Аллергия на неомицин у взрослых

Содержание страницы:

Неомицин

Латинское название: Neomycinum

Код ATX: D06AX04

Действующее вещество: Неомицин (Neomycin)

Аналоги: Флукорт Н, Полижинакс, Нефлуан, Полидекса, Полижинакс Вирго, Пимафукорт

Производитель: ТАРХОМИНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ЗАВОД ПОЛЬФА АО (Польша)

Описание актуально на: 26.09.17

Неомицин – антибактериальный препарат, используется в терапии различных инфекционных заболеваний.

Действующее вещество

Форма выпуска и состав

Производится в различных лекарственных формах:

  • В виде таблеток, содержащих 100 мг или 250 мг действующего компонента.
  • В виде 2% или 0,5% мази, выпускаемой в тубах по 15 г и 30 г.
  • В виде стерильного белого порошка, выпускаемого в герметичных флаконах по 0,2-0,8 г.
Неомицин, порошок 1 г
неомицин 11,72 мг
Неомицин, таблетки 1 таб.
неомицин 100 мг
250 мг

Показания к применению

Данный препарат следует использовать в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта, возбудителями которых являются микроорганизмы чувствительные к активному веществу препарата. Препарат в виде раствора рекомендуется использовать при инфекционных заболеваниях глаз, в частности при конъюнктивите, воспалении внешней глазной оболочки и воспалении роговицы.

Мазь Неомицин рекомендуется использовать для лечения различных заболеваний кожи инфекционно-воспалительного характера, возбудителями которых служат чувствительные к препарату микроорганизмы. В частности мазь используется для лечения инфицированных экзем, пиодермии, ран и язв, гнойных кожных воспалений, нейроаллергических кожных воспалений с присоединившимся микробным заражением.

Противопоказания

  • Применение Неомицина противопоказано пациентам:
  • при аллергии на другие аминогликозиды или активный компонент лекарства;
  • если имеются повреждения на поверхности кожи (при местном нанесении);
  • при наличии обширных площадей поражения, трофических язвам (для наружного применения);
  • в сочетании с нефро- или ототоксическими препаратами;
  • для детей до 6 лет;
  • при обструктивных состояниях или болезнях кишечника (таблетки);
  • страдающих от почечной недостаточности (прием внутрь);

Особую осторожность соблюдать в следующих случаях: пожилой возраст, поражение 8 пары черепно-мозговых нервов, наличи миастении, болезни Паркинсона, ботулизм, беременность и грудное вскармливание, дегидратация.

Инструкция по применению Неомицин (способ и дозировка)

Неомицин рекомендуется принимать в следующих дозировках:

  • Таблетки предназначены для перорального применения. Внутрь, взрослым разовая доза — 100-200 мг, суточная — 0.4 г; детям грудного и дошкольного возраста — 4 мг/кг 2 раза в сутки.Принимать препарат следует в утреннее и вечернее время (два раза в день). Продолжительность курса лечения составляет 5-7 дней. Таблетки Неомицин могут назначаться в терапевтических дозах за несколько дней до проведения операций.
  • Мазь следует использовать 1-5 раз в сутки, нанося ее тонким слоем на кожные покровы. Максимальная разовая доза для 0.5% мази — 25-50 г, 2% мази — 5-10 г; суточная — 50-100 и 10-20 г соответственно. После обработки кожных покровов мазью Неомицин можно сверху накладывать марлевую повязку.
  • Раствор готовят на дистиллированной воде, соблюдая пропорцию – 5 мг порошка на 1 мл воды. Данный раствор предназначен для внешнего применения при заболеваниях глаз или при кожных воспалениях.

Несмотря на то, Неомицин разрешено использовать для лечения детей, многие педиатры рекомендуют выбирать препараты с более щадящим действием. При высокой эффективности препарата, он довольно негативно воздействует на работу почек и нервной системы. В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает достаточное количество эффективных антибиотиков с более мягким действием.

Побочные эффекты

Мазь Неомицин при местном применении переносится нормально. Но медицинская практика показывает, что таблетки и раствор не всегда хорошо переносятся пациентами и могут вызывать различные побочные действия:

  • расстройства нервной системы;
  • нарушения со стороны пищеварительной системы;
  • различные аллергические реакции;
  • расстройства кроветворной и мочевыделительной системы.

Чаще всего на фоне применения Неомицина могут развиваться следующие негативные явления: гипертермия, тошнота, контактный дерматит, шум в ушах, стоматит, нарушения мочеиспускания, сонливость, отечность, снижение слуха, анемия, перепады артериального давления.

Передозировка

Симптомы передозировки мазью и порошком: зуд, сыпь, гиперемия, отек, нефротоксичность, ототоксичность. При появлении таких признаков следует немедленно прекратить прием препарата, быстро провести элиминацию препарата из организма и использовать симптоматическую терапию.

В случае передозировки возможно остановка дыхания, снижение нервно-мышечной проводимости, усиление остальных побочных реакций. Для лечения взрослым вводят внутривенно антихолинэстеразные лекарства, препараты кальция и атропин. При передозировке у детей показаны препараты кальция и искусственная вентиляция легких при необходимости.

Аналоги

Препараты со схожим механизмом действия: Флукорт Н, Полижинакс, Нефлуан, Полидекса, Полижинакс Вирго, Пимафукорт, Бацитрацин, Фенилэфрин.

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Фармакологическое действие

Неомицина сульфат обладает противомикробным и антибактериальным действием в отношении: Escherichia coli; Staphylococcus spp.; Proteus spp.; Corynebacterium diphtheriae; Klebsiella pneumoniae; Shigella spp.; Streptococcus spp.; Vibrio cholerae; Listeria monocytogenes; Enterobacter aerogenes; Salmonella spp.; Haemophilus influenzae и Micobacterium tuberculosis. Неомицина сульфат проявляет активность в отношении Pseudomonas aeruginosa и различных анаэробных бактерий.

Несмотря на выраженное антибактериальное действие препарат в настоящее время не так широко используется в медицинской практике. Препарат наравне с терапевтическими свойствами обладает также ототоксичностью и нефротоксичностью, то есть повреждает почки и органы слуха. Особенно при парентеральном применении препарата наблюдаются тяжелые нарушения работы почек и органов слуха (вплоть до полной утраты слухового восприятия).

Однако при пероральном применении токсическое действие препарата незначительно и обычно не приводит к расстройствам функции почек. Объясняется это тем, что при пероральном приеме препарата Неомицина сульфат плохо всасывается и в основном воздействует местно на микрофлору кишечника, тогда как при внутримышечном введении препарат быстро проникает в кровь, проявляя активность в течение 8-10 часов.

Особые указания

Во время использования спрея избегайте попадания препарата в глаза и на слизистые. В случае попадания Неомицина на слизистые или в глаза, следует тщательно промыть их прохладной водой.

Следует избегать нанесения мази или геля на обширный или поврежденный участок кожи, это может привести к потере слуха и развитию прочих нежелательных побочных реакций.

Препарат не влияет на способность управлять автотранспортом и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстроты реакции и повышенной концентрации.

При беременности и грудном вскармливании

Противопоказано во время беременности и грудного вскармливания.

В детском возрасте

С особой осторожностью назначается детям 6-12 лет с соблюдением рекомендованной дозировки приема. До 6 лет применение Неомицина противопоказано.

В пожилом возрасте

С особой осторожностью назначается лицам старше 65 лет.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется использовать Неомицин в составе комплексной терапии. Запрещается применять данный препарат одновременно с различными антибиотиками, оказывающими нефротоксическое и ототоксическое действие (в частности, со Стрептомицином, Гентамицином, Канамицином, Мономицином).

Неомицин усиливает действие антикоагулянтов, поскольку снижает интенсивность метаболизма витамина К в кишечнике.

При сочетании данного вещества с фторурацилом, метотрексатом, витаминами А и В12, сердечными гликозидами, феноксиметилпенициллином, хенодеоксихолевой кислотой или оральными контрацептивами может снижаться эффективность действия препаратов.

Прием Неомицина с препаратами, блокирующими нервно-мышечную передачу, капреомицином, аминогликозидами, ингаляционными анестетиками, полимиксином, цитратными консервантами в искусственной крови усиливает его токсическое действие на уши, почки и ЦНС.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 2 года. Не рекомендуется использовать препарат после истечения срока, указанного на упаковке.

Цена в аптеках

Цена Неомицин за 1 упаковку начинается от 300 руб.

Описание, размещенное на этой странице, является упрощенным вариантом официальной версии аннотации к препарату. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения. Перед применением лекарственного средства необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией утвержденной производителем.

Аллергия на всё

Наименование: Неомицина сульфат

Показания к применению:
Назначают неомицина сульфат внутрь при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами, в том числе при энтеритах (воспалении тонкой кишкц), вызванных устойчивыми к другим антибиотиками микроорганизмами, перед операцией на пищеварительном тракте (для санации /обработки/ кишечника).
Местно используют при гнойных заболеваниях кожи (пиодермия /гнойное воспаление кожи/, инфицированные экземы /нейроаллергическое воспаление кожи с присоединившимся микробным заражением/ и др.), инфицированных ранах, конъюнктивитах (воспалении наружной оболочки глаза), кератитах (воспалении роговицы) и других заболеваниях глаз и др.

Фармакологическое действие:
Неомицин обладает широким спектром антибактериального действия. Эффективен в отношении ряда грамположительных (стафилококки, пневмококки и др.) и грамотрицательных (кишечная палочка, палочка дизентерии, протей и др.) микроорганизмов. В отношении стрептококков малоактивен. На патогенные (болезнетворные) грибы, вирусы и анаэробную флору (микроорганизмы, способные существовать в отсутствии кислорода) не действует. Устойчивость микроорганизмов к неомицину развивается медленно и в небольшой степени. Препарат действует бактерицидно (уничтожает бактерии).
При внутримышечном введении неомицин быстро поступает в кровь; терапевтическая концентрация сберегается в крови на протяжении 8-10 ч. При приеме внутрь продукт всасывается плохо и практически оказывает только местное действие на микрофлору кишечника.
Несмотря на высокую активность, неомицин имеет в настоящее время ограниченное применение, что связано с его высокой нефро- и ототоксичностью (повреждающим воздействием на почки и органы слуха). При парентеральном (минуя пищеварительный тракт) использовании продукта могут наблюдаться поражение почек и повреждение слухового нерва вплоть до полной глухоты. Может развиться блок нервно-мышечной проводимости.
При приеме внутрь неомицин обычно токсического (повреждающего) действия не оказывает, однако при нарушении выделительной функции почек возможна его кумуляция (накопление) в сыворотке крови, что увеличивает опасность побочных явлений. Кроме того, при нарушении целостности слизистой оболочки кишечника, при циррозе печени, уремии (конечной стадии заболевания почек, характеризующейся накоплением в крови азотистых шлаков) всасывание неомицина из кишечника может усилиться. Через неповрежденные кожные покровы продукт не всасывается.

Неомицина сульфат способ применения и дозы:
Перед назначением пациенту продукта желательно определить восприимчивость к нему микрофлоры, вызвавшей болезнь у данного заболевшего. Внутрь назначают в виде таблеток или растворов. Дозы для взрослых: разовая -0,1-0,2 г, суточная — 0,4 г. Детям грудного и дошкольного возраста назначают 4 мг/кг 2 раза в день. Курс лечения составляет 5-7 дней.
Для малышей грудного возраста можно приготовить раствор антибиотика, содержащий в 1 мл 4 мг продукта, и давать ребенку на прием столько миллилитров, сколько килограммов составляет масса его тела.
Для предоперационной подготовки назначают неомицин на протяжении 1-2 дней.
Наружно используют неомицин в виде растворов или мазей. Применяют растворы на стерильной дистиллированной воде, содержащие 5 мг (5000 ЕД) продукта в 1 мл. Разовая доза раствора не обязана превышать 30 мл, суточная — 50-100 мл.
Общее количество 0,5% мази, применяемое единоразово, не должно превышать 25-50 г, 2% мази — 5-10 г; на протяжении суток -соответственно, 50-100 и 10-20 г.

Неомицина сульфат противопоказания:
Неомицин противопоказан при заболеваниях почек (нефроз, Нефрит) и слухового нерва. Не надлежит использовать неомицин вместе с другими антибиотиками, оказывающими ототоксическое и нефротоксическое действие (стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин).
В случае появления во время лечения неомицином шума в ушах, аллергических явлений и при обнаружении белка в моче необходимо прекратить прием продукта.
Назначение беременным требует особой осторожности. Препарат надлежит с осторожностью назначать больным с указанием на аллергические реакции в анамнезе (истории болезни).

Неомицина сульфат побочные действия:
Неомицина сульфат при местном использовании хорошо переносится. При приеме внутрь иногда возникают тошнота, реже рвота, жидкий стул, аллергические реакции. Длительный прием неомицина может привести к развитию кандидоза (грибкового заболевания). Ото- и нефротоксичность (повреждающее воздействие на органы слуха и ткани почек).

Форма выпуска:
Таблетки по 0,1 и 0,25 г; во флаконах по 0,5 г (50 000 ЕД); 0,5% и 2% мазь (в тубах по 15 и 30 г).

Синонимы:
Неомицин, Мицерин, Софрамицин, Актилин, Бикомииин, Энтерфрам, Фрамицетин, Миацин, Мицифрадин, Фрамииин, Неофрацин, Неомин, Нивемицин, Софрана.

Условия хранения:
Список Б. В сухом месте при комнатной температуре. Растворы неомицина сульфата готовят перед употреблением.

Внимание!
Перед применением медикамента «Неомицина сульфат» необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с « Неомицина сульфат».

Аллергия на неомицин у взрослых

В каких случаях рекомендуется применение Банеоцин ® ?

Банеоцин ® активно используется в профилактике и лечении бактериальных осложнений в педиатрии, дерматологии, косметологии, хирургии. Препарат применяется при ожогах, ранах, воспалительно-гнойничковых заболеваниях 1 .

Какие антибиотики входят в состав Банеоцин ® ?

В состав Банеоцин ® входят 2 антибиотика: бацитрацин и неомицин. Оба вещества обладают широким антимикробным действием в отношении возбудителей гнойничковых заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки 2 . Бацитрацин блокирует синтез клеточной стенки бактерий, а неомицин — образование бактериального белка 1,2 .

Может ли применение Банеоцин ® привести к устойчивости (резистентности) бактерий к антибиотикам, входящим в состав препарата?

Благодаря тому, что в составе Банеоцин ® содержится 2 антибиотика, препарат обладает комбинированным эффектом воздействия на бактерии. Он активен в отношении широкого спектра микроорганизмов 1,3 . При длительном применении Банеоцин ® возможно формирование устойчивости некоторых штаммов бактерий к содержащимся компонентам 3 . Однако, согласно зарубежным исследованиям, процент устойчивых к антибиотику микроорганизмов очень мал 1,4 . Согласно зарубежному исследованию, применение неомицина в лабораторных условиях оказало эрадикацию 95% штаммов бактерий Pseudomonas aeruginosa, и 98% Enterobacteriaceae. Для различных штаммов Staphylococcus aureus этот показатель был в диапазоне 85-100% образцов 4 .

По мнению специалистов, эти данные позволяют говорить о микроэкологическом преимуществе Банеоцин ® и о необходимости его более широкого использования в хирургической практике 3 .

Может ли Банеоцин ® спровоцировать аллергическую реакцию?

Банеоцин ® относится к препаратам местного действия. Благодаря этому он крайне редко вызывает реакции гиперчувствительности 1 . Однако при продолжительном применении лекарственного средства они возможны. Известные симптомы аллергической реакции при использовании препарата: покраснение, сухость, зуд, высыпания на коже 1 .

Какие противопоказания имеет Банеоцин ® ?

Банеоцин ® противопоказан в случае сверхчувствительности к неомицину и/или бацитрацину, а также при аллергии на антибиотики аминогликозидового ряда 1 . Препарат не рекомендуется при обширных поражения кожи, выраженных нарушениях работы почек, заболеваниях кохлеарно-вестибулярного аппарата и перфорации барабанной перепонки 1 .

Можно ли применять Банеоцин ® беременным и кормящим женщинам?

Применение препарата Банеоцин ® во время беременности и в период грудного вскармливания возможно только после консультации с врачом, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Можно ли применять Банеоцин ® в лечении новорожденных детей?

Банеоцин ® разрешен к применению с первого дня жизни ребенка 1 . Препарат используется в профилактике бактериальной инфекции пупочной раны, а также в лечении различных дерматозов и пиодермий: воспалительных заболеваний пупка, бактериального пеленочного дерматита 5 , атопического дерматита 2 и т. д.

Можно ли использовать Банеоцин ® в дерматокосметологии?

Банеоцин ® рекомендуется для лечения осложнений после химических пилингов, мезотерапии, а также контурной пластики 1,6 .

Что выбрать: мазь или порошок?

  • Порошок Банеоцин ® применяется в так называемой «первой фазе раневого процесса» 3 . Рекомендуется при ссадинах, порезах, ожогах, эрозиях, мокнущих ранах. Не травмирует кожу, способствует подсушиванию раны 3 .
  • Мазь Банеоцин ® рекомендуется при наличии гнойных корочек 8 . Она облегчает их отхождение, защищает вновь образовавшийся верхний слой кожи от механических повреждений и инфекции 7 . Известно, что цинк, который входит в состав препарата, обладает антимикробными свйоствами 7 .
  • При язвенных дефектах кожи, воспаленных уплотнениях и гнойничках (прыщи, фурункулы и пр.) возможно использование обеих форм препарата 1 .

Как следует наносить порошок Банеоцин ® ?

Порошок Банеоцин ® рекомендуется наносить на рану тонким слоем 2-4 раза в день 1 . Мазь Банеоцин ® рекомендуется наносить тонким слоем 3-4 раза в день 1 .

Как с помощью Банеоцин ® обрабатывать небольшие раны?

Очистить рану с помощью раствора перекиси водорода или хлоргексидина, а затем нанести Банеоцин ® .

Возможна ли передозировка при применении Банеоцин ® ?

При местном применении доза неомицина для взрослых и детей до 18 лет не должна превышать 1 г в сутки (около 200 г порошка/мази для наружного применения) в течение 7 дней. При применении в дозах, существенно превышающих рекомендованные, особенно при лечении (нейро)трофических язв, вследствие возможного всасывания активных компонентов, могут возникнуть нефро- и/или ототоксические реакции

1 Инструкция по медицинскому применению препарата Банеоцин ®

2 Н. Г. Короткий, Н. М. Шарова, О. А. Сидоренко Банеоцин ® в терапии осложненных форм атопического дерматита у детей, Москва, 2006, с. 97

3 С. М. Хорук, В. А. Кречиков Результаты применения комбинированного препарата бацитрацин+неомицин в послеоперационном периоде при проведении косметических операций по восстановлению дефектов мягких тканей челюстно-лицевой области//Хирургия, 2008, № 12, с. 47, 48

4 N. Jones. Contemporary antimicrobial activity of triple antibiotic ointment: a multiphased study of recent clinical isolates in the United States and Australia. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 54 (2006) 63–71

5 Муратова М. В. Перспективы применения препарата Банеоцин ® для местной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных//практика педиатра, 2020, июнь, с. 4, 5

6 Потекаев Н. Н. с соавт. Наружная терапия гнойных осложнений в косметологии. Клиническая дерматология и венерология, 2010, № 6, с. 55-61

7 Е. В. Соколовский, Г. Н. Соколов Применение препарата Банеоцин ® для ухода за раневой поверхностью после лазеродеструкции//Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2004, № 1, с. 54-57

Акдс и аллергия на неомицин

добрый день. Предстоит прививка акдс. Думали ставить пентаксим или инфанрикс гекса. Но в инструкции я прочитала, что нежелательно детям с гиперчувствительностью к неомицину. Неомицин входит в состав банеоцина. Я недавно намазала банеоцином царапину ребенку на лбу и у нее пол лица пошло пятнами красными. Можно ли ставить прививку акдс и какую лучше?

анкапулеметчица

Комментарии к записи

Только участники группы могут комментировать.

Аллергия. Народные способы лечения (Юрий Константинов, 2013)

Аллергия шагает по планете. В России этим недугом в той или иной степени страдает каждый третий… Существует огромное количество аллергенов, которые порой подстерегают нас в самых неожиданных местах, а степень тяжести заболевания зависит от многих причин. Медицина далеко продвинулась в лечении аллергии, но многое для облегчения своего состояния вы можете сделать сами. Прочитайте нашу книгу, и вы получите незаменимые знания о бытовой, пищевой, лекарственной и других видах аллергии, о том, как выявить причины и симптомы, а также узнаете, как проводить профилактику аллергических заболеваний. А самое главное, в нашей книге вы найдете множество рецептов вкусных и полезных блюд, в которых строго соблюден принцип сочетаемости различных ингредиентов.

Оглавление

  • Введение
  • Органы и системы, которые могут поражаться при аллергических заболеваниях

Из серии: Карманный целитель

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Аллергия. Народные способы лечения (Юрий Константинов, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Органы и системы, которые могут поражаться при аллергических заболеваниях

Обычно аллергия проявляется двумя путями: либо появляется острая реакция на контакт с аллергеном (затрудненное носовое дыхание, покраснение лица, слезотечение, отек мягких тканей и т. п.), либо непонятное недомогание продолжается длительное время и человек замечает сыпь, длительно не проходящий отек слизистой носоглотки или даже вялотекущий бронхит. Причем если реакция не будет острой, то человек часто либо не обращает на нее внимания, либо надеется, что «само пройдет». Ну и ко врачу идти, конечно, не хочется, да и некогда…

В конце концов, перебрав все возможные заболевания, а иногда и полечившись от них, он и его врач приходят к выводу, что, может быть, заболевание имеет аллергическую природу. Чаще всего при аллергии поражаются кожа и органы дыхания, несколько реже – глаза и желудочно-кишечный тракт.

При аллергии есть характерные проявления на коже, которые замечаются больным в первую очередь, появляются при каждом контакте с аллергеном и обычно и заставляют подумать об обращении ко врачу.

Зуд – главный признак экземы/атопического дерматита (не путать с чесоткой!).

Для этого заболевания характерно наличие трех или более следующих признаков:

– дерматит (или дерматит, который наблюдался ранее, хотя на момент обследования его нет) в области сгибательных поверхностей конечностей у взрослых (локти и колени), плюс к этому проявления дерматита на лице у детей;

– распространенная сухость кожи, с множеством расчесов;

– начало дерматита до 2-летнего возраста у детей;

– хроническое или рецидивирующее течение (повторяющиеся обострения);

– аллергические заболевания в индивидуальном или семейном анамнезе.

При атопическом дерматите патология органов пищеварения встречается у 80—97 % больных (нарушение пищеварения, гастрит, гастродуоденит, колит, энтероколит, язва желудка и кишечника, дисбактериоз кишечника, реактивные изменения поджелудочной железы, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей).

Крапивница. Высыпания при крапивнице представляют собой зудящие, исчезающие при надавливании отечные папулы (волдыри) диаметром от 1—2 мм до нескольких сантиметров. Цвет волдыря обычно красный. Высыпания идентичны кожным проявлениям от ожога крапивой. Чтобы определить, как долго сохраняются отдельные элементы сыпи, вновь появившиеся волдыри обводят ручкой и замечают, когда они исчезнут. Крупные волдыри имеют тенденцию превращаться в кольцевидные с просветлением в центре, диаметр таких колец может достигать 20 см. Обычно высыпания то появляются, то исчезают и вновь появляются в другом месте. Острая крапивница возникает внезапно и неожиданно для больного. Без лечения она держится некоторое время, затем самостоятельно исчезает. При острой крапивнице волдыри сохраняются не более 24 часов (если высыпания держатся дольше, то необходимо исключить другие заболевания, в частности васкулит). Обычно подсыпания сопровождаются зудом и жжением, может быть ощущение жара в пораженных местах кожи.

Причиной заболевания могут быть лекарственные препараты, укусы и ужаление насекомыми, некоторые пищевые продукты (яйца, морепродукты, орехи, фрукты). Иногда крапивница возникает только после злоупотребления каким-либо продуктом. Крапивница может проявляться локально после местного контакта с аллергеном (попадание на кожу слюны собаки при аллергии на собак). Неаллергическую контактную крапивницу могут вызывать, например, соли коричной кислоты, используемые в качестве пищевых добавок. Примерно в 2/3 случаев острая крапивница связана с инфекционными заболеваниями, глистами, непереносимостью лекарств или пищевых продуктов.

Хроническая крапивница характеризуется периодическими обострениями, которые длятся более 6 недель. Затем следует период «затишья», во время которого сыпь больного не беспокоит, после чего вновь может начаться обострение. Хроническая крапивница возникает по разным причинам. Чаще всего это аллергическая настроенность организма, наследственный фактор, заболевания печени и желчного пузыря, дисбактериоз кишечника. Иногда крапивница может быть признаком более серьезных заболеваний: ревматизма, опухолей, инфекционных болезней и нарушений обмена веществ. Поэтому ее причину лучше искать вместе со врачом.

Крапивница часто сочетается с ангионевротическим отеком (отек Квинке). 15 % населения хотя бы раз в жизни переносят крапивницу или ангионевротический отек.

Иногда крапивница может вызываться физической нагрузкой, воздействием воды, тепла, холода и солнца. Есть даже такая форма болезни, как крапивница от давления. В этих случаях волдыри появляются на коже после того, как на нее что-то давило или больной носил на себе тяжести. Тепловая крапивница обычно возникает при действии на кожу теплой (более 40—43 градусов) воды или любого теплого предмета. В качестве эксперимента можно приложить теплый предмет (например, грелку) на какой-либо участок тела на 1—5 минут. При тепловой крапивнице волдыри появятся достаточно быстро. Если есть подозрение, что крапивница возникает в ответ на холод, то можно провести эксперимент следующим образом. Приложите кубик льда на кожу предплечья на 5 минут. Если крапивницы нет, то продолжайте пробу до 20 минут. Правда, иногда бывает, что сыпь появляется на теле только тогда, когда человек длительное время находится в холодном помещении.

Если крапивница возникает по выходе из душа, то скорее всего она связана с действием воды. Попробуйте принять прохладный душ, соответствующий температуре тела, а не горячий: если сыпь появится все равно, то высокая температура воды здесь ни при чем.

Однако причину крапивницы удается установить далеко не всегда. Многие люди так и живут годами с этим заболеванием. Обострения могут затягиваться до полугода и даже больше. Длится хроническая крапивница обычно несколько лет, но у пятой части больных может затягиваться на 10 лет и более.

Лечат крапивницу, исключая аллерген. Либо это диета, если аллерген связан с пищей, либо исключение того фактора, который вызывает такую реакцию кожи.

Кроме этого, для уменьшения зуда и волдырей врачи обычно назначают антигистаминные средства. Часто добавляют сорбенты, которые выводят шлаки и токсины из организма и иногда сами по себе уменьшают проявления крапивницы.

Если зуд очень сильный, то можно смазать волдыри гелем «Фенистил» или мазями, содержащими гормоны. Но делать это лучше в том случае, если волдырей мало. Если же они успели расползтись по всему телу, то, скорее всего, мази уже не помогут. Кроме того, гормональные мази не рекомендуется наносить на большие площади, так как всасывание гормонов в кровь при этом неизбежно увеличивается.

Если крапивница возникает из-за непереносимости солнечных лучей, больным рекомендуется пользоваться солнцезащитными средствами, избегать загара и поездок на юг. На улицу лучше выходить в то время суток, когда солнце наименее активно, то есть с утра до 11 часов или уже после 17 часов. Еще в холодное время года нужно продумать весенне-летний гардероб, обзавестись одеждой светлых тонов с длинными рукавами, длиннополой шляпой и т. д. Как правило, профилактические меры спасают от обострения заболевания. Но в ряде случаев приходится пользоваться антигистаминными средствами.

При крапивнице, вызванной действием воды (в которой могут находиться различные аллергенные вещества, или аллергия может быть на температуру воды), перед принятием душа рекомендуется принимать антигистаминные средства.

Ангионевротический отек: высыпания, подобные крапивнице, но с более обширными участками отека, захватывающие как кожу, так и подкожную клетчатку.

Отеки могут проявляться на лице, конечностях или в кишечнике. Наибольшую опасность представляют отеки языка и гортани. Отек верхних дыхательных путей с нарушением дыхания можно ошибочно принять за бронхиальную астму.

Аллергический контактный дерматит (нейродермит) может проявиться в перианальной области (вокруг ануса) или вызывать воспаление внешнего уха. Аллергический контактный дерматит, вызванный веществами, переносимыми по воздуху, максимально проявляется на веках, однако может поражать заодно голову и шею. Вообще, он может проявиться в любом месте на коже, которое подверглось контакту с аллергеном.

Такой дерматит нередко начинается еще в раннем детстве, предшественником его является диатез. Однако он может развиться и у взрослого, причем внезапно – это происходит при контакте с очень большим количеством аллергена или на нервной почве.

У маленьких детей болезнь начинается с введения в пищу новых продуктов. С возрастом роль пищевой аллергии отходит на второй план. В дальнейшем даже небольшие дозы аллергена будут вызывать обострение: организм подключает свою «память», и антитела реагируют на белок аллергена как на «чужой».

Проявляется атопический дерматит зудом кожи и сыпью. Зуд очень сильно выражен, нередко он усиливается ночами, мешает человеку спать. Обострения провоцируются перегреванием или переохлаждением, расчесыванием кожи, ношением грубой одежды, излишней сухостью или потливостью кожи. Нередко обострение возникает на фоне нервного стресса, переутомления или употребления в пищу «запрещенных» продуктов – аллергенов. При обострении вначале возникает покраснение, затем – мокнутие кожи, после чего кожа вновь становится сухой. Пораженные нейродермитом участки кожи имеют своеобразный резкий рисунок, розово-красную окраску, зудят и нередко шелушатся. Иногда при обострении присоединяется вторичная инфекция, тогда на коже появляются гнойнички.

У детей раннего возраста наиболее опасным является возраст трех месяцев. Именно в это время атопический дерматит возникает чаще всего. Обычно это связано с введением новых продуктов питания, прикормов в рацион ребенка. Сыпь располагается на волосистой части головы, шее, а также на разгибательной поверхности конечностей и туловище. У трети детей заболевание проходит, у трети – сохраняется во время всего детского возраста, и еще у трети – продолжает сопровождать человека и во взрослой жизни. В возрасте от двух лет до периода полового созревания атопический дерматит отличается достаточно упорным течением. В этом возрасте сыпь чаще всего располагается на сгибательных поверхностях конечностей, в области кисти и голеностопного сустава, а также в области шеи. Наряду с этим могут поражаться мочки ушей, губы и т. д.

Недуг чаще «привязывается» к человеку во взрослом состоянии, если человек работает на химическом, лакокрасочном, кожевенном производстве или живет в загрязненном районе – в общем, в тех случаях, когда он постоянно контактирует с аллергенами. Зуд, сыпь, краснота, трещины и расчесы кожи становятся постоянными.

Лечение нейродермита – такое же, как и в остальных случаях: исключение контакта с аллергеном. При необходимости врач назначает лекарственные препараты: общие противовоспалительные и местные мази и кремы. Но при нейродермите поражается кожа, которая требует особой заботы.

– Носите одежду только из натуральных материалов. Даже если нет обострения, то синтетика может его вызвать, потому что она препятствует нормальному потоотделению, а потливость – первый шаг к обострению заболевания. Кроме того, одежда должна быть мягкой, не раздражающей кожу; одежда из грубых материалов, в том числе и шерстяных, – противопоказана.

– Избегайте действия сухого холодного воздуха: и то, и другое может вызвать обострение.

– Стирать одежду и постельное белье следует с использованием специальных порошков с пометкой «гипоаллергенно», после стирки одежду нужно тщательно полоскать. Очень хорошо стирать белье с детским мылом, для детей этот вариант наиболее предпочтителен. Не следует использовать кондиционеры и различные отдушки для белья, а также крахмал.

– Не пользуйтесь дезодорантами и духами. Особенно опасно наносить их на пораженные участки кожи!

– При работе на огороде используйте специальные перчатки, не работайте голыми руками. После работы обязательно тщательно вымойте руки и смажьте их смягчающей мазью или кремом. При очень сухой коже предпочтительны мази, они наиболее сильно защищают кожу от высыхания, вслед за ними идут кремы и после – лосьоны.

– Старайтесь по возможности держать пораженные участки кожи закрытыми.

– Не расчесывайте их, так как иначе вы можете занести в организм инфекцию.

– Оптимально пребывание в комнате с температурой воздуха 20—22 градуса, не слишком сухой и не слишком влажной.

– Не рекомендуется часто пользоваться душем, лучше принимать ванну. Вода при этом должна быть теплой, а не горячей. Для мытья используйте специальные гели с пометкой «гипоаллергенно» или мягкое нейтральное неароматизированное мыло. Хотя мыло в большей степени сушит кожу.

– Не трите тело жесткой мочалкой, лучше используйте для мытья мягкие поролоновые губки.

– Не растирайте кожу после купания жестким полотенцем! Аккуратными движениями высушите ее, а полотенце для этого возьмите мягкое, хлопчатобумажное.

– Сразу после купания нанесите на тело смягчающие средства.

– Наносите смягчающие средства на кожу не реже 2—4 раз в день. Их лучше всего наносить на влажную кожу.

Вещества, вызывающие реакцию на коже

Ученые насчитывают приблизительно 25 видов химических веществ, которые становятся причиной более половины случаев аллергического контактного дерматита.

При контакте с аллергеном дерматит появляется через несколько дней после контакта с возбудителем в местах непосредственного соприкосновения. Определенные аллергены (например, неомицин) попадают на здоровый участок кожи в малых количествах, и дерматит может проявиться лишь через неделю после контакта.

Минимум 10 дней занимает сам процесс выработки чувствительности организма к новому контактному аллергену.

Аллергические реакции немедленного типа, то есть появление заметных повреждений кожи в течение 30 минут после контакта, свидетельствуют о контактной крапивнице (это не то же самое, что аллергический контактный дерматит), особенно если повреждения похожи на сыпь и сопровождаются одышкой, воспалением конъюнктивы глаза, насморком или заложенностью носа, анафилаксией. Если человек ранее страдал крапивницей, то вероятно, что немедленное появление этих симптомов говорит о возвращении заболевания.

Сейчас контактный дерматит может возникнуть по десяткам разных причин. Очень многие вещества при контакте с кожей вызывают аллергическую предрасположенность, а при последующих контактах проявляются в виде воспаления на коже – контактного дерматита. Симптомы аллергического контактного дерматита, возникшего вследствие контакта с материалами на рабочем месте, могут меньше проявляться по выходным и в отпуске, однако у людей с хроническим дерматитом временного улучшения не наблюдается. Диагноз контактного дерматита может подтвердиться фактом заболевания нескольких сотрудников на одном рабочем месте.

На сегодняшний день каучуковый латекс является основной причиной появления аллергической контактной крапивницы. Отметка «гипоаллергенно» на перчатках может означать, что при их производстве не использовался сенсибилизатор, однако не означает, что перчатки не содержат каучуковый латекс. Иногда у людей проявляется поздняя реакция на него. Вообще же контактная крапивница, вызванная каучуковым латексом, распространена намного более, чем аллергический контактный дерматит, вызванный латексом. Люди, страдающие дерматитом кистей, атопическим дерматитом, сотрудники больниц или кулинары, которые сейчас предпочитают работать в перчатках, находятся в группе повышенного риска.

Кроме того, бывает и более сложная ситуация. Человек может страдать аллергическим контактным дерматитом, вызванным химическими веществами, которые входят в состав резиновых перчаток, и одновременно контактной крапивницей на латекс. Людей, которые регулярно носят резиновые перчатки, следует проверять на оба заболевания. Дерматит, вызванный химическими веществами, содержащимися в резиновых перчатках, как правило, максимально проявляется на тыльной стороне ладони. Он поражает лишь кисть, то есть только тот участок кожи, который непосредственно контактирует с перчатками. У людей, страдающих аллергией на химические вещества, содержащиеся в резиновых перчатках, дерматит могут вызвать и другие предметы обихода (например, эластичный пояс). При аллергии к латексу может быть перекрестная пищевая аллергия: наиболее часто встречаются реакции на бананы, киви и папайю, а также авокадо, каштан, инжир, дыню, манго, ананас, персик и томаты; отмечены реакции на плод пассифлоры (маракуйя).

К аллергическому контактному дерматиту могут привести разные ситуации, например, работа с экзотической тропической древесиной или проявление пленки с использованием цветопроявителей, которые при прямом контакте с кожей могут вызвать появление лишая Вильсона.

Лекарственные препараты, которые человек решает принимать сам, или выписанные врачом, иногда становятся причинами появления аллергического контактного дерматита. Сейчас это могут быть самые разные лекарственные мази или жидкости, а также антибиотики или препараты сульфаниламидов. Также у пациента может развиться аллергия на консерванты, содержащиеся в препарате, и/или на активные ингредиенты препаратов, особенно неомицин и кортикостероиды.

Постоянное использование кортикостероидов общего действия для лечения аллергического контактного дерматита может вызвать острую болезненность. Людям, страдающим аллергическим контактным дерматитом, не следует постоянно принимать кортикостероиды общего действия или иммунодепрессанты, кроме случаев, когда кожная аллергопроба не определила, каким именно образом лечить острый дерматит. Постоянное широкое использование сильнодействующих кортикостероидов может вызвать местную кожную атрофию и регулярные побочные эффекты. Большинство пациентов можно лечить некоторыми видами кортикостероидов, однако человек может страдать аллергией на все кортикостероиды системного и местного действия. Будесонид и пивалат тиксокортола являются кортикостероидами, которые используются для проведения аллергопробы на кортикостероиды.

Аллергия на химические вещества, содержащиеся в офтальмологических препаратах, может вызвать появление дерматита вокруг глаз.

Аллергия на краску для волос может стать причиной появления острой формы дерматита в области лица, а не головы.

Некоторые металлы при контакте с кожей могут постепенно растворяться и проникать сквозь роговой слой. Потом они изменяют белки тканей настолько, что организм отказывается их воспринимать как свои собственные. В результате появляется аллергическая реакция. Наиболее часто она бывает либо на химически активные, либо на токсичные металлы, которые не характерны для организма человека: никель, хром, кобальт, марганец, молибден, ртуть. Поэтому аллергия быстрее возникнет на металлическую бижутерию, чем на изделия из благородных металлов: серебра, золота, платины. Хотя бывают и такие случаи. Ведь в ювелирных изделиях драгоценные металлы используются не в чистом виде, а в сплавах с другими металлами: тем же никелем, медью, молибденом.

О содержании благородного металла в изделии говорит его проба: серьги 586-й пробы содержат только 58,6 % золота, а остальное может быть что угодно. Это секрет той фирмы, которая эти серьги изготовила.

Надо учитывать, что аллергия на металл появляется не сразу после начала ношения украшения. Может пройти две, три недели, а то и больше, прежде чем появится раздражение. Исчезает оно так же медленно, как и начинается: неприятные ощущения могут сохраняться в течение 3—4 недель.

Основное лечение – прекратить контакт металла с кожей.

Вообще же никель является основной причиной аллергического контактного дерматита в мире. В данном случае повреждения кожи появляются в местах, которые контактируют с украшениями и другими предметами, содержащими никель. Никель можно назвать профессиональным аллергеном парикмахеров, розничных торговцев, поставщиков, уборщиков, слесарей и механиков. Никель, содержащийся в продуктах питания, в некоторых случаях может вызвать появление везикул на пальцах (дисгидрозная экзема кистей или водяница) у людей, страдающих аллергией на никель. Поскольку никель сейчас активно используется в производстве украшений (особенно сережек), то очень часто проявляется у женщин как невозможность носить серьги: после нескольких часов ношения мочки ушей краснеют и распухают. Через несколько часов или сутки после снятия украшений воспаление проходит. Также никель входит в состав пряжек, застежек, пуговиц, молний. Если они контактируют с открытой кожей (летом), то в месте контакта возникают высыпания, покраснение, устойчивый зуд.

У людей, страдающих аллергией на химикаты, которыми обрабатывается ткань для придания ей несминаемости, дерматит, как правило, проявляется на боковых частях туловища кроме подмышек. Первыми проявлениями дерматита могут быть повреждения в виде небольших фолликулярных папул или обширных кровяных пластинок. Людей, которые предположительно страдают данным видом аллергического контактного дерматита, следует протестировать на реакцию на химикаты, использующиеся при производстве текстильных изделий, особенно если аллергопроба не выявила аллергии на формальдегид. Чаще всего причиной появления аллергического контактного дерматита становятся новые вещи, поскольку после многоразовой стирки концентрация большинства аллергенов в старых вещах снижается.

Аллергический контактный дерматит может быть вызван консервантами, содержащимися в косметике и увлажняющих средствах. Парабены используются наиболее часто, однако, несмотря на это, они не вызывают аллергический контактный дерматит. Наиболее опасными консервантами являются кватерний-15 и изотиазолиноны.

Часто причиной появления аллергического контактного дерматита становится формальдегид. Определенные химические консерванты, которые используются при производстве шампуней, лосьонов и других увлажняющих средств, называются веществами, высвобождающими формальдегид.

Некоторые люди страдают аллергией на отдушки. Отдушки являются компонентом духов, одеколонов, лосьонов после бритья, дезодорантов и мыла, а также многих других изделий, которые скрывают неприятный запах. Если на упаковке изделия указано «без отдушек», оно все же может содержать химикаты отдушек. Людям, страдающим аллергией на отдушки, следует избегать использования изделий с отдушками. К сожалению, не все химические вещества, формирующие запах изделия, указываются на упаковке изготовителем. Производитель парфюмерной продукции не обязан разглашать названия всех компонентов, которые он использует для производства того или иного изделия. Дезодоранты, вероятно, чаще всего вызывают аллергический контактный дерматит, поскольку закупоривают кожу. Среди женщин данный вид аллергического контактного дерматита достаточно распространен. Массажисты и физиотерапевты находятся в группе повышенного риска заболевания профессиональным аллергическим контактным дерматитом, вызванным отдушками.

Риск заболевания аллергией на неомицин напрямую связан с частотой его использования: он значительно выше, если неомицин используется для лечения хронического гемостатического дерматита. Риск уменьшается при использовании неомицина в качестве антибиотика местного действия при порезах и ссадинах. Люди, страдающие аллергией на неомицин, часто страдают аллергией и на схожие по химическому составу аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин, тобрамицин). Тем, кто страдает аллергией на неомицин, следует избегать использования данных препаратов.

Дексаметазон / неомицин / полимиксин В

Дексаметазон / неомицин / полимиксин В (Dexamethasone /Neomycin / Polymyxin B)

Форма выпуска

Механизм действия

Дексаметазон — глюкокортикоид. Противовоспалительное действие связано с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшением количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и лизосомальных мембран (в результате этого уменьшается экссудация).

Противоаллергическое действие развивается в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения количества T- и B-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

Неомицин — антибиотик аминогликозид широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие, нарушая синтез белка в микробной клетке.

Полимиксин В
— антибиотик полипептидной структуры. Механизм действия обусловлен способностью связываться с фосфолипидами мембран микробных клеток, что приводит к их деструкции.

Основные эффекты

  • Дексаметазон оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее действия.
  • Неомицин — аминогликозид, активен в отношении Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Proteus spp., Shigella spp. Малоактивен в отношении Pseudomonas aeruginosa и стрептококков. Неактивен в отношении патогенных грибов, вирусов, анаэробной флоры.
  • Полимиксин В — активен в отношении грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Полимиксин В также проявляет активность в отношении Vibrio cholerae (за исключением подтипа eltor), а также Coccidioides immitis, но в основном грибы проявляют резистентность к данному антибиотику. К действию полимиксина B устойчивы Proteus spp., Neisseria spp., облигатные анаэробы и грамположительные бактерии.

Фармакокинетика

Возможно проникновение дексаметазона через роговицу с неповрежденным эпителием во влагу передней камеры глаза; однако в случае воспалительного процесса или повреждения эпителия скорость проникновения дексаметазона через роговицу достоверно увеличивается.

Данные по фармакокинетике неомицина и полимиксина B при применении в офтальмологии отсутствуют.

Аллергия на лекарства

Побочные эффекты – частые спутники приема лекарственных препаратов, среди них в инструкции указывают и аллергические реакции. Аллергия на лекарство развивается в отношение компонентов или продуктов распада. Как правило, проблемы не проявляются при первом приеме – нужна предварительная сенсибилизация. Даже если при первых 10-20 приемах вы никогда не наблюдали аллергических проявлений, они могут возникнуть в будущем. Возможна перекрестная чувствительность к лекарствам одного класса.

Аллергия на лекарства в числах:

  • вероятность появления проблем при приеме любого препарата – 1-3%;
  • количество аллергий в процентном соотношении к общему количеству побочных эффектов – 6-10%;
  • количество смертей – 1 из 10тысяч;
  • доля смертности в стационаре – 0,01-0,1%;
  • поражения кожи при лекарственной аллергии на 35% характернее для лиц женского пола;
  • риск реакции на внутривенный контраст у женщин в 20 раз выше;

Единственный способ, как может проявляться аллергия на лекарства – посредством реакции со стороны иммунной системы. Ее невозможно предсказать, она не связана с количеством принимаемого вещества или его действием.

  • проявляются у малого процента людей;
  • требует предварительной сенсибилизации;
  • быстро развиваются (за исключением реакций замедленного типа).

Свойства антигенов имеют гетерологичные сыворотки, гормоны, белки крови, которые используются в производстве лекарств, ферменты. Однако в большинстве лекарств не присутствует полноценный антиген – только гаптены. Чтобы они оказали влияние на организм, необходимо их объединение с белком из тела человека. Именно эти комплексы лекарство + белок стимулируют иммунитет и вызывают симптомы.

Для большинства реакций требуется предварительная сенсибилизация – сначала препарат принимается без каких-либо побочек (один или много раз), а после очередного приема вдруг проявляется аллергия. Скорость сенсибилизации (время, через которое наступят первые проявления) зависит от того, каким образом будет вводиться препарат. При вдыхании или аппликациях реакция возникает быстрее всего. Введение при помощи иглы тоже оказывает различные эффекты – подкожное/внутримышечное введение ускоряет процесс сенсибилизации.

У пациента может развиться любой из четырёх типов гиперчувствительности – это практически не зависит от вида лекарства:

  • первый тип обусловлен антителами – проявления немедленные (шок, отек Квинке, приступ астмы) или ускоренные (крапивница с зудящими пятнами, лихорадка, гипотензия и т.д.);
  • второй тип обусловлен синдромом Стивенса-Джонсона (острый слизисто-кожно-глазной синдром) — описан в 1922 году. Причина — сульфаниламиды, жаропонижающие (производные салициловой кислоты), АБ. Клиника — высокая температура, жар, герпетические высыпания, обширные эрозии.
  • третий тип провоцируется иммунокомплексами антитело + препарат (участвуют
  • четвертый тип провоцируется Т-лимфоцитами (развивается спустя двое суток) – в большей степени влияет на кожу.

Наличие бронхиальной астмы – повод для осторожного приема лекарственных препаратов. Наиболее частые пациенты с такой патологией – из взрослой возрастной группы.

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский), Педиатр, Диспансеризация

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский)

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский), Педиатр, Диспансеризация

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский), Терапевт, Терапевт (ПНД)

Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский), Маммолог, Онколог

Приём по адресу:
г. Москва, Варшавское шоссе, 32

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский), Функциональная диагностика

Приём по адресу:
г. Москва, ул. 1-ая Владимирская, д.27, к 2.

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Терапевт

Приём по адресу:
г. Москва, ул. Сретенка, д. 9

Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18, , г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Основные потенциально опасные препараты

Гиперчувствительность возникает к любому лекарству, однако статистически выявляется группа лечебных средств, которые чаще провоцируют аллергии. Рассмотрим распространенные препараты и то, как может проявиться аллергия на лекарства:

  1. Пенициллины. Это группа антибиотиков, имеющих схожий механизм активности. Если уже при первом приеме наблюдается негативный эффект, это объясняется скрытой сенсибилизацией малыми дозами препаратов из молочки, яиц, рыбы или перекрестными реакциями с патогенными грибками человека. Во время реакции появляются гиперчувствительный миокардит и сыпи. Говорить об аллергической природе реакции можно при крапивнице, кореподобной и эритематозной сыпи. Уртикарная, макулопапулезная сыпи иммунонезависимы.
  2. Цефалоспорины. Наиболее частое проявление – эозинофилия (до 8%), прочие встречаются значительно реже. Кожные проявления возможны у 1-3% пациентов.
  3. Тетрациклины. Аллергии на тетрациклины появляются редко в виде сыпи и крапивницы с зудом, астмы, перикардита, головных болей и т.д. При приеме демеклоциклина возможны фотоаллергические реакции. Реакция на один из видов тетрациклина гарантирует перекрестное сочетание с другими производными. При постоянном приеме возможно развитие лейкоцитоза, тромбоцитопении, лейкопении.
  4. Макролиды. Эритромицин вызывает холестаз, эритромицин-эстолат – повреждение печени.
  5. Аминогликозиды. При приеме Стрептомицина бывают лихорадка, высыпания, дерматиты. Чаще это заметно у работников медицинской сферы и фармацевтической промышленности. Перекрестные реакции наблюдаются с неомицином.
  6. Анальгетики, НПВС. Реакции проходят в виде бронхоспазма, ринита, шока, кожных высыпаний. Чувствительность к аспирину имеет 0,3% людей, большая часть среди пациентов с крапивницей и бронхиальной астмой. Пациенты с аллергией на аспирин могут иметь чувствительность к другим препаратам.

Помимо описанных выше препаратов аллергию могут вызвать хинолоны, сульфаниламиды, барбитураты, производные фенотиазина, местные анестетики, препараты на основе белков, гормоны, ингибиторы АПФ.

Симптоматика

Симптомы аллергии на лекарство зависят от типа гиперчувствительности и наличия у пациента других видов аллергии.

Как проявляется аллергия на лекарства?

  • анафилактический шок;
  • лихорадка;
  • кожные поражения;
  • заболевания крови;
  • васкулиты;
  • ответные реакции нервной системы;
  • крапивница;
  • болезни слизистых;
  • сывороточная болезнь;
  • проблемы с дыхательной системой;
  • отеки;
  • токсидермия.

Диагноз ставится на основании анализов (в том числе анализа крови), сбора аллергологического и фармакологического анамнеза, клинической картины. Врач выявляет взаимосвязь между приёмом препарата и его последствиями, поднимает данные о течении прошлого лечения этим средством, изучает семейный анамнез.

Если возникла аллергия на лекарство у ребенка, врач анализирует период беременности. Большую часть информации дают иммунологические/аллергологические тесты. Обратите внимание, что кожные пробы при этом виде аллергии не ставятся во избежание осложнения ситуации и провоцирования анафилактического шока.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы «С заботой о себе» разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности «Жду тебя, малыш!». Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Что делать при аллергии на лекарства?

Чем лечить аллергию на лекарства? Основные принципы лечения – исключение аллергена из употребления, прием антигистаминных препаратов, диетическое питание при наличии усугубляющей ситуацию пищевой аллергии.

В аптеках представлен широкий выбор антигистаминных безрецептурных препаратов, которые можно всегда хранить в аптечке (Кларитин, Супрастин, Диазолин, Цитрек) и несколько рецептурных. Но антигистамины – это не все, что может назначить врач.

Что принимать при аллергии на лекарства:

  • противоотечные средства – есть рецептурные и безрецептурные (например, Судафед, Цитрек-Д»);
  • стероиды (назальные, вдыхаемые, в форме глазных капель, пероральные);
  • бронходилататоры;
  • стабилизаторы тучных клеток;
  • модификаторы лейкотриена;
  • активированный уголь (или другой сорбент) и глюконат кальция в качестве дополнительных средств.

Выписать правильные препараты, особенно при сильных и потенциально опасных для здоровья проявлениях, может только врач.

Вне зависимости от наличия аллергических проявлений у вас или близких, важно знать, что делать при аллергии на лекарство. При слабых кожных проявлениях, не сопряженных с угрозой жизни необходимо сразу записаться к врачу (клиника НИАРМЕДИК работает без выходных с утра до позднего вечера). При серьезных реакциях (шоке, отеке Квинке) действовать нужно незамедлительно.

Что делать с аллергией на лекарство – неотложная помощь:

  • немедленно вызвать скорую;
  • уложить пациента на жесткое;
  • дать любой антигистамин, который найдется в аптечке, в идеале сделать инъекцию (всегда имейте антигистамины, даже если никто не страдает аллергией);
  • дать пациенту выпить много воды;
  • если лекарство принималось перорально – дать активированный уголь или другой сорбент;
  • при ухудшении состояния до приезда скорой – дать 1 таблетку преднизолона.

По приезду скорой врач введет пациенту адреналин, гормональные препараты, после чего он будет госпитализирован. Для скорейшего выведения аллергена часто используют внутрикапельное введение очищающих препаратов. После серьезной реакции опасное лекарство и его перекрестные аллергены полностью исключаются из применения.

Чтобы снизить вероятность аллергических проявлений, не назначайте себе лекарства самостоятельно. При консультации с врачом перед получением рецепта для лечения любого заболевания сообщите о наличии:

  • любых аллергических реакций;
  • реакций на любые препараты в прошлом;
  • подозрительных симптомов (если диагноз еще не поставлен) – сезонное слезотечение и ринит, першение в горле, крапивница, зуд, особенно после лекарственных препаратов;
  • о родственниках с аллергическими заболеваниями;
  • о грибковых поражениях ногтей и кожи (могут вызвать скрытую сенсибилизацию к пенициллину).

Записаться на прием

Сфера иммунологии – аллергологии подвижна и постоянно развивается – мы в курсе последних разработок, и одними из первых внедряем новые методики лечения. Собственная централизованная клинико-диагностическая лаборатория позволяет получать анализы гораздо быстрее с минимальным процентом ошибок, вызванных человеческим фактором.

В отделениях аллергологии клиник прием ведут специалисты с 15-летним стажем, кандидаты, доктора медицинских наук. Врачи принимают участие в симпозиумах и конференциях, участвуют в клинических испытаниях новых препаратов, состоят в Европейском обществе первичных иммунодефицитов. У нас реализуется неотложная помощь, включая случаи передозировки.

Клиника предлагает полный комплекс анализов, противошоковые мероприятия, содержание в стационаре с симптоматической и инфузионной терапией. Наши филиалы удобно расположены, работают круглогодично без выходных и очередей. Для записи воспользуетесь формой на сайте или позвоните нам. Врачи расскажут, как лечить аллергию на лекарства правильно даже в сложных случаях.

Акдс и аллергия на неомицин

добрый день. Предстоит прививка акдс. Думали ставить пентаксим или инфанрикс гекса. Но в инструкции я прочитала, что нежелательно детям с гиперчувствительностью к неомицину. Неомицин входит в состав банеоцина. Я недавно намазала банеоцином царапину ребенку на лбу и у нее пол лица пошло пятнами красными. Можно ли ставить прививку акдс и какую лучше?

анкапулеметчица

Комментарии к записи

Только участники группы могут комментировать.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит (АКД) – это реакция гиперчувствительности замедленного типа на химические вещества, которые контактируют с кожей. Химически активные вещества органической или неорганической природы с низкой молекулярной массой – так называемые гаптены – после проникновения в эпидермис ковалентно связываются с макромолекулярными протеинами и образуют антигенный гаптен-протеиновый комплекс.

Для АКД характерны две фазы развития: клинически слабо выраженная фаза контактной сенсибилизации и фаза манифестации клинических проявлений.

В клинической практике врачи в основном легко диагностируют латексассоциированную контактную аллергию, причем нередко выявляющуюся среди самого медперсонала. Высокую группу риска развития латексной аллергии составляют также больные с экземой рук, работники резиновой промышленности, дети с нервно-мышечным заболеванием Spina bifida. Традиционно контактную аллергию на латекс подозревают у больных, имеющих контактную сенсибилизацию на резиновые изделия, а также при наличии в анамнезе пищевой аллергии на ряд фруктов. Наблюдения показывают, что между латексом и определенными фруктами существует связь, поскольку они имеют общие аллергены, которые иммунная система человека не всегда в состоянии распознать. При появлении зуда или отека в полости рта после приема определенных фруктов больного следует обследовать на латексную аллергию. За рубежом младенцев с пероральной локализацией кожного поражения также принято обследовать на латекс (резиновая соска на бутылочке для вскармливания).

К другим факторам, провоцирующим развитие АКД, относят: местное применение лекарств (антибиотики в виде мазей, антисептики, наружные кортикостероиды; уже описан случай возникновения АКД на топический ингибитор кальциневрина такролимус, используемый за рубежом в лечении самого АКД тоже); использование косметических/ парфюмерных средств: смягчающие кремы/мази, дезодоранты, шампуни, лаки, мыло, средства для бритья и снятия макияжа, духи, лак для ногтей; украшения (драгоценности, бижутерия и т. д.); факторы одежды (красители, дубильные вещества, стиральный порошок, синька, пуговицы, кожа, резина, полимеры); профессиональные факторы: клей, цемент, продукты, содержащие хром (чернила, краски, красители), дерево экзотической породы; некоторые виды растений и т. д. [7, 8].

Принято считать, что АКД – довольно редкое заболевание для детского возраста, в отличие от атопического дерматита, которым страдают до 10% детей. Более того, некоторые отечественные педиатры квалифицируют АКД как сугубо профессиональный аллергический дерматоз. Научные данные подтверждают: гиподиагностика заболевания обусловлена такими фактами, как недостаточное знание врачами этой патологии и, главное, отсутствием соответствующих методов диагностики АКД. Особенно актуальна эта проблема для России, где до сих пор остается недоступным стандартный набор аллергенов для тестирования больных с подозрением на АКД, очень широко применяющийся в Европе и США уже на протяжении нескольких десятилетий.

Результаты современных исследований подтверждают, что АКД с недавних пор стал представлять клиническую проблему и для педиатрии [8, 9]. Установлено, что контактный дерматит встречается даже у детей первых месяцев жизни, частота заболеваемости повышается к 10 годам и достигает пика у взрослых [8, 10, 11]. Влияние моды и стиля жизни (пирсинг, татуировка, декоративные рисунки, косметика и лекарственные средства, например из масла чайного дерева), использование парфюмерных средств, в том числе с травяными ингредиентами, играют существенную роль в развитии АКД у детей и взрослых [7–11].

АКД и возраст пациента

Традиционно диагноз АКД считается редкостью в педиатрической практике. Между тем контактная сенсибилизация, по данным литературы, чаще встречается у детей младше 3 лет, чем у более старших или взрослых лиц.

Так, S. Goncalo et al. при проведении сравнительного анализа установили, что наиболее высокий процент позитивных аппликационных тестов (94,4%) наблюдался у малышей в возрасте до 5 лет, по сравнению с детьми более старших возрастных групп (68,3% – у детей 6–10 лет и 77,5% – 11–14 лет) [21].

В ходе исследования, проведенного во Франции, также была выявлена довольно высокая частота контактной аллергии (88%) в группе детей в возрасте от 1 до 3 лет, по сравнению с 58,9% у детей старше 3 лет [22]. Из 670 детей, обследованных в Италии, максимальную частоту контактного дерматита имели пациенты, составлявшие группу от 6 мес до 3 лет [17]. Высокая частота контактной сенсибилизации получена I. Pevny et al. при обследовании детей в возрасте 3–8 лет [23].

При обследовании 1729 пациентов с подозрением на АКД (исследование включало детей, взрослых и пожилых людей), проживающих в Австрии, F. Wantke et al. получили р.

Практически во всех европейских странах эпидемиологические исследования с применением пэтч-тестов подтвердили превалирование контактной аллергии на никель как среди детей (8,3–27,5%), так и среди взрослых (15,5–25,2%) [25, 26]. Наиболее высокий уровень заболеваемости АКД на никель был выявлен учеными из Скандинавии [27].

Никель высвобождается при прямом и длительном контакте с кожей и провоцирует аллергию. В основном он попадает в организм при контакте с покрытыми солями никеля или хрома украшениями, драгоценностями. Профессиональные факторы, плохая гигиена рабочих мест также играют роль в развитии АКД на никель. Экзема рук у кассиров, вызванная АКД на никель при контакте с монетами, – профессиональная болезнь, привлекшая настолько пристальное внимание врачей, что до образования Евросоюза в некоторых странах они даже призывали государственные структуры выпускать монеты с более низким содержанием никеля [26, 28, 29]. Врачи советуют пациентам с аллергией на никель исключить прием продуктов, в которых его уровень составляет >50 mг в 100 г продукта, а также придерживаться определенных правил при приготовлении пищи и т. д. [30].

Другим важным аллергеном считается тиомерзал (2,1–37,5% случаев), который используют в качестве консерванта в составе прививок [8]. О роли тиомерзала в возникновении контактной сенсибилизации и ухудшении течения атопического дерматита сообщают многие зарубежные авторы [8].

В Англии в результате тестирования 23 846 пациентов за период 1984–1998 гг. контактная сенсибилизация к парфюмерной смеси заняла второе место (после контактной сенсибилизации к никелю) и составила 8,4% у женщин и 6,4% у мужчин [31]. Возраст, в котором у больных началась аллергия на парфюмерную смесь, точно установить не удалось. Авторы считают, что сенсибилизация может начаться в раннем возрасте, возможно, даже у новорожденных. Эпидемиологические популяционные исследования выявили, что распространенность аллергии на парфюмерную смесь составляет 1,8%; среди детей в возрасте 0–19 лет такая аллергия наблюдается у 2,5–3,4%, при этом у взрослых со здоровой кожей сенсибилизация встречается так же часто, как и у детей с нормальной кожей (1,1%) [32].

Интересно, что есть три гаптена, которые редко сенсибилизируют как здоровых детей, так и страдающих атопическим дерматитом взрослых: неомицин (2,0% против 1,7%)), смесь «Carba» (0,8 против 0,6%), кватерниум (0,4 против 0,2%) [8]. Неомицин, в частности, входит в состав вакцин, наружных офтальмологических и других средств.

Парафенилендиамин чаще всего становится причиной возникновения АКД при использовании краски для волос, меха и одежды (черного, синего, коричневого цветов). Позитивным тест на n-фенилендиамин оказывается у 10% лиц и 50–60% пациентов с профессиональными заболеваниями [33]. Существует перекрестная сенсибилизация между парафенилендиамином и парааминофенолом, метафенилендиамином и такими препаратами, как сульфонамиды и бензокаин.

Парабен и его парааминогруппы входят в состав антибиотиков, косметических средств, продуктов питания в качестве консерванта. Чаще всего сенсибилизация к парабену наблюдается у больных с ulcus cruris, а также у пациентов, страдающих экземой рук, дерматитом лица, дерматитом ног, профессиональным дерматитом и у лиц старше 40 лет. Степень проникновения парабена через кожу зависит от его концентрации, длительности воздействия, а также от основы препарата. Считается, что попадание парабена в организм через продукты не вызывает развития АКД, тогда как у сенсибилизированных больных с ulcus cruris описаны случаи возникновения гематогенной контактной экземы после внутривенных инъекций некоторых антибиотиков [34].

АКД у больных с атопическим дерматитом

Нарушение целостности кожного барьера – кардинальный признак атопического дерматита – предполагает высокую вероятность развития контактной сенсибилизации у таких больных. Как известно, ухудшение (обострение) атопического дерматита может быть вызвано множеством факторов: пищевые, ингаляционные аллергены, климатические факторы, химические или физические ирританты. Очень важным триггером обострения атопического дерматита может служить суперинфекция кожи (главным образом стафилококковой, грибковой этиологии). Предполагается также, что особую роль агрессивные детергенты и одежда (синтетическая, хлопковая) могут играть в поддержании хронического экзематозного воспаления при атопическом дерматите, особенно у детей [35, 36]. Доказана провоцирующая роль текстиля в возникновении АКД (например, нейлон может вызывать АКД и контактную крапивницу, а хлопок – острый или кумулятивный ирритантный дерматит и ухудшение течения атопического дерматита) [36–38]. Дисперсные красители являются липофильными молекулами, легко высвобождающимися при потении и трении кожи. Чаще всего аллергия к текстилю наблюдается у женщин с ожирением и гипергидрозом. Примерно 34% взрослых имеют позитивные пэтч-тесты на красители [31]; влияние текстильных красителей на возникновение контактной сенсибилизации у детей изучено очень плохо. Как было показано недавно, наиболее часто на текстильные красители реагируют дети с аллергией на никель, параамины, неомицин, парафенилендиамин; у большинства из них в анамнезе наблюдался атопический дерматит [36].

Это может показаться парадоксальным, но, по данным некоторых авторов, доказанная связь между АКД и атопическим дерматитом как фактора риска возникновения контактной сенсибилизации отсутствует [16, 25, 31].

Действительно, связь между атопией и контактным дерматитом не до конца ясна. Экспериментальные данные указывают на дисбаланс между Th1- и Th2-клетками при атопическом дерматите и АКД [39, 40]. В ходе исследования H. Nakayama et al. была выявлена высокая степень корреляции между уровнем антител к металлотионину в сыворотке крови у больных с атопическим дерматитом, имеющим аллергию на металл, по сравнению с теми, кто не страдал контактным дерматитом на металл [40].

Считается, что больные с неактивной фазой или легкой степенью тяжести течения атопического дерматита имеют слабую сенсибилизацию к контактным аллергенам [8]. По мнению М. Uehara и T. Sawai, подобный феномен характерен только для тяжелой формы атопического дерматита [41].

В ходе исследования, проведенного во Франции, в котором приняли участие 251 больной с дерматитом, позитивные пэтч-тесты были выявлены у 31% детей и 66% взрослых [42].

По данным литературы, частота контактной сенсибилизации среди детей, страдающих атопическим дерматитом, составляет 23,8–71% [17, 22, 42].

Исследователи указывают на высокую степень различия между сенсибилизацией к тиомерзалу у здоровых детей (2,1%) по сравнению с детьми, страдающими атопическим дерматитом (14,0%) [8]. Так, доказана провоцирующая роль тиомерзала в обострении атопического дерматита после прививки, содержащей тиомерзал, у 5 детей в возрасте 7–28 мес жизни, причем у всех из них аппликационный тест на тиомерзал был положительным. Другое консервирующее вещество – катон CQ также вызывает более высокую степень сенсибилизации у детей с атопическим дерматитом (21%) по сравнению с 1,4% у здоровых детей [8].

В Австрии примерно вдвое чаще контактный дерматит выявлялся среди детей с атопическим дерматитом (24,8% по сравнению с 18,4% – у неатопиков) [43]. Аналогичные показатели были получены при обследовании детей с атопическим дерматитом, проживающих в Норвегии (28,8% по сравнению с неатопиками – 17,9%) [8].

Во Франции из 137 детей с атопическим дерматитом 43% имели контактную сенсибилизацию, подтвержденную пластырными пробами [44].

У 5,0–7,4% взрослых больных с атопическим дерматитом отмечается контактная сенсибилизация к парфюмерной смеси [31].

Следует помнить о том, что существует определенный риск возникновения ятрогенной сенсибилизации при применении наружной терапии, главным образом местными антисептиками и/или антибиотиками, и даже смягчающих средств, особенно у больных с атопическим дерматитом.

Интересно отметить, что лица с атопией страдают профессиональной контактной экземой так же часто, как неатопики [8]. P. Lisi и S. Simonetti при проведении пэтч-тестирования у 61 ребенка установили, что атопическая экзема не представляет риск-фактора для развития контактной сенсибилизации, хотя кожный барьер у таких больных всегда нарушен [16].

Этиологическая диагностика АКД

При подозрении на АКД следует уточнить анамнез заболевания с целью поиска аллергенов, роль которых в дальнейшем следует оценить путем постановки пластырной пробы стандартным набором аллергенов, чаще всего вызывающих контактный дерматит [7]. В России до сих пор не зарегистрирован подобный стандартный набор для диагностики АКД, поэтому мы не будем останавливаться на особенностях выбора веществ для тестирования. Скажем лишь о том, что показания для назначения аппликационных тестов должны быть строгими, поскольку у каждого из испытуемых существует опасность возникновения сенсибилизации.

В то же время в некоторых европейских странах аппликационное тестирование считается рутинным методом, кстати, наиболее часто применяющимся при обследовании детей с атопическим дерматитом, больных с экземой рук и конечно же для уточнения этиологии профессиональных дерматозов.

В настоящее время для аппликационного тестирования детей рекомендуют применять стандартный набор аллергенов, использующихся для тестирования взрослых, в обычной концентрации, за исключением никеля сульфата (1% вместо 5%) и PPD (0,5% вместо 1%) [8].

Всегда следует помнить о возможности получения недостоверных результатов при тестировании больных с подозрением на АКД [8, 34].

Статья опубликована в журнале Лечащий врач.

Аллергия на неомицин у взрослых

В каких случаях рекомендуется применение Банеоцин ® ?

Банеоцин ® активно используется в профилактике и лечении бактериальных осложнений в педиатрии, дерматологии, косметологии, хирургии. Препарат применяется при ожогах, ранах, воспалительно-гнойничковых заболеваниях 1 .

Какие антибиотики входят в состав Банеоцин ® ?

В состав Банеоцин ® входят 2 антибиотика: бацитрацин и неомицин. Оба вещества обладают широким антимикробным действием в отношении возбудителей гнойничковых заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки 2 . Бацитрацин блокирует синтез клеточной стенки бактерий, а неомицин — образование бактериального белка 1,2 .

Может ли применение Банеоцин ® привести к устойчивости (резистентности) бактерий к антибиотикам, входящим в состав препарата?

Благодаря тому, что в составе Банеоцин ® содержится 2 антибиотика, препарат обладает комбинированным эффектом воздействия на бактерии. Он активен в отношении широкого спектра микроорганизмов 1,3 . При длительном применении Банеоцин ® возможно формирование устойчивости некоторых штаммов бактерий к содержащимся компонентам 3 . Однако, согласно зарубежным исследованиям, процент устойчивых к антибиотику микроорганизмов очень мал 1,4 . Согласно зарубежному исследованию, применение неомицина в лабораторных условиях оказало эрадикацию 95% штаммов бактерий Pseudomonas aeruginosa, и 98% Enterobacteriaceae. Для различных штаммов Staphylococcus aureus этот показатель был в диапазоне 85-100% образцов 4 .

По мнению специалистов, эти данные позволяют говорить о микроэкологическом преимуществе Банеоцин ® и о необходимости его более широкого использования в хирургической практике 3 .

Может ли Банеоцин ® спровоцировать аллергическую реакцию?

Банеоцин ® относится к препаратам местного действия. Благодаря этому он крайне редко вызывает реакции гиперчувствительности 1 . Однако при продолжительном применении лекарственного средства они возможны. Известные симптомы аллергической реакции при использовании препарата: покраснение, сухость, зуд, высыпания на коже 1 .

Какие противопоказания имеет Банеоцин ® ?

Банеоцин ® противопоказан в случае сверхчувствительности к неомицину и/или бацитрацину, а также при аллергии на антибиотики аминогликозидового ряда 1 . Препарат не рекомендуется при обширных поражения кожи, выраженных нарушениях работы почек, заболеваниях кохлеарно-вестибулярного аппарата и перфорации барабанной перепонки 1 .

Можно ли применять Банеоцин ® беременным и кормящим женщинам?

Применение препарата Банеоцин ® во время беременности и в период грудного вскармливания возможно только после консультации с врачом, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Можно ли применять Банеоцин ® в лечении новорожденных детей?

Банеоцин ® разрешен к применению с первого дня жизни ребенка 1 . Препарат используется в профилактике бактериальной инфекции пупочной раны, а также в лечении различных дерматозов и пиодермий: воспалительных заболеваний пупка, бактериального пеленочного дерматита 5 , атопического дерматита 2 и т. д.

Можно ли использовать Банеоцин ® в дерматокосметологии?

Банеоцин ® рекомендуется для лечения осложнений после химических пилингов, мезотерапии, а также контурной пластики 1,6 .

Что выбрать: мазь или порошок?

  • Порошок Банеоцин ® применяется в так называемой «первой фазе раневого процесса» 3 . Рекомендуется при ссадинах, порезах, ожогах, эрозиях, мокнущих ранах. Не травмирует кожу, способствует подсушиванию раны 3 .
  • Мазь Банеоцин ® рекомендуется при наличии гнойных корочек 8 . Она облегчает их отхождение, защищает вновь образовавшийся верхний слой кожи от механических повреждений и инфекции 7 . Известно, что цинк, который входит в состав препарата, обладает антимикробными свйоствами 7 .
  • При язвенных дефектах кожи, воспаленных уплотнениях и гнойничках (прыщи, фурункулы и пр.) возможно использование обеих форм препарата 1 .

Как следует наносить порошок Банеоцин ® ?

Порошок Банеоцин ® рекомендуется наносить на рану тонким слоем 2-4 раза в день 1 . Мазь Банеоцин ® рекомендуется наносить тонким слоем 3-4 раза в день 1 .

Как с помощью Банеоцин ® обрабатывать небольшие раны?

Очистить рану с помощью раствора перекиси водорода или хлоргексидина, а затем нанести Банеоцин ® .

Возможна ли передозировка при применении Банеоцин ® ?

При местном применении доза неомицина для взрослых и детей до 18 лет не должна превышать 1 г в сутки (около 200 г порошка/мази для наружного применения) в течение 7 дней. При применении в дозах, существенно превышающих рекомендованные, особенно при лечении (нейро)трофических язв, вследствие возможного всасывания активных компонентов, могут возникнуть нефро- и/или ототоксические реакции

1 Инструкция по медицинскому применению препарата Банеоцин ®

2 Н. Г. Короткий, Н. М. Шарова, О. А. Сидоренко Банеоцин ® в терапии осложненных форм атопического дерматита у детей, Москва, 2006, с. 97

3 С. М. Хорук, В. А. Кречиков Результаты применения комбинированного препарата бацитрацин+неомицин в послеоперационном периоде при проведении косметических операций по восстановлению дефектов мягких тканей челюстно-лицевой области//Хирургия, 2008, № 12, с. 47, 48

4 N. Jones. Contemporary antimicrobial activity of triple antibiotic ointment: a multiphased study of recent clinical isolates in the United States and Australia. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 54 (2006) 63–71

5 Муратова М. В. Перспективы применения препарата Банеоцин ® для местной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных//практика педиатра, 2020, июнь, с. 4, 5

6 Потекаев Н. Н. с соавт. Наружная терапия гнойных осложнений в косметологии. Клиническая дерматология и венерология, 2010, № 6, с. 55-61

7 Е. В. Соколовский, Г. Н. Соколов Применение препарата Банеоцин ® для ухода за раневой поверхностью после лазеродеструкции//Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2004, № 1, с. 54-57

Неодекс® Дексаметазон, Неомицин

Инструкция

Торговое название

НЕОДЕКС

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Глазные, назальные и ушные капли 5 мл

Состав

1 мл раствора содержит

дексаметазон в виде дексаметазона натрия фосфата 1 мг,

неомицин в виде неомицина сульфата 5 мг,

вспомогательные вещества: динатрия фосфата додекагидрат, вода для инъекций.

Описание

Бесцветная или желтая прозрачная жидкость

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения офтальмологических и отологических заболеваний. Глюкокортикостероиды в комбинации с противомикробными препаратами. Дексаметазон в комбинации с противомикробными препаратами

Код АТХ S03СА01

Фармакологические свойства

Комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием для местного применения в офтальмологии и в оториноларингологии.

После закапывания в конъюнктивальный мешок дексаметазон хорошо проникает в эпителий роговицы и конъюнктивы; самые высокие терапевтические концентрации достигаются в роговице, передней камере глаза и стекловидном теле уже через 90-120 мин после закапывания и сохраняются в течение 4-8 час. Абсорбция дексаметазона в системное кровообращение при местном лечении глазных, назальных и ушных заболеваний незначительная.

При закапывании в конъюнктивальный мешок неомицин практически не всасывается в кровь и обнаруживается в строме роговицы, влаге передней камеры, стекловидном теле в течение 6 часов.

Неомицин не метаболизируется, выводится почками путем клубочковой фильтрации в неизмененном виде, создавая высокие концентрации в моче. Скорость экскреции зависит от возраста, функции почек и сопутствующей патологии пациента. Период полувыведения неомицина у взрослых с нормальной функцией почек составляет 2-4 ч, у детей — 2,5-4 ч. При почечной недостаточности период полувыведения может возрастать до 70 ч и более.

Терапевтический эффект препарата Неодекс® обусловлен противовоспалительным действием дексаметазона и антибактериальным действием антибиотика неомицина.

Неомицин – антибиотик из группы аминогликозидов, продуцируемый Streptomyces fradiae. Оказывает бактерицидное действие, нарушая синтез белка в микробной клетке. Обладает широким спектром антибактериального действия, активен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, включая Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonie, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Proteus spp., Shigella spp; менее активен в отношении Pseudomonas aeruginosa и стрептококков; не активен в отношении патогенных грибов, вирусов, анаэробной флоры. Устойчивость микроорганизмов к неомицину развивается медленно и в небольшой степени.

Дексаметазон – глюкокортикостероид, не обладает минералокортикоидной активностью. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие. При местном применении обладает противозудным и сосудосуживающим эффектом. Угнетает выброс эозинофилами медиаторов воспаления, миграцию тучных клеток и уменьшает проницаемость капилляров. Тормозит активность гиалуронидазы, коллагеназы и протеаз.

Комбинация дексаметазона с неомицином позволяет снизить риск развития инфекционного процесса.

Показания к применению

острый и хронический бактериальный блефарит

острый и хронический бактериальный конъюнктивит

кератиты (без повреждения эпителия)

острый и хронический бактериальный ирит и иридоциклит

профилактика послеоперационного воспаления переднего отдела глаза (при сохраненной целостности эпителия)

острый и хронический наружный отит

инфекционно-аллергические заболевания наружного уха

риниты (различной этиологии, осложненные бактериальной инфекцией)

Способ применения и дозы

Длительность применения зависит от типа поражения и терапевтического ответа.

Взрослым при нетяжелом инфекционном процессе закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли каждые 4-6 часов.

В случае развития тяжелого инфекционного процесса препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли с интервалом 1-2 ч в течение дня с постепенным снижением кратности применения до 1-2 капель 4-6 раз в день.

При хроническом воспалении по 1 капле 2 раза в день.

Для ушей: Перед применением препарата необходимо тщательно очистить наружный слуховой проход и протереть тампоном. Рекомендуемая начальная доза составляет 3-4 капли 2-3 раза в день или на ватном тампоне, смоченный препаратом.

После достижения положительного результата, дозу лекарства можно постепенно уменьшить до полного выздоровления.

Перед введением капель в ухо рекомендуется согреть флакон, подержав его в руке, во избежание неприятных ощущений.

Для носа: 2-3 капли 3-4 раза в день в каждый носовой ход.

Продолжительность курса лечения определяет лечащий врач.

Побочные действия

— жжение, слезотечение, зуд и припухлость век, покраснение конъюнктивы

— повышение внутриглазного давления с риском последующего развития глаукомы, в результате чего развиваются характерные поражения зрительного нерва, нарушения полей зрения

— образование задней субкапсулярной катаракты

— замедление процесса заживления ран (при заболеваниях, вызывающих истончение роговицы или склеры, возможно прободение фиброзной оболочки при местном применении стероидных препаратов)

— развитие вторичной (грибковой или вирусной) инфекции

— ототоксичность (при одновременном применении с аминогликазидами)

Противопоказания

повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата

кератит, вызванный вирусом Herpes simplex или Varicella zoster (древовидный кератит)

ветряная оспа и другие вирусные заболевания глаз и ушей

грибковые заболевания глаз и уха

неосложненное удаление инородного тела из роговицы

гнойные инфекции конъюнктивы, век

нарушение целостности эпителия роговицы и истончения склеры

инфекционные или травматические повреждения барабанной перепонки

беременность и период лактации

детский и подростковый возраст до 18 лет

Лекарственные взаимодействия

При использовании препарата в сочетании с другими офтальмологическими каплями, необходимо сохранять интервал между закапываниями минимум 10 минут.

В случае назначения неомицина местно одновременно с системными аминогликозидными антибиотиками (мономицином, стрептомицином, гентамицином, амикацином, нетилмицином, ванкомицином), нужно следить за общей концентрацией препарата в сыворотке крови из-за риска усиления нефро- и ототоксичности. Аминогликозиды способны ухудшать нейромышечную передачу, поэтому не рекомендуется назначение одновременно с анестетиками. Фармацевтическая несовместимость имеет место при комбинации аминогликозидов и эритромицина или хлорамфеникола. Длительное применение дексаметазона с иодоксуридином может приводить к усилению деструктивных процессов в эпителии роговицы. Одновременное назначение с м-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты), нитратами способствует развитию повышения внутриглазного давления.

При аллергии на неомицин возможна перекрестная аллергия антибиотиками — аминогликозидами.

Особые указания

Препарат может применяться только после установления точного диагноза и исключения воспаления вирусного и грибкового происхождения.

Не допускается одновременное применение других аминогликозидов.

С осторожностью: риск ото- и нефротоксичности у пожилых. При почечной недостаточности возможна кумуляция препарата. В период лечения следует контролировать клубочковую фильтрацию каждые 3 дня. С осторожностью применять при катаракте, глаукоме. При применении препаратов, содержащих глюкокортикостероиды, более 7 дней следует регулярно контролировать внутриглазное давление и состояние роговицы.

В период лечения препаратом Неодекс запрещается ношение мягких контактных линз. При использовании жестких линз следует снять их перед закапыванием и вновь одеть через 15-20 минут после инстилляции препарата.

Чтобы предупредить загрязнение кончика капельницы и раствора, необходимо избегать касания поверхностей кончиком флакона-капельницы. Закройте флакон после употребления.

Данные по эффективности и безопасности лекарственного средства у детей до 18 лет отсутствуют.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами

Ввиду возможного жжения и слезотечения после закапывания препарата, не рекомендуется применять его непосредственно перед управлением транспортным средством или обслуживанием механического оборудования.

Передозировка

Симптомы: усиление побочных действий.

Лечение: отмена препарата и проведение симптоматической терапии.

Форма выпуска и упаковка

По 5 мл препарата разливают во флаконы-капельницы полиэтиленовые, герметично укупоренные завинчи­вающимися крышками с контролем первого вскрытия.

По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при тем­пературе от 15 оС до 25 оС, в защищенном от света месте.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2 года Срок хранения препарата после вскрытия флакона — 4 недели. Не применять по истечении срока годности. Условия отпуска из аптеки Без рецепта

Производитель

050000, г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 114-13, тел.: 308-10-67.

Владелец регистрационного удостоверения

ТОО «ЛеКос», Республика Казахстан

050000, г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 114-13.

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции

050000, г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 114-13, тел.: 308-10-67.

Аллергия на всё

Наименование: Неомицина сульфат

Показания к применению:
Назначают неомицина сульфат внутрь при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами, в том числе при энтеритах (воспалении тонкой кишкц), вызванных устойчивыми к другим антибиотиками микроорганизмами, перед операцией на пищеварительном тракте (для санации /обработки/ кишечника).
Местно используют при гнойных заболеваниях кожи (пиодермия /гнойное воспаление кожи/, инфицированные экземы /нейроаллергическое воспаление кожи с присоединившимся микробным заражением/ и др.), инфицированных ранах, конъюнктивитах (воспалении наружной оболочки глаза), кератитах (воспалении роговицы) и других заболеваниях глаз и др.

Фармакологическое действие:
Неомицин обладает широким спектром антибактериального действия. Эффективен в отношении ряда грамположительных (стафилококки, пневмококки и др.) и грамотрицательных (кишечная палочка, палочка дизентерии, протей и др.) микроорганизмов. В отношении стрептококков малоактивен. На патогенные (болезнетворные) грибы, вирусы и анаэробную флору (микроорганизмы, способные существовать в отсутствии кислорода) не действует. Устойчивость микроорганизмов к неомицину развивается медленно и в небольшой степени. Препарат действует бактерицидно (уничтожает бактерии).
При внутримышечном введении неомицин быстро поступает в кровь; терапевтическая концентрация сберегается в крови на протяжении 8-10 ч. При приеме внутрь продукт всасывается плохо и практически оказывает только местное действие на микрофлору кишечника.
Несмотря на высокую активность, неомицин имеет в настоящее время ограниченное применение, что связано с его высокой нефро- и ототоксичностью (повреждающим воздействием на почки и органы слуха). При парентеральном (минуя пищеварительный тракт) использовании продукта могут наблюдаться поражение почек и повреждение слухового нерва вплоть до полной глухоты. Может развиться блок нервно-мышечной проводимости.
При приеме внутрь неомицин обычно токсического (повреждающего) действия не оказывает, однако при нарушении выделительной функции почек возможна его кумуляция (накопление) в сыворотке крови, что увеличивает опасность побочных явлений. Кроме того, при нарушении целостности слизистой оболочки кишечника, при циррозе печени, уремии (конечной стадии заболевания почек, характеризующейся накоплением в крови азотистых шлаков) всасывание неомицина из кишечника может усилиться. Через неповрежденные кожные покровы продукт не всасывается.

Неомицина сульфат способ применения и дозы:
Перед назначением пациенту продукта желательно определить восприимчивость к нему микрофлоры, вызвавшей болезнь у данного заболевшего. Внутрь назначают в виде таблеток или растворов. Дозы для взрослых: разовая -0,1-0,2 г, суточная — 0,4 г. Детям грудного и дошкольного возраста назначают 4 мг/кг 2 раза в день. Курс лечения составляет 5-7 дней.
Для малышей грудного возраста можно приготовить раствор антибиотика, содержащий в 1 мл 4 мг продукта, и давать ребенку на прием столько миллилитров, сколько килограммов составляет масса его тела.
Для предоперационной подготовки назначают неомицин на протяжении 1-2 дней.
Наружно используют неомицин в виде растворов или мазей. Применяют растворы на стерильной дистиллированной воде, содержащие 5 мг (5000 ЕД) продукта в 1 мл. Разовая доза раствора не обязана превышать 30 мл, суточная — 50-100 мл.
Общее количество 0,5% мази, применяемое единоразово, не должно превышать 25-50 г, 2% мази — 5-10 г; на протяжении суток -соответственно, 50-100 и 10-20 г.

Неомицина сульфат противопоказания:
Неомицин противопоказан при заболеваниях почек (нефроз, Нефрит) и слухового нерва. Не надлежит использовать неомицин вместе с другими антибиотиками, оказывающими ототоксическое и нефротоксическое действие (стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин).
В случае появления во время лечения неомицином шума в ушах, аллергических явлений и при обнаружении белка в моче необходимо прекратить прием продукта.
Назначение беременным требует особой осторожности. Препарат надлежит с осторожностью назначать больным с указанием на аллергические реакции в анамнезе (истории болезни).

Неомицина сульфат побочные действия:
Неомицина сульфат при местном использовании хорошо переносится. При приеме внутрь иногда возникают тошнота, реже рвота, жидкий стул, аллергические реакции. Длительный прием неомицина может привести к развитию кандидоза (грибкового заболевания). Ото- и нефротоксичность (повреждающее воздействие на органы слуха и ткани почек).

Форма выпуска:
Таблетки по 0,1 и 0,25 г; во флаконах по 0,5 г (50 000 ЕД); 0,5% и 2% мазь (в тубах по 15 и 30 г).

Синонимы:
Неомицин, Мицерин, Софрамицин, Актилин, Бикомииин, Энтерфрам, Фрамицетин, Миацин, Мицифрадин, Фрамииин, Неофрацин, Неомин, Нивемицин, Софрана.

Условия хранения:
Список Б. В сухом месте при комнатной температуре. Растворы неомицина сульфата готовят перед употреблением.

Внимание!
Перед применением медикамента «Неомицина сульфат» необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с « Неомицина сульфат».

Неомицин

Неомицин – аминогликозидный антибиотик для наружного применения.

Форма выпуска и состав

Неомицин выпускается в форме аэрозоля для наружного применения: белого или почти белого, в виде однородной суспензии, с характерным запахом (по 16 г или 32 г в аэрозольных баллонах с клапаном и устройством для распыления, в картонной пачке 1 баллон).

Действующее вещество – неомицин (в форме сульфата) (11,72 мг в 1 г аэрозоля).

Вспомогательные компоненты: лецитин, сорбитана триолеат, пропеллент (бутан/пропан/изобутан), изопропилмиристат.

Показания к применению

  • Инфицированные отморожения и ожоги первой и второй степени;
  • Инфекционно-воспалительные заболевания кожи, которые вызваны микроорганизмами чувствительными к неомицину (в том числе контагиозное импетиго, фурункулез).

Противопоказания

  • Обширная площадь поражения, трофические язвы, нарушение целостности кожи, мокнутие в месте нанесения;
  • Одновременное применение с другими нефротоксичными и ототоксичными лекарственными препаратами;
  • Детский возраст;
  • Гиперчувствительность к основному или вспомогательным компонентам препарат.

Способ применения и дозировка

Неомицин применяют наружно. Непосредственно перед применением следует энергично встряхнуть баллон несколько раз. Пораженные участки кожи орошают аэрозолем в течение трех секунд, при этом флакон удерживают вертикально на расстоянии 15-20 см от обрабатываемой поверхности.

Процедуру следует проводить 1-3 раза в сутки через одинаковые временные интервалы. В среднем продолжительность лечения составляет 7-10 дней.

Побочные действия

Во время лечения возможны аллергические реакции в виде отека, гиперемии, зуда и сыпи. При длительном применении неомицина может возникнуть контактная аллергия.

При развитии побочных эффектов, не указанных выше, или усугублении перечисленных реакций следует обратиться к врачу.

Особые указания

Неомицин не распыляют на слизистые оболочки, также необходимо избегать попадания препарата в глаза. При случайном попадании аэрозоля на слизистые оболочки или в глаза, следует тщательно промыть их водой.

Не рекомендуется вдыхать распыленный препарат.

Неомицин не следует наносить на большую, особенно поврежденную, поверхность кожи. Не рекомендуется применение окклюзионных повязок из-за возможного всасывания препарата и появления системных побочных действий (нефротоксичность, ототоксичность). При возникновении подобных нежелательных реакций препарат следует немедленно отменить.

При раздражении кожи в месте нанесения применение Неомицина необходимо прекратить.

При длительном лечении препаратом возможен рост устойчивых штаммов бактерий и грибов.

Аэрозоль в баллоне находится под давлением, поэтому его нельзя нагревать, вскрывать или ударять. Препарат следует хранить вдали от действующих нагревательных приборов и открытого огня, так как он легко воспламеняется. Нельзя распылять аэрозоль вблизи открытого огня.

Неомицин не влияет на способность управлять автомобилем и другим транспортом, а также заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей повышенного внимания и быстрой реакции.

Лекарственное взаимодействие

Перед применением других лекарственных препаратов одновременно с Неомицином следует проконсультироваться с врачом.

При длительном применении одновременно с другими нефро- и ототоксичными препаратами (в том числе с колистином, этакриновой кислотой и гентамицином) возможно усиление токсичного действия неомицина.

Условия и сроки хранения

Хранить при температуре не более 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности – 2 года.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Аллергия на неомицин у взрослых

В последние годы внимание практических врачей к проблеме аллергии на антибактериальные препараты (АП) несколько снизилось. Это связано, в первую очередь, с тем, что в распоряжении врача имеется широкий выбор АП, позволяющих подобрать адекватную замену препарату, вызвавшему аллергию. В то же время, среди лекарственных средств, вызывающих развитие аллергических реакций наиболее часто (до 80% всех реакций), большинство исследователей называют АП.

Ввиду того, что часто к аллергии неоправданно относят другие типы нежелательных лекарственных явлений, такие как токсические реакции, идиосинкразию, нарушения микробного пейзажа, целесообразно дать определение лекарственной аллергии.

Аллергические реакции (АР) или реакции гиперчувствительности на антибиотики – это иммунологический ответ на антибиотик или его метаболиты, приводящие к развитию клинически значимых нежелательных реакций. Для этих реакций характерны следующие черты:

  1. В их основе лежат иммунологические механизмы.
  2. Реакции встречаются у относительно небольшого количества больных.
  3. Возникают после предшествующего контакта с данным АП или препаратом с подобным химическим строением.
  4. Развиваются быстро, при повторной встрече с аллергеном.

Факторы риска развития АР на АП

Существует ряд факторов, влияющих на развитие и выраженность АР на АП. Их можно разделить на 3 группы: связанные с АП, связанные с сопутствующими заболеваниями и терапией, связанные с особенностями пациента.

Факторы риска со стороны АП включают особенности метаболизма и режимы дозирования (доза, длительность и частота введения), а также пути его введения. Большинство иммунологически опосредованных реакций возникают на метаболиты АП. Например, пенициллин имеющий низкую иммуногенность, быстро метаболизируется с образованием нескольких иммунологически реактивных детерминант. Однократные профилактические дозы (например, в хирургии) реже вызывают сенсибилизацию, чем длительное парентеральное применение антибиотиков в высоких дозах. Частые повторные курсы с большей вероятностью могут привести к развитию АР, чем курсы терапии разделенные временным промежутком в несколько лет. По степени риска вызвать сенсибилизацию, пути введения АП располагаются следующим образом: местный > парентеральный > пероральный. Местное применение приводит преимущественно к развитию АР замедленного типа, парентеральное – анафилаксии.

Факторы риска, связанные с сопутствующими заболеваниями и терапией. При ряде заболеваний возрастает частота АР на антибиотики. У пациентов, инфицированных вирусом Эпштейн-Барр (инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирусом, ВИЧ, при хроническом лимфолейкозе, подагре, отмечается значительно более высокая частота возникновения макулопапулезной сыпи, например, при применении ампициллина (50-80%), ко-тримоксазола. У детей с муковисцидозом чаще развивается бронхоспазм, как проявление лекарственной аллергии на АП.

В то же время, наличие атопических заболеваний (пищевая аллергия, бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит) не является фактором риска развития АР на антибиотики [1]. Поэтому, представляется неоправданным ограничение использования АП только лишь на основании наличия у пациента атопии. Однако необходимо помнить, что анафилактические реакции у пациентов с атопией (бронхиальная астма и др.), могут протекать более тяжело.

Некоторые препараты могут изменять выраженность лекарственной аллергии. Например, b -блокаторы повышают вероятность возникновения и выраженность анафилактических реакций, а также снижают эффективность адреналина при их купировании. Сопутствующая терапия Н1-блокаторами или глюкокортикоидами может снижать выраженность АР. Следует учитывать, что часто для разведения антибиотиков используется прокаин (новокаин), который может являться причиной развития АР.

Факторами риска со стороны больного являются генетические и конституциональные особенности, возраст, пол, наличие предшествующих АР и др. Дети родителей с АР на АП, имеют в 15 раз более высокий риск развития аллергии на антибиотики. Лекарственная аллергия менее характерна и протекает легче у детей младшего возраста и пожилых. Женщины имеют на 35% более высокий риск развития АР со стороны кожи, чем мужчины. Наличие в анамнезе аллергии к любому лекарственному препарату, является фактором риска развития АР на пенициллин. В свою очередь у пациентов с АР на пенициллин риск развития реакций на другие АР, не относящиеся в b -лактамам, в 10 раз выше, чем в популяции.

Классификация АР на антибиотики

АР разделяют по следующим критериям: механизму развития, времени возникновения и клиническим проявлениям. По механизму развития, согласно классификации Джела и Кумбса (Gell и Coombs, 1975), выделяют четыре типа реакций (табл. 1). Все они могут лежать в основе развития АР на АП. По времени развития, в настоящее время, наиболее широко используется классификация по B.B. Levin (1966), в которой учитываются клинические и патогенетические особенности развития реакций (табл. 2).

Таблица 1. Классификация АР по механизму развития (Gell и Coombs)

Тип реакции Описание Антитела Клетки Другие факторы Клинические проявления
I IgE-опосредованные
(анафилактические, реагиновые)
IgE Мастоциты, базофилы Крапивница, анафилаксия,отек Квинке, бронхоспазм и др.
II Цитотоксические
(цитолитические)
IgG, IgM NK, нейтрофилы, моноциты/макрофаги Комплемент Гемолитическая анемия,цитопении, нефрит
III Иммунокомплексные Комплекс антиген-антитело
(IgG, IgM)
Комплемент Сывороточноподобный синдром, лекарственная лихорадка
IV Клеточно-опосредованные Т-лимфоциты Контактный дерматит

Таблица 2. Классификация АР на антибиотики по времени их развития (B.B. Levine, 1966 с доп.)

Тип реакции Время развития,
часы
Клинические проявления Примечания
Немедленные 0-1 Анафилаксия
Крапивница/отек Квинке
Ларингоспазм
Отек гортани
Гипотензия
Часто обусловлены уже существующими IgE.
При аллергии на пенициллин, часто обусловлены сенсибилизацией к минорным детерминантам
Ускоренные 1-72 Крапивница/отек Квинке
Отек гортани
Ларингоспазм
Часто обусловлены вновь синтезированными IgE.
При аллергии на пенициллин, часто обусловлены сенсибилизацией к главной детерминанте
Поздние > 72 Кореподобная сыпь
Интерстициальный нефрит
Гемолитическая анемия
Нейтропения
Тромбоцитопения
Сывороточноподобный синдром
Лекарственная лихорадка
Синдром Стивенса-Джонсона
Эксфолиативный дерматит
Как правило, механизм развития не связан с IgE

Клинические проявления АР на антибиотики

Таблица 3. Клинические проявления АР на антибиотики

Полиорганные поражения

  • Анафилактические реакции
  • Анафилактоидные реакции
  • Синдром Стивенса-Джонсона
  • Сывороточноподобный синдром
  • Аллергические васкулиты
  • Лекарственная лихорадка

Моноорганные поражения (преимущественно)

  • Кожа
    • Крапивница / отек Квинке
    • Кожный зуд без крапивницы
    • Кореподобная сыпь
    • Фиксированная эритема
    • Фотосенсибилизация
    • Контактный дерматит
  • Почки
    • Острый интерстициальный нефрит
  • Легкие
    • Бронхоспазм
    • Легочные эозинофильные инфильтраты
  • Кровь
    • Эозинофилия
    • Тромбоцитопения
    • Гемолитическая анемия
    • Гранулоцитопения

Полиорганные поражения

Анафилаксия – острая, развивающаяся в течение 5-30 мин после применения АП опасная для жизни реакция, для которой характерны диффузная эритема, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, отек гортани, гипотензия, аритмии и др. Термин «анафилаксия» применяется для IgE-опосредованных АР, а для реакций с подобной клинической картиной, без иммунологического механизма (псевдоаллергических), применяется термин «анафилактоидные» реакции. Наиболее частой причиной развития анафилаксии является пенициллин, который обуславливает до 75% смертей вследствие анафилактических реакций.

Ключевым моментом в терапии анафилактических реакций является раннее и адекватное использование адреналина (но не норадреналина !), который ингибирует высвобождение медиаторов, снижает сосудистую проницаемость, нормализует сосудистый тонус (табл. 4). Применение глюкокортикоидов не позволяет контролировать немедленные реакции при анафилаксии, однако позволяет предупредить отсроченные реакции. Применение Н1— и Н2-блокаторов эффективно для купирования кожных проявлений и гипотензии. Гипотензия, резистентная к адреналину и Н1— и Н2-блокаторам, является показанием к восполнению ОЦК, в первую очередь, кристаллоидами. Взрослым, в зависимости от величины артериального давления, вводят 1-2 л физиологического раствора (5-10 мл/кг в течение первых 5 минут инфузии). Дети должны получать до 30 мл/кг физиологического раствора в течение первого часа.

Таблица 4. Ведение больных с анафилактическими реакциями (рекомендации American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology and the Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology, 1998)

  1. Установлен диагноз анафилактической реакции
  2. Уложить пациента в положение с приподнятыми нижними конечностями
  3. Мониторирование жизненно важных функций (пульс, АД, ЧДД) каждые 2-5 минут
  4. Введение 0,1% р-ра адреналина п/к 1 или в/м. Доза для взрослых — 0,01 мл/кг (максимум 0,2-0,5 мл) каждые 10-15 минут, для детей – 0,01 мл/кг
  5. Кислород (8-10 л/мин) с помощью носовых катетеров; у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом его концентрация должна быть снижена
  6. Парентерально Н1-блокаторы: 25-50 мг дифенгидрамина (димедрола), дети – 1-2 мг/кг.
  7. Если анафилаксия вызвана инъекцией препарата – ввести 0,15-0,3 мл 0,1% р-ра адреналина в место инъекции
  8. При гипотензии или бронхоспазме – транспортировать в отделение интенсивной терапии
  9. Купирование гипотензии в/в введением солевых и коллоидных растворов и применением вазопрессоров (допамин)
  10. Купирование бронхоспазма: предпочтительно использовать b 2-агонисты; возможно применение аминофиллина (эуфиллин) 5-6 мг/кг в виде 20-минутной в/в инфузии
  11. В/в гидрокортизон – 5 мг/кг или других глюкокортикоидов в эквивалентных дозах (в легких случаях – 20 мг преднизолона внутрь). Введение можно повторять через каждые 6 часов
  12. У пациентов, получающих до развития анафилаксии b -блокаторы, возможно развитие резистентности на введение адреналина. Им показан глюкагон 1 мг/кг в/в болюсно. При необходимости – длительная инфузия глюкагона 1-5 мг/час
  13. У пациентов, получающих b -блокаторы в случае неэффективности применения адреналина, глюкагона, инфузионной терапии, возможно назначение изопротеренола в дозе 1 мг в виде в/в капельного введения со скоростью 0,1 мкг/кг/мин. Однако изопротеренол может усилить угнетение сократительной способности миокарда, вызванной b -блокаторами, вызывать развитие аритмии и ишемии миокарда.

1 В последнее время рекомендуется использовать только в/м введение адреналина, вследствие его большей безопасности и эффективности (G.Hughes, P.Fitzharris Managing acute anaphylaxis // BMJ.- 1999.- Vol.319.- P.1-2).

Сывороточноподобный синдром (СС). В классическом варианте сывороточная болезнь развивается при введении белков (гетерологичные сыворотки, иммуноглобулины и т.п). Поэтому реакции, аналогичные по клинической картине сывороточной болезни, но развивающиеся при назначении низкомолекулярных соединений, какими являются антибиотики, принято обозначать как СС. В этом случае в качестве антигена выступает комплекс гаптена с эндогенным белком. Основной механизм развития СС связан с образованием иммунных комплексов и с последующей их фиксацией в органах-мишенях, активацией комплемента и цитотоксических клеток.

К АП, наиболее часто являющимися причиной СС, относят b -лактамы, сульфаниламиды и стрептомицин. Обычно СС развивается на 7-21 сутки от начала применения антибиотика. Если пациент получал АП ранее, первые проявления могут возникнуть через несколько часов. Наиболее часто отмечается лихорадка и недомогание (100%), крапивница (90%), артралгия (50-70%), лимфоаденопатия, поражение внутренних органов (50%).

СС часто разрешается самостоятельно после отмены АП, по мере элиминации из организма иммунных комплексов. При необходимости проводится патогенетическая терапия – короткие курсы глюкокортикоидов, мероприятия, направленные на удаление иммунных комплексов (плазмаферез, гемосорбция). При уртикарных высыпаниях применяют Н1— и Н2-блокаторы.

Под лекарственной лихорадкой (ЛЛ) подразумевают лихорадку, возникновение которой совпадает по времени с применением АП и которая проходит после его отмены, если нет других причин, объясняющих ее возникновение. ЛЛ может быть единственным проявлением лекарственной аллергии. Патогенез ЛЛ окончательно не установлен, наиболее вероятен иммунокомплексный механизм. Наиболее часто ЛЛ вызывают b -лактамы, сульфаниламиды, стрептомицин, ванкомицин, хлорамфеникол. У госпитализированных пациентов частота возникновения ЛЛ может составлять до 10%.

Как правило ЛЛ возникает на 6-8 сутки от начала терапии АП и почти всегда разрешается спустя 48-72 часа после его отмены. Однако, при повторном применении препарата, ЛЛ может возникать значительно быстрее – в течение нескольких часов. Лихорадка может доходить до 39,0-40,0 o С, типичной температурной кривой не существует. Наиболее специфическим симптомом ЛЛ является относительная брадикардия (несоответствие частоты сердечных сокращений выраженности лихорадки). Нередко она сопровождается эозинофилией, лейкоцитозом, ускорением СОЭ, тромбоцитопенией, зудящими высыпаниями.

Специфической терапии ЛЛ не требуется, необходима немедленная отмена АП, вызвавшего ее развитие. Глюкокортикоиды используются при тяжелых системных реакциях, поражении внутренних органов.

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ), синдром Стивенса-Джонсона (ССД), и токсический эпидермальный некролизис (ТЭН) или синдром Лайелла. Эти синдромы могут протекать как самостоятельно, так и путем перехода более легкой формы в более тяжелую. ССД и ТЭН встречаются с частотой от 1 до 10 (в среднем 1,89) случаев на 1 млн населения в год. Эпидемиологические исследования показали риск их развития при использовании АП (табл. 5).

Таблица 5. Относительный риск развития синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролизиса, при использовании антибактериальных препаратов (M. Mockenhaupt, E.Schopf, 1997)

Препарат Относительный риск
Сульфаниламиды 172
Ко-тримоксазол 160
Цефалоспорины 14
Фторхинолоны 10
Тетрациклины 8,1
Аминопенициллины 6,7
Макролиды 1,6

МЭЭ характеризуется развитием полиморфных эритематозных высыпаний спустя 10-14 дней после начала применения АП. Сыпь, обычно симметричная, локализуется на дистальных участках конечностей, реже имеет распространенный характер, представлена множественными округлыми папулами (реже пузырьками), которые образуют кольцевидные высыпания различного цвета. Тяжесть состояния и исход зависят от поражения внутренних органов. Летальность при МЭЭ составляет менее 1%.

Более тяжелой формой МЭЭ является ССД, для которого характерно поражение слизистых оболочек (до 90%), конъюнктивы (85%), развитие полостных элементов (пузырьков, реже пузырей). Однако для ССД, в отличие от ТЭН, характерно отторжение эпидермиса не более чем на 10% поверхности тела. Лихорадка и гриппоподобные симптомы часто на 1-3 суток предшествуют поражению кожи и слизистых. Вовлечение внутренних органов прогностически неблагоприятно, летальность составляет 5-6%.

ТЭН – острое заболевание, характеризующееся лихорадкой, образованием пузырей с отторжением эпидермиса более чем на 30% поверхности тела и поражением внутренних органов. При ТЭН отмечается наиболее высокая летальность – 30-40%.

Одним из ключевых моментов в лечении тяжелых кожных синдромов является максимально быстрая отмена АП, ответственного за их развитие. В дальнейшем лечение носит патогенетический характер: инфузионная терапия, обработка раневой поверхности. Рекомендуется раннее назначение системных глюкокортикоидов. Однако их эффективность окончательно не установлена.

Кожные проявления

Кожные реакции являются наиболее частыми проявлениями аллергии к АП. В среднем у 1% госпитализированных пациентов возникают кожные проявления.

Крапивница и отек Квинке являются одними из наиболее распространенных проявлений лекарственной аллергии. Среди АП самой частой причиной развития крапивницы является пенициллин. Симптоматика со стороны кожи обычно развивается в течение нескольких часов после применения препарата (в случае предшествующей сесибилизации) и быстро исчезает после его отмены. Хроническая крапивница (длительностью более 6 недель) может сохраняться и после прекращения приема антибиотика, вызвавшего реакцию. Для выяснения этиологической роли АП можно использовать кожные аллергологические пробы. Однако ряд препаратов (полимиксин, ципрофлоксацин и др.) могут вызывать крапивницу без вовлечения IgE, путем активации комплемента или прямого действия на тучные клетки.

Основу лечения крапивницы составляют Н1-блокаторы. Если сыпь не исчезает, дополнительно можно назначать Н2-блокаторы. Глюкокортикоиды используют при опасных локализациях высыпаний (лицо, шея) или при неэффективности Н1— и Н2-блокаторов.

Макулопапулезная или кореподобная сыпь является одним из самих частых проявлений лекарственной аллергии, чаще возникает при применении полусинтетических пенициллинов и сульфаниламидов. Обычно локализуется симметрично, проявляется в виде эритематозных пятен и папул, имеющих тенденцию к слиянию, которые редко поражают ладони и подошвы. Сыпь часто возникает на конечностях или местах наибольшего давления.

Высыпания обычно развиваются в течение первой недели применения АП, могут исчезать самостоятельно даже при продолжении его применения. Сыпь не всегда возникает при повторном применении АП, вызвавшего ее впервые. Тем не менее, в редких случаях, высыпания могут прогрессировать вплоть до развития генерализованной эритродермии или эксфолиативного дерматита. Поэтому, при возникновении сыпи, рекомендуется прекратить прием АП.

Контактный аллергический дерматит (КАД) – наиболее типичное проявление АР замедленного типа при нанесении антибиотиков на кожу. Для него характерно наличие зуда, эритемы, везикулезных и макулопапулезных высыпаний, а в случае хронического течения – инфильтрации и лихенизации. Сенсибилизация обычно развивается в течении 5-7 дней, но если антибиотик или другие, сходные по химическому строению препараты, применялись ранее (местно или системно), то КАД может развиться через 24 часа. Наиболее частой причиной развития КАД является неомицин. Терапия заключается в отмене АП и назначении мазей с глюкокортикоидами. Необходимо помнить, что в состав мазей, с глюкокортикоидами нередко входят антибиотики, которые могут вызывать развитие КАД (табл. 6).

Таблица 6. Антибиотики, входящие в состав мазей с глюкокортикоидами

Торговое название Антибиотик
Випсогал Гентамицин
Дипрогент Гентамицин
Тридерм Гентамицин
Целестодерм-В с гарамицином Гентамицин
Оксикорт Окситетрациклин
Пимафукорт Неомицин, натамицин
Травокорт Изоконазол
Микозолон Миконазол
Ауробин Триклосан
Полькортолон ТС Тетрациклин
Синарал Н Неомицин
Флуцинар Н Неомицин

Реакции фотосенсибилизации принято подразделять на два типа: фотоаллергические (ФАР) и фототоксические (ФТР) реакции, последние встречаются чаще. Для ФТР реакций характерно развитие после назначения АП и воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей. Эти реакции имеют дозозависимый характер, возникают в течение нескольких часов после применения АП. Клинические проявления подобны симптомам солнечного дерматита (эритема, чувство жжения) и могут прогрессировать до образования полостных элементов (везикулы, буллы). Наиболее часто реакции ФТР могут вызывать тетрациклины (чаще доксициклин), фторхинолоны (спарфлоксацин >> ломефлоксацин, пефлоксацин >> ципрофлоксацин > эноксацин, норфлоксацин, офлоксацин), налидиксовая кислота, цефтазидим, триметоприм.

ФАР развиваются с участием иммунологических механизмов: под воздействием ультрафиолетового облучения АП, или его метаболиты, выступают в роли гаптена, вызывая развитие аллергии. ФАР могут протекать как по немедленному, так и по замедленному типу, обычно проявляются экзематозными высыпаниями, но могут иметь место лихеноидные, уртикарные, буллезные элементы. В типичных случаях поражаются открытые участки кожи, подвергающиеся воздействию солнечных лучей (лицо, шея, кисти рук).

Описано развитие ФАР при применении сульфаниламидов, пириметамина, фторхинолонов (ломефлоксацин, эноксацин). При их лечении необходимо учитывать, что некоторые H1-блокаторы (преимущественно фенотиазинового ряда) иногда являются причиной таких реакций.

Диагностика аллергических реакций на антибиотики

Клиническая картина, аллергологический анамнез, кожные аллергологические и провокационные пробы составляют основу диагностики АР на антибиотики. Лабораторная диагностика имеет второстепенное значение в связи с недостаточной надежностью.

Кожные аллергологические пробы (КП). Применение КП основано на том, что сенсибилизация развивается не к нативной молекуле антибиотика, а к комплексам продуктов биотрансформации препарата с белками плазмы. Поэтому применение нативного антибиотика в качестве антигена чаще всего неинформативно, и требуется использование аллергенов, созданных на основе метаболитов АП.

На сегодняшний день детально изучены метаболиты пенициллина и на их основе созданы диагностические аллергены. Для других групп антибиотиков аллергены для постановки КП не разработаны, поэтому КП применяются практически только для диагностики IgE-зависимых АР на пенициллин.

В организме 95% пенициллина метаболизируется до пенициллоила, называемого главной детерминантой (рис. 2). Пенициллоил, связанный с полилизином (бензилпенициллоил полилизин), выпускается в виде коммерческого аллергена для постановки КП (Pre-Pen, Schwarz Pharma, США). Минорные детерминанты составляют около 5% метаболитов пенициллина и включают в себя пенициллоат, пенициллоил, пениллоат. В качестве смеси минорных детерминант пенициллина используют щелочной гидролизат пенициллина, последний, с известной долей условности, можно заменить «старыми» (7-14 дней) щелочными растворами бензилпенициллина, но в этом случае может быть не выявлено до 10% положительных реакций.

Рис. 2. Строение главной и минорных детерминант пенициллина, E. Middleton, 1993

Большая часть антител, которые вырабатываются в ответ на введение пенициллина, направлена против пенициллоила. Главная детерминанта определяет развитие преимущественно ускоренных и поздних реакций, в частности, крапивницы. Минорные детерминанты, по-видимому, имеют особое значение, в развитии опасных для жизни анафилактических реакций, хотя такие реакции могут развиваться и при сенсибилизации только к пенициллоилу. Антитела к минорным детерминантам ответственны менее чем за 7% положительных КП, однако при проведении КП только с главной детерминантой, может быть пропущено 10-25% потенциально положительных реакций. Положительные результаты КП к смеси минорных детерминант указывает на высокий риск развития анафилактических реакций.

В таблицах 7 и 8 приведены показания, противопоказания и методика проведения КП с b -лактамами. КП с главной и минорными детерминантами пенициллина являются сравнительно безопасной процедурой. При постановке КП с пенициллином, АР отмечаются лишь у 4 из более чем 4000 пациентов. Они проявлялись в виде кожного зуда, эритемы и проходили самостоятельно. Риск развития анафилактических реакций при постановке КП возрастает при внутрикожном введении препарата, а также при одновременном применении b -блокаторов.

Таблица 7. Показания и противопоказания к проведению кожных проб с пенициллином
(A. Saxon, 1987, с доп.)

Показаны:

  • При необходимости применения пенициллина у пациентов с возможной аллергией к пенициллину
  • При отсутствии альтернативы пенициллину
  • Если при замене пенициллина снижается бактерицидность, увеличивается стоимость, требуется госпитализация, возникают трудности с введением или повышается токсичность препарата

Не показаны:

  • При не IgE-зависимом механизме реакций (лекарственная лихорадка, сывороточноподобный синдром, лекарственные цитопении, интерстициальный нефрит или макулопапулезные высыпания)
  • Для получения информации «на будущее»

Противопоказаны:

  • Если в анамнезе есть указания на синдромы Стивенса-Джонсона или Лайелла

Ограничения

  • Информация, полученная при постановке КП, должна быть использована в течение 72 часов
  • КП должны проводиться повторно перед каждым использованием пенициллина
  • Аллергены, применяемые при КП, теоретически могут вызвать сенсибилизацию
  • Сами КП могут быть причиной развития АР

Таблица 8. Кожные пробы с b -лактамными антибиотиками (J.A.Anderson, 1992, с доп.)

Аллерген для постановки КППуть введенияРазведениеДоза
Главная детерминанта
(пенициллоилполилизин)
Прик-тестНе разводиться1 капля
Внутрикожный тестНе разводиться0,02 мл
Бензилпенциллина К соль
(свежеприготовленный и недельной давности)
Прик-тест10 000 МЕ/мл1 капля
Внутрикожный тест10 000 МЕ/мл0,02 мл
Смесь минорных детерминантПрик-тест10 -2 моль/л1 капля
Внутрикожный тест10 -2 моль/л0,02 мл
Другие пенициллины или цефалоспориныПрик-тест0,05; 0,1; 0,5; 1,0; мг/мл (серийный тест)По 1 капле
Внутрикожный тест0,05; 0,1; 0,5; 1,0; мг/мл (серийный тест)По 0,02 мл
Положительный контроль – гистаминПрик-тест1 мг/млПо 1 капле
Внутрикожный тестПо 0,02 мл
Отрицательный контроль – 0,9% р-р NaClПрик-тест0,9% (pH 7,2-7,4)По 1 капле
Внутрикожный тестПо 0,02 мл
Последовательность проведения проб:

  • Постановка скарификационного или прик-теста
  • Учет результатов через 15 минут: если результат отрицательный (волдырь 3 мм в диаметре и эритема на любой аллерген
    Отрицательный результат: реакция на аллерген такая же, как и на отрицательный тест-контроль
    Неопределенные: все другие результаты
Замечания:
У пациентов, в анамнезе у которых имелись тяжелые реакции на пенициллин в течение последнего года, используются 100-кратные разведения перечисленных реагентов.

В настоящее время не существует коммерческих диагностических аллергенов для постановки КП с полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами или карбапенемами. Однако можно рекомендовать использовать КП с полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, имипинемом как дополнение КП с главной и смесью минорных детерминант пенициллина. В этом случае возможно выявление сенсибилизации, обусловленной IgE, антителами не только к b -лактамному кольцу, но и к боковым цепям АП.

Для диагностики клеточно-опосредованных АР (контактный аллергический дерматит) необходимо использовать аппликационные КП.

Провокационные пробы (ПП) проводятся в тех случаях, когда невозможна замена антибиотика, являющегося возможной причиной АР. Учитывая, что ПП потенциально опасны для жизни, при ее проведении следует соблюдать следующие условия:

  • ПП противопоказаны, если пациент ранее перенес синдром Стивенса-Джонсона или ТЭН;
  • пациента необходимо проинформировать о риске, связанным с и получить его согласие;
  • процедура должна выполнятся специалистом, имеющим как опыт проведения ПП, так и опыт оказания помощи пациентам с анафилактическими реакциями;
  • ПП должны проводиться в лечебных учреждениях, где возможно оказание помощи в условиях реанимационного отделения.

Как правило, ПП начинают с дозы равной 1% от разовой терапевтической. Затем, если нет проявлений АР, повторно назначают АП с интервалом 15 минут при парентеральном введении или 60 минут при приеме внутрь. При каждом повторном использовании препарата повышают дозу в 10 раз, достигая терапевтической. Если у пациента в течение последнего года имели место тяжелые анафилактические реакции, процедуру постановки ПП необходимо начинать с 0,1% разовой терапевтической дозы. Проведение ПП значительно безопаснее, чем использование полной дозы препарата, кроме того, ПП рассматриваются как метод выбора для диагностики псевдоаллергических реакций. В России, учитывая отсутствие отечественных и зарегистрированных зарубежных диагностических аллергенов для постановки КП, ПП являются единственным достаточно информативным способом диагностики лекарственной аллергии.

Подъязычный тест заключается в применении АП под язык в дозе 1/8 таблетки или 2-3 капли испытуемого препарата. Развитие общих или местных реакций наблюдают в течение 20 минут, а затем еще в течение 1-3 часов (А.Д.Адо, 1975). Однако, очевидны существенные ограничения метода: он применим только в тех случаях, когда при сенсибилизации образуются антитела к нативной молекуле испытуемого препарата. Такие ситуации крайне редки, например, сенсибилизация к нативной молекуле пенициллина развивается менее чем у 1% пациентов.

Тест торможения естественной миграции лейкоцитов (ТТЕМЛ) in vivo сводится к подсчету в камере Горяева числа лейкоцитов в изотоническом растворе NaCl после полоскания им и испытуемым препаратом полости рта. Сначала проводят полоскание изотоническим раствором NaCl, затем раствором испытуемого АП, затем проводят еще два полоскания через 15 и 30 минут и подсчитывают количество лейкоцитов в последней порции. Тест считается положительным, если число лейкоцитов снизилось на 30% и более. Ограничения использования данного метода аналогичны как и для подъязычного теста, причины торможения миграции лейкоцитов при наличии аллергии немедленного типа остаются пока неясными (В.И.Пыцкий, 1991). Корреляция результатов ТТЕМЛ с клиникой требует дальнейшего изучения.

Лабораторные методы

Лабораторные методы для диагностики лекарственных АР можно разделить на несколько групп:

  1. методы, основанные на оценке дегрануляции тучных клеток или базофилов (тест Шелли, Овери, тест дегрануляции тучных клеток, реакция помутнения Уанье);
  2. выявление специфических IgE (различные модификации радиоаллергосорбентного теста, иммуноферментного анализа, и др.);
  3. методы, позволяющие оценить преимущественно клеточно-опосредованные реакции (реакция торможения миграции лейкоцитов, бласттрансформации лимфоцитов и др.);
  4. оценка состояния различных звеньев иммунной системы, содержания медиаторов аллергического воспаления, метаболитов арахидоновой кислоты.

Неомицин

Неомицин – это антибактериальное лекарственное средство, обладающее противогрибковым действием. Выпускают в форме мази (2% и 5%), порошка и таблеток (100 и 250 мг).

Фармакологическое действие Неомицина

Согласно инструкции, Неомицин обладает широким спектром действия по отношению к грамотрицательным и грамположительным микробам. Препарат активен в отношении сальмонеллы, эшерихии, шигеллы, дизентерийной и сибиреязвенной палочек, протей, менингококков, пневмококков, энтерококков, стрептококков и стафилококков.

Действие Неомицина сульфата не распространяется на анаэробные бактерии, патогенные грибы и вирусы.

Неомицин плохо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Выводится из организма в неизменном виде посредством кишечника. При циррозе печени и воспалении или повреждении слизистой кишечника абсорбция увеличивается.

Препарат малотоксичен и обладает способностью проникать в спинномозговую жидкость.

Показания к применению Неомицина

Неомицина сульфат в форме таблеток назначают для терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта (включая энтериты, вызванные устойчивыми к прочим антибактериальным средствам микроорганизмами), а также перед проведением операций на органах пищеварительного тракта.

Мазь Неомицин рекомендуют для лечения гнойных кожных заболеваний, конъюнктивитов, инфицированных ран, язв и экзем, кератитов, пиодермии, нейроаллергических воспалений кожи (в случаях присоединения микробного заражения).

Способ применения и дозировка

Перорально Неомицин принимают в виде раствора или таблеток. Разовая доза для взрослых составляет 100-200 мг, суточная – не более 400 мг. Детям грудного и дошкольного возраста доза лекарства назначается из расчета 4 мг на 1 кг веса ребенка. Кратность приема – 2 раза в день. Длительность терапии – 1 неделя.

Для детей грудного возраста готовят раствор антибиотика, в 1 мл которого содержится 4 мг Неомицина. Доза препарата должна быть пропорциональна массе тела ребенка.

Для подготовки пациента к проведению операции лекарственный препарат следует принимать на протяжении 2 дней.

Наружно применяют раствор и мазь Неомицин. Раствор готовят на чистой дистиллированной воде (на 1 мл воды 5 мл порошка). Разовая доза нанесенного средства не должна превышать 30 мл, а суточная – 50-100 мл. Мазь необходимо наносить на пораженные участки кожи 1-4 раза в день. Длительность курса – 3-5 суток.

Побочные действия Неомицина

При пероральном применении Неомицина сульфата возможно появление тошноты, диареи, рвоты, кожной сыпи, зуда, крапивницы, отеков.

Длительное использование медикамента может привести к развитию кандидоза.

Неомицин оказывает повреждающее воздействие на ткани почек и органы слуха.

Противопоказания

Не назначают Неомицин людям с заболеваниями слухового нерва и почек. Противопоказано одновременное применение препарата с антибиотиками, которые оказывают нефротоксическое и токсическое действие.

Неомицин нельзя принимать женщинам в период беременности и лактации.

Передозировка

В случае передозировки Неомицином наступает снижение нервно-мышечной проводимости, сопровождающееся остановкой дыхания.

Дополнительная информация

Отмена препарата требуется при появлении в период терапии Неомицином шума в ушах, белка в моче и аллергических реакций.

В инструкции к Неомицину указано, что хранить лекарственное средство следует в прохладном и защищенном от попадания прямых солнечных лучей месте.

Bookitut.ru

Вещества, вызывающие аллергическую реакцию на коже

Ученые насчитывают приблизительно 25 видов химических веществ, которые становятся причиной более половины случаев заболевания аллергического контактного дерматита.

При контакте с аллергеном дерматит появляется через несколько дней после контакта с возбудителем в местах непосредственного соприкосновения. Определенные аллергены (например, неомицин) попадают на здоровый участок кожи в малых количествах, и дерматит может проявиться лишь через неделю после контакта.

Минимум 10 дней занимает сам процесс выработки чувствительности организма на новый контактный аллерген.

Аллергические реакции немедленного типа, то есть появление заметных повреждений кожи в течение 30 минут после контакта свидетельствуют о контактной крапивнице (это не то же самое, что аллергический контактный дерматит), особенно если повреждения похожи на сыпь, и сопровождаются одышкой, воспалением конъюнктивы глаза, насморком или заложенностью носа, анафилаксией. Если человек ранее страдал крапивницей, то вероятно, что немедленное появление этих симптомов говорит о возвращении заболевания.

Сейчас контактный дерматит может возникнуть по десяткам разных причин. Очень многие вещества при контакте с кожей вызывают аллергическую предрасположенность, а при последующих контактах проявляются в виде воспаления на коже — контактного дерматита. Симптомы аллергического контактного дерматита, возникшего вследствие контакта с материалами на рабочем месте, могут меньше проявляться по выходным и в отпуске, однако у людей с хроническим дерматитом временного улучшения не наблюдается. Диагноз контактного дерматита может подтвердиться фактом заболевания нескольких сотрудников на одном рабочем месте.

На сегодняшний день каучуковый латекс является основной причиной появления аллергической контактной крапивницы. Отметка «гипоаллергенно» на перчатках может означать, что при их производстве не использовался сенсибилизатор, однако не означает, что перчатки не содержат каучуковый латекс. Иногда у людей проявляется поздняя реакция на него. Вообще же контактная крапивница, вызванная каучуковым латексом, распространена намного более, чем аллергический контактный дерматит, вызванный латексом. Люди, страдающие дерматитом кистей, атопическим дерматитом, сотрудники больниц, дети, имеющие расщелину позвоночника, находятся в группе повышенного риска заболевания контактной крапивницей, вызванной каучуковым латексом. Человек может страдать аллергическим контактным дерматитом, вызванным химическими веществами, которые входят в состав резиновых перчаток, и одновременно контактной крапивницей на латекс. Людей, которые регулярно носят резиновые перчатки, следует протестировать на оба заболевания. Дерматит, вызванный химическими веществами, содержащимися в резиновых перчатках, как правило, максимально проявляется на тыльной стороне ладони. Как правило, дерматит поражает лишь кисть, то есть только тот участок кожи, который непосредственно контактирует с перчатками. У людей, страдающих аллергией на химические вещества, содержащиеся в резиновых перчатках, дерматит могут вызвать другие химические вещества (например, эластичный пояс). При аллергии к латексу может быть перекрастная пищевая аллергия: наиболее часто встречаются реакции на бананы, киви и папайю, а также авокадо, каштан, инжир, дыню, манго, ананас, персик и томаты; отмечены реакции на плод пассифлоры (маракуйя).

Хобби также могут стать причиной появления аллергического контактного дерматита, например, работа с экзотической тропической древесиной или проявление пленки с использованием цветопроявителей, которые при прямом контакте с кожей могут вызвать появление лишая Вильсона.

Лекарственные препараты, которые человек решает принимать сам или выписанные врачом, иногда становятся причинами появления аллергического контактного дерматита. Сейчас это могут быть самые разные лекарственные мази или жидкости, а также антибиотики или препараты сульфаниламидов. Также у пациента может развиться аллергия на консерванты, содержащиеся в препарате, и/или на активные ингредиенты препаратов, особенно неомицин и кортикостероиды.

Постоянное использование кортикостероидов общего действия для лечения аллергического контактного дерматита может вызвать острую болезненность. Людям, страдающим аллергическим контактным дерматитом, не следует постоянно принимать кортикостероиды общего действия или иммунодепрессанты, кроме случаев, когда кожная аллергопроба не определила, каким именно образом лечить острый дерматит. Постоянное широкое использование сильнодействующих кортикостероидов может вызвать местную кожную атрофию и регулярные побочные эффекты. Большинство пациентов можно лечить некоторыми видами кортикостероидов, однако человек может страдать аллергией на все кортикостероиды системного и местного действия. Будесонид и пивалат тиксокортола являются кортикостероидами, которые используются для проведения аллергопробы на кортикостероиды.

Аллергия на химические вещества, содержащиеся в офтальмологических препаратах, может вызвать появление дерматита вокруг глаз.

Аллергия на краску для волос может стать причиной появления острой формы дерматита в области лица, а не головы.

Сумах укореняющийся часто становится причиной заболевания острым аллергическим контактным дерматитом среди жителей Северной Америки. Аллергический контактный дерматит, вызванный сумахом, характеризуется полосами острого дерматита, которые появляются на коже в местах прямого контакта с растением.

Некоторые металлы при контакте с кожей могут постепенно растворяться и проникать сквозь роговой слой. Потом они изменяют белки тканей настолько, что организм отказывается их воспринимать как свои собственные. В результате появляется аллергическая реакция. Наиболее часто она бывает либо на химически активные, либо на токсичные металлы, которые не характерны для организма человека: никель, хром, кобальт, марганец, молибден, ртуть. Поэтому аллергия быстрее возникнет на металлическую бижутерию, чем на изделия из благородных металлов: серебра, золота, платины. Хотя бывают и такие случаи. Ведь в ювелирных изделиях драгоценные металлы используются не в чистом виде, а в сплавах с другими металлами: тем же никелем, медью, молибденом.

О содержании благородного металла в изделии говорит его проба: серьги 586-й пробы содержат только 58,6 % золота, а остальное может быть что угодно. Это секрет той фирмы, которая эти серьги изготовила.

Надо учитывать, что аллергия на металл появляется не сразу после начала ношения украшения. Может пройти две, три недели, а то и больше, прежде чем появится раздражение. Исчезает оно так же медленно, как и начинается: неприятные ощущения могут сохраняться в течение 3–4 недель.

Основное лечение — прекратить контакт металла с кожей.

Вообще же никель является основной причиной аллергического контактного дерматита в мире. В данном случае повреждения кожи появляются в местах, которые контактируют с украшениями и другими предметами, содержащими никель. Никель можно назвать профессиональным аллергеном парикмахеров, розничных торговцев, поставщиков, уборщиков, слесарей и механиков. Никель, содержащийся в продуктах питания, в некоторых случаях может вызвать появление везикул на пальцах (дисгидрозная экзема кистей или водяница) у людей, страдающих аллергией на никель. Поскольку никель сейчас активно используется в производстве украшений (особенно сережек), то очень часто проявляется у женщин как невозможность носить серьги: после нескольких часов ношения мочки ушей краснеют и распухают. Через несколько часов или сутки после снятия украшений воспаление проходит. Также никель входит в состав пряжек, застежек, пуговиц, молний. Если они контактируют с открытой кожей (летом), то в месте контакта возникают высыпания, покраснение, устойчивый зуд.

У людей, страдающих аллергией на химикаты, которыми обрабатывается ткань для придания ей несминаемости, дерматит, как правило, проявляется на боковых частях туловища кроме подмышек. Первыми проявлениями дерматита могут быть повреждения в виде небольших фолликулярных папул или обширных кровяных пластинок. Людей, которые предположительно страдают данным видом аллергического контактного дерматита, следует протестировать на реакцию на химикаты, использующиеся при производстве текстильных изделий, особенно, если аллергопроба не выявила аллергии на формальдегид. Чаще всего причиной появления аллергического контактного дерматита становятся новые вещи, поскольку после многоразовой стирки концентрация большинства аллергенов в старых вещах снижается.

Аллергический контактный дерматит может быть вызван консервантами, содержащимися в косметике и увлажняющих средствах. Парабены используются наиболее часто, однако, несмотря на это, они не вызывают аллергический контактный дерматит. Наиболее опасными консервантами являются кватерний-15 и изотиазолиноны.

Часто причиной появления аллергического контактного дерматита становится формальдегид. Определенные химические консерванты, которые используются при производстве шампуней, лосьонов и других увлажняющих средств, называются веществами, высвобождающими формальдегид (кватерний-15 — Довицил 200, имидазолидинил уреа-Гермалл 115).

Некоторые люди страдают аллергией на отдушки. Отдушки являются компонентом духов, одеколонов, лосьонов после бритья, дезодорантов и мыла, а также многих других изделий, которые скрывают неприятный запах. Если на упаковке изделия указано «без отдушек», оно все же может содержать химикаты отдушек. Людям, страдающим аллергией на отдушки, следует избегать использования изделий с отдушками. К сожалению, не все химические вещества, формирующие запах изделия, указываются на упаковке изготовителем. Производитель парфюмерной продукции не обязан разглашать названия всех компонентов, которые он использует для производства того или иного изделия. Дезодоранты, вероятно, чаще всего вызывают аллергический контактный дерматит, поскольку закупоривают кожу. Среди женщин данный вид аллергического контактного дерматита достаточно распространен. Массажисты и физиотерапевты находятся в группе повышенного риска заболевания профессиональным аллергическим контактным дерматитом, вызванным отдушками.

Риск заболевания аллергией на неомицин напрямую связан с частотой его использования: он значительно выше, если неомицин используется для лечения хронического гемостатического дерматита. Риск уменьшается при использовании неомицина в качестве антибиотика местного действия при порезах и ссадинах. Люди, страдающие аллергией на неомицин, часто страдают аллергией и на схожие по химическому составу аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин, тобрамицин). Тем, кто страдает аллергией на неомицин, следует избегать использования данных препаратов.

Многие люди жалуются на острые реакции на солнцезащитные средства. В данном случае речь идет об аллергии на консерванты, содержащиеся в них, или о неспецифическом кожном раздражении, вызванном данными изделиями.

В некоторых случаях аллергический контактный дерматит может быть вызван действием света, например, обострен ультрафиолетовыми лучами. Аллергическая реакция может проявиться при условии контакта химиката с кожей и одновременного воздействия значительного количества ультрафиолета.

Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда

Пенициллины – группа антибактериальных препаратов, основой молекулы которых является аминопенициллановая кислота – сложное соединение, состоящее из двух колец. При попадании в организм человека происходит разрыв одного из колец (под воздействием специфических ферментов – пенициллиназ или бета-лактамаз), и антибиотик инактивируется. Механизм действия пенициллинов связан с нарушением поздних этапов синтеза клеточной стенки у бактерии. Различают природные или биосинтетические (Пенициллин, Бициллин, Феноксиметилпенициллин и др.) и полусинтетические (Ампициллин, Амоксициллин, Ампиокс, Амоксиклав и др.), полученные путем химической модификации, пенициллины.

Наиболее частыми проявлениями аллергической реакции на пенициллин, в том числе и аллергии на ампициллин, а также на ряд антибиотиков пенициллинового ряда, являются, как отмечалось выше, кожные проявления.

    Крапивница – одно из наиболее распространенных проявлений аллергии на препараты пенициллина. Аллергическая реакция развивается в течение нескольких часов после применения антибиотика и быстро исчезает после его отмены. В свою очередь, так называемая «хроническая крапивница» может сохраняться и после прекращения приема антибиотика до 5-6 недель и более.

Кроме кожных проявлений, возможны также негативные реакции со стороны других органов и их систем, а именно:

  • покраснение глаз;
  • затруднение дыхания;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • развитие дисбактериоза;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение работы сердца;
  • потеря сознания.

Диагностика аллергических реакций на пенициллин

Клиническая картина, лабораторная диагностика, кожные аллергологические и провокационные пробы – основа диагностики аллергии на пенициллин.

Если невозможно проведение терапии антибиотиками пенициллинового ряда – существуют ли аналоги

В случае положительной аллергической реакции требуется немедленная отмена антибактериального препарата пенициллинового ряда с дальнейшим назначением больному антибиотика из другой группы. Очень важен тот факт, что между природными и полусинтетическими пенициллинами возможно возникновение перекрестных реакций в связи с наличием бета-лактамных колец у обоих групп. Отсюда следует, что при аллергии к какому- либо представителю из природных препаратов категорически противопоказаны препараты, полученные синтетическим путем (например , Ампициллин и Амоксициллин). Кроме того, существует вероятность возникновения перекрестных реакций и с другими группами антибиотиков – цефалоспоринами ( Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефазолин, Цефепим и др.), монобактамами (Азтреонам) и карбапенемами (Имипенем, Меропенем и др.).

Большей безопасность на сегодняшний день обладают антибиотики не пенициллинового ряда – аминогликозиды (Неомицин, Амикацин, Гентамицин и др.), макролиды (Эритромицин, Кларитромицин, Рокситромицин и др.) и сульфаниламиды (Ко-тримоксазол, Стрептоцид и др.), однако замена пенициллинового антибиотика и начало применения одного из данных препаратов возможно только с разрешения и под строгим контролем лечащего доктора.

Лечение

Первая помощь и основа лечения аллергии на пенициллин состоит в незамедлительной отмене приема лекарственного препарата, а также скорейшем выведении его токсинов из организма больного. Для этого лечащим врачом может быть назначен один из препаратов – энтеросорбентов – Энтеросгель, Полисорб и т.п. Для снятия кожных проявлений применяют антигистаминные препараты, например, Цетрин. В более тяжелых случаях проявления аллергической реакции могут быть использованы гормональные препараты (Преднизолон и др.). И, конечно же, в дальнейшем, в случае необходимости проведении антибиотикотерапии, необходимо заранее предупреждать лечащего врача о наличии у вас аллергии на антибиотики пенициллинового ряда.

Неомицин (Neomycin) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Лекарственная форма

рег. №: ЛП-001197 от 11.11.11 — Действующее

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Неомицин

Аэрозоль для наружного применения в виде однородной суспензии белого или почти белого цвета с характерным запахом.

1 г
неомицин (в форме сульфата) 11.72 мг

Вспомогательные вещества: сорбитана триолеат — 10.3 мг, лецитин — 0.2 мг, изопропилмиристат — 134 мг, пропеллент (пропан/бутан/изобутан) — 843.8 мг.

16 г — баллоны аэрозольные (1) с клапаном и распылительным устройством — пачки картонные.
32 г — баллоны аэрозольные (1) с клапаном и распылительным устройством — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Аминогликозидный антибиотик. Нарушает синтез белка, подавляя образование комплекса транспортной и матричной РНК. В низких концентрациях оказывает бактериостатическое действие (за счет нарушения синтеза белка в микробных клетках), в высоких концентрациях — бактерицидное действие (повреждает цитоплазматические мембраны микробной клетки). Проникает в микробную клетку, связывается со специфическими белками-рецепторами на 30S субъединице рибосом. Нарушает образование комплекса транспортной и матричной РНК (30S субъединицей рибосомы) и останавливает синтез белка.

Активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных аэробных микроорганизмов: Staphylococcus spp., Streptococcus spp.; умеренно активен в отношении аэробных бактерий — Corynebacterium diphtheriae, Listeria monocytogenes; энтеробактерий — Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp., Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumonia, Vibrio cholerae; Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae.

Не действует на Pseudomonas aeruginosa, анаэробные бактерии.

Устойчивость микроорганизмов к неомицину развивается медленно и в небольшой степени.

Препарат Неомицин, аэрозоль для наружного применения, подавляет развитие бактериальной флоры в очагах воспаления кожи. Обладает также подсушивающим и охлаждающим эффектом.

Аллергия на пенициллин: какие антибиотики можно использовать, чтобы не нанести вред здоровью

Пенициллин, как чужеродное для человеческого организма вещество, может стать причиной аллергической реакции. По статистике, аллергия на пенициллин формируется у 2-8% людей, сталкивающихся с этим антибиотиком.

Причины аллергии

Открытие в 1928 году вещества, способного избирательно убивать микроорганизмы и не наносить вред организму человеку, спасло и продолжает спасать жизнь и здоровье миллионам людей.

Эра антибиотиков началась с пенициллина, но это лекарство не только помогает бороться с инфекциями, но и может привести к неприятным последствиям в виде аллергии.

Главная причина этого явления заключается в чрезмерной или извращенной реакции иммунной системы на повторное попадание частиц пенициллина в организм.

В многочисленных исследованиях выявлены несколько основных причин и факторов риска, способствующих формированию аллергии:

  1. Отягощенная наследственность. У ребенка, рожденного родителями-аллергиками (не обязательно с аллергией на пенициллин), вероятность формирования аллергии на пенициллин выше более чем в 10 раз. Врачами отмечено, что в близнецовых парах при наличии у одного близнеца непереносимости пенициллина, у второго с вероятностью в 78% также будет отмечена аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.
  2. Инфекционные заболевания. Некоторые вирусные заболевания резко повышают вероятность формирования иммунного сбоя с последующим формированием аллергии. К подобным заболеваниям относятся: мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция
  3. Возрастные изменения в организме — отмечено, что у детей реакция на пенициллиновые антибиотики встречается в 5-7 раз реже, нежели у людей старше 30 лет.
  4. Прием некоторых сердечных лекарств. У пациентов с аллергией на бета-блокаторы пенициллин может спровоцировать аллергию по типу перекрестной реакции.

Вне зависимости от причины развития аллергии, для нее характерен общий механизм формирования: в результате первого контакта с аллергеном у человека вырабатываются на него специфические антитела. В дальнейшем при повторном контакте эти антитела соединяются с молекулами пенициллина. Формирующийся иммунный комплекс в нормальных условиях утилизируется, но в организме больного человека на фоне имеющегося сбоя в иммунитете этого не происходит и развивается патологическая реакция.

Этот комплекс может действовать на тучные клетки, вызывая выброс гистамина (развивается отек Квинке или крапивница), а может оседать во внутренних органах, что приводит к проявлению сывороточной болезни.

Как узнать есть ли у вас аллергия на антибиотики

Для диагностики используют ряд иммунологических тестов. Перечень конкретных анализов назначает врач аллерголог-иммунолог.

Самые распространенные тесты — это кожные пробы. Суть их заключается в нанесении на кожу (в ряде случаев на предварительно оцарапанный участок) специальных аллергенов, которые содержат фрагменты молекул, отвечающих за развитие аллергии. В том случае, если проявляются припухлости, покраснения или зуда проба считается положительной, а антибиотик в этом случае применять нельзя.

Техника проведения кожной пробы

К более сложным аллергологическим тестам относятся прик-тест, анализ крови на специфические иммуноглобулины, провокационный сублингвальный тест и другие.

Все аллергопробы проводятся под присмотром врача, так как они сами способны спровоцировать приступ аллергии.

При любом обращении в лечебное учреждение, следует сообщать лечащему доктору о наличии у вас аллергии на пенициллины или другие вещества.

Симптомы — как проявляется аллергия на пенициллин

Выглядеть непереносимость пенициллина может по-разному.

Выделяют следующие типы реакций:

  • крапивница — сыпь на теле, очень сильно напоминающая ожоги крапивы, может покрыть все тело или же высыпать отдельными пятнами.
  • отек Квинке — сосудистая реакция, в результате которой возникает припухлость губ, лица, шеи, языка. Крайне редко отек распространяется на другие части тела. Отечность может быть выражена настолько сильно, что у человека не открываются глаза.
  • синдром Лайелла, при котором на коже возникают множественные язвы.
  • сывороточная болезнь — проявляется поражением внутренних органов, признаком ее являются боли в мышцах или суставах.
  • анафилактический шок — резкое падение артериального давления, сопровождающееся потерей сознаний.

Как лечить аллергию на пенициллин

Главное правило при лечении аллергии — оно должно быть начато немедленно: первым делом нужно пресечь поступление аллергена в организм.

Если делался укол с антибиотиком — перестают вводить лекарство; возникла реакция на съеденную таблетку — следует промыть желудок; сыпь в ответ на оседание антибиотиков пенициллинового ряда на коже — немедленно смыть.

При падении артериального давления и утрате сознания необходимо уложить человека и повернуть его голову набок.

Для уменьшения проявлений аллергии после устранения острых симптомов назначают активированный уголь или другие сорбенты (Энтеросгель), в уколах могут назначить тиосульфат натрия и глюконат кальция.

Все последующие лечение должно проходить под контролем медработника по назначенной врачом схеме.

Для борьбы с аллергией назначают инъекции гормональных препаратов — преднизолона или дексаметазона, также используют антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил и аналоги).

При анафилактическом шоке средством первой помощи является адреналин, который вводят внутривенно или внутримышечно.

Раньше считалось, что человек с аллергией на антибиотики пенициллинового ряда вынужден всю жизнь жить с ней, но современная медицина позволяет, если не вылечить ее полностью, так значительно снизить риск возникновения жизнеугрожающих состояний, таких как шок или отек Квинке.

К тому же при некоторых заболевания попросту нельзя обойтись без пенициллинов (например, бактериальный менингит, нейросифилис или бактериальный эндокардит), поэтому были разработаны способы так называемой десенсибилизации к бета-лактамам.

Суть этой процедуры заключается во введение в организм больного небольших доз аллергена с постепенным увеличением его количества, что на некоторое время снижает чувствительность иммунной системы к нему.

Интересен тот факт, что сенсибилизация к пенициллинам не сохраняется у человека на всю жизнь — каждый год степень ее выраженности снижается, и где-то через 10 лет у каждого третьего кожные пробы на пенициллин дают отрицательный результат (с условием, что в это время человек не контактировал с аллергеном).

Чем заменить пенициллин

«Какие антибиотики можно принимать, чтобы продолжить дальнейшее лечение?», – вопрос, интересующий всех людей, столкнувшихся с данным недугом.

Стоит знать, что не все антибиотики при аллергии на пенициллин можно использовать как замену — на некоторые лекарства и у детей, и у взрослых возможно развитие перекрестной реакции.

Так, амоксициллин и амоксиклав при аллергии на пенициллин категорически противопоказаны, поскольку они являются полусинтетическими аналогами последнего. Также следует отказаться от использования других аналогов: ампициллина, метициллина, оксациллина и других.

С большой осторожностью и только после проведения аллергологических проб можно использовать антибиотики из следующих групп:

  • цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, цефтазидим и др.) — перекрестные реакции возможны в 1-3% случаев;
  • карбапенемы (перекрестная реакция на имипенем в 50%).

Не было замечено перекрестных реакций на антибиотики следующих групп, поэтому их назначают людям с непереносимостью пенициллинов (не следует забывать, что к этим лекарствам также может быть индивидуальная непереносимость):

  • монобактамы (азтреонам);
  • макролилы (азитромицин, рокситромицин);
  • линкозамиды (линкомицин и клиндамицин);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Указанные препараты обладают достаточной широтой терапевтического действия, чтобы справиться с большинством инфекционных заболеваний и исключить пенициллин из схемы лечения.

Лекарственная аллергия

А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ,
Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС РФ

Побочные реакции являются частым следствием на применение лекарственных средств. Аллергия или аллергические реакции к лекарственному средству или биологическому агенту (например, вакцины) могут быть определены как любые иммунологические реакции к самому медикаменту или его метаболитам, которые приводят к развитию побочных реакций. В основе лекарственной аллергии лежат специфические иммунологические механизмы, определяющие повышенную чувствительность к препарату. Чаще всего лекарственная аллергия встречается после предварительной сенсибилизации. Таким образом, аллергические реакции обычно не встречаются при первом применении медикамента, но могут возникать при длительном его приеме. У некоторых индивидуумов может развиваться аллергия на все лекарственные средства того же самого или подобного класса, т.е., так называемая, перекрестная чувствительность на общие антигенные детерминанты.

Согласно статистическим данным, риск развития аллергических реакций для большинства медицинских препаратов составляет от 1 до 3% [9]. Среди всех побочных эффектов аллергические и другие иммунологические реакции составляют 6-10% [6]. У госпитализированных больных в 15-30% случаев развиваются побочные реакции на лекарства. Летальные исходы встречаются в 1 из 10.000 аллергических реакций [5]. Лекарства служат причиной смерти у 0,01% хирургических и у 0,1% терапевтических стационарных больных [6, 7].

Механизмы побочных действий лекарств могут быть разнообразны и в общем виде представлены следующим образом:

1. Токсические реакции.

1. Передозировка лекарственных препаратов. Она наиболее часто встречается в терапевтической практике. При назначении медикаментов детям дозы препаратов, рекомендуемые для приема, рассчитываются, исходя из возраста, роста, веса ребенка. В общей терапевтической практике дозы применения препаратов ориентированы на усредненного человека, а схемы предполагают 3-4-х кратный прием медикаментов до или после еды. Симптоматика интоксикации при этом напрямую связана с фармакологическими свойствами препарата.

2. Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с генетически обусловленным замедленным метаболизмом лекарств. Клинические проявления интоксикации у таких лиц разнообразны и могут выражаться и в кожных высыпаниях, ошибочно принимаемых за аллергию.

3. Токсические реакции, связанные с функциональной недостаточностью печени и почек. При нарушении функционирования гепатобилиарной системы происходит изменение метаболизма препаратов, с образованием более токсичных, чем сам препарат радикалов. Неполноценность функции почек приводит к длительному персистированию медикаментов (или продуктов их метаболизма) в организме.

4. Ятрогенно обусловленные реакции (полипрагмазия при лечении, например, инфаркта миокарда, когда пациент применяет более 3-5-ти препаратов; кровотечение при одновременном назначении варфарина и циметидина).

5. Отдаленные токсические эффекты — тератогенный, канцерогенный, ортотоксический и др.

II. Нежелательное действие, обусловленное фармакологическими свойствами препаратов (лейкопения от приема цитостатиков, седативный эффект антигистаминных препаратов и др.).

III.Парадоксальные эффекты, например, состояние возбуждения при приеме димедрола.

IV. Реакции, связанные с нарушением чувствительности рецепторов клеток при нейроэндокринных нарушениях.

V. Суперинфекции и дисбактериозы. Они непосредственного отношения к аллергии не имеют, но при воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта происходит повышенное всасывание промежуточных продуктов распада пищевых и лекарственных препаратов, что может привести к массивному выделению медиаторов (гистамина, серотонина, брадикинина и др.).

VI. Реакции, связанные с массивным бактериолизом. Развитие реакции Яриша-Герсгеймера, описанной при лечении сифилиса ртутью, связывают с массивной гибелью спирохет и высвобождением эндотоксинов. Клинически реакция проявляется в виде озноба, повышения температуры тела, появлении местных отеков, кожных высыпаний, лимфаденопатии, головной боли. В последующие годы реакции такого типа были описаны при лечении пенициллином сифилиса и лептоспироза, левомицетином — бруцеллеза, тетрациклином — возвратного тифа, амфотерицином — аспергиллеза. Никакого отношения к аллергии эти реакции не имеют и при продолжении лечения препаратом проходят.

VII. Психогенные реакции. Чаще они наблюдаются у лиц, однократно имевших реакцию на медикамент, после чего у них развивается «непереносимость» на все или большинство препаратов различных классов. Зачастую это проявляется в виде вегетативных кризов, сопровождается жалобами на головокружение, головную боль, слабость, потливость, приливы и т.п. Данные симптомы ничего общего с аллергией не имеют, целиком зависят от лабильности психики больного.

VIII. Реакции, возникающие при неправильном введении препаратов, например, эмболические после введения депо-препаратов пенициллина.

IX. Необычные реакции (отличные от фармакологических), обусловленные энзимопатиями и псевдоаллергиями. В развитии этих реакций большую роль играет непосредственное прямое действие лекарств на тучные клетки и высвобождение гистамина и других медиаторов. Этот эффект дозозависимый, т.е., чем больше доза препарата, тем выше концентрация гистамина в крови и тканях, тем ярче клиническая картина.

К лекарствам, способствующим выделению гистамина не иммунным путем, относятся: — йод содержащие рентгекоконтрастные вещества (возможны реакции через активацию комплемента), — деффаксамин (десферал), тубокурарин, полимиксин В, триметафан и др.

При введении больших доз этих препаратов, особенно внутривенно, появляются крапивница, зуд кожи, гиперемия, головная боль, снижается артериальное давление. Больные, страдающие бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, могут отметить обострение ринита, возникновение приступа удушья. Если препарат вводится местно, то на месте инъекции может образоваться отек и гиперемия, сопровождающиеся зудом.

Без участия аллергических механизмов могут развиться отек и гиперемия слизистой носа на прием гипотензивных средств — препаратов раувольфии, допегита, апрессина, фентоламина, пирроксана. Очевидно, эти препараты оказывают неблагоприятное действие через холинэргические эффекты.

Приступ удушья у больных бронхиальной астмой без участия аллергических механизмов вызывают холиномиметики (ацетилхолин, карбохолин), бета-адреномиметики (анаприлин, тразикор и др.). У больных с астматической триадой бронхоспастический эффект аспирина, пиразолонов, бруфена, ортофена и др. нестероидных препаратов связан с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты.

На все эти реакции приходится около 80% побочных реакций лекарственных средств. Такие реакции в большинстве случаев легко распознаются врачами.

X. Истинные аллергические реакции — только те реакции на лекарства, которые обусловлены реакциями антиген-антитело или антиген — сенсибилизированный лимфоцит. Эти реакции обычно непредсказуемы, не связаны с фармакологическим действием и, обычно, дозонезависимы. Лекарственные аллергические реакции:
— встречаются у небольшого количества пациентов;
— для их развития необходим (но не всегда) предыдущий контакт с тем же самым или подобным ему препаратом;
— развиваются вскоре после повторной экспозиции.

Выраженными антигенными свойствами обладают гормоны, ферменты, гетерологичные сыворотки, белковые препараты крови человека. Большинство же лекарств являются низкомолекулярными соединениями, т.е. неполными антигенами (гаптенами). Для образования полноценного антигена они должны связаться с транспортным белком организма, образовать комплекс белок — лекарство. Именно этот комплекс и стимулирует развитие иммунной реакции.

Скорость развития сенсибилизации (повышенной чувствительности) зависит от пути введения препарата. Местное аппликационное и ингаляционное применение наиболее часто и быстро вызывают сенсибилизацию, но реже приводят к развитию опасных для жизни состояний. Внутривенное введение сенсибилизирует несколько меньше, чем внутримышечное и подкожное. Парентеральный прием 3-лактамных антибиотиков с большей частотой вызывает развитие анафилаксии, чем перорально применяемые средства [9].

В основе патогенеза лекарственной аллергии могут лежать все 4 типа иммунологического повреждения по Gell-Coombs, однако четкой специфичности в возникновении определенного типа аллергического повреждения в зависимости от природы лекарственного препарата нет. Практически любое лекарство может вызвать один из 4-х типов реакций или несколько из них.

I тип реакций обычно опосредован lgE антителами и может проявляться в виде немедленных (в пределах от нескольких секунд до 1 часа после введения препарата) или ускоренных реакций — развивающихся в течение 1-72 часов после введения лекарства. Немедленные гиперчувствительные реакции включают анафилактический шок, аллергическую бронхиальную астму, ангионевротический отек Квинке. Ускоренные реакции лежат в основе развития крапивницы, лекарственной лихорадки, ларингоспазма и гипотензии.

II тип реакций опосредован, в основном, цитотоксическими lgG и lgM антителами и приводит к развитию гематологических реакций, таких, как гемолитическая анемия, агранулоцитоз и лейкопения.

Ill тип реакций связан с формированием иммунных комплексов, состоящих из лекарства и lgG или lgM антител. Эти реакции включают сывороточную болезнь, лекарственную лихорадку, острый интерстициальный нефрит, аллергический васкулит, феномен Артюса.

IV тип реакций опосредован Т-лимфоцитами и является замедленным или поздним и развивается через 48 или более часов после введения препарата. Замедленные гиперчувствительные реакции на лекарства, в основном, включают дерматологические эффекты.

Известно, что больные атопическими заболеваниями, в частности бронхиальной астмой, более склонны к лекарственной аллергии, чем здоровые люди. Лекарственная аллергия у детей встречается реже, чем у взрослых. Аллергические поражения кожи на 35% чаще бывают у женщин, чем у мужчин. У женщин риск развития анафилактоидных реакций на рентгено-контрастные средства почти в 20 раз больше, чем у мужчин [4]. У детей, чьи родители имеют в анамнезе аллергические реакции на антибиотики, в 15 раз чаще развивается аллергия на антибиотики, чем у детей без такой хронологии.

В принципе любое лекарственное средство может вызвать развитие сенсибилизации, поэтому исчерпывающий перечень невозможен. Мы остановимся на основных, наиболее часто вызывающих развитие лекарственной аллергии, препаратах.

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Пенициллины являются бактерицидными антибиотиками, состоят их природных, синтетических и полусинтетических производных. Все эти агенты содержат ядро бета-аминопенициллиновой кислоты и обладают сходным механизмом активности. Все пенициллины обладают перекрестной аллергенностью.

Повышенная чувствительность на пенициллины отмечена у 1-10% пролеченных пациентов [1], развитие анафилактического шока встречается от 0,01 до 0,05%, а смерть от своевременного оказания медицинской помощи при развитии анафилактического шока наблюдается у 0,002% пациентов. Анафилаксия наиболее часто встречается при парентеральном введении препаратов, но может быть и при пероральном использовании.

Аллергические реакции при первом применении пенициллина объясняются наличием «скрытой сенсибилизации» малыми количествами лекарства в молочных продуктах, материнском молоке, яйцах, рыбе, а также перекрестными реакциями с грибами, паразитирующими на коже и ногтях людей.

Гиперчувствительный миокардит не является дозозависимым и может развиться в любое время в течение лечения. Начальные реакции включают в себя появление сыпи, лихорадки и развитие эозинофилии. Вторая стадия отражает вовлечение в процесс сердца: синусовая тахикардия, ST-T, небольшое увеличение концентрации кардиальных ферментов сыворотки крови (креатинфосфокиназа) и кардиомегалия.

Некоторые из основных гиперчувствительных реакций на пенициллины являются дерматологическими: крапивница, эритематозная или кореподобная сыпь. Уртикарная сыпь не является истинной аллергией на пенициллины, наиболее часто встречается при использовании ампициллина (9%). Макулопапулезная сыпь в основном появляется на 3-14 дни после начала приема препарата. Вначале она начинается на туловище и распространяется периферически, вовлекая другие части тела. Сыпь может быть большой интенсивности в области давления, на локтях и коленях, в процесс могут быть вовлечены слизистые оболочки. У большинства пациентов сыпь является слабой и стихает после 6-14 дней, несмотря на продолжение приема препарата. Описанные сыпи встречаются у 5-10% детей, принимавших ампициллик. Частота появления сыпи не зависит от дозы лекарства, но она чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Высокая встречаемость сыпи была отмечена, когда аминопенициллины использовались для лечения пациентов с вирусными заболеваниями, включая вирусные заболевания респираторного тракта, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию. Такая сыпь описана у 50-80% пациентов с инфекционным мононуклеозом, которые лечились ампициллином [1]. Макулопапулезная сыпь встречалась у 90% пациентов с лимфолейкозом и в высоком проценте случаев у лиц с ретикуло-саркомой и другими лимфомами. Высока частота появления сыпи на ампициллин у пациентов с гиперурикемией, принимавших аллопуринол. Механизм появления макулопапулезной сыпи на прием ампициллина не известен, однако, в большинстве случаев эти проявления иммунонезависимы.

Для решения вопроса о возможности применения пенициллинов необходимо придерживаться следующих рекомендаций: а) при сборе анамнеза обязательно учитывать все предшествовавшие реакции на пенициллины; б) при анафилактических реакциях дальнейшее использование препарата противопоказано; в) при реакциях неясного происхождения проводят тестирование — определение специфических lgE, реакция торможения эмиграции лейкоцитов; внутрикожное тестирование противопоказано!

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Перекрестные реакции большей частью исключают применение этих препаратов при аллергии к пенициллину.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Гиперчувствительные реакции на тетрациклины встречаются редко и включают макулопапулезные, кореподобные или эритематозные сыпи, эксфолиативный дерматит, множественную эритему, крапивницу, зуд, ангионевротический отек, астму, фиксированные лекарственные высыпания на гениталиях и других областях, перикардит, обострение СКВ, гипертермию, головную боль и боли в суставах. Пациенты, имеющие повышенную чувствительность на один из производных тетрациклина, обладают повышенной чувствительностью на все тетрациклины. Встречаются фотодерматиты, в большинстве случаев на прием демеклоциклина, и с меньшей частотой на прием доксициклина, окситетрациклина. Эти реакции развиваются в течение нескольких минут до нескольких часов после нахождения пациента на солнце и обычно исчезают в течение 1-2 часов после прекращения приема тетрациклинов. В большинстве случаев фоточувствительные реакции появляются в результате аккумуляции лекарства в коже и по сути являются фототоксическими, но могут быть и фотоаллергическими. Парестезии, появляющиеся, главным образом, в виде звона в ушах и ожога рук, ног и носа могут быть ранним проявлением фотосенсибилизации.

Серо-голубая пигментация воспаленных областей кожи, описанная у некоторых пациентов, обусловлена приемом миноциклина. Причиной пигментации являются продукты деградации препарата и образования комплексов лекарство-гемосидерин. Данное состояние описано при лечении юношеских прыщей.

При длительном лечении тетрациклинами может наблюдаться лейкоцитоз, нейтропения, лейкопения, появление атипичных лимфоцитов, токсическая грануляция нейтрофилов, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, снижение миграции лейкоцитов и угнетение процессов фагоцитоза. При лечении бруцеллеза, спирохетной инфекции, лептоспироза и сифилиса можно наблюдать развитие реакции Яриша-Герсгеймера.

Некоторые фармацевтические препараты доксициклина, миноциклина, окситетрациклина и тетрациклина содержат сульфиты, последние могут послужить причиной развития аллергических реакций, включая анафилаксию. В продаже имеются препараты тетрациклина гидрохлорида, содержащие в своем составе тартразин, который может послужить причиной развития приступа удушья у больных бронхиальной астмой и у лиц, чувствительных к тартразину и аспирину.

МАКРОЛИДЫ

При лечении эритромицином на 10-12 дни может развиться холестаз, иногда сопровождающийся подъeмом температуры тела и увеличением числа эозинофилов периферической крови. Эритромицин-эстолат, кроме того, может вызвать повреждение печени.

Апластическая анемия после применения в лечебных целях ЛЕВОМИЦЕТИНА не является аллергической.

АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Нарушения слуха, вызванные приемом СТРЕПТОМИЦИНА, обусловлены токсическими реакциями. Аллергическую природу имеют лекарственная лихорадка, макулопапулезные высыпания и эскфолиативный дерматит. Высокая частота развития аллергического контактного дерматита наблюдается у медицинского персонала и у лиц, занятых в фармацевтической промышленности.

Стрептомицин может вызывать развитие перекрестных аллергических реакций с неомицином.

Некоторые коммерческие препараты аминогликозидов, продаваемые в аптеках, содержат сульфиты. Последние могут служить причиной развития аллергических реакций, включая анафилактические.

Побочные проявления приема РИФАМПИЦИНА состоят в поражении кожи, тромбоцитопении, гемолитической анемии, лекарственной лихорадке, острой почечной недостаточности.

ЛИНКОМИЦИН

Гиперчувствительные реакции включают ангионевротический отек, сывороточную болезнь, анафилактические или анафилактоидные реакции. Иногда у таких пациентов известна повышенная чувствительность к пенициллинам. Препарат должен быть использован с осторожностью у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с патологией почек. Линкомицин должен использоваться с особой предосторожностью у лиц с атопическими заболеваниями и противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью как на Линкомицин, так и на клиндамицин.

ХИНОЛОНЫ

При приеме препаратов этой группы могут встречаться слабовыраженные кожные высыпания в сочетании с эозинофилией, кожным зудом, крапивницей, кожным кандидозом, гиперпигментацией, ангионевротическим отеком, отеками лица, губ, век, развитием конъюнктивита. Данные клинические симптомы описаны менее чем у 1% больных. Некоторые гиперчувствительные реакции проявляются в виде высыпаний, лихорадки, эозинофилии, развитии желтухи и некроза гепатоцитов, приводящих к летальному исходу. Такие состояния редки и описаны у пациентов, применявших ципрофлоксацин или другие его производные. Эти реакции могут развиться при первичном приеме препарата. Также было отмечено развитие сердечно-сосудистого коллапса, парестезии, отека гортани и лица, крапивницы. Ципрофлоксацин противопоказан пациентам, имеющим в анамнезе гиперчувствительные реакции на лекарство или на другие хинолоны.

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

Самыми частыми симптомами неблагоприятного действия сульфамидов являются контактный дерматит, экзантемы, фоточувствительный дерматит, лекарственная лихорадка и изменения картины крови. Сульфамиды метаболизируются. прежде всего, печеночным ацетилированием и цитохромом Р-450. Люди с наследственно медленным типом ацетилирования более склонны к развитию аллергии на эти препараты. Печень может служить органом — мишенью для развития лекарственной аллергии. Лекарственные поражения печени можно подразделить на: А) гепатоцеллюлярные; Б) холестатические; В) сосудистые; Г) смешанные.

Подозрение на лекарственную аллергию может возникнуть при сочетании лекарственного поражения печени с сыпью, эозинофилией и лихорадкой. При продолжении приема препарата часто возникает желтуха. После отмены препарата состояние, как правило, нормализуется в течение 2-х недель. Течение и прогноз лекарственногс гепатита чаще всего благоприятный, однако описаны случаи дистрофии печени, заканчивающиеся летальным исходом.

Макулопапулезные высыпания встречаются более, чем у 3% пациентов, использующих сульфамиды и у более чем 50% ВИЧ — инфицированных [5].

Сульфаниламиды противопоказаны пациентам, имеющим в анамнезе повышенную чувствительность на любые противовоспалительньк сульфамиды, а также на некоторые диуретики — такие, как, например, ацетазоламид и тиазиды противодиабетические производные сульфонилмочевины. Сульфасалазин противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью не салицилаты.

АНАЛЬГЕТИКИ И ДРУГИЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (НПВС)

С аспирином и другими НПВС связаны не иммунологические побочные реакции, включая гепатотоксические, почечную недостаточность и желудочно-кишечные кровотечения.

В среднем у 0,1-0,5% населения встречается непереносимость анальгетиков. У больных с хронической крапивницей, астмой с поллинозом частота непереносимости этих препаратов значительно возрастает, достигая 10-18%.

Аллергические реакции на аспирин проявляются, в основном, в виде бронхоспазма, что связывают с нарушением синтеза простагландинов. Если на аспирин или другие салицилаты развивается аллергическая реакция, то она обычно наступает в течение 3 часов после приема препарата и характеризуется кожными высыпаниями, ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, различными ринитами, шоком.

Повышенная чувствительность на аспирин встречается у 0,3% населения, приблизительно у 20% больных с хронической крапивницей, у 5-20% больных бронхиальной астмой и у 30-40% больных бронхиальной астмой и носовыми полипами [9]. Повышенная чувствительность к аспирину встречается с большей частотой у людей 30-60 лет, чем у детей; у женщин чаще, чем у мужчин.

У больных бронхиальной астмой повышенная чувствительность к аспирину обычно сочетается с наличием полипов в носу и диагностируется как астматическая триада (бронхиальная астма, полипоз носа и непереносимость аспирина). У таких больных назальные симптомы обычно предшествуют развитию астмы.

Около 10% пациентов с непереносимостью аспирина обладают непереносимостью тартразина и около 5% имеют перекрестную чувствительность к ацетаминофену (панадолу).

Очень часто, наряду с непереносимостью аспирина, пациенты оказываются чувствительны к производным пиразолона, п-аминофенола, нестероидным противовоспалительным препаратам различных химических групп. Клинические проявления варьируют от небольших высыпаний на коже до развития тяжелых анафилактических реакций. Чаще всего клинически проявляются в виде патологических процессов в дыхательных путях, развития крапивницы или отека Квинке.

БАРБИТУРАТЫ

Согласно статистическим данным, повышенная чувствительность на барбитураты возникает у 1-3% пролеченных больных. Эти реакции включают уртикарии, многоформные и скарлатино-подобные высыпания, сывороточную болезнь, разнообразные эритемы, синдром Стивена-Джонсона. Гиперчувствительные реакции возникают, чаще всего, у лиц с такими заболеваниями, как астма, ангионевротический отек. Редко встречаются фоточувствительные реакции. Эти реакции, как правило, безобидны.

Побочные проявления при приеме дифенина, чаще всего, проявляются в виде экзантемы или в виде синдрома, напоминающего сывороточную болезнь или инфекционный мононуклеоз. Через 1-6 недель от начала лечения развиваются высыпания и повышается температура тела, после чего наблюдается увеличение лимфатических желез и развивается гепатит, значительно реже — нефрит и гемолитическая анемия.

ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

Эти препараты имеют достаточно высокий индекс сенсибилизации при непосредственном контакте с препаратом (у медицинских работников достигает 60%). Часто достаточно только следов препарата, чтобы развилась выраженная местная аллергическая реакция (например, при прикосновении в таблетке). Данное обстоятельство послужило причиной выпуска препаратов в форме драже. Помимо контактного аллергического дерматита часто встречаются экзантемы, отеки Квинке, холестаз, агранулоцитоз, который может послужить причиной летального исхода.

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Острые расстройства кровообращения в результате применения местноанестезирующих средств наиболее часто имеют психогенную основу и обусловлены адреналином или являются следствием токсического действия препарата на сердечно-сосудистую и/или/ центральную нервную систему. Побочные эффекты такого рода включают тахикардию, повышенное потоотделение, полуобморочные состояния, головную боль. Аллергические реакции на местные анестетики могут развиваться и на консерванты (бисульфит и п-бензойная кислота).

Препарат Препараты, дающие перекрестные реакции
Пенициллин Все природные, синтетические, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, монобактамы
Левомицетин Синтомицин
Стрептомицин Гентамицин, мономицин, неомицин, канамицин и др. аминогликозиды
Тетрациклин Доксициклин, рондомицин, вибрамицин, олететрин, тетраолеап, оксициклозоль и др. тетрациклины
Эритромицин Сумамед, макропен, рулид, тетраолеан и др. макролиды
Полижинакс Гарамицин, пимафукорт. гентамицин, флуцинар N и др. аминогликозиды
5-НОК Квинтер, ципробай, нормакс, спектрама, таривид, невиграмон
Клотримазол Леварин, микозолон, низорал, дифлюкан, метронидазол
Метронидазол Трихопол, тинидазол, клотримазол, миконазол, низорал, нафтизин
Аспирин Цитрамон, амидопирин, анальгин, антипирин, бутадион, реопирин, баралгин, индометацин, капсин
Сульфаниламиды Сульфадимезин, бисептол, бактрим, альмагель А, солутан, гипотиазид, фуросемид, триампур, букарбон, манинил, глипизид, новокаинамид, новокаин, анестезин
Пипольфен Аминазин, дипразин, терален, нонахлозин, этмозин, метиленовый синий
Бабитал Теофедрин, пенталгин, антастман, корвалол. беллатаминал, пульснорма, пирантел
Иод Солутан, энтеросептол. раствор Люголя, кардиотраст
Эуфиллин Супрастин, аминофиллин, этамбутол
Стугерон Циннаризин
Витамин В Кокарбоксилаза, комплексные витаминные препараты (ревит и др.)
Резерпин Адельфан, раунатин. кристепин, депрессии
Димедрол Тавегил, орфенадин

Местные анестезирующие средства включают 2 иммунохимические группы: сложные эфиры бензойной кислоты (анестетики Ester-типа) и Amide-содержащие. Ester-содержащие местные анестетики включают новокаин, тетракаин, кокаин, бензокаин, бенкаин, оксетакаин. К местным анестетикам Amide-типа относятся лидокаин, бупивакаин, дибукаин, этидокаин, тримекаин. Артикаин, мепивакаин, прилокаин.

В последнее время значительно часто стали встречаться истинные аллергические реакции в виде развития анафилактического шока на введение анестетиков, особенно местных анестетиков Ester-типа (новокаин и др.) До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков Ester-типа можно использовать препараты Amide-типа (например, лидокаин). Однако, имеются сообщения о возможности развития анафилактических реакций на лидокаин при непереносимости новокаина.

БЕЛКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ГОРМОНЫ

Наиболее часто встречающаяся реакция на гормоны — крапивница, а наиболее опасная — анафилактический шок. Чрезвычайно редко развиваются аллергические реакции на тироксин, адреналин и глюкокортикoстероиды, а наиболее часто — на инсулин.

Прививочные реакции на ВАКЦИНЫ могут быть как локальные, так и общие. Чаще встречаются местные реакции небольшой степени выраженности, но иногда развиваются инфильтрация, выраженный отек, сильна болевая реакция. При этом повышается температура тела, появляются боли в суставах, высыпания в виде крапивницы, ринит, бронхоспазм и в тяжелых случаях — анафилактический шок. Самой частой причиной развития аллергических реакций являются примеси. Например, белки яиц, присутствующие в вакцинах, выращенных на куриных или иных эмбрионах. У лиц с наличием аллергии к белку яйца возможно развитие системных проявлений. Кроме того, имеет значение наличие консервантов, добавленных в сывороточный материал (антибиотики, формальдегид, метиолят).

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ)

Ингибиторы АПФ служат причиной развития болезни Квинке у 0,1-0,2% пациентов, которая развивается в первые часы после приема препарата или к концу 1 недели. Почти у 25% пациентов развивается отек гортани и ларингоспазм.

Около 5-20% пациентов, принимавших ингибиторы АПФ в течение 1 недели — 6 месяцев лечения, жалуются на развитие сухого, постоянного кашля, обычно по ночам. Кашель стихает через 1 неделю после прекращения лечения, но может сохраняться до 1 месяца.

В заключение мы приводит сводную таблицу лекарственных препаратов, дающих перекрестные аллергические реакции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Anderson J.A. Allergic reactions to drugs and biologic agents. JAMA. -1992 -vol. 268. -p. 2845-2857.
2.Armstrong B., Dinan B., Jick H. Fatal drug reactions in parients admitted to surgical services. Am. J. Surg. — 1976 — vol. 132 — p. 643-45.
3. Attaway N.J., Jasin H.M., Sullivan T.J. Familial drug allergy. J. Allergy Clin. Immunol. -1991 -vol.87-227 p.
4. Bigby M., Jick S., Jick H., Arndt K. Drug-induced cutaneous reactions: a report from the Boston Collaborative Drug Surveillance Program on 15,438 consecutive in patients, 1975-1982. — JAMA. -1986 — vol. 256 — p. 3358-3363.
5. Boston Collaborative Drug Surveillance Program. Drug-induced anaphylaxis: a cooperat ive study. -JAMA- 1973 -vol. 224 -p. 613-615.
6. Borda I.T., Slone D., Jick H. Assessment of adverse reactions within a drug surveillance program. — JAMA — 1968 — vol. 205 -p. 645-647.
7. Bush W.H., Swanson D.P., Radiocontrast. Immunol. Allergy Clin. North Am. — 1995-vol. 15 -p. 597-612.
8. Dawson P., Edgerton D. Contrast media and ensyme inhibition. In: cholinesterase. Br, J. Radiol. -1983. -vol.56. -p. 653-656.
9. De Swarte R.D., Drug allergy. In: Patterson R., Grammer L.C., Greenberger P.A., Zeiss C.R. Allergic Diseases Diagnosis and Management, 4th ed. Philadelphia, Pa^ JB Lippincott. -1993 -p. 396-551.
10. Enright Т., Chua-Lim aA., Duda E., Lim DT. The role of a documented allergic profile as a risk factor for radiographic contrastmedia reaction. AnnAllergy. -1989. -vol.62. -p.312-305.

Опубликовано в журнале:
Южно-Российский медицинский журнал »» № 2-3 ’99

опубликовано 10/11/2009 15:28
обновлено 13/05/2011
— Аллергология и иммунология

Добавить комментарий