Аллергия на кларитромицин у беременных

Содержание страницы:

Антибиотики и антибактериальные препараты при беременности

Беременность – это то состояние в жизни любой женщины, которое она запомнит навсегда. Однако, помимо положительных воспоминаний у многих остаются и тревожные, связанные с приемом лекарств во время беременности. Мы разберем, насколько опасны или безопасны во время беременности самые известные и широко применяемые препараты для лечения бактериальных инфекций, как долго их можно применять и что превышает польза для матери или риск для плода. Мы хотим сразу предостеречь, что, даже ориентируясь в названиях и эффектах препаратов, не стоит назначать их себе самостоятельно или самовольно изменять дозировки и длительность курса лечения. Необдуманные действия могут привести к неэффективному лечению или увеличению токсического действия того или иного препарата.

Показания к приему антибиотиков и антибактериальных средств при беременности

1. Лечение острых воспалительных процессов и обострения хронических процессов.
2. Антибиотикопрофилактика при различных угрожающих состояниях:
— бессимптомная бактериурия (что относительно безопасно у мужчин и небеременных женщин, то может повлечь за собой катастрофические последствия у беременных, такие как ранние и сверхранние преждевременные роды, акушерский сепсис вплоть до летального исхода);
— предоперационная антибиотикопрофилактика (ниже будет рассказано подробнее, какие препараты используются и когда);
— антибиотикопрофилактика при преждевременном излитии околоплодных вод;
— многоводие (если многоводие обусловлено инфекционным фактором, а не сахарным диабетом или пороками развития плода).

ВАЖНО! Любые препараты во время беременности назначает только специалист, причем это врач, осмотревший вас лично и знающий особенности течения вашей беременности, клиническую картину заболевания, аллергологический анамнез и ознакомившийся с имеющими анализами и исследованиями.

Группы антибактериальных препаратов

Антибиотики

1. Бета-лактамные препараты

— П енициллины. Пенициллины могут быть натурального происхождения и полусинтетические.

Официально разрешены во время беременности.

Проникают к плоду, но не наносят вреда, используются много лет, поэтому к ним часто обнаруживается устойчивость бактерий. Добавление в препараты пенициллина клавулоновой кислоты значительно повысило их эффективность, и вернула высокий рейтинг используемости. Амоксициллин значительно проигрывает по эффективности амоксиклаву (аугментину) именно за счет клавулоной кислоты, которая делает антибиотик устойчивым к бактериальным ферментам.

Применяются препараты пенициллинового ряда при широком спектре заболеваний: заболевания верхних и нижних дыхательных путей (ангина, фарингит, ларингит, бронхит, пневмония), инфекции мочевыводящих путей (для беременных актуальны обострения хронического пиелонефрита, гестационный пиелонефрит и бессимптомная бактериурия), инфекции кожи (фурункулы и нагноения после ранок, укусов животных и т.д.), профилактика осложнений после удаления зуба (если отложить эту процедуру было невозможно).

Особым пунктом в спектре применения пенициллина стоит лечение по поводу различных форм сифилиса. В этом случае лечение пенициллином — это не только польза матери, но и профилактика тяжелейших последствий для плода (см. нашу статью «Сифилис при беременности»).

Пенициллины НЕ применяют при первых признаках ОРВИ, кишечных расстройствах и лихорадке неясного генеза. В этих случаях специалисты назначают другое лечение либо проводят дообследование. Противовирусной и противогрибковой активностью пенициллины НЕ обладают, назначение их при респираторных вирусных инфекциях, кандидозе, пищевых токсикоинфекциях не обосновано.

Антибиотики до 12 недель, даже относительно безопасные пенициллины, назначают только по жизненным показаниям. В этом сроке идет закладка органных структур малыша и еще не сформирован защитный барьер.

— Цефалоспорины. Цефалоспорины сегодня имеют 4 поколения, от первого, самого давнего по мере изобретения (представитель — цефазолин), до третьего (известный сейчас практически всем цефтриаксон) и четвертого (цефпиром, цефепим).

Цефалоспорины также применяются во время беременности, благодаря широкому спектру действия и относительной безопасности для развивающегося плода. Применяют антибиотики группы цефалоспоринов, начиная со второго триместра.

Показания: заболевания ЛОР-органов, верхних и нижних дыхательных путей, инфекции мочевых путей и почек, половые инфекции (гонорея и другие), воспалительные заболевания желчевыводящих путей (холангит, холецистит), инфекции кожи, послеродовые септические заболевания (метроэндометрит, используется в комплексном лечении пельвиоперитонита и акушерского сепсиса).

Используются препараты в таблетках (например, цефиксим, более известный, как супракс) и в инъекциях. Иногда возможет переход с инъекционных форм на таблетированные, при пролонгированном режиме лечения.

Минус этой группы препаратов в том, что они часто дают перекрестную аллергию с пенициллинами. То есть, если у вас аллергия на ампициллин или амоксициллин, то в 7 — 11% случаев возникает реакция на цефалоспорины. Таким образом, женщина лишается возможности лечения сразу двумя группами относительно безопасных антибиотиков.

Дозировки различаются в зависимости от рода заболевания, его тяжести и ответа организма. Иногда при острой гонорейной инфекции достаточно однократного применения цефалоспорина 3-го поколения, для лечения же гнойно — септических осложнений после родов требуются большие дозы, длительный прием и сочетание препаратов.

— Карбапенемы. Карбапенемы (тиенам, меропенем) также относятся к группе бета — лактамов, но применяются гораздо реже.

Это группа антибиотиков резерва, применяются они в крайних случаях, когда препараты первой линии с широким спектром действия не справляются с воспалительным процессом. Применение карбапенемов во время беременности разрешено только с 28 недель и ограничивается кругом жизнеугрожающих состояний, либо в случаях резистентности опасной флоры ко всем другим видам антибиотиков.

Карбапенемы обладают активностью в отношении гонококков, энтеробактерий и грамотрицательной флоры, а также действуют на всю привычную флору в очаге воспаления.

2. Макролиды

Также имеют несколько поколений. Представители: эритромицин, рокситромицин, кларитрoмицин, азитромицин, джозамицин.
Обладают бактериостатическим действием при несомненном преимуществе, которое заключается в коротких курсах приема без потери эффективности.

Макролиды используются при непереносимости пенициллинового ряда и цефалоспоринов. Огромным преимуществом этих препаратов является активность в отношении внутриклеточных возбудителей (микоплазм, хламидий, легионелл, спирохет). В случае заболевания с подтвержденным возбудителем из указанного ряда, макролиды являются препаратами выбора изначально.

Макролиды незначительно проникают через гематоплацентарный барьер и попадают к плоду. До настоящего времени достоверного отрицательно влияния на плод не выявлено, по многочисленным исследованиям применение азиромицина, кларитромицина и джозамицина со второго триместра безопасно и оправданно.

Есть данные об учащении развития аномалий сердца и сосудов при использовании эритромицина на ранних сроках, но сейчас в первом триместре этот препарат не используется, во втором триместре используется, в крайнем случае (преждевременное излитие вод в сроке от 22 недель).

Эритромицин долгое время использовался (и до настоящего времени используется) в качестве антибиотикопрофилактики перед операцией кесарева сечения (однократное внутривенное введение препарата непосредственно на операционном столе) и антибиотикопрофилактики гнойно — септических осложнений для матери и плода при преждевременном излитии околоплодных вод.

При излитии вод тактику избирают в зависимости от срока, но в любом случае через определенный срок положено вводить антибиотики, чтобы предупредить распространение инфекции восходящим путем. Беременная женщина очень восприимчива к инфекциям, и даже банальная стафилококковая флора способна вызвать тяжелые септические состояния. В этом случае эритромицин вводят внутримышечно.
Спирамицин может использоваться для лечения токсоплазмоза во время беременности. Данные представлены не очень обширные потому как случаи выявления острого токсоплазмоза во время беременности достаточно редки.

Джозамицин (вильпрафен) используется для лечения хламидийной инфекции при беременности.

Азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) используется для лечения хламидийной инфекции и заболеваний ЛОР – органов и дыхательных путей.

3. Тетрациклины

Бывают натурального (тетрaциклин, окситетрациклин) и полусинтетического (хлортетрин, доксициклин, метациклин) происхождения.

Тетрациклины запрещены во время беременности.

При приеме на ранних сроках есть риск формирования паховой грыжи, при использовании во втором и третьем триместре происходит специфическое поражение зубов малыша – стойкое коричневое окрашивание. Ограничение распространяется на все формы препаратов, включая местное применение тетрациклиновой и глазной тетрациклиновой мази, так как тетрациклин способен хорошо всасываться и распределяться в тканях, обеспечивая системное воздействие.

4. Аминогликозиды

Это высокоэффективные, но и высокотоксичные антибиотики, которые представлены рядом названий: стрептомицин, канамицин, амикацин, гентамицин, неомицин. Аминогликозиды во время беременности применяются только при жизнеугрожающих состояниях. Применение гентамицина может вызвать различные поражения почек у плода и часто провоцирует глухоту. Канамицин (ранее использовался гентамицин) может использоваться в предоперационной антибиотикопрофилактике перед кесаревым сечением при наличии аллергических реакций на цефтриаксон в анамнезе.

5. Антибиотик группы хлорамфеникола

Представитель здесь один — это левомицетин. Препарат имеет узкий спектр действия, но используется многие годы практически без утраты эффективности.

Левомицетин на регулярной основе во время беременности запрещен, так как в 89 – 100% проникает к плоду и накапливается в его тканях, взывая поражение системы крови – агранулоцитоз, при котором в крови ребенка снижаются или вовсе не определяются защитные клетки.

Специфичен «синдром серого ребенка», который включает в себя пепельно – серую окраску кожи, нарушения созревания клеток крови, тошноту и рвоту, замедление прибавки в весе, в тяжелых случаях угнетение дыхание и коллапсы, что угрожает летальным исходом.
Применение левомицетина оправдано в случае смертельно опасных инфекций, когда на первом месте стоит жизнь матери: брюшной тиф, паратиф, дизентерия, бруцеллез, туляремия, коклюш, сыпной тиф.

6. Фторхинолоны

Препараты с широчайшим спектром действия, высокой эффективностью при многих заболеваниях, имеют несколько поколений. Представители: ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, моксифлоксацин. Фторхинолоны проникают к плоду и определяются в пуповинной крови и амниотической жидкости.

Фторхинолоны запрещены не только во время беременности, но и детям до 12 лет, так как нарушают процесс синтеза и развития хрящевой и костной ткани. Также имеются данные о связи аномалий сердца и сосудов в связи с применением фторхинолонов в первом триместре беременности.

В послеродовом периоде внутривенные формы фторхинолонов (ципролет, леволет, авелокс) могут применяться для лечения септических осложнений. Но кормление грудью в этом случае запрещено. Возможно сцеживание с целью сохранения лактации, период выведения для разных видов препаратов разный, необходима консультация специалиста.

7. Гликопептиды

Эффективные препараты, которые используются в гинекологии и акушерстве (в послеродовом периоде), для лечения септических состояний и такого тяжелого состояния, как псевдомембранозный колит, вызванный клостридиями. Представители: тейкопланин, даптомицин, ванкомицин, полимиксин В.

Во время беременности препараты не применяются в связи с недостаточностью исследований их профиля безопасности.

В отдельных исследованиях указывается, что гликопептиды проникают в плаценту и кровоток плода незначительных количествах и не накапливаются в них. Ванкомицин часто используется в лечении послеродового эндометрита.

8. Противотуберкулезные антибиотики

Как понятно из названия, применяются преимущественно для лечения туберкулеза различных локализаций (легких, почек, костей, гениталий). Противотуберкулезные препараты используются строго по показаниям, их применение должно быть обсуждено коллегиально акушером – гинекологом и фтизиатром. Активный туберкулез служит показанием к прерыванию беременности согласно Приказу № 736 от 03 декабря 2007 г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».

9. Линкозамиды

Представитель один: клиндамицин.

Во время беременности разрешен только в виде местной формы (биоадгезивный вагинальный крем) для лечения бактериального вагиноза.

Существует комбинированный препарат, включающий клиндамицин и противогрибковый препарат бутоконазол, это вагинальный крем Клиндацин Б пролонг, который используется для лечения смешанных вагинитов (бактериальных и грибковых) с высокой эффективностью.
Прпараты клиндамицина в виде местных форм не всасываются и не оказывают системного действия, поэтому безопасны для плода с момента формирования плаценты, их используют после 12 – 13 недель.

10. Другие

Сюда относятся противогрибковые и противолепрозные антибиотики, а также препараты, которые широко используются и известны, но по химической структуре индивидуальны и не относятся ни к одной из групп (фосфомицин, ко-тримоксазол).

Фосфомицин (монурал) широко используется для санации мочевыводящих путей у беременных. Препарат стал популярен благодаря удобной форме приема (однократно или двукратно по показаниям).

Ко – тримоксазол (бисептол) высокоактивный и токсичный антибактериальный препарат, который применяются в основном у беременных, имеющих ВИЧ-инфекцию с клиническими проявлениями (IV стадия). Ко – тримоксазол является мощным ингибитором фолатов, поэтом необходима дополнительная дотация фолиевой кислоты и тщательный УЗИ – мониторинг на аппарате экспертного класса для контроля за развитием плода. Назначается он только со второго триместра и является препаратом второй линии, используется только при неэффективности препаратов выбора (пенициллины, цефалоспорины).

Противогрибковые препараты используют преимущественно в местных формах (свечи, вагинальные таблетки) и только со второго триместра. Внутривенные формы и капсулы/таблетки (флуконазол и другие) используются только при жизнеугрожающих грибковых инфекциях при риске для жизни матери. Флуконазол и другие противогрибковые практически в 100% проникают в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения в послеродовом периоде, грудное вскармливание следует временно прекратить. Клотримазол в виде вагинальных таблеток используется для лечения вульвовагинального кандидоза во втором и третьем триместре.

Синтетические антибактериальные препараты

1. Препараты группы имидазолов: метронидазол, тинидазол, орнидазол.

Чаще всего используется метронидазол (трихопол, метрогил, бацимекс), он применяется для лечения трихомонадной инфекции и в составе комплексной терапии самых различных воспалительных заболеваний (пневмония, инфекции кожи, септическое состояние и другие тяжелые состояния). Метронидазол может быть применен только со второго триместра и в ситуации, когда польза для матери превышает риск для плода. Преимущественно для лечения вагинальной инфекции используются местные формы: свечи (Неопенотран, Клион Д) или вагинальные таблетки (Трихопол). Для лечения системного заболевания применяются таблетки и внутривенные инфузии препарата.

2. Нитрофурантоины (фурадонин)

Нитрофурантоины (фурадонин) могут использоваться для санации мочевых путей у беременных (цистит, гестационный или хронический пиелонефрит, бессимптомная бактериурия), та как являются уроантисептиками, не всасываются в кровь и действуют только в просвете мочевыводящей системы. Фурадонин может использоваться длительно, является препаратом выбора для лечения мочевых инфекций при непереносимости цефалоспоринов. Фурадонин не вызывает уродств плода, но может вызывать гипербилирубинемию (желтуху) у недоношенных новорожденных.

Как мы видим, помочь беременной, которая неожиданно заболела, скажем, пиелонефритом или пневмонией, можно. Существуют различные схемы применения и рациональные комбинации препаратов, но подбирать их должен врач. Также беременная, принимающая антибиотики, не должна оставаться без внимания, производится контроль лабораторных данных и мониторинг состояния плода. Не откладывайте визит к врачу, если чувствуете себя плохо, чем раньше начато лечение, тем более короткий курс понадобится, это золотое правило медикаментозного лечения. Следите за собой и будьте здоровы!

«Кларитромицин»: побочные действия, инструкция по применению, противопоказания

Выписывая препарат, врач обязательно объяснит, для чего нужен «Кларитромицин». Инструкция по применению к нему указывает на возможность возникновения различных побочных эффектов, но не всегда при первом прочтении понятно, какие из них действительно угрожают многим, а какие относятся к перечню крайне редких. Рассмотрим отзывы и официальные сведения, чтобы разобраться, насколько антибиотик опасен, чего от него ждать.

Негативные аспекты: общая информация

Побочные действия «Кларитромицина» (500 мг и других форм дозировки) включают в себя тревожность, нарушения сна и плохие сновидения. Некоторые отмечают, что во время приема препарата болела и кружилась голова, изредка беспокоила дезориентация. Производители уточняют, что медикамент может спровоцировать психоз и спутанное сознание, различные видения. Есть риск деперсонализации.

Довольно часто возникают, как показала клиническая практика, при приеме «Кларитромицина» побочные действия: горечь во рту, тошнота и рвота, болезненность в животе. На фоне приема антибиотика может развиться воспалительный процесс в полости рта (на слизистой щеки, языке). Изредка лабораторные анализы показывают повышенную активность ферментов печени. Есть риск желтухи. В редких случаях препарат провоцирует псевдомембранозный энтероколит.

Известно, что на фоне использования препарата повышается вероятность развития суперинфекции. Патологическая микрофлора может выработать резистентность к активному компоненту медикамента.

Чего опасаться?

Подтверждают побочные эффекты, указанные в инструкции по применению «Кларитромицина», отзывы лиц, использовавших этот антибиотик. Поскольку препарат доступный, проверенный и эффективный, назначают его довольно часто, поэтому откликов о его приеме есть много. Известно, что средство может стать причиной шума в ушах, причем некоторые пациенты отмечали, что это побочное явление беспокоило некоторое время после завершения терапии. Известно, что в единичных случаях таблетки могут стать причиной глухоты. Явление обратимое, слух восстанавливается, как только медикамент отменяют.

Довольно редко на фоне лекарственного курса возникают тромбоцитопения, злокачественная эритема. Есть риск высыпаний на коже и отдельных зудящих участков. Медикамент может стать причиной анафилактоидного ответа организма.

Исследования FDA позволяют предположить, что дополнительные побочные действия «Кларитромицина» связаны с продолжительным терапевтическим курсом. Употребление антибиотика длительное время на фоне болезней сердца и сосудов, вероятно, создает смертельные риски, повышает вероятность осложнений. Факт небезопасности препарата подтверждают проведенные в течение одного десятилетия наблюдения за больными, страдающими ишемией сердца. Выявлено, что среди лиц этой группы, использовавших «Кларитромицин» две недели и больше, по необъяснимой причине повышается процент летальных исходов. Вероятно, повышенный риск смертности сохраняется в течение года с момента завершения приема антибиотика.

Когда применять?

Безусловно, выше вероятность столкнуться с побочными действиями «Кларитромицина», если использовать его не по назначению. Чтобы избежать такой ошибки, препарат употребляют только под контролем доктора. Выписывают рассматриваемый медикамент, если у больного установлено бактериальное инфицирование, а лабораторные исследования подтверждают чувствительность микрофлоры к рассматриваемому средству.

«Кларитромицин» назначают при воспалении в дыхательной системе. Препарат эффективен при процессах и в верхних дыхательных путях, и в нижних. Доказана его результативность при ларингите, тонзиллите, разных формах насморка, легочном воспалении (включая атипичное) и бронхиальном, тонзиллите.

Назначают «Кларитромицин» при фолликулите, фурункулах, инфицировании ран и импетиго.

Препарат показал свою эффективность при среднем отите и язве в желудке, кишечнике.

Его используют при заражении хламидиями, микобактерией. Впрочем, при любом диагнозе перед назначением следует сперва оценить очевидную пользу для пациента, проанализировать возможные побочные действия, противопоказания «Кларитромицина» (все они приведены в сопроводительной документации к таблеткам).

Теория и практика: как работает препарат?

Принимавшие рассматриваемое средство лица в своих отзывах побочным действиям «Кларитромицина» традиционно уделяют немалое внимание – действительно, сталкиваются с негативными явлениями многие, и в определенном проценте случаев они достаточно существенные. Отмечается, что препарат эффективен против основной болезни, что, по мнению некоторых, полностью оправдывает нежелательные явления. В то же время видно, что некоторые отрицательные явления беспокоят не только во время курса, но и после.

Довольно часто употреблявшие таблетки люди в своих отзывах о побочных действиях «Кларитромицина» упоминают горечь во рту. Предположительно, это – самый частый из ярко выраженных и неприятных эффектов состава. Горечь не удается запить, заесть. Явление беспокоит даже при четком соблюдении инструкции и аккуратном проглатывании препарата, не нарушая целостности оболочки. Отмечается, что неприятное ощущение во рту наиболее активно через четверть часа после употребления медикамента. Некоторые указывали, что добивались облегчения состояния карамелью.

Нюансы и неприятности: что еще возможно

Стоит ли принимать «Кларитромицин»? Отзывы врачей, в своей клинической практике регулярно назначающих пациентам этот препарат, сходятся на его эффективности. Действительно, антибиотик быстро дает выраженный и положительный эффект. Крайне редко его курс оказывается нерезультативным против микрофлоры. В то же время отмечается, что употребление таблеток у ряда пациентов приводит к сильным болям в желудке. У некоторых болезненность настолько ярко выраженная, что приходится полностью отказываться от терапевтического курса.

Один из недостатков рассматриваемого состава – его действие на печень. «Кларитромицин» именно по этой причине вызывает сильную горечь во рту. Явление беспокоит не только во время курса лечения, но и после него. Отмечается, что в среднем полностью побочный эффект проходит только через месяц после приема последней таблетки (у некоторых – позже). Конечно, производитель в сопроводительной инструкции указывает на возможность этого явления, тем не менее, легче от этого знания пациентам не становится, что и подтверждают разнообразные отклики.

Комбинировать и сочетать: можно ли?

Иногда врачи назначают комплексный курс: одновременно «Амоксициллин» и «Кларитромицин». Побочные действия в этом случае могут быть довольно неприятными. В целом рассматриваемый препарат очень плохо сочетается с другими, поэтому его использование в качестве элемента сложной терапии практикуется нечасто. Одновременное употребление с «Амоксициллином» зарекомендовало себя хорошим подходом к лечению тяжелых инфекционных заболеваний, но такая практика сопряжена с рядом опасностей.

Зачастую перед назначением комплексного курса врач уточняет, насколько хорошо пациент переносит антимикробные медикаменты в принципе. Это связано с нюансами влияния на организм «Кларитромицина»: именно он чаще всего провоцирует нежелательные ответы, активизируя, кроме всего прочего, негативное влияние «Амоксициллина». Принимавшие такую комбинацию средств люди отмечали, что беспокоила не только горечь во рту, справиться с которой не удалось никакими средствами. Побочные действия «Кларитромицина» у детей и взрослых включали в себя сильное головокружение и частое сердцебиение. В откликах некоторые пациенты указывают галлюцинации, приходившие по ночам, нарушавшие сон и не дававшие полноценно отдохнуть.

Особенности влияния и практика

Зачастую наблюдаются побочные действия «Кларитромицина» у женщин, использующих препарат по причине гинекологических болезней. Известно, что при таких диагнозах средство назначают довольно часто. Кроме того, распространена практика профилактического курса, когда таблетки выписывают даже без обязательных к их применению показаний. Как видно из откликов, далеко не всем это идет на пользу. Побочные эффекты сильно беспокоят и тех, кто начинает принимать «Кларитромицин» по собственному усмотрению, вовсе не проконсультировавшись с доктором.

Из откликов видно, что наиболее типичные побочные действия «Кларитромицина» у женщин – болезненность в нижней части живота, молочница, нарушение сна, изменение психоэмоционального статуса, плаксивость. Отмечают, что на фоне приема таблеток возникали сильные боли справа под ребрами, нарушался стул, рвало. Некоторые женщины, принимавшие препарат, жаловались на панические атаки.

Официальная инструкция: нежелательные эффекты

Не всегда легко бывает специалисту решить, назначать ли, стоит ли принимать «Кларитромицин» ребенку. Отзывы врачей свидетельствуют: препарат эффективный, результативный, но цена этого довольно высока, поскольку многие сталкиваются с негативными эффектами. Извращение вкуса, нарушения функционирования ЖКТ – наиболее типичные явления.

С другой стороны, все негативные последствия, упомянутые в инструкции по применению, свойственны и другим макролидам – группе антибиотиков, к которым принадлежит «Кларитромицин». Эти эффекты не являются чем-то принципиально ненормальным, поэтому не будут поводом для отмены состава, хотя в отдельных случаях доктор может порекомендовать прекратить лечение. Это возможно, если негативные эффекты очень уж сильные. Самостоятельно прерывать программу не следует: нужно обратиться ко врачу. Специалист определит, чем заменить «Кларитромицин» или как сгладить отрицательные явления, чтобы пройти антимикробный курс полностью.

Клинические испытания, посвященные побочным эффектам «Кларитромицина», показали, что таковые не зависят от наличия микобактерий в патологической микрофлоре. Особенный интерес представляют постмаркетинговые исследования, посвященные разным схемам и вариантам использования медикамента. Был проведен масштабный сбор сведений относительно активности всех существующих форм выпуска.

Уточнено и подтверждено: опасности, указанные в инструкции

Среди побочных действий «Кларитромицина» упоминается вероятность возникновения целлюлита. Терапевтический курс может стать причиной гастроэнтерита, вагинального инфицирования, рожи, эритразмы. Известно, что медикамент сможет спровоцировать нейтро-, тромбоцито-, лейкопению, вызвать агранулоцитоз или эозинофилию. Известны случаи тромбоцитемии. На препарат может развиться реакция повышенной чувствительности, непереносимости, анафилактический ответ. Частота таких негативных последствий пока не установлена. У некоторых больных наблюдается потеря веса и ухудшение аппетита. Возможное последствие лечения – гипогликемия.

Беспокоят многих пациентов побочные действия «Кларитромицина» на ЦНС. Препарат нарушает сон и делает человека тревожным и нервозным. Известно немало случаев, когда на фоне терапевтического курса больными были свойственны непредсказуемые вскрикивания. Не удалось установить частоту психозов и деперсонализации, спутанного сознания и угнетенного психоэмоционального статуса. Известно, что «Кларитромицин» может стать причиной кошмаров, мании, потери ориентации в пространстве, видений. У некоторых он провоцирует сбои в работе слуховой системы и вестибулярного аппарата.

Опасности подстерегают: редко, но крайне неприятно

«Кларитромицин» может стать причиной дискинезии, дизгевзии, ано-, паросмии, судорожности, агевзии, тремора. Иногда на фоне терапевтического курса тянет в сон, кружится и болит голова. Возможны эпизоды бессознательного состояния. Есть риск остановки сердца и предсердной фибрилляции, учащения скорости и нарушения ритма сокращения сердечной мышцы, в том числе тахикардия по принципу «пируэт». Есть вероятность увеличения продолжительности QT-интервала, экстрасистолы. Определено, что рассматриваемый препарат может стать причиной кровоизлияния, вазодилатации. Для первого частота не уточнена, второе наблюдается у 10% пациентов или чаще.

На фоне приема «Кларитромицина» есть риск развития астмы, кровотечения из носа, легочной сосудистой эмболии. Препарат может спровоцировать эзофагит и рефлюкс, гастрит, повышенное газообразование, вздутие. У некоторых наблюдается жидкий стул, у других – запоры. Есть риск отрыжки, во рту сушит. Не удалось выяснить, с какой частотой «Кларитромицин» провоцирует панкреатит, изменение оттенка зубов и языка, но известно точно, что риск таких побочных эффектов есть.

Нежелательные ответы: разнообразие велико

Иногда «Кларитромицин» провоцирует холестаз или недостаточность работы печени. Он может стать причиной карпивницы, буллезного дерматита, гипергидроза, некролиза, акне. У некоторых пациентов наблюдались неконтролируемые мышечные спазмы, ригидность мышц, поддерживающих скелет, рабдомиолиз. Возможна миопатия. В кровеносной системе может повыситься креатининовая концентрация, содержание мочевины. Есть вероятность интерстициального нефрита. Некоторых пациентов лихорадит, у других болит в груди. На фоне таблеток возможна хроническая усталость, общее недомогание и слабость, озноб.

Лабораторные исследования могут выявить изменение соотношения глобулина и альбумина, рост щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы. Есть вероятность увеличения времени протромбина. У некоторых пациентов менялся оттенок урины. Было получено несколько сообщений об увеите. Такой побочный эффект более вероятен при комбинировании «Кларитромицина» и «Рифабутина». Как правило, явление обратимое. В преклонном возрасте, при недостаточности работы почек при сочетании с колхицином повышается вероятность отравления организма, что может стать причиной смерти пациента.

А чем заменить?

На фоне всего вышесказанного возникает справедливый вопрос: есть ли более безопасные аналоги препарата «Кларитромицин»? В продаже представлены следующие таблетки со сходным составом:

Впрочем, они также могут стать причиной нежелательных последствий для организма. Чтобы минимизировать такие явления, препаратами нужно пользоваться строго под контролем доктора. Запрещено принимать средство самостоятельно, без наличия к этому показаний. Нельзя использовать состав кратковременным курсом, отказываться от него только по причине улучшения состояния, не пройдя программу полностью. Заменять «Кларитромицин» на любой другой антибиотик можно только после согласования с доктором, иначе высока вероятность неэффективности медикаментозной программы.

Можно или нельзя?

Чтобы минимизировать вероятность отрицательного ответа, перед началом приема препарата следует изучить сопроводительную документацию, особенное внимание уделив разделу противопоказаний. Побочные действия «Кларитромицина» в случае, если средство используют на фоне противопоказаний, будут более выраженными и сильными.

Необходимо воздержаться от приема препарата при повышенной чувствительности к его компонентам или любым другим макролидам. Препарат не принимают во время курса мидазолама. Его нельзя использовать, если в прежнем была пируэтная тахикардия, аритмия желудочков, удлинение QT-интервала. Средство противопоказано при нехватке калия в организме, тяжелой форме недостаточности работы печени, почек.

Особенно ответственно необходимо отнестись к подбору терапевтического курса, если человек вынужден использовать какие-либо медикаменты. «Кларитромицин» не сочетается с астемизолом, рожковыми алкалоидами, статинами, терфенадином. Нельзя применять антибиотик в сочетании с пимозидом, цизапридом, колхицином, ранолазином, тикагрелором.

Как пользоваться правильно?

Для пациентов старше двенадцатилетнего возраста «Кларитромицин» рекомендовано использовать по 250 мг через каждые 12 часов. Если инфицирование тяжелое, дозу удваивают. Длительность курса – 6-14 суток. Препарат используют вне зависимости от трапезы, поскольку продукты питания не корректируют биологическую доступность активного соединения.

При одонтогенных инфекциях показано пять дней подряд дважды в сутки с двенадцатичасовыми перерывами принимать по 250 мг. При микобактериальной инвазии сперва используют средство по 0,5 г дважды в день на протяжении 3-4 недель. Если программа не дает желаемого результата, дозу могут удвоить.

При диссеминированном инфицировании МАК на фоне СПИДа длительность курса – пока средство показывает эффективность, подтверждаемую анализами. Допускается комбинировать препарат и некоторые другие антибиотики.

Диагнозы и нюансы

Если показанием к назначению «Кларитромицина» становится эрадикация Хеликобактер пилори, локализация язвы – кишечник, могут назначить тройной курс. Его продолжительность – 7-10 суток. Препарат принимают дважды в день по 0,5 г в сочетании с вдвое большей дозой «Амоксициллина». Кроме того, один раз в день употребляют 20 мг «Омепразола».

Альтернативная десятидневная программа предполагает комбинировать описываемый состав, дважды в сутки принимая его по 0,5 г в сочетании с 20 мг «Ланзопразола». Также дважды в день употребляют «Амоксициллин» (1 г).

На две недели могут назначить сочетание «Кларитромицина» и «Омепразола». За день первый препарат используют трижды по 0,5 г, второй – единожды 40 мг. После первых двух недель программу продолжают только «Омепразолом», употребляя его по 20-40 мг один раз в сутки еще две недели.

Сходным образом можно сочетать описываемое средство и «Ланзопразол». Антибиотик принимают каждый день трижды по 0,5 г, а второй препарат – один раз 60 г. В будущем, возможно, понадобится использовать медикаменты для контроля выработки соляной кислоты, чтобы сгладить симптоматику язвенного процесса.

Аллергия на кларитромицин у беременных

откуда инфа?
1. Макролиды, к которым относится Кларитромицин, совместимы с ГВ. Поэтому его и назначили.
2. Пить или не пить — вы решаете с врачом, возможно, если врач увидит, что у вас все хорошо, то сам отменит дальнейший прием. Менять антибиотик смысла не вижу. Потому что во1 этот антибиотик совместим, во2 — любое самое безопасное лекарство, в том числе любой антибиотик, может вызвать сыпь у ребенка, да и у взрослого — гадание на кофейной гуще. Перестанете пить антибиотик, со временем уйдет сыпь.

Есть мамы, которые решались сами не пить антибиотики после хирургических вмешательств без осложнений. Но советовать такое в инете я не собираюсь и другим не советую.

Есть такое понятие — назначение препарата только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
Так и про кларитромицин сказано:
Применение при беременности и лактации

Безопасность кларитромицина во время беременности и кормления грудью не установлена. Поэтому в период беременности кларитромицин назначают только в случае отсутствия альтернативной терапии, если предполагаемая польза превышает возможный риск для плода. Кларитромицин проникает в женское молоко, поэтому его применение у кормящих матерей должно проводиться с осторожностью.

справочник ВОЗ
Кларитромицин — производное эритромицина. Эритромицин совместим по справочнику ВОЗ, также как и другой макролид Гентамицин.
Хотя если вы откроете противопоказания в инструкциии к препарату: период лактации.

Вы можете читать что угодно, я доверяю справочнику ВОЗа и другим справочникам совместимости с ГВ (в другом справочнике Кларитромицин совместим и даже в российском справочнике антибиотиков написано, что макролиды в молоко проникают, отрицательного воздействия на ребенка не оказывает).

Как принимать антибиотик Кларитромицин взрослым и детям — состав, показания, побочные эффекты, аналоги и цена

Многие люди остерегаются антибиотиков из-за их интенсивного воздействия на организм: нарушения естественных процессов защиты, побочных действий, которые они могут вызвать. Таблетки Кларитромицин – новый и безопасный препарат-макролид. Он обладает глубоким эффектом и минимумом негативных последствий. Кларитромицин – инструкция по применению препарата, в каких случаях нужно назначать антибиотик, дозы для взрослых больных и детей, в чем польза от приема, узнайте далее.

Что такое Кларитромицин

Препарат оказывает антибактериальное действие против разных видов микроорганизмов: анаэробных грамотрицательных и грамположительных, микобактерий. Кларитромицин – это новейший полусинтетический антибиотик, усовершенствованная формула эритромицина. Он обладает высокой биодоступностью, стабилен в условиях рН, при пероральном употреблении быстро всасывается в кишечник, нарушает синтез белка возбудителя на внеклеточном и внутриклеточном уровнях. Перед применением обязательно ознакомьтесь с инструкцией.

Показания к применению Кларитромицина

Спектр воздействия препарата очень широк: он активен против chelonae mycobacterium и других микобактерий, большинства видов микроорганизма streptococcus. Кларитромицин отличается от других антибиотиков тем, что может разрушать бациллы и вирусы на более глубоком уровне, в клетках тканей. Показаниями к применению Кларитромицина являются такие заболевания:

  • респираторные инфекции верхних дыхательных путей (носоглотки, придаточных пазух);
  • инфекции нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, воспаление легких;
  • инфекционные поражения кожи и мягких тканей (импетиго, фурункулез, рожа, заражение ран);
  • микобактериальные инфекции, стафилококки, стрептококки, хламидии, легионеллы;
  • как вспомогательное средство при туберкулезе;
  • одонтогенные инфекции (острые или хронические);
  • при ВИЧ-инфекции;
  • при язве желудка или кишечника для борьбы с бактерией хеликобактер пилори.

К какой группе антибиотиков относится Кларитромицин

Это один из самых эффективных видов антибактериальных препаратов со слабовыраженными побочными действиями, небольшим количеством противопоказаний. Кларитромицин относится к группе макролидов – самых безопасных и нетоксичных антибиотиков. Внутри этой группы кларитромицин входит в категорию полусинтетических препаратов третьего поколения – дополненных, исправленных версий активного вещества эритромицина.

Состав Кларитромицина

Главное действующее вещество – кларитромицин. В таблетках может содержаться стеарат магния, тальк, аэросил, крахмал, красители, повидон. Состав Кларитромицина – секрет его гипоаллергенности: случаи аллергии на компоненты встречаются крайне редко, разрешен антибиотик и чувствительным пациентам с непереносимостью пенициллина, что доказано клиническими и лабораторными исследованиями.

Форма выпуска

Кларитромицин продается запакованный в картонные коробки, в контурные упаковки или пластиковые контейнеры по 7, 10 или 14 штук, доступен в двух объемах: 250 или 500 мг. Форма выпуска препарата – таблетки или капсулы двояковыпуклой формы, покрытые белесой пленочной оболочкой. Также имеются суспензии для перорального приема и растворы для инъекций – эта форма препарата чаще назначается маленьким детям. Дозировка указана в инструкции по применению.

Инструкция по применению Кларитромицина

Дозировка препарата отличается в зависимости от типа заболевания. Инструкция по применению Кларитромицина описывает дозы и правила применения при разных болезнях. Для инфекций верхних дыхательных путей необходимо принимать по 1 таблетке 250 мг 2 раза в день. При хеликобактерной инфекции, язве, поражениях кишечника и 12-типерстной кишки препарат применяется в составе комплексной терапии, сочетается с такими лекарствами, как Лансопразол, Омепразол, Амоксициллин.

Дозировка для пожилых людей такая же, как для взрослых, прием только внутрь, но важно учитывать другие препараты, которые принимает больной и их совместимость с кларитромицином. Правила хранения: держать его необходимо в сухом, защищенном от влажности и солнечных лучей месте, при температуре не выше 25 градусов, подальше от маленьких детей. Стандартный срок годности – 3 года. Более подробно узнайте в инструкции по применению.

Инструкция по применению Кларитромицина для детей

Антибиотик Кларитромицин оказывает хороший результат при лечении пневмонии, синусита, фарингита, отита, воспалений дыхательных путей у детей разных возрастов. Для подростков 12-17 лет дозировка такая же, как у взрослых: дважды в день, но в тяжелых случаях количество таблеток на один прием не должно увеличиваться. Инструкция по применению Кларитромицина для детей зависит от лекарственной формы: инъекции и суспензии назначает лечащий врач, в зависимости от болезни, симптомов и состояния ребенка. Допустимая для детей доза – 7,5-15 мг на 1 кг веса в сутки, максимум 2 приема.

Передозировка

Нельзя принимать больше 2-х таблеток Кларитромицина за один прием. Одно из вероятных последствий передозировки антибиотиком – лихорадка, боль в животе или в голове, тошнота, рвота, диарея. В случае сильных проявлений необходимо вызвать врача или скорую помощь, лечебные процедуры пре передозировке: промывание желудка или лечение других симптомов. Более подробно – читайте инструкцию.

Побочные действия

Этот антибиотик считается безопасным и нетоксичным, но каждый организм индивидуален и отличается рядом особенностей, поэтому побочные эффекты могут возникнуть и продолжаться какое-то время после окончания приема. Важные факторы – наличие патологий, болезней внутренних органов, которые могут провоцировать реакцию и чувствительность к компонентам препарата. Возможны такие побочные действия Кларитромицина со стороны:

  • Пищеварительной системы: диарея, рвота, диспепсия; гастрит, эзофагит, повышение количества билирубина в крови, панкреатит, изменение вкуса, цвета языка, печеночная недостаточность; очень редко – анорексия, потеря аппетита.
  • Аллергии: сыпь на коже, крапивница, дерматит; анафилактический шок, буллезный зуд.
  • Нервной системы: головокружение, спутанность мыслей, бессонница, шум в ушах; может быть чувство тревожности, дезориентация.
  • Кожи: гипергидроз, потливость, акне, геморрагия.
  • Мочевыделительной системы: изменение цвета мочи, нефрит, проблемы с почками.
  • Мышц и костей: мышечные спазмы, миалгия, миопатия.
  • Дыхательной системы: кровотечение из носа, астма.
  • Повторных инфекций: кандидоз, целлюлит, гастроэнтерит, вагинальные инфекции.
  • Местных реакций на инъекцию: воспаление, боль в месте укола, флебит.
  • Общих реакций: утомляемость, озноб, недомогание, астения, сонливость, тремор.

Противопоказания

На более поздних сроках беременности, при лактации и кормлении грудью необходимо консультироваться с врачом, но лучше прекратить прием, поскольку безопасность для развития плода и ребенка не установлена. Противопоказаниями Кларитромицина являются аллергические реакции на компоненты препарата: их нужно диагностировать заранее, с помощью специальных анализов. Запрещен прием таблеток детям до 12-ти лет и беременным женщинам в период первого триместра.

Может быть опасен прием препарата, если у больного имеются патологии на ЭКГ, случалась аритмия, есть болезни печени и дисфункция почек, порфирия. При некоторых заболеваниях могут сокращаться дозы или увеличиваться время между приемами. Маленьким детям (до 6-ти месяцев) применение инъекций не рекомендовано, поскольку их влияние на несформированный полностью организм не изучено.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Прежде чем купить Кларитромицин, убедитесь, что не принимаете несовместимые с ним препараты. Активное вещество антибиотика оказывает сильный эффект, поэтому одновременный прием кларитромицина и некоторых лекарств запрещен – это может вызвать неожиданные, опасные для здоровья последствия. Составлять правильные количества препаратов и дозы должен лечащий врач. Чтобы получать максимальный эффект от лекарств, нужно ограничивать их потребление. Подробнее о взаимодействии с другими лекарственными препаратами:

  • Запрещено: совмещать Кларитромицин с Ловастатином, Симвастатином, Терфенадином, Цизапридом, Астемизолом.
  • При приеме следующих препаратов необходимо корректировать дозы (в основном, уменьшать), поскольку они подавляют действие друг друга: Рифабутин, Рифапентин, Фенитоин, Фенобарбитал, Карбамазепин, Цизаприд, Ритонавир, Зидовудин.
  • Препараты, которые повышают концентрацию 14-гидроксикларитромицина (метаболита) и снижают эффективность кларитромицина: Эфавиренз, Этравирин, Невирапин, Пимозид, Рифампицин.

Аналоги

Похожими считаются большинство антибиотиков из его группы, с таким же или близким по действию активным действующим веществом. Другая категория – это лекарства, применяемые в тех же случаях, что и Кларитромицин, для лечения разных заболеваний и вирусов (для чего применяют Кларитромицин, читайте инструкцию). Поскольку стоимость препарата высокая, многие люди выбирают доступные аналоги, которые, согласно отзывам, почти всегда оказывают нужный эффект. Рассмотрим препараты, которые считаются аналогами Кларитомицина и случаи их назначения больному:

  1. Макролиды: Азиклар, Клеримед, Клабакс, Кларбакт, Клацид, Фромилид, Байроклар, Арвицин, Клеримед, Экозитрин.
  2. По заболеваниям: Вильпрафен, Азитрокс, Азитрал, Хемомицин, Зитролид, Заноцин, Ровамицин, Роксид, Азитро Сандоз.

Цена Кларитромицина

Стоит препарат недорого: 220-400 рублей, в зависимости от количества таблеток. На курс терапии требуется 2-3 пачки по 7 или 10 капсул (смотрите инструкцию). Цена Кларитромицина зависит от объема: 250 мг дешевле, чем 500 и от производителя: отечественные фирмы выгоднее, чем европейские. Антибиотик новый, поэтому скачки цен могут отмечаться крайне редко. Препарат распространен в аптеках, его можно заказать и купить в интернет-магазине с доставкой в точку продаж или на дом. Рассмотрим, сколько стоит Кларитромицин 500 мг в каталогах веб-аптек:

Препарат ОБЛ, 500 мг, 14 шт., сайт Пилюли

Препарат ОБЛ, 500 мг, 14 шт., сайт Аптека

Препарат Тева, 500 мг, 10 шт., аптека Окно помощи

6 мифов о применении антибиотиков у беременных

Беременность длится 40 недель. Это довольно длительный срок, за который с любым человеком может произойти все, что угодно. Инфекционные заболевания у беременных женщин наступают даже чаще, чем в остальной популяции, ведь этот период жизни сопровождает довольно выраженное снижение иммунитета. Иногда перед женщиной может встать вопрос: принимать или нет антибактериальные препараты. Многих будущих мам очень пугает такая перспектива, ведь они переживают за здоровье будущего малыша. Портал MedAboutMe развенчивает основные мифы об антибиотиках у беременных.

Миф №1. Антибиотики беременным категорически противопоказаны

Несмотря на доступность информации о лекарствах в сети Интернет, многие люди, и в том числе беременные женщины, твердо убеждены в справедливости этого мифа. Действительно, фармакотерапия в период беременности должна быть максимально сокращена, то есть все лекарственные рекомендации должны быть продиктованы жизненной необходимостью. Антибиотики как раз и относятся к такой категории: назначают их по строгим показаниям в случаях, если без них больной самостоятельно не поправится.

Антибиотики — очень большая группа лекарственных средств, неодинаковых по своей структуре, спектру действия и показаниям. Также все антибактериальные препараты по-разному влияют на плод: есть относительно безопасные, а есть те, что достоверно вызывают различные аномалии развития и пороки у плода.

Миф № 2. Наиболее опасными являются старые антибиотики, новые современные лекарства безвредны

Это другая сторона медали, то есть еще одно проявление неосведомленности, которое приводит к проблемам, вызванным намеренным отказом от лечения антибактериальными препаратами. Влияние антибиотика на плод, как и любого другого лекарства, определяется в процессе проведения клинических исследований и только их результаты позволяют достоверно судить об их безопасности для будущего малыша. В зависимости от степени тератогенности выделяют 5 основных групп антибиотиков, среди которых есть, как те, что применяются уже очень давно, так и относительно новые.

  • Категория А. В специально проведенных клинических исследованиях на береаменных женщинах достоверно не было выявлено их тератогенного действия (способности вызывать пороки развития у плода). Эта категория встречается крайне редко, ведь специально проводить изучение препаратов на такой уязвимой группе людей — не этично.
  • Категория В. В клинических исследованиях на животных не было замечено появления аномалий развития. Либо у животных наблюдались единичные случаи, но результат нельзя считать достоверным. При наблюдениях за беременными женщинами никакой патологии плода выявлено не было.
  • Категория С. В клинических исследованиях на животных был достоверно выявлен тератогенный эффект. На беременных женщинах исследований не проводилось и наблюдений также не было.
  • Категория Д. Есть единичные наблюдения, которые отразили негативное влияние препарата на плод у беременной женщины.
  • Категория Х. Проведенные клинические исследования на беременных животных и женщинах убедительно подтвердили тератогенный эффект препарата.

Миф № 3. Пенициллиновые антибиотики очень опасны для беременных, ведь их синтезируют из плесени

Этот миф кажется абсурдом и, тем не менее, у него есть достаточно большая группа сторонников. Чтобы расставить все точки над «i», необходимо определить, к какой категории тератогенности отнесены наиболее распространенные в амбулаторной практике антибиотики.

Категория А — нет препаратов. Причина — проводить клинические исследования на беременных нельзя, поэтому достоверные результаты по безопасности отсутствуют.

Категория В. Сюда относится достаточно большое количество антибиотиков.

  • Пенициллиновые антибиотики (пенициллин, ампициллин, амоксициллин, амоксиклав, оксациллин).
  • Цефалоспориновые антибиотики 1-4 поколения (цефазолин, цефтриаксон, цефабол и др.).
  • Макролиды (азитромицин, эритромицин).
  • Прочие антибиотики: Метронидазол, Нитрофурантоин, Фосфомицин.
  • Также сюда относятся и другие антибактериальные препараты, но применяют их в основном в стационарах для лечения тяжелых инфекций (а доктора хорошо осведомлены, какие препараты можно назначать беременным, а какие — нет).

Категория С. В эту группу относится достаточно приличная группа препаратов.

  • Макролиды (Кларитромицин),
  • Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин),
  • Прочие препараты (Ванкомицин, Тинидазол, Ко-тримоксазол, противотуберкулезные препараты, колистин).

Категория Д. Эти препараты однозначно противопоказаны беременным. Исключение составляют случаи, когда без них жизнь матери под реальной угрозой и она осведомлена о возможном риске. Между жизнью матери и плода в тяжелой ситуации врачи всегда выбирают мать, особенно, если потенциально она еще сможет родить.

  • Аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин, Нетилмицин, Стрептомицин, Торбамицин),
  • Все тетрациклины,
  • Прочие препараты (Хлорамфеникол).

Категория Х — препараты отсутствуют.

Также стоит упомянуть, для ряда новых препаратов, у которых естественно не проводили специально исследования на беременных, еще не накопилась база по отсроченным нежелательным реакциям. А если эффект препарата неизвестен, то его стоит трактовать как потенциально опасный и не назначать беременным.

Миф № 4. Если женщина принимала антибиотик первые 2-3 недели беременности, то ей необходимо сделать аборт, так как ребенок точно родится с пороками

Это утверждение является мифом лишь отчасти. Для того, чтобы разобраться, когда же лекарства с максимальной степенью вероятности могут навредить малышу, необходимо знать об особенностях течения беременности.

  • Первые 2-4 недели беременности. В этот период существует принцип «все или ничего». Либо плод погибает, либо выживает без последствий. В это время он находится в маточной трубе и еще не успел имплантироваться, соответственно не имеет сообщения с кровью матери. Если женщина узнала о беременности на фоне приема антибиотиков до этого срока, то, скорее всего, ничего серьезного с малышом не произойдет.
  • Первый триместр (до 12 недель). Этот период самый опасный с точки зрения развития лекарственных пороков развития, ведь плацента еще не фильтрует кровь матери и все попадает непосредственно в организм плода. Одновременно с этим у него формируются важнейшие органы и системы, поэтому любое вредное воздействие может влиять на этот механизм.
  • Второй триместр (12-28 недель). Появляется плацентарный барьер, что значительно снижает риск попадания лекарств и токсинов к плоду. Однако важнейшие системы и органы еще продолжают формироваться, поэтому лекарственную нагрузку стоит минимизировать.
  • Третий триместр (28 недель — роды). Риск фатальных пороков развития минимален, так как основные органы и системы уже сформированы. Однако некоторые лекарства могут вызвать риск преждевременных родов и судьба малыша будет зависеть от того, на каком сроке это произошло.

Однако антибиотики категории В являются относительно безопасными для приема на всем протяжении беременности. Если есть риск для жизни матери и показания для приема препаратов из категории С, то стоит прислушаться к врачу.

Миф № 5. Вместо антибиотиков беременной стоит принимать растительные препараты, это гораздо безопаснее

Антибиотик назначается в том случае, когда без него нельзя. Игнорирование его приема или замена его на различные травы, БАДЫ и гомеопатические препараты может привести к большим проблемам. Беременность — это состояние временного иммунодефицита: таким образом организм не дает ей отторгнуть плод, как инородное тело с половиной генов отца. Поэтому простудные и мочеполовые инфекции — частый спутник женщин в интересном положении. Непролеченная антибиотиком пневмония, гайморит, гнойный отит, пиелонефрит или цистит могут стать причиной распространения инфекций по всему организму и том числе к плоду, развития сепсиса, менингита и других крайне тяжелых состояний.

Все эти неосложненные инфекционные болезни поддаются лечению антибиотиками из категории В. Обычный курс позволяет полностью избавиться от патогенных бактерий, женщине доносить малыша и родить его совершенно здоровым.

Миф № 6. Если уж и пить антибиотики, то буквально пару-тройку дней — тогда они не успеют так сильно навредить

Короткий курс антибиотика — это риск развития устойчивости к этим препаратам. Бактерии будут размножаться, а болезнь прогрессировать. В данном случае женщине может потребоваться госпитализация и назначения потенциально опасных антибиотиков категории С или Д.

Курс лечения должен длиться столько, сколько этого требует заболевание. В среднем он составляет 7-10 суток, исключение препарат азитромицин (3-5 суток).

Заключение фармаколога

Антибиотики вполне могут применяться у беременных женщин, но если их назначение оправдано серьезными показаниями, выбран безопасный препарат и состояние женщины контролирует доктор. Различные мифы и домыслы могут навредить гораздо больше, чем антибактериальные препараты.

Вопросы безопасности использования кларитромицина у детей

Рассмотрено применение кларитромицина в педиатрической практике. Даны общая характеристика препарата, рекомендации по его применению у детей. Показано, что кларитромицин характеризуется высокой эффективностью при многих инфекционных заболеваниях и имеет б

Using of clarithromycin in pediatric practice was considered. Overall performance of the medication was presented, as well as recommendations on its use by children. Clarithromycin was stated to be characterized by high efficiency under many infectious diseases and have a favorable safety profile.

Антибиотик из группы макролидов кларитромицин широко используется в педиатрической практике, поскольку обладает высокой эффективностью при многих инфекционных заболеваниях и имеет благоприятный профиль безопасности.

Общая характеристика препарата

Кларитромицин — полусинтетический препарат, относящийся к 14-членным макролидам. Как и другие макролиды, кларитромицин обладает высокой активностью в отношении многих грамположительных бактерий — Staphylococcus (метициллин-чувствительных), Streptococcus (включая пневмококки), Enterococcus, Listeria monocytogenes, Corynebacterium diphtheriae. К кларитромицину чувствительны некоторые грамотрицательные бактерии — Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori (активность против последнего микроорганизма выше, чем у других макролидов). Кларитромицин является одним из двух макролидов (наряду с азитромицином), обладающих клинически значимой активностью в отношении Haemophilus influenzae. Как и другие макролиды, кларитромицин высокоактивен в отношении атипичных бактерий — Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Legionella, Rickettsia. Важной особенностью кларитромицина является высокая активность в отношении атипичных микобактерий (Mycobacterium avium complex). Также препарат активен в отношении некоторых анаэробных бактерий и токсоплазм [1–2]. Особенностью кларитромицина является образование в организме активного метаболита — 14-гидроксикларитромицина (14-ГОКМ), который также обладает антибактериальной активностью. В отношении чувствительных возбудителей у кларитромицина и его активного метаболита наблюдается аддитивный или синергический эффект. В связи с этим эффект антибиотика in vivo может быть выше, чем in vitro. В частности, активность самого кларитромицина против гемофильной палочки in vitro невелика, однако она усиливается in vivo за счет действия 14-ГОКМ [1–2].

Кларитромицин оказывает преимущественно бактериостатическое действие, но в высоких дозах препарат может оказывает бактерицидное действие на ряд возбудителей — S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, L. pneumophila и M. avium. Помимо основного антибактериального эффекта, обусловленного нарушением синтеза белка на рибосомах бактерий, у кларитромицина имеются выраженные дополнительные антимикробные свойства:

  • постантибиотический эффект в отношении некоторых возбудителей (S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis) [1–2];
  • подавление факторов вирулентности Pseudomonas aeruginosa — кларитромицин способен подавлять у данного возбудителя двигательную активность и способность к формированию биопленок [3].

Кларитромицин обладает целым рядом терапевтически выгодных неантибактериальных эффектов — иммуномодулирующим, противовоспалительным, мукорегуляторным, которые имеют важное значение для лечения респираторных заболеваний, причем не только бактериальной, но и вирусной этиологии, а также заболеваний неинфекционной природы.

В экспериментальных исследованиях были установлены механизмы неантибактериальных эффектов кларитромицина:

  • усиление фагоцитоза апоптотических нейтрофилов альвеолярными макрофагами ведет к предотвращению выделения нейтрофильных протеаз и их воздействию на дыхательные пути [4];
  • ингибирование активации ядерного фактора транскрипции (NF-каппа-B) в мононуклеарных клетках крови и клетках легочного эпителия сопровождается подавлением выработки провоспалительных цитокинов — фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа), интерлейкинов ИЛ-6, ИЛ-8 и др. [6];
  • подавление экспрессии генов, кодирующих индуцибельную синтазу оксида азота (iNOS), ведет к снижению образования NO в эпителии дыхательных путей и альвеолярных макрофагах [5];
  • снижение уровня ИЛ-4 с повышением соотношения Т-хелперов 1-го и 2-го типа (Th1/Th2) [7];
  • снижение влияния липополисахарида (бактериального эндотоксина) на бокаловидные клетки эпителия дыхательных путей ведет к уменьшению гиперсекреции слизи [8];
  • торможение гиперплазии бокаловидных клеток в дыхательных путях, индуцируемой ИЛ-13, также ведет к уменьшению гиперсекреции слизи [9].

Фармакокинетика кларитромицина хорошо изучена. Биодоступность препарата при пероральном приеме составляет 52–55%, при этом пища не снижает этот показатель. Максимальная концентрация препарата в крови после приема внутрь наблюдается в среднем через 2–3 часа. Кларитромицин активно метаболизируется в печени при участии цитохрома P450 с образованием различных метаболитов, прежде всего 14-ГОКМ. Связывание препарата с белками плазмы составляет от 42% до 70%, что зависит от концентрации в крови. Кларитромицин и 14-ГОКМ создают высокие концентрации в различных органах, тканях и биологических жидкостях, в том числе в назальном секрете, миндалинах, жидкости среднего уха, легочной ткани, мокроте. Высокие концентрации препарата и его активного метаболита наблюдаются в фагоцитах [1–2]. Важные данные были получены при исследовании внутрилегочной фармакокинетики кларитромицина в сравнении с азитромицином, ципрофлоксацином и цефуроксимом у 68 добровольцев. Через 6 часов после однократного приема стандартной дозы препаратов (500 мг для каждого) у кларитромицина и 14-ГОКМ отмечались очень высокие концентрации в альвеолярных клетках (азитромицин был обнаружен в них только через 12 часов). При этом высокие концентрации кларитромицина и 14-ГОКМ сохранялись и в сыворотке крови (в сумме они превышали концентрации всех остальных антибиотиков). Кроме того, кларитромицин был единственным антибиотиком, обнаруженным в жидкости, выстилающей легочный эпителий [10]. Период полувыведения кларитромицина составляет от 3 до 8 часов, что зависит от дозы. От 20% до 40% препарата выводится с мочой в неизмененном виде, 10–15% — в виде метаболитов. Около 40% препарата выводится со стулом [1–2].

Рекомендации по применению в педиатрии

Кларитромицин рекомендован для применения у детей при инфекциях различной локализации, вызванных чувствительными бактериями:

  • заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР-органов — стрептококковый тонзиллофарингит, бактериальный риносинусит, острый средний отит [1–2, 11];
  • заболевания нижних дыхательных путей — острый бронхит, обострение хронического бронхита, пневмония (препарат включен в стандарты медицинской помощи больным острым бронхитом и пневмонией Минздравсоцразвития РФ для взрослых и детей в амбулаторно-поликлинических условиях) [1–2, 12–14];
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с H. pylori (в составе эрадикационной терапии) [1–2];
  • заболевания кожи и мягких тканей [1–2];
  • заболевания, вызванные M. avium (профилактика и лечение) [1–2].

Также в литературе представлены результаты клинических исследований, рассматривавших применение кларитромицина при других респираторных заболеваниях. Учитывая способность макролидов подавлять факторы вирулентности P. aeruginosa, наличие у них противовоспалительного и иммуномодулирующего эффектов, в последние годы проводятся исследования эффективности длительных курсов макролидов у больных с муковисцидозом. В научной литературе представлены результаты исследования по применению макролидов в лечении бронхиальной астмы. Применение антибиотиков данного класса обусловлено как активностью в отношении бактерий, играющих роль в патогенезе бронхиальной астмы, так и наличием у препаратов неантибактериальных эффектов, терапевтически выгодных при бронхиальной астме [1–2].

Оригинальный препарат кларитромицина — Клацид® зарегистрирован в России для использования у детей в виде таблеток, покрытых оболочкой (250 и 500 мг), и порошка для приготовления суспензии для приема внутрь (125 мг/5 мл и 250 мг/5 мл). Препарат в пероральной форме не имеет возрастных ограничений, но таблетки могут использоваться у детей с 3-летнего возраста. У детей до 12 лет предпочтительно применение суспензии в дозе 7,5 мг/кг каждые 12 часов (не более 500 мг в сутки), старше 12 лет по 250–500 мг каждые 12 часов. Обычный курс лечения составляет от 5 до 14 дней.

Профиль безопасности

Безопасность лекарственных препаратов имеет особое значение в педиатрии, поскольку у детей возможно развитие нежелательных реакций, несвойственных для пациентов во взрослом возрасте. Макролиды относятся к числу наиболее безопасных антибактериальных препаратов. Они крайне редко вызывают тяжелые нежелательные реакции [1, 15].

Безопасность кларитромицина, в том числе в педиатрической практике, хорошо изучена в многочисленных клинических исследованиях. У детей чаще всего отмечаются нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота и рвота, боли в животе) — их частота около 15%, а также головные боли — их частота около 1,6%. Также при использовании кларитромицина может отмечаться повышение уровня трансаминаз. Остальные реакции встречались в единичных случаях. Нежелательные реакции при использовании препарата обычно носят легкий непродолжительный характер и редко требуют отмены препарата [1–2].

Данные научной литературы свидетельствуют о том, что макролидные антибиотики редко вызывают аллергические реакции [1, 16]. Установлено, что в реальной клинической практике аллергия на макролиды встречаются существенно реже, чем аллергия на пенициллины [17].

В ретроспективном исследовании большой популяции (около 150 тыс. человек) был оценен риск кожной реакции на различные антибактериальные препараты. За период в 1,5 года более 13 тыс. человек (в том числе более 2000 детей) получали почти 20 тыс. курсов антибактериальной терапии. В целом кожная реакция отмечалась у 135 пациентов, что составило примерно 1%. Однако частота кожных реакций на отдельные группы препаратов имела отличия — реже всего она отмечалась при использовании макролидов, она была существенно меньше (в 3 и более раза), чем на пенициллины, фторхинолоны и ко-тримоксазол (рис.) [18].

Особым вопросом безопасности макролидов является их гепатотоксичность, поскольку в научной литературе описаны случаи серьезного поражения печени при их использовании [1]. В недавнем обзоре научной литературе были проанализированы данные о безопасности различных антибиотиков для печени. Установлено, что гепатотоксические реакции при использовании фторхинолонов, тетрациклинов, макролидов и пенициллина наблюдаются существенно реже, чем при использовании амоксициллина/клавуланата, ко-тримоксазола, сульфаниламидов, препаратов для лечения туберкулеза. В частности, частота нежелательных эффектов со стороны печени при использовании эритромицина и кларитромицина составляет менее 4 случаев на 100 тыс. назначений, что меньше средней частоты гепатотоксических реакций на антибактериальные препараты в целом. При этом отмечено, что гепатотоксичность антибиотиков обычно проявляется при длительном курсе применения, использовании высоких доз препарата, у пожилых людей, у пациентов с исходной патологией печени, при одновременном применении гепатотоксических лекарственных средств и алкоголя [19].

При использовании кларитромицина необходимо учитывать, что препарат оказывает ингибирующее действие на цитохром P450, который участвует в метаболизме многих лекарственных средств. При одновременном использовании с такими средствами может повышаться их концентрация в крови и возникать риск токсического эффекта, а также снижаться эффективность кларитромицина [1–2]. Необходимо отметить, что частота и выраженность лекарственных взаимодействий при использовании кларитромицина ниже, чем при использовании эритромицина [20].

Таким образом, более 20-летний опыт использования кларитромицина (Клацид®) в клинической практике и, в частности, в педиатрии свидетельствует о высокой эффективности и безопасности препарата.

Литература

  1. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск: Русич, 1998. 303 с.
  2. Рачина С. А., Страчунский Л. С., Козлов Р. С. Кларитромицин: есть ли потенциал для клинического применения в XXI веке? // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2005, т. 7, № 4, 369–392.
  3. Wozniak D. J., Keyser R. Effects of subinhibitory concentrations of macrolide antibiotics on Pseudomonas aeruginosa // Chest. 2004, vol. 125, suppl. 2, p. 62–69.
  4. Yamaryo T., Oishi K., Yoshimine H. et al. Fourteen-member macrolides promote the phosphatidylserine receptor-dependent phagocytosis of apoptotic neutrophils by alveolar macrophages // Antimicrob. Agents Chemother. 2003, vol. 47, № 1, р. 48–53.
  5. Tamaoki J. The effects of macrolides on inflammatory cells // Chest. 2004, vol. 125, suppl. 2, p. 41–50.
  6. Ichiyama T., Nishikawa M., Yoshitomi T. et al. Clarithromycin inhibits NF-kappa B activation in human peripheral blood mononuclear cells and pulmonary epithelial cells // Antimicrob. Agents Chemother. 2001, vol. 45, № 1, р. 44–47.
  7. Williams A. C., Galley H. F., Watt A. M., Webster N. R. Differential effects of three antibiotics on T helper cell cytokine expression // J. Antimicrob. Chemother. 2005, vol. 56, № 3, р. 502–506.
  8. Tamaoki J., Takeyama K., Yamawaki I. et al. Lipopolysaccharide-induced goblet cell hypersecretion in the guinea pig trachea: inhibition by macrolides // Am. J. Physiol. 1997, vol. 272, p. 15–19.
  9. Tanabe T., Kanoh S., Tsushima K. et al. Clarithromycin inhibits interleukin-13-induced goblet cell hyperplasia in human airway cells // Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. 2011, vol. 45, № 5, 1075–1083.
  10. Conte J. E. Jr., Golden J., Duncan S. et al. Single-dose intrapulmonary pharmacokinetics of azithromycin, clarithromycin, ciprofloxacin, and cefuroxime in volunteer subjects // Antimicrob. Agents Chemother. 1996, vol. 40, № 7, р. 1617–1622.
  11. Баранов А. А., Богомильский М. Р., Волков И. К. и др. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике: практические рекомендации // КМАХ. 2007, т. 9, № 3, c. 200–210.
  12. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа. М.: Оригинал-макет, 2011. 64 с.
  13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 108 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым бронхитом».
  14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 июня 2007 г. № 411 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева–Пфейффера); бактериальной пневмонией, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией (при оказании специализированной помощи)».
  15. Periti P., Mazzei T., Mini E., Novelli A. Adverse effects of macrolide antibacterials // Drug Saf. 1993, vol. 9, № 5, p. 346–364.
  16. Araujo L., Demoly P. Macrolides allergy // Curr. Pharm. Des. 2008, vol. 14, № 27, p. 2840–2862.
  17. Lutomski D. M., Lafollette J. A., Biaglow M. A., Haglund L. A. Antibiotic allergies in the medical record: effect on drug selection and assessment of validity // Pharmacotherapy. 2008, vol. 28, № 11, p. 1348–1353.
  18. Van der Linden P. D., van der Lei J., Vlug A. E., Stricker B. H. Skin reactions to antibacterial agents in general practice // J. Clin. Epidemiol. 1998, vol. 51, № 8, p. 703–708.
  19. Andrade R. J., Tulkens P. M. Hepatic safety of antibiotics used in primary car // J. Antimicrob. Chemother. 2011, vol. 66, № 7, p. 1431–1446.
  20. Principi N., Esposito S. Comparative tolerability of erythromycin and newer macrolide antibacterials in paediatric patients // Drug Saf. 1999, vol. 20, № 1, p. 25–41.

Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор
И. А. Дронов, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Аллергия на кларитромицин у беременных

откуда инфа?
1. Макролиды, к которым относится Кларитромицин, совместимы с ГВ. Поэтому его и назначили.
2. Пить или не пить — вы решаете с врачом, возможно, если врач увидит, что у вас все хорошо, то сам отменит дальнейший прием. Менять антибиотик смысла не вижу. Потому что во1 этот антибиотик совместим, во2 — любое самое безопасное лекарство, в том числе любой антибиотик, может вызвать сыпь у ребенка, да и у взрослого — гадание на кофейной гуще. Перестанете пить антибиотик, со временем уйдет сыпь.

Есть мамы, которые решались сами не пить антибиотики после хирургических вмешательств без осложнений. Но советовать такое в инете я не собираюсь и другим не советую.

Есть такое понятие — назначение препарата только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
Так и про кларитромицин сказано:
Применение при беременности и лактации

Безопасность кларитромицина во время беременности и кормления грудью не установлена. Поэтому в период беременности кларитромицин назначают только в случае отсутствия альтернативной терапии, если предполагаемая польза превышает возможный риск для плода. Кларитромицин проникает в женское молоко, поэтому его применение у кормящих матерей должно проводиться с осторожностью.

справочник ВОЗ
Кларитромицин — производное эритромицина. Эритромицин совместим по справочнику ВОЗ, также как и другой макролид Гентамицин.
Хотя если вы откроете противопоказания в инструкциии к препарату: период лактации.

Вы можете читать что угодно, я доверяю справочнику ВОЗа и другим справочникам совместимости с ГВ (в другом справочнике Кларитромицин совместим и даже в российском справочнике антибиотиков написано, что макролиды в молоко проникают, отрицательного воздействия на ребенка не оказывает).

Кларитромицин (Clarithromycin)

Русское название

Латинское название вещества Кларитромицин

Химическое название

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Кларитромицин

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Кларитромицин

Полусинтетический антибиотик из группы макролидов.

Белый или почти белый кристаллический порошок, растворим в ацетоне, мало растворим в метаноле, этаноле, ацетонитриле и практически нерастворим в воде. Молекулярная масса 747,96.

Фармакология

Связывается с 50S рибосомальной субъединицей микробной клетки и подавляет синтез белка.

При приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ , биодоступность у здоровых добровольцев — примерно 50%. Пища замедляет абсорбцию, существенно не влияя на биодоступность. У взрослых биодоступность суспензии для приема внутрь и таблеток сходна. У здоровых добровольцев Tmax при приеме внутрь на голодный желудок достигается в течение 2–3 ч. Связывается с белками плазмы. Около 20% принятой дозы сразу окисляется в печени с образованием основного метаболита 14-гидроксикларитромицина (14-ОН кларитромицин), который обладает выраженной противомикробной активностью в отношении Haemophilus influenzae. Биотрансформация катализируется ферментами цитохромного комплекса P450. Стабильные концентрации кларитромицина и его основного метаболита достигаются в течение 2–3 дней. При приеме 250 мг кларитромицина каждые 12 ч Cmax кларитромицина в равновесном состоянии составляет примерно 1–2 мкг/мл, Cmax 14-ОН кларитромицина — 0,6–0,7 мкг/мл; при приеме 500 мг каждые 12 ч Cmax кларитромицина — 2–3 мкг/мл, каждые 8 ч — 3–4 мкг/мл, для 14-ОН кларитромицина Cmax при приеме 500 мг каждые 8–12 ч — до 1 мкг/мл. Кларитромицин и 14-ОН кларитромицин хорошо проникают в жидкости и ткани организма, в т.ч. в легкие, кожу, мягкие ткани, создавая концентрации, в 10 раз превышающие уровень в сыворотке крови. Объем распределения — 243–266 л. T1/2 кларитромицина при приеме 250 мг каждые 12 ч — 3–4 ч, 14-ОН кларитромицина — 5–6 ч; при приеме 500 мг каждые 8–12 ч значения T1/2 кларитромицина и его основного метаболита увеличиваются до 5–7 ч и 7–9 ч соответственно. Выводится почками и с фекалиями. При выведении с мочой: в неизмененном виде — 20–30% (при приеме таблеток 250 и 500 мг 2 раза в сутки) или 40% (при приеме 250 мг в виде суспензии 2 раза в сутки); 14-ОН кларитромицин составляет 10 и 15% выводимых с мочой доз 250 и 500 мг, применяемых 2 раза в сутки соответственно. Примерно 4% дозы 250 мг выводится с фекалиями.

Пожилой возраст. У пациентов пожилого возраста (65–81 год), получавших по 500 мг кларитромицина каждые 12 ч, в равновесном состоянии Cmax и AUC кларитромицина и 14-ОН кларитромицина были повышены по сравнению с таковыми у здоровых добровольцев молодого возраста. Корректировки дозы кларитромицина при применении у пожилых людей не требуется, за исключением случаев тяжелой почечной недостаточности.

Нарушение функции печени. При нарушении функции печени равновесные концентрации кларитромицина не отличались от таковых у пациентов с нормальной функцией печени, тогда как равновесные концентрации 14-ОН кларитромицина у пациентов с нарушением функции печени были значительно ниже. При нарушении функции печени уменьшение выведения ЛС в виде 14-ОН кларитромицина частично компенсируется увеличением выведения кларитромицина почками, в результате этого величина равновесной концентрации кларитромицина изменяется незначительно и коррекции дозы не требуется.

Нарушение функции почек. У пациентов с нарушениями функции почек концентрация кларитромицина в плазме, T1/2 , Cmax и Cmin , AUC кларитромицина и 14-ОН кларитромицина повышаются. У больных с тяжелым нарушением функции почек (при Cl креатинина менее 30 мл/мин) может потребоваться корректировка дозы.

Активен в отношении многих микроорганизмов, в т.ч. внутриклеточных (Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma urealyticum), грамположительных — Staphylococcus spp., Streptoсoccus spp. ( в т.ч. Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae), Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp., и грамотрицательных бактерий (Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi, Pasteurella multocida, Campylobacter spp., Helicobacter pylori), некоторых анаэробов (Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus), Toxoplasma gondii, Mycoplasma pneumoniae, микобактерий (Mycobacterium avium complex, включающий Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare).

При введении животным отмечалась гепатотоксичность ( в т.ч. у крыс и обезьян при дозах, в 2 раза превышающих максимальную суточную дозу для человека, рассчитанную в мг/м 2 , а у собак при дозах, сравнимых с ней). Почечная тубулярная дегенерация встречалась у крыс, обезьян и собак при дозах (при расчете в мг/м 2 ), превышающих МРДЧ в 2, 8 и 12 раз соответственно. Тестикулярная атрофия отмечалась у крыс при дозах (в мг/м 2 ), превышающих МРДЧ в 7 раз, у собак — в 3 раза, у обезьян — в 8 раз. Помутнение роговицы наблюдалось при дозах (в мг/м 2 ) выше МРДЧ в 12 раз у обезьян и в 8 раз у собак. Лимфоидное истощение отмечалось у собак при дозах (в мг/м 2 ) выше МРДЧ в 3 раза и у обезьян — в 2 раза.

Эти неблагоприятные эффекты не наблюдались при проведении клинических испытаний кларитромицина.

Не выявлено мутагенного действия кларитромицина в ряде тестов in vitro (тест с сальмонеллами/микросомами млекопитающих, тест доминантных леталей у мышей, микроядерный тест на мышах и др.). При проведении in vitro теста на хромосомные аберрации в одном случае был получен слабый положительный результат, в другом — отрицательный. Результат теста Эймса с метаболитами кларитромицина был отрицательным.

В опытах на самцах и самках крыс, ежедневно получавших кларитромицин в дозах до 160 мг/кг/сут (в 1,3 раза выше МРДЧ , в мг/м 2 ), не выявлено неблагоприятного действия на эстральный цикл, фертильность, роды, численность и жизнеспособность потомства. Плазменный уровень у крыс после приема доз 150 мг/кг/сут был в 2 раза выше сывороточного уровня у человека.

В исследованиях у обезьян показано, что при приеме доз 150 мг/кг/сут концентрации в плазме в 3 раза превышали наблюдаемые у человека. При приеме внутрь кларитромицина в дозах 150 мг/кг/сут (в 2,4 раза выше МРДЧ , в мг/м 2 ) отмечена гибель эмбрионов, которая объясняется выраженным токсическим действием этой высокой дозы кларитромицина на организм самок.

У кроликов при в/в введении кларитромицина в дозе 33 мг/м 2 (в 17 раз выше МРДЧ) отмечалась внутриутробная смерть плода.

Длительных исследований на животных для оценки потенциальной канцерогенности кларитромицина не проведено.

В четырех исследованиях тератогенности у крыс (в трех кларитромицин применяли внутрь, в одном — вводили в/в в дозах до 160 мг/кг/сут в период развития основных органов) и в двух исследованиях у кроликов при приеме внутрь в дозах до 125 мг/кг/сут (примерно в 2 раза выше МРДЧ , в мг/м 2 ) или в/в введении в дозах 30 мг/кг/сут в период с 6-го по 18-й день беременности тератогенного действия кларитромицина не обнаружено. В двух дополнительных исследованиях на другой линии крыс, получавших кларитромицин внутрь примерно в тех же дозах и сходных условиях, продемонстрирована низкая частота развития пороков сердечно-сосудистой системы при дозах 150 мг/кг/сут, полученных в период с 6-го по 15-й день беременности. Плазменные уровни после введения дозы кларитромицина 150 мг/кг/сут были в 2 раза выше наблюдаемых у человека. Наблюдалось развитие волчьей пасти при введении крысам в дозах 500-1000 мг/кг/сут в период с 6-го по 15-й день беременности. У обезьян при приеме кларитромицина внутрь в дозе 70 мг/кг/сут (примерно равна МРДЧ в мг/м 2 ) отмечалась задержка развития плода (при этом плазменные уровни в 2 раза превышали таковые уровни у человека).

Применение вещества Кларитромицин

Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит, тонзиллит, синусит), нижних отделов дыхательных путей (бронхит, в т.ч. обострение хронического бронхита, пневмония, атипичная пневмония), кожи и мягких тканей (фолликулит, фурункулез, импетиго, раневая инфекция), средний отит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (эрадикация Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии), микобактериоз ( в т.ч. атипичный, в сочетании с этамбутолом и рифабутином), хламидиоз.

Противопоказания

Гиперчувствительность ( в т.ч. к эритромицину и другим макролидам), порфирия, одновременный прием цизаприда, пимозида, астемизола, терфенадина (см. «Взаимодействие»).

Ограничения к применению

Почечная и/или печеночная недостаточность, новорожденные и дети до 6 мес (безопасность применения не установлена).

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода при отсутствии альтернативной подходящей терапии (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения у беременных женщин не проводили). Если беременность наступила в период лечения кларитромицином, пациентка должна быть предупреждена о возможном риске для плода.

Категория действия на плод по FDA — C.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (кларитромицин и его активный метаболит проникают в грудное молоко, безопасность применения при кормлении грудью не установлена).

Побочные действия вещества Кларитромицин

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, тревожность, страх, инсомния, ночные кошмары, шум в ушах, изменение вкуса; редко — дезориентация, галлюцинации, психоз, деперсонализация, спутанность сознания; в единичных случаях — потеря слуха, проходящая после отмены ЛС; имеются сообщения о редких случаях парестезии.

Со стороны органов ЖКТ : нарушение функций ЖКТ (тошнота, рвота, гастралгия/дискомфорт в животе, диарея), стоматит, глоссит, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, холестатическая желтуха; редко — псевдомембранозный энтероколит; имеются сообщения о редких случаях развития гепатита; в исключительных случаях наблюдалась печеночная недостаточность.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): редко — тромбоцитопения (необычные кровотечения, кровоизлияния), лейкопения; крайне редко — удлинение интервала QT , желудочковая аритмия, в т.ч. желудочковая пароксизмальная тахикардия, трепетание/мерцание желудочков.

Со стороны мочеполовой системы: имеются сообщения о редких случаях увеличения концентрации креатинина в сыворотке крови, развитии интерстициального нефрита, почечной недостаточности.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса — Джонсона), анафилактоидные реакции.

Прочие: развитие устойчивости микроорганизмов; в редких случаях — гипогликемия (на фоне лечения пероральными гипогликемическими средствами и инсулином).

Взаимодействие

При одновременном приеме с цизапридом, пимозидом, астемизолом, терфенадином возможно удлинение интервала QT , развитие сердечных аритмий (желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция, трепетание/мерцание желудочков). Одновременное использование кларитромицина и эрготамина или дигидроэрготамина вызывало у некоторых пациентов острую эрготаминовую интоксикацию, проявляющуюся периферическим вазоспазмом и дизестезией. Кларитромицин увеличивает концентрацию в крови (усиливает эффекты) ЛС , метаболизирующихся в печени при участии ферментов цитохрома P450: варфарина и других непрямых антикоагулянтов (имеются отдельные постмаркетинговые сообщения о том, что в случае комбинации с пероральными антикоагулянтами кларитромицин может потенцировать их эффект, в случае совместного применения необходимо тщательно контролировать ПВ), карбамазепина, теофиллина, астемизола, цизаприда, триазолама, мидазолама, циклоспорина, дигоксина, фенитоина, алкалоидов спорыньи и др. (при одновременном применении рекомендуется измерять их концентрацию в крови). При одновременном приеме ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (ловастатин, симвастатин) возможен острый некроз скелетных мышц. Кларитромицин снижает клиренс триазолама (повышает его фармакологические эффекты с развитием сонливости и спутанности сознания).

При одновременном применении внутрь кларитромицина и зидовудина у ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов снижались равновесные концентрации зидовудина. При приеме 500 мг кларитромицина дважды в день AUC зидовудина в равновесном состоянии уменьшалась в среднем на 12% (n=4). Индивидуальные значения варьировали от снижения на 34% до повышения на 14%. Ограниченные данные, полученные у 24 пациентов, которые принимали кларитромицин за 2–4 ч до приема внутрь зидовудина, свидетельствуют, что равновесная концентрация зидовудина ( Cmax ) была повышена примерно в 2 раза, без изменения AUC . Одновременное применение кларитромицина и диданозина у 12 ВИЧ-инфицированных больных не приводило к статистически значимым изменениями фармакокинетики диданозина.

При одновременном приеме кларитромицина и ритонавира (n=22) увеличивалась AUC кларитромицина (на 77%) и уменьшалась AUC 14-ОН кларитромицина (на 100%). В связи с этим кларитромицин можно применять в обычных дозах (но не выше 1 г/сут) у пациентов с нормальной функцией почек, получающих ритонавир. Однако у больных с почечной недостаточностью дозу кларитромицина уменьшают при Cl креатинина 30–60 мл/мин на 50%, менее 30 мл/мин — на 75%.

Одновременное применение 200 мг флуконазола ежедневно и 500 мг кларитромицина 2 раза в день у 21 здорового добровольца вызывало повышение равновесных Cmin и AUC кларитромицина на 33 и 18% соответственно, при этом равновесная концентрация 14-ОН кларитромицина не изменялась.

Возможно развитие перекрестной устойчивости между кларитромицином и другими антибиотиками из группы макролидов, а также линкозамидов (линкомицином и клиндамицином).

При ежедневном приеме 500 мг кларитромицина каждые 8 ч в комбинации с омепразолом 40 мг у здоровых добровольцев повышались значения фармакокинетических параметров омепразола в равновесном состоянии: плазменная концентрация ( Cmax ) — на 30%, AUC0–24 — на 89%, T1/2 — на 34%. Значение pH в желудке в течение 24 ч было 5,2 при приеме одного омепразола и 5,5 при совместном приеме омепразола с кларитромицином. При совместном приеме повышались плазменные уровни кларитромицина и его активного метаболита — для кларитромицина: Cmax — на 10%, Cmin — на 27%, AUC0–8 — на 15%, для 14-ОН кларитромицина: Cmax — на 45%, Cmin — на 57%, AUC0–8 — на 45%; концентрации кларитромицина в тканях и слизистой желудка при одновременном приеме также были повышены.

Совместное применение кларитромицина и ранитидина висмута цитрата приводило к повышению плазменной концентрации ранитидина (на 57%), висмута (на 48%) и 14-ОН кларитромицина (на 31%), эти эффекты не были клинически значимыми.

Передозировка

Симптомы: нарушение функции ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, боль в животе), головная боль, спутанность сознания.

Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия. Гемодиализ и перитонеальный диализ не эффективны.

Меры предосторожности вещества Кларитромицин

С осторожностью назначают на фоне препаратов, метаболизирующихся в печени (рекомендуется измерять их концентрацию в крови).

Кларитромицин модифицированного высвобождения противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), таким пациентам назначают кларитромицин быстрого высвобождения в таблетках.

Необходимо учитывать возможность развития перекрестной устойчивости между кларитромицином и другими антибиотиками из группы макролидов, линкомицином и клиндамицином. При длительном или повторном применении препарата возможно развитие суперинфекции (рост нечувствительных бактерий и грибов). В случае тяжелой, длительной диареи, которая может указывать на развитие псевдомембранозного колита, необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Кларитромицин таблетки (250 и 500 мг): от чего помогает антибиотик, инструкция, дозировки, особенности применения у взрослых и детей

Фармацевтика — дисциплина, которая не стоит на месте. В ней происходят перманентные эволюционные процессы, направленные на поиск новых формул и создание более эффективных и безопасных лекарств. И очередной антибиотик, представитель группы макролидов Кларитромицин стал очередным успехом ученых.

Сказать, что Кларитромицин совсем молод нельзя: он был синтезирован уже 36 лет назад. И тем не менее, не только не потерял актуальности в XXI веке, но и упрочил устойчивое положение среди других антибактериальных препаратов.

Сегодня Кларитромицин считается препаратом первой и второй линии для лечения многих инфекционных заболеваний.

Популярность препарата высока: без него сегодня немыслимо лечение патологий верхних и нижних дыхательных путей, инфекций мочеполового тракта и даже язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Его назначают в детской и взрослой практике, в том числе и в пожилом возрасте. Давайте поближе познакомимся с Кларитромицином и узнаем, благодаря каким качествам он смог достигнуть столь высокого положения.

Немного истории

Итак, Кларитромицин появился на свет благодаря упорному и настойчивому труду ученых японской компании Taisho Pharmaceutical. Это случилось в 1980 году. Тогда специалисты предпринимали немало попыток создать средство на основе старого доброго макролида эритромицина. Этот антибиотик с уникальным спектром активности, включающим внутриклеточные бактерии, был очень востребован, однако его применение ограничивалось нестабильностью в желудочно-кишечном тракте: кислая среда желудка и желудочное содержимое значительно замедляют процесс всасывания. Из-за этого препарат необходимо было принимать как минимум четыре раза в сутки, причем в достаточно высоких дозировках. Кроме того, прием эритромицина сопровождался выраженными желудочно-кишечными побочными эффектами, такими как тошнота и боль в желудке.

Японские ученые попытались ввести в формулу Эритромицина метильную группировку, получив структурно очень близкий к нему 6-О-метилэритромицин. Испытания показали: новое вещество, получившее название Кларитромицин, имеет практически тот же спектр антибактериальной активности, что и Эритромицин, и при этом лишено традиционных для прародителя побочных эффектов. Компания Taisho Pharmaceutical в кратчайшие сроки получила патент на новый антибиотик и выпустила препарат-бренд под названием Кларит для японского рынка. Спустя 5 лет, в 1985 году, Taisho в сотрудничестве с американским фармацевтическим гигантом Эббот запустила производство первого кларитромицина для европейского и американского рынка. В России он получил название Клацид. До 2004 года Клацид не имел конкурентов — он выпускался как бренд, до истечения срока действия патента. И только после этого аптеки заполонили его аналоги, или дженерики — препараты с тем же действующим веществом, выпущенные предприятиями, не имеющими отношения к его созданию. Для потребителей это означало лишь одно: с монополией Клацида, достаточно недешевого препарата, покончено навсегда, и отныне Кларитромицин становится доступным широкому кругу больных. Ну а теперь перейдем к более близкому знакомству с ним.

>> Рекомендуем: если вы интересуетесь действенными методами избавления от хронического насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита и постоянных простуд, то обязательно загляните на эту страницу сайта после прочтения данной статьи. Информация основана на личном опыте автора и помогла многим людям, надеемся, поможет и вам. Сейчас возвращаемся к статье.

Как это работает?

Принцип действия Кларитромицина основан на его бактериостатических и бактерицидных свойствах в отношении широкого спектра микроорганизмов. Препарат прочно связывается с определенной субъединицей микроба и необратимо подавляет синтез белка, что приводит к гибели бактериальной клетки.

К Кларитромицину чувствительно множество грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе:

  • золотистый стафилококк, возбудитель множества заболеваний дыхательных путей;
  • пневмонийный стрептококк, ответственный за развитие воспаления легких и других заболеваний;
  • пиогенный и другие виды патогенного стрептококка;
  • гемофильная палочка;
  • моракселла;
  • хеликобактер пилори;
  • бордетелла, возбудитель коклюша;
  • легионелла, которая вызывает легионеллез;
  • клостридия;
  • микобактерии;
  • синегнойная палочка и другие.

Отдельно хотелось бы подчеркнуть, что Кларитромицин — один из немногих существующих антибиотиков, которые могут проникать внутрь бактериальной клетки.

10,0,1,0,0

Это уникальное свойство, присущее макролидам, позволяет препарату сохранять активность и в отношении внутриклеточных возбудителей, которые безразличны к действию большинства антибиотиков. На спектре активности основаны и показания к применению Кларитромицина.

Когда применяют Кларитромицин?

Антибиотик является препаратом второй линии для лечения многих инфекций дыхательных путей, в том числе воспаления легких, бактериального тонзиллита (ангины). Это означает, что больным, которым по какой-то причине противопоказаны препараты выбора — пенициллиновые антибиотики, например, Амоксициллин или его защищенная комбинация с клавулановой кислотой, назначают макролиды, и в большинстве случаев выбор падает на именно на Кларитромицин (или Азитромицин).

Препарат также используют при синуситах (в том числе гайморите), бактериальном бронхите, атипичной пневмонии, инфекциях кожи или мягких тканей (к примеру, фурункулезе), среднем отите. Важной областью применения Кларитромицина является венерология: антибиотики-макролиды незаменимы при урогенитальном хламидиозе и микоплазмозе. Уникальная возможность Кларитромицина оказывать бактерицидное действие в отношении хеликобактерной инфекции обусловливает его использование в гастроэнтерологии для лечения язвенной болезни. Кроме того, антибиотик проявляет активность в отношении бартонелл — бактерий, вызывающих лихорадку от кошачьих царапин, и потому его назначают для лечения этого заболевания.

Фармакокинетические свойства: изучаем инструкцию к Кларитромицину

Фармакокинетика изучает особенности «поведения» лекарства в человеческом организме: как и когда он всасывается, каким образом выводится и так далее. От фармакокинетических особенностей лекарства зависит, можно ли принимать препарат (в нашем случае Кларитромицин) вместе с едой и как часто его необходимо пить.

В инструкции по применению Кларитромицина указано, что таблетки достаточно быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Ровно половина препарата достигает цели назначения и начинает работать — остальные 50% выводятся из организма. Пища намного замедляет всасывание препарата, однако на биодоступность его не влияет. Это значит, что даже если вы выпьете таблетку во время плотного обеда, вся принятая доза всосется.

Стабильная концентрация препарата в плазме крови достигается только спустя 2–3 дня постоянного применения, то есть примерно через 72 часа после начала лечения Кларитромицином его уровень достигнет постоянно высокой величины, необходимой для получения наиболее выраженного антибактериального эффекта.

Формы выпуска

Препарат применяют перорально (от латинского per os — через рот) и парентерально — внутривенно капельно (в «капельницах»). Кларитромицин выпускают в виде:

  • капсул (500 и 250 мг);
  • таблеток длительного, или пролонгированного действия (по 500 мг);
  • обычных таблеток (250 и 500);
  • лиофилизированного порошка, из которого готовят детскую суспензию;
  • раствора для внутривенного капельного введения.

Рядового потребителя, как правило, волнует, отличаются ли различные формы лекарства по эффективности. Действительно, чем таблетки Кларитромицина лучше или хуже его капсул? Или какие особенности имеют пролонгированные лекарственные формы?

Итак, отвечаем. Таблетки разнообразной формы и цвета, покрытые или непокрытые оболочками или пленками, и капсулы практически ничем не отличаются друг от друга, за исключением визуальных характеристик. Все эти премудрости — покрытия или капсульные оболочки — отражают лишь особенности производства фармацевтической компании. Исключение составляют пролонгированные таблетки Кларитромицина. При их создании используется специальная технология, которая позволяет обеспечить более медленное высвобождение антибиотика в кровь. Благодаря этому нюансу удается достичь постоянно высокой концентрации препарата при уменьшении кратности его дозирования.

Кларитромицин при различных заболеваниях

Теперь давайте более детально опишем возможности Кларитромицина при разных болезнях, и начнем с инфекций верхних дыхательных путей.

20,1,0,0,0

Острый бактериальный тонзиллит (ангина)

Как мы уже упоминали, при бактериальной ангине препаратами выбора являются пенициллиновые антибиотики — если вам поставлен диагноз фолликулярной или лакунарной ангины, скорее всего, врач назначит Аугментин или аналогичные лекарства (Амоксиклав, Флемоклав солютаб и так далее), а не Кларитромицин. Однако если у вас аллергия на пенициллины, или вы в течение предыдущего месяца уже умудрились принимать Амоксициллин (или его комбинацию с клавуланатами), то вам уготованы макролиды, в том числе и Кларитромицин.

Пневмония (воспаление легких)

Так же, как и в случае с ангиной, препаратами первой линии при воспалении легких являются пенициллины. Однако макролиды и, в частности, Кларитромицин, имеют в некоторых случаях существенные преимущества перед ними. В отличие от пенициллиновых антибиотиков макролиды сохраняют активность в отношении внутриклеточных бактерий. Напомним, что пневмония может быть вызвана как «стандартной» флорой, так и внутриклеточными возбудителями. Хламидийная или микоплазменная пневмония, которую называют атипичной — далеко не редкость. Кроме того, атипичная пневмония развивается и при инфицировании легионеллами — бактериями, колонии которых живут и размножаются в среде кондиционеров, бассейнов и душевых.

В этом-то и кроется особая опасность «нестандартных» пневмоний: врач назначает верное лечение, то есть препараты первой линии, пенициллины, а излечения и даже улучшения не наступает. Пока доктор поймет, что антибиотик не работает, пока начнется поиск возбудителя (посев мокроты на питательную среду), пока придет результат, пройдет много времени. У ослабленных больных, например, пожилых людей, к этому моменту может произойти значительное ухудшение с самыми тяжелыми последствиями. В то же время назначение макролидов сразу, как средств первой линии, позволяет «попасть пальцем в небо» — ведь они эффективны как при обычной, так и при атипичной пневмонии.

Язвенная болезнь желудка

Кларитромицин является одним из центральных препаратов в схеме эрадикационной терапии, назначаемой при язвенной болезни, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией. Стандартная схема лечения представляет собой комбинацию ингибитора протонного насоса (например, Омепразола, Пантопрозола, Лансопрозола или других средств два раза в сутки), Кларитромицина (по 500 мг дважды в день) и второго антибактериального препарата — Амоксициллина (по 1000 мг два раза в сутки) или Метронидазола (800 мг в сутки в два приема). Следует отметить, что штаммы хеликобактер пилори, устойчивые к Кларитромицину, — не очень частое явление. «Привыкание» к макролиду формируется только в 13% случаев, в то время как к метронидазолу становятся резистентными от 40 до 80% больных.

Иногда в схему терапии Кларитромицином включают препарат висмута Де-нол, однако чаще всего последний является компонентом другой, четырехкомпонентной комбинации ингибитор протонной помпы+Висмута субсалицилат+Метронидазол+Тетрациклин.

Заболевания, передаваемые половым путем

Лечение урогенитального хламидиоза и микоплазмоза с помощью Кларитромицина приводит к положительному результату в подавляющем большинстве случаев. Препарат хорошо проникает внутрь бактериальной клетки и при соблюдении дозировки и длительности терапии позволяет полностью уничтожить колонии микроорганизмов.

Когда Кларитромицин противопоказан?

Приходится констатировать, что Кларитромицин, несмотря на высокую эффективность, не очень хорошо переносится, с чем связаны многочисленные противопоказания к его применению. К ним относятся:

  • почечная недостаточность;
  • некоторые виды аритмий;
  • недостаточность калия;
  • непереносимость лактозы.

Кроме того, Кларитромицин не применяют для лечения тонзиллита (ангины) и среднего отита у детей и подростков младше 18 лет. При терапии других инфекций препарат можно использовать только у детей в возрасте старше 12 лет.

При лечении Кларитромицином важно учитывать, что он взаимодействует с рядом других лекарственных препаратов. Перечислим средства, с которыми нельзя применять Кларитромицин:

  • препараты на основе алкалоидов спорыньи (сердечные средства, например, эрготамин);
  • средства, снижающие уровень холестерина (статины: Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин и другие);
  • препарат, разжижающий кровь, — Тикагрелор.

При беременности Кларитромицин стараются не назначать из-за отсутствия клинических испытаний на этой категории пациенток. Также следует прекратить грудное вскармливание, если кормящая женщина нуждается в лечении этим антибиотиком.

30,0,0,1,0

Побочные эффекты

Все неблагоприятные последствия на фоне лечения Кларитромицином разделены по частоте их развития.

В 1–10% случаев прием препарата сопровождается аллергической сыпью, головной болью и бессонницей, повышением потоотделения, диспепсическими явлениями (диареей, рвотой, тошнотой, болью в животе), вкусовыми нарушениями.

В 0,1–1% случаев в результате лечения Кларитромицином развиваются кожный зуд, крапивница, уменьшение аппетита, мышечный спазм, боли в мышцах, гастрит. Остальные неблагоприятные реакции, например, нарушения картины крови, изменения ритма сердца и так далее имеют места у очень ограниченного числа больных и проявляются с вероятностью менее 0,1%.

Как принимать, дозировки

Режим использования, доза и длительность лечения полностью зависят от тяжести и вида заболевания, а также чувствительности микроорганизмов.

Стандартные таблетки или капсулы Кларитромицина для лечения взрослых и детей старше 12 лет назначают в дозировке 250–500 мг дважды в день. Если выбор падает на пролонгированную форму, кратность применения уменьшают до одного раза в сутки (по 500 мг). Курс терапии инфекций также зависит от их тяжести и может варьировать от 6 до 14 дней. Пролонгированные таблетки Кларитромицина при заболеваниях легкой степени могут быть назначены на 5 дней.

Аналоги Кларитромицина

И, быть может, один из самых насущных вопросов, тревожащих потребителя: какие аналоги есть у Кларитромицина, и есть ли разница между дешевыми и дорогими лекарствами, содержащими одно и то же действующее вещество?

В РФ зарегистрировано множество средств, содержащих Кларитромицин. Они могут значительно различаться как по цене, так и — увы — по качеству. С уверенностью можно сказать, что самым дорогим препаратом является оригинальное лекарство Клацид. Оно же будет и наиболее качественным. Тем не менее, высокая стоимость бренда значительно снижает его популярность. Если вы хотите сэкономить не на качестве, а на цене, можно обратиться к европейским аналогам Клацида, например:

  • Кларитромицин Зентива (Ховартия);
  • Кларитромицин Сандоз (Германия);
  • Кларитромицин Тева (Израиль);
  • Фромилид и Фромилид Уно (пролонгированны), Словакия и др.

Кроме того, в аптеках можно встретить еще более экономичные российские или индийские аналоги Кларитромицина.

Подводя итог, отметим, что Кларитромицин, как и любой другой антибиотик, относится к рецептурным препаратам. Подбирать и назначать его должен лечащий врач, который и несет ответственность за результат лечения. Соблюдение этого требования — главное условие безопасности и эффективности антибиотикотерапии, без которой невозможно совладать ни с одним инфекционным заболеванием. Не бойтесь антибиотиков — бойтесь неграмотного и неоправданного их назначения соседом, фармацевтом или родственником. Если же за дело берется врач, лечитесь без страха и упрека. И непременно выздоравливайте!

40,0,0,0,1

Все про аллергию

Входит в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

ТОРГОВЫЕ НАИМЕНОВАНИЯ

ФОРМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

КАК ДЕЙСТВУЕТ ПРЕПАРАТ?

Препарат повреждает чувствительные к нему микроорганизмы и помогает организму справиться с инфекцией.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ НАЗНАЧАЮТ ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО?

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИЁМА
Необходимо пройти полный курс лечения, предписанный врачом, в течение 7-14 дней, несмотря на то что симптомы заболевания могут исчезнуть вскоре после начала лечения.

Раннее прекращение приёма приведёт к возобновлению инфекции.

ПРИ ПРОПУСКЕ ДОЗЫ
При пропуске дозы примите лекарство, как только вспомните. Последующие дозы принимайте с интервалом 12 ч. Не следует принимать двойную дозу препарата.

ПЕРЕДОЗИРОВКА
При передозировке возможна тошнота, рвота, боль в животе, спутанность сознания.

ЭФФЕКТИВНОЕ И БЕЗОПАСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
• Частые: понос, тошнота, рвота, боль в животе, снижение аппетита.
• Редкие: аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, отёк, затруднение дыхания), изменение вкуса.

НЕОБХОДИМО СООБЩИТЬ ВРАЧУ
• Вы принимаете любые другие препараты, включая и лекарственные средства безрецептурного отпуска, травы и биологически активные добавки.
• У Вас когда-либо была аллергическая реакция на любое лекарственное средство.

Если Вы беременны
Нельзя принимать в I триместре беременности! Безопасность назначения кларитромицина беременным не доказана.

Если Вы кормите грудным молоком
Препарат противопоказан.

При необходимости лечения кларитромицином следует прекратить грудное вскармливание.

Если Вы даёте препарат детям
Не следует назначать препарат детям младше 6 мес.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Применение с другими лекарствами
Препарат повышает риск возникновения побочных эффектов дигоксина, алкалоидов спорыньи (эрготамина и дигидроэрготамина).

Алкоголь
Алкоголь снижает эффективность лечения.

ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ
Хранить при комнатной температуре в сухом, тёмном, недоступном для детей месте.

Аллергия и все о ней

Кларитромицин (также Кларитромицин СР) является антибиотиком из макролидной группы, обладающий широким спектром применения. Препарат имеет антибактериальные свойства, воздействуя на самые различные вредные микроорганизмы.

Активные действующие вещества данного медикаментозного средства вступают в контакт со структурой бактерии, подавляя в ней синтез белка, что неизбежно приводит к ее разрушению.

Кларитромицин воздействует на такие бактерии, как моракселла, хеликобактер пилори, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, микобактерии и т. д. Исходя из этого, можно отметить показания к применению данного лекарства: заболевания дыхательных путей – пневмония, бронхиты и т.д., фарингит, отит и синусит, инфекционные процессы, локализованные на кожном покрове, микобактериальные инфекции, ожоги, общая терапия язвы двенадцатиперстной кишки.

Важной сферой использования является лечение таких заболеваний, как ангина и воспаление легких. Препарат является средством второй линии и используется тогда, когда пациенту противопоказано применение препаратов первой линии – Амоксициллина и прочих подобных средств.

Кроме того, Кларитромицин применяется в сфере венерологии, используется в терапии микоплазмоза и урогенитального хламидиоза.

Антибиотик Кларитромицин дозировкой 250, 500 мг: инструкция по применению

Схему приема должен назначить лечащий врач, проведя все необходимые лабораторные анализы. Диагноз также влияет на дозировку, периодичность и продолжительность медикаментозной терапии, поэтому не стоит принимать Кларитромицин самостоятельно, без визита к врачу.

Препарат выпускается в нескольких формах:

  • Капсулы по 250 и 500 мг.
  • Таблетки. Содержание активного действующего вещество равно 250 и 500 мг.
  • Специальный порошок для приготовления суспензии.
  • Раствор для инфузий.

Если оценивать эффективность этих средств, то таблетки ничем не отличаются от капсул. Что касается порошка, то он используется для приготовления суспензии для детей до 12 лет.

Взрослым пациентам и детям старше 12 лет назначается от 250 до 500 мг препарата два раза в день. Доза в 500 мг сохраняется в организме примерно 12 часов, поэтому и прием средства двукратный.

Запивать таблетки или капсулы можно обычной водой или другими жидкостями, но только не молоком, так как оно может привести к неправильному усвоению.

В большинстве случаев врачи рекомендуют пить лекарство непосредственно после приема пищи. Однако способ применения зависит от конкретного случая и заболевания, поэтому рассмотрим несколько подобных примеров.

Как принимать при бактериальной инфекции, до или после еды?

Антибиотик Кларитромицин широко применяется в терапии гастроэнтерологических заболеваниях. Схема применения включает в себя двукратный прием капсул или таблеток в день. Суточная доза составляет 500 мг.

Прием осуществляется после еды. Длительность терапии варьируется от одной до двух недель. Только лечащий врач решает, сколько дней принимать препарат.

Прием препарата беременными и детьми

Любой антибиотик довольно агрессивно воздействует на организм, поэтому большинство из них не назначают женщинам в период беременности и маленьким детям. Кларитромицин широко применяется в терапии различных заболеваний не только у взрослых, но и у детей.

Однако есть один небольшой нюанс. Препарат в виде капсул и таблеток назначают только тем детям, возраст которых превышает 12 лет.

Дозировка для детей старше 12 лет будет идентична схеме приема у взрослых людей, т. е. от 250 до 500 мг два раза в сутки. Маленьким детям дают от 7,5 до 15 мг на один килограмм веса. Им показан препарат в виде порошка, с помощью которого приготавливается суспензия. Суспензию вводят перорально с помощью шприца-дозатора, вмещающего 5 мл лекарства, что соответствует 125 мг Кларитромицина.

Целесообразность приема именно этого лекарственно средства определяет педиатр. Средняя продолжительность лечения составляет от 6 до 14 дней.

Что касается беременных женщин, то тут вопрос неоднозначный.

Некоторые специалисты вовсе не рекомендуют использовать этот препарат в период вынашивания плода, но при наличии инфекционных заболеваний прием может быть разрешен в том случае, если женщина находится на третьем триместре беременности.

При приеме Кларитромицина на первом и втором триместре появляется реальная опасность возникновения внутриутробных патологий у будущего ребенка.

Врачи не рекомендуют использовать это средство в качестве терапии, если женщина кормит ребенка грудью.

Вам также будет интересно:

Дозировка препарата

Средний размер дозировки составляет 500 мг препарата в день. Данная доза предусмотрена и для взрослых, и для детей старше 12 лет. В данном случае речь идет о приеме перорально, но, если больной по каким-либо причинам не может принимать данное лекарство внутрь, ему назначается введение вещества внутривенно с помощью капельниц. В этом случае дозировка также составляет 500 мг в день. Введение внутривенно продолжается на протяжении 2—5 дней, после чего больного переводят на таблетки или капсулы.

При лечении заболеваний, вызванных различными микобактериями, максимальная суточная доза может быть увеличена до 1 грамма в день. Если заболевание протекает в тяжелой форме, максимальная доза увеличивается ровно вдвое — до 2 грамм. При такой схеме лечение может продолжаться до полугода.

Если у пациента диагностирована хроническая почечная недостаточность, то дозировка Кларитромицина должна составлять не более 250 мг. Соответственно, прием препарата осуществляется однократно.

Важно! Максимальная суточная доза для детей старше 12 лет должна составлять не более 1 грамма.

Дозировка при туберкулезе

Кларитромицин относится к макролидам, а значит, может быть использован в терапии туберкулеза. Его применяют только в составе комплексной терапии, совместно с препаратами первого ряда — Изониазидом, Этамбутолом, Рифампином и т. д.

Фото 1. Упаковка препарата Изониазид в форме таблеток дозировкой 300 мг. Производитель «Мосхимфармпрепараты».

Дозировка составляет 1 грамм два раза в день. Средняя продолжительность такой терапии — шесть месяцев.

Существует определенная зависимость дозировки от массы и возраста конкретного пациента. Для взрослых пациентов, возраст которых превышает 18 лет, дозировка в первые 8 недель — 25 мг на 1 кг веса. Потом курс немного меняется, а дозировка будет составлять 35 мг на 1 кг веса.

Дозировка для детей — 15 мг на 1 кг веса.

Основные противопоказания

Несмотря на бесспорную эффективность, данный препарат может применяться далеко не во всех случаях. К основным противопоказаниям можно отнести:

  • Первый и второй триместр беременности.
  • Период лактации.
  • Индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав.
  • Гепатит.
  • Холестатическая желтуха.
  • Печеночная недостаточность в острой форме, протекающая одновременно с почечной недостаточностью.
  • Аллергия на лактозу у больного.
  • Калиевая недостаточность.
  • Желудочковая аритмия.

Если у вас есть какие-нибудь заболевания печени, то существует вероятность возникновения осложнений. Именно поэтому необходимо строго соблюдать установленные врачом предписания.

Кларитромицин не может быть использован в терапии ангины и среднего отита у детей.

Также стоит отметить, что лекарство вступает во взаимодействие с другими средствами.

Медикаменты, исключающие одновременный прием с данным средством:

  • Сердечные препараты, изготовленные на основе спорыньи.
  • Тикагрелор, т. е. средство, разжижающее кровь.
  • Аторвастатин, Розувастатин и другие препараты, уменьшающие показатели холестерина.
  • Терфенадин, Пимозид и Цизаприд.

Одновременный прием с этими лекарственными средствами может вызвать значительное ухудшение состояния и множество побочных эффектов.

Внимание! Кларитромицин относится к категории антибиотиков, поэтому вместе с ним запрещается употреблять алкоголь.

Дело в том, что алкоголь в значительной степени ослабляет действие препарата на организм, в результате чего больной не получает необходимого лечения.

Антибиотик действует на организм довольно агрессивно. Он негативно воздействует не только на микроорганизмы и бактерии, но и на здоровые клетки. Если прибавить к этому еще и употребление спиртных напитков, то организм будет нагружен вдвойне. Очень велика нагрузка на внутренние органы, включая печень. Если орган здоров, он справится со всеми нагрузками, а если есть определенные проблемы, то тогда могут возникнуть осложнения.

Побочные действия

Индивидуальные особенности и несоблюдение дозировки могут вызвать негативную реакцию со стороны организма на прием Кларитромицина. Можно выделить основные побочные эффекты:

  • Приступы паники.
  • Нарушение сна.
  • Боли в голове.
  • Головокружение.
  • Постоянное чувство тревоги.
  • Галлюцинации (редко).
  • Рвота и диарея.
  • Изменение вкуса.
  • Шум в ушах. В очень редких случаях может наблюдаться частичная потеря слуховой активности после отмены препарата.
  • Различные аллергические реакции на коже, чувство зуда.
  • Анафилактическая реакция.

Справка. В отдельных случаях (около 0,1%) может наблюдаться изменение состава крови. Зафиксированы случаи изменения сердечного ритма.

При приеме препарата возможно обострение хронических заболеваний печени и почек. Людям с данными проблемами стоит относиться к приему с особой осторожностью. Что касается комплексной терапии туберкулеза, то побочные эффекты мало чем отличаются от обычных случаев. Чаще всего встречаются головокружение, звон в ушах и частичная потеря слуха, который быстро восстанавливается. Но все же стоит четко следовать официальной инструкции, чтобы снизить вероятность их возникновения.

Заключение

Если говорить о специфике приема Кларитромицина, то можно отметить несколько нюансов.

Периодичность приема, дозировку и продолжительность терапии определяет только лечащий врач. Дозировка и продолжительность приема препарата будут различными и зависят от множества факторов; большое значение имеет конкретное заболевание, наличие у больного хронических недугов и прочих патологий.

Фото 2. Упаковка препарата Кларитромицин в форме таблеток дозировкой 500 мг. Производитель «Рафарма».

С особой осторожностью стоит использовать этот препарат во время беременности. Врачи разрешают делать это только в третьем триместре беременности, но окончательное решение о целесообразности приема принимает гинеколог.

Женщины, кормящие ребенка грудью, должны прекратить вскармливание, если начинают принимать данное лекарство. Дело в том, что активные компоненты препараты проникают в молоко матери, что может негативно сказаться на здоровье малыша.

Максимальная суточная доза не должна превышать 2 грамма, но такое количество показано только в отдельных, наиболее тяжелых случаях. Препарат относится к группе антибиотиков, поэтому может негативно влиять на работу сердца, печени, почек и пищеварительной системы, если превысить дозу.

Что касается использования при лечении туберкулеза, то Кларитромицин воспринимается как препарат 2 ряда, т. е. он может применяться лишь в качестве вспомогательного средства. Как правило, препарат принимается совместно с Этамбутолом или Рифабутином. При таком способе терапии суточная доза препарата составляет 1 грамм — по 500 мг два раза в день. В зависимости от конкретной клинической картины заболевания лечение может длиться не больше шести месяцев, но есть случаи, когда терапия продолжается в течение всей жизни пациента.

Полезное видео

В этом видео найдете полезную информацию об антибиотике Кларитромицин: его свойствах, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях.

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читател ей .

Кларитромицин 250 мг и 500 мг, таблетки

Кларитромицин 500 мг

Кларитромицин 500 мг

Кларитромицин 250 мг №14, таблетки

Кларитромицин 250 мг №14, таблетки

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой.

Прежде, чем Вы начнете принимать это лекарство прочитайте тщательно весь листок –вкладыш:

Не выбрасывайте этот листок. Возможно, вам придется прочитать его еще раз.

Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Это лекарство должно быть вам выписано врачом. Не передавайте его другим. Это может нанести им вред, даже если их симптомы такие же, как ваши.

Если какой-либо из побочных эффектов становится серьезным или, если вы заметили какие-либо побочные эффекты, не перечисленные в данном документе, пожалуйста, сообщите об этом врачу или фармацевту.

Что такое Кларитромицин и для чего он используется:

Каждая таблетка Кларитромицина содержит 250 мг действующего вещества, кларитромицина, и вспомогательные вещества: кукурузный крахмал, целлюлоза микрокристаллическая, натрия крахмалгликолят, тальк очищенный, повидон К-30, магния стеарат; оболочка: Опадрай II розовы (поливиниловый спирт, макрогол, титана диоксид, тальк, красный очаровательный АС Е129, тартразин Е102).

Это лекарственное средство относится к группе антибиотиков макролидов. Антибиотики подавляют рост микроорганизмов, которые вызывают развитие инфекций.

Кларитромицин применяется в следующих случаях:

Лечение инфекционных заболеваний у взрослых и детей старше 12 лет, вызванных чувствительными к Кларитромицину микроорганизмами:

Инфекции нижнего отдела дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония и др.);

Инфекции верхнего отдела дыхательных путей (фарингиты, синуситы и др.);

Инфекции кожи и мягких тканей (фолликулиты, флегмоны, рожистое воспаление и др.);

Инфекция, вызванная хеликобактером, при язве двенадцатиперстной кишки

Не принимайте Кларитромицин в следующих случаях:

У вас есть аллергия на кларитромицин, другие антибиотики-макролиды (эритромицин, азитромицин) или к любому другому компоненту лекарственного средства;

Если вы принимаете эрготамин, дигидроэрготамин (возможно развитие эрготоксичности);

Если вы принимаете такие лекарства, как астемизол, цизаприд, пимозид, тарфенадин (возможны нарушения на ЭКГ и развитие сердечных аритмий);

Если вы принимаете такие лекарства, как ловастатин и симвастин (риск возникновения слабости мышц);

У вас есть отклонения на ЭКГ, были случаи сердечных аритмий;

Низкий уровень калия в крови;

Вы страдаете серьезным заболеванием печени и при этом отмечается ухудшением функции почек.

Кларитромицин в таблетках не применяется у детей младше 12 лет!

В обязательном порядке проконсультируйтесь с врачом в следующих случаях:

При наличии любых проблем печени или почек;

При наличии грибковой инфекции;

Если вы беременны или кормите грудью.

Вы не должны принимать Кларитромицин, если принимаете любое из лекарств, перечисленных в разделе «Не принимайте Кларитромицин в следующих случаях»!

Обязательно скажите доктору, если вы принимаете любое из перечисленных ниже лекарственных средств. Возможно, будет необходима корректировка дозы или дополнительные обследования:

Дигоксин, квинидин, дисопирамид (для лечения заболеваний сердца);

Варфарин (для снижения свертываемости крови);

Карбамазепин, валпроат, фенобарбитал, фенитоин (для лечения эпилепсии);

Аторвастин, розувастин (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, известные как статины, для снижения уровня холестерина в крови);

Колхицин (для лечения подагры);

Натеглинид, проглитазон, репаглинид, розиглитазон или инсулин (для снижения уровня сахара в крови);

Теофиллин (для лечения затрудненного дыхания, например, при астме);

Триазолам, алпразолам, мидазолам (успокаивающие средства);

Цилостазол (для улучшения циркуляции крови);

Омепразол (для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки);

Метилпреднизолон (гормональное средство);

Винбластин (для лечения злокачественных заболеваний);

Циклоспорин, сиролимус, такролимус (для угнетения иммунитета);

Эфавинц, невирапин, ритонавир, зидовудин, атазанавир, саквинавир (антиретровирусные средства для лечения ВИЧ-инфекции);

Рифабутин, рифампицин, рифапентин, флюконазол, интраконазол (для лечения различных инфекций);

Толтеродин (для лечения учащенного мочеиспускания);

Верапамил (для снижения высокого давления);

Силденафил, варденафил, тадалафил (при лечении импотенции у мужчин или снижения высокого давления в легочных сосудах).

Кларитромицин не взаимодействует с контрацептивами, которые принимаются внутрь.

Беременность и кормление грудью:

Если вы беременны (подозреваете, что беременны), кормите ребенка грудью, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед применением: безопасность применения Кларитромицина в эти периоды не установлена.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами:
При приеме Кларитромицина могут возникнуть головокружение, сонливость, дрожание рук. Если появились эти или другие побочные эффекты со стороны нервной системы, не садитесь за руль и не работайте с механизмами.

Как принимать Кларитромицин:

Не давайте эти таблетки детям до 12 лет! Ваш врач подберет для ребенка то лекарство, которое ему необходимо!

Всегда принимайте Кларитромицин точно по назначению врача. Если вы в чем-то не уверены, спросите еще раз.

Лечения инфекций бронхов, легких, горла, синусов носа:

Кларитромицин назначается у взрослых и детей старше 12 лет по 250 мг (1 таблетка) два раза в день (утром и вечером) в течение 6 – 14 дней. При тяжелой инфекции ваш врач может увеличить дозу до 500 мг (2 таблетки) два раза в день.

Таблетка проглатывается и запивается водой независимо от приема пищи.

Для лечения хеликобактера в сочетании с язвой двенадцатиперстной кишки:

Применяются несколько схем лечения этого заболевания, когда Кларитромицин принимается в комбинации с другими лекарствами:

Тройная терапия (7 – 14 дней): Кларитромицин 500 мг два раза в день; Ланзопразол 30 мг два раза в день; Амоксициллин 1000 мг два раза в день

Тройная терапия (7 дней): Кларитромицин 500 мг два раза в день; Ланзопразол 30 мг два раза в день; Метронидазол 400 мг два раза в день

Тройная терапия (7 дней): Кларитромицин 500 мг два раза в день; Омепразол 40 мг в день; Амоксициллин 1 000 мг два раза в день или Метронидазол 400 мг два раза в день

Тройная терапия (10 дней): Кларитромицин 500 мг два раза в день; Омепразол 20 мг в день; Амоксициллин 1 000 мг два раза в день

Двойная терапия (14 дней): Кларитромицин 500 мг три раза в день; Омепразол 40 мг в день.

Режим лечения, назначенный вашим врачом, может незначительно отличаться от перечисленных выше. Ваш врач самостоятельно решает, какое лечение является наиболее подходящим для вас.

Если вы приняли дозу Кларитромицина большую, чем рекомендовал врач:

Если количество таблеток в день, которые вы приняли, превышают то количество, которое рекомендовал ваш врач, или ваш ребенок проглотил таблетки, обратитесь к врачу или вызовите Скорую помощь. Передозировка Кларитромицина, вероятнее всего вызовет боли в животе и рвоту.

Если вы забыли вовремя принять очередную дозу Кларитромицина:

Примите таблетку, как только вспомнили об этом. Общее количество таблеток Кларитромицина, принятое в течение дня, не должно превышать назначенное врачом.

Возможные побочные эффекты:

Если возникают любые, описанные ниже, симптомы, во время лечения Кларитромицином немедленно прекратите прием лекарства и обратитесь к врачу:

Жидкий стул в течение длительного времени, возможно, с примесью крови или слизи в нем. Жидкий стул может появиться даже спустя два месяца после приема Кларитромицина;

Сыпь, затрудненное дыхание, отек лица или нарушение глотания. Эти симптомы могут свидетельствовать о проявлении аллергической реакции;

Желтуха или раздражение кожи, обесцвечивание стула, темная моча, напряженность мышц живота, потеря аппетита. Эти симптомы могут свидетельствовать о нарушении функции печени;

Тяжелые нарушения кожных покровов с появлением волдырей на коже, во рту, на губах, глазах или половых органах. Это симптомы редкой аллергической реакции под названием токсический эпидермальный некролиз.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты при приеме Кларитромицина:

головная боль, трудности засыпания;

изменения вкуса, боли в животе, тошнота, нарушение пищеварения;

нарушения функции печени;

Другие более редкие побочные эффекты Кларитромицина:

Припухлость, покраснении или зуд кожи, угревая сыпь, молочница полости рта или половых органов, потеря аппетита, сердцебиение, вздутие живота, запоры, воспаление поджелудочной железы, тревожность, нервозность, усталость, головокружение, дрожь в конечностях, сонливость, спутанность сознания, галлюцинации, изменение ощущения реальности или паника, подавленное настроение, ненормальные мысли, кошмарные сны, судороги ног, круги перед глазами, нарушение слуха, кровоподтеки, воспаление или сухость во рту, воспаление языка, побледнение языка и десен, потеря вкуса или обоняния, суставные боли, боли в мышцах или потеря мышечной массы, боли в груди, нарушения ритма сердца, нарушения функции печени, почек, низкий уровень сахара в крови, изменение количества некоторых клеток крови.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом при появлении любых из этих симптомов, если они не проходят и беспокоят вас, или при возникновении любых других, необычных и не описанных в этом листке!

Как хранить Кларитромицин:

В защищенном от влаги и света месте, при температуре не выше 25ºС.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка:

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из фольги алюминиевой и пленки ПВХ. По 14 или 28 таблеток помещают в банки полимерные для упаковки лекарственных средств. Уплотнительное средство — вата медицинская. Каждую банку, 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с листком-вкладышем помещают во вторичную упаковку из картона коробочного (пачку).

Срок годности Кларитромицина:

Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек:

По рецепту врача.

Произведено:

«Белорусско-голландское совместное предприятие общество с ограниченной ответственностью “Фармлэнд” (СП ООО «Фармлэнд»), Республика Беларусь, г. Несвиж, ул. Ленинская, 124-. 3, тел/факс 262-49-94

Кларитромицин

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Кларитромицин – полусинтетическое антибактериальное средство, применяемое для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами.

Фармакологическое действие

Действующее вещество Кларитромицина действует бактериостатически и бактерицидно. Препарат активен в отношении:

  • Грамотрицательных бактерий – Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Haemophilus ducreyi, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi;
  • Грамположительных бактерий – Corynebacterium spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Streptococcus spp.;
  • Анаэробных бактерий – Peptococcus spp., Bacteroides melaninogenicus Eubacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens;
  • Внутриклеточных микроорганизмов – Ureaplasma urealyticum, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae.

Кларитромицин по инструкции также активен в отношении Mycobacterium spp. (кроме Mycobacterium tuberculosis) и Toxoplasma gondii.

Зарегистрировано довольно много аналогов Кларитромицина, которые имеют такой же терапевтический эффект.

Форма выпуска

Кларитромицин выпускают в виде:

  • Овальных двояковыпуклых светло-желтых таблеток, покрытых пленочной оболочкой, по 250 мг и 500 мг (Кларитромицин 500). Вспомогательные вещества – полакрилин калия, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал прежелатинизированный, крахмал кукурузный, тальк, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат. По 14 штук в упаковке;
  • Мелких светло-желтых гранул для приготовления суспензии Кларитромицина для приема внутрь во флаконах из темного стекла для приготовления 60 мл (1,5 мг) и 100 мл (2,5 мг) готовой суспензии.

Показания к применению Кларитромицина

По инструкции Кларитромицин применяют при различных инфекционных заболеваниях, чувствительных к действующему веществу:

  • Тонзиллофарингите;
  • Среднем отите;
  • Остром синусите;
  • Остром и хроническом (в фазе обострения) бронхите,
  • Бактериальной и атипичной пневмонии;
  • Различных инфекциях кожи и мягких тканей.

Кларитромицин применяют также для профилактики возникновения микобактериальных инфекций у больных СПИДом.

Противопоказания

Применение Кларитромицина противопоказано при:

  • Тяжелой недостаточности функции печени и гепатите (в анамнезе);
  • Порфирии;
  • Синдроме мальабсорбции глюкозы (галактозы), врожденной непереносимости фруктозы или дефиците фермента сахаразы-изомальтазы;
  • Повышенной чувствительности к кларитромицину или другим антибиотикам-макролидам.

Кларитромицин по инструкции не применяют в первом триместре беременности, детском возрасте до 6 месяцев, а также одновременно с цизапридом, терфенадином, пимозидом и астемизолом. Применение во втором и третьем триместрах беременности возможно строго по показаниям. Детям до 12 лет или с массой тела до 33 кг противопоказан примем Кларитромицина в виде таблеток.

Инструкция по применению Кларитромицина

При применении Кларитромицина таблетки, не разламывая, проглатывают целиком, запивая водой.

Обычно детям в возрасте старше 12 лет и взрослым назначают каждые 12 часов по 250 мг Кларитромицина.

Для лечения острого синусита и других тяжелых инфекций, вызванных Haemophilus influenzae, назначают каждые 12 часов по 1 таблетке Кларитромицина 500. Курс лечения составляет одну-две недели.

С целью эрадикации Н. pylori – дважды в сутки по 250-500 мг на протяжении недели, обычно в комбинации с другими лекарственными препаратами.

Для лечения и профилактики инфекции, вызванной Mycobacterium avium complex, назначают каждые 12 часов по 1 таблетке Кларитромицина 500. Лечение обычно длительное, более полугода.

Детям младше 12 лет обычно назначают суспензию, дозу которой рассчитывают – 15 мг на 1 кг массы тела в сутки, разделенную на два приема. После приема суспензии рекомендуется давать немного жидкости. Крошечные гранулы, содержащиеся в суспензии, не следует разжевывать, поскольку они горькие на вкус.

Кларитромицин вводят перорально с помощью шприца-дозатора, вмещающего 5 мл суспензии, что соответствует 125 мг кларитромицина.

Шприц необходимо промывать после каждого использования. Средняя продолжительность курса лечения – от одной до двух недель.

Для приготовления суспензии флакон встряхивают, добавляют 1/4 часть от необходимых 42 мл воды и взбалтывают до полного растворения гранул. Затем добавляют остаток воды, чтобы объем суспензии достигал линии отметки на флаконе, и еще раз встряхивают.

Побочные действия

По отзывам Кларитромицин переносится лучше, чем эритромицин. При применении могут возникнуть различные побочные эффекты:

  • Диарея, тошнота, стоматит, рвота, боль в животе, глоссит; значительно реже по отзывам Кларитромицин вызывает псевдомембранозный колит, повышение активности ферментов печени и холестатическую желтуху;
  • Чувство страха, головокружение, бессонница или кошмарные сновидения, спутанность сознания;
  • Крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактические реакции, временные изменения вкусовых ощущений.

Лечение антибиотиками обычно изменяет нормальную флору кишечника и, по отзывам о Кларитромицине, в отдельных случаях возможно развитие суперинфекции, вызванной резистентными микроорганизмами.

Аналоги Кларитромицина – Азиклар, Клеримед, Кларбакт, Лекоклар, Кларимисин, Клацид и Клацид CP, Фромилид, Фромилид Уно, Кламед, Клабел, Биноклар, Клабакс, Кларикар, Клерон, Кларицид. Эти препараты имеют то же действующее вещество и оказывают такой же терапевтический эффект. Различие в названиях обусловлено различными торговыми марками, которые выпускают эти лекарственные препараты.

Клацид, аналог Кларитромицина, является оригиналом для данной группы препаратов.

Условия хранения

Кларитромицин отпускают по рецепту врача. Срок хранения таблеток, покрытых пленочной оболочкой – 5 лет, гранул для приготовления суспензии – 2 года.

Кларитромицин

Состав

В состав таблеток Кларитромицин входит активный компонент кларитромицин, а также дополнительные компоненты: МКЦ, картофельный крахмал, прежелатинизированный крахмал, ПВП низкомолекулярный, коллоидный кремния диоксид, магния стеарат, натрия лаурил сульфат.

В состав капсул Кларитромицин также входит активное вещество кларитромицин, а также дополнительные компоненты: кукурузный крахмал, моногидрат лактозы, повидон, натрия кроскармеллоза, кальция стеарат, полисорбат 80. Твердая капсула состоит из желатина, а также титана диоксида.

Форма выпуска

Антибиотик производится в виде таблеток и капсул. Таблетки желтые, покрытые оболочкой, форма двояковыпуклая, овальная. На изломе просматриваются два слоя. В упаковке содержится 7, 10 или 14 таблеток. Капсулы – белые, из желатина, твердые. Внутри содержится порошок или плотная белая (может быть желтоватой) масса. В упаковке содержится 7, 10 или 14 капсул.

Фармакологическое действие

Относится ЛС к группе макролидов широкого спектра воздействия. Под его воздействием в организме нарушается процесс синтеза белка микроорганизмов. Активное вещество связывается с 50S субъединицей мембраны рибосом клетки микроба. Кларитромицин влияет на возбудителей, расположенных внутриклеточно, а также вне клеток. Демонстрирует активность по отношению к таким микроорганизмам:

  • грамположительные аэробные микроорганизмы(Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus (демонстрирующий чувствительность к Streptococcus pyogenes, метициллину), Streptococcus viridans Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes);
  • грамотрицательные аэробные микроорганизмы (Neisseria gonorrhoeae, Moraxella (Branhamella) catarrhal is, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus influenza, Legionella pneumophila, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori, Bordetella pertussis);
  • анаэробные бактерии (Propionibacterium acnes, Clostridium perfringens,Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus species, Peptococcus species);
  • внутриклеточные микроорганизмы(Ureaplasma urealyticum, Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Mycobacterium leprae, M.fortitum, Chlamydia trachomatis, M. marinum, Mycobacterium avium, M. chelonae, M. kansaii);
  • активен относительно Toxoplasma species.

Кларитромицин также демонстрирует бактерицидную активность относительно ряда штаммов бактерий: Streptococcus pneumonia, H. pylori и Campylobacter spp., Haemophilus influenzae, Streptococcus agalactiae., Streptococcus pyogenes, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Активный компонент, попадая в организм, быстро абсорбируется. Прием пищи замедляет процесс всасывания, но не действует существенно на биодоступность лекарства. Больше чем на 90% связывается с белками плазмы. После того, как Кларитромицин был принят одноразово, отмечается два пика максимальной концентрации. Возникновение второго пика связано с тем, что вещество концентрируется в желчном пузыре и после этого поступает в кишечник, где всасывается.

Наибольшая концентрация при приеме внутрь 250 мг средства отмечается спустя 1–3 часа.

20% употребленной внутрь дозы гидроксилируется в печени, вследствие чего образуется основной метаболит — 14-гидроксикларитромицин. Это вещество демонстрирует выраженную противомикробную активность по отношению к Haemophilus influenzae. Этот метаболит — ингибитор изоферментов CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7.

Если прием ведется регулярно по 250 мг средства в сутки, отмечаются концентрации активного вещества и его основного метаболита – соответственно 1 и 0,6 мкг/мл. Период полувыведения равен соответственно 3–4 и 5–6 часа. Кларитромицин накапливается в терапевтических концентрациях в коже, легких, мягких тканях.

Из организма выводится с мочой, а также с калом.

Показания к применению

Кларитромицин назначается для лечения инфекционно-воспалительных болезней, вызванных возбудителями, проявляющими чувствительность к кларитромицину. Определяются такие показания к применению препарата:

  • инфекционные болезни ЛОР-органов верхних и дыхательных путей (отит, тонзиллофарингит, синусит);
  • инфекционные болезни нижних дыхательных путей (пневмония, бронхит — хронический и острый);
  • микобактериальные инфекции;
  • инфекции кожных покровов и мягких тканей (также применяется с целью профилактики этих болезней у больных СПИДом);
  • эрадикация Helicobacter pylori у людей, страдающих язвенной болезнью (применяется только в комбинации с другими средствами).

Противопоказания

Кларитромицин противопоказан при таких состояниях и болезнях:

  • повышенная чувствительность к компонентам;
  • первый триместр беременности;
  • время лактации;
  • одновременный прием с Пимозидом, Терфенадином, Цизапридом.

Осторожно следует принимать таблетки или капсулы людям с печеночной или почечной недостаточностью.

Побочные действия

В процессе курса лечения могут проявиться такие побочные действия:

  • нервная система: головокружение, страх, головная боль, плохие сны, бессонница, ощущение тревожности; в редких случаях — галлюцинации, нарушения сознания, психоз;
  • пищеварение: рвота, тошнота, стоматит, гастралгия, холестатическая желтуха, глоссит, диарея, увеличение активности печеночных трансаминаз, в редких случаях проявляется псевдомембранозный энтероколит;
  • кроветворение, система гемостаза: в редких случаях – тромбоцитопения;
  • органы чувств: чувство шума в ушах, нарушение вкуса, отмечены единичные случаи потери слуха после того, как препарат был отменен;
  • аллергия: зуд и сыпь на коже, анафилактоидные реакции, синдром Стивенса-Джонсона;
  • другие действия: проявление устойчивости микроорганизмов.

Инструкция по применению Кларитромицина (Способ и дозировка)

Инструкция по применению Кларитромицин Тева предусматривает, что взрослые и дети после 12 лет принимают, в зависимости от диагноза, по 250–500 мг дважды в день. Терапия продолжается от 6 до 14 дней.

Если у пациента диагностирована тяжелая инфекция или по определенной причине невозможен пероральный прием средства, назначается кларитромицин в/в, доза составляет 500 мг в сутки. Прием препарата проводится на протяжении от 2 до 5 суток, после чего, по возможности, пациента переводят на пероральный прием лекарства. В общем, лечение продолжается до 10 дней.

Если средство назначают для лечения болезней, спровоцированных Mycobacterium avium, а также тяжелых инфекций (в том числе спровоцированных Haemophilus influenzae), показан прием по 0,5–1 г препарата дважды в день. Самая большая суточная доза составляет 2 г. Лечение может продолжаться около 6 месяцев.

Люди с ХПН получают однократно 250 мг средства в сутки, если диагностирована тяжелая инфекция, назначают по 250 мг дважды в сутки. Лечение может продолжаться до 14 дней.

Передозировка

Если произошла передозировка, у пациента могут отмечаться проблемы с функцией ЖКТ, нарушения сознания, головные боли. В таком случае проводят промывание желудка и, если нужно, назначают симптоматическое лечение.

Взаимодействие

Нельзя применять Кларитромицин одновременно с Пимозидом, Терфенадином и Цизапридом.

Прием с непрямыми антикоагулянтами, лекарствами, которые метаболизируются в печени с помощью ферментов цитохрома P450, а также с Теофиллином, Цизапридом, Карбамазепином, Терфенадином, Рифабутином, Триазоламом, Дизопирамидом, Ловастатином, Циклоспорином, Мидазоламом, алкалоидами спорыньи, Дигоксином, Фенитоином концентрация этих лекарств в крови увеличивается.

Кларитромицин снижает всасывание Зидовудина.

Может развиваться перекрестная резистентность между Кларитромицином, Клиндамицином и Линкомицином.

Снижает скорость метаболизма Астемизола, поэтому при одновременном применении может развиваться увеличение интервала QT, возрастает риск проявления желудочковой аритмии по типу «пируэт».

При применении одновременно с Омепразолом увеличивается значительно концентрация в плазме крови Омепразола и незначительно — Кларитромицина.

Если препарат применяется одновременно с Пимозидом, концентрация последнего увеличивается, что повышает вероятность тяжелого кардиотоксического воздействия.

Применение с Толбутамидом повышает риск проявления гипогликемии.

При применении одновременно с Флуоксетином вероятны токсические эффекты.

Условия продажи

Купить в аптеке можно по рецепту врача, специалист дает рецепт на латинском.

Условия хранения

Нужно беречь Кларитромицин от влаги и света, температура хранения – не больше 25 °C.

Беречь от доступа детей.

Срок годности

Сохранять лекарство можно 2 года. Не применять после этого срока.

Особые указания

Если у пациента диагностированы хронические болезни, ему обязательно необходимо контролировать ферменты сыворотки крови.

Осторожно средство назначают при приеме лекарств, метаболизм которых проходит в печени.

Отмечается перекрестная резистентность между антибактериальными препаратами, которые относятся к группе макролидов.

В процессе терапии антибиотиками нормальная микрофлора кишечника изменяется, поэтому следует учитывать вероятность проявления суперинфекции, спровоцированной резистентными микроорганизмами.

Следует учитывать, что проявление диареи в тяжелой форме может быть связана с псевдомембранозным колитом.

Детям для облегчения приема препарата может назначаться суспензия, активным веществом которой является кларитромицин.

Побочные эффекты кларитромицина.

в Лекарства 29.11.2020 0 356 Просмотров

Большинство побочных эффектов при приёме антибиотика кларитромицина относительно слабы и не представляют каких-либо существенных рисков для здоровья, хотя при использовании данного антибиотика, могут возникнуть серьезные и потенциально фатальные осложнения. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов кларитромицина включают желудочно-кишечные нарушения, головные боли и нарушения вкуса во рту. Дополнительные симптомы могут включать головокружение, звон в ушах, и обесцвечивание зубов и языка. Серьезные побочные эффекты должны быть представлены сразу врачу если они включают сильные боли в животе, боли в груди, и затруднённое дыхание.
Возможны и другие побочные эффекты антибиотика кларитромицина, поэтому любые новые или назойливые симптомы, которые развиваются после начала лечения с помощью этого лекарства, должны быть оценены врачом, чтобы убедиться, что нет никаких серьезных угроз для вашего здоровья.

Проблемы с пищеварением, такие как тошнота, рвота и диарея являются одними из самых распространенных побочных эффектов при приёме кларитромицина. Эти симптомы, как правило, мягкие и могут быть уменьшены путём принятия антибиотика с пищей или молоком. В некоторых случаях, могут быть предписаны дополнительные препараты, чтобы помочь предотвратить тошноту, особенно если аппетит становится значительно сниженным. Сильные боли в животе или появление крови в стуле или рвоте может означать вред для пищеварительного тракта и это расстройство должно рассматриваться как неотложная медицинская помощь.

Головные боли, головокружение и нарушения вкуса во рту все побочные эффекты кларитромицина. Большинство головных болей являются относительно незначительными, и их можно успешно лечить с помощью обезболивающих, хотя внезапная или сильная головная боль должны быть оценена врачом. Если при приеме этого лекарства возникает головокружение, то следует проявлять осторожность при выполнении действий, которые требуют равновесия или координации. Несмотря на неприятный вкус во рту который часто бывает, он обычно не представляет никакой проблемы для здоровья и, как правило, уходит после прекращения приёма антибиотиков.

Звон в ушах и обесцвечивание зубов и языка могут возникнуть в результате приёма этого препарата. Регулярная чистка зубов, как правило, может восстановить зубы, чтобы они имели нормальный цвет. Иногда при приеме кларитромицина развиваются аллергические реакции и они могут произойти даже если лекарство успешно использовалось в прошлом. Боль в груди, затрудненное дыхание, отек горла или языка общие симптомы и потенциально смертельный тип аллергической реакции известный как анафилаксия. Вы сразу должны звонить в экстренные службы для оказания помощи для транспортировки больного до ближайшей больницы, если у него появились симптомы аллергической реакции, так чтобы были приняты соответствующие меры жизнеобеспечения.

Побочные действия Кларитромицина, так ли они опасны?

Кларитромицин – это лекарственный препарат, производный от эритромицина.

Относится к антибиотикам полусинтетического происхождения. Входит в категорию макролидов.

Используется для лечения бактериальных заболеваний, преимущественно, органов дыхательной системы. Выпускается в форме суспензии, капсул, таблеток и раствора для инъекций.

Кларитромицин в таблетках: показания к применению

Применяется при лечении инфекционных заболеваний. Он эффективен при условии чувствительности бактерий к главным компонентам состава. Препарат предотвращает рост патогенных микроорганизмов, даже если их расположение внутриклеточное. Эффект сохраняется как в щелочной, так и кислотной среде. К главным показаниям к приему относят:

  • любые формы бронхита;
  • хламидиоз;
  • туберкулез;
  • синусит;
  • отит;
  • фурункулез;
  • пневмонию;
  • профилактику симптомов нарушения иммунного статуса;
  • язвенную болезнь.

При лечении язвы желудка препарат назначают в комплексе с другими лекарствами. По такому же принципу осуществляется противотуберкулезная терапия.

Антибиотик рассматривается в качестве альтернативного варианта лечения в том случае, если препараты 1 группы неэффективны. Прием Кларитромицина успешно совмещают с использованием Рифампина и Изониазида. Он эффективен при любой форме и стадии туберкулеза.

Разрешено принимать и в детском возрасте. До наступления 12 лет предусмотрен формат суспензии. В ней дозировка основного компонента меньше, чем в таблетках. После 12 лет лечение проводится таблетированной формой лекарства. Во время терапии состояние ребенка строго контролируется, поскольку препарат имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Справка. Относится к категории рецептурных лекарственных средств. Применять его без назначения врача не рекомендуется.

Можно ли применять при беременности?

Прием возможен только во втором и третьем триместрах беременности. Даже в этом случае должны присутствовать веские причины для назначения лекарства. Лечение Кларитромицином осуществляют тогда, когда последствия недолеченного заболевания существенны.

В первом триместре беременности запрещен прием большинства медицинских препаратов. В этот период ребенок не защищен от влияния различных факторов. Увеличивается риск возникновения патологий, поскольку на начальном этапе формируются органы плода. Лечения Кларитромицином становится безопасным примерно после 14 недели беременности.

Фото 1. Размер живота женщины на 14 неделе беременности. Именно тогда лечение Кларитромицином становится безопасным для будущего ребёнка.

Во время грудного вскармливания лечение антибиотиками рекомендуется перенести. В случае острой необходимости их приема, лактация прекращается. Лабораторные исследования показали, что компоненты состава проникают в молоко и попадают в организм ребенка, вызывая неприятные последствия.

Важно! Лечение Кларитромицином на фоне приема оральных контрацептивов подразумевает применение дополнительных методов контрацепции. Он оказывает угнетающее влияние на пероральную форму контрацептивов.

Противопоказания

Кларитромицин — сильнодействующий препарат. Принимать его требуется с осторожностью, так как он вызывает множество побочных эффектов. При наличии одного или нескольких противопоказаний прием невозможен. К ним относят:

  • печеночную недостаточность, гепатит или желтуху;
  • индивидуальную чувствительность к макролидам;
  • почечные и печеночные заболевания;
  • первый триместр беременности;
  • кормление грудью;
  • прием препаратов, несовместимых с Кларитромицином.

В процессе лечения препаратом возможность его совмещения с другими лекарственными средствами уточняется у лечащего врача. Ритонавир замедляет метаболизм Кларитромицина, поэтому совмещать лекарства нежелательно.

При одновременном приеме с Триазоламом наблюдаются симптомы нарушения деятельности центральной нервной системы. Хинидин и Дизопирамид в совокупности с Кларитромицином вызывают развитие желудочковой тахикардии.

Свойства препарата, неантимикробные эффекты

Кларитромицин не только блокирует размножение патогенных бактерий, но и устраняет воспалительный процесс. Активные компоненты Кларитромицина перерабатываются клетками печени. При длительном лечении повышается показатель АЛТ, АСТ и билирубина. Присутствует риск развития холестатической желтухи. На этом фоне изменяется цвет зубов, языка и кожных покровов. Влияние на почки выражается в изменении цвета мочи.

В редких случаях во время приема лекарства наблюдается спутанность сознания, головные боли. Это влияет на когнитивные способности человека. Снижается работоспособность, отмечается ухудшение самочувствия. Возможен и обратный эффект — пациент становится возбудимым и беспокойным. Наблюдается бессонница, галлюцинации и депрессивное состояние.

Внимание! Во время лечения рекомендуется учитывать максимальные суточные дозы. В детском возрасте она составляет 1 грамм, а для взрослых — 2 грамма.

Кларитромицин 250 мг и 500 мг, таблетки

Кларитромицин 500 мг

Кларитромицин 500 мг

Кларитромицин 250 мг №14, таблетки

Кларитромицин 250 мг №14, таблетки

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой.

Прежде, чем Вы начнете принимать это лекарство прочитайте тщательно весь листок –вкладыш:

Не выбрасывайте этот листок. Возможно, вам придется прочитать его еще раз.

Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Это лекарство должно быть вам выписано врачом. Не передавайте его другим. Это может нанести им вред, даже если их симптомы такие же, как ваши.

Если какой-либо из побочных эффектов становится серьезным или, если вы заметили какие-либо побочные эффекты, не перечисленные в данном документе, пожалуйста, сообщите об этом врачу или фармацевту.

Что такое Кларитромицин и для чего он используется:

Каждая таблетка Кларитромицина содержит 250 мг действующего вещества, кларитромицина, и вспомогательные вещества: кукурузный крахмал, целлюлоза микрокристаллическая, натрия крахмалгликолят, тальк очищенный, повидон К-30, магния стеарат; оболочка: Опадрай II розовы (поливиниловый спирт, макрогол, титана диоксид, тальк, красный очаровательный АС Е129, тартразин Е102).

Это лекарственное средство относится к группе антибиотиков макролидов. Антибиотики подавляют рост микроорганизмов, которые вызывают развитие инфекций.

Кларитромицин применяется в следующих случаях:

Лечение инфекционных заболеваний у взрослых и детей старше 12 лет, вызванных чувствительными к Кларитромицину микроорганизмами:

Инфекции нижнего отдела дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония и др.);

Инфекции верхнего отдела дыхательных путей (фарингиты, синуситы и др.);

Инфекции кожи и мягких тканей (фолликулиты, флегмоны, рожистое воспаление и др.);

Инфекция, вызванная хеликобактером, при язве двенадцатиперстной кишки

Не принимайте Кларитромицин в следующих случаях:

У вас есть аллергия на кларитромицин, другие антибиотики-макролиды (эритромицин, азитромицин) или к любому другому компоненту лекарственного средства;

Если вы принимаете эрготамин, дигидроэрготамин (возможно развитие эрготоксичности);

Если вы принимаете такие лекарства, как астемизол, цизаприд, пимозид, тарфенадин (возможны нарушения на ЭКГ и развитие сердечных аритмий);

Если вы принимаете такие лекарства, как ловастатин и симвастин (риск возникновения слабости мышц);

У вас есть отклонения на ЭКГ, были случаи сердечных аритмий;

Низкий уровень калия в крови;

Вы страдаете серьезным заболеванием печени и при этом отмечается ухудшением функции почек.

Кларитромицин в таблетках не применяется у детей младше 12 лет!

В обязательном порядке проконсультируйтесь с врачом в следующих случаях:

При наличии любых проблем печени или почек;

При наличии грибковой инфекции;

Если вы беременны или кормите грудью.

Вы не должны принимать Кларитромицин, если принимаете любое из лекарств, перечисленных в разделе «Не принимайте Кларитромицин в следующих случаях»!

Обязательно скажите доктору, если вы принимаете любое из перечисленных ниже лекарственных средств. Возможно, будет необходима корректировка дозы или дополнительные обследования:

Дигоксин, квинидин, дисопирамид (для лечения заболеваний сердца);

Варфарин (для снижения свертываемости крови);

Карбамазепин, валпроат, фенобарбитал, фенитоин (для лечения эпилепсии);

Аторвастин, розувастин (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, известные как статины, для снижения уровня холестерина в крови);

Колхицин (для лечения подагры);

Натеглинид, проглитазон, репаглинид, розиглитазон или инсулин (для снижения уровня сахара в крови);

Теофиллин (для лечения затрудненного дыхания, например, при астме);

Триазолам, алпразолам, мидазолам (успокаивающие средства);

Цилостазол (для улучшения циркуляции крови);

Омепразол (для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки);

Метилпреднизолон (гормональное средство);

Винбластин (для лечения злокачественных заболеваний);

Циклоспорин, сиролимус, такролимус (для угнетения иммунитета);

Эфавинц, невирапин, ритонавир, зидовудин, атазанавир, саквинавир (антиретровирусные средства для лечения ВИЧ-инфекции);

Рифабутин, рифампицин, рифапентин, флюконазол, интраконазол (для лечения различных инфекций);

Толтеродин (для лечения учащенного мочеиспускания);

Верапамил (для снижения высокого давления);

Силденафил, варденафил, тадалафил (при лечении импотенции у мужчин или снижения высокого давления в легочных сосудах).

Кларитромицин не взаимодействует с контрацептивами, которые принимаются внутрь.

Беременность и кормление грудью:

Если вы беременны (подозреваете, что беременны), кормите ребенка грудью, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед применением: безопасность применения Кларитромицина в эти периоды не установлена.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами:
При приеме Кларитромицина могут возникнуть головокружение, сонливость, дрожание рук. Если появились эти или другие побочные эффекты со стороны нервной системы, не садитесь за руль и не работайте с механизмами.

Как принимать Кларитромицин:

Не давайте эти таблетки детям до 12 лет! Ваш врач подберет для ребенка то лекарство, которое ему необходимо!

Всегда принимайте Кларитромицин точно по назначению врача. Если вы в чем-то не уверены, спросите еще раз.

Лечения инфекций бронхов, легких, горла, синусов носа:

Кларитромицин назначается у взрослых и детей старше 12 лет по 250 мг (1 таблетка) два раза в день (утром и вечером) в течение 6 – 14 дней. При тяжелой инфекции ваш врач может увеличить дозу до 500 мг (2 таблетки) два раза в день.

Таблетка проглатывается и запивается водой независимо от приема пищи.

Для лечения хеликобактера в сочетании с язвой двенадцатиперстной кишки:

Применяются несколько схем лечения этого заболевания, когда Кларитромицин принимается в комбинации с другими лекарствами:

Тройная терапия (7 – 14 дней): Кларитромицин 500 мг два раза в день; Ланзопразол 30 мг два раза в день; Амоксициллин 1000 мг два раза в день

Тройная терапия (7 дней): Кларитромицин 500 мг два раза в день; Ланзопразол 30 мг два раза в день; Метронидазол 400 мг два раза в день

Тройная терапия (7 дней): Кларитромицин 500 мг два раза в день; Омепразол 40 мг в день; Амоксициллин 1 000 мг два раза в день или Метронидазол 400 мг два раза в день

Тройная терапия (10 дней): Кларитромицин 500 мг два раза в день; Омепразол 20 мг в день; Амоксициллин 1 000 мг два раза в день

Двойная терапия (14 дней): Кларитромицин 500 мг три раза в день; Омепразол 40 мг в день.

Режим лечения, назначенный вашим врачом, может незначительно отличаться от перечисленных выше. Ваш врач самостоятельно решает, какое лечение является наиболее подходящим для вас.

Если вы приняли дозу Кларитромицина большую, чем рекомендовал врач:

Если количество таблеток в день, которые вы приняли, превышают то количество, которое рекомендовал ваш врач, или ваш ребенок проглотил таблетки, обратитесь к врачу или вызовите Скорую помощь. Передозировка Кларитромицина, вероятнее всего вызовет боли в животе и рвоту.

Если вы забыли вовремя принять очередную дозу Кларитромицина:

Примите таблетку, как только вспомнили об этом. Общее количество таблеток Кларитромицина, принятое в течение дня, не должно превышать назначенное врачом.

Возможные побочные эффекты:

Если возникают любые, описанные ниже, симптомы, во время лечения Кларитромицином немедленно прекратите прием лекарства и обратитесь к врачу:

Жидкий стул в течение длительного времени, возможно, с примесью крови или слизи в нем. Жидкий стул может появиться даже спустя два месяца после приема Кларитромицина;

Сыпь, затрудненное дыхание, отек лица или нарушение глотания. Эти симптомы могут свидетельствовать о проявлении аллергической реакции;

Желтуха или раздражение кожи, обесцвечивание стула, темная моча, напряженность мышц живота, потеря аппетита. Эти симптомы могут свидетельствовать о нарушении функции печени;

Тяжелые нарушения кожных покровов с появлением волдырей на коже, во рту, на губах, глазах или половых органах. Это симптомы редкой аллергической реакции под названием токсический эпидермальный некролиз.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты при приеме Кларитромицина:

головная боль, трудности засыпания;

изменения вкуса, боли в животе, тошнота, нарушение пищеварения;

нарушения функции печени;

Другие более редкие побочные эффекты Кларитромицина:

Припухлость, покраснении или зуд кожи, угревая сыпь, молочница полости рта или половых органов, потеря аппетита, сердцебиение, вздутие живота, запоры, воспаление поджелудочной железы, тревожность, нервозность, усталость, головокружение, дрожь в конечностях, сонливость, спутанность сознания, галлюцинации, изменение ощущения реальности или паника, подавленное настроение, ненормальные мысли, кошмарные сны, судороги ног, круги перед глазами, нарушение слуха, кровоподтеки, воспаление или сухость во рту, воспаление языка, побледнение языка и десен, потеря вкуса или обоняния, суставные боли, боли в мышцах или потеря мышечной массы, боли в груди, нарушения ритма сердца, нарушения функции печени, почек, низкий уровень сахара в крови, изменение количества некоторых клеток крови.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом при появлении любых из этих симптомов, если они не проходят и беспокоят вас, или при возникновении любых других, необычных и не описанных в этом листке!

Как хранить Кларитромицин:

В защищенном от влаги и света месте, при температуре не выше 25ºС.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка:

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из фольги алюминиевой и пленки ПВХ. По 14 или 28 таблеток помещают в банки полимерные для упаковки лекарственных средств. Уплотнительное средство — вата медицинская. Каждую банку, 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с листком-вкладышем помещают во вторичную упаковку из картона коробочного (пачку).

Срок годности Кларитромицина:

Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек:

По рецепту врача.

Произведено:

«Белорусско-голландское совместное предприятие общество с ограниченной ответственностью “Фармлэнд” (СП ООО «Фармлэнд»), Республика Беларусь, г. Несвиж, ул. Ленинская, 124-. 3, тел/факс 262-49-94

Подробная инструкция по применению и описание Кларитромицина: что это за лекарство, как правильно его принимать, предосторожности, возможные побочные реакции

В таком случае врач может назначить вам другую дозу лекарства, чем та, что назначается обычно или может попросить вас пройти некоторые обследования, необходимые для безопасного проведения лечения.

Кларитромицин противопоказан детям до 6 лет.

В некоторых случаях, лечение антибиотиками, в том числе и Кларитромицином, может вызывать опасную кишечную инфекцию (псевдомембранозный колит), которая проявляется сильным поносом. Если на фоне приема Кларитромицина у вас начался сильный водянистый или кровянистый понос – прекратите прием препарата и немедленно обратитесь к врачу. До обращения к врачу не принимайте никаких лекарств от поноса и следуйте рекомендациям представленым в статьях Понос связанный с приемом антибиотиков, Лечение поноса.

К ак правильно принимать Кларитромицин?

Принимайте Кларитромицин в точности соблюдая рекомендации врача. Не меняйте дозу лекарства или продолжительность лечения, без согласия врача.

Каждую дозу лекарства нужно принимать с полным стаканом воды (240 мл).

Таблетки или суспензию Кларитромицина можно принимать во время еды или натощак.

Кларитромицин в виде таблеток ретард нужно принимать во время еды. Не измельчайте, не вскрывайте и не растирайте таблетки ретард Кларитромицина. Глотайте таблетки целиком. Таблетки ретард сделаны таким образом, чтобы лекарство растворялось медленно и поступало в кровь в небольших количествах. Если раздробить таблетку – это может привести к попаданию в организм сразу большой дозы лекарства.

Перед тем как отмерить необходимую дозу суспензии, хорошо взболтайте флакон с лекарством. Для того чтобы правильно отмерить дозу лекарства используйте специальную мерную ложку или специальный мерный стаканчик. Если у вас нет мерной ложки или стаканчика – попросите их в аптеке.

Принимайте Кларитромицин ровно столько времени, сколько прописал врач. Очень часто симптомы болезни могут исчезнуть до того как инфекция будет полностью устранена, поэтому прекращать лечение раньше назначенного срока нельзя.

Кларитромицин совершенно неэффективен в лечении вирусных инфекций (например, простуда, грипп, ветрянка).

Храните лекарство при комнатной температуре, в сухом и темном месте. Не храните флакон с суспензией в холодильнике.

Что делать, если я забыл(а) принять дозу лекарства?

Примите пропущенную дозу лекарства сразу, как только вспомните о ней. Если к этому моменту подошло время принять следующую дозу лекарства – не принимайте пропущенную дозу. Нельзя удваивать дозу лекарства, для того чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Что делать если я принял(а) слишком большую дозу Кларитромицина?

Если вам кажется что вы приняли слишком большую дозу лекарства – позвоните в скорую помощь.

Симптомами передозировки могут быть тошнота, рвота, понос, дискомфорт в животе.

Кларитромицин и алкоголь

Несмотря на то, что алкоголь не взаимодействует с Кларитромицином, не снижает его эффективность и не вызывает усиления побочных эффектов этого лекарства, во время лечения Кларитромицином рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков.

Побочные эффекты от приема Кларитромицина

Как можно скорее обратитесь к врачу (вызовите скорую) если спустя некоторое время после приема Кларитромицина у вас появились один или несколько из следующих симптомов: зуд и красные пятна на коже, затруднение дыхания, отек лица, языка или горла.Обязательно свяжитесь с врачом, назначившим вам лечение в случае если вы заметили появление следующих симптомов:
  • Одышка, боли в груди, неритмичное сердцебиение
  • Обильный водянистый или кровянистый понос (см. также Понос связанный с приемом антибиотиков )
  • Тошнота, рвота, повышение температуры, потемнение мочи, обесцвечивание кала, появление желтой окраски кожи или склер глаз
  • Температура, боли в горле, сыпь или волдыри на коже, головная боль
  • Нарушение слуха

Менее тяжелые побочные реакции на прием Кларитромицина могут включать:

  • Боли в животе, тошнота, рвота
  • Неприятный привкус во рту
  • Изменение цвета зубов
  • Головокружение, головная боль, беспокойство
  • Сыпь на коже
  • Зуд и выделения из влагалища

Это не полный список побочных реакций, которые могут возникать после приема Кларитромицина. Если после начала лечения у вас возникли какие-то симптомы — обязательно сообщите об этом врачу.

Какие лекарства могут взаимодействовать с Кларитромицином?

Кларитромицин может взаимодействовать с различными лекарствами, поэтому перед тем как начать лечение, обязательно расскажите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая витамины, минералы, лекарственная растения, гомеопатические препараты, и лекарства прописанные другими врачами. Во время лечения Кларитромицином не начинайте прием других лекарств до того как посоветоваться с врачом.

Прием Кларитромицина во время беременности

Исследования на животных показали, что Кларитромицин может вызывать пороки развития у плода, однако точных данных относительно влиянии этого лекарства на развитие плода у человека нет.

До сегодняшнего дня, влияние Кларитромицина на течение беременности у людей было изучено в рамках только одного исследования. Это исследование показало, что по сравнению с женщинами, которые во время беременности не принимали никаких лекарств у женщин, которые принимали Кларитромицин (в том числе в первом триместре беременности) несколько повышается вероятность выкидыша, однако риск пороков развития у плода остается таким же.

Так как данных этого исследования недостаточно для формирования окончательного заключения о безопасности Кларитромицина, специалисты рекомендуют избегать приема этого лекарства во время беременности.

Перед тем как начать прием лекарства обязательно сообщите врачу, если вы беременны или если вы планируете беременность в ближайшем будущем. Также сообщите врачу, если по какой-то причине вы принимали Кларитромицин во время беременности.

Подробное объяснение того, как лекарства могут влиять на развитие беременности, как понять, какие лекарства можно, а какие нельзя принимать во время беременности, что делать если вы забеременнели во время приема определенного лекарства, как врач может проверить не навредило ли лекарство ребенку, а также ответы на другие важные вопросы представлены в статье Ответы на самые важные вопросы относительно приема лекарств во время беременности.

Прием Кларитромицина во время грудного вскармливания

Исследования показали, что Кларитромицин проникает в грудное молоко только в незначительном количестве (примерно 2% от дозы лекарства принятой женщиной) и, по всей видимости, не может вызвать серьезных побочных эффектов у грудных детей.

В связи с этим, специалисты допускают использование Кларитромицина во время грудного вскармливания, без прекращения кормления грудью.

Одно исследование показало, что использование антибиотиков из группы макролидов (к этой группе относится и Кларитромицин) в течение первых 3 месяцев жизни ребенка может повысить риск сужения пилорического отдела желудка (место перехода желудка в тонкий кишечник). Следует заметить, однако, что в рамках этого исследования, велось наблюдение преимущественно за детьми, получавшими Эритромицин, и что другие исследования не подтвердили этих результатов.

Прием антибиотиков, в том числе и Кларитромицина во время грудного вскармливания может повысить риск развития у ребенка кандидозного стоматита, пеленочного дерматита и поноса. Подробные рекомендации относительно лечения этих заболеваний у детей представлены в статьях: Стоматит, Понос у детей, Пеленочный дерматит.

Кларитромицин

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Кларитромицин – полусинтетическое антибактериальное средство, применяемое для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами.

Фармакологическое действие

Действующее вещество Кларитромицина действует бактериостатически и бактерицидно. Препарат активен в отношении:

  • Грамотрицательных бактерий – Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Haemophilus ducreyi, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi;
  • Грамположительных бактерий – Corynebacterium spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Streptococcus spp.;
  • Анаэробных бактерий – Peptococcus spp., Bacteroides melaninogenicus Eubacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens;
  • Внутриклеточных микроорганизмов – Ureaplasma urealyticum, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae.

Кларитромицин по инструкции также активен в отношении Mycobacterium spp. (кроме Mycobacterium tuberculosis) и Toxoplasma gondii.

Зарегистрировано довольно много аналогов Кларитромицина, которые имеют такой же терапевтический эффект.

Форма выпуска

Кларитромицин выпускают в виде:

  • Овальных двояковыпуклых светло-желтых таблеток, покрытых пленочной оболочкой, по 250 мг и 500 мг (Кларитромицин 500). Вспомогательные вещества – полакрилин калия, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал прежелатинизированный, крахмал кукурузный, тальк, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат. По 14 штук в упаковке;
  • Мелких светло-желтых гранул для приготовления суспензии Кларитромицина для приема внутрь во флаконах из темного стекла для приготовления 60 мл (1,5 мг) и 100 мл (2,5 мг) готовой суспензии.

Показания к применению Кларитромицина

По инструкции Кларитромицин применяют при различных инфекционных заболеваниях, чувствительных к действующему веществу:

  • Тонзиллофарингите;
  • Среднем отите;
  • Остром синусите;
  • Остром и хроническом (в фазе обострения) бронхите,
  • Бактериальной и атипичной пневмонии;
  • Различных инфекциях кожи и мягких тканей.

Кларитромицин применяют также для профилактики возникновения микобактериальных инфекций у больных СПИДом.

Противопоказания

Применение Кларитромицина противопоказано при:

  • Тяжелой недостаточности функции печени и гепатите (в анамнезе);
  • Порфирии;
  • Синдроме мальабсорбции глюкозы (галактозы), врожденной непереносимости фруктозы или дефиците фермента сахаразы-изомальтазы;
  • Повышенной чувствительности к кларитромицину или другим антибиотикам-макролидам.

Кларитромицин по инструкции не применяют в первом триместре беременности, детском возрасте до 6 месяцев, а также одновременно с цизапридом, терфенадином, пимозидом и астемизолом. Применение во втором и третьем триместрах беременности возможно строго по показаниям. Детям до 12 лет или с массой тела до 33 кг противопоказан примем Кларитромицина в виде таблеток.

Инструкция по применению Кларитромицина

При применении Кларитромицина таблетки, не разламывая, проглатывают целиком, запивая водой.

Обычно детям в возрасте старше 12 лет и взрослым назначают каждые 12 часов по 250 мг Кларитромицина.

Для лечения острого синусита и других тяжелых инфекций, вызванных Haemophilus influenzae, назначают каждые 12 часов по 1 таблетке Кларитромицина 500. Курс лечения составляет одну-две недели.

С целью эрадикации Н. pylori – дважды в сутки по 250-500 мг на протяжении недели, обычно в комбинации с другими лекарственными препаратами.

Для лечения и профилактики инфекции, вызванной Mycobacterium avium complex, назначают каждые 12 часов по 1 таблетке Кларитромицина 500. Лечение обычно длительное, более полугода.

Детям младше 12 лет обычно назначают суспензию, дозу которой рассчитывают – 15 мг на 1 кг массы тела в сутки, разделенную на два приема. После приема суспензии рекомендуется давать немного жидкости. Крошечные гранулы, содержащиеся в суспензии, не следует разжевывать, поскольку они горькие на вкус.

Кларитромицин вводят перорально с помощью шприца-дозатора, вмещающего 5 мл суспензии, что соответствует 125 мг кларитромицина.

Шприц необходимо промывать после каждого использования. Средняя продолжительность курса лечения – от одной до двух недель.

Для приготовления суспензии флакон встряхивают, добавляют 1/4 часть от необходимых 42 мл воды и взбалтывают до полного растворения гранул. Затем добавляют остаток воды, чтобы объем суспензии достигал линии отметки на флаконе, и еще раз встряхивают.

Побочные действия

По отзывам Кларитромицин переносится лучше, чем эритромицин. При применении могут возникнуть различные побочные эффекты:

  • Диарея, тошнота, стоматит, рвота, боль в животе, глоссит; значительно реже по отзывам Кларитромицин вызывает псевдомембранозный колит, повышение активности ферментов печени и холестатическую желтуху;
  • Чувство страха, головокружение, бессонница или кошмарные сновидения, спутанность сознания;
  • Крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактические реакции, временные изменения вкусовых ощущений.

Лечение антибиотиками обычно изменяет нормальную флору кишечника и, по отзывам о Кларитромицине, в отдельных случаях возможно развитие суперинфекции, вызванной резистентными микроорганизмами.

Аналоги Кларитромицина – Азиклар, Клеримед, Кларбакт, Лекоклар, Кларимисин, Клацид и Клацид CP, Фромилид, Фромилид Уно, Кламед, Клабел, Биноклар, Клабакс, Кларикар, Клерон, Кларицид. Эти препараты имеют то же действующее вещество и оказывают такой же терапевтический эффект. Различие в названиях обусловлено различными торговыми марками, которые выпускают эти лекарственные препараты.

Клацид, аналог Кларитромицина, является оригиналом для данной группы препаратов.

Условия хранения

Кларитромицин отпускают по рецепту врача. Срок хранения таблеток, покрытых пленочной оболочкой – 5 лет, гранул для приготовления суспензии – 2 года.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Аллергия у беременных. Иммунология беременности и механизмы формирования сенсибилизации матери и плода. Причины аллергии у беременных и варианты ее лечения.

Р.М. Алешина, д.м.н. кафедра внутренней медицины факультета последипломного образования, Луганского государственно-го медицинского университета

В настоящее время в мире, на основании статисти-ческих и эпидемиологических исследований, кон-статируется эпидемия аллергических заболеваний (АЗ), в том числе и в Украине, где заболеваемость аллергологической патологией имеет тенденцию к росту и охватывает около 25-30% всего населения страны (Пухлик Б.М., 2009). В связи с этим акту-альным становится вопрос распространенности АЗ у беременных, что в последнее десятилетие со-ставляет от 5 до 20%, в том числе бронхиальной астмы (БА) – от 2 до 9% (Зайков С.В., 2009; Палеев Н., 2006, и др.). Для сравнения: по данным Р. Пат-терсона и соавт., за период 1977-2000 гг. распро-страненность БА находилась в пределах 1-4% (2000).

Согласно данным разных авторов, от 44 до 70% случаев БА во время беременности приобретают более тяжелое течение (Распопина Н.А., 2005; Шехтман М.М., 2006, и др.). Вероятное неблагопри-ятное течение БА в родах или при родоразрешении прогнозируется клиницистами у 10-20% женщин (Gluck J.C., Gluck P.A., 2006). Распространенность другой частой патологии у беременных, например пищевой аллергии, колеблется от 0,01 до 50%. Этот показатель включает как истинную пищевую аллергию, так и псевдоаллергические реакции. Причем доказано, что чаще страдают лица с на-следственной предрасположенностью к атопии. Развивается эта патология еще в младенчестве (до 20% у грудных детей) вследствие внутриутробной сенсибилизации. Причиной этого считается нару-шение питания матери во время беременности и лактации, а именно злоупотребление продуктами, обладающими выраженными сенсибилизирующими свойствами (Барановский А.Ю. и соавт., 2006).

У беременных также встречаются анафилактиче-ские реакции (на укусы насекомых, лекарственные вещества), но протекают они благоприятно, без фатальных последствий в силу физиологически по-вышенного уровня гистаминазы и барьерной функ-ции плаценты, хотя снижение артериального дав-ления при анафилаксии может пагубно сказаться на организме плода (Зайков С.В., 2008; Хаитов Р.М. и соавт., 2002).

Проблема тактики ведения женщин с АЗ в гестаци-онный период актуальна по следующим причинам:

  • • риск обострения АЗ в данный период, что зачастую коррелирует с длительностью те-чения заболевания у пациентки;
  • • возможность развития сочетанного гестоза;
  • • увеличение риска таких осложнений бере-менности, как невынашивание плода, преж-девременные роды, преэклампсия;
  • • развитие патологии плода: от гипоксии, ги-потрофии, неврологических расстройств вплоть до его гибели;
  • • возникновение у ребенка в будущем АЗ, хронического обструктивного заболевания легких вследствие внутриутробной сенсиби-лизации (Архипов В.В. и др., 2008; Зайков С.В., 2009; Охотнікова О.М., 2005; Паттерсон Р. и соавт., 2000; Приходько О.Б., 2005, 2009; Гершвин М.Э., 1984, и др.).

Возможен также и летальный исход беременности, например при терапиерезистентной БА (Зайков С.В., 2009; Шехтман М.М., 2006). У беременных, страдающих БА, чаще наблюдаются стимулиро-ванные, осложненные роды, а также кесарево се-чение. Со стороны плода возможна внутриутроб-ная, перинатальная и ранняя детская смертность.

Как патология иммунной системы, АЗ оказывают существенное влияние на течение всего гестаци-онного периода. В свою очередь, беременность также способна изменять клиническое течение АЗ, так как нарушения в гормональной сфере даже при нормальном ее течении приводят к нарушениям функции различных внутренних органов и систем, в том числе иммунной.

В практической работе как врач-интернист, так и акушер-гинеколог часто оказываются в ситуации, когда необходимо решать вопросы планового ле-чения АЗ, оказания неотложной медицинской по-

мощи беременным с БА, крапивницей (КР), отеком Квинке (ОК), анафилаксией и др. Особенно слож-ной проблемой является подбор фармацевтиче-ских препаратов для лечения АЗ в период гестации.

Иммунология беременности и механизмы фор-мирования сенсибилизации матери и плода

Сенсибилизация организма женщины возникает задолго до наступления гестационного периода. Как правило, манифестация АЗ начинается в дет-ском возрасте в виде экссудативного диатеза, ато-пического дерматита (АД), БА, поллиноза и чаще у лиц с отягощенной по атопии наследственностью. Клиническое течение АЗ вначале характеризуется как нетяжелое, с длительными ремиссиями. Это связано с физиологическими периодами созрева-ния иммунной системы, а именно с интенсивным развитием органов иммунной системы (тимуса, ко-стного мозга, селезенки, лимфатической системы) в возрасте от 2 до 5 лет, которое заканчивается у девочек к пубертатному периоду (к 12 годам), т. е. периоду окончательного завершения развития им-мунной, эндокринной и нервной систем. Период полового созревания часто совпадает с ремиссией АЗ, длительность которой может составлять от не-скольких лет до десятилетий. АЗ, впервые возник-шее во время беременности, считается редкостью.

Беременность как физиологическое состояние обеспечивается иммуно-эндокринными факторами, направленными на сохранение равновесия между матерью и плодом. Имплантация и развитие эм-бриона в полости матки представляют собой слож-ный, многоступенчатый процесс, регулируемый множеством нейро-иммуно-эндокринных гумораль-ных факторов. Одним из важнейших механизмов, обеспечивающих сохранение плода, является сис-темный иммунитет матери.

В гестационный период отмечается снижение функции клеточного звена иммунитета с пере-стройкой иммунорегуляторного звена Т-лимфоцитов в сторону увеличения числа Т-супрессоров, и эта супрессия сохраняется от 8-й до 32-й недели гестации. Отмена супрессивного влия-ния Т-клеток начинается с 37-й недели и сопровож-дается повышением хелперного эффекта перед родами (Круть Ю.Я., Шафарчук В.М., 2003; Руда-кова Н.В., Писарева С.П., 2004; Іванюта Л.І., Іванюта С.О., 2006; Посисеева Л.В., 2007).

Беременность – это состояние, характеризую-щееся физиологической иммуносупрессией, ко-торая сопровождается угнетением провоспали-тельных ответов организма, что обеспечивает безопасность имплантации эмбриона (Singh N., 2008).

Естественно, что в период беременности женщина контактирует с различными веществами, в том чис-ле и с потенциальными аллергенами (АГ), процес-сы же их биотрансформации как ксенобиотиков у беременных снижены и имеют тенденцию к куму-ляции. Указанные факторы становятся более не-благоприятными при заболеваниях печени, почек у женщин с отягощенной аллергологической наслед-ственностью либо с уже сформировавшимся АЗ. Предполагается два пути перехода АГ от матери к плоду – через амнион и через плаценту.

Присутствие ингаляционных и пищевых АГ в амниотической жидкости плода обнаруживают с 16-й недели гестации, а в циркуляции плода – с 37-й недели.

Известны два механизма защиты от вредного влияния ксенобиотиков – плацентарный, обеспечи-вающий иммунологическое равновесие за счет сте-роидов и плацентарного лактогена, и печеночный (детоксикационный). Длительная экспозиция АГ у матери может привести к формированию у плода IgE-зависимого ответа, а в дальнейшем – АЗ. При патологическом течении беременности создаются благоприятные условия для повышения проницае-мости фетоплацентарного барьера для АГ и ин-фекционных антигенов, которые способствует внутриутробной сенсибилизации плода (Охотнікова О.М., 2005).

Иммунопатогенез АЗ у беременных не отлича-ется от такового в общей популяции населения. Что касается механизмов патогенеза АЗ, то они мо-гут быть как истинными аллергическими, так и псевдоаллергическими. Различают 4 иммунологи-ческих механизма в формировании истинных ал-лергических реакций в соответствии с типами ги-перчувствительности по Джеллу и Кумбсу: реагино-вый, цитотоксический, иммунокомплексный и за-медленный. В основе патогенеза всех 4 типов ги-перчувствительности определены 3 фазы развития аллергического процесса (по А.Д. Адо): 1 – имму-

нологическая (фаза сенсибилизации), когда в ответ на поступление АГ в организм происходит гипер-продукция IgE с последующим синтезом иммунных комплексов; 2 – патохимическая (стадия высвобож-дения в кровеносное русло биологически активных веществ из тучных клеток соединительной ткани и базофилов крови под влиянием дегранулирующего воздействия иммунных комплексов на их мембра-ну); 3 – патофизиологическая, или стадия клиниче-ских проявлений АЗ, как результат воздействия биологически активных веществ на органы и ткани. Причинами истинных аллергических реакций явля-ются экзоАГ, чаще неинфекционного происхожде-ния: домашняя пыль, постельные клещи, перо по-душек, библиотечная пыль, пыльца деревьев, кус-тарников, сорных трав, шерсть животных, химиче-ские вещества, пищевые продукты, инсектные АГ и АГ гельминтов и др.

АЗ и аллергические реакции с псевдоаллергиче-ским механизмом патогенеза имеют в основе толь-ко две фазы, минуя иммунологическую, т. е. АЗ формируются без синтеза IgE и иммунных ком-плексов, а клинические проявления сходные с та-ковыми при АЗ с истинными аллергическими меха-низмами.

Причинами псевдоаллергических реакций могут быть физические факторы: холод, инсоляция, виб-рация, механическое давление на кожу, УФ-облучение и др.; непосредственное воздействие химических веществ на барьерные органы и ткани организма (средства бытовой химии, косметика, табачный дым, промышленные агрессивные полю-танты и т. д.); стрессовые ситуации. Сенсибилиза-ция организма женщины к инфекционной группе АГ (вирусам, бактериям, грибам) способствует разви-тию хронических воспалительных заболеваний по-лости рта (кариес, пародонтозы, гингивиты, канди-дозы), носоглотки (хронический тонзиллит, синуси-ты), почек (пиелонефрит), яичников (аднексит), пе-чени, мочевыводящих путей и т. д. Как правило, это результат недостаточного лечения данной патоло-гии еще в детстве, особенно в группах часто бо-леющих детей с задержкой созревания иммунной системы, с частыми ОРВИ, а также страдающих АЗ, т. е. со сформировавшимся еще в детстве иммуно-дефицитным состоянием.

Особенности клинического течения АЗ у бере-менных

Клиническое течение АЗ в гестационный период может:

  • • улучшаться вплоть до стойкой клинической ремиссии;
  • • ухудшаться с тяжелыми обострениями (до фатальных);
  • • не изменяться.

У беременных наблюдаются следующие клиниче-ские проявления АЗ:

  • • со стороны респираторного тракта – БА, круглогодичный (часто в сочетании с конъ-юнктивитом) или сезонный аллергический ринит (АР; при поллинозе, грибковой сенси-билизации);
  • • кожные проявлений – КР, ОК, АД, контактно-аллергический дерматит.

Системные аллергические реакции могут быть анафилактогенными или в виде генерализованных аллергических дерматитов.

Врачу-терапевту и аллергологу чаще приходится иметь дело с беременными в период клинической ремиссии АЗ, у которых те или иные проявления аллергии были в анамнезе: экссудативный диатез в детстве, возможно, с последующей трансформаци-ей его в АД, БА, АР, полипоз носа или указания на эпизоды КР, аллергических реакций на медикамен-ты, укусы насекомых, пчел, ос, пищевые продукты и другие экзоАГ.

Но есть определенный контингент женщин, стра-дающих тяжелыми формами АД, поллиноза, БА, например, вследствие непереносимости ацетилса-лициловой кислоты (аспириновая триада: сочета-ние БА, полипоза носа и аллергии к аспирину).

Перечисленные АЗ со временем прогрессируют, принимают тяжелое течение и существенно отяго-щают гестационный период. Также не следует от-рицать и факт неадекватной терапии АЗ, как со стороны врачей, так и по причине халатного отно-шения женщин к своему здоровью до и после бе-ременности, что способствует затяжному течению данной патологии, а возникший сочетанный гестоз еще больше усугубляет течение заболевания.

В зависимости от причин аллергических реак-ций существуют особенности клинического течения АЗ, которые могут помочь врачу выявить АГ или группу причинно-значимых АГ. Так, при бытовой аллергии симптомы АЗ беспокоят пациента в до-машней обстановке, чаще в ночное время и утром (играет роль контакт с АГ постельных принадлеж-ностей: пуха, перьев, постельных клещей), а в дневное время – при уборке в квартире, смене по-стельного белья, во время ремонта, т. е. при кон-такте с домашней пылью.

У пациентов, страдающих поллинозом, обострение наступает в летний период, совпадающий с пыле-нием деревьев и сорных трав. Ухудшение наблю-дается в сухую ветреную погоду, утренние часы и днем. В дождливую погоду состояние пациентов улучшается. Симптомы аллергии могут возникнуть при употреблении в пищу продуктов растительного происхождения по причине их сходных антигенных свойств с пыльцой «виновных» растительных АГ или при применении фитопрепаратов для лечения, в косметических целях и т.д. (например препараты из эхинацеи, полыни, ромашки, желчегонных трав), в таком случае симптомы заболевания развивают-ся и в зимний период.

В случаях эпидермальной аллергии сенсибилиза-ция к шерсти животных (котов, собак, хомячков) проявляется бронхоспазмом, ринореей, КР при контакте с ними или шерстяными вещами (коврами, шубами, пледами и т. д.).

Пищевая аллергия в виде КР, ОК чаще возникает на фоне нарушений функции пищеварительного тракта (гастрита, холецистита, гепатита, дисбиоза кишечника и др.). Обострения АЗ возникают у бе-ременных после употребления в пищу высокоал-лергенных продуктов, в частности гистаминсодер-жащих – рыбы, томатов, твердых сыров, клубники, сосисок и др., а также гистаминолибераторов – белков куриных яиц, орехов, цитрусовых, ветчины, ананасов, баклажанов, мясных бульонов, стручко-вых растений и т. д.

Аллергия на химические вещества чаще возникает в виде контактно-аллергического дерматита при контакте с ними в быту и на производстве, ношении металлических аксессуаров (никель), колготок, стрейчевого белья, при употреблении жевательных резинок (аллергия к латексу), при использовании косметических средств, содержащих формальде-гид, кватерний-15, канифоль (в губной помаде), па-рафенилдиамин (в красителях для волос), химиче-ских пищевых добавок в продуктах питания, сти-ральных порошков (сульфаты) и др.

При аллергии к грибам пациенты отмечают ухуд-шение состояния во время пребывания в местах повышенной влажности (в лесу, у озера, на море, у реки, в плавательных бассейнах), в домах и поме-щениях, где есть плесень, в дождливую погоду, особенно в грозовые дни, осенью во время листо-пада и т. д. Клиническими симптомами в таких слу-чаях чаще бывают заложенность носа, бронхос-пазм, обострение АД и др.

Характеристика отдельных нозологических единиц АЗ

Распространенность БА среди беременных, со-гласно данным одних авторов, колеблется от 0,4 до 1%, других – от 4 до 9% случаев (Чучалин А.Г., 2002; Либман О.А. и др., 2006; Палеев Н., Черей-ская Н., 2006, и др.).

Тактика ведения беременных с БА представляет собой большую проблему вследствие:

  • • увеличения частоты данной патологии в об-щей популяции населения Украины, особен-но среди детского населения (до 20%);
  • • большого количества лиц (до 40%) с насле-дуемым характером заболевания;
  • • малой изученности патогенетических взаи-мосвязей между репродуктивной и дыха-тельной системами женского организма в гестационный период;
  • • изменений подходов к диагностике и лече-нию БА в последние годы;
  • • сложности решения вопроса о тактике лече-ния БА в период беременности (частый от-каз женщин от лечения, разночтения в во-просах применения ГКС как ингаляционных, так и пероральных, несоблюдение пациент-ками рекомендаций относительно терапии данной патологии и др.);
  • • возможной гиподиагностики БА легкой сте-пени (интермиттирующей и легкой персисти-рующей).

У беременных с БА возможны следующие ослож-нения

  • • развитие гестоза (у 48% беременных);
  • • невынашивание беременности (26%);
  • • преждевременные роды (до 37 нед бере-менности – 14%);
  • • гипертензия беременных;
  • • преэклампсия беременных;
  • • гипоксия плода;
  • • внутриутробная задержка развития плода (масса тела меньше 2 400 г);
  • • неблагоприятное течение родов (10-20%), в том числе с летальным исходом.

Н. Палеев и Н. Черейская (2006) выделили фак-торы, определяющие высокий риск смерти от БА:

  • • жизнеугрожающие приступы БА в анамнезе;
  • • хотя бы одна госпитализация в течение пре-дыдущего года;
  • • наличие в анамнезе интубаций в связи с БА;
  • • прекращение или прерывание терапии ГКС;
  • • несоблюдение режима применения лекарст-венных препаратов;
  • • психологические проблемы.

Плохо контролируемая БА во время беремен-ности многими авторами признана фактором риска материнской смертности.

БА – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов, приводящее к эпизодам бронхоспазма, кашля, ча-ще в ночное время, а днем – при контакте с «ви-новными» АГ. Особенность бронхообструкции при БА – ее обратимый характер.

Среди беременных с БА выявлена большая часто-та неудовлетворительного состояния адаптацион-но-компенсаторных возможностей, особенно при БА средней тяжести, были отмечены высокие пока-затели индекса напряжения вегетативной регуля-ции деятельности сердца (в 3,5 раза выше по срав-нению со здоровыми; Приходько О.Б., 2009). Нару-шения в состоянии вегетативной нервной системы у беременных с БА, а именно преобладание пара-симпатической нервной системы, отмечают и дру-гие исследователи (Радченко О.М., 2009; Коркушко О.В., 2009). С учетом физиологических изменений в связи с беременностью в женском организме отме-чается повышенная потребность в кислороде, про-исходит активация обменных процессов, направ-ленных на элиминацию продуктов обмена и обога-щение крови кислородом, что необходимо, в пер-вую очередь, для нормального развития плода.

Включение компенсаторных механизмов в I триместре часто приводит к улучшению клини-ческого течения БА. Вероятность обострения БА повышается в конце II и начале III триместра.

По данным Т.А. Перцевой и Т.В. Чурсиновой (2009), беременность приводит к обострению БА у 22,2% женщин, ухудшение течения БА регистрируется у 75% больных на 20-34-й неделе гестационного пе-риода. К обострению БА также приводят острые респираторные заболевания – у 22,2% женщин, га-строэзофагальный рефлюкс – у 11,1%, отмена ба-зисной терапии – у 44,4% беременных. Поэтому женщины с БА должны наблюдаться у акушера-гинеколога в течение всей беременности, а также у терапевта (или семейного врача), пульмонолога и аллерголога, а в послеродовой период – еще и у неонатолога.

Особенности клинического течения БА у бе-ременных

БА развивается чаще в детском или юношеском возрасте и впервые во время беременности диаг-ностируется редко. Течение заболевания меняется в соответствии с нейро-иммуно-эндокринной пере-стройкой в различные возрастные периоды разви-тия женского организма. В целом, БА имеет склон-ность к прогрессирующему течению. По данным М. Шехтмана (2006), улучшение течения БА отмечает-ся у 10% больных, стойкая ремиссия – у 20%, забо-левание приобретает тяжелое течение у 70% паци-енток. Н.А. Распопина (2005) наблюдала ухудше-ние течения БА у 44% женщин, уменьшение коли-чества симптомов – у 20%, течение БА не изменя-лось в 36% случаев. Кроме того, автор отмечала, что при исходно высоком уровне IgE независимо от тяжести обострение БА, как правило, развивалось во II триместре, ближе к родам и в родах интенсив-ность симптомов БА снижалась, но у 10-20% бере-менных наблюдалось ухудшение в родах и при ро-доразрешении.

Стихание симптомов БА в предродовом периоде связывают с физиологическим повышением уровня свободного кортизола и прогестерона, увеличением активности гистаминазы, но к третьему месяцу по-сле родов течение БА возвращается к исходному (как до беременности). Течение БА при последую-щих беременностях, как правило, повторяется.

Диагностика БА основана на результатах сбора ал-лергологического анамнеза, клинической оценки приступов затрудненного дыхания, лабораторных данных уровня аллерген-специфических IgE, пока-зателей спирографии и пикфлоуметрии. Анализ ре-зультатов аллергологического анамнеза позволяет выяснить группу «виновных» в возникновении БА АГ, что крайне необходимо для дальнейших реко-мендаций по их возможной элиминации. БА может проявляться типичными приступами экспираторной одышки и в виде эквивалентов – эпизодов бронхос-пазма с появлением сухого приступообразного кашля, сухих хрипов, чувства тяжести в груди. Сим-птомы при легком течении БА быстро проходят са-мостоятельно либо легко купируются, что объясня-ет часто несвоевременное обращение пациенток к врачу. Возможно сочетание БА с симптомами АР, полипозом носа, КР, ОК. При спирографическом исследовании регистрируют нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному или смешан-ному типу. Пикфлоуметрия полезна для выявления скрытого бронхоспазма и определения его выра-женности, а в дальнейшем для контроля лечения, подбора β-агонистов, диагностического поиска «ви-новного» АГ.

Дифференциальную диагностику при одышке у беременных следует проводить с:

  • • физиологической одышкой беременных;
  • • патологией сердечно-сосудистой системы;
  • • впервые возникшей БА;
  • • обострением БА;
  • • анемией.

Согласно определению, принятому на 25-м ежегод-ном Конгрессе Европейской академии аллерголо-гии и клинической иммунологии (ЕААСI, 2006), АР – это хроническое IgE-зависимое воспаление слизистой оболочки носа, которое характери-зуется двумя или более назальными симпто-мами, такими как ринорея, зуд, заложенность носа, и приступами чихания.

Данная патология широко распространена во всем мире, АР страдает до 30% всей популяции.

Международная ассоциация ARIA совместно с ВОЗ предлагают классификацию АР в зависимости от характера течения заболевания:

В зависимости от тяжести симптомов:

Легкое течение АР не оказывает значимого влия-ния на общее состояние беременной, ее трудоспо-собность. Умеренным/тяжелым по клиническому течению считается ринит, при котором применение лекарственных препаратов не влияет на устране-ние симптомов (или в незначительной степени влияет на клинические проявления) и существенно не улучшает качество жизни. Симптомы АР нару-шают сон, ограничивают физическую дневную ак-тивность, отрицательно влияют на труд и обучение.

Интермиттирующий АР характеризуется на-личием симптомов менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в год. При персистирующем АР симптомы сохраняются более 4 дней в неделю или более 4 нед в год.

На тяжесть и частоту симптомов АР оказывают влияние циркадные ритмы, возможной причиной этого является увеличение уровня гистамина и дру-гих провоспалительных медиаторов в утренние ча-сы, что обусловливает возникновение симптомати-ки преимущественно утром.

Прежде чем поставить диагноз АР, следует учесть физиологическую заложенность носа, возникаю-щую у беременных вследствие повышения уровня эстрогенов, влияющих на слизистую оболочку носа. Так, в период гестации, начиная с 3-го месяца, от-мечается гиперемия и набухание переднего отдела нижних раковин и носовой перегородки, а к 8-му месяцу беременности назальные симптомы стано-вятся еще более выраженными.

АР у беременных протекает чаще в тяжелой фор-ме: больных беспокоят почти постоянная ринорея или заложенность носа, усиливающиеся в ночное время, бессонница, частое чихание, слезотечение, покраснение конъюнктивы (за счет присоединения конъюнктивита), зуд в носу, глаз, век в дневное время, светобоязнь, головная боль, снижение обо-няния. Вследствие нарушения носового дыхания у женщин уменьшается дыхательный объем легких, дыхание через рот приводит к сухости слизистых оболочек полости рта, першению в горле, сухому кашлю, нарушению сна, что впоследствии вызыва-

ет развитие астенического состояния. Симптомы заболевания беспокоят пациентов при условии кон-такта с причинно-значимыми АГ, а их выражен-ность зависит от длительности такого контакта и степени гиперчувствительности организма паци-ентки. Острая фаза АР может начинаться через не-сколько минут после попадания АГ на слизистую оболочку носа, поздняя фаза возникает через 6-12-24 ч. АР может быть как самостоятельным заболе-ванием, так и сочетаться с БА, фарингитом, ОК с преимущественной локализацией в области горта-ни.

При передней риноскопии отмечается значитель-ное количество светлого секрета, иногда пенистого, резкий отек носовых раковин с расширенными со-судами, слизистая оболочка носа серая или циано-тичная с наличием пятен Воячека.

Заболеваемость АД в последние годы также имеет тенденцию к росту и регистрируется среди детей – до 20% и взрослых – до 10%. Заболевание чаще возникает у лиц с наследственной атопией, однако и у ребенка от здоровых родителей риск развития АД достаточно высок: от 10 до 20%. У части паци-ентов АД формируется одновременно с БА, полли-нозом или АР. Во время беременности АД, как пра-вило, не развивается. Он возникает в раннем дет-ском возрасте, затем трансформируется в БА и часто у 50% пациентов регрессирует к пубертатно-му периоду, т. е. к 12-15 годам (периоду полного созревания иммунной системы у девочек). После пубертатного возраста развитие рецидива АД мо-жет зависеть от гормональных сдвигов (менструа-ция, беременность, роды), однако в дальнейшем у детей таких пациенток возможность развития АД остается (в силу генетической предрасположенно-сти; Калюжная Л.Д., 2006).

Различают 4 клинико-морфологических формы АД:

  • • эритематозно-сквамозную (с локализацией на щеках);
  • • эритематозно-сквамозную с лихенификаци-ей;
  • • лихеноидную форму;
  • • пруригоподобную форму.

АД характеризуется зудом кожных покровов, более интенсивным в ночное время, сопровождающимся высыпаниями мелких полушаровидных папул пре-имущественно на разгибательных поверхностях конечностей, нередко с распространением на кожу области живота, спины, ягодиц. При повышенной чувствительности к УФ-лучам обострение характе-ризуется сезонностью и процесс может локализо-ваться только на открытых участках кожи. Папулез-ные элементы могут трансформироваться в урти-карные. Параллельно с подсыпанием новых эле-ментов старые бледнеют, вследствие зуда и расче-сов возникают экскориации и корочки. При затя-нувшемся обострении АД (от 2 нед до 4 мес и бо-лее) появляются очаги лихенификации и инфильт-рации кожи, постепенно присоединяются невроти-ческие расстройства, бессонница, эмоциональная лабильность.

Дифференцировать АД у женщин в период бе-ременности следует с диффузным нейродермитом, микозами кожи, себорейным дерматитом, лимфо-мой кожи и др., в подобных случаях необходима консультация дерматолога. Изолированный зуд ко-жи может быть признаком холестаза беременных (Германов В.Т., 2004).

Обострение АД может возникнуть на любом сроке гестации, провоцирующим фактором часто являют-ся пищевые продукты с сенсибилизирующими свойствами, прием медикаментов (зачастую в виде самолечения), применение косметических средств, стрессовые ситуации, контакт с животными, с изде-лиями из кожи, шерсти, латекса, чрезмерное пре-бывание на солнце (УФ-облучение) в весенне-летний период, контакт с водой и т. д.

В манифестации АД у беременных имеют значение и эндогенные факторы: чаще это хроническая па-тология пищеварительного тракта (гастрит, холеци-стит, гепатит, дисбиоз кишечника, ферментопатии, гельминтоносительство и т. д.).

Крапивница и отек Квинке

Сведений о частоте КР и ОК в гестационном пе-риоде у женщин в литературе нет, однако с учетом общих статистических данных о распространенно-сти этой патологии в общей популяции населения (до 15-20%, а из них в 75% случаев – склонность к рецидивам) можно считать, что КР и ОК – довольно частая патология и у беременных, которая иногда сочетается с БА.

Острая КР возникает чаще вследствие приема ка-ких-либо медикаментов (по опыту: анальгина, кета-нова, аспирина), укусов насекомых, а рецидивирует КР, имевшая место до беременности, чаще после употребления в пищу высокоаллергенных продук-тов, при контакте с химическими веществами, кос-метическими средствами, латексом, при инсоляции. Фоном для данного вида аллергии также служат заболевания пищеварительного тракта. В целом, в основе патогенеза КР и ОК могут быть как истин-ные аллергические реакции, так и псевдоаллерги-ческие. КР характеризуется наличием уртикарных (волдырных) элементов с выраженным зудом, по-являющихся внезапно и захватывающих различные участки кожных покровов. КР может сопровождать-ся ОК, который, как правило, развивается в области лица (веки, выступающие части лица: нос, губы, уши), но может быть локализован и в области кис-тей, стоп, ягодиц. Кроме указанных симптомов мо-гут наблюдаться субфебрилитет, диарея, в анали-зах крови – эозинофилия. Продолжительность сим-птомов КР и ОК может составлять от нескольких минут до 1-2 ч или 1-2 дней. Если АГ не определен и контакт с ним продолжается, КР принимает за-тяжное течение. По течению КР считается острой, если продолжается до 30 дней, хронической – бо-лее 30 дней, а рецидивирующей – при часто повто-ряющихся симптомах. Более тяжелых клинических проявлений аллергодерматозов у беременных, та-ких как синдром Лайела, Стивенса – Джонсона, мы в доступной нам литературе не обнаружили, но ве-роятность их возникновения у данной категории пациентов существует.

У беременных анафилактические реакции возни-кают на укусы насекомых или после приема лекар-ственных препаратов (аналгетиков, пенициллина и других антибиотиков, витаминов, сульфаниламид-ных препаратов, новокаина и др.). Данное состоя-ние характеризуется обморочным состоянием, бронхоспазмом, возможна тошнота, головокруже-ние, КР, гипотония.

Существует мнение, что анафилактические ре-акции во время беременности имеют благопри-ятное течение по причине плацентарного барь-ера и секреции гистаминазы, которая инактиви-рует гистамин и другие биологически активные вещества (Хаитов Р.М., 2002).

В литературе имеется описание 3 случаев анафи-лаксии у беременных, развившихся в ходе гинеко-логического обследования и проведения операции кесарева сечения. Причиной анафилаксии был ла-текс хирургических перчаток акушеров. В анамнезе у всех трех женщин были конъюнктивит и КР, раз-вивавшиеся после контакта с латексными изделия-ми. Диагноз был установлен на основании анафи-лактической реакции, результатов кожного теста со смывом с латексных перчаток и определения спе-цифических IgE (Dfaz T., Martines Tx., Antepara I. et al., 1996).

В случаях анафилактического шока возможна ги-бель плода вследствие снижения маточного крово-тока. Неотложная помощь оказывается аналогично общепринятой. При ее неэффективности возможно срочное родоразрешение путем кесарева сечения (по показаниям).

Методы диагностики АЗ у беременных

Диагностику АЗ лучше проводить до беременности, так как возможности ее ограничены и сведены к следующему:

  • • сбор и анализ аллергологического анамнеза;
  • • физикальное обследование женщины с вы-явлением симптоматики АЗ и сопутствую-щей патологии;
  • • ведение пищевого дневника в случаях пи-щевой аллергии.

Лабораторные методы диагностики включа-ют:

  • • клинический анализ крови (выявление эози-нофилии);
  • • цитологическое исследование бронхиально-го секрета (мокроты) при БА, отделяемого из полости носа при АР, слезной жидкости при аллергическом конъюнктивите (при аллерги-ческой природе заболевания обнаруживают эозинофилию);
  • • определение концентрации общего IgE (ме-тоды РАСТ, ИФА);
  • • определение спектра специфических IgE (при условии повышенного уровня общего IgE);
  • • исследование функции внешнего дыхания (спирография, пикфлоуметрия).

Следует помнить, что кожно-аллергические тес-ты беременным противопоказаны.

Лечение АЗ у беременных

Методы возможной современной терапии АЗ:

  • • образование пациентов;
  • • элиминация экзоАГ из постоянного окруже-ния женщины;
  • • гипоаллергенная диета;
  • • эфферентные методы детоксикации:
  • • энтеросорбция;
  • • экстракорпоральные методы (плазмаферез, гемосорбция, иммуносорбция и др.);

• аппликационная (наружная) сорбция;

  • • «каскадный» метод;
  • • гепатопротекторы;
  • • фармакотерапия: глюкокортикостероиды (ГКС; топические и системные),β2-агонисты, кромоны, деконгестанты, антигистаминные препараты (АГП);
  • • аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

С целью уменьшения риска дополнительной сен-сибилизации обязательна санация очагов хрониче-ской инфекции, лечение сопутствующей патологии и дегельминтизация (лучше до наступления бере-менности).

Проводить образовательные программы для больных относитеьно правил возможного исклю-чения контакта с экзоАГ, соблюдения гипоаллер-генной диеты, создания мало- или безаллергенных жилищных условий и т. д. следует до наступления беременности, особенно если у женщины отягощен аллергоанамнез (аллергические реакции на меди-каменты, вакцины, укусы насекомых, косметические средства, бытовые химические вещества). Эти ре-комендации касаются и обследования женщин пе-ред планированием беременности с целью опре-деления степени сенсибилизации организма (на-пример определения уровня общего и специфиче-ских IgE, постановки кожных тестов и др.).

Будущим родителям, при наличии у кого-либо из них АЗ, очень важно определиться со сроками за-чатия ребенка. Так, при поллинозе рекомендуется зачатие не ранее чем через 1 мес после сезона обострения пыльцевой аллергии и при нормальных показателях уровня общего IgE, т. е. в наших кли-матических условиях – в октябре-ноябре, в таком случае беременность приходится на зимние меся-цы (Алешина Р.М., 2005). При бытовой аллергии рекомендуется сообщить пациентке о пользе про-ведения хотя бы 1-2 курсов АСИТ пылевыми АГ, а затем планировать беременность. Это касается и больных поллинозом.

При лечении обострения АЗ препаратами ГКС не-обходимо после их отмены дать время – 1-2 мес – для восстановления функции иммунной системы, а уже потом решать вопрос о зачатии.

Образование больных в период беременности включает проведение бесед о необходимости гипо-аллергенной диеты (ограничение или полное ис-ключение из питания продуктов, содержащих гис-тамин, тирамин, и продуктов-гистаминолибераторов, напитков с консервантами, жевательных резинок), ношении одежды предпоч-тительно из натуральных тканей, о вреде самоле-чения, употребления алкоголя.

Следующий важный момент – это объяснение не-обходимости исключения из окружения бере-менной или сведения к минимуму контактов с «виновными» АГ и индивидуальными триггер-ными факторами.

Особо следует обращать внимание на отказ от ку-рения как самой беременной, так и ее ближайшего окружения. Доказано, что не только активное, но и пассивное вдыхание сигаретного дыма способству-ет гиперпродукции IgE как у беременной, так и у будущего ребенка. Такой механизм сенсибилиза-ции имеет место не только при сформировавшемся АЗ, но и у лиц с отягощенной наследственностью по атопии.

К элиминационным мероприятиям относится и са-нация очагов инфекции, желательно до беремен-ности. Не лишним будет проведение бакпосевов отделяемого носоглотки для исключения возможно-го носительства золотистого стафилококка, грибов Candida и др.

При частых ОРВИ, хронических воспалительных процессах верхних и нижних дыхательных путей до наступления беременности эффективным будет проведение иммунопрофилактики противовирус-ными препаратами, бактериальными лизатами и др. Данные мероприятия обеспечиваются консуль-тациями смежных узких специалистов (отоларинго-лога, иммунолога, аллерголога и др.).

Особенности фармакотерапии АЗ у беременных

Фармакотерапия АЗ у беременных ограничена из-за опасности применения некоторых препаратов

для плода, особенно в I триместре. В этот период лучше организовать консилиум врачей-специалистов (терапевта, акушера-гинеколога, пульмонолога, ЛОРа, аллерголога, дерматолога и др. по необходимости) с целью планирования так-тики лечения АЗ и ведения беременной до родов.

Врач-аллерголог, установивший диагноз БА у жен-щины детородного возраста, должен информиро-вать ее о необходимости планирования беремен-ности. Для успешного контроля БА во время бере-менности предпочтительна предгравидарная подготовка женщины (санация очагов инфекции, лечение БА, контроль общего IgE в сыворотке кро-ви, исследование функции внешнего дыхания, об-щеклинические исследования, дегельминтизация). С первых дней беременности рекомендуется ис-ключить или резко уменьшить употребление высо-коаллергенных продуктов и продуктов-гистаминолибераторов, устранить контакт с «ви-новными» и потенциальными АГ, откоррегировать медикаментозную терапию. Особо следует обра-тить внимание пациенток на недопустимость куре-ния.

Принципы лечения БА у беременных практиче-ски не отличаются от лечения таковой у небере-менных. Задачами терапии БА являются:

  • • борьба с гипоксией вследствие ее повреж-дающего действия на плод;
  • • выбор лекарственных средств, не прони-кающих через плацентарный барьер, т. е. не оказывающих вредного воздействия на плод.

В этом – основная трудность лечения БА у бере-менных женщин.

При планировании лечения БА у данной категории пациенток препаратами выбора на сегодняшний день являются 2 группы ингаляционных препара-тов: базисные противовоспалительные и бронхоли-тические.

Базисные противовоспалительные препара-ты: кромоны и ГКС.

Кромогликат натрия не оказывает негативного влияния на организм матери и плода, однако по эффективности уступает другим препаратам. Пока-занием к назначению является легкая персисти-рующая БА. Положительный эффект от терапии наступает к 4-6-й неделе лечения. Рационально применять препараты данной группы с целью про-филактики обострений БА.

Недокромил натрия можно назначать со II триме-стра беременности при нетяжелой БА. Недокромил более эффективен, чем кромогликат. Тератогенный эффект препарата у животных отсутствует.

ГКС на сегодняшний день считаются самыми эф-фективными и патогенетически обоснованными в лечении БА как противовоспалительные средства (при аллергическом характере воспаления). Более безопасными являются ингаляционные ГКС (ИГКС), не содержащие фреон. В тяжелых случаях и при жизнеугрожающей БА показаны системные ГКС ко-роткими курсами – 1-2 нед. Предпочтение отдают преднизолону или метилпреднизолону. Длительно применять ГКС у беременных с БА не рекоменду-ется.

Среди ИГКС хороший профиль безопасности име-ют беклометазон и будесонид, которые признаны препаратами выбора при лечении БА у беремен-ных. Остальные ИГКС, особенно пролонгированные их формы, не рекомендуют к применению.

Бронхолитики: β2-агонисты короткого действия не оказывают тератогенного действия. Сальбутамол, фенотерол и другие можно применять в виде инга-ляций и через небулайзер. Внутривенный сальбу-тамол снижает тонус матки и применяется, если необходимо задержать начало родов (по акушер-ским показаниям). Ингаляции сальбутамола можно использовать во время родов. Таблетированные формы препарата беременным не рекомендованы, так как возможно развитие гастроэзофагального рефлюкса или системных побочных эффектов. При назначении β2-агонистов следует учитывать их по-бочные действия, такие как аритмия, тахикардия, тремор конечностей, гипокалиемия, головная боль, снижение тонуса матки и др., что часто зависит от дозы препарата и индивидуальной переносимости.

Хорошим профилем безопасности обладает анти-холинергический препарат ипратропия бромид. Па-циентке следует объяснить, что она всегда должна иметь при себе дозированный ингалятор бронхоли-тика (β2-агониста или его комбинации с антихоли-нергическим препаратом). В случае достижения контроля над БА в дальнейшем следует макси-мально уменьшить объем базисной терапии и кон-тролировать эффективность с помощью пикфло-уметрии. Объем противовоспалительной терапии

пересматривают каждые 3-6 мес. Базисная терапия не показана женщинам, страдающим интермитти-рующей БА, когда приступы возникают 1 раз в не-делю и хорошо купируются ингаляцией сальбута-мола или его комбинацией с антихолинергическим препаратом.

При обострении БА женщина должна быть гос-питализирована, даже при удовлетворительном состоянии, так как дальнейшее течение заболе-вания может быть непредсказуемым.

В стационаре необходимо точно определить объем противовоспалительной терапии. При обострении, вызванном инфекцией, нужно дополнить лечение соответствующими средствами. Следует помнить, что женщинам в гестационный период противопо-казаны препараты, содержащие йод (он может быть причиной врожденной зобноизмененной щи-товидной железы), седативные препараты, так как они угнетают дыхательный центр и тормозят каш-левой рефлекс, антибиотики тетрациклинового ря-да (влияют на зачатки зубов у плода), сульфанила-миды, азитромицин, кларитромицин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС; у лиц с аспириновой астмой), эфедрин (усиливает гипок-сию плода) и др. Акушер-гинеколог должен посто-янно осуществлять контроль за состоянием плода.

Рекомендации по купированию обострения БА в период беременности:

  • • оксигенотерапия для предупреждения гипок-сии матери и плода;
  • • бронхолитики: сальбутамол 5 мг или тербу-талин 10 мг и ипратропиум бромид 0,5 мг через небулайзер или по 1 дозе дозирован-ного аэрозольного ингалятора (ДАИ; сальбу-тамол или его комбинация с антихолинерги-ческим препаратом) через спейсер, повто-рять при необходимости до 10-20 раз;
  • • 40-50 мг преднизолона (метипреда в пере-счете на преднизолон) или 100 мг гидрокор-тизона; продолжительность приема не должна превышать 7-14 дней; после восста-новления бронхиальной проходимости сле-дует возобновить терапию ИГКС в средних или высоких дозах;
  • • при недостаточной эффективности можно использовать внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе 5-10 мл;
  • • возможно использование суспензии пульми-корта через небулайзер.

Критерии эффективности лечения:

  • • прекращение ночных приступов удушья;
  • • восстановление показателей пиковой скоро-сти выдоха (ПСВ) до 75% и более.

Тяжелое течение БА, дыхательная недостаточ-ность, неэффективность проводимой терапии могут быть основанием для прерывания беременности или досрочного родоразрешения. При необходимо-сти последнего в 37-38 нед беременности нужно провести предродовую подготовку: преднизолон в дозе 30-40 мг/сут внутрь в течение 3-6 дней для предупреждения ухудшения течения БА в родах и для стимуляции сурфактантной системы легких плода.

Кесарево сечение показано при тяжелой дыхатель-ной недостаточности, признаках недостаточности кровообращения. При неконтролируемой БА (тяже-лом течении), при снижении объема форсирован-ного выдоха за 1 с (ОФВ1) до 30% от нормы, сокра-тительной несостоятельности миокарда, легочной гипертензии встает вопрос об оперативном родо-разрешении. При тяжелом течении БА материнская смертность достигает 28%. При легком и контроли-руемом течении БА в 83% случаев развиваются самопроизвольные роды. Решение вопроса о спо-собе родоразрешения принимают акушер-гинеколог, терапевт-пульмонолог и перинеонато-лог.

Лечение АР, аллергического конъюнктивита

При условии элиминации причинных экзоАГ и со-блюдения гипоаллергенной диеты показано назна-чение лекарственных средств с установленным профилем безопасности.

Алгоритм лечения аллергического ринита у беременных:

Элиминация аллергенов с помощью «носового душа» солевыми растворами: в виде назальных спреев по 2-3 впрыскивания в каждый носовой ход до 4-8 раз в сутки. Можно использовать оксолино-вую мазь для смазывания полости носа перед предстоящим контактом с АГ, например, перед вы-ходом на улицу – больным с поллинозом в сухую

ветреную погоду или перед предстоящей уборкой в квартире – больным с бытовой сенсибилизацией. Можно рекомендовать воздухоочистители, увлаж-нители воздуха, моющие пылесосы, акарициды и т. д.

АГП: системные и топические.

Системные АГП применяются только в случае крайней необходимости, когда ожидаемая польза превышает возможный риск для плода, так как опыта их использования у беременных пока недос-таточно.

Ни один из АГП не относится к тем лекарствен-ным средствам, при специальных исследова-ниях которых их вредное воздействие на плод не обнаружено (группа А по тератогенности).

К категории В (эксперименты на животных не вы-явили вредного воздействия на плод, информации о вреде для человека нет, т. е. специальные иссле-дования не проводились) относятся димедрол, пе-ритол, тавегил, цетиризин, лоратадин, азатидин.

К категории С (тератогенные и эмбриотоксиче-ские эффекты на животных выявлены, но у челове-ка не доказаны) относятся аллергодил, атаракс, пи-польфен.

Поэтому предпочтение в лечении АР и других АЗ у беременных нужно отдавать современным неседа-тивным АГП, относящимся к категории В: цетири-зин, лоратадин, фексофенадин, но с осторожно-стью и оценкой критерия «польза–риск» (в высоких дозах доказана тератогенность у животных).

Недопустимо применение астемизола и терфена-дина ввиду их аритмогенного действия, а также вы-явленного эмбриотоксического действия на живот-ных. Назначение седативных АГП I поколения не-желательно по причине многочисленных побочных действий. Дезлоратадин и кетотифен абсолютно противопоказаны ввиду их способности проникать через плаценту.

В целом, АГП противопоказаны в I триместре беременности, по строгим показаниям их можно назначать во II и III триместрах гестационного периода.

Препараты кромоглициевой кислоты: доказа-но токсическое действие на самок животных. Одна-ко в ряде исследований показана безопасность и хорошая переносимость этих препаратов в качест-ве базисной терапии при АЗ. Так, при АР и конъ-юнктивите после I триместра показано применение глазных (в течение 7-10 дней), назальных капель либо в виде инстилляций в носовые ходы по 1 впрыскиванию до 4 раз в сутки (назальный спрей 2%) или в каплях 2% раствор по 1 капле 4 раза в сутки (до 10 дней).

Эндоназальные ГКС могут применяться при тяже-лых формах АР, предпочтение отдается бекломе-тазону и будесониду как наиболее изученным у бе-ременных по сравнению с мометазоном и флюти-казоном. При аллергическом конъюнктивите с тя-желым течением возможно применение глазных капель на основе дексаметазона 1 раз в день в те-чение 7-10 дней.

Деконгестанты: иногда в случаях выраженной заложенности носа у беременных возникает необ-ходимость в их кратковременном назначении по строгим показаниям, с осторожностью и оценкой критерия «польза–риск».

Рекомендованы капли на основе оксиметазолина или тетризолина. Капли, содержащие эфедрин, ад-реналин, абсолютно противопоказаны, так как уси-ливают гипоксию плода (проникают через плаценту, отмечена тератогенность у животных). Системные деконгестанты абсолютно противопоказаны, осо-бенно содержащие псевдоэфедрин.

Алгоритм терапии АД:

  • • элиминация АГ, устранение любых триггер-ных факторов (раздражающая кожу одежда, косметика, химические вещества, детерген-ты и др.), ежедневный душ для устранения отслоившегося эпидермиса и корочек;
  • • гипоаллергенная диета и назначение в пе-риод обострения энтеросорбентов (полифе-пан, мультисорб, белосорб, энтеросгель и др.);
  • • уход за кожей: увлажняющие и питательные кремы для сохранения гидролипидного слоя кожи, лечебные шампуни, моющие гели вместо обычного мыла;
  • • наружная терапия: местное применение нефторированных ГКС, но не следует ис-
  • пользовать высокие дозы, особенно в тече-ние длительного периода (более 10 сут). Для уменьшения зуда кожи возможно назна-чение топических АГП на короткий промежу-ток времени;
  • • из системных АГП при необходимости на-значают лоратадин, цетиризин, тавегил (с учетом «пользы–риска» и кроме I тримест-ра);
  • • системные ГКС при тяжелом обострении на-значают по строгим показаниям (преднизо-лон, дексаметазон), но не в I триместре.

При лечении беременных с АД, осложненном вто-ричной бактериальной инфекцией, возможно на-значение наружно кремов с антибактериальной и противогрибковой активностью (с учетом рекомен-даций экспертов FDA).

Лечение КР и ОК

Алгоритм терапии КР и ОК. В острый период данных аллергических реакций у беременных на-значают:

  • • энтеросорбенты и гепатопротекторы;
  • • гипоаллергенную диету (из пищевого рацио-на следует полностью исключить яйца, оре-хи, шоколад, рыбу, икру, мед, кофе, мясные бульоны, в том числе куриные, острые при-правы, пряности; молочные продукты раз-решаются только в виде кисломолочных);
  • • мочегонные средства;
  • • ГКС (преднизолон) по жизненным показани-ям (особенно в I триместре);
  • • АГП – во II и III триместрах и только в случа-ях крайней необходимости с оценкой крите-рия «польза–риск».

В зависимости от этиологии КР и ОК необходимо назначать терапию либо сопутствующей патологии – при псевдоаллергическом характере АЗ, либо принимать меры по исключению «виновного» АГ – в случае истинно аллергических реакций.

АСИТ у беременных

Согласно инструкциям, в Украине беременность считается противопоказанием к проведению АСИТ, но в последние годы в некоторых странах Европы и в США была доказана ее безопасность и целесооб-разность у беременных. По данным литературы, у детей, рожденных от матерей, получавших АСИТ, не зарегистрировано повышенной склонности к развитию атопии (Хаитов Р.М., 2002).

В настоящее время формулируются следую-щие рекомендации в отношении показаний к АСИТ у беременных (Зайков С.В., 2008):

  • • начинать АСИТ во время беременности не рекомендуется;
  • • если беременность наступила во время про-ведения АСИТ, терапию следует провести до конца;
  • • дозы АГ во время АСИТ повышать медлен-нее, чем при обычных схемах, т. е. строго индивидуально.

Нами были проанализированы отдаленные резуль-таты АСИТ, проводимой у девочек с 12 лет, а также у женщин в возрасте 25-28 лет до наступления бе-ременности (всего у 8 пациенток). Было проведено 2-3 курса АСИТ пыльцевыми и пылевыми АГ паци-енткам, страдающим БА и поллинозом с аллерги-ческим риноконъюнктивитом. Впоследствии во время беременности и в послеродовой период обо-стрений АЗ у этих женщин не наблюдалось, у 3 из них дети не унаследовали аллергию (период на-блюдения составил от 2 до 8 лет). Эти данные по-зволяют считать данный метод эффективным для профилактики обострений АЗ во время беременно-сти и рекомендовать АСИТ до планирования бере-менности, а также в детском и подростковом воз-расте.

  • • Беременность и АЗ могут взаимно отяго-щать друг друга, изменять клиническое те-чение, формируя сочетанный гестоз.
  • • Обострение АЗ в гестационный период спо-собствует внутриутробной сенсибилизации плода и развитию другой его патологии.
  • • Диагностика и лечение АЗ у беременных требуют особого контроля врачей с акцен-том на профилактические моменты: соблю-дение диеты, устранение контактов с аллер-генными веществами, в том числе и про-фессиональными, отказ от курения, санация очагов инфекции, лечение сопутствующей патологии, особенно пищеварительного тракта.
  • • При лечении АЗ у беременных следует учи-тывать побочные действия лекарственных средств.
  • • Современные методы лечения позволяют контролировать течение АЗ у беременных и избегать побочных эффектов фармпрепара-тов.
  • • Наличие АЗ у женщины не должно быть причиной отказа от беременности.
  • • Лечение АЗ должно проводиться до наступ-ления беременности, с применением не только симптоматической фармакотерапии, но в основном профилактической – АСИТ.
  • • Планировать беременность необходимо с учетом индивидуального течения АЗ у жен-щины, т. е. в период достижения контроля над заболеванием и с учетом рекомендаций врача-аллерголога.

1. Алешина Р.М. Пыльцевая аллергия: клинико-аллергологическая диагностика и специфическая иммунотерапия [Текст] / Р.М. Алешина // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. – 2006. – № 2 (03). – C. 4-9.

2. Бронхиальная астма. Принципы диагностики и лечения [Текст] / Под ред. М.Э. Гершвина. Глава 21. Бронхиальная астма и беременность. –М.: Медицина, 1984. – С. 403-410.

3. Гладкий А. Новости с конгресса Европейского респираторного общества. – 2009 [Текст] / А. Гладкий // Здоров’я України. – 2009. – № 18 (223). – С. 10-11.

4. Гріщенко В.І. Стан клітинної ланки імунітету та цитокінового профілю у вагітних з раннім гестозом [Текст] / В.І. Гріщенко, І.О. Кудревич // Акушерство та гінекологія. – 2005. – № 5. – С. 67-70.

5. Зайков С.В. Поллиноз и беременность: особен-ности клиники, диагностики, лечения, профилак-тики [Текст] / С.В. Зайков // Здоров’я України. – 2009. – № 9/1. – С. 44-46.

6. Зайков С.В. Рациональная терапия аллергиче-ских заболеваний у беременных [Текст] / С.В. Зай-ков, Н.А. Михальчук // Клін. імунологія. Алергологія. Інфектологія. – 2008. – № 3/1. Спецвипуск. – С. 54-60.

7. Іванюта Л.І. Імунологічна регуляція репродук-тивного процесу [Текст] / Л.І. Іванюта, С.О. Іванюта // Здоровье женщины. – 2006. – № 2 (26). – С. 140-144.

8. Клиническая аллергология: руководство для практических врачей [Текст] / Под ред. Р.М. Хаи-това. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 624 с.

9. Калюжная Л.Д. Атопический дерматит [Текст] / Л.Д. Калюжная // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. – 2006. – № 1 (02). – С. 19-22.

10. Круть Ю.Я. Особенности иммунных реакций в системе мать–плод при нормальной беременно-сти (обзор) [Текст] / Ю.Я. Круть, В.М. Шафарчук // Перінатологія та педіатрія. – 2003. – № 3. – С. 42-45.

11. Либман О.Л. Лечение обострений бронхиаль-ной астмы у беременных женщин перед родами [Текст] / О.Л. Либман, А.Г. Чучалин, И.О. Шагинин // Пульмонология. – 2006. – № 6. – С. 84-87.

12. Охотнікова О.М. Пренатальні та перінатальні фактори ризику розвитку бронхіальної астми в дітей раннього віку [Текст] / О.М. Охотнікова // Сімейна медицина. – 2005. – № 2. – С. 17-20.

13. Палеев Н. Беременность у больных бронхи-альной астмой [Текст] / Н. Палеев, Н. Черейская // Врач. – 2006. – № 12. – С. 42-47.

14. Паттерсон Р. Аллергические болезни: диагно-стика и лечение / Под ред. А.Г. Чучалина [Текст] / Р. Паттерсон, Л.К. Грэммер, П.А. Гринбергер. Глава 27. Аллергические заболевания и беремен-ность. – М.: Медицина, 2000. – С. 639-650.

15. Перцева Т.А. Особенности течения бронхи-альной астмы у женщин в период беременности [Текст] / Т.А. Перцева, Т.В. Чурсинова // Астма та алергія. – 2009. – № 1-2. – С. 144.

16. Посисеева Л.В. Иммунология беременности [Текст] / Л.В. Посисеева, Н.Ю. Сотникова // Аку-шерство и гинекология. – 2007. – № 5. – С. 42-45.

17. Приходько О.Б. Нейровегетативная регуляция и состояние гемодинамики у беременных с брон-хиальной астмой [Текст] / О.Б. Приходько // Ал-лергология и иммунология. – 2009. – Т. 10, № 1. – С. 84-85.

18. Приходько О.Б. Клинико-функциональные осо-бенности течения бронхиальной астмы в различ-ные периоды беременности [Текст] / О.Б. При-ходько, Ю.С. Ландышев, Е.Б. Романцова // Пульмо-нология. – 2005. – № 1. – С. 73-76.

19. Пухлик Б.М. Аллергология Украины [Текст] / Б.М. Пухлик // Новости медицины и фармации. – 2009. – № 295. – С. 7-13.

20. Пухлик С., Погосов В. Особенности заболева-ний верхних дыхательных путей у женщин в пе-риод гестации [Текст] / С. Пухлик, В. Погосов // Ліки України. – 2004. – № 10. – С. 56-58.

21. Распопина Н.А. Бронхиальная астма и бере-менность [Текст] / Н.А. Распопина // Автореф. дис. д. мед. наук. – 2005. – 24 с.

22. Рудакова Н.В. Иммунологические механизмы обеспечения беременности и их нарушения при

невынашивании [Текст] / Н.В. Рудакова, С.П. Пи-сарева // Здоровье женщины. – 2004. – № 2 (18). – С. 15-19.

23. Снопков Ю.П. Роль семейного врача в ведении беременных с бронхиальной астмой [Текст] / Ю.П. Снопков, Л.М. Цогоева, Е.В. Лаврова, Е.А. Павлова, В.В. Ермолаев // Сімейна медицина. – 2007. – № 3. – С. 94.

24. Чистякова Г.Н. Экспрессия маркеров актива-ции иммунной системы в ранние сроки беременно-сти [Текст] / Г.Н. Чистякова, И.А. Газиева, Г.А. Черданцева // Иммунология. – 2004. – № 6. – С. 377-378.

25. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность / М.М. Шехтман // М.: Триада. – 2006. – 816 с.

26. Delves P.J., Roitt I.M. The immune system. Second of two parts [Text] / P.J. Delves, I.M. Roitt // N. Engl. J. Med. – 2000. – V. 343. – P. 108-117.

27. Dewyeva V.A. Asthma in pregnancy [Text] / V.A. Dewyeva, M.R. Nelson, B.L. Martin // Allergy Asthma Proc. – 2005. – № 26 (4). – P. 323-325.

28. Dfaz T., Martinez Tx., Antepara I., Usandizaga J.M., Lopez Valverde M., Jaurequi J. Latex allergy as a risk during delivery [Text] / T. Dfaz etc. –Brit. J. Obstet. and Gynaekol. – 1996. – 103, № 2. – C. 173-175.

29. Kwon H.L. The epidemiology of asthma during pregnancy: prevalence, diagnosis, and symptoms [Text] / H.L. Kwon, E.W. Triche, K. Belander, V.B. Bracken // Immunol. Allergy Clin. North. Am. – 2006. – № 26 (1). – P. 29-62.

30. Singh N. Синдром иммунной реконструкции и обострение инфекции после беременности [Текст] / N. Sing, J.R. Perfect // Медицинский рефе-ративно-обзорный журнал. – 2008. – № 1. – С. 108-109.

Данная статья опубликована в журнале «Клиниче-ская иммунология. Аллергология. Инфектология» № 4, июль 2010 года, стр. 39-49

Добавить комментарий