Аллергия на кларитромицин у взрослых

Содержание страницы:

Кларитромицин

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Кларитромицин – полусинтетическое антибактериальное средство, применяемое для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами.

Фармакологическое действие

Действующее вещество Кларитромицина действует бактериостатически и бактерицидно. Препарат активен в отношении:

  • Грамотрицательных бактерий – Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Haemophilus ducreyi, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi;
  • Грамположительных бактерий – Corynebacterium spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Streptococcus spp.;
  • Анаэробных бактерий – Peptococcus spp., Bacteroides melaninogenicus Eubacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens;
  • Внутриклеточных микроорганизмов – Ureaplasma urealyticum, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae.

Кларитромицин по инструкции также активен в отношении Mycobacterium spp. (кроме Mycobacterium tuberculosis) и Toxoplasma gondii.

Зарегистрировано довольно много аналогов Кларитромицина, которые имеют такой же терапевтический эффект.

Форма выпуска

Кларитромицин выпускают в виде:

  • Овальных двояковыпуклых светло-желтых таблеток, покрытых пленочной оболочкой, по 250 мг и 500 мг (Кларитромицин 500). Вспомогательные вещества – полакрилин калия, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал прежелатинизированный, крахмал кукурузный, тальк, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат. По 14 штук в упаковке;
  • Мелких светло-желтых гранул для приготовления суспензии Кларитромицина для приема внутрь во флаконах из темного стекла для приготовления 60 мл (1,5 мг) и 100 мл (2,5 мг) готовой суспензии.

Показания к применению Кларитромицина

По инструкции Кларитромицин применяют при различных инфекционных заболеваниях, чувствительных к действующему веществу:

  • Тонзиллофарингите;
  • Среднем отите;
  • Остром синусите;
  • Остром и хроническом (в фазе обострения) бронхите,
  • Бактериальной и атипичной пневмонии;
  • Различных инфекциях кожи и мягких тканей.

Кларитромицин применяют также для профилактики возникновения микобактериальных инфекций у больных СПИДом.

Противопоказания

Применение Кларитромицина противопоказано при:

  • Тяжелой недостаточности функции печени и гепатите (в анамнезе);
  • Порфирии;
  • Синдроме мальабсорбции глюкозы (галактозы), врожденной непереносимости фруктозы или дефиците фермента сахаразы-изомальтазы;
  • Повышенной чувствительности к кларитромицину или другим антибиотикам-макролидам.

Кларитромицин по инструкции не применяют в первом триместре беременности, детском возрасте до 6 месяцев, а также одновременно с цизапридом, терфенадином, пимозидом и астемизолом. Применение во втором и третьем триместрах беременности возможно строго по показаниям. Детям до 12 лет или с массой тела до 33 кг противопоказан примем Кларитромицина в виде таблеток.

Инструкция по применению Кларитромицина

При применении Кларитромицина таблетки, не разламывая, проглатывают целиком, запивая водой.

Обычно детям в возрасте старше 12 лет и взрослым назначают каждые 12 часов по 250 мг Кларитромицина.

Для лечения острого синусита и других тяжелых инфекций, вызванных Haemophilus influenzae, назначают каждые 12 часов по 1 таблетке Кларитромицина 500. Курс лечения составляет одну-две недели.

С целью эрадикации Н. pylori – дважды в сутки по 250-500 мг на протяжении недели, обычно в комбинации с другими лекарственными препаратами.

Для лечения и профилактики инфекции, вызванной Mycobacterium avium complex, назначают каждые 12 часов по 1 таблетке Кларитромицина 500. Лечение обычно длительное, более полугода.

Детям младше 12 лет обычно назначают суспензию, дозу которой рассчитывают – 15 мг на 1 кг массы тела в сутки, разделенную на два приема. После приема суспензии рекомендуется давать немного жидкости. Крошечные гранулы, содержащиеся в суспензии, не следует разжевывать, поскольку они горькие на вкус.

Кларитромицин вводят перорально с помощью шприца-дозатора, вмещающего 5 мл суспензии, что соответствует 125 мг кларитромицина.

Шприц необходимо промывать после каждого использования. Средняя продолжительность курса лечения – от одной до двух недель.

Для приготовления суспензии флакон встряхивают, добавляют 1/4 часть от необходимых 42 мл воды и взбалтывают до полного растворения гранул. Затем добавляют остаток воды, чтобы объем суспензии достигал линии отметки на флаконе, и еще раз встряхивают.

Побочные действия

По отзывам Кларитромицин переносится лучше, чем эритромицин. При применении могут возникнуть различные побочные эффекты:

  • Диарея, тошнота, стоматит, рвота, боль в животе, глоссит; значительно реже по отзывам Кларитромицин вызывает псевдомембранозный колит, повышение активности ферментов печени и холестатическую желтуху;
  • Чувство страха, головокружение, бессонница или кошмарные сновидения, спутанность сознания;
  • Крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактические реакции, временные изменения вкусовых ощущений.

Лечение антибиотиками обычно изменяет нормальную флору кишечника и, по отзывам о Кларитромицине, в отдельных случаях возможно развитие суперинфекции, вызванной резистентными микроорганизмами.

Аналоги Кларитромицина – Азиклар, Клеримед, Кларбакт, Лекоклар, Кларимисин, Клацид и Клацид CP, Фромилид, Фромилид Уно, Кламед, Клабел, Биноклар, Клабакс, Кларикар, Клерон, Кларицид. Эти препараты имеют то же действующее вещество и оказывают такой же терапевтический эффект. Различие в названиях обусловлено различными торговыми марками, которые выпускают эти лекарственные препараты.

Клацид, аналог Кларитромицина, является оригиналом для данной группы препаратов.

Условия хранения

Кларитромицин отпускают по рецепту врача. Срок хранения таблеток, покрытых пленочной оболочкой – 5 лет, гранул для приготовления суспензии – 2 года.

Редкие нежелательные эффекты кларитромицина Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Постников С.С., Грацианская А.Н., Костылева М.Н., Собакинская Т.В.,

Текст научной работы на тему «Редкие нежелательные эффекты кларитромицина»

Редкие нежелательные эффекты кларитромицина

^ С.С. Постников*, А.Н. Грацианская*, М.Н. Костылева*, Т.В. Собакинская**

* Кафедра клинической фармакологии РГМУ ** Российская детская клиническая больница

Кларитромицин является полусинтети-ческим производным эритромицина. Этому 14-членному макролиду присущ ряд фармакодинамических и фармакокинетических особенностей.

Благодаря метоксигруппе в 6-м положении лактонного кольца он обладает повышенной кислотоустойчивостью (в 100 раз большей, чем у эритромицина), однако максимальный антибактериальный эффект препарат проявляет в щелочной среде.

При достаточно широком спектре антибактериальной активности кларитромицин оказывает сбалансированное (в отличие от азитромицина) действие на патогены, имеющие как вне-, так и внутриклеточное расположение. На большинство микроорганизмов он действует бактериостатически, а на S. pneumoniae, H. influenzae, M. avium, L. pneumophila — бактерицидно. Однако антибактериальное действие кларитромицина ослабляется при высокой степени микробной обсемененности.

Влияние кларитромицина на инфекционно-воспалительный процесс не ограничивается только бактериостатическим эффектом. Он обладает также иммунотроп-ным влиянием, усиливая хемотаксис нейт-рофилов и фагоцитоз. Кроме того, он оказывает местное противовоспалительное действие, ингибируя продукцию цитоки-нов и высвобождение окиси азота альвеолярными макрофагами.

Кларитромицин приблизительно на 80% метаболизируется в печени при участии системы цитохрома Р450. Главным метаболитом является 14-гидроксикларитромицин, обладающий антимикробной активностью.

Он частично образуется уже в процессе пресистемной биотрансформации, поэтому при пероральном приеме кларитромицина концентрация этого метаболита выше, чем при внутривенном введении.

Обладая высокой липофильностью, кларитромицин хорошо распределяется в организме (объем распределения 190—300 л), создавая высокие концентрации (в 10 раз превышающие плазменные) во многих органах, тканях и биологических жидкостях.

Элиминируется кларитромицин двумя путями: через почки и билиарную систему. Период полувыведения зависит от дозы: при дозе 500 мг/сут он составляет 3—4 ч, при дозе 1000 мг/сут — около 7 ч (в последнем случае увеличивается и количество препарата, выделяемого с мочой в неизмененном виде).

Высокий объем распределения в сочетании с широким антимикробным спектром (стрептококки, стафилококки, внутриклеточные возбудители, токсоплазма, некоторые анаэробы) делают кларитромицин весьма привлекательным антибиотиком при инфекциях различной локализации — респираторного и урогенитального тракта, кожи, мягких тканей.

Общая частота нежелательных реакций, вызываемых кларитромицином, составляет 14—26%. Наиболее часто (4—7%) нежелательные реакции отмечаются со стороны системы пищеварения: тошнота, боли в животе, диарея, холестатическая желтуха, повышение в крови уровней трансаминаз, фульминантный гепатит. К числу редких относятся нейротоксические реакции — бессонница, страх, головная боль, спутан-

ность сознания, имеющие дозозависимый характер, а также побочные эффекты аллергической природы — анафилактические реакции, синдром Стивенса-Джонсона.

Макролиды (прежде всего эритромицин, затем кларитромицин и азитромицин) способны вызывать удлинение интервала РТ на ЭКГ и сердечные аритмии. Механизм этого явления связан с блокадой калиевых каналов. Удлинение интервала РТ под действием макролидов чаще встречается у женщин, при заболеваниях печени, парентеральном введении препаратов и в значительной степени зависит от дозы и скорости инфузии.

Удлинение интервала РТ и связанные с этим сердечные аритмии могут быть вызваны также лекарственными средствами других фармакологических групп, в частности антигистаминными препаратами II поколения терфенадином и астемизолом. Вероятность проаритмогенного действия этих препаратов существенно (в 2-3 раза) возрастает при их взаимодействии с мак-ролидами, особенно с эритромицином и кларитромицином. Однако в литературе продолжает дискутироваться вопрос о том, не является ли кардиотоксичность общим свойством всего класса антигистаминных препаратов, а не только его отдельных представителей. Приведем клинический пример.

Больная Д., 16 лет, поступила в гинекологическое отделение РДКБ в состоянии средней тяжести с жалобами на боли внизу живота ноющего характера, тошноту, слабость, головокружение. Температура тела 36,7°С.

После гинекологического осмотра, ультразвукового исследования гениталий и анализа отделяемого шейки матки и влагалища установлен диагноз: подострый правосторонний аднексит, киста правого яичника, кольпит.

Семейный аллергологический анамнез отягощен: у бабушки по материнской линии отмечается поллиноз и пищевая аллер-

гия, мать перенесла шок на введение пенициллина. Ранее больная получала лечение Р-лактамами и левомицетином без осложнений.

Анализ крови: эритроциты — 4,49 х х 1012/л, гемоглобин — 139 г/л, лейкоциты — 4,7 х 109/л, палочкоядерные — 8%, сегментоядерные — 37%, эозинофилы — 2%, базо-филы — 1%, лимфоциты — 52%, СОЭ —

4 мм/ч. Мочевина — 4,4 ммоль/л, креати-нин — 66 ммоль/л, аланинаминотрансфе-раза — 26 МЕ/л. Анализ мочи и биохимический анализ крови без особенностей.

ЭКГ: нормальное положение электрической оси сердца. Ритм синусовый, частота сердечных сокращений (ЧСС) 52—63 в 1 мин. В положении стоя ЧСС 61—89 в 1 мин, длительность интервала РТ 0,39 с. Заключение: признаки электролитных нарушений.

Больной было назначено лечение следующими антибактериальными препаратами: внутривенно инфузионно метронидазол 500 мг и кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, внутримышечно цефазолин 1,0 х 2 раза в сутки, местно — санация влагалища 0,1% раствором мирамистина.

На второй день лечения через 5 мин после окончания 4-й инфузии кларитроми-цина состояние пациентки ухудшилось: появились резкая слабость, головокружение, затруднение дыхания, спутанность сознания. Состояние расценено как тяжелая аллергическая реакция на кларитромицин. Кроме системной, отмечалась также и местная реакция на введение этого антибиотика в виде гиперемии и отека.

После введения преднизолона (60 мг внутривенно струйно) и клемастина (таве-гила, 2 мг внутримышечно) состояние больной быстро улучшилось: восстановилось сознание, исчезли слабость и головокружение. Кларитромицин и другие антибиотики были отменены, было продолжено только местное лечение мирамистином. Преднизолон больше не вводился, а при—————— (чвбнов дело 2.2008 П

менение клемастина продолжалось еще

На ЭКГ через 3 дня сохранялся синусовый ритм, ЧСС 63—69 в 1 мин. Однако в ортостатической пробе при ЧСС 109—120 в 1 мин отмечалось относительное замедление реполяризации с удлинением интервала РТ на 0,09 с против нормы.

Этот клинически незначимый кардио-токсический эффект мы связываем в большей степени с применением клемастина, и можно осторожно допустить, что хиниди-ноподобный эффект является групповым свойством антигистаминных препаратов. Однако нельзя исключить влияние неблагоприятного взаимодействия (хотя и кратковременного) клемастина с кларитроми-цином, а также собственную кардиотоксичность кларитромицина.

Тяжелая нежелательная реакция на кла-ритромицин в данном случае была обусловлена сочетанием ряда факторов: женского пола, отягощенной наследственности, внутривенного применения антибиоти-

ка с превышением дозы (при нетяжело протекающей инфекции введение клари-тромицина 1000 мг/сут внутривенно вместо рекомендуемых 500 мг/сут).

Белоусов Ю.Б., Гуревич К.Г Общая и частная фармакокинетика. М., 2006.

Иванов С.Ю. Лекарственные средства и интервал РТ // www.neuroleptic.ru Кларитромицин: недостаточность печени с молниеносным течением // Безопасность лекарств. 1998. № 2. С. 12.

Самсыгина ГА., Бородина ТМ., Левшин И.Б. Иммуномодулирующее действие рулида на функцию фагоцитов периферической крови: Информационное письмо для врачей-педиатров. М., 1998.

Сравнительный анализ переносимости анти-биотиков-макролидов, применяемых в педиатрической практике // Безопасность лекарств. 1999. № 3. С. 3—5.

Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Кларитромицин // Макролиды в современной практике. Смоленск, 1998. С. 121—148.

Журнал «ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ” — это журнал для тех, кто болеет, и не только для них.

Всё о дыхании и аллергии

В журнале в популярной форме для больных, их родственников и близких рассказывается об особенностях течения бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний, современных методах лечения и лекарствах.

Журнал выходит 4 раза в год.

Стоимость подписки на полгода — 50 руб., на один номер — 25 руб. Подписной индекс 45967 в каталоге “Роспечати” в разделе “Журналы России”.

Побочные эффекты кларитромицина.

в Лекарства 29.11.2020 0 356 Просмотров

Большинство побочных эффектов при приёме антибиотика кларитромицина относительно слабы и не представляют каких-либо существенных рисков для здоровья, хотя при использовании данного антибиотика, могут возникнуть серьезные и потенциально фатальные осложнения. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов кларитромицина включают желудочно-кишечные нарушения, головные боли и нарушения вкуса во рту. Дополнительные симптомы могут включать головокружение, звон в ушах, и обесцвечивание зубов и языка. Серьезные побочные эффекты должны быть представлены сразу врачу если они включают сильные боли в животе, боли в груди, и затруднённое дыхание.
Возможны и другие побочные эффекты антибиотика кларитромицина, поэтому любые новые или назойливые симптомы, которые развиваются после начала лечения с помощью этого лекарства, должны быть оценены врачом, чтобы убедиться, что нет никаких серьезных угроз для вашего здоровья.

Проблемы с пищеварением, такие как тошнота, рвота и диарея являются одними из самых распространенных побочных эффектов при приёме кларитромицина. Эти симптомы, как правило, мягкие и могут быть уменьшены путём принятия антибиотика с пищей или молоком. В некоторых случаях, могут быть предписаны дополнительные препараты, чтобы помочь предотвратить тошноту, особенно если аппетит становится значительно сниженным. Сильные боли в животе или появление крови в стуле или рвоте может означать вред для пищеварительного тракта и это расстройство должно рассматриваться как неотложная медицинская помощь.

Головные боли, головокружение и нарушения вкуса во рту все побочные эффекты кларитромицина. Большинство головных болей являются относительно незначительными, и их можно успешно лечить с помощью обезболивающих, хотя внезапная или сильная головная боль должны быть оценена врачом. Если при приеме этого лекарства возникает головокружение, то следует проявлять осторожность при выполнении действий, которые требуют равновесия или координации. Несмотря на неприятный вкус во рту который часто бывает, он обычно не представляет никакой проблемы для здоровья и, как правило, уходит после прекращения приёма антибиотиков.

Звон в ушах и обесцвечивание зубов и языка могут возникнуть в результате приёма этого препарата. Регулярная чистка зубов, как правило, может восстановить зубы, чтобы они имели нормальный цвет. Иногда при приеме кларитромицина развиваются аллергические реакции и они могут произойти даже если лекарство успешно использовалось в прошлом. Боль в груди, затрудненное дыхание, отек горла или языка общие симптомы и потенциально смертельный тип аллергической реакции известный как анафилаксия. Вы сразу должны звонить в экстренные службы для оказания помощи для транспортировки больного до ближайшей больницы, если у него появились симптомы аллергической реакции, так чтобы были приняты соответствующие меры жизнеобеспечения.

Кларитромицин

Состав

В состав таблеток Кларитромицин входит активный компонент кларитромицин, а также дополнительные компоненты: МКЦ, картофельный крахмал, прежелатинизированный крахмал, ПВП низкомолекулярный, коллоидный кремния диоксид, магния стеарат, натрия лаурил сульфат.

В состав капсул Кларитромицин также входит активное вещество кларитромицин, а также дополнительные компоненты: кукурузный крахмал, моногидрат лактозы, повидон, натрия кроскармеллоза, кальция стеарат, полисорбат 80. Твердая капсула состоит из желатина, а также титана диоксида.

Форма выпуска

Антибиотик производится в виде таблеток и капсул. Таблетки желтые, покрытые оболочкой, форма двояковыпуклая, овальная. На изломе просматриваются два слоя. В упаковке содержится 7, 10 или 14 таблеток. Капсулы – белые, из желатина, твердые. Внутри содержится порошок или плотная белая (может быть желтоватой) масса. В упаковке содержится 7, 10 или 14 капсул.

Фармакологическое действие

Относится ЛС к группе макролидов широкого спектра воздействия. Под его воздействием в организме нарушается процесс синтеза белка микроорганизмов. Активное вещество связывается с 50S субъединицей мембраны рибосом клетки микроба. Кларитромицин влияет на возбудителей, расположенных внутриклеточно, а также вне клеток. Демонстрирует активность по отношению к таким микроорганизмам:

  • грамположительные аэробные микроорганизмы(Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus (демонстрирующий чувствительность к Streptococcus pyogenes, метициллину), Streptococcus viridans Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes);
  • грамотрицательные аэробные микроорганизмы (Neisseria gonorrhoeae, Moraxella (Branhamella) catarrhal is, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus influenza, Legionella pneumophila, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori, Bordetella pertussis);
  • анаэробные бактерии (Propionibacterium acnes, Clostridium perfringens,Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus species, Peptococcus species);
  • внутриклеточные микроорганизмы(Ureaplasma urealyticum, Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Mycobacterium leprae, M.fortitum, Chlamydia trachomatis, M. marinum, Mycobacterium avium, M. chelonae, M. kansaii);
  • активен относительно Toxoplasma species.

Кларитромицин также демонстрирует бактерицидную активность относительно ряда штаммов бактерий: Streptococcus pneumonia, H. pylori и Campylobacter spp., Haemophilus influenzae, Streptococcus agalactiae., Streptococcus pyogenes, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Активный компонент, попадая в организм, быстро абсорбируется. Прием пищи замедляет процесс всасывания, но не действует существенно на биодоступность лекарства. Больше чем на 90% связывается с белками плазмы. После того, как Кларитромицин был принят одноразово, отмечается два пика максимальной концентрации. Возникновение второго пика связано с тем, что вещество концентрируется в желчном пузыре и после этого поступает в кишечник, где всасывается.

Наибольшая концентрация при приеме внутрь 250 мг средства отмечается спустя 1–3 часа.

20% употребленной внутрь дозы гидроксилируется в печени, вследствие чего образуется основной метаболит — 14-гидроксикларитромицин. Это вещество демонстрирует выраженную противомикробную активность по отношению к Haemophilus influenzae. Этот метаболит — ингибитор изоферментов CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7.

Если прием ведется регулярно по 250 мг средства в сутки, отмечаются концентрации активного вещества и его основного метаболита – соответственно 1 и 0,6 мкг/мл. Период полувыведения равен соответственно 3–4 и 5–6 часа. Кларитромицин накапливается в терапевтических концентрациях в коже, легких, мягких тканях.

Из организма выводится с мочой, а также с калом.

Показания к применению

Кларитромицин назначается для лечения инфекционно-воспалительных болезней, вызванных возбудителями, проявляющими чувствительность к кларитромицину. Определяются такие показания к применению препарата:

  • инфекционные болезни ЛОР-органов верхних и дыхательных путей (отит, тонзиллофарингит, синусит);
  • инфекционные болезни нижних дыхательных путей (пневмония, бронхит — хронический и острый);
  • микобактериальные инфекции;
  • инфекции кожных покровов и мягких тканей (также применяется с целью профилактики этих болезней у больных СПИДом);
  • эрадикация Helicobacter pylori у людей, страдающих язвенной болезнью (применяется только в комбинации с другими средствами).

Противопоказания

Кларитромицин противопоказан при таких состояниях и болезнях:

  • повышенная чувствительность к компонентам;
  • первый триместр беременности;
  • время лактации;
  • одновременный прием с Пимозидом, Терфенадином, Цизапридом.

Осторожно следует принимать таблетки или капсулы людям с печеночной или почечной недостаточностью.

Побочные действия

В процессе курса лечения могут проявиться такие побочные действия:

  • нервная система: головокружение, страх, головная боль, плохие сны, бессонница, ощущение тревожности; в редких случаях — галлюцинации, нарушения сознания, психоз;
  • пищеварение: рвота, тошнота, стоматит, гастралгия, холестатическая желтуха, глоссит, диарея, увеличение активности печеночных трансаминаз, в редких случаях проявляется псевдомембранозный энтероколит;
  • кроветворение, система гемостаза: в редких случаях – тромбоцитопения;
  • органы чувств: чувство шума в ушах, нарушение вкуса, отмечены единичные случаи потери слуха после того, как препарат был отменен;
  • аллергия: зуд и сыпь на коже, анафилактоидные реакции, синдром Стивенса-Джонсона;
  • другие действия: проявление устойчивости микроорганизмов.

Инструкция по применению Кларитромицина (Способ и дозировка)

Инструкция по применению Кларитромицин Тева предусматривает, что взрослые и дети после 12 лет принимают, в зависимости от диагноза, по 250–500 мг дважды в день. Терапия продолжается от 6 до 14 дней.

Если у пациента диагностирована тяжелая инфекция или по определенной причине невозможен пероральный прием средства, назначается кларитромицин в/в, доза составляет 500 мг в сутки. Прием препарата проводится на протяжении от 2 до 5 суток, после чего, по возможности, пациента переводят на пероральный прием лекарства. В общем, лечение продолжается до 10 дней.

Если средство назначают для лечения болезней, спровоцированных Mycobacterium avium, а также тяжелых инфекций (в том числе спровоцированных Haemophilus influenzae), показан прием по 0,5–1 г препарата дважды в день. Самая большая суточная доза составляет 2 г. Лечение может продолжаться около 6 месяцев.

Люди с ХПН получают однократно 250 мг средства в сутки, если диагностирована тяжелая инфекция, назначают по 250 мг дважды в сутки. Лечение может продолжаться до 14 дней.

Передозировка

Если произошла передозировка, у пациента могут отмечаться проблемы с функцией ЖКТ, нарушения сознания, головные боли. В таком случае проводят промывание желудка и, если нужно, назначают симптоматическое лечение.

Взаимодействие

Нельзя применять Кларитромицин одновременно с Пимозидом, Терфенадином и Цизапридом.

Прием с непрямыми антикоагулянтами, лекарствами, которые метаболизируются в печени с помощью ферментов цитохрома P450, а также с Теофиллином, Цизапридом, Карбамазепином, Терфенадином, Рифабутином, Триазоламом, Дизопирамидом, Ловастатином, Циклоспорином, Мидазоламом, алкалоидами спорыньи, Дигоксином, Фенитоином концентрация этих лекарств в крови увеличивается.

Кларитромицин снижает всасывание Зидовудина.

Может развиваться перекрестная резистентность между Кларитромицином, Клиндамицином и Линкомицином.

Снижает скорость метаболизма Астемизола, поэтому при одновременном применении может развиваться увеличение интервала QT, возрастает риск проявления желудочковой аритмии по типу «пируэт».

При применении одновременно с Омепразолом увеличивается значительно концентрация в плазме крови Омепразола и незначительно — Кларитромицина.

Если препарат применяется одновременно с Пимозидом, концентрация последнего увеличивается, что повышает вероятность тяжелого кардиотоксического воздействия.

Применение с Толбутамидом повышает риск проявления гипогликемии.

При применении одновременно с Флуоксетином вероятны токсические эффекты.

Условия продажи

Купить в аптеке можно по рецепту врача, специалист дает рецепт на латинском.

Условия хранения

Нужно беречь Кларитромицин от влаги и света, температура хранения – не больше 25 °C.

Беречь от доступа детей.

Срок годности

Сохранять лекарство можно 2 года. Не применять после этого срока.

Особые указания

Если у пациента диагностированы хронические болезни, ему обязательно необходимо контролировать ферменты сыворотки крови.

Осторожно средство назначают при приеме лекарств, метаболизм которых проходит в печени.

Отмечается перекрестная резистентность между антибактериальными препаратами, которые относятся к группе макролидов.

В процессе терапии антибиотиками нормальная микрофлора кишечника изменяется, поэтому следует учитывать вероятность проявления суперинфекции, спровоцированной резистентными микроорганизмами.

Следует учитывать, что проявление диареи в тяжелой форме может быть связана с псевдомембранозным колитом.

Детям для облегчения приема препарата может назначаться суспензия, активным веществом которой является кларитромицин.

Вопросы безопасности использования кларитромицина у детей

Рассмотрено применение кларитромицина в педиатрической практике. Даны общая характеристика препарата, рекомендации по его применению у детей. Показано, что кларитромицин характеризуется высокой эффективностью при многих инфекционных заболеваниях и имеет б

Using of clarithromycin in pediatric practice was considered. Overall performance of the medication was presented, as well as recommendations on its use by children. Clarithromycin was stated to be characterized by high efficiency under many infectious diseases and have a favorable safety profile.

Антибиотик из группы макролидов кларитромицин широко используется в педиатрической практике, поскольку обладает высокой эффективностью при многих инфекционных заболеваниях и имеет благоприятный профиль безопасности.

Общая характеристика препарата

Кларитромицин — полусинтетический препарат, относящийся к 14-членным макролидам. Как и другие макролиды, кларитромицин обладает высокой активностью в отношении многих грамположительных бактерий — Staphylococcus (метициллин-чувствительных), Streptococcus (включая пневмококки), Enterococcus, Listeria monocytogenes, Corynebacterium diphtheriae. К кларитромицину чувствительны некоторые грамотрицательные бактерии — Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori (активность против последнего микроорганизма выше, чем у других макролидов). Кларитромицин является одним из двух макролидов (наряду с азитромицином), обладающих клинически значимой активностью в отношении Haemophilus influenzae. Как и другие макролиды, кларитромицин высокоактивен в отношении атипичных бактерий — Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Legionella, Rickettsia. Важной особенностью кларитромицина является высокая активность в отношении атипичных микобактерий (Mycobacterium avium complex). Также препарат активен в отношении некоторых анаэробных бактерий и токсоплазм [1–2]. Особенностью кларитромицина является образование в организме активного метаболита — 14-гидроксикларитромицина (14-ГОКМ), который также обладает антибактериальной активностью. В отношении чувствительных возбудителей у кларитромицина и его активного метаболита наблюдается аддитивный или синергический эффект. В связи с этим эффект антибиотика in vivo может быть выше, чем in vitro. В частности, активность самого кларитромицина против гемофильной палочки in vitro невелика, однако она усиливается in vivo за счет действия 14-ГОКМ [1–2].

Кларитромицин оказывает преимущественно бактериостатическое действие, но в высоких дозах препарат может оказывает бактерицидное действие на ряд возбудителей — S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, L. pneumophila и M. avium. Помимо основного антибактериального эффекта, обусловленного нарушением синтеза белка на рибосомах бактерий, у кларитромицина имеются выраженные дополнительные антимикробные свойства:

  • постантибиотический эффект в отношении некоторых возбудителей (S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis) [1–2];
  • подавление факторов вирулентности Pseudomonas aeruginosa — кларитромицин способен подавлять у данного возбудителя двигательную активность и способность к формированию биопленок [3].

Кларитромицин обладает целым рядом терапевтически выгодных неантибактериальных эффектов — иммуномодулирующим, противовоспалительным, мукорегуляторным, которые имеют важное значение для лечения респираторных заболеваний, причем не только бактериальной, но и вирусной этиологии, а также заболеваний неинфекционной природы.

В экспериментальных исследованиях были установлены механизмы неантибактериальных эффектов кларитромицина:

  • усиление фагоцитоза апоптотических нейтрофилов альвеолярными макрофагами ведет к предотвращению выделения нейтрофильных протеаз и их воздействию на дыхательные пути [4];
  • ингибирование активации ядерного фактора транскрипции (NF-каппа-B) в мононуклеарных клетках крови и клетках легочного эпителия сопровождается подавлением выработки провоспалительных цитокинов — фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа), интерлейкинов ИЛ-6, ИЛ-8 и др. [6];
  • подавление экспрессии генов, кодирующих индуцибельную синтазу оксида азота (iNOS), ведет к снижению образования NO в эпителии дыхательных путей и альвеолярных макрофагах [5];
  • снижение уровня ИЛ-4 с повышением соотношения Т-хелперов 1-го и 2-го типа (Th1/Th2) [7];
  • снижение влияния липополисахарида (бактериального эндотоксина) на бокаловидные клетки эпителия дыхательных путей ведет к уменьшению гиперсекреции слизи [8];
  • торможение гиперплазии бокаловидных клеток в дыхательных путях, индуцируемой ИЛ-13, также ведет к уменьшению гиперсекреции слизи [9].

Фармакокинетика кларитромицина хорошо изучена. Биодоступность препарата при пероральном приеме составляет 52–55%, при этом пища не снижает этот показатель. Максимальная концентрация препарата в крови после приема внутрь наблюдается в среднем через 2–3 часа. Кларитромицин активно метаболизируется в печени при участии цитохрома P450 с образованием различных метаболитов, прежде всего 14-ГОКМ. Связывание препарата с белками плазмы составляет от 42% до 70%, что зависит от концентрации в крови. Кларитромицин и 14-ГОКМ создают высокие концентрации в различных органах, тканях и биологических жидкостях, в том числе в назальном секрете, миндалинах, жидкости среднего уха, легочной ткани, мокроте. Высокие концентрации препарата и его активного метаболита наблюдаются в фагоцитах [1–2]. Важные данные были получены при исследовании внутрилегочной фармакокинетики кларитромицина в сравнении с азитромицином, ципрофлоксацином и цефуроксимом у 68 добровольцев. Через 6 часов после однократного приема стандартной дозы препаратов (500 мг для каждого) у кларитромицина и 14-ГОКМ отмечались очень высокие концентрации в альвеолярных клетках (азитромицин был обнаружен в них только через 12 часов). При этом высокие концентрации кларитромицина и 14-ГОКМ сохранялись и в сыворотке крови (в сумме они превышали концентрации всех остальных антибиотиков). Кроме того, кларитромицин был единственным антибиотиком, обнаруженным в жидкости, выстилающей легочный эпителий [10]. Период полувыведения кларитромицина составляет от 3 до 8 часов, что зависит от дозы. От 20% до 40% препарата выводится с мочой в неизмененном виде, 10–15% — в виде метаболитов. Около 40% препарата выводится со стулом [1–2].

Рекомендации по применению в педиатрии

Кларитромицин рекомендован для применения у детей при инфекциях различной локализации, вызванных чувствительными бактериями:

  • заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР-органов — стрептококковый тонзиллофарингит, бактериальный риносинусит, острый средний отит [1–2, 11];
  • заболевания нижних дыхательных путей — острый бронхит, обострение хронического бронхита, пневмония (препарат включен в стандарты медицинской помощи больным острым бронхитом и пневмонией Минздравсоцразвития РФ для взрослых и детей в амбулаторно-поликлинических условиях) [1–2, 12–14];
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с H. pylori (в составе эрадикационной терапии) [1–2];
  • заболевания кожи и мягких тканей [1–2];
  • заболевания, вызванные M. avium (профилактика и лечение) [1–2].

Также в литературе представлены результаты клинических исследований, рассматривавших применение кларитромицина при других респираторных заболеваниях. Учитывая способность макролидов подавлять факторы вирулентности P. aeruginosa, наличие у них противовоспалительного и иммуномодулирующего эффектов, в последние годы проводятся исследования эффективности длительных курсов макролидов у больных с муковисцидозом. В научной литературе представлены результаты исследования по применению макролидов в лечении бронхиальной астмы. Применение антибиотиков данного класса обусловлено как активностью в отношении бактерий, играющих роль в патогенезе бронхиальной астмы, так и наличием у препаратов неантибактериальных эффектов, терапевтически выгодных при бронхиальной астме [1–2].

Оригинальный препарат кларитромицина — Клацид® зарегистрирован в России для использования у детей в виде таблеток, покрытых оболочкой (250 и 500 мг), и порошка для приготовления суспензии для приема внутрь (125 мг/5 мл и 250 мг/5 мл). Препарат в пероральной форме не имеет возрастных ограничений, но таблетки могут использоваться у детей с 3-летнего возраста. У детей до 12 лет предпочтительно применение суспензии в дозе 7,5 мг/кг каждые 12 часов (не более 500 мг в сутки), старше 12 лет по 250–500 мг каждые 12 часов. Обычный курс лечения составляет от 5 до 14 дней.

Профиль безопасности

Безопасность лекарственных препаратов имеет особое значение в педиатрии, поскольку у детей возможно развитие нежелательных реакций, несвойственных для пациентов во взрослом возрасте. Макролиды относятся к числу наиболее безопасных антибактериальных препаратов. Они крайне редко вызывают тяжелые нежелательные реакции [1, 15].

Безопасность кларитромицина, в том числе в педиатрической практике, хорошо изучена в многочисленных клинических исследованиях. У детей чаще всего отмечаются нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота и рвота, боли в животе) — их частота около 15%, а также головные боли — их частота около 1,6%. Также при использовании кларитромицина может отмечаться повышение уровня трансаминаз. Остальные реакции встречались в единичных случаях. Нежелательные реакции при использовании препарата обычно носят легкий непродолжительный характер и редко требуют отмены препарата [1–2].

Данные научной литературы свидетельствуют о том, что макролидные антибиотики редко вызывают аллергические реакции [1, 16]. Установлено, что в реальной клинической практике аллергия на макролиды встречаются существенно реже, чем аллергия на пенициллины [17].

В ретроспективном исследовании большой популяции (около 150 тыс. человек) был оценен риск кожной реакции на различные антибактериальные препараты. За период в 1,5 года более 13 тыс. человек (в том числе более 2000 детей) получали почти 20 тыс. курсов антибактериальной терапии. В целом кожная реакция отмечалась у 135 пациентов, что составило примерно 1%. Однако частота кожных реакций на отдельные группы препаратов имела отличия — реже всего она отмечалась при использовании макролидов, она была существенно меньше (в 3 и более раза), чем на пенициллины, фторхинолоны и ко-тримоксазол (рис.) [18].

Особым вопросом безопасности макролидов является их гепатотоксичность, поскольку в научной литературе описаны случаи серьезного поражения печени при их использовании [1]. В недавнем обзоре научной литературе были проанализированы данные о безопасности различных антибиотиков для печени. Установлено, что гепатотоксические реакции при использовании фторхинолонов, тетрациклинов, макролидов и пенициллина наблюдаются существенно реже, чем при использовании амоксициллина/клавуланата, ко-тримоксазола, сульфаниламидов, препаратов для лечения туберкулеза. В частности, частота нежелательных эффектов со стороны печени при использовании эритромицина и кларитромицина составляет менее 4 случаев на 100 тыс. назначений, что меньше средней частоты гепатотоксических реакций на антибактериальные препараты в целом. При этом отмечено, что гепатотоксичность антибиотиков обычно проявляется при длительном курсе применения, использовании высоких доз препарата, у пожилых людей, у пациентов с исходной патологией печени, при одновременном применении гепатотоксических лекарственных средств и алкоголя [19].

При использовании кларитромицина необходимо учитывать, что препарат оказывает ингибирующее действие на цитохром P450, который участвует в метаболизме многих лекарственных средств. При одновременном использовании с такими средствами может повышаться их концентрация в крови и возникать риск токсического эффекта, а также снижаться эффективность кларитромицина [1–2]. Необходимо отметить, что частота и выраженность лекарственных взаимодействий при использовании кларитромицина ниже, чем при использовании эритромицина [20].

Таким образом, более 20-летний опыт использования кларитромицина (Клацид®) в клинической практике и, в частности, в педиатрии свидетельствует о высокой эффективности и безопасности препарата.

Литература

  1. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск: Русич, 1998. 303 с.
  2. Рачина С. А., Страчунский Л. С., Козлов Р. С. Кларитромицин: есть ли потенциал для клинического применения в XXI веке? // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2005, т. 7, № 4, 369–392.
  3. Wozniak D. J., Keyser R. Effects of subinhibitory concentrations of macrolide antibiotics on Pseudomonas aeruginosa // Chest. 2004, vol. 125, suppl. 2, p. 62–69.
  4. Yamaryo T., Oishi K., Yoshimine H. et al. Fourteen-member macrolides promote the phosphatidylserine receptor-dependent phagocytosis of apoptotic neutrophils by alveolar macrophages // Antimicrob. Agents Chemother. 2003, vol. 47, № 1, р. 48–53.
  5. Tamaoki J. The effects of macrolides on inflammatory cells // Chest. 2004, vol. 125, suppl. 2, p. 41–50.
  6. Ichiyama T., Nishikawa M., Yoshitomi T. et al. Clarithromycin inhibits NF-kappa B activation in human peripheral blood mononuclear cells and pulmonary epithelial cells // Antimicrob. Agents Chemother. 2001, vol. 45, № 1, р. 44–47.
  7. Williams A. C., Galley H. F., Watt A. M., Webster N. R. Differential effects of three antibiotics on T helper cell cytokine expression // J. Antimicrob. Chemother. 2005, vol. 56, № 3, р. 502–506.
  8. Tamaoki J., Takeyama K., Yamawaki I. et al. Lipopolysaccharide-induced goblet cell hypersecretion in the guinea pig trachea: inhibition by macrolides // Am. J. Physiol. 1997, vol. 272, p. 15–19.
  9. Tanabe T., Kanoh S., Tsushima K. et al. Clarithromycin inhibits interleukin-13-induced goblet cell hyperplasia in human airway cells // Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. 2011, vol. 45, № 5, 1075–1083.
  10. Conte J. E. Jr., Golden J., Duncan S. et al. Single-dose intrapulmonary pharmacokinetics of azithromycin, clarithromycin, ciprofloxacin, and cefuroxime in volunteer subjects // Antimicrob. Agents Chemother. 1996, vol. 40, № 7, р. 1617–1622.
  11. Баранов А. А., Богомильский М. Р., Волков И. К. и др. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике: практические рекомендации // КМАХ. 2007, т. 9, № 3, c. 200–210.
  12. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа. М.: Оригинал-макет, 2011. 64 с.
  13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 108 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым бронхитом».
  14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 июня 2007 г. № 411 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева–Пфейффера); бактериальной пневмонией, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией (при оказании специализированной помощи)».
  15. Periti P., Mazzei T., Mini E., Novelli A. Adverse effects of macrolide antibacterials // Drug Saf. 1993, vol. 9, № 5, p. 346–364.
  16. Araujo L., Demoly P. Macrolides allergy // Curr. Pharm. Des. 2008, vol. 14, № 27, p. 2840–2862.
  17. Lutomski D. M., Lafollette J. A., Biaglow M. A., Haglund L. A. Antibiotic allergies in the medical record: effect on drug selection and assessment of validity // Pharmacotherapy. 2008, vol. 28, № 11, p. 1348–1353.
  18. Van der Linden P. D., van der Lei J., Vlug A. E., Stricker B. H. Skin reactions to antibacterial agents in general practice // J. Clin. Epidemiol. 1998, vol. 51, № 8, p. 703–708.
  19. Andrade R. J., Tulkens P. M. Hepatic safety of antibiotics used in primary car // J. Antimicrob. Chemother. 2011, vol. 66, № 7, p. 1431–1446.
  20. Principi N., Esposito S. Comparative tolerability of erythromycin and newer macrolide antibacterials in paediatric patients // Drug Saf. 1999, vol. 20, № 1, p. 25–41.

Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор
И. А. Дронов, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Кларитромицин

Кларитромицин – полусинтетический атибиотик группы макролидов. За счет изменения молекулы вещества улучшается биодоступность, повышается стабильность в условиях кислой рН, расширяется спектр антибактериального эффекта, повышается содержание кларитромицина в тканях. Благодаря удлинению периода полувыведения можно назначать дважды в сутки. Кларитромицин после внутреннего применения абсорбируется быстро. Максимальная концентрация вещества в плазме крови достигается через 2-3 часа. С калом элиминируется 52%, с мочой – 36% от принятой дозы.

Показания к применению:
Кларитромицин назначается для лечения инфекционных процессов, вызванных чувствительной к нему флорой:
· синусит, фарингит, тонзиллит и другие инфекции верхних дыхательных путей;
· фолликулит, стрептодермия, рожистое воспаление, стафилодермия и другие инфекции мягких тканей, кожи;
· бронхит, внебольничная или госпитальная пневмония и другие инфекции нижних дыхательных путей;
· инфекции зубо-челюстной системы;
· у ВИЧ-инфицированных — распространенные поражения комплексом Mycobacterium avium (для пациентов с уровнем CD4 лимфоцитов ≤100/мм3);
· локальные или распространенные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium intracellulare или Mycobacterium avium;
· локальные инфекции, вызванные Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium kensasii;
· в комплексе средств, угнетающих кислотность желудочного сока, для эрадикации хеликобактерной инфекции.

Способ применения:
Кларитромицин применяется внутрь, независимо от приема пищи и молока. Рекомендуется придерживаться назначенной схемы лечения. Пропущенную таблетку нужно принять как можно скорее, однако если время приема следующей таблетки уже почти настало — двойную дозу принимать нельзя.
Если врачом не назначена иная схема, то Кларитромицин принимают по 250 мг 2 р/сутки (для детей более 12 лет и взрослых). По показаниям можно принимать по 500 мг 2 р/сутки. Курс лечения – 5-14 дней.
При почечной недостаточности Кларитромицин назначают в дозе, зависящей от клиренса креатинина:
· Кларитромицин по 500 мг: при клиренсе >30 мл/мин – по 500 мг 2 р/сутки; при клиренсе 30 мл/мин – по 250 мг 2 р/сутки; при клиренсе notifications Подписаться

Кларитромицин

Рейтинг 4,1 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Кларитромицин (Clarithromycin): 11 отзывов врачей, 14 отзывов пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 2 формы выпуска.

Отзывы врачей о кларитромицине

Рейтинг 5,0 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Проверенный, эффективный и недорогой антибиотик. Часто назначаю пациентам для лечения урогенитальных инфекций. Хорошо показывает себя в лечении незапущенных, мягких форм инфекций. Для лечения хронических или остро протекающих случаев, возможно, рекомендовал бы выбирать аналоги «Кларитромицина». Из плюсов можно отметить хорошую переносимость пациентами и общую доступность препарата по цене и распространенности.

Рейтинг 4,6 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Хороший эффективный и недорогой препарат. Часто использую его в своей практике. Применим в болезнях, связанных с поражением мягких тканей и костей. Побочных реакций не отмечал. Иногда его использую в комбинации с другими антибиотиками. Буду и дальше его применять в своей практике и советовать своим пациентам.

Рейтинг 2,9 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Хороший и достаточно безопасный макролидный антибиотик, использую для лечения инфекций, передающихся половым путем. Хорошая стоимость по сравнению с импортными аналогами, возможен приём во время беременности. Необходимо строго соблюдать рекомендованную длительность лечения.

Использую в своей клинической практике регулярно.

Рейтинг 3,8 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Является препаратом выбора при лечении заболеваний, связанных с урогенитальными микоплазмами. Можно применять при эритразме в запущенных случаях. Для лечения хламидиоза назначается редко. Есть форма для однократного применения в сутки.

Переносится в основном хорошо, изредка можно наблюдать учащение стула и тошноту.

Рейтинг 4,2 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Высокая эффективность данного препарата наблюдается только при свежих формах заражения инфекциями, передающимися половым путем. При хронических формах, после неудачно подобранной терапии в предыдущих лечениях пациентам подбираю комбинированную этиотропную, где «Кларитромицин» применяю в комбинации с другим макролидом, и конечно, + местное + иммуномодуляция. Тогда ожидаемый эффект излечения идёт чаще.

Рейтинг 3,8 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Прекрасный антибиотик для 3-4 компонентной эрадикационной схемы терапии пациентов с кислото-зависимыми заболеваниями, имеющие положительные тесты-анализы на «НВ-pillori». Схемы, включающие «Ккларитромицин» эффективны, хорошо переносятся пациентами, гарантированно улучшают их состояние. Данный препарат включается базовым препаратом для эрадикации «НВ-pillori», в соответствие с 3-ми Маастрихтскими рекомендациями.

Рейтинг 4,6 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

«Кларитромицин» хорошо зарекомендовал себя как макролидный антибиотик для лечения различных урогенитальных инфекций. Очень хорошо переносится. Может быть рекомендован при беременности, начиная со второго триместра. Практически не вызывает побочных эффектов. Привлекает доступная цена. Часто рекомендую его своим пациенткам.

Рейтинг 3,3 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

«Кларитромицин» — полусинтетический антибиотик группы макролидов. Назначаю чаще всего для эрадикационной терапии при хеликобактерной инфекции. Практически всегда удается достигнуть необходимого результата. При повторном исследовании наблюдается отсутствие хеликобактерной инфекции.

Довольно часто наблюдаются диспепсические нарушения со стороны ЖКТ.

Рейтинг 3,8 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Кларитромицин использую в традиционной 10-дневной 3-х или 4-х компонентной эрадикационной терапии при хеликобактерной инфекции. Препарат эффективный, цена пациентов устраивает.

К сожалению, имеются довольно частые жалобы на плохую переносимость препарата в виде горечи, подташнивания, чувства дурноты, которые приходится корректировать модуляторами моторики или желчегонными препаратами.

Рейтинг 4,2 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Отличный препарат для лечения ангины (на своем опыте). Температура спадает после приема уже первой таблетки, да и общее самочувствие улучшается. Клацид сироп отличный выбор для деток, кому не помогает амоксиклав, например. Как и все антибиотики — только по назначению врача.

По цене кусается, но, в общем, очень неплохой препарат.

Рейтинг 5,0 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

В течение 3 дней пациент практически выздоравливает! Никто из пациентов ни разу не жаловался на жидкий стул в отличии от амоксиклава, про этот побочный эффект спрашиваю регулярно.

Эффект отмечается не всегда на первый день, чаще всего на второй, но сразу же заметно!

Не всегда хватает терпения ждать трое суток.

Отзывы пациентов о кларитромицине

Появились боли в желудке и изжога. Сделали гастроэндоскопию и обнаружили, что у меня присутствует бактерия хеликобактер. Врач назначил эрадикационную схему, где как раз был «Кларитромицин». Ожидала тяжелые побочные явления, так как при эрадикации этой бактерии обычно используют мощную терапию. Но особых побочек не было, переносимость неплохая, кроме не большой боли в кишечнике других проявлений не было, поэтому вместе с антибиотиком каждый день пила домашний йогурт с лактобактериями. А после курса «Кларитромицина» врач посоветовала пропить витаминный комплекс. Через месяц после окончания лечения сделали анализ на хеликобактер и не обнаружили. Препарат эффективный.

Лечу острый брохит! Люди, не пейте эту гадость, это ад! Пока не начала пить, была температура 39,4, но я с ней вставала, могла мыться и даже готовить. Со 2-го дня приема встать не могу. Дохожу до туалета и падаю — кружится голова, тошнит, сводит ноги и руки, спать вообще не могу, за 3 суток спала часа 4-5. Вместо сна глюки, тревожность. Есть тоже не могу, даже от воды тошнит. Но температуры нет. Это жуть, даже говорю с трудом. Мама так чувствовала себя после химиотерапии, а тут 4-й день антибиотиков. Бросаю пить. Как такое вообще допускают к использованию!?

Ужасный антибиотик! Масса побочки. Бессонница, горечь во рту жуткая, тремор, одышка, спазмы в желудке. Пила от бронхита. Курс 7 дней. Принимала 4 дня.

Прописали при остром полисинусите. С первого дня жуткая горечь во рту, её постоянно хочется заесть и запить, в итоге прибавка в весе, болит сердце и по бокам, рези в желудке, такхикардия, одышка, бросает в жар, короче, сегодня пятый день и ко всему этому прибавилась депрессия. Решила, что хоть и курс у меня неделю, лучше ходить с полисинуситом, чем ухать с инфарктом на скорой. В дополнение хочу сказать, что антибиотики я принимала разные, но таких побочных эффектов не было ни у одного, хотя приходилось даже и «Цефтриаксон» колоть внутривенно 40 дней, так что лучше не рискуйте своей жизнью.

Прием «Кларитромицина» для меня лично оказался равным нахождению в аду. Понимаю, ощущения могут быть индивидуальными, про эффективность ничего пояснить не могу — не выдержала больше 3,5 дней, но аритмия — уснуть невозможно, просто сразу просыпаешься — сердце выпрыгивает из груди, едва провалившись в сон. Истеричность (полный невроз, коего никогда не наблюдалось) зашкаливает, а где же при этом качество жизни, ау, фармакологи? Видимо, при приеме этого препарата нужно присутствие психолога и прием успокоительных средств, но не факт, что поможет, т.к. по-моему, психические изменения в данном случае являются следствием биохимических процессов.

Лечила кларитромицином тяжёлый бронхит с высокой (до 40) температурой. Мнение о препарате осталось весьма противоречивое. С одной стороны, за 4 дня он сбил температуру и справился по большей части с инфекцией (я уже боялась перехода в пневмонию). С другой стороны, все возможные побочные эффекты у меня отмечались: со второго дня — постоянная горечь во рту, даже воду пить было невозможно, появился тремор рук, постоянно билось сердце, ночью снились какие-то кошмары. Хотя препарат помог, второй раз не стала бы его пить категорически.

Маколиды принимала и раньше, но такого ужаса от приёма «Кларитромицина» я ещё никогда не испытывала. После сегодняшней ночи решила писать завещание. Живот раздулся, спазмы, дышать было нечем, сердце — все признаки инфаркта, ночью два раза кричала,так как внутри что-то обрывалось. А горечь страшнее, чем от хинина. Почитала форум, отзывы — вся побочка от препарата выявилась у меня.

Неожиданно сильный препарат. Муж много антибиотиков пробовал принимать от простатита, но этот помог лучше всех. Возможно, ещё и потому, что принимался он на фоне смартпроста, но мне кажется, тут именно сила действия имела решающее значение.

Когда-то мне прописали «Кларитромицин», в итоге пришлось выбросить, так как от этого препарата у меня была жуткая боль, желудок просто скрючивало от этой боли, спас корвалол который действует как спазмолитик, а сегодня у моего знакомого произошёл такой случай, ему тоже был прописан «Кларитромицин», в итоге он полдня мучился от болей в животе.

Три года назад появились сильные боли в желудке, пробовала пить спазмолитики и обезболивающие, но пришлось обратиться в поликлинику. В итоге назначили ФГДС. На основании анализов и теста был выявлен Хеликобактер Пилори (среднее количество, как сказал эндоскопист). По назначенной врачом схеме были прописаны несколько российских недорогих препаратов, в том числе и «Кларитромицин». Схема конечно сложная и длительная, плюс еще строгая диета, но зато вот уже четвертый год я не знаю проблем с желудком. А разрекламированный «Де-нол» только смывает со слизистой желудка Хеликобактер, но не лечит.

Страдаю гастритом уже более 3,5 лет. Нарушение режима диеты и погрешности во время приступа привели к тому, что я стала прибегать к использованию различных препаратов типа «Альмагель», «Фосфалюгель», «Смекта». Приступы участились, чувствовать я себя стала все хуже. Пришлось идти на прием. После проведения необходимых процедур мне были назначены кларитромицин и омепразол. Кларитромицин является макролидным полусинтетическим антибиотиком. Действует бактериостатически на хеликобактер. Быстро всасывается и в последствии не накапливается в организме. Благодаря длительному периоду полувыведения, принимают его 2 раза в сутки. Никаких побочных действий за время лечения я не заметила. После курса приема препарата прошел уже год. На данный момент стараюсь правильно питаться. Приступов и бессонных ночей больше нет.

Около 5 лет тому назад меня настиг острый бронхит. Терапевтом был назначен пятидневный курс антибиотика кларитромицин. В первые дни приема никаких ухудшений не было, но и улучшения не наблюдалось. На третий день лечения врач констатировал, что хрипы не прошли, и продлил больничный. Но пройти полный курс лечения кларитромицином мне так и не удалось. Проглотив перед сном очередную таблетку, спустя некоторое время я ощутила, что мне дышится с трудом – т.е. пытаюсь сделать глубокий вдох, а воздух в легкие едва поступает, в горле все свистит и булькает. Затрудненное дыхание вызвало учащенное сердцебиение, жар волнообразно прокатывался по всему телу, появилось липкое чувство страха. Выбежала на улицу – свежий морозный воздух немного улучшил ситуацию и позволил собраться с мыслями. Последовавший за этим звонок другу принес положительный результат – была выпита таблетка Тавегила. За ночными разговорами я уснула. Самое интересное и неожиданное случилось утром. Проснулась я от того, что мне мешали губы. Не понимая что происходит, я в страхе побежала к зеркалу — отражение меня повергло в шок. Губы стали огромными, опухшими и вывернутыми, верхняя губа касалась практически кончика носа, а нижняя — доходила до подбородка. Выпив очередную таблетку Тавегила, я побежала в поликлинику. Выслушав мой рассказ, доктор объявил благодарность другу, порекомендовавшему мне выпить антигистаминный препарат. Как оказалось, аллергическую реакцию в виде отека Квинке вызвал кларитромицин. Врач назначил другой антибиотик, который мне помог и не вызвал никаких побочных реакций. С тех пор на главной странице моей медицинской карточки красуется надпись, оформленная большими жирными буквами: «аллергия – макролиды»!

Нам прописал его ЛОР сыну при отите. На третий день вызывали уже ребенку скорую помощь – начались очень сильные боли в ушах. До его приема отит проходил бессимптомно. Было лишь небольшое воспаление. Кларитромицин нам сразу отменили и посоветовали его больше никогда не применять. Потом его прописали мужу при гайморит – тоже не помог, в итоге ему кололи антибиотики внутримышечно.

Лечила этим антибиотиком острый бронхит. Улучшение наступило уже на третий день. Пила кларитромицин без других вспомогательных препаратов. Довольна, что обошлось без уколов и я справилась только этими таблетками. Хочу отметить, что я не пила лекарства восстанавливающие микрофлору кишечника, в свою очередь кларитромицин мне её не нарушил, как будто я и не пила антибиотик (у меня слабый кишечник и я знаю, что это такое). Побочных реакций так же не обнаружила. Цена доступная, очень удобно, что таблетки идут на курс до семи дней. В общем, я быстро выздоровела — всё отлично, огромное спасибо производителю.

Формы выпуска

Дозировка Фасовка Хранение Продажа Срок годности
5, 10, 14, 15, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100

Инструкция по применению кларитромицина

Краткое описание

Кларитромицин — антибиотик из группы макролидов, обладающий бактериостатическим, а в высоких концентрациях — и бактерицидным действием, связанным с подавлением синтеза белка в клетках микроорганизмов благодаря связыванию препарата с 50S субъединицей бактериальных рибосом. Чувствительность к кларитромицину проявляют многие микроорганизмы, включая внутриклеточные (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, (Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila), грамположительные (Staphylococcus spp., Streptoсoccus spp. (в том числе Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes), Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes) и грамотрицательные (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Helicobacter pylori, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis, Campylobacter spp., Borrelia burgdorferi) представители бактериальной микрофлоры человека, ряд анаэробов (Mycoplasma pneumoniae, Peptococcus spp., Eubacterium spp., Clostridium perfringens, Propionibacterium spp., Toxoplasma gondii, Bacteroides melaninogenicus), а также микобактерии (Mycobacterium avium complex,, в том числе Mycobacterium intracellulare и Mycobacterium avium).

Кларитромицин довольно быстро всасывается из ЖКТ, при этом если препарат был принят после плотного перекуса, то, естественно, что его абсорбция будет снижена.

Тем не менее, в конечном итоге это не влияет на биодоступность данного антибиотика: его стабильная концентрация в крови установится на 2-3 день от начала приема. Пожилые пациенты принимают кларитромицин безо всяких ограничений, если, конечно, они не испытывают серьезных проблем с почками. А вот проблемы с печенью никак не отражаются на режиме дозирования кларитромицина и не требуют коррекции дозы.

Кларитромицин выпускается в таблетках. Для взрослых и детей после 12 лет разовая доза составляет 250-500 мг дважды в день. Срок лечения — 1-2 недели. Наличие в анамнезе пациента хронических заболеваний печени делает обязательным при приеме кларитромицина мониторинг ферментов сыворотки крови. Вероятно развитие перекрестной устойчивости между данным препаратом, клиндамицином и линкомицином, поэтому некоторые микроорганизмы, резистентные к двум последним антибиотикам, могут быть нечувствительны и к кларитромицину. Длительный и неоднократный прием препарата может спровоцировать резистентность как бактериальной, так и грибковой микрофлоры, что может привести к возникновению вторичной инфекции. В таких случаях прием препарата следует прекратить и перейти к иному способу антибактериальной терапии.

Фармакология

Полусинтетический антибиотик группы макролидов. Подавляет синтез белков в микробной клетке, взаимодействуя с 50S рибосомальной субъединицей бактерий. Действует в основном бактериостатически, а также бактерицидно.

Активен в отношении грамположительных бактерий: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.; грамотрицательных бактерий: Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi; анаэробных бактерий: Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus; внутриклеточных микроорганизмов: Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Активен также в отношении Toxoplasma gondii, Mycobacterium spp. (кроме Mycobacterium tuberculosis).

Фармакокинетика

При приеме внутрь кларитромицин хорошо абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи замедляет абсорбцию, но не влияет на биодоступность активного вещества.

Кларитромицин хорошо проникает в биологические жидкости и ткани организма, где достигает концентрации в 10 раз большей, чем в плазме.

Приблизительно 20% кларитромицина сразу же метаболизируется с образованием основного метаболита 14-гидрокларитромицина.

При дозе 250 мг T1/2 составляет 3-4 ч, при дозе 500 мг — 5-7 ч.

Выводится с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, овальные, двояковыпуклые.

1 таб.
кларитромицин 500 мг

Вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный 100.8 мг, целлюлоза микрокристаллическая 68 мг, кроскармеллоза натрия 38 мг, повидон (К-30) 38 мг, кремния диоксид коллоидный 7.6 мг, магния стеарат 7.6 мг.

Состав пленочной оболочки: Опадрай II белый 22 мг, в т. ч. спирт поливиниловый, титана диоксид, макрогол, тальк.

7 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (1) — пачки картонные.
7 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (2) — пачки картонные.
12 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (1) — пачки картонные.
12 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (2) — пачки картонные.

Дозировка

Индивидуальный. При приеме внутрь для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0.25-1 г, частота приема 2 раза/сут.

Для детей младше 12 лет суточная доза составляет 7.5-15 мг/кг/сут в 2 приема.

У детей кларитромицин следует применять в соответствующей лекарственной форме, предназначенной для данной категории пациентов.

Длительность лечения зависит от показаний.

Пациентам с нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин или уровень сывороточного креатинина более 3.3 мг/дл) дозу следует уменьшить в 2 раза или удвоить интервал между приемами.

Максимальные суточные дозы: для взрослых — 2 г, для детей — 1 г.

Взаимодействие

Кларитромицин угнетает активность изофермента CYP3A4 , что приводит к замедлению скорости метаболизма астемизола при их одновременном применении. Вследствие этого происходит увеличение интервала QT и повышение риска развития желудочковой аритмии типа «пируэт».

Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии.

Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, не зависящие от метаболизма изофермента CYP3A (например, флувастатин). В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии. При одновременном применении с аторвастатином умеренно повышается концентрация аторвастатина в плазме крови, повышается риск развития миопатии.

Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), способны индуцировать метаболизм кларитромицина, что может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и снижению его эффективности. Необходимо контролировать плазменную концентрацию индуктора СYР3А, которая может повыситься из-за ингибирования CYP3A кларитромицином.

При совместном применении с рифабутином повышается концентрация рифабутина в плазме крови, увеличивается риск развития увеита, уменьшается концентрация кларитромицина в плазме крови.

При совместном применении с кларитромицином возможно повышение концентраций в плазме фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты.

Сильные индукторы изоферментов системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин способны ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять его терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина — метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.

Концентрация кларитромицина в плазме снижается при применении этравирина, при этом повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может меняться общая активность в отношении их возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение.

Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 ч и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира Cmax кларитромицина увеличилась на 31%, Cmin увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%, при этом концентрация его метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно снижалась. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.

Кларитромицин, атазанавир, саквинавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

При одновременном применении с зидовудином несколько уменьшается биодоступность зидовудина.

Колхицин является субстратом как CYP3A, так и Р-гликопротеина. Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и Р-гликопротеина. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование P-гликопротеина и/или CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов. Некоторые из описанных случаев происходили у пациентов с почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано.

При совместном применении мидазолама и кларитромицина (внутрь по 500 мг 2 раза/сут), отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2.7 раза после в/в введения мидазолама и в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан. Если вместе с кларитромицином применяется в/в форма мидазолама, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например сонливость и спутанность сознания. При данной комбинации рекомендуется контролировать следить симптомы нарушения ЦНС.

При одновременном применении с варфарином возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений.

Предполагается, что дигоксин является субстратом для P-гликопротеина. Известно, что кларитромицин ингибирует P-гликопротеин. При одновременном применении с дигоксином возможно значительное повышение концентрации дигоксина в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт» при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет увеличения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. Полагают, что возможно повышение концентрации дизопирамида в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма в печени под влиянием кларитромицина.

Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза/сут вызывал увеличение среднего значения минимальной равновесной концентрации кларитромицина (Cmin) и AUC на 33% и 18% соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. Кларитромицин может повышать концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол способен повышать плазменную концентрацию кларитромицина.

При одновременном применении с метилпреднизолоном — уменьшается клиренс метилпреднизолона; с преднизоном — описаны случаи развития острой мании и психоза.

При одновременном применении с омепразолом значительно повышается концентрация омепразола и незначительно повышается концентрация кларитромицина в плазме крови; с лансопразолом — возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка.

При одновременном применении с сертралином — теоретически нельзя исключить развитие серотонинового синдрома; с теофиллином — возможно повышение концентрации теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с терфенадином возможно замедление скорости метаболизма терфенадина и повышение его концентрации в плазме крови, что может привести к увеличению интервала QT и повышению риска развития желудочковой аритмии типа «пируэт».

Угнетение активности изофермента CYP3A4 под влиянием кларитромицина приводит к замедлению скорости метаболизма цизаприда при их одновременном применении. Вследствие этого увеличивается концентрация цизаприда в плазме крови и повышается риск развития угрожающих жизни нарушений сердечного ритма, включая желудочковые аритмии типа «пируэт».

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется при участии CYP2D6. Однако в части популяции, лишенной CYP2D6, метаболизм происходит при участии CYP3A. В этой группе населения подавление CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке. Поэтому у пациентов с низким уровнем CYP2D6-опосредованного метаболизма может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии ингибиторов CYP3А, таких как кларитромицин.

При совместном применении кларитромицина и пероральных гипогликемических средств (например, производные сульфонилмочевины) и/или инсулина может наблюдаться выраженная гипогликемия. Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами (например, натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон) может привести к ингибированию изофермента CYP3A кларитромицином, что может приводить к развитию гипогликемии. Полагают, что при одновременном применении с толбутамидом существует вероятность развития гипогликемии.

При одновременном применении с флуоксетином описан случай развития токсических эффектов, обусловленных действием флуоксетина.

При одновременном приеме кларитромицина с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами, необходимо соблюдать осторожность и контролировать функции вестибулярного и слухового аппаратов как во время терапии, так и после ее окончания.

При одновременном применении с циклоспорином повышается концентрация циклоспорина в плазме крови, возникает риск усиления побочного действия.

При одновременном применении с эрготамином, дигидроэрготамином описаны случаи усиления побочного действия эрготамина и дигидроэрготамина. Постмаркетинговые исследования показывают, что при совместном применении кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином возможны следующие эффекты, связанные с острым отравлением препаратами группы эрготаминов: сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая ЦНС. Одновременное применение кларитромицина и алкалоидов спорыньи противопоказано.

Каждый из этих ингибиторов ФДЭ метаболизируется, по крайней мере, частично, при участии CYP3A. В то же кларитромицин способен ингибировать CYP3A. Совместное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на ФДЭ. При данных комбинациях следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила.

При одновременном применении кларитромицина и блокаторов кальциевых каналов, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем), следует соблюдать осторожность, поскольку существует риск возникновения артериальной гипотензии. Плазменные концентрации кларитромицина, также как и блокаторов кальциевых каналов, могут повышаться при одновременном применении. Артериальная гипотензия, брадиаритмия и лактацидоз возможны при одновременном приеме кларитромицина и верапамила.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея, рвота, диспепсия, тошнота, боль в области живота; нечасто — эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, прокталгия, стоматит, глоссит, вздутие живота, запор, сухость во рту, отрыжка, метеоризм, повышение концентрации билирубина в крови, повышение активности АЛТ, ACT, ГГТ, ЩФ, ЛДГ, холестаз, гепатит, в т.ч. холестатический и гепатоцеллюлярный; частота неизвестна — острый панкреатит, изменение цвета языка и зубов, печеночная недостаточность, холестатическая желтуха.

Аллергические реакции: часто — сыпь; нечасто — анафилактоидная реакция, гиперчувствительность, дерматит буллезный, зуд, крапивница, макуло-папулезная сыпь; частота неизвестна — анафилактическая реакция, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром).

Со стороны нервной системы: часто — головная боль, бессонница; нечасто — потеря сознания, дискинезия, головокружение, сонливость, тремор, беспокойство, повышенная возбудимость; частота неизвестна — судороги, психотические расстройства, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, кошмарные сновидения, парестезия, мания.

Со стороны кожных покровов: часто — интенсивное потоотделение; частота неизвестна — акне, геморрагии.

Со стороны органов чувств: часто — дисгевзия, извращение вкуса; нечасто — вертиго, нарушение слуха, звон в ушах; частота неизвестна — глухота, агевзия, паросмия, аносмия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — вазодилатация; нечасто — остановка сердца, фибрилляция предсердий, удлинение интервала QT на ЭКГ, экстрасистолия, трепетание предсердий; частота неизвестна — желудочковая тахикардия, в т.ч. типа «пируэт».

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — повышение концентрации креатинина, изменение цвета мочи; частота неизвестна — почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.

Со стороны обмена веществ и питания: нечасто — анорексия, снижение аппетита, повышение концентрации мочевины, изменение отношения альбумин-глобулин

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто — мышечный спазм, костно-мышечная скованность, миалгия; частота неизвестна — рабдомиолиз, миопатия.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — астма, носовое кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии.

Со стороны системы кроветворения: нечасто — лейкопения, нейтропения, эозинофилия, тромбоцитемия; частота неизвестна — агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Со стороны свертывающей системы крови: нечасто — увеличение значения MHO, удлинение протромбинового времени.

Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто — целлюлит, кандидоз, гастроэнтерит, вторичные инфекции (в т.ч. вагинальные); частота неизвестна — псевдомембранозный колит, рожа.

Местные реакции: очень часто — флебит в месте инъекции, часто — боль в месте инъекции, воспаление в месте инъекции.

Со стороны организма в целом: нечасто — недомогание, гипертермия, астения, боль в грудной клетке, озноб, утомляемость.

Показания

Противопоказания

Указание в анамнезе на удлинение интервала QT, желудочковую аритмию или желудочковую тахикардию типа «пируэт»; гипокалиемия (риск удлинения интервала QT); тяжелая печеночная недостаточность, протекающая одновременно с почечной недостаточностью; холестатическая желтуха/гепатит в анамнезе, развившиеся при применении кларитромицина; порфирия; I триместр беременности; период лактации (грудного вскармливания); одновременный прием кларитромицина с астемизолом, цизапридом, пимозидом, терфенадином; с алкалоидами спорыньи, например, эрготамин, дигидроэрготамин; с мидазоламом для приема внутрь; с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), которые в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4 (ловастатин, симвастатин), с колхицином; с тикагрелором или ранолазином; повышенная чувствительность к кларитромицину и к другим макролидам.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение в I триместре беременности противопоказано.

Применение во II и III триместрах беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

С осторожностью следует применять кларитромицин у пациентов с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени; печеночной недостаточностью средней и тяжелой степени, с ИБС, тяжелой сердечной недостаточностью, гипомагниемией, выраженной брадикардией (менее 50 уд./мин); одновременно с бензодиазепинами, такими как алпразолам, триазолам, мидазолам для в/в введения; одновременно с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами; одновременно с препаратами, которые метаболизируются изоферментом CYP3A (в т.ч. карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дизопирамид, метилпреднизолон, омепразол, непрямые антикоагулянты, хинидин, рифабутин, силденафил, такролимус, винбластин; одновременно с индукторами CYP3A4 (в т.ч. рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный); одновременно со статинами, метаболизм которых не зависит от изофермента CYP3A (в т.ч. флувастатин); одновременно с блокаторами медленных кальциевых каналов, которые метаболизируется изоферментом CYP3A4 (в т.ч. верапамил, амлодипин, дилтиазем); одновременно с антиаритмическими средствами I A класса (хинидин, прокаинамид) и III класса (дофетилид, амиодарон, соталол).

Между антибиотиками из группы макролидов наблюдается перекрестная резистентность.

Лечение антибиотиками изменяет нормальную флору кишечника, поэтому возможно развитие суперинфекции, вызванной резистентными микроорганизмами.

Следует иметь в виду, что тяжелая упорная диарея может быть обусловлена развитием псевдомембранозного колита.

Следует периодически контролировать протромбиновое время у пациентов, получающих кларитромицин одновременно с варфарином или другими пероральными антикоагулянтами.

Кларитромицин

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

Кларитромицин – медикаментозное средство, относящееся к фармакологической группе антибиотических средств. Медикамент борется с различными видами бактерий, грибков и инфекций:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • листерии;
  • коринебактерии;
  • спиралевидные бактерии;
  • гемофильная палочка;
  • палочка Дюкрея;
  • моракселла катаралис;
  • коклюшная палочка;
  • гонококки;
  • менингококки;
  • боррелия Бургдорфера;
  • эубактерии;
  • пептококки;
  • пропионовокислые бактерии;
  • клостридии перфрингенс;
  • легионелла пневмофила;
  • хламидии;
  • хламидофилы пневмонии;
  • уреаплазма уреалитикум;
  • микоплазма пневмонии;
  • токсоплазма;
  • микобактерии.

    Состав и форма выпуска

    Медикаментозное средство Кларитромицин производится в виде таблеток и капсул. Таблетки имеют желтый цвет и овальную форму. В комплекте идет 7, 10 и 14 штук. Капсулы имеют белый цвет. В комплекте идет 7, 10 и 14 штук. Составляющими компонентами таблеток являются:

  • кларитромицин;
  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • крахмал из картофеля;
  • прежелатинизированный крахмал;
  • низкомолекулярный поливинилпирролидон;
  • полисорб;
  • стеариновокислый магний;
  • додецилсульфат натрия;

    Составляющие компоненты капсул:

  • крахмал кукурузы;
  • молочный сахар;
  • поливинилпирролидон;
  • карбоксиметилцеллюлоза;
  • стеариновокислый кальций;
  • твин 80;
  • титановые белила.

    Показания к применению

    Медикаментозное средство Кларитромицин назначают пациентам при:

  • инфекционных заболеваниях органов дыхания;
  • инфекции глотки и небных миндалин;
  • воспалительном заболевании среднего уха;
  • воспалении слизистой оболочки придаточных пазух носа;
  • остром воспалении слизистой оболочки бронхов;
  • хроническом воспалении бронхов;
  • воспалении легочной ткани;
  • инфекциях полости рта;
  • инфекционных заболеваниях кожных покровов;
  • заболеваниях, вызванных микобактериями.

    Международная классификация болезней (МКБ-10)

  • A.31.9. Инфекции, вызванные микобактериями;
  • A.56. Хламидиозы;
  • A. 74.9. Заболевания, вызванные хламидиями;
  • H.66. Гнойное воспалительное заболевание среднего уха;
  • J.01. Острое воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа;
  • J.02.9. Острое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки;
  • J.03.9. Острое воспаление небных миндалин;
  • J.04. Острое воспаление гортани и слизистой трахеи;
  • J.18. Воспаление легочной ткани;
  • J.32. Хроническое воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа;
  • J.35.0. Хроническое воспаление небных миндалин;
  • J.37.0. Хроническое воспаление гортани;
  • J.40. Острое воспаление слизистой оболочки бронхов;
  • J.42. Хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов;
  • K.25. Язвенная болезнь желудка;
  • K.26. Язва 12-перстной кишки;
  • L.02. Гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки, нарывы;
  • L.08.9. Инфекционные заболевания кожных покровов и подкожных тканей;
  • L.73.8.1. Воспаление волосяного фолликула;
  • T.79.3. Посттравматические инфекционные болезни.

    Побочные эффекты

    Медикаментозное средство может стать причиной проявления побочных эффектов со стороны работы разных систем жизнедеятельности пациента:

  • система пищеварения: жидкий стул, рвотные позывы, расстройства пищеварения, чувство тошноты, болезненные ощущения в животе, воспаление слизистой пищевода, рефлюкс-эзофагит, воспаление слизистой оболочки желудка, периодические болевые ощущения в прямой кишке, воспаление слизистого эпителия, выстилающего ротовую полость, воспаление языка, метеоризм, затрудненная дефекация, сухость во рту, отрыжка, увеличение содержания билирубина в сыворотке крови, застой в ткани печени компонентов желчи, воспалительные заболевания печени, воспаление поджелудочной железы, повышенная активность аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы;
  • аллергии: высыпания на коже, псевдоаллергические реакции, появление пузырьков на коже, зуд, крапивная лихорадка, кореподобная сыпь, анафилаксия, отек Квинке, злокачественная экссудативная эритема, синдром Лайелла;
  • нервная система: боли в голове, нарушения сна, обмороки, непроизвольные движения в мышцах, вестибулярные нарушения, непроизвольное дрожание пальцев рук, повышенная тревожность, непроизвольные сокращения мышц, психоз, помутнение сознания, расстройство самовосприятия, депрессионное состояние, ложные видения, кошмары, расстройство чувствительности;
  • кожные покровы: гипергидроз, угревая сыпь, геморрагический синдром;
  • органы чувств: расстройства вкуса, головокружение, расстройства слуха, звон в ушах, полная потеря слуха, нарушение восприятия вкусовых ощущений, расстройство обаяния, потеря обоняния;
  • сердце и сосуды: увеличение просвета кровеносных сосудов, внезапное и полное прекращение эффективной деятельности сердца, мерцательная аритмия, несвоевременная деполяризация сердца, наджелудочковая тахикардия, учащение желудочковых сокращений;
  • мочевая система: увеличение содержания креатинина, цветовое изменение урины, нарушения в работе почек, тубулоинтерстициальный нефрит;
  • метаболизм: полный отказ от пищи, потеря аппетита, увеличение скорости белкового обмена;
  • опорно-двигательный аппарат: непроизвольные сокращения мышц, мышечные боли, миоглобинурия с почечной недостаточностью, нарушения в строении мышечной ткани;
  • органы дыхания: приступы удушья, кровоизлияния из носа, закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами;
  • кровеобразующая система: снижение количества лейкоцитов в крови, агранулоцитоз, повышение числа эозинофилов, хронический мегакариоцитарный лейкоз, снижение количества тромбоцитов;
  • инфекции: образование жировых отложений в подкожной клетчатке, молочница, катар желудка и кишок, острое воспаление толстого кишечника, рожистое воспаление;
  • реакция в месте укола: воспаление стенки вены, боль, воспаление;
  • общая реакция организма: болезненное состояние, накопление избыточного тепла в организме, бессилие, боли в груди, болезненное ощущение холода, переутомляемость.

    Противопоказания

    Медикаментозное средство противопоказано пациентам при:

  • расстройстве сердечного ритма;
  • учащенных желудочковых сокращениях;
  • недостатке калия в организме;
  • тяжелой форме заболеваний печени;
  • заболеваниях почек;
  • патологиях желчевыводящих путей;
  • порфириновой болезни;
  • вскармливании младенца грудью;
  • вынашивании ребенка в первые три месяца;
  • повышенной восприимчивости к компонентам препарата;
  • употреблении таких лекарств, как Astemizolum, Cisapridum, Pimozidum, Terfenadinum, Ergotaminum, Dihydroergotaminum, Midazolamum, Lovastatinum, Simvastatinum, Colchicinum, Ticagrelorum, Ranolazine.

    Применение при беременности

    Медикаментозное средство нельзя принимать в первые три месяца беременности. В остальное время вынашивания ребенка медикамент можно принимать только по назначению лечащего врача, когда без терапии пациентке обойтись нельзя. В период прохождения курса терапии медикаментом пациентками рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

    Способ и особенности использования

    Медикаментозное средство Кларитромицин используется для внутреннего приема. Дозировку и курс лечения определяет лечащий врач после проведения обследования, сбора анализов и установления точной клинической картины заболевания. Рекомендуемая дозировка прописана также в инструкции.

    Рекомендуемая суточная дозировка для детей от 12 лет и взрослых составляет от 0,25 мг до 1 грамма два раза в день. Рекомендуемая доза для детей, возраст которых не превышает 12 лет, составляет от 7,5 до 15 мг два раза в день. Для детей предназначена особая форма лекарства, нельзя давать детям препарат, предназначенный для взрослых. Максимальная дозировка Кларитромицина для взрослых пациентов составляет 2 грамма в день, для детей – 1 грамм. Продолжительность курса терапии индивидуальна и зависит от возраста пациента, особенностей организма, тяжести и формы заболевания. Нельзя назначать медикамент новорожденным детям, возраст которых меньше полугода. Пациентам, которые страдают от заболеваний почек, необходимо уменьшить дозировку в несколько раз. Пациентам, страдающим заболеваниями печени, принимать медикамент нельзя.

    Совместимость с алкоголем

    Медикаментозное средство Кларитромицин и алкогольные напитки несовместимы. Препарат является антибиотическим средством, а такие виды лекарств совершенно нельзя совмещать с приемом алкоголя, так как это может нести серьезную угрозу жизни и здоровью пациента. Спиртосодержащие напитки понижают действенность медикаментов, не дают лекарству полностью всасываться в клетки и ткани организма, процесс оздоровления происходит медленнее, кроме этого из-за алкоголя могут проявиться побочные эффекты и признаки передозировки в гипертрофированной степени. Антибиотики воздействуют на вредоносные бактерии, уничтожая их, однако одновременно с этим они отрицательно воздействуют и на полезные микроорганизмы. Из-за приема антибиотических средств организм вынужден работать в усиленном режиме, получая дополнительную нагрузку. Алкоголь оказывает схожее воздействие и вынуждает организм справляться с двойной нагрузкой. Особую нагрузку получает печень, почки и сердечно-сосудистая мышца.

    Взаимодействие с другими лекарствами

    Медикаментозное средство Кларитромицин нельзя принимать совместно с рядом других лекарственных средств, так как это может сказаться на фармакокинетических и фармакодинамических свойствах с двух сторон:

  • противоаллергическое средство Astemizolum;
  • гиполипидемический препарат Lovastatinum;
  • гиполипидемический препарат Simvastatinum;
  • гиполипидемическое лекарственное средство Atorvastatinum;
  • противотуберкулёзное средство Rifampicinum;
  • противоэпилептическое лекарственное средство Phenytoinum;
  • противоэпилептическое лекарственное средство Carbamazepinum;
  • противоэпилептическое лекарственное средство Phenobarbitalum;
  • антибиотик широкого спектра действия Rifabutinum;
  • противоэпилептическое средство Acidum valproicum;
  • противовирусное средство Efavirenzum;
  • синтетический противовирусный препарат Nevirapine;
  • антибиотик Rifapentine;
  • противовирусный препарат Etravirinum;
  • антиретровирусный препарат Ritonavir;
  • противовирусное средство Atazanavirum;
  • противовирусный препарат Saquinavirum;
  • нуклеозидный ингибитор Zidovudinum;
  • алкалоид трополонового ряда Colchicinum;
  • снотворное средство Midazolamum;
  • снотворное средство Triazolamum;
  • противотревожное средство Alprazolamum;
  • снотворное Temazepam;
  • сильнодействующий снотворный препарат Nitrazepamum;
  • противотревожное средство Lorazepamum;
  • антикоагулянт Warfarin;
  • сердечный гликозид Digoxinum;
  • сердечный препарат Chinidinum;
  • антиаритмическое средство Disopyramidum;
  • противогрибковый препарат Fluconazole;
  • противогрибковое средство Itraconazolum;
  • глюкокортикоидный препарат Methylprednisolonum;
  • глюкокортикоидный лекарственный препарат Prednisonum;
  • антисекреторное средство Omeprazole;
  • противоязвенный препарат Lansoprazolum;
  • антидепрессант Sertralinum;
  • противоаллергический препарат Terfenadinum;
  • серотонинергическое средство Cisapridum;
  • урологический препарат Tolterodinum;
  • синтетические противодиабетические средства;
  • пероральные гипогликемические средства: Nateglinidum, Pioglitazonum, Repaglinidum, Rosiglitazonum;
  • тиазидные диуретики Tolbutamidum;
  • антидепрессант Fluoxetine;
  • иммунодепрессант Cyclosporinum;
  • альфа-адреноблокатор Ergotaminum;
  • дигидрированный алкалоид спорыньи Dihydroergotaminum;
  • сосудорасширяющий препарат Sildenafil;
  • лекарство против эректильной дисфункции Tadalafil;
  • селективный ингибитор Vardenafilum;
  • антиаритмическое средство Verapamil;
  • блокатор медленных кальциевых каналов Amlodipinum;
  • антиангинальный препарат Diltiazemum;
  • Зверобой обыкновенный.

    Передозировка

    При передозировке Кларитромицином у пациента могут проявиться следующие симптоматические признаки:

  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • расстройства сознания;
  • болезненные ощущения в области головы. При проявлении признаков передозировки пациенту рекомендуется обратиться к лечащему врачу, который назначит соответствующее терапевтическое лечение.

    Аналоги

    Медикаментозное средство Кларитромицин имеет несколько аналогов, у которых схожий состав и фармакологическое воздействие:

  • Кларитромицин-Тева;
  • Arvicin;
  • Klabax;
  • Klarexid;
  • Zimbaktar;
  • Clarithrosin;
  • Klacid.

    Условия продажи

    Медикаментозное средство продается в аптечных пунктах по назначению лечащего врача и при наличии рецептурного листа.

    Условия хранения

    Медикаментозное средство рекомендуется хранить в недоступном для детей и проникновения источников света месте при температуре, не превышающей 25 °C.

    Лицензия аптеки ЛО-77-02-010329 от 18 июня 2020 г.

    Побочные эффекты кларитромицина.

    в Лекарства 29.11.2020 0 356 Просмотров

    Большинство побочных эффектов при приёме антибиотика кларитромицина относительно слабы и не представляют каких-либо существенных рисков для здоровья, хотя при использовании данного антибиотика, могут возникнуть серьезные и потенциально фатальные осложнения. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов кларитромицина включают желудочно-кишечные нарушения, головные боли и нарушения вкуса во рту. Дополнительные симптомы могут включать головокружение, звон в ушах, и обесцвечивание зубов и языка. Серьезные побочные эффекты должны быть представлены сразу врачу если они включают сильные боли в животе, боли в груди, и затруднённое дыхание.
    Возможны и другие побочные эффекты антибиотика кларитромицина, поэтому любые новые или назойливые симптомы, которые развиваются после начала лечения с помощью этого лекарства, должны быть оценены врачом, чтобы убедиться, что нет никаких серьезных угроз для вашего здоровья.

    Проблемы с пищеварением, такие как тошнота, рвота и диарея являются одними из самых распространенных побочных эффектов при приёме кларитромицина. Эти симптомы, как правило, мягкие и могут быть уменьшены путём принятия антибиотика с пищей или молоком. В некоторых случаях, могут быть предписаны дополнительные препараты, чтобы помочь предотвратить тошноту, особенно если аппетит становится значительно сниженным. Сильные боли в животе или появление крови в стуле или рвоте может означать вред для пищеварительного тракта и это расстройство должно рассматриваться как неотложная медицинская помощь.

    Головные боли, головокружение и нарушения вкуса во рту все побочные эффекты кларитромицина. Большинство головных болей являются относительно незначительными, и их можно успешно лечить с помощью обезболивающих, хотя внезапная или сильная головная боль должны быть оценена врачом. Если при приеме этого лекарства возникает головокружение, то следует проявлять осторожность при выполнении действий, которые требуют равновесия или координации. Несмотря на неприятный вкус во рту который часто бывает, он обычно не представляет никакой проблемы для здоровья и, как правило, уходит после прекращения приёма антибиотиков.

    Звон в ушах и обесцвечивание зубов и языка могут возникнуть в результате приёма этого препарата. Регулярная чистка зубов, как правило, может восстановить зубы, чтобы они имели нормальный цвет. Иногда при приеме кларитромицина развиваются аллергические реакции и они могут произойти даже если лекарство успешно использовалось в прошлом. Боль в груди, затрудненное дыхание, отек горла или языка общие симптомы и потенциально смертельный тип аллергической реакции известный как анафилаксия. Вы сразу должны звонить в экстренные службы для оказания помощи для транспортировки больного до ближайшей больницы, если у него появились симптомы аллергической реакции, так чтобы были приняты соответствующие меры жизнеобеспечения.

    Руководство по диагностике, лечению и профилактике язвенной болезни у взрослых в первичном звене здравоохранения

    Название Руководство по диагностике, лечению и профилактике язвенной болезни у взрослых в первичном звене здравоохранения
    страница 5/7
    Дата 20.09.2013
    Размер 0.64 Mb.
    Тип Руководство
    скачать

    Эрадикационная терапия имеет несколько вариантов в зависимости от резистентности к антибиотикам и доступности препаратов (Таблица № 1) [5,9,31,37].

    Таблица № 1Варианты эрадикационной терапии

    Вариант Препарат Эффективность
    ^ Первая линия эрадикационной терапии
    Стандартная терапия первой линии Трехкомпонентная терапия
    1. Один из ИПП
    2. Амоксициллин
    3. Кларитромицин
    70-86%
    1.1. При резистентности к кларитромицину
    1. Один из ИПП
    2. Амоксициллин
    3. Метронидазол
    1.2. При аллергии к пенициллину
    1. Один из ИПП
    2. Кларитромицин
    3. Метронидазол
    Вторая линия эрадикационной терапии
    Стандартная терапия второй линии Четырехкомпонентная терапия
    1. Один из ИПП
    2. Висмута трикалия дицитрат Метронидазол
    3. Тетрациклин
    76-90%
    При недоступности препаратов висмута
    1. Один из ИПП
    2. Амоксициллин
    3. Метронидазол
    4. Тетрациклин

    2.2.1. Терапия первой линии

    Впервые обратившимся пациентам за медицинской помощью, в качестве первой линии терапии для эрадикации НР-инфекции обычно назначается трехкомпонентная эрадикационная терапия. При использовании терапии первой линии показатель эрадикации HР составляет 70-86% [9,37].

    А ^ Стандартную 14-дневную трехкомпонентную терапию рекомендуется использовать как обоснованную терапию 1-й линии для эрадикации НР инфекции [4,8,9,29]

    В качестве 1-й линии стандартной трехкомпонентной эрадикационной терапии назначается следующая схема на 14 дней:

    1. Один из ИПП в двойной дозе
    2. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
    3. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день

    Трехкомпонентную эрадикационную терапию пациенты относительно легко переносят (редкие побочные эффекты); кроме того, она рассчитана на двукратный прием лекарств, что облегчает ее «выполняемость» [4,5,9,29,38,34].

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

    Благодаря внедрению лекарственных средств, непосредственно блокирующих Н+,К+-АТФазу – протонную помпу париетальной клетки, была реализована возможность наиболее мощного антисекреторного эффекта при лечении кислотозависимых заболеваний. ИПП отличаются друг от друга структурой радикалов на пиридиновом и бензимидазольных кольцах. Механизм действия различных представителей этого класса одинаков, различия относятся в основном к фармакокинетике и фармакодинамике. ИПП не обладают антихеликобактерной активностью. Их действие направлено на изменение pH желудка. Под воздействием ингибиторов протонной помпы снижается продукция соляной кислоты. Тем самым в антральном отделе pH защелачивается (рН в желудке увеличивается до 4,0, а в антральном отделе остается слабокислой рН=6,0). Таким образом, ингибиторы протонной помпы, не оказывая прямого влияния на HР, создают условия для воздействия на них антибиотиков. При использовании сочетания ИПП с антибиотиками повышается биодоступность обеих групп препаратов [34].

    А ^ Назначение ИПП пациентам с ЯБЖ и ДПК приводит к снижению кислотности, уменьшению тревожных симптомов и повышает коэффициент элиминации [25]
    А ^ Элиминация острой язвы происходит быстрее и эффективнее при назначении ИПП по сравнении с антагонистами Н2 рецепторов [31,32].

    Систематический обзор и мета-анализ 27 РКИ посвященный сравнению эффективности различных ИПП показал одинаковый уровень эрадикации НР, поэтому любой препарат из этой группы может быть использован в составе эрадикационной терапии. По результатам клинических испытаний омепразол является препаратом выбора, в связи, чем он входит в список «Жизненно необходимых лекарств» рекомендуемый ВОЗ [9].

    А Все препараты из группы ИПП имеют одинаковую эффективность в эрадикации НР инфекции [9]

    Назначение 14-дневной трехкомпонентной эрадикационной терапии является на 12% эффективнее по сравнению с семидневной терапией [5,29,30].

    А 14-дневная трехкомпонентная терапия имеет высокий уровень эрадикации [4,5,9,29].

    По результатам систематического обзора 6 РКИ двойные дозы ИПП оказались наиболее эффективными по сравнению со стандартной дозой для эрадикации НР-инфекции (82% и 74%, соответственно) [9].

    А Двойные дозы ИПП, назначаемые два раза в день, повышают эффективность трехкомпонентной терапии [9].

    Побочные эффекты ИПП проявляются при их длительном применении, что связано с изменением биодоступности препарата [9].

    Таблица №2 Стандартные дозы ИПП

    ^ Название препарата Стандартные дозы Частота приема
    Омепразол 20 мг 2 раза в день
    Лансопразол 30 мг 2 раза в день
    Пантопразол 40 мг 2 раза в день
    Рабепразол 20 мг 2 раза в день
    Эзомепразол 20 мг 2 раза в день
    или
    40 мг 1 раза в день

    Антимикробные препараты

    При выборе антибиотиков для первой и второй линии эрадикационной терапии необходимо учесть следующие проблемы, приводящие к неэффективной терапии:

    1. Аллергию на препараты пенициллинового ряда
    2. Антибиотикорезистентность микроба

    Лучшей тактикой при выборе антибактериального препарата после неудачи первой линии терапии является проведения теста на чувствительность [9].

    Два препарата из группы макролидов исследованы и используются для эрадикации НР-инфекции [9].

    В регионах с низким уровнем резистентности (15-20%) к кларитромицину этот препарат может быть включен в эмпирическую эрадикационную терапию. В регионах высокой резистентностью (>20%) к кларитромицину этот антибиотик не может быть включен в эмпирическую эрадикационную терапию и должен быть замещен метронидазолом или левофлоксацином. При необходимости назначения трехкомпонентной терапии с кларитромицином рекомендуется провести тест на чувствительность микроба [9].

    Сравнивались эффективность и безопасность кларитромицина в дозировках 400 мг в день и 800 мг в день, в комбинации с амоксициллином и омепразолом. Уровень эрадикации в обеих группах как для ЯБЖ, так и для ЯБДПК составил >80%. Переносимость обеих доз препарата была хорошей [9].

    Фармакоэкономическое сравнение семи эрадикационных схем показало, что тройная терапия омепразол+кларитромицин+амоксициллин оказалась экономически эффективной, чем другие схемы трехкомпонентной терапии для первой линии [9].

    А ^ Как часть второй линии эрадикационной терапии кларитромицин может быть назначен только после определения чувствительности НР-инфекции к этому антибиотику [9].

    Метронидазол входит в список «Жизненно необходимых лекарств» рекомендуемых ВОЗ. Метронидазол не входит в группу препаратов первой линии в связи с высокой резистентностью НР к нему. Однако, пациентам с аллергией на препараты пенициллинового ряда, вместо амоксициллина можно назначить схему с метронидазолом на 14 дней [9]:

    1. Один из ИПП в двойной дозе
    2. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день
    3. Метронидазол 500 мг 2 раза в день

    А Амоксициллин противопоказан пациентам, которые имеют аллергию на пенициллины [5].

    Резистентность к метронидазолу снижает эффективность эрадикационной терапии на 25%, т.е. с 97% до 72% [4,5,29].

    В ^ Неэффективность терапии указывает или на наличие у НР антибактериальной резистентности или же на низкую приверженность к лечению у пациентов ЯБ [5].

    Неудачи трехкомпонентной терапии связаны в основном с резистентностью штаммов микроорганизмов к антибиотикам, поэтому в повседневной практике уровень эрадикации HР оказывается ниже ожидаемого. При двойной резистентности НР-инфекции к кларитромицину и к метронидазолу назначается следующая схема:

    • Один из ИПП в двойной дозе
    • Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
    • Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день
    А Левофлоксацин содержащая 10-дневная трехкомпонентная эрадикационная терапия является эффективной и безопасной по сравнению со стандартной терапией у пациентов с двойной резистентностью к кларитромицину и метронидазолу. Однако, следует учитывать растущие уровни резистентности к левофлоксацину [9]

    ^ Критерии эффективности терапии

    В Успешность эрадикации зависит от соблюдения лечебного режима пациента (во время принимать лекарства)

    Критериями эффективности от проведенной терапии являются:

    1. Исчезновение симптомов заболевания
    2. Элиминация НР
    3. Рубцевание язвенного дефекта.

    Лечение можно считать эффективным, если уровень эрадикации НР более 80%.

    А ^ У больных ЯБЖ рекомендуется провести повторную эндоскопию через 6-8 недель после завершения эрадикационной терапии [8].

    Исчезновение симптомов язвы происходит быстро, обычно в течение 7 дней. При возобновлении симптомов через 14 дней после лечения антибиотиками и антисекреторными препаратами можно предположить недостаточную элиминацию НР.

    А ^ Элиминация язвы желудка должно быть подтверждено эндоскопическим методом. Во время эндоскопии необходимо взять биопсию для подтверждения эрадикации НР [30].
    РЕКОМЕНДАЦИИ
    1. ^ При первом обращении пациентов с ЯБ рекомендуется эмпирическое назначение стандартной трехкомпонентной терапии для эрадикации НР-инфекции.
    2. Трехкомпонентная терапия как терапия 1-й линии используется только 1 раз – при первом обращении к врачу.
    3. Динамику заживления язвы желудка контролируют эндоскопическим методом через 6-8 недель после окончания терапии.
    4. При неэффективности терапии первой линии назначается терапия второй линии.

    ^ 2.2.2. Вторая линия эрадикационной терапии

    А При неэффективности эрадикационной терапии первой линии рекомендуется назначить терапию второй линии – четырехкомпонентную терапию [9].

    В качестве терапии 2-й линии используется четырехкомпонентная терапия, основу которой составляют препараты висмута. При назначении квадротерапии эрадикация составляет около 76-90%, с такой же переносимостью и безопасностью как стандартная терапия [4,5,9,29,37].

    А ^ Пациентам, которым требуется второй курс эрадикационной терапии, выбирают схему, не включающей предыдущие антибиотики [8].

    Четырехкомпонентная терапия назначается на 14 дней и состоит из следующих препаратов:

    1. Один из ИПП в двойной дозе
    2. Висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день
    3. Метронидазол 500 мг 2 раза в день
    4. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день.

    Мета-анализ 5 РКИ показал высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость четырехкомпонентной терапии, что особенно приемлемо у пациентов с резистентностью к обоим антибиотикам [9].

    Большинство альтернативных схем разработаны на основе препаратов висмута вследствие того, что он обладает антихеликобактерной активностью, которая не зависит от уровня кислотности и фазы размножения НР, в отличие от амоксациллина и кларитромицина, обладает синергизмом к антибиотикам, что способствует преодолению резистентности к ним; отсутствием у НР резистентности к висмуту. К препаратам висмута относятся: висмута трикалия дицитрата, висмута субцитрат, висмута субсалицилат, ранитидина висмута цитрат [8].

    При недоступности препаратов висмута можно назначить следующую схему:

    1. Один из ИПП в двойной дозе
    2. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
    3. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день
    4. Метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней.

    Эрадикация в обеих схемах достигает 80-85% [8].

    В Четырехкомпонентная терапия с применением препаратов висмута является лучшей в качестве 2-й линии эрадикационной терапии, при недоступности препаратов висмута наиболее эффективна комбинация препаратов: ИПП+амоксициллин+тетрациклин+метронидазол [29].

    Тетрациклин часто комбинируется с другими антибиотиками во второй линии эрадикационной терапии и уровень эрадикации значительно выше при назначении тетрациклина, чем при применении стандартной трехкомпонентной терапии [9].

    Пациентам с аллергией на пенициллин рекомендуется следующая схема:

    • Один из ИПП в двойной дозе
    • Метронидазол 500 мг 2 раза в день
    • Доксициклин 100 мг 2 раза в день [9].

    Доксициклин – другой препарат из этой же группы является таким же эффективным как тетрациклин в качестве препарата первой линии для эрадикационной терапии. Однако, доксициклин по сравнению с тетрациклином имеет больше фармакокинетических преимуществ. В связи с этим тетрациклин может быть замещен доксициклином в четырехкомпонентной терапии второй линии. Доксициклин также входит в список «Жизненно необходимых лекарств» рекомендуемый ВОЗ [9].

    Кларитромицин — официальная* инструкция по применению

    ИНСТРУКЦИЯ

    по медицинскому применению препарата

    Регистрационный номер: ЛСР-002475/09-090810

    Торговое название препарата: Кларитромицин

    Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

    Международное непатентованное название: кларитромицин

    Состав:
    Активное вещество: кларитромицин — 250 мг;
    Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая -33,0 мг, крахмал картофельный — 15,0 мг, повидон (поливинилпирролидон) — 12,0 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 7,0 мг, магния стеарат — 3,0 мг.
    Вспомогательные вещества (оболочка): гипромеллоза — 5,4 мг, макрогол 4000 — 1,6 мг, титана диоксид -3,0 мг.

    Описание: Таблетки двояковыпуклой формы без риски, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета. Допускается наличие незначительной шероховатости поверхности.

    Фармакотерапевтическая группа: антибиотик-макролид
    Код ATX J01FA09

    Фармакологические свойства
    Фармакодинамика
    Кларитромицин является полусинтетическим антибиотиком группы макролидов и оказывает антибактериальное действие, взаимодействуя с 50S рибосомальной субъединицей чувствительных бактерий и подавляя синтез белка.
    Показано, что кларитромицин оказывает антибактериальное действие против следующих возбудителей:
    Аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes, Listeria monocytogenes.
    Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Branhamella (Moraxella) catarrhalis, Neiserria gonorrhoeae, Legionella pneumophila. Другие микроорганизмы: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Микобактерии: Mycobacterium leprae, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium avium complex (MAC): Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare.
    Продукция бета-лактамазы не оказывает влияния на активность кларитромицина. Большинство штаммов стафилококков, резистентных к метициллину и оксациллину обладают устойчивостью и к кларитромицину.
    Кларитромицин оказывает действие in vitro и в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов: аэробные грамположительные микроорганизмы Streptococcus agalactiae, Streptococci (группы C,F,G), Viridans group streptococci; аэробные грамотрицательные микроорганизмы — Bordetella pertussis, Pasteurella multocida; анаэробные грамположительные микроорганизмы Clostridium perfringens, Peptococcus niger, Propionibacterium acnes; анаэробные грамотрицательные микроорганизмы — Bacteroides melaninogenicus; спирохеты — Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum; Campylobacter jejuni,Helicobacter pylori.

    Фармакокинетика
    Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта после перорального приема.
    Абсолютная биодоступность составляет около 50%. При многократном приеме дозы препарата кумуляции не обнаружено, и характер метаболизма в организме человека не изменялся. Прием пищи непосредственно перед приемом препарата увеличивал биодоступность препарата в среднем на 25%. Кларитромицин может применяться до еды или во время еды. Связь с белками плазмы — более 90%. После однократного приема регистрируются 2 пика максимальной концентрации. Второй пик обусловлен способностью препарата концентрироваться в желчном пузыре с последующим постепенным или быстрым поступлением в кишечник и всасыванием. Время достижения максимальной концентрации при пероральном приеме 250 м г — 1-3 часа.
    После приема внутрь 20% от принятой дозы быстро гидроксилируется в печени ферментами цитохрома CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 с образованием основного метаболита — 14-гидроксикларитромицина, обладающего выраженной противомикробной активностью в отношении Haemophilus influenzae. При регулярном приеме по 250 мг/сут концентрация неизмененного препарата и его основного метаболита — 1 и 0,6 мкг/мл соответственно; период полувыведения — 3-4 и 5-6 часов соответственно. При увеличении дозы до 500 мг/сут концентрация неизмененного препарата и его метаболита в плазме — 2,7-2,9 и 0,83-0,88 мкг/мл соответственно; период полувыведения — 4,8-5 и 6,9-8,7 часов соответственно. В терапевтических концентрациях накапливается в легких, коже и мягких тканях (в них концентрации в 10 раз превышают уровень в сыворотке крови).
    Выделяется почками и через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) (20-30% — в неизмененной форме, остальное — в виде метаболитов). При однократном приеме 250 и 1200 мг почками выделяется 37,9 и 46%, через ЖКТ-40,2 и 29,1% соответственно.

    Показания к применению

    • Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами;
    • Инфекции верхних отделов дыхательных путей;инфекции ЛOP-органов (фарингит, синусит);
    • Инфекции нижних отделов дыхательных путей (пневмония, бронхит);
    • Инфекции кожи и мягких тканей (фолликулит, флегмона, рожа);
    • Одонтогенные инфекции;
    • Микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellular локализованные инфекции, вызванные Mycobacterium kansasii, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum.
    • Профилактика распространения инфекции, обусловленной комплексом Mycobacterium avium (MAC), ВИЧ-инфицированным больным с содержанием лимфоцитов CD 4 (Т-хелперных лимфоцитов) не более 100 в 1 мм 3 .
    • Для эрадикации Helicobacter pylori и снижения частоты рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

    Противопоказания

    • Повышенная чувствительность к кларитромицину или другим компонентам препарата;
    • Первый триместр беременности;
    • Период лактации;
    • Порфирия;
    • Одновременный прием кларитромицина со следующими препаратами: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин, эрготамин, дигидроэрготамин (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами);
    • Детский возраст до 12-и лет или при массе тела менее 40 кг (для данной лекарственной формы).

    С осторожностью назначают пациентам с нарушениями функции печени и почек.

    Беременность и период лактации
    Кларитромицин противопоказан в первом триместре беременности. Во втором и третьем триместрах беременности препарат назначают только при наличии четких показаний, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости назначения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

    Способ применения и дозы
    Внутрь вне зависимости от приема пищи.
    Взрослые и дети старше 12 лет (при массе тела более 40 кг): стандартная доза составляет 250 мг 2 раз в сутки, с интервалом 12 часов. При синусите, тяжелых инфекциях, в том числе вызванных Haemophilus influenzae доза может быть увеличена до 500 мг 2 раза в сутки, с интервалом 12 часов.
    Средняя продолжительность курса лечения составляет 7-14 дней.
    Для пациентов с печеночной недостаточностью рекомендуемая доза — 250 мг каждые 24 часа.
    Для пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин.) рекомендуемая доза составляет 250 мг каждые 24 часа или, при более тяжелых инфекциях -по 250 мг 2 раза в сутки, с интервалом 12 часов.
    При микобактериальных инфекциях назначают 500 мг препарата 2 раза в сутки, с интервалом 12 часов.
    При распространенных инфекциях, вызванных MAC, у больных СПИДом:
    Рекомендуемая доза кларитромицина для взрослых и детей старше 12 лет (при массе тела более 40 кг) — 500 мг 2 раза в сутки, с интервалом 12 часов.
    Лечение следует продолжать до тех пор, пока имеются клинические и микробиологические подтверждения его пользы. Кларитромицин следует назначать в комбинации с другими антимикробными препаратами.
    Для профилактики инфекций, вызванных MAC:
    Рекомендуемая доза кларитромицина для взрослых и детей старше 12 лет (при массе тела более 40 кг) — 500 мг 2 раза в сутки, с интервалом 12 часов.
    При одонтогенных инфекциях доза кларитромицина составляет 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
    Для эрадикации Н. pylori
    Комбинированное лечение тремя препаратами:
    Кларитромицин, по.500 мг 2 раза в сутки,, в комбинации с лансопразолом, по 30 мг 2 раза в сутки, и амоксициллином, по 1000 мг 2 раза в сутки, течение 10 дней.
    Кларитромицин, по 500 мг 2 раза в сутки, в комбинации с амоксициллином, по 1000 мг 2 раза в сутки, и омепразолом, по 20 мг/сутки, в течение 7-10 дней.
    Комбинированное лечение двумя препаратами
    Кларитромицин, по 500 мг 3 раза в сутки, в комбинации с омепразолом в дозе 40 мг/сутки, в течение 14 дней, с назначением в течение следующих 14 дней омепразола в дозе 20-40 мг/сутки.
    Кларитромицин, по 500 мг 3 раза в сутки, в комбинации с лансопразолом в дозе 60 мг/сутки, в течение 14 дней. Для полного заживления язвы может потребоваться дополнительное снижение кислотности желудочного сока.

    Побочные эффекты
    Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, стоматиты, глосситы, панкреатит, изменение цвета языка и зубов; крайне редко -псевдомембранозный энтероколит. Изменение цвета зубов обратимо и обычно восстанавливается специальной обработкой в стоматологической клинике. Как и при приеме других антибиотиков из группы макролидов возможны нарушения функции печени, в том числе увеличение активности печеночных ферментов, печеночноклеточный и/или холестатический гепатит с желтухой или без нее. Эти нарушения функции печени могут быть тяжелыми, но обычно они обратимы. Очень редко наблюдались случаи печеночной недостаточности и смертельного исхода в основном на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний и/или сопутствующей лекарственной терапии.
    Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, парестезия, расстройства обоняния, изменение вкусовых ощущений, возбуждение, бессонница, кошмарные сновидения, чувство страха, звон в ушах; редко — дезориентация, галлюцинации, психоз, деперсонализация, спутанность сознания.
    Со стороны сердечно-сосудистой системы: как и при приеме других макролидов удлинение интервала QT, желудочковая тахикардия; полиморфная желудочковая тахиаритмия (torsade de pointe).
    Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: редко — лейкопения и тромбоцитопения (необычные кровотечения, кровоизлияния). Со стороны опорно-двигательной системы: артралгия, миалгия.
    Со стороны мочевыделителъной системы: отдельные случаи увеличения креатинина плазмы крови, интерстициальный нефрит, почечная недостаточность.
    Аллергические реакции: гиперемия кожи, крапивница, кожная сыпь, ангионевротический отек, бронхоспазм, эозинофилия; редко — анафилактический шок, синдром Стивенса-Джонсона.
    Прочие: повышение температуры тела, возможно развитие суперинфекции, кандидоза, развитие устойчивости микроорганизмов.

    Передозировка
    Симптомы: симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта; у одного пациента с биполярным расстройством в анамнезе после приема 8 г кларитромицина описаны нарушения психического состояния, параноидальное поведение, гипогликемия, гипоксемия.
    Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия.
    Специфического антидота не существует.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами
    Кларитромицин не назначают одновременно с цизапридом, пимозидом, терфенадином.
    Одновременный прием кларитромицина с препаратами, метаболизирующимися при участии цитохрома Р450, может приводить к увеличению концентрации таких препаратов в плазме крови как: триазолам, астемизол, карбамазепин, цилостазол, цизаприд, циклоспорин, дизопирамид, алкалоиды спорыньи, ловастатин, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, пероральные антикоагулянты (например варфарин), пимозид, хинидин, рифабутин, силденафил, симвастатин, такролимус, терфенадин, триазолам, винбластин, фенитоин, теофиллин и вальпроевая кислота.
    При одновременном применении кларитромицина с цизапридом наблюдалось повышение концентрации цизаприда. Это может вызвать увеличение интервала QT, аритмию, желудочковую тахикардию, фибрилляцию и трепетание-мерцание желудочков. Подобные эффекты наблюдались у пациентов, принимающих кларитромицин одновременно с пимозидом.
    Препараты группы макролидов влияют на метаболизм терфенадина. Уровень терфенадина в крови увеличивается, что может сопровождаться развитием аритмии, увеличением интервала QT, желудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетанием-мерцанием желудочков. Содержание кислотных метаболитов терфенадина увеличивается в 2-3 раза, интервал QT увеличивается, однако, это не вызывает каких-либо клинических проявлений. Такая же картина наблюдалась при одновременном приеме астемизола с препаратами группы макролидов.
    Имеются сообщения о развитии трепетания-мерцания желудочков при одновременном применении кларитромицина и хинидина, и дизопирамида. При одновременном назначении указанных препаратов требуется мониторирование их концентрации в крови. При одновременном применении кларитромицина с дигоксином наблюдалось повышение содержания дигоксина в сыворотке. У таких пациентов необходимо следить за содержанием дигоксина в сыворотке.
    При одновременном применении теофиллина и карбамазепина с кларитромицином отмечено умеренное, но достоверное (р Производитель
    ООО «Озон»
    Юридический адрес:
    445351, Россия, г. Жигулевск, Самарская обл., ул. Песочная, 11.
    Адрес для переписки (фактический адрес, в том числе для приема претензий):
    445351, Россия, г. Жигулевск, Самарская обл., ул. Гидростроителей, 6.

    Кларитромицин

    Цены в интернет-аптеках:

    Кларитромицин – полусинтетический антибиотик из группы макролидов.

    Форма выпуска и состав

    Лекарственные формы препарата:

    • Таблетки, покрытые оболочкой – желтого цвета, двояковыпуклые, овальные, на изломе видны два слоя (в блистере 5 штук, в картонной пачке 1 или 2 блистера);
    • Таблетки, покрытые пленочной оболочкой – белого цвета, двояковыпуклые, овальные (в упаковках ячейковых, контейнерах, флаконах и банках различной фасовки);
    • Капсулы желатиновые – белого цвета; содержащие порошок либо уплотненную массу белого с желтоватым оттенком или чисто-белого цвета, распадающуюся при нажатии (в контурных ячейковых упаковках 7, 10 или 14 штук, в пачке картонной 1, 2, 3 или 4 упаковки).

    Действующее вещество – кларитромицин, его содержание:

    • В 1 таблетке, покрытой оболочкой – 250 или 500 мг;
    • В 1 таблетке, покрытой пленочной оболочкой – 250 или 500 мг;
    • В 1 капсуле – 250 мг.
    • Таблетки, покрытой оболочкой – крахмал картофельный, крахмал прежелатинизированный, ПВП низкомолекулярный (повидон), кремния диоксид коллоидный (аэросил), микрокристаллическая целлюлоза, натрия лаурил сульфат, магния стеарат. Состав оболочки: Opadry II или аналогичный;
    • Таблетки, покрытой пленочной оболочкой – крахмал прежелатинизированный, повидон (К-30), целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат. Состав оболочки: Опадрай II белый, в том числе спирт поливиниловый, титана диоксид, макрогол, тальк;
    • Содержимого капсул – лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, кроскармеллоза натрия, повидон (поливинилпирролидон низкомолекулярный), полисорбат, кальция стеарат, тальк. Состав капсулы: желатин, титана диоксид.

    Показания к применению

    Кларитромицин назначается при заболеваниях, вызванных чувствительными к нему возбудителями:

    • Инфекции ЛОР-органов и верхних отделов дыхательных путей (острый синусит, средний отит, тонзиллофарингит);
    • Инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхит – острый и хронический в период обострения, пневмония – внебольничная бактериальная и атипичная);
    • Инфекции кожных покровов и мягких тканей;
    • Микобактериальные инфекции, а также их профилактика у больных СПИД;
    • Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки – в составе комбинированной терапии для эрадикации Helicobacter pylori.

    Противопоказания

    Кларитромицин имеет следующие противопоказания к назначению:

    • Выраженная недостаточность печеночной функции;
    • Гепатит (в анамнезе);
    • Порфирия;
    • Беременность – 1 триместр;
    • Параллельное применение с астемизолом, пимозидом, терфенадином, цизапридом; Гиперчувствительность к препарату и другим антибиотикам группы макролидов.

    Использование Клатриромицина во 2-3 триместрах беременности возможно, если предполагаемая польза для матери выше потенциального риска для ребенка.

    При применении препарата в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.

    Способ применения и дозировка

    Кларитромицин применяется внутрь, 2 раза в сутки.

    Разовая доза для взрослых и детей старше 12 лет составляет 250-1000 мг, максимальная суточная – 2000 мг.

    Дозировка для детей младше 12 лет – 15 мг/кг/сутки, максимально – 1000 мг в сутки.

    Длительность лечения зависит от показаний.

    Лицам с нарушениями почечной функции (уровень сывороточного креатинина более 3,3 мг/дл либо клиренс креатинина менее 30 мл/мин) необходимо в 2 раза уменьшить дозу или в 2 раза увеличить интервал между приемами.

    Побочные действия

    При применении Кларитромицина возможны следующие побочные действия:

    • Тошнота, рвота, боль в животе, диарея, глоссит, стоматит; редко – псевдомембранозный колит; в отдельных случаях – повышение активности печеночных ферментов, холестатическая желтуха (пищеварительная система);
    • Головокружение, чувство страха, спутанность сознания, бессонница, кошмарные сновидения (нервная система);
    • Крапивница, анафилактические реакции; в отдельных случаях – синдром Стивенса-Джонсона (аллергические реакции);
    • Преходящие изменения вкусовых ощущений (прочие побочные эффекты).

    Особые указания

    Антибиотики группы макролидов имеют перекрестную резистентность.

    Во время лечения, в связи с изменением нормальной кишечной флоры, возможно развитие суперинфекции, вызванной резистентными микроорганизмами.

    Тяжелая диарея упорного характера может быть проявлением псевдомембранозного колита.

    В случае одновременного применения с Кларитромицином следует контролировать концентрации в плазме крови карбамазепина, дигоксина, ловастатина, теофиллина, симвастатина, триазолама, мидазолама, фенитоина, циклоспорина, алкалоидов спорыньи.

    У пациентов, получающих препарат параллельно с варфарином или другими пероральными антикоагулянтами, необходим периодический контроль протромбинового времени.

    Нет достаточных данных об эффективности и безопасности использования антибиотика у детей младше 6 месяцев.

    Лекарственное взаимодействие

    Кларитромицин, при одновременном применении с:

    • Астемизолом – угнетает активность изофермента CYP3A4, что приводит к замедлению скорости метаболизма, росту интервала QT и повышению риска развития желудочковой аритмии типа «пируэт»;
    • Эрготамином и дигидроэрготамином – описаны случаи усиления их побочных эффектов;
    • Дизопирамидом – может повышать его концентрацию в плазме крови вследствие ингибирования метаболизма в печени под влиянием кларитромицина. Возникает риск пролонгирования интервала QT, повышения секреции инсулина, развития нарушений сердечного ритма типа «пируэт» и гипокалиемии;
    • Аторвастатином – умеренно повышает его концентрацию в плазме крови, увеличивая риск развития миопатии;
    • Дигоксином – значительно повышает его концентрацию в плазме крови, увеличивая риск развития гликозидной интоксикации;
    • Варфарином – возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений;
    • Омепразолом – в плазме крови существенно повышается концентрация омепразола и незначительно – кларитромицина;
    • Толбутамидом – есть вероятность развития гипогликемии;
    • Зидовудином – несколько снижает его биодоступность;
    • Итраконазолом, карбамазепином, мидазоламом, циклоспорином – повышает их концентрацию в плазме крови, возникает риск усиления побочных эффектов;
    • Колхицином – описаны случаи тяжелых токсических реакций, обусловленных действием колхицина, угрожающих жизни;
    • Лансопразолом – возможны стоматит, глоссит и/или окрашивание языка в темный цвет;
    • Метилпреднизолоном – уменьшает клиренс данного синтетического ГКС;
    • Пимозидом – повышает его концентрацию в плазме крови, проявляет риск развития тяжелого кардиотоксического действия;
    • Преднизоном – возможно развитие острой мании и психоза;
    • Ритонавиром – возможно существенное повышение концентрации кларитромицина, а концентрация его метаболита 14-гидроксикларитромицина сильно снижается;
    • Рифабутином – повышает его концентрацию в плазме крови, увеличивает риск развития увеита, уменьшает концентрацию в плазме крови кларитромицина;
    • Рифампицином – значительно уменьшает концентрацию в плазме крови кларитромицина;
    • Сертралином – теоретически следует допускать развитие серотонинового синдрома;
    • Терфенадином – вероятно замедление скорости его метаболизма и повышение концентрации в плазме крови, это может стать причиной увеличения интервала QT и повышения риска развития желудочковой аритмии типа «пируэт»;
    • Теофиллином – возможно повышение его концентрации в плазме крови;
    • Флуоксетином – существует незначительная вероятность развития токсических эффектов, обусловленных его действием;
    • Фенитоином – повышает его концентрацию в плазме крови, возможно развитие токсического действия;
    • Цизапридом – угнетает активность изофермента CYP3A4, что приводит к замедлению скорости метаболизма. Из-за этого увеличивается концентрация цизаприда в плазме крови, что повышает риск развития нарушений сердечного ритма, включая желудочковые аритмии типа «пируэт», угрожающих жизни пациента.

    Сроки и условия хранения

    Хранить при температуре не выше 25 °C в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте.

    Срок годности – 2 года.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

    Кларитромицин

    Форма выпуска

    Механизм действия

    Кларитромицин — полусинтетический антибиотик группы макролидов II поколения. Механизм антимикробного действия кларитромицина обусловлен нарушением синтеза белка в клетках бактерий, в результате замедляются их рост и размножение.

    Действует на вне- и внутриклеточных возбудителей. Высокоактивен в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, спирохет, легионелл, микоплазм, уреаплазм и хламидий, активен в отношении анаэробов, энтеробактерий, палочки инфлюенцы, псевдомонад. Неактивен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.

    Фармакокинетика

    Хорошо всасывается при приеме внутрь, биодоступность составляет 55%. Пиковая концентрация в плазме крови после перорального приема 500 мг достигается через 2—3 ч и составляет 1,77—1,89 мг/л. При регулярном приеме внутрь максимальное значение равновесной концентрации (Css) неизмененного ЛС и его метаболита через 2—3 суток в плазме составляет 2,4 ± 0,7 и 0,7 ± 0,2 мкг/мл соответственно.

    Прием пищи замедляет всасывание, не влияя на Cmax и биодоступность. С белками плазмы связывается на 65—75%; при достижении плазменной концентрации выше 1 мг/л свободная фракция ЛС увеличивается. Концентрация кларитромицина в секретах (кроме слюны) и тканях значительно превышает сывороточную: в 39 раз в жидкости, выстилающей слизистую бронхов; в 8,8 раз в легочной ткани и перилимфе среднего уха; в 27,5 и 3,1 раза в слизистой бронхов и бронхиальном секрете соответственно; в 1,5 раза в синусах и в 33,1 раза в миндалинах.

    Однако наиболее высокие концентрации — в 471 и 16,4 раза превышающие сывороточные — создаются в лизосомах альвеолярных макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитах. Тканевая тропность кларитромицина определяет и значительный объем распределения (Vd), достигающий 3,5 л/кг. ЛС проходит через плацентарный, но не гематоэнцефалический барьер, попадает в грудное молоко. Т1/2 при приеме внутрь составляет 3,7 ч, возрастая с увеличением дозы.

    Кларитромицин подвергается биотрансформации в печени с участием ферментов системы цитохрома P450; при этом образуются 8 метаболитов. Примерно 25% ЛС метаболизируется в 14-гидроксикларитромицин, определяющий антигемофильную активность ЛС, снижение которой можно наблюдать при значительном нарушении функции печени.

    Продукты метаболизма и минимальная часть неизмененного ЛС элиминируются с желчью. Содержание активного ЛС в кале чаще незначительно, но может достигать 500 мг/кг, соответствуя концентрации телитромицина и других макролидов. Кларитромицин является единственным из макролидов, создающих клинически значимые концентрации в моче: через почки выводится 20—40% неизмененного ЛС и 10—15% в виде 14-гидроксикларитромицина.

    Показания

    Способ применения и дозы

    Внутрь: не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Детям назначается в виде суспензии.
    Взрослым и детям старше 12 лет по 250—500 мг каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 2 г.

    Продолжительность лечения составляет 5— 14 дней; при тяжелом течении инфекций или в случае затруднения перорального применения общая длительность курса — 10 дней.

    Детям назначается в виде суспензии в дозе 7,5 мг/кг каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 500 мг. Длительность курса лечения — 7— 10 дней.

    У пациентов с почечной недостаточностью, при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин — 250 мг/сут (однократно), при тяжелых инфекциях — по 250 мг 2 р/сут. Максимальная длительность лечения у пациентов этой группы — 14 дней. Для профилактики бактериальных осложнений за 1 ч до операции однократно взрослым и детям старше 16 лет — 500 мг, детям до 16 лет — 15 мг/кг.

    Противопоказания

    Предостережения, контроль терапии

    Контроль ЭКГ при одновременном назначении с ЛС, удлиняющими интервал Q—Т, при наличии желудочковых аритмий.

    С осторожностью назначать:
    ■ при почечной и/или печеночной недостаточности.

    Побочные эффекты

    Аллергические реакции:
    ■ крапивница;
    ■ синдром Стивенса—Джонсона и другие анафилактоидные реакции.

    Со стороны пищеварительной системы:
    ■ тошнота;
    ■ рвота;
    ■ боли в области живота;
    ■ диарея;
    ■ псевдомембранозный колит;
    ■ стоматит;
    ■ глоссит;
    ■ увеличение активности ферментов печени;
    ■ холестатическая желтуха.

    Со стороны органов чувств:
    ■ шум в ушах;
    ■ изменение вкуса.

    Со стороны ЦНС:
    ■ головокружение;
    ■ головная боль;
    ■ беспокойство, страх;
    ■ бессонница;
    ■ ночные кошмары.

    Со стороны системы крови:
    ■ тромбоцитопения (необычные кровотечения, кровоизлияния) — редко.

    Передозировка

    Взаимодействие

    Синонимы

    Биноклар (Австрия), Веро-Кларитромицин (Россия), Клабакс (Индия), Кларбакт (Индия), Кларитромицин (Индия), Кларитромицин-Протекх (Индия), Кларицин (Индия), Клацид (Италия), Клацид СР (Великобритания), Клеримед (Кипр), Фромилид (Словения)

    Кларитромицин: состав, показания и противопоказания, побочные эффекты

    Кларитромицин — терапевтический препарат, который обладает антибактериальным эффектом. Средство относится к группе макролидов и используется при лечении многих разновидностей заболеваний. Применять лекарство без контроля врача запрещается — терапия должна проводиться строго после комплексного обследования организма и постановки диагноза.

    Состав и свойства

    Средство выпускается в виде белых таблеток, расфасованных в блистеры по 10 штук. Каждый блистер упакован в картонную коробку с подробной инструкцией по применению. Одна таблетка препарата содержит 250 или 500 мг активного действующего вещества — кларитромицина (это международное непатентованное название вещества, или МНН). Но в состав средства также включены дополнительные компоненты, которые связывают действующее вещество и ускоряют его действие.

    В зависимости от производителя препарат может иметь дополнительные названия — Кларитромицин Тева, Кларитромицин Зентив, Кларитромицин Верте и др., но в целом действие будет одинаковым.

    При воздействии антибиотика на организм подавляется синтез белка в патогенной клетке, тем самым останавливается процесс ее размножения. Наиболее активен препарат к грамположительной микрофлоре:

    • стрептококкам;
    • стафилококкам;
    • листериям;
    • коринебактериям.

    Поэтому Кларитромицин является эффективным при терапии заболеваний, вызванных этими бактериями. Но не менее часто он используется при комплексном лечении:

    • менингококковой инфекции;
    • хеликобактер пилори;
    • гонококковой патологии.

    Препарат также проявляет повышенную активность при терапии токсоплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза, уреаплазмоза. А вот лечение от туберкулеза Кларитромицин бесполезен.

    Показания к использованию

    Чаще всего препарат назначается врачами при терапии заболеваний, которые вызваны чувствительной к нему микрофлорой. В большинстве случаев это такие состояния:

    • тонзиллит, фарингит, синусит и другие заболевания верхних дыхательных путей;
    • инфекции мягких тканей кожи — рожа, фолликулит, стрептодермия;
    • поражения нижних дыхательных путей — бронхит, пневмония;
    • заболевания челюстной системы;
    • ВИЧ-инфицирование;
    • микобактериальные инфекции локальной или хронической формы;
    • при комплексной терапии хеликобактер пилори для угнетения выработки кишечного сока.

    Но более точно определить случаи, когда необходимо использование препарата, должен врач. Без его консультации использование лекарства может нанести дополнительный вред здоровью.

    Противопоказания

    Прежде чем приступать к применению лекарства следует внимательно изучить аннотацию по применению. Кларитромицин нельзя принимать при следующих состояниях:

    • непереносимость компонентов препарата или наличие аллергии на какой-либо его компонент;
    • тяжелые стадии нарушения работы почек или печени;
    • детский возраст до 12 лет;
    • первый триместр беременности;
    • период кормления грудью;
    • развитие аллергии на препараты, в составе которых есть кларитромицин.

    Последствия после применения средства при наличии противопоказаний могут быть довольно неприятными. Поэтому обязательно нужно учитывать состояние здоровья пациента.

    Дозировка и применение

    Таблетки Кларитромицин, согласно инструкции, представленной производителем и которую можно найти, например, в справочнике Видаль, принимаются внутрь и запиваются большим количеством воды. Употребление препарата не зависит от приема еды или молока.

    Суточная дозировка определяется лечащим врачом, исходя из состояния больного, его массы тела, а также поставленного диагноза. Но на норму препарата будут влиять и возможные осложнения, связанные с его употреблением.

    Лекарство следует принимать по определенной схеме несколько раз в день, желательно в одно и то же время. Это поможет более ярко проявиться фармакологическому механизму средства.

    Согласно инструкции к средству, Кларитромицин употребляется по одной таблетке два раза в день. При этом норма основного вещества не должна превышать 500 мг. Но при особо тяжелом течении заболевания разрешается увеличивать количество приемов и дозу препарата до 1 г, но это применяется в крайних случаях. Обычно курс лечения не превышает 2 недель. Если на протяжении этого периода пациенту не становится легче или появляются какие-либо осложнения, то требуется незамедлительно обратиться к врачу и пересмотреть схему лечения.

    Часто Кларитромицин используется в комплексе с другими антибиотиками, но это происходит строго под контролем специалиста. При терапии хеликобактер пилори требуется совместное использование антибиотика с блокаторами протонного насоса — Омезом, Омепразолом, Тинидазолом и другими. Такой способ терапии требует не менее 14 дней лечения, препараты при этом будут помогать гораздо быстрее, дополняя друг друга.

    При почечной недостаточности Кларитромицин назначается исходя из показателей креатинина. Чаще всего больному прописывается 500 или 250 мг средства по 2 раза в сутки.

    В качестве профилактики при угрозе микобактериальной инфекции лекарство назначается в дозировке 500 мг 2 раза в сутки. При терапии зубочелюстной инфекции больному следует употреблять по 1 таблетке 250 мг дважды в сутки на протяжении 5 дней.

    Беременность и лактация

    В первом триместре беременности использование Кларитромицина категорически запрещено по причине возможного возникновения у плода врожденных аномалий. Во втором и третьем триместре беременности употребление средства возможно только в том случае, когда польза для матери превышает возможный риск для плода.

    Информация о проникновении препарата в грудное молоко в настоящее время отсутствует. Поэтому в период лактации его не назначают, чтобы избежать возможных негативных последствий для малыша.

    Побочные эффекты

    Лекарственное средство переносится пациентами в большинстве случаев хорошо. Но в редких случаях возможно развитие некоторых побочных эффектов:

    1. Со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, сухость во рту, отсутствие аппетите, сильное газообразование, боли в желудке, увеличение печени и стоматиты.
    2. Со стороны нервной системы — головокружения, нарушения сна и тревожность, чрезмерная раздражительность, парестезии.
    3. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, резкое изменение показателей кардиограммы, понижение артериального давления, сосудистая недостаточность в острой форме.
    4. Аллергии — крапивница, высыпания на коже, зуд и жжение, покраснение и отек.

    При особой чувствительности к компонентам препарата может развиваться анафилактический шок и ангионевротический отек. При малейшем подозрении на подобные состояния у больного требуется немедленное обращение к врачу.

    Взаимодействие с другими препаратами

    Кларитромицин может вызывать увеличение концентрации в крови карбамазепина, теофиллина, астемизола, циклоспорина. Потому единовременный прием препарата с терфенадином приводит к увеличению в сыворотке крови кислого терфенадина, также подобное соседство становится причиной изменения результатов ЭКГ. Но последний показатель не сопровождается клиническими изменениями в организме больного.

    При одновременном приеме Кларитромицина с дизопрамидом и хинидином происходит трепетание или мерцание желудочков сердца. При подобном сочетании необходим тщательный контроль за составом крови и концентрацией в ней последних компонентов. Если же используется диоксидин, то контроль за кровью также необходим — этот препарат имеет свойство накапливаться в сыворотке крови.

    Рифампицин блокирует всасываемость Кларитромицина ровно вполовину. Поэтому требуется либо увеличить дозировку последнего, либо исключить прием первого средства.

    У ВИЧ-инфицированных сочетание Кларитромицина и Зидовудина приводит к снижению всасываемости последнего. Но при употреблении обоих лекарств в форме суспензии такого явления не замечено. Поэтому, если необходим прием этих средств совместно, целесообразно использовать их в виде суспензии.

    Особые указания и аналоги

    Использование Кларитромицина при терапии бактериальных заболеваний имеется возможность развития суперинфекции, за счет уничтожения микрофлоры кишечника. Если на фоне приема антибиотика развивается диарея, то возможно образование псевдомембранного колита. Поэтому требуется своевременно начинать бороться с подобным симптомом.

    При употреблении антибиотиков требуется уведомить об этом врача до начала приема Кларитромицина. В противном случае возможны серьезные осложнения.

    Аналогами Кларитромицина являются:

    Эти препараты содержат меньшую концентрацию действующего вещества, в чем и заключается основная разница. Стоимость средства не всегда бывают дешевле, чем у Кларитромицина. Но прежде чем заменить его аналогом, нужно узнать у специалиста, насколько лучше будет другой препарат.

    Передозировка

    Если принимать средство строго по инструкции и не допускать совмещения с алкоголем, то риска возникновения передозировки нет. Но если случайно употреблено большее количество Кларитромицина, чем прописано врачом, то развиваются симптомы отравления. В этом случае у больного усиливаются побочные эффекты и развиваются тяжелые нарушения со стороны печени.

    При первых же проявлениях передозировки следует обратиться к врачу и сделать больному промывание желудка. После этого пациенту назначаются сорбенты и проводится симптоматическое лечение. Гемодиализ в этом случае является совершенно неэффективным.

    Условия хранения и отпуска из аптеки

    Из аптеки лекарство отпускается только по рецепту на латинском. Кларитромицин не рекомендуется принимать самостоятельно.

    В домашних условиях препарат должен храниться в темном прохладном месте, недоступном для детей.

    Срок годности средства составляет 4 года. По истечении этого времени лекарство использовать нельщя. Невысока цена Кларитромицина, РЛС, справочник лекарств, это подтверждает, — она составляет от 83 до 350 рублей за упаковку в зависимости от дозировки и производителя. Отзывы о лекарстве

    Отзывы

    Кларитромицин является сильным препаратом, который помогает справиться со многими заболеваниями. Именно это и подтверждают многочисленные отзывы.

    Елена. Не так давно сестра заболела бронхитом. Две недели не знали, что делать. В итоге врач предложил попробовать лечение Кларитромицином в небольшой дозировке. Сестра ежедневно принимала по 2 таблетки средства утром и вечером, и уже через три дня спала температура и кашель стал меньше. А через неделю и вовсе болезнь отступила. Долечились на протяжении еще недели. Не знаю, насколько высока концентрация основного вещества в Кларитромицине, но он прекрасно справился с болезнью.

    Константин. Гайморит у меня, наверное, лет с 15 и периодически бывают обострения. На антибиотики пенициллиновой группы у меня аллергия, а Кларитромицин прекрасно справился с болезнью. Уже через несколько дней нос перестал болеть, а через неделю прошло течение из носа. Не вспоминаю о гайморите и проблемах с ним уже более трех месяцев. Кроме того, препарат действует мягко на печень, что для меня тоже является огромным плюсом. Теперь не боюсь пить антибиотики при обострении.

    Ольга. Муж заболел. Поставили диагноз — бронхит. Какие только антибиотики ни назначали — ничего не помогало. Кашель был таким, что жалко его становилось. Врач выписал рецепт на Кларитромицин. Пропил неделю, и кашель стал гораздо меньше. Не знаю, что именно подействовало, может, концентрация сильнее, а может, сам препарат более действенный, но через 2 недели он полностью поправился. Спасибо врачу, что смог найти правильное лекарство и справиться с нашей бедой. Теперь только этот антибиотик просим выписывать при обращении к врачу с бронхитом.

    Кларитромицин 250 мг и 500 мг, таблетки

    Кларитромицин 500 мг

    Кларитромицин 500 мг

    Кларитромицин 250 мг №14, таблетки

    Кларитромицин 250 мг №14, таблетки

    Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой.

    Прежде, чем Вы начнете принимать это лекарство прочитайте тщательно весь листок –вкладыш:

    Не выбрасывайте этот листок. Возможно, вам придется прочитать его еще раз.

    Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

    Это лекарство должно быть вам выписано врачом. Не передавайте его другим. Это может нанести им вред, даже если их симптомы такие же, как ваши.

    Если какой-либо из побочных эффектов становится серьезным или, если вы заметили какие-либо побочные эффекты, не перечисленные в данном документе, пожалуйста, сообщите об этом врачу или фармацевту.

    Что такое Кларитромицин и для чего он используется:

    Каждая таблетка Кларитромицина содержит 250 мг действующего вещества, кларитромицина, и вспомогательные вещества: кукурузный крахмал, целлюлоза микрокристаллическая, натрия крахмалгликолят, тальк очищенный, повидон К-30, магния стеарат; оболочка: Опадрай II розовы (поливиниловый спирт, макрогол, титана диоксид, тальк, красный очаровательный АС Е129, тартразин Е102).

    Это лекарственное средство относится к группе антибиотиков макролидов. Антибиотики подавляют рост микроорганизмов, которые вызывают развитие инфекций.

    Кларитромицин применяется в следующих случаях:

    Лечение инфекционных заболеваний у взрослых и детей старше 12 лет, вызванных чувствительными к Кларитромицину микроорганизмами:

    Инфекции нижнего отдела дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония и др.);

    Инфекции верхнего отдела дыхательных путей (фарингиты, синуситы и др.);

    Инфекции кожи и мягких тканей (фолликулиты, флегмоны, рожистое воспаление и др.);

    Инфекция, вызванная хеликобактером, при язве двенадцатиперстной кишки

    Не принимайте Кларитромицин в следующих случаях:

    У вас есть аллергия на кларитромицин, другие антибиотики-макролиды (эритромицин, азитромицин) или к любому другому компоненту лекарственного средства;

    Если вы принимаете эрготамин, дигидроэрготамин (возможно развитие эрготоксичности);

    Если вы принимаете такие лекарства, как астемизол, цизаприд, пимозид, тарфенадин (возможны нарушения на ЭКГ и развитие сердечных аритмий);

    Если вы принимаете такие лекарства, как ловастатин и симвастин (риск возникновения слабости мышц);

    У вас есть отклонения на ЭКГ, были случаи сердечных аритмий;

    Низкий уровень калия в крови;

    Вы страдаете серьезным заболеванием печени и при этом отмечается ухудшением функции почек.

    Кларитромицин в таблетках не применяется у детей младше 12 лет!

    В обязательном порядке проконсультируйтесь с врачом в следующих случаях:

    При наличии любых проблем печени или почек;

    При наличии грибковой инфекции;

    Если вы беременны или кормите грудью.

    Вы не должны принимать Кларитромицин, если принимаете любое из лекарств, перечисленных в разделе «Не принимайте Кларитромицин в следующих случаях»!

    Обязательно скажите доктору, если вы принимаете любое из перечисленных ниже лекарственных средств. Возможно, будет необходима корректировка дозы или дополнительные обследования:

    Дигоксин, квинидин, дисопирамид (для лечения заболеваний сердца);

    Варфарин (для снижения свертываемости крови);

    Карбамазепин, валпроат, фенобарбитал, фенитоин (для лечения эпилепсии);

    Аторвастин, розувастин (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, известные как статины, для снижения уровня холестерина в крови);

    Колхицин (для лечения подагры);

    Натеглинид, проглитазон, репаглинид, розиглитазон или инсулин (для снижения уровня сахара в крови);

    Теофиллин (для лечения затрудненного дыхания, например, при астме);

    Триазолам, алпразолам, мидазолам (успокаивающие средства);

    Цилостазол (для улучшения циркуляции крови);

    Омепразол (для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки);

    Метилпреднизолон (гормональное средство);

    Винбластин (для лечения злокачественных заболеваний);

    Циклоспорин, сиролимус, такролимус (для угнетения иммунитета);

    Эфавинц, невирапин, ритонавир, зидовудин, атазанавир, саквинавир (антиретровирусные средства для лечения ВИЧ-инфекции);

    Рифабутин, рифампицин, рифапентин, флюконазол, интраконазол (для лечения различных инфекций);

    Толтеродин (для лечения учащенного мочеиспускания);

    Верапамил (для снижения высокого давления);

    Силденафил, варденафил, тадалафил (при лечении импотенции у мужчин или снижения высокого давления в легочных сосудах).

    Кларитромицин не взаимодействует с контрацептивами, которые принимаются внутрь.

    Беременность и кормление грудью:

    Если вы беременны (подозреваете, что беременны), кормите ребенка грудью, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед применением: безопасность применения Кларитромицина в эти периоды не установлена.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами:
    При приеме Кларитромицина могут возникнуть головокружение, сонливость, дрожание рук. Если появились эти или другие побочные эффекты со стороны нервной системы, не садитесь за руль и не работайте с механизмами.

    Как принимать Кларитромицин:

    Не давайте эти таблетки детям до 12 лет! Ваш врач подберет для ребенка то лекарство, которое ему необходимо!

    Всегда принимайте Кларитромицин точно по назначению врача. Если вы в чем-то не уверены, спросите еще раз.

    Лечения инфекций бронхов, легких, горла, синусов носа:

    Кларитромицин назначается у взрослых и детей старше 12 лет по 250 мг (1 таблетка) два раза в день (утром и вечером) в течение 6 – 14 дней. При тяжелой инфекции ваш врач может увеличить дозу до 500 мг (2 таблетки) два раза в день.

    Таблетка проглатывается и запивается водой независимо от приема пищи.

    Для лечения хеликобактера в сочетании с язвой двенадцатиперстной кишки:

    Применяются несколько схем лечения этого заболевания, когда Кларитромицин принимается в комбинации с другими лекарствами:

    Тройная терапия (7 – 14 дней): Кларитромицин 500 мг два раза в день; Ланзопразол 30 мг два раза в день; Амоксициллин 1000 мг два раза в день

    Тройная терапия (7 дней): Кларитромицин 500 мг два раза в день; Ланзопразол 30 мг два раза в день; Метронидазол 400 мг два раза в день

    Тройная терапия (7 дней): Кларитромицин 500 мг два раза в день; Омепразол 40 мг в день; Амоксициллин 1 000 мг два раза в день или Метронидазол 400 мг два раза в день

    Тройная терапия (10 дней): Кларитромицин 500 мг два раза в день; Омепразол 20 мг в день; Амоксициллин 1 000 мг два раза в день

    Двойная терапия (14 дней): Кларитромицин 500 мг три раза в день; Омепразол 40 мг в день.

    Режим лечения, назначенный вашим врачом, может незначительно отличаться от перечисленных выше. Ваш врач самостоятельно решает, какое лечение является наиболее подходящим для вас.

    Если вы приняли дозу Кларитромицина большую, чем рекомендовал врач:

    Если количество таблеток в день, которые вы приняли, превышают то количество, которое рекомендовал ваш врач, или ваш ребенок проглотил таблетки, обратитесь к врачу или вызовите Скорую помощь. Передозировка Кларитромицина, вероятнее всего вызовет боли в животе и рвоту.

    Если вы забыли вовремя принять очередную дозу Кларитромицина:

    Примите таблетку, как только вспомнили об этом. Общее количество таблеток Кларитромицина, принятое в течение дня, не должно превышать назначенное врачом.

    Возможные побочные эффекты:

    Если возникают любые, описанные ниже, симптомы, во время лечения Кларитромицином немедленно прекратите прием лекарства и обратитесь к врачу:

    Жидкий стул в течение длительного времени, возможно, с примесью крови или слизи в нем. Жидкий стул может появиться даже спустя два месяца после приема Кларитромицина;

    Сыпь, затрудненное дыхание, отек лица или нарушение глотания. Эти симптомы могут свидетельствовать о проявлении аллергической реакции;

    Желтуха или раздражение кожи, обесцвечивание стула, темная моча, напряженность мышц живота, потеря аппетита. Эти симптомы могут свидетельствовать о нарушении функции печени;

    Тяжелые нарушения кожных покровов с появлением волдырей на коже, во рту, на губах, глазах или половых органах. Это симптомы редкой аллергической реакции под названием токсический эпидермальный некролиз.

    Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты при приеме Кларитромицина:

    головная боль, трудности засыпания;

    изменения вкуса, боли в животе, тошнота, нарушение пищеварения;

    нарушения функции печени;

    Другие более редкие побочные эффекты Кларитромицина:

    Припухлость, покраснении или зуд кожи, угревая сыпь, молочница полости рта или половых органов, потеря аппетита, сердцебиение, вздутие живота, запоры, воспаление поджелудочной железы, тревожность, нервозность, усталость, головокружение, дрожь в конечностях, сонливость, спутанность сознания, галлюцинации, изменение ощущения реальности или паника, подавленное настроение, ненормальные мысли, кошмарные сны, судороги ног, круги перед глазами, нарушение слуха, кровоподтеки, воспаление или сухость во рту, воспаление языка, побледнение языка и десен, потеря вкуса или обоняния, суставные боли, боли в мышцах или потеря мышечной массы, боли в груди, нарушения ритма сердца, нарушения функции печени, почек, низкий уровень сахара в крови, изменение количества некоторых клеток крови.

    Обязательно проконсультируйтесь с врачом при появлении любых из этих симптомов, если они не проходят и беспокоят вас, или при возникновении любых других, необычных и не описанных в этом листке!

    Как хранить Кларитромицин:

    В защищенном от влаги и света месте, при температуре не выше 25ºС.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Упаковка:

    По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из фольги алюминиевой и пленки ПВХ. По 14 или 28 таблеток помещают в банки полимерные для упаковки лекарственных средств. Уплотнительное средство — вата медицинская. Каждую банку, 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с листком-вкладышем помещают во вторичную упаковку из картона коробочного (пачку).

    Срок годности Кларитромицина:

    Не использовать после истечения срока годности.

    Условия отпуска из аптек:

    По рецепту врача.

    Произведено:

    «Белорусско-голландское совместное предприятие общество с ограниченной ответственностью “Фармлэнд” (СП ООО «Фармлэнд»), Республика Беларусь, г. Несвиж, ул. Ленинская, 124-. 3, тел/факс 262-49-94

    Какие пропить восстанавливающие после приема кларитромицина. Как принимать антибиотик кларитромицин взрослым и детям — состав, показания, побочные эффекты, аналоги и цена. Существуют ли противопоказания

    Кларитромицин 500 и 250 мг – это антибиотик нового поколения. Его действие основано на разрушении сразу нескольких видов анаэробных микроорганизмов. В отличие от других типов препаратов этого направления, он абсолютно безопасен, имеет минимум противопоказаний и не причиняет вреда даже при длительном приеме. Но добиться высоких результатов можно лишь в том случае, если использовать Кларитромицин 500 мг согласно инструкции по применению и следуя рекомендациям врача, который его назначил.

    Состав и лечебные свойства таблеток Кларитромицин 500 мг

    Этот антибиотик относится к группе макролидов – препаратов с обширным, но щадящим для организма терапевтическим действием. Их часто назначают в комплексе с антибиотиками других типов, но в ходе клинических испытаний была доказана их индивидуальная способность подавлять активность и грамположительных, и грамотрицательных микроорганизмов, разрушительно воздействовать даже на те из них, которые развиваются внутри клеток тканей и в межклеточном пространстве.

    Главное действующее вещество препарата – кларитромицин. Он является производным от , но более устойчив к разложению под воздействием солей, способен проникать глубоко в структуру всех типов тканей организма и задерживаться там. В качестве вспомогательных веществ в состав таблеток Кларитромицин 500 мг включены

    Препарат гипоаллергенен, его могут принимать пациенты, не переносящие антибиотики из ряда пенициллинов. Перед началом лечения обязательно берутся пробы биоматериалов больного для определения типа инфекционного или вирусного поражения.

    Показания и противопоказания к применению Кларитромицина

    В инструкции по применению таблеток Кларитромицин 500 перечислены практически все виды заболеваний, то есть спектр его действия гораздо шире, чем у антибиотиков другого типа:

    • ВИЧ-инфекции и туберкулез;
    • Воспалительные и инфекционные заболевания ЛОР-органов;
    • Стоматология, включая воздействие на ткани зубов;
    • Урогенитальные заболевания;
    • Пневмонии, включая атипичную;
    • Инфекции кожных покровов;
    • Заболевания ЖКТ.

    Высокая эффективность, положительные отзывы о Кларитромицине 500 мг как пациентов, так и практикующих медицинских специалистов делают его востребованным в лечении многих заболеваний. Снижение интенсивности проявления симптомов болезни отмечается уже после 2-3 дней применения препарата. Но прежде чем начать курсовой прием этого антибиотика, необходимо исключить наличие у больного следующих противопоказаний:

    1. Гепатит;
    2. Печеночная недостаточность;
    3. Аллергия на действующее или одно из вспомогательных веществ;
    4. Беременность или период грудного вскармливания;
    5. Порфирия.

    В ходе лечения препаратом могут появиться и побочные эффекты – изменение вкуса пищи, ухудшение слуха или зрения, шум в ушах, головокружение, тревожность, спутанность сознания, кандидоз или стоматит, колит, аритмия.

    Если появился хотя бы один из перечисленных симптомов, пациент должен известить об этом лечащего врача, который примет решение о снижении дозировки или полной отмене препарата.

    Как принимать препарат

    Дозировка и длительность курсового лечения Кларитромицином 500 мг – согласно инструкции по применению. В некоторых случаях она может быть выше или ниже указанной производителем, но подобные решения может принимать только лечащий врач, на основе анализа биоматериалов больного и общей картины заболевания.

    Высокие дозы назначаются при тяжелом течении болезни, и лишь на короткий период – от 2 до 5 дней. После анализа состояния больного принимается решение об изменении интенсивности лечения. Стандартная дозировка, рекомендуемая в инструкции по применению Кларитромицина 500 – 3 таблетки в день, в течение 7-14 дней.

    При назначении препарата врач обязан предупредить больного о том, что Кларитромицин 500 мг необходимо принимать после еды. Из рациона питания лучше исключить молочные продукты и алкоголь. В первом случае возможно снижение эффективности препарата, а во втором – высок риск проявления серьезных побочных эффектов, сбоев в работе ЖКТ, головокружений и судорог, психозов.

    Несмотря на то, что препарат способен дополнять другие типы антибиотиков, есть ряд лекарственных средств, с которыми сочетать его нельзя. Это Астемизол, Цизаприд, Пимозид, Терфенадин. Они подавляют действие друг друга и могут вызывать обострение заболевания.

    Прием этого лекарственного препарата должен сопровождаться наблюдением медицинского специалиста, клиническим и биохимическим контролем крови, мочи. При лечении некоторых заболеваний ЖКТ отслеживают работу кишечника, его реакцию на препарат.

    Сколько стоит Кларитромицин 500 мг

    Стоимость препарата зависит от его марки. Цена Кларитромицина 500 мг Тева колеблется от 100 до 300 рублей, в зависимости от количества таблеток в упаковке. Стоимость аналогов от других производителей идентична.

    Невысокая цена делает препарат доступным для больных из любой социальной категории и с любым доходом.

    Кларитромицин 500 мг – отзывы пациентов и медиков

    Медицинские специалисты в своих отзывах о Кларитромицине 500 мг отмечают его высокую эффективность в лечении урогенитальных заболеваний и инфекций, передающихся при незащищенном половом акте. По мнению практикующих врачей, результат всегда положительный, а среди побочных эффектов чаще всего возникают расстройства в работе ЖКТ.

    Большинство пациентов, которым назначалась терапия Кларитромицином, жалуются на тот же побочный эффект – тошноту, диарею и отсутствие аппетита. Но результаты лечения оправдывают эти кратковременные неудобства. Побочные эффекты исчезали сразу же после дополнения курса лечения вспомогательными препаратами, контролирующими работу ЖКТ, иногда требовалось снизить дозировку Кларитромицина.

    Как и другие антибиотики, Кларитромицин 500 мг должен приниматься только по назначению врача, после детального и глубокого изучения причин и интенсивности заболевания, анализа биоматериалов больного, в соответствие с индивидуальными особенностями его организма и наличием хронических проблем со здоровьем. Самолечение антибиотиками недопустимо, даже если стоят они недорого и доступны в свободной продаже.

    Устойчивости к антибиотикам.
    Кларитромицин выпускается в виде таблеток и капсул, что очень удобно для пациента, так как обычно не вызывает трудностей при использовании. Однако врач всегда знакомит пациента с правилами использования антибиотика, так как практически всегда используется индивидуальная схема лечения для того или иного клинического случая. В случае спорных моментов пациент может обратиться к официальной инструкции препарата, которая всегда находится в упаковке антибиотика. Использование антибиотиков имеет большое количество особенностей, поэтому пациент всегда должен консультироваться с лечащим врачом или фармацевтом при их использовании.

    Как правильно принимать кларитромицин в виде таблеток или капсул?

    Высокие дозы препарата требуются для лечения тяжелых инфекций, таких как хронический синусит , воспаление легких, инфекция, вызванная микобактериями. В таких случаях назначают по 1 грамму антибиотика 2 раза в день. Стандартная доза для большинства инфекций у взрослых равна 500 мг 2 раза в день. У больных с хронической почечной недостаточностью применяют дозу не более 250 мг дважды в сутки.

    Препарат нужно принимать до или после еды?

    Учитывая данную особенность, рекомендуется делать интервал между приемом антибиотика и едой около 1 часа. Не стоит принимать его во время или сразу после еды. Лучше всего хорошо поесть, подождать около часа и только после этого принять таблетку. Прием таблетки на голодный желудок тоже не рекомендуется, поскольку из-за голодания уменьшается содержание сахара в крови, что может вызвать обморочное состояние .

    Обладает ли препарат горьким вкусом?

    Как долго нужно продолжать курс лечения кларитромицином?

    В случае если человек имеет заболевания почек или печени , нельзя продолжать курс более 14 дней. В остальных случаях пациент не должен самостоятельно прерывать курс лечения, например, при первом улучшении своего состояния или при отсутствии положительных изменений в первые два дня использования препарата. Такое короткое использование антибиотика приводит к тому, что в организме сохраняется небольшая часть микроорганизмов, которая также приобретает устойчивость к кларитромицину. В результате болезнь возвращается с более опасными симптомами, причем для ее лечения требуются более сильнодействующие антибиотики.

    Схема лечения кларитромицином для эрадикации (удаления ) хеликобактер

    Наиболее распространенная схема эрадикации (удаления ) хеликобактер состоит из следующих препаратов:

    • Ингибитор протонной помпы (омепразол, 20 мг 2 раза в день ). Применяется для уменьшения образования соляной кислоты, повреждающей ослабленную слизистую оболочку желудка .
    • Кларитромицин (500 мг 2 раза в день ). Основное антибактериальное средство против хеликобактер.
    • Амоксициллин (1000 мг 2 раза в день ) или метронидазол (500 мг 2 раза в день ). Дополнительный антибиотик, обладающий другим механизмом действия.

    Такое лечение обычно длится 7 дней, после чего повторяют диагностические тесты на наличие бактерий в желудочно-кишечном тракте. При необходимости данную схему корректируют, увеличивая ее длительность (до 14 дней ) или добавляя новые компоненты (препараты висмута, способствующие заживлению язв ). Если антибиотики показывают полную неэффективность (обсемененность бактериями не уменьшается или снижается незначительно ), то переходят на более сильные антибиотики (тетрациклин или доксициклин в сочетании с метронидазолом ). Иногда антибактериальное лечение приходится повторять, поскольку заражение хеликобактер может произойти при употреблении обычных продуктов питания.

    Как использовать препарат внутривенно?

    Внутривенное введение кларитромицина обычно подразумевает использование 1 грамма антибиотика в сутки, разделенного на 2 равные дозы. Содержимое флакона (порошок ) растворяется в физиологическом растворе (объемом от 250 мл до 500 мл ) и вводится через капельницу в течение 60 минут и более в поверхностные вены предплечья. Более быстрое введение запрещено, так как препарат плохо растворяется в воде и физиологическом растворе. Подготовка раствора, нахождение и прокол вены осуществляется медицинским персоналом. Внутривенное введение используется у пациентов с тяжелыми бактериальными инфекциями. После 2 – 5 дней лечения их переводят на прием таблетированной формы препарата.

    Можно ли вводить препарат внутримышечно?

    Как быстро начинает действовать препарат?

    Около одной пятой препарата практически сразу проходит ряд химических превращений в печени, однако по-прежнему остается активным против микроорганизмов. Часть препарата накапливается в желчном пузыре, медленно поступает в кишечник и вновь всасывается оттуда. Благодаря этому через несколько часов наступает второй пик концентрации кларитромицина в крови. Особенностью данного антибиотика является хорошее распределение в мягких тканях (препарат хорошо проникает в кожу , легкие, мышцы, среднее ухо, половые органы ), где его концентрация может в 10 раз превышать содержание в крови.

    Важно отметить, что однократное использование кларитромицина не оказывает достаточное антибактериальное действие. Для того чтобы добиться гибели патогенной флоры, необходимо постоянно поддерживать определенную концентрацию антибиотика в крови. Именно поэтому очень важно регулярно принимать таблетки кларитромицина и продолжать лечение до конца курса.

    Через сколько времени препарат выводится из организма?

    У людей с поражениями почек время полувыведения препарата увеличивается. Именно поэтому для данной категории пациентов требуется коррекция дозы антибиотика. Как правило, при заболеваниях почек назначают не более 250 мг кларитромицина при однократном приеме. Это позволяет снизить токсичность препарата и уменьшить риск развития побочных эффектов.

    Срок годности и условия хранения препарата

    Препарат нужно хранить при обычной комнатной температуре (от 15 до 25 градусов ). Не стоит держать его в холодильнике. Рекомендуется хранить его в оригинальной упаковке, для того чтобы обладать информацией о дате производства и сроке годности. Препарат должен быть защищен от попадания прямых солнечных лучей и от случайного использования детьми, так как это может представлять угрозу для их здоровья.

    Противопоказания к использованию кларитромицина

    Порфирия – наследственное заболевание, которое характеризуется нарушением производства гемоглобина в печени. Прием данного антибиотика серьезно изменяет работу печени, из-за чего может провоцировать переход порфирии в острую форму. Кроме того, кларитромицин настолько сильно изменяет работу печени, что большинство препаратов иначе выводятся из организма, что может изменить их эффект. Прием других медикаментов не является противопоказанием к использованию кларитромицина, однако следует быть предельно осторожным при сочетании разных лекарств.

    Повышенная чувствительность к кларитромицину

    Пациент обычно не знает о том, что у него есть аллергия на какой-либо антибиотик. Для того чтобы исключить развитие аллергических реакций, можно провести специальные тесты у аллерголога , которые достоверно укажут на наличие аллергии. Данный тест можно провести одновременно в отношении нескольких антибиотиков. Проведение подобных тестов практически обязательно для тех, кто страдает другими аллергическими заболеваниями, лекарственной или пищевой аллергией. При любом назначении лекарственных средств рекомендуется сообщать врачу обо всех случаях аллергических проявлений в течение жизни.

    Можно ли использовать препарат при заболеваниях печени и почек?

    Считается, что при легком нарушении функции печени коррекция дозы не требуется, так как это компенсируется увеличением выведения кларитромицина почками. Однако при функциональном поражении почек (скорости выведения креатинина менее 30 мл/мин ) может потребоваться корректировка дозы. Это можно объяснить тем, что почки играют большую роль в выведении кларитромицина. Также необходимо учитывать, что тяжелая почечная или печеночная недостаточность являются строгими противопоказаниями к использованию кларитромицина.

    Можно ли применять кларитромицин во время беременности и кормления грудью?

    Если требуется использовать препарат во время кормления грудью, то врачи советуют временно перейти на искусственное вскармливание . Антибиотик попадает в грудное молоко и может навредить молодому организму ребенка. Препарат может вызвать аллергию у ребенка, привести к токсическому повреждению печени или почек и к другим вредным явлениям.

    Несмотря на все риски, в том случае, если потенциальная польза от использования кларитромицина достаточно высока, данный препарат все же можно применять беременным женщинам. Однако для этого требуется информированное согласие пациентки после взвешивания всех «за» и «против». Нужно учитывать, что сегодня не существует антибактериальных средств, которые не имели бы вредного воздействия на плод.

    Можно ли применять кларитромицин для лечения детей?

    Использование повышенных доз кларитромицина у животных, проведенное в ходе специальных исследований, привело к серьезным последствиям. Так, у многих подопытных произошли нарушения в работе почек, печени, лимфатической системы, органов зрения и половых органов. Для того чтобы избежать подобных нарушений у детей, родители должны использовать как можно меньше антибиотиков. Любое лечение детей с применением антибиотиков должно быть согласовано с педиатром .

    Побочные эффекты кларитромицина

    Кларитромицин может быть причиной появления следующих побочных эффектов:

    • Нарушения нервной системы. Характеризуются появлением головной боли , головокружения, беспокойства. В единичных случаях развиваются галлюцинации и острые психозы .
    • Нарушения работы органов чувств. В некоторых случаях после использования препараты были отмечены изменения вкусового восприятия, шум в ушах , нарушение кожной чувствительности. Очень редко пациенты отмечают снижение слуха, которое проходит после прекращения использования препарата.
    • Нарушения желудочно-кишечного тракта. Относительно часто наблюдается тошнота, рвота, диарея (понос ) , повышение активности печеночных ферментов (выявляется после биохимического анализа крови ). В единичных случаях использование препарата приводит к желтухе , острой печеночной недостаточности.
    • Нарушения сердечно-сосудистой системы. Встречаются редко, в основном, связаны с изменением ритма сердцебиения (аритмиями ).
    • Изменения в системе кроветворения. Антибиотики обладают свойством замедлять деление клеток. Данный препарат несколько снижает скорость образования тромбоцитов (элементов крови, отвечающих за ее свертываемость ). Для пациента это может стать заметным в виде необычных по длительности кровотечений , образования подкожных кровоизлияний.
    • Аллергические реакции. Развитие аллергии служит показанием для отмены кларитромицина. Аллергия на препарат может проявиться в виде кожной сыпи, покраснения кожи, отека , затруднения дыхания, боли в верхних отделах живота и многими другими симптомами.
    • Возвращение инфекции с развитием устойчивости микроорганизмов. Данный побочный эффект встречается, как правило, при нарушении правила приема антибиотика. Если весь курс лечения не был пройден, в организме остается часть патогенных микроорганизмов, причем, лишь та, которая в ходе мутаций приобрела устойчивость к антибиотику. Дальнейшее размножение бактерий приводит к образованию новой популяции бактерий, в которой у большинства есть устойчивость к ранее использованному антибиотику.

    Развитие побочных эффектов не всегда является показанием к прерыванию лечения. Иногда организм адаптируется к использованию препарата, в результате чего побочные эффекты исчезают на второй или третий день лечения. Однако в случае, если негативные симптомы очень сильно ухудшают качество жизни, врач может назначить другой антибиотик из числа аналогов кларитромицина.

    Расстройство стула (понос, диарея ) при использовании препарата

    Для того чтобы избавиться от дисбактериоза и восстановить нормальную микрофлору кишечника, необходимо соблюдать определенную диету. В нее обязательно входят кисломолочные продукты (кефир ), обогащенные бифидобактериями. Также врачи иногда назначают пробиотики (линекс и другие ), которые помогают создать лучшие условия для размножения полезных кишечных бактерий.

    Оказывает ли препарат вредное воздействие на печень и почки?

    Отравление и передозировка кларитромицином

    При отравлении кларитромицином в качестве первой помощи нужно помочь больному очистить желудок от содержимого и дать ему сорбенты (активированный уголь ). С их помощью прекратится всасывание той части препарата, которая еще находится в кишечнике. После этого нужно обратиться за помощью к квалифицированному медицинскому персоналу. К сожалению, производитель указывает, что гемодиализ (очистка крови с помощью специального аппарата ) при отравлении кларитромицином неэффективен. Поэтому при отравлении данным антибиотиком врачи применяют различные симптоматические средства.

    Взаимодействие кларитромицина с другими препаратами (омепразол, амоксициллин, флуконазол )

    Современная медицина запрещает сочетать кларитромицин с цизапридом, пимозидом, терфенадином. Это опасное сочетание может привести к аритмии и даже остановке сердца . Кларитромицин усиливает действие непрямых антикоагулянтов , карбамазепина , мидазолама, дигоксина, рифабутина и других препаратов, из-за чего нужно очень точно рассчитывать дозу лекарств при их сочетании.

    Кларитромицин увеличивает концентрацию и длительность нахождения в крови омепразола , препаратов висмута, используемых в схемах лечения язвенной болезни желудка. Данный эффект не всегда является клинически значимым, однако несколько увеличивает качество лечения.

    Флуконазол – это противогрибковый препарат , который применяется на третий день антибактериальной терапии для профилактики развития грибковых инфекций. Научно доказано, что он благоприятно влияет на продолжительность нахождения препарата в организме.

    При сочетании кларитромицина с другими антибиотиками (например, с амоксициллином ) нужно учитывать возможность перекрестной устойчивости микроорганизмов. Ученые доказали, что если бактериальная флора устойчива к другим макролидам, а также линкомицину и клиндамицину , то использование кларитромицина скорее всего не даст нужных результатов. Таким образом, проблема взаимодействия лекарственных средств является довольно сложной. Возможность сочетания различных препаратов должен определять врач.

    Можно ли сочетать применение кларитромицина с употреблением алкоголя?

    Цены на кларитромицин в городах России

    Стоимость различных форм выпуска препарата кларитромицин

    Лекарственные формы и дозировки кларитромицина

    Кларитромицин мазь инструкция по применению

    В состав таблеток Кларитромицин входит активный компонент кларитромицин, а также дополнительные компоненты: МКЦ, картофельный крахмал, прежелатинизированный крахмал, ПВП низкомолекулярный, коллоидный кремния диоксид, магния стеарат, натрия лаурил сульфат.

    В состав капсул Кларитромицин также входит активное вещество кларитромицин, а также дополнительные компоненты: кукурузный крахмал, моногидрат лактозы, повидон, натрия кроскармеллоза, кальция стеарат, полисорбат 80. Твердая капсула состоит из желатина, а также титана диоксида.

    Антибиотик производится в виде таблеток и капсул. Таблетки желтые, покрытые оболочкой, форма двояковыпуклая, овальная. На изломе просматриваются два слоя. В упаковке содержится 7, 10 или 14 таблеток. Капсулы – белые, из желатина, твердые. Внутри содержится порошок или плотная белая (может быть желтоватой) масса. В упаковке содержится 7, 10 или 14 капсул.

    Относится ЛС к группе макролидов широкого спектра воздействия. Под его воздействием в организме нарушается процесс синтеза белка микроорганизмов. Активное вещество связывается с 50S субъединицей мембраны рибосом клетки микроба. Кларитромицин влияет на возбудителей, расположенных внутриклеточно, а также вне клеток. Демонстрирует активность по отношению к таким микроорганизмам:

    • грамположительные аэробные микроорганизмы (Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus (демонстрирующий чувствительность к Streptococcus pyogenes, метициллину), Streptococcus viridans Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes);
    • грамотрицательные аэробные микроорганизмы (Neisseria gonorrhoeae, Moraxella (Branhamella) catarrhal is, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus influenza, Legionella pneumophila, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori, Bordetella pertussis);
    • анаэробные бактерии (Propionibacterium acnes, Clostridium perfringens,Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus species, Peptococcus species);
    • внутриклеточные микроорганизмы (Ureaplasma urealyticum, Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Mycobacterium leprae, M.fortitum, Chlamydia trachomatis, M. marinum, Mycobacterium avium, M. chelonae, M. kansaii);
    • активен относительно Toxoplasma species.

    Кларитромицин также демонстрирует бактерицидную активность относительно ряда штаммов бактерий: Streptococcus pneumonia, H. pylori и Campylobacter spp., Haemophilus influenzae, Streptococcus agalactiae., Streptococcus pyogenes, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis.

    Фармакокинетика и фармакодинамика

    Активный компонент, попадая в организм, быстро абсорбируется. Прием пищи замедляет процесс всасывания, но не действует существенно на биодоступность лекарства. Больше чем на 90% связывается с белками плазмы. После того, как Кларитромицин был принят одноразово, отмечается два пика максимальной концентрации. Возникновение второго пика связано с тем, что вещество концентрируется в желчном пузыре и после этого поступает в кишечник, где всасывается.

    Наибольшая концентрация при приеме внутрь 250 мг средства отмечается спустя 1–3 часа.

    20% употребленной внутрь дозы гидроксилируется в печени, вследствие чего образуется основной метаболит — 14-гидроксикларитромицин. Это вещество демонстрирует выраженную противомикробную активность по отношению к Haemophilus influenzae. Этот метаболит — ингибитор изоферментов CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7.

    Если прием ведется регулярно по 250 мг средства в сутки, отмечаются концентрации активного вещества и его основного метаболита – соответственно 1 и 0,6 мкг/мл. Период полувыведения равен соответственно 3–4 и 5–6 часа. Кларитромицин накапливается в терапевтических концентрациях в коже, легких, мягких тканях.

    Из организма выводится с мочой, а также с калом.

    Показания к применению

    Кларитромицин назначается для лечения инфекционно-воспалительных болезней, вызванных возбудителями, проявляющими чувствительность к кларитромицину. Определяются такие показания к применению препарата:

    • инфекционные болезни ЛОР-органов верхних и дыхательных путей (отит, тонзиллофарингит, синусит);
    • инфекционные болезни нижних дыхательных путей (пневмония, бронхит — хронический и острый);
    • микобактериальные инфекции;
    • инфекции кожных покровов и мягких тканей (также применяется с целью профилактики этих болезней у больных СПИДом);
    • эрадикация Helicobacter pylori у людей, страдающих язвенной болезнью (применяется только в комбинации с другими средствами).

    Кларитромицин противопоказан при таких состояниях и болезнях:

    • повышенная чувствительность к компонентам;
    • первый триместр беременности;
    • время лактации;
    • одновременный прием с Пимозидом, Терфенадином, Цизапридом.

    Осторожно следует принимать таблетки или капсулы людям с печеночной или почечной недостаточностью.

    В процессе курса лечения могут проявиться такие побочные действия:

    • нервная система: головокружение, страх, головная боль, плохие сны, бессонница, ощущение тревожности; в редких случаях — галлюцинации, нарушения сознания, психоз;
    • пищеварение: рвота, тошнота, стоматит, гастралгия, холестатическая желтуха, глоссит, диарея, увеличение активности печеночных трансаминаз, в редких случаях проявляется псевдомембранозный энтероколит;
    • кроветворение, система гемостаза: в редких случаях – тромбоцитопения;
    • органы чувств: чувство шума в ушах, нарушение вкуса, отмечены единичные случаи потери слуха после того, как препарат был отменен;
    • аллергия: зуд и сыпь на коже, анафилактоидные реакции, синдром Стивенса-Джонсона;
    • другие действия: проявление устойчивости микроорганизмов.

    Инструкция по применению Кларитромицина (Способ и дозировка)

    Инструкция по применению Кларитромицин Тева предусматривает, что взрослые и дети после 12 лет принимают, в зависимости от диагноза, по 250–500 мг дважды в день. Терапия продолжается от 6 до 14 дней.

    Если у пациента диагностирована тяжелая инфекция или по определенной причине невозможен пероральный прием средства, назначается кларитромицин в/в, доза составляет 500 мг в сутки. Прием препарата проводится на протяжении от 2 до 5 суток, после чего, по возможности, пациента переводят на пероральный прием лекарства. В общем, лечение продолжается до 10 дней.

    Если средство назначают для лечения болезней, спровоцированных Mycobacterium avium, а также тяжелых инфекций (в том числе спровоцированных Haemophilus influenzae), показан прием по 0,5–1 г препарата дважды в день. Самая большая суточная доза составляет 2 г. Лечение может продолжаться около 6 месяцев.

    Люди с ХПН получают однократно 250 мг средства в сутки, если диагностирована тяжелая инфекция, назначают по 250 мг дважды в сутки. Лечение может продолжаться до 14 дней.

    Если произошла передозировка, у пациента могут отмечаться проблемы с функцией ЖКТ, нарушения сознания, головные боли. В таком случае проводят промывание желудка и, если нужно, назначают симптоматическое лечение.

    Нельзя применять Кларитромицин одновременно с Пимозидом, Терфенадином и Цизапридом.

    Прием с непрямыми антикоагулянтами, лекарствами, которые метаболизируются в печени с помощью ферментов цитохрома P450, а также с Теофиллином, Цизапридом, Карбамазепином, Терфенадином, Рифабутином, Триазоламом, Дизопирамидом, Ловастатином, Циклоспорином, Мидазоламом, алкалоидами спорыньи, Дигоксином, Фенитоином концентрация этих лекарств в крови увеличивается.

    Кларитромицин снижает всасывание Зидовудина.

    Может развиваться перекрестная резистентность между Кларитромицином, Клиндамицином и Линкомицином.

    Снижает скорость метаболизма Астемизола, поэтому при одновременном применении может развиваться увеличение интервала QT, возрастает риск проявления желудочковой аритмии по типу «пируэт».

    При применении одновременно с Омепразолом увеличивается значительно концентрация в плазме крови Омепразола и незначительно — Кларитромицина.

    Если препарат применяется одновременно с Пимозидом, концентрация последнего увеличивается, что повышает вероятность тяжелого кардиотоксического воздействия.

    Применение с Толбутамидом повышает риск проявления гипогликемии.

    При применении одновременно с Флуоксетином вероятны токсические эффекты.

    Купить в аптеке можно по рецепту врача, специалист дает рецепт на латинском.

    Нужно беречь Кларитромицин от влаги и света, температура хранения – не больше 25 °C.

    Беречь от доступа детей.

    Сохранять лекарство можно 2 года. Не применять после этого срока.

    Если у пациента диагностированы хронические болезни, ему обязательно необходимо контролировать ферменты сыворотки крови.

    Осторожно средство назначают при приеме лекарств, метаболизм которых проходит в печени.

    Отмечается перекрестная резистентность между антибактериальными препаратами, которые относятся к группе макролидов.

    В процессе терапии антибиотиками нормальная микрофлора кишечника изменяется, поэтому следует учитывать вероятность проявления суперинфекции, спровоцированной резистентными микроорганизмами.

    Следует учитывать, что проявление диареи в тяжелой форме может быть связана с псевдомембранозным колитом.

    Детям для облегчения приема препарата может назначаться суспензия, активным веществом которой является кларитромицин.

    Аналоги КларитромицинаСовпадения по коду АТХ 4-го уровня:

    Цена аналогов Кларитромицина зависит от их производителя и других факторов. Аналогами этого препарата являются средства Кларитромицин Тева, Арвицин, Клабакс, Кларексид, Зимбактар, Кларитросин, Клацид и др.

    В педиатрии препарат можно использовать для детей после 6-месячного возраста. Чаще всего применяется суспензия для детей, активным компонентом которой является кларитромицин. Применение должно проводиться строго по схеме, назначенной врачом.

    При беременности и лактации

    В первом триместре этот антибиотик применять нельзя. В последующие месяцы беременности возможно применение средства только в том случае, если врач соотносит предполагаемую пользу для женщины и вред для плода. В период лактации при необходимости приема лекарства нужно прекратить грудное кормление.

    Отзывы о Кларитромицине

    Пациенты оставляют в сети разные отзывы о Кларитромицине. Часто пишут о том, что с помощью антибиотика удалось уже через несколько дней избавиться от симптомов инфекционных болезней. Однако есть много мнений по поводу того, что препарат провоцирует проявление большого количества побочных эффектов, в частности, головных болей, проблем с пищеварением, нарушения баланса кишечной микрофлоры. В большинстве случаев отмечается, что лекарство целесообразно пить только по рецепту врача и по той схеме, которую назначил специалист.

    Цена Кларитромицина, где купить

    Цена таблеток Кларитромицина 250 мг — в среднем 120 рублей за упаковку 10 шт. Цена Кларитромицин 500 мг – в среднем 240 рублей за уп. 10 шт. Купить лекарство в Украине (Киев, Харьков и др. ) можно по цене от 50 грн. За 10 шт. Цена Кларитромицин в/в (препарат Клацид) составляет в среднем 600 руб.

    • Интернет-аптеки РоссииРоссия
    • Интернет-аптеки УкраиныУкраина
    • Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

    WER.RU

    Кларитромицин таблетки 500 мг 14 шт.Реплек Фарм ООО Скопье

    Кларитромицин капсулы 250 мг 14 шт.Вертекс

    Кларитромицин-Тева таблетки 500 мг 14 шт.Pliva Hrvatska

    Кларитромицин-Тева таблетки 500 мг 10 шт.Teva

    Кларитромицин таблетки 250 мг 10 шт.Озон ООО

    ЗдравЗона

    Кларитромицин Верте 250мг №14 капсулыВертекс ЗАО

    Кларитромицин 500мг №14 таблеткиРеплек Фарм ООО Скопье/Березовский фарм.

    Кларитромицин-Тева 500мг №14 таблеткиПлива Хрватска д.о.о

    Кларитромицин 250мг №10 таблетки /Озон/Озон ООО

    Кларитромицин-OBL 500мг №14 таблеткиОболенское ФП

    Аптека ИФК

    Кларитромицин-ТеваPliva Hrvatska d.o.o., Хорватия

    Кларитромицин-ТеваPliva Hrvatska d.o.o., Хорватия

    КларитромицинВертекс ЗАО, Россия

    Кларитромицин ЗентиваЗентива Саалык Юрюнлери Санайи ве Тиджар, Турция

    Кларитромицин СРВертекс ЗАО, Россия

    Аптека24

    КларитромицинКрасная звезда (Украина, Харьков)

    КларитромицинКрасная звезда (Украина, Харьков)

    Кларитромицин таблетки 250мг №10Киевмедпрепарат (Украина, Киев)

    Кларитромицин таблетки 250мг №10Здоровье (Украина, Харьков)

    Кларитромицин таблетки 500мг №10Здоровье (Украина, Харьков)

    БИОСФЕРА

    Кларитромицин SR 500 мг №7 табл.п.о.пролонг.дей.

    ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Кларитромицин обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

    Кларитромицин – антибактериальный препарат, относящийся к группе макролидов. Является полусинтетическим производным эритромицина.

    Особенностями химической структуры Кларитромицина является наличие метоксильного соединения циклических сложных эфиров. За счет этого он устойчив к реакциям обменного разложения под воздействием соляной кислоты, обладает активной фармакокинетикой и лучше проявляет антибактериальные свойства.

    Показания к использованию

    Кларитромицин обладает широким спектром антибактериальной активности. Наиболее эффективен в отношении внутриклеточных микроорганизмов (микоплазм, хламидий, уреаплазм), грамположительных и грамотрицательных бактерий (основные из которых – стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, нейссерия, хеликобактер пилори), части анаэробов (эубактерий, клостридий) и микобактерий.

    Препарат назначают для лечения инфекционных болезней, вызванных чувствительными к антибиотику микроорганизмами. Принимать антибиотик необходимо строго в соответствии с инструкцией и назначениями врача. Перед тем как начать лечение, необходимо сделать анализ на чувствительность микроорганизмов к основным классам антибактериальных средств.

    Применение кларитромицина рекомендовано у пациентов с инфекциями:

    • Ротовой полости
    • Гортани, глотки, глоточных и небных миндалин, придаточных пазух носа
    • Бронхов, легких (включая атипичную пневмонию)
    • Кожных покровов (заболевания волосяного фолликула, пиодермия, прыщи, ожоги, раневая инфекция)
    • Среднего уха
    • Желудка и двенадцатиперстной кишки
    • Урогенитального тракта.

    Кроме этого, клинически доказана эффективность приема макролида у лиц с ВИЧ-инфекцией при высоких показателях вирусной нагрузки и присоединении коморбидной микобактериальной патологии.

    Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой или капсул.

    Действующее начало таблетированной и капсульной формы аналогично: кларитромицин 500 или 250 миллиграмм.
    Дополнительные компоненты:

    • Целлюлоза микрокристаллическая
    • Картофельный или кукурузный крахмал
    • Поливинилпирролидон
    • Карбоксиметилкрахмал натрия
    • Магния стеарат.

    Составляющие пленочной оболочки:

    • Гипромеллоза
    • Макрогол 4000
    • Титана диоксид.

    Кларитромицин является бактериостатической формулой. В значительных концентрациях обуславливается бактериоцидный эффект. Попадая в желудочно-кишечный тракт, подвергается достаточно быстрому всасыванию. В среднем это время составляет 60 минут (дозировка 250 мг) или 120 минут (500 мг). Антибиотик Кларитромицин обладает высокой способностью проникать в клетку. Внутриклеточно происходит дополнительная pH-обусловленная ионизация химической структуры, за счет чего он накапливается в лизосомах и сохраняет внутриклеточную активность.

    Механизм действия заключается в фармакологическом ингибировании синтеза белка патогенного микроорганизма посредством обратимого связывания с 50S субъединицами рибосом. Значительные дозы лекарственного средства способны модифицировать особенности вирулентности микроорганизмов за счет преобразования клеточной мембраны патологических агентов. Кларитромицин помогает уменьшить экспрессию специфических белков на поверхности клетки и активировать фагоцитоз.

    Кроме этого, препарат способен оказывать постантибиотический эффект – длительное угнетение активности патогенной микрофлоры после своего непродолжительного воздействия. Основой данного свойства являются качественные изменения в рибосомах микрофлоры.

    Дополнительно Кларитромицин оказывает противовоспалительное действие. Он связан со способностью влиять на обмен цитокинов, антиоксидантной активностью препарата и свойством способствовать генерации эндогенных глюкокортикостероидов. Метаболизм кларитромицина происходит в печени. Период полувыведения Кларитромицина составляет 5-7 часов (для дозировки 500 мг) и 2,5-4 часа (для дозировки 250 мг). Элиминация происходит посредством преимущественно мочевыводящей системы и кишечника.

    Средняя цена за маленькую упаковку — 130 руб

    Лекарственные формы кларитромицина предполагают пероральный способ введения средства. Кларитромицин производится в виде:

    Таблетки кларитромицина белого или желтоватого цвета имеют овальную двояковыпуклую форму, покрыты пленочной оболочкой. При разжевывании таблетка дает горечь во рту. По 250 или 500 мг.

    Капсулы кларитромицина белого цвета с находящимся внутри беловатым порошком или гранулами, распадающимися при нажатии, горького вкуса. По 250 или 500 мг.

    Кларитромицин применяют перорально вне зависимости от приема пищи и количества еды. Инструкция применения и курс лечения определяется лечащим врачом, исходя из нозологической формы заболевания, чувствительности микроорганизма и тяжести инфекционного процесса.

    Внутрь людям старше 12 лет кларитромицин таблетки назначают по 250–500 мг два раза в сутки (верхняя граница допустимой суточной дозы кларитромицина 2 г). Внутрь детям до 12 лет дважды в сутки из расчета 7.5 миллиграмм на килограмм массы тела (допустимая суточная доза 0,5 г). Средняя продолжительность лечения антибиотиком — 6–14 дней. При наличии почечной недостаточности используют половину от рекомендуемой дозы. Продолжительность курса терапии в данной группе не должна быть более 2 недель. Во время и после применения антибиотика требуется комплексный мониторинг состояния мочевыводящей системы.

    При беременности и грудном вскармливании

    Клинических испытаний безопасности применения кларитромицина у беременных не проводилось. Поэтому его использование разрешено, если оправдан вероятный риск для плода и исключена возможность альтернативных методов лечения. При необходимости принимать антибактериальную терапию врач индивидуально подбирает схему лечения и дает инструкцию по применению медикамента.

    Если на фоне приема кларитромицина произошло зачатие, женщину информируют о возможной опасности для плода.

    Грудное молоко проницаемо для продуктов метаболизма антибиотика. Вероятно они способны делать его токсичным. В этой связи при активной лактации требуется отказаться от нее.

    Ограничения в приеме Кларитромицина обусловлены его фармакокинетикой и особенностями организма пациента. К противопоказаниям относят:

    • Тяжелая печеночная недостаточность
    • Гепатит
    • Порфирия
    • Беременность и период лактации
    • Комбинация лечения с терфенадином, цизапридом, астемизолом, пимозидом
    • Аллергические реакции на макролиды и/или вспомогательным веществам препарата.

    Осторожное использование кларитромицина под контролем клинических и биохимических показателей необходимо на фоне приема средств, подвергающихся метаболизму в печени.

    Принимать антибиотик возможно только согласно инструкции и после консультации со специалистом.

    Несмотря на кислотоустойчивые свойства активного вещества и защищенные формы выпуска, лицам с гиперацидными состояниями желудка рекомендуется принимать медикамент после еды.

    Учитывая вероятность развития перекрестной устойчивости между кларитромицином и другими макролидами и линкозамидами, продолжительное использование препарата повышает риск возникновения суперинфекции.

    При подозрении на псевдомембранозный колит, сопровождающегося продолжительной диареей, требуется срочная консультация квалифицированного специалиста.

    О совмещении приема Кларитромицина и алкоголя читайте в статье: Перекрестные лекарственные взаимодействия

    Некоторые антибиотики имеют сходный механизм фармакодинамики, и для бактериостатического действия связываются с субъединицами рибосом. Благодаря этому возрастает вероятность ослабления результативности их работы. К таким лекарственным средствам перекрестных отношений относятся линкосамиды (линкомицин и клиндамицин), хлорамфеникол (левомицетин), стрептограмины (хинупристина и дальфопристина).

    Одновременный прием цизапридома, пимозидома, астемизолома и терфенадинома возможно развитие желудочковой тахикардия и экстрасистолии, фибрилляции и трепетания желудочков.

    Совместное использование кларитромицина и эрготамина или дигидроэрготамина способно вызвать сужение капилляров и нарушение чувствительности по типу дизестезии.

    Действие кларитромицина усиливает активность препаратов, которые метаболизируются в печени, в первую очередь непрямых антикоагулянтов, антиэпилептических средств, алколоидов.

    При одновременном приеме статинов возможен острый миопатический синдром.

    Антибиотик снижает выведение триазолама, тем самым потенцируя активность последнего, вплоть до спутанности сознания.

    Информацию о возможных взаимодействиях лекарственных веществ можно получить после консультации с врачом.

    Нежелательные явления от приема препарата могут требовать отмены использования лекарственного средства. При выявлении побочных реакций необходима консультация врача. К подобным эффектам относят:

    • Диспепсические явления, тошноту, рвоту, диарею, абдоминальные боли
    • Развитие псевдомембранозного колита
    • Аритмии
    • Головокружения, цефалгический синдром
    • Изменение вкуса, постоянная горечь во рту
    • Транзиторная потеря слуха
    • Стоматит
    • Кандидоз
    • Снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов
    • Гипогликемия
    • Тревожно-фобические расстройства
    • Диссомнии
    • Спутанность сознания, дезориентация в месте и времени, острый галлюциноз.

    Предельно разрешенной к употреблению суточной дозой является 2 г кларитромицина для взрослых и 0.5 г для детей.

    Клиническая картина передозировки препарата:

    • Острая дисфункция желудочно-кишечного тракта (резкая горечь во рту, тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии)
    • Цефалгия
    • Системное и несистемное вертиго
    • Атаксия
    • Изменение сознания.

    Условия и срок хранения

    Препарат относится к списку Б. Хранится в сухом, темном месте. Температурный режим не выше 25°С. Срок годности – 24 месяца.

    Эритромицин

    АЙ СИ ЭН Полиформ, Акрихин, Лекформ, Свердловский завод медпрепаратов (Россия), Байер Аг (Германия)
    Цена таблеток эритромицина 500 миллиграмм 10 шт. около 200 рублей, мази – 40 рублей, леофилизат 500 миллиграмм 1 флакон – 10 рублей.

    Эритромицин – антибиотик фармакологической группы макролидов. Существуют следующие формы выпуска: таблетки, мазь, леофилизат для лечения, требующего парентерального введения лекарства.

    Плюсы:

    • Дополнительные формы выпуска
    • Доступная цена.

    Минусы:

    • Низкая кислотоустойчивость
    • Более высокая токсичность.

    Клацид

    Abbott Laboratories, США, Франция, Италия.
    Цена таблеток клацида 500 миллиграмм 10 шт около 1200 рублей, гранулы для приготовления суспензии (125 мг/5 мл, флакон на 60 мл) – 400 рублей, леофилизат 500 миллиграмм 1 флакон – 600 рублей.

    Клацид является структурным аналогом Кларитромицина. Выпускается в нескольких фармакологических формах – таблетки (в том числе и пролонгированного действия), порошок для приготовления суспензии, леофилизат для парентерального введения.

    Плюсы:

    • Различные формы выпуска
    • Наличие ретардированных формул.

    Минусы:

    • Высокая цена
    • Невозможность использовать пролонгированные формы у пациентов с почечной недостаточностью.

    Скачать инструкцию по применению

    Перед покупкой антибиотика Кларитромицин 500 и Кларитромицин 250 необходимо внимательно прочитать инструкцию по применению, способы применения и дозировку, а также другую полезную информацию по препарату Кларитромицин. На сайте «Энциклопедия Заболеваний» Вы найдете всю необходимую информацию: инструкцию по правильному применению, рекомендованную дозировку, противопоказания, а также отзывы пациентов, уже применявших данный лекарственный препарат.

    Кларитромицин — Состав и форма выпуска

    Русское название: Кларитромицин

    Латинское название вещества Кларитромицин: Clarithromycinum (род. Clarithromycini)

    Химическое название: 6-O-Метилэритромицин

    Таблетки, покрытые оболочкой (250 мг, 500 мг);

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (250 мг, 500 мг),

    Таблетки пролонгированного действия (500 мг),

    Сухое вещество для инъекций (в 1 фл. — 500 мг);

    Сухое вещество для приготовления суспензии для приема внутрь (в 1 мл — 25 мг).

    Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, капсулы, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, таблетки покрытые оболочкой, таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой.

    Кларитромицин — это полусинтетический антибиотик из группы макролидов. Белый или почти белый кристаллический порошок, растворим в ацетоне, мало растворим в метаноле, этаноле, ацетонитриле и практически нерастворим в воде. Молекулярная масса 747,96.

    Кларитромицин — Фармакологическое действие

    Фармакологическое действие антибактериальное, бактериостатическое, бактерицидное.

    Связывается с 50S рибосомальной субъединицей микробной клетки и подавляет синтез белка.

    При приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ, биодоступность у здоровых добровольцев — примерно 50%. Пища замедляет абсорбцию, существенно не влияя на биодоступность. У взрослых биодоступность суспензии для приема внутрь и таблеток сходна. У здоровых добровольцев Tmax при приеме внутрь на голодный желудок достигается в течение 2-3 ч. Связывается с белками плазмы. Около 20% принятой дозы сразу окисляется в печени с образованием основного метаболита 14-гидроксикларитромицина (14-ОН кларитромицин), который обладает выраженной противомикробной активностью в отношении Haemophilus influenzae. Биотрансформация катализируется ферментами цитохромного комплекса P450. Стабильные концентрации кларитромицина и его основного метаболита достигаются в течение 2-3 дней. При приеме 250 мг кларитромицина каждые 12 ч Cmax кларитромицина в равновесном состоянии составляет примерно 1-2 мкг/мл, Cmax 14-ОН кларитромицина — 0,6-0,7 мкг/мл; при приеме 500 мг каждые 12 ч Cmax кларитромицина — 2-3 мкг/мл, каждые 8 ч — 3-4 мкг/мл, для 14-ОН кларитромицина Cmax при приеме 500 мг каждые 8-12 ч — до 1 мкг/мл. Кларитромицин и 14-ОН кларитромицин хорошо проникают в жидкости и ткани организма, в т.ч. в легкие, кожу, мягкие ткани, создавая концентрации, в 10 раз превышающие уровень в сыворотке крови. Объем распределения — 243-266 л. T1/2 кларитромицина при приеме 250 мг каждые 12 ч — 3-4 ч, 14-ОН кларитромицина — 5-6 ч; при приеме 500 мг каждые 8-12 ч значения T1/2 кларитромицина и его основного метаболита увеличиваются до 5-7 ч и 7-9 ч соответственно. Выводится почками и с фекалиями. При выведении с мочой: в неизмененном виде — 20-30% (при приеме таблеток 250 и 500 мг 2 раза в сутки) или 40% (при приеме 250 мг в виде суспензии 2 раза в сутки); 14-ОН кларитромицин составляет 10 и 15% выводимых с мочой доз 250 и 500 мг, применяемых 2 раза в сутки соответственно. Примерно 4% дозы 250 мг выводится с фекалиями.

    Пожилой возраст. У пациентов пожилого возраста (65-81 год), получавших по 500 мг кларитромицина каждые 12 ч, в равновесном состоянии Cmax и AUC кларитромицина и 14-ОН кларитромицина были повышены по сравнению с таковыми у здоровых добровольцев молодого возраста. Корректировки дозы кларитромицина при применении у пожилых людей не требуется, за исключением случаев тяжелой почечной недостаточности.

    Нарушение функции печени. При нарушении функции печени равновесные концентрации кларитромицина не отличались от таковых у пациентов с нормальной функцией печени, тогда как равновесные концентрации 14-ОН кларитромицина у пациентов с нарушением функции печени были значительно ниже. При нарушении функции печени уменьшение выведения ЛС в виде 14-ОН кларитромицина частично компенсируется увеличением выведения кларитромицина почками, в результате этого величина равновесной концентрации кларитромицина изменяется незначительно и коррекции дозы не требуется.

    Нарушение функции почек. У пациентов с нарушениями функции почек концентрация кларитромицина в плазме, T1/2, Cmax и Cmin, AUC кларитромицина и 14-ОН кларитромицина повышаются. У больных с тяжелым нарушением функции почек (при Cl креатинина менее 30 мл/мин) может потребоваться корректировка дозы.

    Активен в отношении многих микроорганизмов, в т.ч. внутриклеточных (Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma urealyticum), грамположительных — Staphylococcus spp., Streptoсoccus spp. (в т.ч. Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae), Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp., и грамотрицательных бактерий (Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi, Pasteurella multocida, Campylobacter spp., Helicobacter pylori), некоторых анаэробов (Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus), Toxoplasma gondii, Mycoplasma pneumoniae, микобактерий (Mycobacterium avium complex, включающий Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare).

    При введении животным отмечалась гепатотоксичность (в т.ч. у крыс и обезьян при дозах, в 2 раза превышающих максимальную суточную дозу для человека, рассчитанную в мг/м2, а у собак при дозах, сравнимых с ней). Почечная тубулярная дегенерация встречалась у крыс, обезьян и собак при дозах (при расчете в мг/м2), превышающих МРДЧ в 2, 8 и 12 раз соответственно. Тестикулярная атрофия отмечалась у крыс при дозах (в мг/м2), превышающих МРДЧ в 7 раз, у собак — в 3 раза, у обезьян — в 8 раз. Помутнение роговицы наблюдалось при дозах (в мг/м2) выше МРДЧ в 12 раз у обезьян и в 8 раз у собак. Лимфоидное истощение отмечалось у собак при дозах (в мг/м2) выше МРДЧ в 3 раза и у обезьян — в 2 раза.

    Эти неблагоприятные эффекты не наблюдались при проведении клинических испытаний кларитромицина.

    Не выявлено мутагенного действия кларитромицина в ряде тестов in vitro (тест с сальмонеллами/микросомами млекопитающих, тест доминантных леталей у мышей, микроядерный тест на мышах и др.). При проведении in vitro теста на хромосомные аберрации в одном случае был получен слабый положительный результат, в другом — отрицательный. Результат теста Эймса с метаболитами кларитромицина был отрицательным.

    В опытах на самцах и самках крыс, ежедневно получавших кларитромицин в дозах до 160 мг/кг/сут (в 1,3 раза выше МРДЧ, в мг/м2), не выявлено неблагоприятного действия на эстральный цикл, фертильность, роды, численность и жизнеспособность потомства. Плазменный уровень у крыс после приема доз 150 мг/кг/сут был в 2 раза выше сывороточного уровня у человека.

    В исследованиях у обезьян показано, что при приеме доз 150 мг/кг/сут концентрации в плазме в 3 раза превышали наблюдаемые у человека. При приеме внутрь кларитромицина в дозах 150 мг/кг/сут (в 2,4 раза выше МРДЧ, в мг/м2) отмечена гибель эмбрионов, которая объясняется выраженным токсическим действием этой высокой дозы кларитромицина на организм самок.

    У кроликов при в/в введении кларитромицина в дозе 33 мг/м2 (в 17 раз выше МРДЧ) отмечалась внутриутробная смерть плода.

    Длительных исследований на животных для оценки потенциальной канцерогенности кларитромицина не проведено.

    В четырех исследованиях тератогенности у крыс (в трех кларитромицин применяли внутрь, в одном — вводили в/в в дозах до 160 мг/кг/сут в период развития основных органов) и в двух исследованиях у кроликов при приеме внутрь в дозах до 125 мг/кг/сут (примерно в 2 раза выше МРДЧ, в мг/м2) или в/в введении в дозах 30 мг/кг/сут в период с 6-го по 18-й день беременности тератогенного действия кларитромицина не обнаружено. В двух дополнительных исследованиях на другой линии крыс, получавших кларитромицин внутрь примерно в тех же дозах и сходных условиях, продемонстрирована низкая частота развития пороков сердечно-сосудистой системы при дозах 150 мг/кг/сут, полученных в период с 6-го по 15-й день беременности. Плазменные уровни после введения дозы кларитромицина 150 мг/кг/сут были в 2 раза выше наблюдаемых у человека. Наблюдалось развитие волчьей пасти при введении крысам в дозах 500-1000 мг/кг/сут в период с 6-го по 15-й день беременности. У обезьян при приеме кларитромицина внутрь в дозе 70 мг/кг/сут (примерно равна МРДЧ в мг/м2) отмечалась задержка развития плода (при этом плазменные уровни в 2 раза превышали таковые уровни у человека).

    Кларитромицин — Показания к применению

    Применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к кларитромицину возбудителями, а именно:

    — инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллофарингит, средний отит, острый синусит);

    — инфекции нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничная бактериальная и атипичная пневмония);

    — инфекции кожи и мягких тканей;

    — микобактериальные инфекции (M.avium complex, M.kansasii, M.marinum, M.leprae) и их профилактика у больных СПИД;

    — эрадикация Helicobacter pylori у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка (только в составе комбинированной терапии).

    Кларитромицин — Дозировка

    Режим дозирования индивидуальный. При приеме внутрь для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0.25-1 г, частота приема 2 раза/сут.

    Для детей младше 12 лет суточная доза составляет 7.5-15 мг/кг/сут в 2 приема.

    У детей кларитромицин следует применять в соответствующей лекарственной форме, предназначенной для данной категории пациентов.

    Длительность лечения зависит от показаний.

    Пациентам с нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин или уровень сывороточного креатинина более 3.3 мг/дл) дозу следует уменьшить в 2 раза или удвоить интервал между приемами.

    Максимальные суточные дозы: для взрослых — 2 г, для детей — 1 г.

    Кларитромицин — Противопоказания и ограничения

    Противопоказания к применению препарата:

    — Указание в анамнезе на удлинение интервала QT, желудочковую аритмию или желудочковую тахикардию типа «пируэт»;

    — Гипокалиемия (риск удлинения интервала QT);

    — Тяжелая печеночная недостаточность, протекающая одновременно с почечной недостаточностью;

    — Холестатическая желтуха/гепатит в анамнезе, развившиеся при применении кларитромицина;

    — I триместр беременности;

    — Период лактации (грудного вскармливания);

    — Одновременный прием кларитромицина с астемизолом, цизапридом, пимозидом, терфенадином; с алкалоидами спорыньи, например, эрготамин, дигидроэрготамин; с мидазоламом для приема внутрь; с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), которые в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4 (ловастатин, симвастатин), с колхицином; с тикагрелором или ранолазином;

    — Повышенная чувствительность к кларитромицину и к другим макролидам.

    Ограничения к применению

    Почечная и/или печеночная недостаточность, новорожденные и дети до 6 мес (безопасность применения не установлена).

    Кларитромицин — Побочные действия

    Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея, рвота, диспепсия, тошнота, боль в области живота; нечасто — эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, прокталгия, стоматит, глоссит, вздутие живота, запор, сухость во рту, отрыжка, метеоризм, повышение концентрации билирубина в крови, повышение активности АЛТ, ACT, ГГТ, ЩФ, ЛДГ, холестаз, гепатит, в т.ч. холестатический и гепатоцеллюлярный; частота неизвестна — острый панкреатит, изменение цвета языка и зубов, печеночная недостаточность, холестатическая желтуха.

    Аллергические реакции: часто — сыпь; нечасто — анафилактоидная реакция, гиперчувствительность, дерматит буллезный, зуд, крапивница, макуло-папулезная сыпь; частота неизвестна — анафилактическая реакция, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром).

    Со стороны нервной системы: часто — головная боль, бессонница; нечасто — потеря сознания, дискинезия, головокружение, сонливость, тремор, беспокойство, повышенная возбудимость; частота неизвестна — судороги, психотические расстройства, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, кошмарные сновидения, парестезия, мания.

    Со стороны кожных покровов: часто — интенсивное потоотделение; частота неизвестна — акне, геморрагии.

    Со стороны органов чувств: часто — дисгевзия, извращение вкуса; нечасто — вертиго, нарушение слуха, звон в ушах; частота неизвестна — глухота, агевзия, паросмия, аносмия.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — вазодилатация; нечасто — остановка сердца, фибрилляция предсердий, удлинение интервала QT на ЭКГ, экстрасистолия, трепетание предсердий; частота неизвестна — желудочковая тахикардия, в т.ч. типа «пируэт».

    Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — повышение концентрации креатинина, изменение цвета мочи; частота неизвестна — почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.

    Со стороны обмена веществ и питания: нечасто — анорексия, снижение аппетита, повышение концентрации мочевины, изменение отношения альбумин-глобулин.

    Со стороны костно-мышечной системы: нечасто — мышечный спазм, костно-мышечная скованность, миалгия; частота неизвестна — рабдомиолиз, миопатия.

    Со стороны дыхательной системы: нечасто — бронхиальная астма, носовое кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии.

    Со стороны системы кроветворения: нечасто — лейкопения, нейтропения, эозинофилия, тромбоцитемия; частота неизвестна — агранулоцитоз, тромбоцитопения.

    Со стороны свертывающей системы крови: нечасто — увеличение значения MHO, удлинение протромбинового времени.

    Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто — целлюлит, кандидоз, гастроэнтерит, вторичные инфекции (в т.ч. вагинальные); частота неизвестна — псевдомембранозный колит, рожа.

    Местные реакции: очень часто — флебит в месте инъекции, часто — боль в месте инъекции, воспаление в месте инъекции.

    Со стороны организма в целом: нечасто — недомогание, гипертермия, астения, боль в грудной клетке, озноб, утомляемость.

    Симптомы: нарушение функции ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, боль в животе), головная боль, спутанность сознания.

    Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия. Гемодиализ и перитонеальный диализ не эффективны.

    Кларитромицин — Лекарственное взаимодействие

    Кларитромицин угнетает активность изофермента CYP3A4 , что приводит к замедлению скорости метаболизма астемизола при их одновременном применении. Вследствие этого происходит увеличение интервала QT и повышение риска развития желудочковой аритмии типа «пируэт».

    Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии.

    Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, не зависящие от метаболизма изоферментов CYP3A (например, флувастатин). В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии. При одновременном применении с аторвастатином умеренно повышается концентрация аторвастатина в плазме крови, повышается риск развития миопатии.

    Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), способны индуцировать метаболизм кларитромицина, что может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и снижению его эффективности. Необходимо контролировать плазменную концентрацию индуктора СYР3А, которая может повыситься из-за ингибирования CYP3A кларитромицином.

    При совместном применении с рифабутином повышается концентрация рифабутина в плазме крови, увеличивается риск развития увеита, уменьшается концентрация кларитромицина в плазме крови.

    При совместном применении с кларитромицином возможно повышение концентраций в плазме фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты.

    Сильные индукторы изоферментов системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин способны ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять его терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина — метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.

    Концентрация кларитромицина в плазме снижается при применении этравирина, при этом повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может меняться общая активность в отношении их возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение.

    Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 ч и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира Cmax кларитромицина увеличилась на 31%, Cmin увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%, при этом концентрация его метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно снижалась. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.

    Кларитромицин, атазанавир, саквинавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

    При одновременном применении с зидовудином несколько уменьшается биодоступность зидовудина.

    Колхицин является субстратом как CYP3A, так и Р-гликопротеина. Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и Р-гликопротеина. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование P-гликопротеина и/или CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов. Некоторые из описанных случаев происходили у пациентов с почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано.

    При совместном применении мидазолама и кларитромицина (внутрь по 500 мг 2 раза/сут), отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2.7 раза после в/в введения мидазолама и в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан. Если вместе с кларитромицином применяется в/в форма мидазолама, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

    При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например сонливость и спутанность сознания. При данной комбинации рекомендуется контролировать следить симптомы нарушения ЦНС.

    При одновременном применении с варфарином возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений.

    Предполагается, что дигоксин является субстратом для P-гликопротеина. Известно, что кларитромицин ингибирует P-гликопротеин. При одновременном применении с дигоксином возможно значительное повышение концентрации дигоксина в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

    Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт» при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет увеличения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. Полагают, что возможно повышение концентрации дизопирамида в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма в печени под влиянием кларитромицина.

    Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза/сут вызывал увеличение среднего значения минимальной равновесной концентрации кларитромицина (Cmin) и AUC на 33% и 18% соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.

    Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. Кларитромицин может повышать концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол способен повышать плазменную концентрацию кларитромицина.

    При одновременном применении с метилпреднизолоном — уменьшается клиренс метилпреднизолона; с преднизоном — описаны случаи развития острой мании и психоза.

    При одновременном применении с омепразолом значительно повышается концентрация омепразола и незначительно повышается концентрация кларитромицина в плазме крови; с лансопразолом — возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка.

    При одновременном применении с сертралином — теоретически нельзя исключить развитие серотонинового синдрома; с теофиллином — возможно повышение концентрации теофиллина в плазме крови.

    При одновременном применении с терфенадином возможно замедление скорости метаболизма терфенадина и повышение его концентрации в плазме крови, что может привести к увеличению интервала QT и повышению риска развития желудочковой аритмии типа «пируэт».

    Угнетение активности изофермента CYP3A4 под влиянием кларитромицина приводит к замедлению скорости метаболизма цизаприда при их одновременном применении. Вследствие этого увеличивается концентрация цизаприда в плазме крови и повышается риск развития угрожающих жизни нарушений сердечного ритма, включая желудочковые аритмии типа «пируэт».

    Первичный метаболизм толтеродина осуществляется при участии CYP2D6. Однако в части популяции, лишенной CYP2D6, метаболизм происходит при участии CYP3A.

    Кларитромицин — Особые указания

    С осторожностью следует применять кларитромицин у пациентов:

    — с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени;

    — печеночной недостаточностью средней и тяжелой степени,

    — тяжелой сердечной недостаточностью,

    — выраженной брадикардией (менее 50 уд./мин);

    — одновременно с бензодиазепинами, такими как алпразолам, триазолам, мидазолам для в/в введения;

    — одновременно с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами;

    — одновременно с препаратами, которые метаболизируются изоферментами CYP3A (в т.ч. карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дизопирамид, метилпреднизолон, омепразол, непрямые антикоагулянты, хинидин, рифабутин, силденафил, такролимус, винбластин);

    — одновременно с индукторами CYP3A4 (в т.ч. рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный);

    — одновременно со статинами, метаболизм которых не зависит от изофермента CYP3A (в т.ч. флувастатин);

    — одновременно с блокаторами медленных кальциевых каналов, которые метаболизируется изоферментов CYP3A4 (в т.ч. верапамил, амлодипин, дилтиазем);

    — одновременно с антиаритмическими средствами I A класса (хинидин, прокаинамид) и III класса (дофетилид, амиодарон, соталол).

    Между антибиотиками из группы макролидов наблюдается перекрестная резистентность.

    Лечение антибиотиками изменяет нормальную флору кишечника, поэтому возможно развитие суперинфекции, вызванной резистентными микроорганизмами.

    Следует иметь в виду, что тяжелая упорная диарея может быть обусловлена развитием псевдомембранозного колита.

    Следует периодически контролировать протромбиновое время у пациентов, получающих кларитромицин одновременно с варфарином или другими пероральными антикоагулянтами.

    Беременность и лактация. Применение в I триместре беременности противопоказано. Применение во II и III триместрах беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

    Применение в детском возрасте. В настоящее время недостаточно данных об эффективности и безопасности применения кларитромицина у детей в возрасте до 6 мес.

    При нарушениях функции почек. Пациентам с нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин или уровень сывороточного креатинина более 3.3 мг/дл) дозу следует уменьшить в 2 раза или удвоить интервал между приемами.

    Кларитромицин — Аналоги

    Существует ряд аналогичных по своему составу и действию препаратов, которые часто намного ниже по цене. В ряде случаев врач может назначить антибиотик Клацид. Многие спрашивают, что лучше Кларитромицин или Клацид? На самом деле это — два разных названия одного и того же препарата, поэтому в аптеке можно назвать либо одно, либо второе. Клацид — это коммерческое название препарата, в составе которого находится кларитромицин.

    Существует целый список таких лекарственных препаратов, схожих по действию с данным лекарством. Итак, вот чем можно заменить Кларитромицин:

    Самым дешевым аналогом Кларитромицина является Кларбакт, произведенный в Индии, а также Кларитросин, который изготовлен в России.

    Тем не менее, стоит помнить, что иногда удешевление препарата может происходить за счет качества вспомогательных веществ, которые входят в его состав. Поэтому, прежде чем приобретать такой бюджетный вариант, подумайте, возможно, стоит остановить свой выбор именно на тех лекарствах, которые прописал врач.

    Кларитромицин — Отзывы

    Составим мнение о Кларитромицине проанализировав отзывы о нем. Данный препарат и лекарства на его основе принимают при различных поражениях. Нередко их выписывают специалисты, но зачастую пациенты сами решают пропить курс Кларитромицина. Спору нет, что это очень сильное и эффективное средство, но именно это и должно бы останавливать «экспериментаторов».

    Приведем здесь одну из множества причин, по которым не стоит использовать этот антибиотик без консультации с врачом и определения чувствительности микроорганизмов. На форуме фармацевтов и представителей фармацевтических компаний, где можно найти очень положительные отзывы о Кларитромицине, есть, также, и упоминание того, что, если возникает резистентность (невосприимчивость) бактерии к одному из препаратов группы макролидов — то эта устойчивость проявляется ко всем средствам данной группы. То есть, самостоятельное лечение Кларитромицином может не вернуть вам здоровье, а лишь усугубить ситуацию. И далее, использовать любой макролидный антибиотик будет уже просто бессмысленно.

    Напоминаем, что перед приемом любых антибиотиков вы должны сдать анализ на чувствительность бактерий, вызывающих ваше заболевание, к антибактериальным препаратам. В результате этого теста будет понятно, какой препарат сможет успешнее всего уничтожить инфекцию. И только этот путь является грамотным и оправданным при антибиотикотерапии.

    Ниже мы приведем несколько отзывов людей, принимавших данный лекарственный препарат.

    Стала принимать кларитромицин + амоксоцилин+ омез+линекс по поводу геликобактерной терапии. В первый день приема началась диарея, думаю от бария( делала рентген желудка) Возможно. Но на второй день появилась легкая горечь во рту, губы как обветренные, сухость слизистых. Доктор связал это с забросом желчи в пищевод. Дальше — больше. Горечь круглые сутки, появилась бессонница, болела голова, но, правда недолго. Появилась дрожь в теле, какой-то озноб. На третью ночь сердце чуть не выскакивало. Догадалась зайти в интерне и почитать : почему горечь во рту. Вот тут-то все и прояснилось — антибиотики. Потом выяснила, что это кларитромицин дает такую побочку. А ведь мысли всякие уже в голову лезли, вплоть до таких, что вообще уже не вылечусь. Обидно, что на каждой странице в карточке доктор пишет о моей эмоциональной неустойчивости, а назначает препарат, который за 14 может привести к проблемам, которыми придется заниматься психиатру.

    Всем привет, лечу гастрим + хеликобактер. Пью с нольпазой + энтерол до еды и амоксициллин и кларитромицин после еды + денол в обед. Горечь как у всех, но только утром. И диарея долбит. Уже неделю пропил. Думаю неделю уже допью до конца.

    После приема первой таблетки через два часа ощутила всплеск горечи в горле. Отступила она только к утру. Принимаю таблетки третий день, горечь сохраняется, плюс начались рези в животе и плохой сон. Врачи рекомендуют просто перетерпеть побочки, потому что антибиотик действительно сильный.

    Спустя 5 часов после принятия таблетки проснулась с безумно колотящимся сердцем, плохо было жуть как. Всю ночь не могла заснуть. Помимо прочего сильнейшая горечь во рту и живот болит и крутит. Раздражительность и шум в ушах, слабость. Пока приняла только 2 таблетки, не знаю смогу пропить полный курс.

    Сегодня 7 день приёма, 2 побочных эффекта: горечь во рту и иногда болит живот при всасывании еды в кишечник. Переношу препарат хорошо, пью совместно с синупретом и полидексой в нос. В первый раз при приеме антибиотика хороший стул, обычно требуются пробиотики. Уже на второй день исчезли гнойные выделения из носа.

    Через 4 часа после первой таблетки чуть не сдохла от поноса. Боли хуже чем в родах, думала сознание потеряю. 30 минут лилось по частям и пукалось…. Просто АД. Как тряпка доползла из туалета до кровати. По глупости не поняла что от препарата, думала салатом отравилась. Ночью не спала совсем — нет сна и все тут… Думала — ну лежу же днем, наверное не устала..хм((( Дура набитая…. Горечь во рту, сердце ребра поднимает, слух как через вату, есть не могу совсем, даже от воды мутит. Когда и вторую ночь не спала (СОВСЕМ не спала 2 ночи) — догадалась почитать инструкцию. Теперь рыдаю от своей глупости. Отравила организм из-за больного горла. Как теперь вывести эту дрянь поскорее?

    Лечу по назначению гастроэнтэнолога (по результатам анализов) Хеликабактерию. Омепразол+Кларитромицин+Амосксициллин! Добавила Максилак прибиотик, так как гениколог советовала, чтоб не нарушить флору по женской части! Принимаю 3-ий день, в целом все не плохо, бывает часа через 3 после приема шум в ушах, проходит, глюкнуть может не взначай, тоже проходит ) понос пробрал, врач рекомендовала есть рис чтоб укреплять, пить больше воды! На этапе 3-го дня пока все что могу рассказать! Отпишу день на 7-ой еще что происходит дальше!

    НИКОГДА больше не буду это пить. Антибиотики всегда переносила отлично. Прописали в стандартной схеме лечения от хеликобактер, выпила всего два раза, но ощущения не заставили себя ждать — адская горечь во рту, тошнота, в живот будто кирпичей накидали, тут же началась ужасная диарея, это просто треш. Пить дальше не буду, от него вреда больше, чем пользы. И самое странное, что я как вижу, совсем не одна со своим списком побочных эффектов. Один вопрос: ЗАЧЕМ выписывать такую токсичную дрянь?! отвратительно.

    Назначили данный антибиотик при гнойном синусите. Состояние после него ужаснейшее! Во рту такое ощущение, что кто-то сдох! Тошнит так, как будто отравилась чем-то. Горечь во рту. Сначала думала, что это после синупрета, он же с травами. Бросила пить антибиотик, продолжила прием синупрета, сразу стало чуть-чуть полегче. Больше никогда не соглашусь его пить.

    Это ужас. Никогда не было побочки от антибиотиков, тут после первой таблетки, через пол часа началось.. дикие рези, диарея, горечь невыносимая, в следствии чего нарушение вкусовых рецепторов. Терплю второй день… хочу бросить.. к чему такие жертвы? неужели нет аналога менее опасного?

    Здравствуйте! Кларитромицин ужастнейший препарат, горечь во рту после первого приема, кто придумал этот препарат? Боль в желудке, тошнота и состояние в целом кошмарные, а в сочетании с амоксициллином вообще ужас!

    Переношу все антибиотики нормально, после приёма 2 таблеток этого антибиотика началась дикая головная боль, рвота, понос, сердце готово выпрыгнуть из груди. Лечили ангину, сейчас состояние во много раз хуже, чем до приёма, практически не встаю. Ужаснейший препарат.

    Назначили от хеликобактер пилори кларитромицин+а моксицикли+омепразол, сразу появилась чудовищная горечь во рту, на третий день приёма появилась бессонница, стало подниматься давление. По своим токсическим свойствам просто чудовищный препарат, зато кларитромицин дорогой, что особенно важно аптекам для набивания карманов. Ау, учёные, вы где? Изобрели бы что-нибудь менее ядовитое и эффективное.

    Cо второго дня приема кларитромицина пошли сильнейшие побочки: горечь во рту, целодневная тошнота, постоянная сильная головная боль, раздражительность, тревожность, судороги в ногах, кошмарные сны, на третий день — сильнейшая аллергия: беспрерывное чихание, кашель, в горле посыпало и начало отекать. Кошмар. И + ко всему, сильно подскочило давление, начало внутри все прыгать. Пропила три дня и бросила, т.к. такое терпеть нет сил и здоровья. И не факт, что вообще вылечишь хелик или он не появится снова. Как лечиться.

    Назначили от уреаплазмы вместе с орнидазолом. Горечь во рту и тошнит от него страшно! Выпила всего две таблетки, на следующее утро была рвота желчью. Самовольно заменила на амоксициллин �� эффект тот же, а переносится не в пример лучше)

    Кларитромицин назначила терапевт по поводу геликобактер пилори, курс 7 дней, кларитромицин+амоксициллин+ливео-4+ панум, от первой же таблетки Кларитромицина горечь во рту, на 3 день плохо спала, очень тревожное состояние ночью, и кошмары (вообще кошмары не беспокоят, поэтому связываю с препаратом).

    Очень плохой антибиотик, пью уже 5-й день, появились боли в сердце, после каждого приема повышается температура (никогда такого не было) !

    Принимаю кларитромицин по поводу лечения хеликобактер пилори. Принимаю вместе с амоксициллином + омепразол. Не знаю что тут виной, но ужасная горечь во рту целый день. Других побочных эффектов нет.

    Не могла понять, от куда у меня такие головные боли начались, сухость и горечь во рту, а так же диарея, до кучи. Оказывается, это от кларитромицина. Да, он мне помог с гнойной ангиной. Но побочек целая куча. Больше пить его не буду. Ужасные отзывы такие на этом сайте, на других его так нахваливают.

    Мне терапевт назначил Кларитромицин недельный курс от отечности горла. На второй день боль в горле прошла, на третий покраснения почти нет, но появился привкус горечи, это у меня вообще впервые и голова плохо соображать стала. Препарат хороший в лечении, но бывают побочные эффекты.

    Напоминаем, что перед приемом любых антибиотиков вы должны сдать анализ на чувствительность бактерий, вызывающих ваше заболевание, к антибактериальным препаратам. В результате этого теста будет понятно, какой препарат сможет успешнее всего уничтожить инфекцию. И только этот путь является грамотным и оправданным при антибиотикотерапии.

    Условия и срок хранения

    Хранить в защищенном от света, сухом, недоступном для детей месте при температуре до 25°C.

    Срок годности — 2 года.

    Хотим обратить особое внимание, что описание антибиотика Кларитромицин представлено исключительно в ознакомительных целях! Для получения более точной и детальной информации о лекарственном препарате Кларитромицин просим Вас обращаться исключительно к аннотации производителя! Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Вы должны обязательно обратиться к врачу перед началом применения препарата!

    В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Кларитромицин. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию антибиотика Кларитромицина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Кларитромицина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения бронхита, пневмонии, хеликобактера и других инфекций у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

    Кларитромицин — полусинтетический макролидный антибиотик широкого спектра действия. Антибактериальное действие кларитромицина осуществляется путем подавления синтеза белка вследствие связывания с 50s-субъединицей бактериальных рибосом. Кларитромицин обладает выраженной активностью в отношении широкого спектра аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных организмов. Минимальная подавляющая концентрация кларитромицина (МПК) вдвое ниже, чем у эритромицина для большинства микроорганизмов.

    14-гидрокси-метаболит кларитромицина также обладает антимикробной активностью. Минимальные подавляющие концентрации этого метаболита равны или превышают МПК кларитромицина; в отношении H. influenzae 14-гидроксиметаболит вдвое активнее, чем кларитромицин.

    Фармакокинетика

    Абсорбция — быстрая. Пища замедляет всасывание, существенно не влияя на биодоступность. Биодоступность кларитромицина в форме суспензии эквивалентна или несколько выше, чем при приеме в виде таблеток. Выделяется почками и с каловыми массами (20-30% — в неизмененной форме, остальное — в виде метаболитов).

    Показания

    • инфекции нижнего отдела дыхательных путей (бронхиты, пневмония);
    • инфекции верхнего отдела дыхательных путей (фарингиты, синуситы, отиты);
    • инфекции кожи и мягких тканей (фолликулиты, рожистое воспаление);
    • распространенные или локализованные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare;
    • локализованные инфекции, вызванные Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium kansasii;
    • ликвидация H. pylori и снижения частоты рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки.

    Формы выпуска

    Таблетки 250 мг.

    Капсулы 250 мг и 500 мг.

    Инструкция по применению и дозировка

    Для взрослых средняя доза для приема внутрь составляет 250 мг 2 раза в сутки. При необходимости можно назначать по 500 мг 2 раза в сутки. Длительность курса лечения — 6-14 дней.

    Детям препарат назначают в дозе 7.5 мг/кг массы тела в сутки. Максимальная суточная доза — 500 мг. Длительность курса лечения — 7-10 дней.

    Для лечения инфекций, вызванных Mycobacterium avium, кларитромицин назначают внутрь — по 1 г 2 раза в сутки. Длительность лечения может составлять 6 месяцев и более.

    У больных с почечной недостаточностью, при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин, дозу препарата следует снизить в 2 раза. Максимальная длительность курса у пациентов этой группы должна составлять не более 14 дней.

    Побочное действие

    • тошнота, рвота;
    • диспепсия;
    • боли в животе;
    • диарея;
    • развитие псевдомембранозного колита, от среднего до угрожающего жизни;
    • головная боль;
    • нарушение вкуса;
    • потеря слуха;
    • изменение цвета зубов;
    • глоссит;
    • стоматит;
    • кандидоз;
    • тромбоцитопения, лейкопения;
    • гипогликемия;
    • головокружение;
    • тревога;
    • страх;
    • боязнь;
    • бессонница;
    • ночные кошмары;
    • шум в ушах;
    • спутанность сознания;
    • дезориентация;
    • галлюцинация;
    • психоз;
    • удлинение интервала QT;
    • желудочковая аритмия, в т.ч. желудочковая пароксизмальная тахикардия.

    Противопоказания

    • одновременный прием дериватов спорыньи;
    • при лечении кларитромицином запрещается принимать цизаприд, пимозид, астемизол и терфенадин; У больных, принимающих эти препараты одновременно с кларитромицином, отмечается повышение их концентрации в крови. При этом возможно удлинение интервала QT и развитие сердечных аритмий, включая желудочковую пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию желудочков и трепетание или мерцание желудочков;
    • тяжелые нарушения функции печени и/или почек;
    • повышенная чувствительность к антибиотикам из группы макролидов.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Безопасность кларитромицина при беременности и кормления грудью не установлена. Поэтому в период беременности кларитромицин назначают только в случае отсутствия альтернативной терапии, если предполагаемая польза превышает возможный риск для плода.

    Кларитромицин проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

    Особые указания

    При наличии хронических заболеваний печени необходимо проводить регулярный контроль ферментов сыворотки крови.

    С осторожностью назначают на фоне препаратов, метаболизирующихся печенью (рекомендуется измерять их концентрацию в крови).

    В случае совместного назначения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать протромбиновое время.

    При заболеваниях сердца в анамнезе не рекомендуется одновременный прием с терфенадином, цизапридом, астемизолом.

    Необходимо обратить внимание на возможность перекрестной устойчивости между кларитромицином и другими антибиотиками из группы макролидов, а также линкомицином и клиндамицином.

    При длительном или повторном применении препарата возможно развитие суперинфекции (рост нечувствительных бактерий и грибов).

    Лекарственное взаимодействие

    При одновременном приеме увеличивает концентрацию в крови препаратов, метаболизирующихся в печени с помощью ферментов цитохрома Р450, непрямых антикоагулянтов, карбамазепина, теофиллина, астемизола, цизаприда, терфенадина (в 2-3 раза), триазолама, мидазолама, циклоспорина, дизопирамида, фенитоина, рифабутина, ловастатина, дигоксина, алколоидов спорыньи

    Сообщается о редких случаях острого некроза скелетных мышц, совпадающих по времени с одновременным назначением кларитромицина и ингибиторов ГМК-КоА-редуктазы — ловастатина и симвастатина.

    Имеются сообщения о повышении концентрации дигоксина в плазме больных, получавших одновременно дигоксин и таблетки кларитромицина. У таких больных необходимо постоянно контролировать содержание дигоксина в сыворотке, чтобы избежать дигиталисной интоксикации.

    Кларитромицин может уменьшать клиренс триазолама и, таким образом, повышать его фармакологические эффекты с развитием сонливости и спутанности сознания.

    Одновременное использование кларитромицина и эрготамина (дериваты спорыньи) может привести к острой эрготоминовой интоксикации, проявляющейся тяжелым периферическим вазоспазмом и извращенной чувствительностью.

    Одновременное назначение ВИЧ-инфицированным взрослым зидовудина перорально и таблеток кларитромицина может привести к уменьшению равновесных концентраций зидовудина. Учитывая то, что кларитромицин, вероятно, изменяет всасывание назначаемого одновременно перорально зидовудина, этого взаимодействия в значительной степени удается избежать при приеме кларитромицина и зидовудина в различные часы суток (с интервалом не менее 4 ч).

    При одновременном назначении кларитромицина и ритонавира возрастают значения сывороточной концентрации кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в этих случаях для больных с нормальной функцией почек не требуется. Однако у больных с клиренсом креатинина от 30 до 60 мл/мин дозу кларитромицина следует снизить на 50%. При клиренсе креатинина менее 30 мл/мин дозу кларитромицина следует снизить на 75%. При одновременном лечении ритонавиром не следует назначать кларитромицин в дозах свыше 1 г в сутки.

    Аналоги лекарственного препарата Кларитромицин

    Структурные аналоги по действующему веществу:

    • Арвицин;
    • Арвицин ретард;
    • Биноклар;
    • Зимбактар;
    • Киспар;
    • Клабакс;
    • Кларбакт;
    • Кларитромицин Пфайзер;
    • Кларитромицин ретард;
    • Кларитромицин OBL;
    • Кларитромицин Верте;
    • Кларитромицин Протекх;
    • Кларитромицин Тева;
    • Кларитросин;
    • Кларицин;
    • Кларицит;
    • Кларомин;
    • Класине;
    • Клацид;
    • Клацид СР;
    • Клеримед;
    • Коатер;
    • Криксан;
    • Сейдон-Сановель;
    • СР-Кларен;
    • Фромилид;
    • Фромилид Уно;
    • Экозитрин.

    При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

    Кларитромицин (Клацид)

    Есть противопоказания. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом.

    Коммерческие названия за границей (за рубежом) — Abbotic, Biaxin, Biclar, Binoclar, Celex, Centromicina, Clacee, Claribid, Claripen, Clarem, Claridar, Clariwin, Crixan, Claritt, Clarac, Clarihexal, Clarisol, Clatic, Hamun, Heliclar, Infex, Klaram, Klaricid, Klarmyn, Kofron, Lagur, Lekoklar, Mabicrol, Maclar, Mavid, Monocid, Naxy, Resclar, Urclar, Vikrol, Zeclar.

    Антибактериальные средства, не являющиеся антибиотиками, здесь .

    Задать вопрос или оставить отзыв о лекарстве (пожалуйста, не забудьте указать название препарата в тексте сообщения) можно здесь .

    Препараты, содержащие Кларитромицин (Clarithromycin, код АТХ (ATC) J01FA09):

    Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)
    Название Форма выпуска Упаковка, шт Страна, произв-ль Цена в Москве, р Предложений в Москве
    Клацид (Klacid) — оригинал порошок для приготовления суспензии 125мг/5 мл 1 Италия, Эбботт 325- (средняя 382) -418 286↘
    Клацид (Klacid) — оригинал порошок для приготовления суспензии 250мг/5 мл 1 Италия, Эбботт 299- (средняя 449) -538 469↗
    Клацид (Klacid) — оригинал порошок для инъекций 500 мг 1 Франция, Эбботт 420- (средняя 605) -722 102↘
    Клацид (Klacid) — оригинал таблетки 250мг 10, 14 и 20 Италия, Эбботт 567- (средняя 704↘) -813 649↗
    Клацид (Klacid) — оригинал таблетки 500мг 14 Италия, Эбботт 703- (средняя 808↗) -1120 671↘
    Клацид СР (Klacid SR) — оригинал (пролонгир. действия) таблетки 500мг 5, 7 и 14 Англия, Эбботт за 5 и 7шт: 430- (средняя 589↗) -655;
    за 14шт: 740- (средняя 924↗) — 998
    311↘
    Клабакс (Klabax) таблетки 250мг 12 Индия, Ранбакси 205- (средняя 252) -330 119↘
    Клабакс (Klabax) таблетки 500мг 10 Индия, Ранбакси 279- (средняя 341) -428 253↘
    Клабакс ОД (Klabax OD) — пролонгир. действия таблетки 500мг 5, 7 и 14 Индия, Ранбакси за 5шт: 183- (средняя 224↗) -275, 7шт: 199- (средняя 305↘) — 349;
    за 14шт: 400- (средняя 539↗) -621
    250↘
    Кларбакт (Clarbact) таблетки 500мг 10 Индия, Ипка 183- (средняя 305↗) -621 250↗
    Кларитромицин- Верте капсулы 250мг 14 Россия, Вертекс 91- (средняя 140) -283 436↗
    Кларитромицин- Тева таблетки 250мг 10 и 14 Хорватия, Плива 95- (средняя 265) -331 323↘
    Кларитромицин- Тева таблетки 500мг 10 и 14 Хорватия, Плива 197- (средняя 445↗) -549 357↘
    Фромилид (Fromilid) таблетки 250мг 14 Словения, КРКА 237- (средняя 333) -569 495↗
    Фромилид (Fromilid) таблетки 500мг 14 Словения, КРКА 337- (средняя 337↘) -420 429↘
    Фромилид Уно (Fromilid Uno) таблетки пролонгир. действия 500мг 5, 7 и 14 Словения, КРКА за 5 и 7: 235- (средняя 302↗) -383; за 14шт: 269- (средняя 541) -653 673↘
    Экозитрин (Ecozitrin) таблетки 250мг 14 Россия, АВВА РУС 239- (средняя 341) -682 108↘
    Экозитрин (Ecozitrin) таблетки 500мг 14 Россия, АВВА РУС 497- (средняя 607) -721 126↘
    Редко встречающиеся и снятые с продаж формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы)
    Название Форма выпуска Упаковка, шт Страна, произв-ль Цена в Москве, р Предложений в Москве
    Кларбакт (Clarbact) таблетки 250мг 10 Индия, Ипка 117- (средняя 173) -210 21↘
    Кларитромицин (Clarithromycin) таблетки 250мг 10 Россия, Озон 85- (средняя 113↘) -218 21↘
    Кларитромицин таблетки 500мг 14 Македония, Реплек Фарм 188- (средняя 240↘) -283 98↗
    Кларитромицин- OBL таблетки 500мг 7 и 14 Россия, Оболенское 179- (средняя 309↗) -370 86↘
    Кларитромицин- Протекх таблетки 250мг 10 Индия, Протекх Биосистемс 71- (средняя 137) -218 46↘
    Кларитросин (Clarithrosin) таблетки 250мг 10 Россия, Синтез г. Курган 74- (средняя 110↘) -145 32↗
    Кларитросин (Clarithrosin) таблетки 500мг 5 Россия, Синтез г. Курган 120- (средняя 135) -163 20↘
    Кларицин (Claricin) таблетки 250мг 10 Индия, Микро Лабс нет нет
    Кларицин (Claricin) таблетки 500мг 10 Индия, Микро Лабс нет нет
    Кларомин таблетки 250мг 14 Турция, Эджзаджибаши 292 1
    Клеримед (Klerimed) таблетки 250мг 14 Кипр, Медокеми 97- (средняя 175) -196 15↘
    Клеримед (Klerimed) таблетки 500мг 14 Кипр, Медокеми 172- (средняя 297↘) -317 19↘
    Веро- Кларитромицин таблетки 250мг 10 Россия, Верофарм нет нет

    Клацид (оригинальный Кларитромицин) — официальная инструкция по применению. Препарат рецептурный, информация предназначена только для специалистов здравоохранения!

    Клинико-фармакологическая группа:

    Антибиотик группы макролидов

    Фармакологическое действие

    Полусинтетический антибиотик группы макролидов. Оказывает антибактериальное действие, взаимодействуя с 50S рибосомальной субъединицей бактерий и подавляя синтез белка в микробной клетке.

    Кларитромицин продемонстрировал высокую активность in vitro против стандартных и изолированных культур бактерий. Высокоэффективен в отношении многих аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Исследования, проведенные in vitro, подтверждают высокую эффективность кларитромицина в отношении Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae и Helicobacter (Campylobacter) pylori.

    Препарат также активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Listeria monocytogenes; аэробных грамотрицательных микроорганизмов: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainftuenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Legionella pneumophila; других микроорганизмов: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (TWAR), Chlamydia trachomatis, микобактерий Mycobacterium leprae, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium avium complex (MAC): Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare.

    К кларитромицину нечувствительны Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., а также другие, не разлагающие лактозу грамотрицательные бактерии.

    Продукция β-лактамаз не оказывает влияния на активность кларитромицина. Большинство штаммов стафилококков, резистентных к метициллину и оксациллину, обладают устойчивостью и к кларитромицину.

    Чувствительность Helicobacter pylori к кларитромицину изучаласть на изолятах Helicobacter pylori, выделенных от 104 пациентов, до начала терапии препаратом. У 4 пациентов были выделены резистентные к кларитромицину штаммы Helicobacter pylori, у 2-х — штаммы с промежуточной резистентностью, у остальных 98 пациентов изоляты Helicobacter pylori были чувствительны к кларитромицину.

    Кларитромицин оказывает действие in vitro и в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов (однако безопасность и эффективность использования кларитромицина в клинической практике не подтверждена клиническими исследованиями и практическое значение остается неясным): аэробные грамположительные микроорганизмы: Streptococcus agalactiae, стрептококки (группы C, F, G), стрептококки группы Viridans; аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Bordetella pertussis, Pasteurella multocida; анаэробные грамположительные микроорганизмы: Сlostridium perfringens, Peptococcus niger, Propionibacterium acnes; анаэробные грамотрицательные микроорганизмы: Bacteroides melaninogenicus; Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum, Campylobacter jejuni.

    Основным метаболитом кларитромицина в организме человека является микробиологически активный метаболит 14-гидроксикларитромицин. Микробиологическая активность метаболита такая же, как у исходного вещества, или в 1-2 раза слабее в отношении большинства микроорганизмов. Исключение составляет Нaemophilus influenzae, в отношении которого эффективность метаболита в 2 раза выше. Исходное вещество и его основной метаболит оказывают либо аддитивный, либо синергический эффект в отношении Нaemophilus influenzae в условиях in vitro и in vivo в зависимости от культуры бактерий.

    Количественные методы, требующие измерения диаметра зоны задержки роста микроорганизмов, дают наиболее точные оценки чувствительности бактерий к противомикробным средствам. Одна из рекомендуемых процедур определения чувствительности использует диски, пропитанные 15 мкг кларитромицина, (диффузионный тест Кирби-Бауэра); результаты теста интерпретируют в зависимости от диаметра зоны задержки роста микроорганизма и значения минимальной подавляющей концентрации (МПК) кларитромицина. Значение МПК определяют методом разведения среды или диффузии в агар. Лабораторные испытания дают один из трех результатов: 1)»устойчивый» — можно считать, что инфекция не поддается лечению данным препаратом; 2)»среднечувствительный» — терапевтический эффект неоднозначен, и возможно, увеличение дозировки может привести к чувствительности; 3)»чувствительный» — можно считать, что инфекция поддается лечению кларитромицином.

    Фармакокинетика

    Первые данные о фармакокинетике были получены при изучении таблеток кларитромицина.

    Биодоступность и фармакокинетику суспензии кларитромицина изучали у здоровых взрослых и детей.

    Всасывание и распределение

    При однократном приеме у взрослых биодоступность суспензии была эквивалентной биодоступности таблеток (при одинаковых дозах) или несколько превышала. Прием пищи несколько задерживал всасывание суспензии кларитромицина, но не влиял на общую биодоступность препарата.

    При приеме детской суспензии (после еды) Cmax, AUC кларитромицина составляли 0.95 мкг/мл, 6.5 мкг×ч/мл соответственно.

    При применении суспензии кларитромицина в дозе 250 мг каждые 12 ч у взрослых равновесные уровни в крови практически достигались к приему пятой дозы. При этом параметры фармакокинетики были следующими: Cmax 1.98 мкг/мл, AUC 11.5 мкг×ч/мл и Тmax 2.8 ч для кларитромицина и соответственно 0.67, 5.33, 2.9 для 14-гидроксикларитромицина.

    У здоровых людей сывороточные концентрации достигали пика в течение 2 ч после приема внутрь. Cssmax 14-гидроксикларитромицина составляет около 0.6 мкг/мл. При назначении кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч Cssmax 14-гидроксикларитромицина несколько выше (до 1 мкг/мл). При применении обеих доз Cssmax метаболита обычно достигаются в течение 2-3 дней.

    В исследованиях in vitro связывание кларитромицина с белками плазмы составляло в среднем около 70% при клинически значимых концентрациях от 0.45 до 4.5 мкг/мл.

    Метаболизм и выведение

    Кларитромицин метаболизируется в печени под действием изофермента CYP3A с образованием микробиологически активного метаболита 14-гидроксикларитромицина.

    T1/2 кларитромицина при приеме детской суспензии (после еды) составлял 3.7 ч. При применении суспензии кларитромицина в дозе 250 мг каждые 12 ч у взрослых T1/2 составлял 3.2 ч для кларитромицина и 4.9 для 14-гидроксикларитромицина.

    У здоровых людей при применении кларитромицина: в дозе 250 мг каждые 12 ч T1/2 14-гидроксикларитромицина составляет 12 ч; в дозе 500 мг каждые 12 ч T1/2 14-гидроксикларитромицина составляет около 7 ч.

    При применении кларитромицина в дозе 250 мг каждые 12 ч примерно 20% дозы выводится с мочой в неизмененном виде. При применении кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч примерно 30% дозы выводится с мочой в неизмененном виде. Почечный клиренс кларитромицина существенно не зависит от дозы и приближается к нормальной скорости клубочковой фильтрации. Основным метаболитом, обнаруживаемым в моче, является 14-гидроксикларитромицин, доля которого составляет 10-15% от дозы (250 мг или 500 мг каждые 12 ч).

    Кларитромицин и его метаболит хорошо распределяются в тканях и жидкостях организма. Тканевые концентрации обычно в несколько раз выше сывороточных.

    У детей, нуждающихся в пероральном лечении антибиотиками, кларитромицин характеризуется высокой биодоступностью. При этом профиль его фармакокинетики был сходным с таковым у взрослых, принимавших ту же суспензию. Препарат быстро и хорошо всасывается из ЖКТ. Пища несколько задерживает всасывание кларитромицина, не оказывая существенного влияния на его биодоступность или фармакокинетические свойства.

    Равновесные параметры фармакокинетики кларитромицина, достигнутые через 5 дней (9 доза) были следующими: Cmax — 4.6 мкг/мл, AUC — 15.7 мкг×ч/мл и Тmax — 2.8 ч; соответствующие значения для 14-гидроксикларитромицина равнялись 1.64 мкг/мл, 6.69 мкг×ч/мл и 2.7 ч соответственно. Расчетные T1/2 кларитромицина и его метаболита равняются 2.2 и 4.3 ч соответственно.

    Фармакокинетика в особых клинических случаях

    У пациентов пожилого возраста, получавших кларитромицин повторно в дозе 500 мг, в сравнительном исследовании выявлено повышение уровня препарата в плазме и замедление выведения по сравнению с таковыми у молодых здоровых людей. Однако разницы между двумя группами не выявили, когда была внесена поправка на клиренс креатинина. Изменения фармакокинетики кларитромицина отражают функцию почек, а не возраст пациента.

    У пациентов с отитом через 2.5 ч после приема пятой дозы (7.5 мг/кг 2) средние концентрации кларитромицина и 14-гидроксикларитромицина в среднем ухе составили 2.53 и 1.27 мкг/г. Концентрации препарата и его метаболита в 2 раза превосходили их сывороточные уровни.

    У пациентов с нарушенной функцией печени Css кларитромицина не отличаются от таковых у здоровых людей, в то время как уровень метаболита был ниже. Снижение образования 14-гидроксикларитромицина частично нивелировалось увеличением почечного клиренса кларитромицина по сравнению с таковым у здоровых людей.

    У пациентов с нарушенной функцией почек, получавших препарат внутрь в дозе 500 мг повторно уровни в плазме, T1/2, Cmax, Cmin и AUC кларитромицина и метаболита были выше, чем у здоровых людей. Отклонения этих параметров коррелировали со степенью почечной недостаточности: при более выраженном нарушении функции почек различия были более значительны.

    У взрослых пациентов с ВИЧ-инфекцией, получавших препарат в обычных дозах, Css кларитромицина и его метаболита были сходны с таковыми у здоровых людей. Однако при применении кларитромицина в более высоких дозах, которые могут потребоваться при лечении микобактериальный инфекций, концентрации антибиотика могут значительно превышать обычные.

    У детей с ВИЧ-инфекцией, принимавших кларитромицин в дозе 15-30 мг/кг/ в 2 приема, равновесные значения Cmax обычно составляли от 8 до 20 мкг/мл. Однако у детей с ВИЧ-инфекцией, получавших суспензию кларитромицина в дозе 30 мкг/кг/ в 2 приема, Cmax достигала 23 мкг/мл. При применении препарата в более высоких дозах отмечалось удлинение T1/2 по сравнению с таковым у здоровых людей, получавших кларитромицин в обычных дозах. Увеличение концентрации в плазме и длительности T1/2 при назначении кларитромицина в более высоких дозах согласуется с известной нелинейностью фармакокинетики препарата.

    Показания к применению препарата КЛАЦИД®

    • инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхит, пневмония);
    • инфекции верхних отделов дыхательных путей (фарингит, синусит);
    • отиты;
    • инфекции кожи и мягких тканей (фолликулит, целлюлит, рожа);
    • распространенные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare;
    • локализованные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium kansasii;
    • эрадикация Нelicobacter pylori и снижение частоты рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки;
    • профилактика распространения инфекции, обусловленной комплексом Mycobacterium avium (MAC), у ВИЧ-инфицированных больных с содержанием лимфоцитов CD4 (Т-хелперных лимфоцитов) не более 100 в 1 мм3;
    • одонтогенные инфекции.

    Режим дозирования форм для приема внутрь:

    Препарат принимают внутрь независимо от приема пищи.

    Обычно взрослым назначают 250 мг 2 раза в сутки. В более тяжелых случаях дозу увеличивают до 500 мг 2 раза в сутки. Обычно продолжительность лечения составляет от 5-6 до 14 дней.

    Клацид® СР (замедленного высвобождения) назначают по 500 мг (1 таблетки) 1 раз в сутки. При тяжелых инфекциях дозу увеличивают до 1 г (2 таблетки) 1 раз в сутки.

    Обычная продолжительность лечения — 5-14 дней. Исключение составляют внебольничная пневмония и синусит, которые требуют лечения в течение 6-14 дней.

    Таблетки Клацид® СР следует принимать во время еды, проглатывая целиком, не разламывая и не разжевывая.

    Больным с КК менее 30 мл/мин назначают половину обычной дозы кларитромицина, т.е. 250 мг 1 раз в сутки или, при более тяжелых инфекциях — по 250 мг 2 раза в сутки. Лечение таких больных продолжают не более 14 дней.

    При микобактериальных инфекциях назначают 500 мг 2 раза в сутки.

    При распространенных инфекциях, вызванных MAC, у больных СПИД лечение следует продолжать до тех пор, пока имеются клинические и микробиологические подтверждения его пользы. Кларитромицин следует назначать в комбинации с другими антимикробными препаратами.

    При инфекционных заболеваниях, вызванных микобактериями, кроме туберкулеза, длительность лечения устанавливает врач.

    Для профилактики инфекций, вызванных MAC, рекомендуемая доза кларитромицина для взрослых — 500 мг 2 раза в сутки.

    При одонтогенных инфекциях доза кларитромицина составляет 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

    Для эрадикации Нelicobacter pylori:

    Комбинированное лечение тремя препаратами:

    • кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки + лансопразол по 30 мг 2cут + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней;
    • кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки + омепразол по 20 мг в сутки + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.

    Комбинированное лечение двумя препаратами:

    • кларитромицин по 500 мг 3 раза в сутки + омепразол 40 мг в сутки в течение 14 дней с назначением в течение следующих 14 дней омепразола в дозе 20-40 мг/сутки;
    • кларитромицин по 500 мг 3 раза в сутки + лансопразол 60 мг в сутки в течение 14 дней. Для полного заживления язвы может потребоваться дополнительное снижение кислотности желудочного сока.

    Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь:

    Готовую суспензию следует принимать внутрь независимо от приема пищи (можно с молоком).

    Для приготовления суспензии во флакон с гранулами постепенно добавляют воду до метки, затем флакон встряхивают. Готовую суспензию можно хранить в течении 14 дней при комнатной температуре.

    Суспензия 60 мл: в 5 мл — 125 мг кларитромицина; суспензия 100 мл: в 5 мл — 250 мг кларитромицина.

    Рекомендуемая суточная доза суспензии кларитромицина при немикобактериальных инфекциях у детей составляет 7.5 мг/кг 2 раза в сутки. Максимальная доза — 500 мг 2 раза в сутки. Обычная продолжительность лечения составляет 5-7 дней в зависимости от возбудителя и тяжести состояния пациента. Перед каждым употреблением следует хорошо встряхнуть флакон с препаратом.

    Рекомендуемые дозы препарата у детей с учетом массы тела.

    Дозы указаны в стандартных чайных ложках (5 мл) 2 раза в сутки.

    Масса тела* (кг) Суспензия 125 мг/5 мл Суспензия 250 мг/5 мл
    8-11 0.5
    12-19 1 0.5
    20-29 1.5 0.75
    30-40 2 1

    *у детей с массой тела 1 г/сутки кларитромицин не следует применять в сочетании с ритонавиром.

    Условия отпуска из аптек

    Препарат отпускается по рецепту.

    Условия и сроки хранения

    Список Б. Препарат в форме таблеток следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 5 лет.

    Препарат в форме порошка для приготовления суспензии для приема внутрь следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 30°С. Срок годности — 2 года.

    Готовую суспензию можно хранить в течение14 дней при комнатной температуре.

    Руководство по диагностике, лечению и профилактике язвенной болезни у взрослых в первичном звене здравоохранения

    Название Руководство по диагностике, лечению и профилактике язвенной болезни у взрослых в первичном звене здравоохранения
    страница 5/7
    Дата 20.09.2013
    Размер 0.64 Mb.
    Тип Руководство
    скачать

    Эрадикационная терапия имеет несколько вариантов в зависимости от резистентности к антибиотикам и доступности препаратов (Таблица № 1) [5,9,31,37].

    Таблица № 1Варианты эрадикационной терапии

    Вариант Препарат Эффективность
    ^ Первая линия эрадикационной терапии
    Стандартная терапия первой линии Трехкомпонентная терапия
    1. Один из ИПП
    2. Амоксициллин
    3. Кларитромицин
    70-86%
    1.1. При резистентности к кларитромицину
    1. Один из ИПП
    2. Амоксициллин
    3. Метронидазол
    1.2. При аллергии к пенициллину
    1. Один из ИПП
    2. Кларитромицин
    3. Метронидазол
    Вторая линия эрадикационной терапии
    Стандартная терапия второй линии Четырехкомпонентная терапия
    1. Один из ИПП
    2. Висмута трикалия дицитрат Метронидазол
    3. Тетрациклин
    76-90%
    При недоступности препаратов висмута
    1. Один из ИПП
    2. Амоксициллин
    3. Метронидазол
    4. Тетрациклин

    2.2.1. Терапия первой линии

    Впервые обратившимся пациентам за медицинской помощью, в качестве первой линии терапии для эрадикации НР-инфекции обычно назначается трехкомпонентная эрадикационная терапия. При использовании терапии первой линии показатель эрадикации HР составляет 70-86% [9,37].

    А ^ Стандартную 14-дневную трехкомпонентную терапию рекомендуется использовать как обоснованную терапию 1-й линии для эрадикации НР инфекции [4,8,9,29]

    В качестве 1-й линии стандартной трехкомпонентной эрадикационной терапии назначается следующая схема на 14 дней:

    1. Один из ИПП в двойной дозе
    2. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
    3. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день

    Трехкомпонентную эрадикационную терапию пациенты относительно легко переносят (редкие побочные эффекты); кроме того, она рассчитана на двукратный прием лекарств, что облегчает ее «выполняемость» [4,5,9,29,38,34].

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

    Благодаря внедрению лекарственных средств, непосредственно блокирующих Н+,К+-АТФазу – протонную помпу париетальной клетки, была реализована возможность наиболее мощного антисекреторного эффекта при лечении кислотозависимых заболеваний. ИПП отличаются друг от друга структурой радикалов на пиридиновом и бензимидазольных кольцах. Механизм действия различных представителей этого класса одинаков, различия относятся в основном к фармакокинетике и фармакодинамике. ИПП не обладают антихеликобактерной активностью. Их действие направлено на изменение pH желудка. Под воздействием ингибиторов протонной помпы снижается продукция соляной кислоты. Тем самым в антральном отделе pH защелачивается (рН в желудке увеличивается до 4,0, а в антральном отделе остается слабокислой рН=6,0). Таким образом, ингибиторы протонной помпы, не оказывая прямого влияния на HР, создают условия для воздействия на них антибиотиков. При использовании сочетания ИПП с антибиотиками повышается биодоступность обеих групп препаратов [34].

    А ^ Назначение ИПП пациентам с ЯБЖ и ДПК приводит к снижению кислотности, уменьшению тревожных симптомов и повышает коэффициент элиминации [25]
    А ^ Элиминация острой язвы происходит быстрее и эффективнее при назначении ИПП по сравнении с антагонистами Н2 рецепторов [31,32].

    Систематический обзор и мета-анализ 27 РКИ посвященный сравнению эффективности различных ИПП показал одинаковый уровень эрадикации НР, поэтому любой препарат из этой группы может быть использован в составе эрадикационной терапии. По результатам клинических испытаний омепразол является препаратом выбора, в связи, чем он входит в список «Жизненно необходимых лекарств» рекомендуемый ВОЗ [9].

    А Все препараты из группы ИПП имеют одинаковую эффективность в эрадикации НР инфекции [9]

    Назначение 14-дневной трехкомпонентной эрадикационной терапии является на 12% эффективнее по сравнению с семидневной терапией [5,29,30].

    А 14-дневная трехкомпонентная терапия имеет высокий уровень эрадикации [4,5,9,29].

    По результатам систематического обзора 6 РКИ двойные дозы ИПП оказались наиболее эффективными по сравнению со стандартной дозой для эрадикации НР-инфекции (82% и 74%, соответственно) [9].

    А Двойные дозы ИПП, назначаемые два раза в день, повышают эффективность трехкомпонентной терапии [9].

    Побочные эффекты ИПП проявляются при их длительном применении, что связано с изменением биодоступности препарата [9].

    Таблица №2 Стандартные дозы ИПП

    ^ Название препарата Стандартные дозы Частота приема
    Омепразол 20 мг 2 раза в день
    Лансопразол 30 мг 2 раза в день
    Пантопразол 40 мг 2 раза в день
    Рабепразол 20 мг 2 раза в день
    Эзомепразол 20 мг 2 раза в день
    или
    40 мг 1 раза в день

    Антимикробные препараты

    При выборе антибиотиков для первой и второй линии эрадикационной терапии необходимо учесть следующие проблемы, приводящие к неэффективной терапии:

    1. Аллергию на препараты пенициллинового ряда
    2. Антибиотикорезистентность микроба

    Лучшей тактикой при выборе антибактериального препарата после неудачи первой линии терапии является проведения теста на чувствительность [9].

    Два препарата из группы макролидов исследованы и используются для эрадикации НР-инфекции [9].

    В регионах с низким уровнем резистентности (15-20%) к кларитромицину этот препарат может быть включен в эмпирическую эрадикационную терапию. В регионах высокой резистентностью (>20%) к кларитромицину этот антибиотик не может быть включен в эмпирическую эрадикационную терапию и должен быть замещен метронидазолом или левофлоксацином. При необходимости назначения трехкомпонентной терапии с кларитромицином рекомендуется провести тест на чувствительность микроба [9].

    Сравнивались эффективность и безопасность кларитромицина в дозировках 400 мг в день и 800 мг в день, в комбинации с амоксициллином и омепразолом. Уровень эрадикации в обеих группах как для ЯБЖ, так и для ЯБДПК составил >80%. Переносимость обеих доз препарата была хорошей [9].

    Фармакоэкономическое сравнение семи эрадикационных схем показало, что тройная терапия омепразол+кларитромицин+амоксициллин оказалась экономически эффективной, чем другие схемы трехкомпонентной терапии для первой линии [9].

    А ^ Как часть второй линии эрадикационной терапии кларитромицин может быть назначен только после определения чувствительности НР-инфекции к этому антибиотику [9].

    Метронидазол входит в список «Жизненно необходимых лекарств» рекомендуемых ВОЗ. Метронидазол не входит в группу препаратов первой линии в связи с высокой резистентностью НР к нему. Однако, пациентам с аллергией на препараты пенициллинового ряда, вместо амоксициллина можно назначить схему с метронидазолом на 14 дней [9]:

    1. Один из ИПП в двойной дозе
    2. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день
    3. Метронидазол 500 мг 2 раза в день

    А Амоксициллин противопоказан пациентам, которые имеют аллергию на пенициллины [5].

    Резистентность к метронидазолу снижает эффективность эрадикационной терапии на 25%, т.е. с 97% до 72% [4,5,29].

    В ^ Неэффективность терапии указывает или на наличие у НР антибактериальной резистентности или же на низкую приверженность к лечению у пациентов ЯБ [5].

    Неудачи трехкомпонентной терапии связаны в основном с резистентностью штаммов микроорганизмов к антибиотикам, поэтому в повседневной практике уровень эрадикации HР оказывается ниже ожидаемого. При двойной резистентности НР-инфекции к кларитромицину и к метронидазолу назначается следующая схема:

    • Один из ИПП в двойной дозе
    • Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
    • Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день
    А Левофлоксацин содержащая 10-дневная трехкомпонентная эрадикационная терапия является эффективной и безопасной по сравнению со стандартной терапией у пациентов с двойной резистентностью к кларитромицину и метронидазолу. Однако, следует учитывать растущие уровни резистентности к левофлоксацину [9]

    ^ Критерии эффективности терапии

    В Успешность эрадикации зависит от соблюдения лечебного режима пациента (во время принимать лекарства)

    Критериями эффективности от проведенной терапии являются:

    1. Исчезновение симптомов заболевания
    2. Элиминация НР
    3. Рубцевание язвенного дефекта.

    Лечение можно считать эффективным, если уровень эрадикации НР более 80%.

    А ^ У больных ЯБЖ рекомендуется провести повторную эндоскопию через 6-8 недель после завершения эрадикационной терапии [8].

    Исчезновение симптомов язвы происходит быстро, обычно в течение 7 дней. При возобновлении симптомов через 14 дней после лечения антибиотиками и антисекреторными препаратами можно предположить недостаточную элиминацию НР.

    А ^ Элиминация язвы желудка должно быть подтверждено эндоскопическим методом. Во время эндоскопии необходимо взять биопсию для подтверждения эрадикации НР [30].
    РЕКОМЕНДАЦИИ
    1. ^ При первом обращении пациентов с ЯБ рекомендуется эмпирическое назначение стандартной трехкомпонентной терапии для эрадикации НР-инфекции.
    2. Трехкомпонентная терапия как терапия 1-й линии используется только 1 раз – при первом обращении к врачу.
    3. Динамику заживления язвы желудка контролируют эндоскопическим методом через 6-8 недель после окончания терапии.
    4. При неэффективности терапии первой линии назначается терапия второй линии.

    ^ 2.2.2. Вторая линия эрадикационной терапии

    А При неэффективности эрадикационной терапии первой линии рекомендуется назначить терапию второй линии – четырехкомпонентную терапию [9].

    В качестве терапии 2-й линии используется четырехкомпонентная терапия, основу которой составляют препараты висмута. При назначении квадротерапии эрадикация составляет около 76-90%, с такой же переносимостью и безопасностью как стандартная терапия [4,5,9,29,37].

    А ^ Пациентам, которым требуется второй курс эрадикационной терапии, выбирают схему, не включающей предыдущие антибиотики [8].

    Четырехкомпонентная терапия назначается на 14 дней и состоит из следующих препаратов:

    1. Один из ИПП в двойной дозе
    2. Висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день
    3. Метронидазол 500 мг 2 раза в день
    4. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день.

    Мета-анализ 5 РКИ показал высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость четырехкомпонентной терапии, что особенно приемлемо у пациентов с резистентностью к обоим антибиотикам [9].

    Большинство альтернативных схем разработаны на основе препаратов висмута вследствие того, что он обладает антихеликобактерной активностью, которая не зависит от уровня кислотности и фазы размножения НР, в отличие от амоксациллина и кларитромицина, обладает синергизмом к антибиотикам, что способствует преодолению резистентности к ним; отсутствием у НР резистентности к висмуту. К препаратам висмута относятся: висмута трикалия дицитрата, висмута субцитрат, висмута субсалицилат, ранитидина висмута цитрат [8].

    При недоступности препаратов висмута можно назначить следующую схему:

    1. Один из ИПП в двойной дозе
    2. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
    3. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день
    4. Метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней.

    Эрадикация в обеих схемах достигает 80-85% [8].

    В Четырехкомпонентная терапия с применением препаратов висмута является лучшей в качестве 2-й линии эрадикационной терапии, при недоступности препаратов висмута наиболее эффективна комбинация препаратов: ИПП+амоксициллин+тетрациклин+метронидазол [29].

    Тетрациклин часто комбинируется с другими антибиотиками во второй линии эрадикационной терапии и уровень эрадикации значительно выше при назначении тетрациклина, чем при применении стандартной трехкомпонентной терапии [9].

    Пациентам с аллергией на пенициллин рекомендуется следующая схема:

    • Один из ИПП в двойной дозе
    • Метронидазол 500 мг 2 раза в день
    • Доксициклин 100 мг 2 раза в день [9].

    Доксициклин – другой препарат из этой же группы является таким же эффективным как тетрациклин в качестве препарата первой линии для эрадикационной терапии. Однако, доксициклин по сравнению с тетрациклином имеет больше фармакокинетических преимуществ. В связи с этим тетрациклин может быть замещен доксициклином в четырехкомпонентной терапии второй линии. Доксициклин также входит в список «Жизненно необходимых лекарств» рекомендуемый ВОЗ [9].

    Кларитромицин — инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки и капсулы 250 мг и 500 мг) лекарственного препарата для лечения бронхита, пневмонии, хеликобактера и других инфекций у взрослых, детей и при беременности

    В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Кларитромицин. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию антибиотика Кларитромицина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Кларитромицина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения бронхита, пневмонии, хеликобактера и других инфекций у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

    Кларитромицин — полусинтетический макролидный антибиотик широкого спектра действия. Антибактериальное действие кларитромицина осуществляется путем подавления синтеза белка вследствие связывания с 50s-субъединицей бактериальных рибосом. Кларитромицин обладает выраженной активностью в отношении широкого спектра аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных организмов. Минимальная подавляющая концентрация кларитромицина (МПК) вдвое ниже, чем у эритромицина для большинства микроорганизмов.

    14-гидрокси-метаболит кларитромицина также обладает антимикробной активностью. Минимальные подавляющие концентрации этого метаболита равны или превышают МПК кларитромицина; в отношении H. influenzae 14-гидроксиметаболит вдвое активнее, чем кларитромицин.

    Фармакокинетика

    Абсорбция — быстрая. Пища замедляет всасывание, существенно не влияя на биодоступность. Биодоступность кларитромицина в форме суспензии эквивалентна или несколько выше, чем при приеме в виде таблеток. Выделяется почками и с каловыми массами (20-30% — в неизмененной форме, остальное — в виде метаболитов).

    Показания

    • инфекции нижнего отдела дыхательных путей (бронхиты, пневмония);
    • инфекции верхнего отдела дыхательных путей (фарингиты, синуситы, отиты);
    • инфекции кожи и мягких тканей (фолликулиты, рожистое воспаление);
    • распространенные или локализованные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare;
    • локализованные инфекции, вызванные Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium kansasii;
    • ликвидация H. pylori и снижения частоты рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки.

    Формы выпуска

    Таблетки 250 мг.

    Капсулы 250 мг и 500 мг.

    Инструкция по применению и дозировка

    Для взрослых средняя доза для приема внутрь составляет 250 мг 2 раза в сутки. При необходимости можно назначать по 500 мг 2 раза в сутки. Длительность курса лечения — 6-14 дней.

    Детям препарат назначают в дозе 7.5 мг/кг массы тела в сутки. Максимальная суточная доза — 500 мг. Длительность курса лечения — 7-10 дней.

    Для лечения инфекций, вызванных Mycobacterium avium, кларитромицин назначают внутрь — по 1 г 2 раза в сутки. Длительность лечения может составлять 6 месяцев и более.

    У больных с почечной недостаточностью, при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин, дозу препарата следует снизить в 2 раза. Максимальная длительность курса у пациентов этой группы должна составлять не более 14 дней.

    Побочное действие

    • тошнота, рвота;
    • диспепсия;
    • боли в животе;
    • диарея;
    • развитие псевдомембранозного колита, от среднего до угрожающего жизни;
    • головная боль;
    • нарушение вкуса;
    • потеря слуха;
    • изменение цвета зубов;
    • глоссит;
    • стоматит;
    • кандидоз;
    • тромбоцитопения, лейкопения;
    • гипогликемия;
    • головокружение;
    • тревога;
    • страх;
    • боязнь;
    • бессонница;
    • ночные кошмары;
    • шум в ушах;
    • спутанность сознания;
    • дезориентация;
    • галлюцинация;
    • психоз;
    • удлинение интервала QT;
    • желудочковая аритмия, в т.ч. желудочковая пароксизмальная тахикардия.

    Противопоказания

    • одновременный прием дериватов спорыньи;
    • при лечении кларитромицином запрещается принимать цизаприд, пимозид, астемизол и терфенадин; У больных, принимающих эти препараты одновременно с кларитромицином, отмечается повышение их концентрации в крови. При этом возможно удлинение интервала QT и развитие сердечных аритмий, включая желудочковую пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию желудочков и трепетание или мерцание желудочков;
    • тяжелые нарушения функции печени и/или почек;
    • повышенная чувствительность к антибиотикам из группы макролидов.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Безопасность кларитромицина при беременности и кормления грудью не установлена. Поэтому в период беременности кларитромицин назначают только в случае отсутствия альтернативной терапии, если предполагаемая польза превышает возможный риск для плода.

    Кларитромицин проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

    Особые указания

    При наличии хронических заболеваний печени необходимо проводить регулярный контроль ферментов сыворотки крови.

    С осторожностью назначают на фоне препаратов, метаболизирующихся печенью (рекомендуется измерять их концентрацию в крови).

    В случае совместного назначения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать протромбиновое время.

    При заболеваниях сердца в анамнезе не рекомендуется одновременный прием с терфенадином, цизапридом, астемизолом.

    Необходимо обратить внимание на возможность перекрестной устойчивости между кларитромицином и другими антибиотиками из группы макролидов, а также линкомицином и клиндамицином.

    При длительном или повторном применении препарата возможно развитие суперинфекции (рост нечувствительных бактерий и грибов).

    Лекарственное взаимодействие

    При одновременном приеме увеличивает концентрацию в крови препаратов, метаболизирующихся в печени с помощью ферментов цитохрома Р450, непрямых антикоагулянтов, карбамазепина, теофиллина, астемизола, цизаприда, терфенадина (в 2-3 раза), триазолама, мидазолама, циклоспорина, дизопирамида, фенитоина, рифабутина, ловастатина, дигоксина, алколоидов спорыньи

    Сообщается о редких случаях острого некроза скелетных мышц, совпадающих по времени с одновременным назначением кларитромицина и ингибиторов ГМК-КоА-редуктазы — ловастатина и симвастатина.

    Имеются сообщения о повышении концентрации дигоксина в плазме больных, получавших одновременно дигоксин и таблетки кларитромицина. У таких больных необходимо постоянно контролировать содержание дигоксина в сыворотке, чтобы избежать дигиталисной интоксикации.

    Кларитромицин может уменьшать клиренс триазолама и, таким образом, повышать его фармакологические эффекты с развитием сонливости и спутанности сознания.

    Одновременное использование кларитромицина и эрготамина (дериваты спорыньи) может привести к острой эрготоминовой интоксикации, проявляющейся тяжелым периферическим вазоспазмом и извращенной чувствительностью.

    Одновременное назначение ВИЧ-инфицированным взрослым зидовудина перорально и таблеток кларитромицина может привести к уменьшению равновесных концентраций зидовудина. Учитывая то, что кларитромицин, вероятно, изменяет всасывание назначаемого одновременно перорально зидовудина, этого взаимодействия в значительной степени удается избежать при приеме кларитромицина и зидовудина в различные часы суток (с интервалом не менее 4 ч).

    При одновременном назначении кларитромицина и ритонавира возрастают значения сывороточной концентрации кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в этих случаях для больных с нормальной функцией почек не требуется. Однако у больных с клиренсом креатинина от 30 до 60 мл/мин дозу кларитромицина следует снизить на 50%. При клиренсе креатинина менее 30 мл/мин дозу кларитромицина следует снизить на 75%. При одновременном лечении ритонавиром не следует назначать кларитромицин в дозах свыше 1 г в сутки.

    Аналоги лекарственного препарата Кларитромицин

    Структурные аналоги по действующему веществу:

    • Арвицин;
    • Арвицин ретард;
    • Биноклар;
    • Зимбактар;
    • Киспар;
    • Клабакс;
    • Кларбакт;
    • Кларитромицин Пфайзер;
    • Кларитромицин ретард;
    • Кларитромицин OBL;
    • Кларитромицин Верте;
    • Кларитромицин Протекх;
    • Кларитромицин Тева;
    • Кларитросин;
    • Кларицин;
    • Кларицит;
    • Кларомин;
    • Класине;
    • Клацид;
    • Клацид СР;
    • Клеримед;
    • Коатер;
    • Криксан;
    • Сейдон-Сановель;
    • СР-Кларен;
    • Фромилид;
    • Фромилид Уно;
    • Экозитрин.
    Добавить комментарий