Аллергия на пиперациллин у взрослых

Содержание страницы:

Симптомы аллергии на Пенициллин

Антибиотики пенициллиновой группы отличаются широким спектром действия, невысокой стоимостью и эффективностью, благодаря чему они и являются столь популярными. Но нередки случаи возникновения реакций гиперчувствительности на главное действующее вещество. Аллергия на пенициллин нередковозникает из-за частого применения этого антибиотика. Другие причины – это генетика, иммунодефицитные состояния, бронхиальная астма. При непереносимости плесени или других медикаментов со схожим действием вполне вероятно развитие перекрестной аллергии на пенициллин, которая проявляется в виде крапивницы, признаков анафилаксии и ангионевротического отека. Не исключено возникновение буллезных поражений кожи, развитие синдромов Лайелла и Стивена-Джонсона, сывороточной болезни. Лечение проводится при помощи антигистаминных препаратов, а в тяжелых случаях используются гормональные инъекции.

Область применения пенициллина

Пенициллин является одним из самых известных и эффективных антибиотиков широкого спектра действия. Целесообразно его применение при стрептококковых и пневмококковых инфекциях, против столбнячных возбудителей и гонококков. Предпочтительно использовать пенициллиновые препараты в виде растворов для инъекций, поскольку при внутримышечном введении происходит более быстрое всасывание и распространение действующего вещества. В отдельных случаях, например, при менингите, помимо инъекции в мышцу требуется еще и эндолюмбальное введение пенициллинового препарата, так как проникновение лекарства в спинномозговую жидкость минимально. Показания к использованию пенициллина:

  • Пневмония.
  • Заражение крови.
  • Менингит.
  • Гнойная ангина.
  • Дифтерия.
  • Сифилис.
  • Рожа.
  • Сибирская язва.
  • Гонорея и др.

Самолечение пенициллиновыми препаратами недопустимо — для их использования должны быть серьезные основания.

Симптомы

Как можно узнать, есть ли у человека аллергия на препараты пенициллина? Ведь патологическая реакция на лекарства проявляется только после их повторного попадания в организм. На самом деле с пенициллинами в отдельных случаях дела обстоят иначе, так как человек приобретает гиперчувствительность к этому веществу в течение жизни, употребляя продукты питания, подвергшиеся обработке пенициллином в целях повышения их сроков годности, либо получая вакцины, содержащие ослабленных возбудителей. Поэтому патологические признаки вполне могут возникнуть и после первой дозы антибиотика. Для аллергии на пенициллин характерны следующие симптомы:

  1. Покраснение и отечность кожи.
  2. Крапивница, зуд.
  3. Ринит.
  4. Одышка.
  5. Приступ бронхиальной астмы.
  6. Анафилактический шок: тошнота, спазмы в животе, снижение давления, дыхание с хрипами, судороги, потеря сознания, удушье из-за отека дыхательных путей.

Такие признаки появляются в течение получаса после введения лекарственного средства. В более редких случаях возникают другие типы аллергических реакций на препараты с пенициллином. Для них характерно развитие патологической симптоматики спустя несколько дней после применения медикамента. Лихорадочное состояние, сопровождаемое суставной болью и тошнотой, может указывать на сывороточную болезнь, появление крупных волдырей на слизистых и на коже – на синдром Лайелла или Стивена-Джонсона. Другие осложнения – это гемолитическая анемия, неврит, нейтропения и др. Из-за риска развития подобных состояний категорически запрещено использовать пенициллин при аллергии на него.

Диагностика

Один из главных диагностических методов – это сбор анамнеза, в процессе которого происходит выяснение названий препаратов, используемых до возникновения патологической реакции на пенициллиновый антибиотик, длительность лечения этими препаратами. Пациент должен предоставить информацию о том, имеется ли у него непереносимость каких-либо пищевых продуктов, других лекарственных средств, чувствителен ли он к бытовым аллергенам, какие заболевания перенес ранее, а также имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Врач должен быть осведомлен обо всех особенностях клинической картины возникшей реакции на пенициллин (сыпь, затрудненность дыхания, анафилаксия и др.) Поговорим подробнее об исследованиях.

Общий анализ крови

Диагностика любой патологии предполагает проведение этого исследования. Аллергию можно заподозрить при сочетании следующих показателей:

  • Небольшое превышение содержания лейкоцитов
  • Возрастание скорости оседания эритроцитов
  • Чрезвычайно завышенное содержание эозинофилов в крови, свидетельствующее о наличии аллергии в организме

При данном заболевании концентрация тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина не меняется. Но все эти показатели, помимо аллергии, могут указывать и на другие патологии, например, на гельминтозы, для которых также характерно превышение концентрации эозинофилов. Поэтому для получения наиболее точных результатов используются специфические методы обследования пациентов.

Кровь на IgE

Исследование крови на иммуноглобулины проводится с целями выявления аллергических реакций на пенициллин. Перед проведением анализа должно пройти не менее трех недель с момента последнего приема антибиотика. Сдавать кровь необходимо в утреннее время натощак. Уровень концентрации специфических антител в крови свидетельствует о степени чувствительности организма к влиянию аллергенного вещества. Если выявлено содержание иммуноглобулинов менее, чем 0,35 ku/l, то это считается нормой и указывает на отсутствие гиперчувствительности к пенициллинам. Незначительные проявления патологии возможны при показателях 0,70-3,5. Но если результат анализа выдает от 17,1 до 100ku/l, то это свидетельствует об очень высокой концентрации антител и о выраженной аллергии на данное вещество. В последнем случае применение антибиотика противопоказано.

Кожные пробы

Кожная проба на пенициллин проводится в том случае, если есть необходимость в использовании именно этого средства, но не исключена аллергия на него, а также при отсутствии возможности заменить пенициллин на другой антибиотик. Недопустимо проведение процедуры, если пациент ранее перенес такие осложнения, как синдром Лайелла или Стивена-Джонсона. Также перед постановкой проб важно учитывать то, что после них не исключена патологическая реакция на пенициллин. Сама процедура заключается в осуществлении скарификационного повреждения кожи и нанесении аллергена в образовавшуюся ранку. При выявлении отрицательного результата (размеры волдыря менее 3 мм) через 15 минут, аллергенное вещество дополнительно вводится под кожу. Оценка результатов проводится спустя полчаса. Большие размеры образовавшейся папулы свидетельствуют о высокой чувствительности организма к антибиотику (более 7-10 мм).

Кожные пробы желательно ставить перед каждым курсом планируемого лечения пенициллиновыми антибиотиками.

Провокационные пробы

Этот диагностический метод предполагает введение аллергенного вещества непосредственно в организм испытуемого. Его проведение целесообразно в крайнем случае, когда другие методики исследования не внесли ясность в общую картину заболевания. Провокационная диагностика достаточно опасна, поэтому она должна проводиться под контролем опытных специалистов и в медицинском учреждении, в котором имеется реанимационное отделение. Возможно обострение аллергии или возникновение симптомов, угрожающих жизни пациента.

Лечение

Острые реакции на антибиотик требуют экстренной врачебной помощи. При признаках анафилаксии и резком понижении давления используются инъекции с раствором адреналина, при помощи которых нормализуется состояние больного, восстанавливается дыхание, устраняются мышечные спазмы. При отеке Квинке необходимо введение антигистаминных препаратов первого поколения, например, Димедрол. При подобных состояниях может наступить летальный исход из-за сужения дыхательных путей, если не оказать своевременную помощь больному.

Применение гормональных препаратов важно при тяжелой степени аллергии, большом количестве высыпаний, которые сопровождаются воспалением из-за присоединения инфекции. Обычно назначаются короткие терапевтические курсы с использованием таких медикаментов, как Преднизолон, Гидрокортизон и др. Антигистаминные препараты последнего поколения показаны для снятия общих симптомов аллергии, таких как зуд и покраснение кожи, раздражение слизистых оболочек, першение и дискомфорт в горле и т.д. Данные средства почти не имеют побочных эффектов:

Диета

Соблюдение гипоаллергенной диеты поможет повысить эффективность медикаментозной терапии, дополнить ее. Не все знают, что большое количество употребляемых продуктов содержит в себе аллергенные вещества, которые могут способствовать развитию патологических реакций на антибиотики. При острых симптомах аллергии рекомендовано пить много чистой воды и воздержаться от употребления пищи в первые два дня. Затем можно вводить в рацион продукты, обладающие низкой аллергенной активностью. Информация о том, что можно, а что нельзя есть при наличии аллергии на пенициллин, представлена в следующей таблице:

Рекомендуемые продукты и блюда Запрещенные продукты
Нежирная говядина в отварном виде Баранина, свинина
Оливковое масло Цитрусы и экзотические фрукты
Хлеб из второсортной муки Алкоголь
Свежая зелень Специи, приправы
Нежирные виды рыбы Майонез, кетчуп и другие соусы
Свежие кисломолочные продукты Шоколад
Капуста Мед
Зеленые яблоки, груши Морепродукты
Мясо индейки Орехи
Овсяная крупа Утка
Перловка Молоко
Зеленый чай Клубника
Компоты Дыня
Негазированная минеральная вода Помидоры
Отварной картофель Сельдерей
Овощные супы Копченые продукты, консервация
Паровой омлет или вареные яйца Сдоба
Гречка Сладости
Пшеничная каша Хурма
Сухофрукты Кофе
Запеченные яблоки Продукты с усилителями вкуса, консервантами, красителями, ароматизаторами

Чем заменить пенициллин при аллергии

Антибиотики назначаются для проведения терапии серьезных инфекционных заболеваний. И если лекарственные средства из пенициллиновой группы противопоказаны, то необходимо подобрать другой медикамент, более безопасный для пациента. В качестве альтернативы часто назначают макролиды (Азитромицин, Сумамед), сульфаниламиды (Аргедин, Бисептол, Циплин), аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин), тетрациклины (Доксициклин, Юнидокс Солютаб). Из-за перекрестных реакций исключено применение антибиотиков цефалоспоринового ряда при аллергии на пенициллин.

Азитромицин

При приеме данного средства возможны побочные эффекты в виде головной боли, сонливости, тревожности, учащенного сердцебиения. Также могут появиться болезненные ощущения в животе, тошнота, вздутие. Азитромицин противопоказан при гиперчувствительности к препаратам группы макролидов, а также при почечной и печеночной недостаточности.

Бисептол

Бисептол – это препарат бактерицидного действия, который относится к сульфаниламидам. Вызывает гибель стафилококков, кишечных палочек, пневмококков, возбудителей дизентерии, холеры и брюшного тифа. Выпускается в различных лекарственных формах: таблетки, раствор для инъекций, суспензия. Бисептол рекомендован к использованию при обострении хронического бронхита, при воспалениях ушей, при простатите и уретрите. Эффективен против симптомов бруцеллеза, менингита, токсоплазмоза, а также используется в терапии скарлатины, венерических заболеваний, сепсиса. Лечение препаратом противопоказано при патологиях почек и печени, сердечной недостаточности, при беременности и кормлении грудью.

Амикацин

Амикацин представляет собой антибиотик широкого спектра действия, относящийся к аминогликозидам. Эффективен против сальмонеллеза, стафилококковых инфекций, туберкулеза. Отмечается замедленное развитие устойчивости патогенных микроорганизмов к данному антибиотику, благодаря чему Амикацин считается наиболее действенным препаратом из всех аминогликозидов. Используется для лечения следующих патологий:

  • Инфекционные поражения организма после хирургических вмешательств.
  • Перитонит.
  • Заражение крови.
  • Остеомиелит.
  • Инфекции органов мочевыделительной системы.
  • Инфекции репродуктивных органов.
  • Кожные поражения, язвы, ожоги.

Доксициклин

Тетрациклиновый антибиотик Доксициклин применяется при различных бактериальных поражениях организма, в том числе при отсутствии данных о возбудителе патологии. Этот препарат препятствует процессам размножения микроорганизмов, проникая в клетки и уничтожая их. Доксициклин выпускается в виде порошка для изготовления состава для внутривенного введения, а также в форме капсул для приема внутрь. Антибиотик показан при ангине, кишечных инфекциях, перитоните, бруцеллезе, сифилисе и хламидиозе, пневмонии и т.д. Не назначают данный препарат при следующих состояниях:

  • Гиперчувствительность к тетрациклинам.
  • Возраст до 8 лет.
  • Заболевания печени.
  • Беременность.

Гентамицин

Еще один препарат из аминогликозидов, оказывающий подавляющее действие на синтез белка патологических микроорганизмов. Выпускается в виде раствора для внутривенного или внутримышечного введения для терапии следующих заболеваний:

  • Пиелонефрит.
  • Инфицированные раны на коже, фурункулез.
  • Сепсис.
  • Воспаление легких.
  • Перитонит и др.

Гентамициновые капли для глаз назначают при блефарите, склерите, конъюнктивите и т.д. Возможны побочные эффекты в виде жжения и боли в глазах. После инъекционного введения препарата может возникнуть головная боль, головокружение, тошнота и рвота, аллергические реакции в виде высыпаний на кожных покровах, лихорадочного состояния, ангионевротического отека. Гентамицин противопоказан при гиперчувствительности к действующим веществам, а также при тяжелых патологиях почек, обезвоживании организма.

Пиперациллин+Тазобактам-Алкем (Piperacillin+Tazobactam-Alkem)

Владелец регистрационного удостоверения:

Активные вещества

Лекарственная форма

рег. №: ЛП-001380 от 20.12.11 — Действующее

Пиперациллин+Тазобактам-Алкем

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Пиперациллин+Тазобактам-Алкем

Порошок для приготовления раствора для в/в введения 1 фл.
пиперациллин 4 г
тазобактам 0.5 г

4.5 г — Флаконы бесцветного стекла вместимостью 30 мл (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Пиперациллин — бактерицидный полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, подавляет синтез клеточной стенки микроорганизмов.

Тазобактам — ингибитор бета-лактамаз (в т.ч. плазмидные и хромосомные), которые чаще всего являются причиной устойчивости к пенициллинам и цефалоспоринам (в т.ч. цефалоспоринам III поколения). Присутствие тазобактама значительно расширяет спектр действия пиперациллина.

К препарату чувствительны большинство штаммов микроорганизмов, устойчивых к пиперациллину и продуцирующих бета-лактамазы.

Активен в отношении грамотрицательных аэробных бактерий : Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter spp. (включая Citrobacter freundii, Citrobacter diversus), Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae), Morganella morganii, Moraxella spp. (включая Moraxella catarrhalis), Proteus spp. (в т.ч. Proteus mirabilis, Proteus vulgaris), Pseudomonas aeruginosa (только пиперациллиночувствительные штаммы) и другие Pseudomonas spp. (включая Burkholderia cepacia, Pseudomonas fluorescens), Neisseria spp. (в т.ч. Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae), Haemophilus spp. (включая Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae), Serratia spp. (включая Serratia marcescens, Serratia liquifaciens), Pasteurella multocida, Yersinia spp., Campylobacter spp., Gardnerella vaginalis, Enterobacter spp. (включая Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes), Providencia spp, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter spp. (продуцирующие и непродуцирующие хромосомную бета-лактамазу); грамотрицательных анаэробных бактерий : Bacteroides spp. (Bacteroides fragilis, Bacteroides disiens, Bacteroides capillosus, Bacteroides melaninogenicus, Bacteroides oralis, Bacteroides distasonis, Bacteroides uniformis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus, Bacteroides bivius, bacteroides asaccharolyticus), Fusobacterium nucleatum; грамположительных аэробных бактерий : Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus bovis), Streptococcus группы viridans (C и G), Enterococcus spp. (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), Staphylococcus spp. (Staphylococcus aureus метициллиночувствительные штаммы, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus), Listeria monocytogenes, Nocardia spp.; грамположительных анаэробных бактерий : Clostridium spp. (включая Clostridium perfringens, Clostridium difficile), Peptostreptococcus spp., Eubacter spp.; Veillonella spp., Actinomyces spp.

Фармакокинетика

C max пиперациллина после в/в инфузии 2.25 или 4.5 г в течение 30 мин достигается сразу же после ее окончания и составляет соответственно 134 и 298 мкг/мл; соответствующие средние плазменные концентрации — 15, 24 и 34 мкг/мл (концентрации пиперациллина в плазме после введения его в сочетании с тазобактамом аналогичны таковым при введении эквивалентных доз монопрепарата пиперациллина). Соответствующие средние максимальные концентрации тазобактама в плазме составляют соответственно 15 и 34 мкг/мл.

Связь с белками плазмы пиперациллина и тазобактама — около 30% (метаболит тазобактама практически не связывается с белками). Пиперациллин и тазобактам хорошо проникают в ткани и жидкие среды организма, включая слизистую оболочку кишечника, желчный пузырь, легкие, желчь, костную ткань и ткани женской репродуктивной системы (матку, яичники и фаллопиевы трубы). Средние концентрации в тканях — от 50 до 100% от таковых в плазме. Практически не проникает через неповрежденный ГЭБ.

Выделяется с грудным молоком.

Пиперациллин метаболизируется в слабоактивный дезэтиловый метаболит, тазобактам — в неактивный метаболит.

Выводятся почками посредством клубочковой фильтрации и канальцевой секреции: пиперациллин — на 68% в неизмененном виде, тазобактам — на 80% в неизмененном виде и незначительное количество — в виде метаболита. Пиперациллин, тазобактам и дезэтил-пиперациллин также выделяются с желчью.

Тазобактам не вызывает значительных изменений фармакодинамики пиперациллина. По-видимому, пиперациллин снижает скорость выведения тазобактама.

T 1/2 пиперациллина и тазобактама не зависят от дозы и продолжительности инфузии и составляют 0.7-1.2 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

T 1/2 пиперациллина и тазобактама удлиняется при снижении величины почечного кровотока (клиренса креатинина): при КК менее 20 мл/мин T 1/2 пиперациллина удлиняется в 2 раза, тазобактама — в 4 раза. Коррекция режима дозирования необходима при КК ниже 40 мл/мин.

Посредством гемодиализа выводятся 30-50% введенной дозы пиперациллина и тазобактама и дополнительно 5% в виде метаболита.

При перитонеальном диализе выводится 6% пиперациллина и 21% тазобактама и дополнительно 18% в виде метаболита тазобактама.

При циррозе печени T 1/2 пиперациллина увеличивается на 25%, тазобактама — на 18% (при этом существенной коррекции режима дозирования не требуется).

Показания активных веществ препарата Пиперациллин+Тазобактам-Алкем

Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой, у взрослых и детей старше 12 лет :

  • инфекции нижних отделов дыхательных путей (пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры);
  • абдоминальные инфекции (перитонит, пельвиоперитонит, холангит, эмпиема желчного пузыря, аппендицит (в т.ч. осложненный абсцессом или прободением)).
  • инфекции мочеполовых путей, в т.ч. осложненные (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит, гонорея, эндометрит, вульвовагинит, послеродовой эндометрит и аднексит);
  • инфекции костей, суставов, в т.ч.остеомиелит;
  • инфекции кожи и мягких тканей (флегмона, фурункулез, абсцесс, пиодермия, лимфаденит, лимфангит, инфицированные трофические язвы, инфицированные раны и ожоги);
  • интраабдоминальные инфекции (в т.ч. у детей старше 2 лет);
  • бактериальная инфекция у больных с нейтропенией (в т.ч. у детей до 12 лет);
  • сепсис;
  • менингит;
  • профилактика послеоперационной инфекции.

Коды МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
A39 Менингококковая инфекция
A40 Стрептококковый сепсис
A41 Другой сепсис
A54 Гонококковая инфекция
G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
I83.2 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J47 Бронхоэктатическая болезнь
J85 Абсцесс легкого и средостения
J86 Пиоторакс (эмпиема плевры)
J90 Плевральный выпот
K65.0 Острый перитонит (в т.ч. абсцесс)
K75.0 Абсцесс печени
K81.0 Острый холецистит
K81.1 Хронический холецистит
K83.0 Холангит
L01 Импетиго
L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03 Флегмона
L08.0 Пиодермия
M00 Пиогенный артрит
M86 Остеомиелит
N10 Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит)
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит)
N30 Цистит
N34 Уретрит и уретральный синдром
N41 Воспалительные болезни предстательной железы
N45 Орхит и эпидидимит
N70 Сальпингит и оофорит
N71 Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки)
N72 Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит
T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках
Z29.2 Другой вид профилактической химиотерапии (введение антибиотиков с профилактической целью)

Режим дозирования

В/в медленно струйно (в течение 3-5 мин) или капельно (в течение не менее 20-30 мин).

Средняя суточная доза для взрослых и детей старше 12 лет составляет 12 г пиперациллина и 1.5 г тазобактама: по 2.25 г (2 г пиперациллина и 0.25 г тазобактама) каждые 6 ч или по 4.5 г (4 г пиперациллина и 0.5 г тазобактама) каждые 8 ч.

При инфекциях, вызванных Pseudomonas aeruginosa, показано дополнительное назначение аминогликозидов.

При ХПН суточные дозы пиперациллина/тазобактама корректируют в зависимости от КК: при КК 20-80 мл/мин — 12 г/1.5 г/сут (по 4 г/0.5 г каждые 8 ч), при КК менее 20 мл/мин — 8 г/1 г/сут (по 4 г/0.5 г каждые 12 ч).

Для больных, находящихся на гемодиализе, максимальная доза составляет 8 г пиперациллина и 1 г тазобактама. Поскольку во время гемодиализа 30-50% пиперациллина вымывается через 4 ч, необходимо назначение 1 дополнительной дозы 2 г пиперациллина и 0.25 г тазобактама после каждого сеанса диализа.

Курс лечения — обычно 7-10 дней, по показаниям может быть увеличен до 14 дней.

Для приготовления раствора для в/в введения в качестве растворителей используют 0.9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы, стерильную воду д/и. Для в/в струйного введения содержимое флакона, содержащего 2.25 г препарата, разводят в 10 мл одного из вышеуказанных растворов. Для в/в капельного введения содержимое флакона, содержащего 2.25 или 4.5 г препарата разводят соответственно в 10 или 20 мл 0.9% раствора натрия хлорида, полученный раствор в дальнейшем растворяют в 50 мл одного из указанных растворов, или в 5% растворе декстрозы в воде, или в смеси 5% раствора декстрозы и 0.9% натрия хлорида.

Побочное действие

Диарея (3.8%), рвота (0.4%), тошнота (0.3%), флебит (0.2%), тромбофлебит (0.3%), гиперемия кожи (0.5%), аллергические реакции (в т.ч. крапивница 0.2%, кожный зуд 0.5%, сыпь 0.6%), развитие суперинфекции (0.2%).

Менее 0.1% : мультиформная экссудативная эритема, макулопапулезная сыпь, экзема, миастения, галлюцинации, снижение АД, миалгия в области грудной клетки, лихорадочный синдром, гиперемия кожи лица, отеки, повышенная утомляемость, боль и гиперемия в месте введения, кровоточивость.

Редко: псевдомембранозный колит.

Со стороны лабораторных показателей: транзиторная лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения (встречается реже, чем при монотерапии пиперациллином), положительная реакция Кумбса, гипокалиемия, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ, билирубина, редко — повышение концентрации мочевины и креатинина.

Противопоказания к применению

  • гиперчувствительность (в т.ч. к пенициллинам, цефалоспоринам, другим ингибиторам бета-лактамных антибиотиков);
  • детский возраст (до 2 лет).

C осторожностью: тяжелые кровотечения (в т.ч. в анамнезе), муковисцидоз (повышенный риск развития гипертермии и кожной сыпи), псевдомембранозный колит, ХПН, беременность, период лактации.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

Пиперациллин+тазобактам имеет лучшую переносимость и меньшую токсичность по сравнению с тикарциллином, азлоциллином и карбенициллином.

У пациентов, имеющих гиперчувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с другими бета-лактамными антибиотиками.

Безопасность и эффективность применения у детей в возрасте до 2 лет не определены.

В случае возникновения тяжелой персистирующей диареи необходимо учитывать возможность развития псевдомембранозного энтероколита. В случае возникновения данного осложнения необходимо отменить препарат и назначить перорально тейкопланин или ванкомицин.

При длительном лечении необходимо периодически контролировать функцию почек, печени, показатели крови (в т.ч. свертывающей системы).

Кратковременное применение высоких доз антибиотиков для лечения гонореи может маскировать или отсрочить симптомы инкубационного периода сифилиса, поэтому перед началом антибактериального лечения больные гонореей должны быть обследованы с целью выявления сифилиса.

Передозировка

Симптомы: возбуждение, судороги.

Лечение: симптоматическое, в т.ч. назначение противоэпилептических лекарственных средств (включая диазепам или барбитураты), гемодиализ или перитонеальный диализ.

Лекарственное взаимодействие

Фармацевтически (в одном шприце) несовместим с аминогликозидами, раствором Рингера с лактатом, кровью, кровезаменителями или гидролизатами альбумина.

Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, увеличивают T 1/2 и снижают почечный клиренс как пиперациллина, так и тазобактама, при этом C max обоих лекарственных средств в плазме остается неизменной.

При одновременном назначении с гепарином, пероральными антикоагулянтами и другими лекарственными средствами, действующими на систему гемостаза, необходим более частый контроль свертывающей системы крови.

Лекарственная аллергия

Аллергология А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ,
Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС РФ

Побочные реакции являются частым следствием на применение лекарственных средств. Аллергия или аллергические реакции к лекарственному средству или биологическому агенту (например, вакцины) могут быть определены как любые иммунологические реакции к самому медикаменту или его метаболитам, которые приводят к развитию побочных реакций. В основе лекарственной аллергии лежат специфические иммунологические механизмы, определяющие повышенную чувствительность к препарату. Чаще всего лекарственная аллергия встречается после предварительной сенсибилизации. Таким образом, аллергические реакции обычно не встречаются при первом применении медикамента, но могут возникать при длительном его приеме. У некоторых индивидуумов может развиваться аллергия на все лекарственные средства того же самого или подобного класса, т.е., так называемая, перекрестная чувствительность на общие антигенные детерминанты.

Согласно статистическим данным, риск развития аллергических реакций для большинства медицинских препаратов составляет от 1 до 3% [9]. Среди всех побочных эффектов аллергические и другие иммунологические реакции составляют 6-10% [6]. У госпитализированных больных в 15-30% случаев развиваются побочные реакции на лекарства. Летальные исходы встречаются в 1 из 10.000 аллергических реакций [5]. Лекарства служат причиной смерти у 0,01% хирургических и у 0,1% терапевтических стационарных больных [6, 7].

Механизмы побочных действий лекарств могут быть разнообразны и в общем виде представлены следующим образом:

1. Токсические реакции.

1. Передозировка лекарственных препаратов. Она наиболее часто встречается в терапевтической практике. При назначении медикаментов детям дозы препаратов, рекомендуемые для приема, рассчитываются, исходя из возраста, роста, веса ребенка. В общей терапевтической практике дозы применения препаратов ориентированы на усредненного человека, а схемы предполагают 3-4-х кратный прием медикаментов до или после еды. Симптоматика интоксикации при этом напрямую связана с фармакологическими свойствами препарата.

2. Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с генетически обусловленным замедленным метаболизмом лекарств. Клинические проявления интоксикации у таких лиц разнообразны и могут выражаться и в кожных высыпаниях, ошибочно принимаемых за аллергию.

3. Токсические реакции, связанные с функциональной недостаточностью печени и почек. При нарушении функционирования гепатобилиарной системы происходит изменение метаболизма препаратов, с образованием более токсичных, чем сам препарат радикалов. Неполноценность функции почек приводит к длительному персистированию медикаментов (или продуктов их метаболизма) в организме.

4. Ятрогенно обусловленные реакции (полипрагмазия при лечении, например, инфаркта миокарда, когда пациент применяет более 3-5-ти препаратов; кровотечение при одновременном назначении варфарина и циметидина).

5. Отдаленные токсические эффекты — тератогенный, канцерогенный, ортотоксический и др.

II. Нежелательное действие, обусловленное фармакологическими свойствами препаратов (лейкопения от приема цитостатиков, седативный эффект антигистаминных препаратов и др.).

III.Парадоксальные эффекты, например, состояние возбуждения при приеме димедрола.

IV. Реакции, связанные с нарушением чувствительности рецепторов клеток при нейроэндокринных нарушениях.

V. Суперинфекции и дисбактериозы. Они непосредственного отношения к аллергии не имеют, но при воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта происходит повышенное всасывание промежуточных продуктов распада пищевых и лекарственных препаратов, что может привести к массивному выделению медиаторов (гистамина, серотонина, брадикинина и др.).

VI. Реакции, связанные с массивным бактериолизом. Развитие реакции Яриша-Герсгеймера, описанной при лечении сифилиса ртутью, связывают с массивной гибелью спирохет и высвобождением эндотоксинов. Клинически реакция проявляется в виде озноба, повышения температуры тела, появлении местных отеков, кожных высыпаний, лимфаденопатии, головной боли. В последующие годы реакции такого типа были описаны при лечении пенициллином сифилиса и лептоспироза, левомицетином — бруцеллеза, тетрациклином — возвратного тифа, амфотерицином — аспергиллеза. Никакого отношения к аллергии эти реакции не имеют и при продолжении лечения препаратом проходят.

VII. Психогенные реакции. Чаще они наблюдаются у лиц, однократно имевших реакцию на медикамент, после чего у них развивается «непереносимость» на все или большинство препаратов различных классов. Зачастую это проявляется в виде вегетативных кризов, сопровождается жалобами на головокружение, головную боль, слабость, потливость, приливы и т.п. Данные симптомы ничего общего с аллергией не имеют, целиком зависят от лабильности психики больного.

VIII. Реакции, возникающие при неправильном введении препаратов, например, эмболические после введения депо-препаратов пенициллина.

IX. Необычные реакции (отличные от фармакологических), обусловленные энзимопатиями и псевдоаллергиями. В развитии этих реакций большую роль играет непосредственное прямое действие лекарств на тучные клетки и высвобождение гистамина и других медиаторов. Этот эффект дозозависимый, т.е., чем больше доза препарата, тем выше концентрация гистамина в крови и тканях, тем ярче клиническая картина.

К лекарствам, способствующим выделению гистамина не иммунным путем, относятся: — йод содержащие рентгекоконтрастные вещества (возможны реакции через активацию комплемента), — деффаксамин (десферал), тубокурарин, полимиксин В, триметафан и др.

При введении больших доз этих препаратов, особенно внутривенно, появляются крапивница, зуд кожи, гиперемия, головная боль, снижается артериальное давление. Больные, страдающие бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, могут отметить обострение ринита, возникновение приступа удушья. Если препарат вводится местно, то на месте инъекции может образоваться отек и гиперемия, сопровождающиеся зудом.

Без участия аллергических механизмов могут развиться отек и гиперемия слизистой носа на прием гипотензивных средств — препаратов раувольфии, допегита, апрессина, фентоламина, пирроксана. Очевидно, эти препараты оказывают неблагоприятное действие через холинэргические эффекты.

Приступ удушья у больных бронхиальной астмой без участия аллергических механизмов вызывают холиномиметики (ацетилхолин, карбохолин), бета-адреномиметики (анаприлин, тразикор и др.). У больных с астматической триадой бронхоспастический эффект аспирина, пиразолонов, бруфена, ортофена и др. нестероидных препаратов связан с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты.

На все эти реакции приходится около 80% побочных реакций лекарственных средств. Такие реакции в большинстве случаев легко распознаются врачами.

X. Истинные аллергические реакции — только те реакции на лекарства, которые обусловлены реакциями антиген-антитело или антиген — сенсибилизированный лимфоцит. Эти реакции обычно непредсказуемы, не связаны с фармакологическим действием и, обычно, дозонезависимы. Лекарственные аллергические реакции:
— встречаются у небольшого количества пациентов;
— для их развития необходим (но не всегда) предыдущий контакт с тем же самым или подобным ему препаратом;
— развиваются вскоре после повторной экспозиции.

Выраженными антигенными свойствами обладают гормоны, ферменты, гетерологичные сыворотки, белковые препараты крови человека. Большинство же лекарств являются низкомолекулярными соединениями, т.е. неполными антигенами (гаптенами). Для образования полноценного антигена они должны связаться с транспортным белком организма, образовать комплекс белок — лекарство. Именно этот комплекс и стимулирует развитие иммунной реакции.

Скорость развития сенсибилизации (повышенной чувствительности) зависит от пути введения препарата. Местное аппликационное и ингаляционное применение наиболее часто и быстро вызывают сенсибилизацию, но реже приводят к развитию опасных для жизни состояний. Внутривенное введение сенсибилизирует несколько меньше, чем внутримышечное и подкожное. Парентеральный прием 3-лактамных антибиотиков с большей частотой вызывает развитие анафилаксии, чем перорально применяемые средства [9].

В основе патогенеза лекарственной аллергии могут лежать все 4 типа иммунологического повреждения по Gell-Coombs, однако четкой специфичности в возникновении определенного типа аллергического повреждения в зависимости от природы лекарственного препарата нет. Практически любое лекарство может вызвать один из 4-х типов реакций или несколько из них.

I тип реакций обычно опосредован lgE антителами и может проявляться в виде немедленных (в пределах от нескольких секунд до 1 часа после введения препарата) или ускоренных реакций — развивающихся в течение 1-72 часов после введения лекарства. Немедленные гиперчувствительные реакции включают анафилактический шок, аллергическую бронхиальную астму, ангионевротический отек Квинке. Ускоренные реакции лежат в основе развития крапивницы, лекарственной лихорадки, ларингоспазма и гипотензии.

II тип реакций опосредован, в основном, цитотоксическими lgG и lgM антителами и приводит к развитию гематологических реакций, таких, как гемолитическая анемия, агранулоцитоз и лейкопения.

Ill тип реакций связан с формированием иммунных комплексов, состоящих из лекарства и lgG или lgM антител. Эти реакции включают сывороточную болезнь, лекарственную лихорадку, острый интерстициальный нефрит, аллергический васкулит, феномен Артюса.

IV тип реакций опосредован Т-лимфоцитами и является замедленным или поздним и развивается через 48 или более часов после введения препарата. Замедленные гиперчувствительные реакции на лекарства, в основном, включают дерматологические эффекты.

Известно, что больные атопическими заболеваниями, в частности бронхиальной астмой, более склонны к лекарственной аллергии, чем здоровые люди. Лекарственная аллергия у детей встречается реже, чем у взрослых. Аллергические поражения кожи на 35% чаще бывают у женщин, чем у мужчин. У женщин риск развития анафилактоидных реакций на рентгено-контрастные средства почти в 20 раз больше, чем у мужчин [4]. У детей, чьи родители имеют в анамнезе аллергические реакции на антибиотики, в 15 раз чаще развивается аллергия на антибиотики, чем у детей без такой хронологии.

В принципе любое лекарственное средство может вызвать развитие сенсибилизации, поэтому исчерпывающий перечень невозможен. Мы остановимся на основных, наиболее часто вызывающих развитие лекарственной аллергии, препаратах.

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Пенициллины являются бактерицидными антибиотиками, состоят их природных, синтетических и полусинтетических производных. Все эти агенты содержат ядро бета-аминопенициллиновой кислоты и обладают сходным механизмом активности. Все пенициллины обладают перекрестной аллергенностью.

Повышенная чувствительность на пенициллины отмечена у 1-10% пролеченных пациентов [1], развитие анафилактического шока встречается от 0,01 до 0,05%, а смерть от своевременного оказания медицинской помощи при развитии анафилактического шока наблюдается у 0,002% пациентов. Анафилаксия наиболее часто встречается при парентеральном введении препаратов, но может быть и при пероральном использовании.

Аллергические реакции при первом применении пенициллина объясняются наличием «скрытой сенсибилизации» малыми количествами лекарства в молочных продуктах, материнском молоке, яйцах, рыбе, а также перекрестными реакциями с грибами, паразитирующими на коже и ногтях людей.

Гиперчувствительный миокардит не является дозозависимым и может развиться в любое время в течение лечения. Начальные реакции включают в себя появление сыпи, лихорадки и развитие эозинофилии. Вторая стадия отражает вовлечение в процесс сердца: синусовая тахикардия, ST-T, небольшое увеличение концентрации кардиальных ферментов сыворотки крови (креатинфосфокиназа) и кардиомегалия.

Некоторые из основных гиперчувствительных реакций на пенициллины являются дерматологическими: крапивница, эритематозная или кореподобная сыпь. Уртикарная сыпь не является истинной аллергией на пенициллины, наиболее часто встречается при использовании ампициллина (9%). Макулопапулезная сыпь в основном появляется на 3-14 дни после начала приема препарата. Вначале она начинается на туловище и распространяется периферически, вовлекая другие части тела. Сыпь может быть большой интенсивности в области давления, на локтях и коленях, в процесс могут быть вовлечены слизистые оболочки. У большинства пациентов сыпь является слабой и стихает после 6-14 дней, несмотря на продолжение приема препарата. Описанные сыпи встречаются у 5-10% детей, принимавших ампициллик. Частота появления сыпи не зависит от дозы лекарства, но она чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Высокая встречаемость сыпи была отмечена, когда аминопенициллины использовались для лечения пациентов с вирусными заболеваниями, включая вирусные заболевания респираторного тракта, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию. Такая сыпь описана у 50-80% пациентов с инфекционным мононуклеозом, которые лечились ампициллином [1]. Макулопапулезная сыпь встречалась у 90% пациентов с лимфолейкозом и в высоком проценте случаев у лиц с ретикуло-саркомой и другими лимфомами. Высока частота появления сыпи на ампициллин у пациентов с гиперурикемией, принимавших аллопуринол. Механизм появления макулопапулезной сыпи на прием ампициллина не известен, однако, в большинстве случаев эти проявления иммунонезависимы.

Для решения вопроса о возможности применения пенициллинов необходимо придерживаться следующих рекомендаций: а) при сборе анамнеза обязательно учитывать все предшествовавшие реакции на пенициллины; б) при анафилактических реакциях дальнейшее использование препарата противопоказано; в) при реакциях неясного происхождения проводят тестирование — определение специфических lgE, реакция торможения эмиграции лейкоцитов; внутрикожное тестирование противопоказано!

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Перекрестные реакции большей частью исключают применение этих препаратов при аллергии к пенициллину.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Гиперчувствительные реакции на тетрациклины встречаются редко и включают макулопапулезные, кореподобные или эритематозные сыпи, эксфолиативный дерматит, множественную эритему, крапивницу, зуд, ангионевротический отек, астму, фиксированные лекарственные высыпания на гениталиях и других областях, перикардит, обострение СКВ, гипертермию, головную боль и боли в суставах. Пациенты, имеющие повышенную чувствительность на один из производных тетрациклина, обладают повышенной чувствительностью на все тетрациклины. Встречаются фотодерматиты, в большинстве случаев на прием демеклоциклина, и с меньшей частотой на прием доксициклина, окситетрациклина. Эти реакции развиваются в течение нескольких минут до нескольких часов после нахождения пациента на солнце и обычно исчезают в течение 1-2 часов после прекращения приема тетрациклинов. В большинстве случаев фоточувствительные реакции появляются в результате аккумуляции лекарства в коже и по сути являются фототоксическими, но могут быть и фотоаллергическими. Парестезии, появляющиеся, главным образом, в виде звона в ушах и ожога рук, ног и носа могут быть ранним проявлением фотосенсибилизации.

Серо-голубая пигментация воспаленных областей кожи, описанная у некоторых пациентов, обусловлена приемом миноциклина. Причиной пигментации являются продукты деградации препарата и образования комплексов лекарство-гемосидерин. Данное состояние описано при лечении юношеских прыщей.

При длительном лечении тетрациклинами может наблюдаться лейкоцитоз, нейтропения, лейкопения, появление атипичных лимфоцитов, токсическая грануляция нейтрофилов, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, снижение миграции лейкоцитов и угнетение процессов фагоцитоза. При лечении бруцеллеза, спирохетной инфекции, лептоспироза и сифилиса можно наблюдать развитие реакции Яриша-Герсгеймера.

Некоторые фармацевтические препараты доксициклина, миноциклина, окситетрациклина и тетрациклина содержат сульфиты, последние могут послужить причиной развития аллергических реакций, включая анафилаксию. В продаже имеются препараты тетрациклина гидрохлорида, содержащие в своем составе тартразин, который может послужить причиной развития приступа удушья у больных бронхиальной астмой и у лиц, чувствительных к тартразину и аспирину.

МАКРОЛИДЫ

При лечении эритромицином на 10-12 дни может развиться холестаз, иногда сопровождающийся подъeмом температуры тела и увеличением числа эозинофилов периферической крови. Эритромицин-эстолат, кроме того, может вызвать повреждение печени.

Апластическая анемия после применения в лечебных целях ЛЕВОМИЦЕТИНА не является аллергической.

АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Нарушения слуха, вызванные приемом СТРЕПТОМИЦИНА, обусловлены токсическими реакциями. Аллергическую природу имеют лекарственная лихорадка, макулопапулезные высыпания и эскфолиативный дерматит. Высокая частота развития аллергического контактного дерматита наблюдается у медицинского персонала и у лиц, занятых в фармацевтической промышленности.

Стрептомицин может вызывать развитие перекрестных аллергических реакций с неомицином.

Некоторые коммерческие препараты аминогликозидов, продаваемые в аптеках, содержат сульфиты. Последние могут служить причиной развития аллергических реакций, включая анафилактические.

Побочные проявления приема РИФАМПИЦИНА состоят в поражении кожи, тромбоцитопении, гемолитической анемии, лекарственной лихорадке, острой почечной недостаточности.

ЛИНКОМИЦИН

Гиперчувствительные реакции включают ангионевротический отек, сывороточную болезнь, анафилактические или анафилактоидные реакции. Иногда у таких пациентов известна повышенная чувствительность к пенициллинам. Препарат должен быть использован с осторожностью у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с патологией почек. Линкомицин должен использоваться с особой предосторожностью у лиц с атопическими заболеваниями и противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью как на Линкомицин, так и на клиндамицин.

ХИНОЛОНЫ

При приеме препаратов этой группы могут встречаться слабовыраженные кожные высыпания в сочетании с эозинофилией, кожным зудом, крапивницей, кожным кандидозом, гиперпигментацией, ангионевротическим отеком, отеками лица, губ, век, развитием конъюнктивита. Данные клинические симптомы описаны менее чем у 1% больных. Некоторые гиперчувствительные реакции проявляются в виде высыпаний, лихорадки, эозинофилии, развитии желтухи и некроза гепатоцитов, приводящих к летальному исходу. Такие состояния редки и описаны у пациентов, применявших ципрофлоксацин или другие его производные. Эти реакции могут развиться при первичном приеме препарата. Также было отмечено развитие сердечно-сосудистого коллапса, парестезии, отека гортани и лица, крапивницы. Ципрофлоксацин противопоказан пациентам, имеющим в анамнезе гиперчувствительные реакции на лекарство или на другие хинолоны.

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

Самыми частыми симптомами неблагоприятного действия сульфамидов являются контактный дерматит, экзантемы, фоточувствительный дерматит, лекарственная лихорадка и изменения картины крови. Сульфамиды метаболизируются. прежде всего, печеночным ацетилированием и цитохромом Р-450. Люди с наследственно медленным типом ацетилирования более склонны к развитию аллергии на эти препараты. Печень может служить органом — мишенью для развития лекарственной аллергии. Лекарственные поражения печени можно подразделить на: А) гепатоцеллюлярные; Б) холестатические; В) сосудистые; Г) смешанные.

Подозрение на лекарственную аллергию может возникнуть при сочетании лекарственного поражения печени с сыпью, эозинофилией и лихорадкой. При продолжении приема препарата часто возникает желтуха. После отмены препарата состояние, как правило, нормализуется в течение 2-х недель. Течение и прогноз лекарственногс гепатита чаще всего благоприятный, однако описаны случаи дистрофии печени, заканчивающиеся летальным исходом.

Макулопапулезные высыпания встречаются более, чем у 3% пациентов, использующих сульфамиды и у более чем 50% ВИЧ — инфицированных [5].

Сульфаниламиды противопоказаны пациентам, имеющим в анамнезе повышенную чувствительность на любые противовоспалительньк сульфамиды, а также на некоторые диуретики — такие, как, например, ацетазоламид и тиазиды противодиабетические производные сульфонилмочевины. Сульфасалазин противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью не салицилаты.

АНАЛЬГЕТИКИ И ДРУГИЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (НПВС)

С аспирином и другими НПВС связаны не иммунологические побочные реакции, включая гепатотоксические, почечную недостаточность и желудочно-кишечные кровотечения.

В среднем у 0,1-0,5% населения встречается непереносимость анальгетиков. У больных с хронической крапивницей, астмой с поллинозом частота непереносимости этих препаратов значительно возрастает, достигая 10-18%.

Аллергические реакции на аспирин проявляются, в основном, в виде бронхоспазма, что связывают с нарушением синтеза простагландинов. Если на аспирин или другие салицилаты развивается аллергическая реакция, то она обычно наступает в течение 3 часов после приема препарата и характеризуется кожными высыпаниями, ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, различными ринитами, шоком.

Повышенная чувствительность на аспирин встречается у 0,3% населения, приблизительно у 20% больных с хронической крапивницей, у 5-20% больных бронхиальной астмой и у 30-40% больных бронхиальной астмой и носовыми полипами [9]. Повышенная чувствительность к аспирину встречается с большей частотой у людей 30-60 лет, чем у детей; у женщин чаще, чем у мужчин.

У больных бронхиальной астмой повышенная чувствительность к аспирину обычно сочетается с наличием полипов в носу и диагностируется как астматическая триада (бронхиальная астма, полипоз носа и непереносимость аспирина). У таких больных назальные симптомы обычно предшествуют развитию астмы.

Около 10% пациентов с непереносимостью аспирина обладают непереносимостью тартразина и около 5% имеют перекрестную чувствительность к ацетаминофену (панадолу).

Очень часто, наряду с непереносимостью аспирина, пациенты оказываются чувствительны к производным пиразолона, п-аминофенола, нестероидным противовоспалительным препаратам различных химических групп. Клинические проявления варьируют от небольших высыпаний на коже до развития тяжелых анафилактических реакций. Чаще всего клинически проявляются в виде патологических процессов в дыхательных путях, развития крапивницы или отека Квинке.

БАРБИТУРАТЫ

Согласно статистическим данным, повышенная чувствительность на барбитураты возникает у 1-3% пролеченных больных. Эти реакции включают уртикарии, многоформные и скарлатино-подобные высыпания, сывороточную болезнь, разнообразные эритемы, синдром Стивена-Джонсона. Гиперчувствительные реакции возникают, чаще всего, у лиц с такими заболеваниями, как астма, ангионевротический отек. Редко встречаются фоточувствительные реакции. Эти реакции, как правило, безобидны.

Побочные проявления при приеме дифенина, чаще всего, проявляются в виде экзантемы или в виде синдрома, напоминающего сывороточную болезнь или инфекционный мононуклеоз. Через 1-6 недель от начала лечения развиваются высыпания и повышается температура тела, после чего наблюдается увеличение лимфатических желез и развивается гепатит, значительно реже — нефрит и гемолитическая анемия.

ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

Эти препараты имеют достаточно высокий индекс сенсибилизации при непосредственном контакте с препаратом (у медицинских работников достигает 60%). Часто достаточно только следов препарата, чтобы развилась выраженная местная аллергическая реакция (например, при прикосновении в таблетке). Данное обстоятельство послужило причиной выпуска препаратов в форме драже. Помимо контактного аллергического дерматита часто встречаются экзантемы, отеки Квинке, холестаз, агранулоцитоз, который может послужить причиной летального исхода.

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Острые расстройства кровообращения в результате применения местноанестезирующих средств наиболее часто имеют психогенную основу и обусловлены адреналином или являются следствием токсического действия препарата на сердечно-сосудистую и/или/ центральную нервную систему. Побочные эффекты такого рода включают тахикардию, повышенное потоотделение, полуобморочные состояния, головную боль. Аллергические реакции на местные анестетики могут развиваться и на консерванты (бисульфит и п-бензойная кислота).

Препарат Препараты, дающие перекрестные реакции
Пенициллин Все природные, синтетические, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, монобактамы
Левомицетин Синтомицин
Стрептомицин Гентамицин, мономицин, неомицин, канамицин и др. аминогликозиды
Тетрациклин Доксициклин, рондомицин, вибрамицин, олететрин, тетраолеап, оксициклозоль и др. тетрациклины
Эритромицин Сумамед, макропен, рулид, тетраолеан и др. макролиды
Полижинакс Гарамицин, пимафукорт. гентамицин, флуцинар N и др. аминогликозиды
5-НОК Квинтер, ципробай, нормакс, спектрама, таривид, невиграмон
Клотримазол Леварин, микозолон, низорал, дифлюкан, метронидазол
Метронидазол Трихопол, тинидазол, клотримазол, миконазол, низорал, нафтизин
Аспирин Цитрамон, амидопирин, анальгин, антипирин, бутадион, реопирин, баралгин, индометацин, капсин
Сульфаниламиды Сульфадимезин, бисептол, бактрим, альмагель А, солутан, гипотиазид, фуросемид, триампур, букарбон, манинил, глипизид, новокаинамид, новокаин, анестезин
Пипольфен Аминазин, дипразин, терален, нонахлозин, этмозин, метиленовый синий
Бабитал Теофедрин, пенталгин, антастман, корвалол. беллатаминал, пульснорма, пирантел
Иод Солутан, энтеросептол. раствор Люголя, кардиотраст
Эуфиллин Супрастин, аминофиллин, этамбутол
Стугерон Циннаризин
Витамин В Кокарбоксилаза, комплексные витаминные препараты (ревит и др.)
Резерпин Адельфан, раунатин. кристепин, депрессии
Димедрол Тавегил, орфенадин

Местные анестезирующие средства включают 2 иммунохимические группы: сложные эфиры бензойной кислоты (анестетики Ester-типа) и Amide-содержащие. Ester-содержащие местные анестетики включают новокаин, тетракаин, кокаин, бензокаин, бенкаин, оксетакаин. К местным анестетикам Amide-типа относятся лидокаин, бупивакаин, дибукаин, этидокаин, тримекаин. Артикаин, мепивакаин, прилокаин.

В последнее время значительно часто стали встречаться истинные аллергические реакции в виде развития анафилактического шока на введение анестетиков, особенно местных анестетиков Ester-типа (новокаин и др.) До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков Ester-типа можно использовать препараты Amide-типа (например, лидокаин). Однако, имеются сообщения о возможности развития анафилактических реакций на лидокаин при непереносимости новокаина.

БЕЛКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ГОРМОНЫ

Наиболее часто встречающаяся реакция на гормоны — крапивница, а наиболее опасная — анафилактический шок. Чрезвычайно редко развиваются аллергические реакции на тироксин, адреналин и глюкокортикoстероиды, а наиболее часто — на инсулин.

Прививочные реакции на ВАКЦИНЫ могут быть как локальные, так и общие. Чаще встречаются местные реакции небольшой степени выраженности, но иногда развиваются инфильтрация, выраженный отек, сильна болевая реакция. При этом повышается температура тела, появляются боли в суставах, высыпания в виде крапивницы, ринит, бронхоспазм и в тяжелых случаях — анафилактический шок. Самой частой причиной развития аллергических реакций являются примеси. Например, белки яиц, присутствующие в вакцинах, выращенных на куриных или иных эмбрионах. У лиц с наличием аллергии к белку яйца возможно развитие системных проявлений. Кроме того, имеет значение наличие консервантов, добавленных в сывороточный материал (антибиотики, формальдегид, метиолят).

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ)

Ингибиторы АПФ служат причиной развития болезни Квинке у 0,1-0,2% пациентов, которая развивается в первые часы после приема препарата или к концу 1 недели. Почти у 25% пациентов развивается отек гортани и ларингоспазм.

Около 5-20% пациентов, принимавших ингибиторы АПФ в течение 1 недели — 6 месяцев лечения, жалуются на развитие сухого, постоянного кашля, обычно по ночам. Кашель стихает через 1 неделю после прекращения лечения, но может сохраняться до 1 месяца.

В заключение мы приводит сводную таблицу лекарственных препаратов, дающих перекрестные аллергические реакции.

Симптомы аллергии на пенициллин, перекрестная форма реакции, проба на аллерген

Аллергическая реакция на пенициллин может возникнуть в любом возрасте. Такая патология является опасной, поскольку этот компонент содержится во многих медикаментах. Симптомы проявляются практически сразу после применения.

Как возникает аллергия на пенициллин?

Аллергия на пенициллин, как проявляется, должен знать каждый человек. Это самый распространенный вид лекарственной аллергии. Возникает обычно у людей возрастом 18-60 лет. Способна проявляться при повторном применении внутрь или внутримышечном введении пенициллина.

Реакция сопровождается развитием симптомов разной степени сложности. Обычно появляется крапивница, бронхоспазмы. Редко возникает отек Квинке и анафилактический шок. Даже минимальная доза этого вещества способна вызывать аллергию.

Интересно, что примерно 8% населения страдают от такой патологии. Первый случай реакции зафиксирован еще в 19 веке.

К сожалению, данный вид аллергии может привести к летальному исходу.

На какие бактерии действует антибиотик?

Пенициллин относится к антибиотикам широкого спектра действия. Получают его из продуктов жизнедеятельности большинства видов плесневых грибков. Антибиотики пенициллинового ряда разрушительно влияют на такие бактерии:

  • стрептококки;
  • гонококки;
  • менингококки;
  • пневмококки.

Кроме этого пенициллин разрушает бактерии, которые вызывают столбняк, сибирскую язву, гангрену, некоторые штаммы стафилококков.

В каких случаях пенициллин неэффективен?

Данный антибиотик не имеет разрушительного влияния на такие бактерии:

  • кишечные палочки, возбудители дизентерии;
  • коклюшные;
  • туберкулезные палочки.

Вещество не эффективно по отношению к возбудителям чумы, холеры. Пенициллин действует эффективнее при внутримышечном введении. Максимальное воздействие наблюдается уже на протяжении 60 минут.

Почему возникает реакция на антибиотик

Аллергию часто путают с побочными эффектами на лекарственный препарат в составе, которого находится penicillin. Реакция возникает из-за индивидуальной непереносимости антибиотика. Повышается риск возникновения в таких случаях:

  • положительные результаты пробы на пенициллин;
  • крапивница, которая развивается после приема медикаментов;
  • анафилактический шок в связи с приемов лекарства.

Все эти факторы свидетельствуют о том, что человек не может принимать медикаменты, в которых содержаться антибиотики пенициллинового ряда. Иногда чувствительность к этому веществу может уменьшиться. Эффективным методом является десенсибилизация. Суть состоит в постепенном введении аллергена в организм до максимального увеличения дозы.

Причины

  • генетическая предрасположенность;
  • инфекционные болезни;
  • врожденные патологии;
  • приобретенные иммунодефициты.

Группа риска

Группа риска включает в себя пациентов с такими заболеваниями, как инфекционный мононуклеоз, бронхиальная астма, подагрический артрит. Большое значение имеет состояние иммунной системы. Длительное применение антибиотиков и бета-блокаторов повышают риск развития аллергической реакции.

Перекрестная форма

Наличие перекрестных реакций на антибиотики диагностировать очень сложно. Ситуацию усложняют недобросовестные производители, которые добавляют антибиотики в продукты питания.

Аллергия на пенициллин сопровождается перекрестной реакцией на антибиотики из группы цефалоспоринов. Кроме этого может развиваться пищевая реакция на мясо птицы и животных. Развивается гиперчувствительность к тетрациклину. Человек страдает от непереносимости таких современных медикаментов:

Перекрестные реакции значительно усложняют диагностику и лечение аллергии. Поэтому первый случай возникновения симптомов реакции должен быть поводом для обращения к врачу.

Как проявляется аллергия?

Если аллергия на пенициллин, симптомы никогда не проявляются после первого применения. Реакция возникает после повторного использования. Даже минимальное количество аллергенов способно вызвать тяжелую форму патологии.

Признаки аллергии зависят от того, каким способом пенициллины попали в организм. Внутримышечное введение вызывает первые симптомы реакции уже через несколько часов. Изначально реагирует кожа:

Важно! При появлении даже одного симптома аллергии надо немедленно прекратить прием любых медикаментов и обратится к врачу. Лекарственная терапия может быть причиной летального исхода.

Признаки аллергической реакции легкой и средней тяжести

Аллергические реакции на пенициллин проявляются разной симптоматикой. Легкая форма аллергии сопровождается проявлениями на коже: крапивница, покраснения, зуд. Пенициллиновой непереносимостью страдает не малое количество людей. В большинстве случаев возникают симптомы средней тяжести:

  • отек губ и кожи вокруг них;
  • опухлость языка и лица;
  • раздражение и покраснение глаз.

При наличии бронхиальной астмы может возникнуть очередной приступ. Если человек аллергик, то ему с осторожностью надо применять любые медикаменты.

Симптомы тяжелых осложнений

В редких случаях наблюдается тяжелая реакция к лекарствам, которая сопровождается анафилактическим шоком с летальным исходом. Это может возникать уже через несколько часов после применения лекарства. Проявление анафилаксии сопровождается такими симптомами:

  • хрипы;
  • внезапная потеря сознания;
  • затрудненное дыхание;
  • ускоренная или сниженная частотность пульса;
  • нарушение пищеварительной системы (чаще сопровождается поносом, тошнотой, рвотой);
  • кожный покров приобретает синий оттенок.

Первый смертельный случай в связи с аллергией на пенициллин, зафиксированный еще в 90-х годах. Несмотря на это, такие случаи фиксируют во всем мире каждый год. Чаще они возникают в населении США.

Важно! При первых симптомах анафилаксии надо немедленно вызывать скорую помощь, чтобы избежать летального исхода.

Как узнать, есть ли аллергия?

Учитывая то, что пенициллины – это сильные аллергены, перед их введением надо убедиться, страдает пациент от гиперчувствительности к ним или нет. Узнать это можно с помощью кожных тестов.

Когда на месте прокола появилась покраснение на коже, то это подтверждает наличие гиперчувствительности к пенициллинам. Это тот случай, когда человеку противопоказаны любые антибиотики этой группы. Данный тест рекомендуют проводить всегда, если человеку впервые назначают лечение такими препаратами.

Кожная и провокационная проба

Проверить наличие аллергии можно с помощью кожных аллергопроб. Для того чтобы провести такие пробы используют специальные аллергены. Их специально создают из метаболитов пенициллина. Данное исследование проводят перед тем, как применять препарат.

Использование провокационных проб позволяет определить наличие аллергии. Система состоит из введения пенициллина в дозе, которая меньше в 100 раз терапевтической. Если на протяжении часа не возникло реакции, то препарат вводят повторно с увеличением дозы в 10 раз. Этот метод проводят с осторожностью в амбулаторных условиях. Нельзя проводить такие методы диагностики, если у пациента ранее возникала реакция на пенициллин.

Анализ крови — общий и на IgE

Данные анализы назначают в комплексе с другими методами диагностики. По отдельности они не предоставляют достоверный результат. В общем анализе крове обращают внимание на такие показатели, как уровень лейкоцитов и эозинофилов.

В анализе на lgE учитывают такие показатели:

  • наличие антител к антибиотику;
  • специфические lgE, lgM;
  • реакция торможения миграции лейкоцитов.

Эти показатели могут быть повышенными при таких заболеваниях, как корь, менингит, скарлатина. Проявления других вирусных заболеваний, может сопровождаться повышением этих показателей. Пациент не знает, как узнать есть ли аллергия на пенициллин. Поэтому надо обратится к врачу.

Стоит отметить! Самостоятельно нельзя диагностировать аллергию на пенициллин. Поэтому только врач может назначить определенные методы диагностики.

Как действовать?

Аллергия на пенициллин может проявиться при повторном применении. Если возникли симптомы реакции надо немедленно прекратить прием лекарства. Нельзя использовать другие медикаменты без рекомендации врача.

Учитывая риск возникновения перекрестной реакции, следует соблюдать гипоаллергенную диету. Особенно если в продуктах питания может присутствовать антибиотик.

Причина реакции может скрываться в генетической предрасположенности. Такая форма аллергии передается от родителей детям в 30% случаев. Поэтому перед лечением настоятельно рекомендуют проводить тесты, на наличие гиперчувствительности к препаратам.

Безопасные аналоги

Если у человека аллергия на пенициллин чем заменить его поможет определить врач. Учитывая индивидуальные особенности организма пациента, врач должен определять аналоги. Заменяют препарат любыми антибиотиками, которые не входят в этот список:

Эти препараты имеют аналогическое воздействие с аллергеном. Организм может отреагировать агрессивно на них.

Какие аналоги можно использовать?

В нынешнее время есть большое количество антибиотиков, которые безопасные и эффективные. Каждый из них заменит те препараты, в которых содержится пенициллин. К ним относятся:

Кроме этого аллерген может быть заменен Эритромицином или Сумамедом. Это современные и эффективные антибиотики. Аллергия на них возникает в отдельных случаях. Пациент, использовавший эти препараты, оставляет положительные отзывы.

Антибиотики, назначаемые в индивидуальном порядке

Антибиотики, которые входят в группу тетрациклинов и макролидов врачи назначают в индивидуальном порядке:

Замена этими препаратами считается безопасной, поскольку они не похожи с антибиотиками пенициллинового ряда.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты должен назначать врач. Они помогают избавиться от отечности, крапивницы, зуда, и других аллергических симптомов. Если у пациента нет противопоказаний к применению, назначают такие препараты:

Взрослым обычно назначают в виде таблеток, а детям – сиропы и капли. Категорически запрещено применять эти препараты самостоятельно.

Пиперациллин

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры), полости рта, ЛОР-органов; брюшной полости (перитонит, холангит, эмпиема желчного пузыря, гепатобилиарные и внутрибрюшинные абсцессы); малого таза (эндометрит, абсцессы тазовых органов, сальпингит, аднексит, послеродовые инфекции), мочеполовых путей (острый и хронический пиелит, цистит, пиелонефрит, простатит, эпидидимит, уретрит, в т.ч. гонорейный); кожи и мягких тканей (в т.ч. инфицированные раны и ожоги), костей и суставов; сепсис, эндокардит, инфекции на фоне иммунодефицита.

Послеоперационная инфекция (профилактика при операциях на брюшной полости, чрезвлагалищной, чрезбрюшинной гистерэктомии, кесаревом сечении).

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к пенициллинам, цефалоспоринам и др. бета-лактамным антибиотикам), детский возраст (до 12 лет).C осторожностью. Кровотечение в анамнезе, муковисцидоз (риск гипертермии и кожной сыпи), псевдомембранозный колит, ХПН, беременность, период лактации.

Как применять: дозировка и курс лечения

В/в (капельно, в течение 20-30 мин. или струйно, в течение 3-5 мин). Для пациентов старше 14 лет возможно также в/м введение.

При среднетяжелом течении инфекции назначают в суточной дозе 100-200 мг/кг 2-4 раза в сутки.

При инфекциях тяжелого течения суточную дозу увеличивают до 0.2-0.3 г/кг, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 24 г.

Детям — в суточной дозе из расчета 100-200 мг/кг; кратность введения — 2-4 раза в сутки. При сепсисе, инфекциях ЦНС суточная доза может быть увеличена до 0.2-0.3 г/кг в 2-4 введения.

Для в/в струйного введения 1 г пиперациллина разводят в 5 мл воды для инъекций. Для в/в капельного введения раствор разводят в воде для инъекций, 5% растворе декстрозы, 0.9% растворе NaCl, растворе Рингера.

При неосложненном течении инфекций вводят в/м, по 2 г 3-4 раза в сутки; суточная доза — 6-8 г. Для в/м введения 1 г пиперациллина разводят 2 мл воды для инъекций или таким же объемом 0.5-1% раствора лидокаина. При в/м применении в одно место инъекции должно вводиться не больше 2 г.

Длительность лечения зависит от тяжести заболевания. Обычно введение продолжают еще в течение 2-4 дней после нормализации температуры тела.

При нарушениях выделительной функции почек режим дозирования корректируют с учетом степени нарушений. При значениях сывороточного креатинина 1.5-3 мг% максимальная суточная доза — 16 г; 3-5 мг% — 12 г; более 5 мг% — 8 г. Для больных, находящихся на гемодиализе, суточная доза — 6 г (поскольку во время гемодиализа за 4 ч выводится 30-50% пиперациллина, после каждого сеанса диализа должно дополнительно вводиться по 1 г пиперациллина).

Профилактическое предоперационное применение. Вводится в/в капельно перед анестезией (у бодрствующих пациентов снижен риск развития побочных реакций).

При операциях на органах брюшной полости: 2 г в/в перед операцией, 2 г в/в во время операции и по 2 г в/в каждые 6 ч после операции (не более 4 введений).

При чрезвлагалищной гистерэктомии: 2 г в/в перед операцией, по 2 г в/в через 6 и 12 ч после первого введения.

При кесаревом сечении: 2 г в/в после пережатия пуповины, по 2 г в/в через 4 и 8 ч после первого введения.

При чрезбрюшинной гистерэктомии: 2 г в/в перед операцией, 2 г сразу после и через 6 ч после операции.

Профилактическое использование пиперациллина должно быть прекращено через 24 ч, т.к. при продолжении его использования возрастает возможность развития осложнений.

Фармакологическое действие

Антибиотик широкого спектра действия для парентерального применения. Действует бактерицидно (блокирует транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки, вызывает лизис микроорганизмов).

Обладает широким спектром действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, облигатных анаэробов, бактероидов, клостридий. Действие распространяется на Escherichia coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Serratia spp., Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella pneumoniae), Enterobacter spp., Citrobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Haemophilus influenzae (непенициллиназообразующие), Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Moraxella spp., Yersinia spp.; умеренно активен против стрептококков группы D (включая Enterococcus), бета-гемолитических стрептококков (включая Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (непенициллиназообразующие), Staphylococcus epidermidis (непенициллиназообразующие), Actinomyces, Bacteroides, Clostridium, Eubacter, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Veillonella.

Разрушается бета-лактамазами стафилококков и некоторых грамотрицательных бактерий, но активен в отношении Neisseria gonorrhoeae, продуцирующих бета-лактамазу.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, парестезии, увеличение нервно-мышечной возбудимости, судороги (при в/в введении).

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, интерстициальный нефрит (при длительном применении).

Со стороны опорно-двигательного аппарата: миастения.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея, рвота, запоры, псевдомембранозный энтероколит, холестатический гепатит, дисбактериоз.

Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: тромбоцитопения, кровотечения, нейтропения.

Аллергические реакции: крапивница, гиперемия кожи, зуд кожи, лихорадка, бронхоспазм, ангионевротический отек, ринит, конъюнктивит; редко — анафилактический шок, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).

Прочие: развитие суперинфекции (в частности, кандидоза).

Лабораторные показатели: повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия, повышение азота мочевины в крови; эозинофилия, лейкопения; положительный тест Кумбса.

Местные реакции: тромбофлебит (при многократном в/в введении, а также при недостаточном разведении препарата), боль, эритематозные высыпания и/или отек тканей, гематома.Передозировка. Симптомы: судороги.

Лечение: симптоматическое. При возникновении анафилактической реакции требуются реанимационные мероприятия: введение норэпинефрина, ГКС, при необходимости проводят ИВЛ.

Особые указания

У пациентов, имеющих гиперчувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с цефалоспориновыми антибиотиками.

При назначении больным с сепсисом возможно развитие реакции бактериолиза (реакция Яриша-Герксгеймера).

Безопасность применения пиперациллина в неонатологии неизвестна, исследования у детей младше 12 лет не проводились (при введении новорожденным собакам возникали поражения почечных канальцев и развивалась перитубулярная гиалинизация).

Взаимодействие

Увеличивает длительность миорелаксации, вызванной недеполяризующими миорелаксантами.

Фармацевтически несовместим с натрия гидрокарбонатом, аминогликозидами, гепарином.

Антибактериальный эффект усиливают аминогликозиды (особенно у больных со сниженным иммунитетом — оба препарата должны использоваться в полной терапевтической дозе), пенициллины, цефалоспорины, устойчивые к действию бета-лактамаз.

Возможно усиление гипокалиемии при применении совместно с диуретическими или цитостатическими ЛС.

Вопросы, ответы, отзывы по препарату Пиперациллин

Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.

ПИПЕРАЦИЛЛИН (PIPERACILLIN)

Синонимы

Исипен (Isipen), Пипрацил (Pipracil), Пициллин (Picillin).

Состав и форма выпуска

Пиперациллин. Сухое вещество для инъекций (в 1 фл. — 1 г, 2 г, 3 г, 4 г).
Пиперациллина натриевая соль. Лиофилизированное сухое вещество для инъекций (в 1 амп. — 2 г, 4 г).

Фармакологическое действие

Пиперациллин — антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия. Действует бактерицидно.

Активен в отношении большинства аэробных и анаэробных грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов (синегнойная, кишечная и гемофильная палочки, серрациа, клебсиелла, энтеробактер, некоторые штаммы протея, гонококк, менингококк; грамположительные кокки, за исключением стафилококка, продуцирующего пенициллиназу, Bacteroides ). Разрушается пенициллиназой.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: перитонит, сепсис, менингит, холангит, эмпиема желчного пузыря, пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры, пиелонефрит, эндометрит, эпидидимит, инфекции костей, суставов, кожи и мягких тканей, инфицированные раны и ожоги, гонорея, профилактика послеоперационной инфекции.

Применение

Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от локализации и тяжести течения инфекции, чувствительности возбудителя. Препарат вводят обычно в/в (капельно или струйно). Для пациентов старше 14 лет применяют также в/м введение.

При среднетяжелом течении инфекции назначают в суточной дозе 100-200 мг/кг в 2-4 введения. При инфекциях тяжелого течения суточную дозу увеличивают до 200-300 мг/кг; кратность введения — 3-4 р/сут. Максимальная суточная доза — 24 г.

Детям назначают в дозе 100-200 мг/кг/сут; кратность введения 2-4 р/сут. В особо тяжелых.случаях (септицемия, инфекции ЦНС) суточная доза может быть увеличена до 200-300 мг/кг в 2-4 введения.

При неосложненном течении инфекций препарат вводят в/м по 2 г каждые 8-12 ч; суточная доза — до 4-6 г. Длительность курса лечения зависит от тяжести заболевания. Обычно введение препарата продолжают еще в течение 2-4 сут после нормализации температуры тела.

При нарушениях функции почек режим дозирования препарата корригируют. При значениях сывороточного креатинина 1,5-3 мг% максимальная суточная доза препарата составляет 16 г; при значениях 3-5 мг% — 12 г; при значениях более 5 мг% — 8 г. Для больных, находящихся на гемодиализе, суточная доза — 8 г.

С осторожностью назначают беременным, пациентам, склонным к АР. У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные АР с цефалоспориновыми антибиотиками.

При применении препарата у больных с бактериемией возможна реакция бактериолиза (реакция Яриша—Герксгеймера). При в/м введении нельзя вводить более 2 г пиперациллина в одно и то же место.

Побочное действие

АР, крапивница, эритема, лихорадка, бронхоспазм, отек Квинке, ринит, конъюнктивит, эозинофилия; крайне редко — анафилактический шок. В редких случаях возможны тошнота, диарея.

При длительном назначении препарата в больших дозах возможны тромбоцитопения, кровотечения, нейтропения, повышение активности печеночных трансаминаз, нарушение функции почек, судороги. Возможно развитие суперинфекции (в частности, кандидоза). При многократном в/в введении, а также при недостаточном разведении препарата может возникнуть флебит.

Противопоказания

Инфекционный мононуклеоз, повышенная чувствительность к пенициллинам.

Взаимодействие с другими лекарствами

Пиперациллин фармацевтически несовместим с гидрокарбонатом натрия и аминогликозидами.

Аллергия на пенициллин

Описание

Аллергические реакции на пенициллин могут возникнуть при введении данного препарата в организм человека. Это, пожалуй, наиболее опасный вид аллергии, который никогда не проявляется с первого раза в острых формах, но при повторном или многократном введении препарата может привести к анафилактическому шоку и летальному исходу. Поэтому, врач обязан учитывать предыдущие реакции организма на пенициллин, при назначении лекарств и курсов лечения при заболеваниях.

Что представляет собой аллергия на пенициллин? Это агрессивная реакция иммунной системы организма на попадание в него антибиотиков, в частности пенициллина. Развивается данный вид аллергии достаточно быстро и первые его проявления можно наблюдать уже через два – три часа, после введения в организм человека лекарственного препарата.

Симптомы

Если у пациента есть склонность к аллергическим реакциям на антибиотики, то проявления аллергии на пенициллин не заставят себя ждать. Уже через пару часов можно будет наблюдать: мелкую сыпь по всему телу, зуд, раздражение в глазах, лицо может отекать, так же могут проявиться отеки языка и губ.

При более сложных и повторных приступах аллергии на пенициллин симптоматика может быть более острой: затрудняется дыхание, появляются хрипы, пациент может терять сознание, впадать в сонливое состояние, пульс будет нестабильным, начнется диарея, на кожных покровах в разных участках тела может появиться синева. Так же аллергический приступ может сопровождаться сильной тошнотой и рвотой, резким упадком артериального давления и резким повышением температуры. Все это характеризует анафилактическую реакцию, при которой необходима квалифицированная и немедленная помощь врача – специалиста, поскольку, острые аллергические приступы на антибиотики таят в себе угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека.

К клиническим симптомам аллергии на пенициллин относятся: крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия, сывороточноподобные реакции, эксфолиативный дерматит, удушающие приступы, лекарственная лихорадка и легочные эозинофильные инфильтраты.

Диагностика

Диагностируется аллергия на пенициллин врачом – аллергологом. Причем, пациент может обратиться самостоятельно к врачу, заметив во время приема препараты неадекватную реакцию организма, или же его направит к аллергологу другой специалист, во время лечения определенного заболевания с помощью антибиотиков и с подозрением на аллергию.

Основывается диагностика аллергии на пенициллин на тщательном изучении клинической картины пациента, собранном анамнезе и проведении различных кожных тестов – проб, провоцирующих заболевание.

Кожные пробы проводятся исключительно для диагностики пенициллиновой аллергии, поскольку метаболиты этого антибиотика на сегодня изучены в медицине на все сто процентов. На другие же антибиотики пробы не делаются, поскольку нет разработок аллергенов для этого.

Профилактика

Профилактика данной аллергии – это основа ее лечения. Каждый раз, когда приходится подбирать лечение, из него необходимо полностью исключать антибиотики пенициллинового ряда.

Так же к профилактическим мероприятиям данного вида аллергии является курс терапии, при котором назначается прием пенициллина в мизерных дозах (на первом этапе) и постепенное увеличение этих доз к концу курса. В итоге организм будет привычен к данному антибиотику и не станет агрессивно реагировать на его попадание внутрь. Но, поскольку эффект держится не долго, то при новом курсе антибиотиков необходимо проводить повторную пенициллиновую терапию.

Лечение

В легких случаях проявления аллергии на пенициллин врач – аллерголог назначает антигистаминные препараты (это могут быть: супрастин, димедрол, лоратадин, фексофенадин и прочие). В более тяжелых проявлениях аллергии в организм пациента вводится эпинефрин. А затем назначается курс внутривенных инъекций антигистаминных и кортикостероидных лекарственных препаратов.

В дальнейшем, если у человека уже случались приступы пенициллиновой аллергии, то использовать для лечения пенициллин уже нельзя, но его вполне успешно заменяют эпинефрином.

Аллергия на пенициллин, симптомы, способы лечения

Аллергия на пенициллин развивается в результате специфической реакции иммунной системы на чужеродные белки.

Впервые подобная реакция на лекарство может появиться в любом возрасте, чувствительность организма к пенициллину может, как возрастать, так и полностью проходить.

При аллергии на пенициллин повышается вероятность развития аллергической реакции на другие группы антибиотиков.

Что такое аллергия на пенициллин

Возникающая аллергия на пенициллин объясняется тем, что лекарства из этой группы имеют высокую молекулярную массу и сложное строение всех молекул.

Пенициллины были изобретены самые первые из антибиотиков и именно поэтому они наряду со своей эффективностью обладают и повышенным негативным воздействием на организм человека.

Вероятность развития аллергии после введения или перорального употребления лекарства из группы пенициллинов доходит до 29%.

Но необходимо знать, что не всегда появление различных изменений в самочувствии после перорального или внутримышечного введения пенициллинов объясняется специфической реакцией иммунитета.

Иногда развивающиеся симптомы ухудшения самочувствия возникают в связи с побочными эффектами препарата. В этих случаях подобные явления могут пройти и самостоятельно.

Аллергия на пенициллин может проявляться бурной или сглаженной реакцией организма.

В первом случае медицинская помощь должна быть оказана как можно раньше.

При постепенном развитии аллергии симптомы будут нарастать, если лечение аллергенным лекарством продолжать.

Чтобы не допустить серьезного негативного влияния пенициллинов на организм необходимо обо всех беспокоящих признаков, появившихся на фоне приема препарата, предупреждать врача.

При аллергии на пенициллин велика вероятность развития непереносимости и на другие виды антибиотиков.

Часто отмечается перекрестная реакция с цефалоспоринами. Этот факт обязательно должен учитываться врачом при замене одного антибактериального препарата на другой.

Причины заболевания

Одна из основных причин возникновения аллергической реакции на пенициллин это неадекватное реагирование иммунной системы на чужеродные белки.

Способствовать развитию непереносимости антибиотика могут и провоцирующие факторы, это:

  • Повышенная чувствительность организма к разным аллергенам;
  • Введение пенициллина на фоне аллергической реакции на другие виды аллергенов;
  • Общая ослабленность иммунитета.

С осторожностью к использованию пенициллина необходимо прибегать в том случае, если ранее на него имелись реакции повышенной чувствительности.

Таким пациентам предварительно рекомендовано проведение кожных проб или подбор других антибактериальных средств.

Симптомы

Аллергия на пенициллин, как правило, не появляется при первом использовании этого лекарства.

Для запуска специфической реакции иммунитета требуется период сенсебилизации.

Симптомы аллергической реакции на этот вид антибиотика можно подразделить на системные, то есть затрагивающие весь организм в целом, и на локальные, выражающиеся определенными изменениями со стороны нескольких органов.

Выраженность всех признаков не зависит от дозы аллергена, она может быть минимальной при бурной реакции организма и максимальной при развитии незначительных проявлений гиперчувствительности.

К самым частым симптомам у человека с непереносимостью пенициллина можно отнести:

  • Кожную симптоматику. Различные по виду высыпания при аллергии на пенициллин возникают у большинства людей.
  • Желтуху, то есть изменение окраски кожи склер на желтоватый цвет. Возникновение этого симптома объясняется распадом эритроцитов.
  • Отек мягких тканей и слизистых оболочек.
  • Анафилактический шок.

Аллергия на пенициллин на кожных покровах проявляться может разными видами высыпаний. У части людей появляются гиперемированные пятна, волдыри, мелкоточечная сыпь.

Иногда образуются пузыри с отслаиванием верхнего слоя эпидермиса.

Высыпания на коже сопровождаются сильным кожным зудом, который становится причиной расчесов и повышает вероятность инфицирования.

При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда часто развивается ангионевротический отек с признаками удушья.

Не исключается и летальный исход при возникновении мгновенно развивающегося анафилактического шока и при эпидермальном некролизе.

Симптомы аллергии на пенициллин постепенно проходят после отмены лекарства за несколько дней.

При повторном назначении этого же антибиотика аллергия на пенициллин с большей долей вероятности проявится вновь.

Как лечить

Выявление аллергии на пенициллин требует немедленной отмены лекарства.

Дальнейшая тактика лечения зависит от проявлений реакции непереносимости.

  • При легких формах аллергической реакции можно ввести внутримышечно Тавегил, Супрастин. Перорально лечат заболевание Лоратадином, Фексофенадином.
  • При отеке Квинке, анафилактическом шоке показано быстрое введение Эпинефрина. Если этого препарата в наличии нет, то вводят Преднизолон или Дексаметазон.
  • Высыпания на коже устраняют при помощи мазей. При легких формах достаточно будет мазей с противовоспалительными и антигистаминными компонентами. При выраженных, нарастающих кожных реакциях необходимо применение мазей с глюкокортикостероидами коротким курсом.

В связи с возможностью развития тяжелых аллергических реакций на введение пенициллина внутривенные и внутримышечные инъекции препаратов из этого ряда рекомендуется делать только в медицинских учреждениях.

После укола необходимо как минимум 30 минут находиться под наблюдением персонала.

При возникновении любых изменений в самочувствии при лечении пенициллинами дома нужно заострить на этом внимание и в случае их нарастания немедленно вызвать скорую помощь.

Чем заменить пенициллин

При невозможности использования пенициллина подбирают антибиотики из других групп. Но помните, что аллергия на антибиотики не редкость и возможна на препараты многих видов. Она может проявиться внезапно и привести к необратимым последствиям.

Большей безопасностью отличаются аминогликозиды, макролиды и сульфаниламиды. Но и эти препараты необходимо подбирать совместно с врачом.

Снизить вероятность аллергических реакций на антибиотики можно и правильным применением этих лекарств.

Антибактериальная терапия показана не во всех случаях, определить целесообразность ее применения может только врач.

Люди без специального образования порой самостоятельно выбирают антибиотики без необходимости их применения и тем самым многократно повышают риск развития всевозможных нежелательных реакций организма и осложнений.

Аллергия на пенициллин у ребенка

У детей аллергия на пенициллин проявляется практически такой же симптоматикой, как и у взрослых. Но у малышей реакция организма может быть очень бурной и быстро развивающейся.

При назначении врачом для лечения ребенку антибиотиков-пенициллинов необходимо всегда соблюдать их дозировку, кратность введения или перорального приема.

При малейших признаках гиперчувствительности организма необходимо отменить лекарственное средство, дальше действовать необходимо по обстоятельствам.

Если симптомы аллергии переносятся тяжело и нарастают, то дают антигистаминное лекарство в возрастной дозировке и немедленно вызывают скорую помощь.

В том случае, если после приема препарата появилась незначительная сыпь нужно известить об этом врача и получить рекомендации о замене пенициллина на другой антибактериальный препарат.

Фитопрепараты и народное лечение аллергии на пенициллин

Народные методики лечения аллергии на антибиотики-пенициллины должны использоваться только после того, как основные симптомы гиперчувствительности купированы при помощи лекарственной терапии.

Фитопрепараты помогают усилить функционирование иммунной системы, убирают воспалительные изменения в организме, повышают общую сопротивляемость.

В качестве противоаллергического лечения используют:

  • Мумие. Из одного грамма этого средства и литра кипяченой воды готовят раствор, его нужно пить. Дети до 5 лет выпивают по 50 мл жидкости до трех раз в день, по мере взросления дозировка увеличивается. Разведенным мумие можно смазывать и кожные высыпания.
  • Противовоспалительным свойством обладает настой тысячелистника. Готовят его из ложки сухого сырья и стакана кипятка. Выпивают настой по одной ложки 8 раз за день.
  • Отвар травы череды обладает прекрасным антигистаминным действием. Но чтобы противоаллергическая активность этого растения проявилась необходимо употреблять его постоянно вместо чая в течение нескольких месяцев. Отвар череды перед каждым употреблением готовится свежий, на вид он должен быть прозрачно золотистым.

Аллергия на пенициллин часто бывает однократной. Но чтобы не допустить возникновения серьезных проблем со здоровьем при повторном лечении антибиотиками–пенициллинами нужно быть крайне осторожными.

ПИПЕРАЦИЛЛИН+ТАЗОБАКТАМ-ТЕВА

Действующие вещества

Состав и форма выпуска препарата

Лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения 1 фл.
пиперациллин 2 г
тазобактам 0.25 г

2.25 г — флаконы стеклянные (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированное лекарственное средство.

Пиперациллин — бактерицидный полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, подавляет синтез клеточной стенки микроорганизмов.

Тазобактам — ингибитор бета-лактамаз (в т.ч. плазмидные и хромосомные), которые чаще всего являются причиной устойчивости к пенициллинам и цефалоспоринам (в т.ч. цефалоспоринам III поколения). Присутствие тазобактама значительно расширяет спектр действия пиперациллина.

Чувствительны большинство штаммов микроорганизмов, устойчивых к пиперациллину и продуцирующих бета-лактамазы.

Активен в отношении грамотрицательных аэробных бактерий : Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter spp. (включая Citrobacter freundii, Citrobacter diversus), Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae), Morganella morganii, Moraxella spp. (включая Moraxella catarrhalis), Proteus spp. (в т.ч. Proteus mirabilis, Proteus vulgaris), Pseudomonas aeruginosa (только пиперациллиночувствительные штаммы) и другие Pseudomonas spp. (включая Burkholderia cepacia, Pseudomonas fluorescens), Neisseria spp. (в т.ч. Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae), Haemophilus spp. (включая Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae), Serratia spp. (включая Serratia marcescens, Serratia liquifaciens), Pasteurella multocida, Yersinia spp., Campylobacter spp., Gardnerella vaginalis, Enterobacter spp. (включая Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes), Providencia spp, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter spp. (продуцирующие и непродуцирующие хромосомную бета-лактамазу); грамотрицательных анаэробных бактерий : Bacteroides spp. (Bacteroides fragilis, Bacteroides disiens, Bacteroides capillosus, Bacteroides melaninogenicus, Bacteroides oralis, Bacteroides distasonis, Bacteroides uniformis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus, Bacteroides bivius, bacteroides asaccharolyticus), Fusobacterium nucleatum; грамположительных аэробных бактерий : Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus bovis), Streptococcus группы viridans (C и G), Enterococcus spp. (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), Staphylococcus spp. (Staphylococcus aureus метициллиночувствительные штаммы, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus), Listeria monocytogenes, Nocardia spp.; грамположительных анаэробных бактерий : Clostridium spp. (включая Clostridium perfringens, Clostridium difficile), Peptostreptococcus spp., Eubacter spp.; Veillonella spp., Actinomyces spp.

Фармакокинетика

C max пиперациллина после в/в инфузии 2.25 или 4.5 г в течение 30 мин достигается сразу же после ее окончания и составляет соответственно 134 и 298 мкг/мл; соответствующие средние плазменные концентрации — 15, 24 и 34 мкг/мл (концентрации пиперациллина в плазме после введения его в сочетании с тазобактамом аналогичны таковым при введении эквивалентных доз монопрепарата пиперациллина). Cредние значения C max тазобактама в плазме составляют соответственно 15 и 34 мкг/мл.

Связывание с белками плазмы пиперациллина и тазобактама — около 30% (метаболит тазобактама практически не связывается с белками). Пиперациллин и тазобактам хорошо проникают в ткани и жидкие среды организма, включая слизистую оболочку кишечника, желчный пузырь, легкие, желчь, костную ткань и ткани женской репродуктивной системы (матку, яичники и фаллопиевы трубы). Средние концентрации в тканях — от 50 до 100% от таковых в плазме. Практически не проникает через неповрежденный ГЭБ.

Выделяется с грудным молоком.

Пиперациллин метаболизируется в слабоактивный дезэтиловый метаболит, тазобактам — в неактивный метаболит.

Выводятся почками посредством клубочковой фильтрации и канальцевой секреции: пиперациллин — на 68% в неизмененном виде, тазобактам — на 80% в неизмененном виде и незначительное количество — в виде метаболита. Пиперациллин, тазобактам и дезэтил-пиперациллин также выделяются с желчью.

Тазобактам не вызывает значительных изменений фармакодинамики пиперациллина. По-видимому, пиперациллин снижает скорость выведения тазобактама.

T 1/2 пиперациллина и тазобактама составляют 0.7-1.2 ч.

Показания

Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой, у взрослых и детей старше 12 лет: инфекции нижних отделов дыхательных путей (пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры); абдоминальные инфекции (перитонит, пельвиоперитонит, холангит, эмпиема желчного пузыря, аппендицит (в т.ч. осложненный абсцессом или прободением)). инфекции мочеполовых путей, в т.ч. осложненные (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит, гонорея, эндометрит, вульвовагинит, послеродовой эндометрит и аднексит); инфекции костей, суставов, в т.ч.остеомиелит; инфекции кожи и мягких тканей (флегмона, фурункулез, абсцесс, пиодермия, лимфаденит, лимфангит, инфицированные трофические язвы, инфицированные раны и ожоги); интраабдоминальные инфекции (в т.ч. у детей старше 2 лет); бактериальная инфекция у больных с нейтропенией (в т.ч. у детей до 12 лет); сепсис; менингит; профилактика послеоперационной инфекции.

Противопоказания

Повышенная чувствительность (в т.ч. к пенициллинам, цефалоспоринам, другим ингибиторам бета-лактамных антибиотиков); детский возраст (до 2 лет).

Тяжелые кровотечения (в т.ч. в анамнезе), муковисцидоз (повышенный риск развития гипертермии и кожной, сыпи), псевдомембранозный колит, детский возраст старше 2 лет, хроническая почечная недостаточность (КК менее 20 мл/мин), пациентам, находящимся на гемодиализе, при совместном применении высоких доз антикоагулянтов, при гипокалиемии, беремененность, период лактации.

Дозировка

Побочные действия

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, сыпь, буллезный дерматит, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, анафилактические/анафилактоидные реакции (включая анафилактический шок).

Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота, запор, диспепсия, желтуха, стоматит, боль в животе, псевдомембранозный колит, гепатит.

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, анемия, кровотечения (включая пурпуру, носовые кровотечения, увеличение времени, кровотечения), гемолитическая анемия, агранулоцитоз, ложноположительная прямая проба Кумбса, панцитопения, увеличение частичного тромбопластинового времени, yвeличeниe протромбинового времени, тромбоцитоз.

Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит, почечная недостаточность.

Со стороны нервной системы: головная боль, бессонница, судороги.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, «приливы» крови к коже лица.

Лабораторные показатели: гипоальбуминемия, гипогликемия, гипопротеинемия, гипокалиемия, эозинофилия, повышение активности «печеночных» трансаминаз (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы), гипербилирубинемия, повышение активности щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, повышение концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови.

Местные реакции: флебит, тромбофлебит, гиперемия и уплотнение в месте введения.

Прочие: грибковые суперинфекции, лихорадка, артралгия.

Лекарственное взаимодействие

Совместное применение препарата с пробенецидом увеличивает T 1/2 и снижает почечный клиренс как пиперациллина, так и тазобактама, однако C max в плазме обоих препаратов остаются без изменения.

Одновременное применение препарата и векурония бромида может привести к более длительной нервно-мышечной блокаде, вызываемой последним (аналогичный эффект может наблюдаться при комбинации пиперациллина с другими недеполяризующими миорелаксантами).

При одновременном применении высоких доз гепарина , непрямых антикоагулянтов или других препаратов , влияющих на систему свертывания крови, в том числе на функцию тромбоцитов, необходимо чаще контролировать состояние системы свертывания крови.

Пиперациллин может задерживать выведение метотрексата (во избежание токсического эффекта необходимо контролировать концентрацию метотрексата в сыворотке крови).

Фармацевтическая совместимость с другими лекарственными средствами

Не смешивать в одном шприце или капельнице с другими лекарственными средствами, в т.ч. с аминогликозидами. При применении совместно с другими антибиотиками , препараты, следует вводить раздельно; наиболее предпочтительно введение пиперациллина+тазобактам и аминогликозидов разграничить во времени.

Не следует использовать совместно с растворами, содержащими натрия гидрокарбонат и добавлять в препараты крови или гидролизаты альбумина.

Особые указания

При лечении, особенно длительном, возможно развитие лейкопении и нейтропении, поэтому необходимо периодически контролировать показатели периферической крови.

В ряде случаев (чаще всего у больных с почечной недостаточностью) вероятно появление повышенной кровоточивости и сопутствующего изменения лабораторных показателей системы свертывания крови (времени свертывания крови, агрегации тромбоцитов и протромбинового времени). При появлении кровотечений следует отменить введение препарата и назначить соответствующую терапию.

Вызванный антибиотиками псевдомембранозный колит может проявиться тяжелой, постоянной диареей, представляющей угрозу для жизни. Псевдомембранозный колит может развиваться как в период антибактериальной терапии, так и после ее завершения. В таких случаях следует немедленно прекратить введение препарата и назначить соответствующую терапию (например, внутрь метронидазол, ванкомицин). Препараты, ингибирующие перистальтику кишечника, противопоказаны.

Необходимо иметь в виду возможность появления устойчивых микроорганизмов, которые могут вызвать суперинфекцию, особенно при длительном курсе лечения. Данный препарат содержит 2.79 мЭкв (64 мг) натрия на грамм пиперациллина, что может привести к общему увеличению поступления натрия. У больных с гипокалиемией или принимающих препараты, которые способствуют выведению калия, в период лечения, может развиться гипокалиемия (необходимо регулярно проверять содержание электролитов в сыворотке крови).

У пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе дозу препарата и частоту введения необходимо корректировать в зависимости от КК.

Во время применения возможен ложноположительный результат пробы на глюкозу в моче при использовании метода, основанного на восстановлении ионов меди. Поэтому, рекомендуется проводить пробу, основанную на ферментативном окислении глюкозы (глюкозоксидазный метод).

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Учитывая возможность развития побочных эффектов со стороны нервной системы при лечении препаратом, следует соблюдать осторожность при работе с механизмами и вождении транспортных средств.

Лечение аллергической сыпи

Медицинский эксперт статьи

Аллергическая сыпь – это специфическая реакция организма в виде выделения в кожных покровах гистамина в ответ на определённые раздражители (аллергены).

Проявляется аллергическая сыпь в виде появившихся на коже определённых признаков раздражения, покраснения, и так далее, сопровождающихся наличием неприятного зуда и жжения, а также шелушения кожи. Бывает, что аллергическая сыпь сопровождается возникновением различного размера волдырей, наполненных жидкостью, красных прыщей и отёков. Иногда аллергические высыпания сопровождаются образованием корочек и постоянным намоканием поражённых участков кожи.

Случается, что аллергики реагируют появлением сыпи на коже не на один раздражитель, а на несколько. Причём, нужно заметить, что данные аллергены являются абсолютно безопасными веществами и не представляют никакой угрозы для здоровья других людей. Но у аллергиков иммунная система устроена таки образом, что реагирует на эти вполне безобидные вещества, поскольку они представляют опасность для них.

Аллергическая сыпь на коже проявляется в нескольких формах:

  • в виде крапивницы, характеризующейся возникновением волдырей на отдельных участках кожи или их распространением по всему телу, а также появлением покраснения кожи и зуда;
  • развившимся отёком Квинке, который проявляется в виде внезапного и резкого отёка кожи вместе с подкожной клетчаткой и слизистыми оболочками;
  • экземы, которая проявляется в виде воспалительного процесса верхних слоёв кожи нервно-аллергической природы, который возникает в ответ на различные внешние и внутренние раздражители. Для экземы характерны высыпания полиморфной, то есть разнообразной природы, а также наличие зуда и длительное течение заболевание рецидивирующей природы.
  • атопического дерматита, который характеризуется появлением эритемы с ярким покраснением участков кожи, а также наличием хорошо выраженного отёка; в дальнейшем возможно возникновение волдырей, которые не вскрываются и волдырей, которые при вскрытии оставляют мокнущие эрозии.

Существует бесчисленное количество аллергенов, которые могут вызывать кожные реакции. К основным из них относятся:

  • аллергический ответ на лекарственные средства, используемые наружным способом;
  • проявления аллергии на различные детали одежды, например, на крючки, застёжки часов и одежды, элементы поясов, вставки из каких-либо материалов, определённые виды тканей;
  • возникновение кожной реакции на парфюмерию и косметику – на различные духи, туалетную воду, дезодоранты, туалетное мыло, крема, молоко, лосьоны, тоники, эмульсии, маски, тональные кремы, пудры, тушь для ресниц, тени для век и другие средства декоративной косметики;
  • появление кожных высыпаний в ответ на контакт с моющими и чистящими средствами бытовой химии – стиральными порошками, средствами для мытья посуды, средствами для чистки сантехники, кафеля, средствами для мытья окон, полов и так далее;
  • возникновение аллергических реакций после использования изделий или одежды из латексной резины;
  • аллергические проявления в ответ на солнечные излучения в летний период, а также на резкие перепады температур;
  • реакция кожи на контакт с лаками и красками, а также на вдыхание их паров;
  • аллергический ответ на взаимодействие с токсичными веществами;
  • проявление аллергической сыпи на контакт с металлами, например, кобальтом, золотом, никелем;
  • реакция организма на укусы насекомых, а также на прикосновение к медузам и различным растениям;
  • возникновение аллергической сыпи, как следствие употребление аллергенов в пищу – шоколада и какао, земляники и клубники, яиц, грибов, рыбных консервов и так далее;
  • появление кожных высыпаний вследствие индивидуальной непереносимости некоторых лекарственных средств – сульфаниламидов, антибиотиков, амидопирина и так далее;
  • проявление аллергии на коже в результате желудочно-кишечных отравлений;
  • возникновение аллергической сыпи, как реакции на стрессовые факторы и общую повышенную нервную возбудимость организма.

В современной медицине принято считать, что все виды аллергических заболеваний можно отнести к патологическим иммунным реакциям организма. Поэтому, можно отметить, что главная причина аллергической сыпи – это снижение иммунитета и появление иммунодефицитных состояний.

Лечение аллергической сыпи у взрослых

Первый этап лечения аллергической сыпи у взрослых заключается в определении источника, вызвавшего аллергическую реакцию организма и удаление его из зоны доступа аллергика.

На начальном этапе, когда аллерген ещё не определён, необходимо прибегнуть к эффективным средствам местного лечения аллергической сыпи. Прежде всего, лечение должно быть направлено на то, чтобы ликвидировать отёк и уменьшить зуд и жжение кожи. С этой целью поражённые участки нужно смочить холодной водой, или приложить холодный компресс, или компресс каламиновым лосьоном.

Применяется, также, и обтирание водкой или спиртом подверженных аллергии участков кожи, что способствует снятию воспаления, а также снижает зуд и жжение. На вату диаметром пять – семь сантиметров наносится от тридцати до пятидесяти граммов спирта, которым обильно обтираются воспалённые участок кожи. После чего ватка прикладывается на десять – двадцать минут на область поражённого места.

Следует помнить, что поражённые участки кожи необходимо защищать от внешних раздражителей, которые могут спровоцировать распространение аллергической сыпи. Нужно быть внимательными к воздействию на кожные покровы синтетических материалов, а также трению различных тканей, возникновению царапин или появлению укусов насекомых. Среди обязательных условий по лечению кожной сыпи – это требование ограничить контакт поражённой области кожных покровов с водой. Также следует заменить одежду и бельё из искусственных материалов на натуральные – хлопчатобумажные и так далее.

В дальнейшем необходимо применить лекарственные средства в виде мазей для наружного применения и препаратов для внутреннего использования. Эффективными считаются и средства народной медицины, которые предполагают сочетание компрессов, средств для втирания в кожу, ванночек, а также средств для применения вовнутрь.

Использование методов консервативной и народной медицины позволяет не только эффективно вылечить симптомы кожной сыпи, но и, в дальнейшем, способствовать профилактике заболевания. При правильно подобных методах лечения у аллергиков в будущем не будет наблюдаться появление аллергической сыпи и других реакций даже при контакте с аллергенами.

Огромное значение в лечении аллергической сыпи играют антигистаминные средства перорального применения. К ним относятся тавегил, супрастин, кларитин, димедрол, которые используют параллельно с глюконатом кальция. Подробнее об этих медикаментах будет рассказано в соответствующем разделе «Лекарства от аллергической сыпи». Возможно, также, назначение успокоительных средств – новопассита, таблеток валерианы, настойки пустырника и так далее.

Если у больного наблюдаются сильные отёки кожи, а также многочисленные высыпания, нужно безотлагательно обратиться к специалистам, которые смогут ввести гормональные кортикостероидные препараты. К ним относятся альдецин, тафен назаль, назонекс, фликсоназе и насобек. При этом, необходимо помнить, что применение гормональных препаратов возможно только при постоянном наблюдении врача и если показания к их применению действительно серьёзные. Средства гормональной терапии имеют множество побочных эффектов, а также провоцируют упадок собственных защитных иммунных реакций организма.

Профилактика возникновения аллергической сыпи заключается в использовании специальных противоаллергических кремов и мазей перед контактом с аллергенами. Данные средства наносятся на кожу в местах предположительного взаимодействия с агрессивными веществами и создают своеобразный барьер для их проникновения в кожу.

Также при контакте с аллергенами необходимо использовать защитную одежду, которая будет препятствовать попаданию раздражающих веществ на кожные покровы. К примеру, применение моющих и чистящих средств должно быть осуществлено в резиновых перчатках. Работать с лакокрасочными средствами, а также щелочам и кислотами нужно не только в перчатках, но и, надев на лицо респиратор.

Лучше всего пользоваться в домашних условиях неагрессивными моющими и чистящими средствами, а также средствами личной гигиены гипоаллергенного характера.

При предположительно долгом пребывании на солнце нужно использовать кремы с максимальной защитой от воздействия солнечных лучей, а также шляпы с большими полями, солнцезащитные очки, лёгкие накидки и парео, одежду с длинными рукавами, лёгкие длинные брюки и юбки.

Людям с повышенной чувствительностью к перепадам температур следует избегать подобных проявлений погоды. А тем, кто знает о своих аллергических реакциях на укусы насекомых, необходимо пользоваться репеллентами. А чтобы исключить появление аллергической сыпи в ответ на пищевые раздражители, стоит исключить из меню гипераллергенные продукты или употреблять их редко и в малых количествах.

При возникновении аллергической сыпи не стоит заниматься самолечением, выбирая в аптеке наиболее понравившейся препарат. Необходимо пройти консультацию у опытного дерматолога и аллерголога, которые посоветуют использовать комплексное консервативное лечение с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Необходимо заметить, что при выборе правильных препаратов от аллергии у пациента будут наблюдаться следующие эффекты:

  • снижение воспалительных процессов на поражённом участке кожи,
  • ликвидация зуда, жжения, покраснения и сухости кожи,
  • отсутствие проникновения инфекции в организм пациента через нарушенные участки кожных покровов,
  • предупреждение распространения аллергической сыпи на другие участки кожи и обострения кожных аллергических реакций.

При выборе медикаментов для наружного и внутреннего применения необходимо обращать внимание на отсутствие в лекарственном средстве компонентов, которые могут спровоцировать дальнейшее течение аллергии. Поэтому, в современной медицине лечение аллергической сыпи у взрослых всё большем количестве случаев осуществляется препаратами, состоящими из натуральных веществ.

При возникновении аллергической сыпи больному необходимо обратить внимание на свой образ жизни и рацион питания, поскольку от этого зависит уровень функционирования иммунной системы и обменных процессов в организме. При появлении симптомов аллергии из меню больного исключаются продукты питания, обладающие аллергенными качествами. К ним относятся шоколад и какао, различные промышленные сладости, мёд и продукты пчеловодства, сахар в большом количестве, яйца и так далее. Следует запомнить, что помимо универсальных продуктов, которые могут вызвать аллергию, имеются и продукты питания, на которые у больного возникнет только ему свойственная специфическая реакция.

Развитию аллергической сыпи способствует и курение. Людям, страдающим аллергическими заболеваниями, необходимо отказаться навсегда от этой вредной привычки.

Стрессовый образ жизни способствует возникновению и обострению аллергических реакций. Поэтому, в лечебных и профилактических целях рекомендуется изменить свой образ жизни и ограничить присутствие негативных эмоциональных и психологических факторов дома и на работе. Также необходимо следить за общим состоянием здоровья и принимать меры, укрепляющие иммунитет.

Лечение аллергической сыпи при беременности

В первую очередь, при лечении аллергической сыпи у беременных женщин, необходимо устранить источник аллергических реакций. После чего необходимо обратиться за консультацией и назначением лечения к специалисту.

Лечение аллергической сыпи при беременности лучше всего осуществлять средствами народной медицины, поскольку при данном методе лечения очень низка вероятность появления побочных эффектов. При этом, естественно, необходимо пройти консультацию у специалиста по поводу того, можно ли конкретной беременной женщине пользоваться определёнными способами лечения.

Аллергическая сыпь лечится с применением местных средств:

  1. При лечении аллергических дерматитов рекомендуется пользоваться отваром коры дуба, который применяется для обмывания поражённых участков и прикладывания на них компрессов. Отвар коры дуба славится своими противовоспалительными и ранозаживляющими эффектами.
  2. Аллергические дерматиты хорошо устраняются с помощью масляного экстракта из мякоти плодов шиповника. Для этих целей один или два раза в день на поражённые участки кожи накладываются марлевые салфетки, которые пропитаны данным экстрактом.
  3. При лечении экземы можно применить яблочный уксус или свежесобранный берёзовый сок. Для этого необходимый участок кожи обильно смачивается вышеприведенными средствами.
  4. Хорошим подспорьем в лечении экземы считается и капустный лист, который нужно отбить и привязать к больному месту на долгий срок. Необходимо подержать привязанный лист на поражённом участке кожи в течение двух – трёх дней. После чего лист снимается, больное место обмывается, а затем на ту же область прикладывается новый отбитый лист капусты. Такое чередование рекомендуется делать несколько раз.
  5. Прекрасно помогает от аллергической сыпи и девясиловая мазь. Готовится средство следующим образом: корневища девясила измельчаются, а затем берётся горсть измельчённой массы и перемешивается с четырьмя – пятью ложками несолёного смальца. После чего смесь кипятится в течение пятнадцати минут и процеживается в горячем виде. Затем средство переливается в стеклянную банку и закрывается крышкой. Мазью смазываются воспалённые, зудящие и шелушащиеся участки кожи.
  6. От кожных высыпаний готовится следующее средство. Берётся 50 граммов уксуса и вливается в полулитровую банку, куда вбивается одно яйцо. Смесь перемешивается деревянной ложкой и оставляется на сутки в прохладном месте. После чего в смесь добавляется сто граммов растопленного сливочного масла и средство ещё на сутки ставиться в прохладу. Готовым средством смазываются поражённые кожные участки.
  7. Аллергические кожные заболевания хорошо лечатся применением сока каланхоэ. Свежий сок растения разбавляется водой в пропорции один к трём и после чего делаются примочки на больное место.
  8. При сильном кожном зуде показаны сок и водный настой растений, которые прикладываются в виде примочек на поражённое место. Для этих целей используется боярышник, анютины глазки, хвощ полевой. Также хороши отвары корней девясила, каштана конского, лопуха и кроваво-красной герани. Отвар готовится следующим образом: нужно взять две чайные ложки сырья и залить полустаканом кипятка, после чего прокипятить на медленном огне в течение пяти минут. При сильных кожных высыпаниях хорошо применять ванны с использованием вышеуказанных отваров и настоев.
  9. Хорошо лечит аллергическую сыпь с зудом солевой раствор любой концентрации. Для этих целей берётся хлопчатобумажная ткань, смачивается в солевом растворе и прикладывается к больному месту. После окончания процедуры раздражение усилится, но через непродолжительное время исчезнет.
  10. Дурнишник обыкновенный используется летом в виде сока растения для смазывания поражённых мест кожи. В зимнее время применяется отвар, который готовится следующим образом: одна столовая ложка измельчённого сырья заливается одним стаканом воды, кипятится в течение десяти минут, настаивается в течение получаса в укутанном состоянии. Используется отвар в качестве примочек и обмываний воспалённых участков кожи.

Для лечения аллергической сыпи используются следующие средства внутреннего применения:

  1. При лечении крапивницы у беременных используется сок сельдерея, который употребляется в качестве пищевой добавки. Извлекать сок можно только из свежих корневищ растения, а принимать лекарственное средство нужно по половине чайной ложки три раза в день за полчаса до еды.
  2. Используется сок картофеля или свеженатёртый картофель, который нужно применять в течение тридцати дней. Применяется от трёх столовых ложек средства два раза в день за полчаса до еды.
  3. Аллергические высыпания на коже лечатся с помощью отвара молодых почек и шишек ели. Берётся сырьё, промывается и измельчается, а затем две столовые ложки варится в одном литре молока в течение двадцати минут. Посуду нужно брать эмалированную и накрывать крышкой. Отвар остужается и принимается по одной трети литра три раза в день.
  4. Цветы крапивы глухой берутся в количестве одной столовой ложки и заливаются стаканом кипятка. После чего лекарство настаивается в течение часа в укутанном состоянии, а затем процеживается. Принимается настой по половине стакана четыре – пять раз в день до еды.
  5. Берётся одна столовая ложка череды и заливается стаканом воды, после чего трава кипятится в течение пятнадцати – двадцати минут. Затем напиток настаивается в укутанном состоянии не менее, чем два часа, а потом процеживается. Принимается отвар по одной столовой ложке три – четыре раза в день до приёма пищи.

При лечении экземы советуют использовать настои дикорастущих растений, которые прекрасно очищают внутренние органы – желудок, кишечник, печень и почки, лёгкие, сердце и селезёнку. Поэтому, экзема хорошо лечится в летний период, начиная с июня, поскольку в это время растительный мир богат на дикорастущие растения, в большом количестве содержащие витамины и полезные вещества. Приведём примеры сборов для внутреннего применения:

  • Взять две части корня крушины, одну часть корня цикория, одну часть корня одуванчика, одну часть листьев вахты, две части плодов фенхеля. Всё сырьё нужно тщательно перемешать, после чего берётся одна столовая ложка смеси и заливается одним стаканом кипятка. Напиток отваривается в течение получаса, а затем один час настаивается. Полученный отвар принимается по три четверти стакана два или три раза в день.
  • Берётся две части травы череды, одна часть листьев грецкого ореха, две части листьев чёрной смородины, две части листьев земляники, две части цветов тысячелистника, две части травы фиалки, две части корня лопуха, одна часть корня цикория. Сырье хорошо перемешивается, после чего одна столовая ложка смеси заливается одним стаканом кипятка и настаивается в течение получаса. Принимается настой по одной четвёртой – одной трети стакана пять – шесть раз в день за полчаса до еды.
  • Нужно взять одну часть листьев шалфея, две части травы крапивы, две части травы полыни, две части травы зверобоя, две части травы тысячелистника, две части листьев подорожника, две части травы золототысячника, две части травы хвоща полевого, одну часть плодов можжевельника. Сырьё тщательно перемешивается, после чего берётся одна столовая ложка сбора и заливается одним стаканом кипятка. Напиток нужно настоять в течение получаса. Принимается настой по одной трети – половине стакана пять – шесть раз в день за полчаса до еды.

Если проявление аллергической сыпи у беременной женщины сопровождается сильными аллергическими реакциями можно, но только по назначению врача, прибегнуть к консервативным средствам противоаллергического лечения.

При беременности можно использовать следующие антигистаминные средства:

  • Супрастин или хлорпирамидин – только появлении аллергических реакций острого характера.
  • Аллертек или цетиризин – применяется исключительно во втором и третьем триместрах беременности.
  • Тавегил или клемастин – назначаются в тяжёлых случаях аллергии, когда имеется угроза здоровью и жизни матери, поскольку данные медикаменты отрицательно влияют на развитие плода. Если имеется возможность применить другие лекарства вместо указанных, то такую замену необходимо произвести.
  • Кларитин – применяется во время беременности только в том случае, когда риск развития аллергических реакций угрожает сильным ухудшением здоровья или жизни матери, поскольку при применении препарата наблюдаются сильные побочные эффекты, угрожающие развитию плода.
  • Фексадин или фексофенадин – препарат применяется при беременности только лишь в том случае, если эффект от его действия гораздо выше, чем возможный риск для развития и здоровья плода.

При беременности запрещается использование следующих антигистаминных препаратов:

  • Пипольфена или пиперациллина, которые исключены также и при кормлении грудью.
  • Димедрола, который может быть причиной активных сокращений матки и стать угрозой к появлению выкидыша или преждевременных родов.
  • Терфенадина, который способствует снижению веса, наблюдаемое у новорожденных детей.
  • Астемизола, обладающим токсическим воздействием на плод.

Для предотвращения развития аллергической сыпи будущей маме необходимо воздержаться от взаимодействия с средствами бытовой химии, а также новыми косметическими средствами в виде кремов и декоративной косметики. Также не рекомендуется использовать парфюмерия в виде дезодорантов, туалетной воды и духов.

При этом, нужно помнить о том, что пища беременной женщины должна в минимальных количествах содержать аллергены. На период беременности будущим мамам рекомендуется отказаться от употребления тех продуктов и блюд, на которые у неё хотя бы раз в жизни наблюдались аллергические реакции.

Хочется верить, что будущие мамы, которые курили до беременности, с приходом времени ожидания малыша расстались с такой вредной привычкой. Курение является не только сильным провоцирующим появление аллергических реакций фактором, но и средством, влияющим на задержку роста плода, а также на нарушение развития его лёгких. К тому же, курение сигарет является одной из самых распространённых причин появления аллергических реакций у плода в виде атопического дерматита и бронхиальной астмы.

Во время периода беременности будущей маме не стоит экспериментировать и заводить новых домашних любимцев. Поскольку, шерсть животных является достаточно сильным аллергеном. Также беременной женщине необходимо часто проводить влажную уборку помещений, несколько раз в день проветривать жильё, раз в неделю пылесосить ковры, паласы и мягкую мебель, а также выбивать подушки и просушивать их на солнце.

Лечение аллергической сыпи у детей

Аллергическая сыпь у детей появляется из-за контакта с аллергенами пищевого, лекарственного, сезонного и пылевого происхождения. Аллергическая сыпь в большинстве случаев возникает неожиданно и почти всегда сопровождается сильным зудом, а также насморком и повышенным слезотечением. Кожная сыпь проявляется в виде хорошо заметных рельефных высыпаний.

Также причиной аллергической сыпи может быть реакция организма ребёнка на укусы насекомых, а также на контакт с растениями и животными.

Аллергическая сыпь у детей до года возникает на щеках, шее, а также на наружных сторонах предплечий и ягодицах. В первое время – в течение нескольких часов кожные высыпания проявляются в виде «лихорадочных» пятен. Кожа в поражённых местах начинает покрываться ярко-красными пятнышками, которые затем преобразуются в один покрасневший участок. Поражённые места имеют отёчный вид, а через некоторое время на коже начинают формироваться небольшие пузырьки, заполненные жидкостью. Ребёнок в это время начинает вести себя капризно и раздражительно, поскольку его беспокоит сильный зуд, который провоцирует расчёсывания кожи и повреждения пузырьков.

У детей дошкольного возраста кожные высыпания аллергического характера располагаются на лице, зоне предплечий и живота. Сыпь проявляется в виде красных или тёмно-розовых пятен, которые смотрятся, как зоны шелушения. При этом ребёнок может беспокоить головная боль или сонливость, а также возникать диарея и рвота.

Появление аллергической сыпи у ребёнка требует незамедлительного реагирования. Лечение кожных высыпаний необходимо проводить, в первую очередь, из-за того, что ребёнок при расчёсывании кожи может занести в ранки различные виды инфекций и вызвать серьёзное осложнение. Также, если не начать лечение аллергических высыпаний, они могут приобрести статус хронических, а также оставлять на коже ребёнка некрасивые рубцы и шрамы.

Прежде всего, лечение аллергической сыпи у детей начинается с консультации опытного врача-дерматолога и специалиста-аллерголога. Также к первоочередным мерам относится установление аллергена, вызвавшего реакцию организма, и его устранение из жизненного поля ребёнка.

Врач назначает для применения антигистаминные лекарственные средства, которые способствуют улучшению состояния ребёнка и уменьшают зуд кожи. К ним относятся супрастин, кларитин, димедрол, аллертек и другие. Необходимо помнить, что многие антигистаминные средства обладают седативным эффектом, поэтому не стоит при приёме препаратов оставлять ребёнка в одиночестве или пускать куда-либо самостоятельно.

Также лечащий врач назначит специальные гели, кремы и мази, которые можно использовать для наружного применения.

При тяжёлых проявлениях аллергической сыпи возможно назначение инъекционных препаратов и помещение ребёнка в стационар для лечения.

При появлении первых симптомов аллергической сыпи необходимо прибегнуть к определённым мерам, а именно:

  1. Исключить все возможные аллергены из меню ребёнка. К ним относятся шоколад и какао, мёд, цитрусовые, сильно окрашенные плоды, морепродукты, яйца, орехи.
  2. Необходимо ограничить использование бытовой химии в помещении, а также при стирке вещей. Вместо обычной бытовой химии нужно использовать гипоаллергенные средства.
  3. Необходимо проконсультироваться с врачом по поводу лекарств, которые принимал ребёнок. Возможно, они стали причиной появления аллергичесой сыпи. Если можно прервать приём препарата, вызвавшего аллергию, то это необходимо сделать.
  4. Перестать пользовать обычными средствами ухода за кожей и волосами, прибегнуть к гипоаллергенным косметическим средствам.
  5. Убрать из дома домашних животных, которые могут послужить причиной появления аллергической сыпи.

Для лечения аллергической сыпи у детей можно прибегнуть к следующим способам:

  1. Берётся десять веток ботвы молодой морковки, заливается полулитром кипящей воды и оставляется настаиваться в течение трёх часов. После чего настой применяется местно в виде обтираний ваткой поражённых участков кожи несколько раз в день. Также настой принимается вовнутрь по одной четвёртой стакана три раза в день до еды.
  2. Показано применение настоя лаврового листа для ванн с последующим втиранием цинковой мази в местах возникновения аллергической сыпи.
  3. Также можно купать ребёнка в отваре полыни, а затем смазывать кожные высыпания соком ягод облепихи.
  4. Можно смазывать поражённые участки кожи облепиховым маслом и маслом шиповника.
  5. Настой листьев одуванчика нужно принимать вовнутрь в течение месяца. Готовится он следующим образом: берётся горсть свежих листьев растения, заливается кипятком, настаивается в течение получаса и даётся ребёнку. Принимается настой по полстакана три раза в день до еды.

Лечение аллергической сыпи у новорожденных

У новорожденных детей возможно появление аллергической сыпи в ответ на неподходящие продукты питания с аллергенными свойствами, которые передаются малышу посредством материнского молока.

Аллергические кожные реакции у младенцев выражаются:

  • в виде появления сыпи на различных участках тела;
  • покраснением поражённых кусочков кожи;
  • зудом и жжением, а также шелушением кожных покровов, которые напоминают диатез;
  • возникновением опрелостей, которые не проходят в течение длительного времени, несмотря на постоянные меры предосторожности;
  • появление сильной потницы при даже небольшой степени перегрева;
  • возникновение гнейса, то есть образования чешуек и их шелушения на той части головы, которая покрыта волосами, в том числе и в области бровей;
  • появлением крапивницы;
  • возникновением отёка Квинке.

Наибольшую опасность для новорожденных представляет отёк Квинке, который характеризуется внезапным появлением отёка кожи вместе с подкожной клетчаткой и слизистыми оболочками. При отёке Квинке у новорожденного наблюдаются симптомы удушья в зоне гортани, которые напоминают по своим проявлениям бронхиальную астму. Отёк гортани сопровождается осиплостью голоса, появлением лающего кашля, а после них – отдышки с шумным дыханием. Цвет лица новорожденного меняется на синюшный, а затем резко становится бледным.

Необходимо заметить, что поражения кожи аллергического характера могут сочетаться с аллергическими поражениями желудочно-кишечного тракта или бронхов. Пищевая аллергия влияет на возникновение в будущем таких заболеваний, как атопический дерматит и бронхиальная астма.

Лечение аллергической сыпи у новорожденных начинается с соблюдения определённого пищевого режима, который исключает все возможные аллергены. При этом, кормящая мама должна обратиться за помощью к врачам – педиатру и аллергологу.

На протяжении одной или двух недель кормящая мама должна исключить из своего рациона следующие продукты питания, которые изготовлены промышленным способом. К ним относятся те, в состав которых входят консерванты и красители, эмульгаторы и сахар. Употребление соли, сахара, крепких бульонов, жареных блюд и молока на это время также полностью исключается. Молочные продукты должны употребляться в минимальных количествах. При этом, очень важно, чтобы естественное, то есть грудное вскармливание не прекращалось никоим образом. Поскольку в материнском молоке содержатся вещества, которые способствуют укреплению иммунитета и защите организма новорожденного от аллергенов.

Наиболее распространёнными аллергенами считаются молоко. Затем идут различные химические добавки в виде консервантов, красителей, различных наполнителей, витаминных комплексов, препаратов фтора и железа, оболочек лекарственных средств, а также различные травы. Яркоокрашенные фрукты, ягоды и овощи также провоцируют появление кожной сыпи. Глютен – белок, который содержится в большинстве злаковых культур, является сильным аллергеном, на который реагируют новорожденные (его не имеется в гречке, рисе и кукурузе, которые, поэтому, не являются аллергенами).

Наличие других высокоаллергенных продуктов в рационе кормящей мамы уместно только после годовалого возраста малыша. Это относится к яйцам, мёду, рыбе, морепродуктам, какао и шоколаду, икре, моркови, помидорам, грибам, орехам, цитрусовым, малине, перцу, клубнике, киви, ананасам, гранатам, манго, хурме, дыне, натуральному кофе.

При резком увеличении аллергического отёка у новорожденного необходимо срочное применение медицинских мер, а именно:

  1. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, позвонив по номеру 103. При этом по телефону нужно проконсультировать о дозе антигистаминного средства, которое есть в наличии дома, чтобы его дать ребёнку до момента приезда бригады скорой помощи.
  2. После чего необходимо дать новорожденному антигистаминное средство в той дозе, которая была рекомендована специалистами. Для этих целей подойдёт димедрол, дипразин, диазолин, супрастин и кларитин. Данные лекарства производятся как в виде таблеток, так и в виде сладкого сиропа, который наиболее удобно использовать для младенцев. Ещё раз хочется напомнить, что применять данные препараты можно только, проконсультировавшись с врачом.

Случается, что в возрасте трёх недель на коже младенцев появляются высыпания в виде прыщей небольшого размера и красного цвета, называемые прыщиками-милиями. Эти проявления никак не связаны с аллергией, а являются следствием гормональной перестройки организма новорожденного. В это время материнские гормоны исчезают из организма грудничка, а на их место приходят собственные гормоны. К данным изменениям малыш должен приспособиться, и во время переходного периода у новорожденного и возникают подобные кожные реакции. К полутора месяцам данные проявления исчезнут в любом случае, поэтому маме не стоит беспокоиться, а также принимать данную сыпь за аллергию. Также нельзя выдавливать данные прыщики, а также пытаться снять их помощью ватки или марли. В данном случае велико проникновение инфекции сквозь поражённые участки кожи и появление серьёзных последствий для здоровья малыша.

Диатез и другие кожные высыпания аллергического характера у новорожденных всегда сопровождаются и другими проявлениями аллергии. К ним относятся покраснение и появление шершавости кожи, возникновение очень сухих зон на коже, появление частого стула зелёного цвета у новорожденного, выраженное беспокойство, наличие зуда кожи, что может сопровождаться в некоторых случаях чиханием и кашлем.

Причиной кожных высыпаний у новорожденных считается не только пищевая аллергия на определённые продукты питания, которые употребляет мама, но и следующие средства:

  1. Детская косметика в виде кремов, масел, молочка, присыпки и так далее.
  2. Ополаскиватели для белья, которые применяются и для детской одежды, и для одеяния взрослых, с которыми постоянно контактирует ребёнок.
  3. Стиральные порошки, даже детские.
  4. Парфюмерные и косметические средства, которыми пользуются ближайшие взрослые.
  5. Синтетические и шерстяные ткани.
  6. Домашние животные, аквариумные рыбки, сухой корм для аквариумных рыбок.

Поэтому, при первых симптомах аллергической сыпи необходимо минимизировать контакт новорожденного с вышеперечисленными аллергенами.

Для наружного применения при лечении аллергической сыпи используются:

  1. частые воздушные ванны,
  2. ванночки с настоем ромашки и череды один – два раза в день,
  3. свежий сок моркови, которым смазываются поражённые места четыре – пять раз в день с помощью ватки,
  4. косметические подсушивающие гипоаллергенные средства при мокнущей аллергической сыпи.

При сильно обострившейся аллергической сыпи необходимо показать новорожденного врачу и по его рекомендации применить какие-либо средства народной медицины.

При появлении аллергической сыпи у новорожденного родителям также нужно следить за следующими моментами:

  • Нужно наладить регулярное опорожнение кишечника новорожденного, поскольку запоры вызывают всасывание в кровь токсинов, которые необходимо вывести с калом. В силу нарушения стула происходит усваивание организмом аллергенов, которые при нормальном функционировании кишечника покинули бы желудочно-кишечный тракт. В дальнейшем происходит отравление новорожденного токсинами и аллергенами, которые проявляются на коже ребёнка в виде аллергической сыпи.
  • Не стоит использовать для лечения новорожденного никакие фармакологические средства, особенно внутреннего применения. Исключение составляют случаи, когда степень аллергической реакции представляет серьёзную угрозу здоровью и жизни малыша. Те лекарства, которые могут быть спокойно усвоены взрослым организмом, чаще всего оказывают вред для новорожденного в виде сильных побочных эффектов.

Не составляют исключение и лекарственные средства в виде сиропов, рекомендованные для новорожденных в силу того, что в них содержатся консерванты, красители, ароматизаторы и так далее. Вещества, которые в них содержатся, способны усилить и без того обострившееся аллергическое заболевание.

Самыми безобидными средствами для лечения кожных аллергий у новорожденного считаются натуральные, то есть имеющиеся в наличии у народной медицины. При этом, необходимо помнить, что у новорожденных может наблюдаться аллергические реакции на травы и другие естественные средства. Поэтому, перед лечением малыша необходимо пройти консультацию у врача-педиатра.

  • При уходе за новорожденным нужно использовать только специализированную гипоаллергенную детскую косметику, которая имеет нейтральный уровень рН.
  • При купании новорожденного вода в ванночке должна быть достаточно тёплой, но не горячей. А длительность водных процедур не должна превышать двадцати минут. При этом вода для купания должна быть без примесей хлора, с целью чего её необходимо отфильтровать или отстоять в течение одного двух часов, а потом добавить в неё кипяток с целью подогрева воды.
  • Во избежание повреждения кожи нельзя тереть новорожденного мочалками. Не стоит постоянно пользоваться туалетным мылом, даже детским и гипоаллергенным. Новорожденный просто не может испачкаться настолько, что его нужно каждый день купать с мылом — достаточно еженедельного его использования. Конечно, при купании младенцев исключаются и различные пены для ванны, гели для душа и так далее. После купания нужно нежно промокнуть кожу малыша полотенцем, а после чего смазать ребёнка увлажняющим и смягчающим средством.
  • Новорожденный также не должен перегреваться, поэтому его всегда нужно одевать по сезону в оптимальную по лёгкости одежду, которая должна быть произведена из натуральных тканей. Если наблюдается склонность к частому появлению аллергической сыпи, можно проглаживать одежду малыша перед одеванием. Постельные принадлежности в виде подушек и одеял должны иметь синтетические наполнители, поскольку натуральные компоненты могут вызвать появление аллергической сыпи.
  • Игрушки и предметы, которыми манипулирует новорожденный должны быть из натуральных материалов или иметь сертификаты качества, которые указывают на их безопасность для младенцев.
  • Необходимо следить за качеством воздуха в помещении – он должен быть чистым и влажным, с умеренной температурой. Для этого необходимо часто проводить влажную уборку помещения и несколько раз в день проветривать жильё. Также нужно принять меры, чтобы младенец много времени проводил на свежем воздухе.

Лечение аллергической сыпи на лице

Когда аллергическая сыпь начинает появляться на лице – это считается «трагедией» для женщин и приводит к недовольству своей внешностью у мужчин. Даже у детей ухудшается настроение, когда они замечают аллергические высыпания на своих лицах.

Лечение аллергической сыпи на лице начинается, прежде всего, с обнаружения аллергена, вызвавшего такие неприятные кожные проявления. После чего необходимо убрать аллерген из зоны досягаемости больного или прекратить контактировать с ним. При этом, сразу же необходимо обратиться к специалисту – аллергологу, который поможет избавиться от симптомов аллергических высыпаний.

Аллергическая сыпь на лице проявляется, как сильное шелушение кожи, появление покрасневших участков и многочисленных маленьких красных точек, различных волдырей и отёков, неприятного зуда, а также чувства стянутости и сухости кожи.

Аллергическая сыпь на лице появляется в результате реакции организма больного на какую-либо составляющую препарата либо продукта питания, принятых вовнутрь. Также подобные высыпания наблюдаются при использовании на коже лица неподходящих косметических средств – кремов, лосьонов, молочка, масок, тонального крема, пудры и так далее. Контакт с растениями и животными также может сказаться появлением сыпи на лице и возникновением неприятных симптомов.

Необходимо заметить, что появление сильных признаков аллергии на лице может возникнуть в течение двух суток после взаимодействия с аллергеном. Поэтому, бывает достаточно нелегко обнаружить искомый провокатор заболевания в силу того, что необходимо вспомнить обо всех возможных случаях, вызвавших сыпь на лице.

Аллергические проявления на коже лица у взрослых людей можно вылечить, находясь и в стационаре, и дома. Домашнее лечение позволяется в том случае, когда состояние больного не настолько тяжёлое, а лекарственные средства можно применять и домашних условиях. Острые же симптомы аллергии требуют немедленного помещения в стационар и нахождения больного под контролем специалистов.

Различают несколько видов аллергической сыпи на лице:

  1. Экзему.
  2. Крапивницу.
  3. Нейродермит.
  4. Контактный аллергический дерматит.

Каждая из этих разновидностей аллергических высыпаний сопровождается постоянным неприятным зудом кожи. При этом больному очень сложно удержаться и не расчёсывать кожу, что приводит к увеличению проявлений аллергии на поражённых участках, а также инфицированию новых.

Зная за собой особенность появления аллергических реакций, взрослый человек может минимизировать возникновение аллергических сыпей на лице, используя меры предосторожности. Прежде всего, не стоит применять новые незнакомые кожные средства без предварительного их тестирования на небольшом участке кожи. Это касается различных мазей и других лекарственных препаратов, которые втираются в кожу, а также косметических средств в виде кремов, эмульсий, лосьонов, молочка, масок и так далее. Средства декоративной косметики, которые применяются женщинами – тональный крем, пудра, тушь для ресниц и так далее должны быть также протестированы перед постоянным применением.

Имеются и иные рекомендации, которые помогут избежать появления неприятных симптомов:

  1. Медикаменты для любого применения – наружного и внутреннего нужно использовать только при их назначении лечащим врачом. При этом, специалисту нужно обязательно сообщить о возможных аллергических реакциях на лекарства. После чего врач сможет выбрать для применения наиболее безопасное средство.
  2. Необходимо постоянно пользоваться защитными кремами для лица. К этой мере нужно прибегнуть в силу агрессивности нынешней окружающей среды. Негативное воздействие грязного воздуха с примесями выхлопов автотранспорта, выбросов промышленных предприятий, пылью, а также воздействием ветра, солнечного излучения и так далее может вызвать появление аллергической сыпи на лице.
  3. Чтобы минимизировать возможность возникновения высыпаний из-за употребления неподобающих продуктов питания, необходимо исключить из рациона питания продукты с консервантами, красителями, усилителями вкуса и другими химическими компонентами.
  4. Пища, которую употребляет аллергик, должна быть свежей и выращенной с минимальным использованием химических удобрений. Случается, что аллергические высыпания на лице появляются после употребления тепличных овощей, фруктов и ягод. Поэтому, не стоит торопить время, а дождаться их появления в естественные сроки во время сезона созревания.
  5. Аллергические высыпания на лице появляются и от употребления алкогольных напитков. Поэтому, во избежание проявления неприятных симптомов, следует минимизировать распитие алкоголя, а напитки, содержащие химикаты в больших количествах, и вовсе исключить.

Лечение аллергической сыпи на лице проводится с помощью следующих способов:

  • В первую очередь при появлении начальных симптомов заболевания нужно тщательно очищать кожу. Очищение рекомендуется производить с помощью кефира или кислого молока с использованием нескольких ватных тампонов. Если кисломолочных продуктов нет в наличии, можно для умывания использовать дистиллированную или кипячёную воду. Пользоваться мылом для очищения кожи с сыпью категорически запрещается.
  • На поражённые участки кожи нужно накладывать компрессы с борной кислотой. Борная кислота должна быть слабой консистенции – половина чайной ложки на стакан дистиллированной воды. Чтобы поставить компресс, нужно взять марлю, сложить её в несколько слоёв, смочить полученным раствором, положить на воспалённые участки кожи и подержать в течение десяти – двадцати минут. Причём марля в течение пяти раз за вышеприведенное время.
  • Для компрессов также подходит свежий чёрный чай в некрепкой консистенции, а также настой шалфея, настой ромашки и настой череды. Готовятся данные средства с помощью заваривания кипятком одной чайной ложки сухого вещества на двести граммов воды. После чего настой нужно оставить на два часа, затем процедить и использовать для компрессов. Длительность процедуры и смена марлевых повязок происходит так же, как и в предыдущем случае.
  • Аллергические высыпания, вызванные употреблением неподходящей пищи, лечатся с помощью очищения лица, а также прикладывания компрессов. Далее необходимо хорошо высушить кожу лица, с помощью прикладывания полотняного полотенца. После чего нужно использовать присыпку для лица, приготовленную на основе картофельного крахмала.
  • Врач-дерматолог может назначить мази антигистаминного действия, которыми нужно будет смазывать поражённые участки кожи. Используются данные лекарственные средства два раза в сутки, причём мазь накладывается на кожу без сильного растирания. Подробно о лечении мазями будет рассказано в соответствующем разделе.
  • Лечащий врач может назначить для внутреннего использования следующие лекарства: препараты кальция и антигистаминные средства – супрастин, димедрол, кларитин и так далее.
  • Если аллергическая сыпь распространяется на веки, губы, а также попадает в верхние дыхательные пути специалист может назначить инъекции адреналина или эпинефрина.
  • В период обострения аллергических заболеваний на коже лица не рекомендуется употреблять декоративную косметику, а также другие косметические средства.
  • Если после применения вышеуказанных процедур аллергические высыпания на коже лица не исчезают, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному врачу-дерматологу.

Лечение аллергической сыпи на теле

Лечение аллергической сыпи на теле проводится с помощью внутреннего применения антигистаминных препаратов, а также использования мазей, кремов и гелей противоаллергического действия. Также хорошим подспорьем будет применение компрессов, примочек, обтираний и ванн с противоаллергическими средствами.

О лекарственных препаратах внутреннего и наружного применения рассказано в соответствующих разделах. Приведём примеры других средств, которые можно использовать для лечения аллергической сыпи на теле.

  1. Отличной мазью от кожных высыпаний является масло чёрного тмина. Данным средством нужно смазывать поражённые участки кожи в утреннее и вечернее время. Использовать при этом нужно одну чайную ложку масла.
  2. Для излечения аллергической сыпи используются ванны с морской солью, которые готовятся следующим образом. В трёх литрах воды растворяется один килограмм соли, полученный раствор затем выливается ванну с тёплой водой.
  3. Хорошо принимать ванны, в которые добавлены настои ромашки и череды. Готовятся лекарственные средства следующим образом: берётся пять столовых ложек ромашки и пять столовых ложек череды, после чего тщательно перемешиваются. Полученную смесь нужно залить тремя литрами кипятка, а затем настоять в течение двух часов. После чего полученный настой можно вылить в ванну с тёплой водой.
  4. Аллергическая сыпь может пересушить кожу, поэтому необходимо бороться с появившейся сухостью. Для этих целей используются овсяные хлопья в количестве трёх столовых ложек, которые заливаются одним литром горячего молока. Средство настаивается в течение двадцати минут, а затем накладывают на поражённый участок и оставляют на полчаса. После чего средство смывается водой, а кожа смазывается жирным кремом.
  5. Одна чайная ложка плодов укропа душистого заливается 300 мл кипящей воды, а затем настаивается в течение часа. Полученный настой принимается по полстакана три раза в день за полчаса до еды.
  6. Настой берёзовых листьев нужно применять, как чай, постоянно используя. Для этого небольшое количество свежих или сухих листьев заваривается кипятком, настаивается в течение получаса, а затем выпивается.
  7. Хорошим средством являются ванны с добавлением настоев анютиных глазок или багульника болотного. Готовятся полезные настои следующим образом: четыре столовых ложки травы заливается одним литром кипятка, затем настаивается в течение получаса, а после чего добавляется в ванну с водой.

Лечение аллергической сыпи на руках

Лечение аллергической сыпи на руках осуществляется таким же образом, как и лечение кожных высыпаний на теле. Прежде всего, необходимо установить аллерген, приведший к появлению высыпаний, который нужно убрать из зоны жизненного пространства больного.

Затем нужно прибегнуть к консультации врача, который назначит мази и кремы для наружного применения, а также антигистаминные препараты для использования вовнутрь.

Можно пользоваться и следующими проверенными средствами для лечения кожных высыпаний на руках:

  • При аллергическом дерматите, который возник, как следствие взаимодействия с бытовой химией, необходимо каждый день держать руки в прохладной воде с растворённой в ней чайной ложкой соды в течение пятнадцати- двадцати минут. После чего руки погружаются с немного нагретое оливковое масло в течение десяти минут.
  • Обычно, появление аллергической сыпи на руках свидетельствует о том, что в организме больного произошли какие-то сбои. В данном случае эффективно применить очищение организма от аллергенов с помощью активированного угля. Медикамент принимается один раз в день в течение недели из расчёта одна таблетка на один килограмм веса больного.
  • После очищения организма с помощью активированного угля необходимо применить лечение свежеприготовленным соком. Берётся смесь яблочного и огуречного сока и принимается по стакану два – три раза в день до еды в течение пяти дней.
  • Необходимо повышать кишечный иммунитет с помощью употребления в пищу кисломолочных продуктов с полезными бактериями, пить простоквашу самодельного приготовления, кефир, натуральные йогурты с бифидобактериями каждый день в течение одного месяца.
  • При появлении аллергической сыпи на руках необходимо ограничить количество поваренной соли в пище, а лучше всего заменить её на морскую.
  • Каждый день для улучшения иммунитета и работы пищеварительного тракта необходимо съедать с утра одно или два свежих яблока, а затем через полчаса любую цельнозерновую кашу, приготовленную на воде.
  • При частых возникновениях аллергической сыпи на руках нужно избавиться от хлебобулочных дрожжевых изделий из муки высшего сорта, а также чёрного чая и кофе.
  • Необходимо периодически употреблять свежеприготовленные соки в количестве двух стаканов в день в течение недели.
  • При длительных дерматитах применяется настой коростовника полевого, который готовится следующим образом. Берётся одна столовая ложка травы, заливается стаканом кипящей воды, настаивается в течение часа, а затем принимается по полстакана три раза в день до еды.
  • Хорошо помогает и приготовленная самостоятельно мазь. Берётся три грамма серы, измельчается до порошкообразного состояния. Сто граммов нутряного сала растапливается на водяной бане. В кружку вливается две столовые ложки аптечного берёзового дёгтя, после чего к нему добавляется полторы столовых ложки растопленного сала и сера. Затем смесь помещается на огонь, варится в течение трёх минут, после чего снимается с огня и выливается в стеклянную банку с крышкой. Хранится в холодильнике. Применяется на ночь в идее втирания поражённых участков кожи, после чего на руки нужно надеть хлопчатобумажные перчатки. Утром руки моются тёплой водой с мылом и смазываются кремом для рук. Курс лечения мазью составляет три месяца.

Лекарства от аллергической сыпи

В современной медицине существуют средства консервативного лечения, которые помогают результативно бороться с аллергической сыпью. Лекарства от аллергической сыпи антигистаминного действия перорального применения используются вовнутрь, согласно инструкции. Также фармакологическая промышленность выпускает и инъекционные препараты для лечения аллергической сыпи. Дозировка и способ применения лекарственного средства назначается лечащим врачом после проведения консультации.

Наиболее эффективными медикаментами от аллергии считаются следующие:

Гистан

Препарат выпускается в капсулах и содержит в своём составе экстракты лекарственных растений и различные витамины. Лекарственное средство прекрасно регулирует внутренние иммунные и обменные процессы, что способствует купированию аллергических симптомов. Препарат также способствует выводу вредных веществ из организма (из клеток печени и почек), которые возникают в результате активизации работы иммунной системы. Медикамент осуществляет профилактику инфекционных осложнений, обладает противовоспалительными свойствами, защищает организм пациента от воздействия аллергена. Лекарственное средство способствует снижению риска возникновения аллергической сыпи и иных аллергических реакций в будущем.

В результате применения препарата уменьшаются проявление кожной аллергии и других аллергических реакций.

Супрастин

Препарат обладает противогистаминным (противоаллергическим) действием и блокирует H1 – рецепторы. Способствует предупреждению развития аллергических заболеваний, а также помогает облегчить текущее аллергическое состояние. Обладает некоторым седативным эффектом, а также сильным противозудным действием. Имеет периферическую антихолинергическую активность, отличается умеренным спазмолитическим эффектом.

Препарат выпускается в форме таблеток и в ампулах с жидким раствором для инъекций. Основное действующее вещество супрастина – хлоропирамина гидлохлорид.

Синонимами супрастина считаются аналоговые препараты – супрастилин, хлорпирамин, хлоропирамин – ферейн, хлорпирамидин, аллерган С, гапопирамин, синопен, хлорнеоантерган, хлорпирибензамин гидрохлорид, хлоропираина гидрохлорид.

Диазолин

Является антигистаминным лекарственным средством, которое блокирует Н1-рецепторы. Обладает также спазмолитическим свойством.

Основной действующий компонент – мебгидролин.

Кларитин

Препарат обладает антигистаминным, противоаллергическим действием и способностью блокировать селективные гистаминовые блокаторы Н1-рецепторов.

Основное действующее вещество кларитина – лоратадин, трициклическое соединение.

Димедрол

Препарат обладает антигистаминным, противоаллергическим, противорвотным, снотворным и анестезирующим местным действием. Лекарство обладает свойством блокировать Н1-рецепторы и удаляет результаты действия гистамина, которые опосредованно воздействуют на организм с помощью вышеуказанных рецепторов. Препарат способствует устранению или уменьшению спазмов гладкой мускулатуры, которые вызывает гистамин, а также ликвидирует повышенную проницаемость капилляров, снимает отёки тканей, зуд и проявления гиперемии. Препарат оказывает местное анестезирующее действие на полость рта при применении во внутрь. Помимо этого лекарственное средство обладает седативным, снотворным и противорвотным эффектами.

Синонимами димедрола являются препараты диференгидрамин, бенадрил, аллерган Б, алледрил, бензгидрамин, амидрил, димедрил, рестамин, димидрил, диабенил.

Аллертек

Препарат является антигистаминным лекарственным средством, способным блокировать действия Н1 – рецепторов (является антагонистом гистаминовых рецепторов). При этом препарат в незначительной степени влияет на другие рецепторы или вообще не оказывает никакого влияния на них. Лекарство не обладает угнетающим действием на центральную нервную систему, что отличает его от других антигистаминных препаратов I поколения. Аллертек помимо антиаллергенных свойств обладает противовоспалительным эффектом.

Основное действующее вещество – цетиризина гидрохлорид.

Синонимы препарата – цетиризин, парлазин.

Тавегил

Лекарственное средство обладает антигистаминным эффектом длительного действия, поскольку результат приёма препарата сказывается через пять – семь часов и длится в течение десяти – двенадцати часов, иногда до суток. Не обладает седативным воздействием. Тавегил выпускается в виде таблеток, сиропа для внутреннего применения, а также в виде раствора для различного вида инъекций.

Основной действующий компонент – клемастин.

Синоним препарата – клемастин.

Фексадин

Лекарственное средство антигистаминного действия, котороее блокируют Н1-рецепторы и не обладает седативным действием.

Основной действующий компонент – фексофенадина гидрохлорид.

Синонимы препарата – фексофенадин, телфаст, алтива, алфаст, фексофаст, алексофаст.

Пипольфен

Противоаллергическое лекарственное средство антигистаминного действия, является блокатором Н1- рецепторов. Препарат обладает сильным антигистаминным эффектом, а также выраженным действием на центральную нервную систему. При использовании лекарственного средства наблюдаются седативный, снотворный, противорвотный, антипсихический и гипотермический эффекты. Хорошо влияет на исчезновение крапивницы, а также зуда. Обладает подсушивающим действием на слизистые оболочки носовой и ротовой полостей.

Препарат выпускается в виде драже, а также раствора для инъекций.

Основной действующий компонент – прометазина гидрохлорид.

Пиперациллин

Лекарственное средство группы антибиотиков, которое обладает противоаллергическим эффектом в силу мощного антибактериального действия.

Лекарственное средство выпускается в форме порошка для инъекций.

Основное действующее вещество – синтетический пенициллин.

Синонимы препарата – испен, пипракс, пиприл.

Терфенадин

Препарат антигистаминного действия, который блокирует Н1-рецепторы. Лекарство обладает антиаллергическим эффектом, при этом не оказывает влияние на центральную нервную систему, что проявляется в отсутствии седативного эффекта.

Лекарственное средство выпускается в виде таблеток, суспензии и сиропа.

Основной действующий компонент – терфенадин.

Синонимы препарата – карадонел, бронал, тофрин, гистадин, трексил, тамагон, теридин, телдан.

Астемизол

Лекарственное средство антигистаминного действия, которое является блокатором Н-рецепторов. Имеет слабую антисеротониновую активность. Не оказывает седативного действия на центральную нервную систему, а также не усиливает результативность снотворных, седативных и обезболивающих медикаментов. Имеет высокую активность, действует в течение долгого временного периода.

Препарат выпускается в форме таблеток и суспензии.

Основное действующее вещество — астемизол.

Синонимы — астелонг, стемиз, алермизол, лембил, гистаманал, ифираб, вагран.

Также хорошо при появлении аллергической сыпи использовать препараты, очищающие организм и выводящие из него аллергены. Одним из самых эффективных лекарственных средств данного действия считается полисорб. Препарат адсорбирует и выводит из организма токсины внутреннего и внешнего происхождения, аллергены пищевого и бактериального характера и так далее. В результате чего проявления аллергической сыпи полностью исчезают.

Лечение аллергической сыпи мазями

Лечение аллергической сыпи мазями и кремами осуществляется местно, накладывая определённое количество средства на поражённый участок кожи. Использование данных лекарственных средств должно осуществляться только после назначения препаратов лечащим врачом. Количество мази или крема, которое наносится на кожу, методику применения и другие вопросы можно выяснить у врача или прочитав инструкцию.

Существуют гормональные и негормональные мази и кремы от аллергической сыпи.

Кремы и мази негормонального действия следующие:

  • Гистан (крем) и гистан (мазь) — препараты состоят, в основном, из натуральных компонентов; применяются для лечения аллергической сыпи на лице, руках и теле; назначается при сильном зуде, появлении крапивницы, везикулёзных (пузырьковых) высыпаниях аллергического характера.
  • Левомиколь, левосин, фуцидин – мази, в состав которых входят антибиотики; в силу антибактериального состава применяются при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи аллергического характера, обладают ярко выраженным бактерицидным эффектом, а также обезболивающим и противовоспалительным действием.
  • Псило-бальзам, фенистил-гель – лекарственные средства назначаются при аллергической сыпи, сопровождающейся сильным зудом и раздражением кожи, в том числе и при аллергии на укусы насекомых, крапивнице, солнечной эритеме. В своём составе имеют противоаллергические компоненты, способные блокировать действие гистаминов; обладают также охлаждающим и местным анестезирующим эффектами.
  • Видестим – препарат содержит действующее вещество ретинол, которое активизирует процессы регенерации кожи, а также замедляет процессы кератинизации кожи. Применяется при поражениях кожи, которые сопровождаются появлением сухости кожных покровов: дерматитах, в том числе и атопических, экземах, хейлитах, различных формах дерматозов.
  • Бепантен, пантенол – содержат действующее вещество пантенол, которое обладает охлаждающим и заживляющим действием. Лекарственные средства назначаются при пузырчатом дерматите, аллергических высыпаниях после солнечных ожогов.
  • Цинковая мазь – назначается для лечения пелёночного дерматита, других видов дерматитов, экземы, потницы и так далее. Лекарственное средство обладает противовоспалительным антисептическим эффектами, а также подсушивает кожу, убирает раздражение, способствует исчезновению экссудации (мокнутию кожи).
  • Боро плюс – содержит большое количество экстрактов трав; обладает антисептическим эффектом, а также способствует увлажнению и питанию сухой кожи, снимает зуд, жжение и раздражение кожи. Оказывает бактерицидное и противогрибковое действие.
  • Ирикар – гомеопатическая мазь, которая применяется при нейродермитах, аллергической сыпи и экземе. Оказывает выраженное противовоспалительное, действие, уменьшает отёчность кожи, убирает покраснение, зуд и жжение кожи. Также ликвидирует утолщения кожи и шелушение при экземах. Используется для лечения аллергическоц реакции после укуса насекомых.
  • Вундэхил – препарат, созданный на основе природных веществ. Обладает антисептическим, вяжущим, бактерицидным, обезболивающим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Применяется для лечения дерматитов и нейродермитов.

Кремы и мази гормонального действия содержат в своём составе гормоны глюкокортикоиды и кортикостероиды. Суть действия гормональных средств в подавлении производства организмом антител на действие аллергенов. Гормональные мази и кремы представлены большим количеством лекарственных средств, но все их можно разбить на четыре основные группы, исходя из силы действия.

  • I группа – гидрокортизон, преднизолон назначаются при небольших аллергических высыпаниях. При этом, препараты можно назначать детям до двух лет, а также беременным женщинам.
  • II группа — афлодерм, фторокорт, лоринден, цинакорт, синафлан и другие оказывают умеренный лечебный эффект и назначаются при аллергических высыпаниях и воспалительных процессах на коже средней силы. Также используются в том случае, если препараты I класса показали свою неэффективность.
  • IIIгруппа – элоком, апулеин, адвантан, синалар, скин-кап, элидел, целестодерм и так далее обладают сильным действием на кожные высыпания. Назначаются в том случае, если необходимо в кратчайшие сроки ликвидировать воспалительный процесс. Используется также при аллергических дерматитах и экземах хронической природы.
  • IV группа – дермовейт, галцинонид являются препаратами с высокоактивным действием, которые назначаются только в крайних случаях, когда все вышеперечисленные лекарства не принесли облегчения.

Лечение аллергической сыпи народными средствами

Лечение аллергической сыпи народными средствами производится с помощью их внутреннего применения, а также наружного использования.

  • Одним из самых зарекомендованных способов лечения считается применение раствора мумиё. Мумиё разводится в пропорции один грамм на сто граммов кипячёной воды. При аллергической сыпи полученным раствором смазываются поражённые участки кожи.

Во внутрь принимается раствор, в котором концентрацию мумиё необходимо уменьшить в десять раз. Берётся две чайные ложки предыдущего раствора и размешиваются в ста граммах чистой воды, после чего «напиток» выпивается. Раствор мумиё употребляется один раз в день, в утреннее время; курс лечения составляет двадцать дней. При лечении аллергической сыпи у детей до пяти лет концентрация мумиё в «напитке» уменьшается в два раза.

  • Давним народным и проверенным средством считается употребление во внутрь яичной скорлупы в виде порошка.

Данный порошок готовится следующим образом: берётся скорлупа сырых яиц сразу же после их использования, снимается внутренняя плёнка, а затем скорлупа оставляется на некоторое время в теневом месте на просушку. После нескольких дней просушки скорлупа измельчается в кофемолке и пересыпается в стеклянную ёмкость с крышкой.

Порошок яичной скорлупы принимается по 1/3 или ¼ чайной ложки, погашенный лимонным соком, три раза в день до еды. Курс лечения данным средством – один месяц. При этом, можно будет заметить, как появившаяся сыпь уходит и больше не появляется. Для детей доза порошка уменьшается вдвое.

  • Лечение свежеприготовленными сырыми овощными соками – мощное средство нормализации обменных процессов, а значит, и лечения аллергической сыпи. Самый лучший «коктейль» — это сок моркови, огурца и свеклы, который готовится из следующего соотношения: берётся десять частей моркови, три части огурца и три части свеклы.
  • В течение дня полученного сока нужно выпивать не менее двух – трёх стаканов. Самое лучшее употребление напитка – от двух третей стакана до одного стакана три раза в день за тридцать минут до еды.
  • Поражённые участки кожи смазываются капустным рассолом. Эффект от применения наступает незамедлительно, а через пять – шесть процедур симптомы аллергической сыпи исчезнут совсем.
  • Для лечения сыпи на коже можно приготовить следующие средства. Берутся три столовые ложки цветов ромашки аптечной, заливаются одним стаканом кипятка, после чего настаиваются в течение часа. Полученным настоем нужно ополоснуть поражённые участки кожи. Ромашка перед процедурой всегда заваривается свежей.

Затем воспалённые места смазываются специальной мазью, которая готовится следующим образом. Нужно взять высушенные и измельчённые зерна персиковых косточек и добавить к размягчённому сливочному маслу в пропорции один к одному. Можно приготовить и другое средство для смазывания кожи – мазь чистотела со смальцем в пропорции один к десяти. мазь готовится на неделю и хранится в холодильнике в стеклянной банке с крышкой.

  • Хорошо применять для лечения аллергической сыпи настой из листьев топинамбура. Этим средством нужно протирать воспалённые участки кожи, а также принимать ванны с настоем топинамбура.
  • Для лечения кожных высыпаний применяется порошок сухой горчицы, которая обдаётся кипятком перед применением. После чего этим средством на ночь смазываются поражённые места. К утру высыпания, обычно, проходят.

Аллергия на пиперациллин у взрослых

Общие принципы ведения пациентов с выявленными АР на антибиотики включают в себя: отмену препарата, вызвавшего развитие АР; патогенетическую и симптоматическую терапию; адекватную замену АП с учетом возможности перекрестного реагирования; проведение десенсибилизации при наличии абсолютных (жизненных) показаний к назначению АП.

Тактика врача в отношении пациентов, у которых есть указания в анамнезе на АР к АП, зависит как от клинических проявлений, так и от класса антибиотика и более подробно представлена ниже.

Аллергические реакции на b -лактамы

Все b -лактамы (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы) содержат 4-членное кольцо, которое определяет их антибактериальную активность и в то же время является общей антигенной детерминантой, обуславливающей явление перекрестной аллергии внутри этой группы антибиотиков (табл. 9, рис. 1). Уровень перекрестного реагирования пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе более высокий при использовании карбапенемов, менее выражен при применения цефалоспоринов и минимальный при назначении монобактамов. У ряда пациентов могут возникать АР на цефалоспорины или полусинтетические пенициллины (около 10%) без перекрестного реагирования на пенициллин. Вероятно, это связано с выработкой IgЕ на боковые цепи цефалоспоринов и полусинтетических пенициллинов.

Таблица 9. Антибиотики, содержащие b -лактамное кольцо

Пенициллины

    Природные

    • Бензилпенициллин
    • Феноксиметипенициллин
    • Бензатинпенициллин

    Полусинтетические

    • Метициллин
    • Оксациллин
    • Клоксациллин
    • Нафциллин
    • Ампициллин
    • Амоксициллин
    • Карбенициллин
    • Тикарциллин
    • Азлоциллин
    • Мезлоциллин
    • Пиперациллин

Цефалоспорины

    I поколение

    • Цефалотин
    • Цефазолин
    • Цефалоридин
    • Цефалексин
    • Цефадроксил

    II поколение

    • Цефамандол
    • Цефуроксим
    • Цефоницид
    • Цефотетан
    • Цефоранид

    III поколение

    • Цефотаксим
    • Цефпрозил
    • Цефтизоксим
    • Цефтриаксон
    • Цефоперазон
    • Цефтазидим
    • Моксалактам

    IV поколение

    • Цефипим
    • Цефпиром

Монобактамы

  • Азтреонам

Карбапенемы

  • Имипенем
  • Меропенем

Рис. 1. Строение основных b -лактамных антибиотиков, применяющихся в настоящее время (пунктирной линией обозначено b -лактамное кольцо).

Пенициллин. Первое сообщение об АР на пенициллин было опубликовано в 1946 году, а в 1949 году зафиксирован первый случай смерти. Пенициллин является одной из наиболее частых причин, вызывающих лекарственные АР и анафилаксию. Частота возникновения АР на пенициллин в среднем составляет около 2%, однако существует значительный разброс по данным различных исследований от 1 до 10%. Такие колебания зависят от многих факторов, таких как предшествующее применение пенициллинов, путь введения, продолжительность лечения, длительность интервала между курсами терапии и др.

Среди клинических проявлений аллергии к пенициллину самыми тяжелыми являются анафилактический шок и СС. По частоте развития на первом месте стоят крапивница и отек Квинке. Реже отмечаются другие реакции (табл. 10).

Таблица 10. Частота развития АР на пенициллин (Л. Йегер, 1990)

Примечание:
1 — кожные пробы с главной и смесью минорных детерминант; 2 — в случае положительных кожных проб; 3 — используется длительное пероральное введение пенициллина 2 раза в день в среднетерапевтической дозировке

Рис. 3. Вероятность развития АР на пенициллин в зависимимости от анамнеза и результатов кожных проб

У пациентов с указаниями на тяжелые АР к пенициллину, но отрицательными КП, перед его использованием необходимо проведение ПП. Используется разовая пероральная доза, наблюдение за состоянием больного проводится не менее 2 часов. На рис. 4 представлена тактика ведения пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе, которым требуется назначение b -лактамов.

Рис. 4. Схема ведения больных с аллергией на пенициллины в анамнезе (R.D. deShazo, 1997, с доп.)

Важно помнить, что сенсибилизация к пенициллину ежегодно снижается примерно на 10%, а у 78% пациентов через 10 лет КП на пенициллин становятся отрицательными. Поэтому нельзя говорить об аллергии на пенициллин, как диагнозе, сопровождающем пациента всю жизнь и исключающем применение антибиотиков этой группы.

Большинство пациентов с аллергией на полусинтетические пенициллины реагируют также и на пенициллин. Считается, что в основном АР на полусинтетические пенициллины развиваются вследствие выработки IgE на метаболиты b -лактамного кольца.

Однако существуют исследования, показывающие довольно высокую частоту (18,7%) развития АР в виде высыпаний различного характера при использовании ампициллина у пациентов с отрицательными КП на пенициллин и хорошей переносимостью последнего.

Особенностью АР на аминопенициллины является высокая частота развития (5-9%) макулопапулезных (кореподобных) высыпаний. Механизм их развития изучен недостаточно, главное, что он не обусловлен IgE. Предполагается роль замедленного (клеточно-опосредованного) типа аллергии в возникновении этих реакций. Поэтому большинство лиц с макулопапулезной сыпью, возникающей через несколько дней от начала применении ампициллина или амоксициллина, могут получать антибиотик в дальнейшем без существенного риска развития острых АР. Несмотря на это, часто врачи неоправданно выставляют диагноз «аллергия на пенициллин» и в дальнейшем избегают назначения этих препаратов.

Цефалоспорины. Клинически значимое перекрестное реагирование между пенициллинами и цефалоспоринами встречается относительно редко, но, тем не менее, описаны единичные случаи опасных для жизни анафилактических реакций, обусловленных перекрестными реакциями.

Перекрестное реагирование с пенициллином составляет около 10% для цефалоспоринов I поколения и 1-3% для цефалоспоринов II-III поколения. Это объясняется тем, что антитела к цефалоспоринам II и III поколения чаще направлены против боковых цепей, чем против кольцевых структур, в отличие от цефалоспоринов I поколения.

В настоящее время не существует аналога главной детерминанты цефалоспоринов для проведения КП, поэтому при их постановке необходимо сочетать главную, смесь минорных детерминант пенициллина и нативный цефалоспорин.

Карбапенемы. У 50% пациентов с положительными КП на пенициллин определяются положительные КП на имипенем, что подтверждает наличие высокого уровня перекрестного реагирования между этими группами антибиотиков. Поэтому назначение карбапенемов противопоказано при положительных КП с пенициллином.

Монобактамы имеют одну кольцевую структуру в отличие от двойного кольца других b -лактамов. Перекрестное реагирование между монобактамами и другими b -лактамами клинически не значимо. Поэтому, азтреонам с высокой степенью безопасности может применяться у пациентов с аллергией на пенициллин.

Таким образом, у пациентов с аллергией на b -лактамы в анамнезе и отрицательными КП на детерминанты пенициллина (а в случае полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов — дополнительно и с этими антибиотиками), эти АП могут применяться под наблюдением врача, имеющего опыт ведения пациентов с анафилактическими реакциями. В случае доказанной аллергией на b -лактамы необходимо избегать использования всего класса антибиотиков. При аллергии на b -лактамы можно применять антибиотики любых других групп (макролиды, линкосамиды, фторхинолоны и т.д.). Если невозможно провести адекватную замену и при абсолютных показаниях к назначению b -лактамов, возможно проведение десенсибилизации.

Десенсибилизация к b -лактамам

Существуют ситуации, когда нельзя избежать назначения b -лактамов (табл. 11). В этих случаях может быть проведена десенсибилизация к b -лактамам, которая значительно снижает риск развития анафилактических реакций.

Таблица 11. Инфекции, при которых адекватная замена b -лактамных антибиотиков невозможна (M.E. Weiss, 1995)

  • Бактериальный эндокардит, вызванный энтерококками
  • Абсцесс мозга
  • Бактериальный менингит
  • Большинство инфекций, вызванных стафилококками или синегнойной палочкой (остеомиелит или сепсис)
  • Листериоз
  • Нейросифилис, сифилис у беременных

Десенсибилизация может проводиться только в отделении интенсивной терапии. Перед проведением десенсибилизации необходимо отменить b -блокаторы, включая глазные капли, а пациенты с бронхиальной астмой, должны получать адекватную базисную терапию. В течение всей процедуры необходимо проводить мониторинг ЭКГ. Десенсибилизация не должна осуществляться под защитой Н1-блокаторов и глюкокортикоидов, так как эти препараты могут маскировать развитие аллергии.

Разработаны схемы для проведения как оральной так и парентеральной десенсибилизации (табл. 12, 13). Если существует возможность, то желательно проводить пероральную десенсибилизацию, так как она редко приводит к развитию анафилаксии. Осложнения пероральной десенсибилизации включают умеренный зуд, крапивницу во время процедуры у 5% пациентов и у 25% при терапии АП в полной дозе. Острые реакции требуют применения соответствующей терапии и уменьшения дозы и (или) увеличения интервалов между приемами антибиотика. В случае развития легких системных реакций (зуд, преходящая крапивница, ринит) – любая доза препарата, вызвавшая их появление должна, вводиться повторно, до тех пор, пока пациент будет переносить ее нормально. Более серьезные реакции, такие, как гипотензия, отек гортани, астма, требуют соответствующей терапии и, если десенсибилизацию решено продолжить, доза АП должна быть снижена минимум в 10 раз и сохраняться до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.

Таблица 12. Схема проведения пероральной десенсибилизации у пациентов с аллергией на b -лактамы (T.J. Sullivan, 1993)

Синдром Частота возникновения
Крапивница 40%
Отек Квинке 13-16%
Сывороточноподобные реакции 3-5%
Анафилактический шок 3-4%
Экзантемы неуртикарного характера 2%
Эксфолиативный дерматит 1-2%
Приступы удушья 1%
Лекарственная лихорадка, эозинофильные легочные инфильтраты
Шаг Концентрация препарата,
мг/мл
Объем препарата,
мл 1
Доза, мг 1,2 Кумулятивная доза, мг
1 0,5 0,1 0,05 0,05
2 0,5 0,2 0,1 0,15
3 0,5 0,4 0,2 0,35
4 0,5 0,8 0,4 0,75
5 0,5 1,6 0,8 1,55
6 0,5 3,2 1,6 3,15
7 0,5 6,4 3,2 6,35
8 0,5 1,2 6,0 12,35
9 0,5 2,4 12,0 24,35
10 0,5 4,8 24,0 48,35
11 50,0 1,0 50,0 98,35
12 50,0 2,0 100,0 198,35
13 50,0 4,0 200,0 398,35
14 50,0 8,0 400,0 798,35
Наблюдение за пациентом в течение 30 минут, затем в/в введение препаратав дозе 1 г.
Примечание:
1 — суспензия препарата растворяется в 30 мл воды для инъекций,
2 — интервал между приемами препарата – 15 минут

Таблица 13. Схема проведения парентеральной десенсибилизации у пациентов с аллергией на b -лактамы (T.J. Sullivan, 1993)

Шаг Концентрация препарата,
мг/мл
Объем препарата,
мл 1
Доза, мг 1,2 Кумулятивная доза, мг
1 0,1 0,1 0,01 0,01
2 0,1 0,2 0,02 0,03
3 0,1 0,4 0,04 0,07
4 0,1 0,8 0,08 0,15
5 1,0 0,16 0,16 0,31
6 1,0 0,32 0,32 0,63
7 1,0 0,64 0,64 1,27
8 10 0,12 1,2 2,47
9 10 0,24 2,4 4,87
10 10 0,48 4,8 10
11 100 0,10 10,0 20
12 100 0,20 20,0 40
13 100 0,40 40,0 80
14 100 0,80 80,0 160
15 1000 0,16 160,0 320
16 1000 0,32 320,0 640
17 1000 0,64 640,0 1280
Наблюдение за пациентом в течение 30 минут, затем в/в введение препаратав дозе 1 г.
Примечание:
1 — препарат вводят п/к, в/м, или в/в,
2 — интервал между введениями препарата – 15 минут

Приблизительно у 5% пациентов, после проведения десенсибилизации и начала терапии в полной дозе, могут встречаться сывороточноподобный синдром, гемолитическая анемия, гломерулонефрит, как следствие выработки пенициллинспецифических IgG во время десенсибилизации.

Важно подчеркнуть, что состояние десенсибилизации проходит через 24-48 часов, поэтому при повторном применении антибиотика необходимо проводить КП. Ввиду этого как КП, так и десенсибилизацию нельзя проводить «на будущее», если предполагается перерыв перед использованием полной дозы препарата. При необходимости назначить пенициллин повторно, следует снова проводить десенсибилизацию. Поддерживать состояние десенсибилизации можно с помощью длительного перорального приема пенициллина 2 раза в сутки, что используется у пациентов с муковисцидозом или при других заболеваниях требующих назначения пенициллинов.

АР на сульфаниламиды и ко-тримоксазол

Сульфаниламидные антибиотики содержат кольцо р-аминобензойной кислоты, которая является структурной частью ряда других лекарственных средств (табл. 14). Однако случаи перекрестного реагирования между ними встречаются относительно редко. Одним из наиболее частых проявлений аллергии на сульфаниламиды, является генерализованная макулопапулезная сыпь (1-4% пациентов). Реже встречаются АР в виде лекарственной лихорадки, тромбоцито- и нейтропении. Наиболее серьезные – многоформная эритема, синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла. В ряде случаев сыпь может служить начальным проявлением синдрома Стивенса-Джонсона.

Таблица 14. Препараты, содержащие р-аминобензойную кислоту.

  • Бактериальный эндокардит, вызванный энтерококками
  • Сульфаниламиды
  • Тиазидные диуретики (хлорталидон)
  • Фуросемид
  • Производные сульфанилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид, глипизид, гликлазид и др.)
  • Диазоксид

Диагностические трудности представляет лихорадка, при приеме ко-тримоксазола, которая может достигает 39 o С и выше. В некоторых случаях лихорадка сопровождается сыпью. В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с синдромом Стивенса-Джонсона, скарлатиной, вирусными инфекциями, синдромом Кавасаки.

Ко-тримоксазол является препаратом выбора для профилактики и лечения состояний, обусловленных P.carinii у больных со СПИД, в то же время, у таких пациентов высока частота развития АР на сульфаметоксазол (компонент ко-тримоксазола). Нежелательные реакции на сульфаниламиды, как и на другие АП, которые метаболизируются в печени путем N-ацетилирования (рифампицин), встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов в 10 раз чаще, чем в общей популяции. Наиболее характерны реакции в виде макулопапулезных высыпаний, которые встречаются более чем у 50% ВИЧ-инфицированных пациентов.

В настоящее время не существует аллергенов для КП или методик исследования in vitro для определения сенсибилизации к сульфаниламидам. Отдается предпочтение проведению оральных ПП и оральной десенсибилизации, если ранее не возникали тяжелые АР.

Оральная ПП выполняется в условиях отделения интенсивной терапии. Пациент получает внутрь 1/10 часть от среднетерапевтической дозы, рассчитанной с учетом массы тела. Если в течение 1 часа не отмечается развития нежелательных реакций – назначается полная терапевтическая доза и проводится наблюдение в течение 1 часа. У пациентов с отсутствием реакции при проведении ПП могут возникать нетяжелые нежелательные реакции (кожный зуд, сыпь) у 20% пацентов, при использовании полной дозы. Указания в анамнезе на реакции в виде крапивницы или апластической анемии являются противопоказаниями к проведению орального провокационного теста и десенсибилизации.

Оральную десенсибилизацию рекомендуется начинать с применения 1% от полной дозы препарата в первый день, 10% во второй день, 30% в третий день и на четвертый день применять полную терапевтическую дозу. При экстренных показаниях: ко-тримоксазол вводят в/в через 20 минутные интервалы в дозах 0,8; 7,2; 40; 80; 400 и 680 мг сульфаметоксазола.

АР на другие антибиотики

При использовании фторхинолонов АР возникают у 0,4-2,2% пациентов. Особенно заслуживают внимания фототоксические реакции, которые развиваются после экспозиции при длине волны 320-400 нм. Они более характерны для ломефлоксацина, спарфлоксакцина, пефлоксацина, флероксацина. При приеме ломефлоксацина в вечернее время риск развития фототоксических реакций у больных достоверно снижается по сравнению с приемом в утренние часы.

Значительно реже встречаются лекарственная лихорадка, крапивница, отек Квинке, васкулиты, сывороточноподобный синдром, анафилактоидные реакции. Так, при применении ципрофлоксацина, в расчете на 1 миллион случаев использования препарата, анафилактический шок развивался у 0,33; анафилактические реакции – у 0,2; отек гортани – у 0,55; отек Квинке – у 0,9; сывороточноподобный синдром – у 0,025; аутоиммунная гемолитическая анемия – у 0,013 пациентов. Описаны единичные случаи развития синдрома Лайелла, кожного васкулита, фиксированных высыпаний, аллергической нефропатии при использовании ципрофлоксацина. Перекрестное реагирование между фторхинолонами изучено недостаточно, однако, имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют предполагать наличие высокой частоты перекрестных реакций между препаратами этой группы.

АР при применении макролидов отмечаются редко – до 0,5-1,0%. Наиболее часто аллергия на макролиды проявляется в виде кожных форм – крапивницы и макулопапулезных экзантем. В литературе описаны единичные случаи развития анафилаксии при применении макролидов. Данные о перекрестной аллергии сразу к нескольким макролидам отсутствуют, поэтому возможно использование других макролидных антибиотиков, при указании в анамнезе на аллергию к какому либо макролиду. По частоте развития АР макролидные антибиотики располагаются следующим образом: кларитромицин (1-3%) > эритромицин (1%) > азитромицин (0,7-1,8%) > рокситромицин (0,8%) > мидекамицин (0,15%).

Тетрациклины обладают относительно низким индексом сенсибилизации. Значительно чаще наблюдаются фототоксические реакции при применении хлортетрациклина и доксициклина.

Апластическая анемия после лечения хлорамфениколом (левомицетином) не является аллергической. Иммунологический механизм лежит в основе редких проявлений IgE-зависимых (крапивница, анафилаксия), а также клеточно-опосредованных реакций.

При применении аминогликозидов АР развиваются очень редко. Описаны лекарственная лихорадка, макулопапулезная сыпь, эксфолиативный дерматит при применении стрептомицина.

Основные проявления АР, вызываемых рифампицином, состоят в кожных высыпаниях (макулопапулезного характера), тромбоцитопении, гемолитической анемии, лекарственной лихорадке, интерстициальном нефрите. Существуют единичные сообщения о развитии синдрома Лайелла, фиксированной лекарственной эритемы.

Введение ванкомицина в ряде случаев может вызывать прямое высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток, и, как следствие, развитие анафилактоидных реакций, проявляющихся внезапной гипотонией, синдромом «красного человека», для которого характерны генерализованная эритема, кожный зуд, жжение. Медленное, в течение одного часа и более, в/в введение ванкомицина предупреждает развитие реакций у большинства пациентов.

Аллергия на пенициллин: симптомы, причины и лечение

При попадании чужеродных тел в организм человека иммунная система активизируется и пытается нейтрализовать их действие и вывести их. В некоторых случаях такая реакция может возникать на медицинские препараты.

Аллергия на пенициллин не зависит от возраста и может усиливаться или вовсе пропадать со временем. При возникновении острой реакции на этот препарат увеличивается вероятность появления аллергических реакций на другие антибиотики.

Аллергия на пенициллин — что это?

Этот антибиотик был изобретен одним из первых, поэтому имеет сложную структуру и высокую молекулярную массу. Из-за этого он обладает негативным воздействием на человека, несмотря на достаточно высокую эффективность.

При аллергии на пенициллин можно использовать препараты из другой группы антибиотиков, конечно, после консультации с квалифицированным специалистом. Если учесть, что вероятность возникновения аллергической реакции на пенициллин доходит до 29%, то возможность альтернативного лечения — реальный выход из ситуации.

Однако изменения в самочувствии после приема этого антибиотика не всегда являются проявлением аллергии. Иногда это индивидуальная реакция организма — побочные действия препарата. В большинстве случаев они проходят самостоятельно, без медицинского вмешательства.

Аллергическая реакция может протекать в двух стадиях:

  • сглаженная реакция;
  • бурная реакция.

В первом случае симптомы развиваются постепенно и ухудшаются, если продолжать принимать вещество, вызывающее аллергию. Во-втором случае требуется немедленная медицинская помощь.

Чтобы не довести до экстренного медицинского вмешательства, необходимо обо всех изменениях самочувствия после приема препарата сообщать лечащему врачу. Аллергическая реакция на пенициллин может спровоцировать возникновение непереносимости других антибиотиков.

Например, если у человека аллергия на пенициллин, цефтриаксон может вызвать схожую реакцию. Подобные факты обязательно должны быть учтены при назначении курса лечения.

Основные причины аллергии

Главная причина — специфическая реакция иммунной системы, поэтому аллергия на пенициллин — это очень опасно. Кроме того, некоторые факторы могут способствовать ее развитию, среди них:

  • Ослабленное состояние иммунитета.
  • Повышенная чувствительность к разным аллергенам.
  • Применение препарата, когда уже имеется другая аллергическая реакция.

Также стоит осторожно отнестись к использованию пенициллина, если ранее на него имелась нестандартная реакция. В таких случаях специалисты рекомендуют предварительно провести кожные пробы и на основании результатов принимать решения.

Симптомы аллергии

Проблема заключается в том, что симптомы аллергии на пенициллин не проявляются при первом применении препарата. Иммунитету нужно какое-то время, чтобы «понять», являются ли белки чужеродными и как них реагировать.

Симптоматика может носить как локальный характер, так и системный. Если в первом случае изменения можно наблюдать только в отдельном органе или группе органов, то во втором они затронут весь организм.

Сила реакции зависит от чувствительности к аллергену. Если аллергическая реакция носит бурный характер, то вполне достаточно совсем незначительного количества аллергического вещества.

И наоборот, если чувствительность очень слабая, то потребуется просто внушительная доза, чтобы появились хоть какие-нибудь симптомы. Самые распространенные проявления:

  • Сыпь самых различных видов возникает чаще всего.
  • Желтуха. В результате распада эритроцитов цвет кожи меняется.
  • Отек. Обычно затрагивает слизистые оболочки и мягкие ткани.
  • Анафилактический шок.

Обычно высыпание на коже сопровождается достаточно сильным зудом. В редких случаях наблюдается образование пузырей, сопровождаемое отслаиванием эпидермиса.

Возможна аллергическая реакция с отеком или эпидермальный некролиз, которые могут привести к летальному исходу.

Для исчезновения симптомов необходимо прекратить употребление пенициллина. При повторном применении антибиотика негативная реакция наблюдается практически всегда.

Лечение

При появлении первых признаков аллергии нужно немедленно прекратить прием пенициллина. Характер дальнейших действий будет зависеть от реакции на препарат.

Если аллергия протекает в легкой форме, то вполне достаточно принять определенные препараты: «Фексофенадин», «Лоратадин» при пероральном приеме и «Супрастил» или «Тавегил» внутримышечно.

Если аллергическая реакция сопровождается анафилактическим шоком или отеком Квинке, то необходимо очень быстро ввести «Эпинефрин». В случае его отсутствия можно использовать «Дексаметазон» или «Преднизолон».

При появлении сыпи можно воспользоваться противовоспалительной мазью. Если она не помогает или высыпания усиливаются, необходимо обратиться к специалисту.

При необходимости вводить антибиотик внутримышечно или внутривенно это должен осуществлять медицинский работник в больнице. Кроме того, после инъекции нужно еще минимум 30 минут находиться под наблюдением врача. Это связано с возможностью возникновения аллергических реакций в тяжелой форме после укола.

Если имеется аллергия на пенициллин, лечение можно проводить и дома, но следует очень внимательно отнестись к малейшим изменениям в самочувствии. Любое ухудшение должно отмечаться и о нем следует сообщать лечащему врачу.

Аналоги пенициллина

Если у человека аллергия на пенициллин, чем заменить его — это вполне адекватный вопрос. Специалисты обычно просто выбирают препараты из другой группы. Самостоятельно делать выбор не рекомендуется, потому что можно серьезно усугубить ситуацию.

Сегодня достаточно много препаратов, которые могут полноценно заменить антибиотик пенициллиновой группы. Например, амоксициллин при аллергии на пенициллин показывает хорошие результаты. В некоторых случаях может дополнительно потребоваться антибактериальная терапия.

Аллергия у ребенка

Аллергия на пенициллин у ребенка сопровождается практически такими же симптомами, как и у взрослых. Только в большинстве случаев носит бурный характер и очень быстро развивается.

Чтобы минимизировать возможность проявления аллергической реакции нужно:

  • соблюдать дозировку;
  • количество инъекций;
  • интервалы между приемами.

При появлении первых признаков высокой чувствительности к препарату, нужно прекратить его использование, а при ухудшении самочувствия и перетеканию процесса в тяжелую стадию необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи.

При появлении сыпи после приема пенициллина, врач дает рекомендации и сообщает препарат, которым будет заменен антибиотик пенициллиновой группы.

Когда обращаться к врачу

Как только человек замечает необычные изменения на своем теле или ухудшения самочувствия после приема антибиотика, специалисты рекомендуют не медлить и сразу обращаться в больницу. Если имеется аллергия на пенициллин, то последствия могут быть самыми разными, вплоть до летального исхода.

Не нужно рисковать собственным здоровьем и надеяться, что все пройдет само собой. Только специалист может правильно оценить ситуацию и принять верное решение.

Возможные осложнения

Когда назначаются антибиотики, аллергия на пенициллин — достаточно распространенное явление. Несмотря на то что она может проявиться у каждого третьего, существуют некоторые факторы, которые могут существенно увеличить вероятность ее появления:

  • наличие аллергии на другие препараты;
  • частое использование пенициллина или высокие дозы;
  • аллергия на еду и прочие виды;
  • высокая чувствительность к лекарствам у родственников;
  • наличие некоторых видов заболеваний.

Профилактика

Единственный 100% способ профилактики — не принимать препарат. Для этого стоит выполнить некоторые рекомендации специалистов:

  • Сообщить медицинскому работнику, что имеется аллергия на пенициллин. Если он не спросит, обязательно сказать об этом, а лучше убедиться, что есть соответствующая запись в медицинской документации.
  • Специальный браслет. Желательно иметь при себе такой аксессуар. На нем отображается основная информация о здоровье человека, в том числе и об аллергических реакциях.
  • Приобрести автоинжектор с адреналином. Особенно актуально, если аллергия протекает в тяжелой стадии и может привести к печальным последствиям. Инжектор обычно рекомендуется лечащим врачом. Он же должен научить, как пользоваться им.

Как подготовиться к приему у врача

Если возникает аллергическая реакция на пенициллин, то при первом визите специалиста он задаст достаточно много вопросов. От качества и полноты ответов будет зависеть точность и правильность диагноза и курса лечения.

Чтобы максимально точно ответить на все вопросы, нужно выполнять некоторые рекомендации:

  • Подробно записывать, какие препараты и когда принимались. Это пригодится не только при аллергии.
  • Если были какие-либо последствия, нужно указать, какие именно.
  • Симптомы и хронологию их появления.
  • Принимаются ли какие-либо другие препараты, помимо антибиотика.
  • Входят ли в рацион пищевые добавки и время приема препаратов.
  • Наличие заболеваний: хронических, генетических и прочих.
  • Есть ли у родственников аллергия.

Если выполнять записи сразу после проявления какого-либо симптома, то это не требует много времени, а семейный анамнез вообще должен быть у каждого в доступном месте. Он существенно упростит работу большинству врачей в случае экстренной ситуации.

Как проявляется аллергия на пенициллин и чем заменить препараты этого ряда

Пенициллин – один из самых распространенных и доступных антибиотиков. Применяется в терапии инфекционных заболеваний.

Как у любого лекарственного средства у него имеются противопоказания, в числе которых повышенная чувствительность к препарату или аллергия.

Пенициллин – низкомолекулярное вещество и по этой причине не может вызывать патологическую реакцию со стороны иммунной системы. Провоцирует ее молекулярное соединение антибиотика с эндогенным белком.

Немного истории

Пенициллин – первый старейший антибиотик, синтезированный из продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Впервые был выделен из плесневелого гриба Александром Флемингом в 1928 году. Благодаря этому открытию произошел огромный прорыв в медицине. Бактерицидное действие нового препарата позволило успешно бороться с заболеваниями, которые долгое время считались неизлечимыми и унесли большое количество жизней: сепсис, туберкулез, сифилис, пневмония.

В сороковых годах прошлого столетия разработали технологию производства пенициллина в промышленных масштабах. На современном фармацевтическом рынке эта группа антибиотиков по-прежнему занимает лидирующие позиции в лечении инфекционных заболеваний, в частности, благодаря минимальному количеству побочных эффектов. Важно понимать, почему у некоторых людей развивается отрицательная реакция на этот препарат.

Почему организм отрицательно реагирует на антибиотик

Пенициллин – низкомолекулярное вещество и по этой причине не может вызывать патологическую реакцию со стороны иммунной системы. Провоцирует ее молекулярное соединение антибиотика с эндогенным белком.

Развитие повышенной чувствительности к пенициллину часто связано не только с бесконтрольным приемом препарата. Он широко используется как в медицине, так в пищевой и сельскохозяйственной промышленности. Антибиотиками обогащают корм для крупнорогатого скота и птиц, поэтому часть препарата может содержаться в молоке, мясе и яйцах. Некоторые производители обрабатывают пищевые продукты препаратом в целях увеличения сроков годности.

Аллергия на пенициллиновый ряд не зависит от возраста человека и может быть диагностирована как у ребенка, так и у взрослого. Однако, по некоторым статистическим данным, ей больше подвержены люди в возрастном диапазоне от 20 до 45 лет.

Развитие чувствительности у ребенка может быть обусловлено сенсибилизацией еще во время внутриутробного развития или генетической предрасположенностью. У младенцев аллергическая реакция возникает по причине приема препарата кормящей матерью.

Иногда вызывать непереносимость пенициллина может не сам препарат, а входящие в его состав вспомогательные вещества — стабилизаторы и консерванты.

Аллергия на антибиотики пенициллиновой группы — одна из наиболее распространенных видов этого заболевания.

Как развивается негативная реакция на препарат

Аллергическая реакция на пенициллин не возникает после первого приема препарата. Она появляется после повторного применения, может носить разную степень тяжести и различаться по скорости проявления симптомов, но всегда требует замены пенициллина на другой препарат.

Немедленная реакция развивается в течение 30-60 минут после приема препарата и сопровождается тяжелыми симптомами аллергии на пенициллин:

  • покраснение или синюшность кожи, сопровождающиеся зудом, волдыри;
  • значительный отёк рук, ног, лица (щёки, губы, язык);
  • воспаление слизистой оболочки глаз, слезотечение;
  • учащенная частота сердечных ритмов, тахикардия;
  • снижение артериального давления;
  • затрудненность дыхания, хрипы;
  • желтуха, изменение цвета мочи;
  • спутанность сознания, обморок;
  • боль и резь в области живота;
  • лихорадочное состояние;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • отек Квинке.

Посмотрим некоторые симптомы выраженной аллергии на пенициллин на фото:

Посмотрим, как проявляется аллергия на пенициллин при отсроченной симптоматике (в течение 24-72 часов). Она сопровождается кожными высыпаниями в виде пузырьков, покраснением и уплотнением кожи в месте инъекции, сильным зудом, отеком гортани и бронхоспазмами.

Иногда аллергическая реакция проявляется в виде синдрома Лайелла и Стивенса Джонсона. Характеризуется острой внезапной суставной болью, общей слабостью и лихорадкой. Через некоторое время возникают симметричные высыпания на слизистых оболочках и кожных покровах в виде небольших папул от 2 до 5 миллиметров в диаметре. У большинства пациентов поражается область лица, тыльной стороны ладоней и стоп, а также локтевых и коленных сгибов. Каждая папула визуально делится на две части: полость с кровью и белковой жидкостью. На слизистых оболочках папулы болезненны и оставляют после себя эрозии.

Степень тяжести аллергической реакции зависит от способа, частоты и длительности приема антибиотика. Чаще всего чувствительность возникает после длительной терапии с применением пенициллина и инъекционного способа его введения.

Важно отличить симптомы аллергии у младенца от других высыпаний, например, ветрянки и потницы.

Пример показан на фото.

При первых симптомах аллергии на Ампициллин и любой другой препарат необходимо безотлагательно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Иногда патологическая реакция организма на пенициллин может спровоцировать анафилактический шок, который требует немедленных действий.

Как распознать анафилактический шок

Признаки анафилактического шока нужно знать не только самому больному, но и его близкому окружению. Медицинскими специалистами выделяется несколько симптомов:

  • гипертензия, на фоне которой возможно развитие отека головного мозга;
  • учащенное сердцебиение, боли в области сердца;
  • спутанность сознания, нарушение речи;
  • резкая головная боль;
  • резкое снижение АД;
  • гул и шум в ушах;
  • судороги.

Начало анафилактического шока может проходить скрыто, а затем развиваться молниеносно. Выход из этого состояния иногда затягивается на несколько дней. Если своевременно не купировать приступ, то высока вероятность летального исхода.

Помощь при угрозе жизни

При первых симптомах, говорящих о развитии анафилактического шока, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь или доставить пострадавшего в медицинское учреждение самостоятельно.

Как диагностируется непереносимость пенициллина

Для точной диагностики аллергии на антибиотики пенициллиновой группы необходимо обратиться к аллергологу. По результатам анамнеза, осмотра кожных покровов и слизистых оболочек, аускультации органов дыхания и пальпации области живота врач направляет пациента на сдачу необходимых анализов:

  1. Производится забор крови для биохимического и гематологического анализа, проводится исследование крови на иммуноглобулины.
  2. Исследуется состав мочи, кала и мокроты.
  3. Берутся мазки из носовой и ротовой полости.

Проведение кожных тестов является наиболее доступным и распространенным методом диагностики заболевания, который с высокой точностью позволяет определить антиген. Этот метод используется в случае, если детальное изучение анамнеза не помогло выявить причину патологического состояния.

Если не известно, была ли раньше отрицательная реакция на антибиотик, также важно провести исследование. О важности этого рассказано в видеоролике.

Лечение заболевания

Так как аллергия – это неизлечимое заболевание, лечение заключается, прежде всего, в исключении контакта с аллергеном. При симптомах повышенной чувствительности к препаратам пенициллиновой группы необходимо избегать методов терапии, связанных с применением антибиотика. При назначении лечения нужно рассказать врачу об аллергии на пенициллиновый ряд, чтобы он нашел, чем его заменить.

Для снятия и облегчения легкой формы симптоматики аллергической реакции на пенициллин можно использовать инъекции препаратов антигистаминного действия для блокировки рецепторов гистамина, гормональные и негормональные мази, кремы для купирования проявления дерматита.

При тяжелых формах симптоматики необходимо введение препаратов на основе синтетического адреналина, таких как «Эпинефрин», «Дексаметазон» или «Преднизолон». Курс применения этих препаратов обычно непродолжительный и подбирается индивидуально квалифицированным специалистом.

В период обострения использование народных методов лечения категорически запрещено.

Что использовать вместо пенициллина

Необходимо понимать, каким антибиотиком заменить пенициллин, если на него аллергия. Наибольшей безопасностью отличаются препараты аналогичного действия:

  • макролиды (Азитромицин, Сумамед);
  • сульфаниламиды (Аргедин, Бисептол, Циплин);
  • аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин);
  • тетрациклины (Доксициклин, Юнидокс Солютаб).

Они выпускаются в виде внутривенной, внутримышечной инъекции, а также для перорального и местного применения. Решать, чем заменить пенициллин при аллергии на него, нужно вместе с врачом.

Применение любых групп антибиотиков должно проходить под контролем квалифицированного специалиста.

Профилактические меры

Во избежание обострения аллергической реакции необходимо относиться к применению антибиотиков пенициллиновой группы с большой осторожностью. Перед назначением лечения какого-либо заболевания нужно поставить в известность медицинский персонал о наличии чувствительности к препарату. Врач подумает, чем можно заменить пенициллин в той или иной ситуации. Применять антибиотики нужно строго по его предписаниям.

К выбору продуктов питания стоит отнестись не менее ответственно, приобретая продукцию у проверенных поставщиков. Стараться избегать употребления продуктов с возможным содержанием антибиотиков.

Аллергия на ампициллин симптомы

Как проявляется аллергия на пенициллин и чем можно заменить этот препарат

  • Клинические проявления аллергии на пенициллин
  • Назначение лекарственных препаратов при аллергии на пенициллин
  • Амоксиклав как заменитель пенициллина
  • Можно ли избавиться от аллергии на пенициллин?
  • Аллергия на пенициллин у ребенка

Как проявляется аллергия на пенициллин, чем заменить данный препарат? Эти вопросы волнуют многих пациентов. Лекарственные препараты из группы пенициллиновых антибиотиков уже давно стоят на службе медицины. При этом пенициллин так же, как и его производные, по многим показателям не уступают современным антибиотикам, и продолжают активно применяться.

Почему некоторые люди слишком чувствительны к пенициллину? Как и любая другая аллергия, пенициллиновое неприятие связано с непосредственным контактом пенициллина с организмом. Иммунитет по каким-то признакам отнес этот антибиотик к категории вредоносных и опасных веществ.

Естественной реакцией на такое определение становится желание иммунной системы отторгнуть от организма пенициллин любыми средствами.

Именно с этим связан всплеск аллергических реакций на пенициллин.

Клинические проявления аллергии на пенициллин

Аллергия на пенициллин проявляется своеобразно, но никогда не с первого раза. Первый ввод пенициллина никакой реакции не даст, зато последующие введения препарата могут спровоцировать самые разнообразные по проявлениям и по тяжести симптомы:

  1. Покраснение кожи и обильная сыпь.
  2. Зуд по всему телу.
  3. Возможен анафилактический шок.

Все эти симптомы развиваются очень быстро и могут появиться уже через пару часов после введения препарата. Самый тяжелый случай – анафилактический шо – может сопровождаться такими симптомами:

  1. Верхние дыхательные пути отекают.
  2. Слизистые оболочки языка, губ и кишечника отекают, что затрудняет дыхание.
  3. Сбои в работе сердца.
  4. Возможная потеря сознания.

Вернуться к оглавлению

Назначение лекарственных препаратов при аллергии на пенициллин

Теоретически, использовать лечебные препараты, в которые заведомо входит аллерген, категорически не рекомендуется. Но лекарства пенициллиновой группы настолько прочно укоренились во врачебной практике, что совсем отказаться от них невозможно. Группа пенициллинов достаточно большая и в нее входит много популярных медикаментов для лечения инфекционных воспалительных процессов.

В состав группы входят препараты как естественного происхождения, так и более новые полусинтетические, такие как ампициллин и амоксициллин. Как бы то ни было, все эти лекарства объединяет один общий признак – бета-лактамное кольцо. Клинических исследований, подтверждающих аллергенность этого кольца, нет, поэтому возможна аллергенная реакция на любой препарат этой группы.

Есть еще одна группа антибиотиков, которая могла бы заменить пенициллиновую группу. Речь идет о цефалоспоринах, которые вполне эффективно справляются с инфекциями, но в их состав тоже входит бета-лактамное кольцо, а значит, есть достаточно высокий риск возникновения аллергии. Результаты использования цефалоспорина показали, что этот препарат вызывает аллергию у гораздо меньшего числа больных – всего лишь у каждого пятого, но и это недопустимо высокий риск.

Вернуться к оглавлению

Амоксиклав как заменитель пенициллина

Современная педиатрия с успехом применяет для лечения подобных заболеваний у детей фармакологическую новинку амоксиклав при необходимости заменить пенициллин. Этот препарат выпускается в форме таблеток или сухого порошка для приготовления суспензии.

В последнее время это лекарство используется в самых разных областях:

  1. Как противоинфекционное средство.
  2. При лечении гинекологических проблем.
  3. Успешно применяется при лечении болезней желудочно-кишечного тракта.
  4. В отоларингологии.
  5. В качестве эффективного антибиотика в самых разных областях.

Амоксиклав – еще один представитель группы пенициллинов, активное вещество которого состоит из клавулановой кислоты и амоксициллина. Это лекарство акцентировано разрушает клетки болезнетворных микроорганизмов, таких как стрептококки, эйшерихии, шигеллы, протеусы и другие.

Учитывая, что этот медицинский препарат принадлежит группе пенициллинов, самостоятельно принимать решение о его приеме категорически воспрещается. Такое ответственное решение должно исходить от лечащего врача – слишком много противопоказаний к применению амоксиклава:

  1. Чувствительность к цефалоспоринам;
  2. Мононуклеоз инфекционного типа;
  3. Неприятие бета-лактамных антибиотиков.

В некоторых случаях применение амоксиклава допускается под мониторингом лечащего врача:

  1. Беременность;
  2. Кормящие женщины;
  3. Наличие болезней желудочно-кишечного тракта и печени.

Однозначного ответа на вопрос о применении того или иного медицинского препарата на сегодняшний день не существует. Главное – иметь в виду, что это представитель пенициллиновой группы, а значит, внимательность должна быть значительно повышена.

Заменители пенициллина при аллергии.

Причин для отказа от применения антибиотика может быть множество, но количества соображений, по которым врач не может отказаться от выбранного способа лечения, еще больше. Такое лечение с повышенным уровнем риска следует производить в условиях стационара. Начинать необходимо с малых доз, которые подготовят организм, и постепенно довести до требуемой лечением дозировки. В случае необходимости повторного лечения процедура опять повторяется.

Будет гораздо лучше, если врач отыщет возможность замены пенициллина одним из препаратов антибиотиков других групп:

  • Аминогликозиды;
  • Каномицин;
  • Гентамицин;
  • Бисептол;
  • Эритромицин и прочие.

Вернуться к оглавлению

Можно ли избавиться от аллергии на пенициллин?

Следует отметить, что современная медицина в своем арсенале подобного метода не имеет. Если вы принимаете лекарства пенициллиновой группы и у вас начались проявления аллергии, то следует предпринять медикаментозные методы снятия подобных проявлений. Как правило, к подобным мерам относят прием антигистаминных препаратов типа супрастина либо фенистила.

Прием препарата следует немедленно прекратить вплоть до консультаций с лечащим врачом по поводу дальнейших действий. Если появились более грозные симптомы аллергии, немедленно вызывайте скорую помощь. Зная о своей склонности к тяжелой аллергической реакции на пенициллин, нужно обязательно довести эту информацию до врача и запастись эпинефрином для выхода из анафилактического шока.

Вернуться к оглавлению

Аллергия на пенициллин у ребенка

Ни один родитель не желает своему ребенку болезни, но это, тем не менее, иногда случается. У педиатров заведена такая практика – любая инфекция должна лечиться антибиотиками, даже если ребенку по силам справиться с недугом самостоятельно. С антибиотиком у ребенка болезнь пройдет быстрее и вероятность осложнений ниже. Для детей врачи предлагают использовать самый безопасный из пенициллинов – амоксицилин. Его назначают ребенку уже при первых же его заболеваниях.

Мониторинг использования антибиотика должен обязательно присутствовать. При малейших признаках аллергической реакции прием препарата следует прекратить. Врач для продолжения лечения ребенка пропишет заменитель пенициллина – цефалоспорин или макролид.

Ампициллин употребляется для лечения некоторых бактериальных инфекций, таких как инфекция уха, синуса, мочевого пузыря, кишечника и лечения острых бронхитов у пациентов хроническими заболеваниями легких, вызываемых легкими бронхитами. Ампициллин неэффективен при простуде или гриппе. Если у Вас наблюдается заболевание почек, Вам следует принимать дозу меньше обычной терапевтической дозы ампициллина.

У многих людей при приеме ампициллина наблюдается выпадение сыпи, что может и не являться признаком наличия аллергии на данный препарат. Если у вас появилась сыпь после приема ампициллина, вызовите врача. Некоторые из побочных эффектов ампициллина могут проявиться только через месяц после окончания приёма препарата.

Следуйте следующим рекомендациям для предотвращения инфекции мочевых путей. Пейте большое количество жидкости, особенно воды. Хотя клюквенный сок и не эффективен для лечения инфекции мочевых путей, он может ослабить запах при недержании. Тщательно соблюдайте правила гигиены: после каждого посещения туалета подтирайтесь спереди назад, а не сзади наперед, а затем вымойте руки. Готовьте и храните продукты в соответствии с правилами хранения, особенно во время поездок, чтобы предотвратить диарею. Не употребляйте много кофеина, который может расширить уретру. Постоянные катетеры провоцируют развитие инфекции мочевых путей. Однако, если симптомов инфекции не наблюдается, не следует принимать лекарственные препараты, только потому, что бактерии обнаружены при анализе мочи. Женщины особенно подвержены инфекционным заболеваниям мочевых путей. Если у Вас часто наблюдаются симптомы инфекции мочеполовых путей, попросите Вашего врача, чтобы он выписал Вам необходимый препарат в количестве достаточном для того, чтобы всегда иметь его в наличии. В идеальном случае антибиотик. который Вы используете, должен быть наиболее эффективным, наименее токсичным и самым дешевым.

Информируйте своего лечащего врача, если у вас наблюдаются или наблюдались: аллергия на лекарственные препараты, аллергия на любой пенициллин или цефалоспорин, другие виды аллергии, заболевания ЖКТ, заболевания почек, инфекционный мононуклеоз, если вы находитесь на диете со сниженным содержанием соли (натрия) (инъекционные формы ампициллина содержат натрий).

Сообщите своему лечащему врачу о том, какие препараты Вы принимаете, включая аспирин, травы, витамины и другие лекарственные препараты.

Сообщите Вашему лечащему врачу. если не наблюдается улучшения в Вашем состоянии в течение двух или трех дней или если у Вас возникла диарея. Не пытайтесь излечить ее сами

Примите все количество ампициллина, прописанное Вашим врачом, даже если Вы почувствуете себя лучше до окончания курса лечения. Если Вы перестанете принимать препарат слишком рано, симптомы могут вернуться

Не давайте этот препарат кому-нибудь еще. Препарат не подлежит использованию по истечению срока годности.

Если вам предстоит хирургическое вмешательство, включая лечение зубов, информируйте врача о том, что Вы принимаете данный препарат

Принимайте ампициллин натощак (по крайней мере за 1 час до приема пищи или два часа после приема пищи), с полным стаканом воды. Капсулы можно открыть и смешать их содержимое водой.

Храните жидкие лекарственные формы в холодильнике, но не допускайте их замораживания. Хорошо встряхните перед употреблением.

Не следует хранить капсулы в ванной комнате. Не подвергайте препарат воздействию тепла, влаги и прямого солнечного света.

Если Вы пропустили очередной прием, примите препарат как только вспомнили об этом, но пропустите прием, если уже почти настало время следующего приема препарата. Не принимайте двойные дозы.

Ампициллин взаимодействует с хлортетрациклином, гентамицином, гепарином, оральными контрацептивами, варфарином.

Незамедлительно вызовите врача, если у Вас наблюдаются признаки тяжелой аллергической реакции (анафилактический шок): ларингоспазм, сильная слабость, боль в области живота, тошнота и рвота, диарея, сыпь.

Незамедлительно вызовите врача, если даже спустя месяц после окончания курса терапии ампициллином у Вас возникли: боли, колики в области живота или желудка, частая водянистая диарея (возможно с кровью ), жар и фарингит, тошнота или рвота, сильная жажда, необычная утомляемость или слабость, необычное уменьшение массы тела, судорожные припадки, затрудненное мочеиспускание, депрессия, необычные кровотечение или гематомы, пожелтение кожи или глаз, болезненные ощущения в зоне инъекции.

Вызовите врача если постоянно, в течение достаточно длительного времени, у Вас наблюдаются следующие симптомы: диарея небольшой интенсивности, воспаление полости рта или языка, потемнение или обесцвечивание языка, зуд и выделения из влагалища.

Спросите у своего лечащего врача, когда Вам следует сдавать цитотоксические пробы стула во время приема данного препарата.

Энциклопедия Лекарственной безопасности составлена на основе перевода книги Sidney M.Wolf «Worst pills Best pills», а так же данных из других источников.

Лекарственная безопасность это не отказ от применения лекарств, а грамотное применение необходимого лекарства в нужный момент.

Данная информация представлена для того, что бы пациенту вместе с врачом было легче справиться с болезнью без негативных последствий.

Все, что касается здоровья и медицины может быть потенциально опасным, даже обычная еда.

Как распознать и устранить аллергию на пенициллин

Пенициллин — это один из наиболее распространенных и доступных препаратов. Отчасти именно поэтому аллергия на пенициллин и побочные эффекты от применения этого лекарства стали частым явлением во всем мире.

Причины аллергической реакции

Известно, что молекула пенициллина имеет малые размеры и потому не способна вызывать негативные реакции со стороны иммунной системы. Провоцировать развитие аллергии она может, только если свяжется с белками организма. Частое лечение этим антибиотиком может привести к сенсибилизации как ребенка, так и взрослого. Поэтому аллергию на пенициллин диагностируют все чаще. Однако виноват в этом не только бесконтрольный прием лекарства, но также его использование в пищевой промышленности.

  1. Пенициллином обрабатывают продукты питания для увеличения срока их годности.
  2. Антибиотики входят в состав комбикормов, которые дают крупному рогатому скоту. Часть их остается в мясе и молоке животных.
  1. Пенициллин используется для приготовления некоторых вакцин с ослабленными возбудителями.
  2. Аллергия на пенициллин у младенцев может быть связана с длительным приемом лекарства кормящей матерью.
  3. У некоторых людей аллергическая реакция объясняется постоянным контактом с антибиотиком на работе.

Вызывать неприятные симптомы могут вспомогательные вещества, входящие в состав лекарственных средств — консерванты и стабилизаторы. Риск развития побочных эффектов и аллергии повышается, если у человека имеются патологии печени или почек. Возникновению аллергии на пенициллин особенно подвержены дети, так как у ребенка метаболизм лекарственных веществ происходит медленно.

Даже однократное применение пенициллина беременной женщиной приводит к сенсибилизации плода, так как этот антибиотик хорошо преодолевает плацентарный барьер. В результате первое использование лекарства с пенициллином вызывает у ребенка развитие аллергии. По этой причине антибиотики пенициллинового ряда назначаются беременным только в крайних случаях.

Признаки аллергии на пенициллин

Симптомы аллергии на пенициллин чрезвычайно разнообразны. Немедленная аллергическая реакция развивается в течение часа после введения лекарства и проявляется тяжело — отеком Квинке, крапивницей, бронхо- или ларингоспазмом, а также анафилактическим шоком. Симптомы при этом наблюдаются следующие:

  • увеличение губ, щек, лица, рук и ног из-за скопления жидкости;
  • боли в животе;
  • осиплость голоса;
  • трудности при глотании
  • высыпания в виде розоватых волдырей, слегка возвышающихся над поверхностью кожи;
  • сухой кашель, затруднение при вдохе, ощущение удушья.

Отсроченная аллергия на пенициллин развивается через 1 – 3 суток после приема лекарства. Ее симптомы могут быть представлены высыпаниями на коже в виде небольших узелков и пятен или пузырей с прозрачным содержимым внутри, а также нарушениями процессов кроветворения. Если признаки возникают через 3 дня и более, то можно говорить о поздней аллергии на пенициллин. Она проявляется мелкоточечными высыпаниями, кожным зудом и покраснением кожи, возможно также появление болезненности, уплотнения и отека в месте инъекции.

Значительно реже пенициллин может вызывать серьезные поражения печени и почек. У некоторых людей на фоне лечения пенициллином могут возникнуть симптомы ринита и конъюнктивита: насморк, заложенность носа, слезотечение, зуд и жжение глаз.

Не стоит путать аллергию с побочными эффектами, так как принципы лечения таких патологических состояний несколько отличаются. К нежелательным реакциям от применения антибиотиков пенициллинового ряда относятся диарея, тошнота и рвота, кандидоз (молочница).

Лечение аллергической реакции

При подозрении аллергии на пенициллин, нужно немедленно прекратить прием лекарства. Чтобы избавить организм от образовавшихся аллергенов, следует выпивать достаточное количество жидкости, соблюдать гипоаллергенную диету, принимать энтеросорбенты («Карбосфер», «Энтеродез», «Микотон»). В случае необходимости проводится инфузионная терапия и очистительная клизма, назначаются мочегонные препараты («Лазикс», «Арифон»).

Легкие формы аллергии на пенициллин лечат системными антигистаминными лекарствами («Супрастин», «Лоратадин», «Зиртек»). В качестве местного лечения используются крема, мази и гели с различными действующими веществами:

  • антигистаминые («Фенистил-гель», «Совентол»);
  • противовоспалительные («Бепантен», «Видестим»);
  • гормональные («Лоринден С», «Кловейт»).

Если аллергия на пенициллин протекает тяжело, возникает необходимость в использовании препаратов, обладающих множеством побочных эффектов: системных и топических кортикостероидов, адреналина. Курс их применения непродолжителен, а дозировки определяются в индивидуальном порядке.

Профилактика пенициллиновой аллергии

Для уменьшения шансов развития аллергии на пенициллин, нужно относиться к его применению с большой осторожностью. Несмотря на свободную продажу таких лекарств в аптеках, перед их использованием следует обязательно проконсультироваться у врача. Недопустимо принимать антибиотики в качестве профилактики инфекционных заболеваний, если на то нет серьезных показаний.

Тщательно относитесь к выбору пищи, старайтесь покупать продукты проверенных производителей. Приобретайте мясо у частных поставщиков, только если полностью уверены в его качестве и безопасности. Перед употреблением мясо желательно варить 10 – 15 минут, чтобы в бульоне остались все посторонние вещества. Не упускайте случая запастись сезонными овощами и фруктами.

Пытаясь заменить пенициллин другим лекарством, не забывайте о перекрестной реакции. Если у человека есть аллергия на этот антибиотик, то высока вероятность развития негативной реакции на препараты, в составе которых имеются следующие активные вещества:

  • любые природные пенициллины;
  • полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, нафциллин);
  • аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин);
  • азлоциллин, мезлоциллин, мециллам;
  • цефалоспорины.

Таким образом, если заменить препарат с пенициллином на лекарство, содержащее перечисленные антибиотики, неприятные симптомы все равно могут появиться. Однако аллергия на ампициллин часто протекает намного легче. Введение ампициллина и амоксициллина сопровождается сыпью примерно у 5 — 10% аллергиков. Никакой опасности для жизни такие симптомы обычно не представляют, но если высыпания представлены крапивницей, нужно повторно обратиться к врачу.

При аллергии на пенициллин препаратом выбора становится азтреонам, так как он редко дает перекрестные реакции. Амоксиклав при аллергии на пенициллин вызывает перекрестные реакции довольно часто, ведь этот комбинированный препарат состоит из амоксициллина и клавулановой кислоты.

Обратите внимание, что антибактериальные вещества содержат средства для местного применения. При аллергии на пенициллин противопоказано использование некоторых мазей, глазных и назальных капель, поэтому перед их использованием внимательно изучайте состав таких лекарств. В детском возрасте аллергические реакции часто носят транзиторный характер и потому исчезают самостоятельно по истечении некоторого времени.

Выбор альтернативных антибиотиков лучше доверить специалисту. Прежде чем назначить препарат он проведет кожные пробы и определит чувствительность возбудителя к различным антибиотикам. Некоторые заболевания требуют лечения исключительно лекарствами пенициллинового ряда (например, стрептококковый эндокардит), поэтому необходимо проводить тщательную десенсибилизацию. Такая процедура может осуществляться несколькими способами.

На какие лекарства бывает аллергия

Лекарственная аллергия подразумевает развитие различных реакций не только на препараты, предназначенные для терапии тех или иных заболеваний, но и на вакцины, а также на вещества, которые применяются при диагностических процедурах.

Иногда сильную аллергию вызывают контрастные вещества, используемые при рентгенологической диагностике, но пальму первенства по числу аллергических реакций продолжают уверенно удерживать антибиотики.

Аллергия на ампициллин

Аллергия на ампициллин – явление очень частое, что обусловлено по меньшей мере, двумя факторами.

Во-первых, ампициллин обладает широким спектром действия, из-за чего его назначают при очень многих заболеваниях, вызванных болезнетворными бактериями – в том числе и детям.

Можно выделить 4 большие группы болезней бактериальной природы, при которых применятся этот полусинтетический антибиотик:

  • заболевания дыхательных путей (например, пневмонии, бронхиты)
  • инфекции мочевыводящих путей, включая цистит и гонорею
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, брюшной тиф)
  • болезни желчевыводящих путей бактериального происхождения (холецистит)

Во-вторых, ампициллин не только эффективный, но и очень недорогой препарат, цена на который в несколько раз ниже стоимости упаковки современных антибиотиков из группы цефалоспоринов IV поколения.

Однако распространенность и доступность ампициллина повышают вероятность того, что прием этого противомикробного препарата приведет к сенсибилизации организма и развитию аллергической реакции при очередном приеме.

Потенциальная опасность ампициллина увеличивается вследствие того, что аллергия на него может развиваться даже после первого приема, если у пациента уже имеется повышенная чувствительность к пенициллину. Перекрестная аллергия вообще очень характерна для всех препаратов пенициллинового ряда.

Ампициллин применяется как в виде таблеток, так и инъекций. Этот препарат может вызвать аллергические реакции обоих типов: немедленного и замедленного. Риск развития анафилактического шока, самой опасной формы лекарственной аллергии, наиболее высок при внутривенном введении ампициллина. В остальных случаях развивается, как правило, Ig-зависимая аллергическая реакция замедленного типа, для которой характерны такие симптомы как:

  • кожная сыпь с образованием папул (как при кори)
  • параллельно могут возникать высыпания, напоминающие крапивницу
  • ангионевротический отек (отек Квинке)

К более редким формам аллергии к ампициллину относятся сывороточная болезнь, гемолитическая анемия и поражение почек (острая интерстициальная нефропатия).

В некоторых случаях аллергическая реакция может развиться у человека, сенсибилизированного к ампициллину, даже если он не принимал этот препарат.

Такое на первый взгляд парадоксальное явление связано тем, что небольшие количества ампициллина могут присутствовать в продуктах питания:

  • в грудном молоке (если кормящая мать принимала этот препарат)
  • в молоке и мясе животных, которых «при жизни» лечили ампициллином

Кроме этого, случайное проникновение ампициллина в организм возможно при таких обстоятельствах:

  • использование ампициллина в качестве консерванта
  • иммунизация с использованием вакцины, содержащей примесь ампициллина.

Для того чтобы предотвратить развитие аллергической реакции на ампициллин, проводят кожные пробы, которые в течение получаса позволяют выявить повышенную чувствительность к препарату.

Аллергия на гепарин

Аллергия на гепарин может развиться как при местном применении мази, содержащей это вещество, так и после инъекционного введения гепарина. Препараты, содержащие гепарин, широко применяются в современной медицине благодаря наличию у них антикоагулянтных свойств – они препятствуют образованию тромбов и тем самым снижают риск развития тромбоза и таких тяжелых и связанных с ним заболеваний как инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Мази, содержащие гепарин, также применяются при воспалительных заболевания вен нижних конечностей, закупорке вен прямой кишки, незаживающих язвах на ногах, при ушибах, а также для ускорения рассасывания гематом под кожей.

Однако применение такой мази на протяжении определенного периода времени может привести к сенсибилизации организма и развитию аллергического контактного дерматита, что проявляется такими симптомами как:

  • покраснение в месте нанесения мази
  • появление припухлости

А при подкожном и особенно внутривенном введении гепарина (внутримышечно этот препарат не вводят) могут наблюдаться гораздо более серьезные реакции:

  • гиперемия кожи (покраснение)
  • сильный кожный зуд
  • крапивница
  • аллергический ринит
  • затрудненное дыхание
  • анафилактический шок

Обычно все проявления аллергической реакции на гепарин исчезают 2-3 дня спустя после отмены препарата. При необходимости врач может назначить прием антигистаминных лекарств, которые ускорят процесс выздоровления.

Аллергия на йод

Аллергия на йод обычно развивается как осложнение профилактики и лечения такого заболевания как йододефицит. Однако йод может вызывать и опасные аллергические реакции немедленного типа в том случае, когда он входит в состав рентгеноконтрастных веществ для внутривенного введения. Такие вещества способствуют улучшению качества рентгеновских снимков и соответственно повышают точность диагностики.

Человеческий организм нуждается в регулярном поступлении йода. Этот химический элемент необходим в первую очередь для нормального функционирования щитовидной железы, которая выделяет гормоны, оказывающие огромное влияние на различные физиологические процессы.

Дефицит йода отрицательно сказывается в первую очередь на интеллекте – причем не только у детей, как принято считать, но и у взрослых. Компенсировать недостаток важного элемента в организме кроме соблюдения специальной диеты можно и с помощью препаратов йода.

Однако у лиц с повышенной чувствительностью к йоду прием таких препаратов можно привести к сенсибилизации организма и последующему развитию таких специфических симптомов аллергии как:

  • отечность конечностей
  • аллергический насморк
  • аллергический конъюнктивит
  • глоссит (воспаление языка)
  • озноб

Характерные для многих других аллергических реакций отек Квинке и дерматит в случае «йодной» аллергии встречаются очень редко.

Отдельно стоит упомянуть такую разновидность йодной аллергии как аллергия на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества.

Внедрение таких веществ в медицинскую практику позволило резко повысить качество рентгеновских снимков самых разных органов и тканей, однако эти вещества содержат достаточно много йода, что повышает риск развития аллергии немедленного типа вплоть до анафилактического шока после внутривенного введения рентгеноконтраста.

Эта форма аллергии встречается не менее чем у 5% (по другим данным у 8%) всех больных, которым назначают рентгенографию с контрастом.

Поскольку контрастное вещество с кровью поступает практически во все ткани, даже слабовыраженные симптомы аллергии могут наблюдаться по всему телу в виде сыпи.

Для аллергии на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества характерно многообразие симптомов и различия в степени их тяжести. Это в первую очередь (в порядке возрастания тяжести):

  • зуд
  • крапивница
  • генерализованная крапивница
  • бронхоспазм
  • ангионевротический отек (отек Квинке)
  • анафилактический шик с остановкой дыхания и прекращением сердечной деятельности.

Проблема повышенной чувствительности к йодсодержащим рентгеноконтрастным веществам усугубляется действием такого специфического фактора как невозможность предварительной диагностики этой разновидности лекарственной аллергии с помощью кожных проб.

Для универсальной профилактики развития аллергической реакции на йод, содержащийся в контрастном веществе, применяют метилпреднизолон.

А если у больного ранее уже наблюдалась аллергическая реакция на контрастное вещество, а проводить рентгенографическое исследование необходимо по жизненным показаниям, то применяется более сложная схема премедикации.

Автор: врач аллерголог Остапенко Марина Станиславовна

Лечение и профилактика лекарственной аллергии

Лечение при аллергических осложнениях проводят в зависимости от характера клинических явлений.

При анафилактическом шоке необходимо немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена в кровь и безотлагательно начинать противошоковые мероприятия.

В более легких случаях анафилактического шока внутримышечно вводят 0,5—1 мл 0,1 % р-ра адреналина гидрохлорида. Независимо от степени тяжести шока внутримышечно вводят преднизолон (0,5—1 мг/кг массы тела), дексаметазон (4—20 мг) или гидрокортизон (125—250 мг). Одновременно вводят раствор антигистаминного препарата: димедрола (5 мл 1 % р-ра), супрастина (2 мл 2% р-ра) или дипразина — пипольфена (2 мл 2,5% р-ра). Назначают эуфиллин (5—10 мл 2,4 % р-ра) или дипрофиллин (5—10 мл 2,5% р-ра).

Адреналина гидротартрат лучше вводить в область введения препарата, который вызвал шок (для замедления его всасывания). Нужно обколоть это место 0,1 % р-ром адреналина, разведенным в 10 раз изотоническим р-ром натрия хлорида. Если препарат, вызвавший шок, вводили в конечность, на нее (выше места введения) следует наложить жгут на 2—3 ч. Если этот препарат был введен внутрь, следует промыть желудок. При недостаточности сердца назначают сердечные гликозиды.

При неэффективности такого лечения применяемые препараты нужно вводить внутривенно капельно. Вводят норадреналина гидротартрат (1—2 мл 0,2 % р-ра). Если капельное влияние по какой-либо причине затруднено, норадреналина гидротартрат вводят внутривенно струйно (очень медленно) в 20 мл 40 % р-ра глюкозы или внутримышечно. Инъекции норадреналина гидротартрата повторяют до заметного улучшения, учитывая, что норадреналин значительно эффективнее, чем адреналин. Повторно вводят эфедрина гидрохлорид, а при отеке легких — эуфиллин с глюкозой. Проводят искусственную вентиляцию легких, переливание крови. Продолжают введение (лучше внутривенно) кортикостероидных гормонов и антигистаминных препаратов. Внутривенно капельно вводят до 500 мл 5 % р-ра глюкозы или раствора Рингера — Локка (при их отсутствии— 500 мл изотонического р-ра натрия хлорида), добавив 5 мл 0,2 % р-ра норадреналина гидротартрата и 30—50 мг преднизолона (или 4—8 мг дексаметазона).

В тяжелых случаях шока необходимо более интенсивное и продолжительное реанимационное лечение. Каждые 5—15 мин до выведения больного из тяжелого состояния внутривенно или внутримышечно повторно вводят адреналина гидротартрат, а при потере сознания его вводят непосредственно в сердце (в четвертом межреберье, слева у края грудины). Антигистаминные препараты лучше вводить внутривенно с преднизолоном (0,5—1 мг), дексаметазоном (4—8 мг) или гидрокортизоном (50—100 мг).

При тяжелом состоянии больного тщательно следят за его дыханием, а при отеке слизистой оболочки гортани или языка проводят трахеотомию.

Больного укладывают на спину, приподняв верхние конечности и выдвинув нижнюю челюсть, поворачивают голову набок во избежание аспирации рвотных масс и западения языка. Предварительно очистив верхние дыхательные пути от слизи и рвотных масс, вводят кислород. Лучше перевести больного на управляемое дыхание. Одновременно увеличивают дозу введения кортикостероидных гормонов.

При асфиксической форме шока с преобладанием бронхоспазма назначают бронхорасширяющие средства, в частности эуфиллин и др. После этого внутривенно вводят преднизолон или дексаметазон и антигистаминные препараты. При значительном снижении артериального давления вводят мезатон или адреналина гидротартрат, а также солевые растворы и раствор глюкозы.

При запоздалом начале лечения или при наступлении клинической смерти начинают непрямой массаж сердца, вводят кардиотонические средства (адреналина гидротартрат, кальция хлорид и др.) и проводят искусственную вентиляцию легких. Во время массажа сердца каждые 5 мин внутривенно капельно вводят по 2— 3 мл/кг 4 % р-ра натрия гидрокарбоната.

При рецидивировании симптомов шока и резком снижении артериального давления вводят 1 мл 0,1 % р-ра атропина сульфата в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида, по 0,25—0,5 мл каждые 5—15 мин, тщательно следя за артериальным давлением, пульсом и дыханием.

По показаниям подкожно вводят кордиамин, кофеин-бензоат натрия, мезатон, морфина гидрохлорид, а внутривенно — строфантин К (0,5 мл в 20 мл 40 % р-ра глюкозы). При асфиксии внутривенно вводят 10 мл 2,4 % р-ра эуфиллина в 10 мл 40 % р-ра глюкозы. Капельно вводят раствор полиглюкина.

Если больной нуждается в продолжении химиотерапии после выведения из шока, ему назначают препараты, имеющие иное химическое строение, и обязательно «под прикрытием» антигистаминных средств.

При любом аллергическом осложнении широко применяют антигистаминные средства, а при тяжелых и длительных формах — кортикостероидные гормоны. Однако назначать их следует осторожно, так как они ослабляют устойчивость организма к инфекции. Широко используют кальция хлорид и кальция глюконат, переводят больного на молочно-растительную диету.

В легких случаях аллергических реакций часто не требуется других мероприятий, кроме отмены ХТП и непродолжительной десенсибилизирующей терапии. При кожной сыпи и дерматите применяют десенсибилизирующие и симптоматические средства, часто местно.

Для профилактики аллергических реакций наиболее важно правильно собрать аллергологический анамнез, выяснить особенности предшествующего лечения больного, в частности антибиотиками, как переносились они ранее, не наблюдалось ли у больного необычных явлений при введении каких-либо препаратов. Следует выяснить эти вопросы не только по отношению к больному, но и к его близким, родственникам. Особое внимание необходимо обратить на наличие различных аллергических заболеваний (бронхиальная астма, сенная лихорадка и др.) или аллергии к химическим или пищевым веществам, пыльце растений и т. д. У страдающих микозом кожи и ногтей аллергия к пенициллину наблюдается в 4 раза чаще. Необходимо выяснить, получал ли ранее больной тот препарат, который врач собирается применять, и какова его переносимость.

Указания в анамнезе на перенесенный анафилактический шок и другие осложнения немедленного типа являются абсолютным противопоказанием к назначению пенициллинов (особенно бициллина) и стрептомицина, Предшествующие реакции замедленного типа менее опасны, но требуют обязательных диагностических аллергических проб с более сильными препаратами-аллергенами.

Учитывая высокую аллергенность пенициллина и стрептомицина, обычно первое введение делать в предплечье (или бедро), что позволяет наложить жгут выше этого места в случае возникновения шока. Кроме того, необходимость в таких препаратах часто весьма относительна, поскольку у аллергизированных больных их можно заменить другими, менее опасными. Бензилпенициллин, например, часто вполне заменим эритромицином, олеандомицина фосфатом, линкомицина гидрохлоридом, фузидин-натрием, фуразолидоном, сульфаниламидными препаратами, сульфатоном (бисептолом). Стрептомицин заменяют канамицином, гентамицином, а при туберкулезе — изониазидом, рифампицином и др.

Учитывая сказанное, необходимо сократить неоправданно широкое применение химиотерапии, в первую очередь эмпирическое назначение препаратов пенициллина, стрептомицина и их сочетаний, способных оказывать, кроме того, ототоксическое действие.

Профилактику ревматизма бициллином следует проводить только при отсутствии противопоказаний к применению пенициллина, после проведения комплекса диагностических контактных проб с пенициллином (Ю. П. Бородин с соавт., 1980). При отрицательных результатах проб в предплечье вводят небольшую дозу бензилпенициллина (5 000—10 000 ЕД) и только через 30 минут вводят бициллин.

При назначении ХТП в таблетках следует за 15—30 минут до первого их приема положить небольшой кусочек таблетки на язык на 1—2 минуты. При отсутствии в течение 30—60 минут местной реакции (гиперемия, отек и др.) препарат можно применять в полной дозе. При местном назначении энтеросептола при кандидозе слизистых оболочек необходимо учитывать наблюдавшиеся случаи парааллергии к этому, содержащему йод препарату, поэтому предварительно проводят аналогичную пробу. При назначении мази и раствора энтеросептола необходимо предварительно смазать мазью небольшой участок слизистой оболочки и только при отсутствии местной реакции проводить лечение. При введении препаратов пенициллина или стрептомицина всегда необходимо иметь наготове противошоковый набор лекарственных средств и аппаратуру, необходимую для оказания помощи при шоке.

Эксперты ВОЗ считают необходимым с целью профилактики аллергических осложнений соблюдать при введении пенициллина, следующие правила: а) не применять местно; б) при аллергии к пенициллину не назначать его производные; в) не применять при инфекциях, вызываемых пенициллиноустойчивым стафилококком; г) после введения наблюдать реакцию в течение 30 мин.

Очень важно следить также за изменением количества эозинофильных гранулоцитов в крови до и во время курса химиотерапии, особенно при введении более аллергенных препаратов. У больных с бронхиальной астмой или другими аллергическими заболеваниями более аллергенные антибиотики следует применять «под прикрытием» антигистаминных препаратов, а в некоторых случаях — и кортикостероидных гормонов.

Медицинские сестры и фармацевты при работе с пенициллином и стрептомицином (меньше с другими ХТП) должны пользоваться резиновыми перчатками, защитными очками и респираторами. Для введения антибиотиков необходимо иметь специальные шприцы и иглы, мыть и стерилизовать которые нужно отдельно от остальных инструментов. Медицинские работники ни в коем случае не должны сами себе вводить пенициллин и стрептомицин, так как это может оставить их без помощи при появлении тяжелых аллергических осложнений немедленного типа, которым они особенно подвержены. Очень важно вести учет всех лиц, у которых наблюдались даже легкие аллергические реакции на ХТП и другие вещества.

В некоторых случаях удается снять аллергическое состояние десенсибилизацией больного последовательным внутримышечным введением постепенно увеличивающихся количеств аллергена каждые 2—4 дня, начиная от минимальной дозы (например, 1—5 ЕД) до переносимости терапевтических доз. На такой курс требуется до 3—5 недель и более. Десенсибилизация особенно рекомендуется при профессиональном контактном дерматите.

Определение сенсибилизации больных проводят с помощью контактных проб. Их эффективность не общепризнана. Одни авторы считают кожные пробы необходимыми, другие относятся более осторожно, указывая, что в результате пробы возможны аллергические осложнения. Отмечают и недостаточную достоверность проб, отрицательные результаты которых не всегда являются показателем, исключающим сенсибилизацию.

В высокосенсибилизированном организме аллергические пробы, особенно внутрикожная, могут вызывать шок. Однако этого можно избежать, если начинать с менее чувствительных и менее опасных проб, затем переходить к более чувствительным. При отрицательных результатах менее чувствительной кожной пробы внутрикожная не представляет особой опасности. Даже при отрицательных результатах проб пенициллинотерапию следует начинать с введения небольшой дозы.

При проведении даже менее чувствительных проб необходимо применять небольшое количество препарата. При пробах на коже или на слизистых оболочках нельзя применять (как рекомендуют некоторые авторы) растворы пенициллина или стрептомицина, содержащие 200 000—300 000 ЕД/мл и более. Пенициллин и стреп-томицин желательно растворять на стерильном фосфатном буфере (рН 7—7,2). Многие ХТП (морфоциклин, олететрин, тетраолеан, ристомицина сульфат, тетрациклина гидрохлорид, леворин и др.) не пригодны для проведения проб из-за раздражающего действия на ткани. Реакции с этими препаратами ложноположительные.

Проводя какие-либо аллергические пробы, следует одновременно ставить контрольную пробу, вводя тем же способом растворитель, на котором приготовлен раствор препарата. Иногда ложноположительные результаты могут объясняться воспалительными процессами, возникшими в результате скарификации или местно-го раздражения, вызываемого растворителем или вводимым веществом.

Аппликационные пробы проводят в нескольких модификациях. Наименее опасна капельная проба. На медиальную поверхность кожи предплечья (реже в межлопаточной области) наносят каплю раствора в разведении 1000—5000 ЕД/мл. Через 1—2 минуты раствор осторожно, не размазывая, стирают ватой. При положительной пробе уже через несколько минут, а иногда и сразу появляется гиперемия, а нередко и зудящий отек. В случаях очень резкой реакции необходимо немедленно осторожно смыть следы оставшегося препарата.

При отрицательных результатах капельной пробы применяют скарификационную пробу. На предплечье другой верхней конечности осторожно проводят скальпелем или иглой (как при реакции Пирке) 2—3 скарификации кожи, избегая появления крови. Затем на это место помещают каплю раствора исследуемого препарата. При положительной пробе сразу же (реже на следующий день) появляется гиперемия, отек, папула. Результат учитывают через 15—30 минут и повторно на следующий день.

Вариантом скарификационной пробы является пластырная проба. На сложенный вчетверо кусочек стерильной марли размером 10 мм 2 наносят несколько капель указанного раствора и укрепляют пластырем на предплечье. Результат учитывают через сутки.

Проба на запахбольному дают понюхать препарат.

Конъюнктивальная пробана конъюнктиву наносят каплю раствора ХТП, содержащего не более 5000—10 000 ЕД/мл (мкг/мл).

Языковая пробана поверхность языка наносят каплю раствора препарата, а при таблеточной пробе — кусочек таблетки помещают на 15—30 с на язык. При положительных результатах через 15—30 мин или ранее появляется гиперемия и отечность языка.

Для накожной пробы применяют водные растворы бензилпенициллина в разведении 5000—10 000 ЕД/мл, а других антибиотиков обычно 1000 ЕД/мл. Эритромицин, левомицетин и рифампицин сначала растворяют в небольшом количестве спирта, а затем разводят водой, чтобы спирта содержалось не более 10—15 %.

Внутрикожная проба наиболее чувствительна и поэтому наиболее опасна. Чаще ее применяют для выявления аллергии замедленного типа. Известны случаи тяжелого, даже закончившегося смертью анафилактического шока в результате этой пробы, поэтому всегда предварительно следует проводить менее чувствительные пробы. При внутрикожной пробе в кожу передней поверхности предплечья вводят 0,05 мл раствора препарата в концентрации 100—200 ЕД/мл (мкг/мл). Учет реакций проводят через 30—60 мин и 12—24 ч. Реакция считается положительной, если в месте введения появляется эритема, отек, часто с образованием пузыря или папулы, иногда даже с центральным некрозом. При проведении этой пробы необходимо иметь наготове противошоковый набор лекарственных средств. При положительных результатах накожной или другой пробы проведение внутрикожной запрещено.

Любую аллергическую пробу можно проводить только после выяснения детального аллергологического анамнеза. В первые дни после перенесенного шока эти пробы противопоказаны, а через 1 — 3 месяца они нередко становятся отрицательными. Растворы пенициллина, применяемые для проведения аллергических проб, следует в течение 2 недель выдержать в термостате при температуре 37 °С. Антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны, адреналин, норадреналин и эфедрин подавляют или тормозят их развитие.

Проведение аллергических проб обычно начинают с наименее чувствительных: пробы на запах, языковой или капельной, после этого — накожной скарификационной. Только при их отрицательных результатах на следующий день, в крайнем случае через 3—6 ч после накожной пробы, можно ставить внутрикожную. При введении бициллина рекомендуется применять указанную комбинацию кожных проб с бензилпенициллином. Подобную процедуру необходимо повторять после каждых 1—2 инъекций бициллина. Для проведения внутрикожной пробы следует иметь особые шприцы и иглы. Для дезинфекции кожи не следует применять спирт (А. Б. Черномордик, 1977; Ю. П. Бородин и соавт., 1980).

В некоторых случаях для выявления сенсибилизации применяют различные иммунологические реакции (пассивной гемагглютинации, связывания комплемента, дегрануляции базофильных гранулоцитов и др.). Рекомендуется также наблюдение за содержанием эозинофильных гранулоцитов в крови во время курса химиотерапии. Повышение их количества может указывать на сенсибилизацию. Этот простой способ следует широко использовать в практике.

Аллергия на антибиотики: яд независимо от дозы

Аллергия на антибиотики — серьёзное заболевание. Если человеку вовремя не помочь, последствия для здоровья могут быть весьма печальными. Поэтому так важно следовать непреложному правилу: любой антибиотик можно принимать только по назначению врача. Что же делать, если аллергическая реакция проявилась?

Аллергия — формирование неспецифического иммунного ответа

В организме больного после введения антибиотика реакция антиген-антитело протекает с образованием особых веществ, способствующих появлению кожных проявлений недуга. Гиперчувствительность у больного развивается постепенно, проходя несколько этапов.

Механизм развития аллергической реакции на антибиотики — таблица

Характеристика реакции Виды реакции
Немедленного типа Специфическая Отсроченная Замедленная
Время протекания процесса От 1 мин до 1 часа До 24 часов До 2 суток Свыше 48 часов
Стадии развития Химическая стадия:

  • разрушение тучных клеток;
  • освобождение гистамина.
Клинико-физиологическая:

  • активное действие аллергена на организм;
  • повышение проницаемости тканей.
Появление Т-клеток, макрофагов. Образование иммуноглобулина, появление лимфоцитов.
Клинические симптомы Насморк, сыпь в виде крапивницы. Отёк слизистой, увеличение секреции бронхов, системная красная волчанка (сыпь в виде узелков). Поражение слизистой носоглотки, кашель, потливость, слабость, головная боль. Насморк, поражение нервной системы, желёз внутренней секреции.

На организм больного действуют биологически активные вещества, образовавшиеся в результате реакции:

Рабочие вредных производств входят в группу риска развития аллергического заболевания

Наибольшим образом лекарственной болезни подвержены лица, склонные к постоянным её проявлениям:

  • хронические больные;
  • пациенты с расстройством нервной системы;
  • рабочие вредных производств.

Опасные лекарства, вызывающие аллергию

Пенициллиновые антибиотики чаще всего вызывают появление неспецифических реакций организма.

Бензилпенициллина натриевая соль — высокоаллергенный препарат. Во многих случаях после введения лекарства у больного возникают такие симптомы, как:

  • крапивница;
  • озноб;
  • отёк Квинке;
  • повышение температуры тела.

Боли в животе нередко беспокоят пациента после приема антибиотика

Азлоциллин — менее опасное средство, а побочные явления ограничиваются такими симптомами, как:

Амоксициллин вызывает сбои в работе иммунной системы, ухудшает многие жизненные показатели. Цефтриаксон широко используется в медицинской практике, но после его применения возможно появление таких аллергических проявлений, как:

Инъекции препарата приводят к повышению давления и головокружению.

Головокружение — специфический симптом аллергической реакции на Цефтриаксон

Аллергическая реакция на введение Амоксиклава проявляется небольшой болью в суставах, явлениями дерматита, развитием суперинфекции. Зиннат — высокоэффективный препарат, но у многих больных вызывает тяжёлое состояние — анафилактический шок.

Вильпрафен — антибиотик из группы макролидов. Препарат низкоаллергенный, но в случае появления сыпи, необходимо обратиться к врачу. Организм больного может отрицательно реагировать на введение препарата появлением таких признаков, как:

  • понос;
  • рвота.

В отдельных случаях у беременных женщин появляется чувство нехватки воздуха после приёма лекарства.

Сумамед — антибиотик из группы азолидов. Обладает сильными побочными эффектами в виде мигрени, апатии, появления боли в печени.

Наиболее токсичны антибиотики тетрациклиновой группы:

  • Доксициклина гидрохлорид;
  • Олеандомицин;
  • Эрициклин;
  • тетрациклина гидрохлорид.

Аллергия на антибиотик может вызвать появление неприятных ощущений в наружном слуховом проходе и стойкое снижение слуха в течение нескольких месяцев после окончания лечения.

Мучительный зуд — постоянный спутник больного с аллергией на антибиотики

Лечение Ципролетом в большинстве случаев сопровождается реакцией иммунного ответа. В период его применения появляются неприятные симптомы аллергии: покраснение и нарушение целостности кожи.

После лечения ушными каплями Ципролет наблюдается боль в области барабанных перепонок.

Аллергия на пенициллин — видео

Калейдоскоп причин

Низкий иммунитет и индивидуальная непереносимость антибиотиков — основная причина появления аллергических реакций у больного. Даже незначительная доза лекарства ухудшает состояние человека. Нередко повышенная чувствительность к препаратам передаётся по наследству.

Курение и употребление алкоголя повышают риск развития аллергической реакции

Если кто-либо из родственников бесконтрольно принимал антибиотик, у детей появляется аллергия к нескольким препаратам одновременно.

Наиболее уязвимы следующие категории населения:

  • пациенты, страдающие патологиями эндокринной системы;
  • онкологические больные;
  • беременные женщины;
  • маленькие дети.

Спровоцировать приступ аллергии могут токсические продукты, вырабатываемые вирусами, а также неблагоприятное влияние оказывают вредные привычки.

Симптомы, требующие внимания

В большинстве случае аллергия развивается внезапно. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Лишь в этом случае можно остановить тяжёлые осложнения недуга.

Сыпь на коже — признак развития аллергии

Пациента беспокоят такие неприятные симптомы, как:

  • пузыри, пятна и струпья на коже;
  • боль;
  • отслоение кожных лоскутов;
  • зуд;
  • тошнота;
  • понос;
  • рвота.

Страдает печень и крупные сосуды, а на руках и ногах появляются мелкие высыпания. Кроме головной боли, наблюдают отёк внутренних органов, заканчивающийся анафилактическим шоком. Больной испытывает неприятное чувство давления в груди, покрывается потом, ощущает страх смерти.

Интенсивность тошноты зависит от степени поражения желудочно-кишечного тракта

В случае развития тяжёлой стадии заболевания возникают:

  • сильная боль в месте повреждения;
  • отёк Квинке.

У пациента резко снижается иммунитет. Человек становится уязвимым для многих болезнетворных микроорганизмов — в первую очередь к возбудителям инфекционных заболеваний.

В некоторых случаях наступает резкое ухудшение состояния после введения антибиотика. Одновременно наблюдается присоединение вторичной инфекции, развитие экземы или гнойного поражения кожи.

В Великобритании 19-летняя девушка потеряла зрение после приёма антибиотика. У больной развился острый приступ аллергии. В течение 2 суток пациентка находилась в реанимации — у неё развилась реакция отторжения кожных тканей. Врачам удалось восстановить зрительную функцию лишь после двух лет упорного лечения.

Бессонница — характерный симптом аллергического состояния после лечения антибиотиками

Тяжёлые поражения внутренних органов часто появляются у людей старше 30 лет. Нередко болезнь сопровождается множественными неприятными симптомами:

  • высокой температурой;
  • образованием больших вздувшихся пузырей с мутной жидкостью светлого цвета;
  • шелушением кожных покровов;
  • лихорадкой;
  • редким сердцебиением;
  • бессонницей.

Через 14 дней после приёма лекарства появляются признаки развития сывороточного синдрома:

  • боль в суставах;
  • мелкоточечная сыпь на теле;
  • увеличение лимфоузлов.

Отёк гортани — молниеносное проявление аллергии на антибиотики

Во многих случаях, если реакция развивается сразу после приёма антибиотика, возникают опасные для жизни симптомы:

  • отёк гортани;
  • аритмия;
  • слабость сердечной мышцы;
  • одышка.

При подозрении на развитие анафилактического шока необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Процесс может осложниться появлением сопутствующих проявлений:

  • кровотечением из носа;
  • повреждением роговицы глаза;
  • сердечной недостаточностью;
  • нарушением дыхания.

Сердечная недостаточность возникает при поражении антигенной структуры миокарда

При развитии тяжёлой формы аллергии требуется стационарное лечение.

Диагностика

В первую очередь используют традиционный способ — опрос пациента для установления предыдущей реакции на введение препарата. Беседа с больным даёт ответ на следующие вопросы:

  • наличие аллергии у родителей;
  • характер реакции;
  • влияние отрицательных эмоций на развитие процесса;
  • связь аллергии с простудными заболеваниями;
  • время и место развития первых проявлений реакция.

Опрос пациента позволяет назначить эффективное и своевременное лечение

Для определения изменений в иммунной системе необходимо пройти обследование:

  1. Сдать кровь на иммуноглобулины — особые клетки, поддерживающие защитные силы организма.
  2. Определить наличие Т-лимфоцитов.
  3. Провести кожные пробы.
  4. Одновременно собрать информацию, характеризующую изменения местного иммунитета — для проведения своевременного лечения.

Исследование кортикостероидов в моче необходимо для оценки работы коры надпочечников после попадания аллергена в организм.

Лечение

Неотложные действия при остром состоянии

При возникновении внезапной реакции организма на введение антибиотика необходимо оказать немедленную помощь пострадавшему. С этой целью до прихода врача принимают следующие меры:

  • обеспечивают полное прекращение контакта с аллергеном;
  • предлагают пациенту выпить достаточное количество жидкости;
  • в случае появления красных зудящих пятен на коже прикладывают примочки с отваром успокаивающих трав;
  • дают больному противоаллергический препарат.

Антигистаминные средства ликвидируют проявления аллергии в короткие сроки

В случае развития шокового состояния вызывают бригаду скорой помощи. Одновременно следует провести следующие мероприятия:

  • уложить пострадавшего в постель;
  • обеспечить приток воздуха в помещение;
  • при появлении озноба согреть больного грелками;
  • провести непрямой массаж сердца или искусственное дыхание.

В дальнейшем пострадавшему категорически запрещается принимать антибактериальные препараты.

Медикаментозная терапия

Энтеросгель способен в кратчайшие сроки вывести аллергены из организма

В случае возникновения бронхоспазма применяют такие лекарства, как:

Усиливают действие противоаллергических препаратов гормоны, например, преднизолон. Важную роль в терапии играет приём глюкокортикоидов и иммуностимуляторов: Декарис, Метилурацил, Т-активин. Больному рекомендуется лечение такими антигистаминными средствами, как:

Сорбенты позволяют быстро вывести из организма аллергены и токсины. Врач рекомендует пациенту приём следующих препаратов

  • Полисорб;
  • активированный уголь;
  • Энтеросгель.

Народные средства

Прибегать к лечению аллергии народными средствами можно только после консультации с врачом. Нередко травы, входящие в состав сбора, являются мощными провокаторами неспецифической реакции организма — аллергии.

Популярным методом является использование специальных противоаллергических сборов, включающих:

  • сельдерей;
  • листья крапивы;
  • цветы календулы;
  • череду.

Иногда после принятия антибиотика на фоне аллергических высыпаний появляется выраженное расстройство нервной системы. Наибольший эффект от лечения может быть получен при использовании:

  • корня валерианы;
  • шишек хмеля;
  • травы пустырника;
  • плодов боярышника.

Чтобы приготовить целебное средство, следует одну столовую ложку фитосырья заварить стаканом кипятка и оставить настаиваться до полного остывания.

Семена льна — прекрасное средство для борьбы с аллергией, они хорошо очищают печень от токсинов и ядов, восстанавливают её ткани. В течение нескольких суток можно выпивать отвар семян растения или же использовать успокаивающие кожу компрессы. Во втором случае семена измельчают, смешивают с тёплой водой, а затем наносят получившуюся смесь на повреждённую поверхность. Изменения в лучшую сторону видны почти сразу.

Для наружного применения подходит и льняное масло, используемое при кожных раздражениях, связанных с аллергией.

Для принятия ванн людям, страдающим от зуда, рекомендуется использовать просеянную золу — она хорошо справляется с экземой или крапивницей, возникшей на фоне аллергии. Золу смешивают с кипятком и настаивают около 2 часов. Состав добавляют в ванную — необходимо лечь в неё на некоторое время, а затем ополоснуть тело чистой водой.

Масло «Живица» устраняет зуд, высыпания, позволяет больному вернуть сон и аппетит. В состав препарата входит кедровое и масло прополиса, гарантирующие возможность полного заживления повреждённой кожи.

Однако нельзя забывать, что народные методы терапии противопоказаны следующим категориям больных:

  • маленьким детям, имеющим аллергические реакции в анамнезе;
  • людям, страдающим бронхиальной астмой;
  • пациентам с неврологическими расстройствами;
  • онкологическим больным;
  • беременным женщинам.

Аллергия на антибиотики: чем опасен пенициллин?

Одной из проблем современной медицины является лекарственная аллергия. Она возникает при введении в организм с лечебными целями тех или иных лекарств виде таблеток, растворов или инъекций. Частым вариантом является аллергия на антибиотики, применяемые в терапии микробных инфекций (особенно пенициллин и его производные). Проявления могут быть на коже, респираторные, гастроинтестинальные или системные. Подобные реакции представляют большую проблему для врачей за счет еще и перекрестных реакций на определенные группы антибиотиков.

Что такое пенициллин? Популярные антибиотики

Пенициллин был впервые обнаружен Александром Флемингом в 1928 году и продолжает на сегодня оставаться одним из самых важных антибиотиков. Семейство антибиотиков группы пенициллина содержит более 15 химически родственных лекарств (например, пенициллин, ампициллин, амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, метициллин), которые вводятся через рот или инъекционно для лечения многих бактериальных инфекций. Эти антибиотики входят в один из наиболее часто используемых классов данных препаратов в мире.

Насколько распространена аллергия на пенициллин?

Приблизительно 10% пациентов, которые лечатся от различных инфекций, сообщают о наличии аллергии на пенициллин. Тем не менее, у большинства пациентов (более 90%) подобные реакции впоследствии не подтверждаются. По мнению аллергологов, у большинства людей аллергия к пенициллину с течением времени исчезает, даже у пациентов с тяжелой реакцией на пенициллины в анамнезе, такой как анафилаксия.

Многие пациенты задают врачу вопрос о том, как узнать, есть ли аллергия на пенициллин? Для диагностики аллергии на любые антибиотики и другие аллергены можно использовать высокочувствительные тесты, которые могут быть полезны для проведения проб перед началом терапии. Врач, обычно это аллерголог-иммунолог, может выполнить это тестирование, и если ответ отрицательный, существует очень высокая вероятность того, что человек не страдает от аллергии к лекарствам. Но зачастую аллергия выявляется в ходе лечения, после приема первых же доз антибиотиков, вводимых перорально или инъекционно.

Связана ли аллергия на пенициллин и иные лекарства с генами?

Многие пациенты считают, что реакция на лекарства у них наследственная. Но не существует доказанного наследования аллергии на пенициллин или любые другие лекарства. Пациенту не нужно отказываться от лечения пенициллинами, если член семьи страдает аллергией на пенициллин или антибиотики пенициллиновой группы.

Визиты к врачу: когда они нужны?

Даже если пациент знает, что у него имеется аллергия на пенициллин, реакции меняются с течением времени, и стоит обсудить лечение с врачом, который может предложить тестирование, чтобы помочь определить наличие аллергии. Даже если аллергия на пенициллин подтверждена, можно обсудить с врачом альтернативные варианты, если возникнет необходимость в антибиотиках.

Может быть аллергия на другие препараты пенициллиновой группы, например, амоксициллин или оксациллин. Врач может проанализировать ситуацию и провести кожное тестирование, чтобы помочь в подтверждении реакции. Если она выявлена, врач посоветует альтернативные группы препаратов, которыми можно лечиться без риска аллергии.

Тестирование на аллергию: пробы на коже

При наличии в анамнезе аллергии на антибиотики врач может предложить аллерготестирование. Во время него на кожу наносятся царапины, обрабатываемые разными разведениями аллергена. Если кожа не зудит и не краснеет, реакция отрицательна. Может быть проведена пероральная проба с дозой пенициллинового препарата. Обычно тестирование выполняется на коже предплечья или спины.

При скретч-тесте кожа слегка повреждается в границе верхних слоев и наносится аллерген, проверяется наличие немедленной аллергии, что является первым шагом в выявлении аллергии. Нанесение царапин и аллергена не является болезненным. При тестировании используются иглы (ланцеты), которые едва проникают в толщу кожи. Она не будет кровоточить, болеть, нет практически никакого дискомфорта.

Внутрикожное тестирование является второй частью оценки и предполагает инъекцию разведенного аллергена. Тест, если он положительный, вызовет местный зуд и покраснение с набуханием на месте проведения теста. Эти реакции обычно оцениваются через час или около того. Возможны системные реакции, такие как крапивница, но они очень редки, и врачи готовы оказать помощь сразу же при появлении первых симптомов.

Если нужны только пенициллиновые антибиотики?

Бывают ситуации, когда в лечении будут эффективны только пенициллины. Тогда лечение ими зависит от типа реакции, которую ранее испытал пациент. Если аллергия на пенициллин ранее была подтверждена тестами, но развилась инфекция, которая требует немедленного лечения, самым безопасным подходом является выполнение процедуры, называемой десенсибилизацией. Она проводится только в клиниках, под контролем аллерголога и строго по протоколам.

Типичный процесс десенсибилизации у пациентов, которые испытали немедленную реакцию на пенициллин, предполагает введение очень маленьких доз препарата пенициллина перорально или внутривенно каждые 15-20 минут в течение 4 часов или иного времени. В конце этого процесса большинству пациентов можно безопасно вводить пенициллины в привычных дозировках. Однако процедура носит временный характер и, как только лечение закончится, потребуется повторная десенсибилизация, если в будущем снова потребуется антибиотик.

Если не было положительного кожного теста до десенсибилизации, рекомендуется следить за реакциями на первые дозы препаратов на протяжении 36-48 асов.

Нужно ли мне избегать других лекарств, если есть аллергия на пенициллин?

Это во многом зависит от аллергологического анамнеза. Как правило, рекомендуется избегать всех лекарств из группы пенициллина (амоксициллин, ампициллин, амоксициллина клавуланат, диклоксациллин, нафциллин, пиперациллин-тазобактам), а также некоторых лекарственных средств в классе цефалоспоринов (близкородственный класс к пенициллинам).

Хотя цефалоспорины являются близкими родственниками пенициллинов и имеют структуру, называемую бета-лактамным кольцом, риск перекрестной реакции между пенициллинами и цефалоспоринами остается менее 5%. Следовательно, даже при истинной аллергии на пенициллин, есть отличная от нуля вероятность, что пациент может принимать другие лекарства.

Пиперациллин+тазобактам-алкем

Состав

действующие вещества: пиперациллин, тазобактам;

1 флакон содержит пиперациллина 2 г в виде пиперациллина натрия, тазобактама 0,25 г в виде тазобактама натрия или пиперациллина 4 г в виде пиперациллина натрия, тазобактама 0,5 г в виде тазобактама натрия

вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат.

Фармакодинамика

Механизм действия. Пиперациллин, полусинтетический пенициллин широкого спектра действия, проявляет бактерицидное действие путем угнетения синтеза клеточной стенки и перегородки бактерий.

Тазобактам — β-лактам, структурно родственный пенициллинам является ингибитором многих β-лактамаз, которые обычно вызывают устойчивость к пенициллинам и цефалоспоринам, но не подавляет AmpC-ферментов или металло-β-лактамазы. Присутствие тазобактама значительно расширяет спектр действия пиперациллина, покрывая большинство штаммов микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазы и устойчивые к пиперациллина.

Взаимосвязь фармакокинетики и фармакодинамики

Время, в течение которого концентрация в плазме крови превышает его МПК (T> МИK), считается основным фармакодинамическим фактором, определяющим эффективность пиперациллина.

Два основных механизма устойчивости бактерий к пиперациллина / тазобактаму следующие:

§ Инактивация пиперациллина бета-лактамаз, не ингибируются тазобактамом: β-лактамазы молекулярных классов В, С и D. Кроме того, тазобактам не обеспечивает защиты от β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) молекулярных классов А и D.

§ Изменение пенициллин-связывающих белков (ПСБ), что приводит к уменьшению аффинности пиперациллина молекулярной мишени в бактериях.

Кроме того, изменения в проницаемости мембран бактерий, а также экспрессия ефлюксних насосов, способных выводить множественные лекарственные вещества, могут вызвать или способствовать развитию устойчивости бактерий к пиперациллина / тазобактаму, особенно у грамотрицательных бактерий.

Предельные значения при определении чувствительности

Предельные значения для МПК пиперациллина / тазобактаму определены Европейским комитетом по тестированию антимикробной чувствительности (EUCAST) (2009-12-02, v 1). С целью определения бактериальной чувствительности концентрацию тазобактама зафиксирован на уровне

Вывод о чувствительности стрептококков сделано на основе чувствительности к пенициллину. Вывод о чувствительности стафилококков сделано на основе чувствительности к оксациллина.

Распространенность приобретенной резистентности выделенных видов может варьироваться в зависимости от местности и времени, поэтому необходима локальная информация о бактериальной резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций. В случае необходимости следует обратиться за консультацией специалистов, когда местная распространенность резистентности приобрела такой степени, что полезность средства, по крайней мере в отношении некоторых видов инфекций, сомнительна.

Фармакокинетика

Все показатели фармакокинетики при раздельном и совместном применении пиперациллина и тазобактама были однотипны.

Адсорбция. После введения пиперациллина и тазобактама в дозах 4 г / 0,5 г путем внутривенной инфузии продолжительностью 30 минут максимальная концентрация препаратов в плазме крови (С mах ) составляет

298 мкг / мл и 34 мкг / мл соответственно.

Распределение. Связывание с белками плазмы пиперациллина и тазобактама составляет примерно

30%. Связывание с белками пиперациллина и тазобактама не зависит от присутствия другого компонента препарата. Связывание с белками метаболита тазобактама незначительно.

Пиперациллин и тазобактам широко распространяются в тканях и жидкостях организма, включая слизистую оболочку кишечника, желчный пузырь, легкие, желчь и кости. Концентрация в тканях в целом составляет от 50% до 100% от плазменной концентрации. Как и при применении других препаратов пенициллиновой группы, распределение пиперациллина и тазобактама в СМЖ низкий, если у пациента нет воспаления оболочек мозга.

Метаболизм. Пиперациллин метаболизируется до второстепенного дезетилового метаболита, который проявляет незначительную микробиологическую активность. Тазобактам метаболизируется до микробиологически неактивного единичного метаболита.

Вывод. Пиперациллин и тазобактам выводятся почками с помощью клубочковой фильтрации и канальцевой секреции.

Пиперациллин выводится быстро в неизмененном виде; 68% введенной дозы выводится с мочой. Тазобактам и его метаболит выводятся в основном почками. 80% введенной дозы выводится в неизмененном виде, остальное — в виде единого метаболита. Пиперациллин, тазобактам и дезетиловий метаболит пиперациллина также секретируются с желчью.

После однократного или многократного приема пиперациллина / тазобактаму здоровым добровольцам период полувыведения составлял от 0,7 до 1,2 часа, причем доза и длительность инфузии не влияли на этот показатель. Период полувыведения как пиперациллина, так и тазобактама рос в случае снижения почечного клиренса.

Введение тазобактама не оказывали значимого влияния на фармакокинетику пиперациллина. Пиперациллин уменьшает показатель вывода тазобактама.

Особые категории пациентов Период полувыведения пиперациллина и тазобактама увеличивался примерно на 25% и 18% соответственно у пациентов с циррозом печени по сравнению со здоровыми добровольцами.

Период полувыведения как пиперациллина, так и тазобактама рос в случае снижения клиренса креатинина. Период полувыведения был вдвое больше для пиперациллина и в четыре раза больше для тазобактама при КК менее 20 мл / мин по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек.

Путем гемодиализа выводилось 30-50% пиперациллина / тазобактаму, и дополнительные 5% дозы тазобактама выводились как метаболит. В результате перитонеального диализа выводилось от 6% до 21% дозы пиперациллина и тазобактама соответственно, и дополнительные 18% дозы тазобактама в виде метаболита.

Дети. В популяционном анализе фармакокинетики расчетное значение клиренса у детей в возрасте от 9 месяцев до 12 лет было подобным показателей клиренса у взрослых, среднее значение для этой популяции составило 5,64 (со стандартной погрешностью в 0,34) мл / мин / кг. Расчетное значение клиренса пиперациллина в возрасте 2-9 месяцев составляет 80% от указанного показателя. Среднее значение объема распределения пиперациллина для этой популяции составляет 0,243 л / кг (со стандартной погрешностью в 0,011) и не зависит от возраста.

Пациенты пожилого возраста. Средние значения полувыведения пиперациллина и тазобактама были на 32% и 55% больше соответственно у пациентов пожилого возраста по сравнению с пациентами молодого возраста. Эта разница может быть связана с возрастными изменениями в КК.

Показания

Пиперациллин-Tазобактам показан для лечения перечисленных ниже инфекций у взрослых и детей старше 2 лет.

Взрослые и подростки

  • Тяжелая пневмония, в том числе госпитальная и вентилятор-ассоциированная пневмония
  • осложненные инфекции мочевыводящих путей (в том числе пиелонефрит);
  • осложненные интраабдоминальные инфекции;
  • осложненные инфекции кожи и мягких тканей (в том числе инфекции при синдроме диабетической стопы).

Лечение пациентов с бактериемией, возникшая в связи с любой из вышеприведенных инфекций, или если такая связь подозревается.

Пиперациллин-Tазобактам можно применять при лечении больных с нейтропенией, у которых диагностирована лихорадка что, возможно, вызвана бактериальной инфекцией.

Дети в возрасте от 2 до 12 лет

  • Осложненные интраабдоминальные инфекции.

Пиперациллин-Tазобактам можно применять при лечении детей с нейтропенией, у которых диагностирована лихорадка, что, вероятно, вызвана бактериальной инфекцией.

Следует соблюдать официальных рекомендаций по применению антибактериальных препаратов.

Противопоказания

Гиперчувствительность к действующим веществам, к любым пенициллинов или к любому из компонентов препарата.

Острые тяжелые аллергические реакции на любые другие β-лактамные антибиотики (например, цефалоспорины, монобактамами или карбапенем) в анамнезе.

Способ применения и дозы

Пиперациллин-Тазобактам можно вводить медленно как инфузию (в течение более 30 минут).

Инструкция по приготовлению раствора

Содержимое флакона, содержащего пиперациллина / тазобактаму 2 г / 0,25 г или пиперациллина / тазобактаму 4 г / 0,5 г, разводить соответственно в 10 мл или 20 мл одного из нищезазначених растворителей.

После растворения раствор нужно развести до желаемого объема (от 50 мл до 150 мл) одним из следующих растворителей:

  • 0,9% раствор хлорида натрия для инъекций
  • 5% водный раствор глюкозы
  • стерильная вода для инъекций (максимальный рекомендуемый объем для одной дозы составляет 50 мл).

Восстановленный раствор во флаконе

Раствор, приготовленный с использованием соответствующего рекомендованного растворителя физически и химически стабилен на протяжении 24 часов при хранении в холодильнике при температуре от

Разведенный раствор для инфузий

После восстановления разведенный раствор для инфузий физически и химически стабилен на протяжении

24 часов при хранении в холодильнике при температуре 2-8 ° C при условии разведения с использованием соответствующего растворителя в рекомендуемых пропорциях.

С микробиологической точки зрения восстановлены и разбавленные растворы необходимо использовать сразу после приготовления. Если препарат не использовать сразу, продолжительность и условия его хранения определяются по усмотрению и ответственность пользователя, но не должны превышать 12:00 хранения при температуре 2-8 ° C, если только разведения проводили в контролируемых и валидизированных асептических условиях.

Объемное замещения. Каждый грамм лиофилизированного порошка пиперациллина-тазобактама имеет показатель объемного замещения 0,7 мл.

2 г / 0,25 г пиперациллина / тазобактаму заместит 1,58 мл.

* Стерильная вода для инъекций, 0,9% раствор хлорида натрия для инъекций, 5% раствор глюкозы.

4 г / 0,5 г пиперациллина / тазобактаму заместит 3,15 мл.

* Стерильная вода для инъекций, 0,9% раствор хлорида натрия для инъекций, 5% раствор глюкозы.

Инструкция по проверке, которую должен выполнить медицинский работник во время инфузии.

1. Зона введения должна быть стерильной; систему для ввода следует использовать не более 24 часов.

2. На флаконе для инфузий должна быть этикетка с указанием имени пациента, названия и количества добавленного растворителя, даты и времени добавления (включая, по возможности, новую дату или время окончания срока годности).

3. Время от времени нужно проверять процесс осуществления инфузии. В случае помутнения, кристаллизации, изменения цвета или любых других признаков взаимодействия или загрязнения инфузию следует прекратить.

Для уменьшения риска микробной контаминации пиперациллин-тазобактам следует использовать сразу после приготовления раствора.

Если раствор не использовано сразу, лицо, осуществит дальнейшее введение препарата, несет ответственность за условия и время хранения до ввода.

Неиспользованный раствор нужно уничтожить.

Пациенты с нейтропенией с симптомами инфекции (например с лихорадкой) должны получить срочную эмпирическую терапию антибиотиками до получения результатов лабораторного исследования.

Взрослые и дети старше 12 лет с нормальной функцией почек. Обычная доза для взрослых и детей старше 12 лет составляет 4,5 г Пиперациллин-тазобактама-Тева (4 г пиперациллина / 0,5 г тазобактама) каждые 8:00.

Суточная доза Пиперациллин-тазобактама-Тева зависит от сложности и локализации инфекции и может изменяться от 2 г / 0,25 г (2 г пиперациллина / 0,25 г тазобактама) до 4,5 г (4 г пиперациллина /

0,5 г тазобактама), вводимых каждые 6-8 часов.

При нейтропении рекомендуемая доза составляет 4,5 г Пиперациллин-тазобактама (4 г пиперациллина / 0,5 г тазобактама), вводимых каждые 6:00 в комбинации с аминогликозидами.

Нарушение функции почек

Дозу внутривенного препарата следует корректировать в зависимости от степени нарушения функции почек следующим образом (следует тщательно контролировать состояние каждого пациента по признакам медикаментозной токсичности; доза и частота приема препарата должны быть скорректированы соответствующим образом):

Для пациентов, находящихся на гемодиализе, необходимо вводить одну дополнительную дозу 2 г пиперациллина / 0,25 г тазобактама после каждого диализа, поскольку гемодиализ выводит 30-50% пиперациллина за 4:00.

Нарушение функции печени

Коррекция дозы не требуется.

Применение у пациентов пожилого возраста

Для пациентов пожилого возраста с нормальной функцией почек и уровнем клиренса креатинина

40 мл / мин коррекция дозы не требуется.

Дети в возрасте от 2 до 12 лет

В следующей таблице приведены частоту приема и рекомендуемые дозы на 1 кг массы тела для детей от 2 до 12 лет по соответствующим показаниям или клиническими состояниями:

* Не следует превышать максимальную дозу 4 г / 0,5 г с продолжительностью инфузии 30 минут.

Нарушение функции почек

Дозу внутривенного препарата следует корректировать в зависимости от степени нарушения функции почек следующим образом (следует тщательно контролировать состояние каждого пациента по признакам медикаментозной токсичности; доза и частота приема препарата должны быть скорректированы соответствующим образом):

Для детей, находящихся на гемодиализе, необходимо вводить одну дополнительную дозу 40 мг пиперациллина / 5 мг тазобактама на 1 кг массы тела после каждого диализа.

Продолжительность лечения. Для определения продолжительности лечения нужно руководствоваться тяжестью инфекции, состоянием больного и результатам бактериологического обследования.

При острых инфекциях продолжительность лечения Пиперациллин-тазобактамом-Тева составляет

48 часов после исчезновения клинических симптомов или лихорадки.

При лечении аппендицита с осложнениями у детей рекомендуемая продолжительность лечения составляет от 5 до 14 дней.

Препарат не применять детям до 2 лет.

Предостережения, контроль терапии

Назначение пиперациллина / тазобактаму для лечения каждого отдельного пациента должна исходить из целесообразности использования полусинтетического пенициллина широкого спектра действия, определяется на основании таких факторов как тяжесть инфекционного процесса и резистентность к другим приемлемых антибактериальных средств.

Перед началом лечения Пиперациллин / тазобактамом необходимо детально расспросить больного о наличии в анамнезе реакций гиперчувствительности к пенициллинам, других β-лактамных средств (таких как цефалоспорины, монобактамами или карбапенем), а также к другим аллергенам. Сообщалось о случаях возникновения тяжелых, иногда с летальным исходом реакций гиперчувствительности (анафилактические / анафилактоидные реакции (включая шоком)) у больных, получавших лечение пенициллинами, в том числе Пиперациллин / тазобактамом. Эти реакции с большей вероятностью могут развиваться у пациентов с гиперчувствительностью к нескольким аллергенам в анамнезе. Тяжелые реакции гиперчувствительности требуют отмены антибиотика и могут потребовать назначения адреналина и проведения других неотложных мероприятий.

Пиперациллин / тазобактам может приводить к возникновению тяжелых побочных реакций со стороны кожи, таких как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, сыпь с эозинофилией и системными симптомами и острый генерализованный экзантематозный пустулез. При появлении у пациента высыпаний на коже следует тщательно отслеживать его состояние и прекратить применение пиперациллина / тазобактаму в случае прогрессирования кожных поражений.

Вызванный антибиотиками псевдомембранозный колит может проявляться тяжелой и стойкой диареей, иногда опасной для жизни больного. Симптомы псевдомембранозного колита могут возникать во время антибактериальной терапии или после ее проведения. В таких случаях применения пиперациллина / тазобактаму следует прекращать.

Поскольку во время пролонгированной терапии могут развиться лейкопения и нейтропения, следует проводить периодический мониторинг показателей крови.

При приеме больших доз препарата (особенно у пациентов с нарушенной функцией почек), как и при лечении другими препаратами из группы пенициллина, могут развиться неврологические осложнения в виде судорог. При длительном лечении необходимо периодически контролировать функцию почек, печени.

У некоторых пациентов, которые принимали β-лактамные антибиотики, наблюдались симптомы кровотечения. Иногда подобные реакции были связаны с нарушениями коагуляции, а именно: времени свертывания крови, агрегации тромбоцитов и ПВ. Чаще всего подобные нарушения наблюдались у пациентов с почечной недостаточностью. В случае обнаружения кровотечения введение антибиотиков следует прекратить и назначить соответствующее лечение.

Как и в случае введения других антибиотиков, нужно постоянно помнить о возможности возникновения потребности в оказании неотложной помощи, особенно во время длительного лечения.

Терапия препаратом пиперациллин / тазобактам может провоцировать появление устойчивых микроорганизмов, которые могут вызвать развитие суперинфекции. Для выявления каких-либо суперинфекции может понадобиться микробиологическое наблюдения. При появлении признаков суперинфекции следует принять соответствующие меры.

Как и в случае приема других препаратов из группы пенициллина, при превышении рекомендуемых доз у пациентов могут развиться нервно-мышечное возбуждение или судороги.

Данный препарат содержит 108 мг (4,72 ммоль) натрия на флакон 2 г / 0,25 г Пиперациллин-тазобактама-Тева или 217 мг (9,44 ммоль) натрия на флакон 4 г / 0,5 г Пиперациллин-тазобактама-Тева , прием которого может повысить общий уровень натрия в организме пациента. Последнее следует учитывать больным, находящимся на диете с низким содержанием натрия.

У пациентов с низким уровнем калия в организме или в тех, которые принимают калийзнижувальни препараты, может развиться гипокалиемия. У таких больных нужно периодически контролировать электролитный баланс.

Может наблюдаться незначительное повышение активности печеночных проб.

Антимикробные препараты, вводимые в высоких дозах в течение короткого периода времени для лечения гонореи, могут скрывать или отсрочить появление симптомов сифилиса. Поэтому до начала лечения пациенты с гонореей должны также сдать анализы на сифилис. У пациентов с первичным поражением следует провести микроскопию в темном поле, а также провести (как минимум за 4 месяца) серологические тесты.

При применении пенициллинов (в частности пиперациллина) пациентам с кистозным фиброзом может наблюдаться лихорадка и сыпь.

Нарушение функции почек

Учитывая потенциальную нефротоксичность, пиперациллин / тазобактам следует с осторожностью применять пациентам с нарушением функции почек и больным на гемодиализе. Необходимо откорректировать внутривенные дозы и интервалы введения в зависимости от степени нарушения функции почек. Во время дополнительного анализа с использованием данных, собранных в масштабном многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании, в котором оценивали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) после введения общеупотребительных антибиотиков больным в критическом состоянии, применение пиперациллина / тазобактаму связывали с низкой частотой возникновения обратного улучшение показателей СКФ, если сравнивать с другими антибиотиками. По результатам этого дополнительного анализа было установлено, что пиперациллин / тазобактам является причиной задержки нормализации функции почек у таких больных.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность. В настоящее время нет надлежащих и хорошо контролируемых исследований комбинации пиперациллин / тазобактам или пиперациллина или тазобактама отдельно, проведенных с участием беременных женщин. Пиперациллин-Тазобактам-Тева проникает через плаценту. Препарат следует применять в период беременности только в случае наличия четких медицинских показаний, а именно — когда ожидаемая польза от применения препарата превышает потенциальный риск для беременной женщины и плода.

Период кормления грудью. Пиперациллин в незначительных концентрациях проникает в грудное молоко, концентрация тазобактама в грудном молоке не исследовались. Поэтому препарат можно применять в период кормления грудью только в тех случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для женщины и ребенка.

Фертильность . Исследование фертильности у крыс не показало никакого влияния на фертильность и спаривания после внутрибрюшного введения тазобактама или комбинации пиперациллин / тазобактам.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Никаких исследований влияния препарата на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами не проводили.

Побочные эффекты

Чаще всего возникают такие побочные действия (≥1% — ≤10%): диарея, тошнота, рвота и сыпь.

Побочные действия указанные по частоте возникновения: очень часто (≥1 / 10); часто (≥1 / 100 —

Инфекции и инвазии. Нечасто кандидозная суперинфекция.

Со стороны кроветворной и лимфатической системы. Нечасто тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения. Редко анемия, проявления кровотечения (в том числе пурпура, носовые кровотечения, пролонгация времени кровотечения), эозинофилия, гемолитическая анемия. Очень редко агранулоцитоз, положительная прямая проба Кумбса, панцитопения, пролонгированный активированное частичное тромбопластиновое время, пролонгированный протромбиновое время, тромбоцитоз.

Со стороны иммунной системы. Нечасто реакции гиперчувствительности. Редко анафилактические / анафилактоидные реакции (в том числе шок).

Со стороны обмена веществ и пищеварения. Очень редко гипоальбуминемия, гипогликемия, гипопротеинемия, гипокалиемия.

Со стороны нервной системы. Нечасто: головная боль, бессонница.

Со стороны сердечно-сосудистой системы. Нечасто: артериальная гипотензия, флебит, тромбофлебит. Редко приливы.

Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения. Редко носовые кровотечения. Неизвестно: эозинофильная пневмония.

Со стороны пищеварительного тракта. Часто диарея, тошнота, рвота. Нечасто запор, диспепсия, желтуха, стоматит. Редко: боль в животе, псевдомембранозный колит.

Гепатобилиарной системы. Нечасто: повышение уровня АЛТ и АСТ. Редко: повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы крови, гамма-глутамилтрансферазы, гепатит.

Со стороны кожи и подкожной ткани. Часто высыпания, включая макулопапулезная сыпь. Нечасто: зуд, крапивница. Редко буллезный дерматит, мультиформная эритема, сыпь. Очень редко синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Неизвестно: эксфолиативный дерматит, лекарственная реакция с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS), острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP), пурпура.

Со стороны костно-мышечной системы, соединительной ткани и костей. Редко: артралгия, миалгия.

Со стороны почек и мочевыделительной системы. Нечасто: повышение уровня креатинина в крови. Редко интерстициальный нефрит, почечная недостаточность. Очень редко: повышение уровня азота мочевины крови.

Общие нарушения и состояния в месте введения препарата. Нечасто: лихорадка, местные реакции. Редко озноб.

Терапия Пиперациллин у пациентов с кистозным фиброзом сопровождалась повышением количества случаев лихорадки и сыпи.

Применение высоких доз β-лактамных антибиотиков, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, может привести к энцефалопатии (изменения состояния сознания, миоклония, судороги).

Передозировка

Симптомы. В постмаркетинговый период были сообщения о передозировке препарата. О большинстве таких случаев, включая тошноту, рвоту и диарею, сообщали при введении обычных рекомендованных дозах. У пациентов может наблюдаться нервно-мышечное возбуждение или судороги при превышении рекомендуемых доз для внутривенного введения (особенно у больных с почечной недостаточностью).

Лечение. В случае передозировки дальнейшее введение пиперациллина-тазобактама следует прекратить. Специфический антидот неизвестен.

Лечение — поддерживающее и симптоматическое, в зависимости от состояния пациента. В случае неотложной помощи необходимые меры интенсивной терапии, такие же, как и при передозировке пиперациллина.

Чрезмерную концентрацию пиперациллина или тазобактама в сыворотке крови можно уменьшить с помощью гемодиализа.

В случае моторного возбуждения или судом можно назначить спазмолитические препараты (например диазепам или барбитураты).

При тяжелых анафилактических реакций нужно начать обычные профилактические меры.

Взаимодействие

Пробенецид. Одновременное применение пробенецида и Пиперациллин-тазобактама-Тева приводит к пролонгации периода полувыведения и снижение почечного клиренса как пиперациллина, так и тазобактама. Однако это не влияет на максимальную концентрацию в плазме крови одного из препаратов.

Антибиотики. Пиперациллин сам или в комбинации с тазобактамом не вызывает клинически значимых изменений фармакокинетики тобрамицину у пациентов с нормальной функцией почек и почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести. У пациентов с тяжелым нарушением функции почек отмечалась инактивация тобрамицину и гентамицин под действием пиперациллина. Прием тобрамицину особо не нарушал фармакокинетику пиперациллина, тазобактама и метаболита М1.

Также не было отмечено клинически значимого взаимодействия между фармакокинетикой Пиперациллин-тазобактама-Тева и ванкомицина у здоровых взрослых с нормальной функцией почек. Однако в ограниченном количестве ретроспективных исследований наблюдалось повышение частоты острого поражения почек у пациентов, которые одновременно получали пиперациллин / тазобактам и ванкомицин, если сравнивать с больными, которые лечились только ванкомицином.

В связи с физической несовместимостью аминогликозидов с β-лактамными антибиотиками in vitro нельзя смешивать Пиперациллин-Тазобактам-Тева и аминогликозиды. Рекомендуется вводить их отдельно. В случае, если назначено одновременную терапию аминогликозидами, порошок Пиперациллин-тазобактама-Тева для приготовления раствора для инъекций и аминогликозид нужно растворять и разводить отдельно.

Антикоагулянты. При одновременном применении с гепарином, пероральными антикоагулянтами и другими препаратами, которые могут влиять на систему свертывания крови, в том числе функцию тромбоцитов, следует регулярно проводить контроль коагуляционных проб.

Векуроний. Одновременное применение пиперациллина с векуронием приводит к пролонгации нервно-мышечной блокады. Учитывая сходный механизм действия ожидается, что нервно-мышечная блокада, вызванная любым неполяризационными миорелаксанты, может быть пролонгировано при введении пиперациллина. Это нужно учитывать в случае применения Пиперациллин-тазобактама-Тева при проведении оперативных вмешательств.

Метотрексат. Пиперациллин может уменьшить выведение метотрексата. У пациентов, принимающих метотрексат, нужно контролировать его уровень в сыворотке крови для предупреждения токсического эффекта.

Влияние на лабораторные анализы. Как и при применении других препаратов пенициллиновой группы, результатом введения Пиперациллин-Тазобактам-Тева может стать ложноположительная реакция на присутствие глюкозы в моче (редукционным методом). Рекомендуется применять тесты на присутствие глюкозы на основе ферментативных глюкозооксидазную реакций.

Некоторые химические методы измерения количества белка в моче могут давать ложноположительные результаты. Применение препарата не влияет на результаты определения содержания белка в моче с помощью тест-полосок.

Результаты прямой пробы Кумбса могут быть положительными.

Были сообщения о ложноположительные результаты теста ИФА (иммуноферментный анализ) Platelia Aspergillus Био-Рад Лабораториз у пациентов, которым делали инъекции Пиперациллин-тазобактама-Тева, и у которых впоследствии не проявляли аспергиллез. Также сообщалось о перекрестные реакции с неаспергильознимы полисахаридами и полифуранозамы в тесте Platelia Aspergillus ИФА Био-Рад Лабораториз . Поэтому положительные реакции анализов пациентов, которым вводят Пиперациллин-Тазобактам-Тева, нужно трактовать осторожно и подтверждать другими диагностическими методами.

Условия и сроки хранения

Хранить в недоступном для детей месте. Специальные условия хранения не предусмотрены.
Срок годности 3 года.

Аллергия на пиперациллин у взрослых

Общие принципы ведения пациентов с выявленными АР на антибиотики включают в себя: отмену препарата, вызвавшего развитие АР; патогенетическую и симптоматическую терапию; адекватную замену АП с учетом возможности перекрестного реагирования; проведение десенсибилизации при наличии абсолютных (жизненных) показаний к назначению АП.

Тактика врача в отношении пациентов, у которых есть указания в анамнезе на АР к АП, зависит как от клинических проявлений, так и от класса антибиотика и более подробно представлена ниже.

Аллергические реакции на b -лактамы

Все b -лактамы (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы) содержат 4-членное кольцо, которое определяет их антибактериальную активность и в то же время является общей антигенной детерминантой, обуславливающей явление перекрестной аллергии внутри этой группы антибиотиков (табл. 9, рис. 1). Уровень перекрестного реагирования пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе более высокий при использовании карбапенемов, менее выражен при применения цефалоспоринов и минимальный при назначении монобактамов. У ряда пациентов могут возникать АР на цефалоспорины или полусинтетические пенициллины (около 10%) без перекрестного реагирования на пенициллин. Вероятно, это связано с выработкой IgЕ на боковые цепи цефалоспоринов и полусинтетических пенициллинов.

Таблица 9. Антибиотики, содержащие b -лактамное кольцо

Пенициллины

    Природные

    • Бензилпенициллин
    • Феноксиметипенициллин
    • Бензатинпенициллин

    Полусинтетические

    • Метициллин
    • Оксациллин
    • Клоксациллин
    • Нафциллин
    • Ампициллин
    • Амоксициллин
    • Карбенициллин
    • Тикарциллин
    • Азлоциллин
    • Мезлоциллин
    • Пиперациллин

Цефалоспорины

    I поколение

    • Цефалотин
    • Цефазолин
    • Цефалоридин
    • Цефалексин
    • Цефадроксил

    II поколение

    • Цефамандол
    • Цефуроксим
    • Цефоницид
    • Цефотетан
    • Цефоранид

    III поколение

    • Цефотаксим
    • Цефпрозил
    • Цефтизоксим
    • Цефтриаксон
    • Цефоперазон
    • Цефтазидим
    • Моксалактам

    IV поколение

    • Цефипим
    • Цефпиром

Монобактамы

  • Азтреонам

Карбапенемы

  • Имипенем
  • Меропенем

Рис. 1. Строение основных b -лактамных антибиотиков, применяющихся в настоящее время (пунктирной линией обозначено b -лактамное кольцо).

Пенициллин. Первое сообщение об АР на пенициллин было опубликовано в 1946 году, а в 1949 году зафиксирован первый случай смерти. Пенициллин является одной из наиболее частых причин, вызывающих лекарственные АР и анафилаксию. Частота возникновения АР на пенициллин в среднем составляет около 2%, однако существует значительный разброс по данным различных исследований от 1 до 10%. Такие колебания зависят от многих факторов, таких как предшествующее применение пенициллинов, путь введения, продолжительность лечения, длительность интервала между курсами терапии и др.

Среди клинических проявлений аллергии к пенициллину самыми тяжелыми являются анафилактический шок и СС. По частоте развития на первом месте стоят крапивница и отек Квинке. Реже отмечаются другие реакции (табл. 10).

Таблица 10. Частота развития АР на пенициллин (Л. Йегер, 1990)

Примечание:
1 — кожные пробы с главной и смесью минорных детерминант; 2 — в случае положительных кожных проб; 3 — используется длительное пероральное введение пенициллина 2 раза в день в среднетерапевтической дозировке

Рис. 3. Вероятность развития АР на пенициллин в зависимимости от анамнеза и результатов кожных проб

У пациентов с указаниями на тяжелые АР к пенициллину, но отрицательными КП, перед его использованием необходимо проведение ПП. Используется разовая пероральная доза, наблюдение за состоянием больного проводится не менее 2 часов. На рис. 4 представлена тактика ведения пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе, которым требуется назначение b -лактамов.

Рис. 4. Схема ведения больных с аллергией на пенициллины в анамнезе (R.D. deShazo, 1997, с доп.)

Важно помнить, что сенсибилизация к пенициллину ежегодно снижается примерно на 10%, а у 78% пациентов через 10 лет КП на пенициллин становятся отрицательными. Поэтому нельзя говорить об аллергии на пенициллин, как диагнозе, сопровождающем пациента всю жизнь и исключающем применение антибиотиков этой группы.

Большинство пациентов с аллергией на полусинтетические пенициллины реагируют также и на пенициллин. Считается, что в основном АР на полусинтетические пенициллины развиваются вследствие выработки IgE на метаболиты b -лактамного кольца.

Однако существуют исследования, показывающие довольно высокую частоту (18,7%) развития АР в виде высыпаний различного характера при использовании ампициллина у пациентов с отрицательными КП на пенициллин и хорошей переносимостью последнего.

Особенностью АР на аминопенициллины является высокая частота развития (5-9%) макулопапулезных (кореподобных) высыпаний. Механизм их развития изучен недостаточно, главное, что он не обусловлен IgE. Предполагается роль замедленного (клеточно-опосредованного) типа аллергии в возникновении этих реакций. Поэтому большинство лиц с макулопапулезной сыпью, возникающей через несколько дней от начала применении ампициллина или амоксициллина, могут получать антибиотик в дальнейшем без существенного риска развития острых АР. Несмотря на это, часто врачи неоправданно выставляют диагноз «аллергия на пенициллин» и в дальнейшем избегают назначения этих препаратов.

Цефалоспорины. Клинически значимое перекрестное реагирование между пенициллинами и цефалоспоринами встречается относительно редко, но, тем не менее, описаны единичные случаи опасных для жизни анафилактических реакций, обусловленных перекрестными реакциями.

Перекрестное реагирование с пенициллином составляет около 10% для цефалоспоринов I поколения и 1-3% для цефалоспоринов II-III поколения. Это объясняется тем, что антитела к цефалоспоринам II и III поколения чаще направлены против боковых цепей, чем против кольцевых структур, в отличие от цефалоспоринов I поколения.

В настоящее время не существует аналога главной детерминанты цефалоспоринов для проведения КП, поэтому при их постановке необходимо сочетать главную, смесь минорных детерминант пенициллина и нативный цефалоспорин.

Карбапенемы. У 50% пациентов с положительными КП на пенициллин определяются положительные КП на имипенем, что подтверждает наличие высокого уровня перекрестного реагирования между этими группами антибиотиков. Поэтому назначение карбапенемов противопоказано при положительных КП с пенициллином.

Монобактамы имеют одну кольцевую структуру в отличие от двойного кольца других b -лактамов. Перекрестное реагирование между монобактамами и другими b -лактамами клинически не значимо. Поэтому, азтреонам с высокой степенью безопасности может применяться у пациентов с аллергией на пенициллин.

Таким образом, у пациентов с аллергией на b -лактамы в анамнезе и отрицательными КП на детерминанты пенициллина (а в случае полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов — дополнительно и с этими антибиотиками), эти АП могут применяться под наблюдением врача, имеющего опыт ведения пациентов с анафилактическими реакциями. В случае доказанной аллергией на b -лактамы необходимо избегать использования всего класса антибиотиков. При аллергии на b -лактамы можно применять антибиотики любых других групп (макролиды, линкосамиды, фторхинолоны и т.д.). Если невозможно провести адекватную замену и при абсолютных показаниях к назначению b -лактамов, возможно проведение десенсибилизации.

Десенсибилизация к b -лактамам

Существуют ситуации, когда нельзя избежать назначения b -лактамов (табл. 11). В этих случаях может быть проведена десенсибилизация к b -лактамам, которая значительно снижает риск развития анафилактических реакций.

Таблица 11. Инфекции, при которых адекватная замена b -лактамных антибиотиков невозможна (M.E. Weiss, 1995)

  • Бактериальный эндокардит, вызванный энтерококками
  • Абсцесс мозга
  • Бактериальный менингит
  • Большинство инфекций, вызванных стафилококками или синегнойной палочкой (остеомиелит или сепсис)
  • Листериоз
  • Нейросифилис, сифилис у беременных

Десенсибилизация может проводиться только в отделении интенсивной терапии. Перед проведением десенсибилизации необходимо отменить b -блокаторы, включая глазные капли, а пациенты с бронхиальной астмой, должны получать адекватную базисную терапию. В течение всей процедуры необходимо проводить мониторинг ЭКГ. Десенсибилизация не должна осуществляться под защитой Н1-блокаторов и глюкокортикоидов, так как эти препараты могут маскировать развитие аллергии.

Разработаны схемы для проведения как оральной так и парентеральной десенсибилизации (табл. 12, 13). Если существует возможность, то желательно проводить пероральную десенсибилизацию, так как она редко приводит к развитию анафилаксии. Осложнения пероральной десенсибилизации включают умеренный зуд, крапивницу во время процедуры у 5% пациентов и у 25% при терапии АП в полной дозе. Острые реакции требуют применения соответствующей терапии и уменьшения дозы и (или) увеличения интервалов между приемами антибиотика. В случае развития легких системных реакций (зуд, преходящая крапивница, ринит) – любая доза препарата, вызвавшая их появление должна, вводиться повторно, до тех пор, пока пациент будет переносить ее нормально. Более серьезные реакции, такие, как гипотензия, отек гортани, астма, требуют соответствующей терапии и, если десенсибилизацию решено продолжить, доза АП должна быть снижена минимум в 10 раз и сохраняться до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.

Таблица 12. Схема проведения пероральной десенсибилизации у пациентов с аллергией на b -лактамы (T.J. Sullivan, 1993)

Синдром Частота возникновения
Крапивница 40%
Отек Квинке 13-16%
Сывороточноподобные реакции 3-5%
Анафилактический шок 3-4%
Экзантемы неуртикарного характера 2%
Эксфолиативный дерматит 1-2%
Приступы удушья 1%
Лекарственная лихорадка, эозинофильные легочные инфильтраты
Шаг Концентрация препарата,
мг/мл
Объем препарата,
мл 1
Доза, мг 1,2 Кумулятивная доза, мг
1 0,5 0,1 0,05 0,05
2 0,5 0,2 0,1 0,15
3 0,5 0,4 0,2 0,35
4 0,5 0,8 0,4 0,75
5 0,5 1,6 0,8 1,55
6 0,5 3,2 1,6 3,15
7 0,5 6,4 3,2 6,35
8 0,5 1,2 6,0 12,35
9 0,5 2,4 12,0 24,35
10 0,5 4,8 24,0 48,35
11 50,0 1,0 50,0 98,35
12 50,0 2,0 100,0 198,35
13 50,0 4,0 200,0 398,35
14 50,0 8,0 400,0 798,35
Наблюдение за пациентом в течение 30 минут, затем в/в введение препаратав дозе 1 г.
Примечание:
1 — суспензия препарата растворяется в 30 мл воды для инъекций,
2 — интервал между приемами препарата – 15 минут

Таблица 13. Схема проведения парентеральной десенсибилизации у пациентов с аллергией на b -лактамы (T.J. Sullivan, 1993)

Шаг Концентрация препарата,
мг/мл
Объем препарата,
мл 1
Доза, мг 1,2 Кумулятивная доза, мг
1 0,1 0,1 0,01 0,01
2 0,1 0,2 0,02 0,03
3 0,1 0,4 0,04 0,07
4 0,1 0,8 0,08 0,15
5 1,0 0,16 0,16 0,31
6 1,0 0,32 0,32 0,63
7 1,0 0,64 0,64 1,27
8 10 0,12 1,2 2,47
9 10 0,24 2,4 4,87
10 10 0,48 4,8 10
11 100 0,10 10,0 20
12 100 0,20 20,0 40
13 100 0,40 40,0 80
14 100 0,80 80,0 160
15 1000 0,16 160,0 320
16 1000 0,32 320,0 640
17 1000 0,64 640,0 1280
Наблюдение за пациентом в течение 30 минут, затем в/в введение препаратав дозе 1 г.
Примечание:
1 — препарат вводят п/к, в/м, или в/в,
2 — интервал между введениями препарата – 15 минут

Приблизительно у 5% пациентов, после проведения десенсибилизации и начала терапии в полной дозе, могут встречаться сывороточноподобный синдром, гемолитическая анемия, гломерулонефрит, как следствие выработки пенициллинспецифических IgG во время десенсибилизации.

Важно подчеркнуть, что состояние десенсибилизации проходит через 24-48 часов, поэтому при повторном применении антибиотика необходимо проводить КП. Ввиду этого как КП, так и десенсибилизацию нельзя проводить «на будущее», если предполагается перерыв перед использованием полной дозы препарата. При необходимости назначить пенициллин повторно, следует снова проводить десенсибилизацию. Поддерживать состояние десенсибилизации можно с помощью длительного перорального приема пенициллина 2 раза в сутки, что используется у пациентов с муковисцидозом или при других заболеваниях требующих назначения пенициллинов.

АР на сульфаниламиды и ко-тримоксазол

Сульфаниламидные антибиотики содержат кольцо р-аминобензойной кислоты, которая является структурной частью ряда других лекарственных средств (табл. 14). Однако случаи перекрестного реагирования между ними встречаются относительно редко. Одним из наиболее частых проявлений аллергии на сульфаниламиды, является генерализованная макулопапулезная сыпь (1-4% пациентов). Реже встречаются АР в виде лекарственной лихорадки, тромбоцито- и нейтропении. Наиболее серьезные – многоформная эритема, синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла. В ряде случаев сыпь может служить начальным проявлением синдрома Стивенса-Джонсона.

Таблица 14. Препараты, содержащие р-аминобензойную кислоту.

  • Бактериальный эндокардит, вызванный энтерококками
  • Сульфаниламиды
  • Тиазидные диуретики (хлорталидон)
  • Фуросемид
  • Производные сульфанилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид, глипизид, гликлазид и др.)
  • Диазоксид

Диагностические трудности представляет лихорадка, при приеме ко-тримоксазола, которая может достигает 39 o С и выше. В некоторых случаях лихорадка сопровождается сыпью. В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с синдромом Стивенса-Джонсона, скарлатиной, вирусными инфекциями, синдромом Кавасаки.

Ко-тримоксазол является препаратом выбора для профилактики и лечения состояний, обусловленных P.carinii у больных со СПИД, в то же время, у таких пациентов высока частота развития АР на сульфаметоксазол (компонент ко-тримоксазола). Нежелательные реакции на сульфаниламиды, как и на другие АП, которые метаболизируются в печени путем N-ацетилирования (рифампицин), встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов в 10 раз чаще, чем в общей популяции. Наиболее характерны реакции в виде макулопапулезных высыпаний, которые встречаются более чем у 50% ВИЧ-инфицированных пациентов.

В настоящее время не существует аллергенов для КП или методик исследования in vitro для определения сенсибилизации к сульфаниламидам. Отдается предпочтение проведению оральных ПП и оральной десенсибилизации, если ранее не возникали тяжелые АР.

Оральная ПП выполняется в условиях отделения интенсивной терапии. Пациент получает внутрь 1/10 часть от среднетерапевтической дозы, рассчитанной с учетом массы тела. Если в течение 1 часа не отмечается развития нежелательных реакций – назначается полная терапевтическая доза и проводится наблюдение в течение 1 часа. У пациентов с отсутствием реакции при проведении ПП могут возникать нетяжелые нежелательные реакции (кожный зуд, сыпь) у 20% пацентов, при использовании полной дозы. Указания в анамнезе на реакции в виде крапивницы или апластической анемии являются противопоказаниями к проведению орального провокационного теста и десенсибилизации.

Оральную десенсибилизацию рекомендуется начинать с применения 1% от полной дозы препарата в первый день, 10% во второй день, 30% в третий день и на четвертый день применять полную терапевтическую дозу. При экстренных показаниях: ко-тримоксазол вводят в/в через 20 минутные интервалы в дозах 0,8; 7,2; 40; 80; 400 и 680 мг сульфаметоксазола.

АР на другие антибиотики

При использовании фторхинолонов АР возникают у 0,4-2,2% пациентов. Особенно заслуживают внимания фототоксические реакции, которые развиваются после экспозиции при длине волны 320-400 нм. Они более характерны для ломефлоксацина, спарфлоксакцина, пефлоксацина, флероксацина. При приеме ломефлоксацина в вечернее время риск развития фототоксических реакций у больных достоверно снижается по сравнению с приемом в утренние часы.

Значительно реже встречаются лекарственная лихорадка, крапивница, отек Квинке, васкулиты, сывороточноподобный синдром, анафилактоидные реакции. Так, при применении ципрофлоксацина, в расчете на 1 миллион случаев использования препарата, анафилактический шок развивался у 0,33; анафилактические реакции – у 0,2; отек гортани – у 0,55; отек Квинке – у 0,9; сывороточноподобный синдром – у 0,025; аутоиммунная гемолитическая анемия – у 0,013 пациентов. Описаны единичные случаи развития синдрома Лайелла, кожного васкулита, фиксированных высыпаний, аллергической нефропатии при использовании ципрофлоксацина. Перекрестное реагирование между фторхинолонами изучено недостаточно, однако, имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют предполагать наличие высокой частоты перекрестных реакций между препаратами этой группы.

АР при применении макролидов отмечаются редко – до 0,5-1,0%. Наиболее часто аллергия на макролиды проявляется в виде кожных форм – крапивницы и макулопапулезных экзантем. В литературе описаны единичные случаи развития анафилаксии при применении макролидов. Данные о перекрестной аллергии сразу к нескольким макролидам отсутствуют, поэтому возможно использование других макролидных антибиотиков, при указании в анамнезе на аллергию к какому либо макролиду. По частоте развития АР макролидные антибиотики располагаются следующим образом: кларитромицин (1-3%) > эритромицин (1%) > азитромицин (0,7-1,8%) > рокситромицин (0,8%) > мидекамицин (0,15%).

Тетрациклины обладают относительно низким индексом сенсибилизации. Значительно чаще наблюдаются фототоксические реакции при применении хлортетрациклина и доксициклина.

Апластическая анемия после лечения хлорамфениколом (левомицетином) не является аллергической. Иммунологический механизм лежит в основе редких проявлений IgE-зависимых (крапивница, анафилаксия), а также клеточно-опосредованных реакций.

При применении аминогликозидов АР развиваются очень редко. Описаны лекарственная лихорадка, макулопапулезная сыпь, эксфолиативный дерматит при применении стрептомицина.

Основные проявления АР, вызываемых рифампицином, состоят в кожных высыпаниях (макулопапулезного характера), тромбоцитопении, гемолитической анемии, лекарственной лихорадке, интерстициальном нефрите. Существуют единичные сообщения о развитии синдрома Лайелла, фиксированной лекарственной эритемы.

Введение ванкомицина в ряде случаев может вызывать прямое высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток, и, как следствие, развитие анафилактоидных реакций, проявляющихся внезапной гипотонией, синдромом «красного человека», для которого характерны генерализованная эритема, кожный зуд, жжение. Медленное, в течение одного часа и более, в/в введение ванкомицина предупреждает развитие реакций у большинства пациентов.

Добавить комментарий