Аллергия на trichophyton mentagrophytes у подростков

Содержание страницы:

Симптомы грибка стопы — причины, признаки у детей и взрослых

Грибок стопы — заболевание кожи стоп, появляющееся при размножении в эпидермисе некоторых видов грибов. Чаще всего грибковые поражения стоп сопровождаются и микозами ногтей — онихомикозы. Ранее считалось, что этому заболеванию наиболее подвержены пожилые люди с ослабленными защитными силами организма, однако, на сегодняшний день дети также подвержены риску развития грибка стопы, как и взрослые.

Причины появления грибка на стопах ног

Заражение грибковыми заболеваниями происходит достаточно легко, а иммунная система у современного молодого поколения очень ослаблена, и риск возникновения микозов уже не имеет таких возрастных ограничений, как считалось раньше. В растущем детском организме регенерация клеток кожи происходит достаточно быстро, грибок не успевает стремительно разрастаться, поэтому вовремя начатое адекватное лечение у детей становиться более эффективным.

Более 50% пожилого население страдает тем или иным видом грибкового поражения стоп, ногтей и пр., а терапия микозов у ослабленных людей с уже имеющимися хроническими заболеваниями становится более длительной и менее эффективной.

Самыми частыми возбудителями грибка стопы и ногтей являются следующие виды:

  • Трихофитон ментагрофитес Trichophyton Mentagrophytes — при его размножении возникает эпидермофития стопы.
  • Трихофитон рубрум Trichophyton Rubrum — провоцирует развитие руброфитии стопы.
  • Трихофитон интердигитале Trichophyton interdigitale — поражает кожу между пальцами, в дальнейшем разрастаясь на кожу всей стопы.
  • Кандида албиканс Cand >

Первичное заражение грибковыми заболеваниями зачастую происходит не в общественных местах — пляжах, бассейнах, спортивных клубах, а в семье, дома. Обычно если у кого-либо из членов семьи есть грибок на ногах или руках, то вероятность заражения остальных домочадцев очень высока, поскольку для инфицирования достаточно мельчайшей частички кожи, пораженной грибком, чтобы возбудитель остался на коже здорового человека. А вот произойдет ли размножение грибка, напрямую зависит от иммунной системы человека, при крепком здоровье иммунная система не даст грибку толчок для развития. Возникновению грибковых заболеваний ног способствуют следующие провоцирующие факторы:

  • Некоторые хронические заболевания — сахарный диабет, варикозное расширение вен, прочие заболевания сосудов ног, гипердроз (повышенная потливость), плоскостопие, авитаминоз, ожирение
  • Грибок легко размножается при различных повреждениях ног, травмах.
  • Люди с ослабленным иммунитетом, при длительном приеме кортикостероидов, люди пожилого возраста, ВИЧ -инфицированные
  • При длительном ношении некачественной обуви, кроссовок, при частом намокании ног в обуви.
  • Если на коже ног часто появляются язвочки, эрозии, мозоли.

Признаки грибка стопы

Симптомы грибка стопы начинают проявляться, когда на коже начинают появляются мелкие чешуйки, т.е. разные виды шелушения, от мелкого отрубевидного до крупно пластинчатого. При существующем разнообразии видов грибов, которые являются возбудителями грибка, признаки этих микозов, как оказывается на практике, одинаковые:

  • Вначале заболевание протекает практически бессимптомно, как правило, сначала поражаются межпальцевые складки, чаще всего между третьим и четвертым пальцем.
  • Затем грибковые разрастания захватывают боковые стороны стоп, и далее распространяются на щиколотки, и прочие участки стоп
  • Кожа при грибке стопы утолщается, трескается, блестит
  • Сухость кожи сопровождается интенсивным зудом, покраснением, воспалением пораженных участков кожи
  • Больные испытывают боль и жжение в области стоп
  • На коже со временем образуются пузырьки, при вскрытии которых размягчаются и намокают участки пораженной кожи.

Как выглядит грибок стопы

Дерматологами выделяется несколько форм развития микозов стоп, эта классификация очень условна, поскольку проявления этого заболевания очень разнообразны и не бывает абсолютно идентичных случаев.

  • Сквамозная форма микоза стопы – она носит стертый характер, поскольку значительных болевых ощущений при этом нет, проявляется шелушение между пальцами, на пятке, сбоку стопы.
  • Гиперкератотическая стадия – при этой форме кожные покровы стопы начинают утолщаться, усиливается кожный рисунок, появляется шелушение муковидное, кожа становиться инфильтрированной. Ороговевшая кожа постепенно начинает трескаться, зудеть, у больного появляются болевые ощущения при ходьбе, дискомфорт, сухость, стянутость кожи.
  • Интертригинозная степень – прогрессирование грибкового поражения проявляется более глубоким поражением в складках, кожа становиться розового цвета, трескается, отслаивается.
  • Дисгидротическая форма – когда на коже начинают возникать пузырьки, которые после вскрытия образуют эрозии, и кожа начинает отслаиваться слоями. При таком ярком процессе плюс ко всем перечисленным симптомам грибкового поражения стоп может добавиться и увеличение температуры тела.

ТРИХОФИТИЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ (АНТРОПОНОЗНАЯ)

Этиология и патогенез. Возбудители – антропофильные грибки Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. Источником заражения служат дети младшего и среднего возраста, страдающие поверхностной трихофитией; подростки и взрослые (как правило, женщины), у большинства которых трихофития протекает по хроническому типу. Инфицирование происходит путем непосредственного контакта с больным или через головные уборы, нательное и постельное белье, гребни, расчески, машинки для стрижки волос и другие предметы и вещи, бывшие в употреблении больного. Обычно микоз передается в семье, в которой имеется больной хронической трихофитией; возможна передача в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах и в других детских учреждениях. Заражению способствует длительный контакт с больным, ослабление иммунной защиты, повреждения рогового слоя кожи. Возбудитель может распространяться не только по коже, но и лимфогенным путем, например при хронической трихофитии, развивающейся обычно у женщин, страдающих эндокринопатиями.

Клиническая картина. В зависимости от локализации выделяют поверхностную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи .

Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется вначале единичными, а затем и множественными очагами диаметром от 1 до 2 см. Один из очагов в 3–4 раза крупнее, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Очаги располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом; кожа в области очагов слегка отечна и гиперемирована, покрыта отрубевидными чешуйками серовато‑белого цвета, наслоения которых могут придавать очагу белесоватый вид; гиперемия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, пустулы, корки, особенно но периферии. В пределах очагов волосы обламываются на уровне 2–3 мм от поверхности кожи или у самого корня. Диагноз всегда требует лабораторного подтверждения. Дифференциальный диагноз с микроспорией возможен только с учетом результатов микроскопического исследования пораженных волос (споры гриба расположены внутри волоса цепями – эндотрикс) и осмотра головы ребенка под люминесцентной лампой (нет свечения, характерного для микроспории).

Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изолированной или сочетается с поражением волосистой части головы. Локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова: лицо, шея, предплечья, а также туловище. Заболевание начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розово‑красного цвета, правильных округлых очертаний, с резкими границами. Поверхность их покрыта чешуйками и мелкими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Очаг поражения со временем приобретает вид кольца. Трихофития хроническая наблюдается у взрослых, преимущественно у женщин (80%), отличается скудными клиническими проявлениями. В процесс вовлекаются изолированно или в различных сочетаниях волосистая часть головы, гладкая кожа (чаще ягодиц, бедер) и ногти (обычно пальцев рук). При постановке диагноза хронической трихофитии учитывают длительное течение, отсутствие признаков острого воспаления, шелушение скудными сухими чешуйками и главное – наличие «черных точек» на волосистой части головы и участков атрофии диаметром до 0,5 см. Подтверждается диагноз результатами лабораторных исследований.

ТРИХОФИТИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНО‑НАГНОИТЕЛЬНАЯ

Трихофития инфильтративно‑нагноительная наблюдается чаще в сельской местности.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается главным образом Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum, относящимися к зоофильным грибам.

Обычно они паразитируют на грызунах (мыши, в том числе лабораторные, крысы и др.), коровах, телятах, реже на лошадях, овцах и других животных. Инфильтративно‑нагноительная трихофития нередко выступает в качестве профессионального заболевания, особенно у животноводов. Источником заражения служат больные животные, реже больной человек.

Клиническая картина инфильтративно‑нагноительной трихофитии отличается резко выраженными воспалительными явлениями, достигающими стадии нагноения, и коротким (до 2–3 мес) циклическим течением, заканчивающимся полным выздоровлением без тенденции к рецидивам. В процесс могут вовлекаться гладкая кожа (как правило, открытые участки), волосистая часть головы, область бороды и усов (паразитарный сикоз). С развитием нагноения очаги приобретают вид, наиболее характерный для инфильтративно‑нагноительной трихофитии. На волосистой части головы, в области бороды и усов они представляют собой резко отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно‑красного цвета, бугристая поверхность которых покрыта остиофолликулитами, эрозиями, а иногда и изъязвлениями, корками и чешуйками. Часть волос выпадает, часть расшатана и легко удаляется. Характерный признак – резко расширенные устья волосяных фолликулов, выполненные гноем, выделяющимся при надавливании в виде обильных капель и даже струек. Плотная вначале консистенция узлов становится со временем тестовато‑мягкой. Эти очаги на волосистой части головы напоминают медовые соты (kerion Celsi, а в области бороды и усов – винные ягоды. На гладкой коже преобладают плоские бляшки, иногда весьма обширные, с изолированными перипилярными папулами на поверхности, трансформирующимися постепенно в пустулезные элементы. Развившееся нагноение обусловливает гибель грибов. Они сохраняются лишь в чешуйках по периферии очагов поражения, где и обнаруживаются при микроскопическом исследовании, споры гриба располагаются цепями по типу эктотрикс. Исход заболевания – формирование рубца. В результате стойкого иммунитета, возникающего при инфильтративно‑нагноительной трихофитии, рецидивов не возникает.

Диагноз основывается на клинической картине, результатах микроскопического и культурального исследований. Дифференциальный диагноз проводят с микроспорией, пиодермией, псориазом и др.

Лечение: назначают гризеофульвин и низорал внутрь. Суточную дозу гризеофульвина при всех формах трихофитии определяют из расчета 16 мг препарата на 1 кг массы тела больного.

В такой дозе препарат принимают ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов, что обычно занимает 3–4 нед, затем 2 нед через день и далее еще 2 нед 1 раз в 3 дня. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5–7 дней. Низорал назначают взрослым и подросткам по 200 мг (1 таблетка) в сутки, детям младшего возраста – по 100 мг. Продолжительность лечения до 2–3 мес. Критерии излеченности те же, что и при лечении гризеофульвином. Возможно применение ламизила и орунгала. Волосы в очагах поражения на голове сбривают 1 раз в неделю. Местно лечение заключается в смазывании гладкой кожи и кожи волосистой части головы утром 2–5% спиртовым раствором йода, вечером микозолоном, применяют серно(10%)‑салициловую (3%), серно(5%)‑дегтярную (10%) мази, мазь Вилькинсона. При единичных очагах на гладкой коже лечение ограничивается наружными средствами с обязательным удалением пушковых волос эпиляционным пинцетом.

Профилактика зоонозной трихофитии заключается в выявлении и лечении больных животных и проведении дератизации; эти мероприятия реализуются совместно с ветеринарной службой. При антропонозной трихофитии проводят осмотр членов семьи и детских коллективов, лечение выявленных больных, дезинфекцию в очаге трихомикоза. В парикмахерских после каждого клиента необходимы дезинфекция инструментов и регулярная санитарная уборка помещений.

ФАВУС

Фавус – редкая малоконтагиозная дерматофития поражающая волосистую часть головы, длинные и пушковые волосы, гладкую кожу, ногти и внутренние органы. На территории России встречается спорадически.

Этиология и патогенез. Возбудитель – антропофильный гриб Trichophyton schonleinii. Для передачи заболевания необходимы условия длительного и тесного контакта, что объясняет семейный характер этой инфекции. Возникает фавус, как правило, у детей; однако им нередко страдают и взрослые, являющиеся основным источником заражения.

Клиническая картина. Поражение обычно ограничивается волосистой частью головы, относительно редко поражаются ногти и еще реже – гладкая кожа, внутренние органы.

Фавус волосистой части головы протекает в типичной (скутулярной) и атипичных (сквамозной и импетигинозной) формах . Патогномоничный признак типично и формы – так называемые скутулы (щитки), возникающие в результате внедрения гриба в волосяной фолликул и последующего его размножения в роговом слое. Скутула состоит из чистой культуры гриба и представляет собой округлое образование охряно‑желтого цвета, плотной консистенции, сухое на ощупь. Центральная часть скутулы с выстояшим из нее волосом западает, а округлые края слегка возвышаются, что придает скутуле сходство с блюдцем.

Нижняя поверхность скутулы выпуклая, диаметр колеблется от 2–3 мм до 1,5–2 см, что зависит от давности их существования. После удаления скутулы под ней обнаруживается розово‑красное влажное углубление. На месте разрешившихся скутул остается рубцовая атрофия. Волосы теряют блеск, становятся как бы запыленными, пепельно‑серыми, напоминающими старые парики. Они легко выдергиваются, но в отличие от трихофитии и микроспории не обламываются. При распространенном фавусе от пораженной головы исходит своеобразный «мышиный», «амбарный» запах. Субъективные расстройства обычно проявляются небольшим зудом. При сквамозной форме превалируют обильные чешуйки беловато‑желтого цвета, довольно плотно сидящие на гиперемированной коже. При импетигинозной форме в устьях волосяных фолликулов возникают пустулы, быстро подсыхающие в массивные сплошные корки желтого цвета. Фавус гладкой кожи обычно развивается в результате переноса инфекции с пораженного волосистого покрова головы, но может быть изолированным. Процесс начинается с появления пятен, весьма сходных с пятнами при поверхностной трихофитии. В дальнейшем на их фоне образуются типичные скутулы, склонные к периферическому росту и слиянию друг с другом. Обычно фавус гладкой кожи имеет локальный характер, поражая чаще всего лицо, шею, руки и ноги, а у мужчин и половые органы. Диагноз фавуса в типичных случаях прост, в атипичных вызывает трудности, иногда большие. При отсутствии скутул диагностическую роль играют своеобразно измененные волосы. Во всех случаях необходимо лабораторное подтверждение диагноза – микроскопическое исследование волос и чешуек для выявления возбудителя, который располагается внутри волоса.

Лечение: аналогично трихофитии.

Профилактика. Выявление и лечение больных фавусом с обследованием лиц, находящихся в тесном контакте с больным. Дезинфекция очага инфекции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Микоз стоп

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Микоз стоп (mycosis pedis) — поражение кожи стоп, вызываемое некоторыми дерматофитными и дрожжевыми грибами, имеющее общую локализацию и сходные клинические проявления.

Код по МКБ-10

Причина и эпидемиология микоза стоп

Микоз стоп занимает одно из первых мест среди болезней кожи. Наиболее частыми возбудителями микоза стоп являются красный трихофитон (Trichophyton rubrum) и межпальцевой трихофитон (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), реже это заболевание вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida и Epidermophyton floccosum. Заражение происходит чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах при недостаточном соблюдении санитарно-гигиенических правил их содержания, а также на пляжах при контакте кожи стоп с загрязненным чешуйками песком. Ношение обезличенной обуви без предварительной ее дезинфекции, использование общих полотенец также может привести к заражению. Возбудители крайне устойчивы во внешней среде: могут расти на древесине, стельках обуви, длительно сохраняются в носках, чулках, перчатках, на полотенцах, а также на предметах банного оборудования. Микоз стоп обычно рецидивирует весной и осенью и может приводить х временной потере трудоспособности

Патогенез микоза стоп

Микоз стоп развивается при наличии предрасполагающих экзо- и эндогенных факторов, благоприятствующих внедрению гриба. К экзогенным факторам относят потертости, повышенную потливость стоп, которая усиливается при ношении носков из синтетических волокон, тесной, не по сезону теплой обуви и приводит к мацерации рогового слоя на стопах. Эндогенные причины связаны с нарушением микроциркуляции в нижних конечностях (при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, варикозном симптомокомплексе, вегетативном дисбалансе, симптомокомплексе Рейно), эндокринной патологией (ожирение, гиперкортицизм, сахарный диабет и др.), состоянием гиповитаминоза, иммуносупрессией — врожденной или приобретенной (например, ВИЧ-инфекция, прием кортикостероидов, цитостатических, антибактериальных, эстраген-гестагенных препаратов, иммунодепрессантов).

Симптомы микоза стоп

В зависимости от ответной воспалительной реакции и локализации поражений выделяют пять клинических форм микоза стоп: стертую, интертригинозную, дисгидротическую, острую, сквамозно-гиперкератическую. Нередко у одного пациента можно обнаружить их сочетание.

Стертая форма обычно проявляется слабым шелушением в III-IV межпальцевых переходных складках стоп и сопровождается незначительным воспалительными явлениями. Иногда в глубине пораженной межпальцевой складки можно обнаружить небольшую поверхностную трещину. Незначительное шелушение также может быть выражено в области подошв и боковых поверхностей стоп.

Интертригинозная форма напоминает опрелость. В межпальцевых переходных складках стоп, в местах трения соприкасающихся поверхностей пальцев возникает мацерация рогового слоя, маскирующая гиперемию пораженной кожи. Возможно также высыпание пузырьков. Это приводит к отслойке эпидермиса с образованием в межпальцевых складках эрозий и трещин. Над краями эрозий в виде воротничка нависает беловатого цвета набухший эпидермис. Поражение сопровождается выраженным зудом, иногда болью. Эта форма заболевания может осложняться пиогенной инфекцией: появляется отек и краснота кожи пальцев и тыла стопы, лимфангит, регионарный аденит. Гораздо реже эта форма микоза стоп осложняется рожистым воспалением и буллезной стрептодермией.

Дисгидротическая форма характеризуется высыпанием на коже сводов и боковых поверхностей стоп сгруппированных пузырьков. На своде стоп они просвечивают через более тонкий роговой слой, напоминая своим видом и величиной разваренные зерна риса. Пузырьки возникают чаще на неизмененной или слегка покрасневшей коже, увеличиваются в размерах, сливаются, образуя более крупные многокамерные полостные элементы. При присоединении вторичной инфекции содержимое пузырей приобретает гнойный характер. Высыпания сопровождаются чувством зуда и боли. После вскрытия пузырей образуются эрозии с обрывками покрышек эпидермиса по краям. Заболевание может сопровождаться везикулезными аллергическими высыпаниями, в основном на кистях (микиды), напоминающими экзематозные проявления. По мере стихания процесса прекращается высыпание свежих пузырьков, эрозии эпителизируются, и в очагах поражений остается легкое шелушение. Дисгидротическую форму микоза и сопровождающие ее микиды на ладонной поверхности следует отличать от дисгидротической экземы и аллергического дерматита, а также от истинного дисгидроза.

Острая форма микоза стоп выделена О. Н. Подвысоцкой. Эта редкая форма микоза возникает в результате резкого обострения дисгидротической или интертригинозной разновидностей заболевания. Высокая степень сенсибилизации кожи к грибковым аллергенам развивается чаще всего при нерациональной терапии этих форм микоза стоп. Чрезмерная фунгицидная терапия обусловливает резкое усиление воспалительных и экссудативных изменений в очагах микоза и вне очагов. К этому предрасполагают также повышенная потливость стоп, их длительная мацерация и потертости. В процессе закономерно принимает участие пиококковая флора, осложняющая микоз и вызывающая дополнительную сенсибилизацию. Острую форму микоза вызывает преимущественно межпальцевой трихофитон, обладающий выраженным аллергизирующим действием. Заболевание начинается острo с образования на коже стоп, а затем и голеней большого количества пузырей и пузырьков на фоне отека и диффузной гиперемии. Вскоре возникают везикулезные и буллезные элементы на коже кистей и нижних третей предплечий. Эти высыпания носят симметричный характер. Элементы гриба в них не обнаруживают, так как они имеют инфекционно-аллергический генез. После вскрытия полостных элементов образуются эрозии, окруженные обрывками мацерированного рогового слоя. Эрозии местами сливаются образуя обширные диффузно мокнущие поверхности, часто с гнойным отделяемым. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, нарушением общего состояния больного, резкими болями в пораженных стопах и кистях. Увеличиваются и становятся болезненными паховые и бедренные лимфоузлы. При постановке диагноза следует иметь в виду, что острую форму микоза стоп напоминает экзема стоп и кистей, буллезная разновидность многоформной эритемы.

Сквамозно-гиперкератотическая форма микоза стоп характеризуется очаговым или диффузным утолщением рогового слоя боковых и подошвенных поверхностей стоп. Пораженные участки кожи обычно имеют слабо выраженную воспалительную окраску и покрыты мелкими отрубевидными или муковидными чешуйками. Шелушение особенно хорошо заметно в кожных бороздах, что придает коже как бы припудренный вид. Часть больных жалуются на зуд в очагах поражения. Трещины вызывают боль при ходьбе. При этой форме микоза стоп, являющейся наиболее характерной для красного трихофитона, микиды обычно не возникают.

Аллергия на trichophyton mentagrophytes у подростков

Цель: изучить роль вторичной пиогенной инфекции в возникновении и течении вторичных аллергических реакций у больных микозом стоп, вызванным Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale.

Материалы и методы: клиническое и бактериологическое обследование 63 больных микозом стоп, вызванным Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Больные страдали интертригинозной, дисгидротической или смешанной формой микоза стоп. Результаты: 65 обследованных больных были распределены на 2 группы — первая состояла из 42 человек, у которых были вторичные пиогенные осложнения, склонные к распространению процесса за пределы основных очагов поражения, а у 23 больных второй группы они отсутствовали. Клинические формы осложнений распределились следующим образом: импетиго было у 21 больного, лимфангиит — у 7, лимфаденит — у 9, фолликулиты — у 3, фурункулы — у 2, панариций — у 3, гидраденит — у 2, рожистое воспаление — у 1. Причем у некоторых пациентов наблюдались сочетания различных клиничесих форм осложнений. Среди пациентов с пиогенными осложнениями аллергические высыпания были выявлены у 24 (57,1%), причем диссеминированные аллергиды с экзематизацией наблюдались у 11, в то время как у 23 больных без пиококковых осложнений вторичные аллергические высыпания были у 6 (26,1%), из них диссеминированные аллергиды наблюдались лишь у одного пациента.

Пиококковая флора изучена у всех 65 больных. Исследовано 65 первичных и 30 вторичных (аллергических) очагов и 65 участков здоровой кожи межлопаточной области. Исследования показали, что стафилококки (Staphylococcus aureus) постоянно обитают на пораженной и непораженной коже больных микозом стоп. Стрептококки (Streptococcus pyogenes) высевались в основном в ассоциации со стафилококками, преимущественно от больных микозом, осложненным пиодермией. Из 42 первичных очагов этой группы больных стрептококки выделены у 31 (73,8%), а из 24 вторичных аллергических очагов —у 13 (54,2%). У второй группы, состоящей из 23 больных микозом стоп без пиококковых осложнений, стрептококки высеяны из первичных очагов поражения у 6 (26,1%). В этой же группе у 6 больных имелись вторичные аллергические высыпания, с поверхности которых стрептококки выделены в трех случаях (50,0%).

Такая разница в частоте и характере аллергических высыпаний может быть обусловлена лишь разной степенью сенсибилизации обеих групп больных. То есть с присоединением к микозу пиогенной инфекции возрастала сенсибилизация не только к грибам, но и к пиококкам. Пиогенные осложнения способствовали не только генерализации, но и экзематизации процесса. У многих больных наблюдалось эрозирование, а в дальнейшем и экзематизация очагов микоза, причем она значительно преобладала среди больных с пиогенными осложнениями и нарастала параллельно диссеминации процесса. Экзематизированные аллергиды протекали особенно упорно, с частыми обострениями и рецидивами. У отдельных больных они продолжали рецидивировать даже после исчезновения основного очага поражения.

Следует подчеркнуть, что стрептококки были выделены в три раза чаще с эрозированных и экзематизированных очагов,

чем с других участков пораженной кожи. Так как стафилококки высевались почти со всех участков кожи, а стрептококки

преимущественно с экзематизированных очагов, то, не отвергая значения Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale и

стафилококков, можно утверждать, что в развитии этих явлений ведущая роль принадлежит стрептококкам или их ассоциации со стафилококками.

Все это служит доказательством того, что вторично присоединившаяся пиогенная инфекция способна сенсибилизировать организм (моновалентная сенсибилизация переходит в поливалентную), т.е. экзематозная реакция, вызванная Trichophyton mentagrophytes, может усилиться и даже продолжаться после исчезновения возбудителя. Выводы: осложняющая микоз стоп пиогенная инфекция, усиливает сенсибилизацию организма, способствует возникновению вторичных аллергических высыпаний вплоть до развития экземы. Возникновение вторичных аллергических сыпей у больных микозом стоп, осложненным пиодермией, обусловлено взаимодействием Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale и пиококков, преимущественноStreptococcus pyogenes, которые действуют в организме как синергисты.

Трихофития. Клинические рекомендации.

Трихофития

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

  • Трихофития
  • Дерматофития
  • Микоз
  • Trichophyton

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Трихофития – высококонтагиозная дерматофития кожи, волос и ногтей, вызываемая грибами рода Trichophyton.

Trichophyton – род паразитических грибков, вызывающих у человека поверхностную трихофитию (Т. tonsurans, Т. violaceum. T. equinum), инфильтративно-нагноительную трихофитию (Т. mentagrophytes var. granulosum, T. verrucosum), фавус (Т. schonleinii), руброфитию (Т. rubrum), эпидермофитию стоп (Т. mentagrophytes var. interdigitale) и черепицеобразный лишай (Т. concentricum).

1. Краткая информация

1.1 Определение

Трихофития – высококонтагиозная дерматофития кожи, волос и ногтей, вызываемая грибами рода Trichophyton.

1.2 Этиология и патогенез

1) поверхностную трихофитию, вызываемую антропофильными грибами (Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans), паразитирующими на человеке. Антропофильные трихофитоны характеризуются тем, что при поражении волос элементы гриба располагаются преимущественно внутри волоса (T. endotrix), не вызывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи. При этом поражение носит поверхностный характер и отличается подострым или хроническим течением (поверхностная трихофития).

2) инфильтративно-­нагноительную (зооантропонозную), обусловленную зоофильными грибами (Trichophyton mentagrophytesvar, gypseum и Trichophyton verrucosum), паразитирующими на животных. Зоофильные трихофитоны отличаются преимущественным расположением вокруг волоса и в эпителии внутреннего волосянного влагалища. Вызываемое ими поражение кожи – инфильтративно-нагноительная (глубокая) трихофития – характеризуется образованием перифолликулярного воспалительного инфильтрата, приводящего к гнойному расплавлению волосяных фолликулов и окружающей соединительной ткани.

1.3 Эпидемиология

При антропофильной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (головные уборы, расчески, ножницы, постельные принадлежности, полотенце, белье, машинки для стрижки и т.д.). Возможна передача возбудителя заболевания при несоблюдении санитарно-гигиенических требований в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах, спортивных залах.

Зооантропонозной трихофитией чаще болеют сельские жители. Основным источником заражения этим микозом являются животные: крупный рогатый скот – при фавиформной трихофитии; мелкие дикие, домашние и лабораторные животные – при гипсовидной трихофитиии. Более подвержены заражению молодые особи животных, являющиеся частым источником заражения. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больными животными, так и с миконосителями. В последние годы возросла частота инфицирования зооантропанозной трихофитией от человека при внутрисемейном распространении заболевания.

Для возникновения трихофитии имеет значение общее состояние макроорганизма. Как поверхностная, так и инфильтративно-­нагноительная формы микоза чаще развиваются у детей и взрослых, страдающих различными соматическими заболеваниями, со сниженным иммунитетом и эндокринной патологией.

При поверхностной трихофитии грибы могут распространяться гематогенным путем и поражать любой орган. При отсутствии терапии заболевание переходит в хроническую форму.

Пик заболеваемости наблюдается в зимнее время года, что связано с эпизоотиями у домашних животных, прежде всего у крупного рогатого скота.

В Российской Федерации заболеваемость трихофитией в 2015 году составила 1,9 случаев на 100 000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 6,1 случаев на 100 000 соответствующего населения.

1.4 Кодирование по МКБ 10

В35.0 – Микоз бороды и головы;

В 35.8 – Другие дерматофитии.

1.5 Классификация

  1. Поверхностная трихофития гладкой кожи;
  2. Поверхностная трихофития волосистой части головы;
  3. Хроническая трихофития гладкой кожи;
  4. Хроническая трихофития волосистой части головы;
  5. Инфильтративно-­нагноительная трихофития гладкой кожи;
  6. Инфильтративно-­нагноительная трихофития волосистой части головы.

1.6 Клиническая картина

Инкубационный период при антропонозной трихофитии составляет от 5 до 7 дней, при зооантропанозной – от 1-2 недель до 1,5-2 месяцев.

Клинические особенности трихофитии зависят от вида возбудителя, состояния соматического здоровья человека, возраста больного, локализации очагов поражения, глубины проникновения гриба.

Антропофильные грибы обычно вызывают поверхностную и хроническую трихофитию, зоофильные – поверхностную, инфильтративную и нагноительные формы, которые последовательно переходят одна в другую и рассматриваются как различные стадии одного и того же процесса.

Антропонозную трихофитию можно условно разделить на:

  • повер­хностную трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи головы, гладкой кожи туловища и конечностей, с возможным вовлече­нием в патологический процесс как пушковых, так и жестких волос рес­ниц, бровей, верхней губы и подбородка у мужчин, а также подмышеч­ных, паховых областей и области лобка;
  • хроническую трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи туловища, конечностей и ног­тей.

При зооантропонозной трихофитии выделяют поверхностные, инфильтративные и нагноительные формы, а по локализации — зооантропо­нозную трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи лица, ту­ловища, конечностей, редко встречающиеся онихомикозы.

Различают, кроме того, типичные и атипичные варианты той и дру­гой трихофитии.

При поверхностной антропонозной трихофитии волосистой кожи голо­вы выделяют мелкоочаговую и крупноочаговую формы. При мелкоочаговой поверхностной трихофитии наблюдаются мел­кие шелушащиеся очаги округлых или неправильных очертаний с рас­плывчатыми нечеткими границами. Воспалительные явления выраже­ны незначительно. Поверхность очагов покрыта белесоватыми чешуйками. Здоровые волосы в очагах разрежены за счет того, что боль­ные волосы обломаны на высоте 1-2 мм над кожей. Пораженные волосы тусклые, серого цвета. Могут обламываться на уровне кожи и тогда имеют вид «черных точек». Иногда очаги поверхностной трихофитии имеют более крупные размеры.

Поверхностная антропонозная трихофития гладкой кожи. Очаги могут локализоваться на любых участках кожи, но чаще — на открытых: лице, шее, предплечьях и плечах. Они обычно представлены эритематозными пятнами округлых или овальных очертаний, четко очер­ченными за счет периферического гиперемированного валика с наличием узелков, пузырьков и корочек, центральные части очагов обычно бледнее и шелушатся. Очаги нередко сливаются в фигуры причудливых очертаний. Зуд отсутствует или незначительный. При локализации очагов поверхностной трихофитии в области бровей, ресниц, верхней губы, подбородка очаги обычно мелкие, шелушащиеся с небольшими воспалительными явлени­ями и наличием коротко обломанных серых волос.

Хроническая антропонозная трихофития волосистой кожи голо­вы. Для всех больных характерно наличие участков атрофии различной величины и формы и основного симптома заболевания — обло­манных волос в области поражения. Чаще всего волосы обламываются на уровне кожи, напо­миная комедоны (симптом «черных точек»). Однако иногда пораженные воло­сы обламываются в глубине волосяного фолликула.

Различают три типа поражения волосистой кожи головы: а) мелкие шелушащиеся очаги четких очертаний, почти без воспалитель­ных явлений с обилием мелких атрофических плешинок и обломанных волос, либо на высоте 1-2 мм над уровнем кожи, либо на уровне кожи в виде «черных точек»; б) диффузное шелушение волосистой кожи голо­вы, симулирующее себорею и маскирующее атрофические очаги и обломанные волосы, включенные в чешуйки; в) отсутствие каких-либо видимых изменений кожи волосистой части головы с наличием неболь­шого количества атрофических очагов и единичных «черных точек».

Хроническая антропонозная трихофития гладкой кожи. Очаги микоза располагаются чаще всего симметрично, представлены эритематозными пятнами с синюшным от­тенком, шелушащимися по всей поверхности, зудящими, без четких гра­ниц, периферического валика, пузырьков, гнойничков, корочек. Пуш­ковые волосы поражаются часто.

Поверхностная форма зооантропонозной трихофитии начинается с появления одного или нескольких эритемато-сквамозных пятен округ­лой или овальной формы, резко отграниченных от окружающей кожи. В несколько инфильтрированном и приподнятом крае очагов распола­гаются фолликулярные узелки, мелкие везикулы, быстро ссыхающиеся в поверхностные корочки. В свежих очагах обломанные волосы не всег­да обнаруживаются. Постепенно очаги увеличиваются в размерах за счет периферического роста, в них наблюдаются воспалительные явления и ин­фильтрация, и процесс переходит в инфильтративную форму. Изредка микотический процесс длительно протекает по типу пятнистой формы, приобретая черты хронической трихофитии.

Инфильтративная форма. Для этой формы трихофитии характерны резко очерченные, возвы­шающиеся над уровнем кожи очаги поражения, округлой или овальной формы, единичные или множественные, склонные к слиянию в обшир­ные участки поражения с причудливыми, фестончатыми, гирляндооб­разными очертаниями. В пределах очагов кожа гиперемирована, отеч­на, инфильтрирована, покрыта фолликулярными папулами, везикулами, быстро превращающимися в пустулы, содержимое которых ссы­хается в корочки. При выраженной пустулизации пораженные участки кожи полностью покрываются гнойно-кровянистыми корочками. Час­то вовлекаются пушковые волосы, при этом окружающая их перифолликулярная ткань воспаляется и образуются остеофолликулярные пус­тулы. В очагах поражения, локализованных на волосистой части головы, области верхней губы и подбородка, пораженные волосы обламывают­ся в виде «пеньков», при расположении очагов микоза в области бровей и на веках могут поражаться волосы бровей и ресниц, также обламыва­ясь в виде «пеньков». Диссеминация микоза чаще наблюдается у детей, особенно обширные очаги локализуются обычно на коже спины. Диссеминации способствует мытье с растиранием очагов мочалкой. На границе крупных сливных очагов поражения по располагаются мелкие и крупные «отсевы» поверхностной или инфильтративной формы трихофитии.

Нагноительная форма трихофитии волосистой кожи головы характеризуется усилением гиперемии в очагах поражения, появлением множественных фолликулитов и перифолликулитов, которые сливаются в один общий массивный инфильтрат. Оча­ги микоза нагноительной трихофитии локализуются на волосис­той части головы, верхней губе и подбородке в виде опухолевидных образований (фолликулярный абсцесс) правильных округлых очертаний, рельефно поднимающихся над уровнем кожи с бугристой мокнущей поверхностью, покрытой гноем и корками. Консистенция вначале плотноватая, затем тестоватомягкая. Кожа в очаге резко воспалена, насыщенно-красного или багрово-синюшного цвета, болезненна при пальпации. Устья воло­сяных фолликулов расширены, из них выделяется гной, склеивающий волосы. Поверхность очага покрыта грубыми гнойно-кровянистыми корками. Волосы в очагах поражения расшатаны и легко удаляются. Неред­ко вокруг основного очага появляются единичные фолликулиты, даю­щие начало новым очагам. Из-за слияния и периферического роста оча­ги нагноительной трихофитии могут достигать значительной величины.

Нагноительная трихофития гладкой кожи. На гладкой коже, преимущественно тыла кистей, предплечий и шеи, появляются круглые или овальные очаги резко выраженного воспали­тельного характера, покрытые фолликулярными пустулами, возвыша­ющимися над уровнем кожи. Массивные инфильтраты развиваются быст­ро и сопровождаются значительной болезненностью. При надавливании на очаги поражения из них выделяется обильный гной. При нагнои­тельной трихофитии нередко наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов, недомогание, головные боли, снижение аппетита, лихорад­ка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ и другие симптомы интоксикации, связанные с всасыванием гноя, продуктов жизнедеятельности грибов и бактерий. Примерно у 5-7% больных появляются аллергические высы- пания-трихофитиды в виде пятнистых, мелкопапулезных или скарлати­ноподобных сыпей. Чаще они группируются вблизи очагов и лишь в особенно тяжелых случаях распространяются по всему кожному покро­ву.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Поверхностная антропонозная трихофития волосистой кожи голо­вы: зуд, обламывание волос, шелушение.

Поверхностная антропонозная трихофития гладкой кожи: зуд незначительный, покраснение, по краю пузырьки и корочки, отечность, шелушение.

Хроническая антропонозная трихофития волосистой кожи голо­вы: шелушение, обламывание волос на уровне кожи.

Хроническая антропонозная трихофития гладкой кожи: зуд, пятна с синюшным оттенком, шелушение.

Инфильтративная форма: зуд, покраснение, обламывание волос, отек, гнойно-кровянистые корки.

Нагноительная форма трихофитии волосистой кожи головы: болезненность, покраснение с синюшным оттенком, гнойно-кровянистые корки.

Нагноительная трихофития гладкой кожи: болезненность, покраснение, отек, цвета.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления трихофитии, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • Для постановки диагноза трихофитии рекомендуется основываться на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований: микроскопического исследования на грибы (не менее 4 раз), культурального исследования для идентификации вида возбудителя.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение: общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней), общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней), биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели) (AЛT, AСT, билирубин общий).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (не более 1,0 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (обычно 3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [2, 3, 5, 8, 12,19, 20, 25-28, 30, 33, 37, 38, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

  • Рекомендуются наружно:

циклопирокс, крем 2 раза в сутки в течение 4-6 недель [15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

кетоконазол крем, мазь 1–2 раза в сутки в течение 4-6 недель [15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

изоконазол, крем 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [34]

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

бифоназол крем 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [34].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

10% серная мазь вечером + йод 3% спиртовая настойка утром [27,35].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 4)

серно (5%)-дегтярная(10%) мазь вечером [27].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.

  • Для лечения инфильтративно-­нагноительной формы изначально рекомендуется применять наружно антисептики и противовоспалительные лекарственные средства (в виде примочек и мазей):

ихтиол, мазь 10% 2–3 раза в сутки в течение 2-3 дней.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

калия перманганат, раствор 1:6000 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

этакридин, раствор 1: 1000 2–3 раза в сутки в течение 1-2 дней.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Нитрофурал, раствор 1:5000 2–3 раза в сутки в течение 1-2 дней [39].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекарственными средствами. Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.

  • Лечение всех форм микроспории во время беременности рекомендуется проводить только местно-действующими препаратами.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Для лечения детей рекомендуется гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 21-22 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [13, 18, 20, 22, 26, 27, 31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1-)

тербинафин перорально после еды: детям с массой тела >40 кг – 250 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела

Эпидермодермальные микозы кожи в практике дерматолога

Описаны клиническая картина заболевания и методы диагностики паховой эпидермофитии, эпидермофитии стоп, рубромикоза. Рассмотрены принципы наружной терапии поверхностных микозов, классификация современных антимикотиков.

Эпидермофития паховая (синоним: «окаймленная экзема», истинная эпидермофития) — микоз, вызываемый грибом Epidermophyton floccosum (хлопьевидный эпидермофитон). Термин «эпидермофития» оправдан, в строгом смысле, по отношению только к этой нозологии.

Доля этого гриба в спектре грибковой патологии в настоящее время невелика — не более 1,2–1,8%. Несколько чаще болеют мужчины. Большинство первичных диагнозов эпидермофитии при дальнейшем культуральном исследовании оказывалось рубромикозом и сочеталось с онихомикозом [1, 4].

Заражение этим грибом чаще происходит опосредованно, через предметы, бывшие в употреблении у больного (в банях, душевых и т. п.).

Клиника. Типичная локализация очагов поражения — кожа крупных складок (паховых, под грудными железами, межъягодичной). Сформированный очаг может содержать пятнистые, папулезные, везикулезные, пустулезные элементы, т. е. имеет место истинный полиморфизм элементов в пределах очага, окаймленного сплошным слегка отечным периферическим валиком. Степень выраженности аллергической реакции на присутствие гриба характеризуется вышеперечисленной последовательностью первичных элементов: от наименьшей при преобладании пятен до максимальной — при обильной везикуляции, мокнутии и эрозиях.

В центре может начинаться разрешение патологического процесса, а по периферии еще сохраняются острые явления. Субъективно отмечается довольно интенсивный зуд [1, 7].

Диагностика. В соскобах, как правило, легко обнаруживается мицелий патогенного гриба, за исключением случаев, когда материал бывает взят из очага с выраженным экссудативным компонентом и мокнутием: в этом случае с обнаружением гриба возникают трудности, что отмечает большинство лаборантов. Это правило касается и микозов стоп, вызываемых другими грибами [3, 7].

Дифференцировать паховую эпидермофитию следует прежде всего от кандидоза крупных складок, который развивается у тучных лиц, страдающих сахарным диабетом; у детей паховую эпидермофитию может имитировать пеленочный дерматит, который также по сути является кандидозом крупных складок. Эритразма редко дает столь выраженные воспалительные явления, в лучах лампы Вуда можно наблюдать «красивое» кораллово-красное свечение. Экзема, в том числе себорейная, при локализации в крупных складках иногда формирует очаги, сходные с паховой эпидермофитией [1, 2, 7]. Рубромикоз отличается от паховой эпидермофитии наличием прерывистого периферического валика (Н. С. Потекаев и соавт., 1972).

Эпидермофития стоп — хронически протекающее грибковое заболевание. Очаги локализуются на коже свода и межпальцевых складок стоп, часто поражаются ногтевые пластинки.

Возбудитель — Trichophyton mentagro­phytes var. interdigitale. На долю Trichophyton interdigitale приходится 5–10% от числа всех возбудителей микозов стоп в городах и 40–50% — в сельской местности [10].

Клиническая картина. Инкубационный период точно не установлен. Выделяют несколько форм микоза: сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую, острую (описана О. Н. Подвысоцкой в 1937 г.) и онихомикоз. Возможны вторичные высыпания на коже — эпидермофитиды (микиды), связанные с аллергическими свойствами гриба [2, 7].

Сквамозная форма проявляется шелушением кожи свода стоп, иногда на гиперемированном фоне. Процесс может распространиться на боковые и сгибательные поверхности пальцев стоп. При сквамозно-гиперкератотической разновидности эпидермофитии стоп могут образовываться участки диффузного утолщения кожи по типу омозолелости, с пластинчатым шелушением. При стертых формах субъективные ощущения отсутствуют.

Интертригинозная форма начинается с малозаметного шелушения кожи в третьих или четвертых межпальцевых складках стоп. Затем процесс приобретает вид опрелости с трещиной в глубине складки, окруженной отслаивающимся, белесоватого цвета роговым слоем эпидермиса, сопровождается зудом, иногда жжением. При продолжительной ходьбе трещины могут трансформироваться в эрозии с мокнущей поверхностью. За счет присоединения пиококковой и дрожжевой флоры развиваются гиперемия, отечность кожи, усиливается зуд, появляется болезненность. Течение хроническое, обострения наблюдаются в летнее время года [7].

Дисгидротическая форма характеризуется наличием на сводах, нижнебоковой поверхности и на соприкасающихся поверхностях пальцев стоп пузырьков с толстой роговой покрышкой, прозрачным или опалесцирующим содержимым («саговые зерна»). Пузыри располагаются обычно группами, склонными к слиянию, образованию многокамерных, иногда крупных пузырей с напряженной покрышкой. После их вскрытия образуются эрозии, окруженные периферическим валиком отслаивающегося эпидермиса. Содержимое пузырьков (пузырей) может быть гнойным, если присоединяется пиококковая инфекция. У некоторых больных возникают лимфангит, лимфаденит, сопровождающиеся болезненность, общим недомоганием, повышением температуры тела.

Острая эпидермофития возникает вследствие резкого обострения дисгидротической и интертригинозной форм. Для нее характерно высыпание большого количества везикулезно-буллезных элементов на фоне отека кожи, иногда значительного; высыпания могут сопровождаться лимфаденитом, лимфангитом, повышением температуры, присоединением пиодермических осложнений, нарушением трудоспособности [2, 7, 8].

Поражение ногтей, чаще 1-го и 5-го пальцев обеих стоп, встречается в 20–25% случаев: ногти утолщенные, желто-серые, но, в отличие от рубромикоза ногтей, их разрыхление и ломкость развиваются медленнее. В начальных стадиях онихомикоза, обусловленного интердигитальным трихофитоном, характерны поражения ногтевой пластинки в виде полос охряно-желтого цвета.

Более чем у 2/3 больных эпидермофитией стоп заболевание протекает с микидами — токсико-аллергическими высыпаниями на участках, как граничащих с очагом поражения, так и отдаленных, что также отличает этот микоз от рубромикоза, для которого в целом аллергические реакции и экссудативный компонент гораздо менее характерны. Объясняется это, очевидно, антигенным составом клеточной стенки интердигитального трихофитона, на присутствие которого развивается бурная реакция.

Для детей особенно характерно состояние, именуемое в литературе экземой О. Н. Подвысоцкой: после проведения полноценного противогрибкового лечения и ликвидации экссудативных проявлений микоза процесс вдруг обостряется с новой силой. При этом элементы гриба в очагах не обнаруживаются. Быстро присоединяются пиодермические осложнения.

Диагностика. Ведущая роль в установлении диагноза в остром периоде принадлежит клинической симптоматике, поскольку из экссудативных очагов грибы можно обнаружить не всегда. После ликвидации воспаления диагноз в некоторых случаях подтверждается обнаружением гриба из сухих гиперкератотических участков.

Рис. 1. Микоз кожи груди

Дифференциальный диагноз. Дисгидротическую форму микоза следует дифференцировать от рубромикоза (рис. 1), истинной эпидермофитии, поверхностной пиодермии, контактного дерматита; интертригинозную форму — от кандидоза, опрелости [3, 5].

Рубромикоз (синоним: руброфития) — микоз кожи и ногтей, обусловленный красным трихофитоном (Trichophyton rubrum). Красным гриб назван из-за своей способности откладывать красный пигмент в основании колонии при выращивании на питательной среде Сабуро. Это склонное к обострениям и хроническому течению грибковое заболевание с преимущественной локализацией очагов на коже стоп, частым поражением ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей, крупных складок, кожи туловища и конечностей, реже — лица, шеи и волосистой части головы [2, 7, 8].

Болеют только люди, гриб является истинным антропофилом [5]. Заражение происходит при длительном общении с больным руброфитией и пользовании различными вещами больного (мочалка, пемза, ножницы, обувь и др.; при посещении бань, душевых, бассейна, где на полу, ковриках, лавочках, настилах, в сточных водах могут длительно сохраняться инфицированные грибком чешуйки кожи и частицы разрушенных ногтей). Руброфитию часто называют семейной инфекцией.

В России более 5 млн больных этим микозом (Ю. В. Сергеев, 2008). Онихомикоз составляет более 24% всей посещаемости врача-миколога. Интенсивный показатель роста онихомикоза — около 5% в год.

Основным источником заражения является семья!

Инкубационный период не установлен. Развитию микоза способствуют различные экзогенные (повышенная потливость или чрезмерная сухость кожи стоп, травмирование их обувью, несоблюдение правил гигиены) и эндогенные (эндокринопатии, иммунодефицитное состояние, обменные нарушения, снижение естественной сопротивляемости организма за счет применения кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков и др.) факторы [9].

Клиника. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой [2, 7, 10].

По локализации различают рубромикоз гладкой кожи, ладоней и подошв, ногтей.

Рис. 2. Микоз кожи голени

На гладкой коже заболевание существует в двух формах — эритемато-сквамозной, фолликулярно-узловатой. Эритемато-сквамозная форма характеризуется формированием на коже крупных очагов, состоящих из пятнистых, папулезных и везикулезных (редко пиодермических) элементов, а также чешуек, корочек, иногда экскориаций. В центре длительно существующих очагов иногда наблюдается спонтанное разрешение процесса появления участков атрофии, телеангиэктазий, что придает очагу пойкилодермический вид (рис. 2). По периферии имеется прерывистый валик из папул, везикул и корочек. Появление разлитой эритемы в пределах очагов поражения — клинический признак длительного лечения кортикостероидными мазями; эритема развивается даже в том случае, если эти мази содержали противогрибковую добавку.

Фолликулярно-узловатая форма по сути представляет собой трихофитийную гранулему (гумма Майокки). Это форма обычно характеризует длительное существование предыдущей формы без лечения. Процесс развивается в дерме, в глубине волосяных фолликулов и напоминает зоонозную трихофитию в стадии инфильтрации (формально рубромикоз — та же трихофития, так как вызывается грибами рода Trichophyton) [5, 9].

Рис. 3. Микоз кожи туловища

Микоз стоп и кистей бывает представлен следующими формами: интертригинозная — характеризуется трещинами, мацерацией эпидермиса, единичными везикуляциями в межпальцевых складках стоп, чаще между 4-м и 5-м пальцами, на кистях встречается редко; сквамозная — наиболее часто, как правило, сопровождает онихомикоз, представлена гиперкератозом ладоней и подошв со своеобразным усилением кожного рисунка, углублением борозд и «присыпанностью» этих борозд «мукой» (муковидное шелушение); при присоединении экссудативного компонента шелушение приобретает пластинчатый характер; дисгидротическая — напоминает таковую при поражении интердигитальным трихофитоном: участки «сухого» микоза чередуются с везикуляциями, иногда с пустулами, больных беспокоит сильный зуд [10].

Дифференциальный диагноз. Другие эпидермодермальные микозы (эпидермофития паховая), трихофития (рис. 3), кандидоз крупных складок, псориаз; онихомикоз следует дифференцировать с поражением, вызванным другими грибами (кандидозная онихия, плесневой микоз), синегнойной палочкой, а также с ониходистрофиями неинфекционной этиологии (псориаз, особенно пустулезный, красный плоский лишай, акродерматит энтеропатический и др.).

Лечение поверхностных микозов

В этой статье мы рассмотрим только принципы наружной терапии поверхностных микозов.

При острых воспалительных явлениях назначают примочки из 1–2% раствора резорцина, 0,1% раствора этакридина лактата, 0,05–0,1% раствора хлоргексидина биглюконата, раствора перманганата калия 1:6000–1:8000. Покрышку пузырьков (пузырей) прокалывают иглой (но не срезают ножницами!) с соблюдением правил асептики. Для ликвидации острейших воспалительных явлений можно применять аэрозоли, содержащие кортикостероиды и антибиотики. В дальнейшем применяют растворы анилиновых красителей, пасты и мази с антимикотиками (дегтя 2–3%, серы 3–10%, салициловой кислоты 2–3%, настойки йода 2%), патентованные антимикотические препараты нафтифина, тербинафина, оксиконазола, кетоконазола, бифоназола и др. Необходимо назначать также (особенно при наличии микидов) десенсибилизирующие средства и антигистаминные препараты, иногда седативные средства. В случае присоединения вторичной пиококковой инфекции показаны кратковременные курсы антибиотиков широкого спектра действия [4–6].

При эритемато-сквамозной форме микоза на гладкой коже лечение рекомендуется начать с противовоспалительных препаратов (Микозолон), 2% борно-дегтярной пасты, пасты АСД. После стихания острых явлений можно подключить препараты с мягким дезинфицирующим и не раздражающим кожу действием (Фукорцин). Обычно в течение недели острые явления исчезают, процесс переводится в «сухую» форму. На этой стадии можно начать применять более активную противогрибковую терапию: 2% йод в комбинации с 10%-серно-3%-салициловой мазью [4].

Фолликулярно-узловатая форма хорошо поддается лечению с применением на очаги поражения 2% йода в комбинации с серно-салицилово-дегтярной мазью; последнюю целесообразно для начала лечения приготовить на основе цинковой мази, а позже перейти на вазелиновую основу.

Принципы лечения дисгидротической и интертригинозной форм поражения кожи подошв в целом совпадают с таковыми для гладкой кожи; салициловую кислоту в мазях при этом можно использовать в 5% концентрации. Сохраняется принцип поэтапного перехода от противовоспалительных средств к активным противогрибковым [4].

При сквамозно-гиперкератотической форме рубромикоза ладоней и подошв рекомендуется проведение отслоек рогового слоя по Г. К. Андриасяну под наблюдением специалиста-дерматолога. После завершения серии отслоек можно назначить один из современных кремов либо раствор Ламизил Уно.

Классификация современных антимикотиков (средства для наружного и внутреннего употребления)

  1. Препараты йода: йодид калия — для внутреннего употребления, растворы йода — для наружного.
  2. Противогрибковые антибиотики:
    • гризеофульвин;
    • полиеновые антибиотики: Амфоглюкамин, Амфотерицин В, Леворидон, Леворин, Микогептин, Нистатин, Пимафуцин.
  3. Азолы: изоконазол, итраконазол, кетоконазол, клотримазол, метронидазол, миконазол, оксиконазол, флуконазол, эконазол.
  4. Аллиламины (от лат. Allium sativum — чеснок, Allium cepa — лук репчатый): нафтифин, тербинафин.
  5. Морфолины: аморолфин (Лоцерил).
  6. Флуцитозин (Анкотил).
  7. Циклопироксоламин (Батрафен).
  8. Медикаменты различных химических групп (прочие): препараты ундециленовой кислоты (Ундецин, Цинкундан), хинозола, мочевины; салициловая, молочная, уксусная, бензойная кислоты; Октицил, Анмарин, Декамин, анилиновые красители, Нитрофунгин.
  9. Комбинированные противогрибковые мази и кремы: Микозолон, Микоспор — крем в наборе, Пимафукорт, Травокорт, Тридерм.

По типу действия антимикотики делятся на фунгицидные и фунгистатические (хотя многие, например аллиламины, оказывают сочетанное действие). По способу получения этих соединений различают природные и синтетические.

Существуют антимикотики узкого (гризеофульвин) и широкого (итраконазол — Орунгал) спектра действия.

Литература

  1. Кашкин П. Н., Шеклаков Н. Д. Руководство по медицинской микологии. М., 1978. 328 с.
  2. Лещенко В. М. Грибковые заболевания кожи. В кн.: Кожные и венерические болезни (руководство для врачей). Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. М., 1999. Т. 1. С. 257–311.
  3. Лещенко В. М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний. М., 1982. 142 с.
  4. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Руководство для практикующих врачей. Под общ. ред. А. А. Кубановой, В. И. Кисиной. М.: Литера, 2005. С. 312–346.
  5. Рукавишникова В. М. Микозы стоп. М., 2003. 330 с.
  6. Руководство по лабораторной диагностике онихомикозов. Под ред. А. Ю. Сергеева. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 154 с.
  7. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции (руководство для врачей). М., 2003. 185–193.
  8. Суворова К. Н., Куклин В. Т., Рукавишникова В. М. Детская дерматовенерология: Руководство для врачей-курсантов последипломного образования. Казань, 1996. С. 192–312.
  9. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и др. Дерматология: атлас-справочник. М.: Практика, 1999. С. 696–740.
  10. Richardson M. D., Warnock D. W. Fungal infection: Diagnosis and Management. 2 nd edit. Blackwell Science Ltd., 1997. 249 p.

А. Б. Яковлев, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва

Дерматофитии

*Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова, Национальная академия микологии, Москва

Д ерматофитии — это инфекционные заболевания, вызываемые дерматофитами. Внимание, которое это проблема привлекает в настоящее время, объясняется чрезвычайной распространенностью инфекции и сохраняющимися проблемами ее диагностики и лечения. Говоря проще, дерматофитией болеют миллионы жителей России, заболеваемость продолжает расти, а лечение многих форм инфекции по-прежнему не совершенно. В настоящей статье мы постараемся изложить современные представления о дерматофитии и поделиться своим опытом изучения данной проблемы.

Дерматофитами называют плесневые грибы — аскомицеты семейства Arthodermataceae (порядок Onygenales), относящиеся к трем родам — Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. Всего известно 43 вида дерматофитов, из них — 30 возбудителей дерматофитии [1].

Основными возбудителями микозов в России, по нашим данным [2], являются, в порядке встречаемости, T. rubrum (рис. 1), T. mentagrophytes (рис. 2), M. canis (рис. 3).

Рис. 1. Микроморфология T. rubrum

Рис. 2. Микроморфология T. mentagrophytes var. interdigitale

Рис. 3. Микроморфология M. canis

Дерматофиты называют геофильными, зоофильными или антропофильными в зависимости от их обычной среды обитания — почвы, организма животных или человека. Члены всех трех групп могут вызывать заболевания человека, но их различные природные резервуары определяют эпидемиологические особенности — источник возбудителя, распространенность и географию ареалов (табл. 1).

Хотя многие геофильные дерматофиты могут вызывать инфекцию и у животных, и у людей, наиболее привычной, естественной средой обитания этих грибов является почва. Члены зоофильной и антропофильной групп произошли, как считают, от этих и других населяющих почву сапрофитов, способных разрушать кератин. Зоофильные организмы спорадически могут передаваться людям, если имеют сродство к кератину человека. Передача происходит при непосредственном контакте с инфицированным животным, либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки этих животных. Часто инфекции возникают в сельских районах, но в настоящее время особенно велика роль домашних животных (особенно при инфекции M. canis). Многие члены зоофильной группы названы в соответствии с хозяевами-животными. Общая эпидемиологическая характеристика зоонозных и антропонозных дерматофитий — высокая контагиозность. Дерматофития, пожалуй, единственная контагиозная инфекция среди всех микозов человека.

Хотя многие геофильные дерматофиты могут вызывать инфекцию и у животных, и у людей, наиболее привычной, естественной средой обитания этих грибов является почва. Члены зоофильной и антропофильной групп произошли, как считают, от этих и других населяющих почву сапрофитов, способных разрушать кератин. Зоофильные организмы спорадически могут передаваться людям, если имеют сродство к кератину человека. Передача происходит при непосредственном контакте с инфицированным животным, либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки этих животных. Часто инфекции возникают в сельских районах, но в настоящее время особенно велика роль домашних животных (особенно при инфекции ). Многие члены зоофильной группы названы в соответствии с хозяевами-животными. Общая эпидемиологическая характеристика зоонозных и антропонозных дерматофитий — высокая контагиозность. Дерматофития, пожалуй, единственная контагиозная инфекция среди всех микозов человека.

Характер инфекций, вызываемый антропофильными дерматофитами, является, как правило, эпидемическим. Основной прирост заболеваемости обеспечивается антропофильными видами. В настоящее время антропофильные дерматофиты могут быть обнаружены у 20% всего населения, а вызываемые ими инфекции являются наиболее распространенными микозами. По данным нашего эпидемиологического исследования, наблюдается рост заболеваемости дерматофитией [3].

Патогенные свойства и патогенез

Все дерматофиты обладают кератинолитической активностью, т.е. способны разлагать кератин животных и/или человека. Активность кератиназ и вообще протеолитических ферментов считается основой патогенных свойств дерматофитов. Сами кератиназы способны разлагать не только кератин, но и другие животные белки, в том числе коллаген и эластин. Активность кератиназ неодинакова у разных дерматофитов. Наиболее высокой активностью отличается T. mentagrophytes, весьма умеренной — T. rubrum. Способности разлагать разные типы кератина в целом соответствует локализация дерматофитной инфекции. Так, E. floccosum — вид с невысокой кератинолитической активностью — не поражает волосы.

Внедрение колонии возбудителя в эпидермис обеспечивается как кератинолитической активностью, так и ростом гиф. Как плесневые грибы, дерматофиты имеют специализированный аппарат для направленного роста гифы. Он направлен в точки наименьшего сопротивления, как правило — в стыки между смежными клетками. Пенетрирующие гифы дерматофитов традиционно считают особыми органами-перфораторами. До сих пор неясно, чья роль в инвазивном процессе важнее — кератиназ или давления направленного роста.

Глубина продвижения грибковой колонии в эпидермисе ограничена. При инфекциях кожи дерматофиты редко проникают глубже зернистого слоя, где их встречают естественные и специфические факторы защиты. Таким образом, дерматофитная инфекция охватывает только неживые, ороговевшие ткани [4].

Имеющиеся данные о факторах защиты макроорганизма при дерматофитии подвергают сомнению точку зрения некоторых авторов о том, что при данной инфекции происходит лимфогематогенное распространение возбудителя или его залегание в неороговевающих тканях, омываемых кровью. Глубокие формы дерматофитии описаны у больных с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов резистентности.

В основу зарубежной классификации микозов, принятой в МКБ-10, положен принцип локализации (табл. 2). Данная классификация удобна с практической точки зрения, однако не учитывает этиологических особенностей дерматофитии в некоторых локализациях. В то же время варианты этиологии определяют эпидемиологические характеристики и потребность в соответствующих мероприятиях, а также особенности лабораторной диагностики и лечения. В частности, представители родов Microsporum и Trichophyton имеют неодинаковую чувствительность к некоторым антимикотикам.

Общепринятой классификацией в России долгое время являлась предложенная Н.Д. Шеклаковым в 1976 г. На наш взгляд, разумным и приемлемым компромиссом является использование классификации МКБ с уточнением, при необходимости, этиологии возбудителя или его эквивалента. Например: дерматофития гладкой кожи (tinea corporis B35.4), вызванная T. rubrum (син. руброфития гладкой кожи). Или: дерматофития волосистой части головы (B35.0 фавус/микроспория/трихофития).

Термин «дерматомикозы», которым порой пытаются подменить общеупотребительное название дерматофитии, на наш взгляд, неуместен и не может служить эквивалентом дерматофитии. Дерматомикозы — это грибковые инфекции кожи вообще, т.е. и кандидоз, и разноцветный лишай, и многие плесневые микозы.

Дерматофитии волосистой части головы

За рубежом выделяют следующие клинико-этиологические формы tinea capitis: 1) эктотрикс-инфекция. Вызывается Microsporum spp. (антропозоонозная микроспория волосистой части головы); 2) эндотрикс-инфекция. Вызывается Trichophyton spp. (антропонозная трихофития волосистой части головы); 3) фавус (парша). Вызывается T. shoenleinii; 4) керион (инфильтративно-нагноительная дерматофития).

Наиболее распространенной из перечисленных инфекций в России является микроспория [5]. Основным возбудителем дерматофитии волосистой части головы в России и Восточной Европе является Microsporum canis. Число регистрируемых случаев микроспории за последние годы составляло до 100 тыс. в год. Встречаемость возбудителей антропонозной микроспории (M. ferrugineum) и трихофитии (T. violaceum), распространенных на Дальнем Востоке и в Средней Азии, следует признать спорадической.

Классическая картина микроспории обычно представлена одним или несколькими округлыми очагами с довольно четкими границами, от 2 до 5 см в диаметре. Волосы из очагов тусклые, ломкие, светло-серого цвета, у основания одеты в белый чехол. Выпадение волос над поверхностью кожи объясняет то, что очаги представляются подстриженными, соответствуя названию «стригущий лишай». Кожа в очаге слегка гиперемирована и отечна, покрыта сероватыми мелкими чешуйками. Указанная клиническая картина соответствует названию «лишай серых пятен».

Для трихофитии волосистой части головы характерны множественные изолированные небольшие (до 2 см) очаги. Типично обламывание волос на уровне кожи, оставляющее пенек в виде черной точки, выглядывающей из устья фолликула («лишай черных точек»).

Классическая картина фавуса характеризуется наличием скутул (scutula, лат. щиток) — корок грязно-серого или желтого цвета. Сформировавшаяся скутула представляет собой сухую блюдцеобразную корку, из центра которой выходит волос. Каждая скутула состоит из массы гиф, склеенных экссудатом, т.е. по существу является колонией гриба. В запущенных случаях скутулы сливаются, покрывая большую часть головы. Сплошная корка при фавусе напоминает пчелиные соты, чему обязано латинское название болезни. При распространенном фавусе от корок исходит неприятный, «мышиный» (амбарный, кошачий) запах. В настоящее время фавус практически не встречается в России.

Для инфильтративно-нагноительной формы микроспории и трихофитии характерно выраженное воспаление с преобладанием пустул и формированием крупных образований — керионов. Керион — болезненный плотный очаг эритемы и инфильтрации — имеет выпуклую форму, выглядит ярко-красным или синюшным, с четкими границами и бугристой поверхностью, покрыт многочисленными пустулами и эрозиями, часто скрытыми под гнойно-геморрагическими корками. Характерны расширенные устья фолликулов, из которых при надавливании выделяется желтый гной. Подобную картину сравнивают с медовыми сотами (kerion). Керион часто сопровождается общими явлениями — лихорадкой, недомоганием, головной болью. Развивается болезненный регионарный лимфаденит (обычно заднешейные или заушные узлы).

Онихомикозы поражают не менее 5-10% населения России, а за последние 10 лет заболеваемость выросла в 2,5 раза [3]. Онихомикозы на стопах встречаются в три-семь раз чаще, чем на кистях. Дерматофиты считаются главными возбудителями онихомикоза вообще. На их долю приходится до 70-90% всех грибковых инфекций ногтей. Возбудителем онихомикоза может быть любой из дерматофитов, но чаще всего два вида: T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum — основной возбудитель онихомикозов в целом.

Выделяют три основные клинические формы онихомикоза: дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную, в зависимости от места внедрения возбудителя. Наиболее часто встречается дистальная форма. При этом элементы гриба проникают в ноготь с пораженной кожи в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Инфекция распространяется к корню ногтя, причем для ее продвижения необходимо превосходство скорости роста гриба над скоростью естественного роста ногтя в обратном направлении. Рост ногтя замедляется с возрастом (до 50% после 65-70 лет), в связи с чем онихомикозы и преобладают у пожилых людей. Клинические проявления дистальной формы — утрата прозрачности ногтевой пластинки (онихолизис), проявляющаяся как беловатые или желтые пятна в толще ногтя, и подногтевой гиперкератоз, при котором ноготь выглядит утолщенным. При редкой проксимальной форме грибы проникают через проксимальный валик ногтя. Белые или желтые пятна появляются в толще ногтя у его корня. При поверхностной форме онихомикоз представлен пятнами на поверхности ногтевой пластинки.

Мы не будем останавливаться на особенностях клинической оценки тяжести и течения онихомикозов, чему посвящены несколько наших книг [6,7] и десятки статей. Здесь заметим, что онихомикозы — наиболее трудно поддающаяся лечению форма дерматофитии, и во многом благодаря ошибкам в терапии онихомикозов у населения сохраняется длительно существующий источник дерматофитной инфекции. Наше эпидемиологическое исследование показало, что средняя расчетная продолжительность заболевания в настоящее время (при наличии десятков эффективных антимикотиков) составляет 20 лет, а по результатам опроса больных среднего возраста — около 10 лет [3,8]. Довольно много для контагиозного заболевания.

Дерматофитии кистей и стоп

Микозы стоп распространены повсеместно и встречаются чаще, чем любые другие микозы кожи. Главным возбудителем микоза стоп является T. rubrum, гораздо реже микоз стоп вызывают T. mentagrophytes var. interdigitale, еще реже — другие дерматофиты. Микозы стоп, обусловленные T. rubrum и T. mentagrophytes, имеют особенности эпидемиологии и клинической картины. В то же время возможны варианты микоза стоп, типичные для одного возбудителя, но вызванные другим.

Заражение микозом стоп, вызываемым T. rubrum (руброфития стоп), чаще происходит в семье, при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или общие предметы обихода. Инфекция отличается хроническим течением, поражением обеих стоп, частым распространением на гладкую кожу и ногтевые пластинки. При длительном течении характерно вовлечение кожи ладоней, как правило, правой (рабочей) кисти — синдром «двух стоп и одной кисти» (tinea pedum et manuum). Обычно T. rubrum вызывает хроническую сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп, так называемый «мокасиновый тип». При данной форме поражается подошвенная поверхность стопы. В пораженной области отмечается легкая эритема, умеренное или выраженное шелушение, а в ряде случаев — и толстый слой гиперкератоза. Гиперкератоз наиболее выражен в точках, несущих наибольшую нагрузку. В тех случаях, когда очаг сплошной и покрывает всю поверхность подошвы, стопа становится как бы одетой в слой эритемы и гиперкератоза наподобие мокасины. Заболевание, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда проявления руброфитии стоп минимальны, представлены легким шелушением и трещинами на подошве — так называемая стертая форма.

Заражение микозом стоп, обусловленным T. mentagrophytes (эпидермофития стоп), чаще происходит в местах общественного пользования — спортивных залах, банях, саунах, бассейнах. При эпидермофитии стоп обычно наблюдается межпальцевая форма. В 3-й, 4-й, иногда в 1-й межпальцевой складке появляется трещина, по краям окаймленная белыми полосками мацерированного эпидермиса, на фоне окружающей эритемы. Эти явления могут сопровождаться неприятным запахом (особенно при присоединении вторичной бактериальной инфекции) и, как правило, болезненны. В ряде случаев поражается окружающая кожа и ногти ближайших пальцев стопы (I и V). T. mentagrophytes является сильным сенсибилизатором и иногда вызывает везикулезную форму микоза стоп. В этом случае на пальцах, в межпальцевых складках, на своде и боковых поверхностях стопы образуются мелкие пузырьки. В редких случаях они сливаются, образуя пузыри (буллезная форма).

Дерматофитии гладкой кожи и крупных складок

Дерматофитии гладкой кожи встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Поражения гладкой кожи могут вызывать любые дерматофиты. Как правило, в России они вызываются T. rubrum (руброфития гладкой кожи) или M. canis (микроспория гладкой кожи). Встречаются также зоонозные микозы гладкой кожи, вызванные более редкими видами дерматофитов.

Очаги микоза гладкой кожи имеют характерные особенности — кольцевидный эксцентрический рост и фестончатые очертания. За счет того, что в инфицированной коже постепенно сменяются фазы внедрения гриба в новые участки, воспалительной реакции и ее разрешения, рост очагов от центра к периферии выглядит, как расширяющееся кольцо. Кольцо образовано валиком эритемы и инфильтрации, в центре его отмечается шелушение. При слиянии нескольких кольцевидных очагов образуется один большой очаг с полициклическими фестончатыми очертаниями. Для руброфитии, как правило, поражающей взрослых, характерны распространенные очаги с умеренными явлениями эритемы, при этом у больного можно обнаружить и микоз стоп или кистей, онихомикоз. Для микроспории, поражающей в основном детей, заражающихся от домашних животных, характерны небольшие монетовидные очаги на закрытых участках кожи, нередко — очаги микроспории волосистой части головы.

В некоторых случаях врачи, не распознав микоз гладкой кожи, назначают на очаг эритемы и инфильтрации кортикостероидные мази. При этом воспалительные явления стихают, и микоз принимает стертую форму (так называемый tinea incognito).

Микозы крупных складок, обусловленные дерматофитами, также сохраняют характерные черты: периферический валик, разрешение в центре и полициклические очертания. Наиболее типичная локализация — паховые складки и внутренняя сторона бедра. Основным возбудителем паховой дерматофитии в настоящее время является T. rubrum (паховая руброфития). Традиционным обозначением tinea cruris в отечественной литературе являлась паховая эпидермофития в соответствии с названием возбудителя — E. floccosum (старое название — E. inguinale).

Какие формы дерматофитии преобладают в России?

Нами была изучена распространенность дерматофитии по данным Медицинского центра Управления делами Президента РФ, где в 1980-90-х гг. была реализована система сплошной ежегодной диспансеризации контингента (в среднем 28000 пациентов в год) [3]. Распространенность и заболеваемость дерматофитией в зависимости от локализации была изучена при анализе историй болезни за двухлетний период. Изучалась общая распространенность (число зарегистрированных случаев), заболеваемость (число случаев, впервые выявленных в году) и заболеваемость, выявленная при диспансеризации. Показатели рассчитывались в абсолютных значениях и на 1000 контингента ПМЦ.

Среднее число больных дерматофитией за 10 лет (1990-99 гг.) составило 63,92 в расчете на 1000 контингента ПМЦ. За 10-летний период наблюдалось волнообразное изменение числа зарегистрированных случаев дерматофитии. С 1997 по 1999 г. отмечался рост числа зарегистрированных случаев дерматофитии.

Доля дерматофитии ногтей в общем числе зарегистрированных случаев дерматофитии составила около 77%. Таким образом, онихомикоз (дерматофития ногтей) являлся преобладающим среди всех диагнозов дерматофитии. На втором месте по встречаемости стоял микоз стоп, на третьем — микозы гладкой кожи. Дерматофития ногтей регистрировалась более чем в 3 раза чаще, чем дерматофитии всех остальных локализаций, взятые вместе (рис. 4). При этом при одновременном обнаружении дерматофитии кожи стоп и ногтей регистрировали дерматофитию ногтей.

Рис. 4. Число зарегистрированных случаев дерматофитии в зависимости от локализации за 1 год исследования (обработано 33529 ИБ)

Дерматофитии, включая онихомикозы, составили значительную долю в дерматологической патологии (31%), а доля собственно онихомикоза составила 24%. Дерматофитии (включая дерматофитию ногтей) и собственно онихомикозы по рангу встречаемости заняли второе место, уступая только всем негрибковым и неонкологическим заболеваниям кожи, взятым вместе (рис. 5).

Рис. 5. Дерматофитии в структуре дерматологической патологии

Таким образом, по крайней мере в отношении взрослого населения следует признать онихомикоз и микоз стоп, обычно с ним сочетающийся, главной формой дерматофитии в России и современными «лидерами» дерматологической заболеваемости.

Лабораторная диагностика дерматофитии

Основной принцип лабораторной диагностики дерматофитии — обнаружение мицелия возбудителя в патологическом материале. Этого достаточно для подтверждения диагноза и начала лечения. Патологический материал: чешуйки кожи, волосы, фрагменты ногтевой пластинки, перед микроскопированием подвергают «просветлению», т.е. обработке раствором щелочи. Это позволяет растворить роговые структуры и оставить в поле зрения только массы гриба. Диагноз подтверждается, если в препарате видны нити мицелия или цепочки конидиев. В лабораторной диагностике дерматофитии волосистой части головы учитывают также расположение элементов гриба относительно стержня волоса. Если споры расположены снаружи (характерно для видов Microsporum), такой тип поражения называется эктотрикс, а если внутри — то эндотрикс (характерно для видов Trichophyton). Определение этиологии и идентификация дерматофитов проводятся по морфологическим особенностям после выделения культуры. При необходимости проводятся дополнительные тесты (уреазная активность, образование пигмента на специальных средах, потребность в питательных добавках и др.) [9]. Для быстрой диагностики микроспории используется также люминесцентная лампа Вуда, в лучах которой элементы гриба в очагах микроспории дают светло-зеленое свечение.

В лечении дерматофитии могут быть использованы все системные противогрибковые средства для приема внутрь и практически все местные антимикотики и антисептики.

Из системных препаратов действуют только на дерматофиты или разрешены к применению только при дерматофитии гризеофульвин и тербинафин. Препараты с более широким спектром действия относятся к классу азолов (имидазолы — кетоконазол, триазолы — флуконазол, итраконазол). Перечень местных антимикотиков насчитывает десятки разных соединений и лекарственных форм и постоянно пополняется.

Среди современных антимикотиков тербинафин отличается наиболее высокой активностью в отношении возбудителей дерматофитии. Минимальные подавляющие концентрации тербинафина составляют в среднем около 0,005 мг/л, что на порядки ниже концентраций других антимикотиков, в частности, азолов. Поэтому уже многие годы тербинафин считается стандартом и препаратом выбора в лечении дерматофитии.

Накоплен значительный опыт использования тербинафина в России [10], разработаны новые схемы системной и комбинированной терапии, в частности, — при дерматофитии ногтей [6].

Местное лечение большинства форм дерматофитии волосистой части головы неэффективно. Поэтому до появления пероральных системных антимикотиков больных детей изолировали, чтобы не заразить остальных членов детского коллектива, а в лечении применяли различные методы эпиляции. Основным методом лечения дерматофитии волосистой части головы является системная терапия. В лечении могут быть использованы гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и флуконазол. Гризеофульвин пока остается стандартом лечения дерматофитий волосистой части головы в России.

Тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин в целом, однако также менее активен в отношении M. canis. Это проявляется в расхождении отечественных и зарубежных рекомендаций, поскольку в Западной Европе и США под tinea capitis чаще подразумевают трихофитию, а в России — микроспорию. В частности, отечественными авторами отмечена необходимость повышения дозы при микроспории на 50% от рекомендованной [11]. По их наблюдениям, эффективными суточными дозами тербинафина при микроспории являются: у детей с массой тела до 20 кг — 94 мг/сут (3/4 125 мг таблетки); до 40 кг — 187 мг/сут (1,5 125 мг таблетки); более 40 кг — 250 мг/сут. Взрослым назначают дозы 7 мг/кг, не более 500 мг/сут. Продолжительность лечения — 6-12 нед. [2, 5, 11].

В лечении дерматофитии ногтей также используют местную и системную терапию или их сочетание — комбинированную терапию. Местная терапия применима в основном только при поверхностной форме, начальных явлениях дистальной формы или поражениях единичных ногтей. В прочих случаях более эффективна системная терапия. Современные местные средства для лечения онихомикозов включают противогрибковые лаки для ногтей. Системная терапия включает препараты тербинафина, итраконазол и флуконазол (табл. 3).

Продолжительность лечения любым препаратом зависит от клинической формы онихомикоза, распространенности поражения, степени подногтевого гиперкератоза, пораженного ногтя и возраста больного. Для расчета продолжительности в настоящее время используется предложенный нами специальный индекс КИОТОС [7]. Комбинированная терапия может быть назначена в тех случаях, когда только системной терапии недостаточно или она имеет большую продолжительность. Наш опыт комбинированной терапии с использованием тербинафина включает его использование укороченными курсами и в прерывистой схеме, в сочетании с противогрибковыми лаками для ногтей [6].

В лечении дерматофитии стоп и кистей используют как местные, так и системные противогрибковые средства. Наружная терапия наиболее эффективна при стертой и межпальцевой формах микоза стоп. Современные антимикотики для местного применения включают кремы, аэрозоли, мази. Если эти средства недоступны, используют местные антисептики. Продолжительность лечения составляет от двух недель при использовании современных препаратов до четырех — при использовании традиционных средств. При хронической сквамозно-гиперкератотической форме микоза стоп, вовлечении кистей или гладкой кожи, поражении ногтей местная терапия зачастую обречена на неудачу. В этих случаях назначают системные препараты — тербинафин — по 250 мг в сутки в течение не менее двух недель, итраконазол — по 200 мг два раза в день в течение одной недели. При поражении ногтей сроки терапии продлеваются. Системная терапия показана и при островоспалительных явлениях, везикуло-буллезных формах инфекции. Наружно в этих случаях используют примочки, растворы антисептиков, аэрозоли, а также комбинированные средства, сочетающие в себе кортикостероидные гормоны и антимикотики. Показана десенсибилизирующая терапия.

Наружная терапия при поражениях гладкой кожи показана при изолированном поражении гладкой кожи. При поражении пушковых волос, глубокой и инфильтративно-нагноительной дерматофитии, tinea incognito показана системная терапия. Мы рекомендуем ее также при локализации очагов на лице, и при распространенной руброфитии (хотя при них, как правило, поражены и ногти).

Наружные противогрибковые препараты используют в форме кремов или мазей; возможно использование аэрозоля. Используются те же препараты, что и для лечения микоза стоп. Продолжительность наружной терапии составляет 2-4 нед. или до исчезновения клинических проявлений и еще 1 нед. после того. Препараты следует наносить на очаг поражения и еще на 2-3 см кнаружи от его краев.

При одновременном поражении волосистой части головы или ногтей системная терапия ведется по соответствующим схемам. В остальных случаях при системной терапии назначают тербинафин по 250 мг/сут в течение 2-4 нед. (в зависимости от возбудителя), или итраконазол 1 циклом пульс-терапии (по 200 мг дважды в день в течение 1 нед.). Аналогичные схемы используют при паховой дерматофитии.

Перспективы борьбы с дерматофитией в России

В настоящее время наблюдается практически непрерывный подъем заболеваемости дерматофитией. Большая часть случаев заболевания сегодня приходится на микозы стоп и онихомикозы. При этом официальная статистическая картина заболеваемости может отличаться от реальной, поскольку значительная часть больных избегает обращения в медицинские центры [8].

Проведенные нами исследования этиологии, эпидемиологии и клинических особенностей дерматофитии показали, что в России преобладает хроническая инфекция, обусловленная T. rubrum (т.н. руброфития). Таким образом, большая часть случаев дерматофитии, по крайней мере, у взрослых, представляет антропонозную инфекцию, а единственный источник ее — сами больные дерматофитией. При этом руброфития, как показали современные и в том числе наши исследования, — это заболевание с многолетним течением, малой выраженностью симптомов, частой внутрисемейной передачей.

Это ставит вопрос об осуществимости полной победы над руброфитией. Главной целью лечебно-профилактических мероприятий должно стать выявление и лечение больных руброфитией. Соответственно поставленной цели мы формулируем следующие задачи [12]:

  • Активный поиск больных руброфитией. Эта задача может быть осуществлена как в рамках программ диспансеризации, так и с помощью массовых лечебно-профилактических кампаний типа «горячая линия» [8]. Однако подобные методы сопряжены со значительными затратами и не могут быть осуществлены на федеральном уровне. Более совершенным подходом к решению данной задачи может стать эффективная санитарно-просветительная работа, ориентированная на постоянный приток пациентов в специализированные лечебные центры. Перспективным является внедрение программ самодиагностики онихомикоза и микоза стоп, повышающих мотивацию к лечению.
  • Совершенствование средств терапии. Необходимо выйти на приемлемый низкий уровень рецидивов после лечения онихомикоза, усовершенствовать и упростить схемы лечения, сделав их доступными не только дерматологам, но и врачам общей практики. С нашей точки зрения, для решения последней задачи подходит уже внедренный в клиническую практику индекс КИОТОС, дающий возможность выбора адекватной схемы терапии онихомикозов и при этом не требующий значительного клинического опыта лечащего врача. Для успешной борьбы с руброфитией силами врачей общей практики необходимо также упростить и унифицировать подходы к их лабораторной диагностике, достаточные для подтверждения диагноза. Для этого могут быть использованы прямые ПЦР-зонды для выявления T. rubrum в клиническом материале, причем работы в этом направлении уже проводятся.

Необходимо также найти компромисс между стоимостью и эффективностью лечения, для чего может быть использована комбинированная терапия с применением кератолитиков, позволяющая избежать продолжительных курсов системной терапии.

  • Разработка принципиально новых средств профилактики. Ближайшей задачей является санитарно-просветительная работа, направленная на раннюю профилактику и предупреждение руброфитии до момента развития онихомикоза, лечение которого сопряжено с большими трудностями и затратами. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения отдельных аспектов предполагаемой стратегии борьбы с дерматофитией, работа по имеющимся направлениям. И тем более необходимо объединение усилий специалистов и деятелей науки, практикующих врачей и организаторов здравоохранения разных профилей.
  • 1. Новое в систематике и номенклатуре грибов. Под. ред. Ю. Т. Дьякова и Ю. В. Сергеева. М.: 2003. 164-192.

    2. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: БИНОМ-Пресс, 2003. 440 с.

    3. Сергеев А. Ю., Иванов О. Л., Сергеев Ю. В., Вахлаков А. Н., Седова Т. Н., Дудник В. С. Исследование современной эпидемиологии онихомикоза. Вестник дерматологии и венерологии. — 2002; 3: 31-35

    4. Сергеев А. Ю. Современные представления о патогенезе онихомикоза. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2000; 1: 101-110.

    5. Потекаев Н. Н. Микроспория. Русский медицинский журнал. 2000; 8 (4): 189-196.

    6. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. М.: Гэотар медицина. 1998, 126 с.

    7. Сергеев А. Ю. Грибковые заболевания ногтей. М.: Национальная академия микологии — Медицина для всех. 2001.- 164 С.

    8. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю., Мокина Е. В. Бучинский О. И. Горячая линия: Первая массовая кампания по выявлению и лечению больных с онихомикозом. В кн.: успехи клинической иммунологии и аллергологии. (под ред. А. В. Караулова). М.: 2002.- С. 355-363.

    9. Руководство по лабораторной диагностике онихомикозов. Под ред. А. Ю. Сергеева. М.: Гэотар медицина. 2000, 154 с.

    10. Сергеев Ю.В., Потекаев Н.С., Лещенко В.М., Ларионова В.Н.. Ламизил: совершенствование терапии онихомикозов, вызванных дерматофитами // Вестник дерматологии и венерологии. 1995; 5: 54-56.

    11. Потекаев Н. С. Курдина М. И., Потекаев Н. Н. Ламизил при микроспории. Вестн. дерматол. 1997; 5: 69.

    12. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю., Лещенко В. М. Современная программа борьбы с дерматомикозами в России. В кн.: Успехи медицинской микологии. (под ред. Ю. В. Сергеева) М.: 2002. Т. 2. С. 160-162.

    Современные концепции терапии микроспории и трихофитии Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

    Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Яковлев Алексей Борисович

    Микроспория и трихофития являются преобладающими поверхностными микозами детского возраста. Взрослые составляют 9-18% пациентов ежегодно. Лечение распространенных и осложненных форм микроспории и трихофитии , а также любых поражений волосистой кожи проводится обязательно с применением комбинации наружных и системных антимикотиков . В существующих программах лечения, как правило, присутствуют средства, обладающие побочным раздражающим действием на кожу, в том числе наружные препараты йода, что выражается в большом проценте косметически мало приемлемых остаточных явлений. На примере тербинафина (Экзифин®, «Dr. Reddy’s Laboratories», Индия) показана возможность использования более щадящих средств, в особенности для лечения трихофитии . В сводной таблице представлен расширенный алгоритм диагностики, лечения и профилактики поверхностных микозов.

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Яковлев Алексей Борисович,

    Modern concepts of therapy for microsporosis and trichophytosis

    Microsporosis and trichophytosis are predominant superficial mycoses of childhood. Adult patients are responsible for 9-18% cases annually. Disseminated and complicatedforms of microsporosis and trichophytosis and of all kinds of involvement of the hairy part of the head are treated by a combination of topical and systemic antimycotics. Modern treatment protocols as a rule include drugs with side effects (skin irritation), including external iodine preparations, which is fraught with a high incidence of cosmetically undesirable residual phenomena. Terbinafine (Exifine®, «Dr. Reddy’s Laboratories», India) is a more sparing drug, particularly for trichophytosis therapy. The authors present an algorithm for diagnosis, therapy, and prevention of superficial mycoses.

    Текст научной работы на тему «Современные концепции терапии микроспории и трихофитии»

    © ЯКОВЛЕВ А.Б., 2014 УДК 616.5-002.828-085

    Современные концепции терапии микроспории и трихофитии

    Кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии (зав. — проф. Е.В. Липова) ФГБУ Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва

    Микроспория и трихофития являются преобладающими поверхностными микозами детского возраста. Взрослые составляют 9-18% пациентов ежегодно. Лечение распространенных и осложненных форм микроспории и трихофитии, а также любых поражений волосистой кожи проводится обязательно с применением комбинации наружных и системных антимикотиков. В существующих программах лечения, как правило, присутствуют средства, обладающие побочным раздражающим действием на кожу, в том числе наружные препараты йода, что выражается в большом проценте косметически мало приемлемых остаточных явлений. На примере тербинафина (Экзифин®, «Dr. Reddy’s Laboratories», Индия) показана возможность использования более щадящих средств, в особенности для лечения трихофитии. В сводной таблице представлен расширенный алгоритм диагностики, лечения и профилактики поверхностных микозов.

    Ключевые слова: микроспория; трихофития; дерматомицеты; антимикотики; тербинафин; наружная терапия.

    MODERN CONCEPTS OF THERAPY FOR MICROSPOROSIS AND TRICHOPHYTOSIS Yakovlev A.B.

    Training and Research Medical Center, Administration of the President of the Russian Federation, 121359, Moscow, Russia

    Microsporosis and trichophytosis are predominant superficial mycoses of childhood. Adult patients are responsible for 9-18% cases annually. Disseminated and complicatedforms of microsporosis and trichophytosis and of all kinds of involvement of the hairy part of the head are treated by a combination of topical and systemic antimycotics. Modern treatment protocols as a rule include drugs with side effects (skin irritation), including external iodine preparations, which is fraught with a high incidence of cosmetically undesirable residual phenomena. Terbinafine (Exifine®, «Dr. Reddy’s Laboratories», India) is a more sparing drug, particularly for trichophytosis therapy. The authors present an algorithm for diagnosis, therapy, and prevention of superficial mycoses.

    Key words: microsporosis; trichophytosis; dermatomycetes; antimycotics; terbinafine; external therapy.

    Микроспория и трихофития — зооантропонозные антропургические микозы кожи, волос, а иногда и ногтей, обусловленные различными видами грибов родов соответственно Microsporum и Trichophyton, с контактным механизмом передачи возбудителей [1, 2].

    В табл. 1 представлен видовой состав возбудителей микозов кожи и ее придатков, роды Microsporum и Trichophyton.

    В эпидемическом процессе на территории европейской части России доля зоофильного гриба M. canis составляет около 98%, антропофильного гриба M. ferrugineum — около 1%, геофильного гриба M. gypseum — около 0,5%. M. canis относительно равномерно распределен на всем евроазиатском континенте, в Центральной и Южной Европе существенную долю составляет M. audoinii, а в Сибири и на

    Сведения о авторе:

    Яковлев Алексей Борисович, кандидат мед. наук, доцент (aby@rinet.ru).

    Yakovlev Alex, MD, PhD, docent (aby@rinet.ru).

    Дальнем Востоке столь же широко распространен М. ferrugineum [2, 3]. Микроспорией в основном (до 65%) болеют дети, чаще в возрасте 6-14 лет. Взрослые составляют 15-25% больных, но такое соотношение существовало не всегда: в 1970-80-х годах доля взрослых среди больных микроспорией составляла всего 3-5%. Пик заболеваемости в средней полосе России приходится на сентябрь-октябрь.

    Заражение зоофильным грибом от человека к человеку возможно, но составляет не более 2-4% [3, 4].

    Было бы ошибкой думать, что возбудитель является непременным атрибутом экологической системы и его эрадикация нарушит некие природные закономерности. Конечной целью изучения биоце-нотических закономерностей является их изменение в таком направлении, чтобы исключить существование в системе биоценоза паразитических форм.

    Большинство детей (и взрослых) инфицируются при непосредственном контакте с больным животным. Передача возбудителя микроспории от человека к человеку возможна, но составляет не более 4% для зоонозной микроспории в отличие от антропо-нозных форм трихофитии, которую в старые времена называли «школьной инфекцией» [2, 4].

    Сводная таблица возбудителей дерматомикозов человека и животных [3]

    Антропофильные Зоофильные Геофильные*

    Trichophyton Microsporum Trichophyton Microsporum Trichophyton Microsporum

    T. rubrum, Т.schoenleinii, Т. cоncentricum, Т. violaceum, Т. tonsurans, T. soudanense, T. yaoundei

    М. audoinii, М. ferrugineum

    var. gypseum, T.verrucosum, Т. simii, Т. erinacei, T.quinckeanum, T. megninii, Т. equinum, T. gallinae

    М, canis felineum, equinum, lanosum), М. distortum, M. persicolor, M. nanum, M. praecox

    T. ajelloi, T. terrestre, T. fluviomuniense, T. georgiae, T. gloriae, T. longifusus

    М. gyseum, М. fulvum, M.vanbreuseghemii, M. cookei, M. racemosum, M. boulardii

    Примечание. *Доля геофильных грибов в эпидемическом процессе незначительна; Epidermophyton floccosum — антропофил.

    Сезонные колебания в заболеваемости микроспорией обусловлены не только эпизоотиями микоза у кошек (в основном котят) и собак, но и увеличением контакта детей с ними в летний период во время каникул. Тесный контакт с животными при несоблюдении санитарно-гигиенических правил увеличивает вероятность инфицирования. Для трихофитонов существует определенное правило: крупноспоровые трихофитоны (T. verrucosum) паразитируют преимущественно на крупных животных, мелкоспоровые (T. mentagrophytes var. gypseum) — на мелких [3, 5].

    Инкубационный период равен для зоонозной микроспории 3-8 дням, для антропонозной 4-6 нед [5], для антропонозной трихофитии 5-8 дням, для зоо-нозной трихофитии от 2 нед до 1,5 мес [2, 6].

    Восприимчивость к возбудителям повышается при наличии различных, в том числе микроскопических, повреждений рогового слоя эпидермиса, явлений мацерации, наблюдающееся в жаркое время года и при повышенной влажности. После внедрения и прорастания мицелия готовая колония гриба может продолжить свое распространение либо усиленным образованием бластоспор (что свидетельствует о наличии особенно благоприятных условий существования), либо путем продолжающегося прорастания мицелия [5, 7].

    Различные виды грибов могут отдавать предпочтение разным способам размножения в зависимости от места первичного прорастания колонии. Так, на волосистой коже М. canis чаще формирует 1-2

    крупных очага. Это свидетельствует о том, что размножение гриба в большей степени происходит за счет прорастания мицелия и захвата новых участков. М. ferrugineum на волосистой коже предпочитает активно спорулировать, что выражается в одновременном возникновении множества мелких очагов [1, 2].

    На гладкой коже картина меняется: М. canis склонен давать большое количество мелких очагов, а М. ferrugineum — 1-3 крупных. По-видимому, здесь работает правило большего сродства антропофиль-ных грибов к кислотно-липидному и антигенному составу кожи человека. Зоофильный гриб должен в начале укорениться, сам выработать определенное средство защиты, что, естественно, мешает активному спорулированию на волосистой коже. На коже, лишенной волос, кислотно-липидный состав иной, вследствие чего коренным образом меняется и соотношение процессов прорастания и спорулирования [2, 6].

    Известно, что зоофильные грибы вызывают в целом более выраженные воспалительные явления, чем антропофильные, но отсюда вовсе не следует, что зоофильные грибы менее приспособлены к жизни в организме человека, чем антропофильные. Именно на волосистой коже вследствие своей склонности к прорастанию грибы-зоофилы формируют зачастую глубокие воспалительные инфильтраты вплоть до нагноения [6, 8].

    Первичным морфологическим элементом сыпи при микроспории является в типичном варианте воспалительное пятно или папула [8]. На волоси-

    с поражением пушковых волос и зостери-

    формным расположением очагов, вызванная Рис. 2. Микроспория гладкой кожи Рис. 3. Микроспория гладкой кожи типа iris. M. canis. Собственное наблюдение. типа iris. Собственное наблюдение. Собственное наблюдение.

    Рис. 4. Больная 38 лет. Распространенная микроспория гладкой кожи с экссудативным компонентом (всего около 150 очагов).

    стой коже головы в пределах пятна быстро возникает шелушение и минимальный инфильтрат; и пятно превращается в папулу, приуроченную к волосяному фолликулу. На гладкой коже очаги формируются по мере разрастания гриба из целого множества мили-арных папул, которые формируют бордюр; при выраженном экссудативном компоненте папулы перемежаются с везикулами, экссудат ссыхается в корочки, бордюр очага формируется из мелких папул, везикул и корочек (рис. 1). В центре процесс может на время завершиться вследствие лизиса части колонии, а затем вновь начаться вследствие аутоинокуляции — так образуются очаги типа «iris», «кольцо в кольце» [9].

    Антропонозная микроспория гладкой кожи: проявления в начале болезни похожи на таковые при поверхностной трихофитии. Очаги с четкими границами часто сливаются в фигуры причудливых очертаний. В очагах первичными элементами могут быть пузырьки или узелки (в зависимости от реактивности организма и формирования аллергии), вторичными — корочки. Чаще наблюдается 1-2 крупных очага (рис. 2, 3) в классическом варианте в форме iris [10].

    Рис. 5. Свечение волос в очаге микроспории на волосистой коже головы. Собственное наблюдение: а — общий вид очага; б — очаг микроспории крупным планом.

    Антропонозная микроспория волосистой части головы: очаги чаще мелкие, множественные, располагаются в краевых зонах; воспалительные явления в очагах выражены незначительно, мелкопластинчатое шелушение; волосы обламываются не все, на разном уровне, от 5 до 8 мм над кожей. От момента окончательного формирования фолликулярной папулы до обламывания волоса проходит обычно 4-5 дней. Поэтому очаг зачастую как бы скрыт под волосами [9, 11].

    Зоонозная микроспория гладкой кожи: очаги мелкие, чаще множественные, с тенденцией к слиянию, размером 1-2 см, визуально трудно отличимые от очагов при поверхностной трихофитии, хотя при микроспории очагов обычно больше, чаще поражаются брови и ресницы, пушковые волосы вовлекаются в процесс в 80-85% случаев. Часто регистрируются микроспориды — аллергические высыпания в виде эритематозно-сквамозных или лихеноидных узелков, редко — с нарушением общего состояния, повышением температуры (см. рис. 1, 4).

    Зоонозная микроспория волосистой части головы. Образуются 1-2 крупных округлых очага размером до 3-5 см с четкими границами и отрубевидным шелушением на поверхности; по периферии часто наблюдаются множественные мелкие отсевы, также придающие сходство с поверхностной трихофитией. Волосы в очагах обломаны на одном уровне 6-8 мм, и в большем количестве, чем при антропонозной микроспории [9, 12].

    К поражению бровей и ресниц следует относиться как к микроспории волосистой кожи. У ряда больных с микроспорией волосистой части головы и лица, особенно при нагноительных формах, увеличиваются шейные, затылочные, заушные лимфатические узлы (см. рис. 2, 3) [3].

    Вариантами типичной формы микроспории являются инфильтративный и нагноительный (глубокая микроспория) [13, 14].

    Атипичные формы микроспории [2, 12]: форма с атипичной локализацией, псориазиформ-ная, по типу асбестовидного лишая, розацеа подобная, себорейная (себореидная), три-хофитоидная, фолликулярная экссудатив-ная [9, 12, 15].

    Светиться волосы при микроспории волосистой части головы при отсутствии лечения начинают на 3-4-й день заболевания, считая от момента окончательного формирования бляшки вследствие слияния множества папул (рис. 5). На гладкой коже свечение пушковых волос начинается на 1-2 дня позже.

    К сожалению, не все виды микроспо-румов люминесцируют зеленым свечением под лампой Вуда. Например, М. петит (зоофильный) и М. ^рзеит (геофильный) под лампой Вуда либо не дают зеленого свечения, либо светятся тускло. Источником заражения антропонозной трихофитией является больной человек при непосредственном контакте с ним либо

    опосредовано через предметы, контаминированные обрывками волос или чешуйками с поверхности очагов микоза, содержащими споры гриба: расческа, головной убор, белье, шапка и др. [2, 13, 14].

    Различия в степени выраженности иммунных и воспалительных реакций, вызываемых антропо-фильными и зоофильными трихофитонами, еще более выражены, чем у соответствующих групп микро-спорумов [5].

    Полностью идеально здоровая кожа непроницаема даже для облигатно паразитических микроорганизмов [5]. Но такое состояние кожи как пограничной зоны между внешней и внутренней средой практически не встречается: всегда имеются мелкие повреждения рогового слоя, мацерация (и не только при повышенной потливости и температуре), явления метеорологического эпидермита с чрезмерным пересушиванием или, наоборот, увлажнением кожи. При помощи своих перфоративных органов дерма-томицет внедряется в роговой слой кожи и волосы. Последнее происходит преимущественно в волосяном мешочке, мицелий прорастает в толщу волоса, после чего начинается споруляция. Споры располагаются преимущественно на поверхности волоса в виде чехла Адамсона, и такое поражение принимает характер «еСОЬйх»; споры располагаются преимущественно в толще волоса, и такое поражение называется «endothrix» [2, 11].

    Антропонозная трихофития (АНТ) представлена поверхностной (ПТ) и хронической (ХТ) стадиями [2, 6].

    На волосистой коже поверхностная стадия ан-тропонозной трихофитии представлена мелкоочаговой и крупноочаговой формами. Очаги неровные, с нечеткими границами, без выраженных воспалительных явлений, покрытые белесоватыми чешуйками. Волосы обломаны на уровне 1-2 мм над кожей [2, 14].

    На гладкой коже очаги АНТ округлые или овальные, слегка эливируют по периферии, с четкими границами и периферическим бордюром из узелков, пузырьков и корочек.

    ХТ чаще представляет собой продолжение нелеченой ПТ с детства. Встречается чаще у девочек (до 80%). Иногда ПТ может сразу протекать по типу хронической [2, 6, 15].

    ХТ волосистой части головы: диффузное шелушение по типу сухой себореи, и одновременно на некоторых участках может быть мелкоочаговое; при длительном существовании атрофические плешинки; наиболее патогномоничны «черные точки» [16].

    ХТ гладкой кожи: чаще на ягодицах, голенях и предплечьях, реже на кистях, туловище, лице: очаги с синюшным оттенком, мелкопластинчатым шелушением, расплывчатыми границами; в их пределах, как правило, поражаются пушковые волосы; на ладонях и подошвах пластинчатое шелушение по типу сухого дисгидроза [14, 17, 18]. Течение ХТ длительное даже без формирования аллергии на трихофитин. Это приводит к образованию три-хофитийных гранулем — гумм Майокки, септического процесса при распространенных формах —

    Рис. 6. Очаг инфильтративно-нагноительной трихофитии гладкой кожи левого бедра, инфильтративная фаза.

    фунгемии, абсцедирующих лимфаденитов, в содержимом которых можно обнаружить антропофиль-ные трихофитоны [5, 17].

    При длительном течении любого микоза кожи рано или поздно развивается атрофия кожи, иногда с явлениями пойкилодермии (пестрой картины); а при длительном отсутствии лечения в дерме формируются трихофитийные гранулемы — гуммы Майокки [2, 6, 15].

    Инфильтративно-нагноительная трихофития (ИНТ) вызывается зоофильными трихофитонами, подразделяется на поверхностную, инфильтратив-ную и нагноительную разновидности [14, 15].

    Поверхностная фаза ИНТ гладкой кожи: при Т. gypseum очаги крупные, правильной округлой или овальной формы с эритематозной и шелушащейся поверхностью и непрерывным валиком по периферии, иногда клинически неотличимы от очагов при ПТ-ХТ (рис. 6); при Т. verruсosum очаги меньшего размера с фестончатыми очертаниями, часто располагаются периорбитально или вокруг естественных отверстий [16].

    Без лечения процесс переходит в следующую фазу — инфильтративную (см. рис. 6): очаги приподнимаются над поверхностью кожи вследствие нарастания инфильтрации и присоединения экссудатив-ного компонента, появляется реакция регионарных лимфоузлов (увеличение, болезненность). Если и в этой фазе не начато лечение, то следующей фазой будет нагноение [5, 16].

    Нагноительная фаза ИНТ характеризуется образованием глубоких фолликулярных абсцессов чаще на волосистой части головы, лице, шее преимущественно, где имеются пушковые волосы. Эти очаги с четкими границами, покрыты корками, под которыми после их снятия обнаруживаются зияющие фолликулы, выделяющие жидкий гной светло-желтого цвета (сегюп Се^п). Возможны явления общей интоксикации и повышение температуры [14, 16]. Нагноительная разновидность ИНТ иногда склонна к спонтанному разрешению вследствие исчезновения грибов из очагов и рубцеванию со стойким облысением.

    Цель работы — клиническая оценка эффективности комбинированной терапии микроспории и трихофитии по схеме тербинафин системно + комби-

    Результаты лечения микроспории и трихофитии у 142 больных 1-й группы (комбинированная терапия: тербинафин системно + разные наружные средства)

    Нозология Ответ на терапию Положительная динамика Микологическое излечение Клиническое излечение к моменту выписки

    абс. % абс. % абс. % абс. %

    МВЧГ (n = 17) 17 100 14 82,35 12 70,58 10 58,82

    МГК (n = 106) 106 100 106 100 106 100 86 81,13

    ИНТ зоны офиаза (n = 14) 14 100 14 100 14 100 10 71,42

    ИНТ ВЧГ (n = 5) 5 100 5 100 5 100 2 40

    Примечание. Здесь и в табл. 3: МВЧГ — микроспория волосистой части головы; МГК — микроспория гладкой кожи; ИНТ ВЧГ — инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы; ИНТ ГК — инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи.

    лял собой один из современных кремов (клотримазол, бифоназол). Во 2-ю группу вошли пациенты, получавшие лечение по схеме тербинафин системно + тербинафин наружно.

    В качестве системного препарата тербинафина был взят препарат Экзифин® («Doctor Reddy’s Laboratories», Индия), выпускаемый в таблетках по 250 мг. В соответствии с рекомендациями производителя препарат назначали при массе тела пациента до 20 кг по 62,5 мг в сутки, при 20-40 кг по 125 мг/сут, при более 40 кг по 250 мг/сут [17, 18]. Взрослым суточную дозу давали в один прием, пациентам в возрасте от 10 до 16 лет в два приема (с интервалом в 12 ч).

    Для наружного лечения пациентов 1-й группы применяли комбинации из крема и 2% йодной настойки (или 5% повидон-йод). Кремы клотримазол или бифоназол назначали в виде смазываний 1 раз в день утром, 2% йодная настойка (или 5% повидон-йод) 1 раз в день вечером.

    Для наружного лечения пациентов 2-й группы применяли 1% крем тербинафина (Экзифин), который наносили на пораженную поверхность 2 раза в день [2].

    При поражении волосистой кожи, в особенности волосистой части головы, 1 раз в неделю рекомендовалось сбривание волос.

    Таким образом, в обеих группах лечение соответствовало «Клиническим рекомендациям» Российского общества дерматовенерологов и косметологов [17].

    Результаты и обсуждение

    Результаты лечения в обеих группах оценивали в 4 градациях: ответ на начало лечения; наличие положительной динамики; микологическое излечение (означает эрадикацию возбудителя); клиническое излечение (означает состояние очага к моменту выписки пациента и завершения определения критериев излеченности), т. е. через 15 дней после завершения лечения.

    В табл. 2 представлена динамика результатов лечебного воздействия на патологический процесс в 1-й группе. Все пациенты положительно отреагировали на начало лечения. Однако при микроспории волосистой части головы у 3 пациентов в дальнейшем положительная динами отсутствовала, вследствие чего потребовался перевод на другие препараты. Микологическое излечение также наступило не у всех пациентов и снова потребовался перевод на другие препараты. Вместе с тем у больных с микро-

    нация наружного антимикотика и препаратов йода, тербинафин системно + тербинафин местно.

    Материалы и методы

    В исследовании приняли участие 199 пациентов в возрасте от 10 до 55 лет.

    Всем пациентам был установлен диагноз микроспории или трихофитии подтвержденным обнаружением патогенного гриба. Определение возбудителя до вида (посев) было выполнено 97 пациентам, их них у 70 выявлены грибы рода Microsporum, у 27 — рода Trichophyton.

    Отдельные виды грибов рода Microsporum выявлялись в нашем исследовании у 70 пациентов: M. canis у 58, M. ferrugineum у 4, M. audoinii у 8.

    Все наблюдавшиеся случаи (в которых был выполнен посев) трихофитии были обусловлены зоофильны-ми возбудителями: T. mentagrophytes var. gypseum высеян в 21 случае, T. verrucosum — в 6 случаях.

    У всех пациентов имелись показания к назначению комбинированной терапии. Такими показаниями являются поражения волосистой части головы; волосистой кожи других локализаций; распространенное поражение гладкой кожи (см. рис. 4); экссудативные формы микоза [17].

    Поражения на волосистой части головы при микроспории характеризовались формированием воспалительных очагов бледно-розового цвета с четкими границами, покрытых отрубевидными чешуйками. Волосы в очагах были обломаны на уровне 6-8 мм над кожей (см. рис. 5); в отдельных случаях волосы обламывались на разном уровне.

    На гладкой коже процесс при микроспории был представлен множественными типичными элементами типа iris в количестве очагов от 30 до 150 (см. рис. 4). Очаги характеризовались четкими границами, местами проявляли тенденцию к слиянию. Пушковые волосы в очагах были поражены в 80% случаев.

    В области волосистой части головы и зоны офиаза очаги трихофитии были представлены шелушением с четкими границами на фоне выраженных воспалительный явлений (поверхностная стадия инфильтративно-нагноительной трихофитии, ИНТ). В 20% случаев процесс уже перешел в инфильтративную фазу: отмечались элевирование очагов, отечность кожи, в отдельных случаях наблюдалось мокнутие.

    Всех больных разделили на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты, получавшие лечение по схеме терби-нафин системно + комбинация наружного антимикотика — препарат йода; наружный антимикотик представ-

    Рис. 7. Атрофические изменения гладкой кожи на месте ранее существовавших очагов

    а — плечо; — предплечье.

    спорней гладкой кожи и всеми формами трихофитии наблюдалась хорошая положительная динамика и своевременная эрадикация возбудителя. Снижение процента клинического излечения объясняется наличием большого количества остаточных явлений (рис. 7), обусловленных, по нашему мнению, местным использованием препаратов йода.

    В табл. 3 представлена динамика результатов лечебного воздействия на патологический процесс во 2-й группе. Как и в 1-й группе, здесь наблюдалось снижение процента положительной динамики и микологического излечения у больных с микроспорией волосистой части головы. Все пациенты с микроспорией гладкой кожи и в особенности с трихофитией демонстрировали хорошую положительную динамику и своевременную эрадикацию возбудителя. При этом доля клинического излечения оказалась выше, чем в 1-й группе, даже у больных с микроспорией волосистой части головы (66% против 58% в 1-й группе), доходя до 100% у больных трихофитией.

    Снижение процента клинического излечения у всех больных 1-й группы к моменту завершения определений критериев излеченности означало наличие остаточных явлений в виде пигментации, депигментации, фолликулярного кератоза, эритемы, задержки роста волос при отсутствии нагноения; наиболее частым явлением была депигментация и поверхностная атрофия (см. рис. 7).

    Таким образом, получены данные, позволяющие существенно оптимизировать комбинированную терапию двух наиболее частых микозов детского возраста, но с существенной долей взрослого контингента.

    Основу проблемы составляет лечение микроспории волосистой кожи, в том числе волосистой части головы. Отличительной особенностью взрослых пациентов является более частая встречаемость поражения волосистой кожи головы в зоне офиаза, в пограничной зоне роста волос, что представляет собой не меньшую трудность в терапии, чем микроспория волосистой части головы у ребенка.

    Во всех случаях назначение системной терапии тербинафином оправдано из соображений хорошего соотношения эффективности и безопасности. Вместе с тем при лечении микроспории тербинафином появляется необходимость более пристального контроля за динамикой процесса [19, 20].

    В терапии различных форм трихофитии препараты тербинафина являются средствами выбора как для системной, так и для местной терапии. В этих случаях удается добиться эрадикации возбудителя и завершения патологического процесса в течение 28 дней для волосистой и 12 дней для гладкой кожи [21, 22].

    Результаты исследования показывают, что основной причиной большого количества остаточных явлений, сохраняющихся к 14-15-му дню от момента прекращения лечения, являются наружные препараты йода, вызывающие раздражение кожи и последующие стойкие ее изменения. Разработка схем, исключающих использования наружных препаратов йода, позволит увеличить долю клинического излечения.

    В табл. 4 представлены и систематизированы основные положения настоящей статьи, начиная от возбудителей отдельных микотических инфекций,

    Результаты лечения микроспории и трихофитии у 57 больных в возрасте от 14 до 25 лет 2-й группы (комбинированная терапия: тербинафин системно + тербинафин наружно)

    Нозология Ответ на терапию Положительная динамика Микологическое излечение Клиническое излечение к моменту выписки

    абс. % абс. % абс. % абс. %

    МВЧГ (п = 6) 6 100 5 83,33 4 66,66 4 66,66

    МГК (п = 28) 28 100 28 100 25 89,28 24 85,71

    ИНТ зоны офиаза (п = 11) 11 100 11 100 11 100 11 100

    ИНТ ВЧГ (п = 5) 5 100 5 100 5 100 5 100

    Принципы лечения больных микозами кожи и ее придатков Экзифином и профилактика поверхностных микозов

    Наиболее вероятная этиология микоза

    Грибы рода Candida, Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum

    Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale, грибы рода Candida

    Trichophyton rubrum, Fusarium, Acremonium, грибы рода Candida (на кистях)

    Microsporum canis, M. ferrugineum, M. audoinii; T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum, T. violaceum, T. tonsurans,

    Кожа кистей и стоп, Крупные складки тела и гладкая кожа межпальцевые

    Дерматомикоз или кандидоз

    Волосистая часть головы

    Микоз волосистой кожи головы (микроспория, трихофития, фавус)

    1% крем Экзифин 1 раз в день; при прогрессировании, высыпании везикул, пустул -Экзифин внутрь по 250 мг 1 раз в сутки

    Продолжительность Таблетки и крем 1-2 нед

    Профилактика • Выявление нарушения

    микозов толерантности к глюкозе и других

    эндокринопатий (для кандидоза).

    • Четкое соблюдение дозировок антибиотиков, ГКС, НПВС, других иммунодепрессантов при лечении соответствующих заболеваний.

    • Соблюдение гигиенического режима после принятия душа (вытирать кожу насухо)

    1% крем Экзифин 1 раз в день(при ороговении 2 раза в день)

    Экзифин внутрь взрослым по 250 мг 1 раз в сутки; детям** от 2 лет: до 20 кг — 62,5 мг, 20-40 кг — 125 мг, более 40 кг — 250 мг. 1% крем Экзифин 1 раз в день 2 мес

    Таблетки 4-6 мес, крем 2 мес

    • Средства защиты кожи кистей

    в условиях вредного производства и частых контактов с бытовой химией

    • Соблюдение гигиенического режима после принятия душа (вытирать кожу насухо)

    • 1% крем Экзифин наносят однократно на кожу после посещения общественных мест (саун, бассейнов, спортзалов, педикюрных кабинетов)

    • Своевременное выявление заболевания у членов семьи

    Таблетки и крем 2 мес

    • Отлов бродячих животных, исключить контакт этих животных с детьми

    • Ветеринарный контроль сельскохозяйственных животных

    • Истребление мышевидных грызунов

    • Регулярные осмотры детей в школах и детских садах (для антропонозных форм микроспории и трихофитии)

    • Своевременное выявление заболевания у членов семьи (для антропонозной трихофитии)

    Примечание. * — диагноз во всех случаях подтверждается обнаружением возбудителя и по возможности его идентификацией до вида; ** — суточную дозу детям можно делить на 2 приема (утро — вечер) с целью повышения биодоступности; НПВС — нестероидные противовоспалительные средства; ГКС — глюкокортикостероиды.

    кратких сведений о локализации процесса и заканчивая вопросами лечения и профилактики поверхностных микозов кожи.

    Препараты тербинафина играют определенную роль и в профилактике микозов, особенно в профилактике повторного заражения по завершении периода диспансерного наблюдения (от 1 до 3 мес в зависимости от формы и локализации микоза) при отсутствии полной уверенности в эпидемиологической санации очага [2, 23].

    1. Чувствительность дерматомицетов к отдельным антимикотикам и, в частности, к тербинафину является родоспецифическим признаком. Этот признак в свою очередь обусловлен особенностями спо-рулирования грибов рода Microsporum в длинных волосах.

    2. Для поддержания адекватной санирующей концентрации тербинафина у ребенка необходимо деление суточной дозы тербинафина на 2 (или даже 3) приема.

    3. При микозах, обусловленных грибами рода Trichophyton, тербинафины (Экзифин) являются пре-

    паратами выбора, обеспечивающими своевременную санацию очага поражения.

    4. Применение для лечения микозов средств с побочным раздражающим действием, каковыми в том числе являются препараты йода, приводит к увеличению частоты остаточных явлений, иногда довольно стойких, мало приемлемых в косметическом плане. Назначение таких препаратов возможно лишь при неэффективности более щадящих методик.

    1. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. М.: Медицинская газета; 1994.

    2. Яковлев А.Б. Микроспория. Трихофития. Фавус. М.: Новик; 2013.

    3. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: БИНОМ; 2003.

    4. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение. М.: Миклош; 2011.

    5. Айвазян А.А., Яковлев А.Б., Липова Е.В., Глазко И.И. Па-томорфология микозов человека. Учебно-методическое пособие для врачей. М.: УНМЦ УД Президента РФ; 2013.

    6. Кашкин П.Н., Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии. М.: Медицина; 1978.

    7. Elewski B.E. Tina capitis: a current perspective. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 42(1, Pt 1): 1—20.

    8. КацамбасА.Д., Лотти Т.М., ред. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний. Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ; 2008: 160-3.

    9. Корсунская И.М. Микроспория. Учебное пособие. М.: РМАПО; 2001.

    10. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дермато-микозы. Руководство для врачей. СПб.: СПб МАПО; 2006.

    11. Kibbler C.C., Mackenzie D.W.R., Odds F.C., eds. Principles and practice of clinical mycology. Chichester — New-York, et al.: J. Wiley and Sons; 1996.

    12. Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М. Грибковые болезни и их осложнения. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2010.

    13. Ginter-Hanselmayer G., Weger W., Ilkit M., Smolle Epidemiology of tinea capitis in Europe: current state and changing patterns. Mycoses. 2007; 50 (Suppl 2): 6—13.

    14. Пестерев П.Н. Трихофития зооантропонозная. Томск: изд-во Томского государственного университета; 1988.

    15. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. М.: Премьер МТ; 2007: 124-78.

    16. Хисматуллина З.Р., Медведев Ю.А. Зооантропонозная трихофития. УФА: Издательство Башкирского ГМУ; 2012.

    17. Кубанова А.А., Кисина В.И., Блатун Л.А., Вавилов А.М., Волнухин В.А., Гаджигороева А.Г. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра; 2005: 312-46.

    18. Brautigam M., Nolting S., Sctopf R.E., Weidinger G. Randomized double blind comparison terbinafine itraconazole for treatment of toenail tinea infection. Br. Med. J. 1995; 311(7010): 919-22.

    19. Canteros G.E., Davel G.O., Vivot W. Causal agents of onychomycosis. Rev. Argent. Microbiol. 1994; 26(2): 65-71.

    20. Ginter-Hanselmayer G., Seebacher C. Treatment of tinea capitis — a critical appraisal. J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2011; 9(2): 10914. doi: 10.1111/j.1610-0387.2010.07554.

    21. Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N. Single-blind, randomized, prospective study of sequential itraconazole and terbinafine pulse compared with terbinafine pulse for the treatment of toenail onychomycosis. J. Am. Acad. Dermatol. 2001; 44(3): 485-91.

    22. White T.C., Marr K.A., Bowden R.A. Clinical, cellular and molecular factors that contribute to antifungal drug resistance. Clin. Microbiol. Rev. 1998; 11(2): 382-402.

    23. Елинов Н.П. Краткий микологический словарь (для врачей и биологов). СПб: International Clinic and Hospital MEDEM; 2004.

    1. Cherkasskiy B.L. Infectious and parasitic diseases of man. Reference epidemiologist. Moscow: Meditsinskaya gazeta; 1994. (in Russian)

    2. Yakovlev A.B. Microsporia. Trichophytosis. Favus. Moscow: Novik; 2013. (in Russian)

    3. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Fungal infections. A guide for physicians. Moscow: BINOM; 2003. (in Russian)

    4. Stepanova Zh.V. Fungal diseases: diagnosis and treatment. Moscow: Miklosh; 2011. (in Russian)

    5. Ayvazyan A.A., Yakovlev A.B., Lipova E.V., Glazko I.I. The pathomorphology of fungal infections of man. Educational-methodical manual for doctors. Moscow: UNMTs UD Prezidenta RF; 2013. (in Russian)

    6. Kashkin P.N., Sheklakov N.D. Guide to medical mycology. Moscow: Meditsina; 1978. (in Russian)

    7. Elewski B.E. Tina capitis: a current perspective. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 42(1, Pt 1): 1—20.

    8. Katsambas A.D., Lotti T.M., eds. European guidelines for the treatment of dermatological diseases. Transl. from Engl. Moscow: MEDpress-inform; 2008: 160-3. (in Russian)

    9. Korsunskaya I.M. Microsporia. Study guide. Moscow: Russian medical Academy of postgraduate education; 2001. (in Russian)

    10. Raznatovskiy K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Dermatomycoses. A guide for physicians. St. Peterburg: St. Peterburg MAPE; 2006. (in Russian)

    11. Kibbler C.C., Mackenzie D.W.R., Odds F.C., eds. Principles and practice of clinical mycology. Chichester — NY, et al.: J. Wiley and Sons; 1996.

    12. Kulaga V.V., Romanenko I.M., Afonin S.L., Kulaga S.M. Fungal diseases and their complications. A guide for physicians. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2010. (in Russian)

    13. Ginter-Hanselmayer G., Weger W., Ilkit M., Smolle J. Epidemiology of tinea capitis in Europe: current state and changing patterns. Mycoses. 2007; 50(Suppl. 2): 6-13.

    14. Pesterev P.N. Trichophytosis zooantroponoznyh. Tomsk: izd-vo TGU; 1988. (in Russian)

    15. Klimko N.N. Fungal infections: diagnosis and treatment. A guide for physicians. Moscow: Prem’er MT; 2007: 124-78. (in Russian)

    16. Khismatullina Z.R., Medvedev Yu.A. Zooantroponoznyh trichophytosis. Ufa: Bashkir Publishing house of Semey SMU; 2012. (in Russian)

    17. KubanovaA.A., Kisina V.I., Blatun L.A., VavilovA.M., Volnukhin V.A., Gadzhigoroeva A.G., et al. Rational pharmacotherapy of skin diseases and sexually transmitted infections. A guide for practitioners. Moscow: Litterra; 2005: 312-46. (in Russian)

    18. Brautigam M., Nolting S., SchopfR.E., Weidinger G. Randomized double blind comparison terbinafine itraconazole for treatment of toenail tinea infection. Br. Med. J. 1995; 311(7010): 919-22.

    19. Canteros G.E., Davel G.O., Vivot W. Causal agents of onychomycosis. Rev. Argent. Microbiol. 1994; 26(2): 65-71.

    20. Ginter-Hanselmayer G., Seebacher C. Treatment of tinea capitis — a critical appraisal. J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2011; 9(2): 10914. doi: 10.1111/j.1610-0387.2010.07554.

    Грибковые заболевания рук и ног

    Грибковыми заболеваниями кожи и ногтей люди страдали во все времена, но до начала XIX века они не подозревали, что красные шелушащиеся пятна и видоизменение ногтей вызывают микроорганизмы, имеющие мицелий (грибницу), то есть являющиеся грибами. Патогенные грибки поражают как гладкую кожу рук и ног, так и ногти – роговые пластинки, прилегающие к основанию, называемому ногтевым ложем. В основе грибковых заболеваний лежит инфицирование болезнетворными грибками, проявляющееся воспалительными явлениям, зудом, наслоением чешуек и изменением структуры кожи, волос и ногтей.

    Грибковые заболевания конечностей доставляют человеку массу проблем, заставляют испытывать дискомфорт, причем не только физический, связанный с болезненными ощущениями, но и психологический – руки и ноги, пораженные инфекцией, выглядят крайне не эстетично и заставляют человека скрывать очаги поражения, имеющиеся на теле. Усугубляет ситуацию и то, что вызываемые микроскопическими грибками заболевания заразны и создают идеальные условия для развития вторичной инфекции. Грибковые заболевания рук и ног нельзя запускать, т.к. инфекция быстро распространяется на другие участки тела и легко может вызвать генерализованное (охватывающее весь организм) грибковое поражение.

    Грибковое заболевание кожи рук

    Причины. Заражение кожи рук грибком происходит в результате контакта с носителями инфекции, а именно с больными людьми и животными. Кроме того, источником опасности являются личные вещи инфицированного человека: косметика, маникюрные принадлежности, перчатки и полотенца. При наличии на коже повреждений (ран, царапин, ссадин), вероятность развития грибковых заболеваний рук возрастает в разы. Удивительно, но привычка часто мыть руки содействует развитию микоза, поскольку нарушает естественную микрофлору кожи, ведь антибактериальные вещества, добавляемые в мыло, уничтожают все виды микроорганизмов, как патогенные, так и полезные. Заболевание разовьется, если у человека ослаблен иммунитет, например, длительным приемом антибактериальных препаратов, гормональных и противоопухолевых средств. Грибковые заболевания кожи рук часто прогрессируют на фоне проблем с желудочно-кишечным трактом, при хроническом недосыпании и несбалансированном питании.

    Симптомы. Грибковое заболевание кожи рук в первую очередь проявляется между пальцами, затем переходит на тыльную сторону кисти, а при прогрессировании охватывает и ногти. Кожа, пораженная грибком, утолщается, обезвоживается и утрачивает эластичность. Иногда из-за покрывающих покровы многочисленных мелких чешуек кожа рук выглядит так, будто ее обсыпали мукой, при этом кожные линии не сглаживаются, а напротив, становятся более заметными и четкими. Различают несколько форм грибковых заболеваний кожи верхних конечностей:

    • сквамозная форма микоза: проявляется шелушением кожи между пальцами и на ладонях;
    • интертригинозная форма микоза: характеризуется усилением шелушения, к которому добавляются эрозии в боковых зонах пальцев и трещины в кожных складках;
    • дисгидротическая форма микоза: на пораженных инфекцией участках кожи возникаю пузырьки, которые лопаются, оставляя после себя поверхностные эрозии;
    • сквамозно-гиперкератотическая форма микоза: при этой форме патологии кожа на ладонях становится толстой и грубой, а кроме того, приобретает бордово-фиолетовый оттенок.

    При всех описанных выше формах грибкового заболевания кожи рук отмечается сильный зуд.

    Виды. Самые распространенные возбудители грибковых заболеваний рук это грибы-дерматофиты (семейства T. rubrum и T. mentagrophytes), а также дрожжевые грибы Cаndida). Грибковые заболевания, поражающие гладкую кожу рук:

    Дерматофития: заболевание бывает острым и хроническим; начинается с нескольких пузырьков и незначительного локального воспалительного процесса, как правило, между пальцами рук. Если начальные признаки пропустить, то происходит набухание и разрыхление кожных тканей, которые вскоре подсыхают и растрескиваются. Этот процесс сопровождается шелушением и отслоением чешуй эпидермиса, а также появлением мокнущих пятен и трещин. Хуже всего то, что к грибковому поражению легко присоединяется вторичная инфекция, вызывающая образования глубоких язв. В таких случаях лечение грибка рук усложняется и затягивается.

    Кандидоз. Начинается этот вид грибковой инфекции с поражения пальцев, межпальцевых промежутков и околоногтевых валиков. Кожа в зоне поражения становится отечной, красной и болезненной. Излюбленное место локализации грибка – между средним и безымянным пальцами, причем кандидоз рук (молочница на руках) долгое время может локализоваться только в этом месте и лишь спустя довольно долгое время распространиться на другие складки между пальцами и даже перерасти в кандидоз ладоней.

    Лечение. Прежде всего, врач анализирует жалобы пациента, проводит визуальный осмотр кожных покровов и делает лабораторный анализ соскоба кожи. Для постановки диагноза требуются микологические (наличие грибка), серологические (наличие антител) и некоторые другие виды исследования биологического материала. Разнообразие проводимых анализов оправдано необходимостью исключения других дерматологических заболеваний, например, псориаза и розового лишая, имеющих сходную симптоматику, но требующих иного подхода к лечению.

    На начальных стадиях заболевания достаточно применения антигрибковых мазей (например, Микозорала, Кандида, Экзодерила и Флуконазола). В запущенных случаях наружных средств будет недостаточно – потребуется прием противогрибковых препаратов (капсулы или таблетки). Длительность лечения – несколько месяцев, после которого следует провести курс физиотерапевтического восстановительного лечения, улучшающего состояние кожного покрова – это могут быть мезотерапия и облучение УФ-лампой. После лечения грибковых заболеваний рук больным рекомендуется меньше употреблять сахара, отдавать предпочтение овощам, нежирному мясу и рыбе. Для поднятия иммунитета и ускорения заживления кожи следует провести курс витаминотерапии ( выбирать комплексы и БАДы с содержанием витаминов А, С и группы В).

    Внимание! Нельзя заниматься самолечением, используя противогрибковые препараты, так как они имеют много противопоказаний. Специалист назначает медикаментозное лечение с учетом особенностей пациента и обязательно включает в него составы, компенсирующие побочные действия антигрибковых лекарств. Существует немало «народных» методов лечения грибка рук, но если ванночки с чистотелом, ромашкой или чередой вреда не принесут, то вот от самостоятельного применения масла чайного дерева, дегтя, уксуса и солидола следует воздержаться. Во всяком случае, пока не будет ясна природа заболевания и степень поражения кожных покровов.

    Грибковые заболевания ногтей и гладкой кожи: видео

    Грибковое заболевание стоп (кожи ног)

    Причина. Прямое попадание возбудителя грибкового заболевания на стопу – это главная причина развития заболевания. Можно заразиться грибком стопы в банях, раздевалках фитнес-центров, при принятии водных процедур в бассейнах и гостиничных ванных комнатах. Рискуют обзавестись грибковым заболеванием ног те, кто носит чужую обувь, например, сланцы и тапочки, а также люди, не брезгующие воспользоваться чьим-либо полотенцем или мочалкой. Даже при попадании грибка на кожу стопы есть шанс уберечься от заболевания, однако наличие на коже трещин, царапин и микротравм, пренебрежение правилами гигиены, повторное использование носков и ношение плохо просушенной обуви, сводят его к нулю. Грибковые заболевания стоп часто развиваются у людей, страдающих болезнями сосудов, ожирением, плоскостопием и заболеваниями суставов ног.

    Симптомы. Грибковые заболевания ног начинаются с поверхностного шелушения кожи на пальцах и в межпальцевых зонах. Через некоторое время кожа начинает краснеть и покрывается небольшими трещинами. Многие пациенты оставляют эти признаки без внимания, так их не беспокоят зуд и прочие неприятные ощущения. Бывают разные формы грибковых заболеваний стоп ног, отличающихся особенностями течения и внешними проявлениями заболевания. Например, для сквамозной формы характерны зуд, отечность, четкость кожных линий и шелушение кожи стоп; пораженные участки становятся очень сухими и покрываются белесыми чешуйками и приобретают специфический блеск. На стопах ног часто диагностируется гиперкератотическая форма микоза стоп, для которой характерны сухая на ощупь сыпь красного (с синим оттенком) цвета, а также бляшки и коросты с шелушащейся поверхностью; далее кожа утолщается, покрывается темными чешуйками, между которыми образуются пузырьки с серозной жидкостью. Для этой формы характерны болезненные ощущения и гнилостный запах, явно ощущаемый при потении ног. Если поражение ног грибковым локализуется в кожных складках, то на коже образуются мокнущие воспаленные очаги, появляются эрозии и трещины. Больные испытывают сильные боли, из-за которых иногда даже не могут ходить, например, при дисгидротической форме заболевания, усугубляющейся появлением волдырей на пальцах ног и внешней поверхности стопы.

    Виды. Грибковые заболевания стоп вызывают грибки:

    Trichophyton rubrum (трихофитон рубрум): чаще всего «заселяет» пальцы ног, зоны между пальцами и подошву стоп. Это самый распространенный вид грибковой инфекции, диагностируемый в более чем 60% случаев (по некоторым сведениям в 90% случаев).

    Trichophyton Mentagrophytes (Трихофитон ментагрофитес): при заражении этим видом грибка кожа начинает отслаиваться, развивается аллергическая реакция эпидермиса.

    Trichophyton interdigitale (Трихофитон интердигитале): грибок, вызывающий микозы пальцев ног и ногтей.

    Candida (Кандида) – проявляют себя при снижении защитных сил организма (иммунитета), вызванных длительным применением всевозможных медикаментозных препаратов, особенно антибактериальных, противовоспалительных и гормональных средств. При кандидозном поражении на коже стопы появляются трещины и светлые пятна, которые зудят и чешутся.

    Лечение грибкового заболевания стопы ног строится на совместном использовании местных (кремов, мазей, спреев) и системных (таблетки, капсулы) препаратов. Перед началом лечения делается соскоб с пораженного участка кожи для выяснения вида грибка, вызвавшего заболевание.

    1. Системное лечение. Сегодня медикаментозные препараты для внутреннего применения с целью избавления от грибковой инфекции применяются высокими дозами, но короткими курсами с продолжительными перерывами (пульс-терапия). Лечение продолжительное и обычно занимает от четырех до шести месяцев. В качестве активных компонентов в противомикозных препаратах используют кетоконазол, тербинафин, флуконазол, итраконазол и гризеофульвин; для сохранения микрофлоры организма (фунгицидные препараты убивают не только патогенные, но и полезные микроорганизмы) в состав средств добавляют пробиотики. Самые часто назначаемые препараты: Ламизил, Дифлюкан и Оргунал, однако их нельзя использовать, если у больного имеются заболевания почек и печени, наблюдается дефицит фермента лактазы, а также, если пациентка – это беременная или кормящая женщина.
    2. Местные средства. Без подкрепления оральными медикаментами местные препараты эффективны лишь на ранних этапах грибкового заболевания стопы. Кремы, мази и гели используют курсами семь-десять дней; средство наносится на пораженную кожу и на расположенные рядом здоровые ткани. Вот некоторые неплохо себя зарекомендовавшие мази: Ламизил с активным веществом тербинафин, курс лечения 30 дней, мазь наносится два раза в день; Кандид с активным веществом клотримазол, мазь применяется трижды в день до исчезновения грибка и затем еще в течение месяца для закрепления эффекта. Этот препарат часто вызывает аллергию и негативно действует на печень. В этот список можно добавить мази Клотримазол и Низорал – они хорошо справляющиеся с уничтожением грибка, но имеют противопоказания к применению. Пациентам, которым перечисленные препараты в силу разных причин применять нельзя, остается порекомендовать цинковую мазь, состоящую из оксида цинка и вазелина – средство безвредное, однако совершенно бесполезное при запущенных формах заболевания.

    Внимание! Рекомендуется каждый месяц делать контрольные осмотры у специалиста, назначившего лечение. После завершения всех лечебных мероприятий вновь берется соскоб кожи.

    Для того чтобы избежать рецидива грибкового заболевания стопы следует:

    • утром и вечером мыть стопы мылом;
    • бороться с гипергидрозом стоп (повышенной потливостью), используя специальные пудру, тальк или подсушивающие мази;
    • регулярно просушивать и периодически обрабатывать обувь дезинфицирующими средствами. Справка: раньше для этих целей использовали довольно резко пахнущие уксус и формалин, а сегодня есть возможность купить специальные спреи: Горостен-спрей, Микостоп-гель и Дезавид-гель; убить патогенную микрофлору в обуви можно с помощью ультрафиолетовых противогрибковых вкладышей;
    • избегать ношения обуви из дешевых заменителей кожи – обувь должна быть выполнена из натуральной кожи или современных, пропускающих воздух материалов;
    • никогда не примерять обувь в магазине без использования чистого носка;
    • каждый день стирать колготки и носки в горячей воде;
    • при посещении мест общего пользования (бань, бассейнов) обязательно использовать сланцы; сразу после окончания водных процедур на кожу стоп стоит нанести фунгицидную мазь.

    Грибковые заболевания ногтей

    Онихомикозом (грибковым заболеванием ногтей) страдает примерно 20% населения планеты. Грибок ногтей поражает не только взрослых, специалисты отмечают, что все чаще заболевание диагностируется у подростков и детей. Грибковое заболевание ногтей считают контактным заболеванием, отличающимся сложностью лечения и частыми рецидивами. Чаще всего от онихомикоза страдают ногти на ногах, реже – на руках; бывают случаи, когда заболевание одновременно поражает ногти верхних и нижних конечностей.

    Симптомы. Грибковые заболевания ногтей проявляются расслоением и хрупкостью ногтевой пластины, которая постепенно утолщается и изменяет свои контуры. Ноготь, пораженный грибковой инфекцией, меняет цвет, причем может, как светлеть и становиться белым, так и темнеть, приобретая коричневый оттенок и даже зеленеть. При запущенных формах грибковых заболеваний ногти на руках и ногах крошатся, а околоногтевой валик краснеет, отекает и становится болезненным при нажатии.

    Стадии грибковых заболеваний ногтей

    Дистально-латеральная. На первом фото: грибок поразил край ногтевого ложа; боковые края и свободный край ногтевой пластины стали желтыми; ноготь утратил прозрачность; ноготь начал отходить от ложа. На втором фото: добавился подногтевой гиперкератоз (ороговение ногтевого ложа); ноготь становится тем толще, чем глубже грибок внедряется в ногтевую пластину. На третьем фото: ноготь поражен полностью – наблюдается дистрофия пластины.

    Поверхностная белая форма. Грибок поражает верхнюю часть ногтя; вначале появляются маленькие белые пятна, которые, разрастаясь, захватывают всю поверхность пластины; ногти становится шероховатыми и рыхлыми – создается впечатление, что они покрыты слоем налета, который легко соскабливается. Заболевание поражает только ногти на ногах.

    Проксимальная подногтевая форма. Грибок заселяет ткани, окружающие ноготь; мягкие ткани (валик) отекает (набухает), краснеет и становится блестящим; далее происходит отделение кутикулы от ногтевой пластины, приводящие к дистрофическим изменениям последней. На ногте появляются специфические борозды, при запущенном процессе пластина отходит от ногтевого ложа.

    Тотальная дистрофическая форма. Бывает при запущенном грибковом заболевании ногтей. Ноготь становится неровным, при этом он утолщается и приобретает серый цвет. Очевидно частичное, а в большинстве случаев полное разрушение ногтя.

    Причины. Грибки, поражающие ногтевые пластины, прекрасно себя чувствуют в нейтральной и слабощелочной среде, а в кислой среде их развитие прекращается, но они все же сохраняются, переходя в споровые формы. Можно предположить, что нормальный для человека уровень кислотности кожи pH 5,5 является пусть и не критичным (некомфортной для грибков считается среда с pH 6-6,7), но и не слишком располагающим к размножению. Ситуация меняется, если усиливается потоотделение (что весьма характерно для ладоней и ступней) и кислотность покровов смещается в щелочную сторону, и создаются комфортные условия для развития грибковой инфекции на ногтях и коже конечностей.

    Грибковым заболеванием ногтей рук чаще всего можно заразиться через маникюрные принадлежности, а также используя чужое полотенце или перчатки. Что касается грибковых заболеваний ногтей ног, то наибольший риск заражения в банях, душевых и бассейнах. Следует помнить, что даже крошечная чешуйка кожи или отслоившийся фрагмент ногтя являются источниками грибков и их спор, поэтому заразиться можно даже в образцовом с точки зрения санитарии заведении. Риск инфицирования грибком есть буквально у всех, однако грибковые заболевания ногтей ног и рук не страшны обладателям крепкого иммунитета и абсолютно здоровым людям, а вот людям с нарушениями кровообращения в нижних конечностях, а также обладателям лишнего веса и деформаций стоп нужно быть предельно осторожными.

    Виды. Ногти чаще всего поражают:

    Дрожжевой грибок рода Candida. Для заболевания характерно истончение и отслаивание ногтевой пластины; цвет ногтя меняется – вначале он желтеет, а затем становится коричневым. Изменения затрагивают и ногтевой валик, который утолщается и краснеет.

    Дерматофит. Заболевание развивается, если ноготь поражен грибками-дерматофитами. Вначале на ногте появляются пятна (полосы) серого или желтого цвета. Далее начинает желтеть край ногтевой пластины, что свидетельствует об отслоении от ногтевого ложа. Существует прямая связь между количеством пятен и степенью заражения ногтя.

    Плесневой грибок. Вызывает радикальное изменение цвета ногтей, которые могут стать коричневыми, зелеными и даже черными. В ряде случаев цвет ногтевых пластин не меняется, но на них образуются черные пятна. Плесневой грибок внутрь ногтя не проникает, поэтому избавиться от него легче, чем от перечисленных выше видов грибков, поражающих ногти рук и ног.

    Лечение. Начинается с посещения врача-подолога (специалиста, занимающегося болезнями стоп и ногтей) или дерматолога, которые проведут лабораторную диагностику взятых у пациента кусочков ногтей. Материал, предварительно обработанный раствором щелочи, изучают под микроскопом на предмет содержания групп спор и грибных нитей разной толщины и формы. Далее материал помещают в питательную среду, выделяют возбудитель и определяют его чувствительность к антигрибковым препаратам.

    Методы терапии подбираются в зависимости от типа, степени и формы поражения; скорости роста ногтей; наличия у больного хронических заболеваний. Если в процесс не вовлечен «корень» и очевидно, что ноготь поражен не полностью, а лишь частично (до половины площади) – в таких ситуациях, скорее всего, удастся обойтись местным лечением мазями, кремами и специальными лаками для ногтей, в которые входят фунгициды (вещества подавляющие развитие микроорганизмов) и компоненты, размягчающие ногтевую пластину.

    Некоторые эффективные составы лечения грибкового заболевания ногтей:

    • Крем Бифоназол с мочевиной (существуют аналоги – кремы Бифосин и Микоспор)
    • Крем Бифоназол (1%)
    • Раствор Экзодерил
    • Сыворотка Микозан

    При грибковых заболеваниях ногтей не всегда бывает удобно использовать кремы и растворы, в ряде случаев их лучше заменить лечебным лаком, это может быть: Аморолфин (Лоцерил) или Циклопирокс. Лак наносится на обезжиренный спиртом ноготь и, высыхая, образует на поверхности пленку, препятствующую поступлению воздуха, необходимого для жизнедеятельности грибка. Эта же пленка предохраняет ноготь от повторного заражения.

    Лечение грибковых заболеваний ногтей пойдет быстрее, если местное лечение подкрепить системной медикаментозной терапией, для которой используют:

    Таблетки Тербинафин, Гризеофульвин, Флуконазол, Итраконазол и т.д. Нужно быть готовым к тому, что противогрибковые препараты требуют долгого применения (три-четыре месяца) и их влияние на организм сохраняется после лечения (до девяти месяцев), защищая от рецидива заболевания. Эти и аналогичные медикаментозные средства нельзя принимать во время беременности, в период лактации, а также при заболеваниях печени и почек.

    Лечение грибковых заболеваний: видео

    Внимание! В настоящее время существует огромное количество препаратов, помогающих вылечиться от грибковых заболеваний ногтей. Чтобы они принесли реальное облегчение, а не усугубили имеющиеся заболевания внутренних органов, их должен подобрать специалист!

    Косметологические методы лечения грибка ногтей

    Грибковые заболевания ногтей ног и рук лечатся долго, сократить сроки лечения помогает медицинский педикюр (эта процедура лишь дополняет, но никак не заменяет медицинские препараты!). Суть косметологической манипуляции в обработке ногтя алмазной фрезой.

    Если грибковое заболевание (онихомикоз) привело к деформации ногтя, ногтевую пластину можно удалить, однако столь радикальный метод не всегда обеспечивает косметологический эффект: если во время операции повредить ногтевое ложе, то отрастающий ноготь не будет к нему прилегать.

    Лечение лазером – популярная и эффективная методика, особенно на начальных стадиях заболевания. Лазерный луч губительно действует на грибы-дерматофиты, хотя для тотального их уничтожения потребуется провести не менее восьми сеансов.

    Ваш дерматолог

    Дерматофития стоп — заболевание, вызванное дерматофитами и некоторыми другими грибами, поражающее преимущественно кожу стоп.

    Дерматофития стоп проявляется:

    • покраснением,
    • шелушением
    • избыточным ороговением,
    • образованием везикул и пузырей,
    • зудом.

    Чаще поражаются обе стопы, реже — одна.

    Синонимы:

    tinea pedis, эпидермомикоз стоп, руброфития стоп, эпидермофития стоп.

    Возраст

    Заболевание часто начинается у подростков и молодых людей. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-50 лет.

    Мужчины болеют микозами стоп чаще женщин.

    Факторы риска

    • жаркий, влажный климат,
    • закрытая обувь (особенно — в армии),
    • потливость.

    Как происходит заражение микозами стоп?

    В чешуйках человеческой кожи споры грибов сохраняют жизнеспособность более года. Споры передаются при хождении босиком по поверхностям, на которых сохраняются роговые чешуйки, отшелушившиеся со стоп больного человека (например, в бане, в бассейне). Также заражение возможно при пользовании чужой обувью.

    Продолжительность заболевания

    От нескольких месяцев до многих лет.

    Перенесенные заболевания

    В анамнезе часто присутствует дерматофития стоп или онихомикоз.

    Типичные жалобы

    • зуд,
    • трещины между пальцами стоп,
    • боль (при присоединении бактериальной инфекции).

    При некоторых формах микоза стоп жалоб может и не быть.

    Классификация

    Межпальцевая (интертригинозная) дерматофития стоп

    Встречается чаще всего. Может быть:

    • острой (интертригинозная форма),
    • хронической (сквамозная форма).

    Характерные высыпания: мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, эритема. Чаще всего между III и IV, IV и V пальцами стоп виден отслаивающийся мацерированный эпидермис или трещины, окаймленные отслоившимся белесоватого цвета эпидермисом.

    Кроме межпальцевых промежутков могут быть поражены прилегающие участки стопы. Сквамозная форма обычно протекает незаметно для больного.

    Подошвенная дерматофития стоп

    Возбудителем этого микоза как правило является Trichophyton rubrum. Характерные признаки – шелушение и ороговение, поэтому эту форму дерматофитии стоп называют также сквамозно-гиперкератотической.

    Характерные высыпания: эритема с чёткими границами и мелкими папулами по краям, мелкое шелушение, ороговение. Поражение может ограничиваться пяткой, охватывать всю подошву или распространяться на боковые поверхности стопы — в этом случае его границы обычно напоминают балетную туфлю.

    Дисгидротическая дерматофития стоп

    Встречается реже остальных. Самый частый возбудитель – Trichophyton mentagrophytes. Характерны выраженное воспаление, образование везикул и пузырей. По патогенезу сходна с аллергическим контактным дерматитом (при ней происходит аллергическая реакция на антигены дерматофитов).

    Характерные высыпания: везикулы и пузыри, содержащие прозрачную жидкость. Появление гноя означает присоединение бактериальной инфекции Staphylococcus aureus. После вскрытия везикул и пузырей образуются эрозии с неровными, фестончатыми краями. Нередко возникают микиды.

    Чаще всего поражаются: подошвенная и медиальная поверхность стопы, межпальцевые промежутки.

    Глубокая дерматофития стоп

    Возникает как осложнение межпальцевой дерматофитии. Внедрение бактериальной инфекции сквозь мацерированный эпителий приводит к поражению дермы и изъязвлению.

    Высыпания, характерные для межпальцевой дерматофитии, распространяются на подошву и тыльную поверхность стопы. Как правило, присутствует вторичная бактериальная инфекция.

    Дерматофитиды (аллергические высыпания при грибковых поражениях)

    Дерматофитиды более характерны для инфекций, вызванных Trichophyton mentagrophytes, но бывают и при инфекциях, вызванных Trichophyton rubrum.

    Характерные высыпания: везикулёзная сыпь на пальцах рук и ладонях, как при дисгидротической дерматофитии стоп.

    Дифференциальный диагноз при микозах стоп

    • Межпальцевая дерматофития:
      • эритразма;
      • импетиго;
      • мелкоточечный кератолиз;
      • межпальцевый кандидоз;
      • межпальцевая инфекция, вызванная Pseudomonas aeruginosa.
    • Подошвенная дерматофития:
      • псориаз,
      • дисгидротическая экзема,
      • диффузный нейродермит,
      • аллергический контактный дерматит,
      • мелкоточечный кератолиз,
      • кератодермии.
    • Дисгидротическая дерматофития:
      • буллёзное импетиго,
      • аллергический контактный дерматит,
      • дисгидротическая экзема,
      • пузырные дерматозы.

    Дополнительные исследования при микозах стоп

    • Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия. При дисгидротической дерматофитии исследуют соскоб с внутренней поверхности покрышки пузыря.
    • Посев на среды для грибов. Дерматофитов обнаруживают у 31% больных с поражением межпальцевыми промежутков и у 11% больных без признаков межпальцевой дерматофитии. Возможна смешанная грибковая инфекция.
    • Посев на среды для бактерий. Если межпальцевые промежутки мацерированы, в них часто обнаруживают Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и коринебактерий.
    • Осмотр под лампой Вуда. Межпальцевые промежутки осматривают для исключения эритразмы, которая дает кораллово-красное свечение. Эритразма и дерматофития могут наблюдаться одновременно.

    Лабораторная диагностика

    1. Обнаружение мицелия грибов в препарате, обработанном гидроксидом калия при световой микроскопии.
    2. Идентификация колоний грибов при посеве на питательные среды.

    Лечение

    Острая межпальцевая дерматофития:

    • примочки с жидкостью Бурова,
    • обработка жидкостью Кастеллани,
    • наружные противогрибковые средства.

    Хроническая межпальцевая дерматофития:

    • для борьбы с потливостью применяют 20% раствор хлорида алюминия 2 раза в сутки,
    • наружные противогрибковые средства.
    • окклюзионные повязки с кератолитическими средствами (салициловой или молочной кислотой),
    • наружные противогрибковые средства,
    • лечение сопутствующего онихомикоза.

    Подошвенная дерматофития наиболее трудна для лечения, поскольку у многих больных нарушен клеточный иммунитет, утолщенный роговой слой эпидермиса препятствует действию противогрибковых средств, а нередко сопутствующий микозу стоп онихомикоз служит резервуаром инфекции.

    • примочки,
    • влажно-высыхающие повязки,
    • наружные противогрибковые средства, их комбинация с топическими кортикостероидами,
    • антигистаминные средства, препараты кальция, тиосульфат натрия,
    • в тяжёлых случаях — кортикостероиды внутрь.

    Противогрибковые средства для приёма внутрь

    Показания для назначения перорального лечения противогрибковыми лекарствами:

    • обширное поражение,
    • неэффективность средств для наружного применения,
    • подошвенная дерматофития стоп,
    • сопутствующий онихомикоз.

    Для лечения микозов стоп применяются:

    • Гризеофульвин, 660-750 мг в сутки в течение 3 недель.
    • Итраконазол, 200 мг 2 раза в сутки в течение 1-3 недель.
    • Тербинафин, 250 мг в сутки в течение 2-3 недель.

    В случае лечения сопутствующего онихомикоза — продолжительность лечения увеличивается в соответствии со схемами лечения онихомикоза.

    Течение и прогноз

    Для микозов стоп характерно хроническое течение с обострениями в жаркую погоду. Поражённая кожа служит воротами для бактериальных инфекций: течение микоза кожи нередко осложняют лимфангиит, рожа и флегмона.

    Эти осложнения особенно типичны для тех больных, которые перенесли операции на подкожных венах ног (например, взятие фрагмента вены для коронарного шунтирования).

    Профилактика

    Первичная профилактика микозов стоп

    В общественных банях, бассейнах и даже дома, принимая душ, следует надевать тапочки. Сразу после мытья стопы обрабатывают бензоил-пероксидом.

    Больные сахарным диабетом и люди, перенесшие операции на подкожных венах ног, должны быть особенно осторожны в связи с высоким риском бактериальных осложнений.

    Вторичная профилактика микозов стоп

    Вторичная профилактика нужна для предотвращения рецидивов микозов стоп. Ноги моют ежедневно, после чего обрабатывают их бензоил-пероксидом. Также можно использовать противогрибковые кремы и присыпки.

    Необходима тщательная текущая и заключительная (при окончании лечения) дезинфекция носков и обуви.

    Библиография:
    Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд — «Дерматология» атлас-справочник
    Белоусова Т. А. — «Русский медицинский журнал»

    Актиномикоз кожи
    О. Л. Иванов, А. Н. Львов
    «Справочник дерматолога»

    Кандидоз кожи
    Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
    Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

    Кандидоз кожи
    О. Л. Иванов, А. Н. Львов
    «Справочник дерматолога»

    Лишай разноцветный
    О. Л. Иванов, А. Н. Львов
    «Справочник дерматолога»

    Лечение дерматофитий
    Конспект лекции
    Кафедра дерматологии СПбГМА

    Микоз стоп
    Лекция для студентов лечебного факультета.
    Кафедра дерматологии СПбГМА

    Микоз стоп
    О. Л. Иванов, А. Н. Львов
    «Справочник дерматолога»

    Микроспория
    О. Л. Иванов, А. Н. Львов
    «Справочник дерматолога»

    Трихофития
    О. Л. Иванов, А. Н. Львов
    «Справочник дерматолога»

    Руброфития
    О. Л. Иванов, А. Н. Львов
    «Справочник дерматолога»

    Отрубевидный лишай
    Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
    Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

    Хромомикоз
    О. Л. Иванов, А. Н. Львов
    «Справочник дерматолога»

    Эпидермофития паховая
    О. Л. Иванов, А. Н. Львов
    «Консультация дерматолога»

    Поиск по сайту
    «Ваш дерматолог»

    Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
    Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

    Последнее обновление страницы: 03.12.2014 Обратная связь Карта сайта

    © NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

    Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
    и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.

    Грибок стопы — симптомы и лечение, фото

    Наиболее распространенное заболевание из серии дерматомикозов – грибок стопы.

    Характеризуется микотическим поражением стоп с длительным, хроническим, рецидивирующим течением заболевания.

    Грибковое поражение вызывают дерматофиты:

    1. 1) Почти в 80% случаях возбудителем является Т.rubrum – поверхностная трихофития. Вызывает заражения кожного покрова только у человека, в отличии от других форм микоза. Хорошо приспособляется к внешней среде, локализуется и длительно сохраняется на обувных стельках, носках и перчатках, полотенцах и деревянных поверхностях.
    2. 2) 20% заражения происходят благодаря трихофитону ментагрофитесу — Thrichophyton mentagrophytes, межпальцевому варианту дерматофитов. Вызывает грибковое поражение между пальцами стоп в виде псориаза, экземы, пузырьковых нагноений, огрубение, утолщение и расслоение ногтевой пластины. Относится к дисгидротической форме дерматофитии, вызывающей аллергические реакции в организме у предрасположенных к ней людей.

    Влажная, теплая среда способствуют размножению и развитию грибковых спор. Проникают в организм человека через внешние кожные повреждения. Выделяемые грибами ферменты-кератиназы разрушают молекулы кератиновых белков, составляющих основу соединительной ткани, вызывают мутацию генов эластина, тем самым нарушая аминокислотный баланс.

    Питаются грибки питательными веществами, добытыми из кожи, волосяных фолликул, ногтевых пластин, попутно вызывая в них дегенеративные процессы. Грибки успешно приспосабливаются к внешней среде, приостанавливая свой рост и размножение при неблагоприятных условиях – холоде и при сухой среде.

    Могут долгое время сохраняться в домашних и личных вещах. Но, при появлении соответствующих условий рост и размножение продолжается.

    Причины грибка стопы

    Причины заражения грибком стопы разнообразные – бани, общие душевые и бассейны с недостаточным соблюдением санитарных норм. Пользование чужими — обувью, банной губкой и полотенцем.

    Существует ряд общих и местных предрасполагающих факторов способствующих образованию грибка. К общим факторам, предрасполагающим к грибковому поражению стоп, относят:

    • вторичные инфекции;
    • внешние раздражающие факторы, приводящие к процессам экзематизации кожи;
    • сосудистые заболевания конечностей;
    • повторные очаговые микротравмы, приводящие к постоянным кровоизлияниям;
    • сбой в работе эндокринной, нервной и иммунной системах;
    • СД и длительный прием лекарственных препаратов, в частности – глюкокортикоидных препаратов, антибиотиков широкого спектра действия или цитостатиков — группы противоопухолевых препаратов;
    • гиповитаминоз;
    • перегрев или переохлаждение ног

    К местным факторам заражения относят:

    1. 1) Потертости в результате плохо подобранной и не дышащей обуви;
    2. 2) Местного гипергидроза, ведущего к разрыхлению кожи, обусловленного использованием носков из синтетических материалов, тесной или не сезонной (теплой) обуви, вызывающей излишнюю потливость.

    Характерные симптомы

    Симптомы грибковых поражений стоп выражены четырьмя формами – стертой, интертригинозной, дисгидротической и сквамозно-гиперкератотической, каждая их которых имеет ряд характерных признаков грибка стопы:

    1. 1) При стертой форме болезни поражение проявляется незначительными воспалительными процессами со слабым шелушением в складках между третьим и четвертым пальцами, иногда наблюдаются поверхностные трещины.
    2. 2) В стадии интертригинозного поражения грибок поражает складки четвертого и пятого пальца на стопе. В местах соприкосновения образуется кожное размягчение. Отмечается покраснение, пузырьковая сыпь, язвы и трещины на коже, сопровождающиеся острой болью и сильным зудом.
    3. 3) Заболевание, протекающее в стадии дисгидротической формы, выражено пузырьковой сыпью на поверхностном своде стопы. Увеличиваясь, сыпь может объединяться, в результате образуются многокамерные пузыри. Вторичная инфекция приводит к гнойным преобразованиям пузырьковой сыпи. Вскрытые гнойнички образуют эрозию. После заживления эрозий образуется кожное шелушение.
    4. 4) В сквамозно-гиперкератотической форме заболевание протекает в виде кератодермии кожи на пятках. В крупных кожных бороздках отмечается мелкопластинчатое шелушение и трещины, вызывающие болезненность при передвижении.

    Независимо от вида возбудителя симптомы во многом однотипны и выражены:

    • поражением между складками пальцев, не вызывающих в начале дискомфорт;
    • развиваясь, поражение захватывает поверхность стоп с боков и места наибольшей нагрузки.
    • появляются от одной до нескольких трещинок в между пальцевыми складочками;
    • отмечается сухость кожи , растрескивание, и шелушение между пальцами и на стопе;
    • характерны проявления кожной гиперемии, ее значительное утолщение;
    • пораженная кожа приобретает блеск, на ней появляются чешуйки;
    • характерны проявления зуда, жжения и болезненности;
    • поражение захватывает ногтевые пластины, вызывая их утолщение и помутнение.

    Любая инфекция в организме человека, в том числе и грибок стопы, вызывают ответную реакцию иммунитета. В данном случае, аллергическая реакция, как ответ на вторжение грибковой инфекции проявляется более тяжелым течением заболевания, выраженного многочисленными пузырьковыми образованиями, с образованием эрозий и язв на коже не только подошв, но и ладоней.

    Любое проявление грибкового поражения подлежит лечению. Даже если это не доставляет особых хлопот, для конкретного лица, стоит подумать о том, что носительство инфекции угрожает гораздо серьезными проявлениями у Ваших близких.

    Диагностика заболевания

    Современные методы диагностики, позволяют довольно быстро выявить грибок стопы, основываясь на клиническую картину и методы микроскопического и культурального, бактериологического исследования.

    Схожесть симптоматики с другими заболеваниями дает основание для проведения дифференцированной диагностики, чтобы исключить:

    1. 1) Дисгидротическую экзему, проявляющуюся кожными пузырьковыми высыпаниями;
    2. 2) Псориаз, который проявляется чешуйчатым лишаем;
    3. 3) Пустулезного бактерицида, высыпаний в виде гнойных везикул или пузырьков.
    4. 4) Поверхностную трихофитию, отличающуюся гнойными проявлениями на коже.

    Лечение грибка стопы

    В лечебный процесс входят – этиологический, патогенетический и симптоматический комплексы.

    Основой этиологического комплекса для эффективного лечения грибка стопы является:

    1. 1) Применение различных кремов и питательных мазей, содержащих компоненты азола, с широким противогрибковым действием. Наиболее эффективны: Изоксазол или Изотиазол, Имидазол, Тиазол и Оксазол.
    2. 2) Препараты и кремы, включающие активные вещества бинофина – Тербинафин или Ламикон (крем или спрей).
    3. 3) При повреждении ногтевых пластин назначаются препараты, аэрозоли, лаки и кремы с противогрибковым действием – Аморолфин, Батрафен или Клиохинол. Эти препараты для лечения грибка недорогие но эффективные.

    В основе патогенетического лечения грибка стопы лежит устранение или значительное уменьшение, способствующих проявлению заболевания, причинных факторов.

    • лечение направлено на улучшение микроциркуляции крови;
    • устранение эндокринных патологий;
    • применение иммуностимулирующей терапии.

    Методы симптоматического лечения включают патогенетическую и симптоматическую терапию, с применением противозудных препаратов. Метод применяется, в основном, для устранения сопутствующих патологий и предотвращение рецидивов.

    Лечение грибка стопы народными средствами

    В лечении грибка стоп с успехом применяются и методы народной медицины, проверенные многолетним опытом. Это могут быть различные ванночки, настойки, примочки и кремы.

    Перед использованием каких либо средств в домашних условиях, необходимо хорошо размягчить кожу ног в горячем щелочном растворе, состоящем из хозяйственного мыла и обычной пищевой соды. Размякшую кожу на утолщенных участках стоп, на участках шелушения необходимо тщательно соскоблить, затем уже применять различные масла и кремы:

    1. 1) Эффективным считается масло чайного дерева или лавандовое масло, обладающее противопаразитарным действием. Смазанные участки кожи обертывают пергаментом, одевают в носки и оставляют на ночь. Курс – раз в неделю.
    2. 2) Мазь на основе сырого яйца с добавлением по одной столовой ложке уксуса и диметилфталата наносят на ночь, укутывая в импровизированный сапожок так же, как и с применением масел.
    3. 3) Хорошо помогает мазь из растертого чеснока и сливочного масла. Смешивается в равных пропорциях, прикладывается и фиксируется на пораженных участках.
    4. 4) Для быстрого заживления трещин готовят дегтярную мазь. В качестве жировой основы берут десять частей детского крема или вазелина, добавляют по две части растительного дегтя и серного порошка. Смесь подогревается и смешивается до однородной консистенции.
    5. 5) Таким же способом готовят мазь из двух частей растительного или сливочного масла с добавлением трех частей измельченного прополиса.
    6. 6) Обрабатывать подошвы ног спиртовой настойкой прополиса.

    ТРИХОФИТИЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ (АНТРОПОНОЗНАЯ)

    Этиология и патогенез. Возбудители – антропофильные грибки Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. Источником заражения служат дети младшего и среднего возраста, страдающие поверхностной трихофитией; подростки и взрослые (как правило, женщины), у большинства которых трихофития протекает по хроническому типу. Инфицирование происходит путем непосредственного контакта с больным или через головные уборы, нательное и постельное белье, гребни, расчески, машинки для стрижки волос и другие предметы и вещи, бывшие в употреблении больного. Обычно микоз передается в семье, в которой имеется больной хронической трихофитией; возможна передача в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах и в других детских учреждениях. Заражению способствует длительный контакт с больным, ослабление иммунной защиты, повреждения рогового слоя кожи. Возбудитель может распространяться не только по коже, но и лимфогенным путем, например при хронической трихофитии, развивающейся обычно у женщин, страдающих эндокринопатиями.

    Клиническая картина. В зависимости от локализации выделяют поверхностную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи .

    Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется вначале единичными, а затем и множественными очагами диаметром от 1 до 2 см. Один из очагов в 3–4 раза крупнее, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Очаги располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом; кожа в области очагов слегка отечна и гиперемирована, покрыта отрубевидными чешуйками серовато‑белого цвета, наслоения которых могут придавать очагу белесоватый вид; гиперемия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, пустулы, корки, особенно но периферии. В пределах очагов волосы обламываются на уровне 2–3 мм от поверхности кожи или у самого корня. Диагноз всегда требует лабораторного подтверждения. Дифференциальный диагноз с микроспорией возможен только с учетом результатов микроскопического исследования пораженных волос (споры гриба расположены внутри волоса цепями – эндотрикс) и осмотра головы ребенка под люминесцентной лампой (нет свечения, характерного для микроспории).

    Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изолированной или сочетается с поражением волосистой части головы. Локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова: лицо, шея, предплечья, а также туловище. Заболевание начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розово‑красного цвета, правильных округлых очертаний, с резкими границами. Поверхность их покрыта чешуйками и мелкими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Очаг поражения со временем приобретает вид кольца. Трихофития хроническая наблюдается у взрослых, преимущественно у женщин (80%), отличается скудными клиническими проявлениями. В процесс вовлекаются изолированно или в различных сочетаниях волосистая часть головы, гладкая кожа (чаще ягодиц, бедер) и ногти (обычно пальцев рук). При постановке диагноза хронической трихофитии учитывают длительное течение, отсутствие признаков острого воспаления, шелушение скудными сухими чешуйками и главное – наличие «черных точек» на волосистой части головы и участков атрофии диаметром до 0,5 см. Подтверждается диагноз результатами лабораторных исследований.

    ТРИХОФИТИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНО‑НАГНОИТЕЛЬНАЯ

    Трихофития инфильтративно‑нагноительная наблюдается чаще в сельской местности.

    Этиология и патогенез. Заболевание вызывается главным образом Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum, относящимися к зоофильным грибам.

    Обычно они паразитируют на грызунах (мыши, в том числе лабораторные, крысы и др.), коровах, телятах, реже на лошадях, овцах и других животных. Инфильтративно‑нагноительная трихофития нередко выступает в качестве профессионального заболевания, особенно у животноводов. Источником заражения служат больные животные, реже больной человек.

    Клиническая картина инфильтративно‑нагноительной трихофитии отличается резко выраженными воспалительными явлениями, достигающими стадии нагноения, и коротким (до 2–3 мес) циклическим течением, заканчивающимся полным выздоровлением без тенденции к рецидивам. В процесс могут вовлекаться гладкая кожа (как правило, открытые участки), волосистая часть головы, область бороды и усов (паразитарный сикоз). С развитием нагноения очаги приобретают вид, наиболее характерный для инфильтративно‑нагноительной трихофитии. На волосистой части головы, в области бороды и усов они представляют собой резко отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно‑красного цвета, бугристая поверхность которых покрыта остиофолликулитами, эрозиями, а иногда и изъязвлениями, корками и чешуйками. Часть волос выпадает, часть расшатана и легко удаляется. Характерный признак – резко расширенные устья волосяных фолликулов, выполненные гноем, выделяющимся при надавливании в виде обильных капель и даже струек. Плотная вначале консистенция узлов становится со временем тестовато‑мягкой. Эти очаги на волосистой части головы напоминают медовые соты (kerion Celsi, а в области бороды и усов – винные ягоды. На гладкой коже преобладают плоские бляшки, иногда весьма обширные, с изолированными перипилярными папулами на поверхности, трансформирующимися постепенно в пустулезные элементы. Развившееся нагноение обусловливает гибель грибов. Они сохраняются лишь в чешуйках по периферии очагов поражения, где и обнаруживаются при микроскопическом исследовании, споры гриба располагаются цепями по типу эктотрикс. Исход заболевания – формирование рубца. В результате стойкого иммунитета, возникающего при инфильтративно‑нагноительной трихофитии, рецидивов не возникает.

    Диагноз основывается на клинической картине, результатах микроскопического и культурального исследований. Дифференциальный диагноз проводят с микроспорией, пиодермией, псориазом и др.

    Лечение: назначают гризеофульвин и низорал внутрь. Суточную дозу гризеофульвина при всех формах трихофитии определяют из расчета 16 мг препарата на 1 кг массы тела больного.

    В такой дозе препарат принимают ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов, что обычно занимает 3–4 нед, затем 2 нед через день и далее еще 2 нед 1 раз в 3 дня. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5–7 дней. Низорал назначают взрослым и подросткам по 200 мг (1 таблетка) в сутки, детям младшего возраста – по 100 мг. Продолжительность лечения до 2–3 мес. Критерии излеченности те же, что и при лечении гризеофульвином. Возможно применение ламизила и орунгала. Волосы в очагах поражения на голове сбривают 1 раз в неделю. Местно лечение заключается в смазывании гладкой кожи и кожи волосистой части головы утром 2–5% спиртовым раствором йода, вечером микозолоном, применяют серно(10%)‑салициловую (3%), серно(5%)‑дегтярную (10%) мази, мазь Вилькинсона. При единичных очагах на гладкой коже лечение ограничивается наружными средствами с обязательным удалением пушковых волос эпиляционным пинцетом.

    Профилактика зоонозной трихофитии заключается в выявлении и лечении больных животных и проведении дератизации; эти мероприятия реализуются совместно с ветеринарной службой. При антропонозной трихофитии проводят осмотр членов семьи и детских коллективов, лечение выявленных больных, дезинфекцию в очаге трихомикоза. В парикмахерских после каждого клиента необходимы дезинфекция инструментов и регулярная санитарная уборка помещений.

    ФАВУС

    Фавус – редкая малоконтагиозная дерматофития поражающая волосистую часть головы, длинные и пушковые волосы, гладкую кожу, ногти и внутренние органы. На территории России встречается спорадически.

    Этиология и патогенез. Возбудитель – антропофильный гриб Trichophyton schonleinii. Для передачи заболевания необходимы условия длительного и тесного контакта, что объясняет семейный характер этой инфекции. Возникает фавус, как правило, у детей; однако им нередко страдают и взрослые, являющиеся основным источником заражения.

    Клиническая картина. Поражение обычно ограничивается волосистой частью головы, относительно редко поражаются ногти и еще реже – гладкая кожа, внутренние органы.

    Фавус волосистой части головы протекает в типичной (скутулярной) и атипичных (сквамозной и импетигинозной) формах . Патогномоничный признак типично и формы – так называемые скутулы (щитки), возникающие в результате внедрения гриба в волосяной фолликул и последующего его размножения в роговом слое. Скутула состоит из чистой культуры гриба и представляет собой округлое образование охряно‑желтого цвета, плотной консистенции, сухое на ощупь. Центральная часть скутулы с выстояшим из нее волосом западает, а округлые края слегка возвышаются, что придает скутуле сходство с блюдцем.

    Нижняя поверхность скутулы выпуклая, диаметр колеблется от 2–3 мм до 1,5–2 см, что зависит от давности их существования. После удаления скутулы под ней обнаруживается розово‑красное влажное углубление. На месте разрешившихся скутул остается рубцовая атрофия. Волосы теряют блеск, становятся как бы запыленными, пепельно‑серыми, напоминающими старые парики. Они легко выдергиваются, но в отличие от трихофитии и микроспории не обламываются. При распространенном фавусе от пораженной головы исходит своеобразный «мышиный», «амбарный» запах. Субъективные расстройства обычно проявляются небольшим зудом. При сквамозной форме превалируют обильные чешуйки беловато‑желтого цвета, довольно плотно сидящие на гиперемированной коже. При импетигинозной форме в устьях волосяных фолликулов возникают пустулы, быстро подсыхающие в массивные сплошные корки желтого цвета. Фавус гладкой кожи обычно развивается в результате переноса инфекции с пораженного волосистого покрова головы, но может быть изолированным. Процесс начинается с появления пятен, весьма сходных с пятнами при поверхностной трихофитии. В дальнейшем на их фоне образуются типичные скутулы, склонные к периферическому росту и слиянию друг с другом. Обычно фавус гладкой кожи имеет локальный характер, поражая чаще всего лицо, шею, руки и ноги, а у мужчин и половые органы. Диагноз фавуса в типичных случаях прост, в атипичных вызывает трудности, иногда большие. При отсутствии скутул диагностическую роль играют своеобразно измененные волосы. Во всех случаях необходимо лабораторное подтверждение диагноза – микроскопическое исследование волос и чешуек для выявления возбудителя, который располагается внутри волоса.

    Лечение: аналогично трихофитии.

    Профилактика. Выявление и лечение больных фавусом с обследованием лиц, находящихся в тесном контакте с больным. Дезинфекция очага инфекции.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лишай (дерматофития)

    Существует множество разновидностей грибов, включая плесневые грибы и дрожжи. Некоторые виды патогенны – т.е. вызывают или поверхностные кожные заболевания, или внутренние болезни. Большинство же грибов «нормальные», непатогенные микроорганизмы, обычно находящиеся в окружающей среде или на коже, и не вызывающие болезней.

    Дерматофиты – одна из разновидностей грибов, которые вызывают поражения поверхностных слоев кожи и других кератинизированных тканей, таких как когти и шерстный покров.

    Существует три вида дерматофитов, которые вызывают кожные заболевания у мелких животных: Microsporum canis, Microsporum gypseum и Trichophyton mentagrophytes.

    M. canis – самая частая причина дерматофитии у кошек и собак. Этот дерматофит живет на кошке или собаке, но может находиться в окружающей среде до 18 месяцев! Кроме того, некоторые животные могут быть носителями спор и не проявлять никаких кожных поражений. M. gypseum обитает в почве, T. mentagrophytes чаще переносят грызуны. Случаи дерматофитии зависят от климата и наличия источника заражения. В жарком, влажном климате наблюдается более высокая частота случаев дерматофитии, так же, как и других грибковых заболеваний.

    Животные, живущие в тесном контакте друг с другом (питомники или приюты), копающиеся в земле или охотящиеся на грызунов, имют больший риск заражения дерматофитией. Некоторые породы кошек и собак могут иметь генетическую предрасположенность к заболеваниям, вызванным M. canis: йоркширский терьер, гималайские и персидские кошки. Дерматофиты также представляют собой опасность для здоровья людей, поскольку могут передаваться и человеку, особенно людям со сниженным иммунитетом, пожилым и детям.

    Вид дерматофитии можно определить только методом посева.

    Клинические признаки

    Клинические признаки дерматофитии могут иметь значительные отличия в каждом случае. Лишь иногда у кошек или собак наблюдаются классические «лишайные» округлые области без волос с шелушением по краю. Так как дерматофиты почти всегда поражают волосяные фолликулы, первыми клиническим признаком часто является просто безволосый участок кожи. Может быть, а может и не быть воспалительных или других явных изменений кожи. Иногда бывают тяжелые поражения кожи, включая пятнистые безволосые участки со струпом (корочками), чешуйками и папулами (сыпь), которые могут охватывать все тело. Небольшие поражения могут быть разного размера или формы, располагаться на любой части тела у собаки или кошки, но чаще наблюдаются на голове и ногах. Иногда встречаются локализованные поражения, называемые «керион». Это узелковое поражение, которое появляется в результате иммунного ответа организма на внедрение дерматофитов.

    Диагноз

    Поскольку заболевание может проявляться многообразно, диагноз не может быть поставлен на основании только внешнего осмотра. Одно или более лабораторных исследований необходимы для диагностики дерматофитии. Наиболее точным методом диагностики является посев на среды с последующей микроскопией выросшей культуры для постановки окончательного диагноза. Иногда требуется гистологическое исследование кожи, что может помочь в постановке диагноза. В некоторых случаях споры дерматофитов могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании пораженных волос. Если споры обнаружены (40-70% случаев), то этого достаточно для постановки диагноза. Недорогой, но лишь отчасти достоверный тест – использование лампы Вуда. Только приблизительно 50% случаев, вызванных M. canis, может давать свечение стержня волоса характерным яблочно-зеленым светом. Несмотря на результат исследования лампой Вуда, необходимо выполнить посев для уточнения диагноза или найти споры грибов в пораженном волосе под микроскопом.

    Лечение

    Лечение зависит от тяжести заболевания, от возраста животного, его общего состояния здоровья и от условий среды его обитания. У молодых здоровых животных заболевание может самостоятельно пройти. Но во многих случаях бывает необходима достаточно агрессивная терапия.

    Лечению от дерматофитии подвергается не только заболевшее животное, но и все тесно контактирующие с ним животные, а также окружающая среда. Если предполагается, что в доме есть животное-носитель спор, то все животные в доме должны быть проверены при помощи посева для выявления носителя. Животные с отрицательным посевом должны быть по возможности изолированы от пораженных. Если в доме много животных, то рекомендуется всем применять местные обработки всего тела (обычно при помощи лечебного шампуня). Длинношерстные собаки и кошки должны быть пострижены для облегчения местных обработок и для снижения разноса ими спор в окружающей среде.Животные, у которых есть поражения на коже должны получать системное лечение препаратами внутрь.

    Если предполагается заражение окружающей среды (почти всегда при M. canis), тогда обработка среды крайне важна. Твердые поверхности должны быть продезинфицированы горячим хозяйственным раствором извести 1/10 или раствором хлоргексидина 3-4%. Постельное белье, одеяла и другие тканевые изделия по возможности должны быть подвержены стирке с в горячей воде по возможности с добавлением белизны. Ковры и обивку мебели можно почистить паром с хлоргексидином, добавленным в воду. Необходимо пропылесосить и продезинфицировать вентиляционные отверстия. Не забывайте упаковывать мешки из пылесоса в пакеты и утилизировать как можно быстрее.

    Поскольку M. canis передается через контакт с пораженными волосами, необходимо продезинфицировать или заменить все предметы ухода, ошейники, игрушки, лежанки и пр.

    ВАКЦИНЫ ОТ ЛИШАЯ НЕ ЭФФЕКТИВНЫ НИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ, НИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЛИШАЯ , поэтому давно не применяются в других странах. У животных, не имеющих очень серьезного снижения иммунитета, лишай даже без лечения проходит самостоятельно через 2-4 месяца, что иногда дает почву расценивать это исцеление как результат действия вакцины.

    Контроль эффективности лечения осуществляется осмотром животного и поражений на коже и ежемесячными посевами. У пациента должны быть два последовательных отрицательных посева с интервалом в месяц прежде чем он будет признан излеченным. Но довольно часто случается часто повторное заражение из внешней среды.

    Прогноз зависит от вида дерматофитов, общего здоровья пациента и условий окружающей среды. Будьте терпеливы! Часто проходят несколько месяцев до полного излечения. Особенную сложность в лечении представляют питомники и приюты, где практически невозможно полностью устранить заражение среды.

    Использованы материалы для информирования владельцев Университета Калифорнии (школа ветеринарной медицины), Девис, США, с разрешения.

    Грибок ногтей у ребенка (на ногах и на руках)

    В детском возрасте грибковые инфекции встречаются значительно реже по сравнению со взрослыми. По статистике онихомикоз поражает 17% пациентов в возрасте от 0 до 14 лет. Как правило, развитию заболевания способствуют хронические патологии, травмы и ослабленная иммунная система. Рассмотрим, как протекает грибок ногтей у детей и как его вылечить.

    Как заражаются дети?

    Микотические инфекции в раннем возрасте имеют более сложное течение, чем у взрослых. Ребенок чаще жалуется на зуд, жжение и боль в области очага поражения, который, в свою очередь, отекает и становится красным. Эти симптомы требуют немедленного обращения в лечебное учреждение, поскольку высока вероятность лишиться ногтя. Так как же происходит инфицирование?

    Основная причина грибка ногтей — заражение возбудителями онихомикоза. Дети пребывают в группе риска по данному заболеванию, так как они чаще находятся в коллективе со сверстниками, например, в детском саду, спортивной секции, школе. Хождение босиком по голому полу, тесный контакт с другими детьми, наличие больного человека дома — все это приводит к интенсивному распространению микоза.

    Но подхватить инфекцию — еще не все, патологический процесс развивается на фоне следующих благоприятных факторов:

    • ослабленная иммунная система;
    • скудное питание;
    • гипо- и авитаминоз;
    • ношение неудобной обуви;
    • плоскостопие.

    Ребенка сложно защитить от заражения грибком, но своевременно заметить заболевание на ранней стадии и обратиться к врачу — под силу каждому родителю. В этом случае лечение будет несложным и безболезненным.

    Грибок ногтей на ногах

    На начальном этапе заметить онихомикоз на ногах непросто. Если заражение произошло относительно недавно, существенных внешних изменений в строении ногтевой пластины не возникнет. Но в это время возбудители инфекции уже вовсю «хозяйничают» в ее структуре, стараясь проникнуть как можно глубже в поисках лучших условий для питания и размножения.

    Примерно через 6 недель после инфицирования при активном развитии заболевания, то есть наличии благоприятных условий, ногти начинают видоизменяться так, как описано в таблице.

    Изменения Описание
    ЦВЕТ Пластины теряют свою прозрачность и естественный розовый цвет. При поражении грибком они становятся тусклыми, желтыми, с пятнами белого или серого оттенка. Чем сильнее патологический процесс, тем темнее ноготь.
    РЕЛЬЕФ Поверхность пластины становится неровной, бугристой, более грубой.
    СТРУКТУРА Постепенно лишается естественной прочности. Ткани начинают крошиться, расслаиваться, ломаться.
    КУТИКУЛА Кожа вокруг ногтя становится покрасневшей и отечной, что указывает на наличие в ней воспалительных процессов.

    Если лечение отсутствует, со временем грибок полностью деформирует и разрушает пластину. В результате она отслаивается, что, впрочем, не приносит облегчения. Инфекция распространяется на кожные покровы и близлежащие ногти, захватывая новые территории.

    Грибок ногтей на руках

    Онихомикоз на кистях рук встречается намного реже. В отличие от патологии, локализующейся на ногах, ногтевые пластины не подвергаются глубоким болезненным изменениям. Обычно форма ногтя не лишается своего первоначального вида, но его поверхность приобретает некоторую шероховатость.

    При отсутствии лечения и присоединении вторичной инфекции под ним начинаются процессы гниения, иногда формируется гиперкератоз. Цвет пластин практически не меняется, но на них появляются пятна желтого и серого оттенка в виде характерных полос.

    Формы и стадии заболевания

    Существует несколько форм онихомикоза. Перечислим их:

    • Дистальная подногтевая. Встречается чаще всего. На ранней стадии характеризуется появлением на пораженной пластине желтого пятна, которое имеет тенденцию к разрастанию вплоть до захвата всей ее площади. При отсутствии лечения, ноготь легко отслаивается от кутикулы.
    • Белая поверхностная. Грибок поражает только роговой поверхностный слой пластины. При этом она не становится толще и грубее, основным признаком заболевания является белесый неестественный налет. Постепенно ноготь начинает терять свою упругость, приобретает мягкую и податливую структуру, сильно расслаивается. Этот вид патологии легко лечится медикаментами, особенно если речь идет о ранней стадии онихомикоза.
    • Проксимальная подногтевая. Инфекционный процесс изначально концентрируется возле кутикулы, а затем переходит на всю площадь пластины, окрашивая ее в белый матовый цвет. Заболевание встречается довольно редко, чаще всего у лиц, страдающий ВИЧ и СПИДом.
    • Тотальная дистрофическая. Самая серьезная форма онихомикоза. Для нее характерно локальное разрушение ногтевой пластины и низкая эффективность консервативного воздействия.

    Грибковая инфекция, как и многие заболевания, протекает поэтапно. Для него свойственны следующие стадии патологического процесса:

    1. ПЕРВЫЙ ЭТАП. Ноготь теряет прозрачность, здоровый вид. Изменения отмечаются и в его структурном строении — пластина становится тоньше, начинает слоиться, но ее целостность и форма остаются изначальными.
    2. ВТОРОЙ ЭТАП. На ногтях появляются пятна различного размера и оттенков — от желтого до бурого. Рельеф пластины лишается привычной гладкости, становится толще.
    3. ТРЕТИЙ ЭТАП. На последней заключительной стадии заболевания деформация ногтей достигает своего пика. Структура полностью разрушается и начинает отделяться от кутикулы, цвет становится близок к черному, от рук или ног исходит неприятный запах гниения. Нередко присоединяются вторичные бактериальные инфекции. Медикаментозное лечение на этой стадии уже бессильно, приходиться прибегать к более радикальным методам.

    Диагностика

    При обнаружении первых симптомов микоза на руках или ногах, в частности, негативных внешних изменений ногтевых пластин ребенка, нужно показать его специалисту. Врач при визуальном осмотре подтвердит или опровергнет возникшие подозрения, и направит малыша на анализ.

    Специальное лабораторное исследование поможет определить конкретного возбудителя инфекции, для этого берут небольшой кусочек ногтевой пластины на диагностику под микроскопом. На основании выявленного типа онихомикоза, врач подбирает лечение.

    Лечение

    Для борьбы с грибком ногтей у ребенка, чаще всего применяются местные лекарственные препараты. Обычно специалист останавливает выбор на следующих средствах:

    • спреи Микостоп, Микозан — удобны в использовании, легко наносятся и впитываются в обрабатываемую поверхность;
    • лаки Ламизил, Экзодерил — при однократном нанесении в сутки обладают пролонгированным эффектом, постепенно накапливаясь в тканях и оказывая непрерывное лечебное действие;
    • мази и крема Микозан, Тербинафин — отличаются сильным противовоспалительным влиянием, активно борются с симптомами заболевания, оказывают достойный противогрибковый результат.

    Обычно в их перечень входят антимикотики — средства, уничтожающие грибковую флору в организме, и препараты, улучшающие состояние иммунной системы. Такой подход гарантирует полное избавление от микотической инфекции в более быстрые сроки.

    Рассмотрим, какие лекарственные средства используются в детском возрасте чаще всего.

    Название препарата Рекомендации, схема лечения
    ДИФЛЮКАН (ФЛУКОНАЗОЛ) Самое эффективное и безопасное средство для ребенка при диагностированном онихомикозе. Выпускается в форме капсул. Рекомендуемый прием 1 раз в неделю. Не имеет противопоказаний и практически не вызывает побочных эффектов.

    Стоимость 438 руб. за одну капсулу в России и 298 гривен на Украине.

    ТЕРБИНАФИН При начальной стадии онихомикоза назначается детям в виде мази, при запущенной — в курс терапии включаются таблетки. Препарат разрешен у маленьких пациентов, ограничить его применение может развитие побочных эффектов в виде аллергии, нарушения работы ЖКТ и нервной системы и пр.

    Дозировка Тербинафина зависит от веса ребенка. Стоимость упаковки из 10 таблеток в России составляет 184 рубля, на Украине — 71 гривна.

    КЛОТРИМАЗОЛ Часто используется при онихомикозе в педиатрии благодаря доступности, безопасности и эффективности медикамента. Препарат назначается в виде мази. Средство наносят 2 раза в день на ногти ребенка, рекомендуемый курс 4 недели.

    Стоимость медикамента в России за тубу объемом 20 мл составляет 128 рублей, на Украине — 56 гривен.

    ГРИЗЕОФУЛЬВИН Мягкое средство, обладающее эффективностью на начальных стадиях грибковой инфекции. Выпускается в виде таблеток. Назначается маленьким пациентам из расчета 16 мг/кг веса. Рекомендуемая длительность лечения грибка ногтей — 8 месяцев.

    Стоимость упаковки препарата, состоящей из 20 пилюль, составляет 274 рубля в России и 74 гривны на Украине.

    МИКОЗОРАЛ (КЕТОКОНАЗОЛ) Выпускается в виде мази и таблеток. При запущенном онихомикозе назначается комплексное использование средств. Рекомендуемая дозировка детям — 100 мг в сутки и однократная обработка ногтя мазью. Курс терапии следует продолжать до исчезновения симптомов заболевания.

    Стоимость упаковки из 30 таблеток составляет в России 530 рублей, на Украине 210 гривен.

    ЭКЗОДЕРИЛ (НАФТИФИН) Выпускается в виде лечебных растворов и гелей. Препаратом обрабатывают ногтевые пластины 2 раза в сутки. Рекомендуемый курс при онихомикозе — 6 месяцев. Средство крайне редко вызывает побочные эффекты и практически не имеет противопоказаний.

    Стоимость медикамента в России составляет 584 рубля, на Украине — 312 гривен.

    Результатом успешной терапии становится отрастание новых здоровых тканей ногтя, поэтому обычно она продолжается длительное время. Прерывать начатое лечение ни в коем случае не рекомендуется, поскольку высока вероятность рецидива патологии и формирование у возбудителей инфекции устойчивости к применяемым антимикотикам.

    Народные методы лечения

    Можно ли избавиться от заболевания в домашних условиях? Средства нетрадиционной медицины от грибка ногтей у ребенка пользуются популярностью среди родителей. Конечно, назвать их высокоэффективными можно с натяжкой, но применение народных рецептов так или иначе дает свои результаты.

    Чтобы вылечиться от онихомикоза, рекомендуется воспользоваться следующими рецептами.

    1. Готовить травяные ванночки для кистей рук и стоп, которые обладают противовоспалительным, бактерицидным и смягчающим эффектами на основе любых перечисленных ниже трав:

    • календула;
    • ромашка;
    • тысячелистник;
    • чистотел;
    • корень лопуха.

    Водные процедуры рекомендуется практиковать каждый день в течение 15 минут, незадолго до ночного сна. После ванночки ногти обрабатывают пемзой или пилочкой, стараясь снять поврежденные грибком ткани, и наносят любое фунгицидное средство — медикаментозное или народное.

    2. Обрабатывать очаги поражения веществами, которые обладают антисептическим и регенерирующим действиями:

    • йод;
    • яблочный уксус;
    • масло чайного дерева;
    • сок чистотела.

    Перечисленные компоненты наносят на подготовленные пластины после распаривающей ванночки. Это увеличивает результативность домашнего лечения.

    Одинаково ли проходит лечение детей разного возраста?

    Новорожденные и младенцы до года обычно заражаются грибком от своих родителей. Специалисты, в данном случае, стараются ограничиться назначением местных антимикотиков, чтобы не оказать системного влияния на организм грудничка. Одновременно следует проводить лечение мамы и папы, а также родственников, контактирующих с ребенком, если у них имеются признаки онихомикоза. Это важно для исключения рецидива инфекционного процесса.

    Дошкольники часто заражаются грибком в детских коллективах и при посещении спортивных секций. В этом возрасте специалисты нередко прибегают к назначению системных антимикотиков, таких как Флуконазол и Гризеофульвин. Они обладают более мягким действием на организм и быстро справляются с симптомами патологии наряду с местным лечением. Дозировка медикаментов рассчитывается индивидуально — она зависит от массы тела ребенка.

    Диагностика и терапия ногтевого грибка у школьников и подростков имеет мало различий со взрослыми пациентами. В этом возрасте список медикаментов значительно расширяется и лечение онихомикоза и кандидоза ногтей практически не вызывает затруднений.

    Правильное питание

    Противогрибковая диета направлена на сокращение или полное исключение из рациона пищи, которая «нравится» возбудителю заболевания. Питание ребенка должно строиться на следующих продуктах:

    • овощи, преимущественно корнеплоды: картофель, морковь, лук, чеснок;
    • кисломолочная продукция: кефир, ряженка, творог;
    • куриные яйца;
    • фрукты: несладкие яблоки, клюква, брусника, облепиха, грейпфруты;
    • бездрожжевой хлеб, выпечка без сахара;
    • бобовые, например, фасоль;
    • семечки, орехи;
    • все виды неподслащенного чая.

    От вредной и тяжелой пищи следует на время лечения отказаться. Дополнительно рекомендуется принимать поливитаминные комплексы для укрепления иммунной системы. Подобный подход к борьбе с онихомикозом позволит вылечиться от заболевания намного быстрее.

    Профилактика

    Чтобы предупредить грибок ногтей, необходимо с раннего возраста приучать его к соблюдению правил гигиены. Они предусматривают следующие моменты:

    • наличие индивидуальных средств по уходу: полотенце, мочалка и пр.;
    • ежедневное мытье ног перед сном, после которого кожу обязательно вытирают насухо;
    • ношение личной обуви, соответствующей размеру ног;
    • регулярная смена носков, которые следует покупать из натуральной ткани.

    Также дети должны получать сбалансированное качественное питание с ограничением легких углеводов. Укреплять иммунитет с помощью физической культуры и профилактики вирусных заболеваний.

    Осложнения и последствия

    Многие родители полагают, что грибок ногтей не может причинить серьезного ущерба здоровью, кроме заметного косметического дефекта. Но это не так. На самом деле данная инфекция имеет коварный характер. Она не ограничивается повреждением ногтя — ее возбудители проникают внутрь организма, распространяясь по общему крово- и лимфотоку, поражая отдельные его системы.

    Результатом такого механизма действия становится снижение защитных сил, что приводит к частым простудам ребенка и ухудшению его здоровья в целом. В свою очередь, вирусные патологии способны вызвать различные осложнения в детском организме, поэтому грибок ногтей нужно обязательно лечить.

    Как избежать рецидивов?

    Если в прошлом малыш перенес онихомикоз, в дальнейшем рекомендуется приложить усилия, чтобы инфекция вновь не напомнила о себе. К сожалению, иногда она принимает рецидивирующий характер, ввиду несоблюдения требований по профилактике грибка перечисленных ниже:

    • Помимо указанных выше мер по предупреждению развития заболевания, родители должны научить ребенка пользоваться в быту исключительно собственными вещами и обувью.
    • При посещении общественной душевой или бассейна, запрещено вставать босиком на поверхность пола.
    • Если ноготь оказался поврежден в результате травмы или ожога, нужно как можно быстрее обработать его любым антисептиком.
    • И, конечно же, позаботиться об иммунитете малыша, укрепляя его недорогими народными средствами, сбалансированным питанием и физкультурой.

    Придерживаясь перечисленных правил и ознакомившись с клиническими проявлениями заболевания, родители могут обезопасить своего ребенка от рецидива онихомикоза в будущем.

    Что говорит доктор Комаровский?

    Известный детский педиатр считает, что системные лекарственные препараты — таблетки и капсулы для приема внутрь, следует назначать в исключительных случаях. Такие антимикотики дают серьезную нагрузку на печень и почки ребенка, подвергая его ненужному риску в виде осложнений с данными органами.

    Комаровский настаивает на том, что системные препараты следует выписывать детям лишь при условии, что местные средства — мази и лаки не оказали должного эффекта и болезнь прогрессирует. То есть в крайних случаях. Также специалист отговаривает родителей от самолечения и выбора в качестве основной терапии рецептов народной медицины.

    Памятка родителям

    Устойчивость грибковой инфекции достаточно высока, поэтому медикаментозная борьба с ней затягивается на долгие месяцы. Заболевание активно развивается, со временем поражая ногти ребенка. Родители не должны оставлять эти изменения без внимания, ссылаясь на нехватку времени и средств. Проблема уходит глубоко внутрь, и легкая форма онихомикоза рано или поздно отражается на общем функционировании организма, в частности, его иммунной системе.

    Определить грибок ногтей легко по их внешнему виду — каждая внимательная мама заметит изменения цвета и структуры пластин. С этого момента следует приступить к лечению под наблюдением специалиста и проведению профилактических мер.

    При соблюдении всех рекомендаций врача и комплексном подходе к проблеме, грибок ногтей у ребенка постепенно устраняется. Терапия может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре — в зависимости от степени онихомикоза. В любом случае она необходима ввиду многих факторов, связанных со здоровьем.

    Эпидермофития стоп (стопа атлета)

    Чаще болеют спортсмены, солдаты, работники бань (90–100%). Возбудитель: Trichophyton Mentagrophytes.

    • • сквамозная – в области свода стоп появляются чешуйки, может быть небольшая краснота. Люди контагиозны;
    • • сквамозно-гиперкератотическая форма микоза стон протекает с развитием покраснения на подошвенной части стопы и выраженного шелушения, часто сопровождается развитием глубоких болезненных трещин в области пяток;
    • • интертригинозная – между 3-м и 4-м межпальцевыми промежутками стоп. Шелушение, набухание эпидермиса, трещины, эрозии, зуд;
    • • дисгидротическая – эпидермис набухает, мацерируется, процесс переходит со свода стоп на тыл. Может быть температура;
    • • острая эпидермофития (Подвысоцкой) – огромное количество везикулезных пузырей, отек. Лимфостаз, повышение температуры до 39–40°С, генерализованная аллергическая реакция;
    • • онихомикоз (20–30%) – поражается 1 -й и 5-й пальцы, обычно со свободного края. Ноготь тусклый, желтоватый, но сохраняет свою форму;
    • • микиды – токсикоаллергическая сыпь, в возникновении которой играют роль нервные механизмы и лимфогенная диссеменация.

    Тридерм® (крем). Состав: бетаметазона дипропионат 643 мкг, гентамицин 1 мг, клотримазол 10 мг – 1 г; формы выпуска: крем для наружного применения (тубы) 15 г.

    Тербикс® (крем), 10 г. Состав: тербинафин 0,1 г. Противогрибковый препарат для наружного применения, обладающий широким спектром противогрибковой активности: профилактика и лечение микозов стоп (грибок стопы), паховой эпидермофитии, грибковых поражений кожи тела, разноцветного лишая, дрожжевых инфекций кожи. Используют антигистаминные, седативные препараты, витамины группы В. Если присоединяется вторичная инфекция, то используют антибиотики, сульфаниламиды. Если есть намокание – примочки. Покрышка срезается и тушируется анилиновыми красителями, обрабатывается мазями. При поражении ногтевых пластинок – уропласт, микоспор. При поражении многих ногтей применяют комплексную антибиотикотерапию.

    • 1) ходить босиком только по чистой и ровной поверхности;
    • 2) носить резиновую обувь в местах общего посещения;
    • 3) наносить мазь при посещении курортов и т.д.;
    • 4) дезинфекцировать обувь раствором: 1 часть формалина, 3 части воды.

    Руброфития – злокачественная семейная инфекция. Возбудитель:

    Trychophytonrubrum.

    Имеет следующие формы.

    • Руброфития стоп и кистей: сквамозно-гиперкератотическая. «Рука (или нога) мельника» – кожа на ладонях и стопах уплощена, очень грубая. Кожный рисунок утолщен, кожа сухая. В области кожных борозд кожа покрыта мелкими (похожими на муку) чешуйками, часто поражаются ногти.

    Интертригинозная – между всеми межпальцевыми промежутками.

    Дисгидротическая – чаще наблюдается у женщин и подростков.

    • • Генерализованная форма (на ягодицах, бедрах и голени) – поверхностный рубромикоз (эритематозеосквамоз), в центре складки, а по периферии прерывистый ободок. Глубокий рубромикоз (фолликулярно-узловатый) развивается в области голени и ягодиц (иногда лица), поражаются пушковые волосы. Экссудативно-эритродермическая форма – генерализация процесса.
    • • Руброфития ногтей (87–90%): нормотрофическая, гипертрофическая, атрофическая.
    • • Рубромикоз больших складок.
    • • Рубромикоз стоп.

    Препарат выбора – бифоназол. Мишенью действия препарата является эргостерол – важнейший компонент мембраны грибов. В отличие от других имидазолов подавляет синтез эргостерола на двух этапах его образования, что приводит к структурному и функциональному повреждению клеточной мембраны грибов.

    Применяют Гризеофульвин по 16 мг/кг веса 8–10 мес. (1 мес. ежедневно, 2 мес. – через день), Низорал® 1 табл. 1 раз в сутки 6–7 мес., Ламизил®, Орунгал®.

    Аллергия на trichophyton mentagrophytes у подростков

    ПОВЕРХНОСТНЫЕ МИКОЗЫ КОЖИ

    д.м.н., проф. В.Г.Корнишева

    Разноцветный лишай (отрубевидный лишай)

    Этиология. Заболевание вызывается дрожжеподобным, липофильным, условно-патогенным грибом Pityrosporum orbiculare. При микроскопии в кожных чешуйках обнаруживаются дрожжевые клетки диаметром до 8 мкм скоплениями в виде гроздьев и септированный мицелий.

    Эпидемиология. Разноцветный лишай распространен повсеместно. Заболевание мало контагиозно. Источник инфекции — больной. Инфицирование происходит при тесном контакте или опосредовано, через предметы личного ухода. Распространению и рецидивированию заболевания способствуют повышенная потливость, хронические инфекции, висцеральная патология. Атипичное, злокачественное течение может приобретать заболевание при ВИЧ-инфекции. Инкубационный период 1-8 недель.

    Клиника. На коже шеи, груди, спины, верхних конечностей, живота появляются бледно-розовые, затем желтовато-бурые или кофе с молоком пятна величиной с I-2-копеечную монету. Поверхность их при легком поскабливании шелушится мелкими отрубевидными чешуйками. В последующем пятна депигментируются, становятся хорошо видны на загорелой коже, что напоминает сифилитическую лейкодерму. Пятна увеличиваются в размере, сливаются между собой в обширные очаги с мелкофестончатыми краями, вокруг которых появляются свежие пятна, расположенные перифолликулярно. На волосистой части головы можно обнаружить отрубевидное шелушение. В диагностике используют пробу Бальцера: смазывание очагов 5 % раствором йода или анилиновыми красителями, что приводит к более интенсивному окрашиванию их за счет разрыхления рогового слоя эпидермиса. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение болезни хроническое с периодическими обострениями в жаркий период года. Инфицирование часто происходит в детском возрасте, когда появляются первые очаги шелушения на волосистой части головы, за ушами. В пубертатный период заболевание приобретает яркие клинические признаки. Встречаются атипичные формы: эритразоподобная, витилигоподобная, псевдопапулезная.

    Дифференциальный диагноз следует проводить с сифилитической розеолой, лейкодермой, витилиго, эритразмой, розовым лишаем.

    Лечение и профилактика

    В течение 2-3 недель утром очаги обрабатываются 2 % раствором йода, серно-салициловым спиртом или жидкостью Андриасяна. Вечером втирают 5 % серно-салициловуо мазь, 5-10% серно-дегтярную мазь или нистатиновую, левориновую мази, или мази клотримазола, травогена, микоспора. При распространенных формах заболевания показан короткий курс низорала по 200 мг в течение 7-10 дней и наружно обработка кожи и волосистой части головы по Демьяновичу или 4 % раствором борной кислоты. С целью профилактики рецидивов заболевания проводят дезинфекцию нательного белья, одежды больных и постельного белья. После проведения лечения показан курс общего УФО. В последующие 6 месяцев ежемесячно в течение одной недели проводят ежедневные обработки кожи 4 % раствором борной кислоты или 60 % раствором тиосульфата натрия.

    Пьедра (узловатая трихоспория)

    Это микотическое поражение кутикулы волоса.

    Этиология. Различают белую и черную пьедру. Вобудитель белой пьедры- Trichosporum beigelii, черной — Piedraia hortai. При микроскопии участков пораженного волоса обнаруживается муфта вокруг волоса, состоящая из аскоспор, стержень волоса остается вне поражения.

    Эпидемиология. Пьедра — это антропонозное заболевание. Источником его является больной человек. Заражение происходит при пользовании чужими расческами, головными уборами. Способствуют заболеванию смазывание волос кислым молоком, влажный теплый климат и повышенная потливость. В нашей стране это редкое заболевание. Белая пьедра встречается в странах Европы, США, Японии и южных регионах нашей страны. Черная пьедра распространена в Южной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии. В нашей стране не встречается.

    Клиника. При белой пьедре поражаются волосы головы, усов, бороды, лобка. При черной пьедре- только волосы головы. На поверхности волоса образуются очень мелкие, твердые, белого (белая пьедра) или черного цвета (черная пьедра) узелки, охватывающие волос в виде муфты. Узелки представляют собой скопление спор гриба. Волосы не обламываются. Течение заболевания хроническое.

    Дифференциальный диагноз следует проводить с педикулезом, ложной пьедрой, обусловленной бактериальной флорой.

    Лечение и профилактика. Наиболее эффективный метод лечения бритье волос, после которого быстро наступает выздоровление. Если больной отказывается от бритья волос, то показано ежедневное мытье головы горячим раствором сулемы (дихлорида ртути) в разведении 1:1000 и вычесывание узелков частой расческой с последующим мытьем головы горячей водой с мылом.

    Для профилактики пьедры следует соблюдать правила личной гигиены.

    Микозы стоп и кистей

    Этиология. Поражение кожи, ногтей стоп и кистей вызывают следующие группы грибов: I) дерматофиты: Тrichophyton rubrum, T. mentagrophytes. v. interdigitale, T. violaceum, Epidermophyton floccosum и др. 2) дрожжеподобные грибы рода Candida 3) плесневые грибы, чаще из них Scopulariopsis brevicaulis.

    Эпидемиология. Распространение повсеместное. Источник инфекции — больной человек. Заболевание передается при тесном контакте с больным или через предметы, которыми он пользовался (обувь, белье, полотенце, мочалка, ковры и др.). Инфицирование может происходить в местах общественного пользования (бани, душевые, плавательные бассейны, пляжи), в семье и на производстве. Развитию заболевания из экзогенных факторов способствуют мелкие травмы, потертости кожи стоп, ношение резиновой обуви, повышенная потливость. Основным эндогенным фактором являются снижение резистентности организма, связанное с эндокринными нарушениями, хроническими инфекциями, соматическими заболеваниями, иммунодефицитное состояние.

    Микоз стоп, обусловленный T. mentagrophytes. v.interdigitale

    Клиника. Заболевание начинается с асимметричного поражения межпальцевых складок или свода стопы в виде небольшой гиперемии и шелушения. Такое поражение может существовать длительно и давать обострение в весенне-летний период года. При длительном течении заболевания, процесс захватывает кожу межпальцевых складок и свода обеих стоп. Выделяют интертригинозную форму, когда в III, IY межпальцевых складках стоп появляется краснота, шелушение, мацерация с четкими границами. В глубине складок образуются трещины, которые превращаются в эрозии, окаймленные венчиком белесоватого подрытого слоя эпидермиса. Больные жалуются на болезненность. В жаркий период года такая форма заболевания может перейти в дисгидротическую. В межпальцевых складках, на своде стоп появляются единичные или множественные с толстой роговой покрышкой сагоподобные пузырьки, которые сливаются между собой, образуя многокамерные пузыри. Содержимое пузырей в первые дни прозрачное, со 2-3 дня — мутнеет за счет присоединения вторичной инфекции. Больной жалуется на болезненность в очагах поражения, небольшое недомогание. Могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы, появляется лимфангоит. Температура становится субфебрильной. К концу недели пузыри вскрываются с образованием эрозий, окаймленных белесоватым роговым слоем эпидермиса. В дальнейшем вокруг эрозий появляются краснота, отек. В результате раздражения первичных очагов поражения происходит прогрессирование дисгидротической формы заболевания, которое может носить распространенный характер. На коже подошв и боковой поверхности пальцев стоп на фоне гиперемии и отека появляются одновременно множественные везикулезно-буллезные высыпания, захватывающие всю поверхность. Высыпания симметричные. Содержимое пузырей быстро становится гнойным. У больного страдает общее состояние: повышается температура тела, беспокоит головная боль, озноб, слабость. Развивается паховый лимфаденит, лимфангоит. Через 2-3 дня у больного появляется аллергическая реакция на антигены T. interdigitale в сочетании со стафилококковым и стрептококковым антигенами. Беспокоит чувство распирания и зуда в области ладоней, после чего одновременно высыпают дисгидротические элементы, занимая всю площадь ладоней. На лице, туловище возникают эритемато-везикулезные, эритемато-папулезные симметричные высыпания. Зуд. Температура тела поднимается до фебрильных цифр. К концу недели пузыри на стопах вскрываются, обнажая ярко-красные, сочные эрозии.

    У 1/3 больных поражаются ногти стоп. Обычная локализация — I и V ногтевые пластинки. Ногти кистей эти грибы не поражают. Со свободного или бокового края ногтя появляются желтые пятна. Со временем развивается подногтевой гиперкератоз, пластинка становится ломкой, крошится. Поражение захватывает всю ногтевую пластинку до заднего валика. Ногтевая пластинка теряет блеск и может отслаиваться от ногтевого ложа. Диагноз ставится на основании клинических проявлений и подтверждается обнаружением септированного мицелия в соскобах с очагов поражения и выделением культуры гриба.

    Дифференциальный диагноз с дисгидротической экземой стоп, пиодермией, дерматитом.

    Лечение и профилактика

    При остром течении назначают общую гипосенсибилизирующую терапию: 10 % раствор хлорида кальция в/в или глюконата кальция в/м по 10,0 мл, на курс 10 вливаний, или 30 % раствор тиосульфата натрия в/в по 10,0 мл. Курс — 10 вливаний. Антигистаминные препараты (диазолин, тавегил, супрастин, фенкарол, кларитин, димедрол и др.) назначаются 3 раза в день. Одновременно в течение 7-10 дней проводится лечение антибиотиками широкого спектра действия (эритромицин, олететрин, олеандомицин и др.) или сульфаниламидными препаратами. Поливитаминные препараты (декамевит, пангексавит, аэровит, ревит) по 2 раза в день, фитин по 0,1-0,5 3 раза в день. Местное лечение — вскрытие пузырей, удаление корок гноя, обрывков эпидермиса. Показаны теплые ванночки для стоп и кистей со слаборозовым раствором перманганата калия в течение 15 минут. Затем очаги поражения обрабатывают 1% раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, эозин) или жидкостью Кастелляни, фукорцином с последующим наложением борно-нафталановой пасты, пасты с АСД III фракция (1-10 %) c добавлением мазей, содержащих антибиотики (эритромицин, тетрациклин, неомицин), если выражены явления вторичной инфекции. После разрешения ярких воспалительных явлений переходят на фунгицидные, кератолитические

    средства (2 — 5 % серно-салициловая мазь, 5 % серно-дегтярная мазь, жидкость Андриасяна (уксусная кислота 40 %- 40,0; глицерин 20,0; спирт этиловый 50,0), микосептин, мазь клотримазол, линимент гризеофульвина, гримелан, мази батрафен, микоспор, травоген, экзодерил, низорал и др.). При выраженных воспалительных явлениях можно начинать лечение с антифунгальных мазей, содержащих глюкокортикостероиды (микозолон, травокорт, тридерм), с последующим переходом через 2-3 дня на антифунгальные мази. После разрешения патологического процесса и при отрицательных анализах на грибы в течение 2 месяцев проводят противорецидивное лечение. Смазывают участки бывших поражений 2 % раствором йода, 1% раствором клотримазола или антифунгальными мазями. При стертых формах микозов стоп сразу же назначаются фунгицидные, кератолитические средства. При поражении ногтей одновременно проводят лечение онихомикоза (см. Онихомикозы). Вся обувь, бывшая в употреблении у больного, подлежит дезинфекции. Ватным тампоном, смоченным 40 % уксусной кислотой или 25% раствором формалина, обрабатывают внутреннюю поверхность обуви и оставляют его в носке. Обувь помещают в полиэтиленовый мешок на ночь. После этого тампон вынимают и обувь проветривают до исчезновения запаха дезинфектанта. Чулки и носки кипятят. При посещении плавательных бассейнов, бани необходимо пользоваться индивидуальными резиновыми тапочками. После посещения бани, душевых, пляжей кожу межпальцевых складок и подошв следует обрабатывать 1-2 % раствором йода, нитрофунгином, жидкостью Андриасяна, гримеланом, мазями батрафен, травоген, микоспор, низорал, микосептином и др.

    Микоз, обусловленный Т. rubrum

    Этиология, эпидемиология. В настоящее время это наиболее часто встречающийся микоз стоп, кистей, гладкой кожи и ногтей. Т.rиbrum — условно-патогенный, антропонозный гриб. В развитии заболевания большое значение имеют нарушения иммунной, нервной, эндокринной, сосудистой систем, снижение фунгицидных свойств кожи. Эпидемиология этого микоза сходна с эпидемиологией микоза стоп, обусловленного T. mentagrophytes. v. interdigitale.

    Микоз стоп. В межпальцевых складках стоп появляются небольшая гиперемия, отрубевидное шелушение. Постепенно процесс распространяется на кожу сводов и боковую поверхность стоп. Кожа подошв становится застойно-гиперемированной. Отмечается сухость и умеренный гиперкератоз, муковидное шелушение в кожных бороздах. У детей и подростков сухость и гиперкератоз могут отсутствовать, а на застойно-гиперемированном фоне отмечается воротничкообразное шелушение.

    Микоз кистей. Процесс со стоп переходит на кисти. Чаще поражается правая ладонь. Кожа ладони застойно-гиперемирована, с отрубевидными шелушением, белесоватыми кожными бороздами, но может быть шелушение в виде колец, с фестончатыми очертаниями. Часто процесс с ладони переходит на тыл кисти в виде эритемато-сквамозных очагов с периферическим прерывистым валиком, состоящим из узелков, пузырьков, корочек. Часто такое поражение сочетается с поражением ногтей.

    Онихомикоз. Поражаются все ногти кистей и стоп. Поражение начинается в виде беловатых, беловато-желтых продольных полос на боковой поверхности ногтевой пластиной. Грибы могут поражать ноготь и со свободного края в виде подногтевого гиперкератоза. Выделяют 3 типа поражения ногтя. Нормотрофический тип, когда только появляется изменение цвета ногтя или небольшое разрыхление со свободного края. Трофика ногтевой пластинки не страдает. Гипертрофический тип поражения характеризуются утолщением ногтя за счет подногтевого гиперкератоза. Ногти тусклые неровные, желто-серого цвета, крошатся. Особенностью данного микоза является частичное поражение ногтевой пластинки, область луночки часто остается интактной. Атрофический тип характеризуется истончением ногтя, разрушением его или отслойкой от ногтевого ложа в виде онихолизиса или койлонихий.

    Микоз генерализованный. При длительном течении поражений на кистях, стопах процесс может захватить гладкую кожу паховых складок, ягодиц, бедер, голеней, живота, груди, верхних конечностей. Эритемато-сквамозные очаги с синюшным оттенком постепенно увеличиваются в размере за счет периферического роста, сливаясь в обширные очаги с прерывистом, валикообразным краем, состоящим из папул, пустул. В центральной части поверхность очага с буроватым оттенком, слегка шелушится. Часто поражаются пушковые волосы, где обнаруживают мицелий гриба, что обусловливает длительное течение болезни.

    Дифференциальная диагностика — с хронической трихофитией, паховой эпидермофитией, микозом стоп, обусловленным Т. mentagrophytes v.interdigitale, нейродермитом, экземой, глубоким фолликулитом.

    Лечение. При распространенных поражениях кожи, онихомикозе -назначают гризеофульвин внутрь (при весе 60-70 кг — 6 табл. по 0,125 г., 70-80 кг- 7 табл., и более 80 кг — 8 табл.) 4-6 раз в сутки во время еды с жирной пищей ежедневно в течение месяца. Затем в той же дозе через день на протяжении 3-4 месяцев при онихомикозе. Из патогенетических средств назначаются ангиопротекторы (ксантинол никотинат, трентал, агапурин, никотиновая кислота и др.), иммуномодулирующие препараты (метилурацил, пирогенал, продигиозан, левамизол, аскорбиновая кислота, ретинол, аевит, адаптогены). Наружно при микозе ладоней, подошв проводят мазевые отслойки по Ариевичу или сухие отслойки. Кожу ладоней и подошв ежедневно смазывают 20% молочно-салициловым коллодием в течение 5 дней. Затем на ночь под компресс накладывают 5% салициловую мазь. Утром — мыльносодовая ванна (2-3 чайные ложки соды и 20-30 г мыла на I л воды) с последующим удалением отслоившихся роговых масс. После отслойки применяют фунгицидные мази и растворы (5% серно-салициловая мазь, I0% серно-дегтярная мазь, мази дактарин, травоген, микоспор, певарил, ламизил, экзодерил, батрафен и др. микозолон, линимент гризеофульвина, гримелан и др.). У больных без выраженного гиперкератоза ладоней и подошв ежедневное применение современных антифунгальных мазей (батрафен, травоген, микоспор, певарил, дактарин , низорал и др.) позволяет санировать кожу ладоней и подошв без предварительной отслойки. Наружные средства необходимо менять каждые 2 недели. При лечении микоза гладкой кожи рекомендуется утром смазывать очаги фунгицидными растворами (2-5% раствор йода, жидкость Андриасяна, раствор клотримазола и др.). Вечером втирать в очаги фунгицидные мази. Лечение проводится до 3 отрицательных анализов на грибы из бывших очагов поражения с 5-7 дневным интервалом. В течение 5-12 месяцев проводят лечение пораженных ногтей (см.онихомикозы).

    Профилактика. В целях профилактики микоза в семье выделяют отдельное полотенце для ног, мочалку, таз, ножницы, обувь, перчатки. Все эти вещи необходимо дезинфицировать. Для дезинфекции белья, чулок, перчаток, губок применяют кипячение в 1-2% мыльно-содовом растворе в течение 10-20 минут или погружение на 30 минут в 5% раствор лизола или на I час в 5% раствор хлорамина. Ванные перед использованием подлежат дезинфекции раствором хлорамина или 5% хлорной извести. В ванных комнатах недопустимо использование ковриков из поролона, губчатой резины. 0 дезинфекции обуви см. в профилактике микоза стоп.

    Синоним — «краевая экзема». Это микоз крупных складок кожи и редко ногтей стоп.

    Этиология. Возбудитель — Epidermophyton floccosum. При микроскопии кожных чешуек обнаруживается септированный мицелий.

    Эпидемиология. Инфицирование происходит при контакте с больным человеком или при пользовании общей ванной, через мочалки, подкладные, судна, клеенки, термометры. Чаще встречается у мужчин. Способствует развитию заболевания повышенное потоотделение.

    Клиника. В паховых складках появляются эритема-сквамозные очаги с резко выраженными валикообразными краями. Валик сплошной, состоит из пузырьков, корочек. Очаги разрастаются по периферии, сливаются между собой, разрешаясь в центре. Формируются кольцевидные фигуры, выходящие из складок. Процесс может захватывать подмышечные складки, кожу под молочными железами. В острую стадию может быть зуд. Редко могут поражаться I и V ногтевые пластинки стоп.Дифференцильная диагностика с эритразмой, микозом, обусловленным Т.rubrum, разноцветным лишаем, себорейной экземой.

    Лечение и профилактика. При выраженных воспалительных явлениях, зкзематизации проводится общая гипосенсибилизирующая терапия (см. лечание микоза, обусловленного Т.mentagrophytes v.interdigitale). Наружно очаги обрабатывают краской Кастелляни, фукорцином с последующим наложением 2-5% борно-нафталановой пасты до стихания острых воспалительных явлений. Через 3-4 дня можно перейти на йодно-мазевую терапию с использованием антифунгальных мазей (см. лечение микоза стоп). После разрешения патологического процесса и при отрицательных анализах на грибы для профилактики рецидивов бывшие очаги поражения смазывают 2 раза в неделю в течение 1,5-2 месяцев антифунгальными средствами (жидкость Андриасяна, микосептин, линимент гризеофульвина, гримелан, батрафен, микоспор, травоген, клотримазол и др.). Можно протирать кожу нитрофунгином, 2% салициловым спиртом, 5% раствором хлористоводородной кислоты. Показана дезинфекция белья, общих ванн, термометров, клеенок, мочалок и предметов, бывших в употреблении у больного.

    Этиология. Поражение ногтей вызывают следующие грибы:1)дерматофиты (T.rubrum, T.mentagrophytes v.interdigitale, E.floccosum, T.violaceum, T.tonsurans,T.schonleinii, M.gypseum), 2)дрожжеподобные грибы рода Candida, 3) плесневые грибы (Scopulariopsis brevicaulis, Реnicillium. spp и др.). У половины больных онихомикозы вызваны различными ассоциациями выше перечисленных грибов и в большинстве случаев сочетаются с микозом стоп и кистей.

    Эпидемиология. Онихомикозы- это антропонозная инфекция. Заболевание может передаваться при тесном контакте с больным или опосредовано- через предметы, которыми он пользовался. Инфицирование может происходить в местах общественного пользования, в семье и на производстве. Развитию заболевания из экзогенных факторов способствуют мелкие травмы, ношение резиновой обуви, повышенная потливость. Основным эндогенным фактором являются снижение резистентности организма, связанное с эндокринными нарушениями, хроническими инфекциями, соматическими заболеваниями, иммунодефицитное состояние.

    Клиника. Особенности поражения ногтей указаны в клинике поражения микоза стоп, обусловленного T. mentagrophytes v.interdigitale, микоза, обусловленного T.rubrum , паховой эпидермофитии, хронической трихофитии, фавуса, кандидоза ногтей и ногтевых валиков.

    Лечение.При онихомикозах, вызванных дерматофитами — внутрь общие антимикотические препараты (низорал, орунгал, ламизил, гризеофульвин- см. лечение микоза, обусловленного T.rubrum), если оказалась неэффективным наружная терапия. При онихомикозах, вызванных дрожжеподобными, плесневыми грибами или ассоциациями грибов гризеофульвин не целесообразно назначать. Препаратами выбора являются низорал, ламизил, орунгал. Низорал назначается по 200 мг в сутки на 3-4 месяца и более до отрастания прозрачных ногтевых пластинок. Ламизил по 250мг 1 раз в день во время или после еды. Продолжительность лечения в среднем составляет 3 месяца, но при недостаточной эффективности лечение может быть продолжено до 6 месяцев. Орунгал назначают один раз в день по 1 капсуле (100мг) в течение 2-6 месяцев. При пульстерапии орунгалом рекомендуется больным с поражением ногтей стоп принимать препарат по 2 капсулы 2 раза в день в течение одной недели с последующим перерывом в течение 3 недель, затем недельный курс повторить дважды. Следовательно, при онихомикозе стоп проводится 3 пульса с 3 недельным перерывом (1неделя, 5 неделя и 9 неделя). При онихомикозе кистей — 2 пульса орунгала (1 неделя и 5 неделя лечение по 2 капсулы 2 раза в день после еды). Лечение ламизилом или оругалом можно проводить без наружного лечения, но длительность терапии увеличивается на 1-2 месяца.

    Из патогенетических средств обязательно назначаются ангиопротекторы, иммуностимулирующие средства, витамины, адаптогены (см.лечение микоза, обусловленного T.rubrum). Лечение гризеофульвином, низоралом необходимо сочетать с наружной терапией, которая складывается из 2 этапов: I — удаление пораженных ногтей или частей ногтя. Удаление может быть проведено хирургическим путем или консервативно. Для этой цели могут быть применены кератолитические пластыри (20% уреапласт) или мазь А.Н.Аравийского (безводный ланолин и йодистый калий в равных частях), микоспор-набор для ногтей с обязательной защитой мягких тканей, окружающих ноготь, полосками лейкопластыря. Накладывается мазь на ногти на 4-5 суток. После снятия повязки и содовой ванночки размягченный ноготь удаляется кусачками. Если пораженные части ногтя удалены частично, то повязку с кератолитическими мазями повторяют до тех пор, пока не будут удалены все участки гиперкератоза и не будет подчищено ногтевое ложе и край ногтя. На этом I этап лечения можно считать эаконченым. На П этапе основное внимание уделяется лечению ногтевого ложа и отрастающей прозрачной ногтевой пластинки. Ежедневно 2 раза в сутки в течение 5 дней после подчистки ногтя, на ногтевое ложе наносят жидкость N I Андриасяна (уксусная кислота 40% — 40,0, глицерин — 20,0, спирт этиловый 96гр — 50,0). В следующие 5 дней ногтевое ложе смазывается жидкостью N 2 (молочная, салициловая кислота по 10,0, резорцин 2,5, коллодий до 50,0) 2 раза в день слой на слой не снимая. На 6 день — повязка с 5% салициловой мазью. На 7 день — горячая содовая ванночка и чистка. Затем лечение повторяют до полного отрастания ногтя. Для лечения ногтевого ложа можно использовать 20% раствор салицилово-бензойной кислоты в димексиде, который наносится на ногтевое ложе по I капле 2 раза в сутки после ежедневной подчистки. А также можно использовать любые фунгицидные мази (5% салициловую мазь, миконазол, канестен, линимент гризеофульвина, гримексал, лак батрафен, лак лоцерил, мази микоспор, травоген, ламизил, низорал и др.). Критерием излеченности больных онихомикозом служит исчезновение всех клинических проявлений, полное отрастание ногтей и 3-кратные отрицательные анализы на грибы, проведенные по окончании лечения, затем через 2 и еще через 2 месяца. Диспансерное наблюдение за больными с онихомикозом рекомендуется осуществлять I раз в 3 месяца в течение года. Профилактические мероприятия такие же, как и при микозе стоп.

    Это микоз кожи, волосистой части головы, очень редко ногтей.

    Этиология. Возбудители — грибы рода Microsporum: антропоноз-ные (M. ferrugineum, M. audouinii), зоонозные (M. canis, M. distortum), геофильные (M. gypseum, M. nanum). При микроскопии пораженного волоса обнаруживаются мелкие споры внутри волоса, расположенные группами, мозаично и снаружи в виде муфты из спор. В кожных чешуйках — септированный мицелий.

    Эпидемиология. Наиболее частая дерматофития детского возраста, подъем заболеваемости которой отмечается в осенне-эимний период года. М. ferrugineum наиболее контагиозен и вирулентен. Основным источником его является человек. Этот гриб может быть причиной эпидемической вспышки микроспории в детском коллективе.

    М. саnis — наиболее часто встречающийся возбудитель микроспории в настоящее время. Источник — больные котята, кошки, собаки, реже человек. Заражение может происходить и опосредованным путем, через предметы, загрязненные патологическим материалом (игрушки, расчески, головные уборы, постель). Взрослые также могут болеть этой инфекцией.

    Клиника. Микроспория антропонозная. Инкубационный период до 1,5 месяцев. Поражение располагается в пограничной зоне роста волос в виде множественных мелких очагов без четко очерченных границ. Поверхность их гиперемирована, с умеренным шелушением. Волосы в очаге обломаны частично и на разном уровне. Пеньки волос окружены белой муфтой из спор гриба, часть волос в очаге не поражены. Патологический процесс имеет тенденцию к периферическому росту, в результате образуются крупные очаги полициклических очертаний сваликообразным краем. Под люминесцентной лампой с фильтром Вуда отмечается изумрудно-зеленое свечение пораженных волос. На открытых участках кожного покрова возникают множественные округлой формы эритемато-сквамозные очаги с валикообразным краем. Нередко очаги имеют вид колец, вписанных друг в друга, напоминающих iris.

    Микроспория зооантропонозная. Инкубационный период — 1-2 недели. На волосистой части головы появляются 1-2 крупных, круглых или овальных, четко очерченных очага с гиперемией и муковидным шелушением. Все волосы в очаге обломаны на одном уровне (5-8мм) и выглядят как бы подстриженными. Обломанные волосы белые — из-за муфты из спор, легко выдергиваются. Под люминесцентной лампой пеньки волос светятся светло-зеленым свечением. На гладкой коже лица, туловища, конечностей появляются округлые воспалительные пятна с четкими границами, с валикообразным краем. Валик состоит из везикул, чешуек, редко — пустул. В центре очагов отмечается отрубевидное шелушение. Очаги увеличиваются в размере за счет периферического роста и слияния с образованием полициклических границ.

    Дифференциальная диагностика. Необходимо отличать микроспорию от трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи. Важное диагностическое значение имеет люминесцентный метод, который следует использовать при обследовании детей, находящихся в контакте с больными микроспорией, а также кошек и собак.

    Лечение. При поражении волосистой части головы назначают гризеофульвин из расчета 22 мг/кг массы тела в течение 6-9 недель до получения отрицательного анализа на грибы. Затем в течение 2 недель в той же дозе через день и еще 2 недели — 2 раза в неделю. Гризеофульвин назначают во время и после еды с жирной пищей. Во время лечения I раз в 7-10 дней исследуют кровь и мочу. Гризеофульвин обязательно назначают при поражении волосистой части головы, распространенной микроспории гладкой кожи (более 3 очагов) и при поражении пушковых волос на гладкой коже. Из патогенетических средств лечения назначаются поливитамины, метилурацил, адаптогены и другие стимулирующие средства. Наружно обязательно бреют волосистую часть головы I раз в 5-6 дней с последующим мытьем головы с мылом. Утром очаги на волосистой части головы и гладкой кожи обрабатывают 2-5% раствором йода, вечером втирают мазь (5% серно-салициловую мазь, 10% серно-дегтярную мазь, мазь Вилькинсона, мазь с I0% серы и 3% молочной кислоты, линимент гризеофульвина, гримелана, 5% хлорацетофосовая мазь, микозолон, мази батрафен, микоспор, толмицен, травоген, дактарин и др.). Лечение волосистой части головы проводят под контролем люминесцентной лампы. При поражении пушкового волоса на гладкой коже, помимо гризеофульвина внутрь, можно провести I раз в 10 дней отслойку рогового слоя по Ариевичу или с помощью 10% салицилово-молочного коллодия, который наносят 2-3 дня. Критерий излеченности: клиническое выздоровление, отсутствие свечения и 3-кратные отрицательные анализы на грибы с 5-7 дневным интервалом. После выписки из стационара, перенесшие микроспорию волосистой части головы, гладкой кожи с поражением пушковых волос, находятся под диспансерным наблюдением в течение 3 месяцев. Контрольные исследования на грибы первый раз проводят через 10 дней, затем I раз в месяц. При поражении гладкой кожи без поражения пушковых волос больные наблюдаются в течение I месяца.

    Профилактика. Bсе больные микроспорией подлежат изоляции. Проводится обязательная регистрация всех заболевших. В очаге поражения делается текущая и заключительная дезинфекции. Все лица, находившиеся в контакте с больным, подлежат осмотру в первые 2-3 дня. В дальнейшем устанавливается диспансерное наблюдение за контактными в течение 2 месяцев. Домашние животные должны быть осмотрены ветеринарным врачом с помощью люминесцентной лампы. За детским коллективом устанавливается наблюдение на 6 недель. Запрещен перевод детей из одной группы в другую или в другое детское учреждение, не принимают в группу новых детей и не производят стрижку волос. Профилактические осмотры детей в школах проводятся I раз в год, осмотры детей в детских садах — I раз в 3 месяца, в детских домах и яслях — ежемесячно. Профилактические осмотры следует проводить также при оформления детей в оздоровительные лагеря и санатории.

    Этиология. Возбудители — антропонозные грибы (Trichophyton violaceum, T.tonsurans) и зоонозные грибы (Т.verrucosum, Т.mentagrophytes v. gypseum). Эти грибы поражают волосистую часть головы, гладкую кожу и ногти. При микроскопии пораженного волоса антропонозным Trichophyton обнаруживаются крупные споры, расположенные цепочками внутри волоса, заполняя его полностью. Такое поражение волоса называется Т.endothrix. Зоонозные Trichophyton поражают волос по типу Т.ectothrix, когда крупные споры располагаются вокруг волоса скоплениями и небольшое количество спор в виде цепочек прослеживаются внутри его. Эти грибы вызывают инфильтративно-нагноительный процесс, характеризующийся образованием перифолликулярного воспалительного инфильтрата, что приводит к гнойному расплавлению волосяных фолликулов.

    Эпидемиология. Встречается намного реже, чем микроспория. Источник антропонозной трихофитии — больной человек. Инфицирование происходит при непосредственном контакте или через предметы, загрязненные патологическим материалом. Дети чаще заражаются при контакта со взрослыми, страдающими хронической трихофитией. Инфицирование зоонозной трихофитией происходит от животного (от крупных домашних животных — T.verrucosum, от мелких животных —T.mentagrophytes v.gypseum. Но возможно инфицирование и от человека. Заражение может происходить через шерсть, солому, сено, спец.одежду. Основным резервуаром T.mentagrophytes v.gypseum в природе являются мышевидные грызуны.

    Трихофития поверхностная. Возбудителями этого микоза являются T.violaceum, T.tonsurans. Трихофития поверхностная гладкой кожи. На открытых участках кожи появляются четкие, овальной формы очаги гиперемии с отрубевидным шелушением в центре. По периферии очага имеется валикообраэный край, состоящий из везикул, папул, корочек. Очаги увеличиваются в размере за счет периферического роста и сливаются между собой, образуя разнообразные фигуры. Внутри кольца может возникнуть новый очаг, что приводит к образованию Iris -формы.

    Трихофития поверхностная волосистой части головы встречается в виде мелкоочаговой и крупноочаговой формы. Очаги эритемато-сквамозные неправильных очертаний с нечеткими границами, слабо выраженными воспалительными явлениями. Волосы в очаге обламываются на разном уровне, чаще 1-3мм. Пеньки обломанных волос имеют вид запятых. Часть волос не обламывается и очаг как-бы скрыт под волосами. В центре поражений отмечается мелкопластинчатое шелушение. Под люминесцентной лампой с фильтром Вуда свечение пораженных волос отсутствует. Эти формы трихофитии наблюдаются чаще у детей. В период полового созревания может наступить самопроизвольное излечение, что чаще наблюдается у мальчиков. Если самоизлечение не наступило, то поверхностная трихофития приобретает форму хронической черноточечной трихофитии, которая часто наблюдается у женщин.

    Трихофития хроническая. Эта хроническая инфекция наблюдается у больных с эндокринопатиями, нарушением функции половых желез, гиповитаминозами С и А, что обуславливает снижение иммунных сил организма и длительное течение заболевания. Клинические проявления скудные, поэтому остаются незамеченными длительное время и обнаруживаются при осмотpax детей. На волосистой части головы в затылочной и височных областях отмечается скудное мелкоочаговое шелушение с небольшими атрофическими плешинками, а также черные точки на месте обломанных волос на уровне кожи. Поэтому эта форма заболевания носит название черноточечной трихофитии. На закрытых участках кожного покрова отмечаются розовато-фиолетовые пятна с неправильными, не четкими границами, со скудным муковидным шелушением. В патологический процесс вовлекается кожа ладоней и подошв, где отмечается умеренный гиперкератоз и шелушение. Характерно кольцеводное шелушение и явления дисгидроза. У 30% больных поражаются ногти кистей. Поражение ногтевой пластинки начинается с появлением пятен беловато-серой окраски, в последующем ноготь утолщается за счет подногтевого гиперкератоза и приобретает грязно-серый цвет. Ногти крошатся, могут отслаиваться от ногтевого ложа.

    Дифференциальный диагноз— с микроспорией, фавусом, себореей. Поражение ногтей — с ониходистрофией, онихомикозом, обусловленным Т.rubrum.

    Трихофития инфильтративно-нагноительная.Основные возбудители этой формы трихофитии- грибы Т.verrucosum, T.mentagrophytes v.gypseum поражают гладкую кожу, волосистую часть головы, область усов и бороды. В течении зоонозной трихофитии выделяют 3 фазы: поверхностную, когда появляется эритематозное пятно с валикообразным краем Эта фаза сходна с поверхностной трихофитией гладкой кожи. Если не будет начато специфическое лечение, то быстро наступает 2 фаза — инфильтративная. В основании очага появляется выраженная клеточная инфильтрация. Очаг начинает приподниматься над поверхностью кожи, приобретая полушаровидную или бугристую форму, уже в эту фазу изменяется общее состояния больного. Появляются боли в очаге, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Они становятся болезненными. Поднимается температура до субфебрильных цифр. Общее недомогание. Если в эту стадию заболевания лечения не будет начато, то наступает быстро следующая — нагноительная фаза. Полушаровидный очаг покрывается рыхлыми гнойными корками. В центре отмечается флюктуация. Хирурги нередко в этот период делают широкий разрез очага, но гноя не получают, так как весь очаг состоит из микроабоцессов волосяных фолликулов. Хирургическое лечение противопоказано. При надавливании на очаг из зияющих отверстий волосяных фолликулов вместе с пораженными волосами отходит жидкий, желтый гной наподобие выделения меда из пчелиных сот. Этот симптом называется Kеrion Celci. Заболевание заканчивается после отхождения гноя вместе с пораженными волосами. Наступает самоизлечение с оставлением на месте бывшего очага втянутых рубцов. Нередко эта форма сопровождается диссеменированными вторичными аллергическими высыпаниями в виде эритематозных, эритемато-сквамозных, папуло-везикулезных элементов. Если в начальных фазах проводится лечение, то заболевание обрывается и волосяные фолликулы сохраняются.

    Дифференциальная диагностика— с вульгарным сикозом, инфильтративно-нагноительной микроспорией.

    Лечение. Лечение поверхностной и хронической трихофитии подобно лечению микроспории. Гризеофульвин из расчета 22 мг/кг массы тела, но не более 8 таблеток в сутки. При инфильтративно-нагноительной трихофитии на ранних стадиях болезни показан гризеофульвин (в течение 2-3 недель) из расчета 20-22 мг/кг массы в сутки. Если наступает фаза нагноения, то гризеофульвин на назначается, так как волосы теряют свою связь с фолликулом и антибиотик не попадает по назначению. Основной момент лечения-эпиляция волос в очаге поражения, которые легко отторгаются из расширенных устьев волосяных фолликулов. В нагноительной фазе необходимо быстро удалить гнойные корки и некротические ткани с поверхности очага. Для этого показан метод локальной энзимотерапии. На 2-З дня накладывается под компресс мазь, содержащая 30% пепсина. После очищения керионов на 3-4 сутки накладывается 30% мазь мочевины с целью дегидратации. На 6-8 сутки воспалительные явления исчезают.В последующем очаг обрабатывается антифунгальными мазями, содержащими глюкокортикостероиды (микозолон,травокорт, пимафукорт, тридерм и др.). Если лечение начато во-время, то в бывших очагах сохраняется рост волос, в противном случае остается рубцовая атрофия.

    Профилактика. Все лица, бывшие в контакте с больным, подлежат осмотру. При трихофитии, вызванной антропонозными грибами, осмотр медицинским персоналом контактных лиц следует проводить в течение I месяца I раз в 10 дней, затем через 3,6 месяцев, в конце первого и второго года наблюдения. Необходимо обследовать всех родственников, в том числе и тех, которые живут отдельно, если в прошлом больной имел с ними тесное общение. Все больные трихофитией подлежат изоляции. Дети могут посещать детский коллектив после 3-х отрицательных анализов на грибы с 5-7 дневным интервалом и проведения дома заключительной дезинфекции. При поверхностной трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос больные находятся под диспансерным наблюдением в течение 3 месяцев после окончания лечения. Контрольные исследования на грибы первый раз проводят через 10 дней, затем I раз в месяц. При поражении гладкой кожи без поражения пушковых волос больные наблюдаются в течение I месяца. При хронической трихофитии диспансерное наблюдение должно продолжаться 2 года. Исследование на грибы проводится I раз в месяц в течение полугода, а при поражении ногтей — 1 год. Затем больных обследуют вместе с семейными контактами. Больные инфильтративно-нагноительной трихофитией по окончании лечения состоят под наблюдением 2 месяца. Исследование на грибы необходимо проводить спустя 10 дней, затем через один и два месяца. При наличии трихофитии в детском коллективезапрещен перевод детей из группы в группу, не принимают в группуновых детей и не проводят стрижку волос. Карантин отменяют через 4 недели после выявления последнего случая заболевания трихофитией. При заболевании зоонозной трихофитией медицинские работники должны информировать ветеринарные учреждения. Ветеринарная служба должна сообщать медицинской службе о проведенных мероприятиях среди животных. Если трихофития у людей вызвана T.mentagrophytes v.gypseum, то мероприятия должны быть направлены на уничтожение грызунов как основных носителей грибов. Поэтому при заболевании человека этой формой трихофитии, необходимо сообщить в СЭС, которая по месту жительства больного должна провести дератизацию.

    Это микоз волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей. Этиология. Возбудители — антропонозные грибы Trichophyton schonleinii, реже — T.quinkeanum, паразитирующий на животных. При микроскопии пораженного волоса внутри обнаруживаются разных размеров споры, скоплениями, ветвящийся септированный мицелий, пузырьки воздуха, капельки жира.

    Эпидемиология. Заболевание встречается редко. Заражение происходит от больного человека, или, крайне редко, от мышей, кошек контактным путем или через предметы (головные уборы, расчески, одежду), зараженные грибами.

    Клиника. Фавус волосистой части головы Специфическим элементом для фавуса является сухая, ярко-желтая, блюдцеобразная скутула, состоящая из чистой культуры гриба, которая расположена в роговом слое устья волосяного фолликула и пронизана пепельно-серым, тусклым волосом. Волосы не обламываются, легко выдергиваются. При снятии сформировавшейся скутулы обнаруживается воронкообразное вдавливание. Поверхность его розовая, влажная, инфильтративная. На месте отторгнувшейся скутулы остается рубцовая атрофия. Скутулы, разрастаясь и сливаясь друг с другом, образуют сплошные конгломераты. Со временем цвет скутул становится серовато-белым. Они легко крошатся. Волосы теряют блеск, эластичность, напоминают серый парик. Характерен специфический «мышиный» запах. Однако, в настоящее время такой зaпах не встречается у больных. Патологический процесс протекает годами, захватывая всю волосистую часть головы, лишь по периферии ее остается венчик непораженных волос. На месте скутул, бляшек остаются атрофические рубцы или сплошная рубцовая атрофия. Встречаются атипичные формы фавуса (импетигинозная и сквамозная). В таких случаях необходимо тщательно осматривать волосистую часть головы с целью выявления едва заметных участков рубцовой атрофии.

    Фавус гладкой кожи

    Поражается кожа лица, верхней части туловища, верхних конечностей. Появляются резко очерченные шелушащиеся пятна. Иногда по периферии этих пятен виден воспалительный валик, состоящий из мелких папул, пустул, пузырьков. Но может быть и скутулярная форма фавуса гладкой кожи, когда появляются скутулы охряно-желтого цвета. Разрешение высыпаний происходит без рубцовой атрофии кожи.

    Чаще вовлекаются в патологический процесс ногти кистей, реже стоп. Изменение ногтевой пластинки начинается из центра в видежелтоватого пятна (скутулы), которое постепенно увеличивается вразмере, захватывает весь ноготь. Ногтевая пластинка утолщается, теряет блеск, становится неровной, крошится.

    Дифференциальная диагностика с вульгарным импетиго, себореей, себорейной экземой волосистой части головы, трихофитией, микроспорией, псевдопеладой.

    Лечение и профилактика.Фавус лечат так же, как микроспорию и поверхностную трихофитию. Гриэеофульвин назначается из расчета 17 мг/кг массы тела. Все больные фавусом подлежат изоляции. При выявлении больного в семье и коллективе осмотры контактных лиц проводятся один раз в 10 дней в течение I месяца, затем через 3,6 и 12 месяцев. В последующем — I раз в год в течение 5 лет от момента выявления или повторного случая заболевания. Подлежат госпитализации больные фавусом волосистой части головы или при наличии множественных очагов на гладкой коже. Виписка из стационара после 3 отрицательных анализов на грибы. По окончании лечения больные фавусом состоят на учете в течение I года, если не было повторных случаев заболевания, с осмотрами в первый месяц еженедельно, второй, третий — I раз в месяц, в последующем — I раз в квартал. В очагах заболеваемости фавусом повторный осмотр переболевших проводится I раз в течение 5 лет.

    Этиология. Кандидоз — заболевание кожи, придатков кожи, внутренних органов, вызываемое условно-патогенными грибами рода Candida (Сandida albicans, C.tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis и др.) При микроскопии в кожных, ногтевых чешуйках, соскобах с языка, мазках из влагалища обнаруживаются скопления почкующихся дрожжевых клеток различных размеров и псевдомицелий.

    Эпидемиология.Заболевание рапространено повсеместно. Возбудители кандидоза обнаружены в воздухе, почве, на овощах, фруктах, продуктах кондитерского производства. Дрожжеподобные грибы встречаются как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках. Заражение детей в период новорожденности происходит, во-первых, в процессе родов от матерей, имевших грибы рода Candida во влагалище, во-вторых, через руки медицинского персонала, матерей, предметы ухода за детьми, инструментарий. Возможен половой путь заражения кандидозом. Факторы риска, способствующие развитию кандидоза: экзогенные причины- микротравмирование кожи и слизистых, длительно не заживающие раневые поверхности, ношение зубных протезов, повышенная влажность, мацерация кожи, гипергидроз; ятрогенные причины- объемные хирургические операции, длительное использование сосудистых катетеров, дренажей, искусственная вентиляция легких, гемодиализ, парентеральное питание, трансплантация органов, тканей;- химио- и лучевая терапия- применение антибактериальных препаратов, цитостатиков, глюкокортикостероидных препаратов, рентгено- и радиотерапия; -наркомания. Эндогенные причины — иммунодефицитные состояния (первичные, вторичные), возрастные (период новорожденности,старческий возраст), на фоне соматических заболеваний, ВИЧ- инфекции, болезни обмена веществ и эндокринные заболевания: гипопаратиреоз, гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение Ш степени, гипо и гиперкортицизм, гиповитаминозы, недостаточность цинка, железа; хронические инфекционные заболевания, опухоли, болезни системы крови, нейтропении, тяжелые дистрофии, дисбактериоз, синдром хронической усталости

    Кандидоз слизистых оболочек

    Кандидозный стоматит — одна из наиболее часто встречаемых форм поверхностного кандидоза. Начинается часто у грудных детей, но встречается у взрослых, ослабленных хроническими заболеваниями. В продромальный период слизистая приобретает темно-красную окраску, на которой появляются беловатые, точечные налеты, сливаясь образуют пленки белого, сероватого, реже желтоватого цвета, различной величины и формы. Пленки легко удаляются, обнажая гиперемированную гладкую слизистую. У ослабленных больных пленки становятся более плотными, приобретают грязноватый оттенок, по удалению их обнажается эрозированная кровоточащая слизистая. Белый налет состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, бактерий, дрожжевых почкующихся клеток, псевдомицелия. Кандидозный стоматит часто сочетается с кандидозом языка, но может быть изолированное поражение.

    Кандидозный глоссит— язык темно-красного цвета, увеличен в размере, испещрен бороздками, по линии смыкания зубов на боковой поверхности — отпечатки зубов. На спинке языка -белые налеты. Дифференциальный диагноз с лейкоплакией слизистой полости рта, губчатым невусом, красным плоским лишаем, «географическим» языком, черным волосатым языком.

    Кандидоз миндалин редко встречается изолировано, обычно сопутствует кандидозу полости рта. На миндалинах, реже дужках возникают беловатые налеты. Воспалительные явления на слизистой незначительные. Налеты легко удаляются, но быстро возникают вновь. Боль при глотании отсутствует. Температура не повышается, подчелюстные лимфатические узлы не увеличены.

    Дифференциальный диагноз с фолликулярной ангиной, дифтерией зева, сифилитической папулезной ангиной, ангиной, вызванную лептотриксом.

    Кандидоз углов рта (заеды) встречается у взрослых старше 45 лет, носящих зубные протезы. У детей чаще стрептококковые заеды. В углах рта появляются эрозии малинового цвета, покрытые белым легко снимающимся налетом. Границы эрозий четкие, при сомкнутых губах не заметны. Одновременно может поражаться слизистая углов рта, которая мацерируется, приобретает перламутровую окраску. Заболевание чаще двустороннее, имеет хроническое течение с наклонностью к рецидивам.

    Дифференциальный диагноз со стрептококковыми заедами, сифилитическими папулами углов рта.

    Кандидоз красной каймы губ. Больные жалуются на жжение губ, сухость. Хейлит сочетается с кандидозными заедами у больных хроническим кандидозом. Красная кайма губ гиперемирована, умеренно отечна, истончена и исчерчена радиально расположенными бороздками. На этом фоне видны тонкие, плотно прилегающие чешуйки. Течение хейлита хроническое. Развивается макрохейлия. Губы, особенно нижняя, значительно утолщены, отечны, гиперемированы, сухие, с наслоением чешуек и серозных корочек, имеются множественные поперечные глубокие трещины.

    Дифференциальный диагноз с атопическим хейлитом, экземой губ, эксфолиативным хейлитом, симптомом Мелькерссона-Розенталя.

    Лечение. Следует провести обследование больного с целью выявления возможных патогенетических факторов, прекратить введение антибиотиков. Лечебное питание предусматривает ограничение продуктов, содержащих избыточное количество сахаров, а также продуктов, способствующих процессам брожения. Пища должна быть механически и химически щадящей, легко усвояемой и приниматься небольшими порциями 5 раз в сутки. В рацион включить продукты, не способствующие росту грибов или подавляющие его (морковь, морская капуста, брусника), с достаточным содержанием растительных белков( арахисовые орехи, бобовые и др.). Показаны кисломолочные продукты, способствующие нормализацию биоциноза, а также содержащие микроэлементы, витамины, необходимые для обменных процессов. Показана санация полости рта.

    Из противокандидозных препаратов следует назначить леворин в форме защечных таблеток по 1табл.(500 000 ЕД) 4-5 раз в сутки через час после приема пищи в течение 10-14 дней. Таблетки следует рассасывать в полости рта. Можно рекомендовать карамель декамина для сосания по 5-12 штук в день, нистатин по 3 000 000 ЕД/сут. При затянувшемся течении показаны низорал по 200мг в сутки 2-3 недели или дифлюкан 200мг в первые сутки лечения и 100 мг в последующие дни, курс 7-14 дней. В перерыве между приемами антимикотиков (спустя час после приема) необходимо полоскать полость рта, глотки (3-5 раз в день) антисептическими растворами: 2-3% натрия гидрокарбоната, 0,001% анилиновых красителей, 1% йодинола, 2-3% прополиса, 2% меди сульфата, калия перманганата (розовый цвет), 0,2% хлоргексидина биглюконата, а также йодной водой (5-10 капель настойки йода на 0,5 стакана воды), отваром листьев эвкалипта, эфирным маслом чайного дерева (1-3 капли на стакан воды). После полоскания при дистрофических процессах, лейкоплакиях, осложненных дрожжеподобными грибами, слизистую оболочку смазывают каротолином, маслом шиповника, облепихи. Необходимо учитывать химическую несовместимость некоторых препаратов: нельзя использовать анилиновые красители с основаниями или солями тяжелых металлов, калия перманганат — с нистатином, препараты йода — с солями тяжелых металлов. Из патогенетических средств следует назначить рибофлавин, кислоты никотиновую и аскорбиновую, ретинол. При наличии кандидозных заед кожу углов рта обрабатывают 1-2% растворами анилиновых красителей с последующим нанесением одной из антифунгальных мазей(левориновой, нистатиновой, мазей клотримазол, пимафуцин, травоген, микоспор, певарил, батрафен и др.).

    Кандидозный баланопостит. На головке полового члена в области венечной борозды и на внутреннем листке крайней плоти — гиперемия, легкая отечность и инфильтрация. На пораженных участках роговой слой мацерирован, влажный, покрыт белесоватым налетом, после удаления которого обнажается эрозивная поверхность красного цвета. На головке полового члена, вне очага поражения,- мелкие, поверхностные эрозии. Иногда краснеет и становится отечным наружное отверстие уретры, хотя симптомов уретрита нет. Очаги поражения на внутреннем листке крайней плоти часто покрываются белесоватым налетом. Крайняя плоть становится инфильтрированной, ригидной, плохо растяжимой, обнажение головки затрудняется. Из препуциального мешка отделяется небольшое количество жидкого экссудата. Поражение сопровождается умеренным зудом и жжением. Для стертой формы баланопостита характерна легкая гиперемия венечной борозды, на фоне которой имеются быстро эпителизирующиеся микроэрозии и скопление белых крошковатых масс, содержащих грибы. В редких случаях возможен кандидозный уретрит.

    Дифференциальный диагноз с сифилисом, herpes pro genitalis. Кандидозный вульвовагинит. В патологический процесс вовлекаются слизистая вульвы, влагалища, эктоцервикса. В острую стадию заболевания возможно вовлечение кожи пахово-бедренных и межъягодичных складок, перианальной области.

    Для острого вульвовагинита характерно внезапное появление гиперемии, отека слизистой наружных гениталий, сопровождающиеся жжением и зудом, усиливающимися во время и после мочеиспускания. Выделения либо отсутствуют, или имеют вид крошковатых белых, бело-желтых масс, плотно прилегающих к слизистой. Внутреннее исследование женщины в эту стадию заболевания крайне болезненно из-за повышенной ранимости слизистой, приводящей к возникновению множества кровоточащих микротрещин. Воспалительный процесс может переходить на окружающие кожные покровы.

    Хронический кандидозный вульвовагинит часто сочетается с бактериальной, вирусной инфекцией, микоплазмозом, хламидиозом. Больные жалуются на периодически усиливающийся изнуряющий зуд и жжение в области наружных половых органов. Отмечается интенсивная гиперемия слизистой влагалища с переходом на вульву, сопровождающаяся отеком различной степени. Появление бело-серого налета на слизистой является характерным признаком обострения процесса. При длительном течении воспалительного процесса на влагалищной части шейки матки образуются эктопии с преимущественным поражением задней губы, покрытой серо-белым налетом, с течением времени формируется эндоцервикоз шейки матки. При упорном и длительном течении кандидозного вульвовагинита присоединяется папилломатоз наружного отверстия мочеиспускательного канала, области парауретральных ходов, больших вестибулярных желез, задней спайки. Излюбленной локализацией папилломатоза слизистой влагалища (гранулезного кольпита) является передняя и задняя стенки влагалища в нижней трети.

    Дифференциальный диагноз с заболеваниями, передающимися половым путем.

    Лечение. У больных кандидозом гениталий следует обратить внимание на выявление и устранение факторов, играющих роль в развитии заболевания (эндокринные заболевания- сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы, гипофункция половых желез, хронические воспалительные заболевания половых органов, дисфункция яичников, дисбактериоз кишечника, вторичное иммунодефицитное состояние и др.). Назначают общее и местное лечение. Для санации очагов кандидоза в кишечнике применяют нистатин, леворин. При хронических рецидивирующих формах вульвовагинита показан курс одного из общих антифунгальных средств: низорала (по 200мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней), дифлюкана (по 100-200мг в сутки, курс 1-2 недели), оругала (по 100мг в сутки в течение 2 недель). Обязательны спринцевания дезинфицирующими растворами (фурациллина 1:5000, 0,1% хлоргексидина биглюконата, калия перманганата 1: 5000, анилиновых красителей 1:3000-1:5000, нитрата серебра 1:3000, 2% натрия тетрабората, 2% бикарбоната натрия или 2% борной кислоты) которые облегчают доступ антимикотика к пораженной слизистой. Во избежания привыкания растворы для спринцеваний необходимо менять. После спринцевания в задний свод влагалища вводят по интравагинальной таблетке одного из антимикотиков (клотримазол (канестен, йенамазол, кандибене), гино-травоген, гино-дактарин, гино-певарил, Клион-Д, содержащего 0,5 метронидазола, 0,15г нитрата миконазола) с последующей обработкой 2 раза в день наружных гениталий антифунгальным кремом или ежедневно с помощью зеркал смазывать слизистую влагалища антифунгальными мазями (левориновая, нистатиновая, канестен и др.). Курс лечения 10-14 дней, который следует проводить во вторую фазу менструального цикла. Из отечественных препаратов для лечения кандидоза влагалища можно применять сангвиритрин, который выпускается в следующих лекарственных форм: 1% линимента, 0,2% спиртового и 1% водного растворов. Побочную реакция в виде чувства жжения можно снять добавлением к препарату 0,5% раствора новокаина. Сангвиритрин обладает широким спектром антимикотической активности, действуя на дрожжеподобные грибы, грамположительные и грамотрицательные бактерии. Оказывает на микроорганизмы антихолинэстеразное действие, представляет собой комплекс алколоидов из растений маклея мелкоплодная и сердцевидная, из семейства маковых. При лечении кандидоза гениталий при беременности с учетом возможной резорбции токсических веществ целесообразно применение растворов натрия тетрабората в глицерине (1:4), Люголя в глицирине, 1-2% водным анилиновых красителей, нистатиновой, декаминовой мазей, влагалищные суппозитории с нистатином, растворов фурациллина, сангвиритрина. Со второй половины беременности в лечение можно включать левориновую мазь, канестен, клион Д. Хроническое течение кандидоза гениталий требует повторных курсов специфической химиотерапии в течение 2-3 менструальных циклов. При рецидивирующем течении кандидоза показаны средства неспецифической иммунотерапии (метилурацил, левамизол, натрия нуклеинат, тималин, спленин, лизоцим и др.) Назначают рибофлавин, препараты никотиновой кислоты, ретинол, аевит. Женщинам, имеющим воспалительные заболевания половой сферы, после окончания курса антифунгального лечения показан лактобактерин в виде тампонов для восстановления биоценоза влагалища и физиотерапевтическое лечение. Одновременно должно проводиться лечение постоянного полового партнера.

    Для лечения кандидозного баланопостита назначают те же антифунгальные препараты, что и при вульвовагините. При поражении уретры используют инстилляции раствора клотримазола (0,05%)( к 5мл 1% раствора добавляют 95мл дистиллированной воды), водной взвеси леворина (1:500) или его натриевой соли 2 раза в сутки (7-10 дней), водных растворов 0,05% метиленового синего, 0,2% хинозола.

    Кандидоз кожи. Кандидоз крупных складок кожи встречается у детей грудного возраста. Первичными элементами является эритематозное пятно и вялые плоские пузырьки и пустулы величиной с булавочную головку. Эти элементы быстро вскрываются и на их месте образуются эрозии, обладающие быстрым периферическим ростом. В результате слияния образуются крупные эрозии, характерными признаками которых являются: темно-красная окраска с ливидным оттенком и лаковым блеском, умеренная влажность, отчетливые границы и полицикличность очертания, наличие узкой периферической каемки белого тонкого, нависающего над эрозией, мацерированного рогового слоя. Распространение происходит за счет появления новых высыпаний по периферии старых очагов. Из области пахово-бедренных складок и заднего прохода процесс распространяется на кожу внутренней и задней поверхности бедер, половых органов, кожу ягодиц. У взрослых в глубине складки роговой слой кожи мацерируется, после слущивания которого обнажаются эрозии и трещины. При хроническом течении в очагах может развиваться инфильтрация. Дифференциальный диагноз со стрептококковой опрелостью, себорейной экземой.

    Кандидоз мелких складок кожи— часто встречающееся поражение у женщин 30-60 лет, у мужчин — как профессиональное. Начальная стадия в виде высыпаний мельчайших пузырьков на коже боковых соприкасающихся поверхностей основных фаланг пальцев. Кожа переходной складки становится красной, мацерированной, приобретает белую окраску. Границы поражения четкие. После отторжения мацерированного рогового слоя на пораженном участке возникает эрозия насыщенно красного цвета с гладкой блестящей поверхностью. Эрозия имеет четкие границы, по периферии окружена узким ободком центробежно отслаивающегося рогового слоя. Эрозия редко выходит за пределы основной фаланги или на тыльную поверхность кисти. Чаще эрозия локализуется в 3,4 межпальцевых складках. Субъективно- зуд и жжение.

    Дифференциальный диагноз следует проводить с дисгидротической экземой.

    Кандидоз гладкой кожи часто встречается у грудных детей, начинается из складок и захватывает гладкую кожу. Очаги ярко-красного цвета, с влажной блестящей поверхностью, четкими границами, фестончатых очертаний, по периферии каемка белого подрытого рогового слоя. У взрослых встречается редко. Возникает в результате длительной мацерации кожи (компрессы, влажные повязки). Клиника характеризуется высыпанием мельчайших пузырьков на слегка гиперемированном основании, очень поверхностных, без наклонности к слиянию, а также красных папул величиной с просяное зерно. По вскрытию пузырьков образуются мелкие точечные эрозии с наклонностью к периферическому росту и слиянию, при этом развиваются изменения, свойственными интертригинозному кандидозу. Течение острое, зуд незначительный. Процесс может приобретать экземоподобный характер.

    Кандидоз ладоней. Наблюдают две разновидности: 1) обусловленной длительной мацерацией кожи ладоней, после которой появляются поверхностное кольцевидное гирляндообразное шелушение на фоне гиперемии, небольшой отечности и мацерации кожи. Первичными элементами являются мелкие плоские, поверхностные пузырьки, пустулы; 2) у больных кандидозом ногтевых валиков и ногтей, поражение ладоней напоминает клиническую картину ороговелой экземы. Роговой слой ладоней диффузно утолщен и на этом фоне резко выделяется рисунок кожных борозд, приобретающих буроватую окраску. Часто встречается у женщин, занимающихся чисткой овощей.

    Дифференциальный диагноз с экземой, микозом, обусловленным T.rubrum.

    Кандидоз сосков у кормящих женщин. В области околососкового кружка образуются очажки неправильных очертаний, слегка гиперемированные, покрытые тонкими белесоватыми чешуйками и окруженные узкой каемкой беловатого рогового слоя. Кожа может быть мацерированной и на этом фоне видны точечные эрозии. Иногда близ основания соска образуется трещина с мацерированными краями беловатого цвета. Дифференциальный диагноз следует проводить с микробной экземой.

    Лечение. При распространенных формах следует проводить лечение общими антифунгальными препаратами (низоралом, дифлюканом). При ограниченном кандидозе кожи используют наружные средства: 1-2% водные и спиртовые ( на 50-70% спирте) растворы анилиновых красителей,жидкость Кастелляни фукорцин). Указанными средствами смазываютпораженные участки кожи 1-2 раза в день, затем накладывают антифунгальные мази (нистатиновую, левориновую, амфотерициновую, декаминовую, пимафуцин, канестен, батрафен, травоген, микоспор, певарил и др.). При поражении складок кожи после обработки кожи анилиновыми красителями накладывают борно-нафталановую пасту с микозолоном или травокортом. При кандидозе кожи области заднего прохода после содовой ванночки и помимо указанного лечения, следует назначить суппозитории с леворином. Лечение антифунгальными мазями продолжается в течение 5-7 дней после клинического излечения. При кандидозе кожи эффективен фонофорез антимикотических мазей.

    Кандидоз ногтевых валиков и ногтей. Это часто встречающаяся форма кандидоза. Начинается с поражния ногтевого валика. Задний валик становится отечным, подушкообразно нависает над ногтем. Кожа гиперемирована, напряжена, утрачивает свой рисунок, становится тонкой и блестящей. Характерно исчезновение ногтевой кожицы (эпонихиума) и появление по краю ногтевого валика шелушения серебристыми чешуйками. При надавливании на область заднего валика иногда выделяется крошковатый гной. В процесс вовлекаются боковые ногтевые валики. Боль пульсирующая. Процесс захватывает ногтевую пластинку. Задние и боковые края ногтя становятся мягкими, приобретают буровато-коричневую окраску. Боковые края ногтя отделяются от ногтевого ложа. В результате обострений на ногтевой пластинке образуются поперечные волнообразно чередующиеся борозды. Может быть отторжение ногтевой пластинки (онихомадезис). Дифференциальный диагноз с трихофитией, микозом, обусловленным T.rubrum.

    Лечение. Показаны ежедневные горячие ванночки с 2-3% гидрокарбонатом натрия, после чего ногтевые валики смазывают спиртовыми растворами анилиновых красителей и на сутки накладывают 10% ихтиоловую пасту под повязку, до снятия воспалительных явлений. Проводят электрофорез с сульфатом цинка или сульфатом меди (ванночковая методика). После снятия воспалительных явлений переходят к применению антифунгальных мазей. Ногтевые пластинки подчищают после размягчения их с помощью мази Аравийского или крема Микоспор (набор для ногтей). В дальнейшем в подчищенные ногтевые ложа втирают антифунгальные мази до полного отрастания здоровых ногтевых пластин. В случае упорного течения онихий и паронихий назначается низорал или дифлюкан.

    ХРОНИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

    При поверхностном кандидозе обычно поражение бывает в единичных локализациях. В небольшом числе случаев хронической кандидаинфекции поражение может носить множественный характер, захватывая слизистую полости рта, кожу лица, ногтевые валики и ногти. Поражение протекает хронически с частыми рецидивами, годами. Такое состояние оценивается как хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек (ХККС). При этом поражается кожа, слизистые и внутренние органы (пищевод, кишечник, легкие, железы внутренней секреции). Стоматит, глоссит, эзофагит, заеды, хейлит, паpонихии , онихии пpи ХККС существуют и pецидивиpуют на фоне снижения Т-клеточного иммунного ответа и супpессоpной активности Т-лимфоцитов пpи повышении уpовня специфических антител. У половины больных сочетаются с состоянием микогенной аллеpгии.

    При хроническом кандидозе кожи и слизистых оболочек гнездная и тотальная алопеция является одним из клинических проявлений заболевания, которая развивается спустя несколько лет после очередного обострения кандидоза и имеется у больных на фоне микогенной аллергии к C.albicans и высокого уровня хелперной активности Т-лимфоцитов. У 2\3 пациентов алопеция сочетается с эндокринопатиями, которые чаще появляются позже.

    Сочетание ХККС с гипофункцией одной или нескольких эндокринных желез называется кандидо-эндокринным синдромом (КЭС). Предрасположенность к КЭС передается по аутосомно-рецессивному типу. Отмечается высокая частота встречаемости ХККС у больных с аутоиммунным полиэндокринным синдромом 1 типа, так называемой юношескойформой аутоиммунной полиэндокринопатии. При КЭС обнаруживаются убольных аутоантитела к различным эндокринным железам, повышенное содержание IgG, дефицит Т-супрессоров в сочетании с высоким уровнем IgE к C.albicans.

    Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз редко встречающееся, часто генетически обусловленное заболевание. До внедрения в практику амфотерицина В многие из таких больных погибали в раннем детстве.

    Заболевание начинается в детстве, чаще после назначения антибиотиков, протекает тяжело, сопровождается анемией, астенизацией, субфебрилитетом, рецидивирующими пневмониями и бронхитами, диспептическими явлениями, поражением зубов, глаз, эндокринных органов.

    Клиника ХККС характеризуется поражением слизистых оболочек рта, гениталий, кожи лица, волосистой части головы, туловища, конечностей, ногтей, ногтевых валиков, которые предшествуют у части больных эндокринопатиям. Молочница, претерпевая изменения, становится похожей на плоскую или эрозивную лейкоплакию. Язык утолщается, становится скротальным, формируется макрохейлит. В углах рта появляются трещины, покрытые налетами с инфильтрацией в основании.

    Клинические проявления на коже у больных хроническим генерализованным (гранулематозным) кандидозом могут варьироваться от поверхностных эритемато-сквамозных до гранулематозных с бородавчатыми разрастаниями и ороговением. Очаги поражения развиваются на любом участке кожного покрова. Клинические проявления на коже могут быть в виде мелких бугорковых элементов на лице и(или) груди, эритемато-сквамозных на лице, голове, туловище, конечностях,в виде очагов с инфильтрацией в основании (гранулемы) размером от1 до 5см с четкими границами. Очаги покрыты плотными, реже рогоподобными корками или папилломатозными разрастаниями, четкие границы, окружены инфильтрированным непрерывным валиком по периферии с выраженной экссудацией, наслоением корок. Выделяют 3 клинические формы: эритемато-сквамозную, инфильтративно-гиперкератотическую и инфильтративно-экссудативную. Паронихия наиболее частый симптом заболевания. Эзофагит протекает обычно асимптомно, но стеноз развивается спустя годы болезни и может вызывать дисфагию. Гранулематозный кандидоз наиболее часто встречается при идиопатическом ХККС, начинающемся в детском возрасте и никогда не бывает при позднем начале ХККС.

    Хронический гранулематозный кандидоз развивается у больных на фоне нейтропении при угнетении Т-супрессоров и нормальном количестве Т-лимфоцитов и Т-хелперов, сопровождается повышением содеpжания IgA и IgM. Нарушение функции полиморфноядерных лейкоцитов играет существенную роль в запуске механизмов образования кандидозных гранулем. Иммунологические изменения сочетаются со снижением выработки тироксина и трийодтиронина. У половины больных сопутствуют эндокринопатии (заболевания щитовидной железы и надпочечников). Для жизни наиболее опасна гpанулематозная фоpма хpонического кандидоза.

    При ХККС может присоединяться руброфития, трихофития, микроспория. Для больных характерно отставание в физическом развитии, пониженное питание, склонность к инфекционным заболеваниям. Из сопутствующих заболеваний встречаются витилиго, кератоконъюнктивит и другие поражения глаз, дисплазия зубной эмали, гепатит.

    У части больных кандидоз развивается на фоне врожденного или приобретенного дефекта иммунной системы. Более чем у 80% больных ХККС имеется дефект клеточного иммунитета, заключающийся в отсутствии способности формировать гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) на антиген Candida albicans и проявляющимися в виде кожной анергии, снижении или отсутствии реакции бласттрансформации лимфоцитов больных под влиянием антигенов Candida. В крови больных с ХККС выявлены маннанопротеины гриба, которые подавляют функцию лимфоцитов in vitro и являются потенциально иммуносупрессорами при ХККС. Дефект в комплементарной функции выявлен при ХККС у больных с и без сопутствующих дефектов в клеточно-опосредованном имунитете.

    Дифференциальный диагноз следует проводить с хронической трихофитией, микозом, обусловленным T.rubrum, системной красной волчанкой, туберкулезом кожи, энтеропатическим акродерматитом, гистиоцитозом, синдромом Ядассона-Левандовского.

    Лечение. Для общего лечения ХККС используют полиеновые антибиотики (амфотерицин В, амфоглюкамин), анкотил, низорал (кетоконазол), дифлюкан, орунгал. Амфотерицин В вводится внутривенно и обладает выраженной токсичностью. Его эффективную дозу можно снизить при сочетании с анкотилом (флюцитозином) Флюцитозин- системный антимикотик, но к нему быстро вырабатывается резистентность грибов. Длительное применение кетоконазола не является безопасным. Препарат обладает гепатотоксическим действием и поэтому, лечение должно проводится под контролем гепатограммы. Кетоконазол является препаратом выбора при лечении ХККС с алопецией, но не показан для лечения больных с хpоническим гpанулематозным кандидозом из-за выpаженного иммуносупpессивного действия. Лечение кетоконазолом пpи ХККС целесообpазно пpоводить в сочетании с иммунокоррекцией и симптоматической терапией под контpолем иммунногpаммы. При длительном применении кетоконазола развивается устойчивость к препарату. Из современных средств при кандидозе эффективен флюконазол и итраконазол (орунгал). Новые азольные препараты имеют меньше побочных действий, чем кетоконазол.

    Несмотря на проводимую антифунгальную терапию, ХККС остается и часто заболевание рефрактерно к проводимой терапии. При ХККС с различными иммунными нарушениями назначается иммуностимулирующая терапия (левамизол, тималин, тактивин, нуклеинат натрия, спленини др.) с учетом чувствительности Т-лимфоцитов к репаратам in vitro.

    Тяжесть течения ХККС определяется фоновыми, порой генетически детерминированными иммунными, эндокринными и другими нарушениями. Патогенетическое лечение проводится в зависимости от выявленных нарушений. Лечение должно быть направлено как на устранение непосредственно кандидоза, так и основного или фонового заболевания. При эндокринной патологии назначают препараты кальция, витамин Д3, L-тироксин, инсулин, и др. При анемии — препараты железа, курсы растворов аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, фолевую кислоту. При дисбактериозе- эубиотики, ферментные препараты. Однако, несмотря на проводимую терапию неблагоприятный исход у части больных наступает от микст-инфекций, плоскоклеточного рака слизистых полости рта, разрыва аневризмы.

    КАНДИДОАЛЛЕРГИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

    Аллергия к грибам рода Candida на кожи может быть в виде очагового или генерализованного поражения. Общими признаками являются:1) наличие первичного очага сенсибилизации на коже, слизистых или во внутренних органах; 2) положительные аллергические пробы и серологические реакции (ИФА с C.albicans, IgE к C.albicans,IgG4 к C.albicans); 3) отсутствие грибов C.albicans в очагах поражения при неоднократном микологическом исследовании; 4) разрешение очага микотической инфекции, а с ним и аллергических высыпаний под влиянием антифунгального и гипосенсибилизирующего лечения больного.

    Клинические проявления аллергических высыпаний разнообразны: чаще встречаются уртикарные, экзематозные, эритемато-сквамозные, иногда напоминающие розовый лишай, везикулезных, себорейные, папулезные; реже — отек Квинке, капилляриты, васкулиты, узловатая эритема, эритродермия с тяжелыми явлениями общего характера: головными болями, недомоганием, нарушением сердечно-сосудистой деятельности. Высыпания обычно на туловище, конечностях и носят симметричный характер. В возникновении аллергических высыпаний помимо наличия основного очага микотической инфекции, существенное значение имеют разрешающие факторы (физические и психические нагрузки, инсоляция, гиповитаминозы, раздражающая терапия механическими или химическими факторами, антибиотикотерапия и др.)

    Аллергический дерматит чаще локализуется на коже шеи, периаурикулярно, на волосистой части головы, на наружных половых органах, в перианальной области, на внутренней поверхности бедер, где отмечаются гиперемия, инфильтрация, экзематизация, мелкопапулезные и лихеноидные высыпания. При длительно существующем процессе в ано-генитальной области, пахово-бедренных складках развивается явления ограниченного нейродермита с инфильтрацией, лихенификацией и гиперпигментацией кожи.

    У детей младшего возраста характерным являются поражения кожи в виде детской экземы, атопического дерматоза. Рецидивирующие крапивницы и отек Квинке чаще встречаются у детей школьного возраста и взрослых.

    Характерным проявлением аллергии является наличие у больного кожного зуда, не связанного с каким-либо кожным поражением. Это может быть генерализованный зуд или зуд в области лица, особенно надбровных дуг, шеи, слуховых проходов, ано-генитальной области. Больных беспокоит не только зуд кожи, но и ощущение «жжения» в области глаз, надбровных дуг, лба, ушей.

    Аллергические блефариты и конъюнктивиты проявляются хроническим воспалением конъюнктивы, инъецированием склер, гиперемией и отеком век, наслоением тонких, желтых чешуек. Больные жалуются на зуд, слезотечение, светобоязнь. Может наблюдаться выпадение ресниц, развитие точечного краевого кератита. В отличие от поллинозов не зависит от сезонности.

    Дифференциальный диагноз с бактериальным конъюнктивитом, вирусным конъюнктивитом, поллинозом.

    Лечение должно быть направлено на элиминацию аллергена и проведение гипосенсибилизирующего, патогенетического и симптоматического лечения. Элиминация аллергена предусматривает уменьшение или прекращение попадания аллергена в организм (ограничение продуктов питания, содержащих дрожжеподобные грибы: сыры, вино, пиво, дрожжевое тесто и др.); санация очагов колонизации и инвазии грибов назначением антифунгальных средств (нистатина, леворина, низорала, дифлюкана, орунгала) в течение 1-2 недель. При наличии зуда и жжения в области глаз, ушей, надбровных дуг эффективно назначение 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно по 10мл ежедневно в течение 10 дней. При кандидоаллергии в виде крапивницы, экземы показаны антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, дипразин, кларитин и др. При часто рецидивирующих высыпаниях назначается неспецифическая гипосенсибилизация задитеном (кетотифеном), который назначается по 0,05 мг/кг в день на 2 приема, выпускается в форме таблеток по 1мг и форме сиропа, содержащего 0,2мг действующего вещества на 1 мл. При приеме внутрь препарат предотвращает развитие аллергической реакции как со стороны кожи, так и со стороны респираторного тракта и слизистых органов пищеварения. При наличии зуда или высыпаний на коже ано-генитальной области, в пахово-бедренных складках целесообразно назначение натрия тиосульфата по 1,0 х2-3 раза в день перед едой в течение 2-3 недель с последующей сменой на энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан). Полифепан, адсорбирующий биологически активные вещества из просвета кишечника, целесообразно сочетать с препаратами, нормализующими переваривающую способность кишечника (панкреатин, панзинорм, фестал, желчегонные препараты- аллохол, холензим, фитотерапия- тысячелистник, зверобой, аир; эубиотики -бактисубтил, бификол, лакто-бактерин, ламинолакт). Наружно- симптоматическая терапия.

    Причины, симптомы и лечение грибка стопы

    Что такое грибок стопы?

    Грибок стопы представляет собой микотическое поражение кожи межпальцевых промежутков с возможностью включения в патологический процесс ногтей на ногах (онихомикоз) и дальнейшего распространения на иные участки тела человека. Вызывается это заболевание инфицированием кожных покровов ног микроскопическими грибками – дерматофитными, дрожжевыми и плесневыми. Любые грибковые поражения кожи можно объединить в группу болезней под названием «дерматомикозы». Читайте также: Причины и симптомы дерматомиозита.

    Согласно статистике, грибковые заболевания стоп только в России затрагивают 20% от всего населения страны. Потенциальную опасность для человека представляют почти 500 видов микотических организмов, существующих в природе. Все они при определенных условиях способны паразитировать на теле человека и внутри него, способствуя развитию местных и системных грибковых патологий.

    Грибковое поражение стоп вызывает изменение структуры кожи, а в дальнейшем и ногтей. Выраженность симптоматики будет зависеть от вида грибка, приведшего к заболеванию. Часто патология сопровождается шелушением, наслоением чешуек кожи, сильным зудом. Возможно присоединение воспаления.

    Симптомы грибка стопы

    Симптомы грибка стопы будут зависеть от вида возбудителя и степени вовлеченности в патологический процесс кожных покровов и ногтей.

    Симптомы грибка стопы при поражении трихофитоном красным:

    Манифестирует заболевание поражением межпальцевых складок. Причем начальным местом локализации руброфитии являются наиболее тесные складки стоп – между третьим и четвертым пальцами. После чего в патологический процесс последовательно вовлекаются подошвы, боковые и тыльные поверхности стоп, возможен переход инфекции на ладони и ногти;

    Кожа становится сухой, утолщается. Характерно образование борозд. По мере прогрессирования заболевания роговой слой уплотняется до грубых мозолей, трещины становятся глубже, присоединяются болезненные ощущения;

    Шелушение кожи муковидное или пластинчатое;

    Большая часть больных предъявляет жалобы на беспокоящий их зуд;

    Стертая клиническая картина возможна при экссудативных вариантах руброфитии, среди которых интертригинозные (протекающие по типу опрелостей), дисгидротические (с возникновением пузырей) и смешанные интергинозно-дисгидротические поражения. Трещинки между пальцами являются малозаметными, шелушение поверхностное, зуд легкий. В таком виде заболевание может просуществовать продолжительное время, поэтому человек часто не обращается за медицинской помощью;

    Иногда наблюдается лейконихия – появление белых полос и пятен на ногтях;

    Кроме стоп, грибку могут быть подвержены крупные кожные складки, например, ягодичные, паховые, под молочными железами;

    Грибок стоп протекает с множественным поражением ногтевых пластин.

    Трихофитон красный редко поражает детей, что ученые связывают с высокой скоростью регенерации кожных покровов и ногтевых пластин. В подростковом возрасте заболевание диагностируется в 17% случаев, причем чаше страдают юноши.

    Симптомы грибка стопы при поражении трихофитоном интердигитальным:

    Чаще всего страдает третья и четвертая межпальцевая складка, а также подошва стопы, ее боковая поверхность, пальцы и свод;

    Воспалительный процесс ярко выражен, имеет сходство с вышеописанным грибком стопы, однако никогда не протекает скрыто;

    Шелушение часто сопровождается экссудативными явлениями;

    Возможно развитие аллергических реакций с высыпаниями на туловище, лице и конечностях;

    Поражение ногтей единично, наблюдается чаще на первом и пятом пальце ног.

    Симптомы грибка стопы в зависимости от клинической формы заболевания:

    При стертой форме грибка шелушение небольшое, часто оно возникает лишь в одной межпальцевой складке. Трещины мелкие, незаметные, поверхностные. Дискомфорта больной не испытывает, к врачу не обращается;

    При сквамозной форме шелушится боковая поверхность стоп и складки между пальцами. Воспаления не наблюдается, иногда возможна гиперемия кожных покровов, которая сопровождается зудом. На подошвах кожа лихенизирована, из-за утолщения рогового слоя создается эффект ее лакового блеска. В области естественных кожных борозд наблюдается пластинчатое шелушение, заметно усиление кожного рисунка. Тем не менее, больной не испытывает какого-либо беспокойства по поводу состояния кожи ног, кроме, возможно, эстетического дефекта;

    При гиперкератотической форме грибка стопы на ее сводах образуются сухие и плоские папулы с синюшными бляшками. В центре этих высыпаний образуются чешуйчатые наслоения, имеющие серовато-белый оттенок, а по их периферии бордюры с отслаивающимся эпидермисом. При ближайшем рассмотрении можно визуализировать пузырьки. Имеющиеся высыпания склонны к слиянию с формированием крупных очагов и постепенным захватом всей подошвы. Клиническая картина может напоминать псориаз. Читайте также: Псориаз – стадии, причины, симптомы. Кожа сухая, возможно возникновение умеренного зуда, иногда больные жалуются на болезненность стоп;

    При интертригинозной форме заболевания клинические проявления сходны с симптомами опрелостей. Чаще всего поражаются складки между третьим и четвертым, а также между четвертым и пятым пальцами. Кожа в этих местах краснеет, отекает, развивается мацерация. Эрозии могут быть глубокими и достаточно болезненными. Дифференцировать грибковое поражение от опрелостей позволяют округлые границы зоны поражения, их резкая выраженность, наличие белесого эпителия по периферии. Зуд, болезненность и жжение являются частыми субъективными симптомами этой формы заболевания;

    При дисгидротической форме грибка стопы на коже появляется множество пузырей, имеющих сверху утолщение. Чаще всего они локализуются на своде стопы. Возможен захват обширных участков подошвы, межпальцевых складок. При вскрытии пузырей на коже образуются розовато-красные эрозии, которые продолжают мокнуть. По мере усиления воспаления нарастает гиперемия и отек, что делает дисгидротическую форму грибка стопы сходной с острой экземой. Читайте также: Причины и симптомы экземы на ноге.

    Грибок стопы – заболевание хронического характера, которое имеют склонность к частым рецидивам. Монотонное течение по сухому типу характерно для пожилых пациентов. Обострения преимущественно случаются в молодом и зрелом возрасте. Часто грибок определяется как многолетний процесс, причем заражение происходит еще в ранней молодости.

    Симптомы грибка стопы при поражении грибами рода кандида:

    Кожа гиперемирована и отечна;

    Очаг поражения окружен ободком из отслоившегося эпидермиса;

    По периферии располагаются пузырьки с серозным содержимым и гнойнички небольшого размера.

    Причины появления грибка стопы

    Грибок стопы – это заболевание инфекционное. Чаще остальных грибковое поражение стоп вызывают грибки, относящиеся к группе дерматофитий. Это плесневые грибы-аскомицеты, 30 видов из которых способны спровоцировать болезнь – руброфитию или рубромикоз. На их долю приходится более 70% случаев грибка стопы.

    Примерно 10% населения земного шара страдают от эпидермофитии стоп, которая провоцируется грибком Trichophyton mentagrophytes. Не исключено поражение кожи стоп плесневыми и дрожжеподобными грибами, однако это происходит гораздо реже – примерно в 1,5% случаев.

    Возможны следующие причины появления грибка стопы:

    Большая часть здоровых людей (до 28%) заражаются грибком стопы во время посещения общественных мест. Это могут быть не только сауны, бассейны, бани, но и спортивные клубы, фитнес-центры;

    Возможно внутрисемейное заражение грибком стопы при наличии больного родственника, уклоняющегося от лечения. Чаще всего это родственники пожилого и старшего возраста. Использование общих полотенец, тапок, средств личной гигиены, ванны, душа, коврика для ног – все это повышает риски внутрисемейного заражения;

    Снижение иммунитета приводит к увеличению числа больных микозом среди пожилых людей. Причем чаще всего болеют мужчины, и грибок стопы у них сочетается с онихомикозом. Читайте также: Онихомикоз – причины и профилактика;

    Провоцирующими факторами могут выступать ухудшение экологической обстановки и пренебрежение правилами гигиены;

    Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов, иммунодепрессантов, цитостатиков, глюкокортикоидов – все это приводит к увеличению риска развития микотической инфекции;

    Профессиональные факторы риска. Высока возможность инфицирования среди обслуживающего персонала – это работники саун, бань, душевых, бассейнов. В группу риска входят также спортсмены, шахтеры, металлурги, военнослужащие;

    Образ жизни в целом;

    Имеющиеся соматические патологии;

    Избыточная масса тела;

    Сахарный диабет, причем риск возникает при симптоме диабетической стопы;

    Травмирование кожи стоп также повышает риски внедрения грибка. Среди возможных травм: мозоли, натоптыши, вальгусная деформация, остеоартроз.

    Чем опасен грибок стопы?

    Если лечение грибка стопы отсутствует на протяжении длительного времени, то это опасно развитием серьезных последствий.

    В первую очередь в результате воздействия микотических организмов и влияния продуктов их жизнедеятельности (пигментов, токсинов, ферментов, антибиотиков) развивается поливалентная сенсибилизация. В итоге возрастает число аллергических проявлений со стороны кожи, сосудов и слизистых оболочек. Осложнения от таких аллергических реакций значительно усиливаются и учащаются. Формируется лекарственная устойчивость и непереносимость антибактериальных препаратов, особенно пенициллинового ряда.

    Имеющиеся поллинозы становятся более выраженными, это же касается васкулитов. Микогенная сенсибилизация способна усугубить течение различенных форм дерматита (атопического и себорейного), а также иных кожных патологий: гемодермий, псориаза, дерматозов.

    Кроме того, сквозь образовавшиеся на коже трещины и эрозии легко проникают болезнетворные микроорганизмы. Больные с грибком стоп в три раза чаще страдают от пиодермии и рожи, сопровождающейся лимфостазом и элефантиазом. Дополнительная опасность таких бактериальных осложнений кроется еще и в том, что они крайне тяжело поддаются лечению антибактериальными препаратами. Это обусловлено приобретенной резистентностью, возникшей в результате продолжительного влияния на бактерии антибиотических веществ, вырабатываемых грибками.

    Еще одна опасность, которую представляет нелеченый грибок стоп – это повышение риска развития подошвенных бородавок. Они очень часто формируются в местах наличия мозолей и гиперкератоза. Это связано с падением местного иммунитета, который не в состоянии контролировать рост и развитие папилломовирусов.

    Лечение грибка стопы

    Для лечения грибка стопы применяют следующие препараты:

    Гризеофульвин

    Основным эффектом, который позволяет избавиться от грибка стопы, является фунгистатическое воздействие. То есть в результате применения этого препарата микотические организмы перестают размножаться

    В таблетках по 0,125 мг;

    В составе комбинированной мази под названием Гримелан;

    В форме суспензии для перорального приема (100 мл);

    Схема приема таблетированной формы: Первые 30 дней лечения принимают один раз в день из расчета 16 мг на килограмм массы тела. Последующие 30 дней дозировка не меняется, однако прием осуществляется через день. Схема терапии третьего месяца аналогична второму, завершение по мере отрастания здоровых ногтей.

    Схема применения мази: Смазывают пораженные места на протяжении 14 дней. Эффект от терапии отсутствует при кандидозном поражении.

    Онкологические процессы в организме;

    Период вынашивания ребенка и кормления грудью;

    Тербинафин

    Иные названия препарата: Ламизил, Бинафин, Термикон, Тербинокс.

    Обладает выраженной противогрибковой активностью. Препарат губительно воздействует на все группы микотических организмов, в том числе и на грибы рода Кандида.

    В форме таблеток ( 0,25 г или 0,125 г );

    В форме спрея для местного нанесения;

    В форме раствора для перорального приема.

    Схема приема таблетированной формы: Взрослые принимают препарат до 2 раз в сутки на протяжении 14 – 45 дней (дозировка 0,25 г ). Детям до 40 кг показана дозировка в 0,125 г , до 20 кг дозировка в -,0625 г

    Схема применения мази: Местное нанесение предполагает втирание состава в поврежденные участки до 2 раз в день. Лечение может продлиться от 7 дней до 6 недель.

    Выраженные патологии печени и почек;

    Ангиопатия сосудов ног, облитерирующий эндартериит;

    Период лактации и вынашивания плода.

    Флуконазол

    Иные названия препарата: Дифлазон, Медофлюкон, Микосист, Дифлюкан, Флукорал, Микомакс, Флюкостат, Флукорик, Флумед, Флюмикон, Флусенил, Флоркан.

    Обладает высокой активностью в отношении грибков рода Кандида.

    В форме таблеток по 0,2;

    В форме капсул по 0,5, 1,0, 2,0 и 1,5 г ;

    В форме раствора для внутривенного введения.

    Схема приема таблетированной формы: Принимают 1 раз в семь дней в дозировке в 150 мг, либо 1 раз в день в дозировке 50 мг. Курс лечения составляет 1,5 месяца.

    Возраст до 4 лет;

    Совместный прием с астемизолом и терфенадином;

    Выраженные патологии почек и печени;

    Период вынашивания плода.

    Сертаконазол

    Иные названия препарата: Сертамикол, Зилаин.

    Обладает широкой антимикотической активностью в отношении дрожжеподобных грибов рода Кандида и в отношении грамположительных стрептококков и стафилококков. Способен оказывать фунгистатическое и фунгицидное действие.

    В форме раствора;

    Схема применения мази: Крем наносят до 2 раз в день тонким слоем. Курс лечения составляет один месяц.

    Повышенная чувствительность к компонентам препарата;

    Во время лактации запрещено нанесение крема на молочные железы.

    Итраконазол

    Иные названия препарата: Ирунин, Каназол, Кандитрал, Оргунал, Споранокс.

    Позволяет бороться с дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибками. Некоторые штаммы грибов показывают резистентность к основному действующему веществу.

    Форма выпуска: Выпускается в форме капсул по 0,1 г и в форме раствора для перорального приема.

    Схема приема таблетированной формы: Принимают после еды, до 2 раз в сутки на протяжении 14 дней (возможно увеличение срока лечения). При онихомикозе лечение курсовое.

    Период грудного вскармливания;

    Период вынашивания ребенка;

    Патологии печени и почек;

    Тяжелые легочные патологии;

    Пожилой и детский возраст.

    Эконазол

    Иные названия препарата: Ифенек, Экалин, Гино-Певарил, Экодакс.

    Обладает широким антимикотическим спектром действия, способен оказывать бактерицидный и фунгицидный эффекты. Активен в отношении плесневых и дрожжевых грибов, а также в отношении дерматофитов. Рекомендован к применению при устойчивости грибов к иным лекарственным средствам.

    В форме лосьона;

    В форме раствора для местного использования;

    В форме аэрозоля.

    Схема применения мази: Препарат наносится на сухую кожу стоп до 3 раз в день. Курс лечения составляет 14 дней, при высокой кератинизации поверхности стоп может быть увеличен до 6 недель.

    Возраст до 18 лет;

    Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата.

    Период вынашивания ребенка.

    Натамицин

    Иные названия препарата: Пимафуцин, Пимафукорт.

    Обладает активностью в отношении всех групп микотических организмов, способных провоцировать грибок стопы.

    В форме суспензии для местного нанесения;

    Пимафуцин выпускается в свечах и таблетках, однако применяется для лечения грибкового поражения кишечника и женских половых органов.

    Схема применения мази: Препарат наносят на поврежденные участки кожи 1 раз в день или более. Курс терапии может быть продлен до месяца.

    Возможные противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    Клотримазол

    Иные названия препарата: Викадерм, Кандид Б, Антифунгин, Имидил, Лотримин, Кандибене, Йенамазол, Кандил, Канизол, Канестен, Кломазол, Лотримин, Клофан, Фактодин, Фунгинал, Фунгизид, Фунгицип.

    Препарат широкого спектра действия, который является базой для многих антимикотических лекарственных средств. Возможно исключительно местное применение.

    В форме лосьона;

    В форме аэрозоля.

    Схема применения мази: Препарат наносится на чистые сухие подошвы до 3 раз в день. Максимальный курс лечения составляет месяц или плюс 3 недели после исчезновения всех симптомов заболевания.

    Противопоказания: Первый триместр беременности.

    Нафтифина Гидрохлорид

    Иные названия препарата: Фетимин, Экзодерил.

    Препарат эффективен в отношении всех групп микотических организмов, вызывающих грибковое поражение стоп. Кроме того, обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом.

    В форме раствора для наружного нанесения.

    Схема применения мази: Препарат наносится на чистую кожу стоп до 2 раз в день. Курс лечения составляет до 2 месяцев. Если параллельно выявлен онихомикоз, то терапия может быть продлена до 8 месяцев.

    Период вынашивания ребенка;

    Период грудного вскармливания.

    Лечение грибка стопы народными средствами

    Эффективное лечение грибка стопы возможно лишь с использованием лекарственных препаратов. Народные средства применимы только после консультации с врачом и действуют как вспомогательные.

    Недорогие, но эффективные препараты для лечения грибка стопы

    К недорогим, но эффективным препаратам для лечения грибка стопы можно отнести:

    Сангвиритрин в таблетках (цена не более 100 рублей);

    Ногтевит и Ногтимицин – препараты, позволяющие избавиться от онихомикоза, который в 77% случаев сопровождает грибок стопы ног. Цена этих средств не превышает 120 рублей;

    Таблетки Флуконазол за 140 рублей;

    Таблетки Фунгавис с основным действующим веществом кетоконазолом (120 рублей);

    Мазь Микозорал на основе кетоконазола – до 180 рублей;

    Мазь Фундизол – 100 рублей;

    Крем и мазь Тербинафин, крем Атифин, крем Экзифин, крем Термикон. Все эти препараты изготовлены на основе тербинафина и стоят не более 200 рублей;

    Бифосин крем на основе бифоназола – до 40 рублей;

    Мазь Креолин для лечения онихомикоза – 160 рублей.

    Альтернативное лечение грибка стопы

    Перекись водорода обладает множеством лечебных свойств, среди которых антисептический и антибактериальный эффект. Она не имеет противопоказаний, что доказано профессором Неумывакиным, который в своей книге «Перекись водорода. Мифы и реальность» подробно и доступно для читателя описал эффекты и механизм действия этого средства.

    Для лечения грибка ногтей профессор также рекомендует воспользоваться перекисью водорода. Чтобы получить максимальный эффект, необходимо размягчить ногти в содовом растворе (на литр горячей воды берется чайная ложка соды). Когда ногти станут мягкими, на больную пластину наносят ватный диск, пропитанный перекисью водорода. Предварительно диску нужно придать форму больного ногтя. По возможности нужно перекись закапывать и в полость ногтя до 3 раз в сутки.

    Время выдержки ватного тампона составляет до 1 часа для ног и до 15 минут для рук. Достаточно двух процедур за сутки. Чтобы тампон на протяжении всего времени оставался пропитанным перекисью, палец необходимо обернуть в целлофан либо надеть напальчник.

    После того, как тампон будет убран, возможно ощущение жжения и дискомфорта. Для устранения этих симптомов нужно просто промыть палец водой.

    Компрессы с перекисью можно заменить ножными ванночками. Для этого небольшое количество средства разводят в воде (на литр две столовые ложки перекиси в 3%-ой концентрации). Затем в ванночку на 15 минут опускают пораженные грибком ноги, либо руки. Эффект от лечения с помощью перекиси можно будет обнаружить уже спустя 4 дня.

    Профилактика и уход за стопами при грибковом поражении

    Профилактика заболевания сводится к выполнению следующих действий:

    Необходимо поддерживать состояние иммунной системы на должном уровне. Для этого стоит отказаться от неполноценного питания, от длительного и неконтролируемого приема антибактериальных препаратов. Профилактика и своевременное лечение хронических инфекций, гиповитаминозов, избегание стрессов и переутомления – все это положительным образом скажется на защитных силах организма;

    Нужно избавляться от болезней, которые способны приводить к грибку стопы. Среди таких заболеваний плоскостопие, травмы кожи ног, в том числе и неправильный педикюр, натоптыши. Важно избегать повышенной потливости ног, так как влажная среда является наиболее благоприятной для развития патогенной флоры;

    Следует исключить контакт с грибками. При посещении любых общественных мест нужно пользоваться только личными вещами, запрещено надевать любую чужую обувь и носки, вытираться не своими полотенцами или мыться общей мочалкой;

    Когда в доме больной грибком, необходимо настоять на его обязательном лечении и следить, чтобы он соблюдал правила ухода за стопами;

    Всем людям требуется своевременная и качественная гигиена ног;

    При обнаружении признаков болезни следует как можно быстрее обратиться за консультацией к дерматологу или микологу.

    При выявлении грибка стопы нужно придерживаться следующих правил ухода, которые позволят не заразить окружающих людей:

    Тапки должны быть закрытого типа. Нельзя ходить босиком даже по дому. Инфекция способна передаваться через микроскопические чешуйки кожи, которые легко отделяются от больных стоп и остаются на полу;

    Обувь необходимо до 2 раз в день обрабатывать антимикотическими средствами, например, Гибитаном, уксусной кислотой в 40% растворе или формальдегидом в 25% растворе. Избавить обувь от грибка путем воздействия на нее солнечным светом или нагревом на батарее не удастся;

    Стирать свои вещи нужно отдельно от вещей, принадлежащих здоровым членам семьи;

    Ноги следует мыть ежедневно и использовать назначенные доктором антигрибковые препараты;

    После принятия ванны ее нужно ополоснуть горячей водой и дополнительно обработать дезинфицирующим средством;

    Важна ежедневная влажная уборка в квартире и проветривание помещения;

    Носки менять нужно как можно чаще, ноги должны находиться в сухости;

    Когда курс лечения будет завершен, следует избавиться от всех носков, обуви и средств личной гигиены, которыми ранее пользовался больной человек.

    Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

    Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

    9 лучших продуктов перед сном

    Что делать при сильной изжоге?

    Грибок ногтей на ногах – это заболевание, которое имеет инфекционную природу, вызывается такими микотическими организмами, как: дерматомицеты, плесневые и дрожжеподобные грибы рода Кандида. На самом деле, грибков, которые способны привести к развитию патологического состояния ногтя насчитывается до 50 видов, но.

    Грибковое поражение ног относится к инфекционным заболеваниям, локализующимся на коже (микоз) и ногтях (онихомикоз). Это целая группа заболеваний, причинами которых являются различные виды грибов-паразитов. Поэтому прежде, чем лечить грибок ногтей на ногах, необходимо выяснить, каким типом грибка вызвано поражение.

    Противогрибковые лаки, в отличие от других местных антимикотиков, способны проникать вглубь ногтевой пластины, уничтожая грибок по всей глубине кератинового слоя. Именно поэтому после применения лака против грибка разрушение ногтевой пластины прекращается, а вероятность рецидива заболевания минимальна.

    Мало кто знает, что с помощью уксуса можно решить довольно сложную медицинскую проблему устранения ногтевого грибка. Благодаря доступности столового уксуса (9% раствора кислоты), и даже уксусной эссенции (70% раствора кислоты), которую можно купить в хозяйственном магазине или на рынке, существует.

    Многие, если не все, хотя бы раз в жизни замечали яркие проявления неприятных симптомов, характеризующих начало органических изменений головного мозга: беспричинные головные боли, звон и шум в ушах, проблемы с памятью, фотопсии (ложное ощущение света в глазах) и др. Эти симптомы говорят об ишемии головного мозга, или, проще говоря — о нарушении мозгового кровообращения.

    Первичной средой, необходимой для появления неприятного запаха ног, служит пот, выделяемый железами кожи ступней. Потовых желез на ногах довольно много, поэтому при перегревании, которое возникает из-за физических нагрузок, ношения теплой обуви, жары, некачественного.

    Стригущий лишай у кошек

    Синонимы: дерматофитозы, микроспория, трихофития, микроспороз, лишай.

    Стригущий лишай – собирательное название грибковых заболеваний кожи животных и человека, которые в свою очередь могут вызываться грибками рода Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton. У кошек и остальных мелких животных причиной дерматофитозов могут стать один из 3-х видов дерматофитов: Microsporum canis, Microsporum gypseum и Trichophyton mentagrophytes.

    Поражаются поверхностные слои кожи, когти и шерстный покров.

    Причины заражения животных и человека

    Животные при скученном содержании, копающиеся в земле и охотящиеся на грызунов имеют больший риск заражения дерматофитией. Болеет и человек, в особой группе риска находятся пожилые люди, дети и люди со сниженным иммунитетом.

    В жарком, влажном климате грибковые заболевания кожи регистрируют чаще.

    Инкубационный период (скрытый период заболевания, когда животное уже заразилось болезнью, но еще нет никаких признаков заболевания) для дерматофитозов может длиться от нескольких дней до 3-5 месяцев.

    Микроспория

    Микроспория – заболевание, встречающееся чаще у кошек, но им могут быть заражены и собаки, и пушные звери, и лошади, и свиньи. Также болеет и человек.

    В большинстве случаев лишай вызывают грибки Microsporum canis, Microsporum gypseum.

    Признаки заболевания микроспорией у кошки:

    • Появляются участки облысения на морде, на лапках, реже в других местах.
    • Безволосые участки округлой формы.
    • Могут сопровождаться образованием корочек.

    Микроспория бывает:

    • Поверхностная – появляются округлые пятна без волос, нет корочек.
    • Глубокая (фолликулярная) – протекает с выраженным воспалением, образованием корок.
    • Атипичная – напоминает по внешнему виду потертости, травмы.
    • Скрытая (субклиническая) – без видимых признаков заболевания.

    Зачастую внешне здоровые кошки могут быть носителями гриба («лишая»).

    Микроспория регистрируется в течение всего года. У кошек сезон заболевания весной, летом и осенью. Заражение происходит при прямом контакте с носителем микроспории (лишая), мест скопления кошек, через одежду, подстилки, предметы ухода и т.д.

    Трихофития

    Трихофития – заболевание, вызванное грибами рода Trichophyton.

    В группе риска находятся кошки, собаки, пушные звери, лошади и все сельскохозяйственные животные. Более чувствителен к заболеванию молодняк. У животных поражается кожа головы, шеи, реже кожа между пальчиками и на подушечках лап, когти.

    Заболевание также встречается и у человека.

    Признаки трихофитии

    Признаки заболевания трихофитией у кошек и других животных:

    • Появляются участки облысения на морде, на лапках, реже в других местах.
    • Безволосые участки округлой формы.
    • Образование мокнущих ранок, гной, корки.

    Виды трихофитии

    • Поверхностная — преимущественно у взрослых животных.
    • Глубокая (фолликулярная) — сильное воспаление, длительность более 2-х месяцев, под корками гной, чаще у молодых животных.
    • Атипичная (стертая форма) – появление облысевших участков, без воспаления и гноя, чаще летом.

    Трихофития регистрируется в течение всего года, но сильные вспышки регистрируют осенью и зимой. Источником инфекции являются больные и переболевшие животные.

    Лечение стригущего лишая

    Так как проявления заболеваний разнообразны, нельзя поставить диагноз на основании лишь только одного клинического осмотра животного. Обязательны должны быть применены дополнительные методы диагностики дерматофитии. Самый доступный для большинства клиник – просвечивание при помощи лампы Вуда, но этот тест не всегда бывает достоверным, например, только 50% случаев, вызванных M.canis, может давать характерное изумрудное свечение пораженного волоса. Даже после применения этого метода диагностики необходимо сделать посев для уточнения диагноза или поискать споры в волосе под микроскопом. Если споры обнаружены, этого достаточно для постановки диагноза.

    Лечение микроспории и трихофитии (стригущего лишая)

    На сегодняшний день самым эффективным лечением лишая является дача противогрибковых препаратов (кетоконазол, тербинафин) внутрь параллельно с местными наружными обработками йодсодержащими препаратами, противогрибковыми средствами (мази и растворы на основе кетоконазола или тербинафина, например, Фунгин Форте), дополнительно могут использоваться иммуностимуляторы, витамины. В зависимости от формы лечение может быть дополнено антибиотиками и другими препаратами.

    Аллергия на trichophyton mentagrophytes у подростков

    Выбор и заказ лекарств через интернет.
    Самовывоз в Москве.

    (9:30 — 20:00, сб,вс — выходной)

    Аптека закрыта. Заказ товаров невозможен.

    610-436-981 (Мария)
    679-392-467 (Елена)

    Лекарственных препаратов
    сейчас в наличии

    Аллергические реакции, вызываемые грибами

    Аллергией называют явления повышенной чувствительности, вызванной в организме реакцией антигенов с антителами (F.Gay, 1935; А. Д. Адо, 1970). Она возникает при повторном воздействии антигенов, на которое организм отвечает иначе, чем на первое. В отношении грибных заболеваний это было доказано Br. Bloch (1929). В опытах с повторным заражением морских свинок втиранием культуры Achorion quinckeanum автор установил, что вторая инокуляция гриба не дает такой картины микоза, как первая, возникают скоропроходящие амикотические сыпи, а иногда даже отсутствуют какие-либо изменения кожи.

    Аллергия к грибам у больных трихофитией стоп появляется в процессе заболевания. О ней свидетельствуют бурная воспалительная реакция в первичных очагах везикулезно-экссудативного микоза; возникновение вторичных амикотических сыпей (микидов) на высоте развития воспалительных явлений в первичном очаге или при воздействии грибными иммунопрепаратами; местная, очаговая и общая реакции на антигенное раздражение, а также обнаружение гуморальных антител.

    Степень аллергии зависит от антигенной активности грибов, вызывающих заболевание, и состояния макроорганизма, его реактивности.

    Антигенная активность разных видов дерматофитов подвержена значительным колебаниям в зависимости от их морфологической структуры, жизнеспособности, вирулентности, патогенности и т.п. П. Н. Кашкин (1967) отмечает, что более жизнеспособные и патогенные возбудители грибных болезней, например варианты Т. mentagrophytes, к которым относится, в частности, Т. interdigitale, а также другие виды грибов с пушистыми и мучнистыми культурами дают более ярко выраженную аллергию, чем медленно растущие дерматофиты и грибы с гладкими культурами. Большинство исследователей единодушно признают высокое аллергизирующее действие Т. interdigitale.

    В отношении аллергизирующего действия второго весьма частого возбудителя микоза стоп Т. rubrum, тоже дающего пушистые культуры, до недавнего времени высказывались сомнения. А. М. Ариевич с сотрудниками (1946, 1957) отрицали его аллергизирующее действие. Однако результаты российских исследований (1962, 1964), подтвержденные позже клиническими и экспериментальными данными А. М. Чистякова (1969), Д. А. Брусиловской (1968), Л. Т. Шецирули (1969), Л. Б. Цейтлиной (1970), A. Tomsikowa, D. Novackova (1973) и других авторов, показали, что Т. rubrum подобно другим дерматофитам с пушистыми и мучнистыми культурами сенсибилизирует организм человека, обусловливает аллергические реакции. Установление этого факта позволяет с учетом аллергии подойти к изучению клинического своеобразия и патогенеза обширных и резистентных к лечению поражений кожи и ногтей, вызванных Т. rubrum.

    С точки зрения патогенеза микозов стоп особого внимания заслуживает вопрос об аллергии при различных по течению и глубине поражения формах микотического процесса. Известно, что аллергия к грибам является весьма отчетливой у больных глубокими нагноительными дерматомикозами, особенно с острым развитием, обширным поражением, длительным течением. Довольно ярко аллергическая перестройка обнаруживается при поверхностных дерматомикозах с выраженными воспалительно-экссудативными изменениями. У лиц, страдающих интертригинозным, дисгидротический, экзематизированным микозами, И. С. Попов (1941) и другие авторы выявляли повышенную чувствительность, как к грибным препаратам, так и нередко к неспецифическим раздражителям.

    При поверхностных дерматомикозах со слабо выраженными воспалительными изменениями, например при поверхностной трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи, микроспории и фавусе, сенсибилизация к грибам выявляется непостоянно, повышенная чувствительность встречается редко. К этой группе поверхностных дерматомикозов относится эритематосквамозный микоз стоп, обусловленный преимущественно красным трихофитоном. А. М. Ариевич, И. И. Умнова, 3. Г. Степанищева (1958) после внутрикожного введения трихофитинафильтрата не наблюдали у больных сквамозным микозом местных аллергических реакций и сделали ошибочное заключение об отсутствии у них аллергии. Ошибка произошла в связи с применением для изучения реактивности малоактивного препарата—трихофитина, представляющего собой фильтрат бульонной культуры гриба.

    Для выявления аллергии к грибам большое значение имеет антигенная активность используемых с этой целью биологических препаратов. Е. Bologh, Е. Nagy, К. Halmy (1969) отмечают, что полисахариды клеточной стенки дают наиболее демонстративные результаты при внутрикожных пробах. Применение их и других концентрированных биологических препаратов, полученных из клеток грибниц (вакцина, белковые извлечения), выявило сенсибилизацию к грибам также при эритематосквамозном микозе стоп и онихомикозах (А. П. Базыка, 1966; Д. А. Брусиловская, 1970; П. Б. Цейтлина, 1970, и др.). Однако аллергия при этих процессах отличается от известных форм ее проявления при воспалительно-экссудативном микозе. Как правило, отсутствуют очаговая и общая реакции на воздействие грибными антигенами, нет аллергических сыпей и других клинических признаков повышенной чувствительности. В то же время выявляются местные кожно-аллергические реакции на интрадермальное введение антигена и гуморальные антитела, что характерно вообще для инфекционной аллергии.

    Антитела при микотической аллергии обнаруживаются непостоянно и в невысоких титрах (Г. А. Змечеровская и соавт., 1967). Наличие комплементсвязывающих антител, агглютининов, преципитинов, гемагглютининов доказано при экссудативном микозе с аллергическими сыпями, обширных сквамозных поражениях и онихомикозах приблизительно в 50% наблюдений на высоте развития болезни и в значительно меньшем числе случаев в периоде ее регрессии. Для выявления антител Е. Bologh, К. Halmy (1969) считают наиболее чувствительной реакцию преципитации. В. М. Лещенко и А. М. Като (1973) придают особое значение реакциям связывания комплемента и пассивной гемагглютинации. S. Т. Grappel, F. Blank, С. Т. Bishop (1972) отмечают, что преимущественное накопление в организме больного тех или иных антител зависит от вида гриба, которым он инфицирован. У больных микозом, обусловленным красным трихофитоном, обнаруживаются преимущественно преципитирующие и комплементсвязывающие антитела. При инфекции же ментагрофитным трихофитоном антитела выявляются в основном методом агглютинации и иммунодиффузного анализа.

    В. С. Синекоп (1968) подчеркивает специфичность комплементсвязывающих антител и придает реакции связывания комплемента определенное значение в диагностике микозов стоп, дифференциации экзематизированных форм их от истинной экземы. Однако эта реакция становится положительной, как правило, в 50% наблюдений лишь при запущенном процессе и распространенных формах болезни. На ранних этапах развития, особенно при локализованных формах микоза, антитела не выявляются. Поэтому серологические реакции имеют лишь относительную диагностическую ценность. В то же время они оказались очень ценными для определения иммунологического состояния организма больного и динамики иммуноаллергических реакций в процессе развития и регрессии микотического процесса.

    В последнее время с помощью новых методик — тромбопенического индекса, теста повреждения нейтрофилов (А. П. Базыка, В. П. Федотов, А. Д. Юцковский, 1973), бласттрансформации лимфоцитов (Е. Bologh, С. Meszaros, К. Halmy, 1971; Н. Pohler, 1973, и др.), иммунофлюоресценции (Uranie Marcelou-Kinti и соавт., 1973)—изучаются антитела, фиксированные на клетках крови, которые ответственны за клеточные реакции замедленного типа. A. Polay, A. Dobozy, J. Hunyadi, М. Simon (1971) обращают внимание на то, что тест бласттрансформации лимфоцитов не всегда совпадает с замедленными реакциями кожи. Несмотря на новые ценные тесты для изучения аллергии к грибам, не потеряли своего прежнего значения традиционные интрадермальные пробы.

    Аллергия к грибам проявляется реакциями кожи замедленного и немедленного типов. Для инфекционной аллергии характерны замедленные реакции, возникающие через 24—48 часов после антигенного раздражения. Типичным проявлением замедленной микотической аллергии является образование папулы через 24—48 часов в месте интрадермальной инъекции грибного антисена; она исчезает через 5—10 дней. При высокой степени аллергии могут возникать папулы с отеком окружающей кожи или пузырьки (экзематоидная реакция) и, наконец, геморрагии как проявление наиболее сильной сенсибилизации с вовлечением в процесс сосудов. В клинике проявлением аллергии замедленного типа служат аллергические сыпи, которые возникают в процессе естественного развития микоза или после искусственного воздействия грибными антигенами.

    Высокий уровень медицинского обслуживания и умеренные цены — вот два преимущества, которыми может привлечь пациентов современная стоматологическая клиника. Лояльность клиентов обеспечивается также бесплатным осмотром, подписанием договора об оказании стоматологических услуг.

    Замедленные реакции появляются на сравнительно ранних этапах инфекционной аллергии. Позже они сочетаются с реакциями немедленного типа, затем исчезают, и остаются одни немедленные реакции (Е. М. Rockwell, R. Johnson, 1952; W. С. Lobitz, О. F. Jillson, 1958; E. Rajka, 1959).

    Эпидермофития стоп (стопа атлета)

    Чаще болеют спортсмены, солдаты, работники бань (90–100%). Возбудитель: Trichophyton Mentagrophytes.

    • • сквамозная – в области свода стоп появляются чешуйки, может быть небольшая краснота. Люди контагиозны;
    • • сквамозно-гиперкератотическая форма микоза стон протекает с развитием покраснения на подошвенной части стопы и выраженного шелушения, часто сопровождается развитием глубоких болезненных трещин в области пяток;
    • • интертригинозная – между 3-м и 4-м межпальцевыми промежутками стоп. Шелушение, набухание эпидермиса, трещины, эрозии, зуд;
    • • дисгидротическая – эпидермис набухает, мацерируется, процесс переходит со свода стоп на тыл. Может быть температура;
    • • острая эпидермофития (Подвысоцкой) – огромное количество везикулезных пузырей, отек. Лимфостаз, повышение температуры до 39–40°С, генерализованная аллергическая реакция;
    • • онихомикоз (20–30%) – поражается 1 -й и 5-й пальцы, обычно со свободного края. Ноготь тусклый, желтоватый, но сохраняет свою форму;
    • • микиды – токсикоаллергическая сыпь, в возникновении которой играют роль нервные механизмы и лимфогенная диссеменация.

    Тридерм® (крем). Состав: бетаметазона дипропионат 643 мкг, гентамицин 1 мг, клотримазол 10 мг – 1 г; формы выпуска: крем для наружного применения (тубы) 15 г.

    Тербикс® (крем), 10 г. Состав: тербинафин 0,1 г. Противогрибковый препарат для наружного применения, обладающий широким спектром противогрибковой активности: профилактика и лечение микозов стоп (грибок стопы), паховой эпидермофитии, грибковых поражений кожи тела, разноцветного лишая, дрожжевых инфекций кожи. Используют антигистаминные, седативные препараты, витамины группы В. Если присоединяется вторичная инфекция, то используют антибиотики, сульфаниламиды. Если есть намокание – примочки. Покрышка срезается и тушируется анилиновыми красителями, обрабатывается мазями. При поражении ногтевых пластинок – уропласт, микоспор. При поражении многих ногтей применяют комплексную антибиотикотерапию.

    • 1) ходить босиком только по чистой и ровной поверхности;
    • 2) носить резиновую обувь в местах общего посещения;
    • 3) наносить мазь при посещении курортов и т.д.;
    • 4) дезинфекцировать обувь раствором: 1 часть формалина, 3 части воды.

    Руброфития – злокачественная семейная инфекция. Возбудитель:

    Trychophytonrubrum.

    Имеет следующие формы.

    • Руброфития стоп и кистей: сквамозно-гиперкератотическая. «Рука (или нога) мельника» – кожа на ладонях и стопах уплощена, очень грубая. Кожный рисунок утолщен, кожа сухая. В области кожных борозд кожа покрыта мелкими (похожими на муку) чешуйками, часто поражаются ногти.

    Интертригинозная – между всеми межпальцевыми промежутками.

    Дисгидротическая – чаще наблюдается у женщин и подростков.

    • • Генерализованная форма (на ягодицах, бедрах и голени) – поверхностный рубромикоз (эритематозеосквамоз), в центре складки, а по периферии прерывистый ободок. Глубокий рубромикоз (фолликулярно-узловатый) развивается в области голени и ягодиц (иногда лица), поражаются пушковые волосы. Экссудативно-эритродермическая форма – генерализация процесса.
    • • Руброфития ногтей (87–90%): нормотрофическая, гипертрофическая, атрофическая.
    • • Рубромикоз больших складок.
    • • Рубромикоз стоп.

    Препарат выбора – бифоназол. Мишенью действия препарата является эргостерол – важнейший компонент мембраны грибов. В отличие от других имидазолов подавляет синтез эргостерола на двух этапах его образования, что приводит к структурному и функциональному повреждению клеточной мембраны грибов.

    Применяют Гризеофульвин по 16 мг/кг веса 8–10 мес. (1 мес. ежедневно, 2 мес. – через день), Низорал® 1 табл. 1 раз в сутки 6–7 мес., Ламизил®, Орунгал®.

    Добавить комментарий