Аллергия на рокситромицин у беременных

Содержание страницы:

Аллергия у беременных

Во время беременности резко изменяется гормональный фон, который в свою очередь, оказывает сильное воздействие на иммунную систему. Именно поэтому обыкновенные на первый взгляд продукты питания, материалы (например, текстильные), бытовая химия и т.д. могут вызвать аллергию.

При этом гиперчувствительность зачастую протекает в легкой форме, реже – в тяжелой.

При беременности аллергические реакции могут проявляться несколькими способами:

  1. Во-первых, как аллергический дерматит. Это наиболее распространенный вариант. Мед, цитрусовые, продукты красного цвета, копчения и специи не оказывают вредного воздействия на плод, но у будущей мамы могут сопровождаться сыпью с сильным зудом на лице, животе и любых других частях тела;
  2. Во-вторых, риниты и конъюнктивиты. Они имеют те же симптомы, что и у обычных людей – обильное водянистое отделяемое из носа, повышенная слезоточивость глаз, сопровождающиеся зудом и покраснением. Зачастую все эти признаки носят сезонный характер с обострениями весной и осенью в период цветения растений. Чаще всего причины такой аллергии связаны не с беременностью, а с индивидуальными особенностями организма женщины;
  3. Третий вариант наиболее опасный для матери, и соответственно, с позиции влияния на плод. Это крайние формы проявления, такие как анафилактический шок или отек Квинке (или так называемая гигантская крапивница). Данное состояние, в первую очередь из-за отека гортани представляет угрозу жизни и мамы, и еще не родившегося малыша.

Негативное влияние на плод в таком случае во многом связано с лечением — большими дозами вводимых лекарственных средств.

Причины возникновения аллергии

Все причины во время беременности можно условно разделить на четыре большие группы:

  • Резкие и сильны изменения гормонального фона, влияющие на иммунный ответ женского организма;
  • Наследственность и, в частности, частота возникновения аллергии до беременности;
  • Наличие в рационе указанных выше продуктов, использование неподходящей бытовой химии и косметических средств, ношение синтетической одежды;
  • Самостоятельное лечение какими-либо препаратами без предварительного согласования с врачом.

Симптомы

Симптомы зависят от формы аллергии. При дерматите основными являются зуд и сыпь, риниты и конъюнктивиты имеют описанные выше признаки. Что касается симптомов анафилактического шока и отека Квинке, то они такие же, как и обычных людей.

Анафилактический шок сопровождается резкой бледностью, ослабленным поверхностным дыханием вплоть до полной остановки, урежением сердцебиения также вплоть до полного прекращения. При отеке Квинке век, губы, щеки и шея резко увеличиваются в размерах и краснеют, дыхание также становится ослабленным.

Как аллергия влияет на беременность

Аллергия при беременности сопровождается следующим:

  • Большой дискомфорт для матери и беспокойство, отражающиеся на общем состоянии плода;
  • Негативное влияние на плод оказывают лекарства, особенно на ранних сроках. Неконтролируемое специалистом лечение этими препаратами может привести к выкидышу, либо к многочисленным порокам развития у ребенка вплоть до внутриутробной гибели;
  • Некоторые современные исследования свидетельствуют о повышенном риске частого возникновения аллергии у ребенка в детском и старшем возрасте, если во время беременности мать сама перенесла аллергию.

Как диагностировать аллергию у беременных

Диагностика осуществляется на основании симптомов. Учитывая то, что некоторые сыпи могут быть инфекционного характера, диагностикой должен заниматься врач, ведущий беременность совместно с терапевтом и другими специалистами.

Дополнительная диагностика выполняется в основном в лаборатории (специальные анализы крови и т.п.), поскольку, например, аллергические пробы, крайне нежелательны при беременности.

Методы лечения

Лекарства. Сегодня лечение аллергии основывается на применении антигистаминных препаратов и гормональных средств. Обе группы не используются в первом триместре из-за негативного влияния на плод. Чем лечить зависит с одной стороны от тяжести симптомов и формы, а с другой стороны – вред соизмеряется с пользой для матери. Окончательное решение чем лечить принимает врач с учетом всех этих пунктов.

Народные методы лечения

Лечение народными средствами также опасно. Эффективность лечения народными средствами не доказана, а определенные растения и продукты, составляющие основу большинства методов лечения народными средствами, могут также выступать в роли аллергенов и усугублять проявление симптомов.

Что делать первую очередь зависит от ситуации. При дерматите или рините нужно обратиться к врачу для точной дифференциальной диагностики. А при анафилактическом шоке или отеке Квинке на вопрос что делать есть только один ответ – как можно скорее вызывать скорую помощь. Беременной нужно придать удобное положение и обеспечить хороший доступ кислорода.

Методы профилактики

Профилактика включает гипоаллергенную диету, исключение бытовой химии и косметики во время беременности, избегание стрессов и сильных эмоциональных потрясений, а также категорически запрещен самостоятельный прием любых лекарственных препаратов без рекомендации специалиста. При точном соблюдении профилактика дает хорошие результаты.

Рокситромицин (Roxithromycin)

Русское название

Латинское название вещества Рокситромицин

Химическое название

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Рокситромицин

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Рокситромицин

Полусинтетический антибиотик из группы макролидов для приема внутрь.

Фармакология

Связывается с 50S субъединицей рибосом, ингибирует реакции транслокации и транспептидации, приостанавливает процесс образования пептидных связей между аминокислотами и пептидной цепью, тормозит биосинтез белка рибосомами, угнетает рост и размножение бактерий. В низких концентрациях оказывает бактериостатическое, в высоких — бактерицидное действие.

После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ (стабилен в кислой среде желудка), обнаруживается в крови через 15 мин. Биодоступность составляет примерно 50%. Прием рокситромицина после еды приводит к снижению биодоступности, Cmax и AUC; прием за 15 мин до еды не влияет на биодоступность. Cmax достигается через 1,5–2 ч и после приема однократной дозы 150 мг составляет 6,6 мг/л, после приема 300 мг — 9,7 мг/мл. Назначение с интервалом 12 ч обеспечивает поддержание эффективных концентраций в крови в течение 24 ч. При длительном применении 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз в сутки равновесная концентрация в крови достигается между 2 и 4 днями. До 96% связывается с белками плазмы (преимущественно с кислым гликопротеином, в меньшей степени — с альбумином и липопротеинами), при повышении концентрации в крови выше 4,2 мг/л сорбция на белках снижается. Имеет большой объем распределения (31,2 л), хорошо проникает в ткани и жидкости организма (легкие, бронхиальный секрет, небные миндалины, аденоиды, придаточные пазухи носа, десны, кожа, женские половые органы и предстательная железа, почки, печень, жидкость среднего уха и кожного волдыря, слезная, плевральная, синовиальная). Практически не проходит через ГЭБ . Хорошо проникает внутрь клеток, особенно в нейтрофильные лейкоциты и моноциты, стимулирует их фагоцитарную активность. В полиморфноядерных лейкоцитах и макрофагах зарегистрированы концентрации, превышающие таковые в сыворотке крови. Менее 0,05% экскретируется в грудное молоко. Частично метаболизируется в печени. Большая часть активного вещества (примерно 53%) выводится в неизмененном виде, в основном через ЖКТ , частично с мочой (7–12%), через легкие (до 15%). В моче и фекалиях обнаружено 3 метаболита. Т1/2 у взрослых составляет 10,5–14 ч, у детей в возрасте от 1 мес до 13 лет Т1/2 — до 20 ч. При однократном применении в дозе 300 мг у пожилых пациентов (60–79 лет) увеличивается AUC и T1/2 , снижается почечный клиренс, что обусловлено снижением функции почек, но количество выводимого с мочой ЛС не изменяется. У пациентов с алкогольным циррозом значительно увеличивается Т1/2 и Cmax , при тяжелой почечной недостаточности увеличивается AUC и T1/2 (до 25 ч), снижается почечный клиренс и экскреция с мочой.

Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность и репродукцию

Длительных исследований на животных для оценки потенциальной канцерогенности рокситромицина не проведено. В стандартных лабораторных тестах мутагенного действия не выявлено.

В экспериментах по изучению репродукции у крыс, мышей и кроликов при использовании рокситромицина в дозах 100, 400 и 135 мг/кг/сут соответственно, пороков развития не обнаружено. У крыс при применении доз свыше 180 мг/кг/сут выявлены признаки эмбриотоксичности и токсического действия на организм матери.

В экспериментах у молодых животных введение рокситромицина в высоких дозах внутрь вызывало нарушение роста костных пластинок.

Рокситромицин активен в отношении многих микроорганизмов, в т.ч. Bordetella pertussis, Borrelia burgdorferi, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Campylobacter coli, Campylobacter jejuni, Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, Clostr >в т.ч. Clostr >в т.ч. Streptococcus pneumoniae. К рокситромицину умеренно чувствительны Haemophilus influenzae, Ureaplasma urealyticum, Vibrio cholerae. Устойчивы к рокситромицину Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Bacteroides fragilis, метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus, Fusobacterium, Mycoplasma hominis, Nocardia.

Применение вещества Рокситромицин

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к рокситромицину микроорганизмами: инфекции верхних и нижних дыхательных путей и лор-органов (тонзиллит, фарингит, синусит, скарлатина, дифтерия, коклюш, средний отит, пневмония, бактериальные инфекции при ХОБЛ , бронхит острый и обострение хронического, панбронхиолит, бронхоэктатическая болезнь), мочеполовой системы (уретрит, эндометрит, цервицит, вагинит, в т.ч. генитальные инфекции, кроме гонореи), кожи и мягких тканей (рожа, флегмона, фурункулы, фолликулит, импетиго, пиодермия), полости рта (периодонтит), костей (периостит, хронический остеомиелит), мигрирующая эритема, трахома, бруцеллез). Профилактика менингококкового менингита у лиц, находившихся в контакте с заболевшими. Профилактика бактериемии у пациентов с эндокардитом после стоматологических вмешательств.

Противопоказания

Гиперчувствительность ( в т.ч. к другим макролидам), грудной возраст (до 2 мес), одновременный прием эрготамина или дигидроэрготамина (см. «Взаимодействие»).

Ограничения к применению

Выраженные нарушения функции печени.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не следует назначать во время беременности (безопасность рокситромицина для плода у человека не определена). На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (проникает в грудное молоко).

Побочные действия вещества Рокситромицин

Со стороны органов ЖКТ : тошнота, рвота, анорексия, запор/диарея (очень редко с кровью), боль в животе, метеоризм, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ , холестатический гепатит или гепатоцеллюлярный острый гепатит, симптомы панкреатита, псевдомембранозный энтероколит.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, слабость, недомогание, нарушение зрения, изменение вкуса и/или обоняния, шум в ушах, парестезии.

Аллергические реакции: зуд, сыпь, гиперемия кожи, крапивница, экзема, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактический шок.

Прочие: развитие суперинфекции, кандидоз полости рта и влагалища, эозинофилия, гиперкреатининемия, пигментация ногтей.

Взаимодействие

Увеличивает абсорбцию дигоксина. При совместном применении с варфарином увеличивается ПВ . Увеличивает AUC и Т1/2 мидазолама (усиление и увеличение продолжительности действия). Повышает концентрацию в плазме теофиллина, циклоспорина А (не требуется коррекции режима дозирования). Усиливает токсичность эрготамина и эрготаминподобных сосудосуживающих средств (возрастает риск развития эрготизма и некроза тканей конечностей). Может вытеснять из связи с белками плазмы крови дизопирамид, приводя к увеличению содержания свободной фракции в крови (рекомендуется мониторирование ЭКГ и, по возможности, определение уровня дизопирамида в сыворотке). Может увеличивать сывороточную концентрацию терфенадина, астемизола, цизаприда, пимозида, что приводит к удлинению интервала QT и/или тяжелым аритмиям.

Взаимодействие с карбамазепином, ранитидином, антацидами, пероральными контрацептивами не выявлено.

Передозировка

Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия. Специфический антидот отсутствует.

Пути введения

Меры предосторожности вещества Рокситромицин

При назначении пациентам с печеночной недостаточностью следует соблюдать осторожность, проводить коррекцию дозы, контролировать функцию печени. При совместном назначении терфенадина, астемизола, цизаприда, пимозида необходимо контролировать показатели ЭКГ .

В связи с возможностью развития головокружения необходима осторожность при управлении автомобилем и работе с техникой.

Совет 1: Антигистаминные препараты для беременных: насколько они опасны?

Антигистаминные средства при беременности

Протекание беременности часто осложняется различными реакциями организма на изменение гормонального фона. Нередко это состояние сопровождается проявлением аллергических симптомов у женщин, не имевших их до беременности. Может наблюдаться поражение кожных покровов (крапивница, экзема), воспаление слизистых носоглотки (аллергический ринит, чихание, заложенность носа и пр.) и внутренних тканей (суставов) и органов (например, ж.к.т.), покраснение и слезотечение глаз (конъюнктивит). Аллергические реакции чреваты рядом осложнений: тошнота, рвота, головокружение, спазмы, вплоть до анафилактического шока. Поэтому при любых вышеперечисленных проявлениях необходимо обратиться к врачу.

Причины аллергии бывают самые разные: пищевые, лекарственные, на животных, цветочную пыльцу, пыль и прочие непредсказуемые вещи.

Иногда, если источник выявить не удается, врачи ставят диагноз «аллергия на беременность». В этом случае облегчение наступает само, на этапе формирования плаценты (12-14 недель).

В остальных случаях беременной необходимо введение препаратов группы антигистаминов, осуществляющих торможение влияния гормона гистамина (вызывающего различные аллергические состояния). Нужно учитывать, что данная группа препаратов (Н1-блокаторы) лишь снимает симптоматику, не оказывая лечения как такового. Кроме того, назначение любого из них не допустимо в первом триместре беременности, когда идет закладка нервной системы и всех органов будущего ребенка. Поскольку ни один из этих препаратов не является совершенно безвредным, на остальных сроках решение о целесообразности их приема принимает врач аллерголог.

Классификация антигистаминных препаратов

Условно антигистамины можно разделить на препараты первого и второго поколения. Первые обладают выраженным седативным эффектом, коротким сроком воздействия и быстрым лечебным эффектом, но вызывают привыкание (тахифилаксию). Вторые не вызывают привыкания, действуют избирательно, имеют пролонгированный (24 часа) и быстрый лечебный эффект, но являются кардиотоксическими.
Супрастин – самый распространенный в России антигистаминный препарат первого поколения, доказавший свою эффективность, управляемость реакций, краткосрочность лечебных и побочных эффектов. Показан при лечении острых и хронических состояний. В аннотации, однако, указывается о противопоказании при беременности.

Обратите внимание, часть препаратов при беременности опасны

Категорически противопоказаны при беременности «Пипольфен», «Кестин», «Астемизол», «Димедрол», поскольку они токсичны по отношению к плоду.

«Лоратадин» («Кларитин») – наиболее распространенный препарат второго поколения, не относится к кардиотоксическим, при беременности назначается, если угроза для матери превышает угрозу для плода. Последний показатель относится и к следующим препаратам: «Аллертек», «Фексадин» («Фексофенадин»), «Тавегил» («Клемастин»).

В некоторых случаях наблюдается эффект от местного применения антигимтаминов в виде спреев, гелей и мазей.

Рокситромицин Сандоз — официальная инструкция по применению

Регистрационный номер:

Торговое наименование препарата:

Международное непатентованное название:

Лекарственная форма:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Состав

Таблетки 50 мг/150 мг/300 мг: действующее вещество: рокситромицин 50,00 мг/150,00 мг/300,00 мг; вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 8,65 мг/25,95 мг/51,90 мг, повидон К 30 5,00 мг/15,00 мг/30,00 мг, кроскармеллоза натрия 3,50 мг/10,50 мг/21,00 мг, кремния диоксид коллоидный 2,10 мг/6,30 мг/12,60 мг, полоксамер 188 0,05 мг/0,15 мг/0,30 мг, магния стеарат 0,70 мг/2,10 мг/4,20 мг; пленочная оболочка: пленочное покрытие Опадрай белый 5,00 мг/10,00 мг/15,00 мг [лактозы моногидрат 1,80 мг/3,60 мг/5,40 мг, гипромеллоза 1,40 мг/2,80 мг/4,20 мг, титана диоксид (E171) 1,30 мг/2,60 мг/3,90 мг, макрогол 4000 0,50 мг/1,00 мг/1,50 мг].

Описание:

Таблетки 50 мг: продолговатые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с риской со скошенными краями на обеих сторонах.
Таблетки 150 мг: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с риской со скошенными краями на одной стороне и гравировкой «R 150» на другой стороне.
Таблетки 300 мг: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с риской со скошенными краями на одной стороне и гравировкой «R 300» на другой стороне.

Фармакотерапевтическая группа:

Код ATX: J01FA06.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Рокситромицин – полусинтетический антибиотик группы макролидов для применения внутрь. Обладает бактериостатическим эффектом, стабилен в кислой среде. Механизм действия – ингибирование синтеза белков путем связывания рокситромицина с 50S субъединицей рибосом, угнетая тем самым рост и размножение бактерий.
Микроорганизмы, обычно чувствительные к препарату: Bordetellа pertussis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Campylobacter coli, Campylobacter jejuni, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Clostridium spp., в т.ч. Clostridium perfringens, Corynebacterium diphtheriae, Legionella pneumophila, Methi-S-Staphylococcus, Mycoplasma pneumoniae, Porphyromonas, Propionibacterium acnes, Rhodococcus equi, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp, Streptococcus pyogenes.
Микроорганизмы, умеренно чувствительные к препарату: Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus и epidermidis, Borrelia burgdoferi,Gardnerella vaginalis, Neisseria meningitidis, Helicobacter pylori.
Микроорганизмы, устойчивые к препарату: Acinetobacter spp., Bacteroides fragilis, Enterobacteriaceae, Methi-R Staphylococcus, Pseudomonas spp., Fusobacterium spp., Mycoplasma hominis, Nocardia, Enterococcus spp., Peptostreptococcus spp., Haemophilus influenzae, Vibrio cholerae.
Фармакокинетика
Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), максимальная концентрация (Cmax) препарата для дозы 150 мг в плазме крови достигается через 2,2 ч и составляет 6,6 мг/л, для дозы 300 мг – 9,6 мг/л через 1,5 ч. Применение с интервалом 12 ч обеспечивает сохранение эффективных концентраций в крови в течение 24 ч. При применении взрослыми 150 мг рокситромицина 2 раза с интервалом 12 ч, через 24 ч в плазме крови все еще определяются терапевтические концентрации. Равновесная концентрация в плазме при применении 150 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней достигается между 2 и 4 днями и составляет при применении 150 мг около 9,3 мг/л; при 300 мг 2 раза в сутки в течение 11 дней – 10,9 мг/л.
Хорошо проникает в ткани, особенно в легкие (концентрация 5,6-3,7 мг/кг), небные миндалины, предстательную железу и матку. Рокситромицин накапливается в макрофагах и полиморфных нейтрофильных лейкоцитах, стимулируя их фагоцитарную активность. Практически не проникает через гематоэнцефалический барьер. Проникает через плаценту, экскретируется с грудным молоком. Объем распределения – 31,2 л. Связь с белками плазмы крови (преимущественно с альфа-1-гликопротеином, зависит от насыщаемой концентрации препарата), в меньшей степени – с альбуминами и липопротеинами (не зависит от насыщаемой концентрации препарата) и составляет около 80-96 % и зависит от плазменной концентрации рокситромицина (выше 4 мг/л).
Метаболизируется частично в печени при участии ферментной системы цитохрома Р450, при этом образуются как неактивные, так и активные метаболиты, выделяемые с желчью.
Более половины принятой дозы рокситромицина выводится в неизмененном виде, преимущественно через кишечник (более 50 % активного вещества), остальная часть – почками (10 %), легкими (15 %). Период полувыведения (T1/2) составляет 10,5-14 ч, у детей в возрасте от 1 месяца до 13 лет – до 20 ч.
У пожилых пациентов (старше 65 лет) T1/2 увеличивается. Однако, коррекции дозы не требуется, поскольку значения AUC и Cmax демонстрируют только умеренное увеличение после многократного приема при сравнении с пациентами молодого возраста.
У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью после приема внутрь 150 мг препарата наблюдается удлинение T1/2 до 25 ч и увеличение значения Cmax, что может потребовать уменьшения дозы в 2 раза.
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью Cmax не отличается от таковой у здоровых добровольцев.
У детей (во возрасте от 3 до 12 лет) при применении 2,5 мг/кг 2 раза в сутки в течение 6 дней Cmax достигалась через 2 ч и в среднем составляла 8,8 мкг/мл.

Показания к применению

Инфекции, вызванные чувствительными к рокситромицину микроорганизмами:
У взрослых:
• инфекции ЛОР-органов (острый фарингит, тонзиллит, синусит);
• инфекции нижних отделов дыхательных путей (пневмония (в том числе атипичная), бронхит, бактериальные инфекции при хронических обструктивных заболеваниях легких);
• инфекции кожи и мягких тканей (фурункулез, пиодермия, импетиго, рожа у пациентов с гиперчувствительностью к бета-лактамным антибиотикам);
• инфекции урогенитального тракта (за исключением гонококковых инфекций), включая уретриты, цервициты, цервиковагиниты.
У детей:
• инфекции ЛОР-органов (острый фарингит, тонзиллит, синусит);
• инфекции нижних отделов дыхательных путей (пневмония (в том числе атипичная), бронхит, бактериальные инфекции при хронических обструктивных заболеваниях легких);
• инфекции кожи и мягких тканей (фурункулез, пиодермия, импетиго, рожа у пациентов с гиперчувствительностью к бета-лактамным антибиотикам).

Противопоказания

• повышенная чувствительность к рокситромицину и другим компонентам препарата;
• повышенная чувствительность к другим антибактериальным препаратам из группы макролидов;
• одновременное применение препаратов производных эрготамина и дигидроэрготамина;
• одновременное применение с препаратами, которые являются субстратами CYP3A4 (в т.ч. астемизол, цизаприд, пимозид и терфенадин);
• редкие наследственные формы непереносимости лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (т.к. в составе содержится лактоза);
• детский возраст до 4 лет (для данной лекарственной формы);
• беременность и период грудного вскармливания.

С осторожностью применяют препарат у пациентов с нарушением водно-электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия); при астеническом бульбарном параличе (myasthenia gravis); с удлинением интервала QT (врожденный синдром удлиненного интервала QT; одновременное применение препаратов, способных удлинять интервал QT (например, антиаритмические препараты IA (например, прокаинамид) и III классов (например, амиодарон), трициклические антидепрессанты, макролиды, некоторые противогрибковые препараты (например, флуконазол), фторхинолоны (например, моксифлоксацин), антипсихотические средства (нейролептики) (например, клозапин, рисперидон), некоторые противовирусные препараты (например, телапревир), циталопрам)); нарушением атриовентрикулярной проводимости, аритмией, клинически значимой брадикардией, клинически выраженной сердечной недостаточностью; при одновременном применении с колхицином, циклоспорином, теофиллином, агонистами дофаминовых стимуляторов – алкалоидов спорыньи (в т.ч. бромокриптин, каберголин, лисурид, перголид); при одновременном применении с варфарином, дизопирамидом, дигоксином; с печеночной недостаточностью тяжелой степени тяжести; с почечной недостаточностью; у пожилых пациентов.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Контролируемых исследований применения рокситромицина у беременных женщин не проводилось, поэтому беременным женщинам рокситромицин противопоказан.
Нет клинических исследований применения рокситромицина у кормящих женщин. Около 0,05 % принятой дозы рокситромицина проникает в грудное молоко.
При необходимости применения препарата в период лактации, следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.
За 15 мин до приема пищи.
Необходимо строго соблюдать режим и схему лечения в течение всего курса терапии, не пропускать дозу и принимать ее через равные промежутки времени. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозу. Выдерживать длительность терапии, особенно при стрептококковых инфекциях.
Взрослые: по 150 мг 2 раза в сутки. Возможно применение 300 мг однократно в сутки.
Дети с массой тела более 40 кг: по 150 мг 2 раза в день.
Максимальная суточная доза для взрослых и детей с массой тела более 40 кг составляет 300 мг.
У детей с весом тела менее 40 кг препарат применяют в зависимости от массы тела, вида возбудителя и тяжести инфекционного процесса.
Дети с массой тела 18-26 кг – по 50 мг 2 раза в день.
Дети с массой тела 27-40 кг – по 100 мг 2 раза в день.
При одновременной почечной и печеночной недостаточности необходимо контролировать сывороточную концентрацию рокситромицина и, при необходимости, проводить коррекцию дозы.
У пожилых пациентов коррекции дозы рокситромицина не требуется (только если нет снижения функции почек).
При тяжелой печеночной недостаточности необходимо применять 50 % от рекомендованной дозы.
При почечной недостаточности умеренной степени выраженности нет необходимости в коррекции дозы препарата.
При тяжелой почечной недостаточности рекомендуется контролировать плазменную концентрацию препарата и, при необходимости, доза должна быть уменьшена или удлинен интервал между приемом препарата.
Длительность применения препарата Рокситромицин Сандоз ® зависит от показаний к применению, тяжести инфекционного процесса и активности возбудителя. Длительность применения зависит от показаний и тяжести инфекционного процесса, не должна превышать 10 дней. От 5 до 10 дней при заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов; при стрептококковой инфекции – 10 дней.

Побочное действие

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (>1/10), часто (>1/100, 1/1000, 1/10000, Инфекционные и паразитарные заболевания, инфекции
частота неизвестна: развитие суперинфекции (при длительном применении), колит, вызванный Clostridium difficile (псевдомембранозный колит), грибковая инфекция.
Со стороны системы крови и лимфатической системы
нечасто: эозинофилия;
частота неизвестна: агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы
частота неизвестна: анафилактический шок.
Со стороны нервной системы
часто: головокружение, головная боль;
частота неизвестна: парестезия, галлюцинации, спутанность сознания.
Со стороны органов чувств
частота неизвестна: транзиторная глухота, нарушение вкуса (дисгевзия), потеря вкуса, нарушение обоняния, потеря обоняния (аносмия), снижение слуха, шум в ушах (тиннит), вертиго.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
частота неизвестна: удлинение интервала QT, желудочковая тахикардия, которая может привести к остановке сердца, в т.ч. по типу «пируэт».
Со стороны дыхательной системы
частота неизвестна: бронхоспазм.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
часто: тошнота, рвота, диспепсия, боль в эпигастральной области живота, диарея;
частота неизвестна: диарея с примесью крови, панкреатит.
Со стороны печени и желчевыводящих путей
частота неизвестна: холестатический или гепатоцеллюлярный острый гепатит.
Со стороны кожи и подкожных тканей
часто: сыпь;
нечасто: крапивница, многоморфная эритема;
частота неизвестна: ангионевротический отек, пурпура, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).
Лабораторные показатели
частота неизвестна: повышение активности «печеночных» трансаминаз, повышение концентрации щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Если любые из указанных побочных эффектов усугубляются или Вы заметили другие побочные явления, не указанные в инструкции, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение. Возможно удлинение интервала QT, а также усиление дозозависимых побочных эффектов.
Лечение: симптоматическая терапия: промывание желудка не позднее чем через 2-3 ч после применения препарата.
Специфический антидот неизвестен. Гемодиализ не эффективен.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Противопоказанные комбинации
Одновременное применение рокситромицина с эрготамином и его производными противопоказано, т.к. возможно снижение перфузии тканей конечностей, что может привести к их некрозу.
Не рекомендуемые комбинации
При применении рокситромицина с препаратами, метаболизирующимися при помощи изофермента CYP3A, такими как астемизол, цизаприд или пимозид, повышается плазменная концентрация последних и увеличивается риск удлинения интервала QT и/или развития аритмии (по типу «пируэт»). Несмотря на то, что рокситромицин слабо ингибирует изофермент CYP3A, нельзя исключить его влияния на метаболизм указанных препаратов. Поэтому во избежание возникновения фатальных побочных эффектов не рекомендуется одновременное применение рокситромицина и астемизола, цизаприда или пимозида.
Некоторые макролиды фармакокинетически взаимодействуют с терфенадином, приводя к повышению концентрации в плазме крови последнего, что может стать причиной развития желудочковой аритмии (обычно по типу «пируэт»).
Несмотря на то, что такая реакция не была продемонстрирована при применении рокситромицина и исследования с малым количеством здоровых добровольцев не выявили фармакокинетического взаимодействия рокситромицина и терфенадина или соответствующих изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), одновременное применение препаратов не рекомендуется.
Комбинации препаратов, при применении которых следует соблюдать осторожность
При одновременном применении рокситромицина с препаратами, удлиняющими интервал QT (например, антиаритмическими препаратами IA (напр., прокаинамид) и III классов (например, амиодарон), трициклическими антидепрессантами, метадоном, макролидами, некоторыми противогрибковыми препаратами (флуконазол), фторхинолонами (моксифлоксацин), антипсихотическими средствами (нейролептиками) (например, клозапин, рисперидон), некоторыми противовирусными препаратами (телапревир, циталопрамом), возможно возникновение тяжелых аритмий, в частности по типу «пируэт», поэтому следует соблюдать осторожность.
Клинически значимого взаимодействия рокситромицина с варфарином не выявлено. Сообщалось о повышении протромбинового времени и Международного нормализованного отношения (МНО) при одновременном применении с антагонистами витамина К, поэтому в период лечения необходимо контролировать МНО.
Исследование in vitro показали, что рокситромицин может вытеснять дизопирамид из связи с белками плазмы приводя к его повышению в сыворотке крови. Поэтому при одновременном применении рокситромицина и дизопирамида рекомендуется контролировать ЭКГ, и если возможно, плазменную концентрацию последнего.
Исследования показали, что рокситромицин может увеличить абсорбцию дигоксина. Этот эффект, общий для всех макролидов, может очень редко приводить к интоксикации сердечными гликозидами. Это может проявляться такими симптомами, как тошнота, рвота, диарея, головная боль и головокружение, нарушение ритма сердца. Поэтому при одновременном применении рокситромицина и дигоксина (или другого сердечного гликозида) необходимо контролировать ЭКГ и плазменную концентрацию дигоксина.
Одновременное применение рокситромицина с ингибиторами гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазы (статинами) повышает риск развития рабдомиолиза вследствие повышения плазменной концентрации статинов, поэтому применять данную комбинацию препаратов следует под тщательным наблюдением врача.
Рокситромицин увеличивает AUC (площадь под кривой «концентрация-время») мидазолама в среднем на 47 %, что усиливает и увеличивает продолжительность действия мидазолама.
Рокситромицин незначительно повышает плазменную концентрацию теофиллина, что не требует коррекции дозы.
Рокситромицин может увеличивать AUC бромокриптина, что может приводить к увеличению риска развития побочных эффектов.
Рокситромицин увеличивает плазменную концентрацию циклоспорина на 50 %.
Рокситромицин может увеличивать плазменную концентрацию рифабутина.
У женщин при одновременной терапии гормональными контрацептивами, содержащими эстроген и прогестерон, увеличивается риск развития побочных эффектов.
Не выявлено клинически значимого взаимодействия рокситромицина с карбамазепином, ранитидином, гидроксидом алюминия и магния.
При одновременном применении с колхицином наблюдалось повышение плазменных концентраций колхицина, что может приводить к увеличению риска развития его побочных эффектов, в том числе нефротоксическое действие.
При одновременном применении с агонистами дофаминовых рецепторов (в т.ч. бромокриптин, перголид, лисурид, каберголин) наблюдалось повышение плазменных концентраций последних, что может усиливать фармакодинамическое действие и повышать риск развития их побочных эффектов.
При одновременном применении с циклоспорином отмечалось повышение плазменных концентраций циклоспорина на 50 %, которое постепенно снижалось после прекращения приема рокситромицина.

Особые указания

При врожденном или приобретенном синдроме удлиненного интервала QT, гипокалиемии, гипомагниемии, клинически значимой брадикардии, симптоматической сердечной недостаточности, аритмиях в анамнезе применение рокситромицина возможно только после строгой оценки соотношения риск/польза.
В случае появления аллергических реакций применение препарата должно быть прекращено. Пациентам в этих случаях следует назначать симптоматическую терапию, используя антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды.
При лечении пациентов препаратом Рокситромицин Сандоз ® необходимо учитывать риск развития псевдомембранозного колита (вызываемого Clostridium difficile). Если имеется подозрение на псевдомембранозный колит, применение препарата Рокситромицин Сандоз ® следует немедленно прекратить и обратиться к врачу. В этом состоянии препараты, ингибирующие перистальтику, противопоказаны.
Как и в случае с другими макролидами, рокситромицин может усиливать проявления миастении гравис.
1 таблетка, покрытая оболочкой (50; 150 или 300 мг), соответствует менее 0,01 ХЕ.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Данных об отрицательном влиянии препарата Рокситромицин Сандоз ® на способность к управлению транспортными средствами и занятии другими видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, нет. В случае возникновения побочных эффектов со стороны нервной системы, таких как головокружение, галлюцинации, следует воздержаться от управления транспортными средствами или занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг, 150 мг, 300 мг:
Первичная упаковка
Таблетки по 50 и 150 мг:
По 5 или 10 таблеток, покрытых пленочной оболочкой, в ПВХ/Ал. блистер.
Таблетки по 300 мг:
По 5, 7, 10 или 14 таблеток, покрытых пленочной оболочкой, в ПВХ/Ал. блистер.
Вторичная упаковка
Таблетки по 50 и 150 мг:
По 1 или 2 блистера вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
Таблетки по 300 мг:
По 1 или 2 блистера вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

Специальные меры предосторожности при обращении с препаратом и при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата

Не требуется специальных мер предосторожности при уничтожении неиспользованного препарата.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.
Не использовать после истечения указанного на упаковке срока годности.

Условия отпуска из аптек

Производитель

Владелец РУ: Сандоз д.д., Веровшкова 57, 1000 Любляна, Словения;
Произведено: С. К. Сандоз С. Р. Л., ул. Ливезени 7А, 540472 Тыргу Муреш, Румыния.
Претензии потребителей направлять в ЗАО «Сандоз»:
125315, г. Москва, Ленинградский проспект, д.72, корп.3.

Антибиотики при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Многих женщин, которые ожидают рождения малыша, интересует вопрос, можно ли антибиотики при беременности? Ответ на этот вопрос не совсем однозначен: и да, и нет.

Среди огромного списка существующих антибиотиков есть достаточно средств, разрешенных к использованию в период вынашивания ребенка, так как их воздействие на эмбрион не опасно. Однако есть и такие препараты, от приема которых необходимо отказаться.

Следует также избегать нерационального применения антибактериальных препаратов, приема их без особой надобности: например, при простудном заболевании или ОРВИ.

Показания для антибиотиков при беременности

Применение антибиотиков при беременности должно быть целиком и полностью оправдано и целесообразно. Недопустимо во время вынашивания использовать антибиотики в профилактических целях, а также принимать их без назначения доктора или изменять дозу и кратность приема препарата.

Антибиотики при пиелонефрите во время беременности

Пиелонефрит часто встречается у женщин именно во время беременности, этому способствует большая нагрузка на почечную систему. Лечебные процедуры при данном заболевании откладывать нельзя.

Обычно врач назначает спазмолитические, анальгезирующие, антисептические средства, а также антибиотики из разрешенного для беременных списка. Это ампициллин, метициллин, канамицин, препараты цефалоспориновой группы. Антимикробная терапия при пиелонефрите должна проводиться в стационаре под контролем врача.

Антибиотики при гайморите во время беременности

Гайморит не является заболеванием, влияющим на исход беременности, однако доставляет женщине массу дискомфорта. При этом заболевании антибиотики назначаются не всегда: иногда бывает достаточно восстановить нормальное дыхание и обеспечить отхождение слизистых масс из пазух носа. Из антибиотиков вполне может быть назначен амоксициллин, если его применение будет обосновано.

Антибиотики при многоводии

Многоводие – это когда количество околоплодных вод превышает допустимые показатели. Часто это состояние провоцируется инфекционными или вирусными патологиями с участием хламидий, бактерий микоплазмы, цитомегаловируса. Если многоводие вызвано инфекционным агентом, то без антибиотикотерапии не обойтись, иначе это может представлять опасность инфицирования плода.

Антибиотики от цистита при беременности

Воспалительная реакция в мочевом пузыре в период вынашивания опасна тем, что процесс может легко перейти к матке и значительно усложнить или повредить течение беременности. Как правило, беременным при цистите назначают лишь какой-либо один из двух разрешенных препаратов – амоксиклав и монурал. Последний наиболее предпочтителен вследствие широты спектра действия и эффективности средства.

Антибиотик от кашля при беременности

Кашель – это симптом какого-либо заболевания (вирусного, аллергического, и лишь иногда – инфекционного). Поэтому антибиотики при кашле необходимы далеко не всегда. Если кашель является следствием бактериального бронхита или пневмонии – в таких случаях использование антибиотикотерапии является обоснованным. Препарат назначает врач с учетом чувствительности флоры возбудителя к антибиотикам.

Какие антибиотики можно при беременности?

Прежде всего, необходимо помнить, что покупать и принимать медпрепараты самостоятельно, не посоветовавшись с врачом, категорически не допустимо. Особенно это касается периода вынашивания ребенка.

Среди допустимых к приему препаратов есть такие, которые можно принимать в течение всего периода вынашивания ребенка, либо только на определенных её сроках.

Антибиотики, разрешенные при беременности:

  • пенициллиновый ряд (не влияют отрицательно на качество и развитие эмбриона). К такому ряду относятся препараты ампициллин, оксациллин, амоксициллин, ампиокс и пр.;
  • цефалоспориновый ряд (имеют свойство проникать через плацентарный барьер, однако не оказывают токсического воздействия на будущего малыша). К цефалоспоринам следует отнести средства цефтриаксон, супракс, цефазолин;
  • макролидный ряд (в определенных случаях допускаются при беременности, на усмотрение врача). Это такие препараты, как эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, телитромицин, азитромицин (сумамед) и др.;
  • аминогликозидный ряд (гентамицин). Применяется только в очень тяжелых случаях с обязательным строгим расчетом дозировки препарата. При несоблюдении доз и бесконтрольном применении может провоцировать нарушения слуха у малыша.

Влияние антибиотиков на беременность

К сожалению, болезни всегда приходят в то время, когда их меньше всего ожидаешь. И даже во время вынашивания ребенка, когда болеть и принимать медпрепараты крайне нежелательно, приходится обращаться к врачу и использовать антибиотикотерапию.

Антибактериальные препараты, помимо терапевтического воздействия, могут оказывать и нежелательный эффект. Всем известно токсическое влияние медикаментов на печень, кишечную микрофлору, функции иммунной защиты. Все это может повлиять на общее состояние здоровья беременной.

Влияние антимикробной терапии на эмбрион достаточно сильно зависит от срока вынашивания, ведь от этого зависит, насколько защищен плод от воздействия негативных факторов. Антибиотики на ранних сроках беременности опасны тем, что в этот период эмбрион еще не имеет того уровня защиты, который может предоставить ему плацента. Поэтому любые вещества, как полезные, так и не очень, обязательно попадут к формирующемуся плоду.

Антибиотики на первых неделях беременности должен назначать только врач, компетентный в вопросах приема медпрепаратов беременными женщинами. Правда, иногда бывает, что женщина принимает антибиотики в первые дни беременности, не подозревая о своем «интересном» состоянии. Первые дни – это период оплодотворения яйцеклетки и имплантации плодного яйца. Если вы переживаете по этому поводу, в таких случаях будет не лишним проконсультироваться у доктора и сделать несколько контрольных УЗИ, а также сдать ХГЧ, чтобы проследить, не нарушена ли динамика процесса.

Принимать антибиотики на поздних сроках беременности в принципе можно, ведь на этом этапе плод уже сформирован, достаточно защищен плацентарным барьером. Однако есть такие препараты, которые без труда проникают сквозь этот барьер и наносят вред ребенку. Поэтому выбор необходимого антибиотика должен сделать специалист.

Давайте оценим возможность использования антибактериальных препаратов поэтапно:

Антибиотики в первом триместре беременности

I триместр — начало зарождения нового человека, формирования тканей и систем эмбриона. На этом этапе малыш еще совсем не защищен, и любой препарат может нанести ему непоправимый вред. Именно по этой причине большая часть лекарственных средств, в том числе и антибактериальных, запрещена.

Антибиотики во 2 триместре беременности

На этом этапе основные системы органов эмбриона уже определены. II триместр – это стадия развития головного мозга и половой системы, лучшее время для применения разрешенных антибиотиков. Плод в этот период уже довольно самостоятелен и вполне способен себя защитить.

Антибиотики в 3 триместре беременности

III триместр – ребенок уже практически сформирован, теперь его органы и системы только совершенствуются. В этом периоде можно принимать антибактериальные препараты из списка разрешенных при беременности лекарственных средств, чтобы не спровоцировать появления у ребенка патологий и аномалий развития.

Антибиотики различных групп при беременности

Пенициллиновые антибиотики при беременности – один из наиболее известных и распространенных в мире. Они имеют достаточно широкий спектр воздействия, к тому же часто и повсеместно используются во время беременности. К таким препаратам относится ампициллин, амоксициллин, амоксиклав, оксамп и некоторые другие.

Амоксиклав при беременности – комбинированное антибиотическое средство, состоящее из амоксициллина и клавулоновой кислоты. Препарат считается одним из наиболее безопасных антимикробных средств при беременности. Может быть назначен для перорального или инъекционного применения.

Цефтриаксон при беременности – сильный антибиотик, который уничтожает даже тех возбудителей, которые устойчивы к воздействию других антимикробных средств. Его применяют чаще во второй половине беременности, используя в виде внутримышечных инъекций ежедневно. Цефтриаксон применяют при инфекциях мочеполовой системы, дыхательных и пищеварительных путей, кожных покровов.

Вильпрафен при беременности используется при бактериальных инфекционных заболеваниях, в основном урогенитальных. Наиболее часто его применяют при лечении уреаплазмы: эта патология крайне опасна как для беременной, так и для её ребенка.

Цефазолин при беременности применяется лишь при наличии строгих показаний у беременной, и только со второго триместра вынашивания. Используется для лечения пневмонии, остеомиелита, инфекций суставов и костной системы, кожных покровов, мочевыделительной системы.

Амоксициллин при беременности — пенициллиновый антибиотик, не оказывает токсического действия на печень, не провоцирует аномалий развития плода. Активно применяется при беременности для терапии гайморита, бронхита, воспаления легких, пиелонефрита, лимфаденита.

Цефотаксим при беременности — цефалоспориновый антибиотик, не предназначенный к применению во время беременности.

Линекс при беременности после антибиотиков

Как известно, антибиотики не лучшим образом влияют на состояние кишечной микрофлоры, особенно губителен для неё длительный прием препаратов. Расстройства стула, болезненность в животе, метеоризм, несварение – это проявления дисбактериоза. Чтобы не допустить развития такого состояния, следует ещё до приема антибиотиков обсудить с доктором возможность приема препаратов, нормализующих флору кишечника. К таким препаратам относится Линекс – эффективный и безопасный при беременности препарат. Он содержит бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки, восстанавливает уровень полезной микрофлоры, одновременно поддерживая иммунитет организма. Препарат хорошо переносится, не имеет побочных эффектов и противопоказаний (кроме непереносимости лактозы).

Однако даже относительно такого безопасного средства, как Линекс, следует проконсультироваться со специалистом. Возможно, в вашем случае будет уместен какой-либо другой препарат, например, бифиформ, лактобактерин, аципол, энтерол, бифидум-бактерин или эубикор.

Планирование беременности после антибиотиков

Перед началом планирования беременности большинство врачей рекомендуют пролечить все хронические заболевания, как у будущей матери, так и у отца, во избежание их обострений во время вынашивания малыша. И это правильно. Однако часто лечение таких заболеваний невозможно без проведения качественной антибиотикотерапии. Что же делать?

Специалисты-репродуктологи часто настаивают на том, что начало планирования должно быть определено не ранее, чем через 2 месяца после завершения антибиотикотерапии. Беременность после антибиотиков мужа может планироваться не раньше, чем через три месяца. Почему? Антибактериальные препараты не лучшим образом влияют на состояние сперматозоидов: их строение и структура нарушается, возникает риск развития нарушений эмбрионального развития. Важно, чтобы до зачатия такие измененные сперматозоиды покинули организм, а на обновление мужской спермы понадобиться как раз 2,5-3 месяца.

Некоторые виды антибиотиков могут не влиять на качество спермы: для прояснения ситуации необходимо проконсультироваться с репродуктологом.

Может ли тест на беременность при антибиотиках ошибаться? Однозначно нет, от применения антибактериальных средств показатели теста не зависят: тестовая полоска реагирует на уровень гормона ХГ человека, а антибиотик на гормональный фон не воздействует. Ошибка теста может быть вызвана низким порогом чувствительности тестовой полоски, либо слишком ранним тестированием.

Врачи не приветствуют назначение каких-либо лекарственных препаратов в период вынашивания. Однако если доктор назначил антибиотики при беременности – значит, в этом действительно есть необходимость. Гораздо разумнее вовремя вылечить опасное заболевание, нежели ждать, когда инфекция поразит ещё не рожденного маленького человека.

Рокситромицин

Состав

1 таблетка содержит 50, 150 или 300 мг действующего вещества рокситромицин.

Форма выпуска

Выпускается в таблетированной форме.

Фармакологическое действие

Антибиотик. Полусинтетический макролид, обладает бактериостатическим эффектом.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Механизм действия основан на связывании с субъединицей рибосомы, подавлении реакции транспептидации и транслокации.

Препарат оказывает влияние на процесс формирования пептидных связей между пептидной цепью и аминокислотами, ингибирует синтезирование белка рибосомами, что ведет к подавлению роста и размножения бактериальных клеток.

Рокситромицин отмечается стабильностью при действии в кислых средах.

Показания к применению

Рокситромицин назначают при инфекционных поражениях дыхательных путей (верхних, нижних): бронхоэктатическая болезнь, инфекции при ХОБЛ, пневмония, бронхиолит, фарингит, бронхит.

Препарат эффективен при бактериальной инфекции ЛОР-органов (средний отит, тонзиллит, ангина, синусит), мягких тканей и кожных покровов (пиодермия, фолликулит, флегмона, рожа, фурункулы, импетиго), мочевыделительной системы (вагинит, ЗППП кроме гонореи, эндометрит, уретрит, цервицит), костной системы (остеомиелит, периостит).

Рокситромицин назначают для профилактики у контактных лиц по менингококковому менингиту, у пациентов с эндокардитом после проведения стоматологических процедур.

Противопоказания

Рокситромицин не назначают при лечении дигидроэрготамином, эрготамином, при непереносимости компонентов, при грудном вскармливании, в педиатрической практике до 12 лет, при беременности.

При заболеваниях почек назначают с осторожностью.

Побочные действия

Рокситромицин может вызвать извращение вкуса, тошноту, боли в эпигастрии, диарею, повышение печеночных ферментов, метеоризм, гепатоцеллюлярный острый гепатит, холестатический гепатит, псевдомембранозный энтероколит, панкреатит, парестезии, аллергические реакции (гиперемия кожных покровов, бронхоспазм, анафилактический шок), пигментацию ногтей, кандидоз влагалища, кандидоз рта, суперинфекцию.

Рокситромицин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки принимают внутрь дважды в день по 150 мг, либо однократно 300 мг.

Длительность антибактериальной терапии 5-12 дней при инфекциях ЛОР-органов и дыхательной системы.

При хроническом течении остеомиелита лечение может длиться до 2,5 месяцев.

При пневмониях микоплазменного и хламидийного генеза Рокситромицин принимают 2 недели, при легионеллезной пневмонии – 3 недели.

При патологии почек принимают однократно 150 мг.

Передозировка

При передозировке показано срочное промывание желудка, лечение посимптомное, антидот не разработан.

Взаимодействие

Рокситромицин повышает абсорбцию дигоксина.

При приеме с фенпрокоумоном и варфарином повышает протромбиновое время.

Усиливает и увеличивает длительность действия мидозалама.

Увеличивает концентрацию циклоспорина А и теофиллина в крови.

Рокситромицин повышает концентрацию пимозида, цизаприда и астемизола в сыворотке крови.

Эрготаминподобные вазокнстрикторы и эрготамин вызывают формирование «эрготизма», некротизирование тканей.

В крови вытесняет дизопирамид в борьбе за белки крови.

Условия продажи

Условия хранения

В темном, недоступном для детей месте при температуре не более 25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Не более трех лет.

Особые указания

Патология печеночной системы требует регулярного контроля показателей работы печени.

Аналоги Рокситромицина

Аналогами препарата можно назвать лекарства: Рулид, Эспарокси, Элрокс.

Отзывы

Препарат эффективен по показаниям к применению.

Цена Рокситромицина, где купить

Цена Рокситромицина в таблетках по 150 мг составляет 170-700 рублей за упаковку в 10 штук.

  • Интернет-аптеки Казахстана Казахстан

БИОСФЕРА

Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2020 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2020 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Статья про антибиотики и беременность

Не интересовалась раньше, так как наивно думала, что меня это точно не коснется. Эта статья все расставила по местам, что можно принимать, а что нельзя и немного меня успокоила:) может кому-нибудь тоже будет интересно.

Антибиотиками называются лекарства, уничтожающие бактерии в организме человека. Ими являются, например, пенициллин и тетрациклин. Анальгин, аспирин, арбидол, а также вещества, предназначенные для борьбы с микробами во внешней среде, до попадания вутрь (йод, зеленка, хлоргексидин), к антибиотикам не относятся.
Антибиотики действуют только на бактерии, против вирусов и грибков они бессильны, а при длительном приеме могут даже провоцировать грибковые болезни, такие как кандидоз. Часто бактерии оказываются устойчивыми к назначенному антибиотику, и тогда врачу приходится подбирать для лечения другой препарат.
Помимо полезного действия – уничтожения вредоносных микробов – антибиотики имеют много побочных эффектов. Часто это токсичные химические вещества, которые вредно влияют на печень. У многих антибиотиков, особенно из группы гентамицина, есть способность поражать клетки почек и внутреннего уха, а также других органов.
Кроме того, большинство антибиотиков действуют без разбора на вредные и полезные микроорганизмы, убивая и тех, и других. В результате организм лишается защиты со стороны полезных бактерий, живущих, например, на коже или в кишечнике – появляется сыпь, дисбактериоз, жидкий стул и прочие побочные эффекты. В то же время вредные микробы часто выживают, потому что за много лет применения антибиотика они выработали к нему устойчивость.
Еще хуже то, что иногда и безвредные бактерии под воздействием антибиотиков могут приобретать вредные свойства. Такие новые штаммы (сорта микробов) чаще всего живут внутри больниц, причем распространяются самими сотрудниками – живя у них на коже, в носу и тп. местах. Самые опасные из них (например печально известный MRSA – метициллин-резистентный золотистый стафилококк) часто оказываются устойчивыми даже к новейшим и самым сильным антибиотикам.
Антибиотики и беременность
Во время беременности антибиотики применять можно, но только по строгим показаниям, когда на то есть очень веская причина. Это как раз тот случай, о котором написано в инструкции: «Если ожидаемая польза превышает риск для матери и плода». В любом случае делать это нужно только под строгим контролем врача и как правило, в больнице (отделение патологии беременности в роддоме).
В первом триместе большинство лекарств могут навредить развивающемуся эмбриону, поэтому в этом периоде лучше избегать применения антибиотиков. Второй и третий триместры более безопасны, но для каждого лекарства есть свои сроки, когда его нельзя применять. Эти тонкости должны быть хорошо известны вашему врачу.
Поскольку многие бактерии оказываются устойчивыми к антибиотикам, перед началом лечения лучше всего провести тест на их чувствительность. В результатах теста будет видно, какая бактерия вызвала заболевание и какой антибиотик на нее действует лучше всего.
Если тест на чувствительность провести по каким-то причинам невозможно, врач назначает антибиотик широкого спектра действия, то есть такой, который убивает по возможности всех.
Когда не обойтись без антибиотиков при беременности
Самые частые причины, по которым приходится назначать антибиотики беременным:
пиелонефрит беременных;
воспаление легких, сильный бронхит, ангина;
тяжелые кишечные инфекции;
гнойные раны и обширные травмы, ожоги;
тяжелые инфекционные осложнения, такие как сепсис, заражение крови;
специфические болезни, вызванные редкими бактериями: клещевой борреллиоз, бруцеллез и др.
Во всех этих случаях применение антибиотиков оправданно и необходимо, во избежание еще больших осложнений. То есть польза для матери существенно выше, чем риск для плода.
Возможный риск
Основной риск антибиотики представляют не для матери, а для ее развивающегося малыша. Многие из них проникают через плаценту в кровоток плода и могут оказать вредное воздействие на тот орган, который в данный момент наиболее интенсивно растет.
Все антибиотики при беременности можно разделить на три группы:
1) Запрещены полностью, в связи с доказанным токсическим действием на плод;
2) Разрешены, доказано отсутствие вредного воздействия;
3) Действие на плод не изучено, поэтому применяться могут только в случае крайней необходимости.
Запрещены
Тетрациклин, доксициклин – проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Ядовиты для печени.
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципролет, нолицин, абактал, флоксал и др.) – запрещены, надежных исследований по безопасности у беременных не проведено. Повреждают суставы плода в исследованиях на животных.
Кларитромицин (клацид, фромилид, клабакс) – безопасность применения при беременности не известна. Есть данные о токсическом действии на плод у животных.
Мидекамицин, рокситромицин (макропен, рулид) – то же, что кларитромицин.
Аминогликозиды (канамицин, тобрамицин, стрептомицин) – проходят через плаценту, дают высокий риск осложнений на почки и внутреннее ухо плода, могут стать причиной глухоты у новорожденного. Гентамицин относится к той же группе, но его применение разрешено по жизненным показаниям в строго рассчитанных дозировках.
Фуразидин (фурамаг, фурагин), нифуроксазид (эрсефурил, энтерофурил) – запрещены в связи с потенциально вредным действием, данные о безопасности у беременных отсутствуют.
Хлорамфеникол (левомицетин, синтомицин, олазоль) – запрещен. Быстро проходит через плаценту в высоких концентрациях. Угнетает костный мозг плода и нарушает деление клеток крови, особенно на поздних сроках беременности.
Диоксидин – часто применяется в хирургической практике для обеззараживания ран. Запрещен во время беременности, так как было обнаружено токсическое и мутагенное действие на плод у животных.
Ко-тримоксазол (бисептол, бактрим, гросептол) – всем известный «бисептол». Состоит из двух веществ: сульфаметоксазол и триметоприм, который проходит через плаценту в высоких концентрациях. Триметоприм – активный антагонист фолиевой кислоты (антивитамин). Повышает риск врожденных уродств, пороков сердца, замедляет рост плода.
Допустимые в крайних случаях
Азитромицин (сумамед, зитролид, зи-фактор, хемомицин) – применяется только в случае крайней необходимости, например при хламидийной инфекции у беременных. Отрицательного влияния на плод не выявлено.
Нитрофурантоин (фурадонин) – возможно применение только во втором триместре, в первом и третьем запрещен.
Метронидазол (клион, трихопол, метрогил, флагил) – запрещен в первом триместре, может вызывать дефекты головного мозга, конечностей и гениталий у плода. Во втором и третьем триместре применение допустимо при отсутствии более безопасной альтернативы.
Гентамицин – применение разрешено только по жизненным показаниям (сепсис, заражение крови) в строго рассчитанных дозировках. При превышении дозы есть риск, что ребенок может родиться глухим.
Безопасные (какие антибиотики можно применять при беременности)
Все нижеперечисленные препараты могут применяться при беременности. Однако надо помнить, что любой антибиотик – это сильнодействующее лекарство и его нельзя принимать без назначения врача. После прохождения назначенного курса необходимо прийти на повторный прием.
Пенициллин и его аналоги (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин) – проходят через плаценту, однако вредное влияние на плод, как правило, отсутствует. При беременности выводятся почками в ускоренном темпе.
Цефалоспорины – цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефиксим (супракс), цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефепим – используются при беременности без ограничений. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено.
Эритромицин, а также джозамицин (вильпрафен) и спирамицин (ровамицин) – допустимы для применения. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Не вызывают нарушений развития плода и врожденных аномалий.
Антибиотики и зачатие
Нередко возникает возникает такая ситуация, когда женщина, не зная, что беременна, принимала антибиотики. Что делать в этом случае? Повредит ли это ребенку? Если антибиотик был из безопасной группы, то скорее всего, что не повредит. Запрещенное при беременности лекарство может на ранних сроках привести к выкидышу или замершей беременности.
Сделать в этой ситуации можно лишь одно – отменить антибиотик сразу же, как только узнали о беременности. Дальше остается ждать. Если лекарство плохо подействовало на эмбрион, то может произойти выкидыш. Если не подействовало никак, и эмбрион выжил, то он скорее всего будет развиваться и дальше без каких-либо отклонений.
Для того, чтобы проверить, не остановилось ли развитие эмбриона, можно сделать анализ крови на ХГЧ, лучше два – три раза. Несколько одинаковых результатов или слишком низкий показатель будут свидетельствовать о замершей беременности. Другим критерием служит вагинальное УЗИ, но на сроках ранее 4 недель оно не информативно.
Прибегать к аборту только из-за страха того, что ребенок родится с отклонением в развитии, не стоит. При вредных воздействиях на ранних сроках эмбрион скорее всего погибнет, чем будет развиваться неправильно. Пороки развития возникают тогда, когда вредный фактор действует на более поздних стадиях во время роста органов.
Если беременность только планируется, и она долгожданная, то лучше вообще отказаться в этом периоде от использования не только антибиотиков, но и любых веществ, вредно действующих на плод.

Рокситромицин : инструкция по применению

Состав

Описание

Показания к применению

Для лечения инфекций, вызванных чувствительными возбудителями:

— внебольничная пневмония, в том числе пневмония, вызванная микоплазмами и хламидиями;

— обострение хронического бронхита;

— обострение бактериального синусита;

— тонзиллит, фарингит острый средний отит у пациентов с повышенной чувствительностью к беталактамным антибиотикам;

— инфекции кожи и мягких тканей, такие как фурункулез, пиодермия, импетиго, рожистое воспаление;

— уретрит, цервицит, цервиковагинит, вызванные хламидиями и микоплазмами (за исключением гонококковой инфекции).

Противопоказания

— одновременный прием эрготамина, дигидроэрготамина или других производных спорыньи, а также астемизола, цизаприда, пимозида;

— беременность и период лактации;

— повышенная чувствительность к макролидам.

Способ применения и дозы

Рокситромицин применяют внутрь натощак (за 1 час до еды или через 2 часа после еды), проглатывают не разжёвывая, запивают достаточным количеством воды.

Взрослым по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки или по 300 мг (2 таблетки) в один прием в сутки. Курс лечения при заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов 5-12 дней, при хламидийной и микоплазменной пневмониях – 14 дней.

Детям при массе тела свыше 40 кг назначают в дозе 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки.

При печеночной недостаточности рокситромицин назначают в дозе 150 мг 1 раз в сутки.

Побочное действие

Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, парестезии, нарушения зрения, обоняния и вкуса, угнетение нервно-мышечной синаптической передачи, усиление симптомов миастении.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, абдоминальные боли, диарея (в т.ч. с примесью крови), лекарственный панкреатит и гепатит, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глютаминтрансферазы, холестатическая желтуха, псевдомембранозный энтероколит.

Со стороны слизистых: кандидоз слизистых полости рта, влагалища.

Аллергические реакции: гиперемия, уртикарные высыпания, эозинофилия, ангионевротический отек, бронхоспазм, редко – анафилактический шок.

Развитие суперинфекции с ростом нечувствительных микроорганизмов.

Передозировка

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Контрацептивы: при развитии желудочно-кишечных расстройств, таких как рвота и понос, эффект гормональных контрацептивов будет неопределенным. В таких случаях следует применять дополнительные методы контрацепции.

Эрготамин/дигидроэрготамин: одновременное применение рокситромицина и эрготамина или дигидроэрготамина может привести к нарушениям кровообращения вазоспастического характера, особенно на пальцах рук и ног.

Теофиллин: прием рокситромицина может привести к повышению теофиллина в сыворотке крови и усилению его токсичности. Во время лечения рокситромицином необходимо контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке крови, особенно, если до приема рокситромицина она составляла 15 мг/л и более.

Антикоагулянты: одновременный прием рокситромицина и антагонистов витамина К в отдельных случаях может сопровождаться повышением протромбинового времени и МНО. Следует контролировать данные показатели.

Дигоксин и другие сердечные гликозиды: рокситромицин может повысить всасывание дигоксина. Пациенты, принимающие рокситромицин и сердечные гликозиды, должны периодически проходить ЭКГ-контроль и определять содержание сердечных гликозидов в сыворотке крови.

Мидазолам: одновременный прием рокситромицина и мидазолама может привести к усилению вызываемых мидазоламом эффектов.

Циклоспорин: одновременное применение рокситромицина и циклоспорина может привести к увеличению концентрации циклоспорина. Коррекции дозы не требуется. Рекомендуется периодический мониторинг концентрации циклоспорина и функции почек.

Бромокриптин: рокситромицин повышает риск возникновения побочных эффектов бромокриптина.

Средства, удлиняющие QT интервал: рокситромицин может приводить к увеличению концентрации в плазме крови и усилению побочных эффектов препаратов, которые метаболизируются цитохромом CYP3A4. Рокситромицин потенциально способен усиливать действие других лекарственных средств, удлиняющих QT интервал, что может привести к желудочковой аритмии, включая трепетание-мерцание желудочков.

Не рекомендуется одновременное назначение рокситромицина со следующими лекарственными средствами:

— антиаритмическими средствами классов IА и III (в т.ч. дизопирамидом);

— нейролептиками, такими как пимозид, антидепрессантами;

— некоторыми антигистаминными препаратами (астемизол и терфенадин);

Особенности применения

Использование в педиатрии. Не рекомендуется в данной форме применять у детей в возрасте до 12 лет или с массой тела менее 40 кг в связи с невозможностью обеспечить дозирование и надлежащую процедуру приема.

При печеночной недостаточности требуется коррекция дозы и мониторинг концентрации лекарства в плазме. Рекомендуемая доза не более 150 мг/сут в 1 прием.

Использование с осторожностью при назначении пациентам с нарушениями сердечного ритма. Необходим регулярный контроль интервала QT на электрокардиограмме. При увеличении QT более 0,45 с или 25 % от исходного показателя прием рокситромицина следует прекратить.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. В связи с возможностью развития головокружения во время применения рокситромина недопустимо управление автотранспортными средствами, механизмами или иная операторская деятельность.

Меры предосторожности

Требуется особая осторожность и оценка риска у пациентов с:

— врожденным или приобретенным удлинением QT интервала или применении лекарственных средств, удлиняющих интервал QT;

— клинически значимой брадикардией или нарушениями ритма в анамнезе;

— клинически выраженной сердечной недостаточностью;

Применять с осторожностью одновременно с мощными ингибиторами метаболизма лекарств (ингибиторы протеазы и кетоконазол). При возникновении тяжелых острых реакций гиперчувствительности (например, отека лица, языка и горла с сужением дыхательных путей, анафилактического шока) необходимо немедленно отменить лекарство и обратиться за помощью. Рокситромицин 150 мг не предназначен для лечения тяжелых инфекций.

Инфекции ЛОР-органов: Рокситромицин не является препаратом первого выбора для лечения фарингита, вызванного Streptococcus pyogenes или тонзиллита. Не является также препаратом для лечения синусита и острого среднего отита.

Внебольничная пневмония: в связи с высокой устойчивостью стрептококков к макролидам рокситромицин не является препаратом первого выбора.

Инфекции мягких тканей и кожи: В случаях, когда бета-лактамные антибиотики не могут быть использованы (например, при аллергии), рокситромицин может быть использован в качестве альтернативного варианта лечения.

Суперинфекции: при лечении необходимо предупреждать развитие суперинфекции нечувствительными организмами (такими как грибки). Суперинфекция требует прекращения лечения рокситромицином.

Рокситромицин может привезти к ухудшению течения миастении.

При длительном применении рокситромицина следует контролировать функции печени и почек. Пациентам с нарушениями функции печени не следует принимать рокситромицин. В случае необходимости приема у таких пациентов необходимо контролировать функцию печени. При тяжелой печеночной недостаточности дозу следует уменьшить вдвое. При возникновении во время лечения или в течение первых недель после лечения тяжелой, постоянной диареи, необходимо исключить развитие псевдомембранозного энтероколита.

РОКСИТРОМИЦИН

Клинико-фармакологическая группа

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой «164» на одной стороне; вид на поперечном разрезе: белого цвета.

1 таб.
рокситромицин 150 мг

Вспомогательные вещества: гипролоза — 19.65 мг, полоксамер — 150 мкг, повидон К30 — 4.2 мг, кремния диоксид коллоидный — 1.875 мг, магния стеарат — 1.875 мг, тальк — 2.25 мг, крахмал кукурузный — до 210 мг.

Состав оболочки: гипромеллоза — 2.78 мг, декстроза — 1.12 мг, титана диоксид — 270 мкг, пропиленгликоль — 830 мкг.

10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Полусинтетический антибиотик из группы макролидов, обладающий широким спектром антибактериальной активности. Оказывает бактериостатическое действие: связываясь с 50S субъединицей рибосом, подавляет реакции транслокации и транспептидации, процесс образования пептидных связей между аминокислотами и пептидной цепью, тормозит синтез белка рибосомами, в результате чего угнетает рост и размножение бактерий. Хорошее проникновение в клетку обеспечивает эффективность рокситромицина в отношении внутриклеточных возбудителей (в том числе Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae).

In vitro к препарату чувствительны: Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiat rachomatis, Chlamydia psittaci, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila, Helicobacter pylori, Gardnerella vaginalis, Bordetella pertussis, Moraxella catarrhalis, Haemophilus ducreyi. Следующие микроорганизмы продемонстрировали вариабельную чувствительность in vitro: Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы A), Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Staphylococcus epidermidis.

Рокситромицин также эффективен в отношении анаэробных микроорганизмов: Bacleroides oralis, Bacteroides melaninogenicus, Bacteroides urealiticus; Clostridium perfringens; Eubacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibactenum acnes; Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii.

К препарату резистентны: Bacleroides fragilis, Clostridium difficile, Pseudomonas spp.; Acinetobacter spp.,семейство Enterobacteriaceae.

Фармакокинетика

Быстро всасывается из ЖКТ после перорального приема. Рокситромицин стабилен в кислой среде желудка, прием пищи через 15 минут после приема таблетки не оказывает влияния на всасывание. С mах после приема внутрь 150 мг — 6,6 мг/л, время достижения максимальной концентрации (ТС mах ) — 2,2 ч, после приема 300 мг — 9,6 мг/л и 1,5 ч соответственно. У детей С mах (при 2-кратном приеме 2,5 мг/кг/сут) — 8,7-10,1 мг/л и достигается через 2 ч. Прием с интервалом в 12 ч обеспечивает сохранение эффективных концентраций в крови в течение 24 ч. Равновесная концентрация (Css) в плазме при приеме 150 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней достигается через 2-4 дня и составляет 9,3 мг/л; при приеме 300 мг 1 раз в сутки в течение 11 дней — 10,9 мг/л. Связь с белками плазмы крови составляет 96%. Характеризуется высоким проникновением в ткани, особенно в легкие, небные миндалины и предстательную железу. Рокситромицин также хорошо проникает в клетки (макрофаги) и жидкости организма. Практически не проникает через гематоэнцефалический барьер. Рокситромицин в незначительных количествах выводится в грудное молоко. Объем распределения — 31,2 л.

Частично метаболизируется в печени, большая часть (более 50% активного вещества) выводится кишечником в неизмененном виде, около 12% выводится почками и около 15% — легкими. Период полувыведения рокситромицина после однократного приема в дозе 150 мг составляет в среднем 12 часов.

При недостаточности функции печени увеличивается T 1/2 и C max .

Показания

Инфекции легкой и средней степени тяжести, вызванные чувствительными к рокситромицину возбудителями:

— инфекции верхних дыхательных путей: фарингит, тонзиллит, острый синусит;

— инфекции нижних дыхательных путей: пневмония (в т.ч. пневмония, вызванная «атипичными» возбудителями, в т.ч. Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila), бронхит;

— инфекции кожи и мягких тканей;

— инфекции мочеполового тракта, вызванные Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum;

— инфекции в одонтологии, инфекции ротовой полости и зубов.

— инфекции верхних дыхательных путей: тонзиллит, фарингит, острый синусит;

— инфекции нижних дыхательных путей: пневмония (в т.ч., пневмония, вызванная «атипичными» возбудителями, в т.ч. Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila), бронхит;

— инфекции кожи и мягких тканей.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к рокситромицину, другим макролидам или другим компонентам препарата;

— одновременный прием сосудосуживающих алкалоидов спорыньи (эрготамин и дигидроэрготамин);

— одновременный прием цизаприда, пимозида, астемизола и терфенадина;

— детский возраст до 12 лет или при массе тела менее 40 кг (для данной лекарственной формы).

С осторожностью: пациентам с печеночной недостаточностью; пациентам с почечной недостаточностью, пациентам старше 65 лет; пациентам с врожденным удлинением интервала QT, с состояниями, способствующими возникновению нарушений сердечного ритма (нескорректированная гипокалиемия или гипомагниемия, клинически значимая брадикардия) и у пациентов, получающих антиаритмические препараты IA и III класса; при миастении gravis; при одновременном приеме с варфарином, дизопирамидом, дигоксином, колхицином, агонистами дофаминовых рецепторов — алкалоидами спорыньи (в т.ч. бромокриптином, каберголином, лисуридом, перголидом), циклоспорином, теофиллином.

Дозировка

Внутрь. Препарат следует принимать перед едой, запивая достаточным количеством жидкости.

Взрослые и дети старше 12 лет (при массе тела более 40 кг): стандартная доза составляет 150 мг 2 раза в сутки, с интервалом 12 часов или 300 мг однократно (только для взрослых).

У пожилых пациентов

У пожилых пациентов разовая и суточная доза рокситромицина не изменяется.

У пациентов с почечной недостаточностью

При почечной недостаточности рокситромицин назначается в дозе 150 мг 2 раза в сутки.

У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью

У больных с тяжелой печеночной недостаточностью (например, при циррозе печени с желтухой или асцитом) дозу следует уменьшать в 2 раза, то есть, 150 мг рокситромицина один раз в сутки.

Длительность приема рокситромицина зависит от показания к применению, микроорганизма, вызвавшего инфекцию и тяжести инфекционного процесса. У взрослых обычная продолжительность курса лечения 5-10 дней; при инфекциях, вызванных бета-гемолитическим стрептококком, курс лечения должен составлять не менее 10 дней. У детей обычная продолжительность курса лечения 5-10 дней; при инфекциях, вызванных бета-гемолитическим стрептококком, курс лечения должен составлять не менее 10 дней. Продолжительность терапии не должна превышать 10 дней.

Побочные действия

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, боли в животе, диарея (иногда с кровью), панкреатит, псевдомембранозный колит.

Со стороны печени: повышение активности «печеночных» трансаминаз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT) и/или щелочной фосфатазы), острый холестатический или гепатоцеллюлярный гепатит (иногда с развитием желтухи).

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, парестезии, изменения вкусовых ощущений (включая агевзию), нарушения обоняния (включая аносмию), галлюцинации, временная потеря слуха, гипоакузия (неполная потеря слуха), вертиго.

Кожные реакции: сыпь, покраснение, пурпура.

Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, эозинофилия; анафилактический шок, многоформная экссудативная эритема.

Прочие: возможно развитие суперинфекции, кандидоза.

Передозировка

Симптомы: возможно усиление дозозависимых побочных эффектов.

Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия.

Специфического антидота не существует.

Лекарственное взаимодействие

Рокситромицин не назначают одновременно с препаратами, содержащими эрготамин или дигидроэрготамин (сосудосуживающие алкалоиды спорыньи). Подобное сочетание может спровоцировать артериальный спазм и вызвать серьезную ишемию с развитием некроза конечностей.

При одновременном применении антибиотиков группы макролидов (таких как эритромицин) с терфенадином отмечалось повышение риска развития тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, включая трепетание-мерцание желудочков и другие желудочковые аритмии. Хотя при применении рокситромицина таких реакций не наблюдалось, данное совместное применение противопоказано.

Прием таких препаратов, как астемизол, цизаприд или пимозид, которые метаболизируются с помощью изофермента CYP3A, ассоциировался с удлинением интервала QT и/или нарушениями сердечного ритма (обычно с развитием желудочковой тахикардии типа «пируэт») в результате повышения их плазменных концентраций вследствие взаимодействия с ингибиторами этого изофермента, включая некоторые антибиотики из группы макролидов. Поэтому совместное применение данных препаратов с рокситромицином противопоказано. Одновременное применение с непрямыми антикоагулянтами (варфарин) может приводить к увеличению протромбинового времени. Рекомендуется регулярно определять международное нормализованное отношение (МНО) при одновременном применении рокситромицина с непрямыми антикоагулянтами.

Рокситромицин может вытеснять дизопирамид из связи с белками плазмы, приводя к повышению его концентрации в плазме крови. Рекомендовано мониторирование ЭКГ и, по возможности, определение концентрации дизопирамида в плазме крови.

При одновременном приеме с дигоксином возможно увеличение его абсорбции, что может приводить к развитию гликозидной интоксикации. Она может проявляться такими симптомами как тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение; интоксикация сердечными гликозидами может также вызывать нарушения сердечной проводимости или нарушения сердечного ритма. Поэтому у пациентов, принимающих рокситромицин и дигоксин (или другие сердечные гликозиды), рекомендуется регулярно контролировать ЭКГ и определять плазменные концентрации сердечного гликозида. Это обязательно при появлении симптомов передозировки сердечных гликозидов.

Рокситромицин, как и другие макролиды следует применять с осторожностью у пациентов, получающих антиаритмические препараты IA и III класса (требуется ЭКГ-контроль), так как макролиды, включая рокситромицин, также как и эти антиаритмические препараты могут удлинять интервал QT и имеется возможность суммации эффектов удлинения интервала QT этих препаратов.

При одновременном применении некоторых макролидов с колхицином наблюдалось повышение плазменных концентраций колхицина с увеличением риска развития его побочных эффектов, включая нефротоксическое действие. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении рокситромицина и колхицина, хотя до настоящего времени нет данных о наличии такого взаимодействия.

При одновременном применении некоторых макролидов с агонистами дофаминовых рецепторов — алкалоидами спорыньи (в т.ч. бромокриптин, каберголин, лисурид, перголид), наблюдалось повышение плазменных концентраций последних, что может усиливать их фармакодинамическое действие и повышать риск развития их побочных эффектов. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении рокситромицина и агонистов допаминовых рецепторов — алкалоидов спорыньи, хотя до настоящего времени нет данных о наличии такого взаимодействия.

Рокситромицин, как и другие макролидные антибиотики, может увеличивать площадь под кривой «концентрация-время» и T 1/2 мидазолама, в связи с этим эффекты мидазолама могут усиливаться и пролонгироваться у пациентов, получающих лечение рокситромицином.

Отсутствуют убедительные доказательства наличия взаимодействия между рокситромицином и триазоламом.

Одновременное применение рокситромицина и теофиллина или циклоспорина может вызывать повышение плазменных концентраций последних, что не требует, как правило, коррекции режима дозирования.

При одновременном применении рокситромицина с карбамазепином, ранитидином, гидроксидами алюминия и магния, пероральными контрацептивами, содержащими эстрогены и гестагены, не наблюдалось клинически значимого взаимодействия.

Особые указания

У пациентов с печеночной недостаточностью препарат применяется с осторожностью, под контролем функции печени и при необходимости с коррекцией дозы.

При назначении препарата пациентам с почечной недостаточностью, а также пациентам пожилого возраста, необходимости в коррекции дозы нет.

При развитии суперинфекции, аллергических реакций рокситромицин следует немедленно отменить и назначить соответствующую терапию.

Как и другие макролиды, рокситромицин может утяжелять течение миастении gravis, в связи с чем, применение рокситромицина у таких пациентов требует осторожности и контроля за состоянием пациента.

При применении препарата, как на фоне приема, так и через 2-3 нед, после прекращения лечения возможно развитие диареи, вызванной Clostridium difficile (псевдомембранозный колит). В легких случаях достаточно отмены лечения и применения ионообменных смол (колестирамин, колестипол), в тяжелых случаях показано возмещение потери жидкости, электролитов и белка, назначение ванкомицина или метронидазола. Нельзя применять лекарственные средства, тормозящие перистальтику кишечника.

Влияние на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами

При применении препарата следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиями видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. В случае возникновения побочных реакций со стороны нервной системы (таких как, головокружение, галлюцинации) пациентам не рекомендуется заниматься потенциально опасными видами деятельности.

Беременность и лактация

Рокситромицин противопоказан при беременности.

Рокситромицин в незначительных количествах проникает в грудное молоко. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение в детском возрасте

При нарушениях функции почек

Следует соблюдать осторожность при применении пациентам с нарушениями функции почек.

Особенности антибактериальной терапии при беременности

Имеющиеся сведения о безопасности применения антимикробных препаратов при беременности противоречивы. Даже информация фирм-производителей одного и того же препарата отличается между собой. Исходя из постулата «Любой препарат при беременности противопоказан» из-за риска воздействия на плод, мы сочли относительно безопасными лишь те, мнения по которым однозначны у различных авторов. Малейшее разночтение дает право считать препарат опасным при гестации и воздержаться от его использования до получения однозначных заключений экспертов о его безвредности. Такая тактика кажется нам оправданной. В целом же, доказанно относительно безопасными можно считать:

  • пенициллины,
  • цефалоспорины,
  • макролиды — эритромицин (основание), ровамицин, джозамицин, азитромицин.

По показаниям при беременности могут быть назначены рифампицин, гентамицин, нитрофураны (до 30 недель), сульфаниламиды (до 30 недель), нитроимидазолы и карбапенемы — при условии соотнесения возможного риска и необходимости проведения лечения.

Противопоказаны из-за высокого риска:

  • клиндамицин, линкомицин,
  • ко-тримоксазол,
  • нитрофурантоин (фурадонин), нитроксолин,
  • сульфаниламиды (последний триместр),
  • фторхинолоны,
  • хлорамфеникол (левомицетин),
  • эритромицин (основание),
  • амикацин, стрептомицин, канамицин,
  • кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин,
  • тетрациклины.

Терапия антимикробными препаратами в I триместре (до 14-16 недель) противопоказана. Единственный антибиотик, безопасность которого доказана, и вследствие этого разрешенный для применения в любом сроке беременности, — ровамицин из группы макролидов.

По поводу безопасности пенициллинов в последнее время появились некоторые сомнения. Например, ампициллин хорошо проникает через плаценту, и, хотя не обладает ни эмбриотоксическим, ни тератогенным действием, назначение его в конце беременности может привести к вытеснению билирубина из связи с белком и вызвать усиление желтухи у новорожденного, особенно при использовании высоких доз. Плохо проникают через плаценту амоксициллин, тикарциллин, оксациллин, диклоксациллин и флуклоксациллин, поэтому использование их для профилактики или лечения внутриутробных инфекций не оправдано. Они могут быть использованы для терапии внематочных инфекционных процессов (пневмония, бронхит, пиелонефрит). Пиперациллин обнаруживается в пуповине и амниотической жидкости в высоких концентрациях, поэтому считается относительно противопоказанным при беременности, хотя нет данных, которые бы свидетельствовали о тератогенной или эмбриотоксической активности препарата.

Цефалоспорины хорошо проникают через плаценту, их использование в I триместре по-прежнему не рекомендуется. Проведенные доклинические исследования не выявили какого-либо мутагенного или тератогенного действия у цефуроксима, цефотаксима, цефтриаксона, цефаперазона.

Вследствие увеличения во время беременности почечного клиренса период полувыведения некоторых антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины) укорачивается, что необходимо компенсировать уменьшением интервала между введениями, т. е. увеличением их кратности. Следующая фармакокинетическая особенность при беременности заключается в том, что значительные количества лекарственных веществ накапливаются в околоплодных водах и оказывают депо-эффект.

Во время беременности для лечения вульвовагинитов можно использовать только препараты в виде вагинальных лекарственных форм, за возможным исключением трихомониаза, требующего системной терапии.


Бессимптомная бактериурия
. Диагноз правомочен при 10 5 КОЕ/мл мочи в двух пробах, полученных с интервалом 3-7 дней, при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции.

Показания к антибактериальной терапии:

  • беременные,
  • девочки подросткового возраста,
  • предстоящие урологические инвазивные процедуры или операции.

При первичном выявлении может быть проведен 3-дневный курс лечения, препаратами выбора по современным данным являются фторхинолоны, ко-тримоксазол и амоксициллин/клавуланат. Однако у беременных и девочек-подростков фторхинолоны и ко-тримоксазол противопоказаны, поэтому схемы лечения у этого контингента пациентов могут быть представлены следующим образом:

  • амоксициллин/клавуланат 0,375-0,625 внутрь 3 раза/сут,
  • или цефуроксим аксетил 0,25-0,5 внутрь 3 раза/сут (или цефалоспорины II-III поколений),
  • или фосфомицин трометамин 3 г внутрь однократно.

Использование нитрофуранов (0,1-0,15 4-6 раз/сут), налидиксовой кислоты возможно лишь при неэффективности вышеперечисленных препаратов, а также для проведения длительной супрессивной терапии.

У беременных после лечения целесообразно исследовать мочу 1 раз в месяц для выявления вероятных рецидивов.


Острый гестационный пиелонефрит
— частое осложнение при беременности, однако также часто имеют место гипердиагностика и необоснованное лечение антибиотиками. При верификации следует назначить терапию по следующим схемам:

  • амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3-4 раза/сут;
  • цефуроксим 0,75-1,5 г 3-4 раза/сут;
  • цефтриаксон 1-2 г однократно в сут.

Альтернативная схема: азтреонам 1 г 3 раза/сут. Рекомендуемая длительность терапии 14 дней — 5 дней парентерально, затем внутрь (ступенчатая терапия), что позволяет обеспечить минимальный риск рецидивов.

Нитрофураны могут рассматриваться только как антимикробные препараты резерва при рецидивирующем течении инфекций мочевыводящих путей у беременных, а также в качестве супрессивной антимикробной терапии длительным курсом в дозе не менее 0,1-0,15 г 4-6 раз/сут. Они легко проходят через плаценту и накапливаются в околоплодной жидкости, в конце беременности могут вызвать гемолиз у плода. Применение нитрофурантоина (фурадонин) при беременности возможно только во II триместре. Существует и такая точка зрения: данных об использовании нитрофуранов при беременности недостаточно, чтобы рекомендовать их широкое применение. Препараты налидиксовой кислоты также не должны использоваться как средство выбора.


Синдром интраамниальной инфекции
. В связи с ростом инфицирования населения, беспорядочной половой жизнью до брака, отсутствием половой культуры и прегравидарной подготовки имеет место рост частоты случаев инфицирования плода и развития синдрома интраамниальной инфекции, представляющих в настоящее время серьезную перинатальную проблему. Трудности выделения возбудителя, определения его культуральных свойств, отсутствие четких критериев диагностики и ограничение спектра разрешенных для использования при беременности антибиотиков не позволяют адекватно и своевременно проводить лечение.

Исходя из большого числа упомянутых выше возбудителей воспалительных заболеваний гениталий, а также агентов сугубо перинатальных инфекций (листериоз, токсоплазмоз и др.), схема терапии должна эмпирически обеспечивать элиминацию большого числа возбудителей. На основании данных о чувствительности наиболее часто вызывающих перинатальные инфекции возбудителей к антибактериальным средствам (см. табл. 6) можно предложить следующую схему как превентивного, так и элективного лечения при подозрении на инфицирование плода или при синдроме интраамниальной инфекции:

  • цефалоспорины II-III поколений (цефуроксим аксетил 0,5 внутрь или 0,75-1,5 в/м 3 раза/сут, цефотаксим 1,0 внутримышечно 2-3 раза/сут, цефтриаксон 1,0-2,0 раз/сут) в течение 5 дней, затем
  • ровамицин 3 млн МЕ 3 раза/сут внутрь или 1,5 млн. ЕД внутримышечно 7-10 дней
    или азитромицин внутрь 1 г однократно или по 0,5 раз/сут 3 дня.

Еще раз обращаем внимание клиницистов, что препаратом выбора для лечения урогенитальных инфекций у беременных в любом сроке в силу доказанной безопасности и спектра его антимикробной активности является ровамицин или азитромицин.


Послеродовой мастит
обусловлен в подавляющем большинстве случаев, особенно при эпидемическом мастите, S. aureus. При эндемическом мастите могут встречаются стрептококки групп А и В, иногда — H. influenzae и H. parainfluenzae. Однако почти в 50% случаев заболевания из грудного молока высевается нормальная флора кожи.

  • Оксациллин внутримышечно
  • или диклоксациллин внутрь.
  • цефалоспорины I-II поколений внутримышечно или внутрь;
  • клиндамицин или линкомицин внутрь;
  • амоксициллин/клавуланат внутрь;
  • ванкомицин при обнаружении MRSA.

При отсутствии признаков абсцесса применяются как пероральные, так и парентеральные препараты. Кормление грудью можно продолжать (при применении оксациллина и цефалоспоринов) или проводить полноценное сцеживание. При развитии абсцесса назначаются только парентерально, параллельно с хирургическим дренированием абсцесса, при этом кормление грудью запрещается. Лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения.

_________________
Вы читаете тему: Антибиотикотерапия в акушерстве и гинекологии (Шостак В. А., Малевич Ю. К., Колгушкина Т. Н., Корсак Е. Н. 5-я клиническая больница г. Минска, РНПЦ «Мать и дитя». «Медицинская панорама» № 4, апрель 2006)

Разрешенные и запрещенные антибиотики при беременности

Прием большинства лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, крайне нежелателен во время беременности. Поскольку многие из них способны попадать в организм плода по плаценте, негативно влияя на его развитие и рост. Но иногда возникают ситуации, когда прием препаратов, в частности антибиотиков, просто жизненно необходим.

Принимать некоторые антибиотики во время беременности категорически противопоказано, поскольку они способны вызвать нарушения в развитии плода. Особенно опасно принимать их на ранних сроках беременности (первый триместр), когда происходит закладка всех систем и органов у будущего малыша.

Беременность значительно ослабляет иммунитет женщины, что вызывает обострение имеющихся хронических заболеваний и приводит к тяжелейшему течению многих болезней, а это, в свою очередь, вынуждает врачей назначать антимикробные препараты. В некоторых случаях женщине приходится принимать их практически все 9 месяцев (хронический пиелонефрит).

Антибиотики при беременности назначаются только лечащим врачом и по строгим показаниям.

Запрещенные антибиотики

  • Тетрациклин, Доксициклин. Могут проникать в организм плода по плаценте, где накапливаясь в зубных зачатках и костях, нарушают из минерализацию. Также они негативно сказываются на печени.
  • Флоксал, Нолицин, Абактал, Ципролет, Ципрофлоксацин. В ходе проведенных исследований было выявлено, что эти антибиотики повреждают суставы плода. Исследования проводились на животных.
  • Кларитромицин (Клабакс, Клацид, Фромилид). Токсичен.
  • Мидекамицин, рокситромицин (Рулид, Макропен). Токсичен для плода животного. На беременных женщинах испытаний не проводилось.
  • Аминогликозиды (Стрептомицин, Тобрамицин, Канамицин). Могут проходить через плаценту, оказывают негативное воздействие на внутреннее ухо и почки, могут вызвать глухоту у ребенка.
  • Фуразидин (Фурагин, Фурамаг), Нифуроксазид (Энтерофурил, Эрсефурил). Антибиотики оказывают вредное воздействие на будущего ребенка.
  • Хлорамфеникол (Синтомицин, Левомицетин). Проникает в организм плода по плаценте в высокой концентрации, вызывает нарушение в развитии костного мозга и деления клеток. Особенно опасен прием этих препаратов на поздних сроках беременности.
  • Диоксидин (Дихиноксид). Этот антибиотик запрещен при беременности, ввиду токсического и мутагенного воздействия на плод у животного.
  • Ко-тримоксазол (Бисептол, Гросептол, Бактрим). Проникает к плоду в высоких концентрациях через плаценту, оказывая на его развитие негативное влияние.
  • Триметоприм. Замедляет рост плода, повышает риск пороков сердца и врожденных уродств.

Допустимые в крайних случаях

  • Азитромицин (Сумамед, Хемомицин, Зи-фактор, Зитролид). Применяют эти антибиотики исключительно в крайнем случае, к примеру, при хламидийной инфекции во время беременности.
  • Нитрофурантоин (Фурадонин). Можно применять только во втором триместре беременности.
  • Метронидазол (Флагил, Клион, Метрогил, Трихопол). Запрещено принимать в первом триместре, так как может спровоцировать развитие дефектов конечностей, головного мозга, гениталий у плода. Применение данных антибиотиков во втором и третьем триместре допустимо, но только в особо крайних случаях.
  • Гентамицин. Разрешено применять только по жизненным показаниям и в строго рассчитанной дозировке. При передозировке антибиотика существует рис рождения малыша глухим.

Безопасные

Рассмотрим, какие антибиотики можно принимать при беременности:

  • Пенициллин и его аналоги (Амоксиклав, Амоксициллин, Ампициллин). Могут попадать через плацентарный барьер, но не оказывают вредного влияния на плод. Выводятся из организма в ускоренном темпе почками.
  • Цефалексин, Цефазолин, Цефепим, Цефиксим (Супракс), Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефуроксим, Цефоперазон, Цефтазидим. Проходят через плацентарный барьер в небольшой концентрации. Негативного влияния на плод не обнаружено.
  • Эритромицин, Спирамицин (Ровамицин), Джозамицин (Вильпрафен). Проникают по плаценте в малых концентрациях, не вызывая каких-либо врожденных аномалий и нарушений в развитии плода.

Абсолютно любой антимикробный препарат является сильнодействующим веществом, поэтому его нельзя принимать без консультации врача. При возникновении на фоне приема антибиотика какого-либо дискомфорта, видимого побочного явления, следует незамедлительно прекратить его прием и посетить врача.

«Рокситромицин»: инструкция по применению, форма выпуска, аналоги, отзывы

Часто при серьезных инфекционных заболеваниях пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия. Применять такие лекарства приходится в основном внутримышечно – не самая приятная процедура и довольно болезненная.

Такой способ введения позволяет препарату быстро попадать в кровь и ткани пациента и сразу воздействовать на микроорганизмы, вызвавшие заболевание. К тому же внутримышечное введение обеспечивает сохранность самого лекарственного препарата от воздействия разрушительных сред ЖКТ.

Но далеко не всем пациентам удается благоприятно переносить данную процедуру. Кто любит, когда ему делают уколы? Таких людей найдется немного.

Поэтому был разработан препарат с антибиотиком, который можно принимать внутрь (через рот) без потерь его лечебных свойств. К тому же он начинает свое действие на патогенные микроорганизмы уже через 15 минут после принятия таблетки. Называется это препарат «Рокситромицин». Инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена, форма выпуска медикамента описаны в статье.

Антибиотик

Рокситромицин – это название антибиотика, который был специально разработан для эффективного лечения при применении внутрь. Относится он к классу макролидов.

Данный антибиотик содержится во многих препаратах, в том числе в одноименном «Рокситромицине».

Особенность рокситромицина в том, что он способен выдерживать кислотную среду пищеварительного тракта и при этом воздействовать на разные виды патогенных микроорганизмов. Благодаря этому свойству рокситромицин нередко применяют при заболеваниях органов ЖКТ: гастритах, язвах и т. п.

Препараты, содержащие антибиотик рокситромицин, начинают действовать уже через 15 минут после принятия таблетки.

Обычно антибиотики предпочтительнее принимать внутримышечно, во избежание потери их лечебных свойств при прохождении через ЖКТ и для скорейшего их действия на патогены. Но рокситромицин сохраняет свои качества даже в кислой среде желудка, быстро проникает в кровь и плазму организма, распространяется по всему телу и уничтожает болезнетворные микроорганизмы. Не многие антибиотики способны проникать в плазму и оказывать такое эффективное лечебное действие.

Препарат «Рокситромицин»

Действующим веществом в этом препарате является рокситромицин – полусинтетический антибиотик.

«Рокситромицин» инструкция по применению рекомендует для лечения инфекций, поражающих дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовую систему, кожу и мягкие ткани.

Лекарство выпускается в виде таблеток, как обычных, так и диспергируемых.

Диспергируемые – это быстрорастворимые таблетки, но не шипучие, как может показаться на первый взгляд. Выглядят они как обычные, но благодаря особой разработке быстро растворяются в полости рта или в воде. Такое качество таблеток делает их удобными для приема детям или людям, страдающим дисфагией (расстройством глотания).

Возможность растворения таблетки в полости рта обеспечивает эффективность препарата в лечении заболеваний ЛОР-органов: фарингита, тонзиллита, ангины, так как лекарство всасывается сразу на месте и начинает свое лечебное действие.

Показания

«Рокситромицин», инструкция по применению которого содержит подробные сведения о медикаменте, эффективен при многих проблемах со здоровьем.

Все инфекционные заболевания дыхательных путей:

  • пневмония;
  • синусит;
  • тонзиллит;
  • коклюш;
  • средний отит;
  • бронхит в острой форме или обостренной стадии;
  • панбронхиолит;
  • фарингит;
  • скарлатина;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • дифтерия;
  • бактериальные инфекции при хронической обструктивной болезни легких.

Инфекционные заболевания мочеполовой системы:

  • вагинит;
  • уретрит;
  • цервицит;
  • генитальные инфекции (исключение — гонорея);
  • эндометрит;
  • хронический простатит.

Инфекционные заболевания мягких тканей и кожи:

  • пиодермия;
  • флегмона;
  • рожа;
  • фолликулит;
  • фурункулы;
  • импетиго.

Заболевания органов пищеварения:

  • острый гастроэнтероколит;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • хронический гастрит.

Помимо вышеперечисленного, препарат эффективен при угрях, одонтогенных инфекциях, периодонтите, периостите, хроническом остеомиелите, трахоме, мигрирующей эритеме, бруцеллезе.

«Рокситромицин» инструкция по применению также рекомендует в качестве профилактического средства: при контакте с больными менингитом, для предотвращения бактериемии после стоматологических манипуляций у больных с эндокардитом. Кроме того, прием «Рокситромицина» помогает избежать возникновения ревматической лихорадки.

Противопоказания

Перед применением любого препарата следует тщательно изучить инструкцию, прилагаемую к нему. Особенно это касается антибиотиков широкого спектра действия, которые часто имеют большой перечень побочных эффектов и противопоказаний. Не следует принимать препарат без назначения врача.

В первые дни приема лекарства необходимо тщательно следить за состоянием больного, дабы не пропустить проявления каких-либо симптомов передозировки или непереносимости препарата.

К противопоказаниям для применения «Рокситромицина» относят:

  • непереносимость антибиотика рокситромицина и других макролидов;
  • совместный прием с такими препаратами, как эрготамин и дигидроэрготамин;
  • возраст до 2 месяцев;
  • беременность и кормление грудью.

При передозировке препарата «Рокситромицин» следует промыть желудок пострадавшему и обратиться к врачу, который назначит симптоматическое лечение.

Побочное действие

«Рокситромицин» (таблетки) редко вызывает какие–либо побочные действия.

В единичных случаях были отмечены следующие симптомы: метеоризм, рвота, снижение аппетита, тошнота, изменение обоняния и вкуса, понос, боли в животе. Еще реже может возникнуть повышение температуры тела, аллергическая реакция, головокружение, головные боли, кандидоз влагалища и полости рта.

При появлении любых негативных симптомов следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

С осторожностью принимать «Рокситромицин» следует людям старше 60 лет. Это связано со снижением печеночной и почечной деятельности у пожилых людей, а ЖКТ и почки – основные органы, через которые выводится данный препарат.

При печеночной недостаточности рекомендуется применять препарат при постоянном контроле за функцией печени.

При одновременном применении с астемизолом, пимозидом, терфенадином или цизапридом следует контролировать ЭКГ-показатели.

«Рокситромицин» и алкоголь

Как и любой другой препарат с антибиотиком в составе, «Рокситромицин» несовместим с любым алкоголем.

Почему нельзя принимать алкоголь при лечении лекарственными препаратами, в том числе – антибиотиками? Этому есть веские причины: этанол влияет на лекарство, вступая с ним во взаимодействие, и может нарушить свойства препарата. В результате лекарство может стать причиной отравления, побочных эффектов и даже летального исхода.

При совместном приеме с препаратом «Рокситромицин» алкоголь оказывает токсическое действие на организм (отравление), снижает эффективность лекарства, вызывает побочные эффекты: озноб, удушье, судороги, резкое снижение давления.

После прохождения курса лечения «Рокситромицином» необходимо выждать не менее трех дней, прежде чем препарат полностью будет выведен из организма и лишь после этого можно употреблять спиртосодержащие напитки.

«Рокситромицин»: форма выпуска и применение

«Рокситромицин» выпускается в таблетках, которые имеют белый цвет и покрыты оболочкой. В упаковке находится 10 штук.

Диспергируемые таблетки имеют дозировку антибиотика 50 мг, а обычные выпускаются в различной дозировке: 300, 150, 100 и 50 мг.

Исходя из рекомендованной суточной дозы препарата, удобнее покупать «Рокситромицин» с содержанием антибиотика 50 или 150 мг.

Препарат следует принимать за 20 минут до еды. Принятие таблетки во время еды или после нее будет менее эффективным, так как процесс пищеварения может помешать полноценному усвоению лекарства.

Дозировка

Соблюдение рекомендованной дозировки позволяет получить скорейший эффект от приема препарата и избежать побочных действий.

«Рокситромицин» взрослым – 300 мг в сутки. Длительность курса зависит от серьезности заболевания и может составить от 5 до 21 дня – это определяет врач, исходя из результатов обследования и показателей анализов больного.

Назначается «Рокситромицин» детям от 5 до 8 мг на килограмм веса ребенка в сутки.

Если у больного печеночная недостаточность, то это не позволяет полноценно выводить из организма данное лекарство, поэтому таким пациентам назначают половинную дозу от обычной – 150 мг в сутки.

Аналоги

Чем можно заменить препарат «Рокситромицин»? Аналоги его содержат в составе то же действующее вещество – рокситромицин (антибиотик).

Отличие данных препаратов друг от друга заключается в количестве содержащегося в них рокситромицина и составе вспомогательных веществ.

Аналоги препарата «Рокстромицин» (в скобках указана дозировка антибиотика):

  • «Рулид» (300, 150, 100, 50 мг);
  • «Эспарокси» (150 мг);
  • «Рокситромицин Лек» (300, 150 мг);
  • «РоксиГЕКСАЛ» (300, 150, 50 мг);
  • «Рокситромицин Сандоз» (300, 150, 50 мг);
  • «Брилид» (150 мг);
  • «Рулицин» (150 мг);
  • «Роксид» (300, 150 мг);
  • «Веро-Рокситромицин» (150 мг);
  • «Рокситромицин ДС» (150 мг);
  • «Кситроцин» (150 мг);
  • «Элрокс» (150 мг);
  • «Роксилор» (300, 150, 100, 50 мг);
  • «Роксимизан» (150 мг).

Все вышеперечисленные лекарства «Рокситромицин» аналоги имеют те же показания и противопоказания, что и рассматриваемый в этой статье препарат, за тем исключением, что у пациента может быть непереносимость веществ вспомогательного состава в каком-либо из этих медикаментов.

Отзывы

Люди, принимавшие препарат «Рокситромицин», оставляют о нем следующие отзывы:

  • применение лекарства внутрь избавляет от необходимости делать уколы внутримышечно, что очень удобно;
  • препарат быстро действует, и его лечебный эффект можно ощутить уже на вторые сутки после применения;
  • «Рокситромицин» помогает быстро и надолго избавиться от заболеваний дыхательных путей: бронхита, ларингита, пневмонии и т. п.;
  • то, что препарат проникает в плазму крови, делает его еще более эффективным лекарством, нежели другие антибиотики;
  • диспергируемые таблетки – удобная форма принятия препарата для детей;
  • «Рокситромицин» (отзывы это подтверждают) имеет относительно небольшой перечень побочных эффектов и противопоказаний, нежели другие препараты с антибиотиками в составе;
  • после прохождения курса лечения «Рокситромицином» инфекция проходит быстро и надолго;
  • невысокая стоимость препарата «Рокситромицин» делает его доступным для пациентов;
  • препарат быстро всасывается и действует по всему организму.

На препарат «Рокситромицин» цена довольно приемлемая – от 200 рублей (в зависимости от региона).

Большинство аналогов этого лекарства, в состав которых входит тот же рокситромицин, обойдутся дороже. Например, стоимость таблеток «Рулид» — от 1 500 рублей, «Эспарокси» — от 300 рублей, «Рокситромицин Лек» — от 400 рублей.

Если есть необходимость приобрести препарат с рассматриваемым антибиотиком, то выгоднее купить именно «Рокситромицин», он окажет не менее эффективное действие, нежели аналогичные лекарственные средства и значительно сэкономит деньги.

Таким образом, «Рокситромицин» (цена на препарат это подтверждает) является самым доступным лекарственным средством среди своих аналогов.

Эритромицин при беременности

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое эритромицин?

Для начала несколько слов о самом препарате. Дело в том, что эритромицин – это антибиотическое средство, которое можно использовать в борьбе с различного рода инфекционными, а также воспалительными заболеваниями. Именно поэтому порой без него просто не обойтись, в том числе и беременным женщинам. Ведь беременность – это один из немногих моментов в жизни любой женщины, когда ее организм претерпевает ряд изменений, в результате которых он достаточно сильно ослабляется. В такие моменты достаточно легко подцепить различного рода инфекции и вирусы. Чаще всего так и случается. Если верить статистическим данным, то вирусными и инфекционными заболеваниями различного генеза болеют около семидесяти процентов беременных женщин.

Можно ли применять эритромицин во время беременности?

А теперь перейдем к главному и попытаемся ответить на самый важный вопрос – можно ли использовать эритромицин при беременности или этого делать категорически нельзя?
На самом деле эритромицин, как и все другие антибиотические препараты, во время беременности применять нежелательно. Однако к его помощи в случае крайней необходимости обратиться все же можно. Крайней необходимостью принято считать ситуации, когда предполагаемая польза для матери значительно превышает потенциальный риск для плода. И эти ситуации на самом деле бывают.

К примеру, если у беременной женщины была выявлена урогенитальная инфекция, тогда ей, вне всякого сомнения, будет назначен эритромицин. Без помощи данного препарата не обойтись и в случае циститов при беременности. Довольно часто эритромицин назначается и тем беременным женщинам, у которых отмечена повышенная чувствительность к пенициллинам. Несмотря на то, что применение эритромицина при беременности приемлемо, каждая будущая мамочка должна помнить о том, что использование данного антибиотического препарата в любой период беременности может негативно сказаться на росте и развитие малыша. Клиническими исследованиями доказано, что женщины, принимающие во время беременности эритромицин, рискуют произвести на свет детей с пороками развития сердечно-сосудистой системы. Вполне возможно развитие и некоторых других пороков, одним из которых является стеноз.

Эритромицин и грудное вскармливание

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Мои таблетки

Макролиды – это группа лекарственных препаратов, большей частью антибиотиков (производящихся, главным образом, в форме таблеток) со сложной циклической структурой, являющаяся наиболее безопасной группой антимикробных средств.

Будучи наименее токсичными, данные антибиотики хорошо переносятся пациентами. Антибиотики макролиды активны в отношении грамположительных кокков ( стрептококки [1] , стафилококки [2] ) и внутриклеточных и мембранных паразитов (кампилобактерии, легионеллы, микоплазмы, а также хламидии).

Макролиды относятся к классу поликетидов (вторичных метаболитов, образующихся в клетках бактерий, грибов, животных и растений).

Первый из макролидов – эритромицин – был получен в 1952 году из почвенного актиномицета Streptomyces erythreus, изначально применялся для лечения инфекций у пациентов с аллергией на пенициллины.

К антибиотикам макролидам относятся азалиды и кетолиды. В группу макролидов также номинально входит относящийся к иммунодепрессантам препарат Такролимус (Tacrolimus).

Антибиотики (от древнегреческих O36,_7,`4,^3, «против» и ^6,^3,_9,`2, –«жизнь») – группа фармацевтических лекарственных препаратов на основе специфических веществ полусинтетического или природного происхождения. По оказываемому эффекту антибиотики подразделяются на две группы: бактерицидного и бактериостатического действия. Действие макролидов и азалидов – преимущественно бактериостатическое, в высоких дозах – бактерицидное.

Бактериостатическое действие антибиотиков – временное подавление способности микроорганизмов к росту и размножению в организме человека методом угнетения механизма белкового синтеза бактерий. При устранении антибиотика из окружающей среды микроорганизмы вновь получают возможность развиваться. Для лечения большинства инфекций достаточно применение антибиотиков бактериостатического действия, однако при нарушениях иммунитета или слабых защитных механизмах в очаге инфекции ( эндокардит [3] , менингит [4] ) необходимы бактерицидные средства.

Фармакологическая группа макролидов и азалидов включает в себя:

  • Эритромицин,
  • Спирамицин,
  • Мидекамицин,
  • Олеандомицин,
  • Рокситромицин,
  • Джозамицин,
  • Кларитромицин,
  • Азитромицин.

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (анатомо-терапевтическо-химическая, АТХ) – международная система классификации лекарственных средств. Основным назначением АТХ является систематизация статистических данных о потреблении лекарственных средств.

Эритромицин макролид

Эритромицин (Erythromycin), J01FA01 по АТХ, бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, относящийся к фармакологической группе макролидов и азалидов, является продуктом жизнедеятельности «Act. erythreus». Эритромицин – первый антибиотик, положивший начало классу макролидов. Макролид блокирует синтез белков микроорганизмов (не влияя на синтез нуклеиновых кислот).

Эритромицин был разработан в лабораториях фармацевтической компании Эли Лилли и запатентован в 1952 году. Эли Лилли исторически занималась разработкой антибиотиков на протяжении нескольких десятилетий, начиная с 1942 года. Собственная торговая марка, под которой эритромицин производился Эли Лилли – Илозон.

Эритромицин применяется при следующих обстоятельствах:

  • атипичная пневмония,
  • инфекции верхних и нижних дыхательных путей (коклюш в том числе),
  • гнойно-воспалительные заболевания кожи и ее придатков (рожистое воспаление в том числе),
  • дифтерия,
  • сифилис,
  • листериоз,
  • болезнь легионеров,
  • эритразма,
  • скарлатина,
  • острая амебная дизентерия,
  • остеомиелит [5] ,
  • уретрит и уретральный синдром,
  • гонорея [6] .

Эритромицин используется при профилактике и лечении ревматизма при непереносимости бета-лактамных антибиотиков. В форме глазной мази данный макролид применяется при блефарите, конъюнктивите, трахоме.

Эритромицин применяется при эмпирическом лечении (empirical treatment, лечение, осуществляемое без выяснения точной причины заболевания, назначенное скорее на личном опыте врача, нежели на логике) внебольничной пневмонии у пациентов с нормальным психическим и иммунным статусом (без сопутствующих патологий [7] ) – данный макролид активен против патогенов (пневмококков (streptococcus pneumoniae) и микоплазм (mycoplasma pneumoniae), наиболее часто встречающихся у данной группы больных.

Пневмония (воспаление легких) является одним из наиболее распространенных острых заболеваний, сопровождается симптомами инфекции нижних дыхательных путей (кашель, повышенная температура тела, одышка, боли в груди). Внебольничная пневмония – это пневмония, которая развилась в обществе, вне лечебного учреждения. Лечение данного заболевания при наличии сопутствующих патологий в виде в виде алкоголизма, хронических обструктивных бронхолегочных заболеваний (ХОБЛ), иммунодефицитного состояния (включая ВИЧ), застойной сердечной и хронической почечной или печеночной недостаточности, а также сахарного диабета требует госпитализации в стационар.

Сахарный диабет, СД, diabetes mellitus (от греческого [6,_3,^5,^6,^2,`4,_1,`2, – «чрезмерное мочеиспускание») (по МКБ-10 – E10-E14) – группа эндокринных [8] , самых распространенных на планете заболеваний, развивающихся в результате относительной (СД 2, инсулиннезависимый, по МКБ-10 – E11) или абсолютной (СД 1, инсулинозависимый, по МКБ-10 – E10) недостаточности гормона инсулина [9] . Сахарный диабет характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: жирового, белкового, углеводного, минерального и водно-солевого [10] .

Сахарный диабет протекает на фоне повышенного уровня сахара в крови.

Сахар в крови (гликемия) – одна из наиболее важных управляемых переменных у человека (гомеостаз). Уровень сахара в крови у здорового человека зависит от приема пищи, возраста, физических нагрузок, но остается в пределах допустимого диапазона. При сахарном диабете уровень сахара систематически повышен (данное состояние называется «гипергликемия»).

Гипергликемия при сахарном диабете сопровождается глюкозурией, кетонурией, а также протеинурией и гематурией (на поздних стадиях болезни):

  • Глюкозурия (гликозурия) – медицинский термин, означающий выявление сахара в моче. Почки здорового человека способы возвращать в кровоток весь объем глюкоза [11] . Появление глюкозурии свидетельствует о нарушении функций почек.
  • Кетонурия (ацетонурия) – медицинский термин, означающий выявление кетонов (кетоновых, ацетоновых тел) – токсичных продуктов метаболизма) в моче,
  • Протеинурия (общий белок в моче, альбуминурия) – выявление белков альбуминов и глобулинов в моче на поздних стадиях сахарного диабета,
  • Гематурия (скрытая кровь в моче) – выявление эритроцитов и гемоглобина в моче спустя 15-20 лет после манифестации (первого проявления) сахарного диабета. Гематурия является симптомом почечной недостаточности, результатом длительной фильтрации почками крови с повышенным уровнем глюкозы.

Таким образом, на фоне гипергликемии, иммунные клетки не способны выполнять защитные функции, в результате чего нарушается внутриклеточное расщепление бактерий, способность организма больного сахарным диабетом противостоять инфекциям снижается.

Эритромицин является эффективным средством при лечении пневмонии по комбинированной схеме. При микоплазменной пневмонии (вызываемой бактериями класса Микоплазмы (Mollicutes), встречающейся чаще всего у детей в возрасте от 1 года до 15 лет, лечение эритромицином существенно сокращает продолжительность течения заболевания.

Биодоступность антибиотика – 30-65%. Распределяясь в организме неравномерно, эритромицин накапливается в больших количествах в почках, селезенке, печени. В моче и желчи концентрация препарата в десятки раз превышает концентрацию в плазме крови.

В щелочной среде (pH 8—8,5) макролид приобретает способность активно подавлять высокоустойчивые ко многим химиопрепаратам грамотрицательные бактерии: клебсиеллы (Klebsiella), протей (Proteus), синегнойную палочку (Pseudomonas aeruginosa) и эшерихии (Escherichia). Данную способность антибиотика можно использовать при инфекциях желчных, мочевых путей и местной хирургической инфекции, так как основную реакцию мочи и раневого экссудата [12] обеспечить несложно.

Эритромицин является антибиотиком резерва при аллергии к пенициллину.

Беременность и кормление грудью являются противопоказаниями к приему макролида. При внутривенном введении эритромицина, содержащего бензол, возможно развитие фатального синдрома Гаспинга (Gasping Syndrome) у детей, острого лекарственного гепатита у детей и взрослых.

Наиболее известные торговые марки, под которыми макролид производится фармацевтическими компаниями:

  • Грюнамицин сироп,
  • Илозон,
  • Эритромицин-АКОС,
  • Эритромицин-ЛекТ,
  • Эритромицин-Ферейн,
  • Эрифлюид,
  • Эрмицед.

Антибиотик эритромицин выпускается в следующих лекарственных формах:

  • гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь,
  • лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения,
  • мазь глазная,
  • мазь для наружного применения,
  • сироп,
  • суспензия для приема внутрь,
  • таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой.

Спирамицин макролид

Спирамицин (Spiramycin, Formacidine, Формацидин), J01FA02 по АТХ, антибиотик широкого спектра действия, обладающий иммуномодулирующими свойствами, относящийся к фармакологической группе макролидов и азалидов. Спирамицин – природный антибиотик, получаемый из актиномицета Streptomyces ambofaciens, является первым представителем 16-членных макролидов, подавляющих синтез белка. Данный макролид выделен в 1951 и формально описан в 1954 году.

Действие спирамицина – бактериостатическое, однако при использовании в высоких дозах он может действовать бактерицидно в отношении более чувствительных штаммов.

Жми и поделитесь статьей с друзьями:

Спирамицин, при приеме внутрь, используется при следующих инфекционных заболеваниях, вызванных чувствительными микроорганизмами:

  • инфекции лор-органов (тонзиллит, синусит),
  • инфекции периодонта [13] кожи и мягких тканей (вторично инфицированные дерматозы, импетиго, рожа, эритразма, эктима),
  • инфекции нижних дыхательных путей (обострение хронического бронхита, острая внебольничная пневмония, включая пневмонию, вызванную атипичными микроорганизмами),
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы негонорейной этиологии,
  • инфекционные заболевания костей и суставов,
  • токсоплазмоз [14] (у беременных в том числе).

Спирамицин применяется при профилактике менингококкового менингита у лиц, имевших контакт с больным за 10 дней до его госпитализации, рецидивов острого суставного ревматизма у пациентов с аллергической реакцией на пенициллины.

Активность антибиотика существенно возрастает в щелочной среде (pH 7,5 – 8,5), так как он меньше ионизируется и эффективнее проникает внутрь микробной клетки, резко снижается в кислой среде.

Из организма спирамицин выводится, как правило, с желчью (более 80%), с мочой (4–14%) и фекалиями.

Внутривенное введение макролида осуществляется при острой пневмонии, инфекционно-аллергической астме, обострениях хронического бронхита. Внутривенное введение антибиотика противопоказано у детей.

У спирамицина не выявлено тератогенного действия [15] , соответственно, его применение, при необходимости, возможно во время беременности. На время лечения макролидом следует прекратить грудное вскармливание, так как спирамицин проникает в грудное молоко.

Наиболее известные торговые марки, под которыми антибиотик производится фармацевтическими компаниями:

  • Ровамицин в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой и порошка лиофилизированного для приготовления раствора для внутривенного введения (Санофи, Франция),
  • Спирамицин-веро в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой и порошка лиофилизированного для приготовления раствора для внутривенного введения (Верофарм, Россия).

Мидекамицин макролид

Мидекамицин (Midecamycin), J01FA03 по АТХ, антибиотик широкого спектра действия, относящийся к фармакологической группе макролидов и азалидов. Мидекамицин – природный 16-членный антибиотик макролид, продуцируемый актиномицетом Streptomyces mycarofaciens (Staphylococcus aureus). Макролид применяется у больных с гиперчувствительностью к пенициллину.

Также существует мидекамицина ацетат – диацетиловое производное мидекамицина, пролекарство (химически модифицированная форма лекарственного средства, которая в биосредах в результате метаболических процессов превращается в само лекарственное средство), получаемое полусинтетическим методом. Мидекамицина ацетат обладает улучшенными фармакокинетическими и микробиологическими свойствами, по сравнению с природным макролидом, создает более высокие тканевые концентрации, значительно лучше всасывается в желудочно-кишечном тракте.

Действие макролида в низких дозах – бактериостатическое, направлено на подавление синтеза белка. В высоких дозах антибиотик производит бактерицидный эффект. Бактерицидное действие обуславливается типом бактерии, концентрацией антибиотика в месте действия, размером инокулята и репродуктивной стадии микроорганизма. При значениях pH от 7,2 до 8,0 (щелочная среда), в среде культивирования Streptococcus pyogenes или Staphylococcus aureus – минимальная подавляющая концентрация (МПК) антибиотика в два раза ниже. При снижении pH (кислая среда) ситуация обратная, активность мидекамицина снижается.

Мидекамицин используется при инфекциях кожи и подкожной клетчатки, дыхательных путей, вызванных чувствительными к пенициллину бактериями:

  • трахома,
  • бруцеллез,
  • болезнь легионеров (легионеллез),
  • гонорея,
  • сифилис,
  • скарлатина,
  • рожа,
  • энтерит, спровоцированный бактериями рода Campylobacter,
  • инфекции дыхательных путей (бронхит, отит, пневмония (в том числе атипичная), синусит, стоматит, тонзиллит) и мочеполовой системы (в том числе неспецифический уретрит), вызванные внутриклеточными микроорганизмами.

Мидекамицин используется при коклюше и дифтерии в качестве средства лечения и профилактики.

Из организма макролид выводится в основном с желчью, менее 5% – с мочой.

Применение мидекамицина во время беременности допускается, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения антибиотиком следует прекратить грудное вскармливание (препарат проникает в грудное молоко). Допускается применение у детей.

Данный макролид является антибиотиком резерва для лечения бактериальных инфекций у больных с аллергией к бета-лактамным антибиотикам.

Наиболее известной торговой маркой, под которой макролид производится фармацевтическими компаниями, является препарат в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой и гранул Макропен, производства компании KRKA, Словения.

Олеандомицин макролид

Олеандомицин (Oleandomycin), J01FA05 по АТХ, антибиотик широкого спектра действия, относящийся к фармакологической группе макролидов и азалидов. Олеандомицин – природный 14-членный макролид, близкий по химической структуре к эритромицину, при этом в более устойчив в кислой среде (pH менее 7), нежели последний.

Антибиотик олеандомицин, выделенный в 1954 году из актиномицета Streptomyces antibioticus, сегодня является устаревшим макролидом, в клинической практике в настоящее время практически не применяется.

Действие Олеандомицин – бактериостатическое, направленное на нарушение синтеза белка, максимально выраженное в щелочной среде (уровень pH выше 7).

Антибиотик отличается хорошей растворимостью в воде.

Макролид используется при следующих обстоятельствах:

  • абсцесс легких,
  • бруцеллез,
  • бронхоэктазии,
  • гнойный холецистит,
  • гонорея,
  • дифтерия,
  • инфекции желчных и мочевых путей (при отсутствии поражения паренхима печени),
  • коклюш,
  • ларингит,
  • менингит,
  • остеомиелит,
  • отит,
  • плеврит,
  • пневмония,
  • синусит,
  • сепсис (пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый),
  • скарлатина,
  • тонзиллит,
  • трахома,
  • флегмона,
  • фурункулез,
  • эмпиема плевры,
  • эндокардит (затяжной),
  • энтероколит.

Макролид применяется, в первую очередь, при заболеваниях, вызванных микроорганизмами, чувствительными к олеандомицину, в том числе при устойчивости к другим антибиотикам (пенициллинам, в первую очередь). При поражении паренхимы печени использование данного антибиотика недопустимо.

Вывод неизмененного олеандомицина из организма осуществляется, в основном, с желчью. С мочой выделяется

10% антибиотика (при использовании олеандомицина фосфата),

20% – при назначении тролеандомицина (пролекарство).

В период беременности и кормления грудью антибиотик назначается с осторожностью. Высшие суточные дозы для детей в возрасте до 3 лет – 0,02 г/кг.

Наиболее известной торговой маркой, под которой антибиотик производится фармацевтическими компаниями, является препарат в форме таблеток Олеандомицина фосфат (Биосинтез ОАО, Россия).

Рокситромицин макролид

Рокситромицин (Roxithromycin), J01FA06 по АТХ, антибиотик широкого спектра действия, относящийся к фармакологической группе макролидов и азалидов. Рокситромицин – первый полусинтетический 14-членный макролид, является производным эритромицина. Благодаря структурным особенностям данного макролида, в сравнении с эритромицином, рокситромицин обладает более высокой кислотоустойчивостью и улучшенными микробиологическими, фармакокинетическими параметрами. Антибиотик оказывает действие на микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназу, обладает противовоспалительными свойствами, стабилен в кислых средах (при pH менее 7). Действие антибиотика – бактериостатическое, в высоких дозах – бактерицидное.

Рокситромицин, как и другие макролиды, влияет на синтез белка.

Макролид используется при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными к рокситромицину микроорганизмами:

  • инфекции лор-органов, верхних и нижних дыхательных путей (бактериальные инфекции при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), острый бронхит и обострение хронического бронхита, бронхоэктатическая болезнь, дифтерия, коклюш, ларингит, панбронхиолит, пневмония, синусит, скарлатина, средний отит, тонзиллит, фарингит),
  • гнойный холецистит (флегмона, гангрена желчного пузыря),
  • заболевания мочеполовой системы (уретрит, цервицит, эндометрит, вагинит, генитальные инфекции (за исключением гонореи),
  • болезни мягких тканей и кожи (импетиго, пиодермия, рожа, фолликулит, фурункулы),
  • инфекции полости рта (периодонтит),
  • болезни костей (хронический остеомиелит, периостит),
  • бруцеллез,
  • трахома,
  • мигрирующая эритема.

Рокситромицин применяется для профилактики бактериемии у пациентов с эндокардитом после стоматологических вмешательств, а также менингококкового менингита (у лиц, находившихся в контакте с заболевшими).

Из организма антибиотик выводится в неизмененном виде в основном через желудочно-кишечный тракт (53%), частично с мочой (7– 12%) и через легкие (до 15%).

Рокситромицин не следует назначать при беременности (безопасность для плода у человека не установлена).

Макролид противопоказан грудным детям в возрасте до 2 месяцев. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (антибиотик проникает в грудное молоко).

Наиболее известные торговые марки, под которыми антибиотик производится фармацевтическими компаниями:

  • Акритроцин,
  • БД-Рокс,
  • Брилид,
  • Веро-Рокситромицин,
  • Кситроцин,
  • Ровенал,
  • РоксиГЕКСАЛ,
  • Роксид,
  • Роксибел,
  • Роксибид,
  • Роксилор,
  • Роксимизан,
  • Рокситромицин,
  • Роксимизан,
  • Рокситем,
  • Рулид,
  • Рулицин,
  • Элрокс,
  • Эспарокси.

Наиболее известные фармацевтические компании, производящие антибиотик:

  • Алембик (Alembic Pharmaceuticals, Индия),
  • Брынцалов-А (Ферейн, Россия),
  • Верофарм (Veropharm, Россия),
  • Гексал (Hexal AG, Германия),
  • Лек (Lek, Словения. Входит в группу компаний Новартис),
  • Шрея Лайф Саенсиз (Shreya Life Sciences, Индия),
  • Эспарма (esparma GmbH, Германия).

Антибиотик рокситромицин выпускается в следующих лекарственных формах:

  • таблетки, покрытые пленочной оболочкой,
  • таблетки, покрытые оболочкой, для приготовления суспензии для приема внутрь.

Джозамицин макролид

Джозамицин (Josamycin), J01FA07 по АТХ, антибиотик широкого спектра действия, относящийся к фармакологической группе макролидов и азалидов. Джозамицин – природный 16-членный антибиотик, продуцирующийся актиномицетом Streptomyces narbonensis.

Антибиотик, затормаживая синтез белка и размножение микробных клеток, оказывая бактериостатическое действие. При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидное действие.

С 2012 года джозамицин включен в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов» (ЖНВЛП).

Джозамицин используется при следующих инфекциях лор-органов и верхних дыхательных путей:

При дифтерии макролид используется дополнительно к лечению дифтерийным анатоксином.

Лечение скарлатины антибиотиком осуществляется при повышенной чувствительности пациента к пенициллину.

Джозамицин применяется при следующих инфекциях нижних дыхательных путей:

  • коклюш,
  • острый бронхит,
  • обострение хронического бронхита,
  • пневмония (в том числе, вызванная атипичными возбудителями),
  • пситтакоз [16] .

Макролид применяется при следующих инфекциях кожных покровов и мягких тканей:

  • венерическая лимфогранулема,
  • лимфангит,
  • лимфаденит,
  • пиодермия,
  • сибирская язва,
  • рожа (при гиперчувствительности пациента к пенициллину),
  • угри,
  • фурункулез.

Макролид активно применяется при следующих инфекциях мочеполовой системы:

  • гонорея,
  • простатит,
  • сифилис (при гиперчувствительности пациента к пенициллину),
  • микоплазменные, хламидийные (в том числе уреаплазменные и смешанные инфекции),
  • уретрит.

Также джозамицин применяется в офтальмологии (при блефарите, дакриоцистите) и стоматологии (при гингивите [17] , других болезнях пародонта [18] ).

У больных с почечной недостаточностью лечение джозамицином следует проводить с учетом результатов соответствующих лабораторных тестов.

При атрофии слизистой желудка, сопровождающейся ахлоргидрией (состоянием, при котором в желудочном соке отсутствует соляная кислота), подтвержденной проведением pH-метрии [19] , Джозамицин применяется в комбинации с амоксициллином и висмута трикалия дицитратом.

Джозамицин разрешен к применению при беременности и в период грудного вскармливания по показаниям. Антибиотик назначается при лечении хламидийной инфекции у беременных женщин. Грудным детям и детям в возрасте до 14 лет макролид назначается в виде суспензии (растворенной в воде диспергируемой таблетки).

Из организма антибиотик выводится в основном с желчью, выведение с мочой составляет менее 20%.

Наиболее известными торговыми марками, под которыми макролид производится фармацевтическими компаниями, являются:

  • Вильпрафен (Wilprafen) в форме таблеток, покрытых оболочкой,
  • Вильпрафен солютаб (Wilprafen solutab) в форме диспергируемых таблеток.

Препарат производится фармацевтической компанией Yamanouchi Europe, Нидерланды.

В Европе макролид реализуется под торговыми марками Iosalide, Josacine, Josalid, Josamina. В Японии антибиотик именуется Josamy.

Кларитромицин макролид

Кларитромицин (Clarithromycin), J01FA09 по АТХ — это антибиотик широкого спектра действия, который относится к фармакологической группе макролидов и азалидов. Кларитромицин – полусинтетический 14-членный антибиотик, производное эритромицина. Благодаря повышенной кислотостабильности обладает улучшенными, по сравнению с эритромицином, фармакокинетическими антибактериальными свойствами. Максимальный антибактериальный эффект при использовании кларитромицина достигается в щелочной среде (уровень pH выше 7).

Действие Кларитромицина – антибактериальное, бактериостатическое, бактерицидное. Связываясь с 50S рибосомальной субъединицей микробной клетки, Кларитромицин подавляет синтез белка. Антибиотик проявляет высокую активность в отношении большого числа аэробных и анаэробных микроорганизмов. Макролид наименее активен в отношении Mycobacterium tuberculosis.

Макролид применяется при бактериальных инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами:

  • инфекции верхних дыхательных путей (ларингит, синусит, тонзиллит, фарингит),
  • инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхит, обострение хронического бронхита, пневмония, атипичная пневмония),
  • инфекции мягких тканей и кожи (импетиго, фурункулез, фолликулит, раневая инфекция),
  • средний отит,
  • микобактериоз (в том числе атипичный, в сочетании с рифабутином и этамбутолом),
  • хламидиоз.

Антибиотик также используется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (эрадикация Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии).

Кларитромицин выводится из организма с мочой и каловыми массами, преимущественно через желчь. При приеме антибиотика 250 мг дважды в сутки, 15-20% введенной дозы экскретируется в неизменненом виде с мочой. При приеме 500 мг дважды в сутки выведение с мочой составляет

У пациентов с хроническими заболеваниями печени лечение антибиотиком должно сопровождаться регулярным контролем ферментов сыворотки крови. Применение макролида в I триместре беременности противопоказано. Во II и III триместрах беременности прием макролида допустим, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Безопасность применения кларитромицина у новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев не установлена.

Наиболее известные торговые марки, под которыми антибиотик производится фармацевтическими компаниями:

  • Азиклар,
  • Арвицин,
  • Арвицин ретард,
  • Биноклар,
  • Зимбактар,
  • Киспар,
  • Клабакс,
  • Кламед,
  • Кларбакт,
  • Кларитромицин,
  • Кларитромицин ретард,
  • Кларитросин,
  • Кларицин,
  • Кларицит,
  • Класине,
  • Клацид,
  • Клеримед,
  • Клерон,
  • Кларикар,
  • Кларицид,
  • Коатер,
  • Криксан,
  • Лекоклар,
  • Ромиклар,
  • Сейдон-Сановель,
  • СР-Кларен,
  • Фромилид,
  • Экозитрин.

Наиболее известные фармацевтические компании, производящие макролид:

  • АВВА (AVVA Pharmaceutical, Швейцария),
  • Биохеми (Biochemie, входит в состав Новартис, Швейцария),
  • КРКА (KRKA, Словения),
  • Микро Лабс (Micro Labs, Индия),
  • Плива (Pliva Hrvatska, входит в состав Тева, Израиль),
  • Эбботт (Abbott Laboratories, США).

Антибиотик кларитромицин выпускается в следующих лекарственных формах:

  • таблетки, покрытые пленочной оболочкой,
  • капсулы,
  • гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь,
  • лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.

Азитромицин азалид

Азитромицин (Azithromycin), J01FA10 по АТХ — это антибиотик широкого спектра действия, который относится к фармакологической группе макролидов и азалидов. Азитромицин является полусинтетическим антибиотиком, первым представителем подкласса азалидов, которые несколько отличаются по структуре от классических макролидов. Данный азалид активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, некоторых анаэробных микроорганизмов, абсолютно неактивен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.

Антибиотик угнетает пептидтранслоказу, подавляет синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий. Азалид, обладая повышенной кислотоустойчивостью (будучи в 300 раз кислоустойчевее эритромицина), действует как на внеклеточных, так и внутриклеточных возбудителей.

Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, мочеполовые органы, в предстательную железу, в мягкие ткани и кожу, накапливается в кислой среде (с низким pH), в лизосомах.

Действие азитромицина – бактериостатическое. При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидное действие.

Азитромицин, при приеме внутрь, применяется при инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами:

  • верхних дыхательных путей (стрептококковый тонзиллит, фарингит),
  • нижних отделов дыхательных путей (бактериальный бронхит, обострение хронического бронхита, альвеолярная и интерстициальная пневмония),
  • лор-органов (синусит, ларингит, средний отит),
  • мочеполовой системы (цервицит, уретрит),
  • мягких тканей и кожи (вторичные инфицированные дерматозы, импетиго, рожа),
  • хроническая стадия мигрирующей эритемы (болезнь Лайма).

Азалид также используется при лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии).

Азитромицин, при инфузионном способе введения препарата, применяется при тяжелых инфекциях, вызванных чувствительными штаммами микроорганизмов:

  • инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза,
  • внебольничная пневмония.

Азитромицин может использоваться при скарлатине.

Биодоступность антибиотика – 37%. Метаболизм происходит в гепатобилиарной системе, 50% выводится из организма с желчью в неизмененном состоянии, до 6% с мочой.

Применение азитромицина при беременности допускается, если ожидаемый эффект терапии препаратом превышает потенциальный риск для плода.

Противопоказаниями для приема азалида являются:

  • тяжелые нарушения функции печени и/или почек,
  • возраст ребенка до 6 месяцев (суспензия для приема внутрь),
  • возраст ребенка до 12 лет при массе тела менее 45 кг (таблетки, капсулы),
  • возраст ребенка до 16 лет (для инфузии).

Наиболее известные торговые марки, под которыми антибиотик производится фармацевтическими компаниями:

  • Азивок,
  • Азимицин,
  • Азитрал,
  • Азитрокс,
  • Азитромицин,
  • Азитромицина дигидрат,
  • АзитРус,
  • Азицид,
  • Веро-Азитромицин,
  • Зетамакс ретард,
  • Зитноб,
  • Зитролид,
  • Зитроцин,
  • ЗИ-Фактор,
  • Сумазид,
  • Сумаклид,
  • Сумамед,
  • Сумамецин,
  • Сумамокс,
  • Суматролид,
  • Тремак-Сановель,
  • Хемомицин,
  • Экомед.

Наиболее известные фармацевтические компании, производящие антибиотик:

  • АВВА (AVVA Pharmaceutical, Швейцария),
  • Брынцалов-А (Ферейн, Россия),
  • Валента Фармацевтика (Валента Фарм, Россия)
  • Верофарм (Veropharm, Россия),
  • Пфайзер (Pfizer, США),
  • Тева (Teva Pharmaceutical Industries, Израиль),
  • Шрея Лайф Саенсиз (Shreya Life Sciences, Индия),
  • Штада (STADA CIS, Россия).

Антибиотик азитромицин выпускается в следующих лекарственных формах:

  • таблетки, покрытые пленочной оболочкой,
  • таблетки, покрытые сахарной оболочкой,
  • таблетки диспергируемые,
  • капсулы,
  • порошок для приготовления суспензии для приема внутрь с замедленным высвобождением,
  • порошок для приготовления суспензии для приема внутрь пролонгированного действия,
  • лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.

Использование описания антибиотиков макролидов

Статья об антибиотиках макролидах и азалидах, способах их применения при лечении инфекционных заболеваний, опубликованная на медицинском портале «Мои таблетки» является компиляцией материалов, полученных из авторитетных источников, список которых приведен в разделе «Примечания». Несмотря на то, что достоверность изложенной информации в статье «Антибиотики макролиды и азалиды» проверена квалифицированными медицинскими специалистами, содержимое статьи носит исключительно справочный характер, не является руководством для самостоятельной (без обращения к квалифицированному медицинскому специалисту, врачу) диагностики, постановке диагноза, выборе средств и методов лечения.

Редакция портала «Мои таблетки» не гарантирует истинность и актуальность изложенных материалов, так как методы диагностики, профилактики и лечения заболеваний постоянно совершенствуются. За получением полноценной медицинской помощи следует записаться на прием к врачу, квалифицированному медицинскому специалисту.

Примечания

Примечания и пояснения к статье «Антибиотики макролиды и азалиды». Для возврата к термину в тексте – нажмите соответствующую цифру.

  • [1]Стрептококки (Streptococcus) – род овоидных или шаровидных аспорогенных грамположительных хемоорганотрофных факультативно-анаэробных бактерий. Стрептококки паразитируют в пищеварительных и дыхательных и путях, как правило, в толстом кишечнике, в полости носа, рта. Заболевания, вызываемые стрептококками: эндокардит, пневмония, бронхит, острый тонзиллит (ангина), фарингит, менингит, гломерулонефрит, пародонтит, рожистое воспаление, скарлатина, стрептодермия, острая ревматическая лихорадка.
  • [2]Стафилококки, staphylococcus (лат. «Staphylococcaceae») – неподвижные грамположительные кокки, род факультативных анаэробных бактерий, не образующих капсул или спор, широко распространенных в воздухе, почве, являющихся представителями нормальной кожной микрофлоры человека. В род стафилококков входят, в том числе, условно-патогенные и патогенные для человека виды, колонизирующие кожные покровы, ротоглотку, носоглотку. Наиболее известные четыре стафилококка: Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) (а также его штамм – Метициллин-резистентный золотистый стафилококк) – наиболее патогенный для человека, вызывающий гнойные воспалительные процессы практически во всех органах и тканях, Эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis) – наиболее часто встречающийся на коже и слизистых оболочках, Сапрофитный стафилококк (Staphylococcus saprophyticus) – вызывающий острый цистит и уретрит и Гемолитический стафилококк (Staphylococcus haemolyticus) – вызывающий разнообразные гнойные воспалительные процессы. Наиболее распространенными заболеваниями и патологическими проявлениями, провоцируемыми стафилококками являются: острый уретрит, цистит, гнойные инфекции ран и мочевыводящих путей, конъюнктивит, эндокардит, сепсис.
  • [3]Эндокардит (по МКБ-10 – I33) – воспаление внутренней оболочки сердца – эндокарда. Как правило, эндокардит не является самостоятельным заболеванием, представляет собой частное проявление иных заболеваний. Самостоятельное значение имеет подострый бактериальный (инфекционный эндокардит), вызываемый обычно стрептококками. В разделе медицинских новостей портала Мои Таблетки присутствует новость по теме: ПЦР диагностика при инфекционном эндокардите.
  • [4]Менингит, meningitis (по МКБ-10 – G0-G3) – воспаление оболочек головного и спинного мозга (в клинической практике под менингитом обычно подразумевается именно воспаление мягкой мозговой оболочки). Менингит может развиваться как самостоятельное заболевание, так и являться осложнением другого процесса, проявляться головной болью, ригидностью (затвердеванием, потерей эластичности) шеи одновременно с лихорадкой, измененным состоянием сознания, фотофобией (повышенной чувствительностью к свету), повышенной чувствительностью к звукам (в отдельных случаях, особенно у детей, могут наблюдаться сонливость и раздражительность). Обычно менингит возникает в результате проникновения в мягкие мозговые оболочки различных чужеродных микроорганизмов – от вирусов до простейших. Менингит подразделяется на менингококковый (вызываемый грамотрицательными диплококками Neisseria meningitidis (менингококками), вторичный гнойный (вызываемый у взрослых стафилококками и пневмококками, у детей – стрептококками группы В / D, кишечной палочкой, листериями, гемофильной палочкой), серозный (вызываемый энтеровирусами Коксаки, эховирусами, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита) и протозойный (вызываемый токсоплазмами). Терапия наиболее распространенной формы менингита – менингококкового менингита, проводится с применением антибиотиков широкого спектра действия группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов (собственно лечение начинается с внутримышечного введения пенициллина), противогрибковых или противовирусных средств, для исключения риска осложнений от сильного воспаления назначаются стероидные средства.
  • [5]Остеомиелит, osteomyelitis, OM (по МКБ-10 – M86) – инфекционный, гнойно-некротический процесс, развивающийся как в кости и костном мозге, так и в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) микобактериями или бактериями. Переход инфекционного процесса в хроническую стадию может привести к костному склерозу и деформациям. Остеомиелит подразделяется на острый гематогенный (имеющий три клинические формы – септико-пиемическую, местную и адинамическую (токсическую), острый остеомиелит после огнестрельных ранений, острый посттравматический, острый контактный, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье и вторичный (хронический) остеомиелит. Терапия остеомиелита проводится с применением антибиотиков бактерицидного действия (в зависимости от обстоятельств, назначаются высокие дозы цефалоспорина, нафциллина, оксациллина и ванкомицина, при подозрении на наличие грамотрицательной микрофлоры назначаются цефалоспорины третьего поколения, аминогликозиды или фторхинолоны. После определения чувствительности возбудителя терапию корректируют).
  • [6]Гонорея – инфекционное венерическое заболевание, вызываемое гонококком Neisseria gonorrhoeae. Гонорея передается половым путем, характеризуется поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Лечение гонореи осуществляется, в основном, антибиотиками, по специальной схеме. Эритромицин назначается при острой и подострой гонорее.
  • [7]Патология – болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития.
  • [8]Эндокринология – наука о функциях и строении и эндокринных желез (желез внутренней секреции), вырабатываемых ими гормонах (продуктах), о путях их образования и действия на организм человека. Эндокринология также изучает заболевания, вызванные нарушением функции эндокринных желез, ищет пути лечения заболеваний, связанных с нарушениями в эндокринной системе. Наиболее распространенным эндокринным заболеванием является сахарный диабет.
  • [9]Инсулин, insulin – белковый гормон пептидной природы, образующийся в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин оказывает существенное влияние на обмен практически во всех тканях, при этом его основной функцией является снижение (поддержание в норме) уровня глюкозы (сахара) в крови. Инсулин увеличивает проницаемость плазматических мембран для глюкозы, активирует ключевые ферменты гликолиза, стимулирует образование в печени и мышцах из глюкозы гликогена, усиливает синтез белков и жиров. Кроме того, инсулин подавляет активность ферментов, расщепляющих жиры и гликоген.
  • [10]Водно-солевой обмен – совокупность процессов потребления воды и электролитов (солей), их всасывания, распределения во внутренних средах и выделения из организма. Продолжительное нарушение в водно-солевом обмене, может, со времени, привести к нарушению кислотно-основного равновесия, выражающегося в том, что кислотность мочи (pH мочи) изменяется. Для контроля над кислотностью мочи достаточно купить pH тест.
  • [11]Глюкоза, сахар, glucose (от древнегреческого ^7,_5,`5,_4,a3,`2, – «сладкий») – простой углевод, бесцветный или белый мелкокристаллический порошок без запаха, сладкий на вкус, конечный продукт гидролиза большинства дисахаридов и полисахаридов. Глюкоза является основным и наиболее универсальным источником энергии для обеспечения процессов обмена веществ в организме.
  • [12]Экссудат, exudate – жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалительных процессах.
  • [13]Периодонт – комплекс тканей, при помощи которого зуб прикрепляется к костной ткани.
  • [14]Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое одноклеточным паразитом токсоплазмой (Toxoplasma gondii), источником которого являются кошки. Токсоплазмоз характеризуется увеличением лимфатических узлов подмышечных областей и шеи, болями в мышцах, появлением чувства общего недомогания, периодическим повышением температуры тела, снижением уровня лейкоцитов увеличением числа лимфоцитов в крови. Хронический токсоплазмоз сопровождается воспалением внутренних структур глаза.
  • [15]Тератогенное действие – нарушение эмбрионального развития под воздействием отдельных химических (лекарственных препаратов, в том числе), физических и биологических агентов (вирусов) с возникновением морфологических аномалий и пороков развития.
  • [16]Пситтакоз, орнитоз, попугайная болезнь – острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, поражением центральной нервной системы, легких, увеличением селезенки и печени. Источником заражения пситтакозом являются дикие и домашние птицы.
  • [17]Гингивит – воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения. При отсутствии лечения гингивит может прогрессировать в пародонтит.
  • [18]Пародонт – комплекс тканей, окружающих зуб, обеспечивающих его фиксацию в челюстных костях. К заболеваниям пародонта относятся гингивит и пародонтит – воспалительные процессы с вовлечением поверхностных тканей десны (при гингивите), либо всей структуры пародонта (при пародонтите) с последующим разрушением зубодесневого соединения и прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков челюстных костей.
  • [19]pH-метр, pH meter – электронный прибор для измерения водородного показателя (pH), позволяющий установить степень кислотности, в том числе, в растворах, воде, пищевой продукции с точностью до 0,001. Принцип работы pH-метра основан на измерении величины электродвижущей силы электродной системы, которая пропорциональна активности ионов водорода в растворе. Разновидность pH-метра, применяемого в медицине для измерения кислотности непосредственно в полых органах человека, называется ацидогастрометр.

При написании статьи об антибиотиках макролидах и азалидах, в качестве источников использовались материалы информационных, новостных и медицинских интернет-порталов Nature.com, Drugs.com, NLM.NIH.gov, E-Stomatology.ru, NHS.uk, Emedicinehealth.com, Tufts.edu, Википедия, а также следующие печатные издания:

  • Красильников А. П. «Микробиологический словарь-справочник». Издательство «Беларусь», 1986 год, Минск,
  • Зенова Г. М. «Почвенные актиномицеты». Издательство Московского государственного университета, 1992 год, Москва,
  • Страчунский Л. С., Козлов С. Н. «Макролиды в современной клинической практике». Издательство «Русич», 1998 год, Смоленск,
  • Карбон К., Пул М. Д. «Значение новых макролидов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей: обзор экспериментальных и клинических данных». Журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)», Том 2, №1, издательство «Издательский дом «М-Вести», 2000 год, Москва,
  • Медина Ф. (составитель) «Большая медицинская энциклопедия». Издательство «АСТ», 2002 год, Москва,
  • Страчунский Л. С., Козлов С. Н. «Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей». Издательство «Боргес», 2002 год, Москва,
  • Бакулев А. Л., Василенко Л. В., Оркин В. Ф., Степанов С. А. «Воспалительные заболевания гениталий инфекционной природы у женщин». Издательство «ДРОФА», 2008 год, Москва,
  • Воробьев А. А. (редактор) «Медицинская микробиология, вирусология и иммунология». Издательство «Медицинское информационное агентство», 2008 год, Москва,
  • Лабинская А. С., Костюкова Н. Н., Иванова С. М. «Руководство по медицинской микробиологии. Частная медицинская микробиология и этнологическая диагностика инфекций». Издательство «Бином. Лаборатория знаний», 2010 год,
  • Синопальников А. И., Андреева И. В., Стецюк О. У. «Безопасность макролидных антибиотиков: критический анализ». Журнал «Клиническая медицина», №3, 2012 год, Москва,
  • Ющук Н. Д., Балмасова И. П., Царев В. Н. (редакторы) «Антибиотики и противоинфекционный иммунитет». Издательство «Практическая Медицина», 2012 год, Москва.

Какие антибиотики можно принимать при беременности?

Вопреки распространенным страхам, существует множество антибиотиков, разрешенных для лечения бактериальных инфекций у беременных. В этой статье мы поговорим о препаратах, безопасных для здоровья будущей мамы и ее ребенка.

Когда беременным не обойтись без антибиотиков?

Острые бактериальные инфекции – главная причина использования антибиотиков во время беременности. Их назначают, когда опасность заболевания превышает риски, связанные с отсутствием соответствующей терапии. Пример: пневмония, пиелонефрит, кишечные инфекции, туберкулез, хламидиоз, ангина, гнойные раны и проч.

Лечение беременных проходит под строгим наблюдением врача, поэтому заниматься самоназначением антибиотиков ни в коем случае нельзя. Специалист подберет наиболее подходящий препарат и дозировку.

Важно: антибактериальные препараты не борются с вирусами и грибами, поэтому их прием не только бесполезен, но и опасен во время гриппа, ОРВИ, кандидоза и проч.

Опасны ли антибиотики для будущего ребенка?

Особую опасность антибиотики представляют в первом триместре беременности, когда происходит формирование тканей и органов эмбриона. Многие лекарственные препараты могут нарушить нормальный процесс развития, вызывая интоксикацию плода. На поздних сроках прием антибактериальных средств менее вреден.

Не стоит паниковать: ваш лечащий врач прекрасно знает о показаниях, противопоказаниях и побочных эффектах антибиотиков, поэтому учтет все возможные риски, назначая тот или иной препарат.

Антибиотики, запрещенные при беременности

Тетрациклин, доксициклин – нарушают минерализацию зубов и костей плода, поражают печень.

Кларитромицин, клабакс, фромилид, клацид – вызывают интоксикацию плода.

Мидекамицин, рокситромицин – токсичны, не имеют подтверждений безопасности для плода.

Фуразидин, нифуроксазид – безопасность для беременных не подтверждена исследованиями.

Аминогликозиды – вызывают патологии внутреннего уха, могут спровоцировать тугоухость у ребенка.

Хлорамфеникол – поражает костный мозг эмбриона, нарушает кроветворную функцию.

Диоксидин – вызывает мутации плода у животных, токсичен.

Бисептол, бактирим, гросептол – замедляет развитие плода, провоцирует порок сердца и другие мутации.

Антибиотики, разрешенные при беременности

Пенициллин – быстро выводится из организма, не оказывает токсического воздействия на эмбрион.

Цефазолин, цефтриаксон, супракс и другие цефалоспорины – назначаются для лечения бактериальных инфекций, устойчивых к пенициллинам. Не влияют на здоровье ребенка.

Азитромицин – условно безопасный антибиотик. Не выявлено токсического влияния на плод. Используются для лечения хламидиоза у беременных.

Азимед (азитромицин) – представитель новой группы макролидных антибиотиков – азалидов. Обладает широким спектром действия, замедляет рост и размножения бактерий, а при высоких концентрациях может оказывать бактерицидный эффект. Азимед хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта, в кожу и мягкие ткани, потому его назначают для лечения различных бактериальных инфекций: фарингита и тонзиллита, синусита и среднего отита, бронхита и негоспитальной пневмонии, мигрирующей эритемы, рожи, импетиго, уретрита и цервицита.

Фурадонин, нитрофурантоин – запрещены в первом и третьем триместре. Во втором триместре назначается для лечения цистита.

Гентамицин – разрешен во втором и третьем триместре в терапии опасных для жизни состояний (сепсиса и проч.). Может негативно повлиять на слух ребенка.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Отзывы

Инструкции к лекарствам

Войти с помощью:

Войти с помощью:

Внимание!
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

© www.likar.info 2001-2020. Торговая марка и торговый знак LIKAR.INFO™ зарегистрированы. Все права защищены. При использовании материалов сайта активная ссылка на www.likar.info обязательна.

Likar.Info в социальных сетях:

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Аллергия во время беременности: осторожность не помешает!

Аллергия — довольно неприятная острая реакция организма на всевозможные факторы окружающей среды, сопровождающаяся специфическими признаками и симптомами. Наш иммунитет может воспринимать в качестве «врага» пыльцу растений, некоторые пищевые продукты, шерсть животных, пыль, косметику, многие другие химические и органические вещества, контакт с которыми вызывает у разных людей разные по виду и интенсивности проявления аллергии.

К сожалению, с каждым годом из-за ухудшения экологической ситуации, хронических стрессов и развития промышленного производства людей-аллергиков становится все больше. По некоторым данным, этим типом заболеваний в той или иной степени страдает примерно половина населения Земли, не обходит этот недуг и будущих мам. Но как влияют проявления аллергии беременной женщины на малыша? Чем опасна аллергия при беременности? Как ее избежать и как лечить? Об этом мы с вами сегодня и поговорим.

Как развиваются и как проявляются аллергические реакции?

Реакция иммунной системы на аллерген возникает уже при первой ее «встрече» с раздражителем. Иммунные клетки определяют «чужака» и запускают биологический механизм борьбы с ним — в организме начинается выработка антител.Эти антитела прикрепляются к расположенным под эпителиальными тканями так называемым тучным клеткам и могут длительно находиться в процессе ожидания очередной встречи с раздражителем.

Аллерген, вновь попадая в организм, взаимодействует с антителами, находящимися на поверхности тучной клетки, после чего из этих клеток выходят биологически активные вещества (серотонин, гистамин и другие), вызывающие симптомы аллергии. Они способствуют развитию отека и воспаления в месте контакта, а иногда вызывают резкое расширение сосудов и падение артериального давления. Проявлением данного механизма могут стать аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница, отек Квинке и анафилактический шок.

Аллергия у будущей мамы может возникнуть во время беременности впервые, а если она страдала ею ранее, то благодаря изменениям гормонального фона выраженность симптомов и частота рецидивов может усилиться, или, наоборот, ослабнуть. Чаще всего у беременных встречаются аллергический ринит беременных, крапивница и отек кожи и слизистых оболочек (отек Квинке).

Как аллергия во время беременности воздействует на плод?

Даже если в период беременности будущая мама переживает приступы аллергии, плод не испытывает негативного воздействия ее антител, поскольку антитела и вещества-аллергены не могут проникнуть в организм малыша через плацентарный барьер. Но следует знать, что если мать страдает аллергией, то вероятность ее передачи ребенку по наследству составляет около 40%, если аллергия выявлена только у отца — около 20%, а если ей страдают оба родителя — примерно 70%.

Однако выраженные аллергические реакции, требующие приема лекарственных антигистаминных средств, могут в определенной степени оказать внутриутробное влияние на кроху, поскольку:

  • возможны резкие изменения состояния матери (например, падение артериального давления или отечность могут негативно сказаться на маточно-плацентарном кровотоке)
  • лекарственные средства могут негативно повлиять на состояние плода (особенно в первом триместре беременности).

Поэтому при возникновении серьезных аллергических реакций необходимо как можно скорее посетить врача-гинеколога или аллерголога-иммунолога, который назначит прием препаратов, несущих минимальный риск для ребенка (особенно актуально это в первом триместре беременности).

Как устранить проявления аллергии?

Основная цель лечения аллергии у беременных женщин — устранение неприятных симптомов при минимально возможном отрицательном воздействии на плод. При этом каждой будущей маме следует помнить, что большинство антигистаминных средств во время беременности противопоказаны. И хотя в этот период допускается прием супрастина, цетиризина, кларитина и тавегила (как правило, на поздних сроках беременности), любое средство от аллергии должно приниматься только в том случае, если польза для матери от их приема будет выше, чем потенциальный риск для малыша. Поэтому в данном случае аллергию проще предотвратить, чем устранять ее возможные последствия.

Как предотвратить появление аллергических реакций?

Главная профилактическая мера возникновения аллергии у матери и плода во время беременности — исключение аллергенов или сведение к минимуму контакта с ними. И, в первую очередь, касается это пищевых продуктов. Ограничивать аллергены в пище следует примерно со второй половины беременности — с этого периода возможно формирование в организме ребенка антител к тем или иным продуктам, что может проявиться в виде аллергической реакции уже во внеутробной жизни малыша.

Так, существует высокий риск формирования аллергических реакций при употреблении коровьего молока, яиц, морепродуктов, цитрусовых, меда, куриного мяса, грибов, какао, шоколада, помидоров, ананасов, винограда, малины, клубники, земляники, переработанных мясных продуктов (колбас, сосисок, полуфабрикатов и т.п.). Не рекомендуется злоупотреблять картофелем, индейкой, свининой, персиками, рисом, гречкой, абрикосами, клюквой, черникой, бананами, вишней, шиповником. Разрешено употреблять капусту любых видов, кисломолочные продукты без добавок, конину, мясо кролика, кабачки, огурцы, пшено, тыкву, растительное масло. Однако все это не означает, что будущим мама стоит строго ограничить свое питание — просто при выборе тех или иных продуктов для своего рациона следует учитывать индивидуальную реакцию организма на них, снизив, все же, употребление продуктов с высокой степенью аллергичности.

Кроме профилактики пищевой аллергии, нужно обратить внимание на использование косметических средств и бытовой химии: в период беременности не стоит экспериментировать и подбирать для себя новую косметику, покупать непривычные для вас препараты для мытья посуды и т.п., поскольку контакт с ними может спровоцировать неожиданную реакцию организма. Также следует избегать табачного дыма и, конечно же, не курить, поскольку у детей, рожденных от курящих матерей, высока вероятность развития аллергического (атопического) дерматита и бронхиальной астмы.

В доме необходимо каждый день делать влажную уборку, тщательно пылесосить ковры и мягкую мебель несколько раз в неделю, регулярно менять постельное белье, проветривать, а при сухом воздухе (особенно зимой) пользоваться увлажнителем. При аллергии на пыльцу необходимо по возможности ограничивать время пребывания на улице в период цветения растений.

И пусть ваш малыш появится на свет здоровым!

Антибиотики и беременность

Антибиотиками называются лекарства, уничтожающие бактерии в организме человека. Ими являются, например, пенициллин и тетрациклин. Анальгин, аспирин, арбидол, а также вещества, предназначенные для борьбы с микробами во внешней среде, до попадания внутрь (йод, зеленка, хлоргексидин), к антибиотикам не относятся.

Антибиотики действуют только на бактерии, против вирусов и грибков они бессильны, а при длительном приеме могут даже провоцировать грибковые болезни, такие как кандидоз. Часто бактерии оказываются устойчивыми к назначенному антибиотику, и тогда врачу приходится подбирать для лечения другой препарат.

Помимо полезного действия – уничтожения вредоносных микробов – антибиотики имеют много побочных эффектов. Часто это токсичные химические вещества, которые вредно влияют на печень. У многих антибиотиков, особенно из группы гентамицина, есть способность поражать клетки почек и внутреннего уха, а также других органов.

Кроме того, большинство антибиотиков действуют без разбора на вредные и полезные микроорганизмы, убивая и тех, и других. В результате организм лишается защиты со стороны полезных бактерий, живущих, например, на коже или в кишечнике – появляется сыпь, дисбактериоз, жидкий стул и прочие побочные эффекты. В то же время вредные микробы часто выживают, потому что за много лет применения антибиотика они выработали к нему устойчивость.

Еще хуже то, что иногда и безвредные бактерии под воздействием антибиотиков могут приобретать вредные свойства. Такие новые штаммы (сорта микробов) чаще всего живут внутри больниц, причем распространяются самими сотрудниками – живя у них на коже, в носу и тп. местах. Самые опасные из них (например печально известный MRSA – метициллин-резистентный золотистый стафилококк) часто оказываются устойчивыми даже к новейшим и самым сильным антибиотикам.

Антибиотики и беременность

Во время беременности антибиотики применять можно, но только по строгим показаниям, когда на то есть очень веская причина. Это как раз тот случай, о котором написано в инструкции: «Если ожидаемая польза превышает риск для матери и плода». В любом случае делать это нужно только под строгим контролем врача и как правило, в больнице (отделение патологии беременности в роддоме).

В первом триместре большинство лекарств могут навредить развивающемуся эмбриону, поэтому в этом периоде лучше избегать применения антибиотиков. Второй и третий триместры более безопасны, но для каждого лекарства есть свои сроки, когда его нельзя применять. Эти тонкости должны быть хорошо известны вашему врачу.

Поскольку многие бактерии оказываются устойчивыми к антибиотикам, перед началом лечения лучше всего провести тест на их чувствительность. В результатах теста будет видно, какая бактерия вызвала заболевание и какой антибиотик на нее действует лучше всего.

Если тест на чувствительность провести по каким-то причинам невозможно, врач назначает антибиотик широкого спектра действия, то есть такой, который убивает по возможности всех.

Когда не обойтись без антибиотиков при беременности

Самые частые причины, по которым приходится назначать антибиотики беременным:

  • пиелонефрит беременных;
  • воспаление легких, сильный бронхит, ангина;
  • тяжелые кишечные инфекции;
  • гнойные раны и обширные травмы, ожоги;
  • тяжелые инфекционные осложнения, такие как сепсис, заражение крови;
  • специфические болезни, вызванные редкими бактериями: клещевой борреллиоз, бруцеллез и др.

Во всех этих случаях применение антибиотиков оправданно и необходимо, во избежание еще больших осложнений. То есть польза для матери существенно выше, чем риск для плода.

Возможный риск

Основной риск антибиотики представляют не для матери, а для ее развивающегося малыша. Многие из них проникают через плаценту в кровоток плода и могут оказать вредное воздействие на тот орган, который в данный момент наиболее интенсивно растет.

Все антибиотики при беременности можно разделить на три группы:

1) Запрещены полностью в связи с доказанным токсическим действием на плод;

2) Разрешены, доказано отсутствие вредного воздействия;

3) Действие на плод не изучено, поэтому применяться могут только в случае крайней необходимости.

Запрещены

Тетрациклин, доксициклин – проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Ядовиты для печени.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципролет, нолицин, абактал, флоксал и др.) – запрещены, надежных исследований по безопасности у беременных не проведено. Повреждают суставы плода в исследованиях на животных.

Кларитромицин (клацид, фромилид, клабакс) – безопасность применения при беременности не известна. Есть данные о токсическом действии на плод у животных.

Мидекамицин, рокситромицин (макропен, рулид) – то же, что кларитромицин.

Аминогликозиды (канамицин, тобрамицин, стрептомицин) – проходят через плаценту, дают высокий риск осложнений на почки и внутреннее ухо плода, могут стать причиной глухоты у новорожденного. Гентамицин относится к той же группе, но его применение разрешено по жизненным показаниям в строго рассчитанных дозировках.

Фуразидин (фурамаг, фурагин), нифуроксазид (эрсефурил, энтерофурил) – запрещены в связи с потенциально вредным действием, данные о безопасности у беременных отсутствуют.

Хлорамфеникол (левомицетин, синтомицин, олазоль) – запрещен. Быстро проходит через плаценту в высоких концентрациях. Угнетает костный мозг плода и нарушает деление клеток крови, особенно на поздних сроках беременности.

Диоксидин – часто применяется в хирургической практике для обеззараживания ран. Запрещен во время беременности, так как было обнаружено токсическое и мутагенное действие на плод у животных.

Ко-тримоксазол (бисептол, бактрим, гросептол) – всем известный «бисептол». Состоит из двух веществ: сульфаметоксазол и триметоприм, который проходит через плаценту в высоких концентрациях. Триметоприм – активный антагонист фолиевой кислоты (антивитамин). Повышает риск врожденных уродств, пороков сердца, замедляет рост плода.

Допустимые в крайних случаях

Азитромицин (сумамед, зитролид, зи-фактор, хемомицин) – применяется только в случае крайней необходимости, например при хламидийной инфекции у беременных. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Нитрофурантоин (фурадонин) – возможно применение только во втором триместре, в первом и третьем запрещен.

Метронидазол (клион, трихопол, метрогил, флагил) – запрещен в первом триместре, может вызывать дефекты головного мозга, конечностей и гениталий у плода. Во втором и третьем триместре применение допустимо при отсутствии более безопасной альтернативы.

Гентамицин – применение разрешено только по жизненным показаниям (сепсис, заражение крови) в строго рассчитанных дозировках. При превышении дозы есть риск, что ребенок может родиться глухим.

Безопасные (какие антибиотики можно применять при беременности)

Все ниже перечисленные препараты могут применяться при беременности. Однако надо помнить, что любой антибиотик – это сильнодействующее лекарство и его нельзя принимать без назначения врача. После прохождения назначенного курса необходимо прийти на повторный прием.

Пенициллин и его аналоги (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин) – проходят через плаценту, однако вредное влияние на плод, как правило, отсутствует. При беременности выводятся почками в ускоренном темпе.

Цефалоспорины – цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефиксим (супракс), цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефепим – используются при беременности без ограничений. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Эритромицин, а также джозамицин (вильпрафен) и спирамицин (ровамицин) – допустимы для применения. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Не вызывают нарушений развития плода и врожденных аномалий.

Антибиотики и зачатие

Нередко возникает возникает такая ситуация, когда женщина, не зная, что беременна, принимала антибиотики. Что делать в этом случае? Повредит ли это ребенку? Если антибиотик был из безопасной группы, то скорее всего, что не повредит. Запрещенное при беременности лекарство может на ранних сроках привести к выкидышу или замершей беременности.

Сделать в этой ситуации можно лишь одно – отменить антибиотик сразу же, как только узнали о беременности. Дальше остается ждать. Если лекарство плохо подействовало на эмбрион, то может произойти выкидыш. Если не подействовало никак и эмбрион выжил, то он скорее всего будет развиваться и дальше без каких-либо отклонений.

Для того, чтобы проверить, не остановилось ли развитие эмбриона, можно сделать анализ крови на ХГЧ, лучше два – три раза. Несколько одинаковых результатов или слишком низкий показатель будут свидетельствовать о замершей беременности. Другим критерием служит вагинальное УЗИ, но на сроках ранее 4 недель оно не информативно.

Прибегать к аборту только из-за страха того, что ребенок родится с отклонением в развитии, не стоит. При вредных воздействиях на ранних сроках эмбрион скорее всего погибнет, чем будет развиваться неправильно. Пороки развития возникают тогда, когда вредный фактор действует на более поздних стадиях во время роста органов.

Если беременность только планируется и она долгожданная, то лучше вообще отказаться в этом периоде от использования не только антибиотиков, но и любых веществ, вредно действующих на плод.

Ссылки:

Антибиотик.ру – антибиотики и антимикробная терапия

Видео материалы

Антибиотики и беременность (новорожденному плоду)

Аллергия у беременных

Одним из наиболее распространенных среди женщин в положении заболеваний считается аллергия. Аллергия у беременных по статистике встречается в двадцати пяти случаях из ста. При этом главной причиной наличия такого заболевания служит неблагоприятная обстановка с точки зрения экологии. Половина всех страдающих от аллергии людей на планете проживают в населенных пунктах с низким уровнем жизни. Вообще аллергия – это определенная реакция всего организма человека на влияние каких-либо внутренних или внешних раздражителей. Аллергенами могут быть любые организмы, вирусы или вещества. К примеру, белок чужеродных сывороток, перья, шерсть, какая-то косметика, лекарственное средство и многое другое. Все это окружает каждого из нас практически ежесекундно. Люди, которые когда-нибудь сталкивались с подобной проблемой, очень много знают о симптомах аллергии. Самыми распространенными из них являются сыпь, слезоточивость, кашель, диарея и тому подобное.

Специалисты утверждают, что наличие сильной аллергии на что-либо является запретом к зачатию малыша. Причина этого заключается в том, что во время беременности все реакции организма усиливаются. Именно поэтому аллергия на каком-либо сроке просто напросто проявиться еще сильнее. Изменения иммунной системы будущей матери влияют на реакцию организма на подобные раздражители. Кроме того, довольно часто аллергия передается ребенку по наследству от матери. В любом случае она вряд ли повлияет непосредственно на течение самих родов. Стоит отметить, что аллергия у мамы не считается противопоказанием к вскармливанию малыша грудью.

Аллергия у беременных проявляется по-разному. Она может быть похожа на крапивницу или на ринит. В последнем случае ее называют аллергическим ринитом, так как она характеризуется затруднением дыхания, чиханием и отеком слизистой оболочки носа, жжением в глотке и выделениями из носа. Чаще всего при сильном приступе женщина может страдать от отека гортани, что в свою очередь сопровождается сильным удушьем, осиплостью голоса и постоянным кашлем. Если говорить о реакции плода на подобные моменты, то аллергическая реакция редко возникает у матери и у малыша одновременно. Специалисты объясняют это тем, что организм будущей мамы вырабатывает так называемые антигены в ответ на аллергическую реакцию. Эти антигены проникают через оболочку к плоду, то есть, через плаценту. Однако ребеночек испытывает на себе иные факторы. К примеру, воздействие лекарственных препаратов, которое для него может стать губительным. Именно эти лекарства принимают женщины во время беременности, если страдают аллергией. К тому же общее состояние самой будущей мамы, его изменения отражаются на малыше. Нельзя забывать еще об одном моменте. Дело в том, что лекарства оказывают сильное воздействие на кровоснабжение плода.

Если у женщины началась аллергия при беременности, лечение должен назначать только специалист. Не нужно сразу же бежать в аптеку и покупать горы лекарственных средств. Многие из них имеют большое количество противопоказаний. Одним из этих противопоказаний является беременность. Кроме того, довольно часто будущие мамы пытаются найти ответ в сети Интернет. При этом они вводят в поисковую строку «аллергия у беременных, лечение» и надеются на то, что смогут найти ответы на все свои вопросы. Но иногда, поступая подобным образом, можно только навредить.

Если аллергия у беременных наступает, лучше всего для начала предпринять такие действия, как переход на особую гипоаллергенную диету. Обязательно нужно постараться избегать контакта с теми предметами, продуктами и вещами, которые являются причиной возникновения данной аллергической реакции. После этого необходимо срочно обратиться к врачу.

Аллергия у беременных — это излечимое явление. Безусловно, принимать различные медикаментозные средства во время вынашивания малыша лучше не стоит. Однако случаются ситуации, когда их применение просто необходимо, и от этого зависит здоровье матери и ребенка. Принимать решение о приеме лекарств может только специалист и лечащий врач беременной женщины.

Применение антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении грудью

Рациональное и эффективное применение антибиотиков во время беременности предполагает выполнение следующих условий:

  • необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);
  • при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению АМП до 5 мес беременности;
  • в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

А — В результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместр беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).

В — Изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.

С — Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.

D — Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.

Х — Испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике; риск, связанный с применением ЛС у беременных, превышает потенциальную пользу.

Препарат Категория FDA Официальная информация производителя: Беременность/ Кормление грудью Особенности действия при беременности Особенности действия при кормлении грудью
Антибактериальные препараты
Пенициллины Проходят через плаценту, однако неблагоприятное влияние на плод, как правило, отсутствует. При беременности увеличен клиренс пенициллинов Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз, кожная сыпь
Азлоциллин С осторожностью /
С осторожностью
Проходят через плаценту в высоких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет Проникает в грудное молоко
Амоксициллин B С осторожностью /
С осторожностью
Проникает через плаценту в высоких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет Проникает в грудное молоко
Амоксициллин/ клавуланат В С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту в высоких концентрациях Проникает в грудное молоко
Ампициллин, ампициллин/ сульбактам B С осторожностью /
С осторожностью
Быстро проходит через плаценту, но в низких концентрациях. Снижает как плазменный уровень, так и экскрецию эстриола с мочой путем нарушения гидролиза конъюгированных стероидов в кишечнике. Эстриол мочи используется для оценки состояния фетоплацентарной системы, снижение его уровня может быть признаком дистресс-синдрома Проникает в грудное молоко
Бензилпенициллин, бензатин бензилпенициллин В С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту, особенно в I триместре беременности. Применение бензилпенициллина на ранних стадиях беременности может повышать сократительную активность матки и увеличивать число спонтанных абортов. Отрицательного влияния на плод не выявлено Проникает в грудное молоко в низких концентрациях
Карбенициллин В С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту в высоких концентрациях Проникает в грудное молоко в низких концентрациях
Оксациллин В С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту в высоких концентрациях Проникает в грудное молоко в низких концентрациях
Пиперациллин В С осторожностью /
С осторожностью
Быстро проходит через плаценту. Отрицательного влияния на плод не выявлено Проникает в грудное молоко в низких концентрациях
Пиперациллин/ тазобактам В С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных. См. Пиперациллин Проникает в грудное молоко в низких концентрациях
Тикарциллин/ клавуланат В С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных Нет данных
Цефалоспорины Проходят через плаценту в низких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз, кожная сыпь
Цефадроксил, цефазолин, цефалексин В С осторожностью /
С осторожностью
Проходят через плаценту в высоких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено Проникают в грудное молоко в очень низких концентрациях
Цефаклор, цефуроксим В С осторожностью /
С осторожностью
Быстро проходят через плаценту. Отрицательного влияния на плод не выявлено Цефуроксим применять с осторожностью
Цефиксим, цефоперазон, цефоперазон/ сульбактам, цефотаксим, цефтазидим, цефтибутен, цефтриаксон, цефепим В С осторожностью /
С осторожностью
Проходят через плаценту, особенно хорошо цефоперазон и цефтазидим. Отрицательного влияния на плод не выявлено Проникают в грудное молоко в низких концентрациях. Не следует применять цефиксим и цефтибутен из-за отсутствия соответствующих клинических исследований
Карбапенемы
Имипенем/ циластатин C С осторожностью /
С осторожностью
Есть данные о тератогенном действии у животных. Исследований у человека не проведено Нет данных о безопасности применения при кормлении грудью
Меропенем В С осторожностью /
С осторожностью
Данные о тератогенном действии у животных отсутствуют. Исследований у человека не проведено Нет данных о безопасности применения при кормлении грудью
Монобактамы
Азтреонам В С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту. Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено Проникает в грудное молоко в низких концентрациях
Макролиды Адекватных и строго контролируемых исследований у женщин не проводилось. Ряд препаратов применяется в период беременности для лечения хламидиоза, токсоплазмоза Проникают в грудное молоко. Отрицательного влияния на ребенка не выявлено
Азитромицин В С осторожностью /
С осторожностью
Применяется при хламидийной инфекции у беременных. Отрицательного влияния на плод не выявлено Нет данных
Джозамицин С осторожностью/ Запрещено Применяется при хламидийной инфекции у беременных. Отрицательного влияния на плод не выявлено Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях
Кларитромицин C Запрещено / Запрещено Безопасность применения при беременности не определена Есть данные об эмбриотоксическом действии у животных Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях
Мидекамицин, рокситромицин Запрещено / Запрещено Нет данных Проникают в грудное молоко в высоких концентрациях
Спирамицин С осторожностью/ Запрещено Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет. Применяется при лечении токсоплазмоза беременных Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях
Эритромицин В С осторожностью /
С осторожностью
Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет. Проходит через плаценту в низких концентрациях. Во время беременности противопоказан эритромицина эстолат Проникает в грудное молоко в низких концентрациях
Аминогликозиды Проходят через плаценту. Высокий риск ототоксичности и нефротоксичности Проникают в грудное молоко в низких концентрациях. Возможно влияние на микрофлору кишечника
Амикацин D Запрещено/ С осторожностью Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Адекватных и строго контролируемых исследований не проводилось
Гентамицин С По жизненным показаниям/ С осторожностью Проходит через плаценту в средних концентрациях. Адекватных и строго контролируемых исследований у женщин не проводилось Проникает в грудное молоко в низких концентрациях
Канамицин D Запрещено/ С осторожностью Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности Проникает в грудное молоко в низких концентрациях
Неомицин Запрещено/ С осторожностью Данные о безопасности отсутствуют Данные о безопасности отсутствуют
Нетилмицин D С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту в высоких концентрациях Проникает в грудное молоко в низких концентрациях
Стрептомицин D Запрещено в I триместре, в остальных — по жизненным показаниям/ С осторожностью Быстро проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности Проникает в грудное молоко в низких концентрациях
Тобрамицин D По жизненным показаниям/ С осторожностью Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности Проникает в грудное молоко в низких концентрациях
Тетрациклины
Доксициклин, тетрациклин D Запрещено / Запрещено Проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Высокий риск гепатотоксичности Проникают в грудное молоко. Нарушение развития зубных зачатков, линейного роста костей, фотосенсибилизация, изменение кишечной микрофлоры, кандидоз
Хинолоны/ Фторхинолоны Адекватных и строго контролируемых исследований у женщин не проведено. Высокий риск артротоксичности Проникают в грудное молоко. Высокий риск артротоксичности
Левофлоксацин С Запрещено / Запрещено Нет данных Нет данных
Ломефлоксацин С Запрещено / Запрещено Нет данных Нет данных
Моксифлоксацин С Запрещено / Запрещено Нет данных Нет данных
Норфлоксацин С Запрещено / Запрещено Проходит через плаценту в высоких концентрациях Нет данных
Офлоксацин С Запрещено / Запрещено Проходит через плаценту в высоких концентрациях Проникает в грудное молоко
Пефлоксацин С Запрещено / Запрещено Проходит через плаценту Проникает в грудное молоко
Спарфлоксацин Запрещено / Запрещено Нет данных Нет данных
Ципрофлоксацин С Запрещено / Запрещено Проходит через плаценту Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях
Налидиксовая кислота Запрещено / Запрещено Нет данных Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях. Возможна гемолитическая анемия с желтухой при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, повышение внутричерепного давления
Оксолиновая кислота Запрещено / Запрещено Нет данных Нет данных
Пипемидовая кислота Запрещено/ С осторожностью Нет данных Нет данных
Гликопептиды Проходят через плаценту, оказывают неблагоприятное действие на плод. Применяются по жизненным показаниям Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка
Ванкомицин С Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/Запрещено Проходит через плаценту. Имеются сообщения о транзиторных нарушениях слуха у новорожденных Проникает в грудное молоко
Тейкопланин Запрещено / Запрещено Нет данных Нет данных
Линкозамиды
Клиндамицин, линкомицин Запрещено / Запрещено Проходят через плаценту в высоких концентрациях. Возможна кумуляция в печени плода Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка
Оксазолидиноны
Линезолид С Запрещено / Запрещено Нет данных Нет данных
Нитроимидазолы Проходят через плаценту, данные о частоте врожденных дефектов противоречивы, не исключено повреждающее действие на плод в I триместре Проникают в грудное молоко, действие на ребенка не изучено
Метронидазол В Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/Запрещено Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Имеются указания на дефекты головного мозга, конечностей, гениталий Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях. Возможна анорексия, рвота, диарея и др.
Тинидазол Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/Запрещено Нет данных Нет данных
Орнидазол Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/Запрещено Нет данных Нет данных
Секнидазол Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/Запрещено Нет данных Нет данных
Нитрофураны Адекватных и строго контролируемых исследований у женщин не проведено Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено
Нитрофурантоин В С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту. Имеются сообщения о гемолитической анемии у новорожденных при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Возможно развитие гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
Нифуроксазид Запрещено / Запрещено Нет данных Нет данных
Нифурател С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных Нет данных
Фуразидин Запрещено / Запрещено Нет данных Нет данных
Фуразолидон С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных Нет данных
Полимиксины В С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных о повреждающем действии препарата на плод Нет данных
Препараты других групп
Хлорамфеникол Запрещено / Запрещено Быстро проходит через плаценту в высоких концентрациях. Возможно развитие «серого синдрома» или угнетение костного мозга, особенно при назначении на поздних сроках беременности Проникает в грудное молоко
Фузидиевая кислота С осторожностью /
С осторожностью
Проникает через плаценту. Адекватные данные о безопасности отсутствуют. Возможно развитие билирубиновой энцефалопатии. Назначать только в случае крайней необходимости Проникает в грудное молоко. Назначать только в случае крайней необходимости
Спектиномицин В С осторожностью /
С осторожностью
Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено. Однако в некоторых случаях его рекомендовали для лечения гонореи у беременных при аллергии на b-лактамы Нет данных о проникновении в грудное молоко. Однако в тех случаях, когда его применяли у кормящих матерей, осложнений у ребенка не выявлено
Нитроксолин Запрещено / Запрещено Нет данных Нет данных
Диоксидин Запрещено / Запрещено Эмбриотоксическое и мутагенное действие у животных Нет данных
Фосфомицин В С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту. Имеется информация о его неблагоприятном действии на организм матери и на плод, полученная в экспериментах на животных Нет данных
Сульфаниламиды С, D — если перед родами С осторожностью /
С осторожностью
Проходят через плаценту в высоких концентрациях, особенно в III триместре. Сведения о неблагоприятном действии на плод противоречивы. При назначении в I триместре беременности возможны аномалии развития. При назначении в поздние сроки беременности: анемия, желтуха, потеря аппетита, рвота, поражение почек. Сульфаниламиды вытесняют билирубин из связей с альбуминами плазмы крови. Несвязанный билирубин проходит через плаценту, может приводить к поражению мозга плода Проникают в грудное молоко. Возможна ядерная желтуха у грудных детей. При дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы -гемолитическая анемия
Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол/ триметоприм) С Запрещено / Запрещено См. Сульфаниламиды. Триметоприм проходит через плаценту в высоких концентрациях. Триметоприм — активный антагонист фолиевой кислоты. Повышается риск врожденных аномалий (сердечно-сосудистой системы, ЦНС, замедление роста плода). По другим данным, частота пороков развития при использовании ко-тримоксазола не возрастает Триметоприм проникает в грудное молоко в низких концентрациях. См. также сульфаниламиды
Противотуберкулезные препараты Большинство препаратов проходят через плаценту. Возможно неблагоприятное действие на плод Проникают в грудное молоко. Профилактического противотуберкулезного действия на ребенка не оказывают
Изониазид С С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту. Возможна задержка психомоторного развития ребенка в дальнейшем, миеломенингоцеле и гипоспадия, геморрагии (вследствие гиповитаминоза К) Проникает в грудное молоко. Возможно развитие гепатита и периферического неврита
Рифабутин В Запрещено / Запрещено Проходит через плаценту. Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено Нет данных
Рифампицин С С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту. Доказано отрицательное действие на плод. При назначении в поздние сроки возможны постнатальные кровотечения Проникает в грудное молоко
Пиразинамид, этамбутол С С осторожностью /
С осторожностью
Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет Этамбутол проникает в грудное молоко. Отрицательного влияния не выявлено
Этионамид Запрещено/ С осторожностью Проходит через плаценту. Тератогенное действие у животных Нет данных
Протионамид Запрещено/ С осторожностью Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет Нет данных. Отрицательного влияния не выявлено
Капреомицин, ПАСК, тиоацетазон, циклосерин Запрещено / Запрещено Адекватные данные о безопасности отсутствуют Адекватные данные о безопасности отсутствуют
Противогрибковые препараты
Амфотерицин В В С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту. Адекватные данные о безопасности отсутствуют Адекватные данные о безопасности отсутствуют
Гризеофульфин Запрещено / Запрещено Проходит через плаценту. Эмбриотоксическое и тератогенное действие у животных. Описаны случаи рождения сиамских близнецов Нет данных о безопасности
Итраконазол С Запрещено / Запрещено Адекватные данные о безопасности отсутствуют Проникает в грудное молоко. Адекватные данные о безопасности отсутствуют
Кетоконазол С Запрещено / Запрещено Проходит через плаценту. Адекватные данные о безопасности отсутствуют Проникает в грудное молоко. Адекватные данные о безопасности отсутствуют
Натамицин С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных о повреждающем действии препарата на плод Нет данных о неблагоприятном действии препарата на ребенка
Нистатин С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных о повреждающем действии препарата на плод Нет данных
Флуконазол С Запрещено / Запрещено Адекватные данные о безопасности отсутствуют Хорошо проникает в грудное молоко, в котором создает концентрации, равные плазменным
Противовирусные препараты
Антиретровирусные препараты При проведении «вертикальной» профилактики ВИЧ-инфекции следует прекратить грудное вскармливание из-за высокого риска заражения ребенка
Абакавир С С осторожностью/ Запрещено Адекватные данные о безопасности отсутствуют Нет данных
Амантадин С Запрещено / Запрещено Проходит через плаценту. Описаны случаи развития тетрады Фалло и других пороков развития сердца Проникает в грудное молоко. Адекватные данные о безопасности отсутствуют
Ампренавир С С осторожностью/ Запрещено Адекватные данные о безопасности отсутствуют Нет данных
Ацикловир В С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту. Неблагоприятное действие на плод не выявлено Может проникать в грудное молоко в высоких концентрациях. Неблагоприятное действие на ребенка не выявлено
Валацикловир В С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту. Неблагоприятное действие на плод не выявлено Неблагоприятное действие на ребенка не выявлено
Ганцикловир С Запрещено / Запрещено Проходит через плаценту. Неблагоприятное действие на плод не выявлено Неблагоприятное действие на потомство у животных
Диданозин В С осторожностью/ Запрещено Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 0,5. Адекватные данные о безопасности отсутствуют Нет данных
Зальцитабин С С осторожностью/ Запрещено Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 0,3-0,5. Адекватные данные о безопасности отсутствуют Нет данных
Занамивир В С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных Нет данных
Зидовудин С С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 0,85. Применяется в период беременности для профилактики передачи ВИЧ-инфекции ребенку инфицированной матери. Ограниченные исследования показывают отсутствие тератогенного эффекта Хорошо проникает в грудное молоко, в котором создает концентрации, равные плазменным
Индинавир С С осторожностью/ Запрещено Адекватные данные о безопасности отсутствуют Нет данных
Интерферон альфа С С осторожностью/ Запрещено Описано учащение самопроизвольных абортов у животных Нет данных
Ифавиренц С С осторожностью/ Запрещено Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 1,0 Нет данных
Ламивудин С С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 1,0 Нет данных
Невирапин С С осторожностью/ Запрещено Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 1,0 Проникает в грудное молоко
Нельфинавир В С осторожностью/ Запрещено Адекватные данные о безопасности отсутствуют Нет данных
Озельтамивир C С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных Нет данных
Пегинтерферон альфа С С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных Нет данных
Рибавирин Х С осторожностью/ Запрещено Адекватные данные о безопасности отсутствуют Нет данных
Римантадин С С осторожностью/ Запрещено Адекватные данные о безопасности отсутствуют Нет данных
Ритонавир В С осторожностью/ Запрещено Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 0,15-0,64 Нет данных
Саквинавир В С осторожностью/ Запрещено Адекватные данные о безопасности отсутствуют Нет данных
Ставудин С С осторожностью /
Запрещено
Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 0,76 Нет данных
Фамцикловир В С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных Нет данных.
Фоскарнет С Запрещено / Запрещено Нет данных Проникает в грудное молоко в концентрациях, в 3 раза превышающих концентрации в крови матери. Неблагоприятное действие на ребенка не описано
Фосфазид Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/Запрещено Нет данных Нет данных
Противопротозойные препараты
Артемизинин С осторожностью /
С осторожностью
Ограниченный опыт применения во II-III триместрах не выявил нарушений у плода Нет данных
Галофантрин Запрещено / Запрещено Нет данных Нет данных
Гидроксихлорохин С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту. Адекватные данные о безопасности отсутствуют Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Адекватные данные о безопасности отсутствуют
Дапсон С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных Выделяется с грудным молоком. Адекватные данные о безопасности отсутствуют
Дегидроэметина дигидрохлорид Запрещено / Запрещено Нет данных Нет данных
Меглюмина антимонат С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных Проникает в грудное молоко. Адекватные данные о безопасности отсутствуют
Мефлохин С Запрещено в I триместре, в остальных с осторожностью/ С осторожностью Эмбриотоксическое и тератогенное действие у животных Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Нет данных о неблагоприятном действии препарата на ребенка
Паромомицин С С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных о неблагоприятном действии препарата на плод Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Адекватные данные о безопасности отсутствуют
Пириметамин С С осторожностью /
С осторожностью
Тератогенное действие у животных. Используется при токсоплазмозе у беременных Проникает в грудное молоко. Адекватные данные по безопасности отсутствуют.
Пириметамин/ сульфадоксин С Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/ С осторожностью См. пириметамин и сульфаниламиды См. пириметамин и сульфаниламиды
Примахин С Запрещено / Запрещено Проходит через плаценту и может вызывать гемолитическую анемию при дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы у плода Нет данных
Прогуанил С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных о неблагоприятном действии препарата на плод Нет данных
Хлорохин С С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту, способен накапливаться в надпочечниках и сетчатке глаза плода. Может вызвать врожденные пороки сердца, гипотиреоз у новорожденного Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Нет данных о неблагоприятном действии препарата на ребенка
Этофамид С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных Нет данных
Противогельминтные препараты
Албендазол С Запрещено / Запрещено Тератогенное действие у животных Нет данных
Диэтил-карбамазин Запрещено / Запрещено Нет данных Нет данных
Ивермектин С Запрещено / Запрещено Нет данных Нет данных
Левамизол С Запрещено / Запрещено Тератогенное действие Нет данных
Мебендазол С Запрещено / Запрещено Проходит через плаценту. Применение в I триместре не приводило к появлению тератогенного или эмбриотоксического эффекта, в то время как у животных тератогенный эффект присутствует Нет данных
Никлозамид Запрещено /
С осторожностью
Нет данных Нет данных
Пирантела памоат Запрещено / Запрещено Нет данных Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Тем не менее не рекомендуется к применению при кормлении грудью
Празиквантел В С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных Проникает в грудное молоко в концентрациях, в 4 раза меньших, чем в крови матери. В целях безопасности рекомендуется не кормить грудью в течение 3 дней с момента приема последней дозы препарата

Официальная инструкция производителя относительно применения при беременности

С осторожностью — официальные запреты на применение препарата в период беременности не установлены, научные сведения о возможности применения препарата в период беременности отсутствуют или противоречивы. Применение возможно только по строгим показаниям или при угрожающих жизни состояниях, при уверенности врача, что потенциальная польза от применения АМП у беременных превышает возможный вред для плода.

Запрещено — имеются противопоказания к применению при беременности.

Официальная инструкция производителя относительно применения при лактации

С осторожностью — официальные запреты на применение препарата в период грудного вскармливания не установлены, научные сведения о возможности применения препарата в период кормления грудью отсутствуют или противоречивы. Целесообразно на время лечения воздержаться от грудного вскармливания. В тех случаях, когда такой возможности нет, и кормление грудью продолжается, АМП может применяться по строгим показаниям, при этом необходимо тщательно сопоставить пользу от его применения с возможным риском для грудного ребенка.

Запрещено — применение препарата во время кормления грудью противопоказано.

Аллергия на рокситромицин у беременных

Щекина Е . Г., к. фарм. н., ассистент каф. фармакологии НФаУ

К группе макролидов относятся антибиотики, содержащие в своей молекуле макроциклическое лактонное кольцо, связанное с углеродными остатками. Родоначальником группы является эритромицин. В настоящее время арсенал макролидов насчитывает более десятка препаратов.

Макролиды уже более 50 лет используются в медицинской практике, однако с 90-х годов их применение значительно увеличилось, что связано с возрастанием удельного веса инфекций, вызываемых внутриклеточными возбудителями — хламидиями, микоплазмами и легионеллами, которые могут быть возбудителями так называемых «атипичных» пневмоний.

Существует несколько классификаций макролидов. Их подразделяют по поколениям (таблица 1). Поскольку к группе макролидов тесно примыкает группа азалидов (в лактонное кольцо введен атом азота), их иногда рассматривают как IІІ поколение макролидов. В связи с отмечаемым в течение последних десяти лет ростом устойчивости к макролидам ряда возбудителей на основе 14-членного макролактонного кольца, были синтезированы кетолиды — телитромицин. В зависимости от способа получения макролиды делят на природные и полусинтетические, в зависимости от количества атомов углерода в лактонном кольце — на 14-, 15- и 16-членные (таблица 2).

Макролиды связываются с 50 Sсубъединицами рибосом, ингибируют синтез РНК и, соответственно, синтез белка в микробной клетке , что нарушает рост и размножение микроорганизмов. Препараты данной группы обладают бактериостатическим действием, однако в больших концентрациях и в отношении ряда высокочувствительных к ним микроорганизмов (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pneumoniae pyogenes, Neisseria meningitis , возбудителей коклюша, дифтерии) могут проявлять и бактерицидное действие.

Доказано, что макролиды обладают способностью накапливаться в нейтрофилах и макрофагах и вместе с ними транспортироваться в очаг воспаления, поэтому характеризуются не только антибактериальным действием, но и небактериальным. Эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин обладают иммуностимулирующей и умеренной противовоспалительной активностью за счет снижения активности циклооксигеназы и липооксигеназы и повышения хемотаксиса фагоцитов. Макролиды способны подавлять трансэндотелиальную миграцию нейтрофилов и моноцитов, что способствует уменьшению индуративных процессов в органах. Азитромицин имеет наибольшую степень проникновения в полиморфно-ядерные нейтрофилы и значительно дольше задерживается в них в сравнении с кларитромицином и эритромицином, что повышает способность к фагоцитозу и антиинфекционной защите. Эти способности препаратов дали возможность исследовать возможность их применения при бронхиальной астме и атеросклерозе.

Спектр антимикробной активности макролидов и азалидов включает ряд грамположительных (преимущественно) и грамотрицательных микроорганизмов: возбудители дифтерии, коклюша, стрептококки, стафилококки (кроме метицилинрезистентных штамов), листерии, нейссерии гонореи, менингита; моракселлы, бактероиды, спирохеты, бруцеллы; а также внутриклеточные микроорганизмы: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, легионеллы, кампилобактеры. Кроме перечисленных микроорганизмов, спирамицин проявляет высокую активность в отношении токсоплазм, кларитромицин — хеликобактер пилори, азитромицин — в отношении гемофильной палочки инфлуенцы. Спирамицин, рокситромицин и азитромицин активны в отношении некоторых простейших. Кетолиды характеризуются высокой активностью против Streptococcus pneumoniae и других аэробных кокков, устойчивых к эритромицину. Микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae , Pseudomonas scinetobacter проявляют природную резистентность к макролидам и азалидам.

Таблица 1

I поколение II поколение III поколение Кетолиды
Эритромицин
Олеандомицин
Джозамицин
Рокситромицин
Спирамицин
Мидекамицин
Кларитромицин
Диритромицин
Азитромицин Телитромицин

Таблица 2

Группы макролидов Природные Полусинтетические
14-членные Эритромицин
Олеандомицин
Рокситромицин
Кларитромицин
Диритромицин
15-членные (азалиды) Азитромицин
16-членные Спирамицин
Мидекамицин
Джозамицин

В отличие от многих антибактериальных препаратов макролиды обладают способностью проникать внутрь клеток организма человека и создавать там высокие концентрации. Важным свойством группы является способность макролидных__антибиотиков накапливаться внутри фагоцитирующих клеток и создавать в них концентрации, превышающие тканевые в 13–20 раз. Макролиды хорошо распределяются в тканях и органах, в том числе в предстательной железе). Они быстро проникают внутрь клеток бронхов, легких, в ткани и жидкость среднего и внутреннего уха, аденоидов, миндалин, кожи, в желчь, бронхиальный секрет, мокроту, плевральную, перитонеальную, синовиальную жидкости, проходят через плаценту и в грудное молоко. Через ГЭБ и гематоофтальмологический барьеры макролиды и азалиды проходят плохо.

Основной особенностью макролидов, полученных полусинтетическим путем, является усовершенствование фармакокинетических свойств на фоне высокой антибактериальной активности. Их биодоступность выше, чем у препаратов первого поколения, они хорошо всасываются, длительно сохраняют высокую концентрацию в крови, тканях и внутри клеток, что позволяет сократить количество приемов в сутки до 1–2 раз, уменьшить длительность курса лечения, частоту и выраженность побочных явлений.

Показания к применению макролидов определяются спектром их активности. Внутриклеточное накопление позволяет использовать их при инфекциях, вызванных внутриклеточными возбудителями, а высокие концентрации в очаге воспаления и противовоспалительное действие делают их альтернативными препаратами при лечении инфекций верхних и нижних дыхательных путей, органов малого таза, кожи, мягких тканей, хронического гастрита и язвенной болезни желудка. Основными показаниями к применению макролидов являются:

  • инфекции верхних и нижних дыхательных путей (ангина, тонзиллит, бронхит, отиты, синуситы, внебольничная пневмония, в т. ч., хламидийная, микоплазменная, вызванная легионеллами, моракселлами);
  • урогенитальные инфекции, сифилис, гонорея;
  • заболевания желчевыводящих путей;
  • кокковые инфекции кожи и мягких тканей: стрептодермия, угревая сыпь, рожа, мастит, целлюлит (азитромицин);
  • токсоплазмоз у беременных и новорожденных (спирамицин, рокситромицин);
  • офтальмологические инфекции, трахома, конъюнктивит, в т. ч. хламидийный (эритромицин);
  • коклюш, дифтерия, скарлатина;
  • лепра;
  • туберкулез;
  • шигеллез;
  • листериоз, эритразма (эритромицин);
  • язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, муковисцидоз, лечение и профилактика атипичных микобактериозов при СПИДе (кларитромицин);
  • кампилобактерный гастроэнтерит; инфекции полости рта: периодонтит, периостит (спирамицин);
  • криптоспоридиоз (спирамицин, рокситромицин);
  • тяжелая угревая сыпь (эритромицин, азитромицин);
  • токсоплазмоз (чаще спирамицин).
  • Также используют эритромицин — для профилактики бактериального эндокардита, ревматизма при аллергии на пенициллины; при стерилизации кишечника перед колоректальными операциями; азитромицин — для профилактики вспышек внебольничной пневмонии, менингита; спирамицин — для профилактики у лиц, контактирующих с больным менингококковым менингитом; кларитромицин, рокситромицин, азитромицин — для профилактики оппортунистических инфекций у больных СПИДом; для профилактики церебрального токсоплазмоза.
  • В настоящее время изучается возможность использования макролидов в комплексной терапии бронхиальной астмы и атеросклероза.

Таблица 3

Побочное действие Эритро-
мицин
Олеандо-
мицин
Джоза-
мицин
Рокситро-
мицин
Спира-
мицин
Мидека-
мицин
Кларитро-
мицин
Диритро-
мицин
Азитро-
мицин
Телитро-
мицин
Диспептические расстройства + + + + + + +
гепатотоксичность + + + +
Удлинение интервала QT на электрокардиограмме, аритмии + + + +
Дисбактериоз + + + +
Суперинфекция + + + +
Фотодерматит + +
Флебит (при внутривенном введении) + + +
Обратимое нарушение слуха +
псевдомембранозный колит (редко) + + + +
Бессонница +
Кожные аллергические реакции (редко) + + + + + + + + + +

Таблица 4

Противопоказания
Абсолютные Относительные
Гиперчувствительность немедленного типа — все препараты.
Беременность — кларитромицин, эритромицин.
Детский возраст: до 2 месяцев — рокситромицин,
до 6 месяцев — кларитромицин, до 14 лет — диритромицин,
до 16 лет — азитромицин.
Беременность — мидекамицин, рокситромицин, азитромицин.
Грудное вскармливание — азитромицин, кларитромицин,
мидекамицин, эритромицин, рокситромицин.
Тяжелые нарушения функции печени — азитромицин,
эритромицин, рокситромицин, мидекамицин, кларитромицин.

Данные антибиотики проявляют синергизм с тетрациклинами, аминогликозидами, фторхинолонами, β-лактамными антибиотиками и сульфаниламидами.

Фармакобезопасность макролидов и азалидов

Следует отметить, что не только клиническая эффективность макролидов, но и принципиально иная, чем многих других классов противоинфекционных средств, переносимость позволяют повысить безопасность фармакотерапии. Макролиды и азалиды — одни из наименее токсичных антибиотиков, но вместе с тем при их применении может наблюдаться ряд побочных эффектов (таблица 3).

Нежелательные взаимодействия.

Макролиды, ингибируя печеночные ферменты монооксигеназной системы, повышают риск развития опасных для жизни побочных эффектов непрямых антикоагулянтов, теофиллина, вальпроевой кислоты, карбамазепина, препаратов спорыньи, циклоспорина, дизопирамида, бромокриптина, левомицетина, циметидина, метилпреднизолона и др. (таблица 5).

Макролиды не рекомендуется смешивать в одном шприце с витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, цефалотином, тетрациклинами, левомицетином, гепарином, дифенином, т. к. образуется осадок.

Условия рационального применения. При применении макролидов необходимо строго соблюдать режим и схему лечения в течение всего курса терапии, не пропускать прием дозы препарата и принимать ее через равные промежутки времени. В случае пропуска приема дозы следует принять ее как можно скорее, однако не принимать, если уже почти наступило время приема следующей дозы. Удваивать дозу не разрешается. Большинство макролидов следует принимать внутрь за 1 ч до или через 2 ч после еды и только кларитромицин, спирамицин и джозамицин можно принимать независимо от приема пищи. Эритромицин при приеме внутрь следует запивать полным стаканом воды. При лечении макролидами требуется обязательно выдерживать длительность терапии, особенно при стрептококковых инфекциях. Однако, необходимо помнить, что вторичная резистентность микроорганизмов к макролидам развивается быстро, поэтому курс лечения не должен превышать 7 дней.

Таким образом, к основным особенностям данной группы антибиотиков можно отнести бактериостатическое действие с преимущественной активностью в отношении грамположительных кокков в сочетании с возможностью дозозависимого бактерицидного действия, активность против внутриклеточно расположенных микроорганизмов (хламидии, микоплазмы, легионеллы), способность создавать высокие концентрации в тканях, наличие иммуномодулирующих и противовоспалительных свойств. Кроме того, макролидам свойственна низкая токсичность и хорошая переносимость. Также их важная особенность — возможность применения у больных с повышенной чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам.

Таблица 5

Макролид Препарат, взаимодействующий с макролидом Результат взаимодействия
Все макролиды Дигоксин Повышение опасности передозировки дигоксина (нарушения сердечного ритма)
Терфенадин
Астемизол
Цизаприд
Риск тяжелых нарушений сердечного ритма
Линкозамиды
Левомицетин
Возможность конкуренции ввиду сходного механизма действия
Диритромицин Эстрогенсодержащие контрацептивы Понижается эффективность контрацептивов
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов Повышается концентрация диритромицина; в крови, требуется уменьшение дозы
Кларитромицин Рифабутин
Рифампицин
Азидотимидин
Уменьшается концентрация кларитромицина; в крови, требуется увеличение дозы
Рокситромицин Пимозид Опасность тахиаритмии
Эритромицин
Рокситромицин
Джозамицин
Азитромицин
Спирамицин
Кларитромицин
Препараты спорыньи Риск эрготизма — спазм периферических сосудов, возможна ишемия и гангрена конечностей
Эритромицин
Рокситромицин
Азитромицин
Бромокриптин Тошнота, рвота, головокружение, ортостатическая гипотензия, сонливость, галлюцинации
Эритромицин Вальпроевая кислота Появление сонливости
Эритромицин
Кларитромицин
Мидекамицин
Азитромицин
Варфарин Повышение риска кровотечений
Эритромицин
Кларитромицин
Джозамицин
Мидекамицин
Азитромицин
Карбамазепин Повышение риска токсического действия карбамазепина (задержка мочи, сердечно-сосудистые нарушения, атаксия, судороги, угнетение дыхания)
Эритромицин Метилпреднизолон Пролонгирование действия метилпреднизолона
Эритромицин
Рокситромицин
Кларитромицин
Джозамицин
Азитромицин
Теофиллин Повышение риска токсического действия теофиллина (тошнота, рвота, головная боль, головокружение, тахикардия, судороги, коллапс)
Эритромицин
Рокситромицин
Азитромицин
Бензодиазепины Усиление токсических эффектов и седативного действия бензодиазепинов
Эритромицин
Рокситромицин
Джозамицин
Мидекамицин
Циклоспорин Повышение нефротоксичности циклоспорина
Эритромицин
Олеандомицин
Левомицетин
Аминогликозиды
Гликопептиды
Возрастает ототоксичность
Эритромицин
Азитромицин
Ловастатин Риск развития тяжелой миопатии и рабдомиолиза
Эритромицин Изониазид Возможна анемия
Кетоконазол Опасность тахиаритмии

Благодаря своим уникальным свойствам макролиды широко используются в лечении инфекций различной локализации, являясь альтернативой большинству β-лактамных антибиотиков. Наиболее широко используются макролиды в лечении заболеваний дыхательных путей: они эффективны у 80–90 % пациентов со стрептококковым тонзиллофарингитом, обострениями хронического бронхита, острыми средними отитами, острыми синуситами и внебольничной пневмонией. Макролиды могут использоваться как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими классами антибактериальных средств, потенцируя лечебный эффект. В лечении хламидийной и микоплазменной инфекции дыхательных путей у новорожденных, детей и беременных макролиды, как более безопасные препараты, полностью заменили токсичные для данных категорий пациентов тетрациклины.

Поэтому макролиды, несмотря на полувековую историю применения, прекрасно вписываются в современные схемы рациональной антибактериальной терапии инфекционных заболеваний и сегодня являются одной из наиболее востребованных групп антибиотиков, в первую очередь в амбулаторной практике.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Harrison’s Principles of Internal Medicine. — 15th edition. — New York. McGraw-Hill, 2001. — 2596 р. 2. USP DI. Противомикробные и противовирусные средства. Выпуск 3. Москва.— Фармединфо. — 1998. — 456 с.

3. Внутренние болезни. По Тинсли Р. Харрисону. (в 2-х томах). Москва, КСМ. — 2002 г.

4. Дроговоз С. М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору та студенту. Х. 2006. — 480 с.

5. Карпов О. И. Перспективы применения современных макролидов / / Кремлевская медицина. Клин. вестн. — 2005. — № 1. — С. 23–28.

6. Клиническая фармакология: Учеб. / Под ред. В. Г. Кукеса. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 944 с.

Добавить комментарий