Аллергия на неомицин у подростков

Содержание страницы:

Аллергия на неомицин у подростков

В литературе последних лет описывается целый ряд тяжелых нежелательных реакций, часто системного характера в ответ на БЦЖ-вакцинацию.

БЦЖ-остеомиелит. В Финляндии и Швеции описано около 40 случаев на 1 миллион вакцинаций. Первый случай был описан более чем 40 лет тому назад, а к настоящему времени в литературе есть указания, что в мире подобные осложнения имели место в 300-х случаях [66]. Обычно БЦЖ-остеомиелит развивается у детей до 5 -летнего возраста. В большинстве случаев локализация патологического очага имеет место около эпифиза длинных костей. Может быть поражение и костей позвоночника, последних случаев описано лишь 3. В частности, такой случай описан у 5-месячной девочки спустя 2 недели после вакцинации. Лечение с применением антитуберкулезных препаратов [182]. Такое осложнение может считаться важным аргументом против БЦЖ-вакцинации, так как развитие остеомиелита имеет место у детей с нормальными иммунологическими показателями [179].

Генерализованная лимфоаденопатия. Развивается, чаще после БЦЖ-ревакцинации, носит в основном левосторонний характер. Так, у 12-летнего мальчика спустя 1 месяц после вакцинации развилось такое осложнение, причем реакция Манту до вакцинации была отрицательной. Иммунологических дефектов у ребенка до вакцинации не было. Спустя 7 месяцев произошло спонтанное регрессирование увеличенных лимфоузлов [98].

В Японии изучено 34516 детей в возрасте от 0 до 3-х лет, получивших БЦЖ в 1985-1998 гг. Оценка лимфоузлов проводилась мультипунктурным методом и при увеличении лимфоузлов более 7 мм-это состояние расценивалось как лимфоаденопатия. Частота лимфоаденопатии оказалась равной в среднем 0,73%, причем у детей до года частота лимфоаденопатий выше и величина их более 10 мм — 0,40%, из них в 65% случаев дети получили первую дозу БЦЖ в возрасте 4-6 недель [123].

Лимфадениты. Если в случае с генерализованной лимфоаденопатией имеет место спонтанная регрессия, то при лимфадените необходимо лечение. Предлагается несколько вариантов лечения: а) без специфической терапии; б) лечение изониазидом; в) оперативное лечение и одновременное применение изониазида; г) оперативное лечение без применения изониазида. В описываемой работе авторы использовали хирургическую тактику в 96 случаях. При этом в 46% случаев культивирование возбудителя имело место до 20-й недели после вакцинации (позже 20-й недели позитивных культур не было). В результате установлено, что изолированное использование изониазида не всегда успешно, если размер пораженного лимфоузла больше 1,0-1,5 см. В таких случаях, помимо инфильтрации тканей, возможна перфорация кожи над лимфоузлом. Авторы заключают, что тогда предпочтительна хирургическая тактика в сочетании с изониазидом, что существенно увеличивает время выздоровления [78].

В Австрии в 1990-91 гг. среди 3386 вакцинированных новорожденных описано 116 случаев лимфаденитов, развившихся спустя 3-28 недель после БЦЖ-вакцинации [78].

Диссеминированная БЦЖ-инфекция. Клинически — это тяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, кахексией, диссеминированным специфическим поражением лимфоузлов, кожи, мягких тканей, легких, селезенки, печени, костного мозга. За период с 1974 по 1994 г. во Франции был проведен анализ частоты такого осложнения после вакцинации [45]. Оказалось, что частота развития такого осложнения равна 0,59 случая на 1 млн. вакцинаций. В 1997 г. Talbot E.A. et.al. [160] описали 28 случаев диссеминации бациллы Кальмета-Жерена после вакцинации за период 1980-1996 гг. В основном диссеминация имеет место у детей с врожденными нарушениями иммунитета.

Однако авторы обращают внимание на тот факт, что в 53% случаев — это идиопатическая диссеминация, а у детей не выявляют иммунодефицита. Предполагается, что у таких детей тем не менее возможно имеет место неизвестный генетически обусловленный дефект иммунной системы.

В США за период с 1980 по 1996 г. зарегистрировано 28 случаев диссеминации, из них в 24 случаях у детей имели место различные формы врожденной иммунной недостаточности. Авторы отмечают, что особенностью настоящего времени является тот факт, что если раньше диссеминация БЦЖ регистрировалась только у новорожденных, то теперь у взрослых и пожилых людей. Таким образом, у иммунокомпрометированных детей и взрослых (ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом) имеется повышенный риск диссеминации, кроме того, они плохо поддаются лечению [160].

Подобные результаты были получены и другими авторами. В частности, у 4-х детей с врожденными иммунодефицитами (дефект хемотаксиса нейтрофилов, ОВИН, хроническая гранулематозная болезнь и клеточный иммунодефицит) развилась диссеминация БЦЖ инфекции. Эти дети были вакцинированы между 17-м днем и 4-м месяцем после рождения. Идентификация возбудителя была проведена из костного мозга, СМЖ и места вакцинации. В лечении использовали специфические препараты, такие как рифампицин, изониазид, этамбутол. Авторы делают заключение о том, что, учитывая повышенную чувствительность детей с врожденными иммунодефицитами к БЦЖ-диссеминации, необходимо как можно ранее диагностировать нарушения иммунитета у детей [88].

Туберкулезная волчанка (туберкулез кожи). Во Франции описано 2 ребенка в возрасте 6 и 7 лет, у которых после БЦЖ-вакцинации развилась туберкулезная волчанка спустя соответственно 7 и 8 месяцев. Лечение осуществляли изониазидом в течение 9 месяцев [174].

Медиастинальный БЦЖит. Впервые в 1993 г. описано осложнение у девочки в возрасте 1 года, вакцинированной при рождении. Было обнаружено увеличение медиастинальных лимфоузлов. С помощью рентгенографии и компьютерной томографии предположили наличие тератомы. Однако гистологически и микробиологически диагностирован острый туберкулез, а опухолевидное образование — как медиастинальный БЦЖит [183].

Описанные осложнения позволили авторам сделать ряд важных выводов о современных особенностях поствакцинальных осложнений БЦЖ-вакцинации, в частности: а) ответ на специфическую терапию очень слабый, высок процент летальных исходов (до 71%); б) если ранее БЦЖ-иты были в основном у маленьких детей, то теперь они встречаются у подростков и взрослых, чаще на фоне ВИЧ-инфицирования; в) в последние годы осложнения возникают и после ревакцинации у лиц, которые остались анергичными после первого введения БЦЖ; г) иммунокомпрометированные младенцы и пациенты с латентной стадией ВИЧ-инфекции имеют наибольший риск и плохо отвечают на стандартную специфическую терапию [183].

В США пересмотрена стратегия вакцинации против туберкулеза, и вакцина БЦЖ рекомендуется лишь ограниченному контингенту лиц и исключена из графиков рутинной иммунизации детей [165]. Исключена БЦЖ вакцинация из графиков рутинной вакцинации в Австрии.

Вакцина против полиомиелита

В редких случаях введение ОПВ связано с развитием паралитического полиомиелита у здоровых реципиентов и их контактных. Очень редко ОПВ вызывала смертельный паралитический полиомиелит у иммунодефицитных лиц. Хотя риск паралича, связанного с вакциной, очень мал, о нем надо знать.

Вакцинассоциированный полиомиелит (ВАП) имеет целый ряд знаков.

Во-первых, его возникновение должно совпадать по времени с вакцинацией и обычно у реципиентов начало ВАП регистрируется не ранее 6-го дня. Частота 1:1,5-2,0 млн. вакцинаций.

Во-вторых, клинически развивается типичная картина паралитического полиомиелита с острым началом, лихорадкой, развитием параличей на 1-3 сутки от начала заболевания; параличи вялые со снижением тонуса мышц и рефлексов, отсутствуют патологические знаки, не бывает нарушений тазовых органов; параличи асимметричные, выражена мозаичность поражения.

Преимущественно страдают крупные мышцы бедра, шеи и др., в основном проксимальные отделы конечностей. Параличи и парезы утренние, сопровождаются болевым синдромом.

В-третьих, отсутствует прогредиентность в развитии параличей, т.е. позже, чем в первые 3 дня в последующем других параличей уже не наступает.

В-четвертых, ВАП чаще возникает на первую дозу вакцины и у детей в возрасте 1-2-х лет.

В-пятых, спустя 2 месяца от начала заболевания сохраняются остаточные явления в виде снижения сухожильных рефлексов и тонуса мышц, атрофии мышц, и т.д.

В-шестых, лабораторная диагностика ВАП должна включать:

а) выделение вируса полиомиелита вакцинного штамма из фекалий, причем в первые 2 недели заболевания имеется небольшое выделение, затем снижающееся.
б) 4-кратное нарастание титра антител в реакции нейтрализации к выделенному штамму вируса в парных сыворотках.

Все перечисленные критерии ВАП характерны как для заболевания у реципиентов, так и у контактных, за тем исключением, что у последних ВАП может возникнуть спустя 6-60 дней с момента заражения. Из-за того, что ОПВ содержит стрептомицин, бацитрацин и неомицин, ее использование противопоказано людям, у которых была анафилактическая реакция на ОПВ или эти антибиотики.

В некоторых работах последних лет отмечается возможная связь ОПВ с развитием синдрома Guillain-Barre (острый идиопатический неврит), сопровождающегося наростающей в течение нескольких дней слабостью и даже параличом конечностей с нарушением чувствительности. В спинномозговой жидкости увеличивается содержание белка. В диагностике помогает также электромиография [170].

ИПВ (инактивированная полиомиелитная вакцина)

Никаких серьезных побочных эффектов на ИПВ не отмечено, однако поскольку ИПВ содержит стрептомицин и неомицин, есть возможность гиперчувствительности у людей, восприимчивых к этим антибиотикам.

АКДС-вакцина

На введение АКДС могут возникнуть как локальные, так и системные реакции. Локальные реакции (эритема, отек, болезненность) — это наиболее частая реакция. Обычно узелок на месте введения пальпируется несколько недель. Стерильные абсцессы на месте введения встречаются редко (6-10 случаев на 1 млн. доз АКДС).

Системные реакции — лихорадка, сонливость, раздражительность, анорексия — встречаются часто. Эти реакции чаще наблюдаются при введении АКДС, чем АДС, но они могут потребовать симптоматической терапии. Следует иметь в виду, что лихорадка не должна начинаться позже, чем через 24 часа после вакцинации. Если лихорадка сохраняется дольше 24-48 часов, то ее не следует связывать с АКДС. Причины лихорадки могут быть разные: отиты или менингиты, вирусные инфекции и т.п.

Тяжелые системные проявления включают: высокую лихорадку (более 40,5 o С), крик (визг) более 3 часов, коллапс (гипотония, гипореактивность), кратковременные судороги (обычно фебрильные). Эти проявления встречаются не часто и исчезают без последствий.

Описано 2 случая острых нарушений функции почек у детей вследствие вакцинации АКДС [143].

По данным исследователей из Великобритании, фебрильные судороги после введения АКДС возникали на 0-3-й день, причем риск составил 1:12500 доз. Завершение вакцинации к 4-м месяцам вместо 10-ти месяцев снизило частоту осложнения в 4 раза [62].

В Дании опубликованы сведения о 21 ребенке в возрасте от 1 года до 8 лет, имевших кожные вакцинальные гранулемы вследствие иммунизации вакцинами, содержащими гидроокись алюминия [95].

Тяжелые неврологические симптомы, такие как длительные судороги или энцефалопатия, хотя и редко, но встречаются при введении АКДС.

Серьезные неврологические заболевания, включая энцефалиты (энцефалопатию и пролонгированные судороги) связывают с цельно-клеточной коклюшной вакциной.

При этом показано, что тяжелые острые неврологические заболевания чаще встречаются у детей 1-го года жизни (частота — 10,5 случаев на 1 млн доз АКДС). Детальные исследования показали, что дети, имевшие серьезные неврологические заболевания после введения АКДС, в последующие 10 лет чаще, чем в контроле, имели хронические расстройства ЦНС, причем неврологические нарушения у них после АКДС имели место в течение первых 7 дней после вакцинации (но главное — первые 3 дня после введения вакцины).

На сегодняшний день нет единого объяснения этим проявлением и констатируются лишь следующие факты [170]:

— Действительно, острые неврологические заболевания и соответственно хронические дисфункции нервной системы могут иметь место после вакцинации АКДС.

— АКДС может быть пусковым фактором острого неврологического заболевания и последующей хронической дисфункции нервной системы у детей, имеющих мозговые или метаболические нарушения. Но у таких детей неврологическая симптоматика может иметь место и в отсутствии АКДС-вакцинации, а при других стимулах (инфекция).

— АКДС может привести к хронической дисфункции нервной системы у детей с мозговыми или метаболическими нарушениями даже при отсутствии острого неврологического заболевания после вакцинации.

В США синдром внезапной детской смерти встречается с частотой 5000-6000 случаев (возраст от 0 до 364 дней) каждый год. Поскольку пик смертей приходится на возраст 2-4 месяца, многие начали проводить связь между синдромом и АКДС. Однако всего в 4 случаях было сообщено о возможной связи, а смерть произошла в пределах 3-х дней после прививки АКДС. Но эти случаи были нетипичны: все дети были вакцинированы значительно позже необходимого срока, что предполагает наличие у них других нераспознанных факторов, независимых от вакцинации.

В цитируемом выше документе приводятся данные о частоте различных реакций на введение АКДС. Приводим эти данные (табл. 48).

Таблица 48. Реакции, возникающие в пределах 48 часов после введения АКДС [170]

Реакции Частота встречаемости
Локальные реакции
Болезненность 1 на 2 дозы вакцины
Припухание 2 на 5 доз
Гиперемия 1 на 3 дозы
Системные реакции
Повышение температуры выше 38 o С 1 на 2 дозы
Раздражительность 1 на 2 дозы
Сонливость 1 на 3 дозы
Анорексия 1 на 5 доз
Рвота 1 на 15 доз
Безутешный крик, плач, визг (более 3-х часов) 1 на 100 доз
Лихорадка выше 40,5 o С 1 на 330 доз
Коллапс 1 на 1750 доз
Судороги (афебрильные или фебрильные) 1 на 1750 доз

Возникающие реакции на введение АКДС, по мнению большинства исследователей, связаны с цельноклеточным коклюшным компонентом. Но зачастую с АКДС связывают целый ряд патологических состояний, которые ни патогенетически, ни даже во временном аспекте не могут иметь отношения к этой вакцинации.

Однозначное решение в каждом конкретном случае принимать очень сложно и в результате усилиями многих организаций и в том числе ВОЗ, было предложено разделить многие заболевания или синдромы, которые так или иначе могли бы иметь отношение к АКДС-вакцинации на 5 групп, в зависимости от вероятности связи и причинной значимости АКДС-вакцины (табл. 49) [170].

Безусловно, такое разделение имеет важное значение для практического использования, т.к. позволяет дифференцированно подходить к оценке тех состояний, что могут иметь место при вакцинации.

Таблица 49. Суммированные заключения о возможной связи различных реакций на введение АКДС-вакцины

Заключения о возможной причинности АКДС Реакции (заболевания и синдромы)
1. Нет доказательств возможной причинной связи Аутизм
2. Недостаточно доказательств для принятия или отвержения причинной связи Асептический менингит
Хронические неврологические нарушения
Многоформная эритема и другие сыпи
Синдром Guillain-Barre
Гемолитическая анемия
Ювенильный диабет
Нарушение обучаемости и внимания
Периферическая мононейропатия
Тромбоцитопения
3. Очевидное отсутствие причинной связи Синдром Рейя
Синдром внезапной смерти
Эпилептические припадки
Аритмия
4. Проявления достаточные для определения причинной связи Острая энцефалопатия, энцефалиты или энцефаломиелиты
Коллапс
5. Доказанная причинная связь Анафилаксия
Длительный плач (крик, визг), безутешный

АДС и АС-анатоксины

Абсолютных противопоказаний для введения противостолбнячного анатоксина нет. Тем не менее в литературе описан случай развития кальцифицирующего дерматомиозита у 59-летней женщины после введения АС. Причем вначале развился дерматомиозит, а позже произошла кальцификация и снижение подвижности связок и мышц [21].

В ряде случаев у детей имели место неврологические осложнения после вакцинации АДС и АД [61].

Описано 2 случая ювенильной миастении гравис после вакцинации АДС и АС. Предполагается, что вакцина в этих случаях была фактором, спровоцировавшим грубые нарушения иммунитета [70].

Описан случай острого радикуломиелита после введения АС-анатоксина [164], причем как очень редкого осложнения с поражением нервной системы. В 1996 году к проявлениям, достаточным для определения причинной связи с АДС и АС-анатоксинами, отнесен и синдром Guillain-Barre [164].

Синдром Guillain-Barre (острый идиопатический полионеврит) — это заболевание периферической нервной системы, сопровождающееся нарастающей слабостью и снижением чувствительности, ведущем в последующем к параличам. Обычно это острое заболевание, но в 10% случаев может носить хронический характер. В естественных условиях заболевают люди всех возрастов (и дети в том числе), независимо от пола. Заболевание не контагиозно, причина точно не установлена, предполагается аутоиммунный генез заболевания. Но в 60% случаев развивается спустя 2 недели после гриппа, стресса или кишечных инфекций. Триггерным фактором может быть и вакцинация (предположительно — АДС, АС, ОПВ). Хотя это мнение далеко не всеми специалистами поддерживается.

Первым симптомом заболевания является прогрессирующая слабость в руках и ногах, нарастающая в течение нескольких дней. В некоторых случаях это ведет к параличу конечностей. В 25% случаев параличи восходящие, захватывающие грудную мускулатуры и тогда требуется интубация пациентов. Для диагностики необходима электромиография.

Во многих случаях у пациентов происходит спонтанное восстановление, однако лучше применить активную тактику лечения, включая физио- и гидротерапию, плазмоферез, иммуноглобулинотерапию. В более чем 50% требуется длительное восстановительное лечение в течение 3-х и более мес до года.

Вакцина против кори

Более 240 млн доз вакцины против кори было распространено в США в 1963-1993 гг. Оказалось, что в 15% случаев у вакцинируемых имеется подъем температуры до 39,4 o С в течение 5-го дня после вакцинации и обычно сохраняющийся несколько дней. Большинство пациентов с лихорадкой остаются асимптоматичными. Сыпь отмечается у 5% вакцинированных. Энцефалит и энцефалопатия отмечается с частотой 1 на 1 млн введенных доз. Количество энцефалитов или энцефалопатий после введения вакцины против кори у здоровых детей ниже, чем количество энцефалитов неизвестной этиологии. Эти находки говорят о том, что тяжелые неврологические нарушения, время от времени связываемые с вакциной против кори, не вызываются вакциной. Эти неблагоприятные реакции следует ожидать только у восприимчивых пациентов и они не связаны с возрастом.

В литературе описаны случаи острой тромбоцитопенической пурпуры после вакцинации против кори, причем клинически и морфологически они идентичны постинфекционной [56, 101].

Дети, в анамнезе которых есть указания на наличие судорог, находятся в группе риска развития идиопатической эпилепсии. Лихорадочные судороги, следующие за вакцинацией, увеличивают вероятность последующей эпилепсии или других неврологических нарушений. Однако большинство судорог, следующих за коревой вакцинацией, это простые фебрильные судороги и они могут возникнуть у детей без известных факторов риска. И хотя точный риск судорог не определен, он достаточно низок.

Исследования, проводимые до сего дня, не установили связи между вакциной ММR и развитием остаточной судорожной готовности. Считается, что преимущества вакцинации детей с судорогами в анамнезе перевешивает риск осложнений после естесственой инфекции. Их нужно вакцинировать так же, как детей без такого анамнеза. Предложена профилактика антипиретиками, но эти средства могут быть не эффективны, если даются после начала лихорадки. Эффективно эти средства давать за 5-7 дней до начала лихорадки. Дети, которых лечат антиконвульсантами, должны продолжать принимать их после вакцинации. Следует помнить, что защитные свойства наиболее часто используемых антиконвульсантов (фенобарбитал) не проявляются сразу после начала терапии, профилактическое применение этих лекарств накануне вакцинации нецелесообразно. В таких случаях следует назначать седуксен и т.п.

Описаны случаи тромбоцитопении после коревой вакцинации в США [37], а также развитие диссеминированной кори у ребенка с врожденным иммунодефицитом после вакцинации [122]. Авторы сообщили о случае фатальной кори у грудного ребенка с врожденным иммунодефицитом после введения живой вирусной вакцины. Это осложнение было верифицировано с помощью молекулярной вирусологической технологии.

На основе анализа случаев кори, вызванных «диким» вирусом, и осложнений при этом заболевании в виде корь-ассоциированной диареи (МАД) и корь-связанной пневмонии (MRP), сделано заключение о важности вакцинопрофилактики кори у детей, причем ряд авторов рекомендует прием витамина А всем детям во время вакцинного периода [57].

Эти данные подтверждаются и при эпидемиологическом анализе заболеваемости корью в изолированной популяции (Индия). Авторы показали, что из 1092 случаев — 62 смертельных (5,7%). Болели дети разных возрастов, при этом дети до 5 лет составляли 38%. 5-14 лет — 58 %. Среди детей до 1 года — 22,4%. В результате анализа большого количества случаев заболеваний оказалось, что у 82% детей, больных корью, развились осложнения, из них — у 39% пневмония [127].

На примере Финляндии показана возможность элиминации циркулирующих вирусов кори, краснухи, паротита после введения национальной программы вакцинации MMR-вакциной, введенной в 1982 г. для детей 14-18 мес. и ревакцинации в 6 лет. За 12-летний период было вакцинировано 1,5 млн человек из 5 млн. жителей Финляндии. У 95% вакцинированных вакцина была эффективна, и даже у лиц с сильно выраженной аллергией в анамнезе. Наиболее частым осложнением являлась тромбоцитопеническая пурпура — 3,3 на 100000 вакцинированных [138].

В Гамбурге за период 1971 — 1978 гг. было описано 18 случаев осложнений вследствие вакцинации против кори, включая 2 случая абортивной энцефалопатии. Причинная связь доказана в 14 случаях, что составило 1 неврологическое осложнение на 2500 вакцинаций и 1 случай энцефалопатии на 17650 вакцинаций. Прогностически эти случаи были благоприятными. Риск вакцинации по сравнению с риском кори как 1:10 (судороги) и 1:18 (энцефалопатия) [23].

При вакцинации комбинированной вакциной (корь+паротит) описаны появления лихорадки, сыпи, конъюнктивита, кашля, что относят на счет коревого компонента вакцины [177].

У мальчика с врожденным иммунодефицитом описана диссеминированная коревая инфекция с летальным исходом [122].

В литературе описан синдром токсического шока у ребенка после коревой вакцинации [140].

В то же время нет свидетельств возрастания риска нежелательных реакций после ревакцинацией живой коревой вакциной [67].

Аллергические реакции

В прошлом, у пациентов, у которых были анафилактические реакции на прием яйца (крапивница, отек гортани и шок), считались группой повышенного риска при введении коресодержащих вакцин. Результаты последних исследований говорят о том, что анафилактические реакции на коресодержащие вакцины не связаны с гиперчувствительностью к антигенам яйца, а к другим компонентам вакцины. Риск серьезных аллергических реакций на вакцины у пациентов с аллергией на яйцо чрезвычайно низок, и более того кожные тесты не обязательно предскажут гиперчувствительность к вакцине. Вакцина MMR и ее компоненты содержат некоторое количество неомицина, поэтому людям, имевшим анафилактические реакции на неомицин, нельзя ее вводить. Чаще всего аллергия на неомицин проявляется контактным дерматитом, а не анафилаксией. Контактный дерматит на неомицин не является противопоказанием к коревой вакцине. Вакцина живая коревая не содержит пенициллина.

Беременность

Живую коревую вакцину как компонент ММR нельзя вводить беременным или собирающимся забеременеть в течение ближайших 3 месяцев. Женщины, получающие моновалентную коревую вакцину, не должны беременеть в течение 30 дней после вакцинации. Эта мера предосторожности основана на теоретическом риске для плода, хотя нет свидетельств, подтверждающих этот теоретический риск. Понимая важность защиты подростков и юношества от кори, необходимо спрашивать женщин, собираются ли они забеременеть и объяснять теоретический риск [67, 170].

Вакцина против паротита

Показано, что риск осложнений, возникающих при естественной паротитной инфекции, от уровеня вакцинации меньше в когорте. Так увеличение процента вакцинированных с 60% до 75% снижает число осложнений от естественной инфекции и наоборот снижение числа вакцинированных увеличивается число постпаратитных орхитов [26].

В Великобритании при изучении эпидемиологии паротита оказалось, что средний возраст больных паротитом находится между 6 и 7 годами, а межэпидемический период инфекции равен 3 годам. Критический уровень вакцинированных должен составлять 85% в когорте мальчиков и девочек в возрасте 2 года.

Описано развитие ряда нежелательных реакций после паротитной вакцины. Так, на развитие асептического менингита как осложнения паротитной вакцинации указывают разные авторы. В Японии среди 630157 реципиентов MMR-вакцины, содержащий штамм Urabe Am 9 вируса паротита, было выявлено 311 случаев менингита, развившихся в течение 1 года после вакцинаций, вызванным вакцинным штаммом. В 96 случаев из 311 вирус был изолирован из цереброспинальной жидкости. Клиническое течение менингита было одинаковым как при вакцинации MMR, так и моновакцинацией против паротита. Осложнения чаще регистрировались у мальчиков, чем у девочек [158].

Асептические менингиты чаще связаны с вакциной, содержащей вирус линии Urabe, но не с вакциной, содержащей штамм Jeryl Lynn, который стал позже использоваться для изготовления вакцины. В течение 1988-1992 гг. 15 лабораторий в Великобритании идентифицировали 13 случаев асептических менингитов, которые возникали в пределах 15-35 дней после вакцинации паротитной вакциной частота 91 случай на 1 млн доз.

Имеются сообщения о заболеваниях вследствие паротитной вакцинации — это эпизоды паротитов и умеренной лихорадки.

Аллергические реакции, включающие сыпь, зуд, могут быть по времени ассоциированы с паротитной вакцинацией, но встречаются редко и обычно быстро проходящие.

Пациенты, у которых в анамнезе есть анафилактические реакции после употребления яиц, имеют повышенный риск серьезных реакций после введения паротитной вакцины, которая изготавливается на фибробластах куриных эмбрионов. В таких случаях требуется предварительное кожное тестирование. Однако результаты недавних исследований предположили, что анафилактические реакции имеют место не на антиген яиц, а на некоторые другие компоненты вакцины. Риск серьезных аллергических реакций к этим вакцинам у чувствительных к яйцу пациентов очень низок, а кожное тестирование не является необходимым. Но тем не менее до окончательного решения вопроса рекомендуется от кожного тестирования не отказываться.

Вакцина против паротита содержит следы неомицина (до 25 мг), в связи с этим пациенты, имевшие локальные или системные анафилактические реакции на неомицин, не должны получать эту вакцину.

Чаще всего аллергия на неомицин проявляется как контактный дерматит, т.е. ГЗТ. У таких пациентов вакцина может вызвать эритематозную реакцию, зудящие узелки или папулы в месте инъекции спустя 48-96 часов. Главное — указание в анамнезе на наличие контактного дерматита на неомицин не является противопоказанием к введению живой паротитной вакцины [170, 67].

Сообщения об энцефалитах, развившихся в пределах 30 дней после получения паротитной вакцины (0,4 на 1 млн. доз), — регистрируют не чаще, чем у нормальной популяции.

Сообщалось о развитии сенсоневрологической глухоты вследствие паротитной вакцинации сообщалось, но данные по частоте случаев не отличаются от невакцинированных лиц [170].

Не доказана ассоциация между паротитной вакцинацией и нарушениями со стороны поджелудочной железы или с развитием сахарного диабета.

Живая паротитная вакцина в комбинации с краснушной не должна вводиться женщинам беременным или собирающимся забеременеть в течение 30 дней после вакцинации. Тем не менее вакцинация в течение беременности не должна быть показанием для прерывания беременности. Однако окончательное решение должно остаться за пациенткой и ее лечащим врачом.

Введение вакцины не должно откладываться при наличии легких лихорадочных заболеваний, таких как ОРВИ. Однако вакцинация лиц с тяжелым фебрильным заболеванием обычно откладывается до выздоровления от острой фазы болезни.

Вакцина против краснухи

В редких случаях после вакцинации против краснухи у детей, чаще в постпубертатном периоде, может возникнуть синдром артралгии-артрита: этот синдром носит транзиторный характер [34].

Описана острая тромбоцитопеническая пурпура вследствие вакцинации против краснухи у 3-х летнего мальчика, развившаяся на 22-й день после вакцинации, при этом число пластин упало до 34*103мкл, тогда как число мегакариоцитов в костном мозге оставалось нормальным, в крови появились аутоантитела к пластинам. Эта находка сделала возможным предположение об аутоиммунном характере тромбоцитопенической пурпуры. В то же время известно, что тромбоцитопеническая пурпура- это осложнение и естественной краснушной инфекции, причем частота ее значительно меньше после вакцинации, чем после переболевания. В описываемом случае ребенок спонтанно выздоровел в течение 1 месяца [186].

Вакцина MMR-II (корь, паротит, краснуха)

Наблюдение за неблагоприятными реакциями в США и других странах показывает, что вакцина ММR может в редких случаях вызывать клинически определяемую тромбоцитопению в течение 2-х месяцев после вакцинации. В проспективных исследованиях наличие определяемой тромбоцитопении после ММR-вакцинации варьировало от 1 случая на 30000 вакцинированных детей в Финляндии и Британии до 1 случая на 40000 в Швеции, с резким ростом случаев в течение 2-3 недель после вакцинации.

При пассивном наблюдении выявили 1 случай на 100000 вакцин, распространенных в Канаде и Франции, и приблизительно 1 случай на 1 млн доз в США. Клиническое течение этих случаев было обычно доброкачественным, а кровотечения наблюдались редко. Во время эпидемии кори развивается тромбоцитопения с частотой 1 случай на 3000 детей. Риск тромбоцитопении может быть выше у пациентов, которые ранее имели эпизоды идиопатической тромбоцитопении, и у тех, у кого была тромбоцитопения после первой дозы ММR-вакцины [170].

Тромбоцитопеническая пурпура после MMR описана во Франции [29], в США [47], в Великобритании [62]. В Финляндии описано 23 случая острой тромбоцитопении на 700 000 доз MMR за 7 лет, причем средний интервал после вакцинации составил около 19 дней. Как и в ряде других исследований, было показано, что в костном мозге сохраняется нормальное число мегакариоцитов, а в сыворотке крови повышается уровень аутоантител класса G к пластинам у 5 из 15 пациентов, что лишний раз подчеркивает аутоиммунный механизм данного осложнения [129].

Описано развитие тромбоцитопенической пурпуры после изолированной или комбинированной вакцинации против кори, паротита, краснухи, причем этот синдром чаще развивается после вакцинации MMR, чем после изолированных вакцин. Установлено, что частота составляет 60:100000 доз. Средний возраст детей с таким осложнением колеблется в пределах 21+12 мес. Диагноз выставляется в среднем на 16±6 день после вакцинации. Падение тромбоцитов довольно часто носит тяжелый характер (до 8000+6000/мм 3 ) и всегда сочетается с пурпурой. Благополучный исход наблюдается в 89,5% случаев. Вакцин-ассоциированная тромбоцитопеническая пурпура клинически была подобна идиопатической пурпуре, но только временная связь с вакцинацией делала возможным говорить о вакцинации как причине заболевания. В Израиле имел место случай возвратной тромбоцитопенической пурпуры после ревакцинации MMR [175].

Анализ 60-ти случаев тромбоцитопенической пурпуры во Франции у детей от 1 до 11 лет показал, что возникало это осложнение в сроки от 2-х до 45 дней после иммунизации. Частота составила 0,17-0,23:100000 доз после коревой или краснушной вакцины, 0,95:100000 доз — после MMR. Авторы сделали заключение, что частота возникновения осложнения соответствует той, что имеет место при естественной инфекции [92].

Дети с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, либо возникшей в течение 6 недель после предыдущей вакцинации MMR, не должны подлежать ревакцинации.

В Японии эта вакцина стартовала с 1989 г. и к октябрю 1997 г. было привито 630000 детей. В результате были выявлены осложнения, в частности, асептический менингит [104].

Реакции гиперчувствительности редко проявляются после введения MMR или любой из ее компонентов. Большинство из этих реакций легкие и проявляются в покраснении или крапивнице в месте укола. Анафилактические реакции на MMR или ее компоненты случаются редко, например, в США с 1990 г. было распространено более 70000000 доз MMR-вакцины и было только 33 случая анафилактических реакций.

На MMR-вакцину описана анафилаксия, которую авторы расценили как аллергическую реакцию на желатин, входящий в ее состав. С этой целью определяли антитела класса Е к желатину и оказалось, что у 24 из 26 детей с осложнениями на MMR имелись такие антижелатиновые антитела. В анамнезе у 7 детей оказались аллергические реакции на продукты, содержащие желатин, из них у 2-х — до вакцинации и у 5 — после вакцинации [148].

ММR и ее компоненты содержит гидролизат желатина в качестве стабилизатора. В литературе описаны единичные случаи повышенной чувствительности к желатину и анафилактические реакции после введения ММК. Подобные случаи описаны в США, Японии; тем не менее в экстренных случаях можно вакцинировать ММК и таких пациентов.

Другие авторы к необычным реакциям на MMR относят: лихорадку, недомогание, чувство усталости, мышечные симптомы (болезненность), сыпи, отеки слизистых, экхимозы, лимфоаденопатию, тромбоцитопению, тромбоцитопеническую пурпуру, асептический менингит, боли в суставах [55].

После MMR могут возникнуть фебрильные судороги на 6-11-й день вакцинального периода, в основном, по мнению авторов за счет коревого компонента вакцины. Риск возникновения равен 1:3000 доз. Судороги, возникающие в более поздние сроки — на 15-35 день — имели место лишь в тех случаях, когда вакцина содержала штамм Urabe паротитного вируса (частота составляет 1:2600 доз) [62].

Впервые в 1988 году в Дании описан случай односторонней глухоты как осложнения, развившегося после вакцинации MMR у 7-летней девочки. Ребенок оглох с одной стороны на 13-й день после вакцинации. Причиной глухоты, по мнению авторов, явился вирус паротита как компонента этой вакцины [128].

Вакцина против гепатита B

Считается, что вакцина против гепатита В безопасна для детей и взрослых. В США были вакцинированы 10 млн взрослых и 2 млн детей, а по всему миру вакцинировали приблизительно 12 млн детей.

Наиболее частые прививочные реакции у взрослых и детей — боль в месте инъекции (3-29%) и повышение температуры до 37,7 o С (1-6%). В контрольных исследованиях эти реакции отмечались у вакцинированных людей не чаще, чем у тех, кто получал плацебо.

Из неблагоприятных реакций наиболее тяжелая — это развитие анафилаксии. Согласно данным статистики, количество случаев анафилаксии среди реципиентов вакцины низко (приблизительно 1 на 600000 доз). У детей описан 1 случай анафилаксии среди 100763 детей в возрасте 10-11 лет, провакцинированных рекомбинантной вакциной в Британской Колумбии.

Последующая вакцинация против гепатита В противопоказана людям, у которых уже была анафилактическая реакция на эту вакцину. Крупномасштабные программы иммунизации против гепатита В грудных детей на Аляске, Новой Зеландии, Тайване не подтвердили связи между вакцинацией и появлением других неблагоприятных эффектов, включая судороги. Любой предполагаемый риск неблагоприятных реакций, который иногда ассоциируется с вакциной против гепатита В, должен быть уравновешен предполагаемым риском заболевания вирусным гепатитом и возможным исходом в хронический гепатит и цирроз.

Вакцина против пневмококковой инфекции

Пациенты, которым по разным причинам требуется удаление селезенки, нуждаются в вакцинации поливалентной пневмококковой вакциной. Это было показано в последние 3 десятилетия, когда у взрослых и детей после удаления селезенки существенно увеличивается риск пульмональной инфекции [150], причем, в 2,5-13,5% случаев развивается сепсис. Показано, что вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной всем, у кого удалена селезенка, — это оправданный шаг, уменьшающий риск фульминантного сепсиса [125].

В то же время описан случай развития у 12-летней девочки септицемии спустя 2 года после спленэктомии, произведенной по поводу идиопатической тромбоцитопении. Вакцинировали ребенка за 4 недели до операции. Следовательно, возможность развития постспленэктомической инфекции вакцинного типа, несмотря на вакцинацию и антибиотикопрофилактику, вызывает необходимость информировать пациентов о том, что вакцинация не может полностью гарантировать протективную защиту в таких случаях [103].

Вакцина против гриппа

Вирусы гриппа А и В подвержены частым антигенным изменениям, по сути, каждые 1-4 года. Особенно опасен грипп у грудных детей.

Вирус гриппа — это в основном инфекция эпителиальных клеток респираторного тракта и может быть причиной распространенной инфильтрации в легких, тяжелой гипоксии. В ряде случаев развивается вторичная бактериальная пневмония, как наиболее частое осложнение гриппа. Среди преобладающих возбудителей вторичной инфекции наиболее часто выделяются пневмококки и золотистый стафилококк.

Значительного снижения риска развития тяжелой пневмонии и в связи с этим снижения заболеваемости и смертности можно достичь с использованием вакцинации [149].

Грипп опасен развитием осложнений, в частности, пневмоний, которые существенно увеличивают смертность как детей, так и взрослых. Вакцинация — это метод контролирования эпидемий гриппа. Введение инактивированных современных вакцин безопасно и эффективно.

В редких случаях на введение вакцины возникают побочные реакции — локальные и системные. К локальным относится боль в месте введения вакцины. К системным: недомогание, лихорадка, аллергические реакции, причем у пожилых лиц они встречаются реже, чем у молодых людей и детей [86].

Вакцина против гемофильной инфекции

Вакцина Акт-Хиб входит в прививочный календарь для детей до 1 года в США и в ряде других стран. Считается безопасной. Нежелательные реакции на ее введение крайне редки.

Описаны острая крапивница и отек Квинке после вакцинации против Hib-b [84].

Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B (Dexamethasone + Neomycin + Polymyxin B)

Русское название

Латинское название веществ Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B

Фармакологическая группа веществ Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B

Типовая клинико-фармакологическая статья 1

Фармдействие. Комбинированный препарат, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами; оказывает антибактериальное, противовоспалительное и противоаллергическое действие. Повреждает клеточную мембрану микробных клеток, нарушает поток метаболитов внутрь клетки с последующей ее гибелью. Дексаметазон — ГКС , оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее действие, угнетает высвобождение медиаторов воспаления, стабилизирует мембраны клеток и клеточных органелл, уменьшает проницаемость капилляров. Неомицин — аминогликозид, активен в отношении Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae. Полимиксин В — активен в отношении грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. К действию данных антибиотиков устойчивы Streptococcus spp., в т.ч. Streptococcus pneumoniae, и анаэробные бактерии.

Показания. Поверхностный и глубокий бактериальный кератит; негнойный бактериальный конъюнктивит, аллергический конъюнктивит, осложненный вторичной инфекцией; посттравматический и послеоперационный ирит, иридоциклит, эписклерит, дакриоцистит; мейбомит (ячмень); повреждения глаз, вызванные ожогом ( в т.ч. химическим); блефарит.

Противопоказания. Гиперчувствительность, туберкулезные заболевания глаз, острый опоясывающий лишай, вирусные и грибковые инфекции глаз, ветряная оспа; гнойная инфекция слизистой оболочки глаза и век, вызванная устойчивыми к действию неомицина микроорганизмами, гнойная язва роговицы; состояние после удаления инородного тела роговицы; инфекционные или травматические повреждения (перфорация) барабанной перепонки.

С осторожностью. Катаракта, глаукома.

Дозирование. По 1–2 кап в конъюнктивальный мешок глаза с интервалом 1–2 ч — в течение дня и с интервалом 2 ч — в течение ночи; при смягчении острых симптомов — 4–6 раз в сутки. Длительность лечения — от 1 дня до нескольких недель.

Побочное действие. При истончении роговицы — перфорация; при длительном применении — повышение внутриглазного давления, катаракта. Аллергические реакции.

Взаимодействие. Несовместим с мономицином, стрептомицином (усиление ототоксического действия).

Особые указания. Не допускается одновременное применение др. аминогликозидов. При местном применении неомицина или полимиксина B развитие аллергической реакции может исключить возможность системного применения др. антибиотиков, близких по структуре к неомицину и полимиксину В. При аллергии на неомицин возможна перекрестная аллергия с антибиотиками-аминогликозидами.

Лекформа. Капли ушные

Фармдействие. Комбинированный препарат, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами; оказывает антибактериальное, противовоспалительное и противоаллергическое действие. Повреждает мембрану микробных клеток, нарушает поток метаболитов внутрь клетки с последующей ее гибелью. Дексаметазон — ГКС , оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее действие, угнетает высвобождение медиаторов воспаления, стабилизирует мембраны клеток и клеточных органелл, уменьшает проницаемость капилляров. Неомицин — аминогликозид, активен в отношении Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae. Полимиксин В — активен в отношении грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. К действию данных антибиотиков устойчивы Streptococcus spp., в т.ч. Streptococcus pneumoniae, и анаэробные бактерии.

Показания. Наружный отит без повреждения барабанной перепонки ( в т.ч. инфицированная экзема наружного слухового прохода).

Противопоказания. Гиперчувствительность, вирусные и грибковые инфекции ушей, инфекционные или травматические повреждения (перфорация) барабанной перепонки.

Дозирование. Наружно, взрослым — по 1–5 кап в каждое ухо 2 раза в сутки в течение 6–10 дней, детям — по 1–2 кап в каждое ухо 2 раза в сутки в течение 6–10 дней. Перед использованием рекомендуется согреть флакон, подержав его в руке, во избежание неприятных ощущений, связанных с попаданием холодной жидкости в наружный слуховой проход. После закапывания в одно ухо следует наклонить голову в противоположную сторону на несколько минут, а затем закапать в др. наружный слуховой проход.

Побочное действие. При нарушении целостности барабанной перепонки — риск токсического воздействия аминогликозидов (нарушение слуховой и вестибулярной функций). Аллергические реакции.

Взаимодействие. Несовместим с мономицином, стрептомицином, гентамицином, амикацином, нетилмицином (усиление ототоксического действия).

Особые указания. При длительном лечении беременных женщин возникает риск ототоксического действия на плод. При прободении барабанной перепонки применение недопустимо, т.к. возможно развитие серьезных осложнений (глухоты, вестибулярных расстройств). Нельзя вводить под давлением.

Не допускается одновременное применение др. аминогликозидов.

При местном применении неомицина или полимиксина B развитие аллергической реакции может исключить возможность системного применения др. антибиотиков, близких по структуре к неомицину и полимиксину В.

При аллергии на неомицин возможна перекрестная аллергия с антибиотиками-аминогликозидами.

[1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. — Т.2, ч.1 — 568 с.; ч.2 — 560 с.

О чем должны предупреждать педиатры?

Многие родители искренне верят, что если им не предоставляют информацию о составе вакцин, об их побочных действиях, то это означает только одно — вакцины не могут наносить вред здоровью детей. Очень распространено такое мнение граждан на вакцинацию: если государство тратит столько денег на вакцинопрофилактику, значит, она безусловно полезна. Такие граждане забывают или не знают о том, что абсолютно безвредных лекарственных средств не бывает. Одно и то же лекарство может быть полезно для одного человека и вредно для другого.

Поскольку вакцинопрофилактикой в нашей стране охвачены в основном самые маленькие наши граждане, родителями которых являются в своем большинстве молодые люди, то их жалобы на многочисленные реакции после прививки педиатры часто оставляют без внимания. Даже более того — на наших глазах в относительно короткий промежуток времени в медицинской среде такие реакции стали считать нормальным явлением. Но ведь последствия от прививок могут быть очень серьезными, некоторые из них делают детей инвалидами, от некоторых из них дети умирают. Нередко после вакцинации развиваются такие болезни, которые, казалось бы, только и ждали внешнего толчка, ведь не секрет, и педиатры это не скрывают, что после любой прививки иммунитет временно снижается, и тогда запускаются другие процессы, для сдерживания которых ослабленный иммунитет служить уже не может.

Задумываться о вакцинах, как о лекарственных средствах, родители начинают чаще всего тогда, когда в процессе вакцинации их ребенка, что-то пошло не так, как им рассказали в кабинете педиатра. Вот тогда и приходиться слышать от родителей, чьи дети пострадали от прививок, их жалобы на отсутствие предупреждающей информации. Часто родители заявляют, что если бы они знали об этом раньше, то вряд ли разрешили бы проводить вакцинацию своему ребенку.

Рассказы педиатров о том, что осложнений на прививки бывают единичные случаи, не должны оправдывать не предоставление необходимой информации родителям. Никто из родителей не захочет, чтобы именно с его ребенком случился такой единичный случай осложнения на прививку.

Цитата:
«. В нашей стране вакцинопрофилактика поднята до ранга государственной политики, способной обеспечить предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. «(1)

Вакцинопрофилактику, как одно из направлений работы медицинских учреждений, сопровождают многочисленные регламентирующие документы от федеральных законов и правительственных постановлений до ведомственных приказов, многочисленных методических указаний и инструкций.

Оставим в стороне множество материалов, содержащих утверждения о предупреждении и ликвидации инфекций именно с помощью вакцинации. Попробуем проследить, КАК осуществляется государственная политика в отношении граждан, подлежащих прививанию.

Во-первых, гражданами, подлежащими первичной вакцинации, являются дети в возрасте до одного года, с последующими ревакцинациями до достижения совершеннолетия.
Во-вторых, есть особые категории граждан по роду своей профессиональной деятельности, относящиеся к группам риска, и, таким образом, попадающие в списки обязательной вакцинации. В-третьих, ревакцинации против дифтерии и столбняка, а также вакцинации по эпидемическим показаниям, или вакцинации в местностях по эндемическим показаниям, рекомендуются практически всему населению страны.

Беспрецедентное явление в истории человеческой цивилизации охарактеризовал главный Государственный санитарный врач РФ Г.Г.Онищенко, объясняя политику всеобщего охвата населения прививками: «…На современном этапе развития мы получили вакцинозависимое человечество…».

Цитата:
«…Целью работы прививочного кабинета лечебно-профилактического учреждения, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад является достижение контрольных уровней привитости (не менее 95% в декретированных возрастах)…» (2)

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок каждый ребенок должен быть привит вакциной против туберкулеза, гепатита В (трижды в течение первого года жизни), дифтерии (трижды в течение первого года жизни), коклюша (трижды в течение первого года жизни), столбняка (трижды в течение первого года жизни), полиомиелита(трижды в течение первого года жизни), кори, краснухи, паротита.
Всего ребенок в течение первого года жизни получает 19 доз разных вакцин, и еще 17 доз вакцин до 14-летнего возраста, к этому нужно прибавить также 14 ежегодных прививок против гриппа, которые в соответствии с Национальным календарем рекомендуют детям с возраста 1 год. Если родители ребенка строго следуют рекомендациям врача, то всего получается 50 доз вакцин за 14 лет жизни (см. Национальный календарь профилактических прививок ). В действительности прививок может быть и больше, если например, ежегодно прививаться от клещевого энцефалита и пр.

Для того, чтобы обеспечить 95-ти процентный охват детей прививками, врачи должны проводить учебную работу среди медицинских работников и информационно-разъяснительную работу о полезности вакцинации среди населения.

Цитата:
«…- обучение врачей, фельдшеров, среднего медицинского персонала ЛПУ города (области) на рабочем месте;
— выступления на обществах врачей разных специальностей города (области) по вопросам вакцинопрофилактики;
— проведение совместно с органами управления здравоохранением и органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, тематических семинаров по вакцинопрофилактике и профилактике инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, для медицинских работников разного уровня и специальностей;
— предоставление клинической базы кафедрам последипломного образования для проведения циклов усовершенствования врачей по вакцинопрофилактике;
— информационно-разъяснительная работа с населением с привлечением средств массовой информации (печать, радио, телевидение)…» (2)

Понятно, что работа среди населения направлена в первую очередь на то, чтобы убедить родителей в эффективности и безопасности вакцинопрофилактики, а зачастую и для того, чтобы представить ее как единственное средство уберечь ребенка от тяжелых детских инфекций…

ПРИМЕЧАНИЕ: Здесь нужно напомнить, что к вакциноуправляемым инфекциям в современной медицине отнесены именно те инфекции, которые еще 50 лет назад вызывали болезни, традиционно называемыми до сих пор «детскими», но при этом с поправкой на современность к ним стали добавлять определение «тяжелые». Этими болезнями в условиях «вакцинозависимости» стали болеть и взрослые… И гораздо тяжелее детей.

К тому же не нужно забывать, что за прививочный охват врачи и медсестры получают стимулирующие надбавки к своей зарплате.

Цитата:
«…Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового (врача-терапевта, медицинской сестры участковой):
…Полнота охвата профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок… должна составлять не менее 95% от общего числа детей подлежащих прививкам …» (5)

Когда родители, убежденные медицинскими работниками и СМИ в правильности своих действий по отношению к вакцинации, приводят ребенка на очередную прививку, то решение о проведении прививки принимает врач-педиатр детской поликлиники.
При этом: «…Врач… проводит опрос, осмотр и оформляет медицинский отвод или допуск к прививке, осуществляет медицинское наблюдение за привитым в течение 30 мин… оказывает медицинскую помощь в случае осложнения на введение вакцины…» (2)

Впрочем, такому формальному отношению подвергаются все прививаемые: «…Всех лиц, подлежащих прививкам, опрашивают о состоянии здоровья, контакте с инфекционными больными, осматривают, измеряют температуру, оформляют допуск к вакцинации или медицинский отвод. За привитыми устанавливают медицинское наблюдение в течение не менее 30 мин…» (2)

Врач выписывает направление на проведение очередной прививки и основное действие по вакцинации происходит в прививочном кабинете.

Цитата:
«…6.7.2. Перед проведением прививки вакцинатор:
— проверяет наличие заключения врача о допуске к прививке;
— сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, проверяет маркировку, срок годности МИБП, целость ампулы;
— визуально оценивает качество препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин).
6.7.3. Проводит иммунизацию с обеспечением всех правил асептики и антисептики, только одноразовыми шприцами и иглами, используя соответствующие дозу, метод и место введения, предусмотренные наставлением к МИБП.
6.7.4. После проведения прививки вакцинатор:
— убирает в холодильник ампулу или флакон при многодозовой расфасовке препарата;
— обеззараживает использованные шприцы, вату, ампулы или флаконы;
— делает запись о проведенной прививке во всех формах учета (ф. 112/у, ф. 026/у, ф. 025/у, ф. 156/у-93, журналы) с указанием необходимых сведений (дата иммунизации, место введения, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин — оригинальное название на русском языке);
— при наличии локальной компьютерной сети вводит в свой компьютер сведения о проведенных за день прививках;
-информирует пациентов или родителей (опекунов) о сделанной прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждает о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 мин. и наблюдает в это время за привитым.
6.7.5. Оказывает первичную медицинскую помощь в случае развития немедленных реакций на прививку и вызывает врача…» (2)

Итак, перед проведением прививки врач осматривает ребенка, измеряет температуру, опрашивает родителей… и направляет его в прививочный кабинет, где после проведения процедуры вакцинации родители, наконец, получают некоторую информацию: у ребенка возможны реакции на прививку.

1.В соответствии с Федеральным законом «О лекарственных средствах» (от 22 июня 1998 года №86-ФЗ) любая вакцина является иммунобиологическим лекарственным средством.

Цитата:
«…Статья 4. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе
-лекарственные средства — вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств (фармацевтические субстанции);
-лекарственные препараты — дозированные лекарственные средства, готовые к применению;
-иммунобиологические лекарственные средства — лекарственные средства, предназначенные для иммунологической профилактики и иммунологической терапии…» (3)

2.Как лекарственное средство любая вакцина имеет противопоказания для применения, а также обладает рядом побочных действий.

Цитата:
«…Статья 16. Маркировка и оформление лекарственных средств
П.9. Лекарственные средства должны поступать в обращение только с инструкцией по применению лекарственного средства, содержащей следующие данные на русском языке:
1) название и юридический адрес организации — производителя лекарственного средства;
2) название лекарственного средства и международное непатентованное название;
3) сведения о компонентах, входящих в состав лекарственного средства;
4) область применения;
5) противопоказания к применению;
6) побочные действия;
7) взаимодействие с другими лекарственными средствами;
8) дозировки и способ применения;
9) срок годности;
11) указание, что лекарственное средство следует хранить в местах, не доступных для детей;
12) условия отпуска…» (3)

3.Фирмы-производители сопровождают каждую упаковку вакцин вкладышами к ним, в которых
содержится информация:

— о возможных противопоказаниях, таких как аллергическая реакция на куриный белок или пекарские дрожжи, повышенная чувствительность к другим компонентам вакцины, сильная реакция (температура выше 40°С, отек, гиперемия > 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение на предшествовавшее введение препарата;
-о побочных действиях вакцины, таких как обострение хронических заболеваний и
развитие скрыто текущих;
-о возможных реакциях на введение вакцины, таких как повышение температуры, жалобы на недомогание, усталость, боль в суставах, боль в мышцах, головную боль, головокружение, тошноту, эритему и уплотнение в месте инъекции.
Подробно информацию, которая содержится в листовках вкладышах, смотреть в ПРИЛОЖЕНИИ к статье.

В Федеральном законе «Об иммунопрофилактике» ясно написано, какими правами обладают граждане при осуществлении вакцинопрофилактики.

Цитата:
«…Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики
1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:
— получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;
-выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;
— бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;
— медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
— социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений
— отказ от профилактических прививок…» (3)

Итак, мы убедились, что граждане не только имеют право на получение «…полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях…», но они также имеют право и на «…отказ от профилактических прививок».

В действительности же граждане получают далеко неполную и весьма однозначную информацию: рассказывая о полезности и безопасности вакцин, педиатры скрывают сведения о побочных действиях вакцин, а информацию о возможности развития поствакцинальных осложнений сводят к сообщениям о возможных реакциях на прививку.

На самом деле такие действия врачей в детских поликлиниках грубо нарушают права граждан: подменяя одни понятия другими, родителей намеренно вводят в заблуждения.
Самое страшное в таких действиях медицинских работников заключается в том, что они следуют указаниям ведомственных инструкций и строго выполняют свои должностные обязанности. И по сути сами являются заложниками всей системы вакцинопрофилактики, требующей максимального охвата населения прививками. Врачей поликлиник просто свели до уровня исполнителей инструкций, жестко связав «охваты» населения и зарплату врачей.

В ситуации, когда вакцинопрофилактика возведена в ранг государственной политики, когда врачи являются только звеньями в длиной цепочке всеобщего охвата прививками, ожидать полной информации о вакцинах от медицинских работников, как о лекарственных средствах, не приходиться. Гражданам, сомневающимся в полезности, а главное, безопасности вакцинации, нужно самостоятельно изучать прививочную литературу, историю вакцинации, законы и документы, на основании которых всё это происходит. Любой человек может выбрать наиболее приемлемый для себя путь: участвовать в вакцинации или отказаться от нее.

Самые вопиющие случаи беззакония в поликлиниках случаются при отказах родителей от вакцинации маленьких детей.

Как правило, в таких ситуациях педиатры и медсестры начинают пугать молодых родителей болезнями, которые предстоит перенести их ребенку. Медицинские работники всех рангов заведомо вводят граждан в заблуждение утверждая, что ребенок обязательно заразится и непременно заболеет самой тяжелой формой, и даже, может быть, умрет… Кроме этого, родителям предлагают в письменном виде «взять ответственность за болезнь ребенка на себя». Вопреки закону обещают, что непривитого ребенка не возьмут в детский сад, в школу, в институт…

С точки зрения вакцинаторов всё это называется «предупредить о последствиях отказа от прививки». Хотя в федеральном законе прямо говорится о возможных последствиях отказа от вакцинации, прописанных всего в трех пунктах статьи.

Цитата:
«…Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики
П. 2. Отсутствие профилактических прививок влечет:
-запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
-временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
-отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями…» (3)

Попробуем в ответ на подобные запугивания применить здравый смысл и сделать логически правильные выводы:

Во-первых, нужно понимать, что заразиться какой-либо инфекционной болезнью еще не означает заболеть ею. Заболевают же те дети, иммунитет которых не может справиться с инфекцией. Заболевание может протекать в различных формах, как стертых, так и в легких, средней тяжести, и тяжелых. Успех в лечении случившегося заболевания зависит от правильно и вовремя диагностированной болезни. Привитые и непривитые дети болеют одними и теми же болезнями, в том числе и теми, от которых прививают.

Во-вторых, безусловно и очевидно, что своевременная диагностика и назначение лечения – это область деятельности педиатра, т.е. специалиста-профессионала. В случае заболевания как привитого, так и непривитого ребенка и своевременном обращении родителей за помощью в поликлинику специалист не вправе перекладывать ответственность за его исход на плечи родителей. Обвинения в нанесении вреда здоровью со стороны врачей в адрес родителей непривитого ребенка недопустимы в стенах лечебного заведения.

В-третьих, запоздалая диагностика и несвоевременно начатое лечение дает родителям право обращаться в судебные инстанции на предмет возмещения ущерба здоровью ребенка. Родителям нужно помнить о том, что часто педиатры, уверовав в спасительную силу прививок, теряют профессиональную бдительность, легкомысленно относятся к вероятности заболеть вакциноуправляемыми инфекционными болезнями, перестают правильно диагностировать такие детские болезни, как дифтерия, корь, краснуха, полимиелит и др… И такие ситуации уже должны вызывать сомнения общества в качестве медицинской помощи.

В-четвертых, непривитого ребенка обязаны взять в детский сад и в школу потому, что законом не предусмотрено никаких других санкций в случаях отказа от вакцинации, кроме выше приведенных. Кроме этого, попытки воздействовать на граждан угрозами о передаче сведений о непривитости ребенка третьим лицам, таким как органы опеки или милиции, незаконны.

Повсеместно в детских поликлиниках можно наблюдать ситуации, когда медицинские работники ведут себя некорректно как в отношении граждан, соглашающихся на вакцинацию, т.е. не дают им полной информации, так и в отношении граждан, отказывающихся от нее, т.е. применяют политику давления, шантажа и запугивания.

Некорректность действий медицинских работников заключается в следующем:

1.Гражданам, не сомневающимся в полезности вакцинопрофилактики, уверенным в эффективности и безопасности вакцин, в поликлинике не сообщают о том, о чем предупреждают производители вакцин, т.е. о побочных действиях вакцин, и о противопоказаниях для их введения. Медицинские работники не говорят о возможных поствакцинальных осложнениях.

2.Граждан, имеющих собственное мнение о вакцинопрофилактике, отличающееся от официального, и отказывающихся от прививок, медицинские работники запугивают возможными негативными последствиями в виде болезней, а сведения о побочных действиях вакцин опровергают. Очень часто педиатры ссылаются на несуществующие статьи и пункты законов, санитарных правил, инструкций, или же утверждают, что в их должностных инструкциях содержатся сведения, отличающиеся от требований федеральных законов.

В свете выше изложенного, каждый гражданин вправе составить свое собственное мнение о действиях медицинских работников, в частности о действиях участковых педиатров, сопровождающих, как вакцинацию, так и отказы от нее. Каждый гражданин вправе требовать от детского врача полной информации о медицинском вмешательстве в иммунную систему своего ребенка и о последствиях такого вмешательства посредством вводимого иммунобиологического лекарственного средства.

При направлении на прививку педиатр в поликлинике должен предупреждать родителей детей:

-в первую очередь о побочных действиях вакцины, указанных в листовке-вкладыше производителем;
-во вторую очередь о возможных поствакцинальных осложнениях, которые могут проявляться в течение длительного времени, вплоть до смертельных исходов;
-и только в третью очередь — о возможных реакциях на введение вакцины.

Педиатр должен также уважать право родителей на отказ от вакцинации, без возражений и запугиваний принимать его, заносить сведения о нем в соответствующую документацию.

Ниже в приложениях представлена информация о некоторых вакцинах, которая сопровождает любую упаковку вакцин на листовках-вкладышах.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1 Побочные действия вакцин против туберкулеза

1. ВАКЦИНА ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА (БЦЖ) сухая для внутрикожного введения

А)Реакция на введение.
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре.
У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда и в более длительные сроки. У ревакцинированных местная реакция развивается через 1-2 недели.
Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур.
У 90-95 % вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре.
Осложнения после вакцинации и ревакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.

Б)Противопоказания.
Вакцинация.
1. Недоношенность — масса тела при рождении менее 2500 г.
2. Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых
проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний (внутриутробная
инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных
среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной
неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.).
3. Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования.
При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 6 месяцев после окончания лечения.
4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
5. ВИЧ-инфекция у матери.
Дети, не привитые в периоде новорожденности, получают после выздоровления вакцину БЦЖ-М. Детям в возрасте 2 месяца и старше предварительно проводят пробу Манту 2ТЕ ППД-Л и вакцинируют только туберкулинотрицательных.
Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до (за исключением вакцинаций против вирусного гепатита В) и после вакцинации БЦЖ.

2. ВАКЦИНА ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА (БЦЖ- М) сухая для щадящей первичной иммунизации

А)Реакция на введение
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ — М развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре.
У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитиию в течение 2-3 месяцев, иногда и в более длительные сроки.
Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур.
У 90-95 % вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10, 0 мм в диаметре.
Осложнения после вакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.

Б)Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ-М новорожденных
1. Недоношенность — масса тела при рождении менее 2000 г.
2. Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно — септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т. п.).
3. Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования.
При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
5. ВИЧ — инфекция у матери.
Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико — лабораторные обследования.
Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ — М после отмены противопоказаний.
Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до (за исключением вакцинации против вирусного гепатита В) и после вакцинации БЦЖ — М.

ПРИЛОЖЕНИЕ №2 Побочные действия вакцин против гепатита В

1. ВАКЦИНА ПРОТИВ ГЕПАТИТА В «Рекомбинантная дрожжевая жидкая»

А)Реакции на введение
Побочные явления при применении вакцины редки. В 1, 8-3, 0% случаев возможны незначительная преходящая боль, эритема и уплотнение в месте инъекции, а также незначительное повышение температуры, жалобы на недомогание, усталость, боль в суставах, боль в мышцах, головную боль, головокружение, тошноту.
Указанные реакции развиваются, в основном после первых двух инъекций и проходят через 2-3 дня.
Учитывая теоретическую возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин.
Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Б)Противопоказания
Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины.
Сильная реакция (температура выше 40°С, отек, гиперемия > 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение на предшествовавшее введение препарата. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки можно проводить после нормализации температуры.
Беременность. Влияние вакцины на плод не изучено. Возможность вакцинации беременной женщины может быть рассмотрена при крайне высоком риске инфицирования.

2. ВАКЦИНА ПРОТИВ ГЕПАТИТА В «ДНК-рекомбинантная»

А)Реакция на введение
Побочные явления при применении вакцины редки. В 5-10 % случаев возможно появление боли, эритемы и уплотнения в месте инъекции. Изредка возможны жалобы на недомогание, усталость, боль в суставах, боль в мышцах, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боли в области живота.
Все реакции на введение слабые и обычно проходят через 2-3 дня после инъекции.
Учитывая теоретическую возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Б)Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины.
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения. Иммунизацию проводят не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления (ремиссии). При нетяжелых формах ОРВИ и острых кишечных инфекций прививки можно проводить после нормализации температуры.
Беременность. Влияние вакцины на плод не изучено. Возможность вакцинации беременной женщины может быть рассмотрена при крайне высоком риске инфицирования.

3. ВАКЦИНА ПРОТИВ ГЕПАТИТА В «ЭУВАКС В»

А)Противопоказания
Вакцина Эувакс В противопоказана пациентам с гиперчувствительностью к какому — либо ее компоненту (в том числе — к дрожжам) и пациентам с реакциями гиперчувствительности на предыдущее введение данной вакцины.

Б)Предостережения
— Вакцинацию следует отложить у пациентов с прогрессирующим заболеванием, сопровождающимся повышением температуры тела.
— У пациентов, страдающих рассеянным склерозом, сообщались отдельные неподтвержденные случаи обострения заболевания после вакцинации. Поэтому при вакцинации этих пациентов пользу от использования вакцины следует тщательно соизмерять с возможным риском обострения заболевания (см. Побочные реакции).
— Иммунизация может быть неэффективна у лиц, находящихся в латентной или прогрессирующей стадии гепатита В.
— При проведении вакцинации необходимо иметь в наличии медикаменты необходимые для оказания экстренной помощи в случае анафилактической реакции.

В)Побочные реакции
Обычно отмечаются:
— Местные реакции (покраснение, болезненность, припухание, уплотнение) самостоятельно проходящие в течение двух дней после вакцинации.
Редко возможны:
— Повышение температуры тела (выше 38, 8°С).
— Общие реакции (недомогание, утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, миалгия, артрит).
— Кожная сыпь и преходящее повышение активности трансаминаз.
Очень редко наблюдаются (без установления однозначной связи с вакцинацией):
— Случаи полинейропатии, неврит зрительного нерва, паралич лицевого нерва, обострение рассеянного склероза, синдром Гийена — Барре, аллергические реакции немедленного типа.

4. ВАКЦИНА ПРОТИВ ГЕПАТИТА В «ЭНДЖЕРИКС В»

А)Реакция на введение
Энджерикс В обычно хорошо переносится. Во многих случаях причинноследственная связь приведенных ниже побочных явлений с введением вакцины не установлена.
Обычные реакции.
Местные: незначительная болезненность, эритема и уплотнение в месте введения вакцины.
Редкие реакции.
Общие симптомы: слабость, лихорадка, недомогание.
Центральная и периферическая нервная система: головокружение, головная боль, парестезии.
Желудочно — кишечный тракт: тошнота, рвота, диарея, боли в животе.
Печень и желчевывыводящая система: изменение показателей функции печени.
Костно — мышечная система: артралгии, миалгии.
Кожа и производные: сыпь, зуд, крапивница.
Очень редкие.
Общие симптомы: анафилаксия, аллергические реакции, в том числе напоминающие сывороточную болезнь.
Аллергические реакции немедленного типа у особо чувствительных лиц могут возникать непосредственно после введения вакцины, в связи с чем привитые должны находиться в тече ние 30 мин под медицинским наблюдением, а места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Сердечно — сосудистая система: синкопальные состояния, гипотензия.
Центральная и периферическая нервная система: паралич, нейропатия, неврит (включая синдром Гийена — Барре, неврит зрительного нерва и рассеянный склероз), энцефалит, энцефалопатия, менингит, судороги.
Гематологические нарушения: тромбоцитопения.
Костно — мышечная система: артрит.
Система органов дыхания: синдром бронхоспазма.
Кожа и производные: ангионевротические отеки, мультиформная эритема.
Сосуды (за исключением сосудов сердца): васкулит
Лимфатическая система: лимфаденопатия.

Б)Противопоказания
Вакцинация Энджерикс В противопоказана лицам с известной гиперчувствительностью к какому — либо компоненту вакцины (мертиоляту, дрожжам) или пациентам с проявлениями реакции гиперчувствительности после предыдущего введения вакцин против гепатита В (осложнение, температура выше 40 С, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения). Плановая вакцинация должна быть отложена до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др., вакцинацию проводят сразу после нормализации температуры.
Влияние вакцины на развитие плода не установлено. Вместе с тем, хотя риск воздействия инактивированных вирусных вакцин на плод минимален, при беременности Энджерикс В следует назначать только при наличии особых показаний.

ПРИЛОЖЕНИЕ №3 Побочные действия вакцин против против дифтерии, коклюща, столбняка

1. ВАКЦИНА ПРОТИВ СТОЛБНЯКА, ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная адсорбированная жидкая «ИНФАНРИКС»

А)Противопоказания
Известная гиперчувствительность к любому компоненту настоящей вакцины, а также в случае, если у пациента возникали симптомы гиперчувствительности после предыдущего введения «Инфанрикс».
Сильная реакция (температура выше 40°С, гиперемия или отек более 8 см в диаметре) или осложнение (коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после введения вакцины; непрерывный плач, длящийся 3 ч и более, возникший в течение 48 ч после введения вакцины; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием, возникшие в течение 3 суток после вакцинации) на предыдущее введение вакцины «Инфанрикс».
Энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после предыдущего введения вакцины, содержащей коклюшный компонент. В этом случае курс вакцинации следует продолжать дифтерийно-столбнячной вакциной

Б)Побочные реакции
Местные симптомы: боль, покраснение(более 2 см), припухлость (более 2 см)
Общие симптомы: температура 38°С и выше (ректальная), температура 39,5°С и выше (ректальная), необычный плач, рвота, диарея, отказ от еды и питья, сонливость ,беспокойство.
При назначении «Инфанрикс» очень редко регистрировались аллергические реакции, включая анафилактоидные.
Крайне редко отмечались случаи коллапсов и шокоподобных состояний (гипотонически-гипореспонсивные эпизоды) и судороги в течение 2-3 дней после вакцинации. Такие побочные эффекты были преходящими и не приводили к каким-либо последствиям.
Также при клиническом применении вакцины были зарегистрированы следующие нежелательные явления в поствакцинальном периоде.
При первичной вакцинации «Инфанрикс»:
Со стороны кожи(1% и менее): дерматит;
со стороны дыхательной системы(3% и менее): кашель, ринит, бронхит, другие инфекции верхних дыхательных путей;
связанные с резистентностью к инфекциям (1% и менее): средний отит.
После ревакцинации вакциной «Инфанрикс», проведенной после первичной вакцинации этой же вакциной:
Со стороны дыхательной системы(4% и менее): кашель, фарингит, бронхит, другие инфекции верхних дыхательных путей, ринит, нарушение дыхания;
связанные с резистентностью к инфекциям (3% и менее): вирусная инфекция, средний отит.

В)Особые указания
Перед вакцинацией следует изучить анамнез ребенка, обращая внимание на предшествующее введение вакцин и связанное с этим возникновение побочных реакций, а также провести осмотр.
Введение вакцины следует отложить при наличии у ребенка острого заболевания, сопровождающегося повышением температуры. При инфекционном заболевании в легкой форме вакцинацию можно проводить после нормализации температуры. Как и при введении любых других вакцин, следует иметь наготове все необходимое для купирования возможной анафилактической реакции на «Инфанрикс». Поэтому вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением в течение 30 мин после иммунизации.
«Инфанрикс» следует применять с осторожностью у пациентов с тромбоцитопенией или с нарушениями системы свертывания крови, поскольку у таких пациентов внутримышечная инъекция может стать причиной кровотечения. Для предотвращения кровотечения следует надавливать на место инъекции, не растирая его, в течение не менее 2 мин.
ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к вакцинации.

2. ВАКЦИНА ПРОТИВ СТОЛБНЯКА, ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША «Адсорбированная вакцина ТЕТРАКОК»
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Перед вакцинацией внимательно ознакомьтесь с настоящей инструкцией.
Сохраняйте данную инструкцию до полного завершения вакцинации в соответствии с рекомендуемой схемой для возможного повторного ознакомления. Обратитесь к Вашему врачу для получения более подробной информации или рекомендаций.

А)Противопоказания
Препарат не должен использоваться в следующих случаях :
Прогрессирующая энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами или без таковых (неврологическая патология).
Сильная реакция, развившаяся в Течение 48 часов после предыдущей вакцинации : повышение температуры тела до 40 °С и выше, синдром длительного необычного плача, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический — гипореактивный синдром.
Гиперчувствительность, проявившаяся после предыдущего введения вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита.
Известная аллергия к какому — либо ингредиенту вакцины (анафилактический шок, отек Квинке, генерализованная сыпь).

Б)Предостережения
Использовать с осторожностью в случае :
Гиперчувствительности к неомицину, стрептомицину, полимиксину В и формальдегиду в связи с использованием данных веществ при производстве препарата.
Повышенной температуры тела, а также остром или хроническом заболевании в стадии обострения (в этом случае рекомендуется отложить вакцинацию до выздоровления или ремиссии).
При наличии в анамнезе пациента фебрильных судорог, не связанных с предыдущей вакцинацией, особенно важно измерять его температуру тела и регулярно давать антипиретики в течение 48 часов после прививки. Иммуносупрессивная терапия или иммунодефицит могут явиться причиной сниженного иммунного ответа на ведение данной вакцины. Не вводить внутривенно. Перед введением убедиться, что игла не проникла в кровеносный сосуд.
Не пригоден к использованию препарат в шприцах или флаконах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств (изменение цвета, наличие не исчезающего при встряхивании осадка), истекшем сроке годности, неправильном хранении.

ПРИЛОЖЕНИЕ №4 Побочные действия вакцин против полиомиелита

1. ВАКЦИНА ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА «Полиомиелитная пероральная 1,2,3 типов»

А)Реакция на введение
У отдельных привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям, чрезвычайно редко могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи типа крапивницы или отека Квинке.
Крайнюю редкость как у привитых, так и у лиц, контактных с привитыми, представляют вакциноассоциированные заболевания, которые наблюдаются не чаще, чем 1 случай на 3 миллиона привитых детей. Они всегда требуют дифференциального диагноза с полиомиелитоподобными заболеваниями.
Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц, окружающих привитого ребенка, следует разъяснять родителям необходимость соблюдения правил личной гигиены ребенка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное белье, одежда и т.д).

Б)Противопоказания
1. Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной;
2. Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса терапии);
3. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др., прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

2. ВАКЦИНА ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА «ИМОВАКС ПОЛИО»
А)Противопоказания
— Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления.
— Гиперчувствительность к стрептомицину, неомицину и полимиксину В, а также к компонентам, входящим в состав вакцины.

Б)Побочные реакции
Частота всех побочных реакций зарегистрированных в ходе практического применения ИМОВАКС ПОЛИО очень мала, и составляет менее 0, 01% от общего количества введений.
Наиболее часто отмечаются местные реакции (отек, болезненность, покраснение и уплотнение в месте инъекции, эти реакции могут возникать в течение 48 часов после введения и длиться до 2 суток) и кратковременное увеличение температуры тела в течение 48 часов после введения, около 20% и 10% соответственно для всех зарегистрированных случаев побочных реакций.
Общие побочные реакции :
— со стороны органов кроветворения и лимфатической системы увеличение лимфатических узлов;
— со стороны иммунной системы реакции гиперчувствительности к компонентам вакцины такие, как аллергические реакции (сыпь, крапивница), анафилактические реакции и анафилактический шок;
— со стороны костно — мышечной системы в течение нескольких суток после введения болезненность мышц и суставов;
— со стороны нервной системы возбуждение, сонливость, раздражительность;
кратковременные судороги, судороги вызванные повышением температуры тела;
головная боль; кратковременные и средней продолжительности парестезии (в основном конечностей), в течение 2 недель после введения.

ПРИЛОЖЕНИЕ №5 Побочные действия вакцин против кори, краснухи, паротита

1. ВАКЦИНА ПРОТИВ КРАСНУХИ «РУДИВАКС»

А)Противопоказания
Не использовать препарат в следующих случаях:
— беременность (проинформируйте Вашего врача, если Вы беременны).
— врожденные или приобретенные иммунодефициты (включая ВИЧ — инфекцию).
Дети , рожденные от ВИЧ-позитивных матерей:
Способность материнских антител класса IgG проникать через плаценту делает невозможным определение серологического статуса ребенка до 9-10- месячного возраста (присутствие материнских антител может обнаруживаться до 14 месяцев). По этой причине, прежде, чем сделать вывод о том, что ребенок не инфицирован, необходимо дождаться, пока он станет серонегативным. С этой целью проводится анализ с помощью иммуноблоттинга (Вестерн — блот), а также (по возможности) технологии выявления вирусного генома.
— Если ребенок не инфицирован: вакцинация проводится в соответствии с обычной схемой.
— Если ребенок инфицирован: решение о вакцинации принимается консилиумом специалистов.
— Недавнее введение иммуноглобулинов или любого деривата крови, содержащего иммуноглобулины.
В любом сомнительном случае проконсультируйтесь со специалистом.

Б)Предостережения
Вакцинация женщин детородного возраста проводится при условии, что женщина не беременна на момент вакцинации и будет предохраняться от беременности в течение 2-х месяцев после вакцинации. В любом затруднительном случае проконсультируйтесь со специалистом. Хранить в недоступном для детей месте.

В)Побочные реакции:
Как и любой биологически активный препарат, данная вакцина может вызывать у некоторых пациентов следующие побочные реакции различной степени выраженности:
— кожная сыпь в виде мелких розеол или фиолетовых пятен различного размера.
У детей вакцинация переносится очень хорошо. У взрослых могут отмечаться:
— боль в суставах;
— увеличение лимфатических узлов.
В более редких случаях возможны кожная сыпь и незначительное повышение температуры тела.
Сообщайте Вашему врачу или фармацевту обо всех побочных реакциях, не описанных в настоящей инструкции.
Обо всех случаях осложнений или реакций, не описанных выше, сообщать в Национальный орган контроля медицинских иммунобиологических препаратов — ГИСК им. Л. А. Тарасевича и в региональное представительство фирмы » Авентис Пастер «.

2. ВАКЦИНА ПРОТИВ КРАСНУХИ «Живая аттенуированная лиофилизированная»

А)Реакции:
В месте введения может развиться кратковременная гиперемия, отек и уплотнение, сопровождающиеся болезненностью. Вакцина может вызывать у некоторых привитых следующие побочные реакции различной степени выраженности:
— Сыпь,
— Кратковременное повышение температуры до субфебрильных величин ; более высокая температура — у отдельных привитых.
— Кащель, насморк, недомогание, головная боль,
— Тошнота,
— Лимфоаденопатия (увелечение преимущественно затылочных и заднешейных лимфоузлов).
У привитых в постпубертатном возрасте могут отмечаться артралгии или артриты, в редких случаях — полиневриты. Все эти реакции харакатеризуются кратковременным течением и проходит без лечения.

Б)Противопоказания
— Беременность
— Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний прививку проводить не ранее 1 месяца после выздоровления.
— Иммунодефицитные состояния ; злокачественные заболевания крови и новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививки проводят через 12 месяцев после окончания лечения.
— Сильная реакция (подъем температуры выше 40 °С, отек, гиперемия >8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущую дозу вакцины.
Примечание:
— ВИЧ — инфицированные дети могут быть иммунизированы вакциной против краснухи.

В)Предостережение
Запрещается вводить вакцину во время беременности, необходимо принимать меры предосторожности во избежание зачатия в течение 2-х месяцев после вакцинации.
Взаимодействие с другими препаратами
Вакцины.
Вакцину против краснухи можно вводить одновременно (в один день) с вакцинами против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита (живой и инактивированной), гепатета В, кори, эпидемического паротита разными шприцами в разные места или через месяц после предыдущей вакцинации.
Иммуноглобулины и препараты крови
После введения препаратов крови (иммуноглобулин, плазма и др.) вакцину рекомендуется вводить не ранее, чем через 3 месяца. После введения вакцины против краснухи препараты крови можно вводить не ранее, чем через 2 недели. В случае необходимости применения имуноглобулина ранее этого срока вакцинацию против краснухи следует повторить через 3 месяца.
При наличии краснушных антител в сыворотке крови повторную вакцинацию не проводят.

3. ВАКЦИНА ПРОТИВ КРАСНУХИ «MERUVAX® II»

А)Противопоказания
Гиперчувствительность к любому компоненту вакцины, включая желатин.27
Не следует вводить MERUVAX II беременным женщинам, возможное влияние вакцины на развитие плода в настоящее время не изучено. Если проводится вакцинация половозрелых лиц женского пола, следует воздерживаться от беременности в течение трех месяцев после вакцинации.Анафилактические или анафилактоидные реакции на неомицин (каждая доза восстановленной вакцины содержит примерно 25 мкг неомицина).
Фебрильные респираторные заболевания или другие острые фебрильные инфекции. Пациенты, получающие иммуноподавляющие средства. Лица с нарушениями гомеостаза, лейкемией, лимфомами любого типа и другими злокачественными неоплазиями, поражающими костный мозг или лимфатическую систему.
Первичные и приобретенные иммунодефицитные состояния, включая иммуносупрессию в связи со СПИД или другими клиническими проявлениями инфекции при наличии вируса иммунодефицита человека ; клеточный иммунодефицит, состояния гипогаммаглобулинемии и дисгаммаглобулинемии.
Лица с наследственными или врожденными иммунодефицитными состояниями в семейном анамнезе, до подтверждения иммунокомпетентности потенциального реципиента.

Б)Предупреждения
Врач должен следить за температурой прививаемого, возможно повышение температуры после вакцинации. Препарат содержит альбумин. Хотя существует теоретический риск передачи болезни Крейтцфельда-Якоба, с использованием альбумина не ассоциировано ни одного случая заражения этой болезнью или вирусными болезнями.
Гиперчувствительность к неомицину. Аллергия на неомицин проявляется как контактный дерматит, то есть, отсроченный (клеточный) иммунный отклик, а не анафилаксия. У таких людей реакция на неомицин в вакцине будет проявляться как эритематоз, зудящий узел или папула, 48-96 часов после вакцинации.
Тромбоцитопения.
Лица с текущей тромбоцитопенией могут развить более тяжелую тромбоцитопению после вакцинации.
Кроме того, лица, испытавшие тромбоцитопению с первой дозой M-M-R II (или составляющих моновалентных вакцин) могут развить тромбоцитопению при ревакцинации.
Может понадобиться серологический анализ, чтобы определить, нужны ли дополнительные дозы вакцины.

В)Побочные реакции
Следующие побочные реакции перечислены в порядке убывания тяжести, без учета наличия причинно-следственной связи, по системам организма, которые регистрировались во время клинических испытаний, во время использования выпущенной на рынок вакцины или при использовании поливалентных вакцин, содержащих краснушный компонент:
Организм в целом: дихорадка, обморок, головная боль, головокружение, недомогание, возбудимость.
Сердечно-сосудистая система: васкулит.
Система пищеварения: диарея, рвота, тошнота.
Кровеносная и лимфатическая системы: Тромбоцитопения, пурпура, местная лимфаденопатия, лейкоцитоз.
Иммунная система: анафилаксия и анафилактоидные реакции, а также связанные с ними явления, такие как ангионевротический отек (периферийный или лица) и бронхоспазмы у лиц с аллергией в анамнезе или без нее.
Костно-мышечная система: артрит, артралгия, миалгия.
Хронический артрит связан с естественной инфекцией краснухи и обнаружением вируса или антигена в тканях тела долгое время спустя. Реципиенты вакцины лишь изредка испытывают хронические симптомы в суставах.
При вакцинации детей, боль в суставах отмечается редко и обычно быстро проходит. У женщин артрит и артралгия обычно случаются чаще, чем у детей и реакция более выражена и дольше длится. Симптомы могут продолжаться месяцами или, реже, годами. У девочек-подростков реакция обычно бывает средняя между детской и взрослой. Даже у женщин старше 35 лет эти реакции обычно хорошо переносятся и редко мешают обычной жизни. Миалгия и парестезия после вакцины MERUVAX II регистрировались редко.
Нервная система: энцефалит, Синдром Гийена-Барре, полиневрит, полиневропатия, парестезия.
Дыхательная система: боль в горле, кашель, ринит.
Кожа: синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, уртикария, сыпь.
Местные реакции включают жжение/боль в месте укола, образование папулы, распухание и покраснение.
Органы чувств – ухо: нервная глухота, воспаление среднего уха.
Органы чувств – глаз: оптический неврит, папиллит, ретробульбарный неврит, коньюнктивит.
Другие: изредка после вакцинации вакцинами от кори, паротита и краснухи регистрировалась смерть реципиента от разных, иногда неустановленных, причин; однако, причинно-следственной связи обнаружено не было.

ПРИЛОЖЕНИЕ №6 Побочные действия вакцин против гриппа

1. ВАКЦИНА ПРОТИВ ГРИППА «Аллантоисная очищенная для интраназального введения»

А)Реакция на введение
После вакцинации, в течение 4 суток, у некоторых привитых могут появиться: повышение температуры до 37,5°С, легкое недомогание, головная боль, незначительные катаральные явления. Допускается наличие реакций с повышением температуры выше 37,5°С не более чем у 2% привитых. Продолжительность температурной реакции не должна превышать 3 суток.

Б)Противопоказания
— Острые инфекционные и неинфекционные заболевания являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Прививку проводят через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививку проводят после нормализации температуры.
— Хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации по решению лечащего врача.
— Повышенная чувствительность к куриному белку. Реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение.
— Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования.
— Ринит.
— Беременность.
Все лица, подлежащие прививкам, должны быть обследованы врачом (фельдшером) с учетом анамнестических данных. В день прививки вакцинируемые должны быть осмотрены врачом (фельдшером) с обязательной термометрией. При температуре выше 37°С прививки не проводят. За правильность назначения прививки отвечает врач (фельдшер). Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты, института-изготовителя препарата, номера серии, реакции на прививку.

2. ВАКЦИНА ПРОТИВ ГРИППА «Тривалентная полимерсубъединичная жидкая Гриппол»

А)Противопоказания к применению
Аллергические реакции на предшествующие прививки, куриный белок и компоненты вакцины. Острые лихорадочные состояния или обострение хронического заболевания. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях вакцинацию проводят после нормализации температуры. Прививки проводят после выздоровления (ремиссии).

Б)Меры предосторожности
Не вводить внутривенно. В кабинетах, где проводится вакцинация, необходимо иметь лекарственные средства для противошоковых мероприятий и купирования анафилактической реакции. Вакцинированный должен находиться под наблюдением медработника в течение 30 мин после иммунизации.
Взаимодействие с другими препаратами
Вакцина может вводиться на фоне базисной терапии основного заболевания. Вакцинация пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, может быть менее эффективной. Вакцина Гриппол может применяться одновременно с другими инактивированными вакцинами. При этом должны учитываться противопоказания к каждой из применяемых вакцин, препараты должны вводиться в разные участки тела разными шприцами.
Беременность и лактация
Доклинические исследования показали, что вакцина Гриппол не обладает эмбриотоксическим и тератогенным действием. Решение о вакцинации беременных должно приниматься врачом индивидуально с учетом риска заражения гриппом и возможных осложнений гриппозной инфекцией. Наиболее безопасна вакцинация во втором и третьем триместрах. Кормление грудью не является противопоказанием для вакцинации.

В)Реакция на прививку
Местные и общие реакции на введение вакцины в основном отсутствуют. Очень редко в месте введения могут быть реакции в виде болезненности, отека и покраснения кожи. Крайне редко у отдельных лиц возможны общие реакции в виде недомогания, головной боли, слабости, субфебрильной температуры. Указанные реакции обычно исчезают самостоятельно через 1-2 дня. В исключительно редких случаях при высокой индивидуальной чувствительности могут наблюдаться аллергические реакции.

2. ВАКЦИНА ПРОТИВ ГРИППА «Ваксигрипп»

А)Противопоказания
Аллергия к ингредиентам вакцины, куриным яйцам, куриному белку, неомицину, формальдегиду, октоксинолу-9.
Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления.

Б)Побочное действие
При проведении клинических исследований обычно отмечались:
Местные реакции: покраснение, припухлость, болезненность, кровоподтек, уплотнение в месте инъекции.
Общие реакции: повышение температуры тела, недомогание, озноб, ощущение усталости, головная боль, потоотделение, миалгия, артралгия.
Эти реакции обычно проходят в течение 1 -2 дней и не требуют специального лечения.
Редко встречающиеся реакции:
Генерализованные кожные проявления, в том числе крапивница, зуд, кожные высыпания, а также невралгия (болезненность по ходу нерва), парестезии, судороги, непродолжительная тромбоцитопения, аллергические реакции (с развитием шока в редких случаях).
Очень редко отмечаются: васкулит с непродолжительным вовлечением (в крайне редких случаях) почек, неврологические расстройства (энцефаломиелит, неврит, синдром Гийена — Барре).

СПИСОК правовых и регламентирующих документов

(1)ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МУ 3.3.1878-04

(2) ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, КАБИНЕТА ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ И ПРИВИВОЧНЫХ БРИГАД.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МУ 3.3.1891-04

(3) ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ» от 22 июня 1998 года №86-ФЗ

(4) ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «ОБ ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ»
от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ (с изменениями на 30 июня 2006 года)

(5) ПРИКАЗ Минздравсоцразвития России от 19 апреля 2007 года № 283
«Критерии оценки эффективности работы врача – педиатра участкового»

Неомицин с дексаметазоном Дексаметазон, Неомицин

Инструкция

Торговое название

Неомицин с дексаметазоном

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Капли глазные, ушные, назальные 5 мл

Состав

1 мл препарата содержит

активные вещества: неомицина сульфат 5,0 мг, дексаметазона натрия фосфат 1,0 мг,

вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия дигидрофосфата дигидрат, динатрия фосфата додекагидрат, вода для инъекций.

Описание

Бесцветная или слегка желтоватая прозрачная жидкость

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения офтальмологических и отологических заболеваний. Глюкокортикоиды в комбинации с противомикробными препаратами. Дексаметазон в комбинации с противомикробными препаратами.

Код АТХ S03CA01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Неомицин практически не подвергается системной абсорбции, обнаруживается в терапевтической концентрации в строме роговицы, влаге передней камеры и стекловидном теле в течение 6 часов.

Дексаметазон всасывается в водянистую влагу, роговицу, радужную оболочку, сосудистую оболочку глаза, цилиарное тело и сетчатку. Системное всасывание может возникать только в случае применения высоких доз или при продолжительном лечении. Максимальная концентрация в водянистой влаге, составляющая примерно 30 нг/мл, достигается в течение двух часов, которая впоследствии снижается в течение от получаса до 3 часов.

При применении препарата Неомицин с дексаметазоном в ухо системная абсорбция отсутствует при целостности барабанной перепонки.

Фармакодинамика

Неомицин с дексаметазоном — комбинированный препарат для местного применения в офтальмологии и оториноларингологии, который обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Это обусловлено наличием антибиотика широкого спектра действия из группы аминогликозидов – неомицина сульфата и глюкокортикоидного гормона – дексаметазона натрия фосфата.

Неомицин оказывает бактерицидное действие. Механизм действия связан с непосредственным влиянием на рибосомы и угнетением синтеза белка бактериальной клетки. Активен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, в.т.ч. в отношении Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Esсherichia coli, Proteus, Shigella. Мало эффективен в отношении стрептококков и Pseudomonas aeruginosa. Не эффективен в отношении патогенных грибов, вирусов, анаэробных бактерий. Устойчивость микроорганизмов к неомицину развивается медленно и в небольшой степени.

Дексаметазон — глюкокортикоидное средство. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие. Дексаметазон стабилизирует клеточные мембраны, уменьшает проницаемость капилляров, оказывает антиэкссудативное действие за счет стабилизации мембран лизосом.

Комбинация дексаметазона с антибактериальным компонентом позволяет снизить развитие инфекционного процесса.

Показания к применению

— кратковременное лечение заболеваний глаз, сопровождающихся поверхностной бактериальной инфекцией, поддающейся лечению кортикостероидами (исключая вирусные и грибковые заболевания: блефариты, конъюнктивиты, кератиты, иридоциклиты, ириты)

— профилактика и лечение воспалительных процессов глаза в послеоперационном периоде

— лечение заболеваний уха: острые и хронические наружные и средние отиты (без повреждения барабанной перепонки), инфекционно-аллергические заболевания наружного уха

— лечение заболеваний носа: риниты, гаймориты, синуситы

Способ применения и дозы

Взрослым: закапывать препарат в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли каждые 4-6 часов с постепенным снижением частоты применения по мере уменьшения симптомов воспаления.

Взрослым: закапывают капли Неомицин с дексаметазоном при инфекциях наружного канала уха по 2-3 капли в каждое ухо 3-4 раза в день или положить в ухо смоченный препаратом ватный тампон.

Перед использованием ушных капель рекомендуется согреть флакон, подержав его в руке, во избежание неприятных ощущений, связанных с попаданием холодной жидкости в ухо.

Взрослым: по 2-3 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в день.

Курс лечения не более 5-6 дней.

Не рекомендуется применять препарат дольше установленного срока, без консультации лечащего врача.

Побочные действия

Редко (при длительном применении):

повышение внутриглазного давления с возможным последующим развитием глаукомы и, в единичных случаях, с повреждением зрительного нерва и полей зрения, ухудшением остроты зрения

— кожные реакции (кратковременное жжение, слезотечение, гиперемия конъюнктивы)

— аллергические реакции (зуд и припухлость век, покраснение конъюнктивы)

— присоединение вторичной (грибковой) инфекции

— при нарушении целостности барабанной перепонки – риск токсического воздействия на слуховой и вестибулярный аппарат

— повышенная чувствительность к препарату

— кератит, вызванный вирусом Herpex simplex или Varicellazoster (древовидный кератит)

— запущенные гнойные инфекционные заболевания

— нарушение целостности эпителия роговицы и истончения склеры

— вирусные и грибковые инфекции глаз и ушей

— инфекционные или травматические повреждения (перфорация) барабанной перепонки

— неврит слухового нерва

— беременность и период лактации

— детский и подростковый возраст до 18 лет

Лекарственные взаимодействия

Несовместим с мономицином, стрептомицином, гентамицином, амикацином,

При аллергии на неомицин возможна перекрестная аллергия на другие аминогликозиды.

Совместное и/или последовательное применение аминогликозида (неомицин) и других системных, пероральных или местного применения лекарственных препаратов, имеющих нейротоксические, ототоксические или нефротоксические эффекты может привести к аддитивной токсичности и, по возможности, должно быть исключено.

Особые указания

Не допускается одновременное применение других аминогликозидов.

Кортикостероиды могут снижать устойчивость к бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, а также способствовать их развитию; могут маскировать клинические признаки инфицирования, затрудняя своевременное обнаружение неэффективности антибиотика или подавлять реакции гиперчувствительности к компонентам препарата. У пациентов с устойчивым изъязвлением роговицы, принимавшим или принимающим кортикостероиды не исключена вероятность наличия грибковой инфекции. В случае подтверждения грибковой инфекции лечение кортикостероидами должно быть прекращено.

При местном применении кортикостероидов при заболеваниях, вызывающих истончение роговицы или склеры, возможно их прободение.

Кортикостероиды, применяемые местно в глаза, могут замедлять заживление роговичных ран.

Чтобы избежать риска развития герпетического поражения роговицы необходимо часто проводить оценку пациента с помощью биомикроскопии с щелевой лампой.

Длительное использование может приводить к повышению внутриглазного давления с последующим повреждением зрительного нерва, снижением остроты и полей зрения, а также формированию задней субкапсулярной катаракты. При использовании препарата более 10 дней необходимо контролировать внутриглазное давление.

При острых гнойных инфекциях глаз кортикостероиды могут ухудшить или маскировать симптомы заболевания.

В период лечения препаратом Неомицин с дексаметазоном запрещается ношение мягких контактных линз. При использовании жестких линз следует снять их перед закапыванием и вновь одеть через 15-20 минут после инстилляции препарата.

Беременность и период лактации

Безопасность и эффективность применения данного препарата во время беременности не установлена.

Препарат не рекомендуется применять в период беременности.

Нет достоверных данных о том, что проникают ли активные компоненты препарата после местного применения в грудное молоко.

Поскольку системные кортикостероиды и аминогликозиды проникают в грудное молоко, риск для грудного ребенка не может быть исключен.

При назначении препарата необходимо принять взвешенное решение о прерывании грудного вскармливания или его прекращении (воздержании от лечения препаратом, учитывая пользу/риск грудного вскармливания для ребенка и пользу от лечения для женщины).

Использование в педиатрии

Данные по эффективности и безопасности лекарственного средства у детей и подростков отсутствуют.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Если у пациента после применения препарата временно снижается четкость зрения, то до его восстановления не рекомендуется управлять автомобилем и заниматься другой деятельностью, требующей высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Передозировка

При местном применении капель передозировка маловероятна.

Форма выпуска и упаковка

По 5 мл во флаконы-капельницы из полиэтилена, герметично укупоренные крышками с контролем первого вскрытия.

По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона коробочного.

По 10, 20, 100 или 500 пачек помещают в коробку из картона.

По 20, 100 или 1000 флаконов (без помещения в пачку) вместе с инструкциями по медицинскому применению на государственном и русском языках по числу флаконов помещают в коробку из картона коробочного.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25 ºС.

Беречь от детей!

Срок хранения

Период применения после вскрытия флакона — не более 4-х недель.

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптеки

Производитель

ТОО «Медоптик», Республика Казахстан

г.Алматы, ул. Огарева 2 «б»

тел: 8 (727) 2320822, 2320823, 2320824

факс: 8 (727) 3832202

Владелец регистрационного удостоверения

ТОО «Медоптик», Республика Казахстан

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

БАНЕОЦИН

Клинико-фармакологическая группа

Действующие вещества

Форма выпуска, состав и упаковка

◊ Порошок для наружного применения мелкодисперсный, от белого до желтоватого цвета.

1 г
бацитрацин (в форме бацитрацина цинка) 250 МЕ
неомицин (в форме неомицина сульфата) 5000 МЕ

Вспомогательные вещества: основа порошковая стерилизованная (крахмал кукурузный, содержащий не более 2% магния оксида).

10 г — банки полиэтиленовые (1) с дозатором — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированный антибактериальный препарат для местного применения. Содержит два антибиотика, оказывающих бактерицидное действие, неомицин и бацитрацин.

Бацитрацин является полипептидным антибиотиком, который ингибирует синтез клеточной оболочки бактерий. Бацитрацин особенно активен в отношении грамположительных микроорганизмов, таких как β-гемолитические стрептококки, стафилококки, и некоторых грамотрицательных патогенов. Резистентность к бацитрацину встречается чрезвычайно редко.

Неомицин является антибиотиком-аминогликозидом, который ингибирует синтез белков бактерий. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Благодаря использованию комбинации этих двух антибиотиков достигается широкий спектр действия препарата и синергизм действия в отношении ряда микроорганизмов, например, стафилококков.

Фармакокинетика

Действующие вещества, как правило, не абсорбируются (даже поврежденной кожей), тем не менее, в коже присутствуют их высокие концентрации.

Банеоцин хорошо переносится. Тканевая переносимость расценивается как отличная; инактивации биологическими продуктами, кровью и тканевыми компонентами не отмечается.

Если препарат наносится на обширные участки поражения кожи, следует принимать во внимание возможность абсорбции препарата и ее последствия (см. разделы «Побочное действие», «Лекарственное взаимодействие», «Противопоказания» и «Особые указания»).

Показания

Порошок Банеоцин показан для применения при инфекциях, вызванных микроорганизмами, чувствительными к неомицину и/или бацитрацину:

— бактериальные инфекции кожи ограниченной распространенности, например, мокнущее контагиозное импетиго, инфицированные трофические язвы нижних конечностей, инфицированная экзема, бактериальный пеленочный дерматит, бактериальные осложнения вирусных инфекций, вызванных Herpes simplex или Herpes zoster (в т.ч. инфицирование везикул при ветряной оспе);

— профилактика пупочной инфекции у новорожденных;

— профилактика инфекции после хирургических (дерматологических) процедур: для дополнительного лечения в послеоперационном периоде (после иссечения тканей, каутеризации, эпизиотомии, лечения трещин, разрыва промежности, мокнущих ран и швов).

Противопоказания

— обширные поражения кожи (риск развития ототоксического эффекта, сопровождающегося потерей слуха);

— выраженные нарушения выделительной функции вследствие сердечной или почечной недостаточности у пациентов с уже имеющимися поражениями вестибулярной и кохлеарной систем в случаях, если возможно всасывание активных компонентов препарата;

— инфекции наружного слухового прохода с перфорацией барабанной перепонки;

— одновременное применение с антибиотиками группы аминогликозидов системного действия (риск кумулятивной токсичности);

— повышенная чувствительность к бацитрацину, неомицину или к другим аминогликозидам и вспомогательным компонентам препарата.

Не применять порошок для лечения инфекций глаз.

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с нарушением функции печени и/или почек, ацидозом, тяжелой миастенией или другими нейромышечными заболеваниями.

Дозировка

Препарат применяют наружно.

Взрослым и детям с 1-го дня жизни препарат наносят тонким слоем на пораженные участки 2-4 раза/сут; при необходимости — под повязку.

Площадь нанесения порошка не должна превышать 1% площади поверхности тела (что соответствует размеру ладони пациента).

При местном применении доза неомицина для взрослых и детей и подростков в возрасте до 18 лет не должна превышать 1 г/сут (соответствует 200 г порошка) в течение 7 дней.

Пациентам с нарушением функции печени/почек и пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Побочные действия

По данным ВОЗ нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с частотой развития следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до Со стороны иммунной системы: редко — аллергические реакции (при наличии аллергических реакций на неомицин в анамнезе в 50% случаев возможно развитие перекрестной аллергии к другим аминогликозидам); частота неизвестна — повышение чувствительности к различным веществам, включая неомицин (как правило, наблюдается при применении в терапии хронических дерматозов), в некоторых случаях аллергические реакции могут выглядеть как отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Со стороны нервной системы: частота неизвестна — поражение вестибулярного нерва, нейромышечная блокада.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: частота неизвестна — ототоксичность.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — аллергические реакции, манифестирующие в виде контактного дерматита, аллергическая реакция на неомицин; частота неизвестна — аллергические реакции в виде покраснения и сухости кожи, кожных высыпаний и зуда (при длительном применении).

Со стороны почек и мочевыводящих путей: частота неизвестна — нефротоксичность.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или отмечаются любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, пациенту следует немедленно сообщить об этом врачу.

Передозировка

При применении в дозах, существенно превышающих рекомендуемые, вследствие возможного всасывания активных компонентов препарата Банеоцин следует обратить особое внимание на симптомы, указывающие на нефро- и ототоксические реакции.

Лекарственное взаимодействие

При системном всасывании активных компонентов препарата одновременное применение цефалоспоринов или антибиотиков группы аминогликозидов может повышать вероятность развития нефротоксических реакций.

Одновременное применение с порошком Банеоцин таких диуретиков, как этакриновая кислота или фуросемид, может провоцировать ото- и нефротоксический эффект.

Всасывание активных компонентов препарата Банеоцин может усиливать явления блокады нейромышечной проводимости у пациентов, получающих наркотические вещества, анестетики и/или миорелаксанты.

Особые указания

Поскольку риск токсических эффектов возрастает при снижении функции печени и/или почек, у пациентов с печеночной и/или почечной недостаточностью следует проводить анализы крови и мочи вместе с аудиометрическим исследованием до и во время терапии препаратом Банеоцин.

При всасывании активных компонентов препарата Банеоцин следует обратить внимание на потенциальную блокаду нейромышечной проводимости, особенно у пациентов с ацидозом, миастенией (myasthenia gravis) или другими нейромышечными заболеваниями. При этом препараты кальция или неостигмина метилсульфат могут препятствовать развитию таких блокад.

При длительном лечении должно уделяться внимание возможному росту устойчивых микроорганизмов. В таких ситуациях следует выбрать соответствующую тактику лечения.

В случае применения препарата у детей, пациентов с нарушенной функцией печени и почек, а также при большой площади обрабатываемой поверхности, длительном применении и глубоких поражениях кожи следует предварительно проконсультироваться с врачом.

При развитии аллергических реакций и суперинфекции препарат следует отменить.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не требуется специальных мер предосторожности.

Беременность и лактация

Применение препарата Банеоцин при беременности и в период грудного вскармливания возможно только после консультации с врачом, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Следует помнить, что неомицин, как и все антибиотики группы аминогликозидов, может проникать через плацентарный барьер. При системном применении антибиотиков группы аминогликозидов в высоких дозах было описано внутриутробное снижение слуха плода.

Применение в детском возрасте

При нарушениях функции почек

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с нарушением функции почек.

Что делать, если у подростка появилась аллергия на собственный пот

Существует много видов аллергических реакций, какие-то встречаются чаще, например, поллиноз, какие-то реже, например, аллергия на яблоки. Елена Борисовна Черкасова, педиатр сети клиник «Витбиомед+», врач высшей категории, рассказала «Летидору» еще об одной разновидности аллергии, которая может беспокоить подростков — об аллергической реакции на пот.

Как проявляется аллергия на пот

Аллергия на пот — не самый известный вид аллергии, но страдают ей, по некоторым данным, около 10% молодых людей. Аллергия на пот встречается у людей любого возраста, у подростков в том числе.

Пот может вызывать обострения атопического дерматита и провоцировать холинергическую крапивницу — именно ее мы имеем в виду, говоря об аллергии на пот. Если у подростка при повышении температуры воздуха, после физической нагрузки, после стрессовых ситуаций, то есть ситуаций, вызывающих потение, развиваются симптомы холинергической крапивницы, то, скорее всего, это проявления аллергии на пот.

Симптомы аллергии на пот

Холинергическая крапивница развивается остро, то есть симптомы появляются в течение 10–60 минут после триггера (в нашем случае потения). У подростка возникают зудящие красные небольшие волдыри с серозным содержимым, может быть ощущение ожога крапивой (отсюда и название), еще эта сыпь болезненна.

Причины аллергии на пот

В исследовании 2020 года, которое было опубликовано в журнале Current Problеms of Dermatology, ученые выяснили, что главным антигеном, вызывающим выброс гистамина и, следовательно, проявление аллергии при потении, является белок, вырабатываемый грибом Malassezia globosа.

Этот дрожжевой грибок живет на коже многих животных и людей и обычно не вызывает проблем. Но он же может стать причиной оппортунистических инфекций, то есть заболеваний, которые вызваны условно-патогенными вирусами или клеточными организмами (бактерии, грибы, простейшие), но при этом они не приводят к болезни здоровых людей, а развиваются только при сниженном иммунитете. Например, повышенное количество этого же грибка наблюдают при перхоти.

Выброс гистамина вызывает воспаление и стимулирует выброс ацетилхолина (нейромедиатор, который отвечает за высшие функции мозга). Последний выделяется в ответ на физическую нагрузку, стресс, прием горячей ванны, то есть в ситуациях, когда люди тоже, как правило, потеют, и вызывает иммунный ответ, проявляющийся сыпью.

Диетотерапия при аллергических заболеваниях у подростков

Какими принципами нужно руководствоваться при составлении лечебного рациона пациента с аллергией? Какие продукты наиболее часто вызывают аллергические реакции? Как поступить врачу при обследовании и лечении пациента с поливалентной сенсибилизацией?

Какими принципами нужно руководствоваться при составлении лечебного рациона пациента с аллергией?
Какие продукты наиболее часто вызывают аллергические реакции?
Как поступить врачу при обследовании и лечении пациента с поливалентной сенсибилизацией?

Диетотерапия является важной составляющей комплексного лечения любого заболевания. Правильно построенное, адекватное питание позволяет обеспечить организм необходимыми пищевыми веществами в соответствии с возрастными потребностями человека. При аллергических заболеваниях диетотерапия способствует более быстрому достижению и поддержанию ремиссии заболевания.

Рассматривая диетотерапию при аллергических заболеваниях у подростков с позиций современной теории адекватного питания [1], следует подчеркнуть необходимость назначения пациенту сбалансированного рациона, адекватного его потребностям по количеству и качеству (набору нутриентов), характеру кулинарной обработки пищи, ритму питания, а также состоянию ферментных систем организма. Особое значение в теории адекватного питания придается роли балластных веществ пищи, как фактора, способствующего поддержанию в состоянии здоровья всей экосистемы «макроорганизм–микрофлора». При заболевании лечебное питание должно назначаться с учетом патогенетических механизмов заболевания, состояния различных органов и систем.

В этом случае адекватное питание направлено на нормализацию обменных процессов и нарушенных функций внутренних органов и систем, что способствует выздоровлению пациента.

При составлении лечебного рациона для пациента с аллергическим заболеванием клиницист традиционно руководствуется прежде всего принципом элиминации — исключаются продукты, содержащие причинно-значимые аллергены, перекрестные аллергены; продукты с высокой сенсибилизирующей активностью; содержащие искусственные пищевые добавки; способствующие либерации гистамина; содержащие большое количество гистамина и других биогенных аминов. Следует подчеркнуть, что вторым, не менее важным принципом является адекватная замена исключенных продуктов с целью максимальной коррекции количественного состава рациона по основным нутриентам. Третьим принципом построения лечебного рациона является соблюдение «функционального питания» — использования в питании продуктов, максимально полезных для достижения и поддержания здоровья ребенка или подростка.

Элиминационные диеты эффективны у больных с различными клиническими проявлениями аллергии: при атопическом дерматите, бронхиальной астме, поллинозе, отеке Квинке, крапивнице. Однако наибольшее значение диетотерапия приобретает в тех случаях, когда имеющиеся клинические проявления обусловлены наличием пищевой аллергии [2]. Рацион этой категории больных требует, безусловно, наиболее тщательной и кропотливой коррекции, однако и эффект от правильно проводимой диетотерапии может оказаться весьма значительным.

Исключение причинно-значимых продуктов осуществляется на основании данных обследования пациента, которое включает тщательный сбор анамнеза с учетом сведений о непереносимости тех или иных пищевых продуктов, при необходимости — ведение пищевого дневника. Наиболее точным и специфичным методом обследования больного с целью выявления пищевой аллергии является открытая элиминационно-провокационная проба. В тех случаях, когда проведение ее затруднительно, а также при поливалентной сенсибилизации и невозможности исключить широкий спектр продуктов из питания на длительное время, несомненную ценность представляют такие методы исследования, как определение специфических антител различных классов (IgE и IgG) к пищевым белкам in vitro, кожные пробы, провокационные сублингвальные тесты. К наиболее часто выявляемым у подростков причинно-значимым пищевым аллергенам относятся рыба и морепродукты, яйца, курица, цитрусовые, орехи, мед. Следует отметить, что даже тщательное обследование не всегда позволяет дифференцировать проявления пищевой аллергии и реакции на пищу неиммунного характера (так называемые псевдоаллергические реакции на пищу). Это объясняется тем, что одни и те же пищевые продукты могут вызывать как связанные с выработкой специфических антител реакции, так и неспецифические реакции непереносимости, вызванные либерацией гистамина и других биогенных аминов (табл. 1), наличием в продуктах питания пищевых добавок, вносимых в процессе производства (табл. 2) [3, 4, 5]. Независимо от формы непереносимости пищевых продуктов — аллергической реакции или не иммунной реакции на пищу, при наличии выраженных клинических признаков непереносимости того или иного продукта рекомендуется полное исключение его из рациона на длительный период. На «псевдоаллергический» тип пищевой непереносимости нередко указывает «дозозависимый» характер реакции. В таких случаях возможно включение небольшого количества частично переносимого продукта в рацион подростка. При этом вопрос о количестве вводимого продукта решается индивидуально.

При назначении элиминационного рациона следует учитывать также возможность перекрестной сенсибилизации между различными группами аллергенов (табл. 3).

Следует отметить, что даже при отсутствии у подростка, страдающего тем или иным аллергическим заболеванием, признаков собственно пищевой аллергии, для уменьшения общей гистаминовой нагрузки на организм должна быть рекомендована неспецифическая гипоаллергенная диета — диета №5га [6].

Целевое назначение диеты №5га — уменьшить антигенное воздействие пищи на организм ребенка и создать условия для нормализации функционального состояния органов пищеварения. Содержание основных пищевых веществ и энергетическая ценность диеты №5га соответствуют возрастным физиологическим потребностям детей. Из питания исключаются продукты и блюда, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы, ароматизаторы, а также блюда, обладающие свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта) (табл. 4). Исключается жареная пища и использование бульонов, продукты варят или приготавливают на пару, запекают или тушат после отваривания. Температура блюд от 20 до 60°C. Прием пищи 5 раз в сутки. В таблице 5 представлены примерные среднесуточные наборы продуктов диеты №5га для подростков.

Принцип адекватного питания

Подростковый возраст, являющийся одним из критических периодов онтогенеза, характеризуется быстрыми темпами роста. В связи с этим чрезвычайно важно, чтобы рацион подростка соответствовал его физиологическим потребностям. В то же время результаты популяционных исследований состояния питания больших групп населения России говорят о снижении поступления в организм детей, и особенно подростков, различных микро- и макронутриентов [7, 8, 9]. Наиболее выраженный дефицит ряда витаминов отмечается именно у подростков, при этом глубокий дефицит чаще встречается у мальчиков.

Мы проводили анализ фактического питания 72 подростков, находившихся на лечении в аллергологическом отделении НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, опросно-анкетным методом. Как показало исследование среднесуточных рационов подростков в большинстве случаев выявляются значительные отклонения от рекомендуемых норм потребления важнейших нутриентов, а зачастую и значительная разбалансированность питания. Так, дефицит потребления белка в рационе свыше 20% по сравнению с возрастной нормой был выявлен в 53% случаев, при этом у 11% подростков он превышал 50%. Анализ потребления жиров показал дефицит более 20% от возрастной нормы у 44% подростков, дефицит, превышающий 50%, — у 8% обследованных. Значительные отклонения отмечены и при анализе потребления углеводов, а также энергетической ценности рациона. В целом лишь у 11% детей из группы рацион соответствовал возрастным потребностям по всем основным нутриентам. Причины этого различны: только у 28% больных обследованной группы причиной неадекватного питания можно считать ограничения, связанные с непереносимостью тех или иных продуктов. В таблице 5 представлены основные группы продуктов, на которые наиболее часто распространяются ограничения при соблюдении элиминационных рационов и связанные с этим возможные дефициты нутриентов. Однако в большинстве случаев нарушения питания объясняются особенностями пищевых привычек: в частности, у девочек — с ограничением питания по собственной инициативе с целью снижения веса, а также другими психологическими аспектами питания. Так, замена «нелюбимых» молочных продуктов на сладкие газированные напитки, чипсы и печенье приводит к тому, что в половине случаев содержание кальция в рационе подростков не превышает 50% от возрастной нормы.

При необходимости исключения из рациона таких ценных белковых продуктов, как молоко, рыба, курица, для коррекции белкового компонента рациона используются (с учетом переносимости) мясо, кисломолочные и соевые продукты.

Наиболее сложной стороной адаптации рациона является коррекция его микронутриентного состава: содержания витаминов, минералов, незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот и др. (табл. 6). Дети, длительно страдающие аллергическими заболеваниями и особенно получающие элиминационное питание, нередко оказываются лишены важных источников витаминов (плодоовощная и молочная продукция, яйца, крупы), кальция (молоко и его производные), йода (рыба и морепродукты) и проч. Следует подчеркнуть, что сбалансировать лечебный рацион за счет применения только натуральных продуктов питания не всегда удается: часто требуется использование специальных лечебных продуктов и разрешенных к применению [10] биологически активных добавок (БАД) — нутрицевтиков, которые позволяют корригировать имеющиеся дефициты нутриентов.

Ограниченное употребление продуктов, содержащих кальций, является серьезной предпосылкой для развития остеопороза [11]. Достижение нормального пика костной массы у подростков зависит от количества потребляемого кальция с пищей. Длительное исключение или ограничение из питания у подростков с аллергией такого важного источника кальция, как молочные продукты, может приводить к дефициту кальция в организме. Ситуация усугубляется в случае курения или употребления алкоголя, снижающих усвоение кальция в организме, а также из-за чрезмерного увлечения молодежи напитками типа кока-колы, вследствие чего увеличивается потребление фосфора и происходит нарушение костеобразования. Еще один немаловажный фактор, способствующий развитию остеопороза у детей с аллергическими заболеваниями, — применение глюкокортикоидной терапии. В связи с этим диeтологические мероприятия у подростка с аллергией должны проводиться с учетом коррекции потребления кальция как за счет продуктов питания, таких, как молочные и специализированные продукты, обогащенные кальцием, так и с использованием фармакологических препаратов (кальция лактат, кальция глицерофосфат, кальций-Д3 и др.).

Исследования, посвященные изучению обеспеченности йодом различных возрастных групп населения, показывают, что на фоне высокой потребности в йоде в подростковом возрасте (200 мг/сут) именно в этой возрастной группе отмечается наиболее значительный дефицит йода [12]. У детей, длительно страдающих аллергическими заболеваниями, тем более в случаях длительного соблюдения элиминационных диет, из которых исключаются такие важные источники йода, как рыба и морепродукты, проблема дефицита йода в рационе стоит еще более остро. С целью профилактики дефицита йода в питании должны использоваться: йодированная соль, йодо-бромные минеральные воды, обогащенные йодом продукты питания, богатые йодом морские водоросли как в натуральном виде, так и в форме йодсодержащих БАД (кламин, ламинария, фукус, йод-актив, энерголам-плюс). При невозможности сформировать рацион, обеспечивающий потребность в йоде, а также в случаях клинических проявлений дефицита йода должна проводиться коррекция с помощью длительного приема йодсодержащих препаратов. Следует иметь в виду, что независимо от методов восполнения йода он наиболее оптимально усваивается при достаточном содержании в рационе белка, железа, цинка, меди, витаминов А и Е.

Длительное исключение из рациона рыбы приводит к недостаточному поступлению в организм таких незаменимых факторов питания, как полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) класса ω-3 (линоленовая, эйкозопентаеновая, докозопентаеновая и докозогексаеновая), содержащиеся, главным образом, в рыбьем жире и некоторых растительных маслах (тыквенное, льняное). ω-3 жирные кислоты играют важную роль в метаболизме фосфолипидов и способствуют стабилизации клеточных мембран, влияют на иммунные функции путем активации макрофагально-плазмоклеточной реакции в лимфоидных органах, оказывают воздействие на тканевые гормоны — простагландины, участвующие в регуляции образования Т-лимфоцитов. Перечисленные свойства лежат в основе гипоаллергенного и иммунокорригирующего эффекта ихтиенового жира у больных с аллергической патологией. Для повышения содержания в рационе ПНЖК класса ω-3 используются специальные пищевые добавки морского (полиен, эйконол) или растительного (тыквеол, льняное масло, эколен) происхождения. Жировые нутрицевтики не содержат белкового и углеводного компонентов, могут назначаться подросткам в лечебных дозах (3–6 г/сут) в подострый период заболевания, а также в период ремиссии с профилактической целью в дозах от 2 до 4,5 г/сут в течение 30–40 дней. Использование указанных препаратов у детей с атопическим дерматитом способствует уменьшению атопии, зуда, шелушения кожных покровов, а также восстановлению их эластичности, удлиняет ремиссию заболевания.

Важным патогенетическим механизмом многих заболеваний, в том числе и аллергических, является «оксидантный стресс», который сопровождается избыточной продукцией активных форм кислорода. В связи с этим большое значение имеет использование в питании продуктов с антиоксидантными свойствами, в первую очередь свежих овощей и фруктов, а также изучение возможности и эффективности применения у подростков с аллергией препаратов антиоксидантного действия. Известно, что недостаточная обеспеченность таким антиоксидантом, как селен, является фактором, способствующим развитию аллергических заболеваний. Мы изучали обеспеченность одним из важнейших антиоксидантов — селеном — детей и подростков с аллергическими заболеваниями. Исследование уровня селена в сыворотке крови у 67 пациентов в возрасте от 6 до 16 лет, страдающих аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический ринит, атопический дерматит), показало, что обеспеченность селеном для данной категории больных значительно варьировала и в целом была не ниже, чем в среднем у московских детей того же возраста. Коррекция статуса селена осуществлялась путем назначения БАД, содержащих органический селен. 16 больных получали БАД витасил-селен (Россия), включающую автолизат селенсодержащих пекарских дрожжей, 19 детей — БАД луновит плюс (Россия), включающую автолизат селенсодержащих пекарских дрожжей и токоферол. Преимуществом данных препаратов является то, что селен в них имеется в органической форме. Он отличается от неорганического селена более высокой биодоступностью и широким диапазоном терапевтического действия. Контрольную группу составили 20 детей, которым селенсодержащие БАД не назначались. В результате приема нутрицевтиков у детей с высокой степенью достоверности было установлено улучшение обеспеченности селеном, на фоне которого имела место выраженная тенденция к нормализации отдельных показателей перекисного окисления липидов. Нашла подтверждение и эффективность применения у больных с аллергией БАД, содержащих токоферол (виардо) и β-каротин (веторон).

Концепция функционального питания базируется не только на нутритивных свойствах пищи, но строится также с учетом особенностей содержащихся в продуктах питания биологически активных компонентов [13, 14]. Наиболее широкое практическое применение в настоящее время получили продукты, содержащие про- и пребиотики, пищевые волокна и другие компоненты, способствующие поддержанию нормального микробиоценоза желудочно-кишечного тракта, улучшению процессов пищеварения и тем самым помогающие поддерживать защитные силы организма (табл. 6). У большинства подростков с аллергическими заболеваниями отмечаются те или иные нарушения функции органов пищеварения, достаточно часто как сопутствующая патология выявляются гастрит и гастродуоденит, дискинезия желчных путей, дисбактериоз кишечника. Кишечный биоценоз выполняет огромную роль в поддержании здоровья макроорганизма. Эндогенная флора считается одной из важнейших составляющих кишечного барьера, обеспечивая антагогистическую активность по отношению к условно-патогенным и патогенным бактериям, а также стимуляцию местной иммунной защиты. Важнейшей функцией микробиоценоза является его участие в метаболических процессах, синтез ряда витаминов, аминокислот, факторов роста.

Нарушения состава кишечной микрофлоры как компонента кишечного барьера могут приводить к развитию пищевой сенсибилизации и усилению уже имеющихся проявлений пищевой аллергии посредством различных механизмов. Известно, что некоторые токсины бактерий условно-патогенной группы способствуют усилению проницаемости кишечного барьера для макромолекул. Описано также непосредственное пусковое воздействие бактерий на клетки-мишени аллергии как специфическим IgЕ-опосредованным путем, так и неспецифическим лектин-зависимым типом гистаминолиберации. Активное вегетирование в просвете кишечника условно-патогенных бактерий может быть также сопряжено с развитием бактериальной сенсибилизации.

Препараты-пробиотики в лекарственных формах широко применяются для коррекции и профилактики микроэкологических нарушений кишечника. Однако для больных с пищевой аллергией, особенно на фоне реактивных изменений в органах пищеварения, нередко приводящих к ускоренному транзиту химуса через желудочно-кишечный тракт, наиболее адекватной формой введения пробиотиков является назначение их в жизнеспособном состоянии, например включение в состав кисломолочных продуктов. Это сокращает латентный период действия пробиотика, обусловленный выходом его из анабиоза, вызванного лиофилизацией. Особенно важно, что с продуктами-пробиотиками пациент получает комплекс биологически активных веществ, улучшающих функцию системы пищеварения. В таблице 7 перечислены факторы, способствующие колонизации кишечника нормальной микрофлорой. В частности, при непереносимости молочного белка хорошо зарекомендовали себя сквашенные продукты на основе сои.

В связи с этим при назначении лечебного рациона необходимо использовать в питании кисломолочные продукты, а также продукты с добавлением пробиотиков. Кроме того, следует рекомендовать продукты, богатые пищевыми волокнами, обладающими пребиотическими свойствами, или специальные обогащенные пребиотиками продукты; при необходимости, как дополнение к питанию, могут быть назначены БАД, содержащие пищевые волокна.

Как уже отмечалось ранее, в подростковом возрасте большое значение приобретают не только нутритивные свойства пищи, но и психологические аспекты питания, получившие в литературе название «проблемы пищевых предпочтений» [15]. При назначении лечебного питания подростку врач нередко сталкивается с негативным отношением к необходимости соблюдения диеты. Часто это связано с тем, что предлагаемые диетические или просто полезные продукты лежат вне зоны пищевых предпочтений подростков, сформировавшихся отчасти под воздействием рекламы и социальной среды. В тех случаях, когда диета все-таки соблюдается, также могут возникать психологические проблемы двоякого рода. С одной стороны, при длительном соблюдении элиминационного режима формируется целый комплекс психологических отклонений, вызванных запретом на прием определенных продуктов; с другой — нарушение диеты влечет за собой формирование некого комплекса вины и недовольства собой. В связи с чем рекомендации по питанию подростка должны обсуждаться не только с родителями, но и, в первую очередь, с самим пациентом, при активном его участии. Проведение диетотерапии у пациентов в этой возрастной категории становится возможным, только если удается заинтересовать самого подростка, желательна также психологическая поддержка со стороны семьи, окружения или врача-психолога.

Таким образом, при составлении рациона для подростка, страдающего аллергическим заболеванием, внимание должно уделяться не только элиминиционному режиму, но и тому, насколько предлагаемый рацион соответствует потребностям быстро растущего организма в основных нутриентах, а также в микроэлементах и витаминах. Коррекция рациона проводится за счет замены исключенных продуктов с учетом переносимости (а по возможности и пищевых предпочтений) на близкие по составу, желательно использование специальных лечебно-профилактических продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами, продуктов «функционального питания», при необходимости — БАД к пище.

Литература
  1. Уголев А. М. Теория адекватного питания и трофология. — Санкт-Петербург: Наука, 1991. — 271 с.
  2. Руководство по лечебному питанию детей / Под ред. К. С. Ладодо. — М.: Медицина, 2000. — 384 с.
  3. Pascual CY, Crespo JF, Perez PG, Esteban MM. Food allergy and intolerance in children and adolescents, an update. Eur J Clin Nutr, 2000 Mar, 54 Suppl 1. — S. 75-8.
  4. David TJ . Adverse reactions and intolerance to foods. Br Med Bull, 2000, 56:1, 34 — 50.
  5. Taylor SL. Dormedy ES The role of flavoring substances in food allergy and intolerance. Adv Food Nutr Res, 1998, 42. — P. 1 — 44.
  6. Организация лечебного питания детей в стационарах (пособие для врачей)/ Под ред. А. А. Баранова, К. С. Ладодо.- 2001. — 239 с.
  7. Беляев Е. Н., Чибураев В. И., Иванов А. А. и др. Характеристика фактического питания и здоровья детей в регионах Российской Федерации//Вопросы питания. — 2000. — №6. — С. 3 — 7.
  8. Горелова Ж. Ю. О состоянии питания школьников//Вопросы детской диетологии. — 2003. —Т. 1. — №3. — С. 60 — 63.
  9. Вжерсинская О. А., Коденцова В. М., Трофименко А. В. и др. Обеспеченность витаминами и железом детей школьного возраста// Вопросы детской диетологии. — 2003. — Т. 1. — №5. — С. 56.
  10. Федеральный реестр биологически активных добавок к пище.- М., 2001.
  11. Баранов А. А., Щеплягина Л. А. Проблемы подросткового возраста (избранные главы). — М., 2003. — 477 с.
  12. Касаткина Э. П. Йоддефицитные состояния у детей и подростков// Лечащий Врач. — 2000. — №10.
  13. Шендеров Б. А. Микробиоценозы человека и функциональное питание// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2001. — Т. XI. — №4. — С. 78 — 90.
  14. Roberfroid MB. Prebiotics and probiotics: are they functional foods? Am J Clin Nutr, 2000 Jun, 71:6 Suppl, 1682S-7S.
  15. Уголев Д. А. Пищевые предпочтения (анализ проблемы с позиций адекватного питания и трофологии)// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2001. — Т. XI. — №4. — С. 52 — 63.

Т. Э. Боровик, доктор медицинских наук, профессор
С. Г. Макарова, кандидат медицинских наук
И. И. Балаболкин, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Юхтина,доктор медицинских наук
ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Дексаметазон / неомицин / полимиксин В

Дексаметазон / неомицин / полимиксин В (Dexamethasone /Neomycin / Polymyxin B)

Форма выпуска

Механизм действия

Дексаметазон — глюкокортикоид. Противовоспалительное действие связано с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшением количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и лизосомальных мембран (в результате этого уменьшается экссудация).

Противоаллергическое действие развивается в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения количества T- и B-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

Неомицин — антибиотик аминогликозид широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие, нарушая синтез белка в микробной клетке.

Полимиксин В
— антибиотик полипептидной структуры. Механизм действия обусловлен способностью связываться с фосфолипидами мембран микробных клеток, что приводит к их деструкции.

Основные эффекты

  • Дексаметазон оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее действия.
  • Неомицин — аминогликозид, активен в отношении Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Proteus spp., Shigella spp. Малоактивен в отношении Pseudomonas aeruginosa и стрептококков. Неактивен в отношении патогенных грибов, вирусов, анаэробной флоры.
  • Полимиксин В — активен в отношении грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Полимиксин В также проявляет активность в отношении Vibrio cholerae (за исключением подтипа eltor), а также Coccidioides immitis, но в основном грибы проявляют резистентность к данному антибиотику. К действию полимиксина B устойчивы Proteus spp., Neisseria spp., облигатные анаэробы и грамположительные бактерии.

Фармакокинетика

Возможно проникновение дексаметазона через роговицу с неповрежденным эпителием во влагу передней камеры глаза; однако в случае воспалительного процесса или повреждения эпителия скорость проникновения дексаметазона через роговицу достоверно увеличивается.

Данные по фармакокинетике неомицина и полимиксина B при применении в офтальмологии отсутствуют.

Неомицин

Неомицин: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Neomycin

Код ATX: D06AX04

Действующее вещество: неомицин (neomycin)

Производитель: Тархоминский фармацевтический завод Польфа АО (Tarchomin Pharmaceutical Works Polfa, S.A.) (Польша)

Актуализация описания и фото: 20.08.2020

Неомицин – наружный антибиотический препарат.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – аэрозоль для наружного применения: однородная белая или почти белая суспензия с характерным запахом (в аэрозольных баллонах по 16 или 32 г, по 1 баллону в картонной пачке в комплекте с распылительным устройством и клапаном).

В состав 1000 мг аэрозоля входит:

  • Активное вещество: неомицин – 11,72 мг (в форме сульфата);
  • Вспомогательные компоненты: лецитин – 0,2 мг, триолеат сорбитана – 10,3 мг, пропеллент (пропан/бутан/изобутан) – 843,8 мг, изопропилмиристат – 134 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Неомицин относится к группе аминогликозидных антибиотиков. Его механизм действия обусловлен способностью подавлять образование комплекса транспортной и матричной рибонуклеиновой кислоты (РНК) и, как следствие, нарушать синтез белка.

В низких концентрациях препарат оказывает бактериостатическое действие (нарушает синтез белка в микробных клетках), в высоких дозах – бактерицидное действие (повреждает цитоплазматические мембраны микробной клетки). Неомицин способен проникать в микробную клетку, где связывается со специфическими белками-рецепторами на 30S субъединице рибосом, вследствие чего нарушает образование комплекса транспортной и матричной РНК (30S субъединицей рибосомы) и тормозит синтез белка.

Антибиотик Неомицин эффективен при инфекциях, вызванных рядом грамположительных и грамотрицательных аэробных микроорганизмов, включая Streptococcus spp. и Staphylococcus spp.

Препарат умеренно активен в отношении следующих микроорганизмов: аэробные бактерии Listeria monocytogenes и Corynebacterium diphtheriae, энтеробактерии Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella pneumonia, Proteus spp., Vibrio cholerae, Enterobacter aerogenes, — Escherichia coli, а также Haemophilus influenzae и Mycobacterium tuberculosis.

Неомицин не оказывает воздействия на анаэробные бактерии и Pseudomonas aeruginosa.

Устойчивость бактерий к препарату развивается медленно и в небольшой степени.

В форме аэрозоля для наружного применения Неомицин подавляет развитие бактериальной флоры в очагах воспаления кожи. Также оказывает охлаждающее и подсушивающее действие.

Фармакокинетика

В случае отсутствия повреждений кожи в местах нанесения препарата неомицин практически не всасывается в кровь. В противном случае может всасываться в кровяное русло и вызывать системные эффекты.

Показания к применению

  • Кожные инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к действию активного вещества микроорганизмами (включая контагиозное импетиго, фурункулез);
  • Инфицированные отморожения и ожоги I и II степени.

Противопоказания

  • Трофические язвы, обширная площадь поражения, нарушение целостности кожи, мокнутие в месте нанесения;
  • Одновременное применение с другими нефро- и ототоксичными лекарственными средствами;
  • Детский возраст;
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Беременным женщинам применять Неомицин можно только в случаях, когда польза для здоровья матери выше возможного вреда для плода. В период лактации грудное вскармливание следует прервать.

Инструкция по применению Неомицина: способ и дозировка

Аэрозоль применяют наружно. Баллон перед каждым применением нужно несколько раз энергично встряхнуть.

Пораженные области кожи орошают аэрозолем на протяжении 3 секунд, держа флакон вертикально на расстоянии около 15-20 см от поверхности кожи.

Кратность применения препарата – 1-3 раза в день с соблюдением равных промежутков времени.

Средняя длительность лечебного курса – 7-10 дней.

Побочные действия

Во время применения Неомицина могут развиваться аллергические реакции, проявляющиеся в виде зуда, сыпи, гиперемии и отека. При продолжительной терапии возможно возникновение контактной аллергии.

При появлении не указанных в инструкции побочных эффектов либо усугублении нарушений, описанных выше, нужно обратиться к врачу.

Передозировка

Передозировка может проявляться сыпью, зудом, отеком, гиперемией, а также нефро- и ототоксичностью.

Применение препарата следует прекратить. Лечение передозировки симптоматическое.

Особые указания

Следует избегать попадания аэрозоля на слизистые оболочки и защищать глаза от его действия. При контакте препарата с глазами или слизистыми оболочками, их необходимо тщательно промыть прохладной водой.

Вдыхать распыленный препарат не следует.

Не рекомендуется наносить аэрозоль на обширные участки кожи (в особенности поврежденные), а также под окклюзионные повязки из-за вероятности всасывания активного вещества в кровь и развития побочных действий, характерных для системного действия Неомицина (нефротоксичность, ототоксичность). При возникновении вышеуказанных нарушений препарат нужно немедленно отменить.

В случае появлении раздражения кожи в месте нанесения, терапию следует прервать.

Продолжительная терапия может привести к росту устойчивых штаммов грибов и бактерий.

Баллон с аэрозолем нельзя ударять, вскрывать и нагревать.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Компоненты препарата не оказывают какого-либо влияния на способность пациента к управлению транспортными средствами и выполнению других потенциально опасных видов деятельности, требующих скорости реакций и/или повышенной концентрации внимания.

Применение при беременности и лактации

Перед назначением Неомицина беременным женщинам врач должен оценить соотношение польза/риски. Применение препарата допускается, когда ожидаемый эффект от терапии превосходит потенциальную вероятность развития осложнений.

Если лечение требуется во время лактации, рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Применение в детском возрасте

Согласно инструкции, Неомицин не применяется в педиатрической практике.

Лекарственное взаимодействие

Во избежание развития лекарственных взаимодействий, применять антибиотик Неомицин одновременно с другими препаратами можно только по согласованию с врачом.

Продолжительная комбинированная терапия с нефро- и ототоксичными лекарственными средствами (включая гентамицин, этакриновую кислоту и колистин) может усилить токсичность Неомицина.

Аналоги

Аналогами Неомицина являются: Неомицина сульфат, Флукорт Н, Полижинакс, Нефлуан, Полидекса, Полижинакс Вирго, Пимафукорт, Банеоцин, Флуцинар Н, Дексона, Триасепт, Макситрол, Полидекса с фенилэфрином, Трофодермин, Анауран, Бетновейт, Эльжина.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, сухом, недоступном для детей месте при температуре до 25 °C.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Неомицине

Аэрозоль для наружного применения Неомицин, по отзывам, быстро снимает зуд и воспаление при кожных заболеваниях, вызванных чувствительными микроорганизмами, ускоряет заживление ожогов. Жалобы на развитие побочных эффектов отсутствуют.

Цена на Неомицин в аптеках

В зависимости от региона и аптечной сети цена Неомицина варьирует в пределах 240–360 руб. за 1 баллон.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Жизнь с проявлением рефлюксной болезни — изжогой дискомфортна: неприятное ощущение жжения может нарушать привычный ритм жизни. К тому же состояние не так безоби.

Побочное действие вакцины «MERUVAX® II»

ВАКЦИНА ПРОТИВ КРАСНУХИ «MERUVAX® II»

А)Противопоказания
Гиперчувствительность к любому компоненту вакцины, включая желатин.27

Не следует вводить MERUVAX II беременным женщинам, возможное влияние вакцины на развитие плода в настоящее время не изучено. Если проводится вакцинация половозрелых лиц женского пола, следует воздерживаться от беременности в течение трех месяцев после вакцинации.Анафилактические или анафилактоидные реакции на неомицин (каждая доза восстановленной вакцины содержит примерно 25 мкг неомицина).

Фебрильные респираторные заболевания или другие острые фебрильные инфекции. Пациенты, получающие иммуноподавляющие средства. Лица с нарушениями гомеостаза, лейкемией, лимфомами любого типа и другими злокачественными неоплазиями, поражающими костный мозг или лимфатическую систему.

Первичные и приобретенные иммунодефицитные состояния, включая иммуносупрессию в связи со СПИД или другими клиническими проявлениями инфекции при наличии вируса иммунодефицита человека ; клеточный иммунодефицит, состояния гипогаммаглобулинемии и дисгаммаглобулинемии.

Лица с наследственными или врожденными иммунодефицитными состояниями в семейном анамнезе, до подтверждения иммунокомпетентности потенциального реципиента.

Врач должен следить за температурой прививаемого, возможно повышение температуры после вакцинации. Препарат содержит альбумин. Хотя существует теоретический риск передачи болезни Крейтцфельда-Якоба, с использованием альбумина не ассоциировано ни одного случая заражения этой болезнью или вирусными болезнями.

Гиперчувствительность к неомицину. Аллергия на неомицин проявляется как контактный дерматит, то есть, отсроченный (клеточный) иммунный отклик, а не анафилаксия. У таких людей реакция на неомицин в вакцине будет проявляться как эритематоз, зудящий узел или папула, 48-96 часов после вакцинации.

Тромбоцитопения.
Лица с текущей тромбоцитопенией могут развить более тяжелую тромбоцитопению после вакцинации.

Кроме того, лица, испытавшие тромбоцитопению с первой дозой M-M-R II (или составляющих моновалентных вакцин) могут развить тромбоцитопению при ревакцинации.
Может понадобиться серологический анализ, чтобы определить, нужны ли дополнительные дозы вакцины.

Следующие побочные реакции перечислены в порядке убывания тяжести, без учета наличия причинно-следственной связи, по системам организма, которые регистрировались во время клинических испытаний, во время использования выпущенной на рынок вакцины или при использовании поливалентных вакцин, содержащих краснушный компонент:
Организм в целом: дихорадка, обморок, головная боль, головокружение, недомогание, возбудимость.

Сердечно-сосудистая система: васкулит.

Система пищеварения: диарея, рвота, тошнота.

Кровеносная и лимфатическая системы: Тромбоцитопения, пурпура, местная лимфаденопатия, лейкоцитоз.

Иммунная система: анафилаксия и анафилактоидные реакции, а также связанные с ними явления, такие как ангионевротический отек (периферийный или лица) и бронхоспазмы у лиц с аллергией в анамнезе или без нее.

Костно-мышечная система: артрит, артралгия, миалгия.

Хронический артрит связан с естественной инфекцией краснухи и обнаружением вируса или антигена в тканях тела долгое время спустя. Реципиенты вакцины лишь изредка испытывают хронические симптомы в суставах.

При вакцинации детей, боль в суставах отмечается редко и обычно быстро проходит. У женщин артрит и артралгия обычно случаются чаще, чем у детей и реакция более выражена и дольше длится. Симптомы могут продолжаться месяцами или, реже, годами. У девочек-подростков реакция обычно бывает средняя между детской и взрослой. Даже у женщин старше 35 лет эти реакции обычно хорошо переносятся и редко мешают обычной жизни. Миалгия и парестезия после вакцины MERUVAX II регистрировались редко.
Нервная система: энцефалит, Синдром Гийена-Барре, полиневрит, полиневропатия, парестезия.

Дыхательная система: боль в горле, кашель, ринит.

Кожа: синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, уртикария, сыпь.

Местные реакции включают жжение/боль в месте укола, образование папулы, распухание и покраснение.

Органы чувств – ухо: нервная глухота, воспаление среднего уха.

Органы чувств – глаз: оптический неврит, папиллит, ретробульбарный неврит, коньюнктивит.

Другие: изредка после вакцинации вакцинами от кори, паротита и краснухи регистрировалась смерть реципиента от разных, иногда неустановленных, причин; однако, причинно-следственной связи обнаружено не было.

Аллергия на антибиотики: что делать, если появилась сыпь на коже

Аллергия на антибиотик – распространенное явление, поскольку данные препараты широко используются в медицине для лечения многих заболеваний у детей и взрослых. Чаще всего, типичные аллергические симптомы вызывают пенициллины, сульфаниламиды, аминогликозиды и полимиксины. В статье подробнее рассмотрим, почему возникают аллергические реакции на антибиотики и как проявляется реакция организма после их приема.

Может ли быть аллергия на антибиотики?

Аллергия – это гиперчувствительность иммунной системы к каким-либо веществам, обычно, безвредным для человека. В данном случае, таковым является медикамент.

Вообще, лекарственная аллергия после приема антибиотиков возникает достаточно редко и представляет собой иммунологический конфликт. Стоит знать, что аллергическая симптоматика возникает только после повторного контакта с препаратом. При первоначальном приеме, иммунная система сначала распознает антиген, а при повторном применении, начинает его атаковать, включая защитные механизмы.

Наиболее часто у детей и взрослых наблюдаются негативная реакция на антибиотик:

  • Пенициллин;
  • Ампициллин;
  • Амоксициллин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Линкомицин;
  • Офлоксацин;
  • Цефаклор;
  • Норфлоксацин;
  • Цефалоспорин;
  • Тетрациклин;
  • Гентамицин;
  • Эритромицин;
  • Доксициклин;
  • Стрептомицин;
  • Цефаклор.

Довольно часто люди путают возникшие побочные эффекты, проявившиеся в результате передозировки или индивидуальной непереносимости препарата, с истинной аллергической реакцией.

Точная причина, при которой проявляется аллергия после антибиотиков, еще не определена. Однако, врачи выделяют основные факторы риска, провоцирующие проявление негативных последствий после терапии:

  1. Протекающие патологии (мононуклеоз, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ и пр.);
  2. Имеющиеся аллергические заболевания (астма, поллиноз и пр.);
  3. Неграмотно назначенный курс лечения (превышение дозировки или длительности приема препарата);
  4. Отягощенный наследственный анамнез;

Как проявляется аллергия на антибиотик?

Многих людей, которым предстоит пройти курс антибактериальной терапии, интересует вопрос: если возникает аллергия на антибиотики – как проявляется ее симптоматика у взрослого человека или ребенка. Рассмотрим возможные типы аллергических реакций, которые проявляются после приема лекарственных средств.

Наиболее распространенной реакцией на антибактериальные препараты является аллергия немедленного 1 типа. Ее суть заключается в том, что при контакте с аллергеном тучные клетки начинают высвобождать гистамин и другие воспалительные медиаторы, такие как лейкотриены или простагландины, путем активации IgE-антител.

В результате чего, у человека, после приема лекарства, спустя нескольких секунд или минут, начинают проявляться типичные симптомы: отек Квинке, сыпь после антибиотиков, аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница, зуд и пр.

Крапивница от антибиотиков – самый распространенный побочный эффект, встречающийся у детей и взрослых при антибактериальной терапии. В таком случае, необходимо проконсультироваться с врачом для смены препарата и продолжения лечения.

При аллергии 2 типа (цитотоксический тип) иммунный комплекс антиген — антитело образуется в течение нескольких часов. В этом случае, происходит связывание комплекса с собственными IgG-антителами организма, что приводит к разрушению клеток организма и возникает аллергический лекарственный агранулоцитоз. Также, может наблюдаться гемолетическая анемия, аутоимунный тиреоидит, поражение почек.

Сыпь при приеме антибиотиков может представлять собой аллергический лекарственный агранулоцитоз — патологическое состояние при котором снижается уровень лейкоцитов в крови.

Аллергия 3 типа (иммунокомплексный тип) также основана на образовании иммунных комплексов антител и антигенов, при которой происходит активация системы комплемента. В таком случае у человека может развиться сывороточная болезнь, гломерунефрит, аллергические альвеолиты.

4 тип аллергии является замедленным. Здесь аллергическая реакция начинается только после нескольких часов или даже дней после употребления лекарства. Для ее развития, в отличие от других типов аллергии, никаких антител не требуется. Антибиотик непосредственно активирует иммунные клетки, так называемые Т-лимфоциты, которые затем повреждают окружающие ткани. В таком случае, появляется дерматит после антибиотиков, микозы, диффузный гломерулонефрит и пр.

Если больному была подобрана неправильная терапия и антибиотики – аллергия может проявиться в виде дерматита – сухих, зудящих пятен на коже.

Аллергия на антибиотики – симптомы

Нередко признаки или симптомы текущей инфекции ошибочно принимаются за аллергическую реакцию на медикамент. Типичные неаллергические побочные реакции включают диарею, рвоту, лихорадку, головную боль, общее недомогание и протекают в более легкой форме.

Сыпь на антибиотики у ребенка или взрослого не всегда свидетельствует о наличии аллергии. Установить точный диагноз сможет только специалист после проведения ряда исследований.

При истинной аллергии, в зависимости от типа реакции, симптомы могут появиться сразу после употребления препарата или же с некоторой задержкой во времени. Тяжесть сыпи и прочих симптомов при аллергии на антибиотики зависит от дозы употребленного вещества.

Крапивница после антибиотиков может возникать как сразу, так и спустя несколько дней. Эта аллергическая сыпь может проявляться в виде широко распространенного покраснения кожных покровов и локализоваться на любом месте: на лице, на руках, на теле и пр.

Как проявляется аллергия на антибиотики у взрослых (фото).

Возможно также возникновение экземы, представляющей собой волдыри и гнойные высыпания, сопровождающиеся покраснением и зудом.

Реже, аллергия на антибиотик у детей и взрослых может проявиться в виде отека Квинке (ангионевротический отек), хрипов, боли в груди, кашля, проблем с дыханием, сужением дыхательных путей, напоминающих симптомы бронхиальной астмы.

В худшем случае, после приема внутрь или внутривенного введения препарата, может развиться анафилактический шок. Это угрожающее жизни состояние, которое проявляется в виде:

  • резкого снижения артериального давления;
  • побледнения кожного покрова;
  • головокружения;
  • абдоминальных судорог;
  • снижения частоты пульса;
  • помутнения либо потери сознания.

Без немедленной терапии анафилактический шок почти всегда заканчивается смертью.

Диагностика аллергии на антибиотики

Для постановки точного диагноза следует обратиться за консультацией к врачу-аллергологу, который назначит больному необходимые исследования и тестирования. Как правило, аллергическая реакция на антибиотики диагностируется при помощи лабораторных исследований крови и кожных проб.

Кожные пробы

Кожные пробы проводятся в том случае, если у человека имеется подозрение на возможную аллергию или же, когда необходимо подобрать подходящий препарат и продолжить лечение.

Процесс проведения проб представляет собой незначительное нарушение целостности кожного покрова и последующее нанесение слабого раствора аллергена на поврежденный участок. Если на этом месте возникает зуд, покраснение, отечность или проявляется небольшой волдырь – реакция положительная. В этом случае, врач должен назначить дополнительные исследования для определения безопасного средства, подходящего для дальнейшей антибиотикотерапии.

Кожные пробы имеют ограничения по возрасту: они не подходят для малышей до 5 лет и пожилым людям старше 60 лет.

Если пациент завершает кожное тестирование без положительной реакции, ему дается разовая пероральная доза антибиотического средства, для опровержения лекарственной аллергии. Пероральная доза необходима потому, что медицинские тесты, включая тестирование на коже, редко бывают точны на 100%.

Около 3% людей с отрицательным кожным тестом могут испытывать аллергическую реакцию. Однако протекает она, как правило, в легкой форме.

Если у человека отрицательный кожный тест и нет реакции на пероральную дозу антибиотика, никаких будущих мер предосторожности не требуется.

Лабораторные исследования крови

Когда после антибиотиков у ребенка или взрослого проявляется аллергия, повышается уровень эозинофилов. Поэтому, обязательным исследованием является общий анализ крови. В данном случае, он является информативным способом оценки состояния организма в целом.

Также, может назначаться анализ крови на специфический иммуноглобулин Е к некоторым антибиотическим препаратам. Данные исследования доступны только для определения реакций на так называемые бета-лактамные антибиотики. Положительный результат, соответственно, свидетельствует о наличии аллергии.

Анализ на аллергию на антибиотики можно сдать в поликлинике по месту жительства, а также в частных медицинских центрах. Стоимость исследования, в среднем, составляет около 500 рублей.

Как лечить аллергию на антибиотики?

В том случае, когда возникает аллергия на антибиотики – лечение, в первую очередь, начинается с отмены препарата. Внутривенное введение антибиотика необходимо немедленно прекратить при первом же признаке аллергии. Также необходимо прерывать прием лекарства внутрь.

Сыпь после приема антибиотиков – один из самых часто встречающихся симптомов.

Однако, немаловажно, чтобы терапия не была прекращена полностью, потому что в противном случае бактерии, против которых должен действовать антибиотик, продолжат распространяться в организме.

Чтобы это предотвратить, следует использовать антибиотические препараты другой группы. Для того, чтобы определиться с антибиотиками, которые могут подойти для дальнейшего лечения после аллергической реакции, необходимо посетить врача терапевта или аллерголога.

В том случае, если у человека появилась аллергия на антибиотики – сыпь может оставаться на теле в течение трех дней и более.

Медикаментозные препараты

При умеренных аллергических реакциях в виде небольших высыпаний, зуда, покраснения кожи, применяются антигистаминные препараты, препятствующие выработке гистамина и облегчающие проявившиеся симптомы.

Как правило, вылечить проявления у взрослых помогают противоаллергические таблетки: Зодак, Тавегил, Супрастин и пр. В тяжелых случаях используются кортикостероидные препараты: Преднизолон, Пренизон и пр.

Крапивница после приема антибиотиков также устраняется при помощи данных средств. Для взрослых назначаются как негормональные средства — Фенистил, Цинковая мазь, так и гормнальные препараты — Гидрокортизон, Адвантан, Тридерм, Фторокорт и пр.

Аллергия у ребенка устраняется при помощи антигистаминных каплей для детей: Фенистил, Зиртек и пр. Так как в силу возраста, прием таблеток может быть затруднен.

Сыпь на теле у ребенка от антибиотиков, ликвидируется такими препаратами как Бепантен, Д-Пантенол, Элидел, Протопик и пр. Подобрать наиболее подходящий вариант поможет врач-педиатр.

Аллергия на антибиотик у ребенка – серьезный повод обратиться к педиатру, так как игнорирование симптомов может привести к тяжелым последствиям для детского организма.

Если аллергия на антибиотик сопровождается желудочно-кишечными симптомами, такими как диарея, тошнота или рвота обеспечить облегчение может противорвотное средство. Таким образом, будет поддерживаться баланс электролита и предотвращена значительная потеря жидкости в организме.

Также, эффективным средством при лекарственной аллергии является энтеросорбент. Данное средство связывает антигены, попавшие в желудочно-кишечный тракт и ускоряет их вывод из организма. Таковым является активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель и пр.

Тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок или астма, требуют немедленных процедур по оказанию первой помощи. При приступе астмы больному следует использовать ингалятор, в случае анафилаксии применяется инъекция адреналина в мышцу или в вену.

Десенсибилизация организма

Адаптация организма к препарату (десенсибилизация) может проводиться в том случае, если аллергия на антибиотики является истинной, но лечение другим препаратом невозможно.

Десенсибилизация относится к процессу подачи лекарственного средства контролируемым и постепенным образом, что позволяет человеку переносить его без аллергической реакции.

Техника проведения десенсибилизации может быть выполнена с оральными или внутривенными препаратами и всегда должна выполняться под наблюдением специалиста. При таком лечении, больной получает сначала очень небольшую дозу препарата, которую затем увеличивают каждые 15-30 минут в течение нескольких часов или дней.

Однако, десенсибилизация не работает и никогда не должна предприниматься для определенных типов реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, эритродермия, мультиформная эритема, сывороточная болезнь или гемолитическая анемия.

Аллергия у подростков: в чем ее отличия?

Сегодня врачи считают, что современные подростки более подвержены аллергии, чем взрослые, и течение патологии у них нередко атипичное. Это связано с теми процессами, которые происходят в период полового созревания и их влиянием на иммунитет ребенка. По данным исследований подростков больше беспокоит чихание и насморк, чем детей более раннего возраста. У 25% подростков в возрасте от 12 до 15 лет наблюдается аллергический ринит, широко известный как сенная лихорадка или поллиноз. И эксперты говорят, что число болеющих им детей неуклонно растет. С чем это связано, чем особенны проявления поллиноза в подростковом периоде, можно ли перерасти проблему?

Аллергия в подростковом возрасте

Ученые выяснили, что у подростков поллиноз протекает в иных формах, чем у взрослых. Эти данные недавно опубликованы в Annals of Allergy, Asthma and Immunology. Это важно знать при проведении диагностики и лечения, чтобы не спутать симптомы аллергии с иными патологиями.

Во-первых, важно помнить, что подростки это не «большие дети» или «маленькие взрослые». Подростки переходят от детства, через этап половой зрелости ко взрослой жизни. За это время они подвергаются изменениям в физическом, социальном, эмоциональном, психологическом и интеллектуальном развитии.

Из-за этих изменений, хронические заболевания, такие как аллергия, могут оказывать на них специфическое и более глубокое воздействие, в силу чего могут повлиять на здоровье на всю оставшуюся жизнь. Развивающаяся аллергия у них имеет специфические черты, и они вполне актуальны и для поллиноза.

Аллергические проявления у подростков: особенности

Симптомы аллергии, проявляющиеся поражением слизистых носа и глаз, у подростков могут существенно отличаться в сравнении с другими возрастными группами. Если говорить в целом, то для поллиноза типично поражение слизистых глаз в виде острого конъюнктивита, и воспалительный процесс в области носа — острый ринит.

Характерны жжение и зуд слизистых, обильное прозрачное отделяемое, заложенность носа и затруднение носового дыхания, чихание, снижение обоняния, ощущение тяжести, заложенности носа и пазух. Также возникают светобоязнь и отечность век, слезотечение, ощущение песка в глазах.

Французское исследование показало, что аллергические проявления у подростков были тяжелее, нежели у детей или взрослых. Это может ухудшить способность к обучению, концентрации и чтению. Они также обнаружили, что подростков больше беспокоили чихание и насморк, которые у детей выражены слабее.

При этом у подростковой группы был меньше выражен зуд в носу, чем у взрослых. При этом явления конъюнктивита острее, отек век и дискомфорт в области глаз резко выражены, что затрудняет привычную деятельность.

Это говорит о том, что лечение аллергии у подростков может быть иным, чем у взрослых и детей.

Влияние поллиноза на качество жизни

Еще одна особенность поллиноза, которую исследовали ученые, это влияние симптомов аллергии на качество жизни подростков. Исследование показывает, что подростки, у которых выставлен поллиноз, имеют более высокий уровень эмоционального стресса, и у них более повышен уровень тревоги и депрессии, чем у детей или взрослых пациентов.

Родители подростков с поллинозом отмечают, что аллергические реакции со стороны носа и глаз заставили подростков больше расстраиваться, вызывали недовольство, злость и смущение. Такие реакции не типичны для детей с аллергией или взрослых пациентов.

Сон важен для всех людей, и особенно он нужен подросткам, чтобы они могли успешно обучаться в школе и заниматься спортом. Исследование показало, что подростки с поллинозом испытывают трудности с засыпанием и больше страдают от ночных пробуждений, плохого сна, чем их здоровые сверстники. А подростки с аллергическим ринитом чаще храпят по ночам, чем здоровые дети. Эти нарушения сна, расстройства дыхания в силу храпа и другие проблемы влияют на успеваемость в школе.

Аллергический ринит и его влияние на обучение

В крупном исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, сообщалось, что подростки в возрасте от 15 до 17 лет, чьи оценки снизились между зимними и летними экзаменами, имели значительно более высокую частоту аллергического ринита, чем у учащихся, чьи оценки не снижались. Подростки, чьи оценки снизились, также активно использовали препараты, устраняющие ринит, имели диагноз астмы и дополнительные симптомы поллиноза, чем те, чьи оценки не снижались. Таким образом, аллергический ринит резко влияет на оценки, и может помешать тому, чтобы подросток был допущен в конкретный колледж или область обучения, ограничивает карьеру и будущие доходы.

Изменения иммунитета в подростковом возрасте и их влияние

Наряду с другими органами и системами, иммунитет в период полового созревания также претерпевает изменения. Считается, что за счет мощных гормональных влияний он окончательно перестраивается на взрослый тип функционирования и укрепляется. Поэтому часть детских болезней можно перерасти. Однако, если иммунитет имеет дефекты, иммунная система сенсибилизирована определенными видами аллергенов, то с наступлением полового созревания аллергия никуда не девается, и переходит с подростком во взрослую жизнь.

Считается, что выраженные симптомы аллергии во взрослом возрасте могут стать не такими яркими. Но наряду с этим известно, что по мере времени поллиноз в силу изменений иммунитета, может переходить и в более тяжелые формы, например, атопическую астму.

Поэтому любой пациент, у кого есть аллергия в форме сезонного или круглогодичного ринита либо сочетания его с конъюнктивитом, должен должным образом лечить свою патологию. Но есть и особые причины, по которым подростки должны получать оперативную и надлежащую помощь. Именно в подростковом возрасте, на фоне резких нейро-гормональных изменений, поллиноз может перетечь в бронхиальную астму. Поэтому, если ослабить контроль за лечением поллиноза, продолжать контакты с потенциально опасными аллергенами, проявления могут резко усилиться, и к симптомам ринита в один прекрасный день присоединится и бронхиальная обструкция.

Неомицин

Латинское название: Neomycinum

Код ATX: D06AX04

Действующее вещество: Неомицин (Neomycin)

Аналоги: Флукорт Н, Полижинакс, Нефлуан, Полидекса, Полижинакс Вирго, Пимафукорт

Производитель: ТАРХОМИНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ЗАВОД ПОЛЬФА АО (Польша)

Описание актуально на: 26.09.17

Неомицин – антибактериальный препарат, используется в терапии различных инфекционных заболеваний.

Действующее вещество

Форма выпуска и состав

Производится в различных лекарственных формах:

  • В виде таблеток, содержащих 100 мг или 250 мг действующего компонента.
  • В виде 2% или 0,5% мази, выпускаемой в тубах по 15 г и 30 г.
  • В виде стерильного белого порошка, выпускаемого в герметичных флаконах по 0,2-0,8 г.
Неомицин, порошок 1 г
неомицин 11,72 мг
Неомицин, таблетки 1 таб.
неомицин 100 мг
250 мг

Показания к применению

Данный препарат следует использовать в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта, возбудителями которых являются микроорганизмы чувствительные к активному веществу препарата. Препарат в виде раствора рекомендуется использовать при инфекционных заболеваниях глаз, в частности при конъюнктивите, воспалении внешней глазной оболочки и воспалении роговицы.

Мазь Неомицин рекомендуется использовать для лечения различных заболеваний кожи инфекционно-воспалительного характера, возбудителями которых служат чувствительные к препарату микроорганизмы. В частности мазь используется для лечения инфицированных экзем, пиодермии, ран и язв, гнойных кожных воспалений, нейроаллергических кожных воспалений с присоединившимся микробным заражением.

Противопоказания

  • Применение Неомицина противопоказано пациентам:
  • при аллергии на другие аминогликозиды или активный компонент лекарства;
  • если имеются повреждения на поверхности кожи (при местном нанесении);
  • при наличии обширных площадей поражения, трофических язвам (для наружного применения);
  • в сочетании с нефро- или ототоксическими препаратами;
  • для детей до 6 лет;
  • при обструктивных состояниях или болезнях кишечника (таблетки);
  • страдающих от почечной недостаточности (прием внутрь);

Особую осторожность соблюдать в следующих случаях: пожилой возраст, поражение 8 пары черепно-мозговых нервов, наличи миастении, болезни Паркинсона, ботулизм, беременность и грудное вскармливание, дегидратация.

Инструкция по применению Неомицин (способ и дозировка)

Неомицин рекомендуется принимать в следующих дозировках:

  • Таблетки предназначены для перорального применения. Внутрь, взрослым разовая доза — 100-200 мг, суточная — 0.4 г; детям грудного и дошкольного возраста — 4 мг/кг 2 раза в сутки.Принимать препарат следует в утреннее и вечернее время (два раза в день). Продолжительность курса лечения составляет 5-7 дней. Таблетки Неомицин могут назначаться в терапевтических дозах за несколько дней до проведения операций.
  • Мазь следует использовать 1-5 раз в сутки, нанося ее тонким слоем на кожные покровы. Максимальная разовая доза для 0.5% мази — 25-50 г, 2% мази — 5-10 г; суточная — 50-100 и 10-20 г соответственно. После обработки кожных покровов мазью Неомицин можно сверху накладывать марлевую повязку.
  • Раствор готовят на дистиллированной воде, соблюдая пропорцию – 5 мг порошка на 1 мл воды. Данный раствор предназначен для внешнего применения при заболеваниях глаз или при кожных воспалениях.

Несмотря на то, Неомицин разрешено использовать для лечения детей, многие педиатры рекомендуют выбирать препараты с более щадящим действием. При высокой эффективности препарата, он довольно негативно воздействует на работу почек и нервной системы. В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает достаточное количество эффективных антибиотиков с более мягким действием.

Побочные эффекты

Мазь Неомицин при местном применении переносится нормально. Но медицинская практика показывает, что таблетки и раствор не всегда хорошо переносятся пациентами и могут вызывать различные побочные действия:

  • расстройства нервной системы;
  • нарушения со стороны пищеварительной системы;
  • различные аллергические реакции;
  • расстройства кроветворной и мочевыделительной системы.

Чаще всего на фоне применения Неомицина могут развиваться следующие негативные явления: гипертермия, тошнота, контактный дерматит, шум в ушах, стоматит, нарушения мочеиспускания, сонливость, отечность, снижение слуха, анемия, перепады артериального давления.

Передозировка

Симптомы передозировки мазью и порошком: зуд, сыпь, гиперемия, отек, нефротоксичность, ототоксичность. При появлении таких признаков следует немедленно прекратить прием препарата, быстро провести элиминацию препарата из организма и использовать симптоматическую терапию.

В случае передозировки возможно остановка дыхания, снижение нервно-мышечной проводимости, усиление остальных побочных реакций. Для лечения взрослым вводят внутривенно антихолинэстеразные лекарства, препараты кальция и атропин. При передозировке у детей показаны препараты кальция и искусственная вентиляция легких при необходимости.

Аналоги

Препараты со схожим механизмом действия: Флукорт Н, Полижинакс, Нефлуан, Полидекса, Полижинакс Вирго, Пимафукорт, Бацитрацин, Фенилэфрин.

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Фармакологическое действие

Неомицина сульфат обладает противомикробным и антибактериальным действием в отношении: Escherichia coli; Staphylococcus spp.; Proteus spp.; Corynebacterium diphtheriae; Klebsiella pneumoniae; Shigella spp.; Streptococcus spp.; Vibrio cholerae; Listeria monocytogenes; Enterobacter aerogenes; Salmonella spp.; Haemophilus influenzae и Micobacterium tuberculosis. Неомицина сульфат проявляет активность в отношении Pseudomonas aeruginosa и различных анаэробных бактерий.

Несмотря на выраженное антибактериальное действие препарат в настоящее время не так широко используется в медицинской практике. Препарат наравне с терапевтическими свойствами обладает также ототоксичностью и нефротоксичностью, то есть повреждает почки и органы слуха. Особенно при парентеральном применении препарата наблюдаются тяжелые нарушения работы почек и органов слуха (вплоть до полной утраты слухового восприятия).

Однако при пероральном применении токсическое действие препарата незначительно и обычно не приводит к расстройствам функции почек. Объясняется это тем, что при пероральном приеме препарата Неомицина сульфат плохо всасывается и в основном воздействует местно на микрофлору кишечника, тогда как при внутримышечном введении препарат быстро проникает в кровь, проявляя активность в течение 8-10 часов.

Особые указания

Во время использования спрея избегайте попадания препарата в глаза и на слизистые. В случае попадания Неомицина на слизистые или в глаза, следует тщательно промыть их прохладной водой.

Следует избегать нанесения мази или геля на обширный или поврежденный участок кожи, это может привести к потере слуха и развитию прочих нежелательных побочных реакций.

Препарат не влияет на способность управлять автотранспортом и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстроты реакции и повышенной концентрации.

При беременности и грудном вскармливании

Противопоказано во время беременности и грудного вскармливания.

В детском возрасте

С особой осторожностью назначается детям 6-12 лет с соблюдением рекомендованной дозировки приема. До 6 лет применение Неомицина противопоказано.

В пожилом возрасте

С особой осторожностью назначается лицам старше 65 лет.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется использовать Неомицин в составе комплексной терапии. Запрещается применять данный препарат одновременно с различными антибиотиками, оказывающими нефротоксическое и ототоксическое действие (в частности, со Стрептомицином, Гентамицином, Канамицином, Мономицином).

Неомицин усиливает действие антикоагулянтов, поскольку снижает интенсивность метаболизма витамина К в кишечнике.

При сочетании данного вещества с фторурацилом, метотрексатом, витаминами А и В12, сердечными гликозидами, феноксиметилпенициллином, хенодеоксихолевой кислотой или оральными контрацептивами может снижаться эффективность действия препаратов.

Прием Неомицина с препаратами, блокирующими нервно-мышечную передачу, капреомицином, аминогликозидами, ингаляционными анестетиками, полимиксином, цитратными консервантами в искусственной крови усиливает его токсическое действие на уши, почки и ЦНС.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 2 года. Не рекомендуется использовать препарат после истечения срока, указанного на упаковке.

Цена в аптеках

Цена Неомицин за 1 упаковку начинается от 300 руб.

Описание, размещенное на этой странице, является упрощенным вариантом официальной версии аннотации к препарату. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения. Перед применением лекарственного средства необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией утвержденной производителем.

Прививка корь-паротит-краснуха — правила иммунизации, виды вакцин, реакции и осложнения

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Три типичные детские инфекции — корь, краснуха и паротит — являются вирусными, а следовательно очень заразными. При контакте непривитых людей с больным корью инфицируется 95%, краснухой – 98% и паротитом – 40%. Причем носитель вирусов этих инфекций — исключительно человек, то есть микроорганизм циркулирует исключительно среди людей. Вспышки заболеваний могут формироваться один раз в 2 – 5 лет, в зависимости от качества жизни людей, условий проживания, скученности, питания и т.д. Вирусы кори, краснухи и паротита не способны поражать другие биологические виды, кроме человека.

Заражение обычно происходит воздушно-капельным путем, или при личном контакте с уже больным или инфицированным человеком. После попадания вирусов кори, краснухи или паротита в организм, до развития симптомов инфекций должно пройти некоторое время, так называемый инкубационный период. Для данных инфекций он составляет от 10 до 20 суток. В течение инкубационного периода человек является источником вируса, и может заражать других. Спустя время инкубационного периода у человека появляются характерные симптомы данных инфекций, которые остаются на протяжении недели – двух, после чего наступает выздоровление. В период активного заболевания, а также в течение недели после ухода клинических симптомов, человек еще является носителем вируса и источником заражения для других людей примерно 5 – 7 суток. И корь, и краснуха, и паротит поражают детей раннего возраста, преимущественно до 10 лет. Особенно большое количество случаев приходится на 5 – 7-летних малышей.

На сегодняшний день корь и краснуха являются потенциально более опасными инфекциями, по сравнению с паротитом. Поэтому в странах, где эпидемиологическая обстановка неблагополучна, рекомендуется сосредоточить усилия в первую очередь на борьбе с краснухой и корью, а затем подключать и паротит. Когда эпидемии кори пойдут на спад, и будет зарегистрировано снижение заболеваемости (чтобы можно было вводить прививку в 1 год, а не в 9 месяцев), тогда можно включать в национальные программы иммунизации и паротит. При иммунизации детей от паротита необходимо охватывать не менее 80% малышей, поскольку при меньшем количестве привитых будет наблюдаться смещение заболеваемости данной инфекцией на более старшие возрастные группы (13 – 15 лет). Такой перенос паротита на подростков является опасным, поскольку у 20% мальчиков развивается неблагоприятное осложнение – орхит, результатом которого может стать бесплодие в будущем.

Прививка корь-краснуха-паротит

Комплексная, поливалентная прививка от кори, паротита и краснухи позволяет ввести в организм ребенка иммунобиологический препарат, который приведет к выработке невосприимчивости сразу к трем инфекциям. На сегодняшний день данная комплексная прививка очень удобна для применения, поскольку позволяет всего за одну манипуляцию ввести вакцину против трех инфекций.

И корь, и краснуха, и паротит являются не столь безобидными заболеваниями, как принято думать. Типичными осложнениями этих вирусных инфекций является поражение центральной нервной системы в виде энцефалитов, склерозирующих панэнцефалитов, менингитов, невритов зрительного и слухового нервов с последующим развитием тугоухости и слепоты. Кроме того, краснуха опасна для плода — если заболевает беременная женщина, то ребенок может родиться с различными уродствами и патологиями. А паротит во время беременности вызывает выкидыш у четверти (25%) женщин.

Если краснуха более опасна для женщин, то паротит для мужчин, поскольку типичным осложнением данной инфекции является орхит (воспаление яичек) — наблюдается у 20% заболевших. Вследствие перенесенного воспаления яичек у мужчины может развиться бесплодие. Причем при паротитном орхите у взрослых мужчин бесплодие может быть временным, то есть преходящим. Если же паротитный орхит перенес подросток в возрасте 13 – 15 лет, то бесплодие может стать постоянным и не поддающимся лечению, поскольку инфекционный процесс протекал в период активного полового созревания.

Именно для защиты детей и взрослых от трех потенциально опасных инфекций – кори, краснухи и паротита, создана комплексная прививка. Многие поколения детей страдали от данных инфекций, а также от последующих осложнений. Сегодня Всемирная организация здравоохранения разработала стратегию по уменьшению бремени различных инфекционных заболеваний, которые могут быть контролируемыми. Корь, паротит и краснуха – это контролируемые инфекции, поскольку заболеваемость может регулироваться прививочными мероприятиями. А учитывая тот факт, что вирусы и кори, и краснухи, и паротита циркулируют только среди людей, то при высоком проценте охвата населения прививками можно полностью элиминировать данных возбудителей из популяции, и тогда наши будущие поколения вообще не будут сталкиваться с этими инфекциями. Как следствие, опасность инфекционных заболеваний для детей раннего возраста станет меньше.

Трехвалентная прививка от кори, краснухи и паротита может вводиться детям с возраста 1 года, а взрослым — в любой момент времени, при условии отсутствия противопоказаний. Кроме того, при развитии эпидемии или вспышки какой-либо из этих трех инфекций, прививку можно применять в качестве экстренного профилактического средства для локализации очага и предотвращения дальнейшего распространения заболевания. Подобный способ применения вакцины против кори, паротита и краснухи продемонстрировал свою высокую эффективность.

Долголетнее применение комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита показало, что сила и продолжительность прививочных реакций даже несколько ниже, чем при использовании иммунобиологических препаратов против только одной из данных инфекций. Совместное применение прививки от кори, краснухи и паротита с вакциной от ветряной оспы в один день, но при условии введения в различные места тела, также не увеличивает количество и выраженность реакций или осложнений. А вот комплексная вакцина корь-краснуха-паротит-ветряная оспа, согласно данным Всемирной организации здравоохранения — напротив, увеличивает количество и выраженность побочных реакций после прививки.

Взрослые люди, не переболевшие данными инфекциями и не привитые ранее, должны получить две дозы вакцины, с интервалом между ними минимум 1 месяц. Две дозы необходимы для формирования полноценного иммунитета и долговременной невосприимчивости. В связи с тем, что иммунитет против краснухи действует только в течение 10 лет после прививки, а против паротита и кори — гораздо дольше (а именно — 20 – 30 лет), рекомендуется ревакцинацию проводить раз в 10 лет. Ревакцинации проводятся с целью продления защиты от инфекций, поэтому их проводят один раз в 10 лет комплексной вакциной против кори, паротита и краснухи. Использование данной вакцины обусловлено тем, что после 10 лет иммунитета против краснухи точно нет, а защита от паротита и кори может быть, или не быть. Если иммунитет против кори и паротита есть, то вакцинальные вирусы будут просто уничтожены, и защита продлена. Если же иммунитета против кори и паротита по каким-то причинам нет, то прививка вызовет реакцию и приведет к формированию защиты.

Прививки корь-краснуха-паротит детям

Прививка от кори, краснухи и паротита вводится детям дважды – в 1 год и в 6 лет, перед поступлением в школу. Двукратное введение препарата обусловлено тем, что не у всех детей формируется иммунитет после первого введения, поэтому необходимо второе. Далее детей ревакцинируют прививкой против кори, паротита и краснухи в подростковом возрасте – в 15 – 17 лет. Иммунизация подростков позволяет достичь нескольких положительных результатов:
1. Продление защиты от краснухи для девушек, которые в большинстве в ближайшие 5 – 10 лет будут вынашивать и рожать детей, для которых и опасен вирус краснухи.
2. Активация иммунитета против кори, который встретится с вакцинным вирусом, и получит стимуляцию.
3. Продление защиты от паротита для юношей, которые находятся в самом опасном возрасте, с точки зрения негативных последствий заболевания свинкой.

Вакцинация детей против кори, краснухи и паротита должна охватывать не менее 80% малышей, поскольку при меньшем охвате населения данные инфекции станут поражать представителей более старших возрастных групп, причем не только подростков, но также зрелых мужчин и женщин. У подростков перенесение данных инфекций может негативно сказаться на репродуктивном здоровье и последующем потомстве. А взрослые люди очень тяжело переносят эти инфекции, считающиеся детскими. Кроме того, у них чаще развиваются осложнения на различных системах и органах. Осложнения данных вирусных инфекций (кори, паротита и краснухи) могут выражаться в виде миокардита, пиелонефрита, менингита, воспаления легких и т.д.

Дети хорошо переносят прививку от кори, паротита и краснухи, их организм дает минимум реакций и максимум защиты. Вопреки распространенному мнению, данные детские инфекции не так уж безобидны. Так, артриты и энцефалиты, в качестве осложнений кори и краснухи, развиваются у 1 больного на 1000, а орхит – у 1 мальчика с паротитом из 20. Краснуха может спровоцировать активацию артрита. Кроме того, краснуха очень опасна для плода, поскольку вирус может вызывать у него различные повреждения во время беременности. Если ребенок не был привит против кори, краснухи и паротита в детстве, то иммунизацию проводят в 13 лет.

Календарь прививок корь-краснуха-паротит

Согласно национальному календарю прививок России, вакцинацию осуществляют по следующему графику:
1. В 1 год.
2. В 6 лет.
3. В 15 – 17 лет.
4. В 22 – 29 лет.
5. В 32 – 39 лет и далее каждые 10 лет.

Если ребенок не прививался до 13 лет, то вакцину ставят именно в этом возрасте, а все последующие ревакцинации осуществляют по графику национального календаря, то есть в 22 – 29 лет и т.д.

Вакцина против кори, краснухи и паротита вводится подкожно или внутримышечно. Детям до трех лет оптимально вводить препарат в наружную поверхность бедра, а более страшим ребятам – а дельтовидную мышцу плеча, между его верхней и средней третью. Выбор именно бедра и плеча в качестве места инъекции обусловлен тем, что на этих местах достаточно тонкая кожа, близко прилегающие мышцы и малое количество подкожного жира. Нельзя допускать попадания вакцины в жировую прослойку, поскольку там она может депонироваться, медленно поступая в кровь, и не оказывая положительного действия — то есть прививка становится по сути бесполезной. Нельзя вводить вакцину в ягодицы, поскольку в этом месте мышцы залегают глубоко, подкожный жировой слой достаточно мощный, и имеется риск задеть седалищный нерв.

После вакцинации

После инъекции прививки корь-краснуха-паротит реакции появляются через 5 – 15 суток. Такой тип прививочных реакций называется отсроченным. Отсроченность реакций связана с тем, что в составе препарата присутствуют живые, но сильно ослабленные вирусы кори, краснухи и паротита. После попадания в организм человека, эти вирусы развиваются, провоцируют реакцию иммунитета, пик которой и приходится на 5 – 15 сутки после инъекции.

Все реакции на прививки против кори, краснухи и паротита делятся на местные и общие:
1. Местные включают в себя болезненность, уплотнение в месте укола, легкую инфильтрацию и ригидность тканей. Местные реакции могут формироваться и в первые сутки после введения прививки, а проходят они самостоятельно, в течение нескольких дней.

2. Общие реакции на прививку против кори, краснухи и паротита включают в себя:

  • повышение температуры;
  • болезненность или увеличение околоушных, челюстных и шейных лимфатических узлов;
  • мелкую, розоватую или красноватую сыпь на теле;
  • боли в мышцах или суставах;
  • краснота горла;
  • насморк;
  • несильный кашель.

Реакции могут наблюдаться у 10 – 20% вакцинированных детей.

Реакция на вакцины от кори, краснухи и паротита (побочные эффекты)

Реакции на прививку корь, краснуха, паротит являются нормальными, поскольку свидетельствуют об активной работе иммунитета человека. Данные состояния не являются патологией, не требуют лечения, проходят самостоятельно в течение максимум недели. Все реакции на прививку от кори, краснухи и паротита сосредоточены в промежутке между 5 – 15 сутками после введения вакцины. Если у ребенка или взрослого появились какие-либо настораживающие симптомы не в указанный промежуток времени после иммунизации, то они никак не связаны с ней, а являются отражением иного заболевания или синдрома.

Чаще всего послепрививочные реакции на вакцину корь, краснуха, паротит проявляются в виде повышения температуры, формирования мелкой сыпи на теле, болей в суставах, насморка и кашля, а также неприятных ощущений в месте укола. Рассмотрим подробнее данные реакции на прививку.

Повышенная температура

Боли в суставах, насморк, кашель и увеличение лимфатических узлов

Все эти проявления отражают активно протекающий в организме процесс формирования иммунитета против инфекций. Ни одна из этих реакций не является патологией, и не нуждается в лечении. Через несколько дней неприятные симптомы просто исчезнут. По поводу болей в суставах после прививки корь-паротит-краснуха выявлена следующая закономерность: чем старше возраст прививаемого, тем чаще проявляется данная реакция. Среди лиц старше 25 лет боли в суставах формируются у 25% людей после прививки.

Последствия иммунизации от кори, краснухи и паротита

На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения под последствиями прививки от кори, паротита и краснухи понимает развитие реактивного артрита. Вероятность такого исхода увеличивается с повышением возраста прививаемого. Артрит после вакцинации может сформироваться при наличии предрасположенности, которая, как правило, формируется перенесенным в детстве ревматизмом.

Такой послепрививочный артрит проявляется в холодное время года, а в летнее время практически не беспокоит человека. Реактивный артрит вполне поддается терапии и обезболиванию при помощи противовоспалительных препаратов. Как правило, реактивный артрит не ведет к сильному нарушению подвижности и инвалидизации человека. Также не наблюдается прогрессирование заболевания. Это означает, что летом человек чувствует себя нормально, а зимой происходит обострение, тяжесть течения о которого одинакова многие годы. Таким образом, симптомы артрита не становятся сильнее, выраженнее или продолжительнее по времени.

Сравнение осложнений после прививки и вследствие коревой, краснушной и паротитной инфекций

В таблице приведена частота осложнений различных детских инфекций, которые могут развиваться после прививки, и вследствие полноценного заболевания:

Инфекция и вид осложнения Частота осложнений после
заболевания инфекцией
Частота осложнений после прививки
Корь
Энцефалиты 1 случай на 2000, причем умирает 25 – 30 % 1 случай на 1 000 000. С 1977
года умер один человек
Патология дыхательной системы 40 % переболевших Не зарегистрировано
Краснуха
Энцефалиты 1 случай на 2000 Не зарегистрировано
Артриты Половина переболевших Боли в суставах без развития
артрита у 25 %
Паротит
Менингит 1 случай на 200 – 5000 людей 1 на 1 000 000
Орхит 1 случай на 20 Не зарегистрировано

Осложнения

Осложнения прививки от кори, паротита и краснухи очень редки, однако они иногда встречаются. Осложнения следует отличать от тяжелых реакций, которые представляют собой очень интенсивное проявление симптомов побочных эффектов, таких как обильная сыпь на всей поверхности тела, высокая температура тела, сильный насморк и кашель. К осложнениям же вакцины относят следующие проявления:

  • аллергические реакции в виде анафилактического шока, крапивницы, сильного отека в месте инъекции или обострения уже имеющихся аллергий;
  • энцефалиты;
  • асептический серозный менингит;
  • воспаление легких;
  • временное уменьшение количества тромбоцитов в крови;
  • боли в животе;
  • воспаление сердечной мышцы (миокардит);
  • гломерулонефрит;
  • синдром острого токсического шока.

Сильная аллергическая реакция может сформироваться на антибиотики ряда аминогликозидов или белок яиц. Это связано с тем, что в вакцине находятся антибиотики Неомицин или Канамицин, а также в следовых количествах присутствуют белки перепелиных или куриных яиц. Белок имеется в вакцине потому, что вирусы кори, краснухи и паротита выращиваются на питательной среде с использованием яиц. В российских вакцинах присутствует перепелиный белок, а в импортных – куриный.

Энцефалит развивается у детей, имеющих патологию нервной системы или со слишком слабым иммунитетом. Это тяжелое осложнение встречается у 1 человека на 1 000 000 привитых. Боль в животе и пневмония напрямую не связаны с прививкой, а являются отражением имеющихся хронических процессов в пищеварительной или дыхательной системе, которые и провоцируют развитие патологий на фоне отвлечения иммунитета на вакцину. Снижение тромбоцитов крови не несет опасности, обычно протекает бессимптомно, но при исследовании свертываемости в это период времени, показатели могут иметь отклонения от нормы.

Особняком стоит осложнение в виде токсического шока, поскольку это состояние обусловлено загрязнением вакцинного препарата микроорганизмами – стафилококками.

Противопоказания к иммунизации от кори, краснухи и паротита

Все противопоказания к прививке от кори, краснухи и паротита делятся на временные и постоянные. Временными противопоказаниями являются острые периоды заболеваний, беременность или введение различных препаратов крови. После нормализации состояния прививку можно ставить. После родов прививку можно вводить сразу же, а после введения препаратов крови необходимо выдержать интервал в 1 месяц.

Помимо временных противопоказаний, существуют еще и постоянные, при которых прививку делать вообще нельзя. К таким противопоказаниям относят:

  • аллергическая реакция на Неомицин, Канамицин, Гентамицин;
  • аллергия на белок яиц;
  • наличие новообразований;
  • тяжелая реакция на введение вакцины в прошлый раз.

Виды вакцин

Прививка против кори, краснухи и паротита может быть нескольких видов. Вид вакцины зависит от типов ослабленных вирусов, которые включены в состав вакцинного препарата. На сегодняшний день все применяемые виды вакцинных препаратов имеют типированные вирусы, вызывают высокий процент активации иммунитета и стойкое формирование невосприимчивости. Поэтому можно использовать прививку любого вида, не опасаясь за ее эффективность и безопасность. Кроме того, согласно требованиям Всемирной организации здравоохранения, все вакцины являются взаимозаменяемыми, то есть одну прививку можно поставить одним препаратом, а вторую – совсем другим.

Кроме того прививка корь, паротит, краснуха может быть трехкомпонентной, дикомпонентной или монокомпонентной. Трехкомпонентная вакцина – это готовый препарат, которые содержит все три типа ослабленных вирусов (кори, краснухи и паротита). Дикомпонентный препарат – это комбинированная вакцина корь-краснуха, или корь-паротит. Монокомпонентный препарат – это вакцина против одной инфекции — например, только против кори.

Удобнее использовать трехкомпонентные вакцины, поскольку прививка вводится за один укол и одно посещение врача. Дикомпонентная вакцина должна сочетаться с недостающей монокомпонентной — например, прививка корь-паротит требует еще и отдельно краснухи. В этом случае прививку вводят в два укола в разные части тела. Монокомпонентные вакцины приходится вводить тремя уколами в разные части тела. Нельзя смешивать разные вакцины в одном шприце.

Отечественная вакцина корь-краснуха-паротит

Импортная прививка корь-краснуха-паротит

Вакцина корь-краснуха-паротит «Приорикс»

Данная вакцина бельгийского производства становится все более популярной. Причины этого довольно просты – высокая эффективность, отличная очистка и минимум побочных реакций. Положительные отзывы именно об этой вакцине также повышают уровень доверия к ней. Дополнительным фактором, вносящим огромный вклад в популярность вакцины против кори, паротита и краснухи «Приорикс» является фирма–производитель, которая делает прививку АКДС «Инфанрикс».

Препарат «Инфанрикс» является прекрасной вакциной, которая обладает большей эффективностью, по сравнению с отечественной АКДС, и значительно реже вызывает реакции. Реакции на «Инфанрикс» редки, а при их развитии выраженность минимальна. Положительный опыт применения данного препарата приводит к появлению доверия к фирме–производителю, и желанию в дальнейшем пользоваться их препаратами. В отношении вакцины «Приорикс» у медиков нет никаких нареканий, поэтому можно смело использовать данный препарат для прививок детям и взрослым.

В нашей стране имеется больший опыт использования вакцины MMR–II, по сравнению с «Приорикс», поэтому врачи чаще рекомендуют ее. Это связано с тем, что число наблюдений за вакцинированными MMR–II достаточно велико, врачи и медицинские сестры очень хорошо знают все мельчайшие возможные детали прививочных реакций и знают, как реагировать в конкретной ситуации. «Приорикс» используется более короткий промежуток времени, врачи его не изучили так досконально, поэтому природный консерватизм заставляет их рекомендовать привычный вариант MMR–II, а не бельгийскую вакцину.

Между тем, вакцина «Приорикс» много лет применяется в Европе, и имеет прекрасную репутацию. Поэтому, если ваш выбор склонился в пользу «Приорикс» — не сомневайтесь, можете смело вакцинироваться. Некоторые показатели эпидемиологии у этой вакцины даже лучше, чем у MMR–II. Но врачи всегда держат в голове рабочий принцип: «Не навреди!», поэтому консервативно будут предлагать старый, хорошо известный вариант.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Аллергия на неомицин у подростков

Будьте осторожны с вакцинами.

Источник: пакетные вкладыши, которые находятся в контейнерах вакцин и являются требуемыми законом предупреждениями врачам и работникам здравоохранения.

Иммунизация

Кому она противопоказана

Людям, у которых повышенная чувствительность к неомицину;

У кого аллергия на яйца, курятину или дичь;

У кого любая респираторная ин-фекция с температурой;

С активным, нелеченным туберку-лёзом;

Получающим лечение АСТН, кортизоном, радиацией и другими терапиями;

Заболеванием крови, лейкемией, раком лимфатической системы или другими опухолями костного мозга;

С любыми недостатками иммунной системы;

Беременным женщинам, полово-зрелым женщинам, если не извест-но, что они не беременны и не пре-дохраняются от зачатия от трёх до шести месяцев до и после получения вакцины;

Тем, кто получил различные другие живые вакцины в течение месяца, за исключением вакцины полиомиелита, которую можно давать одновременно;

Кто подвергался переливанию кро-ви или плазмы или инъекциями человеческого иммунного сыворо-точного глобулина в течение 3 месяцев;

Детям, моложе 15 месяцев.

Лекарство Эфинефрин должно быть под рукой на случай немедленного аллергического эффекта;

Низкий жар является самым общим эффектом;

Высокий жар редок и лихорадка с судорогами также является редким вредным эффектом;

Реакции в месте инъекции, такие как покраснение и опухоль;

Очень редко могут быть реакции центральной нервной системы, такие как энцефалит.

Людям, имеющим любое острое за-болевание;

Тем, кто получал терапию иммун-ным сывороточным глобулином, радиацию, химиотерапию от рака;

Тем, у кого лейкемия или рак лимфатической системы;

Детям, моложе 6 недель.

«Порождённые вакциной» случаи полиомиелита от близких контактов с кем-то, недавно вакцинированным.

Женщинам после половой зрелости без отрицательного теста на беременность и предохранения от зачатия в течение от 3 до 6 месяцев после получения вакцины;

Людям, у которых повышенная чувствительность к неомицину;

При аллергиях на курятину или дичь, или на куриные и другие яйца;

С любыми респираторными инфекциями с температурой или с любыми другими инфекциями или с температурой;

Получающие лечение АСТН, кортизоном, радиацией или др. терапиями;

С заболеванием крови, лейкемией, раком лимфатической системы или другими опухолями костного мозга;

С любыми недостатками иммунной системы.

Лекарство Эфинефрин должно быть под руками на случай немедленного аллергического ответа;

Жар, сыпь, распухание лимфатических желёз, опухлость в месте инъекции, аллергические реакции, артрит, нервные боли, очень редко энцефалит и другие осложнения на нервную систему;

У девочек-подростков коэф-фициент побочных эффектов – от 5% до 10%;

Среди женщин побочных эффектов больше 30%. Эти осложнения более серьёзны и продолжаются дольше.

КОКЛЮШ, ДИФТЕРИЯ, СТОЛБНЯК (АКДС)

Всем, старше шести лет;

Любому человеку, у которого была реакция на предыдущую АКДС-иммунизацию;

Людям с температурой;

Людям, получающим лечение стероидами или другими угнета-телями иммунной системы.

Лекарство Эфинефрин должно быть под рукой на случай немедленного аллергического ответа;

«Зарегистрировано небольшое, но значительное число случаев энцефалопатии с умственным и физическим проявлениями, которые могут быть непрерывными или даже ведущими к смерти. Предполагают, что это связано с коклюшевым компо-нентом вакцины.»

Этот пакетный вкладыш – единственный, который описывает химический процесс, которым была изготовлена вакцина. Как дифтерийный, так и столбнячный токсины «детоксированы применением формальдегида». Формальдегид – известный канцероген. Вакцина содержит производное ртути – тимеросал – в качестве консерванта. Каждая доза также содержит фосфат алюминия. Известно, что ртуть и алюминий ядовиты для человеческого организма.

Bookitut.ru

Вещества, вызывающие аллергическую реакцию на коже

Ученые насчитывают приблизительно 25 видов химических веществ, которые становятся причиной более половины случаев заболевания аллергического контактного дерматита.

При контакте с аллергеном дерматит появляется через несколько дней после контакта с возбудителем в местах непосредственного соприкосновения. Определенные аллергены (например, неомицин) попадают на здоровый участок кожи в малых количествах, и дерматит может проявиться лишь через неделю после контакта.

Минимум 10 дней занимает сам процесс выработки чувствительности организма на новый контактный аллерген.

Аллергические реакции немедленного типа, то есть появление заметных повреждений кожи в течение 30 минут после контакта свидетельствуют о контактной крапивнице (это не то же самое, что аллергический контактный дерматит), особенно если повреждения похожи на сыпь, и сопровождаются одышкой, воспалением конъюнктивы глаза, насморком или заложенностью носа, анафилаксией. Если человек ранее страдал крапивницей, то вероятно, что немедленное появление этих симптомов говорит о возвращении заболевания.

Сейчас контактный дерматит может возникнуть по десяткам разных причин. Очень многие вещества при контакте с кожей вызывают аллергическую предрасположенность, а при последующих контактах проявляются в виде воспаления на коже — контактного дерматита. Симптомы аллергического контактного дерматита, возникшего вследствие контакта с материалами на рабочем месте, могут меньше проявляться по выходным и в отпуске, однако у людей с хроническим дерматитом временного улучшения не наблюдается. Диагноз контактного дерматита может подтвердиться фактом заболевания нескольких сотрудников на одном рабочем месте.

На сегодняшний день каучуковый латекс является основной причиной появления аллергической контактной крапивницы. Отметка «гипоаллергенно» на перчатках может означать, что при их производстве не использовался сенсибилизатор, однако не означает, что перчатки не содержат каучуковый латекс. Иногда у людей проявляется поздняя реакция на него. Вообще же контактная крапивница, вызванная каучуковым латексом, распространена намного более, чем аллергический контактный дерматит, вызванный латексом. Люди, страдающие дерматитом кистей, атопическим дерматитом, сотрудники больниц, дети, имеющие расщелину позвоночника, находятся в группе повышенного риска заболевания контактной крапивницей, вызванной каучуковым латексом. Человек может страдать аллергическим контактным дерматитом, вызванным химическими веществами, которые входят в состав резиновых перчаток, и одновременно контактной крапивницей на латекс. Людей, которые регулярно носят резиновые перчатки, следует протестировать на оба заболевания. Дерматит, вызванный химическими веществами, содержащимися в резиновых перчатках, как правило, максимально проявляется на тыльной стороне ладони. Как правило, дерматит поражает лишь кисть, то есть только тот участок кожи, который непосредственно контактирует с перчатками. У людей, страдающих аллергией на химические вещества, содержащиеся в резиновых перчатках, дерматит могут вызвать другие химические вещества (например, эластичный пояс). При аллергии к латексу может быть перекрастная пищевая аллергия: наиболее часто встречаются реакции на бананы, киви и папайю, а также авокадо, каштан, инжир, дыню, манго, ананас, персик и томаты; отмечены реакции на плод пассифлоры (маракуйя).

Хобби также могут стать причиной появления аллергического контактного дерматита, например, работа с экзотической тропической древесиной или проявление пленки с использованием цветопроявителей, которые при прямом контакте с кожей могут вызвать появление лишая Вильсона.

Лекарственные препараты, которые человек решает принимать сам или выписанные врачом, иногда становятся причинами появления аллергического контактного дерматита. Сейчас это могут быть самые разные лекарственные мази или жидкости, а также антибиотики или препараты сульфаниламидов. Также у пациента может развиться аллергия на консерванты, содержащиеся в препарате, и/или на активные ингредиенты препаратов, особенно неомицин и кортикостероиды.

Постоянное использование кортикостероидов общего действия для лечения аллергического контактного дерматита может вызвать острую болезненность. Людям, страдающим аллергическим контактным дерматитом, не следует постоянно принимать кортикостероиды общего действия или иммунодепрессанты, кроме случаев, когда кожная аллергопроба не определила, каким именно образом лечить острый дерматит. Постоянное широкое использование сильнодействующих кортикостероидов может вызвать местную кожную атрофию и регулярные побочные эффекты. Большинство пациентов можно лечить некоторыми видами кортикостероидов, однако человек может страдать аллергией на все кортикостероиды системного и местного действия. Будесонид и пивалат тиксокортола являются кортикостероидами, которые используются для проведения аллергопробы на кортикостероиды.

Аллергия на химические вещества, содержащиеся в офтальмологических препаратах, может вызвать появление дерматита вокруг глаз.

Аллергия на краску для волос может стать причиной появления острой формы дерматита в области лица, а не головы.

Сумах укореняющийся часто становится причиной заболевания острым аллергическим контактным дерматитом среди жителей Северной Америки. Аллергический контактный дерматит, вызванный сумахом, характеризуется полосами острого дерматита, которые появляются на коже в местах прямого контакта с растением.

Некоторые металлы при контакте с кожей могут постепенно растворяться и проникать сквозь роговой слой. Потом они изменяют белки тканей настолько, что организм отказывается их воспринимать как свои собственные. В результате появляется аллергическая реакция. Наиболее часто она бывает либо на химически активные, либо на токсичные металлы, которые не характерны для организма человека: никель, хром, кобальт, марганец, молибден, ртуть. Поэтому аллергия быстрее возникнет на металлическую бижутерию, чем на изделия из благородных металлов: серебра, золота, платины. Хотя бывают и такие случаи. Ведь в ювелирных изделиях драгоценные металлы используются не в чистом виде, а в сплавах с другими металлами: тем же никелем, медью, молибденом.

О содержании благородного металла в изделии говорит его проба: серьги 586-й пробы содержат только 58,6 % золота, а остальное может быть что угодно. Это секрет той фирмы, которая эти серьги изготовила.

Надо учитывать, что аллергия на металл появляется не сразу после начала ношения украшения. Может пройти две, три недели, а то и больше, прежде чем появится раздражение. Исчезает оно так же медленно, как и начинается: неприятные ощущения могут сохраняться в течение 3–4 недель.

Основное лечение — прекратить контакт металла с кожей.

Вообще же никель является основной причиной аллергического контактного дерматита в мире. В данном случае повреждения кожи появляются в местах, которые контактируют с украшениями и другими предметами, содержащими никель. Никель можно назвать профессиональным аллергеном парикмахеров, розничных торговцев, поставщиков, уборщиков, слесарей и механиков. Никель, содержащийся в продуктах питания, в некоторых случаях может вызвать появление везикул на пальцах (дисгидрозная экзема кистей или водяница) у людей, страдающих аллергией на никель. Поскольку никель сейчас активно используется в производстве украшений (особенно сережек), то очень часто проявляется у женщин как невозможность носить серьги: после нескольких часов ношения мочки ушей краснеют и распухают. Через несколько часов или сутки после снятия украшений воспаление проходит. Также никель входит в состав пряжек, застежек, пуговиц, молний. Если они контактируют с открытой кожей (летом), то в месте контакта возникают высыпания, покраснение, устойчивый зуд.

У людей, страдающих аллергией на химикаты, которыми обрабатывается ткань для придания ей несминаемости, дерматит, как правило, проявляется на боковых частях туловища кроме подмышек. Первыми проявлениями дерматита могут быть повреждения в виде небольших фолликулярных папул или обширных кровяных пластинок. Людей, которые предположительно страдают данным видом аллергического контактного дерматита, следует протестировать на реакцию на химикаты, использующиеся при производстве текстильных изделий, особенно, если аллергопроба не выявила аллергии на формальдегид. Чаще всего причиной появления аллергического контактного дерматита становятся новые вещи, поскольку после многоразовой стирки концентрация большинства аллергенов в старых вещах снижается.

Аллергический контактный дерматит может быть вызван консервантами, содержащимися в косметике и увлажняющих средствах. Парабены используются наиболее часто, однако, несмотря на это, они не вызывают аллергический контактный дерматит. Наиболее опасными консервантами являются кватерний-15 и изотиазолиноны.

Часто причиной появления аллергического контактного дерматита становится формальдегид. Определенные химические консерванты, которые используются при производстве шампуней, лосьонов и других увлажняющих средств, называются веществами, высвобождающими формальдегид (кватерний-15 — Довицил 200, имидазолидинил уреа-Гермалл 115).

Некоторые люди страдают аллергией на отдушки. Отдушки являются компонентом духов, одеколонов, лосьонов после бритья, дезодорантов и мыла, а также многих других изделий, которые скрывают неприятный запах. Если на упаковке изделия указано «без отдушек», оно все же может содержать химикаты отдушек. Людям, страдающим аллергией на отдушки, следует избегать использования изделий с отдушками. К сожалению, не все химические вещества, формирующие запах изделия, указываются на упаковке изготовителем. Производитель парфюмерной продукции не обязан разглашать названия всех компонентов, которые он использует для производства того или иного изделия. Дезодоранты, вероятно, чаще всего вызывают аллергический контактный дерматит, поскольку закупоривают кожу. Среди женщин данный вид аллергического контактного дерматита достаточно распространен. Массажисты и физиотерапевты находятся в группе повышенного риска заболевания профессиональным аллергическим контактным дерматитом, вызванным отдушками.

Риск заболевания аллергией на неомицин напрямую связан с частотой его использования: он значительно выше, если неомицин используется для лечения хронического гемостатического дерматита. Риск уменьшается при использовании неомицина в качестве антибиотика местного действия при порезах и ссадинах. Люди, страдающие аллергией на неомицин, часто страдают аллергией и на схожие по химическому составу аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин, тобрамицин). Тем, кто страдает аллергией на неомицин, следует избегать использования данных препаратов.

Многие люди жалуются на острые реакции на солнцезащитные средства. В данном случае речь идет об аллергии на консерванты, содержащиеся в них, или о неспецифическом кожном раздражении, вызванном данными изделиями.

В некоторых случаях аллергический контактный дерматит может быть вызван действием света, например, обострен ультрафиолетовыми лучами. Аллергическая реакция может проявиться при условии контакта химиката с кожей и одновременного воздействия значительного количества ультрафиолета.

Аллергия на антибиотики у детей

Аллергия на антибиотики занимает большую часть (около 70%) аллергических реакций на лекарственные препараты у детей. Антибиотики применяются во всем мире. В течение многих лет они помогают человечеству в излечении большого числа болезней, которые появляются в результате попадания в организм микробов или вирусов.

Препараты группы антибиотиков, постоянно обновляются, благодаря чему в продаже появляются лекарства нового поколения. Часто в аптеке предлагают купить для ребенка препарат, которым ранее мы не пользовались, но опасным последствием его употребления с антибиотиками может быть аллергия.

Сегодня врачи все чаще наблюдают у детей непереносимость некоторых сильнодействующих препаратов, тем более что в инструкции к каждому из них написано множество побочных эффектов.

Однако наиболее частые аллергические реакции наблюдаются при употреблении самой простой группы антибактериальных средств с содержанием пенициллина. В таких случаях врачу очень сложно будет назначить подходящее лечение, тем более, если аллергия проявляется у ребенка.

Причины

Причины развития всевозможных аллергических реакций при употреблении антибиотиков проходит по одной и той же схеме. Возможный аллерген распознается иммунной системой как опасный агент. После чего болезнь проявляется на коже в виде высыпаний. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как кашель, чихание, удушья или слезотечения. При этом неважно, является ли аллерген опасным для жизни или нет.

Чаще всего аллергия у детей вызывается такими препаратами: Цефалоспорин, Пенициллин или Сульфаниламид. В их состав входят антибиотики.

Спровоцировать аллергическую реакцию организма на лекарственные препараты могут различные факторы, например, предрасположенность, передавшаяся по наследству, генетическая склонность и т. д. Аллергия на антибиотики у ребенка может проявиться после длительного курса их употребления, применение больших доз, а также прием неподходящего ребенку лекарственного средства.

Простая вирусная инфекция может спровоцировать возникновение аллергии на лекарственное средство с пенициллином, которым предполагалось лечить вирус. При приеме подобных препаратов специалисты советуют внимательно наблюдать за состоянием маленького пациента.

Как проявляется

Наиболее частые симптомы аллергии у детей имеют местный характер и наблюдаются на конкретных участках кожи. Аллергия на антибиотики способна вызывать местные и общие симптомы.

Антибиотики могут вызвать у ребенка различные побочные реакции, в их число входит даже анафилактический шок.

Местные симптомы

Местные симптомы аллергии обычно не угрожают жизни маленького пациента и делятся на такие виды:

  • Аллергия на средства, которые содержат антибиотики, может вызвать отек Квинке. Он выражается в значительной отечности некоторых участков тела. Эти симптомы часто сопровождаются сильным зудом и покраснением отекших участков. При таком отеке требуется безотлагательное лечение, иначе он может вызвать удушение.
  • Аллергия может вызывать такие симптомы, как крапивница. Характеризуется зудом и яркими пятнами на теле. Иногда происходит их слияние в одно большое пятно.
  • Сыпь, размещенная на конкретном участке тела, может иметь различную площадь покрытия и локализацию.
  • Покраснения участков тела после попадания на них дневного света называется фотосенсибилизацией. Наблюдается у детей при аллергической реакции на средства, содержащие пенициллин.
  • Развитие аллергии сопровождаетсязудом и появлением везикул с жидкостью.

Общие симптомы

Аллергическая реакция на антибиотики общего характера наблюдается достаточно редко, однако, отличается более сложными проявлениями, которые могут угрожать жизни малыша:

  • После длительного употребления антибиотиков может возникнуть медикаментозная лихорадка. Проявляется через повышение температуры до 40 градусов. Лечение подобных симптомов возможно лишь за счет отмены препарата.
  • Эпидермальный некролиз проявляется в появлении пузырьков большого размера. Пузыри могут иметь внутри себя жидкость и периодически лопаться. На месте разрыва пузыря появляется рана с отсутствующим кожным покровом, куда легко попадает инфекция.
  • После отмены антибиотика у ребенка может возникнуть такая аллергическая реакция, как сывороточноподобный симптом. Специалисты отмечают его проявление достаточно часто именно у маленьких пациентов. Эта аллергия характеризуется высыпаниями на коже, увеличением лимфатических узлов и повышением температуры.
  • Бывает мгновенная реакция на антибиотик, анафилактический шок. Этот аллергический симптом характеризуется падением артериального давления, сильным зудом, сыпью и затруднением дыхания из-за отека гортани. В подобных случаях требуется срочное лечение. Если ничего не делать для спасения малыша, то это может привести к летальному исходу.
  • Одним из проявлений аллергической реакции по всему телу считается синдром Стивенса-Джонсона. Он характеризуется появлением мелкой сыпи на кожных покровах, повышенной температурой, а также наличием воспалений на слизистых оболочках.

Диагностика

Обычно для выявления аллергии на антибиотики врачи предлагают делать специальные аллергопробы. Данные анализы проводятся очень просто. На один из участков кожи капают антибиотик, после чего скарификатором там же производятся легкие царапанья, берут пробу на реакцию.

По результатам проб и определяется зависимость аллергии от употребления средства с пенициллином. Способ не применяется для детей, которым не исполнилось 3 лет. Иногда для выявления аллергии приходится делать анализ на иммуноглобулин Е.

Что делать

Лечение аллергической реакции на антибиотики у маленьких детей обычно заключается в исключении попадания аллергенного вещества в организм. Врач в первую очередь должен отменить опасный антибиотик. После этого лечить симптомы даже не приходится, так как они сами постепенно проходят.

Серьезные проявления аллергии нужно лечить при помощи антигистаминных и глюкокортикостероидных препаратов. Они способны понижать уровень гистамина в организме.

В некоторых случая специалисты советуют делать гемосорбцию или плазмаферез. А гипосенсибилизация показана в тех случаях, когда аллергенные антибиотики принимать жизненно необходимо.

Банеоцин ® (Baneocin ® ) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Контакты для обращений:

Активные вещества

Лекарственная форма

рег. №: Р N011271/01 от 04.04.11 — Бессрочно Дата перерегистрации: 12.12.16

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Банеоцин ®

Мазь для наружного применения желтоватая, гомогенная, со слабым характерным запахом.

1 г
бацитрацин (в форме бацитрацина цинка) 250 МЕ
неомицин (в форме неомицина сульфата) 5000 МЕ

Вспомогательные вещества: ланолин, парафин белый мягкий.

5 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.
20 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированный антибактериальный препарат для наружного применения. Содержит два антибиотика, оказывающих бактерицидное действие, неомицин и бацитрацин.

Бацитрацин является полипептидным антибиотиком, который ингибирует синтез клеточной оболочки бактерий. Бацитрацин активен в отношении грамположительных микроорганизмов, таких как β-гемолитические стрептококки, стафилококки, и некоторых грамотрицательных патогенов. Резистентность к бацитрацину встречается чрезвычайно редко.

Неомицин является антибиотиком-аминогликозидом, который ингибирует синтез белков бактерий. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Благодаря использованию комбинации этих двух антибиотиков достигается широкий спектр действия препарата и синергизм действия в отношении ряда микроорганизмов, например, стафилококков.

Фармакокинетика

Действующие вещества, как правило, не абсорбируются (даже поврежденной кожей), тем не менее, в коже присутствуют их высокие концентрации.

Банеоцин ® хорошо переносится. Тканевая переносимость расценивается как отличная; инактивации биологическими продуктами, кровью и тканевыми компонентами не отмечается.

Если препарат наносится на обширные участки поражения кожи, следует принимать во внимание возможность абсорбции препарата и ее последствия (см. разделы «Побочное действие», «Лекарственное взаимодействие», «Противопоказания» и «Особые указания»).

Показания препарата Банеоцин ®

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний кожи, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:

  • очаговые инфекции кожи, в т.ч. фурункулы, карбункулы (после оперативного лечения), стафилококковый сикоз, перипорит, глубокий фолликулит, гнойный гидраденит, паронихия;
  • бактериальные инфекции кожи ограниченной распространенности, в т.ч. контагиозное импетиго, инфицированные язвы нижних конечностей, вторично инфицированная экзема, вторичная инфекция при дерматозах, порезах, ссадинах, ожогах, в косметической хирургии и при трансплантации кожи (также в целях профилактики и для пропитки повязок).

Профилактика и лечение инфекции после хирургических вмешательств. Мазь Банеоцин ® может быть использована в качестве дополнительного лечения в послеоперационном периоде. Нанесение мази на бинты предпочтительно при местном лечении больных с инфицированными полостями и ранами (например, бактериальных инфекций наружного слухового прохода без перфорации барабанной перепонки, ран или хирургических разрезов, заживающих вторичным натяжением).

Коды МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
H60 Наружный отит
I83.2 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением
L01 Импетиго
L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03.3 Флегмона туловища
L08.0 Пиодермия
L30.3 Инфекционный дерматит (инфекционная экзема)
L73.2 Гидраденит гнойный
L73.8 Другие уточненные болезни фолликулов (сикоз бороды)
L73.9 Болезнь волосяных фолликулов неуточненная
L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках
T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках
Z29.2 Другой вид профилактической химиотерапии (введение антибиотиков с профилактической целью)
Z94 Наличие трансплантированных органов и тканей

Режим дозирования

Препарат применяют наружно. Взрослым и детям мазь наносят тонким слоем на пораженные участки — 2-3 раза/сут. Возможно нанесение мази под повязку.

Площадь нанесения мази не должна превышать 1% площади поверхности тела (что соответствует размеру ладони пациента).

Доза неомицина для взрослых и детей и подростков в возрасте до 18 лет не должна превышать 1 г/сут (соответствует 200 г мази) в течение 7 дней.

Пациентам с нарушением функции печени/почек и пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Побочное действие

По данным ВОЗ нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с частотой развития следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до ® обычно хорошо переносится при наружном применении.

Со стороны иммунной системы: редко — аллергические реакции (при наличии аллергических реакций на неомицин в анамнезе в 50% случаев возможно развитие перекрестной аллергии к другим аминогликозидам); частота неизвестна — повышение чувствительности к различным веществам, включая неомицин (как правило, наблюдается при применении в терапии хронических дерматозов), в некоторых случаях аллергические реакции могут выглядеть как отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Со стороны нервной системы: частота неизвестна — поражение вестибулярного нерва, нейромышечная блокада.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: частота неизвестна — ототоксичность.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — аллергические реакции, манифестирующие в виде контактного дерматита, аллергическая реакция на неомицин; частота неизвестна — аллергические реакции в виде покраснения и сухости кожи, кожных высыпаний и зуда (при длительном применении) также могут быть сходными с распространением первичных очагов или отсутствием их заживления. Возможно развитие фотосенсибилизации и фототоксических реакций (при пребывании под солнцем или воздействии УФ-излучения).

Со стороны почек и мочевыводящих путей: частота неизвестна — нефротоксичность.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или отмечаются любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, пациенту следует немедленно сообщить об этом врачу.

Противопоказания к применению

  • обширные поражения кожи (риск развития ототоксического эффекта, сопровождающегося потерей слуха);
  • выраженные нарушения выделительной функции вследствие сердечной или почечной недостаточности у пациентов с уже имеющимися поражениями вестибулярной и кохлеарной систем в случаях, если возможно всасывание активных компонентов препарата;
  • инфекции наружного слухового прохода с перфорацией барабанной перепонки;
  • одновременное применение с антибиотиками группы аминогликозидов системного действия (риск кумулятивной токсичности);
  • повышенная чувствительность к бацитрацину, неомицину или к другим аминогликозидам, вспомогательным компонентам препарата.

Не применять препарат для лечения инфекций глаз.

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с нарушением функции печени и/или почек, ацидозом, тяжелой миастенией или другими нейромышечными заболеваниями.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата Банеоцин ® при беременности и в период лактации возможно после консультации с врачом и только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Следует помнить, что неомицин, как и все антибиотики группы аминогликозидов, может проникать через плацентарный барьер. При системном применении антибиотиков группы аминогликозидов в высоких дозах было описано внутриутробное снижение слуха плода.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с нарушением функции почек.

Применение у детей

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

Поскольку риск токсических эффектов возрастает при снижении функции печени и/или почек, у больных с печеночной и/или почечной недостаточностью следует проводить анализы крови и мочи вместе с аудиометрическим исследованием до и во время терапии препаратом Банеоцин ® .

При всасывании активных компонентов препарата Банеоцин ® следует обратить внимание на потенциальную блокаду нейромышечной проводимости, особенно у пациентов с ацидозом, миастенией (myasthenia gravis) или другими нейромышечными заболеваниями. При этом препараты кальция или неостигмина метилсульфат могут препятствовать развитию таких блокад.

При длительном лечении должно уделяться внимание возможному росту устойчивых микроорганизмов. В таких ситуациях следует выбрать соответствующую тактику лечения.

В случае применения препарата у детей, пациентов с нарушенной функцией печени и почек, а также при большой площади обрабатываемой поверхности, длительном применении и глубоких поражениях кожи следует предварительно проконсультироваться с врачом.

При развитии аллергических реакций и суперинфекции препарат следует отменить.

Не исключено развитие фотосенсибилизации или фототоксических реакций у пациентов, применяющих мазь Банеоцин ® , при пребывании на солнце или воздействии УФ-излучения.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не требуется специальных мер предосторожности.

Передозировка

При применении в дозах, существенно превышающих рекомендуемые, особенно при лечении (нейро)трофических язв, вследствие возможного всасывания активных компонентов препарата Банеоцин ® могут возникнуть нефро- и ототоксические реакции.

Лекарственное взаимодействие

При системном всасывании активных компонентов препарата одновременное применение цефалоспоринов или антибиотиков группы аминогликозидов может повышать вероятность развития нефротоксических реакций.

Одновременное применение с порошком Банеоцин ® таких диуретиков, как этакриновая кислота или фуросемид, может провоцировать ото- и нефротоксический эффект.

Всасывание активных компонентов препарата Банеоцин ® может усиливать явления блокады нейромышечной проводимости у пациентов, получающих наркотические вещества, анестетики и/или миорелаксанты.

Условия хранения препарата Банеоцин ®

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре ниже 25°С.

Неомицин

Химическое название

Химические свойства

Неомицин – группа антибиотиков-аминогликозидов первого поколения. Данное вещество является смесью различных видов Неомицина А, С и В, которые вырабатывает актиномицет Streptomyces fradiae или родственные ему организмы.

Чаще всего в препаратах вещество находится в виде неомицина сульфата. Химическое соединение представляет собой желтоватый или белый кристаллический порошок, не имеющий специфического запаха, хорошо растворимый в воде и плохо – в спирте. Средство нерастворимо в органических л-ях, гигроскопично. Молекулярная масса = 614,6 грамм на моль.

Фармакологическое действие

Бактерицидное, антибактериальное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Неомицин хорошо преодолевает клеточную мембрану бактерий и вступает в связь со специфическими рецепторами-белками, расположенными на 30S субъединице хромосом. Под действием средства нарушается процесс образования комплекса из мРНК и тРНК, ингибируется синтез белковых молекул. Таким образом, вещество проявляет бактериостатические свойства. Если концентрация антибиотика на 1-2 порядка выше, то цитоплазматические мембраны микробных клеток безвозвратно повреждаются, бактерии гибнут.

Неомицина сульфат проявляет активность по отношению к грамотрицательным и грамположительным бактериям: Corynebacterium diphtheriae, стрептококкам, сальмонеллам, стафилококкам, Escherichia coli, Shigella spp., Bacillus anthracis, Proteus spp. Толерантность к действию препарата развивается медленно. Лекарство не оказывает влияния на анаэробные микроорганизмы, вирусы и патогенные грибы.

После приема внутрь препарат плохо всасывается (менее 3%) и воздействует только на микрофлору кишечника, не проникая в другие ткани и органы. После нанесения на поверхность кожи, при условии отсутствия повреждений, системная абсорбция лекарства минимальна. Однако, при нанесении средства на обширные поверхности, участки с грануляционной сыпью, раны или ссадины, вещество быстро и хорошо абсорбируется и проникает в системный кровоток. Максимальная концентрация после приема препарата внутрь достигается в течение 30 минут – 1,5 часа. Степень связывания с белками крови у средства маленькая – не более 10%.

Несмотря на то, что лекарство плохо проникает в кости, жировую ткань, желчь, грудное молоко и ЦНС, оно преодолевает плацентарный барьер. Неомицин не метаболизируется. Период полувыведения – не более 4 часов. Та небольшая часть препарата, которая проникла в плазму крови, выводится с помощью почек, остальное – с каловыми массами.

Если у пациента нарушена работа почек, то лекарство может накапливаться в сыворотке крови. Внутримышечные инъекции препарата предполагают быстрое и полное всасывание активного компонента.

В связи с тем, что препарат плохо всасывается при приеме внутрь, его можно использовать для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и для подготовки к оперативным вмешательствам.

Данное лекарственное средство снижается уровень ЛПНП, желчных кислот и холестерина. Однако не влияет на уровень триглицеридов. Также препарат используют для закапывания в конъюнктивальный мешок.

Показания к применению

Препарат используют местно и наружно:

  • при инфекционно-воспалительных заболеваниях, ассоциированных с чувствительными к действующему веществу бактериями (контагиозное импетиго, инфицированная экзема, фурункулез, язвы, раны и ожоги, обморожения, пиодермия и т. д.);
  • для профилактики осложнений после операций на глазах.

Внутрь лекарство могут назначить:

  • при инфекциях и воспаления в ЖКТ (энтериты);
  • в рамках подготовительных мер перед операциями на ЖКТ, для частичной “стерилизации” кишечника.

Противопоказания

Препараты Неомицина не используют:

  • при аллергии на другие аминогликозиды или активный компонент лекарства;
  • если при местном нанесении имеются повреждения на поверхности кожи;
  • у пациентов с обширными площадями поражения, трофическими язвами(для наружного применения);
  • в сочетании с нефро- или ототоксическими препаратами;
  • у детей до 6 лет;
  • при обструктивных состояниях или болезнях кишечника (таблетки);
  • у лиц, страдающих от почечной недостаточности (прием внутрь).

Особую осторожность рекомендуется соблюдать:

Побочные действия

Во время местного использования данного средства могут проявиться: аллергические реакции, раздражение кожного покрова, зуд, высыпания на коже, гиперемия, контактный дерматит.

При приеме внутрь наблюдаются:

  • тошнота, гипербилирубинемия, стоматит, рвота, повышение активности ферментов печени, гиперсаливация;
  • анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения;
  • непроизвольное подергивание мышц, онемение некоторых частей тела;
  • лейкопения, рост или падение артериального давления;
  • ретикулоцитопения, парестезии, эпилептические приступы;
  • потеря веса, гипокальциемия, гипомагниемия;
  • редко – слабость, проблемы с дыханием, сонливость и головные боли;
  • осложнения на уши, шум в ушах, ощущение закладывания ушей;
  • снижение остроты слуха, головокружение;
  • шаткость походки, глухота (редко);
  • развитие вторичных инфекций, гипонатриемия;
  • кожные аллергические реакции, лихорадка, эозинофилия, зуд;
  • отек Квинке, гипокалиемия, гипертермия.

Неомицин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Режим дозирования препарата индивидуальный. Зависит от заболевания, лекарственной формы, возраста и состояния пациента.

Инструкция на Неомицина Сульфат для приема внутрь

Для детей в возрасте от 12 лет и более и взрослых пациентов разовая дозировка составляет 1 грамм. В педиатрической практике используют не более 0,25-0,5 г средства за один прием. Суточная дозировка определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Максимальная продолжительность лечения составляет 10 суток.

Местно вещество используют от 1 до 3 раз в день. Препарат наносят тонким слоем. Следует избегать обработки массивных участков кожи.

Передозировка

При передозировке наступает остановка дыхания, снижение нервно-мышечной проводимости, усиление остальных побочных реакций. В качестве лечения взрослым вводят внутривенно антихолинэстеразные лекарства (например, прозерпин через 2 минуты после учащения пульса), препараты кальция, атропин (0,5-07, мг). Можно производить инъекции атропина.

При передозировке у детей показаны препараты кальция и искусственная вентиляция легких при необходимости. Лекарство можно вывести посредством гемолитического диализа и перитонеального диализа.

Взаимодействие

Неомицин усиливает эффект от приема непрямых антикоагулянтов, так как снижает интенсивность метаболизма витамина К в кишечной флоре.

При сочетании данного вещества с фторурацилом, метотрексатом, витаминами А и В12, сердечными гликозидами, феноксиметилпенициллином, хенодеоксихолевой кислотой или оральными контрацептивами может снижаться эффективность действия препаратов.

Лекарство нельзя одновременно принимать с канамицином, Гентамицином, стрептомицином и прочими нефро- и ототоксичными антибактериальными средствами.

Прием лекарства с препаратами, блокирующими нервно-мышечную передачу, капреомицином, аминогликозидами, ингаляционными анестетиками, полимиксином, цитратными консервантами в искусственной крови усиливается его токсическое действие на уши, почки и ЦНС.

Условия продажи

Необходимо иметь при себе рецепт.

Особые указания

Лекарственное средство не рекомендуется использовать при печеночной недостаточности, нервно-мышечных заболеваниях и нарушениях слуха.

Следует избегать нанесения мази или геля на обширный или поврежденный участок кожи, это может привести к потере слуха и развитию прочих нежелательных побочных реакций.

При перфорации барабанной перепонки принимать данный антибиотик внутрь крайне не рекомендуется.

Если в процессе проведения терапии у пациента начало шуметь в ушах, был обнаружен белок в моче или развились аллергические реакции, то прием препарата необходимо прекратить.

Лечение средством нельзя проводить более 10 дней, так как повышается риск развития сенсибилизации кожи или перекрестной чувствительности к прочим антибиотикам данной группы.

Детям

Лекарство не рекомендуется назначать детям младше 6 лет. Для детей от 6 до 12 лет проводят коррекцию дозировки.

Пожилым

С особой осторожностью проводят лечения антибиотиком у лиц, старше 65 лет.

При беременности и лактации

При беременности лекарство не назначают, так как это может вызвать нарушения в развитии 8 пары черепно-мозговых нервов у плода.

Также следует помнить, что действующее вещество в небольшом количестве выделяется с грудным молоком. Следует поставить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Лекарственная аллергия

Аллергология А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ,
Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС РФ

Побочные реакции являются частым следствием на применение лекарственных средств. Аллергия или аллергические реакции к лекарственному средству или биологическому агенту (например, вакцины) могут быть определены как любые иммунологические реакции к самому медикаменту или его метаболитам, которые приводят к развитию побочных реакций. В основе лекарственной аллергии лежат специфические иммунологические механизмы, определяющие повышенную чувствительность к препарату. Чаще всего лекарственная аллергия встречается после предварительной сенсибилизации. Таким образом, аллергические реакции обычно не встречаются при первом применении медикамента, но могут возникать при длительном его приеме. У некоторых индивидуумов может развиваться аллергия на все лекарственные средства того же самого или подобного класса, т.е., так называемая, перекрестная чувствительность на общие антигенные детерминанты.

Согласно статистическим данным, риск развития аллергических реакций для большинства медицинских препаратов составляет от 1 до 3% [9]. Среди всех побочных эффектов аллергические и другие иммунологические реакции составляют 6-10% [6]. У госпитализированных больных в 15-30% случаев развиваются побочные реакции на лекарства. Летальные исходы встречаются в 1 из 10.000 аллергических реакций [5]. Лекарства служат причиной смерти у 0,01% хирургических и у 0,1% терапевтических стационарных больных [6, 7].

Механизмы побочных действий лекарств могут быть разнообразны и в общем виде представлены следующим образом:

1. Токсические реакции.

1. Передозировка лекарственных препаратов. Она наиболее часто встречается в терапевтической практике. При назначении медикаментов детям дозы препаратов, рекомендуемые для приема, рассчитываются, исходя из возраста, роста, веса ребенка. В общей терапевтической практике дозы применения препаратов ориентированы на усредненного человека, а схемы предполагают 3-4-х кратный прием медикаментов до или после еды. Симптоматика интоксикации при этом напрямую связана с фармакологическими свойствами препарата.

2. Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с генетически обусловленным замедленным метаболизмом лекарств. Клинические проявления интоксикации у таких лиц разнообразны и могут выражаться и в кожных высыпаниях, ошибочно принимаемых за аллергию.

3. Токсические реакции, связанные с функциональной недостаточностью печени и почек. При нарушении функционирования гепатобилиарной системы происходит изменение метаболизма препаратов, с образованием более токсичных, чем сам препарат радикалов. Неполноценность функции почек приводит к длительному персистированию медикаментов (или продуктов их метаболизма) в организме.

4. Ятрогенно обусловленные реакции (полипрагмазия при лечении, например, инфаркта миокарда, когда пациент применяет более 3-5-ти препаратов; кровотечение при одновременном назначении варфарина и циметидина).

5. Отдаленные токсические эффекты — тератогенный, канцерогенный, ортотоксический и др.

II. Нежелательное действие, обусловленное фармакологическими свойствами препаратов (лейкопения от приема цитостатиков, седативный эффект антигистаминных препаратов и др.).

III.Парадоксальные эффекты, например, состояние возбуждения при приеме димедрола.

IV. Реакции, связанные с нарушением чувствительности рецепторов клеток при нейроэндокринных нарушениях.

V. Суперинфекции и дисбактериозы. Они непосредственного отношения к аллергии не имеют, но при воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта происходит повышенное всасывание промежуточных продуктов распада пищевых и лекарственных препаратов, что может привести к массивному выделению медиаторов (гистамина, серотонина, брадикинина и др.).

VI. Реакции, связанные с массивным бактериолизом. Развитие реакции Яриша-Герсгеймера, описанной при лечении сифилиса ртутью, связывают с массивной гибелью спирохет и высвобождением эндотоксинов. Клинически реакция проявляется в виде озноба, повышения температуры тела, появлении местных отеков, кожных высыпаний, лимфаденопатии, головной боли. В последующие годы реакции такого типа были описаны при лечении пенициллином сифилиса и лептоспироза, левомицетином — бруцеллеза, тетрациклином — возвратного тифа, амфотерицином — аспергиллеза. Никакого отношения к аллергии эти реакции не имеют и при продолжении лечения препаратом проходят.

VII. Психогенные реакции. Чаще они наблюдаются у лиц, однократно имевших реакцию на медикамент, после чего у них развивается «непереносимость» на все или большинство препаратов различных классов. Зачастую это проявляется в виде вегетативных кризов, сопровождается жалобами на головокружение, головную боль, слабость, потливость, приливы и т.п. Данные симптомы ничего общего с аллергией не имеют, целиком зависят от лабильности психики больного.

VIII. Реакции, возникающие при неправильном введении препаратов, например, эмболические после введения депо-препаратов пенициллина.

IX. Необычные реакции (отличные от фармакологических), обусловленные энзимопатиями и псевдоаллергиями. В развитии этих реакций большую роль играет непосредственное прямое действие лекарств на тучные клетки и высвобождение гистамина и других медиаторов. Этот эффект дозозависимый, т.е., чем больше доза препарата, тем выше концентрация гистамина в крови и тканях, тем ярче клиническая картина.

К лекарствам, способствующим выделению гистамина не иммунным путем, относятся: — йод содержащие рентгекоконтрастные вещества (возможны реакции через активацию комплемента), — деффаксамин (десферал), тубокурарин, полимиксин В, триметафан и др.

При введении больших доз этих препаратов, особенно внутривенно, появляются крапивница, зуд кожи, гиперемия, головная боль, снижается артериальное давление. Больные, страдающие бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, могут отметить обострение ринита, возникновение приступа удушья. Если препарат вводится местно, то на месте инъекции может образоваться отек и гиперемия, сопровождающиеся зудом.

Без участия аллергических механизмов могут развиться отек и гиперемия слизистой носа на прием гипотензивных средств — препаратов раувольфии, допегита, апрессина, фентоламина, пирроксана. Очевидно, эти препараты оказывают неблагоприятное действие через холинэргические эффекты.

Приступ удушья у больных бронхиальной астмой без участия аллергических механизмов вызывают холиномиметики (ацетилхолин, карбохолин), бета-адреномиметики (анаприлин, тразикор и др.). У больных с астматической триадой бронхоспастический эффект аспирина, пиразолонов, бруфена, ортофена и др. нестероидных препаратов связан с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты.

На все эти реакции приходится около 80% побочных реакций лекарственных средств. Такие реакции в большинстве случаев легко распознаются врачами.

X. Истинные аллергические реакции — только те реакции на лекарства, которые обусловлены реакциями антиген-антитело или антиген — сенсибилизированный лимфоцит. Эти реакции обычно непредсказуемы, не связаны с фармакологическим действием и, обычно, дозонезависимы. Лекарственные аллергические реакции:
— встречаются у небольшого количества пациентов;
— для их развития необходим (но не всегда) предыдущий контакт с тем же самым или подобным ему препаратом;
— развиваются вскоре после повторной экспозиции.

Выраженными антигенными свойствами обладают гормоны, ферменты, гетерологичные сыворотки, белковые препараты крови человека. Большинство же лекарств являются низкомолекулярными соединениями, т.е. неполными антигенами (гаптенами). Для образования полноценного антигена они должны связаться с транспортным белком организма, образовать комплекс белок — лекарство. Именно этот комплекс и стимулирует развитие иммунной реакции.

Скорость развития сенсибилизации (повышенной чувствительности) зависит от пути введения препарата. Местное аппликационное и ингаляционное применение наиболее часто и быстро вызывают сенсибилизацию, но реже приводят к развитию опасных для жизни состояний. Внутривенное введение сенсибилизирует несколько меньше, чем внутримышечное и подкожное. Парентеральный прием 3-лактамных антибиотиков с большей частотой вызывает развитие анафилаксии, чем перорально применяемые средства [9].

В основе патогенеза лекарственной аллергии могут лежать все 4 типа иммунологического повреждения по Gell-Coombs, однако четкой специфичности в возникновении определенного типа аллергического повреждения в зависимости от природы лекарственного препарата нет. Практически любое лекарство может вызвать один из 4-х типов реакций или несколько из них.

I тип реакций обычно опосредован lgE антителами и может проявляться в виде немедленных (в пределах от нескольких секунд до 1 часа после введения препарата) или ускоренных реакций — развивающихся в течение 1-72 часов после введения лекарства. Немедленные гиперчувствительные реакции включают анафилактический шок, аллергическую бронхиальную астму, ангионевротический отек Квинке. Ускоренные реакции лежат в основе развития крапивницы, лекарственной лихорадки, ларингоспазма и гипотензии.

II тип реакций опосредован, в основном, цитотоксическими lgG и lgM антителами и приводит к развитию гематологических реакций, таких, как гемолитическая анемия, агранулоцитоз и лейкопения.

Ill тип реакций связан с формированием иммунных комплексов, состоящих из лекарства и lgG или lgM антител. Эти реакции включают сывороточную болезнь, лекарственную лихорадку, острый интерстициальный нефрит, аллергический васкулит, феномен Артюса.

IV тип реакций опосредован Т-лимфоцитами и является замедленным или поздним и развивается через 48 или более часов после введения препарата. Замедленные гиперчувствительные реакции на лекарства, в основном, включают дерматологические эффекты.

Известно, что больные атопическими заболеваниями, в частности бронхиальной астмой, более склонны к лекарственной аллергии, чем здоровые люди. Лекарственная аллергия у детей встречается реже, чем у взрослых. Аллергические поражения кожи на 35% чаще бывают у женщин, чем у мужчин. У женщин риск развития анафилактоидных реакций на рентгено-контрастные средства почти в 20 раз больше, чем у мужчин [4]. У детей, чьи родители имеют в анамнезе аллергические реакции на антибиотики, в 15 раз чаще развивается аллергия на антибиотики, чем у детей без такой хронологии.

В принципе любое лекарственное средство может вызвать развитие сенсибилизации, поэтому исчерпывающий перечень невозможен. Мы остановимся на основных, наиболее часто вызывающих развитие лекарственной аллергии, препаратах.

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Пенициллины являются бактерицидными антибиотиками, состоят их природных, синтетических и полусинтетических производных. Все эти агенты содержат ядро бета-аминопенициллиновой кислоты и обладают сходным механизмом активности. Все пенициллины обладают перекрестной аллергенностью.

Повышенная чувствительность на пенициллины отмечена у 1-10% пролеченных пациентов [1], развитие анафилактического шока встречается от 0,01 до 0,05%, а смерть от своевременного оказания медицинской помощи при развитии анафилактического шока наблюдается у 0,002% пациентов. Анафилаксия наиболее часто встречается при парентеральном введении препаратов, но может быть и при пероральном использовании.

Аллергические реакции при первом применении пенициллина объясняются наличием «скрытой сенсибилизации» малыми количествами лекарства в молочных продуктах, материнском молоке, яйцах, рыбе, а также перекрестными реакциями с грибами, паразитирующими на коже и ногтях людей.

Гиперчувствительный миокардит не является дозозависимым и может развиться в любое время в течение лечения. Начальные реакции включают в себя появление сыпи, лихорадки и развитие эозинофилии. Вторая стадия отражает вовлечение в процесс сердца: синусовая тахикардия, ST-T, небольшое увеличение концентрации кардиальных ферментов сыворотки крови (креатинфосфокиназа) и кардиомегалия.

Некоторые из основных гиперчувствительных реакций на пенициллины являются дерматологическими: крапивница, эритематозная или кореподобная сыпь. Уртикарная сыпь не является истинной аллергией на пенициллины, наиболее часто встречается при использовании ампициллина (9%). Макулопапулезная сыпь в основном появляется на 3-14 дни после начала приема препарата. Вначале она начинается на туловище и распространяется периферически, вовлекая другие части тела. Сыпь может быть большой интенсивности в области давления, на локтях и коленях, в процесс могут быть вовлечены слизистые оболочки. У большинства пациентов сыпь является слабой и стихает после 6-14 дней, несмотря на продолжение приема препарата. Описанные сыпи встречаются у 5-10% детей, принимавших ампициллик. Частота появления сыпи не зависит от дозы лекарства, но она чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Высокая встречаемость сыпи была отмечена, когда аминопенициллины использовались для лечения пациентов с вирусными заболеваниями, включая вирусные заболевания респираторного тракта, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию. Такая сыпь описана у 50-80% пациентов с инфекционным мононуклеозом, которые лечились ампициллином [1]. Макулопапулезная сыпь встречалась у 90% пациентов с лимфолейкозом и в высоком проценте случаев у лиц с ретикуло-саркомой и другими лимфомами. Высока частота появления сыпи на ампициллин у пациентов с гиперурикемией, принимавших аллопуринол. Механизм появления макулопапулезной сыпи на прием ампициллина не известен, однако, в большинстве случаев эти проявления иммунонезависимы.

Для решения вопроса о возможности применения пенициллинов необходимо придерживаться следующих рекомендаций: а) при сборе анамнеза обязательно учитывать все предшествовавшие реакции на пенициллины; б) при анафилактических реакциях дальнейшее использование препарата противопоказано; в) при реакциях неясного происхождения проводят тестирование — определение специфических lgE, реакция торможения эмиграции лейкоцитов; внутрикожное тестирование противопоказано!

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Перекрестные реакции большей частью исключают применение этих препаратов при аллергии к пенициллину.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Гиперчувствительные реакции на тетрациклины встречаются редко и включают макулопапулезные, кореподобные или эритематозные сыпи, эксфолиативный дерматит, множественную эритему, крапивницу, зуд, ангионевротический отек, астму, фиксированные лекарственные высыпания на гениталиях и других областях, перикардит, обострение СКВ, гипертермию, головную боль и боли в суставах. Пациенты, имеющие повышенную чувствительность на один из производных тетрациклина, обладают повышенной чувствительностью на все тетрациклины. Встречаются фотодерматиты, в большинстве случаев на прием демеклоциклина, и с меньшей частотой на прием доксициклина, окситетрациклина. Эти реакции развиваются в течение нескольких минут до нескольких часов после нахождения пациента на солнце и обычно исчезают в течение 1-2 часов после прекращения приема тетрациклинов. В большинстве случаев фоточувствительные реакции появляются в результате аккумуляции лекарства в коже и по сути являются фототоксическими, но могут быть и фотоаллергическими. Парестезии, появляющиеся, главным образом, в виде звона в ушах и ожога рук, ног и носа могут быть ранним проявлением фотосенсибилизации.

Серо-голубая пигментация воспаленных областей кожи, описанная у некоторых пациентов, обусловлена приемом миноциклина. Причиной пигментации являются продукты деградации препарата и образования комплексов лекарство-гемосидерин. Данное состояние описано при лечении юношеских прыщей.

При длительном лечении тетрациклинами может наблюдаться лейкоцитоз, нейтропения, лейкопения, появление атипичных лимфоцитов, токсическая грануляция нейтрофилов, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, снижение миграции лейкоцитов и угнетение процессов фагоцитоза. При лечении бруцеллеза, спирохетной инфекции, лептоспироза и сифилиса можно наблюдать развитие реакции Яриша-Герсгеймера.

Некоторые фармацевтические препараты доксициклина, миноциклина, окситетрациклина и тетрациклина содержат сульфиты, последние могут послужить причиной развития аллергических реакций, включая анафилаксию. В продаже имеются препараты тетрациклина гидрохлорида, содержащие в своем составе тартразин, который может послужить причиной развития приступа удушья у больных бронхиальной астмой и у лиц, чувствительных к тартразину и аспирину.

МАКРОЛИДЫ

При лечении эритромицином на 10-12 дни может развиться холестаз, иногда сопровождающийся подъeмом температуры тела и увеличением числа эозинофилов периферической крови. Эритромицин-эстолат, кроме того, может вызвать повреждение печени.

Апластическая анемия после применения в лечебных целях ЛЕВОМИЦЕТИНА не является аллергической.

АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Нарушения слуха, вызванные приемом СТРЕПТОМИЦИНА, обусловлены токсическими реакциями. Аллергическую природу имеют лекарственная лихорадка, макулопапулезные высыпания и эскфолиативный дерматит. Высокая частота развития аллергического контактного дерматита наблюдается у медицинского персонала и у лиц, занятых в фармацевтической промышленности.

Стрептомицин может вызывать развитие перекрестных аллергических реакций с неомицином.

Некоторые коммерческие препараты аминогликозидов, продаваемые в аптеках, содержат сульфиты. Последние могут служить причиной развития аллергических реакций, включая анафилактические.

Побочные проявления приема РИФАМПИЦИНА состоят в поражении кожи, тромбоцитопении, гемолитической анемии, лекарственной лихорадке, острой почечной недостаточности.

ЛИНКОМИЦИН

Гиперчувствительные реакции включают ангионевротический отек, сывороточную болезнь, анафилактические или анафилактоидные реакции. Иногда у таких пациентов известна повышенная чувствительность к пенициллинам. Препарат должен быть использован с осторожностью у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с патологией почек. Линкомицин должен использоваться с особой предосторожностью у лиц с атопическими заболеваниями и противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью как на Линкомицин, так и на клиндамицин.

ХИНОЛОНЫ

При приеме препаратов этой группы могут встречаться слабовыраженные кожные высыпания в сочетании с эозинофилией, кожным зудом, крапивницей, кожным кандидозом, гиперпигментацией, ангионевротическим отеком, отеками лица, губ, век, развитием конъюнктивита. Данные клинические симптомы описаны менее чем у 1% больных. Некоторые гиперчувствительные реакции проявляются в виде высыпаний, лихорадки, эозинофилии, развитии желтухи и некроза гепатоцитов, приводящих к летальному исходу. Такие состояния редки и описаны у пациентов, применявших ципрофлоксацин или другие его производные. Эти реакции могут развиться при первичном приеме препарата. Также было отмечено развитие сердечно-сосудистого коллапса, парестезии, отека гортани и лица, крапивницы. Ципрофлоксацин противопоказан пациентам, имеющим в анамнезе гиперчувствительные реакции на лекарство или на другие хинолоны.

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

Самыми частыми симптомами неблагоприятного действия сульфамидов являются контактный дерматит, экзантемы, фоточувствительный дерматит, лекарственная лихорадка и изменения картины крови. Сульфамиды метаболизируются. прежде всего, печеночным ацетилированием и цитохромом Р-450. Люди с наследственно медленным типом ацетилирования более склонны к развитию аллергии на эти препараты. Печень может служить органом — мишенью для развития лекарственной аллергии. Лекарственные поражения печени можно подразделить на: А) гепатоцеллюлярные; Б) холестатические; В) сосудистые; Г) смешанные.

Подозрение на лекарственную аллергию может возникнуть при сочетании лекарственного поражения печени с сыпью, эозинофилией и лихорадкой. При продолжении приема препарата часто возникает желтуха. После отмены препарата состояние, как правило, нормализуется в течение 2-х недель. Течение и прогноз лекарственногс гепатита чаще всего благоприятный, однако описаны случаи дистрофии печени, заканчивающиеся летальным исходом.

Макулопапулезные высыпания встречаются более, чем у 3% пациентов, использующих сульфамиды и у более чем 50% ВИЧ — инфицированных [5].

Сульфаниламиды противопоказаны пациентам, имеющим в анамнезе повышенную чувствительность на любые противовоспалительньк сульфамиды, а также на некоторые диуретики — такие, как, например, ацетазоламид и тиазиды противодиабетические производные сульфонилмочевины. Сульфасалазин противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью не салицилаты.

АНАЛЬГЕТИКИ И ДРУГИЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (НПВС)

С аспирином и другими НПВС связаны не иммунологические побочные реакции, включая гепатотоксические, почечную недостаточность и желудочно-кишечные кровотечения.

В среднем у 0,1-0,5% населения встречается непереносимость анальгетиков. У больных с хронической крапивницей, астмой с поллинозом частота непереносимости этих препаратов значительно возрастает, достигая 10-18%.

Аллергические реакции на аспирин проявляются, в основном, в виде бронхоспазма, что связывают с нарушением синтеза простагландинов. Если на аспирин или другие салицилаты развивается аллергическая реакция, то она обычно наступает в течение 3 часов после приема препарата и характеризуется кожными высыпаниями, ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, различными ринитами, шоком.

Повышенная чувствительность на аспирин встречается у 0,3% населения, приблизительно у 20% больных с хронической крапивницей, у 5-20% больных бронхиальной астмой и у 30-40% больных бронхиальной астмой и носовыми полипами [9]. Повышенная чувствительность к аспирину встречается с большей частотой у людей 30-60 лет, чем у детей; у женщин чаще, чем у мужчин.

У больных бронхиальной астмой повышенная чувствительность к аспирину обычно сочетается с наличием полипов в носу и диагностируется как астматическая триада (бронхиальная астма, полипоз носа и непереносимость аспирина). У таких больных назальные симптомы обычно предшествуют развитию астмы.

Около 10% пациентов с непереносимостью аспирина обладают непереносимостью тартразина и около 5% имеют перекрестную чувствительность к ацетаминофену (панадолу).

Очень часто, наряду с непереносимостью аспирина, пациенты оказываются чувствительны к производным пиразолона, п-аминофенола, нестероидным противовоспалительным препаратам различных химических групп. Клинические проявления варьируют от небольших высыпаний на коже до развития тяжелых анафилактических реакций. Чаще всего клинически проявляются в виде патологических процессов в дыхательных путях, развития крапивницы или отека Квинке.

БАРБИТУРАТЫ

Согласно статистическим данным, повышенная чувствительность на барбитураты возникает у 1-3% пролеченных больных. Эти реакции включают уртикарии, многоформные и скарлатино-подобные высыпания, сывороточную болезнь, разнообразные эритемы, синдром Стивена-Джонсона. Гиперчувствительные реакции возникают, чаще всего, у лиц с такими заболеваниями, как астма, ангионевротический отек. Редко встречаются фоточувствительные реакции. Эти реакции, как правило, безобидны.

Побочные проявления при приеме дифенина, чаще всего, проявляются в виде экзантемы или в виде синдрома, напоминающего сывороточную болезнь или инфекционный мононуклеоз. Через 1-6 недель от начала лечения развиваются высыпания и повышается температура тела, после чего наблюдается увеличение лимфатических желез и развивается гепатит, значительно реже — нефрит и гемолитическая анемия.

ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

Эти препараты имеют достаточно высокий индекс сенсибилизации при непосредственном контакте с препаратом (у медицинских работников достигает 60%). Часто достаточно только следов препарата, чтобы развилась выраженная местная аллергическая реакция (например, при прикосновении в таблетке). Данное обстоятельство послужило причиной выпуска препаратов в форме драже. Помимо контактного аллергического дерматита часто встречаются экзантемы, отеки Квинке, холестаз, агранулоцитоз, который может послужить причиной летального исхода.

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Острые расстройства кровообращения в результате применения местноанестезирующих средств наиболее часто имеют психогенную основу и обусловлены адреналином или являются следствием токсического действия препарата на сердечно-сосудистую и/или/ центральную нервную систему. Побочные эффекты такого рода включают тахикардию, повышенное потоотделение, полуобморочные состояния, головную боль. Аллергические реакции на местные анестетики могут развиваться и на консерванты (бисульфит и п-бензойная кислота).

Препарат Препараты, дающие перекрестные реакции
Пенициллин Все природные, синтетические, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, монобактамы
Левомицетин Синтомицин
Стрептомицин Гентамицин, мономицин, неомицин, канамицин и др. аминогликозиды
Тетрациклин Доксициклин, рондомицин, вибрамицин, олететрин, тетраолеап, оксициклозоль и др. тетрациклины
Эритромицин Сумамед, макропен, рулид, тетраолеан и др. макролиды
Полижинакс Гарамицин, пимафукорт. гентамицин, флуцинар N и др. аминогликозиды
5-НОК Квинтер, ципробай, нормакс, спектрама, таривид, невиграмон
Клотримазол Леварин, микозолон, низорал, дифлюкан, метронидазол
Метронидазол Трихопол, тинидазол, клотримазол, миконазол, низорал, нафтизин
Аспирин Цитрамон, амидопирин, анальгин, антипирин, бутадион, реопирин, баралгин, индометацин, капсин
Сульфаниламиды Сульфадимезин, бисептол, бактрим, альмагель А, солутан, гипотиазид, фуросемид, триампур, букарбон, манинил, глипизид, новокаинамид, новокаин, анестезин
Пипольфен Аминазин, дипразин, терален, нонахлозин, этмозин, метиленовый синий
Бабитал Теофедрин, пенталгин, антастман, корвалол. беллатаминал, пульснорма, пирантел
Иод Солутан, энтеросептол. раствор Люголя, кардиотраст
Эуфиллин Супрастин, аминофиллин, этамбутол
Стугерон Циннаризин
Витамин В Кокарбоксилаза, комплексные витаминные препараты (ревит и др.)
Резерпин Адельфан, раунатин. кристепин, депрессии
Димедрол Тавегил, орфенадин

Местные анестезирующие средства включают 2 иммунохимические группы: сложные эфиры бензойной кислоты (анестетики Ester-типа) и Amide-содержащие. Ester-содержащие местные анестетики включают новокаин, тетракаин, кокаин, бензокаин, бенкаин, оксетакаин. К местным анестетикам Amide-типа относятся лидокаин, бупивакаин, дибукаин, этидокаин, тримекаин. Артикаин, мепивакаин, прилокаин.

В последнее время значительно часто стали встречаться истинные аллергические реакции в виде развития анафилактического шока на введение анестетиков, особенно местных анестетиков Ester-типа (новокаин и др.) До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков Ester-типа можно использовать препараты Amide-типа (например, лидокаин). Однако, имеются сообщения о возможности развития анафилактических реакций на лидокаин при непереносимости новокаина.

БЕЛКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ГОРМОНЫ

Наиболее часто встречающаяся реакция на гормоны — крапивница, а наиболее опасная — анафилактический шок. Чрезвычайно редко развиваются аллергические реакции на тироксин, адреналин и глюкокортикoстероиды, а наиболее часто — на инсулин.

Прививочные реакции на ВАКЦИНЫ могут быть как локальные, так и общие. Чаще встречаются местные реакции небольшой степени выраженности, но иногда развиваются инфильтрация, выраженный отек, сильна болевая реакция. При этом повышается температура тела, появляются боли в суставах, высыпания в виде крапивницы, ринит, бронхоспазм и в тяжелых случаях — анафилактический шок. Самой частой причиной развития аллергических реакций являются примеси. Например, белки яиц, присутствующие в вакцинах, выращенных на куриных или иных эмбрионах. У лиц с наличием аллергии к белку яйца возможно развитие системных проявлений. Кроме того, имеет значение наличие консервантов, добавленных в сывороточный материал (антибиотики, формальдегид, метиолят).

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ)

Ингибиторы АПФ служат причиной развития болезни Квинке у 0,1-0,2% пациентов, которая развивается в первые часы после приема препарата или к концу 1 недели. Почти у 25% пациентов развивается отек гортани и ларингоспазм.

Около 5-20% пациентов, принимавших ингибиторы АПФ в течение 1 недели — 6 месяцев лечения, жалуются на развитие сухого, постоянного кашля, обычно по ночам. Кашель стихает через 1 неделю после прекращения лечения, но может сохраняться до 1 месяца.

В заключение мы приводит сводную таблицу лекарственных препаратов, дающих перекрестные аллергические реакции.

Добавить комментарий