Аллергия на ванкомицин у беременных

Содержание страницы:

Ванкомицин: побочные эффекты

При первых попытках клинического применения в 1956 г. ванкомицин давал большое количество местных и общих побочных реакций, в том числе ототоксических и нефротоксических. Современный высокоочищенный препарат в терапевтических дозах в целом безопасен, но иногда вызывает флебиты .

Из побочных эффектов наиболее распространена анафилактоидная реакция (» синдром краснокожего «), которая сопровождается зудом и гиперемией лица, головы и верхней части туловища. Она обусловлена выбросом гистамина , возникает сразу после первого введения ванкомицина и зависит от дозы и скорости введения. Если последняя не превышает 1 г/ч (у взрослых), реакция бывает легкой и при последующих введениях еще менее выражена.

Ванкомицин, по ошибке введенный струйно, вызывает тяжелую артериальную гипотонию . У больных с повышенной чувствительностью для предотвращения или ослабления побочного действия ванкомицина снижают скорость введения или применяют Н1-блокаторы .

При некоторых инфекциях (например, вызванных метициллиноустойчивыми стафилококками ) эффективен только ванкомицин, поэтому не следует отказываться от его применения, ошибочно считая анафилактоидную реакцию аллергической.

Ванкомицин оказывает легкое нефротоксическое действие менее чем у 5% больных. По неподтвержденным данным, особенно высока нефротоксичность комбинации аминогликозида и ванкомицина . Однако если такая комбинация необходима (например, при энтерококковом эндокардите у больных с аллергией к пенициллинам ), то от нее не следует отказываться.

Ототоксическое действие ванкомицина проявляется редко, и обычно при недостаточном уменьшении дозы у больных с почечной недостаточностью .

К другим редким побочным эффектам ванкомицина относятся лейкопения , сыпь и аллергия .

Ванкомицин

Торговые названия

Ванколед, Ванкомицин, Ванкоцин, Ванмиксан, Ванкомицина гидрохлорид, Эдицин.

Групповая принадлежность

Описание действующего вещества (МНН)

Ванкомицин
Лекарственная форма

лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Фармакологическое действие

Антибактериальное средство, продуцируется Amycolatopsis orientalis, действует бактерицидно на большинство микроорганизмов (на энтерококки — бактериостатически). Блокирует синтез клеточной стенки бактерий в участке, отличном от того, на который действуют пенициллины и цефалоспорины (не конкурирует с ними за участки связывания), прочно связываясь с D-аланил-D-аланиновой частью предшественника клеточной стенки, что приводит к лизису клетки. Способен также изменять проницаемость клеточных мембран бактерий и избирательно тормозить синтез РНК. Активен в отношении грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (включая пенициллиназообразующие и метициллинорезистентные штаммы), Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae (включая штаммы, резистентные к пенициллину), Corynebacterium spp., Enterococcus spp., Clostridium spp., Actinomyces spp. Оптимум действия — при pH 8, при снижении pH до 6 эффект резко уменьшается. Активно действует только на микроорганизмы, находящиеся в стадии размножения. Устойчивы почти все грамотрицательные бактерии, Mycobacterium spp., грибы, вирусы, простейшие. Не имеет перекрестной резистентности с др. антибиотиками.
Показания

Сепсис, эндокардит, пневмония, абсцесс легких, инфекции костей и суставов (в т.ч. остеомиелит), менингит, псевдомембранозный колит (не связанный с применением антибиотиков), вызванный Clostridium difficile, энтероколит, инфекции кожи.
Противопоказания

Гиперчувствительность, беременность (I триместр), период лактации, неврит слухового нерва.C осторожностью. Нарушение слуха (в т.ч. в анамнезе), почечная недостаточность, беременность (II-III триместры).
Побочные действия

Постинфузионные реакции (вследствие быстрого введения): анафилактоидные реакции (снижение АД, бронхоспазм, диспноэ, кожная сыпь, зуд), синдром «красного человека», связанный с высвобождением гистамина (озноб, лихорадка, учащенное сердцебиение, гиперемия верхней половины туловища и лица, спазм мышц грудной клетки и спины). Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксичность (вплоть до развития почечной недостаточности) чаще при комбинации с аминогликозидами или при назначении более 3 нед в высоких концентрациях, проявляющаяся повышением концентрации креатинина и азота мочевины. Редко — интерстициальный нефрит. Со стороны органов пищеварения: тошнота, псевдомембранозный колит. Со стороны органов чувств: ототоксичность — снижение слуха, вертиго, звон в ушах. Со стороны органов кроветворения: обратимая нейтропения, преходящая тромбоцитопения, редко — агранулоцитоз. Местные реакции (при нарушении правил инфузии): флебит, боль в месте введения, некроз тканей в месте введения. Аллергические реакции: лихорадка, тошнота, озноб, эозинофилия, сыпь (включая эксфолиативный дерматит), злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), васкулит.Передозировка. Симптомы: усиление выраженности побочных явлений. Лечение: симптоматическое, в сочетании с гемоперфузией и гемофильтрацией.
Способ применения и дозы

Только в/в (в/м инъекции болезненны) со скоростью не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. Взрослым — по 0.5 г или 7.5 мг/кг каждые 6 ч либо по 1 г или 15 мг/кг каждые 12 ч. Новорожденным детям — по 15 мг/кг, а затем 10 мг/кг каждые 12 ч; у детей в возрасте 1 мес применяют ту же дозу каждые 8 ч. Для детей старше 1 мес — по 10 мг/кг каждые 6 ч или по 20 мг/кг каждые 12 ч. У больных с нарушенной выделительной функцией почек начальная доза — 15 мг/кг, далее режим дозирования корригируют с учетом значений КК (при уремии интервал между введениями — до 10 дней): при КК более 80 мл/мин — обычная доза, КК 50-80 мл/мин — 1 г каждые 1-3 дня, 10-50 мл/мин — 1 г каждые 3-7 дней, менее 10 мл/мин — 1 г каждые 7-14 дней. Клиренс креатинина можно вычислить по формуле Для мужчин: масса тела (кг) * (140 — возраст (лет)/72 * концентрация креатинина в сыворотке крови (мг/дл), для женщин — полученный результат умножается на 0.85. Порошок растворяют в воде для инъекций: 500 мг — в 10 мл, 1 г — в 20 мл (концентрация раствора составляет 50 мг/мл). Полученный раствор разбавляют 0.9% раствором NaCl или 5% раствором декстрозы: для 500 мг — 100 мл и для 1 г — 200 мл. При псевдомембранозном колите — внутрь, в виде раствора в 30 мл воды: взрослым — по 0.5-2 г 3-4 раза, детям — 0.04 г/кг 3-4 раза. Продолжительность лечения — 7-10 дней.
Особые указания

Применение во II-III триместре беременности возможно только по «жизненным» показаниям. При назначении недоношенным и нормальным новорожденным желателен контроль за концентрацией в сыворотке крови. При одновременном приеме с общими анестетиками увеличивается частота побочных эффектов, поэтому ванкомицин лучше вводить перед общей анестезией. В период лечения необходимо проведение аудиограммы, определение функции почек (анализ мочи, показатели креатинина и азота мочевины). Желательно определять концентрации ванкомицина в сыворотке крови (при почечной недостаточности, у пациентов старше 60 лет). Максимальные концентрации не должны превышать 40 мкг/мл, а минимальные — 10 мкг/мл. Концентрации свыше 80 мкг/мл считаются токсичными.
Взаимодействие

При одновременном назначении с местными анестетиками у детей могут появиться эритематозные высыпания и гиперемия кожных покровов лица, у взрослых — нарушение внутрисердечной проводимости. Не рекомендуется одновременное назначение с нефро- и ототоксичными ЛС (аминогликозиды, амфотерицин В, АСК или др. салицилаты, бацитрацин, буметанид, капреомицин, кармустин, паромомицин, циклоспорин, «петлевые» диуретики, полимиксин В, цисплатин, этакриновая кислота). Колестирамин снижает эффективность. Антигистаминные ЛС, меклозин, фенотиазины, тиоксантены могут маскировать симптомы ототоксического действия ванкомицина (шум в ушах, вертиго). Общие анестетики и векурония бромид — риск снижения АД или развития нервно-мышечной блокады. Инфузия ванкомицина возможна минимум за 60 мин до их введения.

опубликовано 04/07/2010 20:39
обновлено 06/06/2011
— Гликопептиды

Ванкомицин

Содержание

Фармакологические свойства препарата Ванкомицин

Трициклический гликопептидный антибиотик, полученный из Аmycolatopsis orientalis. Ванкомицин ингибирует биосинтез клеточных мембран микроорганизмов, изменяет их проницаемость и нарушает синтез PHK. Перекрестная резистентность между ванкомицином и другими антибиотиками отсутствует. К ванкомицину чувствительны стафилококки, в том числе Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis (включая метициллинорезистентные штаммы), стрептококки, в том числе Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (включая пенициллинрезистентные штаммы), Streptococcus agalactiae, группа viridans, Streptococcus bovis и энтерококки, Clostridium difficile, дифтероиды, Listeria monocytogenes, Lactobacillus spp., Actinomyces spp., Clostridium spp. и Bacillus spp. К ванкомицину нечувствительны in vitro грамотрицательные палочки, микобактерии и грибы.
В сочетании с аминогликозидными антибиотиками ванкомицин проявляет синергический эффект в отношении многих штаммов S. aureus, неэнтерококковой группы стрептококков D, энтерококков и Streptococcus spp. (группа viridans).
Ванкомицин плохо всасывается после приема внутрь; для лечения системных инфекций его вводят в/в. В/м инъекции болезненны. У больных с нормальной функцией почек после в/в инфузионного введения 1 г ванкомицина в течение 60 мин его концентрация в плазме крови сразу после введения составляет 63 мг/л, через 2 ч — около 23 мг/л, через 10 ч после окончания инфузии — 8 мг/л. При многократном инфузионном введении 500 мг препарата в течение 30 мин концентрация в плазме крови сразу после введения составляет 49 мг/л, через 2 ч — 19 мг/л, через 6 ч — 10 мг/л.
Средний период полувыведения ванкомицина из плазмы крови для больных с нормальной функцией почек составляет 4–6 ч. 75% введенной дозы ванкомицина выводится с мочой путем клубочковой фильтрации в первые 24 ч. Средний клиренс плазмы крови составляет около 0,058 л/кг/ч, а средний почечный клиренс — около 0,048 л/кг/ч. Нарушения функции почек замедляют выведение ванкомицина. У больных с анурией средний период полувыведения составляет 7,5 дней. Коэффициент распределения — 0,3–0,43 л/кг. Около 60% дозы ванкомицина, введенной внутрибрюшинно во время перитонеального диализа, подвергается системной адсорбции через 6 ч. Концентрация в сыворотке крови около 10 мг/л достигается при внутрибрюшинной инъекции 30 мг/кг массы тела ванкомицина. Эффективного удаления ванкомицина при гемодиализе и перитонеальном диализе не происходит; возможно повышение клиренса ванкомицина при гемоперфузии. Общий системный и почечный клиренс ванкомицина у лиц пожилого возраста может снижаться. Около 55% ванкомицина связывается с белками плазмы крови. После в/в введения ванкомицина его выявляют в ингибирующей концентрации в плевральной, перикардиальной, перитонеальной, асцитической и синовиальной жидкостях, в моче и ткани ушка предсердия. Ванкомицин с трудом диффундирует через неизмененные мозговые оболочки в СМЖ, однако при менингите его концентрация в СМЖ повышается.

Показания к применению препарата Ванкомицин

Тяжелые инфекции, вызванные чувствительными штаммами метициллинорезистентных стафилококков, при непереносимости пенициллинов, цефалоспоринов, а также при инфекциях, вызванных чувствительными к ванкомицину микроорганизмами, устойчивыми к другим антимикробным препаратам или при аллергии к пенициллину. Ванкомицин эффективен при стафилококковом эндокардите, сепсисе, остеомиелите, заболеваниях нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей, а также для проведения антибактериальной терапии при хирургическом лечении гнойных процессов, вызванных стафилококками. При эндокардите, вызванном Streptococcus viridans и S. bovis, эффективна монотерапия ванкомицином или сочетание препарата с аминогликозидными антибиотиками, а при эндокардите, вызванном энтерококком (например E. fаecalis), ванкомицин эффективен только в комбинации с аминогликозидными антибиотиками. Ванкомицин успешно применяют для лечения больных с дифтероидным эндокардитом, а в комбинации с аминогликозидами и/или рифампицином — для лечения пациентов с ранним эндокардитом, вызванным S. epidermidis или дифтероидами, после протезирования клапана сердца.
Ванкомицин в форме р-ра для парентерального введения можно применять перорально для лечения (обусловленного применением антибиотиков) больных с псевдомембранозным колитом, вызванным C. difficile, и стафилококковым энтероколитом. При других типах инфекций пероральное применение ванкомицина гидрохлорида неэффективно.
Американская кардиологическая ассоциация и Американская стоматологическая ассоциация предложили ванкомицин в качестве профилактического средства при бактериальном эндокардите у больных с аллергией к пенициллину, с врожденным пороком сердца, а также с ревматическим или другим приобретенным пороком сердечных клапанов, при проведении хирургических вмешательств на верхних дыхательных путях или стоматологических операций.

Применение препарата Ванкомицин

Нежелательные явления, обусловленные инфузией, связаны с концентрацией и скоростью введения ванкомицина. Взрослым рекомендуют назначать в концентрации не выше 5 мг/мл, скорость введения — не более 10 мг/мин. Больным, нуждающимся в ограничении введения жидкостей, ванкомицин можно назначать в концентрации до 10 мг/мл, но при этом возрастает риск развития побочных эффектов. Для взрослых с нормальной функцией почек средняя суточная доза обычно составляет 2 г в/в в 2 или 4 введения (по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч). Каждую дозу вводят со скоростью не более 10 мг/мин или в течение не менее 60 мин; выбирают наиболее медленный режим введения.
Для детей обычная доза ванкомицина составляет 10 мг/кг массы тела, которую вводят в/в каждые 6 ч. Для новорожденных и детей раннего возраста суточная доза может быть ниже. Как для новорожденных, так и для детей раннего возраста рекомендуют введение в начальной дозе 15 мг/кг, а затем — по 10 мг/кг каждые 12 ч для новорожденных в 1-ю неделю жизни и каждые 8 ч для детей в возрасте до 1 мес.
Больные с нарушениями функции почек и лица пожилого возраста нуждаются в подборе дозы. Суточная доза ванкомицина (мг) примерно в 15 раз выше скорости клубочковой фильтрации (мл/мин). Клубочковая фильтрация (мл/мин) и необходимая доза ванкомицина (мг) составляют соответственно 100/1545, 90/1390, 80/1235, 70/1080, 60/925, 50/770, 40/620, 30/465, 20/310 и 10/155. Начальная доза ванкомицина даже для больных с легкой и среднетяжелой почечной недостаточностью должна быть не ниже 15 мг/кг массы тела. Больным с анурией функционального характера следует назначать ванкомицин в начальной дозе 15 мг/кг для быстрого создания терапевтической концентрации в сыворотке крови. Доза, необходимая для поддержания стабильной концентрации, составляет 1,9 мг/кг в сутки. Больным с выраженной почечной дисфункцией лучше вводить поддерживающие дозы по 0,25–1 г 1 раз в несколько дней, чем по суточной схеме. При анурии рекомендуют вводить по 1 г каждые 7–10 дней. Когда известна только концентрация креатинина в сыворотке крови, для вычисления клиренса креатинина можно использовать представленную ниже формулу (исходя из пола, массы тела и возраста больного). Полученный клиренс креатинина (мл/мин) является только расчетной величиной. Провести измерения клиренса креатинина следует незамедлительно.
Мужчины = [масса тела (кг) • (140 — возраст (лет)] / [72 • концентрация креатинина в сыворотке крови (мг/дл)].
Для женщин вводится поправочный коэффициент — 0,85.
Креатинин сыворотки крови должен отражать равновесное состояние почечной функции. В противном случае расчетная величина клиренса креатинина неприемлема, поскольку дает завышенную оценку реального клиренса у больных со сниженной экскреторной функцией почек (при шоке, тяжелой сердечной недостаточности или олигурии), а также при нарушении нормального соотношения между мышечной массой и общей массой тела (например у больных с ожирением, отеками или асцитом) и при гипокинезии.
Безопасность и эффективность введения ванкомицина интратекально (интралюмбально, интравентрикулярно) не оценивали. Рекомендуемым способом введения является прерывистая инфузия.
Для перорального введения суточная доза для взрослых обычно составляет от 0,5 до 2 г (для детей — 40 мг/кг массы тела), разделенных на 3–4 приема. Курс лечения — 7–10 дней. Суточная доза для детей не должна превышать 2 г. Соответствующую дозу можно развести в 30 мл воды и дать больному выпить. Для улучшения вкуса р-ра к нему можно добавить стандартные пищевые сиропы. Разведенный р-р можно вводить через зонд.

Противопоказания к применению препарата Ванкомицин

Повышенная чувствительность к ванкомицину.

Побочные эффекты препарата Ванкомицин

Во время или вскоре после быстрого вливания ванкомицина могут развиваться анафилактоидные реакции, включая артериальную гипотензию, затруднение и нарушение дыхания, крапивницу и зуд. Быстрая инфузия может также вызвать прилив крови к верхней части тела, боль и мышечный спазм в области груди и спины. Эти реакции обычно исчезают в течение 20 мин, но могут сохраняться несколько часов. Иногда возможно развитие почечной недостаточности у больных, получавших ванкомицина гидрохлорид в высоких дозах; редко — интерстициального нефрита. В основном это больные, получавшие сопутствующее лечение аминогликозидами, или с предшествующей дисфункцией почек.
Возможно развитие тугоухости, связанной с ототоксичностью ванкомицина гидрохлорида. У большинства этих больных либо имелись нарушения функции почек или предшествующая тугоухость, либо они получали сопутствующее лечение ототоксичными препаратами. Изредка возникают головокружение и шум в ушах.
У некоторых больных отмечалась обратимая нейтропения, проявлявшаяся через неделю и более после начала лечения ванкомицином или после введения суммарной дозы, превышающей 25 г. Количество нейтрофильных лейкоцитов в периферической крови быстро восстанавливалось после отмены ванкомицина. Редко выявляли тромбоцитопению.
Возможны развитие тромбофлебита в месте введения, анафилаксия, лекарственная лихорадка, тошнота, озноб, эозинофилия, сыпь (включая эксфолиативный дерматит), синдром Стивенса — Джонсона, васкулит.

Особые указания по применению препарата Ванкомицин

Ванкомицин может вызывать тромбофлебит, частота и тяжесть которого могут быть сведены к минимуму за счет медленного введения в виде разведенного р-ра (2,5–5 г/л) и за счет смены места инфузии. Ванкомицин оказывает раздражающее действие на ткани, его следует вводить только в/в. При в/м введении или при экстравазации во время в/в инфузии может развиться некроз мягких тканей.
Для того чтобы свести к минимуму риск нефротоксического эффекта при лечении больных с нарушениями функции почек или больных, одновременно получающих аминогликозиды, следует проводить мониторинг функции почек.
При длительном лечении ванкомицином или у больных, получающих сопутствующую терапию препаратами, которые могут вызвать нейтропению, следует периодически проверять количество лейкоцитов.
Для того чтобы свести к минимуму риск ототоксического эффекта при лечении ванкомицином в высоких дозах или его сочетании с ототоксичными препаратами, а также при применении препарата у больных с тугоухостью, может оказаться полезным проведение серии исследований функции слухового аппарата.
Частота осложнений, связанных с инфузией (включая артериальную гипотензию, приливы крови, гиперемию, крапивницу и зуд), возрастает при сопутствующем введении анестетиков. Осложнения при в/в вливании могут быть минимальными и за счет проведения 60-минутной инфузии ванкомицина гидрохлорида перед анестезией.
Клинически значимая концентрация ванкомицина в плазме крови отмечалась у некоторых больных после многократного перорального приема ванкомицина в целях лечения активного псевдомембранозного колита, вызванного C. difficile.
При введении ванкомицина детям раннего возраста (особенно недоношенным) целесообразно убедиться в наличии в сыворотке крови желательной концентрации лекарственного средства. Одновременное применение ванкомицина и анестетиков у детей сопровождается гиперемией.
В экспериментальных исследованиях никаких свидетельств повреждающего действия ванкомицина на плод не выявлено. Нет достаточных клинических данных о безопасности применения препарата в период беременности, особенно в I триместр. Ванкомицин назначают беременным только в случаях крайней необходимости. Ванкомицин проникает в грудное молоко. Поскольку существует вероятность появления побочных эффектов у ребенка, в период лечения ванкомицином следует отказаться от кормления грудью.

Взаимодействия препарата Ванкомицин

Одновременное введение ванкомицина и анестезирующих агентов может сопровождаться гиперемией кожи, развитием гистаминоподобной и анафилактоидных реакций.
При одновременном и/или последовательном применении потенциально нейротоксичных и/или нефротоксичных лекарственных препаратов, таких как амфотерицин В, аминогликозиды, бацитрацин, полимиксин В, колистин, цисплатин, необходимо строгое наблюдение больного врачом.

Передозировка препарата Ванкомицин, симптомы и лечение

Ванкомицин плохо выводится при диализе. Гемофильтрация и гемоперфузия через полисульфоновую ионообменную смолу приводят к повышению клиренса ванкомицина.

Бактериальные инфекции у беременных

Это очередной пост из рубрики Второе мнение (когда будет больше таких постов эта рубрика появится в главном меню). Смысл постов этой рубрики – дать возможность российским гражданам ознакомиться с тем, что думают американские врачи по поводу различных заболеваний и способов их лечения. Зачем я задумал такие посты – читай в статье Острый синусит.

Добавлю, однако, еще один полезный аспект постов серии Второе мнение. У врача (даже у хорошего) пациентов много, а здоровье у пациента одно. Поэтому, реальная ответственность за эффективность и безопасность лечения лежит не на враче, а на пациенте. Врач лишь формально ответственен, но это ни разу не помешает ему ошибиться в назначениях (например, перепутать антибиотик) или просто полениться посмотреть какие еще существуют методы диагностики и лечения в сложных рецидивирирующих случаях.

Вооруженный знаниями пациент может хотя бы попытаться заставить врача еще разок подумать или перепроверить свои назначения. Вы имеете полное право мучить врачей, и моральное (это ваше здоровье) и материальное (вы деньги платите; ОМС – это тоже ваши деньги, просто вам их не дали в руках подержать). Мучить до тех пор, пока ваша проблема на будет решена.

Далее следует мое изложение статьи доктора Darvin Scott Smith, профессора отделения микробиологии и иммунологии Standford University School of Medicine и заведующего отделением инфекционных и эндемических заболеваний Kaiser Redwood City Hospital.

Дорогие читатели, этот пост – не методичка для самолечения, а информация в помощь тем, кто хочет более подробно обсудить с врачом выбранную тактику лечения.

Бактериальные инфекции представляют угрозу на всех сроках беременности (от имплантации до родов и послеродового периода). Они опасны как для женщин, так и для плода/новорожденного. В значительном проценте случаев эти инфекции протекают скрытно, что требует настороженности от самих женщин и врачей, а также знания гражданами принципов диагностики и лечения.

В статье рассказано про основные бактериальные инфекции, поражающие беременных женщин в США. Я пропустил разделы про сифилис и гонорею, так как это требует отдельного обсуждения.

Стрептококк группы В

Его собственное имя Streptococcus agalactiae, но англоязычные авторы используют сокращение GBS, я тоже буду им пользоваться в тексте для удобства. GBS – это самая распространенная причина опасных инфекций новорожденных, беременных и рожениц. GBS – это грамположительный кокк, который может в норме обитать на слизистых ротовой полости, прямой кишки и влагалища. Его вирулентность, то есть способность вызывать заболевание, зависит от особенностей строения его полисахаридной капсулы.

В США примерно 25% беременных являются носителями GBS, при этом симптомы инфекции развиваются только у 0.5-1.0% из них. Инфекция у беременных протекает в форме циститов, воспаления амниотической оболочки и эндометритов. После родов эта инфекция может привести к воспалению мочевыводящих путей и тазовым абсцессам у рожениц.

У новорожденных GBS инфекция манифестирует в среднем в первые 12 часов жизни в виде безочагового сепсиса, пневмонии или менингита. Если инфекция развивается позже (обычно 36й день) то она проявляется бактеремией (бактерии в крови) и менингитом. Те дети, кто переживет первичную инфекцию, могут потом получить осложнения в виде потери слуха, зрения, снижения способности к обучению и других неврологических последствий.

CDC рекомендует: на 35-37 неделях гестации все беременные должны проходить скрининг на инфекцию, сдавая образцы (вагинальный и ректальный материал) на посев. Если результат положительный – во время родов потребуется лечение от инфекции.

Если результатов посева нет, или он не сделан, то основанием к лечению является любой из следующих критериев:

  • GBS инфекция ребенка в анамнезе
  • GBS в моче у беременной в ходе беременности
  • Роды до 37й недели гестации
  • Лопнувший пузырь дольше 18 часов
  • Повышение температуры в родах свыше 38С

Как лечат беременных с GBS?

Лечение начинается одновременно с началом родовой деятельности и продолжается до окончания родов. Применяют внутривенный бензилпенициллин или ампициллин.

  • Бензилпенициллин: нагрузочная доза 5 млн ЕД, а затем каждые 4 часа – по 2.5 млн ЕД до завершения родов
  • Ампициллин: нагрузочная доза 2 грамма, а затем каждые 4 часа по 1 грамму до завершения родов

У пациентов с аллергией к пенициллину в случае низкого риска анафилаксии нужно применять внутривенный цефазолин, а в случае высокого риска анафилаксии – внутривенный клиндамицин или эритромицин.

  • Цефазолин: нагрузочная доза 2 грамма, а затем по 1 грамму каждые 8 часов до окончания родов
  • Клиндамицин: 900 мг каждые 8 часов до окончания родов
  • Эритромицин: 500 мг каждые 6 часов до окончания родов

Если бактерия не чувствительна к клиндамицину и эритромицину – их можно заменить на ванкомицин (1 грамм каждые 12 часов до окончания родов). Все препараты назначают внутривенно. Новорожденного нужно особенно внимательно мониторировать на предмет симптомов GBS инфекции.

Инфекции мочевыводящих путей

Анатомия мочевыводящих путей женщин предрасполагает к их инфекциям в течение всей жизни, но для беременных эти инфекцию представляют особую опасность, так как у них даже бессимптомная бактериурия (бактерии в моче) может вызывать пиелонефрит и преждевременные роды.

Самые частые виновники таких инфекций:

  • Кишечная палочка (E.coli), на картинке
  • Бактерии из рода Klebsiella
  • Энтеробактеры
  • Энтерококки
  • GBS
  • Staphylococcus saprophyticus
  • Proteus mirabilis

Для беременных опасны как манифестирующие инфекции (с симптомами), так и бессимптомные. У 10-15% беременных может развивать бессимптомная бактериурия, из них у 20-40% разовьется пиелонефрит. В США всем беременным рекомендовано в начале беременности делать скрининговый посев мочи. В случае положительного ответа требуется лечение и повторные тесты на более поздних сроках.

Начинать лечение можно эмпирически, то есть без результатов посева. Затем, после того, как посев с .» >чувствительностью готов – врач сможет скорректировать назначения. Как правило, используют сульфаниламиды, амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, цефалексин и нитрофурантоин.

В последние недели гестации сульфаниламиды лучше не применять, так как они могут приводить к развитию ядерной желтухи и гипербилирубинемии новорожденного. Триметоприм не рекомендован в течение первого триместра беременности из-за возможного риска его тератогенных эффектов. Нитрофурантоин может вызывать гемолиз у пациентов и плодов с дефицитом G6PD (глюкоз-6-фосфат дегидрогеназы).

Улучшение состояния при цистите развивается через 1-2 дня от начала лечения, при пиелонефрите – через 2-3 дня. Рекомендованный курс лечения при цистите – 7 дней, при пиелонефрите – зависит от ситуации.

Листериоз

Это редкая инфекция, но примерно треть всех случаев приходится на беременных, находящихся в третьем триместре. Заражение происходит при употреблении зараженной пищи. Очень редко возможно заражение при контакте с животным или в больнице.

Подробнее про источники заражения и меры профилактики читай в статье Листериоз у беременных.

Чаще всего, инфекция протекает в виде бессимптомной бактериемии. Поражение ЦНС происходит не часто. Симптомы заболевания: лихорадка, как при гриппе, боли в мышцах, а также иногда частота и рвота во время бактериемической фазы инфекции.

Листериоз опасен риском воспаления околоплодной оболочки, которое может завершиться спонтанным септическим абортом или инфицированными преждевременными родами. Инфекция плода может проявиться бактериемией, менингоэнцефалитом или диссеминированными асбцессами. У новорожденных, пораженных этой инфекцией, смертность в США достигает 50%, в основном из-за сепсиса.

Для подтверждения инфекции используется посев крови или спинномозговой жидкости на L. Monocytogenes. Серологические тесты не специфичны, а посевы стула – не чувствительны. Для лечения используют внутривенные ампициллин (2 грамма внутривенно каждые 4 часа) или пенициллин (4 млн ЕД, каждые 4 часа). В случае аллергии на пенициллины используют триметоприм-сульфаметоксазол.

Хламидиоз

Самая частая бактерия, передающаяся половым путем в США, это Chlamydia trachomatis. Она же является одним из главных виновников всех осложнений беременности и инфекционных осложнений новорожденных.

В 75% случаев эта инфекция протекает бессимптомно. C. trachomatis может вызывать эндометриты, цервициты, острое воспаление тазовых органов (acute pelvic inflammatory disease), и острый уретральный синдром у небеременных женщин и воспаление плодной оболочки, послеродовый эндометрит и кровотечения у беременных женщин. Новорожденный ребенок получает эту инфекцию во время родов. У них эта бактерия вызывает конъюнктивиты и пневмонию.

Всех беременных женщин нужно скринировать на C. trachomatis на ранних сроках беременности. Женщин младше 25 лет и тех, у кого большой риск этой инфекции – нужно еще раз проверять в третьем триместре.

CDC рекомендует следующие методы для скрининга:

  • Тест амплификации нуклеиновых кислот
  • Иммуноферментные и иммунофлюоресцентные методы
  • Посев

Для всех трех тестов используют материал из шейки матки.

  • Азитромицин (рекомендованная первая линия лечения)
  • Амоксициллин, если азитромицин не подходит
  • Эритромицин (рекомендованная вторая линия)

Бактериальный вагиноз

Это клинический синдром, вызванный чрезмерным ростом бактерий, в норме населяющих слизистую влагалища. Причин у этого синдрома масса. Чаще всего (при условии, что pH среды более 4.5) виновницей является Gardnerella vaginalis и другие анаэробные бактерии.

Бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно, либо пациенты могут жаловаться измененные выделения, обладающие неприятным (рыбным) запахом, особенно усиливающимся после полового акта. Обычно эти выделения белого или серого цвета. Они могут сопровождаться жжением при мочеиспускании и зудом.

Эта инфекция может вызывать преждевременное начало родовой деятельности, не купируемое приемом токолитических препаратов. Также она может проникать сквозь плаценту в плод и вызывать у него тяжелые осложнения.

Для диагноза бактериального вагиноза достаточно наличия характерных клинических симптомов и окраски мазка по Граму. Для постановки клинического диагноза нужны 3 из 4 критериев:

  • Гомогенное, белое, невоспалительное отделяемое, равномерно покрывающее стенки влагалища
  • Ключевые клетки (clue cells) – это эпителиальные клетки влагалища, покрытые аггрегированными бактериями, что придает им своеобразный заштрихованный вид
  • Отделяемое имеет кислотность больше 4.5
  • Положительный тест KOH (whiff test) – появление у отделяемого рыбного запаха после добавления к нему 10% раствора KOH

Препараты выбора – пероральный метронидазол (250-500 мг два раза в день в течение 7 дней) или клиндамицин (300 мг два раза в день в течение 7 дней). Крем с клиндамицином использовать во второй половине беременности не нужно.

БЕЗОПАСНОСТЬ АНТИБИОТИКОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

В своей статье Уловка-22 для беременных я рассказал о том, почему не существует антибиотиков (как и почти любых других лекарств), о которых можно было бы уверенно сказать, что они безопасны для беременных. Если интересуетесь вопросом – прочтите эту статью. Для остальных сообщаю – данные по безопасности и эффективности лекарств у беременных поступают из разрозненных источников, довольно хаотично. На эти источники мы и будем ориентироваться.

  • ПЕНИЦИЛЛИНЫ. Чаще всего врачи выписывают беременным пенициллин, ампициллин и амоксициллин. Большое американское ретроспективное исследование TheCollaborativePerinatalProject показало у 3,546 женщин, принимавших эти препараты в первом триместре беременности, побочных эффектов выявлено не было.
  • ЦЕФАЛОСПОРИНЫ. В целом антибиотики этой группы считаются безопасными, однако данных по их применению в первом триместре слишком мало. Поэтому в США их рекомендуют на ранних сроках не назначать, по крайней мере на первой линии терапии.
  • СУЛЬФАНИЛАМИДЫ. Считается, что для плода эти антибиотики безопасны, однако, про них известно, что они могут вызывать желтуху и билирубинемию у новорожденных. Поэтому, их рекомендовано не использовать в третьем триместре. У матерей с дефектом фермента G6PD сульфаниламиды могут вызвать гемолиз. Комбинация сульфаниламидов с триметропримом в первом триместре может привести аномалиям в сердечно-сосудистой системе плода.
  • ТЕТРАЦИКЛИНЫ. Антибиотики этой группы обладают доказанной токсичностью в отношении матери и плода. У беременных может развиться острый гепатостеатоз с некрозом, панкреатит и почечная недостаточность. У плода они вызывают задержку роста, изменение цвета зубов, гипоплазию зубной эмали. Эти антибиотики при беременности применять не нужно.
  • АМИНОГЛИКОЗИДЫ. Некоторые препараты этой группы, например, стрептомицин и канамицин, могут вызывать врожденные нарушения слуха у детей. Относительно гентамицина данные противоречивые.
  • НИТРОФУРАНТОИН. По данным проекта TheCollaborativePerinatalProject у 590 женщин, принимавших этот антимикотический препарат, риск аномалий плода не повышался. Женщинам с дефицитом G6PD принимать его не нужно из-за риска гемолиза.
  • ФТОРХИНОЛОНЫ. Данных их клинических исследований нет.
  • МЕТРОНИДАЗОЛ. В клинических исследованиях не было выявлено никаких рисков для матери или плода. Однако, в экспериментах in vitro было показано, что метронидазол обладает мутагенными свойствами. Рекомендовано не применять в первом триместре.
  • МАКРОЛИДЫ. Считается, что они безопасны для беременных и плода.
  • КЛИНДАМИЦИН. Нет данных, что этот препарат повышает риск аномалий плода.
  • ВАНКОМИЦИН. Очень мало данных.

Ванкомицин

Ванкомицин: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Vancomycin

Код ATX: J01XA01

Действующее вещество: ванкомицин (vancomycin)

Производитель: Teva Pharmaceutical Industries (Израиль), Красфарма (Россия), МАКИЗ-ФАРМА (Россия), JODAS EXPOIM (Индия)

Актуализация описания и фото: 13.08.2020

Цены в аптеках: от 143 руб.

Ванкомицин – антибиотический препарат группы гликопептидов.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускают в форме порошка (лиофилизата) для приготовления раствора для инфузий (по 0,5 г или 1 г в стеклянных флаконах, 1 флакон в картонной пачке).

Активное вещество – ванкомицин (в форме гидрохлорида).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Ванкомицин – трициклический гликопептидный антибиотик, выделенный из Amycolatopsis orientalis. Данное вещество ингибирует биосинтез клеточной стенки микроорганизмов (бактерицидный эффект), влияет на проницаемость клеточной мембраны и изменяет синтез РНК. Между антибиотиками других классов и ванкомицином отсутствует перекрестная устойчивость.

Ванкомицин in vitro активен по отношению к грамположительным микроорганизмам (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, в том числе к гетерогенным метициллин-устойчивым штаммам), Streptococcus pneumoniae (в том числе к пенициллин-устойчивым штаммам), Streptococcus pyogenes, Streptococcus spp. группы viridans, Streptococcus agalactiae, Streptococcus bovis, энтерококкам (к примеру, к Enterococcus faecalis и Clostridium difficile, включая токсигенные штаммы) и Corynebacterium spp. Также in vitro к ванкомицину чувствительны Listeria monocytogenes и микроорганизмы рода Actinomyces, Lactobacillus, Bacillus и Clostridium.

Имеются данные о том, что некоторые изолированные штаммы стафилококков и энтерококков in vitro проявляют устойчивость к данному веществу.

Комбинация аминогликозидов и ванкомицина in vitro проявляет синергизм относительно многих штаммов Streptococcus spp. (кроме энтерогруппы D), Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. группы viridans и Enterococcus spp.

In vitro Ванкомицин неактивен в отношении вирусов, грамотрицательных микроорганизмов, микобактерий, грибов и простейших.

При применении внутрь не оказывает системного воздействия и местно влияет на чувствительную микрофлору желудочно-кишечного тракта (Clostridium difficile, Staphylococcus aureus).

Фармакокинетика

После перорального приема Ванкомицин всасывается в минимальном количестве. Абсорбция препарата незначительно повышается в случае воспаления слизистой оболочки кишечника. После приема 500 мг препарата каждые 6 часов максимальная концентрация действующего вещества в плазме крови при воспалении слизистой оболочки кишечника варьирует от 2,4 до 3 мг/л.

После внутривенного введения 500 мг Ванкомицина у пациентов с нормальной функцией почек максимальная концентрация действующего вещества в плазме крови составляет 33 мг/л и наблюдается сразу после введения препарата. Через 1 час после введения данный показатель составляет около 7,3 мг/л.

В результате внутривенного введения 1000 мг Ванкомицина его концентрация в плазме крови увеличивается вдвое. Непосредственно после инфузии этот показатель составляет от 20 до 50 мг/л, через 12 часов – от 5 до 10 мг/л.

После внутривенного введения 500 мг Ванкомицина на протяжении 1 часа его средняя концентрация в плазме крови в конце инфузии составила примерно 33 мг/л, через 1 час – 7,3 мг/л, а через 4 часа – 5,7 мг/л.

При многократном введении Ванкомицина его концентрация в плазме крови аналогична таковой в случаях однократного введения.

Объем распределения составляет 0,2–1,25 л/кг.

У детей, в том числе новорожденных, объем распределения незначительно меньше, нежели у взрослых – от 0,53 до 0,82 л/кг. Результаты ультрафильтрации показывают, что при содержании 10–100 мг/л Ванкомицина в сыворотке крови его связывание с белками плазмы составляет от 30 до 55%. После внутривенного введения ванкомицин обнаруживается в различных тканях организма (печень, почки, сердце, стенки абсцессов, стенки сосудов, легкие, ткань ушка предсердия), жидкостях организма (перикардиальная, плевральная, перитонеальная, асцитическая, синовиальная) и в моче (в концентрации, ингибирующей рост чувствительных микроорганизмов). Зафиксировано медленное проникновение ванкомицина в спинномозговую жидкость, однако в случае воспаления мозговых оболочек наблюдается прямо пропорциональное увеличение скорости проникновения препарата через гематоэнцефалический барьер. Препарат проходит через плацентарный барьер и выделяется в грудное молоко.

Ванкомицин практически не метаболизируется. При нормальной функции почек средний период полувыведения из плазмы – 4–6 часов. Приблизительно 75% дозы Ванкомицина в первые 24 часа выводится почками по механизму клубочковой фильтрации. С желчью может выводиться в незначительных количествах. При перитонеальном диализе или гемодиализе выводится в небольших количествах. Средний плазменный клиренс – приблизительно 0,058 л/кг/ч, средний почечный клиренс – 0,048 л/кг/ч. В результате достаточно постоянного почечного клиренса выведение Ванкомицина составляет 70–80%.

При нарушении функции почек выведение Ванкомицина замедляется. При анурии средний период полувыведения составляет 7,5 суток. Вследствие естественно замедленной клубочковой фильтрации у пожилых пациентов общий почечный и системный клиренс Ванкомицина может снижаться.

Показания к применению

Согласно инструкции, Ванкомицин назначают для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний тяжелого течения, вызванных чувствительными к активному веществу возбудителями (при неэффективности или непереносимости лечения другими антибиотиками, включая цефалоспорины или пенициллины), таких как:

  • Сепсис;
  • Инфекции костей, суставов, мягких тканей и кожи;
  • Абсцесс легких;
  • Пневмония;
  • Эндокардит (как монотерапия или одновременно с другими антибиотическими препаратами);
  • Менингит;
  • Псевдомембранозный колит, вызванный Clostr >

Противопоказания

  • Неврит слухового нерва;
  • Выраженные нарушения функции почек;
  • Период лактации и I триместр беременности;
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Применение в I триместре беременности противопоказано, что связано с риском развития ото- и нефротоксичности. Во II-III триместрах применение препарата возможно только по жизненным показаниям.

Грудное вскармливание рекомендуется прекратить на время проведения терапии в период лактации.

Инструкция по применению Ванкомицина: способ и дозировка

Ванкомицин вводят внутривенно капельно:

  • Взрослым – каждые 6 часов по 500 мг или каждые 12 часов по 1000 мг;
  • Детям – 40 мг/кг в сутки.

Чтобы избежать коллаптоидных реакций длительность инфузии должна составлять не менее 1 часа.

У пациентов с нарушением выделительной функции почек дозировку уменьшают с учетом значений КК.

Максимальная суточная взрослая доза – 3000-4000 мг.

Побочные действия

  • Сердечно-сосудистая система: шок, приливы, остановка сердца, снижение артериального давления (в основном эти симптомы связаны с быстрой инфузией препарата);
  • Пищеварительная система: тошнота;
  • Система кроветворения: тромбоцитопения, эозинофилия, нейтропения, агранулоцитоз;
  • Органы чувств: звон в ушах, вертиго, ототоксические эффекты;
  • Мочевыделительная система: изменение функциональных почечных тестов, интерстициальный нефрит, нарушение функции почек;
  • Аллергические реакции: синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, васкулит, токсический эпидермальный некролиз. Непосредственно в процессе, или в скором времени после, слишком быстрой инфузии возможны анафилактоидные реакции;
  • Дерматологические реакции: зудящий дерматоз, эксфолиативный дерматит, сыпь, доброкачественный пузырчатый дерматоз;
  • Прочие: лекарственная лихорадка, озноб, боль и некроз тканей в местах инъекций, тромбофлебиты. При быстром внутривенном введении возможно развитие «синдрома красной шеи», вызванного высвобождением гистамина: обморок, кожная сыпь, эритема, покраснение рук, лица, верхней половины туловища, шеи, повышение температуры, учащенное сердцебиение, рвота, озноб.

Передозировка

Симптомы: усиливается выраженность дозозависимых побочных эффектов.

Лечение: симптоматическая терапия с целью поддержания клубочковой фильтрации. При проведении диализа Ванкомицин удаляется плохо. Имеются данные об увеличении клиренса Ванкомицина в результате гемоперфузии и гемофильтрации с использованием полисульфоновой ионообменной смолы.

Особые указания

Препарат следует применять с осторожностью во II-III триместрах беременности, при умеренных и легких нарушениях функции почек, нарушениях слуха (в т.ч. в анамнезе). В период терапии больным с заболеваниями почек и/или повреждением VIII пары ЧМН нужно проводить контроль слуха и функции почек.

Внутримышечное введение Ванкомицина не допускается, что связано с высоким риском развития некроза тканей.

При применении препарата у пациентов пожилого возраста или новорожденных следует контролировать концентрацию активного вещества в плазме крови.

Применение при беременности и лактации

Применение Ванкомицина при беременности допускается только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери больше потенциального вреда для плода.

Применение препарата во время грудного вскармливания противопоказано.

При нарушениях функции почек

При почечной недостаточности препарат следует применять с осторожностью. Требуется индивидуальная коррекция дозы.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение местных анестетиков и Ванкомицина может привести к развитию гистаминоподобных приливов, эритемы и анафилактическому шоку.

При совместном применении с цисплатином, аминогликозидами, фуросемидом, амфотерицином В, полимиксинами и циклоспорином отмечается усиление нефро- и ототоксического действия.

Аналоги

Аналогами Ванкомицина являются: Ванкомицин ДЖ, Ванкомицин-Тева, Веро-Ванкомицин, Ванко, Ванкорус, Ванкомабол, Ванкоцин, Ванколон, Ванкоген, Ванкум, Ванкомек, Ликованум, Танкофето, Эдицин.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре до 25 °C.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Ванкомицине

Отзывы о Ванкомицине свидетельствуют о том, что данный препарат является сильным антибиотиком, поэтому он должен использоваться только под контролем врача. Также во многих отзывах содержится информация о развитии серьезных побочных эффектов, таких как снижение давления, затруднение дыхания, покраснение кожи, появление ощущения сердцебиения, боль в ушах.

Цена на Ванкомицин в аптеках

Примерная цена на Ванкомицин в форме лиофилизата для приготовления раствора для инфузий составляет: флакон 1 г – 225 руб., флакон 0,5 г – 160 руб.

Особенности антибактериальной терапии при беременности

Имеющиеся сведения о безопасности применения антимикробных препаратов при беременности противоречивы. Даже информация фирм-производителей одного и того же препарата отличается между собой. Исходя из постулата «Любой препарат при беременности противопоказан» из-за риска воздействия на плод, мы сочли относительно безопасными лишь те, мнения по которым однозначны у различных авторов. Малейшее разночтение дает право считать препарат опасным при гестации и воздержаться от его использования до получения однозначных заключений экспертов о его безвредности. Такая тактика кажется нам оправданной. В целом же, доказанно относительно безопасными можно считать:

  • пенициллины,
  • цефалоспорины,
  • макролиды — эритромицин (основание), ровамицин, джозамицин, азитромицин.

По показаниям при беременности могут быть назначены рифампицин, гентамицин, нитрофураны (до 30 недель), сульфаниламиды (до 30 недель), нитроимидазолы и карбапенемы — при условии соотнесения возможного риска и необходимости проведения лечения.

Противопоказаны из-за высокого риска:

  • клиндамицин, линкомицин,
  • ко-тримоксазол,
  • нитрофурантоин (фурадонин), нитроксолин,
  • сульфаниламиды (последний триместр),
  • фторхинолоны,
  • хлорамфеникол (левомицетин),
  • эритромицин (основание),
  • амикацин, стрептомицин, канамицин,
  • кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин,
  • тетрациклины.

Терапия антимикробными препаратами в I триместре (до 14-16 недель) противопоказана. Единственный антибиотик, безопасность которого доказана, и вследствие этого разрешенный для применения в любом сроке беременности, — ровамицин из группы макролидов.

По поводу безопасности пенициллинов в последнее время появились некоторые сомнения. Например, ампициллин хорошо проникает через плаценту, и, хотя не обладает ни эмбриотоксическим, ни тератогенным действием, назначение его в конце беременности может привести к вытеснению билирубина из связи с белком и вызвать усиление желтухи у новорожденного, особенно при использовании высоких доз. Плохо проникают через плаценту амоксициллин, тикарциллин, оксациллин, диклоксациллин и флуклоксациллин, поэтому использование их для профилактики или лечения внутриутробных инфекций не оправдано. Они могут быть использованы для терапии внематочных инфекционных процессов (пневмония, бронхит, пиелонефрит). Пиперациллин обнаруживается в пуповине и амниотической жидкости в высоких концентрациях, поэтому считается относительно противопоказанным при беременности, хотя нет данных, которые бы свидетельствовали о тератогенной или эмбриотоксической активности препарата.

Цефалоспорины хорошо проникают через плаценту, их использование в I триместре по-прежнему не рекомендуется. Проведенные доклинические исследования не выявили какого-либо мутагенного или тератогенного действия у цефуроксима, цефотаксима, цефтриаксона, цефаперазона.

Вследствие увеличения во время беременности почечного клиренса период полувыведения некоторых антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины) укорачивается, что необходимо компенсировать уменьшением интервала между введениями, т. е. увеличением их кратности. Следующая фармакокинетическая особенность при беременности заключается в том, что значительные количества лекарственных веществ накапливаются в околоплодных водах и оказывают депо-эффект.

Во время беременности для лечения вульвовагинитов можно использовать только препараты в виде вагинальных лекарственных форм, за возможным исключением трихомониаза, требующего системной терапии.


Бессимптомная бактериурия
. Диагноз правомочен при 10 5 КОЕ/мл мочи в двух пробах, полученных с интервалом 3-7 дней, при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции.

Показания к антибактериальной терапии:

  • беременные,
  • девочки подросткового возраста,
  • предстоящие урологические инвазивные процедуры или операции.

При первичном выявлении может быть проведен 3-дневный курс лечения, препаратами выбора по современным данным являются фторхинолоны, ко-тримоксазол и амоксициллин/клавуланат. Однако у беременных и девочек-подростков фторхинолоны и ко-тримоксазол противопоказаны, поэтому схемы лечения у этого контингента пациентов могут быть представлены следующим образом:

  • амоксициллин/клавуланат 0,375-0,625 внутрь 3 раза/сут,
  • или цефуроксим аксетил 0,25-0,5 внутрь 3 раза/сут (или цефалоспорины II-III поколений),
  • или фосфомицин трометамин 3 г внутрь однократно.

Использование нитрофуранов (0,1-0,15 4-6 раз/сут), налидиксовой кислоты возможно лишь при неэффективности вышеперечисленных препаратов, а также для проведения длительной супрессивной терапии.

У беременных после лечения целесообразно исследовать мочу 1 раз в месяц для выявления вероятных рецидивов.


Острый гестационный пиелонефрит
— частое осложнение при беременности, однако также часто имеют место гипердиагностика и необоснованное лечение антибиотиками. При верификации следует назначить терапию по следующим схемам:

  • амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3-4 раза/сут;
  • цефуроксим 0,75-1,5 г 3-4 раза/сут;
  • цефтриаксон 1-2 г однократно в сут.

Альтернативная схема: азтреонам 1 г 3 раза/сут. Рекомендуемая длительность терапии 14 дней — 5 дней парентерально, затем внутрь (ступенчатая терапия), что позволяет обеспечить минимальный риск рецидивов.

Нитрофураны могут рассматриваться только как антимикробные препараты резерва при рецидивирующем течении инфекций мочевыводящих путей у беременных, а также в качестве супрессивной антимикробной терапии длительным курсом в дозе не менее 0,1-0,15 г 4-6 раз/сут. Они легко проходят через плаценту и накапливаются в околоплодной жидкости, в конце беременности могут вызвать гемолиз у плода. Применение нитрофурантоина (фурадонин) при беременности возможно только во II триместре. Существует и такая точка зрения: данных об использовании нитрофуранов при беременности недостаточно, чтобы рекомендовать их широкое применение. Препараты налидиксовой кислоты также не должны использоваться как средство выбора.


Синдром интраамниальной инфекции
. В связи с ростом инфицирования населения, беспорядочной половой жизнью до брака, отсутствием половой культуры и прегравидарной подготовки имеет место рост частоты случаев инфицирования плода и развития синдрома интраамниальной инфекции, представляющих в настоящее время серьезную перинатальную проблему. Трудности выделения возбудителя, определения его культуральных свойств, отсутствие четких критериев диагностики и ограничение спектра разрешенных для использования при беременности антибиотиков не позволяют адекватно и своевременно проводить лечение.

Исходя из большого числа упомянутых выше возбудителей воспалительных заболеваний гениталий, а также агентов сугубо перинатальных инфекций (листериоз, токсоплазмоз и др.), схема терапии должна эмпирически обеспечивать элиминацию большого числа возбудителей. На основании данных о чувствительности наиболее часто вызывающих перинатальные инфекции возбудителей к антибактериальным средствам (см. табл. 6) можно предложить следующую схему как превентивного, так и элективного лечения при подозрении на инфицирование плода или при синдроме интраамниальной инфекции:

  • цефалоспорины II-III поколений (цефуроксим аксетил 0,5 внутрь или 0,75-1,5 в/м 3 раза/сут, цефотаксим 1,0 внутримышечно 2-3 раза/сут, цефтриаксон 1,0-2,0 раз/сут) в течение 5 дней, затем
  • ровамицин 3 млн МЕ 3 раза/сут внутрь или 1,5 млн. ЕД внутримышечно 7-10 дней
    или азитромицин внутрь 1 г однократно или по 0,5 раз/сут 3 дня.

Еще раз обращаем внимание клиницистов, что препаратом выбора для лечения урогенитальных инфекций у беременных в любом сроке в силу доказанной безопасности и спектра его антимикробной активности является ровамицин или азитромицин.


Послеродовой мастит
обусловлен в подавляющем большинстве случаев, особенно при эпидемическом мастите, S. aureus. При эндемическом мастите могут встречаются стрептококки групп А и В, иногда — H. influenzae и H. parainfluenzae. Однако почти в 50% случаев заболевания из грудного молока высевается нормальная флора кожи.

  • Оксациллин внутримышечно
  • или диклоксациллин внутрь.
  • цефалоспорины I-II поколений внутримышечно или внутрь;
  • клиндамицин или линкомицин внутрь;
  • амоксициллин/клавуланат внутрь;
  • ванкомицин при обнаружении MRSA.

При отсутствии признаков абсцесса применяются как пероральные, так и парентеральные препараты. Кормление грудью можно продолжать (при применении оксациллина и цефалоспоринов) или проводить полноценное сцеживание. При развитии абсцесса назначаются только парентерально, параллельно с хирургическим дренированием абсцесса, при этом кормление грудью запрещается. Лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения.

_________________
Вы читаете тему: Антибиотикотерапия в акушерстве и гинекологии (Шостак В. А., Малевич Ю. К., Колгушкина Т. Н., Корсак Е. Н. 5-я клиническая больница г. Минска, РНПЦ «Мать и дитя». «Медицинская панорама» № 4, апрель 2006)

Аллергия при беременности

Аллергия – весьма неприятное состояние организма, сопровождающееся специфическими симптомами. Дерматит, ринит и синусит, бронхиальная астма, аллергия на цветение растений, пищевая, лекарственная или аллергия на шерсть и пыль – все это может быть симптомами аллергии. При этом аллергия, как утверждает медицина, – это не заболевание, а реакция организма на те или иные факторы окружающей среды, которые иммунная система определяет как врагов. Статистика показывает, что сегодня аллергические состояния в той или иной форме и степени тяжести характерны практически половине населения планеты. И, к сожалению, среди аллергиков нередко встречаются и беременные женщины – количество их равно 5-20 процентам. Естественно, что при таком положении дел, женщины задаются вопросом: не вредит ли аллергия во время беременности малышу; как с ней бороться, а в идеале – и вовсе не встретиться; и как себя вести, имея аллергию, во время вынашивания малыша.

Медики констатируют: вызвать аллергию может что угодно, но самое печальное то, что предрасположенность к аллергии вылечить невозможно – лечат только симптомы, ее сопровождающие. И не всегда симптомы, характерные для того или иного вида аллергии, будут свидетельствовать о ее появлении. Так, например, заложенность носа, чиханье и насморк, называющиеся общим термином «острый ринит», появляются у 50% беременных. При этом говорить об аллергическом рините есть смысл, если обострение наблюдается во время цветения цветов или деревьев, как реакция на пыль, появление домашних животных в квартире. А вот уже бронхиальная астма считается более серьезным аллергическим заболеванием. Хоть оно само по себе противопоказанием для беременности не является, тем не менее, врачу нужно обязательно сообщить, если бронхиальная астма имеется в анамнезе – так специалист сможет обеспечить необходимый контроль на протяжении всей беременности.

Как аллергия влияет на беременность?

По поводу влияния аллергии во время беременности на плод: само по себе это состояние для малыша опасности не представляет, поскольку вещества, вызываемые аллергические проявления (так называемые антигены) не способны проникать к плод через плаценту, как-либо образом воздействуя на него. Хотя, конечно, при наличии аллергии у беременной предрасположенность ребенка к аллергическим заболеваниям, безусловно, возрастает.

Другое дело, что больший вред для плода представляют изменения состояний мамы и лекарственные препараты, применяемые при таких состояниях (некоторые из них влияют на кровоснабжение плода, причем не в лучшую сторону). В связи с этим желательно по возможности устранить все факторы, которые могут спровоцировать обострение аллергии и воздержаться от приема лекарств – особенно в первом триместре беременности, когда происходит главное формирование будущих органов ребенка.

Аллергия у беременных

Во время беременности резко изменяется гормональный фон, который в свою очередь, оказывает сильное воздействие на иммунную систему. Именно поэтому обыкновенные на первый взгляд продукты питания, материалы (например, текстильные), бытовая химия и т.д. могут вызвать аллергию.

При этом гиперчувствительность зачастую протекает в легкой форме, реже – в тяжелой.

При беременности аллергические реакции могут проявляться несколькими способами:

  1. Во-первых, как аллергический дерматит. Это наиболее распространенный вариант. Мед, цитрусовые, продукты красного цвета, копчения и специи не оказывают вредного воздействия на плод, но у будущей мамы могут сопровождаться сыпью с сильным зудом на лице, животе и любых других частях тела;
  2. Во-вторых, риниты и конъюнктивиты. Они имеют те же симптомы, что и у обычных людей – обильное водянистое отделяемое из носа, повышенная слезоточивость глаз, сопровождающиеся зудом и покраснением. Зачастую все эти признаки носят сезонный характер с обострениями весной и осенью в период цветения растений. Чаще всего причины такой аллергии связаны не с беременностью, а с индивидуальными особенностями организма женщины;
  3. Третий вариант наиболее опасный для матери, и соответственно, с позиции влияния на плод. Это крайние формы проявления, такие как анафилактический шок или отек Квинке (или так называемая гигантская крапивница). Данное состояние, в первую очередь из-за отека гортани представляет угрозу жизни и мамы, и еще не родившегося малыша.

Негативное влияние на плод в таком случае во многом связано с лечением — большими дозами вводимых лекарственных средств.

Причины возникновения аллергии

Все причины во время беременности можно условно разделить на четыре большие группы:

  • Резкие и сильны изменения гормонального фона, влияющие на иммунный ответ женского организма;
  • Наследственность и, в частности, частота возникновения аллергии до беременности;
  • Наличие в рационе указанных выше продуктов, использование неподходящей бытовой химии и косметических средств, ношение синтетической одежды;
  • Самостоятельное лечение какими-либо препаратами без предварительного согласования с врачом.

Симптомы

Симптомы зависят от формы аллергии. При дерматите основными являются зуд и сыпь, риниты и конъюнктивиты имеют описанные выше признаки. Что касается симптомов анафилактического шока и отека Квинке, то они такие же, как и обычных людей.

Анафилактический шок сопровождается резкой бледностью, ослабленным поверхностным дыханием вплоть до полной остановки, урежением сердцебиения также вплоть до полного прекращения. При отеке Квинке век, губы, щеки и шея резко увеличиваются в размерах и краснеют, дыхание также становится ослабленным.

Как аллергия влияет на беременность

Аллергия при беременности сопровождается следующим:

  • Большой дискомфорт для матери и беспокойство, отражающиеся на общем состоянии плода;
  • Негативное влияние на плод оказывают лекарства, особенно на ранних сроках. Неконтролируемое специалистом лечение этими препаратами может привести к выкидышу, либо к многочисленным порокам развития у ребенка вплоть до внутриутробной гибели;
  • Некоторые современные исследования свидетельствуют о повышенном риске частого возникновения аллергии у ребенка в детском и старшем возрасте, если во время беременности мать сама перенесла аллергию.

Как диагностировать аллергию у беременных

Диагностика осуществляется на основании симптомов. Учитывая то, что некоторые сыпи могут быть инфекционного характера, диагностикой должен заниматься врач, ведущий беременность совместно с терапевтом и другими специалистами.

Дополнительная диагностика выполняется в основном в лаборатории (специальные анализы крови и т.п.), поскольку, например, аллергические пробы, крайне нежелательны при беременности.

Методы лечения

Лекарства. Сегодня лечение аллергии основывается на применении антигистаминных препаратов и гормональных средств. Обе группы не используются в первом триместре из-за негативного влияния на плод. Чем лечить зависит с одной стороны от тяжести симптомов и формы, а с другой стороны – вред соизмеряется с пользой для матери. Окончательное решение чем лечить принимает врач с учетом всех этих пунктов.

Народные методы лечения

Лечение народными средствами также опасно. Эффективность лечения народными средствами не доказана, а определенные растения и продукты, составляющие основу большинства методов лечения народными средствами, могут также выступать в роли аллергенов и усугублять проявление симптомов.

Что делать первую очередь зависит от ситуации. При дерматите или рините нужно обратиться к врачу для точной дифференциальной диагностики. А при анафилактическом шоке или отеке Квинке на вопрос что делать есть только один ответ – как можно скорее вызывать скорую помощь. Беременной нужно придать удобное положение и обеспечить хороший доступ кислорода.

Методы профилактики

Профилактика включает гипоаллергенную диету, исключение бытовой химии и косметики во время беременности, избегание стрессов и сильных эмоциональных потрясений, а также категорически запрещен самостоятельный прием любых лекарственных препаратов без рекомендации специалиста. При точном соблюдении профилактика дает хорошие результаты.

Ванкомицин — официальная* инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер:

Торговое название: Ванкомицин.

Международное непатентованное название:

Лекарственная форма:

Состав
Один флакон содержит
Активное вещество: ванкомицин (в виде ванкомицина гидрохлорида) — 0,5 г и 1,0 г. Описание: белый или белый с кремоватым оттенком порошок.

Фармакотерапевтическая группа:

Код ATX: [J01XA01].

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Антибактериальное средство, продуцируется Amycolatopsis orientalis, действует бактерицидно на большинство микроорганизмов (на энтерококки -бактериостатически). Блокирует синтез клеточной стенки бактерий в участке, отличном от того, на который действуют пенициллины и цефалоспорины (не конкурирует с ними за участки связывания), прочно связываясь с D-аланил-D-аланиновой частью предшественника клеточной стенки, что приводит к лизису клетки. Способен также изменять проницаемость клеточных мембран бактерий и избирательно тормозить синтез РНК.
Активен в отношении грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (включая пенициллиназообразующие и метициллинорезистентные штаммы), Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae (включая штаммы, резистентные к пенициллину), Corynebacterium spp., Enterococcus spp., Clostridium spp., Actinomyces spp
. Оптимум действия — при pH 8, при снижении рН до 6 эффект резко уменьшается. Активно действует только на микроорганизмы, находящиеся в стадии размножения.
Устойчивы почти все грамотрицательные бактерии, Mycobacterium spp., грибы, вирусы, простейшие. Не имеет перекрестной резистентности с др. антибиотиками.
Фаумакокинетика
Максимальная концентрация (Сmax) после внутривенной инфузии 500 мг — 49 мкг/мл через 30 мин и 20 мкг/кг через 1-2 ч; после внутривенной инфузии 1 г — 63 мкг/мл через 60 мин и 23-30 мкг/мл через; 1-2 ч.
Связь с белками плазмы — 55 %.
Терапевтические концентрации определяются в асцитической, синовиальной, плевральной, перикардиальной и перитонеальной жидкостях, в моче, ткани ушка предсердия. Не проникает через неповрежденный гематоэнцефалический барьер (при менингите обнаруживается в ликворе в терапевтических концентрациях).
Проникает через плаценту. Выделяется с грудным молоком.
Практически не метаболизируется.
Период полувыведения (Т½) при нормальной функции почек: взрослые -около 6 ч (4-11 ч), новорожденные — 6-10 ч, грудные дети -4 ч, дети более старшего возраста — 2-3 ч; Т½ при хронической почечной недостаточности (олигурия или анурия) у взрослых — 6-10 дней. При многократном введении возможна кумуляция, 75-90 % препарата выводится почками путем пассивной фильтрации в первые 24 ч; у пациентов с удаленной или отсутствующей почкой выводится медленно и механизм выведения неизвестен. В небольших и умеренных количествах может выводиться с желчью. В незначительных количествах выводится при гемодиализе или перитонеальном диализе.

Показания к применению
Сепсис; эндокардит; менингит; инфекции нижних отделов дыхательных путей (пневмония, абсцесс легкого); инфекции костей и суставов (в т.ч. остеомиелит); псевдомембранозный колит (не связанный с применением антибиотиков), вызванный Clostridium difficile, энтероколит; инфекции кожи и мягких тканей.

Противопоказания
Гиперчувствительность, беременность (I триместр), период лактации, неврит слухового нерва.
С осторожностью: нарушение слуха (в т.ч. в анамнезе), почечная недостаточность, беременность (II-III триместры).

Способ применения и дозы
Только внутривенно, рекомендуемая концентрация составляет не более 5 мг/мл со скоростью введения не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.
Взрослым — по 0,5 г или 7,5 мг/кг каждые 6 ч либо по 1 г или 15 мг/кг каждые 12 ч.
Новорожденным детям в течение первой недели жизни — начальная доза 15 мг/кг, а затем 10 мг/кг каждые 12 ч; начиная со 2-й недели жизни применяют ту же дозу каждые 8 ч. Для детей старше 1 месяца — по 10 мг/кг каждые 6 ч или по 20 мг/кг каждые 12 ч.
У больных с нарушенной выделительной функцией почек начальная доза -15 мг/кг, далее режим дозирования корригируют с учетом значений клиренса креатинина (при анурии интервал между введениями — до 10 дней): при клиренсе креатинина более 80 мл/мин — обычная доза, при клиренсе креатинина 50-80 мл/мин — 1 г каждые 1-3 дня, 10-50 мл/мин — 1 г каждые 3-7 дней, менее 10 мл/мин — 1 г каждые 7-14 дней (клиренс креатинина можно вычислить по формуле: для мужчин: масса тела (кг) × (140 — возраст (лет)/72 × концентрация креатинина в сыворотке крови (мг/дл); для женщин — полученный результат умножается на 0,85).
Приготовление раствора:
Порошок растворяют в воде для инъекций: 500 мг — в 10 мл, 1 г — в 20 мл (концентрация раствора составляет 50 мг/мл). Полученный раствор подлежит дальнейшему разведению 0,9 % раствором натрия хлорида или 5% раствором декстрозы до концентрации не более 5 мг/мл (для 500 мг — 100 мл и для 1 г — 200 мл). Приготовленный раствор используют немедленно.
Приготовление раствора для приема внутрь:
Ванкомицин может применяться перорально для лечения псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile, и стафилококкового энтероколита.
Соответствующую дозу готовят в 30 мл воды: взрослым — по 0,5-2 г 3-4 раза, детям — 0,04 г/кг 3 — 4 раза. Продолжительность лечения — 7 — 10 дней.

Побочное действие
Постинфузионные реакции (вследствие быстрого введения): анафилактоидные реакции (снижение артериального давления, бронхоспазм, диспноэ, кожная сыпь, зуд), синдром «красного человека», связанный с высвобождением гистамина (озноб, лихорадка, учащенное сердцебиение, гиперемия верхней половины туловища и лица, спазм мышц грудной клетки и спины).
Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксичность (вплоть до развития почечной недостаточности) чаще при комбинации с аминогликозидами или при назначении более 3 недель в высоких концентрациях, проявляющаяся повышением концентрации креатинина и азота мочевины. Редко интерстициальный нефрит.
Со стороны органов желудочно-кишечного тракта: тошнота, псевдомембранозный колит.
Со стороны органов чувств: ототоксичность — снижение слуха, вертиго, звон в ушах.
Со стороны органов кроветворения: обратимая нейтропенйя, преходящая тромбоцитопения, редко — агранулоцитоз.
Аллергические реакции: лихорадка, тошнота, озноб, эозинофилия, сыпь (включая эксфолиативный дерматит), злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), васкулит.
Местные реакции: флебит, боль и некроз тканей в месте введения.

Передозировка
Симптомы: усиление выраженности побочных явлений.
Лечение: симптоматическое, в сочетании с гемоперфузией и гемофильтрацией.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При одновременном назначении ванкомицина с местными анестетиками у детей могут появиться эритематозные высыпания и гиперемия кожных покровов лица, у взрослых — нарушение внутрисердечной проводимости.
Одновременное назначение с нефро- и ототоксичными лекарственными средствами (аминогликозиды, амфотерицин В, ацетилсалициловая кислота или др. салицилаты, бацитрацин, буметанид, капреомицин, кармустин, паромомицин, циклоспорин, «петлевые» диуретики, полимиксин В, цисплатин, этакриновая кислота) требует тщательного контроля за возможным развитием данных симптомов.
Колестирамин снижает эффективность.
Антигистаминные лекарственные средства, меклозин, фенотиазины, тиоксантены могут маскировать симптомы ототоксического действия ванкомицина (шум в ушах, вертиго).
Общие анестетики и векурония бромид — риск снижения артериального давления или развития нервно-мышечной блокады. Инфузия ванкомицина возможна минимум за 60 мин до их введения.
Раствор ванкомицина имеет низкий уровень рН, что может вызвать физическую или химическую нестабильность при смешивании с другими растворами. Следует избегать смешивания со щелочными растворами.

Особые указания
Применение во II-III триместре беременности возможно только по «жизненным» показаниям. При назначении недоношенным и новорожденным желателен контроль за концентрацией препарата в сыворотке крови.
При одновременном приеме с общими анестетиками увеличивается частота побочных эффектов, поэтому ванкомицин лучше вводить перед общей анестезией.
В период лечения необходимо проведение аудиограммы, определение функции почек (анализ мочи, показатели креатинина и азота мочевины).
Желательно определять концентрации ванкомицина в сыворотке крови (при почечной недостаточности, у пациентов старше 60 лет). Максимальные концентрации не должны превышать 40 мкг/мл, а минимальные — 10 мкг/мл. Концентрации свыше 80 мкг/мл считаются токсичными.
Вероятность развития местных реакций может быть уменьшена за счет медленного введения разбавленных растворов (2,5 — 5 г/л) и чередования мест введения препарата.

Форма выпуска
Порошок для приготовления раствора для инфузий 0,5 г и 1,0 г.
По 0,5 или 1,0 г порошка во флаконах. Каждый флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения
Список Б. В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
2 года.
Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:

Производитель
«Лайка Лэбс. Лимитед»
Участок № 4801/В и 4802/А,
Промышленная зона GIDC, Анклешвар — 393002, Индия
Упаковано * :
ЗАО «МАКИЗ-ФАРМА», Россия 109029, г. Москва, Автомобильный проезд, д. 6
Претензии потребителей направлять в адрес
ЗАО «МАКИЗ-ФАРМА»/владельца регистрационного удостоверения
* При упаковке препарата на ЗАО «Скопинский фармацевшческий завод», с. Успенское указывают наименование, адрес, телефон и факс этого предприятия и дополнительно указывают адрес, телефон, факс и адрес электронной почты ЗАО. «МАКИЗ-ФАРМА».

Применение антибиотиков во время беременности

Беременность является совершенно особым периодом в жизни женщины. Беременных оберегают, им советуют побольше гулять, дышать свежим воздухом, ограничивать нервно-психические нагрузки и просто правильно питаться. Однако, несмотря на все предостережения, женщина может заболеть во время беременности. И в этот момент, встает очень много вопросов, связанных с возможность применения препаратов.

Особенно много вопросов в этой связи возникает в случае наличия инфекционных заболеваний, которые требуют применения антибиотиков. С одной стороны, многие слышали о том, что антибиотики могут навредить малышу. И принцип «не навреди» — «noli nocere» становится очень актуальным.

Антибиотики в организме беременных

В организме беременной женщины происходят очень серьезные изменения, которые могут отразиться на процессах всасывания антибиотиков, их выведении, их действии.

  • Под действием «главного гормона беременных – прогестерона» — меняется работа желудка и кишечника, пища дольше проходится через пищеварительный тракт. Поэтому на эффективности антибиотика сказываются продукты питания.
  • Из-за того, что у беременных женщин увеличивается объем циркулирующей жидкости, то концентрация антибиотика может уменьшаться
  • Из-за уменьшения количества белков в крови беременной женщины, антибиотики выводятся быстрее
  • Печень быстрее «инактивирует» антибиотики, а почки быстрее их «выводят»

Поэтому, отсюда следует несколько выводов:

  1. Во время приема антибиотика беременными женщинами особенно важно следовать всем советам доктора: режим приема — принимать до или после еды, запивать определенным количеством жидкости и т.д.
  2. Из-за особенностей изменений в организме беременной женщины, концентрация наиболее распространенных антибиотиков на 10-20% меньше в крови, чем у небеременных женщин. Поэтому дозу антибиотиков не следует уменьшать.

Когда назначают антибиотики беременным?

Несмотря на то, что применение антибиотиков сопряжено с определенными рисками, тем не менее, каждая четвертая беременность сопровождается состояниями, при которых возникает необходимость в приеме антибиотиков.

У врачей существует даже такое понятие: потенциальные риски для здоровья матери перевешивают потенциальный вред для плода.

Однако современные антибиотики, которые используются докторами, сравнительно безопасны. Кроме того, болезненное состояние будущей матери, высокая температура, интоксикация и т.д. – также не способствуют нормальному развитию ребенка.

Наиболее частые причины использования антибиотиков, это:

Инфекция мочевыводящих путей (циститы, уретриты).

Инфекция мочевыводящих путей является наиболее частой причиной приема антибиотиков беременными женщинами. Она встречается у каждой десятой беременной (10 -15%). Причиной таких высоких цифр являются физиологические изменения, которые отмечаются в организме женщины. Это: увеличение объема мочевого пузыря, ослабление его стенок, изменение кислотно-щелочного показателя мочи, ослабление сфинктера мочеиспускательного канала что приводит к попаданию микрофлоры влагалища и кишечника в уретру, заброс мочи из мочевого пузыря в вышележащие отделы мочевыводящих путей. Прием антибиотиков в данной ситуации необходим, поскольку очень часто использование народных методов и способов лечения приводит к тому, что острый цистит переходит в хронический. А применение «уменьшенных» доз антибиотиков вызывает развитие устойчивой микрофлоры.

Пневмонии (воспаления легких)

Эти осложнения развиваются как следствие ОРВИ. Считается, но невысокая температура 37,2 – 37,5 и небольшое покашливание – не повод обращаться к врачу. А развитие одышки при таком состоянии многие женщины воспринимают как само собой разумеющееся. В результате, беременные попадают в больницу с тяжелейшими воспалениями легких, в которых приходится использовать куда более сложные схемы применения препаратов, чем если бы их принимать в самом начале заболевания.

Инфекционные эндокардиты

Осложнение ангины, которое связывают с одним из самых агрессивных микроорганизмов – стрептококков. К сожалению, такое состояние является однозначным поводом для приема антибиотиков, поскольку иначе может развиться тяжелый порок сердца и жизни женщины может угрожать опасность.

Хирургические вмешательства, связанные с гнойными процессами в организме женщины. Это абсцессы, флегмоны и т.д.

Обмен веществ, работа очень многих органов и систем у беременных меняется настолько, что обыденное ранение или воспаленная десна может вызвать серьезное воспаление. Разумеется, можно только повторить о том, что любое ранение кожи необходимо дезинфицировать, а к стоматологу обращаться как можно раньше!

  • инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз).

В данном случае, инфекция подлежит однозначному лечению, поскольку представляет опасность и для женщины, и для ребенка, и для всех окружающих.

Какие препараты можно применять у беременных?

FDA – Федеральное агентство по безопасности, которое контролирует препараты и продукты питания определило, что

А — абсолютно безопасных препаратов антибиотиков для беременных не существует.

В – препараты, которые могут быть использованы – это пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, макролиды (кроме кларитромицина), фосфомицин и нифуроксазид.

С – препараты, которые можно использовать в крайнем случае, если были испробованы предыдущее препараты, относящие к категории В, и не показавшие своей эффективности.

Это рифампицин, имипенем, гентамицин, кларитромицин, нитрофураны, сульфаниламиды, метронидазол, изониазид.

D – это категория препаратов, которые подтвердили нежелательный эффект на плод. Это аминогликозиды (кроме гентамицина), тетрациклины, фторхинологы.

Есть также группа препаратов, по которым не было определено, насколько опасны они для плода. Это ванкомицин, меропенем, полимиксим, хинолоны, линкозамиды. Поэтому их пока не используют.

Доказанным является факт влияния антибиотиков из группы аминогликозидов на развитие нервных окончаний, которые влияют на формирование слухового аппарата. Считается, что применение этих препаратов может привести к глухоте у ребенка – полной или частичной.

Один из антибиотиков, стрептомицин – доказано негативно влияет на слуховой нерв, что было многократно подтверждено.

Такой известный препарат как левомицетин с действующим веществом (хлорамфениколом), который раньше был очень распространен в лечении кишечных инфекций, также негативно влияет на ребенка. Однако это действие особенно негативно в последние месяцы беременности. Левомицетин может вызывать нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, а именно – коллапс ее работы.

Как себя ведут антибиотики в организме плода?

Во-первых, следует знать, что антибиотики проникают через плаценту, то есть минуют плацентарный барьер. Поэтому плацента не является «защитой» ребенка от лекарства.

Во вторых, из-за того, что организме ребенка только формируется, антибиотики могут проникать в те части организма, куда во взрослом организме они проникнуть не могут. Например, через гематоэнцефалический барьер, который защищает головной мозг от некоторых препаратов.

Из-за того, что печень и почки плода не сформированы, то соответственно выведение и инактивация лекарств тоже идет медленнее. А поскольку выводится часть препарата в околоплодную жидкость, то концентрация антибиотика определяется и в ней. То есть они могут накапливаться в организме малыша.

Особенно опасен для плода – первый триместр беременности, а именно, срок до 12 недель, когда происходит закладка основных органов и систем.

Поэтому в случае, если женщина принимает антибиотики и узнает о незапланированной беременности, необходимо обязательно посетить врача.

аллергия на антибиотик при беременности

Всем добрый день. Девушки подскажите, сейчас лежу в больнице на сохранении, высеялась инфекция из цервикального канала, начали колоть антибиотик, название не помню, 2 дня прокололи, вроде ничего, а вчера к вечеру заметила, что стали опухать веки и стало чесаться лицо, голова и шея. Я была в ужасе, причем появились покраснения. Сказала, дежурной акушерке, она утром колоть антиб не стала, врач дежурный пришла только сейчас, посмотрела и сказала ждать до завтра своего лечащего врача, что это аллергия на антибиотик! У кого нибудь была подобная реакция? И чем спасаться, зуд ужасный!

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Анастасия Сергеевна Шихалеева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Мишуров Сергей Валентинович

Психолог, Консультант Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Спиридонова Надежда Викторовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Виктория Киселёва

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Музик Яна Валерьевна

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Семиколенных Надежда Владимировна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Юлия Вадимовна Воронина

Психолог, Библиотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Вжечинская Ева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Задоина Людмила Александровна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Андреева Анна Михайловна

Психолог, Клинический психолог онкопсихолог. Специалист с сайта b17.ru

чем спасаться вам врач должен сказать

Так доктор и признается, что это госпитальная микрофлора, устойчивая к выбранной дозе назначенного препарата. Сменить подушку и препарат, попросить мужа, чтоб натравил СЭС на контору

Похожие темы
Форум: здоровье

Ванкомицин. Инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска, аналоги.

Ванкомицин – антибиотик из группы гликопептидов (высокомолекулярные углеводосодержащие антибиотики; другие представители группы: рамопланин, телаванцин, тейкопланин, блеомицин, декапланин), который применяется для лечения бактериальных инфекций.

Ванкомицин впервые был выделен Эдвином Корнфилдом, сотрудником американской фармацевтической компании Eli Lilly & Co в 1953 году из образцов почвы, собранных в джунглях Борнео. Этот антибиотик природного происхождения синтезируется бактерией Amycolatopsis orientalis (официальное название — Nocardia orientalis). По химической структуре ванкомицин представляет собой относительно редко встречающееся в природе гало-органическое соединение, включающее два атома хлора.

В лаборатории ванкомицин получают путем ферментации. Его название происходит от слова, которое переводится как «побеждать» (изначально его называли соединением 05865). Первоначально этот антибиотик был предназначен для лечения инфекций, вызванных пенициллин-устойчивым золотистым стафилококком. Эти бактерии очень медленно приобретают устойчивость к ванкомицину, даже во время экспериментов.

Другие названия ванкомицина (синонимы):

  • Ванколед;
  • Ванкоцин;
  • Ванмиксан;
  • Эдицин;
  • Ванкомицин-Тева;
  • Ванкорус;
  • Веро-ванкомицин;
  • Ванкомабол;
  • Edicin:
  • Vancocin:
  • Vancoled:
  • Vanmixan.

Формы выпуска препарата

Ванкомицин выпускают в виде порошка (лиофилизата) для приготовления раствора. В каждом флаконе находится 0,5 или 1,0 г антибиотика. Других форм выпуска ванкомицина не существует.

Основные производители ванкомицина:

Название препарата Производитель Информация о производителе
Эдицин LEK d.d. Словенская транснациональная компания. Занимается разработкой, непосредственно производством и продажей различных лекарственных препаратов. Основная продукция – лекарства рецептурного отпуска. Также компания производит безрецептурные препараты, косметические средства, медицинские изделия.
Ванкомицин ОАО «Красфарма» Российская фармацевтическая компания, единственная в Красноярском крае. Более раннее название: Ордена Трудового Красного Знамени и имени 60-летия СССР комбинат «Красноярскмедпрепараты». В 1959 году «Красфарма» выпустила первую партию пенициллина.

Компания специализируется главным образом на выпуске антибиотиков на основе зарубежных субстанций. Большую часть доходов получает за счет фасовки лекарств, произведенных в Китае.

Ванкорус ОАО «Акционерное Курганское общество медицинских препаратов и изделий «Синтез» Российская компания, которая выпускает лекарственные препараты с 1958 года. Работает в соответствии с современными мировыми стандартами. На данный момент входит в десятку лидеров российской фармакологической индустрии.
Ванкомицин-Тева Teva Pharmaceutical Industries Ltd. Международная фармацевтическая компания, штаб-квартира которой находится в Израиле. Производит широкий спектр лекарств-дженериков (препараты, названия которых отличаются от фирменных, присвоенных разработчиком, но обладающие аналогичной активностью).
Веро-ванкомицин ООО «ЛЭНС-Фарм» Российская фармацевтическая компания, работает на рынке с 1991 года. Выпускает широкий спектр медикаментозных препаратов, производство соответствует современным международным стандартам.
Ванкоцин ELI LILLY VOSTOK S.A. Швейцарская компания, которая была основана еще в 1876 году. Занимается разработкой и внедрением инновационных лекарственных препаратов в разных областях медицины.
Ванколед Wyeth-Lederle (Вайет Ледерле) Американская компания, основанная в Филадельфии, в 2009 году была приобретена Pfizer, американской транснациональной фармацевтической компанией.
Ванмиксан SANOFI WINTHROP INDUSTRIE Французская группа, образовалась в 2004 году в результате слияния двух компаний: Авентис и Санофи-Синтелабо. До слияния обе компании уже работали на российском рынке. Сегодня SANOFI WINTHROP INDUSTRIE вкладывает большие средства в клинические испытания на территории России.
Ванкомабол ООО «АБОЛмед» Российская компания. Система качества соответствует стандартам ГОСТ Р 52249-2009, EU GMP. Постоянно расширяет спектр выпускаемых препаратов и занимается научно-исследовательской деятельностью. В основном выпускает дженерики.

Механизм лечебного действия ванкомицина

Ванкомицин эффективен главным образом против грамположительных микроорганизмов – бактерий, чья клеточная стенка практически полностью состоит из протеогликанов – сложных молекул, состоящих из белков и углеводов.

Бактерии, на которые действует ванкомицин:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • пневмококки;
  • энтерококки;
  • коринебактерии;
  • листерии;
  • актиномицеты;
  • клостридии.

Ванкомицин связывается с мукопротеином (белково-углеводной молекулой), который входит в состав клеточной стенки бактерий и нарушает ее формирование, синтез РНК, проницаемость клеточной мембраны. В итоге бактерия погибает и разрушается.

При каких инфекциях назначается ванкомицин?

Основная сфера применения ванкомицина – тяжелые инфекции, вызванные грамположительными бактериями, устойчивыми к другим антибиотикам:

  • золотистым стафилококком (только если он устойчив к антибиотику метициллину – в противном случае применяют нафциллин и другие препараты из группы пенициллинов, так как они действуют против метициллинчувствительного стафилококка лучше, чем ванкомицин);
  • коагулазоотрицательным стафилококком;
  • энтерококками и пневмококками, устойчивыми к пенициллинам, цефалоспоринам и другим антибиотикам.

Заболевания, при которых врач может назначить ванкомицин:

  • эндокардит (инфекционно-воспалительное поражение эндокарда – внутренней оболочки сердца, выстилающей его камеры);
  • сепсис (тяжелая генерализованная инфекция, при которой происходит поражение всех органов и тканей);
  • пневмония (воспаление легких);
  • остеомиелит (гнойная инфекция в костной ткани);
  • абсцесс (полость с гноем) легкого;
  • перитонит (инфекционно-воспалительный процесс в брюшной полости);
  • менингит (воспаление твердой мозговой оболочки);
  • инфекции кожи;
  • острые и хронические патологии печени;
  • псевдомембранозный колит (воспаление толстого кишечника, вызванное бактерией Clostridium difficile).

В настоящее время, в связи с появлением устойчивых к ванкомицину бактерий-энтерококков, были разработаны принципы применения этого антибиотика:

  • Лечение тяжелых инфекций, когда возбудитель устойчив к пенициллинам, или у больного имеется на них аллергия.
  • Лечение псевдомембранозного колита, вызванного Clostr >

Применение и дозировки ванкомицина

Ванкомицин выпускается во флаконах в виде порошка, который растворяют в физиологическом растворе или растворе глюкозы и вводят внутривенно через капельницу в течение 1 часа.

Дозировки:

  • Для взрослых: 2 г ванкомицина на 200 мл 5% глюкозы или физиологического раствора в сутки, в 2-4 приема.
  • Для взрослых перед операцией, с целью профилактики инфекций: 1 г антибиотика за 1 час до хирургического вмешательства.
  • Для детей: 40-60 мг на каждый килограмм массы тела в сутки, в 4 приема (максимальная суточная доза – 2 г).

При псевдомембранозном колите раствор ванкомицина принимают внутрь.

Дозировки:

  • Для взрослых: 0,5-2 г в сутки.
  • Для детей: 40 мг на каждый килограмм в сутки (разделить на 3-4 приема).

Продолжительность курса определяется лечащим врачом. Чаще всего она составляет 5-7 дней.

Побочные эффекты ванкомицина

Нефротоксичность (токсичность в отношении почек)

Считается, что ванкомицин может быть токсичен в отношении почек. Но четкие однозначные доказательства этого получены не были. Так, многие пациенты, у которых произошло нарушение функции почек, применяли помимо ванкомицина и другие нефротоксичные лекарственные препараты, в частности, антибиотики-аминогликозиды.

Большинство исследований, во время которых пытались установить нефротоксичность ванкомицина, были недостаточно точны и дали разные, порой противоречивые результаты. Наиболее точные исследования показывают, что распространенность нарушений со стороны почек, связанная с непосредственным действием ванкомицина, составляет 5%-7%. Аналогичные показатели характерны для некоторых антибиотиков, которые не считаются нефротоксичными, например, для бензилпенициллина и цефамандола.

Кроме того, очень противоречивы данные о связи между содержанием ванкомицина в крови и нефротоксичностью. Так, во время одних исследований было установлено, что негативное действие антибиотика на почки отмечается при концентрации 10 мкг/мл, а во время других исследований этот результат воспроизвести не удается.

Многие ученые признают, что способность ванкомицина негативно влиять на почки сильно переоценена.

Ототоксичность (токсичность в отношении органа слуха)

Есть данные о том, что ванкомицин негативно влияет на орган слуха, но об этом нельзя говорить уверенно, так как существует очень мало достоверных доказательств. В настоящее время все ученые согласны с тем, что случаи, когда ототоксичность связана непосредственно с ванкомицином, встречаются очень редко.

Связь между концентрацией антибиотика в крови и негативным влиянием на орган слуха неопределенна. Так, известны случаи ототоксичности, когда концентрация ванкомицина превышала 80 мкг/мл, но также известны и такие, когда концентрация препарата была намного ниже.

Побочные эффекты после внутривенного введения ванкомицина:

  • тромбофлебит – воспаление венозной стенки и образование на ней тромбов;
  • васкулит – воспаление сосудистой стенки;
  • лихорадка.

Побочные эффекты, возникающие при слишком быстром внутривенном введении:

  • снижение артериального давления;
  • чувство жжения в месте введения;
  • покраснение кожи верхней части тела;
  • спазмы мышц, боли в области груди и спины.

Редкие побочные эффекты ванкомицина (встречаются менее чем у одного пациента на 1000):

  • токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) – тяжелое аллергическое поражение кожи;
  • анафилаксия – тяжелая аллергическая реакция, во время которой падает артериальное давление, развивается шок;
  • синдром «красного человека» — реакция на введение ванкомицина, характеризующаяся возникновением зуда, покраснением верхней половины тела, отеком; может переходить в шок;
  • мультиформная эритема – заболевание, связанное с реакцией иммунной системы, при котором на коже появляются красно-розовые пятна, узелки, пузырьки, язвочки;
  • снижение количества тромбоцитов в крови и повышенная кровоточивость;
  • суперинфекции – инфекции, связанные с резким ростом бактерий другого типа, не того, которым было вызвано первоначальное заболевание;
  • лейкопения – снижение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) в крови и ослабление иммунитета;
  • нейтропения – снижение в крови количества нейтрофилов – особого вида лейкоцитов, которые одни из первых принимают участие в иммунном ответе на проникновение в организм возбудителей;
  • головокружение;
  • шум в ушах.

Противопоказания к применению ванкомицина:

  • неврит слухового нерва – воспалительный процесс в нерве, который отвечает за слух;
  • почечная недостаточность – нарушение функции почек при различных заболеваниях.

Применение ванкомицина во время беременности и грудного вскармливания

Во время I триместра беременности ванкомицин противопоказан.

Во время II и III триместра беременности антибиотик можно применять, но только по назначению и под контролем врача.

На время курса ванкомицина кормящей женщине необходимо прекратить грудное вскармливание.

Антибиотики, применяемые во время беременности

Antibiotikatherapie in der Schwangerschaft
I. Mylonas, D. Dian, K. Friese
Gynakologe 2005. 38:761-770

Перевод с немецкого – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК Северного медуниверситета

Принимать ли антибиотики во время беременности, вопрос, который часто встает перед будущей роженицей. Чтобы понять, насколько это может повредить будущему ребенку или все-таки их применение — необходимость при определенных заболеваниях, рассмотрим подробно, что такое антибиотики и как они влияют на организм.

Принцип применения органических, прежде всего растительных соединений, против инфекций из-вестен еще со времен глубокой древности. Вытяжки из растений уже столетия применялись в ме-дицине. Пенициллин, наиболее известный из всех антибиотиков, в 1928 году был открыт Fleming случайно, когда при одновременном случайном (непреднамеренном) культивировании Penicillium notatum был подавлен рост соседствующим бактерий. После чего этому открытию сначала не при-давалось большого значения, и только в 1941 году исследовательской группе под руководством Haward Walter Florey и Ernst Boris Chain из Оксфорда впервые удалось успешно применить пени-циллин (Penicillin G) против инфекционных заболеваний у человека. В 1945 году Fleming вместе с Florey и Chain получили Нобелевскую премию по физиологии или медицине. В любом случае, изго-товление пенициллина до 1945 года могло быть возможно только для военных целей. Но и после второй мировой войны его не хватало для всех пациентов. Особенно большой спрос существовал в Европе, так что даже возникли спекуляция и черный рынок пенициллина, что получило свое от-ражение в фильме «Der dritte Mann».

Антибиотикотерапия

Антибиотики по своему химическому строению подразделяются на различные группы (таблица 1).

Различные группы антибиотиков

b-лактам антибиотики

Бензил- пенициллин

Фенокси- менициллин

Амино- пенициллин

Изоксазолил- пенициллин

Ациламино- пенициллин

Карбокси- пенициллин

Ингибиторы b-лактамазы

Комбинации с ингибиторами b-лактамазы

Amoxicillin/
клавулоновая кислота

Ticarcillin/
клавулоновая кислота

Cephalosporine
(1 поколение)

Cephalosporine
(2 поколение)

Cephalosporine
(3
поколение)

Carbapeneme

Monobactame

Другие классы веществ

Макролиды

Хинолоны

Аминогли козиды

Сульфонамиды

Тетрациклины

Linkosamin

Glykopeptide

Nitromidazole

Oxazolidinone

Ketolide

Strepto-gramine

Прочие антибиотики

Fosfomycin и Fusidin кислота

Большинство антибиотиков действуют препятствуя синтезу различных составных частей бактери-альных клеток. Подавление может происходит на бактериальной клеточной стенке, рибосомах, ДНК и РНК, клеточных мембранах и синтеза фолата (табл. 2).

Различные механизмы действия антибитиков

Действие

Средство

Механизмы действия

Клеточная стенка

  • Бета-лактамные антибиотики
  • VancomycinиTeicoplanin
  • Синтез мюраминовой кислоты
  • Множественные механизмы

ДНК

  • Chinolone
  • Nitromidazol
  • ДНК-Gyrase(только бактериальнаяGyrase)
  • Спираль ДНК

Фолиевая кислота

  • Sulfonamide
  • Trimethoprim
  • Синтезптероата
  • Дигидрофолатредуктаза

Рибосомы

  • Chloramphenicol
  • Tetracyclin
  • Пептидилтрансфераза
  • Рибосомы А (ингибиция отложения аминоацил-tRNA-комлксов)
  • Макролиды
  • Транслокация (50-S-субъединицы)
  • Clindamycin
  • Пептидилтрансфераза
  • Аминогликозиды
  • Разрушающие энзимы (способствующие отложению фальшивых аминоксилотныхtRNA-комлексов наmRNAс образованием фальшивых протеинов.

Антибиотики могут обладать различными механизмами действия. По типу действия могут разли-чаться бактерицидные (убивающие бактерии) и бактериостатическое (действие подавляющее рост бактерий) антибиотики . Бактерицидные антибиотики действуют непосредственно и тотчас же с не-обратимым повреждением бактерий (пенициллины, цефалоспорины). Бактериостатические средства препятствуют росту бактерий, так что они через некоторое время погибают или уничтожаются за-щитными силами самого хозяина. Оба типа действия не должны комбинироваться друг с другом, так как при этом возникает повышенная опасность развития резистентности (табл. 3).

Тип действия различных антибиотиков

Бактерицидные антибиотики

Бактериостатические антибиотики

  • Penicillin
  • Cephalosporine
  • Gyrase-ингибиторы
  • Aminoglykoside
  • Chloramphenicol
  • Sulfonamide
  • Tetracycline
  • Makrolide
  • Trithroprim

Кроме того, бактерицидные антибиотики могут убивать только бактерии, которые размножаются, так что происходит прекращение антибиотического действия.

  • Бактерицидные и бактериостатические антибиотики не должны комбинироваться друг с другом

Антибиотики в Германии и во многих других странах приобретаются только по рецепту. Это связано среди прочего с тем, что бактерии против некоторых антибиотиков могут вырабатывать защитные механизмы, из-за чего их действие может оказаться подавленным. Развитию резистентности могут благоприятствовать множественные факторы, при чем для снижения резистенции могут применять-ся определенные мероприятия (табл. 4).

Различные механизмы приводящие к развитию резистентности

Механизмы резистентности

Факторы способствующие резистентности

Мероприятияи по снижению резистентности

Энзиматическая инактивация действующего вещества (энзиматическая индукция)

Естественный отбор («survival of the fittest»)

Антибиотикотерапия только при ее необходимости

Пониженная интрабактериальная пенетрантность

Ошибочное назначение антибиотиков без знания возбудителя

Правильный подбор антибиотиков

Повышенный транспорт наружу (активный эффлюксный насос)

Неполный прием медикаментов

При возможности предварительный тест на чувствительность

Компенсация действия

Прием Restabastanden

Достаточно продолжительный прием

Адаптация, селекция или мутация

Парасексуальные механизмы (плазмидопосредованный)

Опосредованный прием антибиотиков с пищевыми продуктами

Достаточно высокая дозировка

Чем тяжелее инфекция, чем эффективнее и шире должна быть антибиотико-терапия, чтобы по воз-можности охватывать больше предполагаемых патогенных возбудителей. При известных возбуди-телях и продолжительной терапии последняя должна по возможности быть более целенаправлен-ной и более узкой, чтобы удерживать в рамках селекцию микроорганизмов и развитие резистент-ности. При парентеральном применении по сравнению с оральным введением достигаются более высокие уровни препарата в крови и тканях. Поэтому при тяжелых инфекциях лечение следует на-чинать внутривенно. С улучшением симптоматики продолжить лечение можно оральным препара-том (секвенционная терапия [26>). Продолжительность лечения зависит в первую очередь от карти-ны заболевания и возбудителя.

Нередко антибиотики могут нарушить равновесие между находящимися в организме бактериями и иммунной системой. Это может привести к вторичным инфекциям желудочно-кишечного тракта или Vagina. Аллергические реакции, прежде всего кожные экзантемы, также могут встречаться. Внут-ривенно или внутримышечно вводимые антибиотики часто вызывают местную непереносимость с раздражением вен или мест инъекций. В редких случаях могут иметь место гемато-, нефро-, гепа-то-, или нейротоксические эффекты (табл. 5).

Побочные действия отдельных применяемых в гинекологии антибиотиков

Антибиотик

Общие побочные действия

Токсические действия

Аллергии

Непереносимость ЖКТ

Местная непереносимость
(род аппликации)

Кровь

Почки

Печень

Нервы

+ — очень редко; + — редко; ++ — относительно часто; +++ — часто

Антибиотики и беременность

Инфекции во время беременности и в послеродовом периоде опасны, так как они могут нанести вред не только матери, но и ребенку. Инфекции на ранних сроках беременности наряду с хромо-сомными и иммунологичесими заболеваниями представляют наиважнейшую причину абортов. Во втором или третьем триместрах они могут стать основной причиной преждевременной родовоой деятельности, преждевременного разрыва плодных оболочек и, с этим связанной, недоношенно-сти и заболеваний новорожденных. Многие беременные женщины весьма воздержанны от приема антибиотиков прежде всего в связи с еще нерожденным ребенком. Возможные риски и побочные действия таких медикаментов пациенты узнают чаще всего из приложений по применению или из специальной информации с указанием что этот препарат противопоказан или может приниматься лишь по строгим показаниям. Эта информация чаще всего недостаточна и часто сдерживает паци-ентку от приема данного препарата. Но именно для защиты ребенка эти женщины могут и в доста-точной высокой дозировке принимать эти препараты.

Гораздо чаще, чем необходимое антибактериальное лечение при беременности, происходит их прием именно при незнании о наличии беременности. Согласно современным представлениям вряд ли существует такой антибиотик, который при правильном применении и соответствующей дозировке может нанести серьезный вред ребенку. Однако лечение проводимое противопоказан-ными антибиотиками вряд ли оправдывает прерывание беременности обосновываемое риском. В конце концов, в любом случае, ни один медицинский препарат, включая антибиотики, нельзя на-значать абсолютно бездумно. Согласно современному научному представлению антибиотики в связи с показаниями во время беременности могут быть классифицированы следующим образом :

  • разрешенные антибиотики (табл. 6),
  • ограниченно разрешенные антибиотики (табл. 7),
  • противопоказанные антибиотики (табл. 8).

Таблица 6

Антибиотики, разрешенные к применению во время беременности

Нет противопоказаний

Пенициллин и цефалоспорины

Макролиды

  • Первичное дейсвтие на грам-положительные бактерии
  • До сих пор не известно никаких вредных воздействий на мать и плод
  • Более современные дериваты эритромицина, такие какAzithromycin,ClarithromycinиRoxithromycinв связи с недостатком опыта применения оцениваются весьма сдержанно
  • Erythromicinbaseдолжна применяться

При Erythromycinestolat требуется воздержанность из-за потенциальной гепатотоксичности

Таблица 7

Антибиотики ограниченно применяемые во время беременности

Строгие показания

Аминогликозиды

  • Аминогликозиды имеют узкий спектр действия и подавляют синтез протеинов грам-отрицательных микроорганизмов
  • До сих пор не описано никаких тератогенных побочных эффектов
  • Назначение ограничвается жизненными показаниями
  • Этот антибиотик переходит в 30-50% в циркуляцию плода
  • ПорвеждениеVIIIмозгового нерва хотя и описано в основном при стрептомицине однако его нельзя полностью исключить в отношении других аминогликозидов
  • Наиболее благоприятную оценку получил гентамицин в связи с большим опытом его применения

Метронидазол

  • Метронидазол действует бактерицидно на анаэробы, включаяBacteroidesfragilisиProtozoen(амебы, лямблии)
  • В опытах на животных поулчены свидетельства мутагенного и канцерогенного действия, однако никаких свидетельств эмбриотоксического или тератогенного действия
  • Из соображений безопасности в настоящее время рекомендуется не применять метронидазол в 1 триместре беременности
  • В более поздних стадиях назначение метронидазола не связано с риском
  • При трихоманадных и анаэробных инфекциях

Клиндамицин

  • Пока что не известно о никаких вредных воздейсвтиях на плод
  • При пуерперальном сепсисе,Staphylococcusfureus, анаэробах
  • Из-за возможного побочного действия на мать (диаррея, псевдомембранозный колит) он должен целенаправленно применяться при анаэробных инфекциях

Антагонисты фолиевой кислоты (Pyrimethamin и Trimethoprim)

  • PyrimethaminиTrimethoprimпоступают в кровобращение плода
  • В связи с механизмом дейсвтия не исключаются поражения в первые месяцы беременности
  • В экспериментах на животных отмечалось тератогенное действие
  • До сих пор в отношенииTrimethoprimне выявлено никаких свидетельств эмбрио- или фетотоксического действия
  • Лечение токсоплазмоза (Sulfonamide) не перед родами

Chloramphenicol

  • Не исключаются поражения в первом триместре
  • Применение только при терапии-резистентной инфекции к другим препаратам
  • При приеме хлорамфеникола в последнем триместре у новорожденных отмечается развитиеGrey-синдрома

Vancomycin и Teiclanin

  • Пока что нет никаких свидетельств вредного воздейсвтия на плод
  • Самые строгие показания к применению в связи с малым опытом и потенциальными нефро- и ототоксическими действиями препарата

Cotrimoxazol

  • Применяется при цистите, но не перед родами
  • Компоненты сульфонамида (Sulfamethoxazol) могут при временной близости к родам из-за выделения билирубина у новорожденных вызывать керниктерус
  • Пенициллины действуют против штаммов грам-позитивных стрептококков, стафилококков, энтерококков и менингококков
  • Ампициллин и амоксициллин кроме того оказывают действие против грам-отрицательных бактерий
  • Цефалоспорины также эффективны против грам-положительных кокков и эффективней по сравнению с пенициллином, против грам-отрицательных возбудителей
  • Обе группы антибиотиков могут вводиться на протяжении всей беременности
  • Это проходящие через плаценту антибиотики обладающие следующими свойствами :
  • Изменение фармакологических параметров
  • увеличенным объемом распределения
  • Повышенным выделением через почки плода
  • Увеличенным содержание в амниотической полости
  • Это требует подбора дозы для достижения терапевтического эффекта

Противопоказанные при беременности антибиотики

Противопоказания

Тетрациклины

  • Антибиотики широкого спектра действия против стрептококков, грам-негративных бацилл, рикетсий (тиф) и спирохет (сифилис)
  • Тетрациклины могут вызывать нарушения развития зубов и костей
  • Кроме того не исключается что существует взаимосвязь с наблюдаемыми у матерей поражениями печени
  • Противопоказан начиная с 14 недели беременности до 7 лет жизни из-за окрашивания зубов

Хинолоны

  • Чтобы избежать развития резистентности эта группу веществ следует приберечь для лечения инфекций вызванных энтробактериями включаяPseudomonasи дргуими возбудителями, которые не могут лечиться классическими антибиотиками
  • Ciprofloxacin,NorfloxacinиOfloxacinв экспериментах на животных вызывали тяжелые повреждения хрящевой ткани
  • Хинолоны поэтому из соображений безопасности противопоказаны

Rifampicin и Streptomycin

  • При туберкулезе не в первые 3 месяца
  • Spiramycinкак средство выбора для лечения токсоплазмоза на ранней стадии беременности

Антибиотики представляют собой группу веществ, о тератогенном риске которых чаще всего инте-ресуются в определенных центрах. Если по роковым причинам беременной назначаются антибио-тики, то при этом следует принимать во внимание следующие условия :

  • Ни один медикамент не должен назначаться без вынужденных крайних показаний (оценка поль-зы-риска),
  • при выборе антибиотика следует выбирать препарат с наилучше всего подтвержденной доказан-ной переносимостью,
  • предпочтение отдается лекарственным веществам одной группы, которые уже давно имеются в продаже и в отношении применения которых существует достаточный опыт,
  • антибиотики, которые, согласно современным научным данным, не представляют опасности для беременной и/или плода (возможные эмбрио- или фетотоксические эффекты),
  • учитывается соответствующий подбор дозы,
  • монотерапия предпочтительнее комбинированной терапии,
  • оральная терапия по сравнению с инфузионной терапией — если возможно — также имеет пре-имущество,
  • следует принимать во внимание его проходимость через плаценту и вид элиминации антибиоти-ка.

При тяжелом инфекционном заболевании матери нет никаких противопоказаний для лечения анти-биотиками. Так как кормлению грудью сегодня придается большое значение, то при проведении антибиотикотерапии кормление грудью в общем сохраняется.

В акушерстве своевременная терапия определяет успех лечения. Знание о важнейших бактери-альных возбудителях (табл. 9), частых акушерских инфекциях и показаниях для антибиотикотера-пии во время беременности (табл. 10) облегчает как выбор наиболее подходящего антибиотика, так и осуществление дальнейшего амбулаторного или стационарного лечения.

Часто встречающиеся заболевания и возбудители во время беременности и послеродовом периоде

Заболевание

Часто встречающиеся возбудители

Endometritis post partum

  • Chlamydia trachomatis
  • Gonokokken
  • Cстрептококки (группа А)
  • Staphylococcus aureus
  • Трихомонады
  • Staphylococcus aureus
  • Чаще постоперационный
  • Staphylococcus aureus
  • Streptokokken (группа А)
  • Enterobakterien
  • Анаэробы
  • Стрептококки (группа А)
  • Chlamydia trachomatis
  • Gonokokken
  • Редко энтеробактерии
  • Еще реже актиномицеты
  • Туберкулез
  • Стрептококки (группа А)
  • Staphylococcus aureus
  • Энтеробактерии

Стрептококки (группа А)
Staphylococcus aureus

  • Стрептококки (группа А)
  • Staphylococcus aureus
  • Энтеробактерии
  • Анаэробы
  • Chlamydia trachomatis (перигепатит)
  • Гонококки
  • Chlamydia trachomatis
  • Чаще всего Escherichia coli
  • Другие энтеробактерии

Инфекции и показания к лечению антибиотиками во время беременности

Заболевание

Антибиотик

Антибиотико- профилактика при кесаревом сечении

  • Цефалоспорины
  • Ампициллин/амоксициллин

Стрептококковые (группы А) инфекции

  • Пенициллин (+ клиндамицин)
  • Амоксициллин
  • Макролиды
  • Макролиды
  • Амоксициллин
  • Ампициллин/амоксициллин
  • Цефалоспорины

Преждевременный разрыв плодного пузыря

  • Ампициллин/амоксициллин
  • Макролиды
  • Ампициллин/Амоксициллин
  • Цефалоспорины
  • Макролиды
  • Ампициллин/Амоксициллин
  • Пенициллин
  • Пенициллины и цефалоспорины чаще всего достаточно
  • Пенициллины
  • Макролиды

Первичная инфекция токсоплазмоза

  • Спирамицин до 15 недели затем сульфонамид и пириметамин
  • Метронидазол
  • Пенициллин
  • Макролиды

Цистит и пиелонефрит

  • Пенициллин и цефалоспорины чаще всего достаточно

Важные группы антибиотиков
Антибиотики первого выбора при беременности

Penicilline образуют наиболее старую группу и представляют собой наиболее часто применяемые и действенные антибиотики. В терапевтических дозировках практически все они не обладают ника-кой токсичностью для человека. Аминопенициллины хорошо переносятся даже в комбинации с инигибиторами -лактамазы (клавулонавая кислота, сульбактам и тазобактам). Пенициллины и ини-гибиторы -лактамазы проходят через плаценту, и в крови плода и в амниотической жидкости оп-ределяются в значительных количествах. Пороков или других нежелательных эффектов до сих не отмечались ни в эспериментах, ни у человека. Не известно никаких различий отдельных дериватов пенициллина в отношении их переносимости при беременности. Так как клиренс -лактамазных и ингибиоров -лактамазы при беременности повышен, то должны вводится корректировки дозы или междозового интервала.

  • Такими образом пенициллины относятся к опциям первого ряда при беременности

Во время беременности материнская аллергия к пенициллину представляет собственно единствен-ную терапевтическую проблему.

Все Cephalosporine подавляют синтез клеточной стенки возбудителя и действуют при этом бакте-рицидно. Цефалоспорины можно подразделить на различные поколения/группы. Цефалоспорины проходят через плаценту и определяются в амниотической жидкости. По имеющимся наблюдени-ям цефалоспорины в терапевтических дозировках не вызывают тератогенных поражений. Однако описаны иммуно-гемолитические побочные действия при терапии цефалоспоринами (в основном 2 и 3 поколения). Так как клиренс цефалоспоринов при беременности повышен, то должны быть по обстоятельствам внесены корректировки дозы и интервала между дозами.

Цефалоспорины относятся как и пенициллины к антибиотикам первого выбора при беременности. Следует отдавать предпочтение более длительно применявшимся цефалоспоринам.

Эритромицин считается чрезвычайно надежным антибиотиком с минимальными побочными дейст-виями. В связи с размером молекулы Makrolide следует рассчитывать на небольшое попадание плоду. Ни эритромицин, ни Josamycin, ни кларитромицин или Roxithromycin до сих пор не вызыва-ли подозрения в отношении тератогенного действия у человека. Сначала к кларитромицину относи-лись с осторожностью, так как в эксперименте на животных он оказывал как тератогенное воздейс-втие, так и вызывал кардиоваскулярные дефекты у крыс. У пациентов с аллергией к пеницилллину макролиды являются альтернативой. Единственно следует воздерживаться от применения Eryth-romycinestolat из-за его потенциальной токсичности во время беременности. Более новые дериваты эритромицина, такие как азитромицин, кларитромицин и рокситромицин оцениваются сдержанно в отношении их применения во время беременности. Спирамицин показан при токсоплазмозе в 1 триместре беременности.

Антибиотики с ограниченными показаниями

Антибиотики относящиеся к группе Lincomycin линкомицин и клиндамицин обладают спектром дей-ствия подобным макролидам. Особым свойством клиндамицина является действенность против эукариотов, таких как Toxoplasma gondii и Plasmodium falciparum. Также в отношении этой группы антибиотиков неизвестно никакого тератогеного действия на человека. При беременности клинда-мицин может применяться в любом триместре. Опасность представляет однако в 2-10% случаев развивающийся псевдомембранозный колит, который отмечался также и после вагинального при-менения. Поэтому линкосамиды должны применяться только, если пенициллин, цефалоспорин и эритромицин оказываются недостаточными или не дают желаемого эффекта.

К аминогликозидам относятся амикацин, гентамицин, канамицин, неомицин, нетилмицин, паромо-мицин, спектиномицин, стрептомицин и тобрамицин. Пренатальные инъекции стрептомицина или канамицина вызывали аудиторные и вестибулярные нарушения, а также поражения почек у забо-левших детей, поэтому особенно чувствительная фаза продолжается вплоть до 4 месяца беремен-ности. При этом аминогликозиды, особенно канамицин и стрептомицин, в связи с их ото- и нефро-токсичности обычно не должны назначаться. Другие аминогликозиды системно могут применяться только при жизнеугрожающих инфекциях грам-отрицательными проблемными возбудителями и не-удаче применения специально рекомендованных при беременности антибиотиков. Лечение ами-ногликозидами не оправдывает никакого связанного с риском прерывания беременности. В зави-симости от объема парентеральной терапии уже рано постпартально необходимо проконтролиро-вать слух ребенка.

Метронидазол и другие нитро-имидазолы (например Ornidaxol) действуют бактерицидно на ана-эробов, включая Bacteroides fragilis и Protozoen (амебы, лямблии).

Метронидазол характеризуется терапевтической широтой и применяется в основном в комбинации с другими антибиотиками (аминопенициллином). Даже после вагинального применения значитель-ные количества достигают плода. При проведении экспериментов возникло подозрение на мута-генное и канцерогенное действие, которых однако до сих пор у человека не удалось подтвердить. На основе более, чем 3000 проанализированных беременностей представляется, что метронидазол у человека не вызывает никаких тератогенных повреждений. Прерывание беременности или более расширенная диагностика не показаны.

Значение Sulfonamide в лечение бактериальных инфекций за последние годы значительно увели-чилось. Фиксированная комбинация из сульфонамида и триметроприма (Cotrmoxiazol) считается решающим достижением в антибактериальной хемотерапии. Хотя постоянно обсуждается эмбрио-токсический потенциал, однако до сих пор нет никаких зацепок за то, что судбфонамид, триметро-прим и комбинационные препараты из этих субстанций обладают тератогенным потенциалом для человека. Таким образом, сульфонамид, триметроприм и котримоксазол во время беременности являются препаратами 2 линии выбора.. При соответствующих показаниях, например, в случае инфекции мочевых путей, до сих пор имеющийся опыт не дает оснований для отказа от лечении котримоксазолом даже в 1 триместре. При угрожающей недоношенности с учетом концентрации билирубина у новорожденных сульфонамида следует избегать.

  • Сульфонамид и триметроприм обладают тератогенным потенциалом

Chloramphenicol в настоящее время применяется весьма редко (например, бруцеллез, тиф и чу-ма). И-за опасения развития апластической анемии показания должны быть очень строгими. Куму-лятивной дозы более 18 г при лечении следует избегать. При приеме хлорамфеникола в последнем триместре у новорожденных отмечался синдром Grey, характеризовавшийся рвотой, отказом от приема пищи, бледным цианозом, вздутием живота и периферическим коллапсом кровообращения и часто летальным исходом (до 40%). Этот синдром развивается не только у недоношенных и но-ворожденных, но у детей, матери которых в конце беременности получали хлорамфеникол.

Спектр действия Glykopeptid антибиотиков (Vancomycin и Teicoplanin) охватывает прежде всего грам-позитивных возбудителей, при чем проблемные микроорганизмы часто оказываются чувстви-тельными. Поэтому эти два препарата в настоящее время являются доступными представителями этого класса препаратов, в основном при инфекциях, вызываемых метициллин-резистентными ста-филлококками (MRSA), а также применяются при инфекции энтерококками. Гликопептиды безус-ловно следует рассматривать как резервное средство. Профиль побочных действий (нефро- и ней-ротоксичность) и тератотоксический потенциал, который еще до конца не понят, являются дополни-тельными аргументами воздержанного применения во время беременности.

Противопоказанные антибиотики

К Tetrazyklinen относятся среди прочего доксициклин и тетрациклин. Тетрациклины проходят через плаценту к плоду и могут откладываться в развивающихся трубчатых косточках и зубках. Отложе-ния в зубах приводит к их окрашиванию от желтого до темно-коричневого цвета. Также наблюда-лись дефекты расплавления зубов, повышенная склонность к кариесу, подавление роста, особен-но Fibula (только после продолжительного лечения недоношенных) и катаракты из-за отложения в хрусталике. В качестве дополнительного материнского риска были описаны частые случаи жиро-вой печени, а также нефропатия при лечении тетрациклином во время беременности. Поэтому тет-рациклины ни в коем случае не должны назначаться беременным после 5 недели беременности. Прерывание беременности в связи с лечение тетрациклином при вышеописанных симптомах по детским показаниям не проводится, так как пороки, в собственным смысле, при лечении тетрацик-лином до сих пор не были однозначно доказаны.

  • Тетратциклин и Gyrase-подавляющие препараты при беременности противопоказаны.

Gyrase подавляющие препараты (напрмиер Ciprofloxacin, Levofloxacin, Norfloxacin и Ofloxacin) по-давляют бактериальную топоизомеразу (Gyrase). У молодых собак породы Beagle при введении хинолонов развивается артропатия, генез которой до сих до конца не ясен. И наоборот, до сих пор нет никаких подтверждений какого либо значимого риска формирования пороков у людей. Однако назначение ингибиторов гиразы беременным, детям и подросткам в целях предосторожности про-тивопоказано.

Резюме для практики

  • При тяжелых инфекционных заболеваниях матери нет никаких противопоказаний для лечения антибиотиками.
  • Пенициллины относятся к антибиотикам первой линии выбора. Аллергия матери к пе-нициллину собственно и является единственной терапевтической проблемой.
  • Цефалоспорины также относятся в антибиотикам первой линии выбора при беремен-ности. В принципе следует отдавать предпочтение более длительно применявшимся цефалоспоринам.
  • Клиренс лактам антибиотиков и ингибиторов -лактамаз при беременности повышает-ся, поэтому по возможности должны вносится корректировки дозы и интервала между ними.
  • Эритромицин также относится к антибиотикам первой линии выбора при беременности. Единственно от лечения эритромицинэстолатом из-за возможной гепатотоксичности во время беременности следует воздерживаться.
  • Аминогликозиды из-за своей нефро- и ототоксичности не должны применяться во вре-мя всей беременности. Единственно при жизнеугрожающих инфекциях грам-отрицательными проблемными микроорганизмами и неэффективности, в первую оче-редь рекомендуемых при беременности антибиотиков, они могут применяться системно.
  • Метронидазол разрешен при очень строгих показаниях к применению даже при беременности.
  • Линкосамиды следует применять лишь тогда, когда пенициллин, цефалоспорин и эрит-ромицин оказываются недостаточными или не дают желаемого эффекта.
  • Из-за опасности развития апластической анемии и синдрома Grey показания к приме-нению хлорамфеникола должны устанавливаться очень строго.
  • Гликопептиды безусловно следует рассматривать как резервное средство. Соответст-венным образом следует устанавливать и очень строгие показания.
  • Тетрациклины не должны назначаться беременным после 5 недели беременности.
  • Назначение ингибиторов гиразы беременным, детям и подросткам противопоказано исходя из мер предостаорожности.
  • Согласно современны научным представлениям вряд ли существует какой-либо анти-биотик, который бы при правильном применении и дозировке мог бы нанести серьезный вред детям.
  • Однако проводимое лечение противопоказанными антибиотиками не оправдывает ни-какого обоснуемого рисками прерывания беременности.
  • Ни один антибиотик не должен назначаться абсолютно бездумно.

Аллергия на ультрафиолет

Питание ребенка при аллергии к коровьему молоку

О пищевых аллергиях и специальных диетах

Пищевая аллергия и пищевая непереносимость, терминология, классификация, проблемы диагностики и терапии

А у меня дела совсем иначе обстоят. Высыпало и становилось плохо после такой еды, как приготовленная мороженная красная рыба, сыры с плесенью, хамон, иногда даже от вина голова болела и непонятное чувство было, будь-то что-то не так. Сдавала посев на аллергию — отрицательные результаты и все на этом. Долго думала, что со мной не так, пока не наткнулась на сайт http://histamineintolerance.com.ua/ . Там есть тест (ну как, далеко не факт, что он поможет), прошла его и поняла, что возможно это мой случай. Сдала анализы на пищевую непереносимость — оно. Вот так сама определила, что за беда со мной происходила. На диетке сижу, но по праздникам, когда уж очень чего-то охота, пью HistDao, реально помогает, но цена огромная на них, как для моего бюджета, но деваться некуда. Вдруг у вас что-то подобное, рекомендую пройти тестик и обратить на это внимание, т.к. я оббегала в пустую множество врачей, которые толком не могли объяснить что со мной не так. Надеюсь, кому-нибудь помогу и мучаться не будете 🙂

Я аллергик с детства, на многие продукты, а сейчас так вообще — и экология, и пищевые добавки способствуют появлению аллергии. Стала чиститься энтеросгелем, мне помогает, аллергия уже практически не беспокоит. Вот еще статья была про это недавно
http://www.medlinks.ru/article.php?s >

Ох, настрадались мы от аллергии, но хорошо, что все хорошо у нас сейчас. Ремиссю получается уже долгое время держать, а все благодаря тому, что вовремя нашла сайт http://аллергия-лечение.рф/ , на нем узнала про нашу аллергию и про профилактику с лечением.

Что нужно знать мамам об аллергии у детей. (для себя, ну и вы почитайте). 2

От аллергии избавляться хорошо помогают очищения организма, только я больше Энтеросгель предпочитаю, он и эффективно выводит все вредные вещества, токсины, аллергены, и при этом для кишечника щадящий –микрофлора потом в норме. Я и ребенку давала, и сама периодически курсы принимаю. Вот поподробней об этом недавно статью видела http://www.medlinks.ru/article.php?s >

Чтобы быть здоровым, надо заниматься очищением организма. К примеру в Англии в последнее время очень популярен наш энтеросгель, они с его помощью проводят процедуру энтеросорбации, вот почитайте https://pink.rbc.ru/fitness/5d80c3199a7947422443a716

аллергия (хорошая статья)

Питание мамы при грудном вскармливании. Основные принципы, мифы, выводы.

еда или диета? при гв

50/50 согласна со статьей. Все же всех под одну гребенку не надо. Каждая мама по себе смотреть должна и по своему чаду. Ведь у всех организмы индивидуальны + есть генетические предрасположенности. Напр. одни могут яблоки кг трескать, а у кого-то и от половинки одного изжога или аллергия. А в целом, да, статья красиво написана

Гм, теория одно — практика другое. Да и все дети и мамы разные.

Помнится специалист по грудному вскармливанию рассказывала, что начитавшись рекомендаций ВОЗ решила не соблюдать строгую диету с первым ребенком. Говорит, что пронесло ребенка не на шутку + бессонные ночи, после чего она таки села на диету. Так что первые три месяца, а тем более недели лучше быть с питанием поосторожнее.

спасибо, интересная статья.

я киви съела на второй день после выписки, 9 дн было сыну. и даже не думала что его надо «вводить» постепенно. я питаюсь почти как во время беременности, пока правда не пробовала еще яйца и ничего морского. наоборот, добавила кашки которые раньше не ела, оказалось это не так уж и гадко как мне казлось

Питание при грудном вскармливании

питание при грудном вскармливании

Питание мамочки при ГВ

Питание при ГВ (статья)

очень полезная статья, спасибо!

питание мамы при гв

про капусту ни фига не миф. я тут поела борщика. теперь не может покакать

Питание при ГВ. Интересная и полезная статья.

А можно это еще до врачей и бабушек и тетушек донести? =)) А то меня сейчас уже достали с вопросами, типа ты что пьешь соки и чай? Или типа ах! Беременным нельзя делать педикюр=))

Да, статья полезная. Даже не представляю как можно себя ограничить в таком количестве продуктов? На таком фоне депрессия точно появится.

Диета кормящей мамы аллергия

Здравствуйте, Диля. У нас похожая ситуация: нам 6,5 месяцев, с 4 месяцев периодически краснеют щечки. Врачи говорят:«Ищи что ешь не то… копчености, жареное, сладкое»… а я ем только каши на воде, яблоко зеленое, кисломолочные продукты, вторичный бульон (говядина) и хлеб с маслом. Пробовала еще масло не есть- но лучше не становится, куда ещё-то урезать меню Пора уже прикорм вводить, а не разрешают пока кожа не станет абсолютно чистой, ИНАЧЕ НЕ ЗАМЕТИМ ЕСТЬ ЛИ НА НОВЫЙ ПРОДУКТ АЛЛЕРГИЯ((( Хотела спросить как вы вводили прикорм? Когда вводили кожа чистая была? Что можете посоветовать.

статья хорошая. много чего узнала. моей малышке 3 мес. диагноз пищевая аллергия нам дали в 1 мес. покраснения не проходят(( аллерголог лишь акцентировала внимание на моём питании, сказав «питайся лишь кашами и супчиками». теперь понимаю какие дилетанты кругом

Толковая статья о лечении пищевой аллергии

Аллергия связана с иммунитетом, но я против таблеток, а за закаливание.

2. Нужно выяснить истинная аллергия или псевдо. Мой сын истинный аллергик. И жкт с дисбаком в норме + аллергия почти на всё лекарства от дисбака.

3. Инфектологи обычно лекарствами закармливают, а смысл в них не всегда есть.

Я бы сдала все анализы, что указаны. Нашла причину, но иммунитет принимала бы закалкой: долгими прогулками, бассейном, обливанием и т.д

Если истинная аллергия, то устранять аллергены на 3-9 месяцев и он будет перерастаться.

Гастроэнтерологов перепроверять по 30 раз. Любят они необоснованно корректировать все. А лишние лекарства приводят к лекарственной аллергии и астме.

Цель: добиться ремиссии максимально без лекарств, а лучше вообще без

Статья интересная. Добавила в закладки для обсуждения с аллергологом. Вопрос в одном, где взять деньги на все эти обследования. Потому что бесплатно никто не будет это обследовать. Про паразитов думала давно. Меня разубедили аллергологи сказали что эзеонофилы должны быть повышены… но я бы все равно сдала. Во время беременности и до беренменньсти была уреаплазма. Мне Ее не лечили.

Мне врач так и говорила, что аллергические проявления на коже могут свидетельствовать не сколько об аллергии на продукт, а о несовершенстве жкт, неспособности все переварить и расщепить.

гастроинтестиальная форма пищевой аллергии или как сходили к гастроэнтерологу

Скажите, чем всё таки вы лечились? у нас та же проблема!

Аллергия. Аллергия при беременности

При беременности не было аллергии, но зато её сейчас много и помогают мне избавиться он неё в в Специализированном Центре Аллергологии и Иммунологии. Лаборатория имеет опыт в области аллергодиагностики с 2007 года, она располагает современным оборудованием и опытными специалистами для диагностики аллергических заболеваний. Кто с ростова или ростовской области вот контакты: Ростов-на-Дону, ул. Текучева, 47 А Тел.: 8 800 550-85-03, 8 938 147-87-37

Аллергия у беременных

Отличная статья — подробная, с четким описанием проблемы и возможным способом лечения. ! В свое время меня настолько напугала гипотетическая аллергия на мёд во время беременности, что я до сих не ем мед, а ведь раньше очень любила. Зато аллергии ни на что не было, от страха, наверное 1

Пищевая аллергия!Очень хорошая статья!Диета, лечение, рецепты!

Десерты и напитки

Сметана с сахаром

200 г сметаны, 50 г сахара, ягоды.

В посуду влить сметану, добавить сахарный песок, поставить посуду на холод (лед или холодная вода) и взбить до образования стойкой пены. Взбитая сметана должна увеличиться в объеме вдвое. Готовую сметану подать на стол в креманках или стаканах. Отдельно подать ягоды.

Сливки с фруктами

500 г яблок, груш и других фруктов, 200 г сливок 10 %-й жирности, 5 г тертой цедры лимона, 25 г сахарной пудры.

Фруктам из компота дать обсохнуть. Сливки с сахарной пудрой и лимонной цедрой взбить до консистенции густой сметаны. При подаче к столу фрукты вперемежку со сливками выложить в креманки.

Морковный сок со сливками

150 г моркови, 50 г сливок, 25 г воды.

Очищенную морковь натереть на мелкой терке, добавить холодную кипяченую воду, после чего размешать, отжать сквозь марлю, соединить со сливками. Подать к столу остывшим, но не холодным.

Кисель из шиповника

40 г сушеные ягод шиповника, 120 г сахара, 45 г крахмала, лимонная кислота.

Сушеные плоды шиповника перебрать, промыть в холодной воде, поместить в кастрюлю, залить горячей водой, закрыть крышкой, оставить на 1,5 часа для набухания, после чего варить в этой же воде до размягчения 10–15 минут. Готовый отвар процедить, добавить сахарный песок, лимонную кислоту, довести до кипения, ввести разведенный крахмал, быстро размешать и вновь довести до кипения.

Кисель разлить в порционную посуду и охладить.

Диета при аллергии к пшенице

Аллергия к пшенице встречается реже, чем к коровьему молоку и яйцам. При этом из питания исключаются пшеница, а также все продукты, которые ее содержат: пшеничная мука, панировочные сухари, отруби, манная каша, полуфабрикаты для приготовления кексов, тортов и т. д. (если на этикетке обозначено, что в состав продукта входит пшеничная мука).

— супы с макаронными изделиями, клецки, а также супы, приготовленные с пшеничной мукой;

— мясо, птицу и рыбу, обвалянные в муке;

— мясные продукты с наполнителями (колбасы, сосиски ит. д.);

— макаронные изделия на основе пшеничной муки;

— пшеничный хлеб, а также кукурузный и ржаной хлеб, приготовленные с добавлением пшеничной муки;

— блины, оладьи, гренки;

— пшеничную кашу (разрешаются овсяная, кукурузная, рисовая);

— готовые соусы, содержащие пшеничную муку;

— любые блюда, приготовленные на основе пшеничной муки: пироги, запеканки, торты, печенье, выпечку — как фабричного производства, так и домашнюю;

— мороженое в вафельных стаканчиках;

— некоторые заменители кофе, некоторые сорта конфет и шоколада;

— пиво, пшеничную водку.

Однако пшеничную муку можно заменить. Вместо нее можно использовать крахмал (кукурузный или картофельный), рисовую, овсяную, картофельную и кукурузную муку. При этом одному стакану пшеничной муки соответствуют полстакана крахмала и картофельной муки, 0,9 стакана рисовой муки, стакан с четвертью ржаной муки и молотых овсяных хлопьев, один стакан кукурузной муки, и полстакана ячменной муки. Рассчитывая ингредиенты таким образом, вы сможете не отказываться от разносолов, а порадовать выпечкой себя и близких. В большинстве рецептов входящую в состав блюд пшеничную муку вполне можно заменить. Есть даже рецепты, основанные именно на таких, «альтернативных» видах муки. Некоторые люди считают блюда из них более вкусными.

Но если вы решили печь торт или пироги по обычному рецепту, просто заменяя пшеничную муку, то не стоит забывать о следующем:

— тесто получается более нежным, если использовать не один, а несколько видов муки;

— изделия из непшеничной муки выпекают на более медленном огне, особенно, если они сделаны без молока и яиц;

— крупные изделия, сделанные из непшеничной муки, бывает трудно пропечь до конца, поэтому пироги и булочки рекомендуется делать более мелкими;

— кроме того, эти изделия по сравнению с обычной выпечкой быстрее засыхают. Чтобы этого не произошло, рекомендуется хранить их в герметичной упаковке;

— тесто, приготовленное из непшеничной муки грубого помола, чаще получается комковатым, поэтому его нужно тщательнее перемешивать. Рекомендуется к муке сначала добавлять молоко (или воду, при его непереносимости), кипятить смесь и только после того, как она остынет, добавлять в тесто прочие компоненты.

Салаты и закуски

Салат из творога с фруктами

300 г творога, 150 г фруктов (свежих или консервированных), 2 ст. л. сметаны, 2 ст. л. сахара.

Творог растереть со сметаной и сахаром, массе придать форму конуса, салат украсить фруктами.

Салат из морской капусты и рыбы

1 банка морской капусты, 400 г морской рыбы, 3 яйца, 1 луковица, 1 банка майонеза, зелень укропа, соль по вкусу.

Яйца сварить вкрутую, остудить, очистить и нарезать небольшими кубиками, оставив половинку, которую надо нарезать кружочками для украшения. Лук очистить и мелко нарезать. Рыбу почистить, промыть, отварить в подсоленной воде, дать остыть, разделать и нарезать небольшими кусочками. Все смешать, добавить морскую капусту и заправить майонезом. Перед подачей к столу украсить салат веточками укропа и кружочками яиц.

Первые блюда

Суп перловый на молоке

40 г перловой крупы, 150 г молока, 20 г сливочного масла, 3 г сахара, 1/4 яичного желтка, 700 г воды.

Крупу промыть, залить холодной водой и на слабом огне, под крышкой, варить не менее 2–3 часов. Протереть сквозь сито вместе с жидкостью, прокипятить, процедить, заправить теплым молоком, смешанным с сырым желтком, добавить сахар.

Перед подачей к столу в суп положить масло куском.

Суп овсяный протертый

40 г овсяной крупы, 50 г сливок, 100 г молока, 20 г масла, 1/2 яйца, 0,5 л воды.

Крупу сварить в воде до готовности, протереть, прокипятить, заправить молоком и сливками, смешанными с яйцом и маслом.

Протертые супы из других круп приготовляются таким же способом.

Суп-пюре из салата

800 г зеленого салата, 2 ст. л. муки, 3 ст. л. сливочного масла, 5–6 ст. молока, 1 ст. сливок.

Отобранные и промытые листья салата на 1–2 минуты опустить в кипяток; откинуть на сито, дать стечь воде, пропустить через мясорубку с частой сеткой. Отдельно в кастрюле слегка поджарить муку с двумя столовыми ложками масла, развести пятью-шестью стаканами горячего молока, вскипятить, смешать с салатом и варить 15–20 минут. Затем добавить по вкусу соль, масло, влить еще стакан горячего молока или сливок и размешать.

Суп-пюре из риса

1 ст. риса, 3 ст. л. масла, 3–4 ст. молока.

Стакан риса промыть в теплой воде, положить в кастрюлю, залить четырьмя стаканами горячей воды, добавить немного соли и варить 35–40 минут. Часть риса оставить на гарнир, остальной вместе с отваром протереть сквозь сито. Полученное рисовое пюре развести горячим молоком, прогреть, прибавить соль и масло.

В готовый суп можно положить вареный рис по 1 столовой ложке на тарелку. Отдельно подать гренки.

Щи зеленые с яйцом

150 г говядины, 1 яйцо, 40 г сметаны, 10 г сливочного масла, 5 г муки, 100 г щавеля, 120 г шпината, 20 г репчатого лука, 10 г зеленого лука, 5 г зелени петрушки.

Из мяса и воды сварить бульон. Щавель мелко изрубить. Шпинат сложить в кастрюлю, добавить немного воды, накрыть крышкой, тушить до мягкости и пропустить через мясорубку. Лук изрубить, слегка поджарить в масле, затем добавить муку, прожарить, постепенно развести процеженным бульоном, положить в бульон шпинат и щавель и варить 10–15 минут. Перед подачей к столу в щи положить мясо, сваренное вкрутую яйцо, сметану, зеленый лук и мелко нарубленную петрушку.

Шпинат можно заменить другой съедобной зеленью (листьями редиса, молодой крапивы и т. п.).

Борщ вегетарианский с квашеной капустой

На 4 порции: 1 луковица, 2 морковки, 50 г зеленого лука, 50 г сельдерея, 2 корня петрушки, 2 свеклы средних размеров, 250 г картофеля, 2–3 ст. л. сливочного масла, 100 г квашеной капусты, 2 ст. л. томатной пасты, 1,2 л овощного бульона, 1 лавровый лист, 1 ч. л. тмина, морская соль, 150 г сметаны.

Мелко порубить очищений лук. Овощи нарезать мелкими кубиками. Картофель почистить и также нарезать кубиками. Растопить в кастрюле сливочное масло, обжарить лук. Положить все остальные овощи, кроме картофеля, и немного потушить. Добавить к овощам квашеную капусту и картофель. Заправить томатной пастой, влить овощной бульон. Положить в кастрюлю лавровый лист и тмин, посолить. Довести до кипения и варить на среднем огне приблизительно 20 минут.

Разлить борщ в тарелки и подавать, добавив столовую ложку сметаны.

Суп молочный с перловой крупой

1 л молока, 4–5 ст. л. перловой крупы, 1 ст. л. масла, 1 ч. л. сахара.

Перловую крупу тщательно промыть и залить холодной водой. Спустя 2 часа воду слить, крупу залить горячей водой и дать ей прокипеть в течение 10 минут. Затем крупу откинуть на дуршлаг, дать стечь воде, переложить в кастрюлю с кипящим молоком и варить при слабом кипении в течение 40–50 минут. Добавив соль, сахар и масло, подать на стол.

Окрошка на фруктовом настое

100 г свежих огурцов, 10 г листового салата, 5 г зелени петрушки, 60 г картофеля, 5 г укропа, 1 яйцо, 50 г сметаны, 5 г сахара, 5 г лимонного сока, 400 г фруктового настоя.

Сырые огурцы и картофель, отваренный в кожуре, остывший и очищенный, нарезать кубиками. Салат, петрушку, укроп мелко нашинковать. Затем сварить вкрутую яйцо и белки изрубить, а желток протереть сквозь сито и смешать со сметаной. Все это залить фруктовым настоем, добавить овощи, зелень, сахар и лимонную кислоту.

Для приготовления фруктового настоя нужно взять 100 г яблок или 25 г сухих фруктов, залить 2 стаканами кипятка, вскипятить и под крышкой настаивать 3–4 часа.

Вместо фруктов можно взять 100 г ревеня или 20 г шиповника.

Вторые блюда

Голубцы с грибами и яйцом

150 г капусты, 100 г свежих грибов, 15 г репчатого лука, 1/2 яйца, 15 г сливочного масла, 40 г сметаны, 5 г зелени петрушки.

Отварить капусту; затем нашинковать лук, поджарить его в масле, добавить шинкованные грибы и жарить еще 10–12 минут, после чего добавить рубленую зелень петрушки и крутое рубленое яйцо. Из фарша и капустных листьев сделать голубцы, залить их сметаной и запечь.

Огурцы фаршированные

100 г свежих огурцов, 50 г помидоров, 30 г капусты, 1/4 яйца, 40 г сметаны, 5 г укропа.

Огурцы очистить, разрезать вдоль пополам и, удалив зерна, придать им вид лодочки; помидоры и сердцевину огурца мелко нашинковать, а капусту и крутое яйцо мелко изрубить, все это смешать с 20 г сметаны, заполнить полученной массой огурцы, полить сметаной и посыпать рубленым укропом.

Пудинг рисовый на мясном бульоне

50 г риса, 200 г бульона, 10 г сливочного масла, 1/2 яйца.

Рис промыть, высушить, смолоть на кофейной мельнице, всыпать в кипящий бульон, разварить до готовности, затем ввести желток, взбитый белок и 5 г растопленного масла; все это вымешать, выложить в формочку, смазанную маслом, и на пару довести до готовности. Подать к столу с маслом (куском).

Пюре по-саксонски

300 г картофеля, 300 г репы, 100 г репчатого лука, 100 г сливочного масла, 100 г молока, соль.

Картофель и репу промыть, очистить и отварить в одной посуде в подсоленной воде. Репчатый лук очистить, нарезать дольками и прогревать в воде до тех пор, пока она не закипит. Затем ее слить и залить лук теплой подсоленной водой. Отваренные овощи откинуть на дуршлаг, смешать с вареным луком, предварительно слегка отжатым, и протереть, чтобы получилось пюре.

Добавить сливочное масло, развести при необходимости молоком и подать на стол горячим в качестве гарнира.

Зеленый горошек по-итальянски

600 г зеленого горошка, 50 г масла, 75 г риса, 50 г помидор, 50 г сыра.

Консервированный или сваренный горошек спассеровать на масле, добавить отваренный рис, помидоры, нарезанные мелкими кубиками, и перемешать. Прямо перед подачей к столу посыпать тертым сыром. Блюдо подать горячим.

Мясо с яблоками, запеченное в молочном соусе

150 г говядины, 10 г сливочного масла, 75 г молока, 5 г муки, 100 г яблок.

Нежирное мясо отварить и разрезать на 4–5 тонких ломтиков, затем из молока и муки приготовить соус (способ приготовления и густота, как при приготовлении киселя). Яблоки очистить от кожуры и сердцевины, разрезать на тонкие кружочки. После этого однопорционную сковороду смазать маслом, дно выложить кружочками яблок, на яблоки положить мясо вперемежку с яблоками, сверху залить соусом, сбрызнуть растопленным маслом и запечь.

Фрикадельки мясные, паровые

150 г говядины, 15 г риса, 15 г сливочного масла, 1/6 яйца, 1/2 стакана воды (для каши).

Мясо освободить от сухожилий и жира, пропустить два-три раза через частую решетку мясорубки. Из риса сварить на воде вязкую кашу, охладить, соединить с мясом, полученную массу пропустить один-два раза через мясорубку, добавить яйцо, 5 г растопленного масла, хорошо выбить и выложить на смазанную маслом сковороду небольшие фрикадельки; затем залить их холодной водой, прокипятить в течение 5 минут, вынуть из воды и подавать с маслом (масло куском).

Картофельные крокеты с мясом в омлете

120 г картофеля, 50 г мяса, 15 г сливочного масла, 2 яйца, 100 г молока.

Мясо отварить и пропустить через мясорубку. Картофель отварить, протереть сквозь сито, добавить 5 г масла, 1/2 яйца и 25 г молока; все это хорошо вымешать и сделать 4 лепешки, на них положить мясо, края соединить и скатать в виде шариков. Однопорционную формочку или сковороду смазать маслом, положить крокеты, залить их яйцами, смешанными с молоком, и на пару довести до готовности. Подавать крокеты с маслом.

Зразы манные с мясом

50 г манной крупы, 150 г молока, 80 г мяса, 20 г сливочного масла, 1/3 яйца, 10 г кукурузной муки.

В кипящее молоко с 5 г масла постепенно всыпать крупу, быстро помешивая ложкой, и на слабом огне варить ее 10 минут; затем добавить сырое яйцо, хорошо вымешать и разделить на 2–3 лепешки. Одновременно сварить мясо, дважды пропустить его через мясорубку, разложить на лепешки, края их соединить, придав форму пирожка, обвалять в муке и обжарить.

Пудинг мясной паровой под соусом «бешамель»

150 г мяса (мякоть), 1/2 яйца, 1/2 стакана молока, 10 г картофельной муки, 15 г сливочного масла, соль по вкусу.

Мясо промыть, нарезать на небольшие куски и варить до готовности. Отварное мясо охладить и пропустить 2 раза через мясорубку. Из молока и картофельной муки приготовить соус «Бешамель»: развести муку в столовой ложке холодного молока, затем влить в горячее молоко и довести до кипения. Мясное пюре смешать с соусом «бешамель», яйцом и маслом, выложить в формочку и варить на паровой бане. Солить по вкусу.

Судак в тесте

100 г судака, 20 г топленого масла, 30 г муки, 1/2 яйца, 3 г сахара, 25 г сметаны.

Муку смешать с сахаром, сметаной и желтками, хорошо вымешать и соединить со взбитыми белками. Рыбу (без костей и кожи) разрезать на 4–5 тонких кусков и, взяв вилкой каждый кусок рыбы, обмакнуть в тесто и опустить в кипящее масло.

Рекомендуется подавать рыбу с жареным картофелем.

Суфле из судака с маслом

150 г судака, 20 г сливочного масла, 5 г муки, 1/2 яйца, 40 г молока.

Рыбу очистить от кожи и костей, половину рыбы отварить, охладить и дважды пропустить через частую решетку мясорубки вместе с оставшейся сырой рыбой. Из молока и муки приготовить соус в виде киселя, соединить с пропущенной через мясорубку рыбой, добавить сырой желток и 10 г растопленного масла, все это хорошо выбить, слегка соединить со взбитым белком, выложить в смазанную маслом формочку и на пару довести до готовности.

Перед подачей к столу полить суфле растопленным маслом.

Свекла фаршированная

150 г свеклы, 75 г яблок, 15 г риса, 25 г изюма, 15 г сливочного масла, 50 г сметаны, 5 г сахара, 1/4 яйца, щепоть корицы.

Свеклу отварить или испечь, очистить и ложкой удалить сердцевину, придав свекле вид чашечки. Из риса сварить рассыпчатую кашу, смешать ее с сахаром, изюмом и мелко нашинкованными яблоками, затем добавить 10 г растопленного масла и корицу, все это вымешать, нафаршировать свеклу, полить 20 г сметаны и запечь. Подать к столу со сметаной.

Тыква, тушенная с яблоками

1 кг тыквы, 600 г яблок, 1 ст. л. сливочного масла, 1 ст. л. сахара, треть стакана воды.

Тыкву помыть и очистить, нарезать кубиками в 1 см. Добавить очищенные и мелко нарезанные яблоки, сахар, сливочное масло и тушить до готовности. Перед подачей на стол можно посыпать корицей и орехами.

Рулет из риса с персиками

100 г риса, 1 ст. молока, 1 яйцо, 4 ст. л. сливочного масла, 2 ст. л. сахара, 100 г персиков, 50 г воды.

Рис промыть, высушить, смолоть на кофемолке. На молоке и воде сварить кашу, затем добавить яйца, сахар, столовую ложку масла, хорошо вымешать и охладить. Разложить рисовую кашу слоем 1 см на марле, смоченной водой, на середину уложить мелко нарезанные персики, завернуть рулетом, выложить на смазанную маслом сковороду и на пару довести до готовности.

Репа, фаршированная рисом и яблоками

150 г репы, 20 г риса, 60 г яблок, 10 г сахара, 1/2 яйца, 5 г муки, 60 г молока, 10 г сливочного масла.

Репу очистить и отварить, вынуть сердцевину, придав репе форму чашечки, и нафаршировать вареным рисом, смешанным с нашинкованными яблоками, сахаром, маслом и яйцом. Одновременно приготовить молочный соус, залить репу и запечь. При подаче к столу полить репу маслом.

Белковый омлет со сметаной

3 яичных белка, 30 г сметаны, 20 г молока, 3 г сливочного масла.

Белки взбить веничком, добавить молоко и 20 г сметаны, вымешать, вылить в однопорционную сковороду, смазанную маслом, сбрызнуть оставшейся сметаной и запечь.

Десерты и напитки

Творожный крем

100 г творога, 10 г сливочного масла, 1/2 яичного желтка, 35 г сметаны, 15 г сахара, 20 г молока, ваниль или ванилин по вкусу.

Желток растереть с 10 г сахара, добавить молоко, поставить на огонь и, часто помешивая, проварить, не доводя до кипения; затем охладить, соединить с протертым творогом, маслом, ванилью или ванилином и 20 г сметаны, всю массу хорошо вымешать и придать красивую форму. Оставшуюся сметану смешать с сахарной пудрой (из 5 г сахара), взбить в густую пену и покрыть творожный крем.

Суфле лимонно-творожное

250 г творога, 2 ст. л. сахарной пудры, 2 ч. л. лимонного сиропа, 50 г изюма.

В миксер положить творог, сахарную пудру, влить лимонный сироп и взбивать 2 минуты.

Готовое суфле выложить в бокалы и украсить изюмом.

Кисель из черники

30 г черники, 10 г картофельной муки, 10 г сахара, 1/10 лимона, 300 г воды.

Чернику вымыть, залить водой, кипятить 10–15 минут, затем на краю плиты настаивать 10–15 минут; после этого процедить, добавить сахар, вскипятить, ввести картофельную муку, разведенную холодной кипяченой водой, и вымешать, после чего, не давая закипеть, снять с огня и добавить лимонный сок. Подавать к столу теплым.

Диета при аллергии к кукурузе

Эта диета более простая, у нее меньше ограничений. Оно и понятно: кукуруза входит в состав разных блюд гораздо реже, чем молоко, яйца и пшеничная мука. Может быть, поэтому и непереносимость кукурузы встречается тоже реже.

Исключите из питания все блюда, в состав которых входит кукуруза. При этом важно помнить, что аллергию может вызвать не только вареная кукуруза, но и консервы в банках, кукурузные хлопья, кукурузная мука и крупа, сироп, кукурузные крахмал и масло (опасна также смесь различных растительных масел — перед покупкой такой смеси внимательно изучите ее состав), а также маргарин.

Осторожнее будьте с готовыми ореховыми пастами, овощными смесями, супами, молочными коктейлями, готовым блинным тестом или блинчиками, готовыми гарнирами (так как они могут быть приготовлены на кукурузном масле), некоторыми газированными напитками (в частности, «Кока-колой»), кукурузным сахаром, сухими дрожжами, пивом, кетчупом, жевательными резинками, маринадами и соусами. Мексиканские и китайские блюда нередко содержат в своем составе кукурузу.

Важно помнить, кроме того, что для вас могут представлять опасность лекарственные средства в желатиновых капсулах и таблетках, витамины, зубная паста. Одноразовая бумажная посуда (стаканы, тарелки и даже молочные пакеты) может быть изготовлена с добавлением сырья, в состав которого входит переработанная кукуруза. Иногда производители покрывают изнутри обертку для продуктов кукурузным крахмалом. Кроме того, для вас может представлять опасность клей, который находится на разного рода поверхностях: липкой ленте, марках и т. д.

Салаты и закуски

Закуска из цветной капусты и яиц

500 г цветной капусты, 4 сваренных вкрутую яйца, 1 пучок зеленого лука, 100 г майонеза, 1/4 ч. л. сахара, соль по вкусу.

Яйца очистить и натереть на крупной терке. Зеленый лук вымыть и нарубить. Капусту вымыть, варить в подсоленной воде до готовности, затем разобрать на соцветия, посыпать сахаром, перемешать с яйцами и луком, заправить майонезом и подать к столу.

Первые блюда

Суп молочный протертый из крупы

30-40 г молотой крупы, 2 ст. молока, 2 ст. л. морковного или огуречного сока, соль и сахар, сушеная мята — по вкусу. Для яично-молочной смеси: 1/2 яйца, 2 ст. л. молока.

Любую крупу (кроме манной) предварительно перебрать, промыть в теплой воде, подсушить и смолоть в кофемолке. Смолотую крупу, постоянно помешивая, засыпать в кастрюлю с небольшим количеством кипящей воды и варить 2–3 мин, после чего влить горячее молоко и варить до готовности. В готовый суп при помешивании влить яичномолочную смесь — льезон (яйцо, тщательно размешанное с небольшим количеством горячего кипяченого молока), туда же добавить сахар и соль по вкусу. При подаче к столу в готовое блюдо рекомендуется добавить 2 столовые ложки сырого морковного или огуречного сока.

Суп-крем из зеленого горошка

150 г говядины, 15 г сливочного масла, 150 г зеленого горошка, 10 г муки, 50 г сливок, 1/2 яичного желтка, 50 г белого хлеба, 10 г репчатого лука, 10 г кореньев.

Из мяса, кореньев и воды сварить бульон и процедить его. Горошек тушить в небольшом количестве бульона до готовности и в горячем состоянии протереть сквозь сито. Муку поджарить с частью масла, развести бульоном, соединить с протертым горошком и вскипятить, после чего процедить, заправить сливками, смешанными с яичным желтком и маслом.

Подать к столу с гренками из хлеба (в виде мелких кубиков).

Суп-пюре рисовый с кабачками

20 г риса, 200 г кабачков, 10 г масла, 150 г молока, 1 ст. воды, соль по вкусу. Для яично-молочной смеси: 2 яйца, 1 ст. л. молока.

Кабачки очистить, удалить сердцевину, мелко нарезать, сварить в небольшом количестве воды, затем протереть. Рис смолоть в кофемолке, сварить в воде до готовности, смешать с протертыми кабачками, довести до кипения, заправить горячей яично-молочной смесью, маслом и солью.

Суп-пюре из цветной капусты

100 г цветной капусты, 100 г картофеля, 20 г риса, 100 г молока, 10 г сливочного масла, 1/2 л воды.

Картофель и капусту нарезать на куски, залить водой (300 г), а затем добавить 5 г масла. На слабом огне под крышкой довести до готовности и вместе с жидкостью протереть сквозь сито. Промытый рис положить в кипящую воду (200 г) и варить в течение часа, после чего протереть, соединить с супом, хорошо прогреть и заправить молоком. Перед подачей к столу положить масло (куском).

Суп-пюре по-фламандски

300 г пюре из капусты, 300 г пюре из картофеля, 1 л бульона, 100 г сливок, 2 яйца, 50 г сливочного масла, 150 г белого хлеба.

Пюре из брюссельской капусты и картофельное пюре соединить и развести бульоном. Заправить сливками и яичными желтками, добавить сливочное масло. Отдельно подать к супу гренки, поджаренные на масле.

Щи с яблоками

300 г капусты, 30 г моркови, 15 г репы или брюквы, 15 г петрушки, 50 г свежих яблок, 15 г томата-пюре, 1,5–2 л бульона, 30 г сливочного масла, 40 г сметаны, соль.

В кипящий бульон или воду положить нарезанную квадратиками капусту и тушеные с маслом коренья, лук и томат-пюре. Варить в закрытой посуде при слабом кипении до готовности. В готовые щи прибавить сырые нашинкованные соломкой яблоки, посолить и прокипятить.

В тарелку со щами положить сметану.

Картофельный суп со сметаной

1 л воды, 500 г картофеля, 250 г сметаны или молока, 2 ст. л. муки, 2 ст. л. нарубленной зелени петрушки или укропа, соль.

Очищенный картофель сварить. Сметану хорошо перемешать с двумя столовыми ложками муки и добавить в картофельный бульон. Супу дать еще раз закипеть и добавить петрушку, укроп или какую-нибудь другую зелень.

Суп молочный с творогом, шпинатом и черносливом

200 г творога, 20 шт. чернослива, 2 ст. л. мелко нарезанных листьев шпината, 3 ст. молока, 1 ст. л. сахарного песка.

Промытый чернослив залить водой, довести до кипения, отвар процедить, из чернослива удалить косточки. Отвар чернослива соединить с протертым творогом, добавить молоко, листья шпината, сахар. Хорошо перемешать.

Борщ с ранней капустой

100 г капусты, 70 г свеклы, 60 г картофеля, 15 г моркови, 5 г сельдерея, 50 г помидоров, 5 г зелени петрушки, 10 г сливочного масла, 30 г сметаны, 350 г воды, лимонной кислоты — по вкусу (вместо кислоты можно положить яблоки или черную смородину).

Очищенную свеклу нашинковать соломкой, немного посолить, сбрызнуть лимонной кислотой, разведенной в воде, и перемешать; затем добавить масло и 100 г воды, закрыть крышкой и на слабом огне тушить 20–30 минут, после чего положить нашинкованную морковь, сельдерей, 20 г помидоров и тушить еще 10 минут. В готовые овощи добавить нашинкованную капусту, залить водой или овощным бульоном, дать вскипеть, добавить нарезанный картофель и варить до готовности. В готовый борщ положить остальные помидоры, нарезанные дольками.

Перед подачей к столу заправить сметаной и посыпать рубленой зеленью.

Вторые блюда

Котлеты из картофеля и отрубей

200 г картофеля, 50 г отрубей пшеничных, 40 г молока, 20 г сливочного масла, 1/2 яйца.

Хорошо вымытый картофель в кожуре отварить, очистить и пропустить через мясорубку. Одновременно 40 г отрубей смешать с молоком, дать постоять 15–20 минут, соединить с картофелем, добавить яйцо и 10 г масла, все это хорошо вымешать, сделать 3 котлеты, обвалять в остальных отрубях и обжарить в масле.

Фаршированный овощами перец

Крупно нашинкованную морковь, репчатый лук, помидоры, зелень протушить с небольшим количеством подсолнечного масла до полуготовности. Сладкий перец помыть, очистить от сердцевины и заполнить его готовым фаршем. Положить в сковородку и залить соусом из сметаны и томата. Тушить 30–40 минут на слабом огне до готовности.

Шницель из овощей в молочном соусе

50 г моркови, 75 г капусты, 40 г огурцов, 50 г брюквы, 75 г молока, 20 г сливочного масла, 5 г сахара, 1/2 яйца, 10 г манной крупы, 15 г муки, 5 г сыра.

Мелко нашинкованную морковь и брюкву тушить с небольшим количеством воды и 5 г масла. Так же нашинкованную капусту тушить с 20 г молока до готовности, после чего соединить с морковью и брюквой, добавить яйцо, крупу, сахар и натертый на терке огурец; все это вымешать, сделать 2 шницеля и, обваляв в муке, обжарить в масле. Из остального молока и 5 г муки приготовить молочный соус, залить шницель, засыпать тертым сыром, сбрызнуть маслом и запечь.

Зразы мясные, фаршированные омлетом

150 г говядины, 20 г белого хлеба, ИЗ яйца, 15 г сливочного масла, 15 г молока.

Из мяса, хлеба и 5 г масла приготовить мясной фарш. Яйца хорошо взбить веничком, смешать с молоком, вылить на смазанную маслом сковороду, на пару довести до готовности, охладить и изрубить. Мясной фарш выбить влажными руками, сделать две круглые лепешки, на середину лепешек положить омлет, края соединить. Зразы сварить на пару или сложить в кастрюлю, до половины залить холодной водой, закрыть крышкой и кипятить 15 минут. Подавать с маслом (куском) или молочным соусом.

Мясо с яблоками

На 400–500 г мяса — 400–500 г яблок, по 1 ст. л. муки и сливочного масла.

На сливочном масле поджарьте муку до светло-золотистого цвета, разведите горячей водой. Доведите до кипения, добавьте соль, кислые яблоки (лучше всего антоновку), очищенные от кожицы и нарезанные тонкими ломтиками. Варите, пока яблоки не превратятся в пюре. Если соус будет слишком жидок, добавьте 1–2 ст. л. молотых сухарей. Любое отварное или жареное мясо нарежьте некрупными кусочками, залейте его яблочным соусом и хорошо прогрейте.

На гарнир — отварной картофель.

Бефстроганов из отварного мяса под соусом «Бешамель»

100 г мяса, 10 г сливочного масла, 20 г сметаны, 10 г зелени. Для соуса «Бешамель»: 10 г муки, 1/2 стакана молока, соль по вкусу.

Соус «Бешамель»: развести муку в столовой ложке холодного молока, процедить, затем влить в горячее молоко и довести до кипения.

Мясо отварить, слегка охладить, нарезать тонкими полосками, выложить на сковороду, залить соусом «Бешамель», затем довести до кипения и варить на слабом огне 10 минут. Перед окончанием варки посолить и добавить сметану. При подаче к столу заправить растопленным сливочным маслом и посыпать мелко нарезанной зеленью.

На гарнир — отварная свекла с растительным маслом.

Шницель куриный

100 г куриного филе, 25 г сливок, 15 г сливочного масла, 20 г топленого масла, 25 г сухарей.

С куриного филе срезать пленку, удалить сухожилия, разбить тяпкой, полить сливками и слегка порубить тупой стороной ножа. Хорошо пропитанное сливками филе обвалять в крупно истолченных сдобных сухарях и обжарить в масле. Шницель подать к столу с овощным гарниром или макаронами, полив растопленным сливочным маслом.

Запеканка из вареной курицы и овощей

100 г куриного мяса, 10 г муки, 50 г молока, 15 г сливочного масла, 40 г моркови, 50 г цветной капусты, 1 яичный белок.

Мясо вареной курицы дважды пропустить через мясорубку, смешать с яично-масляным соусом и 5 г масла и слегка соединить с 1/2 взбитого белка; после этого полученный фарш выложить на смазанную маслом однопорционную сковороду и на пару довести до полуготовности. Одновременно морковь и цветную капусту тушить в кастрюле с 5 г масла; готовые овощи протереть сквозь сито, смешать с оставшимся белком, после чего сбрызнуть растопленным маслом и запечь.

Подавать запеканку к столу на сковороде.

Пудинг из рыбы

150 г судака, 1 яйцо, 5 г муки, 50 г молока, 60 г сливочного масла, 10 г лимона, 1 яичный желток, 3 г сыра, 30 г рыбного бульона.

Рыбу (без костей и кожи) тушить с 10 г масла и 30 г бульона (или воды); затем два раза пропустить через частую решетку мясорубки, соединить с желтками, молочным соусом и взбитыми белками. Все это слегка вымешать, выложить в смазанную маслом формочку, засыпать тертым сыром и запечь. Желток смешать в кастрюле с 40 г размягченного масла и лимонным соком, поставить на сковороду с кипящей водой и на огне, взбивая веничком, довести до загустения. Перед подачей к столу пудинг полить этим соусом.

Рулет из судака с белковым омлетом

120 г судака, 20 г белого хлеба, 35 г молока, 10 г сливочного масла, 20 г сметаны, 3 г муки, 1/2 яичного белка.

Мякоть судака пропустить через мясорубку, смешать с хлебом, размоченным в 25 г молока, и еще два раза пропустить через мясорубку; после этого добавить 5 г растопленного масла и хорошо выбить фарш. Белок смешать с 10 г молока, вылить на сковороду, смазанную маслом, и запечь в духовом шкафу или на пару, а затем охладить. Рыбный фарш слоем 1,5 см разложить на марлю, смоченную водой, сверху положить омлет, завернуть в виде рулета и на пару довести до готовности. Готовый рулет освободить от марли, положить на смазанную маслом сковороду, полить сметаной, смешанной с мукой, сбрызнуть оставшимся маслом и запечь. Рулет разрезать на 2–3 куска и подать к столу.

Кнели из судака с маслом

100 г судака, 10 г белого хлеба, 30 г сливок, 15 г сливочного масла.

Из рыбы, хлеба и сливок приготовить фарш, в кастрюле выбить его и выложить двумя ложками в виде клецок на смазанную маслом сковороду; затем залить кнели холодной водой, дать покипеть 3–5 минут, вынуть их из воды и подать со сливочным маслом.

Рыба, запеченная в молочно-яичном соусе

На 600 г рыбы — 1,5 ст. молока, 2 яйца, 1 ст. л. сливочного масла, 1 ст. л. тертого сыра, 2 ст. л. молотых сухарей, 2 ст. л. муки, соль и черный перец по вкусу.

Порционные куски рыбы (без костей) посолить, поперчить, обвалять в муке и обжарить на разогретом масле. Выложить рыбу в смазанный маслом сотейник. Смешать яйцо с молоком и солью и залить этой смесью рыбу, посыпать тертым сыром и молотыми сухарями. Запечь в нагретой до 190–200 градусов духовке. На гарнир подать картофельное пюре.

Каша овсяная с отрубями

40 г овсяной крупы, 40 г отрубей пшеничных, 10 г сливочного масла, 100 г молока, 200 г воды.

Хорошо просеянные отруби всыпать в кипящую воду и кипятить под крышкой 10 минут, затем добавить крупу и 10 г масла, вымешать и варить на слабом огне в течение 2 часов. Подать к столу с молоком.

Плов с фруктами и овощами

50 г риса, 15 г изюма, 25 г чернослива, 30 г моркови, 40 г цветной капусты, 15 г сливочного масла, 100 г воды.

Рис перебрать, промыть и засыпать в кипящую воду; добавив масло и сахар, довести до кипения и варить до готовности на водяной бане. Готовый рис выложить на сковороду, смешать с промытым изюмом, черносливом, туше ной морковью и вареной цветной капустой, сложить все в кастрюлю, накрыть крышкой и тушить не менее 1 часа.

Блинчики со сладкой начинкой

50 г муки, 100 г молока, 1/2 яйца, 10 г сахара, 20 г сливочного масла, 30 г изюма, 30 г урюка, 30 г сметаны, 50 г моркови.

Муку, молоко и 5 г сахара смешать, процедить и выпечь 2 блина. Одновременно нашинковать морковь и тушить ее с небольшим количеством масла до готовности, затем добавить изюм, нашинкованный урюк и часть масла, положить фарш на блины, завернуть и обжарить с обеих сторон в масле; подать к столу со сметаной.

Чернослив фаршированный

60 г чернослива, 60 г творога, 1 яичный желток, 5 г манной крупы, 10 г сахара, 25 г грецких орехов, 50 г сметаны, 3 г сливочного масла.

Чернослив размочить в холодной кипяченой воде и удалить косточки. Творог протереть сквозь сито, смешать с крупой, желтком, сахаром и мелко рублеными поджаренными орехами; этой массой нафаршировать чернослив, положить на сковороду, смазанную маслом, подлить немного воды и запечь в духовом шкафу. Сметану наполовину выпарить, полить ею чернослив и подать к столу.

Запеканка из фруктов, овощей и творога

100 г яблок, 20 г изюма, 20 г инжира, 50 г творога, 1 яйцо, 15 г сливочного масла, 10 г сахара, 5 г манной крупы, 35 г моркови, 25 г шпината, 30 г сметаны.

Морковь нашинковать мелкой «лапшой» и тушить с 10 г масла и небольшим количеством воды до готовности, после чего добавить нашинкованный шпинат и тушить еще 5 минут, затем добавить нашинкованные яблоки и инжир, 1/2 яйца и вымешать. Одновременно протереть творог сквозь сито, смешать с крупой, сахаром, оставшимся яйцом и изюмом. После этого смазать формочку маслом, заполнить слоем творога, затем слоем фруктов и т. д., всего 4 слоя, верх сровнять, сбрызнуть маслом и запечь. Подать со сметаной.

Сырники с морковью

120 г творога, 30 г муки, 1/2 яйца, 15 г сахара, 15 г урюка, 20 г моркови, 10 г сливочного масла, 30 г сметаны.

Морковь мелко нашинковать и тушить с 5 г масла и небольшим количес

А можно автора статьи попросить, воспользоваться Вашей статьёй для того, чтобы поделиться ею с другими пользователями на сайте Аллерги-лечение.рф? Конкретно рецептами блюд. Там как раз одна женщина подобную тему подняла, меню детей аллергиков. Там конечно много уже советов надавали), я тоже хочу присоединиться. Кстати, сайт отличный, если кому интересно, милости просим).

Аллергия на ванкомицин у беременных

Аллергия стала на сегодняшний день распространенной проблемой, причем многие из нас болезненно реагируют не на одно, а на несколько веществ сразу. Как быть, если будущая мама вынуждена принимать специальные противоаллергические препараты, либо время от времени, либо постоянно? Может ли такое лечение повлиять на состояние ребенка?

• Аллергический насморк или сыпь сами по себе не опасны для развития ребенка, но они осложняют жизнь будущей маме. Поэтому, несмотря на то, что полная безопасность противоаллергических препаратов во время беременности не доказана, врачи назначают их своим пациенткам.
• По возможности беременным женщинам нужно избегать контактов с веществами, имеющими сильные аллергенные свойства.
• Полностью исключать из рациона цитрусовые или шоколад не обязательно, лучше реже пользоваться бытовой химией и не экспериментировать с новыми продуктами.

Что такое аллергия?

Обычно воспаление возникает из-за вторжения чужеродных вредных веществ (инфекции), однако при аллергии организм запускает особенную воспалительную реакцию в ответ на совершенно безвредные вещества.

Чаще всего аллергия при беременности проявляется насморком, слезотечением, отеками, крапивницей или другими видами сыпи. Аллергическая реакция проходит через некоторое время после того, как прекращается контакт с раздражителем, который называют «аллергеном». Склонность к аллергии генетически предопределена. Однако в ожидании ребенка она может развиваться даже у тех из нас, кто раньше ей не страдал.

Что вызывает аллергию?

Наиболее распространенными раздражающими факторами является цветочная пыльца, шерсть домашних животных, пыль, а точнее, микроскопические клещи, которые живут в ней.

Веществами-аллергенами могут являться продукты химической промышленности. Реакция возникает на определенные виды продуктов, укусы насекомых, некоторые лекарства и т.д.

Самым неприятным для будущих мам является тот факт, что в ожидании ребенка иммунная система женщин работает в очень напряженном режиме и дает сбои, из-за которых раздражающим фактором может стать все что угодно. Если хронические аллергики знают, какие раздражители запускают развитие проблемы, то все остальные никак не защищены от аллергии и могут снизить вероятность ее появления только путем ограничения контактов с наиболее популярными «провокаторами».

Чем грозит аллергия при беременности?

К счастью, сама по себе аллергия никак не угрожает еще не родившемуся малышу. Склонность к ней может передаваться по наследству, но на процесс формирования организма ребенка она никоим образом не влияет.

Однако аллергические реакции истощают организм беременной женщины, что может косвенным образом сказаться на самочувствии будущего малыша, ведь для того, чтобы он родился здоровым, необходимо, чтобы и мама чувствовала себя хорошо.

Как диагностируют аллергию?

Наиболее распространенный способ – кожные пробы. Под кожу вводится некоторое количество аллергенного вещества – если реакция на него есть, буквально в течение получаса на ее поверхности появляются красные высыпания.

Некоторые аллергические расстройства диагностируются при осмотре или на основании характерных симптомов. Врач может задать уточняющие вопросы, чтобы узнать, контактировала ли женщина с домашними животными, ела ли продукты, которые могли стать причиной раздражения.

Как лечат болезнь?

Особенность аллергии – как в обычном состоянии, так и во время беременности – состоит в том, что можно справиться с ее симптомами, но вылечить ее саму практически невозможно. В большинстве случаев раздражение проходит, если удалить вызывающие его причины. Это значит, что чаще всего достаточно исключить из рациона беременной женщины продукты, вызывающие аллергию, держаться подальше от домашних животных, чаще проводить влажную уборку дома, проветривать комнату.

В некоторых случаях врач может назначить будущей маме лекарства, которые подавляют болезненную реакцию, если она уже началась, или не позволяют ей развиваться. Противоаллергические средства при беременности нельзя принимать без назначения врача, потому что они небезопасны для ребенка, и специалист всегда оценивает соотношение пользы и риска от их использования.

ванкомицин инструкция, описание и отзывы

  1. Важная информация
  2. Прежде чем принимать это лекарство
  3. Как следует принимать ванкомицин?
  4. Что произойдет, если я пропущу дозу?
  5. Что произойдет, если я передозирую?
  6. Чего следует избегать?
  7. Ванкомицин побочные эффекты
  8. Какие другие препараты будут влиять на ванкомицин?
  9. Где я могу получить дополнительную информацию?
  10. Видео о ванкомицин

Произношение

Общее название: ванкомицин (оральный) (VAN koe MYE sin)
Торговое название: FIRST-Vancomycin, Vancocin HCl Pulvules

Что такое ванкомицин?

Ванкомицин является антибиотиком. Когда принимается ртом, он борется с бактериями в кишечнике.

Ванкомицин используется для лечения инфекции кишечника, вызванной Clostridium difficile, что может вызвать водянистую или кровавую диарею. Он также используется для лечения стафилококковых инфекций, которые могут вызвать воспаление толстой кишки и тонкого кишечника.

Оральный ванкомицин работает только в кишечнике. Это лекарство обычно не всасывается в организм и не будет лечить другие виды инфекции. Форма для инъекций этого лекарства доступна для лечения серьезных инфекций в других частях тела.

Ванкомицин может также использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Важная информация

Оральный ванкомицин работает только в кишечнике и не будет лечить инфекции в других частях тела. Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке. Сообщите каждому из ваших медицинских работников обо всех ваших медицинских состояниях, аллергии и всех лекарствах, которые вы используете.

Слайд-шоу Шокирующая правда об антибиотическом сопротивлении

Ванкомицин может вызвать временную или постоянную потерю слуха. Прекратите использовать этот препарат и немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли проблемы со слухом или звон в ушах.

Чтобы это лекарство не вызывало вредных эффектов, ваш слух должен быть проверен на регулярной основе. Регулярно посещайте своего врача.

Принимать ванкомицин в течение всего заданного периода времени. Ваши симптомы могут улучшиться, прежде чем инфекция будет полностью очищена. Пропуск доз может также увеличить риск дальнейшего заражения, который устойчив к антибиотикам. Это лекарство не будет лечить вирусную инфекцию, такую ??как простуда или грипп.

Прежде чем принимать это лекарство

Вы не должны принимать этот препарат, если у вас аллергия на ванкомицин.

Чтобы убедиться, что ванкомицин безопасен для вас, сообщите своему врачу, если у вас есть:

Кишечное расстройство, такое как воспалительное заболевание кишечника, болезнь Крона или язвенный колит;

Проблемы со слухом; или

Если вы принимаете какие-либо антибиотики.

УЛХ беременности категории C. Не известно ли ванкомицин повредит неродившегося ребенка. Расскажите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть при использовании этого лекарства.

См. Также: Предупреждения о беременности и грудном вскармливании (более подробно)

Ванкомицин может проникать в грудное молоко и может нанести вред кормящемуся ребенку. Вы не должны кормить грудью при использовании этого лекарства.

Побочные эффекты на почки могут быть более вероятными у пожилых людей, принимающих это лекарство.

Как следует принимать ванкомицин?

Принимайте ванкомицин в точности, как предписано вашим доктором. Следуйте всем указаниям на этикетке рецепта. Не принимайте это лекарство в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.

Принимая больше этого лекарства, он не станет более эффективным и может вызвать серьезные или опасные для жизни побочные эффекты.

Используйте это лекарство в течение всего установленного срока. Ваши симптомы могут улучшиться, прежде чем инфекция будет полностью очищена. Пропуск доз может также увеличить риск дальнейшего заражения, который устойчив к антибиотикам. Ванкомицин не будет лечить вирусную инфекцию, такую ??как простуда или грипп.

Если вы используете этот препарат в течение длительного времени, вам могут потребоваться частые медицинские тесты в офисе вашего врача.

Встряхните пероральную суспензию (жидкость) хорошо перед измерением дозы.

Измерьте жидкое лекарство с помощью дозирующего шприца или специальной дозирующей ложкой или чашкой для лекарств. Если у вас нет устройства для измерения дозы, спросите своего фармацевта за один.

Храните ванкомицин капсулы при комнатной температуре, вдали от тепла и влаги.

См. Также: Информация дозирования (более подробно)

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Примите пропущенную дозу, как только вспомните. Пропустите пропущенную дозу, если это почти время для вашей следующей запланированной дозы. Не принимайте дополнительное лекарство, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную строку Poison по телефону 1-800-222-1222.

Чего следует избегать?

Следуйте инструкциям своего врача о любых ограничениях на продукты питания, напитки или деятельность.

Ванкомицин побочные эффекты

Получите экстренную медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо из этих признаков аллергической реакции на ванкомицин: ульи; Затрудненное дыхание; Отек лица, губ, языка или горла.

Некоторые побочные эффекты могут возникать, если ваше тело поглощает ванкомицин через стенки кишечника. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

Повышенная диарея, которая является водянистой или кровавой;

Потеря слуха, звон в ушах;

Проблемы с почками — отек, быстрое увеличение веса, боль в вашей стороне или нижней части спины, мало или совсем не мочеиспускание; или

Низкий калий — путаница, неравномерность сердечного ритма, сильная жажда, повышенное мочеиспускание, дискомфорт ног, слабость мышц или ощущение хромоты.

Общие побочные эффекты ванкомицина могут включать:

Это не полный список побочных эффектов, и другие могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах FDA на уровне 1-800-FDA-1088.

См. Также: Побочные эффекты (более подробно)

Какие другие препараты будут влиять на ванкомицин?

Другие препараты могут взаимодействовать с ванкомицином, включая рецептурные и внебиржевые лекарства, витамины и растительные продукты. Сообщите каждому из ваших поставщиков медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы используете сейчас, и любом лекарстве, которое вы начинаете или прекращаете использовать.

Совет 1: Антигистаминные препараты для беременных: насколько они опасны?

Антигистаминные средства при беременности

Протекание беременности часто осложняется различными реакциями организма на изменение гормонального фона. Нередко это состояние сопровождается проявлением аллергических симптомов у женщин, не имевших их до беременности. Может наблюдаться поражение кожных покровов (крапивница, экзема), воспаление слизистых носоглотки (аллергический ринит, чихание, заложенность носа и пр.) и внутренних тканей (суставов) и органов (например, ж.к.т.), покраснение и слезотечение глаз (конъюнктивит). Аллергические реакции чреваты рядом осложнений: тошнота, рвота, головокружение, спазмы, вплоть до анафилактического шока. Поэтому при любых вышеперечисленных проявлениях необходимо обратиться к врачу.

Причины аллергии бывают самые разные: пищевые, лекарственные, на животных, цветочную пыльцу, пыль и прочие непредсказуемые вещи.

Иногда, если источник выявить не удается, врачи ставят диагноз «аллергия на беременность». В этом случае облегчение наступает само, на этапе формирования плаценты (12-14 недель).

В остальных случаях беременной необходимо введение препаратов группы антигистаминов, осуществляющих торможение влияния гормона гистамина (вызывающего различные аллергические состояния). Нужно учитывать, что данная группа препаратов (Н1-блокаторы) лишь снимает симптоматику, не оказывая лечения как такового. Кроме того, назначение любого из них не допустимо в первом триместре беременности, когда идет закладка нервной системы и всех органов будущего ребенка. Поскольку ни один из этих препаратов не является совершенно безвредным, на остальных сроках решение о целесообразности их приема принимает врач аллерголог.

Классификация антигистаминных препаратов

Условно антигистамины можно разделить на препараты первого и второго поколения. Первые обладают выраженным седативным эффектом, коротким сроком воздействия и быстрым лечебным эффектом, но вызывают привыкание (тахифилаксию). Вторые не вызывают привыкания, действуют избирательно, имеют пролонгированный (24 часа) и быстрый лечебный эффект, но являются кардиотоксическими.
Супрастин – самый распространенный в России антигистаминный препарат первого поколения, доказавший свою эффективность, управляемость реакций, краткосрочность лечебных и побочных эффектов. Показан при лечении острых и хронических состояний. В аннотации, однако, указывается о противопоказании при беременности.

Обратите внимание, часть препаратов при беременности опасны

Категорически противопоказаны при беременности «Пипольфен», «Кестин», «Астемизол», «Димедрол», поскольку они токсичны по отношению к плоду.

«Лоратадин» («Кларитин») – наиболее распространенный препарат второго поколения, не относится к кардиотоксическим, при беременности назначается, если угроза для матери превышает угрозу для плода. Последний показатель относится и к следующим препаратам: «Аллертек», «Фексадин» («Фексофенадин»), «Тавегил» («Клемастин»).

В некоторых случаях наблюдается эффект от местного применения антигимтаминов в виде спреев, гелей и мазей.

Ванкомицин

Цены в интернет-аптеках:

Ванкомицин – антибиотик из группы гликопептидов, обладающий бактерицидным и противомикробным действием.

Форма выпуска и состав

Ванкомицин производят в форме порошка и лиофилизата белого цвета для приготовления раствора для инфузий. Средство выпускается по 500 мг в стеклянных флаконах. Одна картонная пачка содержит 1 флакон.

Действующим веществом препарата является ванкомицин в виде гидрохлорида.

Показания к применению

Согласно инструкции, Ванкомицин применяется при инфекционно-воспалительных болезнях, протекающих в тяжелой форме и вызванных возбудителями, чувствительными к действующему веществу препарата. Средство используется для лечения эндокардита в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии антибиотиками, а также следующих заболеваний:

  • Абсцесс легких;
  • Сепсис;
  • Пневмония;
  • Менингит;
  • Псевдомембранозный колит, вызванный Clostridiumdifficile;
  • Инфекции кожи и мягких тканей;
  • Инфекции суставов и костей (включая остеомиелит).

Противопоказания

По инструкции, Ванкомицин противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к компонентам, входящим в состав препарата.

Средство нельзя использовать также в первом триместре беременности, в период лактации и при неврите слухового нерва.

С осторожностью назначается препарат при нарушении слуха (в том числе в анамнезе) и при почечной недостаточности.

Способ применения и дозировка

Ванкомицин следует вводить только внутривенно, поскольку при внутримышечном введении значительно повышается риск развития некроза тканей.

Скорость введения препарата не должна превышать 10 мг в минуту, а продолжительность инфузии должна составлять не менее часа.

Для новорожденных детей начальную дозировку Ванкомицина рассчитывают по схеме: 15 мг на 1 кг веса ребенка, затем переходят на введение по 10 мг на 1 кг веса каждые 12 часов. В возрасте 1 месяц следует применять такую же дозу, но каждые 8 часов. В возрасте от 1 месяца используется дозировка по 10 мг на 1 кг каждые 6 часов или по 20 мг на 1 кг каждые 12 часов.

Взрослым пациентам обычно назначается по 0,5 г каждые 6 часов или по 1 г каждые 12 часов.

Для пациентов с нарушениями выделительной функции почек начальную дозу рассчитывают по схеме: 15 мг на 1 кг веса, после чего дозировку корректируют в соответствии с показателями КК.

При внутривенном введении препарата суточная доза для взрослых не должна превышать 4 г.

Ванкомицин в виде порошка следует растворять в воде для инъекций. 500 мг препарата разбавляют в 10 мл воды, 1 г – соответственно, в 20 мл и добавляют раствор декстрозы 5%: для 500 мг 100 мл, для 1 г – 200 мл.

Для лечения псевдомембранозного колита препарат следует принимать внутрь в форме раствора в 30 мл воды. Детям назначается 0,04 г на 1 кг веса, доза делится на 3 или 4 приема. Взрослым пациентам назначают по 0,5-2 г, также в 3-4 приема.

Побочные действия

Применение Ванкомицина в случаях быстрого введения может вызывать побочные эффекты в виде постинфузионных реакций, в число которых входят следующие явления:

  • Снижение артериального давления;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Кожная сыпь и зуд;
  • Одышка;
  • Бронхоспазм;
  • Спазм мышц спины и грудной клетки;
  • Озноб и лихорадка;
  • Гиперемия верхней половины туловища и лица.

Также при нарушениях правил введения применение Ванкомицина может стать причиной развития местных реакций в виде боли или некроза ткани в месте инфузии и флебита.

В некоторых случаях использование препарата приводит к аллергическим реакциям, среди которых:

  • Эксфолиативный дерматит;
  • Васкулит;
  • Злокачественная экссудативная эритема;
  • Эозинофилия;
  • Токсический эпидермальный некролиз.

Ванкомицин может приводить к побочным эффектам со стороны мочевыделительной системы в форме нефротоксичности и почечной недостаточности. Чаще всего данные явления возникают при сочетании препарата с аминогликозидами или при применении его в высоких дозах в течение 3 недель и дольше. В редких случаях средство может стать причиной развития интерстициального нефрита.

Со стороны органов чувств иногда наблюдаются вертиго, снижение слуха и звон в ушах, а органов кроветворения – преходящая тромбоцитопения, обратимая нейтропения и агранулоцитоз.

Пищеварительная система может реагировать на препарат побочными эффектами в форме тошноты и псевдомембранозного колита.

Особые указания

Применение Ванкомицина во втором и третьем триместрах беременности может осуществляться только по назначению врача и в случаях, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

При лечении новорожденных детей и пациентов пожилого возраста рекомендуется проводить контроль над концентрацией действующего вещества препарата в сыворотке крови.

В период терапии Ванкомицином желательно регулярное наблюдение за функцией почек (показатели азота мочевины, креатинина и анализ мочи).

При сочетании препарата с общими анестетиками возрастает вероятность проявления побочных реакций, в особенности снижения артериального давления и развития нервно-мышечной блокады. Поэтому рекомендуется проводить инфузию как минимум за час до введения общих анестетиков.

Сочетание с местными анестетиками у взрослых пациентов может привести к нарушению внутрисердечной проводимости, а у детей – к гиперемии кожных покровов лица и эритематозной сыпи.

Нельзя применять Ванкомицин одновременно со следующими ототоксичными и нефротоксичными лекарственными средствами:

  • Аминогликозиды;
  • Бацитрацин;
  • Амфотерицин В и АСК;
  • Буметанид;
  • Кармустин;
  • Циклоспорин;
  • Капреомицин;
  • Полимиксин В;
  • Паромомицин;
  • Цисплатин;
  • Петлевые диуретики;
  • Этакриновая кислота.

Аналоги

Аналогом Ванкомицина является Таргоцид, а синонимами средства выступают следующие препараты:

  • Ванкомабол;
  • Ванкоцин;
  • Эдицин;
  • Ванкорус;
  • Ванкомицин-Тева;
  • Ванкомицин Дж;
  • Веро-Ванкомицин.

Сроки и условия хранения

По инструкции, Ванкомицин необходимо хранить в темном и сухом месте, недоступном для детей. Температура хранения не должна превышать8 °C.

Срок годности препарата составляет 2 года.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Аллергия у беременных

Медицинский эксперт статьи

Статистика утверждает, что аллергия у беременных диагностируется довольно часто – практически каждая четвертая женщина, ожидающая малыша, страдает той или иной формой аллергии. Признаки аллергической реакции у беременных мало чем отличаются от симптомов аллергии у других людей, однако у будущих мам заболевание протекает сложнее.

Аллергия чаще всего не является прямым противопоказанием к зачатию и процессу вынашивания плода, несмотря на риск передачи аллергической реакции по наследству. Тем не менее, существует ряд сложностей и угроз, которые необходимо учитывать как будущей матери, так и ее лечащему врачу.

Почему развивается аллергия у беременных?

Следует отметить, что в группу риска в основном входят те женщины, у которых до момента зачатия уже была предрасположенность к аллергии, остальные беременные чаще всего страдают ложной аллергией, то есть или непереносимостью какого-либо продукта, или так называемой аллергией на сам факт беременности.

Любой аллерген, который является провокатором агрессивного ответа иммунной системы, может вызвать аллергию у будущей мамы. Это пыльца растений и бытовая пыль, шерсть или перхоть домашних животных, словом, весь стандартный перечень аллергенов. Также организм беременной женщины чрезвычайно восприимчив к различным пищевым провокаторам. Учитывая вкусовые «капризы» и возможное бесконтрольное употребление желаемого продукта, можно с уверенностью говорить о том, что пищевая аллергия провоцируется не столько самим продуктом, сколько его количеством. Также существует версия о влиянии гормональных изменений на чувствительность организма к аллергенам. Таким образом, сам факт беременности становится как бы провоцирующим фактором для возникновения аллергической реакции. Эта теория пока не подтверждена статистически международным аллергологическим сообществом, но также и не отрицается аллергологами.

Как проявляется аллергия у беременных?

Клинические проявления аллергии беременных женщин практически идентичны симптоматике классической аллергической реакции. Однако, замечено, что чаще всего будущие мамы страдают от ринита, который еще называют вазомоторным ринитом беременных. Связан этот симптом с гормональными изменениями в организме женщины, которые наиболее ярко проявляются во втором триместре. Вторым в списке аллергических признаков стоит дерматит или крапивница. Сильный зуд безусловно осложняет состояние будущей матери, но не является таким угрожающим симптомом, как бронхиальная астма, которая также может развиться во время беременности. Астма чаще всего не дебютирует в период вынашивания ребенка, она может рецидивировать, начавшись еще задолго до зачатия. По наблюдениям гинекологов бронхиальная астма во время беременности если и проявляется, то намного легче и реже, чем ранее. Связано это с тем, что в организме женщины значительно повышается уровень кортизола, который способен «тормозить» аллергические реакции. Как и у всех аллергиков наиболее опасными аллергическими проявлениями считаются генерализованная крапивница, отек Квинке и анафилактический шок. Разумеется, эти грозные проявления аллергии не смогут развиться, если беременная женщина будет внимательно относиться к малейшим изменениям и реакциям на различные раздражители. Чаще всего, и отек Квинке и анафилактический шок можно предупредить на ранних этапах развития.

Чем опасна аллергия у беременных?

Если беременная женщина все же подверглась атаке аллергии, на внутриутробное развития плода это, как правило, не влияет, поскольку малыш надежно защищен материнской плацентой. Повлиять на состояние плода могут лишь два основных фактора, которые необходимо учитывать:

  1. Постоянная одышка, затрудненное дыхание и, особенно, приступы бронхиальной астмы у матери могут сказать на состоянии плода (гипоксия).
  2. Медикаментозная противоаллергическая терапия, назначенная по жизненным показаниям, может повлиять на маточно-плацентарный кровоток и вызвать некоторые внутриутробные пороки.

Аллергия у беременных сама по себе не является серьезной патологией, угрожающей малышу, так как материнские иммунокомплексы, отвечающие на вторжение антигена, не способны проникать через плаценту. Тем не менее, даже малая доля риска требует профилактических мер, к которым относятся следующие рекомендации.

Как лечится аллергия у беременных?

Если будущая мама будет достаточно осторожна, то применение лекарственных средств можно свести к минимуму, ведь многие антигистаминные препараты строго противопоказаны при беременности. Категорически запрещено принимать димедрол и все лекарства, в состав которых он входит. Димедрол способен повысить тонус матки и спровоцировать выкидыш. Есть препараты, которые могут повлиять на внутриутробное развитие плода, поэтому назначение антигистаминов – это прерогатива врача и любое медикаментозное средство показано лишь в случае, когда результат лечения будет ценнее риска, то есть строго пожизненным показаниям. При кожных проявлениях аллергии – зуде, покраснении, высыпаниях допустимы местные антигистаминные препараты (мази, гели, спреи), но их также должен выписывать доктор. Советы подруг, рекомендации родственников, словом любое самолечение при беременности недопустимо.

Аллергия у беременных, при условии, что аллерген выявлен, лечится с помощью элиминации провоцирующего вещества. Если это бытовая пыль, то, порой достаточно убрать все ковры, мягкие игрушки, провести генеральную уборку, проветривать помещения и обеспечить надлежащую влажность, чтобы симптомы аллергии просто исчезли. Животные, пыльца растений, другие аллергены – контакт с ними желательно либо исключить на весь период беременности, либо минимизировать. Также показана гипоаллергенная диета, которая в принципе должна стать основополагающей даже при отсутствии признаков аллергии. Если же аллергия у беременных развивается и требует медикаментозного лечения, обычно назначаются антигистаминные препараты последнего поколения, которые обладают минимальными побочными воздействиями как на организм матери, так и на плод.

Как предотвратить аллергию при беременности?

Гипоаллергенная диета и разумные порции желаемых, предпочитаемых продуктов. Давно известно, что пищеварительный тракт будущей матери – основной источник аллергии, особенно на 20-22 недели беременности, когда иммунная система плода уже достаточно хорошо сформирована. Любой продукт, к которому «тянет» беременную, должен употребляться малыми порциями, чтобы не спровоцировать пищевую аллергию у женщины и возможный агрессивный ответ иммунитета малыша в будущем. Кроме того, из меню следует исключить все аллергопровоцирующие блюда.

По возможности ликвидировать все провоцирующие факторы в помещении – ковровые покрытия, шерстяные одеяла и пледы, словом все то, где могут скапливаться пылевые аллергены. Это же относится и к домашним животным и к цветущим комнатным растениям. Если их невозможно удалить, следует максимально ограничить контакт с ними, по крайней мере, на период беременности.

Регулярное проветривание, влажная уборка и соблюдение элементарной гигиены, но без применения агрессивных химических веществ. Помогут значительно снизить риск возникновения аллергии, вызванной бытовой пылью.

Необходимо посоветоваться с лечащим врачом и начать принимать витамины, способствующие уменьшению аллергических реакций. К таким средствам относятся витамины А, В, С.

Аскорбиновую кислоту, как правило, принимают по 1-3 грамма в день – это помогает укрепить иммунитет и предотвратить возникновение вазомоторного ринита. Дозировку нужно согласовать с доктором.

Витамины группы В, особенно В12, являются своеобразными природными, естественными антигистаминами. Цианокоболамин значительно снижает проявления кожных аллергических реакций, помогает предотвратить приступы бронхиальной астмы. Доза приема соответствует 500мг в сутки, курс – от 3-х до 4-х недель. Приме витаминов группы В также необходимо согласовать с гинекологом.

Прием аспартата цинка поможет снизить риск аллергии на запахи, точнее на бытовую химию или косметику. Цинк необходимо принимать только в комплексных соединениях, чтобы не спровоцировать дисбаланс других важных микроэлементов – меди, железа.

Все продукты, содержащие рыбий жир, либо линолевая кислота способны предотвратить аллергический насморк и зуд.

Олеиновая кислота поможет нейтрализовать излишний выброс гистамина, а содержится она в очищенном, качественном оливковом масле.

Хорошо снижает проявления вазомоторного ринита прием пантотеновой кислоты. Прием 100 миллиграммов перед сном уже на второй день дает положительный результат.

Аллергия у беременных может и не проявиться, если будущие мамы откажутся от вредных привычек, будут соблюдать такие простые и всем знакомые принципы здорового образа жизни и настроятся на положительные перемены в своей жизни.

Ванкомицин. Инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска, аналоги.

Ванкомицин – антибиотик из группы гликопептидов (высокомолекулярные углеводосодержащие антибиотики; другие представители группы: рамопланин, телаванцин, тейкопланин, блеомицин, декапланин), который применяется для лечения бактериальных инфекций.

Ванкомицин впервые был выделен Эдвином Корнфилдом, сотрудником американской фармацевтической компании Eli Lilly & Co в 1953 году из образцов почвы, собранных в джунглях Борнео. Этот антибиотик природного происхождения синтезируется бактерией Amycolatopsis orientalis (официальное название — Nocardia orientalis). По химической структуре ванкомицин представляет собой относительно редко встречающееся в природе гало-органическое соединение, включающее два атома хлора.

В лаборатории ванкомицин получают путем ферментации. Его название происходит от слова, которое переводится как «побеждать» (изначально его называли соединением 05865). Первоначально этот антибиотик был предназначен для лечения инфекций, вызванных пенициллин-устойчивым золотистым стафилококком. Эти бактерии очень медленно приобретают устойчивость к ванкомицину, даже во время экспериментов.

Другие названия ванкомицина (синонимы):

  • Ванколед;
  • Ванкоцин;
  • Ванмиксан;
  • Эдицин;
  • Ванкомицин-Тева;
  • Ванкорус;
  • Веро-ванкомицин;
  • Ванкомабол;
  • Edicin:
  • Vancocin:
  • Vancoled:
  • Vanmixan.

Формы выпуска препарата

Ванкомицин выпускают в виде порошка (лиофилизата) для приготовления раствора. В каждом флаконе находится 0,5 или 1,0 г антибиотика. Других форм выпуска ванкомицина не существует.

Основные производители ванкомицина:

Название препарата Производитель Информация о производителе
Эдицин LEK d.d. Словенская транснациональная компания. Занимается разработкой, непосредственно производством и продажей различных лекарственных препаратов. Основная продукция – лекарства рецептурного отпуска. Также компания производит безрецептурные препараты, косметические средства, медицинские изделия.
Ванкомицин ОАО «Красфарма» Российская фармацевтическая компания, единственная в Красноярском крае. Более раннее название: Ордена Трудового Красного Знамени и имени 60-летия СССР комбинат «Красноярскмедпрепараты». В 1959 году «Красфарма» выпустила первую партию пенициллина.

Компания специализируется главным образом на выпуске антибиотиков на основе зарубежных субстанций. Большую часть доходов получает за счет фасовки лекарств, произведенных в Китае.

Ванкорус ОАО «Акционерное Курганское общество медицинских препаратов и изделий «Синтез» Российская компания, которая выпускает лекарственные препараты с 1958 года. Работает в соответствии с современными мировыми стандартами. На данный момент входит в десятку лидеров российской фармакологической индустрии.
Ванкомицин-Тева Teva Pharmaceutical Industries Ltd. Международная фармацевтическая компания, штаб-квартира которой находится в Израиле. Производит широкий спектр лекарств-дженериков (препараты, названия которых отличаются от фирменных, присвоенных разработчиком, но обладающие аналогичной активностью).
Веро-ванкомицин ООО «ЛЭНС-Фарм» Российская фармацевтическая компания, работает на рынке с 1991 года. Выпускает широкий спектр медикаментозных препаратов, производство соответствует современным международным стандартам.
Ванкоцин ELI LILLY VOSTOK S.A. Швейцарская компания, которая была основана еще в 1876 году. Занимается разработкой и внедрением инновационных лекарственных препаратов в разных областях медицины.
Ванколед Wyeth-Lederle (Вайет Ледерле) Американская компания, основанная в Филадельфии, в 2009 году была приобретена Pfizer, американской транснациональной фармацевтической компанией.
Ванмиксан SANOFI WINTHROP INDUSTRIE Французская группа, образовалась в 2004 году в результате слияния двух компаний: Авентис и Санофи-Синтелабо. До слияния обе компании уже работали на российском рынке. Сегодня SANOFI WINTHROP INDUSTRIE вкладывает большие средства в клинические испытания на территории России.
Ванкомабол ООО «АБОЛмед» Российская компания. Система качества соответствует стандартам ГОСТ Р 52249-2009, EU GMP. Постоянно расширяет спектр выпускаемых препаратов и занимается научно-исследовательской деятельностью. В основном выпускает дженерики.

Механизм лечебного действия ванкомицина

Ванкомицин эффективен главным образом против грамположительных микроорганизмов – бактерий, чья клеточная стенка практически полностью состоит из протеогликанов – сложных молекул, состоящих из белков и углеводов.

Бактерии, на которые действует ванкомицин:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • пневмококки;
  • энтерококки;
  • коринебактерии;
  • листерии;
  • актиномицеты;
  • клостридии.

Ванкомицин связывается с мукопротеином (белково-углеводной молекулой), который входит в состав клеточной стенки бактерий и нарушает ее формирование, синтез РНК, проницаемость клеточной мембраны. В итоге бактерия погибает и разрушается.

При каких инфекциях назначается ванкомицин?

Основная сфера применения ванкомицина – тяжелые инфекции, вызванные грамположительными бактериями, устойчивыми к другим антибиотикам:

  • золотистым стафилококком (только если он устойчив к антибиотику метициллину – в противном случае применяют нафциллин и другие препараты из группы пенициллинов, так как они действуют против метициллинчувствительного стафилококка лучше, чем ванкомицин);
  • коагулазоотрицательным стафилококком;
  • энтерококками и пневмококками, устойчивыми к пенициллинам, цефалоспоринам и другим антибиотикам.

Заболевания, при которых врач может назначить ванкомицин:

  • эндокардит (инфекционно-воспалительное поражение эндокарда – внутренней оболочки сердца, выстилающей его камеры);
  • сепсис (тяжелая генерализованная инфекция, при которой происходит поражение всех органов и тканей);
  • пневмония (воспаление легких);
  • остеомиелит (гнойная инфекция в костной ткани);
  • абсцесс (полость с гноем) легкого;
  • перитонит (инфекционно-воспалительный процесс в брюшной полости);
  • менингит (воспаление твердой мозговой оболочки);
  • инфекции кожи;
  • острые и хронические патологии печени;
  • псевдомембранозный колит (воспаление толстого кишечника, вызванное бактерией Clostridium difficile).

В настоящее время, в связи с появлением устойчивых к ванкомицину бактерий-энтерококков, были разработаны принципы применения этого антибиотика:

  • Лечение тяжелых инфекций, когда возбудитель устойчив к пенициллинам, или у больного имеется на них аллергия.
  • Лечение псевдомембранозного колита, вызванного Clostr >

Применение и дозировки ванкомицина

Ванкомицин выпускается во флаконах в виде порошка, который растворяют в физиологическом растворе или растворе глюкозы и вводят внутривенно через капельницу в течение 1 часа.

Дозировки:

  • Для взрослых: 2 г ванкомицина на 200 мл 5% глюкозы или физиологического раствора в сутки, в 2-4 приема.
  • Для взрослых перед операцией, с целью профилактики инфекций: 1 г антибиотика за 1 час до хирургического вмешательства.
  • Для детей: 40-60 мг на каждый килограмм массы тела в сутки, в 4 приема (максимальная суточная доза – 2 г).

При псевдомембранозном колите раствор ванкомицина принимают внутрь.

Дозировки:

  • Для взрослых: 0,5-2 г в сутки.
  • Для детей: 40 мг на каждый килограмм в сутки (разделить на 3-4 приема).

Продолжительность курса определяется лечащим врачом. Чаще всего она составляет 5-7 дней.

Побочные эффекты ванкомицина

Нефротоксичность (токсичность в отношении почек)

Считается, что ванкомицин может быть токсичен в отношении почек. Но четкие однозначные доказательства этого получены не были. Так, многие пациенты, у которых произошло нарушение функции почек, применяли помимо ванкомицина и другие нефротоксичные лекарственные препараты, в частности, антибиотики-аминогликозиды.

Большинство исследований, во время которых пытались установить нефротоксичность ванкомицина, были недостаточно точны и дали разные, порой противоречивые результаты. Наиболее точные исследования показывают, что распространенность нарушений со стороны почек, связанная с непосредственным действием ванкомицина, составляет 5%-7%. Аналогичные показатели характерны для некоторых антибиотиков, которые не считаются нефротоксичными, например, для бензилпенициллина и цефамандола.

Кроме того, очень противоречивы данные о связи между содержанием ванкомицина в крови и нефротоксичностью. Так, во время одних исследований было установлено, что негативное действие антибиотика на почки отмечается при концентрации 10 мкг/мл, а во время других исследований этот результат воспроизвести не удается.

Многие ученые признают, что способность ванкомицина негативно влиять на почки сильно переоценена.

Ототоксичность (токсичность в отношении органа слуха)

Есть данные о том, что ванкомицин негативно влияет на орган слуха, но об этом нельзя говорить уверенно, так как существует очень мало достоверных доказательств. В настоящее время все ученые согласны с тем, что случаи, когда ототоксичность связана непосредственно с ванкомицином, встречаются очень редко.

Связь между концентрацией антибиотика в крови и негативным влиянием на орган слуха неопределенна. Так, известны случаи ототоксичности, когда концентрация ванкомицина превышала 80 мкг/мл, но также известны и такие, когда концентрация препарата была намного ниже.

Побочные эффекты после внутривенного введения ванкомицина:

  • тромбофлебит – воспаление венозной стенки и образование на ней тромбов;
  • васкулит – воспаление сосудистой стенки;
  • лихорадка.

Побочные эффекты, возникающие при слишком быстром внутривенном введении:

  • снижение артериального давления;
  • чувство жжения в месте введения;
  • покраснение кожи верхней части тела;
  • спазмы мышц, боли в области груди и спины.

Редкие побочные эффекты ванкомицина (встречаются менее чем у одного пациента на 1000):

  • токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) – тяжелое аллергическое поражение кожи;
  • анафилаксия – тяжелая аллергическая реакция, во время которой падает артериальное давление, развивается шок;
  • синдром «красного человека» — реакция на введение ванкомицина, характеризующаяся возникновением зуда, покраснением верхней половины тела, отеком; может переходить в шок;
  • мультиформная эритема – заболевание, связанное с реакцией иммунной системы, при котором на коже появляются красно-розовые пятна, узелки, пузырьки, язвочки;
  • снижение количества тромбоцитов в крови и повышенная кровоточивость;
  • суперинфекции – инфекции, связанные с резким ростом бактерий другого типа, не того, которым было вызвано первоначальное заболевание;
  • лейкопения – снижение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) в крови и ослабление иммунитета;
  • нейтропения – снижение в крови количества нейтрофилов – особого вида лейкоцитов, которые одни из первых принимают участие в иммунном ответе на проникновение в организм возбудителей;
  • головокружение;
  • шум в ушах.

Противопоказания к применению ванкомицина:

  • неврит слухового нерва – воспалительный процесс в нерве, который отвечает за слух;
  • почечная недостаточность – нарушение функции почек при различных заболеваниях.

Применение ванкомицина во время беременности и грудного вскармливания

Во время I триместра беременности ванкомицин противопоказан.

Во время II и III триместра беременности антибиотик можно применять, но только по назначению и под контролем врача.

На время курса ванкомицина кормящей женщине необходимо прекратить грудное вскармливание.

Добавить комментарий