Аллергия на яд пчелы медоносной у подростков

Содержание страницы:

Аллергия на яд пчелы медоносной у подростков

Т. Фишер, Г. Лолор-младший

Укусы и ужаления насекомых вызывают местные и системные реакции разной степени тяжести. Эти реакции могут быть как аллергическими, так и неаллергическими. Системные аллергические реакции на яды насекомых развиваются внезапно и требуют оказания неотложной помощи. Аллергия к ядам насекомых встречается как у больных атопическими заболеваниями, так и у лиц, никогда не страдавших ими. От аллергии к ядам перепончатокрылых в США ежегодно умирают 40—50 человек. Реакции на яд насекомых чаще наблюдаются летом.

I. Клиническая картина

А. Местные реакции. В большинстве случаев укусы или ужаления насекомых вызывают местную реакцию. Она проявляется острой болью и гиперемией. Наиболее болезненны ужаления в конечности. Длительность местной реакции обычно не более 24 ч. Отек при местных реакциях появляется только в месте укуса или ужаления. При выраженной местной реакции в сыворотке больного можно обнаружить IgE к яду укусившего или ужалившего насекомого. Появление специфических IgE после укуса или ужаления указывает на повышенный риск анафилактической реакции.

Б. Системные реакции, обусловленные токсическим действием яда насекомых, развиваются после нескольких укусов или ужалений. Они проявляются желудочно-кишечными нарушениями, головной болью, головокружением, обмороками, судорогами и лихорадкой. Эти реакции не являются аллергическими и обусловлены сходными с гистамином веществами, входящими в состав яда.

В. Системные аллергические реакции

1. Системные аллергические реакции развиваются, как правило, при ужалениях перепончатокрылых (пчел, шмелей, ос, шершней) и укусах жалоносных муравьев. Характеристика некоторых из этих насекомых представлена в табл. 12.1. Укусы кровососущих насекомых (блох, москитов) редко вызывают системные аллергические реакции.

2. Анафилактические реакции развиваются при взаимодействии антигенов яда с IgE , фиксированными на поверхности тучных клеток. Чаще всего наблюдаются легкие анафилактические реакции. Они проявляются зудом, гиперемией и крапивницей в участках кожи, удаленных от места укуса или ужаления. Признаки тяжелых анафилактических реакций — поражение органов дыхания (одышка, свистящее дыхание, охриплость), артериальная гипотония, нарушения сознания, недержание мочи и кала, тошнота, рвота, боль в животе. В большинстве случаев тяжелые анафилактические реакции развиваются через 15—60 мин после укуса или ужаления. Средний возраст больных 20 лет, чаще страдают мужчины. У взрослых тяжелые анафилактические реакции (в том числе со смертельным исходом) отмечаются чаще, чем у детей. Частые контакты с аллергенами насекомых или частые укусы или ужаления значительно повышают риск тяжелых анафилактических реакций. Сердечно-сосудистые заболевания и прием бета-адреноблокаторов также повышают риск тяжелых анафилактических реакций. Анафилактические реакции в семейном анамнезе и атопические заболевания не служат фактором риска анафилактических реакций при укусах или ужалениях насекомых. У больных с тяжелыми анафилактическими реакциями риск анафилактических реакций при последующих укусах и ужалениях выше, чем у больных с местными реакциями на укусы или ужаления в анамнезе. Чем больше интервал между укусами или ужалениями, тем ниже риск анафилактической реакции.

3. Отсроченные системные аллергические реакции. Предполагается, что они обусловлены иммунокомплексными аллергическими реакциями. Симптомы появляются через 2 ч—3 нед после ужаления. Отсроченные системные аллергические реакции могут проявляться лихорадкой, артралгией, увеличением лимфоузлов, крапивницей, отеком Квинке, геморрагической сыпью. Возможны также васкулит, нарушение свертывания крови и неврологические нарушения: периферический неврит, гемиплегия, энцефалопатия.

II. Диагностика аллергии к ядам перепончатокрылых

А. Анамнез. Выясняют, сколько было ужалений и какую реакцию они вызвали, осталось ли жало в месте ужаления. Пытаются определить вид насекомого (см. табл. 12.1).

1. Чтобы избежать ложноотрицательных результатов, кожные пробы проводят не ранее чем через 2—3 нед после системной реакции.

2. В продаже имеются готовые препараты ядов насекомых. Их применение более информативно, чем применение экстрактов насекомых. Однако по результатам кожных проб с ядами насекомых предсказать характер реакции на последующее ужаление нельзя. Кроме того, оценку результатов проб затрудняет то, что разница между диагностической и раздражающей концентрациями яда незначительна. При использовании рекомендуемых концентраций (не более 1,0 мкг/мл) четко разграничить положительные и отрицательные результаты можно у 95% больных, у 5% больных результаты проб сомнительны.

а. В настоящее время выпускаются препараты ядов некоторых видов пчел, ос и шершней. С лечебной целью используют смешанный препарат, содержащий равные количества яда Dolichovespula maculata, Dolichovespula arenaria и Vespula spp. Для диагностики этот препарат не применяют. Препараты ядов (например, Фармалген и Веномил) — это лиофилизированные белки. Перед применением их разводят физиологическим раствором, содержащим 0,03% альбумина и 0,4% фенола. Такой раствор способствует длительному сохранению активности яда, препятствуя его оседанию на стенках стеклянных сосудов. Необходимо строго соблюдать условия хранения лиофилизированных препаратов, растворителя и приготовленных растворов, указанные в инструкции изготовителя. Приготовленные растворы нельзя замораживать. Перед использованием препарата следует проверить срок годности.

б. Кожные пробы с ядами насекомых проводят при наличии в анамнезе указаний на системные аллергические реакции на ужаление. Сначала на внутренней стороне предплечья проводят скарификационную пробу. Концентрация яда при этом должна составлять 1,0 мкг/мл. Необходимо соблюдать правила асептики, а также использовать для введения разных ядов разные инструменты.

в. Отрицательным контролем служит скарификационная или внутрикожная проба с растворителем, положительным — раствор гистамина: 0,1% — для скарификационной и 0,01% — для внутрикожной проб.

г. При положительном результате скарификационных проб внутрикожные пробы начинают с введения препарата в концентрации 0,0001 мкг/мл.

д. При отрицательном результате скарификационных проб внутрикожные пробы начинают с введения препарата в концентрации 0,001 мкг/мл. Вводят 0,05 мл раствора внутрикожно, результат оценивают через 15 мин. Если реакция отрицательна, концентрацию препарата последовательно увеличивают в 10 раз (0,01—0,1—1,0 мкг/мл) до получения положительной реакции или достижения максимальной концентрации — 1,0 мкг/мл.

е. Результат кожной пробы оценивают по размеру волдыря и зоны гиперемии. Обязательно обращают внимание на форму волдыря. В табл. 12.2 приведены рекомендации по оценке результатов проб с использованием препаратов Фармалген и Веномил. Реакция «+» и выше свидетельствует о повышенной чувствительности к данному яду. Реакция на препарат должна быть более выраженной, чем на растворитель.

3. Кожные пробы с экстрактами насекомых малоинформативны и почти не используются. Экстракты насекомых применяются только для диагностики повышенной чувствительности к яду жалоносных муравьев, поскольку очищенный препарат их яда пока не производится.

В. Определение специфических IgE . Специфические IgE обнаруживаются в сыворотке больных, перенесших как анафилактическую, так и выраженную местную реакцию на укус или ужаление. Для их выявления используют РАСТ . Присутствие специфических IgE повышает риск анафилактических реакций при последующих укусах или ужалениях. Основное преимущество РАСТ — отсутствие риска аллергических реакций во время обследования. Определение специфических IgE позволяет уточнить диагноз, если при наличии системных реакций в анамнезе результаты кожных проб сомнительны. К недостаткам РАСТ , которые не позволяют использовать его для массовых исследований, относятся высокая стоимость, длительность проведения, частые отрицательные результаты при положительных результатах кожных проб (15—20%).

Г. Реакция высвобождения гистамина тучными клетками у больных, перенесших анафилактическую реакцию, положительна. Этот метод исследования также может быть использован при сомнительных результатах кожных проб, хотя обычно его используют только в научных исследованиях. Применение в диагностических целях ограничено тем, что в 15% случаев лейкоциты больных с аллергией к ядам насекомых не высвобождают гистамин даже при их стимуляции антителами к IgE .

А. Неотложная помощь при системных реакциях

1. Неотложная помощь при анафилактических реакциях на яды насекомых такая же, как при других анафилактических реакциях (см. гл. 11, п. V).

2. При местных реакциях показана тщательная дезинфекция и охлаждение раны. Если в ране осталось жало пчелы, его удаляют лезвием бритвы или пинцетом. Во время удаления жала следует избегать надавливания, поскольку оно способствует распространению яда.

а. При вторичной инфекции назначают антимикробные средства.

б. Дифенгидрамин уменьшает зуд и жжение. Рекомендуемая доза для взрослых — 25—50 мг внутрь каждые 6 ч (не более 400 мг/сут).

в. Мази и кремы с кортикостероидами уменьшают местную реакцию.

1. Больных с системными или выраженными местными реакциями на яд насекомых в анамнезе предупреждают об опасности повторного ужаления и рассказывают, как его избежать (см. табл. 12.3).

2. Больные с анафилактическими реакциями в анамнезе должны иметь при себе и уметь использовать набор для неотложной помощи. Если больной не прошел курс десенсибилизации и у него отсутствуют сердечно-сосудистые заболевания, сразу после ужаления он должен ввести себе адреналин. Больные, прошедшие курс десенсибилизации, должны вводить себе адреналин только при развитии реакции. В состав набора для неотложной помощи входят: 1) стерильный шприц с раствором адреналина 1:1000, содержащий 2 дозы препарата по 0,3 мл (0,01 мл/кг для детей) для п/к инъекции, 2) H1-блокатор в таблетках, например хлорфенамин, 3) 2 салфетки со спиртом, 4) жгут. Больным, которые боятся делать себе инъекцию обычным шприцем, а также подросткам лучше использовать автоинъекторы с адреналином, например ЭпиПэн (Сентэ Лэборэтрис). ЭпиПэн содержит 0,3 мг адреналина, для детей выпускается автоинъектор, содержащий 0,15 мг адреналина.

а. Необходимо регулярно проверять срок хранения наборов и менять их по мере необходимости.

б. Больные с анафилактическими реакциями в анамнезе должны иметь при себе опознавательные жетоны или браслеты.

а. Показания. Основной способ лечения аллергии к ядам перепончатокрылых — десенсибилизация. В настоящее время выпускаются препараты ядов пчелы медоносной и разных видов ос. В неконтролируемых исследованиях показано, что при аллергии к яду жалоносных муравьев эффективна десенсибилизация экстрактами этих насекомых, однако эти данные пока не подтверждены. Назначая десенсибилизацию, придерживаются следующих правил.

1) Абсолютные показания к десенсибилизации — тяжелые анафилактические и отсроченные системные реакции на ужаления в анамнезе при положительных результатах кожных проб, а также выявление в сыворотке IgE , специфических к ядам насекомых, независимо от возраста.

2) Относительные показания к десенсибилизации — легкие анафилактические реакции (эритема, крапивница) в анамнезе при положительных кожных пробах у взрослых. В этом случае учитывают риск повторного ужаления и индивидуальную чувствительность к яду.

3) Десенсибилизацию обычно не проводят: 1) при легких анафилактических реакциях (эритема, крапивница) в анамнезе у детей; 2) при системных аллергических реакциях в анамнезе и отрицательных результатах кожных проб; 3) при выраженных местных реакциях в анамнезе независимо от результатов кожных проб; 4) при положительных результатах кожных проб в отсутствие реакций на укусы или ужаления в анамнезе.

4) Если больному ранее была проведена десенсибилизация экстрактами насекомых, перед десенсибилизацией препаратами ядов проводят аллергологическое исследование.

5) Беременным десенсибилизацию проводят с осторожностью, особенно если ее начинают во время беременности.

б. Противопоказания. Абсолютное противопоказание к десенсибилизации препаратами ядов насекомых — нарушение гемостаза, относительное — нарушения иммунитета.

в. Схема десенсибилизации. Необходимо тщательно следовать рекомендациям по разведению, подбору доз, сроку хранения препаратов и мерам предосторожности. Препарат яда вводят внутрикожно, постепенно увеличивая дозу до поддерживающей — 100 мкг. Инъекции делают 1 раз в неделю. Поддерживающей дозы обычно достигают через 9—15 нед (при десенсибилизации другими аллергенами этот срок больше). По достижении поддерживающей дозы сразу или постепенно увеличивают интервалы между инъекциями (до 1 раза в месяц). Анафилактические или выраженные местные реакции при данной схеме десенсибилизации развиваются редко. При их возникновении дозу препарата увеличивают более медленно. Иногда курс десенсибилизации продолжается до 1 года. В табл. 12.4 представлена схема десенсибилизации препаратом Фармалген, а в табл. 12.5 — препаратом Веномил. Если необходима десенсибилизация к ядам насекомых разных семейств, ее можно проводить одновременно. Однако все препараты ядов вводят разными шприцами. Если у больного наблюдается аллергия к ядам Dolichovespula maculata, Dolichovespula arenaria и Vespula spp. , можно использовать комбинированный препарат. Схема десенсибилизации в этом случае подбирается индивидуально. При высокой чувствительности к яду (положительный результат кожной пробы при концентрации яда не более 0,001 мкг/мл или развитие системной реакции при введении яда в любых концентрациях) начальную дозу яда и скорость ее увеличения снижают. Некоторые авторы рекомендуют после 12 мес лечения вводить препарат реже: не 1 раз в месяц, а 1 раз в 6—8 нед. Экспериментальная схема десенсибилизации, при которой дозу препарата яда увеличивают до поддерживающей в течение 2—3 сут, сопровождается большим количеством анафилактических и выраженных местных реакций. В связи с этим в настоящее время она почти не используется.

г. Осложнения десенсибилизации могут быть разными: от боли и отека в месте инъекции до анафилактического шока. Они наблюдаются довольно часто: местные реакции развиваются у половины больных, системные — у каждого шестого. У детей осложнения десенсибилизации наблюдаются реже, чем у взрослых. Отсроченные реакции при десенсибилизации развиваются обычно в течение 48 ч после инъекции. Из-за высокого риска тяжелых анафилактических реакций десенсибилизацию должен проводить врач, имеющий навыки лечения анафилактического шока (см. гл. 11, п. V).

д. Продолжительность курса десенсибилизации индивидуальна. У 90—95% больных после достижения поддерживающей дозы препарата аллергические реакции на повторное ужаление не развиваются. Кожные пробы при этом становятся отрицательными лишь у 5—45% больных. Считается, что через 3—5 лет независимо от результатов кожных проб и наличия в сыворотке специфических IgG и IgE десенсибилизацию можно прекратить. Если результаты кожных проб становятся отрицательными, десенсибилизацию прекращают раньше. По мнению некоторых авторов, десенсибилизацию следует продолжать не менее 5 лет в следующих случаях: 1) если больной перенес анафилактический шок до десенсибилизации; 2) если больной перенес анафилактическую реакцию во время десенсибилизации; 3) если у больного аллергия к яду пчел. Решение о прекращении десенсибилизации принимают, учитывая не только медицинские показания, но и материальное положение больного, стоимость лечения и др.

е. При проведении десенсибилизации некоторые авторы рекомендуют определять концентрацию IgG к антигенам яда (см. гл. 20, п. VII). Показано, что при ее увеличении снижается сенсибилизация к яду. Пороговая концентрация специфических IgG устанавливается каждой лабораторией произвольно. Так, в Лаборатории дерматологии, аллергологии и клинической иммунологии Университета Джона Хопкинса она составляет 3,0 мкг/мл. По мнению других авторов, практическая значимость определения концентрации специфических IgG сомнительна, поскольку клинические проявления реакции на яд зависят не только от иммунологических, но и от физиологических, психологических и биохимических факторов.

IV. Укусы насекомых. Выше описывались в основном реакции на ужаления, в этом же разделе пойдет речь об укусах насекомых. Укусы насекомых, например слепней, часто вызывают местные аллергические реакции. Анафилактические реакции после укусов насекомых наблюдаются редко. Укусы блох, москитов и мух можно предотвратить, избегая контакта с этими насекомыми и используя репелленты. Эффективность диеты и витаминов группы В не доказана. Данные о том, что десенсибилизация экстрактами насекомых снижает риск аллергических реакций, также не подтверждены. Аллергические реакции часто развиваются при укусах триатомовых клопов — Triatoma protracta и Triatoma rubida . Кусают они, как правило, в открытые части тела (руки, лицо), под утро, когда человек спит. Триатомовые клопы встречаются в областях с теплым климатом, особенно в юго-восточной и юго-западной части США, штате Техас и странах Мексиканского залива. Переносчиками служат грызуны. Эритема и крапивница, возникающие в месте укуса, сохраняются в течение нескольких суток. Анафилактические реакции редки и развиваются обычно при повторных укусах, могут быть тяжелыми. В слюне клопов обнаружены видоспецифичные антигены. В сыворотке больных, сенсибилизированных к этим насекомым, обнаружены IgE к белку их слюнных желез. Лечение в большинстве случаев сводится к устранению местных и профилактике анафилактических реакций (как при аллергии к ядам жалящих насекомых). Иногда эффективна десенсибилизация с использованием экстрактов слюнных желез триатомовых клопов.

1. Muller U., Berchtold E., Helbling A. Honeybee venom allergy: Results of a sting challenge 1 year after stopping successful venom immunotherapy in 86 patients. J. Allergy Clin. Immunol. 87:702, 1991.

2. Reisman R. E. Insect sting anaphylaxis. Immunol. Allergy Clin. North Am. 12:535, 1992.

3. Reisman R. E. Stinging insect allergy. Med. Clin. North Am. 76:883, 1992.

4. Yunginger J. W. Insect allergy. In: E. Middleton, Jr., C. E. Reed, E. F. Ellis, N. F. Adkinson, Jr., J. W. Yunginger, W. W. Busse (eds.), Allergy: Principles and Practice (4th ed.). St. Louis: Mosby, 1993. Pp. 1511—1521.

Клиническая значимость аллергенов яда медоносных пчел Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Шабанов Д.В., Федоскова Т.Г., Мартынов А.И., Рыбникова Е.А., Миславский О.В., Мухтеремова Г.А.,

Текст научной работы на тему «Клиническая значимость аллергенов яда медоносных пчел»

«Дни иммунологии в СПб 2020» Immunology Days in St. Petersburg 2020

Медицинская Иммунология Medical Immunology (Russia)/Meditsinskaya Immunologiya

фоновых значений Ш-2, Ш-4, №N7 в сыворотке крови и назальных смывах у пациентов получивших СЭТ во-бэнзимом через 2 недели. При этом изменения носили специфический характер: уровень Ш-2 имел тенденцию к снижению (в 1,7 раз) в сыворотке крови и увеличению в назальных смывах (в 2,3 раза), тенденция повышения уровня ШЫу в сыворотке крови (до 6,96±1,02 пг/мл) и назальных смывах (до 8,88±3,24 пг/мл), а также снижение Ш-4 в сыворотке крови (в 1,7 раз) и в назальных смывах (в 2 раза), что показало участие системных энзимов в регуляции цитокинов. Анализ динамики показателей гуморального и фагоцитарного звеньев иммунной системы у больных контрольной группы не выявил значимых изменений, обнаружил тенденцию к угнетению клеточного звена, нарушению соотношения 1ЫДЪ2 с преобладанием ТЬ2. Таким образом, включение в комплексную базисную терапию БА с ВИН, препарата СЭТ вобэнзима сопровождается улучшением параметров функционального состояния бронхов, интенсификацией функциональной активности клеточного и стабилизацией гуморального звеньев, уменьшением ЦИК на фоне позитивных изменений основных маркеров атопии (ГЬ-4, общий ^Е). Полученные данные убеждают в безопасности включения препарата СЭТ в комплексное лечение больных БА, повышении эффективности базисной терапии, улучшении контроля над течением заболевания, позволяют выработать показания к назначению вобэнзима иммунокомпро-метированным больным БА с коморбидной патологией, ассоциированной с метаболическим синдромом.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ АЛЛЕРГЕНОВ ЯДА МЕДОНОСНЫХ ПЧЕЛ

Шабанов Д.В.1, 3, Федоскова Т.Г.1, Мартынов А.И.1, Рыбникова Е.А.2, Миславский О.В.1, Мухтеремова Г.А.1

1ФГБУ«ГНЦИнститут иммунологии» ФМБА России, Москва, Россия

2 ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Т.Н. Сперанского» ДЗМ, Москва, Россия

3 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения РФ, Москва, Россия

Введение. Значимость аллергии на яд перепончатокрылых не вызывает сомнения вследствие широкой распространенности жалящих насекомых (ЖН), непредсказуемости контактов с ними, тяжести и стремительности развития угрожающих жизни симптомов при ужалении. Распространенность аллергии к ЖН в нашей стране достигает 8%. Системные реакции встречаются в 5,3% случаев реакций на ужаления. В педиатрической практике частота системных реакций значительно ниже. Так, частота анафилактического шока на ужаления насекомыми у детей составляет 0,3-1,0% среди всех случаев анафилаксии. Учитывая характерные для России многовековые традиции пчеловодства, тяжесть и выраженность реакций при ужалении медоносными пчелами, наибольший интерес представляют реакции на ужаление указанными ЖН. Диагностики данного вида аллергии осуществляется путем тщательного опроса, проведения кожного тестирования и выявления специфических ^Е к конкретным аллергенам насекомых. Однако в нашей стране отсутствуют зарегистрированные лечебно-диагностические аллергены ЖН, в т.ч. и Пчелы медоносной, для кожного

тестирования, вследствие чего лабораторная диагностика приобретает особую значимость. Золотым стандартом можно считать компонентную in vitro аллергодиагностику ImmunoCAP (Pharmacia Diagnostics AB). Однако для диагностики аллергии на яд пчел ситуация не однозначна. В соответствии с WHO/IUIS Allergen Nomenclature SubCommittee в яде Пчелы медоносной зарегистрировано 12 аллергенов, а системы диагностики включают компоненты пяти аллергенов (rApi ml Phospholipase A2, i208; rApi m2 Hyaluronidase, i214; rApi m5 Dipeptidyl peptidase, i216; rApi m10 Icarapin, i217), также используется суммарный аллерген Пчелы медоносной Apis mellifera il и компоненты в составе панели ISAC rApi ml Phospholipase A2, nApi m4 Melittin. Таким образом, специфическая IgE диагностика возможна только для 5 аллергенов из 12. Другими методиками диагностики аллергии на яд медоносных пчел являются тест базофильной активации по молекулам CD63+ и CD203c и определение уровня лейкотриенов после стимуляции аллергеном.

Цель. Изучение распространенности ИА к ЖН и особенностей патогенеза ИА с применением лабораторной диагностики.

Материалы и методы. Из 930 обследованных пациентов отобрана группа 55 человек с анамнестическими данными о развитии гиперергических реакций на ужаление пчелой. Проведено исследование уровня общего и спец. IgE к яду пчел и ос (использовались классический ИФА с отечественными и зарубежными аллергенами и метод ImmunoCAP® (Pharmacia Diagnostics AB), также проведено исследование экспрессии CD63+ и CD203c после стимуляции клеток ядом Apis mellifera по методике Flow-CAST® (B hlmann laboratory).

Результаты. В результате обследования группы пациентов (n = 55) выявлено повышение общего IgE менее чем в 50% случаев, а специфических IgE к яду ЖН у 32 больных (58%). При исследовании базофильной активации получено, что активация по CD63+ выявлена у 39 пациентов (71%), что подтверждает IgE-опосредованный характер реакции. При исследовании базофильной активации по молекулам CD203c в группе IgE опосредованной реактивности (39 пациентов — 71%) выявлена значительная активация CD203cbnght. В то же время у 16 пациентов, при обследовании которых не обнаружено спец. IgE, CD63-neg, выявлена умеренная активация CD203cdim. Таким образом, результаты обследования свидетельствуют о наличии у 29% не-IgE-опосредованной аллергии на яд медоносных пчел.

Заключение. Аллергия на яд перепончатокрылых способствует снижению качества жизни и служит причиной серьезных социально-экономических проблем. Снижению качества жизни способствует несвоевременность постановки диагноза и позднее назначение адекватной терапии. Результаты исследования подтверждают необходимость дальнейшего изучения особенностей патогенеза ИА, внедрение в лабораторную диагностику полного спектра аллергенов медоносных пчел, а также необходимость разработки и использования в клинической практике единых алгоритмов обследования больных с аллергией на яд ЖН.

Часто ли бывает аллергия на мед и пчел?

Доброго времени суток, дорогой читатель!
А вас когда-нибудь жалила пчела? Неприятно, правда? Некоторые люди переносят укусы насекомых почти безболезненно, и даже лечат ими суставы. Некоторые же испытывают сильный зуб и другие симптомы аллергии весной, когда кругом много пчел. Существует ли аллергия на мед и пчел, как она проявляется у взрослых и детей, как ее лечить?

Говорят, что аллергии на мед нет, а информация о ней разлетелась по миру из-за огромного количества фальсификата. Суррогат или аллергия? Какой мед не вызывает аллергии? Вы найдете ответы на эти вопросы в статье ниже. Еще я расскажу, как правильно выбрать лакомство и где его купить.

Симптомы аллергии на пчел и их яд

Аллергия на пчел действительно существует, ее может вызвать даже изобилие насекомых, которые кружат вокруг. Одновременные укусы 300 пчел могут стать смертельными для человека. Различают реакцию на само насекомое и его яд. Следует пару слов сказать о том, на чем основана аллергическая реакция. Она прослеживается, если в крови человека присутствуют антитела (АТ).

Они отсутствуют у только что родившихся детей, людей, которых никогда не жалила пчела и тех, кто с ней никогда не контактировал. Поэтому трудно заранее сказать, будет ли у человека аллергия.

У вновь испеченных пчеловодов могут возникнуть проблемы с дыханием, сухой кашель, насморк, зуд в носу, чихания. Эти признаки аллергии появляются всего лишь от пасечного воздуха. Могут быть более серьезные симптомы, например, бронхиальная астма или удушье. Если не прервать взаимодействие с пчелой АТ накапливаются и самочувствие ухудшается.

При телесном контакте симптомы больного куда серьезнее. Их может вызвать даже взаимодействие с домиками пчел, рамками, прополисом. Человек начинает испытывать зуд, открытые участки тела чешутся и краснеют, затем покрываются влажной сыпью. Симптомы перерастают в дерматит. Кроме этого, иногда глаза слезятся, веки чешутся, человек может ощущать зуд в носу, чихать. Удивительно, но некоторые люди, страдающие такой формой заболевания, спокойно переносят укус насекомого.

Аллергическая реакция на яд зависит от количества ужаливаний, и она индивидуальна. Более чувствительны к яду дети и женщины. Чувствительность снижается осенью, когда иммунитет сильнее, чем обычно. Кроме зуда и покраснения у человека с аллергией появляется сыпь, напоминающая крапивницу, появляется высокая температура, рвота, тошнота, головная боль.

В некоторых случаях человек начинает бредить, у него появляются судороги. Дети более подвержены укусам и они более чувствительны. Поэтому аллергическая реакция у них проявляется сильнее.

Аллергия после укуса пчелы, что делать?

Если вы начинаете чихать от одного только вида пчел, вам сразу же следует покинуть очаг раздражения. Если вас ужалила пчела, сразу же нужно оказать первую помощь.

Вначале вызовите скорую, затем аккуратно удалите тонким пинцетом жало и обработайте место поражения. Жало нужно достать целиком, ведь именно в нем содержится яд. После его удаления выпейте антигистаминный препарат, например, супрастин.

Место поражения нужно помазать преднизолоновой мазью. Это все действия, которые вы можете сделать. При сильной аллергической реакции таблетки купируют симптомы лишь на несколько часов. Основное лечение назначает доктор. Если приступы повторяются часто, он может порекомендовать лечь на обследование и курс иммунотерапии.

Бывает ли аллергия на мед?

Доказано, что на натуральный пчелиный продукт у человека редко развивается аллергическая реакция. Аллергия часто бывает на пыльцу, из которой изготовлен мед или на некачественный продукт пчеловодства. Вы можете на один сорт реагировать абсолютно нормально, а от другого у вас покраснеет кожа.

Если вы знаете, что у вас аллергия, например, на липовый цвет, липовый мед вам противопоказан. Для того чтоб найти свой сорт, нужно пробовать по немного, если негативных последствий нет, вы нашли свой сорт. Мед белой акации считается гипоаллергенным.

Часто человек сам виновен в аллергии, когда он злоупотребляет медом. А вы знаете, что больше 100 грамм меда в день противопоказано взрослому человеку? А ребенку и того меньше – 50 грамм.

Аллергия на пыльцу есть далеко не у всех. Основная причина так называемой аллергической реакции на мед – фальсификат. В технологии получения лакомства нарушения могут быть на любой стадии. Пчеловоды пользуются химической обработкой ульев, пичкают пчел антибиотиками и другими медикаментами, иногда они элементарно забывают о правилах гигиены.

Суррогатной продукция может стать и на стадии упаковки, когда в натуральный, готовый продукт добавляется мука или красители, чтоб увеличить объемы. О качестве такого продукта можно забыть, как и о его диетических свойствах.

Как правильно выбрать лакомство и где его купить

Учитывая все вышеперечисленное, покупать мед стоит только у проверенных, добросовестных пчеловодов. Забудьте про магазины, а тем более про интернет-магазины. Тщательно выбирайте продукт, обратите внимание на внешний вид и запах.

Настоящий мед с горочкой наматывается на ложку, а в банку струиться тонкой нитью, опять же образуя горочку.

К осени лакомство начинает засахариваться и если оно жидкое (кроме каштанового и белой акации), будьте уверены, перед вами суррогат.

Производители научились подделывать и кристаллы (кормя пчел сахаром), в искусственном меде они большие и грубые.

Хороший мед не пенится, а если его поднять, он достаточно увесистый. Продукт должен иметь однородную структуру, если в нем присутствуют расслоения, значит, имеются посторонние добавки. Если вы приобрели сотовый мед, он, скорее всего, натуральный, если пчел не подкармливали сахарным сиропом.

Аллергия, это лишь малая долька того, что может вызвать фальсифицированный продукт. Поэтому покупайте для себя и своей семьи только натуральный мед. Он наделен солнечной энергией, которая перейдет вам и поможет справиться со многими проблемами организма. Продукты пчеловодства лечат, а не вредят!

Если статья показалась вам интересной, расскажите о ней друзьям в социальных сетях. Подписывайтесь на обновления, оставляйте комментарии, делитесь своими пчелиными историями. Всего доброго!

Что надо знать о пчелах

Что происходит, когда вас жалит пчела, от чего зависит, будет ли у вас аллергическая реакция, и что делать, чтобы она не переросла в анафилактический шок.

Смерть от укуса пчелы – явление довольно редкое (в Австралии, например, от их ужалений погибает столько же людей, сколько и от змеиных укусов), но по числу госпитализаций, вызванных укусами, пчелы превосходят всех других ядовитых существ (см. таблицу). По статистике, аллергия на пчелиный яд наблюдаются у 0,5–2% людей.

Как жалят пчелы

Медоносные пчелы – общественные насекомые, живущие в ульях. Среди них есть рабочие пчелы, трутни и пчелиная матка. Часть рабочих пчел заботятся о матке, которая производит пчелиное потомство, а часть собирают по полям нектар и пыльцу и приносят их в улей.

На брюшке пчелы расположен так называемый жалящий аппарат: две ядовитые железы, резервуар для яда и жало с зазубринами. Это механизм защиты, который пчелы задействуют в случае нападения на них или на улей. Благодаря зазубринам жало протыкает кожу животного или человека. Пчела впрыскивает яд и одновременно начинает испускать феромоны, «призывая» других особей присоединиться к обороне.

Пчелиный яд состоит из белков и органических молекул, которые, попадая в тело жертвы, вызывают боль, отек, зуд и покраснение. Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней.

Один пчелиный укус редко вызывает сильную аллергию, однако у некоторых людей существует гиперчувствительность к отдельным белкам пчелиного яда, так что даже одно ужаление может привести к жизнеугрожающей анафилактической реакции.

Именно поэтому мы говорим об аллергии, а не об отравлении пчелиным ядом; именно аллергия на пчелиный яд ежегодно приводит тысячи людей на больничную койку.

Впрочем, отравление тоже возможно: смертельная доза пчелиного яда для человека – около 0,2 г (500–1000 ужалений).

Как узнать, есть ли у вас аллергия на пчелиный яд

Если пчела никогда вас раньше не жалила, у вас, скорее всего, нет аллергии на пчелиный яд. Но если жалила, то риск развития аллергической реакции довольно высок. Причина аллергии на пчелиный яд пока неясна, но есть все основания полагать, что чем чаще человека жалят, тем выше риск аллергических реакций.

Если у вас сильно опухает место пчелиного укуса или симптомы затрагивают весь организм, значит, у вас аллергия на пчелиный яд.

Если отек и зуд на месте ужаления держится больше суток, а диаметр отека превышает 10 см, это местная аллергическая реакция. Симптомы со стороны кожи, легких, желудочно-кишечного тракта – это реакция системная. Легкие системные реакции – это кожный зуд, крапивница, недомогание. Если присоединяются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул) или сосудистый отек, это реакция средней тяжести. Удушье в результате спазма бронхов или отека верхних дыхательных путей считается тяжелой реакцией. Резкое снижение артериального давления и потеря сознания – это анафилактический шок, чреватый летальным исходом.

Чтобы определить, насколько высока для вас опасность системных реакций, а тем более анафилактического шока, нужно обратиться к врачу и пройти аллергологическое обследование.

Какова первая помощь при пчелином укусе

При укусе пчелы жало с зазубринами застревает в коже и там остается. Немедленно (желательно в первые 30 секунд) его удалите– так в организм попадет меньше яда. Можно выдавить жало ногтями, но лучше с помощью банковской карты или ключей от машины.

Если в месте укуса реакция незначительная, то есть ощущаются боль, покраснение или небольшой отек, приложите что-то холодное, лучше всего холодный компресс со льдом. Так симптомы быстрее пройдут.

Если пчела ужалила в шею или голову и вам трудно дышать или у вас кружится голова, немедленно вызывайте «неотложку».

Или сами сделайте укол адреналина. Доза для взрослых – 0,3 мл 0,1-процентного адреналина, для детей – 0,1 мл.

Какие меры предосторожности соблюдать

Пчелы – это не вредители, а очень полезные насекомые: они опыляют растения и делают мед, а на основе пчелиного яда производится много лекарств. Некоторые активные компоненты пчелиного яда используют для лечения рака. Поэтому мы не будем с ними бороться, а постараемся избегать укусов.

Если вы видите пчелу, не пытайтесь ее прихлопнуть или раздавить ногой: пчелы нападают лишь в том случае, если чувствуют угрозу улью.

Если у вас на дачном участке возник импровизированный улей, не пытайтесь самостоятельно его обнаружить и тем более уничтожить – пригласите специалиста.

Как лечить аллергию на яд пчел

Тяжелых аллергических реакций на пчелиный яд можно избежать, если пройти курс аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ). Это единственный метод лечения аллергии, и весьма эффективный. Такой же метод используется при лечении поллиноза.

Как он работает? Вам на протяжении долгого времени вводят аллерген пчелиного яда. Начинают с малых доз, затем постепенно их увеличивают, доводя до оптимальной, а потом эту конечную поддерживающую дозу колют от 3 до 5 лет. Проконсультироваться по поводу АСИТ при аллергии на яд перепончатокрылых можно в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.

Укус пчелы первая помощь

Аллергия на яд пчелы регистрируется у 2-3 % пострадавших. Поэтому очень важно знать меры оказания первой помощи при укусе пчелы. Пчелы медоносные – представители отряда Перепончатокрылые, ведущие общественный образ жизни. Живут семьями, в которых различают маток, рабочих пчел (самок) и трутней(самцов). Жалящий аппарат представляет собой видоизмененный яйцеклад и располагается на конце брюшка. Жало имеют только женские особи, применяют они его в основном для защиты, иногда – для нападения. Жало пчелы имеет на своей поверхности своеобразные выросты – зазубрины, которые остаются в покровах тела жертвы после укуса. В теле жертвы остается не только жало, но и ядовитая железа, и мускульный мешочек с ядом. При сокращении мускульного мешочка происходит поступление ядовитого вещества во внутреннюю среду организма в течение трех минут после укуса.

В состав яда пчелы входят:

  • Амины- адреналин, гистамин,серотонин
  • Белки
  • Ферменты

Здоровый человек, не склонный к аллергии, может перенести до 400-500 ужалений пчелами. При этом наблюдается общая интоксикация организма: тошнота, рвота, озноб, головная боль. При 1-5 ужалении наблюдаются только местные воспалительные реакции: покраснение, зуд, отек, болевые ощущения.

У людей, чувствительных к пчелиному яду, одно ужаление способно вызвать бурную реакцию организма и привести к летальному исходу. Иногда наблюдается накопительное действие яда. Замечено, что у некоторых людей (например, у пчеловодов) аллергия развивается постепенно. Это объясняется высокой токсической активностью яда, в результате чего снижается иммунная защита организма.

Аллергические реакции

Аллергические проявления на укусы пчел подразделяют на два вида:

1)Реакции немедленного типа

2)Реакции позднего типа

Реакции немедленного типа начинаются сразу после ужаления и продолжается в течение 1-2 часов.

Различают 3 степени тяжести аллергических проявлений:

1) Легкая степень тяжести. Признаки — зуд, отек тканей, слизистой оболочки носа, опасные последствия может иметь отек гортани и слизистой оболочки ротовой полости. Часто одни пострадавшие жалуются на озноб, вялость; у других, наоборот, наблюдаются повышение температуры тела и чрезмерное возбуждение нервной системы.

2) Средняя степень тяжести. Признаки — отеки слизистой оболочки пищеварительной, дыхательной систем, спазмы мышечных органов (бронхов, матки, желудка). Эти симптомы сочетаются с симптомами аллергической реакции легкой степени тяжести. Часто наблюдаются изменения в работе сердечно-сосудистой системы (аритмия, учащение или замедление сердечного ритма), общая слабость, снижение артериального давления.

3) Тяжелая степень тяжести. Признаки: острая сердечная недостаточность, поражение нервной системы, спазм гладкой мускулатуры. При высокой степени интоксикации возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Реакции позднего типа развиваются в 3% случаев. Аллергические реакции начинают проявляться через 6-8 часов после ужаления. Патологические изменения при этом локализуются в определенном органе, наиболее чувствительном к пчелиному яду. Наблюдаются поражения печени, почек, нервной системы, кровеносных сосудов.

Постановка диагноза

Диагностировать аллергию на пчелиный яд не составляет труда.

Диагноз выставляется по следующим данным:

  • Составление подробного анамнеза заболевания. Нужно обратить внимание на то обстоятельство, что при первом ужалении пчелой аллергическая реакция, как правило, не наступает. Но при каждом последующем ужалении чувствительность организма возрастает.
  • Проведение кожных проб. Данный вид исследования проводится не раньше чем через 30 дней после последней аллергической реакции.
  • Исключается применение провокационных проб вследствие высокой токсичности яда.

Вызывает трудности диагностика аллергии при развитии реакций позднего типа. Не всегда пострадавшие связывают плохое самочувствиес укусами пчел. Иногда после ужаления человек может потерять сознание, не сообщив врачу об аллергии.

Первая помощь при укусе пчелы

  • Сразу после укуса в течение 3 минут нужно удалить жало, чтобы предотвратить всасывание яда. Проще всего это сделать ногтем.
  • На место укуса приложить холод, чтобы снизить приток крови и уменьшить всасывание ядовитых веществ.
  • Выше места ужаления можно наложить жгут, что задержит распространение яда. Жгут накладывается не более чем на 2 часа в летнее время.
  • Для снятия отека пострадавшим назначают антигистаминные препараты внутрь в течение недели.
  • Местное лечение проводится мазями с глюкокортикоидами.
  • Целесообразно дополнительно применять витамин С, глюконат кальция, аскорутин для уменьшения проницаемости стенки кровеносных сосудов.
  • При тяжелых аллергических реакциях, возникающих при единственном ужалении, рекомендуется специфическая иммунотерапия.
  • При невозможности проведения курсов иммунотерапии можно применить метод пассивной иммунизации. Он основан на введении человеку плазмы крови, содержащей готовые антитела к пчелиному яду. Донором плазмы чаще всего бывают пчеловоды, так как у них после многочисленных пчелиных укусов вырабатывается гипериммунитет. Однако такая защита работает всего в течение 7 -10 дней.

Профилактика

Основные правила профилактики следующие:

  • Применение инсектицидов при появлении жалящих насекомых.
  • При выборе одежды избегать ярких тканей, так как они более заметны для пчел.
  • Стараться не оставлять открытых частей тела при выходе на улицу.
  • Не ходить босиком.
  • Не применять препараты прополиса, так как в его состав входят одинаковые с ядом белки.
  • Иметь с собой лекарственные средства для оказания первой помощи при укусе насекомого.

Также Вам помогут следующие статьи на данную тему:

Лечение острых реакций на яд перепончатокрылых насекомых

Насекомые – самая многочисленная и разнообразная группа животных на земле. Они легко приспосабливаются к любым условиям и живут на суше, в воздухе и в воде. В наши дни известно более миллиона

Насекомые – самая многочисленная и разнообразная группа животных на земле. Они легко приспосабливаются к любым условиям и живут на суше, в воздухе и в воде. В наши дни известно более миллиона видов насекомых, что обусловливает широкий спектр сенсибилизации насекомыми и разнообразие клинических проявлений инсектной аллергии: контактные дерматиты, ингаляционная аллергия (риниты, конъюнктивиты), а также разнообразные системные проявления острой аллергической реакции при парентеральном попадании в организм ядов жалящих насекомых. Наибольшее клиническое значение для практикующих врачей имеют аллергические реакции на яд перепончатокрылых насекомых, которые развиваются в течение нескольких минут после ужаления и нередко заканчиваются летальным исходом.

В результате аллергических реакций на яд перепончатокрылых насекомых в США ежегодно погибают около 50 чел, во Франции – от 10 до 25 [6], в Германии – 10–40 [11], в Австралии – 7 чел. [7].

В целом этой формой аллергии страдает 0,8–5% населения планеты [9].

Жалящие насекомые относятся к отряду перепончатокрылых Hymenoptera. Особенно важны два семейства: Vespidae, включающее настоящих ос (Vespula), длинных ос (Dolichovespula), шершней и бумажных ос (Polistinae), и Apidae (пчелиных), к которым относится Медоносная пчела (Apis) и шмели (Bombus), — а также семейство муравьев (Formicidae). Аллергия может развиться на яд одного или нескольких видов жалящих насекомых.

В связи с широким распространением пчеловодства часто приходится иметь дело с аллергической реакцией на яд этих насекомых. Только женские особи отряда перепончатокрылых обладают модифицированным яйцекладом, служащим жалящим аппаратом. Пчелы и шмели жалят лишь при защите. Из всех перепончатокрылых только пчелы имеют зазубренное жало, остающееся при ужалении в теле жертвы, что приводит к гибели насекомого. Шмели жалят крайне редко и жало не оставляют. При возникновении угрозы улью, содержащему тысячи пчел, возможны множественные ужаления, вызывающие токсические реакции.

Настоящие осы наиболее часто становятся причиной развития аллергических реакций на яд перепончатокрылых насекомых в России. Насекомые гнездятся в земле, их легко потревожить в процессе садовых работ. Осы концентрируются вокруг дворовых мусоросборников, районов пикников. Шершни, близкие по происхождению к осам, гнездятся в кустарниках, поэтому следует соблюдать особую осторожность при проведении работ по подрезанию веток. Осы строят гнезда с сотами на несколько особей. Гнезда размещаются под карнизами и балками, на чердаках и балконах. Пчелы чаще жалят весной и в начале лета, а осы – в августе и сентябре [2].

Яд перепончатокрылых насекомых содержит низкомолекулярные соединения (биогенные амины, аминокислоты, фосфолипиды), основные пептиды (мелиттин, апамин, МСD-пептид и т. д.) и высокомолекулярные белки и ферменты (ФЛА2, гиалуронидаза и др.).

Биогенные амины вызывают расширение и повышение проницаемости сосудов, боль. Пептиды и фосфолипазы оказывают токсические эффекты. Ферменты и высокомолекулярные пептиды могут вызывать аллергические реакции [2].

Яд перепончатокрылых насекомых вызывает местные или системные реакции, которые могут быть токсическими, ложноаллергическими и аллергическими. Как правило, при ужалении возникает местная реакция в виде небольшого покраснения, отека и боли в месте поражения, исчезающая в течение нескольких часов. Обусловлена такая реакция токсическим действием яда насекомого. Системные токсические реакции наблюдаются при ужалении несколькими десятками или сотнями насекомых одновременно. Больные жалуются на головную боль, тошноту, рвоту. При ужалении примерно сотней насекомых развиваются гемолиз эритроцитов, острый некроз скелетных мышц, приводящие к острой почечной недостаточности и летальному исходу. Поэтому больные, ужаленные большим количеством (около сотни) перепончатокрылых насекомых, нуждаются в стационарном наблюдении и тщательном контроле функционального состояния почек.

Ложноаллергические реакции могут быть вызваны первичным неспецифическим гистаминвысвобождающим действием некоторых компонентов яда. Они часто встречаются у больных пигментной крапивницей, называемой также мастоцитозом. Причиной этого служит скопление в коже и во внутренних органах тучных клеток (мастоцитов), содержащих большое количество биологически активных веществ [4].

Аллергические реакции на ужаления перепончатокрылыми насекомыми подразделяются на местные и системные. Местные аллергические реакции встречаются у 2–19% взрослого населения Европы и Америки [9]. При местной аллергической реакции отек и покраснение в месте ужаления имеют диаметр не менее 10 см и держатся не менее 24 ч. Выражен сильный зуд. Если отек возникает в полости рта и горла, это служит опасным прогностическим признаком, так как затем может наступить асфиксия. При опосредованной IgE поздней местной реакции отек и гиперемия кожи наблюдаются через 4–6 ч после ужаления.

Системные аллергические реакции выявляются у 0,8–5 % населения и составляют 77% аллергических реакций на яд перепончатокрылых [9]. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую степень системных поражений (H. L. Muller) (табл. 1).

При легкой форме наблюдаются генерализованная сыпь, зуд, недомогание, беспокойство. При присоединении к этим симптомам еще двух, таких как ангионевротический отек, головокружение или боли в сердце, животе, диспепсические явления, реакция расценивается как реакция средней тяжести. При тяжелой генерализованной реакции, помимо перечисленных признаков, выявляются диспноэ, дисфагия, охриплость голоса, отек гортани, бронхоспазм, чувство надвигающейся опасности. Скорость появления и нарастания симптомов служит индикатором тяжести состояния: реакции, развивающиеся спустя 1–2 мин после ужаления, наиболее тяжелые, отсроченные – более легкие.

Анафилактический шок развивается спустя несколько секунд или минут после ужаления: наступает удушье, тошнота, рвота, падение артериального давления, недержание мочи и кала, цианоз, коллапс, потеря сознания. Смерть может быть вызвана коллапсом, обструкцией дыхательных путей.

Аллергические реакции на яд перепончатокрылых насекомых чаще опосредованы специфическими IgE антителами к яду, что подтверждается немедленным характером развития клинических проявлений. Реже наблюдаются отсроченные реакции (через 4–6 ч после ужаления). Крайне редко реакции, возникающие при ужалении, связаны с антителами класса G. В этом случае развивается или местная реакция по типу феномена Артюса (геморрагическое воспаление и инфильтрация в месте поражения), или сывороточная болезнь с лихорадкой, артритами, васкулитом или нефритом.

К редким реакциям на яд перепончатокрылых относятся изменения со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной и нервной систем: васкулиты, нефропатии, энцефалиты, невротические расстройства. В сыворотке некоторых больных этой группы обнаружены антитела против яда перепончатокрылых насекомых, что позволяет предположить иммунологический характер патогенеза заболевания.

По данным Европейского аллергологического общества, после местной аллергической реакции системная реакция развивается менее чем у 5% людей, после легкой системной реакции – у 15–30%, а после тяжелой – более 50% больных отмечает системную реакцию при повторном ужалении.

В развитии аллергии к яду перепончатокрылых насекомых большую роль играют многократные ужаления насекомыми. Так, среди пчеловодов аллергия к яду пчелы встречается в 15–43%случаев, что значительно превышает распространенность данной аллергии в популяции в целом (0,8–5%) [9].

Острые аллергические реакции на яд перепончатокрылых насекомых лечат симптоматически. Основными лекарственными средствами, применяющимися для лечения острых аллергических реакций, являются: адреналин, кортикостероиды, антигистаминные препараты.

Адреналина гидрохлорид остается непревзойденным средством для лечения тяжелых аллергических реакций [10]. Он оказывает стимулирующее влияние на α- и β-адренорецепторы, вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек, повышает артериальное давление. Стимулируя b-адренорецепторы сердца, адреналин способствует значительному усилению и учащению сердечных сокращений. Он вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов и кишечника. Кроме того, адреналин препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина и других медиаторов аллергии немедленного типа.

Кортикостероиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие. Они тормозят высвобождение цитокинов из лимфоцитов и макрофагов, угнетают высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, снижают метаболизм арахидоновой кислоты. Стимулируя стероидные рецепторы, кортикостероиды индуцируют образование особого класса белков – липокортинов, обладающих противоотечной активностью. Предпочесть следует препараты дексаметазона, который в 7 раз активнее преднизолона и в 35 раз активнее кортизона [5].

Антигистаминные препараты применяют во всех случаях, поскольку гистамин участвует в механизме практически всех основных симптомов аллергии, стимулируя Н1-рецепторы.

Согласно современной классификации, антигистаминные препараты (Н1-гистаминоблокаторы) подразделяются на две группы [7] (табл. 1, 2):

  • Н1-антагонисты I поколения, обладающие заметным седативным эффектом;
  • Н1-антагонисты II поколения, неседативные/слегка седативные антигистаминники.

В последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику усовершенствованные Н1-антагонисты, являющиеся фармакологически активными метаболитами, которые лишены нежелательных побочных действий, характерных для исходного соединения: метаболит Н1-гистаминоблокатора I поколения гидроксизи-на – препарат цетиризин, редко обладающий слабым седативным эффектом; метаболит Н1-гистаминоблокатора II поколения терфенадина – препарат фексофенадин, не обладающий седативным эффектом.

Преимущества Н1-противогистаминных препаратов II поколения: очень высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам; быстрое начало действия; достаточная продолжительность основного эффекта (до 24 ч); отсутствие блокады других типов рецепторов; непроходимость через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах; отсутствие связи абсорбции с приемом пищи; отсутствие тахифилаксии.

Фармакологически активные метаболиты:

Цетиризин – метаболит Н1-гистаминоблокатора I поколения гидроксизина.

Фексофенадин – метаболит Н1-гистаминоблокатора II поколения терфенадина.

Лечение местных реакций на яд перепончатокрылых насекомых

Отек, возникающий в месте ужаления насекомым у здоровых людей, обычно в лечении не нуждается. Для уменьшения отека можно использовать гель, содержащий антигистаминные препараты (фенистил гель). При аллергической местной реакции применяют холод, покой, антигистаминные препараты II поколения (парлазин, кларитин, эролин, кестин). Местно – ГКС содержащие мази (адвантан, элоком). Терапию проводят до исчезновения отека. При массивной местной реакции в области головы или шеи целесообразно назначить короткий курс кортикостероидов (дексазон 8–2 мг в/м с быстрой отменой в течение 3 дней), добавить мочегонные препараты (фуросемид по 1 табл. в сут).

Лечение системных реакций на яд перепончатокрылых насекомых

Системные токсические реакции на яд перепончатокрылых насекомых возникают у взрослых при 100 и более ужалениях одновременно, а у детей – при 50 и более ужалениях. В таких случаях требуется срочная госпитализация. Применяются кортикостероидные и антигистаминные препараты внутривенно, при поражении почек, некрозе скелетных мышц – гемодиализ.

Системные аллергические реакции развиваются при ужалении одним насекомым. Поскольку введение яда происходит в естественных условиях вдали от лечебных учреждений, а симптомы реакции развиваются стремительно, больные с аллергией на яд жалящих насекомых должны иметь с собой набор медикаментов для оказания себе неотложной помощи. Если ужалила пчела, то жало остается в ране и его необходимо удалить. Нельзя удалять жало, ухватив его пальцами, так как при этом происходит сдавление мешочка с ядом и впрыскивание оставшегося яда в рану. Жало следует удалять скользящим движением ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи. При этом канал в центре жала передавливается, что предупреждает дальнейшее поступление яда в рану. Выше места ужаления накладывается жгут, который следует ослаблять на 1–2 мин каждые 10 мин. В мышцу бедра делаются следующие инъекции: адреналин 0,1% – 0,3 мл, дексазон — 8 мг, тавегил — 2 мл. Сразу после инъекций следует обратиться в ближайшее медицинское учреждение, где больному будет оказана врачебная помощь.

Системные реакции требуют неотложной терапии: парентерального введения адреналина, кортикостероидов, антигистаминных средств. Место ужаления обкалывается раствором 0,1% адреналина, разведенного в 10 раз физиологическим раствором, в 5–6 точках. Жало удаляется (если больной не удалил самостоятельно), прикладывается лед. Внутримышечно или внутривенно вводится дексазон в дозе от 8 до 16 мг, в зависимости от тяжести реакции, и классические антигистаминные препараты I поколения (димедрол, супрастин, тавегил). После купирования острой реакции назначаются антигистаминные препараты II поколения или метаболиты (лоратадин, фексофенадин) по 1 табл. в день, преднизолон в дозе 20–40 мг в табл. с постепенной отменой в течение 3–5 дней. При легкой системной реакции (крапивница и отеки) при отсутствии респираторных, абдоминальных и сердечно-сосудистых симптомов можно не вводить адреналин. При появлении респираторных симптомов в качестве первой помощи показан адреналин 0,1% – 0,3 мл подкожно. Если у больного бронхоспазм не купируется адреналином, используют эуфиллин. Он обладает аритмогенными свойствами, особенно в сочетании с адреналином, поэтому назначают этот препарат только при необходимости. При бронхоспазме рекомендован также ингаляционно сальбутамол.

В случаях обструкции необходима интубация, трахеостомия или крикотиреотомия. Больной с респираторными симптомами должен быть госпитализирован и находиться под врачебным наблюдением вплоть до полного выздоровления.

Анафилактический шок развивается стремительно, иногда в течение 3 мин после ужаления, и включает острую гипотензию (коллапс), отек гортани, бронхоспазм и ангионевротический отек.

К преобладающим нарушениям гемодинамики относятся периферическая вазодилатация и гиповолемия, которые возникают в результате повышения проницаемости капилляров, что приводит к выходу жидкости из сосудистого русла. Обязательные противошоковые мероприятия проводятся на месте развития анафилаксии. Их знание обязательно для врача любой специальности.

  • Уложить больного на кушетку и опустить головной конец. Повернуть голову пациента набок, удалить протезы, фиксировать язык.
  • Наложить венозный жгут на конечность проксимально от места поступления яда насекомых, обколоть раствором адреналина, удалить жало, положить лед.
  • В другую конечность ввести 0,1% раствор адреналина по 0,3–0,5 мл (подкожно или внутримышечно). Повторно вводят 0,3 мл адреналина каждые 15 мин. Повторное введение малых доз препарата более эффективно, чем однократное применение большой дозы. При отсутствии эффекта адреналин (0,1%), разведенный в 10 раз физиологическим раствором, вводят внутривенно струйно. При отсутствии эффекта от внутривенного введения адреналина вводят допамин, норадреналин.
  • Глюкокортикостероиды вводят внутривенно или внутримышечно (дексаметазон 8–16 мг, преднизолон 90–120 мг, гидрокортизон гемисукцинат 200–400 мг, целестон 8–16 мг). Глюкагон представляет собой препарат выбора у пациентов, принимающих b-адреноблокаторы, что связано с наличием у него положительных ино- и хронотропных эффектов, не зависящих от катехоламиновых рецепторов. Доза – 1–5 мг внутривенно болюсно, далее – титрование со скоростью 5–15 мкг/мин.
  • Внутривенно или внутримышечно вводят классические антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол). Не вводить производные фенотиазина (пипольфен, дипразин и др.) в связи с возможностью развития гипотонии из-за их a-адреноблокирующей активности.
  • Ингаляция увлажненного кислорода (скорость 5–10 л/мин).
  • При выраженной обструкции воздухоносных путей и невозможности поддержания адекватного самостоятельного дыхания показана интубация трахеи или трахеостома.
  • В случае клинической смерти осуществляются искусственное дыхание и непрямой массаж сердца [3].

Все мероприятия проводятся максимально быстро до нормализации артериального давления и восстановления сознания больного. Затем пациент переводится в реанимационное отделение, где в течение 1–2 дней осуществляется интенсивная терапия: внутривенное введение глюкокортикостероидов, жидкости, антигистаминных препаратов I поколения, симптоматических средств. Необходимость такого лечения определяется тем, что после перенесенного шока в течение 12–24 ч может развиваться поздняя фаза аллергической реакции. После стабилизации состояния больного его переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение.

В период выхода из анафилактического шока больному назначают таблетированные глюкокортикостероиды (преднизолон – 10–15 мг с постепенным снижением дозы в течение 10 дней), антигистаминные II поколения. В это время необходим контроль функции почек, печени, ЭКГ для выявления аллергического миокардита или ухудшения течения имеющейся ИБС. Показана консультация невропатолога в связи с возможностью развития аллергического энцефалита и полиневрита.

Единственным патогенетическим методом лечения аллергических реакций на яд перепончатокрылых насекомых является специфическая иммунотерапия аллергенами из яда насекомых, которая должна проводиться высококвалифицированными аллергологами в специализированных стационарах.

Для того чтобы избежать или значительно снизить вероятность ужаления, больной должен соблюдать ряд простых мер предосторожности:

  • находиться вдали от пасек и других мест скопления насекомых (рынков, мусоросборных контейнеров);
  • не делать резких движений вблизи осы или пчелы;
  • не ходить босиком по траве (из-за опасности наступить на насекомое);
  • в сезон вылета пчел и ос задрапировать окна в доме мелкой сеткой, не пропускающей насекомых;
  • не есть и не готовить пищу на улице, так как еда привлекает ос;
  • не пользоваться в сезон вылета пчел пахнущими веществами (духами, лаками для волос, шампунями и т. д.), так как их запах привлекает насекомых;
  • при работе в саду или огороде оставлять минимум открытых частей тела, носить обувь на плотной подошве, брюки и блузы с длинными рукавами из плотной ткани. Обязателен головной убор, так как запутавшееся в волосах насекомое обязательно ужалит.

Лица с аллергическими реакциями на ужаления перепончатокрылыми насекомыми должны иметь при себе паспорт больного аллергическим заболеванием и противошоковый комплект. В паспорте должен быть указан диагноз больного, его домашний адрес, телефон и алгоритм действия в случае ужаления насекомым. Противошоковый комплект включает: шприцы, иглы и препараты в ампулах – адреналин, преднизолон, тавегил. Сделанные после ужаления инъекции значительно снижают тяжесть симптомов и облегчают оказание врачебной помощи.

С. М. Швец, кандидат медицинских наук
Институт иммунологии, Москва

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Аллергия к насекомым. Современные принципы диагностики и лечения

*Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Под понятием «инсектная аллергия» (ИА) подразумевают аллергические реакции, возникающие при укусах, ужалениях насекомыми, при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности. Свое название «инсектная» этот вид аллергии получил от названия класса Insecta (насекомые).

Под понятием «инсектная аллергия» (ИА) подразумевают аллергические реакции, возникающие при укусах, ужалениях насекомыми, при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности. Свое название «инсектная» этот вид аллергии получил от названия класса Insecta (насекомые).
Насекомые существуют свыше 300 млн. лет. В настоящее время насчитывают более 1 млн. видов насекомых. Инсектная фауна встречается практически повсеместно, включая жилище человека, распространяется на значительные расстояния не только путем активного перелета, но и за счет пассивного переноса с помощью ветра, а также посредством фиксации на кожных покровах животного или человека и последующего их переноса при перемещении млекопитающих. Скопление насекомых определяется влиянием факторов окружающей среды: температуры, влажности, величиной атмосферного давления, силой ветра и др. [1]. В энтомологически неблагоприятных зонах вероятность ужаления, укусов и контактов с насекомыми и продуктами их жизнедеятельности весьма высока, что обусловливает повышенную степень риска сенсибилизации к аллергенам насекомых и нередко служит причиной формирования инсектной аллергии. Источниками аллергенов могут являться не только взрослые особи и продукты их жизнедеятельности, но также личинки и куколки [2].
Пристальное внимание исследователей разных стран [12,13,15,20,25,26,28] уделяется жалящим насекомым, относящимся к отряду перепончатокрылых (Hymenoptera), в связи с развитием тяжелых аллергических реакций человека на их аллергены. Аллергия к яду перепончатокрылых отмечается в разных регионах нашей страны у 0,1–0,4% населения, а в отдельных странах частота проявления аллергических реакций на ужаления этими насекомыми достигает 4% случаев всех аллергических реакций [16]. Наибольшее число больных составляют лица молодого возраста (до 20 лет). Сенсибилизация организма происходит парентеральным путем, что способствует быстрому поступлению аллергенов в кровь и соответственно – стремительному развитию аллергической реакции, которая отличается тяжестью проявлений и может привести к летальному исходу.
Наиболее аллергоопасными являются представители семейств Apidae (медоносная пчела, шмель и др.), Vespidae (настоящие осы, длинные осы, шершни и др.), а также представители семейства муравьев.
Только женские особи отряда перепончатокрылых обладают модифицированным яйцекладом, служащим жалящим аппаратом. Пчелы и шмели жалят только при защите. Шмели жалят крайне редко. Из всех перепончатокрылых только пчелы имеют зазубренное жало, которое остается при ужалении в теле жертвы, что приводит к гибели насекомого.
Яд настоящих ос является самой частой причиной развития аллергических реакций. Особенно агрессивное поведение ос отмечено после спячки, ранней весной. Насекомые гнездятся в земле, их легко потревожить в процессе проведения садовых работ. Осы чаще всего концентрируются вокруг дворовых мусоросборников, рынков, в районах проведения пикников. Осиные гнезда чаще расположены под карнизами и балками, на чердаках и балконах. Шершни, близкие по происхождению к осам, гнездятся в кустарниках, поэтому следует соблюдать особую осторожность при проведении садовых работ.
Яд перепончатокрылых насекомых содержит большое количество биологически активных веществ, обладающих выраженным действием: низкомолекулярные соединения (биогенные амины, аминокислоты, фосфолипиды), основные пептиды (мелиттин, апамин, и др.) и высокомолекулярные белки–ферменты (гиалуронидаза и др.). Биогенные амины вызывают расширение и повышение проницаемости сосудов, боль. Пептиды и фосфолипиды вызывают токсические эффекты. Ферменты и высокомолекулярные пептиды могут быть причиной развития аллергических реакций [3].
Яд перепончатокрылых насекомых вызывает местные или системные реакции, которые могут быть токсическими, ложноаллергическими и аллергическими. У здоровых людей при ужалении возникает местная реакция в виде небольшого покраснения, отека и боли в месте поражения, исчезающая в течение нескольких часов. Обусловлена такая реакция токсическим действием яда насекомого. Системные токсические реакции наблюдаются при ужалении несколькими десятками или сотнями насекомых одновременно. Больные жалуются на головную боль, тошноту, рвоту. При ужалении сотней насекомых развиваются гемолиз эритроцитов, острый некроз скелетных мышц, что приводит к острой почечной недостаточности и летальному исходу. Поэтому больные, ужаленные большим количеством (более сотни) особей, нуждаются в стационарном наблюдении и тщательном контроле функционального состояния жизненно важных органов и систем организма, в частности, органов мочевыделительной системы [22,28].
Ложноаллергические реакции могут быть вызваны неспецифическим гистамин–высвобождающим действием некоторых компонентов яда. Часто встречается у больных пигментной крапивницей (мастоцитозом). Причина тому – скопления в коже и во внутренних органах тучных клеток (мастоцитов), содержащих большое количество биологически активных веществ [8,18].
При развитии местной аллергической реакции отек дермы и гиперемия в месте ужаления имеют диаметр до 10 см и более, сохраняются не менее суток и сопровождаются сильным зудом. Развившийся отек в полости рта и горла служит опасным прогностическим признаком, так как может привести к асфиксии.
Системные аллергические реакции выявляются у 0,8–5% населения [6]. Различают слабую, выраженную и тяжелую степень системных поражений, а также анафилактический шок. При слабой форме наблюдается генерализованная сыпь, зуд, недомогание, беспокойство. В случае присоединении к этим симптомам проявлений ангионевротического отека, головокружения или боли в области сердца, живота, диспепсических явлений, реакция расценивается как выраженная. Тяжелая генерализованная реакция может также проявляться в виде диспноэ, дисфагии, охриплости голоса, отека гортани, бронхоспазма, чувства беспокойства. Скорость появления и нарастания симптомов служит относительным индикатором тяжести состояния: реакции, развивающиеся спустя 1–2 мин. после ужаления, обычно оцениваются как тяжелые, отсроченные – как более легкие.
Анафилактический шок может развиться в течение нескольких секунд или минут после ужаления. Клинически проявляется удушьем, тошнотой, рвотой, падением артериального давления, непроизвольным недержанием мочи и кала, цианозом, коллапсом, потерей сознания. Смерть может быть вызвана коллапсом или обструкцией дыхательных путей.
Аллергические реакции на ужаление чаще опосредованы специфическими IgE–антителами к яду, что подтверждается немедленным характером развития клинических проявлений, наличием в сыворотке крови больных специфических IgE–антител к яду, специфической реакцией высвобождения гистамина из базофилов больных.
К редким реакциям на ужаление перепончатокрылых относятся изменения со стороны сердечно–сосудистой, мочевыделительной и нервной систем: васкулиты, нефропатии, энцефалиты, невротические расстройства. В сыворотке некоторых больных этой группы обнаружены антитела против яда перепончатокрылых насекомых, что позволяет предположить иммунологический характер заболевания.
Однако если с представителями отряда перепончатокрылых возможны лишь спорадические контакты, то с нежалящими насекомыми и продуктами их жизнедеятельности человек контактирует гораздо чаще. Аллергические реакции, вызванные нежалящими насекомыми, пока недостаточно изучены, но известно, что представители 12 отрядов обладают способностью вызывать инсектную аллергию.
Более 50 лет назад было отмечено проявление респираторных симптомов аллергии на частички тел насекомых (в том числе и частички тел нежалящих насекомых, входящих в состав домашней пыли), на продукты их метаболизма. Была продемонстрирована высокая распространенность ингаляционной формы инсектной аллергии, особенно среди больных респираторно–аллергическими заболеваниями, и разработаны способы профилактики и терапии этих состояний [1,19,24].
В современной номенклатуре аллергенов (IUIS 1999–2002 гг.) видовое соотношение «нежалящих» к «жалящим» отражено как 5 к 23. Наиболее изученными и охарактеризованными по аллергенному составу являются именно «жалящие» виды. Однако в последние годы официальная номенклатура аллергенов была существенно дополнена характеристикой аллергенов нежалящих насекомых. Это еще раз доказывает, что интерес исследователей к нежалящим насекомым возрастает и именно в связи с тем, что количество случаев проявления гиперчувствительности к различным представителям указанных видов с каждым годом увеличивается. В состав Международной номенклатуры аллергенов, т.е. аллергенов, являющихся наиболее изученными и охарактеризованными по аллергенному составу, входят аллергены нежалящих насекомых (комаров Aedes aegypti, тараканов Blattella germanica и Periplaneta Americana, хирономидий) в количестве 1–13 аллергенов, имеющих Мm 16–90 kD.
Нежалящие насекомые можно условно разделить на следующие группы: некусающие (мотыль и др.), куcающие (тараканы и др.), кровососущие (комары, москиты и др.) [9].
Учитывая широкую распространенность нежалящих насекомых в окружающей среде, невозможность прогнозирования контактов больных аллергическими заболеваниями с этими видами насекомых и тяжесть проявления аллергических реакций на аллергены нежалящих насекомых, становится очевидной актуальность изучения вопросов клиники, патогенеза и терапии аллергических состояний, обусловленных действием аллергенов нежалящих насекомых.
По способу сенсибилизации различают следующие пути попадания аллергенов нежалящих насекомых в организм: со слюной (секретом слюнных желез) при укусах насекомых отряда двукрылых (комары и др.); ингаляционным путем при попадании чешуек тел и метаболитов инсектного происхождения в состав домашней пыли, при непосредственном контакте с насекомыми, в частности, с представителями отрядов Вlattoptera – тараканами, Lepidoptera – бабочками, Trichoptera – ручейниками и представителями других отрядов.
Каждый вид насекомых имеет свою экологическую нишу, свою среду обитания. Возникают целые сообщества насекомых, заселяющих определенные территории. В частности, инсектная фауна жилища человека, условно получившая название «внутрижилищной», имеет определенный видовой состав. К так называемым «внутрижилищным» насекомым относятся мотыль, мухи, тараканы, клопы, вши, моль, жуки и др. Компоненты тел и метаболиты этих насекомых являются источниками аллергенов, в том числе и в составе домашней пыли.
В качестве одного из примеров сенсибилизации человека некусающими насекомыми можно назвать мотыля Сhironomidae. В Международную номенклатуру аллергенов (IUIS) включено 16 аллергенов этого насекомого. Хирономидии наиболее распространены в местах, где имеются открытые водоемы [2,21]. Нередко их объединяют одним названием – «мотыль», который в высушенном виде используют в качестве корма для аквариумных рыб. В природе этот вид насекомых служит в качестве корма как для речных, так и озерных рыб. Существует три способа возможных контактов человека с данным аллергеном – частички насекомых, переносимые по воздуху, попадают на слизистые дыхательного тракта при разделке свежей рыбы, при кормлении аквариумных рыб, вызывая респираторные проявления аллергии (приступы затрудненного дыхания, ринит, конъюнктивит и др.), а также при купании человека в реках и озерах. Последний способ проникновения в организм человека объясняет случаи возникновения кожных проявлений аллергии (сыпь, зуд и др.) у некоторых лиц после купания в открытых водоемах.
Отдельную группу насекомых, относящихся к отряду Orthoptera, представляют хорошо известные сверчки, кузнечики, саранча. На аллергены сверчков (crickets) отмечаются реакции немедленного типа в виде бронхоспазма, риноконъюнктивального синдрома. Гиперчувствительность к аллергенам сверчков подтверждалась наличием позитивных кожных тестов, а также определением специфических IgE–антител к данным инсектным аллергенам. [23].
Тараканов существует более 3500 видов [14], однако аллергенной активностью обладают только 435 из них. Тараканы относятся к «кусающим» видам. Кроме того, аллергены экскрементов тараканов отличаются наибольшей аллергенностью и термостабильностью (т.е. не подвергаются разрушению при температуре 100°С) [23]. Интересен тот факт, что у лиц, страдающих гиперчувствительностью к аллергенам тараканов, отмечена непереносимость пищевых ингредиентов, чаще других употребляемых тараканами в пищу. Вероятно, это может быть связано с повышенной чувствительностью больных именно к аллергенам, входящим в состав экскрементов.
Для России наиболее актуальными являются Blattella germanica, Periplaneta аmericana и Blatta orientalis. Главным аллергеном является Bla g Bd с молекулярной массой 90kD, обладающий перекрестной реактивностью с аллергенами клеща домашней пыли и креветок [19].
Распространенность аллергии к тараканам среди жителей Московского региона, страдающих атопической бронхиальной астмой, составляет 33%. Сенсибилизация к аллергенам тараканов была подтверждена наличием позитивных результатов кожного тестирования и специфических IgE–антител к данным инсектным аллергенам в сыворотках крови пациентов, а также клиническими проявлениями в виде приступов удушья при уборке в местах скопления насекомых [10,17].
Могут быть рассмотрены следующие пути поступления аллергенов тараканов в организм человека: ингаляционный, контактный, с пищей (через желудочно–кишечный тракт). Аллергены тараканов и саранчи имеют перекрестную реактивность, что может обусловливать возникновение перекрестно–аллергических реакций у больных на аллергены указанных насекомых [26].
Группа кровососущих насекомых включает представителей разных видов, даже разных семейств: Culicidae (комары), Liposcelidae (вши), Pulicidae (блохи) и другие [7].
Комары – типичные представители кровососущих насекомых. Наиболее актуальными для таежных, степных и центральных регионов России являются Aedes aegypti и Сulex pipiens. Установлено наличие в слюне комаров аллергенов, стимулирующих активный аллергический ответ. Удалось препарировать слюнные железы насекомых, выделить антигенные фракции. При введении их сенсибилизированным лицам были отмечены местные аллергические реакции. Выделено 12 полипептидов из слюны комара Aedes aegypti (Mosguitoes) и доказаны их аллергенные свойства [26]. Иммуноблоттинговые исследования позволили выявить специфические IgЕ–антитела к белкам слюны комаров рода Аedes с молекулярной массой 22, 37 и 66 кДа. Аллерген 37 кДа является главным аллергеном, способным обеспечить специфическое IgЕ–связывание более чем в 64–70% образцов сывороток больных с гиперчувствительностью к укусам комаров [5].
Клинические проявления инсектной аллергии характеризуются остротой, тяжестью, внезапностью развития реакций. Возникновение аллергической реакции может отмечаться как у взрослых (наиболее часто – в возрасте от 16 до 35 лет), так и у детей. Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых выявляются у 17–20% лиц, страдающих атопическими заболеваниями [3].
У больных выявляется развернутая аллергическая местная реакция в виде отека, резкого покраснения, образования элементов папулезной или волдырной сыпи на коже в месте укусов. Встречаются неадекватные реакции на укус одного насекомого: от гигантской инфильтрации на месте укуса, сохраняющейся в течение 3–4 недель (до 2 месяцев), до системных проявлений в виде генерализованной сыпи, приступов удушья. Нередко расчесы мест укусов инфицируются бактериальной флорой. На укусы кровососущих насекомых (блох, комаров и др.) редко возникает анафилактический шок, однако такие случаи отмечены в литературе. В случае множественных укусов могут отмечаться признаки интоксикации: подъем температуры тела, лихорадка, головная боль.
Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых представителей отряда клопов (отряд Hemiptera), обитающих в жилище человека, составляют важную проблему для некоторых регионов. Например, укус «целующего клопа» (Triatoma protracta) может спровоцировать развитие не только местной аллергической реакции, но и тяжелых системных анафилактических реакций. Клинические проявления аллергии на укусы данных кровососущих насекомых характеризуются образованием в месте поражения кожи папулы с темной точкой в центре, затем везикулы размером 2–3 см [2].
Постельные клопы также вызывают аллергические реакции. Чувствительность больных к укусу зависит от количества укусов и вида клопа (сенсибилизация к укусам постельных клопов развивается медленно). Клиническая картина аллергической реакции развивается стремительно после укуса одной особью. Интервал между укусом и развитием симптомов в большинстве случаев составляет от 0–10 минут до 40 минут. Через несколько часов возможно усиление выраженности местных симптомов: плотного обширного отека, зуда, гиперемии. Возможно также возникновение местных проявлений поздней фазы аллергической реакции немедленного типа – спустя 4–6 часов после укуса. Возможна и иная динамика проявления аллергической реакции на укус: возникновение через 6–12 часов, нарастание в течение 48 часов, характер течения рецидивирующий, иногда до 2–х месяцев, могут возникнуть проявления папулезной, а иногда везикулярной или буллезной сыпи. Отмечаются и системные реакции в виде возникновения генерализованной уртикарной сыпи (иногда носящей сливной характер), отека Квинке, бронхоспазма. В отдельных случаях наблюдается потеря сознания, отек век, языка, гортани, бронхоспазм, развитие анафилактического шока.
Аналогичные кожные проявления можно наблюдать после укусов комаров, москитов, мошек. Эти реакции представлены тремя видами кожной сыпи: острой эритематозной реакцией, напоминающей рожистое воспаление, но без повышения температуры и воспалительной реакции со стороны периферических лимфатических узлов; везикуло–буллезной; некротической сыпи с исходом в рубцевание. При сильно выраженных местных реакциях могут отмечаться и явления общей интоксикации в виде головной боли, тошноты, озноба, потливости, сухости во рту, бессонницы.
Представители отряда бабочек (Lepidoptera) могут вызывать проявления дерматита по типу крапивницы. Реакция обычно протекает по замедленному типу. Аппликационные тесты с экстрактами тела гусениц, бабочек, нитей непарного шелкопряда регистрируются спустя 24–48 часов, а кожные пробы с аллергенами из тел гусениц в 88% положительны через 0,5–12 часов [23].
Жуки (отряд Coleoptera) – сельскохозяйственные вредители, индуцируют аллергические реакции у докеров, разгружающих суда с зараженными продуктами, работников складов и зернохранилищ. Гиперчувствительность к аллергенам жуков клинически может проявляться в виде симптомов аллергического ринита, конъюнктивита, а также приступов удушья. В литературе имеются данные о случаях кожных проявлений по типу крапивницы при контакте с жуками и личинками Dermes maculatus Degeer [27].
Диагностика местных аллергических реакций обычно бывает затруднена в связи с возможностью наличия проявлений реакции токсического типа, особенно у лиц с аутоиммунными, онкологическими заболеваниями [3]. Также не исключена возможность наличия местной реакции, как проявления инфекционного процесса (возбудитель переносится со слюной насекомого). Иногда элементы сыпи при местных проявлениях данного вида аллергии имеют сходный характер с элементами сыпи при почесухе (пруриго). Решающими факторами являются клиническая картина заболевания и результаты специфических методов обследования (рис. 1).
Доказательствами наличия аллергии к насекомым являются:
1. Связь клинических проявлений аллергии с укусом насекомого.
2. Позитивные кожные тесты с экстрактами из тел насекомых и продуктов их жизнедеятельности.
3. Наличие в сыворотке крови больных специфических IgE–антител к данным инсектным аллергенам.
При сборе аллергологического анамнеза необходимо выяснить подвергался ли ранее больной укусам насекомых, важно отметить степень выраженности аллергических реакций, длительность клинических проявлений, по возможности определить вид насекомого, оценить эффективность применения противоаллергических медикаментозных средств. Тщательно оценивают данные анамнеза по интенсивности местной и системной реакции у больного на укус насекомого (табл. 1).
В соответствии с данными анамнеза выбирают стратегию проведения дальнейшей диагностики. Для постановки кожных проб при аллергии к нежалящим насекомым применяют аллерген из восковой моли, из зерновой моли, из коконов тутового шелкопряда, а также аллерген из комаров вида Aedes aegypti, созданный в ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России. Постановку кожных тестов рекомендуется проводить с определенной осторожностью не менее чем через 2–3 недели после развития системной реакции. Оценивать кожную реакцию следует через 20 мин, 6, 24 и 48 часов.
При наличии выраженных клинических проявлений (реакций анафилактического типа) на укус или ужаление насекомого следует использовать методы лабораторной диагностики для выявления специфических IgE–антител в сыворотке крови больного. Определение проводят методом иммуноферментного или хемилюминесцентного анализа. Для проведения диагностики in vitro в России используются аллергены комаров, тараканов, мошки, шершня, тел ос, тел пчел.
Диагностика аллергии к слюне кровососущих насекомых, аллергенам тел насекомых и продуктов их жизнедеятельности основывается на анализе клинических проявлений заболевания и выявлении IgE–зависимого характера аллергии путем постановки кожных тестов и определения аллерген– специфических IgE к инсектным аллергенам в сыворотке пациента.
Наличие специфических IgE–антител к яду жалящих насекомых можно выявить радиоаллергосорбентным тестом (RAST) только по окончании анергического периода, продолжающегося 2–3 дня после ужаления.
Специфические IgG также обнаруживают у больных с аллергией к яду перепончатокрылых насекомых (чаще у пчеловодов), у больных с ИА к НН (чаще у работников инсектариев, зернохранилищ, лесничих, егерей и др.), однако они не защищают от развития аллергической реакции при последующих ужалениях или укусах [6].
Лечение аллергии к насекомым
Лечение складывается из симптоматической терапии острой реакции и профилактической предсезонной специфической аллерговакцинации экстрактами инсектных аллергенов (из тела и яда ос, пчел, тел комаров и др.).
Симптоматическая терапия проявлений инсектной аллергии чаще всего проводится врачами скорой помощи и больниц общего профиля. Специфическая аллерговакцинация проводится только специалистом – аллергологом.
Целью лечения является:
г Купирование симптомов аллергии
г Восстановление нарушенных в результате реакции функций органов и систем
г Нормализация общего состояния больного.
Показанием для госпитализации являются:
г Системные реакции любой степени тяжести
г Приступ удушья
г Отек Квинке угрожающей локализации, какой именно и угрожающей чему? Это тоже системная реакция?
г Ужаление в слизистую полости рта – не всех больных, а только страдающих аллергией или всех?
г Ужаление/укус больных, страдающих мастоцитозом, тяжелыми сердечно–сосудистыми, респираторными, почечными заболеваниями
г Угроза развития токсической реакции при множественных ужалениях/укусах
г Невозможность оказания адекватной медицинской помощи в амбулаторных условиях при реакциях любой степени тяжести.
Лечение острых аллергических реакций.
При ужалении (укусе) насекомым возможно возникновение анафилактических реакций (вплоть до развития анафилактического шока (АШ). Основное условие проведения терапии АШ – это безотлагательное и, по возможности, одновременное выполнение следующих основных противошоковых мероприятий [29]:
• остановка проникновения аллергена (яда/слюны насекомого) в организм;
• терапия адреномиметиками;
• инфузионная терапия (введение коллоидных и кристаллоидных растворов);
• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• терапия глюкокортикостероидами (ГКС);
• симптоматическая терапия.
При ужалении (укусе) в конечность следует наложить жгут выше места ужаления (укуса), холод на место ужаления (укуса), при ужалении – удалить жало пчелы, обеспечить покой и возвышенное положение конечности, в которую произошло ужаление (укус).
Неотложная помощь при ужалении:
• норэпинефрин, 0,1% р–р, п/к 0,1–0,3 мл, однократно или
• эпинефрин, 0,1% р–р, п/к 0,1–0,3 мл, однократно
• дополнительно ввести натрия хлорид, 0,9% р–р, 4–5 мл, однократно.
При выраженных гемодинамических изменениях следует продолжать введение адреномиметиков п/к с интервалами 5–10 мин. и перейти на в/в капельное введение препаратов (норэпинефрин в/в капельно со скоростью 4–8 мкг/мин. или эпинефрин в/в капельно со скоростью 2–4 мкг/мин.). Введение адреномиметиков осуществляется до полной стабилизации артериального давления (АД). При необходимости осуществляют закрытый массаж сердца.
При тяжелом течении АШ необходимо следует сразу начать в/в введение эпинефрина в разведении 1:10000, в/в 0,3–0,8 мг, однократно, затем индивидуальный подбор дозы до полной стабилизации АД.
Одновременно с адреномиметиками показано введение допамина. Особенно в случаях, когда необходима длительная прессорная терапия при низком ответе на введение адреномиметиков, а также при высоком риске появления осложнений, связанных с нарушением кровообращения в жизненно важных органах. Введение препарата осуществляется до полной стабилизации гемодинамических показателей с последующим постепенным снижением его дозы (допамин в/в капельно с начальной скоростью 2–5 мкг/кг/мин., а при необходимости 5–10 мкг/кг/мин., до стабилизации гемодинамических показателей).
Инфузионная терапия: одновременно с введением вазопрессорных препаратов целесообразно начать введение коллоидных и кристаллоидных растворов с целью восполнения объема циркулирующей крови, устранения гемоконцентрации и эффективного восстановления АД на перфузионном уровне. Используются следующие растворы:
• Декстран (средняя молекулярная масса 30000–40000);
• Натрия хлорид 0,9% р–р (и др.).
Коррекция скорости и объема вводимых растворов проводится под контролем гемодинамики до полной стабилизации показателей АД.
Терапия ГКС: одновременно с введением адреномиметиков необходимо применение ГКС в средней дозировке. Применение данной группы препаратов позволит быстрее купировать проявления анафилаксии, отеки различной локализации, бронхообструктивный синдром и предотвратить или уменьшить выраженность симптоматики в случае развития повторных волн анафилактической реакции:
Бетаметазон в/в капельно 8–32 мг 1 р/сут. (начальная доза) или
Гидрокортизон в/в капельно 250 мг 1 р/сут. (начальная доза), или
Дексаметазон в/в капельно 8–32 мг 1 р/сут. (начальная доза), или
Преднизолон в/в струйно 90–120 мг 1 р/сут. (начальная доза).
Длительность и доза ГКС подбираются индивидуально. Отмена указанных лекарственных средств производится постепенно и сообразно объективным признакам стабилизации.
Помимо вышеуказанного лечения, при необходимости проводится дополнительная симптоматическая терапия (в том числе антигистаминными, бронхолитическими препаратами, диуретиками). Терапия антигистаминными препаратами и диуретиками проводится только при наличии строгих показаний и на фоне полной стабилизации АД и отмены вазопрессорной терапии.
Для лечения анафилактических реакций недопустимо использование парентерального введения Н1–антигистаминных препаратов 1–го поколения, обладающих a–адреноблокирующей активностью – прометазина и дифенилгидрамина, в связи с возможностью развития гипотонии.
При проведении противошоковой терапии в острый период, а также первые 7–10 дней необходим постоянный мониторинг функций дыхательной, сердечно–сосудистой и других систем организма в связи с высоким риском развития повторных анафилактических реакций и формирования осложнений АШ (инфаркт миокарда, отек легких, отек мозга и др.).
Лечение системных аллергических реакций на ужаление перепончатокрылыми (проводят в палате или отделении интенсивной терапии).
Для купирования приступа удушья применяют ингаляции b2–агонистов (сальбутамол 100 мкг – 1–2 дозы, или фенотерол 200 мкг – 1–2 дозы); при недостаточном эффекте к лечению добавляют в/в введение теофиллина 2,4% – 10 мл на физрастворе, при тяжелом приступе удушья в/в вводят кортикостероидный препарат (преднизолон, дексазон).
При тяжелой обструкции дыхательных путей проводят интубацию, или трахеотомию, или крикотиротомию с последующим переводом больного на ИВЛ. При тотальном бронхоспазме через трахеостому эндотрахеально инстиллируют 0,01% раствор эпинефрина и кортикостероиды.
При отеке легких в/в вводят строфантин 0,05% – 0,5 мл и теофиллин 2,4% – 10 мл на физрастворе, больному придают полусидячее положение.
Лечение при выраженных местных аллергических реакциях проводят в амбулаторных условиях с использованием антигистаминных препаратов, а также применением местно мазей, содержащих глюкокортикостероиды.
При появлении буллезных высыпаний в месте ужаления рекомендовано асептическое вскрытие пузырей и обработка ран раствором асептического раствора (марганцовокислого калия и др.).
Для того чтобы избежать или значительно снизить вероятность ужаления, больной должен соблюдать ряд мер предосторожности:
– находиться вдали от пасек и других мест скопления насекомых (рынки, мусоросборные контейнеры);
– не ходить босиком по траве (из–за опасности наступить на насекомое);
– в сезон вылета насекомых необходимо драпировать окна в доме мелкой сеткой, не пропускающей насекомых при открывании окна;
– не есть и не готовить пищу на улице;
– не пользоваться в сезон вылета перепончатокрылых насекомых пахнущими веществами с цветочным ароматом (духи, лаки для волос, шампуни и т.д.);
– не носить одежду ярких и светлых тонов;
– при работе в саду или огороде – оставлять минимум открытых частей тела, предпочтильна одежда с длинными рукавами из плотной ткани, на ноги следует надевать обувь на плотной подошве, обязательным является наличие головного убора;
– не делать резких движений, отгоняя осу или пчелу. Активная жестикуляция побуждает насекомое к нападению;
– не уничтожать пчел и ос вблизи их гнезда, т.к. это может вызвать распространение запаха, который послужит рою сигналом к вылету.
При ужалении пчелой нельзя удалять жало пальцами, так как при этом происходит сдавление мешочка с ядом и впрыскивание оставшегося яда в рану. Жало следует удалять скользящим движением ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи, передавливая, таким образом, канал в центре жала и предупреждая тем самым дальнейшее поступление яда в рану.
Лечение местных реакций на укусы кровососущими насекомыми идентично лечению таковых при гиперчувствительности к аллергенам жалящих перепончатокрылых. Учитывая, однако, превалирование реакций переходного и замедленного типов при этой форме аллергии, к лечебным мероприятиям добавляют препараты кальция и рутин для уменьшения сосудистой проницаемости, при необходимости назначают или усиливают глюкокортикостероидную терапию. Лечение системных аллергических реакций на укусы кровососущих насекомых проводят с учетом типа реакции. Для купирования системной реакции немедленного типа применяют адреналин, системные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, при явлениях бронхоспазма – бронхоспазмолитики; другие препараты назначаются по показаниям. Дозы вводимых препаратов определяются тяжестью клинических проявлений. Для купирования реакций переходного (замедленного) типа адреналин не применяют. Используют главным образом кортикостероидные, антигистаминные препараты, препараты кальция. Дозы и схемы их определяются тяжестью и упорством рецидивирования реакции [2].
В современной клинической практике широко используются антигистаминные препараты – блокаторы Н1–гистаминовых рецепторов 1 и 2–го поколения как отечественных, так и зарубежных фармацевтических компаний. Выбор антигистаминного препарата, способ введения и доза зависят от возраста, степени тяжести заболевания и стадии его развития, от наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости препаратов и др.
Большинство антигистаминных препаратов 2–го поколения отличает высокая специфичность и сродство к Н1–рецепторам, чем и объясняется их более продолжительное действие. Они легко проникают в кровь, и их воздействие на организм не зависит от приема пищи. Препараты 2–го поколения оказывают продолжительное действие, сохраняющееся даже после однократного приема в течение 18–24 ч, что позволяет использовать препарат 1 раз в сутки. Препараты данной группы не проникают через гематоэнцефалический барьер и лишены побочных нежелательных центрального, холинолитического и седативного эффектов, что позволяет успешно применять их в лечении инсектной аллергии пациентов, профессия которых требует повышенного внимания и активности.
Перечисленными свойствами в полной мере обладает цетиризин – селективный антагонист периферических гистаминовых Н1–рецепторов, являющийся метаболитом гидроксизина. Препарат влияет на «раннюю» фазу аллергической реакции, уменьшает миграцию эозинофилов, на «поздней» фазе ингибирует высвобождение медиаторов воспаления. Цетиризин начинает действовать через 20–30 минут после однократного приема, продолжительность действия составляет 24 часа; обладает хорошим профилем безопасности. Препарат можно принимать независимо от приема пищи; разрешен к применению как у взрослых, так и у детей от 1 года.
Для уменьшения отека, развившегося вследствие укуса насекомым, местно следует применять холодные примочки. Края отека в месте укуса смазывают кортикостероидной мазью, содержащей антибиотик (окситетрациклин + гидрокортизон, гентамицин + бетаметазон, тетрациклин + триамцинолон, флуметазон + клиохинол, неомицин + флуоцинолона ацетонид) – для предотвращения отека и инфицирования ранки. Буллы асептически вскрывают и обрабатывают перманганатом калия. При тяжелых местных реакциях назначают преднизолон по схеме: в первый день – 5 мг 3 раза в сутки, во второй день – 5 мг 2 раза в сутки, в третий день – 5 мг утром.
Лечение системных реакций на укусы насекомых аналогично лечению при аллергии в случае ужаления. Для лечения лихорадочного синдрома при многочисленных укусах насекомых применяют кортикостероиды коротким курсом.
Лечение ингаляционной и контактной инсектной аллергии проводят в соответствии с клиническими проявлениями (крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит, атопическая бронхиальная астма и др.).
Профилактика аллергических реакций на укусы кровососущих насекомых:
– использовать химические средства защиты от насекомых (репелленты), фумигаторы;
– носить одежду, максимально закрывающую тело;
– в жилище использовать противомоскитные сетки;
– ограничить пребывание вблизи водоемов, болот, в лесу и поле в период массивного лета гнуса;
– избегать купания в водоемах со стоячей водой;
– осуществлять проведение санитарными службами обработки береговой зоны водоемов с целью уничтожения личинок комаров;
– проводить лечение домашних животных от блох;
– соблюдать гигиену тела и жилища, при необходимости проводить дезинсекцию жилища (борьба с клопами, блохами, вшами и др.);
– постоянно иметь при себе набор экстренной помощи (см. выше);
– иметь при себе «Паспорт больного аллергическим заболеванием».
В паспорте должен быть указан диагноз больного, его домашний адрес и телефон, действия в случае ужаления/укуса насекомым.
Врач–аллерголог выдает больному «Паспорт больного аллергическим заболеванием», где указаны аллергические реакции на инсектные аллергены, меры неотложной помощи в случае возникновения аллергической реакции на ужаление/укусы насекомых или контакт с насекомыми. Больного и его родственников обучают правильному применению средств неотложной помощи, технике инъекций.
Профилактика аллергических реакций на ингаляционные и контактные аллергены насекомых:
– соблюдение необходимых условий хранения товаров и продуктов на складах и в зернохранилищах, проведение дезинсекции;
– модернизация гренажного и шелкомотального производства с целью уменьшения контакта работников с гусеницами шелкопряда, папильонажной пылью и натуральным шелком;
– соблюдение гигиены жилища;
– использование индивидуальных средств защиты (респираторы, перчатки), промывание кожи и слизистых и смена одежды после работы сотрудниками лабораторий, работающих с различными видами насекомых, работниками зернохранилищ, работниками, занимающимися раскладкой и упаковкой личинок жука хрущака для кормления рыб, птиц, рептилий и др.;
– использование эффективных фильтров для очистки воздуха в рабочих и жилых помещениях;
– применение средств, используемых для уничтожения насекомых.
Профилактика аллергических реакций к насекомым, обитающим в жилище человека:
– соблюдение гигиены жилища;
– использование населением средств для борьбы с тараканами, муравьями, молью и другими насекомыми, обитающими в жилище;
– разработка новых средств для борьбы с тараканами;
– больным с аллергией на мотыля, личинок жуков и мух, гусениц и других насекомых, используемых для корма рыб, птиц и рептилий, рекомендуют использовать другой корм для домашних питомцев, а при возможности отказаться от содержания в доме животных, птиц и рыбок.
Умение оказания первой помощи, а также своевременное проведение курса АСИТ не только предупреждает развитие аллергической реакции на ужаление и укус насекомого, но и избавляет больных от мучительного страха перед насекомыми, что значительно улучшает качество жизни пациентов.
Аллерген–специфическая
иммунотерапия (АСИТ)
АСИТ является методом выбора для лечения инсектной аллергии. Данный метод терапии осуществляется врачом–аллергологом в специализированном аллергологическом стационаре при наличии отделения интенсивной терапии, т.к. существует угроза системных и анафилактических реакций на введение инсектных аллергенов. АСИТ является методом патогенетической терапии, позволяющим снизить повышенную чувствительность организма к аллергенам насекомых. АСИТ проводится в осенне–зимний период, вне сезона вылета насекомых. Абсолютным показанием для проведения иммунотерапии является наличие в анамнезе тяжелых системных реакций (в т.ч. анафилактического шока), сопровождающихся респираторными и кардиоваскулярными симптомами, и подтвержденные положительными диагностическими тестами (кожные тесты и наличие специфических IgE–антител в сыворотке). Противопоказания для АСИТ те же, что и для АСИТ другими аллергенами. АСИТ проводится только тем пациентам, у которых системная реакция неоднократно повторяется и имеется высокий риск повторных ужалений/укусов. Сильный страх перед насекомыми, приводящий к невротизации больного и значительному ухудшению качества жизни, также является показанием к проведению СИТ [8].
Беременность не рассматривается как противопоказание к продолжению проводимой АСИТ в случае, если она хорошо переносится пациенткой. Однако беременность является противопоказанием для начала АСИТ.
В раннем детском возрасте тяжелые аллергические реакции на ужаления/укусы очень редки, (смертельные почти неизвестны). Только в случаях высокой вероятности повторных ужалений с тяжелыми последствиями АСИТ может проводиться до 5–летнего возраста. Такая терапия должна проводиться высококвалифицированным детским аллергологом в условиях специализированного стационара.
С целью проведения АСИТ аллергенами жалящих насекомых в клиниках Европы и Америки применяют коммерческие препараты, приготовленные на основе ядов ос и пчел. Перекрестная реактивность между пчелиным и осиным ядом встречается редко. Если получены положительные тесты с пчелиным и осиным ядом, а виновное насекомое не может быть определено по анамнезу, то иммунотерапию проводят двумя ядами, с которыми получены положительные кожные тесты.
Аллергические реакции на яд шмеля встречаются редко. Коммерческого яда шмеля не существует. В редких случаях системных аллергических реакций на яд шмеля иммунотерапию проводят аллергеном из яда пчелы медоносной, обладающим перекрестной активностью с ядом шмеля.
Яд пчел для производства коммерческих аллергенов получают методом электростимуляции медоносных пчел. Он содержит 40% сухого остатка, быстро затвердевает на воздухе, хорошо растворим в воде и кислоте, но нерастворим в спирте. Яд ос получают, вскрывая мешочки с ядом. Коммерческий аллерген яда пчел и ос приготовлен из яда, диализированного при низкой температуре. В качестве стабилизатора к яду добавляют альбумин сыворотки человека. Перед употреблением яд растворяют в 0,9% растворе хлорида натрия, содержащем 0,03% альбумина человека и 0,3% фенола.
Рекомендуемая доза, достигаемая в процессе АСИТ ядом насекомых, равна 100 мкг белка яда, что соответствует дозе яда, попадающей в организм при ужалении двумя пчелами или двумя–тремя осами одновременно. Достижение суммарной дозы 200 мкг рекомендуется только для пчеловодов, которых часто жалят несколько пчел одновременно. После окончания иммунотерапии обязательно проводится провокация ужалением пчелой в условиях палаты интенсивной терапии, и только в случае хорошей переносимости пациент может вернуться к работе с пчелами [28].
На сегодняшний день провокационное ужаление остается наиболее надежным тестом для оценки эффективности АСИТ. Однако он отличается высокой себестоимостью и неудобен для больных. Снижение кожной чувствительности и уровня аллерген–специфического IgE также может свидетельствовать об эффективности АСИТ. После возрастания на начальных этапах АСИТ кожная чувствительность к яду и уровень аллерген–специфического IgE неуклонно снижаются и к концу первого года лечения обычно бывают ниже начального уровня. При продолжении АСИТ в течение нескольких лет результаты кожных проб обычно становятся отрицательными и могут служить критерием эффективности проводимой АСИТ.
Наиболее частым побочным эффектом СИТ является немедленная аллергическая реакция. Выраженный отек в месте инъекций встречается почти у всех пациентов, системная реакция у 5–40%. Наиболее часто побочные реакции во время проведения СИТ встречаются при проведении СИТ rush– методом (до 38%). Поэтому такая иммунотерапия должна проводиться только опытным персоналом в специализированных центрах, где есть реанимационные отделения. Применение b–блокаторов и ингибиторов МАО увеличивают опасность проведения АСИТ.
Минимальная продолжительность патогенетического лечения составляет 3–5 лет. После проведенной АСИТ реакция на повторное ужаление отсутствует у 90% пациентов, получивших СИТ аллергеном из яда ос, и у 75–80% больных, леченных ядом пчел.
Для достижения суммарной дозы разработано множество схем специфической иммунотерапии. Целью их создания является достижение максимального терапевтического эффекта (максимальной защиты) при минимальных побочных эффектах, а также удобство для пациентов. Длительные схемы применяют в случаях, когда поддерживающая доза достигается в течение нескольких месяцев, быстрые – когда поддерживающая доза достигается за 3–4 дня, ультрабыстрые, когда в день вводится до 6 инъекций аллергена. Введение поддерживающих инъекций ( в дозе 100 мкг) осуществляется каждые 4 недели в течение первого года и каждые 6 недель в последующие годы проведения иммунотерапии ядом.
Другой путь усовершенствования СИТ и уменьшения побочных эффектов – создание разновидностей аллергенов из яда. В настоящее время широко используется яд, сорбированный на гидроксиде аллюминия, как в традиционных схемах, так и после достижения поддерживающей дозы в быстрых схемах. АСИТ депонированным аллергеном хорошо переносится пациентами и имеет высокую клиническую эффективность. Проводится изучение безопасности и эффективности созданных рекомбинантных форм аллергенов из яда перепончатокрылых насекомых. Проводятся работы по созданию аллергена для пероральной специфической иммунотерапии [8].
В настоящее время в России отсутствуют лечебные формы аллергенов нежалящих насекомых, разрешенные к широкому клиническому применению. Специалистами ГНЦ РФ–Института иммунологии ФМБА создана лечебная форма водно–солевого экстракта аллергена из комаров вида Aedes aegypti. Данный лечебный аллерген находится на стадии регистрации. В настоящее время создаются новые отечественные эффективные и более безопасные формы лечебных инсектных аллерготропинов на основе конъюгатов с иммуномодулятором полиоксидонием. Эти препараты находятся в стадии разработки. За рубежом для проведения патогенетического лечения инсектной аллергии к нежалящим насекомым используются : в Чехии – аллергены комаров (пероральная и инъекционная формы), в Швеции – аллергены комаров и тараканов. Эффект от проведенного специфического лечения в клинической практике отмечен в 80% случаев [2,3].
Таким образом, широкая распространенность насекомых в разных регионах, тяжесть клинических проявлений аллергических и других реакций на ужаления/укусы, а также отсутствие в практической аллергологии широкого спектра диагностических и лечебных форм инсектных аллергенов дают основание говорить об актуальности поставленной проблемы как медицинского, так и социального характера, о необходимости усиления мер по профилактике, своевременной диагностике и терапии указанных состояний.

i1, Яд пчелы медоносной (Apis mellifera), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)

Исследуемый биоматериал кровь (сыворотка)
Метод исследования Иммунофлюоресценция (ImmunoCAP)
Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию 3 к.д.

Одним из основных факторов гуморального звена иммунитета является иммуноглобулин Е (IgE), вырабатываемый главным образом в подслизистом слое различных тканей в ответ на действие аллергенов. На первом этапе диагностики ведут поиск группы аллергенов, вызывающей сенсибилизацию у пациента, на втором этапе – выявляют IgE на индивидуальные аллергены. При повышении IgE на конкретный аллерген необходимо избегать контакта с ним или с содержащим его продуктом.
Компания Phadia АВ является мировым лидером в области разработки систем для in vitro диагностики аллергических и аутоиммунных заболеваний. В настоящее время технология ImmunoCAP® признана «золотым стандартом» аллергодиагностики и согласно независимым исследованиям является наиболее точной и стабильной.

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа

количественно, RAST class (МЕ/мл)

Интерпретация результата

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.

Аллергия на пчел

Ищем спасение от аллергии на пчел

Аллергия на пчел у многих ассоциируется сразу с анафилактическим шоком. Действительно, это один из опасных видов этого заболевания. Поэтому давайте рассмотрим, если у вас аллергия на пчёл, что делать?

Согласно медицинской терминологии этот тип аллергии называется инсектная. По сути, это очень неприятная, болезненная реакция после укуса. Самый главный аллерген – яд пчелы, он токсичен и содержит множество веществ, которые способствуют тяжелой реакции организма. Негатива ситуации добавляет жало пчелы, которое тоже очень даже способствует аллергической реакции. Причем организм реагирует остро: отеки, анафилактический шок, а если вовремя не помочь человеку, то он может умереть… Поэтому если у вас или ваших близких аллергия на укус пчелы, нужно относиться к этому особенно серьезно.

Что происходит?

Все зависит от степени тяжести. Если аллергия только местная, станет больно в районе укуса, появится отек, но маленький. Если аллергия системная появляются хорошо знакомые по другим типам аллергий симптомы: насморк, кашель, зуд, слезы, озноб, нечто вроде крапивницы, головная боль, затрудненное дыхание, падает давление и плохо прослушивается пульс, могут появиться судороги.

Конечно, если укусила только одна пчела, все не так страшно, но если вам не повезло попасться нескольким? Рою? Даже для здорового человека множество укусов пчел одновременно – очень опасно для жизни. Наиболее подвержены негативным последствиям дамы, детки и люди преклонного возраста.

Аллергия на пчел: лечение и профилактика

Аллергия на укус пчелы, лечение которой мы опишем ниже, очень опасна. Поэтому если вы знаете, что вы или ваши близкие ей подвержены, с весны по осень нужно носить с собой необходимые лекарства, так как наткнуться на это насекомое легко и в городе.

Итак, аллергия на укус пчелы, что делать? Первое и критически необходимое – обеспечить присутствие скорой помощи:

  1. Звонить 03!
  2. Попробуйте убрать пчелиное жало, например, воспользовавшись пинцетом (предварительно обработав инструмент антисептиком). Если оно оказалось под кожей, нужно выдавить (не растирать!). Его обязательно нужно вытащить полностью из-за гистамина в нем, вызывающего аллергию.
  3. Когда жало убрано, смажьте повреждение на коже антисептиком и приложите что-то холодное (рекомендовано оставлять до четырех часов, не используйте воду из открытых источников).
  4. Нужно выпить что-то антигистаминное, любое (хоть супрастин), нужно дать пострадавшему выпить. Также если есть соответствующая мазь (например, лориден), смазать укус.
  5. Давайте человеку много пить, это поможет вывести яд из тела. Пострадавший ни в коем случае не должен принимать алкоголь, это ухудшит ситуацию, так как он способствует всасыванию яда.
  6. Пострадавшего, если реакция сильная, нужно укутать одеялом, подложив при этом тёплые грелки. Чтобы давление и дыхание пришли в норму, можно выпить кордамин (около 30 капель).
  7. Чтобы снять боль и снизить давление на кровеносную систему, пострадавший может принять пару таблеток димедрола.

Действия медицинских работников, если возникла аллергия после укуса пчелы:

  1. Блокируют место укуса при помощи раствора новокаина 0,5%.
  2. Если сильные отек, интоксикация, ощелачивают кровь.
  3. Делают уколы внутривенно с хлоридом или глюконатом кальция, а также аскорбиновой кислотой.
  4. Внутримышечно делают уколы антигистаминных лекарств, : гидрокортизона или преднизолона, средств для сердца.
  5. Увозят больного в стационар.

Есть ли средство от аллергии от пчел?

Главное средство здесь, как и при любой другой аллергии, профилактика:

  1. Не допустить укуса пчелы (не всегда удается, конечно, часто это происходит совершенно неожиданно, вы даже не видите насекомое).
  2. Если к вам приблизилась пчела, не нужно делать резких, активных движений, пытаясь её отогнать. Будьте спокойны, и она пролетит мимо. Также научите и детей, особенно если у ребенка аллергия на пчел.
  3. Когда цветут деревья, травы, цветы, откажитесь от сладких ароматов духом, туалетной воды и так далее. Пчела может перепутать вас с растением, не сбивайте её с верного пути.
  4. На природе лучше быть в закрытой одежде, кофты и куртки с рукавами, брюки.
  5. Пусть антигистаминное лекарство всегда будет под рукой.
  6. Нельзя убивать пчелу, если поблизости есть другие. Её запах может натравить на вас весь рой.

Отметим, что аллергия бывает не только на пчел, но и на ос и шершней. Для неё характерна запоздалая реакция. То есть анафилактический шок может возникнуть по прошествии некоторого времени.

Интересно, что на мед обычно аллергии у тех, у кого есть на пчел, нет. А вот на прополис есть или может развиться.

При аллергии на укус пчелы (фото результат вы видите ниже) лечение заключается в снятии симптомов и срочной помощи пострадавшему. Избавиться от аллергии совсем не получится, поэтому нужно быть очень осторожными. Также можно иметь в виду народные средства: охлажденное оливковое масло снимет зуд, раздражение, также помогут сок алое, листья подорожника и так далее.

Если вас укусила пчела, и аллергия проявилась, главное, не паниковать, а применять описанные нами методы.

Осторожно, пчелы! (инсектная аллергия)

Аллергические реакции на ужаление перепончатокрылыми (инсектная аллергия) относятся к наиболее драматичным проявлениям аллергии. Понятие «инсектная аллергия» подразумевает возникновение аллергических реакций при контактах с насекомыми и их метаболитами: при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности, при укусах, ужалениях насекомыми.

Сенсибилизация к яду указанных насекомых встречается у 0,3-5% населения.

Представляют опасность насекомые отряда перепончатокрылых:

шершни и бумажные осы, к которым относится медоносная пчела и шмели;

Аллергия на яд ос и пчел

Аллергия может развиться на яд одного или нескольких видов жалящих насекомых. Наибольшее клиническое значение имеют аллергические реакции на яд пчел и ос.

При немедленных аллергических реакциях на ужаление клиническая картина разворачивается:

в течение первых я10 мин у 48% больных,

от 10 до 20 мин − у 20%,

через 20-40 мин − у 9%,

через 40 мин − у 11%.

Симптомы

При развитии реакций в первые 5 минут течение их более тяжелое. Инсектная аллергия характеризуется выраженными местными и системными реакциями, симптомами. Выраженная местная реакция наблюдается в 1,5-17% случаев. Системные реакции составляют 77%.

Выраженная местная реакция: в месте ужаления появляются отек и участок покраснения диаметром более 10 см, которые сохраняются более 24 ч.

Нарастающий отек в полости рта и глотки утяжеляет прогноз, так как может быть первым симптомом развития системной реакции. Они могут развиться после ужаления в любую часть тела, чаще − при ужалении в голову и шею.

Системные аллергические реакции проявляются такими симптомами, как повышение температуры тела, озноб, возбуждение пострадавшего. Одновременно у больных возникают распространенная крапивница и аллергические отеки различной локализации (отек кожи, подкожной клетчатки, гортани, признаки аллергического ринита − заложенность носа, чиханье). Помимо вышеперечисленных симптомов могут возникнуть бронхообструктивный синдром, боли в животе, рвота, жидкий стул и признаки сердечно-сосудистой недостаточности (общая слабость, головная боль, потемнение в глазах). В более тяжелых случаях может развиться анафилактический шок с потерей сознания, тяжелым приступом удушья, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.

Меры предосторожности при аллергии на укусы насекомых

Не надевать одежду темного или яркого цвета; предпочтительна белая, зеленая или светло-коричневая ее окраска

Не пользоваться парфюмерными изделиями, сильно пахнущими шампунями, спреями для волос, ароматизированными мылами, кремами от солнца

Избегать длительного пребывания во дворе или саду. При прогулках или работе в саду всегда надевать носки, ботинки, длинные брюки, рубашки с длинными рукавами, шляпу

Никогда не ходить босиком: осы многих видов располагают гнезда земле, там же роятся шмели, пчелы любят клевер. Быть осторожным при зарядке или спортивной игре на воздухе: запах пота привлекает многих жалящих насекомых

Не следует подходить близко к пасекам и другим местам обитания насекомых

Не трогать упавшие стволы и сучья (осы строят на них гнезда)

Не следует держать в жилых помещениях букеты цветов и цветущие декоративные растения, поскольку они могут привлекать жалящих насекомых

Необходимо уничтожать гнезда жалящих насекомых вблизи места проживания больного инсектной аллергией

Перед поездкой в автомобиле необходимо проверить, нет ли в нем насекомых, окна автомобиля должны быть закрыты. При езде на мотоцикле надевать шлем и перчатки.

Не следует подходить близко к цветам и перезрелым упавшим фруктам на открытом воздухе

Не оставлять мяса и сладости на воздухе. Ненужные остатки пищи следует хранить вне и внутри дома

Окна спальни следует держать днем закрытыми или с натянутой противомоскитной сеткой

При обнаружении рядом с собой какого-либо насекомого не следует делать резких движений; при движении и особенно при беге вероятность укуса повышается

Если насекомые атакуют, накрыть голову руками или куском ткани и постараться медленно удалиться

При выезде за город иметь при себе быстродействующие аэрозоли инсектицидов.

Перечисленные меры предосторожности помогут предотвратить нежелательные реакции, а летний период сделать желанным и радостным. Пациенты с аллергическими реакциями на ужаления перепончатокрылыми насекомыми должны иметь при себе паспорт больного аллергическим заболеванием и противошоковый комплект.

В паспорте должен быть указан диагноз, домашний адрес и телефон, действия в случае ужаления насекомым. Противошоковый комплект включает шприцы, иглы и препараты в ампулах (адреналин, преднизолон, тавегил).

Родители больных и дети старшего возраста должны быть обучены правилам пользования этим набором и уметь делать инъекции в прямую мышцу бедра.

Лечение местных реакций на яд перепончатокрылых насекомых

Следует тщательно проверить ранку от укуса, чтобы убедиться, нет ли в ней жала, и в том случае, если оно имеется, его следует удалить, чтобы предотвратить дальнейшую интоксикацию из прикрепленной к нему железы. Жало удаляют булавкой, иглой или ногтем.

Отек, возникающий в месте ужаления насекомым у здоровых людей, обычно в лечении не нуждается. Для его уменьшения можно использовать гель, содержащий антигистаминные препараты (Фенистил).

При выраженной (аллергической) местной реакции применяют холод, антигистаминные препараты (Зиртек, Ксизал, Эриус и др.). Местно − мази, содержащие глюкокортикоиды (Адвантан, Элоком). Терапию проводят до исчезновения отека. При массивной местной реакции в области головы или шеи целесообразно немедленно обратиться к врачу.

Лечение системных реакций на яд насекомых

Системные реакции требуют неотложного лечения: введение 0,1% адреналина, разведенного в 10 раз физиологическим раствором в количестве 0,3-0,5 мл подкожно, повторяемое каждые 20-30 мин, может спасти жизнь больного с анафилактической реакцией на укус.

В случаях, когда у больного в анамнезе отмечалось развитие тяжелой системной аллергической реакции при укусе насекомого, адреналин должен быть введен сразу же после укуса − до появления признаков анафилаксии.

Больным, которые боятся делать себе инъекцию обычным шприцем, а также подросткам, лучше использовать автоинъекторы с адреналином (Анапен, ЭпиПэн), которые содержит 0,3 мг адреналина. Для детей выпускается автоинъектор, содержащий 0,15 мг адреналина. При ужалении в конечность следует наложить жгут выше места укуса, ослабляемый на 1-2 мин. каждые 10 мин.

Введение антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов тормозит последующее развитие системной аллергической реакции. Внутримышечно или внутривенно вводится дексаметазон в дозе от 8 до 16 мг и антигистаминные препараты (димедрол, тавегил).

Аллергическая реакция на укусы насекомых – что делать при первых симптомах

Аллергия на яд насекомых встречается довольно часто. Чаще всего мы имеем дело с аллергической реакцией на яд перепончатокрылых насекомых. К ним относятся: пчелы, осы и мало агрессивные шмели.

Вызывать сенсибилизацию может не только яд, но также: слюна, экскременты, молекулы крыльев насекомых и их панциря. Укусы случаются чаще всего летом – тогда вы должны соблюдать особую осторожность.

Что такое яд насекомых

Яд, производимый насекомыми, предназначен для борьбы с противниками, которыми являются как другие насекомые, так и более крупные животные и человек. Яд стекает по пазу в жале после введения его в кожу. Введение яда в организм происходит в процессе укуса.

Оса может жалить несколько раз, каждый раз впрыскивая 2-10 мкг яда. Пчела жалит только один раз, она оставляет жало в коже и погибает, при этом успевает ввести до 50-100 мкг яда.

Белки, входящие в состав яда насекомых, несут ответственность за аллергические реакции. Потребление меда и нахождение в окрестностях улья также может также вызвать появление симптомов аллергии на яд насекомых.

Симптомы аллергии на яд насекомых

У большинства людей при укусе возникают местные реакции, вызванные токсическими свойствами различных компонентов яда.

Такая реакция сопряжена с появлением зуда и жжения, покраснением и отеком кожи, отступающими, как правило, в течение нескольких часов. Однако у людей, страдающих аллергией на яд насекомых они могут вызывать аллергические реакции различной степени тяжести – от легких форм местной реакции до общесистемных расстройств.

Последняя проходит с появлением эритемы, крапивницы или вазомоторного отека. Она сопровождается одышкой, рвотой, диареей, падением давления и обмороком, приводя, в конце концов, к анафилактическому шоку.

Аллергия вызывает чрезмерную реакцию иммунной системы.

Аллергия на яд насекомых не является наследственной. Форма аллергической реакций, в основном зависит от вида насекомого, количества введенного, места укусы и особенностей чувствительности пациента.

Особенно опасными для человека являются укусы на лице и на шее. Отек тканей в этой области может вызвать закрытие дыхательных путей, что может привести к асфиксии. Это ситуации непосредственно угрожает жизни.

Местные аллергические реакции встречаются чаще, чем общесистемные, чаще встречаются у мужчин и у детей.

Масштаб аллергической реакции

Аллергическая реакция, в результате укуса насекомого развивается незамедлительно. Первые симптомы появляются через несколько минут и, как правило, начинают исчезать через 1-2 часа.

В некоторых случаях возможна задержка появления симптомов на 6-8 часов. Это так называемая поздняя фаза аллергической реакции. Как ни парадоксально, она может быть первым признаком аллергической реакции организма.

Степени аллергической реакции на яд насекомого:

  • I – местный отек, больше 10 см, который сохраняется более 24 часов;
  • II – крапивница, зуд, плохое самочувствие, страх;
  • III – чувство стеснения в груди, тошнота, рвота, диарея, головокружение, колики в животе;
  • IV – одышка, затрудненное дыхание;
  • V – снижение артериального давления, обморок, потеря сознания, посинение кожи.

При появлении симптомов второй степени, следует обратиться к врачу, симптомы аллергии третьей степени могут свидетельствовать об угрозе жизни укушенного человека.

Диагностика аллергии на яд насекомых

В диагностике аллергии на яд насекомых важно определить характер реакции и, конечно, насекомое, ответственное за ее появление. Именно на основе этого определяются показания для дальнейшей диагностики. Выполняются кожные тесты и оценивается концентрация специфических IgE в сыворотке крови.

Проводить кожные тесты целесообразно не ранее, чем через 4 недели после укуса. В случае негативного результата рекомендуется повторить тест после одного или двух месяцев. Так же поступают и в случае отрицательного результата на наличие специфических IgE.

В случае тяжелых реакций с подтвержденным участием специфических IgE, направленных против яда пчел или ос, больные нуждаются в десенсибилизации.

Специфическая иммунотерапия ведется на протяжении 3-5 лет. У людей, которые завершили десенсибилизацию, проводят попытки провокации с натуральным ядом, чтобы оценить эффект лечения. По соображениям безопасности провокационные попытки не применяются в диагностике регулярно.

Как вести себя при укусе насекомого

Когда Вас ужалит оса или пчела, необходимо:

  • в случае укуса пчелы: удалить жало так, чтобы не сжать содержимое мешка с ядом, который находится на его «тупом» конце, лучше всего при помощи пинцета захватить жало ниже мешочка с ядом и одним движением вытащить их из кожи;
  • на место укуса прикладывают компрессы со льдом;
  • обратитесь к врачу, если почувствуете себя плохо;
  • введите адреналин, если ужаленный имеет его при себе.

Лечение аллергии на яд насекомых

Лечение аллергии на яд зависит от типа аллергической реакции. В случае укуса пчелы необходимо удалить жало. При местных изменениях хватает применения антигистаминных средств или кортикостероидных для местного применения.

Исключение составляют реакции в области лица и шеи, которые требуют перорального приема перечисленных лекарственных средств. Больные с укусами в полости рта или в горле, требуют госпитализации из-за опасности развития дыхательной недостаточности.

Системные реакции можно лечить амбулаторно или в условиях стационара. Это зависит от симптомов пациента. Основным препаратом при более тяжелых общесистемных реакциях является внутримышечно введенный адреналин.

Как предотвратить укус насекомого

Вот несколько советов, как уберечь себя от насекомых:

  • избегайте мест, где есть много насекомых, то есть лес, река, поля, пасека;
  • не делайте резких движений, если рядом с вами летает насекомое: сохраняйте спокойствие;
  • некоторые лаки для волос, духи и могут привлекать и раздражать насекомых, поэтому, если у вас аллергия на яд, избегайте этих косметических средств;
  • носите при себе набор медикаментов первой помощи, в состав которого входит адреналин.

Ученые считают, что в яде насекомых существует много веществ, запускающих аллергическую реакцию. В самом яде находится гистамин, которые вызывает аллергию на яд насекомых. Если у вас аллергия, подумайте о проведении процедуры десенсибилизации.

Укус пчелы: первая помощь и как избежать

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Morsus apis – так по-латыни звучит укус пчелы. Собственно укуса не происходит, так как пчела умеет только жалить, и это может нести различную как эмоциональную, так и физиологическую нагрузку.

С одной стороны пчелиный яд считается полезным, обладающим многими целительными свойствами, с другой стороны пчела может быть виновником сильной аллергической реакции. Кроме того, есть еще один нюанс — какой бы результат не принес укус, пчела в любом случае погибает. Яд, который выделяет трудолюбивое насекомое, содержит цитостатики, в их число входят гистамин, ацетилхолин, меллитин и другие. Кроме того, в яде есть множество аминокислот, белковые соединения, соляная и ортофосфорная кислота, вся эта чрезвычайно активная смесь может спровоцировать у человека аллергию.

Код по МКБ-10

Аллергия на укус пчелы

Укус или точнее ужаление пчелы занимает второе место в печальном списке причин анафилактического шока, вызванного аллергией. Реакция на укус пчелы проявляется быстро и грозит такими же серьезными неприятностями, как и аллергия на лекарственные препараты, которая лидирует в рейтинге факторов, провоцирующих анафилаксию. Существуют статистические данные, утверждающие, что ежегодно по всему миру от укусов пчел страдают более 500000 человек, только в США каждый год анафилаксия, вызванная пчелиным ядом, уносит жизни около 100 человек.

Как развивается аллергия на укус пчелы?

Аллергопровоцирующие вещества находятся в жале пчелы, при укусе насекомое впрыскивает яд под кожу, и он очень быстро распространяется по кровотоку, не задерживаясь в подкожной клетчатке. Именно этим объясняется системное воздействие пчелиного яда на человека, таким образом, диффузный, нелокализованный характер аллергии является основной, главной опасностью для пострадавшего.

Симптомы аллергия на укус пчелы

Симптоматика развивается настолько быстро, насколько сенсибилизирован к яду человек, то есть насколько чувствителен организм к компонентам пчелиного яда. В легкой степени аллергия проявляется местным отеком и локализованной в месте укуса крапивницей. Если гиперемия и отечность распространяется по телу, возможно опасное осложнение – анафилактический шок, который развивается в течение нескольких минут, реже часов.

Признаки, которыми характерен укус пчелы:

  • Острая боль, жжение в месте ужаления (вызывается ортофосфорной и соляной кислотами, содержащимися в яде).
  • Отечность и характерная белая точка в месте повреждения кожи.
  • Покраснение в месте ужаления.
  • Прогрессирующая, распространяющаяся по всему телу отечность.
  • Распространяющийся по всему телу зуд.
  • Крапивница.
  • Учащенное дыхание, сухой кашель.
  • Затрудненное дыхание, приступ астмы.
  • Редко – тошнота и рвота.
  • Головная боль.
  • Нарушенное сознание (бред).

Симптомы анафилактического шока, который вызывает аллергия на укус пчелы:

  • Затрудненное дыхание.
  • Быстро развивающаяся отечность (особенно в области шеи, гортани).
  • Головокружение.
  • Бледность кожных покровов (цианоз).
  • Нитевидный пульс.
  • Падение артериального давления.
  • Судороги.
  • Потеря сознания.
  • Асфиксия.

Укусы в руку, шею, особенно в язык наиболее опасны и проявляются острой, быстро развивающейся симптоматикой. Укус пчелы в спину, грудь, ногу также может вызвать аллергию, но она протекает гораздо легче и редко заканчивается анафилаксией.

Считается, что ужаление одной пчелы не представляет серьезной угрозы для здоровья человека, все признаки укуса исчезают через 3-4 дня. Более опасны множественные ужаления, которые даже не у аллергика могут спровоцировать интоксикацию и привести к летальному исходу. От 200 до 350 укусов одновременно считается несовместимым с жизнью у здорового человека, хотя находятся такие экстремалы, которые постепенно приучили себя к яду и могут переносить до 1000 ужалений сразу.

Аллергия на укус пчелы чаще всего диагностируется у маленьких детей, женщин и людей пожилого возраста. По статистике все 1,5% людей в мире имеют истинную аллергию на укус пчелы, то есть чрезвычайно чувствительны к компонентам пчелиного яда. Остальные аллергики реагируют на природный гистамин, который находится в содержимом пчелиного жала.

Последствия после укуса пчелы

Самым опасным осложнением после ужаления считается анафилаксия. Для чувствительного аллергика даже один укус рабочей пчелы может стать губительным.

Кроме того, в аллергологии реакции на укус разделены на токсические, когда развивается общая интоксикация организма, и обычные. Токсические в свою очередь делятся на такие группы:

  • Энцефалопатии.
  • Злокачественная миастения.
  • Мононевриты.

Последствия после укуса пчелы можно разделить на такие степени тяжести:

  1. Легкая степень тяжести реакции – повышение температуры, зуд, крапивница и отек Квинке.
  2. Вторая степень тяжести – это нарушение дыхания, сердечная аритмия, спазмы бронхов, кишечника, отек практически всех слизистых оболочек организма, анафилаксия

В редких случаях общая интоксикация, которую может вызвать ужаление пчелы, заканчивается гломерулонефритом, также возможны стойкие лимфадениты. Если пчела ужалила в глаз, стойкий блефарит может привести к катаракте или глаукоме, но к счастью, подобные случаи встречаются крайне редко.

Граница дозы, с которой человеческий организм способен справиться – от 1- до1,4 миллиграмма на каждый килограмм веса.

Умирает ли пчела после укуса?

Даже, если ее не лишает жизни рассерженный пострадавший, пчелка так или иначе вынуждена погибнуть. В каком-то смысле, жалящая пчела – это одноразовый шприц или насекомое-камикадзе. Жало устроено так, что после укуса его зазубринки цепляются за подкожную клетчатку и кожу и вытащить его назад без усилий невозможно. Пчела, правда, старается вернуть себе свое орудие, но в этом действии она и погибает, так как жало отрывается от тела, причем вместе с железами и внутренними микроскопическими органами насекомого. Существует легенда, которая отвечает на вопрос – умирает ли пчела после укуса. Сказание гласит, что в древности пчелы обратились к Богам за помощью с просьбой дать им возможность защитить свой мед. Древние божества наградили пчел жалами и ядом, но с одним условием: если яд будет обращен против человеческого существа, пчела обречена на погибель, а человек на выздоровление. Неизвестно, много ли с тех пор вылечилось укушенных людей, но вот сегодня многие из пострадавших задаются вопросом:

Что делать при укусе пчелы?

Во-первых, как можно быстрее удалить из тела «оружие» пчелы, то есть жало. У пчелы этот процесс не получается, оттого она и погибает, но человек не случайно называется «царем природы», у него есть и сил больше, и подходящие инструменты в наличии.

Жало осторожно удаляют с помощью пинцета, подхватывая его как можно ближе к месту укуса. Нужно быть внимательным, чтобы не повредить хрупкий резервуар с ядовитым содержимым. Пальцами извлечь жало гораздо труднее, при этом, как правило, яд изливается под кожу.

Ранку следует смазать любым антисептиком – спиртом, перекисью водорода, настойкой. Если под рукой не оказалось лекарственных средств, рану можно смочить солевым раствором (на стакан очищенной или кипяченой охлажденной воды – 1 чайная лодка поваренной соли). Также может помочь раствор воды и соды (стакан очищенной воды – 1 чайная ложка соды).

На место повреждения следует наложить холодный компресс, лед. Это поможет купировать распространение яда под кожей и снять отечность.

Пострадавшему от ужаления нужно много пить. Щелочная минеральная вода без газа, простая очищенная вода, зеленый некрепкий чай, словом, подойдет любое, «неагрессивное» в смысле аллергии питье. Не следует давать по советам случайных знакомых медовую настойку, горячий чай или молоко. При чувствительность к пчелиному яду эти напитки могут спровоцировать или усугубить аллергическую реакцию.

Если у пострадавшего человека развивается аллергическая симптоматика, следует как можно скорее дать ему антигистаминный препарат – Кларитин, Зестру, Супрастин, Телфаст, Зиртек. Это поможет приостановить, а порой и снять аллергическую реакцию на укус пчелы.

Что делать при укусе пчелы, если симптомы после ужаления развиваются быстро? Нужно немедленно вызвать скорую помощь. Под рукой должны быть сердечные препараты и желательно ампулы с глюкокортикостероидами. Однако, самостоятельные действия желательно не проводить до приезда врачей.

Первая помощь при укусе пчелы

Летом, особенно в местностях, где произрастают медоносные травы, цветы и деревья, от атаки пчел не застрахован никто. Поэтому алгоритм действий, который предполагает первая помощь при укусе пчелы, должен знать практически каждый, особенно эта информация актуальная для аллергиков и родителей маленьких детей.

План действий таков:

  • Вынуть жало. Это делается с помощью пинцета, если его нет, то на помощь приходят наманикюренные женские руки: длинные ногти смогут сыграть роль пинцета. Жало вынимается осторожно, с учетом риска повреждения капсулы с ядом.
  • Место, которое пострадало от ужаления, нужно промыть проточной водой.
  • Необходимо промокнуть место укуса и смазать его любым кортикостероидным препаратом, как правило, во многих домашних аптечках есть гидрокортизоновая мазь. Если такого средства нет, подойдет антисептик, который должен присутствовать в каждой аптечке (перекись водорода, спиртовые настойки).
  • К месту повреждения обязательно прикладывается лед, холод. Холодные компрессы нужно менять по мере их согревания. Холод показан в течение 4-6-ти часов после укуса.
  • Если укушена рука или нога, можно наложить жгут выше места повреждения.
  • Если развивается зуд, даже при отсутствии других признаков аллергии, стоит принять антигистаминное средство. Для детей подходят антигистаминные безрецептурные сиропы.
  • Если у пострадавшего уже была аллергическая реакция на уужаление или продукты пчеловодства (мед, прополис, пыльцу), нужно воспользоваться более радикальными препаратами – аутоинъекторами с адреналиносодержащими средствами. В принципе, каждый аллергик, имеющий в анамнезе реакцию на мед, укус пчелы, осы, должен иметь при себе такой одноразовый инструмент (шприц) и специальный браслет, на случай потери сознания. Эти опознавательные знаки и средства нужны, чтобы окружающие люди смогли быстро оказать необходимую помощь.

Скорая медицинская помощь при укусе пчелы нужна при таких симптомах:

  • Сильная одышка, которая завивается стремительно.
  • Быстро нарастающая головная боль.
  • Тошнота и рвота.
  • Судороги.
  • Быстро распространяющаяся отечность.
  • Если произошло много укусов одновременно (более 10-ти для взрослых, более 3-х для детей).
  • Если ужаление произошло в горло, глаз или в язык, полость рта.
  • Если укушен пожилой человек, имеющий в анамнезе кардиологические патологии.
  • Если укушен астматик, диабетик.

Средство от укуса пчелы

Не всегда в домашней аптечке есть антигистаминные средства, гидрокортизоновая мазь или другой, необходимый при аллергии или ужалении препарат. Что может подойти как средство от укуса пчелы? Приводим проверенный список так называемых народных способов, которые могут стать незаменимой помощью при ужалении пчелой:

  • Если есть таблетка растворимого аспирина, нужно его опустить в стакан с очищенной водой. Это раствор наносится на место ужаления несколько раз.
  • Раствор пищевой соды – 1 чайная ложка на стакан чистой (лучше кипяченой) воды. Смочить марлевый тампон и наложить на место повреждения.
  • Если в доме растет алоэ, нужно оторвать самый мясистый лист, постараться выжать из него сок. Соком алоэ смазывают место укуса 3-5 раз.
  • Настойка календулы хорошо помогает как антисептическое средство (содержит спирт), а также снимает воспаление в месте ужаления.
  • Взвесь (толченый) активированный уголь. Уголь нельзя накладывать непосредственно на кожу, лучше после того как вытянуто жало, обезвредить место укуса антисептиком, накрыть кусочком бинта и наложить растолченный уголь (предварительно его необходимо слегка смочить).
  • Промытые листья подорожника нужно размять и накладывать на место повреждения. По мере того, как листик увядает, его нужно менять на более свежий.
  • Чисто вымытые листья огородной петрушки также способны снизить боль и немного снять отечность.

Что касается сырого лука или картофеля, то проверенных данных, что такое средство от укуса пчелы эффективно, не существует.

Как избежать укуса пчелы?

Лучший способ избежать ужаления пчелы – это не приближаться к местам обитания этих насекомых. Профилактика всегда была и будет единственным результативным методом избегания возможных неприятностей.

  1. Чтобы снизить риск аллергии и просто неприятных ощущений, следует знать, как избежать укуса пчелы.
  2. В весеннее-летний период пчелы активно вылетают из улья в поисках нектара – питательной среды. Чаще всего они попросту запутываются в волосах человека и, пытаясь вырваться на волю, жалят. По статистике каждый третий укушенный пчелой – это ужаленный в область головы. Вывод – накрывать волосы панамами, шляпами, косынками, особенно, если вы находитесь в местах возможного обитания пчел.
  3. Если вы выехали за город, на природу, ходить босиком нужно только там, где нет цветов или других благоухающих растений. Пчела может собирать нектар как раз в то время, когда ваша босая нога собирается ступить на столь вожделенную почву. Вы не заметите ее в лепестках, а она будет вас жалить в целях самозащиты.
  4. Также в природных условиях любые пикники и обилие ароматных продуктов на скатерти чрезвычайно привлекают пчел. Кроме того этих любопытных насекомых очень любят лететь на запах парфюмов, дезодорантов. Вывод – еду накрывать, о духах с резкими, шлейфовыми запахами на время забыть.
  5. Если вы увидели летящее прямо на вас насекомое, движение «мельница» не только не помогут, но и навредят. Никакие махи руками не способны отогнать разъяренную пчелу. Медленное отступление в данном случае вовсе не позорное бегство, а способ избежать ненужной конфронтации и возможной аллергии.
  6. Запах алкоголя, даже вчерашнего, также привлекает пчел. Это следует запомнить всем, кто собирается расслабляться на природу с помощью спиртосодержащих напитков. Кроме того, алкоголь способен навредить и после укуса, так как увеличивает проницаемость сосудов, соответственно, отечность становится больше.

Профилактика – это и заранее приготовленная аптечка, в которую должны входить антисептические препараты (спирт, перекись водорода), аспирин (лучше растворимый), антигистаминные средства, марля, бинт, жгут, кардиологические препараты (кордиамин, валидол, валерьяна, нитроглицерин). Тем, у кого есть аллергия или предрасположенность к ней, нужно иметь при себе более серьезные антигистаминные средства, вплоть до одноразового шприца (аутоинъектора).

Как избежать укуса пчелы? Разумеется, от встречи с этим насекомым никто не застрахован, пчелы летают и в городе, и на природе. Они не агрессивны по своей природе, поэтому ужаление — это либо случайность, либо неразумное поведение человека. Кроме того, в некотором смысле укус пчелы может стать настоящим лекарством, особенно, если оно назначается апитерапевтом.

Чем опасна аллергия на укус пчелы

Как правило, укусы пчел не представляют особой опасности. На пораженном месте возникает резкая боль, покраснение и отечность. Симптомы исчезают самостоятельно. Если же имеется аллергия на укус пчелы, можно ждать развития более серьезных и опасных последствий. Важно знать о том, как оказать первую помощь, а также как лечить аллергическую реакцию, чтобы избежать летального исхода.

Причины

Достаточно редко пчелы сами нападают на людей, но имеются некоторые факторы, которые вызывают агрессию у представленных насекомых. К таким факторам относится алкоголь, аромат духов, запах лука или крема. Пчелы способны напасть в случае резких движений человека, так как воспринимают их в качестве угрозы. Ужаливание является защитной реакцией.

Когда пчела кружится около вас, не нужно отмахиваться, давить ногами или руками. Желательно дождаться, пока насекомое улетит. Особое внимание стоит обратить на то, что после раздавливания пчела способна выделять специальное вещество, которое делает рой агрессивным. Таким образом, появляется риск нападения семейства.

В состав яда пчел входит ряд белковых соединений и других элементов. Некоторые из этих веществ способны вызывать аллергию. Если у человека нет аллергии на укусы пчелы, его последствия быстро пройдут. При наличии реакции потребуется врачебная помощь.

Симптомы

При укусе пчелы происходит следующая реакция организма: на месте укуса возникает сильное покраснение, боль, отечность, припухлость, поднимается температура в пораженной области. В результате воздействия яда развивается головокружение, слабость, тошнота, одышка и головные боли. Симптоматика ярко выражена в течение нескольких часов. Использование народных средств, препаратов и инъекций помогает купировать неприятные проявления после укуса пчелы. Уже через сутки состояние улучшается.

Если у человека имеется аллергия на пчел, то действие яда может вызвать шоковое состояние, сопровождающееся затрудненным дыханием, появлением аллергических пятен на теле. Возникает отек шеи, предплечья, лица, конечностей. Может снизиться давление, подняться температура тела. Также наблюдается следующая симптоматика:

  • судороги;
  • сыпь, покраснения, болезненные ощущения;
  • тошнота, рвота;
  • сложности в дыхании;
  • повышенная слабость;
  • потеря сознания;
  • нарушения в работе пищеварительного тракта.

При отсутствии своевременной медицинской помощи аллергия на пчелиный укус может привести к летальному исходу.

Пчелиный укус опасен для беременных женщин, детей. В этом случае лечение затрудняется тем, что многие лекарственные препараты противопоказаны.

Специфика укусов

Не стоит думать, что пчелиный яд приносит только вред, так как он может быть полезным. Существует специальное направление медицины, которое использует яд для лечения болезней. Пчелиный укус и яд несут следующую пользу человеческому организму:

  • активация ферментной системы;
  • успешное лечение позвоночника (при остеохондрозе);
  • улучшение обмена веществ;
  • нормализация работы периферической системы;
  • улучшение деятельности сердечной мышцы;
  • снятие воспалительного процесса;
  • повышение уровня эритроцитов в крови;
  • улучшение микроциркуляции крови;
  • стабилизация артериального давления.

Опасность укусов

Аллергия на укус пчелы может проявляться по-разному. Важную роль играет разновидность нападающего насекомого. Что касается диких пчел, то они способны причинить вред организму человека. Такие насекомые оставляют жало с токсическим ядом в ранке, что вызывает самые разнообразные последствия. В некоторых случаях сильная аллергия и отечность могут привести к смертельному исходу.

Стоит отметить пчелу-плотника, которая числится в Красной книге РФ. В результате поражения формируется болезненный отек. В составе ее яда имеются особые химические компоненты, способные угнетать нервную систему человека. В результате развивается нервный шок. Если плотник укусит за горло, наступает моментальный смертельный исход.

Лечение

Многие люди страдают аллергией, причиной которой выступает действие яда в результате пчелиного укуса. Они сталкиваются с крапивницей, сильным отеком, анафилактическим шоком. Единичный укус способен вызвать самые непредсказуемые последствия. Чтобы снять отечность, нужно продезинфицировать ранку, затем приложить холодную примочку, воспользовавшись перекисью водорода или нашатырным спиртом. Лечение включает в себя применение антигистаминных препаратов: таблетки, инъекции, мазь.

Чтобы вылечить аллергию на пчелиный яд, важно знать некоторые факты. Полезные статьи по теме — п очему пчелиный яд является лекарством.

Различают три стадии проявления аллергии:

  • повышение температуры тела, развитие крапивницы и отека Квинке, озноб;
  • нарушается ритм сердечной мышцы, появляется кишечный спазм, данные симптомы сопровождаются отечностью слизистой оболочки;
  • третья стадия считается наиболее опасной, потому что сопровождается анафилактическим шоком и смертью.

Люди, у которых имеется аллергическая реакция на действие пчелиного яда, обязаны иметь при себе шприц, наполненный адреналином, чтобы избежать анафилактического шока. Данная манипуляция поможет в случае единичного укуса. При множестве укусов требуется неотложная медицинская помощь.

Лечение аллергии на пчел можно осуществлять с помощью Супрастина, который считается действенным антигистаминным средством. Дозировка: взрослым – по 1 таблетке трижды в сутки, детям (6-14 лет) – по ½ таблетки два раза в день.

Первая помощь

Если человека покусала пчела, необходимо совершить определенные действия:

  1. Для начала из ранки удаляют жало, чтобы оно не проникло глубже. Все манипуляции осуществляются с помощью пинцета, который обрабатывают спиртовым раствором. Если данный инвентарь отсутствует, удалите мешочек, содержащий яд, используя продезинфицированную иголку.
  2. Пораженный участок необходимо обработать мыльным раствором. В жидкость добавляют этиловый спирт или марганец. Можете воспользоваться нашатырем, предварительно разведенным с водой.
  3. Чтобы избежать развития отечности, снять припухлость, воспользуйтесь льдом, холодной водой, соком одуванчика.

В случае многочисленных укусов желательно обеспечить потерпевшему обильное теплое питье. Если есть возможность, нужно выпить антигистаминный препарат – Супрастин или Тавегил. Для местного использования подойдет мазь гидрокортизоновая, Фенистил гель и другие препараты. Врач может назначить Лоратадин при укусе пчелы. Запрещено расчесывать место укуса, даже если зуд нестерпимый. Забудьте об употреблении алкогольных напитков, иначе яд распространится по крови очень быстро.

Народные средства

Для борьбы с отечностью, болезненными ощущениями при укусе пчелы можно использовать популярные народные средства:

  • сок чеснока;
  • мятный сок;
  • кашица лука или сок;
  • смесь воды с содой;
  • средство на основе аспирина, активированного угля и воды;
  • лист подорожника, одуванчика.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения проявлений аллергической реакции, необходимо предупредить возможность получения пчелиных укусов. Важно понимать, что насекомые кусают, когда чувствуют угрозу в свой адрес. Рекомендуется избегать прогулок поблизости с пасекой. Не следует отгонять пчел, активно махая руками. Собираясь на отдых на открытом воздухе, можно обезопасить себя, надев одежду с длинными рукавами. Пчелы чувствуют ароматы — они могут слетаться на запах еды, цветов, духов.

Если у человека возникает аллергия после укуса пчелы, ему необходимо всегда иметь при себе медикаментозные средства, помогающие своевременно купировать проявления. Какие именно препараты использовать в таких случаях — подскажет врач.

Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Аллергия на яд пчелы медоносной у подростков

Некоторые общие характеристики ядовитых членистоногих приведены в таблице ниже. Имеющиеся антитоксины против их яда перечислены в отдельной таблице. На рисунках изображены представители надсемейства складчатокрылых ос.

В США из Латинской Америки постепенно пересилились рои пчел-убийц, которые нападают на людей, приводя к развитию аллергии с риском летального анафилактического шока. Смерть от непосредственной интоксикации возможна только при большом количестве одновременных ужалений, но детям достаточно 30—50 укусов.

Яд европейской медоносной пчелы (Apis mellifera), завезенной белыми колонистами в Северную Америку, содержит меллитин, фосфолипазу А2 и гиалуронидазу. По-видимому, в сходных концентрациях эти же компоненты присутствуют в яде африканских медоносных пчел.

а) Африканские пчелы. После появления в штате колоний африканской медоносной пчелы стоит ожидать повышения там смертности от пчелиных ужалений на 2—3 случая в год.

Госпитализация рекомендуется всем лицам, которых ужалили более 50 насекомых, а также при анафилактической реакции. Важно поддерживать у пострадавших проходимость дыхательных путей и кровяное давление.

б) Лечение интоксикации. Схему лечения пострадавших от укусов африканской медоносной пчелы предложили Schumacher и Egen.

Стабилизация состояния. Адреналин (0,3—0,5 мл раствора 1:1000 внутримышечно) и антигистаминное средство (например, 50 мг дифенгидрамина перорально или парентерально) надо ввести немедленно, поскольку бывает трудно отличить системную интоксикацию от анафилаксии, если в теле осталось относительно небольшое число жал, а, кроме того, интоксикация и анафилаксия могут развиваться одновременно, если у человека аллергия к пчелиному яду.

Если в теле осталось много жал, требуются срочная доставка в отделение неотложной помощи и лечение от интоксикации, даже если ранняя клиническая картина напоминает аллергическую реакцию.

Поддерживающая терапия. Надо немедленно начать поддерживающую терапию. Прежде всего требуется обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции и оксигенации. В случае шока бывает необходима агрессивная реанимация путем вливания жидкостей, повышенная потребность в которых очевидна также у многих пациентов с рвотой и поносом.

Естественно, важно поддержание адекватного уровня сердечного выброса и кровяного давления. Внутривенно надо ввести Н1- и Н2-блокаторы для купирования сосудистых эффектов гистамина пчелиного яда (сочетание двух типов антигистаминных средств эффективнее, чем использование только одного из них).

В течение следующих 2 сут может появиться тяжелая почечная недостаточность, обусловленная острым некрозом скелетных мышц с миоглобинурией, гемоглобину-рией, почечной ишемией или иммунными механизмами. Показан мониторинг диуреза, гемоглобинурии, уровней сывороточных электролитов и креатинина, концентрации мочи, а также ее периодический анализ.

Пациента надо проверить на присутствие внутрисосудистого гемолиза и острого некроза скелетных мышц. Для сведения к минимуму пигментной нефропатии рекомендуются поддержание кровяного давления, почечной перфузии и диуреза, а также ощелачивание мочи.

К рутинным показаниям относится непрерывный электрокардиографический мониторинг, поскольку не исключены поражение миокарда, аритмия и гиперкалиемия. На ранних стадиях лечения этих осложнений надо вовремя заметить развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания и острого респираторного дистресс-синдрома.

Если в теле осталось лишь несколько жал, их необходимо вытащить в течение 1 мин после нападения пчел: исследования показывают, что ядовитый мешок застрявшего в коже жала домашней пчелы полностью опорожняется только за 2 мин.

Антитоксин. Специфичного антитоксина на сегодняшний день не существует. Сохранение пчелиного яда в крови умерших или умирающих жертв после множественных ужалений в течение многих часов и даже нескольких дней наводит на мысль о том, что даже позднее введение антитоксина могло бы оказаться полезным. Фрагменты антител Fab и (Fab’)2, вероятно, были бы эффективнее цельного иммуноглобулина, поскольку мелкие молекулы лучше распространяются в тканях.

Усиление выведения. В тяжелых случаях можно прибегнуть к гемодиализу, который полезен не только при почечной недостаточности, но и для удаления из организма циркулирующих низкомолекулярных компонентов яда, например меллитина.

в) Лечение анафилактических реакций на яд африканской медоносной пчелы. Если у пострадавшего от множественных ужалений была аллергия на пчелиный яд или если небольшое число жал (менее 50) вызывает тяжелую симптоматику, необходимо быстро доставить больного в отделение неотложной медицинской помощи, где ему будет проведено лечение анафилаксии.

Оно включает в себя введение одной или более дополнительных доз адреналина (0,01 мг/кг внутримышечно или столько же внутривенно за 10 мин) и следующие внутривенные назначения: Н1-блокатор (например, дифенгидрамин, 1,5 мг/кг, или хлорфенирамин, 0,3 мг/кг), Н2-блокатор (например, циметидин, 7,5 мг/кг), кортикостероиды (например, метилпреднизолон, 50 мг, или гидрокортизон, 200 мг). Всем пациентам необходима кислородотерапия, а большинству также внутривенные жидкости, начиная с быстрого введения 10—20 мл/кг физиологического раствора. Может потребоваться аэрозольная ингаляция бронхолитика и/или эндотрахеальная интубация.

г) Профилактика множественных ужалений. Поскольку известно, что африканские медоносные пчелы строят свои гнезда в пустотах стен и других укромных местах вблизи жилья, необходимо тщательно заделывать наружные трещины и отверстия в домах, гаражах и сараях (например, там, где в здания входят трубы или электропроводка). От дома следует убрать и по возможности герметизировать ненужные коробки, брошенные автомобили и неиспользуемые емкости, например старые нагреватели для воды.

Здоровый взрослый обычно в силах спастись от пчел бегством, поскольку они не преследуют противника более 0,5 км. При этом желательно прикрыть нос и рот, чтобы избежать ужалений в слизистую оболочку дыхательных путей. Продолжающих атаковать насекомых можно убить, опрыскав их мыльной водой.

д) Профилактика анафилаксии, вызванной ядом африканской медоносной пчелы. Все люди с системными реакциями на пчелиные ужале-ния в анамнезе должны иметь при себе набор для неотложной помощи при анафилаксии, который позволяет ввести в полевых условиях 2 дозы адреналина (набор Ana-Kit фирмы Miles Inc в Уэст-Хейвене, шт. Коннектикут, или 2 инжектора Epipen фирмы Center Laboratories в Порт-Вашингтоне, шт. Нью-Йорк). Этим людям надо обратиться к аллергологу для проведения кожной пробы на пчелиный яд и десенсибилизации к нему, хотя до сих пор неясно, способны ли современные схемы последней эффективно предупреждать токсические реакции на множественные ужаления.

В течение 4—6 нед после них может наблюдаться аллергия на пчелиный яд, выявляемая кожной пробой, связанная с сенсибилизацией к нему при нападении насекомых или с предшествовавшей чувствительностью. В случае положительной кожной пробы надо подумать о десенсибилизации к яду. Хотя известно, что последняя снижает риск системных реакций на одиночное удаление, остается неясным, дает ли сходный эффект стандартная десенсибилизация к яду, проводимая в течение 3—4 лет, с точки зрения профилактики анафилаксии при множественных ужалениях.

Аллергия к жалящим насекомым: современные подходы к диагностике и терапии

Данная статья посвящена вопросам диагностики и лечения часто встречающегося вида инсектной аллергии – аллергии к жалящим насекомым. Проанализированы иммунологические механизмы, клинические проявления заболевания, а также роль адреналина как препарата первой линии при анафилаксии.

Данная статья посвящена вопросам диагностики и лечения часто встречающегося вида инсектной аллергии – аллергии к жалящим насекомым. Проанализированы иммунологические механизмы, клинические проявления заболевания, а также роль адреналина как препарата первой линии при анафилаксии.

Инсектная аллергия (от лат. insectum – насекомое) – аллергические реакции, возникающие вследствие сенсибилизации организма к антигенам насекомых. Сенсибилизация организма происходит парентеральным (при ужалении), аэрогенным (при вдыхании частиц хитинового покрова жалящих насекомых), алиментарным путем (при употреблении пищевых ингредиентов, например меда, и лекарственных средств, в частности прополиса, являющихся продуктом жизнедеятельности жалящих насекомых).

Первое убедительное свидетельство аллергической реакции на ужаление перепончатокрылыми насекомыми обнаружено в захоронениях Менеса – первого правителя Древнего Египта. Во время путешествия фараон был ужален шершнем и вскоре умер. Первое сообщение в литературе о случаях аллергии к ужалению перепончатокрылыми насекомыми принадлежит Mease (1836 г.). В нашей стране первое клинико-аллергологическое исследование инсектной аллергии было проведено А.В. Артамасовой и С.М. Титовой в 1970 г. [1].

Аллергия на яд жалящих насекомых (ЖН) (ос, пчел, шмелей, шершней, муравьев) – распространенный вид инсектной аллергии. Тяжелые и даже приводящие к летальному исходу реакции на яд ЖН известны давно. Тем не менее только в 1914 г. L. Waterhouse высказал предположение, что в основе таких реакций лежат иммунологические механизмы, а в 1930 г. R.L. Benson и H. Semenov подтвердили это предположение [2].

Аллергия на яд ЖН наблюдается у 0,4–8,0% населения ряда зарубежных стран. В России этот показатель колеблется от 0,1 до 0,4%, а в отдельных регионах достигает 4–8% [1, 3]. Показатель смертности от анафилактических реакций на яд перепончатокрылых варьируется от 0,03 до 0,48 на миллион населения ежегодно. Атопические заболевания зарегистрированы у 31–53% пациентов с аллергией на яд ЖН. Большинство больных, сенсибилизированных к яду, – лица моложе 20 лет, из них до 38% младше 12 лет. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами – 2:1. Местные аллергические реакции на яд перепончатокрылых отмечаются у 2–19% взрослого населения. На долю системных реакций, выявляемых у 0,8–5% населения, приходится свыше 70% аллергических реакций на яд ЖН [4].

Особенность аллергии на яд ЖН заключается в том, что попадание аллергенов в организм происходит парентерально естественным путем, а скорость развития и возрастающая тяжесть аллергической реакции нередко приводят к летальному исходу.

Жалящие насекомые относятся к отряду перепончатокрылых Hymenoptera, который представлен семействами Apidae (в частности, медоносная пчела, шмель), Vespidae (настоящие осы, длинные осы), Bombidae (шершни), а также Formicidae (муравьи). Представители первых трех семейств ЖН для введения яда используют жало (модифицированный яйцеклад). Муравьи повреждают кожу жертвы челюстями, а яд впрыскивают из желез, расположенных на конце тела. Пчелы и шмели жалят только при защите. Из всех перепончатокрылых лишь пчелы имеют зазубренное жало, которое после ужаления остается в теле жертвы, что приводит к гибели насекомого. У остальных представителей ЖН жало гладкое, и ужаления одной особью могут повторяться [5].

В большинстве случаев развитие аллергических реакций связано с ужалением ос. Насекомые гнездятся в земле, их легко потревожить во время работы в саду. Осы также концентрируются вокруг дворовых мусоросборников, районов пикников. Гнезда с сотами на несколько особей осы нередко строят под карнизами и балками, на чердаках и балконах. Шершни, близкие по происхождению к осам, гнездятся в кустарниках. Поэтому следует соблюдать осторожность при проведении работ по подрезанию веток. Пчелы чаще жалят весной и в начале лета, осы – в августе и сентябре [6]. Аллергия может развиться на яд одного или нескольких видов ЖН.

Яд перепончатокрылых содержит большое количество биологически активных веществ с выраженным действием. Биогенные амины повышают проницаемость сосудов, вызывают боль. Пептиды и фосфолипиды оказывают токсические эффекты (повышение температуры тела, лихорадка, головная боль). Высокомолекулярные пептиды и ферменты (фосфолипаза А2, гиалуронидаза) могут вызывать развитие аллергических реакций [6, 7].

При аллергии на яд ЖН возможно развитие следующих реакций:

  • аллергических (IgE-зависимых, IgЕ-независимых);
  • токсических;
  • неаллергических.

В основе большинства (95–98%) аллергических реакций на яд ЖН лежит гиперчувствительность 1-го типа, опосредованная выработкой аллергенспецифического иммуноглобулина класса E к аллергенам насекомых. Реже при инсектной аллергии наблюдаются иммунологические реакции 3-го и 4-го типов (классификация гиперчувствительности Гелла – Кумбса (Gell – Coombs)). Инсектная аллергия на ужаление, опосредованная иммунологической реакцией 3-го типа, связана с продукцией большого количества антител IgG. 3-й тип иммунологических реакций проявляется двумя клиническими формами: системной – сывороточной болезнью и местной – феноменом Артюса.

Токсические реакции наблюдаются в 7% случаев и развиваются при ужалении нескольких насекомых. Тяжесть осложнений зависит от количества насекомых. В месте ужаления возникают болезненные ощущения и отек. Наряду с местными симптомами развиваются признаки общей интоксикации в результате геморрагического, гемолитического, нейротоксического и гистаминоподобного действия яда.

Реакция здорового человека на ужаления несколькими десятками насекомых характеризуется местными проявлениями в виде боли, отека и гиперемии, а также ознобом, головной болью, тошнотой и рвотой. При ужалении 100–200 насекомыми развивается токсическая реакция средней тяжести, при одновременном ужалении 300–400 особями имеет место тяжелая токсическая реакция. Свыше 500 ужалений, как правило, смертельны. Обычно токсические реакции стихают в течение часа. Однако при множественных ужалениях проявление токсического действия яда более длительное и осложняется геморрагическим синдромом (гемолиз эритроцитов, гемоглобинурия). Коллапс, поражение нервной системы (бред, арефлексия, гиперсаливация, судороги, паралич), острый некроз скелетных мышц, острая почечная недостаточность приводят к летальному исходу [8].

Неаллергические реакции могут быть следствием первичного неспецифического гистамин-высвобождающего действия некоторых компонентов яда. Такие реакции часто встречаются у больных пигментной крапивницей, или мастоцитозом. Причина – скопление в коже и во внутренних органах тучных клеток (мастоцитов), содержащих большое количество биологически активных веществ [4].

Аллергические реакции на яд ЖН подразделяют на местные и системные.

Местные аллергические реакции наблюдаются у 2–19% взрослого населения. Легкие местные реакции (наиболее частые реакции) сопровождаются болью в области ужаления, преходящей эритемой и отеком. Реакции купируются обычно в течение нескольких часов [9]. Большая местная аллергическая реакция – отек в месте ужаления более 10 см – развивается спустя минуты или часы (10–15 часов) после ужаления и сохраняется свыше 24 часов. Быстро распространяющиеся гиперемия и отек сопровождаются мучительным зудом, сохраняются в течение пяти-шести дней и постепенно исчезают спустя 8–12 дней. При ужалении в руку или ногу возможно распространение отека на всю конечность или появление локального отека области «от сустава до сустава». Нередко большие местные реакции на конечностях сопровождаются отеком лимфоузлов, лимфангиитом, лихорадкой, ознобом, повышением температуры. Инфицирование крайне редко из-за бактериостатического действия яда. Отек в полости рта и горла – опасный прогностический признак. Может возникнуть отек гортани. При опосредованной IgE поздней местной реакции отек и гиперемия кожи наблюдаются через 4–6 часов после ужаления [2]. В месте ужаления не исключено возникновение геморрагического некроза типа феномена Артюса, обусловленного развитием иммунологической реакции иммунокомплексного типа. Первые геморрагические очаги появляются через один-два часа, высыпания достигают максимальной выраженности спустя 6–10 часов после ужаления [4]. Примерно у 5% пациентов с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием – анафилактическим шоком. Чаще большие местные реакции возникают на ужаление ос, пчел, реже шмелей и шершней. В 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего их насекомого.

Системные аллергические реакции на яд ЖН выявляют у 0,8–5% населения. При развитии системных реакций различают слабую (легкую), выраженную (средней тяжести) и тяжелую степень, а также анафилактический шок (табл. 1) [4].

При легкой системной реакции наблюдаются распространенная крапивница, зуд, недомогание, страх. Крапивница может быть локальной и генерализованной, чаще протекает по немедленному типу. Почти всегда крапивница сопровождается сильным зудом, а волдыри могут носить сливной характер. Время развития реакции – менее 30 минут после ужаления насекомого. Длительность симптомов – от нескольких часов до двух-трех недель. К редким кожным проявлениям относят эритематозную, пятнисто-папулезную сыпь.

При системной реакции средней тяжести к симптомам, характерным для легкой, присоединяются еще два или более, такие как ангио­невротический отек, сдавление в груди, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, головокружение. Ангиоотек может сопровождать крапивницу или возникать изолированно. Генерализованная крапивница или ангиоотек является наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%). В отличие от местной реакции ангиоотек возникает вдали от места ужаления. Чаще ангиоотек локализуется в области головы, реже в области конечностей. Возникновение отека в ротовой полости, на шее и в воротниковой зоне считают опасным прогностическим признаком из-за высокого риска развития асфиксии. Такой отек встречается примерно в 10% случаев. При выраженном отеке возможно снижение артериального давления (гиповолемическая реакция). К начальным симптомам отека гортани относят покалывание в горле, удушье, затруднение глотания. Через один-два часа отмечают афонию, которая сохраняется в течение суток и более [4]. Приблизительно у трети больных имеют место гастроинтестинальные симптомы (острая боль в животе из-за спазмов кишечника, ассоциированная с рвотой и диареей), спазм мускулатуры матки, вагинальные кровотечения (иногда ошибочно расценивается как разрыв трубы). Описан аборт, обусловленный системной реакцией [1].

При тяжелой системной реакции к симптомам, характерным для средней тяжести, присоединяются еще два или более: диспноэ, стридор, одышка. Больные отмечают затруднение дыхания, вызванное острым нарушением проходимости бронхов, в сочетании с симптомами ринита и конъюнктивита. Приступ удушья протекает с характерной экспираторной одышкой, свистящим дыханием, кашлем с трудно отделяемой вязкой мокротой. Отек гортани также приводит к затруднению дыхания, выявляется экспираторный и инспираторный стридор, который часто сопровождается свистящим шумным дыханием, осиплостью голоса. Имеет место аллергический отек легких (нарушение сосудистой проницаемости капилляров легких, острая левожелудочковая недостаточность). Респираторные симптомы могут исчезать спонтанно или после лечения в течение минут или часов. В тяжелых случаях необходима интубация или трахеотомия.

При анафилактическом шоке помимо перечисленных выше признаков выявляются снижение артериального давления, коллапс, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, цианоз. Непроизвольная дефекация, мочеиспускание, сопровождающие анафилактический шок с генерализованными спазмами и бессознательным состоянием, становятся следствием гипо­ксии вегетативных центров центральной нервной системы. Чаще симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 минут после ужаления насекомых, причем раннее начало практически всегда ассоциировано с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. У пациентов с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока – диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек, бронхоспазм, ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. Могут иметь место тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания, в 5–8% случаев – головная боль, судороги, боль в груди. Смерть может быть вызвана коллапсом, обструкцией дыхательных путей. Клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомых, хотя и варьируются в зависимости от проявлений и выраженности, ничем не отличаются от таковых анафилактического шока любой этиологии [10].

Анафилактический шок классифицируют по степени тяжести (табл. 2) [9]. Степень тяжести анафилаксии определяется выраженностью гемодинамических нарушений.

Скорость появления и нарастания симптомов служит индикатором тяжести состояния: реакции, развивающиеся спустя одну-две минуты после ужаления, более тяжелые, отсроченные – более легкие. Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии способны рецидивировать, больные должны находиться под наблюдением специалиста в течение первых 24 часов после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок рецидивирует через 8–12 часов после первого эпизода). К факторам, усиливающим тяжесть анафилактического шока или влияющим на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию бета-адреноблокаторами (Анаприлин, атенолол, метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), моноаминооксидазы (МАО) и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). С одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, с другой − уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляются парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм. У пациентов, получающих бета-адреноблокаторы, системная реакция на яд проявляется не типичной патофизиологической картиной (брадикардией, гипотензией), а гипертонией, тахикардией и не купируемым адреналином бронхоспазмом. Экспериментально доказано, что в подобной ситуации для купирования бронхоспазма и восстановления бета-адренергической чувствительности у больного, принимающего бета-адреноблокаторы, дозу неселективного бета-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз. Применение ингибиторов АПФ (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы МАО (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты. Риск развития тяжелых системных реакций при ужалении перепончатокрылых возрастает у пациентов, получающих базисную терапию НПВП (из-за повышенного образования лейкотриенов на фоне терапии).

При ужалении насекомых также наблюдаются отсроченные системные аллергические реакции, обусловленные иммунокомплексным механизмом аллергической реакции. Симптомы выявляют через две-три недели после ужаления. При инсектной аллергии не исключено развитие редких системных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсия), сердечно-сосудистой, мочевыделительной и нервной систем (васкулиты, нефропатия, невротические расстройства) [3, 6, 11].

Большинство летальных исходов, вызванных инсектной аллергией, регистрируемых в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, приемом лекарственных средств и иными возрастными патологическими изменениями в организме [12].

Диагностика аллергии на яд перепончатокрылых основана на анализе анамнеза, клинических проявлений и выявлении IgE-зависимого механизма аллергии с помощью кожных тестов и определения специфических IgE-антител к яду насекомого в сыворотке пациента.

Анамнез. При подозрении на ужаление перепончатокрылым насекомым необходимо иметь информацию:

  • о регионе, где произошло ужаление;
  • активности насекомых в этом регионе;
  • количестве ужалений;
  • месте ужаления и наличии в нем жала.

Кроме того, необходимо оценить:

  • симптомы, развившиеся после контакта с насекомым (местные, системные);
  • объем оказанной первой помощи и ее эффективность;
  • временной интервал между контактом с насекомым и возникновением реакции;
  • наличие в анамнезе реакций при контакте с насекомыми;
  • наличие других аллергических реакций у пациента и его родственников;
  • характер профессии и вида деятельности пациента [9].

Цель физикального обследования – оценить общее состояние пациента. При осмотре кожных покровов определяют характер высыпаний (уртикарные, везикулезные, папулезные, буллезные), наличие ангиоотека. Оценивается также состояние дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем.

Кожные тесты. В России отсутствуют диагностические in vivo (кроме аллергена из тел Aedes aegypti (комар желтолихорадочный)) и лечебные формы инсектных аллергенов.

Лабораторные исследования. Для диагностики инсектной аллергии применяют аллергологические исследования in vitro:

  • иммуноферментный метод для определения аллергенспецифических IgE, IgG. В России используют аллергены тел и яда ос, пчел, шершней, муравьев, комаров, тараканов, мотыля, мошки;
  • молекулярную аллергодиагностику для картирования (установления позиций генов) аллергенной сенсибилизации пациента на молекулярном уровне с применением очищенных натуральных или рекомбинантных аллергенных молекул (компонентов аллергенов) вместо экстрактов аллергенов. Молекулярная аллергодиагностика, предоставляющая информацию о том, к каким аллергенным молекулам сенсибилизирован пациент, может помочь в установлении различий между местными или системными реакциями и постоянными клиническими симптомами. Аллергены яда большинства перепончатокрылых содержат карбогидратные части гликопротеинов (перекрестно-реагирующие карбогидратные детерминанты – cross-reactive carbohydrate determinants, CCD), которые отвечают за некоторую часть клинически незначимой перекрестной IgE-реактивности между ядом пчел и ос. С помощью рекомбинантных аллергенов яда можно разделить истинную сенсибилизацию ядом и перекрестную реактивность из-за CCD у пациентов с двойным положительным результатом, полученным в традиционных тестах на основе экстракта аллергенов яда [13];
  • определение уровня сывороточной триптазы через 15 минут – 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления;
  • определение уровня сывороточного гистамина спустя 15–60 минут после возникновения первых симптомов (менее информативный метод).

Как правило, дифференциальный диагноз анафилактического шока проводят:

  • с другими видами шока (кардио­генный, септический и проч.);
  • другими острыми состояниями, сопровождающимися артериальной гипотонией, нарушением дыхания и сознания (острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, синкопальные состояния, тромбоэмболия легочной артерии, эпилепсия, солнечный и тепловой удары); гипогликемией, гиповолемией, передозировкой лекарственных средств, аспирацией и др.;
  • вазовагальными реакциями;
  • психогенными реакциями (истерия, панические атаки).

При аллергических реакциях на ужаление перепончатокрылых проводятся:

  • элиминационные мероприятия (исключение контакта с насекомыми, исключение из рациона продуктов или запрещение использования косметических или лечебных средств, в состав которых входят продукты жизнедеятельности насекомых);
  • фармакотерапия (симптоматическая, базисная профилактическая терапия, лечение сопутствующих заболеваний);
  • аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ);
  • обучение пациентов и их родственников правилам оказания первой помощи при инсектной аллергии;
  • профилактические мероприятия.
  • купирование симптомов аллергии;
  • восстановление нарушенных в результате реакции функций органов и систем;
  • нормализация общего состояния пациента.

Лечение местных реакций на яд перепончатокрылых насекомых. При аллергической местной реакции применяют холод, наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псило-бальзам). Больному назначают антигистаминный препарат второго поколения (лоратадин, цетиризин и др.), при сильно выраженной локальной реакции – топические глюкокортикостероиды (ГКС) нефторированного ряда (метилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обоснованно назначение двух-трехдневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Лечение системных реакций на яд перепончатокрылых насекомых. Медицинская помощь при анафилаксии включает два компонента:

  • лечение остро возникших эпизодов;
  • выполнение мероприятий, направленных на предотвращение повторных анафилактических реакций.

При лечении острых эпизодов при анафилаксии скорость оказания помощи имеет критическое значение [14]. Препаратом выбора считается адреналин, все остальные средства входят в состав дополнительной терапии. Адреналин оказывает стимулирующее влияние на альфа- и бета-адренорецепторы, вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек, повышает артериальное давление. Стимулируя бета-адренорецепторы сердца, адреналин способствует значительному усилению и учащению сердечных сокращений. Он вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов и кишечника. Кроме того, адреналин препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина и других медиаторов аллергии немедленного типа. Следует помнить, что адреналин – жизнеспасающая инъекция при анафилаксии. Противопоказаний к применению адреналина при анафилаксии практически нет. Необходима определенная осторожность при назначении препарата лицам с тахиаритмией и кардиомиопатией. Предпочтительно внутримышечное введение адреналина (разведение: 1:1000, 1 мг/мл, доза 0,01 мл/кг, максимальная разовая доза 0,5 мг для взрослых, 0,3 мг для детей) в переднелатеральную поверхность бедра. Такое введение обеспечивает высокую и быструю биодоступность препарата с пиком концентрации через 8 ± 2 минуты (при подкожном введении через 34 ± 14 минут). Продолжительность эффекта – от одного до четырех часов. Возможны повторные инъекции каждые 5–15 минут. Сразу после инъекции адреналина больным нельзя садиться или вставать, поскольку можно спровоцировать синдром пустой нижней полой вены/пустого желудочка и внезапную смерть [12].

Внутривенное введение показано пациентам с тяжелой анафилаксией, не ответившим на внутримышечную инъекцию, или при сердечно-сосудистом коллапсе (доза 0,1 мкг/кг/мин). Инфузия проводится на фоне мониторинга сердечной деятельности в отделении реанимации (надо помнить о риске развития гипертензивного криза или желудочковой аритмии). Ингаляционный путь введения адреналина эффективен при отеке слизистой оболочки полости рта и ангиоотеке верхних дыхательных путей при распылении через небулайзер.

При невозможности выполнения внутривенной инфузии используется введение адреналина под язык или внутрикостное введение специальным шприцем. Показание к внутрикостному введению основано на потребности в неотложном сосудистом доступе, когда попытки внутривенного введения были безуспешными в течение 90 секунд (три попытки), а задержка с обеспечением необходимого лечения создает опасность для жизни пациента. Традиционно местами для внутрикостной инфузии у детей является проксимальный или дистальный отдел большеберцовой кости или дистальный отдел бедренной кости, у взрослых – грудина или большеберцовая кость.

К дополнительным средствам терапии анафилаксии относят [14]:

  • подачу кислорода через маску (скорость 6–8 л/мин);
  • введение коллоидных и кристаллоидных растворов для восстановления объема циркулирующей крови.
  • ГКС не рассматриваются как препараты первой линии лечения анафилаксии. Для внутривенного введения могут использоваться гидрокортизон или метил­преднизолона ацетат.

Ингаляционные бета-2-агонисты, вводимые с помощью спейсера или через небулайзер, могут применяться в качестве дополнительной терапии бронхоспазма, связанного с анафилаксией.

Антигистаминные препараты Н1— и Н2-блокаторы могут быть полезны при легких проявлениях аллергических реакций. Показано, что комбинация этих препаратов обеспечивает более выраженный эффект по сравнению с изолированным использованием Н1-блокаторов.

Глюкагон обязательно вводится пациентам, получающим бета-адреноблокаторы (1–5 мл болюсно, затем титруется). Глюкагон оказывает как инотропное, так и хронотропное действие на сердце [15].

Противошоковые мероприятия проводятся в месте развития анафилаксии. Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при анафилактическом шоке.

  1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм. При ужалении в конечность выше места ужаления наложить жгут (на 20 минут) на 15 см выше места ужаления (можно туго перетянуть ремнем, веревкой, куском материи), удалить жало скользящими движениями скальпеля, ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи. Не следует удалять жало пальцами, поскольку при этом мешочек с ядом сдавливается и оставшийся яд попадает в рану. Приложить пузырь со льдом или грелку с холодной водой.
  2. Оценить состояние воздухоносных путей, дыхание, кровообращение, сознание, состояние кожи и вес пациента.
  3. Срочно вызвать реанимационную бригаду (если возможно) или скорую медицинскую помощь.
  4. Как можно быстрее ввести внутримышечно в середину переднелатеральной поверхности бедра 0,3–0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида (взрослым – 0,01 мл/кг веса, максимум 0,5 мл, детям – 1 млг/кг веса, максимум 0,3 мл). При необходимости введение адреналина можно повторить через 5–15 минут. Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина.
  5. Необходимо уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Если у больного имеются зубные протезы, их необходимо удалить. Во избежание летального исхода нельзя поднимать или сажать пациента.
  6. Обеспечить больному поступление свежего воздуха или ингалировать кислород (6–8 л/мин) (по показаниям). Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания. Перевод больных на искусственную вентиляцию легких показан при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, некупируемом отеке легких, развитии коагулопатического кровотечения.
  7. Наладить внутривенный доступ. Вводить 1–2 л 0,9%-ного раствора хлорида натрия (взрослым – 5–10 мл/кг в первые 5–10 минут, детям – 10 мл/кг).
  8. Следует быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации. Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) проводят с частотой 100–120 в минуту на глубину 5–6 см, детям – 100 в минуту на глубину 5 см (младенцам – на глубину 4 см). Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки – 2:30.
  9. Мониторинг артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений. При невозможности подсоединить монитор измерять артериальное давление и пульс вручную каждые 2–5 минут, контролировать уровень оксигенации. Транспортировать больного в отделение реанимации.

Дальнейшая тактика ведения в отделении реанимации

При неэффективности проводимой терапии адреналин можно вводить внутривенно струйно (1 мл 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия), дробно, в течение 5–10 минут. Возможно внутривенное капельное введение адреналина (0,1% – 1 мл в 100 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия) с начальной скоростью введения 30–100 мл/ч (5–15 мкг/мин), титровать дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов адреналина.

В наиболее тяжелых случаях целесообразно перейти на внутривенное капельное введение прессорных аминов:

  • норадреналин (норэпинефрин) 2–4 мг (1–2 мл 0,2%-ного раствора) разводят в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9%-ного раствора хлорида натрия, скорость инфузии 4–8 мкг/мин до стабилизации артериального давления;
  • допамин 400 мг растворяют в 500 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида или 5%-ного раствора глюкозы, начальная скорость введения 2–20 мкг/кг/мин. Дозу необходимо титровать, чтобы систолическое давление было выше 90 мм рт. ст. При тяжелой анафилаксии доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более. Суточная доза – 400–800 мг (максимальная – 1500 мг). При стабилизации гемодинамических показателей рекомендовано постепенное снижение дозы.

Длительность введения прессорных аминов определяется гемодинамическими показателями. Подбор препарата, скорости его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально. Прием адреномиметиков отменяют после стойкой стабилизации артериального давления.

В зарубежной литературе упоминается об использовании глюкагона у пациентов с резистентностью к адреномиметикам (как правило, у больных, получавших бета-блокаторы до развития анафилактического шока). Глюкагон 1–5 мг вводится взрослым (детям – 20–30 мкг/кг, максимально 1 мг) внутривенно в течение 5 минут, затем в титруемой дозе 5–15 мкг/мин в зависимости от ответа на проводимую терапию. Необходимо помнить, что глюкагон может вызывать рвоту и, как следствие, возникновение аспирации. Поэтому рекомендуется положить пациента на бок.

Если у пациентов, получающих адреномиметики и глюкагон, сохраняется недостаточный эффект, возможно назначение изопротеренола внутривенно 1 мг (0,1 мкг/кг/мин). Необходимо учитывать, что на фоне введения изопротеренола возможны угнетение сократимости миокарда, вызванное бета-блокаторами, развитие аритмии и ишемии миокарда.

Для ликвидации гиповолемии показаны инфузионная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы), применение декстрана (средняя молекулярная масса 35000–45000 дальтон), 0,9%-ного раствора натрия хлорида или других официнальных изотонических растворов.

К препаратам второго ряда относятся системные ГКС с введением в начальной дозе:

  • дексаметазон 8–32 мг внутривенно капельно;
  • преднизолон 90–120 мг внутривенно струйно;
  • метилпреднизолон 50–120 мг внутривенно струйно взрослым (детям – 1 мг/кг, максимально 50 мг);
  • бетаметазон 8–32 мг внутривенно капельно и др.

Для детей рекомендованы следующие дозы:

  • преднизолон 2–5 мг/кг;
  • бетаметазон 20–125 мкг/кг или 0,6–3,75 мг/мл через 12 или 24 часа.

Длительность и доза ГКС подбираются индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений. Проведение пульс-терапии ГКС нецелесообразно.

Использование блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов (клемастин, хлоропирамина гидрохлорид, дифенгидрамин и др.) возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний. Рекомендуемые дозы:

  • клемастин (Тавегил) 0,1% – 2 мл (2 мг) взрослым для внутривенного или внутримышечного введения, детям – внутримышечно по 25 мкг/кг/сут, с разделением на две инъекции;
  • хлоропирамина гидрохлорид (Супрастин) 0,2% – 1 мл (20 мг) для внутривенного или внутримышечного введения 1–2 мл взрослым, детям начинают лечение с дозы 5 мг (0,25 мл);
  • дифенгидрамин (Димедрол) для взрослых 25–50 мг, детей весом менее 35–40 кг 1 мг/кг, максимально 50 мг.

Бета-2-агонисты назначают при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение эпинефрина: через небулайзер раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл, аминофиллин 5–6 мг/кг внутривенно 20 минут.

Хирургическое лечение проводится при развитии отека гортани – трахеотомия.

Длительность наблюдения и мониторинг состояния пациента зависят от тяжести развития, особенностей течения анафилаксии. При постановке диагноза анафилактического шока – не менее двух-трех суток, даже если удалось быстро стабилизировать артериальное давление, поскольку существует опасность рецидива клинических проявлений. Возможно развитие поздних осложнений: демиелинизирующего процесса, аллергического миокардита, гепатита, неврита и др. В течение трех-четырех недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем.

Дозы вводимых лекарственных препаратов и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях требуется прежде всего введение адреналина. Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые шесть часов, физиологическим раствором из расчета 5–10 мл/кг веса пациента. Вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (более 90 мм рт. ст.).

Через один-два дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение десяти дней. Назначают антигистаминные препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин и др.). Обязательны контроль функции почек, печени, сердца, проведение электрокардиограммы, консультация невропатолога.

АСИТ является методом патогенетической терапии, позволяющим снизить повышенную чувствительность организма к аллергенам жалящих насекомых. АСИТ проводится в осенне-зимний период, вне сезона лета насекомых. Данный метод терапии осуществляется высококвалифицированными аллергологами в специализированных стационарах при наличии отделения интенсивной терапии, поскольку существует угроза развития анафилаксии [14].

Пациенты с инсектной аллергией должны иметь при себе индивидуальную аптечку, содержащую противошоковый набор лекарственных средств, одноразовые шприцы для подкожного и внутримышечного введения, жгут, а также паспорт больного аллергическим заболеванием с указанием диагноза, всех причинно-значимых аллергенов, перечня необходимых медикаментов для оказания неотложной помощи в случае развития аллергической реакции, адреса и телефона медицинского учреждения, где наблюдаются. Больных и их родственников следует заранее обучить правилам применения средств неотложной помощи, технике инъекций [5].

Чтобы избежать или значительно снизить вероятность ужаления, больной должен соблюдать меры предосторожности:

  • выходить на улицу в одежде (лучше светлых тонов), максимально закрывающей тело;
  • не ходить босиком по траве (из-за опасности наступить на насекомое);
  • не использовать для лечения прополис;
  • избегать посещения пасек и рынков, пикников;
  • на протяжении летних месяцев иметь при себе набор неотложной помощи и уметь им пользоваться;
  • избегать сильных физических нагрузок (пот привлекает насекомых);
  • помнить, что гнезда насекомых могут быть в траве, кустарниках, на чердаках, в заброшенных помещениях;
  • в летние месяцы иметь быстродействующий инсектицид в аэрозоле;
  • не убивать насекомое около гнезда или улья;
  • не пользоваться духами, лаками, кремами, поскольку их запах привлекает насекомых;
  • не делать резких движений вблизи осы или пчелы;
  • обязательно носить головной убор, так как запутавшееся в волосах насекомое обязательно ужалит.

Распространенность аллергии на ужаление перепончатокрылых насекомых достаточно высока. Клинические проявления инсектной аллергии характеризуются тяжестью и выраженностью симптомов (вплоть до развития анафилактического шока с летальным исходом).

Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых должно быть многоэтапным, комплексным, с учетом патогенеза заболевания.

В настоящее время в России не проводятся тесты для диагностики инсектной аллергии (зарегистрирован только аллерген из тел Aedes aegypti). Кроме того, отсутствуют отечественные и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения АСИТ пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям.

Как вылечить аллергию

Аллергия на укус пчелы

Аллергия на укус пчелы

Пчелиный укус – достаточно распространенный источник возникновения аллергических реакций. В зависимости от степени развития аллергии, последствия пчелиных укусов могут быть достаточно опасными для здоровья. По статистическим данным, от аллергических реакций той или иной природы страдает около 10% населения земного шара, что касается аллергии на укус пчелы, то на ее долю приходится 1,5 % от всех аллергических реакций. Особенно подвержены укусам пчел дети и вследствие этого, аллергия на укусы пчел у них встречается чаще и проявляется тяжелее.

Что такое аллергия на укус пчелы?

Инсектная аллергия, (а именно так на медицинском языке называется аллергия на укус насекомых) – болезненное состояние, возникающее после соприкосновения с пчелой или после ее укуса. Условно можно выделить следующие виды инсектной аллергии:

  • Местная инсектная аллергия
  • Системная инсектная аллергия
  • Ранняя инсектная аллергия
  • Поздняя инсектная аллергия

Связано появление аллергической реакции на проникновение в кровь пчелиного яда. Пчелиный яд – вещество достаточно токсичное, в нем содержится большое количество биологически активных компонентов:

Сам пчелиный яд проникает в кровь человека молниеносно, сразу же при укусе пчелы. К тому же и жало пчелы, которое после укуса остается в коже, содержит много провоцирующих аллергию веществ. Аллергическая реакция может развиться сразу и быть достаточно серьезной, приводить к отеку Квинке, анафилактическому шоку, а в случае неоказания специализированной медицинской помощи возможен и летальный исход.

Аллергия на укус пчелы: симптомы.

Симптоматика полностью зависит от степени тяжести аллергии.

Результатом местной инсектной аллергии является резкая боль в месте укуса, образование небольшого отека с хорошо видимым отверстием, где находится пчелиное жало.

При системной инсектной аллергии кроме местных проявлений, развиваются общие симптомы:

  • Кашель;
  • Слезотечение;
  • Аллергический ринит;
  • Гипертермия;
  • Озноб;
  • Сильный кожный зуд;
  • Гиперемия кожи с возникновением сыпи по типу крапивницы;
  • Падение артериального давления, нитевидный пульс;
  • Быстро нарастающий отек лица и шей, приводящий к затруднению дыхания и асфиксии;
  • Головная боль, помрачение сознания, бред;
  • Судорожные приступы.

Как видите, ситуация может быть очень небезопасной для жизни. Многое зависит и от количества укусов и от места их локализации. Конечно, единичные пчелиные укусы менее опасны, а множественные могут вызвать патологическую реакцию даже у человека, не склонного к аллергии. Научно доказано, что если человека одновременно ужалило от 200 до 350 пчел, количество пчелиного яда, поступившего в организм, приведет к летальному исходу даже здорового человека.

Теперь о категориях населения, которые наиболее подвержены аллергическим реакциям на укус пчелы. Это маленькие дети, женщины и пожилые люди. Симптоматика аллергической реакции у всех возрастных категорий развивается одинаково.

Большая вероятность возникновения генерализованной аллергической реакции при укусах, локализованных на верхних конечностях, на лице, шее, очень опасны укусы в язык. Укусы в области спины, грудной клетки, нижних конечностей аллергию вызывают редко.

Аллергия на укус пчелы: лечение.

Лечение аллергии на укус пчелы в первую очередь предполагает оказание неотложной помощи.

Что можете предпринять вы:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Постараться удалить пчелиное жало. Делать это можно с помощью тонкого пинцета, соблюдая при этом все правила антисептики. Жало нужно удалить целиком, так как именно в нем содержится гистамин – виновник всех аллергических реакций.
  3. После удаления жала обработайте кожу на месте укуса спиртом и приложите что-нибудь холодное. Холод рекомендуется держать на месте укуса до 4 часов.
  4. Дать ребенку или взрослому антигистаминное средство, которое есть в аптечке – пипольфен, супрастин, тавегил. Местно можно смазать место укуса любой кортикостероидной мазью (преднизолоновая мазь, лориден)

Что предпримут медики:

  1. Круговая инфильтрационная блокада мест укуса 0,5 % раствором новокаина;
  2. При выраженном отеке и общих проявлениях интоксикации: форсированный диурез с ощелачиванием крови;
  3. Внутривенно водится хлорид или глюконат кальция, аскорбиновая кислота;
  4. Внутримышечно: гидрокортизон или преднизолон, антигистаминные средства, препараты для поддержания сердечной деятельности;
  5. Госпитализация в стационар для дальнейшего лечения.

Профилактика.

  • Конечно, самое первое и верное средство профилактики – избежать пчелиного укуса. Но это не всегда удается.
  • Самая распространенная оплошность – это активные движения, чтобы отогнать пчелу. Если вы будете спокойно себя вести , она попросту не обратит на вас внимания. Поэтому не размахивайте руками при виде пчел и приучите к этому своих детей.
  • В период цветения медоносов не пользуйтесь парфюмерными средствами со сладкими ароматами, они нравятся не только вам, но и пчелам.
  • При поездке на природу – одевайтесь правильно. Надевайте кофты и куртки с длинными рукавами и длинные брюки.
  • В вашей домашней аптечке всегда должно присутствовать антигистаминное средство.
  • Никогда не убивайте пчелу, если рядом находятся другие пчелы. Раздавленная пчела способна выделять вещества и запахи, которые предупреждают соплеменников об опасности. Таким образом, раздавив пчелу, вы можете попасть под атаку целого роя.

В заключение хочется отметить, что в наш век нездоровой экологии, загазованности, нездорового питания количество аллергических реакций только растет. Поэтому любой человек должен знать, что предпринять в этом случае.

Аллергия на укус пчелы

Пчелиные укусы в обычной ситуации не представляют особой опасности — боль и краснота скоро проходят. Однако, для людей, страдающих аллергией на пчелиный яд, укус пчелы, осы, шмеля или шершня может стать реальной угрозой для жизни.

Симптомы пчелиного укуса

Симптомы пчелиноо укуса хорошо известны:

  • мгновенно возникающая острая и жгучая боль в месте укуса
  • отек и покраснение места укуса с белой точкой в центре (место проникновения жала)

Укус пчелы – нажмите на картинку, чтобы увеличить (предупреждение – очень большая картинка)

Аллергическая реакция на укус пчелы может обычно проявляется через несколько минут, реже — через несколько часов. Симптомы аллергии на пчелиный укус могут быть следующие:

  • прогрессирующий отек в месте укуса
  • зудящая сыпь по всему телу (крапивница)
  • кашель, затруднение дыхания по типу астматического приступа
  • тошнота, рвота

Крапивница

Анафилаксия. Анафилаксией называют сильную аллергическую реакцию, угрожающую жизни пациента. Симптомы следующие:

  • нарушение дыхания
  • отек мягких тканей ротовой полости, шеи
  • резкое падение давления, нитевидный пульс
  • головокружение, потеря сознания

Множественные укусы пчел

Множественные укусы могут представлять большую опасность даже для людей, не страдающих аллергией (особенно это касается детей и «сердечников») , однако множественные укусы редко приводят к смерти, хотя многие голливудские режиссеры, очевидно считают иначе (шутка).

Диагностика

Диагностика сразу после укуса самоочевидна.

Диагностика наличия/отсуствия аллергии на пчелиный яд включает в себя следующее:

  • кожные пробы.
  • измерение уровня специфических антител (IgE)

Лечение пчелиных укусов

В большинстве случаев достаточно домашних средств. При множественных укусах и аллергии на пчелиный яд обычно требуется квалифицированная медицинская помощь.

Если пчелиное жало осталось в коже, то его необходимо удалить как можно скорее, т.к. оно продолжает выделять яд и после укуса. Лучше всего это сделать пинцетом, щипчиками или чем-то подобным. Старайтесь не сжимать мешочек с ядом, прикрепленный к жалу.

Удаление пчелиного жала – нажмите на картинку, чтобы увеличить (предупреждение – очень большая картинка)

  • укушенное место промойте водой с мылом.
  • далее укушенное место можно помазать гидрокортизоновым кремом или любым успокаиващим кремом
  • можно приложить лед
  • нельзя расчесывать укушенное место
  • при сильном зуде или появлении симптомов аллергии примите безрецепторное противоаллергическое средство (кларитин, димедрол и тд)
  • если симптомы аллергии развиваются быстро или угрожают жизни или в прошлом были приступы аллергии, угрожающие жизни, следует использовать аутоинъектор с адреналином (Эпипен, Твинжект).

Аутоинъектор — это одноразовый шприц для внутримышечного введения с инъекционным механизмом.

Нужно уметь пользоваться аутоинъектором и следить за его сроком годности. Также пациентам рекомендуется обучить членов своей семьи пользоваться аутоинъектором.

Пациенты с аллергией на пчел должны носить медицинский браслет (если удастся таковой купить).

Иммуннотерапия (десенсебилизация) — в некоторых случаях аллергологи назначают десенсибилизацию — многократное введение небольших доз аллергена, что приводит к ослаблению или исчезновению аллергической реакции.

Что еще можно сделать после укуса пчелы

  • можно втереть в место укуса раствор аспирина (для его приготовления используют шипучий аспирин, естественно).
  • можно в течение нескольких минут смачивать место укуса раствором пищевой соды.
  • можно смачивать место укуса соком алоэ или календулы.
  • можно приложить к месту укуса разрезанную луковицу.

Как предотвратить пчелиный укус

Если у вас серьезная аллергия на пчел:

  • не используйте парфюмерные изделия с резким запахом
  • не ешьте на улице фрукты и сладости
  • не носите одежду кричащих цветов
  • одежда должна прикрывать руки и ноги полностью
  • носите кепку или шляпу
  • во время езды в автомобиле закрывайте окна
  • не ходите босиком
  • никогда не отмахивайтесь от пчел — это провоцирует их
  • не подходите к ульям

Аллергия на укус пчелы

Пчелиный яд является одним из ценнейших природных лекарственных средств. Он применяется в самых различных сферах как народной, так и официальной медицины. Но у довольно большого числа людей он вызывает аллергию, которая особенно сильно проявляется при укусе пчелы.

Причины аллергии на укус пчелы

Итак, главный аллерген, попадающий в организм человека при укусе (а правильнее сказать, при ужалении) пчелы — это пчелиный яд. Он, помимо собственно отравляющих компонентов, содержит множество разнообразных белковых соединений и других биологически активных веществ, многие из которых являются сильными аллергенами.

У людей, не страдающих аллергией на пчелиный яд, организм справляется с его дозой, получаемой при одном укусе пчелы, за несколько десятков минут. При этом возникают только местные реакции: боль, жжение, отек, покраснение в месте укуса. При множественных (несколько десятков) укусах возникает общая интоксикация организма, проявляющаяся тошнотой, ознобом, головной болью.

При аллергии же на пчелиный яд последствия даже единичного укуса бывают куда серьезнее.

Симптомы аллергии на укусы пчел

Аллергическая реакция при ужалении пчелы может развиваться как по немедленному, так и по замедленному типу. Она может ограничиться местными симптомами, но в подавляющем большинстве случаев возникают и системные проявления, которые бывают разной степени тяжести. Объясняется это тем, что при укусе пчела впрыскивает яд глубоко под кожу, и он почти сразу попадает в кровь, почти не задерживаясь в подкожной клетчатке в месте укуса.

Местные симптомы аллергии на укус пчелы:

  • острая боль в месте укуса;
  • зуд и жжение;
  • покраснение и отек;
  • сыпь, напоминающая крапивницу.

Системные проявления

При легкой степени аллергии:

  • зуд по всему телу;
  • отеки кожи и слизистых, ангионевротический отек;
  • возможны озноб, повышение температуры тела, вялость или, напротив, чрезмерное возбуждение.

При средней степени тяжести, помимо симптомов, характерных для легкой степени, часто возникают:

  • отеки слизистых внутренних органов;
  • мышечные спазмы;
  • сердечная аритмия;
  • снижение артериального давления.

При тяжелой аллергической реакции может развиться острая сердечная недостаточность, поражение нервной системы, анафилактический шок.

Лечение аллергии на укус пчелы

Если вас ужалила пчела, в первую очередь, как можно быстрее, надо удалить жало, которое пчела всегда оставляет в коже. Это необходимо, чтобы предотвратить дальнейшее попадание яда в организм: даже после гибели насекомого яд из жала продолжает выделяться.

  • обработать место укуса любым антисептиком (йодом, зеленкой, перекисью водорода, можно даже спиртом или водкой);
  • приложить холод на место укуса, чтобы замедлить всасывание яда в кровь (держать 4-6 часов, меняя по мере согревания);
  • при укусе в руку или ногу наложить жгут выше места укуса (держать его можно не более 2 часов);
  • принять какой-либо антигистаминный препарат, предпочтительно быстродействующий (супрастин, тавегил).

При малейших признаках системной реакции (симптомы смотрите чуть выше), либо если аллергия на пчелиный яд или продукты пчеловодства уже наблюдалась у вас ранее, немедленно вызвать «скорую помощь». Надо вызывать «скорую» и в случае множественных укусов (более 10 у взрослых, 3 у детей) даже в том случае, если вы не страдаете аллергией на пчелиный яд.

Врачебная помощь обычно заключается в проведении следующих мероприятий:

  • новокаиновая блокада места укуса;
  • внутривенное введение хлористого кальция;
  • внутримышечное введение антигистаминных и, при необходимости, кортикостероидных средств и препаратов, предназначенных для поддержания нормальной работы сердца;
  • назначение антигистаминных средств для дальнейшего курса лечения.

При наличии системных реакций, даже самых легких, необходима госпитализация.

Профилактика аллергии на укусы пчел

Основной способ профилактики данного вида аллергии, как ни банально это звучит — избегать укусов пчел. Причем сделать это гораздо проще, чем кажется на первый взгляд. Запомните: пчела, в отличие от кровососущих насекомых, жалит только в том случае, когда считает, что ей или ее жилищу угрожает опасность. А потому:

  • держитесь подальше от ульев, гнезд диких пчел;
  • ни в коем случае не пытайтесь отогнать пчелу, махая руками, даже если она летает прямо перед вашим носом;
  • не ходите босиком по цветущим лугам и полянам, чтобы случайно не наступить на цветок, с которого пчела собирает нектар;
  • выезжая на природу, наденьте максимально закрытую одежду и, обязательно, головной убор (кепку, панамку, косынку): очень часто пчелы жалят в голову, запутавшись в волосах;
  • помните, что пчел привлекают запахи парфюма (особенно сладкие, цветочные), алкоголя, ароматной, сладкой еды. Потому будьте особенно осторожны, организуя пикник на природе.

Если вы склонны к любым аллергическим реакциям, отправляясь на природу, обязательно захватите с собой аптечку, в которой должно быть все необходимое для оказания первой помощи при укусе пчелы. Посоветуйтесь с врачом, какие препараты вам стоит всегда иметь с собой и как их правильно применять в экстренном случае.

Если аллергия на пчелиный яд хоть раз проявлялась у вас в тяжелой форме или средней степени тяжести, стоит заблаговременно (зимой или ранней весной) пройти курс аллергенспецифической иммунотерапии.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

26 февраля . Институт аллергологии и клинческой иммунологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » Москва без аллергии«. В рамках которой препарат Гистанол Нео доступен всего за 149 рублей , всем жителям города и области!

Аллергия на укус пчелы: что о ней необходимо знать?

Взаимосвязь человека и насекомого часто сопровождается негативными последствиями – аллергией. Она возникает как во время непосредственного контакта с насекомым, так и при употреблении продуктов его жизнедеятельности.

Распространенное явление – аллергия на укус пчелы. При попадании в опасность, пчела выбрасывает жало, которое впивается в тело человека. Яд проникает в кровь и быстро распространяется по организму отравляя его токсинами.

Некоторые люди имеют личную непереносимость пчелиного яда. Для них укус может нести массу негативных последствий, которые проявляются в отеке Квинке, анафилактическом шоке. Если помощь оказана с опозданием, высока вероятность летального исхода.

Факторы риска и виды реакции

Причины, способствующие развитию иммунного ответа:

  1. Снижение защитных свойств организма, возникающее после перенесенного заболевания.
  2. При проникновении в организм более 3 мг. яда, что наблюдается при большом количестве укусов.
  3. Пчелы жалили последовательно через короткие промежутки времени.
  4. Атопический дерматит и псориаз.

Существуют следующие типы реакций:

  1. Ингаляционная. Возникает из-за вдыхания воздуха, который содержит микрочастицы насекомых и продукты их жизнедеятельности. При этом раздражение затрагивает слизистые оболочки. Возникает при посещении пасеки.
  2. Контактная. Характеризуется покраснением кожного покрова. Причиной возникновения выступает как само насекомое, так и продукты его жизнедеятельности: прополис, мед.
  3. Аллергия на пчелиный укус.

Формы могут встречаться как одновременно, так и по отдельности.

Стадии и их тяжесть

Если рассматривать недуг с медицинской точки зрения, то он может иметь несколько степеней тяжести. От этого зависит необходимость госпитализации и последующее лечение.

При первой степени – раздражение наблюдается на кожном покрове. Область отекает, припухает и краснеет.

Вторая степень оказывает негативное влияние на внутренние органы. Выражается это проблемами с мочеполовой и желудочно-кишечной системой.

Анафилактический шок – одно из проявлений третьей стадии. Для полного восстановления требуется лечебная терапия. Несвоевременная врачебная помощь может привести к смерти.

Симптомы

В большинстве случаев реакция возникает непосредственно после проникновения яда, иногда она может проявляться несколько позже. Признаки аллергии на укус пчелы:

  • Сыпь вокруг места укуса и отечность кожного покрова.
  • Повышенная слезоточивость .
  • Частое чихание .
  • Появление водянистых выделений из носа .
  • Высокая температура тела, которая сопровождается лихорадкой и головной болью.
  • Нарушение дыхания вплоть до удушья.
  • Сбой в работе пищеварения, боль в животе.
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
  • Общая слабость и головокружение.
  • Судороги и утрата сознания.
  • Понижение артериального давления.
  • Отек Квинке.

Появление того или иного симптома в каждом конкретном случае предугадать невозможно, очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Первая помощь при укусе пчелы

После такого инцидента важно следовать следующим правилам:

  1. Вынуть жало. Удобнее это сделать пинцетом, который необходимо предварительно протереть спиртом.
  2. Пораженное место протереть антисептическим препаратом: нашатырь, перекись водорода.
  3. Для снижения отечности использовать холодный компресс.
  4. Выпить воды либо чая.

Если у человека сильная аллергия на укус пчелы, он должен при себе иметь специальный антигистаминный препарат. В случае укуса он либо сам вкалывает себе средство, либо ему помогают люди, оказавшиеся рядом.

При возникновении осложнений требуется экстренная помощь:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Пострадавшему необходимо обеспечить покой и тепло. Укрыть одеялом.
  3. Принять специальный препарат для нормализации давления.
  4. Три таблетки димедрола не допустят развития негативных последствий.
  5. До приезда врачей необходимо находиться рядом с пострадавшим. В случае остановки сердца сделать непрямой массаж и искусственное дыхание изо рта в нос.

Аллергики всегда при себе должны иметь соответствующий документ. В нем врач указывает вид аллергии, ее симптоматику, а также особенности по оказанию доврачебной помощи и наиболее эффективные препараты.

Меры профилактики

Профилактика заключается в недопущении укусов. Насекомое жалит при ощущении опасности. Если пчелу случайно придавить, или начать ее гонять, сильно размахивая руками, она обязательно ужалит.

Важно придерживаться следующих правил:

  • не приближаться к уликам и гнездам диких пчел;
  • при приближении пчелы сохранять спокойствие.
  • передвигаться по траве в обуви, чтобы ненароком не наступить на пчелу;
  • выезжая на природу необходимо одевать закрытую одежду, головной убор;
  • пчел привлекают запахи парфюмов, сладостей, алкоголя.

При выезде на пикник иметь аптечку с необходимыми медикаментами. Посетить врача, подобрать эффективный антигистаминный препарат. Если аллергия ранее проявлялась в тяжелой форме, то перед наступлением лета необходимо пройти курс аллергенспецифической иммунотерапии.

В зоне риска находиться каждый человек без исключения. При укусе важна первая помощь. Обращаться за ней к врачам необходимо при личной непереносимости пчелиного яда, многочисленных укусах или если пострадал ребенок.

i1, Яд пчелы медоносной (Apis mellifera), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)

Стоимость услуги: 690 руб.* Заказать
Срок исполнения: до 2 к.д. Заказать Указанный срок не включает день взятия биоматериала

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(3) «690» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(3) «546» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия:
Тип В офисе
Кровь (сыворотка)
Подготовка к исследованию:

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2020

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Тест на аллергию на яд пчелы медоносной

Краткое описание

Экспресс-тест предназначен для качественного определения содержания концентрации аллергенспецифических IgE-антител на яд пчелы медоносной методом ИХА в сыворотке, плазме или цельной крови человека.

    Наличие: В наличии
  • Описание
  • Характеристики
  • Отзывов (0)

Аллергенные свойства лекарственных средств зависят от их химического строения. Чем сложнее по строению молекула и выше молекулярная масса, тем вероятнее ожидать иммунный ответ.

Экспресс-тест предназначен для качественного определения содержания концентрации аллергенспецифических IgE-антител на яд пчелы медоносной методом ИХА в сыворотке, плазме или цельной крови человека. Во время выполнения теста образец пациента переносят на область для нанесения образца в тестовом модуле и сразу же после этого вносят требуемый раствор ALFA аллергена. Результаты экспресс-теста оцениваются в реальном масштабе времени, через 20 минут после начала проведения анализа.

Аллергия на яд пчелы медоносной у подростков

м. Полежаевская, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

  • Главная страница
  • Лаборатория

ВЫЕЗД ВРАЧА
НА ДОМ

Аллергия на укус пчелы развивается очень быстро и влечет за собой небезопасные для жизни последствия. Появление отека Квинке и анафилактического шока – это состояния, требующие срочного оказания неотложной медицинской помощи. Именно поэтому исследование крови на антитела к яду пчелы домашней входит в перечень обязательных анализов всех людей склонных к развитию реакций гиперчувствительного типа. Ведь в случае формирования аллергии, правило «предупрежден, значит — вооружен», действует на все сто процентов, и может спасти человеку жизнь.

Расшифровка анализа

Результат на специфические IgE выдается в виде указания классов.

Интерпретация классов специфических IgE:

  • 0 — класс. Отрицательный результат – в этом случае причиной возникновения аллергии служат другие факторы.
  • 1 — класс. Низкая концентрация антител. Такой результат считается сомнительным. Анализ необходимо пересдать через 2 — 3 недели.
  • 2 — класс. Средняя концентрация антител. Указывает на сенсибилизацию организма. После укуса пчелы у человека прогнозируется развитие ярких симптомов аллергии.
  • 3 — класс. Умеренно высокая концентрация антител. Положительный результат. Именно яд при укусе пчелы являются фактором, запускающим реакцию гиперчувствительного типа и возникновение аллергии.
  • 4 — класс. Высокая концентрация антител — свидетельствует о периоде обострения аллергических реакций, вызванных укусом пчелы.
  • 5 — класс. Интенсивно высокая концентрация антител — свидетельствует о периоде обострения аллергических реакций, вызванных укусом пчелы.
  • 6 — класс. Крайне высокая концентрация антител — свидетельствует о периоде обострения аллергических реакций, вызванных укусом пчелы.

Первая помощь аллергии на укус пчелы

При появлении первых признаков аллергии на яд пчелы необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Очень важно четко и спокойно сообщить врачам информацию о происшествии и состоянии пациента. Если с собой нет никаких медикаментов, к сожалению, можно лишь частично облегчить некоторые симптомы заболевания. Человека необходимо положить на спину и немного приподнять ноги. Это обеспечит приток крови к головному мозгу. Голову пострадавшего во избежание аспирации (вдыхания) блевотных масс необходимо повернуть набок. Так как жало является дополнительным источником антигенов, его необходимо срочно извлечь. Если есть возможность, выше места укуса рекомендуется наложить жгут, если нет — холодный компресс или лед. Это предупредит распространение яда по всему организму.

Люди, которые знают, что предрасположены к развитию аллергии при укусе пчел, обычно имеют при себе специальные лекарства. В случае наличия в аптечке адреналина место укуса обкалывают 0,1% раствором. Антигистаминные (тавегил, супрастин) или глюкокортикостероидные (преднизолон) препараты в таблетках или в инъекциях помогут стабилизировать общее состояние человека. Если пострадавший находится без сознания, и в аптечке нет инструкций с указанием возможных доз и способов введения препаратов, эту информацию можно узнать, связавшись с врачом скорой помощи.

Добавить комментарий