Аллергия на stemphylium botryosum у взрослых


Содержание страницы:

Аллергия и грибковые болезни

Проблема медицинской микологии объясняется ее чрезвычайной актуальностью, широкой распространенностью этих инфекций. Не могу не назвать наших прекрасных учителей, широко известных в СССР и за рубежом ученых-микологов: проф.П.Н.Кашкин, проф. А.П.Базыка, проф. Н. П. Блинов, проф.А. Н.Аравийский, проф.В.Я.Некачалов, проф.В.М.Лещенко, — которые помогли приобрести глубокие знания и опыт, определиться с выбором научного направления, привили нам любовь к изучению этой проблемы медицинской науки.
Проф. В П Федотов

Микозы остаются одними из наиболее распространенных инфекционных болезней человека (по данным BQ3 различных лет, не менее 20% населения Земли страдают грибковыми заболеваниями). При этом отмечается их повсеместный рост, появление генерализованных форм, устойчивость к терапии. Грибковые болезни могут поражать кожу, слизистые оболочки, внутренние органы.

Однако, опасность микотической инфекции связана и с тем, что патогенные грибы оказывают не только общепатологическое (при глубоких микозах — также общетоксическое) действие, но и (являясь полноценными антигенами) способствуют развитию аллергических реакций и заболеваний (астма, грибковая экзема, аллергические васкулиты и др.). Т. о., в условиях грибковой сенсибилизации могут формироваться качественно новые синдромы, по тяжести превосходящие само грибковое заболевание.

Следовательно, во многих случаях важно не только то, чем вызывается микоз, но и почему он развивается, каковы его последствия. В настоящее время все реже стали встречаться микозы в «моноварианте», уступая место грибково-бактериальным ассоциациям, «полимикозам».

С другой стороны, многие микозы имеют тенденцию протекать с осложнениями; в частности, микозы стоп, широко распространенные в мире — часто стали сопровождаться экзематизацией, причем аллергизация организма происходит не только при активных (манифестных) проявлениях, но и «стертых» формах, миконосительстве. Даже изолированные поражения ногтей могут вызывать сенсибилизацию организма.

При этом аллергические и парааллергические реакции усиливаются в связи с широким использованием противомикробных антибиотиков (имеющих общую антигенную структуру с грибами-паразитами). Остается недостаточно ясной и роль лимфатической системы при микозах; вместе с тем, показано, что грибы могут «проникать» в лимфатические узлы, что позволяет предполагать возможную роль этого феномена в рецидивировании микоза, сенсибилизации организма.

Проведенные нами клинические и экспериментальные исследования показали роль патогенных грибов в развитии сосудистой аллергии. В условиях роста сердечно-сосудистых заболеваний нельзя игнорировать при этом и аллергизирующее воздействие грибковой микрофлоры на кровеносные и (возможно) лимфатические сосуды (на обложке книги показан лимфатический узел и сосуд, в просвете которого имеются элементы гриба).

Грибковые поражения органов дыхания (в т.ч. субклинические) и потенциально связанная с ними микогенная аллергия занимают существенное место в проблеме микозов. При этом грибы-паразиты в одних случаях оказывают собственное патогенное действие, но чаще микотический процесс развивается вторично — на фоне пневмоний, бронхоэктазий, каверн, опухолей, профессиональной патологии — вплоть до развития «астматоидного симптомокомплекса». Сравнительно часто гриба p. Candida осложняют туберкулез (взаимодействие между ними усиливает общий «патогенный потенциал»).

Недостаточно оценивается и патогенная роль плесневых грибов, выявляемых, например, при исследовании мокроты больных туберкулезом (аспергиллы и др.).

Помимо изменений в дыхательных путях, плесневые грибы могут поражать носоглотку, придаточные пазухи; возможно также их лимфо- и гематогенная диссеминация с развитием процессов в ЦНС (особенно на фоне иммунодепрессии, в т.ч. обусловленной ВИЧ). Особую роль в активации микозов и их аллергических осложнений играют общие метаболические («дистрофические») процессы, что следует учитывать — в т.ч. при недостаточной эффективности лечения.

Экспериментально-клинические исследования с использованием электронной микроскопии обосновали несомненные преимущества сочетанного применения антимикотиков и ультразвука при кандидозах кожи и ее придатков, а также микогенной аллергии. Применение указанного метода существенно повышает фунгицидный эффект (повреждение структур грибов, синергизм воздействия на биологические мембраны, системы энергообеспечения, лизосомальный аппарат и др., что ведет к необратимой утрате жизненно важных функций у клеток кандида альбиканс).

Динамика распределения полиеновых антибиотиков и некоторых иных антимикотиков с ультразвуком имеет достоверные преимущества (способствует более глубокому проникновению лекарств в ткани, более длительному там нахождению без потери специфической активности) — перед применением тех же препаратов без УЗ, а также с димексидом.

В микологии СНГ (и Украины в частности) остаются в «тени» и редко выявляются глубокие (в т.ч. системные) микозы. При этом отсутствует точный статистический учет их, а также потенциально связанных с ними аллергических осложнений.

Полагают, что истинное число больных глубокими микозами превышает их выявляемость. Следует признать, что количественное большинство глубоких микозов (как и в прежние годы) приходится на иные регионы планеты (Африка, Индокитай, Индия, страны Ближнего Востока, Америка и др.). Однако, данные заболевания все чаще регистрируются и в других странах, включая северные регионы Европы, СНГ. Вместе с тем, диагностика висцеральных (в т.ч. с поражением ЦНС, на фоне СПИДа) форм глубоких микозов бывает запоздалой и приводит к инвалидизации и даже летальному исходу (зачастую диагноз ставится патологоанатомически!).

Данные факты в определенной мере связаны с недостатком «ориентации» на диагностику глубоких микозов, трудностью их распознавания (клинический полиморфизм, отсутствие специфических признаков, ассоцииации и сходство с иными заболеваниями). При этом, диагностика глубоких микозов существенно отличается от стандартных лабораторных исследований при дерматомикозах.

Важно распознать тканевую форму гриба, своеобразную для каждого глубокого микоза и не сходную с дерматомицетами — в патологическом материале. В связи с этим, в книге особое внимание обращено на использование специфических методов окраски срезов ткани на грибы, характеристику гистологических изменений, морфологию и тинкториапьные свойства возбудителя, а также особенности «тканевой реакции».

В отличие от «традиционных» микозов, при их глубоких формах передача инфект-агента от больного происходит не прямым путем, а опосредованно (через почву, воду и др., где патогенные грибы претерпевают своеобразную биотрансформацию — в новую фазу развития, способную к инфицированию).

Пути заражения могут быть различными — в т.ч. через респираторный тракт, а также как результат микротравм и др. Методы диагностики глубоких микозов совершенствуются и в настоящее время и включают ДНК-тестирование (ПЦР) и др. По эффективности они сравнимы с микробиологическими методами и могут являться альтернативными, хотя количество исследований и «степень оттитровки» результатов еще нуждаются в дальнейшей оценке.

Проблема глубоких микозов требует в настоящее время значительного внимания — ввиду возможности инфицирования в связи пребыванием в эндемичным зонах («хаотичный» туризм, длительная работа по контрактам, миграция населения в результате «локальных войн», стихийных бедствий и др.). Имеют значение также импорт некоторых видов сырья, продуктов.

Данная проблема становится еще более актуальной в связи с распространением ВИЧ-инфекции (ряд глубоких микозов играют роль оппортунистических заболеваний и могут явиться непосредственной причиной летального исхода).

Следует учитывать и иную особенность патологического процесса при глубоких микозах: «тканевая форма» гриба сравнительно незаразна (т.е. не вызывает непосредственного инфицирования); с другой стороны, культуры возбудителей обладают высокой контагиозностью (известны случая заражения лаборантов и др.). Проблема глубоких микозов, по-видимому, приобретает большую актуальность в современной медицине, в связи с чем врачам следует учитывать критерии диагностики и принципы лечения, а также оценивать степень благоприятности прогноза.

Авторы впервые представили классификацию грибковых болезней, «воссоединив» в ней микозы и их аллергические проявления. Это позволяет определиться с нозологией и назначением лечения. Современные методы диагностики грибковых болезней, их аллергических осложнений, рациональное использование антимикотиков (нового поколения в сочетании с ранее применявшимися фунгцидами) позволяют во многом решать актуальную и сложную проблему борьбы с микозами и их тяжелыми последствиями (токсическим, аллергенным влиянием на организм человека).

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.

Аллергия на stemphylium botryosum у взрослых

Грибы как аэроаллергены

Споры и фрагменты грибов встречаются повсеместно над неполярными районами Земли, особенно над сельскохозяйственными регионами, являясь основной частью смешанного биогенного дебриса. Респираторные заболевания, обусловленные ржавчинными и черными несовершенными грибами были описаны более 60 лет назад и в настоящее время сенсибилизация к различным грибам четко доказана. Тем не менее, значимость многих грибов для аллергии остается трудной для оценки и требует специальных исследований.

Функциональная анатомия грибов

Несмотря на значительные морфологические различия, все грибы можно разделить на две основные структуры. Меньшее число видов, которые называют «дрожжи», растут как единичные клетки с центральным или эксцентричным делением на дочерние клетки. Значительно большее число семейств грибов образуют выросты 3-4 мкм шириной, которые называют гифы. Эти гифы имеют хорошо определенную стенку, содержащую целлюлозу или хитин, и настоящее ядро. Гифы часто имеют периодические перегородки (септы), в отличие от других (коэноцитических) форм, — таких как многие зигомицеты, — у которых перегодки могут быть редкими или полностью отсуствовать, что допускает свободное перетекание цитоплазмы. Мицелием называют комплекс гиф (следует помнить, что некоторые виды дрожжей размножаются секвенциально без деления, формируя линейный псевдомицелий). Гифы могут нести простейшие репродуктивные части многих микромицетов и также формируют структуральные ткани мясистых грибов, таких как шляпочные грибы и дождевики.

Структура спор и их развитие.

Грибы производят большое число сексуальных и асексуальных спор (хотя различные фрагменты гифов также могут пролиферировать) и споронесущие части составляют основу их классификации. Распознают два основных типа асексуальных спор: спорангиеспоры, которые формируются в закрытых сумках (спорангиях) и конидии. Большинство конидий формируются на специализированных гифах или конидиофорах, другие возникают на недифференцированных гифах. Вдобавок, многие грибы продуцируют относительно тонкостенные хламидоспоры — клетки окружающие и конденсирующиеся на сегментах мицелия. Некоторые из этих процессов, таких как формирование артроспор (артроконидий) путем последовательного септирования и расчленения уже существующих гиф, легко увидеть, другие требуют продолжительного наблюдения. У спор описывают также цвет, размеры, форму и текстуру поверхности. Другие характеристики: септация — без перегородок (amerospores), одна перегородка (didymospores), две или более поперечные перегородки (phagmospores) и поперечные и продольные перегородки (dictyospores).

Образование спор и таксомия грибов.

В целом, большинство аллергенных плесневых грибов размножаются асексуально. Тем не менее, два больших и различных класса, Ascomycetes и Basidiomycetes, производят также и сексуальные споры. В жизненном цикле, простейшие грибковые организмы обычно продуцируют как сексуальные так и асексуальные споры от морфологически различных структур, называемых совершенные и несовершенные стадии. Чаще, эти репродуктивные формы нуждаются в различных субстратах или состояниях для роста и не случаются вместе одновременно. В результате различные стадии жизненного цикла грибов могут протекать как совершенно отличные организмы, когда истинных взаимосвязей не случается. Исходя из этой практики, аскомицеты Neurospora sitiphila имеет асексуальную стадию, которая называется Monilia sitophila («красная хлебная плесень»). То же самое относится к виду Aspergillus glaucus, ныне известному как несовершенная форма другого аскомицета — Eurotium herbariorum, и иногда эти стадии могут даже сосуществовать.

Организмы, классифицированные отдельно на различных совершенных стадиях, могут иметь сходные асексуальные формы. Члены некоторых родов, например, Eurotium включают несовершенные стадии Aspergillus. Поэтому, имеющаяся в настоящее время классификация грибов, продуцирующих асексуальные споры, не вполне отражает естественные свойства грибов.

Классы грибов, известных как источники аэроаллергенов.

В этой связи привлекают внимание пять больших групп грибов: классы Oomycetes, Zygomycetes, Ascomycetes, Basidiomycetes и Deuteromycetes.

Члены этого класса, включая хлебную и сахарную плесень, образуют тонкостенные (хотя и редко наблюдаемые) зигоспоры, образующиеся после соединения специальных мицелиальных выростов. Большинство зигомицетов характеризуется широким мицелием (до 10 мкм), чаще с редкими септами или же с полным отсутствием перегородок (т.н. коэноцитические) и спорангиями, часто вытянутыми и содержащими некоторое количество спорангиоспор. Эти споры обычно одноклеточные, от 4 до 8 мкм размером и не несут особых меток на их гладкой, колючей или сетчатой поверхности. Роды Rhizopus, Mucor, Absidia и Syncephalastrum активно размножаются в компосте, соломе, земле и пищевых остатках.

Характеристикой этого класса являются сумки — сумкоподобные клетки в которых сексуальные споры (аскоспоры) развиваются без привязки к стенкам. В типичной разновидности, каждая аска формирует восемь спор, которые активно выделяются при созревании; однако, и число спор и способы дисперсии могут меняться. Аски формируются на “голом месте” или, чаще, в специализированных плодовых телах (аскокарпиях). Эти структуры могут проявляться как едва заметные точки на стеблях растений и поверхностях листьев, но, с другой стороны. достигать заметных размеров у трюфелей, сморчков и многих кубковых грибов. Помимо образования аскоспор, этот класс, может иметь, хорошо распознаваемые несовершенные стадии.

Эта группа включает такие разнообразные формы как шляпочные грибы, дождевики, ржавчинные, головневые грибы, включая как сапрофитов, так и облигатных паразитов. Подобно аскомицетам, некоторые разновидности базидиомицетов растут на лабораторных средах и там продуцируют мицелий, и даже, хотя в меньшей степени, спорулируют. Базидиомицеты часто представляет дугообразные структуры, периферия к перегородкам, соединяя приложенные доли мицелия. Базидиоспоры развиваются в группах по четыре, на специализированных тканях (базидиях), от которого они часто активно освобождаются. Большинство базидиоспор имеют эксцентричное положение (apiculus) в месте крепления к базидии.

Несовершенные грибы (Fungi imperfecti)

Этот класс содержит асексуальные стадии различных аскомицетов и базидиомицетов, также как и другие типы грибов без известных совершенных стадий. Обычно встречаются основные четыре формы:

Конидии формируются на коротком мицелии в пределах шаровидных или колбовидных органов (пикнидов) и вытесняют в слизи через отверстия, или остиолы. Пикниды часто внешне походят на плодоносящие органы некоторых аскомицетов (перитеции). В этом порядке, особое внимание клиницисты уделяют Phoma.

У этих грибов конидии имеются, но не связаны с пикнидами или асервулами. Эта группа самая большая и наиболее разнообразная из дейтеромицетов и содержит грибы, роль которых в развитии аллергических реакций считается наиболее доказанной.

Этот порядок охватывает горстку грибов, которые не выделяют спор. Дисперсия этих микроорганизмов, которые включают основные патогены растений, включает фрагменты мицелия. Некоторые из них могут быть бесплодными формами высших грибов, но принадлежность большинства других недостаточно ясна. Многие микромицеты не могут спорулировать на лабораторных питательных средах, несмотря на обильный мицелиальный рост. Практически, почти все такие изоляты, кажется, получены из аскоспор и базидиоспор. Стерильный рост должен быть назван Mycelia Sterilia только в тех случаях, когда установлен его определенный род (например, Phythium, Rhizoctonia) .

Условия роста и распространения спор грибов

В зависимости от условий колонизации, грибы показывают чрезвычайное разнообразие форм и метаболизма. Однако, потребность в кислороде в течение роста обычна для всех известных грибов, в отличие от бактерий и актиномицетов. Углеводы обычно также необходимы для роста, хотя многие грибы, особенно дейтеромицеты, нуждаются только в неорганических источниках азота. Мицелий большинства грибов лучше всего растет при температуре между 18° и 32° C, и, хотя большинство грибов замирают при температурах близких к нулю, некоторые могут даже спорулировать и при температурах ниже 0° C. Криотолерантность многих разновидностей грибов гарантирует их жизнеспособность в течение длительного хранения от -45° до -56° C или ниже. С другой стороны, хотя температура 71° C смертельна для большинства грибов, определенные типы растут при температуре чуть ниже этой отметки, а некоторые термофильные виды не будут расти при температуре ниже 45° C. Термостойкие организмы, включая Aspergillus fumigatus, A. nigеr и Paecilomyces varioti, имеют широкие температурные интервалы жизнеспособности.

Наличие воды является критическим требованием для роста грибов, хотя многие почвенные виды грибов могут выдерживать длительное высыхание. Когда влажность субстрата ограничена, становится необходимой относительные влажность воздуха — более чем 65 %. Однако даже в сухом воздухе грибы могут находить свободную воду в глубокой тени, на сырой почве, на поверхностях листьев или в прохладных местах, где образуется конденсат.

Атмосферная влажность воздействует не только на рост и плодоношение грибов, но также и на рассеивание спор и их распространенность. Многие аскоспоры и базидиоспоры (или, по-другому, баллистоспоры) «выстреливаются» из мест образования в ходе биологических процессов, требующих наличия свободной воды. Не удивительно, что особенно высокие уровни баллистоспор отмечают во время ливня, тумана и сырыми ночами. Дождь и выпадение росы также способствуют дисперсии спор, находящихся в слизеподобных массах. Как следствие, количество спор в атмосферном воздухе таких грибов Fusarium, Phoma, Cephalosporium (Acremonium) и Trichoderma могут резко и возрастать и падать. Кроме того, поколачивание капель дождя по грибам-дождевикам эффективно выпускает споры, используя эффект миниатюрных кузнечных мехов.

В отличие от спор, находящихся в слизи, репродуктивные клетки многих грибов отделяют прямым дуновением или движением воздуха. Такое сухое рассеивание спор увеличивается в зависимости от скорости воздушных потоков и уменьшается во время дождей, часто достигая пика в солнечный полдень. В это время количество спор грибов Cladosporium, Alternaria, Epicoccum и Helminthosporium, также как и ржавчинных, головневых грибов и некоторый оомицетов, в атмосферном воздухе значительно возрастает. Сухая дисперсия спор также замечена у Rhizopus, Aspergillus и Penicillium, хотя пиковые уровни их были более низкими. Как переносимые воздухом, на количество спор влиют те же дисперсионные и самоочистительные атмосферные процессы, которые относятся и к пыльце растений.

Как указывалось ранее, циркадные тенденции в температуре, влажность, и скорость движения воздуха часто часто способствуют попаданию в воздух в течение дня спор, главным образом, темноспоровых дейтеромицетов, ржавчинных и головневых грибов, а ночью – преимущественно баллистоспор. Интенсивность света и продолжительность светового дня также затрагивают споруляцию; для некоторых разновидностей Cladosporium, например, темный интервал требуется для формирования урожая спор в течение каждого 24-часового периода. Естественное ультрафиолетовое излучение часто способствует формированию спор, но также может и вредить жизнеспособности грибов и никак не влиять на рост культуры.

Все исследования подчеркивают, что растительность существенно влияет на содержание спор в отдельных местностях. Вообще, пастбища и поля с зерновыми культурами являются особенно значимыми источники спор Alternaria, Cladosporium, Helminthosporium-Drechslera и Epicoccum. Высокие местные уровни спор ржавчинных и головневых грибов, также как Ophiobolus и Gibberella ascospores, могут быть результатом зараженныя ими зерновых культур.В лесах, черные дейтеромицеты, ржавчинные и головневые грибы встречаются в меньшем количестве, но часто изобилуют споры базидиомицетов, обитающих на гниющей древесине (например, Ganoderma spp.). Точно так же во фруктовых садах осенью может подниматься уровень в воздухе дрожжеподобных грибов и сезонных паразитов типа Venturia inequalis, от которых фрукты свободны весной.

Установление клинической аллергии к грибам

Была установлена четкая связь развития типичного аллергического ринита, конъюнктивита и бронхиальной астмы при при контакте со спорами грибов, в то время как роль их в патогенезе крапивницы или аллергического дерматита остается неуточненной. Некоторые клиницисты предполагали, что вызываемые плесенью респираторные симптомы могут быть отсроченными или способствуют бактериальной суперинфекции. Если это соответствует истине, такие особенности могли бы предполагать наличие дополнительные микробных агентов (и эндотоксинов) присутствующих в овощной пыли или компосте. Очевидный недостаток эти предположений в том, что преципитирующие антитела в сыворотке крови больных, специфичные для дейтеромицетов (например, Alternaria), изменения(замены) способствуют усилению тканевой реакции в ходе реакции немедленного типа после экспозиции.

Несмотря на более чем 70 летний опыт изучения, существует еще много противоречий относительно роли конкретных видов грибов в аллергических реакциях. Часто отмечена сочетанная реактивность к Phoma и экстрактам Alternaria, что, вероятно, отражает жизненные циклы грибов, в которых присутствуют обе их репродуктивные формы. Параллельная реактивность возможна и для многих других грибов. Аллергенное подобие между некоторым видами Alternaria и Stemphylium было связаны с присутствием выделенного определенного компонента (Alt 1). Однако несовершенные грибы вообще не дают четкого основания для оценки биологических или аллергенных отношений. В этих условиях, кажется, целесообразно принять аллергенную уникальность большинства организмов грибов. Стандарты для приготовления реагентов также должны учитывать различия среди видов (т.е. различные изоляты одной разновидности) и изменений от партии к партии в течение последовательного культивирования отдельных видов. Очевидно, что экстракты только из спор (спор, свободных от мицелия), мицелия без спор и выделенных продуктов метаболизма отдельных разновидностей грибов также отличаются по аллергенным свойствам, что подчеркивает необходимость стандартизирования методов изготовления аллергенов и следует учитывать при их сравнении.

В целом концентрации находящихся в воздухе грибов в США варьируют от чрезвычайно низких уровней в период снежного покрова до пикового, обычно в конце лета и ранней осенью. Эти относится к доминирующим в большинстве регионов Cladosporium и Alternaria, однако, другие виды грибов могут показывать отличные от них тенденции в течение года.

В районе Великих Озер, некоторый аскоспоры появляются в течение благоприятных периодов ранней весной и исчезают в разгаре лета; другие (базидиоспоры Coprinus) сохраняются в течение всего сельскохозяйственного сезона. Баллистопоры многих пластинчатых грибов, также как таковые «зеркальные дрожжи» (преимущественно Sporobolomyces), преобладают в осенние месяцы, вместе с другими дрожжевыми грибами и Sporothrix. В многих районах, уровень Penicillium ниже обычно определяемого ежегодного уровня; Aspergillus (включая A. fumigatus) можно выделить с декабря до апреля или весьма непредсказуемо.

Поскольку изолированного «сезона плесеней » не случается определение уровня заболеваемости в течение года может оказывать только ограниченную помощь в определении аллергии к грибам. Симптомы часто длятся в течение теплых месяцев, с пиком в разгар лета и персистируют даже после убивающих грибы заморозков (то есть, при температуре приблизительно -3.3° C на уровне почвы). Указывается, что многие чувствительные к грибам больные не сообщают ни о каком прекращении симптомов заболевания в период между пылением травы и амброзии.

Распознавание ситуаций, связанных с выраженной экспозицией спор грибов может обеспечивать как диагностические критерии, так и определять практическую стратегию для ее предотвращения. Физическая деятельность на естественных субстратах грибов ведет как к первичному освобождение спор, так и их переносу. Этот эффект особенно выражен в высокой траве и прогрессивно уменьшается на подстриженных лужайках и в лесу. На старых полях, уровни спор темноспоровых дейтеромицетов и головневых грибов от десяти до двадцати или более раз более высокие, чем фоновый, что было измерено в микросреде на уровне органов дыхания взрослого человека. Повреждение естественных материалов, на которых растут грибы, стимулируют более явные эффекты: так, уборка урожая, молотьба, и скирдование часто создают споровые «облака». Подобный риск существует при работе с силосом и компостом, также как при размельчении соломы, листьев или торфа. Стрижка газонов и листьев явно вызывает обострение симптомов у лиц, чувствительных к грибам, хотя морские водоросли, фрагменты насекомых, и повторно попавшая в воздух пыльца также могут влиять на развитие патологического процесса. Также наблюдали побочные реакции на сухие частицы почвы и гаражную пыль, в то время как местность по берегам озер, и болот, кажется, не дает повышенных рисков контакта с грибными аллергенами.

Грибы хорошо перемещаются в закрытом помещении, и их рост может определять круглогодичные аллергические симптомы. Среди грибов т.н. “закрытых помещений” обычно доминируют мелкоспоровые дейтеромицеты, особенно Pencillium и Aspergillus, а также дрожжи и, редко, Rhizopus и Mucor. Места хранения продуктов, загрязненная обивка, контейнеры для мусора — являются обычными местами роста грибов. Другие органические субстраты (например, шерсть и плетенка) также нередко колонизируются, а расщепляющие целлюлозу микроорганизмы могут использовать как среду обитания вату, капок и обычные обои. Пористость каучука и синтетических материалов, способность оставаться сырыми длительное время также ведут к их колонизации грибами. Рост грибов может возникать и на других поверхностях при наличии адекватной влажности. Подвальные или холодные внешние стены, лепные украшения окон, занавески в душевой, и крепления — также обычные участки роста грибов; проветривание различных других накопителей влаги тоже увеличивает выделение спор. Содержащиеся в плохом состоянии кондиционеры в ходе работы могут испускать плотные микробные аэрозоли как и некоторые увлажнители воздуха. Меры применяемые для уменьшения роста грибов внутри помещений, будут рассмотрены ниже. Однако следует помнить, что лучшие химические и физические методы деконтаминации будут бесполезны, если сохранится высокая относительная влажность воздуха и возможность конденсации влаги.

Оценка распространенности грибов в воздухе

Хотя в прошлом преобладали почти исключительно культуральные методы, микроскопия пыли позволяет производить исследования независимо от жизнеспособности частиц. Этот подход облегчает контроль аскоспор и базидиоспор, также как и репродуктивных единиц ржавчинных и многих других несовершенных грибов. Исследователь должен учитывать ограничение метода визуальной идентификации, особенно для маленьких, бесцветных спор, и быть осторожным в трактовке, так как нефтяные капельки и частички золы, могут напоминать споры. В целом, предпочтительна микроскопия неокрашенного образца в жидкой среде (например, глицериновом геле), хотя иногда используют окраски типа феносаффранина (phenosaffranin). К сожалению, нет какого-то отдельного руководства по идентификации образцов спор, хотя иллюстрации в отдельных изданиях могут быть полезны.

Что касается дрожжеподобных грибов и образцов, относящихся к Aspergillus, Penicillium, Monilia spp., почвенным зигомицетам, и другим мелкоспоровым грибам, количественный учет частиц дополняет культуральное исследование. Однако следует учитывать, что для “отлова” таких мелких споровых частичек, особенно необходимы эффективные заборные устройства. Из многих доступных сред «общего пользования», среда Сабуро, картофельный крахмал, агар с пивным суслом поддерживают рост большего числа разновидностей микромицетов. Дополнительные субстраты типа V-8 агаров имеют ценность для стимулирования споруляции, а некоторые стерильные колонии можно стимулировать к плодоношению при воздействии на них ультрафиолетового облучения. Колонии часто распознают (на уровне рода) по внешнему виду, хотя многие требуют сканирования или микроскопии с высоким разрешением. Идентификация культур хорошо описана в специальных руководствах.

Основные грибы, споры которых обнаруживают с воздушное среде и их клиническое значение

С несколькими исключениями (например, Alternaria spp.), аллергенную значимость обычных грибов воздушной среды оценить довольно трудно. Частично, это отражается в том, что в воздухе споры сопутствуют со многими частицами, некоторые из которых или иногда все имеют аллергический потенциал. Связать имеющуюся симптоматику с какими-то определенными агентами сложно, и в клинической практике в значительной степени полагаются на кожные пробы. Однако стандартные критерии изготовления или биологической активности материалов для этих тестов отсутствуют. Кроме того, большинство экстрактов было основано на использовании вегетирующего мицелия или просто раствора питательной среды, поддерживающей такой рост. Эти препараты, богатые соматическими компонентами грибов и продуктами их экскреции, выявляют реакции обусловленные иммуноглобулином E (IgE) у многих атопиков. Однако, следует учитывать, что обычно в реальной жизни больные сталкиваются с аэрозолями грибов, в которых преобладают споры. Нет никаких данных и тестов для некоторых типов грибов, которые образуют особенно маленькие споры или не дают роста на лабораторных средах.

Следующее обсуждение представит имеющиеся данные о грибах, содержащихся в воздухе. Хотя рассматрены роды и даже более широкие группы, это не значит, что в пределах этих категорий имеется аллергенная однородность.

Споры представляющие этот большой и широко распространенный повсюду род грибов, обычно превосходят численностью все другие наружные биоаэрозоли. Эти грибы, вместе с некоторыми аскомицетами (например, Mycosphaerella, Venturia) включают известных сапрофитов и паразитов шпината, бананов, и помидоров. Два вида Cl. herbarum и Cl. cladosporioides, являются широко распространенными доминантами в регионах с умеренным климатом в Северной Америке, часто достигая дневных уровней в воздухе 5000 или более спор/м 3 ; дополнительные виды, включая Cl. macrocarpum и Cl. sphaerospermum, являются менее многочисленными. Экстракты из этих четырех видов грибов выявляют на кожных пробах индивидуальные реакции, что позволяет предлагать среди них аллергенные различия. Поскольку колонии Cladosporium часто показывают споры с перегородоками и без, архаичный термин Hormodendrum (основанный на асептированных спорах) был отвергнут.

Коричневые диклистоспоры Alternaria spp. определяют в умеренных областях, где в изобилии произрастают злаковые. Обычно в сухие дни поздним летом и осенью в воздухе присутствует от 500 до 1000 спор/м 3 . Хотя определяются многие виды, особенно часто находят A. alternata (A. tenuis ) и A. tenuissima. Экстракты этих и других однородных типов вообще выявляют самые высокие уровни кожной реактивности к грибам среди всех представленных, и введение отдельно только одних этих аллергенов провоцировало клиническую симптоматику. Хотя обычно типичные споры клювовидные, отдельные колонии могут давать другую форму спор, следовательно, определение разновидности, основанное на изолированных спорах, в лучшем случае представляется сомнительным.

Разновидности Stemphylium и Pithomyces дают более низкие уровни темных диктиоспор, как и другие дейтеромицеты (например, Sporidesmium и Ulocladium), также как и некоторые аскоспоры, которые также должны быть выделены. В отличие от цепочек удлиненных спор Alternaria, у Stemphylium — споры не клювовидные, лежат по отдельности и имеют сжимающую их поперечную перегородку.

Темные, сужающиеся споры, часто 50 более чем 100 мкм в длину с видными перегородками или псевдоперегородками, символизируют Helminthosporium spp.. В США H. solani и H. velutinum представлены как наносящие большой ущерб паразиты картофеля. Уровень реактивности кожи к экстрактам H. solani у аллергиков, проживающих на Среднем Западе США приближаются к уровням, характерным для Alternaria alternata; однако, уровни Helminthosporium-подобных спор обычно низки. Другие представители этого рода с длинными, коричневым фрагмоспорами могут быть обнаружены в большом числе в отдельных местностях, но в культуре различаются в формировании спор. Среди этих грибов — Drechslera (несколько разновидностей с совершенными стадиями Cochliobolus или Pyrenophora), Brachysporium и Dendryphion. Споры у Curvularia имеют от трех до пяти перегородок и сильно изогнуты с одной увеличенной центральной клеткой. Обнаружение спор (например, C. lunatus) обычно характерно для теплых регионов.

Споры E. nigrum широко распространены в воздухе над полями и сельскохозяйственными районами. Количество характерных полусферических коричневых конидий с множественными перегородками часто достигают от 100 до 200 спор/м 3 или выше в сухой осенний период. Этот гриб формирует в культуре характерный оранжевый или цвета ржавчины пигмент, а многие образцы требуют для споруляции ультрафиолетового освещения.

Этот вездесущий род, включая важные микроорганизмы гниения и растительные патогены, хорошо растет в сырую погоду. Изоляты Fusarium, часто выделяют растворимые пигменты и могут формировать большие, серповидные, септированные споры с направленными концами (макроконидии);или напротив, конидии могут быть маленькими (то есть, микроконидии) и овальными — в виде запятой. Оба типа споры гиалиновые и продуцируются в слизистых массах. Многие аскоспоры очень напоминают макроконии Fusarium, однако, при более близком рассмотрении, последний типично показывает споры с удлиненным кончиком, создающим небольшую асимметрию. Некоторые типы имеют сексуальные стадии (то есть, Gibberella, Nectria, Calonectria), и многие колоний вероятно образуют аскоспоры. Уровни конидий Fusarium в воздухе четко не установлены, потому что многие исследователи ошибочно принимают за их частицы аскоспоры. Цельные культуральные экстракты (преимущественно от F. vasinfectvasinfectum) часто вызывают кожную реактивность, хотя сравнение с препаратами из аскоспор не производилось.

Этот моноопределенный таксон включает A. pullulans (Bary) Arnaud (= Pullularia pullulans Berkout), проживающий на листьях и в почве, и часто колонизирующий бумагу, древесину и окрашенные поверхности. Несмотря на широкую распространенность, уровни спор в воздухе редко достигают Cladosporium spp. В культуре A. pullulans производит многочисленные, мелкие, подгиалиновые бластоспоры. Позже, мицелий трансформируется в ряды темных, толстостенных хламидоспор. В результате, вид колонии изменяются от сливочного цвета слизеподобной формы к черным, кожистым дискам с лучевыми бороздками. Экстракты из колоний раннего и зрелого роста показывают кожную реактивность от 8 % до 12 % у атопиков на Среднем Западе США.

Aspergillus spp. — широко распространенные организмы гниения, а некоторые термостойкие виды (например, A. fumigatus и A. flavus) могут быть причиной паренхиматозных заболеваний легких. Кроме того, A. oryzae используют для производства соевых соусов сои и коммерческих ферментов; другие синтезируют промышленные химикаты, включая лимонную и щавелевую кислоты. На питательных средах асперигиллы формируют типичные конидиальные головки. Колонии часто имеют отличительные цвета, и, в некоторых случаях, развиваются закрытые аскокарпии (клейстотеции), подтверждая их отношение к аскомицетам. Обнаружение колоний Aspergillus в помещениях обычно превышает их число на открытом воздухе. Вообще, отличить отдельные споры аспергилл от таковых другого родов (например, Penicillium, Rhizopus), продуцирующих мелкие, с неровной поврехностью, овоидные или сферические споры, чрезвычайно сложно. Изучение культуры часто показывает, что некоторые виды аспергиллов могут преобладать в определенных местностях. Аллергеннные действия различных разновидности отличаютсяю. Однако, для всей группы, уровни кожной реактивности оказались значительно ниже, чем для Cladosporium и Alternaria spp., особенно редко выявляли положительные пробы с A. niger.

По большому разнообразию, сложной таксономии, широком распространении, изобилии во внутренних помещениях, и коммерческому использованию, Penicillium spp. соответствует и даже превышает Aspergillus. Определенная разновидности Penicillium присутствует в сыре “Камамбер” и в сине — зеленых включениях других сыров, включая “Рокфор”, что в отдельных случаях может вызывать определенную клиническую симптоматику. Однако, ингаляционная чувствительность к Penicillium spp. не увеличивает риска побочных реакций на пенициллин. Идентификация отдельных видов пенициллов достаточно трудоемка (хотя и выполнима), и только в немногих обзорах по содержанию грибов в атмосферном воздухе выделяли виды. Как и в отношении аспергилл, доминирование разновидностей пенициллов может зависеть от конкретного места и обстановки. Кроме того, члены двух тесно связанных родов Paecilomyces и Gliocladium, могут давать высокие уровни спор в схожих местах.

Низкие белые колонии с мицелием, который формирует артроспоры, определяет этот род грибов, споры которых обнаруживают в воздухеособенно при влажной погоде. Эти изоляты морфологически варьируют. Экстракты «типичного» G. candidum выявили сильную кожную реакцию у менее чем 10 % исследованных атопиков.

Члены этого большого порядка, особенно Phoma, проявляются часто в культуре, где они производят темный, колбасообразной формы пикнидии. Споры развиваются в слизистых массах и обнаруживаются в течение влажных периодов. Несмотря на соответствие реактивности кожи к Phoma и экстрактов Alternaria, выделение Phoma на Среднем Западе США редко превышают 20 спор/м 3 .

Эти грибы имеют одноклеточную форму роста, образуя на лабораторных средах сливкоподобные колонии . Тем не менее, эта группа гетерогенная, некоторые типы (например, Saccharomyces cerevisiae, пекарские дрожжи) формируют аскоспоры, другие (например, Cryptococcus, Torulopsis и Rhodotorula) показывают только почкование и, редко, деление. Дополнительная группа включает роды (Sporobolomyces и Bullera) с бобовидными спорами, сформированными на коротких стеригмах и освобождающимися подобно базидиоспорам. Такое разнообразие не дает никаких оснований ожидать антигенной однородности среди дрожжей, и различия в реактивности кожи довольно сильны. Много дрожжевых клеток рассеиваются как бы “всплеском” и их обнаруживают главным образом ночью и во влажную погоду наряду с различным баллистоспорами. В центральных районах США атмосферные уровни спор дрожжей достигают максимума в течение ливневых дождей, особенно в местностях, где произрастают зерновые культуры. Высокие уровни спор S. roseus наблюдали в Великобритании поздним летом, что, по отдельным сообщениям, вызывало дыхательные симптомы у аллергиков. В Северной Америке, однако, концентрации таких спор в свободном воздухе, также как и уровни кожной реактивности были существенно ниже.

Многие дрожжи устойчивы к кислоте и повышенному давлению, что позволяет им колонизировать бытовую технику или промышленное оборудование; кроме того, они колонизируют резервуары увлажнителей воздуха, кондиционеры и т.п. Пищевые дрожжи, прежде всего S. cerevisiae, в редких случаях могут быть аллергеном для лиц, имеющих с ними профессиональный контакт.

Роль Candida albicans как аэроаллергена остается спорной, хотя у больных обнаружены реагиновые и преципитирующие антитела и отмечены положительные реакции на провокационный тест. Поскольку эти грибы обычно населяют кишечник, кожу и верхние дыхательные пути, такая реактивность не удивительна. Кроме непосредственной микросреды человека C. albicans редко выделяют из воздуха, хотя некоторые виды (напр. C. tropicalis) в небольших количествах все же находили.

Споры других дейтеромицетов обнаруживают в воздухе в достаточных количествах, чтобы предполагать их аллергенный потенциал. Некоторые из них (например, Polythrincium trifolii -обычный паразит бобовых, и Cercospora) не в состоянии расти на обычных лабораторных средах; другие (включая разновидности Torula, Periconia, Helicomyces, и, вероятно, Botrytis) чрезвычайно недооценены по культуральным образцами, несмотря на случайный находки. С другой стороны, другие типы, образующие мелкие споры, (например, разновидности Cephalosporium и Sporothrix), хорошо представлены в волюметрических коллекциях, что облегчает их изучение. Хотя грибы Monilia sitophila обычно определяют в тропиках, их споры также обнаруживают в значительных концентрациях на мельницах и в пекарнях. Другие несовершенные грибы достаточно часто встречаются в обзорах, основанных на культуральных исследованиях, и в отдельных ситуациях или в определенных местностях могут заслуживать серьезный интерес; они включают разновидности Arthrinium, Cylindrocarpon, Nigrospara, Scopulariopsis, Trichothecium, Trichoderma, Verticillium, и Wallemia.

Rhizopus, Mucor, и Absidia обнаруживают повсеместно на опавших листьях и других распадающихся субстратах, где часто можно обнаружить их сероватые, похожие на вату, быстрорастущие колонии. Споры грибов этой группы вообще обычно не находят на открытой местности, хотя они могут быть в изобилии во влажных местах (особенно на мокрой земле) и вокруг гниющей растительности и компоста. Уровень кожной гиперреактивности среди атопиков к таким широко распространенным видам как Rhizopus nigricans и Mucor racemosus довольно невысок и чаще определяется к первому из них.

Концентрации аскоспор, достигающие тысяч частиц в кубическом метре обнаруживают в умеренных и тропических областях, особенно с высокой влажностью. Из различных морфологических типов, многие остаются неопознанными, некоторые очевидны только как одноклеточные тела (часто с центральной нефтяной капелькой). Кроме того, вследствие того, что аскоспоры обычно являются результатом плодоношения грибов, частично прорастающих в ткани растения, их трудно собрать. Однако, реактивность к нескольким доступным типам спор демонстрировалась, особенно в Великобритании, и клинические случаи были представлены. В центральной Северной Америки чащу обнаруживают споры Leptosphaeria; другие обычно встречающиеся типы включают Ophiobolus, Nectria, Xylaria, и Daldinia, хотя многие все еще неидентифицированы. Одна подгруппа, порошкообразные плесени, является паразитами поверхности листьев, чьи несовершенные стадии производят плотные слои конидий. Гиалиновые, несколько прямоугольные споры часто обычны в сухом воздухе и образуют настоящие облака, когда инфицированные растения срезают.Имеются сообщения о выявленной повышенной чувствительности к спорам порошкообразных плесеней, но клиническое значение этой группы остается сомнительной.

Пушистые плесени (семейство Peronosporaceae) — наиболее часто обнаруживаемые члены этого порядка, являются в большинстве случаев облигатными паразитами. В регионах, где происходит местное инфицирование трав или широколистных зерновых культур (особенно винограда и лука), овоидные споры могут появляться в воздухе в течение сухой ветреной погоды. Хотя частота воздействия на людей пушистых плесеней не была установлена, отдельные случаи профессиональной аллергии на Phytophthora infestans были зарегистрированы.

Ржавчинные (Uredinales), и головневые (Ustilaginales) грибы — паразиты, которые инфицируют многие дикорастущие и культурные растения, особенно зерно хлебных злаков. В жизненныъ циклах ржавчинные грибов часто выделяет несколько типов спор (преимущественно уредиоспоры). Кроме того, особенно поздним летом, небольшие количества телиоспор подвергаются сухой дисперсии; хотя они, в отличие от уредиоспор, могут различаться для определенных родов ржавчинных грибов. В городских районах обычный уровень уредиоспор выше 100/м 3 встречается редко; с несколько большим количеством спор контактируют сельскохозяйственные рабочие. Споры головневых грибов, напротив, определяют в избытоке в практически всех областях сельского хозяйства. Хотя споры Urocystis и Tilletia. (последние вызывают заболевание зерна «мокрая головня») можно выделить, большинство образцов, обнаруживаемых в регионах с умеренным климатом, представлены родом Ustilago. Видимые облака спор образуются в случаях, когда срезают зараженные зерновые, и, если нет респиратора, раздражение дыхательных путей может быть довольно существенным. Аллергические реакции встречаются менее часто, но данные по их частоте и воздействию, если таковые вообще имеются, исключая отдельные случаи воздействия спор головневых грибов на городских жителей, сомнительны. Кожная реактивность в целом к головневым грибам может быть более часта у атопиков из сельской местности, но, даже у них уровень положительных проб ниже 10 %.

Споры шляпочных грибов, трутовиков, и дождевиков формируют главную долю спор в воздухе в ночные периоды и во влажную погоду. Эти частицы часто отчетливо окрашены и, хотя широко распределены, преобладают в лесистных регионах. Как правило, пиковые концентрации разнообразных базидиоспор в воздухе определяют поздним летом и осенью. И в Европе и Северной Америке, коричневые, бочкообразные споры Coprinus («чернильные кепки») видны повсюду в течение сельскохозяйственного сезона. Споры «полочных грибов » (трутовиков), особенно Ganoderma, являются вторым избыточным типом с уровнями в нескольких сотен спор в кубическом метре в течение летних месяцев в районе Великих Озер США и в других местах. Хотя споры мясистых базидиомицетов собирать легко, изучение их клинической деятельности все еще ограничено. Среди отобранных аллергических больных, положительные кожные пробы и другие аллерготесты к экстрактам спор агариков (включая Agaricus, Armillarea, Coprinus, и Hypholoma разновидности) и к трутовикам (включая Merulius, Ganoderma, и Polyporus) были описаны британскими специалистами. Другие исследователи наблюдали аллергические симптомы, вызванные грибом Merulius lacrymans («сухая гниль», домовой гриб), который образует спороношение на поверхности древесины в сырых, поврежденных домах. Этот гриб разлагает древесину вокруг места заражения и распространяется, образуя в трещинах белый, напоминающий вату, мицелий, который может пронизывать толщу стен. Экстракты культурального мицелия и собранных спор мясистых грибов в целом выявили реакции у атопиков в Северной Америке особенно у астматиков. Однако, у 10 % — 15 % тестированных была выявлена выраженная кожная реактивность при постановке проб с антигенами Coprinus micaceous, Ganoderma applanatum и некоторыми другими экстрактами спор.

Кладоспориум — что это за грибок, места обитания, размножение и симптомы аллергии у человека

Аллергическая реакция часто возникает по неизвестной на первый взгляд причине. Мало кто задумывается, что причиной такой напасти является плесневый грибок. Кладоспориум – что это за плесень, какие симптомы она вызывает у детей и взрослых, как ее лечить? Этот грибок является плесенью, который живет в почве, на растениях или в других местах с подходящими условиями. При попадании в органы дыхания человека, он может спровоцировать аллергию.

Грибок Cladosporium herbarum

Данный плесневый грибок является одним из самых популярных видов, местом обитания которого может стать не только улица, но и дом. При определенных условиях грибок Кладоспориум гербарум живет на обычном листе бумаге. Он опасен тем, что может вызывать у людей кладоспориоз — заболевание, имеющее неприятные симптомы.

Места обитания

Главным условием выживания плесневого грибка Кладоспориум является повышенная влажность. Привычным местом обитания для него является почва. При недостаточной выработке полифенола микроорганизм также может паразитировать на плодах или листьях растений. Идеальное условие для роста и размножения грибка является теплицы или парники. Грибок находят в таких местах:

  • горшки с цветами;
  • тара для хранения продуктов питания, например, ящики под овощи;
  • мусорное ведро;
  • бумажные обои;
  • склады древесины;
  • мягкая мебель;
  • кондиционер.

В жилом помещении грибок Кладоспориум отлично себя чувствует в ванной комнате, туалете. Постоянная влажность воздуха и тепло приводит к образованию очагов развития. Их легко определить по оливковому налету на поверхности. Обратите внимание на углы, занавеску в ванне, стенки душевой кабины, поверхность труб, вытяжку. «Сожительство» с грибком может быть чревато аллергической реакцией и другими проблемами со здоровьем, поэтому от незваного гостя необходимо избавляться.

Размножение

Главной опасностью плесневого грибка Кладоспориум является его способность распространяться по воздуху. Споры грибов и его фрагменты легко проникают в помещения, быстро обживаются в вышеперечисленных местах. Для активного роста грибка нужна хорошая влажность. Идеальным местом является почва и листва, гниющая осенью. Признаки заражения грибком хорошо видны на листьях, они приобретают светло-коричневый пигмент в виде пятен на поверхности растений.

Аллергия на плесень Cladosporium

Кладоспориум – это один из самых распространенных видов плесневого грибка, на который может развиться аллергия у детей и взрослых. Он легко проникает в дыхательные пути человека, вызывая приступы кашля, слезоточивость и другие неприятности. Плесень может быть как наружным, так и внутренним источником заражения. Если вы заметили у себя или своих близких симптомы заболевания при близком контакте грибковой плесени, нужно записаться на прием к врачу. Не занимайтесь самолечением, это может быть опасно.

Симптомы

Кладоспориоз, который проявляется при попадании микроскопических частичек грибка в органы дыхания, может стать причиной бронхиальной астмы и легочной пневмонии. Он определяется по таким симптомам:

  • жжение, покраснение слизистой оболочки глаз и носа;
  • покраснение белка глаз, слизистой оболочки носа;
  • конъюнктивит;
  • высыпание на коже, сопровождающееся зудом, опухлостью;
  • аллергический ринит, слезоточивость;
  • кашель, чихание;
  • тяжелое дыхание;
  • бронхоспазм;

Диагностика

Основной целью диагностики является выявление увеличенной чувствительности организма человека к возбудителям аллергии и определение степени чувствительности дыхательной системы к воздействию на каждый аллерген. Этими задачами занимаются аллергологи и микологи. Существует три основных метода диагностики:

Название метода диагностирования

Описание метода диагностирования

Анализ крови на антитела и иммуноглобулины класса Е

При помощи этого анализа можно выявить наличие аллергии у человека, когда нужно отличить симптомы аллергии от, например, хронического ринита.

Помогает выявить паразитов.

Определяет сопротивляемость организма, т.е. иммунный статус.

Для этого анализа берется кожная проба. Анализ представляет собой тест оценки состояния сенсибилизации к определенному аллергену.

Исследование IgG антител

Это анализ крови на антитела, который проводится для уточнения диагноза при определенных инфекциях или для определения общего состояния иммунной системы.

Лечение грибковой аллергии

Кладоспориоз протекает нестабильно, заболевание может активно себя проявлять или находится в состоянии покоя. Больному необходимо позаботиться о профилактических мерах. Для этого необходимо регулярно убирать жилое помещение с применением антисептических и антимикозных средств, не допускать влажности. Особе внимание уделяйте ванной комнате с туалетом.

Что касается лечения грибковой аллергии, то она проводится строго под наблюдением врача. Больному после подтверждения диагноза будут назначены противогрибковые и антигистаминные препараты, средства, убирающие симптомы заболевания, например, капли или спреи для снятия воспаления со слизистой оболочки. Пациент должен понимать, что без уничтожения грибкового аллергена, лечение не принесет хорошего и быстрого результата.

Аллергия на плесень

Аллергия на плесень – это аллергические реакции, развивающиеся при проникновении в организм спор плесневых грибов. Патологический процесс чаще локализуется в дыхательных путях, приводя к развитию аллергических риноконъюнктивитов и бронхиальной астмы, аллергического бронхолегочного аспергиллеза и экзогенного аллергического альвеолита. Реже встречается поражение кожных покровов с картиной атопического дерматита. Диагностика основана на сборе анамнеза, проведении клинического осмотра, лабораторных исследований и кожных проб. Лечение предусматривает устранение контакта с аллергеном, применение антимикотических препаратов, антигистаминных средств, аллерген-специфической иммунотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Аллергия на плесень – возникновение гиперчувствительности к патогенным и условно-патогенным плесневым грибкам, которые попадают в организм с вдыхаемым атмосферным воздухом, домашней пылью, продуктами питания. По данным статистики, плесневые грибы Cladosporium, Penicillium, Aspergillus и Alternaria составляют примерно 75% всей споровой массы, содержащейся в атмосферном воздухе и воздухе внутри помещений. Клинические проявления аллергии на плесень усиливаются в теплое время года при наличии повышенной влажности. Что же касается грибков рода Aspergillus и Penicillium, то внутри жилых помещений они более активны осенью и зимой. Микогенная инфекция, например, бронхолегочный аспергиллез, представляет особую опасность для лиц с иммунодефицитными состояниями.

Причины

Основными возбудителями грибковой инфекции, вызывающими развитие аллергических реакций, являются плесневые грибы Cladosporium (максимальная концентрация отмечается в атмосферном воздухе в летнее время), Penicillium (64% всей споровой массы жилых помещений), Aspergillus (48% из всех спор, находящихся внутри помещения) и Alternaria. Теплый воздух и высокая влажность – идеальные условия для размножения плесени в атмосферном воздухе, на стенах и в воздухе внутри помещений, а также на продуктах питания.

  • Cladosporium herbarum является наиболее распространенным видом грибковой плесени. Размножается на растениях, в весенне-летнее время образует споры, которые с вдыхаемым воздухом проникают в верхние дыхательные пути, приводя к возникновению аллергических ринитов, бронхиальной астмы.
  • Penicillum notatum – частая причина развития аллергии на плесень. Этот вид грибков был обнаружен изобретателем пенициллина Флемингом. Penicillum чаще обнаруживается в жилищах – на стенах помещений, обоях, в домашней пыли сохраняется круглогодично. Вызывает поражение дыхательных путей и кожных покровов.
  • Aspergillus fumigatus – еще один представитель плесневых грибков, сильный аллерген. Часто обнаруживается на овощах и фруктах, имеющих механические повреждения: гранате, моркови, помидорах, вызывая их быстрое загнивание с образованием черного пушистого налета (черной гнили). При употреблении таких плодов в пищеварительный тракт попадает фумигоклавин – алкалоид, обладающий выраженным гемолитическим действием. Aspergillus fumigatus часто паразитирует в организме животных и человека. Является возбудителем аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Возможна перекрестная аллергия на плесень, содержащуюся в сырах, вине, дрожжевом тесте.
  • Alternaria tenuis (чёрная гниль) – частый обитатель наших ванных и душевых комнат, особенно опасен в летнее и осеннее время. Возникающие аллергические реакции могут приводить к развитию бронхиальной астмы и атопического дерматита.

Патогенез

В механизме развития аллергии на плесень могут наблюдаться как реакции немедленного, так и замедленного типа на грибковые аллергены, а также их сочетание. Кроме реакции иммунной системы, вызывающей воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и кожных покровов, неблагоприятное воздействие усиливается за счет выброса плесневыми грибками в процессе их жизнедеятельности протеолитических ферментов, повреждающих клетки, а также различных токсических веществ.

Симптомы аллергии на плесень

Клиническая симптоматика аллергии на плесень зависит от вида патогенного грибка и органа, который он поражает в первую очередь. Чаще всего встречается аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов и легочной ткани. При этом может развиваться бронхоспазм с затруднением дыхания, одышкой, сухим непродуктивным кашлем и повторяющимися приступами удушья. Бронхиальная астма – наиболее частое проявление аллергии на плесень.

Наряду с этим, при воздействии на слизистую оболочку дыхательных путей плесневого грибка Aspergillus fumigatus нередко развивается такое заболевание, как аллергический бронхолегочный аспергиллез. Как правило, он возникает у пациентов, страдающих бронхиальной астмой. При этом одновременно с симптомами бронхиальной обструкции в холодное время года у больных повышается температура, появляются боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, нарушается общее состояние с выраженной слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, похудением.

Грибковые аллергены Aspergillus fumigatus, Alternaria tenuis и другие плесневые грибки могут привести к развитию экзогенного аллергического альвеолита, для которого характерно аллергическое поражение ткани легких («болезнь грибовода», «легкие фермера», багассоз). Заболевание возникает остро и протекает с симптомами двухсторонней пневмонии. При хроническом течении альвеолита основными жалобами являются одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, снижение аппетита, похудение.

Аллергия на плесень с поражением полости носа (риниты, аллергические риноконъюнктивиты) и кожных покровов (гиперемия, отечность, мацерация, папулезная и везикулезная сыпь на коже лица, туловища и конечностей) чаще встречается в результате воздействия грибков Penicillum и Alternaria.

Диагностика

Диагностика аллергии на плесень основана на тщательном сборе анамнестических данных, осмотре пациента аллергологом-иммунологом, дерматологом, пульмонологом, отоларингологом, инфекционистом и другими специалистами, проведении комплекса лабораторных исследований и аллергопроб, дополнительных методов диагностики (УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, КТ легких, спирография, эндоскопическое исследование носоглотки, бронхов).

Для уточнения диагноза и определения конкретного аллергена используются такие распространенные в клинической аллергологии методы, как кожные аллергопробы с грибковыми аллергенами, определение уровня общего иммуноглобулина IgE в сыворотке крови, а также специфических иммуноглобулинов (IgE, IgG, IgA и IgM) к наиболее часто встречающимся плесневым грибам. Иногда в сложных диагностических случаях возможно проведение провокационного ингаляционного теста с грибковыми аллергенами (выполняется только в специализированном аллергологическом центре).

Дифференциальная диагностика аллергии на плесень проводится с аллергическими заболеваниями и грибковой инфекцией другой этиологии, вирусными риноконъюнктивитами, бронхитами и пневмониями, бронхиальной астмой, кожными заболеваниями.

Лечение аллергии на плесень

Принципы лечения аллергии на плесень основаны на максимально возможном исключении контакта со значимым грибковым аллергеном, использовании в остром периоде кортикостероидов и антигистаминных средств, а также антигрибковых препаратов. Хороших результатов в лечении удается достичь с помощью аллергенспецифической терапии, которая должна проводиться в течение нескольких лет и позволяет значительно снизить сенсибилизацию к грибковому аллергену.

Прогноз и профилактика

Поскольку такого рода аллергия часто протекает хронически и долго не диагностируется, существенно страдает качество жизни и работоспособность. После выявления и элиминации причинно значимого аллергена самочувствие улучшается, однако развившиеся в легких морфологические изменения остаются необратимыми. Профилактические мероприятия по предупреждению аллергии на плесень включают исключение длительного контакта с плесневыми грибками на производстве и в домашних условиях, отказ от употребления продуктов с плесенью (некоторые виды сыров, ферментированные вина, квашеная капуста и др.), овощей и фруктов со следами повреждений, тщательное удаление очагов грибковой инфекции в жилых помещениях, борьбу с повышенной влажностью, укрепление защитных сил организма.

Черная гниль овощных зонтичных культур

Черная гниль овощных зонтичных культур вызывается несовершенными грибами Alternaria radicina и Stemphylium botryosum Wallr. Первый патоген встречается чаще. Кроме того, на петрушке установлено три вида патогена из рода Alternaria, близких по морфологии к A. radicina. Симптомы на всходах и молодых растениях аналогичны «черной ножке». При хранении на корнеплодах формир уется сухая пятнистость. (Станчева Й., 2005) (Шкаликов В.А., 2003) (Ахатов А.К., 2006)

Морфология

Инфекция обычна для моркови, но может заражать петрушку, сельдерей и некоторые дикорастущие виды из семейства зонтичных (сельдерейных). Черная гниль повреждает морковь первого, второго года выращивания и при хранении. Семена с больных растений отличаются низкой всхожестью. На пораженных всходах наблюдаются симптомы характерные для «черной ножки»: почернение корневой шейки, увядание и усыхание листьев. При повышении влажности листья более взрослых растений загнивают, и на них образуется характерный плесневидный налет зеленовато-коричневого оттенка. Поврежденные в раннем возрасте растения гибнут и посевы изреживаются. С листьев и черешков инфекция попадает на сформировавшиеся корнеплоды и образует ограниченные черные, вдавленные пятна. Впоследствии в местах поражения возникает сухая гниль. На семенных растениях патоген с инфицированного корнеплода распространяется на растущие ткани. В теплую погоду зеленые части увядают. В фазу цветения нижние листья и основание стебля покрываются черными пятнами, быстро растрескивающимися. Обычно заболевшие растения гибнут, и семена на них не образуются. В некоторых случаях семена формируются, но недоразвитые и щуплые. В условиях интенсивного развития инфекции патоген распространяется на все репродуктивные органы, что приводит их к полному уничтожению. (Станчева Й., 2005) (Пересыпкин В.Ф., 1991)

Причина развития инфекции – несовершенные грибы двух близких родов: Alternaria radicina и Stemphylium botryosum. Для сельдерейных обычен первый патоген. На петрушке черную гниль вызывают другие виды Alternaria, по морфологии сходные с описываемым. (Станчева Й., 2005) (Ахатов А.К., 2006)

A. radicina и S. botryosum сходны по морфологии симптомов и образований. Отличия заметны только в форме верхней части конидиеносцев и по расположению базальной клетки конидии.

Мицелий – всегда темноокрашенный, с конидиальным спороношением.

Конидиеносцы – темно-оливкового или темно-бурого цвета, дымчатые, мало отличаются от гиф.

Конидии – булавовидные, обратнояйцевидной или эллипсоидальной формы. В начале развития бледно-коричневые, к концу темно-коричневые либо темно-оливковые. В строении насчитывается от одной до трех продольных перегородок и от двух до восьми поперечных. Конидии располагаются на конидиеносцах одиночно или цепочками. (Станчева Й., 2005) (Пересыпкин В.Ф., 1991)

Биология

Инфекция сохраняется в виде грибниц и конидий на семенах, остатках растений в почве, на корнеплодах. (Пересыпкин В.Ф., 1991) Патоген проникает в растительные ткани при их ослаблении или механическом повреждении. Наиболее благоприятными условиями для развития болезни является теплая погода при повышенной влажности. Температурный оптимум прорастания конидий +28 °C. Заражение корнеплодов возможно при хранении в условиях нарушения воздухообмена и теплового режима в хранилищах и буртах. (Пересыпкин В.Ф., 1989)

Распространение инфекции осуществляется при помощи ветра, дождя и при соприкосновении корнеплодов. Как правило, заражение осуществляется в поле, а активное развитие инфекции наблюдается во время хранения. (Станчева Й., 2005)

Географическое распространение

Черная гниль овощных зонтичных культур встречается повсеместно. (Пересыпкин В.Ф., 1989)

Вредоносность

Черная гниль овощных зонтичных культур – вредоносное заболевание. Инфекция вызывает гибель семенников, изреживание посевов, уничтожение корнеплодов при хранении. (Шкаликов В.А., 2003)

Меры борьбы

Агротехнические

  • соблюдение 4-5 годового севооборота;
  • фитопатологический контроль маточников;
  • посев здоровым семенным материалом;
  • выдерживание семян при повышенных температурах;
  • уничтожение растительных остатков;
  • соблюдение технологии уборки и хранения корнеплодов. (Станчева Й., 2005)

Авторы: Григоровская П.И., Зайцева Т.В.

Аллергия на stemphylium botryosum у взрослых

Несмотря на запоздалую весну, берёза, да и другие деревья пылят уже давно, а припозднившиеся холода и дожди только растянули страдания аллергиков во времени. Отчего страдают эти люди? В этой заметке я попытаюсь популярно рассказать о причинах возникновения поллинозов, а заодно коснусь и других аллергических эпидемий, охвативших индустриально развитые страны в последние 150 лет, — бронхиальной астмы, атопического дерматита и пищевой аллергии.

Итак, индустриально развитые страны в преамбуле я выделил не случайно. Дело в том, что перечисленные аллергии совершенно не актуальны в сообществах, которые мы считаем малоцивилизованными (в контексте нашей темы их принято характеризовать как pre-hygiene = догигиенические) (ссылки здесь и здесь). Невозможно отыскать сопливящего на пыльцу ребенка в африканских деревнях или астматика среди индейцев Южной Америки. Зато аллергические заболевания в полной мере поражают этих же людей при переселении в крупные города. Так что же не так с нашей цивилизацией?

Начну с аллергоэпидемии, которая возникла первой, — с поллиноза. Поллиноз или сенная лихорадка — это аллергическая реакция на пыльцу растений, которая выражается в форме риноконъюнктивита (иногда с астматическими реакциями) в период цветения тех или иных растений, т. е. в отличие от круглогодичной аллергии со схожей симптоматикой на кошек или домашнюю пыль, поллинозы характеризуются четкой сезонностью.

В наши дни поллинозы весьма обыденны, и даже не верится, что впервые человечество столкнулось с этой проблемой лишь во второй половине 19 века, когда сенную лихорадку (hay fever) описали англичанин Чарльз Блэкли и американец Моррил Вайман. Оба верно связали появление большого числа пациентов с симптомами сезонного насморка и зудящими слезящимися глазами (= риноконъюнктивит) с пыльцой. Тогда в Англии произошла сельскохозяйственная реформа, позволившая закупать много дешевой пшеницы из Одессы, так что собственные пашни туманного Альбиона пришли в запустение и на них массово процвёл занесенный из южных областей Европы плевел многолетний (Lolium perenne), который сами англичане назвали английским райграсом. Вскоре этот злак заполонил и поля в США, так что в 1946 году в Нью-Йорке была объявлена кампания по истреблению райграса из-за возникшей на него массовой аллергии. Плевел знаменит особо обильным пылением и именно этот вид растений ознаменовал эру поллинозов. Америка не долго оставалась в долгу и вскоре подарила Европе, а затем и всему миру жутко аллергенную амброзию (Ambrosia artemisiifolia). Ученые сделали вполне логичный вывод, что сенная лихорадка возникает на экзотичные растения, на которые особо чувствительные люди реагируют слезами, насморком и чиханьем.

Однако экзотами дело не ограничилось и вскоре жители городов засопливели и на родные берёзки и травки. Почему так произошло? Ответ очевиден: для этих людей экзотами становились уже и местные растения, в том смысле, что постоянный контакт с их пыльцой в течение года (как это бывает в деревнях, где пыльца сохраняется в составе домашней пыли многие месяцы) сокращался и накапливающаяся в период цветения в городском доме пыльца становилась для детского организма полной неожиданностью. В общем и целом феномен связан с изоляцией детей от природы, что особенно чревато в первые 5 лет жизни, когда иммунитет учится толерантности к неопасным антигенам.

На что возникают поллинозы?

В наше время среди жителей России (да и в Европе тоже) преобладает весенний поллиноз на березу. Реже отмечаются реакции на пыльцу клена, тополя, лещины (орешника), дуба, ясеня, сосны и другие деревья. В июле поллинозы вызывают злаки, а в августе аллергики реагируют на амброзию. Отчего-то в нашей стране распространён миф об аллергии на тополиный пух. Эту чушь я слышу не только от пациентов, но и от некоторых аллергологов. На самом деле аллергии на целлюлозу (тополиный пух — тот же хлопок) быть не может, поскольку все описанные аллергии возникают только на белки. Реагируют не на пух, а на белковые и гликопротеиновые аллергены в составе невидимой пыльцы цветущих в это же время злаковых трав.

Но и это не всё. Проблема не ограничивается изменением контакта городского ребенка с пыльцой, — в отличие от детей «догигиенической» (pre-hygiene) культуры, наши дети ограждаются и от множества других естественных субстанций, а это ведёт к тому, что особенно восприимчивые (что определяется генетически) воспринимают даже безобидные антигены как аллергены, т. е. реагируют на эти чужеродные белки аллергией. Улучшение санитарно-гигиенических условий жизни горожан привело к тому, что люди стали меньше сталкиваться с глистными инвазиями (особенно с аскаридами из-за меньшего контакта с почвой), с кишечными инфекциями из-за введенного в первой половине 20 века хлорирования воды, меньше стали ходить босиком и контактировать с почвенными бактериями, дети стали меньше соприкасаться со скотиной, собаками и кошками, при этом стали избыточно часто мыться, нарушая микрофлору и проницаемость кожи (ссылка). Разворачивающиеся на протяжении последних 150 лет факторы изоляции детей от доселе привычных антигенов можно перечислять часами. У развившегося в таких близких к стерильным условиях ребенка иммунитет не тренирован или, как говорят врачи, не толерантен и бурно реагирует даже на безобидные антигены — белки в составе фекалий пылевых клещей и тараканов, спор плесневых грибков, слюны кошек и собак. При умеренных концентрациях этих антигенов во вдыхаемом воздухе дело ограничивается тем же риноконъюнктивитом, а при массированном воздействии начинают реагировать и бронхи.

Бытовой клещ Dermatophagoides pteronyssinus рыщет по ковру в поисках перхоти.

Тенденция к возрастающей изоляции младенцев от природной среды с её антигенным разнообразием и одновременное накопление большого количества отдельных, не свойственных внешней среде, антигенов в квартирах, в которые начали массово переселяться жители «цивилизованных» стран, привело к развитию эпидемии бронхиальной астмы в 1970-х. Ведущую роль здесь сыграли пылевые клещи (Dermatophagoides sp.), чьи фекалии содержат ряд антигенов, в том числе остатки пищеварительных ферменты (антиген Der p 1), которые клещи используют для переваривания кератина кожи и которые способны «проедать» кожу и слизистые при массированном воздействии. Бытовая пыль на четверть состоит из слущённого эпителия кожи людей и домашних питомцев, а именно им питаются пылевые клещики. Уменьшение жилищ в объёме, плохая их продуваемость, захламление коврами и прочими пылесборниками, а также повсеместное отопление в холодные сезоны, создали благоприятнейшие условия для обитания клещей в городских квартирах. В некоторых странах (Финляндия, Швеция) ведущими аллергенами для развития бронхиальной астмы стала перхоть кошек и в меньшей степени собак, а в нищих сообществах (например, в черных районах США) эпидемии астмы нередко обусловлены выделениями тараканов, при этом важно учитывать, что в большинстве случаев эти астмы развиваются у детей, которые растут в домах без домашних животных и обилия тараканов, но которые, подрастая, сталкиваются с ними у соседей.

Ситуация усугубилась и тем, что дети стали гораздо больше времени проводить в помещениях — уже в конце 50-х появились детские телепередачи, начала нарастать родительская паранойя по поводу детских простуд (которые связывались почему-то со свежим воздухом), а в последние годы дети так плотно засели за компьютерные игры и прочие гаджеты, что и сами превратились в стационарные приставки к электронным устройствам. Это привело не только к более продолжительному вдыханию и втиранию в кожу пыли с клещевыми белками и другими домашними аллергенами, но и к другой важной проблеме — у малоподвижных детей лёгкие дышат недостаточно глубоко, что обусловливает предрасположенность к бронхоспазму и к так называемой неспецифической гиперреактивности бронхов из-за нарушения развития в них гладкой мускулатуры (ссылки здесь и здесь). Сегодняшние родители могут сильно удивиться, узнав, что до 1960-х в учебниках по педиатрии бронхиальная астма если и упоминалась, то как редкое заболевание, — так разительно изменилась ситуация всего за полвека!

Фекалии пылевых клещей содержат не только белки, вызывающие дыхательные аллергии, их более крупные аллергены с молекулярным весом порядка 100 кДа способны сенсибилизировать организм генетически предрасположенного ребенка через кожу, формируя атопические дерматиты (ссылка). Советская медицина разделяла экссудативный диатез у детей и экзему и нейродермит у взрослых, но относительно недавно мы начали читать зарубежную литературу и поняли, что это одно и то же заболевание на разных этапах его развития. Теперь эти нозологии сведены к атопическому дерматиту. Впрочем, некоторые отечественные педиатры до сих пор полагают, что диатез у детей — это какая-то особая кожная реакция и не знают о ключевой роли пылевых клещей в его патогенезе, перекладывая всю вину на неправильное питание ребёнка.

В 1990-х в США, а затем и в Европе заговорили о новой напасти — аллергии на арахис, сенсибилизация на который, как это теперь известно, развивается через руки (ссылка) — дети стали есть жаренные орехи руками, которые часто моют с мылом, что удаляет защитное кожное сало и повышает проницаемость кожи (ссылка). В последние годы заговорили и о других пищевых аллергиях, в частности к мясу, сенсибилизация на которое возникает после присасывания лесных клещей (ссылки здесь, здесь и здесь).

Если при поллинозах симптомы возникают сразу после вдыхания пыльцы, то реакции при бронхиальной астме, некоторых пищевых аллергиях и при атопических дерматитах (экземе) могут отсрочиваться или становиться хроническими, приобретая иммуновоспалительный характер даже при отсутствии запускающего аллергена.

Т. о. комбинация нарастающих санитарно-гигиенических мер и изоляции детей от естественной среды с её антигенным разнообразием стала причиной появления всех аллергоэпидемий.

Эти выводы подтверждаются и лабораторно: у детей и взрослых из «догигиенических» сообществ высок общий титр аллергических антител (total serum IgE), но при этом они имеют антитела IgE к множеству окружающих их антигенов (пылевым клещам, аскаридам, пыльце и т. д.), причем к каждому понемногу (в низких титрах). В «цивилизованных» сообществах наблюдается обратная картина – общий титр антител IgE невысок, тогда как специфические антитела к отдельным аллергенам наработаны в очень высоких титрах (ссылки здесь, здесь и здесь). Образно говоря, перемещение современного ребёнка из мультиантигенной среды в олигоантигенную само по себе не дает иммунитету «расфокусироваться» по множеству субстанций, так что он задействует весь свой арсенал против всего нескольких антигенов, которые к тому же часто представлены в городской среде в неестественно высоких концентрациях. А дальше дело усугубляется малоподвижностью и рядом других подспудных факторов жизни в цивилизации.

Аллергии обусловлены развитием гиперчувствительности I типа ( = немедленного типа). При этом сначала организм сенсибилизируется на антиген (чужеродный белок), вырабатывая на него специфические антитела (= иммуноглобулины) IgE. При повторном столкновении с тем же антигеном, который уже стал аллергеном, с ним реагируют наработанные антитела и развивается обильный выброс из тучных клеток и базофилов биоактивных веществ (медиаторов аллергии), основным из которых является гистамин. В принципе, в подобных ситуациях эти медиаторы призваны играть защитную роль — они вызывают сокращение бронхов, препятствуя дальнейшему вдыханию чужеродного белка-аллергена, а также увеличивают проницаемость капилляров, чтобы выделить больше слизи, а с нею высморкать и вычихать осевший на слизистых дыхательных путей чужеродный белок (а вдруг это инфекция?!). Однако беда в том, что при аллергии эта реакция избыточна и направлена на безобидную субстанцию. Если сенсибилизированный аллергик сталкивается с большим количеством аллергена, у него могут возникнуть жизнеугрожающие состояния, как то отёк Квинке на слизистой гортани (можно задохнуться) или анафилактический шок.

Это всё я описал очень упрощенно. Если хотите подробней и владеете английским, посмотрите это видео:

Как я уже отметил, аллергии развиваются только у генетически предрасположенных к ним людей. Беда только в том, что таковых — четверть популяции. У большинства детей (80%) организм всё же выработает толерантность ( = десенсибилизируется) к аллергенам в подростковом возрасте и аллергия пройдет сама собой, но так повезёт не всем. Если новоиспеченные родители или их ближайшие родственники страдают описанными формами аллергии (или страдали ими в детстве), есть смысл сделать всё возможное, чтобы предотвратить развитие таких же реакций у ребенка. Если вы внимательно прочли пост, то должны уловить основной посыл: в первые 5 лет жизни ребенка важно знакомить с большим разнообразием естественных антигенов окружающей среды и одновременно с этим надо делать всё возможное, чтобы в квартире не скапливались аллергены, отсутствующие во внешней среде (особенно пылевые клещи):

  • Избавляйтесь от домашней пыли

— удалите пылесборники типа напольных ковров и домашнего хлама
— чаще проветривайте помещения
— не пользуйтесь пылесосами, а делайте влажные уборки
— постельное и нательное бельё малыша стирайте при температуре не менее 60 °С

  • Приучайте ребенка чаще ходить босиком в доме, а в теплые дни и на природе. Заведите комнатные растения и привлекайте детей к уходу за ними для контакта рук с почвой.
  • Обязательно ежедневно гуляйте с малышом, желательно вблизи скверов/парков/лесов, там, где есть растения — потенциальные виновники поллинозов.
  • Подрастающий ребёнок должен как можно больше времени проводить на улице, активно при этом двигаясь. Постарайтесь, чтобы малыш не подсел на телевизор или смартфон.
  • Боритесь со своей родительской паранойей по поводу питания малыша — избегание определенных продуктов без прямых противопоказаний может привести к тому, что именно на них возникнет аллергия. Поменьше ведитесь на рекламу со словом «гипоаллергенный».
  • Не приучайте ребенка мыть руки с мылом без необходимости (явного загрязнения).
  • Не изолируйте ребенка от сверстников, особенно если у него нет старших братьев и сестёр.

Для профилактики никак не поможет изоляция малыша от потенциальных аллергенов. Доказано, что удаление домашних питомцев из квартиры или исключение арахиса из рациона питания ребенка не только не предупреждают развития сенсибилизации, но напротив — в дальнейшем может развиться особо тяжелая форма аллергии. Исследования показывают, что постоянный контакт с животным с самого рождения снижает риск развития аллергии вообще и на питомцев в частности (ссылка), точно так же и употребление в пищу арахиса в первые 5 лет жизни успешно профилактирует аллергию на этот орех (ссылка). Всё это применимо и к прочим аллергенам.

О лечении всех аллергических заболеваний писать не стану, ограничусь аллергией на пыльцу.

Если аллергия уже возникла, приходится избегать контактов с аллергеном, но в случае поллиноза изолироваться от пыльцы очень непросто.

Важно помнить и о перекрестной аллергии, когда реакция развивается и на другие сходные по структуре аллергены в растительных продуктах питания. Например, при поллинозе на берёзу могут быть (могут и не быть) реакции в форме пищевой аллергии (чаще это синдром оральной аллергии) на сырые яблоки, груши, персики, сливы, киви, морковь, сельдерей, нежареные миндаль и фундук. При аллергии на пыльцу амброзии пациенты могут реагировать на дыню, огурцы, бананы, семена подсолнечника. Посоветуйтесь с врачом, чтобы определиться с целесообразными ограничениями по диете.

  • Самым эффективным методом лечения является АСИТ = антигенспецифическая иммунотерапия. Суть лечения заключается в постепенной десенсибилизации организма путем введения в него (подкожно или под язык) аллергена в нарастающих дозировках. С помощью АСИТ от аллергии можно избавиться раз и навсегда. Рекомендую препараты западного производства. Лечиться надо курсами (начиная с ноября-декабря) в течение 3-5 лет. Подробнее здесь, здесь и здесь.
  • В сезон цветения многие люди прибегают к промыванию носа солевым раствором. Выпускаются промышленные комплексы, в состав которых входят не только растворы или порошки для их приготовления, но и специальные удобные устройства (Аква Марис®, Аквалор®, Хьюмер® и др.). Лучше покупать прыскалки для непрерывного орошения. Из подручных средств для самостоятельного промывания можно использовать чайничек с узким носиком, спринцовку, поршень от шприца или просто зашмыгивать из ладошки. Приготовить физраствор для промывания легко: 1 чайная ложка с горкой (10 граммов) очищенной поваренной соли на литр чистой кипяченой воды комнатной температуры.

В качестве симптоматической терапии применяются традиционные средства, большинство из которых были разработаны до того, как я закончил мединститут:

  • Антигистаминные препараты

В моём детстве широко применялись АП I поколения (димедрол, Пипольфен®, Супрастин®, Диазолин®, Тавегил®, Фенкарол®). К сожалению эти препараты блокируют не только гистаминовые рецепторы, поскольку гистамин имеет структурное сходство с другими физиологически активными веществами нашего организма, — адреналином, серотонином, ацетилхолином, дофамином. Отсюда множество побочных эффектов: тошнота, рвота, потеря аппетита, дискомфорт в эпигастрии, сухость слизистых, расстройства мочеиспускания и др. Кроме того, эти лекарства легко преодолевают гемато-энцефалический барьер, проникают в мозг и потому нередко вызывают сонливость, головокружение, звон в ушах, двоение в глазах, нарушение координации и снижение потенции.

АП II поколения (лоратадин = Кларитин®, терфенадин = Терфед®, эбастин = Кестин®, цетиризин = Зиртек® = Цитрин® и др.) блокируют только гистаминовые рецепторы и не проникают в центральную нервную систему, однако по сути являются пролекарствами — активные лекарства из них образуются только в печени под действием цитохромов, а поскольку цитохромы в популяции очень вариабельны, превращение АП II поколения в активные метаболиты может существенно отличаться у разных людей, а от этого зависит сила лечебного эффекта.

АП III поколения (фексофенадин = Телфаст® = Аллегра®, дезлоратадин = Эриус® = Дезлоратадин-Тева®, левоцетиризин = Ксизал®) являются первично активными метаболитами, влияют не только на раннюю (гистаминозависимую), но и на позднюю (клеточную) фазу аллергической реакции, помогая устранить сопли, чиханье и заложенность носа, а также предотвращая астматическую реакцию при поллинозе.

  • Назальные кортикостероиды (глюкокортикоиды)

Эти препараты не оказывают системного действия на организм (чего опасаются многие обыватели). Всё чаще они прописываются врачами как препараты первой линии и становятся самым эффективным и безопасным для длительного применения средством для многих пациентов с поллинозами.

  • Альфа-адреномиметики (деконгестанты)

Это очень, я бы даже сказал, избыточно популярные у нас лекарства на основе нафазолина (Нафтизин®, Санорин®), ксилометазолина (Ксимелин®, Ксилен®, Галазолин®, Длянос®, Отривин®, Снуп®) и оксиметазолина (Називин®, Назол®, Африн®). Очень важно помнить, что α-адреномиметики нельзя применять более 1 недели кряду, а еще лучше ограничиваться 2-3 днями.

Именно на этих лекарственных средствах в медицинских вузах разбирают явление тахифилаксии. Тахифилаксия — это способность организма реагировать на повторное введение лекарственного средства понижением восприимчивости вплоть до полного прекращения лечебного эффекта. Таким образом, если закапывать нос более 5 дней, сосуды перестают суживаться, и в итоге слизистая оболочка носа вновь отекает и начинает обильно продуцировать слизь. Что же делает сопливый обыватель при развитии у него тахифилаксии на капли? Как правило, начинает орошать нос чаще и обильнее. В итоге у него развивается так называемый медикаментозный ринит, а такую заложенность носа лечить приходится уже хирургически, чтобы разрушить подслизистые сосудистые сплетения носовых раковин и не дать им увеличиваться за счет кровенаполнения. Не всем, правда, диагноз медикаментозного ринита вовремя устанавливают, и такие больные нередко подолгу и совершенно безуспешно лечатся у аллергологов или ЛОР-врачей.

С гораздо меньшим риском можно использовать деконгестанты на основе фенилэфрина и псевдоэфедрина.

  • Кромоны (стабилизаторы мембран тучных клеток)

Суть фармакодинамики этих лекарств заключается в том, что они препятствуют выбросу гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергии из тучных клеток. Препараты кромогликата натрия и недокромила натрия в форме жидкости или порошка для вдыхания не имеют серьезных побочных эффектов и во всем мире отпускаются без рецепта. Их можно использовать по нескольку раз на дню, но наибольшего эффекта от кромонов достигают, когда они применяются до возникновения симптомов. К этой же группе относится и таблетированный кетотифен (в глазных каплях — Задитен®). Пить таблетки надо длительно, так как отчетливый терапевтический эффект развивается только через 10-12 недель. Кромоны очень хороши при поллинозах с астматическим компонентом.

  • Антилейкотриеновые средства

Препараты блокируют дейстие лейкотриентов, которые наряду с гистамином являются активными медиаторами аллергической реакции. Особенно эффективны в лечении аллергий с астматическими симптомами. Монтелукаст (Сингуляр®, Алмонт®, Монтелар®, Монтеласт®) принимается в форме таблеток. Может вызывать головную боль и различные психические расстройства, потому применять его следует под наблюдением врача.

  • М-холинолитики

Ипратропиум бромид (Атровент®) применяется как сам по себе, так и в комбинации с фенотеролом (Беродуал®), сальбутамолом (Ипрамол Стери-Неб®) и ксилометазолином (Ксимелин®) в форме ингаляционных препаратов. Это лекарство блокирует М-холинорецепторы на гладкомышечных и секреторных клетках бронхов, уменьшая бронхоспазм и продукцию слизи, а также на тучных клетках, что препятствует высвобождению из них медиаторов аллергии. Назальный Атровент хорошо сушит нос, однако не снимает его отека и не избавляет от чихания. Его нельзя применять при аденоме простаты, глаукоме и других заболеваниях, так что прежде чем попробовать, всегда советуйтесь с врачом.

Глист длинный

Наследственность является одним из основных факторов, способствующих развитию микогенной сенсибилизации и аллергии. Среди лиц с профессиональной сенсибилизацией к БВК установлена повышенная частота встречаемости HLA-антигенов В18, Cw4. У больных аллергозами такими иммуногенетическими маркерами являются HLA-антигены DR7, Cw4 и D8. Для ╚резистентных╩ лиц характерна низкая встречаемость DR7 [17]. У рабочих, занятых в производстве гидролизных кормовых дрожжей, имеет место тесная связь возникновения профессиональных аллергодерматозов с антигеном HLA-B16 [27].
Многие исследователи придают особую значимость повышенной пролиферации Candida spp. в кишечнике, что, видимо, обусловлено высокой степенью всасываемости аллергенов гриба из желудочно-кишечного тракта. Грибковые аллергены сенсибилизируют организм человека в дозе 1╥10-9 √ 1╥10-6 г [27].

Есть многочисленные литературные данные [5,16,25] относительно возможности индуцировать IgE-опосредованную аллергию для следующих микромицетов:
Absidia, Agaricus, Alternaria, Ankistrodesmus, Arthrinium, Aspergillus, Aureobasidium, Boletus, Botrytis, Bracteacoccus, Candida, Cantharellus, Cephalosporium, Chaetomium, Chlorophyllum, Cladosporium, Claviceps, Conosporium, Coprinus, Cryptococcus, Pityrosporum, Cryptostroma, Curvularia, Dacrymyces, Daldinia, Diococcum, Drechslera, Didymella, Epicoccum, Epidermophyton, Erysiphe, Eurotium, Fomes, Fugus, Fuligp, Fusarium, Ganoderma, Geotrichum, Gliocladium, Graphium, HeJrninthosporium, Urocytis, Leptosphaera, Lycogala, Lycoperdales, Macrosporium, Microsphaera, Mucor, Phoma, Mycogone, Neochloris, Neurospora, Nigrpspora, Paecilomyces, Papularia, Penicillium, Phytophtora, Piptoporus, Pleurotus, Podaxis, Polystictus,Puccinia, Rhizopus, Rhodotorula, Saccharomyces, Scopulariopsis, Serpula, Sphaerotheca, Spondylocladium,Sporobolomyces, Sporotrichum, Stemonitis, Stemphylium Stereum, Tilletiopsis, Trichoderma, Trichophytpn, Trichothecium, Ustilago, Vergicillium, Xylaria, Hypholoma.

Это означает, что диагностика аллергических заболеваний, обусловленных вышеприведенными микромицетами, может строиться на кожных пробах (прик-тест) с соответствующими аллергенами, провокационных тестах и лабораторном определении специфического IgE.
Известна и не-IgE-опосредованная аллергия к грибам. Ее представителем является экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) — профессиональная болезнь легких, вызванная сенсибилизацией восприимчивых лиц к ингаляционным АГ. ╚Легкое фермера╩, вызванное Aspergillus, ╚болезнь лесорубов╩, вызванная Trichoderma, ╚легкое, принимающего сауну╩, вызванное Aureobasidum -это только некоторые из видов ЭАА, которые могут быть вызваны АГ грибов

неизбежным контакт их спор с органами дыхания любого человека. Размеры некоторых спор позволяют им достигать альвеол. Известно, [28,29] что в носовой полости и носоглотке задерживаются частицы размером более 50 мкм, частицы диаметром 30-50 мкм проникают в трахею, 10-30 мкм — в бронхи, 3-10 мкм — в бронхиолы и 1-3 мкм в альвеолы. Следует указать, что многие бактерии и споры грибов имеют размеры от 0,5 до 3 мкм и более, благодаря чему могут проникать до самых отдаленных участков бронхиального дерева, включая и область альвеол. Обычно в дистальных отделах респираторного тракта оседает примерно 50\% ингалированных частиц диаметром около 5 мкм и 70\% частиц — размером около 2 мкм. Частицы размером менее 0,5 мкм вдыхаются и выдыхаются подобно нерастворимому газу.
Несомненно, что высокие концентрации спор в воздухе представляют повышенную опасность для групп риска. Длительная и массивная экспозиция спор может быть расценена организмом как АГ и приводить к развитию гиперчувствительности [30].

Первая линия иммунной защиты легких против грибов состоит в опсонизации спор грибов с последующим фагоцитозом и киллингом альвеолярными макрофагами и затем удаления их из дыхательных путей посредством мукоцилиарного клиренса, который является главным механизмом очистки легких [20]. Некоторые споры, попадая в дыхательные пути, способны связываться с тканевыми компонентами и подавлять киллинговый потенциал фагоцитов, что может способствовать формированию локального повреждения иммунной защиты бронхиальной стенки. Было описано выживание спор A. fumigatus в нейтрофилах и альвеолярных макрофагах [31]. Дополнительными факторами вирулентности грибов является продукция различных микотоксинов, которые могут тормозить рост клеток или функционирование клеточных защитных механизмов хозяина. Ферменты, выделяемые грибами, например эластаза, также может повреждать эпителий.

Микромицеты-патогены, способные расти и размножаться при температуре тела человека, могут вызвать заболевания дыхательной системы при снижении защитных сил макроорганизма. В качестве примера можно назвать плесневые грибы из рода Aspergillus (A.fumigatus), из диморфных грибов — аспорогенные дрожжи рода Candida (C.albicans, C. tropicalis), Histoplasma capsulatum. Факторы агрессии и патогенности грибов до конца не исследованы. Среди описанных известны ферменты, например, кислая протеиназа у C. albicans, изучаемая теперь на генно-инженерном уровне [22,31,18,33], 6-фосфатдегидрогеназа, супероксиддисмутаза, фосфолипаза В и др. — у Cryptococcus neoformans [32,34], секретируемые клетками протеиназы у ряда условно-патогенных грибов из группы фуско(фео)гифомицетов [33]. К факторам агрессии относят и адгезию грибов-патогенов; они обеспечивают исходное прилипание клеток, например, к слизистой оболочке дыхательных путей [35].

Похожие темы

Некоторые грибы — контаминанты (загрязнители) могут быть причиной аллергических заболеваний вследствие попадания значительного количества грибных спор в дыхательные пути и ⌠готовности организма■ воспринять их в качестве аллергенов. После вдыхания спор грибов можно отметить развитие различных процессов, включающих так называемое носительство, инвазию и/или аллергическое состояние. На фоне респираторной сенсибилизации людей спорами и фрагментами мицелия грибов Aspergillus spp., Саndida spp., Fusarium spp., Penicillium spp. и др., опасность возникновения аллергических микозов заметно возрастает, особенно у лиц, работающих в биотехнологических производствах, основанных на использовании соответствующих микромицетов [36]. Подсчитано, например, что в 1 м3 воздуха производственных помещений может находится до 15 млн. грибных спор. Работающие там люди за 6 часов вдыхают до 170-200 млн. клеток, что приводит к аллергическим заболеваниям. При значительной концентрации грибных клеток в воздушной вреде производственных помещений у рабочих могут развиться проявления профессиональной бронхиальной астмы. Подобные ситуации сравнительно часто наблюдают и среди лиц, занятых сельскохозяйственными работами. Так, в период проведения жатвы ведущее значение имеют грибы из родов Alternaria, Сladosporium, Epicoccum, находящиеся на зерновых культурах. При хранении собранного зерна — представители родов Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizopus. Aллергические проявления со стороны органов дыхания наблюдаются у работников сыроваренных предприятий.

В других производствах, например, при добыче каменного угля, рабочие шахт постоянно имеют контакт с микромицетами, обусловливающими развитие патологических процессов в органах дыхания. Так, Романенко В.Н. и др.[11] показали, что в 1 м3 шахтного воздуха содержится 60 000 — 150 000 спор грибов, преимущественно из рода Penicillium и Aspergillus. В производственных условиях организм, как правило, подвержен воздействию разноразмерных частиц одного и того же продукта [38].
Изучение взаимосвязи комнатных растений и внутридомашних грибов показало, что, вопреки некоторым высказываниям, домашние растения вызывают лишь незначительное увеличение количества спор таких грибов, как Penicillium, Alternaria. Повышение количества спор в теплицах отмечают чаще при сборе урожая, сквозняках и пр. [10,39].

Проявление микогенной аллергии может быть следствием влияния экологических факторов. Так, в 80-х годах в СССР были открыты производства кормовых белков (или белково-витаминных концентратов), которые изготавливали на основе некоторых штаммов грибов рода Candida (например, С. maltosa) и обычно выращивали на отходах нефтепереработки. Концентрат представлял собой порошок из частиц размером от 1 до 5 мкм. На определенных этапах сушки белок иногда по технологическим причинам попадал в воздушную среду. Это вызвало постепенную сенсибилизацию части населения, проживающих в районе этих производств. Повторный массивный выброс белка спровоцировал возникновение приступов бронхиальной астмы у многих жителей города А., которые носили характер эпидемической вспышки. Интересно, что в то же время аллергия у рабочих, непосредственно работающих с кормовым белком, выражалась, в основном, контактными дерматитами [40].

Доказано, что антигенный материал грибов содержится как в спорах, так и в мицелии грибов. Одно из наиболее известных свойств грибковых антигенов √ их комплексность. У Cladosporium herbarum выявлено 60 антигенов, из которых, по крайней мере, 36 являются алергенами [41].
К группе риска развития микогенной аллергии относят лиц с инфекционно-зависимым и атопическим вариантами бронхиальной астмы, хроническим бронхитом и людей, связанных с грибами по роду профессиональной деятельности (кроме птицеводов, животноводов, рабочих микробиологических предприятий — это работники аптек, библиотек, сборщиков грибов и др.)[8]

Обострения бронхолегочных заболеваний у больных, страдающих микогенной аллергией, связаны с периодами бурного размножения грибов, то есть временами года (наиболее часто это происходит в феврале-марте и в сентябре-ноябре) [11]. В связи с этим практические врачи могут ошибочно расценивать такие состояния как признаки развития ОРЗ и ОРВИ. Необходимо заметить, что кандидоаллергия не сопровождается патогмоничными для нее клиническими проявлениями, что существенно затрудняет ее дифференциальную диагностику. По данным Т.Н. Лебедевой [33] многие здоровые люди являются носителями грибов рода Candida с частотой от 20 до 60\% и это способствует развитию сенсибилизации к ним и последующему формированию клинических форм микогенной аллергии. Так, среди здоровых лиц сенсибилизация к грибам Candida составляет по частоте от 26 до 50\%. Тем не менее, микогеная аллергия не является чрезмерно частой, но и не относится к редким заболеваниям. Поэтому на фоне большого разнообразия аллергенов необходимо квалифицированно дифференцировать микоаллергию от других форм аллергических заболеваний в целях своевременной и полнообъемной помощи больным.

Индивидуумы, имеющие аллергию к плесневым грибам, часто чувствительны к нескольким разновидностям плесневых грибов [42]. Это клиническое наблюдение заставило предположить, что степень взаимной реактивности является высоким среди различных разновидностей плесневых грибов, по аналогии с реактивностью пыльцы трав. В некоторых исследованиях была определена перекрестная реактивность между аллергенами различных типов плесневых грибов: Alternaria, Stemphylium, Ulocladium и Curvularia, а также, иногда с Spondylocladium и Drechslera (Helminthosporium). Epicoccum и Fusarium показывали неполную перекрестную реактивность. Stemphylium, Alternaria и Curvularia показали обширную перекрестную реактивность in vitro [34]. S. Gettner, Karr и другие [19] нашли некоторую степень перекрестной реактивности между различными разновидностями Aspergillus fumigatus, A. glaucus и A. flavus, но не между различными родами, такими как A. fumigatus и Altematia alternata.

Некоторые исследователи [43] предполагают, что Fusarium solani, Penicillium notatum и Aspergillus glaucus имеют несколько одинаковых антигенных/аллергенных детерминант. Тее и другие [44] подтвердили более обширную перекрестную реактивность между этими двумя плесневыми грибами, чем предполагалось до настоящего времени. Они также нашли незначительное угнетение или его отсутствие у Aspergillus RAST к Cladosporium или Alternata. Bush и Yunginger, Pepys [17] пересмотрели работы, сделанные по перекрестной реактивности экстрактов, включая тот факт, что Ulocladium, Stemphylium и Alternata могут иметь одинаковый Alt I аллерген.
Была установлена четкая связь развития типичного аллергического ринита, конъюнктивита и бронхиальной астмы при при контакте со спорами грибов, в то время как роль их в патогенезе крапивницы или аллергического дерматита остается неуточненной [13]. Несмотря на более чем 70 летний опыт изучения, существует еще много противоречий относительно роли конкретных видов грибов в аллергических реакциях. Часто отмечена сочетанная реактивность к Phoma и экстрактам Alternaria, что, вероятно, отражает жизненные циклы грибов, в которых присутствуют обе их репродуктивные формы. Параллельная реактивность возможна и для многих других грибов.

Ниже мы приведем имеющие значение для нас литературные данные о конкретных видах грибов:

Altemaria alternata (Syn: Alternaria tenuis). A. Alternata — частая и повсеместно распространенная разновидность, встречающаяся на многих растениях и других субстратах, включая почву, пищевые вещества и ткани. Известные среды обитания — почва, злаковый силос, гнилая древесина, компост, гнезда птиц и различные лесные растения. Черные точки на помидорах могут быть вызваны A. alternata. Их часто находят в оконных рамах. Они рассматриваются как плесневые грибы открытых пространств и появляются при теплой погоде. А.Alternata рассматривается как один из наиболее важных аллергизирующих плесневых грибов. Случаи аллергии возрастают к концу лета.

Aspergillus fumigatus. Разновидности A. fumigatus были уже хорошо описаны и иллюстрированы в 1850-ых Fresenius, который работал с тканями легких птиц, умерших от аспергиллеза. Это — термоустоучивый гриб со всемирным распространением. Из-за довольно широкого диапазона температур для хорошего роста, он не ограничен средами обитания с постоянно высокими температурами, при том, что об этом очень часто сообщается. Этот гриб найден в почве, листьях и растительном мусоре, гниющих овощах и корнях, птичьем помете, табаке, сладком картофеле, на испорченных продуктах, органических отходах.. По сравнению с другими аэроаллергенами, концентрация спор в воздухе низка, хотя часто там могут быть локализации.
Ингаляция конидий и мицелия A. fumigatus, может привести к некоторым заболеваниям, серьезность которых зависит от иммунного ответа хозяина, развиваются аллергическая бронхиальная астма, аллергический бронхопульмональный аспергиллез с вовлечением специфических IgE антител. Специфические IgE антитела против A. fumigatus были найдены в 81.8 \% случаев с подтвержденной клинической гиперчувствительностью [45]. Другие заболевания типа аллергического альвеолита (гиперчувствительная пневмония) типа ╚легкого фермера╩, инвазивного аспергиллеза, и аспергиллем, также связаны с этим плесневым грибом [46].

Botrytis cinerea. B. Cinerea имеет всемирное распространение, но главным образом встречается во влажных, умеренных и субтропических регионах. B.cinerea регулярно обнаруживается в почве, хотя его соотношение в полной популяции грибов не высок. Они могут паразитировать на широком диапазоне растений, вызывая повреждение или гниение листьев, цветов и плодов. Его называют серым плесневым грибом, поскольку он покрывает распадающиеся ткани конидиофорами, например серая плесень капусты или салата, помидоров. Это особенно заметно на ягодах, например землянике и винограде.
Положительные кожные тесты отмечались у некоторых чувствительных к плесневым грибам пациентов, доказывая его важность как аллергена плесневых грибов.

Candida albicans. Дрожжевой грибок C. albicans редко встречается в летучем виде. Он обычно встречается в почве, органических остатках и у людей, где он существует как сапрофит в носоглотке и в фекалиях. Клинически это может приводить к серьезным инфекционным заболеваниям, таким как молочница новорожденных, кожные инфекционные болезни у пациентов с сахарным диабетом и сепсисом, у иммунокомпрометированных пациентов. Среди видов Candida, вызывающих заболевания человека, отмечают C. albicans, C. Stellatoidea, C. Tropicalis, C. Krusei, C.kefyr, C.parapsilosis (C.parakrusei), (C.pseudotropicalis), C.guilliermondii.
Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам с высоким уровнем носительства, которое проявляет выраженную тенденцию увеличения: если в 20-е годы оно составляло на слизистой ротовой полости 10\%, то в 60 — 70-е годы возросло до 46 — 52\%.
На слизистой влагалища небеременных женщин носительство достигает 11 — 12,7\%, но резко увеличивается в последней трети беременности, составляя по разным данным 29,3 — 46 — 86\%. В фекалиях частота выделения Candida достигает 80\%, на неповрежденной коже — до 9,5\%. Общий уровень носительства формируется к 16 — 18-летнему возрасту, оставаясь в дальнейшем без существенных изменений. Роль C. albicans как причины аллергии подробно обсуждается. Его универсальное распространение, инфекционные свойства и готовность вызывать иммунологический ответ делают оценку потенциальной гиперчувствительности довольно трудной. Candida-специфические IgE антитела определялись при астме и рините.

Cladosporium herbamm (Syn: Hormodendrum ).Регистрируется во всех частях света, что доказывает, за некоторыми исключениями, что Cladosporium — наиболее часто встречающийся плесневой гриб в воздухе [13]. Сухие споры легко переносятся по воздуху и транспортируются даже через океаны. Концентрация спор в помещениях в большой степени коррелируют с наружной концентрацией. В зависимости от климатических условий, конидии могут начинать появляться в атмосфере весной и достигать пика к позднему лету или ранней осени.

Cladosporium — один из наиболее частых колонизаторов отмирающих и мертвых растений и также существует в различных типах почв, и на пищевых продуктах. Этот вид плесневых грибов часто обнаруживается в немытых холодильниках, пищевых продуктах, на сырых оконных рамах, в зданиях с плохой вентиляцией, с соломенными крышами, и расположенных в низких, влажных областях. Они были выделены в топливных баках, кремах для лица, красках и тканях.
Cladosporium √ один из широко изучаемых плесневых грибов, который наиболее часто вызывает положительные кожные тесты у аллергиков.

Curvularia lunata. Сообщения об обнаружении C. Lunata многочислены, главным образом monocotyledonous растениях во многих тропических странах, но также и в Канаде, Британских Островах, Франции и Нидерландах. Curvularia √ факультативно-патогенный гриб, может вызывать повреждение листьев и ростков. Он также отмечается на плодах клещевины, хлопке, рисе, ячмене, пшенице и зерне. Curvularia √ плесневой грибок, который ассоциируется с аллергией в литературе и часто сообщается в индексах спор плесневых грибов. Chapman и Williams[цит.по 11] сообщили, что 7.3 \% пациентов с атопией, были гиперчувствительнымк Curvularia.Было сообщено об аллергическом бронхолегочном заболевании, вызванное Curvularia [47]. Как оказалось, отмечалась обширная перекрестная реактивность между Stemphylium и Curvularia и Alternata.

Epicoccum purpurascens ( Syn: Epicoccum nigrum). Epicoccum имеет всемирное распространение Это √ вторичная причина разложения растений, почвы, бумаги и тканей. Он часто встречается в мертвой ткани, где может наблюдаться избыточное спорообразование. Маленькие черные пустулы E. purpurascens часто обнаруживаются на отмерших частях многочисленных растений. Также он был выделен из хлебных злаков, плодов, загрязненной пресной воды, компоста, насекомых, человеческой кожи и слюны. Содержание конидий в атмосфере оказывается максимальным при спокойной, сухой погоде.
Lehrer и другие. [цит.по 11]сообщили, что в некоторых обзорах, это — один из наиболее важных источников спор, выделенных на открытом воздухе. Chapman и Williamsот метили, что среди плесневых грибов, Epicoccum показал наиболее частые положительные реакции при кожных пробах у пациентов с аллергией в Mиссури, штат США.

Fusarium moniliforme ( Syn: Fusarium proliferatum). E. moniliforme универсальная доминанта, найденная в аэробиологических исследованиях во всем мире. Она широко распространена на многочисленных травах и других растениях и является очень частым грибом, обнаруживаемом в почве. Часто является причиной заболеваний растений и главным паразитом риса, сахарного тростника, особенно часто на кукурузном зерне. Регулярно обнаруживается на корнях банана и других плодах и овощах, например помидоров и арбузов. Спорообразование происходит при теплой, влажной погоде. В течение зимы или в сухие периоды, гриб выживает в почве и в разлагающихся растениях.
Collins-Williams и коллеги сообщили о носовых провокационных тестах к плесневым грибам у 150 детях с длительно текущим ринитом, 13.3 \% реагировали на Fusarium [Сообщено в 9]. Frankland обнаружил, что кожные прик-тесты у некоторых пациентов, клинически имеющих аллергию на Alternaria, дали немедленный положительный ответ на экстракт Fusarium. Fusarium имеет некоторые из тех же самых аллергенных детерминант, как и Penicillium и Aspergillus.

Helminthosporium halodes. H. Halodes обнаружен во всем мире в аэробиологических обзорах. Helminthosporium почти всегда выявляется сезонно и выделяет споры в сухие, жаркие дни. Разновидности Helminthosporium хорошо известны, как паразиты хлебных злаков и трав. Он часто обнаруживается на зерне, травах, сахарном тростнике, в почве и на тканях.
Из 110 пациентов педиатрических клиник в Вашингтоне, Округ Колумбия, США с симптомами ринита и/или астмы, 38 \% имели положительные кожные пробы к Helminthosporium [Howard в 9]. Collins-Williams и коллеги сообщили о проведенных назальных провокационных тестов к плесневым грибам у 150 детей с постоянным ринитом и определили положительные реакции к Helminthosporium у 32\%. Также было сообщено об аллергическом бронхолегочном микозе, связанном с
Helminthosporium.

Mucor racemosus. M. Racemosus был одним из первых грибов почвы, обнаруженный и выделенный уже в 1886. Он имеет всемирное распространение, выявляется на всем протяжении Европы и в Америке от Штата Аляска до Бразилии. Разновидности — прежде всего грибы почвы, но также их находят и в других местах, таких как лошадиный навоз, частях растений, зерне, овощах и орехах. В тропиках его находят высоко над уровнем моря. Также часто его обнаруживают на ягодах, фруктовом соке и мармеладе. Mucor √ это также доминирующий плесневой гриб, обнаруживаемый в пыли на полу в зданиях и рассматривается как внутренний плесневой гриб.
В различных клинических исследованиях, Mucor определен как важный аллерген плесневых грибов у пациентов с гиперчувствительностью, определенную в SPT и провокационных тестах[9,13].

Penicillium notatum (Syn: Penicillium chrysogenum). Penicillium notatum очень широко распространен в почве, встречается в умеренных зонах в лесах, полях и пахотных почвах сравнительно часто. Он может быть выделен из разлагающихся листьев и овощей. Также его находят в заготовленном зерне, сене. Конидии легко выделяются в воздухе и часто учитываются во всех аэромикологических исследованиях. Также он рассматривается как важный плесневой гриб закрытых помещений. В закрытых помещениях, Penicillium — сине-зеленый плесневой гриб, обнаруживаемый на черством хлебе, плодах и орехах и используемый для производства зеленого и синего сыра с плесенью. Penicillium не имеет никаких особых сезонных вариаций, но достигает пиковых концентраций зимой и весной.
Penicillium долго считался одним из плесневых грибов, наиболее часто вызывающих положительные реакции при проведении кожных проб у аллергиков, хотя не были известны его характеристики и мало изучен его аллергенный состав. Специфические IgE антитела были найдены у 90 \% пациентов с атопической гиперчувствительностью к P. notatum.
Nemergut и другие[20] сообщили об отсутствии перекрестной реактивности между некоторыми главными разновидностями Penicillium и предположили существование общих антигенных детерминант между P. solani и P. notatum.

Phoma betae. Phoma √ очень часто встречающийся гриб почвы, атакующий слабые или поврежденные растения. Его часто выделяют из различных почв, мертвых тканей растений и картофеля. Phoma часто обнаруживается в закрытых помещениях как загрязнитель влажных поверхностей, связан с повреждением окрашенных стен, производя цветные пятна, часто розовые или фиолетовые, несколько сантиметров в диаметре. Buisseret обнаружил, что у пациентов с сезонной или летней астмой, у 10 \%, оказалась аллергия на грибковые споры, особенно Alternaria и Phomaю. При изучении IgE антител в образцах, полученных у пациентов в Америке, гиперчувствительность к Phoma была второй из наиболее часто встречающихся [15].

Pityrosporum orbiculare. Pityrosporum
√ это липофильная форма дрожжей Malassezia furfur (перхоть), обычно рассматриваемая, как непатогенный сапрофит и может быть найдена на коже более, чем у 80 \% здоровых взрослых, но редко у маленьких детей. Инфекции, вызываемые Pityrosporum возникают в волосяных фолликулах. Имеются предположения о связи между P. Orbicular и атопической экземой.

Акцнт:__________Имеются предположения о связи между P. Orbicular и атопической экземой.
_Имеются предположения о связи между P. Orbicular и атопической экземой.
_Имеются предположения о связи между P. Orbicular и атопической экземой.
_Имеются предположения о связи между P. Orbicular и атопической экземой.

Rhizopus nigricans (Syn: Rhizopus stolonifer). Rhizopus близко связан с Mucor и населяет те же самые экологические ниши. R. nigracans — один из наиболее обычных представителей Mucomles и имеет всемирное распространение, наиболее часто встречается в более теплых областях. Чаще обнаруживается в сухих средах обитания. Споры распространяются в жаркую, сухую погоду. Часто выделяется в лесной и культивируемой почвах. Находят в детских песочницах. Типичные микросреды обитания включают разлагающийся мусор, например, сосновые иглы и листья. Другие известные субстраты — сладкий картофель, замороженная земляника, вареные фрукты, а также гнезда, перья и помет диких птиц. Rhizopus часто включается в список плесневых грибов, которые имеют клиническое отношение к кожным тестам у сенсибилизированных к плесневым грибам пациентов [Howard в 9]. Риск для профессионального заражения наиболее вероятен при погрузке, хранении и продаже земляники, персиков, вишни, зерна и арахисов. Приблизительно половина из 21 пациентов в США, у которых подозревалась аллергия на плесневые грибы, имели положительные тесты, проведенные in vitro, для IgE антител к Rhizopus [19].

Stemphylium botryosum ( Syn: Pleospora herbarum). S. Botryosum √ повсеместно распространенная разновидность, обычно встречающаяся в умеренных и субтропических регионах. Выделен из почвы лесов, лугов, пшеничных полей, свекольных и цитрусовых культур, плантаций кофе. Также был выделен из загрязненной пресной воды, опавших листьев, коры и листьев цитрусовых. Как типичный спорообразующий гриб, он обнаруживается на помидорах, пшенице и ячмене. Конидии обильно высвобождаются после понижения относительной влажности в присутствии света.
Stemphyliumis вместе с Alternaria рассматриваются, как одни из наиболее важные плесневые грибковые аллергены в Соединенных Штатах. В двух группах пациентов, Stempbyliumwas был определен, как наиболее частое сенсебилизирующее вещество [19].

Trichoderma viride ( Syn: Trichoderma lignorum ). T. Viride может расцениваться, как один из наиболее широко распространенных из всех грибов почвы. Он обнаружен во всех исследованиях сред обитания на крайнем севере, на альпийских областях, также как и в многочисленных исследованиях тропических областей. Имеются много сообщений для широкого диапазона лесов, полей и культивируемых земель. Он может расти и на других грибах, обычно обнаруживается на древесине, гобеленах, в сырых помещениях и часто выделяется в кухнях, где растет на не глицерованном кафеле. Trichoderma может вызывать проблемы при искусственном культивировании грибов и луковиц тюльпанов, которые часто могут инфицироваться.

Trichophyton rubrum. Эти плесневые грибы вызывают кожные инфекционные болезни, такие как дерматофитоз и хронических инфекций. Была изучена гиперчувствительность к разновидностям Trichosporon у ортопедов и получены ненормально высокие уровни IgE антител к Trichosporon. Процедура спиливания инфицированных грибком ногтей на ногах, создает большие количества аэрозолей пыли ногтя, которые ортопеды вдыхают.

Ulocladium cbartatum. U. Chartarum обнаруживается в домашней и матрацной пыли, в сухом климате в кондиционированном воздухе. Они связаны с Alternaria и имеет перекрестную реактивность. Вместе с Aiternaria и Stempkylium, рассматривается, как один из наиболее частых аллергенов плесневых грибов в Соединенных Штатах [Hoffman в 9].

Диагностика микогенной аллергии.

Диагностика микогенной аллергии.
Первые упоминания о роли грибов в развитии респираторной аллергии относятся к 1726 г., когда сэр Джон Флойер описал развитие удушья у больных бронхиальной астмой после посещения ими винных подвалов. Этиологическую роль грибов в провоцировании обострений астмы ещё в 1873 г., а в 1924 г. Ван Лёвен впервые отметил корреляцию между количеством спор грибов в воздухе и частотой приступов астмы. В 30-х годах было показано, что атмосферный воздух содержит значительные количества спор грибов, а у многих больных астмой выявлены кожные тесты с грибковыми экстрактами.
Основным методом диагностики микогенной аллергии является проведение кожных проб с аллергенами грибов и проведение тестов in vitro — определение специфического IgE. Кожные тесты считаются более чувствительными, чем тесты in vitro. Некоторыми авторами этот факт оспаривается.

Налаженный ранее (до начала 90-х годов текущего столетия) производственный выпуск отдельных грибковых аллергенов в России, к сожалению, прекратился. Некоторые виды грибковых АГ изготовляются в Европе. Они представляют собой преимущественно экстракты из клеток грибов или фильтраты культуральных жидкостей. Из этого следует, что сравнение опубликованных результатов исследований разных аллергенов в различных странах (и даже в одной стране) по ряду параметров не вполне адекватно. Необходим выпуск стандартизированных по основным характеристикам микоаллергенов [39].

Различают нативные нерастворимые и растворимые фракционированные аллергены. Первые из них представляют взвеси убитых клеток (чаще — дрожжевых организмов) в 0,9\% растворе натрия хлорида ; вторые ≈ это осажденные и лиофильно высушенные термостабильные фракции фильтратов 5-6 суточных (иногда более длительно выращиваемых) культур патогенных и условно-патогенных грибов на жидких питательных средах при оптимальной для них температуре. Известны стандартные аллергены бластомицины, гистоплазмин, кандидин, кокцидиоидин, аллергены из плесневых грибов (аспергиллов, пенициллов) и дерматомицетов [24]. Их чаще выпускают в ампулах по 1 мл. Бластомицины — аллергены из Blastomyces dermatitidis и B. brasiliensis , используют для кожных проб на Северо-Американском и Южно-Американском континентах. Гистоплазмин — аллерген из Histoplasma capsulatum — рекомендуют для кожных проб при гистоплазмозе. Кандидин (левурин, оидиомицин) — аллергены из Candida albicans. Кокцидиоидин (сферулин) ≈ аллерген из Coccidioides immitis, вызывающего кокцидиоидомикоз, используют для кожных проб. Микоаллергены обладают более или менее выраженной антигенной перекрёстностью, но процент позитивных кожных проб выше при гомологичных инфекциях (гистоплазмин — при гистоплазмозе, кандидин — при кандидозе и т.д.).

Аллергены используют обычно для укольных (prick) кожных тестов для выявления гиперчувствительности немедленного типа [26]: укол делают через каплю нанесенного на кожу аллергена. Через 20 мин каплю снимают и оценивают результаты по следующей схеме:

Реакция Оценочный индекс
Нет пустулы, нет эритемы —
Нет пустулы; эритема менее 2 см 1+
Нет пустулы; эритема более 2 см 2+
Пустула и эритема 3+
Пустула с псевдоподиями и эритема 4+
Оценочный индекс 2+ и более является значительным.

Кроме укольного аллерготеста прибегают к внутрикожным пробам на предмет выявления аллергической реакции замедленного типа по наличию инфильтрата:
Реакция Оценочный индекс
отрицательная —
инфильтрат до 5 мм*-7мм**в диаметре 1+
инфильтрат до 8-15 мм в диаметре 2+
инфильтрат более 15 мм в диаметре 3+
Примечание: *- реакция сомнительная, **- реакция слабо положительная.

Индекс 2+ оценивают как положительную реакцию, индекс 3+ оценивают как резко положительную реакцию.
Мы считаем, что вышеприведенный подход к оценке результатов кожных проб с грибковыми АГ будет усложнять и запутывать их интерпретацию. Достаточно будет измерения в мм папул прик-теста, которое всегда можно будет качественно интерпретировать и, что главное, сравнить с результатами прпедыдущих или других исследований.
Аллергодиагностику выполняют также in vitro: определяют содержание IgE и/или IgG4 в сыворотке крови с помощью иммуносорбентных методов, рассчитанных на использование готовых тест-систем, в которых иммуноглобулины содержат какую-либо метку (радиоактивную, флюоресцентную, ферментную или иную [45].
Из клеточных реакций для оценки аллергии применяют реакции дегрануляции базофилов (РДБ), ингибирования миграции лейкоцитов (РИМЛ), а также подсчет числа эозинофилов в периферической крови и в слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

Определение уровней сывороточных специфических IgE к аллергенам грибов в домах больных с аллергией к плесневым грибам в течение года выявило, что специфические IgE к Penicillium и Aspergillus обнаруживали у больных круглогодично также как и проявление клинических симптомов аллергии к плесневым грибам. Не было обнаружено связи между числом спор в воздухе и уровнем сенсибилизации, определяемой кожными тестами. Это может говорить о том, что при повсеместном контакте с аллергенами грибов, аллергические проявления возникают прежде всего в группе больных с атопией и концентрация спор не всегда имеет значение. При обследовании 2000 жителей Финляндии, было установлено, что проживание в помещениях, где воздух насыщен спорами плесневых грибов, в значительной степени может способствовать развитию легочной патологии

В составе антигенов различных патогенных (равно как и многих непатогенных) грибов имеются сходные детерминанты, снижающие специфичность аллергических проб, которые используются для диагностики грибковых заболеваний. У лиц, страдавших ранее, например, от гистоплазмоза и кокцидиоидомикоза, аллергические тесты могут оставаться положительными в течение ряда лет после выздоровления. Подобные результаты могут быть получены и при некоторых дерматомикозах, например, при трихофитии. На основании многолетних исследований аллергии при грибковых заболеваниях ученые пришли к выводу, что в большинстве случаев кожные пробы имеют скорее эпидемиологическое значение, нежели диагностическое. Более того, например, грибы рода Candida, настолько часто выявляются у здоровых индивидуумов, что сенсибилизицию к ним рекомендуют использовать в качестве показателя иммунной полноценности макроорганизма — реакции ГЗТ позитивны у 14-15\% здоровых лиц в возрасте 11-20 лет и 83-95\% в возрасте 50 лет и старше. Тем не менее, грибковые аллерготесты рассматривают, полезными в диагностике микозов. Титры антител (IgG, IgM) при микозах, как правило, не высокие. В сыворотке крови здоровых индивидуумов можно обнаружить нормальные антитела против некоторых грибов. Например, до 6-8\% образцов донорской крови для переливания могут содержать кандидозные агглютинины в титрах 1:10. Это, как правило, обусловливается постоянным присутствием грибов рода Candida в составе нормальной микобиоты у части здоровых людей. Повышенный уровень иммуноглобулинов типа Е имеет место при респираторной грибковой аллергии, а секреторные глобулины IgA ≈при кандидозных вагинитах.

Аллергия к плесневым и дрожжевым грибкам

В развитии и провоцировании обострений аллергических заболеваний аллергия к компонентам микроскопических грибков играет куда большую роль, чем представляется людям, далеким от медицины. Установлено, что среди аллергенов помещений грибы занимают второе по значимости место после клещей домашней пыли. Основную роль в развитии аллергии играют споры грибов и кусочки мицелия, в том числе и адсорбированные на частицах пыли или вегетирующие (растущие) на зернах пыльцы. Обычно причиной формирования гиперчувствительности бывает попадание аллергена с воздухом, реже – при употреблении в пищу продуктов, содержащих грибки (например, сыров с плесенью). Аллергеном может стать грибок на ногтях, а также грибковые заболевания домашних животных. Грибы редко бывают единственным аллергеном, но среди больных различными аллергическими заболеваниями этот вид аллергии встречается в большом проценте случаев. Очень часто встречается сочетание аллергии к грибам и клещу домашней пыли (до 70%). Наиболее распространенной формой заболевания, вызванного аллергией к грибам, является бронхиальная астма. Грибы могут вызывать аллергический ринит (круглогодичный или в течение всего теплого времени года), они являются причиной около трети обострений атопического дерматита. Средства против плесневых грибков

О грибах

• Микроскопические грибы распространены почти повсеместно. Споры грибов обнаруживали даже на высоте более 2000 м. Концентрация спор грибов в воздухе даже в период интенсивного цветения растений в тысячу раз (1000!) превышает концентрацию зерен пыльцы.

• Плесневые грибы состоят из системы маленьких нитей – мицелия – и размножаются спорами. Размер спор достаточно мал, чтобы попадать в нижние отделы дыхательных путей и даже достигать альвеол. Дрожжи – одноклеточные грибы, не формирующие нити.

• Реально человек контактирует со 100 видами грибов. Видовой состав грибов различается в помещениях и на открытом воздухе. В воздухе городов в теплую погоду встречается в среднем 3100 спор/м3 воздуха. На открытом воздухе преобладают Cladosporium и Alternaria, в меньших количествах – Penicillium и др. Для этих грибов характерна большая сезонная вариабельность с максимумом летом и минимумом зимой. Но, поскольку концентрация их спор повышена весь теплый период, календарь цветения и спорообразования не помогает диагностике аллергии.

• В домашней пыли и воздухе помещений чаще выделяют грибы Aspergillus и Penicillium, в меньшем количестве – Cladosporium, Alternaria, Mucor, Candida и др. Aspergillus и Penicillium размножаются круглый год. В помещениях более высокий уровень отмечается осенью и зимой. Их называют грибами хранилищ, они вызывают гниение хранящегося зерна, фруктов и овощей. Penicillium можно часто увидеть на вещах, хранившихся в подвалах, в виде пятен зеленой плесени.

• Четких норм содержания грибов в воздухе нет, только условная норма – не более 500 спор/м3, но при исследованиях оказалось, что более чем в 80% помещений она превышена, а в некоторых концентрация спор в воздухе достигала десятков и сотен тысяч на м3. Для Cladosporium и Alternaria норма содержания 102 и 3 х 103/м3.

• Самые высокие концентрации грибов обнаружены в старых домах, на первых этажах зданий и в помещениях с различными протечками. Плесень любит влажные и теплые места, стены ванных, душевые кабинки, мусорные бачки, холодильники. Источником плесени могут быть заплесневелые продукты, старые бумажные обои, линолеум. Грибы могут колонизировать такие бытовые приборы, как увлажнители или кондиционеры. Источником Cladosporium и Alternaria, обитающих на гниющих частях растений, нередко служат цветочные горшки, но связь комнатных цветов и количества грибов не так велика, как считалось. В почве могут обитать и дрожжевые грибы.

• Существуют профессиональные факторы риска развития грибковой аллергии: у работников сельского хозяйства, шахтеров, пивоваров, работников метро, рабочих табачных фабрик, библиотекарей, аптекарей, микробиологов и работников производств, где в технологических процессах применяются грибы (производство сыров, шампанского, кормов и добавок и т.д. Описана вспышка бронхиальной астмы у жителей района, расположенного рядом с производством белковых концентратов, причиной которой послужили грибы рода Candida.

• Большинство грибов хорошо растут при температурах от 18 до 32, но есть и такие, которые способны к росту при температуре ниже 0. «Выморозить» грибы нельзя.

• Влажность грибам необходима, но это может быть и влажность субстрата, на котором они растут. Но если субстрат сухой, грибам требуется относительная влажность воздуха выше 65%.

• Количество спор Cladosporium и Aspergillus выше во время сухих периодов, но у многих грибов спорообразование усиливается во влажную погоду.

• Грибы используются во многих производственных процессах

• Есть тенденция преувеличивать значение Candida в развитии различных реакций.

Как узнать, есть ли у Вас аллергия к грибам?

Можно заподозрить этот вид аллергии, если состояние явно ухудшается в сырых и влажных помещениях, при употреблении в пищу продуктов, содержащих аллергены грибов, в помещениях с кондиционерами, при ранне-весенних и осенних работах в саду (контакт с прелыми листьями) и т.д. «Синдром таяния снега» тоже, как правило, связан с проявлениями грибковой аллергии.

Проявления могут быть различны: бронхиальная астма, аллергический ринит, чаще всего круглогодичный, аллергический коньюктивит, атопический дерматит/экзема, особенно у детей. Т.е. проявления зависят от того, какой орган больше реагирует: кожа, слизистая глаз, носа или бронхов. Аллергия к Alternaria является фактором формирования тяжелой бронхиальной астмы.

Большинство грибов – сапрофиты. Но они могут вызывать не только бытовую аллергию. Некоторые из них могут выступать как инфекционные агенты, особенно у иммунологически ослабленных людей. Характерный пример – тяжелые кандидозы у больных СПИДом. Описаны пенициллинозы, инвазивные формы аспергиллеза. Вообще аспергиллез есть сочетание прорастания гриба непосредственно в легочную ткань, то есть инвазивного процесса с одновременных развитием аллергических реакций на продукты жизнедеятельности гриба.

Грибы могут вызывать и такие тяжелые, иногда и смертельные поражения легких, как экзогенный аллергический альвеолит. Он может развиться и у исходно здоровых людей при контакте с очень высокими концентрациями спор. Описаны такие его формы, как «легкое фермера», «легкое сыровара» и т.д., включая «легкое лиц, пользующихся кондиционерами».

Кроме того, многие грибы могут вырабатывать токсины, вызывающие у человека симптомы отравления или оказывающие канцерогенное действие. В частности, Aspergillus, Penicillium и Alternaria относятся к токсигенным грибам.

Для уточнения диагноза следует обратиться к аллергологу и пройти аллергологическое обследование, которое включает кожные тесты и анализ на наличие антител к данному аллергену в крови (RAST – радиоаллергосорбентный тест – или другие методы).

Как узнать, много ли грибов в Вашем доме?

Тест-систем для самостоятельного выявления грибов не имеется. О возможности наличия грибов можно судить исходя из наличия условий для их разрастания (протечки, высокая влажность, плохая вентиляция и т.д.), а также наличия явных пятен плесени и плесневого запаха. Существуют организации, осуществляющие микологическое обследование помещений, при этом берутся мазки-отпечатки с поверхностей (при повторном обследовании после профессиональной обработки – и из глубины субстрата до 2 см), а также пробы воздуха.

Как ограничить контакт с аллергеном:

• Постоянно убирать помещения, условия в которых способствуют росту плесени (душевые, подвалы), после пользования ванной или душем насухо вытирать все влажные поверхности, использовать для уборки растворы, предотвращающие рост плесени (см. Средства против плесневых грибков).

• Не допускать роста плесневых грибов на кухне, пользоваться вытяжкой для удаления пара, использовать одноразовые пакеты для мусора, тщательно протирать сушилки для посуды, применять средства для обработки мест скопления плесени (см. Средства против плесневых грибков).

• Сушить одежду только в проветриваемом помещении вне жилой комнаты.

• Избегать посещения плохо проветриваемых сырых помещений (подвалов, амбаров, погребов).

• Не разводить комнатные цветы, поскольку земля в горшках и части растений могут служить средой для роста плесневых грибок.

• Не принимать участия в садовых работах осенью и весной, так как лежалые листья и трава служат источником спор.

• Не находиться рядом с собранными или горящими листьями, заплесневелым сеном или соломой.

• Не посещать производственных помещений, где производятся продукты питания, содержащие плесневые грибки.

• Не посещать овощехранилища.

• Овощи и другие продукты хранить вне квартиры или в нижних отделениях холодильника (овощи) или в закрытых банках с притертыми пробками (или аналогичной таре) (крупы).

• Уменьшить запыленность воздуха и количество аэроаллергенов можно с помощью регуляции влажности и использования очистителей воздуха с НЕРА-фильтрами. Некоторые авторы рекомендуют 15-30 минутное кварцевание спальни перед сном (в отсутствие людей и с обязательным применением очистителя воздуха).

• Отверстия вентиляционных шахт следует закрыть фильтрами (НЕРА или микрофильтрами).

• Как уже говорилось, грибы предпочитают тепло и повышенную влажность (воздуха или субстрата, на котором растут). В то же время при очень низкой влажности пыль взвешена в воздухе и не оседает часами. Но низкая влажность вызывает у человека дискомфорт, утомляемость, сухость кожи и слизистых. Поэтому необходимы влажная уборка и контролируемое увлажнение, особенно в отопительный сезон. Уровень влажности при грибковой аллергии должен составлять 40-50%. Влажность выше 65% требует применения осушителя воздуха или кондиционера. Все современные кондиционеры осушают воздух, удаляя из него избытки влаги.

• К мерам по предотвращению грибковой аллергии относятся такие не совсем медицинские мероприятия, как предотвращение протечек (крыша, водопровод и канализация), осушение подвалов, улучшение вентиляции, ремонт сантехники. Желательна замена бумажных обоев на легко поддающиеся обработке поверхности. Кроме того, после обследования жилища на грибы необходимы меры по антифунгальной обработке с помощью фунгицидных препаратов (например, «Тефлекс»), с последующей проверкой на наличие грибов и бактерий. Эту операцию выполняют только специалисты.

• Постельные принадлежности. Постельные принадлежности следует заменить на синтетические с высокой воздушностью и поддерживающие режим влажности, т.к. натуральные наполнители, например, хитиновая оболочка пера, могут служить субстратом для роста грибов.

Использование защитных противоаллергенных чехлов из специальной плотной ткани, проницаемой для воздуха и воды, но не проницаемой для аллергенов (см. противоаллергенные защитные чехлы) уменьшит контакт с аллергенами грибов. Предпочтительно использование чехлов «Доктор Аль», непроницаемых для аллергенов более мелкого размера.

• Как часто стирать постельные принадлежности. При аллергии к плесневым грибам регулярное взбивание, проветривание и просушивание постели важнее, чем частота стирки. При использовании противоаллергенных чехлов достаточно стирать изделия 1-2 раза в год. При сочетании с аллергией к клещу домашней пыли следует соблюдать правила ухода, рекомендованные при этой аллергии, в сочетании с более длительным проветриванием и просушиванием.

• Почему не может быть «противоаллергенной простыни»? Чехлы должны закрывать матрас со всех сторон, иначе в них нет смысла. Они застегиваются на специальную мелкую молнию с внутренней защитной планкой.

Особенности уборки.

• При аллергии к плесневым грибам использование респираторов при уборке и ремонте безусловно необходимо и обязательно. Предпочтение следует отдавать специальным респиратором с НЕРА-фильтрами, при их отсутствии – респираторам «Лепесток» и аналогичным. При использовании многослойной марлевой повязки или медицинской маски их следует менять каждые 2 часа.

• При использовании обычных пылесосов в воздух попадают мельчайшие частицы пыли и аллергены. Они могут не оседать часами, из-за мельчайших размеров глубоко проникают в дыхательные пути. Это многократно повышает загрязненность воздуха. Для уборки следует использовать специально разработанные для аллергиков пылесосы с НЕРА-фильтрами, чтобы избежать повышения концентрации аллергенов в воздухе. Помимо НЕРА-фильтра на выходе необходим фильтр после мотора. Могут использоваться пылесосы, имеющие пылесборники с толстыми стенками и клапанной системой, пылесосы с аквафильтрами (при наличии НЕРА-фильтров). Использование моющих пылесосов возможно только со специальными антиаллергенными добавками.

Чем может помочь медицина?

Лечение заболеваний, вызванных аллергией к микроскопическим грибам, проводится по общим принципам. Т.е. астма лечится как астма, аллергический ринит – как аллергический ринит. При выявлении заболевания, вызванного патогенными грибами, необходимо обследование в клинике глубоких микозов с последующим лечением у специалиста-миколога.

Полностью избежать контакта с плесневыми грибами практически невозможно, но следует помнить, что тяжесть аллергического заболевания напрямую связана с концентрацией аллергена в окружающей среде, поэтому меры по уменьшению контакта с аллергеном безусловно необходимы. При аллергии к плесневым грибкам разрабатываются схемы аллерген-специфической иммунотерапии, или АСИТ. Этот метод состоит в том, что экстракт аллергена в виде подкожных инъекций вводится в возрастающих концентрациях через определенные промежутки времени. В России появляются работы по методике АСИТ с грибковыми аллергенами.

Диета.

Не следует употреблять в пищу продукты, содержащие плесневые грибки: острые сыры рокфор, камамбер и чеддер, сыры с плесенью, кисломолочные продукты, квас, пиво, шампанское и вина, ликеры, копчености, дрожжевое тесто, квашеная капуста, сахар, фруктоза, сорбит, ксилит, другие продукты, подвергающиеся ферментации при приготовлении.

Аллергия на stemphylium botryosum у взрослых

Поляника очень интересная ягода, которую раньше любили и бояре, и князи, и цари, а крестьяне собирали ее наравне с соболиными шкурами, потому что это ягода входила в крепостной оброк. Сегодня же дикорастущую полянику днем с огнем не найдешь – в дикой природе она почти перевелась.

История использования земляники человеком теряется в глубине веков. В Древней Греции землянику считали душистым и вкусным даром богини земли, прародительницы всего сущего Геи. О полезных свойствах растения писали Плиний Старший, Овидий и Вергилий. Известно, что в Европе землянику лесную стали выращивать в самом начале XIV века в качестве декоративного растения. В середине того же века во Франции появились первые небольшие земляничные плантации.

Да, вот она какая, чудом возникшая земляника ананасная, она же крупноцветковая, она же крупноплодная, она же садовая. Но почему мы называем ее клубникой?

Оказывается, это название носит совсем другой вид земляники — земляника зеленая (F. viridis). Растет настоящая клубника в Европе, Сибири, Средней Азии. Но северная граница ее ареала проходит южнее, чем у земляники лесной. Земляника зеленая, или клубника, чаще встречается на лугах. Ее некрупные плоды имеют шаровидную форму и, наверное, кому-то напомнили клубок, отсюда и возникло название «клубника».

Стемфилиозная пятнистость (Stemphylium vesicarium, S. botryosum)

Эта листовая пятнистость томата не имеет большого экономического значения в условиях Европы. Аналогичная болезнь, отмеченная в разных странах, в том числе и Великобритании, вызывается грибом Pleospora herbarum (совершенная стадия 5. botryosum). На листьях больных растений развиваются неравномерные мелкие темнобурые или сероватые пятна диаметром до 1 см и различной формы. Сливаясь, они формируют большие участки сухой ткани, что приводит к увяданию и гибели стареющих листьев. Стебли, черешки листьев и плоды не поражаются.

Борьба. Вспышки стемфилиоза связывают с повышенной влажостью воздуха в теплице. Такие распространенные фунгициды, как беномил и манкоцеб, не подавляют заболевания, однако получены данные, что ипродион эффективен против грибов, родственных возбудителю стемфилиоза.

Альтернариозная пятнистость, альтернариоз, ранняя гниль (Alternaria solani)

В Великобритании это заболевание встречается очень редко (хотя в ряде случаев были отмечены его вспышки), но в других странах, в частности Северной Америки, оно представляет большую опасность. Гриб вызывает язвы на стебле, особенно сильно на молодых растениях, а также загнивание плодов и пятнистость листьев. Последний симптом — это единственный, обнаруженный в условиях Великобритании. Мелкие бурые пятна неравномерной величины вначале появляются на стареющих листьях. Постепенно они разрастаются до 1 см в диаметре, часто становясь кольцевидными, и, как правило, имеют хлоротическое окаймление. На стеблях могут развиваться пятна с выпуклой сердцевиной серого цвета. Пятнистость в зоне плодоножки приводит к опадению плодов. На пораженных плодах гриб образует множество черных спор. Для развития болезни благоприятна высокая влажность, потери урожая прямо связаны с отмиранием листьев и поражением плодов.

Борьба. Патоген передается с семенами, поэтому их нельзя получать из плодов пораженных растений. Хорошие результаты дает протравливание семян тирамом или ипродионом перед посевом. Большое внимание необходимо уделять гигиене труда. Для эффективной борьбы с альтернариозом проводят высокообъемное опрыскивание ипродионом или винклозолином.

Споры грибов

Общая характеристика грибов

Аллергические реакции способны вызывать приблизительно 350 видов грибов (всего грибов около 80 тысяч видов). Наиболее часто в помещениях обнаруживаются микроскопические грибы родов Penicillium, Aspergillus, Alternaria, Cladosporium, Candida.

Различают плесневые грибы — многоклеточные организмы, характеризующиеся наличием мицелия (сети многоклеточных нитей), размножающиеся с образованием спор или с помощью фрагментов нитей мицелия — гиф. Также существуют дрожжевые грибы, состоящие из отдельных клеток и размножающиеся делением и почкованием.

Условия роста и размножения грибов

Плесневые и дрожжевые грибы обнаруживаются в любых помещениях, на улице — на сырой листве, гниющих деревьях, мусоре, их споры могут находиться не только на поверхности предметов, в составе пыли и воздуха, но и на коже и слизистых оболочках.

Плесневые грибы предпочитают атмосферу с повышенной влажностью, в которой они успешно размножаются. Дополнительными факторами распространения служат отсутствие в помещении света и регулярного проветривания. Различные системы охлаждения, обогрева и увлажнения помещений также предоставляют благотворную среду для роста грибов, поэтому стоит всегда с осторожностью выбирать увлажнитель для помещения, как так на фильтрах, используемых в устройстве и находящихся постоянно во влажном состоянии, активно размножается различная микрофлора, которая, с потоком увлажненного воздуха, распространяется по помещению [2].

Аллергенные свойства грибов

Аллергенными свойствами обладают как вещества, выделяемые грибами во внешнюю среду, так и споры грибов. Содержание спор плесени в воздухе колеблется в течение года и повышается на период апрель — октябрь.

Последствия воздействия плесневых грибов на организм человека или животного:

  • микозы, микотоксикозы;
  • отиты, заболевания глаз, кожи, системные микозы;
  • пищевые отравления;
  • аллергия к грибкам и продуктам их жизнедеятельности

Группы риска воздействия плесневых грибков:

  • персонал комбикормовых заводов, комбинатов хлебопродуктов, животноводческих хозяйств, находящийся в непосредственном контакте с большими массами перемещающихся, возможно зараженных, кормов или зерна;
  • больные со сниженным иммунитетом (вторичные, оппортунистические инфекции);

Аллергический ринит, легочные заболевания, такие как пневмонит, бронхиальная астма, а также атопический дерматит, как проявления аллергии к грибкам, встречаются наиболее часто, подтверждая, что распространение контаминации или инфекции происходит, главным образом, по воздуху.

Некоторые виды плесневых (мицелиальных) и дрожжевых грибов

Гриб черного цвета, один из самых распространенных в природе. Споры альтернарии практически всегда и везде присутствуют в воздухе. В помещениях этот гриб можно обнаружить в виде черного налета в ванных комнатах и душевых кабинах. Из пищевых продуктов поражает зерно и многие плоды, у культурных растений может вызывать заболевание альтернариоз. Период активного образования спор приходится на лето и раннюю осень. Этот гриб является главным аллергеном как в помещениях, так и в наружном воздухе в областях с влажным теплым климатом. Вызывает аллергический ринит, бронхиальную астму и атопический дерматит.

Aspergillus fumigatus

Пушистый голубовато-зеленый гриб — широко распространенный космополитный вид, отличается термоустойчивостью (может расти при 45-55оC) и способностью расти в достаточно сухих условиях. Обнаруживается в почве, на гниющих растительных остатках, зерне, плодах, в воздухе, в пыли. Период активного спорообразования — позднее лето и ранняя осень. Вызывает бронхиальную астму и ринит, может осложнять течение бронхиальной астмы с развитием заболевания с сочетанным инфекционным и аллергическим механизмом — аллергический бронхо — легочный аспергиллез.

Cladosporium herbarum

Широко распространен в окружающей среде и является главным грибным аллергеном в умеренной и арктической климатических зонах. Составляет большую часть спор, выделяемых из окружающего воздуха. Обитатель практически всех органических поверхностей, включая бумажные страницы книг, комнатные растения. Период образования спор очень продолжителен — захватывает весну, лето и осень. Вызывает бронхиальную астму, пневмонию, ринит.

Penicillum notatum

Этот гриб образует споры на протяжении всего года, но пик приходится на зиму. Аллергия на Penicillum notatum может также проявляться аллергической реакцией на применение антибиотиков пенициллинового ряда. Вызывает бронхиальную астму, ринит, атопический дерматит.

Candida albicans

Дрожжевой гриб Candida albicans — неизменный спутник человека. Является возбудителем инфекционного заболевания — кандидоза, к которому склонны маленькие дети, люди преклонного возраста и те, кто имеет выраженное снижение иммунитета. Этот гриб — неотъемлемый участник различных биоценозов человеческого организма, в норме присутствующий в небольших количествах на коже и слизистых. Повышенная чувствительность к этому грибу может развиться с первых дней жизни, когда он колонизирует слизистые желудочно — кишечного тракта [2].

Профилактика грибковой аллергии

Для профилактики возникновения респираторной аллергии на плесневые грибы следует придерживаться следующих простых правил:

  • Контроль над влажностью помещений — допускается содержание влаги в воздухе не выше 50%. Для этого необходимо дополнительное отопление помещения при недостаточности центрального отопления. Нельзя допускать протекания воды из кранов, что повышает влажность. Снизить влажность воздуха можно и с помощью кондиционера, но для того, чтобы сам кондиционер не стал источником спор грибков необходимо использовать кондиционер с фильтром воздуха на выходе.
  • Регулярное проветривание помещения. При необходимо проводить интенсивное проветривание с открыванием всех дверей и окон в течение короткого времени вместо длительного проветривания при слегка приоткрытых окнах.
  • Использование пылесосов и воздухоочистительных приборов с фильтрами тонкой очистки НЕРА, которые задерживают споры грибов и пыльцу растений.
  • Необходимо внимательно оценить состояние стен — нет ли на них сырости, не отстают ли обои, удалить грибы, которые могут расти за буфетом, плиткой, деревянной обшивкой и т.д. Дополнительно о мерах борьбы с плесенью в ванной комнате и туалете, а также на кухне можно узнать в разделе «Советы». «О том. как правильно бороться с плесенью в собственной ванной», «Избавляемся от тараканов и плесени на кухне»
  • Использование фунгицидных растворов для обработки ванных и туалетных комнат, в которых созданы оптимальные условия (влажность, темнота, тепло) для роста микрофлоры. При обширных загрязнениях плесенью необходимо вызвать специальную службу для ее удаления.
  • Не рекомендуется использование увлажнителей воздуха, конструкция которых создает благоприятные условия для размножения плесневых грибов.
  • Не рекомендуется заводить комнатные растения, так как на почве для них активно размножаются грибки.
  • При наличии аллергии к грибам не следует обрабатывать землю на дачном участке, работать с компостом, убирать лежалые листья и траву самостоятельно.
  • Во избежание перекрестных аллергических реакций рекомендуется исключить из рациона продукты брожения: вино, пиво, шампанское, квас, кефир, ацидофилин, кисломолочные продукты, сыры (кроме белых сычужных), копченое мясо и рыбу, виноград и сухофрукты, дрожжевое тесто, черный хлеб. Подробнее об аллергии к грибам, употребляемым в пищу в составе сложных продуктов, читайте в разделе «Пищевая аллергия» «Грибы и грибковые формы».
  • Пациентам с грибковой аллергией противопоказан прием пенициллиновых антибиотиков, на которые часто возникает лекарственная аллергия в связи с грибковым происхождением этой группы медикаментов. Поскольку принадлежность антибиотика к пенициллиновой группе не всегда можно самостоятельно распознать по названию препарата, а также во избежание развития устойчивости возбудителей инфекций к безопасным антибиотикам при недостаточной их дозировке, лечение антибиотиками возможно только по назначению врача [1,3,4,5].

Как избавиться от аллергии на плесень

Существует множество видов плесени – грибков, которые предпочитают расти во влажных и теплых местах. Они размножаются с помощью спор, бесполых репродуктивных телец. Эти споры не доступны невооруженному глазу и могут перемещаться в воздухе. Некоторые виды плесени (alternaria, aspergillus, cladosporium и penicillium) вызывают аллергические реакции.

Если вы страдаете аллергией на плесень, ваша иммунная система будет очень остро реагировать, если вы вдохнете споры. Симптомы такой аллергии могут быть следующие: синусит, чихание, насморок и заложенный нос, кашель, постназальный синдром, слезливость или раздражение глаз. Можно обратиться за помощью к аллергологу, который проведет анализы, действительно ли у вас имеется аллергия на плесень.

Если результаты анализов будут положительны, вам следует принять меры, чтобы оградить себя от попадания спор в ваш организм и тем самым исключить все симптомы:

Если вы занимаетесь садовыми работами – особенно когда собираете опавшие листья, оденьте маску для защиты носа и рта. Очень много плесени находится на опавших листьях или других разлагающихся растениях.

Если ночью в воздухе повышенная влажность, лучше спать с закрытыми окнами. В это время концентрация спор в воздухе очень высока.

Также не следует долго гулять, если погода влажная. В такой день лучше не совершать пробежек и не кататься на велосипеде.

Если у вас в доме появилась плесень, необходимо срочно избавиться от нее и пользоваться устройствами для понижения влажности.

В вашем доме должна быть хорошая система вентиляции, если у вас имеется аллергия на плесень. Фильтры желательно часто чистить.

Хорошо проветривайте ванные комнаты, особенно после принятия ванны или душа.

Соберите опавшие листья и другие погибшие растения возле фундамента дома. Часто чистите водосточные трубы.

Аллергия на плесень

Полностью избежать спор плесени невозможно. Существуют лекарственные препараты, которые могут помочь избавиться от аллергии. Также облегчить симптомы аллергии помогает иммунотерапия, вакцинации. Однако такая терапия работает не для всех пациентов. При аллергии может помочь промывание носа соленой водой для того, чтобы избавиться от насморка.

Регуляторное действие УФ-лучей на гифальные грибы

Действие УФ-лучей на микробные и грибные штаммы наряду с другими задачами включало:

  • изучение регуляторного действия УФ-излучения, а также определение устойчивости их к этому фактору;
  • получение мутантов — продуцентов биологически активных веществ, применяемых в микробиологической промышленности.

Приведенные ниже сведения касаются главным образом первого.

Цикл работ по экспериментальному изучению влияния естественного УФ-излучения (290—310 нм) на интенсивность спороношения у грибов проведен Leach (1962, 1963, 1965 а, в). Им исследовано влияние длинноволновых УФ-лучей (320—400 нм) и видимого света на 34 вида (127 штаммов) главным образом фитопатогенных грибов. Многие из них были темноцветными: Alternaria, Helminthosporium, Septoria, Stemphylium и др. Все виды росли и спороносили на свету, за исключением Kabatiella cauliflora и Helminthosporium sativum.

В дальнейшем Leach (1963, 1964), Jadav (1964) испытывали виды Stemphylium botryosum (Pleospora herbarum), S. trifolii, S. floridanum, Alternaria solani, Macrosporium tomato, Alternaria chrysanthemii, виды Helminthosporium. Было установлено, что устойчивость конидий Pleospora herbarum к длинноволновым УФ-лучам примерно на два порядка превышает таковую перитециев, что объясняет преимущественное распространение конидиальной стадии гриба в весенне-летний период, когда инсоляция высокая, и асковой — в осенне-зимнее время губительное действие УФ-облучения с уменьшением длины волны нарастает, поэтому для получения эффекта ингибирования конидий или мутагенеза, например при действии длинноволновыми УФ-лучами (366 нм), требуется в 1000 раз больше света, чем при коротковолновом УФ-облучении (257 нм). Такое же соотношение получено при облучении Ascochyta pisi, Pleospora herbarum, Helminthosporium dematioideum. Среди видов рода Helminthosporium при продолжительном облучении их длинноволновыми УФ-лучами (от 5 мин до 1 ч ежесуточно) лучше спороносили Helminthosporium dematioideum, Н. oryzae, Н. sorghicola, Н. setaria, Н. siccans, Н. sacchari, Н. vagans, Н. torulosum, Н. allil, Н. turcicum и Pyrenophora teres. У H. victoriae под действием облучения пигментация конидий усиливалась, размеры их увеличивались. Для спороношения видов рода Helminthosporium более эффективны УФ-лучи с длиной волны менее 300 нм. Vargas, Wilcoxon (1969) подтвердили на виде Н. dictyoides ранее описанные закономерности.

Детально изучено влияние УФ-лучей разной длины волны на темноцветных дейтеро- и аскомицетах (Leach, 1963, 1964, 1972; Leach, Trione, 1966; Sproston, 1971). Как правило, испытывали действие УФ-лучей в пределах от 230 до 320—370 нм. Максимум конидиеобразования у Pleospora herbarum (Stemphylium botryosum) регистрировали при 237 и 313 нм, Alternaria chrysanthemii при 237 и 360 нм (Leach, 1963). У Pleospora herbarum был обнаружен еще один максимум спороношения — при 280 нм. В таких же условиях стимуляция спороношения наблюдалась у видов Ascochyta pisi и Helminthosporium dematioideum. Наиболее благоприятными для образования конидий у Alternaria dauci оказались УФ-лучи 230 и 260 нм (Leach, 1964). У видов Leptosphaerulina trifolii, L. briosiana, L. australis максимум образования аскоспор наблюдался при воздействии УФ-лучей 310—340 нм (Leach, 1972). Аналогичное исследование было проведено Sproston (1971) на темноцветном гифомицете Stemphylium solanu максимум конидиеобразования наблюдался при 230 и 280 нм, минимум — при 250 нм, лучи с длиной волны 310—320 нм и более не оказывали влияния на образование конидий.

Таким образом, для некоторых видов темноцветных гифальных и асковых грибов установлено стимулирующее действие на спороношение разных участков УФ-спектра. В ряде случаев оно наблюдалось при 230 (роды Stemphylium, Alternaria, Ascochyta, Helminthosporium) и 260—280 нм (виды рода Alternaria и Stemphylium). УФ-излучение, не оказывало стимулирующего действия на образование конидий Trichoderma sp. (цит. по Sproston, 1971).

Имеются указания, что облучение светом 280—420 нм стимулирует образование спороношений у редко встречающихся и скудно спороносящих видов грибов Anguillospora longissima, Cylindrocladium scoparium, Pithomyces chartarum, Tetracladium marchalianum, Tetraploa cleissi, Chaetosbolisia crysiphoides и др. (Nemec, 1969). Кроме того, Hollaender, Emmons (1949) на культурах Aspergillus terreus и Penicillium notatum получили мутанты под влиянием УФ-лучей (290 нм), преобладающих в УФ-части солнечного излучения, достигающего поверхности земли. Тем самым было экспериментально доказано их формообразующее значение.

Исходя из изложенного, можно предположить, что каждому виду (а возможно и штамму) присуще специфическое отношение к спектру УФ-лучей. Выявленные закономерности получены главным образом на грибах, имеющих пигменты меланиновой природы.

Источник: Н. Н. Жданова, А. И. Василевская. Экстремальная экология грибов в природе и эксперименте. Киев: Наук. думка, 1982

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Гомеопатия при АЛЛЕРГИИ.

От автора: Аллергия отзывы форум. Гомеопатия в действии. Классическая гомеопатия в Москве.
Помощь гомеопата.

Несмотря на то, что гомеопатические препараты изготавливаются из ядов и ядовитых соединений, опасности для человека они не представляют—токсические свойства убраны высокими разведениями в воде; а за счет динамизации (встряхивания) оставлена информация о веществе. Т.е. сила в лекарстве есть, а токсинов нет. Что выгодно отличает гомеопатические средства от аллопатических (действие которых реализуется именно за счет субтоксического эффекта).

Аллергия (от греч. allos—другой и ergon—дело), это эволюционно обусловленные, защитные, но чрезмерные реакции организма на введение раздражителя (аллергена). Чрезмерность реагирования ведет к аутоагрессивным проявлениям; т.е. организм человека, защищаясь, сам может пострадать. Развивается патология. И, даже, человек может погибнуть, если аллергическая реакция приведет к нарушению какой-либо витальной функции.

Выделяют биологические, лекарственные, бытовые, пыльцевые, пищевые и промышленные аллергены. Аллергеном может быть практически любой лекарственный препарат. Наиболее часто вызывают аллергические реакции антибиотики, и в первую очередь пенициллин (до 16 % случаев). Частота этих реакций возрастает по мере повторения курсов лечения.

Среди бытовых аллергенов основную роль играет домашняя пыль — пылевые частицы с ковров, одежды, постельного белья, частички домашних насекомых, грибки (в сырых помещениях), бактерии. Основным аллергенным компонентом домашней пыли являются микроскопические клещи, их экскременты. К этой же группе относят так называемые эпидермальные аллергены: волосы, шерсть, перхоть животных, рачка дафнию, которого используют как сухой корм для аквариумных рыб. Возрастает число аллергических реакций на препараты бытовой химии, особенно на синтетические моющие средства.

Проявления аллергии могут быть местными и общими.

  1. Нос: отёк слизистой носа (аллергический ринит)
  2. Глаза: покраснение и боли в области коньюктивы (аллергический конъюнктивит)
  3. Верхние дыхательные пути: бронхоспазм, свистящее дыхание, и одышка, иногда возникают истинные приступы бронхиальной астмы.
  4. Уши: чувство полноты, возможно боль и снижение слуха из-за отека и повышения секреции.
  5. Кожа: различные высыпания; крапивница и контактный дерматит. Типичные места локализации при пищевом пути проникновения аллергена: локтевые сгибы (симметрично), живот, пах.
  6. Голова: иногда головная боль, которая встречается при некоторых типах аллергии.

Системный аллергический ответ, называется анафилаксией. В зависимости от уровня выраженности он может вызывать кожные реакции, бронхоспазм, отек, снижение артериального давления, кому и даже смерть.

Сенная лихорадка и луговой дерматит— примеры часто встречающейся легкой аллергической реакции. Сенная лихорадка, это аллергическое заболевание человека, наблюдающееся при повышенной чувствительности к некоторым видам пыльцы растений; относится к группе поллинозов (от лат. pollen — пыльца), возникает в период цветения трав и деревьев. В зависимости от индивидуальной чувствительности к определённому виду пыльцы, а также от времени цветения соответствующего растения различают весенние, летние и осенние поллинозы; клинически они проявляются раздражением слизистых оболочек носа и глаз, реже — в виде приступов сенной астмы.

При лечении аллергических проявлений, применяют т.н. антигистаминные средства и глюкокортикоиды (гормоны). Эти средства имеют свои плюсы и значительное количество минусов.

Альтернативой аллопатическим средствам при лечении аллергии, являются гомеопатические средства (созданные еще две сотни лет назад).

Наиболее часто применяется:

КЛЕТЧАТКА: ГЛАЗНИЦ; ЛИЦА; ЗЕВА; ЯИЧНИКОВ. СЕРОЗНЫЕ ПОЛОСТИ. КОЖА. ПОЧКИ. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.Нервнаясистема. Дыхание. Сердце. Кровь. Праваясторонатела; перемещениесимптомовсправаналево.

ОТ ТЕПЛА, ЖАРА : В ЖАРКОМ ПОМЕЩЕНИИ; в жаркую погоду; от горячего питья; от огня; от тепла постели; от горячей ванны (Op.). Отприкосновения, даже волоса.После сна.В 16 часов.От давления.От подавления высыпаний.

ОТПРОХЛАДЫ: ОТПРОХЛАДНОГОВОЗДУХА; От купания в прохладной воде; От раскрывания. Слегка откашляться [если отхаркнуть небольшое количество мокроты]. От движения.

Ребяческое поведение. Раздражительный, возбудимый, ревнивый, суетливый, волнуется по пустякам или равнодушный. Подозрителен, недоверчив до глупости. Нервозный и неуклюжий, неловкий, нескладный, или рассеянный; роняет вещи. ВНЕЗАПНЫЕ, ПРОНЗИТЕЛЬНЫЕ КРИКИ.

Головные боли: кинжальные или как от удара; сильнее всего в затылке. МОТАЕТ ГОЛОВОЙ. Головная боль от усталости, с онемением; лучше от давления. Болезненность волос. Затхлый пот на голове. Щеки свисают.

Глазаопухшие; конъюнктива или веки как мешки с водой; красные; воспалительный отек конъюнктивы, хемоз. Перфоративная язва роговицы. Обильные горячие слезы. Светобоязнь, фотофобия; тем не менее не выносит, когда глаза чем-либо прикрыты. Косоглазие. Слепота; лучше после стула. Сужение зрачков, миоз.

Глотка зернистая, как будто глазированная или полупрозрачная; лучше от холодных продуктов. Отек нёбного язычка. Горло багровое. Мясистые, красные миндалины. Правая миндалина [поражается]; лучше от холодного питья. Ангина. Дифтерия; рано возникает упадок сил (Merc-cу.); грязные пленки.

АДИПСИЯ, ОТСУТСТВИЕЖАЖДЫ; но во время озноба жажда появляется. Асцит. Стул оранжево-жёлтый или похожий на томатный соус; без запаха; хуже от движения. Анус болезненный, опухший; из него сочится кровь или он зияет (Phos.).

Жжение при мочеиспускании. Дизурия. Скудная, зловонная моча; осадок похож на кофейную гущу. Нефрит.

Онемение яичников; опухоль правого яичника; кистозная. Аменорея в пубертатном возрасте.

Отсутствие жажды и отёки.

При натуживании во время стула, живот напряжен, как будто лопнет.

Обильное мочеиспускание, но пьёт мало.

Конгестия яичников, при подавлении менструации.

Колотьё в сердце, направленное из верхушки назад; удар сердца сотрясает всё тело.

Онемение кистей и стоп. Ладони горячие. Кажется, что ногти отстали от пальцев — болтаются.

Кожакрасно-розовая; чувствительная; шершавая из-за высыпаний; с пятнами, как от укусов насекомых; бледная. Большие уртикарии. Астма из-за крапивницы. Рожистое воспаление. Скарлатина. Кожа горячая, сухая, чередуется с проливным потом.

СОНЛИВЫЙ, но слишком нервозный; когда разгорячен; и ВСКРИКИВАЕТ. Сбрасывает ногами одеяло.

Слабый, частый пульс. Озноб: во время ожидания, из-за предчувствий; с одышкой, крапивницей, желанием раскрыться; чередуется с жаром; локализуется с правой стороны. ЖГУЧИЙ ЖАР; но мёрзнет, если пошевелится; без жажды; в 16 ч. В одной части тела — жар, другая часть тела холодная. Проливной пот; на отдельных частях тела.

Аллергия на грибы

Грибы, как известно с давних времен, могут быть причиной аллергических заболеваний, однако первое научное исследование в этом направлении провел Storm van Leeuwen лишь около 30 лет тому назад.

По данным ряда авторов, аллергия к грибам среди атонических заболеваний составила 3-57%, среди больных ринитом и бронхиальной астмой — до 78,5%. Роль аллергена-носителя выполняют споры грибов, которых вырабатывается намного больше, чем пыльцы высших растений. Было подсчитано, что за один вегетативный период высокоорганизованные виды грибов могут вырабатывать очень много спор. Среди 100 000 видов грибов только приблизительно 50 идентифицированы как возбудители аллергических заболеваний.

Виды грибов. Известны 4 основные класса грибов, ответственных за сенсибилизацию организма.

1. Фикомицеты (Phycomycetes). К этому классу относятся возбудители микозов человека (фикомикозы), патогенные формы для растений и животных, кроме того, грибы, вызывающие образование плесени на пищевых продуктах. Их обнаруживают в воде и почве. К последней группе относят Rhizopus и Mucor, которые наиболее интересны с точки зрения аллергологии. Фикомицеты присутствуют и в домашней пыли.

2. Аскомицеты (Ascomycetes). Данное название происходит от слова ascus (мешок, содержащий споры). Обычно каждый такой мешочек содержит 8 спор. Аскомицеты — это прежде всего сапрофиты, обитающие в почве. Отдельные виды вызывают заболевания растений и животных. К этим грибам относятся также трюфели и дрожжи. Как возбудители аллергии особую опасность представляют Chaetomium и Neurospora.

3. Базидиомицеты (Basidiomycetes) отличаются высоким спорообразованием и составляют значительную часть воздушного планктона. Для данного класса характерны образование базидий (утолщенные структуры) и переплетение между гифами гриба. Базидиальные грибы — это возбудители болезней растений (головня). Некоторые из них вызывают сенсибилизацию организма человека, к ним относятся Lycoperdaceae и Merulius.

4. Несовершенные грибы (Fungi imperfecta), дейтеромицеты. Название объясняется тем, что не представляется возможным обнаружить фазу размножения этих грибов, их споры также входят в состав аэропланктона. Среди патогенных для человека форм особое место принадлежит возбудителям кандидоза: Botrytis, Fusarium, Alternaria, Helminthosporium, Geotrichum, Penicillium и Aspergillus. Описан целый ряд и других патогенных видов.

В результате детального исследования 100 проб воздуха Bulmer установил частоту встречаемости разных видов грибов и расположил их в нисходящей последовательности: 1 — Alternaria, 2 — Hormodendrum, 3 — Askosporen, 4 — Aspergillus, 5 — Basidiosporen, 6 — Fusarium, 7 — Helminthosporium, 8 — Penicillium, 9 — Phoma, 10 — Pullilaria, 11 — Stemphylium, 12 — дрожжи. Выявляемые у больных антитела к Alternaria и Aspergillus могут присутствовать в низких титрах в сыворотках здоровых лиц.

Для обнаружения в воздухе спор грибов используют следующие методы:

— исследование соответствующего объекта-носителя, на котором под микроскопом обнаруживают споры; их количество подсчитывают и морфологически определяют вид грибов;

— культивирование на питательной среде проб воздуха (15-минутная экспозиция чашек Петри в загрязненной атмосфере) с последующей идентификацией образующихся колоний. Методы имеют ограничение: не все виды грибов успешно
культивируются, и поэтому результат не отражает истинное число спор; короткая экспозиция не позволяет оценить содержание спор в течение дня.

Аллергены. Установлено, что некоторые виды грибов содержат как группо-, так и видоспецифические антигены.

Количественный и качественный анализ довольно сложен, так как зависит от условий культивирования (среда, температура, атмосфера), от штамма и источника исследуемого материала (споры, мицелий, культуральная среда). При ингаляции споры играют решающую роль. У Alternaria споры содержат особый по сравнению с мицелием аллерген, у Aspergillus, наоборот, в мицелии обнаруживают самую высокую активность аллергена. Эти факты объясняют зачастую противоречивые литературные данные. Спектр аллергенов довольно широк. Метод иммуноблоттинга позволяет распознать сложную сенсибилизацию, отчасти индивидуального характера, когда аллерген представлен более чем 25 IgE-связывающими фракциями. Выраженное антигенное сходство установлено между разными видами одного класса, например Aspergillus. У Alternaria и Stemphylium с помощью CIE-техники обнаружено 10 общих полос.

Возможность контакта с аллергеном создается, во-первых, в домашних условиях. Домашняя пыль содержит миллиарды спор. Их обнаруживают в обивке мягкой мебели, спальных принадлежностях, коврах. Этому способствует сырость в помещении, обычно на кухне, в ванной, гараже, подвале. Кроме того, контакт с аллергеном возможен как во время сельскохозяйственных работ, в саду, так и на отдыхе, например в лесу. Опасность возникает и при использовании некоторых продуктов питания (сыр, творог, кислое молоко, пряности), а также напитков (пиво, вино, кефир). И, наконец, риск развития аллергических заболеваний значительно усиливается у лиц, занятых на предприятиях химической и фармацевтической промышленности, внедряющих методы биотехнологии.

Диагностика включает в первую очередь данные анамнеза. При постановке кожных проб используют экстракты Aspergillus, Botrytis, Cephalosporium, Chaetomium и т. д. Необходимую тест-концентрацию получают при разведении экстракта 1 : 100.

Нередко наблюдают поливалентную сенсибилизацию, опосредованную разными видами грибов. Из этого следует сделать практические выводы: как минимум целесообразно тестировать Alternaria и Hormodendrum; другая группа объединяет Helmin-thosporium, Aspergillus, Penicillium, Fusarium и Rhizopus. В особых случаях ограничиваются Stemphylium, Phoma и Candida.

Химическая природа аллергенов грибов еще недостаточно изучена. Для Aspergillus niger и Penicillium frequentans была определена молярная масса около 40 К. У сенсибилизированных лиц обычно констатируют раннюю фазу реакции в виде крапивницы. Candida приводит часто к сенсибилизации Т-клеточного типа. У атопиков нередко выражена продукция реагинов, которая при постановке кожных проб способствует ослаблению реакции замедленного типа. Реакцию Артюса наблюдают прежде всего в связи с аллергическим альвеолитом. Неспецифическая активация комплемента различными компонентами грибов может вызвать ложноположительную реакцию.

Основные клинические проявления: ринит, конъюнктивит, аллергический альвеолит, поражение желудочно-кишечного тракта, дерматомикозы.

Одна из эффективных мер терапии (профилактики) — устранение контакта с аллергеном. Этому способствует применение специальной маски, аспиратора, что особенно важно в условиях профессиональной деятельности, связанной с грибами. При аллергии, вызванной дерматофитами, назначают десенсибилизацию, обычно в сочетании с микостатиками.

Смесь аллергенов плесени mx1 (ImmunoCAP), IgE: Penicillium chrysogenum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata

Определение в крови специфических антител, иммуноглобулинов класса E, появляющихся при наличии аллергической реакции к плесневым грибам.

Под аллергологическими исследованиями, содержащими в своем названии словосочетание «смесь аллергенов», подразумевается комплексное скрининговое исследование, которое позволяет выявить сенсибилизацию (повышенную чувствительность организма) к определенной группе аллергенов. При этом результат данного исследования выдается в общем по смеси аллергенов, а не по каждому конкретному аллергену, входящему в эту группу.

Специфические иммуноглобулины класса Е к антигенам плесневых грибов.

Синонимы английские

ImmunoCAP (Allergens, Molds/Fungi); Specific immunoglobulin E to the fungal allergens; Spec. IgE to the fungi (serum).

Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP).

МЕ/л (международная единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную или капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Микроскопические грибы являются частой причиной тяжелой бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического синусита и других респираторных аллергозов.

Споры и фрагменты плесневых грибов встречаются повсеместно и могут обуславливать круглогодичные аллергические симптомы. Грибы бывают как наружными, так и внутренними источниками аллергенов. На улице микроскопические грибы активно размножаются в почве, листве. В помещениях споры плесени входят в состав пыли. Местами роста грибов могут служить места хранения продуктов, загрязненная обивка, контейнеры для мусора, другие органические субстраты, обычные обои, длительно сохраняющие сырость синтетические материалы, кондиционеры, цветочные горшки. Кроме того, грибы способны расти и на других поверхностях при наличии нужной влажности. Подвальные или холодные внешние стены, лепные украшения окон, занавески в душевой и крепления – также типичные участки роста грибов. В воздухе концентрация спор грибов увеличивается при проветривании сырых помещений.

В Cанкт-Петербурге и Ленинградской области в жилых помещениях в основном встречаются грибы рода Penicillium, Aspergillus, Cladosporium, реже – Rhizopus и Alternaria. Люди, которые длительное время находятся в помещениях, отличающихся сыростью и наличием плесени, подвержены не только повышенному риску респираторных заболеваний, инфекций дыхательных путей, но и развитию аллергических ринитов, синуситов, бронхиальной астмы, связанных с сенсибилизацией к плесневым грибам.

Alternaria alternata – один из основных аллергенов грибов. Сенсибилизация к Alternaria может выявляться у пациентов с тяжелым течением бронхиальной астмы, явлениями аллергического риноконъюнктивита. Споры гриба обнаруживаются в воздухе круглогодично, с пиковой концентрацией в конце лета и осенью.

Cladosporium herbarum обнаруживается преимущественно вне помещений и обитает на растениях. Концентрация спор данного гриба в воздухе в наших широтах увеличивается в весенне-летне-осенний период и уменьшается зимой.

Aspergillus fumigatus часто выявляется в зерновых хранилищах, на складах, в теплых влажных помещениях. Он играет важную роль в развитии аллергического бронхолегочного аспергиллеза, аллергического грибкового синусита и некоторых других заболеваний.

Penicillium chrysogenum (также известный как P. notatum) выявляется преимущественно в помещениях, в хранилищах продуктов, на складах.

Целью данного исследования является определение специфических IgE к плесневым аллергенам методом ImmunoCAP. ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью: в малом количестве крови обнаруживаются даже очень низкие концентрации IgE-антител. Исследование является революционным и основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими анализами. Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как она доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях. В Российской Федерации до настоящего момента методика не получила широкого распространения, хотя во всем мире до 80 % анализов на специфические иммуноглобулины класса Е выполняется с помощью ImmunoCAP.

Таким образом, выявление специфических IgE с помощью данной методики выводит аллергодиагностику на качественно новый уровень.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к аллергенам плесени (бронхиальная астма, аллергический ринит и конъюнктивит и т. д.).
  • Для скринингового выявления сенсибилизации к грибковым аллергенам.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах аллергического характера (покраснение и жжение слизистой глаз, слезотечение и отек век, заложенность носа, чихание, кашель, одышка, бронхоспазм и др.);
  • при наличии тяжелой бронхиальной астмы;
  • когда нет возможности провести тестирование in vivo с предполагаемыми аллергенами;
  • при ложноположительном или ложноотрицательном результате кожного тестирования.

Что означают результаты?

Компонент

Референсные значения

Причины положительного результата:

  • сенсибилизация к одному или нескольким грибковым аллергенам;
  • бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, аллергический синусит, обусловленные сенсибилизацией к грибковым аллергенам.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие сенсибилизации к грибковым аллергенам, входящим в состав данной панели;
  • длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.



  • Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
  • Смесь бытовых аллергенов hx2 (ImmunoCAP), IgE: домашняя пыль, клещ домашней пыли D. pteronyssinus, клещ домашней пыли D. farinae, таракан рыжий
  • Смесь аллергенов злаковых трав gx1 (ImmunoCAP), IgE: ежа сборная, овсяница луговая, плевел, тимофеевка луговая, мятлик луговой
  • Смесь аллергенов сорных трав wx3 (ImmunoCAP), IgE: полынь, подорожник ланцетовидный, марь, золотарник, крапива двудомная
  • Смесь аллергенов животных ex2 (ImmunoCAP), IgE: перхоть кошки, перхоть собаки, эпителий морской свинки, крыса, мышь
  • Смесь аллергенов животных № 70 (IgE): эпителий морской свинки, эпителий кролика, хомяк, крыса, мышь
  • Смесь аллергенов животных № 72 (IgE): перо волнистого попугая, перо попугая, перо канарейки
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Лейкоцитарная формула
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кто назначает исследование?

Аллерголог, пульмонолог, терапевт, гастроэнтеролог, педиатр, врач общей практики, оториноларинголог, миколог.

Литература

  • Козлова Я. И. Микогенная аллергия у жителей помещений, пораженных микромицетами. Автореф. дис. канд. мед. наук : 03.00.24. – M, 2010.
  • Lander F, Meyer HW, Norn S. Serum IgE specific to indoor moulds, measured by basophil histamine release, is associated with building-related symptoms in damp buildings. Inflamm Res 2001;50(4):227-31.
  • Nolles G, Hoekstra MO, Schouten JP, Gerritsen J, Kauffman HF. Prevalence of immunoglobulin E for fungi in atopic children. Clin Exp Allergy 2001;31(10):1564-1570.
  • Cooley JD, Wong WC, Jumper CA, Straus DC. Fungi and the indoor environment: their impact on human health. Adv Appl Microbiol 2004;55:1-30.
  • Vijay HM, Kurup VP. Fungal allergens. In: Lockey RF, Bukantz SC, Bousquet J editors. Allergens and allergen immunotherapy. 3rd ed. NewYork: MarcelDekker, Inc; 2004:223-49.

Аллергия к плесневым и дрожжевым грибкам

В развитии и провоцировании обострений аллергических заболеваний аллергия к компонентам микроскопических грибков играет куда большую роль, чем представляется людям, далеким от медицины. Установлено, что среди аллергенов помещений грибы занимают второе по значимости место после клещей домашней пыли. Основную роль в развитии аллергии играют споры грибов и кусочки мицелия, в том числе и адсорбированные на частицах пыли или вегетирующие (растущие) на зернах пыльцы. Обычно причиной формирования гиперчувствительности бывает попадание аллергена с воздухом, реже – при употреблении в пищу продуктов, содержащих грибки (например, сыров с плесенью). Аллергеном может стать грибок на ногтях, а также грибковые заболевания домашних животных. Грибы редко бывают единственным аллергеном, но среди больных различными аллергическими заболеваниями этот вид аллергии встречается в большом проценте случаев. Очень часто встречается сочетание аллергии к грибам и клещу домашней пыли (до 70%). Наиболее распространенной формой заболевания, вызванного аллергией к грибам, является бронхиальная астма. Грибы могут вызывать аллергический ринит (круглогодичный или в течение всего теплого времени года), они являются причиной около трети обострений атопического дерматита. Средства против плесневых грибков

О грибах

• Микроскопические грибы распространены почти повсеместно. Споры грибов обнаруживали даже на высоте более 2000 м. Концентрация спор грибов в воздухе даже в период интенсивного цветения растений в тысячу раз (1000!) превышает концентрацию зерен пыльцы.

• Плесневые грибы состоят из системы маленьких нитей – мицелия – и размножаются спорами. Размер спор достаточно мал, чтобы попадать в нижние отделы дыхательных путей и даже достигать альвеол. Дрожжи – одноклеточные грибы, не формирующие нити.

• Реально человек контактирует со 100 видами грибов. Видовой состав грибов различается в помещениях и на открытом воздухе. В воздухе городов в теплую погоду встречается в среднем 3100 спор/м3 воздуха. На открытом воздухе преобладают Cladosporium и Alternaria, в меньших количествах – Penicillium и др. Для этих грибов характерна большая сезонная вариабельность с максимумом летом и минимумом зимой. Но, поскольку концентрация их спор повышена весь теплый период, календарь цветения и спорообразования не помогает диагностике аллергии.

• В домашней пыли и воздухе помещений чаще выделяют грибы Aspergillus и Penicillium, в меньшем количестве – Cladosporium, Alternaria, Mucor, Candida и др. Aspergillus и Penicillium размножаются круглый год. В помещениях более высокий уровень отмечается осенью и зимой. Их называют грибами хранилищ, они вызывают гниение хранящегося зерна, фруктов и овощей. Penicillium можно часто увидеть на вещах, хранившихся в подвалах, в виде пятен зеленой плесени.

• Четких норм содержания грибов в воздухе нет, только условная норма – не более 500 спор/м3, но при исследованиях оказалось, что более чем в 80% помещений она превышена, а в некоторых концентрация спор в воздухе достигала десятков и сотен тысяч на м3. Для Cladosporium и Alternaria норма содержания 102 и 3 х 103/м3.

• Самые высокие концентрации грибов обнаружены в старых домах, на первых этажах зданий и в помещениях с различными протечками. Плесень любит влажные и теплые места, стены ванных, душевые кабинки, мусорные бачки, холодильники. Источником плесени могут быть заплесневелые продукты, старые бумажные обои, линолеум. Грибы могут колонизировать такие бытовые приборы, как увлажнители или кондиционеры. Источником Cladosporium и Alternaria, обитающих на гниющих частях растений, нередко служат цветочные горшки, но связь комнатных цветов и количества грибов не так велика, как считалось. В почве могут обитать и дрожжевые грибы.

• Существуют профессиональные факторы риска развития грибковой аллергии: у работников сельского хозяйства, шахтеров, пивоваров, работников метро, рабочих табачных фабрик, библиотекарей, аптекарей, микробиологов и работников производств, где в технологических процессах применяются грибы (производство сыров, шампанского, кормов и добавок и т.д. Описана вспышка бронхиальной астмы у жителей района, расположенного рядом с производством белковых концентратов, причиной которой послужили грибы рода Candida.

• Большинство грибов хорошо растут при температурах от 18 до 32, но есть и такие, которые способны к росту при температуре ниже 0. «Выморозить» грибы нельзя.

• Влажность грибам необходима, но это может быть и влажность субстрата, на котором они растут. Но если субстрат сухой, грибам требуется относительная влажность воздуха выше 65%.

• Количество спор Cladosporium и Aspergillus выше во время сухих периодов, но у многих грибов спорообразование усиливается во влажную погоду.

• Грибы используются во многих производственных процессах

• Есть тенденция преувеличивать значение Candida в развитии различных реакций.

Как узнать, есть ли у Вас аллергия к грибам?

Можно заподозрить этот вид аллергии, если состояние явно ухудшается в сырых и влажных помещениях, при употреблении в пищу продуктов, содержащих аллергены грибов, в помещениях с кондиционерами, при ранне-весенних и осенних работах в саду (контакт с прелыми листьями) и т.д. «Синдром таяния снега» тоже, как правило, связан с проявлениями грибковой аллергии.

Проявления могут быть различны: бронхиальная астма, аллергический ринит, чаще всего круглогодичный, аллергический коньюктивит, атопический дерматит/экзема, особенно у детей. Т.е. проявления зависят от того, какой орган больше реагирует: кожа, слизистая глаз, носа или бронхов. Аллергия к Alternaria является фактором формирования тяжелой бронхиальной астмы.

Большинство грибов – сапрофиты. Но они могут вызывать не только бытовую аллергию. Некоторые из них могут выступать как инфекционные агенты, особенно у иммунологически ослабленных людей. Характерный пример – тяжелые кандидозы у больных СПИДом. Описаны пенициллинозы, инвазивные формы аспергиллеза. Вообще аспергиллез есть сочетание прорастания гриба непосредственно в легочную ткань, то есть инвазивного процесса с одновременных развитием аллергических реакций на продукты жизнедеятельности гриба.

Грибы могут вызывать и такие тяжелые, иногда и смертельные поражения легких, как экзогенный аллергический альвеолит. Он может развиться и у исходно здоровых людей при контакте с очень высокими концентрациями спор. Описаны такие его формы, как «легкое фермера», «легкое сыровара» и т.д., включая «легкое лиц, пользующихся кондиционерами».

Кроме того, многие грибы могут вырабатывать токсины, вызывающие у человека симптомы отравления или оказывающие канцерогенное действие. В частности, Aspergillus, Penicillium и Alternaria относятся к токсигенным грибам.

Для уточнения диагноза следует обратиться к аллергологу и пройти аллергологическое обследование, которое включает кожные тесты и анализ на наличие антител к данному аллергену в крови (RAST – радиоаллергосорбентный тест – или другие методы).

Как узнать, много ли грибов в Вашем доме?

Тест-систем для самостоятельного выявления грибов не имеется. О возможности наличия грибов можно судить исходя из наличия условий для их разрастания (протечки, высокая влажность, плохая вентиляция и т.д.), а также наличия явных пятен плесени и плесневого запаха. Существуют организации, осуществляющие микологическое обследование помещений, при этом берутся мазки-отпечатки с поверхностей (при повторном обследовании после профессиональной обработки – и из глубины субстрата до 2 см), а также пробы воздуха.

Как ограничить контакт с аллергеном:

• Постоянно убирать помещения, условия в которых способствуют росту плесени (душевые, подвалы), после пользования ванной или душем насухо вытирать все влажные поверхности, использовать для уборки растворы, предотвращающие рост плесени (см. Средства против плесневых грибков).

• Не допускать роста плесневых грибов на кухне, пользоваться вытяжкой для удаления пара, использовать одноразовые пакеты для мусора, тщательно протирать сушилки для посуды, применять средства для обработки мест скопления плесени (см. Средства против плесневых грибков).

• Сушить одежду только в проветриваемом помещении вне жилой комнаты.

• Избегать посещения плохо проветриваемых сырых помещений (подвалов, амбаров, погребов).

• Не разводить комнатные цветы, поскольку земля в горшках и части растений могут служить средой для роста плесневых грибок.

• Не принимать участия в садовых работах осенью и весной, так как лежалые листья и трава служат источником спор.

• Не находиться рядом с собранными или горящими листьями, заплесневелым сеном или соломой.

• Не посещать производственных помещений, где производятся продукты питания, содержащие плесневые грибки.

• Не посещать овощехранилища.

• Овощи и другие продукты хранить вне квартиры или в нижних отделениях холодильника (овощи) или в закрытых банках с притертыми пробками (или аналогичной таре) (крупы).

• Уменьшить запыленность воздуха и количество аэроаллергенов можно с помощью регуляции влажности и использования очистителей воздуха с НЕРА-фильтрами. Некоторые авторы рекомендуют 15-30 минутное кварцевание спальни перед сном (в отсутствие людей и с обязательным применением очистителя воздуха).

• Отверстия вентиляционных шахт следует закрыть фильтрами (НЕРА или микрофильтрами).

• Как уже говорилось, грибы предпочитают тепло и повышенную влажность (воздуха или субстрата, на котором растут). В то же время при очень низкой влажности пыль взвешена в воздухе и не оседает часами. Но низкая влажность вызывает у человека дискомфорт, утомляемость, сухость кожи и слизистых. Поэтому необходимы влажная уборка и контролируемое увлажнение, особенно в отопительный сезон. Уровень влажности при грибковой аллергии должен составлять 40-50%. Влажность выше 65% требует применения осушителя воздуха или кондиционера. Все современные кондиционеры осушают воздух, удаляя из него избытки влаги.

• К мерам по предотвращению грибковой аллергии относятся такие не совсем медицинские мероприятия, как предотвращение протечек (крыша, водопровод и канализация), осушение подвалов, улучшение вентиляции, ремонт сантехники. Желательна замена бумажных обоев на легко поддающиеся обработке поверхности. Кроме того, после обследования жилища на грибы необходимы меры по антифунгальной обработке с помощью фунгицидных препаратов (например, «Тефлекс»), с последующей проверкой на наличие грибов и бактерий. Эту операцию выполняют только специалисты.

• Постельные принадлежности. Постельные принадлежности следует заменить на синтетические с высокой воздушностью и поддерживающие режим влажности, т.к. натуральные наполнители, например, хитиновая оболочка пера, могут служить субстратом для роста грибов.

Использование защитных противоаллергенных чехлов из специальной плотной ткани, проницаемой для воздуха и воды, но не проницаемой для аллергенов (см. противоаллергенные защитные чехлы) уменьшит контакт с аллергенами грибов. Предпочтительно использование чехлов «Доктор Аль», непроницаемых для аллергенов более мелкого размера.

• Как часто стирать постельные принадлежности. При аллергии к плесневым грибам регулярное взбивание, проветривание и просушивание постели важнее, чем частота стирки. При использовании противоаллергенных чехлов достаточно стирать изделия 1-2 раза в год. При сочетании с аллергией к клещу домашней пыли следует соблюдать правила ухода, рекомендованные при этой аллергии, в сочетании с более длительным проветриванием и просушиванием.

• Почему не может быть «противоаллергенной простыни»? Чехлы должны закрывать матрас со всех сторон, иначе в них нет смысла. Они застегиваются на специальную мелкую молнию с внутренней защитной планкой.

Особенности уборки.

• При аллергии к плесневым грибам использование респираторов при уборке и ремонте безусловно необходимо и обязательно. Предпочтение следует отдавать специальным респиратором с НЕРА-фильтрами, при их отсутствии – респираторам «Лепесток» и аналогичным. При использовании многослойной марлевой повязки или медицинской маски их следует менять каждые 2 часа.

• При использовании обычных пылесосов в воздух попадают мельчайшие частицы пыли и аллергены. Они могут не оседать часами, из-за мельчайших размеров глубоко проникают в дыхательные пути. Это многократно повышает загрязненность воздуха. Для уборки следует использовать специально разработанные для аллергиков пылесосы с НЕРА-фильтрами, чтобы избежать повышения концентрации аллергенов в воздухе. Помимо НЕРА-фильтра на выходе необходим фильтр после мотора. Могут использоваться пылесосы, имеющие пылесборники с толстыми стенками и клапанной системой, пылесосы с аквафильтрами (при наличии НЕРА-фильтров). Использование моющих пылесосов возможно только со специальными антиаллергенными добавками.

Чем может помочь медицина?

Лечение заболеваний, вызванных аллергией к микроскопическим грибам, проводится по общим принципам. Т.е. астма лечится как астма, аллергический ринит – как аллергический ринит. При выявлении заболевания, вызванного патогенными грибами, необходимо обследование в клинике глубоких микозов с последующим лечением у специалиста-миколога.

Полностью избежать контакта с плесневыми грибами практически невозможно, но следует помнить, что тяжесть аллергического заболевания напрямую связана с концентрацией аллергена в окружающей среде, поэтому меры по уменьшению контакта с аллергеном безусловно необходимы. При аллергии к плесневым грибкам разрабатываются схемы аллерген-специфической иммунотерапии, или АСИТ. Этот метод состоит в том, что экстракт аллергена в виде подкожных инъекций вводится в возрастающих концентрациях через определенные промежутки времени. В России появляются работы по методике АСИТ с грибковыми аллергенами.

Диета.

Не следует употреблять в пищу продукты, содержащие плесневые грибки: острые сыры рокфор, камамбер и чеддер, сыры с плесенью, кисломолочные продукты, квас, пиво, шампанское и вина, ликеры, копчености, дрожжевое тесто, квашеная капуста, сахар, фруктоза, сорбит, ксилит, другие продукты, подвергающиеся ферментации при приготовлении.

Аллергия на плесень

Аллергия на плесень развивается, когда ваша иммунная система избыточно активно реагирует на вдыхание спор плесени. Признаками аллергии являются кашель, зуд в глазах и другие симптомы, которые могут сделать вас очень несчастными. У некоторых людей аллергия на плесень связана с астмой и контакт с аллергенами приводит к сужению дыхательных путей, затруднению дыхания и появлению других симптомов со стороны дыхательной системы.

Лучший способ борьбы с аллергией на плесень – максимально ограничить контакт с аллергеном. Медикаментозное лечение помогает держать симптомы аллергии под контролем.

Аллергия на плесень проявляется теми же признаками, что и другие аллергические заболевания верхних дыхательных путей. Симптомы аллергического риноконъюнктивита, вызванного аллергией на плесень, могут включать:

  • Чихание
  • Насморк или заложенность носа
  • Кашель и наличие отделяемого по задней стенке глотки
  • Зуд в области глаз, носа и горла
  • Слезотечение
  • Сухость и шелушение кожи

Аллергия на плесень может проявляться по-разному, ее проявления варьируют от легких до тяжелых. Аллергия может быть круглогодичной или сезонной. Симптомы могут появляться только во влажную погоду или если вы находитесь там, где очень высокая концентрация спор плесени.

Аллергия на плесень и астма
Если помимо аллергии на плесень вы страдаете астмой, вдыхание спор плесени может провоцировать развитие приступов, в некоторых случаях весьма тяжелых. Признаки астмы:

  • Кашель
  • Сухие свистящие хрипы на выдохе
  • Одышка
  • Стеснение в груди

Как и при любой другой аллергии, симптомы аллергии плесень вызваны сенсибилизацией иммунной системы. Когда вы вдыхаете крошечные споры плесени, находящиеся в воздухе, ваш организм распознает их как потенциально опасные чужеродные вещества и начинает вырабатывать антитела к ним.

Даже после того как контакт с аллергеном прошел, антитела к нему сохраняются – иммунная система «запоминает» его. При последующем контакте с этим же аллергеном иммунная система реагирует на него. Реакция сопровождается высвобождением таких веществ, как гистамин, которые вызывают зуд, слезотечение, насморк, чихание и другие симптомы аллергии.

Плесень часто встречается как внутри помещений, так и снаружи. Существует много видов плесени, но только некоторые из них вызывают аллергию. Если у вас есть аллергия на один вид, это не обязательно означает, что на другой вид тоже будет аллергия. К видам, которые чаще всего вызывают аллергию, относят Alternaria, Aspergillus, Cladosporium и Penicillium.

Факторы, которые повышают риск развития аллергии на плесень и усиливают симптомы имеющейся аллергии:

  • Наличие аллергии в семейном анамнезе. Если в вашей семье болели астмой или аллергическими заболеваниями, то и вы подвержены более высокому риску аллергии.
  • Профессиональная деятельность. Некоторые виды деятельности предполагают контакт с аллергенами плесени. К ним относятся сельское хозяйство, производство молочных продуктов, заготовка леса, выпечка хлеба, столярные и плотничные работы, работа в теплицах, виноделие и ремонт мебели.
  • Высокая влажность в доме. Если влажность в помещении выше 50 процентов, то создаются благоприятные условия для роста плесени.

Плесень может расти практически везде, если для этого создаются подходящие условия: в подвалах, за стеновыми покрытиями, на кирпичных и бетонных стенах, в подложках для ковровых покрытий и в самих коврах. Контакт с большим количеством спор плесени может вызвать аллергию. Кроме того, высокая влажность создается, если в помещении протекают трубы или во время ливней или наводнений вода попадает внутрь. Так или иначе, практически в любом помещении может возникнуть повышенная влажность, что приведет к появлению плесени.

  • Плохая вентиляция в доме. Оконные и дверные уплотнители могут нарушать вентиляцию в помещении, что приводит к повышению влажности и появлению подходящих условий для роста плесени. Особенно это касается таких мест повышенной влажности, как ванные комнаты, подвалы и кухни.

Большинство аллергических реакций на плесень включают симптомы сенной лихорадки, которые могут быть очень неприятными, но не серьезными. Тем не менее, иногда аллергия на плесень имеет более серьезные осложнения:

  • Аллергическая бронхиальная астма. У людей с аллергией на плесень, вдыхание спор может спровоцировать приступ. Если у вас есть аллергия плесень и астма, убедитесь, что вы знаете, как действовать в случае развития тяжелого приступа.
  • Аллергический грибковый синусит. Это воспаление придаточных пазух носа (околоносовых синусов), которое развивается при попадании в них спор плесени при вдыхании воздуха.
  • Аллергический бронхолегочной аспергиллез. Развивается у людей, страдающих астмой или муковисцидозом, при попадании спор плесени в легкие.
  • Аллергическая грибковая пневмония. Это редкое осложнение. Оно возникает, когда споры плесени попадают из воздуха в легкие и вызывают воспаление. Причиной аллергической грибковой пневмонии может стать вдыхание пыли, содержащей споры плесени, во время работы


Другие проблемы, вызванные плесенью

Помимо аллергических заболеваний, плесневые грибки вызывать и другие проблемы у людей с ослабленным иммунитетом, например, инфекции кожи и слизистых оболочек. В целом плесневые грибки не вызывают системных инфекций, за исключением тех случаев, когда человек болен ВИЧ-инфекцией/СПИДом или принимает иммуносупрессанты.

Зачастую диагностикой и лечением аллергии на плесень занимаются врачи общей практики. Однако, в зависимости от тяжести вашей аллергии, врач общей практики может направить вас к доктору, который специализируется на лечении аллергии.
Вы можете подготовиться к посещению врача, чтобы не упустить ничего важного. Приведенная ниже информация поможет вам в этом.

Что вы можете сделать

  • Узнайте, требуется ли какая-либо специальная подготовка к обследованиями. Например, перед выполнением кожного аллергического теста вам будет необходимо отменить на несколько дней противоаллергические препараты
  • Запишите, какие симптомы вы испытываете, где вы были и что делали, когда симптомы появились.
  • Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или добавок, которые вы принимаете, и принести этот список врачу.
  • Запишите любые вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам наиболее эффективно использовать время на приеме у врача. Если вы считаете, что ваши симптомы связаны с аллергией на плесень, вы можете задать врачу следующие вопросы:

  • Как вы думаете, что является причиной моих симптомов?
  • Существуют ли методы исследования, которые установить, что именно вызывает аллергию? Требуется ли специальная подготовка к ним?
  • Какие методы лечения аллергии на плесень существуют?
  • Каких побочных эффектов можно ожидать на фоне лечения?
  • Как можно справиться с плесенью в доме?
  • Существует ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, которые вы мне назначили?
  • У меня есть сопутствующие заболевания. Как я могу сочетать их лечение с лечением аллергии?
  • Есть ли у вас брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача
Для того, чтобы определить, что является причиной ваших симптомов, врач может задать вам ряд вопросов, таких как:

  • Можете ли вы точно описать ваши симптомы?
  • Что является причиной появления или усиления выраженности симптомов?
  • Ваши симптомы появляются в определенное время года или в определенное время дня?
  • Ваши симптомы усиливаются, когда вы находитесь в определенных местах, например, на улице или в подвале?
  • Какие лекарства вы принимаете, включая фитопрепараты?
  • Какие другие проблемы со здоровьем у вас есть?
  • Страдают ли другие члены вашей семьи аллергическими заболеваниями? Какими именно?
  • Вы подвергаются воздействию плесени, пыли, паров или химических веществ на рабочем месте?
  • Есть ли плесень в вашем доме?

Что вы можете сделать
До приема врача вы можете воспользоваться противоаллергическими средствами, которые продаются без рецепта. Они помогут облегчить симптомы.
Если вы обнаружили в доме плесень, попросите кого-либо, не страдающего аллергией, очистить эту область с помощью раствора, состоящего из 1 унции хлорной извести на 1 л воды или с помощью готового раствора промышленного производства

Помимо сбора жалоб и анамнеза, ваш доктор проведет общий осмотр, чтобы выявить или исключить другие проблемы со здоровьем. Он или она может также рекомендовать провести дополнительные обследования, чтобы выявить причину появления ваших симптомов. К ним относятся:

  • Кожный аллергический тест. Небольшие количества растворов наиболее распространенных или вероятных аллергенов, в том числе аллергенов плесени, наносят на кожу предплечья или верхней части спины. Затем на месте их нанесения кожу прокалывают. Появление волдыря на месте прокола указывает на наличие аллергии
  • Анализ крови. Анализ крови, который также называется радиоаллергосорбентным тестом, позволяет количественно определить ответ иммунной системы на воздействие аллергена путем измерения содержания в крови антител, которые также называются иммуноглобулинами Е (IgE). Образец крови отправляется в медицинскую лабораторию для определения содержания в нем специфических антител.

Лучшее лечение для любой аллергии – свести к минимуму контакт с аллергеном. Тем не менее, плесень встречается практически всюду, и вы не можете полностью избежать контакта с ней. Нельзя полностью вылечить аллергический ринит, вызванный аллергией на плесень, но существует целый ряд лекарственных препаратов, которые могут облегчить симптомы. К ним относятся:

  • Назальные спреи, содержащие кортикостероиды. Эти назальные спреи помогают предотвратить и лечить аллергические реакции верхних дыхательных путей. Для многих людей эти препараты наиболее эффективны. Они же обычно являются препаратами первой линии в лечении аллергии.

Назальные спреи, содержащие кортикостероиды, включают Циклесонид (Омнарис), флутиказон (Флоназ) мометазона (Назонекс), триамцинолон (Назакорт AQ) и будесонид (Ринокорт Аква). Кровотечение из носа и сухость слизистой носа являются наиболее распространенными побочными эффектами этих препаратов, которые, как правило, безопасны для долгосрочного использования.

  • Антигистаминные препараты. Эти лекарства могут помочь справиться с зудом, чиханием и насморком. Они блокируют действие гистамина – вещества, которое высвобождается из клеток иммунной системы во время аллергической реакции.

Отпускающиеся без рецепта антигистаминные препараты включают лоратадин (Алаверт, кларитин), фексофенадина (Аллегра) и цетиризин (Зиртек). Они практически не вызывают сонливость или сухость во рту. Старые антигистаминные препараты, такие как клемастин (Тавист-1) довольно эффективны, но могут вызывать сонливость, снижают работоспособность и вызывают сухость во рту.

Носовые спреи Азеластин (Астелин, Астепро) и Олопатадин (Patanase) отпускаются только по рецепту врача. Побочные эффекты назальных спреев могут включать в себя горький привкус во рту и сухость слизистой полости носа.

  • Деконгестанты для приема внутрь. Препараты, отпускающиеся без рецепта, включают Судафед и Дриксорал. Поскольку они могут повышать артериальное давление, людям, страдающим артериальной гипертензией, следует избегать их приема. Возможные побочные эффекты включают повышение артериального давления, бессонницу, потерю аппетита, учащенное сердцебиение, тревогу и беспокойство.
  • Деконгестанты в виде назальных спреев. К ним относятся оксиметазолин (Африн, другие). Не следует использовать эти препараты дольше трех-четырех дней, так как после их отмены заложенность может усилиться. Другие возможные побочные эффекты включают головную боль, бессонницу и нервозность.
  • Монтелукаст. Монтелукаст (Сингулаир) выпускается в виде таблеток для приема внутрь. Он блокирует действие лейкотриенов – веществ, которые вызывают некоторые симптомы аллергии, например, гиперпродукцию слизи. Этот препарат доказал свою эффективность при лечении аллергической астмы. Также он эффективен при лечении аллергии на плесень.

Как и антигистаминные препараты, этот препарат не столь эффективен по сравнению с ингаляционными кортикостероидами. Он используется, когда применение назальных спреев противопоказано или при легкой форме астмы.

Другие методы лечения аллергии формы включают:

  • Иммунотерапию. Иммунотерапия – курс инъекций растворов аллергии – может быть эффективен в лечении некоторых видов аллергии, например, сенной лихорадки. В случае аллергии на плесень иммунотерапия помогает не всегда, только если аллергия вызвана определенными видами плесени.
  • Промывание носа. Врач может рекомендовать вам промывание носа солевым раствором, чтобы вымывать из полости носа слизь с аллергенами и раздражающими веществами. Вы можете использовать пластиковую бутылку-пульверизатор, резиновую «грушу» или сосуд для промывания носа и готовый раствор (Sinus Rinse, others). Если вы готовите солевой раствор самостоятельно, необходимо использовать воду, которая хорошо очищена: дистиллированную, стерильную, предварительно кипяченую и охлажденную или отфильтрованной с помощью фильтра с абсолютным размером пор 1 мкм или менее. Обязательно мойте устройство для промывания носа после каждого использования чистой водой и оставляйте высыхать на воздухе открытым.

Для того, чтобы держать симптомы аллергии под контролем, вы можете сделать следующее:

  • Спите с закрытыми окнами, чтобы споры плесени не проникала в дом. Концентрация в воздухе спор плесени, как правило, наиболее высока в ночное время, когда погода прохладная и влажная.
  • Надевайте респиратор, чтобы защитить себя от спор плесени, когда сгребаете листья, косите газон или работаете с компостом.
  • Избегайте выхода на улицу в определенное время, например, сразу же после того, как прошел ливень, в туманную или влажную погоду, когда содержание спор плесени в воздухе высоко.

Для уменьшения плесени в вашем доме, попробуйте следующее:

  • Устраните источники сырости в подвалах, такие как протекающие водопроводные трубы или просачивание грунтовых вод.
  • Используйте осушитель воздуха в тех помещениях в доме, где пахнет затхлостью или сыростью. Рекомендуемый уровень влажности – ниже 50 процентов. Не забывайте регулярно очищать емкости для сбора конденсата.
  • Используйте кондиционер, а также рассмотреть возможность установки системы центрального кондиционирования воздуха с НEPA -фильтром. HEPA-фильтр способен задержать споры плесени из поступающего воздуха, прежде чем они распространятся внутри вашего дома.
  • Своевременно заменяйте фильтры в системах отопления и кондиционерах. Регулярно просматривайте и очищайте систему отопления.
  • Убедитесь, что все ванные комнаты хорошо вентилируется, и включайте принудительную вентиляцию, когда принимаете душ или ванную, или сразу после этого, чтобы снизить влажность. Если у вас нет принудительной вентиляции в ванной, оставляйте открытым окно или дверь.
  • Не стелите ковры и ковровые покрытия в подвалах и ванных комнатах.
  • Обеспечивайте отток грунтовых вод от дома, удаляя листву и растения с фундамента дома и регулярно очищая водосточные желобы.
  • Поддерживайте сухость и чистоту в тепличных контейнерах, используйте те, что сделаны из соломы, ивняка или пеньки.
  • Избавляйтесь от старых книг и газет. Если оставлять их в сырых местах, таких как подвалы, они могут быстро покрыться плесенью.

Belibra.ru.

Дрожжи – подарок людям от грибного царства.

Именно дрожжам мы обязаны самыми радостными минутами жизни. Бокал шампанского за счастье молодых на свадьбе, рюмка водки «со слезой» замерзшему страннику, воздушный пирог или сдобный калач праздничным днем, мягкий горячий хлеб с хрустящей корочкой за семейным ужином – все это только благодаря дрожжам, то есть дрожжевым грибкам.

Эти грибы назвали дрожжами из-за их свойства заставлять «дрожать» жидкость, в которой им довелось найти кров и еду. Дрожжам для развития не нужен кислород, они спокойно обходятся без него. При их дыхании образуется углекислый газ, который в виде пузырьков выходит на поверхность воды. При брожении сахар подвергается распаду. Продуктом этой реакции становится спирт. В связи с этой интересной способностью грибы заслужили большую популярность, превратившись в незаменимых производителей горячительных напитков и хлебобулочных изделий.

Ежегодно в мире изготавливается одних только пекарских дрожжей не менее 700 000 тонн, а сухих кормовых дрожжей – около 200 000 тонн.

Вина с помощью дрожжей получают из виноградных и плодово-ягодных соков, пиво – из зерен злаков.

Сырьем для производства спирта могут служить как пищевые продукты (картофель, зерновые), так и отходы деревообрабатывающей и целлюлозной промышленности (сульфитные щелока).

Дрожжи, накапливаясь в бродильных производствах в виде отходов, также находят свое применение. Их используют в качестве ценной кормовой добавки в пищевом рационе сельскохозяйственных животных. Дрожжевая биомасса также хорошо усваивается организмом человека. В этом случае дрожжи употребляют внутрь в жидком виде или в таблетках.

500 Г сухих дрожжей заменяют по количеству белка 1 кг свежего мяса, 41 л коровьего молока или 33 штуки куриных яиц. В качестве прекрасного витаминного препарата достаточно ежедневно принимать 2 г сухих или 10 г прессованных дрожжей. Перед употреблением дрожжевые клетки следует убить – залить их массу кипятком. Иначе живые дрожжи могут доставить массу неприятностей. Как известно, в прошлом веке на садовых участках и в деревенских домах не было обычных удобств – санузел заменял деревянный «скворечник» – ямный туалет. В летнее время это было довольно зловонное место. Злые шутники, стремясь насолить хозяину, выбирали знойный денек, утром бросали туда килограммовый пакет обыкновенных дрожжей и уже через несколько часов могли наблюдать «сельское шоу». «Благоухающая» масса с урчанием и сопением не только добиралась до уровня отверстия, но и активно выплескивалась и заливала все вокруг. Удрученный хозяин мог только констатировать сей факт и начинать строить аналогичное сооружение в другом конце сада. А аромат этого дрожжевого торжества еще долгое время витал над участком.

В принципе о каждом грибе-микромицете можно написать подобные «саги», рассказать об их положительных свойствах и использовании в научно-практической деятельности, а также поведать, насколько они могут быть страшными и коварными врагами. Сейчас мы примерно знаем, какой гриб вызывает то или иное заболевание. С микозами проще – всегда можно взять кожные пробы. У рака кожные пробы определенные – там есть все патогенные грибы, и непонятно – вторичное ли это осеменение или первопричина. Пока нет точного ответа на вопрос: какой гриб какой вид рака вызывает? Но уже известно, что грибок фузариум повинен в возникновении рака ЖКТ, аспергиллы – рака легких и бронхов. А список подозреваемых патогенных микромицетов огромен. Вот только несколько наиболее изученных микромицетов.

Altemaria alternata (Syn: Alternaria tenuis) . A. а1tегnаtа – повсеместно распространенная разновидность, встречающаяся на многих растениях и других субстратах, включая почву, пищевые вещества и ткани. Известные среды обитания – почва, злаковый силос, гнилая древесина, компост, гнезда птиц и различные лесные растения. Черные точки на помидорах могут быть вызваны A. а1tегnаtа. Микромицеты данного вида часто находят в оконных рамах. Это плесневые грибы открытых пространств, появляются они при теплой погоде. А. а1tегnаtа рассматривается как один из наиболее важных аллергизирующих плесневых грибов. Случаи аллергии возрастают к концу лета.

Aspergillus fumigatus. Разновидности A. fumigatus были хорошо описаны и иллюстрированы в 1850-х годах. Данный гриб обитает в почве, листьях и растительном мусоре, гниющих овощах и корнях, птичьем помете, табаке, сладком картофеле, испорченных продуктах, органических отходах. По сравнению с другими аэроаллергенами концентрация спор в воздухе низка, хотя часто могут быть их локализации.

Ингаляция конидий и мицелия A. fumigatus может привести к некоторым заболеваниям, серьезность которых зависит от иммунного ответа хозяина. Развиваются аллергическая бронхиальная астма, аллергический бронхопульмональный аспергиллез с вовлечением специфических IgE-антител. Специфические IgE-антитела против A. fumigatus были найдены в 81,8 % случаев с подтвержденной клинической гиперчувствительностью.

Другие заболевания типа аллергического альвеолита (гиперчувствительная пневмония) – «легкого фермера», инвазивного аспергиллеза и аспергиллемы также связаны с этим плесневым грибом.

Botrytis cinerea. B. сinегеа имеет всемирное распространение, но главным образом встречается во влажных, умеренных и субтропических регионах. B. cinerea регулярно обнаруживается в почве, хотя соотношение этих грибов в общей популяции не высоко. Они могут паразитировать на самых разных растениях, вызывая повреждение или гниение листьев, цветов и плодов.

B. сinегеа называют серым плесневым грибом, поскольку он покрывает распадающиеся ткани конидиофорами (серая плесень капусты, салата, помидоров). Это особенно заметно на ягодах, например землянике и винограде.

Candida albicans. Дрожжевой грибок C. albicans редко встречается в летучем виде. Он обычно можно найти в почве, органических остатках и у людей, где он существует как сапрофит в носоглотке и фекалиях. В ряде случаев это приводит к серьезным инфекционным заболеваниям, таким как молочница новорожденных, кожные инфекционные болезни у пациентов с сахарным диабетом и сепсисом, иммунокомпрометированных пациентов. Среди видов Candida, вызыва ющих заболевания человека, отмечают C. albicans, C. stellatoidea, C. tropicalis, C. krusei, C. kefyr, C. parapsilosis (C. parakrusei), (C. pseudotropicalis), C. guilliermondii.

Candida относятся к условно патогенным микроорганизмам с высоким уровнем носительства, которое имеет выраженную тенденцию увеличения: если в 1920-е годы оно составляло на слизистой ротовой полости 10 %, то в 1960– 1970-е годы возросло до 46–52 %.

На слизистой влагалища небеременных женщин носительство достигает 11–12,7 %, но резко увеличивается в последней трети беременности, составляя, по разным данным, 29,3, 46 или 86 %. В фекалиях частота выделения Candida достигает 80 %, на неповрежденной коже – до 9,5 %. Общий уровень носительства формируется к 16–18-летнему возрасту, оставаясь в дальнейшем без существенных изменений.

Роль C. albicans как причины аллергии подробно обсуждается. Его универсальное распространение, инфекционные свойства и готовность вызывать иммунологический ответ делают оценку потенциальной гиперчувствительности довольно трудной.

Candida-специфические IgE-антитела определялись при астме и рините.

Cladosporium herbamm (Syn: Hormodendrum). Регистрируется во всех частях света. Это доказывает, за некоторыми исключениями, что Cladosporium – наиболее часто встречающийся плесневой гриб в воздухе. Сухие споры легко переносятся по воздуху и транспортируются даже через океаны. Концентрация спор в помещениях в большой степени коррелирует с наружной концентрацией. В зависимости от климатических условий конидии могут начинать появляться в атмосфере весной и достигать пика к позднему лету или ранней осени.

Cladosporium – один из частых колонизаторов отмирающих и мертвых растений. Он также существует в различных типах почв и на пищевых продуктах. Этот вид плесневых грибов обнаруживается в немытых холодильниках, на сырых оконных рамах, в зданиях с плохой вентиляцией, с соломенными крышами, расположенных в низких, влажных областях. Данный вид был выделен в топливных баках, кремах для лица, красках и тканях.

Cladosporium – один из широко изучаемых плесневых грибов, который наиболее часто вызывает положительные кожные тесты у аллергиков.

Curvularia lunata. Сообщения об обнаружении C. lunata многочисленны, главным образом во многих тропических странах, но также и в Канаде, на Британских островах, во Франции и Нидерландах. Curvularia – факультативно-патогенный гриб, он может вызывать повреждение листьев и ростков. Этот вид также отмечается на плодах клещевины, хлопке, рисе, ячмене, пшенице и зерне. Curvularia – плесневой грибок, который в литературе ассоциируется с аллергией и часто сообщается в индексах спор плесневых грибов. Чапмен и Вильямс сообщили, что 7,3 % пациентов с атопией были гиперчувствительны к Curvularia. Было выяснено, что аллергическое бронхолегочное заболевание вызывается Curvularia. Отмечалась также обширная перекрестная реактивность между Stemphylium, Curvularia и Alternata.

Epicoccum purpurascens (Syn: Epicoccum nigrum). Epicoccum имеет всемирное распространение. Это вторичная причина разложения растений, почвы, бумаги и тканей. Он часто встречается в мертвой ткани, где может наблюдаться избыточное спорообразование. Маленькие черные пустулы E. purpurascens обнаруживаются на отмерших частях многочисленных растений. Он был также выделен из хлебных злаков, плодов, загрязненной пресной воды, компоста, насекомых, человеческой кожи и слюны. Содержание конидий в атмосфере оказывается максимальным при спокойной, сухой погоде.

Лерер и др. сообщили, что это – один из наиболее важных источников спор, выделенных на открытом воздухе. Чапмен и Вильямс отметили, что среди плесневых грибов Epicoccum показал наиболее частые положительные реакции при кожных пробах у пациентов с аллергией в Миссури, США.

Fusarium moniliforme (Syn: Fusarium proliferatum). E. moniliforme – универсальная доминанта, найденная в ходе аэробиологических исследований во всем мире. Она часто встречается на многочисленных травах и других растениях, а также обнаруживается в почве. Является причиной заболеваний растений и главным паразитом риса, сахарного тростника и кукурузы. Регулярно обнаруживается на корнях банана, плодах и овощах, например арбузах и помидорах. Спорообразование происходит при теплой влажной погоде. В течение зимы или в сухие периоды гриб выживает в почве и в разлагающихся растениях.

Коллинс-Вильямс и коллеги сообщили о носовых провокационных тестах к плесневым грибам у 150 детей с длительно текущим ринитом, 13,3 % реагировали на Fusarium. Франкленд обнаружил, что кожные прик-тесты у некоторых пациентов, клинически имеющих аллергию на Alternaria, дали немедленный положительный ответ на экстракт Fusarium. Fusarium имеет некоторые из тех же самых аллергенных детерминант, что и Penicillium и Aspergillus.

Helminthosporium halodes. H. halodes обнаружен во всем мире в аэробиологических обзорах. Helminthosporium почти всегда выявляется сезонно и выделяет споры в сухие жаркие дни. Разновидности Helminthosporium хорошо известны как паразиты хлебных злаков и трав. Этот гриб часто обнаруживается на зерне, травах, сахарном тростнике, в почве и на тканях.

Из 110 пациентов педиатрических клиник в Вашингтоне, округ Колумбия, США, с симптомами ринита и/или астмы 38 % имели положительные кожные пробы к Helminthosporium (Ховард). Коллинс-Вильямс и коллеги сообщили о проведенных назальных провокационных тестах к плесневым грибам у 150 детей с постоянным ринитом, в ходе которых определены положительные реакции к Helminthosporium у 32 %. Кроме того, было заявлено об аллергическом бронхолегочном микозе, связанном с Helminthosporium.

Mucor racemosus. M. racemosus – гриб почвы, обнаруженный и выделенный уже в 1886 году. Он имеет всемирное распространение, выявляется на всем протяжении Европы и в Америке от штата Аляска до Бразилии. Прежде всего эти грибы обитают в почве, но также их находят в лошадином навозе, частях растений, зерне, овощах и орехах. В тропиках M. racemosus встречается высоко над уровнем моря. Также часто его обнаруживают на ягодах, во фруктовом соке и мармеладе. Mucor – доминирующий плесневой гриб, живущий в пыли на полу зданий и рассматриваемый как внутренний плесневой гриб.

В различных клинических исследованиях Mucor определен как важный аллерген плесневых грибов у пациентов с гиперчувствительностью, установленной в SPT и провокационных тестах.

Penicillium notatum (Syn: Penicillium chrysogenum). Penicillium notatum очень широко распространен в почве, встречается в умеренных зонах в лесах, полях и пахотных почвах сравнительно часто. Он может быть выделен из разлагающихся листьев и овощей. Его также находят в заготовленном зерне, сене. Конидии легко определяются в воздухе и учитываются во всех аэромикологических исследованиях. Также он рассматривается как важный плесневой гриб закрытых помещений. Penicillium – сине-зеленый плесневой гриб, обнаруживаемый на черством хлебе, плодах и орехах и используемый для производства зеленого и синего сыра с плесенью. Penicillium не имеет никаких особых сезонных вариаций, но достигает пиковых концентраций зимой и весной.

Penicillium долго считался одним из плесневых грибов, наиболее часто вызывающих положительные реакции при проведении кожных проб у аллергиков, хотя его аллергенный состав был малоизучен, а характеристики неизвестны. Специфические IgE-антитела были найдены у 90 % пациентов с атопической гиперчувствительностью к P. notatum.

Немергут и др. сообщили об отсутствии перекрестной реактивности между некоторыми главными разновидностями Penicillium и предположили существование общих антигенных детерминант между P. solani и P. notatum.

Phoma betae. Phoma – очень часто встречающийся гриб почвы, атакующий слабые или поврежденные растения. Его выделяют из различных почв, мертвых тканей растений и картофеля. Phoma обнаруживается в закрытых помещениях как загрязнитель влажных поверхностей, связан с повреждением окрашенных стен и производит цветные пятна, как правило, розовые или фиолетовые, несколько сантиметров в диаметре. Буссере обнаружил, что у 10 % пациентов с сезонной или летней астмой оказалась аллергия на грибковые споры, особенно Alternaria и Phoma. При изучении IgE-антител в образцах, полученных у пациентов в Америке, гиперчувствительность к Phoma была второй из наиболее часто встречающихся.

Pityrosporum orbiculare. Pityrosporum – это липофильная форма дрожжей Malassezia furfur (перхоть), обычно рассматриваемая как непатогенный сапрофит. Может быть найдена на коже более чем у 80 % здоровых взрослых, но редко у маленьких детей. Инфекции, вызываемые Pityrosporum, возникают в волосяных фолликулах. Имеются предположения о связи между P. orbicular и атопической экземой.

Rhizopus nigricans (Syn: Rhizopus stolonifer). Rhizopus близко связан с Mucor и населяет те же экологические ниши. R. nigricans – один из обычных представителей Mucomles, имеет всемирное распространение, наиболее часто встречается в теплых областях, сухих средах обитания. Споры распространяются в жаркую сухую погоду. Выделяется в лесной и культивируемой почвах. Находят этот гриб и в детских песочницах. Типичные микросреды обитания включают разлагающийся мусор, сосновые иглы и листья деревьев. Другие известные субстраты – сладкий картофель, замороженная земляника, вареные фрукты, а также гнезда, перья и помет диких птиц. Rhizopus часто включается в список плесневых грибов, которые имеют клиническое отношение к кожным тестам у сенсибилизированных к плесневым грибам пациентов (Ховард). Риск для профессионального заражения наиболее вероятен при погрузке, хранении и продаже земляники, персиков, вишни, зерна и арахисов. Приблизительно половина из 21 пациента в США, у которых подозревалась аллергия на плесневые грибы, имела положительные тесты, проведенные in vitro, для IgE-антител к Rhizopus.

Stemphylium botryosum (Syn: Pleospora herbarum). S. botryosum – повсеместно распространенная разновидность, обычно встречающаяся в умеренных и субтропических регионах. Гриб выделен из почвы лесов, лугов, пшеничных полей, под свекольными и цитрусовыми культурами, плантаций кофе. Также был найден в загрязненной пресной воде, опавших листьях, коре и листьях цитрусовых. Как типичный спорообразующий гриб, он обнаруживается на помидорах, пшенице и ячмене.

Конидии обильно высвобождаются после понижения относительной влажности в присутствии света.

Stemphyliumis вместе с Alternaria рассматриваются как одни из наиболее важных плесневых грибковых аллергенов в Соединенных Штатах. В двух группах пациентов Stemphyliumis был определен как наиболее частое сенсибилизирующее вещество.

Trichoderma viride (Syn: Trichoderma lignorum). T. viride может рассматриваться как один из наиболее широко распространенных грибов почвы. Он обнаружен в ходе всех исследований сред обитания на Крайнем Севере, в альпийских областях, так же как и во время многочисленных исследований тропических областей. Имеется много сообщений о наличии этого гриба в широком диапазоне лесов, полей и культивируемых земель.

Он может расти и на других грибах, но обычно обнаруживается на древесине, гобеленах, в сырых помещениях и кухнях, где растет на неглицерованном кафеле.

Trichoderma может вызывать проблемы при искусственном культивировании грибов, а также тюльпанов, луковицы которых часто инфицируются.

Trichophyton rubrum. Эти плесневые грибы вызывают кожные инфекционные болезни, такие как дерматофитоз, а также хронические инфекции.

Ulocladium cbartatum. U. сhагtагиm обнаруживается в домашней и матрацной пыли, в сухом климате в кондиционированном воздухе. Они связаны с Alternaria и имеют перекрестную реактивность. Вместе с Alternaria и Stempkylium рассматривается как один из наиболее частых аллергенов плесневых грибов в Соединенных Штатах (Хоффман).

НетАллергии!

медицинский справочник

Кладоспориум аллергия

  1. Общая характеристика грибов
  2. Условия роста и размножения грибов
  3. Аллергенные свойства грибов
  4. Некоторые виды плесневых (мицелиальных) и дрожжевых грибов
  5. Профилактика грибковой аллергии
  6. Литература

Аллергические реакции способны вызывать приблизительно 350 видов грибов (всего грибов около 80 тысяч видов). Наиболее часто в помещениях обнаруживаются микроскопические грибы родов Penicillium, Aspergillus, Alternaria, Cladosporium, Candida.

Различают плесневые грибы — многоклеточные организмы, характеризующиеся наличием мицелия (сети многоклеточных нитей), размножающиеся с образованием спор или с помощью фрагментов нитей мицелия — гиф. Также существуют дрожжевые грибы, состоящие из отдельных клеток и размножающиеся делением и почкованием.

Плесневые и дрожжевые грибы обнаруживаются в любых помещениях, на улице — на сырой листве, гниющих деревьях, мусоре, их споры могут находиться не только на поверхности предметов, в составе пыли и воздуха, но и на коже и слизистых оболочках.

Плесневые грибы предпочитают атмосферу с повышенной влажностью, в которой они успешно размножаются. Дополнительными факторами распространения служат отсутствие в помещении света и регулярного проветривания. Различные системы охлаждения, обогрева и увлажнения помещений также предоставляют благотворную среду для роста грибов, поэтому стоит всегда с осторожностью выбирать увлажнитель для помещения, как так на фильтрах, используемых в устройстве и находящихся постоянно во влажном состоянии, активно размножается различная микрофлора, которая, с потоком увлажненного воздуха, распространяется по помещению .

Аллергенными свойствами обладают как вещества, выделяемые грибами во внешнюю среду, так и споры грибов. Содержание спор плесени в воздухе колеблется в течение года и повышается на период апрель — октябрь.

Последствия воздействия плесневых грибов на организм человека или животного:

Группы риска воздействия плесневых грибков:

  • персонал комбикормовых заводов, комбинатов хлебопродуктов, животноводческих хозяйств, находящийся в непосредственном контакте с большими массами перемещающихся, возможно зараженных, кормов или зерна;
  • больные со сниженным иммунитетом (вторичные, оппортунистические инфекции);

Аллергический ринит, легочные заболевания, такие как пневмонит, бронхиальная астма, а также атопический дерматит, как проявления аллергии к грибкам, встречаются наиболее часто, подтверждая, что распространение контаминации или инфекции происходит, главным образом, по воздуху.

Alternaria alternata

Гриб черного цвета, один из самых распространенных в природе. Споры альтернарии практически всегда и везде присутствуют в воздухе. В помещениях этот гриб можно обнаружить в виде черного налета в ванных комнатах и душевых кабинах. Из пищевых продуктов поражает зерно и многие плоды, у культурных растений может вызывать заболевание альтернариоз. Период активного образования спор приходится на лето и раннюю осень. Этот гриб является главным аллергеном как в помещениях, так и в наружном воздухе в областях с влажным теплым климатом. Вызывает аллергический ринит, бронхиальную астму и атопический дерматит.

Aspergillus fumigatus

Пушистый голубовато-зеленый гриб — широко распространенный космополитный вид, отличается термоустойчивостью (может расти при 45-55оC) и способностью расти в достаточно сухих условиях. Обнаруживается в почве, на гниющих растительных остатках, зерне, плодах, в воздухе, в пыли. Период активного спорообразования — позднее лето и ранняя осень. Вызывает бронхиальную астму и ринит, может осложнять течение бронхиальной астмы с развитием заболевания с сочетанным инфекционным и аллергическим механизмом — аллергический бронхо — легочный аспергиллез.

Cladosporium herbarum

Широко распространен в окружающей среде и является главным грибным аллергеном в умеренной и арктической климатических зонах. Составляет большую часть спор, выделяемых из окружающего воздуха. Обитатель практически всех органических поверхностей, включая бумажные страницы книг, комнатные растения. Период образования спор очень продолжителен — захватывает весну, лето и осень. Вызывает бронхиальную астму, пневмонию, ринит.

Penicillum notatum

Этот гриб образует споры на протяжении всего года, но пик приходится на зиму. Аллергия на Penicillum notatum может также проявляться аллергической реакцией на применение антибиотиков пенициллинового ряда. Вызывает бронхиальную астму, ринит, атопический дерматит.

Candida albicans

Дрожжевой гриб Candida albicans — неизменный спутник человека. Является возбудителем инфекционного заболевания — кандидоза, к которому склонны маленькие дети, люди преклонного возраста и те, кто имеет выраженное снижение иммунитета. Этот гриб — неотъемлемый участник различных биоценозов человеческого организма, в норме присутствующий в небольших количествах на коже и слизистых. Повышенная чувствительность к этому грибу может развиться с первых дней жизни, когда он колонизирует слизистые желудочно — кишечного тракта .

Для профилактики возникновения респираторной аллергии на плесневые грибы следует придерживаться следующих простых правил:

  • Контроль над влажностью помещений — допускается содержание влаги в воздухе не выше 50%. Для этого необходимо дополнительное отопление помещения при недостаточности центрального отопления. Нельзя допускать протекания воды из кранов, что повышает влажность. Снизить влажность воздуха можно и с помощью кондиционера, но для того, чтобы сам кондиционер не стал источником спор грибков необходимо использовать кондиционер с фильтром воздуха на выходе.
  • Регулярное проветривание помещения. При необходимо проводить интенсивное проветривание с открыванием всех дверей и окон в течение короткого времени вместо длительного проветривания при слегка приоткрытых окнах.
  • Использование пылесосов и воздухоочистительных приборов с фильтрами тонкой очистки НЕРА, которые задерживают споры грибов и пыльцу растений.
  • Необходимо внимательно оценить состояние стен — нет ли на них сырости, не отстают ли обои, удалить грибы, которые могут расти за буфетом, плиткой, деревянной обшивкой и т.д. Дополнительно о мерах борьбы с плесенью в ванной комнате и туалете, а также на кухне можно узнать в разделе «Советы». «О том. как правильно бороться с плесенью в собственной ванной», «Избавляемся от тараканов и плесени на кухне»
  • Использование фунгицидных растворов для обработки ванных и туалетных комнат, в которых созданы оптимальные условия (влажность, темнота, тепло) для роста микрофлоры. При обширных загрязнениях плесенью необходимо вызвать специальную службу для ее удаления.
  • Не рекомендуется использование увлажнителей воздуха, конструкция которых создает благоприятные условия для размножения плесневых грибов.
  • Не рекомендуется заводить комнатные растения, так как на почве для них активно размножаются грибки.
  • При наличии аллергии к грибам не следует обрабатывать землю на дачном участке, работать с компостом, убирать лежалые листья и траву самостоятельно.
  • Во избежание перекрестных аллергических реакций рекомендуется исключить из рациона продукты брожения: вино, пиво, шампанское, квас, кефир, ацидофилин, кисломолочные продукты, сыры (кроме белых сычужных), копченое мясо и рыбу, виноград и сухофрукты, дрожжевое тесто, черный хлеб. Подробнее об аллергии к грибам, употребляемым в пищу в составе сложных продуктов, читайте в разделе «Пищевая аллергия» «Грибы и грибковые формы».
  • Пациентам с грибковой аллергией противопоказан прием пенициллиновых антибиотиков, на которые часто возникает лекарственная аллергия в связи с грибковым происхождением этой группы медикаментов. Поскольку принадлежность антибиотика к пенициллиновой группе не всегда можно самостоятельно распознать по названию препарата, а также во избежание развития устойчивости возбудителей инфекций к безопасным антибиотикам при недостаточной их дозировке, лечение антибиотиками возможно только по назначению врача .

Грибы Cladosporium herbarum – что это такое? Это один из видов плесневых грибов, являющихся причиной заболевания зеленой части растений, в том числе:

В связи с тем, что этот вид грибка так распространен, его частицы составляют около 50% от всех грибковых спор, находящихся в воздухе, особенно в период цветения растений и в летнее время.

Уточняется, что в условиях тропиков, кладоспориум составляет близко 90% от всей массы грибковых спор, находящихся в воздушной среде.

Плесневые грибы представляют собой род микроорганизмов, способных размножаться во влажных и теплых средах, практически, повсеместно. Их естественная среда обитания – почва, обогащенная питательными для грибов веществами – минеральными азотными веществами, солями, и в основном – углеводами.

Это легко понять, если вспомнить, как начинается порча яблока, образовывающаяся на месте механического повреждения. В самом начале разбитая сторона фрукта становиться мягче, возникает гниль, а если дать такому яблоку полежать, то можно легко заметить светло-серый пушок, образовавшийся в месте гниения. Это и есть колония плесневого гриба.

Такие виды плесневых грибов наблюдаются под микроскопом не только при заборе пыли или пробы почвы, но, к сожалению, многие штаммы могут сосуществовать в жилых помещениях в тесном соседстве с людьми. Не стоит бить панику и точечно делать сборы пыли на анализ в своей квартире раз в неделю, но и серьезно отнестись к этому вопросу все, же стоит.

Зачастую, споры, находящиеся в жилых помещениях особой угрозы для здоровья человека не представляют, но в некоторых случаях есть вероятность возникновения аллергических реакций кожи и дыхательных путей. Далее мы рассмотрим, в каких случаях стоит особое внимание уделить составу пыли, собираемой при уборке квартиры.

Грибок Cladosporium herbarum m2 настолько приспособлен, что может находиться и размножаться не только на органических субстратах, но и в таких специфических составах, как креозот, бензин и прочих горюче-смазочных веществах.

Составляя естественную флору некоторых растений, рост грибкового тела начинается лишь в период поражения растения, при ослаблении или в присутствии таких условий внешней среды, которые пагубно влияют на рост и развитие самого растения.

Что же касается человеческого организма, то для развития аллергии, или аллергической реакции, необходимы благоприятные условия, при которых грибковая инфекция поражает иммунную систему.

Плесень в доме распространена:

  • на кухне;
  • в ванной;
  • в вытяжках;
  • в пыли под диваном может быть обнаружена спора плесени.

Уборка должна проводиться регулярно, с использованием теплой соды с солью. Нужно чаще проветривать помещение, а видимую плесень уничтожить при помощи специальных химикатов, например медного купороса или иного вещества.

Видов, штаммов плесневого рода насчитываются сотни, некоторые из них, люди культивируют с помощью биоматериала для получения фермента.

  • в сыроварении для придания вкуса, запаха и цвета изысканных видов сыра;
  • в виноделии при помощи особой технологии улучшается вкус некоторых вин.

А о том, что всем известные антибиотики – Пенициллин или Циклоспорин изготовлен из плесневого грибка, упоминать, дважды не стоит.

Но, как и у медали, у всего есть и обратная сторона.

Негативные свойства плесневых не уступают положительным, грибок вызывает аллергические реакции, онихомикозы.

Кроме того, плесневые грибы токсичны, некоторые из штаммов особенно опасны для людей – например Т-2.

Этот опасный токсин приравнен к биологическому оружию. Зараженные грибком зерна пшеницы или мука из них, при употреблении в пищу человеком или животным, приводят к возникновению сильнейшего отравления, и одновременно ослабляют иммунитет, вызывая алейкию.

Алейкия – нарушение иммунной системы, снижение уровня лейкоцитов в крови до патологического уровня, при котором повышается восприимчивость организма к бактериям, грибкам и вирусным инфекциям.

Афлатоксин – гепатоканцероген. Это значит, что при попадании в организм определенной дозы этого вещества, происходит поражение печени и существует весьма серьезный риск возникновения злокачественных опухолей.

Cladosporium herbarum, аллергия – у многих эти понятия ассоциируются между собой. Да, особый род плесневых грибов вызывает аллергические реакции, возникающие не у всех людей, но у имеющих повышенную чувствительность к плесневым.

Возглавляют список гиперчувствительности дети, старики, особенно имеющие хронические заболевания дыхательных путей – астматики, люди, часто страдающие бронхитом.

Особо опасны инфекционные заболевания, вызываемые грибками для тех, чей организм ослаблен в силу нарушения функциональной деятельности иммунной системы. Это не только ВИЧ-инфицированные, но также, и люди, перенесшие оперативные вмешательства, интенсивную терапию антибиотиками и прочее.

Условия развития аллергии от плесневых грибков:

  • острое снижение иммунитета или наличие нарушения иммунной системы;
  • детский возраст, беременность;
  • длительная нехватка питательных и ценных веществ для организма;
  • продолжительная болезнь или терапия;
  • большое количество колоний плесневых грибов в жилом помещении;
  • недостаточная личная гигиена и плохая санитарная обработка в доме;
  • наличие нескольких благоприятных факторов для развития аллергических реакций;
  • повышенная индивидуальная чувствительность к аллергическим заболеваниям или грибку этого рода.

Кроме этого, аллергия может возникать как вторичный фактор, в случае другого инфекционного заболевания.

Во всяком случае, при возникновении таких аллергических реакций, как:

  • кашель;
  • удушье;
  • тошнота;
  • рвота;
  • понос;
  • насморк;
  • боли в горле;
  • гипертермия;
  • отечность;
  • крапивница.

следует обратиться к аллергологу или, первоначально, к терапевту, чтобы выяснить причину заболевания. Аллергия в этом случае носит эпизодический или острый характер, внезапно исчезая и возобновляясь с новой силой без видимых причин.

Есть, также, прямая связь между работой нервной и эндокринной системой человеческого организма и аллергическими реакциями. Нарушение работы этих функций создает предпосылки для гиперчувствительности иммунной системы к различным аллергенам, в том числе и к грибковой плесени.

При этом, ложная аллергия, какая возникает при инфицировании грибковыми спорами, представляет собой воспалительные заболевания дыхательных путей – бронхов, легких, астматических проявлений.

Аллергическая астма, в отличие от самостоятельного заболевания, к консервативной терапии нечувствительна.

Поэтому, в начале терапии антиаллергенными препаратами стоит понимать, что для выздоровления важно знать точную причину, и не пренебрегать диагностикой.

Организм ежедневно подвержен сотням атак чужеродных микроорганизмов, как ни странно это бы ни звучало. Сотни тысяч бактерий и грибковых тел проносятся мимо или проникают в организм с потоком воздуха. В конце концов, человек, в основном, умирает из-за микроорганизмов, которые медленно наносят непоправимый вред организму, вызывая болезни жизненно важных органов.

Единственный барьер между здоровьем и болезнью – иммунная система. Чем лучше она защищена, тем больше шансов прожить относительно долгую жизнь, сохраняя здравость мыслей и бодрость тела.

Аллергия на плесень, особенно у детей, встречается достаточно часто и может обернуться серьезными последствиями для здоровья.

Как бороться с болезнью? Многие слышали ужасные истории о плесени, вызывающей таинственные симптомы. Когда родители не могут объяснить частые болезни у ребенка, некоторые обращают внимание на непрошеного гостя под раковиной. Как оказалось, не зря.

Большинство видов Cladosporium безвредны для людей, но иногда они становятся причиной тяжелых аллергических реакций, могут усугублять течение бронхиальной астмы и вызывать инфекции верхних дыхательных путей, синусов, глаз, ушей.

Кладоспориум не уникален в природе. Cladosporium – целый род плесневых грибков, который включает более 770 отдельных видов со своими особенностями и ареалом обитания.

Некоторые виды могут расти в помещении, другие процветают на открытом воздухе. В любом случае, Cladosporium часто встречается во влажных регионах и в сырых помещениях.

• В сырых подвалах

• На коврах и мягкой мебели

• На шторах и занавесках

• Вблизи батарей и кондиционеров

• На непроветриваемых чердаках

За пределами жилища плесень предпочитает мертвую растительность, разлагающиеся листья, стволы деревьев. Тяготеет к сырым местам, укрытым от солнечного света.

Как распознать Cladosporium?

Как правило, это скопления черных, желтых или зеленых пятен неправильной формы. Если их не убирать, они быстро расползаются по влажной поверхности. Визуально установить родовую принадлежность грибка практически невозможно – вам потребуется консультация специалиста.

Большинство видов кладоспориум не вызывают заболеваний у людей. Тем не менее длительное воздействие большого количества любой плесени имеет неблагоприятные последствия для здоровья, включая аллергию.

Представители этого рода не вырабатывают опасных микотоксинов, зато выделяют летучие органические соединения (ЛОС), воздействующие на наш организм.

Но наибольшие опасения вызывает астма и аллергия у детей.

Надо сказать, что Cladosporium влияет на людей по-разному. Некоторые вообще не замечают присутствия плесени в доме, у других же развивается мучительная аллергия.

• Першение в горле

При длительном воздействии кладоспориум и его летучих соединений плесень вызывает аллергический грибковый синусит, который тяжело поддается лечению.

• Постоянная заложенность носа

• Синдром постназального затекания

• Повторяющиеся головные боли

Хуже обстоят дела, когда летучие соединения Cladosporium провоцируют сужение просвета бронхов и астматические приступы. Симптомы грибковой астмы бывают очень тяжелыми, а ингаляторы порой оказываются малоэффективными.

Существует несколько способов лечения аллергии на плесень у детей и взрослых:

промывание носа и горла

специальными солевыми растворами

• Ограничение воздействия Cladosporium путем удаления и профилактики плесени

• Безрецептурные антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин, фексофенадин)

• Назначаемые врачом глюкокортикоидные гормоны (флутиказон, беклометазон), антилейкотриеновые препараты (монтелукаст) и кромоны (кромогликат Na)

• Иммунотерапия, направленная на выработку толерантности к аллергенам

При астме грибковой природы больным могут потребоваться экстренные ингаляторы, расширяющие бронхи и снимающие отек.

Не ждите проблем, особенно если в доме живут маленькие дети. Плесень чувствительна к обработке раствором уксуса, медному купоросу, отбеливателям, строительным средствам от грибка. При обработке больших поверхностей необходимо принять меры предосторожности – частицы плесени очень аллергенны.

Перед началом вынесите из помещения или надежно укройте мебель, посуду, предметы личной гигиены, детские вещи и игрушки. Работайте в защитной одежде, маске и резиновых перчатках. За рубежом профессионалы опечатывают помещения пленкой и подключают вытяжное оборудование, чтобы не допустить распространения плесени в другие комнаты.

Если Cladosporium облюбовал ваш ковер или мягкий уголок, проще их выбросить.

• Своевременно устраняйте утечки

• Используйте противогрибковые краски

• Не складируйте вещи во влажных местах

• Сушите воздух в подвалах и ванных

• Установите воздушные фильтры

Хотя невозможно полностью избежать воздействия плесени, в большинстве случаев аллергию можно успешно контролировать антигистаминными препаратами и другими средствами.

Как только вы очистите жилище от грибков, симптомы аллергии должны утихнуть.

Распространенной причиной аллергических реакций человеческого организма является грибок Cladosporium herbarum. Он представляет собой грибковую плесень, паразитирующую в почвах, на растениях или продуктах их жизнедеятельности. Споры грибков переносятся воздухом. Попадая в дыхательные пути человека, они вызывают аллергические заболевания органов дыхания.

Грибы Cladosporium herbarum размножаются в почве и листве в теплое время года. Споры или фрагменты плесневого грибка распространяются воздушным путем, попадая в помещения, оседают в пыли. Для его быстрого роста необходима постоянная влажность. К местам локации и роста Кладоспориума относятся:

  • тара для хранения продуктов питания;
  • мусорные контейнеры;
  • кондиционеры;
  • горшки для цветов;
  • обивка мягкой мебели;
  • синтетические обои;
  • сырые и холодные поверхности;
  • занавеси в ванных или душевых кабинках.

При наличии постоянной влажности грибок Кладоспориум может расти даже на обычной бумаге.

Вернуться к оглавлению

Микроскопические плесневые грибы являются как наружными, так и внутренними источниками аллергических реакций. Cladosporium herbarum легко и быстро переносятся воздухом. Попадая в организм человека через дыхательные пути, они вызывают:

  • жжение слизистой оболочки органов зрения;
  • красноту глазного яблока;
  • сильное слезотечение;
  • насморк;
  • кашель, чиханье;
  • затрудненное дыхание или нехватку воздуха;
  • бронхоспазм.

Вернуться к оглавлению

При попадании в человеческий организм грибы Cladosporium herbarum повышают риск респираторных заболеваний и инфекций дыхательной системы. Оказываясь в дыхательных путях человека, они вызывают:

  • воспалительный процесс полости носа;
  • инфекционно-воспалительное заболевание околоносовых пазух;
  • конъюнктивит;
  • крапивницу, дерматит, токсидермию;
  • бронхиальную астму;
  • воспалительный процесс в легких — пневмонит.

Вернуться к оглавлению

Диагностику аллергии, вызванную плесневым грибком Cladosporium herbarum, проводят квалифицированные специалисты — аллергологи, микологи. Главные задачи диагностики:

  • выявление специфической увеличенной чувствительности человеческого организма к чужеродным элементам— аллергенам;
  • определение степени чувствительности органов дыхания к воздействию каждого раздражителя.

Основные методы диагностики представлены в таблице:

Выявление в крови антител, иммуноглобулинов класса E Определяет антитела, появляющиеся при аллергических реакциях организма к грибку Кладоспориуму
Диагностика in vivo Проводятся соскобы с кожи, слизистых оболочек, мокроты с подъязычной зоны для определения вида грибной инфекции
Исследование IgG антител При длительном поступлении гриба с пищей, определяет вид пищевых продуктов, вызвавших аллергию

Швейцарская фирма Phadia разработала специальную систему диагностики ImmunoCap. Она включает неповторимое тестовое обследование, которое помогает выявить наличие аллергии и вид аллергенов со 100% точностью.

После расшифровки результатов анализов лечащий врач назначает определенную схему лечения. Признаки и симптомы Кладоспориума в организме носят нестабильный характер и меняются с развитием аллергических проявлений. Поэтому во время лечения рекомендуется повторять лабораторные исследования и находиться под врачебным контролем. Для предотвращения роста плесневого грибка необходимо регулярно убирать помещения с применением антибактериальных средств и не допускать сырости и влажности поверхностей.

Возможность появления аллергии на плесень

Аллергия на плесень стала настоящей проблемой для людей с восприимчивой иммунной системой. Грибы присутствуют повсюду и представляют отдельное царство живой природы. С их помощью был создан первый антибиотик широкого спектра действия (пенициллин). Однако такие организмы способны вызывать гиперчувствительность в отношении себе подобных.

Аллергия, спровоцированная грибами alternaria tenuis, поражает все большее количество пациентов, становясь второй по распространенности причиной развития болезни. Этот вид грибка относится к наиболее аллергенным. Споры грибов могут спровоцировать два вида аллергии: пищевую и контактную.

Первичные признаки заболевания выявляются со стороны дыхательной системы. Их появление возможно при переработке грибов, а также продуктов, в которых они присутствуют. При контакте плесени с кожным покровом и слизистыми оболочками возможно появление аллергических ринитов, конъюнктивитов, спазматического кашля.

Причины развития заболевания

Плесень, является разновидностью грибка. В некоторых помещениях плесневые грибы могут присутствовать в огромных количествах. Они создают перекрестные реакции, способствуя переходу острой формы заболевания в хроническую, трудно поддающуюся терапевтическому лечению.

Аллергия на плесень может быть спровоцирована следующими факторами:

  • проникновение аллергена через воздух в дыхательную систему;
  • употребление в пищу продуктов, в которых содержится грибок (кефир, ряженка, сыр с плесенью);
  • микозные заболевания человека, когда споры грибка alternaria могут появляться на ногтях, кожном эпителии, волосах и т. д;
  • значительная чувствительность иммунной системы к возбудителям заболевания, существующим у домашних животных.

Симптоматика

  • Первые симптомы аллергической реакции на плесневые грибы alternaria появляются в виде чиханья, заложенности носа, насморка, кашля.
  • Очень часто грибковая аллергия характеризуется сильнейшим зудом кожных покровов и слизистых оболочек. Эти проявления, как правило, возникают после вдыхания грибных спор, но не исключается и пищевой путь развития болезни. Пищевая реакция на присутствие грибов похожа на симптомы острого пищевого отравления. Она сопровождается головными болями, общей интоксикацией организма, резким подъемом температуры тела, рвотой, тошнотой.
  • Опасным, но достаточно редким осложнением аллергии является анафилактический шок. При этом отмечается падение артериального давления и отек органов дыхания. В результате этих действий прекращается поступление кислорода к органам и тканям и последующая остановка дыхания.
  • Аллергия на плесень может осложняться появлением крапивниц, а также отека Квинке, являющегося, по сути, гигантской крапивницей. Эти симптомы достаточно непредсказуемы, могут возникнуть внезапно и требуют оказания экстренной медицинской помощи. Предвестниками ангиотического отека являются покалывание и жжение в области локального отека.
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются расстройства пищеварения, диарея, изжога.

Развитие аллергической реакции у детей

Аллергия на присутствие плесени у детей развивается так же, как у взрослых, но с большим количеством осложнений. Это зависит от индивидуальной реакции ребенка и состояния иммунной системы.

Наиболее опасен грибок в собственном доме или квартире, где присутствует повышенная влажность. Поэтому необходимо создать в помещении оптимальные условия, чтобы не допустить патологий у ребенка, так как плесень является достаточно сильным аллергеном. Очень важно исключить контактирование ребенка с раздражителями при помощи устранения зон скопления влаги и создания в квартире или доме уровня влажности.

Для этого выпускаются специальные растворы и жидкости, которыми заполняются поры между кирпичами, что препятствует распространению влажности в доме. Кроме того, аллергия на плесень может возникнуть в результате присутствия в помещении комнатных растений. Также в квартире следует изолировать предметы, на которых отмечается даже минимальное количество плесени.

Лечение аллергии на грибок должно начинаться при первых признаках заболевания. Лекарственная терапия характерна для всех аллергических заболеваний. Кроме того, рекомендуется специальная диета, исключающая продукты с высокой аллергенностью.

Лечебные мероприятия

Методика лечения и выбор препаратов может зависеть от типа аллергической реакции.

  • В случае, когда основные симптомы характеризуются появлением сыпи, назначается лечение при помощи местных препаратов антигистаминного действия. К ним относятся мази, гели, крем, суспензии.
  • Появившиеся симптомы пищеварительной аллергии предусматривает промывание желудка с последующим использованием лекарственных средств.
  • При развитии ангионевротического отека показано экстренное введение антигистаминных препаратов и кортикостероидов (внутривенно, подкожно, внутримышечно).

Только квалифицированный специалист установит точный диагноз и назначит необходимые врачебные мероприятия. Кроме того, рекомендуется гипоаллергенная диета.

Лечение такого вида аллергии предусматривает выяснение клинической картины заболевания. При точном определении принадлежности грибка, провоцирующего аллергию, назначается гормональная и специфическая иммунотерапия. Терапия направлена на снятие патологического процесса, который провоцирует аллергические проявления у пациента.

Профилактика

Для получения большего эффекта от проведенной терапии необходимо соблюдать профилактические рекомендации:

  1. Аллергия на плесень предусматривает своевременное проведение санитарно-гигиенических мероприятий в помещении.
  2. Следует обязательно использовать системы очистки, циркуляции воздушных потоков.
  3. Важно соблюдать при работе с продуктами все гигиенические требования.
  4. Нельзя сушить в замкнутом пространстве влажные вещи. Это способствует быстрому появлению плесени (грибка).
  5. Нежелательно наличие комнатных растений.
  6. Пациент должен избегать сырых и производственных помещений, овощехранилищ, где могут присутствовать грибки и их споры.
  7. Для большей эффективности, аллергологом назначается специальная диета с ограничением кисломолочных, дрожжевых, плесневые продукты.

Следует отметить, что народные методы при восприимчивости к грибам, не окажут желаемого эффекта. В этом случае народная медицина бессильна! Единственным правильным вариантом предупреждения опасных последствий (астматические симптомы, анафилаксии) является традиционная медицина. Своевременное обращение в медицинское учреждение позволит выбрать необходимую методику с минимальными последствиями для организма пациента.

Добавить комментарий