Аллергия на trichophyton mentagrophytes у взрослых


Содержание страницы:

Грибок стопы

Грибок или микоз стопы — это поражения подошвы ног грибковой инфекцией. Обычно микоз стопы вызывают дерматофиты: Epidermophyton floccosum, Tridrophyton rubrum, Trichophyton interdigitale. Эти микроорганизмы в изобилии можно обнаружить в общественных банях и душах, на полу в бассейнах. Ношение чужой обуви, совместное пользование полотенцами, гигиеническими средствами также способствует заражению. Отсутствие гигиены ног создают оптимальные условия для развития грибков: надевание обуви и носков на влажные ноги, вторичное использование грязных носков, недостаточное проветривание обуви после применения.

Симптомы грибка стопы

Первыми признаками микоза стоп могут быть возникновения натоптышей, трещин, опрелостей, болезненных или зудящих пузырьков. Впоследствии наблюдается побеление пораженных участков кожи, они размягчаются и отшелушиваются хлопьями. При присоединении бактериальной инфекции пузырьки сменяются гнойничками и язвочками. При онихомикозе ногтевая пластинка утолщается, разрыхляется, деформируется и ломается.

Диагностика грибка стопы

Для постановки диагноза кожу из пораженных мест изучают методом микроскопии. Также высеивают грибок на питательную среду.

Межпальцевая дерматофития

Наиболее распространенная форма заболевания. Она бывает острой (интертригинозной) или хронической (сквамозной) Последняя, обычно, протекает незаметно для инфицированного.

Подошвенная дерматофития

Как правило, этот вид микоза вызывает Trichophyton rubrum. Чаще страдают аллергики. При подошвенной трихофитии наблюдается ороговение, и шелушение из-за этого такую форму называют сквамозно-гиперкератозной.

Глубокая дерматофития

Появляется как осложнение межпальцевой дерматофитии. Из-за присоединения бактериальной инфекции и мацерации наблюдаются изъявления и поражения более глубоких слоев кожи.

Дисгидротическая дерматофития

Наблюдается реже всего. Обычно вызывается Trichophyton mentagrophytes. Для нее характерно образование везикул и пузырьков, сильное воспаление. По механизму развития заболевание похоже на аллергический контактный дерматит.

Дерматофитиды (аллергическая сыпь при микозах ).

При этой форме появляются везикулярные высыпания на кистях рук, которые появляются при дисгидротической дерматофитии стоп.

Что делать

При подозрении на микоз стоп необходима консультация дерматолога. Нельзя забывать, что незаконченный курс лечение микоза приведет к рецидиву заболевания.

Лечение грибка стопы

Для терапии микоза применяют современные противогрибковые средства (флуконазол, гризеофульвин, кетоназол, тербинафил, итроконазол) в форме мазей, кремов, гелей, растворов для наружного применения. При тяжелом течении болезни одновременно назначают противогрибковые средства внутрь. Препараты подбираются в зависимости от вида микоза и его чувствительности к фармпрепаратам.

На сегодняшний день появились противогрибковые препараты, позволяющие лечить онихомикозы без удаления ногтя. Кроме фармпрепаратов можно применять настои и отвары трав: чемерица белая и зеленая, щитовник, паслен черный, бузина, иссоп, тысячелистник, пострел луговой, пижма, чистотел.

Кроме отваров из трав готовят мази.

Осложнения после грибка стопы

Микоз стоп может осложниться бактериальной инфекцией, приводящая к ухудшению течения заболевания: наблюдается воспалительная реакция, мокнущие эрозий, повышается температура, возникает интоксикация. Помимо этого, может развиться флегмона или рожа. Осложнением грибка стоп также может быть лимфостаз.

Микоз стоп может вызывать сенсибилизацию организма, провоцируя развитие аллергии и осложняя течение уже имеющихся.

Профилактика грибка стопы

Профилактика грибковой инфекции заключается в соблюдении личной гигиены. При посещении бани, бассейна обязательно использовать индивидуальную обувь. Можно протирать кожные покровы слабым раствором уксусной кислоты, салициловым спиртом после посещения подобных заведений.

Оценка эффективности и переносимости препарата Ифенек (эконазол) в наружной терапии детей и взрослых с различными грибковыми заболеваниями кожи

Н.Т. Короткий, В.Ю. Уджуху, Н.Н. Потекаев, А.А. Тихомиров, А.А. Кубылинский, Б.Н. Гамаюнов, Д.Н. Серов
Российский государственный медицинский университет, Московская медицинская академия им, И.М. Сеченова, Росздрава; Кожно-венерологический диспансер № 4 Департамента здравоохранения г. Москвы

Evaluation of effectiveness and of tolerance of preparation ifenek (econazole) in external therapy in children and in adult persons with various fungal diseases of the skin

N.G. Korotky, V.Yu. Udzhukhu, N.N. Potekaev, A.A. Tikhomirov, A.A. Kubylinsky, B.N. Gamajunov, D.N. Serov
Russia state medical university, I.M. Sechenov Moscow medical academy, Rus-HealthCare; Skin-Venereologic Dispensary № 4 of the Department of Health Care, Moscow

Дерматомикозы представлены большой группой заболеваний кожи, вызываемых патогенными грибами, и различаются они по этиологии, эпидемиологии, глубине поражения кожи и клинической картине. Возбудители заболеваний кожи — дерматофиты (или дерматомицеты) относятся к группе несовершенных грибов и состоят из септированного мицелия и спор. Элементы гриба обычно легко обнаруживаются при микроскопическом исследовании чешуек из очага поражения. Для определения вида патогенных грибов пользуются посевами на искусственные питательные среды, где грибы дают своеобразный рост, различные формы колоний, вырабатывают различные ферменты, что позволяет их дифференцировать и идентифицировать [1,2].

До настоящего времени еще не создана классификация грибковых заболеваний кожи, полностью удовлетворяющая запросы практикующего врача. В России наибольшим признанием пользуется классификация Н.Д. Шеклакова, предложенная в 1976 году, согласно которой дерматомикозы подразделяют на две большие группы: поверхностные и глубокие [1].

I. Поверхностные микозы:

  1. Разноцветный (отрубевидный) лишай. Возбудитель — Pityrosporum orbiculare (ovale)
  2. Узловатая трихоспория. Возбудители — Trichosporon beigelii, Trichosporon hortai Brumpt

• Микозы преимущественно волосистой части головы.
Дерматофитии:

  1. Поверхностная трихофития. Возбудители —Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans.
  2. Инфильтративно-нагноительная трихофития. Возбудители — Trichophyton verrucosum, Trichoplxyton mentagrophytes var gypseum.
  3. Микроспория. Возбудители — Microsporum ferrugenium, Microsporum canis.
  4. Фавус. Возбудитель — Trichophyton schoenleinii.

• Микозы преимущественно стоп:

  1. Эпидермофития «паховая». Возбудитель — Epidermophyton Jloccosum.
  2. «Эпидермофития» стоп. Возбудитель — Trichophyton mentagrophytes var interdigitale.
  3. Рубромикоз. Возбудитель — Trichophyton rubrum.

• Кандидоз. Возбудители — Candida albicans, Candida tropicalis.

II. Глубокие (системные) микозы.

Таким образом, за исключением глубоких микозов, при которых происходит поражение всех слоев кожи, а также, возможно, поражение любых органов и систем, большинство грибковых заболеваний кожи относится к группе поверхностных микозов, с которыми наиболее часто приходится иметь дело практикующему врачу.

Все вышеперечисленные нозологические формы поверхностных микозов могут протекать только с ограниченным поражением гладкой кожи или начинаться с поражения гладкой кожи без вовлечения в патологический процесс ее придатков — волос и ногтей. В таких случаях лечение грибковых заболеваний кожи ограничивается назначением лишь одних наружных антимикотических лекарственных средств.

Все наружные противогрибковые препараты можно разделить па 5 групп:

  1. Антибиотики
  2. Азольные соединения
  3. Аллиламиновые препараты
  4. Морфолиновые производные
  5. Медикаменты без четкого отношения к какой-либо определенной группе.

Лекарственные формы антимикотических препарагов, применяемых наружно, очень разнообразны, традиционно — это пудры, аэрозоли, растворы, лосьоны, кремы, мази, пластыри, лаки и др. Такое разнообразие лекарственных форм позволяет врачу назначать противогрибковый препарат в зависимости от клинических проявлений заболевания у каждого конкретного больного, эффективно и безопасно излечивать различные клинические проявления поверхностных микозов.

На кафедре кожных и венерических болезней педиатрического факультета РГМУ и в КВД № 4 г. Москвы в качестве средства терапии грибковых поражений кожи был исследован препарат ифенек в форме крема и порошка, действующим веществом которого является эконазола нитрат (1,0 г на 100 г крема).

Эконазол — синтетическое производное имидазола II поколения, оказывает местное противогрибковое и антибактериальное действие. Препарат подавляет синтез эргостерина клеточной мембраны грибков. Активен в отношении дерматофитов рода Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, плесневых грибов Aspergillus ferrus, Scopulariopsis brevicaulis, дрожжеподобных грибов рода Candida, а так же Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare) — возбудителя отрубенидного литая и Corinebacterium minutissimum — возбудителя эритразмы, некоторых грамположитсльных бактерии (етрептококки, стафилококки). Зконазол, легко растворяясь в липидах, хорошо проникает в ткани, создает высокие и достаточно стабильные концентрации в эпидермисе и дерме, которые превосходят минимальные подавляющие концентрации для основных патогенных грибов. При нанесении экоиазола на кожу системная его абсорбция незначительна [3,4].

С целью изучения эффективности и переносимости препарата ифенек при грибковых поражениях кожи на базе КВД № 4 было проведено лечение 30 больных различными микозами, среди которых было 17 мужчин и 13 женщин в возрасте от 18 до 64 лет. Давность заболевания колебалась от 2 недель до 1 года. Отрубевидным лишаем страдало 9 больных (3 мужчин и 6 женщин), паховой эпидермофитией — 5 (3 мужчин и 2 женщины), руброфитией — 16 человек: 10 больных микозом стоп (все мужчины) и 6 (1 мужчина и 5 женщин) — с поражением гладкой кожи других локализаций.

Препарат ифенек применялся также на базе отделения дерматоаллергологии Российской детской клинической больницы Росздрава и 4-го дерматологического отделения ГКВ К» 52 г. Москвы. Для данного исследования были отобраны 30 больных — 15 взрослых пациентов в возрасте от 18 до 70 лет и 15 детей в возрасте от 3 до 16 лет с грибковыми поражениями гладкой кожи и/или слизистых оболочек различной этиологии. Из них девочек — 7, мальчиков — 8, женщин — 5, мужчин — 10. Длительность заболевания у наблюдаемых нами пациентов колебалась от 5 дней до 24 месяцев. Отрубевидный лишай был диагностирован у 10 пациентов, микроспория гладкой кожи у 6 больных, кандидоз у 3. паховая эпидермофития у 3, эпидермофития стоп у 3, рубромикоз гладкой кожи у 2 пациентов, рубромикоз стоп у 1, рубромикоз стоп и кистей у 1. Один взрослый больной страдал эритразмой.

В соответствии с критериями включения в исследование всем пациентам диагноз того или иного грибкового заболевания был поставлен клинически и подтвержден микроскопическим исследованием (обнаружение спор гриба в соскобе из очага поражения). Клиническая оценка признаков и симптомов заболевания проводилась с учетом интенсивности проявлений эритемы, мокнутия, наличия папулезных и/или пустулезных элементов, шелушения, зуда на первичном клиническом осмотре (до начала лечения), а также на контрольных осмотрах после окончания 1-й, 2-й, и 3-й недели от начала лечения. Степень выраженности каждого признака и/ иди симптома измерялась в баллах (0 баллов — признак и/или симптом отсутствует, 1 балл — слабо выражен, 2 балла — умеренно выражен, 3 балла — сильно выражен).

Во время первичного клинического осмотра всем пациентам проводилось микроскопическое исследование (соскоб из очага поражения). При положительном результате соскоба назначалась наружная терапия кремом и/или порошком ифенек. Длительность лечения составила от 1-й до 3-х недель в зависимости от динамики клинических признаков и симптомов заболевания.

Обобщая результаты первичного клинического осмотра и данные лабораторного исследования, у всех 60-ти участвующих в исследовании пациентов, были диагностированы следующие нозологические формы грибковых заболеваний: отрубевидный лишай (19). микроспория (6), кандидозное поражение гладкой кожи (3), паховая эпидермофития (8), эпидермофития стоп (3), руброфития (20), эритразма (1).

Все пациенты получали крем ифенек 2 раза в день на пораженные участки кожи в течение от 1-й до 3-х недель с контрольными осмотрами после окончания 1-й, 2-й, и 3-й недели от начала лечения. Кроме крема ифенек какие-либо местные и системные противогрибковые препараты не применялись.

После окончания терапии ифенек всем больным проводилось контрольное микроскопическое исследование (соскоб из очага поражения). Эффективность проводимой терапии оценивали по следующим параметрам:

  • излечение (полный регресс патологического процесса и отсутствие спор и/или мицелия грибов при повторной микроскопической диагностике);
  • значительное улучшение (регресс большей части высыпных элементов и отсутствие спор и/или мицелия грибов при повторной микроскопической диагностике);
  • улучшение (уменьшение клинических проявлений микоза при отсутствии спор и/или мицелия грибов при повторной микроскопической диагностике);
  • без эффекта (отсутствие положительной динамики в течении грибкового процесса на протяжении всего лечения и наличие спор и/или мицелия грибов при повторной микроскопической диагностике);
  • ухудшение (наличие спор и/или мицелия грибов при повторной микроскопической диагностике и ухудшение клинической симптоматики).

В результате применения крема и порошка ифенек в наружной терапии микотического поражения гладкой кожи у пациентов разных возрастных групп, мы констатировали полное клиническое излечение у 44 пациентов из 60 (73,3%). микологическое излечение наступило у 100% больных (таблица).

Таблица. Оценка клинической эффективности проведенной терапии

Результат лечения Общее количество больных
абс. %
Излечение 44 73,3
Значительное улучшение 11 18,4
Улучшение 5 8,3
Без изменений
Ухудшение
Всего больных 60 100

Уже в первые дни наружного применения крема или порошка ифенек практически у всех пациентов вне зависимости от нозологической формы заболевания о£мсчалась положительная динамика в течении патологическою процесса. Так, у большей части больных уже на 1 педели терапии исчезли неприятные субъективные ощущения (зуд, жжение и болезненность в области очагов поражения). В эти же сроки визуально стали определяться значительное снижение остроты эритемы, уменьшение явлений инфильтрации, шелушения в области очагов поражения. Таким образом, к концу исследования у большинства пациентов под воздействием крема и/или порошка ифенек удалось добиться значительных положительных сдвигов в течении грибкового процесса (рис. 1-6).

Рис. 1. Пациент с рубромикозом стоп до лечения ифенеком.

Рис. 2. Пациент с рубромикозом стоп после 3-х недель лечения ифенеком.

Рис. 3 (а.б). Пациентка с разноцветным лишаем (а); положительная проба Бальцера (б) до лечения ифенеком.

Рис. 4. Пациентка с разноцветным лишаем после 2-х недель лечения ифенеком.

Рис. 5. Пациент с паховой эпидермофитией до лечения ифенеком.

Рис. 6. Пациент с паховой эпидермофитией после 3-х недель лечения ифенеком.

Переносимость крема и порошка ифенек среди разных возрастных групп пациентов, на протяжении всего курса лечения оценена нами как очень хорошая. Нежелательных явлений на протяжении этого периода зарегистрировано не было. Подводя итоги проведенного исследования, можно говорить, что крем и порошок ифенек являются современными высокоэффективными препаратами для лечения различных грибковых заболеваний гладкой кожи. Применение крема и порошка ифенек является обоснованным не только во взрослой, но и детской дерматологической практике для лечения грибковых поражений гладкой кожи в связи с его хорошей переносимостью и высокой терапевтической эффективностью.

ЛИТЕРАТУРА
1. Новиков АИ, Логинова ЭА. Болезни кожи инфекционного и паразитарного происхождения. М.: Мед.книга. II. Новгород: Изд-во НГМА. 2001; 283
2. Seerbacher С. The change of dermatophyte spectrum in dcrmatomycoses. Mycoses. 2003; 46 (Suppl 1):42-6
3. Кубанова AA, Кисина ВИ, Блатун ЛА, Вавилов AM и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Рук-во для практикующих врачей, (под ред. А.А. Кубановой. В.И. Кисиной). М.: Литтера. 2005; 882
4. Шеклаков НД, Рукавишникова ВМ. Имидазольные препараты в микологии. Вести дерматол. 1984; 6:51-7

ТРИХОФИТИЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ (АНТРОПОНОЗНАЯ)

Этиология и патогенез. Возбудители – антропофильные грибки Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. Источником заражения служат дети младшего и среднего возраста, страдающие поверхностной трихофитией; подростки и взрослые (как правило, женщины), у большинства которых трихофития протекает по хроническому типу. Инфицирование происходит путем непосредственного контакта с больным или через головные уборы, нательное и постельное белье, гребни, расчески, машинки для стрижки волос и другие предметы и вещи, бывшие в употреблении больного. Обычно микоз передается в семье, в которой имеется больной хронической трихофитией; возможна передача в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах и в других детских учреждениях. Заражению способствует длительный контакт с больным, ослабление иммунной защиты, повреждения рогового слоя кожи. Возбудитель может распространяться не только по коже, но и лимфогенным путем, например при хронической трихофитии, развивающейся обычно у женщин, страдающих эндокринопатиями.

Клиническая картина. В зависимости от локализации выделяют поверхностную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи .

Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется вначале единичными, а затем и множественными очагами диаметром от 1 до 2 см. Один из очагов в 3–4 раза крупнее, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Очаги располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом; кожа в области очагов слегка отечна и гиперемирована, покрыта отрубевидными чешуйками серовато‑белого цвета, наслоения которых могут придавать очагу белесоватый вид; гиперемия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, пустулы, корки, особенно но периферии. В пределах очагов волосы обламываются на уровне 2–3 мм от поверхности кожи или у самого корня. Диагноз всегда требует лабораторного подтверждения. Дифференциальный диагноз с микроспорией возможен только с учетом результатов микроскопического исследования пораженных волос (споры гриба расположены внутри волоса цепями – эндотрикс) и осмотра головы ребенка под люминесцентной лампой (нет свечения, характерного для микроспории).

Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изолированной или сочетается с поражением волосистой части головы. Локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова: лицо, шея, предплечья, а также туловище. Заболевание начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розово‑красного цвета, правильных округлых очертаний, с резкими границами. Поверхность их покрыта чешуйками и мелкими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Очаг поражения со временем приобретает вид кольца. Трихофития хроническая наблюдается у взрослых, преимущественно у женщин (80%), отличается скудными клиническими проявлениями. В процесс вовлекаются изолированно или в различных сочетаниях волосистая часть головы, гладкая кожа (чаще ягодиц, бедер) и ногти (обычно пальцев рук). При постановке диагноза хронической трихофитии учитывают длительное течение, отсутствие признаков острого воспаления, шелушение скудными сухими чешуйками и главное – наличие «черных точек» на волосистой части головы и участков атрофии диаметром до 0,5 см. Подтверждается диагноз результатами лабораторных исследований.

ТРИХОФИТИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНО‑НАГНОИТЕЛЬНАЯ

Трихофития инфильтративно‑нагноительная наблюдается чаще в сельской местности.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается главным образом Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum, относящимися к зоофильным грибам.

Обычно они паразитируют на грызунах (мыши, в том числе лабораторные, крысы и др.), коровах, телятах, реже на лошадях, овцах и других животных. Инфильтративно‑нагноительная трихофития нередко выступает в качестве профессионального заболевания, особенно у животноводов. Источником заражения служат больные животные, реже больной человек.

Клиническая картина инфильтративно‑нагноительной трихофитии отличается резко выраженными воспалительными явлениями, достигающими стадии нагноения, и коротким (до 2–3 мес) циклическим течением, заканчивающимся полным выздоровлением без тенденции к рецидивам. В процесс могут вовлекаться гладкая кожа (как правило, открытые участки), волосистая часть головы, область бороды и усов (паразитарный сикоз). С развитием нагноения очаги приобретают вид, наиболее характерный для инфильтративно‑нагноительной трихофитии. На волосистой части головы, в области бороды и усов они представляют собой резко отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно‑красного цвета, бугристая поверхность которых покрыта остиофолликулитами, эрозиями, а иногда и изъязвлениями, корками и чешуйками. Часть волос выпадает, часть расшатана и легко удаляется. Характерный признак – резко расширенные устья волосяных фолликулов, выполненные гноем, выделяющимся при надавливании в виде обильных капель и даже струек. Плотная вначале консистенция узлов становится со временем тестовато‑мягкой. Эти очаги на волосистой части головы напоминают медовые соты (kerion Celsi, а в области бороды и усов – винные ягоды. На гладкой коже преобладают плоские бляшки, иногда весьма обширные, с изолированными перипилярными папулами на поверхности, трансформирующимися постепенно в пустулезные элементы. Развившееся нагноение обусловливает гибель грибов. Они сохраняются лишь в чешуйках по периферии очагов поражения, где и обнаруживаются при микроскопическом исследовании, споры гриба располагаются цепями по типу эктотрикс. Исход заболевания – формирование рубца. В результате стойкого иммунитета, возникающего при инфильтративно‑нагноительной трихофитии, рецидивов не возникает.

Диагноз основывается на клинической картине, результатах микроскопического и культурального исследований. Дифференциальный диагноз проводят с микроспорией, пиодермией, псориазом и др.

Лечение: назначают гризеофульвин и низорал внутрь. Суточную дозу гризеофульвина при всех формах трихофитии определяют из расчета 16 мг препарата на 1 кг массы тела больного.

В такой дозе препарат принимают ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов, что обычно занимает 3–4 нед, затем 2 нед через день и далее еще 2 нед 1 раз в 3 дня. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5–7 дней. Низорал назначают взрослым и подросткам по 200 мг (1 таблетка) в сутки, детям младшего возраста – по 100 мг. Продолжительность лечения до 2–3 мес. Критерии излеченности те же, что и при лечении гризеофульвином. Возможно применение ламизила и орунгала. Волосы в очагах поражения на голове сбривают 1 раз в неделю. Местно лечение заключается в смазывании гладкой кожи и кожи волосистой части головы утром 2–5% спиртовым раствором йода, вечером микозолоном, применяют серно(10%)‑салициловую (3%), серно(5%)‑дегтярную (10%) мази, мазь Вилькинсона. При единичных очагах на гладкой коже лечение ограничивается наружными средствами с обязательным удалением пушковых волос эпиляционным пинцетом.

Профилактика зоонозной трихофитии заключается в выявлении и лечении больных животных и проведении дератизации; эти мероприятия реализуются совместно с ветеринарной службой. При антропонозной трихофитии проводят осмотр членов семьи и детских коллективов, лечение выявленных больных, дезинфекцию в очаге трихомикоза. В парикмахерских после каждого клиента необходимы дезинфекция инструментов и регулярная санитарная уборка помещений.

ФАВУС

Фавус – редкая малоконтагиозная дерматофития поражающая волосистую часть головы, длинные и пушковые волосы, гладкую кожу, ногти и внутренние органы. На территории России встречается спорадически.

Этиология и патогенез. Возбудитель – антропофильный гриб Trichophyton schonleinii. Для передачи заболевания необходимы условия длительного и тесного контакта, что объясняет семейный характер этой инфекции. Возникает фавус, как правило, у детей; однако им нередко страдают и взрослые, являющиеся основным источником заражения.

Клиническая картина. Поражение обычно ограничивается волосистой частью головы, относительно редко поражаются ногти и еще реже – гладкая кожа, внутренние органы.

Фавус волосистой части головы протекает в типичной (скутулярной) и атипичных (сквамозной и импетигинозной) формах . Патогномоничный признак типично и формы – так называемые скутулы (щитки), возникающие в результате внедрения гриба в волосяной фолликул и последующего его размножения в роговом слое. Скутула состоит из чистой культуры гриба и представляет собой округлое образование охряно‑желтого цвета, плотной консистенции, сухое на ощупь. Центральная часть скутулы с выстояшим из нее волосом западает, а округлые края слегка возвышаются, что придает скутуле сходство с блюдцем.

Нижняя поверхность скутулы выпуклая, диаметр колеблется от 2–3 мм до 1,5–2 см, что зависит от давности их существования. После удаления скутулы под ней обнаруживается розово‑красное влажное углубление. На месте разрешившихся скутул остается рубцовая атрофия. Волосы теряют блеск, становятся как бы запыленными, пепельно‑серыми, напоминающими старые парики. Они легко выдергиваются, но в отличие от трихофитии и микроспории не обламываются. При распространенном фавусе от пораженной головы исходит своеобразный «мышиный», «амбарный» запах. Субъективные расстройства обычно проявляются небольшим зудом. При сквамозной форме превалируют обильные чешуйки беловато‑желтого цвета, довольно плотно сидящие на гиперемированной коже. При импетигинозной форме в устьях волосяных фолликулов возникают пустулы, быстро подсыхающие в массивные сплошные корки желтого цвета. Фавус гладкой кожи обычно развивается в результате переноса инфекции с пораженного волосистого покрова головы, но может быть изолированным. Процесс начинается с появления пятен, весьма сходных с пятнами при поверхностной трихофитии. В дальнейшем на их фоне образуются типичные скутулы, склонные к периферическому росту и слиянию друг с другом. Обычно фавус гладкой кожи имеет локальный характер, поражая чаще всего лицо, шею, руки и ноги, а у мужчин и половые органы. Диагноз фавуса в типичных случаях прост, в атипичных вызывает трудности, иногда большие. При отсутствии скутул диагностическую роль играют своеобразно измененные волосы. Во всех случаях необходимо лабораторное подтверждение диагноза – микроскопическое исследование волос и чешуек для выявления возбудителя, который располагается внутри волоса.

Лечение: аналогично трихофитии.

Профилактика. Выявление и лечение больных фавусом с обследованием лиц, находящихся в тесном контакте с больным. Дезинфекция очага инфекции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Дерматофития

Поражение кожи стоп, вызванное дерматофитами и некоторыми другими грибами. Заболевание проявляется эритемой, шелушением и ороговением, образованием везикул и пузырей. Синонимы: tinea pedis, эпидермомикозы стоп, руброфития стоп, эпидермофития стоп.

Классификация
Межпальцевая дерматофития
Встречается чаще всего. Бывает острой (так называемая интертригинозная форма) и хронической (сквамозная форма). Сквамозная форма обычно протекает незаметно для больного.

Подошвенная дерматофития
Возбудитель, как правило, — Trichophyton ru-brum. Чаще болеют люди, страдающие аллергическими заболеваниями. Характерные признаки — шелушение и ороговение, поэтому эту форму дерматофитии стоп называют также сквамозно-гиперкератозной.

Дисгидротическая дерматофития
Встречается реже остальных. Самый частый возбудитель —- Trichophyton mentagrophytes. Характерны выраженное воспаление, образование везикул и пузырей. По патогенезу сходна с аллергическим контактным дерматитом (реакция на антигены дерматофитов).
Эпидемиология и этиология
Этиология
При хроническом течении наиболее вероятный возбудитель — Trichophyton rubrum, при остром — Trichophyton mentagrophytes. Межпальцевая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum. Другие грибы: Candida albicans, Scytalidium hyalinum, Hendersonula toraloidea. Подошвенная дерматофития. Trichophyton rubrum (самый частый возбудитель, особенно у людей, страдающих аллергическими заболеваниями) и Epidermophyton floccosum. Дисгидротическая дерматофития. Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes (самый частый возбудитель).
Глубокая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes. Другие грибы: Candida albicans.
Возраст
20—50 лет. Заболевание часто начинается у подростков или молодых людей.
Пол
Мужчины болеют чаще.
Факторы риска
Жаркий влажный климат, закрытая обувь, потливость.
Заражение
Хождение босиком по зараженной поверхности. В чешуйках человеческой кожи споры болезнетворных грибов сохраняют жизнеспособность более 12 мес.
Течение
От нескольких месяцев до многих лет.
Жалобы
Зуд. Если присоединяется бактериальная инфекция — боль. Жалоб может и не быть.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи

  • Межпальцевая дерматофития. Мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, покраснение кожи.
  • Подошвенная дерматофития. Краснота с четкими границами и мелкими папулами по краям, муковидное шелушение, ороговение. Очаг поражения ограничен пяткой, охватывает всю подошву или распространяется на боковые поверхности стопы.
  • Дисгидротическая дерматофития. Везикулы и пузыри, содержащие прозрачную жидкость. Наличие гноя означает суперинфекцию Staphylococcus aureus. После вскрытия везикул и пузырей образуются эрозии с неровными, фестончатыми краями.
  • Глубокая дерматофития. Высыпания, характерные для межпальцевой дерматофитии, распространяются на подошву и тыльную поверхность стопы. Как правило, присутствует и бактериальная инфекция.

Цвет. Красный. Чешуйки — белые.
Локализация. Поражены обе, реже — одна стопа.
Межпальцевая дерматофития. Излюбленная локализация — промежуток между мизинцем и IV пальцем. Кроме межпальцевых промежутков могут быть поражены прилегающие участки стопы.
Подошвенная дерматофития. Подошва и боковые поверхности стопы (верхняя граница как бы соответствует краю балетной туфли).
Дисгидротическая дерматофития. Подошва, медиальная поверхность стопы, межпальцевые промежутки.

Дополнительные исследования
Посев на среды для грибов
Дерматофитов обнаруживают у 31 % больных с пораженными межпальцевыми промежутками и у 11 % больных без признаков межпальцевой дерматофитии. Возможна смешанная инфекция (дерматофиты плюс Candida spp.).
Диагноз
Обнаружение гифов грибов при соскобе с кожи.
Течение и прогноз
Характерно хроническое течение с обострениями в жаркую погоду. Пораженная кожа служит воротами для бактериальных инфекций; нередки лимфангиит, рожа и флегмона. Эти осложнения особенно часты у тех больных, которые перенесли операции на подкожных венах ног (например, взятие фрагмента вены для коронарного шунтирования).
Профилактика
Первичная профилактика. В общественных банях, бассейнах и даже дома, принимая душ, следует надевать тапочки. Больные сахарным диабетом и люди, перенесшие операции на подкожных венах ног, должны быть особенно осторожны в связи с высоким риском осложнений.
Важно: своевременное обращение к дерматовенерологу уменьшает риск развития осложнений.

Дерматофития кистей носит хронический характер и часто сочетается с дерматофитией стоп. Нередко бывает поражена только одна рука (у правшей — правая). Синоним: tinea manus.
Эпидемиология и этиология
Этиология
Те же возбудители, что и при паховой дерматофитии и дерматофитии стоп. Чаще всего — Trichophyton rubrum, Trichophyton men-tagrophytes и Epidermophyton floccosum.
Заражение
Заболевание часто возникает на фоне паховой дерматофитии и дерматофитии стоп.
Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Жалобы
Зуд. При трещинах и бактериальной суперинфекции — боль. Для дисгидротической дерматофитии кистей характерны приступы зуда.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи

  • Дисгидротическая дерматофития. Папулы, везикулы, изредка — пузыри (по краям очага поражения).
  • Сквамозно-гиперкератозная дерматофития. Четко очерченные шелушащиеся очаги и эритема; ороговение и шелушение в ладонных складках; трещины на ладонях. Очаги поражения имеют четкие границы, заживление начинается с центра. На тыльной поверхности кистей — папулы, узлы, пустулы (фолликулит, вызванный дерматофитами).

Цвет. Красный.
Форма. Кольцевидная или полициклическая (особенно на тыльной поверхности кистей).
Локализация. Равномерное ороговение ладоней, особенно заметное в ладонных складках, либо отдельные шелушащиеся очаги на тыльной и боковой поверхности пальцев. У половины больных поражена только одна рука. Заболевание часто сочетается с дерматофитией стоп, паховой дерматофитией и онихомикозом кистей.

Дополнительные исследования
Посев на среды для грибов.
Диагноз
Диагноз ставят на основании клинической картины, подтвержденной результатами микроскопии или посева.
Течение и прогноз
Течение хроническое. Рецидивы возникают до тех пор, пока не будет устранен сопутствующий онихомикоз или дерматофития стоп. Трещины и эрозии служат воротами для бактериальных инфекций.
Профилактика
Для предупреждения рецидивов нужно вылечить сопутствующую дерматофитию стоп, паховую дерматофитию или онихомикоз (грибковое поражение ногтевых пластин).

Паховая дерматофития — подострое или хроническое заболевание с поражением кожи бедер, лобковой и паховой областей.
Синонимы: tinea cruris, паховая эпидермофития.
Возраст
Болеют взрослые.
Пол
Мужчины болеют чаще.
Этиология
Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagro-
phytes, Epidermophyton floccosum.
Факторы риска
Жаркий влажный климат, тесные брюки, ожирение. Длительное лечение
кортикостероидами для наружного применения.
Заражение
В большинстве случаев паховая дерматофития возникает у больных дерматофитией стоп. Инфекция передается через руки больного.
Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Перенесенные заболевания
В анамнезе часто присутствуют дерматофития стоп и паховая дерматофития.
Жалобы
Жалоб, как правило, нет. Некоторые больные обращаются к врачу из-за зуда.
Физикальное исследование
Кожа
Паховая дерматофития обычно сочетается с дерматофитией стоп и онихомикозом стоп. Элементы сыпи. Большие шелушащиеся бляшки с четкими границами. Заживление начинается с центра.
Цвет. Красноватый, желто-коричневый, бурый.
Форма. Дугообразная, полициклическая. Локализация. Паховая область и бедра. Может распространиться на ягодицы. Мошонка и половой член поражаются редко.
Дополнительные исследования
Осмотр под лампой Вуда, посев на среды для грибов.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами микроскопии.
Течение и прогноз
Пока не излечена сопутствующая дерматофития стоп, у 20—25% больных заболевание рецидивирует.
Профилактика
Для предотвращения рецидивов нужно добиться излечения сопутствующих дерматофитии стоп и онихомикоза. В общественных банях, бассейнах и дома, принимая душ (особенно если больны другие члены семьи), следует пользоваться тапочками. Обработка стоп и паховой области присыпкой с противогрибковыми компонентами.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

+7 (812) 701-02-14
Круглосуточно

Услуги нашего центра

Диагностика, лечение, груминг

Текущие акции и скидки

Выгодные предложения — экономия до 30%

Информация для клиентов

Для оформления договора на оказание ветеринарных услуг необходим ваш паспорт!

Записаться на прием

К нашим специалистам теперь можно записаться на прием! Нажмите, чтобы узнать подробности.

Вызов на дом

Если ваш питомец нуждается в квалифицированной медицинской помощи, и у вас нет возможности доставить его в клинику, заказывайте выезд ветеринарного врача на дом. Работаем и выезжаем на вызов круглосуточно.

Груминг кошек и собак

Анжелика Витальевна Горбатова — профессиональный грумер. Мастер найдет подход даже к самому капризному домашнему любимцу!

Лечение экзотических животных

Наш Ветеринарный центр занимается диагностикой и лечением экзотических животных! В центре принимает Елена Владимировна Осипенко — один из лучших специалистов в городе по экзотическим животным!

Задать вопрос

Вы можете задать вопрос ветеринарному врачу или администратору клиники.

Новости клиники

ЛИШАЙ (ДЕРМАТОФИТИЯ) ТОП 10 ВОПРОСОВ

Очень много заблуждений существует относительно этой загадочной болезни, ее лечения и профилактики. Постараемся доступно осветить некоторые сложные вопросы, возникающие у владельца животного с диагнозом «дерматофития (лишай)»

1.Опасна ли эта болезнь?

Да, стригущий лишай (дерматофития) достаточно опасная зооантропонозная (передающаяся человеку) болезнь, наиболее тяжелое течение болезни наблюдают у молодых или ослабленных животных.

Существует три вида дерматофитов, которые вызывают кожные заболевания у мелких животных: Microsporum canis, Microsporum gypseum и Trichophyton mentagrophytes.
M. canis – самая частая причина дерматофитии у кошек и собак. Этот дерматофит живет на кошке или собаке, но может находиться в окружающей среде до 18 месяцев!

2. По каким симптомам можно подозревать у кошки (собаки) лишай?

Классический очаг лишая (дерматофитии) округлый, лишенный волос, поражения обычно распространяются от центра к периферии, часто с восстановлением волос по центру.
Иногда бывают тяжелые поражения кожи, включая пятнистые безволосые участки со струпом (корочками), чешуйками и папулами (сыпь), которые могут охватывать все тело.
Иногда возможно образование узелка (кериона) с последующим изъязвлением поверхности. Керионы часто наблюдаются в области морды и конечностей, но могут быть и в других местах.
Онихомикоз (поражение когтя) встречается редко, в основном при трихофитии. Клинически проявляется в виде бесформенных ломких ногтей.

3. У моей кошки (собаки) есть некоторые из перечисленных выше симптомов. Это точно лишай?

Нет. Подобные симптомы можно наблюдать и при других дерматологических болезнях.
Точный диагноз ставится с учетом анамнеза, осмотра, трихоскопии (исследования волоса под микроскопом, обнаружение спор и гифов дерматофитов), люминисцентной диагностики (последняя часто дает ложно-отрицательные и ложно-положительные результаты) и посева на питательные среды (если есть сомнения в диагнозе).

Вид пораженного волоса под микроскопом.


4. У меня несколько собак (кошек) — у одного животного ветеринарный врач диагностировал лишай. Не заболеют ли остальные животные?

Есть такая вероятность, поэтому больное животное следует изолировать от здоровых, здоровым животным провести наружую обработку шерстного покрова препаратом, назначенным врачом. а

5. Могу ли я заразиться лишаём от своего питомца?

Да, можете, дерматофития — это острое антропозоонозное заболевание, особенно подвержены заболеванию люди с ослабленным иммунитетом и дети. Поэтому при наличии симптомов стригущего лишая у Вашего питомца необходимо ограничить контакт животного с ребёнком и строго соблюдать правила личной гигиены. А при появлении первых признаков лишая у человека (классические очаги заболевания диаметром до 1, 5 см, на волосистой части головы, в очагах волосы обломаны на расстоянии 2-3 мм. На гладкой коже — резко очерченные с бледно-жёлтым шелушащимся центром пятна) необходимо обратиться к дерматологу.

6. Что делать, чтобы мой домашний питомец не заразился дерматофитией?

7. Мне сказали, что стригущий лишай неизлечим, и больное животное надо усыпить. Так ли это?

8. Как проводится лечение?

Основываясь на результатах обследования животного врач назначит схему лечения, основу которой будут составлять следующие мероприятия (одно или несколько):

— Назначение специфических противогрибковых препаратов системно (кошкам всегда при диагнозедерматофития, собакам — при наличии нескольких пораженных участков);
— Наружные обработки всего шерстного покрова.

Иногда бывает самоизлечение (при хорошем иммуннном ответе у животного). Но в силу опасности дерматофитии для человека, пускать болезнь на самотек не стоит, тем более в случае длительного течения и наличия нескольких очагов дерматофитии.

9. Эффективны ли вакцины для профилактики и лечения дерматофитии?

10. Как понять, что лечение можно заканчивать?

Лечение отменяется на основании отрицательного посева на дерматофиты.

Современные концепции терапии микроспории и трихофитии Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Яковлев Алексей Борисович

Микроспория и трихофития являются преобладающими поверхностными микозами детского возраста. Взрослые составляют 9-18% пациентов ежегодно. Лечение распространенных и осложненных форм микроспории и трихофитии , а также любых поражений волосистой кожи проводится обязательно с применением комбинации наружных и системных антимикотиков . В существующих программах лечения, как правило, присутствуют средства, обладающие побочным раздражающим действием на кожу, в том числе наружные препараты йода, что выражается в большом проценте косметически мало приемлемых остаточных явлений. На примере тербинафина (Экзифин®, «Dr. Reddy’s Laboratories», Индия) показана возможность использования более щадящих средств, в особенности для лечения трихофитии . В сводной таблице представлен расширенный алгоритм диагностики, лечения и профилактики поверхностных микозов.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Яковлев Алексей Борисович,

Modern concepts of therapy for microsporosis and trichophytosis

Microsporosis and trichophytosis are predominant superficial mycoses of childhood. Adult patients are responsible for 9-18% cases annually. Disseminated and complicatedforms of microsporosis and trichophytosis and of all kinds of involvement of the hairy part of the head are treated by a combination of topical and systemic antimycotics. Modern treatment protocols as a rule include drugs with side effects (skin irritation), including external iodine preparations, which is fraught with a high incidence of cosmetically undesirable residual phenomena. Terbinafine (Exifine®, «Dr. Reddy’s Laboratories», India) is a more sparing drug, particularly for trichophytosis therapy. The authors present an algorithm for diagnosis, therapy, and prevention of superficial mycoses.

Текст научной работы на тему «Современные концепции терапии микроспории и трихофитии»

© ЯКОВЛЕВ А.Б., 2014 УДК 616.5-002.828-085

Современные концепции терапии микроспории и трихофитии

Кафедра дерматовенерологии, микологии и косметологии (зав. — проф. Е.В. Липова) ФГБУ Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва


Микроспория и трихофития являются преобладающими поверхностными микозами детского возраста. Взрослые составляют 9-18% пациентов ежегодно. Лечение распространенных и осложненных форм микроспории и трихофитии, а также любых поражений волосистой кожи проводится обязательно с применением комбинации наружных и системных антимикотиков. В существующих программах лечения, как правило, присутствуют средства, обладающие побочным раздражающим действием на кожу, в том числе наружные препараты йода, что выражается в большом проценте косметически мало приемлемых остаточных явлений. На примере тербинафина (Экзифин®, «Dr. Reddy’s Laboratories», Индия) показана возможность использования более щадящих средств, в особенности для лечения трихофитии. В сводной таблице представлен расширенный алгоритм диагностики, лечения и профилактики поверхностных микозов.

Ключевые слова: микроспория; трихофития; дерматомицеты; антимикотики; тербинафин; наружная терапия.

MODERN CONCEPTS OF THERAPY FOR MICROSPOROSIS AND TRICHOPHYTOSIS Yakovlev A.B.

Training and Research Medical Center, Administration of the President of the Russian Federation, 121359, Moscow, Russia

Microsporosis and trichophytosis are predominant superficial mycoses of childhood. Adult patients are responsible for 9-18% cases annually. Disseminated and complicatedforms of microsporosis and trichophytosis and of all kinds of involvement of the hairy part of the head are treated by a combination of topical and systemic antimycotics. Modern treatment protocols as a rule include drugs with side effects (skin irritation), including external iodine preparations, which is fraught with a high incidence of cosmetically undesirable residual phenomena. Terbinafine (Exifine®, «Dr. Reddy’s Laboratories», India) is a more sparing drug, particularly for trichophytosis therapy. The authors present an algorithm for diagnosis, therapy, and prevention of superficial mycoses.

Key words: microsporosis; trichophytosis; dermatomycetes; antimycotics; terbinafine; external therapy.

Микроспория и трихофития — зооантропонозные антропургические микозы кожи, волос, а иногда и ногтей, обусловленные различными видами грибов родов соответственно Microsporum и Trichophyton, с контактным механизмом передачи возбудителей [1, 2].

В табл. 1 представлен видовой состав возбудителей микозов кожи и ее придатков, роды Microsporum и Trichophyton.

В эпидемическом процессе на территории европейской части России доля зоофильного гриба M. canis составляет около 98%, антропофильного гриба M. ferrugineum — около 1%, геофильного гриба M. gypseum — около 0,5%. M. canis относительно равномерно распределен на всем евроазиатском континенте, в Центральной и Южной Европе существенную долю составляет M. audoinii, а в Сибири и на

Сведения о авторе:

Яковлев Алексей Борисович, кандидат мед. наук, доцент (aby@rinet.ru).

Yakovlev Alex, MD, PhD, docent (aby@rinet.ru).

Дальнем Востоке столь же широко распространен М. ferrugineum [2, 3]. Микроспорией в основном (до 65%) болеют дети, чаще в возрасте 6-14 лет. Взрослые составляют 15-25% больных, но такое соотношение существовало не всегда: в 1970-80-х годах доля взрослых среди больных микроспорией составляла всего 3-5%. Пик заболеваемости в средней полосе России приходится на сентябрь-октябрь.

Заражение зоофильным грибом от человека к человеку возможно, но составляет не более 2-4% [3, 4].

Было бы ошибкой думать, что возбудитель является непременным атрибутом экологической системы и его эрадикация нарушит некие природные закономерности. Конечной целью изучения биоце-нотических закономерностей является их изменение в таком направлении, чтобы исключить существование в системе биоценоза паразитических форм.

Большинство детей (и взрослых) инфицируются при непосредственном контакте с больным животным. Передача возбудителя микроспории от человека к человеку возможна, но составляет не более 4% для зоонозной микроспории в отличие от антропо-нозных форм трихофитии, которую в старые времена называли «школьной инфекцией» [2, 4].

Сводная таблица возбудителей дерматомикозов человека и животных [3]

Антропофильные Зоофильные Геофильные*

Trichophyton Microsporum Trichophyton Microsporum Trichophyton Microsporum

T. rubrum, Т.schoenleinii, Т. cоncentricum, Т. violaceum, Т. tonsurans, T. soudanense, T. yaoundei

М. audoinii, М. ferrugineum

var. gypseum, T.verrucosum, Т. simii, Т. erinacei, T.quinckeanum, T. megninii, Т. equinum, T. gallinae

М, canis felineum, equinum, lanosum), М. distortum, M. persicolor, M. nanum, M. praecox

T. ajelloi, T. terrestre, T. fluviomuniense, T. georgiae, T. gloriae, T. longifusus

М. gyseum, М. fulvum, M.vanbreuseghemii, M. cookei, M. racemosum, M. boulardii

Примечание. *Доля геофильных грибов в эпидемическом процессе незначительна; Epidermophyton floccosum — антропофил.

Сезонные колебания в заболеваемости микроспорией обусловлены не только эпизоотиями микоза у кошек (в основном котят) и собак, но и увеличением контакта детей с ними в летний период во время каникул. Тесный контакт с животными при несоблюдении санитарно-гигиенических правил увеличивает вероятность инфицирования. Для трихофитонов существует определенное правило: крупноспоровые трихофитоны (T. verrucosum) паразитируют преимущественно на крупных животных, мелкоспоровые (T. mentagrophytes var. gypseum) — на мелких [3, 5].

Инкубационный период равен для зоонозной микроспории 3-8 дням, для антропонозной 4-6 нед [5], для антропонозной трихофитии 5-8 дням, для зоо-нозной трихофитии от 2 нед до 1,5 мес [2, 6].

Восприимчивость к возбудителям повышается при наличии различных, в том числе микроскопических, повреждений рогового слоя эпидермиса, явлений мацерации, наблюдающееся в жаркое время года и при повышенной влажности. После внедрения и прорастания мицелия готовая колония гриба может продолжить свое распространение либо усиленным образованием бластоспор (что свидетельствует о наличии особенно благоприятных условий существования), либо путем продолжающегося прорастания мицелия [5, 7].

Различные виды грибов могут отдавать предпочтение разным способам размножения в зависимости от места первичного прорастания колонии. Так, на волосистой коже М. canis чаще формирует 1-2

крупных очага. Это свидетельствует о том, что размножение гриба в большей степени происходит за счет прорастания мицелия и захвата новых участков. М. ferrugineum на волосистой коже предпочитает активно спорулировать, что выражается в одновременном возникновении множества мелких очагов [1, 2].

На гладкой коже картина меняется: М. canis склонен давать большое количество мелких очагов, а М. ferrugineum — 1-3 крупных. По-видимому, здесь работает правило большего сродства антропофиль-ных грибов к кислотно-липидному и антигенному составу кожи человека. Зоофильный гриб должен в начале укорениться, сам выработать определенное средство защиты, что, естественно, мешает активному спорулированию на волосистой коже. На коже, лишенной волос, кислотно-липидный состав иной, вследствие чего коренным образом меняется и соотношение процессов прорастания и спорулирования [2, 6].

Известно, что зоофильные грибы вызывают в целом более выраженные воспалительные явления, чем антропофильные, но отсюда вовсе не следует, что зоофильные грибы менее приспособлены к жизни в организме человека, чем антропофильные. Именно на волосистой коже вследствие своей склонности к прорастанию грибы-зоофилы формируют зачастую глубокие воспалительные инфильтраты вплоть до нагноения [6, 8].

Первичным морфологическим элементом сыпи при микроспории является в типичном варианте воспалительное пятно или папула [8]. На волоси-

с поражением пушковых волос и зостери-

формным расположением очагов, вызванная Рис. 2. Микроспория гладкой кожи Рис. 3. Микроспория гладкой кожи типа iris. M. canis. Собственное наблюдение. типа iris. Собственное наблюдение. Собственное наблюдение.

Рис. 4. Больная 38 лет. Распространенная микроспория гладкой кожи с экссудативным компонентом (всего около 150 очагов).

стой коже головы в пределах пятна быстро возникает шелушение и минимальный инфильтрат; и пятно превращается в папулу, приуроченную к волосяному фолликулу. На гладкой коже очаги формируются по мере разрастания гриба из целого множества мили-арных папул, которые формируют бордюр; при выраженном экссудативном компоненте папулы перемежаются с везикулами, экссудат ссыхается в корочки, бордюр очага формируется из мелких папул, везикул и корочек (рис. 1). В центре процесс может на время завершиться вследствие лизиса части колонии, а затем вновь начаться вследствие аутоинокуляции — так образуются очаги типа «iris», «кольцо в кольце» [9].

Антропонозная микроспория гладкой кожи: проявления в начале болезни похожи на таковые при поверхностной трихофитии. Очаги с четкими границами часто сливаются в фигуры причудливых очертаний. В очагах первичными элементами могут быть пузырьки или узелки (в зависимости от реактивности организма и формирования аллергии), вторичными — корочки. Чаще наблюдается 1-2 крупных очага (рис. 2, 3) в классическом варианте в форме iris [10].

Рис. 5. Свечение волос в очаге микроспории на волосистой коже головы. Собственное наблюдение: а — общий вид очага; б — очаг микроспории крупным планом.

Антропонозная микроспория волосистой части головы: очаги чаще мелкие, множественные, располагаются в краевых зонах; воспалительные явления в очагах выражены незначительно, мелкопластинчатое шелушение; волосы обламываются не все, на разном уровне, от 5 до 8 мм над кожей. От момента окончательного формирования фолликулярной папулы до обламывания волоса проходит обычно 4-5 дней. Поэтому очаг зачастую как бы скрыт под волосами [9, 11].

Зоонозная микроспория гладкой кожи: очаги мелкие, чаще множественные, с тенденцией к слиянию, размером 1-2 см, визуально трудно отличимые от очагов при поверхностной трихофитии, хотя при микроспории очагов обычно больше, чаще поражаются брови и ресницы, пушковые волосы вовлекаются в процесс в 80-85% случаев. Часто регистрируются микроспориды — аллергические высыпания в виде эритематозно-сквамозных или лихеноидных узелков, редко — с нарушением общего состояния, повышением температуры (см. рис. 1, 4).

Зоонозная микроспория волосистой части головы. Образуются 1-2 крупных округлых очага размером до 3-5 см с четкими границами и отрубевидным шелушением на поверхности; по периферии часто наблюдаются множественные мелкие отсевы, также придающие сходство с поверхностной трихофитией. Волосы в очагах обломаны на одном уровне 6-8 мм, и в большем количестве, чем при антропонозной микроспории [9, 12].

К поражению бровей и ресниц следует относиться как к микроспории волосистой кожи. У ряда больных с микроспорией волосистой части головы и лица, особенно при нагноительных формах, увеличиваются шейные, затылочные, заушные лимфатические узлы (см. рис. 2, 3) [3].

Вариантами типичной формы микроспории являются инфильтративный и нагноительный (глубокая микроспория) [13, 14].

Атипичные формы микроспории [2, 12]: форма с атипичной локализацией, псориазиформ-ная, по типу асбестовидного лишая, розацеа подобная, себорейная (себореидная), три-хофитоидная, фолликулярная экссудатив-ная [9, 12, 15].

Светиться волосы при микроспории волосистой части головы при отсутствии лечения начинают на 3-4-й день заболевания, считая от момента окончательного формирования бляшки вследствие слияния множества папул (рис. 5). На гладкой коже свечение пушковых волос начинается на 1-2 дня позже.

К сожалению, не все виды микроспо-румов люминесцируют зеленым свечением под лампой Вуда. Например, М. петит (зоофильный) и М. ^рзеит (геофильный) под лампой Вуда либо не дают зеленого свечения, либо светятся тускло. Источником заражения антропонозной трихофитией является больной человек при непосредственном контакте с ним либо

опосредовано через предметы, контаминированные обрывками волос или чешуйками с поверхности очагов микоза, содержащими споры гриба: расческа, головной убор, белье, шапка и др. [2, 13, 14].

Различия в степени выраженности иммунных и воспалительных реакций, вызываемых антропо-фильными и зоофильными трихофитонами, еще более выражены, чем у соответствующих групп микро-спорумов [5].

Полностью идеально здоровая кожа непроницаема даже для облигатно паразитических микроорганизмов [5]. Но такое состояние кожи как пограничной зоны между внешней и внутренней средой практически не встречается: всегда имеются мелкие повреждения рогового слоя, мацерация (и не только при повышенной потливости и температуре), явления метеорологического эпидермита с чрезмерным пересушиванием или, наоборот, увлажнением кожи. При помощи своих перфоративных органов дерма-томицет внедряется в роговой слой кожи и волосы. Последнее происходит преимущественно в волосяном мешочке, мицелий прорастает в толщу волоса, после чего начинается споруляция. Споры располагаются преимущественно на поверхности волоса в виде чехла Адамсона, и такое поражение принимает характер «еСОЬйх»; споры располагаются преимущественно в толще волоса, и такое поражение называется «endothrix» [2, 11].

Антропонозная трихофития (АНТ) представлена поверхностной (ПТ) и хронической (ХТ) стадиями [2, 6].

На волосистой коже поверхностная стадия ан-тропонозной трихофитии представлена мелкоочаговой и крупноочаговой формами. Очаги неровные, с нечеткими границами, без выраженных воспалительных явлений, покрытые белесоватыми чешуйками. Волосы обломаны на уровне 1-2 мм над кожей [2, 14].

На гладкой коже очаги АНТ округлые или овальные, слегка эливируют по периферии, с четкими границами и периферическим бордюром из узелков, пузырьков и корочек.

ХТ чаще представляет собой продолжение нелеченой ПТ с детства. Встречается чаще у девочек (до 80%). Иногда ПТ может сразу протекать по типу хронической [2, 6, 15].

ХТ волосистой части головы: диффузное шелушение по типу сухой себореи, и одновременно на некоторых участках может быть мелкоочаговое; при длительном существовании атрофические плешинки; наиболее патогномоничны «черные точки» [16].

ХТ гладкой кожи: чаще на ягодицах, голенях и предплечьях, реже на кистях, туловище, лице: очаги с синюшным оттенком, мелкопластинчатым шелушением, расплывчатыми границами; в их пределах, как правило, поражаются пушковые волосы; на ладонях и подошвах пластинчатое шелушение по типу сухого дисгидроза [14, 17, 18]. Течение ХТ длительное даже без формирования аллергии на трихофитин. Это приводит к образованию три-хофитийных гранулем — гумм Майокки, септического процесса при распространенных формах —

Рис. 6. Очаг инфильтративно-нагноительной трихофитии гладкой кожи левого бедра, инфильтративная фаза.

фунгемии, абсцедирующих лимфаденитов, в содержимом которых можно обнаружить антропофиль-ные трихофитоны [5, 17].

При длительном течении любого микоза кожи рано или поздно развивается атрофия кожи, иногда с явлениями пойкилодермии (пестрой картины); а при длительном отсутствии лечения в дерме формируются трихофитийные гранулемы — гуммы Майокки [2, 6, 15].

Инфильтративно-нагноительная трихофития (ИНТ) вызывается зоофильными трихофитонами, подразделяется на поверхностную, инфильтратив-ную и нагноительную разновидности [14, 15].

Поверхностная фаза ИНТ гладкой кожи: при Т. gypseum очаги крупные, правильной округлой или овальной формы с эритематозной и шелушащейся поверхностью и непрерывным валиком по периферии, иногда клинически неотличимы от очагов при ПТ-ХТ (рис. 6); при Т. verruсosum очаги меньшего размера с фестончатыми очертаниями, часто располагаются периорбитально или вокруг естественных отверстий [16].

Без лечения процесс переходит в следующую фазу — инфильтративную (см. рис. 6): очаги приподнимаются над поверхностью кожи вследствие нарастания инфильтрации и присоединения экссудатив-ного компонента, появляется реакция регионарных лимфоузлов (увеличение, болезненность). Если и в этой фазе не начато лечение, то следующей фазой будет нагноение [5, 16].

Нагноительная фаза ИНТ характеризуется образованием глубоких фолликулярных абсцессов чаще на волосистой части головы, лице, шее преимущественно, где имеются пушковые волосы. Эти очаги с четкими границами, покрыты корками, под которыми после их снятия обнаруживаются зияющие фолликулы, выделяющие жидкий гной светло-желтого цвета (сегюп Се^п). Возможны явления общей интоксикации и повышение температуры [14, 16]. Нагноительная разновидность ИНТ иногда склонна к спонтанному разрешению вследствие исчезновения грибов из очагов и рубцеванию со стойким облысением.

Цель работы — клиническая оценка эффективности комбинированной терапии микроспории и трихофитии по схеме тербинафин системно + комби-

Результаты лечения микроспории и трихофитии у 142 больных 1-й группы (комбинированная терапия: тербинафин системно + разные наружные средства)

Нозология Ответ на терапию Положительная динамика Микологическое излечение Клиническое излечение к моменту выписки

абс. % абс. % абс. % абс. %

МВЧГ (n = 17) 17 100 14 82,35 12 70,58 10 58,82

МГК (n = 106) 106 100 106 100 106 100 86 81,13

ИНТ зоны офиаза (n = 14) 14 100 14 100 14 100 10 71,42

ИНТ ВЧГ (n = 5) 5 100 5 100 5 100 2 40

Примечание. Здесь и в табл. 3: МВЧГ — микроспория волосистой части головы; МГК — микроспория гладкой кожи; ИНТ ВЧГ — инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы; ИНТ ГК — инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи.

лял собой один из современных кремов (клотримазол, бифоназол). Во 2-ю группу вошли пациенты, получавшие лечение по схеме тербинафин системно + тербинафин наружно.

В качестве системного препарата тербинафина был взят препарат Экзифин® («Doctor Reddy’s Laboratories», Индия), выпускаемый в таблетках по 250 мг. В соответствии с рекомендациями производителя препарат назначали при массе тела пациента до 20 кг по 62,5 мг в сутки, при 20-40 кг по 125 мг/сут, при более 40 кг по 250 мг/сут [17, 18]. Взрослым суточную дозу давали в один прием, пациентам в возрасте от 10 до 16 лет в два приема (с интервалом в 12 ч).

Для наружного лечения пациентов 1-й группы применяли комбинации из крема и 2% йодной настойки (или 5% повидон-йод). Кремы клотримазол или бифоназол назначали в виде смазываний 1 раз в день утром, 2% йодная настойка (или 5% повидон-йод) 1 раз в день вечером.

Для наружного лечения пациентов 2-й группы применяли 1% крем тербинафина (Экзифин), который наносили на пораженную поверхность 2 раза в день [2].

При поражении волосистой кожи, в особенности волосистой части головы, 1 раз в неделю рекомендовалось сбривание волос.

Таким образом, в обеих группах лечение соответствовало «Клиническим рекомендациям» Российского общества дерматовенерологов и косметологов [17].

Результаты и обсуждение

Результаты лечения в обеих группах оценивали в 4 градациях: ответ на начало лечения; наличие положительной динамики; микологическое излечение (означает эрадикацию возбудителя); клиническое излечение (означает состояние очага к моменту выписки пациента и завершения определения критериев излеченности), т. е. через 15 дней после завершения лечения.

В табл. 2 представлена динамика результатов лечебного воздействия на патологический процесс в 1-й группе. Все пациенты положительно отреагировали на начало лечения. Однако при микроспории волосистой части головы у 3 пациентов в дальнейшем положительная динами отсутствовала, вследствие чего потребовался перевод на другие препараты. Микологическое излечение также наступило не у всех пациентов и снова потребовался перевод на другие препараты. Вместе с тем у больных с микро-

нация наружного антимикотика и препаратов йода, тербинафин системно + тербинафин местно.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 199 пациентов в возрасте от 10 до 55 лет.

Всем пациентам был установлен диагноз микроспории или трихофитии подтвержденным обнаружением патогенного гриба. Определение возбудителя до вида (посев) было выполнено 97 пациентам, их них у 70 выявлены грибы рода Microsporum, у 27 — рода Trichophyton.

Отдельные виды грибов рода Microsporum выявлялись в нашем исследовании у 70 пациентов: M. canis у 58, M. ferrugineum у 4, M. audoinii у 8.

Все наблюдавшиеся случаи (в которых был выполнен посев) трихофитии были обусловлены зоофильны-ми возбудителями: T. mentagrophytes var. gypseum высеян в 21 случае, T. verrucosum — в 6 случаях.

У всех пациентов имелись показания к назначению комбинированной терапии. Такими показаниями являются поражения волосистой части головы; волосистой кожи других локализаций; распространенное поражение гладкой кожи (см. рис. 4); экссудативные формы микоза [17].

Поражения на волосистой части головы при микроспории характеризовались формированием воспалительных очагов бледно-розового цвета с четкими границами, покрытых отрубевидными чешуйками. Волосы в очагах были обломаны на уровне 6-8 мм над кожей (см. рис. 5); в отдельных случаях волосы обламывались на разном уровне.

На гладкой коже процесс при микроспории был представлен множественными типичными элементами типа iris в количестве очагов от 30 до 150 (см. рис. 4). Очаги характеризовались четкими границами, местами проявляли тенденцию к слиянию. Пушковые волосы в очагах были поражены в 80% случаев.

В области волосистой части головы и зоны офиаза очаги трихофитии были представлены шелушением с четкими границами на фоне выраженных воспалительный явлений (поверхностная стадия инфильтративно-нагноительной трихофитии, ИНТ). В 20% случаев процесс уже перешел в инфильтративную фазу: отмечались элевирование очагов, отечность кожи, в отдельных случаях наблюдалось мокнутие.

Всех больных разделили на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты, получавшие лечение по схеме терби-нафин системно + комбинация наружного антимикотика — препарат йода; наружный антимикотик представ-

Рис. 7. Атрофические изменения гладкой кожи на месте ранее существовавших очагов

а — плечо; — предплечье.

спорней гладкой кожи и всеми формами трихофитии наблюдалась хорошая положительная динамика и своевременная эрадикация возбудителя. Снижение процента клинического излечения объясняется наличием большого количества остаточных явлений (рис. 7), обусловленных, по нашему мнению, местным использованием препаратов йода.

В табл. 3 представлена динамика результатов лечебного воздействия на патологический процесс во 2-й группе. Как и в 1-й группе, здесь наблюдалось снижение процента положительной динамики и микологического излечения у больных с микроспорией волосистой части головы. Все пациенты с микроспорией гладкой кожи и в особенности с трихофитией демонстрировали хорошую положительную динамику и своевременную эрадикацию возбудителя. При этом доля клинического излечения оказалась выше, чем в 1-й группе, даже у больных с микроспорией волосистой части головы (66% против 58% в 1-й группе), доходя до 100% у больных трихофитией.

Снижение процента клинического излечения у всех больных 1-й группы к моменту завершения определений критериев излеченности означало наличие остаточных явлений в виде пигментации, депигментации, фолликулярного кератоза, эритемы, задержки роста волос при отсутствии нагноения; наиболее частым явлением была депигментация и поверхностная атрофия (см. рис. 7).

Таким образом, получены данные, позволяющие существенно оптимизировать комбинированную терапию двух наиболее частых микозов детского возраста, но с существенной долей взрослого контингента.

Основу проблемы составляет лечение микроспории волосистой кожи, в том числе волосистой части головы. Отличительной особенностью взрослых пациентов является более частая встречаемость поражения волосистой кожи головы в зоне офиаза, в пограничной зоне роста волос, что представляет собой не меньшую трудность в терапии, чем микроспория волосистой части головы у ребенка.

Во всех случаях назначение системной терапии тербинафином оправдано из соображений хорошего соотношения эффективности и безопасности. Вместе с тем при лечении микроспории тербинафином появляется необходимость более пристального контроля за динамикой процесса [19, 20].

В терапии различных форм трихофитии препараты тербинафина являются средствами выбора как для системной, так и для местной терапии. В этих случаях удается добиться эрадикации возбудителя и завершения патологического процесса в течение 28 дней для волосистой и 12 дней для гладкой кожи [21, 22].

Результаты исследования показывают, что основной причиной большого количества остаточных явлений, сохраняющихся к 14-15-му дню от момента прекращения лечения, являются наружные препараты йода, вызывающие раздражение кожи и последующие стойкие ее изменения. Разработка схем, исключающих использования наружных препаратов йода, позволит увеличить долю клинического излечения.

В табл. 4 представлены и систематизированы основные положения настоящей статьи, начиная от возбудителей отдельных микотических инфекций,

Результаты лечения микроспории и трихофитии у 57 больных в возрасте от 14 до 25 лет 2-й группы (комбинированная терапия: тербинафин системно + тербинафин наружно)

Нозология Ответ на терапию Положительная динамика Микологическое излечение Клиническое излечение к моменту выписки

абс. % абс. % абс. % абс. %

МВЧГ (п = 6) 6 100 5 83,33 4 66,66 4 66,66

МГК (п = 28) 28 100 28 100 25 89,28 24 85,71

ИНТ зоны офиаза (п = 11) 11 100 11 100 11 100 11 100

ИНТ ВЧГ (п = 5) 5 100 5 100 5 100 5 100

Принципы лечения больных микозами кожи и ее придатков Экзифином и профилактика поверхностных микозов

Наиболее вероятная этиология микоза

Грибы рода Candida, Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum

Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale, грибы рода Candida

Trichophyton rubrum, Fusarium, Acremonium, грибы рода Candida (на кистях)

Microsporum canis, M. ferrugineum, M. audoinii; T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum, T. violaceum, T. tonsurans,

Кожа кистей и стоп, Крупные складки тела и гладкая кожа межпальцевые

Дерматомикоз или кандидоз

Волосистая часть головы

Микоз волосистой кожи головы (микроспория, трихофития, фавус)

1% крем Экзифин 1 раз в день; при прогрессировании, высыпании везикул, пустул -Экзифин внутрь по 250 мг 1 раз в сутки

Продолжительность Таблетки и крем 1-2 нед

Профилактика • Выявление нарушения

микозов толерантности к глюкозе и других

эндокринопатий (для кандидоза).

• Четкое соблюдение дозировок антибиотиков, ГКС, НПВС, других иммунодепрессантов при лечении соответствующих заболеваний.

• Соблюдение гигиенического режима после принятия душа (вытирать кожу насухо)

1% крем Экзифин 1 раз в день(при ороговении 2 раза в день)

Экзифин внутрь взрослым по 250 мг 1 раз в сутки; детям** от 2 лет: до 20 кг — 62,5 мг, 20-40 кг — 125 мг, более 40 кг — 250 мг. 1% крем Экзифин 1 раз в день 2 мес

Таблетки 4-6 мес, крем 2 мес

• Средства защиты кожи кистей

в условиях вредного производства и частых контактов с бытовой химией

• Соблюдение гигиенического режима после принятия душа (вытирать кожу насухо)

• 1% крем Экзифин наносят однократно на кожу после посещения общественных мест (саун, бассейнов, спортзалов, педикюрных кабинетов)

• Своевременное выявление заболевания у членов семьи

Таблетки и крем 2 мес

• Отлов бродячих животных, исключить контакт этих животных с детьми

• Ветеринарный контроль сельскохозяйственных животных

• Истребление мышевидных грызунов

• Регулярные осмотры детей в школах и детских садах (для антропонозных форм микроспории и трихофитии)

• Своевременное выявление заболевания у членов семьи (для антропонозной трихофитии)

Примечание. * — диагноз во всех случаях подтверждается обнаружением возбудителя и по возможности его идентификацией до вида; ** — суточную дозу детям можно делить на 2 приема (утро — вечер) с целью повышения биодоступности; НПВС — нестероидные противовоспалительные средства; ГКС — глюкокортикостероиды.

кратких сведений о локализации процесса и заканчивая вопросами лечения и профилактики поверхностных микозов кожи.

Препараты тербинафина играют определенную роль и в профилактике микозов, особенно в профилактике повторного заражения по завершении периода диспансерного наблюдения (от 1 до 3 мес в зависимости от формы и локализации микоза) при отсутствии полной уверенности в эпидемиологической санации очага [2, 23].

1. Чувствительность дерматомицетов к отдельным антимикотикам и, в частности, к тербинафину является родоспецифическим признаком. Этот признак в свою очередь обусловлен особенностями спо-рулирования грибов рода Microsporum в длинных волосах.

2. Для поддержания адекватной санирующей концентрации тербинафина у ребенка необходимо деление суточной дозы тербинафина на 2 (или даже 3) приема.

3. При микозах, обусловленных грибами рода Trichophyton, тербинафины (Экзифин) являются пре-

паратами выбора, обеспечивающими своевременную санацию очага поражения.

4. Применение для лечения микозов средств с побочным раздражающим действием, каковыми в том числе являются препараты йода, приводит к увеличению частоты остаточных явлений, иногда довольно стойких, мало приемлемых в косметическом плане. Назначение таких препаратов возможно лишь при неэффективности более щадящих методик.

1. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. М.: Медицинская газета; 1994.

2. Яковлев А.Б. Микроспория. Трихофития. Фавус. М.: Новик; 2013.

3. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: БИНОМ; 2003.

4. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение. М.: Миклош; 2011.

5. Айвазян А.А., Яковлев А.Б., Липова Е.В., Глазко И.И. Па-томорфология микозов человека. Учебно-методическое пособие для врачей. М.: УНМЦ УД Президента РФ; 2013.

6. Кашкин П.Н., Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии. М.: Медицина; 1978.


7. Elewski B.E. Tina capitis: a current perspective. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 42(1, Pt 1): 1—20.

8. КацамбасА.Д., Лотти Т.М., ред. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний. Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ; 2008: 160-3.

9. Корсунская И.М. Микроспория. Учебное пособие. М.: РМАПО; 2001.

10. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дермато-микозы. Руководство для врачей. СПб.: СПб МАПО; 2006.

11. Kibbler C.C., Mackenzie D.W.R., Odds F.C., eds. Principles and practice of clinical mycology. Chichester — New-York, et al.: J. Wiley and Sons; 1996.

12. Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М. Грибковые болезни и их осложнения. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2010.

13. Ginter-Hanselmayer G., Weger W., Ilkit M., Smolle Epidemiology of tinea capitis in Europe: current state and changing patterns. Mycoses. 2007; 50 (Suppl 2): 6—13.

14. Пестерев П.Н. Трихофития зооантропонозная. Томск: изд-во Томского государственного университета; 1988.

15. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. М.: Премьер МТ; 2007: 124-78.

16. Хисматуллина З.Р., Медведев Ю.А. Зооантропонозная трихофития. УФА: Издательство Башкирского ГМУ; 2012.

17. Кубанова А.А., Кисина В.И., Блатун Л.А., Вавилов А.М., Волнухин В.А., Гаджигороева А.Г. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра; 2005: 312-46.

18. Brautigam M., Nolting S., Sctopf R.E., Weidinger G. Randomized double blind comparison terbinafine itraconazole for treatment of toenail tinea infection. Br. Med. J. 1995; 311(7010): 919-22.

19. Canteros G.E., Davel G.O., Vivot W. Causal agents of onychomycosis. Rev. Argent. Microbiol. 1994; 26(2): 65-71.

20. Ginter-Hanselmayer G., Seebacher C. Treatment of tinea capitis — a critical appraisal. J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2011; 9(2): 10914. doi: 10.1111/j.1610-0387.2010.07554.

21. Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N. Single-blind, randomized, prospective study of sequential itraconazole and terbinafine pulse compared with terbinafine pulse for the treatment of toenail onychomycosis. J. Am. Acad. Dermatol. 2001; 44(3): 485-91.

22. White T.C., Marr K.A., Bowden R.A. Clinical, cellular and molecular factors that contribute to antifungal drug resistance. Clin. Microbiol. Rev. 1998; 11(2): 382-402.

23. Елинов Н.П. Краткий микологический словарь (для врачей и биологов). СПб: International Clinic and Hospital MEDEM; 2004.

1. Cherkasskiy B.L. Infectious and parasitic diseases of man. Reference epidemiologist. Moscow: Meditsinskaya gazeta; 1994. (in Russian)

2. Yakovlev A.B. Microsporia. Trichophytosis. Favus. Moscow: Novik; 2013. (in Russian)

3. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Fungal infections. A guide for physicians. Moscow: BINOM; 2003. (in Russian)

4. Stepanova Zh.V. Fungal diseases: diagnosis and treatment. Moscow: Miklosh; 2011. (in Russian)

5. Ayvazyan A.A., Yakovlev A.B., Lipova E.V., Glazko I.I. The pathomorphology of fungal infections of man. Educational-methodical manual for doctors. Moscow: UNMTs UD Prezidenta RF; 2013. (in Russian)

6. Kashkin P.N., Sheklakov N.D. Guide to medical mycology. Moscow: Meditsina; 1978. (in Russian)

7. Elewski B.E. Tina capitis: a current perspective. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 42(1, Pt 1): 1—20.

8. Katsambas A.D., Lotti T.M., eds. European guidelines for the treatment of dermatological diseases. Transl. from Engl. Moscow: MEDpress-inform; 2008: 160-3. (in Russian)

9. Korsunskaya I.M. Microsporia. Study guide. Moscow: Russian medical Academy of postgraduate education; 2001. (in Russian)

10. Raznatovskiy K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Dermatomycoses. A guide for physicians. St. Peterburg: St. Peterburg MAPE; 2006. (in Russian)

11. Kibbler C.C., Mackenzie D.W.R., Odds F.C., eds. Principles and practice of clinical mycology. Chichester — NY, et al.: J. Wiley and Sons; 1996.

12. Kulaga V.V., Romanenko I.M., Afonin S.L., Kulaga S.M. Fungal diseases and their complications. A guide for physicians. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2010. (in Russian)

13. Ginter-Hanselmayer G., Weger W., Ilkit M., Smolle J. Epidemiology of tinea capitis in Europe: current state and changing patterns. Mycoses. 2007; 50(Suppl. 2): 6-13.

14. Pesterev P.N. Trichophytosis zooantroponoznyh. Tomsk: izd-vo TGU; 1988. (in Russian)

15. Klimko N.N. Fungal infections: diagnosis and treatment. A guide for physicians. Moscow: Prem’er MT; 2007: 124-78. (in Russian)

16. Khismatullina Z.R., Medvedev Yu.A. Zooantroponoznyh trichophytosis. Ufa: Bashkir Publishing house of Semey SMU; 2012. (in Russian)

17. KubanovaA.A., Kisina V.I., Blatun L.A., VavilovA.M., Volnukhin V.A., Gadzhigoroeva A.G., et al. Rational pharmacotherapy of skin diseases and sexually transmitted infections. A guide for practitioners. Moscow: Litterra; 2005: 312-46. (in Russian)

18. Brautigam M., Nolting S., SchopfR.E., Weidinger G. Randomized double blind comparison terbinafine itraconazole for treatment of toenail tinea infection. Br. Med. J. 1995; 311(7010): 919-22.

19. Canteros G.E., Davel G.O., Vivot W. Causal agents of onychomycosis. Rev. Argent. Microbiol. 1994; 26(2): 65-71.

20. Ginter-Hanselmayer G., Seebacher C. Treatment of tinea capitis — a critical appraisal. J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2011; 9(2): 10914. doi: 10.1111/j.1610-0387.2010.07554.

Стригущий лишай у кошек

Синонимы: дерматофитозы, микроспория, трихофития, микроспороз, лишай.

Стригущий лишай – собирательное название грибковых заболеваний кожи животных и человека, которые в свою очередь могут вызываться грибками рода Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton. У кошек и остальных мелких животных причиной дерматофитозов могут стать один из 3-х видов дерматофитов: Microsporum canis, Microsporum gypseum и Trichophyton mentagrophytes.

Поражаются поверхностные слои кожи, когти и шерстный покров.

Причины заражения животных и человека

Животные при скученном содержании, копающиеся в земле и охотящиеся на грызунов имеют больший риск заражения дерматофитией. Болеет и человек, в особой группе риска находятся пожилые люди, дети и люди со сниженным иммунитетом.

В жарком, влажном климате грибковые заболевания кожи регистрируют чаще.

Инкубационный период (скрытый период заболевания, когда животное уже заразилось болезнью, но еще нет никаких признаков заболевания) для дерматофитозов может длиться от нескольких дней до 3-5 месяцев.

Микроспория

Микроспория – заболевание, встречающееся чаще у кошек, но им могут быть заражены и собаки, и пушные звери, и лошади, и свиньи. Также болеет и человек.

В большинстве случаев лишай вызывают грибки Microsporum canis, Microsporum gypseum.

Признаки заболевания микроспорией у кошки:

  • Появляются участки облысения на морде, на лапках, реже в других местах.
  • Безволосые участки округлой формы.
  • Могут сопровождаться образованием корочек.

Микроспория бывает:

  • Поверхностная – появляются округлые пятна без волос, нет корочек.
  • Глубокая (фолликулярная) – протекает с выраженным воспалением, образованием корок.
  • Атипичная – напоминает по внешнему виду потертости, травмы.
  • Скрытая (субклиническая) – без видимых признаков заболевания.

Зачастую внешне здоровые кошки могут быть носителями гриба («лишая»).

Микроспория регистрируется в течение всего года. У кошек сезон заболевания весной, летом и осенью. Заражение происходит при прямом контакте с носителем микроспории (лишая), мест скопления кошек, через одежду, подстилки, предметы ухода и т.д.

Трихофития

Трихофития – заболевание, вызванное грибами рода Trichophyton.

В группе риска находятся кошки, собаки, пушные звери, лошади и все сельскохозяйственные животные. Более чувствителен к заболеванию молодняк. У животных поражается кожа головы, шеи, реже кожа между пальчиками и на подушечках лап, когти.

Заболевание также встречается и у человека.

Признаки трихофитии

Признаки заболевания трихофитией у кошек и других животных:

  • Появляются участки облысения на морде, на лапках, реже в других местах.
  • Безволосые участки округлой формы.
  • Образование мокнущих ранок, гной, корки.

Виды трихофитии

  • Поверхностная — преимущественно у взрослых животных.
  • Глубокая (фолликулярная) — сильное воспаление, длительность более 2-х месяцев, под корками гной, чаще у молодых животных.
  • Атипичная (стертая форма) – появление облысевших участков, без воспаления и гноя, чаще летом.

Трихофития регистрируется в течение всего года, но сильные вспышки регистрируют осенью и зимой. Источником инфекции являются больные и переболевшие животные.

Лечение стригущего лишая

Так как проявления заболеваний разнообразны, нельзя поставить диагноз на основании лишь только одного клинического осмотра животного. Обязательны должны быть применены дополнительные методы диагностики дерматофитии. Самый доступный для большинства клиник – просвечивание при помощи лампы Вуда, но этот тест не всегда бывает достоверным, например, только 50% случаев, вызванных M.canis, может давать характерное изумрудное свечение пораженного волоса. Даже после применения этого метода диагностики необходимо сделать посев для уточнения диагноза или поискать споры в волосе под микроскопом. Если споры обнаружены, этого достаточно для постановки диагноза.

Лечение микроспории и трихофитии (стригущего лишая)

На сегодняшний день самым эффективным лечением лишая является дача противогрибковых препаратов (кетоконазол, тербинафин) внутрь параллельно с местными наружными обработками йодсодержащими препаратами, противогрибковыми средствами (мази и растворы на основе кетоконазола или тербинафина, например, Фунгин Форте), дополнительно могут использоваться иммуностимуляторы, витамины. В зависимости от формы лечение может быть дополнено антибиотиками и другими препаратами.

Трихофития у человека симптомы лечение

Кожа — важная составная часть человеческого организма. Этот массивный орган обладает хорошо развитым кровотоком, множеством нервных окончаний. Благодаря коже организм способен поддерживать привычную внутреннюю температуру. Её огромная поверхность является одним из пяти органов чувств. Кожа — главный защитный барьер между внутренней средой организма и агрессивным внешним миром болезнетворных микробов, погодных явлений и солнечной радиации. Одна из самых потрясающих особенностей этого органа — способность к быстрому обновлению и восстановлению после повреждений — царапин, ссадин и более глубоких ран. Однако этот совершенный орган подвержен заболеваниям. Одной из самых распространённых патологий является трихофития.

что такое трихофития

Грибы — одна из пяти основных форм жизни на Земле наряду с вирусами, бактериями, растениями и животными. Эти организмы по-своему уникальны, так как сочетают в себе признаки растительных и животных организмов. Они отлично приспособились к жизни в почве, получая из неё воду и питательные вещества. Большинство видов грибов ведут мирную прикреплённую жизнь, принося пользу соседним растениям и являясь пищей для многих животных. Для человека они уже давно представляют не только гастрономический интерес. Антибиотики были открыты благодаря изучению влияния грибов на микроорганизмы.

Грибы сочетают в себе черты растительных и животных организмов

Опасность для человека представляют только лишь некоторые виды грибов. Когда-то они обитали в почве, затем нашли способ получать питательные вещества из кожи животных. И лишь потом эти патогенные грибы приспособились к существованию в человеческом организме. К таким грибам относится весь род Трихофитон (латинское название Trichophyton). Разновидности этих грибов являются возбудителями трихофитии (поражения кожи) не только у человека, но и у животных.

Возбудитель трихофитии представляет собой гриб, неразличимый невооружённым глазом. Он состоит из длинных переплетающихся нитей — гифов. Размножается гриб при помощи спор. Каждая спора способна не только пережить неблагоприятные условия среды, но и дать начало новому организму. Питается гриб простыми сахарами и жирами. Эти вещества гриб самостоятельно добывает, буквально разлагая кожу на составные части. Излюбленным питательным веществом является белок кератин — основа волос, рогового слоя кожи и ногтевых пластин.

Роговой слой — излюбленное место обитания патогенных грибов

Болезнь встречается у людей разного возраста, включая младенцев и пожилых. Однако наблюдается некоторая закономерность. Волосы и кожу головы чаще поражают одни виды грибов, кожу и ногти — другие. В разных географических регионах своя структура возбудителей трихофитий. Повсеместно распространены Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton rubrum. Преимущественно на африканском континенте встречаются Trichophyton soudaneuse и Trichophyton gourvilli. В Тихоокеанском регионе и Южной Америке распространён Trichophyton concentricon. В США и Мексике возбудителем трихофитии является Trichophyton tonsurans.

В разных регионах планеты трихофития вызывается разными видами гриба Трихофитон

Синоним заболевания: стригущий лишай.

Механизм заражения и распространения трихофитии

Грибы рода Trichophyton отлично приспособлены к агрессивному влиянию факторов окружающей среды. Споры этих грибов способны выдерживать высокие и низкие температуры, солнечный свет в течение полутора и более лет. Убиваются они только действием сильных дезинфектантов. На выпавших волосах и предметах обихода они сохраняются несколько месяцев. В зависимости от вида грибком можно заразиться от больного человека или животного. В первом случае грибок относится к антропофильным, во втором — к зоофильным микроорганизмам. Инфицирование грибком может происходить несколькими способами:

  • грибок успешно передаётся при прямом соприкосновении с инфицированным человеком или животным. Больные животные могут быть как бродячими или домашними любимцами, так и сельскохозяйственными. Например, трихофитией часто болеют лошади;
  • при пользовании общими предметами гигиены — гребнями, полотенцами, подушками, тапочками, маникюрными принадлежностями;
  • при посещении бассейна, бани и общей душевой;
  • при посещении общественного пляжа;
  • при посещении парикмахерской.

Trichophyton mentagrophytes — самый распространённый возбудитель трихофитии

Часто инфекция распространяется в семьях и закрытых коллективах. В последних риск обусловлен скученностью, ношением форменной одежды и обуви (в том числе плохо проветриваемой и тесной), пользованием общими душевыми. Типичные примеры — шахтёры и работники атомных электростанций, учащиеся закрытых школ и интернатов. Зоофильным грибком часто заражаются ветеринары, работники животноводческих ферм. Трихофития — чрезвычайно заразное заболевание. Даже одна спора гриба, попавшая на кожу, способна запустить патологический процесс. Распространяться инфекции помогает ряд обстоятельств:

  • пожилой возраст;
  • женский пол. Трихофитией в стёртой хронической форме часто страдают именно женщины (около 80%);
  • детский и подростковый возраст. Взрослые люди трихофитией болеют реже;
  • нарушенное кровообращение в мелких сосудах кожи;
  • болезни обмена веществ (сахарный диабет);
  • болезни других эндокринных органов — яичников, щитовидной железы;
  • состояние глубокого иммунодефицита, в том числе вызванного вирусом ВИЧ.

Грибковые болезни — частый спутник иммунодефицита, вызванного вирусом ВИЧ

Грибковые инфекции у детей — видео

Трихофития подразделяется на несколько основных разновидностей:

  1. Грибковый очаг может располагаться на одном или нескольких типичных участках тела:
    • в области волосистой части головы;
    • в зоне роста бороды и усов;
    • на гладкой коже с пушковым волосяным покровом или без такового;
    • на ногтях рук и ног.
  2. По типу течения болезни трихофития подразделяется на две формы:
    • поверхностную. В этом случае грибок существует в верхнем слое кожи (роговом);

Поражение грибами часто ограничивается роговым слоем

  • инфильтративно-нагноительную. Грибок проникает в более глубокие слои кожи. Последняя в ответ формирует воспалительный очаг, который нагнаивается.
  • По характеру заболевания трихофития подразделяется на две формы:
    • острую. Такой тип болезни часто наблюдается после заражения зоофильными видами грибов;
    • хроническую. Этот тип болезни способен существовать очень долго. Такой человек является центром очага инфекции.
  • Развитие болезни и её симптомы

    Инкубационный период трихофитии составляет в среднем 7 дней. За этот промежуток времени грибок скрытно проникает в кожу и обосновывается в этом кладезе питательных веществ. Грибок выделяет особые химические соединения — ферменты, способные разрушить сложные вещества кожи до более простых, которые он использует для питания. Симптомы болезни зависят от локализации грибкового поражения.

    Трихофития, локализованная на волосистой части головы, имеет своеобразную картину. Очагов грибкового поражения на голове, как правило, несколько, волосы на них сильно прорежены и обломаны у самого основания. В итоге на месте здоровых волос остаются небольшие пеньки или вовсе чёрные точки, которые хорошо различимы невооружённым глазом. Как правило, среди очагов имеется один наиболее крупный. Участки грибкового поражения не склонны укрупняться и сливаться. По краям зоны внедрения возбудителя кожа покрывается серебристо-белыми чешуйками. Болезнь на этом участке тела может протекать в следующих формах:

    • эритематозно-везикулёзной. Картина очага в этом случае дополняется выраженным покраснением и появлением мелких пузырьков с водянистым содержимым (везикул);
    • сквамозной. В этой ситуации очаг сплошь покрывается плотными чешуйками без чёткой границы зоны поражения;
    • импетигинозной. В этом очаге над чешуйками и покраснением преобладают корки.

    Очаг поражения на волосистой части головы характеризуется обломанными у основания волосами

    Грибковое поражение гладкой кожи чаще всего располагается на открытых участках — лице, шее, руках. Другая локализация поражения встречается реже. Совсем редко очаги трихофитии наблюдаются по всему телу. Они склонны сливаться и обретать из-за этого причудливую форму. Зона поражения по форме напоминает окружность или диск. Внешняя сторона очага отёчна, красноватого оттенка, содержит везикулы. Центр диска более бледный, западает и покрыт чешуйками. Пушковые волосы внутри очага обломаны у основания, часто имеют вид черных точек.

    Очаг трихофитии на гладкой коже схож по внешнему виду с диском

    Поверхностная трихофития ногтей — исключительная прерогатива взрослых людей. Дети этой формой болезни не страдают. Грибок чаще всего распространяется на ногтевую пластину с соседних участков кожи. При этом свободный край ногтя поражается первым, ростковая зона вовлекается позже. Ноготь становится тусклым, утолщённым, слоистым. Постепенно розовая окраска ногтя заменяется желтоватой или коричневой. Ноготь отслаивается от своего ложа и может полностью отторгаться. Ногтевая трихофития (онихомикоз) может протекать в нескольких формах:

    • нормотрофической. Ногтевая пластина долго сохраняет свою нормальную форму, при этом поверхность её тускнеет;
    • гипертрофической. Ногтевая пластина в этом случае утолщается, приобретает грязно-жёлтый оттенок и разрыхленность свободного края;
    • атрофической. Ноготевая пластина разрушается, обнажается ногтевое ложе, создаётся впечатление его изъеденности;
    • онихолизиса. Поражённые ногти отслаиваются от ложа и изменяют цвет, становятся жёлтыми или коричневыми.

    Под действием гриба ногтевая пластина нередко разрушается, происходит онихолизис

    Инфильтративно-нагноительная трихофития отличается от поверхностной более глубоким поражением. Нити гриба появляются в нижних слоях эпидермиса и дерме. Иммунная система распознаёт гриб как чужеродный агент и направляет на борьбу с ним специальные клетки — лейкоциты. Они в форме защитного вала окружают нити гриба. Многие лейкоциты гибнут в борьбе, образуя гной. Итогом является очаг в виде плотного узла с обломанными волосами и гнойными корками.

    Инфильтративно-нагноительная форма трихофитии чаще вызывается зоофильными грибками

    Диагностика трихофитий — задача для опытного дерматолога. Подозрение на заражение грибком возникает у врача после первичного осмотра. Характерные очаги заставляют проводить дальнейшие изыскания в этом направлении:

      многие грибки, в том числе рода Trichophyton, флюоресцируют в лучах зеленоватого света. Источником такого излучения является лампа Вуда. Свечение очагов с обломанными волосами заставляет предположить их грибковую природу;

    Лампа Вуда позволяет выявить очаги грибкового поражения

    исследование поражённых элементов кожи под микроскопом может указать специалисту не только на грибковую природу болезни, но и поможет отнести возбудителя к роду Trichophyton. Гриб обнаруживается в поражённых волосах, остриженных ногтях, кожных чешуйках. Под микроскопом отлично видны нити гриба, опутывающие волос и содержащиеся в коже и ногтях;

    Под микроскопом отлично различимы нити гриба

    точно определить вид гриба поможет культуральное исследование. Участки волос, кожи и ногтей помещаются в специальную питательную среду. Она содержит все вещества, необходимые грибку для полноценной жизнедеятельности. В течение нескольких суток материал выдерживается при температуре около 30 градусов. После этого специалист может подробно изучить грибок и отнести его к определённому виду по способности взаимодействовать с некоторыми химическими веществами. Частью исследования является определение чувствительности гриба к препаратам. Эта информация позволит врачу назначить эффективное лечение болезни.

    Посев на питательную среду позволяет установить конкретный вид возбудителя

    Методы ликвидации грибкового поражения

    Лечение трихофитии требует внимания квалифицированного специалиста. В большинстве случаев терапия проводится в домашних условиях. Для успешной борьбы с грибком крайне необходим комплексный подход: используются лекарства для наружного и внутреннего применения, физиотерапевтические методы.

    Лечение трихофитии медикаментами

    Современная медицина предлагает специалисту-дерматологу широкий выбор противогрибковых средств. На возбудителя обычно воздействуют комплексно: местно применяются мази, внутрь препараты в виде таблеток или капсул.

    Местное и общее лечение трихофитии — таблица Противогрибковые средства — фотогалерея

    Помимо противогрибковых средств, для лечения трихофитий назначается дополнительно ряд препаратов:

    • противоаллергические лекарства (Зодак, Лоратадин, Супрастин);
    • препараты, улучшающие кровообращение (Троксевазин, Трентал);
    • антиоксиданты, улучшающие заживление повреждённой кожи (Актовегин);
    • иммуномодуляторы, активирующие защитные силы организма (Тимоген, Т-активин).

    Тимоген повышает иммунитет

    Физиотерапия — эффективный метод лечения многих болезней, в том числе поверхностной и глубокой трихофитии. Специалистами назначаются следующие виды процедур:

    • электрофорез с йодом позволяет дезинфицировать очаг поражения;
    • ионофорез с йодом может с успехом заменить предыдущую процедуру;
    • индуктотермия (лечение магнитным полем) позволяет улучшить кровообращение в проблемных участках кожи;
    • ультразвуковая терапия на область ближайших лимфоузлов приводит к активации собственных иммунных механизмов борьбы с грибком.

    Лечение трихофитии — процесс зачастую длительный и непростой. Пациент должен соблюдать ряд рекомендаций, которые позволят ускорить выздоровление и препятствуют распространению инфекции:

    • при трихофитии головы волосы сбриваются раз в неделю до полного излечения;
    • при поражении стоп необходимо раз в неделю дезинфицировать внутреннюю поверхность обуви ватным тампоном, смоченным в растворе Хлоргексидина;

    Раствор Хлоргексидина отлично дезинфицирует обувь

  • необходимо использовать индивидуальные предметы личной гигиены — расчёску, полотенце и другое белье, маникюрные принадлежности;
  • обувь необходимо выбирать удобную, по размеру, из натуральных материалов, хорошо проветриваемую.
  • Лечение трихофитии у детей — задача опытного специалиста. Принципы терапии аналогичны таковым у взрослых. Дозы противогрибковых средств, применяемых внутрь, рассчитываются в зависимости от возраста и веса ребёнка.

    Народные средства при лечении трихофитии не применяются, поскольку не доказали свою эффективность.

    Течение болезни и прогноз

    Прогноз терапии трихофитии, как правило, благоприятный. Болезнь считается вылеченной только в том случае, если после исчезновения очагов на коже и ногтях под микроскопом грибок не обнаруживается как минимум при анализе трёх проб материала. Исследование проводится не ранее недели после завершения курса полноценной терапии. Контрольное обследование назначается через месяц.

    Трихофития — чрезвычайно заразное заболевание. Однако ряд мер позволяют снизить число заболевших:

    • регулярный медицинский осмотр в закрытых коллективах (ясли, школы, интернаты);
    • выявление человека, ставшего началом цепочки заражения грибком, особенно внутри одной семьи;
    • дезинфекция предметов обихода, которыми пользовался больной (полотенца, игрушки, расчёски);
    • санитарное наблюдение за работой парикмахерских;
    • ветеринарный контроль за состоянием здоровья сельскохозяйственных животных.

    Трихофития у домашних животных подлежит тщательному лечению

    Трихофития — серьёзная и чрезвычайно заразная патология. В группе риска — пожилые люди, дети и подростки. При первых признаках грибкового поражения кожи, волос или ногтей необходимо обратиться к врачу за назначением специфического лечения. Самостоятельные попытки ликвидировать симптомы могут привести к переходу процесса в хроническую форму и появлению осложнений.


    Имею высшее медицинское образование и опыт работы Оцените статью:

    (2 голоса, среднее: 3 из 5)

    Трихофития – вирулентное заболевание, вызванное таким грибком, как Трихофитон, который поражает волосяной покров головы, гладкую кожу, а в редких случаях и ногти человека. Если своевременно не диагностировать болезнь и не начать её лечение, инфекция может повлечь серьёзные проблемы с целостностью кожного покрова и привести к стойкому облысению.

    Онлайн консультация по заболеванию «Трихофития».

    Задайте бесплатно вопрос специалистам:

    Основными источниками болезни являются люди, переносящие такой грибок, домашние животные (чаще всего кошки) и общие предметы пользования с заражённым человеком — особенно часто встречается такой способ заражения среди членов одной семьи.

    Риск заболевания во всех половых и возрастных группах практически одинаков, но по статистике, дети младшего школьного и дошкольного возраста заражаются трихофитией намного чаще, чем взрослые. Основным симптомом считается резкая потеря волос. При детальном рассмотрении можно выявить, что волосинки обломаны у самого корня.

    Первые признаки инфекции проявляются в течение первой недели с момента заражения.

    При своевременном лечении недуг проходит без следа. Соблюдение основных рекомендаций по профилактике заболевания ближайшими родственниками, может оградить человека от заражения грибковой инфекцией.

    Этиология

    Причинами появления грибковой инфекции являются:

    • связь с заражённым человеком;
    • соприкосновение с животным, которое болеет таким заболеванием;
    • различные травмы и порезы кожи, через которые происходит заражение;
    • ослабленный иммунитет;
    • заболевания хронического характера;
    • сахарный диабет;
    • недостаток некоторых витаминов в организме.

    Грибок, который отпадает с частичками волосков или шерсти, может просуществовать в почве до нескольких месяцев, из чего следует, что заражение грибком может обостряться в осенне-весенний период, когда начинаются сельскохозяйственные работы. Высока вероятность попадания в организм такого вируса у фермеров и владельцев сельхозугодий.

    Высокий шанс передачи вируса у детей, которые посещают детский сад или младшие классы школы, потому как родители нередко приводят заражённых детей в коллектив (не зная, что они заражены).

    Разновидности

    Различают несколько видов грибковой инфекции:

    • поверхностная трихофития. Для неё характерно поражение верхних слоёв кожи и волос. На кожном покрове человека возникают небольшие пятна с чётким очертанием, ярко-красного цвета (размер не превышает двух сантиметров). Очагов много, но все они располагаются по отдельности, а не сливаются в одно большое пятно. Волосяной покров заметно теряет свою густоту. В случае когда волос отломался от корня, на голове наблюдаются небольшие чёрные точки, покрытые коркой;
    • нагноительная – при которой кожа сначала шелушится, а затем выступают небольшие, но болезненные пузырьки, которые со временем лопаются, из них выделяется гнойная жидкость. После деструкции пузырьков место поражения покрывается корочкой. Может прогрессировать на той или иной поверхности тела человека от нескольких недель до пяти месяцев. Появляется в виде розовых пятен, которые сначала небольшого размера, а потом срастаются, и образуют одно большое пятно;
    • хроническая трихофития – представляет собой запущенную или не полностью вылеченную поверхностную форму, которая зачастую появляется у взрослых людей, как следствие неправильного лечения в детском возрасте. Выражается очень часто у женщин. У мужчин намного реже, потому что во время полового созревания у них часто наблюдается самоизлечение от недуга. У женщин может локализоваться не только на коже головы — поражаются участки голеней, локтей, предплечий, груди, области паха. Элементы сыпи могут появляться на всех этих местах одновременно.

    Поверхностная трихофития, в свою очередь, делится на:

    • трихофитию волосяной части головы – очень часто поражает затылок и имеет вид небольших пятен, которые находятся немного выше по уровню, чем здоровая кожа;
    • трихофитию гладкой кожи – при несвоевременном лечении на пятнах могут появляться небольшие язвы, которые будут поражать более глубокие слои кожи;
    • трихофитию ногтей. Возникает крайне редко, в основном как следствие хронического типа заболевания. Имеет вид небольшого белого пятна на ногтевой пластине, которое постепенно разрастается в размерах и принимает серо-жёлтый оттенок, а поверхность ногтя перестаёт быть ровной. Заболевание само по себе имеет длительный срок протекания, а без какого-либо лечения может длиться годами.

    Симптомы

    Хроническая трихофития у взрослых

    Основными симптомами трихофитии являются:

    • выпадение волос – они могут отламываться как от корня, так и в нескольких миллиметрах от него;
    • изменения цвета кожи. Для трихофитии гладкой кожи характерно появление красных пятен, которые постепенно могут изменять оттенок на бордовый или фиолетовый;
    • появление на голове чёрных точек, покрытых налётом — является признаком трихофитии волосяной части головы;
    • слабовыраженное ощущение зуда — но в большинстве случаев такой симптом отсутствует;
    • отёчность той части поверхности кожи, на которой образовались пятна;
    • выделение жидкости с примесями гноя из пузырьков, локализовавшихся на коже. После этого они засыхают, и кожа покрывается корочкой;
    • шелушение кожи;
    • повышенная ломкость и расслаивание ногтей.

    При хронической трихофитии волосяной части головы не выражается практически никаких симптомов. В таком случае человек может длительное время не подозревать о своей проблеме. Единственная возможность заметить признаки инфицирования есть у женщин с густым волосяным покровом, но в то же время для диагностирования это может стать проблемой, так как врачу довольно сложно будет заметить появление характерных чёрных точек. Хроническая трихофития гладкой кожи имеет практически идентичный вид с другим дерматологическим расстройством – экземой.

    Диагностика

    Проводить диагностику и назначать лечение может только высококвалифицированный врач, для которого не составит труда поставить правильный диагноз по внешним специфическим проявлениям трихофитии на коже или волосяном покрове человека. После этого, по возможности необходимо выяснить причины появления заболевания и интенсивность признаков.

    Для дополнительного подтверждения проводится осмотр волосяного покрова при помощи специального освещения, а также определение насколько глубокие язвы на коже. В некоторых случаях для диагностики может понадобиться лабораторное исследование волоса или соскоба с повреждённой кожи.

    Лечение

    После проведения диагностики и определения окончательного диагноза, назначаются средства лечения, которые будут различны для разных проявлений трихофитии. Для лечения поверхностной трихофитии без поражения волосяного покрова используют йодную сетку и противогрибковые мази.

    Если в процесс заражения вовлечены волосы, то лечение будет проходить немного иным способом. Для этого больному необходимо будет принимать противогрибковые вещества внутрь, а от повреждённых волос избавиться путём обстригания.

    При гнойном типе инфекции применяются мази, которые должны смягчить корочку, а также антибактериальные и рассасывающие гели. В случае сильного поражения кожного покрова глубокими язвами, для восстановления, помимо антигрибковых препаратов, назначают комбинацию из гормональных веществ.

    Профилактика

    Профилактика любого типа трихофитии заключается в:

    • избегании общения или какого-либо контакта с заражёнными людьми;
    • контроле над детьми во время соприкосновения с животными. Рекомендовано запретить притрагиваться к бездомным животным;
    • пользовании личными средствами гигиены, а не общими. Это касается и членов одной семьи;
    • рациональном питании, обогащённом витаминами;
    • проверке домашних животных ветеринаром для исключения заражения;
    • обследовании всех членов семьи, если хотя бы у одного из них были обнаружены признаки трихофитии;
    • регулярно проходить профилактический осмотр у врачей (несколько раз в год).

    Контакт с бездомными, необработанными от паразитов, животными, пренебрежение правилами личной гигиены, все это может стать причиной такого дерматологического недуга, как трихофития (разновидность лишая), которая поражает как детей, так и людей старшего возраста. Данное заболевание характеризуется покраснением кожного покрова, шелушением, могут появляться пузырьки небольшого размера, впоследствии лопаться и образовывать корочки. Затягивать с лечением патологии нельзя, так как она высоко заразна и имеет свойство переходить в вялотекущую хроническую стадию.

    К сожалению с современным ритмом жизни не всегда удается вовремя посетить врача дабы провести детальную диагностику изменения структуры кожного покрова.

    Данная статья как раз и посвящена этой теме. Далее будет рассказано о причинах возникновения кожной патологии, ее диагностике, различных схемах лечения, что можно предпринять беременным женщинам и какие существуют профилактические меры.

    Формы трихофитии

    Трихофития провоцируется грибком Trichophyton, болезнетворные споры локализуются в большей степени на лице, шее и руках. Источником микоза может выступать как больной человек, так и животное. При этом, если заражение происходит именно от животного, то клиническая картина будет ярко выраженной, в отличие от лишая, который передался от человека. В последнем случае поверхностная трихофития обладает хронической формой со слабыми проявлениями.

    Всего выделяется два типа трихофитии – острая и хроническая. Хроническая форма требует длительного лечения, хотя симптоматика и является слабо выраженной. Хронический микоз может также передаваться на ногтевую пластину, тем самым возбудитель инфекции надолго селится в ней и является источником заражения других людей.

    Вообще в медицине выделяют три клинические формы трихофитии:

    • эпидермальная, когда споры грибка паразитируют исключительно на роговом слое кожного покрова;
    • фолликулярная, если недуг затрагивает волосяную часть головы;
    • трихофития ногтей.

    Эпидермальный микоз считается наиболее распространенным. В свою очередь он тоже имеет несколько форм – сквамозную и везикулезную. Их главное отличие – это начальная симптоматика. При сквамозной эпидермальной трихофитии сначала образуется красное пятно, а в случае везикулезной, напротив, первичным признаком выступает сильная экссудация (множество мелких пузырьков с жидкостью, которые потом лопаются и образуют корочки).

    Причины возникновения

    Вне зависимости от формы трихофитии, причиной ее появления всегда будут выступать споры грибов рода Trichophyton. Возбудитель инфекции передается только в двух случаях – от больного животного или же зараженного человека.

    Путей передачи Trichophyton может быть несколько, основные из которых:

    1. Прямой контакт.
    2. При прикосновении к инфицированному человеку, животному (контактно-бытовой способ).
    3. Во время применения личных гигиенических средств больного – мочалки, полотенца, зубной щетки, бритвы и т. д.
    4. Во время контакта с поверхностями, на которых ранее располагался больной.

    Однако даже прямой контакт с инфицированной особью вообще не гарантирует у здорового человека начало трихофитии.

    Нормально функционирующая иммунная система препятствует грибку и оказывает на него губительное воздействие. Уничтожить возбудитель недуга очень просто – обработать кожные поверхности туалетным мылом.

    Но, чтобы споры все-таки поселились на эпидермисе или ногтевой пластине, этому должен предшествовать один из нижеуказанных факторов или несколько в совокупности:

    • наличие у больного сахарного диабета любого из типов;
    • слабые защитные функции организма на фоне недавно перенесенных инфекционных, бактериальных заболеваний;
    • механические травмы кожных покровов;
    • витаминно-минеральный, гормональный дисбаланс в организме человека;
    • регулярное несбалансированное питание;
    • неправильный ритм жизни – отсутствие адекватных физических нагрузок, непродолжительный сон;
    • длительная антибиотикотерапия;
    • гельминтоз (заражение паразитам);
    • нарушение функции кроветворения и т. д.

    Получается, что если человек абсолютно здоровый и его иммунитет проявляет адекватную реакцию на болезнетворные микроорганизмы, то риск заражения трихофитией сводится практически к нулю. Однако, у беременных женщин и детей возрастом до четырнадцати лет, защитные функции организма снижены, поэтому они находятся в большей зоне риска.

    Трихофития может передаваться только от зараженного животного или же человека. Паразитирование грибковых спор происходит только у тех пациентов, которые не могут похвастаться отменным иммунитетом.

    Симптоматика различных форм

    Признаки эпидермальной трихофитии

    Эпидермальная трихофития – это та, которая поражает исключительно кожные покровы. Она может быть поверхностной, нагноительной и хронической. Так, хроническая форма чаще всего наблюдается у женщин, которые ранее не долечили трихофитию, а также в подростковом возрасте. При этом у мальчиков заболевание может само излечиваться, в отличие от девочек. Обычно поражаются области ягодиц, рук, локтей и шеи.

    Клиническая картина хронической трихофитии проявляется довольно слабо – небольшие покраснения, слегка зудящие, центр пятна может покрываться чешуйками. Именно поэтому на протяжении долгого времени больной не придает недугу особого значения.

    Наиболее заметным является поверхностный микоз:

    1. Пораженный участок кожного покрова приобретает красный цвет.
    2. Пятно несколько возвышается, в сравнении со здоровой кожей.
    3. По истечению нескольких дней, пятно увеличивается размерах, границы остаются красного оттенка, а вот середина может побледнеть или приобрести желтый цвет.
    4. На поверхности лишая могут образовываться мизерные пузырьки с жидкостью, они лопаются и оставляют после себя чешуйки.
    5. Болезненная область вызывает зуд.

    Инфильтративно-нагноительная трихофития дает о себе знать посредством незначительного повышения температуры тела, увеличением в размерах лимфатических узлов. На коже может быть как один, так и несколько очагов синюшного оттенка, больших и маленьких размеров, иногда сливаются в один обширный очаг. На них, в свою очередь, образуются экссудаты, гнойники, корочки. Данный вид патологии требует незамедлительного обращения в отделение дерматологии и назначения корректной и эффективной терапии.

    Инкубационный период эпидермальной трихофитии колеблется от одной недели (поверхностная и инфильтративно-нагноительная), до шестидесяти дней (хроническая форма).

    Признаки трихофитии ногтевой пластины

    Обычно трихофития ногтей (онихомикоз) – это уже вторичное проявление заражения спорами Trichophyton, болезнь носит хронический тип. Изначально патогенные микроорганизмы проникают на кожные покровы. Однако, в редких случаях, трихофития ногтей может быть единственным очагом поражения. Более подвержены заболеванию ногти верхних конечностей.

    Изначально поражение локализуется на свободном крае ногтевой пластины, первичный симптом – потемнение части ногтя. Со временем начинается глубокий процесс поражения – весь ноготь меняет свой окрас, но его структура остается прежней.

    Следующая стадия характеризуется трофическими изменениями ложе ногтя, ногтевая пластина становится хрупкой, часто крошится и обламывается, уплотняется. Довольно часто хрупкие частички ногтевой пластины выпадают со стороны свободной части ногтя, тем самым открывая поверхностные слои. Все это может привести к другим инфекционным недугам.

    Нередко человек не обращает должного внимания на данное заболевание, тем самым выступая постоянным источником трихофитии, которая становится реальной опасностью для окружающих.

    Диагностика трихофитии

    Если человек замечает у себя описанную выше симптоматику микоза, или хотя бы одно из его проявлений, тогда необходимо незамедлительно обратиться в кожно-венерологических диспансер или в районную поликлинику, к дерматологу.

    Помните, что не стоит заниматься самолечением, ведь трихофития является высоко заразной инфекцией. При подозрении на ее наличие, смените дома постельные принадлежности, полотенце, постарайтесь тактильно не контактировать с домочадцами, дабы не подвергнуть их риску передачи спор грибка.

    Перед тем, как поставить окончательный диагноз, врач должен провести ряд манипуляций и обследований, в строгой последовательности:

    1. Сбор анамнеза – опрос пациента.
    2. Проведение визуального осмотра пораженного участка кожи.
    3. Осмотр с помощью лампы Вуда, которая способствует установить дифференциальный диагноз и выявить точный возбудитель недуга.
    4. Взятие соскоба на культуральное, а также микроскопическое лабораторное исследование.
    5. Сдача анализов капиллярной крови, урины (по необходимости), назначается крайне редко.

    Такой комплексный диагностический подход способствует выявлению трихофитии еще на начальной стадии, которая поддается оперативному и успешному лечению. Обычно пациент обходиться лишь препаратами местного действия – кремом, мазью или растворами.

    Уже на первичном осмотре дерматолог сможет поставить предварительный диагноз и рассмотреть споры грибов Trichophyton под лампой Вуда, которая есть в кабинете каждого врача.

    Лечение кожной трихофитии

    Терапия для взрослых

    Вне зависимости от формы эпидермальной трихофитии, целесообразен комплексный подход, то есть сочетание препаратов местного действия и таблеток. В таком случае споры грибка 100% купируются.

    Все таблетки от микоза относятся к группе противогрибковых антибиотиков, поэтому дозировку и продолжительность курса терапии устанавливается дерматологом в индивидуальном порядке. Найти на просторах интернета единственно верное лечение попросту невозможно.

    К противогрибковым антибиотикам относятся таблетки и капсулы с торговыми названиями: «Гризеофульвин», «Тербинафин», «Интраконазол». Все они продаются безрецептурно. Но имеют ряд противопоказаний, в том числе беременность и возрастные ограничения.

    Употребляя одни лишь таблетки, лечить трихофитию можно очень долго. Поэтому обязательно нужно пользоваться мазями или кремами, предпочтительнее по данной схеме:

    • в утреннее время мазь «Микосептин»;
    • в дневные часы обработка пораженного участка лосьоном «Ламизил»;
    • на ночь наносится серная мазь.

    Если вас не устраивает стоимость мазей и лосьона, вы можете в аптеке приобрести их аналоги, которые посоветует фармацевт. Только обратите внимание на основное действующее вещество, оно должно быть идентичное оригиналу.

    Если у одного из членов семьи обнаружена эпидермальная или ногтевая трихофития, следует обязательно снизить возможность заражения патогенными микроорганизмами.

    Для этого надо пропить курсом иммуномодуляторы («Полиоксидоний», «Ликопид»), витаминно-минеральный комплекс.

    Лечение у детей

    Схема лечения эпидермальной трихофитии у детей идентична взрослой. Единственное, что уменьшается дозировка противогрибковыми антибиотиками. Помимо этого, детям не назначается «Гризеофульвин», так как они плохо его переносят (препарат дает ощутимую нагрузку на функцию печени). Обычно предписываются пилюли с основным действующим веществом под названием тербинафин. Таблетки имеют одноименное название.

    Для детей весом до двадцати килограммов достаточно 95 мг в сутки, до сорока килограммов 190 мг, свыше сорока килограммов 250 мг.

    Лечение ногтевой трихофитии

    Если у пациента констатирована ногтевая трихофития, то дерматолог может предложить несколько вариантов лечения, от применения препаратов местного действия, до более радикальных методов – удаления ногтя под местной анестезией (лазерное удаление).

    Кстати, последний метод способствует быстрому избавлению от болезнетворных споров грибка, однако следует учесть и минусы – человеку потребуется не менее недели на реабилитацию (перевязка, обработка раны). К тому же, если онихомикоз констатирован у беременной женщины, такой радикальный подход будет под запретом, ввиду противопоказаний на использование обезболивающих лекарств.

    Все же пациенты предпочитают лечиться консервативно – мазями и кремами, а также защитными лаками:

    1. «Батрафен», «Лоцерил», «Микозан» — лаки от грибка.
    2. «Ламизил», «Резорцин» — мази.
    3. «Тербикс» — спрей.
    4. «Экзодерил» — капли.

    Мази и крема купируют сам источник заболевания, то есть споры грибов. Нынешний фармацевтический рынок предлагает множество препаратов местного действия, с доказанной эффективностью и по приемлемой цене. Хорошие результаты в борьбе с ногтевой трихофитией показала мазь «Резорцин», наносить ее на болезненный участок необходимо всего лишь один раз в день. Отпускается безрецептурно.

    Капли и спреи, в принципе, имеют такое же действие, как и мази. Можно приобрести тот же «Резорцин» (у него две формы выпуска) или же «Экзодерил». Но учтите, что капли «Экзодерил» имеют более ярко выраженное действие, нежели одноименный крем. Теперь о лаках. Их назначение – не допустить дальнейшего распространения инфекции. Покрывать лаком требуется все ногти, а не только пораженный ноготь.

    В случае если лечебный эффект не может быть достигнут только препаратами местного действия, дерматолог назначает пациенту таблетки, которые имеют пролонгированное воздействие на грибок, накапливаясь в организме. Важно понимать, что все пилюли от трихофитии являются противогрибковыми антибиотиками, поэтому их следует принимать исключительно по предписанию врача, придерживаясь инструкции. Сюда относятся препараты «Гризеофульвин», «Кетоназол» и т. д.

    Чтобы улучшить микроциркуляцию в области ногтевой пластины и обеспечить скорейшее ее восстановление, следует на протяжении семи дней посещать физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ (воздействие высокочастотного электромагнитного поля).

    Народное лечение

    Издавна наши прадеды находили спасение от разнообразных заболеваний, используя дары природы. Трихофития также поддается лечению при помощи народных методов. Здесь будут описаны только те рецепты, которые имеют положительные отзывы и не раз использовались в борьбе с микозами кожи и ногтей. К тому же, целебные рецепты не оказывают негативного влияния на организм человека. Однако использовать их нужно с осторожностью, учитывая все ингредиенты и индивидуальную переносимость каждого из них.

    Начнем знакомство с народными средствами от ногтевой трихофитии. Хорошо зарекомендовало себя масло чайного дерева, оказывающее антибактериальное свойство. Его цена в аптечном пункте по карману любой категории граждан, а само применение масла более чем простое. Необходимо взять ватный диск и обильно смочить маслом, после протереть предварительно очищенную теплой водой ногтевую пластину и область вокруг него. Манипуляции проводить дважды в день, постепенно спиливая пораженный ноготь.

    Еще один бюджетный вариант терапии ногтевого микоза – это чесночные компрессы. На один прием потребуется измельчить до кашицеобразной консистенции два больших зубчика чеснока. После уложить кашицу между слоями марли, обмотать ею больной палец. Сверху наложить полиэтиленовый пакет. Процедура осуществляется на ночь.

    Кожная трихофития лечится несколько другими рецептами, обычно применяются такие «дары природы»:

    • яблочный уксус – обрабатывать кожные покровы ватным тампоном каждые три часа;
    • репейное масло собственного изготовления (рецепт представлен ниже);
    • яичные желтки – сваренные вкрутую и растолченные желтки обжариваются на медленном огне без добавления масла порядка тридцати минут, заворачиваются в марлю и используются как компресс.

    Репейное масло готовится по такому принципу – мелко измельчить корневища лопуха (можно при помощи блендера или же мелко нашинковать), около трехсот граммов, смешать с оливковым маслом. Смесь убрать в прохладное темное место на одни сутки. После этого, масло вскипятить на водяной бане порядка двадцати минут, дать самостоятельно остыть. Убрать в холодильник. Протирать репейным маслом пораженные участки кожных покровов от двух до трех раз в сутки. Кстати, репейное масло – это универсальное средство при любом типе эпидермальной трихофитии.

    Народные рецепты лучше всего сопрягать с медикаментозными препаратами местного действия. Так больной достигнет желаемого результата в более короткий срок.

    Профилактические мероприятия

    Как уже было написано в начале статьи, микозы в подавляющем большинстве выявляется только у тех людей, которые обладают слабой иммунной системой ввиду разнообразных патогенных факторов.

    Поэтому если человек находится в зоне риска, ему попросту необходимо соблюдать стандартные профилактические меры:

    1. После контакта с бездомными, сельскохозяйственными животными обязательно тщательно мыть руки.
    2. Использовать только индивидуальны средства гигиены.
    3. Курсами пропивать витаминно-минеральный комплекс, например», «Компливит», «Мультитабс», «Ундевид» и т. д.
    4. Вести правильный образ жизни – спать не менее восьми часов в день, правильно питаться, отказаться от пагубных привычек (курение, употребление алкогольных напитков).
    5. Регулярно, от одного до двух раз в год планово посещать дерматолога.

    Соблюдая эти нехитрые правила, можно свести риск заражения трихофитией практически к нулю.

    Симптомы и методы лечения трихофитии рассмотрены в видео в этой статье.

    ОПРОС: А вы доверяете народной медицине?

    нам очень важно ваше мнение!

    Поставьте оценку автору:

    Последние ответы на форуме:

    Трихофития — это грибковое заболевание, при котором поражаются длинные, пушковые и щетинистые волосы, кожа и иногда ногтевые пластины. Причиной заболевания являются грибы рода Trichophyton (трихофитон). Одни из них (зоофильные) паразитируют на животных: Trichophyton mentagrophytes v.gypseum и Trichophyton verrucosum, другие (антропофильные) — на человеке: Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum.

    На территории России по частоте распространения трихофития уступает микроспории. Наиболее часто заболевание встречается в южных регионах: Кабардино-Балкария, Дагестан, Ингушетия, Башкортостан, а также в республике Саха (Якутия). Проблема распространения микоза среди людей связана с заболеваемостью среди животных.

    Рис. 1. Трихофития волосистой части головы у ребенка.

    Наиболее распространена на территории РФ трихофития, вызванная антропофильными грибами Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum (наиболее часто встречаемый). Грибок вызывает спорадические вспышки микоза семейные, школьные, в детских садах и интернатах. Чаще болеют дети, которые заражаются от больных взрослых (матерей, бабушек), страдающих хроническими формами заболевания. При заражении развивается поверхностная форма заболевания.

    Зоофильные трихофитоны Trichophyton mentagrophytes v.gypseum и Trichophyton verrucosum являются причиной развития инфильтративно-нагноительной трихофитии. Источником патогенных грибов являются животные.

    Источники заражения

    • Антропофильная трихофития: больной человек.
    • Зооантропонозная трихофития: источником Trichophyton verrucosum являются крупные домашние животные (крупный рогатый скот, лошади, телята, ослы и козы, а также дикие животные), Trichophyton mentagrophytes — мелкие животные (мышевидные грызуны, суслики). Возможна передача инфекции от больного человека.

    Факторы передачи

    • Антропофильная трихофития: волосы больного, кожные чешуйки и крошащиеся ногтевые пластины больного человека.
    • Зооантропонозная трихофития: сено, солома, пыль (осенью при проведении полевых работ), шерсть больных животных.

    Пути передачи

    • Антропофильная трихофития: одежда больного, его личные вещи (полотенца, расчески, бритвенные принадлежности, ножницы, шапки, платки, постельное белье и др.). Спортсмены-борцы поражаются контактным путем от больных трихофитией гладкой кожи (лишай туловища гладиаторов).
    • Зооантропонозная трихофития: контактным путем через загрязненные больными животными предметы (щетки, подстилки, кормушки и др.).

    Инкубационный период

    • Антропофильная трихофития (поверхностная) — 1 неделю.
    • Зооантропонозная трихофития (инфильтративно-нагноительная) — 1-2 недели — 2 месяца.

    Рис. 2. Источником Trichophyton verrucosum часто являются телята.

    к содержанию ↑Характеристика основных возбудителей трихофитии

    Trichophyton tonsurans

    Trichophyton tonsurans относится к группе антропофилов. Вызывает поверхностную трихофитию. Распространен повсеместно. Поражает волосы и гладкую кожу. Крупноспоровой. Тканевая форма — эндотрикс. В лучах лампы Вуда свечение отсутствует.

    Колонии на питательной среде Сабуро растут медленно, молодые колонии бархатистые, беловатой окраски. С возрастом становятся мучнистыми, плотными, сухими, с множеством трещин, кратер в центре мозговидно-исчерчен, цвет колоний от белого до желтого, в центре — до коричневого.


    Мицелий септированный, множество микроконидий, макроконидии встречаются редко.

    Рис. 3. Trichophyton tonsurans. На фото слева вид гриба в микроскоп, справа — вид колоний при росте на питательной среде.

    Рис. 4. Поражение волоса Trichophyton tonsurans. Тканевая форма — эндотрикс.

    Trichophyton violaceum

    Trichophyton violaceum или фиолетовый трихофитон является антропофилом. Вызывает поверхностную трихофитию.

    Колонии при посевах на среду Сабуро растут медленно — появляются на 4 — 5 сутки в виде бугорка желтоватого цвета, вырастают на 25 — 30 сутки. Их поверхность плотная, кожистая, радиально исчерчена, скадчатая, морщинистая, сухая, порошкообразная, края четко очерчены, цвет от бледно-сиреневого до темно-фиолетового, редко бесцветные.

    Мицелий ветвящийся, ровный, септированный. Микроконидии и макроконидии (экзоспоры) не встречаются. Хламидоспоры определяются только в старых культурах.

    Тканевая форма — эндотрикс (споры находятся внутри волоса) цепочками, иногда располагаются беспорядочно.

    Рис. 5. Trichophyton violaceum. Микроскопическая картина (фото слева), вид колоний при росте на питательной среде (фото справа).

    Рис. 6. Волос, пораженный Trichophyton violaceum. Споры в большом количестве находятся внутри волоса, располагаются цепочками.

    Trichophyton mentagrophytes

    Trichophyton mentagrophytes является основным из зоофильных трихофитонов. Различают 2 подвида этого вида гриба: Trichophyton mentagrophytes var.gypseum и Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale. Являются причиной инфильтративно-нагноительной трихофитии.

    Колонии возбудителей при посеве на среду Сабуро начинают рост уже на 2 — 3 день. Они имеют порошковидную поверхность, нередко с выраженной зернистостью и морщинками. Цвет от белого до кремового, с нижней стороны коричнево-красной окраски. Края часто лучистые.

    Мицелий ветвящийся, имеет перегородки, нередко закручен в спирали. Микроконидии округлой или грушевидной формы, располагаются гроздьями.

    Тканевая форма — эктотрикс (споры находятся снаружи волоса).

    Рис. 7. Вид колоний Trichophyton mentagrophytes (фото слева). Вид гриба при микроскопии.

    Рис. 8. Поражение волоса Trichophyton mentagrophytes. Тканевая форма — эктотрикс.

    Рис. 9. Гистологический препарат. В роговом слое видны нити мицелия Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale.

    Trichophyton verrucosum

    Trichophyton verrucosum гриб — космополит. Он паразитирует на коже крупного рогатого скота, телят, коз, ослов и лошадей. Является причиной инфильтративно-нагноительной трихофитии. При заражении у человека поражаются кожа головы, тела, область усов и бороды.

    Колонии с гладкой или бархатистой поверхностью. Обратная сторона имеет белую или желто-охристую окраску.

    Мицелий септированный. Микроконидии удлиненные, каплевидные или сферические в виде нитей бус. Хламидоспоры многочисленные.

    Тканевая форма — эктотрикс. Споры располагаются снаружи волоса.

    Рис. 10. Микроскопическая картина Trichophyton verrucosum (фото слева). Хламидоспоры (фото справа).

    Рис. 11. Вид колоний Trichophyton verrucosum при росте на разных питательных средах.

    Рис. 12. Споры гриба окружают волосы снаружи.

    Рис. 13. Крупный рогатый скот — основной источник инфекции.

    к содержанию ↑Основные формы заболевания

    Различают поверхностную и хроническую формы трихофитии, причиной которой являются антропофильные грибы типа эндотрикс Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum и глубокую инфильтративно-нагноительную, вызываемую зоофильными грибами типа экзотрикс Trichophyton mentagrophytes v.gypseum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale и Trichophyton verrucosum. При заболевании поражаются волосистая часть головы, гладкая кожа (поверхностные и глубокие слои), ногти (при хронической форме заболевания) и внутренние органы.

    Инкубационный период при поверхносной форме заболевания составляет 1 неделю, при инфильтративно-нагноительной — от 1 недели до 2-х месяцев.

    Способствуют развитию микоза повреждения кожи, слабый иммунитет, длительный контакт с инфекцией и наличие эндокринной патологии.

    Рис. 14. Трихофития на лице у ребенка.

    к содержанию ↑Поражение волос при трихофитии

    По характеру поражения волос трихофитоны можно разделить на 2 группы: Trichophyton ectothrix и Trichophyton endotlrix.

    Trichophyton ectothrix

    К группе Trichophyton ectothrix (ecto — снаружи) относятся грибы, чьи споры окружают волосы снаружи. Споры у них крупные (5 — 7мкм) и мелкие (3 — 5 мкм). У основания волоса они располагаются несколькими слоями, образуя широкий футляр (у крупноспоровых) или более узкий (у мелкоспоровых). Наряду со спорами в периферической области волоса встречаются короткие или длинные цепочки спор округлой формы. Обычно это зооантропофильные трихофитоны. Они являются причиной инфильтративно-нагноительных процессов, при которых вокруг волосяных фолликулов образуются воспалительные инфильтраты, с последующим его гнойным расплавлением.

    Trichophyton endothrix

    К группе Trichophyton endothrix (endo — внутри) относятся грибы, чьи споры находятся внутри волоса. Они круглой формы, крупные (5 — 7 мкм), плотно заполняют волос внутри, не выходя за их пределы, располагаются либо в виде цепочек, либо заполняют волос как мешок с орехами. Обычно это антропофильные трихофитоны. Они являются причиной поверхностных форм заболевания.

    Рис. 15.Trichophyton ectothrix: споры возбудителей окутывают волос снаружи, как муфта (фото слева). Trichophyton endothrix: внутренняя часть волоса набита спорами (фото справа).

    к содержанию ↑Признаки и симптомы поверхностной трихофитии

    Заболевание наиболее часто встречается у детей в возрасте 4 — 15 лет, редко — у грудных детей и взрослых. К периоду полового созревания в большинстве случаев наступает самоизлечение, в основном у мальчиков. У некоторых больных (чаще женщин) микоз приобретает хроническое течение и длится до глубокой старости. Дети часто заражаются от больных взрослых в семье, а также в детских коллективах от больных детей. Инфицирование происходит при уходе, через головные уборы, расчески, щетки, одежду, белье, парикмахерские инструменты. Грибы поражают волосистую часть головы и гладкую кожу. Ногти не поражаются. Инкубационный период составляет до 7 дней.

    Трихофития волосистой части головы

    Очаги. При заболевании на коже головы появляются как небольшие (до 2 см в диаметре) мелкие (мелкоочаговая форма) или крупные очаги (крупноочаговая форма). Постепенно появляются новые очаги, а старые за счет периферического роста увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом. Кожа покрывается чешуйками (отрубевидное шелушение). Их серовато-белый цвет придает очагу поражения белесоватый вид. Воспалительный компонент в очаге поражения выражен слабо.

    Волосы. Пораженные волосы в пределах очагов обламываются на малой высоте (1 — 3 мм), порой у самого корня (вид «черных точек»), теряют цвет, блеск, эластичность, утолщаются, часть из них закручивается и приобретает вид запятой. Свечение под лампой Вуда отсутствует. Наряду с обломанными волосами отмечается рост здоровых волос.

    Течение заболевания. Поверхностная трихофития у детей протекает длительно. В период полового созревания наступает самоизлечение (часто регистрируется у мальчиков). В обратном случае болезнь приобретает хроническое течение (часто у женщин).

    Рис. 16. Поражение волосистой части головы. Обломанные волосы выглядят как черные точки (фото слева). Отрубевидное шелушение в очаге поражения (фото справа).

    Трихофития гладкой кожи

    Кожные покровы при поверхностной форме заболевания могут поражаться самостоятельно, либо возникают одновременно с поражением волос. Очаги локализуются преимущественно на открытых участках тела — лице, шее, предплечьях и туловище. Заболевание встречается в любом возрасте, одинаково часто у женщин и мужчин.

    На коже при заражении появляется одно или несколько округлых пятен ярко-красного цвета с четкими границами. Центр пятна покрыт чешуйками. По периферии располагается возвышающийся над поверхностью кожи воспалительный валик, покрытый пузырьками и корочками. Пятно увеличивается в размерах за счет периферического роста. Обратное развитие происходит с центра, за счет чего участок воспаления приобретает вид кольца. Зуд слабо выражен или отсутствует.

    Иногда очаги поражения слабо выражены (необходимо отличать от эритразмы и разноцветного лишая). Иногда воспаление выражено сильно. Образованные пузырьки сливаются друг с другом и как вал окружают центральную часть.

    При поражении волосяных фолликулов формируется грибковый фолликулит.

    Рис. 17. Очаг поражения на коже лица.

    Рис. 18. Поверхностная трихофития. Очаги поражения на коже груди и кисти руки.

    Рис. 19. Очаг воспаления на предплечье и плече.

    Рис. 20. Поверхностная форма трихофитии. Очаг воспаления на предплечье.

    Признаки и симптомы инфильтративно-нагноительной трихофитии

    Причиной заболевания являются зооантропофильные грибы типа эктотрикс. Инкубационный период составляет от 1 недели до 2-х месяцев. Болеют взрослые и дети, проживающие в сельской местности, ухаживающие за животными. У детей при заболевании чаще поражается волосистая часть головы, у взрослых — область роста усов и бороды.

    Существует несколько форм заболевания, переходящих друг в друга: поверхностная, инфильтративная и нагноительная. Нагноительная форма трихофитии, возбудители при которой передаются непосредственно от животных, протекает с резко выраженной воспалительной реакцией. При передаче возбудителей от человека человеку клиническая картина воспаления сходна с поверхностной трихофитией.

    Трихофития волос

    Зооантропофильные трихофитоны поражают волос по типу эктотрикс: крупные споры окружают волос снаружи и небольшое их количество определяется в виде цепочек внутри волоса. Волосы обламываются на низкой высоте. Грибы становятся причиной развития гнойного воспаления фолликулов. При своевременно начатом лечении волосы не выпадают.

    Рис. 21. Поверхностная форма зооантропофильной трихофитии.

    Поражение гладкой кожи при поверхностной зооантропонозной трихофитии

    Вначале на кожных покровах появляются один или несколько очагов округлой формы, бледно-розовой окраски, с четкими границами. По краям располагается воспалительный валик, покрытый пузырьками и корочками. Постепенно очаги увеличиваются в размерах, возвышаются над уровнем кожи, образуя при слиянии причудливые фигуры. Сверху покрытые пузырьками, гнойными корками и бляшками. Воспалительным процессом затрагиваются пушковые волосы. При длительном течении заболевании на гладкой коже образуются плоские бляшки, порой достаточно больших размеров.

    Рис. 22. Инфильтративная форма зооантропонозной трихофитии. Поражена гладкая кожа туловища.

    Инфильтративно-нагноительная форма зооантропонозной трихофития

    При присоединении вторичной инфекции и отсутствии специфического лечения развивается гнойное воспаление с вовлечением фолликулов. Очаги поражения на голове приобретают вид опухолевидных образований полушаровидной формы, вначале плотных, бугристых на ощупь, далее тестообразной консистенции, ярко-красного цвета, сплошь покрытыми гнойными корками. При надавливании из отверстий фолликулов выделяется гной и пораженные волосы. Очаги в области усов и бороды напоминают винные ягоды. Появляется болезненность. Общая картина напоминает медовые соты (Kerion). От очагов исходит запах плесени. Увеличиваясь в размерах, воспалительные инфильтраты достигают площади ладони и более. В области поражения выпадают волосы.

    Ухудшается общее самочувствие. Повышается температура тела. Увеличиваются региональные лимфатические узлы.

    В ряде случаев на кожных покровах туловища и конечностей появляется аллергическая сыпь — трихофитиды, напоминающая сыпь при кори или скарлатине. Аллергизация организма происходит в результате поступления в лимфатические и кровеносные сосуды токсинов грибов.

    В течение 2 — 3 месяцев иногда наступает самопроизвольное излечение. На месте воспалительных инфильтратов формируется рубцовая атрофия кожи.

    Иммунитет стойкий. Повторные случаи заболевания не возникают.

    Рис. 23. Инфильтративная форма трихофитии.

    Рис. 24. Инфильтративно-нагноительная форма заболевания.

    Рис. 25. Гнойное воспаление фолликулов области головы.

    Рис. 26. Нагноительная форма зооантропонозной трихофитии (керион).

    Рис. 27. Керион — нагноительная форма заболевания.

    Рис. 28. Трихофития в области усов и бороды.

    Рис. 29. Нагноительная форма заболевания области усов и бороды (гнойный фолликулит).

    Рис. 30. Последствия зооантропонозной трихофитии у ребенка: рубцовая атрофия с облысением.

    к содержанию ↑Признаки и симптомы хронической трихофитии

    Хроническая форма заболевания регистрируется чаще всего у женщин. Болезнь начинается в детстве в виде поверхностной трихофитии и в период полового созревания не проходит. Особенно подвержены хронической трихофитии женщины (80% случаев), страдающие эндокринной недостаточностью, причиной которой является снижение функции яичников. Заболевание протекает длительно, проявления микоза скудные. Взрослые становятся источником инфекции для детей. Болезнь протекает с поражением волосистой части головы, гладкой кожи и ногтевых пластин.

    Поражение волосистой части головы

    Кожа на голове поражается чаще всего в области затылка и висков, где появляются небольшие участки шелушения белесоватого цвета. Обломанные волосы напоминают черные точки (черноточечная трихофития) — единственный клинический признак заболевания. Местами просматриваются атрофические рубчики.

    Рис. 31. Поражение волосистой части головы при хронической трихофитии.

    Поражение гладкой кожи

    Гладкая кожа при заболевании поражается в области предплечий, локтей и тыла кистей, голеней и коленей, реже — ягодиц, лица и туловища, где появляются розово-фиолетового цвета пятна от 1 см и более, склонные к слиянию, не имеющие четких границ, без признаков воспаления. На коже подошв и ладоней наблюдается гиперкератоз и пластинчатое шелушение, иногда образуются трещины.

    Рис. 32. Поражение кожи туловища.

    Фолликулярная форма хронической трихофитии

    Фоликулярная (фурункулоподобная) форма или гранулема Майокки при хронической трихофитии регистрируется редко, в основном у лиц с иммунной недостаточностью. Грибы дерматофиты поражают глубокие слои кожи и волосяные фолликулы. Вокруг них на пораженных участках кожи образуются инфильтраты, которые со временем становятся глубокими, похожими на фурункулоподобные узлы, называемые трихофитийными гранулемами (впервые описаны в 1883 году Майокки). При нагноении развивается гнойное расплавление фолликулов. Гной выделяется наружу.

    Описаны случаи поражения грибами рода Трихофитон лимфатических узлов.

    Рис. 33. Гранулема Майоки на коже лица и голове.

    Рис. 34. Фоликулярная (фурункулоподобная) форма заболевания или гранулема Майокки.

    Признаки поражения ногтевых пластин

    В 30% случаев при заболевании поражаются ногти на руках. Инфекция распространяется при переносе грибов с гладкой кожи или волосистой части головы. В ряде случаев микоз ногтей может быть единственным признаком заболевания. Инфекция от таких больных нередко передается детям при мытье головы или стрижке.

    Вначале на свободном крае ногтей появляется мутное пятно, площадь которого со временем увеличивается. Ногти приобретают грязно-серый цвет, утолщаются, становятся бугристыми и начинают крошиться. Течение заболевания длительное. Трихофитию ногтей следует отличать от ониходистрофии и онихомикоза, причиной которого являются Trichophyton rubrum.

    Рис. 35. На фото поражение ногтей при хронической трихофитии.

    к содержанию ↑Диагностика заболевания

    Диагностика трихофитии проводится на основании клиники, данных микроскопического и микробиологического видов исследования. Исследованию подлежат чешуйки кожи, ногтевые пластинки и пораженные волосы. Серологические исследования проводятся при хронической форме заболевания. Внутрикожные пробы ставятся с аллергенами типа трихофитина. В лучах лампы Вуда свечение отсутствует (при микроспории свечение изумрудной окраски).

    Рис. 36. Trichophyton verrucosum под микроскопом (фото слева). Рост колонии Trichophyton mentagrophytes на питательной среде.

    Рис. 37. При микроскопии волос определяется тканевая форма трихофитона. Эндотрикс (фото слева), когда споры грибов располагаются внутри волоса. Эктотрикс (фото справа), когда споры грибов располагаются на поверхности волоса.

    к содержанию ↑Лечение трихофитии

    Лечение трихофитии подобно лечению микроспории: см. статью «Стригущий лишай (микроспория) у человека». При лечении используется системная противогрибковая терапия. Одновременно с приемом препаратов внутрь используется местное лечение. Наружное лечение очагов поражения не только сокращает сроки излечения, но и уменьшает вероятность передачи инфекции окружающим. При единичных очагах проводится монотерапия с использованием мазей, кремов и гелей с антимиотиками.

    Системное лечение трихофитии

    Основным противогрибковым препаратом при лечении стригущего лишая является Гризеофульвин. Лекарство способно адсорбироваться в роговом веществе эпидермиса, волос и ногтей. Используются также препараты, содержащие тербинафин и кетоконазол. Применяются Флуконазол и Интраконазол. Выбор препарата, определение дозы и длительности лечения осуществляется только врачом после установления точного диагноза.

    Местная терапия

    Местная терапия проводится одновременно с приемом противогрибковых препаратов внутрь. При лечении используются антисептики и кератолитики.

    • Из антисептиков применяются 2 — 5% спиртовый раствор йода, риванол, фурацилин, калия перманганат и др.
    • Из кератолитиков применяются препараты, содержащие березовый деготь, серу, салициловую и гликоевую кислоты.
    • Для удаления волос с поврежденных участков и отслойки рогового слоя используются молочно-салицилово-резорциновый коллодий или салициловая мазь, после применения которых проводится ручная эпиляция пушковых волос. Удаление «черных точек» при хронической трихофитии проводится по методике Ариевича.
    • При значительном воспалении назначаются препараты, содержащие гормоны, например, крем Травокорт или Тридерм.
    • При нагноительной трихофитии вначале с целью удаления гнойных корок на пораженные участки накладываются повязки с 2% салициловой мазью. Далее проводится удаление корок и пушковых волос с последующим применением примочек с антисептиками. Затем местно использовются антимиотки. Противогрибковые препараты внутрь применяются с первых дней лечения.
    • Для рассасывания глубоких воспалительных инфильтратов применяются кератопластические средства. Отнимая воду, препараты этой группы способствуют замедлению процессов брожения и гниения в глубоких воспалительных инфильтратах. Показано применение 20% Ихтиоловой мази или чистого Ихтиола.

    Рис. 38. Нагноительная форма зооантропонозной трихофитии (керион).

    к содержанию ↑Профилактика заболевания

    Профилактика трихофитии включает в себя проведение следующих мероприятий:

    • Своевременное выявление и изоляция больных.
    • Адекватное лечение.
    • Проведение дезинфекции в очагах.
    • Обследование контактных лиц.
    • Надлежащая дезинфекция инструментов в парикмахерских.
    • Выявление и лечение больных животных.
    • Проведение мероприятий по уничтожению грызунов.

    Специфическая профилактика трихофитии не разработана. Индивидуальная профилактика основана на соблюдении правил личной гигиены.

    Рис. 39. Трихофития у животного

    Статьи раздела «Грибковые заболевания (микозы)»Самое популярное

    Трихофития

    Описание:

    Источник антропонозной трихофитии — больной человек. Инфицирование происходит при непосредственном контакте или через предметы, загрязненные патологическим материалом. Дети чаще заражаются при контакта со взрослыми, страдающими хронической трихофитией. Инфицирование зоонозной трихофитией происходит от животного (от крупных домашних животных — T.verrucosum, от мелких животных -T.mentagrophytes v.gypseum. Но возможно инфицирование и от человека. Заражение может происходить через шерсть, солому, сено, спец.одежду. Основным резервуаром T.mentagrophytes v.gypseum в природе являются мышевидные грызуны.

    Симптомы:

    Трихофития поверхностная. Возбудителями этого микоза являются T.violaceum, T.tonsurans. Трихофития поверхностная гладкой кожи. На открытых участках кожи появляются четкие, овальной формы очаги гиперемии с отрубевидным шелушением в центре. По периферии очага имеется валикообраэный край, состоящий из везикул, папул, корочек. Очаги увеличиваются в размере за счет периферического роста и сливаются между собой, образуя разнообразные фигуры. Внутри кольца может возникнуть новый очаг, что приводит к образованию Iris -формы.

    Трихофития поверхностная волосистой части головы встречается в виде мелкоочаговой и крупноочаговой формы. Очаги эритемато-сквамозные неправильных очертаний с нечеткими границами, слабо выраженными воспалительными явлениями. Волосы в очаге обламываются на разном уровне, чаще 1-3мм. Пеньки обломанных волос имеют вид запятых. Часть волос не обламывается и очаг как-бы скрыт под волосами. В центре поражений отмечается мелкопластинчатое шелушение. Под люминесцентной лампой с фильтром Вуда свечение пораженных волос отсутствует. Эти формы трихофитии наблюдаются чаще у детей. В период полового созревания может наступить самопроизвольное излечение, что чаще наблюдается у мальчиков. Если самоизлечение не наступило, то поверхностная трихофития приобретает форму хронической черноточечной трихофитии, которая часто наблюдается у женщин.

    Трихофития хроническая. Эта хроническая инфекция наблюдается у больных с эндокринопатиями, нарушением функции половых желез, гиповитаминозами С и А, что обуславливает снижение иммунных сил организма и длительное течение заболевания. Клинические проявления скудные, поэтому остаются незамеченными длительное время и обнаруживаются при осмотpax детей. На волосистой части головы в затылочной и височных областях отмечается скудное мелкоочаговое шелушение с небольшими атрофическими плешинками, а также черные точки на месте обломанных волос на уровне кожи. Поэтому эта форма заболевания носит название черноточечной трихофитии. На закрытых участках кожного покрова отмечаются розовато-фиолетовые пятна с неправильными, не четкими границами, со скудным муковидным шелушением. В патологический процесс вовлекается кожа ладоней и подошв, где отмечается умеренный гиперкератоз и шелушение. Характерно кольцеводное шелушение и явления дисгидроза. У 30% больных поражаются ногти кистей. Поражение ногтевой пластинки начинается с появлением пятен беловато-серой окраски, в последующем ноготь утолщается за счет подногтевого гиперкератоза и приобретает грязно-серый цвет. Ногти крошатся, могут отслаиваться от ногтевого ложа.

    Мазь от грибка стопы трихофитон ментагрофитес

    Виды грибка ногтей на ногах

    Многие годы пытаетесь вылечить ГРИБОК?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить грибок принимая каждый день средство за 147 рублей.

    Онихомикоз – это неприятная и неэстетичная болезнь, которая чаще всего появляется на ногах. Современная медицина выделяет разные виды грибка ногтей на ногах, поражающих ногтевую пластину. Все они отличаются признаками и внешним видом.

    Для лечения грибка ногтей наши читатели успешно используют Tinedol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Причины формирования недуга

    Грибковое поражение ногтей на пальцах ног считается недугом, встречающимся сегодня у многих людей. По статистическим данным известно, что в больших городах люди более подвержены этому заболеванию. Кроме того, в категорию риска попадают работники горячих цехов, спортсмены и те, кто вынужден ходить во влажной обуви. Также онихомикоз появляется у детей, поскольку кожа у них тонкая и плохо защищена от вредного воздействия.

    Ключевой причиной заболевания считается чрезмерная потливость ног наследственного либо приобретенного характера. К прочим основным факторам относят:

    • нарушение кровотока в ногах;
    • постоянное ношение неудобной обуви из синтетических материалов;
    • продолжительное нахождение во влажной среде;
    • посещение общественных мест;
    • слабый иммунитет.

    Данные факторы способны послужить толчком к развитию онихомикоза в течение некоторого времени.

    Разновидности и формы онихомикоза

    Нельзя наивно полагать, что болезнь обладает одной хронической формой. Самыми распространенными типами грибка ногтей являются:

    • трихофитон ментагрофитес – вызывает образование кожных пузырьков, перерастающих в эрозии;
    • трихофитон рубрум – провоцирует формирование шелушения;
    • трихофитон интердигитале – инфекция, которая селится в кожных складках;
    • кандида албиканс – дрожжевой тип грибка, активизирующийся при ослаблении иммунитета.

    Перечисленные виды ногтевого грибка делятся на три основные формы, приводящие к деформации пластины разного вида:

    • Нормотрофический – ноготь меняет цвет и на нем образуются пятна и полоски желтого либо белого цвета. При этом ноготь не поддается деформации и даже способен сохранить здоровый блеск.
    • Гипертрофический – характеризуется изменениями формы ногтевой пластины в виде крошения, утолщения, пористости. Способна образоваться боль во время ношения тесной обуви при ходьбе.
    • Атрофический — отличается появлением белых пятен, а ноготь начинает тускнеть и истончаться.


    Какими могут быть последствия?

    Неприятными последствиями характеризуется любое заболевание, если его не лечить. Грибок ногтевой пластины опасен тем, что он обладает несколькими формами, и некоторые из них протекают скрыто. В таком случае происходит накопление вредных бактерий и опасных веществ, провоцирующих патологию питания материй ног.

    На начальном этапе грибок поддается терапии намного проще, поэтому при появлении первых же признаков нужно сразу бежать к врачам за помощью. Медицине известны даже единичные случаи проникновения грибка в органы, когда онихомикоз не лечился вовсе. Наиболее распространенным осложнением грибка ногтей является удаление пораженного ногтя.

    Профилактика проблемы

    Грибок, как и любую другую болезнь, всегда проще предотвратить, чем потом лечить. Существует несколько простых правил, соблюдая которые можно снизить риск заражения:

    • находясь в общественных местах типа пляжа и бассейна, всегда нужно носить тапочки;
    • придерживаться правил личной гигиены;
    • никогда не надевать чужую обувь и не пользоваться чужими полотенцами, мочалками и бельем;
    • чрезмерную потливость ног можно снизить тальком и увлажняющим кремом;
    • после мытья ноги необходимо тщательно вытирать.

    В общем, чистоплотность является наиболее верным врагом онихомикоза.

    Trichophyton rubrum

    • 1 Что такое рубромикоз?
    • 2 Симптоматика трихофитон рубрума
      • 2.1 Симптомы генерализованной патологии
    • 3 Особенности рубромикоза у детей
    • 4 Диагностика и лечение
    • 5 Профилактика

    Одним из самых распространенных видов дерматомикозов является рубромикоз гладкой кожи. Другое название заболевания — руброфития. Грибок поражает кожу и ногти стоп, кистей рук, паховую область, крупные складки кожи. Болезнь вызывает осложнения в виде стойкого поражения ногтя и косметических дефектов кожи. Полное излечение возможно только при своевременном обращении к врачу и неукоснительном выполнении его назначений.

    Что такое рубромикоз?

    Заболевание вызывает паразитический грибок Trichophyton rubrum. Люди заражаются антропофильным видом паразита. Самым опасным считается гипсовидный тип. Он чаще всего поражает стопы, руки, ногти и зону паха. Заражение происходит через больного человека, при несоблюдении правил личной гигиены, из-за постоянного ношения тесной или сырой обуви. Наиболее подвержены недугу люди со сниженным иммунитетом, заболеваниями эндокринной системы, длительно принимающие антибиотики. При рубромикозе кожа становится сухой, шелушится, ногти желтеют, расслаиваются, деформируются. Такие патологии необходимо срочно лечить.

    Вернуться к оглавлению

    Симптоматика трихофитон рубрума

    Особенности рубромикоза у детей

    У детей грибок проявляется теми же симптомами что и у взрослых.

    У детей в основном встречается в возрасте 7—15 лет, чаще болеют девочки. Редко встречается у новорожденных, если инфицирована мать. Такое заражение происходит внутриутробно через плаценту. Руброфития у детей чаще встречается в экссудативной форме и поражает стопы, и ногти. Поскольку дети расчесывают кожу, сдирают корочки, может произойти вторичное инфицирование. К тому же у детей кожа более нежная и подверженная царапинам, и образованию микротрещин, куда может проникнуть грибок. Дети болеют теми же формами рубромикоза, что и взрослые, и описание симптомов похоже:

    • покраснение кожи;
    • зуд и шелушение;
    • образование пузырьков с экссудатом;
    • после вскрытия пузырьков образуются корочки;
    • на ногтях образуются трещинки, ногти становятся ломкими и сухими.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика и лечение

    Лабораторная диагностика определит возбудителя поражения.

    Диагностика руброфитии заключается в дифференциации с другими кожными болезнями, поскольку симптомы рубромикоза очень похожи на псориаз, эритродермию, экзему, трихофитию, васкулит, фавус, лишай. Для этого проводится соскоб с пораженной кожи на микроспорию патогенного грибка, и для культурального исследования. Только после точного установления вида инфекции можно приступать к лечению. Лечение проводится только после консультации с дерматологом или микологом. Лекарства должен назначать врач, самолечением заниматься нельзя. Обычно специалист прописывает следующие средства:

    • Местные. Для руброфитии стоп применяют мази с отслаивающим эффектом — «Уайтфилда» и «Ариевича». А также назначают мази с подсушивающим эффектом и снимающие зуд — «Пимафукорт», «Миколазон», «Экзодерил», мазь на основе серы или сульфолацилина.
    • Лечебные лаки для ногтей. Лечение межпальцевого пространства заключается в наложении противогрибковых пластырей. Этим же методом лечится рубромикоз паховой области.
    • Руброфития стоп также лечится ванночками с отваром трав. Они помогают устранить отмершую кожу.
    • Препараты общего действия. Если заболевание запущено и грибки охватили большую площадь кожного покрова, применяются средства для внутреннего употребления, это: «Дифлюкан», «Орунгал», «Ламикон», «Гризеофульвин». Лечение детей проводится также, но со сниженной дозировкой. Дозу определяет врач.

    Вернуться к оглавлению

    Профилактика

    Для предотвращения появления трихофитона рубрума необходимо тщательно следить за личной гигиеной и приучать к ней детей. Не пользоваться чужими полотенцами и обувью. Не носить тесную или часто протекаемую обувь. Одежда и боты должны быть из натуральных тканей, хорошо пропускающих воздух. Если в доме есть животные, нужно следить за состоянием их кожи и шерсти. При появлении подозрительного выпадения шерсти или появления пятен и проплешин на коже, показать питомца ветеринару, поскольку трихофитон рубрум может передаваться от животных людям. По возможности не давать детям играть игрушками, хозяин которых неизвестен, приучать пользоваться только своими предметами личной гигиены, одеждой и обувью. В местах общественного пользования — бани, сауны, пляжи, бассейны — дети и взрослые должны носить тапочки. И ни в коем случае нельзя мерить обувь на босые ноги.

    Чем обработать обувь при грибке ногтей

    Подхватить это заболевание может каждый. А вот лечить его трудно, если заняться этим не вовремя. Эффективности в терапии грибка можно достичь, используя комплексные методы. Одна из их составляющих — обработка обуви специальными средствами. Узнаем конкретно о них, а также о правильном способе их применения.

    Средства для дезинфекции

    Противогрибковую обработку обуви можно проводить спреями, растворами, специальные приборами. Последние действуют на внутренние поверхности ультрафиолетом. Обращаясь в аптеке к фармацевту с вопросами о наличии таких средств, вы наверняка услышите названия следующих препаратов:

    1. Хлоргексидин. Обычно с такой целью обувь дезинфицируют 1% раствором хлоргексидин биглюконата. Он отлично нейтрализует дерматофиты и грибки. Хлоргексидин — препарат без запаха, цвета. Именно поэтому он удобен в применении. Необходимо этим средством пропитать ватный тампон, протереть внутреннюю поверхность обуви, которую после обработки кладут в полиэтиленовый пакет, завязывают его, оставляя на 3 часа. Затем пару туфель или ботинок сутки просушивают естественным образом. Стоит отметить, что это средство в продаже бывает не всегда. А вот в Интернет-магазинах его приобрести проще.
    2. Микостоп. Это спрей, который рекомендуется распылять на ночь на протяжении 3-5 дней. При обнаружении грибка каждую пару обуви нужно обработать таким средством. Главным действующим компонентом спрея является ундециленамин. Он эффективен в отношении всех грибков.
    3. Мирамистин. Представляет собой универсальное антибактериальное средство. Применяется как антисептик. Не имеет запаха. Использовать для обработки обуви нужно 0.1% раствор. Смочить ватный тампон, промокнуть всю внутреннюю поверхность обуви, дать полностью высохнуть.
    4. Дезавид. Препарат уничтожает грибок кандида и дерматофиты, плесневые грибы. Благодаря Дезавиду исключаются рецидивы заболеваний из-за своей же обуви. Он обладает свойством убивать неприятные запахи. К тому же, препарат — мощный антисептик, гипоаллергенный, подходит для обуви из натуральных и синтетических материалов. Он выпускается в форме спрея без запаха. Применяют его обильным смачиванием внутренней поверхности обуви и ожидают его высыхания. Применять средство желательно ежедневно.
    5. Лайна. Представляет собой прозрачную жидкость зеленого или синего цвета. Активное средство в отношении грибков трихофитон, плесневых, кандида. Выпускается в виде раствора по 0,5 литров и 1 литр. Частенько Лайна продается в ветеринарных аптеках. Желательно это средство не применять для обуви светлых тонов, особенно белой. Протирают внутреннюю поверхность туфель, ботинок, тапочек, обильно смоченным в растворе тампоном, высушивают. Кстати, этим средством можно обрабатывать и стопы при грибке.
    6. Формалин. Препарат с резким запахом, к тому же токсичный и канцерогенный. Если его применять в течение всего курса лечения грибка, то возможна интоксикация организма. Поэтому формалин рекомендуют использовать 1-2 раза в неделю.
    7. Бицин. Средство представляет собой запатентованный нано-комплекс. Он защищает обувь от грибка до 40 дней, чем существенно отличается от других средств для дезинфекции обуви. Уничтожает бактерии, споры грибков кандида, дерматофиты. Бицин продается в виде пластиковой ампулы концентрата средства и спрея-флакона с водой для приготовления раствора. Готовое средство распыляют вовнутрь обуви. Надевать ее можно сразу после обработки. Бицин продается в аптеках, но есть не всегда. Порой он реализуется в магазинах для охотников и рыболовов.
    8. Аламинол. Концентрат средства разводят в пропорции 1:100. Его сразу наливают в обувь и выливают, дают ей просохнуть. Можно его использовать для замачивания стелек.

    Приборы для дезинфекции обуви

    Подобные аппараты убивают споры грибков и бактерии. Они неопасны для домашних животных.

    Тимсон — прибор, который включают и помещают в обувь на 8 часов. УФ-излучение уничтожает грибки стопроцентно.

    Ксенелайт представляет собой тоже воздействие ультрафиолетом. Но этот прибор включается для пятиминутной обработки внутренней поверхности обуви. Внутри Ксенелайта есть бактерицидные лампы и влагопоглотитель. Устройство подходит для обработки всех видов обуви.

    Аллергия на trichophyton mentagrophytes у взрослых

    Выбор и заказ лекарств через интернет.
    Самовывоз в Москве.

    (9:30 — 20:00, сб,вс — выходной)

    Аптека закрыта. Заказ товаров невозможен.

    610-436-981 (Мария)
    679-392-467 (Елена)

    Лекарственных препаратов
    сейчас в наличии

    Аллергические реакции, вызываемые грибами

    Аллергией называют явления повышенной чувствительности, вызванной в организме реакцией антигенов с антителами (F.Gay, 1935; А. Д. Адо, 1970). Она возникает при повторном воздействии антигенов, на которое организм отвечает иначе, чем на первое. В отношении грибных заболеваний это было доказано Br. Bloch (1929). В опытах с повторным заражением морских свинок втиранием культуры Achorion quinckeanum автор установил, что вторая инокуляция гриба не дает такой картины микоза, как первая, возникают скоропроходящие амикотические сыпи, а иногда даже отсутствуют какие-либо изменения кожи.

    Аллергия к грибам у больных трихофитией стоп появляется в процессе заболевания. О ней свидетельствуют бурная воспалительная реакция в первичных очагах везикулезно-экссудативного микоза; возникновение вторичных амикотических сыпей (микидов) на высоте развития воспалительных явлений в первичном очаге или при воздействии грибными иммунопрепаратами; местная, очаговая и общая реакции на антигенное раздражение, а также обнаружение гуморальных антител.

    Степень аллергии зависит от антигенной активности грибов, вызывающих заболевание, и состояния макроорганизма, его реактивности.

    Антигенная активность разных видов дерматофитов подвержена значительным колебаниям в зависимости от их морфологической структуры, жизнеспособности, вирулентности, патогенности и т.п. П. Н. Кашкин (1967) отмечает, что более жизнеспособные и патогенные возбудители грибных болезней, например варианты Т. mentagrophytes, к которым относится, в частности, Т. interdigitale, а также другие виды грибов с пушистыми и мучнистыми культурами дают более ярко выраженную аллергию, чем медленно растущие дерматофиты и грибы с гладкими культурами. Большинство исследователей единодушно признают высокое аллергизирующее действие Т. interdigitale.

    В отношении аллергизирующего действия второго весьма частого возбудителя микоза стоп Т. rubrum, тоже дающего пушистые культуры, до недавнего времени высказывались сомнения. А. М. Ариевич с сотрудниками (1946, 1957) отрицали его аллергизирующее действие. Однако результаты российских исследований (1962, 1964), подтвержденные позже клиническими и экспериментальными данными А. М. Чистякова (1969), Д. А. Брусиловской (1968), Л. Т. Шецирули (1969), Л. Б. Цейтлиной (1970), A. Tomsikowa, D. Novackova (1973) и других авторов, показали, что Т. rubrum подобно другим дерматофитам с пушистыми и мучнистыми культурами сенсибилизирует организм человека, обусловливает аллергические реакции. Установление этого факта позволяет с учетом аллергии подойти к изучению клинического своеобразия и патогенеза обширных и резистентных к лечению поражений кожи и ногтей, вызванных Т. rubrum.

    С точки зрения патогенеза микозов стоп особого внимания заслуживает вопрос об аллергии при различных по течению и глубине поражения формах микотического процесса. Известно, что аллергия к грибам является весьма отчетливой у больных глубокими нагноительными дерматомикозами, особенно с острым развитием, обширным поражением, длительным течением. Довольно ярко аллергическая перестройка обнаруживается при поверхностных дерматомикозах с выраженными воспалительно-экссудативными изменениями. У лиц, страдающих интертригинозным, дисгидротический, экзематизированным микозами, И. С. Попов (1941) и другие авторы выявляли повышенную чувствительность, как к грибным препаратам, так и нередко к неспецифическим раздражителям.

    При поверхностных дерматомикозах со слабо выраженными воспалительными изменениями, например при поверхностной трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи, микроспории и фавусе, сенсибилизация к грибам выявляется непостоянно, повышенная чувствительность встречается редко. К этой группе поверхностных дерматомикозов относится эритематосквамозный микоз стоп, обусловленный преимущественно красным трихофитоном. А. М. Ариевич, И. И. Умнова, 3. Г. Степанищева (1958) после внутрикожного введения трихофитинафильтрата не наблюдали у больных сквамозным микозом местных аллергических реакций и сделали ошибочное заключение об отсутствии у них аллергии. Ошибка произошла в связи с применением для изучения реактивности малоактивного препарата—трихофитина, представляющего собой фильтрат бульонной культуры гриба.

    Для выявления аллергии к грибам большое значение имеет антигенная активность используемых с этой целью биологических препаратов. Е. Bologh, Е. Nagy, К. Halmy (1969) отмечают, что полисахариды клеточной стенки дают наиболее демонстративные результаты при внутрикожных пробах. Применение их и других концентрированных биологических препаратов, полученных из клеток грибниц (вакцина, белковые извлечения), выявило сенсибилизацию к грибам также при эритематосквамозном микозе стоп и онихомикозах (А. П. Базыка, 1966; Д. А. Брусиловская, 1970; П. Б. Цейтлина, 1970, и др.). Однако аллергия при этих процессах отличается от известных форм ее проявления при воспалительно-экссудативном микозе. Как правило, отсутствуют очаговая и общая реакции на воздействие грибными антигенами, нет аллергических сыпей и других клинических признаков повышенной чувствительности. В то же время выявляются местные кожно-аллергические реакции на интрадермальное введение антигена и гуморальные антитела, что характерно вообще для инфекционной аллергии.

    Антитела при микотической аллергии обнаруживаются непостоянно и в невысоких титрах (Г. А. Змечеровская и соавт., 1967). Наличие комплементсвязывающих антител, агглютининов, преципитинов, гемагглютининов доказано при экссудативном микозе с аллергическими сыпями, обширных сквамозных поражениях и онихомикозах приблизительно в 50% наблюдений на высоте развития болезни и в значительно меньшем числе случаев в периоде ее регрессии. Для выявления антител Е. Bologh, К. Halmy (1969) считают наиболее чувствительной реакцию преципитации. В. М. Лещенко и А. М. Като (1973) придают особое значение реакциям связывания комплемента и пассивной гемагглютинации. S. Т. Grappel, F. Blank, С. Т. Bishop (1972) отмечают, что преимущественное накопление в организме больного тех или иных антител зависит от вида гриба, которым он инфицирован. У больных микозом, обусловленным красным трихофитоном, обнаруживаются преимущественно преципитирующие и комплементсвязывающие антитела. При инфекции же ментагрофитным трихофитоном антитела выявляются в основном методом агглютинации и иммунодиффузного анализа.

    В. С. Синекоп (1968) подчеркивает специфичность комплементсвязывающих антител и придает реакции связывания комплемента определенное значение в диагностике микозов стоп, дифференциации экзематизированных форм их от истинной экземы. Однако эта реакция становится положительной, как правило, в 50% наблюдений лишь при запущенном процессе и распространенных формах болезни. На ранних этапах развития, особенно при локализованных формах микоза, антитела не выявляются. Поэтому серологические реакции имеют лишь относительную диагностическую ценность. В то же время они оказались очень ценными для определения иммунологического состояния организма больного и динамики иммуноаллергических реакций в процессе развития и регрессии микотического процесса.

    В последнее время с помощью новых методик — тромбопенического индекса, теста повреждения нейтрофилов (А. П. Базыка, В. П. Федотов, А. Д. Юцковский, 1973), бласттрансформации лимфоцитов (Е. Bologh, С. Meszaros, К. Halmy, 1971; Н. Pohler, 1973, и др.), иммунофлюоресценции (Uranie Marcelou-Kinti и соавт., 1973)—изучаются антитела, фиксированные на клетках крови, которые ответственны за клеточные реакции замедленного типа. A. Polay, A. Dobozy, J. Hunyadi, М. Simon (1971) обращают внимание на то, что тест бласттрансформации лимфоцитов не всегда совпадает с замедленными реакциями кожи. Несмотря на новые ценные тесты для изучения аллергии к грибам, не потеряли своего прежнего значения традиционные интрадермальные пробы.

    Аллергия к грибам проявляется реакциями кожи замедленного и немедленного типов. Для инфекционной аллергии характерны замедленные реакции, возникающие через 24—48 часов после антигенного раздражения. Типичным проявлением замедленной микотической аллергии является образование папулы через 24—48 часов в месте интрадермальной инъекции грибного антисена; она исчезает через 5—10 дней. При высокой степени аллергии могут возникать папулы с отеком окружающей кожи или пузырьки (экзематоидная реакция) и, наконец, геморрагии как проявление наиболее сильной сенсибилизации с вовлечением в процесс сосудов. В клинике проявлением аллергии замедленного типа служат аллергические сыпи, которые возникают в процессе естественного развития микоза или после искусственного воздействия грибными антигенами.

    Высокий уровень медицинского обслуживания и умеренные цены — вот два преимущества, которыми может привлечь пациентов современная стоматологическая клиника. Лояльность клиентов обеспечивается также бесплатным осмотром, подписанием договора об оказании стоматологических услуг.

    Замедленные реакции появляются на сравнительно ранних этапах инфекционной аллергии. Позже они сочетаются с реакциями немедленного типа, затем исчезают, и остаются одни немедленные реакции (Е. М. Rockwell, R. Johnson, 1952; W. С. Lobitz, О. F. Jillson, 1958; E. Rajka, 1959).

    Дерматофитозы: трихофития и микроспория

    к покупке вакцин

    (Dermatomycosis: Trichophytosis et microsporosis)

    Трихофития (стригущий лишай) и микроспория относятся к группе дерматофитозов (дерматомикозов, фитодерматозов, дерматофитий). В обиходе дерматофитии часто называют стригущим лишаем или просто лишаем. Это заразная болезнь животных и человека, вызываемая патогенными грибами и характеризующаяся поражением кожи и ее производных в виде покрытых корочками и чешуйками пятен с обломанными редкими волосами. И хотя у каждого возбудителя имеется свой носитель, многие виды млекопитающих могут заражать друг друга. Более того, патогенные грибы рода Microsporum кошек и собак являются основными возбудителями дерматомикозов человека.

    К дерматофитозам также относятся такие инфекции, как фавус, эпидермофития и другие заболевания грибной этиологии, подразделяющиеся на антропонозные, вызывающие грибковые инфекции у человека и зоонозные, вызывающие грибковые инфекции у животных. Практически все зоонозные дерматофитозы являются зооантропонозными инфекциями и представляют серьезную опасность для людей.

    Распространение. В настоящее время практически нет ни одной страны, в которой не были бы зарегистрированы случаи заболеваний дерматофитозами человека и животных. Наибольшее эпидемическое и эпизоотическое значение представляет микроспория, обусловленная грибом Microsporum canis. Из животных, к ней восприимчивы кошки, собаки, пушные звери, кролики, лошади, дикие кошачьи, шиншиллы, морские свинки и др. Считается, что свиньи не болеют дерматофитозами, однако на практике у них были зарегистрированы единичные случаи микроспории. Соболь также не восприимчив ко всем дерматофитозам, но в 2004г наблюдалась микроспория у щенков соболя в одном из Подмосковных звероводческих хозяйств. После проведения микологических исследований была выделена культура гриба Microsporum canis. На практике у пушных зверей и кроликов микроспория и трихофития могут встречаться как ассоциированные инфекции. У сельскохозяйственных и домашних животных заболевание встречается повсеместно.

    Историческая справка. Упоминания о заболеваниях дерматомикозами известны с древних времен. Еще арабские ученые XII в. описывают сходные заболевания у людей. В 1820 г. военный ветеринарный врач Эрнст в Швейцарии сообщил о заболевании стригущим лишаем девушки, заразившейся от коровы. Научное изучение болезни началось со времени открытия возбудителей трихофитии (Мальмстен, 1845) в Швеции, парши (Шенлейн, 1839) в Германии, микроспории (Груби, 1841) во Франции. Французский исследователь Сабуро впервые предложил классификацию возбудителей грибных болезней кожи. Отечественные ученые внесли большой вклад в изучение дерматомикозов, в частности в разработку средств специфической профилактики (А.X. Саркисов, С.В. Петрович и др.), получивших мировое признание. Поскольку трихофития и микроспория проявляются во многом сходными клиническими признаками, их долгое время объединяли под названием «стригущий лишай».

    Этиология. Основным источником возбудителя микроспории служат больные и переболевшие кошки, реже – лисы, собаки, лошади, кролики, морские свинки и шиншиллы.

    Передача инфекции человеку и восприимчивым животным в основном происходит после контакта с бездомными кошками, а также после общения с больными и переболевшими микроспорией кошками, содержащимися в домашних условиях.

    Возможность инфицирования и распространения возбудителя микроспории повышается во время посещения выставок, при вязке животных и использовании обсемененного спорами гриба инвентаря для ухода за шерстным покровом животных. Проведение косметических процедур (стрижка, массаж, вычесывание волосяного покрова) у инфицированных животных может привести к распространению возбудителя инфекции по всей поверхности кожно-волосяного покрова и спровоцировать генерализацию процесса.

    При попадания патогенного гриба на поврежденную кожу животного, клинические признаки микроспории могут проявляться уже на 3-7 сутки. Если же эпидермальный слой кожи не поврежден, то признаки заболевания могут проявляться значительно позже, спустя 20 и более суток.

    Споры дерматофитов, по данным ряда авторов, могут сохраняться в помещениях до 6-9 лет. .

    Источники и пути заражения. Возбудителей дерматофитозов разделяют на 3 эпидемически (эпизоотически) значимые группы:

    а) геофильные дерматофиты, обитающие в почве – Microsporum gypseum, T. ajelloi, заражение которыми животных и человека происходит после контакта с землей;

    б) зоофильные – возбудители лишая животных, являющиеся источником заражения человека, — M. canis, T. mentagrophytes, T. verrucosum, M. gallinae, T.equinum;

    в) антропофильные – возбудители, передающиеся от человека к человеку (Epidermophyton floccosum, Microsporum audouinii, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, T. rubrum, T. schoenleinii, T. violaceum.

    Несмотря на обоснованность деления на эти группы, отдельные представители иногда не укладываются в отведенные рамки. Так, Epidermophyton floccosum, считавшийся специфичным для человека, выделен из дерматофитозных очагов у собак в Норвегии и США.

    Основными источниками возбудителя инфекции являются больные кошки, собаки и другие домашние животные, загрязняющие шерстью корм, воду, клетки, подстилку, спецодежду и другие механические передатчики инфекции, грызуны (мыши, крысы).

    Патогенез. Споры или мицелий гриба, развиваясь, поражают фолликулы волос. Кутикула, корковое вещество и фолликулы волос разрушаются. В результате роста и размножения гриба выделяются экзотоксины и протеолитические ферменты, которые служат причиной воспалительной реакции пораженных участков кожи. Дерма утолщается, устья фолликулов расширяются и наполняются гноем. Волос на выходе из устьев ломается, на поверхности кожи образуются многочисленные чешуйки и корочки.

    Симптомы. Инкубационный период длится 8 – 30 дней. После этого на коже носа, век, надбровных дуг, ушей, шеи, подчелюстной области, подошвенной поверхности лап, между пальцами, в области локтевого и скакательного суставов, а иногда и на других участках туловища появляются сероватые пятна, покрытые чешуйками. В дальнейшем эти пятна увеличиваются, волосы выпадают, и пораженные участки покрываются коркой пепельного цвета. Пораженные волосы обламываются у поверхности кожи, роговой слой эпидермиса слущивается, особенно у щенков в возрасте до 2-3 недель. Без лечения десквамация может охватить 30 — 60% поверхности кожи. Количество пораженных участков кожи может достигать 12 и более. Нередко ранним признаком болезни служит только шелушение эпидермиса в указанных местах (перхоть).

    У взрослых зверей лишайные участки локализуются на голове, лапах, у корня хвоста, у самок – вокруг молочных желез. Очаги четко ограничены. Зуд, как правило, отсутствует.

    При трихофитии более выражен воспалительный процесс с покраснением, отеком и инфильтрацией кожи, однако отличить ее от микроспории почти невозможно. После внедрения стафилококка, что иногда происходит, развивается гнойное воспаление, очаги покрываются струпьями и возможна гибель заболевших щенков. При заживлении на месте поражения может остаться алопеционный шрам.

    Прогноз обычно благоприятный. При диссеминированной форме болезни, когда одномоментному локальному лечению неоправданно подвергают большие участки тела, возможна гибель животного от слизывания медикаментозных средств или от истощения вследствие потери аппетита.

    Патологоанатомические изменения. При осмотре трупа обнаруживают лишь кожные поражения.

    Диагностика. Диагноз на микроспорию ставят на основании данных анамнеза, клинического осмотра животного, включающего люминесцентную диагностику с помощью лампы Вуда, микологического исследования проб патологического материала, отобранного при соскобе чешуек, корочек, обломанных волосков с периферии очагов поражения. Микологические методы исследования включают в себя микроскопию волосков и чешуек и высев их на специальные питательные среды. При микроскопии волосков, отобранных от животных, больных микроспорией, можно наблюдать мозаичное расположение артроспор. При высеве проб патологического материала на искусственные питательные среды, в частности на сусло-агар, агар Сабуро, среду «Dermakit», на 5-15-е сутки после посева наблюдается формирование пушистой колонии с желтовато-кремовым оттенком.

    При микроскопии культуры гриба M.canis, выросшей из патологического материала, видны в большом количестве удлиненные макроконидии веретенообразной формы с 3-12 перегородками. Наличие таких макроконидий является главным отличительным признаком, определяющим вид возбудителя, т.е. принадлежность выделенной культуры к грибу M.canis.

    Дифференциальная диагностика. Дерматофитозы сходны с зудневой чесоткой, вызываемой клещами из семейства Sarcoptidae. При чесотке характерны расчесы вследствие сильного зуда в местах поражения. Ушная чесотка отличается характерными признаками.При микроскопии соскобов при 10-кратном увеличении обнаруживают клещей. Иногда чесотка может протекать одновременно с дерматомикозом.

    При дифференциальной диагностике следует также исключить гиповитаминоз Н (биотина), проявляющийся облысением участков кожи. При этом не наблюдается корочек и шелушения эпидермиса.

    Лечение. В настоящее время для борьбы с микроспорией и другими дерматофитозами животных применяют различные вакцины, обладающие как лечебными, так и профилактическими свойствами, в частности инактивированные вакцины Вакдерм (профилактика и лечение у собак, кошек, пушных зверей и кроликов), Вакдерм-F (профилактика и лечение у кошек), Вакдерм-ТФ (профилактика и лечение у коров).

    Аллергия на trichophyton mentagrophytes у взрослых

    5.1. ВОЗБУДИТЕЛИ ПОВЕРХНОСТНЫХ МИКОЗОВ
    Malassezia furfur (Robin)

    Синонимы: Microsporon furfur, Pityrosporum orbiculare (ovale).

    Характеристика: культивируется под слоем оливкового масла при 34-37 С. Колонии кремовые, гладкие, мягкие, округлые, сливающиеся. Состоят из почкующихся клеток диаметром 2-5 х 3-6 мкм. Истинный мицелий отсутствует. В роговых массах тканевые формы представляют собой вытянутые, слегка изогнутые короткие нити и споры до 8 мкм в диаметре, которые располагаются гроздьями или поодиночке.

    Заболевание: разноцветный лишай. Поражаются самые поверхностные слои эпидермиса. Воспалительная реакция отсутствует. Заболевание выражается не резко очерченными желтовато-бурыми пятнами с отрубевидным шелушением. Протекает хронически. Себоррейный дерматит (перхоть).

    В последние десятилетия отмечаются гематогенные инфекции, обусловленные Malassezia furfur, они описаны у ослабленных и иммуносупрессированных больных, особенно после трансплантации органов, а также у детей неонатального возраста, получавших липиды через центральный венозный катетер.

    • При поражении гладкой кожи – микроскопия чешуек из очагов поражения.
    • Посев патологического материала с использованием обогащенной липидами питательной среды.
    • Выявление скрытого шелушения кожи (проба с 5% раствором йода).
    • При подозрении на системный малассезиоз – микроскопия окрашенных мазков крови, посев крови, а также посев дистальных фрагментов венозного катетера на обогащенную липидами питательную среду.

    Trichosporon ovoides (Behrend)

    Cинонимы: Trichosporum beigelii, Geotrichum beigelii.

    Характеристика: зеленовато-белые до кремовых колонии с морщинистой поверхностью. Формирует псевдомицелий и истинный мицелий с артроспорами и бластоспорами. Распространение: повсеместное.

    Заболевание: белая пъедра, узелковое поражение волос, главным образом на груди.

    У больных с нейтропенией, а также при длительном использовании кортикостероидной терапии Trichosporon ovoides (beigelii) может быть причиной острых и хронических гепатолиенальных поражений, симулирующих кандидоз. Возможны массовые поражения легких в составе микст-инфекции.

    • Микроскопия волос и посев из очагов поражения.
    • При подозрении на системный трихоспороз – посев крови и биопсийного материала.
    • Гистологическое исследование биопсийного материала.

    Piedraia hortae (Btumpt) Fonseca

    Синонимы: Trichosporon hortai.

    Характеристика: мелкие, гладкие, зеленовато-черные колонии. Мицелий темный, септированный. Поражает волосы в виде черных узелков, содержащих аски с 2-8 веретенообразными, слегка изогнутыми аскоспорами, несущими на себе полярный жгутик.

    Распространение: в странах с жарким и влажным климатом (Южная Америка, Индокитай, Япония).

    Заболевание: черная пьедра, узелковое поражение волос.

    5.2. ВОЗБУДИТЕЛИ ДЕРМАТОМИКОЗОВ.

    Trichophyton rubrum (Castellani) Sab.

    Cинонимы: Epidermophyton rubrum, Trichophyton purpureum, Trichophyton multicolor.

    Характеристика: культуры Tr.rubrum полиморфны. Они могут быть бархатистыми, белыми, позднее — пурпурно-красными, мучнистыми или кожистыми с множеством концентрических зон красно-коричневого или фиолетового оттенка, пушистыми белыми с бороздками розового цвета, белыми мучнистыми, окруженными пурпурной полосой, а также кожистыми розовато-коричневого, коричневого цвета. Обратная сторона культур красного или малинового цвета. Мицелий ровный, септированный (2-3 мкм). Обильные микроконидии каплевидные, удлиненные, грушевидные (3-5 мкм), располагаются по бокам мицелия. Макроконидии 5-6 клеточные, тупоконечные, образуются на концевых нитях. Размеры 4-6 х 15-30 мкм. Макроконидии встречаются далеко не у всех штаммов. Хламидоспоры интеркалярные и концевые. В чешуйках кожи и ногтей — ветвления септированного мицелия и цепочки из многогранных спор. В волосе нити септированного мицелия, вокруг волоса чехол из мицелиальных нитей и спор.

    Распространение: повсеместное, возрастающее среди городского населения. Передается от человека к человеку с носильными вещами, обувью, в спорткомплексах и т.п.

    Заболевания: Tr.rubrum — наиболее частый возбудитель микозов стоп, кистей, гладкой кожи и ногтей человека («рубромикоз»)- волосы поражаются редко.

    В чешуйках кожи и ногтей — ветвления септированного мицелия и цепочки из многогранных спор. В волосе нити септированного мицелия, вокруг волоса чехол из мицелиальных нитей и спор (эктотрикс).

    • Микроскопия кожных чешуек из очагов поражения, соскоба с пораженного ногтя.
    • Посев материала из очагов поражения.
    • Определение чувствительности к антимикотикам при рецидивирующем течении и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

    Trichophyton mentagrophytes (Robin) Blanchard

    Cинонимы: Trichophyton granulosum, Trichophyton gypseum, Сtenomyces mentagrophytes, Epidermophyton kaufmann — wolf, Trichophyton quinckeanum, Trichophyton interdigitale.

    Характеристика: по морфологическим особенностям выделяются два основных варианта: Tr. mentagrophytes var.gypseum и Tr. mentagrophytes var.interdigitale. Var. gypseum-мучнистый зоофильный вариант, наиболее патогенный для животных и человека, с гипсовидно-мучнистыми колониями, богатыми микроконидиями. Мицелий ровный, ветвистый, септированный. Микроконидии округлые или грушевидные. Располагаются гроздьями по бокам мицелия. В зрелых культурах нередко образуются спирали из 10-12 завитков. Макроконидии веретенообразные 10-З0 х 5-8 мкм, состоят из 3-5 клеток, свободный конец закруглен. Var.interdigitale — бархатистый антропофильный вариант, животным прививается с трудом и непостоянно. Зрелые колонии белые, бархатистые, некоторые штаммы розоватые до коричневых, поверхность ровная, реже радиально поперечная с углублением в центре. Мицелий длинный, ветвистый, септированный с тонкими завитками и спиралями. Встречаются узловатые органы и интеркалярные хламидоспоры. Микроконидии округлые, располагаются по бокам мицелия. Макроконидии встречаются редко. Плеоморфизм культур — довольно частое явление.

    Распространение: повсеместное. Заражение от человека к человеку в банях, плавательных бассейнах, школах и т.п. Частое заражение от домашних животных (кошки, собаки).

    Заболевания: микоз бороды (паразитарный сикоз), микоз волосистой части головы, гладкой кожи,»Ekzema marginatum», микоз стоп. При заражении от животного часты случаи нагноительной формы.

    • Микроскопия кожных чешуек, волос из очагов поражения, соскоба с пораженного ногтя.
    • Посев материала из очагов поражения.
    • Определение чувствительности к антимикотикам при рецидивирующем течении и /или резистентности к стандартной противогрибковой терапии.

    Trichophyton tonsurans Malmstem

    Синонимы: Tr. sabouraudi, Tr. crateriforme, Тr.flavum, Tr.acuminatum, Tr. fumatum,Tr. umbilicatum, Tr. requlare, Tr. sulfureum, Tr.exsiccatum, Tr. plicabile.

    Характеристика: молодые колонии ровные, бархатистые, беловатого цвета. С возрастом становятся мучнистыми, мозговидно исчерченными с кратером в центре. Глубина кратера иногда во всю толщу агаровой среды. Окраска колоний различная: наряду с белыми и сероватыми, встречаются желтые, сернистого оттенка с коричневым центром. Обратная сторона колонии красновато-желтого цвета. Мицелий септированный различного диаметра от 2,5 до 4,5 мкм. Встречаются интеркалярные и концевые хламидоспоры 5-12 мкм. Грушевидные микроконидии 2-5 мкм постепенно увеличиваются в размерах и превращаются в шаровидные формы. Макрокондии встречаются редко.

    Распространение: повсеместное, особенно в странах Европы и Америки. Антропофил.

    Заболевания: микозы волосистой части головы, гладкой кожи, онихомикозы у детей и у взрослых. Тканевая форма — эндотрикс, крупно споровый, в лучах Вуда не светится.

    Методы диагностики: те же, что и при исследовании Trichophyton rubrum.

    Trichophyton violaceum Sabouraud

    Синонимы: Tr. glabrum, Achorion violaceum, Tr.gourwillii, Tr.pruinosum.

    Характеристика: культура растет медленно. Колонии с первых дней роста обычно фиолетовые, кожистые, радиально складчатые, бугристые. Обратная сторона зрелой культуры желтоватого цвета. Наряду с пигментированными колониями встречаются бесцветные или беловато-желтоватые (var. glabrum). В молодых колониях мицелий ровный, септированный, ветвящийся, 3-4 мкм в диаметре. При созревании мицелий становится шире, клетки округляются, постепенно превращаясь в цепочки из интеркалярных хламидоспор. Микро — и макроконидии не встречаются.

    Распространение: Tr. violaceum — строгий антропофил, вызывает спорадические, семейные, школьные заболевания детей и взрослых. Является частым возбудителем трихофитии во многих странах Центральной и Восточной части Европы, в странах СНГ, в США, в Африке.


    Заболевания: трихофития волосистой части головы, кожи и ногтей. Хронические больные взрослые, страдающие атипичной «черно-точечной» трихофитией, являются источником заболеваемости детей в семье. Описаны висцеральные формы заболевания (глубокий генерализованный трихофтоз) с поражением мозга, мозжечка, печени, легких, лимфатических узлов и подкожной клетчатки (выделяется в этих случаях, как правило, var. glabrum). Волосы поражаются по типу — крупно споровый эндотрикс. В кожных и ногтевых чешуйках — цепочки полигональных спор, септированный мицелий. Во внутренних органах — дихотомически ветвящийся мицелий, окруженный грануляционной тканью. Формируются своеобразные гигантские многоядерные клетки типа «ножен», вытянутые вдоль мицелия.

    Методы диагностики: те же, что и при исследовании Trichophyton rubrum.

    При подозрении на глубокий генерализованный трихофтоз – гистологическое изучение и посев биопсийного материала.

    Trichophyton schoеnleinii (Lebert) Langer

    Cинонимы: Achorion schonleinii

    Характеристика: колонии медленно растущие. Зрелые культуры крупные, бугристые, сморчковидные, голые, беловато-желтоватого цвета, иногда с темнофиолетовыми и бесцветными секторами. Высок полиморфизм — среди вариантов могут быть гипсовидные, церебреформные, бархатисто-мучнистые колонии. Широкий септированный мицелий (4-4,5 мкм) с причудливыми разветвлениями на концах в виде канделябров, гребешков и «рогов северного оленя». Характерны цепочки интеркалярных хламидоспор. Макроконидии не встречаются.

    Распространение: Tr. schonleinii — антропофил, возбудитель фавуса (парши) в странах Азии, Северной Америки. В России в настоящее время описываются единичные заболевания. Заражение происходит от человека к человеку при контакте с инфицированным бельем, предметами быта.

    Заболевания: парша (Фавус) волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей. Описаны поражения внутренних органов: мозга, мозговых оболочек, лимфатических узлов, легких. Заболевание хроническое, иногда с раннего детства в течение всей жизни ( в не леченых случаях). Характерным признаком Фавуса являются скутулы (щитки) блюдце видной формы, желтого цвета 0,1 — 1,5 см. Пораженные волосы становятся сухими и выпадают. На этом месте происходит очаговое или диффузное развитие рубцовой ткани — стойкая алопеция. Характерен «мышиный» запах. При Фавусе ногтей можно видеть в чешуйках цепочки из округлых и многогранных спор. В патологическом материале из пораженных внутренних органов обнаруживается широкий, септированный, ветвящийся мицелий, окруженный грануляционной тканью с гигантскими многоядерными клетками.

    Методы диагностики: те же, что и при исследовании Trichophyton violaceum.

    Keratinomyces ajelloi Ajello

    Синоним: Trichophyton ajelloi (Vanbreuseghem). Совершенная форма: Arthroderma uncinatum.

    Характеристика: поверхность колонии бархатистая, затем становится мучнистой желто-оранжевого цвета, периферия белая, пушистая. Обратная сторона темно-фиолетовая до черной. Мицелий септированный, ветвистый. Макроконидии гладкие, толстостенные, многочисленные с 6-10 перегородками, веретенообразные или цилиндрические, длиной 15-30 мкм. Микроконидии встречаются непостоянно.

    Распространение: повсеместное, геофильный гриб.

    Заболевания: поражения волос.

    Microsporum canis Bodin

    Синонимы: Sabouraudites canis, Microsporum lanosum, Microsporum felineum, Microsporum equineum. Совершенная форма: Arthroderma otac Mc Ginnis et al.

    Характеристика: колонии пушистые серые, иногда желтовато-розовые, с концентрическими кругами. Зрелые культуры бывают мучнистыми, бугристыми в центре. Обратная сторона темно-коричневая, оранжевая. Выражена изменчивость культуры — описаны штаммы кожистые, складчатые, мозговидные, голые или покрытые редким воздушным мицелием. Мицелий септированный, бамбуковидный, 2-3 мкм в диаметре. Встречаются гребешки, короткие спирали. Характерные макроконидии длиной 40-90 мкм, веретенообразные с шиповатой двухконтурной стенкой состоят из 4-12 клеток. По ходу мицелия интеркалярные хламидоспоры. Микроконидии грушевидные, встречаются непостоянно. Культура часто подвержена плеоморфным изменениям.

    Распространен повсеместно. Зооантропофильный гриб. Человек заражается от больных кошек, собак и от больного человека. Чаще болеют дети.

    Заболевания: микроспория гладкой кожи, волосистой части головы, бороды. Волосы поражаются по типу мелко споровый эктотрикс, флуоресцируют в лучах Вуда.

    • Осмотр с помощью УФЛ (лампы Вуда)- яркая флуоресценция зеленовато-желтого цвета.
    • Микроскопия волос и кожных чешуек из очагов поражения.
    • Посев материала из очагов поражения.
    • Определение чувствительности к антимикотическим препаратам при рецидивирующем течении и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

    Microsporum gypseum (Bodin) Guiard a. Grigorakis

    Синонимы: Sabouraudites gypseus. Achorion gypseum. Совершенная форма: Arthroderma gypseum.

    Характеристика: колонии плоские, ровные, вначале бархатистые, позднее мучнистые, с небольшим углублением в центре. Край колонии белый, к центру появляется розовато-желтый оттенок. Обратная сторона желтая, иногда с бурыми пятнами. Мицелий септированный, ракетовидный с хламидоспорами 8-10 мкм, располагающимися в цепочки. Встречаются гребешковые органы, спирали. Многочисленные грушевидные микроконидии. Макроконидии веретенообразные или цилиндрические, состоят из 4-6 клеток. Размеры микроконидий 25-6Ох12-18 мкм. Располагаются макроконидии на простых или разветвленных конидиеносцах.

    Распространение: геофильный гриб. Выделяется из почвы. Поражает лошадей, собак, кошек, реже человека.

    Заболевания: микроспория гладкой кожи и волосистой части головы. Волосы поражаются по типу крупно споровый эктотрикс. В лучах Вуда не флюоресцируют.

    Методы диагностики: те же, что и при исследовании Microsporum canis.

    Microsporum audouinii Gruby

    Синонимы: Sabouraudites audouini. Trichophyton decalvans.

    Характеристика: медленно растущие колонии беловато-серого, иногда рыжеватого оттенка. Колонии бархатистые, плоские, иногда радиально-складчатые с небольшим возвышением в центре. Обратная сторона розовато-коричневая. Мицелий септированный, изогнутый, часто ракетовидный. Хламидоспоры 5-7 мкм обычно интеркалярные. Макроконидии 2-10 клеточные, размеры 40-70 х 15-22 мкм, с гладкой или бородавчатой поверхностью, концевой фрагмент их заострен. Микроконидии удлиненные или грушевидные. Волосы поражаются по типу эктотрикс. В лучах Вуда не флюоресцируют.

    Распространение: повсеместное. Одиночные заболевания наблюдаются и в России. Антропофильный гриб. Чаще поражает детей. Передается через общую одежду, расчески и т.п.

    Заболевания: микроспория волосистой части головы, реже гладкой кожи туловища.

    Методы диагностики: те же, что и при исследовании Microsporum canis.

    Microsporum ferrugineum Ota

    Синоним: Trichophyton ferrugineum.

    Характеристика: колонии полиморфные, кожистые, слегка куполообразные с радиальными складками. Обратная сторона колонии оранжевая, коричнево-оранжевая («ржавая»). Мицелий ветвистый, редко септированный, иногда с гребешковыми органами. В зрелых культурах мицелий широкий с крупными интеркалярными и концевыми хламидоспорами (до 30 мкм в диаметре). Макроконидии и микроконидии наблюдаются редко.

    Распространение: антропофильный гриб — страны Африки, Азии, Восточной Европы..

    Заболевания: микроспория волосистой части головы. Волосы поражаются по типу мелко споровой эктотрикс. Флюоресцирует в лучах Вуда/

    Методы диагностики: те же, что и при исследовании Microsporum canis.

    Epidermophyton floccosum (Harz). Langer a. Milochevitch

    Синонимы: Epidermophyton cruris, Epidermophyton inguinale.

    Характеристика: единственный представитель рода Epidermophyton. Медленно растущие колонии серовато-коричневые, лимонно-оливковые, при старении белые, складчато-бугристые в центре и пологие к периферии. Встречаются с плоской кожистой поверхностью, некоторые штаммы сплошь или очагами покрыты коротким пушком. Мицелий септированный, 3-6 мкм в диаметре, с интеркалярными хламидоспорами 25-30 мкм, располагающимися нередко цепочками. Микроконидии отсутствуют. Макроконидии 4-5 клеточные, дубинкообразные, с гладкими стенками, с закругленным свободным концом. Располагаются пучками по 3-5 штук, «как плоды банана». Тканевые формы в роговом и шиповатом слое эпидермиса в виде сплетения мицелия и цепочек полигональных и округлых клеток.

    Распространение: повсеместное, главным образом, в сыром и теплом климате. Антропофильный дерматофит. Заражение происходит в банях, спортивных комплексах и при половом контакте.

    Заболевания: микозы гладкой кожи, складок кожи, межпальцевых промежутков. Поражение кожи перианальной и вагинальной областей.

    • Микроскопия кожных чешуек из очагов поражения.
    • Посев материала на культуральные среды.
    • Определение чувствительности к антимикотическим препаратам при рецидивирующем течении и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

    5.3. ВОЗБУДИТЕЛИ ПОДКОЖНЫХ МИКОЗОВ

    Fonsecaea pedrosoi (Brumpt) Negroni

    Cинонимы: Hormodendron pedrosoi, Phialophora pedrosoi.

    Характеристика: медленно растущие колонии от оливково-зеленоватого до черного цвета. Спорулирует по типу Cladosporium, Acrotheca и реже по типу Phialophora. Мицелий длинный ветвистый, септированный, размером 2-4 мкм. Конидии одноклеточные, круглые и овоидные, цвета темного бутылочного стекла с толстыми резко пигментированными стенками, 7-10 мкм. В очагах поражения образует своеобразные тканевые формы: «темные тельца», «фумаго», «склеротические клетки»- это пигментированные темно-бурые, овальные или круглые клетки, 6-10 мкм, имеющие двойной контур. Часто тканевые формы разделены перегородкой. Почкования не наблюдается.

    Распространение: сапрофитирует в земле и на гниющей древесине. Распространен во всех климатических поясах.

    Заболевания: наиболее частый возбудитель хромомикоза (dermatitis verrucosa)-84 %. Хромомикоз характеризуется бородавчатыми, иногда язвенными поражениями кожи, описаны узловатые, гиперкератотические и сквамозные формы. Чаще очаги поражения распространены на нижних конечностях, хотя возможны поражения рук, лица, редко головного мозга. Своеобразием патоморфологии хромомикоза является гранулома с наличием микроабсцессов, часто содержащих темные тканевые формы гриба. Вегетирующий эпидермис подрастает под узлы грануломатозной ткани и нередко выбрасывает их на поверхность кожи, формируя гиперкератотические наслоения, богатые возбудителем.

    • Получение материала из очагов поражения (чешуйки, роговые массы, биоптаты).
    • Микроскопия патологического материала из очагов поражения – обнаружение округлых темнопигментированных тканевых форм гриба
    • Посев на культуральные среды (Сабуро, сусло-агар).
    • Гистологические исследования биоптатов.

    Phialophora verrucosa Medlar

    Синоним: Cadophora americana

    Характеристика: рост культуры медленный. Колонии бархатистые, приподнятые, зеленовато-черные. Обратная сторона черная. Пигмент диффундирует в среду. Мицелий септированный, ветвящийся, размером 2-5 мкм в диаметре. Стенки его толстые, темные, фиалиды типа «phialophora» реже Rhinocladiella и Cladosporium. Бутылкообразные фиалиды, из которых наружу выходят конидии 4 х 2 мкм. Конидии собраны в массы по 4-20 элементов, цвет их коричневый. Образуются интеркалярные и терминальные хламидоспоры размером 8-12 мкм. Тканевые формы неотличимы от таковых у Hormodendron «-темные тельца «, делящиеся поперечной перегородкой.

    Распространение: сапрофитирует на древесине. Характерен для США, Алжира, Уругвая.

    Заболевание: Хромомикоз. Заражение происходит через поврежденную кожу.

    Методы диагностики: те же, что и при исследовании Fonsecaea pedrosoi.

    Fonsecaea compacta Carrion ex Carrion

    Cинонимы: Phialophora compacta, Hormodendrum compactum.

    Характеристика: культура похожа на Hormodendrum pedrosoi. Конидии более округлые, чем овоидные, составляют короткие, компактные цепочки.

    Распространение: сапрофитирует в почве и на древесине. Встречается в Южной Америке.

    Заболевания: редкий возбудитель хромомикоза.

    Методы диагностики: те же, что и при исследовании Fonsecaea pedrosoi.

    Exophiala jeanselmei (Langeron). Mc Ginnis a. Padhye

    Синонимы: Phialophora jeanselmei, Cadophpra lignicola, Torula jeanselmei.

    Характеристика: медленно растущая черная колония. Вначале поверхность влажная, кожистая, позже зеленая бархатистая до черной. Обратная сторона колоний черная. Мицелий септированный, ветвистый, между его сегментами располагаются цепочки из округлых или грушевидных дрожжеподобных клеток. Образуются боковые споры с одной перегородкой. Фиалиды располагаются букетами из 3-8 элементов, почкуются. Хламидоспоры не обнаруживаются. Тканевая форма — черные зерна диаметром 0,5 — 1 мкм, состоящие из коротких нитей мицелия и артроспор.

    Распространение: сапрофитируют на растительных остатках и древесине. Чаще встречаются в странах с тропическим климатом.

    Заболевания: мицетомы человека, подкожные абсцессы, веррукозные формы хромомикоза.

    Методы диагностики: те же, что и при исследовании Fonsecaea pedrosoi.

    Cladosporium bantiana (Sacc.) de Hoog et al.

    Синонимы: Cladosporium trichoides Emmons, Cladosporium trichoides var. Chlamydosporium Kwon-Chung, Cladosporium bantianum (Saccardo, Borelli), Torula bantiana, Xylophypha emmonsii Padchye et al., Xylophypha bantiana (Sacc.) Mc Ginnis et al.

    Характеристика: медленно растущая колония. За 2 недели достигает 3 см в диаметре, имеет бархатистую поверхность. Цвет темно-оливковый до черного. Мицелий септированный, с коричневым пигментом. Длинные цепочки конидий на септированном конидиеносце. Конидии коричневые, эллипсоидные. В пораженных тканях — коричневый септированный ветвящийся мицелий 1-2 мкм в диаметре и хламидоспоры до 8 мкм. Растет при температуре от 37 — 43 о С.

    Распространение: мало изучено.

    Заболевания: абсцессы мозга, менингоэнцефалит. Редко – поражение легких.

    • Магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга.
    • Получение материала из очагов поражения, из спинномозговой жидкости.
    • Микроскопия патологического материала — обнаружение темнопигментированного мицелия.
    • Посев материала из очагов поражения (СМЖ, аспират из придаточных пазух, мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, биоптатов) при 37-42 о С.
    • Гистологическое исследование биопсийного материала.

    Cladophialophora carrionii (Trejos). De Hoog et al.

    Синонимы: Cladophialophora ajelloi, Cladosporium carrionii, Fonsecaea pedrosoi var. Cladosporium.

    Характеристика: культура похожа на культуру Cladophialophora bantiana, но растет медленнее, цепочки конидий более короткие. При 42 o С рост прекращается.

    Распространение: сапрофитирует на растительных остатках в тропическом и субтропическом климате. Заражение в результате травмы. От человека к человеку не передается.

    Заболевания: поражение подкожной клетчатки на месте травмы. Реже — абсцессы мозга.

    • Получение материала из очагов поражения (биоптаты, отделяемое свищей, СМЖ).
    • Микроскопия патологического материала из очагов поражения — обнаружение темнопигментированных тканевых форм.
    • Посев на культуральные среды (Сабуро, сусло-агар) МЖ, аспирата из придаточных пазух, мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, биоптатов при 37-42 о С.
    • Гистологическое исследование биопсийного материала.

    Madurella mycetomii (Laveran) Brumpt

    Синонимы: Madurella americana, Madurella ikedoi.

    Характеристика: колонии плоские, ровные, бархатисто-пушистые, охряно-желтые, обратная сторона колоний коричневая, пигмент диффундирует в агар. Культуры полиморфные. Мицелий септированный, ветвящийся, распадающийся на артроспоры длиной 2-10 мкм. Споры грушевидные, размером 3-4 мкм, располагаются поодиночке или склеены в кучки. Склероции редкие, черные, 0,5 — 1 мкм диаметром. В очагах поражения у человека гранулы (микроколонии гриба). Гранулы черные, ломкие, овальные с лопастями; диаметром 2 мм. Мицелий склеен коричневым пигментом.

    Распространение: обнаруживается в почве. Человек инфицируется в результате укола, травмы. Распространен в Африке, Азии, Северной и Южной Америке.

    Заболевания: мицетомы (черная форма). Диагноз опирается на триаду: опухоль, дренированные синусы и наличие гранул.

    Madurella grisea McKinnon et al

    Характеристика: температурный оптимум 30 o С, но хорошо растет и при 37 o С. Колонии дисковидные, слегка приподнятые, бархатистые, бугристые в центре, по периферии складчатые, темные, постепенно становятся серовато-беловатыми; темный пигмент окрашивает среду вокруг колонии. Молодой мицелий гиалиновый, ровный, септированный, редко ветвистый, местами изогнутый, четкообразный. Хламидоспоры интеркалярные или концевые; склероции одиночные. Гриб утилизирует крахмал, глюкозу, мальтозу, сахарозу. Желатин не разлагает. Гранулы черные, мягкие, овальные с лопастями, диаметром 1 мм. В центре неокрашенный мицелий, полигональные клетки по периферии. Небольшое количество цемента

    Распространение: в почве, главным образом, в Южной Америке. Человек инфицируется в результате травмы.

    Заболевание: мицетома. /черная форма/. Диагноз опирается на триаду: опухоль, дренированные синусы и наличие гранул .

    Синонимы: Рeudallescheria boydii, Allescheria boydii, Glenospora boydii, Indiella americana, Monosporium apiospermum, Acremoniella lutzii

    Характеристика: при температуре от 30 до 37 С растет в виде белых колоний, позже серых или дымчато-зеленых, в зрелых колониях полосы цветов чередуются. Мицелий широкий, септированный, ветвящийся. Большое количество эллипсоидных грушевидных конидий, расположенных на коротких прямых конидиефорах. Иногда видны узелковые образования на конидиеносцах. Совершенная форма образует перитеции с асками и аскоспорами. В очагах поражения у человека видны белые или желтоватые гранулы (до 2 мм) в форме «ежевики», состоящие из ветвящихся гифов мицелия и крупных хламидоспор, располагающихся в виде мозаики. При окраске гранул гематоксилином и эозином центральные гифы не окрашены, диаметром до 5 мкм, по периферии крупные (20 мкм) раздутые клетки, цемент отсутствует. Периферия гранул окрашена эозином в красный цвет. Гриб утилизирует крахмал, желатину, глюкозу; не утилизирует галактозу, лактозу, мальтозу, сахарозу.

    Распространение: обычно сапрофитирует на корнеплодах, кустах бирючины, в сточных водах. Человек инфицируется через поврежденную кожу, особенно при хождении босиком. Встречается в тропическом и субтропическом климате (часто в Индии). Однако имеются многочисленные случаи и в странах с умеренным климатом, в т.ч. и в странах СНГ.

    Заболевания: является возбудителем мицетомы (белая форма). Описаны также поражения легких, роговицы глаз, мочевого пузыря, головного мозга. При ВИЧ-инфекции развиваются генерализованные формы с поражением многих внутренних органов.

    • Получение материала из очагов поражения.
    • Микроскопия и посев мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, спинномозговой жидкости.
    • Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения.

    Acremonium kiliense Gruetz

    Cинонимы: Cephalosporium falciforme, Cephalosporium recifei

    Характеристика: Оптимальная температура роста 30 о С. Колонии белые, позже пушистые с фиолетовым диффузным пигментом. Мицелий имеет искривленные септы. Конидии в виде головки на простом конидиеносце. Гриб обладает слабым протеолизом /разлагает желатину/. Не утилизирует крахмал, глюкозу, галактозу, лактозу, мальтозу, сахарозу.

    В очагах поражения у человека формируются гранулы (микро колонии гриба). Гранулы белые, мягкие, диаметром 1,5 мм. Центральные части гранул гематоксилином и эозином не окрашиваются и состоят из гиалинового мицелия /4 мкм/. По периферии — раздутые клетки до 12 мкм.

    Распространение: Различные виды акремониум широко распространены в окружающей среде.

    Заболевание: Мицетомы. Диагноз опирается на триаду: опухоль, дренирование синусы и наличие гранул. В последнее десятилетие отмечены диссеминированные инфекции у нейтропенических больных. Входными воротами в этих случаях, возможно, является желудочно-кишечный тракт.

    • Получение, микроскопия и посев материала из очагов поражения (отделяемое из свищей, биопсии).
    • Гистологическое исследование биопсийного материала /поиск гранул-друз гриба в участках нагноения.
    • В случаях предположения диссеминированной инфекции посев крови.

    Например: Fusarium moniliforme.

    Характеристика: Колонии богаты воздушным мицелием, часто продуцируют розовый, пурпурный или желтый пигмент. Конидиеофоры простые или группируются в Sporodochia (подушкообразная строма, покрытая конидиефорами), мицелий тонкий и толстый с нерегулярным ветвлением. Фиалиды появляются непосредственно от вегетативных рифов или от конидеофор, расположенных

    дистально; конидии зарождаются простыми или в виде «мячиков»; макроконидии с одной или более септами, гиалиновые, цилиндрические или, как правило, в виде полумесяца; микроконидии мелкие, овоидные до короткоцилиндричесих, иногда искривленные, несептированные или с одной септой.

    Распространение: встречаются повсеместно на различных растениях, зернах злаков, овощах, в почве, на некоторых насекомых.

    Заболевания: фузариум может быть причиной кератита, онихомикоза, мицетомы, перитонита у пациентов, получавших перитонеальный диализ, у ожоговых больных под струпом. В последние годы всё чаще обнаруживаются диссеминированные формы у больных с нейтропенией различного генеза. Следует выделить две формы диссеминированного фузариоза. Во-первых, множественные кожные поражения, похожие на ecthymagaurenosum. Во-вторых, фунгемии, обусловленные вазотропностью возбудителя. Важным аспектом при фузариозе является наличие у гриба микотоксина, выделяющегося в ткани и утяжеляющего ход инфекции.

    • Получение материала из очагов поражения.
    • Микроскопия и посев крови, материала из очагов поражения.
    • Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения.
    • Посев материала из пораженных ногтей при наличии онихомикоза.

    Трихофития

    Трихофития (стригущий лишай) – микозное поражение гладкой кожи, волос, ногтей грибками рода Trichophyton. Характеризуется образованием воспалительных очагов с четкими границами, шелушением. Пораженные волосы становятся хрупкими, обламываются над уровнем кожи и торчат в виде пеньков. Заболевание высоко заразно. Глубокие поражения кожи ведут к ухудшению общего состояния, образованию нарывов. Лечение проводится противомикотическими средствами, которые назначаются местно и внутрь. В запущенных случаях может остаться стойкое облысение на месте волос.

    Общие сведения

    Трихофития – это микотическое заболевание кожи и ее придатков, вызванное грибком из рода Trichophyton, может быть антропофильной, когда источником инфекции является человек и зоофильной – эта форма трихофитии возникает при контакте с инфицированными животными. Трихофития является высоконтагиозным грибковым заболеванием, заболеваемость во всех возрастных группах примерно одинакова, но у детей младшего и школьного возраста трихофитию диагностируют чаще.

    Источники заражения и патогенез трихофитии

    Источником инфекции являются больные трихофитией люди, животные и предметы обихода, обсемененные спорами гриба. Инфицирование зоофильной трихофитией происходит вследствие контактов с больными животными, особую опасность представляют бездомные животные. Риск заболеть повышается при постоянном контакте с животными – на животноводческих фермах, в ветеринарных лечебницах и при подкармливании бродячих собак и кошек.

    При хронических вялотекущих формах трихофитии, что особенно часто встречается у женщин среднего возраста, инфекция поражает всех членов семьи через пользование общими расческами, подушками и предметами обихода. Такие факторы как скученность, пренебрежение правилами личной гигиены и частые контакты с незащищенной кожей повышают вероятность внутрисемейного заражения. После попадания спор гриба на кожу или волосистую часть головы, начинается их прорастание с формированием мицелия, что ведет к дальнейшему поражению как самой дермы, так и ее придатков.

    Клинические проявления трихофитии

    Симптоматика трихофитии зависит от формы заболевания, типа возбудителя и особенностей организма пациента, хотя поверхностная, инфильтративная и инфильтративно-нагноительная формы представляют собой последовательное развитие одного патологического процесса. И при отсутствии адекватного лечения поверхностная форма трихофитии может перейти в инфильтративно-нагноительную.

    Поверхностная трихофития встречается на волосистой части головы и на гладкой коже, внешне проявляется округлыми очагами поражения, резко ограниченными от здоровой кожи. Инкубационный период около недели, после чего начинаются клинические проявления – участки кожи серовато-розового цвета небольших размеров с неровными очертаниями и незначительным шелушением. В очагах поражения большая часть волос обломана на уровне кожи или на 2-3 мм от нее, если волосы на голове темные, то можно увидеть темные точки – пеньки волос. Иногда волосы на пораженном трихофитией участке закручиваются и загибаются, в некоторых случаях волосы покрыты серовато-белым налетом, который состоит из спор грибка. Зуд и какие-либо другие субъективные ощущения отсутствуют. На периферии отмечаются пузырьки, гнойные узелки и корочки в виде бордюра. Отрубевидное шелушение наиболее интенсивное в центре очага, ближе к периферии практически не наблюдается. Если ни шелушения, ни интенсивного обламывания волос нет, но имеются характерные для трихофитии пеньки, то необходимо провести дополнительное обследование для исключения или подтверждения диагноза «Трихофития».

    Хронические формы поверхностной трихофитии начинаются в детстве и ее отличие в том, что она не проходит к периоду полового созревания, хотя вызывается одним и тем же возбудителем. В патогенезе хронической трихофитии лежит недостаток витамина А в организме, эндокринные нарушения функций половых желез и других желез внутренней секреции и вегетативные нервные расстройства (вегето-сосудистая дистония), которые снижают защитные реакции организма. Очаги поражения локализуются в затылочной и височных зонах головы, имеется мелкоочаговое или диффузное шелушение. Отмечаются участки с обломанными волосами, при длительно текущей трихофитии появляются участки атрофии кожи с мелкими нежными рубчиками. Иногда едва заметные чешуйки на коже головы, цвет которой приобретает сиреневатый оттенок, практически не заметны, черные точки от обломанных волос тоже обнаруживаются только при внимательном осмотре.

    Гладкая кожа, пораженная хронической трихофитией, синюшная с наличием серых тонких чешуек. Чаще всего поражается кожа в области ягодиц, внутренней поверхности бедер, предплечий и локтей, на лице и на верхней части туловища трихофития встречается реже, повсеместное распространение трихофитии по телу наблюдается в единичных случаях. Кожный рисунок ярко выражен, возможно утолщение рогового слоя кожи из-за чего на ладонях и подошвах появляются борозды в местах кожных складок, борозды со временем преобразуются в трещины. При поражениях трихофитией ладоней и подошв никогда не образуется пузырей. Пузыри, корочки и узелки для хронической трихофитии тоже не характерны.

    Иногда инфекция переходит на ногти, хотя трихофития ногтей может протекать и без поражения кожи. Ногти утолщаются, становятся бугристыми, шершавыми на ощупь, на свободном крае ногтя можно заметить серовато-белые пятна и полосы. Надногтевая пластина не воспалена, зуд и неприятные ощущения отсутствуют.

    Инфильтративно-нагноительные формы трихофитии вызывает зоофильный тип грибка, такие формы заболевания чаще встречаются у людей, проживающих в сельской местности. На волосистой части головы появляется выступающий над уровнем кожи инфильтрат синюшно-красного цвета в диаметре до 8 см, если инфильтратов несколько, то при слиянии они образуют обширный гнойный конгломерат причудливых форм. При этом воспаление имеет четкие границы и не распространяется на соседние участки кожи, очаг воспаления обычно круглой или овальной формы.

    Поверхность инфильтрата трихофитии часто изъязвляется. Вокруг него имеется валик, состоящий из бляшек, мелких пузырьков и ссохшихся корочек. Через некоторое время вокруг каждого волоса образуется пустула, после окончательного формирования которой, волосы в очаге поражения расшатываются и начинают выпадать. Из расширенных волосяных фолликулов при нажатии или случайном надавливании выделяются капельки, а порой и струйки гноя, пораженный трихофитией участок очень болезненный при прикосновении. При инфильтративно-нагноительной форме трихофитии в процесс вовлекаются и пушковые волосы, но они в отличие от длинных волос не обламываются. Поверхность кожи головы при трихофитии схожа с медовыми сотами, а если нагноительно-инфильтративная форма трихофитии наблюдается в области бороды и усов, то пораженные участки напоминают винные ягоды. Через 7-10 дней инфильтрат начинает размягчаться.

    Нагноительные формы трихофитии могут сопровождаться симптомами интоксикации: общая слабость, повышенная температура тела, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, потеря аппетита. При отсутствии лечения нагноительные формы трихофитий саморазрешаются, так как развившееся нагноение губительно для мицелия грибов, но микотические клетки сохраняются на периферии и в чешуйках по краю очага поражения. В некоторых случаях нагноительные формы трихофитии осложняются абсцессами.

    Диагностика трихофитии

    Дерматолог ставит диагноз на основании клинических проявлений и особенностей жизнедеятельности пациента (контакт с животными, вспышка трихофитии в детском саду). При необходимости пациент с трихофитией может быть направлен к микологу. При микроскопическом исследовании соскоба на грибы обнаруживаются микотические клетки и разросшийся мицелий. Если необходимо провести дифференциальный диагноз, то проводят культуральное исследование с выявлением возбудителя. При атипичных случаях трихофитии необходимо неоднократное проведение диагностических процедур.

    Лечение и профилактика трихофитии

    Лечебная тактика зависит от типа трихофитии и, если есть такая возможность, то необходимо ограничиться лишь местными препаратами.

    При лечении трихофитии гладкой кожи без вовлечения в процесс пушковых волос для обработки кожи целесообразно применять чередование противогрибковых мазей и йодсодержащих растворов. Так, утром пораженные участки смазывают раствором йода, а вечером делают аппликацию с мазями, содержащими тербинафин, бифоназол, нафтифин. Если же воспалительные явления со стороны кожи выражены более значительно, то при местном лечении трихофитий показаны комбинированные гормоносодержащие препараты.

    Если трихофития гладкой кожи имеет большое количество очагов и в процесс вовлечены пушковые волосы, то помимо местной терапии показано курсовое лечение путем приема антигрибковых препаратов во внутрь, например, итраконазола, флуконазола и других производных триазола. Волосы в очагах поражения рекомендуется сбривать или состригать. Инфильтративно-нагноительные формы трихофитий помимо приема системного препарата и местной противогрибковой терапии, требуют и терапии нагноившегося инфильтрата, корочки размягчают салициловой мазью или раствором перманганата калия, после чего аккуратно снимают, на стадии разрешения инфильтрата показаны рассасывающие мази, такие как ихтиоловая и линимент по Вишневскому.

    Профилактика трихофитии заключается в своевременном выявлении очагов заболевания с изоляцией больных и карантином контактных лиц. Систематические осмотры в детских садах позволяют выявить больных трихофитией детей и не допустить распространения инфекции. Избегание контакта с бездомными животными, осмотр домашних животных, в том числе и тех, которые не контактируют с дикими, снижают риск инфильтративно-нагноительных форм трихофитии.

    Дерматофитии

    *Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Читайте в новом номере

    ММА имени И.М. Сеченова, Национальная академия микологии, Москва

    Д ерматофитии — это инфекционные заболевания, вызываемые дерматофитами. Внимание, которое это проблема привлекает в настоящее время, объясняется чрезвычайной распространенностью инфекции и сохраняющимися проблемами ее диагностики и лечения. Говоря проще, дерматофитией болеют миллионы жителей России, заболеваемость продолжает расти, а лечение многих форм инфекции по-прежнему не совершенно. В настоящей статье мы постараемся изложить современные представления о дерматофитии и поделиться своим опытом изучения данной проблемы.

    Дерматофитами называют плесневые грибы — аскомицеты семейства Arthodermataceae (порядок Onygenales), относящиеся к трем родам — Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. Всего известно 43 вида дерматофитов, из них — 30 возбудителей дерматофитии [1].

    Основными возбудителями микозов в России, по нашим данным [2], являются, в порядке встречаемости, T. rubrum (рис. 1), T. mentagrophytes (рис. 2), M. canis (рис. 3).

    Рис. 1. Микроморфология T. rubrum

    Рис. 2. Микроморфология T. mentagrophytes var. interdigitale

    Рис. 3. Микроморфология M. canis

    Дерматофиты называют геофильными, зоофильными или антропофильными в зависимости от их обычной среды обитания — почвы, организма животных или человека. Члены всех трех групп могут вызывать заболевания человека, но их различные природные резервуары определяют эпидемиологические особенности — источник возбудителя, распространенность и географию ареалов (табл. 1).

    Хотя многие геофильные дерматофиты могут вызывать инфекцию и у животных, и у людей, наиболее привычной, естественной средой обитания этих грибов является почва. Члены зоофильной и антропофильной групп произошли, как считают, от этих и других населяющих почву сапрофитов, способных разрушать кератин. Зоофильные организмы спорадически могут передаваться людям, если имеют сродство к кератину человека. Передача происходит при непосредственном контакте с инфицированным животным, либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки этих животных. Часто инфекции возникают в сельских районах, но в настоящее время особенно велика роль домашних животных (особенно при инфекции M. canis). Многие члены зоофильной группы названы в соответствии с хозяевами-животными. Общая эпидемиологическая характеристика зоонозных и антропонозных дерматофитий — высокая контагиозность. Дерматофития, пожалуй, единственная контагиозная инфекция среди всех микозов человека.

    Хотя многие геофильные дерматофиты могут вызывать инфекцию и у животных, и у людей, наиболее привычной, естественной средой обитания этих грибов является почва. Члены зоофильной и антропофильной групп произошли, как считают, от этих и других населяющих почву сапрофитов, способных разрушать кератин. Зоофильные организмы спорадически могут передаваться людям, если имеют сродство к кератину человека. Передача происходит при непосредственном контакте с инфицированным животным, либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки этих животных. Часто инфекции возникают в сельских районах, но в настоящее время особенно велика роль домашних животных (особенно при инфекции ). Многие члены зоофильной группы названы в соответствии с хозяевами-животными. Общая эпидемиологическая характеристика зоонозных и антропонозных дерматофитий — высокая контагиозность. Дерматофития, пожалуй, единственная контагиозная инфекция среди всех микозов человека.

    Характер инфекций, вызываемый антропофильными дерматофитами, является, как правило, эпидемическим. Основной прирост заболеваемости обеспечивается антропофильными видами. В настоящее время антропофильные дерматофиты могут быть обнаружены у 20% всего населения, а вызываемые ими инфекции являются наиболее распространенными микозами. По данным нашего эпидемиологического исследования, наблюдается рост заболеваемости дерматофитией [3].

    Патогенные свойства и патогенез

    Все дерматофиты обладают кератинолитической активностью, т.е. способны разлагать кератин животных и/или человека. Активность кератиназ и вообще протеолитических ферментов считается основой патогенных свойств дерматофитов. Сами кератиназы способны разлагать не только кератин, но и другие животные белки, в том числе коллаген и эластин. Активность кератиназ неодинакова у разных дерматофитов. Наиболее высокой активностью отличается T. mentagrophytes, весьма умеренной — T. rubrum. Способности разлагать разные типы кератина в целом соответствует локализация дерматофитной инфекции. Так, E. floccosum — вид с невысокой кератинолитической активностью — не поражает волосы.


    Внедрение колонии возбудителя в эпидермис обеспечивается как кератинолитической активностью, так и ростом гиф. Как плесневые грибы, дерматофиты имеют специализированный аппарат для направленного роста гифы. Он направлен в точки наименьшего сопротивления, как правило — в стыки между смежными клетками. Пенетрирующие гифы дерматофитов традиционно считают особыми органами-перфораторами. До сих пор неясно, чья роль в инвазивном процессе важнее — кератиназ или давления направленного роста.

    Глубина продвижения грибковой колонии в эпидермисе ограничена. При инфекциях кожи дерматофиты редко проникают глубже зернистого слоя, где их встречают естественные и специфические факторы защиты. Таким образом, дерматофитная инфекция охватывает только неживые, ороговевшие ткани [4].

    Имеющиеся данные о факторах защиты макроорганизма при дерматофитии подвергают сомнению точку зрения некоторых авторов о том, что при данной инфекции происходит лимфогематогенное распространение возбудителя или его залегание в неороговевающих тканях, омываемых кровью. Глубокие формы дерматофитии описаны у больных с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов резистентности.

    В основу зарубежной классификации микозов, принятой в МКБ-10, положен принцип локализации (табл. 2). Данная классификация удобна с практической точки зрения, однако не учитывает этиологических особенностей дерматофитии в некоторых локализациях. В то же время варианты этиологии определяют эпидемиологические характеристики и потребность в соответствующих мероприятиях, а также особенности лабораторной диагностики и лечения. В частности, представители родов Microsporum и Trichophyton имеют неодинаковую чувствительность к некоторым антимикотикам.

    Общепринятой классификацией в России долгое время являлась предложенная Н.Д. Шеклаковым в 1976 г. На наш взгляд, разумным и приемлемым компромиссом является использование классификации МКБ с уточнением, при необходимости, этиологии возбудителя или его эквивалента. Например: дерматофития гладкой кожи (tinea corporis B35.4), вызванная T. rubrum (син. руброфития гладкой кожи). Или: дерматофития волосистой части головы (B35.0 фавус/микроспория/трихофития).

    Термин «дерматомикозы», которым порой пытаются подменить общеупотребительное название дерматофитии, на наш взгляд, неуместен и не может служить эквивалентом дерматофитии. Дерматомикозы — это грибковые инфекции кожи вообще, т.е. и кандидоз, и разноцветный лишай, и многие плесневые микозы.

    Дерматофитии волосистой части головы

    За рубежом выделяют следующие клинико-этиологические формы tinea capitis: 1) эктотрикс-инфекция. Вызывается Microsporum spp. (антропозоонозная микроспория волосистой части головы); 2) эндотрикс-инфекция. Вызывается Trichophyton spp. (антропонозная трихофития волосистой части головы); 3) фавус (парша). Вызывается T. shoenleinii; 4) керион (инфильтративно-нагноительная дерматофития).

    Наиболее распространенной из перечисленных инфекций в России является микроспория [5]. Основным возбудителем дерматофитии волосистой части головы в России и Восточной Европе является Microsporum canis. Число регистрируемых случаев микроспории за последние годы составляло до 100 тыс. в год. Встречаемость возбудителей антропонозной микроспории (M. ferrugineum) и трихофитии (T. violaceum), распространенных на Дальнем Востоке и в Средней Азии, следует признать спорадической.

    Классическая картина микроспории обычно представлена одним или несколькими округлыми очагами с довольно четкими границами, от 2 до 5 см в диаметре. Волосы из очагов тусклые, ломкие, светло-серого цвета, у основания одеты в белый чехол. Выпадение волос над поверхностью кожи объясняет то, что очаги представляются подстриженными, соответствуя названию «стригущий лишай». Кожа в очаге слегка гиперемирована и отечна, покрыта сероватыми мелкими чешуйками. Указанная клиническая картина соответствует названию «лишай серых пятен».

    Для трихофитии волосистой части головы характерны множественные изолированные небольшие (до 2 см) очаги. Типично обламывание волос на уровне кожи, оставляющее пенек в виде черной точки, выглядывающей из устья фолликула («лишай черных точек»).

    Классическая картина фавуса характеризуется наличием скутул (scutula, лат. щиток) — корок грязно-серого или желтого цвета. Сформировавшаяся скутула представляет собой сухую блюдцеобразную корку, из центра которой выходит волос. Каждая скутула состоит из массы гиф, склеенных экссудатом, т.е. по существу является колонией гриба. В запущенных случаях скутулы сливаются, покрывая большую часть головы. Сплошная корка при фавусе напоминает пчелиные соты, чему обязано латинское название болезни. При распространенном фавусе от корок исходит неприятный, «мышиный» (амбарный, кошачий) запах. В настоящее время фавус практически не встречается в России.

    Для инфильтративно-нагноительной формы микроспории и трихофитии характерно выраженное воспаление с преобладанием пустул и формированием крупных образований — керионов. Керион — болезненный плотный очаг эритемы и инфильтрации — имеет выпуклую форму, выглядит ярко-красным или синюшным, с четкими границами и бугристой поверхностью, покрыт многочисленными пустулами и эрозиями, часто скрытыми под гнойно-геморрагическими корками. Характерны расширенные устья фолликулов, из которых при надавливании выделяется желтый гной. Подобную картину сравнивают с медовыми сотами (kerion). Керион часто сопровождается общими явлениями — лихорадкой, недомоганием, головной болью. Развивается болезненный регионарный лимфаденит (обычно заднешейные или заушные узлы).

    Онихомикозы поражают не менее 5-10% населения России, а за последние 10 лет заболеваемость выросла в 2,5 раза [3]. Онихомикозы на стопах встречаются в три-семь раз чаще, чем на кистях. Дерматофиты считаются главными возбудителями онихомикоза вообще. На их долю приходится до 70-90% всех грибковых инфекций ногтей. Возбудителем онихомикоза может быть любой из дерматофитов, но чаще всего два вида: T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum — основной возбудитель онихомикозов в целом.

    Выделяют три основные клинические формы онихомикоза: дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную, в зависимости от места внедрения возбудителя. Наиболее часто встречается дистальная форма. При этом элементы гриба проникают в ноготь с пораженной кожи в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Инфекция распространяется к корню ногтя, причем для ее продвижения необходимо превосходство скорости роста гриба над скоростью естественного роста ногтя в обратном направлении. Рост ногтя замедляется с возрастом (до 50% после 65-70 лет), в связи с чем онихомикозы и преобладают у пожилых людей. Клинические проявления дистальной формы — утрата прозрачности ногтевой пластинки (онихолизис), проявляющаяся как беловатые или желтые пятна в толще ногтя, и подногтевой гиперкератоз, при котором ноготь выглядит утолщенным. При редкой проксимальной форме грибы проникают через проксимальный валик ногтя. Белые или желтые пятна появляются в толще ногтя у его корня. При поверхностной форме онихомикоз представлен пятнами на поверхности ногтевой пластинки.

    Мы не будем останавливаться на особенностях клинической оценки тяжести и течения онихомикозов, чему посвящены несколько наших книг [6,7] и десятки статей. Здесь заметим, что онихомикозы — наиболее трудно поддающаяся лечению форма дерматофитии, и во многом благодаря ошибкам в терапии онихомикозов у населения сохраняется длительно существующий источник дерматофитной инфекции. Наше эпидемиологическое исследование показало, что средняя расчетная продолжительность заболевания в настоящее время (при наличии десятков эффективных антимикотиков) составляет 20 лет, а по результатам опроса больных среднего возраста — около 10 лет [3,8]. Довольно много для контагиозного заболевания.

    Дерматофитии кистей и стоп

    Микозы стоп распространены повсеместно и встречаются чаще, чем любые другие микозы кожи. Главным возбудителем микоза стоп является T. rubrum, гораздо реже микоз стоп вызывают T. mentagrophytes var. interdigitale, еще реже — другие дерматофиты. Микозы стоп, обусловленные T. rubrum и T. mentagrophytes, имеют особенности эпидемиологии и клинической картины. В то же время возможны варианты микоза стоп, типичные для одного возбудителя, но вызванные другим.

    Заражение микозом стоп, вызываемым T. rubrum (руброфития стоп), чаще происходит в семье, при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или общие предметы обихода. Инфекция отличается хроническим течением, поражением обеих стоп, частым распространением на гладкую кожу и ногтевые пластинки. При длительном течении характерно вовлечение кожи ладоней, как правило, правой (рабочей) кисти — синдром «двух стоп и одной кисти» (tinea pedum et manuum). Обычно T. rubrum вызывает хроническую сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп, так называемый «мокасиновый тип». При данной форме поражается подошвенная поверхность стопы. В пораженной области отмечается легкая эритема, умеренное или выраженное шелушение, а в ряде случаев — и толстый слой гиперкератоза. Гиперкератоз наиболее выражен в точках, несущих наибольшую нагрузку. В тех случаях, когда очаг сплошной и покрывает всю поверхность подошвы, стопа становится как бы одетой в слой эритемы и гиперкератоза наподобие мокасины. Заболевание, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда проявления руброфитии стоп минимальны, представлены легким шелушением и трещинами на подошве — так называемая стертая форма.

    Заражение микозом стоп, обусловленным T. mentagrophytes (эпидермофития стоп), чаще происходит в местах общественного пользования — спортивных залах, банях, саунах, бассейнах. При эпидермофитии стоп обычно наблюдается межпальцевая форма. В 3-й, 4-й, иногда в 1-й межпальцевой складке появляется трещина, по краям окаймленная белыми полосками мацерированного эпидермиса, на фоне окружающей эритемы. Эти явления могут сопровождаться неприятным запахом (особенно при присоединении вторичной бактериальной инфекции) и, как правило, болезненны. В ряде случаев поражается окружающая кожа и ногти ближайших пальцев стопы (I и V). T. mentagrophytes является сильным сенсибилизатором и иногда вызывает везикулезную форму микоза стоп. В этом случае на пальцах, в межпальцевых складках, на своде и боковых поверхностях стопы образуются мелкие пузырьки. В редких случаях они сливаются, образуя пузыри (буллезная форма).

    Дерматофитии гладкой кожи и крупных складок

    Дерматофитии гладкой кожи встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Поражения гладкой кожи могут вызывать любые дерматофиты. Как правило, в России они вызываются T. rubrum (руброфития гладкой кожи) или M. canis (микроспория гладкой кожи). Встречаются также зоонозные микозы гладкой кожи, вызванные более редкими видами дерматофитов.

    Очаги микоза гладкой кожи имеют характерные особенности — кольцевидный эксцентрический рост и фестончатые очертания. За счет того, что в инфицированной коже постепенно сменяются фазы внедрения гриба в новые участки, воспалительной реакции и ее разрешения, рост очагов от центра к периферии выглядит, как расширяющееся кольцо. Кольцо образовано валиком эритемы и инфильтрации, в центре его отмечается шелушение. При слиянии нескольких кольцевидных очагов образуется один большой очаг с полициклическими фестончатыми очертаниями. Для руброфитии, как правило, поражающей взрослых, характерны распространенные очаги с умеренными явлениями эритемы, при этом у больного можно обнаружить и микоз стоп или кистей, онихомикоз. Для микроспории, поражающей в основном детей, заражающихся от домашних животных, характерны небольшие монетовидные очаги на закрытых участках кожи, нередко — очаги микроспории волосистой части головы.

    В некоторых случаях врачи, не распознав микоз гладкой кожи, назначают на очаг эритемы и инфильтрации кортикостероидные мази. При этом воспалительные явления стихают, и микоз принимает стертую форму (так называемый tinea incognito).

    Микозы крупных складок, обусловленные дерматофитами, также сохраняют характерные черты: периферический валик, разрешение в центре и полициклические очертания. Наиболее типичная локализация — паховые складки и внутренняя сторона бедра. Основным возбудителем паховой дерматофитии в настоящее время является T. rubrum (паховая руброфития). Традиционным обозначением tinea cruris в отечественной литературе являлась паховая эпидермофития в соответствии с названием возбудителя — E. floccosum (старое название — E. inguinale).

    Какие формы дерматофитии преобладают в России?

    Нами была изучена распространенность дерматофитии по данным Медицинского центра Управления делами Президента РФ, где в 1980-90-х гг. была реализована система сплошной ежегодной диспансеризации контингента (в среднем 28000 пациентов в год) [3]. Распространенность и заболеваемость дерматофитией в зависимости от локализации была изучена при анализе историй болезни за двухлетний период. Изучалась общая распространенность (число зарегистрированных случаев), заболеваемость (число случаев, впервые выявленных в году) и заболеваемость, выявленная при диспансеризации. Показатели рассчитывались в абсолютных значениях и на 1000 контингента ПМЦ.

    Среднее число больных дерматофитией за 10 лет (1990-99 гг.) составило 63,92 в расчете на 1000 контингента ПМЦ. За 10-летний период наблюдалось волнообразное изменение числа зарегистрированных случаев дерматофитии. С 1997 по 1999 г. отмечался рост числа зарегистрированных случаев дерматофитии.

    Доля дерматофитии ногтей в общем числе зарегистрированных случаев дерматофитии составила около 77%. Таким образом, онихомикоз (дерматофития ногтей) являлся преобладающим среди всех диагнозов дерматофитии. На втором месте по встречаемости стоял микоз стоп, на третьем — микозы гладкой кожи. Дерматофития ногтей регистрировалась более чем в 3 раза чаще, чем дерматофитии всех остальных локализаций, взятые вместе (рис. 4). При этом при одновременном обнаружении дерматофитии кожи стоп и ногтей регистрировали дерматофитию ногтей.

    Рис. 4. Число зарегистрированных случаев дерматофитии в зависимости от локализации за 1 год исследования (обработано 33529 ИБ)

    Дерматофитии, включая онихомикозы, составили значительную долю в дерматологической патологии (31%), а доля собственно онихомикоза составила 24%. Дерматофитии (включая дерматофитию ногтей) и собственно онихомикозы по рангу встречаемости заняли второе место, уступая только всем негрибковым и неонкологическим заболеваниям кожи, взятым вместе (рис. 5).

    Рис. 5. Дерматофитии в структуре дерматологической патологии

    Таким образом, по крайней мере в отношении взрослого населения следует признать онихомикоз и микоз стоп, обычно с ним сочетающийся, главной формой дерматофитии в России и современными «лидерами» дерматологической заболеваемости.

    Лабораторная диагностика дерматофитии

    Основной принцип лабораторной диагностики дерматофитии — обнаружение мицелия возбудителя в патологическом материале. Этого достаточно для подтверждения диагноза и начала лечения. Патологический материал: чешуйки кожи, волосы, фрагменты ногтевой пластинки, перед микроскопированием подвергают «просветлению», т.е. обработке раствором щелочи. Это позволяет растворить роговые структуры и оставить в поле зрения только массы гриба. Диагноз подтверждается, если в препарате видны нити мицелия или цепочки конидиев. В лабораторной диагностике дерматофитии волосистой части головы учитывают также расположение элементов гриба относительно стержня волоса. Если споры расположены снаружи (характерно для видов Microsporum), такой тип поражения называется эктотрикс, а если внутри — то эндотрикс (характерно для видов Trichophyton). Определение этиологии и идентификация дерматофитов проводятся по морфологическим особенностям после выделения культуры. При необходимости проводятся дополнительные тесты (уреазная активность, образование пигмента на специальных средах, потребность в питательных добавках и др.) [9]. Для быстрой диагностики микроспории используется также люминесцентная лампа Вуда, в лучах которой элементы гриба в очагах микроспории дают светло-зеленое свечение.

    В лечении дерматофитии могут быть использованы все системные противогрибковые средства для приема внутрь и практически все местные антимикотики и антисептики.

    Из системных препаратов действуют только на дерматофиты или разрешены к применению только при дерматофитии гризеофульвин и тербинафин. Препараты с более широким спектром действия относятся к классу азолов (имидазолы — кетоконазол, триазолы — флуконазол, итраконазол). Перечень местных антимикотиков насчитывает десятки разных соединений и лекарственных форм и постоянно пополняется.

    Среди современных антимикотиков тербинафин отличается наиболее высокой активностью в отношении возбудителей дерматофитии. Минимальные подавляющие концентрации тербинафина составляют в среднем около 0,005 мг/л, что на порядки ниже концентраций других антимикотиков, в частности, азолов. Поэтому уже многие годы тербинафин считается стандартом и препаратом выбора в лечении дерматофитии.

    Накоплен значительный опыт использования тербинафина в России [10], разработаны новые схемы системной и комбинированной терапии, в частности, — при дерматофитии ногтей [6].

    Местное лечение большинства форм дерматофитии волосистой части головы неэффективно. Поэтому до появления пероральных системных антимикотиков больных детей изолировали, чтобы не заразить остальных членов детского коллектива, а в лечении применяли различные методы эпиляции. Основным методом лечения дерматофитии волосистой части головы является системная терапия. В лечении могут быть использованы гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и флуконазол. Гризеофульвин пока остается стандартом лечения дерматофитий волосистой части головы в России.

    Тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин в целом, однако также менее активен в отношении M. canis. Это проявляется в расхождении отечественных и зарубежных рекомендаций, поскольку в Западной Европе и США под tinea capitis чаще подразумевают трихофитию, а в России — микроспорию. В частности, отечественными авторами отмечена необходимость повышения дозы при микроспории на 50% от рекомендованной [11]. По их наблюдениям, эффективными суточными дозами тербинафина при микроспории являются: у детей с массой тела до 20 кг — 94 мг/сут (3/4 125 мг таблетки); до 40 кг — 187 мг/сут (1,5 125 мг таблетки); более 40 кг — 250 мг/сут. Взрослым назначают дозы 7 мг/кг, не более 500 мг/сут. Продолжительность лечения — 6-12 нед. [2, 5, 11].

    В лечении дерматофитии ногтей также используют местную и системную терапию или их сочетание — комбинированную терапию. Местная терапия применима в основном только при поверхностной форме, начальных явлениях дистальной формы или поражениях единичных ногтей. В прочих случаях более эффективна системная терапия. Современные местные средства для лечения онихомикозов включают противогрибковые лаки для ногтей. Системная терапия включает препараты тербинафина, итраконазол и флуконазол (табл. 3).

    Продолжительность лечения любым препаратом зависит от клинической формы онихомикоза, распространенности поражения, степени подногтевого гиперкератоза, пораженного ногтя и возраста больного. Для расчета продолжительности в настоящее время используется предложенный нами специальный индекс КИОТОС [7]. Комбинированная терапия может быть назначена в тех случаях, когда только системной терапии недостаточно или она имеет большую продолжительность. Наш опыт комбинированной терапии с использованием тербинафина включает его использование укороченными курсами и в прерывистой схеме, в сочетании с противогрибковыми лаками для ногтей [6].

    В лечении дерматофитии стоп и кистей используют как местные, так и системные противогрибковые средства. Наружная терапия наиболее эффективна при стертой и межпальцевой формах микоза стоп. Современные антимикотики для местного применения включают кремы, аэрозоли, мази. Если эти средства недоступны, используют местные антисептики. Продолжительность лечения составляет от двух недель при использовании современных препаратов до четырех — при использовании традиционных средств. При хронической сквамозно-гиперкератотической форме микоза стоп, вовлечении кистей или гладкой кожи, поражении ногтей местная терапия зачастую обречена на неудачу. В этих случаях назначают системные препараты — тербинафин — по 250 мг в сутки в течение не менее двух недель, итраконазол — по 200 мг два раза в день в течение одной недели. При поражении ногтей сроки терапии продлеваются. Системная терапия показана и при островоспалительных явлениях, везикуло-буллезных формах инфекции. Наружно в этих случаях используют примочки, растворы антисептиков, аэрозоли, а также комбинированные средства, сочетающие в себе кортикостероидные гормоны и антимикотики. Показана десенсибилизирующая терапия.

    Наружная терапия при поражениях гладкой кожи показана при изолированном поражении гладкой кожи. При поражении пушковых волос, глубокой и инфильтративно-нагноительной дерматофитии, tinea incognito показана системная терапия. Мы рекомендуем ее также при локализации очагов на лице, и при распространенной руброфитии (хотя при них, как правило, поражены и ногти).

    Наружные противогрибковые препараты используют в форме кремов или мазей; возможно использование аэрозоля. Используются те же препараты, что и для лечения микоза стоп. Продолжительность наружной терапии составляет 2-4 нед. или до исчезновения клинических проявлений и еще 1 нед. после того. Препараты следует наносить на очаг поражения и еще на 2-3 см кнаружи от его краев.

    При одновременном поражении волосистой части головы или ногтей системная терапия ведется по соответствующим схемам. В остальных случаях при системной терапии назначают тербинафин по 250 мг/сут в течение 2-4 нед. (в зависимости от возбудителя), или итраконазол 1 циклом пульс-терапии (по 200 мг дважды в день в течение 1 нед.). Аналогичные схемы используют при паховой дерматофитии.

    Перспективы борьбы с дерматофитией в России

    В настоящее время наблюдается практически непрерывный подъем заболеваемости дерматофитией. Большая часть случаев заболевания сегодня приходится на микозы стоп и онихомикозы. При этом официальная статистическая картина заболеваемости может отличаться от реальной, поскольку значительная часть больных избегает обращения в медицинские центры [8].

    Проведенные нами исследования этиологии, эпидемиологии и клинических особенностей дерматофитии показали, что в России преобладает хроническая инфекция, обусловленная T. rubrum (т.н. руброфития). Таким образом, большая часть случаев дерматофитии, по крайней мере, у взрослых, представляет антропонозную инфекцию, а единственный источник ее — сами больные дерматофитией. При этом руброфития, как показали современные и в том числе наши исследования, — это заболевание с многолетним течением, малой выраженностью симптомов, частой внутрисемейной передачей.

    Это ставит вопрос об осуществимости полной победы над руброфитией. Главной целью лечебно-профилактических мероприятий должно стать выявление и лечение больных руброфитией. Соответственно поставленной цели мы формулируем следующие задачи [12]:

    • Активный поиск больных руброфитией. Эта задача может быть осуществлена как в рамках программ диспансеризации, так и с помощью массовых лечебно-профилактических кампаний типа «горячая линия» [8]. Однако подобные методы сопряжены со значительными затратами и не могут быть осуществлены на федеральном уровне. Более совершенным подходом к решению данной задачи может стать эффективная санитарно-просветительная работа, ориентированная на постоянный приток пациентов в специализированные лечебные центры. Перспективным является внедрение программ самодиагностики онихомикоза и микоза стоп, повышающих мотивацию к лечению.
    • Совершенствование средств терапии. Необходимо выйти на приемлемый низкий уровень рецидивов после лечения онихомикоза, усовершенствовать и упростить схемы лечения, сделав их доступными не только дерматологам, но и врачам общей практики. С нашей точки зрения, для решения последней задачи подходит уже внедренный в клиническую практику индекс КИОТОС, дающий возможность выбора адекватной схемы терапии онихомикозов и при этом не требующий значительного клинического опыта лечащего врача. Для успешной борьбы с руброфитией силами врачей общей практики необходимо также упростить и унифицировать подходы к их лабораторной диагностике, достаточные для подтверждения диагноза. Для этого могут быть использованы прямые ПЦР-зонды для выявления T. rubrum в клиническом материале, причем работы в этом направлении уже проводятся.

    Необходимо также найти компромисс между стоимостью и эффективностью лечения, для чего может быть использована комбинированная терапия с применением кератолитиков, позволяющая избежать продолжительных курсов системной терапии.

  • Разработка принципиально новых средств профилактики. Ближайшей задачей является санитарно-просветительная работа, направленная на раннюю профилактику и предупреждение руброфитии до момента развития онихомикоза, лечение которого сопряжено с большими трудностями и затратами. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения отдельных аспектов предполагаемой стратегии борьбы с дерматофитией, работа по имеющимся направлениям. И тем более необходимо объединение усилий специалистов и деятелей науки, практикующих врачей и организаторов здравоохранения разных профилей.
  • 1. Новое в систематике и номенклатуре грибов. Под. ред. Ю. Т. Дьякова и Ю. В. Сергеева. М.: 2003. 164-192.

    2. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: БИНОМ-Пресс, 2003. 440 с.

    3. Сергеев А. Ю., Иванов О. Л., Сергеев Ю. В., Вахлаков А. Н., Седова Т. Н., Дудник В. С. Исследование современной эпидемиологии онихомикоза. Вестник дерматологии и венерологии. — 2002; 3: 31-35

    4. Сергеев А. Ю. Современные представления о патогенезе онихомикоза. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2000; 1: 101-110.

    5. Потекаев Н. Н. Микроспория. Русский медицинский журнал. 2000; 8 (4): 189-196.

    6. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. М.: Гэотар медицина. 1998, 126 с.

    7. Сергеев А. Ю. Грибковые заболевания ногтей. М.: Национальная академия микологии — Медицина для всех. 2001.- 164 С.

    8. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю., Мокина Е. В. Бучинский О. И. Горячая линия: Первая массовая кампания по выявлению и лечению больных с онихомикозом. В кн.: успехи клинической иммунологии и аллергологии. (под ред. А. В. Караулова). М.: 2002.- С. 355-363.

    9. Руководство по лабораторной диагностике онихомикозов. Под ред. А. Ю. Сергеева. М.: Гэотар медицина. 2000, 154 с.

    10. Сергеев Ю.В., Потекаев Н.С., Лещенко В.М., Ларионова В.Н.. Ламизил: совершенствование терапии онихомикозов, вызванных дерматофитами // Вестник дерматологии и венерологии. 1995; 5: 54-56.

    11. Потекаев Н. С. Курдина М. И., Потекаев Н. Н. Ламизил при микроспории. Вестн. дерматол. 1997; 5: 69.

    12. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю., Лещенко В. М. Современная программа борьбы с дерматомикозами в России. В кн.: Успехи медицинской микологии. (под ред. Ю. В. Сергеева) М.: 2002. Т. 2. С. 160-162.

    Trichophyton spp грибок ногтей

    Trichophyton rubrum лечение ногтей

    Крем тербинафин от грибка стопы и ногтей

    • Фармакологические особенности
    • Эффективность мази
    • Необходимость консультации специалиста
    • Отзывы о препарате

    Многие годы пытаетесь вылечить ГРИБОК?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить грибок принимая каждый день средство за 147 рублей.

    Эффективное противогрибковое лекарство – одна из обязательных составляющих каждой домашней аптечки. Распространённость заболевания и способы заражения не позволяют надеяться, что проблема обойдет стороной. Каждый человек не раз в своей жизни оказывается под угрозой, потому что инфекционные споры могут оказаться на любой поверхности, которой касался заболевший. Поэтому, чтобы не пришлось использовать сильнодействующие опасные таблетки, лучше заранее принять необходимые защитные меры. Одной из лучших среди них является Тербифин – крем для наружного применения, позволяющий быстро, эффективно побеждать недуг.

    Фармакологические особенности

    Препарат обладает широким спектром противомикозного действия, эффективно уничтожает целый спектр вирусных спор разных видов. Это очень важная особенность, которая напрямую влияет на лекарственную ценность препарата.

    Для лечения грибка ногтей наши читатели успешно используют Tinedol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Грибковые поражения кожи вызывают более пятидесяти разновидностей инфекционных агентов. Каждый из них обладает в той или иной мере определённой степенью устойчивости к фармакологическим веществам, используемым в медицине.

    «Точеное» воздействие, которым обладают многие виды лекарств, не позволяют проводить эффективное лечение без предварительной сложной диагностики. А их прием на основании общей симптоматики иногда не только не дает результата, но и может быть опасен. Любые таблетки всегда имеют противопоказания, их бесконтрольный прием может навредить, не оказав никакого исцеляющего воздействия.

    Мазь Тербинафин от грибка ногтей имеет отзывы крайне положительные, а все благодаря ее широкому противогрибковому действию. Главная причина этого кроется в фунгицидном действии препарата на широкий спектр видов инфекции. Мазь эффективно борется с причиной и симптомами заболеваний вызванных:

    • Дерматофитами Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Trychophyton rubrum, T.mentagrophytes, T.violaceum, T.verrucosum, T.tonsurans.
    • Плесневыми C.albicans и похожими инфекционными разновидностями.
    • Некоторыми видами диморфных грибов – Pityrosporum orbiculare.
    • Вызывает фунгистатический или фунгицидный эффект у дрожжевых видов микозной инфекции.

    Среди противомикозных наружных средств крем Тербинафин занимает одну из лидирующих позиций благодаря своей эффективности.

    Эффективность мази

    Благодаря настолько широкому спектру воздействия можно эффективно применять Тербинафин в широком спектре случаев заболеваний на предварительном этапе.

    Вовремя обнаруженная угроза может быть полностью вылечена без проведения специальных медицинских исследований и даже посещения врача.

    Внушительное количество вариантов инфекции, которые мазь может на начальном этапе недуга полностью уничтожить – сделали ее популярным аптечным средством наружного применения.

    Не смотря на множественные положительные факторы рассматриваемого препарата без проведения медицинского исследования лучше не обходиться. Грибок может перейти в стадию ремиссии, создав иллюзию здоровья. Это повышает риск перехода заболевания от острой к хронической фазе.

    Как принимать флуконазол при грибке ногтей: схема лечения…

    Что делать если ломаются ногти на ногах

    Как бороться с грибком ногтей на ногах

    Необходимость консультации специалиста

    Посещение врача рекомендуется, хотя бы для того, чтобы при помощи медицинского исследования подтвердить, что кожа и ноготь здоровы. Наружные аптечные препараты способны глубоко проникать в ткани. Но не всегда инфекция, поразившая ногтевое ложе под твердой пластиной, устраняется полностью.

    Одной из особенностей грибковых спор является возможность «прорастать» глубоко в ткани, требуя продолжительного систематического лечения. Используя Тербинафин, чтобы вылечить «желтоватую» ногтевую пластину, заболевший может упустить этот момент. В результате она вновь приобретет здоровый внешний вид, но мягкие ткани ногтевого ложа, защищенные твердым ногтем, сохранят в себе часть спор. Спустя некоторое время их концентрация вновь достигнет угрожающих значений, но сменит свое место локализации.

    Последствия такой ситуации намного опаснее, поскольку в пальце имеется много мелких кровеносных сосудов. Грибок проникнет достаточно глубоко, его споры могут попасть в кровеносную систему. Если это случается – больному требуется специальное долгосрочное лечение. Появится необходимость комбинировать наружные препараты, исцеляющие внешние проявления инфекции и сильнодействующие противогрибковые таблетки, уничтожающие споры внутри организма.

    Важно не допускать развития недуга до последней стадии. Внутренние органы – идеальная среда для развития и отравляющей жизнедеятельности грибка. Без срочного лечения споры в довольно короткие сроки способны создать угрозу для жизни.

    Отзывы о препарате

    Используя мазь Тербинафин от грибка ногтей – аптечное средство, предлагаемое без рецепта, можно исцелить недуг на раннем этапе в минимальный срок. Дерматологи назначают эту мазь как средство борьбы с целым спектром заболеваний. Пациенты, применяющие ее без рецепта и рекомендации, не знакомые с препаратом, всегда замечают дополнительный положительный эффект от воздействия на кожу. В состав Тербинафина входят вещества, которые не только эффективно лечат грибок ногтей, но и позволяют бороться с такими дерматологическими проблемами:

    • паховая эпидермофития;
    • дрожжевые инфекции кожи;
    • разноцветный лишай;
    • опрелость, вызванная грибком Candida;
    • микоз стоп;
    • грибковые заболевания гладкой кожи;
    • профилактика и лечение распространённых видов грибка.

    Самым распространенным положительным отзывом про препарат тербинафин является словосочетание «недорого и эффективно». Мазь действительно относится к группе доступных аптечных противомикозных наружных составов. Стоимость заметно ниже, чем дорогих разрекламированных мазей, а эффективность нередко оказывается выше. Единственное ограничение, которым обладает препарат – риск развития аллергических реакций на любой из входящих в его состав компонентов. Но внимательное изучение инструкции, в которой обозначены все риски использования препарата, позволит избежать возможных неприятностей.

    Если у вас имеются сомнения касательно отзывов и эффективности рассматриваемого препарата – нанесите немного мази на открытый участок кожи, оцените полученный эффект. Возможно, стоит обратиться к дерматологу, консультация которого позволит выбрать максимально эффективный курс лечения грибка с минимальным риском.

    Метки: Воспаление, Гипергидроз, Грибок, Кожа, Лечение грибка, Мозоли, Натоптыши, Псориаз, Травмы, Трещины

    Что такое онихомикоз ногтей: виды и методы лечения

    Грибковое заболевание, сопровождающееся поражением ногтевых пластин. Чаще всего возбудители болезни принадлежат к семействам Microsporum, Epidermophyton и Trichophyton. Симптомы недуга обычно проявляются в изменении цвета рогового образования, деформации пластин. Когда инфекция распространяется на окружающие ткани, развивается онихомикоз стоп, сопровождающийся отеком эпидермиса и воспалением. Как правило, на начальной стадии недуг не проявляется характерной симптоматикой, поэтому к врачу больные обращаются с уже запущенной формой недуга. В нашей статье мы рассмотрим симптомы при онихомикозах, расскажем, что это такое, а также опишем методы лечения.

    Возбудители онихомикоза

    Грибковое поражение ногтей чаще всего вызывают следующие микроорганизмы:

    1. Почти 91 % случаев приходится на долю грибов рода Trichophyton.
    2. До 8 процентов заболеваний онихомикозом вызывают Candida albicans.
    3. В 8-15 процентах случаев недуг вызывают не дерматомицеллы, а именно Fusarium, Scopulariopsis, Scytalidium и Acremonium.
    4. Только 0,5 % провоцируют другие возбудители.

    Причины онихомикоза кистей связывают со следующими микроорганизмами: Candida spp, дерматомицеллы, плесени и прочие грибы. Согласно исследованиям ВОЗ, самыми распространенными возбудителями недуга являются Кандиды, Trichophyton и Epidermophyton.

    Если грибок ногтей – онихомикоз протекает довольно длительно время, то нередко в соскобе обнаруживаются комбинации микроорганизмов:

    • плесень и дерматомицеллы;
    • сразу несколько разновидностей дерматомицетов;
    • дрожжи и дерматомицеты;
    • дрожжи и плесень.

    Лечение подбирается в зависимости от возбудителя заболевания или их комбинации. Как правило, многие противогрибковые препараты направлены на борьбу с определенной разновидностью грибов, именно поэтому терапию стоит подбирать только после проведения микробиологического исследования соскоба с ногтя.

    Формы и виды

    Если заболевание ногтей вызвал грибок, онихомикоз подразделяется на несколько разновидностей в зависимости от наличия тех или иных клинических симптомов:

    • нормотрофический онихомикоз;
    • краевой;
    • гипертрофический онихомикоз;
    • онихолитический;
    • поверхностная белая разновидность;
    • кандидозный;
    • атрофический;
    • проксимально-деформирующий.

    Чаще всего ноготь поражает нормотрофический онихомикоз. Он встречается в 60 процентах случаев. Эта форма провоцируется грибами рода Trichophyton. Второе место по частоте занимает микоз, который провоцируется Trichophyton rubrum. При этой форме никогда не происходит поражение ногтевых валиков, имеет место только деформация ногтевых пластин.

    Симптоматика

    Можно сказать, что ранней стадией грибковых заболеваний ногтей считается краевой микоз. При этом отмечаются незначительные, почти незаметные изменения по краям роговой пластины. Внешне они проявляются в виде узких сероватых полосок.

    Главный симптом нормотрофического онихомикоза – это уменьшение блеска ногтевых пластин, но их физиологическая толщина при этом остается без изменения. Среди иных симптомов стоит назвать следующее:

    • повышение ломкости;
    • появление беловатых или серо-желтых пятен.

    Внешне эта форма недуга проявляется в изменении вида самого ногтевого ложа. Поскольку на нем появляются отдельные сектора – участки поражения, оно становится клетчатым. В дальнейшем из-под рогового образования появляется сероватое содержимое. Для лечащего врача характерным симптомом нормотрофического онихомикоза может стать латеральное или дистальное поражение. При этом подногтевой гиперкератоз не способствует утолщению ногтевой пластины.

    Гипертрофический онихомикоз

    Прежде чем обсудить, как лечить онихомикоз ногтей на ногах, необходимо разобраться в диагностике форм этого недуга. Что касается гипертрофического онихомикоза, то при этой форме образуется характерная изъеденность по краям ногтевого ложа.

    1. Роговые образования утолщены;
    2. Также при этом появляется атипичный рисунок ногтей;
    3. Пациента при ходьбе беспокоят болевые ощущения.

    Если диагностированы такие онихомикозы, лечение проводится с одновременным использованием противогрибковых препаратов и обезболивающих лекарств. Лучше избавиться от онихомикоза ногтей на начальной стадии, когда присутствует только утолщение ногтевой пластины и подногтевых валиков. Если разовьется гипертрофия, то вылечить заболевание будет сложнее. На это понадобится больше времени.

    Внимание! Для полного устранения возбудителя гипертрофического онихомикоза понадобится примерно два года лечения.

    Существует три морфологические формы этого заболевания:

    1. Тотальный онихомикоз. При нем наблюдается массивное поражение всего рогового образования.
    2. Боковой онихомикоз. При этой форме присутствует гиперкератоз только боковых участков ногтевых пластин.
    3. Дистальный онихомикоз. В данном случае грибковая инфекция локализуется под отросшим участком ногтя.

    Недуг начинается с поражения дистальной части. Если вовремя не начать проводить лечение онихомикоза ногтей на ногах, то уже в течение месяца болезнь приведет к тотальному поражению и изменению ногтевых пластин.

    Поверхностный белый микоз и проксимально-деформирующий онихомикоз

    Решить, чем лечить белый микоз, может только врач с учетом морфологической формы заболевания. Их может быть три:

    Если у вас поверхностный онихомикоз ногтей, лечение назначается с учетом, что эту разновидность недуга вызывают следующие виды микроорганизмов: Fusarium, Acremonium, Trichophyton mentagrophytesvar и не дерматомицетная плесень. Обычно эта форма микоза возникает на фоне недолеченного грибкового заболевания стоп и кистей.

    Что касается проксимально-деформирующей формы недуга, то она возникает на фоне кандидозного инфицирования рогового образования. Симптом этой формы проявляется в волнообразной деформации ногтевого ложа.

    Для лечения грибка ногтей наши читатели успешно используют Tinedol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Кандидозный онихомикоз

    Эта разновидность недуга обычно сочетается с изолированным поражением эпидермиса вокруг ногтя. Обычна данная патология локализуется на третьем и четвертом пальце руки (преимущественно левой). Также для этой формы недуга характерны следующие симптомы:

    • воспалительный процесс под ногтевым валиком;
    • отсутствие кутикулы;
    • края отросшей пластины ломаются и крошатся;
    • у основания рогового образования заметны поперечные полосы и волны.

    Недуг начинается с воспаления и болезненности околоногтевых валиков. Если проведено эффективное лечение, то после устранения воспалительного процесса в этом месте возникает мелкочешуйчатое шелушение. Действенные средства терапии помогают избежать поражения ногтевых пластин при условии раннего начала лечения.

    Важно: специфическим признаком кандидозного микоза считается коричнево-бурый цвет ногтей. Также можно заметить характерные коричневые бороздки и подногтевой гиперкератоз.

    Онихолитический микоз

    Для этой формы характерно отделение роговой пластины от ложа. Во время недуга ноготь окрашивается в серый цвет и теряет свой здоровый блеск. В районе инфицирования можно заметить участки гиперкератоза.

    Иногда эту форму не выделяют в отдельную разновидность, поскольку она может сопровождать нормотрофический и гипертрофический онихомикоз. То же самое можно сказать и об атрофическом типе этого недуга. Он нередко встречается при других формах заболевания. Из-за атрофии эпидермиса наблюдается истончение ногтевой пластины. При этом толщина ложа ногтя будет намного меньше нормы.

    Не стоит путать атрофию и онихолизис с симптомами других форм болезни. Под онихолизисом подразумевается разрушение рогового образования, сопровождающееся истончением или утолщением. Под атрофией ногтевых пластин подразумевают их истончение и нарушение роста.


    Различные препараты для лечения онихомикоза ногтей на ногах хоть и помогают, но требуют довольно продолжительной терапии. Значительно повышается эффективность местной терапии при полном удалении рогового образования. Это можно сделать хирургическим путем или с помощью специальных препаратов для размягчения ногтя. Применение средств для местной терапии оправдано только при наличии дистального поражения ногтя.

    Чистка с целью лечения

    Что касается нормотрофического микоза, то его лечение обычно проводится без гладкой чистки. В очень редких случаях выполняется частичная подрезка ногтевой пластины. При гипертрофической форме поражения ногтей на ногах лечение обязательно осуществляется с чисткой. Обычно для этого на ноготь наносится мазь с 40-процентным содержанием мочевины. Лучшим лечебным средством в этом случае будет комбинация таких лекарственных веществ:

    • 35 г мочевины;
    • 3 г аскорбиновой кислоты;
    • 10 г масла рицина;
    • 7 г субстанции мозга белой;
    • 10 г какао;
    • 20 г ланолина;
    • 15 г вазелина.

    По рецепту врача в аптеке можно заказать специальный пластырь с содержанием мочевины в количестве 35 %. С помощью этого пластыря можно размягчить ногтевую пластину. После ее удаления терапию продолжают с использованием растворов нафтифирина, бифоназола, нитрофугина и сангвиритрина. При особо тяжелых формах дополнительно назначаются таблетки для приема внутрь.

    В некоторых случаях показана терапия с помощью специальных лечебных лаков. Их применяют в таких случаях:

    1. При условии наличия грибковой инфекции не больше одного года;
    2. Отсутствует гипертрофия ногтя;
    3. Поражено не более 1/3 ногтевой пластины.

    Самым лучшим средством считается лак циклопироксоламина. Его следует наносить на пораженное роговое образование дважды в неделю. Такую терапию продолжают на протяжении полугода. Обычно лечение лаками комбинируют с употреблением антимикотика внутрь, например, Тербинафина. Его принимают раз в сутки в дозировке 250 мг. Продолжительность лечения – три месяца.

    Еще одним хорошим препаратом для приема внутрь считается Итраконазол. Его принимают в дозировке 200 мг дважды в день на протяжении недели. После трехнедельного перерыва курс лечения повторяют.

    Для терапии кандидозов используют препараты флуконазола. Для лечения два раза в неделю употребляют по 150 мг лекарства на протяжении 56 суток. Через три месяца после окончания лечения проводят исследование соскоба. О полном выздоровлении можно говорить при отсутствии гриба в исследуемом материале.

    Правила использования средства Термикон от грибка ногтей

    Лечение грибка ногтей занимает достаточно длительное время, а у некоторых и всю жизнь. На фармацевтическом рынке в настоящее время представлено множество препаратов с различными формами выпуска и действием. Но для достижения быстрого и ожидаемого результата, длительного эффекта от проводимого лечения очень важно подобрать правильное средство, определить курс лечения. Препарат Термикон от грибка ногтей позволяет вернуть эстетический вид ногам за относительно короткий срок при минимальных усилиях с вашей стороны.

    Грибок появляется не у всех, кто находился в том месте, где вы его приобрели: в бане, в душе спортзала, в общежитии, на пляжном берегу. Заражению подвержены только те, у кого в тот момент плохи дела с иммунитетом. Этот период может припасть на время после болезни или недавнего стресса, осенне-весенний период (тогда организму не хватает витаминов), летний отдых у моря с излишним ультрафиолетом.

    Описание препарата Термикон

    Это не просто один препарат, а целая линейка средств, предназначенная для борьбы с грибком ногтей. Действующее вещество обладает свойством вызывать гибель самой клетки гриба, а не просто замедлять ее рост. Термикон обладает фунгицидным действием по отношению к многим видам грибов, поэтому этот препарат нашел широкую сферу для своего применения и используется для лечения грибка кожи, ногтей, волос.

    Термикон появился на рынке не так давно, но уже успел себя зарекомендовать. Выпускает данный препарат российская фармацевтическая фирма «Фармстандарт». То, что производитель отечественный — не должно смущать потребителя. Термикон значительно уступает в цене иностранным аналогам, но не в качестве.

    Формы выпуска

    Термикон выпускается в трех удобных для приема формах выпуска:

    • Крем для наружного применения;
    • Спрей для наружного применения;
    • Таблетки для приема внутрь.

    Для лечения грибка ногтей производителями предусмотрена именно таблетированная форма выпуска. Дозировка – 250 мг действующего вещества тербинафина в одной таблетке.

    При онихомикозе (грибок ногтей) таблетки нужно применять все время, пока не вырастет новый ноготь — около 3 месяцев, иногда до 12 месяцев. Это зависит от запущенности случая и насколько быстро растет ноготь. Взрослому человеку показана 1 таблетка в день — 250 мг, ребенку до 40 кг рекомендуют половину таблетки в день после еды.

    Крем нужно наносить на подсушенные и очищенные участки с грибком и ткани, которые к ним прилегают. Смазывать нужно до 2 раз в сутки на протяжении 10-14 дней. К концу первой недели клиника должна исчезнуть или ослабеть.

    Для положительного результата борьбы с онихомикозом можно применять любую из них. Беда не приходит одна, и часто ногти — только верхушка айсберга. Вместе с ними уже поражена кожа ступней, пальцев ног, и лучше использовать комплексы: таблетки + крем или таблетки + спрей.

    Так как заметные проявления грибка, которые портят эстетический вид и смущают дам — означают запущенную стадию заболевания — развернутую клиническую картину. Другими словами, грибок попал в кровь и разнесся по всему организму, и при любом скачке иммунитета начнет свою жизнь в другой части тела. В таком случае таблетки очистят кровь и другие места обитания, невидимые глазу, а спрей или крем поможет быстрее уничтожить клинические проявления и места скопления грибка, которые мы обнаружим.

    Действие препарата

    Основным действующим веществом данной серии препаратов является тербинафина гидрохлорид. Он обладает фунгицидным и фунгистатическим действием. Преимущества данного химического вещества как раз в фунгицидной способности. Если большинство препаратов способно только останавливать рост грибов — фунгистатическое действие, то тербинафин убивает грибки в любом виде и не дает им размножаться — фунгицидное действие.

    Фунгицидного действия можно добиться и в небольших дозах на такие виды, как дерматофиты, плесневые грибы и различные виды диморфных грибов. На кандидозные грибки и их мицеллярные формы, которые зависят от подвида, препарат оказывает губительное и останавливающее рост и размножение действие.

    Принцип действия заключается в нарушении работы ферментов на первых ступенях биосинтеза грибов. Прицельным объектом тербинафин выбрал клеточную мембранку. Компоненты термикона имеют губительное действие к рецепторам клеточной мембраны. Этот момент обеспечивает ингибирование (угнетение) выработки фермента скваленэпоксидазы.

    Это вещество способно превращать накопленное клеткой вещество сквален в эргостерол — главную составную клеточной стенки. Малое количество фермента не позволяет сквалену превратиться в эргостерол, поэтому клетка не способна поддерживать свою жизнеспособность и вынуждена погибнуть. После массового апоптоза клеток, вся мицелла гриба погибает тоже.

    Способ применения

    Согласно официальной инструкции Термикон назначается в дозе 250 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки после еды. Курс лечения зависит от места инфицирования. При грибковом поражении кистей, стоп, за исключением большого пальца стопы достаточным можно считать применение препарата в течение 12 недель.

    Это лишь ориентировочные данные. Длительность лечения и дозировка определяется лечащим врачом, ведь только он может определить тяжесть поражения и насколько достаточной будет являться та или иная доза. Неправильный режим дозирования грозит недостаточным и неэффективным действием средства на грибок, тем самым вы лишь удлините период лечения. А нерегулярное применение препарата или же досрочное завершение курса на фоне видимого улучшения может вызвать рецидив заболевания, и все симптомы вновь вернутся.

    Нельзя забывать и о профилактике. Обувь, носки, которые вы носите во время лечения и некоторый период после него, необходимо подвергать химической противогрибковой обработке. Так вы обезопасите и себя от повторного заражения, и своих близких, которые по вашей вине могут быть поражены грибком.

    Противопоказания и побочные действия

    Как и все препараты, даже средство от грибка ногтей имеет свои противопоказания. Ими являются:

    • Беременность и период грудного вскармливания (Термикон выделяется с грудным молоком);
    • Нельзя применять у детей в возрасте до 3 лет;
    • Если есть аллергия на какой-либо из компонентов препарата.

    Если спрей и крем в побочных действиях имеют только раздражения кожи, аллергические реакции, то таблетки имеют гораздо больший список. Такая тенденция заключается в попадании в кровяное русло. Наружные формы применения почти не всасываются, поэтому содержание в крови минимально. А таблетки попадают в кровь до 80% принятой дозы.

    Побочные действия таблетированной формы препарата:

    • Диспепсические проявления;
    • Тошнота;
    • Понос;
    • Плохой аппетит;
    • Извращение вкусовых качеств в течение двух недель;
    • Болевые ощущения;
    • Боли в суставах;
    • Чувство переполненного желудка;
    • Гепатобилиарные нарушения в виде холестатической желтухи;
    • Мышечные боли;
    • Высыпания;
    • Синдром Лайелла или эпидермальный токсический некролиз;
    • Анафилактоидные реакции;
    • Угнетение ростков кроветворения — тромбоцитопения, агранулоцитоз, нейтропения;
    • Крапивница;
    • Экссудативная злокачественная эритема.

    Следует помнить, что преждевременная отмена или непостоянное применение препарата не покажет желаемый эффект, а только приведет к рецидиву заболевания и привыканию грибов к лекарству.

    Термикон рекомендуют применять при тяжелом онихомикозе с захватыванием других тканей или многих ногтей, так как препарат имеет достаточно сильное влияние на грибок и человеческий организм.

    Средства от запущенного грибка ногтей для эффективного лечения

    Инфекция, своими симптомами доставляющая физический и психологический дискомфорт, требует к себе серьезного отношения. Грибок ногтей, диагностированный на ранней стадии, легко поддается лечению. Запущенная форма заболевания требует применения специальных средств и длительного периода восстановления. Как действуют антимикотические препараты, в чем их эффективность – об этом в обзоре лекарств, противостоящих онихомикозу.

    Что такое противогрибковые средства

    Патогенные микроорганизмы, попавшие в организм человека извне или находящиеся в нем, при благоприятных условиях начинают активное размножение, вызывая грибковую инфекцию. Онихомикоз – поражение ногтевых пластин на руках и ногах. При этом появляются:

    • изменение цвета до зеленого, желтого, коричневого, черного;
    • утолщения, деформации, расслоения;
    • поперечные, продольные борозды;
    • раскрашивание;
    • покраснение ногтевого валика, кожи вокруг;
    • полное разрушение пластины.

    Болезнь отличается быстрым прогрессированием. При ранней диагностике с ней можно справиться за короткое время, в противном случае требуются специальные средства от запущенного грибка ногтей. Онихомикоз вызывают несколько разновидностей возбудителей, которые активизируются в теплой влажной среде:

    • плесневые формы;
    • дрожжевые грибы – Candida;
    • дерматофиты.

    Грибковая инфекция не допускает самолечения. Запущенная форма болезни может привести к заражению всего организма, снижению иммунитета. Не исключено развитие воспалений, аллергических реакций, инфицирования внутренних органов. Для борьбы с онихомикозом используют группы медикаментов, которые отличаются воздействием:

    • фунгицидным – полным уничтожением вредоносных микроорганизмов, путем влияния на них на клеточном уровне;
    • фунгистатическим – замедляющим рост спор и колоний.

    Чем лечить застарелый грибок ногтей на ногах

    Чтобы справиться с инфекцией, вызванной патогенными микроорганизмами, важно провести диагностику и выявить возбудителя. От этого будет зависеть правильность назначения средств от запущенного грибка ногтей. Лекарства отличаются направленным влиянием на микроорганизмы:

    На что воздействует

    фермент С 14-а деметилаза

    Выделяют группы противогрибковых лекарств с направленным влиянием на клетки возбудителя инфекции:

    На что воздействует

    дельта 14-редуктазу, дельта 7 -дельта 8 изомеразу

    Нистатин, Амфотерицин В

    Одна из самых востребованных групп препаратов постоянно обновляется лекарствами нового поколения. Азолы ингибируют фермент С 14-а – деметилазу, отвечающую за превращение ланостерола в эргостерол. Это приводит к уменьшению последнего в мембране грибковой клетки, ее разрушению, гибели. Азолы противодействуют грибам:

    • Fusarium spp.;
    • Paracoccidioides brasiliensis;
    • Blastomyces dermatitidis;
    • Histoplasma capsulatum;
    • Coccidioides immitis;
    • Candida;
    • Cryptococcus neoformans.

    Средства от запущенного грибка ногтей группы азолов выпускают для наружного и внутреннего применения. Препараты производят фунгистатическое влияние, при высоких концентрациях активного вещества – фунгицидное. Необходимо использовать лекарства только по назначению врача – есть противопоказания, побочные моменты. Дерматологи рекомендуют:

    • препараты местного действия – Клотримазол, Дермазол;
    • лекарства для перорального приема – Миконазол, Итраконазол, Флуконазол.

    Аллиламины

    Препараты этой группы тормозят развитие фермента скваленэпоксидазы, который превращает сквален в клеточной мембране вредоносных микроорганизмов в ланостерол, чем блокирует эргостерол. В результате реакций происходит повреждение, гибель клетки. Лекарства группы аллиламинов:

    • активны к грибам Pityrosporum, Candida, Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton;
    • имеют системное воздействие – таблетки Тербинафин, Ламизил;
    • употребляются наружно – Нафтифин, Экзодерил.

    Действие препаратов группы отличает ингибирование двух стадий биосинтеза эргостерина – ферментов дельта 14-редуктазы, дельта 7 -дельта 8 изомеразы. Это приводит к разрушению клеточной мембраны патогенных грибов. Препараты отличает широкий спектр влияния. Медикаменты группы морфолины:

    • противостоят грибам рода – Histoplasma, Hendersonula, Coccidioides, Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum, Pityrosporum, Candida;
    • выпускаются в форме лака для наружного нанесения на пластину – Аморолфин, Офломил, Онихелп.

    Полиеновые антибиотики

    Применение антимикотических лекарств этого класса приводит к увеличению проницаемости мембраны клетки, что вызывает утечку цитоплазмы и гибель инфекции. Препараты характеризуются фунгицидным действием против патогенных микроорганизмов. Полиеновые антибиотики:

      активны в отношении дрожжеподобных разновидностей грибов рода Cand >

    Как вылечить запущенный грибок ногтей на ногах

    Чтобы добиться улучшения состояния пациента, имеющего давнее поражение грибковой инфекцией, потребуется комплексный подход к решению проблемы. Лечение необходимо начать с посещения врача и установления вида возбудителя. Это поможет в выборе средств от запущенной формы заболевания. Схема терапии включает:

    • употребление антимикозных препаратов для приема внутрь;
    • применение противогрибковых мазей, лаков;
    • симптоматическое лечение для устранения зуда, жжения, покраснения;
    • лекарства, улучшающие кровоток в конечностях;
    • прием иммуномодуляторов, витаминов;

    Застарелая форма заболевания требует серьезного подхода. Пациенту необходим настрой на длительный курс восстановления. В современной медицине применяется инновационная методика – пульс-терапия, при которой медикаменты принимают короткими курсами с длинным перерывом. Дерматологи назначают, кроме лекарственных препаратов:

    • лазерное лечение;
    • физиопроцедуры, активизирующие кровоснабжение;
    • полное удаление пластины при значительном поражении онихомикозом.

    Средства системного действия

    При грибковой инфекции, появлении осложнений, не обойтись без приема лекарственных препаратов в форме таблеток. Медикаменты системного действия помогают быстрее справиться с заболеванием, улучшить состояние больного. При этом следует учитывать:

    • площадь поражения;
    • гиперкератотические проявления – степень утолщения пластины;
    • противопоказания для употребления;
    • препараты оказывают негативное влияние на печень – при наличии у пациента патологии необходимо проведение печеночных проб.

    Тербинафин

    Таблетки относятся к группе аллиламинов, имеют фунгицидное, фунгистатическое воздействие. Лекарство разрушает клеточные мембраны, эффективно при запущенном онихомикозе. Тербинафин отличает:

    • активность по отношению к видам Epidermophyton floccosum, Trichophyton spp., Microsporum;
    • слабый эффект при кандидозе;
    • способ применения – доза для взрослых – 250 мг раз за сутки, после еды;
    • противопоказания – болезни почек, печени, сосудов, беременность, период лактации, возраст до трех лет;
    • побочные эффекты – тошнота, рвота, изменение вкуса, отсутствие аппетита.

    Итраконазол

    Лекарственное средство относится к азолам. Итраконазол накапливается в ногтевых пластинах, чем ускоряет процесс выздоровления. Антимикотический препарат имеет:

      противодействие грибам Histoplasma capsulatum, Malassezia furfur, Trichophyton, Cand >

    Амфотерицин В

    Лекарство – полиеновый антибиотик – назначают внутрь перорально или внутривенно. Амфотерицин В отличает активность в отношении большого количество возбудителей. Для препарата характерно:

    • противодействие грибкам – Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Candida spp., Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum;
    • отсутствие влияния на дерматофиты;
    • способ применения – дозу, курс выбирает врач, руководствуясь тяжестью заболевания;
    • противопоказания – сахарный диабет, патологии почек, печени;
    • побочные эффекты – озноб, потливость, гипотония, аллергия.

    Кремы и мази

    Средство от запущенного онихомикоза назначает врач после проведения анализа на выявление возбудителя грибковой инфекции. Только в этом случае возможны положительные результаты. Кремы и мази – часть комплексной терапии застарелых онихомикозов. Для достижения эффекта необходимо подготовиться к процедуре:

    • вымыть область поражения с антибактериальным мылом;
    • распарить конечности в ванночке с добавлением марганцовки, отвара цветов ромашки в течение 20 минут.

    Запущенное заболевание требует длительного лечения – иногда до полугода. Чтобы получить результат, следует:

    • после ванночки удалить пораженные ткани с помощью пилки, ножниц;
    • нанести состав тонким слоем на ногтевые пластины и соседние участки;
    • подождать до впитывания крема;
    • процедуру проводить дважды в день;
    • курс восстановления продолжать до полного отрастания новой пластины.

    Тербизил мазь

    Дерматологи при запущенном онихомикозе назначают лекарства с широким спектром действия на грибки. Мазь Тебизил относится к группе аллиламинов. При использовании:

    • подавляется биосинтез стеаринов в мембране грибковых клеток путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы;
    • появляется дефицит эргостерола;
    • происходит внутриклеточное накопление сквалена;
    • клетка гриба погибает.

    Антимикотическую мазь Тебизил характеризуют:

    • активность против дерматофитов – Microsporum canis, Trichophyton, Epidermophyton floccosum;
    • способность к уничтожению Pityrosporum orbiculare, вызывающему разноцветный лишай;
    • противодействие дрожжевым грибам из рода Candida;
    • побочные моменты – жжение, зуд, покраснения;
    • противопоказания – гиперчувствительность к ингредиентам, детский возраст, лактация, беременность.

    Лоцерил крем

    Лечение грибковой инфекции проводят с использованием крема, содержащего активное вещество аморолфин. Лоцерил ускоряет процесс выздоровления, восстановления ногтевых пластин. Лекарство производит фунгицидное, фунгистатическое действие путем:

    • ингибирования дельта 14-редуктазы, дельта 7 -дельта 8 изомеразы, участвующих в биосинтезе эргостерина;
    • нарушения производства стеаринов;
    • изменения мембраны клеток грибка.

    Лоцерил при грибковой инфекции характеризует побочное действие – жжение. Применение крема запрещено в период беременности, лактации, при наличии аллергии на ингредиенты, в детском возрасте. Лоцерил проявляет активность в отношении патогенных микроорганизмов рода:

    Бифоназол мазь

    Лекарство относится к синтетическим препаратам группы азолов. Мазь оказывает противодействие большинству видов грибов. Бифоназол отличает:

    • фунгистатическое действие как результат подавления синтеза эргостерола, нарушения функций мембран клеток у грибов;
    • фунгицидный эффект, возникающий при накоплении большого количества активного вещества в месте поражения.

    Антимикотическая мазь Бифоназол наносится раз в день, перед сном. Лекарство характеризует:

    • активность в отношении дерматофитов – Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton, дрожжеподобных рода Candida, плесневых – Asperlillus ferrus;
    • противопоказания – чувствительность к веществам в составе, беременность, грудной возраст;
    • побочные моменты – шелушение, жжение, раздражение, покраснение соседних тканей.

    Пимафуцин крем

    Особенность препарата – возможность использования при онихомикозе застарелой формы у беременных, кормящих матерей. Пимафуцин относится к полиеновым антибиотикам с расширенным спектром влияния. Крем характеризуется:

    • фунгицидным действием;
    • активное вещество – натамицин – производит связывание стеролов клеточных мембран, нарушает их целостность, функционирование.

    Для получения лечебного действия рекомендуют наносить мазь тонким слоем на ногти до четырех раз в сутки. Инструкция крема Пимафуцин оговаривает:

    • активность лекарства к дрожжевым формам грибов;
    • небольшую чувствительность к дерматофитам;
    • противопоказания – восприимчивость к натамицину;
    • побочные моменты – небольшое раздражение, жжение кожных покровов около ногтя.

    Антимикотические лаки

    Эффективное средство от запущенного грибка ногтей – жидкий лак. Его применение отличает ряд особенностей. При лечении следует учесть:

    • лекарственное средство проникает глубоко в мелкие трещины ногтевой пластины;
    • эффективно разрушает споры;
    • создает на поверхности прочную пленку, противодействующую поступлению кислорода, необходимого для питания грибов;
    • препарат быстрее накапливается в ногтевых пластинах ног, чем рук;
    • нельзя одновременно использовать несколько видов лаков;
    • способ лечения рекомендован, если площадь поражения не превышает 60%.

    Антимикотические лаки применяются самостоятельно или как часть комплексного лечения до полного восстановления ногтя. Эффективность процедур повышается, если провести подготовку ногтевой поверхности. Потребуется:

    • сделать ванночку с раствором морской соли, смеси соды и мыла;
    • вытереть насухо;
    • провести удаление пораженных грибком мест механическим способом одноразовыми пилками, срезать ножницами;
    • обезжирить спиртовым раствором;
    • нанести лак;
    • процедуру проводить раз в неделю;
    • старое покрытие удалять с использованием специальных средств.

    Антимикотический лак содержит активное вещество аморолфин, относится к группе морфолинов. Отличается эффективностью при запущенной форме грибка на ногтях. Средство Онихелп характеризует:

      активность в отношении возбудителей – Cand >

    Раствор лака обладает фунгицидным, фунгистатическим действием благодаря содержанию в нем аморолфина. Миколак, проникая глубоко в микротрещины, борется с запущенной грибковой инфекцией на ногтях. Антимикотическое средство:

      противодействует грибкам – Histoplasma, Ep >Дерматофитные грибки – микроорганизмы, предпочитающие колонизировать верхний роговой слой человеческой кожи. Грибок трихофитон – представляет собой род грибов, паразитирующих на кожном покрове животных, человека и в почве. Поэтому разные виды рода позиционируются как зоофилы, антропофилы и геофилы, соответственно.

    Род Трихофитон

    Несовершенные грибы этого класса развиваются при помощи мелких конидий неправильной формы. Грибы рода Трихофитон паразитируют на кожных покровах, зоофильные виды предпочитают колонизировать поверхности эпидермиса животных, но при тесном контакте человека и животного – носителя инфекции, происходит заражение людей.

    Как правило, первичное заражение от животных происходит у групп людей, тесно контактирующих с животными:

    1. Фермеры.
    2. Работники конюшен, животноводческих ферм.
    3. Охотники, заводчики лошадей, крупного рогатого скота, пушных зверей.

    Вторыми по риску быть зараженными – дети, любящие играть с животными и по естественным причинам не соблюдающие санитарную гигиену в полной мере.

    Некоторые виды Трихофитона:

    • Trichophyton Mentagrophytes;
    • Trichophyton Rubrum;
    • Trichophyton Simjj;
    • Trichophyton Terrestre.


    1. Первый вид – Ментагрофитес, зоофил, колонизирующий, в основном, покров кожи ежей.
    2. Второй, Трихофитон Рубрум, антропофил, вызывающий инфекционные поражения кожного покрова человека.
    3. Третий вид – Трихофитон Симджи – зоофил, поражение, как правило, происходит у обезьян.
    4. Четвертый вид – Террестре – геофильный образец, предпочитающий почву.

    С геофильными образцами человек не имеет ничего общего, т.к. при контакте с осемененной спорами почвой, инфицирования не происходит. Для человека опасен антропофильный вид микоза и зоофильный, как вероятный инфекционный агент.

    Зоофильные виды Трихофитона

    Дерматофитозы или дерматомикозы – это болезни, возбудителями которых, среди прочих, являются грибы Трихофитон. Зоофильные виды, поражающие животных, передаются от носителей грибка. Инфицированные люди, перенесшие плотный контакт с животным-носителем, переносят дерматофитию в более сложной, иногда тяжелой форме.

    Симптомы инфекционного поражения кожи:

    1. Пятна круглой, шарообразной формы на пораженных участках кожи рук, головы, ног, ногтей.
    2. Зуд зараженных участков, с последующим образованием расчесов, при поражении кожи головы – перхотью и локальной алопецией.
    3. Образование трещин на участках кожи.
    4. Гнойные выделения из ран, расположенных по центру пораженных тканей.

    Передача микотического дерматоза может быть и от домашних животных, имеющих доступ на улицу – собак, котов.

    У животных первые симптомы инфицирования выражены в виде пятен на животе или мордочке, при этом в месте ран отсутствует шерсть. Это заболевание называется стригучий лишай.

    Лишай (стригущий)

    Заболевание известно, как болезнь бродячих животных, часто являющихся переносчиками инфекции. Людям заразное заболевание передается при тесном контакте от детей или животных.

    Проявляется инфицирование такими внешними признаками, как пятна на коже и волосистой части головы. На голове при этом волосы обламываются и выпадают по всему диаметру пораженного участка. При развитии инфекции пятна увеличиваются в размере, на голове выступает плотная корочка, состоящая из отмершей дермы.

    Лечить лишай начинают с угнетения распространения инфекции, ранее для этого предполагалось остригание волос на голове и использование в качестве лекарства березового дегтя.
    На сегодняшний момент, терапия инфекционного поражения состоит из приема противогрибковых препаратов:

    В качестве внешних средств применяют Клотримазол, Миконазол и прочие средства.
    Относительно терапии противогрибковыми препаратами, следует отметить особенности их применения.

    Особенности приема противогрибковых препаратов

    1. Самое первое и важное правила приема антимикотических средств – не принимать их без назначения врача.
      – Это важно потому, что видов грибков существует бессчетное количество, и каждый, отдельно взятый вид проявляет чувствительность лишь к определенному типу противогрибковых средств.
      – Эта чувствительность определяется лишь диагностическим путем, при первом приеме у дерматолога.
    2. Для правильной диагностики важным моментом является чистота образца.
      – Это значит, что за сутки до посещения дерматолога нужно исключить использование моющих средств по уходу за кожей или волосами.
      – А также не использовать мази, кремы или иные средства для лечения.
    3. Принимать приписанные доктором препараты следует строго по схеме, не допуская увеличения или пропуска дозы.
      – Грибки вырабатывают иммунитет к препаратам, поэтому прием таблеток без определенной системы приводит к – безуспешному лечению, хроническому течению заболевания.

    Трихофитон Trichophyton передается также при контакте с зараженными вещами больного, поэтому нужно избавиться от инфекции путем стирки и кипячения личных вещей зараженного члена семьи. Такие предметы, как полотенца, расчески и постельные принадлежности нужно обрабатывать и сменять ежедневно. В жилом помещении провести влажную уборку, прохлорировать полы и поверхности.

    Антропофильные виды Трихофитона

    Поражения ногтей грибком случаются не только по вине дрожжевых грибов, иногда причиной инфицирования стает Trichophyton Rubrum (трихофитон красный) или, как его называют – Трихофитон Рубрум.

    Инфицирование этим грибком чаще всего происходит по вине самого человека или вследствие нарушения санитарных условий в общественных местах – саунах, бассейнах. Источником инфицирования кожных покровов ног и ногтей зачастую является грибок Рубрум, в 80% от всех других инфекционных агентов.

    1. Поражение этим грибком начинается с межпальцевых складок на ногах, кожа становится сухой, отчетливо видны все трещины и линии складок на кожном покрове.
    2. Спустя некоторое время, шелушение становится более очевидным, в инфицирование вовлекается вся стопа и ногти на ногах.

    Грибковая инфекция может поразить кожу рук по причине недостаточной гигиены, в процессе самозаражения. Поэтому важно не только вовремя начать лечение грибка, но и следить за личной гигиеной.
    Онихомикоз, виной которому Рубрум, случается в запущенной форме микоза стоп, протекая с расслоением ногтевых пластин, утолщением подногтевого слоя кожи.

    Лечение микоза стоп следует начинать при первых симптомах грибка:

    • зуд кожного покрова;
    • возникновение чрезмерной сухости кожи;
    • шелушение;
    • возникновение трещин и зуда в межпальцевом пространстве.

    Начав лечение при первых симптомах, избавление от микоза будет быстрым и может ограничится использованием местных средств:

    • кремов от грибка;
    • антисептиков;
    • ванночек с кислотами – уксусом, молочной кислотой.

    Молочную кислоту для ванночек можно приобрести в ветеринарной аптеке.

    Болезни ногтей, онихомикозом, страдает большинство населения. Много информации по этому случаю существует в свободном доступе, поэтому самолечение является частым случаем. Что нужно знать о микозе ногтей?

    Микотическое поражение ногтевых пластин не происходит в один момент. Как правило, ногти поражаются постепенно, иногда по одному. Чтобы терапия стала успешной, необходима диагностика, о которой было уже сказано. Именно по ее результатам идет подбор лекарственных средств.

    Терапия ногтей

    При поражении ногтей микозами терапевтическое воздействие на инфекцию может быть местным и системным.

    При местном способе используют поверхностно активные средства для угнетения грибковой среды и прекращения ее роста:

    Средство наносят на пораженный ноготь при помощи палочки или рукой, после распаривания ногтей и обеззараживания ногтевой пластины антисептиком с противогрибковым эффектом.

    Традиционно для обработки используют растворы молочной, бензойной, уксусных кислот, которые убивают грибковую флору на поверхности и в верхних слоях дермы.

    При поражении ногтевой пластины грибком Трихофитон, лечение будет эффективным, если использовать системный метод терапии, основанный на приеме антигрибковых препаратов по схеме.

    Эффективным для лечения Рубрум является прием препарата с активным действующим веществом как Тербинафин.

    Заключение

    Полностью себя уберечь от грибковой инфекции на практике возможным не представляется. Но можно сократить вероятность, если следить за личной гигиеной, за здоровьем детей и домашних животных, предупреждая возможные заболевания.

    Грибок ногтей trichophyton лечение

    Лечение грибка на ногах требует времени и терпения. При грибковых поражениях стоп (микозах) угрозы для жизни нет. Однако затяжное течение, постоянный очаг воспаления и переход болезни в хроническую форму приводит к снижению иммунитета и аллергиям.

    В разделе описаны причины развития микозов, их симптомы, а также современные эффективные способы лечения.

    Медицинское название грибка ногтей – онихомикоз (греч. онихос – ноготь и микос – гриб). Чаще всего наряду с ногтевыми пластинками при онихомикозах поражается и кожа пальцев, межпальцевых промежутков, подошвенных поверхностей. Ногти становятся ломкими и крошатся, кожа сохнет и шелушится, нередко появляется зловонный запах.

    Общие принципы

    Многие склонные недооценивать серьезность этого заболевания. А зря. Проблема не ограничивается одной лишь эстетической стороной. Пораженная грибком кожа и ногти теряют свои барьерные свойства, становятся уязвимыми для бактериальной инфекции. У таких пациентов на фоне стопного микоза часто развивается экзема, псориаз.

    Продукты жизнедеятельности грибков – сильные яды и аллергены, которые негативно действуют на весь организм. Поэтому стопный микоз нужно лечить, и, чем раньше, тем лучше.

    В значительной степени лечение направлено на устранение непосредственной причины, возбудителя. Патогенных, болезнетворных, опасных для человека, грибков, очень много – несколько сотен. В роли возбудителей стопных онихомикозов чаще всего выступают грибки рода Трихофитон (Trichophyton), Эпидермофитон (Epidermophyton), реже – Микроспорум (Microsporum).

    В основном онихомикозы вызывают следующие виды грибков:

    • Трихофитон рубрум (Trichophyton rubrum) – ногтевые пластины тускнеют, покрываются полосами и желтыми пятнами. Кожа стоп и пальцев утолщается, на ней появляются трещины.
    • Trichophyton mentagrophytes – поверхность ногтя становится неровной, утолщается. В ее центре появляются яркие желтые пятна. Также поражается кожа стоп и пальцев.
    • Хлопьевидный эпидермофитон (Epidermophyton floccosum) – патологические очаги имеют желтый окрас. Наряду со стопами грибок паразитирует в паховых складках, в подмышечной впадине, между пальцами рук.

    Помимо этого онихомикоз подчас вызывают грибки рода Кандида (Candida). Эти грибки являются условно-патогенными – они присутствуют в норме у многих людей, и не вызывают клинических проявлений. Однако при снижении иммунитета они активизируются, что и приводит к заболеванию. Кандидозная инфекция может поражать не только кожу и ногти, но и кишечник, у женщин – влагалище.

    Лечение каждого из видов микозов имеет свои особенности, и очень важно идентифицировать грибок. Сделать это по одному лишь внешнему виду кожи и ногтей нельзя – слишком уж сходная симптоматика у различных микозов. Такая же симптоматика может отмечаться и в отсутствие грибка – при обычных потертостях, микротравмах, опрелостях ног, авитаминозах.

    Для того чтобы установить истину нужна объективная диагностика – лабораторные исследования, взятие соскоба, посев на питательные среды и последующая микроскопия. Поэтому до установления диагноза нельзя заниматься самолечением. Не стоит этого делать и после. Лечение грибковой инфекции – процесс долгий и кропотливый.

    Этиологическое лечение

    Это лечение направлено на устранение причины, непосредственное уничтожение грибкового возбудителя. С этой целью применяются противогрибковые (антимикотические) средства. Спектр современных антимикотиков довольно широк.

    Среди них:

    • Производные триазола:
    • Итраконазол – капсулы, мазь
    • Флуконазол – капсулы.
    • Производные имидазола в виде таблеток, капсул, мази, шампуня и вагинальных свечей
    • Клотримазол
    • Миконазол
    • Кетоконазол.
    • Производные аллиламина:
    • Ламизил (Тербинафин) – таблетки, крем, мазь, спрей
    • Экзодерил (Нафтифин) – крем, раствор для наружного применения.
    • Производные морфолина:
    • Лоцерил – препарат для наружного применения в виде раствора или лака для ногтей.

    В зависимости от дозы эти препараты оказывают фунгистатический (замедляют рост грибка) или фунгицидный (уничтожают грибок) эффект. Механизм их действия заключается в блокировании ферментов, участвующих в синтезе эргостерола – одного из компонентов мембраны грибковой клетки. Благодаря этому грибок перестает расти и погибает.

    Для уничтожения грибка редко проводят монотерапию с использованием лишь одного препарата. Чаще всего прибегают к комбинированной терапии – одновременно назначают несколько препаратов для приема внутрь и для нанесения на кожу и ее придатки (волосы, ногти). Эти препараты липофильны – хорошо растворяются в жировых субстанциях. Благодаря этому даже после приема внутрь в коже, в подкожном слое и в ногтевых пластинках быстро создается концентрация действующего вещества, губительная для грибка.

    При наружном нанесении на ноготь лекарства действуют еще лучше. Ткань ногтя, пораженного грибком, разрыхлена, непрочная, ее плотность снижена. Благодаря этому препарат здесь всасывается намного быстрее, чем в непораженных участках. При наружном нанесении крема, мази или лака очень важно подготовить ноготь надлежащим образом.

    Разрыхленную ткань ногтевой пластинки, содержащую большое количество грибка, максимально удаляют прилагаемой к препарату пилочкой. Затем обезжиривают ватным тампоном, смоченным в спирте, а после наносят препарат лопаточкой, которая тоже прилагается, затем в течение 3-х мин. дают подсохнуть. Тампон выбрасывают, лопаточку дезинфицируют.

    Для того чтобы улучшить проникновение препарата, можно приготовить ванночки, которые еще сильнее размягчат ноготь. Для этого достаточно 50 г хозяйственного мыла и 1 ст. ложку соды размешать в воде, подогретой до 50 0 С, погрузить туда на 15 мин. ноги, затем вытереть их насухо, после чего удалить ороговевшие массы с грибком.

    В дальнейшем проводят регулярный уход за ногтями – подстригают, обрабатывают кератолитиками, средствами, которые дополнительно разрыхляют ногтевую пластинку.

    Современные кератолитики содержат салициловую кислоту, ароматические ретиноиды, гликолевую кислоту. Если применялся противогрибковый лак, то его остатки, как и обычный лак, можно удалить жидкостью, содержащей органический растворитель. Антигрибковый раствор или лак наносят несколько раз в неделю.

    Если используется раствор, им обрабатывают и кожу, причем не только пораженные, но и здоровые участки. Обработку начинают именно со здоровых, чтобы не распространять грибок. Курс лечения местными антимикотиками длительный – до 6 мес. и более. Очень важно соблюдать сроки, регулярно обрабатывать кожу и ногти, и не останавливаться на половине пути, даже если имеется улучшение. В противном случае рецидив грибка не заставит себя долго ждать.

    Антимикотические препараты, используемые в настоящее время, не столь губительно действуют на печень, как их предшественники, которые применялись в предыдущие десятилетия.

    Тем не менее, их с осторожностью назначают при заболеваниях печени, ослабленным и пожилым больным. Все противогрибковые средства категорически запрещены на период беременности и грудного вскармливания. Это касается не только таблеток, но и лекарств для наружного применения.

    Патогенетическое лечение

    Этот вид лечения направлен на то, чтобы устранить те негативные изменения, которые вызвала грибковая инфекция. Патогенетическое лечение проводят совместно с этиологическим.

    Стопный грибок – распространенное явление, и встречается повсеместно. Однако болеют грибком далеко не все – главным образом лица с ослабленным иммунитетом после предшествующих тяжелых заболеваний.

    Грибковая инфекция, в свою очередь, тоже снижает иммунитет. По этой причине пациентам со стопными микозами рекомендованы иммуностимулирующие, общеукрепляющие препараты, витамины.

    Зачастую микозы стоп развиваются при обменных нарушениях – сахарном диабете, заболеваниях печени, щитовидной железы, а также при болезнях ног (облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен). Поэтому параллельно с устранением грибка проводят комплексное лечение этих заболеваний.

    При некоторых заболеваниях пациенты с грибком вынуждены принимать цитостатики, иммуносупрессоры, кортикостероиды – средства, угнетающие иммунитет.

    Для этой категории общеукрепляющая терапия жизненно необходима. Хотя кортикостероиды, синтетические препараты гормонов коры надпочечников, оказывают противовоспалительное действие, и входят в состав некоторых комбинированных противогрибковых средств.

    Среди этих средств – мазь Микозолон (антибиотик Миконазол+ кортикостероид Мазипредон), мазь и вагинальные свечи Пимафукорт (антимикотик Натамицин + антибиотик Неомицин + кортикостероид Гидрокортизон).

    Учитывая, что грибковые токсины обладают свойствами аллергенов, обязательно назначают десенсибилизирующие средства – Супрастин, Тавегил, Цетрин, и др. Эти средства не только предотвращают развитие аллергических реакций, но и оказывают дополнительное противовоспалительное действие.

    Наряду с противогрибковыми средствами проблемные участки обрабатывают антисептиками – нитратом серебра, Ризорцином, борной кислотой, которые предупреждают вторичное наслоение бактериальной инфекции на грибковую.

    Для того чтобы повысить сопротивляемость тканей на местном уровне, назначают средства, улучшающие кровообращение. Это Пентоксифиллин (Трентал), Курантил, Дипиридамол.

    Заключительный этап – физиотерапевтические процедуры, УВЧ, дарсонвализация, амплипульс. Эти процедуры улучшают кровообращение, повышают эластичность тканей и улучшают их регенерацию.

    Но к физиотерапии можно приступать лишь только после того как грибковая инфекция устранена, и это подтверждено лабораторно. При имеющемся грибке физпроцедуры противопоказаны.

    Профилактика

    Грибок может поражать и пальцы кистей, но чаще всего паразитирует именно на стопах. И это неспроста. Все грибы, в т.ч. и патогенные, отлично себя чувствуют в теплой влажной среде. Скученность людей, длительное ношение неудобной обуви, нерегулярная гигиена – все это повышает вероятность грибка на ногах.

    Не зря стопные микозы распространены среди определенных профессиональных групп – военнослужащих, шахтеров, рабочих горячих цехов.

    Чтобы грибок не дал знать о себе, нужен своевременный гигиенический уход за ногами. Это не только своевременное мытье с вытиранием кожи насухо, но и частое проветривание, высушивание обуви. Сама обувь должна быть выполнена из пористой кожи, дешевые кожзаменители в этом плане нежелательны.

    Очень часто грибок «подхватывают» в местах общего пользования – в банях, саунах, в бассейнах. Чтобы этого не произошло, нужно пользоваться индивидуальными шлепанцами, сандалиями, и дезинфицировать их. Но еще чаще, чем в банях и на производстве, грибком заражаются в семье.

    Патогенные грибки очень контагиозны, легко передаются и быстро приживаются на новом месте. Поэтому случаи семейного онихомикоза довольно часты.

    Если у кого-либо из членов семьи появился грибок на ногтях, остальным обязательно следует начинать профилактические лечение. Все вышеуказанные антимикотические средства для наружного использования пригодны не только для устранения, но и для профилактики грибка.

    Ни в коем случае нельзя пользоваться общей обувью, даже если это обувь близких людей. Среди них могут быть бессимптомные носители. У этих людей грибок не вызывает клинических проявлений, но при передаче новому человеку инфекция заявит о себе бурным течением.

    При семейных микозах вся обувь должна быть продезинфицирована. Сделать это несложно. Стельки обрабатывают противогрибковым спреем, или 0,5% раствором хлоргексидина, или формалином. Затем обувь помещают на несколько часов в полиэтиленовый пакет, который туго завязывают.

    После этого ее высушивают и проветривают в течение нескольких суток. При лечении антибиотиками обязательно принимают внутрь противогрибковые средства, даже если и нет никаких клинических проявлений микоза.

    Положительные и отрицательные стороны грибка трихофитон (Trichophyton)

    Дерматофитные грибки – микроорганизмы, предпочитающие колонизировать верхний роговой слой человеческой кожи. Грибок трихофитон – представляет собой род грибов, паразитирующих на кожном покрове животных, человека и в почве. Поэтому разные виды рода позиционируются как зоофилы, антропофилы и геофилы, соответственно.

    Род Трихофитон

    Несовершенные грибы этого класса развиваются при помощи мелких конидий неправильной формы. Грибы рода Трихофитон паразитируют на кожных покровах, зоофильные виды предпочитают колонизировать поверхности эпидермиса животных, но при тесном контакте человека и животного – носителя инфекции, происходит заражение людей.

    Как правило, первичное заражение от животных происходит у групп людей, тесно контактирующих с животными:

    1. Фермеры.
    2. Работники конюшен, животноводческих ферм.
    3. Охотники, заводчики лошадей, крупного рогатого скота, пушных зверей.

    Вторыми по риску быть зараженными – дети, любящие играть с животными и по естественным причинам не соблюдающие санитарную гигиену в полной мере.

    Некоторые виды Трихофитона:

    • Trichophyton Mentagrophytes;
    • Trichophyton Rubrum;
    • Trichophyton Simjj;
    • Trichophyton Terrestre.
    1. Первый вид – Ментагрофитес, зоофил, колонизирующий, в основном, покров кожи ежей.
    2. Второй, Трихофитон Рубрум, антропофил, вызывающий инфекционные поражения кожного покрова человека.
    3. Третий вид – Трихофитон Симджи – зоофил, поражение, как правило, происходит у обезьян.
    4. Четвертый вид – Террестре – геофильный образец, предпочитающий почву.

    С геофильными образцами человек не имеет ничего общего, т.к. при контакте с осемененной спорами почвой, инфицирования не происходит. Для человека опасен антропофильный вид микоза и зоофильный, как вероятный инфекционный агент.

    Зоофильные виды Трихофитона

    Дерматофитозы или дерматомикозы – это болезни, возбудителями которых, среди прочих, являются грибы Трихофитон. Зоофильные виды, поражающие животных, передаются от носителей грибка. Инфицированные люди, перенесшие плотный контакт с животным-носителем, переносят дерматофитию в более сложной, иногда тяжелой форме.

    Симптомы инфекционного поражения кожи:

    1. Пятна круглой, шарообразной формы на пораженных участках кожи рук, головы, ног, ногтей.
    2. Зуд зараженных участков, с последующим образованием расчесов, при поражении кожи головы – перхотью и локальной алопецией.
    3. Образование трещин на участках кожи.
    4. Гнойные выделения из ран, расположенных по центру пораженных тканей.

    Передача микотического дерматоза может быть и от домашних животных, имеющих доступ на улицу – собак, котов.

    У животных первые симптомы инфицирования выражены в виде пятен на животе или мордочке, при этом в месте ран отсутствует шерсть. Это заболевание называется стригучий лишай.

    Лишай (стригущий)

    Заболевание известно, как болезнь бродячих животных, часто являющихся переносчиками инфекции. Людям заразное заболевание передается при тесном контакте от детей или животных.

    Проявляется инфицирование такими внешними признаками, как пятна на коже и волосистой части головы. На голове при этом волосы обламываются и выпадают по всему диаметру пораженного участка. При развитии инфекции пятна увеличиваются в размере, на голове выступает плотная корочка, состоящая из отмершей дермы.

    Лечить лишай начинают с угнетения распространения инфекции, ранее для этого предполагалось остригание волос на голове и использование в качестве лекарства березового дегтя.
    На сегодняшний момент, терапия инфекционного поражения состоит из приема противогрибковых препаратов:

    В качестве внешних средств применяют Клотримазол, Миконазол и прочие средства.
    Относительно терапии противогрибковыми препаратами, следует отметить особенности их применения.

    Особенности приема противогрибковых препаратов

    1. Самое первое и важное правила приема антимикотических средств – не принимать их без назначения врача.
      – Это важно потому, что видов грибков существует бессчетное количество, и каждый, отдельно взятый вид проявляет чувствительность лишь к определенному типу противогрибковых средств.
      – Эта чувствительность определяется лишь диагностическим путем, при первом приеме у дерматолога.
    2. Для правильной диагностики важным моментом является чистота образца.
      – Это значит, что за сутки до посещения дерматолога нужно исключить использование моющих средств по уходу за кожей или волосами.
      – А также не использовать мази, кремы или иные средства для лечения.
    3. Принимать приписанные доктором препараты следует строго по схеме, не допуская увеличения или пропуска дозы.
      – Грибки вырабатывают иммунитет к препаратам, поэтому прием таблеток без определенной системы приводит к – безуспешному лечению, хроническому течению заболевания.

    Трихофитон Trichophyton передается также при контакте с зараженными вещами больного, поэтому нужно избавиться от инфекции путем стирки и кипячения личных вещей зараженного члена семьи. Такие предметы, как полотенца, расчески и постельные принадлежности нужно обрабатывать и сменять ежедневно. В жилом помещении провести влажную уборку, прохлорировать полы и поверхности.

    Антропофильные виды Трихофитона

    Поражения ногтей грибком случаются не только по вине дрожжевых грибов, иногда причиной инфицирования стает Trichophyton Rubrum (трихофитон красный) или, как его называют – Трихофитон Рубрум.

    Инфицирование этим грибком чаще всего происходит по вине самого человека или вследствие нарушения санитарных условий в общественных местах – саунах, бассейнах. Источником инфицирования кожных покровов ног и ногтей зачастую является грибок Рубрум, в 80% от всех других инфекционных агентов.

    1. Поражение этим грибком начинается с межпальцевых складок на ногах, кожа становится сухой, отчетливо видны все трещины и линии складок на кожном покрове.
    2. Спустя некоторое время, шелушение становится более очевидным, в инфицирование вовлекается вся стопа и ногти на ногах.

    Грибковая инфекция может поразить кожу рук по причине недостаточной гигиены, в процессе самозаражения. Поэтому важно не только вовремя начать лечение грибка, но и следить за личной гигиеной.
    Онихомикоз, виной которому Рубрум, случается в запущенной форме микоза стоп, протекая с расслоением ногтевых пластин, утолщением подногтевого слоя кожи.

    Лечение микоза стоп следует начинать при первых симптомах грибка:

    • зуд кожного покрова;
    • возникновение чрезмерной сухости кожи;
    • шелушение;
    • возникновение трещин и зуда в межпальцевом пространстве.

    Начав лечение при первых симптомах, избавление от микоза будет быстрым и может ограничится использованием местных средств:

    • кремов от грибка;
    • антисептиков;
    • ванночек с кислотами – уксусом, молочной кислотой.

    Молочную кислоту для ванночек можно приобрести в ветеринарной аптеке.

    Болезни ногтей, онихомикозом, страдает большинство населения. Много информации по этому случаю существует в свободном доступе, поэтому самолечение является частым случаем. Что нужно знать о микозе ногтей?

    Микотическое поражение ногтевых пластин не происходит в один момент. Как правило, ногти поражаются постепенно, иногда по одному. Чтобы терапия стала успешной, необходима диагностика, о которой было уже сказано. Именно по ее результатам идет подбор лекарственных средств.

    Терапия ногтей

    При поражении ногтей микозами терапевтическое воздействие на инфекцию может быть местным и системным.

    При местном способе используют поверхностно активные средства для угнетения грибковой среды и прекращения ее роста:

    Средство наносят на пораженный ноготь при помощи палочки или рукой, после распаривания ногтей и обеззараживания ногтевой пластины антисептиком с противогрибковым эффектом.

    Традиционно для обработки используют растворы молочной, бензойной, уксусных кислот, которые убивают грибковую флору на поверхности и в верхних слоях дермы.

    При поражении ногтевой пластины грибком Трихофитон, лечение будет эффективным, если использовать системный метод терапии, основанный на приеме антигрибковых препаратов по схеме.

    Эффективным для лечения Рубрум является прием препарата с активным действующим веществом как Тербинафин.


    Заключение

    Полностью себя уберечь от грибковой инфекции на практике возможным не представляется. Но можно сократить вероятность, если следить за личной гигиеной, за здоровьем детей и домашних животных, предупреждая возможные заболевания.

    Trichophyton rubrum

    Одним из самых распространенных видов дерматомикозов является рубромикоз гладкой кожи. Другое название заболевания — руброфития. Грибок поражает кожу и ногти стоп, кистей рук, паховую область, крупные складки кожи. Болезнь вызывает осложнения в виде стойкого поражения ногтя и косметических дефектов кожи. Полное излечение возможно только при своевременном обращении к врачу и неукоснительном выполнении его назначений.

    Что такое рубромикоз?

    Заболевание вызывает паразитический грибок Trichophyton rubrum. Люди заражаются антропофильным видом паразита. Самым опасным считается гипсовидный тип. Он чаще всего поражает стопы, руки, ногти и зону паха. Заражение происходит через больного человека, при несоблюдении правил личной гигиены, из-за постоянного ношения тесной или сырой обуви. Наиболее подвержены недугу люди со сниженным иммунитетом, заболеваниями эндокринной системы, длительно принимающие антибиотики. При рубромикозе кожа становится сухой, шелушится, ногти желтеют, расслаиваются, деформируются. Такие патологии необходимо срочно лечить.

    Симптоматика трихофитон рубрума

    • поражение складок между всеми пальцами;
    • кожа подошв краснеет, становится сухой;
    • появляется шелушение, напоминающее по виду муку;
    • несильный зуд;
    • ногти желтые, деформированные, могут расслаиваться и отпадать;
    • четко выраженные борозды на коже;
    • неприятный запах;
    • могут появляться болезненные трещины.
    • появление покраснения на коже;
    • образование пузырьков и чешуек;
    • зуд и жжение на пораженных участках;
    • ногти желтеют, деформируются, расслаиваются, утолщаются;
    • место возле ногтя краснеет, деформируется (кончик пальца похож на валик).

    Симптомы генерализованной патологии

    • сильный зуд;
    • отечность краев поражения;
    • очаги поражения сливаются в группы, выглядят как кольца, дуги, полукруги;
    • шелушение и покраснение уходит от центра пятна к краям.
    • образование подкожных узлов;
    • отечность очагов поражения;
    • шелушение;
    • очаги поражения могут сливаться и разрастаться.
    • покраснение кожи;
    • появление пузырьков с экссудатом;
    • сильный зуд;
    • после вскрытия пузырьков образуются корочки.
    • покраснение и сухость кожи;
    • зуд и жжение;
    • истончение пораженной кожи;
    • появление экссудата и образование корочек.

    Особенности рубромикоза у детей

    У детей в основном встречается в возрасте 7—15 лет, чаще болеют девочки. Редко встречается у новорожденных, если инфицирована мать. Такое заражение происходит внутриутробно через плаценту. Руброфития у детей чаще встречается в экссудативной форме и поражает стопы, и ногти. Поскольку дети расчесывают кожу, сдирают корочки, может произойти вторичное инфицирование. К тому же у детей кожа более нежная и подверженная царапинам, и образованию микротрещин, куда может проникнуть грибок. Дети болеют теми же формами рубромикоза, что и взрослые, и описание симптомов похоже:

    • покраснение кожи;
    • зуд и шелушение;
    • образование пузырьков с экссудатом;
    • после вскрытия пузырьков образуются корочки;
    • на ногтях образуются трещинки, ногти становятся ломкими и сухими.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика и лечение

    Диагностика руброфитии заключается в дифференциации с другими кожными болезнями, поскольку симптомы рубромикоза очень похожи на псориаз, эритродермию, экзему, трихофитию, васкулит, фавус, лишай. Для этого проводится соскоб с пораженной кожи на микроспорию патогенного грибка, и для культурального исследования. Только после точного установления вида инфекции можно приступать к лечению. Лечение проводится только после консультации с дерматологом или микологом. Лекарства должен назначать врач, самолечением заниматься нельзя. Обычно специалист прописывает следующие средства:

    • Местные. Для руброфитии стоп применяют мази с отслаивающим эффектом — «Уайтфилда» и «Ариевича». А также назначают мази с подсушивающим эффектом и снимающие зуд — «Пимафукорт», «Миколазон», «Экзодерил», мазь на основе серы или сульфолацилина.
    • Лечебные лаки для ногтей. Лечение межпальцевого пространства заключается в наложении противогрибковых пластырей. Этим же методом лечится рубромикоз паховой области.
    • Руброфития стоп также лечится ванночками с отваром трав. Они помогают устранить отмершую кожу.
    • Препараты общего действия. Если заболевание запущено и грибки охватили большую площадь кожного покрова, применяются средства для внутреннего употребления, это: «Дифлюкан», «Орунгал», «Ламикон», «Гризеофульвин». Лечение детей проводится также, но со сниженной дозировкой. Дозу определяет врач.

    Вернуться к оглавлению

    Профилактика

    Для предотвращения появления трихофитона рубрума необходимо тщательно следить за личной гигиеной и приучать к ней детей. Не пользоваться чужими полотенцами и обувью. Не носить тесную или часто протекаемую обувь. Одежда и боты должны быть из натуральных тканей, хорошо пропускающих воздух. Если в доме есть животные, нужно следить за состоянием их кожи и шерсти. При появлении подозрительного выпадения шерсти или появления пятен и проплешин на коже, показать питомца ветеринару, поскольку трихофитон рубрум может передаваться от животных людям. По возможности не давать детям играть игрушками, хозяин которых неизвестен, приучать пользоваться только своими предметами личной гигиены, одеждой и обувью. В местах общественного пользования — бани, сауны, пляжи, бассейны — дети и взрослые должны носить тапочки. И ни в коем случае нельзя мерить обувь на босые ноги.

    Грибковое заболевание руброфития: симптомы, лечение

    Рубромикоз или трихофитию Кастеллани, как еще называют руброфитию, относят к дерматомикозу, возникающему при инфицировании кожи паразитическим грибком Trichophyton rubrum.

    Для руброфитии свойственно поражение стоп, кистей, крупных складок и гладкой кожи, пушковых волос туловища, конечностей. Реже грибок инфицирует кожу лица, волосистой части головы, поражает длинные волосы.

    Грибок Trichophyton rubrum — трихофитон красный, проявляет высокую активность при повышенной влажности.

    Особенности заражения руброфитией

    Во влажном теплом климате инфицирование грибом происходит при контакте с больным рубромикозом. В странах с прохладным климатом руброфитией заражаются преимущественно при нарушении правил гигиены в общественных местах.

    Способы заражения

    Грибок передается во влажной среде в банях, душевых кабинках, раздевалках фитнес клубов, в пляжных кабинках.

    Если не пользоваться в таких местах личной обувью, то опасность заражения возрастает. В случае ослабления защитных свойств кожи через некоторое время после инфицирования появляются симптомы заражения.

    Длительность инкубационного периода для грибка не установлена. От момента заражения может пройти довольно большой промежуток времени, прежде чем человек обнаружит признаки рубромикоза.

    Нередко источник заражения остается не выявленным, что способствует распространению заболевания. Зараженный грибком человек представляет угрозу для окружающих, не подозревая о своей болезни.

    Группа риска

    Предрасполагают к микозам болезни эндокринной системы, внутренних органов, кожные заболевания.

    В группу риска входят больные диабетом, нарушениями кровообращения в нижних конечностях, люди с повышенной массой тела, страдающие потливостью.

    Способствует распространению грибковой инфекции повышенная потливость стоп, ладоней, несоблюдение личной гигиены, использование чужой обуви, перчаток.

    Симптомы болезни

    Тяжесть состояния при руброфитии и выраженность симптомов зависят от локализации и площади очага поражения.

    Общим симптомом для всех форм руброфитии служит сильный зуд.

    Характерными изменениями при руброфитии служат разрастание в толщину рогового слоя кожи (гиперкератоз), сухость, муковидное шелушение. Для ногтевого рубромикоза характерно утолщение ногтя за счет подногтевого гиперкератоза.

    Обострение симптомов отмечается летом, провоцируется приемом гормональных средств, антибиотиков.

    Рубромикоз стоп

    В 90% всех случаев болезнь начинается с поражения стоп, и первые признаками рубромикоза появляются на коже между пальцами в виде легкого шелушения.

    Затем кожа краснеет, лишается липидного слоя, сохнет, между пальцами образуются трещинки.

    Подошва выглядит, будто обсыпанная мукой, кожный рисунок усиливается, проступает четче. Затем инфекция распространяется на кожу боковых поверхностей стоп, ногти. При этом возрастает опасность заражения кистей, поражения ногтей на руках.

    Внешне признаки паразитического грибка на ногтях проявляются в виде желтоватых полосок в толще ногтевой пластины.

    Ноготь при рубромикозе деформируется, утолщается из-за подногтевого гиперкератоза, приобретает уродливые формы, крошится, ломается, разрушаясь до основания.

    Для атрофической формы рубромикоза ногтей характерно истончение, ломкость ногтевой пластины. Постепенно она атрофируется, оставаясь в виде небольшого остатка у ногтевого валика.

    При руброфитии поражаются все ногтевые пластины стопы и все межпальцевые промежутки, что отличает эту болезнь от других грибковых инфекций.

    Рубромикоз кистей

    Грибок на руках чаще всего появляется в результате самозаражения от стоп. Отмечаются случаи первичного заражения кистей через вещи больного, маникюр.

    Генерализованная руброфития

    У 25% больных развивается генерализованный рубромикоз, при этом поражаются крупные кожные складки. Очаги инфицирования грибком располагаются на ягодицах, в паху, под молочными железами.

    Центр очага поражения находится в глубине складки. По его краям располагаются красно-синюшные, сочные, прерывистые фестончатые валики.

    Поражения гладкой кожи отмечаются в основном на голенях, туловище. Пятна принимают сложные очертания, образуют дуги, гирлянды, распространяются на обширные площади.

    Руброфития у детей

    Рубромикоз чаще встречается у детей в возрасте от 7 до 15 лет, несколько больше случаев болезни отмечается среди девочек.

    Поражаются обычно стопы, у 1/3 всех обследованных детей с руброфитией инфицированы и стопы, и кисти. Особенностью течения болезни у детей является вялое протекание, слабо выраженное ороговение кожи на стопах, ладонях.

    Кроме того, у детей на боковых поверхностях, пальцах стоп, кистей появляются пузырьковые высыпания, что усложняет диагностику.

    Рубромикоз лечат антимикотиком гризеофульвином. Назначают дозировку в зависимости от состояния и веса больного.

    Гризеофульвин от рубромикоза

    Принимают по 4-6 таблеток ежедневно. Лечение продолжается от 6 до 12 месяцев. При поражении ногтей кисти на отрастание ногтя требуется до 6 месяцев. Скорость роста ногтя на стопах меньше, для полного отрастания здорового ногтя может потребоваться до года.

    В первый месяц лечения рубромикоза гризеофульвин принимают ежедневно. В течение следующего месяца препарат принимают через день, не изменяя суточную дозу. В дальнейшем гризеофульвин принимают в прежней дозе через два дня до выздоровления.

    При генерализованных формах рубромикоза проводят повторный курс лечения гризеофульвином спустя две недели после основного курса лечения.

    При повторном назначении антимикотик пьют через день в течение месяца. Следующий месяц гризеофульвин пьют в той же суточной дозе через два дня.

    П ри генерализированной форме руброфитии одновременно с приемом гризеофульвина назначают витамины А, Е, алоэ, пирогенал, делают инъекции собственной крови для повышения иммунитета.

    Хороший результат при лечении руброфитии дает использование таблеток ламизила, дифлюкана, орунгала.

    Наружные средства лечения

    Рубромикоз лечат не только антимикотическими препаратами в таблетках, но и наружными средствами. На участках с толстым роговым слоем делают отслойки.

    Для отслойки рогового слоя на подошвах и ладонях, пораженных грибком, накладывают повязку с мазью, приготовленной по методу Ариевича.

    Для приготовления мази смешивают салициловую кислоту (4 г), молочную кислоту (2г), вазелин (24 г). С мазью Ариевича делают компресс на участок кожи с утолщенным роговым слоем и оставляют на сутки.

    Затем снимают компресс с мазью, накладывают компресс с вазелином на сутки. По прошествии этого времени снова накладывают компресс с мазью по методу Ариевича на двое суток.

    При лечении от руброфитии детей младше 7 лет концентрацию компонентов при изготовлении мази уменьшают в два раза.

    При сильном поражении ногти удаляют. Пораженные участки кожи обрабатывают противогрибковыми средствами.

    Противогрибковые лаки от руброфитии

    От красного трихофитона помогают фунгицидно-кератолитические лаки, которые наносят на стопу в виде туфельки. Для лечения ногтя используют противогрибковые лаки батрафен, лоцерил.

    Применение этих лекарственных средств дает положительный результат при лечении пораженных грибков ногтей более чем у 50% больных.

    Очищенные с помощью отслойки стопы, кисти обрабатывают противогрибковыми мазями мифунгар, тербизил.

    Профилактика

    Дезинфекция постельного белья, одежды, обуви, соблюдение правил гигиены — необходимое условие профилактики рубромикоза.

    После душа, ванны межпальцевые промежутки тщательно вытирают, не оставляя влаги между пальцами. В бане, раздевалке спортивного клуба нужно пользоваться личной обувью, нельзя ходить в общественных местах босиком.

    По окончании курса лечения руброфитии больной находится на диспансерном учете в течение года и посещает врача для контроля один раз в три месяца.

    Прогноз при руброфитии благоприятный, но иммунитет к грибку не вырабатывается. При нарушении гигиены возможно повторное заражение красным трихофитоном.

    Предлагаем также ознакомиться с другими видами дерматомикозов в следующих статьях:

    Что такое рубромикоз и как его лечить

    Считается, что микозные заболевания провоцирует пренебрежение правилами личной гигиены, поэтому вероятность заражения невелика. Однако некоторые ученые предполагают, что грибковыми заболеваниями страдает каждый пятый человек.

    Медиками отмечается взаимосвязь между возрастом человека и его подверженностью микозу: к шестидесяти годам вероятность заражения ног грибком составляет больше шестидесяти пяти процентов, рук – вдвое меньше. Виной тому служат замедленные обменные процессы, заболевания иммунной системы. Большинство подобных заболеваний связывают с рубромикозом, вызванным трихофитоном рубрумом.

    Что такое рубромикоз

    Рубромикоз является одним из самых часто встречающихся грибковых заболеваний, поражающих кожные покровы и ногтевые пластины.

    Местом локализации грибкового очага зачастую становится кожа стоп и кистей, пахово-бедренная зона.

    Согласно медицинской статистике, за последние годы это заболевание диагностируется у 25 % пациентов, обратившихся за помощью к врачу-инфекционисту. Возбудителем служит грибок trichophyton rubrum, относящийся к легко передаваемым патогенам.

    Современная медицина разделяет трихофитон рубрум на 3 основные разновидности:

    • гипсовидный, наиболее агрессивный подвид грибка, именно с ним связано большинство инвазий;
    • пушистый;
    • бархатный.

    Болезнь способна долгое время обходится без внешних проявлений. Зараженный человек, сам того не подозревая, становится разносчиком грибка-трихофитона.

    Какие факторы способствуют развитию болезни и что ее вызывает

    К основным причинам инфицирования рубромикозом относят:

    • проблемы с венозным тонусом нижних конечностей, малая физическая активность;
    • общее снижение иммунитета;
    • пренебрежение правилам личной гигиены;
    • прямой или опосредованный контакт с инфицированным;
    • гормональные нарушения эндокринной системы;
    • приём цитостатических, антибиотических и кортикостероидных препаратов.

    Симптомы и диагностика

    Симптоматика заболевания различается в зависимости от места и формы поражения.

    Наиболее частотно диагностируется рубромикоз стоп, на долю этого заболевания приходится около 85% обращений пациентов. Характерным симптомом является инвазия межпальцевых складок. Если терапию не начать вовремя, грибок распространится на кожный покров стопы. Кожа при этом становится сухой, шелушащейся, очаги заражения приобретают красный цвет.

    Рубромикоз кистей зачастую возникает вследствие контакта с пораженными участками собственной кожи (особенно при микозах стоп). Однако визуальная выраженность менее интенсивна, что связано с частым мытьём рук. Болезнь сопровождается одновременным поражением всех ногтевых пластин. На ногтях появляются серо-желтые или белесые «паутинки», пластина утолщается, но теряя эластичность, крошится. При тяжелых стадиях заражения, грибок осложняется подногтевым гиперкератозом.

    При длительном отсутствии должного лечения возникает генерализованная форма заболевания. Для неё характерно появление значительных по размерам пятен розовато-красного цвета с оттенком синего.

    Пятна имеют чешуйчатую поверхность и отделены от здоровой кожи своеобразным «валиком». Болезнь сопровождает чувство жжения и зуда пораженных участков кожи.

    Для специалиста диагностировать причину заболевания даже простым методом осмотра не составит затруднений, так как рубромикоз обладает специфичной симптоматикой. Для подтверждения диагноза проводятся культуральные или цитологические исследования.

    Подходить к лечению рубромикоза следует комплексно. Терапия должна быть направлена на уничтожение патогенной флоры и факторов, сопутствующих повторному появлению.

    Среди медикаментозных методов лечения можно выделить обработку пораженных участков кожи мазями с отслаивающим эффектом (например, мазью Ариевича) с последующим наложением шины из бинта.

    Разрешено использование слабого раствора йода, около 2%, наносимого на очаг, после нанесения которого используются антимикотические составы – мазь Конькова, 3% Дегтярная, Микозолон, Низорал и им подобные.

    Помимо отслаивающих мазей возможно применение фунгицидных лаков, наносимых на пораженную кожу в течение 4-5 дней. Усилить терапевтический эффект поможет принятие теплых ванночек с добавлением марганцовки или соды.

    Фунгицидные лаки имеют ряд преимуществ перед отслаивающими мазями – лаки не требуют дополнительной перевязки бинтами (что удобнее при лечении детей), консервируют и купируют инфекцию.

    Заболевание можно лечить не только местно, но и перорально. Среди препаратов подобного рода наиболее часто назначаются: Дифлюкан, Ламикон, Гризеофульвин.

    Не стоит обходить вниманием и антимикотические присыпки, используемые во время терапии: Йодоформ, Гальманин, Асперсепт. Данные препараты необходимо использовать и в качестве профилактических мер.

    Среди средств народной медицины выделяются рецепты с использованием растений, обладающих антимикотическим эффектом. К таковым относятся отвары и настойки из полыни, можжевельника, птичьего горца.

    Наиболее эффективны следующие рецепты:

    1. 20 грамм свежих соцветий ноготка настоять 2 недели в 0,5 л спирта или водки. Несколько раз в сутки взбалтывать настой. По истечению срока, соцветия профильтровать, отжать и использовать в качестве компресса для пораженных участков кожи.
    2. 150 грамм травы молочая залить 3 литрами чистой воды, поставить на небольшой огонь и томить в течение 5-7 минут. Получившийся отвар использовать в качестве ванночек или протирать им грибковые очаги.
    3. В качестве профилактики протирать кожу соком молочая или яблочным уксусом.
    4. Смешать по 10 граммов листья березы, акации, эвкалипта, полыни, грецкого ореха и порезной травы. Залить 0,5 л кипятка, настаивать около часа. После процедить и растирать пораженную кожу или использовать в распаривающих ванночках.

    Профилактика

    Профилактика рубромикоза не отличается от подобных мер любого грибкового заболевания. Прежде всего, следует помнить о личной гигиене – необходимо иметь индивидуальные банные принадлежности, бельё.

    Не пренебрегать прохождением дерматологического медосмотра, особенно при работе в людных местах с повышенной влажностью (спортивные залы, бани, бассейны).

    В летнее время больше времени проводить в открытой обуви, так как ультрафиолетовое излучение губительно для микотических возбудителей.

    Заключение

    Во время лечения кожного покрова или ногтей от грибковых инфекций важно соблюдать гигиену. Даже от несоблюдения элементарных гигиенических процедур, патогенные микроорганизмы трихофитона рубрума способны активизироваться, порождая зуд, жжение и проблемы эстетического характера.

    При первых признаках микотического заболевания следует обратиться к врачу-дерматологу. Рубромикоз успешно лечится кератолическими препаратами, но требует повышенного внимания со стороны врача. Без комплексного подхода в терапии рубромикоза велика вероятность рецидивного проявления инфекции.

    Аллергия на trichophyton mentagrophytes у взрослых

    Выбор и заказ лекарств через интернет.
    Самовывоз в Москве.

    (9:30 — 20:00, сб,вс — выходной)

    Аптека закрыта. Заказ товаров невозможен.

    610-436-981 (Мария)
    679-392-467 (Елена)

    Лекарственных препаратов
    сейчас в наличии

    Аллергические реакции, вызываемые грибами

    Аллергией называют явления повышенной чувствительности, вызванной в организме реакцией антигенов с антителами (F.Gay, 1935; А. Д. Адо, 1970). Она возникает при повторном воздействии антигенов, на которое организм отвечает иначе, чем на первое. В отношении грибных заболеваний это было доказано Br. Bloch (1929). В опытах с повторным заражением морских свинок втиранием культуры Achorion quinckeanum автор установил, что вторая инокуляция гриба не дает такой картины микоза, как первая, возникают скоропроходящие амикотические сыпи, а иногда даже отсутствуют какие-либо изменения кожи.

    Аллергия к грибам у больных трихофитией стоп появляется в процессе заболевания. О ней свидетельствуют бурная воспалительная реакция в первичных очагах везикулезно-экссудативного микоза; возникновение вторичных амикотических сыпей (микидов) на высоте развития воспалительных явлений в первичном очаге или при воздействии грибными иммунопрепаратами; местная, очаговая и общая реакции на антигенное раздражение, а также обнаружение гуморальных антител.

    Степень аллергии зависит от антигенной активности грибов, вызывающих заболевание, и состояния макроорганизма, его реактивности.

    Антигенная активность разных видов дерматофитов подвержена значительным колебаниям в зависимости от их морфологической структуры, жизнеспособности, вирулентности, патогенности и т.п. П. Н. Кашкин (1967) отмечает, что более жизнеспособные и патогенные возбудители грибных болезней, например варианты Т. mentagrophytes, к которым относится, в частности, Т. interdigitale, а также другие виды грибов с пушистыми и мучнистыми культурами дают более ярко выраженную аллергию, чем медленно растущие дерматофиты и грибы с гладкими культурами. Большинство исследователей единодушно признают высокое аллергизирующее действие Т. interdigitale.

    В отношении аллергизирующего действия второго весьма частого возбудителя микоза стоп Т. rubrum, тоже дающего пушистые культуры, до недавнего времени высказывались сомнения. А. М. Ариевич с сотрудниками (1946, 1957) отрицали его аллергизирующее действие. Однако результаты российских исследований (1962, 1964), подтвержденные позже клиническими и экспериментальными данными А. М. Чистякова (1969), Д. А. Брусиловской (1968), Л. Т. Шецирули (1969), Л. Б. Цейтлиной (1970), A. Tomsikowa, D. Novackova (1973) и других авторов, показали, что Т. rubrum подобно другим дерматофитам с пушистыми и мучнистыми культурами сенсибилизирует организм человека, обусловливает аллергические реакции. Установление этого факта позволяет с учетом аллергии подойти к изучению клинического своеобразия и патогенеза обширных и резистентных к лечению поражений кожи и ногтей, вызванных Т. rubrum.

    С точки зрения патогенеза микозов стоп особого внимания заслуживает вопрос об аллергии при различных по течению и глубине поражения формах микотического процесса. Известно, что аллергия к грибам является весьма отчетливой у больных глубокими нагноительными дерматомикозами, особенно с острым развитием, обширным поражением, длительным течением. Довольно ярко аллергическая перестройка обнаруживается при поверхностных дерматомикозах с выраженными воспалительно-экссудативными изменениями. У лиц, страдающих интертригинозным, дисгидротический, экзематизированным микозами, И. С. Попов (1941) и другие авторы выявляли повышенную чувствительность, как к грибным препаратам, так и нередко к неспецифическим раздражителям.

    При поверхностных дерматомикозах со слабо выраженными воспалительными изменениями, например при поверхностной трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи, микроспории и фавусе, сенсибилизация к грибам выявляется непостоянно, повышенная чувствительность встречается редко. К этой группе поверхностных дерматомикозов относится эритематосквамозный микоз стоп, обусловленный преимущественно красным трихофитоном. А. М. Ариевич, И. И. Умнова, 3. Г. Степанищева (1958) после внутрикожного введения трихофитинафильтрата не наблюдали у больных сквамозным микозом местных аллергических реакций и сделали ошибочное заключение об отсутствии у них аллергии. Ошибка произошла в связи с применением для изучения реактивности малоактивного препарата—трихофитина, представляющего собой фильтрат бульонной культуры гриба.

    Для выявления аллергии к грибам большое значение имеет антигенная активность используемых с этой целью биологических препаратов. Е. Bologh, Е. Nagy, К. Halmy (1969) отмечают, что полисахариды клеточной стенки дают наиболее демонстративные результаты при внутрикожных пробах. Применение их и других концентрированных биологических препаратов, полученных из клеток грибниц (вакцина, белковые извлечения), выявило сенсибилизацию к грибам также при эритематосквамозном микозе стоп и онихомикозах (А. П. Базыка, 1966; Д. А. Брусиловская, 1970; П. Б. Цейтлина, 1970, и др.). Однако аллергия при этих процессах отличается от известных форм ее проявления при воспалительно-экссудативном микозе. Как правило, отсутствуют очаговая и общая реакции на воздействие грибными антигенами, нет аллергических сыпей и других клинических признаков повышенной чувствительности. В то же время выявляются местные кожно-аллергические реакции на интрадермальное введение антигена и гуморальные антитела, что характерно вообще для инфекционной аллергии.

    Антитела при микотической аллергии обнаруживаются непостоянно и в невысоких титрах (Г. А. Змечеровская и соавт., 1967). Наличие комплементсвязывающих антител, агглютининов, преципитинов, гемагглютининов доказано при экссудативном микозе с аллергическими сыпями, обширных сквамозных поражениях и онихомикозах приблизительно в 50% наблюдений на высоте развития болезни и в значительно меньшем числе случаев в периоде ее регрессии. Для выявления антител Е. Bologh, К. Halmy (1969) считают наиболее чувствительной реакцию преципитации. В. М. Лещенко и А. М. Като (1973) придают особое значение реакциям связывания комплемента и пассивной гемагглютинации. S. Т. Grappel, F. Blank, С. Т. Bishop (1972) отмечают, что преимущественное накопление в организме больного тех или иных антител зависит от вида гриба, которым он инфицирован. У больных микозом, обусловленным красным трихофитоном, обнаруживаются преимущественно преципитирующие и комплементсвязывающие антитела. При инфекции же ментагрофитным трихофитоном антитела выявляются в основном методом агглютинации и иммунодиффузного анализа.

    В. С. Синекоп (1968) подчеркивает специфичность комплементсвязывающих антител и придает реакции связывания комплемента определенное значение в диагностике микозов стоп, дифференциации экзематизированных форм их от истинной экземы. Однако эта реакция становится положительной, как правило, в 50% наблюдений лишь при запущенном процессе и распространенных формах болезни. На ранних этапах развития, особенно при локализованных формах микоза, антитела не выявляются. Поэтому серологические реакции имеют лишь относительную диагностическую ценность. В то же время они оказались очень ценными для определения иммунологического состояния организма больного и динамики иммуноаллергических реакций в процессе развития и регрессии микотического процесса.

    В последнее время с помощью новых методик — тромбопенического индекса, теста повреждения нейтрофилов (А. П. Базыка, В. П. Федотов, А. Д. Юцковский, 1973), бласттрансформации лимфоцитов (Е. Bologh, С. Meszaros, К. Halmy, 1971; Н. Pohler, 1973, и др.), иммунофлюоресценции (Uranie Marcelou-Kinti и соавт., 1973)—изучаются антитела, фиксированные на клетках крови, которые ответственны за клеточные реакции замедленного типа. A. Polay, A. Dobozy, J. Hunyadi, М. Simon (1971) обращают внимание на то, что тест бласттрансформации лимфоцитов не всегда совпадает с замедленными реакциями кожи. Несмотря на новые ценные тесты для изучения аллергии к грибам, не потеряли своего прежнего значения традиционные интрадермальные пробы.

    Аллергия к грибам проявляется реакциями кожи замедленного и немедленного типов. Для инфекционной аллергии характерны замедленные реакции, возникающие через 24—48 часов после антигенного раздражения. Типичным проявлением замедленной микотической аллергии является образование папулы через 24—48 часов в месте интрадермальной инъекции грибного антисена; она исчезает через 5—10 дней. При высокой степени аллергии могут возникать папулы с отеком окружающей кожи или пузырьки (экзематоидная реакция) и, наконец, геморрагии как проявление наиболее сильной сенсибилизации с вовлечением в процесс сосудов. В клинике проявлением аллергии замедленного типа служат аллергические сыпи, которые возникают в процессе естественного развития микоза или после искусственного воздействия грибными антигенами.

    Высокий уровень медицинского обслуживания и умеренные цены — вот два преимущества, которыми может привлечь пациентов современная стоматологическая клиника. Лояльность клиентов обеспечивается также бесплатным осмотром, подписанием договора об оказании стоматологических услуг.

    Замедленные реакции появляются на сравнительно ранних этапах инфекционной аллергии. Позже они сочетаются с реакциями немедленного типа, затем исчезают, и остаются одни немедленные реакции (Е. М. Rockwell, R. Johnson, 1952; W. С. Lobitz, О. F. Jillson, 1958; E. Rajka, 1959).

    Грибок стопы — симптомы и лечение, фото

    Наиболее распространенное заболевание из серии дерматомикозов – грибок стопы.

    Характеризуется микотическим поражением стоп с длительным, хроническим, рецидивирующим течением заболевания.

    Грибковое поражение вызывают дерматофиты:

    1. 1) Почти в 80% случаях возбудителем является Т.rubrum – поверхностная трихофития. Вызывает заражения кожного покрова только у человека, в отличии от других форм микоза. Хорошо приспособляется к внешней среде, локализуется и длительно сохраняется на обувных стельках, носках и перчатках, полотенцах и деревянных поверхностях.
    2. 2) 20% заражения происходят благодаря трихофитону ментагрофитесу — Thrichophyton mentagrophytes, межпальцевому варианту дерматофитов. Вызывает грибковое поражение между пальцами стоп в виде псориаза, экземы, пузырьковых нагноений, огрубение, утолщение и расслоение ногтевой пластины. Относится к дисгидротической форме дерматофитии, вызывающей аллергические реакции в организме у предрасположенных к ней людей.

    Влажная, теплая среда способствуют размножению и развитию грибковых спор. Проникают в организм человека через внешние кожные повреждения. Выделяемые грибами ферменты-кератиназы разрушают молекулы кератиновых белков, составляющих основу соединительной ткани, вызывают мутацию генов эластина, тем самым нарушая аминокислотный баланс.

    Питаются грибки питательными веществами, добытыми из кожи, волосяных фолликул, ногтевых пластин, попутно вызывая в них дегенеративные процессы. Грибки успешно приспосабливаются к внешней среде, приостанавливая свой рост и размножение при неблагоприятных условиях – холоде и при сухой среде.

    Могут долгое время сохраняться в домашних и личных вещах. Но, при появлении соответствующих условий рост и размножение продолжается.

    Причины грибка стопы

    Причины заражения грибком стопы разнообразные – бани, общие душевые и бассейны с недостаточным соблюдением санитарных норм. Пользование чужими — обувью, банной губкой и полотенцем.

    Существует ряд общих и местных предрасполагающих факторов способствующих образованию грибка. К общим факторам, предрасполагающим к грибковому поражению стоп, относят:

    • вторичные инфекции;
    • внешние раздражающие факторы, приводящие к процессам экзематизации кожи;
    • сосудистые заболевания конечностей;
    • повторные очаговые микротравмы, приводящие к постоянным кровоизлияниям;
    • сбой в работе эндокринной, нервной и иммунной системах;
    • СД и длительный прием лекарственных препаратов, в частности – глюкокортикоидных препаратов, антибиотиков широкого спектра действия или цитостатиков — группы противоопухолевых препаратов;
    • гиповитаминоз;
    • перегрев или переохлаждение ног

    К местным факторам заражения относят:

    1. 1) Потертости в результате плохо подобранной и не дышащей обуви;
    2. 2) Местного гипергидроза, ведущего к разрыхлению кожи, обусловленного использованием носков из синтетических материалов, тесной или не сезонной (теплой) обуви, вызывающей излишнюю потливость.

    Характерные симптомы

    Симптомы грибковых поражений стоп выражены четырьмя формами – стертой, интертригинозной, дисгидротической и сквамозно-гиперкератотической, каждая их которых имеет ряд характерных признаков грибка стопы:

    1. 1) При стертой форме болезни поражение проявляется незначительными воспалительными процессами со слабым шелушением в складках между третьим и четвертым пальцами, иногда наблюдаются поверхностные трещины.
    2. 2) В стадии интертригинозного поражения грибок поражает складки четвертого и пятого пальца на стопе. В местах соприкосновения образуется кожное размягчение. Отмечается покраснение, пузырьковая сыпь, язвы и трещины на коже, сопровождающиеся острой болью и сильным зудом.
    3. 3) Заболевание, протекающее в стадии дисгидротической формы, выражено пузырьковой сыпью на поверхностном своде стопы. Увеличиваясь, сыпь может объединяться, в результате образуются многокамерные пузыри. Вторичная инфекция приводит к гнойным преобразованиям пузырьковой сыпи. Вскрытые гнойнички образуют эрозию. После заживления эрозий образуется кожное шелушение.
    4. 4) В сквамозно-гиперкератотической форме заболевание протекает в виде кератодермии кожи на пятках. В крупных кожных бороздках отмечается мелкопластинчатое шелушение и трещины, вызывающие болезненность при передвижении.

    Независимо от вида возбудителя симптомы во многом однотипны и выражены:

    • поражением между складками пальцев, не вызывающих в начале дискомфорт;
    • развиваясь, поражение захватывает поверхность стоп с боков и места наибольшей нагрузки.
    • появляются от одной до нескольких трещинок в между пальцевыми складочками;
    • отмечается сухость кожи , растрескивание, и шелушение между пальцами и на стопе;
    • характерны проявления кожной гиперемии, ее значительное утолщение;
    • пораженная кожа приобретает блеск, на ней появляются чешуйки;
    • характерны проявления зуда, жжения и болезненности;
    • поражение захватывает ногтевые пластины, вызывая их утолщение и помутнение.

    Любая инфекция в организме человека, в том числе и грибок стопы, вызывают ответную реакцию иммунитета. В данном случае, аллергическая реакция, как ответ на вторжение грибковой инфекции проявляется более тяжелым течением заболевания, выраженного многочисленными пузырьковыми образованиями, с образованием эрозий и язв на коже не только подошв, но и ладоней.

    Любое проявление грибкового поражения подлежит лечению. Даже если это не доставляет особых хлопот, для конкретного лица, стоит подумать о том, что носительство инфекции угрожает гораздо серьезными проявлениями у Ваших близких.

    Диагностика заболевания

    Современные методы диагностики, позволяют довольно быстро выявить грибок стопы, основываясь на клиническую картину и методы микроскопического и культурального, бактериологического исследования.

    Схожесть симптоматики с другими заболеваниями дает основание для проведения дифференцированной диагностики, чтобы исключить:

    1. 1) Дисгидротическую экзему, проявляющуюся кожными пузырьковыми высыпаниями;
    2. 2) Псориаз, который проявляется чешуйчатым лишаем;
    3. 3) Пустулезного бактерицида, высыпаний в виде гнойных везикул или пузырьков.
    4. 4) Поверхностную трихофитию, отличающуюся гнойными проявлениями на коже.

    Лечение грибка стопы

    В лечебный процесс входят – этиологический, патогенетический и симптоматический комплексы.

    Основой этиологического комплекса для эффективного лечения грибка стопы является:

    1. 1) Применение различных кремов и питательных мазей, содержащих компоненты азола, с широким противогрибковым действием. Наиболее эффективны: Изоксазол или Изотиазол, Имидазол, Тиазол и Оксазол.
    2. 2) Препараты и кремы, включающие активные вещества бинофина – Тербинафин или Ламикон (крем или спрей).
    3. 3) При повреждении ногтевых пластин назначаются препараты, аэрозоли, лаки и кремы с противогрибковым действием – Аморолфин, Батрафен или Клиохинол. Эти препараты для лечения грибка недорогие но эффективные.

    В основе патогенетического лечения грибка стопы лежит устранение или значительное уменьшение, способствующих проявлению заболевания, причинных факторов.

    • лечение направлено на улучшение микроциркуляции крови;
    • устранение эндокринных патологий;
    • применение иммуностимулирующей терапии.

    Методы симптоматического лечения включают патогенетическую и симптоматическую терапию, с применением противозудных препаратов. Метод применяется, в основном, для устранения сопутствующих патологий и предотвращение рецидивов.

    Лечение грибка стопы народными средствами

    В лечении грибка стоп с успехом применяются и методы народной медицины, проверенные многолетним опытом. Это могут быть различные ванночки, настойки, примочки и кремы.

    Перед использованием каких либо средств в домашних условиях, необходимо хорошо размягчить кожу ног в горячем щелочном растворе, состоящем из хозяйственного мыла и обычной пищевой соды. Размякшую кожу на утолщенных участках стоп, на участках шелушения необходимо тщательно соскоблить, затем уже применять различные масла и кремы:

    1. 1) Эффективным считается масло чайного дерева или лавандовое масло, обладающее противопаразитарным действием. Смазанные участки кожи обертывают пергаментом, одевают в носки и оставляют на ночь. Курс – раз в неделю.
    2. 2) Мазь на основе сырого яйца с добавлением по одной столовой ложке уксуса и диметилфталата наносят на ночь, укутывая в импровизированный сапожок так же, как и с применением масел.
    3. 3) Хорошо помогает мазь из растертого чеснока и сливочного масла. Смешивается в равных пропорциях, прикладывается и фиксируется на пораженных участках.
    4. 4) Для быстрого заживления трещин готовят дегтярную мазь. В качестве жировой основы берут десять частей детского крема или вазелина, добавляют по две части растительного дегтя и серного порошка. Смесь подогревается и смешивается до однородной консистенции.
    5. 5) Таким же способом готовят мазь из двух частей растительного или сливочного масла с добавлением трех частей измельченного прополиса.
    6. 6) Обрабатывать подошвы ног спиртовой настойкой прополиса.

    Лишай (дерматофития)

    Существует множество разновидностей грибов, включая плесневые грибы и дрожжи. Некоторые виды патогенны – т.е. вызывают или поверхностные кожные заболевания, или внутренние болезни. Большинство же грибов «нормальные», непатогенные микроорганизмы, обычно находящиеся в окружающей среде или на коже, и не вызывающие болезней.

    Дерматофиты – одна из разновидностей грибов, которые вызывают поражения поверхностных слоев кожи и других кератинизированных тканей, таких как когти и шерстный покров.

    Существует три вида дерматофитов, которые вызывают кожные заболевания у мелких животных: Microsporum canis, Microsporum gypseum и Trichophyton mentagrophytes.

    M. canis – самая частая причина дерматофитии у кошек и собак. Этот дерматофит живет на кошке или собаке, но может находиться в окружающей среде до 18 месяцев! Кроме того, некоторые животные могут быть носителями спор и не проявлять никаких кожных поражений. M. gypseum обитает в почве, T. mentagrophytes чаще переносят грызуны. Случаи дерматофитии зависят от климата и наличия источника заражения. В жарком, влажном климате наблюдается более высокая частота случаев дерматофитии, так же, как и других грибковых заболеваний.

    Животные, живущие в тесном контакте друг с другом (питомники или приюты), копающиеся в земле или охотящиеся на грызунов, имют больший риск заражения дерматофитией. Некоторые породы кошек и собак могут иметь генетическую предрасположенность к заболеваниям, вызванным M. canis: йоркширский терьер, гималайские и персидские кошки. Дерматофиты также представляют собой опасность для здоровья людей, поскольку могут передаваться и человеку, особенно людям со сниженным иммунитетом, пожилым и детям.

    Вид дерматофитии можно определить только методом посева.

    Клинические признаки

    Клинические признаки дерматофитии могут иметь значительные отличия в каждом случае. Лишь иногда у кошек или собак наблюдаются классические «лишайные» округлые области без волос с шелушением по краю. Так как дерматофиты почти всегда поражают волосяные фолликулы, первыми клиническим признаком часто является просто безволосый участок кожи. Может быть, а может и не быть воспалительных или других явных изменений кожи. Иногда бывают тяжелые поражения кожи, включая пятнистые безволосые участки со струпом (корочками), чешуйками и папулами (сыпь), которые могут охватывать все тело. Небольшие поражения могут быть разного размера или формы, располагаться на любой части тела у собаки или кошки, но чаще наблюдаются на голове и ногах. Иногда встречаются локализованные поражения, называемые «керион». Это узелковое поражение, которое появляется в результате иммунного ответа организма на внедрение дерматофитов.

    Диагноз

    Поскольку заболевание может проявляться многообразно, диагноз не может быть поставлен на основании только внешнего осмотра. Одно или более лабораторных исследований необходимы для диагностики дерматофитии. Наиболее точным методом диагностики является посев на среды с последующей микроскопией выросшей культуры для постановки окончательного диагноза. Иногда требуется гистологическое исследование кожи, что может помочь в постановке диагноза. В некоторых случаях споры дерматофитов могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании пораженных волос. Если споры обнаружены (40-70% случаев), то этого достаточно для постановки диагноза. Недорогой, но лишь отчасти достоверный тест – использование лампы Вуда. Только приблизительно 50% случаев, вызванных M. canis, может давать свечение стержня волоса характерным яблочно-зеленым светом. Несмотря на результат исследования лампой Вуда, необходимо выполнить посев для уточнения диагноза или найти споры грибов в пораженном волосе под микроскопом.

    Лечение

    Лечение зависит от тяжести заболевания, от возраста животного, его общего состояния здоровья и от условий среды его обитания. У молодых здоровых животных заболевание может самостоятельно пройти. Но во многих случаях бывает необходима достаточно агрессивная терапия.

    Лечению от дерматофитии подвергается не только заболевшее животное, но и все тесно контактирующие с ним животные, а также окружающая среда. Если предполагается, что в доме есть животное-носитель спор, то все животные в доме должны быть проверены при помощи посева для выявления носителя. Животные с отрицательным посевом должны быть по возможности изолированы от пораженных. Если в доме много животных, то рекомендуется всем применять местные обработки всего тела (обычно при помощи лечебного шампуня). Длинношерстные собаки и кошки должны быть пострижены для облегчения местных обработок и для снижения разноса ими спор в окружающей среде.Животные, у которых есть поражения на коже должны получать системное лечение препаратами внутрь.

    Если предполагается заражение окружающей среды (почти всегда при M. canis), тогда обработка среды крайне важна. Твердые поверхности должны быть продезинфицированы горячим хозяйственным раствором извести 1/10 или раствором хлоргексидина 3-4%. Постельное белье, одеяла и другие тканевые изделия по возможности должны быть подвержены стирке с в горячей воде по возможности с добавлением белизны. Ковры и обивку мебели можно почистить паром с хлоргексидином, добавленным в воду. Необходимо пропылесосить и продезинфицировать вентиляционные отверстия. Не забывайте упаковывать мешки из пылесоса в пакеты и утилизировать как можно быстрее.

    Поскольку M. canis передается через контакт с пораженными волосами, необходимо продезинфицировать или заменить все предметы ухода, ошейники, игрушки, лежанки и пр.

    ВАКЦИНЫ ОТ ЛИШАЯ НЕ ЭФФЕКТИВНЫ НИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ, НИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЛИШАЯ , поэтому давно не применяются в других странах. У животных, не имеющих очень серьезного снижения иммунитета, лишай даже без лечения проходит самостоятельно через 2-4 месяца, что иногда дает почву расценивать это исцеление как результат действия вакцины.

    Контроль эффективности лечения осуществляется осмотром животного и поражений на коже и ежемесячными посевами. У пациента должны быть два последовательных отрицательных посева с интервалом в месяц прежде чем он будет признан излеченным. Но довольно часто случается часто повторное заражение из внешней среды.

    Прогноз зависит от вида дерматофитов, общего здоровья пациента и условий окружающей среды. Будьте терпеливы! Часто проходят несколько месяцев до полного излечения. Особенную сложность в лечении представляют питомники и приюты, где практически невозможно полностью устранить заражение среды.

    Использованы материалы для информирования владельцев Университета Калифорнии (школа ветеринарной медицины), Девис, США, с разрешения.

    Добавить комментарий