Аллергия на trichophyton mentagrophytes у беременных

Содержание страницы:

Симптомы грибка стопы — причины, признаки у детей и взрослых

Грибок стопы — заболевание кожи стоп, появляющееся при размножении в эпидермисе некоторых видов грибов. Чаще всего грибковые поражения стоп сопровождаются и микозами ногтей — онихомикозы. Ранее считалось, что этому заболеванию наиболее подвержены пожилые люди с ослабленными защитными силами организма, однако, на сегодняшний день дети также подвержены риску развития грибка стопы, как и взрослые.

Причины появления грибка на стопах ног

Заражение грибковыми заболеваниями происходит достаточно легко, а иммунная система у современного молодого поколения очень ослаблена, и риск возникновения микозов уже не имеет таких возрастных ограничений, как считалось раньше. В растущем детском организме регенерация клеток кожи происходит достаточно быстро, грибок не успевает стремительно разрастаться, поэтому вовремя начатое адекватное лечение у детей становиться более эффективным.

Более 50% пожилого население страдает тем или иным видом грибкового поражения стоп, ногтей и пр., а терапия микозов у ослабленных людей с уже имеющимися хроническими заболеваниями становится более длительной и менее эффективной.

Самыми частыми возбудителями грибка стопы и ногтей являются следующие виды:

  • Трихофитон ментагрофитес Trichophyton Mentagrophytes — при его размножении возникает эпидермофития стопы.
  • Трихофитон рубрум Trichophyton Rubrum — провоцирует развитие руброфитии стопы.
  • Трихофитон интердигитале Trichophyton interdigitale — поражает кожу между пальцами, в дальнейшем разрастаясь на кожу всей стопы.
  • Кандида албиканс Cand >

Первичное заражение грибковыми заболеваниями зачастую происходит не в общественных местах — пляжах, бассейнах, спортивных клубах, а в семье, дома. Обычно если у кого-либо из членов семьи есть грибок на ногах или руках, то вероятность заражения остальных домочадцев очень высока, поскольку для инфицирования достаточно мельчайшей частички кожи, пораженной грибком, чтобы возбудитель остался на коже здорового человека. А вот произойдет ли размножение грибка, напрямую зависит от иммунной системы человека, при крепком здоровье иммунная система не даст грибку толчок для развития. Возникновению грибковых заболеваний ног способствуют следующие провоцирующие факторы:

  • Некоторые хронические заболевания — сахарный диабет, варикозное расширение вен, прочие заболевания сосудов ног, гипердроз (повышенная потливость), плоскостопие, авитаминоз, ожирение
  • Грибок легко размножается при различных повреждениях ног, травмах.
  • Люди с ослабленным иммунитетом, при длительном приеме кортикостероидов, люди пожилого возраста, ВИЧ -инфицированные
  • При длительном ношении некачественной обуви, кроссовок, при частом намокании ног в обуви.
  • Если на коже ног часто появляются язвочки, эрозии, мозоли.

Признаки грибка стопы

Симптомы грибка стопы начинают проявляться, когда на коже начинают появляются мелкие чешуйки, т.е. разные виды шелушения, от мелкого отрубевидного до крупно пластинчатого. При существующем разнообразии видов грибов, которые являются возбудителями грибка, признаки этих микозов, как оказывается на практике, одинаковые:

  • Вначале заболевание протекает практически бессимптомно, как правило, сначала поражаются межпальцевые складки, чаще всего между третьим и четвертым пальцем.
  • Затем грибковые разрастания захватывают боковые стороны стоп, и далее распространяются на щиколотки, и прочие участки стоп
  • Кожа при грибке стопы утолщается, трескается, блестит
  • Сухость кожи сопровождается интенсивным зудом, покраснением, воспалением пораженных участков кожи
  • Больные испытывают боль и жжение в области стоп
  • На коже со временем образуются пузырьки, при вскрытии которых размягчаются и намокают участки пораженной кожи.

Как выглядит грибок стопы

Дерматологами выделяется несколько форм развития микозов стоп, эта классификация очень условна, поскольку проявления этого заболевания очень разнообразны и не бывает абсолютно идентичных случаев.

  • Сквамозная форма микоза стопы – она носит стертый характер, поскольку значительных болевых ощущений при этом нет, проявляется шелушение между пальцами, на пятке, сбоку стопы.
  • Гиперкератотическая стадия – при этой форме кожные покровы стопы начинают утолщаться, усиливается кожный рисунок, появляется шелушение муковидное, кожа становиться инфильтрированной. Ороговевшая кожа постепенно начинает трескаться, зудеть, у больного появляются болевые ощущения при ходьбе, дискомфорт, сухость, стянутость кожи.
  • Интертригинозная степень – прогрессирование грибкового поражения проявляется более глубоким поражением в складках, кожа становиться розового цвета, трескается, отслаивается.
  • Дисгидротическая форма – когда на коже начинают возникать пузырьки, которые после вскрытия образуют эрозии, и кожа начинает отслаиваться слоями. При таком ярком процессе плюс ко всем перечисленным симптомам грибкового поражения стоп может добавиться и увеличение температуры тела.

Грибы, которые едят нас

Одни грибы помогают нам в борьбе с инфекционными заболеваниями, делают нас сильнее, кого-то из них, мы, как и Алиса в чудесной стране, едим. Но существуют грибы, которые едят нас.

Определенные виды грибов, являясь сапрофитами, могут мирно сосуществовать с нами, в нас… Примером этому служат грибы рода Candida spp., обитающие на человеческой коже, в ротовой полости, а также на слизистых оболочках половых органов. Эти грибы проявляют патогенные свойства лишь в случаях снижения местного или общего иммунитета. Другие грибы, например дерматофиты, являющиеся возбудителями различных дерматофитий, паразитируют на нас, и обнаружение их присутствия у человека всегда свидетельствует о наличии патологии.

Сегодня известно, что дерматофитии – это заболевания, вызываемые нитчатыми грибами (родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), при которых в патологический процесс вовлекаются эпидермис, волосы и ногти. Попадая на кожу человека (особенно поврежденную), дерматофиты находят практически все, что нужно для их жизнедеятельности: пот, эпидермис, выделения сальных желез…

Развитию поверхностных микозов способствует такой фактор, как ношение одежды из синтетических волокон (нейлона, полиамида, лайкры и т.п.), в частности обуви, носков, колгот и нижнего белья. Такие материалы нарушают газообмен эпидермиса, задерживают пот, препятствуют нормальной теплоотдаче. Поэтому выбору этих элементов гардероба необходимо придавать особое значение.

Поверхностные микозы стоп, рук и онихомикозы – это частые спутники сахарного диабета (СД). Как известно, нарушение микроциркуляции при СД, особенно у пациентов пожилого возраста и пациентов с ожирением на фоне СД, тем более II типа, также способствует развитию сопутствующих инфекций кожи, в частности, дерматомикозов 1 .

Микозы также сопутствуют другим заболеваниям, проявляющимся снижением функций иммунитета 2 .

1 Рукавишникова В.М.// Микозы стоп. М. 2003, 330 С.
2 Jones HE. ‘Immune response and host resistance of humans to dermatophyte infection’. // J Am Acad Dermatol 1993; 28: 812-819

Рис. 1. Межпальцевая дерматофития.Мацерация, шелушение,
эритема и эрозии межпальцевых промежутков характерны для этого заболевания. Ноготь IV пальца поражен онихомикозом,
был поставлен диагноз дерматофития стоп3

Рис. 2. Дерматофития стоп: подошвенная форма. Эритема, муковидное шелушение подошвы и латеральной поверхности
стопы, ороговение подошвы. Верхняя граница очага поражения как бы соответствует краю балетной туфли. Мелкие коричневые пятна на стопе и голени
обусловлены сопутствующей болезнью
Шамберга3

Рис. 3. Дерматофития волосистой части головы: «серое пятно». Большой круглый очаг облысения, густо покрытый чешуйками.
Волосы обломаны у поверхности кожи, поэтому очаг похож на скошенное поле. Пеньки волос и чешуйки эпидермиса при осмотре под лампой Вуда дают зеленое
свечение. При посеве обнаружен Microsporum canis

Рис. 4. Дерматофития волосистой части головы: «черноточечная» дерматофития.У этой четырехлетней негритянки алопецию в лобно-теменной области обнаружили
только после того, как ее грудная сестра заболела дерматофитией туловища.
Черные точки представляют собой пеньки обломанных волос. Нет ни боли, ни зуда, ни воспаления. При посеве выявлен Trichophyton tonsurans3

Рис. 5. Дерматофития кистей. На правой кисти — эритема и шелушение,особенно заметное в ладонных складках. Кроме того, у больного выявлена двусторонняя дерматофития
стоп. Подобная локализация — одна кисть, обе стопы — очень характерна3

Рис. 6. Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз кистей. Подногтевой гиперкератоз и краевой
онихолиз на большом и среднем пальцах. Ногтевые пластинки частично сохранены. Этот больной страдает также дерматофитией кистей — на ладони заметны эритема и шелушение3

Дерматофитии включают в себя:

эпидермофитию стоп (возбудитель — Trichophyton mentagraphytes, var. interdigitale) (рис.1);
рубромикоз (возбудитель — Trichophyton rubrum);
инфильтративно-нагноительную трихофитию (возбудители — антропофильные и зоофильные трихофитоны);
микроспорию (возбудитель — Microsporum spp.), фавус (возбудитель — Trichophyton spp.);
поверхностную трихофитию гладкой кожи лица, туловища и волосистой части головы (рис. 3, 4);
дерматофитию кистей рук (рис. 5);
онихомикозы (рис. 6);
паховую эпидермофитию — эпидермофитию больших складок (возбудитель — Epidermophyton floccosum).

Основными возбудителями онихомикоза (грибковое поражения ногтей) также являются дерматофиты (в 80—94 % случаев), среди них на 1-м месте стоит Trichophyton rubrum, вызывающий, прежде всего, поражение ногтей стоп. Еще из трихофитонов поражение ногтей вызывают Т. mentagrophytes, T. interdigitale T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes, var. gypseum, T. verrucosum.

Развитию онихомикозов кроме общих факторов способствует и несоблюдение гигиены ногтей и рук, например, после работы с землей, микротравмы, контакт с домашними животными (собаки, кошки).

Намного реже онихомикоз стоп может быть обусловлен дрожжеподобными грибами рода Candida spp. (всего у 5—10 % больных), но в 40 % случаев Candida spp. является причиной поражения ногтей пальцев рук.

Средством выбора для лечения дерматофитий является высокоэффективный препарат Микофин (действующее вещество – тербинафин) производства компании Nobel Pharma. Препарат выпускается в лекарственных формах, как для наружного применения (спрей 1 % фл. 30 мл и крем 1 % туба 15 г), так и в табл. 250 мг, № 14. 3 Фотографии заимствованы из монографии: Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд Дерматология: атлас-справочник/ Перевод с английского канд. мед. наук Э. А. Антуха и др., под ред. канд. биол. наук Е.Р.Тимофеева. – М.: «Практика». – 2000. – 881 С.

3 Фотографии заимствованы из монографии: Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд Дерматология: атлас-справочник/ Перевод с английского канд. мед. наук Э. А. Антуха и др., под ред. канд. биол. наук Е.Р.Тимофеева. – М.: «Практика». – 2000. – 881 С.

Тербинафин является единственным синтетическим противогрибковым препаратом, оказывающим фунгицидное действие (азолы всех поколений оказывают фунгистатический эффект). Механизм действия Микофина связан с ингибированием скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. Это приводит к подавлению синтеза эргостерола, с чем связан фунгистатический эффект, и внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает разрушение мембраны и гибель грибковой клетки (фунгицидный эффект).

Микофин – антимикотик широкого спектра действия (препарат фунгицидно действует на Candida spp. (в основном C. albicans), Aspergillus spp., возбудителей разноцветного, или отрубевидного лишая, подкожных и глубоких микозов). Особо эффективен он в отношении дерматофитов (Trichophyton spp., Microsporum spp. и Epidermophyton floccosum), что подтверждается чрезвычайно низкими значениями минимальных подавляющих концентраций тербинафина в отношении к данным видам патогенных грибов (табл.1).

Таблица1

0,003—0,006 МПК, мкг/мл

0,003—0,01 МПК, мкг/мл

0,006—0,01 МПК, мкг/мл

0,003—0,006 МПК, мкг/мл

Более того, в отношении вышеперечисленных возбудителей тербинафин превосходит по своей активности все известные противогрибковые препараты.

Высокая эффективность данного препарата частично объясняется его фармакокинетическими параметрами.

Микофин обладает очень высокой липофильностью. При наружном применении он хорошо проникают во все слои кожи, создавая в них концентрации, превышающие МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Следует отметить, что системная абсорбция тербинафина при местном применении – менее 5 %.

Микофин оказывает также антиоксидантное действие, так как тербинафин способен связывать активные кислородные радикалы (продуцируемые грибами факторы агрессии, например, C. albicans) 4 за счет присутствия в его молекуле богатой p-электронами π,π-сопряженной алкеново-алкиновой системы. В полиморфноядерных лейкоцитах тербинафин также гасит свободнорадикальные процессы и тем самым тормозит воспалительные реакции в очаге поражения с их участием 5 . В другой работе, целью которой была оценка противовоспалительной возможности тербинафина, было показано, что местное применение крема тербинафина 1 % столь же эффективно устраняет основные симптомы воспаления (гиперемия, отек, зуд), как и комбинированные препараты, содержащие антимикотик и стероид. При этом было также высказано предположение, что противовоспалительная активность тербинафина может быть отчасти обусловлена ингибированием функции нейтрофилов (включая хемотаксис) за счет связывания препарата со стеринами клеточной мембраны 6 .

При системном приеме (per os) тербинафин хорошо всасывается из ЖКТ. Опять же, благодаря своей высокой липофильности, он на 99 % связывается с белками крови. Хорошо проникает в кожу. Диффундирует через дерму и накапливается в липофильном роговом слое кожи, секретируется сальными железами, в результате чего создаются высокие его концентрации в волосяных фолликулах, ногтях. На 2-й день приема суточной дозы концентрация тербинафина в роговом слое кожи возрастает в 10 раз, на 12-й — в 70 раз. Фунгицидные концентрации препарата сохраняются в дистальной части ногтя в течение 1—2 мес. после окончания лечения, а в коже – до 6 — 9 мес. после окончания приема.

Системная терапия пероральными противогрибковыми препаратами показана больным с множественным поражением ногтей и кожи, с дистально-латеральным типом поражения и вовлечением в процесс матрикса, с проксимальным или тотальным типом, а также при отсутствии эффекта от местной терапии. Сегодня одновременное назначение пероральных противогрибковых средств с препаратами местного действия – скорее оправданная норма, чем исключение.

При онихомикозе системно могут использоваться три пероральных антимикотика: тербинафин, итраконазол, флуконазол. Но препаратом выбора является тербинафин, так как он наиболее активен против дерматофитов, вызывающих до 94 % всех грибковых поражений ногтевых пластинок. Именно поэтому при применении внутрь тербинафина полное излечение онихомикозов достигается в 93—96 % случаев.

4 Camera E, Cannistraci C, Briganti S, Colombo D, Picardo M (1999) Scavenging effects of terbinafine on free radicals in vitro. Br J Dermatol. 140, 640-644.

5 Vago T, Baldi G, Colombo D, Barbareschi M, Norbiato G, Dallegri F, Bevilacqua M (1994) Effects of naftifine and terbinafine, two allylamine antifungal drugs, on selected functions of human polymorphonuclear leukocytes. Antimicrob Agents Chemother. 38, 2605-2611.

6 Rosen T., Schell B.-J., Orengo I. Anti-inflammatory activity of antifungal preparations // Int. J. Dermat. – 1997. – V. 36. – P. 788 – 792.

Спектр фунгицидного действия тербинафина (чувствительные виды):
Таблица 2 Пероральные антифунгинальные средства в терапии онихомикозов

Препарат первого ряда в лечении дерматофитий, являющихся причиной большинства онихомикозов

250 мг в день в течение 6 недель для лечения ногтей пальцев рук и 12 недель при лечении онихомикоза стоп*

Полный анализ крови, а также начальные уровни АЛТ и АСТ (только при системном применении7), затем каждые 4-6 недель в течение лечения

Альтернатива в терапии дерматофитий

Непрерывная терапия: 200 мг в день в течение 6 недель для лечения ногтей пальцев рук и12 недель при лечении онихомикоза стоп*

Начальные уровни АЛТ и AСТ, затем каждые 4-6 недель в течение лечения

Предпочтительная терапия недерматофитов и кандидозных инфекций

Пульс терапия: 200 мг дважды в день 7 дней в месяц, с повторяющимся лечением в течение 2-3 месяцев (при лечении ногтей пальцев рук и от 3 до 4 месяцев при лечении ногтей пальцев стоп†

Препарат первого ряда при лечении кандидозов, но также активен в отношении дерматофитов

150 мг раз в неделю до нормализации ногтевой пластины или до достижения приемлемого улучшения (лечение зачастую длится от 6 до 9 месяцев)†

Возможно применение у пациентов, проходящих комплексное медикаментозное лечение

Необходимо помнить, что все азолы, использующиеся в клинической практике, метаболизируются в печени с участием ферментной системы цитохрома Р550 (исключением является флуконазол, который не метаболизируется в печени, но также влияет на систему цитохром Р450, хоть и в меньшей степени). В связи с этим при совместном приеме азолы могут блокировать метаболизм лекарственных препаратов, которые используют изофермент вышеуказанной системы CYP3A4 как субстрат для метаболизма (это могут быть: астемизол, терфенадин, лоратадин, цизаприд, циклоспорин, эритромицин, кларитромицин, омепразол и не только). В этом случае Микофин является единственной безопасной альтернативой и может быть использован для замены кетоконазола, флуконазола или итраконазола.

Прием тербинафина обычно хорошо переносится больными. Иногда возможны дисфункции гепатобиллиарной системы. По показателям безопасности среди противогрибковых препаратов системного действия данный препарат несколько уступает лишь флуконазолу. Но в связи с низкой активностью флуконазола по отношению к дерматофитам, он не может составить равноценную замену тербинафину при лечении дерматомикозов.

Следовательно, Микофин является наиболее эффективным современным препаратом для лечения различных грибковых заболеваний кожи, волос и ногтей, вызванных грибами родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton.

Ниже будет приведен пример лечения онихомикозов в передовых западных странах, в частности в США (данные взяты из публикации «Treating Onychomycosis» авторы PHILLIP RODGERS, M.D., and MARY BASSLER, M.D., University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan).

Таким образом, по мнению американских специалистов FDA (Food and Drug Administration – высший орган, регулирующий обращение лекарственных средств на территории США), тербинафин является препаратом первой линии для лечения дерматофитий (являющихся основной причиной возникновения онихомикоза). В качестве альтернативной терапии может использоваться итраконазол. Более того, FDA не рекомендует применять флуконазол при онихомикозах.

Рекомендации больным дерматомикозами подразумевают следующее:

1. Длительность курса зависит от формы микоза и составляет от 7 до 14 дней, при этом за указанный период достигается микологическое излечение. Клиническое излечение наступает либо в эти же сроки, либо (при длительно существующих формах микоза) через 1—2 нед. после окончания курса терапии.

2. Пациент должен быть проинформирован о необходимости проведения дезинфекции обуви, носков, чулок, колгот. Дезинфекция обуви: 25 % раствор формалина, 40 % раствор уксусной кислоты, 1 % хлоргексидина. Дезинфекция носков, чулок, колгот: кипячение в мыльно-солевом растворе и проглаживание горячим утюгом.

3. Больному микозом стоп до наступления микотического излечения необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами ванную, ему также не рекомендуется ходить босым по квартире, в спортзале и посещать бассейн.

4. Профилактику дерматомикоза и его рецидивов удобно проводить с помощью 1 % спрея тербинафина гидрохлорида – Микофина, что позволяет быстро и равномерно наносить препарат на большую поверхность кожи и в труднодоступные места (например, паховые области, волосистые участки кожи головы и т. д.) не пачкая одежду.

Контроль терапии микоза стоп производится путем микроскопии. При наружном лечении тербинафином исследование целесообразно проводить уже через 2 нед. после начала лечения.

Осложнение микоза в виде явлений экзематизации купируется за счет противовоспалительного свойства Микофина.

Реинфекция зачастую развивается в результате непроведенной дезинфекции, в первую очередь, обуви либо при нарушении правил личной гигиены, особенно при посещении бань, саун и бассейнов. При применении крема или спрея Микофина в лечении дерматомикозов рецидив заболевания встречается редко, так как нанесение препарата на протяжении более 1 нед. создает его депо в коже, что обеспечивает сохранение необходимой терапевтической концентрации антимикотика еще минимум в течение 1 нед. после окончания терапии. Рецидив или отсутствие эффекта от лечения, как правило, обусловлены тем, что пациент пренебрегает правилами лечения.

ФУНГОТЕК

  • Фармакокинетика
  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав

Фунготек — противогрибковый препарат применяющийся в дерматологии для системного применения.
Тербинафин является аллиламинов и имеет широкий спектр действия против грибковых инфекций кожи, волос и ногтей, вызванных такими дерматофитами как Trichophyton (например, T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum), Microsporum (например, Microsporum canis), Epidermophyton floccosum и грибы рода Candida (например, Candida albicans) и Pityrosporum. В низких концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов.
Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической.
Тербинафин специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Тербинафин действует путем ингибирования фермента скваленепоксидазы в клеточной мембране гриба. Этот фермент не относится к системе цитохрома Р450.
При приеме внутрь препарат накапливается в коже, волосах и ногтях в концентрациях, обеспечивающих фунгицидное действие.

Фармакокинетика

После однократного применения тербинафина внутрь в дозе 250 мг максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2:00 и составляет 0,97 мкг / мл. Период полуабсорбции составляет 0,8 часа, а период полураспределения — 4,6 часа. Еда лишь незначительно влияет на биодоступность тербинафина, поэтому коррекция дозы препарата не требуется.
Тербинафин в значительной степени связывается с белками плазмы крови (99%). Он быстро проникает сквозь поверхностный слой кожи и накапливается в липофильной роговом слое.
Тербинафин также проникает в секрет сальных желез, что приводит к образованию высоких концентраций в волосяных фолликулах, волосах и коже, которая богата сальные железы. Показано также, что тербинафин проникает в ногтевые пластинки в первые несколько недель после начала терапии.
Тербинафин метаболизируется быстро с участием семи изоферментов цитохрома Р450, при этом основную роль играют изоферменты CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8, CYP2C19. В результате биотрансформации тербинафина образуются метаболиты, которые не имеют противогрибковой активности и выводятся преимущественно с мочой. Конечный период полувыведения составляет 17 часов. Сообщений по развитию кумуляции нет. Не выявлено влияния возраста на равновесную концентрацию тербинафина в плазме крови, но у пациентов с нарушенной функцией почек или печени может быть замедлена скорость выведение препарата, что приводит к более высоких концентраций тербинафина в крови.

Показания к применению

Препарат Фунготек предназначен для лечения грибковых инфекций кожи и ногтей, вызванных Trichophyton (например, T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. violaceum), Microsporum canis и Epidermophyton floccosum.
Фунготек для приема внутрь показан для лечения стригущего лишая (трихофитии гладкой кожи, трихофития промежности и дерматофития стоп) в случаях, когда локализация поражения, выраженность или распространенность инфекции обусловливают целесообразность пероральной терапии.
Фунготек для приема внутрь показан для лечения онихомикоза.

Способ применения

Продолжительность лечения препаратом Фунготек зависит от характера и тяжести заболевания.
Взрослым препарат назначать в дозе 250 мг 1 раз в сутки.
Инфекции кожи.
Рекомендуемая продолжительность лечения:
— Дерматофития стоп (межпальцевая, подошвенная / типа «мокасины»): 2-6 недель
— Трихофитии гладкой кожи: 4 недели
— Трихофития промежности: от 2 до 4 недель
— Кандидоз кожи: 2-4 недели.
Полное исчезновение проявлений инфекции и жалоб, связанных с ней, может наступить только через несколько недель после микологического излечения.
Инфекции волосистой части головы.
Рекомендуемая продолжительность лечения:
— Грибковое поражение волосистой части головы: 4 недели.
Грибковое поражение волосистой части головы наблюдается преимущественно у детей.
Онихомикоз
.
Продолжительность лечения для большинства пациентов — от 6 недель до 3 месяцев. Лечение продолжительностью менее 3 месяцев можно предвидеть для пациентов с поражением ногтей на пальцах рук, ногтей на пальцах стоп, кроме большого пальца, или для пациентов младшего возраста. Для лечения поражений ногтей на пальцах стоп обычно достаточно 3 месяцев, хотя для некоторых пациентов может потребоваться лечение длительностью 6 месяцев или дольше. Более длительное лечение необходимо пациентам, у которых снижена скорость роста ногтей в течение первых недель лечения.
Полное исчезновение признаков и симптомов инфекции может не наступить через несколько недель после микологического излечения.
Пациенты с нарушением функции печени.
Тербинафин в таблетках не рекомендуется применять пациентам с хроническими или активными заболеваниями печени.
Пациенты с нарушением функции почек.
Применение тербинафина в таблетках не было должным образом изучено у пациентов с нарушениями функции почек и поэтому не рекомендуется этой группе больных.
Пациенты пожилого возраста.
Доказательств того, что у пациентов пожилого возраста следует изменять дозу препарата или что у них отмечаются побочные действия, которые отличаются от таковых у пациентов более молодого возраста, нет.
Этой возрастной группе при применении препарата следует учитывать возможность возникновения нарушений функции печени или почек.

Побочные действия

Фунготек обычно хорошо переносится. Побочные реакции обычно слабо и умеренно выражены и быстро исчезают.
Общие расстройства: недомогание, повышенная утомляемость, гриппоподобные симптомы, гипертермия, повышенный уровень кьреатинфосфокиназы крови.
Желудочно-кишечные расстройства: ощущение переполнения желудка, вздутие живота, потеря аппетита, диспепсия, тошнота, легкая боль в области живота, диарея, панкреатит.
Гепатобилиарной системы: серьезные нарушения функции печени, в том числе желтуха, холестаз и гепатит (при появлении этих признаков следует прекратить применение препарата); сообщалось о серьезной печеночную недостаточность (некоторые случаи с летальным исходом или случаи, которые нуждались в пересадке печени). В большинстве случаев печеночной недостаточности пациенты имели серьезные основные системные заболевания, а причинно-следственная связь с приемом тербинафина был сомнительным.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: сыпь, крапивница синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема, фотосенсибилизация (в т.ч. фотодерматоз, аллергические реакции на свет и полиморфные высыпания) возможны псориазоподобные высыпания или обострение псориаза, острые генерализованные экзантематозные высыпания / острый генерализованный экзантематозный пустулез, алопеция.
Со стороны сосудов: васкулит.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая анафилактоидные / анафилактические реакции, ангионевротический отек, кожные и системные проявления системной красной волчанке; реакции, подобные сывороточной болезни.
Психические нарушения: психические расстройства, депрессия, тревожность.
Со стороны нервной системы: головная боль нарушение вкусовых ощущений, включая их утрату (восстановление происходит медленно после прекращения лечения), сообщалось о длительное нарушение вкуса, что приводит к уменьшению еды
и значительной потере массы тела парестезии, гипестезия, головокружение, аносмия, в том числе постоянная аносмия, гипосмия.
Со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата: вертиго.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия, рабдомиолиз.
Со стороны крови и лимфатической системы: нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения, анемия.

Противопоказания

Противопоказано принимать таблетки Фунготек при повышенной чувствительности к тербинафину или к любым вспомогательным веществам препарата.

Беременность

Проведенные на животных исследования по влияния препарата Фунготек на плод и фертильность не выявили побочных эффектов.
Клинический опыт применения тербинафина у беременных очень ограничен, поэтому его не следует применять в период беременности, кроме случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает любой потенциальный риск для плода.
Препарат проникает в грудное молоко. Поэтому в случае необходимости лечения в виде таблеток в период терапии следует прекратить кормление грудью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Клиренс тербинафина в плазме крови может быть повышен препаратами, которые индуцируют метаболизм, и может быть снижен препаратами, которые ингибируют цитохром Р450. В случае необходимости сопутствующего лечения такими препаратами дозирования тербинафина следует корректировать соответствующим образом.
Лекарственные средства, которые могут уменьшить влияние или плазменные концентрации тербинафина.
Рифампицин увеличивает клиренс тербинафина на 100%.
Циметидин снижает клиренс тербинафина на 30%.
Влияние тербинафина на другие лекарственные средства.
Тербинафин обладает незначительным потенциалом для подавления или усиления клиренса препаратов, метаболизирующихся с участием системы цитохрома Р450 (например, триазолама, толбутамину или пероральных контрацептивов), за исключением препаратов, метаболизирующихся с участием CYP2D6. Тербинафин не влияет на клиренс антипирина или дигоксина.
Сообщалось о случаях нарушения менструального цикла (межменструальное кровотечение и нерегулярный менструальный цикл) у пациенток, как одновременно принимали тербинафин с оральными контрацептивами.
Тербинафин может повысить влияние или плазменные концентрации таких лекарственных средств: кофеин — тербинафин уменьшает клиренс кофеина, вводится внутривенно, на 21%.
In vitro было выявлено, что тербинафин подавляет CYP2D6 — опосредованный метаболизм.
Поэтому необходимо постоянное наблюдение за больными, которые одновременно с тербинафином применяют препараты, которые метаболизируются с участием этого фермента, такими как трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты (включая класс 1А, 1В и 1С), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы МАО типа В — в случае, когда одновременно применен препарат имеет малый диапазон терапевтической концентрации.
Тербинафин уменьшает клиренс дезипрамина на 82%. Может снизить влияние или плазменные концентрации циклоспорина.
У пациентов, которые получают тербинафин одновременно с варфарином, возможны изменения показателей Международного нормализованного отношения (INR) и / или ПВ.

Передозировка

При применении 5 г тербинафина сообщалось о головной боли, тошноте, боли в эпигастрии, головокружении. При передозировке Фунготека возможно усиление проявлений побочных реакций.
Лечение: промывание желудка и применение активированного угля. При необходимости — симптоматическая терапия.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 30 ° С. Хранить в недоступном для детей месте.

Форма выпуска

Фунготек — таблетки.
По 7 таблеток в блистере, по 1 или по 2 блистера в картонной коробке.

Стригущий лишай у кошек

Синонимы: дерматофитозы, микроспория, трихофития, микроспороз, лишай.

Стригущий лишай – собирательное название грибковых заболеваний кожи животных и человека, которые в свою очередь могут вызываться грибками рода Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton. У кошек и остальных мелких животных причиной дерматофитозов могут стать один из 3-х видов дерматофитов: Microsporum canis, Microsporum gypseum и Trichophyton mentagrophytes.

Поражаются поверхностные слои кожи, когти и шерстный покров.

Причины заражения животных и человека

Животные при скученном содержании, копающиеся в земле и охотящиеся на грызунов имеют больший риск заражения дерматофитией. Болеет и человек, в особой группе риска находятся пожилые люди, дети и люди со сниженным иммунитетом.

В жарком, влажном климате грибковые заболевания кожи регистрируют чаще.

Инкубационный период (скрытый период заболевания, когда животное уже заразилось болезнью, но еще нет никаких признаков заболевания) для дерматофитозов может длиться от нескольких дней до 3-5 месяцев.

Микроспория

Микроспория – заболевание, встречающееся чаще у кошек, но им могут быть заражены и собаки, и пушные звери, и лошади, и свиньи. Также болеет и человек.

В большинстве случаев лишай вызывают грибки Microsporum canis, Microsporum gypseum.

Признаки заболевания микроспорией у кошки:

  • Появляются участки облысения на морде, на лапках, реже в других местах.
  • Безволосые участки округлой формы.
  • Могут сопровождаться образованием корочек.

Микроспория бывает:

  • Поверхностная – появляются округлые пятна без волос, нет корочек.
  • Глубокая (фолликулярная) – протекает с выраженным воспалением, образованием корок.
  • Атипичная – напоминает по внешнему виду потертости, травмы.
  • Скрытая (субклиническая) – без видимых признаков заболевания.

Зачастую внешне здоровые кошки могут быть носителями гриба («лишая»).

Микроспория регистрируется в течение всего года. У кошек сезон заболевания весной, летом и осенью. Заражение происходит при прямом контакте с носителем микроспории (лишая), мест скопления кошек, через одежду, подстилки, предметы ухода и т.д.

Трихофития

Трихофития – заболевание, вызванное грибами рода Trichophyton.

В группе риска находятся кошки, собаки, пушные звери, лошади и все сельскохозяйственные животные. Более чувствителен к заболеванию молодняк. У животных поражается кожа головы, шеи, реже кожа между пальчиками и на подушечках лап, когти.

Заболевание также встречается и у человека.

Признаки трихофитии

Признаки заболевания трихофитией у кошек и других животных:

  • Появляются участки облысения на морде, на лапках, реже в других местах.
  • Безволосые участки округлой формы.
  • Образование мокнущих ранок, гной, корки.

Виды трихофитии

  • Поверхностная — преимущественно у взрослых животных.
  • Глубокая (фолликулярная) — сильное воспаление, длительность более 2-х месяцев, под корками гной, чаще у молодых животных.
  • Атипичная (стертая форма) – появление облысевших участков, без воспаления и гноя, чаще летом.

Трихофития регистрируется в течение всего года, но сильные вспышки регистрируют осенью и зимой. Источником инфекции являются больные и переболевшие животные.

Лечение стригущего лишая

Так как проявления заболеваний разнообразны, нельзя поставить диагноз на основании лишь только одного клинического осмотра животного. Обязательны должны быть применены дополнительные методы диагностики дерматофитии. Самый доступный для большинства клиник – просвечивание при помощи лампы Вуда, но этот тест не всегда бывает достоверным, например, только 50% случаев, вызванных M.canis, может давать характерное изумрудное свечение пораженного волоса. Даже после применения этого метода диагностики необходимо сделать посев для уточнения диагноза или поискать споры в волосе под микроскопом. Если споры обнаружены, этого достаточно для постановки диагноза.

Лечение микроспории и трихофитии (стригущего лишая)

На сегодняшний день самым эффективным лечением лишая является дача противогрибковых препаратов (кетоконазол, тербинафин) внутрь параллельно с местными наружными обработками йодсодержащими препаратами, противогрибковыми средствами (мази и растворы на основе кетоконазола или тербинафина, например, Фунгин Форте), дополнительно могут использоваться иммуностимуляторы, витамины. В зависимости от формы лечение может быть дополнено антибиотиками и другими препаратами.

Тридерм : инструкция по применению

Инструкция

Состав

1 г крема содержит:

действующие вещества: 0,5 мг бетаметазона (в виде бетаметазона дипропионата – 0,643 мг); 10,0 мг клотримазола; 1,0 мг гентамицина (в виде гентамицина сульфата);

вспомогательные вещества: парафин жидкий, парафин белый мягкий, спирт цетостеариловый, пропиленгликоль, макрогола цетостеариловый эфир 20-22, спирт бензиловый, натрия дигидрофосфат дигидрат, кислота фосфорная, натрия гидроксид, вода очищенная.

Описание

Мягкой консистенции белый или почти белый однородный крем, не содержащий посторонних включений.

Фармакотерапевтическая группа

Кортикостероиды для наружного применения в дерматологии. Кортикостероиды высокоактивные в комбинации с другими средствами.

Код ATC: D07XC01.

Тридерм объединяет в себе следующие механизмы действия: противовоспалительное действие бетаметазона дипропионата, антибактериальное действие гентамицина и противогрибковое действие клотримазола.

Бетаметазон в форме дипропионата является сильнодействующим кортикостероидом (класс действия III) с противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием.

Гентамицин является аминогликозидным антибиотиком с антибактериальным действием. Его действие основывается на подавлении синтеза белков чувствительных микроорганизмов. Гентамицин воздействует на многие аэробные грамотрицательные и некоторые грамположительные бактерии. In vitro гентамицин в концентрациях 1-8 мкг/мл подавляет рост большинства чувствительных штаммов Escherichia coli (кишечной палочки), Haemophilus influenzae (гемофильной палочки), Moraxella lacunata (палочки Моракса — Аксенфельда), Neisseria (нейссерий), индолположительного и индолотрицательного протея, Pseudomonas (псевдомонад), в том числе большинства штаммов Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочки), Staphylococcus aureus (золотистого стафилококка), Staphylococcus epidermidis (эпидермального стафилококка) и Serratia (серраций). Различные виды и различные штаммы одних и тех же видов могут демонстрировать большие различия в чувствительности в условиях in vitro. Кроме того, чувствительность in vitro не всегда соотносится с чувствительностью in vivo. Гентамицин не эффективен против большинства анаэробных бактерий, грибов и вирусов. Гентамицин оказывает лишь минимальное воздействие на стрептококки.

Резистентность к гентамицину может развиваться как у грамотрицательных, так и грамположительных бактерий.

Клотримазол является синтетическим противогрибковым средством – производным имидазола. Спектр действия охватывает ряд грибов, являющихся патогенными для человека и животных.

Клотримазол является эффективным против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Во время анализов in vitro клотримазол оказался эффективным против грибков Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis и грибков рода Candida, в том числе Candida albicans. В соответствии с имеющимися на сегодняшний день знаниями противогрибковый эффект клотримазола объясняется подавлением синтеза эргостерола. Эргостерол является жизненно важным компонентом клеточной мембраны грибов. Фармакокинетика

Данные о фармакокинетике препарата Тридерм отсутствуют.

В нормальных условиях при местном применении в системный кровоток поступает лишь часть бетаметазона. Доля проникновения и всасывания зависит от участка тела, состояния кожи, лекарственной формы, возраста и способа нанесения.

При нанесении гентамицина на неповрежденную кожу всасывания вряд ли следует ожидать. При повреждении кератинового слоя, воспалениях, применении под окклюзионной повязкой или нанесении на обширную площадь следует ожидать усиленного чрескожного всасывания. Клотримазол

Большая часть нанесенного клотримазола остается в роговом слое, а всасывание в системный кровоток является незначительным. Через 6 часов после нанесения 1 % радиоактивного клотримазола на здоровую кожу, а также на кожу с острым воспалением, можно было определить следующие концентрации: роговой слой – 100 мкг/см3, ретикулярный слой – 0,5-1 мкг/см3, подкожная клетчатка – 0,1 мкг/см3.

Показания для применения

Тридерм показан для лечения чувствительных к терапии кортикостероидами дерматозов, при которых инфекция, вызванная бактериями и/или грибками, либо уже существует, либо ее возникновения следует опасаться. Прежде всего, препарат подходит для применения на стадиях заболевания с мокнущими поражениями.

Противопоказания

Кожные инфекции (вирусного, бактериального [в т.ч. туберкулез], а также грибкового происхождения), реакции на вакцины, кожные язвы и акне являются противопоказаниями для использования кортикостероидов, предназначенных для местного применения. При наличии розацеа или периорального дерматита от нанесения крема на лицо следует отказаться.

Повышенная чувствительность к одному из активных или вспомогательных веществ препарата, к другим аминогликозидным антибиотикам (перекрестная аллергия с гентамицином) или производным имидазола (перекрестная аллергия с клотримазолом).

Тридерм не предусмотрен для применения под окклюзионной повязкой.

Тридерм нельзя наносить на слизистые оболочки, кожу вокруг глаз или вблизи глаз.

Способ применения и дозировка

Подростки и взрослые

2 раза в день (утром и вечером) нанести тонкий слой на пораженные участки кожи и легко втереть, причем следует охватить как весь пораженный участок, так и окружающую его здоровую поверхность кожи.

Длительность лечения зависит от результатов как клинического осмотра, так и микробиологического исследования, а также от ответа на лечение.

При микозе стоп может рассматриваться необходимость более длительного лечения (2-4 недели).

Дети от 2 до 12 лет

Наносить небольшое количество только на пораженные участки кожи и осторожно втирать. Применять не чаще двух раз в день, делая между нанесениями крема перерыв, минимум в 6-12 часов. Наносить крем на лицо, шею, кожу головы, область гениталий, ректальную область и участки опрелости следует под наблюдением врача. Длительность лечения ограничивается 5-7 днями.

Смотрите разделы «Меры предосторожности» и «Применение у пациентов детского возраста».

Побочное действие

Редко: раздражения, жжение, кожный зуд, сухость, реакции повышенной чувствительности на какой-либо из ингредиентов препарата и изменения цвета кожи.

При применении на обширных площадях, под окклюзионной повязкой и/или при более длительном применении

При применении на обширных площадях, под окклюзионной повязкой и/или при более длительном применении возможны местные изменения кожи. При нанесении крема на обширные площади существует вероятность системного воздействия (подавление функции коры надпочечников).

Следует учитывать, что из-за пониженной местной сопротивляемости инфекциям существует повышенный риск возникновения вторичных инфекций.

Местные изменения кожи, такие как атрофии (особенно на лице), телеангиэктазии, стрии, полосовидная атрофия кожи, кожные геморрагии, пурпура, стероидные акне, розацеаподобный или периоральный дерматит, гипертрихоз, а также изменения цвета кожи. Неизвестно, являются ли изменения цвета кожи обратимыми.

Иногда: контактная гиперчувствительность к гентамицину.

У некоторых пациентов наблюдалась вероятная светочувствительность, которая, однако, при повторном нанесении гентамицина с последующим воздействием ультрафиолетового излучения не возобновлялась.

Подавление синтеза эндогенных кортикостероидов, гиперкортицизм с отеками.

Сахарный диабет (проявление ранее скрытой формы).

Ухо, внутреннее ухо/почки

Во время лечения с нанесением крема на обширные площади или применения на поврежденной коже при одновременном системном применении аминогликозидных антибиотиков следует ожидать кумулятивной ототоксичности/нефротоксичности.

Остеопороз, замедление роста (у детей).

При применении местных кортикостероидов также сообщалось о системных побочных реакциях, например, нечеткость зрения.

В случае появления перечисленных побочных реакций, а также реакции, не указанной в инструкции по применению, необходимо обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы: при длительном или чрезмерном применении местных глюкокортикостероидов возможно угнетение гипофизарно-адреналовой функции с развитием вторичной адреналовой недостаточности и появление симптомов гиперкортицизма, в том числе синдрома Кушинга.

Не предполагается, что одноразовая передозировка гентамицина вызовет развитие каких-либо симптомов. Чрезмерное или длительное применение гентамицина может привести к избыточному росту нечувствительных к антибиотику микроорганизмов.

Применение клотримазола под окклюзионной повязкой в течение 6 часов не приводило к развитию симптомов передозировки.

Лечение: назначают соответствующую симптоматическую терапию. Симптомы острого гиперкортицизма обычно обратимы. При необходимости проводят коррекцию электролитного баланса. В случае хронического токсического действия рекомендуется постепенная отмена кортикостероидов. При избыточном росте резистентных микроорганизмов рекомендуется прекратить лечение препаратом Тридерм и назначить необходимую терапию.

Меры предосторожности

При появлении раздражений или сенсибилизации вследствие применения Тридерм лечение следует прекратить и начать соответствующую терапию.

Всасывание активных веществ, предназначенных для местного применения, в системный кровоток может усиливаться, если Тридерм наносится на большую площадь, в частности, при долгосрочном применении или применении на поврежденной коже. В этих условиях возможно возникновение нежелательных эффектов в таком виде, в каком они проявляются после системного применения активных веществ. При применении у детей в таких случаях рекомендуется проявлять особую осторожность.

В случае одновременного системного применения аминогликозидных антибиотиков, при повышенном чрескожном всасывании, следует ожидать кумулятивное токсическое воздействие (ототоксичность, нефротоксичность).

Следует учитывать вероятность проявления возможной перекрестной аллергии на другие аминогликозидные антибиотики.

При длительном лечении препаратами, содержащими антибиотики, могут появляться нечувствительные микроорганизмы.

В таком случае или при возникновении суперинфекции следует начать соответствующую терапию.

Высокодозированное, обширное нанесение или применение под окклюзионной повязкой сильнодействующего или очень сильнодействующего кортикостероида должно осуществляться только под регулярным наблюдением врача, особенно с учетом подавления выработки эндогенных кортикостероидов и возможного метаболического действия.

Следует избегать применения на открытых ранах и поврежденных участках кожи. Срок непрерывного применения, по возможности, не должен превышать 2-3 недели.

Кортикостероиды очень сильного, сильного и умеренного действия применять на лице и в области гениталий следует с исключительной осторожностью и не дольше 1 недели.

Вблизи глаз применяются в принципе только кортикостероиды слабого действия (из-за риска развития глаукомы).

Кортикостероиды могут маскировать симптомы аллергической кожной реакции на ингредиенты препарата.

Препарат содержит пропиленгликоль и спирт цетостеариловый в качестве вспомогательных компонентов. При наружном применении пропиленгликоль может вызвать раздражение кожи, а спирт цетостеариловый – кожные реакции (например, контактный дерматит).

Пациенту следует дать указания применять препарат только для лечения его текущего заболевания кожи и не давать препарат другим лицам.

При применении кортикостероидов системного и местного действия (включая интраназальное, ингаляционное и внутриглазное введение) могут возникать нарушения зрения. Если возникают такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения со стороны зрения, пациенту следует пройти обследование у офтальмолога для оценки возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или такие редкие заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, о чем сообщалось после применения кортикостероидов системного и местного действия.

Применение у пациентов детского возраста

Это лекарственное средство не рекомендуется применять у детей в возрасте до 2 лет. У пациентов детского возраста возможно проявление большей, чем у взрослых пациентов, чувствительности к подавлению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и активности экзогенных кортикостероидов, вызываемому кортикостероидами для местного применения, поскольку из-за большего отношения площади поверхности кожи к массе тела всасывание является более интенсивным.

О подавлении гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, синдроме Кушинга, замедлении линейного роста, замедлении увеличения веса и повышении внутричерепного давления сообщалось при применении топических кортикостероидов у детей. Симптомами подавления работы надпочечников у детей являются, среди прочего, низкий уровень кортизола в плазме крови и отсутствие реакции после стимуляции адренокортикотропного гормона (АКТГ). Симптомами повышения внутричерепного давления, среди прочего, являются выбухание родничка, головные боли и двусторонний отек диска зрительного нерва.

Применение в период беременности или кормления грудью

Во время исследований на животных местное применение кортикостероидов оказывало тератогенное действие. Данных о применении у беременных нет.

Аминогликозиды проникают через плацентарный барьер и могут нанести вред плоду, если их будут принимать беременные женщины. Поступали сообщения о полной необратимой двусторонней врожденной глухоте у детей, матери которых в период беременности принимали аминогликозиды, в том числе гентамицин. Достаточных данных о местном применении гентамицина у беременных нет.

Достаточных данных о применении клотримазола у беременных нет.

Результаты исследований на животных не обнаружили никаких рисков для плода.

Тридерм следует применять только в тех случаях, когда в этом есть абсолютная необходимость. Тридерм не следует применять на большой площади, в больших количествах или в течение длительного времени.

Данных о выделении гентамицина, клотримазола и кортикостероидов для местного применения в грудное молоко нет, но кортикостероиды, проникающие в системный кровоток, попадают и в грудное молоко.

При нанесении Тридерм на молочные железы грудное вскармливание противопоказано.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами

Как правило, препарат не влияет на быстроту реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Из-за содержания в составе белого мягкого парафина и парафина жидкого может снижаться прочность на разрыв и, следовательно, безопасность использования презервативов из латекса, это следует учитывать при использовании мази в области гениталий или анальной области.

При местном применении клотримазол может оказывать антагонистическое действие по отношению к амфотерицину и другим полиеновым антибиотикам.

Срок годности

2 года. Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Упаковка

По 15 г в алюминиевых тубах. По одной тубе вместе с инструкцией по применению в картонной коробке.

Условия отпуска

Шеринг-Плау Лабо Н.В., Индустриепарк 30, Хейст-оп-ден-Берг, 2220, Бельгия.

Schering-Plough Labo N.V., Industriepark 30, Heist-op-den-Berg, 2220, Belgium

Владелец регистрационного удостоверения

Шеринг-Плау Сентрал Ист АГ, Вейштрассе 20 СН-6000 Люцерн 6, Швейцария.

Schering-Plough Central East AG, Weystrasse 20 CH-6000, Lucerne 6, Switzerland.

ТРИДЕРМ

Клинико-фармакологическая группа

Действующие вещества

Форма выпуска, состав и упаковка

◊ Крем для наружного применения белого или почти белого цвета, однородный, мягкой консистенции, не содержащий видимых частиц.

Действующее в-во Показания Дозировка Контроль
1 г
бетаметазона дипропионат 643 мкг,
что соответствует содержанию бетаметазона 500 мкг
клотримазол 10 мг
гентамицин (в форме сульфата) 1 мг (1000 ME)

Вспомогательные вещества: вазелин — 150 мг, пропиленгликоль — 100 мг, цетостеариловый спирт — 72 мг, парафин жидкий — 60 мг, макрогола цетостеарат — 22.5 мг, бензиловый спирт — 10 мг, натрия дигидрофосфата дигидрат — 2.995 мг, фосфорная кислота — 30 мкг, фосфорная кислота или натрия гидроксид — до установления рН, вода очищенная — q.s. до 1 г.

15 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.
30 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.

◊ Мазь для наружного применения от белого до светло-желтого цвета, мягкой консистенции, однородная, полупрозрачная, не содержащая посторонних включений.

1 г
бетаметазона дипропионат 643 мкг,
что соответствует содержанию бетаметазона 500 мкг
клотримазол 10 мг
гентамицин (в форме сульфата) 1 мг (1000 ME)

Вспомогательные вещества: парафин жидкий — 50 мг, парафин мягкий белый — q.s. до 1 г.

15 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.
30 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат для наружного применения.

Тридерм сочетает в себе противовоспалительный, противозудный, противоаллергический и антиэкссудативный эффект ГКС бетаметазона дипропионата с противогрибковой активностью клотримазола и широким антибактериальным действием гентамицина сульфата.

Клотримазол оказывает противогрибковое действие за счет нарушения синтеза эргостерина, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Активен в отношении Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Candida albicans, Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare).

Гентамицин является антибиотиком широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Действует бактерицидно и обеспечивает высокоэффективное местное лечение первичных и вторичных бактериальных инфекций кожи. Активен в отношении грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris и Klebsiella pneumoniae; грамположительных бактерий: Staphylococcus aureus (коагулаза-положительные, коагулаза-отрицательные и некоторые штаммы, продуцирующие пенициллиназу).

Фармакокинетика

Показания

Дерматозы, осложненные инфекциями, вызванными чувствительными к препарату возбудителями, или при подозрении на такие инфекции, в т.ч.:

— атопический дерматит (в т.ч. диффузный нейродермит);

— дерматомикозы (дерматофития, кандидоз, разноцветный лишай), особенно при локализации в паховой области и крупных складках кожи.

Простой хронический лишай (ограниченный нейродермит).

Противопоказания

— кожные проявления сифилиса;

— кожные поствакцинальные реакции;

— открытые раны (для мази);

— детский возраст до 2 лет;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует применять препарат при беременности (особенно в I триместре), у детей в возрасте старше 2 лет, для длительного лечения, на больших участках кожи или при нарушении целостности кожных покровов, при использовании окклюзионных повязок (особенно у детей).

Дозировка

Препарат предназначен для наружного применения.

Тридерм следует наносить тонким слоем на всю пораженную поверхность кожи и окружающую ткань 2 раза/сут — утром и на ночь. Для обеспечения эффективности лечения препарат Тридерм необходимо применять регулярно. Продолжительность терапии зависит от размера и локализации поражения, а также от реакции пациента.

Если клиническое улучшение не наступает после 3-4 недель лечения, это может служить поводом для уточнения диагноза.

Побочные действия

Местные реакции: очень редко — чувство жжения, эритема, экссудация, нарушение пигментации, зуд.

Побочные реакции, встречающиеся при применении местных ГКС (особенно при применении окклюзионных повязок): чувство жжения, зуд, сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, угри, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, развитие вторичной инфекции, атрофия кожи, стрии, потница.

Побочные реакции, обусловленные клотримазолом: эритема, ощущение покалывания, появление волдырей, шелушение, локальный отек, зуд, крапивница, раздражение кожи.

Побочные реакции, обусловленные гентамицином: преходящее раздражение кожи (эритема, зуд), обычно не требующее прекращения лечения.

Передозировка

При длительном применении местных ГКС в высоких дозах возможно подавление функции надпочечников с развитием вторичной надпочечниковой недостаточности и симптомов гиперкортицизма, включая синдром Кушинга.

Передозировка клотримазола при местном его применении не ведет к появлению каких-либо симптомов.

При однократной передозировке гентамицина появления каких-либо симптомов также не ожидается. Длительное лечение гентамицином в повышенных дозах может привести к росту нечувствительной флоры.

Проведение симптоматической терапии. Острые симптомы гиперкортицизма обычно обратимы. При необходимости проводят коррекцию электролитного дисбаланса. В случае хронической ГКС токсичности рекомендуется постепенная отмена ГКС.

Лекарственное взаимодействие

Какого-либо взаимодействия препарата Тридерм с другими лекарственными средствами не зарегистрировано.

Особые указания

Препарат Тридерм (мазь и крем) не предназначен для применения в офтальмологии.

Продолжительное местное применение антибиотиков иногда может приводить к росту резистентной микрофлоры. В этом случае, а также при развитии раздражения, сенсибилизации или суперинфекции на фоне лечения препаратом Тридерм, лечение следует прекратить и назначить соответствующую терапию. Наблюдались перекрестные аллергические реакции с аминогликозидными антибиотиками.

Любые побочные эффекты, встречающиеся при применении системных ГКС, включая угнетение функции коры надпочечников, могут отмечаться и при местном применении ГКС, особенно у детей.

Системная абсорбция ГКС или гентамицина при местном применении будет выше, если лечение будет проводиться на больших участках кожи или при использовании окклюзионных повязок, особенно при длительном лечении или при нарушении целостности кожных покровов. Необходимо избегать нанесения гентамицина на открытые раны и на поврежденную кожу. В противном случае возможно появление побочных эффектов, характерных для гентамицина при его системном применении. Следует соблюдать соответствующие меры предосторожности в таких случаях, особенно при лечении детей.

При длительном применении препарата его отмену рекомендуется проводить постепенно.

Использование в педиатрии

Детям препарат назначают только по строгим показаниям и под врачебным контролем, т.к. системные побочные эффекты, связанные с применением местных кортикостероидов, у них могут развиваться чаще, чем у взрослых пациентов. К таким побочным эффектам относятся: подавление функции гипоталамо-гипофизо-надпочечниковой системы; синдром Кушинга; задержка роста; замедление прибавки веса; повышение внутричерепного давления, проявляющееся выбуханием родничков, головной болью, двусторонним отеком диска зрительного нерва.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не выявлено какого-либо влияния препарата Тридерм на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Беременность и лактация

Применение мази и крема Тридерм при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. У беременных не следует применять крем Тридерм на больших участках кожи или в течение длительного времени.

Неизвестно, выделяются ли компоненты мази и крема Тридерм с грудным молоком. Поэтому при назначении препарата Тридерм в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Все, что вы хотели узнать про лишай, но стеснялись спросить

Стригущий лишай вызывается грибами родов Trichophyton, Microsporum и Epidermphyton, способными расщеплять кератин кожи и волос. Поскольку, в случае заболевания поражается именно кожа, а также ее — кожи — производные, патология обычно называется дерматофитией (от греч. «дерма», что, собственно, и значит «кожа»). Данный термин используется гораздо чаще — и в профессиональной литературе, и среди врачей-дерматологов, нежели привычный нам стригущий лишай, посему его мы и будем использовать. Термины «микроспория» и «трихофития» правомерно применять только тогда, когда вид возбудителя известен, т.е. исключительно после посева на селективную среду с последующей микроскопией мазка, взятого с этой среды.

В зависимости от основной среды обитания, дерматофиты делят на три группы:
— зоофильные (предпочитают жить на коже животных — Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes и др.)
— геофильные (предпочитают жить в почве (Microsporum gypseum)
— антропофильные (предпочитают жить на коже человека — Microsporum audouinii, Trichophyton rubrum, Epidermphyton floccosum и др.).
Основными возбудителем дерматофитии у кошек и собак является Microsporum canis.

Вот они — эти зловредные типы.

Вопрос № 2.
Кто может заболеть и как можно заразиться?

Теоретически заразится и заболеть дерматофитией может любое животное и человек. Однако, на практике не все так страшно, поскольку, патогенность всех дерматофитов невысока.

Возможность заболевания зависит от трех очень важных факторов:
— количества спор дерматофита
— вирулетности (т.е. заразности) штамма дерматофита
— состояния клеточного иммунитета животного/человека.

В «группу риска» входят котята и животные/люди с иммуносупрессией (имеющие, например, онкологические заболевания, принимающие иммуносупрессивные препараты, болеющие вирусными инфекциями и т.д.). Существует породная предрасположенность — у персидских и гималайских кошек, а также у йоркширских терьеров. Длинношерстные кошки больше подвержены заболеванию, нежели короткошерстные.

Заражение дерматофитией происходит контактно и через предметы ухода, также споры дерматофитов могут разносится по воздуху. Посему, подобрав бездомного котенка, обязательно обследуйте его у ветеринарного врача, а, приглашая в дом груммера, убедитесь, что инструмент качественно продезинфицирован.

Вопрос № 3.
Как оно выглядит?

Обычно дерматофития проявляется так называемой спонтанной очаговой алопецией, что означает «волосы выпали сами». Также в числе клинических признаков можно отметить шелушение (чешуйки) и эритему (покраснение) пораженного участка. Наиболее типичная локализация поражений — морда, уши и лапы, однако, заболевание может носить генерализованный характер — в таком случае поражается бОльшая часть тела. Зуд обычно отсутствует. У длинношерстных кошек шерсть может не выпадать.

Вот так выглядит типичная дерматофития

(фотография предоставлена Беловой Светланой Анатольевной)

(фотография предоставлена Беловой Светланой Анатольевной)

(фотография предоставлена Беловой Светланой Анатольевной)

Или даже вот так:

(фотография предоставлена Беловой Светланой Анатольевной)

Однако, существует и нетипичные редкие проявления дерматофитии — керион и дерматофитная псевдомицетома.
Керион — это одиночные или множественные четкоограниченные приподнятые над кожей куполообразные поражения (узлы), часто осложняющиеся вторичной микрофлорой. Обычно встречается у собак, вызывается грибами Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes и Microsporum gypseum. Наиболее вероятная локализация — шея, голова, конечности. Керион может сопровождаться сильным зудом и болезненностью, а также эритемой, экссудацией, алопецией и струпами.

(фотография предоставлена Беловой Светланой Анатольевной)

Дерматофитная псевдомицетома вызывается Microsporum canis и вероятно связана со слабым иммунным ответом на инфекцию. Предрасположены персидские и гималайские кошки, также заболевание было описано у двух йоркширских и одного манчестерского терьера. При данной форме дерматофитии грибы локализуются не в фолликулах, а в толще кожи. Клинически мицетома выглядит как плотные одиночные или множественные узелки диаметром 1-8 см. Узелки могут изъязвляться и образовывать свищи. Типичная локализация — шея, спина, бока, хвост. В литературе описан один случай дерматофитного перитонита.

(фотография предоставлена Беловой Светланой Анатольевной)

Вопрос № 4.
Как диагностировать?

Существует несколько методов диагностики дерматофитии:
— лама Вуда — исследование с помощью ультрафиолета. Поскольку, более 50% колоний дерматофитов не дают характерного люмисцентно-зеленого свечения, данный способ диагностики не является методом подтверждения/исключения дерматофитии и не может использоваться для контроля при лечении. Данный метод служит исключительно ориентировочным тестом для дальнейшей диагностики. Поэтому, если вы «просветили» котенка на лишай и он «не светился», это отнюдь не значит, что котенок не болен или не является носителем спор дерматофитов.
— трихоскопия/соскоб — микроскопическое исследование волос с места поражения. Является более точным методом диагностики.
— посев на селективную среду (Сабуро, DTM и др.) — наиболее точный метод диагностики дерматофитии. С помощью посева можно не только подтвердить/исключить заболевание, но и выявить носителей спор дерматофитов, определить точный вид возбудителя, а также контролировать лечение.
— цитология/гистология кожи — обычно используются при подозрении на керион или дерматофитную псевдомицетому.

Вопрос № 5.
Как лечить?

Из всех существующих методов терапии дерматофитии хотелось бы опровергнуть самый главный — вакцинацию препаратами Поливак, Микродерм и Вакдерм. Эффект от этой процедуры можно описать одним словом — не работает. Совсем не работает. То, что прошло после вакцинации, гарантированно прошло бы и без нее, ибо дерматофития, как ни странно, в большинстве случаев является самопроходящим заболеванием. При дерматофитии активен только клеточный иммунитет, а вакцина способствует исключительно выработке антител, т.е. стимулирует только гуморальный иммунитет. Причем, после введения вакцины возможна генерализация процесса, а животные могут дольше остваться носителями спор дерматофитов.

Зачем же мы лечим дерматофитию, если она пройдет сама? По двум очень важным причинам:
— чтобы ускорить сроки выздоровления
— чтобы снизить риск заболевания других животных и людей.

Терапия дерматофитии складывается из:
— местного лечения (имаверол, Lime Sulphur и др.)
— системного лечения (тербинафин, итраконазол, флуконазол и др.)
— обработки окружающей среды (дымовые шашки «клинафарм», имаверол и др.).

Мучения Терапия закончится только после 1-3 отрицательных посевов на селективную среду, взятых с интервалом 2-3 недели. При лечении животных в приютах или питомниках целесообразно разделять пациентов на группы:
— больные, имеющие симптомы
— носители, симптомов не имеющие
— здоровые, не имеющие симптомом и не являющиеся носителями.
Терапия проводится до 3-4 отрицательных посевов, взятых так же с интервалом 3-4 недели. При этом посевы берутся не только с животных, но и с полов, мебели и т.д. — с окружающей среды то есть.

Для достижения максимального эффекта препарат должен наносится на все животное — от ушей и до хвоста, так как споры дерматофитов имеют место быть не только в месте поражения, но и на всей шерсти. Соответственно, препарат не должен быть токсичным. Обрабатывать придется всех животных в доме — хомячки и морские свинки тоже считаются за животных. Если есть возможность, то питомца лучше коротко подстричь.

Имаверол — не токсичен, обрабатывать можно даже беременных и лактирующих собак и кошек. Концентрат разводится теплой водой 1:50, полученный раствор наносят против роста шерсти или окунают в него животное целиком. Минимальный курс — 4 обработки с интервалом 3-4 дня.

Lime sulphur (сернистая известь) — также совершенно безопасен, но сильно вонюч и красит все вокруг в ярко желтый цвет. Еще один недостаток — это низкая доступность, потому как в нашей стране этот препарат не сертифицирован и заказывать его придется в других странах. Минимальный курс — 4 обработки с интервалом 3-4 дня.

Шампуни с азолами (низорал и др.) имеют очень кратковременный эффект и в монорежиме использоваться не могут — только в сочетании с системным лечением.

Другие местные средства, доступные на нашем рынке (мазь ям и др.), малоэффективны, потому как наносятся только на места поражений и, соответственно, не воздействуют на споры дерматофитов, которые, как мы помним, есть на всей шерсти. К тому же, данные препараты очень токсичны. Миф об их эффективности связан с тем, что дерматофития является самопроходящим заболеванием.

Пререгатива назначения системного лечения принадлежит исключительно ветеринарному врачу. Только врач определяет в каком случае и какие конкретно нужны таблетки. Самодеятельность в данном вопросе может закончится печально.

Обработка окружающией среды.

Нужна для того, чтобы в вашей квартире было меньше спор дерматофитов и, соответственно, лечение закончилось быстрее. Из того, что не портит мебель и наборный паркет, а также дает стойкий эффект — это имаверол и дымовые шашки «клинафарм». Регулярная влажная уборка тоже способствует очищению квартиры от спор — в данном случае вы их просто механически убираете. Мебель, домики и т.д. можно обрабатывать горячим паром, при этом температура должна быть выше 50 градусов. Все то, что можно выкинуть, лучше выкинуть. Возможна также обработка поверхностей 5% хлоркой, но будьте готовы к тому, что эти поверхности уже не будут выглядить так, как раньше. К сожалению, УФ-лампа при дезинфекции квартиры в данном случае не эффективна.

Извините, но тут будет чуть-чуть рекламы курсов — для тех, кто хочет знать больше.

Грибы, которые едят нас

Одни грибы помогают нам в борьбе с инфекционными заболеваниями, делают нас сильнее, кого-то из них, мы, как и Алиса в чудесной стране, едим. Но существуют грибы, которые едят нас.

Определенные виды грибов, являясь сапрофитами, могут мирно сосуществовать с нами, в нас… Примером этому служат грибы рода Candida spp., обитающие на человеческой коже, в ротовой полости, а также на слизистых оболочках половых органов. Эти грибы проявляют патогенные свойства лишь в случаях снижения местного или общего иммунитета. Другие грибы, например дерматофиты, являющиеся возбудителями различных дерматофитий, паразитируют на нас, и обнаружение их присутствия у человека всегда свидетельствует о наличии патологии.

Сегодня известно, что дерматофитии – это заболевания, вызываемые нитчатыми грибами (родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), при которых в патологический процесс вовлекаются эпидермис, волосы и ногти. Попадая на кожу человека (особенно поврежденную), дерматофиты находят практически все, что нужно для их жизнедеятельности: пот, эпидермис, выделения сальных желез…

Развитию поверхностных микозов способствует такой фактор, как ношение одежды из синтетических волокон (нейлона, полиамида, лайкры и т.п.), в частности обуви, носков, колгот и нижнего белья. Такие материалы нарушают газообмен эпидермиса, задерживают пот, препятствуют нормальной теплоотдаче. Поэтому выбору этих элементов гардероба необходимо придавать особое значение.

Поверхностные микозы стоп, рук и онихомикозы – это частые спутники сахарного диабета (СД). Как известно, нарушение микроциркуляции при СД, особенно у пациентов пожилого возраста и пациентов с ожирением на фоне СД, тем более II типа, также способствует развитию сопутствующих инфекций кожи, в частности, дерматомикозов 1 .

Микозы также сопутствуют другим заболеваниям, проявляющимся снижением функций иммунитета 2 .

1 Рукавишникова В.М.// Микозы стоп. М. 2003, 330 С.
2 Jones HE. ‘Immune response and host resistance of humans to dermatophyte infection’. // J Am Acad Dermatol 1993; 28: 812-819

Рис. 1. Межпальцевая дерматофития.Мацерация, шелушение,
эритема и эрозии межпальцевых промежутков характерны для этого заболевания. Ноготь IV пальца поражен онихомикозом,
был поставлен диагноз дерматофития стоп3

Рис. 2. Дерматофития стоп: подошвенная форма. Эритема, муковидное шелушение подошвы и латеральной поверхности
стопы, ороговение подошвы. Верхняя граница очага поражения как бы соответствует краю балетной туфли. Мелкие коричневые пятна на стопе и голени
обусловлены сопутствующей болезнью
Шамберга3

Рис. 3. Дерматофития волосистой части головы: «серое пятно». Большой круглый очаг облысения, густо покрытый чешуйками.
Волосы обломаны у поверхности кожи, поэтому очаг похож на скошенное поле. Пеньки волос и чешуйки эпидермиса при осмотре под лампой Вуда дают зеленое
свечение. При посеве обнаружен Microsporum canis

Рис. 4. Дерматофития волосистой части головы: «черноточечная» дерматофития.У этой четырехлетней негритянки алопецию в лобно-теменной области обнаружили
только после того, как ее грудная сестра заболела дерматофитией туловища.
Черные точки представляют собой пеньки обломанных волос. Нет ни боли, ни зуда, ни воспаления. При посеве выявлен Trichophyton tonsurans3

Рис. 5. Дерматофития кистей. На правой кисти — эритема и шелушение,особенно заметное в ладонных складках. Кроме того, у больного выявлена двусторонняя дерматофития
стоп. Подобная локализация — одна кисть, обе стопы — очень характерна3

Рис. 6. Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз кистей. Подногтевой гиперкератоз и краевой
онихолиз на большом и среднем пальцах. Ногтевые пластинки частично сохранены. Этот больной страдает также дерматофитией кистей — на ладони заметны эритема и шелушение3

Дерматофитии включают в себя:

эпидермофитию стоп (возбудитель — Trichophyton mentagraphytes, var. interdigitale) (рис.1);
рубромикоз (возбудитель — Trichophyton rubrum);
инфильтративно-нагноительную трихофитию (возбудители — антропофильные и зоофильные трихофитоны);
микроспорию (возбудитель — Microsporum spp.), фавус (возбудитель — Trichophyton spp.);
поверхностную трихофитию гладкой кожи лица, туловища и волосистой части головы (рис. 3, 4);
дерматофитию кистей рук (рис. 5);
онихомикозы (рис. 6);
паховую эпидермофитию — эпидермофитию больших складок (возбудитель — Epidermophyton floccosum).

Основными возбудителями онихомикоза (грибковое поражения ногтей) также являются дерматофиты (в 80—94 % случаев), среди них на 1-м месте стоит Trichophyton rubrum, вызывающий, прежде всего, поражение ногтей стоп. Еще из трихофитонов поражение ногтей вызывают Т. mentagrophytes, T. interdigitale T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes, var. gypseum, T. verrucosum.

Развитию онихомикозов кроме общих факторов способствует и несоблюдение гигиены ногтей и рук, например, после работы с землей, микротравмы, контакт с домашними животными (собаки, кошки).

Намного реже онихомикоз стоп может быть обусловлен дрожжеподобными грибами рода Candida spp. (всего у 5—10 % больных), но в 40 % случаев Candida spp. является причиной поражения ногтей пальцев рук.

Средством выбора для лечения дерматофитий является высокоэффективный препарат Микофин (действующее вещество – тербинафин) производства компании Nobel Pharma. Препарат выпускается в лекарственных формах, как для наружного применения (спрей 1 % фл. 30 мл и крем 1 % туба 15 г), так и в табл. 250 мг, № 14. 3 Фотографии заимствованы из монографии: Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд Дерматология: атлас-справочник/ Перевод с английского канд. мед. наук Э. А. Антуха и др., под ред. канд. биол. наук Е.Р.Тимофеева. – М.: «Практика». – 2000. – 881 С.

3 Фотографии заимствованы из монографии: Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд Дерматология: атлас-справочник/ Перевод с английского канд. мед. наук Э. А. Антуха и др., под ред. канд. биол. наук Е.Р.Тимофеева. – М.: «Практика». – 2000. – 881 С.

Тербинафин является единственным синтетическим противогрибковым препаратом, оказывающим фунгицидное действие (азолы всех поколений оказывают фунгистатический эффект). Механизм действия Микофина связан с ингибированием скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. Это приводит к подавлению синтеза эргостерола, с чем связан фунгистатический эффект, и внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает разрушение мембраны и гибель грибковой клетки (фунгицидный эффект).

Микофин – антимикотик широкого спектра действия (препарат фунгицидно действует на Candida spp. (в основном C. albicans), Aspergillus spp., возбудителей разноцветного, или отрубевидного лишая, подкожных и глубоких микозов). Особо эффективен он в отношении дерматофитов (Trichophyton spp., Microsporum spp. и Epidermophyton floccosum), что подтверждается чрезвычайно низкими значениями минимальных подавляющих концентраций тербинафина в отношении к данным видам патогенных грибов (табл.1).

Таблица1

0,003—0,006 МПК, мкг/мл

0,003—0,01 МПК, мкг/мл

0,006—0,01 МПК, мкг/мл

0,003—0,006 МПК, мкг/мл

Более того, в отношении вышеперечисленных возбудителей тербинафин превосходит по своей активности все известные противогрибковые препараты.

Высокая эффективность данного препарата частично объясняется его фармакокинетическими параметрами.

Микофин обладает очень высокой липофильностью. При наружном применении он хорошо проникают во все слои кожи, создавая в них концентрации, превышающие МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Следует отметить, что системная абсорбция тербинафина при местном применении – менее 5 %.

Микофин оказывает также антиоксидантное действие, так как тербинафин способен связывать активные кислородные радикалы (продуцируемые грибами факторы агрессии, например, C. albicans) 4 за счет присутствия в его молекуле богатой p-электронами π,π-сопряженной алкеново-алкиновой системы. В полиморфноядерных лейкоцитах тербинафин также гасит свободнорадикальные процессы и тем самым тормозит воспалительные реакции в очаге поражения с их участием 5 . В другой работе, целью которой была оценка противовоспалительной возможности тербинафина, было показано, что местное применение крема тербинафина 1 % столь же эффективно устраняет основные симптомы воспаления (гиперемия, отек, зуд), как и комбинированные препараты, содержащие антимикотик и стероид. При этом было также высказано предположение, что противовоспалительная активность тербинафина может быть отчасти обусловлена ингибированием функции нейтрофилов (включая хемотаксис) за счет связывания препарата со стеринами клеточной мембраны 6 .

При системном приеме (per os) тербинафин хорошо всасывается из ЖКТ. Опять же, благодаря своей высокой липофильности, он на 99 % связывается с белками крови. Хорошо проникает в кожу. Диффундирует через дерму и накапливается в липофильном роговом слое кожи, секретируется сальными железами, в результате чего создаются высокие его концентрации в волосяных фолликулах, ногтях. На 2-й день приема суточной дозы концентрация тербинафина в роговом слое кожи возрастает в 10 раз, на 12-й — в 70 раз. Фунгицидные концентрации препарата сохраняются в дистальной части ногтя в течение 1—2 мес. после окончания лечения, а в коже – до 6 — 9 мес. после окончания приема.

Системная терапия пероральными противогрибковыми препаратами показана больным с множественным поражением ногтей и кожи, с дистально-латеральным типом поражения и вовлечением в процесс матрикса, с проксимальным или тотальным типом, а также при отсутствии эффекта от местной терапии. Сегодня одновременное назначение пероральных противогрибковых средств с препаратами местного действия – скорее оправданная норма, чем исключение.

При онихомикозе системно могут использоваться три пероральных антимикотика: тербинафин, итраконазол, флуконазол. Но препаратом выбора является тербинафин, так как он наиболее активен против дерматофитов, вызывающих до 94 % всех грибковых поражений ногтевых пластинок. Именно поэтому при применении внутрь тербинафина полное излечение онихомикозов достигается в 93—96 % случаев.

4 Camera E, Cannistraci C, Briganti S, Colombo D, Picardo M (1999) Scavenging effects of terbinafine on free radicals in vitro. Br J Dermatol. 140, 640-644.

5 Vago T, Baldi G, Colombo D, Barbareschi M, Norbiato G, Dallegri F, Bevilacqua M (1994) Effects of naftifine and terbinafine, two allylamine antifungal drugs, on selected functions of human polymorphonuclear leukocytes. Antimicrob Agents Chemother. 38, 2605-2611.

6 Rosen T., Schell B.-J., Orengo I. Anti-inflammatory activity of antifungal preparations // Int. J. Dermat. – 1997. – V. 36. – P. 788 – 792.

Спектр фунгицидного действия тербинафина (чувствительные виды):
Таблица 2 Пероральные антифунгинальные средства в терапии онихомикозов

Препарат первого ряда в лечении дерматофитий, являющихся причиной большинства онихомикозов

250 мг в день в течение 6 недель для лечения ногтей пальцев рук и 12 недель при лечении онихомикоза стоп*

Полный анализ крови, а также начальные уровни АЛТ и АСТ (только при системном применении7), затем каждые 4-6 недель в течение лечения

Альтернатива в терапии дерматофитий

Непрерывная терапия: 200 мг в день в течение 6 недель для лечения ногтей пальцев рук и12 недель при лечении онихомикоза стоп*

Начальные уровни АЛТ и AСТ, затем каждые 4-6 недель в течение лечения

Предпочтительная терапия недерматофитов и кандидозных инфекций

Пульс терапия: 200 мг дважды в день 7 дней в месяц, с повторяющимся лечением в течение 2-3 месяцев (при лечении ногтей пальцев рук и от 3 до 4 месяцев при лечении ногтей пальцев стоп†

Препарат первого ряда при лечении кандидозов, но также активен в отношении дерматофитов

150 мг раз в неделю до нормализации ногтевой пластины или до достижения приемлемого улучшения (лечение зачастую длится от 6 до 9 месяцев)†

Возможно применение у пациентов, проходящих комплексное медикаментозное лечение

Необходимо помнить, что все азолы, использующиеся в клинической практике, метаболизируются в печени с участием ферментной системы цитохрома Р550 (исключением является флуконазол, который не метаболизируется в печени, но также влияет на систему цитохром Р450, хоть и в меньшей степени). В связи с этим при совместном приеме азолы могут блокировать метаболизм лекарственных препаратов, которые используют изофермент вышеуказанной системы CYP3A4 как субстрат для метаболизма (это могут быть: астемизол, терфенадин, лоратадин, цизаприд, циклоспорин, эритромицин, кларитромицин, омепразол и не только). В этом случае Микофин является единственной безопасной альтернативой и может быть использован для замены кетоконазола, флуконазола или итраконазола.

Прием тербинафина обычно хорошо переносится больными. Иногда возможны дисфункции гепатобиллиарной системы. По показателям безопасности среди противогрибковых препаратов системного действия данный препарат несколько уступает лишь флуконазолу. Но в связи с низкой активностью флуконазола по отношению к дерматофитам, он не может составить равноценную замену тербинафину при лечении дерматомикозов.

Следовательно, Микофин является наиболее эффективным современным препаратом для лечения различных грибковых заболеваний кожи, волос и ногтей, вызванных грибами родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton.

Ниже будет приведен пример лечения онихомикозов в передовых западных странах, в частности в США (данные взяты из публикации «Treating Onychomycosis» авторы PHILLIP RODGERS, M.D., and MARY BASSLER, M.D., University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan).

Таким образом, по мнению американских специалистов FDA (Food and Drug Administration – высший орган, регулирующий обращение лекарственных средств на территории США), тербинафин является препаратом первой линии для лечения дерматофитий (являющихся основной причиной возникновения онихомикоза). В качестве альтернативной терапии может использоваться итраконазол. Более того, FDA не рекомендует применять флуконазол при онихомикозах.

Рекомендации больным дерматомикозами подразумевают следующее:

1. Длительность курса зависит от формы микоза и составляет от 7 до 14 дней, при этом за указанный период достигается микологическое излечение. Клиническое излечение наступает либо в эти же сроки, либо (при длительно существующих формах микоза) через 1—2 нед. после окончания курса терапии.

2. Пациент должен быть проинформирован о необходимости проведения дезинфекции обуви, носков, чулок, колгот. Дезинфекция обуви: 25 % раствор формалина, 40 % раствор уксусной кислоты, 1 % хлоргексидина. Дезинфекция носков, чулок, колгот: кипячение в мыльно-солевом растворе и проглаживание горячим утюгом.

3. Больному микозом стоп до наступления микотического излечения необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами ванную, ему также не рекомендуется ходить босым по квартире, в спортзале и посещать бассейн.

4. Профилактику дерматомикоза и его рецидивов удобно проводить с помощью 1 % спрея тербинафина гидрохлорида – Микофина, что позволяет быстро и равномерно наносить препарат на большую поверхность кожи и в труднодоступные места (например, паховые области, волосистые участки кожи головы и т. д.) не пачкая одежду.

Контроль терапии микоза стоп производится путем микроскопии. При наружном лечении тербинафином исследование целесообразно проводить уже через 2 нед. после начала лечения.

Осложнение микоза в виде явлений экзематизации купируется за счет противовоспалительного свойства Микофина.

Реинфекция зачастую развивается в результате непроведенной дезинфекции, в первую очередь, обуви либо при нарушении правил личной гигиены, особенно при посещении бань, саун и бассейнов. При применении крема или спрея Микофина в лечении дерматомикозов рецидив заболевания встречается редко, так как нанесение препарата на протяжении более 1 нед. создает его депо в коже, что обеспечивает сохранение необходимой терапевтической концентрации антимикотика еще минимум в течение 1 нед. после окончания терапии. Рецидив или отсутствие эффекта от лечения, как правило, обусловлены тем, что пациент пренебрегает правилами лечения.

Мазь от грибка стопы трихофитон ментагрофитес

Виды грибка ногтей на ногах

Многие годы пытаетесь вылечить ГРИБОК?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить грибок принимая каждый день средство за 147 рублей.

Онихомикоз – это неприятная и неэстетичная болезнь, которая чаще всего появляется на ногах. Современная медицина выделяет разные виды грибка ногтей на ногах, поражающих ногтевую пластину. Все они отличаются признаками и внешним видом.

Для лечения грибка ногтей наши читатели успешно используют Tinedol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины формирования недуга

Грибковое поражение ногтей на пальцах ног считается недугом, встречающимся сегодня у многих людей. По статистическим данным известно, что в больших городах люди более подвержены этому заболеванию. Кроме того, в категорию риска попадают работники горячих цехов, спортсмены и те, кто вынужден ходить во влажной обуви. Также онихомикоз появляется у детей, поскольку кожа у них тонкая и плохо защищена от вредного воздействия.

Ключевой причиной заболевания считается чрезмерная потливость ног наследственного либо приобретенного характера. К прочим основным факторам относят:

  • нарушение кровотока в ногах;
  • постоянное ношение неудобной обуви из синтетических материалов;
  • продолжительное нахождение во влажной среде;
  • посещение общественных мест;
  • слабый иммунитет.

Данные факторы способны послужить толчком к развитию онихомикоза в течение некоторого времени.

Разновидности и формы онихомикоза

Нельзя наивно полагать, что болезнь обладает одной хронической формой. Самыми распространенными типами грибка ногтей являются:

  • трихофитон ментагрофитес – вызывает образование кожных пузырьков, перерастающих в эрозии;
  • трихофитон рубрум – провоцирует формирование шелушения;
  • трихофитон интердигитале – инфекция, которая селится в кожных складках;
  • кандида албиканс – дрожжевой тип грибка, активизирующийся при ослаблении иммунитета.

Перечисленные виды ногтевого грибка делятся на три основные формы, приводящие к деформации пластины разного вида:

  • Нормотрофический – ноготь меняет цвет и на нем образуются пятна и полоски желтого либо белого цвета. При этом ноготь не поддается деформации и даже способен сохранить здоровый блеск.
  • Гипертрофический – характеризуется изменениями формы ногтевой пластины в виде крошения, утолщения, пористости. Способна образоваться боль во время ношения тесной обуви при ходьбе.
  • Атрофический — отличается появлением белых пятен, а ноготь начинает тускнеть и истончаться.

Какими могут быть последствия?

Неприятными последствиями характеризуется любое заболевание, если его не лечить. Грибок ногтевой пластины опасен тем, что он обладает несколькими формами, и некоторые из них протекают скрыто. В таком случае происходит накопление вредных бактерий и опасных веществ, провоцирующих патологию питания материй ног.

На начальном этапе грибок поддается терапии намного проще, поэтому при появлении первых же признаков нужно сразу бежать к врачам за помощью. Медицине известны даже единичные случаи проникновения грибка в органы, когда онихомикоз не лечился вовсе. Наиболее распространенным осложнением грибка ногтей является удаление пораженного ногтя.

Профилактика проблемы

Грибок, как и любую другую болезнь, всегда проще предотвратить, чем потом лечить. Существует несколько простых правил, соблюдая которые можно снизить риск заражения:

  • находясь в общественных местах типа пляжа и бассейна, всегда нужно носить тапочки;
  • придерживаться правил личной гигиены;
  • никогда не надевать чужую обувь и не пользоваться чужими полотенцами, мочалками и бельем;
  • чрезмерную потливость ног можно снизить тальком и увлажняющим кремом;
  • после мытья ноги необходимо тщательно вытирать.

В общем, чистоплотность является наиболее верным врагом онихомикоза.

Trichophyton rubrum

  • 1 Что такое рубромикоз?
  • 2 Симптоматика трихофитон рубрума
    • 2.1 Симптомы генерализованной патологии
  • 3 Особенности рубромикоза у детей
  • 4 Диагностика и лечение
  • 5 Профилактика

Одним из самых распространенных видов дерматомикозов является рубромикоз гладкой кожи. Другое название заболевания — руброфития. Грибок поражает кожу и ногти стоп, кистей рук, паховую область, крупные складки кожи. Болезнь вызывает осложнения в виде стойкого поражения ногтя и косметических дефектов кожи. Полное излечение возможно только при своевременном обращении к врачу и неукоснительном выполнении его назначений.

Что такое рубромикоз?

Заболевание вызывает паразитический грибок Trichophyton rubrum. Люди заражаются антропофильным видом паразита. Самым опасным считается гипсовидный тип. Он чаще всего поражает стопы, руки, ногти и зону паха. Заражение происходит через больного человека, при несоблюдении правил личной гигиены, из-за постоянного ношения тесной или сырой обуви. Наиболее подвержены недугу люди со сниженным иммунитетом, заболеваниями эндокринной системы, длительно принимающие антибиотики. При рубромикозе кожа становится сухой, шелушится, ногти желтеют, расслаиваются, деформируются. Такие патологии необходимо срочно лечить.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика трихофитон рубрума

Действующее в-во Показания Дозировка Контроль
Особенности рубромикоза у детей

У детей грибок проявляется теми же симптомами что и у взрослых.

У детей в основном встречается в возрасте 7—15 лет, чаще болеют девочки. Редко встречается у новорожденных, если инфицирована мать. Такое заражение происходит внутриутробно через плаценту. Руброфития у детей чаще встречается в экссудативной форме и поражает стопы, и ногти. Поскольку дети расчесывают кожу, сдирают корочки, может произойти вторичное инфицирование. К тому же у детей кожа более нежная и подверженная царапинам, и образованию микротрещин, куда может проникнуть грибок. Дети болеют теми же формами рубромикоза, что и взрослые, и описание симптомов похоже:

  • покраснение кожи;
  • зуд и шелушение;
  • образование пузырьков с экссудатом;
  • после вскрытия пузырьков образуются корочки;
  • на ногтях образуются трещинки, ногти становятся ломкими и сухими.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Лабораторная диагностика определит возбудителя поражения.

Диагностика руброфитии заключается в дифференциации с другими кожными болезнями, поскольку симптомы рубромикоза очень похожи на псориаз, эритродермию, экзему, трихофитию, васкулит, фавус, лишай. Для этого проводится соскоб с пораженной кожи на микроспорию патогенного грибка, и для культурального исследования. Только после точного установления вида инфекции можно приступать к лечению. Лечение проводится только после консультации с дерматологом или микологом. Лекарства должен назначать врач, самолечением заниматься нельзя. Обычно специалист прописывает следующие средства:

  • Местные. Для руброфитии стоп применяют мази с отслаивающим эффектом — «Уайтфилда» и «Ариевича». А также назначают мази с подсушивающим эффектом и снимающие зуд — «Пимафукорт», «Миколазон», «Экзодерил», мазь на основе серы или сульфолацилина.
  • Лечебные лаки для ногтей. Лечение межпальцевого пространства заключается в наложении противогрибковых пластырей. Этим же методом лечится рубромикоз паховой области.
  • Руброфития стоп также лечится ванночками с отваром трав. Они помогают устранить отмершую кожу.
  • Препараты общего действия. Если заболевание запущено и грибки охватили большую площадь кожного покрова, применяются средства для внутреннего употребления, это: «Дифлюкан», «Орунгал», «Ламикон», «Гризеофульвин». Лечение детей проводится также, но со сниженной дозировкой. Дозу определяет врач.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Для предотвращения появления трихофитона рубрума необходимо тщательно следить за личной гигиеной и приучать к ней детей. Не пользоваться чужими полотенцами и обувью. Не носить тесную или часто протекаемую обувь. Одежда и боты должны быть из натуральных тканей, хорошо пропускающих воздух. Если в доме есть животные, нужно следить за состоянием их кожи и шерсти. При появлении подозрительного выпадения шерсти или появления пятен и проплешин на коже, показать питомца ветеринару, поскольку трихофитон рубрум может передаваться от животных людям. По возможности не давать детям играть игрушками, хозяин которых неизвестен, приучать пользоваться только своими предметами личной гигиены, одеждой и обувью. В местах общественного пользования — бани, сауны, пляжи, бассейны — дети и взрослые должны носить тапочки. И ни в коем случае нельзя мерить обувь на босые ноги.

Чем обработать обувь при грибке ногтей

Подхватить это заболевание может каждый. А вот лечить его трудно, если заняться этим не вовремя. Эффективности в терапии грибка можно достичь, используя комплексные методы. Одна из их составляющих — обработка обуви специальными средствами. Узнаем конкретно о них, а также о правильном способе их применения.

Средства для дезинфекции

Противогрибковую обработку обуви можно проводить спреями, растворами, специальные приборами. Последние действуют на внутренние поверхности ультрафиолетом. Обращаясь в аптеке к фармацевту с вопросами о наличии таких средств, вы наверняка услышите названия следующих препаратов:

  1. Хлоргексидин. Обычно с такой целью обувь дезинфицируют 1% раствором хлоргексидин биглюконата. Он отлично нейтрализует дерматофиты и грибки. Хлоргексидин — препарат без запаха, цвета. Именно поэтому он удобен в применении. Необходимо этим средством пропитать ватный тампон, протереть внутреннюю поверхность обуви, которую после обработки кладут в полиэтиленовый пакет, завязывают его, оставляя на 3 часа. Затем пару туфель или ботинок сутки просушивают естественным образом. Стоит отметить, что это средство в продаже бывает не всегда. А вот в Интернет-магазинах его приобрести проще.
  2. Микостоп. Это спрей, который рекомендуется распылять на ночь на протяжении 3-5 дней. При обнаружении грибка каждую пару обуви нужно обработать таким средством. Главным действующим компонентом спрея является ундециленамин. Он эффективен в отношении всех грибков.
  3. Мирамистин. Представляет собой универсальное антибактериальное средство. Применяется как антисептик. Не имеет запаха. Использовать для обработки обуви нужно 0.1% раствор. Смочить ватный тампон, промокнуть всю внутреннюю поверхность обуви, дать полностью высохнуть.
  4. Дезавид. Препарат уничтожает грибок кандида и дерматофиты, плесневые грибы. Благодаря Дезавиду исключаются рецидивы заболеваний из-за своей же обуви. Он обладает свойством убивать неприятные запахи. К тому же, препарат — мощный антисептик, гипоаллергенный, подходит для обуви из натуральных и синтетических материалов. Он выпускается в форме спрея без запаха. Применяют его обильным смачиванием внутренней поверхности обуви и ожидают его высыхания. Применять средство желательно ежедневно.
  5. Лайна. Представляет собой прозрачную жидкость зеленого или синего цвета. Активное средство в отношении грибков трихофитон, плесневых, кандида. Выпускается в виде раствора по 0,5 литров и 1 литр. Частенько Лайна продается в ветеринарных аптеках. Желательно это средство не применять для обуви светлых тонов, особенно белой. Протирают внутреннюю поверхность туфель, ботинок, тапочек, обильно смоченным в растворе тампоном, высушивают. Кстати, этим средством можно обрабатывать и стопы при грибке.
  6. Формалин. Препарат с резким запахом, к тому же токсичный и канцерогенный. Если его применять в течение всего курса лечения грибка, то возможна интоксикация организма. Поэтому формалин рекомендуют использовать 1-2 раза в неделю.
  7. Бицин. Средство представляет собой запатентованный нано-комплекс. Он защищает обувь от грибка до 40 дней, чем существенно отличается от других средств для дезинфекции обуви. Уничтожает бактерии, споры грибков кандида, дерматофиты. Бицин продается в виде пластиковой ампулы концентрата средства и спрея-флакона с водой для приготовления раствора. Готовое средство распыляют вовнутрь обуви. Надевать ее можно сразу после обработки. Бицин продается в аптеках, но есть не всегда. Порой он реализуется в магазинах для охотников и рыболовов.
  8. Аламинол. Концентрат средства разводят в пропорции 1:100. Его сразу наливают в обувь и выливают, дают ей просохнуть. Можно его использовать для замачивания стелек.

Приборы для дезинфекции обуви

Подобные аппараты убивают споры грибков и бактерии. Они неопасны для домашних животных.

Тимсон — прибор, который включают и помещают в обувь на 8 часов. УФ-излучение уничтожает грибки стопроцентно.

Ксенелайт представляет собой тоже воздействие ультрафиолетом. Но этот прибор включается для пятиминутной обработки внутренней поверхности обуви. Внутри Ксенелайта есть бактерицидные лампы и влагопоглотитель. Устройство подходит для обработки всех видов обуви.

Трихофития

Повсеместно распространенное заболевание, вызываемое антропофильными и зоофильными трихофитонами различных видов. Инфицирование происходит через пораженные грибами волосы, чешуйки кожи и разрушающиеся ногтевые пластинки. Чаще болеют дети. При поверхностной трихофитии поражается гладкая кожа и волосистая часть головы, при хронической могут также поражаться ногти, глубокие слои кожи, внутренние органы. Пораженные трихофитонами волосы короткие (1-2мм и короче), беловатые, сухие, ломкие, выглядят в виде черной точки или запятой, находятся в мелкой чешуйке.

Наиболее часто среди антропофильных трихофитонов встречаются Trichophyton tonsuransи T.violaceum, среди зофильных —T.mentagrophytes.

Микроскопический метод.При микроскопии нативных препаратов гриб в пораженном волосе встречается в виде спор и мицелия. Размеры и расположение спор является важным моментом в дифференциации различных видов гриба.

По отношению к волосу трихофитоны подразделяют на 3 группы:

endothrix (обычно антропофильные трихофитоны, вызывающие поверхностную трихофитию) — крупные круглые споры расположены только внутри волоса и не выходят за его пределы, напоминая пробирку, заполненную горохом;

ectothrix (обычно зоофильные трихофитоны, вызывающие глубокую трихофитию) — крупные или мелкие споры несколь­кими слоями окружают волос и его основание, создавая широкий (у крупноспоровых) или более узкий (у мелкоспоровых) чехол;

neoendothrix, когда гриб располагается и в волосе, и вне его.

Наряду со спорами, в пораженном волосе встречаются цепочки из округлых спор, изредка – нити мицелия.

Микроскопия соскоба пораженных участков кожи позволяет обнаружить нити мицелия, а также цепочки и кучки круглых или овальных спор диаметром 4-5мкм. В ногтевых пластинках элементы гриба имеют вид ветвящегося мицелия, цепочек из округлых и многогранных спор, а также крупных (5-8мкм) двухконтурных клеток.

Микроскопический метод позволяет быстро поставить диагноз трихофитии и отдифференцировать зоофильные трихофитоны от антропофильных, что имеет важное практическое значение. При необходимости при трихофитии выполняется культуральное исследование.

Микологический метод.На среде Сабуро рост T.tonsurans появляется на 4-5-й день, колонии гриба плотные, морщинистые, крупноскладчатые с пупкообразным или вдавленным центром (наподобие кратера вулкана) или же плоские, сухие, изрезанные. Поверхность колонии покрыта порошком наподобие пудры, колонии окрашены в различные цвета — от бело-серого до желтого и коричневого. При микроско­пии культуры находят микроконидии, длиной 3-7мкм, реже макроконидии, мицелий.

Колонии T.violaceum на среде Сабуро появляются только к 3-4 неделе. Поверх­ность колонии складчатая, кожистая, маслянистая или матовая с хорошо ограниченными краями, диаметр — 2,5-3,0 см, цвет от фиолетового до бледно-сиреневого, иногда окраска отсутствует. Микроскопия культуры гриба дает возможность выявить септированный мицелий длиной 2-4мкм, а также хламидоспоры.

Из зоофильных трихофитонов наибольшее значение имеет вид T.mentagrophytes. Колонии на среде Сабуро появляются на 2-3 день после посева, колонии плоские, поверхность порошкообразная или изрезанная. Цвет колоний белый, кремовый, реже красно-коричне­вый. При микроско­пии обнаруживают ветвящиеся нити септированного мицелия, закрученные в спирали или в виде штопора, округлые или реже грушевидные микроконидии, располагающиеся вдоль гиф в виде гроздьев. Макроконидии многокамерные (от 2 до 8 камер), размером от 8 до 40-50мкм. В старых культурах обнаруживаются хламидоспоры.

Методы генодиагностики.Разработаны методы ПЦР-диагностики три­хофитии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8758 — | 7493 — или читать все.

91.105.232.3 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Аллергия на trichophyton mentagrophytes у беременных

Группа: Пользователи
Сообщений: 7532
Регистрация: 28.4.2006
Из: г.Санкт-Петербург
Пользователь №: 301

вот нашла в инете:
Грибковые болезни (Дерматофитии)
Дерматофитии (стригущий лишай, трихофития, микроспория) — ряд грибковых болезней, вызываемых плесневыми грибами из группы Dermatophytes, родов Trychophiton, Microsporum и др. Согласно опубликованным данным, 50-70% грибковых кожных болезней собак и более 90% грибковых кожных болезней кошек вызываются возбудителем Microsporum earns. Остальные грибковые кожные болезни собак и кошек вызываются возбудителями Trichophyton mentagrophytes и Microsporum gypseum. Указанные возбудители очень устойчивы во внешней среде и могут сохраняться на пораженных волосах в течение 5-10(. ) лет, в почве – до 3-х месяцев.
Основными источниками возбудителей указанных инфекций (микроспории, трихофитии) являются больные животные, которые заражают здоровых контактным путем. Заражение происходит в основном через поврежденные участки кожи (трещины, царапины, ссадины и др.). Важную роль в передаче возбудителей играют зараженные помещения, мебель, предметы ухода, снаряжение (ошейники, шлейки, намордники, поводки и др.). Особую опасность для животных и человека представляют инфицированные бездомные собаки и кошки.
Трихофития у собак и кошек характеризуется образованием на коже резко ограниченных округлых пятен, безволосых и (или) с незначительными остатками волос. Клиническая картина болезни во многом напоминает микроспорию, но в очагах поражения отмечается обильное отделение экссудата (воспалительной жидкости, гноя) и образование плотных толстых корок. Вследствие глубоких поражений волосяных фолликулов на коже животных после заживления остаются обычно безволосые или депигментированные пятна.

В ряде случаев, ветеринарный врач может с большой долей вероятности диагностировать болезнь на основании характерных клинических признаков и эпизоотологических данных. Однако, ввиду значительного разнообразия форм и симптомов дерматофитии, точный диагноз микроспории или трихофитии можно поставить только по результатам лабораторных исследований. А дифференциальная диагностика описанных заболеваний основывается только на лабораторных данных.
Прогноз при дерматофитии, при своевременной постановке диагноза и адекватном назначенном лечении, как правило, благоприятный. Исключение составляет глубокая форма болезни (когда воспалительный процесс затрагивает более глубокие слои кожи), при которой прогноз сомнительный или неблагоприятный. В любом случае, своевременное обращение в ветеринарный центр, диагностика и вовремя начатое лечение позволят минимизировать вероятность ухудшения течения заболевания и переход его в более тяжелую форму.

Лечение трихофитии и микроспории является комплексным и проводится в нескольких направлениях:
— Применение вакцин против указанных болезней, уникальной особенностью
которых является способность не только профилактировать указанные дерматофитии, но и осуществлять направленное лечебное воздействие;
— Назначение специфических противогрибковых препаратов;
— Прием иммуномодуляторов с целью активации иммунитета;
— Местная обработка пораженных участков кожи антисептиками;
— Витаминотерапия и диетотерапия для стимуляции восстановления волосяных
фолликулов и роста шерстяного покрова.

Микроспория у собак и кошек характеризуется, как правило, выпадением и (или) обламыванием пораженных волос с образованием на их месте локальных, резко ограниченных безволосых шелушащихся, сухих участков кожи. Пораженные очаги могут быть одиночными или располагаться на различных участках тела животного. У длинношерстных пород кошек микроспория часто не проявляется клиническими признаками.

Группа: Пользователи
Сообщений: 7532
Регистрация: 28.4.2006
Из: г.Санкт-Петербург
Пользователь №: 301

вот ещё, вакцина называется «Вакдерм» колят ее 2 раза, после первого укола, второй колят через 10-14 дней, уже в другое бедро, т.е если 1й укол был в правое, второй колят в левое.

ВАКДЕРМ
Ассоциированная вакцина ВАКДЕРМ предназначена для борьбы с микроспорией и трихофитией собак, кошек, пушных зверей и кроликов.

Учитывая что эти заболевания относятся к группе зооантропонозных (общие для животных и человека), качеству этой вакцины придается особое значение.

Готовится ВАКДЕРМ из высокоиммуногенных штаммов — Micro-sporum canis, Microsporum gypseum и Trychophyton mentagrophytes.

Клинические и лабораторные наблюдения за животными позволили заложить в вакцину антигены приготовленные из эпизоотических штаммов, вызывающих заболевания дерматофитозами у кошек, собак, пушных зверей и кроликов, поэтому препарат не «перегружен» не свойственными этим видам животных антигенами. Это, в свою очередь,позволяет снизить реактогенность и повысить иммуногенность вакцины. Особенностью этой вакцины является то, что она обладает не только профилактическим, но и лечебным действием, т.е. позволяет лечить клинически больных трихофитией и микроспорией животных. После двух-трех инъекций препарата происходит отторжение корочек с пораженных участков, и наблюдается рост новых волос. Обработанные животные остаются иммунными не менее 12 месяцев.

Неоспоримым преимуществом препарата является его абсолютная безвредность для животных и человека, что достигается инактивацией вакцинных штаммов. Выпускают вакцину в ампулах по 1-5 мл, инсулиновых и пенициллиновых флаконах по 1-25мл, градуированных бутылках по 250-500мл.

Иммунизирующая доза для крупного взрослого животного составляет 1 мл., для молодняка и мелких животных — 0,5мл.
__________________

Trichophyton rubrum: описание и опасности.

Трихофитон (Trichophyton) — род паразитических грибков (кл. несовершенных грибов), вызывающих у человека поверхностную трихофитию (Т. tonsurans, Т. violaceum. T. equinum), инфильтративно-нагноительную трихофитию (Т. mentagrophytes var. granulosum, T. verrucosum), фавус (Т.schonleinii), руброфитию (Т. rubrum), эпидермофитию стоп (Т. mentagrophytes var. interdigitale) и черепицеобразный лишай (Т. concentricum).

Большой Медицинский Словарь

Trichophyton rubrum (трихофитон красный) обязан своему названию тому интересному факту, что при выращивании его культуры споры грибка принимают красный цвет. Обычно рубрум вызывает хроническую сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп, так называемый «мокасиновый тип». При данной форме поражается подошвенная поверхность стопы. В пораженной области отмечается легкая эритема, умеренное или выраженное шелушение, а в ряде случаев — и толстый слой гиперкератоза.

ТРИХОФИТОН РУБРУМ

Характеристика возбудителя Trichophyton rubrum

Грибы рода Trichophyton rubrum проникают в кожу в результате разрушения кератина, который происходит под действием фермента грибка кератиназы. Маннаны (полисахариды), содержащиеся в стенке возбудителя, способны тормозить иммунные реакции, что делает его устойчивыми к разрушению иммунными клетками. Некоторые протеазы (ферменты) Trichophyton rubrum способны разрушать коллаген. Грибы вырабатывают афалотоксиноподобные вещества, которые способствуют образованию омозолелостей и гиперкератоза. Под воздействием грибка усиливается рост и развитие папилломавирусов, которые вызывают образование бородавок на ладонях и подошвах.

МИКОЗ СТОП (КИСТЕЙ).

Термин «микоз стоп» (кистей) объединяет в основном два этиологически различных заболевания со своеобразием клиники, патогенеза и подхода к их терапии. Это микоз, обусловленный грибом Trichophyton rubrum, заболевание еще называется руброфития или рубромикоз, и микоз, вызываемый Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Реже микоз стоп обусловлен другими возбудителями — дрожжеподобными грибами рода Candida, Epidermophyton floccosum и плесневыми грибами. Нередко встречается смешанная инфекция — 2, 3, иногда 4 возбудителя.

Микоз, обусловленный Trichophyton rubrum, приобретает распространенный и генерализованный характер при наличии таких сопутствующих заболеваний, как эндокринные нарушения (особенно сахарный диабет), иммунодефицит, аномалии рогообразования. А также при применении больным антибактериальных препаратов, иммунодепрессантов, кортикостероидных гормонов. Доказана возможность распространения возбудителя лимфогематогенным путем. Основные возбудители микозов стоп Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale могут вызывать аллергическую перестройку организма, а Trichophyton rubrum и некоторые плесневые грибы оказывать токсическое действие на организм. Возбудитель Trichophyton rubrum может поражать ногтевые пластины на пальцах стоп, кистей, гладкую кожу на любом участке кожного покрова. Изменение ногтей начинается чаще со свободного края или с углов ногтевой пластины. В толще ногтя появляются пятна или полосы желтого цвета, которые постепенно увеличиваются, занимают значительную его часть. Ногти становятся тусклыми, неровными, крошатся, утолщаются, расслаиваются или истончаются.

Споры грибков длительно сохраняют свою жизнеспособность во внешней среде. Среди чешуек кожи дерматофиты сохраняют свою жизнеспособность до одного года. Они могут длительное время находиться на стельках обуви, носках, чулках или обуви. При ходьбе чешуйки со стоп больного отшелушиваются и попадают во внешнюю среду – на пол, в обувь, носки, чулки, тапочки и т.д.

Дерматофиты чаще всего поражают нежные слои кожи между пальцами. Они паразитируют в верхнем ороговевшем слое эпидермиса и при отсутствии должного лечения способны поражать более глубокие структуры кожи. Особое место в развитии грибка стопы имеет состояние иммунной системы. Высокий иммунитет сдерживает развитие заболевания. Рецидивы болезни отмечаются весной и осенью.

Трихофития (стриженый лишай): причины появления заболевания, диагностика и лечение

Стригущий лишай – заболевание грибковой природы, относящееся к самым изученным кожным патологиям, что обеспечивает эффективное и высоко результативное лечение.

В медицинской терминологии болезнь имеет несколько названий и в зависимости от вида возбудителя может называться микроспорией или трихофитией.

Что такое трихофития и как она выглядит?

Трихофития – это грибковое высококонтагиозное заболевание, которое характеризуется поражением кожи, ногтевой пластины и волос. Патология проявляется на кожном покрове человека спустя 10-15 дней после проникновения возбудителя в организм.

Основными переносчиками паразитических грибковых микроорганизмов, провоцирующих появление очагов поражения, являются животные, однако заразиться можно и при прямом контакте с больным человеком. Инфицирование также происходит через постельные принадлежности, одежду, расчески и ножницы.

В процессе развития заболевания на коже головы начинают формироваться небольшие круглые пятна, усыпанные сухими белесыми чешуйками, а волосы теряют блеск и постепенно обламываются. У некоторых пациентов наблюдаются маленькие пузырьки с серозной жидкостью. В диаметре очаги поражения могут достигать 4 см.

Ногтевую пластину стригущий лишай поражает гораздо реже. При заражении на внешних краях ногтей появляются изолированные пятна белого цвета. В месте расположения пятен ноготь становится мягким и крошится.

Код заболевания по МКБ 10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра трихофития имеет следующий код:

  • В35.0 – микоз бороды и головы.
  • В35.8 – другие дерматофитии.

Причины стригущего лишая на теле у человека

Заражение грибковой инфекцией после непродолжительного контакта возбудителя с кожей происходит не всегда, поскольку для размножения болезнетворным микроорганизмам необходимы благоприятные условия.

Крепкая иммунная система не допускает патологической активности гриба, благодаря чему кожные покровы остаются целыми. При снижении защитных функций организма, грибок начинает размножаться, о чем зараженный узнает спустя несколько дней по характерным пятнам.

Факторами, создающими подходящие условия для развития гриба, также можно назвать:

  • пренебрежение правилами личной гигиены, использование агрессивных составов и редкая стирка одежды;
  • частые контакты с животными или землей, связанные с профессиональной деятельностью;
  • нарушение химического состава секрета, выделяемого потовыми или сальными железами;
  • наличие хронических патологий внутренних органов или несвоевременное лечение инфекционных, вирусных или эндокринных заболеваний;
  • размягчение верхних слоев дермы вследствие продолжительного контакта с водой;
  • длительное совместное нахождение в закрытом пространстве с инфицированным человеком или животным.

Основные возбудители стриженого лишая гладкой кожи

Трихофития вызывается различными видами грибов рода Trichophyton – патогенными микроорганизмами, использующими для питания аммонийные соли, пептоны, белки, нитраты и нитриты, многоатомные спирты, моно- и дисахариды, соли органических кислот.

Trichophyton tonsurans

Антропофильный гриб, который считается одним из наиболее частых возбудителей заболеваний гладкой кожи волосистой части головы у взрослых женщин и маленьких детей. Микозы стоп и ногтей гриб вызывает редко.

Молодая культура гриба белого цвета, бархатистая и ровная, но с возрастом культуры увеличиваются в размерах, становятся мучнистыми и могут иметь различные оттенки – от желтоватого до коричневого.

Trichophyton violaceum

Антропофил, вызывающий редкие дерматологические заболевания.
Зрелая культура складчатая, с матовой, слежка влажной поверхностью, куполообразной формы. Растет культура медленно – небольшой бугорок серого цвета появляется только на 5–7 день.

Trichophyton mentagrophytes

Возбудитель микозов у людей и животных, представленный в двух вариантах:

  • interdigitale – антропофильный, зрелые колонии розовые, белые, коричневые или желтые;
  • gypseum – колонии гипсовидно-мучнистые, мицелий септированный, ветвистый и ровный.

Среди возможных возбудителей микозов гриб занимает второе место. Заражение происходит от грызунов или инфицированных людей.

Trichophyton verrucosum

Зоофильный гриб, провоцирующий возникновение трихофитии гладкой кожи и волосистой части головы. Колония гриба растет довольно медленно и окончательно формируется только к 30 дню. Культура имеет возвышения и морщинистость в центре, окраска варьируется от белой до ярко-желтой.

Формы трихофитии

Под заболеванием трихофития подразумевается несколько форм инфекции, которые локализуются на различных участках кожного покрова, ногтей или волос.

Поверхностная

Поверхностная трихофития наблюдается на гладкой коже и волосистой части головы. Инкубационный период длится не более недели, после чего у больного начинают проявляться первые признаки заражения.

Без должно и своевременного лечения заболевание будет беспокоить носителя на протяжении многих лет, меняя стадию ремиссии на стадию обострения.

Хроническая

Хроническая форма трихофитии сможет быть обнаружена исключительно у представительниц женского пола во взрослом возрасте в том случае, если при выявлении лишая в детском возрасте не было применено полноценное лечение.

При нарушении функционирования щитовидной железы или яичников заболевание обостряется и проявляется на гладкой коже, волосистой части головы, ногтевой пластине.

Поражение волос при трихофитии

По характеру поражения волос заболевание делится на две группы.

Trichophyton ectothrix

К данной группе относятся грибы, чьи спору окружают волос снаружи. У основания волоса споры образуют широкий футляр и располагаются несколькими слоями. В периферической области волоса наблюдаются длинные или короткие цепочки спор округлой формы.

Trichophyton endothrix

К группе относятся патогенные микроорганизмы, чьи споры находятся внутри волоса и плотно заполняют его. Споры округлой формы, довольно крупные, но не выходят за пределы волоса и располагаются в виде цепочек. Грибы являются причиной развития поверхностной формы дерматологического заболевания.

Признаки и симптомы болезни

Симптоматика стригущего лишая и ее степень выраженности зависит от типа возбудителя, формы заболевания и индивидуальных особенностей организма больного. Среди общих признаков развития патологии можно выделить:

  • выпадение волос и их обламывание на небольшом расстоянии от кожи;
  • появление черных точек на голове, покрытых беловатым налетом;
  • изменение цвета кожи, возникновение красных пятен и шелушения;
  • выделение гнойного содержимого из образовавшихся пузырьков;
  • формирование плотной корочки после выделения жидкости из папул;
  • отечность пораженных грибком участков кожного покрова;
  • расслаивание и повышенная ломкость ногтей;
  • слабовыраженное ощущение зуда или жжения.

К кому обратится?

При обнаружении первых симптоматических проявлений стригущего лишая необходимо как можно быстрее отправиться на консультацию к дерматологу. Игнорировать симптомы патологии и отказываться от посещения специалиста нежелательно, так как заболевание будет прогрессировать, а самочувствие ухудшаться.

Диагностические мероприятия

Диагностика трихофитии обычно осуществляется во время первичного осмотра пациента врачом-дерматологом. Заболевание имеет характерную клиническую картину, поэтому проявления стригущего лишая сложно перепутать с другой патологией.

Если с постановкой диагноза возникли трудности, после осмотра и сбора анамнеза доктор может направить пациента на дополнительные лабораторные исследования и только после сдачи анализов установит точный диагноз.

Одним из самых быстрых методов выявления трихофитии является использование лампы Вуда. Люминесцентное исследование дает возможность осмотреть как самого больного, так и контактных лиц. Под светом лампы мицелий грибка будет выделяться зеленым цветом, что подтвердит факт заражения.

Лабораторные исследования включают в себя микроскопический и культуральный методы. Микроскопический представляет собой изучение образцов, взятых из очагов поражения грибковой инфекцией, под микроскопом.

Данный метод считается высокоэффективным, ведь он позволяет выявить наличие спор грибка в волосе. Культуральный метод, в свою очередь, помогает выявить рост колонии грибка в виде небольшого белого комочка на 5-6 день после посева.

Методы лечения стриженого лишая у взрослых

Лечение стригущего лишая у взрослых пациентов требует комплексного подхода, однако выбор стратегии зависит от глубины поражения и формы заболевания.

Все препараты назначаются врачом-дерматологом, так как самолечение с использованием средств альтернативной медицины или беспорядочного применения медикаментов часто приводит к плачевным последствиям.

Для устранения симптомов заболевания и остановки жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов инфицированному человеку назначают:

  • противогрибковые средства для местного нанесения в форме мази, крема или геля;
  • антисептические растворы, предназначенные для обработки пораженных участков кожного покрова;
  • противогрибковые препараты в таблетированной форме, блокирующие рост и размножение грибов;
  • антигистаминные препараты для снижения риска возникновения аллергической реакции;
  • шампуни и гели для душа с антигрибковым действием.

Особенности кожного заболевания у детей

Заражению стригущим лишаем больше всего подвержены дети до 12-летнего возраста. Клиническая картина заболевания у детей практически не отличается от взрослых пациентов: на коже появляются красные шелушащиеся пятна, волосы обламываются, а на голове и теле образуются черные точки или корочки.

В некоторых случаях появляются мокнущие очаги поражения и происходит нагноение.

Главной особенностью дерматологического заболевания у ребенка является возникновение аллергической реакции, при которой наблюдается зуд и озноб, повышается температура тела и происходит ухудшение самочувствия.

Беременность и лактация

Во время беременности хронические заболевания обостряются и патогенные микроорганизмы получают возможность активно размножаться, что и приводит к развитию стригущего лишая.

Проявления трихофитии при беременности или лактации ничем не отличаются от симптоматических проявлений у других пациентов, однако основные сложности возникают с лечением недуга.

Применение противогрибковых системных препаратов во время беременности и лактации противопоказано. По этой причине лечение всех форм стригущего лишая в период вынашивания ребенка или грудного вскармливания проводится только местнодействующими препаратами.

Чем опасен для человека?

Стригущий лишай не представляет угрозы для жизни человека, но если заболевание не лечить или параллельно с приемом медикаментов не соблюдать правила личной гигиены, в очагах поражения начнется нагноение, которое приведет к гнойным инфильтратам. В результате на месте очагов поражения останутся рубцы и шрамы.

При попадании вредоносных микроорганизмов на кожу головы возможно поражение волосяных луковиц – это грозит инфицированному больному образованием проплешин или облысением.

Течение болезни и прогноз

Стригущий лишай тяжелее всего протекает на фоне других заболеваний, ослабляющих иммунную систему. Инкубационный период, при наличии дополнительных патологий скоротечен – всего пять дней.

При обнаружении заболевания на начальной стадии развития и своевременного лечения о трихофитии можно будет забыть уже через несколько недель, а значит прогноз болезни благоприятный.

Как мыться при стригущем лишае?

Без соблюдения правил личной гигиены лечение стригущего лишая с помощью лекарственных препаратов не будет достаточно эффективным. К тому же, водные процедуры не оказывают негативного воздействия на течение болезни, если придерживаться ряда определенных правил:

  1. Использовать противогрибковые шампуни и гели для душа.
  2. Для очищения пораженных участков использовать дегтярное мыло.
  3. Не растирать кожу мочалками.
  4. Не принимать горячую ванну и мыться только в теплой воде.
  5. После купания аккуратно промокнуть мокрую кожу полотенцем.

Правда и мифы о трихофитии

Существует множество мифов о стригущем лишае. Врачи-дерматологи выделяют 5 самых распространенных.

  1. Трихофития не передается контактно-бытовым путем.

Инфекция легко передается от человека к человеку или от зараженного животного. При этом дотрагиваться до инфицированного объекта необязательно. Грибок, вызывающий трихофитию, также может находиться в головных уборах, расческе, полотенце или других предметах, принадлежащих больному.

  1. При трихофитии запрещено мыться.

Стригущий лишай не является противопоказанием к осуществлению гигиенических процедур. Инфицированному человеку, напротив, следует соблюдать правила личной гигиены и регулярно принимать душ.

  1. Трихофития не может появиться повторно.

Организм человека не в состоянии формировать иммунитет против грибков стригущего лишая, поэтому, если лечение не было доведено до конца или появились новые факторы, провоцирующие развитие патологии, заболевание может появиться снова.

  1. Заболевание негативно влияет на ребенка во время беременности.

Инфицирование во время беременности не сказывается негативным образом на ребенке, так как данные микотические микроорганизмы не оказывают выраженного воздействия.

Нанести вред малышу могут только неправильно подобранные лекарственные препараты или их прием без учета противопоказаний к применению.

  1. Стригущий лишай может пройти без лечения.

Несмотря на то, что науке известны случаи, когда заболевание проходило без применения медикаментов и врачебного вмешательства, в подавляющем большинстве случаев организм не может самостоятельно избавиться от инфекции. Вызвав воспаление, грибок начинает распространяться и устранить его без правильного лечения невозможно.

Микроспория и трихофития отличия

Микроспория и трихофития – кожные заболевания, которые довольно быстро нарушают целостность кожного покрова и вызывают появление неприятных симптомов в виде пятен и сыпи.

От трихофитии микроспория отличается следующими признаками:

  1. Очаги поражения располагаются на волосистой части головы, преимущественно в области макушки.
  2. В самом начале развития воспаление имеет серо-белый оттенок и характеризуется сильным шелушением.
  3. Воспаленный участок округлой формы, достигающий 5 см в диаметре, сильно краснеет и отекает.
  4. При детальном осмотре по краям очага поражения можно заменить маленькие пятнышки.
  5. Волосы обламываются на расстоянии 4–6 см от кожи головы и выглядят седыми.

Как понять, что заболевание прошло?

Определить, что заболевание отступило, можно по нескольким признакам:

  • волдыри исчезают, а корочки постепенно отпадают;
  • поверхность очагов поражения становится более гладкой;
  • участки облысения на волосистой части головы начинают отрастать;
  • зуд и жжение полностью исчезают;
  • на месте лишая появляется светлое пятно, и кожа приобретает нормальный оттенок.

Стригущий лишай считается тяжелым заболеванием, но при условии проведения правильного лечения избавиться него можно за 1-1,5 месяца. Заметив явные улучшения, прерывать терапевтический курс нельзя – важно довести его до конца, чтобы быть уверенным в полном уничтожении патогенных микроорганизмов.

Соблюдение рекомендаций врача, ведение здорового образа жизни и законченный цикл лечения помогут устранить проявления патологии, а правильная профилактика убережет от заражения и повторного появления проблемы.

Эпидермофития паховая – симптомы и лечение

Паховая эпидермофития (эпидермофития крупных складок) — поражение эпидермиса грибковой этиологии, возникающее в крупных складках кожи. Проявляется типичными шелушащимися пятнами розового цвета с чистым центром и покрытой везикулами и пустулами периферией. Наиболее часто локализуется в области паховых складок. Диагноз паховой эпидермофитии подтверждает обнаружение мицелий гриба при микроскопии чешуек с поверхности пятен и рост характерных колоний при проведении культурального исследования. Лечение осуществляют антигистаминными средствами и наружными противогрибковыми препаратами.

Паховой эпидермофитией чаще болеют мужчины. У подростков и детей она встречается крайне редко. Паховая эпидермофития относится к грибковым заболеваниям или дерматомикозам. Ее возбудители — грибки Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, заражение которыми происходит контактно-бытовым путем. Передача грибков может быть через постельные принадлежности, полотенца, белье, мочалки, при пренебрежении правилами личной гигиены в бане. бассейне, душевой. Хождение в бане или общественном душе без банных тапочек чревато заражением паховой эпидермофитией с редкой, но встречающейся, локализацией на стопах и ногтях.

К факторам, благоприятствующим заражению, относятся: высокая температура окружающей среды, большая влажность, повышенное потоотделение. повреждения поверхностного слоя кожи (царапины, мелкие ссадины, мацерация), ожирение. при котором затруднителен гигиенический уход за кожей в крупных складках.

Симптомы паховой эпидермофитии

Паховая эпидермофития начинается с появления розовых зудящих пятен величиной до 1 см. Пятна имеют округлую форму и шелушащуюся поверхность. Благодаря своему периферическому росту они постепенно увеличиваются, достигая в диаметре до 10 см. Такие очаги поражения имеют четко отграниченные фестончатые края. По их периферии на гиперемированном фоне располагаются множественные пустулы и пузырьки. При этом воспаление в центре пятна стихает, оставляя после себя чистую кожу, что придает очагам паховой эпидермофитии характерный вид колец. Пациента беспокоит выраженный зуд, дискомфорт во время ходьбы.

Наиболее типичная локализация паховой эпидермофитии, как видно из названия, — это паховые складки. Но грибок может поражать также кожу внутренней поверхности бедер, межъягодичной складки и подмышечных областей. Иногда процесс распространяется на кожу в области ануса и может возникать в межпальцевых промежутках на стопах. Изредка у мужчин встречается поражение мошонки, у женщин — складок под молочными железами. Реже всего поражаются ногти.

При отсутствии адекватной терапии паховая эпидермофития может длиться до нескольких лет. Если она вызвана Trichophyton mentagrophytes, то характеризуется острым течением с ярко выраженной воспалительной реакцией. Для паховой эпидермофитии, обусловленной грибами Trichophyton rubrum и Epidermophyton floccosum, типично менее острое течение и, при достаточной длительности заболевания, чередование периодов ремиссии и обострения.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагноз паховой эпидермофитии устанавливает дерматолог или миколог. Для подтверждения этиологии заболевания проводится исследование соскоба на патогенные грибы, посев материала на питательную среду и обследование пораженных участков кожи при помощи лампы Вуда.

Соскоб берется с участков поражения гладкой кожи, а при необходимости и с ногтевых пластинок. Микроскопия полученных путем соскоба шелушек кожи обнаруживает характерные для Epidermophyton floccosum короткие ветвящиеся нити мицелия и прямоугольные артроспоры, которые образуют цепочки. Посев материала из соскоба на питательную среду Сабуро дает рост желтоватых колоний округлой формы и пушистой консистенции, типичные для грибков, вызывающих паховую эпидермофитию.

Люминесцентная диагностика лампой Вуда выявляет зеленоватое свечение участков кожи в области поражения, что подтверждает грибковый генез заболевания. Она позволяет отличить паховую эпидермофитию и эритразму. для которой типично красно-коралловое свечение. Паховую эпидермофитию дифференцируют от опрелости. кандидоза кожи. псориаза. аллергического контактного дерматита. трихофитии гладкой кожи, рубромикоза.

Лечение паховой эпидермофитии

Пациенты с паховой эпидермофитией должны большое внимание уделять личной гигиене, в особенности на участках пораженной кожи. Необходимо ежедневное мытье с тщательной обработкой кожных складок. Полезно принимать ванны с настоем ромашки, чистотела, коры дуба, череды. Они обладают подсушивающим и противовоспалительным действием. Для уменьшения зуда и неприятных ощущений в области очагов паховой эпидермофитии назначают прием внутрь антигистаминных препаратов: хлоропирамин, клемастин, лоратадин, цетиризин и др.

При паховой эпидермофитии достаточно эффективно местное лечение. Применяют примочки 1% р-ра резорцина и 0,25% р-ра нитрата серебра, наносят мазь с бетаметазоном и клотримазолом. Хороший результат дают современные противогрибковые препараты, широко применяющиеся в дерматологии. тербинафин, ундециленовая кислота, клотримазол. Местную антимикотическую терапию проводят длительно (4-6 недель), продолжая ее некоторое время после полного исчезновения симптомов. Места разрешившихся очагов эпидермофитии обрабатывают йодной настойкой или фукарцином.

Профилактика паховой эпидермофитии

Профилактические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на предупреждение заражения лиц, проживающих вместе в больным. Для этого проводится дезинфекция контактных поверхностей, белья, постельных принадлежностей и предметов обихода. Пациент и все его близкие должны тщательно следовать правилам личной гигиены.

Профилактике паховой эпидермофитии способствует индивидуальное пользование предметами личной гигиены, соблюдение гигиенических правил в общественных душевых и банях, регулярная гигиена тела, борьба с гипергидрозом.

Паховая эпидермофития — лечение в Москве

Эпидермофития — это дерматомикоз. вызванный инфицированием кожных покровов грибком Epidermophyton floccosum. Возбудитель болезни поражает преимущественно крупные складки кожи, стопы, ногти стоп.

Микроскопические грибки из рода Epidermophyton в основном поражают пахово-бедренную кожную складку, кожу стоп, кистей, редко — ногти. Грибки эпидермофитоны при исследовании пораженных тканей обнаруживаются в виде тонких, ветвящихся нитей мицелия, споры в образцах практически отсутствуют.

Паховую эпидермофитию вызывает антропофильный грибокEpidermophytonfloccosum.

Другое название этого возбудителя пахового дерматомикоза – хлопьевидный эпидермофил, локализуется гриб поверхностно, разрушает кожный покров, как показано на фото, за счет утилизации коллагена.

Эпидермофитию стоп и единичных ногтей вызывает Epidermophyton Kaufmann-Wolf. Эпидермофития гладкой кожи, складок, стоп, кистей, лица, ногтей возникает при инфицировании грибком Epidermophyton rubrum.

В современной классификации грибки Ep. Kaufmann-Wolf и Ep. rubrum отнесены к классу Trichophyton. Называются грибки соответственно Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton rubrum.

Болеют этим заразным грибковым заболеванием чаще мужчины, поражаются чаще паховая, межьягодичная складка. У мужчин при паховой эпидермофитии гриб распространяется на мошонку, анус, межьягодичную складку, бедро, как на фото, редко поражается и требует лечения пенис.

У женщин паховая эпидермофития иногда переходит на кожную складку под молочными железами, подмышечную впадину, как показано на фото.

Причиной паховой эпидермофитии является непосредственное заражение грибом Epidermophyton floccosum, а предрасполагающими факторами служат повышенная потливость, тесная одежда, нарушение личной гигиены.

Способствуют распространению пахового грибка у женщин и мужчин лишний вес, диабет, гормональные нарушения, на фото можно видеть, что поражаются места опрелостей, глубоких складок жира, где обильно выделяется пот.

Заражение паховой эпидермофитией происходит при контакте с больным, а также через банные принадлежности в душе, бане, ванной.

Достаточно воспользоваться общей с зараженным человеком мочалкой, полотенцем, чтобы гриб эпидермофитон попал на кожу.

При ослаблении защитных свойств кожного покрова в месте внедрения гриба возникает очаг поражения, постепенно растущий по периферии, распространяющийся на участки здоровой кожи.

Заразиться эпидермофитией стопы можно, пройдясь босиком по полу в раздевалке тренажерного зала, чужой квартире и даже в собственном доме. Чешуйки слущенной кожи со стопы больного человека попадают сначала на пол, а оттуда на кожу стоп здорового человека.

В условиях повышенной влажности грибки долго сохраняют жизнеспособность, а попав на кожу нового хозяина, энергично ее осваивают.

Характерный признак заражения грибком эпидермофитоном считается зуд, жжение в очаге поражения, волосяные фолликулы не страдают, что служит отличительной чертой заболевания.

При паховой эпидермофитии больной испытывает дискомфорт при ходьбе. Эпидермофития протекает хронически, рецидивируя летом, а также при ослаблении иммунитета.

Симптомы паховой эпидермофитии

Сначала в паховых складках появляются шелушащиеся воспаленные пятна, располагаются они, как правило, симметрично. Воспаленный участок кожи имеет округлые очертания, красно-коричневую окраску.

Постепенно при паховой эпидермофитии формируются несколько очагов, очерченных валиками воспаленной кожи по краю, размерами до 10 см 2. как можно увидеть на фото.

Валик состоит из отдельных мелких пузырьков, чешуек, корочек. Воспаленная граница постоянно смещается, растет в направлении от центра. В центре очага все воспалительные явления постепенно стихают, красно-коричневое кольцо как бы исходит из складки.

Разрастаясь и сливаясь с другими очагами, отдельные кольца сливаются, отделяясь от здоровой кожи фестончатой каймой воспаленного эпидермиса.

Симптомом паховой эпидермофитии у мужчин и женщин служит повышенная чувствительность кожи на пораженном участке: к коже больно прикасаться, дискомфорт доставляет даже прикосновение одежды.

Особенностью протекания эпидермофитии является появление аллергических высыпаний на коже – эпидермофитидов. Высыпания располагаются симметрично, не содержат грибков и проходят самостоятельно по мере избавления от грибка-паразита.

Симптомы эпидермофитии стоп

Клиническая картина эпидермофитии стоп и кистей обладает сходством с проявлениями кожного заболевания дисгидроз. Общность симптомов проявляется в образовании в глубине кожи пузырьков с жидкостью, вызывающих сильный зуд.

В случае дисгидроза стоп и/или кистей в жидкости не обнаруживается присутствия грибов-паразитов, а само появление болезни говорит о неблагополучии в пищеварительной системе, нервном истощении, аллергии.

При эпидермофитии стоп, кистей в жидкости при культуральном исследовании обнаруживается присутствие грибка Epidermophyton floccosum.

Вскрываясь, такие пузырьки оставляют на коже участки поврежденной кожи (эрозии), окруженные фестончатым валиком воспаленного эпидермиса.

При эпидермофитии стопы, как и при других дерматомикозах стоп, сначала повреждается кожа между пальцами, как видно на фото.

Межпальцевая эпидермофития в начале заражения выглядит, как опрелость. Затем на этом участке появляются пузырьки, возникает мокнутие, присоединяется гиперкератоз (ороговение), воспаление.

Расселение грибка на коже стопы сопровождается проникновением в ногтевое ложе, приводит к эпидермофитии ногтей. Этот вид онихомикоза – грибка ногтей, называют поверхностным белым онихомикозом.

Подробно ознакомиться с заболеванием онихомикоз, а также посмотреть фото грибка ногтей Вам поможет наша следующая статья Как определить грибок ногтей по фото .

Эффективность лечения паховой эпидермофитии у мужчин и женщин зависит от точности постановки диагноза. Для этого проводят лабораторное исследование соскоба кожи из очага инфекции, микроскопию взятого образца, делают посев гриба на среду Сабуро – специальную питательную смесь.

Основной целью при лечении дерматомикозов является уничтожение колоний микроскопических грибков на коже и ее производных.

При эпидермофитии грибок хорошо поддается местному лечению, не требует в большинстве случаев применения антимикотиков в таблетках для приема внутрь.

При тяжелых поражениях пахово-бедренных складок, стоп, кистей лечат под контролем дерматолога, назначают лечение системными препаратами, эффективными против возбудителя эпидермофитии.

При обширных очагах поражения, выраженных симптомах паховой эпидермофитии, поражения стоп, ногтей, кистей проводят амбулаторное гипосенсибилизирующее лечение:

  • внутривенные вливания 10% раствора хлорида кальция;
  • антигистаминные средства – фенкарол, димедрол, тавегил;
  • курс лечения антибиотиками по показаниям;
  • поливитаминные препараты.

Одновременно кожную складку обрабатывают наружными средствами лечения. На очаги наносят краску Кастеллани, фукорцин, борно-нафталановую пасту в течение 3-4 дней.

После стихания острого воспаления лечение паховой эпидермофитии продолжают противогрибковыми мазями и спиртовым раствором йода.

Крупные пузыри в очагах грибковой инфекции прокалывают, накладывают повязки с этакридином, фурацилином, накладывают ундециновую, серно-салициловую, декаминовую мазь.

На начальных стадиях эпидермофитии после установления диагноза больной может самостоятельно выполнять назначения врача дома.

Современные антимикотические препараты позволяют проводить лечение паховой эпидермофитии в домашних условиях. Рекомендуется обрабатывать кожу мазями ламизил, клотримазол, микосептин, нистатин, тридерм, низорал.

Лечить паховую эпидермофитию можно и такими народными средствами, как отвар коры дуба, настой ромашки. Эти растворы подсушивают кожу, уменьшают воспалительные явления.

Для профилактики заражения эпидермофитией необходимо соблюдать правила личной гигиены. Необходимо дезинфицировать белье, постельные, банные принадлежности, обрабатывать общие ванны, скамьи в бане.

Профилактикой рецидивов эпидермофитии после завершения лечения и получения отрицательных анализов на грибки служит обработка бывших очагов поражения противогрибковыми средствами.

В целях профилактики два раза в неделю кожу протирают раствором нитрофунгина, жидкостью Андриасяна, обрабатывают мазями, кремами батрафен, травоген, микосептин, клотримазол, микоспор.

Прогноз благоприятный, эпидермофития лечится и в острой, и в хронической стадии. Современные противогрибковые средства позволяют предотвращать рецидивы и повторное заражение грибком эпидермофитоном.

Предлагаем также ознакомиться с другими видами дерматомикозов в следующих статьях:

Паховая эпидермофития (экзема Хебра) – заболевание кожи, вызываемое грибком Epidermophyton floccosum. Чаще всего поражаются крупные складки кожи (подмышечные, паховые) и области, которые к ним прилегают. Иногда эпидермофития поражает гладкую кожу конечностей в межпальцевых промежутках и ногти.

Для того, чтобы назначить лечение, врач анализирует комплекс симптомов данной болезни. Также для предупреждения возникновения недуга важно знать основные меры профилактики.

Общие сведения о болезни

Болезнь распространена повсеместно и возникает только у людей. Развитию паховой эпидермофитии способствует избыточная масса тела, опрелости кожи и повышенная потливость. По данным статистики, заболевание чаще встречается у мужчин.

Заражение происходит при телесном контакте с больным человеком, через предметы обихода, которые используют больные (мочалки, полотенца, обувь, белье, термометры), а также при нарушении правил гигиены в общественных банях, бассейнах и душевых.

Симптомы паховой эпидермофитии

Грибки под микроскопом

Микоз поражает паховые области, верхнюю и внутреннюю поверхности бедер, иногда процесс распространяется на складку между ягодицами, мошонку. Возможно поражение кожи в подмышечных впадинах и под молочными железами у женщин. Намного реже поражается кожа в межпальцевых промежутках, и очень редко – ногти.

При паховой эпидермофитии на коже появляются розовые шелушащиеся пятна, размер которых обычно не превышает 1 см в диаметре. Пятна постепенно разрастаются по периферии, при этом в центре воспалительные явления разрешаются. Таким образом на коже формируются крупные кольцевидные воспалительные красные пятна до 10 см в диаметре, сливаясь, они образуют фестончатые очаги.

Границы этих очагов четкие, имеют ярко-красный отечный валик с мелкими пузырьками. Центральная зона очага по мере распространения процесса очищается. Больных беспокоит зуд кожи .

Диагностика паховой эпидермофитии обычно не вызывает трудностей у врача-дерматолога, поскольку для заболевания характерна очень специфическая клиническая картина. Для подтверждения диагноза врач проводит исследование чешуек кожи, снятых с пораженной области, под микроскопом. Окончательно подтвердить диагноз может только культуральное исследование, позволяющее определить возбудителя заболевания. Обычно осмотра и исследования при помощи микроскопа достаточно для постановки диагноза.

Лечение паховой эпидермофитии

При правильно назначенной терапии заболевание полностью излечивается в течение нескольких недель.

Для лечения заболевания обычно используются лекарственные средства местного воздействия, но иногда больным назначаются для приема внутрь антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, зодак).

Назначают кремы и мази

В остром периоде заболевания, когда на пораженной коже возникают пузырьки, больным назначаются примочки с 0,25% раствором нитрата серебра или 1% раствором резорцина. Также рекомендуется нанесение мазей тридерм или микозолон. После очищения кожи от везикул на пораженный участок кожи наносят 3-5% серно-дегтярную мазь или смазывают 2% спиртовым раствором йода. Эффективно применение противогрибковых наружных средств (ламизил, низорал, микосептин).

После разрешения высыпаний кожу в местах поражений в течение 3 недель рекомендуется продолжать смазывать спиртовым йодным раствором.

Заниматься самостоятельной диагностикой и самолечением при появлении похожих симптомов не следует, поскольку по некоторым признакам паховая эпидермофития похожа на другие дерматологические заболевания. Ошибочный диагноз приводит к назначению неправильной терапии. Наиболее частая ошибка в лечении – применение мазей, содержащих глюкокортикостероиды. что приводит только к распространению процесса.

Профилактика паховой эпидермофитии

Основная профилактика этого заболевания заключается в соблюдении личной гигиены, особенно в местах общественного пользования. Необходимо иметь личное полотенце, мочалку, тапочки, при необходимости, постельное и нательное белье. В жаркое время года нужно бороться с потливостью.

Тем, у кого была выявлена и пролечена паховая эпидермофития, необходима профилактика рецидивов заболевания. Предметы обихода и белье, которыми пользовались больные, следует тщательно продезинфицировать.

К какому врачу обратиться

Паховую эпидермофитию лечит дерматолог. Для более подробной консультации или в тяжелых случаях болезни можно обратиться за помощью к микологу — специалисту по грибковым заболеваниям.

Тридерм : инструкция по применению

Инструкция

Состав

1 г крема содержит:

действующие вещества: 0,5 мг бетаметазона (в виде бетаметазона дипропионата – 0,643 мг); 10,0 мг клотримазола; 1,0 мг гентамицина (в виде гентамицина сульфата);

вспомогательные вещества: парафин жидкий, парафин белый мягкий, спирт цетостеариловый, пропиленгликоль, макрогола цетостеариловый эфир 20-22, спирт бензиловый, натрия дигидрофосфат дигидрат, кислота фосфорная, натрия гидроксид, вода очищенная.

Описание

Мягкой консистенции белый или почти белый однородный крем, не содержащий посторонних включений.

Фармакотерапевтическая группа

Кортикостероиды для наружного применения в дерматологии. Кортикостероиды высокоактивные в комбинации с другими средствами.

Код ATC: D07XC01.

Тридерм объединяет в себе следующие механизмы действия: противовоспалительное действие бетаметазона дипропионата, антибактериальное действие гентамицина и противогрибковое действие клотримазола.

Бетаметазон в форме дипропионата является сильнодействующим кортикостероидом (класс действия III) с противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием.

Гентамицин является аминогликозидным антибиотиком с антибактериальным действием. Его действие основывается на подавлении синтеза белков чувствительных микроорганизмов. Гентамицин воздействует на многие аэробные грамотрицательные и некоторые грамположительные бактерии. In vitro гентамицин в концентрациях 1-8 мкг/мл подавляет рост большинства чувствительных штаммов Escherichia coli (кишечной палочки), Haemophilus influenzae (гемофильной палочки), Moraxella lacunata (палочки Моракса — Аксенфельда), Neisseria (нейссерий), индолположительного и индолотрицательного протея, Pseudomonas (псевдомонад), в том числе большинства штаммов Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочки), Staphylococcus aureus (золотистого стафилококка), Staphylococcus epidermidis (эпидермального стафилококка) и Serratia (серраций). Различные виды и различные штаммы одних и тех же видов могут демонстрировать большие различия в чувствительности в условиях in vitro. Кроме того, чувствительность in vitro не всегда соотносится с чувствительностью in vivo. Гентамицин не эффективен против большинства анаэробных бактерий, грибов и вирусов. Гентамицин оказывает лишь минимальное воздействие на стрептококки.

Резистентность к гентамицину может развиваться как у грамотрицательных, так и грамположительных бактерий.

Клотримазол является синтетическим противогрибковым средством – производным имидазола. Спектр действия охватывает ряд грибов, являющихся патогенными для человека и животных.

Клотримазол является эффективным против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Во время анализов in vitro клотримазол оказался эффективным против грибков Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis и грибков рода Candida, в том числе Candida albicans. В соответствии с имеющимися на сегодняшний день знаниями противогрибковый эффект клотримазола объясняется подавлением синтеза эргостерола. Эргостерол является жизненно важным компонентом клеточной мембраны грибов. Фармакокинетика

Данные о фармакокинетике препарата Тридерм отсутствуют.

В нормальных условиях при местном применении в системный кровоток поступает лишь часть бетаметазона. Доля проникновения и всасывания зависит от участка тела, состояния кожи, лекарственной формы, возраста и способа нанесения.

При нанесении гентамицина на неповрежденную кожу всасывания вряд ли следует ожидать. При повреждении кератинового слоя, воспалениях, применении под окклюзионной повязкой или нанесении на обширную площадь следует ожидать усиленного чрескожного всасывания. Клотримазол

Большая часть нанесенного клотримазола остается в роговом слое, а всасывание в системный кровоток является незначительным. Через 6 часов после нанесения 1 % радиоактивного клотримазола на здоровую кожу, а также на кожу с острым воспалением, можно было определить следующие концентрации: роговой слой – 100 мкг/см3, ретикулярный слой – 0,5-1 мкг/см3, подкожная клетчатка – 0,1 мкг/см3.

Показания для применения

Тридерм показан для лечения чувствительных к терапии кортикостероидами дерматозов, при которых инфекция, вызванная бактериями и/или грибками, либо уже существует, либо ее возникновения следует опасаться. Прежде всего, препарат подходит для применения на стадиях заболевания с мокнущими поражениями.

Противопоказания

Кожные инфекции (вирусного, бактериального [в т.ч. туберкулез], а также грибкового происхождения), реакции на вакцины, кожные язвы и акне являются противопоказаниями для использования кортикостероидов, предназначенных для местного применения. При наличии розацеа или периорального дерматита от нанесения крема на лицо следует отказаться.

Повышенная чувствительность к одному из активных или вспомогательных веществ препарата, к другим аминогликозидным антибиотикам (перекрестная аллергия с гентамицином) или производным имидазола (перекрестная аллергия с клотримазолом).

Тридерм не предусмотрен для применения под окклюзионной повязкой.

Тридерм нельзя наносить на слизистые оболочки, кожу вокруг глаз или вблизи глаз.

Способ применения и дозировка

Подростки и взрослые

2 раза в день (утром и вечером) нанести тонкий слой на пораженные участки кожи и легко втереть, причем следует охватить как весь пораженный участок, так и окружающую его здоровую поверхность кожи.

Длительность лечения зависит от результатов как клинического осмотра, так и микробиологического исследования, а также от ответа на лечение.

При микозе стоп может рассматриваться необходимость более длительного лечения (2-4 недели).

Дети от 2 до 12 лет

Наносить небольшое количество только на пораженные участки кожи и осторожно втирать. Применять не чаще двух раз в день, делая между нанесениями крема перерыв, минимум в 6-12 часов. Наносить крем на лицо, шею, кожу головы, область гениталий, ректальную область и участки опрелости следует под наблюдением врача. Длительность лечения ограничивается 5-7 днями.

Смотрите разделы «Меры предосторожности» и «Применение у пациентов детского возраста».

Побочное действие

Редко: раздражения, жжение, кожный зуд, сухость, реакции повышенной чувствительности на какой-либо из ингредиентов препарата и изменения цвета кожи.

При применении на обширных площадях, под окклюзионной повязкой и/или при более длительном применении

При применении на обширных площадях, под окклюзионной повязкой и/или при более длительном применении возможны местные изменения кожи. При нанесении крема на обширные площади существует вероятность системного воздействия (подавление функции коры надпочечников).

Следует учитывать, что из-за пониженной местной сопротивляемости инфекциям существует повышенный риск возникновения вторичных инфекций.

Местные изменения кожи, такие как атрофии (особенно на лице), телеангиэктазии, стрии, полосовидная атрофия кожи, кожные геморрагии, пурпура, стероидные акне, розацеаподобный или периоральный дерматит, гипертрихоз, а также изменения цвета кожи. Неизвестно, являются ли изменения цвета кожи обратимыми.

Иногда: контактная гиперчувствительность к гентамицину.

У некоторых пациентов наблюдалась вероятная светочувствительность, которая, однако, при повторном нанесении гентамицина с последующим воздействием ультрафиолетового излучения не возобновлялась.

Подавление синтеза эндогенных кортикостероидов, гиперкортицизм с отеками.

Сахарный диабет (проявление ранее скрытой формы).

Ухо, внутреннее ухо/почки

Во время лечения с нанесением крема на обширные площади или применения на поврежденной коже при одновременном системном применении аминогликозидных антибиотиков следует ожидать кумулятивной ототоксичности/нефротоксичности.

Остеопороз, замедление роста (у детей).

При применении местных кортикостероидов также сообщалось о системных побочных реакциях, например, нечеткость зрения.

В случае появления перечисленных побочных реакций, а также реакции, не указанной в инструкции по применению, необходимо обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы: при длительном или чрезмерном применении местных глюкокортикостероидов возможно угнетение гипофизарно-адреналовой функции с развитием вторичной адреналовой недостаточности и появление симптомов гиперкортицизма, в том числе синдрома Кушинга.

Не предполагается, что одноразовая передозировка гентамицина вызовет развитие каких-либо симптомов. Чрезмерное или длительное применение гентамицина может привести к избыточному росту нечувствительных к антибиотику микроорганизмов.

Применение клотримазола под окклюзионной повязкой в течение 6 часов не приводило к развитию симптомов передозировки.

Лечение: назначают соответствующую симптоматическую терапию. Симптомы острого гиперкортицизма обычно обратимы. При необходимости проводят коррекцию электролитного баланса. В случае хронического токсического действия рекомендуется постепенная отмена кортикостероидов. При избыточном росте резистентных микроорганизмов рекомендуется прекратить лечение препаратом Тридерм и назначить необходимую терапию.

Меры предосторожности

При появлении раздражений или сенсибилизации вследствие применения Тридерм лечение следует прекратить и начать соответствующую терапию.

Всасывание активных веществ, предназначенных для местного применения, в системный кровоток может усиливаться, если Тридерм наносится на большую площадь, в частности, при долгосрочном применении или применении на поврежденной коже. В этих условиях возможно возникновение нежелательных эффектов в таком виде, в каком они проявляются после системного применения активных веществ. При применении у детей в таких случаях рекомендуется проявлять особую осторожность.

В случае одновременного системного применения аминогликозидных антибиотиков, при повышенном чрескожном всасывании, следует ожидать кумулятивное токсическое воздействие (ототоксичность, нефротоксичность).

Следует учитывать вероятность проявления возможной перекрестной аллергии на другие аминогликозидные антибиотики.

При длительном лечении препаратами, содержащими антибиотики, могут появляться нечувствительные микроорганизмы.

В таком случае или при возникновении суперинфекции следует начать соответствующую терапию.

Высокодозированное, обширное нанесение или применение под окклюзионной повязкой сильнодействующего или очень сильнодействующего кортикостероида должно осуществляться только под регулярным наблюдением врача, особенно с учетом подавления выработки эндогенных кортикостероидов и возможного метаболического действия.

Следует избегать применения на открытых ранах и поврежденных участках кожи. Срок непрерывного применения, по возможности, не должен превышать 2-3 недели.

Кортикостероиды очень сильного, сильного и умеренного действия применять на лице и в области гениталий следует с исключительной осторожностью и не дольше 1 недели.

Вблизи глаз применяются в принципе только кортикостероиды слабого действия (из-за риска развития глаукомы).

Кортикостероиды могут маскировать симптомы аллергической кожной реакции на ингредиенты препарата.

Препарат содержит пропиленгликоль и спирт цетостеариловый в качестве вспомогательных компонентов. При наружном применении пропиленгликоль может вызвать раздражение кожи, а спирт цетостеариловый – кожные реакции (например, контактный дерматит).

Пациенту следует дать указания применять препарат только для лечения его текущего заболевания кожи и не давать препарат другим лицам.

При применении кортикостероидов системного и местного действия (включая интраназальное, ингаляционное и внутриглазное введение) могут возникать нарушения зрения. Если возникают такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения со стороны зрения, пациенту следует пройти обследование у офтальмолога для оценки возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или такие редкие заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, о чем сообщалось после применения кортикостероидов системного и местного действия.

Применение у пациентов детского возраста

Это лекарственное средство не рекомендуется применять у детей в возрасте до 2 лет. У пациентов детского возраста возможно проявление большей, чем у взрослых пациентов, чувствительности к подавлению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и активности экзогенных кортикостероидов, вызываемому кортикостероидами для местного применения, поскольку из-за большего отношения площади поверхности кожи к массе тела всасывание является более интенсивным.

О подавлении гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, синдроме Кушинга, замедлении линейного роста, замедлении увеличения веса и повышении внутричерепного давления сообщалось при применении топических кортикостероидов у детей. Симптомами подавления работы надпочечников у детей являются, среди прочего, низкий уровень кортизола в плазме крови и отсутствие реакции после стимуляции адренокортикотропного гормона (АКТГ). Симптомами повышения внутричерепного давления, среди прочего, являются выбухание родничка, головные боли и двусторонний отек диска зрительного нерва.

Применение в период беременности или кормления грудью

Во время исследований на животных местное применение кортикостероидов оказывало тератогенное действие. Данных о применении у беременных нет.

Аминогликозиды проникают через плацентарный барьер и могут нанести вред плоду, если их будут принимать беременные женщины. Поступали сообщения о полной необратимой двусторонней врожденной глухоте у детей, матери которых в период беременности принимали аминогликозиды, в том числе гентамицин. Достаточных данных о местном применении гентамицина у беременных нет.

Достаточных данных о применении клотримазола у беременных нет.

Результаты исследований на животных не обнаружили никаких рисков для плода.

Тридерм следует применять только в тех случаях, когда в этом есть абсолютная необходимость. Тридерм не следует применять на большой площади, в больших количествах или в течение длительного времени.

Данных о выделении гентамицина, клотримазола и кортикостероидов для местного применения в грудное молоко нет, но кортикостероиды, проникающие в системный кровоток, попадают и в грудное молоко.

При нанесении Тридерм на молочные железы грудное вскармливание противопоказано.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами

Как правило, препарат не влияет на быстроту реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Из-за содержания в составе белого мягкого парафина и парафина жидкого может снижаться прочность на разрыв и, следовательно, безопасность использования презервативов из латекса, это следует учитывать при использовании мази в области гениталий или анальной области.

При местном применении клотримазол может оказывать антагонистическое действие по отношению к амфотерицину и другим полиеновым антибиотикам.

Срок годности

2 года. Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Упаковка

По 15 г в алюминиевых тубах. По одной тубе вместе с инструкцией по применению в картонной коробке.

Условия отпуска

Шеринг-Плау Лабо Н.В., Индустриепарк 30, Хейст-оп-ден-Берг, 2220, Бельгия.

Schering-Plough Labo N.V., Industriepark 30, Heist-op-den-Berg, 2220, Belgium

Владелец регистрационного удостоверения

Шеринг-Плау Сентрал Ист АГ, Вейштрассе 20 СН-6000 Люцерн 6, Швейцария.

Schering-Plough Central East AG, Weystrasse 20 CH-6000, Lucerne 6, Switzerland.

Дерматофития

Поражение кожи стоп, вызванное дерматофитами и некоторыми другими грибами. Заболевание проявляется эритемой, шелушением и ороговением, образованием везикул и пузырей. Синонимы: tinea pedis, эпидермомикозы стоп, руброфития стоп, эпидермофития стоп.

Классификация
Межпальцевая дерматофития
Встречается чаще всего. Бывает острой (так называемая интертригинозная форма) и хронической (сквамозная форма). Сквамозная форма обычно протекает незаметно для больного.

Подошвенная дерматофития
Возбудитель, как правило, — Trichophyton ru-brum. Чаще болеют люди, страдающие аллергическими заболеваниями. Характерные признаки — шелушение и ороговение, поэтому эту форму дерматофитии стоп называют также сквамозно-гиперкератозной.

Дисгидротическая дерматофития
Встречается реже остальных. Самый частый возбудитель —- Trichophyton mentagrophytes. Характерны выраженное воспаление, образование везикул и пузырей. По патогенезу сходна с аллергическим контактным дерматитом (реакция на антигены дерматофитов).
Эпидемиология и этиология
Этиология
При хроническом течении наиболее вероятный возбудитель — Trichophyton rubrum, при остром — Trichophyton mentagrophytes. Межпальцевая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum. Другие грибы: Candida albicans, Scytalidium hyalinum, Hendersonula toraloidea. Подошвенная дерматофития. Trichophyton rubrum (самый частый возбудитель, особенно у людей, страдающих аллергическими заболеваниями) и Epidermophyton floccosum. Дисгидротическая дерматофития. Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes (самый частый возбудитель).
Глубокая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes. Другие грибы: Candida albicans.
Возраст
20—50 лет. Заболевание часто начинается у подростков или молодых людей.
Пол
Мужчины болеют чаще.
Факторы риска
Жаркий влажный климат, закрытая обувь, потливость.
Заражение
Хождение босиком по зараженной поверхности. В чешуйках человеческой кожи споры болезнетворных грибов сохраняют жизнеспособность более 12 мес.
Течение
От нескольких месяцев до многих лет.
Жалобы
Зуд. Если присоединяется бактериальная инфекция — боль. Жалоб может и не быть.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи

  • Межпальцевая дерматофития. Мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, покраснение кожи.
  • Подошвенная дерматофития. Краснота с четкими границами и мелкими папулами по краям, муковидное шелушение, ороговение. Очаг поражения ограничен пяткой, охватывает всю подошву или распространяется на боковые поверхности стопы.
  • Дисгидротическая дерматофития. Везикулы и пузыри, содержащие прозрачную жидкость. Наличие гноя означает суперинфекцию Staphylococcus aureus. После вскрытия везикул и пузырей образуются эрозии с неровными, фестончатыми краями.
  • Глубокая дерматофития. Высыпания, характерные для межпальцевой дерматофитии, распространяются на подошву и тыльную поверхность стопы. Как правило, присутствует и бактериальная инфекция.

Цвет. Красный. Чешуйки — белые.
Локализация. Поражены обе, реже — одна стопа.
Межпальцевая дерматофития. Излюбленная локализация — промежуток между мизинцем и IV пальцем. Кроме межпальцевых промежутков могут быть поражены прилегающие участки стопы.
Подошвенная дерматофития. Подошва и боковые поверхности стопы (верхняя граница как бы соответствует краю балетной туфли).
Дисгидротическая дерматофития. Подошва, медиальная поверхность стопы, межпальцевые промежутки.

Дополнительные исследования
Посев на среды для грибов
Дерматофитов обнаруживают у 31 % больных с пораженными межпальцевыми промежутками и у 11 % больных без признаков межпальцевой дерматофитии. Возможна смешанная инфекция (дерматофиты плюс Candida spp.).
Диагноз
Обнаружение гифов грибов при соскобе с кожи.
Течение и прогноз
Характерно хроническое течение с обострениями в жаркую погоду. Пораженная кожа служит воротами для бактериальных инфекций; нередки лимфангиит, рожа и флегмона. Эти осложнения особенно часты у тех больных, которые перенесли операции на подкожных венах ног (например, взятие фрагмента вены для коронарного шунтирования).
Профилактика
Первичная профилактика. В общественных банях, бассейнах и даже дома, принимая душ, следует надевать тапочки. Больные сахарным диабетом и люди, перенесшие операции на подкожных венах ног, должны быть особенно осторожны в связи с высоким риском осложнений.
Важно: своевременное обращение к дерматовенерологу уменьшает риск развития осложнений.

Дерматофития кистей носит хронический характер и часто сочетается с дерматофитией стоп. Нередко бывает поражена только одна рука (у правшей — правая). Синоним: tinea manus.
Эпидемиология и этиология
Этиология
Те же возбудители, что и при паховой дерматофитии и дерматофитии стоп. Чаще всего — Trichophyton rubrum, Trichophyton men-tagrophytes и Epidermophyton floccosum.
Заражение
Заболевание часто возникает на фоне паховой дерматофитии и дерматофитии стоп.
Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Жалобы
Зуд. При трещинах и бактериальной суперинфекции — боль. Для дисгидротической дерматофитии кистей характерны приступы зуда.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи

  • Дисгидротическая дерматофития. Папулы, везикулы, изредка — пузыри (по краям очага поражения).
  • Сквамозно-гиперкератозная дерматофития. Четко очерченные шелушащиеся очаги и эритема; ороговение и шелушение в ладонных складках; трещины на ладонях. Очаги поражения имеют четкие границы, заживление начинается с центра. На тыльной поверхности кистей — папулы, узлы, пустулы (фолликулит, вызванный дерматофитами).

Цвет. Красный.
Форма. Кольцевидная или полициклическая (особенно на тыльной поверхности кистей).
Локализация. Равномерное ороговение ладоней, особенно заметное в ладонных складках, либо отдельные шелушащиеся очаги на тыльной и боковой поверхности пальцев. У половины больных поражена только одна рука. Заболевание часто сочетается с дерматофитией стоп, паховой дерматофитией и онихомикозом кистей.

Дополнительные исследования
Посев на среды для грибов.
Диагноз
Диагноз ставят на основании клинической картины, подтвержденной результатами микроскопии или посева.
Течение и прогноз
Течение хроническое. Рецидивы возникают до тех пор, пока не будет устранен сопутствующий онихомикоз или дерматофития стоп. Трещины и эрозии служат воротами для бактериальных инфекций.
Профилактика
Для предупреждения рецидивов нужно вылечить сопутствующую дерматофитию стоп, паховую дерматофитию или онихомикоз (грибковое поражение ногтевых пластин).

Паховая дерматофития — подострое или хроническое заболевание с поражением кожи бедер, лобковой и паховой областей.
Синонимы: tinea cruris, паховая эпидермофития.
Возраст
Болеют взрослые.
Пол
Мужчины болеют чаще.
Этиология
Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagro-
phytes, Epidermophyton floccosum.
Факторы риска
Жаркий влажный климат, тесные брюки, ожирение. Длительное лечение
кортикостероидами для наружного применения.
Заражение
В большинстве случаев паховая дерматофития возникает у больных дерматофитией стоп. Инфекция передается через руки больного.
Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Перенесенные заболевания
В анамнезе часто присутствуют дерматофития стоп и паховая дерматофития.
Жалобы
Жалоб, как правило, нет. Некоторые больные обращаются к врачу из-за зуда.
Физикальное исследование
Кожа
Паховая дерматофития обычно сочетается с дерматофитией стоп и онихомикозом стоп. Элементы сыпи. Большие шелушащиеся бляшки с четкими границами. Заживление начинается с центра.
Цвет. Красноватый, желто-коричневый, бурый.
Форма. Дугообразная, полициклическая. Локализация. Паховая область и бедра. Может распространиться на ягодицы. Мошонка и половой член поражаются редко.
Дополнительные исследования
Осмотр под лампой Вуда, посев на среды для грибов.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами микроскопии.
Течение и прогноз
Пока не излечена сопутствующая дерматофития стоп, у 20—25% больных заболевание рецидивирует.
Профилактика
Для предотвращения рецидивов нужно добиться излечения сопутствующих дерматофитии стоп и онихомикоза. В общественных банях, бассейнах и дома, принимая душ (особенно если больны другие члены семьи), следует пользоваться тапочками. Обработка стоп и паховой области присыпкой с противогрибковыми компонентами.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Трихофития

Описание:

Источник антропонозной трихофитии — больной человек. Инфицирование происходит при непосредственном контакте или через предметы, загрязненные патологическим материалом. Дети чаще заражаются при контакта со взрослыми, страдающими хронической трихофитией. Инфицирование зоонозной трихофитией происходит от животного (от крупных домашних животных — T.verrucosum, от мелких животных -T.mentagrophytes v.gypseum. Но возможно инфицирование и от человека. Заражение может происходить через шерсть, солому, сено, спец.одежду. Основным резервуаром T.mentagrophytes v.gypseum в природе являются мышевидные грызуны.

Симптомы:

Трихофития поверхностная. Возбудителями этого микоза являются T.violaceum, T.tonsurans. Трихофития поверхностная гладкой кожи. На открытых участках кожи появляются четкие, овальной формы очаги гиперемии с отрубевидным шелушением в центре. По периферии очага имеется валикообраэный край, состоящий из везикул, папул, корочек. Очаги увеличиваются в размере за счет периферического роста и сливаются между собой, образуя разнообразные фигуры. Внутри кольца может возникнуть новый очаг, что приводит к образованию Iris -формы.

Трихофития поверхностная волосистой части головы встречается в виде мелкоочаговой и крупноочаговой формы. Очаги эритемато-сквамозные неправильных очертаний с нечеткими границами, слабо выраженными воспалительными явлениями. Волосы в очаге обламываются на разном уровне, чаще 1-3мм. Пеньки обломанных волос имеют вид запятых. Часть волос не обламывается и очаг как-бы скрыт под волосами. В центре поражений отмечается мелкопластинчатое шелушение. Под люминесцентной лампой с фильтром Вуда свечение пораженных волос отсутствует. Эти формы трихофитии наблюдаются чаще у детей. В период полового созревания может наступить самопроизвольное излечение, что чаще наблюдается у мальчиков. Если самоизлечение не наступило, то поверхностная трихофития приобретает форму хронической черноточечной трихофитии, которая часто наблюдается у женщин.

Трихофития хроническая. Эта хроническая инфекция наблюдается у больных с эндокринопатиями, нарушением функции половых желез, гиповитаминозами С и А, что обуславливает снижение иммунных сил организма и длительное течение заболевания. Клинические проявления скудные, поэтому остаются незамеченными длительное время и обнаруживаются при осмотpax детей. На волосистой части головы в затылочной и височных областях отмечается скудное мелкоочаговое шелушение с небольшими атрофическими плешинками, а также черные точки на месте обломанных волос на уровне кожи. Поэтому эта форма заболевания носит название черноточечной трихофитии. На закрытых участках кожного покрова отмечаются розовато-фиолетовые пятна с неправильными, не четкими границами, со скудным муковидным шелушением. В патологический процесс вовлекается кожа ладоней и подошв, где отмечается умеренный гиперкератоз и шелушение. Характерно кольцеводное шелушение и явления дисгидроза. У 30% больных поражаются ногти кистей. Поражение ногтевой пластинки начинается с появлением пятен беловато-серой окраски, в последующем ноготь утолщается за счет подногтевого гиперкератоза и приобретает грязно-серый цвет. Ногти крошатся, могут отслаиваться от ногтевого ложа.

Грибок стопы — симптомы и лечение, фото

Наиболее распространенное заболевание из серии дерматомикозов – грибок стопы.

Характеризуется микотическим поражением стоп с длительным, хроническим, рецидивирующим течением заболевания.

Грибковое поражение вызывают дерматофиты:

  1. 1) Почти в 80% случаях возбудителем является Т.rubrum – поверхностная трихофития. Вызывает заражения кожного покрова только у человека, в отличии от других форм микоза. Хорошо приспособляется к внешней среде, локализуется и длительно сохраняется на обувных стельках, носках и перчатках, полотенцах и деревянных поверхностях.
  2. 2) 20% заражения происходят благодаря трихофитону ментагрофитесу — Thrichophyton mentagrophytes, межпальцевому варианту дерматофитов. Вызывает грибковое поражение между пальцами стоп в виде псориаза, экземы, пузырьковых нагноений, огрубение, утолщение и расслоение ногтевой пластины. Относится к дисгидротической форме дерматофитии, вызывающей аллергические реакции в организме у предрасположенных к ней людей.

Влажная, теплая среда способствуют размножению и развитию грибковых спор. Проникают в организм человека через внешние кожные повреждения. Выделяемые грибами ферменты-кератиназы разрушают молекулы кератиновых белков, составляющих основу соединительной ткани, вызывают мутацию генов эластина, тем самым нарушая аминокислотный баланс.

Питаются грибки питательными веществами, добытыми из кожи, волосяных фолликул, ногтевых пластин, попутно вызывая в них дегенеративные процессы. Грибки успешно приспосабливаются к внешней среде, приостанавливая свой рост и размножение при неблагоприятных условиях – холоде и при сухой среде.

Могут долгое время сохраняться в домашних и личных вещах. Но, при появлении соответствующих условий рост и размножение продолжается.

Причины грибка стопы

Причины заражения грибком стопы разнообразные – бани, общие душевые и бассейны с недостаточным соблюдением санитарных норм. Пользование чужими — обувью, банной губкой и полотенцем.

Существует ряд общих и местных предрасполагающих факторов способствующих образованию грибка. К общим факторам, предрасполагающим к грибковому поражению стоп, относят:

  • вторичные инфекции;
  • внешние раздражающие факторы, приводящие к процессам экзематизации кожи;
  • сосудистые заболевания конечностей;
  • повторные очаговые микротравмы, приводящие к постоянным кровоизлияниям;
  • сбой в работе эндокринной, нервной и иммунной системах;
  • СД и длительный прием лекарственных препаратов, в частности – глюкокортикоидных препаратов, антибиотиков широкого спектра действия или цитостатиков — группы противоопухолевых препаратов;
  • гиповитаминоз;
  • перегрев или переохлаждение ног

К местным факторам заражения относят:

  1. 1) Потертости в результате плохо подобранной и не дышащей обуви;
  2. 2) Местного гипергидроза, ведущего к разрыхлению кожи, обусловленного использованием носков из синтетических материалов, тесной или не сезонной (теплой) обуви, вызывающей излишнюю потливость.

Характерные симптомы

Симптомы грибковых поражений стоп выражены четырьмя формами – стертой, интертригинозной, дисгидротической и сквамозно-гиперкератотической, каждая их которых имеет ряд характерных признаков грибка стопы:

  1. 1) При стертой форме болезни поражение проявляется незначительными воспалительными процессами со слабым шелушением в складках между третьим и четвертым пальцами, иногда наблюдаются поверхностные трещины.
  2. 2) В стадии интертригинозного поражения грибок поражает складки четвертого и пятого пальца на стопе. В местах соприкосновения образуется кожное размягчение. Отмечается покраснение, пузырьковая сыпь, язвы и трещины на коже, сопровождающиеся острой болью и сильным зудом.
  3. 3) Заболевание, протекающее в стадии дисгидротической формы, выражено пузырьковой сыпью на поверхностном своде стопы. Увеличиваясь, сыпь может объединяться, в результате образуются многокамерные пузыри. Вторичная инфекция приводит к гнойным преобразованиям пузырьковой сыпи. Вскрытые гнойнички образуют эрозию. После заживления эрозий образуется кожное шелушение.
  4. 4) В сквамозно-гиперкератотической форме заболевание протекает в виде кератодермии кожи на пятках. В крупных кожных бороздках отмечается мелкопластинчатое шелушение и трещины, вызывающие болезненность при передвижении.

Независимо от вида возбудителя симптомы во многом однотипны и выражены:

  • поражением между складками пальцев, не вызывающих в начале дискомфорт;
  • развиваясь, поражение захватывает поверхность стоп с боков и места наибольшей нагрузки.
  • появляются от одной до нескольких трещинок в между пальцевыми складочками;
  • отмечается сухость кожи , растрескивание, и шелушение между пальцами и на стопе;
  • характерны проявления кожной гиперемии, ее значительное утолщение;
  • пораженная кожа приобретает блеск, на ней появляются чешуйки;
  • характерны проявления зуда, жжения и болезненности;
  • поражение захватывает ногтевые пластины, вызывая их утолщение и помутнение.

Любая инфекция в организме человека, в том числе и грибок стопы, вызывают ответную реакцию иммунитета. В данном случае, аллергическая реакция, как ответ на вторжение грибковой инфекции проявляется более тяжелым течением заболевания, выраженного многочисленными пузырьковыми образованиями, с образованием эрозий и язв на коже не только подошв, но и ладоней.

Любое проявление грибкового поражения подлежит лечению. Даже если это не доставляет особых хлопот, для конкретного лица, стоит подумать о том, что носительство инфекции угрожает гораздо серьезными проявлениями у Ваших близких.

Диагностика заболевания

Современные методы диагностики, позволяют довольно быстро выявить грибок стопы, основываясь на клиническую картину и методы микроскопического и культурального, бактериологического исследования.

Схожесть симптоматики с другими заболеваниями дает основание для проведения дифференцированной диагностики, чтобы исключить:

  1. 1) Дисгидротическую экзему, проявляющуюся кожными пузырьковыми высыпаниями;
  2. 2) Псориаз, который проявляется чешуйчатым лишаем;
  3. 3) Пустулезного бактерицида, высыпаний в виде гнойных везикул или пузырьков.
  4. 4) Поверхностную трихофитию, отличающуюся гнойными проявлениями на коже.

Лечение грибка стопы

В лечебный процесс входят – этиологический, патогенетический и симптоматический комплексы.

Основой этиологического комплекса для эффективного лечения грибка стопы является:

  1. 1) Применение различных кремов и питательных мазей, содержащих компоненты азола, с широким противогрибковым действием. Наиболее эффективны: Изоксазол или Изотиазол, Имидазол, Тиазол и Оксазол.
  2. 2) Препараты и кремы, включающие активные вещества бинофина – Тербинафин или Ламикон (крем или спрей).
  3. 3) При повреждении ногтевых пластин назначаются препараты, аэрозоли, лаки и кремы с противогрибковым действием – Аморолфин, Батрафен или Клиохинол. Эти препараты для лечения грибка недорогие но эффективные.

В основе патогенетического лечения грибка стопы лежит устранение или значительное уменьшение, способствующих проявлению заболевания, причинных факторов.

  • лечение направлено на улучшение микроциркуляции крови;
  • устранение эндокринных патологий;
  • применение иммуностимулирующей терапии.

Методы симптоматического лечения включают патогенетическую и симптоматическую терапию, с применением противозудных препаратов. Метод применяется, в основном, для устранения сопутствующих патологий и предотвращение рецидивов.

Лечение грибка стопы народными средствами

В лечении грибка стоп с успехом применяются и методы народной медицины, проверенные многолетним опытом. Это могут быть различные ванночки, настойки, примочки и кремы.

Перед использованием каких либо средств в домашних условиях, необходимо хорошо размягчить кожу ног в горячем щелочном растворе, состоящем из хозяйственного мыла и обычной пищевой соды. Размякшую кожу на утолщенных участках стоп, на участках шелушения необходимо тщательно соскоблить, затем уже применять различные масла и кремы:

  1. 1) Эффективным считается масло чайного дерева или лавандовое масло, обладающее противопаразитарным действием. Смазанные участки кожи обертывают пергаментом, одевают в носки и оставляют на ночь. Курс – раз в неделю.
  2. 2) Мазь на основе сырого яйца с добавлением по одной столовой ложке уксуса и диметилфталата наносят на ночь, укутывая в импровизированный сапожок так же, как и с применением масел.
  3. 3) Хорошо помогает мазь из растертого чеснока и сливочного масла. Смешивается в равных пропорциях, прикладывается и фиксируется на пораженных участках.
  4. 4) Для быстрого заживления трещин готовят дегтярную мазь. В качестве жировой основы берут десять частей детского крема или вазелина, добавляют по две части растительного дегтя и серного порошка. Смесь подогревается и смешивается до однородной консистенции.
  5. 5) Таким же способом готовят мазь из двух частей растительного или сливочного масла с добавлением трех частей измельченного прополиса.
  6. 6) Обрабатывать подошвы ног спиртовой настойкой прополиса.

Тридерм крем — официальная* инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер:

Торговое название препарата — ТРИДЕРМ ® .

Международное непатентованное название:

Лекарственная форма — крем для наружного применения.

Состав
В 1 г крема содержится:
активные вещества — бетаметазона дипропионат — 0,643 мг (эквивалентно 0.5 мг бетаметазона), клотримазол — 10 мг, гентамицина сульфат (в эквиваленте 1.0 мг (1000 ME) гентамицина основания); вспомогательные вещества — вазелин, пропиленгликоль, цетостеариловый спирт, парафин жидкий, макрогола цетостеарат, бензиловый спирт, натрия дигидрофосфат дигидрат, фосфорная кислота, фосфорная кислота или натрия гидроксид (q.s. для установления pH), вода очищенная (q.s. до 1.0 г).

Описание
Однородный крем мягкой консистенции белого или почти белого цвета, не содержащий видимых частиц.

Фармакотерапевтическая группа
Противовоспалительное, антибактериальное, противогрибковое средство.

Код ATX — D07XC01.

Фармакологические свойства
Комбинированный препарат для наружного применения.
Крем ТРИДЕРМ сочетает в себе противовоспалительный, противозудный, противоаллергический и антиэкссудативный эффект бетаметазона дипропионата с противогрибковой активностью клотримазола и широким антибактериальным действием гентамицина сульфата.
Клотримазол оказывает противогрибковое действие за счет нарушения синтеза эргостерина, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Активен в отношении Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Candida albicans, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furtur).
Гентамицин является антибиотиком широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Действует бактерицидно и обеспечивает высокоэффективное местное лечение первичных и вторичных бактериальных инфекций кожи. Активен в отношении грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris и Klebsiella pneumoniae; грамоположительных бактерий: Streptococcus spp.(чувствительные штаммы бета- и альфа-гемолитического стрептококка группы A), Staphylococcus aureus (коагулаза- положительные, коагулаза-отрицательные и некоторые штаммы, продуцирующие пенициллиназу).

Показания к применению
Дерматозы, осложненные инфекциями, вызванными чувствительными к препарату возбудителями, или при подозрении на такие инфекции, в том числе — простой и аллергический дерматиты, атопический дерматит (в т.ч. диффузный нейродермит), ограниченный нейродермит, экзема, дерматомикозы (дерматофитии, кандидоз, разноцветный лишай), особенно при локализации в паховой области и крупных складках кожи; простой хронический лишай (ограниченный нейродермит).

Противопоказания
Повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата, туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса, ветряная оспа, простой герпес, кожные поствакцинальные реакции, детский возраст (менее 2 лет).

С осторожностью
Беременность (особенно в I триместре), детский возраст (> 2 лет), длительное лечение, применение на больших участках кожи или при нарушении целостности кожных покровов, использование окклюзионных повязок (особенно у детей).

Применение во время беременности и лактации
Применение ТРИДЕРМА во время беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. У беременных не следует применять препарат на больших участках кожи или в течение длительного периода времени. Не известно, выделяются ли компоненты препарата с грудным молоком. Поэтому при назначении ТРИДЕРМА в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Способ применения и дозы
Наружно.
Наносить тонким слоем на всю пораженную поверхность кожи и окружающую ткань два раза в день — утром и на ночь. Для обеспечения эффективности лечения крем ТРИДЕРМ необходимо применять регулярно. Продолжительность терапии зависит от размера и локализации поражения, а также, реакции пациента.
Если клиническое улучшение не наступает после 3-4 недель лечения, это может служить поводом для уточнения диагноза.

Побочное действие
Очень редко при применении Тридерма отмечаются: чувство жжения, эритема, экссудация, нарушение пигментации и зуд.
Побочные реакции, встречающиеся при применении местных ГКС (особенно при применении окклюзионных повязок): чувство жжения, зуд, сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, угри, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, развитие вторичной инфекции, атрофия кожи, стрии, потница.
Побочные реакции, обусловленные клотримазолом: эритема, ощущение покалывания, появление волдырей, шелушение, локальный отек, зуд, крапивница, раздражение кожи.
Побочные реакции, обусловленные гептамицином: преходящее раздражение кожи (эритема, зуд), обычно не требующее прекращения лечения.

Передозировка
Симптомы: При длительном применении местных ГКС в высоких дозах возможно подавление функции надпочечников с развитием вторичной надпочечниковой недостаточности и симптомов гиперкортицизма, включая синдром Кушинга. Передозировка клотримазола при местном его применении не ведет к появлению каких либо симптомов.
При однократной передозировке гентамицина появления каких-либо симптомов также не ожидается.
Длительное лечение гептамицином в повышенных дозах может привести к росту нечувствительной флоры.
Лечение: симптоматическое. Острые симптомы гиперкортицизма обычно обратимы. При необходимости проводят коррекцию электролитного дисбаланса. В случае хронической ГКС токсичности рекомендуется постепенная отмена ГКС.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Какого-либо взаимодействия препарата Тридерм крем с другими лекарственными средствами не зарегистрировано.

Особые указания
Крем ТРИДЕРМ не предназначен для применения в офтальмологии.
Продолжительное местное использование антибиотиков иногда может приводить к росту резистентной микрофлоры. В этом случае, а также при развитии раздражения, сенсибилизации или суперинфекции на фоне лечения кремом ТРИДЕРМ, лечение. следует прекратить и назначить соответствующую терапию. Наблюдались перекрестные аллергические реакции с аминогликозидными антибиотиками.
Любые побочные эффекты, встречающиеся при применении системных ГКС, включая угнетение функции коры надпочечников, могут отмечаться и при местном применении ГКС, в особенности у детей.
Системная абсорбция ГКС или гентамицина при местном применении будет выше, если лечение будет проводиться на больших участках кожи или при использовании окклюзионных повязок, особенно при длительном лечении или при нарушении целостности кожных покровов. Необходимо избегать нанесения гентамицина на открытые раны и поврежденную кожу. В противном случае возможно появление побочных эффектов, характерных для гентамицина при его системном применении.
Следует соблюдать соответствующие меры предосторожности в таких случаях, особенно при лечении детей.
При длительном использовании препарата его отмену рекомендуется проводить постепеннно.
Применение в педиатрии
Детям препарат назначают только по строгим показаниям и под врачебным контролем, т.к. системные побочные эффекты, связанные с применением местных кортикостероидов, у них могут развиваться чаще, чем у взрослых пациентов. К таким побочным эффектам относятся: подавление функции гипоталамо-гипофизо-надпочечниковой системы; синдром Кушинга; задержка роста; замедление прибавки веса; повышение внутричерепного давления, проявляющееся выбуханием родничков, головной болью, двухсторонним отеком диска зрительного нерва.

Форма выпуска
Крем для наружного применения; по 15 г или 30 г крема в тубы алюминиевые, покрытые эпоксидным лаком и укупоренные мембраной и полиэтиленовым винтовым колпачком; по 1 тубе вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

Условия хранения
При температуре не выше 25 o C.
В недоступном для детей месте.

Срок годности
3 года.
Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска
Без рецепта.

Название и юридический адрес производителя: Шеринг-Плау Лабо Н.В., Индуштриепарк 30, Б — 2220 г.Хейст-оп-ден-Берг, Бельгия (собственный филиал Шеринг-Плау Корпорейшн/США).
Дистрибьютор: Шеринг-Плау Сентрал Ист АГ, Люцерн, Швейцария
Претензии потребителей направлять в Представительство в России:
Москва, 119048, ул. Усачева, 33, строение 1.

Лишай (дерматофития)

Существует множество разновидностей грибов, включая плесневые грибы и дрожжи. Некоторые виды патогенны – т.е. вызывают или поверхностные кожные заболевания, или внутренние болезни. Большинство же грибов «нормальные», непатогенные микроорганизмы, обычно находящиеся в окружающей среде или на коже, и не вызывающие болезней.

Дерматофиты – одна из разновидностей грибов, которые вызывают поражения поверхностных слоев кожи и других кератинизированных тканей, таких как когти и шерстный покров.

Существует три вида дерматофитов, которые вызывают кожные заболевания у мелких животных: Microsporum canis, Microsporum gypseum и Trichophyton mentagrophytes.

M. canis – самая частая причина дерматофитии у кошек и собак. Этот дерматофит живет на кошке или собаке, но может находиться в окружающей среде до 18 месяцев! Кроме того, некоторые животные могут быть носителями спор и не проявлять никаких кожных поражений. M. gypseum обитает в почве, T. mentagrophytes чаще переносят грызуны. Случаи дерматофитии зависят от климата и наличия источника заражения. В жарком, влажном климате наблюдается более высокая частота случаев дерматофитии, так же, как и других грибковых заболеваний.

Животные, живущие в тесном контакте друг с другом (питомники или приюты), копающиеся в земле или охотящиеся на грызунов, имют больший риск заражения дерматофитией. Некоторые породы кошек и собак могут иметь генетическую предрасположенность к заболеваниям, вызванным M. canis: йоркширский терьер, гималайские и персидские кошки. Дерматофиты также представляют собой опасность для здоровья людей, поскольку могут передаваться и человеку, особенно людям со сниженным иммунитетом, пожилым и детям.

Вид дерматофитии можно определить только методом посева.

Клинические признаки

Клинические признаки дерматофитии могут иметь значительные отличия в каждом случае. Лишь иногда у кошек или собак наблюдаются классические «лишайные» округлые области без волос с шелушением по краю. Так как дерматофиты почти всегда поражают волосяные фолликулы, первыми клиническим признаком часто является просто безволосый участок кожи. Может быть, а может и не быть воспалительных или других явных изменений кожи. Иногда бывают тяжелые поражения кожи, включая пятнистые безволосые участки со струпом (корочками), чешуйками и папулами (сыпь), которые могут охватывать все тело. Небольшие поражения могут быть разного размера или формы, располагаться на любой части тела у собаки или кошки, но чаще наблюдаются на голове и ногах. Иногда встречаются локализованные поражения, называемые «керион». Это узелковое поражение, которое появляется в результате иммунного ответа организма на внедрение дерматофитов.

Диагноз

Поскольку заболевание может проявляться многообразно, диагноз не может быть поставлен на основании только внешнего осмотра. Одно или более лабораторных исследований необходимы для диагностики дерматофитии. Наиболее точным методом диагностики является посев на среды с последующей микроскопией выросшей культуры для постановки окончательного диагноза. Иногда требуется гистологическое исследование кожи, что может помочь в постановке диагноза. В некоторых случаях споры дерматофитов могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании пораженных волос. Если споры обнаружены (40-70% случаев), то этого достаточно для постановки диагноза. Недорогой, но лишь отчасти достоверный тест – использование лампы Вуда. Только приблизительно 50% случаев, вызванных M. canis, может давать свечение стержня волоса характерным яблочно-зеленым светом. Несмотря на результат исследования лампой Вуда, необходимо выполнить посев для уточнения диагноза или найти споры грибов в пораженном волосе под микроскопом.

Лечение

Лечение зависит от тяжести заболевания, от возраста животного, его общего состояния здоровья и от условий среды его обитания. У молодых здоровых животных заболевание может самостоятельно пройти. Но во многих случаях бывает необходима достаточно агрессивная терапия.

Лечению от дерматофитии подвергается не только заболевшее животное, но и все тесно контактирующие с ним животные, а также окружающая среда. Если предполагается, что в доме есть животное-носитель спор, то все животные в доме должны быть проверены при помощи посева для выявления носителя. Животные с отрицательным посевом должны быть по возможности изолированы от пораженных. Если в доме много животных, то рекомендуется всем применять местные обработки всего тела (обычно при помощи лечебного шампуня). Длинношерстные собаки и кошки должны быть пострижены для облегчения местных обработок и для снижения разноса ими спор в окружающей среде.Животные, у которых есть поражения на коже должны получать системное лечение препаратами внутрь.

Если предполагается заражение окружающей среды (почти всегда при M. canis), тогда обработка среды крайне важна. Твердые поверхности должны быть продезинфицированы горячим хозяйственным раствором извести 1/10 или раствором хлоргексидина 3-4%. Постельное белье, одеяла и другие тканевые изделия по возможности должны быть подвержены стирке с в горячей воде по возможности с добавлением белизны. Ковры и обивку мебели можно почистить паром с хлоргексидином, добавленным в воду. Необходимо пропылесосить и продезинфицировать вентиляционные отверстия. Не забывайте упаковывать мешки из пылесоса в пакеты и утилизировать как можно быстрее.

Поскольку M. canis передается через контакт с пораженными волосами, необходимо продезинфицировать или заменить все предметы ухода, ошейники, игрушки, лежанки и пр.

ВАКЦИНЫ ОТ ЛИШАЯ НЕ ЭФФЕКТИВНЫ НИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ, НИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЛИШАЯ , поэтому давно не применяются в других странах. У животных, не имеющих очень серьезного снижения иммунитета, лишай даже без лечения проходит самостоятельно через 2-4 месяца, что иногда дает почву расценивать это исцеление как результат действия вакцины.

Контроль эффективности лечения осуществляется осмотром животного и поражений на коже и ежемесячными посевами. У пациента должны быть два последовательных отрицательных посева с интервалом в месяц прежде чем он будет признан излеченным. Но довольно часто случается часто повторное заражение из внешней среды.

Прогноз зависит от вида дерматофитов, общего здоровья пациента и условий окружающей среды. Будьте терпеливы! Часто проходят несколько месяцев до полного излечения. Особенную сложность в лечении представляют питомники и приюты, где практически невозможно полностью устранить заражение среды.

Использованы материалы для информирования владельцев Университета Калифорнии (школа ветеринарной медицины), Девис, США, с разрешения.

Добавить комментарий