Аллергия на тетракаин-дикаин у детей

Содержание страницы:

Тетракаин (Tetracaine)

Русское название

Латинское название вещества Тетракаин

Химическое название

4-(Бутиламино)бензойной кислоты 2-(диметиламино)этиловый эфир (и в виде гидрохлорида)

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Тетракаин

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Тетракаин

Местноанестезирующее средство из группы сложных эфиров. Тетракаина гидрохлорид — белый кристаллический порошок, без запаха. Легко растворим в воде (1:10), спирте (1:6), физиологическом растворе и растворе декстрозы, трудно растворим в хлороформе, практически нерастворим в эфире. рKa = 8,2. Молекулярная масса 300,83.

Фармакология

Блокирует чувствительные нервные окончания и проводники; проникает через мембрану нервных клеток, нарушает трансмембранный транспорт ионов (особенно натрия), уменьшает поток импульсов в ЦНС .

При аппликации на слизистую оболочку глаза не влияет на внутриглазное давление и аккомодацию, не расширяет зрачки. Расширяет сосуды (целесообразно сочетание с адреналином или другими адреномиметиками). Анестезия развивается через 2–5 мин после закапывания и продолжается 15–20 мин.

Легко и полностью всасывается через слизистые оболочки (скорость абсорбции зависит от места введения и дозы). Из-за высокой скорости абсорбции его нельзя применять при повреждении слизистых оболочек. Связывание с белками плазмы — высокое. Полностью гидролизуется в течение 1–2 ч холинэстеразой с образованием ПАБК и диэтиламиноэтанола. Выводится почками и с желчью, частично подвергается печеночно-кишечной рециркуляции.

В хирургии тетракаин используют только для субарахноидальной (спинальной) анестезии (СУБА) при наличии противопоказаний к применению амидных местных анестетиков. Продолжительность действия составляет от 180 мин (0,5% гипербарический раствор, получаемый при разведении 1% раствора тетракаина 10% раствором глюкозы в равных объемах) до 270 мин (0,5% гипобарический раствор, получаемый при разведении 1% раствора тетракаина дистиллированной водой для инъекций в равных количествах). При разведении 1% раствора тетракаина 0,9% раствором натрия хлорида или ликвора для СУБА получают изобарический раствор.

Применение вещества Тетракаин

Поверхностная анестезия при кратковременных операциях и манипуляциях в офтальмологической (удаление поверхностных инородных тел, амбулаторные хирургические вмешательства, гониоскопия, тонометрия, другие диагностические процедуры) и оториноларингологической практике; СУБА в случае наличия противопоказаний к использованию амидных местных анестетиков.

Противопоказания

Гиперчувствительность ( в т.ч. к другим местным анестетикам группы эфиров или ПАБК и ее производным), повреждение или воспаление слизистых оболочек, в т.ч. повреждение эпителия или эрозия роговицы, детский возраст (до 10 лет).

Применение при беременности и кормлении грудью

Возможно в исключительных случаях, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и новорожденного.

Категория действия на плод по FDA — C.

Побочные действия вещества Тетракаин

Местные эффекты: раздражение слизистой оболочки, аллергический контактный дерматит, ощущение жжения, припухлость и боль в области аппликации; при длительном применении в офтальмологии — кератит, стойкое помутнение роговицы, образование рубцов на роговице с потерей остроты зрения, замедление эпителизации.

Системные побочные эффекты: цианоз, возбуждение ЦНС , нарушение зрения, аритмия, анафилактический шок.

Взаимодействие

Снижает антибактериальную активность сульфаниламидных препаратов. Сосудосуживающие средства пролонгируют эффект и уменьшают токсичность. ЛС , ингибирующие холинэстеразу (антимиастенические средства, циклофосфамид, тиотепа и др.), снижают метаболизм тетракаина и повышают его токсичность. Антикоагулянты (далтепарин натрия, эноксапарин натрия, гепарин натрий, варфарин) повышают риск развития кровотечений. При использовании тетракаина с ЛС , ингибирующими МАО (фуразолидон, прокарбазин, селегилин) повышается риск снижения АД . Тетракаин усиливает и удлиняет эффект миорелаксирующих ЛС . Бета-адреноблокаторы замедляют метаболизм тетракаина, увеличивая его токсичность (снижение печеночного кровотока).

Передозировка

Симптомы: головокружение, общая слабость, возбуждение, беспокойство, мышечный тремор, судороги, нарушение дыхания, коллапс, метгемоглобинемия, тошнота, рвота, кома, AV-блокада.

Лечение: удаление с кожи и слизистых оболочек; при угнетении дыхания — ИВЛ и оксигенотерапия, при коллапсе — в/в введение кровезаменителей (солевые растворы, Гемодез, препараты декстрана), применение вазоконстрикторов, при судорогах — диазепам или барбитураты короткого действия ( в/в ) , при метгемоглобинемии — 1–2 мг/кг метилтиониния хлорида (Метиленового синего) в/в или 100–200 мг аскорбиновой кислоты внутрь.

Пути введения

Меры предосторожности вещества Тетракаин

В офтальмологии не рекомендуется применять длительно или часто (возможно повреждение роговицы). Следует иметь в виду, что растворы, содержащие свыше 2% тетракаина, могут вызвать повреждение эпителия роговицы и значительное расширение сосудов конъюнктивы.

С осторожностью используют у пациентов с уменьшенным уровнем холинэстеразы в плазме крови, нарушениями сердечного ритма, AV блокадой, шоком. При проведении спинальной анестезии требуется мониторинг АД .

Особые указания

Инструменты и шприцы, контактирующие с тетракаином, не должны содержать остатков щелочи (образуется нерастворимое основание).

Аллергическая реакция на ультракаин: симптомы и что делать

Аллергия давно уже вошла в нашу жизнь и чем дальше движется прогресс, тем больше разновидностей аллергических реакций получает человечество. Пищевая аллергия, реакция на цветение, на шесть кошек и собак — это далеко не полный список аллергических реакций, от которых страдают люди. Одним и видов аллергии, дающих наиболее сильные и тяжелые реакции, является лекарственная непереносимость. К ней относится аллергия на ультракаин.

Ультракаин относится к обезболивающим медицинским препаратам и применяется в виде инъекций преимущественно в стоматологии при различных медицинских манипуляциях: лечение и удаление зубов, хирургическое вмешательство, обтачивание зубной ткани при протезировании. Препарат является хорошо изученным, обладает высокой скоростью воздействия и применяется в стоматологии уже около тридцати лет.

Форма выпуска — одноразовые ампулы и флаконы с препаратом для многоразового использования. Наиболее безопасно применение ультракаина в одноразовых ампулах, т. к. во втором случае в препарат добавляется консервант, который сам по себе является аллергеном. Кроме того, в состав препарата входят различные примеси и добавки, которые могут быть основной причиной развития аллергической реакции.

Причины аллергии на ультракаин

Аллергическая реакция на ультракаин возникает редко и как правило при первом введении не проявляется, т. к. препарат для организма является новым и сенсибилизация (подготовка аллергической реакции) к препарату отсутствует. Но в каждом правиле существуют исключения или группы риска, как в нашем случае, при котором аллергия может развиться при использовании препараты впервые.

Необходимо применять осторожность при использовании данного препарата, если:

  1. Имеются аллергические заболевания у кого-нибудь из родственников.
  2. Ранее отмечалась лекарственная непереносимость того или иного препарата.
  3. Присутствуют аллергические заболевания у самого больного (бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит).

Симптомы аллергической реакции на ультракаин

Проявления данной аллергии могут быть различны по скорости развития, тяжести течения, симптоматике — все зависит от индивидуальной особенности организма. Время развития может быть от нескольких минут, после применения анестезии ультракаином, до трех суток.

На какие симптомы следует обращать внимание:

  • Головная боль, боли в животе, расстройство кишечника.
  • Реакция кожных покровов в виде сыпи, покраснения, зуда.
  • Отечность слизистых покровов.
  • Першение в горле, хриплость голоса.
  • Затрудненность дыхания, удушье.

Что делать, если есть аллергия

Людям из так называемой «группы риска» нужно относиться к посещению стоматолога с большим вниманием, чем кому бы то ни было. Обязательно отмечать все симптомы недомогания, если они есть, после посещения врача с применением обезболивающих препаратов. В случае необходимости, не медлить и обращаться в скорую медицинскую помощь.

При подозрении на данный вид аллергии в первую очередь необходимо:

  • Проконсультироваться с врачом аллергологом-иммунологом, который по клинической картине определит ваши дальнейшие действия.
  • Пройти аллергологическое обследование — сдать анализ крови из вены в специальной лаборатории, где по нему определят наличие или отсутствие аллергической реакции на данный медикамент.
  • Если анализ подтвердился, то от применения данного препарата следует отказаться и при посещении стоматолога следует отдавать предпочтение поликлиникам с высоким уровнем медицинского оснащения, где есть возможность оказать первую помощь пациенту.
  • Обязательно информировать врача об аллергии на ультракаин для замены препаратов анестезии.
  • При отсутствии возможности посещения стоматологического кабинета с высоким уровнем обслуживания, удаление зубов и т д нужно проводить в стационаре, где есть возможность проведения реанимационных мероприятий.
  • С точки зрения профилактики, проводить осмотры у стоматолога раз в полгода. В этом случае лечение зубов будет проводиться на ранних стадиях развития кариеса и без необходимости применения препаратов анестезии.

Подводя итог, хочется добавить, что если лекарственная непереносимость, к которой относится данная аллергия все таки подтвердилась, не стоит отчаиваться и падать духом. При соблюдении определенных мер и правил можно добиться достаточно высокого качества жизни и не испытывать дискомфорт при посещении стоматологического кабинета.

Аллергия на тетракаин-дикаин у детей

м. Полежаевская, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

  • Главная страница
  • Лаборатория

ВЫЕЗД ВРАЧА
НА ДОМ

Эпителий собаки содержит около 30 аллергенов, которые могут вызвать аллергию у предрасположенных к ней людей. Пациентам, у которых уже выявлена аллергия на какое-либо вещество, следует проконсультироваться с врачом-аллергологом, прежде чем решиться на приобретение четвероногого любимца. У аллергиков риск развития аллергии на собачий эпителий намного больше, чем у других людей.

Факторы, влияющие на развитие аллергии

Развитию аллергии к эпителию собаки способствуют следующие факторы:

  • врожденная предрасположенность к аллергии;
  • количество аллергенов в окружающей среде;
  • загрязнение окружающей среды: почвы, воздуха, пищевых продуктов;
  • большое количество консервантов и искусственных компонентов в пище животного.

Если вы хотите избежать аллергической реакции, достаточно знать, что у Вас имеется аллергия. Анализ крови на аллергены – это безопасный и довольно простой способ выявления и подтверждения наличия аллергической реакции.

Если у человека есть аллергия на собачий эпителий, его иммунная система будет вырабатывать антитела и биологически активные вещества для борьбы с нежелательным аллергеном.

Анализ крови на аллергены поможет Вашему лечащему врачу определить источник аллергии и скорректировать симптоматическое лечение.

Результат выдается в виде указания классов.

Интерпретация классов специфических IgE:

  • 0 — класс. Отрицательный результат;
  • 1 — класс. Низкая концентрация антител;
  • 2 — класс. Средняя концентрация антител;
  • 3 — класс. Умеренно высокая концентрация антител;
  • 4 — класс. Высокая концентрация антител;
  • 5 — класс. Интенсивно высокая концентрация антител;
  • 6 — класс. Крайне высокая концентрация антител;

После проведения данных тестов Ваш аллерголог может определить, какое лечение будет наилучшим для уменьшения или исчезновения симптомов аллергии.

Гипоаллергенные породы собак

Пудели, терьеры и цвергшнауцеры имеют репутацию гипоаллергенных пород, которые гораздо реже способны вызывать аллергию у человека.

Способы уменьшения проявления аллергии

Существует несколько способов, с помощью которых можно уменьшить проявление аллергии на эпителий собаки и других видов аллергии:

  • тщательно мойте руки. Всегда используйте антибактериальное мыло после контакта с домашними животными (особенно перед приготовлением пищи);
  • научите детей всегда мыть руки;
  • убедитесь, что дети не контактируют с фекалиями собак и кошек. Не позволяйте детям играть вокруг лотков и приучайте их держаться подальше от урн для мусора в парке;
  • убедитесь, что ваши питомцы здоровы. Прививки должны быть выполнены своевременно. Регулярные осмотры у ветеринаров также позволяют обнаружить любые возможные инфекции;
  • держите шерсть ваших питомцев чистой. Длинная шерсть способна накапливать аллергены внешней среды, поэтому собак рекомендуется мыть специальным шампунем после игры в песке или купания в пруду.

Дикаин

Дикаин: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Dicain

Код ATX: S01HA03

Действующее вещество: Тетракаин (Tetracaine)

Производитель: БиоЛ (Россия)

Актуализация описания и фото: 06.08.2020

Дикаин (Дикаина (бета форма) раствор 0,3% (глазные капли)) – местноанестезирующий препарат, применяемый в офтальмологии.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – капли глазные: слегка окрашенный либо бесцветный, прозрачный либо слегка опалесцирующий раствор (во флаконах по 5 (с капельницей) или 10 мл, по 1 флакону в картонной пачке).

В состав препарата входит леокаин, хлорид натрия, очищенная вода.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Дикаин является местным обезболивающим препаратом, использующимся для поверхностной анестезии. Вещество обеспечивает блокировку натриевых каналов, препятствуя возникновению импульсов в сенситивных нервных окончаниях и их проведению в нервных тканях.

Препарат начинает действовать через 30–90 секунд после нанесения на слизистые оболочки. Продолжительность действия составляет 20 минут.

Раствор Дикаин быстро и практически полностью всасывается через слизистые оболочки. Скорость всасывания определяется дозировкой препарата. Степень его связывания с белками плазмы достаточно высокая. Вещество полностью гидролизуется в плазме с участием холинэстеразы на протяжении 1,5 часов, образуя ПАБК-содержащие соединения. Таким же образом дикаин частично метаболизируется в печени и выводится преимущественно с желчью и через почки, частично подвергаясь рециркуляции в кишечнике и печени.

Показания к применению

Дикаин назначают взрослым для обезболивания при проведении непродолжительных оперативных вмешательств на переднем отрезке глазного яблока.

Противопоказания

Противопоказанием к применению препарата является наличие гиперчувствительности к его компонентам.

Инструкция по применению Дикаина: способ и дозировка

Дикаин применяют в виде инстилляций по 1-2 капли непосредственно перед оперативным вмешательством. В случаях необходимости во время проведения операции (в зависимости от состояния пациента и продолжительности операции) можно дополнительно инстиллировать по 1-2 капли.

Побочные действия

После применения Дикаина возможно развитие кратковременного жжения и слабовыраженных аллергических реакций.

Передозировка

Симптомами передозировки являются:

  • возбуждение и беспокойство;
  • мышечный тремор;
  • судорожная активность;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение дыхания;
  • коллапс;
  • кома;
  • AV-блокада;
  • метгемоглобинемия.

При появлении данных признаков препарат незамедлительно удаляют с кожи и слизистых оболочек. При угнетении дыхательного центра рекомендуется оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких. При судорожной активности применяются барбитураты либо диазепам. При коллапсе внутривенно вводят вазоконстрикторы и кровезаменители (препараты декстрана, солевые растворы, гемодез). В случае метгемоглобинемии внутривенно вводится метиленовый синий в дозе 1–2 мг/кг, либо назначается пероральный прием витамина С в количестве 100–200 мг.

Особые указания

Течение патологических процессов Дикаин не усугубляет.

Применение у детей

Согласно инструкции, Дикаин не рекомендуется использовать при лечении детей младше 10 лет.

Беременность и период лактации

Применение Дикаина в данные периоды допускается лишь в исключительных случаях по назначению врача и при наличии строгих показаний.

Лекарственное взаимодействие

Данных о взаимодействии раствора Дикаин с другими препаратами нет.

Аналоги

Аналогами Дикаина являются: Новокаин, Ультракаин, Лидокаин, Анестезин, Феликаин, Анетаин, Децикаин, Аметокаин, Интеркаин, Медикаин, Рексокаин, Пантокаин, Фонкаин.

Сроки и условия хранения

Хранить в прохладном, недоступном для детей месте.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Дикаине

Согласно отзывам, Дикаин практически не используется медицинскими работниками на практике из-за его высокой токсичности и разработки более безопасных и недорогих аналогов. При необходимости назначения препарата врач обязательно выписывает рецепт.

Цена на Дикаин в аптеках

Цена на Дикаин неизвестна, поскольку лекарственное средство по причине токсичного воздействия на организм и разработки более эффективных и доступных аналогов отсутствует в продаже.

Образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, специальность «Лечебное дело».

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Каждый человек может столкнуться с ситуацией, когда он теряет зуб. Это может быть плановая процедура, проведенная стоматологам, или следствие травмы. В каждом и.

Аллергия на местные анестетики

Аллергия на местные анестетики – это гиперчувствительность к лекарственным препаратам, используемым для местной анестезии в общей хирургической практике, стоматологии, неврологии, гинекологии и офтальмологии. Патологический процесс может протекать в виде аллергической и псевдоаллергической реакции. Клинические проявления характеризуются развитием крапивницы, дерматита, отека Квинке, анафилаксии, бронхоспазма. Диагностика включает изучение анамнеза, проведение аллергологического исследования (кожные пробы, провокационные тесты, определение IgE в сыворотке крови и др.). Лечение: исключение контакта с аллергеном, антигистаминные средства, глюкокортикоиды, восстановление функции кровообращения и дыхания.

МКБ-10

Общие сведения

Аллергия на местные анестетики – повышенная чувствительность организма к определенным медикаментозным средствам, применяемым для местного обезболивания при проведении небольших хирургических вмешательств и врачебных манипуляций. Истинные аллергические реакции на введение анестетика встречаются редко, чаще патологический процесс протекает по механизму псевдоаллергии. Гиперчувствительность чаще развивается к местным анестетикам Ester-типа, в химической структуре которых присутствуют эфиры бензойной кислоты (новокаину, тетракаину, бензокаину), реже к Amide-содержащим препаратам (лидокаину, тримекаину, артикаину и др.). По статистическим данным, аллергические и псевдоаллергические реакции, связанные с использованием местноанестезирующих средств, составляют от 6 до 20% всех случаев лекарственной аллергии.

Причины

Местные анестетики широко используются в различных отраслях медицинской практики, прежде всего в амбулаторной хирургии, стоматологии, офтальмологии, гинекологии и эндоскопии. Различают аминоэфирные (бензокаин, прокаин, тетракаин) и аминоамидные (лидокаин, тримекаин, меливакаин, артикаин, прилокаин и др.) местноанестезирующие средства. Эти лекарственные препараты применяются в виде инъекций, аэрозолей, капель и кремов, причем зачастую к основному средству, обеспечивающему местное обезболивание, добавляют другие компоненты, позволяющие снизить дозу анестетика и улучшить качество аналгезии. Гиперчувствительность может отмечаться к любым веществам, входящим в состав местного анестетика.

Истинная аллергия на местные анестетики с участием иммунологических механизмов встречается очень редко и составляет не более 1% от всех случаев непереносимости этой группы лекарственных средств. Чаще встречается не истинная аллергия, а псевдоаллергическая реакция на определенные компоненты анестетика.

Патогенез

При истинной аллергии в ответ на повторное введение местного анестетика в течение нескольких минут развивается IgE-опосредованная аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся крапивницей и анафилаксией. Аллергическая реакция может быть и отсроченной, возникающей через несколько часов после повторного контакта с проблемным лекарственным средством. При этом происходит распознавание антигенов сенсибилизированными T-лимфоцитами с последующим синтезом лимфокинов и развитием воспалительной реакции. В этом случае аллергия на местные анестетики проявляется локальным отеком и аллергическим контактным дерматитом.

Иммунологические механизмы при псевдоаллергии не задействованы, а патологический процесс развивается в результате прямого неспецифического высвобождения гистамина, находящегося в тучных клетках и базофилах, или активации системы комплемента. При ложной аллергии на местные анестетики тяжесть клинических проявлений зависит в первую очередь от дозировки препарата и скорости его введения.

Симптомы

Основные клинические проявления аллергии на местные анестетики зависят от типа гиперчувствительности к лекарственным препаратам. При развитии аллергической реакции немедленного типа чаще наблюдается аллергическое поражение кожных покровов по типу крапивницы с появлением эритемы и зудящих волдырей розового цвета.

При развитии аллергической реакции замедленного типа основными признаками будут локальные изменения кожи и подкожной клетчатки: контактный дерматит, эритродермия, узловатая эритема, реже – аллергический васкулит. Псевдоаллергические проявления непереносимости лекарственных препаратов для местной анестезии многообразны и включают в себя поражение кожных покровов (локальный отек и эритему, распространенный зуд кожи), риноконъюнктивит, ларингоспазм и бронхиальную обструкцию, энтероколит и анафилактоидные реакции с артериальной гипотензией, головокружением, общей слабостью и обморочными состояниями.

Осложнения

Внезапно может возникать ангиоотек подкожной клетчатки, который сохраняется в течение нескольких часов (суток) и представляет особую опасность при поражении слизистой оболочки гортани. Редкое, но тяжело протекающее проявление аллергии на местные анестетики – анафилактический шок, который характеризуется нарушением работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем и при отсутствии своевременно оказанной неотложной помощи нередко приводит к летальному исходу.

Диагностика

Точная диагностика аллергии на местные анестетики зачастую представляет определенные трудности, поскольку существует множество причинных факторов, приводящих к непереносимости этой группы лекарственных препаратов. Это и токсическое действие в связи с превышением дозировок анестетика, и наличие врожденной идиосинкразии (гиперчувствительности) к данному препарату в связи нарушением работы ферментных систем организма, и аллергия, и псевдоаллергия.

Для установления точного диагноза требуется тщательный сбор общего и аллергологического анамнеза, анализ клинических проявлений гиперчувствительности, консультации аллерголога-иммунолога, дерматолога, отоларинголога и других врачей-специалистов. Для истинной аллергии на местные анестетики характерны развитие симптоматики при повторном использовании минимальных доз проблемного препарата (через 5-10 дней после первого контакта) и аллергическая реакция (крапивница, анафилаксия), возникающая при каждом последующем введении аллергена.

При псевдоаллергии выраженность клинических проявлений непереносимости анестетика зависит от его дозы и скорости введения. Для разграничения аллергических и псевдоаллергический реакций выполняются такие часто используемые в аллергологии методы, как кожные пробы и провокационные тесты. Подобные исследования должны проводиться только врачом-аллергологом в учреждении, где созданы все условия для оказания квалифицированной неотложной помощи при возможных осложнениях. Наиболее безопасными диагностическими процедурами являются полоскательный (полоскание рта раствором анестетика в течение 2 минут) и слизисто-десневой тест (аппликация раствора местного анестетика на участок десны на 50 минут).

Для уточнения диагноза истинной аллергии на местные анестетики выполняется исследование крови с определением уровня триптазы, гистамина, общего и специфических IgE в сыворотке крови. Дифференциальная диагностика проводится с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями на лекарственные препараты, пищевые продукты, латекс и другие компоненты. Важно отличать от аллергии симптомы интоксикации организма при введении повышенных доз анестезирующих средств. Кроме того, необходимо помнить о наличии частых случаев психовегетативных реакций на местные анестетики с развитием вазовагального обморока, панической атаки (вегетативного криза) и истерического (конверсионного) расстройства.

Лечение аллергии на анестетики

Лечебные мероприятия при аллергии на местноанестезирующие вещества включают отказ от использования препаратов, к которым отмечалась непереносимость в анамнезе, и замену их лекарственными средствами из другой группы. При невозможности такой замены следует по возможности использовать внутривенную седацию, интубационный общий наркоз, наркотические и ненаркотические анальгетики, гипнотическое воздействие, иглорефлексотерапию и электростимуляцию. Оказание неотложной медицинской помощи при аллергии на местные анестетики включает инфузионную терапию, использование адреналина, антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов, поддержание функции кровообращения и дыхания.

Прогноз и профилактика

Наиболее опасны по своим последствиям генерализованные формы аллергии — ангионевротический отек и анафилаксия. В этих случаях прогноз зависит от скорости и качества оказания неотложной помощи. В случае развития локальных проявлений аллергии прогноз благоприятный. Для предупреждения нежелательных аллергических реакций на местноанестезирующие препараты необходимо тщательно собирать аллергоанамнез, проводить кожные или провокационные пробы на анестетики. Пациенты, которым планируется диагностика, стоматологическое лечение или хирургическая операция под местной анестезией, должны заранее сообщать врачу о переносимости лекарственных средств.

Аллергия на местные анестетики. Роль аллерголога

В статье приводятся основные подходы аллергологического обследования пациентов с подозрением на аллергию к местным анестетикам и клинические случаи, описанные в литературе, что может помочь врачам избежать диагностических ошибок.

The article represents main approaches to allergological examination of patients with suspected allergy to local anesthetics and the clinical cases described in the literature that can help doctors to avoid diagnostic errors.

Необходимо признать, что лекарственная аллергия/реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам — одна из сложных проблем не только для клиницистов, но и аллергологов-иммунологов всей России. Это связано прежде всего с отсутствием утвержденных клинических рекомендаций по диагностике неблагоприятных реакций на лекарства, которые бы включали такие наиболее важные механизмы, как:

  • своевременную подачу сведений в специализированные центры регистрации нежелательных лекарственных реакций на лекарственные средства (к примеру, в Евросоюзе давно существует организация ENDA (European Network on Drug Allergy), а американское Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and DrugAdministration, FDA) не только постоянно оповещает медицинских работников о возможной связи между использованием данного препарата и каких-либо реакций, но и прилагает огромные усилия в осведомленности самих пациентов о всех новых потенциально неблагоприятных реакциях на лекарства);
  • системный подход к оценке и ведению пациентов, имевших нежелательные лекарственные реакции (НЛР) на лекарства и, прежде всего, перенесших анафилаксию (консультация аллерголога-иммунолога, правильно проведенные кожные/внутрикожные и провокационные (например, согласно стандартам ENDA) и in vitro тесты для выявления этиологического фактора;
  • критическую интерпретацию клинических проявлений (может стать даже более важным подходом, чем сами тесты!) и дифференциальную диагностику с учетом точных записей в медицинской карте данного пациента относительно его симптомов, введенных препаратов, всех сопутствующих заболеваний и т. п. [1, 2].

Все это в комплексе способствует более лучшему выявлению причинно-значимого лекарства (лекарств) и тем самым предотвращению серьезных последствий диагностических ошибок.

По данным зарубежных ученых, неблагоприятные реакции на лекарства являются причиной 40–60% всех случаев госпитализаций в отделения неотложной помощи [1]. Из-за отсутствия национальных реестров по анафилаксии, связанной с приемом лекарственных препаратов, во многих странах мира отсутствуют достоверные данные о частоте таких тяжелых реакций. За период 1999–2010 гг. в США зарегистрировано более 2500 летальных исходов из-за анафилаксии вследствие приема прежде всего антибиотиков (40% случаев), рентгеноконтрастных средств и химиопрепаратов [3]. В Испании и Бразилии при изучении этиологии лекарственно-индуцированной анафилаксии (исследование включало 806 пациентов в возрасте 2–70 лет) из таких 117 пациентов (14,5%) в 76% случаев анафилаксия была вызвана нестероидными противовоспалительными препаратами, затем следовали латекс (10%) и местные анестетики (МА) — 4,3% (5 случаев) [4]. Любые препараты (будь то внутривенно введенные или топические антисептики, ирригационные растворы, средства диагностики, препараты крови, латекс и т. п.) могут стать причиной интра­операционной анафилаксии, которая, по сути, является ятрогенной [5].

Как предотвратить такие сложные и опасные для жизни каждого пациента ситуации? Прежде всего, врач должен по степени клинических симптомов правильно определить тип реакции гиперчувствительности на предполагаемый препарат.

Как известно, в зависимости от времени возникновения реакции гиперчувствительности на введение лекарственных средств подразделяются на: немедленные (реакции возникают в течение 1 ч после введения препарата) и замедленные (реакции развиваются не ранее чем через 24 ч) [1, 2, 6]. Немедленные реакции сопровождаются крапивницей, ангионевротическим отеком, риноконъюнктивитом, бронхоспазмом и aнафилаксией [1, 2, 6]. Анафилаксия — тяжелая, жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности, которая развивается быстро и может закончиться летально [6]. Ее диагностика основывается главным образом на детальном анализе истории болезни и наличии определенных критериев. Так, в соответствии с классификацией Всемирной организации по аллергии (World Allergy Organisation, WAO) анафилактическая реакция — это как минимум II степень (слабая реакция, которая протекает с вовлечением двух органов и систем), тогда как IV степень — сильная реакция (тяжелые респираторные и сердечно-сосудистые проявления в виде гипотензии с/без потери сознания) с риском развития летальности [6]. При анализе любых неблагоприятных реакций на лекарства врач учитывает также случаи госпитализации таких больных в отделения реанимации, интубации трахеи или трахеостомии [6].

Различают два вида анафилаксии: аллергическую (опосредованную специфическими иммунологическими механизмами с участием IgE) и неаллергическую (включает несколько механизмов развития, в том числе активацию системы комплемента; образование метаболитов арахидоновой кислоты; прямую активацию тучных клеток и т. п.) [7, 8].

Антибиотики пенициллинового ряда и нейромышечные блокаторы являются основными причинами IgE-опосредованной анафилактической реакции на лекарства [2, 3, 9]. По данным литературы, на протяжении многих лет основной причиной неаллергической анафилаксии остаются нестероидные противовоспалительные препараты и йодсодержащие контрастные средства [1, 2, 4, 10]. Третье место по частоте лекарственно-индуцированной анафилаксии занимают главным образом МА [4].

Как протекают неблагоприятные реакции на МА? И что способствует их развитию?

Вначале рассмотрим основные свойства, присущие МА.

МА широко применяются в малой хирургии, стоматологии, офтальмологии, эндоскопии и гинекологии. Они доступны в различных формах: в виде крема (препарат Эмла), капель (тетракаин, анестезин), аэрозолей (лидокаин, бензокаин), а также так называемой трансдермальной терапевтической системы (Версатис). В последние годы огромную популярность для обеспечения послеоперационного обез­боливания завоевал липосомальный бупивакаин. Для пролонгации эффективности во время обезболивания к МА добавляют другие препараты (например, дексаметазон, фенталин, морфин и др.). Добавление дополнительных агентов (адреналин, опиоиды или клонидин) способствует снижению эффективной дозы МА и улучшает качество аналгезии. Существуют также комбинированные препараты, содержащие в своем составе МА (например, Генферон, Белластезин, а также свечи Анестезол и Меновазин содержат бензокаин; гидрокортизоновую эмульсию выпускают с добавлением лидокаина и т. п.), которых не следует назначать больным с неблагоприятными реакциями на МА (табл. 1).

Основной механизм действия МА связывают с прямым влиянием на натриевые каналы нервных волокон и кардиомиоцитов [11]. Блокирование периферических нервов с целью обезболивания достигается при относительно высоких концентрациях МА локально. Изменения физико-химических свойств биологических мембран влияют также на различные мембранные белки (калиевые/кальциевые каналы, ацетилхолиновые и адренергические рецепторы; аденилатциклазу и т. п.) [11]. Все это объясняет широкий спектр не только основного фармакологического (обезболивающего) действия МА, но и присущих им токсикологических свойств.

В зависимости от промежуточной цепи различают аминоэфирные и амино­амидные МА (табл. 2). Артикаин является исключением: он содержит амидную промежуточную цепь, а также эфир в ароматическом кольце. Гидролиз этой цепочки делает молекулу неактивной, и потому период полувыведения артикаина составляет 20–40 мин по сравнению с > 90 мин у лидокаина и других МА, которым требуется печеночный клиренс. В связи с этим артикаин представляет меньший риск развития системных реакций. МА амидной группы биотрансформируются в печени, а инактивация эфирных анестетиков происходит с помощью эстераз плазмы непосредственно в кровяном русле посредством фермента псевдохолин­эстеразы. Около 10% анестетиков обеих групп в неизмененном виде выводятся почками. Учитывая пути метаболизма, амидные МА следует с осторожностью применять у больных с заболеваниями печени; эфирные анестетики — при дефиците псевдохолинэстеразы плазмы, а при почечной патологии — все МА. Считается, что МА эфирной группы более аллергенны, чем амидной. Это связывают с парааминобензойной кислотой (ПАБК) или метилпарабеном. Кроме того, ПАБК является метаболитом новокаина. Поскольку очень многие лекарственные препараты (в том числе сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК, при лекарственной аллергии на них нежелательно использование МА, содержащих парабены (указывается в инструкции производителем). Артикаин не высвобождает метаболит типа ПАБК и не обладает перекрестной реактивностью с сульфаниламидными антибиотиками. Напротив, прокаин является производным ПАБК и может при гидролизе высвобождать иммуногенные молекулы.

Заметим, что все МА эфирной группы пишутся с одной буквой «и», в то время как в амидном семействе каждый МА содержит в своем названии две буквы «и».

В клинической практике МА подразделяют на:

  • средства, применяемые только для поверхностной анестезии: тетракаин, бензокаин, бумекаин;
  • средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии: прокаин, тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин;
  • средства, применяемые для всех видов анестезии: лидокаин.

В стоматологии наиболее широкое применение получили следующие препараты: лидокаин (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); мепивакаина гидрохлорид (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Артикаин (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); прилокаин (Citanest); бупивакаин (Marcaine®).

Назначая МА, каждый врач должен учитывать ряд факторов, которые способны влиять на их фармакологические свойства. Основные из них:

  • возраст: например, у новорожденных и людей престарелого возраста период полувыведения лидокаина вдвое выше. Кроме того, у новорожденных незрелая ферментативная система печени, тогда как у пожилых снижен печеночный кровоток. Также младенцы и маленькие дети подвергаются повышенному риску развития метгемоглобинемии даже при соответствующем правильном дозировании МА (в том числе при использовании препарата Эмла). Это связано с повышенной площадью поверхности тела к массе тела по сравнению с взрослыми, что приводит впоследствии к высокой абсорбции препарата в расчете на килограмм массы тела. Кроме того, причины метгемоглобинемии можно разделить на наследственные дефекты окислительных ферментов (низкий уровень НАДФ-редуктазы) и приобретенные формы (в результате воздействия промышленных красителей, нитратов, хлоратов, гербицидов, антибиотиков типа дапсона, сульфаниламидов). Также пациенты с легочными заболеваниями и анемией имеют высокий риск развития метгемоглобинемии после применения Эмла из-за увеличения абсорбции препарата;
  • любой патологический процесс (например, болезни печени или сердечно-сосудистой системы), сопровождающийся уменьшением печеночного кровотока и снижением ее ферментативной способности, может привести к повышению уровня МА в крови и снижению их связывания с белками плазмы;
  • у больных с хронической почечной недостаточностью элиминация МА снижается, что может привести к системной токсичности анестетиков со стороны центральной нервной системы;
  • особого наблюдения требуют пациенты с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, а также пациенты, принимающие антикоагулянты;
  • необходимо уменьшить количество введения препарата при гипоксии, гиперкалиемии или метаболическом ацидозе;
  • у пациентов с мастоцитозом (в том числе недиагностированным) имеется высокий риск развития анафилаксии, провоцируемый введением МА;
  • стоматологам хорошо известен факт существенного снижения обезболивающего эффекта МА в условиях воспалительного процесса (пульпит, апикальный периодонтит);
  • ишемия миокарда, а также ацидоз потенцируют кардиотоксический эффект МА;
  • у 3% людей концентрация псевдохолинэстеразы крови понижена из-за наследственности [12]. Уровень холинэстеразы может снижаться также при хронических болезнях печени и недоедании, беременности, почечной недостаточности, шоковом состоянии и некоторых типах рака. В случае введения миорелаксанта сукцинилхолина такие пациенты будут испытывать его эффект более продолжительное время;
  • наличие атопии: в частности, пациенты с бронхиальной астмой/аллергическим ринитом и поллинозом могут иметь перекрестную реактивность к латексу, что следует учитывать в дифференциальной диагностике предполагаемой аллергии к МА. Пищевая аллергия не является фактором риска, за исключением пациентов, страдающих аллергией на тропические фрукты (особенно авокадо, банан и киви), вследствие перекрестной реактивности с латексом;
  • взаимодействие с другими препаратами (например, при одновременном приеме антиаритмического препарата флекаинида и лидокаина; ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, а также ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) резко возрастает риск развития системной токсичности МА);
  • другие факторы (количество и место введения МА, уровни его абсорбции и распределения в тканях, скорости биотрансформации и экскреции и т. п.);
  • наконец, вспомогательные вещества (наполнители), которые входят в состав МА (адреналин, парабены, ЭДТА), также могут быть причиной неблагоприятных реакций на эти лекарства (табл. 3) [13–15].

Основные наполнители МА и связанные с ними реакции

Практически все МА обладают вазодилатирующим действием, по­этому для пролонгации их действия добавляют адреналин (эпинефрин). Исключение составляет ропивакаин — на длительность и интенсивность блокады, вызванной им, добавление эпинефрина не влияет. Адреналин, как вазоконстриктор, уменьшает системную абсорбцию МА из места инъекции (примерно на 33%), снижая в нем кровоток и сужая кровеносные сосуды, а также увеличивает местную концентрацию препарата вблизи нервных волокон. Кроме того, такое сочетание снижает риск развития общих токсических эффектов вследствие понижения пиковой концентрации анестетика в периферической крови практически в 3 раза. В результате уменьшения системной абсорбции и повышения захвата препарата нервом продолжительность действия анестезии увеличивается на 50% и более. Однако такой эффект вазопрессора выражен в меньшей степени при применении жирорастворимых МА длительного действия (бупивакаин, этидокаин), молекулы которых прочно связываются с тканями. Эффект адреналина может усиливаться при одновременном применении трициклических антидепрессантов или ингибиторов МАО. Токсичность адреналина проявляется следующими симптомами: тахикардия, учащенное дыхание, артериальная гипертензия, аритмия (в том числе фибрилляция желудочков), дрожь, потливость, головная боль, головокружение, тревожность, суетливость, бледность, общая слабость [11, 14].

В свою очередь, для предотвращения окисления к адреналину добавляют стабилизаторы — сульфиты (натрия/калия метабисульфат), концентрация которых в самом МА очень мала (от 0,375 мг/мл до 0,5 мг/мл) [13]. Теоретически сульфиты при приеме в пищу от 5 мг до 200 мг могут провоцировать приступы бронхиальной астмы, однако по данным базы Cochrane убедительных доказательств такой связи нет (тем более у неастматиков). Сульфиты содержатся также в стоматологических картриджах с добавлением вазопрессоров эпинефрина и левонордерфина.

В качестве консервантов наиболее часто используют эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием. Парабены входят в состав различных косметических и солнцезащитных средств, кремов, зубных паст и т. п., что вызывает сенсибилизацию организма и может провоцировать контактный дерматит. Метилпарабен метаболизируется до ПАБК, производными которой являются МА эфирной группы. Вспомогательные вещества типа бензоатов используют в многодозовых флаконах.

Помимо парабенов, некоторые МА содержат динатриевую соль ЭДТА. Недавно P. Russo и соавт. удалось доказать, что причиной аллергической реакции в виде выраженного зуда ладоней и подошв, крапивницы и отека лица, развившейся у пациента через несколько минут после введения лидокаина, была ЭДТА [15]. В анамнезе у пациента отмечались также тяжелые реакции на йодсодержащие препараты. Результаты внутрикожных проб были положительными на неразбавленную ЭДТА, отрицательными — на другие компоненты лидокаина (адреналина тартрат, метабисульфит калия) и положительными на пять различных рентгеноконтрастных средств, за исключением Иомерона 300 (единственный рентгеноконтрастный препарат, который не содержит ЭДTA). Показательно, что кожная реактивность коррелировала с наличием ЭДТА, а не осмолярностью, что исключало гиперосмолярность как причину неспецифической реакции.

При развитии нежелатель­ных лекарственных реакций во время лечения больных МА также следует иметь в виду аллергию на латекс, содержащийся в резиновых пробках, резиновых изделиях медицинского назначения и других стоматологических материалах [14].

Теоретически неблагоприятные реакции могут возникнуть на любой МА.

Системные побочные реакции на МА включают 4 категории: токсичность, психогенные, аллергические и гематологические [11, 14]. В данной статье мы вкратце остановимся на аллергических проявлениях при использовании МА.

Типы аллергических реакций на МА

Описаны два типа реакций гиперчувствительности на МА обеих групп (по классификации Джелл и Кумбс): IgE-опосредованный (I тип) — крапивница и анафилаксия и IV тип — аллергический контактный дерматит и замедленный отек на месте введения препарата [8, 11, 14].

Хотя до сих пор нет диагностических тестов, которые позволили бы определить уровень специфических IgE-антител к МА (имеющиеся реактивы компании ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., США являются экспериментальными), у некоторых пациентов действительно развиваются типичные признаки и симптомы немедленной аллергии после введения МА. Как правило, в течение нескольких минут после инъекции у них появляются отек губ/глаз (отек Квинке), крапивница и зуд кожи, особенно рук и ног; боль в животе, тошнота и диарея: со стороны респираторной системы — боль в груди, хрипы и затруднение дыхания; снижение артериального давления и нитевидный учащенный пульс [14, 16–18].

По данным литературы, истинная IgE-опосредованная реакция на МА встречается крайне редко. Действительно, как показал метаанализ 23 рандомизированных исследований, из всех 2978 включенных пациентов лишь 29 имели IgE-опосредованную аллергию к МА, что подтверждает низкую распространенность такой аллергии — 20–45% — психические изменения, головная боль, вялость, тахикардия, слабость, головокружение и синкопе; при уровнях мет-Hb > 50% — аритмия, судороги, кома и смерть. Следует знать: кровь пациентов с метгемоглобинемией шоколадно-коричневого или темно-красного цвета (цвет не изменяется под действием кислорода) [29].

Очень сложной задачей является установление причины появления реакций у пациентов, получающих лечение несколькими препаратами. Кроме того, потенциальными аллергенами могут быть, например, синие красители или оксид этилена, используемые в стерилизации. По данным датских ученых идентифицировать аллергены удается примерно в половине исследованных случаев [30].

Лица, сенсибилизированные к латексу, имеют риск развития аллергических реакций — от анафилаксии до контактных дерматитов (локализованная красная зудящая сыпь) в результате контакта с перчатками или другими хирургическими материалами, содержащими латекс (крышка контейнера). У больных с дефицитом бутирилхолинэстеразы введение МА может привести к тяжелым неврологическим реакциям [12]. Так, за рубежом настоятельно рекомендуется не использовать aртикаин, если пациент предварительно не обследован на дефицит бутирилхолинэстеразы.

A. Subedi, B. Bhattarai описали больного с алкогольной зависимостью, у которого в интраоперационном периоде через 20 мин после спинальной анестезии 0,5% раствором бупивакаина появились симптомы, очень похожие на системную токсичность МА: возбуждение, дезориентация, тахикардия, гипертензия, тремор конечностей [31].

В редких случаях у больного причиной развития отека гортани после стоматологических или хирургических манипуляций может быть наследственный ангионевротический отек (дефицит ингибитора С1 эстеразы), а не МА. Также возникший во время стоматологических процедур отек лица следует дифференцировать с лекарственно-индуцированным ангионевротическим отеком (в частности, вследствие приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента) [32]. Как правило, у таких больных антигистаминные и кортикостероидные препараты не эффективны. Описаны случаи, когда ошибочно за замедленную реакцию (отек лица) после повторных инъекций лидокаина принимали абсцесс мягких тканей. У некоторых стоматологических пациентов реакция может быть связана с воздействием других факторов (никель и консерванты, содержащиеся в используемых материалах).

В редких случаях при тяжелой реакции гиперчувствительности к МА у больного обнаруживают ранее недиагностированный мастоцитоз (по данным уровня сывороточной триптазы > 11,4 нг/мл) [33].

При подозрении аллергии на МА описаны курьезные случаи (ошибочное введение формалина вместо анестетика или синдром Мюнхаузена, имитирующий аллергию на МА) [34, 35].

Лечение

Лечение неблагоприятных реакций на МА зависит от клинических проявлений. Для этого врач должен правильно оценить тип реакции (психогенная реакция, аллергия, токсичность и т. п.), клинические проявления и степень их тяжести (сыпь, зуд, крапивница или диспноэ). Если известно название препарата, следует выбрать анестетик другой группы, без вазопрессора и сульфитов. В дальнейшем такой пациент должен пройти консультацию аллерголога с целью уточнения причины НЛР.

Медицинские работники, участвующие в проведении эндоскопии, интубации, бронхоскопии или аналогичных инвазивных процедур с использованием бензокаинсодержащих спреев, должны знать, что их введение может вызвать метгемоглобинемию с потенциально серьезными последствиями для жизни пациента.

Необходимо отменить ингибиторы МАО (в том числе фуразолидон, прокарбазин, селегилин) за 10 дней до введения МА, поскольку их совместное применение повышает риск развития гипотензии. При незначительных процедурах вместо МА врач может использовать дифенгидрамин (Димедрол). Другая альтернатива — общий наркоз, опиоиды, гипноз.

Антигистаминный препарат (например, Димедрол в дозе 25–50 мг в/в или перорально — для взрослых; 1 мг/кг — для детей) назначают также при легких аллергических реакциях на МА со стороны кожи. Лечение пациентов с более серьезными реакциями проводится нижеперечисленными препаратами, которые необходимо иметь в любом стоматологическом, хирургическом и других кабинетах.

  • При аллергии на МА вводят адреналин (взрослым и детям весом > 30 кг в дозе 0,3 мл п/к и далее — по потребности) и кортикостероиды (125 мг метилпреднизолона в/в или 60 мг преднизолона перорально); оценивают проходимость дыхательных путей пациента и дают кислород, проверяют пульс, проводят пульсоксиметрию. По показаниям используют интубирование.
  • Лучший метод предотвращения судорог — использование минимальной дозы анестетика, необходимой для анестезии. При неизбежности применения больших доз для профилактики судорог целесообразна премедикация бензодиазепинами, например диазепамом в дозе 0,1–0,2 мг/кг парентерально. При возникновении судорог необходимо предотвратить гипоксемию и ацидоз.
  • Кардиоваскулярная токсичность проявляется в виде аритмии. Варианты лечения кардиотоксичности — внутривенное введение эмульсии Липофундина (первоначально 1,5 мл/кг 20% раствора с последующим вливанием 0,25 мл/кг/мин); повторить в/в инфузию два раза с интервалом 5 мин, если не удается достичь адекватной циркуляции; после 5 мин увеличить дозу вливания до 0,5 мл/кг/мин. Предельно допустимая доза для 20% эмульсии липидов составляет 10 мл/кг/мин в течение 30 мин.
  • Эмульсию липидов следует хранить в операционных залах.
  • Каждый врач, который выполняет любую процедуру с использованием МА, должен знать о клинических проявлениях неблагоприятных реакций на МА и вышеприведенных рекомендациях.
  • Если у больного наследственный ангионевротический отек I типа, до экстракции зуба ему увеличивают дозу даназола.

В заключение приводим описание (без изменений и собственных дополнений или комментариев) наиболее ярких клинических случаев аллергии на МА, опубликованных за последние годы в научной литературе [36–38].

Клинический пример № 1 [36]

У 65-летнего пациента без отягощенного аллергологического анамнеза перед операцией анестезиолог проводил обработку кожи спиртовым хлоргексидином в латексных перчатках и ввел 1% лидокаин. Почти сразу пациент покраснел, появилась сыпь, боль в животе, потливость. Пациенту сразу ввели гидрокортизон 100 мг и 10 мг хлорфенамина.

Комментарии

  1. Хлоргексидин — антисептик, сенсибилизация к которому может произойти через жидкости для полоскания рта, мази, использование инстиллагели, а в операционных — через покрытия на некоторых катетерах.
  2. Повторный контакт может вызвать выраженную немедленную реакцию, а если хлоргексидин абсорбируется постепенно, реакция может быть замедленной.
  3. Аллергия на хлоргексидин встречается с частотой

27% в виде реакций от ирритантного дерматита до IgE-опосредованной анафилаксии.

  • Риск развития реакции на хлоргексидин снижается, если ему дать высохнуть перед началом процедуры.
  • Рекомендации: исключить использование хлоргексидина в качестве антисептика, а также инстиллагеля (поскольку он содержит лидокаина гидрохлорид и хлоргексидина глюконат, а также вспомогательные вещества, включая пропиленгликоль и парабены).

    Отрицательный результат провокационных тестов на МА указывает на безопасность их использования в будущем.

    Клинический пример № 2 [37]

    26-летняя женщина без атопии в анамнезе получила подкожно 4% aртикаин с 0,5% адреналина при лечении зуба. Через 20 мин после инъекции у нее появилась генерализованная крапивница и дисфагия. Симптомы были купированы введением парентерально антигистаминного препарата и кортикостероида.

    Клинический случай № 3 [38]

    Пациент 14 лет, был направлен на консультацию в аллергологическую клинику по поводу реакции после пломбирования зуба под местной анестезией, когда в течение получаса у него появились генерализованная крапивница и ангионевротический отек лица. Cимптомы быстро купировались после перорального приема хлорфенамина. Возможные триггеры реакции: 3% мепивакаин (без консервантов), латексные перчатки, хлоргексидин, другие средства. Ребенок не получал никаких антибиотиков или анальгетиков, а также не страдал атопическими или сопутствующими заболеваниями.

    Результаты обследования: прик-тесты на 0,3% мепивакаин (без консерванта) — волдырь диаметром 5 мм; отрицательные — на латекс, хлоргексидин 0,5%, бупивакаин 0,5% и лидокаин 1%. Затем пациенту были проведены подкожные провокационные пробы неразбавленным раствором мепивакаина с интервалом 15 мин в дозах 0,01, 0,1 и 0,5 мл. Через пятнадцать минут после введения последней дозы у больного появился волдырь размером 30 × 40 мм на месте инъекции, затем развились генерализованная крапивница, ангионевротический отек лица, диспноэ и кашель (без бронхоспазма). Были даны кислород, перорально лоратадин и дозированный ингалятор сальбутамол. Диагноз: аллергия на мепивакаин. В качестве безопасной альтернативы рекомендован лидокаин или бупивакаин.

    Литература

    1. Solensky R., Khan D. Drug allergy: an updated practice parameter. Joint Task Force on Practice Parameters; American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259–273.
    2. Brockow K. Dilemmas of allergy diagnosis in perioperative anaphylaxis // Allergy. 2014; 69: 1265–1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatal anaphylaxis in the United States, 1999–2010: Temporal patterns and demographic associations // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318–1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L. et al. Nonstero >Case Rep Anesthesiol. 2013; 2013: 761527.
    5. McFarland K., Fung E. Enalapril-induced angioedema: a dental concern // Gen Dent. 2011; 59: 148–150.
    6. Guyer A., Saff R., Conroy M. et al. Comprehensive allergy evaluation is useful in the subsequent care of patients with drug hypersensitivity reactions during anesthesia // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94–100.
    7. Arakeri G., Brennan P. Inadvertent injection of formalin mistaken for local anesthetic agent: report of a case // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581–582.
    8. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor — A Strong False Alarm of Anaphylaxis // Allergy Asthma Immunol Res. 2014; 6: 577–579.
    9. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anaesthesia-Related Anaphylaxis: Investigation and Follow-up // Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57–62.
    10. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urticaria Due to an Intradermal Test With Articaine Hydrochloride // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372–392.
    11. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Reducing system errors in the preoperative assessment process // BJA. 2015; 19: 1060.

    Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор

    ФГБОУ ВПО РУДН, Москва

    Аллергия на ультракаин чем заменит

    Аллергия на ультракаин

    В данном обзоре применены вопросики, более нередко задаваемые на форумах стоматологических веб-сайтов в сети Интернет.

    Необходимо ли при работе с «Ультракаином» проводить аспирационную пробу?

    Аспирационная проба проводится в неотклонимом порядке при работе с хоть каким анестетиком для предупреждения введения продукта в сосудистое русло. Нужно выполнить легкое обратное движение поршня карпульного шприца. Хоть какое количество крови в карпуле значит положительную аспирационную пробу. Следовательно, вводить анестетик нельзя и необходимо поменять положение иглы.

    К огорчению, не у всех карпул препаратов имеется комфортное устройство для проведения аспирационной пробы.

    Подскажите, какой «Ультракаин» необходимо употреблять для удаления нерва?

    Для депульпирования мы советуем употреблять продукт «Ультракаин Д-С форте», ежели пациент не заходит в группу анестезиологического риска. Группу анестезиологического риска составляют беременные дамы, лица опосля 55 лет, люди с сопутствующей сердечно-сосудистой и эндокринной патологией.

    Имеется ли у «Ультракаина» устройство для проведения аспирационной пробы?

    У поршня карпул «Ультракаина», в отличие от карпул остальных препаратов, имеется особое устройство для проведения аспирационной пробы.

    Карпулы «Ультракаина» отлично подступают к используемым типам карпульных шприцев, а строение их поршня со особым отверстием для аспирации дозволяет просто проводить эту пробу.

    Что может произойти при внедрении «Ультракаина» в сосудистое русло?

    Внутрисосудистое введение продукта является очень противным осложнением, так как связано с целым рядом последствий. Кроме прямого токсического деяния хоть какого местного анестетика и вазоконстриктора на сердечно-сосудистую и нервную системы внутрисосудистое введение может сопровождаться кровотечением и гематомой.

    Какие бывают формы «Ультракаина»?

    Фирма-производитель продукта «Ультракаин» «Авентис Фарма» выпускает две формы препарата: «Ультракаин»Д-С» и «Ультракаин Д-С форте», при этом надписи на карпулах и упаковках продукта нанесены разным цветом в зависимости от содержания вазоконстриктора.

    К примеру, карпулы «Ультракаина Д-С» с 1:концентрацией адреналина — зеленоватые, а «Ультракаина Д-С форте» с концентрацией адреналина 1:— синие.

    Чем разъясняется наиболее высочайшая стоимость на «Ультракаин» в сопоставлении с конкурентноспособными продуктами данной для нас же группы?

    «Ультракаин» был сотворен компанией «ХЕХСТ АГ» (Германия), которая, слившись в 1999 году с компанией «РОН ПУЛЕНК РОРЕР» (Франция), и образовала лекарственную компанию «Авентис Фарма».

    Конкретно на фирме «ХЕХСТ АГ» в первый раз был синтезирован артикаин. «Ультракаин» — это уникальный продукт. Результаты всех исследований по артикаинсодержащим анестетикам были получены с применением «Ультракаина». Компания «Авентис» продолжает вкладывать средства в исследование продукта. Компания спонсирует деятельность ученых в области борьбы с болью. Исследования свежих способностей и способов внедрения артикаина привели к разработке новейшего вида «Ультракаина», не содержащего адреналина, удачно применяемого в клиниках Западной Европы, который в наиблежайшие годы покажется и на нашем рынке. Можно еще огласить о высочайшем контроле свойства продукции в компании «Авентис Фарма».

    Содержит ли продукт «Ультракаин» парабены и ЭДТА?

    В уникальном препарате «Ультракаин» не содержатся консерванты вазоконстриктора — парабены и ЭДТА — благодаря специальной технологии производства качественного стекла и резиновых частей карпул.

    Понятно, что основными вариантами аллергии на анестетик является аллергия на консервант вазоконстриктора. «Ультракаин» содержит натрия метабисульфит, содействующий стабильности вазоконстриктора, в самой низкой концентрации.

    Часто ли встречается аллергия на «Ультракаин»?

    При использовании местных анестетиков аллергентом может быть и сам анестетик (например, новокаин), но почаще аллергию вызывают консерванты (особенно парабены), антиоксиданты, буферы и остальные добавки, содержащиеся в растворе.

    При выборе фармацевтической формы анестетика следует отдавать предпочтение продуктам, не содержащим парабена — бактерицидного и противогрибкового консерванта, который почаще всего вызывает аллергические реакции. В растворе «Ультракаина» антиоксиданта — вещества, препятствующего окислению адреналина, мало (концентрация метабисульфита составляет 0,5 мг на 1 мл раствора). Без метабисульфита вазоконстриктор адреналин, который содержится в растворе местного анестетика, быстро разлагается. Остальных же добавок, буферов и стабилизаторов фармацевтическая форма «Ультракаина» не содержит. Стабильность анестетика достигается высоким качеством стекла, резиновых частей карпулы и высочайшей хим чистотой активного вещества.

    Тот факт, что всего в мире за 20 лет (с 1976 по 1995 год) было выполнено около00 инъекций, а аллергия к продукту наблюдалась наименее чем у 10 пациентов (Grigoleit Н., 1996), свидетельствует о низкой аллергизирующей активности данного препарата.

    О чем нужно спросить пациента перед проведением обезболивания продуктам «Ультракаин»?

    Перед проведением обезболивания у пациента непременно необходимо узнать следующее.

    • Применялось ли ранее местное обезболивание?
    • Наблюдались ли токсические отягощения опосля местного обезболивания и аллергические реакции на какие-либо местные анестетики?
    • Болел ли пациент гепатитом?
    • Имеется ли у больного ВИЧ-инфекция?
    • Вопрос для дам о наличии беременности и некие остальные вопросы.

    Какие показания к применению есть для формы «Ультракаин Д-С»?

    Инфильтрационная (в том числе парадонтальные методы обезболивания) и проводниковая анестезия в стоматологии для кратковременных вмешательств (до 30 минут), в особенности у нездоровых с сопутствующими томными соматическими болезнями, а также для пациентов группы риска: беременных дам, кормящих матерей, малышей, стариков, лиц с негрубыми нарушениями сердечно-сосудистой системы.

    Какие показания к применению есть для формы «Ультракаин Д-С форте»?

    Инфильтрационная и проводниковая анестезия в стоматологии при проведении вмешательств, требующих долгого обезболивания, к примеру при технически сложном удалении зуба, операции на пульпе зуба, чрескожном остеосинтезе, резекции верхушки корня зуба, цистэктомии, мукогингивальных операциях, вмешательствах на пульпе многокорневого зуба.

    Какой практический опыт внедрения «Ультракаина» имеется от момента его сотворения до реального времени?

    На сейчас «Ультракаин» — более изученный продукт.

    Довольно огласить, что с 1978 года, когда «Ультракаин» был введен в стоматологическую практику, по 2001 год в мире было сделано0 000 инъекций «Ультракаина». Приводимые литературные данные по группе артикаиновых препаратов в основном были получены при исследованиях конкретно этого препарата.

    Почему для «Ультракаина» характерна низкая частота побочных эффектов?

    Препарат «Ультракаин» владеет низкой системной токсичностью благодаря высочайшему связыванию с белками плазмы крови (95%) и низкой растворимости в жирах. У «Ультракаина» также самый маленький период полувыведения — 20 минут. У продукта «Ультракаин» побочные эффекты отсутствуют в 99,4 % случаев.

    Можно ли управлять транспортом опосля внедрения «Ультракаина»?

    Только доктор может решить, когда нездоровой опосля вмешательства может управлять транспортными средствами либо работать с механизмами. Местное обезболивание «Ультракаином Д-С» либо «Ультракаином Д-С форте» при тестировании не приводило к отклонениям от обыденных возможностей в управлении транспортными средствами.

    Необходимо ли прерывать грудное кормление опосля анестезии «Ультракаином»?

    Ввиду скорого распада и неплохого выведения артикаин не возникает в грудном молоке в клинически важных концентрациях, потому нет необходимости прерывать грудное кормление.

    Происходит ли взаимодействие «Ультракаина» с иными фармацевтическими средствами?

    Гипертензивное действие эпинефрина может быть усилено трициклическими антидепрессивными средствами либо ингибиторами МАО.

    Не следует назначать «Ультракаин» на фоне исцеления неселективными бета-блокаторами, так как в этом случае высок риск развития гипертонического криза и выраженной брадикардии.

    Можно ли при работе с продуктам «Ультракаин» употреблять наиболее безопасные способы местной анестезии?

    До открытия артикаина болезненные вмешательства на нижней челюсти проводили под проводниковой анестезией, так как высочайшая плотность нижнечелюстной кости препятствует проникновению местнообезболивающих препаратов, и лишь артикаин дозволил расширить способности использования инфильтрационной анестезии на нижней челюсти.

    Благодаря высочайшей степени диффузии в тканях артикаин дозволяет обширно использовать такие безопасные и легковыполнимые инфильтрационные способы, как интралигаментарную и интрасептальную анестезию, при которых размер местноанестезирующего раствора чрезвычайно невелик и в то же время достигается действенное обезболивание (Рабинович. С. А., Московец О. Н. и др., 2002) . Для удачного внедрения этих способов принципиально, чтоб стекло и резиновые части карпул были высочайшего свойства, так как введение анестетика осуществляется под завышенным давлением.

    Аллергия на Ультракаин — симптомы и помощь

    О прекрасной и ровненькой ухмылке грезит каждый из нас, потому принципиально смотреть за здоровьем зубов повсевременно и временами проходить нужное стоматологическое обследование.

    На данный момент исцеление зубов полностью безболезненное, проводиться под местной анестезией. Почаще всего для этих целей юзают мед продукт Ультракаин.

    Ультракаин — что это?

    Ультракаин — продукт для местной анестезии, применяется в большей степени в стоматологии. Оказывает поверхностное и спазмолитическое действие. Юзается при необходимости легкой экстракции зубов, при восстановлении коронок и очистке полости рта. Время от времени продукт юзается в акушерстве и травматологии.

    Как и хоть какой продукт, Ультракаин имеет противопоказания и побочные деяния, потому самостоятельное его применение неприемлимо.

    Дозу назначает спец исходя из потребностей и общего состояния организма человека. Из побочных действий стоит выделить следующие:

    • ​ мышечный тремор;
    • рвота и тошнота;
    • нарушения дыхания;
    • нарушения в работе сердечно-сосудистой системе;
    • аллергические реакции.

    Аллергия на Ультракаин возникает изредка, но перед юзанием продукта следует непременно установить имеется ли непереносимость. Помните о том что Ультракаин довольно суровый продукт и аллергия на него может быть небезопасной для жизни.

    Аллергические реакции на Ультракаин — что следует опасаться?

    Для того чтоб не допустить появления аллергии на продукт, нужно вначале пройти особое обследование и ИФА-тест.

    При помощи современного оборудования и особых методик можно заблаговременно установить опасности и предупредить различные аллергические реакции.

    Основные аллергические реакции на Ультракаин:

    В редких вариантах может наблюдаться анафилактический шок, посодействовать в этом случае пациенту без экспертов фактически невозможно.

    Важно отметить тот факт, что при первичном применении Ультракаина аллергии на него быть не может.

    Реакции могут наблюдаться при следующих применениях.

    Лечение

    При возникновении симптомов чрезвычайно принципиально установить причину их появления, так как не постоянно симптоматика может указывать конкретно на аллергическую реакцию. При передозировке либо токсической реакции симптомы могут совпадать.

    Если диагностирована конкретно аллергия на Ультракаин, то для исцеления юзаются популярные антигистаминные препараты — Диазолин, Супрастин, Тавегил. Они могут быть назначены при незначимых проявления аллергии. Опосля избавления от симптомов пациенту рекомендуется пройти полное обследование, при этом почаще всего назначаются другие лекарства-анестетики.

    Если наблюдаются особо мощные реакции, то применение Ультракаина при лечении обязано быть вполне исключено, пациенту назначаются остальные препараты для анестезии.

    Дата публикации: 17.12.2020 Принципиальный продукт питания — молоко.

    В особенности важен этот продукт в детском и юном […]

    Дата публикации: 04.08.2020 Сезонная аллергия сейчас встречается все почаще. Ее симптомы понижают качество жизни человека, так […]

    Причины появления Полезность витамина С Симптоматика патологии Диагностика Исцеление Аскорбиновая кислота либо витамин С – это […]

    Аллергия на ультракаин

    В стоматологической практике почаще всего юзается местная анестезия.

    Существует несколько препаратов, которые предпочитают стоматологи, один из них – ультракаин.

    Ультракаин характеризуется скорым действием: уже через 0,5-3 мин. наступает анестезия. Огромное преимущество ультракаина состоит в том, что он не содержит парабенов, что делает его фактически нетоксичным. Ультракаин показан даже беременным дамам, так как не просачивается через гематоплацентарный барьер. Продолжительность анестезии зависит от действий доктора и составляет о 1,5 до 6 часов.

    Аллергия на ультракаин – очень редкое явление (одна на 100 тыщ инъекций вызывает аллергическую реакцию).

    Но ежели наступил как раз тот редкий вариант, необходимо относиться к нему очень серьезно, поэтому что аллергия на ультракаин может стать чрезвычайно небезопасной. Конкретно потому перед визитом к доктору непременно необходимо убедиться в отсутствии аллергии на препарат.

    Как диагностировать аллергию на ультракаин? Главные симптомы

    Инъекция ультракаина может вызвать аллергию

    Для того чтоб идентифицировать аллергент, нужно пройти ИФА-тест. В наши дни современное оборудование и действенные методики разрешают с высочайшей точностью выявить возможную аллергию опосля обычного анализа крови.

    Основные симптомы аллергии на ультракаин:

    • аллергические риниты
    • отёки слизистых
    • анафилактический шок
    • кожный зуд
    • крапивница
    • воспаление участка, куда был введен препарат

    Важно при первых же симптомах обратиться к доктору и сдать анализы на наличие аллергии (определить уровень специфичных IgE антител).

    Лечение аллергии на ультракаин

    Реакции непереносимости местных анестетиков, в том числе и ультракаина, могут быть обоснованы не лишь аллергией, но и токсической реакцией либо передозировкой продукта.

    Выявив основную причину, убедившись в том, что это аллергия, можно строить план дальнейших действий.

    Для исцеления аллергии на ультракаин юзаются традиционные антигистаминные препараты, к примеру, «Супрастин» либо «Тавегил». Опосля избавления от главных симптомов аллергии, необходимо обратиться к спецу для подбора альтернативного лекарства-анестетика. При мощных аллергических реакциях, разумеется, что предстоящее применение продукта обязано быть исключено.

    Также стоит отметить, что ежели ранее ультракаин не применялся, то аллергическая реакция на него появиться не может. При первичном приеме продукта аллергия не возникает поэтому, что организм ещё «не знаком» с сиим продуктам, соответственно иммунитет не может отдать никакого «ответа».

    Аллергия на ультракаин

    Из анестетиков Ультракаин под вопросиком, два остальных отрицательные, Гипохлорид под вопросиком, Крезофен с одним плюсом (12%), еще один продукт вообщем запамятовали.

    Завтра позвоню спрошу, средств взяли же за него.. Вот у меня вопрос- 12% это же все равно легкомысленная аллергия? Либо это тоже плохо?

    Девочки, может кто-то знает, какие препараты используют для местной анестезии в роддомах? К примеру, когда шьют эпизио, очевидно не имею в виду «крупные» наркозы типа эпидуральной/спинальной/общей анестезии. Лидокаин, новокаин. Вопросик вызван аллергией на оба (и не лишь. дружу я с артикаином, ультракаином и др. оно же). В первых родах озвучила это, здесь же пообещали «наркоз для аллергиков» и вырубили общим.

    Но вероятнее всего просто из-за чрезвычайно солидного внутреннего разрыва так сделали, который требовал очистки. На данный момент чрезвычайно надеюсь на малые утраты в боях)).

    Ситуация у нас непростая на тему исцеление зубов + аллергия. Я чрезвычайно боялась аллергической реакции на анестезию. В прошедшем месяце вылечивали мы зуб в три шага (теперь знаю, что это прошедший век, но выбора не было). Стоматолога знаю издавна, ей доверилась, она смогла отыскать подход к ребенку.

    Чрезвычайно я боялась реакции на анестетик (ультракаин). Перед посещением пропили зиртек и отправь сдаваться (зубик уже ныть стал). Капнули ультракаин под язык, поглядели вроде реакции нет. Укололи. Вроде норма. Хотя половина нижней губы.

    Дошла я в конце концов до стоматолога, не верится даже. Днем захворал зуб, понимаю, что и так сильно затянула с исцелением и необходимо идти. В общем сделали очистку, зуб болел из-за парадонтита. Буду вылечивать десна. Но это не все. Сделали снимок, все-же зуб один под удаление, лежит отлично, на снимке нет воспаления (хотя он разрушен). Ну и еще один зуб вылечивать.

    Все бы ничего, но может кто помнит мой пост про непереносимость анестезии. Я все с теми же тараканами. Вроде уже столько.

    Съездила сейчас в поликлинику,2 зубика нужно мне залечить,из 1-го пломба выпала от жевачки,другой отломился чуток.Настраивалась долго на бесплатную медицину )))))) до этого постоянно платно вылечивала и боли не знала.А зубы вылечивать я жутко боюсь. Попала в кресло к юному мужчине,на вид лет 25-27.Первым делом как села,сказала ему :» Я вас боюсь,сильно-сильно» На что мне произнесли :» Боитесь? Давайте я сниму халатик и буду обыденным мужчиной»Если бы он снял не лишь халат,было бы ещё увлекательнее естественно )))))))) но я свои.

    Предлагаю свои сервисы по электроэпиляции на дому КАЧЕСТВО СКОРОСТЬ Удобство СТЕРИЛЬНОСТЬ Давайте избавимся от волос навсегда.

    В настоящее время не существует ни 1-го способа удаления волос навсегда, который бы превосходил по эффективности и сохранности электроэпиляцию! Вся информация под катом))) Так же много комментариев и отзывов в моем дневнике //www.babyblog.ru/user/lenta/stizom1 Электроэпиляция — это единственный безопасный способ удаления волос навсегда. Процедура электроэпиляции заключается в направленной электрической энергии к зоне роста волоса. Эта энергия разрушает зону роста волоса и препятствует росту волос снова.

    Девушки, предлагаю Для вас избавиться от волос навсегда! На данный момент проходит акция-первые 2 сеанса полностью Безвозмездно. Стоимость следующих процедур-600 руб/час.

    Сегодня такую увлекательную функцию проходили.

    Дело в том, что у моей малышки стали портиться зубы. Началось уже достаточно издавна. Но, пока все было без необходимости исцеления. Предшествующий раз были у стоматолога в осеннюю пору. И с тех пор кариес стал процветать. Видать садик и здесь воздействовал. Так что на следующем приеме доктора решили, что нужно 2 зубика вылечивать. Так как у Саши не все так гладко со здоровьем, то необходимо делать анализ на переносимость анестетиков. В стоматологической поликлинике набрала всяких бумажек разных мед.

    Думаю, ни для кого не секрет, что для большинства лекарственных компаний проводить исследования на сопоставимость с ГВ тот либо другой продукт — драгоценное наслаждение.

    А так как им нужно что-то написать в аннотацию, они и пишут — несовместим. Перестраховываются, так огласить. Но, такие организации как ВОЗ эти исследования проводят, и имеют собственный список дозволенных препаратов при лактации. Вот честно скопированный отсюда перечень неких, обширно всераспространенных лекарств:

    Завтра днем в Хабаровск на роды! Даже не верится, что беременность заканчивается. )) Скоро увижу нашего мальчика)))) Ужас есть, непременно. Я успокоюсь, когда будем пересекать табличку Хабаровск)))) Ночами сплю тревожно, повсевременно проверяю не мокро ли подо мной))) не отошли ли воды))) Ужас перед неизвестностью.

    И ещё, я боюсь, что мне укол не поставят!(( т.к. аллергия у меня 7 лет назад была на лидокаин. А в составе эпидуральной анастезии он вроде как есть. Надеюсь, что существует какая-то кандидатура этому обезболивающиему. Когда зубы.

    Ну вот и у нас нашлось времечко написать рассказ о нашей долгожданной встрече с малышкой������ Рассказ длиннющий, но кому любопытно Welcome под кат�� Шла 41ая неделька моей неожиданной, но чрезвычайно желанной беременности, ПДР стоял на 27 января, но ни 27, ни 28, ни 29 ничего не начиналось. Наиболее того, 29 мы приехали на осмотр в РД и наш доктор произнесла, что шея жесткая, не пропускает и пол пальца, все глухо как в танке.

    Моему расстройству не было предела(( Доктор пересчитала.

    Предлагаю свои сервисы по электроэпиляции на дому КАЧЕСТВО СКОРОСТЬ Удобство СТЕРИЛЬНОСТЬ Давайте избавимся от волос навсегда. В настоящее время не существует ни 1-го способа удаления волос навсегда, который бы превосходил по эффективности и сохранности электроэпиляцию!

    Полезное Инфо для кормящих мамочек! Скажу честно, стащила эту информацию, но думаю она будет полезна. Малыш уже рожден, но связь меж ним и матерью еще сохраняется через грудное кормление, как будто через вторую пуповину.

    Грудное молоко, непременно, неповторимо. Оно способно не лишь накормить малыша, но и обеспечить ему здоровье, защитить от развития аллергии, респираторно-вирусных болезней, дисбактериоза, болезней обмена веществ, инфекционных болезней и т.д. Но время от времени удовлетворенность и наслаждение от кормления могут быть омрачены нездоровьем матери. При этом, ежели маме нужно лечиться.

    Это ужас и ужас! Сейчас прогуливалась к стоматологу, анализы проявили что у меня нет аллергии ни на ультракаин, ни на скандонест!

    Ну я и побежала обрадованная! Пришла таковая я к ней, говорю давайте вылечивать меня! =)

    //rojden.ru/estestvennoe-vskarmlivanie/185-lekarstvennye-sredstva-pri-grudnom-vskarmlivanii Хорошего Вам! Я постоянно считала, что Беременность и Материнство — это такие два Института, охраняемые с особенной тщательностью, дотошностью что ли.. В общем, всё обязано быть строго, чётко и серьёзно! Каково было моё изумление, когда заберемененев я выяснила, что способы нашей медицины не далековато ушли от времён наших Мам и, О, Боже, БАБУШЕК.

    �� Весы и фонендоскоп — вот основное «орудие» врача! На данный момент, слава Богу, моё Волшебство уже со мной. 6-ой месяц, как я кормлю её грудью. И не.

    Лекарственные травыклюква Может вызвать аллергическую реакцию у ребенкалистья мяты Может вызвать усиление срыгиваний у малыша, понижает количество молока

    Хотела я для себя линзы сделать, выяснилось, что во время беременности расширяются сосуды в глазу (как и во всём организме), из-за этого меняется зрение, диоптрии, и в итоге по окончании беременности эти линзы, и проведённые доктором исследования глаз могут быть неактуальны.

    Окей, подожду до окончания беременности, так уж и быть. Решила, что нужен мне перманентный мейкап губ и век, но не тут-то было, беременным нельзя, кормящим тоже, а я уже 3 года то беременная, то сходу же кормящая, и тенденция впереди.

    Аллергические реакции организма пациента на лекарства встречаются в практике доктора хоть какой специальности. Распространенность их, по результатам различных исследователей, варьирует от 5 до 10% и неприклонно растет, что соединено с повышением употребления фармацевтических средств популяцией и неблагоприятными экологическими факторами, нарушающими деятельность иммунной системы.

    В настоящее время не существует наиболее действующего метода борьбы с излишними волосками на теле и удалением их навсегда.

    Под кожу, у самого основания волоса вводятся тончайшая иголка, касающаяся волосяной луковицы, потом на иглу подается разряд электрического тока который разрушает фолликул. Электроэпиляция существенно дешевле, чем подобные процедуры, осуществляющиеся с юзанием больших технологий (лазерная, фото и ELOS-эпиляция). Она уничтожает все типы и разновидности волосков: вросшие, седоватые, пушок. У вас может быть хоть какой тип и цвет кожи.

    Электроэпиляция эффективна для хоть какой части тела.

    Электроэпиляция — удаление волос навсегда! В настоящее время не существует наиболее действующего метода борьбы с излишними волосками на теле и удалением их навсегда. Под кожу, у самого основания волоса вводятся тончайшая иголка, касающаяся волосяной луковицы, потом на иглу подается разряд электрического тока который разрушает фолликул. Электроэпиляция существенно дешевле, чем подобные процедуры, осуществляющиеся с юзанием больших технологий (лазерная, фото и ELOS-эпиляция).

    Она уничтожает все типы и разновидности волосков: вросшие, седоватые, пушок. У вас может быть хоть какой тип и цвет кожи. Электроэпиляция эффективна для любой.

    Открываю эту темку, чтобы сюда собирать все сведения о лекарствах, которые можно/нельзя при ГВ.

    .Вобщем это некий ад адский! Дальше чрезвычайно много букв)))) Два предшествующих поста здесь //www.babyblog.ru/community/post/living///www.babyblog.ru/community/post/living/С пятницы на субботу я практически не спала, проваливалась с полудрему.

    Зуб болел чрезвычайно сильно, и лишь провалившись быстро в сон о нем можно было запамятовать. Разболелся он удивительно, достаточно резко. Я грешу на переохлаждение, пошла в маркет и не рассчитала температуру. Вроде идти ничего, а все ж думаю что конкретно этого могло спровоцировать. Разболелся под вечер. Спать нормально в таком состоянии нереально. А пить обезболивающие.

    Клюква Может вызвать аллергическую реакцию у ребенкалистья мяты Может вызвать усиление срыгиваний у малыша, понижает количество молокаанис Содержит растительные эстрогены, которые могут понизить выработку молокааир тростниковый Содержит бетта-азарон, вызывающий рак у животныхалоэ-вера Вопреки всераспространенному совету, смазывать его соком соски при трещинах, этого делать нельзя!

    Алоэ содержит антраквиноны, которые вызывают спазмы кишечного тракта и понос, а также салицилаты, которые могут привести к синдрому Рейе у ребенка.ежевика(листья, корешки, кора) В огромных количествах вызывает тошноту, рвотукалина сливолистная Содержит салицилаты, которые могут привести к синдрому.

    Скажу честно, стащила эту информацию, но думаю она будет полезна.Малыш уже рожден, но связь меж ним и матерью еще сохраняется через грудное кормление, как будто через вторую пуповину.

    Грудное молоко, непременно, неповторимо. Оно способно не лишь накормить малыша, но и обеспечить ему здоровье, защитить от развития аллергии, респираторно-вирусных болезней, дисбактериоза, болезней обмена веществ, инфекционных болезней и т.д. Но время от времени удовлетворенность и наслаждение от кормления могут быть омрачены нездоровьем матери. При этом, ежели маме нужно лечиться, она понимает, что прием продукта может.

    В общем, решила я написать свою историю. Пока всё чрезвычайно живо в памяти.

    Под катом много букв.

    отводя маму рукою от телека : в Нашем всем доктор Комаровский говорил про насморк. Мать и сама прислушалась. Наконец-то нашелся хоть один спец, который подтвердил мамину догадку, что все эти примочки (чеснок, називин, луковое масло) от насморка помогают чисто психотерапевтически. Как, фактически, активные полоскания гортани при ангине.

    Далее мои методы борьбы с насморком, кашлем и иными простудными явлениями. Натуралистичности лишней старалась избегать.

    Бэбиблог — веб-сайт о беременности и материнстве. Дневники беременности и развития малышей, календарь беременности, отзывы о товарах, роддома, а также множество остальных нужных разделов и сервисов.

    Аллергия на ультракаин симптомы

    Ультракаин — это современное средство для местного обезболивания.

    Обширно юзается в стоматологии за счет скорого заслуги анестезирующего эффекта, при внедрении малого количества, и длительности деяния. Продукт отлично воспринимается тканями, но имеет определенные побочные явления и противопоказания.

    • Зачем его применяют?
    • Инструкция
    • Цены
    • Часто задаваемые вопросы
    • Отзывы на ультракаин в стоматологии

    Зачем его применяют? ↑

    Иммунологи бьют ТРЕВОГУ! Согласно официальным данным, безопасная, на 1-ый взор, аллергия раз в год уносит МИЛЛИОНЫ жизней. Причина таковой страшной статистики — ПАРАЗИТЫ, кишащие снутри организма! В первую очередь в зоне риска находятся люди, страдающие.

    Ультракаин является одним из более действенных анестетиков в стоматологии, владеющим мощным действием и минимумом побочных эффектов.

    Применяется для проведения инфильтрационной анестезии при стоматологических манипуляциях, вызывающих значительную боль. С продуктам работают при удалении зубного нерва, при ортопедических манипуляциях и оперативных вмешательствах.

    Фармакодинамическое действие продукта в 2 раза превосходит лидокаин и в 6 раз новокаин. Ядовитое действие ультракаина в 2 раза ниже токсичности лидокаина.

    Важнейшими преимуществам является высочайшая способность к проникновению в соединительную и костную ткань, не нарушая работу сердца, что делает его продуктам первого выбора для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями.

    Видео: анестезия в стоматологии

    Инструкция ↑

    Состав

    Ультракаин (Артикаин) относится к продуктам амидной группы.

    В 1 мл раствора Ультракаин ДС содержится:

    • Гидрохлорид артикаина — 40 мг;
    • Гидрохлорид эпинефрина — 6 мкг.

    (В растворе Ультракаин ДС форте количество адреналина составляет 12 мкг);

  • Бисульфит натрия — 0.5 мг;
  • Натрия хлорид — 1.0 мг;
  • Вода для инъекций — 1.7 мл.
  • Раствор прозрачный, не содержит сторонних примесей и запаха.

    Высокое качество стекла и резиновых частей капсулы, высочайшая степень чистки продукта разрешают отрешиться от парабенов и консервантов, которые почаще всего являются виновниками аллергических реакций.

    В растворе ультракаина так же отсутствует этилендиаминтетрауксусная кислота — ЭДТА, которая заходит в состав неких фармацевтических препаратов, для связывания ионов томных металлов, при низком качестве стекла и при недостаточной чистке раствора.

    Формы выпуска

    Препарат выпускается в 2-ух формах.

    В ампулах по 2мл (100 ампул в упаковке) и в капсулах (картриджах, карпулах) по 1,7 мл — 100 ампул в упаковке.

    Капсула градуирована по 0,3 мл, что чрезвычайно комфортно для доктора при расчете размера вводимого препарата.

    Фармакологическое действие

    Ультракаин — средство для местного обезболивания. Применяется для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Представляет собой комбинированный продукт местного анестетика и сосудосужающего компонента.

    Артикаина гидрохлорид — местный амидный анестетик из группы тиапрофена.

    Эпинефрина гидрохлорид — вещество, владеющее сосудосужающим действием.

    Препарат имеет высшую степень обезболивания, что дозволяет при наименьшем внедрении раствора, получать подходящую степень анестезии. Действие заключается во содействии с нервными сенсорами и перекрытии проведения импульсов в нервных волокнах.

    Препарат начинает действовать с первой минутки опосля введения. Длительность анестезирующего эффекта сохраняется от 45 минут до 4–5 часов. Он не противопоказан беременным и в период кормления грудью. Распадается в большей степени в почках и выводится с мочой.

    Показания

    Ультракаин ДС (адреналин 1:200000) юзается для проводниковой и инфильтрационной анестезии при:

    • множественном либо одиночном удалении зубов;
    • подготовке зуба для постановки коронки;
    • подготовке полости зуба к целебным манипуляциям;
    • пломбировании зубов и остальных обычных стоматологических вмешательствах, включая пациентов с томными сопутствующими патологиями.

    ДС форте (адреналин 1:100000) применяется при наиболее сложных и болезненных вмешательствах, посреди которых:

    • операции на кости и на слизистой оболочке;
    • операции на пульпе зуба (ампутация, экстирпация);
    • удаление сломанного зуба и зубов, пораженных апикальным пародонтитом;
    • резекция верхушки корня зуба;
    • чрескожный остеосинтез;
    • эсцизия кист;
    • обезболивание при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области (остемиелит, периостит).

    Дозировка

    Доза продукта устанавливается персонально в зависимости от тяжести и длительности вмешательства.

    При удалении зубов верхней челюсти, с учетом отсутствия воспалений, проводится инфильтрационная анестезия ультракаином в дозе 1,7 мл на каждый зуб.

    В неких вариантах дозу продукта необходимо прирастить для заслуги полного обезболивания. При удалении пары зубов, которые размещены рядом, традиционно хватает одной инъекции.

    При удалении премоляров нижней челюсти так же довольно инъекции в дозе 1,7 мл. В этом случае нет потребности проводить мандибулярную анестезию.

    Если подходящий эффект обезболивания не достигнут — рекомендовано повторное введение 1-1,7 мл раствора. В случае неэффективности обезболивания показано проведение блокады нижней челюсти.

    При подготовке полости либо препарировании зубов под коронку раствор ультракаина используют в виде инфильтрационной анестезии в дозе 0,5–1,7 мл на каждый зуб.

    Если в ходе проведения стоматологической процедуры возникает необходимость в рассечении и ушивании неба, для небной депо-инъекции довольно 0,1 мл раствора.

    При выполнении одной стоматологической манипуляции наибольшая доза артикакаина для взрослого составляет 7 мг/кг массы тела.

    Нормально переносится доза продукта до 500 мг (12,5 мл инъекционного раствора).

    Для малышей старше 4 лет доза продукта подбирается персонально в зависимости от веса пациента и тяжести манипуляции, при этом наибольшая доза не обязана превосходить 5 мг/кг массы тела.

    Побочные действия

    Побочные явления можно поделить на 2 типа: обусловленные эпинефрином и реакцией организма на местное введение ультракаина.

    Наиболее нередко эпинефрин в составе продукта приводит к головной боли.

    Время от времени возможны сердцебиение, увеличение артериального давления, аритмии.

    Редко возможны отягощения со стороны остальных систем организма.

    • Центральная нервная система. Нарушения дыхательной функции, включая остановку дыхания, нарушение сознания, непроизвольное сокращение мускул, вплоть до появления генерализованных судорог.
    • Орган зрения. Слепота, двоение в очах, нечеткость зрения. Эти побочные деяния носят временный характер.
    • Пищеварительная система. Тошнота, рвота.
    • Сердечно-сосудистая система. Падение артериального давления, острая сердечно-сосудистая дефицитность, тахикардия, брадикардия, шок.

    Возможны аллергические реакции на продукт, которые появляются в виде:

    • кожного зуда;
    • крапивницы;
    • эритемы;
    • отека голосовой щели, слизистой носа, губ;
    • конъюнктивита.

    В томных вариантах могут наблюдаться асфиксия и анафилактический шок.

    У пациентов с бронхиальной астмой возможны признаки завышенной чувствительности, которые появляются в виде нарушения сознания, стридорозного дыхания, рвоты, диареи, приступа бронхиальной астмы.

    Это обосновано наличием в составе продукта бисульфита натрия.

    Местные реакции наблюдаются при не соблюдении техники введения продукта, при попадании раствора в сосудистую сеть. Появляются они ишемическими нарушениями, вплоть до некроза тканей и пареза лицевого нерва.

    Противопоказания

    Ультракаин ДС не применяется у пациентов, имеющих аллергию на артикаин, эпинефрин и остальные составляющие, содержащиеся в растворе.

    В связи с наличием адреналина в составе продукта, противопоказано его применение у пациентов с тахикардией, тахиаритмиями, с выраженной артериальной гипертензией, томными нарушениями проводимости и ритма сердца, при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

    Также противопоказано юзание продукта при глаукоме, феохромацитоме, гипертиреозе и бронхиальной астме, и тем клиентам, кто воспринимает бетаадреноблокаторы неселективного типа.

    Препарат не применяется у людей с анемией, метгемоглобинемией и гипоксией.

    В силу отсутствия клинического опыта, продукт запрещено вводить детям до четырехлетнего возраста.

    Применение во время беременности и лактации

    Препарат некординально просачивается через гематоплацентраный барьер, что является его преимуществом и делает вероятным его юзание во время беременности.

    Артикаин чрезвычайно быстро распадается и выводится из организма, что обеспечивает скорую элиминацию продукта и невозможность просочиться в грудное молоко в высочайшей концентрации. Так что нет необходимости временно прекращать грудное вскармливание при внедрении продукта во время лактации.

    Видео: исцеление зубов во время беременности

    Меры предосторожности

    Для обеспечения идеального функционирования при работе, рекомендуется употреблять особые инжекторы — шприцы для инъекций.

    Более подступают Unidjekt K и Unidjekt K vario.

    Максимальную сохранность от повреждения стекла обеспечивают подставки для шприцов. Для инфильтрационной анестезии — Unidjekt K либо Unidjekt K vario. Для интралигаментарной анестезии — Ultrajekt.

    Для предотвращения передачи зараз принципиально смотреть за тем, чтоб каждый забор раствора из флаконов производился стерильным шприцом и иглой. Юзание 1-го картриджа с веществом неприемлимо для пары пациентов.

    Нельзя употреблять раствор из покоробленных картриджей.

    Принимать еду рекомендуется опосля полного восстановления чувствительности.

    Передозировка

    При передозировке продуктам может быть появление:

    В этом случае инъекцию продукта немедля прекращают.

    Пациента укладывают горизонтально, обеспечивают доступ свежайшего воздуха и проходимость дыхательных путей. Непременно измеряется артериальное давление и ЧСС.

    Желательна установка венозного доступа и инфузия кристаллоидов, даже клиентам, с не чрезвычайно томными признаками передозировки.

    При нарушении дыхательной функции применяется кислород. В томных вариантах показано искусственное дыхание и интубация трахеи с следующим подключением к аппарату искусственной вентиляции легких.

    При возникновении непроизвольных мышечных подергиваний либо генерализованных судорог, показано внутривенное введение маленьких и ультракоротких барбитуратов.

    При развитии шока обеспечивается комплексная терапия, включающая в себя введение плазмозаместителей, альбумина, глюкокортикостероидов, при неизменном контроле функции сердца и легких.

    При развитии артериальной гипертензии вводят вазодилататоры периферического деяния.

    При тахикардии и тахиаритмии внутривенно вводят блокаторы бета-адренорецепторов.

    Взаимодействие с иными лекарствами

    При использовании ультракаина в композиции с ингибиторами моноаминоксидазы и антидепрессантами трициклического ряда, может быть усиление сосудосужающего деяния адреналина.

    Его не используют у пациентов, принимающих бетаадреноблокаторы.

    При композиции продукта с гепарином, ацетилсалициловой кислотой т иными антикоагулянтами, увеличивается риск развития кровотечения.

    Использование галотана и остальных наркотических средств для ингаляционного наркоза сразу с ультракаином, может приводить к развитию аритмии.

    Часто задаваемые вопросики ↑

    Главный иммунолог-аллерголог России: Основная причина аллергии — паразиты в организме.

    Даже самая запущенная аллергия уйдет с сиим КОПЕЕЧНЫМ. Читать дальше >>>

    Каково время деяния препарата?

    Препарат начинает действовать через 1–3 минутки опосля введения. При инфильтрационной анестезии чувствительность ворачивается через 3-4часа, при проводниковой и поднадкостничной — через 4–5 часов.

    Разрешен ли для детей?

    Препарат разрешено употреблять для обезболивании стоматологических манипуляций у малышей старше 4 лет.

    Отзывы на ультракаин в стоматологии ↑

    Ультракаин ДС является современным, качественным продуктам.

    Справляется со собственной задачей обезболивания на 100%. Не следует использовать продукт без помощи других, без консультации спеца. При грядущей стоматологической манипуляции непременно поведайте доктору о состоянии собственного здоровья, расположенности к аллергии и медикаментах, которые принимаете.

    Особенности использования местной и общей анестезии в стоматологии

    Анестезия (обезболивание) в стоматологии разделяется на местную и общую.

    Под местной анестезией соображают введение специального продукта, под действием которого фактически вполне временно исчезает чувствительность области воздействия.

    Использование анестетиков дозволяет доктору наиболее отменно выполнить свою работу, так как пациент тихо посиживает в кресле, не реагирует на манипуляции в полости рта.

    Местная анестезия необходима:

    • При лечении глубочайшего кариеса;
    • При удалении зуба либо пульпы;
    • При подготовке зубного ряда к протезированию.

    Часто обезболивающие препараты назначаются при лечении кариеса зубов у детей.

    Местная анестезия разделяется на несколько видов, это:

    • Аппликационная, то есть распыление на десну спрея с обезболивающим компонентом;
    • Инфильтрационная;
    • Проводниковая;
    • Внутрикостная;
    • Стволовая.

    Вид местного обезболивания подбирается в зависимости от того, какая техника исцеления будет юзаться в ротовой полости.

    Местные анестетики действуют временно, традиционно в течение от пары минут до часа.

    Спустя это период обезболивающие составляющие начинают равномерно разрушаться и чувствительность восстанавливается.

    Общий наркоз в стоматологии по сопоставлению с местной анестезией юзается еще реже.

    Обычно его назначают при травмах челюстно-лицевой области, удалении кисты из гайморовых пазух либо при необходимости удаления сходу пары сложных зубов.

    Препараты, используемые при местной анестезии и в общем наркозе

    Еще десяток лет назад самыми всераспространенными препаратами-анестетиками в стоматологии являлись Лидокаин и Новокаин, конкретно на их введение почаще всего развивались аллергические реакции.

    Аллергия на Лидокаин разъясняется многокомпонентным составом этого средства, а непереносимость новокаина в большинстве случаев происходит по причине наличия в этом лекарстве консерванта под заглавием метилпарабен.

    В современных стоматологических клиниках Лидокаин и Новокаин фактически не используют.

    Лидокаин может юзаться в виде спрея для поверхностного обезболивания перед постановкой инъекции.

    Наиболее популярные препараты для местной анестезии в настоящее время это:

    Перечисленные анестетики по силе обезболивания превосходят Новокаин в 5-6 раз, Лидокаин фактически в два раза.

    Помимо основного работающего вещества современные обезболивающие препараты для стоматологических манипуляций содержат адреналин либо эпинефрин.

    Эти составляющие суживают сосуды в месте их введения и таковым образом понижают выведение обезболивающего компонента, что в свою очередь удлиняет и наращивает силу местной анестезии.

    Подобные препараты сходу поставляются в особых капсулах, это типичные ампулы, помещенные в корпус железного шприца.

    Сам шприц обустроен тонкой иголкой и потому инъекционное введение лекарства в десну остается пациентом фактически незамеченным.

    Общий наркоз в амбулаторной стоматологии клиентам назначается строго по свидетельствам.

    Анестезиолог должен перед процедурой поговорить с пациентом, выяснить его заболевания и оценить состояние здоровья.

    Общий наркоз разделяется на ингаляционный и неингаляционный:

      Под ингаляционным наркозом предполагается юзание закиси азота с кислородом, фторотаном и еще рядом веществ через маску. Данный метод обезболивания юзается изредка, так как есть опасность, что сам стоматолог может надышаться летучих наркотических веществ.

    Юзание маски также затрудняет работу врача.

  • Под неингаляционным наркозом понимается введение анестетиков через вену. Это могут быть такие препараты как Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин, Сомбревин, Пропофол. Данные анестетики действуют кратковременно – от 3-х и до 30 минут.
  • Общий наркоз, применяемый стоматологами, не отражается плохо на здоровье, и поэтому его можно употреблять довольно часто.

    Но чтоб точно не было никаких негативных реакций доктор предварительно должен выбрать правильную дозу в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

    Аллергические реакции, вероятные при местной анестезии

    Главный иммунолог-аллерголог России: Основная причина аллергии — паразиты в организме.

    Даже самая запущенная аллергия уйдет с сиим КОПЕЕЧНЫМ. Читать дальше >>>

    Аллергия на анестетики в стоматологии развивается при использовании современных препаратов чрезвычайно редко.

    И в основном аллергические реакции характеризуются легким течением, томные формы гиперчувствительности, требующие проведения неотложного исцеления, числятся исключительными случаями.

    Аллергия на анестезию может проявляться:

      Кожной симптоматикой – покраснением отдельных участков тела, высыпаниями, шелушением, зудом.

    Традиционно подобные симптомы возникают уже через несколько минут опосля инъекции.

  • Отеками, локализующимися в области лица. Нарастающая отечность губ, слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей может привести к удушью. Потому при фиксировании схожих признаков нужно введение ряда фармацевтических средств.
  • Слабостью, болью в грудной клеточке, покалыванием в лице. Подобные конфигурации в самочувствии являются предвестниками анафилактического шока, о их возникновении непременно необходимо сказать врачу.
  • Вероятность развития аллергической реакции повышена у людей уже имеющих отягощенный аллергоанамнез.

    При имеющейся аллергии на лекарства пациент непременно перед началом исцеления сказать о этом собственному стоматологу.

    У неких людей повышена чувствительность к консервантам, находящимся в анестетике. Потому при внедрении раствора возникает тахикардия, увеличивается потоотделение, возникает озноб, может быть головокружение и слабость.

    Но это не относится к аллергическим реакциям и, как правило, подобные симптомы проходят без помощи других за несколько минут.

    Причины аллергии на анестетики в стоматологии

    Иммунологи бьют ТРЕВОГУ! Согласно официальным данным, безопасная, на 1-ый взор, аллергия раз в год уносит МИЛЛИОНЫ жизней. Причина таковой страшной статистики — ПАРАЗИТЫ, кишащие снутри организма!

    В первую очередь в зоне риска находятся люди, страдающие.

    Аллергия возникает по причине завышенной чувствительности иммунной системы к компонентам лекарства.

    Спровоцировать схожую реакцию организма могут предрасполагающие к заболевания причины, это:

    • Наследственность;
    • Склонность к различным аллергическим реакциям;
    • Неправильный выбор анестетика;
    • Превышение дозы продукта при его введении.

    Исходя из обстоятельств появления аллергической реакции на обезболивающие средства, можно огласить, что патология нередко развивается из-за невнимательности стоматолога к своим пациентам.

    Неправильно подобранная доза, неполный сбор анамнеза, отсутствие анализов и данных исследовательских процедур многократно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога.

    Иногда в возникновении аллергической реакции виноват не сам обезболивающий компонент, а вещества, входящие в состав анестетика как доп составляющие.

    И почаще всего это консерванты.

    Вероятность появления специфичной реакции организма увеличивается и ежели юзается продукт с многокомпонентным составом.

    Анализы на аллергию при анестезии

    Если при обращении к стоматологу не один раз появлялись симптомы, соответствующие для аллергических реакций, нужно обратиться к аллергологу.

    Врач назначит анализы крови на предмет установления уровня иммуноглобулинов и эозинофилов. Кожные пробы дозволят найти определенный вид аллергена.

    Непосредственно перед введением анестетика в стоматологическом кабинете в ряде случаев должны проводиться пробы.

    Их проведение в особенности нужно тем клиентам, у которых уже были аллергические реакции на обезболивающие средства либо имеются заболевания, связанные с аллергией.

    При проведении проб малая доза продукта для местной анестезии вводится подкожно и в течение пары минут оцениваются все изменения.

    Если нет кожных и общих симптомов аллергии, то означает, это лечущее средство можно без опасений использовать.

    Лечение заболевания

    Аллергия на анестетики лечится по тем же обычным схемам, что и остальные аллергические реакции.

    Но так как в большинстве случаев схожая патология развивается бурно, то 1-ая помощь в томных вариантах оказывается врачом-стоматологом.

    При появлении конфигураций на коже и отечности внутримышечно нужно ввести Димедрол, Супрастин либо Пипольфен.

    При симптомах, указывающих на развитие анафилактического шока, в срочном порядке нужно ввести 1 мл Адреналина и при необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции легких.

    В предстоящем действуют по ситуации.

    Если падает АД, то необходимо поставить Преднизолон, при ухудшении сердечной деятельности юзают Кордиамин.

    Обычно этих мер довольно для того чтоб прервать аллергическую реакцию и вернуть работу всех систем организма. Но ежели симптомы не купируются, то пациента в срочном порядке необходимо госпитализировать в стационар – в палату интенсивной терапии.

    К счастью, томные реакции на анестетик встречаются очень изредка, и предупредить их появление удается сбором анамнеза и внимательным отношением к выбору дозы и самого лекарства для обезболивания.

    В том случае, ежели высыпания и кожный зуд на теле, а также отечность на лице, сохраняются и опосля посещения стоматолога, следует некое время принимать антигистаминные препараты.

    Это может быть Кларитин, Цетрин, Зиртек, их пропивают в течение 5-7 дней.

    Ускорить вывод из организма токсинов помогают энтеросорбенты – уголь активированный, Полисорб.

    Отзывы о Ультракаине

    В основном, отзывы о Ультракаине очень обнадеживающие.

    Те пациенты, которые уже испытали на для себя его обезболивающее действие, рекомендуют тем, кто лишь готовится к оперативному вмешательству с применением Ультракаина, не бояться – «больно не будет».

    Этот анестетик юзают время от времени и в косметологии, к примеру, при татуаже губ. Но непонятно, как это оправдано с мед точки зрения. Дама, использовавшая Ультракаин для собственных клиенток, отмечала, что постоянно наблюдался мощный отек. Так мощный, что она стала рекомендовать клиенткам не использовать анестезию и «перетерпеть» процедуру.

    Когда возникает необходимость в использовании обезболивающих препаратов, чрезвычайно принципиально заблаговременно узнать, нет ли у пациента реакций их непереносимости, не наблюдалось ли каких-то ненужных реакций на остальные подобные вещества и так дальше.

    Ведь предупредить развитие побочных эффектов – правильнее и проще, чем биться с уже появившимися симптомами.

    Достаточно нередко клиентам с хоть какими проявлениями побочных реакций на введение местноанестезирующих средств стоматологи либо остальные докторы советуют исключить применение всех «-каинов», вследствие чего же предпочитают в предстоящем назначать потенциально наиболее страшный общий наркоз.

    Местноанестезирующие вещества в зависимости от хим строения подразделяют на две группы (табл. 1): производные эфиров бензойной кислоты (Ester-тип) и остальные (Amide-тип).

    Препараты, применяемые при местной анестезии

    Группы местных анестетиков

    Прокаин (новокаина гидрохлорид) Тетракаин (дикаин) Бензокаин (анестезин) Бутетамин Хлоропрокаин Циклометикаин Проксиметакаин Бенкаин Оксетакаин

    Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) Тримекаин (мезокаин) Прилокаин (цитанест) Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) Левобупивакаин Ропивакаин (наропин) Этидокаин (дуранест) Артикаин (ультракаин) Пиромекаин (бумекаин) Цинхокаин (совкаин) Диклонин Прамокаин Убистезин и др.

    На самом деле большая часть побочных реакций на местные анестетики соединено не с настоящими аллергическими реакциями, а вегетососудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящих в состав неких анестетиков добавок.

    Истинный уровень аллергических реакций на местные анестетики неизвестен.

    Некими создателями они описываются как редкие действия, и их уровень составляет меньше чем 1% всех неблагоприятных реакций при применении местных анестетиков.

    Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:

    1) Токсическое действие – судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др.

    Токсические реакции встречаются более нередко.

    Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции либо внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо соединены с концентрацией этих препаратов в плазме. Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в итоге случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки либо в итоге продлённой инфузии препарата.

    2) Псевдоаллергические реакции (ПАР).

    Чаще встречаются у дам от 40 до 80 лет, в особенности с сопутствующими приобретенными болезнями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы.

    Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют поликлинике настоящих аллергических реакций, хотя механизмы развития различаются от последних.

    Наиболее томными являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции.

    3) Действие на центральную нервную систему (возбуждающее или успокаивающее): стрессовость, чувство ужаса, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение либо раздвоение в очах, увеличение либо снижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, утрата сознания, подавление и остановка дыхания.

    Проявления возбуждения могут быть кратковременными либо не встречаться совершенно, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания.

    4) Действие на сердечно-сосудистую систему (обычно угнетающее): брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, который может привести к остановке сердца.

    Симптомы подавления сердечно-сосудистой функции могут традиционно появляться вследствие вазовагальной реакции, в особенности ежели пациент находится в вертикальном положении.

    Пореже они могут следовать из прямого эффекта фармацевтического средства.

    5) Местные реакции – отек и воспаление в месте инъекции, возникновение ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза – при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) – возникает лишь при нарушении техники инъекции.

    6) Побочное действие, обусловленное модифицированной чувствительностью к местным анестетикам.

    7) Идиосинкразия (пониженная чувствительность).

    8) Настоящая аллергия – гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губки и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

    Перекрестные аллергические реакции меж анестетиками:

    • Посреди местных анестетиков I группы нередко отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции.

    В этом случае назначаются препараты из 2-ой группы. Исключения: лидокаин – новокаин; лидокаин – бензокаин.

    • Меж продуктами II группы владеющими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны.

    • До недавнего времени числилось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно употреблять препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Но имеются сообщения о способности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.

    Следует иметь в виду, что почти все побочные эффекты местных анестетиков, к примеру, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты.

    Аллергические реакции при применении местных анестетиков почаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.

    Добавки к анестетикам:

    1) Вазоконстрикторы – добавляются для увеличения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови.

    Относительно безопасным разведением адреналина является концентрация 1:200000, которая может быть обеспечена лишь в карпулированных препаратах.

    В качестве вазоконстриктора применяется реже.

    Норадреналин, в отличие от адреналина, наименее небезопасен у пациентов с сердечной патологией (ишемической заболеванием сердца), но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.

    Применяют заместо адреналина при тиреотоксикозе и сладком диабете.

    Противопоказан при глаукоме

    Синтетический продукт, не оказывающий прямого деяния на сердечко. Эффект связан с прямым действием его на гладкую мускулатуру сосудов.

    Противопоказан при беременности, т.к. может вызвать сокращения миометрия.

    Нежелательные системные действия вазоконстрикторов:

    • подъем артериального давления,

    • нарушению ритма сердца,

    Группа риска при использовании вазоконстрикторов: пациенты с глаукомой, тиреотоксикозом, сладким диабетом; нездоровые, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты – ингибиторы МАО.

    Парабены (метилпарабен – метил-4-гидрооксибензонат, этилпарабен)

    В качестве консервантов используются эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые владеют бактерицидным и противогрибковым действием.

    Надо держать в голове, что парабены входят в состав разных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут стимулировать контактный дерматит, потому существует настоящая опасность аллергии к местноанестезирующему препарату.

    Парааминобензойная кислота (ПАБК), которая является метаболитом новокаина, имеет схожее строение с парабенами, что может вызвать перекрестные аллергические реакции.

    Многие фармацевтические препараты (сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК.

    Потому нецелесообразно юзание препаратов, содержащих парабен, употреблять при фармацевтической аллергии на перечисленные медикаменты.

    Наличие либо отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем.

    Парабены могут вызывать сенсибилизацию организма, анафилактический шок.

    Сульфиты (дисульфит натрия либо калия) используются в качестве стабилизаторов вазоконстрикторов.

    Аллергия к сульфитам более нередко встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота – около 5%), потому при лечении таковых пациентов следует быть в особенности осторожным.

    Сульфиты вызывают отеки, крапивницы, бронхоспазм через ирритантные сенсоры, нервные и вагусные рефлексы.

    Состав неких современных местных анестетиков:

    • лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;

    • ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;

    • ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);

    • ксилокаин MPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;

    • мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без прибавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;

    • ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен;

    • ультракаин D-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия;

    • септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;

    • убистезин, убистезин форте (на базе артикаина, не содержат парабенов, но содержат в качестве консерванта сульфиты).

    Лолор младший и др., 2000 г.):

    1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не использовать. Но отрешиться от этих препаратов нередко бывает нереально, так как их подмена общими анестетиками увеличивает риск осложнений. Не считая того, некие из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не постоянно можно заменить иными продуктами. Во всех вариантах нужно сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение продукта, с отрицательными последствиями отказа от него.

    2. Ежели предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были томными, нужно вполне отрешиться от местных анестетиков.

    На основании анамнеза трудно оценить риск аллергических реакций, потому ежели в прошедшем применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.

    4. Нездоровому следует разъяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о вероятных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.

    5. Хотя надежность кожных проб с местными анестетиками совсем не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать конкретно с них.

    6. Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с продуктам, который ранее вызвал аллергию.

    Ежели продукт, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.

    7. Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосужающих средств. Для проведения провокационных проб и исцеления лучше использовать препараты, в состав которых входят сосудосужающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства либо на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, появляются редко.

    8. Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), так как она нередко вызывает аллергические реакции.

    При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком. Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт исцеления томных аллергических реакций.

    10. Ежели провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий продукта минимален.

    1. Зайков, С.В Неувязка фармацевтической аллергии в анестезиологии / С.В Зайков, Э.Н. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия. – 2009. – № 3.

    2. Лолор-младший, Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман: пер.

    с англ., М., «Практика», 2000 г. – 850 с.

    3. Мурзич, А.В. Фармацевтическая аллергия / А.В. Мурзич, М.А.

    Голубев, А.Д. Кручинин // Южно-Российский мед журнальчик. – 1999. – № 2-3.

    4. Фесенко, В.С. Интоксикация местными анестетиками: древняя опасность, современные легенды, свежие препараты и «серебряная пуля» / В.С. Фесенко // Клинические вопросики. – 2008.

    5. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / Por J.C.Baluga a et al. // Allergologia et Immunopathologia. – 2001. – Vol.30.

    6. Eggleston, S.T. Understanding allergic reactions to local anesthetics / S.T. Eggleston, L.W. Lush // Ann. Pharmacother. – 1996. – V.30, №7-8. – Р..

    7. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B.V. Machavariani et al. // Georgian Med. News – 2009. – V.168. – Р.67-72.

    8. Por D El-Qutob Allergic reaction caused by articaine / Por D El-Qutob a et al.

    // Immunopathologia. – 2002. – Vol.33.

    9. Speca S.J. Allergic reactions to local anesthetic formulations / S.J. Speca, S.G. Boynes, M.A. Cuddy // Dent. Clin.

    North. Am. – 2010. – V.54, №4. – Р..

    Особенности аллергии на новокаин

    Аллергические реакции относятся к побочным эффектам от внедрения продукта, но в отличие от остальных ненужных действий они имеют ряд особенностей. В то время, как другие побочные эффекты появляются сходу же опосля внедрения лекарства, аллергия на новокаин опосля однократного введения в большинстве случаев не развивается.

    Соединено это с тем, что в 1-ый раз иммунная система лишь «знакомится» с аллергеном.

    Из-за отсутствия патологических симптомов опосля первого внедрения новокаина почти все задумываются, что аллергии на этот анестетик у них нет. Но конкретно следующие контакты с данным продуктам могут сопровождаться развитием бурных аллергических реакций со стороны сенсибилизированного (ставшего в особенности чувствительным) организма. При наличии аллергии на новокаин довольно выраженные ее признаки могут возникать даже при внедрении ничтожно малых доз лекарства.

    Необходимо держать в голове о том, что есть определенные причины риска фармацевтической аллергии.

    К ним относятся:

    • наличие неких сопутствующих болезней (бронхиальной астмы, СПИДа, заболеваний печени, сопровождающихся суровыми нарушениями ее функций);
    • постоянный прием ряда медикаментов в огромных дозировках;
    • склонность к аллергическим реакциям (например, наличие пищевой аллергии либо аллергии на остальные фармацевтические средства);
    • наличие фармацевтической аллергии либо аллергических болезней у близких родственников.

    Таким образом, ежели пациенту понятно о наличии у него какого-то из перечисленных причин риска, о этом непременно необходимо проинформировать врача.

    Людям, у которых с высочайшей толикой вероятности может быть аллергия на новокаин, спецы предпочитают вводить остальные анестетики (Лидокаин либо Ультракаин).

    Кроме того, в качестве профилактики пациенту может быть проведена особая проба, позволяющая выявить наличие аллергии, но такие испытания тоже могут сопровождаться ненужными последствиями, потому делаются они лишь при большой необходимости.

    Как найти аллергию?

    У каждого человека симптомы данного состояния могут быть полностью различными, в зависимости от особенностей его организма и степени сенсибилизации.

    Стоит отметить, что проявления аллергической реакции на новокаин очень разнообразны, они могут быть как довольно легкими и не требующими проведения особых мероприятий в критериях стационара, так и очень томными, представляющими гигантскую опасность для жизни. Наиболее того, поражаться в итоге развития аллергии могут фактически любые органы и системы органов. К вероятным аллергическим реакциям на новокаин и остальные фармацевтические средства относятся последующие состояния:

    • анафилактический шок;
    • васкулиты;
    • лекарственная лихорадка;
    • крапивница;
    • отек Квинке;
    • локализованная фармацевтическая сыпь;
    • синдром Лайелла (токсический некролиз эпидермиса);
    • синдром Стивенсона-Джонсона;
    • поражения печени, почек, легких и сердца.

    В реальности перечень проявлений фармацевтической аллергии еще шире, но конкретно перечисленные последствия являются более распространенными.

    По времени появления и длительности аллергические реакции можно поделить на несколько типов: острые, подострые и затяжные.

    Реакции острого типа развиваются фактически сходу опосля введения продукта и традиционно включают кожные признаки: покраснение эпидермиса, крапивницу (волдыри) либо мелкоточечные высыпания, кожный зуд.

    К наиболее томным проявлениям острой аллергической реакции относятся бронхоспазм, характеризующийся приступами удушья, сухим кашлем, учащенным дыханием, бледностью кожи, и отек Квинке, который проявляется повышением всего лица, некий его части (век, губ) либо конечности.

    Наиболее небезопасными являются случаи, когда аллергия на новокаин проявляется анафилактическим шоком. К предвестникам развития такового состояния относятся местные симптомы: покраснение, отек и боль, возникающие конкретно в месте введения продукта.

    Потом развивается мощный кожный зуд, распространяющийся по всему телу, наблюдается резкое падение артериального давления, пульс становится слабеньким и чрезвычайно частым, усиливается чувство удушья.

    Самочувствие при этом также быстро усугубляется, появляются беспокойство и чувство ужаса, наращивается слабость, головокружение, пульсирующая головная боль, потливость и тошнота. Часто при анафилактическом шоке происходит полная утрата сознания и асфиксия.

    Признаки подострых аллергических реакций появляются спустя некое время опосля контакта с новокаином. Как правило, к ним относятся такие явления, как гемолитическая анемия, рвота, головная боль, боли в животике, чувство онемения в конечностях.

    Наконец, к третьему типу аллергических реакций относятся затяжные реакции, развивающиеся через несколько часов либо дней, характеризующиеся воспалительными явлениями в суставах (проявляются болью и скованностью в утренние часы), лимфаденитом и артериальной гипертонией.

    Так как появляются такие симптомы спустя длительное время, не все связывают их конкретно с юзанием новокаина, в особенности ежели в течение этих часов либо дней вводились остальные фармацевтические препараты.

    Как вылечивать аллергию на новокаин?

    Лечение аллергической реакции, до этого всего, предполагает остановку введения медикамента.

    Кроме того, назначаются антигистаминные препараты крайнего поколения, фактически не владеющие ненужными побочными реакциями. К ним относятся Эриус, Цетиризин и другие.

    При наличии мощного кожного зуда могут быть назначены антигистаминные препараты для местного внедрения либо мази на базе кортикостероидов. Ежели юзание антигистаминов не дает положительного эффекта, осуществляется введение глюкокортикостероидов (Преднизолона либо Дексаметазона).

    Также введение этих препаратов показано при небезопасной для жизни локализации ангионевротического отека:

    • отек горла, сопровождающийся удушьем;
    • отек головного мозга, проявляющийся нарастающей головной болью, тошнотой и рвотой;
    • отек кишечного тракта, признаком которого является острая боль в животе.

    Лечение анафилактического шока включает немедленную инъекцию раствора адреналина. Дополнительно может потребоваться интубация либо трахеостомия с следующей искусственной вентиляцией легких.

    Дозы всех препаратов определяются персонально, так как они зависят от тяжести состояния определенного пациента.

    В предстоящем желательна голодная пауза либо соблюдение диеты, исключающей любые вероятные аллергенты. При необходимости доктор назначает остальные медикаменты, дозволяющие устранить симптомы аллергии (например, антигипертензивные средства) и препараты, дополнительно снижающие сенсибилизацию организма к новокаину. Опосля купирования главных проявлений аллергической реакции рекомендуется употреблять больше воды, чтоб как можно скорее вывести аллергент из организма.

    Таким образом, очень принципиально осознавать, как небезопасной может быть аллергия на новокаин, исцеление такового состояния обязано быть немедленным, проф и комплексным.

    Некоторые пациенты при появлении каких-то противных симптомов опосля введения продукта не воспринимают их серьезно и не обращаются за мед помощью, надеясь, что признаки аллергии со временем пройдут без помощи других.

    Но течение хоть какой аллергической реакции может быть непредсказуемым, потому ее развитие постоянно просит консультации у врача.

    Учитывая риск развития тяжеленной фармацевтической аллергии, нельзя применять без помощи других новокаин либо остальные медикаменты, нередко вызывающие ненужные реакции.

    Дикаин

    Дикаин – местноанестезирующее средство, значительно превосходящее по активности кокаин и новокаин, но более токсичное. Препарат хорошо всасывается в системный кровоток через слизистые оболочки.

    Форма выпуска и состав

    Дикаин выпускается в виде пленок глазных (0,75 мг) и субстанции-порошка (1 г) в пеналах-дозаторах по 30 штук или в банках темного стекла.

    Активным действующим веществом препарата является тетракаин.

    Показания к применению

    Согласно инструкции, Дикаин используют для поверхностного обезболивания при кратковременных манипуляциях и операциях в офтальмологической и оториноларингологической практике, в том числе при удалении поверхностных инородных тел, гониоскопии, амбулаторных хирургических вмешательствах, тонометрии и проведении других диагностических процедур.

    Противопоказания

    Применение Дикаина противопоказано при повышенной индивидуальной чувствительности к тетракаину, пара-аминобензойной кислоте и ее производным и другим местным анестетикам из группы эфиров.

    Препарат не используют при воспалении или повреждении слизистых оболочек, в том числе при эрозии роговицы или повреждениях эпителия.

    Дикаин не назначают детям в возрасте до 10 лет.

    Способ применения и дозировка

    В офтальмологии препарат применяют в виде 0,1% прозрачного бесцветного или слегка окрашенного раствора. Доза Дикаина зависит от вида проводимой процедуры. Так, при измерении внутриглазного давления назначают по 1 капле два раза с интервалом в несколько минут. Через 1-2 минуты после закапывания развивается анестезия.

    При оперативных вмешательствах и удалении инородных тел применяют 0,25%, 0,5%, 1% или 2% раствор Дикаина. Доза препарата – 2-3 капли. Выраженная анестезия развивается через 1-2 минуты.

    Как правило, в офтальмологии для обезболивания при хирургических вмешательствах достаточно 0,5% раствора. Для усиления и удлинения эффекта анестезии к 10 мл Дикаина прибавляют 3-5 капель 0,1% раствора адреналина. При необходимости длительного обезболивания используют глазные пленки.

    В оториноларингологической практике Дикаин применяют при некоторых оперативных вмешательствах, например, при проколе гайморовой пазухи, кронхотомии, операциях на среднем ухе и удалении полипов. Так как препарат достаточно быстро всасывается слизистыми оболочками органов дыхательной системы, при его применении следует проявлять осторожность и тщательно следить за состоянием пациента.

    У детей старше 10 лет доза Дикаина, по инструкции, составляет не более 1-2 мл, а концентрация раствора от 0,5 до 1%. Дозировка для взрослых не должна превышать 3 мл 1% раствора. Применение Дикаина 2% или 3% возможно только по серьезным показаниям и в случае крайней необходимости. Максимально допустимая при обезболивании верхних дыхательных путей доза препарата для взрослых – 0,09 г однократно (что соответствует 3 мл раствора 3% концентрации).

    Побочные действия

    К местным побочным эффектам Дикаина относятся:

    • Аллергический контактный дерматит;
    • Боль и припухлость в месте аппликации;
    • Ощущение жжения;
    • Раздражение слизистых оболочек.

    При длительном применении Дикаина в офтальмологии возможно стойкое помутнение роговицы, кератит, замедление эпителизации и образование рубцов на роговице глаза с последующей потерей остроты зрения.

    Из системных побочных эффектов стоит отметить нарушение зрения, цианоз, аритмию, возбуждение центральной нервной системы и анафилактический шок.

    Особые указания

    Не рекомендуется частое и длительное использование препарата.

    Растворы с концентрацией 2% и более могут вызывать повреждения эпителия роговицы и значительное расширение сосудов наружной оболочки глаза.

    Дикаин с осторожностью назначают пациентам с AV-блокадой, нарушениями сердечного ритма, шоком, сниженным уровнем холинэстеразы в крови. При проведении местной спинальной анестезии необходимо контролировать артериальное давление.

    Шприцы и инструменты, контактирующие с препаратом, не должны содержать щелочных остатков, так как при этом образуется нерастворимое основание.

    Аналоги

    К аналогам Дикаина относятся такие лекарственные средства, как:

    • Артикаин;
    • Тетракаина гидрохлорид;
    • Децикаин;
    • Интеркаин;
    • Пантокаин;
    • Медикаин;
    • Рексокаин;
    • Фонкаин;
    • Феликаин.

    Сроки и условия хранения

    Препарат следует хранить в сухом месте, недоступном для детей, при комнатной температуре. Порошок должен находиться в герметичной, хорошо укупоренной таре. Срок годности Дикаина 2 года.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

    Аллергия на ультракаин

    В стоматологической практике чаще всего используется местная анестезия. Существует несколько препаратов, которые предпочитают стоматологи, один из них – ультракаин.

    Ультракаин характеризуется быстрым действием: уже через 0,5-3 мин. наступает анестезия. Большое преимущество ультракаина состоит в том, что он не содержит парабенов, что делает его практически нетоксичным. Ультракаин показан даже беременным женщинам, так как не проникает через гематоплацентарный барьер. Длительность анестезии зависит от действий врача и составляет о 1,5 до 6 часов.

    Аллергия на ультракаин – крайне редкое явление (одна на сто тысяч инъекций вызывает аллергическую реакцию). Однако если наступил как раз тот редкий случай, нужно относиться к нему крайне серьезно, потому что аллергия на ультракаин может стать очень опасной. Именно поэтому перед визитом к врачу обязательно нужно убедиться в отсутствии аллергии на препарат.

    Диагностика аллергии на ультракаин

    Для того чтобы идентифицировать аллерген, необходимо пройти ИФА-тест. В наши дни современное оборудование и эффективные методики позволяют с высокой точностью выявить возможную аллергию после простого анализа крови.

    Основные симптомы болезни

    Основные симптомы аллергии на ультракаин:

    • аллергические риниты
    • отёки слизистых
    • анафилактический шок
    • кожный зуд
    • крапивница
    • воспаление участка, куда был введен препарат

    Важно при первых же симптомах обратиться к врачу и сдать анализы на наличие аллергии (определить уровень специфических IgE антител).

    Лечение аллергии на ультракаин

    Реакции непереносимости местных анестетиков, в том числе и ультракаина, могут быть обусловлены не только аллергией, но и токсической реакцией или передозировкой препарата. Выявив основную причину, убедившись в том, что это аллергия, можно строить план дальнейших действий.

    Для лечения аллергии на ультракаин используются традиционные антигистаминные препараты, например, «Супрастин» или «Тавегил».

    После избавления от основных симптомов аллергии, нужно обратиться к специалисту для подбора альтернативного лекарства-анестетика. При сильных аллергических реакциях, очевидно, что дальнейшее применение препарата должно быть исключено.

    Также стоит отметить, что если ранее ультракаин не применялся, то аллергическая реакция на него возникнуть не может. При первичном приеме препарата аллергия не возникает потому, что организм ещё «не знаком» с этим препаратом, соответственно иммунитет не может дать никакого «ответа».

    Дикаин

    Дикаин — является местноанестезирующим средством и предназначен только для поверхностной анестезии. Действующим веществом препарата является тетракаин.

    Формы выпуска

    Препарат выпускают в вид порошка для приготовления растворов, таблеток, мази, а также капель глазных и пленок глазных с дикаином.

    Показания к применению

    Дикаин по рецепту применяют в основном для терминальной, иногда эпидуральной анестезии. Из-за высокой токсичности препарат является непригодным для инфильтрационной и проводниковой анестезии.

    Противопоказания

    По инструкции, Дикаин не используют при гиперчувствительности к активному действующему веществу, а также к другим местноанестезирующим лекарственным средствам группы эфиров или ПАБК и ее производным. Противопоказаниями к применению препарата является также повреждение и воспаление слизистых оболочек, детский возраст до 10 лет, общее тяжелое состояние пациента, период лечения сульфаниламидами. С осторожностью назначают Дикаин беременным и кормящим женщинам.

    Инструкция по применению Дикаина (способ и дозировка)

    Согласно инструкции к Дикаину, максимально допустимая разовая доза при местном применении составляет 0,1 г.

    Для анестезии слизистых оболочек в отоларингологии и гастроэнтерологии при проколах околоносовых пазух, удалении полипов, конхотомии, операции на среднем ухе, ларинго- и эзофагоскопии, бронхоскопии и бронхографии раствор тетракаина концентрацией 0,05 – 0,1% в смеси с адреналином или эфедрином наносят методом орошения или смазывания. Для анестезии конъюктивы и роговой оболочки применяется 0,1 – 2% раствор дикаина с адреналином. Препарат закапывают с интервалом в 1-2 минуты по 1 капле. Эффект проявляется в течение 1-2 минут. При подготовке к оперативному вмешательству или удалении инородного тела закапывают 2-3 капли раствора.

    В офтальмологии не применяют раствор тетракаина с концентрацией выше 2%, так как это может привести к повреждению эпителия роговицы и сильному расширению сосудов конъюнктивы (наружная оболочка глаза). Если необходима длительная анестезия, в офтальмологической практике используются глазные пленки с содержанием активного действующего вещества 0,75 мг.

    Анестезию мочевых путей при катетеризации проводят 0,1% раствором, перидуральную анестезию – 0,25-0,3% раствором на изотоническом растворе натрия хлорида, стабилизированным раствором хлористоводородной кислоты и стерилизованной кипячением в течение получаса. После процедуры стерилизации к раствору препарата асептически добавляют 0,1% раствор гидрохлорида адреналина из расчета 1 капля на 5 мл анестезирующего раствора. Подготовленный 0,3% раствор вводят по 15-20 мл в 3-4 этапа по 5 мл с интервалом между введениями 5 минут. Максимальная разовая доза Дикаина по рецепту для взрослых составляет 3 мл 3% раствора тетракаина (0,09 г вещества).

    Во время использования препарата нужно следить за состоянием пациента, так как тетракаин способен быстро всасываться через слизистые оболочки.

    Фармакологическое действие

    Данный препарат является достаточно сильным анестезирующим средством, применяемым для терминальной анестезии. Активное действующее вещество Дикаина блокирует вольтаж-зависимые натриевые каналы, что в свою очередь предотвращает генерацию импульсов в чувствительных нервных окончаниях и купирует проведение импульсов по нервным волокнам.

    В соответствии с инструкцией, препарат относительно легко всасывается в месте применения и уже через 30-90 секунд после аппликации на поверхность слизистой оболочки наступает анестезия, которая длится в течение 15-20 минут.

    Анестезирующее действие Дикаина в 10 раз сильнее и в 2-3 раза длительнее, чем новокаина, при этом он в 5-10 раз токсичнее последнего. Не имеет сосудосуживающего эффекта. Полное разрушение активного действующего вещества осуществляется в течение 1-2 часов после применения.

    Побочные эффекты

    Данный препарат очень токсичен. Важно применять Дикаин по рецепту врача, с соблюдением осторожности. Длительное применение этого лекарственного средства в офтальмологической практике может привести к развитию кератита, замедлению эпителизации, стойкому помутнению роговицы, образованию рубцов на роговице, что приводит к потере остроты зрения. Могут развиться также системные побочные эффекты, в том числе возбуждение, беспокойство, расстройство дыхания, судороги, сердечнососудистая недостаточность, тошнота, рвота, гипотензия.

    Передозировка

    Интоксикация при передозировке препарата проявляется головокружением, астенией, цианозом, возбуждением, тревожностью, тремором, судорогами, коллапсом, комой. При перечисленных симптомах, указывающих на отравление Дикаином, необходимо обработать слизистую оболочку на участке применения препарата изотоническим раствором хлорида натрия или гидрокарбоната натрия. После этого промывают желудок с активированным углем, подкожно вводят препараты кофеина и другие аналептики, применяют солевые слабительные. При угнетении дыхания проводят искусственную вентиляцию легких, оксигенотерапию. При коллапсе необходимо внутривенное введение кровезаменителей, вазоконстрикторов.

    Особые указания

    Препарат ослабляет противомикробную активность сульфаниламидов. При одновременном применении с сосудосуживающими лекарственными средствами продлевается эффект и снижается токсичность Дикаина.

    При использовании препарата важно, чтобы на инструментах и шприцах, контактирующих с ним, не содержалось остатков щелочи, так как это приводит к выпадению тетракаина в нерастворимый осадок.

    Описание, размещенное на этой странице, является упрощенным вариантом официальной версии аннотации к препарату. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения. Перед применением лекарственного средства необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией утвержденной производителем.

    Тетракаин/Дикаин IgG

    Описание

    Определение специфических IgG к препаратам Тетракаин/Дикаин.

    Аллергия к лекарствам может развиться в любом возрасте и на любые препараты, в том числе антиаллергические средства и глюкокортикоиды.

    Деление аллергических реакций на типы условно.
    В патогенезе лекарственной аллергии может лежать любой тип аллергической реакции (I, II, III, IV типы) и их сочетание, что может быть обусловлено индивидуальной реактивностью организма, наличием общесоматических заболеваний, характером лекарственного аллергена, способом его введения и др.

    Возможно одновременное существование двух видов гиперчувствительности, вызванное действием нескольких активных групп одного или разных лекарственных препаратов. Лекарственные средства запускают иммунный ответ, чем аллергию. При скрытой сенсибилизации антитела IgG выявляются, но клинические признаки отсутствуют. В одних случаях IgG – предшествуют клиническим проявлениям аллергии, в других – антитела IgG-изотипа могут играть роль «блокирующих», препятствующих синтезу IgE-антител.

    Аллергии на лекарства всегда предшествует период сенсибилизации, когда происходит первичный контакт иммунной системы организма и лекарства. В результате через 7 — 14 дней образуются сенсибилизированные Т-клетки, которые определяют в последующем специфичность аллергической реакции. Когда реакция появляется в связи с профессиональным контактом здоровых лиц или в процессе лечения больных, то причинный аллерген обычно очевиден. Однако реакция может происходить скрытым путем: через пищу и воду в связи с наличием в них веществ, близких или идентичных по химической структуре лекарствам, при вдыхании паров аналогичных веществ, использовании в быту различных химических средств, синтетических изделий, в процессе грибковых заболеваний (кожные формы микозов, онихомикозы и др.). В таких случаях аллергические реакции развиваются на первое введение препарата у не сенсибилизированного человека, не лечившегося ранее.

    Псевдоаллергия на лекарства
    Важно помнить, что существуют псевдоаллергические реакции на медикаменты. Клиническая картина псевдоаллергии обладает сходством с истинной, но развиваюется без участия иммунных механизмов. Так, рентгеноконтрастные средства, полимиксины, местные анестетики и другие разные лекарственные средства могут напрямую индуцировать выброс медиаторов воспаления тучными клетками.

    Скорость развития и степень выраженности аллергической реакции определяется способом введения лекарственного препарата. Среди путей введения лекарств наиболее сенсибилизирующим является местное применение лекарств в виде мазей, капель, ингаляций.

    Аллергия на лекарства и анамнез

    Для диагностики лекарственной аллергии необходимо внимательно собрать анамнез. Медикаменты могут содержаться в пищевых продуктах (витамины часто добавляют в соки, ацетилсалициловую кислоту — в домашние консервы и др.). Если на основании анамнеза не удалось определить причину аллергии, то переходят к лабораторному тестированию и провокационным пробам . Кожные пробы обладают высокой информативностью и выраженной реактогенностью. Их выполнение происходит в кабинете врача их проведение может вызвать осложнения местного и общего характера и провоцировать весьма нежелательные обострения процесса.

    Лабораторная диагностика не дает 100% гарантии отсутствия или наличия лекарственной аллергии

    Лабораторная диагностика, ни кожное тестирование не даёт 100% гарантии отсутствия или наличия лекарственной аллергии при применении конкретного препарата. Это объясняется тем, что в большинстве случаев лекарственная аллергия развивается не на исходный медикамент, а на продукты его метаболизма, механизмы формирования аллергических реакций также разнообразны и не подтверждаются неким одним универсальным методом. В ряде случаев в формировании нежелательной реакции, внешне похожей на аллергическую, вовсе нет иммунных механизмов (псевдоаллергия). Поэтому отрицательный результат проводимого обследования может свидетельствовать только о низком риске развития аллергии при использовании данного лекарственного препарата.

    Показания
    Диагностика лекарственной непереносимости.

    Подготовка
    Взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 4-6 часов после последнего приема пищи. Накануне исследования следует исключить приём алкоголя и курение, физические и эмоциональные нагрузки.

    Не рекомендуется проводить исследование на фоне приема глюкокортикоидных препаратов. О целесообразности их отмены, стоит проконсультироваться с аллергологом, который Вас наблюдает.

    Аллергопроба на ультракаин не понятно..

    Я не пойму проба на аллергию на ультракаин только выявляет кожную сыпь зуд и т.д ?? а анафилактический шок нет? что значит Исследование проводится только на 1-й тип аллергических реакций.?

    Артикаин (ультракаин) — местный анестетик амидного типа ряда тиафенов. Аллергия к данному препарату встречается редко и может проявляться в виде кожной сыпи, зуда вокруг места укола, ринита, а в тяжелых случаях в виде ангионевротического отека и анафилактического шока. Определение специфического иммуноглобулина Е к данному аллергену в повышенном количестве указывает на наличие сенсибилизации организма к этому аллергену. Исследование проводится только на 1-й тип аллергических реакций. Отрицательный результат теста не может дать гарантию в отсутствии аллергической реакции другого типа.

    МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

    МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

    КЛАССИФИКАЦИЯ ХИМИЧЕСКАЯ

    Амино/эфиры

    Пр. бензойной к-ты -кокаин

    Пр. парааминобензойной к-ты -прокаин=новокаин

    -тетракаин=дикаин

    -бензокаин=

    Амино/амиды

    Пр. ацетанилида -лидокаин=ксилокаин

    -тримекаин=мезокаин

    -бумекаин=пиромекаин

    -бупивакаин=маркаин

    -мепивакаин=скандонест

    -ропивакаин=наропин

    -артикаин=ультракаин

    -прилокаин=цитанест

    -этидокаин=дуранест

    Характер связиамидная или эфирная

    определяет свойства этих веществ и их судьбу в организме.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ВИДАМ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

    ТЕРМИНАЛЬНАЯ=ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

    Потеря слизистыми оболочками или кожей болевой чувствительности .

    Используемые концентрации: от 0,4 % до 4%.

    Лекарственные формы: порошки, таблетки, мази, суппозитории, растворы.

    Препараты: анестезин, дикаин, лидокаин, тримекаин, пиромекаин, бупивакаин, кокаин.

    Только для терминальной анестезии применяют: анестезин, дикаин, кокаин.

    Применение:

    Офтальмология – анестезия глаза при кератите, оперативных вмешательствах.

    Ларингология – анестезия носовых ходов при интраназальной интубации, для прокола придаточных пазух носа.

    Анестезия дыхательных путей при бронхоскопии.

    Анестезия пищевода при зондировании. Лечение ожогов, язв. Стоматология.

    ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

    Пропитывание тканей слабым раствором местного анестетика.

    Используемы концентрации: 0,125-0,5% растворы.

    Препараты: новокаин — 0,25% раствор до 500 мл; 0,5% — до 150 мл.

    тримекаин, лидокаин: 0,25% раствор до 800 мл; 0,5% раствор до 400 мл на всю операцию.

    Применение: хирургия (операции на конечностях, органах таза и живота), стоматология.

    ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

    Результат блокады анестетиком крупного нервного ствола.

    Утрачивается болевая чувствительность тканей, иннервируемых этим нервом.

    Используемые концентрации — 1-2% растворы.

    Применение:стоматология,общая хирургия (ограниченные вмешательства),терапия (невралгии).

    Препараты: Новокаин, лидокаин: 1% раствор до 100 мл, 2% раствор до 25 мл.

    артикаин, бупивакаин, тримекаин.

    ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

    Введение анестетика в область входа задних корешков в несколько соседних сегментов спинного мозга. Прокол между остистыми отростками.

    Твердая мозговая оболочка при этом не прокалывается.

    Используемы концентрации — 1-2% растворы.

    Препараты — те же, что и для проводниковой анестезии. Объем раствора 10-12 мл.

    Применение — боли в послеоперационном периоде с нарушением динамики легочной вентиляции, моторики желудочно-кишечного тракта, функций тазовых органов .

    СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

    Осуществляется введением анестетика в субарахноидальное пространство.

    Анестетик смешивается с ликвором и распространяется каудально и краниально в зависимости от удельного веса и положения тела больного.

    Блокируется передача возбуждения на протяжении нескольких сегментов во всех волокнах

    Используемые концентрации — 2-5%растворы

    Препараты– лидокаин, тримекаин

    Применение: операции на кишечнике, органах таза, нижних конечностях.

    ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

    Раствор анестетика вводят в губчатое вещество кости, выше места инъекции накладывают жгут.

    Препарат распределяется в тканях конечности и наступает полная анестезия.

    Длительность определяется сроком удержания жгута.

    Применение: ортопедия и травматология.

    МЕСТО ДЕЙСТВИЯ

    Местные анестетики действуют на волокна . чувствительные

    Сначала действуют на волокна маленького диаметра . безмиелиновые

    Чувствительность выключается в следующем порядке

    . болевая

    Болевая чувствительность проводится по безмиелиновым и тонким миелиновым волокнам.

    Болевая чувствительность исчезает первой, так как

    1) Волокна, проводящие болевую чувствительность, имеют маленький диаметр

    (физиологические характеристики, гарантийный фактор)

    2) Миелиновая оболочка является препятствием для действия местных анестетиков

    (за исключением перехватов Ранвье).

    МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

    Местные анестетики обратимо блокируют генерацию и проведение нервных импульсов.

    Основная точка приложения — мембрана нервных клеток.

    1) В слабощелочной среде тканей (рН=7,4) соли МА гидролизуются с освобождением оснований.

    Основания МА растворяются в липидах мембран нервных окончаний и стволов, проникают к внутренней поверхности мембраны, где превращаются в ионизированную катионую форму.

    2) Механизм действия местных анестетиков — блокада «быстропроводящих» натриевых каналов

    ( в фазу возбуждения мембраны) за счет связи с рецепторами внутри каналов.

    Активация и инактивация мембранных каналов объясняется конформационными

    изменениями структуры мембран. Ионы Са ++ регулируют эти процессы за счет

    взаимодействия с рецепторами. Местные анестетики выступают как конкурентные

    3) В зоне нанесения МА не развиваются потенциалы действия, что сопровождается блоком проведения.

    МА не взаимодействуют с закрытыми каналами в период потенциала покоя.

    — Избирательное влияние МА на чувствительные афферентные нервы обусловлено

    генерацией в них длительных (более 5 миллисекунд) потенциалов действия

    с высокой частотой.

    — Устойчивость двигательных нервов к анестезии обусловлена низкочастотными короткими

    (менее 5 миллисекунд) потенциалами действия.

    МА обратимо блокируют проведение импульса по мембране аксонов и др. возбудимым мембранам, которые используют Na каналы как главный генератор потенциалов действия.

    Заряд мембраны стабилизирован. Волна возбуждения наталкивается на этот участок, затухает,

    перестает генерировать возбуждение соседних участков мембраны.

    Нарушается генерация потенциала действия и проведение прекращается.

    Местные анестетики являются «стабилизаторами мембраны». Этот эффект характерен и для мембран миокарда, на нем основано противоаритмическое действие местных анестетиков.

    РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ = СИСТЕМНОЕ ДЕЙСТВИЕ

    АБСОРБЦИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ из места ведения зависит от нескольких факторов:

    От дозы

    При одной общей дозе токсичность тем выше, чем более концентрированным является раствор.

    От места введения

    Аппликации МА на области с богатым кровоснабжением (слизистая трахеи) приводят к очень быстрой абсорбции и более высокому уровню препаратов в крови.

    ТОКСИЧНОСТЬ

    Действие на ЦНС

    МАуменьшают возбудимость нейронов ЦНС (кроме кокаина).

    Действие на головной мозг состоит из 2 стадий.

    В стадии возбуждения, когда подавлена функция тормозящих нейронов, возникают беспокойство, тремор, клонико-тонические судороги.

    В стадии торможения возникает сонливость, потеря сознания, угнетение дыхательного центра.

    В больших концентрациях МА сразу вызывают торможение, т.е.

    может наступить паралич дыхательного центра (смерть) без предварительного возбуждения ЦНС.

    Кокаин – исключение. Он возбуждает ЦНС. Вызывает зависимость.

    Аллергические реакции

    Эфирные МА метаболизируются до дериватов пара-аминобензойной кислоты.

    Эти продукты вызывают аллергические реакции.

    Амиды не метаболизируются и аллергические реакции на препараты этой группы редки.

    МА расширяют бронхи, угнетают перистальтику кишечника, расслабляют матку.

    АНЕСТЕЗИН

    Применяется только поверхностно. Анестезин нерастворим.

    5%-10% мази и присыпки — заболевания кожи, сопровождающихся зудом, на раневые поверхности

    Суппозитории (по 0,1 г препарата) — при заболеваниях прямой кишки (трещины, геморрой).

    Порошки, таблетки, «Альмагель А» — для обезболивания слизистых оболочек при спазмах и болях в желудке, повышенной чувствительности пищевода.

    ДИКАИН = ТЕТРАКАИН

    Применяется только поверхностно. Дикаин высокотоксичен.

    В глазной практике — при удалении инородных тел и операциях 2-3 капли 0,25-2% р-ра.

    Через 1-2 минуты развивается сильная анестезия.

    Растворы, содержащие свыше 2% дикаина, могут вызвать повреждение эпителия роговицы.

    При необходимости длительной анестезии выпускаются глазные пленки с дикаином.

    В ЛОР практике — при оперативных вмешательствах (удаление полипов, операция на среднем ухе).

    В хирургической практике — для анестезии гортани при интубации.

    В связи с быстрым всасыванием дикаина слизистыми оболочками дыхательных путей — применять с осторожностью, следя за состоянием больного.

    Описаны смертельные случаи при передозировке.

    Детям до 10 лет анестезию дикаином не производят.

    В присутствии щелочи выпадает в осадок.

    НОВОКАИН

    Имеет большую широту терапевтического действия.

    Терминальная анестезия — мало пригоден, так как медленно проникает через неповрежденные слизистые оболочки.

    Иногда используют в оториноларингологической практике 10-20% растворы.

    Инфильтрационная анестезия — 0,25-0,5% растворы — применяется часто.

    Спинномозговая анестезия — 5% раствор — применяется часто.

    Проводниковая анестезия — 1-2% раствор.

    Перидуральная анестезия — 2% раствор.

    При всасывании оказывает резорбтивное действие: уменьшает образование ацетилхолина, блокирует вегетативные ганглии, уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, понижает возбудимость мышцы сердца и возбудимость моторных зон коры головного мозга.

    Новокаин применяют для растворения пенициллина с целью удлинения действия.

    Оказывает антисульфаниламидное действие — при метаболизме образует ПАБК.

    ЛИДОКАИН = КСИКАИН

    Сильное местноанестезирующее средство. Вызывает все виды местной анестезии.

    Сравнительно с новокаином действует быстрее, сильнее, более продолжительно.

    В малых концентрациях (0,5%) по токсичности не отличается от новокаина,

    с увеличением концентрации (1-2%) токсичность выше на 50%. Концентрации те же, что и для новокаина.

    Не оказывает антисульфаниламидного действия, так как не образует ПАБК.

    Обладает выраженным антиаритмическим действием (стабилизирует мембраны миокарда).

    Есть седативное действие.

    ТРИМЕКАИН = МЕЗОКАИН

    По структуре и свойствам близок к лидокаину. Меньшая диффузионная способность.

    Вызывает быстро наступающую, глубокую, продолжительную инфильтрационную, проводниковую, перидуральную и спинномозговую анестезию.

    В концентрациях 2-5% вызывает поверхностную анестезию

    (офтальмология, оториноларингология 2-8 капель).

    Относительно мало токсичен. Нет раздражающего действия.

    ПИРОМЕКАИН = БУМЕКАИН

    По структуре близок к тримекаину.

    Применяют для поверхностной анестезии.

    Офтальмология — 0,5-1% раствор 3-6 капель.

    Оториноларингология — 1-2% раствор 1-5 мл.

    Бронхография — 2% раствор 10-15 мл.

    КОКАИН

    Применение ограниченное — местная анестезия конъюнктивы, роговицы

    Вызывает сужение сосудов в области нанесения.

    Оказывает выраженное влияние на ЦНС.

    Толерантность развивается быстро, наркоман может принимать большие дозы по сравнению с терапевтическими.

    Отравление кокаином

    Острое отравление сопровождается возбуждением ЦНС в нисходящем порядке – от коры больших полушарий до спинного мозга.

    1) Возникают эйфория, беспокойство, галлюцинации, психомоторное возбуждение, тремор, судороги, учащение дыхания, рвота, усиление спинальных рефлексов, тахикардия, коронароспазм, артериальная гипертензия, расширение зрачков.

    2) Симптомы возбуждения сменяются потерей сознания, арефлексией, мышечной атонией, коллапсом.

    Выраженное сосудосуживающее действие кокаина приводит к развитию острого гипертензивного синдрома, приводящего к инфаркту миокарда и инсульту.

    Передозировки кокаина обычно приводят к смерти, и жертвы погибают в течение минут из-за аритмий, инфаркта миокарда, угнетения дыхания (паралич дыхательного центра) и судорог.

    Хроническое отравление=кокаинизм.

    Кокаин вызывает непродолжительную эйфорию, на основе которой формируется психическая зависимость.

    После отмены кокаина появляются дисфория, депрессия, сонливость.

    Осложнения хронического приема кокаина – аритмия, ишемия миокарда, миокардит, расслоение аорты, спазм сосудов головного мозга. Возможно развитие психоза, импотенции.

    «Кокаиновые дети» — повышение внутриутробной заболеваемости и смертности детей у

    БУПИВАКАИН=МАРКАИН=АНЕКАИН (амидный)

    Высокоактивный препарат с выраженной МА активностью длительного действия (3-7 часов), начало действия через 5-10 минут.

    Применяют 0,25-0,75% растворы (не более 175 мг).

    Более кардиотоксичен, чем другие МА. Не применяется у детей младше 12 лет.

    МЕПИВАКАИН

    Не расширяет сосуды, может применяться без сосудосуживающих.

    Препарат выбора у пациентов с повышенной чувствительностью к вазоконстрикторам

    (тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет, тиреотоксикоз), а также

    к консерванту вазоконстрикторов – бисульфиту

    (бронхиальная астма, аллергия на препараты, содержащие серу).

    УЛЬТРАКАИН Комбинированный препарат.

    Состав: МА артикаин (амидный МА) + адреналин

    Содержание адреналина низкое (минимальное сосудосуживающее действие, не влияет на ССС)

    Эффект развивается через 1-3 мин. после инъекции. Продолжительность не менее 45 мин.

    Препарат переносится хорошо.

    Максимально допустимая доза для взрослых — 7 мг/кг массы тела..

    Однако при передозировке: ЦНС — тремор, рвота

    Зрение — преходящая слепота, диплопия

    ССС — снижение АД, тахи- или брадикардия.

    Аллергические реакции относительно редко.

    Не вводится внутривенно!

    Выпускается под названиями:

    «Ультракин А» ампулы по 20 мл

    (содержат: 1% и 2% раствор артикаина – 20мл и 0,006 мг адреналина)

    «Ультракаин DC» ампулы по 2 мл

    (содержат: 4% раствор артикаина – 20 мл и 0,006 мг адреналина)

    Препарат выбора во время беременности и лактации, т.к. плохо проникает через плацентарный барьер и не выделяется с грудным молоком.

    Низкая системная токсичность.

    Короткий период полувыведения.

    ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

    Аллергические реакции.

    Крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, отек и воспаление в месте ведения.

    Действие на ЦНС

    Головная боль, тошнота, рвота, тремор, судороги, нарушене зрения и сознаяния.

    АНЕСТЕЗИН

    Местно в виде 5-10% мази или присыпки, таблеток по 0,005-0,1 для сосания.

    Максимальная доза для местного применения 5,0

    Применяется при стоматитах, альвеолитах, гингивитах, глосситах и для аппликационной анестезии.

    ДИКАИН

    Применяется для местной анестезии твердых тканей зуба, входит в состав паст для девитализации пульпы зуба.

    ПИРОМЕКАИН

    1% раствор или 5% мазь.

    Применяется при стоматитах, альвеолитах, гингивитах, глосситах, для аппликационной анестезии,

    для ослабления повышенного рвотного рефлекса перед снятием оттисков, для обезболивания места инъекции.

    НОВОКАИН

    Применяется для инфильтрационной или проводниковой анестезии перед препарированием твердых тканей зуба, ампутацией и экстирпацией пульпы, разрезами, при стоматитах, гингивитах.

    ЛИДОКАИН

    0,25-2% растворы, 2,5-5% мази, 10% аэрозоли.

    Применяется для аппликационной, инфильтрационной или проводниковой анестезии перед удалением зубов, препарированием твердых тканей зуба, ампутацией и экстирпацией пульпы, разрезами, перед снятием оттисков, при стоматитах, гингивитах.

    ТРИМЕКАИН

    БУПИВАКАИН

    Применяется для инфильтрационной, проводниковой анестезии.

    АРТИКАИН

    Применяется для инфильтрационной, проводниковой анестезии.

    При препарировании тверодых тканей зуба под пломбы, вкладки, полукоронки, коронки.

    При разрезах слизистой оболочки полости рта, ампутации и экстирпации пульпы, удалении зубов, резекции верхушки корня, цистотомии.

    АППЛИКАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА

    Аппликационное обезболивание осуществляют нанесением лекарственных средств на

    поверхность дентина при лечении неосложненного кариеса зубов,

    на ткань пульпы при ампутации или ее экстирпации по поводу пульпита,

    на слизистую оболочку полости рта при удалении молочных зубов с расссасывающимися

    корнями и перед инъекционной анестезией с целью обезболивания тканей в зоне вкола иглы.

    Используются обезболивающие смеси:

    пульпосед (лизоцим, лидокаин, тимол, цинкофенол),

    каникаин (лизоцим, лидокаин, тимол, фенилгидроксихинолин),

    пиромекаин-коллагеновая паста 3%

    пирил-шпрей (3%дикаин),

    раствор лидокаина. 10%

    Сыпучие и пастообразные лекарственные формы

    засыпают в кариозную полость или втирают в ее стенки.

    Гелеобразные и жидкиеформы

    вводят в кариозную полость на ватных турундах.

    Обезболивающие средства в растворах

    нагнетаются в полость зуба струйно под давлением (безыгольный инъектор) или

    наносятся аэрозольным распылителем.

    Терминальная анестезия пульпы зуба является более результативной, чем

    анестезия эмали или дентина.

    Электрофорез в твердые ткани зуба применяют для усиления болеутоляющего эффекта аппликационных местных анестетиков.

    В качестве источников постоянного тока при этом используют аппараты

    «Иодонт» или одонтомер ОД-2М, аппараты типа ЭЛОЗ и ИНААН.

    АФФЕРЕНТНЫХ НЕРВОВ»

    1. НОВОКАИН NOVOCAINUM

    0,25 — 0,5% стерильные растворы во флаконах (инфильтрационная анестезия)

    1 — 2% растворы (проводниковая анестезия)

    в ампулах по 1, 2, 5, 10, 20 ml

    2. АНЕСТЕЗИН ANAESTHESINUM

    3. ДИКАИН DICAINUM

    Глазные пленки с дикаином Rp.: Membranulas ophthalmicas cum Dicaino N 20

    D.S. Закладывать за нижнее веко 1-2 раза в сутки.

    0,25 — 0,5 % стерильные растворы во флаконах (терминальная анестезия)

    4. ЛИДОКАИН = КСИКАИН LIDOCAINI HYDROCHLORIDUM

    0,25 — 0,5 % растворы (инфильтрационная анестезия)

    1 – 2% растворы (проводниковая анестезия) в ампулах по 2, 10, 20 ml

    5. УЛЬТРАКАИН ULTRACAINUM

    Содержит местный анестетик артикаин и препарат адреналин.

    Выпускается под названиями:

    «Ультракаин А» в ампулах по 20ml,

    «Ультракаин DC» в ампулах по 2 ml

    содержат артикаин и адреналин в разных соотношениях

    6. ПИРОМЕКАИН PYROMECAINUM

    0,5 – 1 — 2% растворы (терминальная анестезия) в ампулах по 10 – 30 –50 ml

    7. БУПИВАКАИН BUPIVACAINUM

    0,25 — 0,5% стерильные растворы во флаконах (инфильтрационная, проводниковая анестезия)

    8. ТАНИН TANNINUM

    0,5% раствор (промывание желудка)

    1 – 2% растворы – полоскание

    9. ОСНОВНОЙ НИТРАТ ВИСМУТА BISMUTHI SUBNITRAS

    таблетки по 0,25 и 0,5

    10. НЕО ИНТЕСТОПАН NEOINTESTOPANТаблетки, покрытые оболочкой N30

    11. НАСТОЙ ЦВЕТКОВ РОМАШКИ FLORES CHAMOMILAE

    12. НАСТОЙ ЛИСТЬЕВ ШАЛФЕЯ FOLII SALVIAE

    МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

    КЛАССИФИКАЦИЯ ХИМИЧЕСКАЯ

    Амино/эфиры

    Пр. бензойной к-ты -кокаин

    Пр. парааминобензойной к-ты -прокаин=новокаин

    -тетракаин=дикаин

    -бензокаин=

    Амино/амиды

    Пр. ацетанилида -лидокаин=ксилокаин

    -тримекаин=мезокаин

    -бумекаин=пиромекаин

    -бупивакаин=маркаин

    -мепивакаин=скандонест

    -ропивакаин=наропин

    -артикаин=ультракаин

    -прилокаин=цитанест

    -этидокаин=дуранест

    Характер связиамидная или эфирная

    определяет свойства этих веществ и их судьбу в организме.

    Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

    Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

    Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

    Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

    Аллергия на ультракаин симптомы

    Ультракаин — это современное средство для местного обезболивания. Широко используется в стоматологии за счет быстрого достижения анестезирующего эффекта, при введении минимального количества, и продолжительности действия. Препарат хорошо воспринимается тканями, однако имеет определенные побочные явления и противопоказания.

    Содержание

    • Зачем его применяют?
    • Инструкция
    • Цены
    • Часто задаваемые вопросы
    • Отзывы на ультракаин в стоматологии

    Зачем его применяют? ↑

    Ультракаин является одним из наиболее эффективных анестетиков в стоматологии, обладающим сильным действием и минимумом побочных эффектов.

    Применяется для проведения инфильтрационной анестезии при стоматологических манипуляциях, вызывающих значительную боль. С препаратом работают при удалении зубного нерва, при ортопедических манипуляциях и оперативных вмешательствах.

    Фармакодинамическое действие препарата в 2 раза превосходит лидокаин и в 6 раз новокаин. Токсичное действие ультракаина в 2 раза ниже токсичности лидокаина.

    Важнейшими преимуществам является высокая способность к проникновению в соединительную и костную ткань, не нарушая работу сердца, что делает его препаратом первого выбора для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями.

    Видео: анестезия в стоматологии

    Инструкция ↑

    Состав

    Ультракаин (Артикаин) относится к препаратам амидной группы.

    В 1 мл раствора Ультракаин ДС содержится:

    • Гидрохлорид артикаина — 40 мг;
    • Гидрохлорид эпинефрина — 6 мкг. (В растворе Ультракаин ДС форте количество адреналина составляет 12 мкг);
    • Бисульфит натрия — 0.5 мг;
    • Натрия хлорид — 1.0 мг;
    • Вода для инъекций — 1.7 мл.

    Раствор прозрачный, не содержит посторонних примесей и запаха.

    Высокое качество стекла и резиновых частей капсулы, высокая степень очистки препарата позволяют отказаться от парабенов и консервантов, которые чаще всего являются виновниками аллергических реакций.

    В растворе ультракаина так же отсутствует этилендиаминтетрауксусная кислота — ЭДТА, которая входит в состав некоторых лекарственных препаратов, для связывания ионов тяжелых металлов, при низком качестве стекла и при недостаточной очистке раствора.

    Формы выпуска

    Препарат выпускается в двух формах. В ампулах по 2мл (100 ампул в упаковке) и в капсулах (картриджах, карпулах) по 1,7 мл — 100 ампул в упаковке.

    Капсула градуирована по 0,3 мл, что очень удобно для врача при расчете объема вводимого препарата.

    Фармакологическое действие

    Ультракаин — средство для местного обезболивания. Применяется для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Представляет собой комбинированный препарат местного анестетика и сосудосуживающего компонента.

    Артикаина гидрохлорид — местный амидный анестетик из группы тиапрофена. Эпинефрина гидрохлорид — вещество, обладающее сосудосуживающим действием.

    Препарат имеет высокую степень обезболивания, что позволяет при минимальном введении раствора, получать нужную степень анестезии. Действие заключается во взаимодействии с нервными рецепторами и блокировании проведения импульсов в нервных волокнах.

    Препарат начинает действовать с первой минуты после введения. Продолжительность анестезирующего эффекта сохраняется от 45 минут до 4–5 часов. Он не противопоказан беременным и в период кормления грудью. Распадается преимущественно в почках и выводится с мочой.

    Показания

    Ультракаин ДС (адреналин 1:200000) используется для проводниковой и инфильтрационной анестезии при:

    • множественном или одиночном удалении зубов;
    • подготовке зуба для постановки коронки;
    • подготовке полости зуба к лечебным манипуляциям;
    • пломбировании зубов и других стандартных стоматологических вмешательствах, включая пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями.

    ДС форте (адреналин 1:100000) применяется при более сложных и болезненных вмешательствах, среди которых:

    • операции на кости и на слизистой оболочке;
    • операции на пульпе зуба (ампутация, экстирпация);
    • удаление сломанного зуба и зубов, пораженных апикальным пародонтитом;
    • резекция верхушки корня зуба;
    • чрескожный остеосинтез;
    • эсцизия кист;
    • обезболивание при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области (остемиелит, периостит).

    Дозировка

    Доза препарата устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести и продолжительности вмешательства.

    При удалении зубов верхней челюсти, с учетом отсутствия воспалений, проводится инфильтрационная анестезия ультракаином в дозе 1,7 мл на каждый зуб. В некоторых случаях дозу препарата нужно увеличить для достижения полного обезболивания. При удалении нескольких зубов, которые расположены рядом, обычно хватает одной инъекции.

    При удалении премоляров нижней челюсти так же достаточно инъекции в дозировке 1,7 мл. В этом случае нет потребности проводить мандибулярную анестезию.

    Если нужный эффект обезболивания не достигнут — рекомендовано повторное введение 1-1,7 мл раствора. В случае неэффективности обезболивания показано проведение блокады нижней челюсти.

    При подготовке полости или препарировании зубов под коронку раствор ультракаина применяют в виде инфильтрационной анестезии в дозе 0,5–1,7 мл на каждый зуб.

    Если в ходе проведения стоматологической процедуры возникает необходимость в рассечении и ушивании неба, для небной депо-инъекции достаточно 0,1 мл раствора.

    При выполнении одной стоматологической манипуляции максимальная доза артикакаина для взрослого составляет 7 мг/кг массы тела. Нормально переносится доза препарата до 500 мг (12,5 мл инъекционного раствора).

    Для детей старше 4 лет доза препарата подбирается индивидуально в зависимости от веса пациента и тяжести манипуляции, при этом максимальная доза не должна превышать 5 мг/кг массы тела.

    Побочные действия

    Побочные явления можно разделить на 2 типа: обусловленные эпинефрином и реакцией организма на местное введение ультракаина.

    Наиболее часто эпинефрин в составе препарата приводит к головной боли. Иногда возможны сердцебиение, повышение артериального давления, аритмии.

    Редко возможны осложнения со стороны других систем организма.

    • Центральная нервная система. Нарушения дыхательной функции, включая остановку дыхания, нарушение сознания, непроизвольное сокращение мышц, вплоть до возникновения генерализованных судорог.
    • Орган зрения. Слепота, двоение в глазах, нечеткость зрения. Эти побочные действия носят временный характер.
    • Пищеварительная система. Тошнота, рвота.
    • Сердечно-сосудистая система. Падение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тахикардия, брадикардия, шок.

    Возможны аллергические реакции на препарат, которые проявляются в виде:

    • кожного зуда;
    • крапивницы;
    • эритемы;
    • отека голосовой щели, слизистой носа, губ;
    • конъюнктивита.

    В тяжелых случаях могут наблюдаться асфиксия и анафилактический шок.

    У пациентов с бронхиальной астмой возможны признаки повышенной чувствительности, которые проявляются в виде нарушения сознания, стридорозного дыхания, рвоты, диареи, приступа бронхиальной астмы. Это обусловлено наличием в составе препарата бисульфита натрия.

    Местные реакции наблюдаются при не соблюдении техники введения препарата, при попадании раствора в сосудистую сеть. Проявляются они ишемическими нарушениями, вплоть до некроза тканей и пареза лицевого нерва.

    Противопоказания

    Ультракаин ДС не применяется у пациентов, имеющих аллергию на артикаин, эпинефрин и другие компоненты, содержащиеся в растворе.

    В связи с наличием адреналина в составе препарата, противопоказано его применение у пациентов с тахикардией, тахиаритмиями, с выраженной артериальной гипертензией, тяжелыми нарушениями проводимости и ритма сердца, при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

    Также противопоказано использование препарата при глаукоме, феохромацитоме, гипертиреозе и бронхиальной астме, и тем пациентам, кто принимает бетаадреноблокаторы неселективного типа.

    Препарат не применяется у людей с анемией, метгемоглобинемией и гипоксией. В силу отсутствия клинического опыта, препарат запрещено вводить детям до четырехлетнего возраста.

    Применение во время беременности и лактации

    Препарат незначительно проникает через гематоплацентраный барьер, что является его преимуществом и делает возможным его использование во время беременности.

    Артикаин очень быстро распадается и выводится из организма, что обеспечивает быструю элиминацию препарата и невозможность проникнуть в грудное молоко в высокой концентрации. Так что нет необходимости временно прекращать грудное вскармливание при введении препарата во время лактации.

    Видео: лечение зубов во время беременности

    Меры предосторожности

    Для обеспечения безупречного функционирования при работе, рекомендуется использовать специальные инжекторы — шприцы для инъекций. Наиболее подходят Unidjekt K и Unidjekt K vario.

    Максимальную безопасность от повреждения стекла обеспечивают подставки для шприцов. Для инфильтрационной анестезии — Unidjekt K или Unidjekt K vario. Для интралигаментарной анестезии — Ultrajekt.

    Для предотвращения передачи инфекций важно следить за тем, чтобы каждый забор раствора из флаконов производился стерильным шприцом и иглой. Использование одного картриджа с раствором недопустимо для нескольких пациентов.

    Нельзя использовать раствор из поврежденных картриджей.

    Принимать пищу рекомендуется после полного восстановления чувствительности.

    Передозировка

    При передозировке препаратом возможно появление:

    • моторного возбуждения,
    • головокружения,
    • нарушения сознания.

    В этом случае инъекцию препарата немедленно прекращают. Пациента укладывают горизонтально, обеспечивают доступ свежего воздуха и проходимость дыхательных путей. Обязательно измеряется артериальное давление и ЧСС.

    Желательна установка венозного доступа и инфузия кристаллоидов, даже пациентам, с не очень тяжелыми признаками передозировки.

    При нарушении дыхательной функции применяется кислород. В тяжелых случаях показано искусственное дыхание и интубация трахеи с последующим подключением к аппарату искусственной вентиляции легких.

    При появлении непроизвольных мышечных подергиваний или генерализованных судорог, показано внутривенное введение коротких и ультракоротких барбитуратов.

    При развитии шока обеспечивается комплексная терапия, включающая в себя введение плазмозаместителей, альбумина, глюкокортикостероидов, при постоянном контроле функции сердца и легких.

    При развитии артериальной гипертензии вводят вазодилататоры периферического действия. При тахикардии и тахиаритмии внутривенно вводят блокаторы бета-адренорецепторов.

    Взаимодействие с другими лекарствами

    При использовании ультракаина в комбинации с ингибиторами моноаминоксидазы и антидепрессантами трициклического ряда, возможно усиление сосудосуживающего действия адреналина.

    Его не применяют у пациентов, принимающих бетаадреноблокаторы.

    При комбинации препарата с гепарином, ацетилсалициловой кислотой т другими антикоагулянтами, повышается риск развития кровотечения.

    Использование галотана и других наркотических средств для ингаляционного наркоза одновременно с ультракаином, может приводить к развитию аритмии.

    Название Цена, руб
    Ультракаин д-с, Санофи-авентис, Франция, ампулы 2 мл, 10 шт. 435
    Ультракаин д-с форте, Санофи-авентис, Франция, ампулы, 2 мл, 10 шт 440
    Ультракаин д-с форте, Санофи-авентис, Франция, картриджи 1,7 мл, 100 шт. 3200
    Ультракаин д-с, Санофи-авентис, Франция картриджи 1,7 мл, 100 шт. 3280

    Часто задаваемые вопросы ↑

    Каково время действия препарата?

    Препарат начинает действовать через 1–3 минуты после введения. При инфильтрационной анестезии чувствительность возвращается через 3-4часа, при проводниковой и поднадкостничной — через 4–5 часов.

    Разрешен ли для детей?

    Препарат разрешено использовать для обезболивании стоматологических манипуляций у детей старше 4 лет.

    Отзывы на ультракаин в стоматологии ↑

    Ультракаин ДС является современным, высококачественным препаратом. Справляется со своей задачей обезболивания на 100%. Не следует применять препарат самостоятельно, без консультации специалиста. При предстоящей стоматологической манипуляции обязательно расскажите врачу о состоянии своего здоровья, предрасположенности к аллергии и медикаментах, которые принимаете.

    Особенности использования местной и общей анестезии в стоматологии

    Анестезия (обезболивание) в стоматологии подразделяется на местную и общую.

    Под местной анестезией понимают введение специального препарата, под действием которого практически полностью временно исчезает чувствительность области воздействия.

    Использование анестетиков позволяет врачу более качественно выполнить свою работу, так как пациент спокойно сидит в кресле, не реагирует на манипуляции в полости рта.

    Местная анестезия необходима:

    Часто обезболивающие препараты назначаются при лечении кариеса зубов у детей.

    Местная анестезия подразделяется на несколько видов, это:

    • Аппликационная, то есть распыление на десну спрея с обезболивающим компонентом;
    • Инфильтрационная;
    • Проводниковая;
    • Внутрикостная;
    • Стволовая.

    Вид местного обезболивания подбирается в зависимости от того, какая техника лечения будет использоваться в ротовой полости.

    Местные анестетики действуют временно, обычно в течение от нескольких минут до часа. Спустя это период обезболивающие компоненты начинают постепенно разрушаться и чувствительность восстанавливается.

    Общий наркоз в стоматологии по сравнению с местной анестезией используется гораздо реже.

    Обычно его назначают при травмах челюстно-лицевой области, удалении кисты из гайморовых пазух или при необходимости удаления сразу нескольких сложных зубов.

    Препараты, используемые при местной анестезии и в общем наркозе

    Еще десяток лет назад самыми распространенными препаратами-анестетиками в стоматологии являлись Лидокаин и Новокаин, именно на их введение чаще всего развивались аллергические реакции.

    Аллергия на Лидокаин объясняется многокомпонентным составом этого средства, а непереносимость новокаина в большинстве случаев происходит по причине наличия в этом лекарстве консерванта под названием метилпарабен.

    В современных стоматологических клиниках Лидокаин и Новокаин практически не используют.

    Лидокаин может использоваться в виде спрея для поверхностного обезболивания перед постановкой инъекции.

    Наиболее популярные препараты для местной анестезии в настоящее время это:

    • Ультракаин;
    • Артикаин;
    • Убистезин;
    • Мепивакаин;
    • Скандонест;
    • Септонест.

    Перечисленные анестетики по силе обезболивания превосходят Новокаин в 5-6 раз, Лидокаин практически в два раза.

    Помимо основного действующего вещества современные обезболивающие препараты для стоматологических манипуляций содержат адреналин или эпинефрин.

    Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и таким образом снижают выведение обезболивающего компонента, что в свою очередь удлиняет и увеличивает силу местной анестезии.

    Подобные препараты сразу поставляются в специальных капсулах, это своеобразные ампулы, помещенные в корпус металлического шприца.

    Сам шприц оснащен тончайшей иголкой и поэтому инъекционное введение лекарства в десну остается пациентом практически незамеченным.

    Общий наркоз в амбулаторной стоматологии пациентам назначается строго по показаниям. Анестезиолог должен перед процедурой побеседовать с пациентом, узнать его заболевания и оценить состояние здоровья.

    Общий наркоз подразделяется на ингаляционный и неингаляционный:

    • Под ингаляционным наркозом подразумевается использование закиси азота с кислородом, фторотаном и еще рядом веществ через маску. Данный способ обезболивания используется редко, так как есть опасность, что сам стоматолог может надышаться летучих наркотических веществ. Использование маски также затрудняет работу врача.
    • Под неингаляционным наркозом понимается введение анестетиков через вену. Это могут быть такие препараты как Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин, Сомбревин, Пропофол. Данные анестетики действуют кратковременно – от трех и до 30 минут.

    Общий наркоз, применяемый стоматологами, не отражается негативно на здоровье, и потому его можно использовать достаточно часто.

    Но чтобы точно не было никаких негативных реакций врач предварительно должен выбрать правильную дозировку в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

    Аллергические реакции, возможные при местной анестезии

    Аллергия на анестетики в стоматологии развивается при использовании современных препаратов очень редко.

    И в основном аллергические реакции характеризуются легким течением, тяжелые формы гиперчувствительности, требующие проведения неотложного лечения, считаются исключительными случаями.

    Аллергия на анестезию может проявляться:

    • Кожной симптоматикой – покраснением отдельных участков тела, высыпаниями, шелушением, зудом. Обычно подобные симптомы появляются уже через несколько минут после инъекции.
    • Отеками, локализующимися в области лица. Нарастающая отечность губ, слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей может привести к удушью. Поэтому при фиксировании подобных признаков необходимо введение ряда лекарственных средств.
    • Слабостью, болью в грудной клетке, покалыванием в лице. Подобные изменения в самочувствии являются предвестниками анафилактического шока, об их появлении обязательно нужно сообщить врачу.

    Вероятность развития аллергической реакции повышена у людей уже имеющих отягощенный аллергоанамнез. При имеющейся аллергии на лекарства пациент обязательно перед началом лечения сообщить об этом своему стоматологу.

    У некоторых людей повышена чувствительность к консервантам, находящимся в анестетике. Поэтому при введении раствора появляется тахикардия, повышается потоотделение, возникает озноб, может быть головокружение и слабость.

    Но это не относится к аллергическим реакциям и, как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно за несколько минут.

    Причины аллергии на анестетики в стоматологии

    Аллергия возникает по причине повышенной чувствительности иммунной системы к компонентам лекарства.

    Спровоцировать подобную реакцию организма могут предрасполагающие к болезни факторы, это:

    • Наследственность;
    • Склонность к всевозможным аллергическим реакциям;
    • Неправильный выбор анестетика;
    • Превышение дозы препарата при его введении.

    Исходя из причин возникновения аллергической реакции на обезболивающие средства, можно сказать, что патология часто развивается из-за невнимательности стоматолога к своим пациентам.

    Неправильно подобранная доза, неполный сбор анамнеза, отсутствие анализов и данных диагностических процедур многократно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога.

    Иногда в появлении аллергической реакции виноват не сам обезболивающий компонент, а вещества, входящие в состав анестетика как дополнительные компоненты. И чаще всего это консерванты.

    Вероятность возникновения специфической реакции организма возрастает и если используется препарат с многокомпонентным составом.

    Анализы на аллергию при анестезии

    Если при обращении к стоматологу неоднократно возникали симптомы, характерные для аллергических реакций, необходимо обратиться к аллергологу.

    Врач назначит анализы крови на предмет установления уровня иммуноглобулинов и эозинофилов. Кожные пробы позволят определить конкретный вид аллергена.

    Непосредственно перед введением анестетика в стоматологическом кабинете в ряде случаев должны проводиться пробы.

    Их проведение особенно необходимо тем пациентам, у которых уже были аллергические реакции на обезболивающие средства или имеются заболевания, связанные с аллергией.

    При проведении проб минимальная доза препарата для местной анестезии вводится подкожно и в течение нескольких минут оцениваются все изменения.

    Если нет кожных и общих симптомов аллергии, то значит, это лекарство можно без опасений использовать.

    Лечение заболевания

    Аллергия на анестетики лечится по тем же стандартным схемам, что и другие аллергические реакции. Но так как в большинстве случаев подобная патология развивается бурно, то первая помощь в тяжелых случаях оказывается врачом-стоматологом.

    При возникновении изменений на коже и отечности внутримышечно необходимо ввести Димедрол, Супрастин или Пипольфен.

    При симптомах, указывающих на развитие анафилактического шока, в срочном порядке необходимо ввести 1 мл Адреналина и при необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции легких. В дальнейшем действуют по ситуации.

    Если падает АД, то нужно поставить Преднизолон, при ухудшении сердечной деятельности используют Кордиамин.

    Обычно этих мер достаточно для того чтобы прервать аллергическую реакцию и восстановить работу всех систем организма. Но если симптомы не купируются, то пациента в срочном порядке нужно госпитализировать в стационар – в палату интенсивной терапии.

    К счастью, тяжелые реакции на анестетик встречаются крайне редко, и предупредить их возникновение удается сбором анамнеза и внимательным отношением к выбору дозы и самого лекарства для обезболивания.

    В том случае, если высыпания и кожный зуд на теле, а также отечность на лице, сохраняются и после посещения стоматолога, следует некоторое время принимать антигистаминные препараты.

    Это может быть Кларитин, Цетрин, Зиртек, их пропивают в течение 5-7 дней.

    Ускорить вывод из организма токсинов помогают энтеросорбенты – уголь активированный, Полисорб.

    Отзывы об Ультракаине

    В основном, отзывы об Ультракаине весьма обнадеживающие. Те пациенты, которые уже испытали на себе его обезболивающее действие, советуют тем, кто только готовится к оперативному вмешательству с применением Ультракаина, не бояться – «больно не будет».

    Этот анестетик используют иногда и в косметологии, например, при татуаже губ. Но неизвестно, насколько это оправдано с медицинской точки зрения. Дама, использовавшая Ультракаин для своих клиенток, отмечала, что всегда наблюдался сильный отек. Настолько сильный, что она стала советовать клиенткам не применять анестезию и «перетерпеть» процедуру.

    Когда возникает необходимость в использовании обезболивающих препаратов, очень важно заранее выяснить, нет ли у пациента реакций их непереносимости, не наблюдалось ли каких-либо нежелательных реакций на другие подобные вещества и так далее. Ведь предупредить развитие побочных эффектов – правильнее и проще, чем бороться с уже возникшими симптомами.

    Достаточно часто пациентам с любыми проявлениями побочных реакций на введение местноанестезирующих средств стоматологи или другие врачи рекомендуют исключить применение всех «-каинов», вследствие чего предпочитают в дальнейшем назначать потенциально более опасный общий наркоз.

    Местноанестезирующие вещества в зависимости от химического строения подразделяют на две группы (табл. 1): производные эфиров бензойной кислоты (Ester-тип) и прочие (Amide-тип).

    Таблица 1

    Препараты, применяемые при местной анестезии

    Группы местных анестетиков

    I группа: Ester-тип

    II группа: Amide-тип

    Прокаин (новокаина гидрохлорид) Тетракаин (дикаин) Бензокаин (анестезин) Бутетамин Хлоропрокаин Циклометикаин Проксиметакаин Бенкаин Оксетакаин

    Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) Тримекаин (мезокаин) Прилокаин (цитанест) Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) Левобупивакаин Ропивакаин (наропин) Этидокаин (дуранест) Артикаин (ультракаин) Пиромекаин (бумекаин) Цинхокаин (совкаин) Диклонин Прамокаин Убистезин и др.

    На самом деле большинство побочных реакций на местные анестетики связано не с истинными аллергическими реакциями, а вегетососудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящих в состав некоторых анестетиков добавок.

    Истинный уровень аллергических реакций на местные анестетики неизвестен. Некоторыми авторами они описываются как редкие события, и их уровень составляет меньше чем 1% всех неблагоприятных реакций при применении местных анестетиков.

    Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:

    1) Токсическое действие – судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др.
    Токсические реакции встречаются наиболее часто. Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции или внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо связаны с концентрацией этих препаратов в плазме. Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в результате случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки или в результате продлённой инфузии препарата.

    2) Псевдоаллергические реакции (ПАР).
    Чаще встречаются у женщин от 40 до 80 лет, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы.
    Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют клинике истинных аллергических реакций, хотя механизмы развития отличаются от последних.
    Наиболее тяжелыми являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции.

    3) Действие на центральную нервную систему (возбуждающее либо успокаивающее): нервозность, чувство страха, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение или раздвоение в глазах, повышение или понижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, потеря сознания, угнетение и остановка дыхания.
    Проявления возбуждения могут быть кратковременными или не встречаться совсем, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания.

    4) Действие на сердечно-сосудистую систему (обычно угнетающее): брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, который может привести к остановке сердца.
    Симптомы угнетения сердечно-сосудистой функции могут обычно появляться вследствие вазовагальной реакции, особенно если пациент находится в вертикальном положении. Реже они могут следовать из прямого эффекта лекарственного средства.

    5) Местные реакции – отек и воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза – при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) – возникает только при нарушении техники инъекции.

    6) Побочное действие, обусловленное измененной чувствительностью к местным анестетикам.

    7) Идиосинкразия (пониженная чувствительность).

    8) Истинная аллергия – гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

    Перекрестные аллергические реакции между анестетиками:

    • Среди местных анестетиков I группы часто отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции. В этом случае назначаются препараты из второй группы. Исключения: лидокаин – новокаин; лидокаин – бензокаин.
    • Между препаратами II группы обладающими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны.
    • До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно использовать препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Однако имеются сообщения о возможности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.

    Следует иметь в виду, что многие побочные эффекты местных анестетиков, например, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты.
    Аллергические реакции при применении местных анестетиков чаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.

    Добавки к анестетикам:

    1) Вазоконстрикторы – добавляются для повышения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови.

    Адреналин
    Применяется чаще всего.
    Относительно безопасным разведением адреналина является концентрация 1:200000, которая может быть обеспечена только в карпулированных препаратах.

    Норадреналин
    В качестве вазоконстриктора применяется реже.
    Норадреналин, в отличие от адреналина, менее опасен у пациентов с сердечной патологией (ишемической болезнью сердца), но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.
    Применяют вместо адреналина при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Противопоказан при глаукоме

    Филипрессин (октапрессин)
    Синтетический препарат, не оказывающий прямого действия на сердце. Эффект связан с прямым действием его на гладкую мускулатуру сосудов.
    Противопоказан при беременности, т.к. может вызвать сокращения миометрия.

    Нежелательные системные воздействия вазоконстрикторов:
    • подъем артериального давления,
    • тахикардия,
    • нарушению ритма сердца,
    • приступы стенокардии,
    • централизация кровообращения,
    • головная боль.

    Группа риска при использовании вазоконстрикторов: пациенты с глаукомой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом; больные, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты – ингибиторы МАО.

    2) Консерванты

    Парабены (метилпарабен метил-4-гидрооксибензонат, этилпарабен)
    В качестве консервантов применяются эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием.
    Надо помнить, что парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому существует реальная опасность аллергии к местноанестезирующему препарату.
    Парааминобензойная кислота (ПАБК), которая является метаболитом новокаина, имеет похожее строение с парабенами, что может вызвать перекрестные аллергические реакции.
    Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК. Поэтому нецелесообразно использование препаратов, содержащих парабен, использовать при лекарственной аллергии на перечисленные медикаменты.
    Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем.
    Парабены могут вызывать сенсибилизацию организма, анафилактический шок.

    3) Стабилизаторы
    Сульфиты (дисульфит натрия или калия) применяются в качестве стабилизаторов вазоконстрикторов.
    Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота – около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным.
    Сульфиты вызывают отеки, крапивницы, бронхоспазм через ирритантные рецепторы, нервные и вагусные рефлексы.

    Состав некоторых современных местных анестетиков:

    лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;
    ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;
    ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);
    ксилокаин во флаконах – содержит метилпарабен;
    ксилокаин MPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;
    мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;
    ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен;
    ультракаин D-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия;
    септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;
    убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

    Диагностика (Г. Лолор младший и др., 2000 г.):

    1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Однако отказаться от этих препаратов часто бывает невозможно, поскольку их замена общими анестетиками повышает риск осложнений. Кроме того, некоторые из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не всегда можно заменить другими препаратами. Во всех случаях необходимо сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение препарата, с отрицательными последствиями отказа от него.

    2. Если предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были тяжелыми, необходимо полностью отказаться от местных анестетиков.

    3. На основании анамнеза сложно оценить риск аллергических реакций, поэтому если в прошлом применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.

    4. Больному следует объяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о возможных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.

    5. Хотя надежность кожных проб с местными анестетиками окончательно не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать именно с них.

    6. Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с препаратом, который ранее вызвал аллергию. Если препарат, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.

    7. Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосуживающих средств. Для проведения провокационных проб и лечения лучше применять препараты, в состав которых входят сосудосуживающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства или на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, возникают редко.

    8. Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), поскольку она часто вызывает аллергические реакции.

    9. При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком. Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт лечения тяжелых аллергических реакций.

    10. Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий препарата минимален.

    Использованная литература:

    1. Зайков, С.В Проблема лекарственной аллергии в анестезиологии / С.В Зайков, Э.Н. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия. – 2009. – № 3.

    2. Лолор-младший, Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман: пер. с англ., М., «Практика», 2000 г. – 850 с.

    3. Мурзич, А.В. Лекарственная аллергия / А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин // Южно-Российский медицинский журнал. – 1999. – № 2-3.

    4. Фесенко, В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и «серебряная пуля» / В.С. Фесенко // Клинические вопросы. – 2008. – 4(17).

    5. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / Por J.C.Baluga a et al. // Allergologia et Immunopathologia. – 2001. – Vol.30.

    6. Eggleston, S.T. Understanding allergic reactions to local anesthetics / S.T. Eggleston, L.W. Lush // Ann. Pharmacother. – 1996. – V.30, №7-8. – Р.851-857.

    7. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B.V. Machavariani et al. // Georgian Med. News – 2009. – V.168. – Р.67-72.

    8. Por D El-Qutob Allergic reaction caused by articaine / Por D El-Qutob a et al. // Immunopathologia. – 2002. – Vol.33.

    9. Speca S.J. Allergic reactions to local anesthetic formulations / S.J. Speca, S.G. Boynes, M.A. Cuddy // Dent. Clin. North. Am. – 2010. – V.54, №4. – Р.655-664.

    Особенности аллергии на новокаин

    Аллергические реакции относятся к побочным эффектам от применения препарата, однако в отличие от других нежелательных воздействий они имеют ряд особенностей. В то время, как остальные побочные эффекты возникают сразу же после применения лекарства, аллергия на новокаин после однократного введения в большинстве случаев не развивается. Связано это с тем, что в первый раз иммунная система только «знакомится» с аллергеном.

    Из-за отсутствия патологических симптомов после первого применения новокаина многие думают, что аллергии на этот анестетик у них нет. Однако именно последующие контакты с данным препаратом могут сопровождаться развитием бурных аллергических реакций со стороны сенсибилизированного (ставшего особенно чувствительным) организма. При наличии аллергии на новокаин достаточно выраженные ее признаки могут возникать даже при введении ничтожно малых доз лекарства.

    Необходимо помнить о том, что существуют определенные факторы риска лекарственной аллергии. К ним относятся:

    • наличие некоторых сопутствующих заболеваний (бронхиальной астмы, СПИДа, болезней печени, сопровождающихся серьезными нарушениями ее функций);
    • постоянный прием ряда медикаментов в больших дозировках;
    • склонность к аллергическим реакциям (например, наличие пищевой аллергии или аллергии на другие лекарственные средства);
    • наличие лекарственной аллергии или аллергических заболеваний у близких родственников.

    Таким образом, если пациенту известно о наличии у него какого-то из перечисленных факторов риска, об этом обязательно нужно проинформировать врача.

    Людям, у которых с высокой долей вероятности может быть аллергия на новокаин, специалисты предпочитают вводить другие анестетики (Лидокаин или Ультракаин).

    Кроме того, в качестве профилактики пациенту может быть проведена специальная проба, позволяющая выявить наличие аллергии, однако такие тесты тоже могут сопровождаться нежелательными последствиями, поэтому делаются они только при большой необходимости.

    Как обнаружить аллергию?

    У каждого человека симптомы данного состояния могут быть абсолютно разными, в зависимости от особенностей его организма и степени сенсибилизации. Стоит отметить, что проявления аллергической реакции на новокаин чрезвычайно разнообразны, они могут быть как достаточно легкими и не требующими проведения специальных мероприятий в условиях стационара, так и крайне тяжелыми, представляющими огромную угрозу для жизни. Более того, поражаться в результате развития аллергии могут практически любые органы и системы органов. К возможным аллергическим реакциям на новокаин и другие лекарственные средства относятся следующие состояния:

    • анафилактический шок;
    • васкулиты;
    • лекарственная лихорадка;
    • крапивница;
    • отек Квинке;
    • локализованная лекарственная сыпь;
    • синдром Лайелла (токсический некролиз эпидермиса);
    • синдром Стивенсона-Джонсона;
    • поражения печени, почек, легких и сердца.

    В действительности список проявлений лекарственной аллергии гораздо шире, однако именно перечисленные последствия являются наиболее распространенными.

    По времени возникновения и продолжительности аллергические реакции можно разделить на несколько типов: острые, подострые и затяжные. Реакции острого типа развиваются практически сразу после введения препарата и обычно включают кожные признаки: покраснение эпидермиса, крапивницу (волдыри) или мелкоточечные высыпания, кожный зуд.

    К более тяжелым проявлениям острой аллергической реакции относятся бронхоспазм, характеризующийся приступами удушья, сухим кашлем, учащенным дыханием, бледностью кожи, и отек Квинке, который проявляется увеличением всего лица, какой-то его части (век, губ) или конечности.

    Наиболее опасными являются случаи, когда аллергия на новокаин проявляется анафилактическим шоком. К предвестникам развития такого состояния относятся местные симптомы: покраснение, отек и боль, возникающие непосредственно в месте введения препарата. Затем развивается сильный кожный зуд, распространяющийся по всему телу, наблюдается резкое падение артериального давления, пульс становится слабым и очень частым, усиливается чувство удушья.

    Самочувствие при этом также быстро ухудшается, возникают беспокойство и чувство страха, нарастает слабость, головокружение, пульсирующая головная боль, потливость и тошнота. Нередко при анафилактическом шоке происходит полная потеря сознания и асфиксия.

    Признаки подострых аллергических реакций проявляются спустя некоторое время после контакта с новокаином. Как правило, к ним относятся такие явления, как гемолитическая анемия, рвота, головная боль, боли в животе, ощущение онемения в конечностях.

    Наконец, к третьему типу аллергических реакций относятся затяжные реакции, развивающиеся через несколько часов или дней, характеризующиеся воспалительными явлениями в суставах (проявляются болью и скованностью в утренние часы), лимфаденитом и артериальной гипертонией. Поскольку возникают такие симптомы спустя долгое время, не все связывают их именно с использованием новокаина, особенно если в течение этих часов или дней вводились другие лекарственные препараты.

    Как лечить аллергию на новокаин?

    Лечение аллергической реакции, прежде всего, подразумевает остановку введения медикамента.

    Кроме того, назначаются антигистаминные препараты последнего поколения, практически не обладающие нежелательными побочными реакциями. К ним относятся Эриус, Цетиризин и другие.

    При наличии сильного кожного зуда могут быть назначены антигистаминные препараты для местного применения или мази на основе кортикостероидов. Если использование антигистаминов не дает положительного эффекта, осуществляется введение глюкокортикостероидов (Преднизолона или Дексаметазона). Также введение этих препаратов показано при опасной для жизни локализации ангионевротического отека:

    • отек гортани, сопровождающийся удушьем;
    • отек головного мозга, проявляющийся нарастающей головной болью, тошнотой и рвотой;
    • отек кишечника, признаком которого является острая боль в животе.

    Лечение анафилактического шока включает немедленную инъекцию раствора адреналина. Дополнительно может потребоваться интубация или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких. Дозировки всех препаратов определяются индивидуально, поскольку они зависят от тяжести состояния конкретного пациента.

    В дальнейшем желательна голодная пауза или соблюдение диеты, исключающей любые возможные аллергены. При необходимости врач назначает другие медикаменты, позволяющие устранить симптомы аллергии (например, антигипертензивные средства) и препараты, дополнительно снижающие сенсибилизацию организма к новокаину. После купирования основных проявлений аллергической реакции рекомендуется употреблять больше жидкости, чтобы как можно быстрее вывести аллерген из организма.

    Таким образом, крайне важно понимать, насколько опасной может быть аллергия на новокаин, лечение такого состояния должно быть немедленным, профессиональным и комплексным.

    Некоторые пациенты при возникновении каких-либо неприятных симптомов после введения препарата не воспринимают их серьезно и не обращаются за медицинской помощью, надеясь, что признаки аллергии со временем пройдут самостоятельно. Однако течение любой аллергической реакции может быть непредсказуемым, поэтому ее развитие всегда требует консультации у врача.

    Учитывая риск развития тяжелой лекарственной аллергии, нельзя использовать самостоятельно новокаин или другие медикаменты, часто вызывающие нежелательные реакции.

    Дикаин (Dicainum), инструкция по применению

    Состав и форма выпуска. Гидрохлорид-2-диметиламиноэтилового эфира пара-бутиламино-бензойной кислоты. Порошок для приготовления растворов, таблетки по 0, 1 г, 1 % мазь в тубах по 20 г.

    Фармакокинетика. Относительно легко всасывается из места аппликации. Быстро гидролизуется эстеразами (в крови и в печени) до ПАБК. В течение 1 — 2 ч после применения полностью разрушается.

    Фармакодинамика. Местноанестезирующий эффект наступает через 10 мин и длится до 2 ч. Действует в 10 раз сильнее и в 2 — 3 раза длительнее, чем новокаин, но в 5 — 10 раз токсичнее его. Не суживает сосудов. Добавление к растворам адреномиметиков (0, 1 % раствора адреналина гидрохлорида или 5 % раствора эфедрина гидрохлорида) по 1 капле на 1 мл анестезирующего раствора уменьшает опасность интоксикации.

    Дикаин в концентрации более 2 % может привести к повреждению эпителия роговицы и значительному расширению сосудов конъюнктивы. Для анестезии мочевых путей перед катетеризацией — до 10 мл 0, 1 % раствора. Для перидуральной анестезии — 0, 25 % — 0, 3 % раствор на изотоническом растворе натрия хлорида, стабилизированный 0, 1 н. раствором кислоты хлористоводородной (1 мл на 100 мл) и стерилизованный кипячением в течение 30 мин. После стерилизации к раствору добавляют асептически 0, 1 % раствор адреналина гидрохлорида по 1 капле на 5 мл анестезирующего раствора. Вводят по 15 — 20 мл 0, 3 % раствора в 3 — 1 этапа по 5 мл с 5-минутными интервалами между введениями. Недопустимо вводить препарат субарахиоидально.

    Побочные эффекты. В 2 раза токсичнее, чем кокаин, и в 10 раз токсичнее, чем новокаин. При интоксикации — возбуждение, беспокойство, судороги, расстройство дыхания, сердечно-сосудистая недостаточность, гипотензия, тошнота, рвота. В случаях отравления дикаином промывают слизистую оболочку на участке аппликации изотоническим раствором натрия хлорида или натрия гидрокарбоната, подкожно вводят препараты кофеина и другие аналептики.

    Противопоказания при применении дикаина. Аллергия к препарату, лечение сульфаниламидами. Недопустимо применять в составе капель для носа.

    Взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Ослабляет действие сульфаниламидных препаратов.

    Применение препарата дикаин только по назначению врача, инструкция дана для справки!

    Дикаин
    Dicainum

    Фарм. группа

    Аналоги (дженерики, синонимы)

    тетракаин гидрохлорид, аметокаин, анетаин, децикаин, феликаин, фонкаин, интеркаин, медикаин, пантокаин, рексокаин

    Рецепт (международный)

    Rp.: Sol. Dicaini 0,5 % 5 ml
    D. S. Глазные капли (для поверхностной анестезии).

    Rp. Sol. Dicaini 0,5% 5,0
    Sol. Adrenalini hydrochlorici 0,1% gtts III
    MDS. Для поверхностной анестезии в глазной практике (по 2—3 капли в глаз).

    Rp. Sol. Dicaini 1% 3,0
    S. Для смазывания слизистых(анестезия)

    Фармакологическое действие

    Дикаин является местным обезболивающим препаратом, использующимся для поверхностной анестезии.

    Вещество обеспечивает блокировку натриевых каналов, препятствуя возникновению импульсов в сенситивных нервных окончаниях и их проведению в нервных тканях.

    Препарат начинает действовать через 30–90 секунд после нанесения на слизистые оболочки. Продолжительность действия составляет 20 минут.

    Раствор Дикаин быстро и практически полностью всасывается через слизистые оболочки. Скорость всасывания определяется дозировкой препарата. Степень его связывания с белками плазмы достаточно высокая. Вещество полностью гидролизуется в плазме с участием холинэстеразы на протяжении 1,5 часов, образуя ПАБК-содержащие соединения. Таким же образом дикаин частично метаболизируется в печени и выводится преимущественно с желчью и через почки, частично подвергаясь рециркуляции в кишечнике и печени.

    Способ применения

    Для взрослых: В офтальмологической практике применяют в виде 0,1% раствора при измерении внутриглазного давления (по одной капле 2 раза с интервалом 1-2 мин). Анестезия развивается обычно через 1-2 мин.
    При удалении инородных тел и оперативных вмешательствах применяют 2-3 капли 0,25-0,5-1% или 2% раствора. Через 1-2 мин развивается выраженная анестезия. Необходимо учитывать, что растворы, содержащие свыше 2% дикаина, могут вызвать повреждения эпителия (наружного слоя) роговицы (прозрачной оболочки глаза) и значительное расширение сосудов конъюнктивы (наружной оболочки глаза).

    Обычно для анестезии при хирургических вмешательствах на глазах достаточно применения 0,5% раствора. Для удлинения и усиления анестезирующего эффекта прибавляют 0,1% раствор адреналина (3-5 капель на 10 мл дикаина).
    При кератитах (воспалении роговицы /прозрачной оболочки глаза/) дикаин не применяют.

    В офтальмологической практике при необходимости длительной анестезии используют пленки глазные с дикаином. В каждой пленке содержится 0,00075 г (0,75 мг) дикаина.

    Дикаин также применяют для поверхностной анестезии в оториноларингологической практике при некоторых оперативных вмешательствах (прокол гайморовой пазухи, удаление полипов, конхотомия /удаление нижней или средней носовой раковины/, операция на среднем ухе). В связи с быстрым всасыванием дикаина слизистыми оболочками дыхательных путей следует проявлять большую осторожность при его применении и тщательно следить за состоянием больного.

    Детям до 10 лет анестезию дикаином не проводят.

    У детей старшего возраста применяют не более 1-2 мл 0,5-1% раствора, у взрослых -до 3 мл 1% раствора (иногда достаточен 0,25-0,5% раствор) и лишь при абсолютной необходимости — 2% или 3% раствор. К. раствору дикаина (при отсутствии противопоказаний к применению сосудосуживающих веществ) прибавляют по 1 капле 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 1-2 мл дикаина.
    Высшие дозы дикаина для взрослых при анестезии верхних дыхательных путей — 0,09 г однократно (3 мл 3% раствора).

    Показания

    Дикаин используют только для поверхностной анестезии (обезболивания).

    Противопоказания

    Гиперчувствительность (в т.ч. к др. местноанестезирующим ЛС группы эфиров или ПАБК и ее производным), повреждение или воспаление слизистых оболочек, в высоковаскуляризированных областях, детский возраст (до 10 лет).C осторожностью. Беременность, период лактации.

    Побочные действия

    При длительном применении — кератит, стойкое помутнение роговицы, образование рубцов на роговице с потерей остроты зрения, замедление эпителизации.
    Могут развиваться системные побочные эффекты.Передозировка. Симптомы: головокружение, астения, цианоз, возбуждение, тревожность, тремор, судороги, нарушение дыхания, коллапс, тошнота, рвота, кома, AV блокада, метгемоглобинемия.

    Лечение: удаление с кожи и слизистых оболочек, промывание желудка (через зонд) с активированным углем, солевые слабительные; при угнетении дыхания — ИВЛ, оксигенотерапия, при коллапсе — в/в кровезаменители (солевые растворы, Гемодез, препараты декстрана), вазоконстрикторы (предпочтительно, стимулирующие миокард), при судорогах — в/в диазепам или барбитураты короткого действия, при метгемоглобинемии — в/в 1-2 мг/кг метиленового синего или 100-200 мг аскорбиновой кислоты внутрь.

    Форма выпуска

    рвствор
    Порошок и пленки глазные с дикаином по 30 штук в пеналах-дозаторах.

    ВНИМАНИЕ!

    Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата «Дикаин» в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.

    Тетракаин

    Мощный, длительно действующий местный анестетик. Высокая токсичность ограничивает применение лишь для поверхностной анестезии в офтальмологии, ЛОР-практике. Показания: поверхностная анестезия в глазной и ЛОР практике, субарахноидальная при противопоказаниях к амидным местным анестетикам. Противопоказания: не применяют при бронхоскопии и цитоскопии у детей до 10 лет. Побочные эффекты: эритема, зуд, отек, системные токсические реакции, аритмии. Дозы и применение: в офтальмологии 0,5% раствор 1-2 капли, 0,5% глазная мазь, пленки глазные. В ЛОР – 0,5-1% раствор 2-3 мл, при анестезии верхних дыхательных путей разовая доза для взрослых 90г (3мл 3% раствора). Спинальная анестезия: 1% раствор разводят равным объемом воды для инъекций (гипобарический раствор), либо 10% глюкозы (гипербарический раствор), либо 0,9% раствор натрия хлорида или ликвора (изобарический раствор). Тетракаин, дикаин порошок для приготовления раствора, пленки глазные с дикаином (пеналы-дозаторы) 30шт, леокаин(полиморфная β-модификация дикаина) раствор 0,3% глазные капли, раствор 0,3% с метил целлюлозой для местного применения.

    Лидокаин

    Один из наиболее широко применяемых местных анестетиков, отличается быстрым началом, средней продолжительностью действия, умеренной активностью и токсичностью. Показания: все виды анестезии. Противопоказания: гиповолемия, блокада сердца. Следует с осторожностью применять при эпилепсии, нарушении функции печени и почек. Дозу у пожилых пациентов уменьшают на 1/3. Дозы и применение: максимально допустимые дозы для взрослых 200-400 мг без эпинефрина и 500 мг с эпинефрином. Применяют в стоматологии, ЛОР практике для местной анестезии, для блокады нервов и сплетений в хирургии. Применяют в качестве антиаритмического препарата (см. лекцию антиаритмические лекарственные средства). Лидокаин аэрозоль 10% 5мл, раствор 2% и 10% в ампулах 2мл. Ксилокаин растворы для инъекций 1 и 2% во флаконах 20 и 50мл, спрей 10мг/доза, 10% 50мл. Ксилокаин эпинефринраствор для инъекций 20, 50мл, картриджи 1,8мл №10. EMLA крем (тубы): 5%, 25мг лидокаина, 25 мг прилокаина в 1г, 5 и 30г. 5% крем наносят на неповрежденную кожу за 1-5ч до венепункции, слизистую оболочку половых органов (только у взрослых) на 5-10мин перед удалением кондилом.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9943 — | 7463 — или читать все.

    Аллергия на Новокаин — причины и симптомы

    В амбулаторной практике аллергия на новокаин (прокаин) встречается довольно часто. Этот препарат относят к анестетикам местного применения. В его составе содержится вещество-консервант — метилпарабен, которое зачастую и вызывает аллергическую реакцию организма при использовании новокаина (прокаина).

    В большинстве случаев индивидуальная непереносимость препарата или побочные эффекты на новокаин — более распространенные явления, чем истинная аллергия.

    Непереносимость проявляется в виде:

    • учащенного сердцебиения,
    • головокружения,
    • потери сознания,
    • возможны судороги или онемение мышц.

    В месте инъекции может возникнуть сильный отек, возможен некроз тканей. Кроме того, при неправильном применении или передозировке также могут возникнуть нежелательные последствия. Поэтому перед использованием препарата внимательно ознакомьтесь с инструкцией, изучите возможные побочные эффекты и противопоказания, способ применения и дозы.

    Аллергическая реакция — нежелательный эффект несколько другого рода. Его протекание обусловлено иммунными механизмами. Перед использованием препарата должна быть проведена аллергопроба, которая быстро определит гиперчувствительность пациента к препарату.

    Причины и симптомы аллергии на Новокаин

    Выделяют две основные причины аллергии на “Новокаин”.

      Непосредственно вещество новокаин (прокаин), с вероятностью аллергической реакции Диагностика аллергии

    Правильная и своевременная диагностика аллергии на новокаин поможет избежать осложнений и болезненных симптомов. У детей проводят забор венозной крови с дальнейшим исследованием ее сыворотки на концентрацию антител к аллергену.

    Выявление аллергии на новокаин у взрослых предполагает проведение кожного теста:

    1. Пациенту вводят незначительное количество вещества и наблюдают за местом инъекции.
    2. Проявляется аллергическая реакция в течение 20 минут — кожный покров краснеет, появляется ощущение жжения, раздражения, возможно появление мелкой сыпи.

    Отрицательные результаты проб являются основанием для использования новокаина в качестве анестетика.

    Лечение и профилактика аллергии на Новокаин

    Симптоматическую терапию проводят антигистаминными препаратами . В современных антиаллергических медикаментах сведены к минимуму побочные эффекты в виде сонливости, быстрой утомляемости и заторможенности ЦНС. Дозировки и способ применения подробно прописаны в инструкции. Вспомогательное лечение предполагает внутривенное или пероральное введение раствора хлористого кальция, который угнетает ответную реакцию организма на аллерген. При анафилактическом шоке делают укол адреналина, дополнительно применяют глюкокортикоиды.

    Если нет возможности сразу обратиться за медицинской помощью, при проявлении аллергической реакции необходимо:

    • К местам высыпания приложить охлаждающий компресс, также можно принять прохладный душ.
    • Надеть одежду из натуральных тканей и освободить шею, уши, руки от украшений;
    • При рвоте допустим прием активированного угля или любого другого энтеросорбента;
    • Обильное питье негазированной воды;
    • При головной боли, головокружении, повышении температуры следует соблюдать постельный режим.

    Профилактические меры сводятся к полному отказу от “Новокаина” или его замене. Если у Вас есть предрасположенность к аллергии, лучше всего проходить аллергопробы и обязательно предупреждать медицинский персонал о аллергической реакции на препарат.

    Наряду с аллергической реакцией на “Новокаин” довольно часто проявляются пищевые аллергии, которые вызывает метилпарабен (Е218). Вещество является распространенным консервантом в лекарственных препаратах, продуктах питания и косметических средствах. В этом случае важно соблюдать специальную (гипоаллергенную) диету.

    Чем заменить препарат Новокаин

    На сегодняшний день, во избежание аллергических реакций, “Новокаин” заменяют анестетиками, в составе которых нет парааминобензойной кислоты. Этот вопрос в компетенции врача-аллерголога. Чаще всего вместо “Новокаина” используют:

    При аллергии у детей, в качестве обезболивающего можно использовать Севоран. Применяют его в виде ингаляций.

    Ответы на вопросы

    Новокаин – не единственный анестетик. При необходимости он может быть заменен другими препаратами (например, Лидокаином). Поэтому никаких препятствий для использования имплантата нет.

    Можно. Несмотря на похожее название, оба препарата имеют совершенно различный химический состав.

    Если у пациента имеется повышенная чувствительность к новокаину, то в качестве обезболивающего средства стоматологи применяют амидные препараты, которые не содержат метилпарабена (Лидокаин, Ультракаин).

    Для снятия кожного зуда хорошо помогает обработка кожи каламиновым лосьоном или спиртом. Из антигистаминов помогут Димедрол, Тавегил, Кларитин с Глюконатом кальция. При сильных отеках кожи применяют кортикостероиды (Альдецин, Насобек, Фликсоназе). Из вспомогательных вариантов – сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель), хлористый кальций (перорально или внутривенно).

    Аллергической реакции после первого введения новокаина не бывает, т.к. организм еще не успел выработать достаточно для разрушения клеток с гистамином иммуноглобулинов. Люди делают поспешный вывод о том, что аллергии на новокаин у них нет.

    Однако, первое введение препарата – это всего лишь «знакомство» иммунной системы с ним. Последующее введение лекарства, даже в ничтожно малых дозах, может спровоцировать сильную аллергическую реакцию.

    Аллергическая Проба на новокаин при помощи инъекции – одно из средств выявления гиперчувствительности к этому препарату. Больному вводят внутрикожно немного (0,1 мг) новокаина. Подтверждение аллергии – образование в течение 10 минут инфильтрата от 0,7 см, не исчезающего на протяжении 20 минут.

    При наличии аллергии на новокаин, его можно заменить следующими препаратами: Убистезин, Ультракаин, Лидокаин.

    Лекарственная аллергия

    Медицинская газета. № 57 — 6 августа 2003 г.

    В развитых странах 15-35% населения страдает аллергическими болезнями, что представляет большую социальную и экономическую проблему. Неуклонный рост заболеваемости аллергией связан со многими факторами: экологическим неблагополучием, социальными и семейными стрессами, неблагоприятными условиями жизни, неправильным питанием, распространением вредных привычек и т.д. Среди аллергических заболеваний определенное место занимает лекарственная аллергия.

    ВВЕДЕНИЕ

    Лекарственная аллергия (ЛА) — это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями.

    Аллергии на лекарства всегда предшествует период сенсибилизации, когда происходит первичный контакт иммунной системы организма и лекарства. Лекарственная аллергическая реакция развивается только на повторное введение (контакт) препаратов.

    Существуют две категории больных с данной аллергией. У одних ЛА возникает как осложнение при лечении какого-то заболевания, часто аллергического по природе, существенно отягощает его течение, а нередко становится основной причиной инвалидности и смертности, у других — как профессиональное заболевание, являющееся основной, а порой и единственной причиной временной или постоянной нетрудоспособности. Как профессиональное заболевание ЛА возникает у практически здоровых лиц в связи с их длительным контактом с лекарствами и медикаментами (врачи, медицинские сестры, фармацевты, работники заводов по выпуску медицинских препаратов).

    По данным Центра по изучению побочного действия лекарственных веществ, 70% всех побочных реакций на медикаменты является аллергическими, смертность от них достигает 0,005%. Согласно сводным данным по ряду стран, лекарственная аллергия встречается у 8-12% больных, и отмечается повсеместный рост числа аллергических реакций на медикаменты.

    Лекарственная аллергия встречается чаще у женщин, чем у мужчин и детей: среди городского населения — на 1000 человек у 30 женщин и 14,2 мужчин, среди сельского — соответственно у 20,3 и 11. В основном ЛА наблюдается у лиц в возрасте 31-40 лет. В 40-50% случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики. Реакции выявлены на противостолбнячную сыворотку — в 26,6% случаев, сульфаниламиды — в 41,7%, антибиотики — в 17,7%, нестероидные противовоспалительные препараты — в 25,9% (Л.Горячкина и др., 1996).

    Проявления аллергии у медицинских работников являются помехой в профессиональной деятельности для 45,5% перевязочных сестер, 42,9% реаниматологов, 38,9% процедурных сестер, 30,2% медсестер реанимации, 29,6% хирургов, 29% психиатров, 23,3% палатных медсестер и 17,2% санитарок. Из-за аллергических проявлений сменили профессию 6,5% психиатров, 5,6% процедурных сестер, 5% палатных, 4,7% медсестер реанимации и 3,4% санитарок (Н.Арсентьева, 1998).

    Важно помнить, что аллергические реакции на один и тот же препарат могут повториться даже спустя несколько десятилетий.

    Факторами риска лекарственной аллергии являются контакт с лекарственными средствами (сенсибилизация к лекарственным препаратам часто встречается у медицинских работников и работников аптек), длительное и частое применение медикаментов (постоянный прием менее опасен, чем интермиттирующий) и полипрагмазия. Кроме того, риск лекарственной аллергии повышают наследственная отягощенность, грибковые заболевания кожи, аллергические заболевания (поллиноз, бронхиальная астма и др.), наличие пищевой аллергии.

    Вакцины, сыворотки, чужеродные иммуноглобулины, декстраны, как вещества, имеющие белковую природу, являются полноценными аллергенами (вызывают в организме образование антител и вступают с ними в реакцию), в то время как большая часть лекарственных препаратов является гаптенами, то есть веществами, приобретающими антигенные свойства только после соединения с протеинами сыворотки крови или тканей. В результате появляются антитела, составляющие основу лекарственной аллергии, и при повторном поступлении антигена образуется комплекс антиген — антитело, запускающий каскад реакций.

    Вызывать аллергические реакции могут любые препараты, в том числе антиаллергические средства и даже глюкокортикоиды.

    Способность низкомолекулярных веществ вызывать аллергические реакции зависит от их химического строения и пути введения лекарственного препарата.

    При приеме внутрь вероятность развития аллергических реакций ниже, риск повышается при внутримышечном введении и является максимальным при внутривенном введении препаратов. Наибольший сенсибилизирующий эффект имеет место при внутрикожном введении препаратов. Использование депо-препаратов (инсулин, бициллин) чаще приводит к сенсибилизации. «Атопическая предрасположенность» пациентов может быть наследственно обусловленной.

    Кроме истинных аллергических реакций могут иметь место и псевдоаллергические реакции. Последние называют иногда ложноаллергическими, неиммуноаллергическими. Псевдоаллергическую реакцию, клинически сходную с анафилактическим шоком и требующую применения таких же энергичных мер, называют анафилактоидным шоком.

    Не отличаясь по клинической картине, эти типы реакций на медикаменты отличаются по механизму развития. При псевдоаллергических реакциях не происходит сенсибилизации к препарату, следовательно, не будет развиваться реакция антиген — антитело, но имеет место неспецифическая либерация медиаторов типа гистамина и гистаминоподобных веществ.

    При псевдоаллергической реакции возможно:

    • возникновение после первого приема препаратов;
    • появление клинических симптомов в ответ на прием различных по химической структуре медикаментов, а иногда и на плацебо;
    • медленное введение препарата может предотвратить анафилактоидную реакцию, так как концентрация препарата в крови остается ниже критического порога, и высвобождение гистамина происходит медленнее;
    • отрицательные результаты иммунологических тестов с соответствующим медикаментом.

    К гистаминолибераторам относятся:

    • алкалоиды (атропин, папаверин);
    • декстран, полиглюкин и некоторые другие кровезаменители;
    • десферам (препарат, связывающий железо; применяется при гемохроматозе, гемосидерозе, передозировке препаратов железа);
    • йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества для внутрисосудистого введения (возможны также реакции через активизацию комплемента);
    • но-шпа;
    • опиаты (опий, кодеин, морфин, фентанил и др.);
    • полимиксин В (цепорин, неомицин, гентамицин, амикацин);
    • протамин сульфат (препарат для нейтрализации гепарина).

    Косвенным указанием на псевдоаллергическую реакцию является отсутствие отягощенного аллергологического анамнеза. Благоприятным фоном для развития псевдоаллергической реакции служат гипоталамическая патология, сахарный диабет, желудочно-кишечные заболевания, болезни печени, хронические инфекции (хронический гайморит, хронический бронхит и др.) и вегетососудистая дистония. Полипрагмазия и введение препаратов в дозах, не соответствующих возрасту и массе тела больного, также провоцируют развитие псевдоаллергических реакций.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

    Аллергические реакции, вызываемые различными лекарствами, по скорости их развития подразделяют на три группы.

    К 1-й группе относятся реакции, возникающие мгновенно или в течение первого часа после попадания лекарства в организм:

    • анафилактический шок;
    • острая крапивница;
    • отек Квинке;
    • бронхоспазм;
    • острая гемолитическая анемия.

    Ко 2-й группе относятся аллергические реакции подострого типа, развивающиеся в течение первых суток после введения лекарства:

    • агранулоцитоз;
    • тромбоцитопения;
    • макуло-папулезная экзантема;
    • лихорадка.

    К 3-й группе относятся реакции затяжного типа, развивающиеся в течение нескольких суток, недели после введения лекарства:

    • сывороточная болезнь;
    • аллергические васкулит и пурпура;
    • артралгии и полиартриты;
    • лимфаденопатии;
    • поражения внутренних органов (аллергические гепатит, нефрит и др.).

    Кожные высыпания являются самыми частыми клиническими проявлениями лекарственной аллергии. Они появляются обычно на 7-8-й день после начала приема препарата, часто сопровождаются кожным зудом (иногда зуд является единственным проявлением аллергии) и исчезают спустя несколько дней после отмены препарата. К кожным аллергическим реакциям относятся наиболее часто наблюдаемые крапивница, ангионевротический отек, а также эритродермия, мультиформная экссудативная эритема, эксфолиативный дерматит, экзема и др. Нередко в таких случаях применяется термин «медикаментозный дерматит». Зачастую кожные высыпания развиваются при применении сульфаниламидов (в том числе в комбинации с триметопримом), пенициллинов, эритромицина, барбитуратов, бензодиазепинов, йодидов, солей золота. Иногда при повторном назначении препарата-виновника участки дерматита возникают на одних и тех же местах (фиксированные дерматиты).

    Аллергическая крапивница. Заболевание начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела, иногда всей поверхности тела с высыпанием волдырей (характерно быстрое их развитие и такое же быстрое исчезновение). Иногда крапивница сопровождается ангионевротическим отеком. Чаще всего она развивается при терапии пенициллином, реже — стрептомицином и другими антибиотиками, пиразолоновыми препаратами. У некоторых больных крапивница является лишь одним из симптомов при сывороточноподобной реакции, сочетаясь с лихорадкой, головными болями, артралгиями, поражением сердца и почек.

    Отек Квинке (ангионевротический отек) — четко локализованный участок отека дермы и подкожной клетчатки, является одной из форм крапивницы. Чаще наблюдается в местах с рыхлой клетчаткой (губы, веки, мошонка) и на слизистых оболочках (язык, мягкое нёбо, миндалины). Особенно опасен отек Квинке в области гортани, который встречается примерно в 25% всех случаев. При распространении отека на гортань появляются охриплость голоса, «лающий» кашель, шумное, стридорозное дыхание, нарастает цианоз, может присоединяться бронхоспазм. При отсутствии своевременной помощи (вплоть до трахеотомии) больной может умереть от асфиксии. Одно из первых мест по способности вызвать развитие ангионевротического отека занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.). В связи с этим противопоказано применение препаратов этой группы у больных с ангионевротическим отеком любой природы в анамнезе.

    При местном лечении ранее существовавших поражений кожи или при профессиональном контакте (у работающих в фармацевтической промышленности и у медицинских работников) иногда развивается лекарственный контактный дерматит.

    Аллергическая реакция при применении лечебных мазей и кремов, содержащих лекарственные средства, может быть вызвана не самим действующим веществом, а наполнителями, стабилизаторами, эмульгирующими и ароматическими веществами. Важно отметить, что кортикостероиды в составе мази не предотвращают контактной сенсибилизации к другим составным частям ее, хотя могут маскировать наличие контактного дерматита. Риск сенсибилизации повышен при комбинации в составе мази антибиотика с кортикостероидом.

    Фенотиазины, сульфаниламиды, гризеофульвин могут вызывать фотоаллергические дерматиты на открытых для солнечного облучения участках кожи.

    Аллергические васкулиты. В легких случаях проявляются кожными высыпаниями, чаще эритематозными, макулопапуллезными и в виде пурпуры, реже высыпания имеют характер уртикарных. При системных васкулитах появляются лихорадка, слабость, миалгии, припухлость и боли в суставах, одышка, головная боль. Иногда появляются симптомы поражения почек (гематурия, протеинурия) и кишечника (боли в животе, кровянистый стул). По сравнению с васкулитами нелекарственного происхождения чаще отмечается эозинофилия. Аллергический васкулит вызывают пенициллины, сульфаниламиды, тетрациклины, аллопуринол, димедрол, бутадион, индометацин, йодиды, изониазид, мепробамат, дифенин, фенотиазины, пропранолол, гипотиазид.

    Аллергическая лихорадка может сопровождать сывороточную болезнь, васкулиты и т.п., а у 3-5% больных является единственным проявлением лекарственной аллергии. Повышение температуры отмечается обычно на 7-10-й день терапии. О лекарственном происхождении лихорадки следует подумать при сравнительно хорошем общем состоянии пациента, указаниях на лекарственную аллергию в анамнезе, наличии сыпи и эозинофилии, использовании препарата с аллергенными свойствами (чаще при применении пенициллинов, цефалоспоринов, реже — сульфаниламидов, барбитуратов, хинина).

    При отсутствии у больных сыпи после отмены вызвавшего лихорадку препарата температура нормализуется менее чем за 48 часов, но у пациентов с кожными высыпаниями снижение температуры затягивается до нескольких дней или недель.

    Гематологические осложнения составляют около 4% случаев лекарственной аллергии, проявляясь обычно цитопениями различной степени выраженности — от определяемых только при лабораторном исследовании до тяжелых форм в виде агранулоцитоза, апластической или гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры.

    Эозинофилия редко является единственным проявлением лекарственной аллергии. При подозрении на лекарственное происхождение эозинофилии следует произвести пробную отмену предполагаемого препарата-виновника, наблюдая за динамикой числа эозинофилов.

    Поражения почек наблюдаются более чем у 20% больных лекарственной аллергией, развиваясь чаще всего при применении антибиотиков, сульфаниламидов, пиразолоновых производных, фенотиазинов, препаратов золота. Аллергические повреждения почек проявляются обычно спустя две недели и сводятся к обнаружению патологического осадка в моче (микрогематурия, лейкоцитурия, альбуминурия).

    Описаны случаи интерстициального аллергического нефрита (первые симптомы — лихорадка, кожные высыпания, эозинофилия) и тубулопатии с развитием острой почечной недостаточности. Аллергический генез поражения почек несомненен при сывороточной болезни и сывороточно-подобных реакциях, синдроме лекарственной красной волчанки и других васкулитах.

    Поражения печени встречаются в 10% случаев лекарственной аллергии. По характеру поражения выделяют цитолитические (повышение трансаминаз), холестатические (повышение температуры, желтуха, кожный зуд) и смешанные.

    При лекарственном холестазе наиболее вероятен аллергический генез, поскольку развитию желтухи предшествуют крапивница, артралгии, эозинофилия, появляющиеся через несколько дней после начала лечения. Чаще всего лекарственный холестаз отмечается при лечении аминазином, эритромицином, сульфаниламидами, нитрофуранами, антикоагулянтами.

    Паренхиматозные повреждения печени лекарственного происхождения чаще являются токсическими, нежели аллергическими, вызываются туберкулостатиками (ПАСК, тубазид, рифампицин), антидепрессантами — ингибиторами МАО (ипразид, ниаламид).

    Поражения органов дыхания. Одним из проявлений лекарственной аллергии является бронхоспазм, возникающий как при ингаляциях ферментных препаратов (трипсин), так и при профессиональном контакте с трипсином, панкреатином, питуитрином. Кроме того, бронхоспазм может быть одним из проявлений анафилактического шока. Развитие эозинофильных инфильтратов в легких могут вызывать аминосалициловая кислота, интал, хлорпропамид, пенициллин, сульфаниламиды, гипотиазид, метотрексат, нитрофураны. Возможно развитие нитрофуранового плеврита.

    Поражения сердечно-сосудистой системы встречаются более чем у 30% больных лекарственной аллергией (аллергические миокардит, перикардит, коронариит как проявление васкулита). Поражение сердца при лекарственной аллергии диагностируют только у 5% больных.

    Аллергический миокардит может развиваться при применении антибиотиков (в первую очередь пенициллинового ряда), сульфаниламидов, пиразолоновых производных (фенилбутазона, анальгина), витаминов группы В, новокаина, панкреатина. Диагностику аллергического миокардита облегчает одновременное наличие других проявлений аллергической реакции (дерматит, эозинофилия, отек Квинке, геморрагический васкулит и т.д.). Лекарственный аллергический миокардит протекает 3-4 недели и более, иногда сохраняется длительный субфебрилитет.

    Лекарственный аллергический перикардит (описано его развитие на фоне терапии бутадионом, после введения сывороток и анатоксинов, а также при лекарственной волчанке) является редким осложнением. Течение обычно доброкачественное, с полным обратным развитием на фоне терапии глюкокортикостероидами. При повторном контакте с аллергизирующим средством может наблюдаться рецидивирование перикардита.

    Поражения органов пищеварения отмечаются у 20% больных лекарственной аллергией в виде стоматита, гингивита, глоссита, гастрита, энтерита, колита (аллергические поражения пищеварительного тракта нередко бывают генерализованными).

    Поражения суставного аппарата. Наиболее часто наблюдается аллергический артрит, который сопровождает сывороточную болезнь, реже — анафилактический шок, отек Квинке и другие состояния. Аллергические артриты возникают чаще при применении антибиотиков пенициллинового ряда, сульфаниламидов, пиразолоновых производных. Описаны отдельные случаи возникновения артрита при приеме изониазида, норфлоксацина, хинидина, левамизола. Обычно аллергический артрит сопровождается эритематозными высыпаниями или крапивницей, увеличением лимфоузлов. Симметрично поражаются коленные, голеностопные и лучезапястные суставы, а также мелкие суставы кистей и стоп. Характерно быстрое обратное развитие процесса после отмены препарата, вызвавшего лекарственный артрит. Однако имеется наблюдение о длительном поражении суставов, исчезнувшем после достаточно продолжительного лечения глюкокортикостероидами.

    При лекарственной аллергии в клинической практике выделяют синдромы красной волчанки, Лайелла, Стивенса — Джонсона.

    Синдром красной волчанки могут вызывать гидралазин, новокаинамид, дифенин, аминазин, изониазид. В результате взаимодействия с указанными препаратами нуклеиновые кислоты приобретают иммуногенные свойства с последующим образованием антинуклеарных антител. Характерны слабость, лихорадка, артриты, полисерозиты (кожные проявления, лимфаденопатии, гепато- и спленомегалия менее постоянны, поражение почек нехарактерно). При лабораторных исследованиях отмечаются увеличение СОЭ, появление LE-клеток и антинуклеарных антител (частота их выявления зависит от продолжительности лечения препаратом, вызвавшим развитие указанного синдрома). Лекарственная красная волчанка проходит через 1-2 недели после прекращения приема препарата.

    Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). Чаще всего вызывают антибиотики, сульфаниламиды пролонгированного действия, пиразолоновые производные, барбитураты. Развивается остро, через несколько часов, а иногда через 2-3 недели с момента введения препарата. Появляются недомогание, озноб, головная боль, повышается температура. Вскоре возникают высыпания эритематозного характера, быстро преобразующиеся в дряблые пузыри неправильной формы со стерильным содержимым, местами сливающиеся между собой и охватывающие значительные участки эпидермиса. Симптом Никольского (отслойка эпидермиса при надавливании пальцем на кожу) резко положительный. Участки, лишенные эпидермиса, напоминают ожоги II степени. Через эрозивную поверхность теряется лимфа. Поражаются слизистые, конъюнктива гиперемирована. Быстро развиваются гиповолемия, сгущение крови, гипопротеинемия. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, возможно появление симптомов менингоэнцефалита, гемипареза, тонических судорог. Иногда присоединяются поражения внутренних органов, хотя преобладают поражения кожи. При благоприятном течении на 6-10-е сутки уменьшаются гиперемия и отечность кожи, эпителизируются эрозии (остаются пигментированные пятна), снижается температура. Но возможно и острейшее течение с быстрым развитием тяжелой патологии почек, печени, легких, сердца, абсцессов мозга. Летальность достигает 30-50%.

    Синдром Стивенса — Джонсона (злокачественная экссудативная эритема) вызывают пенициллин, тетрациклины, сульфаниламиды. Провоцирующим фактором является переохлаждение. Синдром Стивенса — Джонсона чаще развивается весной и осенью. Ведущим клиническим проявлением является поражение кожи (пузыри различной величины с напряженным покровом, характерным групповым расположением на кистях, стопах, в межпальцевых промежутках) и слизистых (стоматит, уретрит, вульвовагинит, ринит, конъюнктивит, возможно изъязвление роговой оболочки). Симптом Никольского отрицательный. Характерно поражение нервной системы. Могут развиваться поражения внутренних органов. По сравнению с синдромом Лайелла прогноз более благоприятный.

    Анафилактический шок является тяжелым проявлением аллергической реакции немедленного типа. Он характеризуется быстро наступающим падением сосудистого тонуса (снижение АД, коллапс), повышением проницаемости сосудов с выходом жидкой части крови в ткани (при этом отмечается уменьшение ОЦК, сгущение крови), развитием бронхоспазма и спазма гладкой мускулатуры внутренних органов. Развивается через 3-30 минут после введения лекарственного препарата, при этом путь введения роли не играет. Анафилактический шок может возникнуть после приема препаратов внутрь, в виде ингаляций, внутрикожного (в том числе при проведении аллергологических проб), подкожного, внутримышечного и внутривенного введения. При парентеральном и, особенно, внутривенном введении аллергена анафилактический шок развивается чаще и в более ранние сроки (иногда «на кончике иглы» — молниеносное развитие анафилактического шока). После ректального, перорального, наружного применения препарата анафилактический шок развивается спустя 1-3 часа. Чем быстрее после контакта с аллергеном развивается анафилактический шок, тем тяжелее он протекает и чаще заканчивается летально. Наиболее часто «виновниками» развития анафилактического шока являются пенициллин (частота анафилактического шока составляет 1% с летальным исходом у 0,002% пациентов) и местные анестетики, реже — стрептомицин, тетрациклины, сульфаниламиды, пиразолоновые препараты, витамины группы В, ферменты.

    В зависимости от выраженности клинических проявлений различают три степени тяжести анафилактического шока: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

    При легком течении иногда наблюдается продромальный период (5-10 минут при парентеральном введении, до 1 часа — при применении препарата внутрь): слабость, головокружение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца (чувство «сдавления» грудной клетки), тяжесть в голове, шум в ушах, онемение языка, губ, чувство нехватки воздуха, страх смерти. Нередко появляется зуд кожи, уртикарная сыпь, иногда — гиперемия кожи с чувством жара. Может развиваться отек Квинке, а у ряда больных возникает бронхоспазм. Возможны появление схваткообразных болей в животе, рвота, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Больные теряют сознание. АД резко снижается (до 60/30 — 50/0 мм рт.ст.), пульс нитевидный, тахикардия до 120-150 в минуту, наблюдаются глухость тонов сердца, сухие свистящие хрипы над легкими.

    При среднетяжелом течении отмечаются удушье, нередко тонические и клонические судороги, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, цианоз губ, расширение зрачков. АД не определяется. Из-за активизации фибринолитической системы крови и выброса тучными клетками гепарина могут развиваться носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения.

    При тяжелом течении больной быстро теряет сознание (иногда наступает внезапная смерть), не успевая пожаловаться окружающим на изменения самочувствия. Отмечаются резкая бледность кожи, цианоз лица, губ, акроцианоз, влажность кожных покровов. Зрачки расширены, развиваются тонические и клонические судороги, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется, пульс не прощупывается. Несмотря на своевременное оказание медицинской помощи, больные часто погибают. Лечение анафилактического шока должно быть начато немедленно, поскольку исход определяется своевременной, энергичной, адекватной терапией, направленной на устранение асфиксии, нормализацию гемодинамики, ликвидацию спазма гладкомышечных органов, уменьшение сосудистой проницаемости, восстановление функций жизненно важных органов, профилактику послешоковых осложнений. Важно соблюдать определенную последовательность предпринимаемых мер (смотри ниже).

    ЛЕЧЕНИЕ

    При лечении лекарственной аллергии прежде всего следует исключить контакт с лекарственным средством, вызвавшем ее развитие (при развитии аллергии на фоне применения нескольких препаратов иногда приходится отменять их все).

    У больных с лекарственной аллергией нередко бывает пищевая аллергия, поэтому им необходима основная гипоаллергенная диета, в которой ограничиваются углеводы и исключаются все продукты крайних вкусовых ощущений (соленое, кислое, горькое, сладкое), а также копчености, специи и др. При наличии пищевой аллергии назначается элиминационная диета с обильным питьем воды и чая, но не сложных окрашенных напитков (возможна аллергия к красителям).

    При нетяжелых аллергических реакциях бывает достаточно отмены препарата, после чего наблюдается быстрое обратное развитие патологических проявлений. Аллергия с клиническими проявлениями в виде крапивницы, ангионевротического отека купируется введением антигистаминных препаратов различных групп. Антигистамины первого поколения (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.) следует вводить с учетом их переносимости в прошлом и предпочтительнее парентерально (например, внутримышечно), чтобы быстрее получить и оценить эффект.

    Если после этих мероприятий симптомы аллергии не исчезают, а даже имеют тенденцию к распространению, показано парентеральное введение глюкокортикостероидов.

    Выбор антигистаминного препарата зависит от выраженности эффекта, продолжительности действия, а также от присущих ему нежелательных реакций. Идеальный антигистаминный препарат должен обладать высокой антигистаминной активностью при минимально выраженных побочных эффектах (седативных, холинолитических). Антигистаминные препараты II поколения в большей степени отвечают этим требованиям, их отличает большая селективность в отношении периферических рецепторов гистамина, отсутствие выраженного седативного эффекта. Такими препаратами являются лоратадин, цетиризин, эбастин.

    Существенной отличительной чертой новейших антигистаминных препаратов фексофенадина и дизлоратадина является то, что они не «пролекарства», и для развития эффекта не требуется их предварительный метаболизм в печени. Последнее положение предопределяет не столько большую скорость развития противоаллергического эффекта, сколько делает данные препараты средством выбора при токсико-аллергических реакциях.

    По степени тропности к гистаминовым рецепторам, а следовательно, и по эффективности препараты можно расположить следующим образом: дизлоратадин, цетиризин, фексофенадин.

    Препараты 2-3-го поколения удобны. Принимаются однократно, дозировка может быть увеличена в 2 раза, побочные эффекты при этом не наблюдаются. Тахифилаксия по отношению к этим препаратам не отмечается.

    При тяжелых поражениях кожи, отдельных органов, гематологических реакциях, васкулитах эффективны пероральные глюкокортикостероиды.

    Основные мероприятия при анафилактическом шоке. Лечебная тактика определяется соответственно тяжести течения шока.

    1. Прекратить введение лекарства, если больной начал отмечать изменения в общем самочувствии или появились признаки аллергии.
    2. Обколоть место введения аллергена 0,2-0,3 мл 0,1% или 0,18% раствора адреналина и приложить пузырь со льдом или холодной водой.
    3. Если препарат был введен в конечность, наложить жгут выше места введения (ослаблять через 15-20 минут на 2-3 минуты).
    4. Уложить больного на твердую кушетку на спину, приподнять ноги, запрокинуть и повернуть в сторону голову, зафиксировать язык, удалить имеющиеся зубные протезы.
    5. При необходимости произвести веносекцию, установить в вену катетер для введения адреналина и плазмозамещающих жидкостей.
    6. Ввести внутримышечно, сублингвально, подкожно, в несколько точек по 0,2-0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 0,18% раствора адреналина гидротартрата через каждые 10-15 минут до тех пор, пока не наступит терапевический эффект (общая доза до 2 мл, детям 0,01 мг/кг, или 0,015 мл/кг) или не последует развитие побочных явлений (обычно тахикардия). Внутривенно струйно — 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 10 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта адреналин (1 мл на 250 мл раствора 5% глюкозы) инфузируют внутривенно со скоростью от 1 мкг/мин до 4 мкг/мин (детям 0,1 — 1,5 мкг/кг/мин).
    7. Вводят внутривенно водно-солевые растворы. На каждый литр жидкости вводят внутривенно или внутримышечно 2 мл лазикса или 20 мг фуросемида.
    8. При отсутствии эффекта вводят внутривенно капельно 0,2-1 мл 0,2% норадреналина или 0,5-2 мл 1% раствора мезатона в 400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора NaCl (скорость 2 мл/мин; детям 0,25 мл/мин).
    9. Одновременно внутривенно (струйно, а затем капельно по 20-30 капель в минуту) вводят глюкокортикостероиды (разовая доза 60-90 мг преднизолона, суточная — до 160-480-1200 мг, 1-2 мг/кг) на физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы.
    10. При систолическом давлении выше 90 мм рт.ст. внутривенно или внутримышечно вводят 1-2 мг/кг (5-7 мл 1% раствора) димедрола или 1-2 мл 2% супрастина, 2-4 мл 0,1% тавегила.

    При наличии осложнений со стороны внутренних органов (сердце, почки и др.) показана синдромная терапия, однако со строгим учетом аллергоанамнеза и возможности побочных реакций.

    Основой терапии тяжелых проявлений аллергии (синдром Лайелла и др.) являются высокие дозы ГКС (100-200 мг преднизолона, суточная доза до 2000 мг). Инъекции делают не реже, чем через 4-6 часов. При неэффективности преднизолона используют другие ГКС в эквивалентных концентрациях. Обычно при этом наблюдаются сочетания аллергии и токсических поражений кожи, слизистых, внутренних органов (синдром Лайелла, злокачественная многоформная экссудативная эритема и др.). Поэтому больные должны находиться в палатах интенсивной терапии. Лечение дополнительно включает дезинтоксикацию (инфузионную терапию, плазмаферез, гемосорбцию), восстановление гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия, баланса электролитов.

    Как правило, токсические поражения кожи и слизистых осложняются инфекциями, поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия. Их выбор, особенно в случаях аллергии к ним, — сложная и ответственная задача. Ориентируются на анамнез, учитывают химическое строение и возможность перекрестных реакций.

    В случае потери жидкости в связи с интенсивной экссудацией через поврежденную кожу и для дезинтоксикации необходимо вводить различные плазмозамещающие растворы (солевые, декстраны, альбумин, плазму, лактопротеин и др.). Следует, однако, учитывать возможность развития на эти растворы, особенно декстраны и белковые гидролизаты, псевдоаллергических, а иногда и аллергических реакций. Поэтому предпочтительнее вводить растворы солей и глюкозу в физиологическом соотношении 1:2.

    Если кожные поражения обширные, пациента лечат как ожогового больного, под каркасом, в стерильных условиях. Пораженные участки кожи и слизистых обрабатывают водными растворами метиленового синего, бриллиантового зеленого, аэрозолями антисептиков (фурацилина), маслом облепихи, шиповника и другими кератопластическими средствами. Слизистые обрабатывают раствором перекиси водорода, 10% буры в глицерине, каротолином и противоожоговыми эмульсиями. При стоматитах используют настой ромашки, водный раствор анилиновых красителей и др.

    Лечение лекарственной аллергии порой представляет сложную задачу, поэтому ее проще избежать, нежели лечить.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Сбор аллергологического анамнеза должен быть тщательным. При выявлении у больного лекарственной аллергии в амбулаторной истории болезни следует отметить, к каким лекарственным средствам ранее развивалась аллергия, каковы были ее проявления и применение каких препаратов недопустимо (с учетом возможных перекрестных реакций). Если в анамнезе есть указание на аллергическую реакцию на тот или иной препарат, то его следует заменить другим, не имеющим общих антигенных свойств, т.е. исключив возможность перекрестной аллергии.

    Если лекарство жизненно необходимо для больного, аллерголог должен провести комплексное обследование, по возможности подтвердив или отвергнув аллергию к данному препарату. Однако в настоящее время не существует ни одного метода in vitro, позволяющего установить наличие или отсутствие аллергии к конкретному лекарственному препарату. Кожные диагностические пробы, подъязычная проба проводятся только аллергологом по строгим показаниям. Следует подчеркнуть, что постановка проб с медикаментом, который ранее вызвал развитие анафилактического шока у данного больного, категорически противопоказана.

    Необходимо учитывать следующие положения при назначении препаратов:

    1. Недопустима полипрагмазия.
    2. У больных с аллергическими реакциями на лекарства в анамнезе следует избегать парентерального и особенно внутривенного введения лекарственных средств.
    3. Осторожное применение пролонгированных препаратов типа бициллина.
    4. Важно выяснить, страдает ли больной или его родственники каким-либо аллергическим заболеванием. Наличие у больного бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического ринита, крапивницы и других аллергических заболеваний является противопоказанием для назначения препаратов с выраженными аллергенными свойствами, например пенициллина.
    5. Если больной страдает каким-либо грибковым заболеванием кожи (эпидермофития, трихофития), не следует назначать ему пенициллин, так как у 7-8% больных при этом развиваются острые аллергические реакции при первом введении пенициллина.
    6. Отказ от приема антибиотиков с профилактической целью.
    7. Избегать назначения поликомпонентных препаратов.

    Перекрестные реакции как причина лекарственной аллергии и меры их профилактики. Аллергические реакции обычно высокоспецифичны. Причины перекрестных реакций на лекарства различны. Прежде всего это наличие сходных химических детерминант в препарате, индуцировавшем аллергию, и в том, который используют как заменитель первого или по иному назначению. Лекарства, имеющие общий источник происхождения (биологический или химический), обычно также вызывают перекрестные аллергические реакции.

    Тщательная оценка и подбор переносимого препарата — основа профилактики возможных осложнений лекарственной аллергии.

    Перекрестные реакции возникают и при использовании таких сложных лекарственных форм, как таблетки, микстуры, аэрозоли, в состав которых может входить препарат, не переносимый больным.

    Перекрестные реакции, иногда встречающиеся между препаратами, не имеющими общности химического строения, объясняют наличием общих аллергенных детерминант в метаболитах, образующихся в организме в процессе биотрансформации препаратов.

    Лекарственные препараты с общими детерминантами

    I. -лактамы.

    1. Пенициллины: природные; полусинтетические — входят в состав препаратов амоклавин, сулациллин, амоксиклав, клавоцин, ампиокс, аугментин, уназин; дюрантные (бициллин).
    2. Карбапенемы: меропенем (меронем).
    3. Тиенамицины: имипенем (входит в состав тиенама)
    4. Цефалоспорины.
    5. Д-пеницилламин

    ПРИМЕЧАНИЕ. Нет перекрестной чувствительности пенициллинов и цефалоспоринов с монобактамами (азтреонам).

    II. БЕНЗОЛ-СУЛЬФАМИДНАЯ ГРУППА.

    1. Сульфаниламиды: сульфатиазол (норсульфазол), салазосульфапиридин (сульфасалазин), сульфаэтидол (этазол), сульфацетамид (сульфацил натрий, альбуцид) и др.

    Сульфаниламидные препараты комбинированные: сульфаметоксазол + триметоприм (бактрим, бисептол, ко-тримоксазол), сульфаметрол + триметоприм (лидаприм).

    Сульфаниламиды также входят в состав препаратов: альгимаф (пластины с гелем, содержащим мафенида ацетат), блефамид (содержит сульфацил натрий), ингалипт (содержит стрептоцид, норсульфзол), левосин (содержит сульфадиметоксин), мафенида ацетат, сульфаргин (содержит сульфадиазин), сунорэф (содержит стрептоцид, сульфадимезин).

    2. Сульпирид (догматил, эглонил).
    3. Производные сульфонилмочевины.

    Сахароснижающие: глибенкламид (манинил), гликвидон (глюренорм), гликлазид (диабетон, диамикрон), карбутамид (букарбан) и др.

    Сульфакарбамид (уросульфан), торасемид (унат).

    4. Диуретики, содержащие сульфамидную группу, связанную с кольцом бензола: индапамид (арифон, лескоприд, лорвас), клопамид (бринальдикс) и др. — входят в состав препаратов бринердин, вискалдикс, кристепин, ксипамид (аквафор), торасемид (унат).

    Фуросемид — входит в состав комбинированных диуретиков лазилактон, фрусемен, фурезис композитум, хлорталидон (гифотон, оксодолин), а также в состав препаратов неокристепин, слоу-тразитензин, тенорик, теноретик и др.

    5. Тиазидные диуретики.

    Бутизид (сальтуцин) — входит в состав препарата альдактон-сальтуцин, гидрохлортиазид (апо-гидро, гипотиазид, дисалунил), в состав комбинированных диуретиков амилоретик, амитрид, апо-триазид, гемопресс, диазид, дигноретик, а также в состав следующиих комбинированных препаратов: релсидрекс Г, синепрес, трирезид, тринитон, энап Н, адельфан-эзидрекс, алсидрекс Г, гизаар, капозид, ко-ренитек, лазирос Г, метиклотиазид — входит в состав изобара.

    Циклопентиазид (навидрекс, циклометиазид).

    6. Соталол (соталекс).
    7. Ингибиторы карбоангидразы.

    III. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ, ПРОИЗВОДНЫЕ АНИЛИНА.

    А. ПРОИЗВОДНЫЕ ПАРА-АМИНОБЕНЗОЙНОЙ КИСЛОТЫ ЭФИРНОГО ТИПА.

    1. Анестезин — входит в состав препаратов: диафиллин, меновазин, павестезин, спедиан, фастин, альмагель А, ампровизоль, анестезол, белластезин, гепариновая мазь, гибитан.
    2. Дикаин.
    3. Новокаин — входит в состав препаратов: геморид, геронтикс, гериоптил, солутан, геровитал НЗ, сульфакамфокаин.
    4. Тетракаин.

    Б. ЗАМЕЩЕННЫЕ АНИЛИДЫ (АМИДЫ).

    Лидокаин (ксилокаин, ксилестезин) — входит в состав ауробин, прокто-гливенол, лидокатон, фенилбутазон для инъекций, ридол.

    Бупивакаин (анекаин, маркаин).

    Мепивакаин (скандонест) — входит в состав эстрадурина.

    Тримекаин — входит в состав препаратов диоксиколь, левосин.

    ПРИМЕЧАНИЕ. Между производными парааминобензойной кислоты эфирного типа (новокаин и др.) и замещенными анилидами (лидокаин и др.) нет перекрестных аллергических реакций, то есть местные анестетики из группы замещенных анилидов могут применяться при непереносимости новокаина.

    Местный анестетик цинхокаинхлорид, входящий в состав ультрапрокта, является амидом хинолинкарбоксильной кислоты; перекрестной чувствительности между производными анилина и цинхокаинхлоридом нет.

    В состав ультракаина и септонеста входит местный анестетик артикаин, являющийся производным тиофенкарбоксильной кислоты, то есть не относящийся к производным анилина, в связи с чем допустимо его применение у больных с аллергией на парабены. Однако следует учитывать, что ультракаин выпускается в ампулах и во флаконах. Ультракаин Д-С форте, выпускаемый во флаконах, содержит в качестве консерванта метил-4-гидробензоат, имеющий гидроксильную группу в «параположении», в связи с чем недопустимо применение ультракаина Д-С форте во флаконах у больных с аллергией на парабены. Таким больным следует вводить только ультракаин, выпускаемый в ампулах, не содержащий указанного консерванта.

    IV. ФЕНОТИАЗИНОВАЯ ГРУППА.

    1. Нейролептики.
    2. Антигистаминные препараты: прометазин (дипразин, пипольфен).
    3. Азокрасители: метиленовый синий, толуидиновый синий.
    4. Антидепрессанты (фторацизин).
    5. Коронарорасширяющие препараты: нонахлазин.
    6. Антиаритмические средства: этацизин, этмозин.

    V. Йод.

    1. Йод и неорганические йодиды (калия или натрия йодид, спиртовой раствор йода, раствор Люголя).
    2. Йодосодержащие рентгеноконтрастные средства для внутрисосудистого введения.

    Билископин минор, билиграфин форте, билигност, гексабрикс, йогексол, йодамид, йопромид (ультравист), липиодол ультрафлюид, телебрикс, тразограф, триомбраст, урографин.

    3. Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства для перорального применения.
    4. Средства для проведения бронхографии, сальпингографии, миелографии: пропилйодон (дионозил), йодолипол — входит в состав препаратов хромолимфотраст, этиотраст (миодил).

    ПРИМЕЧАНИЕ. При реакциях в анамнезе на рентгеноконтрастные средства для внутрисосудистого введения применение других рентгеноконтрастных средств (для перорального применения, для бронхо-, сальпинго-, миелографии) не противопоказано, поскольку реакция, развивающаяся при внутрисосудистом введении йодированных рентгеноконтрастных препаратов, по своей природе является псевдоаллергической (анафилактоидной).

    Предварительное назначение глюкокортикостероидов (30 мг преднизолона за 18 часов до планируемого обследования с повторным введением каждые 6 часов) и антигистаминных препаратов (внутримышечно, за 30-60 минут до введения рентгеноконтрастных средств) значительно уменьшает вероятность развития анафилактоидных реакций.

    Наиболее безопасными являются такие рентгеноконтрастные средства, как омнипак, визипак, гипак, а для проведения магнотно-резонансного исследования — омнискан.

    5. Средства, применяемые при заболеваниях щитовидной железы: антиструмин, дийодтирозин, микройод, тиреоидин, тиреокомб (содержит тироксин, трийодтиронин, калия йодид), тиреотом (содержит тироксин, трийодтиронин), L-тироксин (левотироксин, тироксин), трийодтиронин (лиотиронин).
    6. Антисептические средства: йодоформ, йодинол, йодонат, йодовидон.
    7. Йод входит также в состав следующих препаратов: альвогил (содержит йодоформ), амиодарон (кордарон, седакорон), дермозолон (мазь), идоксуридин (керецид, офтан-иду), инадрокс (прилагаемый растворитель содержит натрия йодид), комплан (препарат для парентерального питания), локакортен-виоформ, солутан, фарматовит, хиниофон, энтероседив.

    VII. АМИНОГЛИКОЗИДЫ.

    Амикацин (амикозит, селемицин).

    Гентамицин (гарамицин) входит в состав препаратов: випсогал (мазь), целестодерм В (мазь), гаразон, дипрогент (мазь).

    Неомицин — входит в состав мазей локакортен-Н, синалар); нетилмицин (нетромицин).

    Реакции повышенной чувствительности на аминогликозиды чаще развиваются при местном (в виде мазей и т.п.) их применении. В ряде стран препараты для местного применения, содержащие гентамицин, изъяты из употребления

    VIII. ТЕТРАЦИКЛИНЫ: доксициклин (вибрамицин), метациклин (рондомицин), миноциклин (миноцин) — входит в состав мази оксикорт, тетрациклин (апо-Тетра), олететрин (тетраолеан, сигмамицин).

    IX. ЛЕВОМИЦЕТИН — входит в состав гемоконсервантов, используемых в нашей стране при заготовке донорской крови (ЦОЛИПК 76, ЦОЛИПК 12).

    X. АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА.

    ПРИМЕЧАНИЕ. Тартразин — кислая краска, которая нередко используется в фармацевтической промышленности. Непереносимость к тартразину обнаруживается у 8-20% больных с аллергией на ацетилсалициловую кислоту. Возможные перекрестные реакции ацетилсалициловой кислоты с рядом нестероидных противовоспалительных препаратов являются псевдоаллергическими, в их основе — дисбаланс медиаторов аллергии, а не иммунологические механизмы, то есть у них нет общей антенной детерминанты с ацетилсалициловой кислотой, поэтому они осматриваются отдельно.

    XI. ВИТАМИН ГРУППЫ В. Препараты, содержащие витамин В: вита-иодурол, гептавит, инадрокс, кокарбоксилаза, эскузан, эссенциале. Витамин В также входит в состав большинства поливитаминов.

    Хотелось бы акцентировать внимание врачей на том, что больным с предрасположенностью к аллергическим реакциям и особенно с наличием аллергических реакций на лекарства необходимо максимально ограничить и по возможности исключить назначение любых химиотерапевтических средств, а использовать физиотерапевтические и другие методы лечения. Одной из важнейших мер профилактики является предотвращение возможных перекрестных реакций. Нередко этими реакциями обусловлены осложнения у больных с отягощенным аллергоанамнезом.

    Авторы: Островский Анатолий, профессор

    Молчанова Ольга, кандидат медицинских наук.

    Кафедра внутренних болезней Института повышения квалификации специалистов здравоохранения Хабаровск.

    опубликовано 23/11/2009 17:54
    обновлено 13/05/2011
    — Аллергология и иммунология

    Анализы на аллергию у ребенка

    Если вы ищете, где сдать анализы на аллергию ребенку, то детский медцентр «Здоровье человека» — идеальный выбор. Здесь представлены несколько типов аллергических панелей. Клиника находится в СВАО Москвы в районе ст. метро «Отрадное», «Бибирево», «Владыкино».

    Чем удобна аллергическая панель

    Аллергические заболевания с каждым годом встречаются все чаще. У ученых пока нет ответа, почему это происходит: распространенность связывают и с ухудшением экологии, и с улучшением диагностики, и с изменениями образа жизни. Коварство заболевания в том, что многие люди не знают, что именно вызывает у них аллергическую реакцию. Чтобы определить причины появления сыпи, ринита или слезотечения, необходимо точно выявить аллергены. Для этого используются аллергические панели – комплексы анализов, позволяющих выделить провоцирующие иммунную реакцию факторы. Врач-аллерголог назначает подходящую панель исходя из данных анамнеза:

    • пищевая разновидность назначается при реакции на продукты питания;
    • респираторная – если наблюдаются проявления со стороны дыхательной системы;
    • смешанная – универсальный комплекс, включающий самые распространенные провоцирующие факторы.

    Как сдать анализ на аллергию ребенку

    Педиатрическая панель включает в себя самые распространенные аллергены – как пищевые, так и респираторные:

    • различные виды пылевых клещей;
    • кошачья шерсть;
    • шерсть и эпителий собак;
    • березовая пыльца;
    • злаки, травы;
    • коровье молоко;
    • морковь;
    • альфа-лактальбумин;
    • белок яйца;
    • желток яйца;
    • казеин;
    • пшеничная мука;
    • орехи;
    • арахис;
    • соя;
    • картофель;
    • бета-лактоглобулин;
    • некоторые виды грибков;
    • и другие.

    Для анализа берется кровь из вены. В процессе исследования выявляется концентрация иммуноглобулина E к каждому из аллергенов, а также класс IgE. Чем выше концентрация, тем более выраженные клинические проявления возможны.

    Где сдать анализы на аллергию ребенку

    При выборе лаборатории лучше отдать предпочтение той, которая располагается при клинике, где работает аллерголог. В таком случае после обследования можно оперативно получить интерпретацию его результатов и исчерпывающие рекомендации. Не стоит недооценивать аллергию: это заболевание серьезно ухудшает уровень жизни и даже приводит к смерти. Прием антигистаминных средств – лишь временная мера, которая не может заменить терапию, подобранную специалистом.

    По результатам тестов врач-аллерголог назначает лечение. Помимо приема рекомендованных доктором препаратов, нужно позаботиться об изменении образа жизни ребенка. Необходимо устранить контакт с аллергенами, насколько это возможно: внести изменения в рацион, отказаться от содержания дома животных, поменять место жительства или хотя бы уезжать во время цветения растений-аллергенов в другие регионы. Не менее важно убрать из дома ковры, плюшевые игрушки, безделушки и прочие предметы, собирающие пыль, регулярно проводить влажную уборку с использованием гипоаллергенных средств.

    Популярные вопросы

    С какого возраста можно делать анализ?

    Рекомендуется делать анализы на аллергию у ребенка после года, до этого возраста исследование может быть недостаточно информативным.

    Как подготовить ребенка к тесту?

    Специальной подготовки к анализу не требуется. Желательно сдавать кровь из вены натощак, но это необязательное требование. Предварительной отмены антигистаминных препаратов не требуется, такие лекарства не оказывают влияния на результаты тестов. Родители детей, принимающих препараты на основе глюкокортикоидных гормонов, должны перед исследованием проконсультироваться с аллергологом.

    Добавить комментарий