Аллергия на клоксациллин у беременных

Содержание страницы:

Антибиотики и антибактериальные препараты при беременности

Беременность – это то состояние в жизни любой женщины, которое она запомнит навсегда. Однако, помимо положительных воспоминаний у многих остаются и тревожные, связанные с приемом лекарств во время беременности. Мы разберем, насколько опасны или безопасны во время беременности самые известные и широко применяемые препараты для лечения бактериальных инфекций, как долго их можно применять и что превышает польза для матери или риск для плода. Мы хотим сразу предостеречь, что, даже ориентируясь в названиях и эффектах препаратов, не стоит назначать их себе самостоятельно или самовольно изменять дозировки и длительность курса лечения. Необдуманные действия могут привести к неэффективному лечению или увеличению токсического действия того или иного препарата.

Показания к приему антибиотиков и антибактериальных средств при беременности

1. Лечение острых воспалительных процессов и обострения хронических процессов.
2. Антибиотикопрофилактика при различных угрожающих состояниях:
— бессимптомная бактериурия (что относительно безопасно у мужчин и небеременных женщин, то может повлечь за собой катастрофические последствия у беременных, такие как ранние и сверхранние преждевременные роды, акушерский сепсис вплоть до летального исхода);
— предоперационная антибиотикопрофилактика (ниже будет рассказано подробнее, какие препараты используются и когда);
— антибиотикопрофилактика при преждевременном излитии околоплодных вод;
— многоводие (если многоводие обусловлено инфекционным фактором, а не сахарным диабетом или пороками развития плода).

ВАЖНО! Любые препараты во время беременности назначает только специалист, причем это врач, осмотревший вас лично и знающий особенности течения вашей беременности, клиническую картину заболевания, аллергологический анамнез и ознакомившийся с имеющими анализами и исследованиями.

Группы антибактериальных препаратов

Антибиотики

1. Бета-лактамные препараты

— П енициллины. Пенициллины могут быть натурального происхождения и полусинтетические.

Официально разрешены во время беременности.

Проникают к плоду, но не наносят вреда, используются много лет, поэтому к ним часто обнаруживается устойчивость бактерий. Добавление в препараты пенициллина клавулоновой кислоты значительно повысило их эффективность, и вернула высокий рейтинг используемости. Амоксициллин значительно проигрывает по эффективности амоксиклаву (аугментину) именно за счет клавулоной кислоты, которая делает антибиотик устойчивым к бактериальным ферментам.

Применяются препараты пенициллинового ряда при широком спектре заболеваний: заболевания верхних и нижних дыхательных путей (ангина, фарингит, ларингит, бронхит, пневмония), инфекции мочевыводящих путей (для беременных актуальны обострения хронического пиелонефрита, гестационный пиелонефрит и бессимптомная бактериурия), инфекции кожи (фурункулы и нагноения после ранок, укусов животных и т.д.), профилактика осложнений после удаления зуба (если отложить эту процедуру было невозможно).

Особым пунктом в спектре применения пенициллина стоит лечение по поводу различных форм сифилиса. В этом случае лечение пенициллином — это не только польза матери, но и профилактика тяжелейших последствий для плода (см. нашу статью «Сифилис при беременности»).

Пенициллины НЕ применяют при первых признаках ОРВИ, кишечных расстройствах и лихорадке неясного генеза. В этих случаях специалисты назначают другое лечение либо проводят дообследование. Противовирусной и противогрибковой активностью пенициллины НЕ обладают, назначение их при респираторных вирусных инфекциях, кандидозе, пищевых токсикоинфекциях не обосновано.

Антибиотики до 12 недель, даже относительно безопасные пенициллины, назначают только по жизненным показаниям. В этом сроке идет закладка органных структур малыша и еще не сформирован защитный барьер.

— Цефалоспорины. Цефалоспорины сегодня имеют 4 поколения, от первого, самого давнего по мере изобретения (представитель — цефазолин), до третьего (известный сейчас практически всем цефтриаксон) и четвертого (цефпиром, цефепим).

Цефалоспорины также применяются во время беременности, благодаря широкому спектру действия и относительной безопасности для развивающегося плода. Применяют антибиотики группы цефалоспоринов, начиная со второго триместра.

Показания: заболевания ЛОР-органов, верхних и нижних дыхательных путей, инфекции мочевых путей и почек, половые инфекции (гонорея и другие), воспалительные заболевания желчевыводящих путей (холангит, холецистит), инфекции кожи, послеродовые септические заболевания (метроэндометрит, используется в комплексном лечении пельвиоперитонита и акушерского сепсиса).

Используются препараты в таблетках (например, цефиксим, более известный, как супракс) и в инъекциях. Иногда возможет переход с инъекционных форм на таблетированные, при пролонгированном режиме лечения.

Минус этой группы препаратов в том, что они часто дают перекрестную аллергию с пенициллинами. То есть, если у вас аллергия на ампициллин или амоксициллин, то в 7 — 11% случаев возникает реакция на цефалоспорины. Таким образом, женщина лишается возможности лечения сразу двумя группами относительно безопасных антибиотиков.

Дозировки различаются в зависимости от рода заболевания, его тяжести и ответа организма. Иногда при острой гонорейной инфекции достаточно однократного применения цефалоспорина 3-го поколения, для лечения же гнойно — септических осложнений после родов требуются большие дозы, длительный прием и сочетание препаратов.

— Карбапенемы. Карбапенемы (тиенам, меропенем) также относятся к группе бета — лактамов, но применяются гораздо реже.

Это группа антибиотиков резерва, применяются они в крайних случаях, когда препараты первой линии с широким спектром действия не справляются с воспалительным процессом. Применение карбапенемов во время беременности разрешено только с 28 недель и ограничивается кругом жизнеугрожающих состояний, либо в случаях резистентности опасной флоры ко всем другим видам антибиотиков.

Карбапенемы обладают активностью в отношении гонококков, энтеробактерий и грамотрицательной флоры, а также действуют на всю привычную флору в очаге воспаления.

2. Макролиды

Также имеют несколько поколений. Представители: эритромицин, рокситромицин, кларитрoмицин, азитромицин, джозамицин.
Обладают бактериостатическим действием при несомненном преимуществе, которое заключается в коротких курсах приема без потери эффективности.

Макролиды используются при непереносимости пенициллинового ряда и цефалоспоринов. Огромным преимуществом этих препаратов является активность в отношении внутриклеточных возбудителей (микоплазм, хламидий, легионелл, спирохет). В случае заболевания с подтвержденным возбудителем из указанного ряда, макролиды являются препаратами выбора изначально.

Макролиды незначительно проникают через гематоплацентарный барьер и попадают к плоду. До настоящего времени достоверного отрицательно влияния на плод не выявлено, по многочисленным исследованиям применение азиромицина, кларитромицина и джозамицина со второго триместра безопасно и оправданно.

Есть данные об учащении развития аномалий сердца и сосудов при использовании эритромицина на ранних сроках, но сейчас в первом триместре этот препарат не используется, во втором триместре используется, в крайнем случае (преждевременное излитие вод в сроке от 22 недель).

Эритромицин долгое время использовался (и до настоящего времени используется) в качестве антибиотикопрофилактики перед операцией кесарева сечения (однократное внутривенное введение препарата непосредственно на операционном столе) и антибиотикопрофилактики гнойно — септических осложнений для матери и плода при преждевременном излитии околоплодных вод.

При излитии вод тактику избирают в зависимости от срока, но в любом случае через определенный срок положено вводить антибиотики, чтобы предупредить распространение инфекции восходящим путем. Беременная женщина очень восприимчива к инфекциям, и даже банальная стафилококковая флора способна вызвать тяжелые септические состояния. В этом случае эритромицин вводят внутримышечно.
Спирамицин может использоваться для лечения токсоплазмоза во время беременности. Данные представлены не очень обширные потому как случаи выявления острого токсоплазмоза во время беременности достаточно редки.

Джозамицин (вильпрафен) используется для лечения хламидийной инфекции при беременности.

Азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) используется для лечения хламидийной инфекции и заболеваний ЛОР – органов и дыхательных путей.

3. Тетрациклины

Бывают натурального (тетрaциклин, окситетрациклин) и полусинтетического (хлортетрин, доксициклин, метациклин) происхождения.

Тетрациклины запрещены во время беременности.

При приеме на ранних сроках есть риск формирования паховой грыжи, при использовании во втором и третьем триместре происходит специфическое поражение зубов малыша – стойкое коричневое окрашивание. Ограничение распространяется на все формы препаратов, включая местное применение тетрациклиновой и глазной тетрациклиновой мази, так как тетрациклин способен хорошо всасываться и распределяться в тканях, обеспечивая системное воздействие.

4. Аминогликозиды

Это высокоэффективные, но и высокотоксичные антибиотики, которые представлены рядом названий: стрептомицин, канамицин, амикацин, гентамицин, неомицин. Аминогликозиды во время беременности применяются только при жизнеугрожающих состояниях. Применение гентамицина может вызвать различные поражения почек у плода и часто провоцирует глухоту. Канамицин (ранее использовался гентамицин) может использоваться в предоперационной антибиотикопрофилактике перед кесаревым сечением при наличии аллергических реакций на цефтриаксон в анамнезе.

5. Антибиотик группы хлорамфеникола

Представитель здесь один — это левомицетин. Препарат имеет узкий спектр действия, но используется многие годы практически без утраты эффективности.

Левомицетин на регулярной основе во время беременности запрещен, так как в 89 – 100% проникает к плоду и накапливается в его тканях, взывая поражение системы крови – агранулоцитоз, при котором в крови ребенка снижаются или вовсе не определяются защитные клетки.

Специфичен «синдром серого ребенка», который включает в себя пепельно – серую окраску кожи, нарушения созревания клеток крови, тошноту и рвоту, замедление прибавки в весе, в тяжелых случаях угнетение дыхание и коллапсы, что угрожает летальным исходом.
Применение левомицетина оправдано в случае смертельно опасных инфекций, когда на первом месте стоит жизнь матери: брюшной тиф, паратиф, дизентерия, бруцеллез, туляремия, коклюш, сыпной тиф.

6. Фторхинолоны

Препараты с широчайшим спектром действия, высокой эффективностью при многих заболеваниях, имеют несколько поколений. Представители: ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, моксифлоксацин. Фторхинолоны проникают к плоду и определяются в пуповинной крови и амниотической жидкости.

Фторхинолоны запрещены не только во время беременности, но и детям до 12 лет, так как нарушают процесс синтеза и развития хрящевой и костной ткани. Также имеются данные о связи аномалий сердца и сосудов в связи с применением фторхинолонов в первом триместре беременности.

В послеродовом периоде внутривенные формы фторхинолонов (ципролет, леволет, авелокс) могут применяться для лечения септических осложнений. Но кормление грудью в этом случае запрещено. Возможно сцеживание с целью сохранения лактации, период выведения для разных видов препаратов разный, необходима консультация специалиста.

7. Гликопептиды

Эффективные препараты, которые используются в гинекологии и акушерстве (в послеродовом периоде), для лечения септических состояний и такого тяжелого состояния, как псевдомембранозный колит, вызванный клостридиями. Представители: тейкопланин, даптомицин, ванкомицин, полимиксин В.

Во время беременности препараты не применяются в связи с недостаточностью исследований их профиля безопасности.

В отдельных исследованиях указывается, что гликопептиды проникают в плаценту и кровоток плода незначительных количествах и не накапливаются в них. Ванкомицин часто используется в лечении послеродового эндометрита.

8. Противотуберкулезные антибиотики

Как понятно из названия, применяются преимущественно для лечения туберкулеза различных локализаций (легких, почек, костей, гениталий). Противотуберкулезные препараты используются строго по показаниям, их применение должно быть обсуждено коллегиально акушером – гинекологом и фтизиатром. Активный туберкулез служит показанием к прерыванию беременности согласно Приказу № 736 от 03 декабря 2007 г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».

9. Линкозамиды

Представитель один: клиндамицин.

Во время беременности разрешен только в виде местной формы (биоадгезивный вагинальный крем) для лечения бактериального вагиноза.

Существует комбинированный препарат, включающий клиндамицин и противогрибковый препарат бутоконазол, это вагинальный крем Клиндацин Б пролонг, который используется для лечения смешанных вагинитов (бактериальных и грибковых) с высокой эффективностью.
Прпараты клиндамицина в виде местных форм не всасываются и не оказывают системного действия, поэтому безопасны для плода с момента формирования плаценты, их используют после 12 – 13 недель.

10. Другие

Сюда относятся противогрибковые и противолепрозные антибиотики, а также препараты, которые широко используются и известны, но по химической структуре индивидуальны и не относятся ни к одной из групп (фосфомицин, ко-тримоксазол).

Фосфомицин (монурал) широко используется для санации мочевыводящих путей у беременных. Препарат стал популярен благодаря удобной форме приема (однократно или двукратно по показаниям).

Ко – тримоксазол (бисептол) высокоактивный и токсичный антибактериальный препарат, который применяются в основном у беременных, имеющих ВИЧ-инфекцию с клиническими проявлениями (IV стадия). Ко – тримоксазол является мощным ингибитором фолатов, поэтом необходима дополнительная дотация фолиевой кислоты и тщательный УЗИ – мониторинг на аппарате экспертного класса для контроля за развитием плода. Назначается он только со второго триместра и является препаратом второй линии, используется только при неэффективности препаратов выбора (пенициллины, цефалоспорины).

Противогрибковые препараты используют преимущественно в местных формах (свечи, вагинальные таблетки) и только со второго триместра. Внутривенные формы и капсулы/таблетки (флуконазол и другие) используются только при жизнеугрожающих грибковых инфекциях при риске для жизни матери. Флуконазол и другие противогрибковые практически в 100% проникают в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения в послеродовом периоде, грудное вскармливание следует временно прекратить. Клотримазол в виде вагинальных таблеток используется для лечения вульвовагинального кандидоза во втором и третьем триместре.

Синтетические антибактериальные препараты

1. Препараты группы имидазолов: метронидазол, тинидазол, орнидазол.

Чаще всего используется метронидазол (трихопол, метрогил, бацимекс), он применяется для лечения трихомонадной инфекции и в составе комплексной терапии самых различных воспалительных заболеваний (пневмония, инфекции кожи, септическое состояние и другие тяжелые состояния). Метронидазол может быть применен только со второго триместра и в ситуации, когда польза для матери превышает риск для плода. Преимущественно для лечения вагинальной инфекции используются местные формы: свечи (Неопенотран, Клион Д) или вагинальные таблетки (Трихопол). Для лечения системного заболевания применяются таблетки и внутривенные инфузии препарата.

2. Нитрофурантоины (фурадонин)

Нитрофурантоины (фурадонин) могут использоваться для санации мочевых путей у беременных (цистит, гестационный или хронический пиелонефрит, бессимптомная бактериурия), та как являются уроантисептиками, не всасываются в кровь и действуют только в просвете мочевыводящей системы. Фурадонин может использоваться длительно, является препаратом выбора для лечения мочевых инфекций при непереносимости цефалоспоринов. Фурадонин не вызывает уродств плода, но может вызывать гипербилирубинемию (желтуху) у недоношенных новорожденных.

Как мы видим, помочь беременной, которая неожиданно заболела, скажем, пиелонефритом или пневмонией, можно. Существуют различные схемы применения и рациональные комбинации препаратов, но подбирать их должен врач. Также беременная, принимающая антибиотики, не должна оставаться без внимания, производится контроль лабораторных данных и мониторинг состояния плода. Не откладывайте визит к врачу, если чувствуете себя плохо, чем раньше начато лечение, тем более короткий курс понадобится, это золотое правило медикаментозного лечения. Следите за собой и будьте здоровы!

Аллергия у беременных женщин

Аллергия при беременности – это весьма неприятное состояние организма, которое характеризуется проявлением защитной реакции организма на аллергены

Аллергия при беременности – это весьма неприятное состояние организма, которое характеризуется проявлением защитной реакции организма на аллергены. А ведь беременность – это самый ответственный период в жизни каждой женщины. Именно на протяжении этих 9 месяцев женщины следят за собой особенно пристально, ведь теперь от них зависит не только собственное, но и здоровье маленького человека в животе. Если не предпринимать попыток лечения симптомов аллергии, последствия могут быть очень плачевными.

Женщины, которые страдают аллергией, постоянно принимают лекарства, однако в период беременности резко отказываются. У них бытует мнение, что токсины, которые содержатся в таблетках, очень сильно навредят малышу.

Статистика показывает, что на сегодняшний день 80% всего населения подвержена аллергическому воздействию. В 10-20 случаях из 100 аллергия начинается у беременных женщин.

В период беременности в материнском организме усиливается синтез кортизола. Кортизол – гормон, который отвечает за нормальное развитие малыша, но в тоже время борется против антиаллергенных подавителей. Из-за активности данного гормона во время беременности могут не проявляться даже такие сильные реакции, как сенная лихорадка и бронхиальная астма. Однако когда организм женщины избавляется от плаценты – орган, который отвечает за обмен веществами между организмом матери и малыша и находящийся в животе, уровень данного гормона возвращается в норму.

Аллергия при беременности сопровождается такими специфическими явлениями для здорового организма, как ринит, синусит, дерматит или бронхиальная астма. Аллергия у беременных может быть вызвана ответной реакцией организма на цветение растений, пищевые добавки или лекарства, шерсть животных или на пыль. Так, например, во время аллергии у женщины может появляться раздражение на животе, по утрам все чаще появляются ощущения, что заложен нос.

Проявление аллергии у беременных

К аллергическим реакциям обычно относят такие заболевания, как сенная лихорадка, крапивница, бронхиальная астма, зуд, в крайнем случае – анафилактический шок. Именно анафилактический шок представляет самую большую опасность, так как при нем поражается большое число органов и тканей, а значит – есть риск летального исхода по причине падения давления или отека легких.

Аллергия во время беременности таит особую опасность в том, что могут возникнуть любые патогенные реакции. Именно они направлены на борьбу против аллергена. Во время беременности иммунные клетки, которые выполняют разведывательную функцию, при обнаружении чужеродного вещества просто-напросто погибают. Также на протяжении девяти месяцев происходит полное подавление иммунитета, так как организм воспринимает плод как чужеродный объект в животе. Если в организме во время беременности иммунная система не ослабевает, то организм не принимает малыша и случается выкидыш.

Аллергия на амброзию

Для жителей средней полосы России не такое уж и редкое явление, когда на коже просто-напросто появляются непонятные маленькие волдыри. Они не болят, просто немного чешутся. Обычно их никто не лечит — они проходят сами. Однако такой план действий совершенно не подходит беременным женщинам, ведь у них аллергическая реакция проявляется с особенными побочными действиями организма на аллерген.

Для них аллергия на амброзию – моментальное образование раздражения на коже, а также появление других аллергических симптомов. Амброзия – часто встречающееся растение, которое преимущественно растет на пустырях. Вы можете даже не заметить контакта с этим растением, как ощутите зуд и заметите покраснение.

Симптомы аллергии на амброзию:

  • Боль в горле;
  • Заложен нос;
  • Зуд в носу;
  • Насморк;
  • Слезотечение;
  • Боль в животе.

Самое верное лечение – подавить симптомы аллергии на амброзию: помочь вам может полное прекращение контакта с возбудителем, мазь от раздражения, капли в нос против заложенности, антигистаминные препараты.

Можно отметить, что аллергия на амброзию – несильная аллергия, вылечить которую можно без употребления лекарственных средств, например, обычной мазью.

Влияние аллергии на плод

Сама по себе реакция организма на симптомы аллергии для вашего малыша опасности не представляет. Хотя, если аллергия мучает беременную, все-таки появляется вероятность того, что у ребенка будет такая же реакция на вещество.

Совершенно другая опасность представляется плоду при приеме матерью лекарственных препаратов. Именно поэтому лучше всего не принимать препараты против аллергии на первом триместре беременности, ведь в этот период и происходит закладка будущих органов малыша.

При наличии любого вида аллергической реакции, следует немедленно обратиться к врачу и начать лечение: в случае сыпи или раздражения – наносить на кожу мазь, а наверх делать компресс. Также начать соблюдать гипоаллергенную диету. Суть данной диеты заключается в следующем: из рациона следует полностью исключить все продукты, которые имеют в своем составе аллергены. Немного облегчить состояние вам поможет общеукрепляющая гимнастика при беременности и различные безопасные препараты, которые назначил вам врач.

Конечно, после того, как у матери проявятся аллергенные реакции, у ребенка аллергоза не наступает, так как его защищает плацента. Но все же малыш ощущает некоторые изменения из-за влияния аллергии, так как ухудшается общее состояние в целом. Лучше не принимать сильные лекарства против аллергии во время беременности, ведь они оказывают влияние на кровоснабжение в животе и организме, что отразится и на плоде. Так по это причине может возникнуть снижение маточно-плацентарного кровотока. Из-за чего чаще всего приходится делать кесарево сечение.

Лечение аллергии у беременных

Лечение аллергии у беременных проходит с одной целью – полностью устранить симптомы аллергии, исключая полный риск негативного воздействия на плод.

Во время беременности организм женщины очень чувствителен к проявлениям из внешней среды. Если до беременности вас посещала аллергия, то есть большой шанс, что она посетит вас опять.

Чтобы вас не посетили неприятные последствия, нужно использовать только безопасные и проверенные способы лечения. Если вы заметите на себе аллергическую сыпь, сразу же обратитесь к аллергологу. Опытный специалист назначит вам полное обследование, которое покажет, в чем причина аллергии. Запомните: во время беременности ваша цель не лечить аллергию антибиотиками, а подавить последующий контакт с аллергеном. Скорее всего, врач посоветует вам делать компрессы, например, с мазью «Адвантан».

Что принимают при аллергии?

В случае обнаружения симптомов аллергии, последовательность ваших действий должна быть такой:

  • Выявить причину возникновения аллергии и устранить аллерген;
  • Обратиться к врачу-специалисту;

Ни в коем случае не принимайте препараты, которые вы назначили себе сами! Максимум, чем вы можете начать свое лечение, это мазь.

Если все-таки возможности посетить врача нет, то вы можете устранить симптомы аллергии с помощью препаратов:

  • Первого поколения Н2-гистаминоблокаторов: супрастин, аллертек, пипольфен;
  • Второго поколения Н2-гистаминоблокаторов: кларитон и лоратодин;
  • Третьего поколения Н2-гистаминоблокаторов: фексадин и фексофенадин.

Принимать антиаллергенные средства нельзя, потому что:

  • димедрол провоцирует матку сокращаться более интенсивно, в особенности — на поздних строках;
  • терфенадин может привести к снижению веса у новорожденного;
  • астемизол может повлиять на плод из-за токсинов;
  • пиперациллин нежелательно принимать как во время беременности, так и во время кормления грудью.

Напоследок хотелось бы добавить несколько довольно-таки важных советов:

  • Не нужно заниматься самолечением. Поймите, теперь вы ответственны не только за свою жизнь, но и за жизнь малыша. Поэтому сразу же обращайтесь к врачу, который назначит адекватное вашему состоянию лечение. Аллергия у беременных должна подвергнуться немедленному лечению.
  • Не прекращайте лечение по собственному желанию, так как это может негативно сказаться как на здоровье малыша, так и на его жизнь, не забывайте принимать препараты по расписанию – это очень важно!
  • По возможности не используйте медикаментозные препараты при лечении аллергии, но если без этого невозможно избавится от аллергически симптомов, то сразу же сообщите врачу о вашем состоянии и подберите максимально эффективные и безопасные средства.

Видео по теме

Статья представлена в ознакомительных целях. Назначение лечения должно производиться только врачом!

Аллергия на клоксациллин у беременных

Общие принципы ведения пациентов с выявленными АР на антибиотики включают в себя: отмену препарата, вызвавшего развитие АР; патогенетическую и симптоматическую терапию; адекватную замену АП с учетом возможности перекрестного реагирования; проведение десенсибилизации при наличии абсолютных (жизненных) показаний к назначению АП.

Тактика врача в отношении пациентов, у которых есть указания в анамнезе на АР к АП, зависит как от клинических проявлений, так и от класса антибиотика и более подробно представлена ниже.

Аллергические реакции на b -лактамы

Все b -лактамы (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы) содержат 4-членное кольцо, которое определяет их антибактериальную активность и в то же время является общей антигенной детерминантой, обуславливающей явление перекрестной аллергии внутри этой группы антибиотиков (табл. 9, рис. 1). Уровень перекрестного реагирования пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе более высокий при использовании карбапенемов, менее выражен при применения цефалоспоринов и минимальный при назначении монобактамов. У ряда пациентов могут возникать АР на цефалоспорины или полусинтетические пенициллины (около 10%) без перекрестного реагирования на пенициллин. Вероятно, это связано с выработкой IgЕ на боковые цепи цефалоспоринов и полусинтетических пенициллинов.

Таблица 9. Антибиотики, содержащие b -лактамное кольцо

Пенициллины

    Природные

    • Бензилпенициллин
    • Феноксиметипенициллин
    • Бензатинпенициллин

    Полусинтетические

    • Метициллин
    • Оксациллин
    • Клоксациллин
    • Нафциллин
    • Ампициллин
    • Амоксициллин
    • Карбенициллин
    • Тикарциллин
    • Азлоциллин
    • Мезлоциллин
    • Пиперациллин

Цефалоспорины

    I поколение

    • Цефалотин
    • Цефазолин
    • Цефалоридин
    • Цефалексин
    • Цефадроксил

    II поколение

    • Цефамандол
    • Цефуроксим
    • Цефоницид
    • Цефотетан
    • Цефоранид

    III поколение

    • Цефотаксим
    • Цефпрозил
    • Цефтизоксим
    • Цефтриаксон
    • Цефоперазон
    • Цефтазидим
    • Моксалактам

    IV поколение

    • Цефипим
    • Цефпиром

Монобактамы

  • Азтреонам

Карбапенемы

  • Имипенем
  • Меропенем

Рис. 1. Строение основных b -лактамных антибиотиков, применяющихся в настоящее время (пунктирной линией обозначено b -лактамное кольцо).

Пенициллин. Первое сообщение об АР на пенициллин было опубликовано в 1946 году, а в 1949 году зафиксирован первый случай смерти. Пенициллин является одной из наиболее частых причин, вызывающих лекарственные АР и анафилаксию. Частота возникновения АР на пенициллин в среднем составляет около 2%, однако существует значительный разброс по данным различных исследований от 1 до 10%. Такие колебания зависят от многих факторов, таких как предшествующее применение пенициллинов, путь введения, продолжительность лечения, длительность интервала между курсами терапии и др.

Среди клинических проявлений аллергии к пенициллину самыми тяжелыми являются анафилактический шок и СС. По частоте развития на первом месте стоят крапивница и отек Квинке. Реже отмечаются другие реакции (табл. 10).

Таблица 10. Частота развития АР на пенициллин (Л. Йегер, 1990)

Примечание:
1 — кожные пробы с главной и смесью минорных детерминант; 2 — в случае положительных кожных проб; 3 — используется длительное пероральное введение пенициллина 2 раза в день в среднетерапевтической дозировке

Рис. 3. Вероятность развития АР на пенициллин в зависимимости от анамнеза и результатов кожных проб

У пациентов с указаниями на тяжелые АР к пенициллину, но отрицательными КП, перед его использованием необходимо проведение ПП. Используется разовая пероральная доза, наблюдение за состоянием больного проводится не менее 2 часов. На рис. 4 представлена тактика ведения пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе, которым требуется назначение b -лактамов.

Рис. 4. Схема ведения больных с аллергией на пенициллины в анамнезе (R.D. deShazo, 1997, с доп.)

Важно помнить, что сенсибилизация к пенициллину ежегодно снижается примерно на 10%, а у 78% пациентов через 10 лет КП на пенициллин становятся отрицательными. Поэтому нельзя говорить об аллергии на пенициллин, как диагнозе, сопровождающем пациента всю жизнь и исключающем применение антибиотиков этой группы.

Большинство пациентов с аллергией на полусинтетические пенициллины реагируют также и на пенициллин. Считается, что в основном АР на полусинтетические пенициллины развиваются вследствие выработки IgE на метаболиты b -лактамного кольца.

Однако существуют исследования, показывающие довольно высокую частоту (18,7%) развития АР в виде высыпаний различного характера при использовании ампициллина у пациентов с отрицательными КП на пенициллин и хорошей переносимостью последнего.

Особенностью АР на аминопенициллины является высокая частота развития (5-9%) макулопапулезных (кореподобных) высыпаний. Механизм их развития изучен недостаточно, главное, что он не обусловлен IgE. Предполагается роль замедленного (клеточно-опосредованного) типа аллергии в возникновении этих реакций. Поэтому большинство лиц с макулопапулезной сыпью, возникающей через несколько дней от начала применении ампициллина или амоксициллина, могут получать антибиотик в дальнейшем без существенного риска развития острых АР. Несмотря на это, часто врачи неоправданно выставляют диагноз «аллергия на пенициллин» и в дальнейшем избегают назначения этих препаратов.

Цефалоспорины. Клинически значимое перекрестное реагирование между пенициллинами и цефалоспоринами встречается относительно редко, но, тем не менее, описаны единичные случаи опасных для жизни анафилактических реакций, обусловленных перекрестными реакциями.

Перекрестное реагирование с пенициллином составляет около 10% для цефалоспоринов I поколения и 1-3% для цефалоспоринов II-III поколения. Это объясняется тем, что антитела к цефалоспоринам II и III поколения чаще направлены против боковых цепей, чем против кольцевых структур, в отличие от цефалоспоринов I поколения.

В настоящее время не существует аналога главной детерминанты цефалоспоринов для проведения КП, поэтому при их постановке необходимо сочетать главную, смесь минорных детерминант пенициллина и нативный цефалоспорин.

Карбапенемы. У 50% пациентов с положительными КП на пенициллин определяются положительные КП на имипенем, что подтверждает наличие высокого уровня перекрестного реагирования между этими группами антибиотиков. Поэтому назначение карбапенемов противопоказано при положительных КП с пенициллином.

Монобактамы имеют одну кольцевую структуру в отличие от двойного кольца других b -лактамов. Перекрестное реагирование между монобактамами и другими b -лактамами клинически не значимо. Поэтому, азтреонам с высокой степенью безопасности может применяться у пациентов с аллергией на пенициллин.

Таким образом, у пациентов с аллергией на b -лактамы в анамнезе и отрицательными КП на детерминанты пенициллина (а в случае полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов — дополнительно и с этими антибиотиками), эти АП могут применяться под наблюдением врача, имеющего опыт ведения пациентов с анафилактическими реакциями. В случае доказанной аллергией на b -лактамы необходимо избегать использования всего класса антибиотиков. При аллергии на b -лактамы можно применять антибиотики любых других групп (макролиды, линкосамиды, фторхинолоны и т.д.). Если невозможно провести адекватную замену и при абсолютных показаниях к назначению b -лактамов, возможно проведение десенсибилизации.

Десенсибилизация к b -лактамам

Существуют ситуации, когда нельзя избежать назначения b -лактамов (табл. 11). В этих случаях может быть проведена десенсибилизация к b -лактамам, которая значительно снижает риск развития анафилактических реакций.

Таблица 11. Инфекции, при которых адекватная замена b -лактамных антибиотиков невозможна (M.E. Weiss, 1995)

  • Бактериальный эндокардит, вызванный энтерококками
  • Абсцесс мозга
  • Бактериальный менингит
  • Большинство инфекций, вызванных стафилококками или синегнойной палочкой (остеомиелит или сепсис)
  • Листериоз
  • Нейросифилис, сифилис у беременных

Десенсибилизация может проводиться только в отделении интенсивной терапии. Перед проведением десенсибилизации необходимо отменить b -блокаторы, включая глазные капли, а пациенты с бронхиальной астмой, должны получать адекватную базисную терапию. В течение всей процедуры необходимо проводить мониторинг ЭКГ. Десенсибилизация не должна осуществляться под защитой Н1-блокаторов и глюкокортикоидов, так как эти препараты могут маскировать развитие аллергии.

Разработаны схемы для проведения как оральной так и парентеральной десенсибилизации (табл. 12, 13). Если существует возможность, то желательно проводить пероральную десенсибилизацию, так как она редко приводит к развитию анафилаксии. Осложнения пероральной десенсибилизации включают умеренный зуд, крапивницу во время процедуры у 5% пациентов и у 25% при терапии АП в полной дозе. Острые реакции требуют применения соответствующей терапии и уменьшения дозы и (или) увеличения интервалов между приемами антибиотика. В случае развития легких системных реакций (зуд, преходящая крапивница, ринит) – любая доза препарата, вызвавшая их появление должна, вводиться повторно, до тех пор, пока пациент будет переносить ее нормально. Более серьезные реакции, такие, как гипотензия, отек гортани, астма, требуют соответствующей терапии и, если десенсибилизацию решено продолжить, доза АП должна быть снижена минимум в 10 раз и сохраняться до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.

Таблица 12. Схема проведения пероральной десенсибилизации у пациентов с аллергией на b -лактамы (T.J. Sullivan, 1993)

Синдром Частота возникновения
Крапивница 40%
Отек Квинке 13-16%
Сывороточноподобные реакции 3-5%
Анафилактический шок 3-4%
Экзантемы неуртикарного характера 2%
Эксфолиативный дерматит 1-2%
Приступы удушья 1%
Лекарственная лихорадка, эозинофильные легочные инфильтраты
Шаг Концентрация препарата,
мг/мл
Объем препарата,
мл 1
Доза, мг 1,2 Кумулятивная доза, мг
1 0,5 0,1 0,05 0,05
2 0,5 0,2 0,1 0,15
3 0,5 0,4 0,2 0,35
4 0,5 0,8 0,4 0,75
5 0,5 1,6 0,8 1,55
6 0,5 3,2 1,6 3,15
7 0,5 6,4 3,2 6,35
8 0,5 1,2 6,0 12,35
9 0,5 2,4 12,0 24,35
10 0,5 4,8 24,0 48,35
11 50,0 1,0 50,0 98,35
12 50,0 2,0 100,0 198,35
13 50,0 4,0 200,0 398,35
14 50,0 8,0 400,0 798,35
Наблюдение за пациентом в течение 30 минут, затем в/в введение препаратав дозе 1 г.
Примечание:
1 — суспензия препарата растворяется в 30 мл воды для инъекций,
2 — интервал между приемами препарата – 15 минут

Таблица 13. Схема проведения парентеральной десенсибилизации у пациентов с аллергией на b -лактамы (T.J. Sullivan, 1993)

Шаг Концентрация препарата,
мг/мл
Объем препарата,
мл 1
Доза, мг 1,2 Кумулятивная доза, мг
1 0,1 0,1 0,01 0,01
2 0,1 0,2 0,02 0,03
3 0,1 0,4 0,04 0,07
4 0,1 0,8 0,08 0,15
5 1,0 0,16 0,16 0,31
6 1,0 0,32 0,32 0,63
7 1,0 0,64 0,64 1,27
8 10 0,12 1,2 2,47
9 10 0,24 2,4 4,87
10 10 0,48 4,8 10
11 100 0,10 10,0 20
12 100 0,20 20,0 40
13 100 0,40 40,0 80
14 100 0,80 80,0 160
15 1000 0,16 160,0 320
16 1000 0,32 320,0 640
17 1000 0,64 640,0 1280
Наблюдение за пациентом в течение 30 минут, затем в/в введение препаратав дозе 1 г.
Примечание:
1 — препарат вводят п/к, в/м, или в/в,
2 — интервал между введениями препарата – 15 минут

Приблизительно у 5% пациентов, после проведения десенсибилизации и начала терапии в полной дозе, могут встречаться сывороточноподобный синдром, гемолитическая анемия, гломерулонефрит, как следствие выработки пенициллинспецифических IgG во время десенсибилизации.

Важно подчеркнуть, что состояние десенсибилизации проходит через 24-48 часов, поэтому при повторном применении антибиотика необходимо проводить КП. Ввиду этого как КП, так и десенсибилизацию нельзя проводить «на будущее», если предполагается перерыв перед использованием полной дозы препарата. При необходимости назначить пенициллин повторно, следует снова проводить десенсибилизацию. Поддерживать состояние десенсибилизации можно с помощью длительного перорального приема пенициллина 2 раза в сутки, что используется у пациентов с муковисцидозом или при других заболеваниях требующих назначения пенициллинов.

АР на сульфаниламиды и ко-тримоксазол

Сульфаниламидные антибиотики содержат кольцо р-аминобензойной кислоты, которая является структурной частью ряда других лекарственных средств (табл. 14). Однако случаи перекрестного реагирования между ними встречаются относительно редко. Одним из наиболее частых проявлений аллергии на сульфаниламиды, является генерализованная макулопапулезная сыпь (1-4% пациентов). Реже встречаются АР в виде лекарственной лихорадки, тромбоцито- и нейтропении. Наиболее серьезные – многоформная эритема, синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла. В ряде случаев сыпь может служить начальным проявлением синдрома Стивенса-Джонсона.

Таблица 14. Препараты, содержащие р-аминобензойную кислоту.

  • Бактериальный эндокардит, вызванный энтерококками
  • Сульфаниламиды
  • Тиазидные диуретики (хлорталидон)
  • Фуросемид
  • Производные сульфанилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид, глипизид, гликлазид и др.)
  • Диазоксид

Диагностические трудности представляет лихорадка, при приеме ко-тримоксазола, которая может достигает 39 o С и выше. В некоторых случаях лихорадка сопровождается сыпью. В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с синдромом Стивенса-Джонсона, скарлатиной, вирусными инфекциями, синдромом Кавасаки.

Ко-тримоксазол является препаратом выбора для профилактики и лечения состояний, обусловленных P.carinii у больных со СПИД, в то же время, у таких пациентов высока частота развития АР на сульфаметоксазол (компонент ко-тримоксазола). Нежелательные реакции на сульфаниламиды, как и на другие АП, которые метаболизируются в печени путем N-ацетилирования (рифампицин), встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов в 10 раз чаще, чем в общей популяции. Наиболее характерны реакции в виде макулопапулезных высыпаний, которые встречаются более чем у 50% ВИЧ-инфицированных пациентов.

В настоящее время не существует аллергенов для КП или методик исследования in vitro для определения сенсибилизации к сульфаниламидам. Отдается предпочтение проведению оральных ПП и оральной десенсибилизации, если ранее не возникали тяжелые АР.

Оральная ПП выполняется в условиях отделения интенсивной терапии. Пациент получает внутрь 1/10 часть от среднетерапевтической дозы, рассчитанной с учетом массы тела. Если в течение 1 часа не отмечается развития нежелательных реакций – назначается полная терапевтическая доза и проводится наблюдение в течение 1 часа. У пациентов с отсутствием реакции при проведении ПП могут возникать нетяжелые нежелательные реакции (кожный зуд, сыпь) у 20% пацентов, при использовании полной дозы. Указания в анамнезе на реакции в виде крапивницы или апластической анемии являются противопоказаниями к проведению орального провокационного теста и десенсибилизации.

Оральную десенсибилизацию рекомендуется начинать с применения 1% от полной дозы препарата в первый день, 10% во второй день, 30% в третий день и на четвертый день применять полную терапевтическую дозу. При экстренных показаниях: ко-тримоксазол вводят в/в через 20 минутные интервалы в дозах 0,8; 7,2; 40; 80; 400 и 680 мг сульфаметоксазола.

АР на другие антибиотики

При использовании фторхинолонов АР возникают у 0,4-2,2% пациентов. Особенно заслуживают внимания фототоксические реакции, которые развиваются после экспозиции при длине волны 320-400 нм. Они более характерны для ломефлоксацина, спарфлоксакцина, пефлоксацина, флероксацина. При приеме ломефлоксацина в вечернее время риск развития фототоксических реакций у больных достоверно снижается по сравнению с приемом в утренние часы.

Значительно реже встречаются лекарственная лихорадка, крапивница, отек Квинке, васкулиты, сывороточноподобный синдром, анафилактоидные реакции. Так, при применении ципрофлоксацина, в расчете на 1 миллион случаев использования препарата, анафилактический шок развивался у 0,33; анафилактические реакции – у 0,2; отек гортани – у 0,55; отек Квинке – у 0,9; сывороточноподобный синдром – у 0,025; аутоиммунная гемолитическая анемия – у 0,013 пациентов. Описаны единичные случаи развития синдрома Лайелла, кожного васкулита, фиксированных высыпаний, аллергической нефропатии при использовании ципрофлоксацина. Перекрестное реагирование между фторхинолонами изучено недостаточно, однако, имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют предполагать наличие высокой частоты перекрестных реакций между препаратами этой группы.

АР при применении макролидов отмечаются редко – до 0,5-1,0%. Наиболее часто аллергия на макролиды проявляется в виде кожных форм – крапивницы и макулопапулезных экзантем. В литературе описаны единичные случаи развития анафилаксии при применении макролидов. Данные о перекрестной аллергии сразу к нескольким макролидам отсутствуют, поэтому возможно использование других макролидных антибиотиков, при указании в анамнезе на аллергию к какому либо макролиду. По частоте развития АР макролидные антибиотики располагаются следующим образом: кларитромицин (1-3%) > эритромицин (1%) > азитромицин (0,7-1,8%) > рокситромицин (0,8%) > мидекамицин (0,15%).

Тетрациклины обладают относительно низким индексом сенсибилизации. Значительно чаще наблюдаются фототоксические реакции при применении хлортетрациклина и доксициклина.

Апластическая анемия после лечения хлорамфениколом (левомицетином) не является аллергической. Иммунологический механизм лежит в основе редких проявлений IgE-зависимых (крапивница, анафилаксия), а также клеточно-опосредованных реакций.

При применении аминогликозидов АР развиваются очень редко. Описаны лекарственная лихорадка, макулопапулезная сыпь, эксфолиативный дерматит при применении стрептомицина.

Основные проявления АР, вызываемых рифампицином, состоят в кожных высыпаниях (макулопапулезного характера), тромбоцитопении, гемолитической анемии, лекарственной лихорадке, интерстициальном нефрите. Существуют единичные сообщения о развитии синдрома Лайелла, фиксированной лекарственной эритемы.

Введение ванкомицина в ряде случаев может вызывать прямое высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток, и, как следствие, развитие анафилактоидных реакций, проявляющихся внезапной гипотонией, синдромом «красного человека», для которого характерны генерализованная эритема, кожный зуд, жжение. Медленное, в течение одного часа и более, в/в введение ванкомицина предупреждает развитие реакций у большинства пациентов.

Аллергия при беременности

Женщины-аллергики, без сомнения, не редко задаются вопросом о том, каково влияние аллергии на плод при беременности. Сама по себе аллергия не опасна для плода, однако неправильные действия беременной, страдающей гиперчувствительностью, могут поставить под угрозу здоровье будущего малыша. В статье подробно освещены аспекты влияния аллергической реакции на плод и методы её лечения в каждом триместре беременности.

Влияние аллергии на плод

Аллергическая реакция, проявившаяся во время беременности, может оказывать влияние на плод. Однако стоит учитывать этапы беременности и степень защищённости плода в каждом временном интервале.

1 триместр

На раннем сроке беременности иммунная система женщины претерпевает значительные изменения, связанные с процессами формирования плода. Уменьшение общего количества лейкоцитов, гормональные перестройки говорят о снижении иммунитета, а значит о повышенной восприимчивости организма к внешним воздействиям. Обострение аллергической гиперчувствительности в этот период наиболее неблагоприятно как для будущей мамы, так и для плода.

У беременных в первом триместре часто возникает токсическая реакция на плод, которая трактуется как аллергическая. Симптомы при этом имеют разную степень выраженности и со временем проходят самостоятельно, не требуя никакого лечения. Если имеет место быть аллергия на какой-либо внешний раздражитель (цветение растений, пыль и др.), то в этом случае выраженная клиника может причинять серьёзное беспокойство, усугубляя общее состояние матери и плода. Например, аллергический ринит является причиной затруднённого дыхания, провоцирующего дефицит кислорода, что губительно для малыша. Отёк Квинке, сконцентрированный в гортани, может вызвать гипоксию плода. Особую опасность представляет анафилактический шок, при котором возникает серьёзная угроза для жизни, требующая неотложной медицинской помощи.

Формирование плода на раннем сроке беременности находится в зачаточном состоянии. Плацента, призванная защищать эмбрион, ещё не готова для этого, а значит, возможны любые влияния, сказывающиеся на процессах образования органов и систем маленького организма. Патологического воздействия аллергии на плод, как такового, нет. Опасны симптомы, которые пагубно влияют на эмбрион в этот ответственный период.

2 триместр.

На этом этапе плацента полностью сформирована и защищает будущего малыша от аллергенов и других негативных факторов. Однако существует опасность проникновения медикаментозных препаратов через плацентарный барьер в случае приёма антигистаминных лекарств, противопоказанных при беременности.

3 триместр.

Защитное действие плаценты по-прежнему работает, но обострение аллергической реакции, сопровождающееся неприятными симптомами, может представлять опасность, как для будущей мамы, так и для её малыша.

Лечение

Многие таблетки от аллергии при беременности использовать нельзя. Беременным следует помнить об этом, не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. В этом случае назначаются альтернативные медикаменты лечения и профилактики.

1 триместр

На этом этапе запрещено принимать любые противоаллергические препараты , т.к. высок риск развития патологий у плода.

Если беременная страдает от аллергического ринита, то помогут спреи для промывания носовых ходов с морской водой, например, Аквалор, Аквамарис, Долфин. Они обладают противоотёчным, противовоспалительным действием и при этом безопасны для будущего ребёнка. Стоимость растворов колеблется от 250 до 400 рублей.

Кроме того допустимо использование капель или спреев:

Пиносол обладает натуральным составом из растительных экстрактов, устраняющим воспаление и уменьшающим вязкость вырабатываемого секрета. Однако при наличии гиперчувствительности к компонентам лекарства его использование не допустимо. Стоимость в аптеках – около 185 рублей.

Превалин – противоаллергическое средство растительного происхождения, которое за счет особенностей своего состава образует на слизистой носовых ходов защитную плёнку, препятствующую воздействию аллергенов. Медикамент безопасен при беременности и является настоящим спасением для тех, кто страдает аллергией на цветение, пыль и т.д. Цена — от 450 рублей.

Салин — изотонический раствор натрия хлорида, обладающий антиконгестивным, антисептическим эффектом. Стоимость препарата не дороже 200 рублей.

Аллергический конъюнктивит успешно лечится голубыми каплями Innoxa. Этот медикамент эффективно устраняет жжение, зуд, покраснение глаза. Кроме того, применение капель нормализует микроциркуляцию органов зрения, способствует сужению сосудов. Препарат из тех, что можно использовать во время беременности, т.к. его компоненты не всасываются в кровь. Цена этого средства от 500 рублей.

Беременной необходимо тщательно очищать одежду и обувь после прогулок или носить медицинскую маску в случае, если диагностирована аллергия на пыльцу цветущих растений.

С кожными дерматозами поможет справиться цинковая мазь или суспензия Циндол. Эти препараты содержат оксид цинка, который оказывает местное регенерирующее, противовоспалительное, подсушивающее действие, эффективно снимает зуд, покраснения на коже. При этом стоят медикаменты не дороже 70 рублей.

Безопасно также использование Физиогеля с увлажняющими, регенерирующими свойствами. Однако его стоимость значительно выше – от 550 рублей.

Если выявлена пищевая или лекарственная реакция, то необходимо быстро и эффективно очистить организм от поступивших аллергенов. Для этого подойдут препараты:

Лекарства представляют собой группу энтеросорбентов, связывающих токсины в просветах кишечника. При этом всасывания составляющих препаратов в плазму крови не происходит. Медикаменты полностью выводятся из организма вместе с поглощенными раздражителями. Цена – от 15 рублей (для угля активированного), от 300 до 430 рублей (для других препаратов из списка).

2 триместр

На этом сроке допускается приём некоторых антигистаминных препаратов, но только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает возможность нанести вред плоду. Лекарства от аллергии относятся к H1-гистаминоблокаторам, подавляющим реакцию гиперчувствительности.

Таблетки, которые противопоказаны при беременности:

Димедрол – лекарственный препарат, обладающий антигистаминным действием, а так же оказывающий седативный, успокоительный эффект. Его применение в дозе, превышающей 50 мг, провоцирует маточные сокращения, которые могут привести к прерыванию беременности (1, 2 триместр) или преждевременным родам (3 триместр). К тому же на фоне фармакологических воздействий Димедрола у беременной могут наблюдаться: тремор, тахикардия, повышенная утомляемость, слабость и другие побочные эффекты.

Супрастин, поскольку полноценные исследования по его влиянию на плод не проводились;

Пипольфен – противоаллергическое средство, но оказывающее при этом токсическое действие, губительное для плода. К числу его побочных эффектов относят: дыхательные нарушения, мышечную боль, спазмы, развитие эпилептического припадка, галлюцинаций и др.

Астемизол – препарат длительного действия, способный накапливаться в организме в течение 20 суток. Его использование так же недопустимо во время беременности, поскольку возникающие отрицательные проявления усиливаются при постоянном приёме.

Терфенадин – антигистаминный медикамент, применение которого приводит к снижению веса плода. Подобным же действием обладает Фексадин, являющийся активным метаболитом терфенадина.

Тавегил. Его приём в 1 триместре беременности может быть причиной пороков развития плода, т.к. активное вещество быстро всасывается в кровь и оказывает угнетающее воздействие на ЦНС, дыхательную, сердечно-сосудистую и другие системы организма. Кроме того из-за выраженного седативного эффекта у беременной может наблюдаться заторможенность родовой деятельности, вялость, апатия.

По назначению врача могут назначаться следующие средства от аллергии при беременности:

Эти фармакологические препараты нового поколения, относящиеся к группе избирательных блокаторов гистаминных рецепторов. Их воздействие направлено именно на угнетение активности аллергенов, не затрагивающее другие органы и системы. Этим объясняется меньшее число побочных эффектов по сравнению с антигистаминными препаратами первого поколения. При этом противоаллергические свойства указанных лекарств позволяют полностью справиться с симптомами аллергии. В связи с этим лечение гиперчувствительности у беременных включает в себя использование именно таких медикаментозных средств с наименьшими рисками для плода. Стоимость препаратов находится в пределах от 150 до 300 рублей.

Следует помнить, что ни одно противоаллергическое средство не даёт абсолютной гарантии безопасности для будущего малыша, поэтому пить эти медикаменты разрешается только в самом крайнем случае.

3 триместр

Также как и во 2 временном интервале беременной разрешается выпить антигистаминный препарат из ряда допустимых, если это действительно необходимо. При этом ни в коем случае нельзя превышать частоту приёма или увеличивать дозу самостоятельно без консультации врача.

При наличии обширных зудящих дерматитов допустимо использование гормональных мазей, например, Дексаметазона, Преднизолона. Эти средства из линейки синтетических кортикостероидов уменьшают активность воспалительного процесса, снимают экссудацию, отёчность. Однако у этих препаратов есть побочные эффекты, проявляющиеся в виде:

областей выраженной пигментации на коже в месте применения;

стероидных угрей, стрий;

истончения кожных покровов.

К тому же активные вещества гормональных мазей могут оказывать негативное воздействие на плод, проникая через кожный барьер. Это может сказаться на изменении гормонального фона, возникновении явления плацентарной недостаточности и др. Поэтому гормональные средства используют с осторожностью и непродолжительное время, постепенно отменяя их применение при достижении положительного эффекта.

Беременность и аллергия – понятия, довольно часто встречающиеся между собой, поскольку первое часто является опосредованным стимулятором для второго. Беременная женщина должна знать, что принимать антигистаминные препараты самостоятельно нельзя, так как это опасно для жизни и здоровья будущего ребёнка. Обязательно необходима консультация врача.

Совет 1: Антигистаминные препараты для беременных: насколько они опасны?

Антигистаминные средства при беременности

Протекание беременности часто осложняется различными реакциями организма на изменение гормонального фона. Нередко это состояние сопровождается проявлением аллергических симптомов у женщин, не имевших их до беременности. Может наблюдаться поражение кожных покровов (крапивница, экзема), воспаление слизистых носоглотки (аллергический ринит, чихание, заложенность носа и пр.) и внутренних тканей (суставов) и органов (например, ж.к.т.), покраснение и слезотечение глаз (конъюнктивит). Аллергические реакции чреваты рядом осложнений: тошнота, рвота, головокружение, спазмы, вплоть до анафилактического шока. Поэтому при любых вышеперечисленных проявлениях необходимо обратиться к врачу.

Причины аллергии бывают самые разные: пищевые, лекарственные, на животных, цветочную пыльцу, пыль и прочие непредсказуемые вещи.

Иногда, если источник выявить не удается, врачи ставят диагноз «аллергия на беременность». В этом случае облегчение наступает само, на этапе формирования плаценты (12-14 недель).

В остальных случаях беременной необходимо введение препаратов группы антигистаминов, осуществляющих торможение влияния гормона гистамина (вызывающего различные аллергические состояния). Нужно учитывать, что данная группа препаратов (Н1-блокаторы) лишь снимает симптоматику, не оказывая лечения как такового. Кроме того, назначение любого из них не допустимо в первом триместре беременности, когда идет закладка нервной системы и всех органов будущего ребенка. Поскольку ни один из этих препаратов не является совершенно безвредным, на остальных сроках решение о целесообразности их приема принимает врач аллерголог.

Классификация антигистаминных препаратов

Условно антигистамины можно разделить на препараты первого и второго поколения. Первые обладают выраженным седативным эффектом, коротким сроком воздействия и быстрым лечебным эффектом, но вызывают привыкание (тахифилаксию). Вторые не вызывают привыкания, действуют избирательно, имеют пролонгированный (24 часа) и быстрый лечебный эффект, но являются кардиотоксическими.
Супрастин – самый распространенный в России антигистаминный препарат первого поколения, доказавший свою эффективность, управляемость реакций, краткосрочность лечебных и побочных эффектов. Показан при лечении острых и хронических состояний. В аннотации, однако, указывается о противопоказании при беременности.

Обратите внимание, часть препаратов при беременности опасны

Категорически противопоказаны при беременности «Пипольфен», «Кестин», «Астемизол», «Димедрол», поскольку они токсичны по отношению к плоду.

«Лоратадин» («Кларитин») – наиболее распространенный препарат второго поколения, не относится к кардиотоксическим, при беременности назначается, если угроза для матери превышает угрозу для плода. Последний показатель относится и к следующим препаратам: «Аллертек», «Фексадин» («Фексофенадин»), «Тавегил» («Клемастин»).

В некоторых случаях наблюдается эффект от местного применения антигимтаминов в виде спреев, гелей и мазей.

Аллергия при беременности

Аллергия и планирование беременности

Аллергия и беременность

Аллергия при беременности симптомы

  • внезапное появление аллергии, проявляющегося, как правило, заложенностью носа. По статистике, встречается у трети будущих мамочек. Специалисты объясняют его своеобразной реакцией организма на «интересное» положение и сопутствующие ему гормональные изменения.
  • обострение уже существующей аллергии. Чтобы решить эту проблему, беременная должна обратиться к врачу;
  • самочувствие больной не меняется. Здесь, скорее всего, можно обойтись консервативными методами профилактики и консультацией у специалиста;
  • улучшение состояния беременной. Такой вариант не редкость. Существует мнение, что он связан с увеличением выработки гормона под названием «кортизол». По словам ученых, ему характерна противоаллергенная активность. Случается, что у больных астмой (той самой, которая переросла из обыкновенного пыльцевого ринита) число приступов заметно снижается. С подобным примером я сталкивалась на личном опыте. Моя подруга, страдающая бронхиальной астмой, во время беременности напрочь забыла об удушье и ингаляции «сальбутамолом». Правда, после родов вся симптоматика вернулась снова.

Аллергия на пыльцу может проявляться по-разному

Правила аллергика

  • Не ждите, когда ненавистная вашему организму береза или пшеница начнут цвести в родных пенатах. Подгадайте под это время отпуск – и уезжайте. Если вы в положении, помните, что в дальние страны лучше не улетать. Ночь в поезде – и вы уже, к примеру, в Одессе, где аллергенные для вас растения уже не страшны;
  • В утренние часы (где-то до одиннадцати утра) старайтесь не выходить на улицу. В это время количество летучих аллергенов достигает пика. Значительно меньше их вечером. А уж если днем прошел дождь и нет ветра – считайте, что вам крупно повезло. Значит, пыльцы в воздухе совсем немного;
  • Закрывайте окна. Однако, если установилась очень жаркая погода и дышать буквально нечем, не постесняйтесь купить в ближайшей аптеке марлю и «закрыть» ею окна. Еще один вариант – задернутые хлопчатобумажные шторы, которые время от времени можно обрызгивать из пульверизатора;
  • Вернувшись с прогулки, переоденьтесь (наверняка на вашей одежде осела пыльца), умойтесь и промойте водой нос;
  • Забудьте о траволечении и всевозможных народных рецептах;

Аллергия, беременность и таблетки

Прием лекарственных препаратов от аллергии при беременности – тема щекотливая. Каждая беременная женщина боится навредить таблетками растущему в ней малышу. Особенно их прием может быть неблагоприятен в первом триместре, когда идет активное формирование всех систем ребенка. Однако, если вам совсем худо, это не означает, что нужно продолжать мучаться.

Аллергия на антибиотики при беременности

Похожие и рекомендуемые вопросы

1 ответ

Добрый день, Максим.

Можно попробовать антибиотики других групп (цефалоспорины- цефтриаксон, макролиды- сумамед).

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.12% вопросов.

Антибиотики при беременности

Применение антибиотиков во время беременности

Антибиотик (от анти – против и греческий bios – жизнь) – вещества биологического происхождения, синтезируемые микроорганизмами и убивающие рост бактерий и других микробов.

Обычно врачи акушеры-гинекологи советуют во время беременности принимать как можно меньше лекарств. Ведь многие из них могут через плаценту проникать в организм малыша и влиять на его рост и развитие. Но случаются ситуации, когда прием лекарств, в частности антибиотиков, необходим. И тут у будущей мамы возникает много вопросов. Принимать антибиотики или нет? И если принимать, то как долго и в какой дозировке? Какие побочные эффекты возможны при приеме антибиотика у беременной?

Как выбрать антибиотик при беременности?

Для того чтобы не навредить будущему малышу, антибиотик беременной женщине должен назначать только врач. Он выберет наиболее эффективный препарат, обязательно учитывая его влияние на ребенка.

Обычно каждый антибиотик избирательно действует только на определенные виды микробов. В связи с этим различают антибиотики с широким и узким спектром действия. Первые подавляют разнообразных микробов, вторые – лишь микробов какой-либо одной группы. Традиционно антибактериальные препараты делятся на природные (собственно антибиотики, например Пенициллин), полусинтетические (например, Амоксициллин или Цефазолин) и синтетические (например, сульфаниламиды, нитрофураны).

Для того чтобы выбрать наиболее эффективный антибиотик, предварительно выделяют возбудитель заболевания и определяют его чувствительность к тому или иному препарату. Если по какой-то причине проведения этого исследования невозможно, используют антибиотики широкого спектра.

Дозировка антибиотика во время беременности практически ничем не отличается от обычной. Ни в коем случае нельзя самостоятельно уменьшать дозу лекарства, что иногда делают некоторые женщины, боясь навредить будущему малышу. Ведь доза антибиотика рассчитана таким образом, чтобы максимально подавить размножение микробов, в противном случае он просто неэффективен.

Не оказывают вредного действия на организм беременной женщины и плода антибиотики пенициллинового ряда (например, Оксациллин, Ампициллин), цефалоспорины (например, Цефазолин) и некоторые макролиды (например, Эритромицин, Азитромицин). Их специалисты предпочитают другим при лечении инфекционных процессов у беременных.

Антибиотики эффективны только при бактериальных инфекционных заболеваниях. Во всех остальных случаях они не только безопасны, но и вредны.

Антибиотики не помогут беременной при:

  • гриппе, острых респираторно-вирусных инфекциях (эти заболевания вызывают вирусы, против которых антибиотики бессильны);
  • повышенной температуре (антибиотики не обладают ни жаропонижающим, ни обезболивающим эффектом);
  • воспалительных процессах (антибиотики не являются противовоспалительным средством);
  • кашле, если кашель является следствием вирусной инфекции, аллергии, бронхиальной астмы, повышенной чувствительности бронхов к раздражителям внешней среды и т.п. (антибиотики применяют только в тех редких случаях, когда кашель вызван действием микроорганизмов);
  • расстройстве кишечника.

На что влияет антибиотик при беременности

Как же влияют антибиотики на плод? Многочисленные исследования установили, что эти препараты не влияют на генетический (наследственный) аппарат и не вызывают развития врожденных пороков. Однако некоторые группы антибиотиков могут оказывать так называемый эмбриотоксический эффект: нарушать функцию почек, закладку зубов, поражать слуховой нерв и др.

Наиболее неблагоприятно воздействие антибиотиков в первом триместре беременности, когда идет закладка всех органов и систем ребенка. Поэтому, если возможно, лечение антибиотиками переносится на 2-й триместр беременности. Если же такой возможности нет (то есть когда лечение необходимо срочно), врач назначает наименее токсичные антибиотики и строго контролирует состояние будущей мамы и малыша.

Во второй половине беременности набор антибиотиков, которые может принимать женщина, существенно расширяется. Но и в этот период лекарства может назначать только врач.

Аллергия на антибиотики: яд независимо от дозы

Аллергия на антибиотики — серьёзное заболевание. Если человеку вовремя не помочь, последствия для здоровья могут быть весьма печальными. Поэтому так важно следовать непреложному правилу: любой антибиотик можно принимать только по назначению врача. Что же делать, если аллергическая реакция проявилась?

Аллергия — формирование неспецифического иммунного ответа

В организме больного после введения антибиотика реакция антиген-антитело протекает с образованием особых веществ, способствующих появлению кожных проявлений недуга. Гиперчувствительность у больного развивается постепенно, проходя несколько этапов.

Механизм развития аллергической реакции на антибиотики — таблица

Характеристика реакции Виды реакции
Немедленного типа Специфическая Отсроченная Замедленная
Время протекания процесса От 1 мин до 1 часа До 24 часов До 2 суток Свыше 48 часов
Стадии развития Химическая стадия:

  • разрушение тучных клеток;
  • освобождение гистамина.
Клинико-физиологическая:

  • активное действие аллергена на организм;
  • повышение проницаемости тканей.
Появление Т-клеток, макрофагов. Образование иммуноглобулина, появление лимфоцитов.
Клинические симптомы Насморк, сыпь в виде крапивницы. Отёк слизистой, увеличение секреции бронхов, системная красная волчанка (сыпь в виде узелков). Поражение слизистой носоглотки, кашель, потливость, слабость, головная боль. Насморк, поражение нервной системы, желёз внутренней секреции.

На организм больного действуют биологически активные вещества, образовавшиеся в результате реакции:

Рабочие вредных производств входят в группу риска развития аллергического заболевания

Наибольшим образом лекарственной болезни подвержены лица, склонные к постоянным её проявлениям:

  • хронические больные;
  • пациенты с расстройством нервной системы;
  • рабочие вредных производств.

Опасные лекарства, вызывающие аллергию

Пенициллиновые антибиотики чаще всего вызывают появление неспецифических реакций организма.

Бензилпенициллина натриевая соль — высокоаллергенный препарат. Во многих случаях после введения лекарства у больного возникают такие симптомы, как:

  • крапивница;
  • озноб;
  • отёк Квинке;
  • повышение температуры тела.

Боли в животе нередко беспокоят пациента после приема антибиотика

Азлоциллин — менее опасное средство, а побочные явления ограничиваются такими симптомами, как:

Амоксициллин вызывает сбои в работе иммунной системы, ухудшает многие жизненные показатели. Цефтриаксон широко используется в медицинской практике, но после его применения возможно появление таких аллергических проявлений, как:

Инъекции препарата приводят к повышению давления и головокружению.

Головокружение — специфический симптом аллергической реакции на Цефтриаксон

Аллергическая реакция на введение Амоксиклава проявляется небольшой болью в суставах, явлениями дерматита, развитием суперинфекции. Зиннат — высокоэффективный препарат, но у многих больных вызывает тяжёлое состояние — анафилактический шок.

Вильпрафен — антибиотик из группы макролидов. Препарат низкоаллергенный, но в случае появления сыпи, необходимо обратиться к врачу. Организм больного может отрицательно реагировать на введение препарата появлением таких признаков, как:

  • понос;
  • рвота.

В отдельных случаях у беременных женщин появляется чувство нехватки воздуха после приёма лекарства.

Сумамед — антибиотик из группы азолидов. Обладает сильными побочными эффектами в виде мигрени, апатии, появления боли в печени.

Наиболее токсичны антибиотики тетрациклиновой группы:

  • Доксициклина гидрохлорид;
  • Олеандомицин;
  • Эрициклин;
  • тетрациклина гидрохлорид.

Аллергия на антибиотик может вызвать появление неприятных ощущений в наружном слуховом проходе и стойкое снижение слуха в течение нескольких месяцев после окончания лечения.

Мучительный зуд — постоянный спутник больного с аллергией на антибиотики

Лечение Ципролетом в большинстве случаев сопровождается реакцией иммунного ответа. В период его применения появляются неприятные симптомы аллергии: покраснение и нарушение целостности кожи.

После лечения ушными каплями Ципролет наблюдается боль в области барабанных перепонок.

Аллергия на пенициллин — видео

Калейдоскоп причин

Низкий иммунитет и индивидуальная непереносимость антибиотиков — основная причина появления аллергических реакций у больного. Даже незначительная доза лекарства ухудшает состояние человека. Нередко повышенная чувствительность к препаратам передаётся по наследству.

Курение и употребление алкоголя повышают риск развития аллергической реакции

Если кто-либо из родственников бесконтрольно принимал антибиотик, у детей появляется аллергия к нескольким препаратам одновременно.

Наиболее уязвимы следующие категории населения:

  • пациенты, страдающие патологиями эндокринной системы;
  • онкологические больные;
  • беременные женщины;
  • маленькие дети.

Спровоцировать приступ аллергии могут токсические продукты, вырабатываемые вирусами, а также неблагоприятное влияние оказывают вредные привычки.

Симптомы, требующие внимания

В большинстве случае аллергия развивается внезапно. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Лишь в этом случае можно остановить тяжёлые осложнения недуга.

Сыпь на коже — признак развития аллергии

Пациента беспокоят такие неприятные симптомы, как:

  • пузыри, пятна и струпья на коже;
  • боль;
  • отслоение кожных лоскутов;
  • зуд;
  • тошнота;
  • понос;
  • рвота.

Страдает печень и крупные сосуды, а на руках и ногах появляются мелкие высыпания. Кроме головной боли, наблюдают отёк внутренних органов, заканчивающийся анафилактическим шоком. Больной испытывает неприятное чувство давления в груди, покрывается потом, ощущает страх смерти.

Интенсивность тошноты зависит от степени поражения желудочно-кишечного тракта

В случае развития тяжёлой стадии заболевания возникают:

  • сильная боль в месте повреждения;
  • отёк Квинке.

У пациента резко снижается иммунитет. Человек становится уязвимым для многих болезнетворных микроорганизмов — в первую очередь к возбудителям инфекционных заболеваний.

В некоторых случаях наступает резкое ухудшение состояния после введения антибиотика. Одновременно наблюдается присоединение вторичной инфекции, развитие экземы или гнойного поражения кожи.

В Великобритании 19-летняя девушка потеряла зрение после приёма антибиотика. У больной развился острый приступ аллергии. В течение 2 суток пациентка находилась в реанимации — у неё развилась реакция отторжения кожных тканей. Врачам удалось восстановить зрительную функцию лишь после двух лет упорного лечения.

Бессонница — характерный симптом аллергического состояния после лечения антибиотиками

Тяжёлые поражения внутренних органов часто появляются у людей старше 30 лет. Нередко болезнь сопровождается множественными неприятными симптомами:

  • высокой температурой;
  • образованием больших вздувшихся пузырей с мутной жидкостью светлого цвета;
  • шелушением кожных покровов;
  • лихорадкой;
  • редким сердцебиением;
  • бессонницей.

Через 14 дней после приёма лекарства появляются признаки развития сывороточного синдрома:

  • боль в суставах;
  • мелкоточечная сыпь на теле;
  • увеличение лимфоузлов.

Отёк гортани — молниеносное проявление аллергии на антибиотики

Во многих случаях, если реакция развивается сразу после приёма антибиотика, возникают опасные для жизни симптомы:

  • отёк гортани;
  • аритмия;
  • слабость сердечной мышцы;
  • одышка.

При подозрении на развитие анафилактического шока необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Процесс может осложниться появлением сопутствующих проявлений:

  • кровотечением из носа;
  • повреждением роговицы глаза;
  • сердечной недостаточностью;
  • нарушением дыхания.

Сердечная недостаточность возникает при поражении антигенной структуры миокарда

При развитии тяжёлой формы аллергии требуется стационарное лечение.

Диагностика

В первую очередь используют традиционный способ — опрос пациента для установления предыдущей реакции на введение препарата. Беседа с больным даёт ответ на следующие вопросы:

  • наличие аллергии у родителей;
  • характер реакции;
  • влияние отрицательных эмоций на развитие процесса;
  • связь аллергии с простудными заболеваниями;
  • время и место развития первых проявлений реакция.

Опрос пациента позволяет назначить эффективное и своевременное лечение

Для определения изменений в иммунной системе необходимо пройти обследование:

  1. Сдать кровь на иммуноглобулины — особые клетки, поддерживающие защитные силы организма.
  2. Определить наличие Т-лимфоцитов.
  3. Провести кожные пробы.
  4. Одновременно собрать информацию, характеризующую изменения местного иммунитета — для проведения своевременного лечения.

Исследование кортикостероидов в моче необходимо для оценки работы коры надпочечников после попадания аллергена в организм.

Лечение

Неотложные действия при остром состоянии

При возникновении внезапной реакции организма на введение антибиотика необходимо оказать немедленную помощь пострадавшему. С этой целью до прихода врача принимают следующие меры:

  • обеспечивают полное прекращение контакта с аллергеном;
  • предлагают пациенту выпить достаточное количество жидкости;
  • в случае появления красных зудящих пятен на коже прикладывают примочки с отваром успокаивающих трав;
  • дают больному противоаллергический препарат.

Антигистаминные средства ликвидируют проявления аллергии в короткие сроки

В случае развития шокового состояния вызывают бригаду скорой помощи. Одновременно следует провести следующие мероприятия:

  • уложить пострадавшего в постель;
  • обеспечить приток воздуха в помещение;
  • при появлении озноба согреть больного грелками;
  • провести непрямой массаж сердца или искусственное дыхание.

В дальнейшем пострадавшему категорически запрещается принимать антибактериальные препараты.

Медикаментозная терапия

Энтеросгель способен в кратчайшие сроки вывести аллергены из организма

В случае возникновения бронхоспазма применяют такие лекарства, как:

Усиливают действие противоаллергических препаратов гормоны, например, преднизолон. Важную роль в терапии играет приём глюкокортикоидов и иммуностимуляторов: Декарис, Метилурацил, Т-активин. Больному рекомендуется лечение такими антигистаминными средствами, как:

Сорбенты позволяют быстро вывести из организма аллергены и токсины. Врач рекомендует пациенту приём следующих препаратов

  • Полисорб;
  • активированный уголь;
  • Энтеросгель.

Народные средства

Прибегать к лечению аллергии народными средствами можно только после консультации с врачом. Нередко травы, входящие в состав сбора, являются мощными провокаторами неспецифической реакции организма — аллергии.

Популярным методом является использование специальных противоаллергических сборов, включающих:

  • сельдерей;
  • листья крапивы;
  • цветы календулы;
  • череду.

Иногда после принятия антибиотика на фоне аллергических высыпаний появляется выраженное расстройство нервной системы. Наибольший эффект от лечения может быть получен при использовании:

  • корня валерианы;
  • шишек хмеля;
  • травы пустырника;
  • плодов боярышника.

Чтобы приготовить целебное средство, следует одну столовую ложку фитосырья заварить стаканом кипятка и оставить настаиваться до полного остывания.

Семена льна — прекрасное средство для борьбы с аллергией, они хорошо очищают печень от токсинов и ядов, восстанавливают её ткани. В течение нескольких суток можно выпивать отвар семян растения или же использовать успокаивающие кожу компрессы. Во втором случае семена измельчают, смешивают с тёплой водой, а затем наносят получившуюся смесь на повреждённую поверхность. Изменения в лучшую сторону видны почти сразу.

Для наружного применения подходит и льняное масло, используемое при кожных раздражениях, связанных с аллергией.

Для принятия ванн людям, страдающим от зуда, рекомендуется использовать просеянную золу — она хорошо справляется с экземой или крапивницей, возникшей на фоне аллергии. Золу смешивают с кипятком и настаивают около 2 часов. Состав добавляют в ванную — необходимо лечь в неё на некоторое время, а затем ополоснуть тело чистой водой.

Масло «Живица» устраняет зуд, высыпания, позволяет больному вернуть сон и аппетит. В состав препарата входит кедровое и масло прополиса, гарантирующие возможность полного заживления повреждённой кожи.

Однако нельзя забывать, что народные методы терапии противопоказаны следующим категориям больных:

  • маленьким детям, имеющим аллергические реакции в анамнезе;
  • людям, страдающим бронхиальной астмой;
  • пациентам с неврологическими расстройствами;
  • онкологическим больным;
  • беременным женщинам.

Можно ли проводить лечение аллергии у беременных?

Аллергия — одно из самых распространенных заболеваний, если верить статистике, то той или иной формой болеет около четверти населения земного шара. А если уж говорить о людях, проживающих в местности с неблагоприятной экологической обстановкой, то цифра эта увеличивается в два раза.

Аллергия — это ответ нашего организма на внешние или внутренние раздражители. Таким раздражителем (аллергеном) может стать все, что угодно. Например, частички пыли, чужеродные белки, выделения насекомых, шерсть животных, синтетические волокна, различные вирусы, лекарства и пища. В общем, все, что нас окружает.

Те, кто страдают аллергией, прекрасно знают о ее симптомах: сыпь, кашель, чихание, слезы, а порой и повышенная температура. Как же будущая мама может перенести все это, тем более что ее иммунитет ослаблен? И как узнать, не повредит ли лекарство малышу? Аллергия у беременных — лечение может помочь, или придется терпеть неудобства?

Запрещена ли беременность при аллергии

Аллергия совсем не означает, что беременеть запрещено. Но ее проявления в течение срока будут намного заметнее, чем обычно. Причина этого кроется в изменениях, которым подвергается иммунная система будущей мамы, а также в более активной реакции организма на аллергены.

Конечно, заболевание вполне может быть передана по наследству ребенку, но на течение беременности она не повлияет.

Симптомы заболевания

Аллергический ринит и крапивница — вот два самых распространенных проявления аллергии, с которыми приходится сталкиваться будущим мамам. При рините носовое дыхание затрудняется, отекают слизистые оболочки носа, дело усугубляется чиханием и обильным выделением носовой слизи. Отек Квинке или крапивница — это отеки слизистых оболочек, подкожной клетчатки и кожи, слизистой желудка и кишечника.

Чаще всего отеки наблюдаются в области губ и щек, стоп, кистей и волосистой части головы. Особенно неприятны отек гортани, который сопровождается удушьем, осиплостью голоса и кашлем, и отек желудочно-кишечного тракта, при котором возникают тошнота, рвота и боль в желудке.

Не пострадает ли ребенок?

Практически все будущие мамы особо волнуются о влиянии аллергии на малыша. На этот счет врачи дают успокаивающий ответ: аллергическая реакция возникает только у матери, антигены, которые организм матери вырабатывает в ответ на аллергены, не могут проникнуть через плаценту. Однако нужно помнить о том, что будущий ребенок испытывает на себя влияние других факторов:

  • На организм малыша воздействуют таблетки от аллергии для беременных;
  • Состояние будущей мамы меняется, и не в лучшую строну;
  • Различные лекарственные препараты могут оказать влияние на кровоснабжение плода.

Болезнь наступает, что делать?

Что же делать, если болезнь все-таки наступает? В большинстве случаев достаточно будет следующего:

  • Перейдите на гипоаллергенную диету, ведь аллергию могут вызывать некоторые продукты питания;
  • Зачастую помогает и лечение аллергии гомеопатией, но здесь следует быть аккуратным и не сделать еще хуже;
  • Полностью исключите контакты с предметами и вещами, вызывающими аллергическую реакцию;
  • Иногда лучше сразу обратиться к специалисту, который назначит вам индивидуальное лекарство для беременных для беременных для беременных.

Как облегчить симптомы?

Аллергия у беременных хоть и неприятна, но вполне излечима. Конечно, медикаменты в периоды беременности не желательны, но иногда их применение просто необходимо. Только врач может правильно подобрать препараты для беременных, а во время приема он должен постоянно контролировать их эффективность.

Кстати, следует помнить, что лечить заболевание нужно только в том случае, когда она угрожает здоровью не только мамы, но и малыша.

Эффективное лечение аллергии

Основной целью лечения аллергии является быстрое и эффективное устранение симптомов аллергии без риска для плода. Беременность при лечении аллергии является особым физиологическим состоянием, и большинство самых популярных антигистаминных средств беременным противопоказаны.

Так что же нельзя принимать, а что можно беременным?

  • Димедрол вполне может стать причиной сокращений матки на близком к родам сроке.
  • Терфендин влияет на вес новорожденных.
  • Асемизол отличается токсическим воздействием на будущего малыша.
  • Фексадин (фексофенадин), цетиризин (аллепртек) и кларитин (лоротаин) допустимы при беременности, но только когда их эффект превышает потенциальный риск для ребенка.
  • Супрастин (хлоропирамин) используется для лечения острых аллергических реакций у беременных.
  • Пипольфен (пиперациллин) не рекомендуется при кормлении грудью и беременности.
  • Тавегил (клемастин) следует использовать, только если есть риск для жизни беременной, этот препарат отрицательно воздействует на плод.

Особое внимание следует уделять и профилактике. Исключите из рациона будущей мамы высокоаллергенную пищу, откажитесь от домашних животных и курения, и тогда риск возникновения значительно снизится.

Антибиотики при беременности

Применение антибиотиков во время беременности

Антибиотик (от анти – против и греческий bios – жизнь) – вещества биологического происхождения, синтезируемые микроорганизмами и убивающие рост бактерий и других микробов.

Обычно врачи акушеры-гинекологи советуют во время беременности принимать как можно меньше лекарств. Ведь многие из них могут через плаценту проникать в организм малыша и влиять на его рост и развитие. Но случаются ситуации, когда прием лекарств, в частности антибиотиков, необходим. И тут у будущей мамы возникает много вопросов. Принимать антибиотики или нет? И если принимать, то как долго и в какой дозировке? Какие побочные эффекты возможны при приеме антибиотика у беременной?

Как выбрать антибиотик при беременности?

Для того чтобы не навредить будущему малышу, антибиотик беременной женщине должен назначать только врач. Он выберет наиболее эффективный препарат, обязательно учитывая его влияние на ребенка.

Обычно каждый антибиотик избирательно действует только на определенные виды микробов. В связи с этим различают антибиотики с широким и узким спектром действия. Первые подавляют разнообразных микробов, вторые – лишь микробов какой-либо одной группы. Традиционно антибактериальные препараты делятся на природные (собственно антибиотики, например Пенициллин), полусинтетические (например, Амоксициллин или Цефазолин) и синтетические (например, сульфаниламиды, нитрофураны).

Для того чтобы выбрать наиболее эффективный антибиотик, предварительно выделяют возбудитель заболевания и определяют его чувствительность к тому или иному препарату. Если по какой-то причине проведения этого исследования невозможно, используют антибиотики широкого спектра.

Дозировка антибиотика во время беременности практически ничем не отличается от обычной. Ни в коем случае нельзя самостоятельно уменьшать дозу лекарства, что иногда делают некоторые женщины, боясь навредить будущему малышу. Ведь доза антибиотика рассчитана таким образом, чтобы максимально подавить размножение микробов, в противном случае он просто неэффективен.

Не оказывают вредного действия на организм беременной женщины и плода антибиотики пенициллинового ряда (например, Оксациллин, Ампициллин), цефалоспорины (например, Цефазолин) и некоторые макролиды (например, Эритромицин, Азитромицин). Их специалисты предпочитают другим при лечении инфекционных процессов у беременных.

Антибиотики эффективны только при бактериальных инфекционных заболеваниях. Во всех остальных случаях они не только безопасны, но и вредны.

Антибиотики не помогут беременной при:

  • гриппе, острых респираторно-вирусных инфекциях (эти заболевания вызывают вирусы, против которых антибиотики бессильны);
  • повышенной температуре (антибиотики не обладают ни жаропонижающим, ни обезболивающим эффектом);
  • воспалительных процессах (антибиотики не являются противовоспалительным средством);
  • кашле, если кашель является следствием вирусной инфекции, аллергии, бронхиальной астмы, повышенной чувствительности бронхов к раздражителям внешней среды и т.п. (антибиотики применяют только в тех редких случаях, когда кашель вызван действием микроорганизмов);
  • расстройстве кишечника.

На что влияет антибиотик при беременности

Как же влияют антибиотики на плод? Многочисленные исследования установили, что эти препараты не влияют на генетический (наследственный) аппарат и не вызывают развития врожденных пороков. Однако некоторые группы антибиотиков могут оказывать так называемый эмбриотоксический эффект: нарушать функцию почек, закладку зубов, поражать слуховой нерв и др.

Наиболее неблагоприятно воздействие антибиотиков в первом триместре беременности, когда идет закладка всех органов и систем ребенка. Поэтому, если возможно, лечение антибиотиками переносится на 2-й триместр беременности. Если же такой возможности нет (то есть когда лечение необходимо срочно), врач назначает наименее токсичные антибиотики и строго контролирует состояние будущей мамы и малыша.

Во второй половине беременности набор антибиотиков, которые может принимать женщина, существенно расширяется. Но и в этот период лекарства может назначать только врач.

Аллергия на амоксициллин у взрослых и детей: симптомы и чем заменить

Реакции на лекарственные препараты частое явление в медицинской практике. Наиболее часто они возникают на антибиотики, витамины и жаропонижающие лекарства. Несмотря на то что современная фармакология разрабатывает новые категории антибиотиков, есть препараты, применение которых заменить невозможно. К таким препаратам относится амоксициллин.

Амоксициллин – это антибиотик группы пенициллинов. Его область применения довольно широкая и затрагивает лечение бактериальных инфекций как у взрослых, так и у детей. Наиболее популярные заболевания, при которых назначается данный антибиотик — это ангина, бронхит, пневмония, острые и хронические синуситы а также инфекционные заболевания половой и мочевыделительной системы.

Эффективность лечения амоксициллином также несет с собой опасность побочных эффектов. В первую очередь, к ним относится аллергическая реакция.

Причины возникновения аллергии

Главная причина — непереносимость пенициллина или цефалоспорина, основных компонентов антибиотика. У взрослого она может быть как наследственная, так и приобретенная, у ребенка в основном генетическая непереносимость. Поэтому очень важно провести анамнез семьи перед приёмом лекарства.

Если в процессе лечения препаратом возникают побочные симптомы:

  • Сыпь в виде пятен и пузырьков по телу.
  • Крапивница.
  • Повышение температуры.
  • Затруднение дыхания.
  • Сбой сердечного ритма.
  • Боли в области живота.

Нужно срочно прекратить прием лекарства и заменить его на другой антибиотик. Приобретенная аллергическая реакция может быть спровоцирована особенностями иммунной системы. Выявить ее можно лабораторным способом.

Степень тяжести аллергии зависит от способа приема антибиотика. Чаще всего реакция возникает при внутримышечном введении препарата, а также при длительном лечении.

Аллергия на амоксициллин у взрослых

Симптоматика аллергических реакций одинакова как у взрослых, так и у детей, но, возможно, различное комбинирование реакций. Период проявления аллергии делится на острый, подострый и затяжной.

Острая реакция на амоксициллин характеризуется появлением сыпи, головокружения, анафилактического шока в течение часа после приема препарата. Важно незамедлительно вызвать скорую помощь, так как это состояние может привести к летальному исходу.

Подострый период аллергической реакции сопровождается повышением температуры, крапивницей, кровотечением, сбоем ритма сердца или болями в области живота.

Затяжное проявление аллергии на амоксициллин возникает после нескольких дней приема лекарства в виде суставных болей, болей в области печени и почек, пожелтением кожи.

Аллергия на амоксициллин у детей

При сложном течении болезни детям часто назначают амоксициллин. Если родители не знают о реакции на антибиотики группы пенициллина, нужно обращать особое внимание на состояние и самочувствие ребенка. И если проявляется хоть один из вышеперечисленных признаков, нужно прекратить применение лекарства.

Аллергия может проявиться как в течение часа, так и в конце приема препарата. Самые острые проявления, это сыпь, которая возникает в виде красных пятен в области живота, и в дальнейшем распространяется на спину и лицо.

Редкая, но опасная аллергическая реакция – это анафилактический шок. Проявляется он отеком горла и астматическим состоянием.

Но и затяжная аллергическая реакция на амоксициллин может привести к таким последствиям, как:

  • Диатез.
  • Астма.
  • Аллергический риноконьюктивит.

Что делать при проявлении аллергии

Если во время лечения амоксициллином возникла аллергия, нужно прекратить прием лекарства или заменить его на другой антибиотик.

При проявлении острой реакции нужно вызвать скорую помощь и дать больному антигистаминный препарат. Бригада скорой помощи снимает анафилактический шок введением эпинефрина. Лечение острой аллергической реакции проводится в стационаре под надзором врача.

Обращаться к лечащему врачу нужно даже при незначительных проявлениях аллергии. Особенно это касается детей, так как постепенное накопление токсина может привести к летальному исходу.

Наиболее частым признаком аллергии на амоксициллин является сыпь. В таких случаях врач назначает мази, примочки или противоаллергические лекарства.

Чем заменить амоксициллин при аллергии

Бывают ситуации, когда амоксициллин вызывает аллергическую реакцию, но прием антибиотика жизненно необходим. В этой ситуации исключается использование антибиотиков группы пенициллина, цефалоспорина и карбапенема. Врач может назначить препараты из следующих групп:

  1. Аминогликозиды.
  2. Тетрациклины.
  3. Сульфаниламиды.
  4. Макролиды.

Если данные препараты не показывают эффективность лечения, врач может вновь назначить прием амоксициллина, но совместно с приемом антигистаминных препаратов и в режиме стационара.

Что нужно знать, чтобы предотвратить аллергию

Так как непереносимость часто носит наследственный характер, важно знать была ли реакция на пенициллин у родителей и родственников. В группу риска также попадают люди, страдающие бронхиальной астмой и со склонностью к дерматиту и поллинозу.

Наиболее часто аллергия возникает у группы людей в возрасте от 20 до 45 лет. Проверить наличие аллергии на амоксициллин можно и лабораторным способом – внутрикожным тестом или радиоиммунным методом.

Важной профилактикой аллергии является четкое следование указаниям врача, особенно это касается дозировки и длительности применения препарата.

Амоксициллин при беременности

Назначение беременной женщине медикаментов всегда вызывает сомнения, опасения, переживания. Обоснованно ли назначение? А как это отразиться на малыше? Не будет ли хуже? Эти и много других вопросов беспокоят будущую маму. А если назначаемый препарат относится к медикаментам антибактериального ряда, то волнения увеличиваются вдвойне. О применении одного из них – амоксициллина – мы поговорим в этом материале.

Амоксициллин – антибиотик, который относят к классу пенициллиновых. Он обладает достаточно сильным антибактериальным, бактерицидным, а также противовоспалительным действиями. Именно поэтому его прописывают для лечения инфекционных и воспалительных заболеваний. Кстати, этот препарат эффективен при лечении различных сфер: респираторных путей, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, а также инфекций кожи и мягких тканей. Если у беременной осложненные фарингиты, трахеиты, синуситы, тонзиллиты, отиты, перитониты, циститы, эндокардиты, сепсисы или что-нибудь подобное, то, скорее всего, врач пропишет именно амоксициллин. Исходя из того, что амоксициллин способен победить многие заболевания, его называют препаратом широкого спектра действия.

Безопасно ли применение амоксициллина при беременности?

Медицинские работники утверждают, что вредное воздействие препарата на плод маловероятно, но, не смотря на это, назначают его только в случае крайней необходимости. И, хотя амоксициллин считается безвредным препаратом, который можно принимать во время беременности, ни в коем случае нельзя заниматься самоназначением и самолечением. Это чревато серьезными нарушениями и опасностями для будущего малыша. Конечно, в инструкции вы найдете, что данное средство нежелательно принимать во время беременности. Но не переживайте, поскольку ни один врач не пропишет его просто так, а только в случае, если риск от заболевания намного выше, чем от приема препарата. Тем более, проведенные исследования доказали, что амоксициллин не влияет на плод и течение беременности. Опасность от приема амоксициллина заключается вовсе не в патогенном воздействии на плод, а в риске скрытых кровотечений.

Учтите: тем, у кого проявлялась аллергическая реакция на пенициллин или цефалоспориновые, не стоит принимать амоксициллин без рекомендации и наблюдения врача.

Чтобы обезопасить себя и ребенка, принимая препарат, очень важно следовать четким указаниям, описанным в инструкции. Например, амоксициллин следует принимать через равные промежутки времени в течение суток, а каждую дозу необходимо запивать полным стаканом воды. Капсулы глотают целиком, не разламывая, не прожевывая и не вскрывая. Но если у вас препарат в виде таблеток, то их, наоборот, прежде чем проглотить, следует разжевать. В случае, если же вам прописали амоксициллин в виде суспензии, принимая ее, используйте мерную ложку и никогда для этих целей не используйте простую ложку, отмеривая жидкость «на глаз».

Какое бы лекарство не пришлось принимать женщине во время беременности, необходимо помнить, что все должно проводится под строгим контролем врача и только с его разрешения. А еще лучше – следить за своим здоровьем и не допускать заболеваний. Если же уберечься от недуга не удалось – сразу обращайтесь к врачу! Своевременно начатое лечение в 95% случаев позволяет не допустить приемов «опасных» медикаментов, которыми, в какой-то степени, являются антибиотики.

Что можно принимать беременным от аллергии, какие таблетки и капли разрешены

Аллергия – это особенность иммунной системы неадекватно отвечать на аллерген. Аллерген – это любое вещество, которое попадает в организм или на слизистые, и вызывает неадекватную реакцию аллергического воспаления. При этом у большинства людей такой реакции не будет. Аллергия при беременности может проявляться: аллергическим ринитом (не путать с насморком беременных), атопией, крапивницей, поллинозом.

Содержание

  • Причины заболевания
  • Аллергические реакции беременного организма
  • Как проявляется аллергия у будущих мам
  • Как аллергия влияет на беременность
  • Аллергический ринит у беременных
    • Что это такое
    • Симптомы поллиноза и сезонного аллергического ринита
  • Симптомы аллергии
  • Чем лечить аллергический ринит
  • Аллерген-специфическая терапия во время гестации
  • Что делать, чтобы уменьшить влияние аллергена на организм
  • Поведение беременной в отношении лекарственных средств, чтобы не спровоцировать осложнения от их приема
  • Аллергия на цветение: что делать
  • Гипоаллергенная диета во время беременности: за и против. Что можно кушать, чтобы избежать перекрестной аллергии
  • Как аллергия влияет на плод
  • Разрешенные лекарственные средства для беременных (таблетки, капли, спрей)
    • Антигистаминные препараты
    • Кромоглициевая кислота
    • Самый безопасный препарат от аллергического сезонного ринита, поллиноза

Почему возникает аллергия?

За последние 30 лет количество заболевших сильно увеличилось. Это связано не с тем, что люди изменились, а изменилась окружающая среда:

  • В условиях мегаполисов появилось много новых аллергенов, которых раньше не было.
  • Изменился характер питания. Пример: при выращивании продуктов животноводства используются стимуляторы роста, иммуномодуляторы, антибиотики и т.д. Это приводит к тому, что все эти вещества, пусть в минимальных количествах, но все же попадают в организм с пищей.
  • Напряженная эмоциональность приводит к хроническим стрессам. Центральная нервная система тоже «завязана» с иммунной системой. Обострение аллергии чаще возникает на фоне стресса. Например, лечение такого заболевания как экзема начинается с устранения стрессовых факторов. Тогда эффективность лечения выше.
  • Большое количество хронических заболеваний. Если раньше средняя продолжительность жизни была 40-50 лет, то сейчас в организме зрелого человека количество хронических болезней увеличивается.
  • Доступность лекарственных средств и самолечение. Антибиотики принимаются не по назначению врача, да и врачи не всегда подходят рационально к выбору терапии. Все это приводит к появлению дополнительных факторов повышенной сенсибилизации организма.

Поэтому для лечения аллергии не только время беременности нужно начать с малого – устранение влияния фактора, вызывающего аллергию.

Было бы хорошо временно поменять место жительства или отдыхать в других местах – на море, в горах. Отказаться от питания продуктами, в которых много консервантов, красителей, стабилизаторов. Это все дополнительные аллергены, которые повышают чувствительность организма и являются триггером для развития аллергии.

Дом, работа, дети, дополнительные проекты не оставляют времени на отдых. Поэтому возникает хроническая усталость и стресс. При аллергических заболеваниях нужно научиться останавливаться и отдыхать. Восстановление нервной системы влечет восстановление иммунной системы.

Также необходимо вовремя выявлять и лечить хронические заболевания и не принимать бесконтрольно препараты.

Частые виды аллергии при беременности

Проявления аллергии многогранны. Наиболее часто встречается:

  • Аллергический ринит: каждый 4 житель планеты страдает аллергическим ринитом, связанным с бытовыми аллергенами, пыльцой трав и деревьев (поллиноз).
  • Бронхиальная астма – распространена не так широко, но 8-10% в странах СНГ она присутствует.
  • Хроническая крапивница – мелкоточечная сыпь с выраженным зудом встречается у 0,1% населения. 15-20% людей хотя бы раз в жизни
  • перенесли острую крапивницу.
  • Атопический дерматит у взрослых появляется в 2% случаев.
  • Лекарственная аллергия более 5%. На Западе до 30%.

Наиболее частые аллергены – это:

  • домашняя пыль;
  • шерсть животных;
  • орехи – арахис, фундук;
  • пыльца деревьев во время цветения;
  • лекарственные препараты.

Необходимо знать, что есть такое понятие как перекрестная аллергия. Например, если есть аллергическая реакция на пыльцу может быть аллергия на лекарственные препараты, продукты питания.

Как аллергия влияет на беременность и гестация на течение аллергических заболеваний

Беременность – это состояние, когда иммунитет физиологически снижается, для того чтобы не было отторжения малыша. Потому как плод – это неполная копия женщины. Это совершенно отдельный человек с точки зрения генетики.

Реакция беременной с аллергией на зачатие, в зависимости от типа сенсибилизации будет разной. Примерно у трети беременных общее состояние улучшается, как раз за счет угнетения работы иммунной системы – активного аллергического ответа не происходит. Это характерно для бронхиальной астмы и аллергических ринитов. У трети беременных ситуация никак не изменяется – как протекала аллергия, так и продолжает протекать во время беременности – никаких изменений женщина не ощущает. У трети наступает ухудшение самочувствия или аллергия возникает впервые.

Аллергическая реакция может возникнуть впервые на фоне беременности. Причины непонятны, женщина пугается. Это связано с реакцией иммунной системы беременных. Четко заранее определить по какому сценарию будет развиваться аллергия при беременности нельзя. Важно готовиться к гестации заранее, чтобы заблаговременно скорректировать заболевание и подготовиться к развитию худшего варианта.

Аллергический ринит при беременности

Насморк при беременности может быть проявлением:

  • ОРВИ;
  • риносинусита – вовлечение в воспаление не только слизистых носа, но и придаточных пазух (ринит в сочетании с конъюнктивитом);
  • аллергического ринита;
  • вазомоторного ринита – происходит нарушение регуляции сосудов слизистой носа;
  • ринита беременных – развивается вследствие гормональных изменений;
  • общего отечного синдрома в 3 триместре.

Пик сезона аллергического ринита – поллиноза начинается весной, когда начинается пора цветения.

Что такое аллергический ринит у беременных

Аллергический ринит – это воспаление (иммунный отек) слизистой оболочки носа, вызванный аллергенами.

Ринит аллергического происхождения подразделяют:

  • круглогодичный, когда аллергический насморк сопровождает женщину круглый год;
  • сезонный.

Для сезонного аллергического ринита характерны эпизоды в течение года:

  • март – май – время цветения деревьев;
  • с мая по июль чаще всего обостряется аллергическая реакция в ответ на цветение злаковых;
  • август – сентябрь – аллергия на сорные травы, в том числе амброзию.

Если четко выражена сезонность, то можно предполагать на цветение каких трав возникает аллергия при беременности и возможные перекрестные реакции организма на продукты питания.

Поллиноз – это аллергия к пыльце. У 90% людей, страдающих поллинозом, присутствует пищевая аллергия. Аллергия на продукты питания у беременных может быть индивидуальная, а может быть перекрестной.

Симптомы аллергического ринита беременных

К основным проявлениям аллергического ринита во время беременности относится:

  • приступообразное чихание;
  • зуд в носу;
  • обильные водянистые выделения из носа;
  • заложенность носа с ухудшением дыхания;
  • снижение обоняния вследствие постоянного отека слизистых.

Аллергический ринит при беременности часто сочетается с конъюнктивитом: покраснением глаз, век, слезотечением. Это сочетание называется аллергический риноконъюнктивит.

Симптомы аллергии при беременности

Симптомы аллергии у беременных не отличаются от признаков у небеременного человека. К аллергическим проявлениям относятся:

  • покраснение кожи и слизистых;
  • зуд кожи;
  • появление красных пятен на руках, ногах, лице, коже живота и других частях тела.

При появлении симптомов аллергии или аллергического ринита необходимо обратиться к доктору. Так как некоторые симптомы могут встречаться и при других заболеваниях. Например, насморк может быть проявлением отеков при беременности, появлением белка в моче, развитием преэклампсии. Появление красных пятен, зуда на коже может быть связано не только с аллергией, но и с гепатозами беременных (обменное нарушение работы печени). В этих случаях лечение будет отличаться от того, которое назначается при аллергии.

Аллергический ринит при беременности: чем лечить

Лечение аллергии при беременности проводится только под контролем доктора. Если вы ходили или собираетесь на прием к аллергологу обязательно нужно уведомить вашего акушер-гинеколога.

Лечение аллергического ринита необходимо начать с прекращения или уменьшения контакта с аллергеном.

Есть еще два направления в лечении сезонных и круглогодичных

  1. лекарственная схема терапии антигистаминными препаратами (о ней ниже);
  2. проведение аллерген-специфической иммунопрофилактики (АСИТ).

Аллерген-специфическая терапия при аллергии у беременных

АСИТ – проводят аллергологи, терапия длительная, для нее может понадобиться несколько лет. Аллерген намеренно вводят в организм. Для разных типов аллергенов есть разные формы выпуска: таблетки, капли, раствор для инъекций. Ее целесообразно пройти еще на этапе планирования беременности.

Смысл лечения аллергического ринита – тренировать организм на попадание в него конкретного аллергена, перед сезоном цветения растений, вызывающих сенсибилизацию. Длительность лечения – 3-5 лет, доза вводимого препарата повышается. С каждым годом сезон обострения переносится все легче.

Эффективность этого вида терапии высокая. В 90% случаев удается справиться с проблемой поллинозов и круглогодичных аллергических ринитов. Ограничение в схеме лечения состоит в том, что не для каждого вида сенсибилизирующего агента разработана эта программа.

Впервые иммунотерапия беременным во время гестации не назначается. Если лечение уже проводилось до беременности год-два, продолжать процедуру можно, но без повышения дозы – в том объеме, на котором остановились в прошлом году.

Аллергия при беременности: что делать? Общие рекомендации

Для беременных с аллергией специфических рекомендаций нет. Есть общие рекомендации, для тех, у кого есть аллергические заболевания:

  1. Гипоаллергенный образ жизни – исключение бытовых аллергенов, регулярная влажная уборка, мелкие предметы интерьера (статуэтки, портреты), книги должны быть убраны в шкафы.

Если в доме аллергик недопустимо, чтобы книги стояли на незакрытых полках, потому что книжная пыль – сильный аллерген. В доме должен быть установлен специальный кондиционер с фильтрами для осаждения пыли и других сенсибилизирующих частиц.

  1. Диета. Исключаются продукты, в состав которых может входить пыльца, части растений на которые аллергия у беременной. Например, если аллергия на пыльцу березы, нужно исключить все что может содержать почки, листья березы – лекарственные сборы препараты, чаи с содержанием частиц дерева, деготь, мед. Если у беременной аллергия на кисломолочные продукты (сыр, кефир), то может быть перекрестная аллергия на антибиотики: B-лактамы, особенно пенициллины. Потенцировать аллергический ринит при пищевой аллергии на молочнокислые продукты может сырость в доме и развитие плесени по углам ванной и других помещений, оконных рам.

Существуют продукты – гистаминолибераторы (высвобождающие из клеток организма гистамин – пусковое вещество в развитии аллергической реакции. О них нужно помнить и избегать. Классическим примером гистаминолибератора является клубника. На саму клубнику аллергии может и не быть, но может быть ложная аллергическая реакция.

Чтобы отличить является конкретно для вас ягода аллергеном или гистаминолибератором нужно знать, что истинная аллергия не зависит от количества съеденной клубники, от 1 ягоды или 500 грамм реакция организма будет одинаковой. А если клубника выступает в роли продукта, высвобождающего гистамин, степень аллергических проявлений будет пропорциональна количеству съеденных ягод.

  1. При поездках на море, дачу обязательно иметь при себе лекарственные препараты, чтобы своевременно предупреждать развитие генерализации аллергии. Если в анамнезе был отек Квинке, то ампула Дексаметазона всегда должна быть под рукой.

Лечение

Принципы лечения аллергии у при беременности в любых ее проявлениях: аллергического насморка, риноконъюнктивита, крапивницы, дерматита:

  • Не рекомендуется любая фитотерапия (лечение препаратами на основе растительного сырья) гомеопатия. Большинство гомеопатических препаратов также делают на основе растений, несмотря на большие разведения препараты могут повлиять на сенсибилизированный организм беременной и вызвать аллергию.
  • Обязательно перед приемом антибиотиков необходимо делать пробу. Первая доза должна быть принята при докторе. В течение 30 мин – 1 часа врач должен оценивать состояние. Если препарат назначается во внутримышечных или внутривенных инъекциях, то сначала делается проба разведенным препаратом в области предплечья. То же самое касается лидокаина, новокаина. Если во время беременности женщине с аллергией нужно полечить зуб с анестезией, то обязательно нужно делать предварительную пробу на лекарство.
  • Еще с осторожностью нужно относиться к введению витаминов внутримышечно или внутривенно. Просто с общеукрепляющей целью вводить инъекционное витаминные коктейли – нельзя. Допускается назначение витамина B1 при раннем токсикозе с неукротимой рвотой.
  • При тяжелых аллергиях, бронхиальной астме перед любыми хирургическими вмешательствами, гистероскопией, операциями необходимо делать премедикацию.

Перед оперативным вмешательством нужно проконсультироваться у аллерголога, который и распишет схему премедикации. Затем схему нужно обсудить с теми специалистами, которые будут делать операцию.

Чаще всего перед инвазивными процедурами используются: Дексаметазон 4-8 мг внутримышечно, Преднизолон в дозе 30-60 мг, Тавегил 2,0 внутримышечно.

Всем аллергикам и особенно беременным с аллергией нужно с собой носить паспорт больного аллергическим заболеванием.

Аллергия на цветение у беременных: что делать

Если беременная знает, что у нее есть сезонный ринит (поллиноз), то лучше планировать отпуск как раз на время цветения растений, выступающих в роли аллергенов. Весной выезжать нужно в те места, где это растение уже не цветет или его там вовсе нет.

На море и в горах объема воздуха больше и уровень аллергена там меньше. Кроме того, климатотерапия имеет и другие преимущества:

  • асептические свойства морского воздуха – полезны в общем для беременности и являются профилактикой ОРВИ;
  • разреженный горный воздух со сниженной концентрацией кислорода – это своеобразная тренировка к родам.

Если уехать возможности нет, то необходимо ночью спать с закрытыми окнами (с целью уменьшения количества пыльцы внутри дома). Утром концентрация пыльцы в воздухе максимальная.

Проветривать помещения после дождя или вечером в безветренную погоду. Проветривать квартиру желательно при занавешенных окнах мокрой простыней или марлей, сложенной в несколько слоев – так получается своеобразный фильтр, на котором будет осаждаться пыльца.

При поездках на машине окна также должны быть закрыты, включен кондиционер, особенно это важно при поездке за город. Беременным в сезон обострения аллергического насморка не рекомендуется находиться на улице в солнечные ветреные дни. Если это невозможно, необходимо надеть косынку на волосы, солнцезащитные очки. После прогулки вымыть голову, чтобы убрать пыльцу с волос.

После каждого возвращения с улицы нужно делать промывание слизистых, вымыть руки, лицо и глаза, полоскать горло. Во время цветения нельзя сушить белье на улице.

Неспецифическая гипоаллергенная диета при беременности: за и против

Диета по А. Д. Адо – не рациональный выход для всей беременности. Ассортимент разрешенных продуктов ограничен, если ее строго соблюдать будет страдать плод от недостатка витаминов, белков и других необходимых веществ. Поэтому она не может быть рекомендована во время беременности или даже на период цветения.

К ней прибегают в случае резкого ухудшения состояния или, когда впервые в жизни, как раз во время беременности, появился поллиноз. Назначается диета при аллергии беременных не больше, чем на 1 неделю.

При четко выраженном поллинозе более действенная диета, составленная аллергологом на основании таблиц продуктов для исключения перекрестной аллергии.

При любом виде аллергии на цветение исключают из дневного меню мед, продукты пчеловодства, алкоголь.

Для составления перечня запрещенных продуктов необходимо четко знать, на что развился аллергический ринит. Например, при аллергии на пыльцу березы запрещены:

Если в роли сенсибилизирующего фактора выступает цветение тимофеевки, то нельзя употреблять в пищу:

  • клубнику;
  • щавель;
  • помидоры;
  • цитрусовые (апельсины, мандарины, лимон);
  • пшеницу и ее производные (блюда, в состав которых входит мука, пшеничную кашу);
  • арахис;
  • квас;
  • пиво.

При аллергии беременной на цветение амброзии очень аккуратными нужно быть в отношении:

Гипоаллергенная диета не профилактирует аллергические заболевания у ребенка при внеутробной жизни.

Аллергия во время беременности: влияние на плод

Прямого тератогенного (приводящего к появлению пороков развития) действия на плод аллергия не оказывает. Но косвенно, аллергия в любых ее проявлениях (поллиноз, сезонный или круглогодичный аллергический ринит, – это нарушение общего самочувствия матери. Может нарушаться режим сна и отдыха, повышается нервная возбудимость, страдает психоэмоциональное состояние.

Выраженное затруднение дыхания может приводить к гипоксии плода. Недостаток кислорода влияет на своевременное развитие малыша. С 22 недели беременности лимфоциты ребенка уже способны синтезировать собственные антитела. Доказано, что ребенок может сенсибилизироваться через пуповинную кровь и родиться уже с антителами к пылевым клещам, если у женщины во время беременности была аллергия на домашнюю пыль.

Около 70-75% новорожденных уже сразу после рождения могут реагировать на белок яиц и коровьего молока. Поэтому аллергия при беременности может сказываться на будущем аллергологическом анамнезе ребенка.

Средства от аллергии при беременности

Количество препаратов от аллергии для беременных ограничено. Это сужает фармакологические маневры для терапии.

Препараты, назначаемые от аллергии при беременности, делятся на 3 группы:

  • антигистаминные средства;
  • кромоглициевая кислота;
  • спреи, содержащие глюкокортикоиды.

Антигистаминные препараты и сосудосуживающие спреи запрещены к применению при беременности до 12 недели гестации.

К антигистаминным средствам относятся:

Антигистаминная терапия

Но относительно безопасными для беременности и плода считаются препараты L- цетиризина: Эриус (форма выпуска – таблетки), Зиртек (капли для носа). Препараты лоратадина: Кларотадин и его аналоги. Эти препараты назначаются, в том числе, и в 1 триместре беременности.

Крайне нежелательно принимать препараты 1 поколения: Супрастин, Димедрол, Фенкарол, Диазолин и другие.

У них выражен седативный эффект, связанный с тем, что действующее вещество проникает через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему. Так же легко он проникает и через плаценту к малышу.

Кромоглициевая кислота

Кромоглициевая кислота выпускается в виде капель для носа и капель для глаз, капсул и таблеток, она менее эффективна для местной терапии, чем гормональные спреи. Но для профилактики сезонного аллергического ринита и риноконъюнктивита, поллиноза хорошо подходит. Препарат обладает мембраностабилизирующим эффектом. Эффективность кислоты основана на том, чтобы мембран тучных клеток (которые высвобождают гистамин) стабилизируются и не выпускают медиаторы воспаления, в том числе аллергического.

Гормональные спреи являются самыми эффективными для лечения аллергического ринита при беременности. Их необходимо принимать по предписанной схеме. Являются относительно безопасными, так как их действие ограничено верхними дыхательными путями – оказывают местное действие.

Сосудосуживающие капли

Сосудосуживающие капли используются как препараты, облегчающие дыхание заложенным носом. Они не лечат, а снимают симптомы – местно сужают сосуды и убирают отек слизистой. Часто пользоваться ими не рекомендуется. Можно капать в нос до 5 раз в сутки максимум. Если состояние позволяет, то их используют только на ночь, чтобы беременная могла спать. Теоретически они могут повышать сократимость матки и повышать артериальное давление.

Барьерные методы лечения

Для лечения поллиноза у беременных хорошо себя зарекомендовал препарат Назаваль и Превалин. Это негормональное барьерное лекарственное средство, которое создает пленку на слизистой оболочке носа, чем самым препятствует попаданию аллергена на нее. Препарат не влияет ни на маму, ни на плод, так как это суспензия целлюлозы. Брызгать спрей необходимо до контакта с аллергеном, примерно за 20 минут до выхода из дома.

При аллергиях на цветение, поллинозах, сезонных или круглогодичных аллергических ринитах важно регулярно увлажнять слизистую носа спреями: Аквамарис, Маример, Хьюмер и другими. Это изотонический раствор, который будет смывать попавшие сенсибилизаторы (частицы аллергена) на слизистую.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Аллергия у беременных. Иммунология беременности и механизмы формирования сенсибилизации матери и плода. Причины аллергии у беременных и варианты ее лечения.

Р.М. Алешина, д.м.н. кафедра внутренней медицины факультета последипломного образования, Луганского государственно-го медицинского университета

В настоящее время в мире, на основании статисти-ческих и эпидемиологических исследований, кон-статируется эпидемия аллергических заболеваний (АЗ), в том числе и в Украине, где заболеваемость аллергологической патологией имеет тенденцию к росту и охватывает около 25-30% всего населения страны (Пухлик Б.М., 2009). В связи с этим акту-альным становится вопрос распространенности АЗ у беременных, что в последнее десятилетие со-ставляет от 5 до 20%, в том числе бронхиальной астмы (БА) – от 2 до 9% (Зайков С.В., 2009; Палеев Н., 2006, и др.). Для сравнения: по данным Р. Пат-терсона и соавт., за период 1977-2000 гг. распро-страненность БА находилась в пределах 1-4% (2000).

Согласно данным разных авторов, от 44 до 70% случаев БА во время беременности приобретают более тяжелое течение (Распопина Н.А., 2005; Шехтман М.М., 2006, и др.). Вероятное неблагопри-ятное течение БА в родах или при родоразрешении прогнозируется клиницистами у 10-20% женщин (Gluck J.C., Gluck P.A., 2006). Распространенность другой частой патологии у беременных, например пищевой аллергии, колеблется от 0,01 до 50%. Этот показатель включает как истинную пищевую аллергию, так и псевдоаллергические реакции. Причем доказано, что чаще страдают лица с на-следственной предрасположенностью к атопии. Развивается эта патология еще в младенчестве (до 20% у грудных детей) вследствие внутриутробной сенсибилизации. Причиной этого считается нару-шение питания матери во время беременности и лактации, а именно злоупотребление продуктами, обладающими выраженными сенсибилизирующими свойствами (Барановский А.Ю. и соавт., 2006).

У беременных также встречаются анафилактиче-ские реакции (на укусы насекомых, лекарственные вещества), но протекают они благоприятно, без фатальных последствий в силу физиологически по-вышенного уровня гистаминазы и барьерной функ-ции плаценты, хотя снижение артериального дав-ления при анафилаксии может пагубно сказаться на организме плода (Зайков С.В., 2008; Хаитов Р.М. и соавт., 2002).

Проблема тактики ведения женщин с АЗ в гестаци-онный период актуальна по следующим причинам:

  • • риск обострения АЗ в данный период, что зачастую коррелирует с длительностью те-чения заболевания у пациентки;
  • • возможность развития сочетанного гестоза;
  • • увеличение риска таких осложнений бере-менности, как невынашивание плода, преж-девременные роды, преэклампсия;
  • • развитие патологии плода: от гипоксии, ги-потрофии, неврологических расстройств вплоть до его гибели;
  • • возникновение у ребенка в будущем АЗ, хронического обструктивного заболевания легких вследствие внутриутробной сенсиби-лизации (Архипов В.В. и др., 2008; Зайков С.В., 2009; Охотнікова О.М., 2005; Паттерсон Р. и соавт., 2000; Приходько О.Б., 2005, 2009; Гершвин М.Э., 1984, и др.).

Возможен также и летальный исход беременности, например при терапиерезистентной БА (Зайков С.В., 2009; Шехтман М.М., 2006). У беременных, страдающих БА, чаще наблюдаются стимулиро-ванные, осложненные роды, а также кесарево се-чение. Со стороны плода возможна внутриутроб-ная, перинатальная и ранняя детская смертность.

Как патология иммунной системы, АЗ оказывают существенное влияние на течение всего гестаци-онного периода. В свою очередь, беременность также способна изменять клиническое течение АЗ, так как нарушения в гормональной сфере даже при нормальном ее течении приводят к нарушениям функции различных внутренних органов и систем, в том числе иммунной.

В практической работе как врач-интернист, так и акушер-гинеколог часто оказываются в ситуации, когда необходимо решать вопросы планового ле-чения АЗ, оказания неотложной медицинской по-

мощи беременным с БА, крапивницей (КР), отеком Квинке (ОК), анафилаксией и др. Особенно слож-ной проблемой является подбор фармацевтиче-ских препаратов для лечения АЗ в период гестации.

Иммунология беременности и механизмы фор-мирования сенсибилизации матери и плода

Сенсибилизация организма женщины возникает задолго до наступления гестационного периода. Как правило, манифестация АЗ начинается в дет-ском возрасте в виде экссудативного диатеза, ато-пического дерматита (АД), БА, поллиноза и чаще у лиц с отягощенной по атопии наследственностью. Клиническое течение АЗ вначале характеризуется как нетяжелое, с длительными ремиссиями. Это связано с физиологическими периодами созрева-ния иммунной системы, а именно с интенсивным развитием органов иммунной системы (тимуса, ко-стного мозга, селезенки, лимфатической системы) в возрасте от 2 до 5 лет, которое заканчивается у девочек к пубертатному периоду (к 12 годам), т. е. периоду окончательного завершения развития им-мунной, эндокринной и нервной систем. Период полового созревания часто совпадает с ремиссией АЗ, длительность которой может составлять от не-скольких лет до десятилетий. АЗ, впервые возник-шее во время беременности, считается редкостью.

Беременность как физиологическое состояние обеспечивается иммуно-эндокринными факторами, направленными на сохранение равновесия между матерью и плодом. Имплантация и развитие эм-бриона в полости матки представляют собой слож-ный, многоступенчатый процесс, регулируемый множеством нейро-иммуно-эндокринных гумораль-ных факторов. Одним из важнейших механизмов, обеспечивающих сохранение плода, является сис-темный иммунитет матери.

В гестационный период отмечается снижение функции клеточного звена иммунитета с пере-стройкой иммунорегуляторного звена Т-лимфоцитов в сторону увеличения числа Т-супрессоров, и эта супрессия сохраняется от 8-й до 32-й недели гестации. Отмена супрессивного влия-ния Т-клеток начинается с 37-й недели и сопровож-дается повышением хелперного эффекта перед родами (Круть Ю.Я., Шафарчук В.М., 2003; Руда-кова Н.В., Писарева С.П., 2004; Іванюта Л.І., Іванюта С.О., 2006; Посисеева Л.В., 2007).

Беременность – это состояние, характеризую-щееся физиологической иммуносупрессией, ко-торая сопровождается угнетением провоспали-тельных ответов организма, что обеспечивает безопасность имплантации эмбриона (Singh N., 2008).

Естественно, что в период беременности женщина контактирует с различными веществами, в том чис-ле и с потенциальными аллергенами (АГ), процес-сы же их биотрансформации как ксенобиотиков у беременных снижены и имеют тенденцию к куму-ляции. Указанные факторы становятся более не-благоприятными при заболеваниях печени, почек у женщин с отягощенной аллергологической наслед-ственностью либо с уже сформировавшимся АЗ. Предполагается два пути перехода АГ от матери к плоду – через амнион и через плаценту.

Присутствие ингаляционных и пищевых АГ в амниотической жидкости плода обнаруживают с 16-й недели гестации, а в циркуляции плода – с 37-й недели.

Известны два механизма защиты от вредного влияния ксенобиотиков – плацентарный, обеспечи-вающий иммунологическое равновесие за счет сте-роидов и плацентарного лактогена, и печеночный (детоксикационный). Длительная экспозиция АГ у матери может привести к формированию у плода IgE-зависимого ответа, а в дальнейшем – АЗ. При патологическом течении беременности создаются благоприятные условия для повышения проницае-мости фетоплацентарного барьера для АГ и ин-фекционных антигенов, которые способствует внутриутробной сенсибилизации плода (Охотнікова О.М., 2005).

Иммунопатогенез АЗ у беременных не отлича-ется от такового в общей популяции населения. Что касается механизмов патогенеза АЗ, то они мо-гут быть как истинными аллергическими, так и псевдоаллергическими. Различают 4 иммунологи-ческих механизма в формировании истинных ал-лергических реакций в соответствии с типами ги-перчувствительности по Джеллу и Кумбсу: реагино-вый, цитотоксический, иммунокомплексный и за-медленный. В основе патогенеза всех 4 типов ги-перчувствительности определены 3 фазы развития аллергического процесса (по А.Д. Адо): 1 – имму-

нологическая (фаза сенсибилизации), когда в ответ на поступление АГ в организм происходит гипер-продукция IgE с последующим синтезом иммунных комплексов; 2 – патохимическая (стадия высвобож-дения в кровеносное русло биологически активных веществ из тучных клеток соединительной ткани и базофилов крови под влиянием дегранулирующего воздействия иммунных комплексов на их мембра-ну); 3 – патофизиологическая, или стадия клиниче-ских проявлений АЗ, как результат воздействия биологически активных веществ на органы и ткани. Причинами истинных аллергических реакций явля-ются экзоАГ, чаще неинфекционного происхожде-ния: домашняя пыль, постельные клещи, перо по-душек, библиотечная пыль, пыльца деревьев, кус-тарников, сорных трав, шерсть животных, химиче-ские вещества, пищевые продукты, инсектные АГ и АГ гельминтов и др.

АЗ и аллергические реакции с псевдоаллергиче-ским механизмом патогенеза имеют в основе толь-ко две фазы, минуя иммунологическую, т. е. АЗ формируются без синтеза IgE и иммунных ком-плексов, а клинические проявления сходные с та-ковыми при АЗ с истинными аллергическими меха-низмами.

Причинами псевдоаллергических реакций могут быть физические факторы: холод, инсоляция, виб-рация, механическое давление на кожу, УФ-облучение и др.; непосредственное воздействие химических веществ на барьерные органы и ткани организма (средства бытовой химии, косметика, табачный дым, промышленные агрессивные полю-танты и т. д.); стрессовые ситуации. Сенсибилиза-ция организма женщины к инфекционной группе АГ (вирусам, бактериям, грибам) способствует разви-тию хронических воспалительных заболеваний по-лости рта (кариес, пародонтозы, гингивиты, канди-дозы), носоглотки (хронический тонзиллит, синуси-ты), почек (пиелонефрит), яичников (аднексит), пе-чени, мочевыводящих путей и т. д. Как правило, это результат недостаточного лечения данной патоло-гии еще в детстве, особенно в группах часто бо-леющих детей с задержкой созревания иммунной системы, с частыми ОРВИ, а также страдающих АЗ, т. е. со сформировавшимся еще в детстве иммуно-дефицитным состоянием.

Особенности клинического течения АЗ у бере-менных

Клиническое течение АЗ в гестационный период может:

  • • улучшаться вплоть до стойкой клинической ремиссии;
  • • ухудшаться с тяжелыми обострениями (до фатальных);
  • • не изменяться.

У беременных наблюдаются следующие клиниче-ские проявления АЗ:

  • • со стороны респираторного тракта – БА, круглогодичный (часто в сочетании с конъ-юнктивитом) или сезонный аллергический ринит (АР; при поллинозе, грибковой сенси-билизации);
  • • кожные проявлений – КР, ОК, АД, контактно-аллергический дерматит.

Системные аллергические реакции могут быть анафилактогенными или в виде генерализованных аллергических дерматитов.

Врачу-терапевту и аллергологу чаще приходится иметь дело с беременными в период клинической ремиссии АЗ, у которых те или иные проявления аллергии были в анамнезе: экссудативный диатез в детстве, возможно, с последующей трансформаци-ей его в АД, БА, АР, полипоз носа или указания на эпизоды КР, аллергических реакций на медикамен-ты, укусы насекомых, пчел, ос, пищевые продукты и другие экзоАГ.

Но есть определенный контингент женщин, стра-дающих тяжелыми формами АД, поллиноза, БА, например, вследствие непереносимости ацетилса-лициловой кислоты (аспириновая триада: сочета-ние БА, полипоза носа и аллергии к аспирину).

Перечисленные АЗ со временем прогрессируют, принимают тяжелое течение и существенно отяго-щают гестационный период. Также не следует от-рицать и факт неадекватной терапии АЗ, как со стороны врачей, так и по причине халатного отно-шения женщин к своему здоровью до и после бе-ременности, что способствует затяжному течению данной патологии, а возникший сочетанный гестоз еще больше усугубляет течение заболевания.

В зависимости от причин аллергических реак-ций существуют особенности клинического течения АЗ, которые могут помочь врачу выявить АГ или группу причинно-значимых АГ. Так, при бытовой аллергии симптомы АЗ беспокоят пациента в до-машней обстановке, чаще в ночное время и утром (играет роль контакт с АГ постельных принадлеж-ностей: пуха, перьев, постельных клещей), а в дневное время – при уборке в квартире, смене по-стельного белья, во время ремонта, т. е. при кон-такте с домашней пылью.

У пациентов, страдающих поллинозом, обострение наступает в летний период, совпадающий с пыле-нием деревьев и сорных трав. Ухудшение наблю-дается в сухую ветреную погоду, утренние часы и днем. В дождливую погоду состояние пациентов улучшается. Симптомы аллергии могут возникнуть при употреблении в пищу продуктов растительного происхождения по причине их сходных антигенных свойств с пыльцой «виновных» растительных АГ или при применении фитопрепаратов для лечения, в косметических целях и т.д. (например препараты из эхинацеи, полыни, ромашки, желчегонных трав), в таком случае симптомы заболевания развивают-ся и в зимний период.

В случаях эпидермальной аллергии сенсибилиза-ция к шерсти животных (котов, собак, хомячков) проявляется бронхоспазмом, ринореей, КР при контакте с ними или шерстяными вещами (коврами, шубами, пледами и т. д.).

Пищевая аллергия в виде КР, ОК чаще возникает на фоне нарушений функции пищеварительного тракта (гастрита, холецистита, гепатита, дисбиоза кишечника и др.). Обострения АЗ возникают у бе-ременных после употребления в пищу высокоал-лергенных продуктов, в частности гистаминсодер-жащих – рыбы, томатов, твердых сыров, клубники, сосисок и др., а также гистаминолибераторов – белков куриных яиц, орехов, цитрусовых, ветчины, ананасов, баклажанов, мясных бульонов, стручко-вых растений и т. д.

Аллергия на химические вещества чаще возникает в виде контактно-аллергического дерматита при контакте с ними в быту и на производстве, ношении металлических аксессуаров (никель), колготок, стрейчевого белья, при употреблении жевательных резинок (аллергия к латексу), при использовании косметических средств, содержащих формальде-гид, кватерний-15, канифоль (в губной помаде), па-рафенилдиамин (в красителях для волос), химиче-ских пищевых добавок в продуктах питания, сти-ральных порошков (сульфаты) и др.

При аллергии к грибам пациенты отмечают ухуд-шение состояния во время пребывания в местах повышенной влажности (в лесу, у озера, на море, у реки, в плавательных бассейнах), в домах и поме-щениях, где есть плесень, в дождливую погоду, особенно в грозовые дни, осенью во время листо-пада и т. д. Клиническими симптомами в таких слу-чаях чаще бывают заложенность носа, бронхос-пазм, обострение АД и др.

Характеристика отдельных нозологических единиц АЗ

Распространенность БА среди беременных, со-гласно данным одних авторов, колеблется от 0,4 до 1%, других – от 4 до 9% случаев (Чучалин А.Г., 2002; Либман О.А. и др., 2006; Палеев Н., Черей-ская Н., 2006, и др.).

Тактика ведения беременных с БА представляет собой большую проблему вследствие:

  • • увеличения частоты данной патологии в об-щей популяции населения Украины, особен-но среди детского населения (до 20%);
  • • большого количества лиц (до 40%) с насле-дуемым характером заболевания;
  • • малой изученности патогенетических взаи-мосвязей между репродуктивной и дыха-тельной системами женского организма в гестационный период;
  • • изменений подходов к диагностике и лече-нию БА в последние годы;
  • • сложности решения вопроса о тактике лече-ния БА в период беременности (частый от-каз женщин от лечения, разночтения в во-просах применения ГКС как ингаляционных, так и пероральных, несоблюдение пациент-ками рекомендаций относительно терапии данной патологии и др.);
  • • возможной гиподиагностики БА легкой сте-пени (интермиттирующей и легкой персисти-рующей).

У беременных с БА возможны следующие ослож-нения

  • • развитие гестоза (у 48% беременных);
  • • невынашивание беременности (26%);
  • • преждевременные роды (до 37 нед бере-менности – 14%);
  • • гипертензия беременных;
  • • преэклампсия беременных;
  • • гипоксия плода;
  • • внутриутробная задержка развития плода (масса тела меньше 2 400 г);
  • • неблагоприятное течение родов (10-20%), в том числе с летальным исходом.

Н. Палеев и Н. Черейская (2006) выделили фак-торы, определяющие высокий риск смерти от БА:

  • • жизнеугрожающие приступы БА в анамнезе;
  • • хотя бы одна госпитализация в течение пре-дыдущего года;
  • • наличие в анамнезе интубаций в связи с БА;
  • • прекращение или прерывание терапии ГКС;
  • • несоблюдение режима применения лекарст-венных препаратов;
  • • психологические проблемы.

Плохо контролируемая БА во время беремен-ности многими авторами признана фактором риска материнской смертности.

БА – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов, приводящее к эпизодам бронхоспазма, кашля, ча-ще в ночное время, а днем – при контакте с «ви-новными» АГ. Особенность бронхообструкции при БА – ее обратимый характер.

Среди беременных с БА выявлена большая часто-та неудовлетворительного состояния адаптацион-но-компенсаторных возможностей, особенно при БА средней тяжести, были отмечены высокие пока-затели индекса напряжения вегетативной регуля-ции деятельности сердца (в 3,5 раза выше по срав-нению со здоровыми; Приходько О.Б., 2009). Нару-шения в состоянии вегетативной нервной системы у беременных с БА, а именно преобладание пара-симпатической нервной системы, отмечают и дру-гие исследователи (Радченко О.М., 2009; Коркушко О.В., 2009). С учетом физиологических изменений в связи с беременностью в женском организме отме-чается повышенная потребность в кислороде, про-исходит активация обменных процессов, направ-ленных на элиминацию продуктов обмена и обога-щение крови кислородом, что необходимо, в пер-вую очередь, для нормального развития плода.

Включение компенсаторных механизмов в I триместре часто приводит к улучшению клини-ческого течения БА. Вероятность обострения БА повышается в конце II и начале III триместра.

По данным Т.А. Перцевой и Т.В. Чурсиновой (2009), беременность приводит к обострению БА у 22,2% женщин, ухудшение течения БА регистрируется у 75% больных на 20-34-й неделе гестационного пе-риода. К обострению БА также приводят острые респираторные заболевания – у 22,2% женщин, га-строэзофагальный рефлюкс – у 11,1%, отмена ба-зисной терапии – у 44,4% беременных. Поэтому женщины с БА должны наблюдаться у акушера-гинеколога в течение всей беременности, а также у терапевта (или семейного врача), пульмонолога и аллерголога, а в послеродовой период – еще и у неонатолога.

Особенности клинического течения БА у бе-ременных

БА развивается чаще в детском или юношеском возрасте и впервые во время беременности диаг-ностируется редко. Течение заболевания меняется в соответствии с нейро-иммуно-эндокринной пере-стройкой в различные возрастные периоды разви-тия женского организма. В целом, БА имеет склон-ность к прогрессирующему течению. По данным М. Шехтмана (2006), улучшение течения БА отмечает-ся у 10% больных, стойкая ремиссия – у 20%, забо-левание приобретает тяжелое течение у 70% паци-енток. Н.А. Распопина (2005) наблюдала ухудше-ние течения БА у 44% женщин, уменьшение коли-чества симптомов – у 20%, течение БА не изменя-лось в 36% случаев. Кроме того, автор отмечала, что при исходно высоком уровне IgE независимо от тяжести обострение БА, как правило, развивалось во II триместре, ближе к родам и в родах интенсив-ность симптомов БА снижалась, но у 10-20% бере-менных наблюдалось ухудшение в родах и при ро-доразрешении.

Стихание симптомов БА в предродовом периоде связывают с физиологическим повышением уровня свободного кортизола и прогестерона, увеличением активности гистаминазы, но к третьему месяцу по-сле родов течение БА возвращается к исходному (как до беременности). Течение БА при последую-щих беременностях, как правило, повторяется.

Диагностика БА основана на результатах сбора ал-лергологического анамнеза, клинической оценки приступов затрудненного дыхания, лабораторных данных уровня аллерген-специфических IgE, пока-зателей спирографии и пикфлоуметрии. Анализ ре-зультатов аллергологического анамнеза позволяет выяснить группу «виновных» в возникновении БА АГ, что крайне необходимо для дальнейших реко-мендаций по их возможной элиминации. БА может проявляться типичными приступами экспираторной одышки и в виде эквивалентов – эпизодов бронхос-пазма с появлением сухого приступообразного кашля, сухих хрипов, чувства тяжести в груди. Сим-птомы при легком течении БА быстро проходят са-мостоятельно либо легко купируются, что объясня-ет часто несвоевременное обращение пациенток к врачу. Возможно сочетание БА с симптомами АР, полипозом носа, КР, ОК. При спирографическом исследовании регистрируют нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному или смешан-ному типу. Пикфлоуметрия полезна для выявления скрытого бронхоспазма и определения его выра-женности, а в дальнейшем для контроля лечения, подбора β-агонистов, диагностического поиска «ви-новного» АГ.

Дифференциальную диагностику при одышке у беременных следует проводить с:

  • • физиологической одышкой беременных;
  • • патологией сердечно-сосудистой системы;
  • • впервые возникшей БА;
  • • обострением БА;
  • • анемией.

Согласно определению, принятому на 25-м ежегод-ном Конгрессе Европейской академии аллерголо-гии и клинической иммунологии (ЕААСI, 2006), АР – это хроническое IgE-зависимое воспаление слизистой оболочки носа, которое характери-зуется двумя или более назальными симпто-мами, такими как ринорея, зуд, заложенность носа, и приступами чихания.

Данная патология широко распространена во всем мире, АР страдает до 30% всей популяции.

Международная ассоциация ARIA совместно с ВОЗ предлагают классификацию АР в зависимости от характера течения заболевания:

В зависимости от тяжести симптомов:

Легкое течение АР не оказывает значимого влия-ния на общее состояние беременной, ее трудоспо-собность. Умеренным/тяжелым по клиническому течению считается ринит, при котором применение лекарственных препаратов не влияет на устране-ние симптомов (или в незначительной степени влияет на клинические проявления) и существенно не улучшает качество жизни. Симптомы АР нару-шают сон, ограничивают физическую дневную ак-тивность, отрицательно влияют на труд и обучение.

Интермиттирующий АР характеризуется на-личием симптомов менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в год. При персистирующем АР симптомы сохраняются более 4 дней в неделю или более 4 нед в год.

На тяжесть и частоту симптомов АР оказывают влияние циркадные ритмы, возможной причиной этого является увеличение уровня гистамина и дру-гих провоспалительных медиаторов в утренние ча-сы, что обусловливает возникновение симптомати-ки преимущественно утром.

Прежде чем поставить диагноз АР, следует учесть физиологическую заложенность носа, возникаю-щую у беременных вследствие повышения уровня эстрогенов, влияющих на слизистую оболочку носа. Так, в период гестации, начиная с 3-го месяца, от-мечается гиперемия и набухание переднего отдела нижних раковин и носовой перегородки, а к 8-му месяцу беременности назальные симптомы стано-вятся еще более выраженными.

АР у беременных протекает чаще в тяжелой фор-ме: больных беспокоят почти постоянная ринорея или заложенность носа, усиливающиеся в ночное время, бессонница, частое чихание, слезотечение, покраснение конъюнктивы (за счет присоединения конъюнктивита), зуд в носу, глаз, век в дневное время, светобоязнь, головная боль, снижение обо-няния. Вследствие нарушения носового дыхания у женщин уменьшается дыхательный объем легких, дыхание через рот приводит к сухости слизистых оболочек полости рта, першению в горле, сухому кашлю, нарушению сна, что впоследствии вызыва-

ет развитие астенического состояния. Симптомы заболевания беспокоят пациентов при условии кон-такта с причинно-значимыми АГ, а их выражен-ность зависит от длительности такого контакта и степени гиперчувствительности организма паци-ентки. Острая фаза АР может начинаться через не-сколько минут после попадания АГ на слизистую оболочку носа, поздняя фаза возникает через 6-12-24 ч. АР может быть как самостоятельным заболе-ванием, так и сочетаться с БА, фарингитом, ОК с преимущественной локализацией в области горта-ни.

При передней риноскопии отмечается значитель-ное количество светлого секрета, иногда пенистого, резкий отек носовых раковин с расширенными со-судами, слизистая оболочка носа серая или циано-тичная с наличием пятен Воячека.

Заболеваемость АД в последние годы также имеет тенденцию к росту и регистрируется среди детей – до 20% и взрослых – до 10%. Заболевание чаще возникает у лиц с наследственной атопией, однако и у ребенка от здоровых родителей риск развития АД достаточно высок: от 10 до 20%. У части паци-ентов АД формируется одновременно с БА, полли-нозом или АР. Во время беременности АД, как пра-вило, не развивается. Он возникает в раннем дет-ском возрасте, затем трансформируется в БА и часто у 50% пациентов регрессирует к пубертатно-му периоду, т. е. к 12-15 годам (периоду полного созревания иммунной системы у девочек). После пубертатного возраста развитие рецидива АД мо-жет зависеть от гормональных сдвигов (менструа-ция, беременность, роды), однако в дальнейшем у детей таких пациенток возможность развития АД остается (в силу генетической предрасположенно-сти; Калюжная Л.Д., 2006).

Различают 4 клинико-морфологических формы АД:

  • • эритематозно-сквамозную (с локализацией на щеках);
  • • эритематозно-сквамозную с лихенификаци-ей;
  • • лихеноидную форму;
  • • пруригоподобную форму.

АД характеризуется зудом кожных покровов, более интенсивным в ночное время, сопровождающимся высыпаниями мелких полушаровидных папул пре-имущественно на разгибательных поверхностях конечностей, нередко с распространением на кожу области живота, спины, ягодиц. При повышенной чувствительности к УФ-лучам обострение характе-ризуется сезонностью и процесс может локализо-ваться только на открытых участках кожи. Папулез-ные элементы могут трансформироваться в урти-карные. Параллельно с подсыпанием новых эле-ментов старые бледнеют, вследствие зуда и расче-сов возникают экскориации и корочки. При затя-нувшемся обострении АД (от 2 нед до 4 мес и бо-лее) появляются очаги лихенификации и инфильт-рации кожи, постепенно присоединяются невроти-ческие расстройства, бессонница, эмоциональная лабильность.

Дифференцировать АД у женщин в период бе-ременности следует с диффузным нейродермитом, микозами кожи, себорейным дерматитом, лимфо-мой кожи и др., в подобных случаях необходима консультация дерматолога. Изолированный зуд ко-жи может быть признаком холестаза беременных (Германов В.Т., 2004).

Обострение АД может возникнуть на любом сроке гестации, провоцирующим фактором часто являют-ся пищевые продукты с сенсибилизирующими свойствами, прием медикаментов (зачастую в виде самолечения), применение косметических средств, стрессовые ситуации, контакт с животными, с изде-лиями из кожи, шерсти, латекса, чрезмерное пре-бывание на солнце (УФ-облучение) в весенне-летний период, контакт с водой и т. д.

В манифестации АД у беременных имеют значение и эндогенные факторы: чаще это хроническая па-тология пищеварительного тракта (гастрит, холеци-стит, гепатит, дисбиоз кишечника, ферментопатии, гельминтоносительство и т. д.).

Крапивница и отек Квинке

Сведений о частоте КР и ОК в гестационном пе-риоде у женщин в литературе нет, однако с учетом общих статистических данных о распространенно-сти этой патологии в общей популяции населения (до 15-20%, а из них в 75% случаев – склонность к рецидивам) можно считать, что КР и ОК – довольно частая патология и у беременных, которая иногда сочетается с БА.

Острая КР возникает чаще вследствие приема ка-ких-либо медикаментов (по опыту: анальгина, кета-нова, аспирина), укусов насекомых, а рецидивирует КР, имевшая место до беременности, чаще после употребления в пищу высокоаллергенных продук-тов, при контакте с химическими веществами, кос-метическими средствами, латексом, при инсоляции. Фоном для данного вида аллергии также служат заболевания пищеварительного тракта. В целом, в основе патогенеза КР и ОК могут быть как истин-ные аллергические реакции, так и псевдоаллерги-ческие. КР характеризуется наличием уртикарных (волдырных) элементов с выраженным зудом, по-являющихся внезапно и захватывающих различные участки кожных покровов. КР может сопровождать-ся ОК, который, как правило, развивается в области лица (веки, выступающие части лица: нос, губы, уши), но может быть локализован и в области кис-тей, стоп, ягодиц. Кроме указанных симптомов мо-гут наблюдаться субфебрилитет, диарея, в анали-зах крови – эозинофилия. Продолжительность сим-птомов КР и ОК может составлять от нескольких минут до 1-2 ч или 1-2 дней. Если АГ не определен и контакт с ним продолжается, КР принимает за-тяжное течение. По течению КР считается острой, если продолжается до 30 дней, хронической – бо-лее 30 дней, а рецидивирующей – при часто повто-ряющихся симптомах. Более тяжелых клинических проявлений аллергодерматозов у беременных, та-ких как синдром Лайела, Стивенса – Джонсона, мы в доступной нам литературе не обнаружили, но ве-роятность их возникновения у данной категории пациентов существует.

У беременных анафилактические реакции возни-кают на укусы насекомых или после приема лекар-ственных препаратов (аналгетиков, пенициллина и других антибиотиков, витаминов, сульфаниламид-ных препаратов, новокаина и др.). Данное состоя-ние характеризуется обморочным состоянием, бронхоспазмом, возможна тошнота, головокруже-ние, КР, гипотония.

Существует мнение, что анафилактические ре-акции во время беременности имеют благопри-ятное течение по причине плацентарного барь-ера и секреции гистаминазы, которая инактиви-рует гистамин и другие биологически активные вещества (Хаитов Р.М., 2002).

В литературе имеется описание 3 случаев анафи-лаксии у беременных, развившихся в ходе гинеко-логического обследования и проведения операции кесарева сечения. Причиной анафилаксии был ла-текс хирургических перчаток акушеров. В анамнезе у всех трех женщин были конъюнктивит и КР, раз-вивавшиеся после контакта с латексными изделия-ми. Диагноз был установлен на основании анафи-лактической реакции, результатов кожного теста со смывом с латексных перчаток и определения спе-цифических IgE (Dfaz T., Martines Tx., Antepara I. et al., 1996).

В случаях анафилактического шока возможна ги-бель плода вследствие снижения маточного крово-тока. Неотложная помощь оказывается аналогично общепринятой. При ее неэффективности возможно срочное родоразрешение путем кесарева сечения (по показаниям).

Методы диагностики АЗ у беременных

Диагностику АЗ лучше проводить до беременности, так как возможности ее ограничены и сведены к следующему:

  • • сбор и анализ аллергологического анамнеза;
  • • физикальное обследование женщины с вы-явлением симптоматики АЗ и сопутствую-щей патологии;
  • • ведение пищевого дневника в случаях пи-щевой аллергии.

Лабораторные методы диагностики включа-ют:

  • • клинический анализ крови (выявление эози-нофилии);
  • • цитологическое исследование бронхиально-го секрета (мокроты) при БА, отделяемого из полости носа при АР, слезной жидкости при аллергическом конъюнктивите (при аллерги-ческой природе заболевания обнаруживают эозинофилию);
  • • определение концентрации общего IgE (ме-тоды РАСТ, ИФА);
  • • определение спектра специфических IgE (при условии повышенного уровня общего IgE);
  • • исследование функции внешнего дыхания (спирография, пикфлоуметрия).

Следует помнить, что кожно-аллергические тес-ты беременным противопоказаны.

Лечение АЗ у беременных

Методы возможной современной терапии АЗ:

  • • образование пациентов;
  • • элиминация экзоАГ из постоянного окруже-ния женщины;
  • • гипоаллергенная диета;
  • • эфферентные методы детоксикации:
  • • энтеросорбция;
  • • экстракорпоральные методы (плазмаферез, гемосорбция, иммуносорбция и др.);

• аппликационная (наружная) сорбция;

  • • «каскадный» метод;
  • • гепатопротекторы;
  • • фармакотерапия: глюкокортикостероиды (ГКС; топические и системные),β2-агонисты, кромоны, деконгестанты, антигистаминные препараты (АГП);
  • • аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

С целью уменьшения риска дополнительной сен-сибилизации обязательна санация очагов хрониче-ской инфекции, лечение сопутствующей патологии и дегельминтизация (лучше до наступления бере-менности).

Проводить образовательные программы для больных относитеьно правил возможного исклю-чения контакта с экзоАГ, соблюдения гипоаллер-генной диеты, создания мало- или безаллергенных жилищных условий и т. д. следует до наступления беременности, особенно если у женщины отягощен аллергоанамнез (аллергические реакции на меди-каменты, вакцины, укусы насекомых, косметические средства, бытовые химические вещества). Эти ре-комендации касаются и обследования женщин пе-ред планированием беременности с целью опре-деления степени сенсибилизации организма (на-пример определения уровня общего и специфиче-ских IgE, постановки кожных тестов и др.).

Будущим родителям, при наличии у кого-либо из них АЗ, очень важно определиться со сроками за-чатия ребенка. Так, при поллинозе рекомендуется зачатие не ранее чем через 1 мес после сезона обострения пыльцевой аллергии и при нормальных показателях уровня общего IgE, т. е. в наших кли-матических условиях – в октябре-ноябре, в таком случае беременность приходится на зимние меся-цы (Алешина Р.М., 2005). При бытовой аллергии рекомендуется сообщить пациентке о пользе про-ведения хотя бы 1-2 курсов АСИТ пылевыми АГ, а затем планировать беременность. Это касается и больных поллинозом.

При лечении обострения АЗ препаратами ГКС не-обходимо после их отмены дать время – 1-2 мес – для восстановления функции иммунной системы, а уже потом решать вопрос о зачатии.

Образование больных в период беременности включает проведение бесед о необходимости гипо-аллергенной диеты (ограничение или полное ис-ключение из питания продуктов, содержащих гис-тамин, тирамин, и продуктов-гистаминолибераторов, напитков с консервантами, жевательных резинок), ношении одежды предпоч-тительно из натуральных тканей, о вреде самоле-чения, употребления алкоголя.

Следующий важный момент – это объяснение не-обходимости исключения из окружения бере-менной или сведения к минимуму контактов с «виновными» АГ и индивидуальными триггер-ными факторами.

Особо следует обращать внимание на отказ от ку-рения как самой беременной, так и ее ближайшего окружения. Доказано, что не только активное, но и пассивное вдыхание сигаретного дыма способству-ет гиперпродукции IgE как у беременной, так и у будущего ребенка. Такой механизм сенсибилиза-ции имеет место не только при сформировавшемся АЗ, но и у лиц с отягощенной наследственностью по атопии.

К элиминационным мероприятиям относится и са-нация очагов инфекции, желательно до беремен-ности. Не лишним будет проведение бакпосевов отделяемого носоглотки для исключения возможно-го носительства золотистого стафилококка, грибов Candida и др.

При частых ОРВИ, хронических воспалительных процессах верхних и нижних дыхательных путей до наступления беременности эффективным будет проведение иммунопрофилактики противовирус-ными препаратами, бактериальными лизатами и др. Данные мероприятия обеспечиваются консуль-тациями смежных узких специалистов (отоларинго-лога, иммунолога, аллерголога и др.).

Особенности фармакотерапии АЗ у беременных

Фармакотерапия АЗ у беременных ограничена из-за опасности применения некоторых препаратов

для плода, особенно в I триместре. В этот период лучше организовать консилиум врачей-специалистов (терапевта, акушера-гинеколога, пульмонолога, ЛОРа, аллерголога, дерматолога и др. по необходимости) с целью планирования так-тики лечения АЗ и ведения беременной до родов.

Врач-аллерголог, установивший диагноз БА у жен-щины детородного возраста, должен информиро-вать ее о необходимости планирования беремен-ности. Для успешного контроля БА во время бере-менности предпочтительна предгравидарная подготовка женщины (санация очагов инфекции, лечение БА, контроль общего IgE в сыворотке кро-ви, исследование функции внешнего дыхания, об-щеклинические исследования, дегельминтизация). С первых дней беременности рекомендуется ис-ключить или резко уменьшить употребление высо-коаллергенных продуктов и продуктов-гистаминолибераторов, устранить контакт с «ви-новными» и потенциальными АГ, откоррегировать медикаментозную терапию. Особо следует обра-тить внимание пациенток на недопустимость куре-ния.

Принципы лечения БА у беременных практиче-ски не отличаются от лечения таковой у небере-менных. Задачами терапии БА являются:

  • • борьба с гипоксией вследствие ее повреж-дающего действия на плод;
  • • выбор лекарственных средств, не прони-кающих через плацентарный барьер, т. е. не оказывающих вредного воздействия на плод.

В этом – основная трудность лечения БА у бере-менных женщин.

При планировании лечения БА у данной категории пациенток препаратами выбора на сегодняшний день являются 2 группы ингаляционных препара-тов: базисные противовоспалительные и бронхоли-тические.

Базисные противовоспалительные препара-ты: кромоны и ГКС.

Кромогликат натрия не оказывает негативного влияния на организм матери и плода, однако по эффективности уступает другим препаратам. Пока-занием к назначению является легкая персисти-рующая БА. Положительный эффект от терапии наступает к 4-6-й неделе лечения. Рационально применять препараты данной группы с целью про-филактики обострений БА.

Недокромил натрия можно назначать со II триме-стра беременности при нетяжелой БА. Недокромил более эффективен, чем кромогликат. Тератогенный эффект препарата у животных отсутствует.

ГКС на сегодняшний день считаются самыми эф-фективными и патогенетически обоснованными в лечении БА как противовоспалительные средства (при аллергическом характере воспаления). Более безопасными являются ингаляционные ГКС (ИГКС), не содержащие фреон. В тяжелых случаях и при жизнеугрожающей БА показаны системные ГКС ко-роткими курсами – 1-2 нед. Предпочтение отдают преднизолону или метилпреднизолону. Длительно применять ГКС у беременных с БА не рекоменду-ется.

Среди ИГКС хороший профиль безопасности име-ют беклометазон и будесонид, которые признаны препаратами выбора при лечении БА у беремен-ных. Остальные ИГКС, особенно пролонгированные их формы, не рекомендуют к применению.

Бронхолитики: β2-агонисты короткого действия не оказывают тератогенного действия. Сальбутамол, фенотерол и другие можно применять в виде инга-ляций и через небулайзер. Внутривенный сальбу-тамол снижает тонус матки и применяется, если необходимо задержать начало родов (по акушер-ским показаниям). Ингаляции сальбутамола можно использовать во время родов. Таблетированные формы препарата беременным не рекомендованы, так как возможно развитие гастроэзофагального рефлюкса или системных побочных эффектов. При назначении β2-агонистов следует учитывать их по-бочные действия, такие как аритмия, тахикардия, тремор конечностей, гипокалиемия, головная боль, снижение тонуса матки и др., что часто зависит от дозы препарата и индивидуальной переносимости.

Хорошим профилем безопасности обладает анти-холинергический препарат ипратропия бромид. Па-циентке следует объяснить, что она всегда должна иметь при себе дозированный ингалятор бронхоли-тика (β2-агониста или его комбинации с антихоли-нергическим препаратом). В случае достижения контроля над БА в дальнейшем следует макси-мально уменьшить объем базисной терапии и кон-тролировать эффективность с помощью пикфло-уметрии. Объем противовоспалительной терапии

пересматривают каждые 3-6 мес. Базисная терапия не показана женщинам, страдающим интермитти-рующей БА, когда приступы возникают 1 раз в не-делю и хорошо купируются ингаляцией сальбута-мола или его комбинацией с антихолинергическим препаратом.

При обострении БА женщина должна быть гос-питализирована, даже при удовлетворительном состоянии, так как дальнейшее течение заболе-вания может быть непредсказуемым.

В стационаре необходимо точно определить объем противовоспалительной терапии. При обострении, вызванном инфекцией, нужно дополнить лечение соответствующими средствами. Следует помнить, что женщинам в гестационный период противопо-казаны препараты, содержащие йод (он может быть причиной врожденной зобноизмененной щи-товидной железы), седативные препараты, так как они угнетают дыхательный центр и тормозят каш-левой рефлекс, антибиотики тетрациклинового ря-да (влияют на зачатки зубов у плода), сульфанила-миды, азитромицин, кларитромицин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС; у лиц с аспириновой астмой), эфедрин (усиливает гипок-сию плода) и др. Акушер-гинеколог должен посто-янно осуществлять контроль за состоянием плода.

Рекомендации по купированию обострения БА в период беременности:

  • • оксигенотерапия для предупреждения гипок-сии матери и плода;
  • • бронхолитики: сальбутамол 5 мг или тербу-талин 10 мг и ипратропиум бромид 0,5 мг через небулайзер или по 1 дозе дозирован-ного аэрозольного ингалятора (ДАИ; сальбу-тамол или его комбинация с антихолинерги-ческим препаратом) через спейсер, повто-рять при необходимости до 10-20 раз;
  • • 40-50 мг преднизолона (метипреда в пере-счете на преднизолон) или 100 мг гидрокор-тизона; продолжительность приема не должна превышать 7-14 дней; после восста-новления бронхиальной проходимости сле-дует возобновить терапию ИГКС в средних или высоких дозах;
  • • при недостаточной эффективности можно использовать внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе 5-10 мл;
  • • возможно использование суспензии пульми-корта через небулайзер.

Критерии эффективности лечения:

  • • прекращение ночных приступов удушья;
  • • восстановление показателей пиковой скоро-сти выдоха (ПСВ) до 75% и более.

Тяжелое течение БА, дыхательная недостаточ-ность, неэффективность проводимой терапии могут быть основанием для прерывания беременности или досрочного родоразрешения. При необходимо-сти последнего в 37-38 нед беременности нужно провести предродовую подготовку: преднизолон в дозе 30-40 мг/сут внутрь в течение 3-6 дней для предупреждения ухудшения течения БА в родах и для стимуляции сурфактантной системы легких плода.

Кесарево сечение показано при тяжелой дыхатель-ной недостаточности, признаках недостаточности кровообращения. При неконтролируемой БА (тяже-лом течении), при снижении объема форсирован-ного выдоха за 1 с (ОФВ1) до 30% от нормы, сокра-тительной несостоятельности миокарда, легочной гипертензии встает вопрос об оперативном родо-разрешении. При тяжелом течении БА материнская смертность достигает 28%. При легком и контроли-руемом течении БА в 83% случаев развиваются самопроизвольные роды. Решение вопроса о спо-собе родоразрешения принимают акушер-гинеколог, терапевт-пульмонолог и перинеонато-лог.

Лечение АР, аллергического конъюнктивита

При условии элиминации причинных экзоАГ и со-блюдения гипоаллергенной диеты показано назна-чение лекарственных средств с установленным профилем безопасности.

Алгоритм лечения аллергического ринита у беременных:

Элиминация аллергенов с помощью «носового душа» солевыми растворами: в виде назальных спреев по 2-3 впрыскивания в каждый носовой ход до 4-8 раз в сутки. Можно использовать оксолино-вую мазь для смазывания полости носа перед предстоящим контактом с АГ, например, перед вы-ходом на улицу – больным с поллинозом в сухую

ветреную погоду или перед предстоящей уборкой в квартире – больным с бытовой сенсибилизацией. Можно рекомендовать воздухоочистители, увлаж-нители воздуха, моющие пылесосы, акарициды и т. д.

АГП: системные и топические.

Системные АГП применяются только в случае крайней необходимости, когда ожидаемая польза превышает возможный риск для плода, так как опыта их использования у беременных пока недос-таточно.

Ни один из АГП не относится к тем лекарствен-ным средствам, при специальных исследова-ниях которых их вредное воздействие на плод не обнаружено (группа А по тератогенности).

К категории В (эксперименты на животных не вы-явили вредного воздействия на плод, информации о вреде для человека нет, т. е. специальные иссле-дования не проводились) относятся димедрол, пе-ритол, тавегил, цетиризин, лоратадин, азатидин.

К категории С (тератогенные и эмбриотоксиче-ские эффекты на животных выявлены, но у челове-ка не доказаны) относятся аллергодил, атаракс, пи-польфен.

Поэтому предпочтение в лечении АР и других АЗ у беременных нужно отдавать современным неседа-тивным АГП, относящимся к категории В: цетири-зин, лоратадин, фексофенадин, но с осторожно-стью и оценкой критерия «польза–риск» (в высоких дозах доказана тератогенность у животных).

Недопустимо применение астемизола и терфена-дина ввиду их аритмогенного действия, а также вы-явленного эмбриотоксического действия на живот-ных. Назначение седативных АГП I поколения не-желательно по причине многочисленных побочных действий. Дезлоратадин и кетотифен абсолютно противопоказаны ввиду их способности проникать через плаценту.

В целом, АГП противопоказаны в I триместре беременности, по строгим показаниям их можно назначать во II и III триместрах гестационного периода.

Препараты кромоглициевой кислоты: доказа-но токсическое действие на самок животных. Одна-ко в ряде исследований показана безопасность и хорошая переносимость этих препаратов в качест-ве базисной терапии при АЗ. Так, при АР и конъ-юнктивите после I триместра показано применение глазных (в течение 7-10 дней), назальных капель либо в виде инстилляций в носовые ходы по 1 впрыскиванию до 4 раз в сутки (назальный спрей 2%) или в каплях 2% раствор по 1 капле 4 раза в сутки (до 10 дней).

Эндоназальные ГКС могут применяться при тяже-лых формах АР, предпочтение отдается бекломе-тазону и будесониду как наиболее изученным у бе-ременных по сравнению с мометазоном и флюти-казоном. При аллергическом конъюнктивите с тя-желым течением возможно применение глазных капель на основе дексаметазона 1 раз в день в те-чение 7-10 дней.

Деконгестанты: иногда в случаях выраженной заложенности носа у беременных возникает необ-ходимость в их кратковременном назначении по строгим показаниям, с осторожностью и оценкой критерия «польза–риск».

Рекомендованы капли на основе оксиметазолина или тетризолина. Капли, содержащие эфедрин, ад-реналин, абсолютно противопоказаны, так как уси-ливают гипоксию плода (проникают через плаценту, отмечена тератогенность у животных). Системные деконгестанты абсолютно противопоказаны, осо-бенно содержащие псевдоэфедрин.

Алгоритм терапии АД:

  • • элиминация АГ, устранение любых триггер-ных факторов (раздражающая кожу одежда, косметика, химические вещества, детерген-ты и др.), ежедневный душ для устранения отслоившегося эпидермиса и корочек;
  • • гипоаллергенная диета и назначение в пе-риод обострения энтеросорбентов (полифе-пан, мультисорб, белосорб, энтеросгель и др.);
  • • уход за кожей: увлажняющие и питательные кремы для сохранения гидролипидного слоя кожи, лечебные шампуни, моющие гели вместо обычного мыла;
  • • наружная терапия: местное применение нефторированных ГКС, но не следует ис-
  • пользовать высокие дозы, особенно в тече-ние длительного периода (более 10 сут). Для уменьшения зуда кожи возможно назна-чение топических АГП на короткий промежу-ток времени;
  • • из системных АГП при необходимости на-значают лоратадин, цетиризин, тавегил (с учетом «пользы–риска» и кроме I тримест-ра);
  • • системные ГКС при тяжелом обострении на-значают по строгим показаниям (преднизо-лон, дексаметазон), но не в I триместре.

При лечении беременных с АД, осложненном вто-ричной бактериальной инфекцией, возможно на-значение наружно кремов с антибактериальной и противогрибковой активностью (с учетом рекомен-даций экспертов FDA).

Лечение КР и ОК

Алгоритм терапии КР и ОК. В острый период данных аллергических реакций у беременных на-значают:

  • • энтеросорбенты и гепатопротекторы;
  • • гипоаллергенную диету (из пищевого рацио-на следует полностью исключить яйца, оре-хи, шоколад, рыбу, икру, мед, кофе, мясные бульоны, в том числе куриные, острые при-правы, пряности; молочные продукты раз-решаются только в виде кисломолочных);
  • • мочегонные средства;
  • • ГКС (преднизолон) по жизненным показани-ям (особенно в I триместре);
  • • АГП – во II и III триместрах и только в случа-ях крайней необходимости с оценкой крите-рия «польза–риск».

В зависимости от этиологии КР и ОК необходимо назначать терапию либо сопутствующей патологии – при псевдоаллергическом характере АЗ, либо принимать меры по исключению «виновного» АГ – в случае истинно аллергических реакций.

АСИТ у беременных

Согласно инструкциям, в Украине беременность считается противопоказанием к проведению АСИТ, но в последние годы в некоторых странах Европы и в США была доказана ее безопасность и целесооб-разность у беременных. По данным литературы, у детей, рожденных от матерей, получавших АСИТ, не зарегистрировано повышенной склонности к развитию атопии (Хаитов Р.М., 2002).

В настоящее время формулируются следую-щие рекомендации в отношении показаний к АСИТ у беременных (Зайков С.В., 2008):

  • • начинать АСИТ во время беременности не рекомендуется;
  • • если беременность наступила во время про-ведения АСИТ, терапию следует провести до конца;
  • • дозы АГ во время АСИТ повышать медлен-нее, чем при обычных схемах, т. е. строго индивидуально.

Нами были проанализированы отдаленные резуль-таты АСИТ, проводимой у девочек с 12 лет, а также у женщин в возрасте 25-28 лет до наступления бе-ременности (всего у 8 пациенток). Было проведено 2-3 курса АСИТ пыльцевыми и пылевыми АГ паци-енткам, страдающим БА и поллинозом с аллерги-ческим риноконъюнктивитом. Впоследствии во время беременности и в послеродовой период обо-стрений АЗ у этих женщин не наблюдалось, у 3 из них дети не унаследовали аллергию (период на-блюдения составил от 2 до 8 лет). Эти данные по-зволяют считать данный метод эффективным для профилактики обострений АЗ во время беременно-сти и рекомендовать АСИТ до планирования бере-менности, а также в детском и подростковом воз-расте.

  • • Беременность и АЗ могут взаимно отяго-щать друг друга, изменять клиническое те-чение, формируя сочетанный гестоз.
  • • Обострение АЗ в гестационный период спо-собствует внутриутробной сенсибилизации плода и развитию другой его патологии.
  • • Диагностика и лечение АЗ у беременных требуют особого контроля врачей с акцен-том на профилактические моменты: соблю-дение диеты, устранение контактов с аллер-генными веществами, в том числе и про-фессиональными, отказ от курения, санация очагов инфекции, лечение сопутствующей патологии, особенно пищеварительного тракта.
  • • При лечении АЗ у беременных следует учи-тывать побочные действия лекарственных средств.
  • • Современные методы лечения позволяют контролировать течение АЗ у беременных и избегать побочных эффектов фармпрепара-тов.
  • • Наличие АЗ у женщины не должно быть причиной отказа от беременности.
  • • Лечение АЗ должно проводиться до наступ-ления беременности, с применением не только симптоматической фармакотерапии, но в основном профилактической – АСИТ.
  • • Планировать беременность необходимо с учетом индивидуального течения АЗ у жен-щины, т. е. в период достижения контроля над заболеванием и с учетом рекомендаций врача-аллерголога.

1. Алешина Р.М. Пыльцевая аллергия: клинико-аллергологическая диагностика и специфическая иммунотерапия [Текст] / Р.М. Алешина // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. – 2006. – № 2 (03). – C. 4-9.

2. Бронхиальная астма. Принципы диагностики и лечения [Текст] / Под ред. М.Э. Гершвина. Глава 21. Бронхиальная астма и беременность. –М.: Медицина, 1984. – С. 403-410.

3. Гладкий А. Новости с конгресса Европейского респираторного общества. – 2009 [Текст] / А. Гладкий // Здоров’я України. – 2009. – № 18 (223). – С. 10-11.

4. Гріщенко В.І. Стан клітинної ланки імунітету та цитокінового профілю у вагітних з раннім гестозом [Текст] / В.І. Гріщенко, І.О. Кудревич // Акушерство та гінекологія. – 2005. – № 5. – С. 67-70.

5. Зайков С.В. Поллиноз и беременность: особен-ности клиники, диагностики, лечения, профилак-тики [Текст] / С.В. Зайков // Здоров’я України. – 2009. – № 9/1. – С. 44-46.

6. Зайков С.В. Рациональная терапия аллергиче-ских заболеваний у беременных [Текст] / С.В. Зай-ков, Н.А. Михальчук // Клін. імунологія. Алергологія. Інфектологія. – 2008. – № 3/1. Спецвипуск. – С. 54-60.

7. Іванюта Л.І. Імунологічна регуляція репродук-тивного процесу [Текст] / Л.І. Іванюта, С.О. Іванюта // Здоровье женщины. – 2006. – № 2 (26). – С. 140-144.

8. Клиническая аллергология: руководство для практических врачей [Текст] / Под ред. Р.М. Хаи-това. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 624 с.

9. Калюжная Л.Д. Атопический дерматит [Текст] / Л.Д. Калюжная // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. – 2006. – № 1 (02). – С. 19-22.

10. Круть Ю.Я. Особенности иммунных реакций в системе мать–плод при нормальной беременно-сти (обзор) [Текст] / Ю.Я. Круть, В.М. Шафарчук // Перінатологія та педіатрія. – 2003. – № 3. – С. 42-45.

11. Либман О.Л. Лечение обострений бронхиаль-ной астмы у беременных женщин перед родами [Текст] / О.Л. Либман, А.Г. Чучалин, И.О. Шагинин // Пульмонология. – 2006. – № 6. – С. 84-87.

12. Охотнікова О.М. Пренатальні та перінатальні фактори ризику розвитку бронхіальної астми в дітей раннього віку [Текст] / О.М. Охотнікова // Сімейна медицина. – 2005. – № 2. – С. 17-20.

13. Палеев Н. Беременность у больных бронхи-альной астмой [Текст] / Н. Палеев, Н. Черейская // Врач. – 2006. – № 12. – С. 42-47.

14. Паттерсон Р. Аллергические болезни: диагно-стика и лечение / Под ред. А.Г. Чучалина [Текст] / Р. Паттерсон, Л.К. Грэммер, П.А. Гринбергер. Глава 27. Аллергические заболевания и беремен-ность. – М.: Медицина, 2000. – С. 639-650.

15. Перцева Т.А. Особенности течения бронхи-альной астмы у женщин в период беременности [Текст] / Т.А. Перцева, Т.В. Чурсинова // Астма та алергія. – 2009. – № 1-2. – С. 144.

16. Посисеева Л.В. Иммунология беременности [Текст] / Л.В. Посисеева, Н.Ю. Сотникова // Аку-шерство и гинекология. – 2007. – № 5. – С. 42-45.

17. Приходько О.Б. Нейровегетативная регуляция и состояние гемодинамики у беременных с брон-хиальной астмой [Текст] / О.Б. Приходько // Ал-лергология и иммунология. – 2009. – Т. 10, № 1. – С. 84-85.

18. Приходько О.Б. Клинико-функциональные осо-бенности течения бронхиальной астмы в различ-ные периоды беременности [Текст] / О.Б. При-ходько, Ю.С. Ландышев, Е.Б. Романцова // Пульмо-нология. – 2005. – № 1. – С. 73-76.

19. Пухлик Б.М. Аллергология Украины [Текст] / Б.М. Пухлик // Новости медицины и фармации. – 2009. – № 295. – С. 7-13.

20. Пухлик С., Погосов В. Особенности заболева-ний верхних дыхательных путей у женщин в пе-риод гестации [Текст] / С. Пухлик, В. Погосов // Ліки України. – 2004. – № 10. – С. 56-58.

21. Распопина Н.А. Бронхиальная астма и бере-менность [Текст] / Н.А. Распопина // Автореф. дис. д. мед. наук. – 2005. – 24 с.

22. Рудакова Н.В. Иммунологические механизмы обеспечения беременности и их нарушения при

невынашивании [Текст] / Н.В. Рудакова, С.П. Пи-сарева // Здоровье женщины. – 2004. – № 2 (18). – С. 15-19.

23. Снопков Ю.П. Роль семейного врача в ведении беременных с бронхиальной астмой [Текст] / Ю.П. Снопков, Л.М. Цогоева, Е.В. Лаврова, Е.А. Павлова, В.В. Ермолаев // Сімейна медицина. – 2007. – № 3. – С. 94.

24. Чистякова Г.Н. Экспрессия маркеров актива-ции иммунной системы в ранние сроки беременно-сти [Текст] / Г.Н. Чистякова, И.А. Газиева, Г.А. Черданцева // Иммунология. – 2004. – № 6. – С. 377-378.

25. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность / М.М. Шехтман // М.: Триада. – 2006. – 816 с.

26. Delves P.J., Roitt I.M. The immune system. Second of two parts [Text] / P.J. Delves, I.M. Roitt // N. Engl. J. Med. – 2000. – V. 343. – P. 108-117.

27. Dewyeva V.A. Asthma in pregnancy [Text] / V.A. Dewyeva, M.R. Nelson, B.L. Martin // Allergy Asthma Proc. – 2005. – № 26 (4). – P. 323-325.

28. Dfaz T., Martinez Tx., Antepara I., Usandizaga J.M., Lopez Valverde M., Jaurequi J. Latex allergy as a risk during delivery [Text] / T. Dfaz etc. –Brit. J. Obstet. and Gynaekol. – 1996. – 103, № 2. – C. 173-175.

29. Kwon H.L. The epidemiology of asthma during pregnancy: prevalence, diagnosis, and symptoms [Text] / H.L. Kwon, E.W. Triche, K. Belander, V.B. Bracken // Immunol. Allergy Clin. North. Am. – 2006. – № 26 (1). – P. 29-62.

30. Singh N. Синдром иммунной реконструкции и обострение инфекции после беременности [Текст] / N. Sing, J.R. Perfect // Медицинский рефе-ративно-обзорный журнал. – 2008. – № 1. – С. 108-109.

Данная статья опубликована в журнале «Клиниче-ская иммунология. Аллергология. Инфектология» № 4, июль 2010 года, стр. 39-49

Безопасен ли пенициллин при беременности?

Пенициллин – один из старейших антибиотиков широкого спектра действия. Его открытие в начале ХХ века стало величайшим событием в медицине. Благодаря антибиотику появилась возможность лечить заболевания, которые ранее уносили жизни сотен людей. Сегодня пенициллин также активно используется, в том числе при беременности. Однако назначают его, как и все остальные медицинские препараты, только по конкретным показаниям.

Общая характеристика антибиотика

Лекарственное средство относится к антибиотикам на основе дипептида, образованного ацетилсерином и диметилцистеином. Принцип его действия основан на ингибировании витаминного и аминокислотного обмена патогенных микроорганизмов с последующим разрушением клеточной стенки, что приводит к гибели болезнетворных бактерий.

Препарат высокоэффективен в отношении:

  • стрептококков;
  • пневмококков;
  • гонококков;
  • возбудителей столбняка, дифтерии, сибирской язвы и так далее.

Важно: при беременности наиболее безопасной формой пенициллина считаются уколы. В таком виде активные компоненты уже спустя 30-60 минут достигают максимальной концентрации в крови и быстро распространяются в мышцы, легкие, суставы, при этом практически не всасываются желудком.

Выводится препарат из организма посредством почек и в незначительной степени вместе с желчью. Концентрация данного антибиотика в моче почти в 10 раз превышает его содержание в общем кровотоке.

Классификация и формы пенициллина

Согласно общепринятой систематизации, препарат делится на четыре подгруппы:

  • природные пенициллины – новокаиновая соль бензил, бициллин-3, — 5;
  • полусинтетические – оксациллин, ампициллин, амоксициллин;
  • карбоксипенициллины – карбенициллин, тикарциллин;
  • циклические уреидопенициллины – мезлоциллин, мециллам.

Выпускается антибиотик в двух формах:

  • порошок для приготовления раствора для инъекций;
  • таблетки.

Внимание: таблетированная форма пенициллина используется крайне редко, в том числе для беременных. Действующие вещества пенициллина имеют свойство разрушаться под воздействием желудочного сока. Из-за этого эффект от лечения наступает не сразу, а спустя довольно длительный период, что в большинстве случаев неприемлемо.

Когда назначают пенициллин беременным?

Пенициллин обладает выраженным бактерицидным, бактериостатическим действием и относится к первоочередным антибиотикам для лечения:

  • пиелонефрита;
  • бронхита, ангины, сопровождающихся гнойными поражениями;
  • пневмонии;
  • хламидиоза;
  • сепсиса;
  • ИППП;
  • лимфаденита;
  • остеомиелита;
  • менингита;
  • ЛОР-заболеваний;
  • глазных болезней.

Внимание: при беременности на ранних сроках пенициллин, как и прочие антибиотики, назначается только по жизненным показаниям. В период активной закладки основных систем и органов плода воздействие медицинских препаратов, даже относительно безопасных, может негативно сказаться на росте и развитии эмбриона. Оптимально применять пенициллин во 2 триместре после 20 недель беременности.

Особенности использования при беременности

Перед применением антибиотика у беременных целесообразно провести аллергопробы. Подобная процедура осуществляется двумя способами:

  • незначительное количество препарата капают в искусственно созданную специальным пером царапину на тыльной стороне руки и наблюдают за реакцией;
  • у женщины берут кровь из вены и в лабораторных условиях при помощи реагентов исследуют влияние пенициллина.

Если аллергии не выявлено, препарат вводят внутривенно или внутримышечно до 4-х раз в сутки. Точную дозу и кратность применения определяет лечащий врач, учитывая клиническую картину заболевания и индивидуальные особенности организма беременной. Раствор для парентерального введения готовят непосредственно перед применением. Для этого 250 мг порошка пенициллина разводят 1,5 мл жидкости (вода, физраствор).

Курс лечения в среднем составляет 5-7 дней, но может корректироваться в зависимости от динамики улучшений.

О том, можно ли пенициллин в таблетках беременным, мы уже говорили. Напомним, что в период гестации эта форма препарата запрещена, так как очень высок риск развития пороков.

Рекомендуем узнать, чем полезны финики при беременности и в каком количестве можно употреблять эти сухофрукты будущим мамам.

Ограничения и противопоказания

Во время беременности пенициллин не назначают в случае обнаружения у женщины аллергии на антибиотики или отдельные компоненты препарата. Не рекомендовано лечение и при бронхиальной астме.

При почечной или печеночной недостаточности дозу пенициллина снижают, увеличивая тем самым период выведения для предотвращения осложнений.

Кроме этого, противопоказанием к применению данного лекарственного средства относят первые недели беременности и период кормления грудью. Пенициллин активно выделяется в грудном молоке и проникает в организм ребенка, что чревато развитием у малыша диареи, молочницы, сыпи на коже. Оптимально на время антибиотикотерапии прекратить грудное вскармливание.

Во втором и третьем триместрах пенициллин при беременности максимально безопасен как для плода, так и для матери.

Побочные эффекты антибиотика

Пенициллин относится к наименее токсичным антибиотикам. Тем не менее препарат способен стать причиной ряда негативных побочных явлений со стороны разных систем и органов:

  • диарея;
  • рвота;
  • судороги;
  • нейротоксические реакции;
  • коматоз;
  • повышение температуры тела;
  • отеки;
  • дисбактериоз;
  • кандидоз;
  • приступы тошноты.

Если предварительно не провести у беременной диагностику аллергии на пенициллин, возрастает риск развития анафилактического шока – генерализированной стремительной аллергической реакции.

Рекомендуем узнать, чем опасна беременность в 17 лет.

Узнайте, можно ли беременным есть арбузы.

Для профилактики дисбактериоза на протяжении антибиотикотерапии целесообразно принимать капли или капсулы, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Препараты подбираются врачом индивидуально.

Отзывы о препарате

Во время первой беременности я подхватила пиелонефрит. Невозможно передать, как я испугалась за своего малыша, но еще страшнее стало, когда врач сообщила о необходимости антибиотикотерапии. Читала, что прием антибиотиков может привести к порокам развития у плода, но доктор успокоила. На тот момент у меня был срок 29 недель, и врач уверила, что пенициллин не способен оказать тератогенного воздействия на плод, в отличие от болезни, которая очень опасна во время беременности. Лечение помогло и, слава Богу, на здоровье ребенка не повлияло.

Евгения, 34 года.

На 20 неделе беременности я попала в больницу с диагнозом гнойная ангина. Практически сразу мне начали колоть пенициллин 3 раза в день, так как состояние было критичное. Врач успокоила, что на моем сроке антибиотики определенной группы разрешены. В этом я убедилась уже после рождения малыша. На нем ни болезнь, ни лечение не отразились, чему я очень рада. Также хочу заметить, что на протяжении терапии я не ощущала дискомфорта и описанных в аннотации побочных действий.

Надеемся, наша статья помогла вам ответить на вопрос, можно ли пенициллин при беременности, и теперь, в случае необходимости лечения препаратом, вы сможете спокойно принять взвешенное, правильное решение. Будьте здоровы!

Особенности применения лекарственных средств во время беременности

Игорь Макаров доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Не вызывает сомнения тот факт, что различные лекарственные препараты могут оказывать негативное влияние на плод. Однако степень этого влияния весьма разнообразна и зависит от многих факторов, которые будут подробнее представлены далее. Даже широко используемые и разрешенные при беременности медикаментозные препараты могут вызвать различные осложнения у плода и новорожденного. При назначении какого-либо лечения во время беременности следует иметь в виду, что все лекарства назначаются только по показаниям. При этом необходимо выбирать лекарственные средства с доказанной переносимостью, отдавая предпочтение какому-то одному препарату, а не комбинированному лечению. Ни один лекарственный препарат не является абсолютно безопасным и безвредным. Чувствительность к отдельным препаратам может быть генетически предопределена. Применение медикаментов может способствовать таким осложнениям беременности, как: самопроизвольный выкидыш; преждевременные роды; мертворождение; врожденные аномалии; церебральный паралич; задержка умственного развития или поведенческие нарушения и пр. Лекарственные средства, не вызывающие органических поражений плода, могут способствовать развитию у него аллергических реакций. Кроме того, отрицательное влияние лекарственных препаратов может проявляться только после рождения ребенка или в более поздние сроки. Нередко сопутствующие заболевания при беременности оказывают вредное воздействие на плод, что требует применения различных лекарственных препаратов. Различные лекарства беременной назначают также с целью специфического лечебного воздействия на плод. В этих случаях, прежде всего, оценивают соотношение пользы и вреда от приема тех или иных лекарственных препаратов и назначают их только в том случае, если вероятность лечебного эффекта для матери перевешивает риск развития нежелательного влияния на плод. Обычно прописываются только те лекарственные средства, в отношение которых уже имеется опыт широкого их применения при беременности. Точный перечень безопасных лекарственных препаратов составить невозможно. Можно лишь предположить, что существуют более или менее безопасные лекарственные средства, но полностью их безвредность никогда не будет исключена.

До 10-12 недель беременности у плода происходит закладка всех органов и систем. Именно в этот срок беременности плод наиболее уязвим для воздействия различных повреждающих факторов, каковыми могут быть и лекарственные вещества. Лекарственные препараты могут оказывать повреждающее воздействие на половые клетки будущих родителей еще и до оплодотворения. Эти изменения, соответственно, могут привести и к последующим повреждениям у потомства. Таким повреждающим эффектом обладают противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты, некоторые антибиотики, психотропные средства, гормональные препараты стероидной структуры. Это обуславливает целесообразность воздержаться от планирования беременности в течение 5-6 месяцев после применения подобных лекарственных препаратов. Препараты могут оказывать эмбриотоксическое действие, особенно в первые три недели беременности, что чаще всего проявляется остановкой развития плодного яйца. Различают также и тератогенное действие лекарств, которое приводит к возникновению различных аномалий развития плода, причем характер порока определяется сроком беременности, так как важное значение имеет стадия развития плода в момент воздействия препарата. Тератогенное действие лекарственных средств зависит от его химической структуры, способности проникать через плаценту, дозы препарата, скорости его выведения из организма матери. Сочетание некоторых лекарственных средств вызывает усиление тератогенного действия. При одновременном использовании двух и более препаратов, обладающих тератогенным воздействием, риск развития врожденных пороков для плода, соответственно, значительно возрастает. Фетотоксическое действие проявляется в структурных и функциональных отклонениях в развитии плода и обусловлено значительным негативным влиянием на плод.

При различных осложнениях беременности (гестоз, заболевания почек и т.д.) лекарственные препараты могут накапливаться в организме матери и создавать у нее в крови и в организме плода более высокие концентрации, что усиливает их фетотоксическое действие. Чтобы лекарственный препарат воздействовал на плод, он должен проникнуть в его систему кровообращения через плаценту, которая представляет собой своеобразный барьер, защищающий организм плода от действия повреждающих факторов. Следовательно, во многом возможность повреждающего действия лекарств зависит именно от степени выраженности функционального состояния плаценты и, в частности, проявления ее защитной функции. Нарушение этой функции чаще всего происходит при фетоплацентарной недостаточности, которая развивается вследствие различных заболеваний и акушерских осложнений. В связи с несовершенством у плода метаболических и выделительных процессов лекарственный препарат и его метаболиты могут задерживаться в его организме длительное время. Так, например, средства, угнетающие функцию центральной нервной системы, которые принимала беременная, определяются в организме ребенка через много дней после его рождения. Основные процессы биотрансформации лекарственных препаратов в организме плода происходят у него в печени. При этом надпочечники, поджелудочная железа и половые железы плода также вовлекаются в этот процесс. Выведение лекарственных средств из организма плода осуществляется при метаболизме в печени; через почки с мочой в амниотическую жидкость; обратным поступлением от плода к матери. Если плод выводит лекарственное средство через почки в амниотическую жидкость, то оттуда лекарственное вещество может вновь поступить к плоду путем заглатывания. Вследствие сниженной элиминации из организма плода более высокий уровень лекарственных веществ, вводимых матери перед родами, может наблюдаться и у новорожденного.

Все лекарственные препараты условно можно разделить на пять следующих групп

  • 1 группа. Лекарственные средства, которые при контролируемых испытаниях у беременных не показали возникновение риска для плода в первые 12 недель беременности и относительно которых отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности (большинство поливитаминных комплексов, хлорид калия, препараты железа, трийодтиронин).
  • 2 группа. Препараты, при экспериментальном исследовании которых не выявлено тератогенного действия, либо наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные препараты, входящие в эту группу (антибиотики пенициллинового ряда, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол).
  • 3 группа. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
  • 4 группа. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
  • 5 группа. Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности (изотретионин, карбамазепин, стрептомицин).

Беременным женщинам целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных средств в первом триместре беременности за исключением случаев, когда препараты специально назначает врач, и избегать любых лекарственных средств, кроме препаратов, соответствующих первой группе из вышеперечисленных.

В тех случаях, когда применяли какие-либо лекарственные препараты накануне зачатия или в самые ранние сроки беременности, то, прежде всего, следует идентифицировать препарат с точки зрения его возможного повреждающего действия. Если, например, это вероятный тератоген, следует попытаться определить отношение между временем его воздействия и вероятным временем зачатия. Если воздействие известным тератогеном происходило в первые 8 недель беременности, тогда необходимо дальнейшее исследование, чтобы уточнить риск возможных отклонений в развитии плода. Для этого с 8 до 13 недель целесообразно определять в крови уровень свободной ?-субъединицы ХГЧ, с 8 до 11 недель выполнить PAPP-A тест, определить толщину воротникового пространства (NT) с помощью УЗИ в 11-13 недель беременности. В приведенной ниже таблице указаны препараты, которых следует избегать на ранних сроках беременности вследствие их повреждающего воздействия на плод.

Лекарства, которые нельзя применять на ранних сроках беременности

Препарат Действие
1. Препараты с высоким риском развития нарушений (известные как тератогенные) или вызывающие аборт.
Варфарин. Многочисленные врожденные дефекты.
Диэтилстильбэстрол. Вагинальный аденоз и аденокарцинома у дочерей.
Андрогены. Вирилизация и многочисленные врожденные дефекты развития.
Противоопухолевые средства. Многочисленные врожденные дефекты.
Кортикостероиды (высокие дозы). Волчья пасть.
Фибринолитические препараты. Отслойка плаценты.
Тетрациклины. Желтая окраска зубов, замедление роста костей.
Вальпроат. Дефект нейрональной трубки.
Аналоги витамина А. Врожденные многочисленные дефекты развития.
Ципротерон ацетат. Феминизация мужского плода.
Дистигмин. Повышение тонуса матки.
Мизопростол. Повышение тонуса матки.
2. Препараты с высокой степенью вероятности развития отклонений ( умеренно возрастающий риск).
Амиодарон. Подагра.
Хлорохин. Глухота (не отменяют при острой малярии).
Литий. Подагра, дефекты сердечно-сосудистой системы.
Фенитоин. Многочисленные врожденные дефекты (не отменяют, если существуют абсолютные показания при необходимости контроля припадков эпилепсии).
3. Другие препараты, которых следует избегать.
Антагонисты кальция, гризеофульвин, омепразол, хинолоновые антибиотики, рифампицин, спиронолактон, живые вакцины и т.д. Теоретический риск, выявленный при исследованиях на животных и в других экспериментальных исследованиях.

Применение антикоагулянтов в первом триместре беременности ассоциируется с неблагоприятным исходом беременности в 35% случаев и опасно по развитию скелетных аномалий у плода (особенно на 6-9 неделе внутриутробного развития). Применение препаратов половых стероидных гормонов связано с повышением риска мертворождаемости, рождения плодов с патологией сердечно-сосудистой системы (тетрада Фалло, транспозиция сосудов), гипоспадией и развитием нейробластомы у детей в подростковом периоде. Применение оральных контрацептивов на ранних сроках беременности увеличивает риск хромосомных аномалий и риск рождения детей с синдромом Дауна в 2,8 раз. В 1,2 раза увеличивается риск развития нейробластомы у детей, особенно у лиц мужского пола. Может иметь место небольшое увеличение риска самопроизвольных абортов при беременностях, возникающих на фоне продолжающегося приема оральных контрацептивов.

Применение витамина А в критические периоды развития органов и систем может приводить к формированию множественных пороков развития у плода. Ни один из транквилизаторов или снотворных препаратов не является полностью безопасным. Поэтому от их применения, особенно в первом триместре, следует отказаться. Во второй половине беременности применяемые средства, как правило, уже не вызывают больших анатомических дефектов. Некоторые лекарственные средства, не являясь тератогенными, тем не менее, могут оказывать побочное действие на плод при приеме в третьем триместре беременности. В последние недели беременности или во время родов лекарственные средства влияют в основном на функции отдельных органов или ферментных систем новорожденного и в меньшей степени воздействуют на плод. При использовании в высоких дозах на последних неделях беременности ацетилсалициловая кислота может вызывать желтуху у плода. Кроме того, при приеме в последнюю неделю перед родоразрешением ацетилсалициловая кислота может вызывать нарушение свертывающей системы крови во время родов у матери и провоцировать кровотечения у новорожденного. Аминогликозидные антибиотики могут быть применены во время беременности только по абсолютным показаниям, так как оказывают повреждающее действие на слуховой аппарат и почки плода. Тетрациклины могут быть причиной гепатоцеллюлярного некроза у матери и нарушения развития костей и зубов у плода. Левомицетин (хлорамфеникол) может вызвать периферический сосудистый коллапс у младенца, если его назначают в неадекватных дозах. Синдром седых волос, наблюдаемый у новорожденных вследствие лечения матери хлорамфениколом, обуславливает относительное противопоказание для применения этого препарата в поздние сроки беременности. Большинство сульфаниламидов следует полностью избегать во время III триместра беременности. Назначаемые внутрь антикоагулянты во второй половине беременности могут также вызывать микроцефалию и кровотечения. Гепарин не проникает через плаценту и относительно безопасен, хотя иногда вызывает обратимый остеопороз и часто деминерализацию костей. Тиазидные диуретики (мочегонные препараты) могут вызывать тромбоцитопению у новорожденных, вероятно, вследствие прямого токсического действия на костный мозг, и их следует избегать в поздние сроки беременности. В таблице представлены препараты, которые не следует применять во второй половине беременности или в некоторых случаях использовать с большой осторожностью.

Лекарства, которые не рекомендуется применять во второй половине беременности

Препарат Риск для плода или новорожденного
Аспирин. Ядерная желтуха (также у матери).
Аминогликозиды. Повреждение VIII пары черепных нервов.
Аминогликозиды. Повреждение VIII пары черепных нервов.
Тетрациклины. Замедление роста костей, желтая окраска зубов.
Левомицетин. Периферический сосудистый коллапс.
Сульфаниламиды и новобиоцин. Ядерная желтуха.
Антикоагулянты. Геморрагия у плода или ретроплацентарная микроцефалия.
Тиазидные диуретики. Тромбоцитопения.
Бензодиазепины. «Синдром ленивого младенца».
Сульфонилмочевина. Гипогликемия.
Дизопирамид. Преждевременные роды.
Мизопростол. Преждевременные роды.
Фибринолитические препараты. Кровотечения у плода и матери.
Наркотические анальгетики. Угнетение дыхания, опиатный синдром отмены у новорожденного.
Нитрофурантоин. Гемолиз.
Нестероидные противовоспалительные средства. Закрытие артериального протока; поздние затяжные роды.
Антитиреоидные препараты. Подагра и гипотиреоз.
Резерпин. Брадикардия, гипотермия, заложенность носовых ходов с расстройством дыхания.

При назначении и выборе медикаментозного лечения во время беременности следует принимать во внимание не только ее положительные стороны, но и риск для матери и плода.

Определенные препараты могут быть использованы во время беременности. При назначении фолиевой кислоты в объеме 400 мкг в первом триместре отмечается снижение риска развития дефектов нервной трубки у плода. Обычная ежедневная доза фолиевой кислоты для предотвращения анемии у беременных составляет 500 мкг. Применение мультивитаминных препаратов в течение 3-х месяцев до беременности значительно снижает риск рождения детей с патологией сердца, сосудов и нервной системы (Матерна, Элевит, Витрум-пренатал, Гендевит). Однако тератогенный эффект может наблюдаться не только при недостатке, но и при избыточном содержании витаминов в организме. Так, избыток витамина С может приводить к возникновению хромосомных нарушений. Большие дозы витамина Д могут способствовать выведению кальция из костей скелета плода и снижению выработки гормона паращитовидных желез. Поэтому при отсутствии каких-либо заболеваний и осложнений при беременности четко сбалансированное питание матери является вполне достаточным для нормального ее течения, правильного развития и роста плода, и необходимость в назначении поливитаминных комплексов, особенно в I триместре гестации, отпадает. Более полезно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в соответствии с возросшими потребностями организма.

Для профилактики и лечения анемии у беременных обычно используют препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту (Фенюльс, Сорбифер Дурулес, Феррум Лек, Мальтофер, Ферро-фольгамма). Основным требованием к таким препаратам является обеспечение минимальной ежедневной дозы железа и фолиевой кислоты (500 мкг). Современные гормональные гестагенные препараты (Дюфастон, Утрожестан) не обладают андрогенным и анаболическим эффектом, не оказывают вирилизирующего действия на плод. Назначение глюкокортикоидной терапии (метипред, дексаметазон, преднизолон) без указаний на наличие у женщины аутоиммунных заболеваний соединительной ткани или гиперандрогении не оправдано из-за высокого риска подавления функции надпочечников плода, развития остеопороза и генерализации инфекции. Спазмолитические средства (Но-шпа, папаверин) применяются в I триместре беременности. Препараты магния — Магне В6, Магнерот могут применяться длительно до ликвидации угрозы прерывания и в течение всей беременности для восполнения дефицита магния. Их следует с осторожностью принимать при артериальной гипотензии — миметики (Партусистен, Гинипрал, Сальгим) проникают к плоду и способствуют увеличению уровня глюкозы, вызывают тахикардию. При длительном их применении новорожденные имеют проявления, сходные с диабетической фетопатией. Наиболее безопасными противорвотными препаратами являются Церукал, Реглан. Однако в связи с тем, что тошнота и рвота чаще возникают в ранние сроки беременности, важно ограничить применение этих противорвотных препаратов до минимума.

Применение антигистаминных препаратов (Супрастин, Пипольфен, Циметидин, Ранитидин, Тавегил) в первом триместре беременности, как правило, не связано с увеличением риска развития врожденных пороков у плода. Антациды (Альмагель, Маалокс), применяемые во II и III триместрах беременности, также не оказывают отрицательного влияния на плод. Относительно безопасными для плода слабительными средствами являются Бисакодил, листья сенны. Однако частое и систематическое применение этих препаратов не рекомендуется.

Применение антибиотиков во время беременности должно быть регламентировано строгими медицинскими показаниями и осуществляться под наблюдением врача. Относительно безопасны и для матери и для плода являются: пенициллин, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (Цефазолин, Цефотаксим, Супракс), аугментин, вильпрофен, эритромицин. Начина со II триместра беременности могут быть использованы противомикробные средства для местного лечения: тержинан, Клион-Д, мирамистин, пливосепт, клотримазол. Препараты рекомбинантных интерферонов (КИПферон, Виферон) рекомендуется применять не ранее чем со II триместра беременности. В ряде случаев возникает необходимость коррекции гипертиреоза у матери. При этом возможно назначение низких доз карбимазола, метимазола или пропилтиоурацила. Однако такое лечение может сопровождаться риском гипотиреоза и подагры у плода (10%). При гипотиреозе назначают левотироксин, калия йодид. При наличии инсулинозависимого сахарного диабета беременным назначают инсулин после консультации со специалистом и под контролем уровня сахара в крови. Гепарин и низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин) не проходят через плаценту и не оказывают неблагоприятного воздействия на плод. Длительное (более 6 месяцев) применение гепарина в терапевтических дозах при беременности предрасполагает к обратимому остеопорозу и переломам. Фраксипарин имеет ряд преимуществ: отсутствие геморрагических осложнений у матери и новорожденных и клинических признаков остеопороза. Мочегонные средства не относят к потенциально тератогенным для плода человека, однако не исключен фетотоксичекий эффект диуретиков различных химических групп. При длительном применении беременными больших доз тиазидов у новорожденных могут развиваться гипонатриемия и тромбоцитопатия. Под влиянием этакриновой кислоты отмечается ослабление и потеря слуха у новорожденного. Фуросемид не оказывает отрицательного действия на плод. Препараты, снижающие артериальное давление (гипотензивные препараты) могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод, повышая его восприимчивость к воздействию гипоксии. У новорожденных от матерей, принимавших антигипертензивные препараты, артериальное давление в течение определенного времени несколько ниже, чем у здоровых детей.

Лечение бронхиальной астмы с использованием β — адренергических препаратов (Cальбутамол) при беременности не противопоказано. Побочные эффекты препаратов, используемых в настоящее время при острой астме (включая стероиды и кромолин натрия), не доказаны. В тех случаях, когда беременность наступила после стимуляции овуляции кломифеном, повышается риск возникновения хромосомных аномалий у плода. При использовании антиаллергических препаратов нередко отмечается развитие аномалий сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата у плода.

К числу лекарственных препаратов, наиболее часто применяемых во время родов, относят средства для обезболивания. Все они проходят через плацентарный барьер, различаясь по скорости проникновения и по количеству. Ни один из применяемых наркотических анальгетиков (Промедол, Петедин, Меперидин, Долантин, Фентанил) не может обеспечить эффективного обезболивания, не вызывая побочных эффектов для плода. Наиболее серьезным из них является угнетение дыхания, которое бывает особенно выражено через 2-3 часа после внутримышечного введения или в течение 1-ого часа после внутривенного введения эквивалентных доз. В этой связи введение этих препаратов прекращают не позднее, чем за 2 часа до предполагаемого момента рождения ребенка. Седативные средства или транквилизаторы (фенотиазины, прометазин, промазин, пропиомазин, гидроксизин), применяемые в родах для снятия возбуждения, часто используются в комбинации с наркотическими анальгетиками. Несмотря на быстрое проникновение через плацентарный барьер и уменьшение частоты сердечных сокращений плода, эти препараты в рекомендуемых дозах не вызывают депрессии у новорожденных. Диазепам (Валиум, Седуксен, Реланиум) вызывают тенденцию к снижению артериального давления у новорожденного и длительному нарушению терморегуляции. Кроме того, у новорожденного может наблюдаться и угнетение дыхания. Эпидуральная анальгезия (при отсутствии соответствующих противопоказаний) представляет собой безопасный метод обезболивания родов, оказывающий благоприятное воздействие на плод. Сульфат магния может вызвать у новорожденного гипотонию и заторможенность.

Антибиотики при беременности

В перечне антибиотиков есть много препаратов, которые разрешено принимать во время беременности, их безопасность для малыша доказана. Антибиотики борются только с бактериями, на вирусы и другие болезнетворные организмы они не действуют, поэтому нет смысла принимать их при простуде или гриппе.

• В перечне антибиотиков есть много препаратов, которые разрешено принимать во время беременности, их безопасность для малыша доказана.

• Антибиотики борются только с бактериями, на вирусы и другие болезнетворные организмы они не действуют, поэтому нет смысла принимать их при простуде или гриппе.

• Помощь антибиотиков необходима во всех случаях острых бактериальных инфекций. Но применять их без назначения врача запрещено. Только специалист может назначить вам именно тот препарат и в той дозировке, которая вам подойдет.

• Вот несколько примеров, когда без антибиотиков не обойтись: пиелонефрит беременных (самая распространенная ситуация), воспаление легких (пневмония), гнойный бронхит, ангина, гнойные раны и ожоги, туберкулез, хламидиоз и другие инфекционные болезни.

• Большинство антибиотиков, разрешенных к применению у беременных женщин по поводу самых распространенных заболеваний, безопасны для малыша. А вот риск, связанный с болезнью, гораздо выше, если ее не лечить. Поэтому не стоит отказываться от приема этих препаратов.

• Поскольку антибиотики не действуют на вирусы, лечить ими грипп, ОРВИ и ОРЗ нет смысла. Не подходят эти препараты и для того, чтобы «сбить» высокую температуру. При расстройстве кишечника помощь антибиотиков в большинстве случаев тоже не требуется.

• Более чем за полвека существования антибиотиков изобретено множество их разновидностей. Все они действуют на разные виды бактерий и в разной мере небезразличны для организма. Существуют антибиотики в виде таблеток, но самые эффективные и безопасные вводятся в уколах, поскольку такие препараты не усваиваются в желудке.

Влияние антибиотиков на будущего ребенка

Если антибиотик (как и любое другое лекарство) назначен неправильно, он может помешать благополучному развитию эмбриона. Особенно нежелательно их применение в первом триместре, поскольку органы малыша только формируются, и любой токсин (в том числе антибиотик) может остановить или нарушить этот процесс.

Обо всех побочных эффектах этих препаратов хорошо известно вашему лечащему врачу. Если лекарство назначено правильно, то риск осложнений минимален, и в любом случае, он будет гораздо меньше, чем риск от ухудшения той болезни, которую мы хотим вылечить.

Разрешенные при беременности антибиотики

Группа пенициллина: амоксициллин, ампициллин, оксамп, амоксиклав и др. (уколы и таблетки). Не оказывают вредного влияния на ребенка и не замедляют его развитие. Применяются во всех случаях, когда заражение произошло чувствительными к этим препаратам бактериями.

Цефалоспорины: цефазолин, цефтриаксон, цефепим (все — в уколах), супракс (таблетки) и др. Не влияют на состояние и развитие ребенка, хотя и проникают через плаценту. Назначаются, когда инфекция вызвана устойчивой к пенициллинам бактерией.

Эритромицин, вильпрафен, ровамицин (таблетки) — принадлежат к одной группе. Относятся к допустимым для применения во время беременности. Не нарушают развитие ребенка.

Сумамед, зитролид, зи-фактор (таблетки) — разные названия одного вещества. Применяются только в случае крайней необходимости, когда другие антибиотики не действуют.

Фурадонин (таблетки) — часто используется у женщин для лечения цистита. Во время беременности запрещен в первом и третьем триместре, возможен прием только во втором триместре.

Метронидазол, трихопол, флагил (таблетки) — часто применяется для лечения мочеполовых инфекций и болезней, передающихся половым путем. Строго запрещен для приема в первом триместре, так как доказано, что препарат может вызывать нарушения развития у плода. Во втором и третьем триместре, когда органы малыша уже сформировались, его применение допустимо.

Гентамицин (инъекции) — применяется только при угрозе жизни, например, при заражении крови. Требует строгого расчета дозы, поскольку может вызвать глухоту у ребенка.

Запрещенные при беременности антибиотики

Тетрациклин, доксициклин: ядовиты для печени ребенка, накапливаются в костях.

Ципрофлоксацин, нолицин, ципролет: повреждают суставы малыша на любом сроке.

Фурагин, фурамаг, эрсефурил — обладают потенциально вредным действием на ребенка.

Левомицетин (входит также в синтомициновую мазь, левомеколь и спрей от ожогов олазоль): влияет на костный мозг плода, нарушает образование крови.

Диоксидин: как показали эксперименты на животных, вызывает различные мутации и отклонения развития ребенка.

Бисептол: очень опасен, замеляет рост и развитие малыша, повышает риск врожденных аномалий.

Когда антибиотики не нужны

Поскольку антибиотики не действуют на вирусы, лечить ими грипп, ОРВИ и ОРЗ нет смысла. Не стоит принимать их и «для профилактики»: добавочная нагрузка на печень, которой придется фильтровать лишние лекарства, только затянет выздоровление.

Антибиотики не предназначены для снижения температуры как таковой.Ее показатели опускаются из-за того, что препарат приводит к гибели бактерий, вызывающих воспаление.

Сбить высокую температуру помогут жаропонижающие средства, такие как парацетамол (самый безопасный для детей и беременных женщин на данный момент). Аспирин и анальгин, хотя они и не являются антибиотиками, не стоит применять во время беременности, ведь они имеют свои побочные действия.

При расстройстве кишечника антибиотики не требуются, за исключением самых тяжелых случаев. Лучше принять «Смекту», активированный уголь или полифепан и стараться побольше пить.

Во время беременности надо стараться совсем не принимать лекарства: любая «химия» наносит вред.

Во время беременности возникает множество ситуаций, когда прием лекарств необходим (серьезная ангина, пиелонефрит, воспаление легких, различные травмы). Отсутствие лечения может плохо сказаться не только на самочувствии самой будущей мамы, но и ее ребенка. Например, пиелонефрит без надлежащего лечения рискует привести к нарушению работы почек, развитию позднего токсикоза, который чреват угрозой выкидыша. Поэтому на время ожидания ребенка постарайтесь найти хорошего врача и четко выполнять его назначения.

Аллергия у беременных

Аллергия — одно из самых распространенных заболеваний, если верить статистике, то той или иной формой аллергии болеет около четверти населения земного шара. А если уж говорить о людях, проживающих в местности с неблагоприятной экологической обстановкой, то цифра эта увеличивается в два раза.

Аллергия — это ответ нашего организма на внешние или внутренние раздражители. Таким раздражителем (аллергеном) может стать все, что угодно. Например, частички пыли, чужеродные белки, выделения насекомых, шерсть животных, синтетические волокна, различные вирусы, лекарства и пища. В общем, все, что нас окружает.

Те, кто страдают аллергией, прекрасно знают о ее симптомах: сыпь, кашель, чихание, слезы, а порой и повышенная температура. Как же будущая мама может перенести все это, тем более что ее иммунитет ослаблен? И как узнать, не повредит ли лекарство малышу? Аллергия у беременных — лечение может помочь, или придется терпеть неудобства?

Запрещена ли беременность при аллергии

Аллергия у беременныхАллергия совсем не означает, что беременеть запрещено. Но ее проявления в течение срока будут намного заметнее, чем обычно. Причина этого кроется в изменениях, которым подвергается иммунная система будущей мамы, а также в более активной реакции организма на аллергены.

Конечно, аллергия вполне может быть передана по наследству ребенку, но на течение беременности она не повлияет.

Симптомы заболевания

Не пострадает ли ребенок

Практически все будущие мамы особо волнуются о влиянии аллергии на малыша. На этот счет врачи дают успокаивающий ответ: аллергическая реакция возникает только у матери, антигены, которые организм матери вырабатывает в ответ на аллергены, не могут проникнуть через плаценту. Однако нужно помнить о том, что будущий ребенок испытывает на себя влияние других факторов:

  • На организм малыша воздействуют таблетки от аллергии для беременных;
  • Состояние будущей мамы меняется, и не в лучшую строну;
  • Различные лекарственные препараты могут оказать влияние на кровоснабжение плода.

Аллергия наступает, что делать

Что же делать, если аллергия все-таки наступает? В большинстве случаев достаточно будет следующего:

  • Перейдите на гипоаллергенную диету, ведь аллергию могут вызывать некоторые продукты питания;
  • Зачастую помогает и лечение аллергии гомеопатией, но здесь следует быть аккуратным и не сделать еще хуже;
  • Полностью исключите контакты с предметами и вещами, вызывающими аллергическую реакцию;
  • Иногда лучше сразу обратиться к специалисту, который назначит вам индивидуальное лекарство от аллергии для беременных.

Как облегчить симптомы аллергии

Аллергия у беременных хоть и неприятна, но вполне излечима. Конечно, медикаменты в периоды беременности не желательны, но иногда их применение просто необходимо. Только врач может правильно подобрать препараты от аллергии для беременных, а во время приема он должен постоянно контролировать их эффективность.

Кстати, следует помнить, что лечить аллергию нужно только в том случае, когда она угрожает здоровью не только мамы, но и малыша.
Эффективное лечение аллергии

Основной целью лечения аллергии является быстрое и эффективное устранение симптомов аллергии без риска для плода. Беременность при лечении аллергии является особым физиологическим состоянием, и большинство самых популярных антигистаминных средств беременным противопоказаны.

Таблетки от аллергии для беременных

Так что же нельзя принимать, а что можно беременным от аллергии

  • Димедрол вполне может стать причиной сокращений матки на близком к родам сроке.
  • Терфендин влияет на вес новорожденных.
  • Асемизол отличается токсическим воздействием на будущего малыша.
  • Фексадин (фексофенадин), цетиризин (аллепртек) и кларитин (лоротаин) допустимы при беременности, но только когда их эффект превышает потенциальный риск для ребенка.
  • Супрастин (хлоропирамин) используется для лечения острых аллергических реакций у беременных.
  • Пипольфен (пиперациллин) не рекомендуется при кормлении грудью и беременности.
  • Тавегил (клемастин) следует использовать, только если есть риск для жизни беременной, этот препарат отрицательно воздействует на плод.

Особое внимание следует уделять и профилактике. Исключите из рациона будущей мамы высокоаллергенную пищу, откажитесь от домашних животных и курения, и тогда риск возникновения аллергии значительно снизится.

Разрешенные и запрещенные антибиотики при беременности

Прием большинства лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, крайне нежелателен во время беременности. Поскольку многие из них способны попадать в организм плода по плаценте, негативно влияя на его развитие и рост. Но иногда возникают ситуации, когда прием препаратов, в частности антибиотиков, просто жизненно необходим.

Принимать некоторые антибиотики во время беременности категорически противопоказано, поскольку они способны вызвать нарушения в развитии плода. Особенно опасно принимать их на ранних сроках беременности (первый триместр), когда происходит закладка всех систем и органов у будущего малыша.

Беременность значительно ослабляет иммунитет женщины, что вызывает обострение имеющихся хронических заболеваний и приводит к тяжелейшему течению многих болезней, а это, в свою очередь, вынуждает врачей назначать антимикробные препараты. В некоторых случаях женщине приходится принимать их практически все 9 месяцев (хронический пиелонефрит).

Антибиотики при беременности назначаются только лечащим врачом и по строгим показаниям.

Запрещенные антибиотики

  • Тетрациклин, Доксициклин. Могут проникать в организм плода по плаценте, где накапливаясь в зубных зачатках и костях, нарушают из минерализацию. Также они негативно сказываются на печени.
  • Флоксал, Нолицин, Абактал, Ципролет, Ципрофлоксацин. В ходе проведенных исследований было выявлено, что эти антибиотики повреждают суставы плода. Исследования проводились на животных.
  • Кларитромицин (Клабакс, Клацид, Фромилид). Токсичен.
  • Мидекамицин, рокситромицин (Рулид, Макропен). Токсичен для плода животного. На беременных женщинах испытаний не проводилось.
  • Аминогликозиды (Стрептомицин, Тобрамицин, Канамицин). Могут проходить через плаценту, оказывают негативное воздействие на внутреннее ухо и почки, могут вызвать глухоту у ребенка.
  • Фуразидин (Фурагин, Фурамаг), Нифуроксазид (Энтерофурил, Эрсефурил). Антибиотики оказывают вредное воздействие на будущего ребенка.
  • Хлорамфеникол (Синтомицин, Левомицетин). Проникает в организм плода по плаценте в высокой концентрации, вызывает нарушение в развитии костного мозга и деления клеток. Особенно опасен прием этих препаратов на поздних сроках беременности.
  • Диоксидин (Дихиноксид). Этот антибиотик запрещен при беременности, ввиду токсического и мутагенного воздействия на плод у животного.
  • Ко-тримоксазол (Бисептол, Гросептол, Бактрим). Проникает к плоду в высоких концентрациях через плаценту, оказывая на его развитие негативное влияние.
  • Триметоприм. Замедляет рост плода, повышает риск пороков сердца и врожденных уродств.

Допустимые в крайних случаях

  • Азитромицин (Сумамед, Хемомицин, Зи-фактор, Зитролид). Применяют эти антибиотики исключительно в крайнем случае, к примеру, при хламидийной инфекции во время беременности.
  • Нитрофурантоин (Фурадонин). Можно применять только во втором триместре беременности.
  • Метронидазол (Флагил, Клион, Метрогил, Трихопол). Запрещено принимать в первом триместре, так как может спровоцировать развитие дефектов конечностей, головного мозга, гениталий у плода. Применение данных антибиотиков во втором и третьем триместре допустимо, но только в особо крайних случаях.
  • Гентамицин. Разрешено применять только по жизненным показаниям и в строго рассчитанной дозировке. При передозировке антибиотика существует рис рождения малыша глухим.

Безопасные

Рассмотрим, какие антибиотики можно принимать при беременности:

  • Пенициллин и его аналоги (Амоксиклав, Амоксициллин, Ампициллин). Могут попадать через плацентарный барьер, но не оказывают вредного влияния на плод. Выводятся из организма в ускоренном темпе почками.
  • Цефалексин, Цефазолин, Цефепим, Цефиксим (Супракс), Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефуроксим, Цефоперазон, Цефтазидим. Проходят через плацентарный барьер в небольшой концентрации. Негативного влияния на плод не обнаружено.
  • Эритромицин, Спирамицин (Ровамицин), Джозамицин (Вильпрафен). Проникают по плаценте в малых концентрациях, не вызывая каких-либо врожденных аномалий и нарушений в развитии плода.

Абсолютно любой антимикробный препарат является сильнодействующим веществом, поэтому его нельзя принимать без консультации врача. При возникновении на фоне приема антибиотика какого-либо дискомфорта, видимого побочного явления, следует незамедлительно прекратить его прием и посетить врача.

Добавить комментарий