Аллергия на стрептомицин у детей

Содержание страницы:

Стрептомицин (Streptomycin)

Русское название

Латинское название вещества Стрептомицин

Химическое название

О-2-Дезокси-2-(метиламино)-альфа-L-глюкопиранозил(1″2)-О-5-дезокси-3-С-формил-альфа-L-ликсофуранозил(1″4)-N,N’-бис(аминоиминометил)-D-стрептамин (в виде сульфата)

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Стрептомицин

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Стрептомицин

Аминогликозидный антибиотик I поколения, противотуберкулезный препарат I ряда. Продуцируется лучистыми грибами Streptomyces globisporus streptomycini или другими родственными микроорганизмами.

Стрептомицина сульфат — порошок или пористая масса белого или почти белого цвета, горьковатая на вкус. Гигроскопичен. Практически нерастворим в этиловом спирте, хлороформе, эфире; легко растворим в воде. Так, растворимость (в мг/мл) при 28 °C: вода >20; метанол 0,85; этанол 0,30; изопропанол 0,01; петролейный эфир 0,015; углерода тетрахлорид 0,035; эфир 0,035. Устойчив в слабокислой среде, легко разрушается в растворах крепких кислот и щелочей при нагревании. Молекулярная масса 1457,39.

Стрептомицина сульфат применяют в/м , внутрь (с целью воздействия на кишечную флору), вводят в полости тела. Для инъекции под оболочки мозга при менингите используют только стрептомицин-хлоркальциевый комплекс (двойная соль стрептомицина гидрохлорида и кальция хлорида), который оказывает меньшее раздражающее действие, чем другие препараты стрептомицина. Токсичность стрептомицина хлоркальциевого комплекса значительная, поэтому применяют его в случае крайней необходимости.

Фармакология

Проникает внутрь микробной клетки за счет активного транспорта и пассивной диффузии, которая усиливается средствами, нарушающими синтез клеточной мембраны (например пенициллинами). Необратимо связывается со специфическими белками-рецепторами на 30S субъединице рибосом. Нарушается образование инициирующего комплекса между матричной РНК и 30S субъединицей рибосомы. В результате возникают дефекты при считывании информации с матричной (информационной) РНК , синтезируются неполноценные белки. Полирибосомы распадаются и теряют способность синтезировать белок, повреждаются цитоплазматические мембраны и клетка гибнет.

Стрептомицин активен, особенно в щелочной среде, в отношении Mycobacterium tuberculosis (в основном внеклеточно расположенных), большинства грамотрицательных (Escherichia coli, Proteus spp., Enterococcus faecalis, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., Klebsiella spp., в т.ч. Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorhoeae, Neisseria meningit >в т.ч. Streptococcus pneumoniae, и Enterobacter spp. Не действует на анаэробы, риккетсии и вирусы. В процессе лечения достаточно быстро развивается резистентность возбудителя; существуют стрептомицинзависимые бактерии (мутагенное изменение рецепторного белка Р12), использующие стрептомицин для своего роста. Для лечения туберкулеза используется только в комбинации с другими противотуберкулезными средствами (за исключением канамицина и виомицина). In vitro может образовывать комплексные соединения с бета-лактамными антибиотиками, утрачивая свою активность.

Плохо всасывается из ЖКТ и почти полностью выводится через кишечник, в связи с чем внутрь применяется только при кишечных инфекциях, парентерально ( в/м ) — при системных, применяется также местно. При в/м введении быстро и полностью абсорбируется. Быстро всасывается при внутрибрюшинном и внутриплевральном введении, в значительных количествах может всасываться при промывании полостей и каверн (за исключением промывания мочевого пузыря). При однократном в/м введении в дозе 1,0 г Cmax достигается через 1–1,5 ч и составляет 25–50 мкг/мл. Концентрация в плазме крови уменьшается медленно (примерно на 50% за 5–6 ч). Связывается с белками крови менее чем на 10%. Объем распределения — 0,2–0,4 л/кг, у новорожденных до 0,68 л/кг. Создает высокие концентрации в почках (может накапливаться в корковом веществе), легких, печени и внеклеточной жидкости (включая сыворотку крови, лимфу, жидкость абсцессов, содержимое каверн, плевральный выпот, асцитическую, перикардиальную, синовиальную и перитонеальную жидкости). Низкие концентрации отмечаются в желчи, водянистой влаге, бронхиальном секрете и мокроте. Обладает слабовыраженной тропностью к мышечной, костной и жировой тканям. В терапевтических концентрациях через неповрежденный ГЭБ не проходит, при воспалении мозговых оболочек его проницаемость для стрептомицина увеличивается, и концентрация в спинно-мозговой жидкости достигает 20% от концентрации в плазме крови. В сравнении со взрослыми, у новорожденных достигаются более высокие его концентрации в спинно-мозговой жидкости. Может вызывать блокаду нервно-мышечной передачи (курареподобное действие). Метаболизму не подвергается. Т1/2 у взрослых составляет 2–4 ч, у новорожденных — 5–8 ч. При почечной недостаточности в зависимости от степени нарушения функции почек Т1/2 может увеличиваться до 100 ч, у больных муковисцидозом — укорачивается до 1–2 ч. Экскретируется в основном почками (95%) путем клубочковой фильтрации, в небольших количествах выделяется с желчью, слюной и потом. При нормальной выделительной функции почек не кумулирует. Выводится при гемодиализе (каждые 4–6 ч концентрация в плазме крови уменьшается на 50%) и в меньшей степени — при перитонеальном диализе (за 48–72 ч выводится примерно 25% дозы).

Имеются данные об эффективности стрептомицина при болезни Уиппла, хейверхиллской лихорадке, некоторых инфекциях у больных СПИДом.

Несмотря на то, что стрептомицин in vitro активен в отношении Haemophilus influenzae, Salmonella spp., Shigella spp. и легионелл, клиническая эффективность при лечении инфекций, вызванных этими возбудителями, не была установлена.

Применение вещества Стрептомицин

Туберкулез различной локализации ( в т.ч. туберкулезный менингит) в комбинации с другими противотуберкулезными средствами, венерическая гранулема, туляремия, бруцеллез, чума, бактериальный эндокардит (в сочетании с бензилпенициллином, ампициллином или ванкомицином), кишечные инфекции и инфекции мочевыводящих путей (после установления чувствительности возбудителя).

Противопоказания

Гиперчувствительность ( в т.ч. к другим аминогликозидам в анамнезе), органические поражения VIII пары черепно-мозговых нервов, тяжелая хроническая почечная недостаточность с азотемией и уремией.

Ограничения к применению

Миастения, паркинсонизм, ботулизм (аминогликозиды могут вызвать нарушение нервно-мышечной передачи, что приводит к дальнейшему ослаблению скелетной мускулатуры), болезни органов кроветворения, склонность к кровоточивости, нарушение мозгового кровообращения, облитерирующий эндартериит, сердечная недостаточность II–III ст., тяжелые формы артериальной гипертензии и ИБС , недавно перенесенный инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, дегидратация, поражение печени, пожилой и детский возраст, период новорожденности, в т.ч. у недоношенных детей.

Применение при беременности и кормлении грудью

Во время беременности применять только по жизненным показаниям (адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено). Концентрация стрептомицина в крови плода составляет обычно менее 50% таковой в крови матери. Стрептомицин вызывал глухоту у детей, матери которых получали его в период беременности. Проникает через плаценту, определяется в сыворотке крови плода в концентрации, составляющей около 50% от концентрации в сыворотке крови матери. Оказывает нефро- и ототоксическое действие на плод.

Категория действия на плод по FDA — D.

В небольших количествах выделяется с грудным молоком, может оказывать влияние на микрофлору кишечника, однако, вследствие низкой абсорбции из ЖКТ , других осложнений у грудных детей не зарегистрировано. На время лечения следует прекратить кормление грудью.

Побочные действия вещества Стрептомицин

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, судорожные сокращения мышц, угнетение нейромышечной передачи (мышечная слабость, затруднение дыхания), сонливость, подергивание мышц, парестезия, эпилептические припадки, вестибулярные и лабиринтные нарушения (неустойчивость походки, нескоординированность движений, головокружение, тошнота, рвота), ототоксичность (шум или звон в ушах, ощущение «заложенности» ушей, понижение слуха, вплоть до полной глухоты), неврит лицевого нерва (ощущение жжения в области лица, парестезия), амблиопия, периферический неврит, арахноидит, энцефалопатия; редко — нервно-мышечная блокада при одновременном введении с миорелаксантами (затруднение дыхания, ночное апноэ, остановка дыхания).

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): сердцебиение, тахикардия, повышенная кровоточивость, тромбо- и лейкопения, панцитопения, гемолитическая анемия, эозинофилия.

Со стороны органов ЖКТ : тошнота, рвота, дисбактериоз, диарея, нарушение функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия).

Со стороны мочеполовой системы: нефротоксичность (значительное увеличение или уменьшение частоты мочеиспускания, олигурия, полиурия, альбуминурия, гематурия).

Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, гиперемия кожи, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.

Прочие: лихорадка, дерматит, боль в суставах; местные реакции — гиперемия и боль в месте инъекции.

Взаимодействие

При совместном использовании с пенициллинами или цефалоспоринами наблюдается синергизм в отношении некоторых аэробов. Однако недопустимо смешивать стрептомицин в одном шприце или одной инфузионной системе с бета-лактамными антибиотиками (пенициллины, цефалоспорины), а также с гепарином вследствие физико-химической несовместимости. Индометацин, фенилбутазон и другие НПВС , нарушающие почечный кровоток, могут замедлять выведение стрептомицина из организма. При одновременном и/или последовательном применении двух и более аминогликозидов (неомицин, гентамицин, мономицин и тобрамицин, нетилмицин, амикацин) их антибактериальное действие ослабляется (конкуренция за один механизм «захвата» микробной клеткой), а токсические эффекты усиливаются. Не следует применять одновременно с виомицином, полимиксином B, метоксифлураном, амфотерицином B, этакриновой кислотой, ванкомицином, капреомицином и другими ото- и нефротоксичными средствами, а также с фуросемидом. При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза, в т.ч. метоксифлураном, курареподобными препаратами, опиоидными анальгетиками, магния сульфатом и полимиксинами для парентерального введения, а также при переливании больших количеств крови с цитратными консервантами усиливается нервно-мышечная блокада. Снижает эффективность антимиастенических препаратов (во время и после лечения стрептомицином требуется корректировка доз антимиастенических средств).

Передозировка

Симптомы: нервно-мышечная блокада вплоть до остановки дыхания, у детей грудного возраста — угнетение ЦНС (вялость, ступор, кома, глубокое угнетение дыхания).

Лечение: кальция хлорид в/в , антихолинестеразные средства (неостигмина метилсульфат п/к), симптоматическая терапия, при необходимости — ИВЛ .

Пути введения

В/м, интратрахеально, интрабронхиально (в виде аэрозолей), внутрикавернозно, внутрь.

Меры предосторожности вещества Стрептомицин

В связи с высокой токсичностью и возможным развитием резистентности микроорганизмов применение при других инфекциях (кроме туберкулеза) должно быть строго ограничено. Ранее леченым больным туберкулезом стрептомицин следует назначать после лабораторного определения чувствительности выделяемых больным микобактерий. У пациентов пожилого возраста суточная доза должна быть уменьшена. Новорожденным и детям грудного возраста стрептомицин назначают только по жизненным показаниям. Лечение следует проводить под тщательным врачебным наблюдением. При наличии факторов риска развития токсических эффектов следует регулярно определять пиковые и остаточные концентрации стрептомицина в сыворотке крови (проводить терапевтический лекарственный мониторинг). До начала и в процессе лечения следует регулярно контролировать функции VIII пары черепно-мозговых нервов (аудиограмма, калорические пробы) и почек. При первых признаках ото- или нефротоксического действия препарат отменяют. У людей, длительно соприкасающихся со стрептомицином (медицинский персонал, фармацевты, работники фармацевтических предприятий), может развиваться контактный дерматит. Во избежание этого следует соблюдать необходимые меры предосторожности (работать в перчатках и т.п.)

Дозы исчисляют в массовом (весовом) выражении или в единицах действия ( ЕД ) ; 1 ЕД равна 1 мкг химически чистого стрептомицина основания. С учетом плохого распределения аминогликозидов в жировой ткани, у пациентов, масса тела которых превышает идеальную более чем на 25%, суточную дозу, рассчитанную на фактическую массу тела, следует уменьшить на 25%. У истощенных больных дозу увеличивают на 25%.

Стрептомицин

Стрептомицин: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Streptomycin

Код ATX: J01GA01

Действующее вещество: стрептомицин (streptomycin)

Производитель: ОАО «Синтез», АО «Фармасинтез», ОАО «Биохимик» (Россия), «Киевмедпрепарат» (Украина)

Актуализация описания и фото: 16.08.2020

Стрептомицин – антибиотический препарат широкого спектра действия из группы аминогликозидов.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска Стрептомицина – порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения: кристаллический, гигроскопичный, почти белый или белый; растворитель – вода для инъекций: прозрачная бесцветная жидкость без запаха [во флаконах по 500 или 1000 мг, по 1, 5, 10, 25, 50, 100 флаконов в картонной пачке; растворитель (в случае наличия в комплекте): в полиэтиленовых ампулах по 2 или 5 мл].

Активное вещество в составе 1 флакона: стрептомицин – 500 или 1000 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Стрептомицин образуется в процессе жизнедеятельности лучистых грибов Streptomyces globisporus или других разновидностей Streptomyces spp. Это вещество в невысоких концентрациях обладает бактериостатическим действием. Оно заключается в том, что стрептомицин проникает через стенки микробной клетки и связывается со специфическими белками-рецепторами на 30S субъединице рибосомы бактерии. Это препятствует формированию инициирующего комплекса «матричная РНК + 30S субъединица рибосомы», что активирует распад полирибосом. Вследствие этого нарушается считывание информации с ДНК и продуцируются неполноценные белки, что на заключительном этапе вызывает остановку роста и развития микробных клеток. В более значительных концентрациях стрептомицин характеризуется бактерицидным действием, выражающимся в повреждении цитоплазматических мембран и последующей гибели микробной клетки.

Стрептомицин отличается широким спектром противомикробного действия. Он проявляет активность по отношению к Mycobacterium tuberculosis, некоторым грамположительным микроорганизмам (Corynebacterium diphtheriae, Staphylococcus spp.), большинству грамотрицательных бактерий [Klebsiella spp. (включая Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Proteus spp., Francisella tularensis, Salmonella spp., Brucella spp., Yersinia spp. (включая Yersinia pestis), Shigella spp., Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae].

Умеренную активность стрептомицин демонстрирует по отношению к Enterococcus spp. и Streptococcus spp. (включая Streptococcus pneumoniae). В сочетании с ванкомицином или бензилпенициллином стрептомицин эффективно применяется в терапии эндокардита, возбудителями которого являются Streptococcus группы viridians или Enterococcus faecalis.

Стрептомицин резистентен в слабокислой среде, однако вещество легко разрушается в растворах кислот и щелочей при нагревании. Вторичная устойчивость вредных микроорганизмов к препарату развивается достаточно быстро. Стрептомицин не действует на анаэробные бактерии, Pseudomonas aeruginosa, Rickettsia spp., семейство Spirochaetaceae.

Фармакокинетика

При внутримышечном введении стрептомицин быстро и практически на 100% всасывается из места инъекции. Максимальная концентрация вещества в крови достигается за 30–90 минут и составляет 25–50 мкг/мл (после внутримышечного введения 1000 мг препарата). Стрептомицин связывается с белками плазмы менее чем на 10% и распределяется во всех тканях организма (кроме мозговых тканей), включая перитонеальную, асцитическую, лимфатическую, синовиальную и перикардиальную жидкости, плевральный выпот, внеклеточную жидкость и жидкость абсцессов.

В высоких концентрациях вещество определяется в легких, печени, почках, а в костной и жировой ткани оно содержится в незначительных количествах. Объем распределения составляет у взрослых пациентов 0,26 л/кг, у детей – 0,2–0,4 л/кг, у новорожденных в возрасте не старше 1 недели и с массой тела менее 1500 г – до 0,68 л/кг, с массой тела более 1500 г – до 0,58 л/кг, у пациентов с муковисцидозом – 0,3–0,39 л/кг.

Стрептомицин не проникает через неповрежденный гематоэнцефалический барьер, однако преодолевает плацентарный барьер и определяется в грудном молоке. Вещество не участвует в процессах метаболизма.

Период полувыведения у взрослых равен 2–4 часам, у новорожденных – 5–8 часам, у детей более старшего возраста – 2,5–4 часам. Конечный период полувыведения превышает 100 часов благодаря постепенному высвобождению стрептомицина из внутриклеточных депо. У пациентов с почечной недостаточностью период полувыведения различается в зависимости от степени тяжести заболевания и может достигать 100 часов. У больных с муковисцидозом этот показатель составляет 1–2 часа, а у пациентов с гипертермией и ожогами период полувыведения может укорачиваться по сравнению со средними величинами из-за повышенного клиренса. С мочой в неизмененном виде путем клубочковой фильтрации выводится 95% дозы стрептомицина.

Показания к применению

  • туберкулез различной локализации, включая туберкулезный менингит (одновременно с иными лекарственными средствами);
  • бруцеллез, туляремия, чума;
  • венерическая гранулема;
  • инфекции мочевыводящих путей, острые бактериальные кишечные инфекции (после определения чувствительности возбудителя);
  • бактериальный эндокардит (только в комбинации с ванкомицином либо бензилпенициллином).

Противопоказания

  • тяжелая хроническая почечная недостаточность, протекающая с уремией и азотемией;
  • органические поражения VIII пары черепно-мозговых нервов;
  • беременность;
  • гиперчувствительность к компонентам препарата, включая отягощенный анамнез по индивидуальной непереносимости других аминогликозидов.

Относительные (антибиотик Стрептомицин назначают с осторожностью при наличии следующих болезней/состояний):

  • ботулизм (терапия может привести к развитию нарушений нервно-мышечной передачи с дальнейшим ослаблением скелетной мускулатуры);
  • паркинсонизм;
  • миастения;
  • облитерирующий эндартериит;
  • хроническая почечная недостаточность (при клиренсе креатинина 40–60 мл/мин);
  • сердечная недостаточность II и III ст.;
  • расстройства слуха;
  • дегидратация;
  • склонность к кровоточивости;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • детский и пожилой возраст;
  • период грудного вскармливания.

Инструкция по применению Стрептомицина: способ и дозировка

Стрептомицин вводят внутримышечно.

Непосредственно перед введением содержимое флакона следует растворить в стерильной воде для инъекций в пропорции 500 мг/2 мл либо1000 мг/4 мл.

Рекомендованные взрослые дозы: разовая – 500–1000 мг, суточная – от 1000 до 2000 (максимально) мг. В случае плохой переносимости, при массе тела до 50 кг и пациентам старше 60 лет назначают 750 мг Стрептомицина в день.

Рекомендованные суточные дозы для детей:

  • до 3 месяцев: 10 мг/кг;
  • 3–6 месяцев: 15 мг/кг;
  • от 6 месяцев до 2 лет: 20 мг/кг;
  • до 13 лет и старше: 15–20 мг/кг (дети до 13 лет – до 500 мг, подростки – до 1000 мг).

Максимальные дозы (разовая/суточная):

  • 3–4 года: 150/300 мг;
  • 5–6 лет: 175/350 мг;
  • 7–9 лет: 200/400 мг;
  • 9–14 лет: 250/500 мг;
  • от 14 лет: 500/1000 мг.

Схема применения препарата:

  • туберкулез легких и других органов: 15 мг/кг (но не больше 1000 мг) в день в 1 либо (при плохой переносимости) 2 приема; курс – от 3 месяцев в сочетании с иными противотуберкулезными препаратами;
  • туляремия: 2 раза в день по 500–1000 мг; курс – 1–2 недели до 5–7-го дня отсутствия фебрильной температуры;
  • бактериальный эндокардит стрептококкового генеза (вызванный Streptococcus spp., проявляющим чувствительность к пенициллину): первые 7 дней – 2 раза в день по 1000 мг, следующие 7 дней – 2 раза в день по 500 мг; разовая доза для пациентов старше 60 лет на протяжении всего лечения – 500 мг; курс – 2 недели в сочетании с бензилпенициллином;
  • бактериальный эндокардит энтерококкового генеза: первые 14 дней – 2 раза в день по 1000 мг, следующие 28 дней – 2 раза в день по 500 мг; курс – 6 недель в сочетании с бензилпенициллином (длительность может быть уменьшена по причине ототоксичности);
  • чума, бруцеллез: 2 раза в день по 1000 мг; курс – от 7 до 10 дней.

При лечении венерической гранулемы, инфекций мочевыводящих путей и острых бактериальных кишечных инфекций суточную дозу следует делить на 2–4 введения; продолжительность курса – от 10 до 14 дней.

Пациентам с почечной недостаточностью суточную дозу Стрептомицина снижают. Максимальная суточная доза в зависимости от клиренса креатинина:

  • 50–60 мл/мин: 500 мг;
  • 40–50 мл/мин: 400 мг.

Начальная суточная доза при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца составляет 250 мг, ее увеличение возможно в случае хорошей переносимости.

Побочные действия

  • мочевыделительная система: нефротоксичность (тошнота, значительное уменьшение либо увеличение частоты мочеиспускания, анорексия, олигурия, жажда, полиурия, рвота);
  • нервная система: сонливость, головная боль, периферический неврит, слабость, неврит лицевого нерва (покалывание, онемение, чувство жжения в полости рта или области лица), нервно-мышечная блокада при сочетанном введении с миорелаксантами (ночные апноэ, затруднение дыхания, остановка дыхания), нейротоксическое действие (парестезии, подергивание мышц, эпилептические припадки);
  • пищеварительная система: тошнота, диарея, рвота, функциональные нарушения печени (гипербилирубинемия, повышение активности печеночных трансаминаз);
  • аллергические реакции: сыпь, зуд, ангионевротический отек, гиперемия кожи, лихорадка;
  • органы чувств: ототоксичность (звон, потеря слуха, понижение слуха вплоть до необратимой глухоты, чувство заложенности в ушах либо гудение), лабиринтные/вестибулярные нарушения (рвота, дискоординация, тошнота, головокружение, неустойчивость);
  • местные реакции: боль/гиперемия в месте инъекции.

В случаях если какие-либо из описанных нарушений усугубляются, либо отмечается развитие любых других побочных реакций, не указанных в инструкции, нужно проконсультироваться со специалистом.

Передозировка

Важнейшими симптомами передозировки Стрептомицина являются токсические реакции, выражающиеся в тошноте, рвоте, потере слуха, звоне или ощущении закладывания в ушах, анорексии, атаксии, головокружении, жажде, нарушениях мочеиспускания, нарушении дыхания вплоть до его остановки.

В этом случае необходимо устранить блокаду нервно-мышечной передачи и ее последствия, для чего назначают прием солей кальция и ингибиторов холинэстеразы, проводят гемодиализ либо перитонеальный диализ, при необходимости прибегают к искусственной вентиляции легких. Полезной оказывается и другая симптоматическая и поддерживающая терапия.

Особые указания

Поскольку антибиотик Стрептомицин может маскировать симптомы сифилиса, при возможности смешанной инфекции на протяжении 4 месяцев ежемесячно следует проводить серологический анализ.

Во время терапии не реже 1 раза в 7 дней необходимо осуществлять контроль функции вестибулярного аппарата и слухового нерва. Если результат аудиометрических тестов неудовлетворительный, следует снизить дозу препарата, либо прервать лечение.

При нарушениях функции почек вероятность возникновения нефротоксичности выше. Повышенный риск также наблюдается при назначении препарата в высоких дозах или при проведении длительного курса (для этой категории пациентов может потребоваться ежедневный контроль функции почек). В среднем контроль функции почек нужно проводить не реже 1 раза в 7 дней.

Применение Стрептомицина способствует изменению нормальной флоры кишечника с усилением роста Clostridium difficile, что может привести к развитию длительной диареи различной степени выраженности, болям в животе, повышению температуры, интоксикации (в виде слабости, разбитости, тошноты, рвоты), появлению лейкоцитоза (в виде увеличения количества лейкоцитов в крови). Такие симптомы могут развиться как во время проведения курса, так и через 7–14 дней после отмены Стрептомицина. Применять лекарственные средства, которые тормозят перистальтику кишечника, нельзя.

Детям младше 1 года назначение препарата возможно только по жизненным показаниям.

В случаях отсутствия положительной клинической динамики Стрептомицин отменяют. Необходимо учитывать вероятность возникновения резистентных микроорганизмов (при необходимости препарат отменяют и назначают соответствующую терапию).

В период применения Стрептомицина при управлении автотранспортом, механизмами и выполнении иных потенциально опасных видов работ, требующих от пациентов быстроты психомоторных реакций и повышенной концентрации внимания, необходимо соблюдать осторожность.

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Стрептомицин при беременности противопоказан, поскольку он проникает через плацентарный барьер, оказывая ототоксическое и нефротоксическое действие на плод. В период лактации препарат применяют с осторожностью (стрептомицин обнаруживается в грудном молоке в низких концентрациях и плохо всасывается из ЖКТ).

При нарушениях функции печени

Пациентам с нарушениями работы печени требуется коррекция суточной дозы.

Лекарственное взаимодействие

Смешивание в одном шприце раствора Стрептомицина с цефалоспоринами и антибиотиками пенициллинового ряда недопустимо.

При сочетанном применении Стрептомицина с некоторыми препаратами/веществами возможно развитие следующих эффектов:

  • бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины): синергизм действия;
  • другие ото- и нефротоксичные лекарственные средства (включая иные полимиксины, аминогликозиды, капреомицин): увеличение вероятности развития ото- и нефротоксического действия;
  • метоксифлуран: увеличение вероятности возникновения побочных реакций стрептомицина;
  • антимиастенические препараты: снижение их эффективности;
  • индометацин (внутривенное введение): снижение почечного клиренса стрептомицина, повышение его концентрации в крови и увеличение периода полувыведения;
  • опиоидные анальгетики, препараты для ингаляционного наркоза (галогенсодержащие углеводороды), переливание больших количеств крови с цитратными консервантами в качестве антикоагулянтов и иные лекарственные средства, блокирующие нервно-мышечную передачу: усиление нервно-мышечной блокады.

Аналоги

Аналогами Стрептомицина являются Стрептомицин-хлоркальциевый комплекс и Стрептомицин-КМП.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 25 °C в оригинальной упаковке производителя. Беречь от детей.

  • порошок для приготовления инъекционного раствора – 3 года;
  • растворитель (при наличии) – 4 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Стрептомицине

Согласно отзывам, Стрептомицин демонстрирует высокую эффективность при туберкулезе и других инфекционных заболеваниях. Однако нередко встречаются сообщения о побочных реакциях, наблюдающихся во время курса лечения, таких как головокружение, нарушения вестибулярного аппарата, снижение слуха.

Цена на Стрептомицин в аптеках

Примерная цена на Стрептомицин дозировкой 1000 мг составляет 397‒405 рублей (в упаковке содержится 50 флаконов).

Лекарственная аллергия

Аллергология А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ,
Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС РФ

Побочные реакции являются частым следствием на применение лекарственных средств. Аллергия или аллергические реакции к лекарственному средству или биологическому агенту (например, вакцины) могут быть определены как любые иммунологические реакции к самому медикаменту или его метаболитам, которые приводят к развитию побочных реакций. В основе лекарственной аллергии лежат специфические иммунологические механизмы, определяющие повышенную чувствительность к препарату. Чаще всего лекарственная аллергия встречается после предварительной сенсибилизации. Таким образом, аллергические реакции обычно не встречаются при первом применении медикамента, но могут возникать при длительном его приеме. У некоторых индивидуумов может развиваться аллергия на все лекарственные средства того же самого или подобного класса, т.е., так называемая, перекрестная чувствительность на общие антигенные детерминанты.

Согласно статистическим данным, риск развития аллергических реакций для большинства медицинских препаратов составляет от 1 до 3% [9]. Среди всех побочных эффектов аллергические и другие иммунологические реакции составляют 6-10% [6]. У госпитализированных больных в 15-30% случаев развиваются побочные реакции на лекарства. Летальные исходы встречаются в 1 из 10.000 аллергических реакций [5]. Лекарства служат причиной смерти у 0,01% хирургических и у 0,1% терапевтических стационарных больных [6, 7].

Механизмы побочных действий лекарств могут быть разнообразны и в общем виде представлены следующим образом:

1. Токсические реакции.

1. Передозировка лекарственных препаратов. Она наиболее часто встречается в терапевтической практике. При назначении медикаментов детям дозы препаратов, рекомендуемые для приема, рассчитываются, исходя из возраста, роста, веса ребенка. В общей терапевтической практике дозы применения препаратов ориентированы на усредненного человека, а схемы предполагают 3-4-х кратный прием медикаментов до или после еды. Симптоматика интоксикации при этом напрямую связана с фармакологическими свойствами препарата.

2. Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с генетически обусловленным замедленным метаболизмом лекарств. Клинические проявления интоксикации у таких лиц разнообразны и могут выражаться и в кожных высыпаниях, ошибочно принимаемых за аллергию.

3. Токсические реакции, связанные с функциональной недостаточностью печени и почек. При нарушении функционирования гепатобилиарной системы происходит изменение метаболизма препаратов, с образованием более токсичных, чем сам препарат радикалов. Неполноценность функции почек приводит к длительному персистированию медикаментов (или продуктов их метаболизма) в организме.

4. Ятрогенно обусловленные реакции (полипрагмазия при лечении, например, инфаркта миокарда, когда пациент применяет более 3-5-ти препаратов; кровотечение при одновременном назначении варфарина и циметидина).

5. Отдаленные токсические эффекты — тератогенный, канцерогенный, ортотоксический и др.

II. Нежелательное действие, обусловленное фармакологическими свойствами препаратов (лейкопения от приема цитостатиков, седативный эффект антигистаминных препаратов и др.).

III.Парадоксальные эффекты, например, состояние возбуждения при приеме димедрола.

IV. Реакции, связанные с нарушением чувствительности рецепторов клеток при нейроэндокринных нарушениях.

V. Суперинфекции и дисбактериозы. Они непосредственного отношения к аллергии не имеют, но при воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта происходит повышенное всасывание промежуточных продуктов распада пищевых и лекарственных препаратов, что может привести к массивному выделению медиаторов (гистамина, серотонина, брадикинина и др.).

VI. Реакции, связанные с массивным бактериолизом. Развитие реакции Яриша-Герсгеймера, описанной при лечении сифилиса ртутью, связывают с массивной гибелью спирохет и высвобождением эндотоксинов. Клинически реакция проявляется в виде озноба, повышения температуры тела, появлении местных отеков, кожных высыпаний, лимфаденопатии, головной боли. В последующие годы реакции такого типа были описаны при лечении пенициллином сифилиса и лептоспироза, левомицетином — бруцеллеза, тетрациклином — возвратного тифа, амфотерицином — аспергиллеза. Никакого отношения к аллергии эти реакции не имеют и при продолжении лечения препаратом проходят.

VII. Психогенные реакции. Чаще они наблюдаются у лиц, однократно имевших реакцию на медикамент, после чего у них развивается «непереносимость» на все или большинство препаратов различных классов. Зачастую это проявляется в виде вегетативных кризов, сопровождается жалобами на головокружение, головную боль, слабость, потливость, приливы и т.п. Данные симптомы ничего общего с аллергией не имеют, целиком зависят от лабильности психики больного.

VIII. Реакции, возникающие при неправильном введении препаратов, например, эмболические после введения депо-препаратов пенициллина.

IX. Необычные реакции (отличные от фармакологических), обусловленные энзимопатиями и псевдоаллергиями. В развитии этих реакций большую роль играет непосредственное прямое действие лекарств на тучные клетки и высвобождение гистамина и других медиаторов. Этот эффект дозозависимый, т.е., чем больше доза препарата, тем выше концентрация гистамина в крови и тканях, тем ярче клиническая картина.

К лекарствам, способствующим выделению гистамина не иммунным путем, относятся: — йод содержащие рентгекоконтрастные вещества (возможны реакции через активацию комплемента), — деффаксамин (десферал), тубокурарин, полимиксин В, триметафан и др.

При введении больших доз этих препаратов, особенно внутривенно, появляются крапивница, зуд кожи, гиперемия, головная боль, снижается артериальное давление. Больные, страдающие бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, могут отметить обострение ринита, возникновение приступа удушья. Если препарат вводится местно, то на месте инъекции может образоваться отек и гиперемия, сопровождающиеся зудом.

Без участия аллергических механизмов могут развиться отек и гиперемия слизистой носа на прием гипотензивных средств — препаратов раувольфии, допегита, апрессина, фентоламина, пирроксана. Очевидно, эти препараты оказывают неблагоприятное действие через холинэргические эффекты.

Приступ удушья у больных бронхиальной астмой без участия аллергических механизмов вызывают холиномиметики (ацетилхолин, карбохолин), бета-адреномиметики (анаприлин, тразикор и др.). У больных с астматической триадой бронхоспастический эффект аспирина, пиразолонов, бруфена, ортофена и др. нестероидных препаратов связан с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты.

На все эти реакции приходится около 80% побочных реакций лекарственных средств. Такие реакции в большинстве случаев легко распознаются врачами.

X. Истинные аллергические реакции — только те реакции на лекарства, которые обусловлены реакциями антиген-антитело или антиген — сенсибилизированный лимфоцит. Эти реакции обычно непредсказуемы, не связаны с фармакологическим действием и, обычно, дозонезависимы. Лекарственные аллергические реакции:
— встречаются у небольшого количества пациентов;
— для их развития необходим (но не всегда) предыдущий контакт с тем же самым или подобным ему препаратом;
— развиваются вскоре после повторной экспозиции.

Выраженными антигенными свойствами обладают гормоны, ферменты, гетерологичные сыворотки, белковые препараты крови человека. Большинство же лекарств являются низкомолекулярными соединениями, т.е. неполными антигенами (гаптенами). Для образования полноценного антигена они должны связаться с транспортным белком организма, образовать комплекс белок — лекарство. Именно этот комплекс и стимулирует развитие иммунной реакции.

Скорость развития сенсибилизации (повышенной чувствительности) зависит от пути введения препарата. Местное аппликационное и ингаляционное применение наиболее часто и быстро вызывают сенсибилизацию, но реже приводят к развитию опасных для жизни состояний. Внутривенное введение сенсибилизирует несколько меньше, чем внутримышечное и подкожное. Парентеральный прием 3-лактамных антибиотиков с большей частотой вызывает развитие анафилаксии, чем перорально применяемые средства [9].

В основе патогенеза лекарственной аллергии могут лежать все 4 типа иммунологического повреждения по Gell-Coombs, однако четкой специфичности в возникновении определенного типа аллергического повреждения в зависимости от природы лекарственного препарата нет. Практически любое лекарство может вызвать один из 4-х типов реакций или несколько из них.

I тип реакций обычно опосредован lgE антителами и может проявляться в виде немедленных (в пределах от нескольких секунд до 1 часа после введения препарата) или ускоренных реакций — развивающихся в течение 1-72 часов после введения лекарства. Немедленные гиперчувствительные реакции включают анафилактический шок, аллергическую бронхиальную астму, ангионевротический отек Квинке. Ускоренные реакции лежат в основе развития крапивницы, лекарственной лихорадки, ларингоспазма и гипотензии.

II тип реакций опосредован, в основном, цитотоксическими lgG и lgM антителами и приводит к развитию гематологических реакций, таких, как гемолитическая анемия, агранулоцитоз и лейкопения.

Ill тип реакций связан с формированием иммунных комплексов, состоящих из лекарства и lgG или lgM антител. Эти реакции включают сывороточную болезнь, лекарственную лихорадку, острый интерстициальный нефрит, аллергический васкулит, феномен Артюса.

IV тип реакций опосредован Т-лимфоцитами и является замедленным или поздним и развивается через 48 или более часов после введения препарата. Замедленные гиперчувствительные реакции на лекарства, в основном, включают дерматологические эффекты.

Известно, что больные атопическими заболеваниями, в частности бронхиальной астмой, более склонны к лекарственной аллергии, чем здоровые люди. Лекарственная аллергия у детей встречается реже, чем у взрослых. Аллергические поражения кожи на 35% чаще бывают у женщин, чем у мужчин. У женщин риск развития анафилактоидных реакций на рентгено-контрастные средства почти в 20 раз больше, чем у мужчин [4]. У детей, чьи родители имеют в анамнезе аллергические реакции на антибиотики, в 15 раз чаще развивается аллергия на антибиотики, чем у детей без такой хронологии.

В принципе любое лекарственное средство может вызвать развитие сенсибилизации, поэтому исчерпывающий перечень невозможен. Мы остановимся на основных, наиболее часто вызывающих развитие лекарственной аллергии, препаратах.

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Пенициллины являются бактерицидными антибиотиками, состоят их природных, синтетических и полусинтетических производных. Все эти агенты содержат ядро бета-аминопенициллиновой кислоты и обладают сходным механизмом активности. Все пенициллины обладают перекрестной аллергенностью.

Повышенная чувствительность на пенициллины отмечена у 1-10% пролеченных пациентов [1], развитие анафилактического шока встречается от 0,01 до 0,05%, а смерть от своевременного оказания медицинской помощи при развитии анафилактического шока наблюдается у 0,002% пациентов. Анафилаксия наиболее часто встречается при парентеральном введении препаратов, но может быть и при пероральном использовании.

Аллергические реакции при первом применении пенициллина объясняются наличием «скрытой сенсибилизации» малыми количествами лекарства в молочных продуктах, материнском молоке, яйцах, рыбе, а также перекрестными реакциями с грибами, паразитирующими на коже и ногтях людей.

Гиперчувствительный миокардит не является дозозависимым и может развиться в любое время в течение лечения. Начальные реакции включают в себя появление сыпи, лихорадки и развитие эозинофилии. Вторая стадия отражает вовлечение в процесс сердца: синусовая тахикардия, ST-T, небольшое увеличение концентрации кардиальных ферментов сыворотки крови (креатинфосфокиназа) и кардиомегалия.

Некоторые из основных гиперчувствительных реакций на пенициллины являются дерматологическими: крапивница, эритематозная или кореподобная сыпь. Уртикарная сыпь не является истинной аллергией на пенициллины, наиболее часто встречается при использовании ампициллина (9%). Макулопапулезная сыпь в основном появляется на 3-14 дни после начала приема препарата. Вначале она начинается на туловище и распространяется периферически, вовлекая другие части тела. Сыпь может быть большой интенсивности в области давления, на локтях и коленях, в процесс могут быть вовлечены слизистые оболочки. У большинства пациентов сыпь является слабой и стихает после 6-14 дней, несмотря на продолжение приема препарата. Описанные сыпи встречаются у 5-10% детей, принимавших ампициллик. Частота появления сыпи не зависит от дозы лекарства, но она чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Высокая встречаемость сыпи была отмечена, когда аминопенициллины использовались для лечения пациентов с вирусными заболеваниями, включая вирусные заболевания респираторного тракта, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию. Такая сыпь описана у 50-80% пациентов с инфекционным мононуклеозом, которые лечились ампициллином [1]. Макулопапулезная сыпь встречалась у 90% пациентов с лимфолейкозом и в высоком проценте случаев у лиц с ретикуло-саркомой и другими лимфомами. Высока частота появления сыпи на ампициллин у пациентов с гиперурикемией, принимавших аллопуринол. Механизм появления макулопапулезной сыпи на прием ампициллина не известен, однако, в большинстве случаев эти проявления иммунонезависимы.

Для решения вопроса о возможности применения пенициллинов необходимо придерживаться следующих рекомендаций: а) при сборе анамнеза обязательно учитывать все предшествовавшие реакции на пенициллины; б) при анафилактических реакциях дальнейшее использование препарата противопоказано; в) при реакциях неясного происхождения проводят тестирование — определение специфических lgE, реакция торможения эмиграции лейкоцитов; внутрикожное тестирование противопоказано!

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Перекрестные реакции большей частью исключают применение этих препаратов при аллергии к пенициллину.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Гиперчувствительные реакции на тетрациклины встречаются редко и включают макулопапулезные, кореподобные или эритематозные сыпи, эксфолиативный дерматит, множественную эритему, крапивницу, зуд, ангионевротический отек, астму, фиксированные лекарственные высыпания на гениталиях и других областях, перикардит, обострение СКВ, гипертермию, головную боль и боли в суставах. Пациенты, имеющие повышенную чувствительность на один из производных тетрациклина, обладают повышенной чувствительностью на все тетрациклины. Встречаются фотодерматиты, в большинстве случаев на прием демеклоциклина, и с меньшей частотой на прием доксициклина, окситетрациклина. Эти реакции развиваются в течение нескольких минут до нескольких часов после нахождения пациента на солнце и обычно исчезают в течение 1-2 часов после прекращения приема тетрациклинов. В большинстве случаев фоточувствительные реакции появляются в результате аккумуляции лекарства в коже и по сути являются фототоксическими, но могут быть и фотоаллергическими. Парестезии, появляющиеся, главным образом, в виде звона в ушах и ожога рук, ног и носа могут быть ранним проявлением фотосенсибилизации.

Серо-голубая пигментация воспаленных областей кожи, описанная у некоторых пациентов, обусловлена приемом миноциклина. Причиной пигментации являются продукты деградации препарата и образования комплексов лекарство-гемосидерин. Данное состояние описано при лечении юношеских прыщей.

При длительном лечении тетрациклинами может наблюдаться лейкоцитоз, нейтропения, лейкопения, появление атипичных лимфоцитов, токсическая грануляция нейтрофилов, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, снижение миграции лейкоцитов и угнетение процессов фагоцитоза. При лечении бруцеллеза, спирохетной инфекции, лептоспироза и сифилиса можно наблюдать развитие реакции Яриша-Герсгеймера.

Некоторые фармацевтические препараты доксициклина, миноциклина, окситетрациклина и тетрациклина содержат сульфиты, последние могут послужить причиной развития аллергических реакций, включая анафилаксию. В продаже имеются препараты тетрациклина гидрохлорида, содержащие в своем составе тартразин, который может послужить причиной развития приступа удушья у больных бронхиальной астмой и у лиц, чувствительных к тартразину и аспирину.

МАКРОЛИДЫ

При лечении эритромицином на 10-12 дни может развиться холестаз, иногда сопровождающийся подъeмом температуры тела и увеличением числа эозинофилов периферической крови. Эритромицин-эстолат, кроме того, может вызвать повреждение печени.

Апластическая анемия после применения в лечебных целях ЛЕВОМИЦЕТИНА не является аллергической.

АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Нарушения слуха, вызванные приемом СТРЕПТОМИЦИНА, обусловлены токсическими реакциями. Аллергическую природу имеют лекарственная лихорадка, макулопапулезные высыпания и эскфолиативный дерматит. Высокая частота развития аллергического контактного дерматита наблюдается у медицинского персонала и у лиц, занятых в фармацевтической промышленности.

Стрептомицин может вызывать развитие перекрестных аллергических реакций с неомицином.

Некоторые коммерческие препараты аминогликозидов, продаваемые в аптеках, содержат сульфиты. Последние могут служить причиной развития аллергических реакций, включая анафилактические.

Побочные проявления приема РИФАМПИЦИНА состоят в поражении кожи, тромбоцитопении, гемолитической анемии, лекарственной лихорадке, острой почечной недостаточности.

ЛИНКОМИЦИН

Гиперчувствительные реакции включают ангионевротический отек, сывороточную болезнь, анафилактические или анафилактоидные реакции. Иногда у таких пациентов известна повышенная чувствительность к пенициллинам. Препарат должен быть использован с осторожностью у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с патологией почек. Линкомицин должен использоваться с особой предосторожностью у лиц с атопическими заболеваниями и противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью как на Линкомицин, так и на клиндамицин.

ХИНОЛОНЫ

При приеме препаратов этой группы могут встречаться слабовыраженные кожные высыпания в сочетании с эозинофилией, кожным зудом, крапивницей, кожным кандидозом, гиперпигментацией, ангионевротическим отеком, отеками лица, губ, век, развитием конъюнктивита. Данные клинические симптомы описаны менее чем у 1% больных. Некоторые гиперчувствительные реакции проявляются в виде высыпаний, лихорадки, эозинофилии, развитии желтухи и некроза гепатоцитов, приводящих к летальному исходу. Такие состояния редки и описаны у пациентов, применявших ципрофлоксацин или другие его производные. Эти реакции могут развиться при первичном приеме препарата. Также было отмечено развитие сердечно-сосудистого коллапса, парестезии, отека гортани и лица, крапивницы. Ципрофлоксацин противопоказан пациентам, имеющим в анамнезе гиперчувствительные реакции на лекарство или на другие хинолоны.

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

Самыми частыми симптомами неблагоприятного действия сульфамидов являются контактный дерматит, экзантемы, фоточувствительный дерматит, лекарственная лихорадка и изменения картины крови. Сульфамиды метаболизируются. прежде всего, печеночным ацетилированием и цитохромом Р-450. Люди с наследственно медленным типом ацетилирования более склонны к развитию аллергии на эти препараты. Печень может служить органом — мишенью для развития лекарственной аллергии. Лекарственные поражения печени можно подразделить на: А) гепатоцеллюлярные; Б) холестатические; В) сосудистые; Г) смешанные.

Подозрение на лекарственную аллергию может возникнуть при сочетании лекарственного поражения печени с сыпью, эозинофилией и лихорадкой. При продолжении приема препарата часто возникает желтуха. После отмены препарата состояние, как правило, нормализуется в течение 2-х недель. Течение и прогноз лекарственногс гепатита чаще всего благоприятный, однако описаны случаи дистрофии печени, заканчивающиеся летальным исходом.

Макулопапулезные высыпания встречаются более, чем у 3% пациентов, использующих сульфамиды и у более чем 50% ВИЧ — инфицированных [5].

Сульфаниламиды противопоказаны пациентам, имеющим в анамнезе повышенную чувствительность на любые противовоспалительньк сульфамиды, а также на некоторые диуретики — такие, как, например, ацетазоламид и тиазиды противодиабетические производные сульфонилмочевины. Сульфасалазин противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью не салицилаты.

АНАЛЬГЕТИКИ И ДРУГИЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (НПВС)

С аспирином и другими НПВС связаны не иммунологические побочные реакции, включая гепатотоксические, почечную недостаточность и желудочно-кишечные кровотечения.

В среднем у 0,1-0,5% населения встречается непереносимость анальгетиков. У больных с хронической крапивницей, астмой с поллинозом частота непереносимости этих препаратов значительно возрастает, достигая 10-18%.

Аллергические реакции на аспирин проявляются, в основном, в виде бронхоспазма, что связывают с нарушением синтеза простагландинов. Если на аспирин или другие салицилаты развивается аллергическая реакция, то она обычно наступает в течение 3 часов после приема препарата и характеризуется кожными высыпаниями, ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, различными ринитами, шоком.

Повышенная чувствительность на аспирин встречается у 0,3% населения, приблизительно у 20% больных с хронической крапивницей, у 5-20% больных бронхиальной астмой и у 30-40% больных бронхиальной астмой и носовыми полипами [9]. Повышенная чувствительность к аспирину встречается с большей частотой у людей 30-60 лет, чем у детей; у женщин чаще, чем у мужчин.

У больных бронхиальной астмой повышенная чувствительность к аспирину обычно сочетается с наличием полипов в носу и диагностируется как астматическая триада (бронхиальная астма, полипоз носа и непереносимость аспирина). У таких больных назальные симптомы обычно предшествуют развитию астмы.

Около 10% пациентов с непереносимостью аспирина обладают непереносимостью тартразина и около 5% имеют перекрестную чувствительность к ацетаминофену (панадолу).

Очень часто, наряду с непереносимостью аспирина, пациенты оказываются чувствительны к производным пиразолона, п-аминофенола, нестероидным противовоспалительным препаратам различных химических групп. Клинические проявления варьируют от небольших высыпаний на коже до развития тяжелых анафилактических реакций. Чаще всего клинически проявляются в виде патологических процессов в дыхательных путях, развития крапивницы или отека Квинке.

БАРБИТУРАТЫ

Согласно статистическим данным, повышенная чувствительность на барбитураты возникает у 1-3% пролеченных больных. Эти реакции включают уртикарии, многоформные и скарлатино-подобные высыпания, сывороточную болезнь, разнообразные эритемы, синдром Стивена-Джонсона. Гиперчувствительные реакции возникают, чаще всего, у лиц с такими заболеваниями, как астма, ангионевротический отек. Редко встречаются фоточувствительные реакции. Эти реакции, как правило, безобидны.

Побочные проявления при приеме дифенина, чаще всего, проявляются в виде экзантемы или в виде синдрома, напоминающего сывороточную болезнь или инфекционный мононуклеоз. Через 1-6 недель от начала лечения развиваются высыпания и повышается температура тела, после чего наблюдается увеличение лимфатических желез и развивается гепатит, значительно реже — нефрит и гемолитическая анемия.

ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

Эти препараты имеют достаточно высокий индекс сенсибилизации при непосредственном контакте с препаратом (у медицинских работников достигает 60%). Часто достаточно только следов препарата, чтобы развилась выраженная местная аллергическая реакция (например, при прикосновении в таблетке). Данное обстоятельство послужило причиной выпуска препаратов в форме драже. Помимо контактного аллергического дерматита часто встречаются экзантемы, отеки Квинке, холестаз, агранулоцитоз, который может послужить причиной летального исхода.

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Острые расстройства кровообращения в результате применения местноанестезирующих средств наиболее часто имеют психогенную основу и обусловлены адреналином или являются следствием токсического действия препарата на сердечно-сосудистую и/или/ центральную нервную систему. Побочные эффекты такого рода включают тахикардию, повышенное потоотделение, полуобморочные состояния, головную боль. Аллергические реакции на местные анестетики могут развиваться и на консерванты (бисульфит и п-бензойная кислота).

Препарат Препараты, дающие перекрестные реакции
Пенициллин Все природные, синтетические, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, монобактамы
Левомицетин Синтомицин
Стрептомицин Гентамицин, мономицин, неомицин, канамицин и др. аминогликозиды
Тетрациклин Доксициклин, рондомицин, вибрамицин, олететрин, тетраолеап, оксициклозоль и др. тетрациклины
Эритромицин Сумамед, макропен, рулид, тетраолеан и др. макролиды
Полижинакс Гарамицин, пимафукорт. гентамицин, флуцинар N и др. аминогликозиды
5-НОК Квинтер, ципробай, нормакс, спектрама, таривид, невиграмон
Клотримазол Леварин, микозолон, низорал, дифлюкан, метронидазол
Метронидазол Трихопол, тинидазол, клотримазол, миконазол, низорал, нафтизин
Аспирин Цитрамон, амидопирин, анальгин, антипирин, бутадион, реопирин, баралгин, индометацин, капсин
Сульфаниламиды Сульфадимезин, бисептол, бактрим, альмагель А, солутан, гипотиазид, фуросемид, триампур, букарбон, манинил, глипизид, новокаинамид, новокаин, анестезин
Пипольфен Аминазин, дипразин, терален, нонахлозин, этмозин, метиленовый синий
Бабитал Теофедрин, пенталгин, антастман, корвалол. беллатаминал, пульснорма, пирантел
Иод Солутан, энтеросептол. раствор Люголя, кардиотраст
Эуфиллин Супрастин, аминофиллин, этамбутол
Стугерон Циннаризин
Витамин В Кокарбоксилаза, комплексные витаминные препараты (ревит и др.)
Резерпин Адельфан, раунатин. кристепин, депрессии
Димедрол Тавегил, орфенадин

Местные анестезирующие средства включают 2 иммунохимические группы: сложные эфиры бензойной кислоты (анестетики Ester-типа) и Amide-содержащие. Ester-содержащие местные анестетики включают новокаин, тетракаин, кокаин, бензокаин, бенкаин, оксетакаин. К местным анестетикам Amide-типа относятся лидокаин, бупивакаин, дибукаин, этидокаин, тримекаин. Артикаин, мепивакаин, прилокаин.

В последнее время значительно часто стали встречаться истинные аллергические реакции в виде развития анафилактического шока на введение анестетиков, особенно местных анестетиков Ester-типа (новокаин и др.) До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков Ester-типа можно использовать препараты Amide-типа (например, лидокаин). Однако, имеются сообщения о возможности развития анафилактических реакций на лидокаин при непереносимости новокаина.

БЕЛКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ГОРМОНЫ

Наиболее часто встречающаяся реакция на гормоны — крапивница, а наиболее опасная — анафилактический шок. Чрезвычайно редко развиваются аллергические реакции на тироксин, адреналин и глюкокортикoстероиды, а наиболее часто — на инсулин.

Прививочные реакции на ВАКЦИНЫ могут быть как локальные, так и общие. Чаще встречаются местные реакции небольшой степени выраженности, но иногда развиваются инфильтрация, выраженный отек, сильна болевая реакция. При этом повышается температура тела, появляются боли в суставах, высыпания в виде крапивницы, ринит, бронхоспазм и в тяжелых случаях — анафилактический шок. Самой частой причиной развития аллергических реакций являются примеси. Например, белки яиц, присутствующие в вакцинах, выращенных на куриных или иных эмбрионах. У лиц с наличием аллергии к белку яйца возможно развитие системных проявлений. Кроме того, имеет значение наличие консервантов, добавленных в сывороточный материал (антибиотики, формальдегид, метиолят).

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ)

Ингибиторы АПФ служат причиной развития болезни Квинке у 0,1-0,2% пациентов, которая развивается в первые часы после приема препарата или к концу 1 недели. Почти у 25% пациентов развивается отек гортани и ларингоспазм.

Около 5-20% пациентов, принимавших ингибиторы АПФ в течение 1 недели — 6 месяцев лечения, жалуются на развитие сухого, постоянного кашля, обычно по ночам. Кашель стихает через 1 неделю после прекращения лечения, но может сохраняться до 1 месяца.

В заключение мы приводит сводную таблицу лекарственных препаратов, дающих перекрестные аллергические реакции.

Лечение и профилактика лекарственной аллергии

Лечение при аллергических осложнениях проводят в зависимости от характера клинических явлений.

При анафилактическом шоке необходимо немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена в кровь и безотлагательно начинать противошоковые мероприятия.

В более легких случаях анафилактического шока внутримышечно вводят 0,5—1 мл 0,1 % р-ра адреналина гидрохлорида. Независимо от степени тяжести шока внутримышечно вводят преднизолон (0,5—1 мг/кг массы тела), дексаметазон (4—20 мг) или гидрокортизон (125—250 мг). Одновременно вводят раствор антигистаминного препарата: димедрола (5 мл 1 % р-ра), супрастина (2 мл 2% р-ра) или дипразина — пипольфена (2 мл 2,5% р-ра). Назначают эуфиллин (5—10 мл 2,4 % р-ра) или дипрофиллин (5—10 мл 2,5% р-ра).

Адреналина гидротартрат лучше вводить в область введения препарата, который вызвал шок (для замедления его всасывания). Нужно обколоть это место 0,1 % р-ром адреналина, разведенным в 10 раз изотоническим р-ром натрия хлорида. Если препарат, вызвавший шок, вводили в конечность, на нее (выше места введения) следует наложить жгут на 2—3 ч. Если этот препарат был введен внутрь, следует промыть желудок. При недостаточности сердца назначают сердечные гликозиды.

При неэффективности такого лечения применяемые препараты нужно вводить внутривенно капельно. Вводят норадреналина гидротартрат (1—2 мл 0,2 % р-ра). Если капельное влияние по какой-либо причине затруднено, норадреналина гидротартрат вводят внутривенно струйно (очень медленно) в 20 мл 40 % р-ра глюкозы или внутримышечно. Инъекции норадреналина гидротартрата повторяют до заметного улучшения, учитывая, что норадреналин значительно эффективнее, чем адреналин. Повторно вводят эфедрина гидрохлорид, а при отеке легких — эуфиллин с глюкозой. Проводят искусственную вентиляцию легких, переливание крови. Продолжают введение (лучше внутривенно) кортикостероидных гормонов и антигистаминных препаратов. Внутривенно капельно вводят до 500 мл 5 % р-ра глюкозы или раствора Рингера — Локка (при их отсутствии— 500 мл изотонического р-ра натрия хлорида), добавив 5 мл 0,2 % р-ра норадреналина гидротартрата и 30—50 мг преднизолона (или 4—8 мг дексаметазона).

В тяжелых случаях шока необходимо более интенсивное и продолжительное реанимационное лечение. Каждые 5—15 мин до выведения больного из тяжелого состояния внутривенно или внутримышечно повторно вводят адреналина гидротартрат, а при потере сознания его вводят непосредственно в сердце (в четвертом межреберье, слева у края грудины). Антигистаминные препараты лучше вводить внутривенно с преднизолоном (0,5—1 мг), дексаметазоном (4—8 мг) или гидрокортизоном (50—100 мг).

При тяжелом состоянии больного тщательно следят за его дыханием, а при отеке слизистой оболочки гортани или языка проводят трахеотомию.

Больного укладывают на спину, приподняв верхние конечности и выдвинув нижнюю челюсть, поворачивают голову набок во избежание аспирации рвотных масс и западения языка. Предварительно очистив верхние дыхательные пути от слизи и рвотных масс, вводят кислород. Лучше перевести больного на управляемое дыхание. Одновременно увеличивают дозу введения кортикостероидных гормонов.

При асфиксической форме шока с преобладанием бронхоспазма назначают бронхорасширяющие средства, в частности эуфиллин и др. После этого внутривенно вводят преднизолон или дексаметазон и антигистаминные препараты. При значительном снижении артериального давления вводят мезатон или адреналина гидротартрат, а также солевые растворы и раствор глюкозы.

При запоздалом начале лечения или при наступлении клинической смерти начинают непрямой массаж сердца, вводят кардиотонические средства (адреналина гидротартрат, кальция хлорид и др.) и проводят искусственную вентиляцию легких. Во время массажа сердца каждые 5 мин внутривенно капельно вводят по 2— 3 мл/кг 4 % р-ра натрия гидрокарбоната.

При рецидивировании симптомов шока и резком снижении артериального давления вводят 1 мл 0,1 % р-ра атропина сульфата в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида, по 0,25—0,5 мл каждые 5—15 мин, тщательно следя за артериальным давлением, пульсом и дыханием.

По показаниям подкожно вводят кордиамин, кофеин-бензоат натрия, мезатон, морфина гидрохлорид, а внутривенно — строфантин К (0,5 мл в 20 мл 40 % р-ра глюкозы). При асфиксии внутривенно вводят 10 мл 2,4 % р-ра эуфиллина в 10 мл 40 % р-ра глюкозы. Капельно вводят раствор полиглюкина.

Если больной нуждается в продолжении химиотерапии после выведения из шока, ему назначают препараты, имеющие иное химическое строение, и обязательно «под прикрытием» антигистаминных средств.

При любом аллергическом осложнении широко применяют антигистаминные средства, а при тяжелых и длительных формах — кортикостероидные гормоны. Однако назначать их следует осторожно, так как они ослабляют устойчивость организма к инфекции. Широко используют кальция хлорид и кальция глюконат, переводят больного на молочно-растительную диету.

В легких случаях аллергических реакций часто не требуется других мероприятий, кроме отмены ХТП и непродолжительной десенсибилизирующей терапии. При кожной сыпи и дерматите применяют десенсибилизирующие и симптоматические средства, часто местно.

Для профилактики аллергических реакций наиболее важно правильно собрать аллергологический анамнез, выяснить особенности предшествующего лечения больного, в частности антибиотиками, как переносились они ранее, не наблюдалось ли у больного необычных явлений при введении каких-либо препаратов. Следует выяснить эти вопросы не только по отношению к больному, но и к его близким, родственникам. Особое внимание необходимо обратить на наличие различных аллергических заболеваний (бронхиальная астма, сенная лихорадка и др.) или аллергии к химическим или пищевым веществам, пыльце растений и т. д. У страдающих микозом кожи и ногтей аллергия к пенициллину наблюдается в 4 раза чаще. Необходимо выяснить, получал ли ранее больной тот препарат, который врач собирается применять, и какова его переносимость.

Указания в анамнезе на перенесенный анафилактический шок и другие осложнения немедленного типа являются абсолютным противопоказанием к назначению пенициллинов (особенно бициллина) и стрептомицина, Предшествующие реакции замедленного типа менее опасны, но требуют обязательных диагностических аллергических проб с более сильными препаратами-аллергенами.

Учитывая высокую аллергенность пенициллина и стрептомицина, обычно первое введение делать в предплечье (или бедро), что позволяет наложить жгут выше этого места в случае возникновения шока. Кроме того, необходимость в таких препаратах часто весьма относительна, поскольку у аллергизированных больных их можно заменить другими, менее опасными. Бензилпенициллин, например, часто вполне заменим эритромицином, олеандомицина фосфатом, линкомицина гидрохлоридом, фузидин-натрием, фуразолидоном, сульфаниламидными препаратами, сульфатоном (бисептолом). Стрептомицин заменяют канамицином, гентамицином, а при туберкулезе — изониазидом, рифампицином и др.

Учитывая сказанное, необходимо сократить неоправданно широкое применение химиотерапии, в первую очередь эмпирическое назначение препаратов пенициллина, стрептомицина и их сочетаний, способных оказывать, кроме того, ототоксическое действие.

Профилактику ревматизма бициллином следует проводить только при отсутствии противопоказаний к применению пенициллина, после проведения комплекса диагностических контактных проб с пенициллином (Ю. П. Бородин с соавт., 1980). При отрицательных результатах проб в предплечье вводят небольшую дозу бензилпенициллина (5 000—10 000 ЕД) и только через 30 минут вводят бициллин.

При назначении ХТП в таблетках следует за 15—30 минут до первого их приема положить небольшой кусочек таблетки на язык на 1—2 минуты. При отсутствии в течение 30—60 минут местной реакции (гиперемия, отек и др.) препарат можно применять в полной дозе. При местном назначении энтеросептола при кандидозе слизистых оболочек необходимо учитывать наблюдавшиеся случаи парааллергии к этому, содержащему йод препарату, поэтому предварительно проводят аналогичную пробу. При назначении мази и раствора энтеросептола необходимо предварительно смазать мазью небольшой участок слизистой оболочки и только при отсутствии местной реакции проводить лечение. При введении препаратов пенициллина или стрептомицина всегда необходимо иметь наготове противошоковый набор лекарственных средств и аппаратуру, необходимую для оказания помощи при шоке.

Эксперты ВОЗ считают необходимым с целью профилактики аллергических осложнений соблюдать при введении пенициллина, следующие правила: а) не применять местно; б) при аллергии к пенициллину не назначать его производные; в) не применять при инфекциях, вызываемых пенициллиноустойчивым стафилококком; г) после введения наблюдать реакцию в течение 30 мин.

Очень важно следить также за изменением количества эозинофильных гранулоцитов в крови до и во время курса химиотерапии, особенно при введении более аллергенных препаратов. У больных с бронхиальной астмой или другими аллергическими заболеваниями более аллергенные антибиотики следует применять «под прикрытием» антигистаминных препаратов, а в некоторых случаях — и кортикостероидных гормонов.

Медицинские сестры и фармацевты при работе с пенициллином и стрептомицином (меньше с другими ХТП) должны пользоваться резиновыми перчатками, защитными очками и респираторами. Для введения антибиотиков необходимо иметь специальные шприцы и иглы, мыть и стерилизовать которые нужно отдельно от остальных инструментов. Медицинские работники ни в коем случае не должны сами себе вводить пенициллин и стрептомицин, так как это может оставить их без помощи при появлении тяжелых аллергических осложнений немедленного типа, которым они особенно подвержены. Очень важно вести учет всех лиц, у которых наблюдались даже легкие аллергические реакции на ХТП и другие вещества.

В некоторых случаях удается снять аллергическое состояние десенсибилизацией больного последовательным внутримышечным введением постепенно увеличивающихся количеств аллергена каждые 2—4 дня, начиная от минимальной дозы (например, 1—5 ЕД) до переносимости терапевтических доз. На такой курс требуется до 3—5 недель и более. Десенсибилизация особенно рекомендуется при профессиональном контактном дерматите.

Определение сенсибилизации больных проводят с помощью контактных проб. Их эффективность не общепризнана. Одни авторы считают кожные пробы необходимыми, другие относятся более осторожно, указывая, что в результате пробы возможны аллергические осложнения. Отмечают и недостаточную достоверность проб, отрицательные результаты которых не всегда являются показателем, исключающим сенсибилизацию.

В высокосенсибилизированном организме аллергические пробы, особенно внутрикожная, могут вызывать шок. Однако этого можно избежать, если начинать с менее чувствительных и менее опасных проб, затем переходить к более чувствительным. При отрицательных результатах менее чувствительной кожной пробы внутрикожная не представляет особой опасности. Даже при отрицательных результатах проб пенициллинотерапию следует начинать с введения небольшой дозы.

При проведении даже менее чувствительных проб необходимо применять небольшое количество препарата. При пробах на коже или на слизистых оболочках нельзя применять (как рекомендуют некоторые авторы) растворы пенициллина или стрептомицина, содержащие 200 000—300 000 ЕД/мл и более. Пенициллин и стреп-томицин желательно растворять на стерильном фосфатном буфере (рН 7—7,2). Многие ХТП (морфоциклин, олететрин, тетраолеан, ристомицина сульфат, тетрациклина гидрохлорид, леворин и др.) не пригодны для проведения проб из-за раздражающего действия на ткани. Реакции с этими препаратами ложноположительные.

Проводя какие-либо аллергические пробы, следует одновременно ставить контрольную пробу, вводя тем же способом растворитель, на котором приготовлен раствор препарата. Иногда ложноположительные результаты могут объясняться воспалительными процессами, возникшими в результате скарификации или местно-го раздражения, вызываемого растворителем или вводимым веществом.

Аппликационные пробы проводят в нескольких модификациях. Наименее опасна капельная проба. На медиальную поверхность кожи предплечья (реже в межлопаточной области) наносят каплю раствора в разведении 1000—5000 ЕД/мл. Через 1—2 минуты раствор осторожно, не размазывая, стирают ватой. При положительной пробе уже через несколько минут, а иногда и сразу появляется гиперемия, а нередко и зудящий отек. В случаях очень резкой реакции необходимо немедленно осторожно смыть следы оставшегося препарата.

При отрицательных результатах капельной пробы применяют скарификационную пробу. На предплечье другой верхней конечности осторожно проводят скальпелем или иглой (как при реакции Пирке) 2—3 скарификации кожи, избегая появления крови. Затем на это место помещают каплю раствора исследуемого препарата. При положительной пробе сразу же (реже на следующий день) появляется гиперемия, отек, папула. Результат учитывают через 15—30 минут и повторно на следующий день.

Вариантом скарификационной пробы является пластырная проба. На сложенный вчетверо кусочек стерильной марли размером 10 мм 2 наносят несколько капель указанного раствора и укрепляют пластырем на предплечье. Результат учитывают через сутки.

Проба на запахбольному дают понюхать препарат.

Конъюнктивальная пробана конъюнктиву наносят каплю раствора ХТП, содержащего не более 5000—10 000 ЕД/мл (мкг/мл).

Языковая пробана поверхность языка наносят каплю раствора препарата, а при таблеточной пробе — кусочек таблетки помещают на 15—30 с на язык. При положительных результатах через 15—30 мин или ранее появляется гиперемия и отечность языка.

Для накожной пробы применяют водные растворы бензилпенициллина в разведении 5000—10 000 ЕД/мл, а других антибиотиков обычно 1000 ЕД/мл. Эритромицин, левомицетин и рифампицин сначала растворяют в небольшом количестве спирта, а затем разводят водой, чтобы спирта содержалось не более 10—15 %.

Внутрикожная проба наиболее чувствительна и поэтому наиболее опасна. Чаще ее применяют для выявления аллергии замедленного типа. Известны случаи тяжелого, даже закончившегося смертью анафилактического шока в результате этой пробы, поэтому всегда предварительно следует проводить менее чувствительные пробы. При внутрикожной пробе в кожу передней поверхности предплечья вводят 0,05 мл раствора препарата в концентрации 100—200 ЕД/мл (мкг/мл). Учет реакций проводят через 30—60 мин и 12—24 ч. Реакция считается положительной, если в месте введения появляется эритема, отек, часто с образованием пузыря или папулы, иногда даже с центральным некрозом. При проведении этой пробы необходимо иметь наготове противошоковый набор лекарственных средств. При положительных результатах накожной или другой пробы проведение внутрикожной запрещено.

Любую аллергическую пробу можно проводить только после выяснения детального аллергологического анамнеза. В первые дни после перенесенного шока эти пробы противопоказаны, а через 1 — 3 месяца они нередко становятся отрицательными. Растворы пенициллина, применяемые для проведения аллергических проб, следует в течение 2 недель выдержать в термостате при температуре 37 °С. Антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны, адреналин, норадреналин и эфедрин подавляют или тормозят их развитие.

Проведение аллергических проб обычно начинают с наименее чувствительных: пробы на запах, языковой или капельной, после этого — накожной скарификационной. Только при их отрицательных результатах на следующий день, в крайнем случае через 3—6 ч после накожной пробы, можно ставить внутрикожную. При введении бициллина рекомендуется применять указанную комбинацию кожных проб с бензилпенициллином. Подобную процедуру необходимо повторять после каждых 1—2 инъекций бициллина. Для проведения внутрикожной пробы следует иметь особые шприцы и иглы. Для дезинфекции кожи не следует применять спирт (А. Б. Черномордик, 1977; Ю. П. Бородин и соавт., 1980).

В некоторых случаях для выявления сенсибилизации применяют различные иммунологические реакции (пассивной гемагглютинации, связывания комплемента, дегрануляции базофильных гранулоцитов и др.). Рекомендуется также наблюдение за содержанием эозинофильных гранулоцитов в крови во время курса химиотерапии. Повышение их количества может указывать на сенсибилизацию. Этот простой способ следует широко использовать в практике.

Стрептомицин

При лечении стрептомицином аллергические реакции почти те же, что и при применении пенициллина. Наиболее часто они наблюдаются при профессиональном контакте со стрептомицином у медицинского персонала.

Гораздо важнее при применении стрептомицина токсические явления, главным образом со стороны нервной системы. Они наблюдаются не раньше 14-го дня с начала лечения и обусловлены большими дозами применяемого антибиотика. Дети чувствительнее, чем взрослые.

Наблюдается два вида токсических явлений: нарушение равновесия, обусловленное поражением вестибулярного аппарата, и нарушения слуха.

Наиболее тяжелым токсическим поражением является глухота, которая иногда может быть двусторонней, полной и необратимой. В настоящее время такие осложнения встречаются гораздо реже по сравнению с теми годами, когда начинали применять стрептомицин; в то время он был еще недостаточно очищен и применялся в больших дозах — по 2 — 3 грамма в сутки.

Упомянутые токсические явления со стороны нервной системы вызываются чаще дигидрострептомицином, чем стрептомицином. Большей частью эти явления обратимы. В исключительно редких случаях наблюдаются опасные энцефалопатии, эпилепсии, психические расстройства и парестезии.

При интратрахеальном и субокципитальном применении стрептомицина побочные явления обусловливаются главным образом прямым контактным действием. Стрептомицин вызывает раздражение мозговых оболочек, сопровождаемое плейоцитозами и сильной головной болью. В редких случаях описаны судороги эпилептиформного характера, параплегии и недержание мочи.

Кроме этих явлений, при применении стрептомицина могут наблюдаться, хотя и редко, еще осложнения со стороны печени, почек (альбуминурия, гентурия), ээзинофилия (до 25 — 40%).


«Кожные болезни в детском возрасте»,
П. Попхристов

Эти дерматиты также представляют собой аллергические реакции с положительными тестами-пробами, возникающие в результате врожденной или приобретенной сверхчувствительности кожи, но без гуморального отражения, вследствие чего здесь пробы для доказывания наличия сывороточных антител всегда отрицательны. Сенсибилизация, обусловливающая контактный дерматит, может получиться у каждого человека, в том числе и у детей, по отношению к самым различным веществам, главным…

Клиника Токсический эпидермальный некролиз начинается продромальными симптомами: рвота, понос, повышение температуры, тяжелое общее состояние. Затем развиваются высыпания: эритемы, волдыри, морбилиформные экзантемы, точечные кровоизлияния и особенно большие дряблые пузыри, которые могут достигнуть огромных размеров. Пузыри очень быстро и легко разрываются, открывая большие лишенные эпидермиса площади. Местами эпидермис снимается без видимой предшествовавшей буллезной реакции, под влиянием малейшего…

У грудных детей контактные дерматиты могут быть вызваны сверхчувствительностью к мылу и химикалям для стирки и дезинфекции белья, а у более старших детей — наиболее часто контактом с Rhus toxicodendron или diversiloba, а также и с Euphorbiaceae. Дерматит может появиться и на половых органах, на лице (веках) и т. д. после того, как ребенок прикасался…

Гистопатологическое исследование показало акан толитическое отделение эпидермиса в зоне 1 — 2 ряда выше базального слоя. Таким образом, пузыри располагаются почти на уровне зернистого слоя эпидермиса как при pemphigus foliaceus. Клетки эпидермиса в зернистом и роговом слоях отечные, набухшие, разъединенные. Выводных протоков потовых желез почти не видно. Воспалительные явления в эпидермисе почти отсутствуют. В дерме…

Повысилось и число этих дерматитов. У грудных детей на естественном вскармливании подобные дерматиты могут возникнуть и в результате приема медикаментов матерью. Диагноз медикаментозного дерматита следует иметь в виду при каждом остро возникающем высыпании. Как у взрослых, так и у детей сравнительно часто наблюдаются аллергические дерматиты, обусловленные внутренним и парентеральным применением медикаментов: антифебрин — эритема без…

Как выглядит аллергическая реакция на лекарства с антибиотиками у детей и что при этом делать?

Антибиотики – вещества, вызывающие гибель или препятствующие дальнейшему росту определенных микроорганизмов. С открытием учеными антибиотических средств у человечества появилась возможность противостоять опасным болезням. В их числе туберкулез, скарлатина, пневмония, ангина и др.

Однако антибиотики поражают не только болезнетворные, но и полезные микроорганизмы. В результате возникают сбои в работе иммунной системы, которые проявляются в виде аллергических реакций. Чаще, чем взрослые, страдают от аллергии дети, особенно груднички, ведь их иммунитет окончательно не сформировался. Почему возникает аллергия на антибиотики у ребенка и как с ней бороться? Попробуем выяснить.

Аллергическая реакция на лекарства с антибиотиками – очень частое явление среди маленьких детей

Какие антибиотики провоцируют аллергию у детей?

Как показывает статистика, в 70 из 100 случаев причинами лекарственных аллергических реакций у детей послужили антибиотики. Организм проявляет гиперчувствительность на компоненты и количество препарата. По химической структуре различают 13 групп антибиотических средств, от тетрациклинов до противотуберкулезных и противогрибковых.

Одними из первых ученые открыли бета–лактамные антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы. Механизм их действия состоит в нарушении целостности клеточных стенок бактерий. Они обладают высокой степенью эффективности и низкой токсичностью, поэтому занимают лидирующие позиции при лечении большинства инфекций. Однако их недостатком является аллергенность.

Аллергическую реакцию могут вызвать антибиотики любой группы, но наиболее часто ее причинами становятся вышеназванные, а также сульфаниламиды (Стрептоциды) и аминоглюкозиды (Стрептомицин). Основные «виновники» развития анафилаксии (острой формы аллергии) – пенициллины.

Причины аллергии на лекарства с антибиотиками

Обстоятельствами, повышающими риск развития негативного ответа организма, служат:

  • продолжительный (свыше 7 дней) прием антибиотиков;
  • повторные курсы терапии;
  • одновременный с антибиотиками прием лекарственных средств, вызывающих реакцию организма;
  • наличие у ребенка сопутствующих видов аллергии (на продукты питания, пыльцу растений и др.).

Симптомы реакции

По времени проявления реакции на антибиотики делятся на:

  • немедленные (в течение часа);
  • ускоренные (от 1 до 72 часов);
  • поздние (свыше 72 часов).

Какие формы принимает и как выглядит аллергия (см. фото):

  • Фотосенсибилизация – под воздействием солнечного света появление на открытых участках кожного покрова зудящих покраснений, покрытых пузырьками с прозрачной жидкостью.
  • Сыпь на отдельных поверхностях кожи или по всему телу.
  • Крапивница – возникновение нестерпимо свербящих ярко-красных пятен, которые имеют повышенную температуру.

Крапивница на лице у ребенка (подробнее в статье: как лечится крапивница на лице у ребенка?)

  • Отек Квинке, когда отекают ткани и органы тела (особенно опасен отек гортани), возникает покраснение кожи, зуд, чувство распирания.
  • Синдром Стивенса–Джонсона – появление кожных высыпаний, воспалений слизистых оболочек, высокой температуры.
  • Синдром Лайелла – редко возникающая реакция, при которой на коже образуются крупные, наполненные жидкостью пузыри. Когда они лопаются, то оставляют после себя обширные раневые поверхности.
  • Лекарственная лихорадка – повышение температуры тела при приеме антибиотика, прекращается через несколько дней после отмены лекарства.
  • Сывороточноподобный синдром – реакция, обнаруживающаяся на 7-21 сутки от начала применения антибиотического средства в виде лихорадки, недомогания, сыпи, суставных болей, увеличения лимфоузлов.
  • Анафилаксия – аллергическая реакция, которая проявляется в течение 5-30 минут после приема антибиотика. Ей присущи покраснение отдельных поверхностей кожи, зуд, крапивница, сыпь, отек Квинке, спазм бронхов, пониженное давление, нарушение сердечного ритма.

Симптомами аллергии на антибиотики могут быть боли в желудке после приема внутрь, в месте инъекции. Признаками реакции бывают рвота, диарея, ринит, конъюнктивит, головная боль, головокружение, чувство удушья, потеря сознания.

Лечение лекарственной аллергии

Что делать, если возникла аллергическая реакция после приема ребенком антибиотика? Незамедлительно обратиться за помощью к врачу. На основании анализа симптомов он поставит диагноз и назначит медикаментозную терапию.

Алгоритм лечения состоит из следующих действий:

  • Отмена препарата, вызвавшего аллергию. Каждая новая доза будет усугублять состояние пациента.
  • Выведение из организма лекарственного средства, ставшего аллергеном. Если антибиотики принимались внутрь в виде таблеток, то можно промыть желудок, выпив достаточное количество теплой воды и вызвав рвоту. При внутривенном или внутримышечном введении по возможности следует наложить жгут выше места, где производилась инъекция, и приложить к нему лед, чтобы замедлить распространение препарата. Очищению способствуют энтеросорбенты: Активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб. В особо сложных случаях применяют методы кровоочищения: гемосорбцию и плазмоферез. Выводят аллерген и купируют кожные проявления антигистаминные препараты: Лоратадин, Цетрин, Телфаст в виде таблеток для приема внутрь и мазей для местного применения.
  • Облегчение состояний при тяжелых формах аллергии с использованием гормональных средств (Преднизолон, Метипред, Локоид), в том числе с внутривенным введением (Гидрокортизон, Дексаметазон) в условиях стационара. При анафилаксии назначают Адреналин. Снимут раздражение и зуд кожных покровов седативные средства – таблетки и отвары валерианы, мелиссы, пустырника. Успокаивающее действие оказывают ванны с добавлением настоев ромашки, череды, шалфея.
  • Повышение сопротивляемости организма иммуностимулирующими препаратами и витаминными комплексами.
  • Включение в рацион питания овощей, фруктов, ягод. Исключение продуктов, провоцирующих аллергию (шоколад, цитрусовые).

Коррекция лечения и замена препаратов

Его выбирают из остальных групп антибиотиков, предварительно сделав пробы на реакцию. Детям до 3 лет делают анализ на иммуноглобулин Е (см. также: о каких патологиях может говорить повышенный иммуноглобулин Е в крови у ребенка?).

Когда замена препарата по какой–либо причине невозможна, проводится десенсибилизация (уменьшение чувствительности) к лекарству. В условиях стационара под наблюдением врача пациенту каждые 0,5–2 часа дают вызвавшее аллергию лекарство в дозировке, начиная с минимальной и постепенно увеличивая до необходимой для лечения. Процедуры могут продолжаться несколько дней, пока организм не научится переносить препарат. Метод используется редко, поскольку есть риск обострения заболевания вплоть до анафилаксии.

Если возникла аллергия на какую–либо группу антибиотиков, то при последующих назначениях она с существенной долей вероятности появится вновь. Во избежание повторения негативных реакций следует предупредить лечащего врача о гиперчувствительности у ребенка.

Как проявляется аллергия после антибиотиков

Антибиотики – величайшее достижение человечества. Тысячам людей они спасли жизнь. Но и побочных эффектов от этих препаратов тоже множество.

Аллергия на антибиотики – довольно распространенная реакция на лекарственные препараты. Ее возникновение не зависит от определенного возраста. Причем проявляется данная реакция не всегда сразу после приема антибиотика.

В некоторых случая симптомы аллергии после приема антибиотиков становятся заметны спустя определенное время. Соответственно, многие люди начинают бороться с последствиями, а не с первопричиной. Как проявляется аллергия на антибиотики и что делать, если вы обнаружили симптомы аллергической реакции? Постараемся детально разобрать эти вопросы в статье.

Причины

Аллергия после антибиотиков объясняется как реакция иммунной системы человека на действие метаболитов антибиотика. Подобные реакции встречаются достаточно редко, в основе лежат иммунологические механизмы.

Виды аллергии на антибиотики:

  1. Внезапное проявление аллергической реакции, которая развивается в течение 1 часа.
  2. Ускоренная реакция , проявления аллергии выявляются на протяжении 72 часов.
  3. Поздние проявления , которые могут возникнуть через 3 дня и больше.

Точные причины, по которым у отдельных лиц возникает аллергия на какой-либо антибиотик, не установлены. Зато известны факторы риска , присутствие которых заметно повышает вероятность развития негативной реакции со стороны организма на препарат:

  • длительный прием антибиотика (более 7 дней подряд);
  • повторные курсы лечения;
  • наличие других видов аллергии;
  • ослабленный иммунитет;
  • параллельный прием других лекарственных средств;
  • наследственная предрасположенность.

Характерно то, что аллергия после антибиотиков наблюдается чаще у взрослых, чем у детей. В большинстве случаев патологическая иммунная реакция проявляется на препараты бета-лактамного ряда.

Симптомы

Симптомы аллергии на антибиотики ярко выражены, они могут появляться из-за других аллергических реакций, проявляются таким способом:

  1. Фотосенсибилизация . Открытые участки кожи, на которые попадает солнечный свет, могут появляться покраснение и везикулы, заполненные прозрачной жидкостью. Также наблюдается кожный зуд.
  2. Крапивница. Для нее характерно появление красных пятен на коже, которые могут сливаться воедино. Также наблюдается зуд и жжение пораженных участков кожи;
  3. Кожные высыпания . Аллергическая сыпь может иметь различный размер и распространяться как по всему телу, так и по отдельным его участкам (руки, живот, лицо и т.д.);
  4. Отек Квинке. Проявляется в виде отека отдельных участков тела больного (гортань, губы, глаза, пальцы на руках и т.д.), зуд и покраснение кожи.

Наиболее тяжелыми проявлениями аллергии на антибиотики являются общие поражения организма, которые чаще наблюдаются у больных среднего возраста. К ним относятся:

  1. Синдром Стивенса-Джонсона – появление высыпаний на коже, воспаление слизистых оболочек и высокая температура тела в ответ на прием антибиотиков.
  2. Токсический эпидермальный некролиз (Синдром Лайелла) . При таком осложнении образуются большие пузыри на покрасневших кожных покровах, они наполнены жидкостью. Когда они лопаются, кожа снимается кусками, оставляя большие раны. Однако Синдром Лайелла встречается крайне редко.
  3. Лекарственная лихорадка . При данном состоянии регистрируются высокие показатели термометры на 5 — 7 день лечения. После отмены антибиотика температура приходит в норму в течение 2-3 суток, при повторном использовании антибиотика этой же группы скачок температуры может наблюдаться в первые сутки. О лекарственной лихорадке на антибиотик говорят, если нет других причин повышения температуры, характерным признаком является брадикардия, возникающая в момент лихорадки.
  4. Сывороточноподобный синдром – такая реакция на применение антибактериального препарата может развиваться через несколько недель. Для этого состояния характерны болевые ощущения в суставах, сыпь на коже, повышение температуры, увеличение лимфоузлов;
  5. Анафилактический шок . Развивается сразу после приема антибиотика и проявляется резким снижением артериального давления, отеком гортани, затруднениями дыхания, гиперемией кожи, явлениями сердечной недостаточности. Это опасное явление, которые требует неотложной медицинской помощи.

К счастью, такие тяжелые реакции на прием антибиотиков встречается довольно редко, а симптомы аллергии зачастую имеют локальный характерный. Чаще всего аллергия на пенициллин у взрослого и ребенка может проявляться в виде различных высыпаний.

Аллергия на антибиотики: фото

Как проявляется аллергия на антибиотики в виде характерной сыпи на коже можно увидеть на текущих фото.

Диагностика

Диагностика аллергии к антибиотикам осуществляется с помощью определенных тестов на чувствительность к аллергенам. Врач спрашивает об истории болезни человека и любых предыдущих аллергических реакциях. После выполнения физического осмотра, он предписывает один из следующих анализов на аллергию на антибиотики.

  1. Кожные аллергопробы . На кожу предплечья наносятся капли с предположительными антибактериальными веществами и скарификатором проводятся небольшие царапинки. После чего происходит оценивание результата: при наличии кожных изменений гиперчувствительность доказана.
  2. Анализ крови на иммуноглобулин Е . При его обнаружении на конкретный антибиотик диагноз считается достоверным.

Что делать для избавления от аллергии на антибиотики? Первым делом нужно отказаться от таблеток или инъекций, которые были вам назначены. Если вы заметили, что сыпь начал появляется после внутрикапельного введения препаратов, нужно срочно отказаться от этого препарата. Отказ от препарата, вызывающий аллергию – надежный способ лечения аллергии.

Как лечить аллергию на антибиотики

Лечение аллергии на антибиотики происходит по довольно стандартной схеме и предусматривает следующие меры:

  • немедленная отмена препарата;
  • очищение организма с помощью гемосорбции или плазмафереза;
  • назначение антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • симптоматическое лечение;
  • специфическая гипосенсибилизация.

Аллергические реакции на антибиотики у взрослых и детей во многом схожи, поэтому лечение сыпи на коже и других проявлений аллергической реакции подбирается аналогичное, за исключением дозировок. Конечно, для ребенка будет предпочтительнее местное лечение, но только в том случае, если они ничем не отягощены.

Медикаментозное лечение

При местных, кожных симптомах пациенту назначаются антигистаминные средства (Лоратадин, Лорано, Цетрин) в форме таблеток и мазей. Также достаточно эффективны энтеросорбенты, которые помогают вывести антибиотик из организма: Полисорб, Энтеросгель, Активированный уголь.

При более выраженных изменениях назначают гормональные средства в дозировках, соответствующих весу пациента и тяжести течения заболевания. К ним относятся Преднизолон и его производные. При наличии анафилаксии назначается Адреналин.

Лечение Туберкулеза — консультация фтизиатра. Симптомы

Здравствуйте Александр. У меня на стрептомицин аллергия пошла и мне предлагают канамицин колоть. Незнаю стоит ли его колоть или ограничиться таблетками и все ?

Новые вопросы фтизиатру:

  • КТ, заключение: участки слабовыраженного локального фиброза 04.06.2020
  • Фтизоэтам, побочные эффекты, отзывы 04.06.2020
  • Туберкулез, больничный, начальник требует уволиться 04.06.2020
  • Бактериовыделение при положительной динамике 03.06.2020
  • Рождение ребенка после туберкулеза, отзывы 03.06.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Я от канамицина слух потерял

А сейчас как вы?

Luna, через 2 месяца заканчивается 2 летний курс лечения.
Сейчас принимаю препараты, которые помог избавиться от звона в ушах.
Но окончательную терапию нужно будет провести уже после окончания, ибо сейчас мой организм находится под влиянием антибиотиков, и чьо-то сказать наперед — тяжело!

Luna, в целом — терпимо

Я вот еще думаю , может антидеприсанты легкие попить? У нас тут нет психотерапевта , в от психолога толку ноль. Александр можно мне миртел принимать вместе с ПТП? Просто от этих антидеприсантов есть страшно охота и настроение улучшается )) Мне как раз этого не хватает ))

Luna, Ассаламу алайкум ва рахматуллаhи ва баракатуh сестра. Дай Аллаh тебе и всем мусульманам быстрейшего выздоровления. В кратце с скажу, тиропия + самое главное поднять иммунитет, не нервничить, прогулки на свежем воздухе, масло тмин, мёд на тощак, фрукты,и овощи , больше витамина, и самое главное читай Коран, и ду’а ведь все от Аллаhа.
Дай Аллаh тебе шифа.
Не унывай))), обращайся всегда поможем ин ша Аллаh
P.S. у меня туберкулёз с октября 2014 года.
Чуствую себя алхамдулиллаh лючше чем те кто отдыхает в дубае )))
Ассаламу алайкум ва рахматуллаhи ва баракатуh

Luna, ну как это предлагают? Если комиссия назначила — какие могут быть сомнения? В чем заключается ваша аллергия? Какой у вас диагноз? Сколько лечитесь? Насколько я понимаю, вас лечат по первому режиму химиотерапии?

Александр, Диагноз мне ставят , что якобы у меня полость образовалась. Была туберкулема и я ее каким то образом откашлила и образовалась полость. Мне сделали пробу на стрептомицин и она у меня положительная. Поэтому этот укол мне отменили. Лечу уже месяц скоро, принимаю таблетки пирэф -4. А канамицин предложила мой лечащий врач сама без комиссии. ) Вот я и интересуюсь.

Luna, Да, такое с туберкулемами возможно. Поэтому туберкулемы с распадом нужно удалять. А полость сильно большая? И до появления туберкулемы сколько вас лечили и чем? Напишите все подробно, это поможет мне нормально прокомментировать вашу ситуацию.

Александр, Я в 2010 году болела и полностью вылечилась и была снята с учета. Чем лечили не помню. В октябре я вам говорила у меня небольшое кровохарканье было и мы пошли делать кт , там ставят очаговый туберкулез, в тубдиспансере его не потверждают и ставят мне нулевую группу. Через 7 месяцев я делаю повторное кт и у меня снимок хуже стал. Потом в тубдиспансере, мне говорят про туберкулому и про полость. Хирург пока не видит свое и меня решают лечить медикаментозно.

Говорят начинающий у вас процесс. Меня что удивляет , что тот кто делал кт говорит о том что у меня очаговый туберкулез в фазе распада и обсеменения, в тубдиспансере полость образовалась небольшая. Я даже не знала , что у меня туберкулема была , мне ее ни когда не ставили.

До туберкулемы меня лечили 3 месяца в больнице и остальное дома ) Все было нормально.

Luna, ну у вас каждый день уже все в корне меняется. То туберкулез, то туберкулема, теперь полость. Поговорите со своим лечащим врачом. только он сможет объяснить вам вашу ситуацию. Мне сложно комментировать то, чего вы не знаете сами. Скажу одно — теперь вас лечат по третьему режиму химиотерапии, Он отличается от первого только продолжительностью курса. Стрептомицин или канамицин не положены. Но ставить под сомнение действия и предложения ваше врача считаю глупым, так как еще раз повторю — он знает, что происходит с вами.

Александр, Вы правы мне тяжело объяснить всю суть в виде смс. Могла бы я к вам на прием прийти со своими снимками и все устно вам подробно рассказать. ) Думаю вы бы меня хорошо поняли бы. )

Luna, вы лучше к своему врачу сходите на на прием и попросите все объяснить. А ко мне вы не доедете. Далеко очень.

Александр, Я знаю что вы далеко находитесь. Мне все объяснили. У меня полость образовалась, вот ее и лечат.

Отвечает врач-фтизиатр. Задать вопрос онлайн

Свежие записи

Свежие комментарии

  • Александр к записи КТ, заключение: участки слабовыраженного локального фиброза
  • Роман к записи КТ, заключение: участки слабовыраженного локального фиброза
  • Евгений к записи Фтизоэтам, побочные эффекты, отзывы
  • Михаил к записи Туберкулез, больничный, начальник требует уволиться
  • Ульяна к записи Фтизоэтам, побочные эффекты, отзывы

Архивы

Рубрики

Октябрь 2020

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Июн
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31

рубрики

ВНИМАНИЕ!

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

Лекарственная аллергия у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лекарственная аллергия у детей — объединяющее понятие для реакций и болезней, вызванных применением медикаментов и обусловленных иммунопатологическими механизмами.

Псевдоаллергические реакции могут возникнуть вследствие того, что медикамент вызывает освобождение биогенных аминов (гистамин и др.) без предшествующей иммунологической стадии. Псевдоаллергическую реакцию может вызвать ацетилсалициловая кислота, стимулирующая липоксигеназный путь синтеза простагландинов, активирующая комплемент без участия антител.

Код по МКБ-10

Чем вызывается лекарственная аллергия у детей?

Из антибиотиков чаще всего лекарственная аллергия у детей развивается к пенициллину, стрептомицину, тетрациклинам, реже — цефалоспоринам. Помимо антибиотиков, аллергические реакции могут проявиться к сульфаниламидам, амидопирину, новокаину, бромидам; препаратам, содержащим йод, ртуть, витамины группы В. Нередко лекарства становятся аллергенами после их окисления или расщепления при длительном хранении в несоответствующих условиях. Наибольшую опасность представляет парентеральный способ введения лекарства, особенно в период желудочно-кишечных заболеваний у детей раннего возраста, на фоне пищевой аллергии, при развитии дисбактериозов. Имеют значение и свойства лекарств, их высокая биологическая активность, химические особенности препарата (белки и их комплексные соединения, полисахариды), физические свойства препаратов (хорошая растворимость в воде и жирах). Предрасполагают к лекарственной аллергии перенесенные аллергические и инфекционные заболевания, недостаточность функций выделительных систем организма.

По данным ряда авторов, около 5% детей поступают в стационары в связи с нежелательными последствиями лекарственной терапии. Установлено, что:

  • частота осложнений лекарственной терапии прямо пропорциональна количеству назначенных медикаментов;
  • наследственные и семейные особенности имеют решающее значение в возникновении осложнений терапии определенной группой лекарственных средств;
  • нежелательные эффекты лекарств во многом зависят от их фармакологических свойств, состояния органов, где лекарство всасывается (желудочно-кишечный тракт), метаболизируется (печень или другой орган) или экскретируется (почки и др.), а потому при их поражении частота токсических эффектов возрастает;
  • нарушение правил хранения, сроков реализации лекарств и самолечение увеличивают частоту осложнений лекарственной терапии.

Все нежелательные эффекты лекарств делят на две большие группы.

  1. Предсказуемые (приблизительно 75-85% всех больных с осложнениями лекарственной терапии):
    • токсические эффекты лекарства могут быть обусловлены передозировкой, нарушением его метаболизма, выведения, наследственными или приобретенными поражениями разных органов, комбинированной лекарственной терапией;
    • побочные действия лекарств, связанные с их фармакологическими свойствами, нередко неизбежны, ибо препарат действует не только на тот орган, по поводу поражения которого его назначают, но и на другие; примером может быть М-холинолитический и седативный эффект Н2-гистаминоблокаторов, стимуляция ЦНС при назначении эуфиллина в связи с приступом бронхиальной астмы, угнетение лейкопоэза при цитостатической терапии;
    • вторичные эффекты, которые не связаны с основным фармакологическим действием, но возникают часто; например, дисбактериоз кишечника после лечения антибиотиками.
  2. Непредсказуемые:
    • лекарственная аллергия;
    • идиосинкразия — генетические особенности обмена веществ пациента, которые определяют непереносимость лекарства и его побочные эффекты; например, гемолитический криз у больных с наследственным дефицитом Г-6-ФД может возникнуть после приема жаропонижающих и противомалярийных средств, сульфаниламидов, нафтохинолонов.

Специфическая диагностика лекарственной аллергии

Лекарственная аллергия — это повышенная чувствительность организма к лекарственным веществам, в основе которой лежат иммунологические механизмы. Она чаще развивается у детей, страдающих аллергическими заболеваниями. Лекарственными аллергенами могут быть различные медикаменты. При этом они могут быть полноценными антигенами (АКТГ, инсулин, пирамидон и др.) или действуют по гаптенному механизму (антибиотики, сульфаниламиды и др.), то есть становятся полноценными антигенами после соединения с белками организма. Нередко аллергеном является не сам препарат, а продукты его метаболизма, которые могут быть общими в препаратах одной группы. Поэтому при гиперчувствительности к одному препарату другие из данной группы назначать не рекомендуется. Лекарственная аллергия может развиваться при любом пути введения лекарственного вещества в организм — парентеральном, оральном, интраназальном, в виде электрофореза, но чаще всего при инъекционном.

Лекарственная аллергия клинически проявляется в различных формах. А. Д. Адо (1976) выделяет три типа аллергических реакций на лекарства в зависимости от патогенетических особенностей и времени их развития: 1) реакции немедленного типа, возникающие в течение от нескольких минут до 1—2 часов (анафилактический шок, острая крапивница и отек Квинке, приступ бронхиальной астмы, острая гемолитическая анемия); 2) реакции подострого типа, развивающиеся в течение суток (агранулоцитоз и тромбоцитопения, лихорадка, медикаментозные сыпи, синдром Стивенса—Джонсона, синдром Лайелла); 3) реакции замедленного типа, развивающиеся в сроки от нескольких суток до 1—3 недель после введения лекарства (сывороточная болезнь, аллергические васкулиты и пурпуры, лимфоадениты, артриты, висцериты (аллергический гепатит, миокардит и др.)).

В диагностике лекарственной аллергии наибольшее значение имеет анамнез, который при данной патологии является высокоинформативным. При сборе анамнеза выявляются реакции в прошлом на введение лекарственных веществ, сывороток, вакцин. Обращается внимание на наличие грибковых заболеваний, которые способствуют развитию сенсибилизации к пенициллину. Из таблицы 2.17 видно, что положительный анамнез подтверждается другими тестами у 91,40% больных, в том числе у 76,34% — провокационным. Лишь у 8,60% анамнез оказался ложноположительным и у 4,01% — ложноотрицательным. При анализе ложноположительных данных анамнеза можно выделить три причины. Наиболее частой (в 41 из 67 случаев) была неправильная оценка родителями реакций, возникающих на, фоне введения нескольких препаратов. Они связывали эти реакции со всеми одномоментно получаемыми препаратами, а при аллергологическом обследовании выявлялась сенсибилизация к одному или нескольким. В других случаях (12) обострение заболевания, обусловленное пищевыми аллергенами, совпало с приемом лекарственных препаратов, которые были заподозрены в качестве причины заболевания. И наконец, у части больных (14), в основном экземой и нейродермитом, обострение заболевания было обусловлено не самим медикаментом, а пищевыми компонентами, входящими в их состав в качестве наполнителя, к которому у ребенка была повышена чувствительность, в частности к глюкозе. Подтверждением могут служить клинические примеры, представленные в таблице 2.18.

Таблица 2.18. Клинические примеры комплексной специфической диагностики лекарственной аллергии

№ пп Ф. И., возраст Диагноз Аллерген Результаты КАО с лекарственными аллергенами
ЛкА ККП ККСП РПК РДТК РЛЛ ППТ
1. Г. Б., 5 лет бронхиальная астма, лекарственная аллергия пенициллин сыпь отр. ++ 22% отр.
стрептомицин сыпь отр. отр. отр. отр.
2. И. В., 1 мес. Пневмония, лекарственная аллергия пенициллин сыпь отр. отр. последующее введение без реакции
3. С. Я., 4 года бронхиальная астма, лекарственная аллергия сульфадимезин сыпь отр. ++ 12% отр.
витамин С сыпь отр. отр. отр. отр.
димедрол сыпь отр. отр. отр. отр.
4. Л. А., 13 лет бронхиальная астма, нейродермит фурациллин отр. ++++ 37% отек Квинке

В первом примере, у ребенка Г. Б., в анамнезе отмечалась реакция в виде сыпи на одновременное введение пенициллина и стрептомицина. При аллергологическом обследовании выявлена сенсибилизация к пенициллину (положительный результат ЛкА, КСП, РЛЛ) и не подтверждена к стрептомицину (все тесты отрицательны). Таким образом, данные анамнеза о непереносимости стрептомицина оказались ложноположительными.

Лекарственная аллергия у ребёнка

Лекарственная аллергия у ребёнка – это специфическая реакция иммунной системы малыша на лекарственные препараты. Как правило, лекарственная аллергия у возникает как осложнение после заболевания, а точнее, попыток его излечить при помощи определённого препарата. Явление это очень опасное, а потому важно знать, как определить проблему и что с ней делать впоследствии.

Причины лекарственной аллергии у ребёнка

Говоря о лекарственной аллергии у ребёнка, мы говорим, как правило, о нежелательной реакции организма на антибиотики: пенициллин, тетрациклин, стрептомицин, цефалоспоринам. Кроме того, часто аллергия возникает на сульфаниламиды, бромиды, амидопирин, новокаин, витамины группы В, новокаин, йодо- и ртутесодержащие препараты.

Возникает вопрос – почему возникает лекарственная аллергия, ведь препараты должны не раздражать организм, а лечить его?

  • Иногда так происходит вследствие того, что лекарства неправильно хранятся – дольше, чем положено или попросту в неподходящих для этого условиях. Всегда соблюдайте инструкцию и проверяйте сроки на упаковках!
  • Помните о том, что чаще всего лекарственная аллергия у ребёнка наступает после приёма медикаментов внутривенно, а реже ингаляционным способом.
  • Некоторые препараты характеризуются высокой биологической активностью, их химические особенности, в сочетании с уязвимостью организма ребёнка дают такой неприятный эффект как аллергия.
  • Не стоит сбрасывать со счетов также и генетическую предрасположенность – часто склонность к аллергии на лекарства ребёнку передаётся по наследству от старших родственников.

Симптомы лекарственной аллергии у ребёнка

Лекарственная аллергия, как и любая другая аллергия у детей, имеет весьма заметную симптоматику.

  • Крапивница и сыпь на коже и слизистых оболочках, а также зуд, который они провоцируют;
  • Покраснение глаз, воспаление слизистых оболочек, слезотечение;
  • Различные отёки: лица, языка, губ. Есть вероятность отёка Квинке;
  • Насморк, кашель, чихание, заложенность носа, затруднённое дыхание, сиплый голос, одышка;
  • Болезненная ломота в суставах.

В особо тяжёлых случаях может развиться так называемая анафилаксия – острая аллергическая реакция, нуждающаяся в парентеральном лечении. Её симптомы таковы:

  • Головокружение, иногда до потери сознания;
  • Холодный пот, бледная кожа;
  • Хрипы при дыхании, одышка;
  • Существенное ускорение сердечного ритма;
  • Понижение артериального давления;
  • Расстройства ЖКТ, понос, боли в животе;
  • Тошнота, рвота.

Острейшей стадией анафилаксии становится анафилактический шок, а вот это уже реальная угроза жизни ребёнка.

В случае их обнаружения вышеописанных симптомов лекарственной аллергии у ребёнка следует немедленно прекратить приём любых лекарственных препаратов и обратиться к врачу за лабораторной диагностикой проблемы. Следует знать, что промедление в этом случае невероятно опасно – развитие аллергической реакции может быть стремительным.

Лекарственная аллергия у ребёнка: принципы лечения

В лечении лекарственной аллергии важно соблюдать следующий порядок действий:
• Первым делом прекращают введение препарата, который заподозрен в том, что может быть аллергеном;
• Также препарат важно вывести из организма: используются клизмы, промывание желудка, энтеросорбция, приём мочегонных;
• В лёгких ситуациях лекарственной аллергии лечение ограничивается приёмом антигистаминных препаратов;
• В более сложных придётся использовать кортикостороиды – для начала местно, а далее возможно и системно;
• Также важно не забывать о симптоматическом лечении: зуд, бронхоспазм и другие проблемы нужно обязательно устранить.

В случае возникновения лекарственной аллергии у ребёнка сведения о ней фиксируются на лицевой стороне медицинской карты. Эта мера, а также внимательное отношение родителей к последующим назначениям призвана предотвратить повторный ввод опасного для малыша препарата или его аналога.

Профилактика лекарственной аллергии у ребёнка

Немаловажна также первичная профилактика лекарственной аллергии. Она сводится к настороженности и ответственности родителей, которые будут придерживаться следующих правил.

  • Не заниматься самолечением ребёнка, назначая ему препараты без консультации врача;
  • Соблюдать назначенную дозировку и не нарушать режима приёма препарата;
  • Следить за сроком годности лекарств и выполнять условиях их хранения.

Следует помнить о том, что некоторые процессы, протекающие в организме, могут ослабить ребёнка и поспособствовать развитию аллергический реакции. В частности, речь идёт о вялотекущей грибковой инфекции и паразитах в организме ребёнка.
Подробнее о лекарственной аллергии у ребёнка можно узнать из видеоматериала, прикреплённого к статье:

1 Response

  • Comments 1
  • Pingbacks 0

у меня тоже была такая сыпь. были на море и выпила много разных таблеток, от головной боли, от боли поясницы в эти дни, от кашля, в общем посыпало нереально, а я думала, что это аллергия на солнце. хорошаястатья,применина не только к маленьким деткам)
не болейте)

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА АНТИБИОТИКИ

Аллергические реакции на антибиотики представляют собой сложную проблему для клиницистов, что обусловлено трудностями в диагностике, интерпретации клинико-анамнестических данных и выборе антибиотиков. Для врачей всех специальностей характерна гипердиагностика аллергических реакций на антибиотики, однако в 70-80% случаев диагноз аллергии не подтверждается специфическими методами диагностики (кожные, провокационные пробы). Нередко, совершенно неправомочно, используется термин «аллергия на антибиотики», который приводит к прекращению диагностического поиска и ложному представлению о возможности перекрестных реакций между разными группами антибиотиков.

Аллергические реакции или реакции гиперчувствительности на антибиотики — это иммунологический ответ на антибиотик или его метаболиты, приводящие к развитию клинически значимых нежелательных явлений.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Аллергические реакции разделяют по следующим критериям: механизму развития, времени возникновения и клиническим проявлениям. По механизму развития выделяют четыре типа реакций: I — IgE-опосредованные (анафилактические), II — цитотоксические, III — иммунокомплексные, IV — клеточно-опосредованные, или замедленные. По времени развития выделяют немедленные (0-1 ч), ускоренные (1-72 ч), поздние (>72 ч) реакции.

ФАКТОРЫ РИСКА

Со стороны антибиотика. Длительное парентеральное применение в высоких дозах, частые повторные курсы. Местное применение приводит преимущественно к развитию аллергических реакций замедленного типа, парентеральное — анафилаксии.

Сопутствующие заболевания и терапия. При инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, ВИЧ, хроническом лимфолейкозе, подагре отмечается значительно более высокая частота возникновения макулопапулезной сыпи при применении ампициллина и ко-тримоксазола (до 80%). У детей с муковисцидозом чаще развивается бронхоспазм. Наличие атопических заболеваний (пищевая аллергия, бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит) не является фактором риска развития аллергических реакций на антибиотики. Однако анафилактические реакции у пациентов с атопией (бронхиальная астма и др.) могут протекать более тяжело.

Некоторые препараты изменяют тяжесть лекарственной аллергии: β-блокаторы повышают вероятность возникновения и выраженность анафилактических реакций, а также снижают эффективность адреналина при их купировании, Н1-блокаторы и глюкокортикоиды могут уменьшать тяжесть аллергических реакций.

Факторами риска со стороны пациента являются генетические и конституциональные особенности, возраст, пол, наличие предшествующих аллергических реакций и др. Дети родителей с аллергией на ЛС имеют в 15 раз более высокий риск развития аллергии на антибиотики. Лекарственная аллергия менее характерна и протекает легче у детей младшего возраста и пожилых. Женщины имеют на 35% более высокий риск развития аллергических реакций со стороны кожи, чем мужчины.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ


Полиорганные поражения

Анафилаксия — острая, развивающаяся в течение 5-30 мин после применения антибиотика, опасная для жизни реакция, для которой характерны диффузная эритема, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, отек гортани, гипотензия, аритмии и др. Наиболее частой причиной развития анафилаксии является пенициллин.

Ключевым моментом в терапии анафилактических реакций является раннее использование адреналина (но не норадреналина!) (табл. 18).

Применение глюкокортикоидов не позволяет быстро купировать немедленные реакции при анафилаксии, однако предупреждает отсроченные реакции. Применение Н1— и Н2-блокаторов эффективно для купирования кожных проявлений и, в меньшей степени, гипотензии. Гипотензия, резистентная к адреналину и Н1— и Н2-блокаторам, является показанием к восполнению объема циркулирующей крови, в первую очередь кристаллоидами. Взрослым, в зависимости от величины артериального давления, вводят 1-2 л 0,9% раствора натрия хлорида (5-10 мл/кг в течение первых 5 мин инфузии). Детям — до 30 мл/кг в течение первого часа.

Сывороточноподобный синдром. Наиболее часто сывороточноподобный синдром вызывают β-лактамы, сульфаниламиды и стрептомицин. Этот синдром обычно развивается на 7-21 сутки от начала применения антибиотика. Если пациент получал антибиотик ранее, первые проявления могут возникнуть через несколько часов. Клинические проявления — лихорадка и недомогание (100%), крапивница (90%), артралгия (50-70%), лимфоаденопатия, поражение внутренних органов (50%).

Таблица 18. Ведение пациентов с анафилактическими реакциями

(рекомендации Американской академии аллергии и др., 1998, с дополнениями)

  1. Диагностировать анафилактическую реакциию.
  2. Уложить пациента в положение с приподнятыми нижними конечностями.
  3. Мониторировать пульс, АД, ЧДД каждые 2-5 мин.
  4. Ввети 0,1% р-р адреналина п/к * или в/м. Доза для взрослых — 0,01 мл/кг (максимум 0,2-0,5 мл) каждые 10-15 мин, для детей — 0,01 мл/кг.
  5. Кислород (8-10 л/мин) с помощью носовых катетеров; у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом его концентрация должна быть снижена.
  6. Парентерально ввести Н1-блокаторы, например, 0,025-0,05 г дифенгидрамина (2,5-5 мл 1% р-ра димедрола).
  7. Если анафилаксия вызвана в/м или п/к инъекцией препарата, ввести 0,15-0,3 мл 0,1% р-ра адреналина в место инъекции.
  8. При гипотензии или бронхоспазме — транспортировать в ОРИТ.
  9. При гипотензии — ввести в/в солевые и коллоидные растворы, вазопрессоры (допамин).
  10. Купировать бронхоспазм: β2-агонисты, аминофиллин (эуфиллин) — 5-6 мг/кг (0,25 мл/кг 2,4% р-ра) в виде 20-минутной в/в инфузии.
  11. В/в гидрокортизона гемисукцинат — 5 мг/кг или преднизолон — 1 мг/кг. Введение можно повторять через каждые 6 ч.
  12. У пациентов, получавших до развития анафилаксин β-блокаторы, возможна резистентность к адреналину. Им показан глюкагон 1 мг/кг в/в струйно. При необходимости — длительная инфузия глюкагона 1-5 мг/ч.
  13. У пациентов, получающих β-блокаторы, в случае неэффективности адреналина, глюкагона, инфузионной терапии возможно назначение изопротеренола: 1 мг, в/в инфузия, 0,1 мкг/кг/мин. Однако изопротеренол может усилить угнетение сократимости миокарда, вызванной β-блокаторами, вызвать развитие аритмии и ишемии миокарда.

* В последнее время рекомендуется использовать только в/м введение адреналина вследствие его большей безопасности и эффективности. BMJ, 1999; 319: 1-2.

Сывороточноподобный синдром часто разрешается самостоятельно после отмены антибиотика, при необходимости применяют короткие курсы глюкокортикоидов, а также осуществляют мероприятия, направленные на удаление иммунных комплексов (плазмаферез, гемосорбция). При уртикарных высыпаниях применяют Н1— и Н2-блокаторы.

Лекарственная лихорадка — лихорадка, возникновение которой совпадает по времени с применением препарата и которая проходит после его отмены, если нет других причин, объясняющих ее возникновение. Лекарственная лихорадка может быть единственным проявлением аллергии, ее чаще всего вызывают β-лактамы, сульфаниламиды, стрептомицин, ванкомицин, хлорамфеникол. У госпитализированных пациентов частота развития лекарственной лихорадки достигает 10%, однако имеет место гиподиагностика этого синдрома. Как правило, лекарственная лихорадка развивается на 6-8 сутки от начала терапии и почти всегда разрешается спустя 48-72 ч после отмены антибиотика. При повторном применении препарата она возникает значительно быстрее — в течение нескольких часов. Лихорадка может доходить до 39,0-40,0 о С, при этом нет типичной температурной кривой. Наиболее специфичный симптом — относительная брадикардия (несоответствие частоты сердечных сокращений выраженности лихорадки). Нередко лекарственная лихорадка сопровождается эозинофилией, лейкоцитозом, ускорением СОЭ, тромбоцитопенией, зудящими высыпаниями. Специфической терапии не требуется, необходима немедленная отмена антибиотика, вызвавшего лихорадку. Глюкокортикоиды используются при тяжелых системных реакциях.

Слизисто-кожные синдромы: многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, или синдром Лайелла. Эти синдромы могут протекать как самостоятельно, так и путём перехода из легкой формы в тяжелую. Наиболее часто синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз вызывают сульфаниламиды, в 12-20 раз реже цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины, аминопенициллины. Многоформная экссудативная эритема характеризуется развитием полиморфных эритематозных высыпаний, нередко спустя 10-14 дней после начала применения антибиотика. Сыпь, обычно симметричная, локализуется на дистальных участках конечностей, реже имеет распространенный характер, представлена множественными округлыми папулами (реже пузырьками), которые образуют кольцевидные высыпания различного цвета. Тяжесть состояния и исход зависят от поражения внутренних органов. Летальность при многоформной экссудативной эритеме составляет менее 1%.

Для синдрома Стивенса-Джонсона характерно поражение слизистых оболочек (90%), конъюнктивы (85%), развитие полостных элементов (пузырьков, реже пузырей). Однако при нем, в отличие от токсического эпидермального некролиза, отторжение эпидермиса отмечается не более чем на 10% поверхности тела. Лихорадка и гриппоподобные симптомы часто на 1-3 суток предшествуют поражению кожи и слизистых. Вовлечение внутренних органов прогностически неблагоприятно, летальность составляет 5-6%.

Токсический эпидермальный некролиз — острое заболевание, характеризующееся лихорадкой, образованием пузырей с отторжением эпидермиса более чем на 30% поверхности тела и поражением внутренних органов. Он дает наиболее высокую летальность — 30-40%. Одним из ключевых моментов в лечении тяжелых кожных синдромов является максимально быстрая отмена антибиотика, ответственного за их развитие. В дальнейшем лечение носит патогенетический характер (инфузионная терапия, обработка раневой поверхности). Рекомендуется раннее назначение системных глюкокортикоидов. Однако целесообразность их применения окончательно не установлена.

Кожные проявления

Кожные реакции являются типичными проявлениями аллергии к антибиотикам и развиваются у 1% госпитализированных пациентов. Наибольшую распространенность имеют крапивница и отёк Квинке, которые чаще всего вызываются β-лактамами и сульфаниламидами. Проявления развиваются в течение нескольких часов после применения препарата и довольно быстро исчезают после его отмены. Основу лечения составляют Н1-блокаторы. Если сыпь не исчезает, возможно дополнительное назначение Н2-блокаторов. Глюкокортикоиды используют при опасных локализациях высыпаний (лицо, шея) или при неэффективности Н1— и Н2-блокаторов, при генерализованных формах.

Контактный аллергический дерматит — типичное проявление аллергических реакций замедленного типа при нанесении антибиотиков на кожу. Характерно развитие эритемы, везикулезных и макулопапулезных высыпаний, зуда или жжения, а в случае хронического течения — инфильтрации и лихенизации кожи в местах контакта с антибиотиком. Сенсибилизация обычно развивается в течение 5-7 дней, но если препараты применялись ранее, то контактный аллергический дерматит может развиться через 24 ч. Наиболее частой причиной развития является неомицин, входящий в состав многих мазей. Терапия заключается в отмене антибиотика и назначении мазей с глюкокортикоидами.

Реакции фотосенсибилизации принято подразделять на два типа: фотоаллергические и фототоксические. Фототоксические реакции имеют дозозависимый характер, возникают в течение нескольких часов после применения антибиотика. Фотоаллергические реакции развиваются с участием иммунологических механизмов, могут протекать как по немедленному, так и по замедленному типу. Клинические проявления как одних, так и других подобны симптомам солнечного дерматита (эритема, чувство жжения) и могут прогрессировать до образования везикул и булл. В типичных случаях поражаются открытые участки кожи, подвергающиеся воздействию солнечных лучей. Наиболее часто фототоксические реакции могут вызывать тетрациклины (чаще доксициклин), фторхинолоны (спарфлоксацин >> ломефлоксацин, пефлоксацин >> ципрофлоксацин > норфлоксацин, офлоксацин), налидиксовая кислота, цефтазидим, триметоприм. Развитие фотоаллергических реакций описано при применении сульфаниламидов, пириметамина, фторхинолонов (ломефлоксацин).

ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина, аллергологический анамнез, кожные аллергологические и провокационные пробы составляют основу диагностики аллергических реакций на антибиотики. Лабораторная диагностика имеет второстепенное значение в связи с недостаточной надежностью.

Кожные аллергологические пробы. Применяются для диагностики IgE-зависимых аллергических реакций на пенициллин (скарификационный, при- и подкожный тесты) и для выявления сенсибилизации при реакциях IV типа (аппликационный тест). Применение нативного антибиотика в качестве антигена неинформативно, а иногда и опасно. Необходимо использовать аллергены, созданные на основе метаболитов препарата. Например, для пенициллина это пенициллоил, пенициллоат, пеницилламин. Для других групп антибиотиков аллергены для постановки кожных проб находятся в стадии разработки.

Провокационные пробы проводятся в тех случаях, когда невозможна замена антибиотика, являющегося возможной причиной аллергической реакции. Учитывая, что эти пробы потенциально опасны для жизни, при их проведении следует соблюдать следующие условия. Пробы противопоказаны, если пациент ранее перенес синдром Стивенса-Джонсона или Лайелла. Пациента необходимо проинформировать о возможном риске и получить его согласие. Процедура должна выполняться специалистом, имеющим опыт проведения таких проб и подготовленным для оказания помощи пациентам с анафилактическими реакциями. Пробы должны проводиться в лечебных учреждениях, где имеется ОРИТ.

Как правило, провокационные пробы начинают с дозы, равной 1% разовой терапевтической. Затем, если нет проявлений аллергии, повторно назначают антибиотик с интервалом 15 мин при парентеральном введении или 60 мин при приеме внутрь. При каждом повторном использовании препарата повышают дозу в 10 раз, достигая терапевтической. Если у пациента в течение последнего года имели место тяжёлые анафилактические реакции, процедуру постановки провокационных проб необходимо начинать с 0,1% разовой терапевтической дозы.

Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0601.shtml

Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56

Аллергия на стрептомицин у детей

За последние годы появилось большое число сообщений, касающихся осложнений, вызванных побочным действием антибиотиков (А. М. Ариевич, В. И. Воячек, В. И. Стручков. А. Я. Пытель, В. К. Трутнев, С. М. Эдельштейн и др.).
Побочные реакции при лечении антибиотиками чрезвычайно разнообразны. В. А. Шорин различает: 1) аллергические реакции; 2) побочные явления типа реакции Герксгеймера (сосудистый коллапс с энцефалитоподобными симптомами); 3) токсическое действие антибиотиков и 4) побочные реакции, обусловленные явлениями дисбактериоза. К последней группе относятся вторичные бактериальные и грибковые инфекции.

Частота и характер осложнений зависит от свойств антибактериальных препаратов, от способа их введения, длительности применения, от индивидуальной чувствительности больных, от их исходного состояния и возраста. Осложнения при антибиотикотерапии чаще всего наблюдаются у больных пожилого и раннего возраста, у ослабленных длительным и тяжелым заболеванием. Повышенная чувствительность отмечается также у лиц после частого и повторного пользования антибиотиками, проявляясь особенно у тех, кто склонен к аллергиям и прежде лечился этими препаратами. Ранее применявшиеся антибиотики способствуют повышению чувствительности к ним.

Токсико-аллергические реакции чаще всего развиваются в начале второй недели лечения антибиотиками, но могут быть раньше и позже. Большое значение в сенсибилизации организма и развитии осложнений имеет, как уже сказано, повторное применение антибактериальных препаратов. Однако в литературе опубликованы случаи тяжелых осложнений, закончившихся даже смертельным исходом, наступивших после одноразового введения пенициллина.

Побочные действия отдельных антибиотиков в настоящее время хорошо изучены. Так, например, известно, что пенициллин, по сравнению с другими химиотерапевтическими средствами, отличается малой токсичностью, чаще всего он обусловливает аллергические реакции. Зато стрептомицин и особенно биомицин преимущественно вызывают токсические реакции (Г. Л. Александер, У. А. Аскаров и др.).

М. П. Николаев, суммируя имеющиеся в литературе сведения, приводит перечень осложнений, развивающихся на почве пенициллинотерапии. К ним относятся озноб с повышением или без повышения температуры, головная боль, общая разбитость, ощущение неприятного вкуса во рту, различные кожные поражения (эритемы, дерматиты), являющиеся наиболее распространенной реакцией, невриты, протекающие с двигательными и чувствительными расстройствами. Отмечаются и отдаленные реакции после применения пенициллина, которые сводятся к легкой лихорадке, умеренной тахикардии, к болям в суставах, сопровождающимся серозными выпотами в них. Очень редко после введения больших доз пенициллина наступает анафилактическая реакция, которая может закончиться неблагоприятным исходом.

Отмечены также гематурия, воспалительные явления со стороны почек и судороги. А. Л. Мясников считает, что большие дозы пенициллина при длительном применении действуют на сердечную мышцу. Иногда возникают явления сердечной декомпенсации как во время, так и после пенициллинотерапии. Имеются указания на то, что пенициллин вызывает уменьшение витаминного комплекса В. А. Л. Мясников, Л. X. Кечнер и Т. А. Танфй-лова рекомендуют совместное назначение больших доз пенициллина и витамина В1. При назначении витамина B1 биохимические процессы совершаются более благоприятно.

Отмечены также изменения со стороны крови после введения пенициллина (А. Е. Френкель). Эти изменения выразились в увеличении количества эозинофилов. Иногда наблюдается также тромбоцитопения и резкое уменьшение количества лейкоцитов.

Стрептомицин редко вызывает аллергические реакции; он относится к препаратам, обладающим слабо выраженными сенсибилизирующими свойствами. Аллергические реакции иногда наблюдаются после введения больших доз препарата. Побочные реакции стрептомицина сводятся к тому, что он оказывает нервно-токсическое действие, проявляющееся в поражении VIII пары нервов, ослаблении зрения, парестезиях и иногда судорогах. В результате поражения слухового нерва наступает тугоухость, глухота и нарушение координации движений. Нарушения слуха и функции вестибулярного аппарата наблюдались у больных туберкулезным менингитом после эндолюмбального введения больших количеств стрептомицина. При отогенном менингите это не наблюдалось.
Стрептомицин вызывает также нарушения со стороны крови в виде анемии, лейкопении и агранулоцитоза. Эти изменения, судя по литературным данным, наблюдаются очень редко.

Что касается побочных действий биомицина и тетрациклина, то они в основном вызывают токсические реакции и изменения слизистой полости рта, глотки и т. д.
При лечении антибиотиками следует помнить не только о возможности аллергических и токсических реакций кожи типа дерматита, крапивницы и других, но и возможности поражения слизистой оболочки полости рта, глотки и гортани. Эти токсико-аллергические реакции глотки и гортани имеют место при внутримышечном и особенно пероральном введении антибиотиков.

Стрептомицин

Стрептомицин – антибиотик широкого спектра действия, относится к группе аминогликозидов.

Форма выпуска и состав

Стрептомицин выпускается в форме порошка для приготовления раствора для внутримышечного введения: белого или почти белого, гигроскопичного (по 0,5 г или 1 г во флаконах вместимостью 10 мл или 20 мл, в картонной упаковке 1, 5 или 10 флаконов).

В 1 флаконе содержится 0,5 г или 1 г стрептомицина (в форме сульфата стрептомицина).

Показания к применению

  • бруцеллез, туляремия, чума;
  • туберкулез различной локализации, включая туберкулезный менингит (в составе комплексного лечения);
  • бактериальный эндокардит (только в комбинированной терапии с ванкомицином или бензилпенициллином);
  • венерическая гранулема;
  • инфекции мочевыводящих путей, острые бактериальные кишечные инфекции (после того, как установлена чувствительность возбудителя).

Противопоказания

  • органические поражения восьмой пары черепно-мозговых нервов;
  • тяжелая хроническая почечная недостаточность с уремией и азотемией;
  • период беременности;
  • повышенная индивидуальная чувствительность к стрептомицину или другим аминогликозидам (в том числе в анамнезе).

Относительные (Стрептомицин применяют с осторожностью):

  • сердечная недостаточность 2-3 степени;
  • облитерирующий эндартериит;
  • склонность к кровоточивости;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • хроническая недостаточность функции почек;
  • миастения;
  • ботулизм;
  • дегидратация;
  • паркинсонизм;
  • детский и пожилой возраст;
  • период грудного вскармливания.

Способ применения и дозировка

Стрептомицин предназначен для внутримышечного введения.

Раствор готовят непосредственно перед применением. Для этого содержимое флакона с порошком растворяют в одном из следующих растворителей: стерильная вода для инъекций, 0,25-0,5% раствор новокаина или 0,9% раствор хлорида натрия. На 1000 мг стрептомицина требуется 4 мл растворителя.

Рекомендуемые дозы для взрослых пациентов:

  • разовая – 500-1000 мг;
  • суточная – 1000-2000 мг;
  • максимальная суточная – 2000 мг.

При плохой переносимости препарата, в пожилом возрасте (у больных старше 60 лет), а также у лиц с массой тела менее 50 кг суточная доза не должна превышать 750 мг.

Рекомендуемые дозы для детей в сутки рассчитываются в зависимости от массы тела:

  • 0-3 месяца – 10 мг/кг;
  • 3-6 месяцев – 15 мг/кг;
  • 6-24 месяца – 20 мг/кг;
  • 2-13 лет и старше – 15-20 мг/кг.

Максимальные дозы препарата для детей (разовая/суточная):

  • 2-4 года – 150 мг/300 мг;
  • 5-6 лет – 175 мг/350 мг;
  • 7-9 лет – 200 мг/400 мг;
  • 9-14 лет – 250 мг/500 мг;
  • 14-18 лет – 500 мг/1000 мг.

При туберкулезе легких и других органов Стрептомицин вводят в суточной дозе 15 мг на кг массы тела (не более 1000 мг в сутки) однократно, а в случае плохой переносимости – в два приема. Продолжительность терапии составляет от 3 месяцев и более. Одновременно следует принимать другие противотуберкулезные средства.

При бактериальном эндокардите стрептококкового происхождения Стрептомицин вводят в комплексе с бензилпенициллином в течение двух недель: первая неделя – по 1000 мг два раза в сутки; вторая неделя – по 500 мг два раза в сутки. Пожилым пациентам старше 60 лет препарат вводят по 500 мг два раза в сутки на протяжении всего курса.

При бактериальном эндокардите энтерококкового происхождения Стрептомицин вводят в комплексе с бензилпенициллином в течение шести недель: первая и вторая недели – по 1000 мг два раза в сутки; следующие четыре недели – по 500 мг два раза в сутки. Продолжительность терапии может быть сокращена в случае возникновения ототоксичности.

При туляремии Стрептомицин вводят по 500-1000 мг два раза в сутки на протяжении 1-2 недель до 5-7 дня отсутствия фебрильной температуры.

При бруцеллезе и чуме препарат вводят по 1000 мг два раза в сутки в течение не менее 7-10 дней.

При инфекциях мочевыводящих путей, острых бактериальных кишечных инфекциях и венерической гранулеме суточную дозу стрептомицина делят на 2-4 введения. Продолжительность терапии – не менее 10 и не более 14 дней.

При почечной недостаточности требуется коррекция дозы: при КК (клиренс креатинина) 50-60 мл/мин суточная доза не должна превышать 500 мг; при КК 40-50 мл/мин – не более 400 мг стрептомицина в сутки.

Пациентам с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией препарат назначают в начальной дозе 250 мг в сутки. В дальнейшем, при хорошей переносимости, возможно увеличение дозы.

Побочные действия

  • пищеварительная система: рвота, тошнота, нарушение функции печени, диарея;
  • нервная система: сонливость, периферический неврит, головная боль, нейротоксическое действие (парестезии, подергивание мышц, эпилептические припадки), слабость, неврит лицевого нерва, при одновременном применении с миорелаксантами – нервно-мышечная блокада (остановка дыхания, ночные апноэ, затруднение дыхания);
  • органы чувств: лабиринтные и вестибулярные нарушения (рвота, тошнота, неустойчивость, головокружение, нарушение координации), ототоксическое действие (гудение, звон в ушах, ощущение «заложенности», снижение слуха вплоть до полной необратимой потери слуха);
  • мочевыделительная система: нефротоксическое действие (олигурия, анорексия, рвота, жажда, тошнота, полиурия, уменьшение или увеличение частоты мочеиспускания);
  • аллергические реакции: сыпь, гиперемия кожи, лихорадка, зуд, ангионевротический отек;
  • реакции в месте введения: боль и гиперемия.

При усугублении указанных побочных эффектов или развитии других нежелательных реакций, не указанных в инструкции, следует сообщить об этом лечащему врачу.

Особые указания

Во время лечения Стрептомицином не реже одного раза в неделю необходимо контролировать функцию вестибулярного аппарата, слухового нерва и почек.

Нефротоксическое действие чаще развивается у пациентов с нарушением функции почек, при назначении высоких доз препарата или длительном лечении.

В случае неудовлетворительных аудиометрических тестов дозу Стрептомицина снижают либо полностью прекращают лечение.

Детям младше одного года препарат назначают только по действительно серьезным «жизненным» показаниям.

Если терапевтический эффект лечения отсутствует, препарат следует отменить и провести соответствующую терапию, так как возможно появление устойчивых микроорганизмов.

В период лечения Стрептомицином пациенты должны соблюдать осторожность, управляя механизмами и транспортными средствами и занимаясь работой, которая требует повышенного внимания и быстрой реакции.

Лекарственное взаимодействие

Препарат нельзя смешивать в одном шприце с цефалоспоринами и антибиотиками пенициллинового ряда.

При одновременном применении с цефалоспоринами и пенициллинами проявляется синергизм; с другими ототоксичными и нефротоксичными препаратами – повышается вероятность ототоксического и нефротоксического действия; с антимиастеническими препаратами – снижается их эффективность; с метоксифлураном – увеличивается риск побочных действий стрептомицина; с индометацином (внутривенно) – повышается концентрация стрептомицина в крови и увеличивается его Т 1 /2.

При совместном назначении с опиоидными анальгетиками, препаратами для ингаляционного наркоза и другими средствами, блокирующими нервно-мышечную передачу, существует вероятность усиления нервно-мышечной блокады.

Сроки и условия хранения

Хранить в сухом месте при температуре 15-25°С. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Признаки аллергии на антибиотики у детей

Чрезмерная чувствительность организма к лекарственным препаратам несет в себе большую опасность для здоровья, в особенности, если речь идет о детях, которые и без того чаще чем взрослые подвергаются негативному воздействию факторов внешней среды. Аллергия на антибиотики у ребенка сопровождается такими признаками как крапивница, ощущения зуда на коже. В более тяжелых случаях может возникнуть отек гортани. Такое состояние требует немедленной госпитализации и проведения соответствующего лечения, поскольку под угрозой может оказаться жизнь ребенка. Если симптоматика ограничивается сыпью, температурой и зудом, то назначается домашняя терапия антигистаминными препаратами, сорбентами, а также кремами для лечения кожных покровов.

Причины

Наиболее точных причин, по которым детский организм бурно реагирует на прием антибиотиков, не выявлено. Но существует несколько предположений, среди которых выделяют наследственную предрасположенность к данной патологии. Причем совсем необязательно, чтобы генетически передавалась аллергия именно на лекарства. Например, мама может страдать повышенной чувствительностью к цветочной пыльце или к шерсти домашних животных. А у ее ребенка вполне может развиться аллергия на медицинские препараты или на иные раздражители. Другие вероятные причины, по которым возникает реакция на антибиотики у ребенка:

  1. Незрелость иммунитета, либо его сильное ослабление ввиду сопутствующих патологий.
  2. Бесконтрольное лечение антибиотическими препаратами, их длительный прием, несоблюдение инструкции по применению или рекомендаций педиатра.
  3. Склонность ребенка к аллергическим реакциям на какие-либо другие раздражители, например, на пыль, на продукты питания.
  4. Вирусные инфекции в организме.
  5. Гельминтоз.
  6. Передозировка лекарственным средством.

Все эти факторы риска делают детский организм сверхчувствительным к аллергенам, и способствуют развитию признаков патологии. Иммунная система воспринимает лекарственные вещества, как чужеродные и несущие в себе опасность для человека, в результате чего происходит активная выработка большого количества антител. Все это сопровождается высвобождением гормона гистамина и возникновением характерных симптомов аллергической реакции, таких как кожный зуд и высыпания, отечность тканей, раздражение на слизистых оболочках и др.

Риск развития признаков болезни увеличивается, если лечить ребенка новым препаратом, который не использовался ранее. Поэтому перед применением любого лекарственного средства необходимо советоваться с педиатром, а также учитывать индивидуальные особенности маленького пациента.

Симптомы

Аллергические реакции могут быть внезапными, ускоренными или замедленными, в зависимости от скорости возникновения симптомов. Реакция считается внезапной, если признаки появились в течение часа после приема лекарственного средства; ускоренной, когда аллергия проявляется спустя 2 суток; замедленной — при развитии симптомов через 3-4 дня. Чем позже проявляется данная патология у детей, тем сложнее ее диагностировать. Обычно поздно возникающие признаки связывают с реакцией организма на какие-то другие раздражители.

Симптомы аллергии на антибиотики у детей:

  • Резкое появление сыпи бледного или ярко-красного оттенка на всем теле или на отдельных участках.
  • Кожный зуд и отечность.
  • Покраснение век, слезотечение.
  • Кашель, чихание.
  • Анафилактический шок может возникнуть сразу после того, как в организм ребенка попало лекарственное вещество. При этом падает артериальное давление, затрудняется дыхание, развивается сердечная недостаточность. При подобных проявлениях болезни необходимо сразу же вызывать бригаду скорой помощи.
  • Примерно через две недели после лечения антибиотиками может повыситься температура тела вместе с увеличением лимфатических узлов и появлением болей в суставах. Данное состояние называют сывороточноподобным синдромом.
  • Повышение температуры в сопровождении учащенного сердцебиения также может наблюдаться спустя 7 дней после приема медикаментов, причем отметка на шкале термометра способна достигать 40 градусов. Такие симптомы называют лекарственной лихорадкой.
  • В очень редких случаях на коже ребенка образуются крупные пузырьки с серозной жидкостью внутри. Главная опасность тут – это большой риск проникновения патогенных микроорганизмов в образовывающиеся после разрыва пузырьков ранки.
  • Отек Квинке, для которого характерна отечность дыхательных путей, лица, шеи, зуд и красные пятна на коже. Подобные признаки требуют неотложной медицинской помощи.

Тяжелые реакции после приема антибиотических препаратов у детей развиваются не так часто. В большинстве случаев все ограничивается кожными высыпаниями и зудом, реже – повышением температуры тела. Однако это вовсе не означает, что возможно продолжение лечения ребенка тем же средством. Аллергия – это очень непредсказуемая болезнь, и неизвестно, какова будет реакция организма на это же вещество в следующий раз, поэтому прием антибиотика следует отменить и обратиться к врачу для обследования.

На какие виды антибиотиков чаще возникает реакция

Отличительная особенность аллергии на антибиотики – это развитие симптомов патологической реакции после второго приема лекарства, когда процесс выработки антител к нему уже запущен. Чаще всего неадекватный иммунный ответ бывает вызван такими веществами, как пенициллин, амоксициллин, тетрациклин, аминогликозид, цефалоспорин, фторхинолон, макролид и др. Торговые названия лекарственных препаратов, содержащих указанные вещества, могут быть другими, поэтому перед их покупкой необходимо внимательно изучать инструкцию по применению и состав.

Амоксициллин

Данный антибиотик относится к препаратам широкого спектра действия, считается достаточно безопасным для того, чтобы использовать его для лечения детей с рождения. Амоксициллин входит в состав группы полусинтетических пенициллинов, применяется в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний, таких как ангина, пиелонефрит, бронхит, воспаление легких, инфекционные поражения пищеварительных органов. Среди побочных эффектов на первом месте стоит аллергия, проявляющаяся в виде крапивницы, отека Квинке и других симптомов.

Макролиды

Антибиотики группы макролидов имеют сложную структуру и естественное происхождение. Хорошо справляются со стрептококками, спирохетами, пневмококками и многими другими патогенными микроорганизмами. Препараты этой группы применяются как для лечения различных патологий, так и в качестве профилактического средства. Обычно назначаются при коклюше, хроническом бронхите, ангине, синусите и т.д. В аптеках продается множество различных средств с данным действующим веществом, например, Сумамед, Азитромицин, Эритромицин. Маленьким детям обычно назначают Сумамед в виде суспензии.

Аминогликозиды

Лекарственные средства группы аминогликозидов оказывают широкий спектр действия, используются для лечения туберкулеза, менингита, бруцеллеза, плеврита, бронхита и т.д. При тяжелых состояниях, вызванных бактериальными инфекциями, применяются в сочетании с цефалоспоринами, пенициллинами для усиления лечебного эффекта. К аминогликозидам относятся такие препараты, как Гентамицин, Стрептомицин, Сизомицин, Тобрамицин и др. Основные минусы данных медикаментов – это токсичность и вероятность развития аллергических реакций, поэтому терапия с их помощью возможна исключительно под наблюдением врача.

Цефалоспорины

Цефалоспориновый ряд антибиотиков отличается широким спектром действия, эффективностью, отсутствием токсического воздействия на организм, такие препараты хорошо переносятся пациентами. К ним относится Цефтриаксон, Цефазолин, Максицеф, Цефтаролин, Супракс и др. С их помощью проходит процесс лечения синуситов, менингитов, бронхитов, сепсисов, отитов. Среди побочных эффектов цефалоспоринов указаны аллергические реакции, анафилактический шок, ангионевротический отек, сывороточная болезнь. Некоторые препараты из данной группы могут быть использованы для лечения детей с двухмесячного возраста (Цефипим).

Лечение

При возникновении признаков аллергии от антибиотиков у ребенка в первую очередь нужно прекратить лечить его этим средством и обратиться за врачебной помощью, особенно если у него началась одышка, все тело покрылось красными пятнами или мелкой сыпью, поднялась высокая температура. В тяжелых случаях требуется госпитализация, но обычно назначается домашнее лечение аллергии при помощи антигистаминных препаратов, сорбентов. Чтобы лекарство-аллерген как можно быстрее вывелось из организма, нужно пить много чистой воды. Основные принципы терапии аллергической реакции на антибиотики у детей:

  1. Замена антибиотического средства на другое с аналогичным действием и другим составом.
  2. Назначение антигистаминных препаратов, например, Лоратадин, Зиртек, Диазолин, Цетрин, Телфаст, Цетиризин.
  3. Применение сорбентов: Полисорб, Белый уголь, Энтеросгель и др.
  4. Использование гормональных лекарственных средств при тяжелых формах аллергии.

Сыпь на теле у ребенка после антибиотиков можно лечить при помощи специальных мазей и кремов, например, Фенистил, Пантенол, Цинокап, Протопик. Если они не дают требуемого эффекта, то целесообразно начать применение гормональных мазей, таких как Преднизолон, Адвантан, Флуцинар, Бондерм и др. Но это возможно только по рекомендации педиатра в соответствующих дозировках, поскольку эти препараты имеют много побочных действий, и их злоупотребление может только ухудшить состояние пациента. Еще один способ устранения сыпи от приема антибиотиков у ребенка – это компрессы, ванночки, примочки на основе отваров лекарственных трав:

Профилактика и полезные советы

Чтобы не допускать развития аллергии на лекарственные средства у своего ребенка, важно руководствоваться советами педиатра при необходимости использования антибиотиков. Нельзя покупать аналоги рекомендованного препарата без консультации с врачом. Ведь риск развития патологической реакции – это не единственный побочный эффект после лечения антибиотиками. Профилактические меры предполагают соблюдение следующих рекомендаций:

  1. Кормить ребенка грудью в первый год его жизни, при этом соблюдать гипоаллергенную диету.
  2. Учитывать наличие аллергии у родителей и близких родственников, проявлять осторожность при лечении ребенка лекарственными препаратами.
  3. Предупреждать педиатра о склонности ребенка к патологическим реакциям, особенно если появляется необходимость в назначении антибиотиков, а также перед проведением профилактических прививок.
  4. Во время антибиотикотерапии параллельно давать ребенку пробиотики, предназначенные для поддержания нормальной микрофлоры в кишечнике. Это снизит риск развития аллергии и дисбактериоза.
  5. Лечить хронические воспалительные заболевания.
  6. Совершать ежедневные прогулки.
  7. Не пренебрегать частыми водными процедурами.
  8. Укреплять иммунитет.
  9. Вовремя лечить гельминтозы, поражения пищеварительной системы, запоры и прочие патологии, негативно влияющие на состояние иммунитета.

Усугубить ситуацию при лекарственной аллергии может также нервное напряжение, частые стрессы. У очень впечатлительных, тревожных и эмоциональных детей чаще развивается аллергия, как на медицинские препараты, так и на другие вещества, например, на продукты питания, на пыль или на шерсть животных. Поэтому важно оберегать своего ребенка от стрессов, прилагать усилия для сохранения у него душевного равновесия и поддержания нормального настроения.

Лекарственная аллергия у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лекарственная аллергия у детей — объединяющее понятие для реакций и болезней, вызванных применением медикаментов и обусловленных иммунопатологическими механизмами.

Псевдоаллергические реакции могут возникнуть вследствие того, что медикамент вызывает освобождение биогенных аминов (гистамин и др.) без предшествующей иммунологической стадии. Псевдоаллергическую реакцию может вызвать ацетилсалициловая кислота, стимулирующая липоксигеназный путь синтеза простагландинов, активирующая комплемент без участия антител.

Код по МКБ-10

Чем вызывается лекарственная аллергия у детей?

Из антибиотиков чаще всего лекарственная аллергия у детей развивается к пенициллину, стрептомицину, тетрациклинам, реже — цефалоспоринам. Помимо антибиотиков, аллергические реакции могут проявиться к сульфаниламидам, амидопирину, новокаину, бромидам; препаратам, содержащим йод, ртуть, витамины группы В. Нередко лекарства становятся аллергенами после их окисления или расщепления при длительном хранении в несоответствующих условиях. Наибольшую опасность представляет парентеральный способ введения лекарства, особенно в период желудочно-кишечных заболеваний у детей раннего возраста, на фоне пищевой аллергии, при развитии дисбактериозов. Имеют значение и свойства лекарств, их высокая биологическая активность, химические особенности препарата (белки и их комплексные соединения, полисахариды), физические свойства препаратов (хорошая растворимость в воде и жирах). Предрасполагают к лекарственной аллергии перенесенные аллергические и инфекционные заболевания, недостаточность функций выделительных систем организма.

По данным ряда авторов, около 5% детей поступают в стационары в связи с нежелательными последствиями лекарственной терапии. Установлено, что:

  • частота осложнений лекарственной терапии прямо пропорциональна количеству назначенных медикаментов;
  • наследственные и семейные особенности имеют решающее значение в возникновении осложнений терапии определенной группой лекарственных средств;
  • нежелательные эффекты лекарств во многом зависят от их фармакологических свойств, состояния органов, где лекарство всасывается (желудочно-кишечный тракт), метаболизируется (печень или другой орган) или экскретируется (почки и др.), а потому при их поражении частота токсических эффектов возрастает;
  • нарушение правил хранения, сроков реализации лекарств и самолечение увеличивают частоту осложнений лекарственной терапии.

Все нежелательные эффекты лекарств делят на две большие группы.

  1. Предсказуемые (приблизительно 75-85% всех больных с осложнениями лекарственной терапии):
    • токсические эффекты лекарства могут быть обусловлены передозировкой, нарушением его метаболизма, выведения, наследственными или приобретенными поражениями разных органов, комбинированной лекарственной терапией;
    • побочные действия лекарств, связанные с их фармакологическими свойствами, нередко неизбежны, ибо препарат действует не только на тот орган, по поводу поражения которого его назначают, но и на другие; примером может быть М-холинолитический и седативный эффект Н2-гистаминоблокаторов, стимуляция ЦНС при назначении эуфиллина в связи с приступом бронхиальной астмы, угнетение лейкопоэза при цитостатической терапии;
    • вторичные эффекты, которые не связаны с основным фармакологическим действием, но возникают часто; например, дисбактериоз кишечника после лечения антибиотиками.
  2. Непредсказуемые:
    • лекарственная аллергия;
    • идиосинкразия — генетические особенности обмена веществ пациента, которые определяют непереносимость лекарства и его побочные эффекты; например, гемолитический криз у больных с наследственным дефицитом Г-6-ФД может возникнуть после приема жаропонижающих и противомалярийных средств, сульфаниламидов, нафтохинолонов.

Побочные эффекты

Диспепсические расстройства и аллергические реакции.

Эритромицин.Наиболее чувствительны к нему грамположительные кокки и патогенные спиро­хеты.

Применение эритромицина ограничено, так как к нему быстро развивается устойчивость. Поэтому его относят к антибиотикам резерва.

Иногда возникают диспепсические нарушения, аллергичес­кие реакции, возможна суперинфекция.

Аналогичными свойствами и показаниями к применению обладает олеандомицин. Он обладает более выраженным раздражающим эффектом, чем эритромицин. Относится к антибиотикам резерва.

93. Антибиотики группы аминогликозидов и циклических полипептидов. Механизм и спектр действия. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов у детей. Показания к применению. Побочные эффекты

Основными представителями этой группы антибиотиков являются стрепто­мицин, неомицин, гентамицин

Механизм действия аминогликозидов связывают с непосредственным их вли­янием на рибосомы и угнетением синтеза белка. Для аминогликозидов характе­рен бактерицидный эффект.

Стрептомицин имеет широкий спектр противомикробного действия. Применяют стрептомицина сульфат главным образом при лечении туберкуле­за. Кроме того, его используют при лечении туляремии, чумы, бруцеллеза, ин­фекций мочевыводящих путей, органов дыхания, а также при других заболевани­ях.

Отрицательные эффекты стрептомицина включают неаллергические и аллер­гические влияния. Наиболее серьезным является ототоксическое его действие

Гентамицин обладает широким спектром действия, включающим грамположительные и грамотрицательные бактерии. активность в отношении синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, а также стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину. Применяют для лечения заболеваний, вызван­ных грамотрицательными бактериями. пиелонефрите, цистит), сепсисе, раневой инфекции, ожогах. Пути введения: внутримышечно или наружно.

Гентамицин менее токсичен, чем неомицин. Однако основные неблагоприят­ные эффекты, типичные для аминогликозидов, ототоксическое действие.

Основными представителями этой группы антибиотиков являются стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин, амикацин, тобрамицин, сизомицин, мономицин и др. (см. также главу 29.5).

Механизм действия аминогликозидов связывают с непосредственным их влиянием на рибосомы и угнетением синтеза белка. Для аминогликозидов характерен бактерицидный эффект.

Стрептомицин является антибиотиком, продуцируемым Actinomyces globisporus streptomycini. В медицинской практике применяется стрептомицина сульфат (см. химическую структуру). Активность стрептомицина определяется в единицах действия (ЕД) и в весовых единицах. 1 ЕД стрептомицина основания соответствует 1 мкг.

Стрептомицин имеет широкий спектр противомикробного действия. Наиболее важно его угнетающее влияние на микобактерии туберкулеза, возбудители туляремии, чумы. Кроме того, он губительно действует на патогенные кокки, некоторые штаммы протея, синегнойную палочку, бруцеллы и другие грамотрица-

1 Местно используют также синтомицин — синтетический рацемат левомицетина. Левомицетин является левовращающим изомером. Синтомицин состоит из левомицетина и правовращающего изомера. Последний противомикробной активностью не обладает.

2 Считают, что причиной тяжелых нарушений кроветворения, вызываемых левомицетином, является сенсибилизация или идиосинкразия (связана с генетически обусловленной энзимопатией). Вместе с тем левомицетин оказывает и прямое токсическое действие на костный мозг, зависящее от дозы вещества.

тельные и грамположительные бактерии. К стрептомицину нечувствительны анаэробы, спирохеты, риккетсии, вирусы, патогенные грибы, простейшие.

К этому антибиотику относительно быстро развивается привыкание. В ряде случаев наблюдается образование стрептомицинозависимых штаммов, для роста и размножения которых необходим стрептомицин.

Из желудочно-кишечного тракта препарат всасывается плохо. При внутримышечном введении через 1-2 ч стрептомицин накапливается в плазме крови в максимальных концентрациях. Распределяется он в основном экстрацеллюлярно. Проникает в полости брюшины и плевры, при беременности — в ткани плода. Через гематоэнцефалический барьер, как правило, не проходит; при менингите проницаемость гематоэнцефалического барьера для стрептомицина увеличивается. t1/2

2-4 ч. Выводится стрептомицин большей частью почками (путем фильтрации) в неизмененном виде. Незначительная часть выделяется с желчью в кишечник.

Применяют стрептомицина сульфат главным образом при лечении туберкулеза1. Кроме того, его используют при лечении туляремии, чумы, бруцеллеза, инфекций мочевыводящих путей, органов дыхания, а также при других заболеваниях. Вводят препарат чаще внутримышечно (1-2 раза в сутки), а также в полости тела. С целью воздействия на кишечную флору стрептомицина сульфат назначают внутрь. Для инъекции под оболочки мозга при менингите используют только стрептомицин-хлоркальциевый комплекс (двойная соль стрептомицина гидрохлорида и кальция хлорида). Последний оказывает меньшее раздражающее действие, чем другие препараты стрептомицина. Однако токсичность стрептомицин-хлоркальциевого комплекса значительная.

Отрицательные эффекты стрептомицина включают неаллергические и аллергические влияния. Наиболее серьезным является ототоксическое действие, связанное с повреждением чувствительных клеток вестибулярного органа и ушной улитки VIII пары черепных нервов. Возникают вестибулярные расстройства и снижение слуха. По мнению ряда авторов, назначение кальция пантотената уменьшает возможность возникновения указанных побочных эффектов. Стрептомицин обладает нефротоксичностью. Оказывает угнетающее влияние на нервно-мышечные синапсы, что может быть причиной угнетения дыхания. Кроме того, он обладает раздражающим эффектом, в связи с чем инъекции его болезненны.

При назначении препаратов стрептомицина отмечаются и аллергические реакции (лихорадка, кожные поражения, эозинофилия, редко анафилактический шок и др.). На фоне действия стрептомицина возможно развитие суперинфекции.

Неомицин представляет собой смесь антибиотиков неомицинов А, В и С, продуцируемых Actinomyces fradiae.Выпускается в виде препарата неомицина сульфата. Обладает широким спектром действия. К нему чувствительны как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы. На анаэробы, спирохеты, патогенные грибы и вирусы влияния не оказывает. Устойчивость микроорганизмов к неомицину развивается относительно медленно.

При приеме внутрь препарат всасывается плохо, поэтому его действие при таком пути введения ограничивается в основном пищеварительным трактом. Неомицин используют для лечения энтерита, вызванного чувствительными к нему микроорганизмами. Рационально его применение при резистентности соответствующих возбудителей к другим антибиотикам. Неомицин может быть полезен при подготовке больных к операции на пищеварительном тракте (с целью частичной «стерилизации» кишечника). Положительным качеством является его высокая активность в отношении кишечной палочки, некоторых штаммов протея и синегнойной палочки. Из побочных эффектов возможны диспепсические нарушения, аллергические реакции, кандидамикоз.

Нередко неомицин применяют местно. Его назначают при лечении инфицированных ран, ряда кожных заболеваний (пиодермии и др.), заболеваний глаз (например, конъюнктивита) и т.д. С неповрежденной кожной поверхности и слизистых оболочек всасывается незначительно. Наружно неомицин в ряде случаев используют совместно с глюкокортикоидами (например, с синафланом или флу-

метазона пивалатом)1. При этом противомикробный эффект сочетается с противовоспалительным.

Парентерально неомицин не используют в связи с его высокой токсичностью в отношении почек (появляется белок в моче) и слухового нерва (возникают шум в ушах и снижение слуха вплоть до полной глухоты). Кроме того, неомицин обладает курареподобной активностью (может вызывать угнетение и остановку дыхания).

Препарат противопоказан при заболеваниях почек и слухового нерва.

Гентамицин продуцируется Micromonospora purpurea и M. echinospora. Выпускается в виде гентамицина сульфата (гарамицин).

Обладает широким спектром действия, включающим грамположительные и грамотрицательные бактерии. Наибольший практический интерес представляет его активность в отношении синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, а также стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину. Устойчивость к гентамицину развивается медленно.

Из желудочно-кишечного тракта препарат всасывается недостаточно полно, поэтому для системного действия его назначают внутримышечно. Максимальные количества гентамицина в плазме крови при этом пути введения накапливаются через 60 мин. Противомикробные концентрации сохраняются в организме в течение 8-12 ч. Через гематоэнцефалический барьер в обычных условиях гентамицин почти не проникает. При менингите в ликворе обнаруживаются небольшие его концентрации. Выделяется почками преимущественно в неизмененном виде.

Применяют гентамицин главным образом для лечения заболеваний, вызванных грамотрицательными бактериями. Особенно ценен препарат при инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрите, цистите), сепсисе, раневой инфекции, ожогах. Пути введения: внутримышечно или наружно.

Гентамицин менее токсичен, чем неомицин. Однако основные неблагоприятные эффекты, типичные для аминогликозидов, наблюдаются и при использовании гентамицина. Одним из них является ототоксическое действие. В основном гентамицин поражает вестибулярную ветвь VIII пары черепных нервов. Слух страдает реже. Нефротоксичность также выражена в меньшей степени, чем у неомицина. Обладает курареподобными свойствами.

Группу аминогликозидов представляет также тобрамицин (бруламицин). Продуцируется Str. tenebrarius.Обладает широким спектром действия. Высокоактивен в отношении синегнойной палочки. Эффективные противомикробные концентрации после однократного введения сохраняются в течение 6-8 ч. Вводят препарат внутримышечно и внутривенно. Выделяется он преимущественно почками. Показания к применению аналогичны таковым для гентамицина и определяются спектром противомикробного действия. Обладает нефро- и ототоксичностью, но менее выраженной, чем у гентамицина.

К аминогликозидам относится также антибиотик сизомицин. Продуцируется Micromonospora inyoensis.Обладает широким спектром противомикробного действия, подобным таковому гентамицина. Активнее последнего в отношении разных видов протея, синегнойной палочки, клебсиелл, энтеробактера.

Устойчивость к сизомицину развивается медленно. Возникает также перекрестная устойчивость ко всем аминогликозидам.

Из пищеварительного тракта препарат всасывается плохо, поэтому его вводят внутримышечно и внутривенно. Около 25% связывается с белками плазмы крови. Периодичность введения в клинических условиях 8 ч.

Показания к применению и побочные эффекты аналогичны таковым для гентамицина.

К числу наиболее эффективных аминогликозидов относится амикацин (амикин)1. Он является производным канамицина. Из всех аминогликозидов обладает наиболее широким спектром противомикробного действия, включающим аэробные грамотрицательные бактерии (в том числе синегнойную палочку, протей, клебсиеллы, кишечную палочку и др.) и микобактерии туберкулеза. На большинство грамположительных анаэробных бактерий не влияет. Устойчив к действию многих бактериальных ферментов, инактивирующих аминогликозиды. Обладает ототоксичностью и нефротоксичностью. Вводят амикацин внутримышечно и внутривенно.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

СТРЕПТОМИЦИН

Действующее вещество

Состав и форма выпуска препарата

Порошок для приготовления раствора для в/м введения белого или почти белого цвета, кристаллический; растворитель — в виде бесцветной, прозрачной жидкости, без запаха.

1 фл.
стрептомицина сульфат (в пересчете на стрептомицин) 1 г

Растворитель: вода д/и — 5 мл (при наличии в комплекте).

Флаконы (1) в комплекте с растворителем: вода д/и (ампулы полиэтиленовые) 2 мл (1) — упаковки контурные ячейковые (1) — пачки картонные.
Флаконы (1) — пачки картонные.
Флаконы (5) — коробки картонные (для стационаров) (1) — упаковки групповые.
Флаконы (10) — коробки картонные (для стационаров) (1) — упаковки групповые.
Флаконы (25) — коробки картонные (для стационаров) (1) — упаковки групповые.
Флаконы (50) — коробки картонные (для стационаров) (1) — упаковки групповые.
Флаконы (100) — коробки картонные (для стационаров) (1) — упаковки групповые.

Фармакологическое действие

Антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие за счет связывания с 30S субъединицей бактериальной рибосомы, что в дальнейшем приводит к угнетению синтеза белка.

Активен в отношении Mycobacterium tuberculosis, а также большинства грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., Haemophilus influenzae, Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella pneumoniae), Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Yersinia pestis, Francisella tularensis, Brucella spp.

К стрептомицину чувствительны Staphylococcus spp., Corynebacterium diphtheriae.

Менее активен в отношении Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae), Enterobacter spp.

Стрептомицин неактивен в отношении анаэробных бактерий, Spirochaetaceae, Rickettsia spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Лекарственная аллергия у ребёнка

Лекарственная аллергия у ребёнка – это специфическая реакция иммунной системы малыша на лекарственные препараты. Как правило, лекарственная аллергия у возникает как осложнение после заболевания, а точнее, попыток его излечить при помощи определённого препарата. Явление это очень опасное, а потому важно знать, как определить проблему и что с ней делать впоследствии.

Причины лекарственной аллергии у ребёнка

Говоря о лекарственной аллергии у ребёнка, мы говорим, как правило, о нежелательной реакции организма на антибиотики: пенициллин, тетрациклин, стрептомицин, цефалоспоринам. Кроме того, часто аллергия возникает на сульфаниламиды, бромиды, амидопирин, новокаин, витамины группы В, новокаин, йодо- и ртутесодержащие препараты.

Возникает вопрос – почему возникает лекарственная аллергия, ведь препараты должны не раздражать организм, а лечить его?

  • Иногда так происходит вследствие того, что лекарства неправильно хранятся – дольше, чем положено или попросту в неподходящих для этого условиях. Всегда соблюдайте инструкцию и проверяйте сроки на упаковках!
  • Помните о том, что чаще всего лекарственная аллергия у ребёнка наступает после приёма медикаментов внутривенно, а реже ингаляционным способом.
  • Некоторые препараты характеризуются высокой биологической активностью, их химические особенности, в сочетании с уязвимостью организма ребёнка дают такой неприятный эффект как аллергия.
  • Не стоит сбрасывать со счетов также и генетическую предрасположенность – часто склонность к аллергии на лекарства ребёнку передаётся по наследству от старших родственников.

Симптомы лекарственной аллергии у ребёнка

Лекарственная аллергия, как и любая другая аллергия у детей, имеет весьма заметную симптоматику.

  • Крапивница и сыпь на коже и слизистых оболочках, а также зуд, который они провоцируют;
  • Покраснение глаз, воспаление слизистых оболочек, слезотечение;
  • Различные отёки: лица, языка, губ. Есть вероятность отёка Квинке;
  • Насморк, кашель, чихание, заложенность носа, затруднённое дыхание, сиплый голос, одышка;
  • Болезненная ломота в суставах.

В особо тяжёлых случаях может развиться так называемая анафилаксия – острая аллергическая реакция, нуждающаяся в парентеральном лечении. Её симптомы таковы:

  • Головокружение, иногда до потери сознания;
  • Холодный пот, бледная кожа;
  • Хрипы при дыхании, одышка;
  • Существенное ускорение сердечного ритма;
  • Понижение артериального давления;
  • Расстройства ЖКТ, понос, боли в животе;
  • Тошнота, рвота.

Острейшей стадией анафилаксии становится анафилактический шок, а вот это уже реальная угроза жизни ребёнка.

В случае их обнаружения вышеописанных симптомов лекарственной аллергии у ребёнка следует немедленно прекратить приём любых лекарственных препаратов и обратиться к врачу за лабораторной диагностикой проблемы. Следует знать, что промедление в этом случае невероятно опасно – развитие аллергической реакции может быть стремительным.

Лекарственная аллергия у ребёнка: принципы лечения

В лечении лекарственной аллергии важно соблюдать следующий порядок действий:
• Первым делом прекращают введение препарата, который заподозрен в том, что может быть аллергеном;
• Также препарат важно вывести из организма: используются клизмы, промывание желудка, энтеросорбция, приём мочегонных;
• В лёгких ситуациях лекарственной аллергии лечение ограничивается приёмом антигистаминных препаратов;
• В более сложных придётся использовать кортикостороиды – для начала местно, а далее возможно и системно;
• Также важно не забывать о симптоматическом лечении: зуд, бронхоспазм и другие проблемы нужно обязательно устранить.

В случае возникновения лекарственной аллергии у ребёнка сведения о ней фиксируются на лицевой стороне медицинской карты. Эта мера, а также внимательное отношение родителей к последующим назначениям призвана предотвратить повторный ввод опасного для малыша препарата или его аналога.

Профилактика лекарственной аллергии у ребёнка

Немаловажна также первичная профилактика лекарственной аллергии. Она сводится к настороженности и ответственности родителей, которые будут придерживаться следующих правил.

  • Не заниматься самолечением ребёнка, назначая ему препараты без консультации врача;
  • Соблюдать назначенную дозировку и не нарушать режима приёма препарата;
  • Следить за сроком годности лекарств и выполнять условиях их хранения.

Следует помнить о том, что некоторые процессы, протекающие в организме, могут ослабить ребёнка и поспособствовать развитию аллергический реакции. В частности, речь идёт о вялотекущей грибковой инфекции и паразитах в организме ребёнка.
Подробнее о лекарственной аллергии у ребёнка можно узнать из видеоматериала, прикреплённого к статье:

1 Response

  • Comments 1
  • Pingbacks 0

у меня тоже была такая сыпь. были на море и выпила много разных таблеток, от головной боли, от боли поясницы в эти дни, от кашля, в общем посыпало нереально, а я думала, что это аллергия на солнце. хорошаястатья,применина не только к маленьким деткам)
не болейте)

Как вылечить аллергию

Как у детей проявляется аллергия от приема антибиотиков

Антибактериальные препараты дают множество нежелательных побочных эффектов. Аллергия на антибиотики — негативное ответное действие организма на определенный вид медикаментов. Иногда реакция на употребление препаратов развивается стремительно, дает опасные для здоровья и жизни ребенка последствия. Родителям важно вовремя распознать проблему и срочно показать малыша врачу.

Провокатором аллергии на антибиотические препараты у детей выступает:

  • генетическая предрасположенность;
  • гиперчувствительность организма;
  • ослабленный иммунитет;
  • склонность к аллергическим реакциям на различные раздражители (пищу, шерсть животных, пыль, аэрозоли);
  • мононуклеоз;
  • продолжительное употребление медикаментов;
  • повышенные дозы лекарств.

Иммунитет у ребенка находится в стадии формирования. Организм не способен самостоятельно справляться со всеми патологическими процессами. Ответная реакция на антибиотические средства у детей проявляется спустя сутки или развивается молниеносно, за считаные часы.

Антибиотики, способные спровоцировать аллергическую реакцию

К поражению эпителия у малышей приводят следующие лекарственные препараты:

  • Пенициллин;
  • Ампициллин;
  • Синтомицин;
  • Левомицетин;
  • Амоксициллин;
  • Азлоциллин;
  • Хлорамфеникол;
  • Нитрофурантоин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Ванкомицин;
  • тетрациклины;
  • сульфаниламиды;
  • макролиды.

Аллергия на медикаменты пенициллинового ряда развивается даже при проникновении минимальных доз в организм. При негативной ответной реакции на пенициллин детям не назначают лекарственные средства, содержащие это вещество.

На возникновение аллергической реакции, развивающейся вслед за приемом антибиотического средства, указывают общие и местные признаки. К общим проявлениям отнесены:

  1. Некролиз. Кожа покрывается крошечными волдырями, наполненными экссудатом. На месте вскрывшихся папул остаются небольшие раны, причиняющие жжение и боль.
  2. Лекарственная лихорадка. Это проявление сопровождается подскоком температуры, иногда до 40 0 C.
  3. Сывороточноподобный признак. У малыша появляется сыпь, увеличиваются лимфоузлы.
  4. Синдром Стивенса-Джонсона. У пациентов воспаляются слизистые оболочки, образуются отеки.
  5. Анафилактический шок. Дыхательные пути отекают до такой степени, что ребенок не может свободно дышать. Без экстренной помощи врача дети погибают от удушья.

Фото ниже демонстрирует, как могут выглядеть высыпания на эпителии после употребления антибиотиков.

При аллергии на антибиотические средства у детей могут проявляться местные признаки:

  1. На коже у ребенка возникает сыпь. Красноватые пятна покрывают все тело.
  2. Отек Квинке. У малыша развивается отек и отдышка. На коже образуются крупные зудящие пятна.
  3. Крапивница. На теле появляются высыпания с волдырями бледно-розовых и красных оттенков. Сыпь невыносимо чешется.
  4. Кожу жжет, сильно зудит.

Поставить самостоятельно достоверный диагноз невозможно. Симптоматика аллергии на антибиотики аналогична признакам иных дерматологических патологий.

Врач диагностирует негативную ответную реакцию на лекарства по результатам клинических тестов:

  • анализу крови и мочи;
  • биопсии эпителия;
  • теста на иммуноглобулин E.

С помощью лабораторных исследований удается моментально обнаружить аллерген, определить первопричину возникшей патологии.

Новорожденным антибиотики выписывают в крайних случаях. Их применяют для подавления инфекций, спровоцированных бактериями. Медикаменты этой группы приводят не только к дерматологическим осложнениям. У грудничка после антибиотиков развивается аллергия, расстройство системы пищеварения и прочие побочные эффекты.

Если у ребенка появляются признаки аллергической реакции, лекарство прекращают давать, обращаются за помощью к врачу. Доктор после осмотра подбирает другой препарат.

Лечить ребенка следует по схеме, составленной врачом. В терапию обычно включают медикаменты, способные снимать высыпания, зуд, отечность, интоксикацию. Для устранения аллергической реакции выписывают:

  1. Антигистамины: Супрастин, Зиртек, Зодак, Лоперамид. Медикаменты борются с отечностью, зудом и высыпаниями.
  2. Местные средства: Скин Кап, Элидел, Фенистил, Бепантен, Ла Кри. Мази и кремы заживляют повреждения на эпителии. После их нанесения кожа перестает зудеть, исчезает припухлость.
  3. Кортикостероиды: Элоком, Преднизолон, Дексаметазон, Локоид. Гормональные медикаменты используют для снятия серьезных аллергических реакций. Сначала назначаются местные средства: мази, кремы, спреи. Если симптомы заболевания не отступают, стероидные препараты вводят внутримышечно или внутривенно.
  4. В критических ситуациях используют Адреналин. Лекарство снимает интоксикацию, расслабляет мышцы, избавляет от удушья.
  5. Сорбенты: Энтеросгель, Полифепан. Препараты нейтрализуют токсины и выводят их из организма естественным путем.

Если у детей развивается аллергическая реакция на прием антибиотиков, надо соблюдать гипоаллергенную диету. Скорректированное питание помогает восстановить микрофлору в кишечнике, укрепить иммунитет. Кроме того, диета позволяет избежать развития перекрестной аллергии (когда препараты в сочетании с определенным продуктом дают нежелательную ответную реакцию).

  1. Пить жидкость в большом количестве. Вода снижает концентрацию токсических веществ, помогает их растворить и вывести из организма.
  2. В первые дни детям дают каши на воде с небольшим кусочком хлеба.
  3. Затем в меню ребенка добавляют кисломолочные продукты. Кефир, творог, натуральный йогурт, простокваша нормализуют кишечную микрофлору.
  4. Для восполнения витаминов и минералов готовят блюда из овощей и фруктов, не вызывающих аллергию.
  5. На 7 день в меню вводят отварное мясо и рыбу с небольшим содержанием жира, яйца.
  6. Постепенно переводят детей на привычный рацион.

Аллергическая реакция не разовьется у малыша повторно, если родители уделяют должное внимание его здоровью, советуются с педиатром, не применяют для лечения препарат, вызвавший аллергию.

Родителям необходимо помнить, что самолечение антибиотиками категорически запрещено. Бесконтрольное применение антибиотических средств приводит к интоксикации организма, аллергическим реакциям, нарушению кишечной микрофлоры, ослаблению иммунитета, развитию тяжелых осложнений.

Антибиотики – величайшее достижение человечества. Тысячам людей они спасли жизнь. Но и побочных эффектов от этих препаратов тоже множество.

Аллергия на антибиотики – довольно распространенная реакция на лекарственные препараты. Ее возникновение не зависит от определенного возраста. Причем проявляется данная реакция не всегда сразу после приема антибиотика.

В некоторых случая симптомы аллергии после приема антибиотиков становятся заметны спустя определенное время. Соответственно, многие люди начинают бороться с последствиями, а не с первопричиной. Как проявляется аллергия на антибиотики и что делать, если вы обнаружили симптомы аллергической реакции? Постараемся детально разобрать эти вопросы в статье.

Аллергия после антибиотиков объясняется как реакция иммунной системы человека на действие метаболитов антибиотика. Подобные реакции встречаются достаточно редко, в основе лежат иммунологические механизмы.

Виды аллергии на антибиотики:

  1. Внезапное проявление аллергической реакции, которая развивается в течение 1 часа.
  2. Ускоренная реакция , проявления аллергии выявляются на протяжении 72 часов.
  3. Поздние проявления , которые могут возникнуть через 3 дня и больше.

Точные причины, по которым у отдельных лиц возникает аллергия на какой-либо антибиотик, не установлены. Зато известны факторы риска , присутствие которых заметно повышает вероятность развития негативной реакции со стороны организма на препарат:

  • длительный прием антибиотика (более 7 дней подряд);
  • повторные курсы лечения;
  • наличие других видов аллергии;
  • ослабленный иммунитет;
  • параллельный прием других лекарственных средств;
  • наследственная предрасположенность.

Характерно то, что аллергия после антибиотиков наблюдается чаще у взрослых, чем у детей. В большинстве случаев патологическая иммунная реакция проявляется на препараты бета-лактамного ряда.

Симптомы аллергии на антибиотики ярко выражены, они могут появляться из-за других аллергических реакций, проявляются таким способом:

  1. Фотосенсибилизация . Открытые участки кожи, на которые попадает солнечный свет, могут появляться покраснение и везикулы, заполненные прозрачной жидкостью. Также наблюдается кожный зуд.
  2. Крапивница. Для нее характерно появление красных пятен на коже, которые могут сливаться воедино. Также наблюдается зуд и жжение пораженных участков кожи;
  3. Кожные высыпания . Аллергическая сыпь может иметь различный размер и распространяться как по всему телу, так и по отдельным его участкам (руки, живот, лицо и т.д.);
  4. Отек Квинке. Проявляется в виде отека отдельных участков тела больного (гортань, губы, глаза, пальцы на руках и т.д.), зуд и покраснение кожи.

Наиболее тяжелыми проявлениями аллергии на антибиотики являются общие поражения организма, которые чаще наблюдаются у больных среднего возраста. К ним относятся:

  1. Синдром Стивенса-Джонсона – появление высыпаний на коже, воспаление слизистых оболочек и высокая температура тела в ответ на прием антибиотиков.
  2. Токсический эпидермальный некролиз (Синдром Лайелла) . При таком осложнении образуются большие пузыри на покрасневших кожных покровах, они наполнены жидкостью. Когда они лопаются, кожа снимается кусками, оставляя большие раны. Однако Синдром Лайелла встречается крайне редко.
  3. Лекарственная лихорадка . При данном состоянии регистрируются высокие показатели термометры на 5 — 7 день лечения. После отмены антибиотика температура приходит в норму в течение 2-3 суток, при повторном использовании антибиотика этой же группы скачок температуры может наблюдаться в первые сутки. О лекарственной лихорадке на антибиотик говорят, если нет других причин повышения температуры, характерным признаком является брадикардия, возникающая в момент лихорадки.
  4. Сывороточноподобный синдром – такая реакция на применение антибактериального препарата может развиваться через несколько недель. Для этого состояния характерны болевые ощущения в суставах, сыпь на коже, повышение температуры, увеличение лимфоузлов;
  5. Анафилактический шок . Развивается сразу после приема антибиотика и проявляется резким снижением артериального давления, отеком гортани, затруднениями дыхания, гиперемией кожи, явлениями сердечной недостаточности. Это опасное явление, которые требует неотложной медицинской помощи.

К счастью, такие тяжелые реакции на прием антибиотиков встречается довольно редко, а симптомы аллергии зачастую имеют локальный характерный. Чаще всего аллергия на пенициллин у взрослого и ребенка может проявляться в виде различных высыпаний.

Как проявляется аллергия на антибиотики в виде характерной сыпи на коже можно увидеть на текущих фото.

Диагностика аллергии к антибиотикам осуществляется с помощью определенных тестов на чувствительность к аллергенам. Врач спрашивает об истории болезни человека и любых предыдущих аллергических реакциях. После выполнения физического осмотра, он предписывает один из следующих анализов на аллергию на антибиотики.

  1. Кожные аллергопробы . На кожу предплечья наносятся капли с предположительными антибактериальными веществами и скарификатором проводятся небольшие царапинки. После чего происходит оценивание результата: при наличии кожных изменений гиперчувствительность доказана.
  2. Анализ крови на иммуноглобулин Е . При его обнаружении на конкретный антибиотик диагноз считается достоверным.

Что делать для избавления от аллергии на антибиотики? Первым делом нужно отказаться от таблеток или инъекций, которые были вам назначены. Если вы заметили, что сыпь начал появляется после внутрикапельного введения препаратов, нужно срочно отказаться от этого препарата. Отказ от препарата, вызывающий аллергию – надежный способ лечения аллергии.

Лечение аллергии на антибиотики происходит по довольно стандартной схеме и предусматривает следующие меры:

  • немедленная отмена препарата;
  • очищение организма с помощью гемосорбции или плазмафереза;
  • назначение антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • симптоматическое лечение;
  • специфическая гипосенсибилизация.

Аллергические реакции на антибиотики у взрослых и детей во многом схожи, поэтому лечение сыпи на коже и других проявлений аллергической реакции подбирается аналогичное, за исключением дозировок. Конечно, для ребенка будет предпочтительнее местное лечение, но только в том случае, если они ничем не отягощены.

При местных, кожных симптомах пациенту назначаются антигистаминные средства (Лоратадин, Лорано, Цетрин) в форме таблеток и мазей. Также достаточно эффективны энтеросорбенты, которые помогают вывести антибиотик из организма: Полисорб, Энтеросгель, Активированный уголь.

При более выраженных изменениях назначают гормональные средства в дозировках, соответствующих весу пациента и тяжести течения заболевания. К ним относятся Преднизолон и его производные. При наличии анафилаксии назначается Адреналин.

Как выглядит аллергическая реакция на лекарства с антибиотиками у детей и что при этом делать?

Антибиотики – вещества, вызывающие гибель или препятствующие дальнейшему росту определенных микроорганизмов. С открытием учеными антибиотических средств у человечества появилась возможность противостоять опасным болезням. В их числе туберкулез, скарлатина, пневмония, ангина и др.

Однако антибиотики поражают не только болезнетворные, но и полезные микроорганизмы. В результате возникают сбои в работе иммунной системы, которые проявляются в виде аллергических реакций. Чаще, чем взрослые, страдают от аллергии дети, особенно груднички, ведь их иммунитет окончательно не сформировался. Почему возникает аллергия на антибиотики у ребенка и как с ней бороться? Попробуем выяснить.

Аллергическая реакция на лекарства с антибиотиками — очень частое явление среди маленьких детей

Как показывает статистика, в 70 из 100 случаев причинами лекарственных аллергических реакций у детей послужили антибиотики. Организм проявляет гиперчувствительность на компоненты и количество препарата. По химической структуре различают 13 групп антибиотических средств, от тетрациклинов до противотуберкулезных и противогрибковых.

Одними из первых ученые открыли бета–лактамные антибиотики — пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы. Механизм их действия состоит в нарушении целостности клеточных стенок бактерий. Они обладают высокой степенью эффективности и низкой токсичностью, поэтому занимают лидирующие позиции при лечении большинства инфекций. Однако их недостатком является аллергенность.

Аллергическую реакцию могут вызвать антибиотики любой группы, но наиболее часто ее причинами становятся вышеназванные, а также сульфаниламиды (Стрептоциды) и аминоглюкозиды (Стрептомицин). Основные «виновники» развития анафилаксии (острой формы аллергии) – пенициллины.

Обстоятельствами, повышающими риск развития негативного ответа организма, служат:

  • продолжительный (свыше 7 дней) прием антибиотиков;
  • повторные курсы терапии;
  • одновременный с антибиотиками прием лекарственных средств, вызывающих реакцию организма;
  • наличие у ребенка сопутствующих видов аллергии (на продукты питания, пыльцу растений и др.).

По времени проявления реакции на антибиотики делятся на:

  • немедленные (в течение часа);
  • ускоренные (от 1 до 72 часов);
  • поздние (свыше 72 часов).

Какие формы принимает и как выглядит аллергия (см. фото):

  • Фотосенсибилизация – под воздействием солнечного света появление на открытых участках кожного покрова зудящих покраснений, покрытых пузырьками с прозрачной жидкостью.
  • Сыпь на отдельных поверхностях кожи или по всему телу.
  • Крапивница – возникновение нестерпимо свербящих ярко-красных пятен, которые имеют повышенную температуру.

Крапивница на лице у ребенка (подробнее в статье: как лечится крапивница на лице у ребенка?)

  • Отек Квинке, когда отекают ткани и органы тела (особенно опасен отек гортани), возникает покраснение кожи, зуд, чувство распирания.
  • Синдром Стивенса–Джонсона – появление кожных высыпаний, воспалений слизистых оболочек, высокой температуры.
  • Синдром Лайелла — редко возникающая реакция, при которой на коже образуются крупные, наполненные жидкостью пузыри. Когда они лопаются, то оставляют после себя обширные раневые поверхности.
  • Лекарственная лихорадка – повышение температуры тела при приеме антибиотика, прекращается через несколько дней после отмены лекарства.
  • Сывороточноподобный синдром – реакция, обнаруживающаяся на 7-21 сутки от начала применения антибиотического средства в виде лихорадки, недомогания, сыпи, суставных болей, увеличения лимфоузлов.
  • Анафилаксия – аллергическая реакция, которая проявляется в течение 5-30 минут после приема антибиотика. Ей присущи покраснение отдельных поверхностей кожи, зуд, крапивница, сыпь, отек Квинке, спазм бронхов, пониженное давление, нарушение сердечного ритма.

Симптомами аллергии на антибиотики могут быть боли в желудке после приема внутрь, в месте инъекции. Признаками реакции бывают рвота, диарея, ринит, конъюнктивит, головная боль, головокружение, чувство удушья, потеря сознания.

Что делать, если возникла аллергическая реакция после приема ребенком антибиотика? Незамедлительно обратиться за помощью к врачу. На основании анализа симптомов он поставит диагноз и назначит медикаментозную терапию.

Алгоритм лечения состоит из следующих действий:

  • Отмена препарата, вызвавшего аллергию. Каждая новая доза будет усугублять состояние пациента.
  • Выведение из организма лекарственного средства, ставшего аллергеном. Если антибиотики принимались внутрь в виде таблеток, то можно промыть желудок, выпив достаточное количество теплой воды и вызвав рвоту. При внутривенном или внутримышечном введении по возможности следует наложить жгут выше места, где производилась инъекция, и приложить к нему лед, чтобы замедлить распространение препарата. Очищению способствуют энтеросорбенты: Активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб. В особо сложных случаях применяют методы кровоочищения: гемосорбцию и плазмоферез. Выводят аллерген и купируют кожные проявления антигистаминные препараты: Лоратадин, Цетрин, Телфаст в виде таблеток для приема внутрь и мазей для местного применения.
  • Облегчение состояний при тяжелых формах аллергии с использованием гормональных средств (Преднизолон, Метипред, Локоид), в том числе с внутривенным введением (Гидрокортизон, Дексаметазон) в условиях стационара. При анафилаксии назначают Адреналин. Снимут раздражение и зуд кожных покровов седативные средства – таблетки и отвары валерианы, мелиссы, пустырника. Успокаивающее действие оказывают ванны с добавлением настоев ромашки, череды, шалфея.
  • Повышение сопротивляемости организма иммуностимулирующими препаратами и витаминными комплексами.
  • Включение в рацион питания овощей, фруктов, ягод. Исключение продуктов, провоцирующих аллергию (шоколад, цитрусовые).

Его выбирают из остальных групп антибиотиков, предварительно сделав пробы на реакцию. Детям до 3 лет делают анализ на иммуноглобулин Е.

Когда замена препарата по какой–либо причине невозможна, проводится десенсибилизация (уменьшение чувствительности) к лекарству. В условиях стационара под наблюдением врача пациенту каждые 0,5–2 часа дают вызвавшее аллергию лекарство в дозировке, начиная с минимальной и постепенно увеличивая до необходимой для лечения. Процедуры могут продолжаться несколько дней, пока организм не научится переносить препарат. Метод используется редко, поскольку есть риск обострения заболевания вплоть до анафилаксии.

Если возникла аллергия на какую–либо группу антибиотиков, то при последующих назначениях она с существенной долей вероятности появится вновь. Во избежание повторения негативных реакций следует предупредить лечащего врача о гиперчувствительности у ребенка.

Добавить комментарий