Аллергия на яд пчелы медоносной у детей

Содержание страницы:

Аллергия на яд пчелы медоносной у детей

Т. Фишер, Г. Лолор-младший

Укусы и ужаления насекомых вызывают местные и системные реакции разной степени тяжести. Эти реакции могут быть как аллергическими, так и неаллергическими. Системные аллергические реакции на яды насекомых развиваются внезапно и требуют оказания неотложной помощи. Аллергия к ядам насекомых встречается как у больных атопическими заболеваниями, так и у лиц, никогда не страдавших ими. От аллергии к ядам перепончатокрылых в США ежегодно умирают 40—50 человек. Реакции на яд насекомых чаще наблюдаются летом.

I. Клиническая картина

А. Местные реакции. В большинстве случаев укусы или ужаления насекомых вызывают местную реакцию. Она проявляется острой болью и гиперемией. Наиболее болезненны ужаления в конечности. Длительность местной реакции обычно не более 24 ч. Отек при местных реакциях появляется только в месте укуса или ужаления. При выраженной местной реакции в сыворотке больного можно обнаружить IgE к яду укусившего или ужалившего насекомого. Появление специфических IgE после укуса или ужаления указывает на повышенный риск анафилактической реакции.

Б. Системные реакции, обусловленные токсическим действием яда насекомых, развиваются после нескольких укусов или ужалений. Они проявляются желудочно-кишечными нарушениями, головной болью, головокружением, обмороками, судорогами и лихорадкой. Эти реакции не являются аллергическими и обусловлены сходными с гистамином веществами, входящими в состав яда.

В. Системные аллергические реакции

1. Системные аллергические реакции развиваются, как правило, при ужалениях перепончатокрылых (пчел, шмелей, ос, шершней) и укусах жалоносных муравьев. Характеристика некоторых из этих насекомых представлена в табл. 12.1. Укусы кровососущих насекомых (блох, москитов) редко вызывают системные аллергические реакции.

2. Анафилактические реакции развиваются при взаимодействии антигенов яда с IgE , фиксированными на поверхности тучных клеток. Чаще всего наблюдаются легкие анафилактические реакции. Они проявляются зудом, гиперемией и крапивницей в участках кожи, удаленных от места укуса или ужаления. Признаки тяжелых анафилактических реакций — поражение органов дыхания (одышка, свистящее дыхание, охриплость), артериальная гипотония, нарушения сознания, недержание мочи и кала, тошнота, рвота, боль в животе. В большинстве случаев тяжелые анафилактические реакции развиваются через 15—60 мин после укуса или ужаления. Средний возраст больных 20 лет, чаще страдают мужчины. У взрослых тяжелые анафилактические реакции (в том числе со смертельным исходом) отмечаются чаще, чем у детей. Частые контакты с аллергенами насекомых или частые укусы или ужаления значительно повышают риск тяжелых анафилактических реакций. Сердечно-сосудистые заболевания и прием бета-адреноблокаторов также повышают риск тяжелых анафилактических реакций. Анафилактические реакции в семейном анамнезе и атопические заболевания не служат фактором риска анафилактических реакций при укусах или ужалениях насекомых. У больных с тяжелыми анафилактическими реакциями риск анафилактических реакций при последующих укусах и ужалениях выше, чем у больных с местными реакциями на укусы или ужаления в анамнезе. Чем больше интервал между укусами или ужалениями, тем ниже риск анафилактической реакции.

3. Отсроченные системные аллергические реакции. Предполагается, что они обусловлены иммунокомплексными аллергическими реакциями. Симптомы появляются через 2 ч—3 нед после ужаления. Отсроченные системные аллергические реакции могут проявляться лихорадкой, артралгией, увеличением лимфоузлов, крапивницей, отеком Квинке, геморрагической сыпью. Возможны также васкулит, нарушение свертывания крови и неврологические нарушения: периферический неврит, гемиплегия, энцефалопатия.

II. Диагностика аллергии к ядам перепончатокрылых

А. Анамнез. Выясняют, сколько было ужалений и какую реакцию они вызвали, осталось ли жало в месте ужаления. Пытаются определить вид насекомого (см. табл. 12.1).

1. Чтобы избежать ложноотрицательных результатов, кожные пробы проводят не ранее чем через 2—3 нед после системной реакции.

2. В продаже имеются готовые препараты ядов насекомых. Их применение более информативно, чем применение экстрактов насекомых. Однако по результатам кожных проб с ядами насекомых предсказать характер реакции на последующее ужаление нельзя. Кроме того, оценку результатов проб затрудняет то, что разница между диагностической и раздражающей концентрациями яда незначительна. При использовании рекомендуемых концентраций (не более 1,0 мкг/мл) четко разграничить положительные и отрицательные результаты можно у 95% больных, у 5% больных результаты проб сомнительны.

а. В настоящее время выпускаются препараты ядов некоторых видов пчел, ос и шершней. С лечебной целью используют смешанный препарат, содержащий равные количества яда Dolichovespula maculata, Dolichovespula arenaria и Vespula spp. Для диагностики этот препарат не применяют. Препараты ядов (например, Фармалген и Веномил) — это лиофилизированные белки. Перед применением их разводят физиологическим раствором, содержащим 0,03% альбумина и 0,4% фенола. Такой раствор способствует длительному сохранению активности яда, препятствуя его оседанию на стенках стеклянных сосудов. Необходимо строго соблюдать условия хранения лиофилизированных препаратов, растворителя и приготовленных растворов, указанные в инструкции изготовителя. Приготовленные растворы нельзя замораживать. Перед использованием препарата следует проверить срок годности.

б. Кожные пробы с ядами насекомых проводят при наличии в анамнезе указаний на системные аллергические реакции на ужаление. Сначала на внутренней стороне предплечья проводят скарификационную пробу. Концентрация яда при этом должна составлять 1,0 мкг/мл. Необходимо соблюдать правила асептики, а также использовать для введения разных ядов разные инструменты.

в. Отрицательным контролем служит скарификационная или внутрикожная проба с растворителем, положительным — раствор гистамина: 0,1% — для скарификационной и 0,01% — для внутрикожной проб.

г. При положительном результате скарификационных проб внутрикожные пробы начинают с введения препарата в концентрации 0,0001 мкг/мл.

д. При отрицательном результате скарификационных проб внутрикожные пробы начинают с введения препарата в концентрации 0,001 мкг/мл. Вводят 0,05 мл раствора внутрикожно, результат оценивают через 15 мин. Если реакция отрицательна, концентрацию препарата последовательно увеличивают в 10 раз (0,01—0,1—1,0 мкг/мл) до получения положительной реакции или достижения максимальной концентрации — 1,0 мкг/мл.

е. Результат кожной пробы оценивают по размеру волдыря и зоны гиперемии. Обязательно обращают внимание на форму волдыря. В табл. 12.2 приведены рекомендации по оценке результатов проб с использованием препаратов Фармалген и Веномил. Реакция «+» и выше свидетельствует о повышенной чувствительности к данному яду. Реакция на препарат должна быть более выраженной, чем на растворитель.

3. Кожные пробы с экстрактами насекомых малоинформативны и почти не используются. Экстракты насекомых применяются только для диагностики повышенной чувствительности к яду жалоносных муравьев, поскольку очищенный препарат их яда пока не производится.

В. Определение специфических IgE . Специфические IgE обнаруживаются в сыворотке больных, перенесших как анафилактическую, так и выраженную местную реакцию на укус или ужаление. Для их выявления используют РАСТ . Присутствие специфических IgE повышает риск анафилактических реакций при последующих укусах или ужалениях. Основное преимущество РАСТ — отсутствие риска аллергических реакций во время обследования. Определение специфических IgE позволяет уточнить диагноз, если при наличии системных реакций в анамнезе результаты кожных проб сомнительны. К недостаткам РАСТ , которые не позволяют использовать его для массовых исследований, относятся высокая стоимость, длительность проведения, частые отрицательные результаты при положительных результатах кожных проб (15—20%).

Г. Реакция высвобождения гистамина тучными клетками у больных, перенесших анафилактическую реакцию, положительна. Этот метод исследования также может быть использован при сомнительных результатах кожных проб, хотя обычно его используют только в научных исследованиях. Применение в диагностических целях ограничено тем, что в 15% случаев лейкоциты больных с аллергией к ядам насекомых не высвобождают гистамин даже при их стимуляции антителами к IgE .

А. Неотложная помощь при системных реакциях

1. Неотложная помощь при анафилактических реакциях на яды насекомых такая же, как при других анафилактических реакциях (см. гл. 11, п. V).

2. При местных реакциях показана тщательная дезинфекция и охлаждение раны. Если в ране осталось жало пчелы, его удаляют лезвием бритвы или пинцетом. Во время удаления жала следует избегать надавливания, поскольку оно способствует распространению яда.

а. При вторичной инфекции назначают антимикробные средства.

б. Дифенгидрамин уменьшает зуд и жжение. Рекомендуемая доза для взрослых — 25—50 мг внутрь каждые 6 ч (не более 400 мг/сут).

в. Мази и кремы с кортикостероидами уменьшают местную реакцию.

1. Больных с системными или выраженными местными реакциями на яд насекомых в анамнезе предупреждают об опасности повторного ужаления и рассказывают, как его избежать (см. табл. 12.3).

2. Больные с анафилактическими реакциями в анамнезе должны иметь при себе и уметь использовать набор для неотложной помощи. Если больной не прошел курс десенсибилизации и у него отсутствуют сердечно-сосудистые заболевания, сразу после ужаления он должен ввести себе адреналин. Больные, прошедшие курс десенсибилизации, должны вводить себе адреналин только при развитии реакции. В состав набора для неотложной помощи входят: 1) стерильный шприц с раствором адреналина 1:1000, содержащий 2 дозы препарата по 0,3 мл (0,01 мл/кг для детей) для п/к инъекции, 2) H1-блокатор в таблетках, например хлорфенамин, 3) 2 салфетки со спиртом, 4) жгут. Больным, которые боятся делать себе инъекцию обычным шприцем, а также подросткам лучше использовать автоинъекторы с адреналином, например ЭпиПэн (Сентэ Лэборэтрис). ЭпиПэн содержит 0,3 мг адреналина, для детей выпускается автоинъектор, содержащий 0,15 мг адреналина.

а. Необходимо регулярно проверять срок хранения наборов и менять их по мере необходимости.

б. Больные с анафилактическими реакциями в анамнезе должны иметь при себе опознавательные жетоны или браслеты.

а. Показания. Основной способ лечения аллергии к ядам перепончатокрылых — десенсибилизация. В настоящее время выпускаются препараты ядов пчелы медоносной и разных видов ос. В неконтролируемых исследованиях показано, что при аллергии к яду жалоносных муравьев эффективна десенсибилизация экстрактами этих насекомых, однако эти данные пока не подтверждены. Назначая десенсибилизацию, придерживаются следующих правил.

1) Абсолютные показания к десенсибилизации — тяжелые анафилактические и отсроченные системные реакции на ужаления в анамнезе при положительных результатах кожных проб, а также выявление в сыворотке IgE , специфических к ядам насекомых, независимо от возраста.

2) Относительные показания к десенсибилизации — легкие анафилактические реакции (эритема, крапивница) в анамнезе при положительных кожных пробах у взрослых. В этом случае учитывают риск повторного ужаления и индивидуальную чувствительность к яду.

3) Десенсибилизацию обычно не проводят: 1) при легких анафилактических реакциях (эритема, крапивница) в анамнезе у детей; 2) при системных аллергических реакциях в анамнезе и отрицательных результатах кожных проб; 3) при выраженных местных реакциях в анамнезе независимо от результатов кожных проб; 4) при положительных результатах кожных проб в отсутствие реакций на укусы или ужаления в анамнезе.

4) Если больному ранее была проведена десенсибилизация экстрактами насекомых, перед десенсибилизацией препаратами ядов проводят аллергологическое исследование.

5) Беременным десенсибилизацию проводят с осторожностью, особенно если ее начинают во время беременности.

б. Противопоказания. Абсолютное противопоказание к десенсибилизации препаратами ядов насекомых — нарушение гемостаза, относительное — нарушения иммунитета.

в. Схема десенсибилизации. Необходимо тщательно следовать рекомендациям по разведению, подбору доз, сроку хранения препаратов и мерам предосторожности. Препарат яда вводят внутрикожно, постепенно увеличивая дозу до поддерживающей — 100 мкг. Инъекции делают 1 раз в неделю. Поддерживающей дозы обычно достигают через 9—15 нед (при десенсибилизации другими аллергенами этот срок больше). По достижении поддерживающей дозы сразу или постепенно увеличивают интервалы между инъекциями (до 1 раза в месяц). Анафилактические или выраженные местные реакции при данной схеме десенсибилизации развиваются редко. При их возникновении дозу препарата увеличивают более медленно. Иногда курс десенсибилизации продолжается до 1 года. В табл. 12.4 представлена схема десенсибилизации препаратом Фармалген, а в табл. 12.5 — препаратом Веномил. Если необходима десенсибилизация к ядам насекомых разных семейств, ее можно проводить одновременно. Однако все препараты ядов вводят разными шприцами. Если у больного наблюдается аллергия к ядам Dolichovespula maculata, Dolichovespula arenaria и Vespula spp. , можно использовать комбинированный препарат. Схема десенсибилизации в этом случае подбирается индивидуально. При высокой чувствительности к яду (положительный результат кожной пробы при концентрации яда не более 0,001 мкг/мл или развитие системной реакции при введении яда в любых концентрациях) начальную дозу яда и скорость ее увеличения снижают. Некоторые авторы рекомендуют после 12 мес лечения вводить препарат реже: не 1 раз в месяц, а 1 раз в 6—8 нед. Экспериментальная схема десенсибилизации, при которой дозу препарата яда увеличивают до поддерживающей в течение 2—3 сут, сопровождается большим количеством анафилактических и выраженных местных реакций. В связи с этим в настоящее время она почти не используется.

г. Осложнения десенсибилизации могут быть разными: от боли и отека в месте инъекции до анафилактического шока. Они наблюдаются довольно часто: местные реакции развиваются у половины больных, системные — у каждого шестого. У детей осложнения десенсибилизации наблюдаются реже, чем у взрослых. Отсроченные реакции при десенсибилизации развиваются обычно в течение 48 ч после инъекции. Из-за высокого риска тяжелых анафилактических реакций десенсибилизацию должен проводить врач, имеющий навыки лечения анафилактического шока (см. гл. 11, п. V).

д. Продолжительность курса десенсибилизации индивидуальна. У 90—95% больных после достижения поддерживающей дозы препарата аллергические реакции на повторное ужаление не развиваются. Кожные пробы при этом становятся отрицательными лишь у 5—45% больных. Считается, что через 3—5 лет независимо от результатов кожных проб и наличия в сыворотке специфических IgG и IgE десенсибилизацию можно прекратить. Если результаты кожных проб становятся отрицательными, десенсибилизацию прекращают раньше. По мнению некоторых авторов, десенсибилизацию следует продолжать не менее 5 лет в следующих случаях: 1) если больной перенес анафилактический шок до десенсибилизации; 2) если больной перенес анафилактическую реакцию во время десенсибилизации; 3) если у больного аллергия к яду пчел. Решение о прекращении десенсибилизации принимают, учитывая не только медицинские показания, но и материальное положение больного, стоимость лечения и др.

е. При проведении десенсибилизации некоторые авторы рекомендуют определять концентрацию IgG к антигенам яда (см. гл. 20, п. VII). Показано, что при ее увеличении снижается сенсибилизация к яду. Пороговая концентрация специфических IgG устанавливается каждой лабораторией произвольно. Так, в Лаборатории дерматологии, аллергологии и клинической иммунологии Университета Джона Хопкинса она составляет 3,0 мкг/мл. По мнению других авторов, практическая значимость определения концентрации специфических IgG сомнительна, поскольку клинические проявления реакции на яд зависят не только от иммунологических, но и от физиологических, психологических и биохимических факторов.

IV. Укусы насекомых. Выше описывались в основном реакции на ужаления, в этом же разделе пойдет речь об укусах насекомых. Укусы насекомых, например слепней, часто вызывают местные аллергические реакции. Анафилактические реакции после укусов насекомых наблюдаются редко. Укусы блох, москитов и мух можно предотвратить, избегая контакта с этими насекомыми и используя репелленты. Эффективность диеты и витаминов группы В не доказана. Данные о том, что десенсибилизация экстрактами насекомых снижает риск аллергических реакций, также не подтверждены. Аллергические реакции часто развиваются при укусах триатомовых клопов — Triatoma protracta и Triatoma rubida . Кусают они, как правило, в открытые части тела (руки, лицо), под утро, когда человек спит. Триатомовые клопы встречаются в областях с теплым климатом, особенно в юго-восточной и юго-западной части США, штате Техас и странах Мексиканского залива. Переносчиками служат грызуны. Эритема и крапивница, возникающие в месте укуса, сохраняются в течение нескольких суток. Анафилактические реакции редки и развиваются обычно при повторных укусах, могут быть тяжелыми. В слюне клопов обнаружены видоспецифичные антигены. В сыворотке больных, сенсибилизированных к этим насекомым, обнаружены IgE к белку их слюнных желез. Лечение в большинстве случаев сводится к устранению местных и профилактике анафилактических реакций (как при аллергии к ядам жалящих насекомых). Иногда эффективна десенсибилизация с использованием экстрактов слюнных желез триатомовых клопов.

1. Muller U., Berchtold E., Helbling A. Honeybee venom allergy: Results of a sting challenge 1 year after stopping successful venom immunotherapy in 86 patients. J. Allergy Clin. Immunol. 87:702, 1991.

2. Reisman R. E. Insect sting anaphylaxis. Immunol. Allergy Clin. North Am. 12:535, 1992.

3. Reisman R. E. Stinging insect allergy. Med. Clin. North Am. 76:883, 1992.

4. Yunginger J. W. Insect allergy. In: E. Middleton, Jr., C. E. Reed, E. F. Ellis, N. F. Adkinson, Jr., J. W. Yunginger, W. W. Busse (eds.), Allergy: Principles and Practice (4th ed.). St. Louis: Mosby, 1993. Pp. 1511—1521.

Что надо знать о пчелах

Что происходит, когда вас жалит пчела, от чего зависит, будет ли у вас аллергическая реакция, и что делать, чтобы она не переросла в анафилактический шок.

Смерть от укуса пчелы – явление довольно редкое (в Австралии, например, от их ужалений погибает столько же людей, сколько и от змеиных укусов), но по числу госпитализаций, вызванных укусами, пчелы превосходят всех других ядовитых существ (см. таблицу). По статистике, аллергия на пчелиный яд наблюдаются у 0,5–2% людей.

Как жалят пчелы

Медоносные пчелы – общественные насекомые, живущие в ульях. Среди них есть рабочие пчелы, трутни и пчелиная матка. Часть рабочих пчел заботятся о матке, которая производит пчелиное потомство, а часть собирают по полям нектар и пыльцу и приносят их в улей.

На брюшке пчелы расположен так называемый жалящий аппарат: две ядовитые железы, резервуар для яда и жало с зазубринами. Это механизм защиты, который пчелы задействуют в случае нападения на них или на улей. Благодаря зазубринам жало протыкает кожу животного или человека. Пчела впрыскивает яд и одновременно начинает испускать феромоны, «призывая» других особей присоединиться к обороне.

Пчелиный яд состоит из белков и органических молекул, которые, попадая в тело жертвы, вызывают боль, отек, зуд и покраснение. Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней.

Один пчелиный укус редко вызывает сильную аллергию, однако у некоторых людей существует гиперчувствительность к отдельным белкам пчелиного яда, так что даже одно ужаление может привести к жизнеугрожающей анафилактической реакции.

Именно поэтому мы говорим об аллергии, а не об отравлении пчелиным ядом; именно аллергия на пчелиный яд ежегодно приводит тысячи людей на больничную койку.

Впрочем, отравление тоже возможно: смертельная доза пчелиного яда для человека – около 0,2 г (500–1000 ужалений).

Как узнать, есть ли у вас аллергия на пчелиный яд

Если пчела никогда вас раньше не жалила, у вас, скорее всего, нет аллергии на пчелиный яд. Но если жалила, то риск развития аллергической реакции довольно высок. Причина аллергии на пчелиный яд пока неясна, но есть все основания полагать, что чем чаще человека жалят, тем выше риск аллергических реакций.

Если у вас сильно опухает место пчелиного укуса или симптомы затрагивают весь организм, значит, у вас аллергия на пчелиный яд.

Если отек и зуд на месте ужаления держится больше суток, а диаметр отека превышает 10 см, это местная аллергическая реакция. Симптомы со стороны кожи, легких, желудочно-кишечного тракта – это реакция системная. Легкие системные реакции – это кожный зуд, крапивница, недомогание. Если присоединяются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул) или сосудистый отек, это реакция средней тяжести. Удушье в результате спазма бронхов или отека верхних дыхательных путей считается тяжелой реакцией. Резкое снижение артериального давления и потеря сознания – это анафилактический шок, чреватый летальным исходом.

Чтобы определить, насколько высока для вас опасность системных реакций, а тем более анафилактического шока, нужно обратиться к врачу и пройти аллергологическое обследование.

Какова первая помощь при пчелином укусе

При укусе пчелы жало с зазубринами застревает в коже и там остается. Немедленно (желательно в первые 30 секунд) его удалите– так в организм попадет меньше яда. Можно выдавить жало ногтями, но лучше с помощью банковской карты или ключей от машины.

Если в месте укуса реакция незначительная, то есть ощущаются боль, покраснение или небольшой отек, приложите что-то холодное, лучше всего холодный компресс со льдом. Так симптомы быстрее пройдут.

Если пчела ужалила в шею или голову и вам трудно дышать или у вас кружится голова, немедленно вызывайте «неотложку».

Или сами сделайте укол адреналина. Доза для взрослых – 0,3 мл 0,1-процентного адреналина, для детей – 0,1 мл.

Какие меры предосторожности соблюдать

Пчелы – это не вредители, а очень полезные насекомые: они опыляют растения и делают мед, а на основе пчелиного яда производится много лекарств. Некоторые активные компоненты пчелиного яда используют для лечения рака. Поэтому мы не будем с ними бороться, а постараемся избегать укусов.

Если вы видите пчелу, не пытайтесь ее прихлопнуть или раздавить ногой: пчелы нападают лишь в том случае, если чувствуют угрозу улью.

Если у вас на дачном участке возник импровизированный улей, не пытайтесь самостоятельно его обнаружить и тем более уничтожить – пригласите специалиста.

Как лечить аллергию на яд пчел

Тяжелых аллергических реакций на пчелиный яд можно избежать, если пройти курс аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ). Это единственный метод лечения аллергии, и весьма эффективный. Такой же метод используется при лечении поллиноза.

Как он работает? Вам на протяжении долгого времени вводят аллерген пчелиного яда. Начинают с малых доз, затем постепенно их увеличивают, доводя до оптимальной, а потом эту конечную поддерживающую дозу колют от 3 до 5 лет. Проконсультироваться по поводу АСИТ при аллергии на яд перепончатокрылых можно в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.

Аллергические реакции на яд перепончатокрылых насекомых

Тяжелые аллергические реакции на яд жалящих насекомых, которые могут привести к летальному исходу, известны давно, однако только в 1914 г. было высказано предположение, а в 1930 г. доказано, что в основе этих реакций лежат аллергические механизмы. О клинических проявлениях аллергических реакций на яд перепончатокрылых, современных подходах к оказанию неотложной медицинской помощи при развитии осложнений рассказывают старший научный сотрудник ГНЦ Института иммунологии Федерального управления “Медбиоэкстрем” при МЗ РФ канд. мед. наук Светлана Михайловна ШВЕЦ и зав. отделением аллергологии и иммунотерапии канд. мед. наук Андрей Евгеньевич ШУЛЬЖЕНКО.

Таблица 1. Н1-блокаторы I поколения
Таблица 2. Н1-блокаторы II поколения

PDF-документ, 20КБ >>

Особенность аллергии к яду перепончатокрылых заключается в том, что сенсибилизирующее и разрешающее введение аллергенов происходит парентерально естественным путем, а стремительность развития и тяжесть реакции нередко приводят к летальному исходу. В результате аллергических реакций на яд перепончатокрылых насекомых в США ежегодно погибает около 50, во Франции – 10-25, в Германии 10-40 человек. Кроме того, именно анафилактический шок на яд насекомых считают одной из причин необъяснимой внезапной смерти. В будущем летальность может возрасти по причине роста сердечно-сосудистых заболеваний и широкого применения бета-блокаторов для их лечения. Известно, что эти препараты утяжеляют течение анафилактических реакций и затрудняют выведение из анафилактического шока. В целом этой формой аллергии страдает 0,4-4% населения. Наибольшее число больных составляют лица моложе 20 лет, из них 33–38% моложе 12 лет.

Жалящие насекомые относятся к отряду перепончатокрылых Hymenoptera. Особенно важны семейства: Vespidae — настоящие осы (Vespula), длинные осы (Dolichovespula), шершни и бумажные осы (Polistinae); Apidae, к которым относится медоносная пчела (Apis) и шмели (Bombus); а также Formicidae — муравьи. Аллергия может развиться на яд одного или нескольких видов жалящих насекомых. Наибольшее клиническое значение имеют аллергические реакции на яд пчел и ос.

В связи с широким распространением пчеловодства чаще всего приходится иметь дело с аллергической реакцией на яд этих насекомых. Только женские особи отряда перепончатокрылых обладают модифицированным яйцекладом, служащим жалящим аппаратом.

При возникновении угрозы улью, содержащему тысячи пчел, возможны множественные ужаления, вызывающие токсические реакции, которые могут приводить к летальному исходу.

Укусы настоящих ос — самая частая причина развития аллергических реакций на яд перепончатокрылых насекомых в США и в России. Осы концентрируются вокруг дворовых мусоросборников, районов пикников, гнездятся в земле (их легко потревожить в процессе садовых работ), строят гнезда с сотами на несколько особей под карнизами и балками, на чердаках и балконах. Шершни, близкие по происхождению к осам, гнездятся в кустарниках, поэтому следует соблюдать особую осторожность при подрезании веток.

Клиническая картина, патогенез, классификация

Яд перепончатокрылых насекомых вызывает местные или системные реакции, которые могут быть токсическими, ложноаллергическими и аллергическими. Как правило, при ужалении возникает местная реакция в виде небольшого покраснения, отека и боли в месте поражения, исчезающая в течение нескольких часов. Она обусловлена токсическим действием яда насекомого. Системные токсические реакции наблюдаются при ужалении несколькими десятками или сотнями насекомых одновременно. Больные жалуются на головную боль, тошноту, рвоту. При ужалении сотней насекомых развиваются гемолиз эритроцитов, острый некроз скелетных мышц, приводящие к острой почечной недостаточности и летальному исходу. Поэтому больные, ужаленные большим количеством (около сотни) перепончатокрылых насекомых, нуждаются в стационарном наблюдении и тщательном контроле функционального состояния почек.

Ложноаллергические реакции могут быть вызваны первичным неспецифическим гистаминвысвобождающим действием некоторых компонентов яда, часто встречаются у больных пигментной крапивницей (мастоцитозом). Причина этому – скопления в коже и во внутренних органах тучных клеток (мастоцитов), содержащих большое количество биологически активных веществ.

Аллергические реакции на ужаления перепончатокрылыми насекомыми подразделяются на местные и системные.

При местной аллергической реакции отек и покраснение в месте ужаления имеет диаметр не менее 10 см и держится не менее 24 час.

Системные аллергические реакции выявляются у 0,8–5% населения и составляют 77% аллергических реакций на яд перепончатокрылых. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую степень системных поражений (Muller H.L.). При легкой форме наблюдается генерализованная сыпь, зуд, недомогание, беспокойство. При присоединении к этим симптомам еще двух, таких, как ангионевротический отек, головокружение или боли в сердце, животе, диспептические явления, реакция расценивается как реакция средней тяжести. При тяжелой генерализованной реакции помимо перечисленных признаков выявляются диспноэ, дисфагия, охриплость голоса, отек гортани, бронхоспазм, чувство надвигающейся опасности. Скорость появления и нарастания симптомов служит грубым индикатором тяжести состояния: реакции, развивающиеся спустя 1–2 мин. после ужаления, наиболее тяжелые, отсроченные – более легкие.

Анафилактический шок развивается спустя несколько секунд или минут после ужаления – наступает удушье, тошнота, рвота, падение артериального давления (АД), недержание мочи и кала, цианоз, коллапс, потеря сознания. Смерть может быть вызвана коллапсом, обструкцией дыхательных путей.

Аллергические реакции на яд перепончатокрылых насекомых чаще опосредованы специфическими IgE-антителами (AT) к яду, что подтверждается немедленным характером развития клинических проявлений, наличием в сыворотке крови больных специфических IgE-AT к яду, возможностью пассивного переноса кожной чувствительности с сывороткой больного, отменой реакции после прогревания сыворотки в течение 4 час. при 56°С, специфической реакцией высвобождения гистамина из базофилов больных.

К редким реакциям на яд перепончатокрылых относятся изменения со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной и нервной систем: васкулиты, нефропатии, энцефалиты, невротические расстройства. В сыворотке некоторых больных этой группы обнаружены AT против яда перепончатокрылых насекомых, что позволяет предположить иммунологический характер патогенеза заболевания.

По данным Европейского аллергологического общества, системная реакция после местной аллергической развивается менее чем у 5%, после легкой системной – у 15-30%, а после тяжелой – более 50% больных отмечают системную реакцию при повторном ужалении.

В развитии аллергии к яду перепончатокрылых насекомых большую роль играют многократные ужаления насекомыми.

Диагностика in vivo и in vitro

Диагностика аллергии к яду перепончатокрылых насекомых основывается на анализе клинических проявлений заболевания и выявлении IgE-зависимого характера аллергии путем постановки кожных тестов и определения специфических IgE-антител к яду насекомого в сыворотке пациента.

Для кожного тестирования используется аллерген, изготовленный из яда насекомых.

Специфические IgE-AT против яда можно выявить радиоаллергосорбентным тестом (PACT) только по окончании анергического периода, продолжающегося 2-3 дня после ужаления.

Острые аллергические реакции на яд перепончатокрылых насекомых лечат симптоматически. Основными препаратами являются: адреналин, глюкокортикостерои.ды, антигистаминные средства.

Адреналина гидрохлорид остается непревзойденным препаратом для оказания неотложной помощи при тяжелых состояниях. Он оказывает стимулирующее влияние на альфа- и бета-адренорецепторы, вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек, повышает артериальное давление. Стимулируя бета-адренорецепторы сердца, адреналин способствует значительному усилению и учащению сердечных сокращений. Препарат вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов и кишечника. Кроме того, адреналин препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина и других медиаторов аллергии немедленного типа.

Глюкокортикостероиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие. Стимулируя стероидные рецепторы, препараты индуцируют образование особого класса белков – липокортинов. Они тормозят высвобождение цитокинов из лимфоцитов и макрофагов, угнетают высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, снижают метаболизм арахидоновой кислоты. При оказании неотложной помощи следует предпочесть дексаметазон, который в 7 раз активнее преднизолона и в 35 раз – кортизона.

Антигистаминные средства. Поскольку гистамин участвует в механизме практически всех основных симптомов аллергии, стимулируя Н1-рецепторы, противогистаминные препараты всегда применяют в качестве противоаллергических ЛС.

По современной классификации антигистаминные препараты (Н1-блокаторы) подразделяются на две группы:

Н1-блокаторы I поколения, обладающие заметным седативным эффектом (табл. 1); Н1-блокаторы II поколения, неседативные/слегка седативные (табл. 2).

В последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику усовершенствованные Н1-блокаторы, являющиеся фармакологически активными метаболитами, которые лишены нежелательных побочных действий исходного соединения:

метаболит Н1-блокатора I поколения гидроксизина – цетиризин, редко оказывающий слабое седативное действие; метаболит Н1-блокатора II поколения терфенадина – фексофенадин, не обладающий седативным эффектом.

очень высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам; быстрое начало действия; достаточная продолжительность основного эффекта (до 24 час.); отсутствие блокады других типов рецепторов; непроходимость через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах; отсутствие связи абсорбции с приемом пищи; отсутствие тахифилаксии.

Лечение местных реакций на яд перепончатокрылых насекомых

Отек, возникающий в месте ужаления насекомым у здоровых людей, обычно в лечении не нуждается. Для его уменьшения можно использовать гель, содержащий антигистаминные препараты (фенистил). При выраженной (аллергической) местной реакции применяют холод, покой, антигистаминные препараты (II поколения). Местно – мази, содержащие глюкокортикоиды (адвантан, элоком). Терапию проводят до исчезновения отека. При массивной местной реакции в области головы или шеи целесообразно назначить короткий курс кортикостероидов (дексаметазон 8-12 мг в/м с быстрой отменой в течение 3 дней) с возможным применением мочегонных препаратов (фуросемид по 40 мг/сут.).

Лечение системных реакций на яд перепончатокрылых насекомых

Системные реакции требуют неотложной терапии: парентерального введения адреналина, кортикостероидов, антигистаминных средств. Место ужаления обкалывается в 5-6 точках раствором 0,1% адреналина, разведенного в 10 раз физиологическим раствором. Жало удаляется, прикладывается лед. При ужалении в конечность следует наложить жгут, ослабляемый на 1–2 мин. каждые 10 мин. Внутримышечно или внутривенно вводится дексаметазон в дозе от 8 до 16 мг, в зависимости от тяжести реакции, и классические антигистаминные препараты I поколения (димедрол, тавегил). После купирования острой реакции назначаются антигистаминные препараты II поколения или метаболиты (лоратадин, фексофенадин) по 1 таб.

Эта форма шока развивается стремительно, иногда в течение 3 мин. после ужаления, и проявляется острой гипотензией (иногда коллапсом), отеком гортани, бронхоспазмом и ангионевротическим отеком. К преобладающим нарушениям гемодинамики относятся периферическая вазодилятация и гиповолемия, которая возникает главным образом в результате повышения проницаемости капилляров, что приводит к выходу жидкости из сосудистого русла. Обязательные противошоковые мероприятия проводятся на месте развития анафилаксии. Их знание обязательно врачам любой специальности. Они заключаются в следующем:

Уложить больного на кушетку, опустив изголовье. Повернуть голову пациента набок, удалить протезы, зафиксировать язык. Наложить венозный жгут на конечность проксимально от места поступления яда насекомых, обколоть раствором адреналина, удалить жало, положить лед. В другую конечность ввести 0,1% раствор адреналина по 0,3-0,5 мл (подкожно или внутримышечно). Повторно вводят 0,3 мл адреналина каждые 15 мин. Повторное введение малых доз препарата более эффективно, чем однократное применение большой дозы. При отсутствии эффекта адреналин (0,1%), разведенный в 10 раз физиологическим раствором, вводят внутривенно струйно. Если и это мероприятие оказалось неэффективным, прибегают к введению допамина, норадреналина. Внутривенно или внутримышечно вводят глюкокортикостероиды (дексаметазон 8-16 мг, преднизолон 90-120 мг, гидрокортизона гемисукцинат 200-400 мг, целестон 8-16 мг). Глюкагон – препарат выбора у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, что связано с наличием у него положительных ино- и хронотропных эффектов, не зависящих от катехоламиновых рецепторов. Доза – 1-5 мг при внутривенном болюсном введении, далее – титрование со скоростью 5-15 мкг/мин. Внутривенно или внутримышечно вводят классические антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол). Нельзя вводить производные фенотиазина (пипольфен, дипразин и др.) в связи с возможностью развития гипотонии из-за их альфа-адреноблокирующей активности.

Все мероприятия проводятся максимально быстро до нормализации артериального давления и восстановления сознания пациента. Затем больной переводится в реанимационное отделение, где в течение 1-2 дней осуществляется интенсивная терапия: внутривенное введение глюкокортикостероидов, жидкости, антигистаминных препаратов I поколения, симптоматических средств. Необходимость такого лечения определяется тем, что после перенесенного шока в течение 12–24 час. может развиваться поздняя фаза аллергической реакции. После стабилизации состояния больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение.

В период выхода из анафилактического шока больному назначают таблетированные глюкокортикостероиды (преднизолон 10-15 мг с постепенным снижением дозы в течение 10 дней), антигистаминные препараты II поколения. В это время необходим контроль функции почек, печени, ЭКГ для выявления аллергического миокардита или ухудшения течения имеющейся ИБС. Показана консультация невропатолога в связи с возможностью развития аллергического энцефалита и полиневрита.

Для профилактики аллергических реакций на яд перепончатокрылых насекомых проводят специфическую иммунотерапию аллергенами из яда насекомых. Специфическая иммунотерапия показана пациентам, у которых аллергические реакции имеют IgE-опосредованный механизм.

Для того чтобы избежать или значительно снизить вероятность ужаления, больной должен соблюдать ряд простых мер предосторожности:

находиться вдали от пасек и других мест скопления насекомых (рынки, мусоросборные контейнеры); не ходить босиком по траве (из-за опасности наступить на насекомое); в сезон вылета пчел и ос окна в доме задрапировать мелкой сеткой, не пропускающей при открывании окна насекомых; не есть и не готовить пищу на улице, т.к. еда привлекает ос; не пользоваться в сезон вылета пчел пахучими веществами (духи, лаки для волос, шампуни и т.д.), т.к. их запах привлекает насекомых; при работе в саду или огороде оставлять минимум открытых частей тела, надевать брюки и блузы с длинными рукавами из плотной ткани, на ноги — обувь на плотной подошве, обязателен головной убор; при ужалении пчелой нельзя удалять жало, ухватив его пальцами, поскольку при этом происходит сдавление мешочка с ядом и впрыскивание оставшегося яда в рану. Жало следует удалять скользящим движением ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи. При этом канал в центре жала передавливается, что предупреждает дальнейшее поступление яда в рану.

Пациенты с аллергическими реакциями на ужаления перепончатокрылыми насекомыми должны иметь при себе паспорт больного аллергическим заболеванием и противошоковый комплект. В паспорте должен быть указан диагноз, домашний адрес и телефон, действия в случае ужаления насекомым. Противошоковый комплект включает шприцы, иглы и препараты в ампулах (адреналин, преднизолон, тавегил).

Статья опубликована в журналеФармацевтический вестник

Аллергия на укус пчелы: что о ней необходимо знать?

Взаимосвязь человека и насекомого часто сопровождается негативными последствиями – аллергией. Она возникает как во время непосредственного контакта с насекомым, так и при употреблении продуктов его жизнедеятельности.

Распространенное явление – аллергия на укус пчелы. При попадании в опасность, пчела выбрасывает жало, которое впивается в тело человека. Яд проникает в кровь и быстро распространяется по организму отравляя его токсинами.

Некоторые люди имеют личную непереносимость пчелиного яда. Для них укус может нести массу негативных последствий, которые проявляются в отеке Квинке, анафилактическом шоке. Если помощь оказана с опозданием, высока вероятность летального исхода.

Факторы риска и виды реакции

Причины, способствующие развитию иммунного ответа:

  1. Снижение защитных свойств организма, возникающее после перенесенного заболевания.
  2. При проникновении в организм более 3 мг. яда, что наблюдается при большом количестве укусов.
  3. Пчелы жалили последовательно через короткие промежутки времени.
  4. Атопический дерматит и псориаз.

Существуют следующие типы реакций:

  1. Ингаляционная. Возникает из-за вдыхания воздуха, который содержит микрочастицы насекомых и продукты их жизнедеятельности. При этом раздражение затрагивает слизистые оболочки. Возникает при посещении пасеки.
  2. Контактная. Характеризуется покраснением кожного покрова. Причиной возникновения выступает как само насекомое, так и продукты его жизнедеятельности: прополис, мед.
  3. Аллергия на пчелиный укус.

Формы могут встречаться как одновременно, так и по отдельности.

Стадии и их тяжесть

Если рассматривать недуг с медицинской точки зрения, то он может иметь несколько степеней тяжести. От этого зависит необходимость госпитализации и последующее лечение.

При первой степени – раздражение наблюдается на кожном покрове. Область отекает, припухает и краснеет.

Вторая степень оказывает негативное влияние на внутренние органы. Выражается это проблемами с мочеполовой и желудочно-кишечной системой.

Анафилактический шок – одно из проявлений третьей стадии. Для полного восстановления требуется лечебная терапия. Несвоевременная врачебная помощь может привести к смерти.

Симптомы

В большинстве случаев реакция возникает непосредственно после проникновения яда, иногда она может проявляться несколько позже. Признаки аллергии на укус пчелы:

  • Сыпь вокруг места укуса и отечность кожного покрова.
  • Повышенная слезоточивость .
  • Частое чихание .
  • Появление водянистых выделений из носа .
  • Высокая температура тела, которая сопровождается лихорадкой и головной болью.
  • Нарушение дыхания вплоть до удушья.
  • Сбой в работе пищеварения, боль в животе.
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
  • Общая слабость и головокружение.
  • Судороги и утрата сознания.
  • Понижение артериального давления.
  • Отек Квинке.

Появление того или иного симптома в каждом конкретном случае предугадать невозможно, очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Первая помощь при укусе пчелы

После такого инцидента важно следовать следующим правилам:

  1. Вынуть жало. Удобнее это сделать пинцетом, который необходимо предварительно протереть спиртом.
  2. Пораженное место протереть антисептическим препаратом: нашатырь, перекись водорода.
  3. Для снижения отечности использовать холодный компресс.
  4. Выпить воды либо чая.

Если у человека сильная аллергия на укус пчелы, он должен при себе иметь специальный антигистаминный препарат. В случае укуса он либо сам вкалывает себе средство, либо ему помогают люди, оказавшиеся рядом.

При возникновении осложнений требуется экстренная помощь:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Пострадавшему необходимо обеспечить покой и тепло. Укрыть одеялом.
  3. Принять специальный препарат для нормализации давления.
  4. Три таблетки димедрола не допустят развития негативных последствий.
  5. До приезда врачей необходимо находиться рядом с пострадавшим. В случае остановки сердца сделать непрямой массаж и искусственное дыхание изо рта в нос.

Аллергики всегда при себе должны иметь соответствующий документ. В нем врач указывает вид аллергии, ее симптоматику, а также особенности по оказанию доврачебной помощи и наиболее эффективные препараты.

Меры профилактики

Профилактика заключается в недопущении укусов. Насекомое жалит при ощущении опасности. Если пчелу случайно придавить, или начать ее гонять, сильно размахивая руками, она обязательно ужалит.

Важно придерживаться следующих правил:

  • не приближаться к уликам и гнездам диких пчел;
  • при приближении пчелы сохранять спокойствие.
  • передвигаться по траве в обуви, чтобы ненароком не наступить на пчелу;
  • выезжая на природу необходимо одевать закрытую одежду, головной убор;
  • пчел привлекают запахи парфюмов, сладостей, алкоголя.

При выезде на пикник иметь аптечку с необходимыми медикаментами. Посетить врача, подобрать эффективный антигистаминный препарат. Если аллергия ранее проявлялась в тяжелой форме, то перед наступлением лета необходимо пройти курс аллергенспецифической иммунотерапии.

В зоне риска находиться каждый человек без исключения. При укусе важна первая помощь. Обращаться за ней к врачам необходимо при личной непереносимости пчелиного яда, многочисленных укусах или если пострадал ребенок.

i1, Яд пчелы медоносной (Apis mellifera), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)

Исследуемый биоматериал кровь (сыворотка)
Метод исследования Иммунофлюоресценция (ImmunoCAP)
Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию 3 к.д.

Одним из основных факторов гуморального звена иммунитета является иммуноглобулин Е (IgE), вырабатываемый главным образом в подслизистом слое различных тканей в ответ на действие аллергенов. На первом этапе диагностики ведут поиск группы аллергенов, вызывающей сенсибилизацию у пациента, на втором этапе – выявляют IgE на индивидуальные аллергены. При повышении IgE на конкретный аллерген необходимо избегать контакта с ним или с содержащим его продуктом.
Компания Phadia АВ является мировым лидером в области разработки систем для in vitro диагностики аллергических и аутоиммунных заболеваний. В настоящее время технология ImmunoCAP® признана «золотым стандартом» аллергодиагностики и согласно независимым исследованиям является наиболее точной и стабильной.

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа

количественно, RAST class (МЕ/мл)

Интерпретация результата

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.

Аллергия к насекомым. Современные принципы диагностики и лечения

*Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Под понятием «инсектная аллергия» (ИА) подразумевают аллергические реакции, возникающие при укусах, ужалениях насекомыми, при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности. Свое название «инсектная» этот вид аллергии получил от названия класса Insecta (насекомые).

Под понятием «инсектная аллергия» (ИА) подразумевают аллергические реакции, возникающие при укусах, ужалениях насекомыми, при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности. Свое название «инсектная» этот вид аллергии получил от названия класса Insecta (насекомые).
Насекомые существуют свыше 300 млн. лет. В настоящее время насчитывают более 1 млн. видов насекомых. Инсектная фауна встречается практически повсеместно, включая жилище человека, распространяется на значительные расстояния не только путем активного перелета, но и за счет пассивного переноса с помощью ветра, а также посредством фиксации на кожных покровах животного или человека и последующего их переноса при перемещении млекопитающих. Скопление насекомых определяется влиянием факторов окружающей среды: температуры, влажности, величиной атмосферного давления, силой ветра и др. [1]. В энтомологически неблагоприятных зонах вероятность ужаления, укусов и контактов с насекомыми и продуктами их жизнедеятельности весьма высока, что обусловливает повышенную степень риска сенсибилизации к аллергенам насекомых и нередко служит причиной формирования инсектной аллергии. Источниками аллергенов могут являться не только взрослые особи и продукты их жизнедеятельности, но также личинки и куколки [2].
Пристальное внимание исследователей разных стран [12,13,15,20,25,26,28] уделяется жалящим насекомым, относящимся к отряду перепончатокрылых (Hymenoptera), в связи с развитием тяжелых аллергических реакций человека на их аллергены. Аллергия к яду перепончатокрылых отмечается в разных регионах нашей страны у 0,1–0,4% населения, а в отдельных странах частота проявления аллергических реакций на ужаления этими насекомыми достигает 4% случаев всех аллергических реакций [16]. Наибольшее число больных составляют лица молодого возраста (до 20 лет). Сенсибилизация организма происходит парентеральным путем, что способствует быстрому поступлению аллергенов в кровь и соответственно – стремительному развитию аллергической реакции, которая отличается тяжестью проявлений и может привести к летальному исходу.
Наиболее аллергоопасными являются представители семейств Apidae (медоносная пчела, шмель и др.), Vespidae (настоящие осы, длинные осы, шершни и др.), а также представители семейства муравьев.
Только женские особи отряда перепончатокрылых обладают модифицированным яйцекладом, служащим жалящим аппаратом. Пчелы и шмели жалят только при защите. Шмели жалят крайне редко. Из всех перепончатокрылых только пчелы имеют зазубренное жало, которое остается при ужалении в теле жертвы, что приводит к гибели насекомого.
Яд настоящих ос является самой частой причиной развития аллергических реакций. Особенно агрессивное поведение ос отмечено после спячки, ранней весной. Насекомые гнездятся в земле, их легко потревожить в процессе проведения садовых работ. Осы чаще всего концентрируются вокруг дворовых мусоросборников, рынков, в районах проведения пикников. Осиные гнезда чаще расположены под карнизами и балками, на чердаках и балконах. Шершни, близкие по происхождению к осам, гнездятся в кустарниках, поэтому следует соблюдать особую осторожность при проведении садовых работ.
Яд перепончатокрылых насекомых содержит большое количество биологически активных веществ, обладающих выраженным действием: низкомолекулярные соединения (биогенные амины, аминокислоты, фосфолипиды), основные пептиды (мелиттин, апамин, и др.) и высокомолекулярные белки–ферменты (гиалуронидаза и др.). Биогенные амины вызывают расширение и повышение проницаемости сосудов, боль. Пептиды и фосфолипиды вызывают токсические эффекты. Ферменты и высокомолекулярные пептиды могут быть причиной развития аллергических реакций [3].
Яд перепончатокрылых насекомых вызывает местные или системные реакции, которые могут быть токсическими, ложноаллергическими и аллергическими. У здоровых людей при ужалении возникает местная реакция в виде небольшого покраснения, отека и боли в месте поражения, исчезающая в течение нескольких часов. Обусловлена такая реакция токсическим действием яда насекомого. Системные токсические реакции наблюдаются при ужалении несколькими десятками или сотнями насекомых одновременно. Больные жалуются на головную боль, тошноту, рвоту. При ужалении сотней насекомых развиваются гемолиз эритроцитов, острый некроз скелетных мышц, что приводит к острой почечной недостаточности и летальному исходу. Поэтому больные, ужаленные большим количеством (более сотни) особей, нуждаются в стационарном наблюдении и тщательном контроле функционального состояния жизненно важных органов и систем организма, в частности, органов мочевыделительной системы [22,28].
Ложноаллергические реакции могут быть вызваны неспецифическим гистамин–высвобождающим действием некоторых компонентов яда. Часто встречается у больных пигментной крапивницей (мастоцитозом). Причина тому – скопления в коже и во внутренних органах тучных клеток (мастоцитов), содержащих большое количество биологически активных веществ [8,18].
При развитии местной аллергической реакции отек дермы и гиперемия в месте ужаления имеют диаметр до 10 см и более, сохраняются не менее суток и сопровождаются сильным зудом. Развившийся отек в полости рта и горла служит опасным прогностическим признаком, так как может привести к асфиксии.
Системные аллергические реакции выявляются у 0,8–5% населения [6]. Различают слабую, выраженную и тяжелую степень системных поражений, а также анафилактический шок. При слабой форме наблюдается генерализованная сыпь, зуд, недомогание, беспокойство. В случае присоединении к этим симптомам проявлений ангионевротического отека, головокружения или боли в области сердца, живота, диспепсических явлений, реакция расценивается как выраженная. Тяжелая генерализованная реакция может также проявляться в виде диспноэ, дисфагии, охриплости голоса, отека гортани, бронхоспазма, чувства беспокойства. Скорость появления и нарастания симптомов служит относительным индикатором тяжести состояния: реакции, развивающиеся спустя 1–2 мин. после ужаления, обычно оцениваются как тяжелые, отсроченные – как более легкие.
Анафилактический шок может развиться в течение нескольких секунд или минут после ужаления. Клинически проявляется удушьем, тошнотой, рвотой, падением артериального давления, непроизвольным недержанием мочи и кала, цианозом, коллапсом, потерей сознания. Смерть может быть вызвана коллапсом или обструкцией дыхательных путей.
Аллергические реакции на ужаление чаще опосредованы специфическими IgE–антителами к яду, что подтверждается немедленным характером развития клинических проявлений, наличием в сыворотке крови больных специфических IgE–антител к яду, специфической реакцией высвобождения гистамина из базофилов больных.
К редким реакциям на ужаление перепончатокрылых относятся изменения со стороны сердечно–сосудистой, мочевыделительной и нервной систем: васкулиты, нефропатии, энцефалиты, невротические расстройства. В сыворотке некоторых больных этой группы обнаружены антитела против яда перепончатокрылых насекомых, что позволяет предположить иммунологический характер заболевания.
Однако если с представителями отряда перепончатокрылых возможны лишь спорадические контакты, то с нежалящими насекомыми и продуктами их жизнедеятельности человек контактирует гораздо чаще. Аллергические реакции, вызванные нежалящими насекомыми, пока недостаточно изучены, но известно, что представители 12 отрядов обладают способностью вызывать инсектную аллергию.
Более 50 лет назад было отмечено проявление респираторных симптомов аллергии на частички тел насекомых (в том числе и частички тел нежалящих насекомых, входящих в состав домашней пыли), на продукты их метаболизма. Была продемонстрирована высокая распространенность ингаляционной формы инсектной аллергии, особенно среди больных респираторно–аллергическими заболеваниями, и разработаны способы профилактики и терапии этих состояний [1,19,24].
В современной номенклатуре аллергенов (IUIS 1999–2002 гг.) видовое соотношение «нежалящих» к «жалящим» отражено как 5 к 23. Наиболее изученными и охарактеризованными по аллергенному составу являются именно «жалящие» виды. Однако в последние годы официальная номенклатура аллергенов была существенно дополнена характеристикой аллергенов нежалящих насекомых. Это еще раз доказывает, что интерес исследователей к нежалящим насекомым возрастает и именно в связи с тем, что количество случаев проявления гиперчувствительности к различным представителям указанных видов с каждым годом увеличивается. В состав Международной номенклатуры аллергенов, т.е. аллергенов, являющихся наиболее изученными и охарактеризованными по аллергенному составу, входят аллергены нежалящих насекомых (комаров Aedes aegypti, тараканов Blattella germanica и Periplaneta Americana, хирономидий) в количестве 1–13 аллергенов, имеющих Мm 16–90 kD.
Нежалящие насекомые можно условно разделить на следующие группы: некусающие (мотыль и др.), куcающие (тараканы и др.), кровососущие (комары, москиты и др.) [9].
Учитывая широкую распространенность нежалящих насекомых в окружающей среде, невозможность прогнозирования контактов больных аллергическими заболеваниями с этими видами насекомых и тяжесть проявления аллергических реакций на аллергены нежалящих насекомых, становится очевидной актуальность изучения вопросов клиники, патогенеза и терапии аллергических состояний, обусловленных действием аллергенов нежалящих насекомых.
По способу сенсибилизации различают следующие пути попадания аллергенов нежалящих насекомых в организм: со слюной (секретом слюнных желез) при укусах насекомых отряда двукрылых (комары и др.); ингаляционным путем при попадании чешуек тел и метаболитов инсектного происхождения в состав домашней пыли, при непосредственном контакте с насекомыми, в частности, с представителями отрядов Вlattoptera – тараканами, Lepidoptera – бабочками, Trichoptera – ручейниками и представителями других отрядов.
Каждый вид насекомых имеет свою экологическую нишу, свою среду обитания. Возникают целые сообщества насекомых, заселяющих определенные территории. В частности, инсектная фауна жилища человека, условно получившая название «внутрижилищной», имеет определенный видовой состав. К так называемым «внутрижилищным» насекомым относятся мотыль, мухи, тараканы, клопы, вши, моль, жуки и др. Компоненты тел и метаболиты этих насекомых являются источниками аллергенов, в том числе и в составе домашней пыли.
В качестве одного из примеров сенсибилизации человека некусающими насекомыми можно назвать мотыля Сhironomidae. В Международную номенклатуру аллергенов (IUIS) включено 16 аллергенов этого насекомого. Хирономидии наиболее распространены в местах, где имеются открытые водоемы [2,21]. Нередко их объединяют одним названием – «мотыль», который в высушенном виде используют в качестве корма для аквариумных рыб. В природе этот вид насекомых служит в качестве корма как для речных, так и озерных рыб. Существует три способа возможных контактов человека с данным аллергеном – частички насекомых, переносимые по воздуху, попадают на слизистые дыхательного тракта при разделке свежей рыбы, при кормлении аквариумных рыб, вызывая респираторные проявления аллергии (приступы затрудненного дыхания, ринит, конъюнктивит и др.), а также при купании человека в реках и озерах. Последний способ проникновения в организм человека объясняет случаи возникновения кожных проявлений аллергии (сыпь, зуд и др.) у некоторых лиц после купания в открытых водоемах.
Отдельную группу насекомых, относящихся к отряду Orthoptera, представляют хорошо известные сверчки, кузнечики, саранча. На аллергены сверчков (crickets) отмечаются реакции немедленного типа в виде бронхоспазма, риноконъюнктивального синдрома. Гиперчувствительность к аллергенам сверчков подтверждалась наличием позитивных кожных тестов, а также определением специфических IgE–антител к данным инсектным аллергенам. [23].
Тараканов существует более 3500 видов [14], однако аллергенной активностью обладают только 435 из них. Тараканы относятся к «кусающим» видам. Кроме того, аллергены экскрементов тараканов отличаются наибольшей аллергенностью и термостабильностью (т.е. не подвергаются разрушению при температуре 100°С) [23]. Интересен тот факт, что у лиц, страдающих гиперчувствительностью к аллергенам тараканов, отмечена непереносимость пищевых ингредиентов, чаще других употребляемых тараканами в пищу. Вероятно, это может быть связано с повышенной чувствительностью больных именно к аллергенам, входящим в состав экскрементов.
Для России наиболее актуальными являются Blattella germanica, Periplaneta аmericana и Blatta orientalis. Главным аллергеном является Bla g Bd с молекулярной массой 90kD, обладающий перекрестной реактивностью с аллергенами клеща домашней пыли и креветок [19].
Распространенность аллергии к тараканам среди жителей Московского региона, страдающих атопической бронхиальной астмой, составляет 33%. Сенсибилизация к аллергенам тараканов была подтверждена наличием позитивных результатов кожного тестирования и специфических IgE–антител к данным инсектным аллергенам в сыворотках крови пациентов, а также клиническими проявлениями в виде приступов удушья при уборке в местах скопления насекомых [10,17].
Могут быть рассмотрены следующие пути поступления аллергенов тараканов в организм человека: ингаляционный, контактный, с пищей (через желудочно–кишечный тракт). Аллергены тараканов и саранчи имеют перекрестную реактивность, что может обусловливать возникновение перекрестно–аллергических реакций у больных на аллергены указанных насекомых [26].
Группа кровососущих насекомых включает представителей разных видов, даже разных семейств: Culicidae (комары), Liposcelidae (вши), Pulicidae (блохи) и другие [7].
Комары – типичные представители кровососущих насекомых. Наиболее актуальными для таежных, степных и центральных регионов России являются Aedes aegypti и Сulex pipiens. Установлено наличие в слюне комаров аллергенов, стимулирующих активный аллергический ответ. Удалось препарировать слюнные железы насекомых, выделить антигенные фракции. При введении их сенсибилизированным лицам были отмечены местные аллергические реакции. Выделено 12 полипептидов из слюны комара Aedes aegypti (Mosguitoes) и доказаны их аллергенные свойства [26]. Иммуноблоттинговые исследования позволили выявить специфические IgЕ–антитела к белкам слюны комаров рода Аedes с молекулярной массой 22, 37 и 66 кДа. Аллерген 37 кДа является главным аллергеном, способным обеспечить специфическое IgЕ–связывание более чем в 64–70% образцов сывороток больных с гиперчувствительностью к укусам комаров [5].
Клинические проявления инсектной аллергии характеризуются остротой, тяжестью, внезапностью развития реакций. Возникновение аллергической реакции может отмечаться как у взрослых (наиболее часто – в возрасте от 16 до 35 лет), так и у детей. Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых выявляются у 17–20% лиц, страдающих атопическими заболеваниями [3].
У больных выявляется развернутая аллергическая местная реакция в виде отека, резкого покраснения, образования элементов папулезной или волдырной сыпи на коже в месте укусов. Встречаются неадекватные реакции на укус одного насекомого: от гигантской инфильтрации на месте укуса, сохраняющейся в течение 3–4 недель (до 2 месяцев), до системных проявлений в виде генерализованной сыпи, приступов удушья. Нередко расчесы мест укусов инфицируются бактериальной флорой. На укусы кровососущих насекомых (блох, комаров и др.) редко возникает анафилактический шок, однако такие случаи отмечены в литературе. В случае множественных укусов могут отмечаться признаки интоксикации: подъем температуры тела, лихорадка, головная боль.
Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых представителей отряда клопов (отряд Hemiptera), обитающих в жилище человека, составляют важную проблему для некоторых регионов. Например, укус «целующего клопа» (Triatoma protracta) может спровоцировать развитие не только местной аллергической реакции, но и тяжелых системных анафилактических реакций. Клинические проявления аллергии на укусы данных кровососущих насекомых характеризуются образованием в месте поражения кожи папулы с темной точкой в центре, затем везикулы размером 2–3 см [2].
Постельные клопы также вызывают аллергические реакции. Чувствительность больных к укусу зависит от количества укусов и вида клопа (сенсибилизация к укусам постельных клопов развивается медленно). Клиническая картина аллергической реакции развивается стремительно после укуса одной особью. Интервал между укусом и развитием симптомов в большинстве случаев составляет от 0–10 минут до 40 минут. Через несколько часов возможно усиление выраженности местных симптомов: плотного обширного отека, зуда, гиперемии. Возможно также возникновение местных проявлений поздней фазы аллергической реакции немедленного типа – спустя 4–6 часов после укуса. Возможна и иная динамика проявления аллергической реакции на укус: возникновение через 6–12 часов, нарастание в течение 48 часов, характер течения рецидивирующий, иногда до 2–х месяцев, могут возникнуть проявления папулезной, а иногда везикулярной или буллезной сыпи. Отмечаются и системные реакции в виде возникновения генерализованной уртикарной сыпи (иногда носящей сливной характер), отека Квинке, бронхоспазма. В отдельных случаях наблюдается потеря сознания, отек век, языка, гортани, бронхоспазм, развитие анафилактического шока.
Аналогичные кожные проявления можно наблюдать после укусов комаров, москитов, мошек. Эти реакции представлены тремя видами кожной сыпи: острой эритематозной реакцией, напоминающей рожистое воспаление, но без повышения температуры и воспалительной реакции со стороны периферических лимфатических узлов; везикуло–буллезной; некротической сыпи с исходом в рубцевание. При сильно выраженных местных реакциях могут отмечаться и явления общей интоксикации в виде головной боли, тошноты, озноба, потливости, сухости во рту, бессонницы.
Представители отряда бабочек (Lepidoptera) могут вызывать проявления дерматита по типу крапивницы. Реакция обычно протекает по замедленному типу. Аппликационные тесты с экстрактами тела гусениц, бабочек, нитей непарного шелкопряда регистрируются спустя 24–48 часов, а кожные пробы с аллергенами из тел гусениц в 88% положительны через 0,5–12 часов [23].
Жуки (отряд Coleoptera) – сельскохозяйственные вредители, индуцируют аллергические реакции у докеров, разгружающих суда с зараженными продуктами, работников складов и зернохранилищ. Гиперчувствительность к аллергенам жуков клинически может проявляться в виде симптомов аллергического ринита, конъюнктивита, а также приступов удушья. В литературе имеются данные о случаях кожных проявлений по типу крапивницы при контакте с жуками и личинками Dermes maculatus Degeer [27].
Диагностика местных аллергических реакций обычно бывает затруднена в связи с возможностью наличия проявлений реакции токсического типа, особенно у лиц с аутоиммунными, онкологическими заболеваниями [3]. Также не исключена возможность наличия местной реакции, как проявления инфекционного процесса (возбудитель переносится со слюной насекомого). Иногда элементы сыпи при местных проявлениях данного вида аллергии имеют сходный характер с элементами сыпи при почесухе (пруриго). Решающими факторами являются клиническая картина заболевания и результаты специфических методов обследования (рис. 1).
Доказательствами наличия аллергии к насекомым являются:
1. Связь клинических проявлений аллергии с укусом насекомого.
2. Позитивные кожные тесты с экстрактами из тел насекомых и продуктов их жизнедеятельности.
3. Наличие в сыворотке крови больных специфических IgE–антител к данным инсектным аллергенам.
При сборе аллергологического анамнеза необходимо выяснить подвергался ли ранее больной укусам насекомых, важно отметить степень выраженности аллергических реакций, длительность клинических проявлений, по возможности определить вид насекомого, оценить эффективность применения противоаллергических медикаментозных средств. Тщательно оценивают данные анамнеза по интенсивности местной и системной реакции у больного на укус насекомого (табл. 1).
В соответствии с данными анамнеза выбирают стратегию проведения дальнейшей диагностики. Для постановки кожных проб при аллергии к нежалящим насекомым применяют аллерген из восковой моли, из зерновой моли, из коконов тутового шелкопряда, а также аллерген из комаров вида Aedes aegypti, созданный в ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России. Постановку кожных тестов рекомендуется проводить с определенной осторожностью не менее чем через 2–3 недели после развития системной реакции. Оценивать кожную реакцию следует через 20 мин, 6, 24 и 48 часов.
При наличии выраженных клинических проявлений (реакций анафилактического типа) на укус или ужаление насекомого следует использовать методы лабораторной диагностики для выявления специфических IgE–антител в сыворотке крови больного. Определение проводят методом иммуноферментного или хемилюминесцентного анализа. Для проведения диагностики in vitro в России используются аллергены комаров, тараканов, мошки, шершня, тел ос, тел пчел.
Диагностика аллергии к слюне кровососущих насекомых, аллергенам тел насекомых и продуктов их жизнедеятельности основывается на анализе клинических проявлений заболевания и выявлении IgE–зависимого характера аллергии путем постановки кожных тестов и определения аллерген– специфических IgE к инсектным аллергенам в сыворотке пациента.
Наличие специфических IgE–антител к яду жалящих насекомых можно выявить радиоаллергосорбентным тестом (RAST) только по окончании анергического периода, продолжающегося 2–3 дня после ужаления.
Специфические IgG также обнаруживают у больных с аллергией к яду перепончатокрылых насекомых (чаще у пчеловодов), у больных с ИА к НН (чаще у работников инсектариев, зернохранилищ, лесничих, егерей и др.), однако они не защищают от развития аллергической реакции при последующих ужалениях или укусах [6].
Лечение аллергии к насекомым
Лечение складывается из симптоматической терапии острой реакции и профилактической предсезонной специфической аллерговакцинации экстрактами инсектных аллергенов (из тела и яда ос, пчел, тел комаров и др.).
Симптоматическая терапия проявлений инсектной аллергии чаще всего проводится врачами скорой помощи и больниц общего профиля. Специфическая аллерговакцинация проводится только специалистом – аллергологом.
Целью лечения является:
г Купирование симптомов аллергии
г Восстановление нарушенных в результате реакции функций органов и систем
г Нормализация общего состояния больного.
Показанием для госпитализации являются:
г Системные реакции любой степени тяжести
г Приступ удушья
г Отек Квинке угрожающей локализации, какой именно и угрожающей чему? Это тоже системная реакция?
г Ужаление в слизистую полости рта – не всех больных, а только страдающих аллергией или всех?
г Ужаление/укус больных, страдающих мастоцитозом, тяжелыми сердечно–сосудистыми, респираторными, почечными заболеваниями
г Угроза развития токсической реакции при множественных ужалениях/укусах
г Невозможность оказания адекватной медицинской помощи в амбулаторных условиях при реакциях любой степени тяжести.
Лечение острых аллергических реакций.
При ужалении (укусе) насекомым возможно возникновение анафилактических реакций (вплоть до развития анафилактического шока (АШ). Основное условие проведения терапии АШ – это безотлагательное и, по возможности, одновременное выполнение следующих основных противошоковых мероприятий [29]:
• остановка проникновения аллергена (яда/слюны насекомого) в организм;
• терапия адреномиметиками;
• инфузионная терапия (введение коллоидных и кристаллоидных растворов);
• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• терапия глюкокортикостероидами (ГКС);
• симптоматическая терапия.
При ужалении (укусе) в конечность следует наложить жгут выше места ужаления (укуса), холод на место ужаления (укуса), при ужалении – удалить жало пчелы, обеспечить покой и возвышенное положение конечности, в которую произошло ужаление (укус).
Неотложная помощь при ужалении:
• норэпинефрин, 0,1% р–р, п/к 0,1–0,3 мл, однократно или
• эпинефрин, 0,1% р–р, п/к 0,1–0,3 мл, однократно
• дополнительно ввести натрия хлорид, 0,9% р–р, 4–5 мл, однократно.
При выраженных гемодинамических изменениях следует продолжать введение адреномиметиков п/к с интервалами 5–10 мин. и перейти на в/в капельное введение препаратов (норэпинефрин в/в капельно со скоростью 4–8 мкг/мин. или эпинефрин в/в капельно со скоростью 2–4 мкг/мин.). Введение адреномиметиков осуществляется до полной стабилизации артериального давления (АД). При необходимости осуществляют закрытый массаж сердца.
При тяжелом течении АШ необходимо следует сразу начать в/в введение эпинефрина в разведении 1:10000, в/в 0,3–0,8 мг, однократно, затем индивидуальный подбор дозы до полной стабилизации АД.
Одновременно с адреномиметиками показано введение допамина. Особенно в случаях, когда необходима длительная прессорная терапия при низком ответе на введение адреномиметиков, а также при высоком риске появления осложнений, связанных с нарушением кровообращения в жизненно важных органах. Введение препарата осуществляется до полной стабилизации гемодинамических показателей с последующим постепенным снижением его дозы (допамин в/в капельно с начальной скоростью 2–5 мкг/кг/мин., а при необходимости 5–10 мкг/кг/мин., до стабилизации гемодинамических показателей).
Инфузионная терапия: одновременно с введением вазопрессорных препаратов целесообразно начать введение коллоидных и кристаллоидных растворов с целью восполнения объема циркулирующей крови, устранения гемоконцентрации и эффективного восстановления АД на перфузионном уровне. Используются следующие растворы:
• Декстран (средняя молекулярная масса 30000–40000);
• Натрия хлорид 0,9% р–р (и др.).
Коррекция скорости и объема вводимых растворов проводится под контролем гемодинамики до полной стабилизации показателей АД.
Терапия ГКС: одновременно с введением адреномиметиков необходимо применение ГКС в средней дозировке. Применение данной группы препаратов позволит быстрее купировать проявления анафилаксии, отеки различной локализации, бронхообструктивный синдром и предотвратить или уменьшить выраженность симптоматики в случае развития повторных волн анафилактической реакции:
Бетаметазон в/в капельно 8–32 мг 1 р/сут. (начальная доза) или
Гидрокортизон в/в капельно 250 мг 1 р/сут. (начальная доза), или
Дексаметазон в/в капельно 8–32 мг 1 р/сут. (начальная доза), или
Преднизолон в/в струйно 90–120 мг 1 р/сут. (начальная доза).
Длительность и доза ГКС подбираются индивидуально. Отмена указанных лекарственных средств производится постепенно и сообразно объективным признакам стабилизации.
Помимо вышеуказанного лечения, при необходимости проводится дополнительная симптоматическая терапия (в том числе антигистаминными, бронхолитическими препаратами, диуретиками). Терапия антигистаминными препаратами и диуретиками проводится только при наличии строгих показаний и на фоне полной стабилизации АД и отмены вазопрессорной терапии.
Для лечения анафилактических реакций недопустимо использование парентерального введения Н1–антигистаминных препаратов 1–го поколения, обладающих a–адреноблокирующей активностью – прометазина и дифенилгидрамина, в связи с возможностью развития гипотонии.
При проведении противошоковой терапии в острый период, а также первые 7–10 дней необходим постоянный мониторинг функций дыхательной, сердечно–сосудистой и других систем организма в связи с высоким риском развития повторных анафилактических реакций и формирования осложнений АШ (инфаркт миокарда, отек легких, отек мозга и др.).
Лечение системных аллергических реакций на ужаление перепончатокрылыми (проводят в палате или отделении интенсивной терапии).
Для купирования приступа удушья применяют ингаляции b2–агонистов (сальбутамол 100 мкг – 1–2 дозы, или фенотерол 200 мкг – 1–2 дозы); при недостаточном эффекте к лечению добавляют в/в введение теофиллина 2,4% – 10 мл на физрастворе, при тяжелом приступе удушья в/в вводят кортикостероидный препарат (преднизолон, дексазон).
При тяжелой обструкции дыхательных путей проводят интубацию, или трахеотомию, или крикотиротомию с последующим переводом больного на ИВЛ. При тотальном бронхоспазме через трахеостому эндотрахеально инстиллируют 0,01% раствор эпинефрина и кортикостероиды.
При отеке легких в/в вводят строфантин 0,05% – 0,5 мл и теофиллин 2,4% – 10 мл на физрастворе, больному придают полусидячее положение.
Лечение при выраженных местных аллергических реакциях проводят в амбулаторных условиях с использованием антигистаминных препаратов, а также применением местно мазей, содержащих глюкокортикостероиды.
При появлении буллезных высыпаний в месте ужаления рекомендовано асептическое вскрытие пузырей и обработка ран раствором асептического раствора (марганцовокислого калия и др.).
Для того чтобы избежать или значительно снизить вероятность ужаления, больной должен соблюдать ряд мер предосторожности:
– находиться вдали от пасек и других мест скопления насекомых (рынки, мусоросборные контейнеры);
– не ходить босиком по траве (из–за опасности наступить на насекомое);
– в сезон вылета насекомых необходимо драпировать окна в доме мелкой сеткой, не пропускающей насекомых при открывании окна;
– не есть и не готовить пищу на улице;
– не пользоваться в сезон вылета перепончатокрылых насекомых пахнущими веществами с цветочным ароматом (духи, лаки для волос, шампуни и т.д.);
– не носить одежду ярких и светлых тонов;
– при работе в саду или огороде – оставлять минимум открытых частей тела, предпочтильна одежда с длинными рукавами из плотной ткани, на ноги следует надевать обувь на плотной подошве, обязательным является наличие головного убора;
– не делать резких движений, отгоняя осу или пчелу. Активная жестикуляция побуждает насекомое к нападению;
– не уничтожать пчел и ос вблизи их гнезда, т.к. это может вызвать распространение запаха, который послужит рою сигналом к вылету.
При ужалении пчелой нельзя удалять жало пальцами, так как при этом происходит сдавление мешочка с ядом и впрыскивание оставшегося яда в рану. Жало следует удалять скользящим движением ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи, передавливая, таким образом, канал в центре жала и предупреждая тем самым дальнейшее поступление яда в рану.
Лечение местных реакций на укусы кровососущими насекомыми идентично лечению таковых при гиперчувствительности к аллергенам жалящих перепончатокрылых. Учитывая, однако, превалирование реакций переходного и замедленного типов при этой форме аллергии, к лечебным мероприятиям добавляют препараты кальция и рутин для уменьшения сосудистой проницаемости, при необходимости назначают или усиливают глюкокортикостероидную терапию. Лечение системных аллергических реакций на укусы кровососущих насекомых проводят с учетом типа реакции. Для купирования системной реакции немедленного типа применяют адреналин, системные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, при явлениях бронхоспазма – бронхоспазмолитики; другие препараты назначаются по показаниям. Дозы вводимых препаратов определяются тяжестью клинических проявлений. Для купирования реакций переходного (замедленного) типа адреналин не применяют. Используют главным образом кортикостероидные, антигистаминные препараты, препараты кальция. Дозы и схемы их определяются тяжестью и упорством рецидивирования реакции [2].
В современной клинической практике широко используются антигистаминные препараты – блокаторы Н1–гистаминовых рецепторов 1 и 2–го поколения как отечественных, так и зарубежных фармацевтических компаний. Выбор антигистаминного препарата, способ введения и доза зависят от возраста, степени тяжести заболевания и стадии его развития, от наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости препаратов и др.
Большинство антигистаминных препаратов 2–го поколения отличает высокая специфичность и сродство к Н1–рецепторам, чем и объясняется их более продолжительное действие. Они легко проникают в кровь, и их воздействие на организм не зависит от приема пищи. Препараты 2–го поколения оказывают продолжительное действие, сохраняющееся даже после однократного приема в течение 18–24 ч, что позволяет использовать препарат 1 раз в сутки. Препараты данной группы не проникают через гематоэнцефалический барьер и лишены побочных нежелательных центрального, холинолитического и седативного эффектов, что позволяет успешно применять их в лечении инсектной аллергии пациентов, профессия которых требует повышенного внимания и активности.
Перечисленными свойствами в полной мере обладает цетиризин – селективный антагонист периферических гистаминовых Н1–рецепторов, являющийся метаболитом гидроксизина. Препарат влияет на «раннюю» фазу аллергической реакции, уменьшает миграцию эозинофилов, на «поздней» фазе ингибирует высвобождение медиаторов воспаления. Цетиризин начинает действовать через 20–30 минут после однократного приема, продолжительность действия составляет 24 часа; обладает хорошим профилем безопасности. Препарат можно принимать независимо от приема пищи; разрешен к применению как у взрослых, так и у детей от 1 года.
Для уменьшения отека, развившегося вследствие укуса насекомым, местно следует применять холодные примочки. Края отека в месте укуса смазывают кортикостероидной мазью, содержащей антибиотик (окситетрациклин + гидрокортизон, гентамицин + бетаметазон, тетрациклин + триамцинолон, флуметазон + клиохинол, неомицин + флуоцинолона ацетонид) – для предотвращения отека и инфицирования ранки. Буллы асептически вскрывают и обрабатывают перманганатом калия. При тяжелых местных реакциях назначают преднизолон по схеме: в первый день – 5 мг 3 раза в сутки, во второй день – 5 мг 2 раза в сутки, в третий день – 5 мг утром.
Лечение системных реакций на укусы насекомых аналогично лечению при аллергии в случае ужаления. Для лечения лихорадочного синдрома при многочисленных укусах насекомых применяют кортикостероиды коротким курсом.
Лечение ингаляционной и контактной инсектной аллергии проводят в соответствии с клиническими проявлениями (крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит, атопическая бронхиальная астма и др.).
Профилактика аллергических реакций на укусы кровососущих насекомых:
– использовать химические средства защиты от насекомых (репелленты), фумигаторы;
– носить одежду, максимально закрывающую тело;
– в жилище использовать противомоскитные сетки;
– ограничить пребывание вблизи водоемов, болот, в лесу и поле в период массивного лета гнуса;
– избегать купания в водоемах со стоячей водой;
– осуществлять проведение санитарными службами обработки береговой зоны водоемов с целью уничтожения личинок комаров;
– проводить лечение домашних животных от блох;
– соблюдать гигиену тела и жилища, при необходимости проводить дезинсекцию жилища (борьба с клопами, блохами, вшами и др.);
– постоянно иметь при себе набор экстренной помощи (см. выше);
– иметь при себе «Паспорт больного аллергическим заболеванием».
В паспорте должен быть указан диагноз больного, его домашний адрес и телефон, действия в случае ужаления/укуса насекомым.
Врач–аллерголог выдает больному «Паспорт больного аллергическим заболеванием», где указаны аллергические реакции на инсектные аллергены, меры неотложной помощи в случае возникновения аллергической реакции на ужаление/укусы насекомых или контакт с насекомыми. Больного и его родственников обучают правильному применению средств неотложной помощи, технике инъекций.
Профилактика аллергических реакций на ингаляционные и контактные аллергены насекомых:
– соблюдение необходимых условий хранения товаров и продуктов на складах и в зернохранилищах, проведение дезинсекции;
– модернизация гренажного и шелкомотального производства с целью уменьшения контакта работников с гусеницами шелкопряда, папильонажной пылью и натуральным шелком;
– соблюдение гигиены жилища;
– использование индивидуальных средств защиты (респираторы, перчатки), промывание кожи и слизистых и смена одежды после работы сотрудниками лабораторий, работающих с различными видами насекомых, работниками зернохранилищ, работниками, занимающимися раскладкой и упаковкой личинок жука хрущака для кормления рыб, птиц, рептилий и др.;
– использование эффективных фильтров для очистки воздуха в рабочих и жилых помещениях;
– применение средств, используемых для уничтожения насекомых.
Профилактика аллергических реакций к насекомым, обитающим в жилище человека:
– соблюдение гигиены жилища;
– использование населением средств для борьбы с тараканами, муравьями, молью и другими насекомыми, обитающими в жилище;
– разработка новых средств для борьбы с тараканами;
– больным с аллергией на мотыля, личинок жуков и мух, гусениц и других насекомых, используемых для корма рыб, птиц и рептилий, рекомендуют использовать другой корм для домашних питомцев, а при возможности отказаться от содержания в доме животных, птиц и рыбок.
Умение оказания первой помощи, а также своевременное проведение курса АСИТ не только предупреждает развитие аллергической реакции на ужаление и укус насекомого, но и избавляет больных от мучительного страха перед насекомыми, что значительно улучшает качество жизни пациентов.
Аллерген–специфическая
иммунотерапия (АСИТ)
АСИТ является методом выбора для лечения инсектной аллергии. Данный метод терапии осуществляется врачом–аллергологом в специализированном аллергологическом стационаре при наличии отделения интенсивной терапии, т.к. существует угроза системных и анафилактических реакций на введение инсектных аллергенов. АСИТ является методом патогенетической терапии, позволяющим снизить повышенную чувствительность организма к аллергенам насекомых. АСИТ проводится в осенне–зимний период, вне сезона вылета насекомых. Абсолютным показанием для проведения иммунотерапии является наличие в анамнезе тяжелых системных реакций (в т.ч. анафилактического шока), сопровождающихся респираторными и кардиоваскулярными симптомами, и подтвержденные положительными диагностическими тестами (кожные тесты и наличие специфических IgE–антител в сыворотке). Противопоказания для АСИТ те же, что и для АСИТ другими аллергенами. АСИТ проводится только тем пациентам, у которых системная реакция неоднократно повторяется и имеется высокий риск повторных ужалений/укусов. Сильный страх перед насекомыми, приводящий к невротизации больного и значительному ухудшению качества жизни, также является показанием к проведению СИТ [8].
Беременность не рассматривается как противопоказание к продолжению проводимой АСИТ в случае, если она хорошо переносится пациенткой. Однако беременность является противопоказанием для начала АСИТ.
В раннем детском возрасте тяжелые аллергические реакции на ужаления/укусы очень редки, (смертельные почти неизвестны). Только в случаях высокой вероятности повторных ужалений с тяжелыми последствиями АСИТ может проводиться до 5–летнего возраста. Такая терапия должна проводиться высококвалифицированным детским аллергологом в условиях специализированного стационара.
С целью проведения АСИТ аллергенами жалящих насекомых в клиниках Европы и Америки применяют коммерческие препараты, приготовленные на основе ядов ос и пчел. Перекрестная реактивность между пчелиным и осиным ядом встречается редко. Если получены положительные тесты с пчелиным и осиным ядом, а виновное насекомое не может быть определено по анамнезу, то иммунотерапию проводят двумя ядами, с которыми получены положительные кожные тесты.
Аллергические реакции на яд шмеля встречаются редко. Коммерческого яда шмеля не существует. В редких случаях системных аллергических реакций на яд шмеля иммунотерапию проводят аллергеном из яда пчелы медоносной, обладающим перекрестной активностью с ядом шмеля.
Яд пчел для производства коммерческих аллергенов получают методом электростимуляции медоносных пчел. Он содержит 40% сухого остатка, быстро затвердевает на воздухе, хорошо растворим в воде и кислоте, но нерастворим в спирте. Яд ос получают, вскрывая мешочки с ядом. Коммерческий аллерген яда пчел и ос приготовлен из яда, диализированного при низкой температуре. В качестве стабилизатора к яду добавляют альбумин сыворотки человека. Перед употреблением яд растворяют в 0,9% растворе хлорида натрия, содержащем 0,03% альбумина человека и 0,3% фенола.
Рекомендуемая доза, достигаемая в процессе АСИТ ядом насекомых, равна 100 мкг белка яда, что соответствует дозе яда, попадающей в организм при ужалении двумя пчелами или двумя–тремя осами одновременно. Достижение суммарной дозы 200 мкг рекомендуется только для пчеловодов, которых часто жалят несколько пчел одновременно. После окончания иммунотерапии обязательно проводится провокация ужалением пчелой в условиях палаты интенсивной терапии, и только в случае хорошей переносимости пациент может вернуться к работе с пчелами [28].
На сегодняшний день провокационное ужаление остается наиболее надежным тестом для оценки эффективности АСИТ. Однако он отличается высокой себестоимостью и неудобен для больных. Снижение кожной чувствительности и уровня аллерген–специфического IgE также может свидетельствовать об эффективности АСИТ. После возрастания на начальных этапах АСИТ кожная чувствительность к яду и уровень аллерген–специфического IgE неуклонно снижаются и к концу первого года лечения обычно бывают ниже начального уровня. При продолжении АСИТ в течение нескольких лет результаты кожных проб обычно становятся отрицательными и могут служить критерием эффективности проводимой АСИТ.
Наиболее частым побочным эффектом СИТ является немедленная аллергическая реакция. Выраженный отек в месте инъекций встречается почти у всех пациентов, системная реакция у 5–40%. Наиболее часто побочные реакции во время проведения СИТ встречаются при проведении СИТ rush– методом (до 38%). Поэтому такая иммунотерапия должна проводиться только опытным персоналом в специализированных центрах, где есть реанимационные отделения. Применение b–блокаторов и ингибиторов МАО увеличивают опасность проведения АСИТ.
Минимальная продолжительность патогенетического лечения составляет 3–5 лет. После проведенной АСИТ реакция на повторное ужаление отсутствует у 90% пациентов, получивших СИТ аллергеном из яда ос, и у 75–80% больных, леченных ядом пчел.
Для достижения суммарной дозы разработано множество схем специфической иммунотерапии. Целью их создания является достижение максимального терапевтического эффекта (максимальной защиты) при минимальных побочных эффектах, а также удобство для пациентов. Длительные схемы применяют в случаях, когда поддерживающая доза достигается в течение нескольких месяцев, быстрые – когда поддерживающая доза достигается за 3–4 дня, ультрабыстрые, когда в день вводится до 6 инъекций аллергена. Введение поддерживающих инъекций ( в дозе 100 мкг) осуществляется каждые 4 недели в течение первого года и каждые 6 недель в последующие годы проведения иммунотерапии ядом.
Другой путь усовершенствования СИТ и уменьшения побочных эффектов – создание разновидностей аллергенов из яда. В настоящее время широко используется яд, сорбированный на гидроксиде аллюминия, как в традиционных схемах, так и после достижения поддерживающей дозы в быстрых схемах. АСИТ депонированным аллергеном хорошо переносится пациентами и имеет высокую клиническую эффективность. Проводится изучение безопасности и эффективности созданных рекомбинантных форм аллергенов из яда перепончатокрылых насекомых. Проводятся работы по созданию аллергена для пероральной специфической иммунотерапии [8].
В настоящее время в России отсутствуют лечебные формы аллергенов нежалящих насекомых, разрешенные к широкому клиническому применению. Специалистами ГНЦ РФ–Института иммунологии ФМБА создана лечебная форма водно–солевого экстракта аллергена из комаров вида Aedes aegypti. Данный лечебный аллерген находится на стадии регистрации. В настоящее время создаются новые отечественные эффективные и более безопасные формы лечебных инсектных аллерготропинов на основе конъюгатов с иммуномодулятором полиоксидонием. Эти препараты находятся в стадии разработки. За рубежом для проведения патогенетического лечения инсектной аллергии к нежалящим насекомым используются : в Чехии – аллергены комаров (пероральная и инъекционная формы), в Швеции – аллергены комаров и тараканов. Эффект от проведенного специфического лечения в клинической практике отмечен в 80% случаев [2,3].
Таким образом, широкая распространенность насекомых в разных регионах, тяжесть клинических проявлений аллергических и других реакций на ужаления/укусы, а также отсутствие в практической аллергологии широкого спектра диагностических и лечебных форм инсектных аллергенов дают основание говорить об актуальности поставленной проблемы как медицинского, так и социального характера, о необходимости усиления мер по профилактике, своевременной диагностике и терапии указанных состояний.

i1, Яд пчелы медоносной (Apis mellifera), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)

Стоимость услуги: 690 руб.* Заказать
Срок исполнения: до 2 к.д. Заказать Указанный срок не включает день взятия биоматериала

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(3) «690» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(3) «546» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия:
Тип В офисе
Кровь (сыворотка)
Подготовка к исследованию:

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2020

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Аллергия на пчел

Ищем спасение от аллергии на пчел

Аллергия на пчел у многих ассоциируется сразу с анафилактическим шоком. Действительно, это один из опасных видов этого заболевания. Поэтому давайте рассмотрим, если у вас аллергия на пчёл, что делать?

Согласно медицинской терминологии этот тип аллергии называется инсектная. По сути, это очень неприятная, болезненная реакция после укуса. Самый главный аллерген – яд пчелы, он токсичен и содержит множество веществ, которые способствуют тяжелой реакции организма. Негатива ситуации добавляет жало пчелы, которое тоже очень даже способствует аллергической реакции. Причем организм реагирует остро: отеки, анафилактический шок, а если вовремя не помочь человеку, то он может умереть… Поэтому если у вас или ваших близких аллергия на укус пчелы, нужно относиться к этому особенно серьезно.

Что происходит?

Все зависит от степени тяжести. Если аллергия только местная, станет больно в районе укуса, появится отек, но маленький. Если аллергия системная появляются хорошо знакомые по другим типам аллергий симптомы: насморк, кашель, зуд, слезы, озноб, нечто вроде крапивницы, головная боль, затрудненное дыхание, падает давление и плохо прослушивается пульс, могут появиться судороги.

Конечно, если укусила только одна пчела, все не так страшно, но если вам не повезло попасться нескольким? Рою? Даже для здорового человека множество укусов пчел одновременно – очень опасно для жизни. Наиболее подвержены негативным последствиям дамы, детки и люди преклонного возраста.

Аллергия на пчел: лечение и профилактика

Аллергия на укус пчелы, лечение которой мы опишем ниже, очень опасна. Поэтому если вы знаете, что вы или ваши близкие ей подвержены, с весны по осень нужно носить с собой необходимые лекарства, так как наткнуться на это насекомое легко и в городе.

Итак, аллергия на укус пчелы, что делать? Первое и критически необходимое – обеспечить присутствие скорой помощи:

  1. Звонить 03!
  2. Попробуйте убрать пчелиное жало, например, воспользовавшись пинцетом (предварительно обработав инструмент антисептиком). Если оно оказалось под кожей, нужно выдавить (не растирать!). Его обязательно нужно вытащить полностью из-за гистамина в нем, вызывающего аллергию.
  3. Когда жало убрано, смажьте повреждение на коже антисептиком и приложите что-то холодное (рекомендовано оставлять до четырех часов, не используйте воду из открытых источников).
  4. Нужно выпить что-то антигистаминное, любое (хоть супрастин), нужно дать пострадавшему выпить. Также если есть соответствующая мазь (например, лориден), смазать укус.
  5. Давайте человеку много пить, это поможет вывести яд из тела. Пострадавший ни в коем случае не должен принимать алкоголь, это ухудшит ситуацию, так как он способствует всасыванию яда.
  6. Пострадавшего, если реакция сильная, нужно укутать одеялом, подложив при этом тёплые грелки. Чтобы давление и дыхание пришли в норму, можно выпить кордамин (около 30 капель).
  7. Чтобы снять боль и снизить давление на кровеносную систему, пострадавший может принять пару таблеток димедрола.

Действия медицинских работников, если возникла аллергия после укуса пчелы:

  1. Блокируют место укуса при помощи раствора новокаина 0,5%.
  2. Если сильные отек, интоксикация, ощелачивают кровь.
  3. Делают уколы внутривенно с хлоридом или глюконатом кальция, а также аскорбиновой кислотой.
  4. Внутримышечно делают уколы антигистаминных лекарств, : гидрокортизона или преднизолона, средств для сердца.
  5. Увозят больного в стационар.

Есть ли средство от аллергии от пчел?

Главное средство здесь, как и при любой другой аллергии, профилактика:

  1. Не допустить укуса пчелы (не всегда удается, конечно, часто это происходит совершенно неожиданно, вы даже не видите насекомое).
  2. Если к вам приблизилась пчела, не нужно делать резких, активных движений, пытаясь её отогнать. Будьте спокойны, и она пролетит мимо. Также научите и детей, особенно если у ребенка аллергия на пчел.
  3. Когда цветут деревья, травы, цветы, откажитесь от сладких ароматов духом, туалетной воды и так далее. Пчела может перепутать вас с растением, не сбивайте её с верного пути.
  4. На природе лучше быть в закрытой одежде, кофты и куртки с рукавами, брюки.
  5. Пусть антигистаминное лекарство всегда будет под рукой.
  6. Нельзя убивать пчелу, если поблизости есть другие. Её запах может натравить на вас весь рой.

Отметим, что аллергия бывает не только на пчел, но и на ос и шершней. Для неё характерна запоздалая реакция. То есть анафилактический шок может возникнуть по прошествии некоторого времени.

Интересно, что на мед обычно аллергии у тех, у кого есть на пчел, нет. А вот на прополис есть или может развиться.

При аллергии на укус пчелы (фото результат вы видите ниже) лечение заключается в снятии симптомов и срочной помощи пострадавшему. Избавиться от аллергии совсем не получится, поэтому нужно быть очень осторожными. Также можно иметь в виду народные средства: охлажденное оливковое масло снимет зуд, раздражение, также помогут сок алое, листья подорожника и так далее.

Если вас укусила пчела, и аллергия проявилась, главное, не паниковать, а применять описанные нами методы.

Укус пчелы: первая помощь и как избежать

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Morsus apis – так по-латыни звучит укус пчелы. Собственно укуса не происходит, так как пчела умеет только жалить, и это может нести различную как эмоциональную, так и физиологическую нагрузку.

С одной стороны пчелиный яд считается полезным, обладающим многими целительными свойствами, с другой стороны пчела может быть виновником сильной аллергической реакции. Кроме того, есть еще один нюанс — какой бы результат не принес укус, пчела в любом случае погибает. Яд, который выделяет трудолюбивое насекомое, содержит цитостатики, в их число входят гистамин, ацетилхолин, меллитин и другие. Кроме того, в яде есть множество аминокислот, белковые соединения, соляная и ортофосфорная кислота, вся эта чрезвычайно активная смесь может спровоцировать у человека аллергию.

Код по МКБ-10

Аллергия на укус пчелы

Укус или точнее ужаление пчелы занимает второе место в печальном списке причин анафилактического шока, вызванного аллергией. Реакция на укус пчелы проявляется быстро и грозит такими же серьезными неприятностями, как и аллергия на лекарственные препараты, которая лидирует в рейтинге факторов, провоцирующих анафилаксию. Существуют статистические данные, утверждающие, что ежегодно по всему миру от укусов пчел страдают более 500000 человек, только в США каждый год анафилаксия, вызванная пчелиным ядом, уносит жизни около 100 человек.

Как развивается аллергия на укус пчелы?

Аллергопровоцирующие вещества находятся в жале пчелы, при укусе насекомое впрыскивает яд под кожу, и он очень быстро распространяется по кровотоку, не задерживаясь в подкожной клетчатке. Именно этим объясняется системное воздействие пчелиного яда на человека, таким образом, диффузный, нелокализованный характер аллергии является основной, главной опасностью для пострадавшего.

Симптомы аллергия на укус пчелы

Симптоматика развивается настолько быстро, насколько сенсибилизирован к яду человек, то есть насколько чувствителен организм к компонентам пчелиного яда. В легкой степени аллергия проявляется местным отеком и локализованной в месте укуса крапивницей. Если гиперемия и отечность распространяется по телу, возможно опасное осложнение – анафилактический шок, который развивается в течение нескольких минут, реже часов.

Признаки, которыми характерен укус пчелы:

  • Острая боль, жжение в месте ужаления (вызывается ортофосфорной и соляной кислотами, содержащимися в яде).
  • Отечность и характерная белая точка в месте повреждения кожи.
  • Покраснение в месте ужаления.
  • Прогрессирующая, распространяющаяся по всему телу отечность.
  • Распространяющийся по всему телу зуд.
  • Крапивница.
  • Учащенное дыхание, сухой кашель.
  • Затрудненное дыхание, приступ астмы.
  • Редко – тошнота и рвота.
  • Головная боль.
  • Нарушенное сознание (бред).

Симптомы анафилактического шока, который вызывает аллергия на укус пчелы:

  • Затрудненное дыхание.
  • Быстро развивающаяся отечность (особенно в области шеи, гортани).
  • Головокружение.
  • Бледность кожных покровов (цианоз).
  • Нитевидный пульс.
  • Падение артериального давления.
  • Судороги.
  • Потеря сознания.
  • Асфиксия.

Укусы в руку, шею, особенно в язык наиболее опасны и проявляются острой, быстро развивающейся симптоматикой. Укус пчелы в спину, грудь, ногу также может вызвать аллергию, но она протекает гораздо легче и редко заканчивается анафилаксией.

Считается, что ужаление одной пчелы не представляет серьезной угрозы для здоровья человека, все признаки укуса исчезают через 3-4 дня. Более опасны множественные ужаления, которые даже не у аллергика могут спровоцировать интоксикацию и привести к летальному исходу. От 200 до 350 укусов одновременно считается несовместимым с жизнью у здорового человека, хотя находятся такие экстремалы, которые постепенно приучили себя к яду и могут переносить до 1000 ужалений сразу.

Аллергия на укус пчелы чаще всего диагностируется у маленьких детей, женщин и людей пожилого возраста. По статистике все 1,5% людей в мире имеют истинную аллергию на укус пчелы, то есть чрезвычайно чувствительны к компонентам пчелиного яда. Остальные аллергики реагируют на природный гистамин, который находится в содержимом пчелиного жала.

Последствия после укуса пчелы

Самым опасным осложнением после ужаления считается анафилаксия. Для чувствительного аллергика даже один укус рабочей пчелы может стать губительным.

Кроме того, в аллергологии реакции на укус разделены на токсические, когда развивается общая интоксикация организма, и обычные. Токсические в свою очередь делятся на такие группы:

  • Энцефалопатии.
  • Злокачественная миастения.
  • Мононевриты.

Последствия после укуса пчелы можно разделить на такие степени тяжести:

  1. Легкая степень тяжести реакции – повышение температуры, зуд, крапивница и отек Квинке.
  2. Вторая степень тяжести – это нарушение дыхания, сердечная аритмия, спазмы бронхов, кишечника, отек практически всех слизистых оболочек организма, анафилаксия

В редких случаях общая интоксикация, которую может вызвать ужаление пчелы, заканчивается гломерулонефритом, также возможны стойкие лимфадениты. Если пчела ужалила в глаз, стойкий блефарит может привести к катаракте или глаукоме, но к счастью, подобные случаи встречаются крайне редко.

Граница дозы, с которой человеческий организм способен справиться – от 1- до1,4 миллиграмма на каждый килограмм веса.

Умирает ли пчела после укуса?

Даже, если ее не лишает жизни рассерженный пострадавший, пчелка так или иначе вынуждена погибнуть. В каком-то смысле, жалящая пчела – это одноразовый шприц или насекомое-камикадзе. Жало устроено так, что после укуса его зазубринки цепляются за подкожную клетчатку и кожу и вытащить его назад без усилий невозможно. Пчела, правда, старается вернуть себе свое орудие, но в этом действии она и погибает, так как жало отрывается от тела, причем вместе с железами и внутренними микроскопическими органами насекомого. Существует легенда, которая отвечает на вопрос – умирает ли пчела после укуса. Сказание гласит, что в древности пчелы обратились к Богам за помощью с просьбой дать им возможность защитить свой мед. Древние божества наградили пчел жалами и ядом, но с одним условием: если яд будет обращен против человеческого существа, пчела обречена на погибель, а человек на выздоровление. Неизвестно, много ли с тех пор вылечилось укушенных людей, но вот сегодня многие из пострадавших задаются вопросом:

Что делать при укусе пчелы?

Во-первых, как можно быстрее удалить из тела «оружие» пчелы, то есть жало. У пчелы этот процесс не получается, оттого она и погибает, но человек не случайно называется «царем природы», у него есть и сил больше, и подходящие инструменты в наличии.

Жало осторожно удаляют с помощью пинцета, подхватывая его как можно ближе к месту укуса. Нужно быть внимательным, чтобы не повредить хрупкий резервуар с ядовитым содержимым. Пальцами извлечь жало гораздо труднее, при этом, как правило, яд изливается под кожу.

Ранку следует смазать любым антисептиком – спиртом, перекисью водорода, настойкой. Если под рукой не оказалось лекарственных средств, рану можно смочить солевым раствором (на стакан очищенной или кипяченой охлажденной воды – 1 чайная лодка поваренной соли). Также может помочь раствор воды и соды (стакан очищенной воды – 1 чайная ложка соды).

На место повреждения следует наложить холодный компресс, лед. Это поможет купировать распространение яда под кожей и снять отечность.

Пострадавшему от ужаления нужно много пить. Щелочная минеральная вода без газа, простая очищенная вода, зеленый некрепкий чай, словом, подойдет любое, «неагрессивное» в смысле аллергии питье. Не следует давать по советам случайных знакомых медовую настойку, горячий чай или молоко. При чувствительность к пчелиному яду эти напитки могут спровоцировать или усугубить аллергическую реакцию.

Если у пострадавшего человека развивается аллергическая симптоматика, следует как можно скорее дать ему антигистаминный препарат – Кларитин, Зестру, Супрастин, Телфаст, Зиртек. Это поможет приостановить, а порой и снять аллергическую реакцию на укус пчелы.

Что делать при укусе пчелы, если симптомы после ужаления развиваются быстро? Нужно немедленно вызвать скорую помощь. Под рукой должны быть сердечные препараты и желательно ампулы с глюкокортикостероидами. Однако, самостоятельные действия желательно не проводить до приезда врачей.

Первая помощь при укусе пчелы

Летом, особенно в местностях, где произрастают медоносные травы, цветы и деревья, от атаки пчел не застрахован никто. Поэтому алгоритм действий, который предполагает первая помощь при укусе пчелы, должен знать практически каждый, особенно эта информация актуальная для аллергиков и родителей маленьких детей.

План действий таков:

  • Вынуть жало. Это делается с помощью пинцета, если его нет, то на помощь приходят наманикюренные женские руки: длинные ногти смогут сыграть роль пинцета. Жало вынимается осторожно, с учетом риска повреждения капсулы с ядом.
  • Место, которое пострадало от ужаления, нужно промыть проточной водой.
  • Необходимо промокнуть место укуса и смазать его любым кортикостероидным препаратом, как правило, во многих домашних аптечках есть гидрокортизоновая мазь. Если такого средства нет, подойдет антисептик, который должен присутствовать в каждой аптечке (перекись водорода, спиртовые настойки).
  • К месту повреждения обязательно прикладывается лед, холод. Холодные компрессы нужно менять по мере их согревания. Холод показан в течение 4-6-ти часов после укуса.
  • Если укушена рука или нога, можно наложить жгут выше места повреждения.
  • Если развивается зуд, даже при отсутствии других признаков аллергии, стоит принять антигистаминное средство. Для детей подходят антигистаминные безрецептурные сиропы.
  • Если у пострадавшего уже была аллергическая реакция на уужаление или продукты пчеловодства (мед, прополис, пыльцу), нужно воспользоваться более радикальными препаратами – аутоинъекторами с адреналиносодержащими средствами. В принципе, каждый аллергик, имеющий в анамнезе реакцию на мед, укус пчелы, осы, должен иметь при себе такой одноразовый инструмент (шприц) и специальный браслет, на случай потери сознания. Эти опознавательные знаки и средства нужны, чтобы окружающие люди смогли быстро оказать необходимую помощь.

Скорая медицинская помощь при укусе пчелы нужна при таких симптомах:

  • Сильная одышка, которая завивается стремительно.
  • Быстро нарастающая головная боль.
  • Тошнота и рвота.
  • Судороги.
  • Быстро распространяющаяся отечность.
  • Если произошло много укусов одновременно (более 10-ти для взрослых, более 3-х для детей).
  • Если ужаление произошло в горло, глаз или в язык, полость рта.
  • Если укушен пожилой человек, имеющий в анамнезе кардиологические патологии.
  • Если укушен астматик, диабетик.

Средство от укуса пчелы

Не всегда в домашней аптечке есть антигистаминные средства, гидрокортизоновая мазь или другой, необходимый при аллергии или ужалении препарат. Что может подойти как средство от укуса пчелы? Приводим проверенный список так называемых народных способов, которые могут стать незаменимой помощью при ужалении пчелой:

  • Если есть таблетка растворимого аспирина, нужно его опустить в стакан с очищенной водой. Это раствор наносится на место ужаления несколько раз.
  • Раствор пищевой соды – 1 чайная ложка на стакан чистой (лучше кипяченой) воды. Смочить марлевый тампон и наложить на место повреждения.
  • Если в доме растет алоэ, нужно оторвать самый мясистый лист, постараться выжать из него сок. Соком алоэ смазывают место укуса 3-5 раз.
  • Настойка календулы хорошо помогает как антисептическое средство (содержит спирт), а также снимает воспаление в месте ужаления.
  • Взвесь (толченый) активированный уголь. Уголь нельзя накладывать непосредственно на кожу, лучше после того как вытянуто жало, обезвредить место укуса антисептиком, накрыть кусочком бинта и наложить растолченный уголь (предварительно его необходимо слегка смочить).
  • Промытые листья подорожника нужно размять и накладывать на место повреждения. По мере того, как листик увядает, его нужно менять на более свежий.
  • Чисто вымытые листья огородной петрушки также способны снизить боль и немного снять отечность.

Что касается сырого лука или картофеля, то проверенных данных, что такое средство от укуса пчелы эффективно, не существует.

Как избежать укуса пчелы?

Лучший способ избежать ужаления пчелы – это не приближаться к местам обитания этих насекомых. Профилактика всегда была и будет единственным результативным методом избегания возможных неприятностей.

  1. Чтобы снизить риск аллергии и просто неприятных ощущений, следует знать, как избежать укуса пчелы.
  2. В весеннее-летний период пчелы активно вылетают из улья в поисках нектара – питательной среды. Чаще всего они попросту запутываются в волосах человека и, пытаясь вырваться на волю, жалят. По статистике каждый третий укушенный пчелой – это ужаленный в область головы. Вывод – накрывать волосы панамами, шляпами, косынками, особенно, если вы находитесь в местах возможного обитания пчел.
  3. Если вы выехали за город, на природу, ходить босиком нужно только там, где нет цветов или других благоухающих растений. Пчела может собирать нектар как раз в то время, когда ваша босая нога собирается ступить на столь вожделенную почву. Вы не заметите ее в лепестках, а она будет вас жалить в целях самозащиты.
  4. Также в природных условиях любые пикники и обилие ароматных продуктов на скатерти чрезвычайно привлекают пчел. Кроме того этих любопытных насекомых очень любят лететь на запах парфюмов, дезодорантов. Вывод – еду накрывать, о духах с резкими, шлейфовыми запахами на время забыть.
  5. Если вы увидели летящее прямо на вас насекомое, движение «мельница» не только не помогут, но и навредят. Никакие махи руками не способны отогнать разъяренную пчелу. Медленное отступление в данном случае вовсе не позорное бегство, а способ избежать ненужной конфронтации и возможной аллергии.
  6. Запах алкоголя, даже вчерашнего, также привлекает пчел. Это следует запомнить всем, кто собирается расслабляться на природу с помощью спиртосодержащих напитков. Кроме того, алкоголь способен навредить и после укуса, так как увеличивает проницаемость сосудов, соответственно, отечность становится больше.

Профилактика – это и заранее приготовленная аптечка, в которую должны входить антисептические препараты (спирт, перекись водорода), аспирин (лучше растворимый), антигистаминные средства, марля, бинт, жгут, кардиологические препараты (кордиамин, валидол, валерьяна, нитроглицерин). Тем, у кого есть аллергия или предрасположенность к ней, нужно иметь при себе более серьезные антигистаминные средства, вплоть до одноразового шприца (аутоинъектора).

Как избежать укуса пчелы? Разумеется, от встречи с этим насекомым никто не застрахован, пчелы летают и в городе, и на природе. Они не агрессивны по своей природе, поэтому ужаление — это либо случайность, либо неразумное поведение человека. Кроме того, в некотором смысле укус пчелы может стать настоящим лекарством, особенно, если оно назначается апитерапевтом.

Аллергия на яд пчелы медоносной у детей

м. Полежаевская, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

  • Главная страница
  • Лаборатория

ВЫЕЗД ВРАЧА
НА ДОМ

Аллергия на укус пчелы развивается очень быстро и влечет за собой небезопасные для жизни последствия. Появление отека Квинке и анафилактического шока – это состояния, требующие срочного оказания неотложной медицинской помощи. Именно поэтому исследование крови на антитела к яду пчелы домашней входит в перечень обязательных анализов всех людей склонных к развитию реакций гиперчувствительного типа. Ведь в случае формирования аллергии, правило «предупрежден, значит — вооружен», действует на все сто процентов, и может спасти человеку жизнь.

Расшифровка анализа

Результат на специфические IgE выдается в виде указания классов.

Интерпретация классов специфических IgE:

  • 0 — класс. Отрицательный результат – в этом случае причиной возникновения аллергии служат другие факторы.
  • 1 — класс. Низкая концентрация антител. Такой результат считается сомнительным. Анализ необходимо пересдать через 2 — 3 недели.
  • 2 — класс. Средняя концентрация антител. Указывает на сенсибилизацию организма. После укуса пчелы у человека прогнозируется развитие ярких симптомов аллергии.
  • 3 — класс. Умеренно высокая концентрация антител. Положительный результат. Именно яд при укусе пчелы являются фактором, запускающим реакцию гиперчувствительного типа и возникновение аллергии.
  • 4 — класс. Высокая концентрация антител — свидетельствует о периоде обострения аллергических реакций, вызванных укусом пчелы.
  • 5 — класс. Интенсивно высокая концентрация антител — свидетельствует о периоде обострения аллергических реакций, вызванных укусом пчелы.
  • 6 — класс. Крайне высокая концентрация антител — свидетельствует о периоде обострения аллергических реакций, вызванных укусом пчелы.

Первая помощь аллергии на укус пчелы

При появлении первых признаков аллергии на яд пчелы необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Очень важно четко и спокойно сообщить врачам информацию о происшествии и состоянии пациента. Если с собой нет никаких медикаментов, к сожалению, можно лишь частично облегчить некоторые симптомы заболевания. Человека необходимо положить на спину и немного приподнять ноги. Это обеспечит приток крови к головному мозгу. Голову пострадавшего во избежание аспирации (вдыхания) блевотных масс необходимо повернуть набок. Так как жало является дополнительным источником антигенов, его необходимо срочно извлечь. Если есть возможность, выше места укуса рекомендуется наложить жгут, если нет — холодный компресс или лед. Это предупредит распространение яда по всему организму.

Люди, которые знают, что предрасположены к развитию аллергии при укусе пчел, обычно имеют при себе специальные лекарства. В случае наличия в аптечке адреналина место укуса обкалывают 0,1% раствором. Антигистаминные (тавегил, супрастин) или глюкокортикостероидные (преднизолон) препараты в таблетках или в инъекциях помогут стабилизировать общее состояние человека. Если пострадавший находится без сознания, и в аптечке нет инструкций с указанием возможных доз и способов введения препаратов, эту информацию можно узнать, связавшись с врачом скорой помощи.

Аллергия на яд пчелы медоносной у детей

Некоторые общие характеристики ядовитых членистоногих приведены в таблице ниже. Имеющиеся антитоксины против их яда перечислены в отдельной таблице. На рисунках изображены представители надсемейства складчатокрылых ос.

В США из Латинской Америки постепенно пересилились рои пчел-убийц, которые нападают на людей, приводя к развитию аллергии с риском летального анафилактического шока. Смерть от непосредственной интоксикации возможна только при большом количестве одновременных ужалений, но детям достаточно 30—50 укусов.

Яд европейской медоносной пчелы (Apis mellifera), завезенной белыми колонистами в Северную Америку, содержит меллитин, фосфолипазу А2 и гиалуронидазу. По-видимому, в сходных концентрациях эти же компоненты присутствуют в яде африканских медоносных пчел.

а) Африканские пчелы. После появления в штате колоний африканской медоносной пчелы стоит ожидать повышения там смертности от пчелиных ужалений на 2—3 случая в год.

Госпитализация рекомендуется всем лицам, которых ужалили более 50 насекомых, а также при анафилактической реакции. Важно поддерживать у пострадавших проходимость дыхательных путей и кровяное давление.

б) Лечение интоксикации. Схему лечения пострадавших от укусов африканской медоносной пчелы предложили Schumacher и Egen.

Стабилизация состояния. Адреналин (0,3—0,5 мл раствора 1:1000 внутримышечно) и антигистаминное средство (например, 50 мг дифенгидрамина перорально или парентерально) надо ввести немедленно, поскольку бывает трудно отличить системную интоксикацию от анафилаксии, если в теле осталось относительно небольшое число жал, а, кроме того, интоксикация и анафилаксия могут развиваться одновременно, если у человека аллергия к пчелиному яду.

Если в теле осталось много жал, требуются срочная доставка в отделение неотложной помощи и лечение от интоксикации, даже если ранняя клиническая картина напоминает аллергическую реакцию.

Поддерживающая терапия. Надо немедленно начать поддерживающую терапию. Прежде всего требуется обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции и оксигенации. В случае шока бывает необходима агрессивная реанимация путем вливания жидкостей, повышенная потребность в которых очевидна также у многих пациентов с рвотой и поносом.

Естественно, важно поддержание адекватного уровня сердечного выброса и кровяного давления. Внутривенно надо ввести Н1- и Н2-блокаторы для купирования сосудистых эффектов гистамина пчелиного яда (сочетание двух типов антигистаминных средств эффективнее, чем использование только одного из них).

В течение следующих 2 сут может появиться тяжелая почечная недостаточность, обусловленная острым некрозом скелетных мышц с миоглобинурией, гемоглобину-рией, почечной ишемией или иммунными механизмами. Показан мониторинг диуреза, гемоглобинурии, уровней сывороточных электролитов и креатинина, концентрации мочи, а также ее периодический анализ.

Пациента надо проверить на присутствие внутрисосудистого гемолиза и острого некроза скелетных мышц. Для сведения к минимуму пигментной нефропатии рекомендуются поддержание кровяного давления, почечной перфузии и диуреза, а также ощелачивание мочи.

К рутинным показаниям относится непрерывный электрокардиографический мониторинг, поскольку не исключены поражение миокарда, аритмия и гиперкалиемия. На ранних стадиях лечения этих осложнений надо вовремя заметить развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания и острого респираторного дистресс-синдрома.

Если в теле осталось лишь несколько жал, их необходимо вытащить в течение 1 мин после нападения пчел: исследования показывают, что ядовитый мешок застрявшего в коже жала домашней пчелы полностью опорожняется только за 2 мин.

Антитоксин. Специфичного антитоксина на сегодняшний день не существует. Сохранение пчелиного яда в крови умерших или умирающих жертв после множественных ужалений в течение многих часов и даже нескольких дней наводит на мысль о том, что даже позднее введение антитоксина могло бы оказаться полезным. Фрагменты антител Fab и (Fab’)2, вероятно, были бы эффективнее цельного иммуноглобулина, поскольку мелкие молекулы лучше распространяются в тканях.

Усиление выведения. В тяжелых случаях можно прибегнуть к гемодиализу, который полезен не только при почечной недостаточности, но и для удаления из организма циркулирующих низкомолекулярных компонентов яда, например меллитина.

в) Лечение анафилактических реакций на яд африканской медоносной пчелы. Если у пострадавшего от множественных ужалений была аллергия на пчелиный яд или если небольшое число жал (менее 50) вызывает тяжелую симптоматику, необходимо быстро доставить больного в отделение неотложной медицинской помощи, где ему будет проведено лечение анафилаксии.

Оно включает в себя введение одной или более дополнительных доз адреналина (0,01 мг/кг внутримышечно или столько же внутривенно за 10 мин) и следующие внутривенные назначения: Н1-блокатор (например, дифенгидрамин, 1,5 мг/кг, или хлорфенирамин, 0,3 мг/кг), Н2-блокатор (например, циметидин, 7,5 мг/кг), кортикостероиды (например, метилпреднизолон, 50 мг, или гидрокортизон, 200 мг). Всем пациентам необходима кислородотерапия, а большинству также внутривенные жидкости, начиная с быстрого введения 10—20 мл/кг физиологического раствора. Может потребоваться аэрозольная ингаляция бронхолитика и/или эндотрахеальная интубация.

г) Профилактика множественных ужалений. Поскольку известно, что африканские медоносные пчелы строят свои гнезда в пустотах стен и других укромных местах вблизи жилья, необходимо тщательно заделывать наружные трещины и отверстия в домах, гаражах и сараях (например, там, где в здания входят трубы или электропроводка). От дома следует убрать и по возможности герметизировать ненужные коробки, брошенные автомобили и неиспользуемые емкости, например старые нагреватели для воды.

Здоровый взрослый обычно в силах спастись от пчел бегством, поскольку они не преследуют противника более 0,5 км. При этом желательно прикрыть нос и рот, чтобы избежать ужалений в слизистую оболочку дыхательных путей. Продолжающих атаковать насекомых можно убить, опрыскав их мыльной водой.

д) Профилактика анафилаксии, вызванной ядом африканской медоносной пчелы. Все люди с системными реакциями на пчелиные ужале-ния в анамнезе должны иметь при себе набор для неотложной помощи при анафилаксии, который позволяет ввести в полевых условиях 2 дозы адреналина (набор Ana-Kit фирмы Miles Inc в Уэст-Хейвене, шт. Коннектикут, или 2 инжектора Epipen фирмы Center Laboratories в Порт-Вашингтоне, шт. Нью-Йорк). Этим людям надо обратиться к аллергологу для проведения кожной пробы на пчелиный яд и десенсибилизации к нему, хотя до сих пор неясно, способны ли современные схемы последней эффективно предупреждать токсические реакции на множественные ужаления.

В течение 4—6 нед после них может наблюдаться аллергия на пчелиный яд, выявляемая кожной пробой, связанная с сенсибилизацией к нему при нападении насекомых или с предшествовавшей чувствительностью. В случае положительной кожной пробы надо подумать о десенсибилизации к яду. Хотя известно, что последняя снижает риск системных реакций на одиночное удаление, остается неясным, дает ли сходный эффект стандартная десенсибилизация к яду, проводимая в течение 3—4 лет, с точки зрения профилактики анафилаксии при множественных ужалениях.

Укус пчелы первая помощь

Аллергия на яд пчелы регистрируется у 2-3 % пострадавших. Поэтому очень важно знать меры оказания первой помощи при укусе пчелы. Пчелы медоносные – представители отряда Перепончатокрылые, ведущие общественный образ жизни. Живут семьями, в которых различают маток, рабочих пчел (самок) и трутней(самцов). Жалящий аппарат представляет собой видоизмененный яйцеклад и располагается на конце брюшка. Жало имеют только женские особи, применяют они его в основном для защиты, иногда – для нападения. Жало пчелы имеет на своей поверхности своеобразные выросты – зазубрины, которые остаются в покровах тела жертвы после укуса. В теле жертвы остается не только жало, но и ядовитая железа, и мускульный мешочек с ядом. При сокращении мускульного мешочка происходит поступление ядовитого вещества во внутреннюю среду организма в течение трех минут после укуса.

В состав яда пчелы входят:

  • Амины- адреналин, гистамин,серотонин
  • Белки
  • Ферменты

Здоровый человек, не склонный к аллергии, может перенести до 400-500 ужалений пчелами. При этом наблюдается общая интоксикация организма: тошнота, рвота, озноб, головная боль. При 1-5 ужалении наблюдаются только местные воспалительные реакции: покраснение, зуд, отек, болевые ощущения.

У людей, чувствительных к пчелиному яду, одно ужаление способно вызвать бурную реакцию организма и привести к летальному исходу. Иногда наблюдается накопительное действие яда. Замечено, что у некоторых людей (например, у пчеловодов) аллергия развивается постепенно. Это объясняется высокой токсической активностью яда, в результате чего снижается иммунная защита организма.

Аллергические реакции

Аллергические проявления на укусы пчел подразделяют на два вида:

1)Реакции немедленного типа

2)Реакции позднего типа

Реакции немедленного типа начинаются сразу после ужаления и продолжается в течение 1-2 часов.

Различают 3 степени тяжести аллергических проявлений:

1) Легкая степень тяжести. Признаки — зуд, отек тканей, слизистой оболочки носа, опасные последствия может иметь отек гортани и слизистой оболочки ротовой полости. Часто одни пострадавшие жалуются на озноб, вялость; у других, наоборот, наблюдаются повышение температуры тела и чрезмерное возбуждение нервной системы.

2) Средняя степень тяжести. Признаки — отеки слизистой оболочки пищеварительной, дыхательной систем, спазмы мышечных органов (бронхов, матки, желудка). Эти симптомы сочетаются с симптомами аллергической реакции легкой степени тяжести. Часто наблюдаются изменения в работе сердечно-сосудистой системы (аритмия, учащение или замедление сердечного ритма), общая слабость, снижение артериального давления.

3) Тяжелая степень тяжести. Признаки: острая сердечная недостаточность, поражение нервной системы, спазм гладкой мускулатуры. При высокой степени интоксикации возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Реакции позднего типа развиваются в 3% случаев. Аллергические реакции начинают проявляться через 6-8 часов после ужаления. Патологические изменения при этом локализуются в определенном органе, наиболее чувствительном к пчелиному яду. Наблюдаются поражения печени, почек, нервной системы, кровеносных сосудов.

Постановка диагноза

Диагностировать аллергию на пчелиный яд не составляет труда.

Диагноз выставляется по следующим данным:

  • Составление подробного анамнеза заболевания. Нужно обратить внимание на то обстоятельство, что при первом ужалении пчелой аллергическая реакция, как правило, не наступает. Но при каждом последующем ужалении чувствительность организма возрастает.
  • Проведение кожных проб. Данный вид исследования проводится не раньше чем через 30 дней после последней аллергической реакции.
  • Исключается применение провокационных проб вследствие высокой токсичности яда.

Вызывает трудности диагностика аллергии при развитии реакций позднего типа. Не всегда пострадавшие связывают плохое самочувствиес укусами пчел. Иногда после ужаления человек может потерять сознание, не сообщив врачу об аллергии.

Первая помощь при укусе пчелы

  • Сразу после укуса в течение 3 минут нужно удалить жало, чтобы предотвратить всасывание яда. Проще всего это сделать ногтем.
  • На место укуса приложить холод, чтобы снизить приток крови и уменьшить всасывание ядовитых веществ.
  • Выше места ужаления можно наложить жгут, что задержит распространение яда. Жгут накладывается не более чем на 2 часа в летнее время.
  • Для снятия отека пострадавшим назначают антигистаминные препараты внутрь в течение недели.
  • Местное лечение проводится мазями с глюкокортикоидами.
  • Целесообразно дополнительно применять витамин С, глюконат кальция, аскорутин для уменьшения проницаемости стенки кровеносных сосудов.
  • При тяжелых аллергических реакциях, возникающих при единственном ужалении, рекомендуется специфическая иммунотерапия.
  • При невозможности проведения курсов иммунотерапии можно применить метод пассивной иммунизации. Он основан на введении человеку плазмы крови, содержащей готовые антитела к пчелиному яду. Донором плазмы чаще всего бывают пчеловоды, так как у них после многочисленных пчелиных укусов вырабатывается гипериммунитет. Однако такая защита работает всего в течение 7 -10 дней.

Профилактика

Основные правила профилактики следующие:

  • Применение инсектицидов при появлении жалящих насекомых.
  • При выборе одежды избегать ярких тканей, так как они более заметны для пчел.
  • Стараться не оставлять открытых частей тела при выходе на улицу.
  • Не ходить босиком.
  • Не применять препараты прополиса, так как в его состав входят одинаковые с ядом белки.
  • Иметь с собой лекарственные средства для оказания первой помощи при укусе насекомого.

Также Вам помогут следующие статьи на данную тему:

Аллергия на пчел и её смертельные последствия

Укусы насекомых явление неприятное даже для здоровых людей. Как правило, они вызывают зуд и раздражение и способны испортить отдых на природе. Аллергия на пчёл встречается как у взрослого населения планеты, так и детей. Причем у ребенка аллергика укус могут вызвать разного рода осложнения. Аллергия к медоносной пчеле может появиться и у пасечников и у людей далеких у пчёловодства. У пчеловодов реакция часто возникает через 1-2 года труда на пасеке, а иногда и через десятки лет. Установить будет ли у человека данная аллергия и можно ли ему заниматься пчеловодством пока невозможно. Если аллергическая реакция всё же возникает лучше сменить род деятельности, а врач подберет подходящее лечение.

Виды аллергии

Существует 3 основные формы данной аллергии:

Ядовитость пчелиных укусов

Когда медоносная пчела жалит, в организм укушенного человека попадает пчелиный яд. Его доза естественно прямо пропорциональна количеству ужаливших пчел. Пчелиный яд крайне токсичен и состоит из пептидов, гистамина, норадреналина и различных аминокислот. Норадреналин, к примеру, является предшественником адреналина, провоцирует сильное сужение кровеносных сосудов. Само жало обычно остается в ранке. Больному лучше как можно скорее оказать помощь и начать лечение. В противном случае пчелиный яд может привести даже к летальному исходу. Особенно опасны укусы в области языка. Яд вызывает сильную отечность, которая из-за близости к гортани может спровоцировать остановку дыхания.

Стадии аллергии

С клинической точки зрения реакция на пчел имеет 3 степени тяжести. Определив степень можно понять, есть ли необходимость в госпитализации. Также от этого зависит назначаемое лечение. В большинстве случаев лучше сразу вызывать скорую помощь, особенно если покусали человека со склонностью к аллергии. Тоже самое следует сделать, если насекомые напали на ребенка.

Первая степень тяжести характеризуется поражением кожных покровов. Аллергическая реакция выражена покраснением, припухлостью и отечностью, но внутренние органы не затронуты.

Вторая степень протекает уже с участием внутренних органов. Яд, попавший в организм, затрагивает функционирование мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта.

Третья степень тяжести представляет собой анафилактический шок. Без немедленной врачебной помощи приводит к летальному исходу. Последующее лечение может занять некоторое время, прежде чем пациент придет в норму.

Симптомы аллергии

Аллергия возникает сразу после того как взрослого или ребенка ужалили. Основными симптомами будут кожные высыпания и отечность, нарушения дыхания, тошнота и рвота, потери сознания, проблемы с кишечником в виде диареи и с мочевым пузырем в виде непроизвольного мочеиспускания. Реакция на яд может включать выделение из носа водянистого вида, общую слабость, головокружение и головные боли. Важно учитывать, что яд более токсичен для организма ребенка. Особенно если ваш ребенок аллергик.

Первая помощь

Для начала нужно аккуратно удалить жало, стараясь не травмировать место укуса. Можно воспользоваться пинцетом. Измельченные и приложенные листья петрушки уменьшат воспаление. На место укуса можно привязать бинт, смоченный холодной водой. Укусы пчелы, осы и шершня чрезвычайно опасны и их последствия могут проявляться не сразу. Человек может чувствовать себя нормально и даже не начинать лечение, а через несколько часов появится острая боль или анафилактический шок.

Лечение состоит из несколько частей. Обычно пациенту делают инъекцию преднизолона, затем дают таблетки Эфедрин, в случае необходимости делают инъекцию адреналина.

При частых проявлениях аллергии и высокой чувствительности организма, лечащий врач может рекомендовать иммунотерапию. В течение нескольких недель под кожу пациенту будут вводиться специально разработанные в лабораториях аллергены. Иммунная система человека «научиться» адекватно реагировать на соответствующие раздражители и жизнь аллергика заиграет новыми красками. Успеха в борьбе с аллергией!

Клиническая значимость аллергенов яда медоносных пчел Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Шабанов Д.В., Федоскова Т.Г., Мартынов А.И., Рыбникова Е.А., Миславский О.В., Мухтеремова Г.А.,

Текст научной работы на тему «Клиническая значимость аллергенов яда медоносных пчел»

«Дни иммунологии в СПб 2020» Immunology Days in St. Petersburg 2020

Медицинская Иммунология Medical Immunology (Russia)/Meditsinskaya Immunologiya

фоновых значений Ш-2, Ш-4, №N7 в сыворотке крови и назальных смывах у пациентов получивших СЭТ во-бэнзимом через 2 недели. При этом изменения носили специфический характер: уровень Ш-2 имел тенденцию к снижению (в 1,7 раз) в сыворотке крови и увеличению в назальных смывах (в 2,3 раза), тенденция повышения уровня ШЫу в сыворотке крови (до 6,96±1,02 пг/мл) и назальных смывах (до 8,88±3,24 пг/мл), а также снижение Ш-4 в сыворотке крови (в 1,7 раз) и в назальных смывах (в 2 раза), что показало участие системных энзимов в регуляции цитокинов. Анализ динамики показателей гуморального и фагоцитарного звеньев иммунной системы у больных контрольной группы не выявил значимых изменений, обнаружил тенденцию к угнетению клеточного звена, нарушению соотношения 1ЫДЪ2 с преобладанием ТЬ2. Таким образом, включение в комплексную базисную терапию БА с ВИН, препарата СЭТ вобэнзима сопровождается улучшением параметров функционального состояния бронхов, интенсификацией функциональной активности клеточного и стабилизацией гуморального звеньев, уменьшением ЦИК на фоне позитивных изменений основных маркеров атопии (ГЬ-4, общий ^Е). Полученные данные убеждают в безопасности включения препарата СЭТ в комплексное лечение больных БА, повышении эффективности базисной терапии, улучшении контроля над течением заболевания, позволяют выработать показания к назначению вобэнзима иммунокомпро-метированным больным БА с коморбидной патологией, ассоциированной с метаболическим синдромом.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ АЛЛЕРГЕНОВ ЯДА МЕДОНОСНЫХ ПЧЕЛ

Шабанов Д.В.1, 3, Федоскова Т.Г.1, Мартынов А.И.1, Рыбникова Е.А.2, Миславский О.В.1, Мухтеремова Г.А.1

1ФГБУ«ГНЦИнститут иммунологии» ФМБА России, Москва, Россия

2 ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Т.Н. Сперанского» ДЗМ, Москва, Россия

3 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения РФ, Москва, Россия

Введение. Значимость аллергии на яд перепончатокрылых не вызывает сомнения вследствие широкой распространенности жалящих насекомых (ЖН), непредсказуемости контактов с ними, тяжести и стремительности развития угрожающих жизни симптомов при ужалении. Распространенность аллергии к ЖН в нашей стране достигает 8%. Системные реакции встречаются в 5,3% случаев реакций на ужаления. В педиатрической практике частота системных реакций значительно ниже. Так, частота анафилактического шока на ужаления насекомыми у детей составляет 0,3-1,0% среди всех случаев анафилаксии. Учитывая характерные для России многовековые традиции пчеловодства, тяжесть и выраженность реакций при ужалении медоносными пчелами, наибольший интерес представляют реакции на ужаление указанными ЖН. Диагностики данного вида аллергии осуществляется путем тщательного опроса, проведения кожного тестирования и выявления специфических ^Е к конкретным аллергенам насекомых. Однако в нашей стране отсутствуют зарегистрированные лечебно-диагностические аллергены ЖН, в т.ч. и Пчелы медоносной, для кожного

тестирования, вследствие чего лабораторная диагностика приобретает особую значимость. Золотым стандартом можно считать компонентную in vitro аллергодиагностику ImmunoCAP (Pharmacia Diagnostics AB). Однако для диагностики аллергии на яд пчел ситуация не однозначна. В соответствии с WHO/IUIS Allergen Nomenclature SubCommittee в яде Пчелы медоносной зарегистрировано 12 аллергенов, а системы диагностики включают компоненты пяти аллергенов (rApi ml Phospholipase A2, i208; rApi m2 Hyaluronidase, i214; rApi m5 Dipeptidyl peptidase, i216; rApi m10 Icarapin, i217), также используется суммарный аллерген Пчелы медоносной Apis mellifera il и компоненты в составе панели ISAC rApi ml Phospholipase A2, nApi m4 Melittin. Таким образом, специфическая IgE диагностика возможна только для 5 аллергенов из 12. Другими методиками диагностики аллергии на яд медоносных пчел являются тест базофильной активации по молекулам CD63+ и CD203c и определение уровня лейкотриенов после стимуляции аллергеном.

Цель. Изучение распространенности ИА к ЖН и особенностей патогенеза ИА с применением лабораторной диагностики.

Материалы и методы. Из 930 обследованных пациентов отобрана группа 55 человек с анамнестическими данными о развитии гиперергических реакций на ужаление пчелой. Проведено исследование уровня общего и спец. IgE к яду пчел и ос (использовались классический ИФА с отечественными и зарубежными аллергенами и метод ImmunoCAP® (Pharmacia Diagnostics AB), также проведено исследование экспрессии CD63+ и CD203c после стимуляции клеток ядом Apis mellifera по методике Flow-CAST® (B hlmann laboratory).

Результаты. В результате обследования группы пациентов (n = 55) выявлено повышение общего IgE менее чем в 50% случаев, а специфических IgE к яду ЖН у 32 больных (58%). При исследовании базофильной активации получено, что активация по CD63+ выявлена у 39 пациентов (71%), что подтверждает IgE-опосредованный характер реакции. При исследовании базофильной активации по молекулам CD203c в группе IgE опосредованной реактивности (39 пациентов — 71%) выявлена значительная активация CD203cbnght. В то же время у 16 пациентов, при обследовании которых не обнаружено спец. IgE, CD63-neg, выявлена умеренная активация CD203cdim. Таким образом, результаты обследования свидетельствуют о наличии у 29% не-IgE-опосредованной аллергии на яд медоносных пчел.

Заключение. Аллергия на яд перепончатокрылых способствует снижению качества жизни и служит причиной серьезных социально-экономических проблем. Снижению качества жизни способствует несвоевременность постановки диагноза и позднее назначение адекватной терапии. Результаты исследования подтверждают необходимость дальнейшего изучения особенностей патогенеза ИА, внедрение в лабораторную диагностику полного спектра аллергенов медоносных пчел, а также необходимость разработки и использования в клинической практике единых алгоритмов обследования больных с аллергией на яд ЖН.

Как вылечить аллергию

Аллергия на укус пчелы

Аллергия на укус пчелы

Пчелиный укус – достаточно распространенный источник возникновения аллергических реакций. В зависимости от степени развития аллергии, последствия пчелиных укусов могут быть достаточно опасными для здоровья. По статистическим данным, от аллергических реакций той или иной природы страдает около 10% населения земного шара, что касается аллергии на укус пчелы, то на ее долю приходится 1,5 % от всех аллергических реакций. Особенно подвержены укусам пчел дети и вследствие этого, аллергия на укусы пчел у них встречается чаще и проявляется тяжелее.

Что такое аллергия на укус пчелы?

Инсектная аллергия, (а именно так на медицинском языке называется аллергия на укус насекомых) – болезненное состояние, возникающее после соприкосновения с пчелой или после ее укуса. Условно можно выделить следующие виды инсектной аллергии:

  • Местная инсектная аллергия
  • Системная инсектная аллергия
  • Ранняя инсектная аллергия
  • Поздняя инсектная аллергия

Связано появление аллергической реакции на проникновение в кровь пчелиного яда. Пчелиный яд – вещество достаточно токсичное, в нем содержится большое количество биологически активных компонентов:

Сам пчелиный яд проникает в кровь человека молниеносно, сразу же при укусе пчелы. К тому же и жало пчелы, которое после укуса остается в коже, содержит много провоцирующих аллергию веществ. Аллергическая реакция может развиться сразу и быть достаточно серьезной, приводить к отеку Квинке, анафилактическому шоку, а в случае неоказания специализированной медицинской помощи возможен и летальный исход.

Аллергия на укус пчелы: симптомы.

Симптоматика полностью зависит от степени тяжести аллергии.

Результатом местной инсектной аллергии является резкая боль в месте укуса, образование небольшого отека с хорошо видимым отверстием, где находится пчелиное жало.

При системной инсектной аллергии кроме местных проявлений, развиваются общие симптомы:

  • Кашель;
  • Слезотечение;
  • Аллергический ринит;
  • Гипертермия;
  • Озноб;
  • Сильный кожный зуд;
  • Гиперемия кожи с возникновением сыпи по типу крапивницы;
  • Падение артериального давления, нитевидный пульс;
  • Быстро нарастающий отек лица и шей, приводящий к затруднению дыхания и асфиксии;
  • Головная боль, помрачение сознания, бред;
  • Судорожные приступы.

Как видите, ситуация может быть очень небезопасной для жизни. Многое зависит и от количества укусов и от места их локализации. Конечно, единичные пчелиные укусы менее опасны, а множественные могут вызвать патологическую реакцию даже у человека, не склонного к аллергии. Научно доказано, что если человека одновременно ужалило от 200 до 350 пчел, количество пчелиного яда, поступившего в организм, приведет к летальному исходу даже здорового человека.

Теперь о категориях населения, которые наиболее подвержены аллергическим реакциям на укус пчелы. Это маленькие дети, женщины и пожилые люди. Симптоматика аллергической реакции у всех возрастных категорий развивается одинаково.

Большая вероятность возникновения генерализованной аллергической реакции при укусах, локализованных на верхних конечностях, на лице, шее, очень опасны укусы в язык. Укусы в области спины, грудной клетки, нижних конечностей аллергию вызывают редко.

Аллергия на укус пчелы: лечение.

Лечение аллергии на укус пчелы в первую очередь предполагает оказание неотложной помощи.

Что можете предпринять вы:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Постараться удалить пчелиное жало. Делать это можно с помощью тонкого пинцета, соблюдая при этом все правила антисептики. Жало нужно удалить целиком, так как именно в нем содержится гистамин – виновник всех аллергических реакций.
  3. После удаления жала обработайте кожу на месте укуса спиртом и приложите что-нибудь холодное. Холод рекомендуется держать на месте укуса до 4 часов.
  4. Дать ребенку или взрослому антигистаминное средство, которое есть в аптечке – пипольфен, супрастин, тавегил. Местно можно смазать место укуса любой кортикостероидной мазью (преднизолоновая мазь, лориден)

Что предпримут медики:

  1. Круговая инфильтрационная блокада мест укуса 0,5 % раствором новокаина;
  2. При выраженном отеке и общих проявлениях интоксикации: форсированный диурез с ощелачиванием крови;
  3. Внутривенно водится хлорид или глюконат кальция, аскорбиновая кислота;
  4. Внутримышечно: гидрокортизон или преднизолон, антигистаминные средства, препараты для поддержания сердечной деятельности;
  5. Госпитализация в стационар для дальнейшего лечения.

Профилактика.

  • Конечно, самое первое и верное средство профилактики – избежать пчелиного укуса. Но это не всегда удается.
  • Самая распространенная оплошность – это активные движения, чтобы отогнать пчелу. Если вы будете спокойно себя вести , она попросту не обратит на вас внимания. Поэтому не размахивайте руками при виде пчел и приучите к этому своих детей.
  • В период цветения медоносов не пользуйтесь парфюмерными средствами со сладкими ароматами, они нравятся не только вам, но и пчелам.
  • При поездке на природу – одевайтесь правильно. Надевайте кофты и куртки с длинными рукавами и длинные брюки.
  • В вашей домашней аптечке всегда должно присутствовать антигистаминное средство.
  • Никогда не убивайте пчелу, если рядом находятся другие пчелы. Раздавленная пчела способна выделять вещества и запахи, которые предупреждают соплеменников об опасности. Таким образом, раздавив пчелу, вы можете попасть под атаку целого роя.

В заключение хочется отметить, что в наш век нездоровой экологии, загазованности, нездорового питания количество аллергических реакций только растет. Поэтому любой человек должен знать, что предпринять в этом случае.

Аллергия на укус пчелы

Пчелиные укусы в обычной ситуации не представляют особой опасности — боль и краснота скоро проходят. Однако, для людей, страдающих аллергией на пчелиный яд, укус пчелы, осы, шмеля или шершня может стать реальной угрозой для жизни.

Симптомы пчелиного укуса

Симптомы пчелиноо укуса хорошо известны:

  • мгновенно возникающая острая и жгучая боль в месте укуса
  • отек и покраснение места укуса с белой точкой в центре (место проникновения жала)

Укус пчелы – нажмите на картинку, чтобы увеличить (предупреждение – очень большая картинка)

Аллергическая реакция на укус пчелы может обычно проявляется через несколько минут, реже — через несколько часов. Симптомы аллергии на пчелиный укус могут быть следующие:

  • прогрессирующий отек в месте укуса
  • зудящая сыпь по всему телу (крапивница)
  • кашель, затруднение дыхания по типу астматического приступа
  • тошнота, рвота

Крапивница

Анафилаксия. Анафилаксией называют сильную аллергическую реакцию, угрожающую жизни пациента. Симптомы следующие:

  • нарушение дыхания
  • отек мягких тканей ротовой полости, шеи
  • резкое падение давления, нитевидный пульс
  • головокружение, потеря сознания

Множественные укусы пчел

Множественные укусы могут представлять большую опасность даже для людей, не страдающих аллергией (особенно это касается детей и «сердечников») , однако множественные укусы редко приводят к смерти, хотя многие голливудские режиссеры, очевидно считают иначе (шутка).

Диагностика

Диагностика сразу после укуса самоочевидна.

Диагностика наличия/отсуствия аллергии на пчелиный яд включает в себя следующее:

  • кожные пробы.
  • измерение уровня специфических антител (IgE)

Лечение пчелиных укусов

В большинстве случаев достаточно домашних средств. При множественных укусах и аллергии на пчелиный яд обычно требуется квалифицированная медицинская помощь.

Если пчелиное жало осталось в коже, то его необходимо удалить как можно скорее, т.к. оно продолжает выделять яд и после укуса. Лучше всего это сделать пинцетом, щипчиками или чем-то подобным. Старайтесь не сжимать мешочек с ядом, прикрепленный к жалу.

Удаление пчелиного жала – нажмите на картинку, чтобы увеличить (предупреждение – очень большая картинка)

  • укушенное место промойте водой с мылом.
  • далее укушенное место можно помазать гидрокортизоновым кремом или любым успокаиващим кремом
  • можно приложить лед
  • нельзя расчесывать укушенное место
  • при сильном зуде или появлении симптомов аллергии примите безрецепторное противоаллергическое средство (кларитин, димедрол и тд)
  • если симптомы аллергии развиваются быстро или угрожают жизни или в прошлом были приступы аллергии, угрожающие жизни, следует использовать аутоинъектор с адреналином (Эпипен, Твинжект).

Аутоинъектор — это одноразовый шприц для внутримышечного введения с инъекционным механизмом.

Нужно уметь пользоваться аутоинъектором и следить за его сроком годности. Также пациентам рекомендуется обучить членов своей семьи пользоваться аутоинъектором.

Пациенты с аллергией на пчел должны носить медицинский браслет (если удастся таковой купить).

Иммуннотерапия (десенсебилизация) — в некоторых случаях аллергологи назначают десенсибилизацию — многократное введение небольших доз аллергена, что приводит к ослаблению или исчезновению аллергической реакции.

Что еще можно сделать после укуса пчелы

  • можно втереть в место укуса раствор аспирина (для его приготовления используют шипучий аспирин, естественно).
  • можно в течение нескольких минут смачивать место укуса раствором пищевой соды.
  • можно смачивать место укуса соком алоэ или календулы.
  • можно приложить к месту укуса разрезанную луковицу.

Как предотвратить пчелиный укус

Если у вас серьезная аллергия на пчел:

  • не используйте парфюмерные изделия с резким запахом
  • не ешьте на улице фрукты и сладости
  • не носите одежду кричащих цветов
  • одежда должна прикрывать руки и ноги полностью
  • носите кепку или шляпу
  • во время езды в автомобиле закрывайте окна
  • не ходите босиком
  • никогда не отмахивайтесь от пчел — это провоцирует их
  • не подходите к ульям

Аллергия на укус пчелы

Пчелиный яд является одним из ценнейших природных лекарственных средств. Он применяется в самых различных сферах как народной, так и официальной медицины. Но у довольно большого числа людей он вызывает аллергию, которая особенно сильно проявляется при укусе пчелы.

Причины аллергии на укус пчелы

Итак, главный аллерген, попадающий в организм человека при укусе (а правильнее сказать, при ужалении) пчелы — это пчелиный яд. Он, помимо собственно отравляющих компонентов, содержит множество разнообразных белковых соединений и других биологически активных веществ, многие из которых являются сильными аллергенами.

У людей, не страдающих аллергией на пчелиный яд, организм справляется с его дозой, получаемой при одном укусе пчелы, за несколько десятков минут. При этом возникают только местные реакции: боль, жжение, отек, покраснение в месте укуса. При множественных (несколько десятков) укусах возникает общая интоксикация организма, проявляющаяся тошнотой, ознобом, головной болью.

При аллергии же на пчелиный яд последствия даже единичного укуса бывают куда серьезнее.

Симптомы аллергии на укусы пчел

Аллергическая реакция при ужалении пчелы может развиваться как по немедленному, так и по замедленному типу. Она может ограничиться местными симптомами, но в подавляющем большинстве случаев возникают и системные проявления, которые бывают разной степени тяжести. Объясняется это тем, что при укусе пчела впрыскивает яд глубоко под кожу, и он почти сразу попадает в кровь, почти не задерживаясь в подкожной клетчатке в месте укуса.

Местные симптомы аллергии на укус пчелы:

  • острая боль в месте укуса;
  • зуд и жжение;
  • покраснение и отек;
  • сыпь, напоминающая крапивницу.

Системные проявления

При легкой степени аллергии:

  • зуд по всему телу;
  • отеки кожи и слизистых, ангионевротический отек;
  • возможны озноб, повышение температуры тела, вялость или, напротив, чрезмерное возбуждение.

При средней степени тяжести, помимо симптомов, характерных для легкой степени, часто возникают:

  • отеки слизистых внутренних органов;
  • мышечные спазмы;
  • сердечная аритмия;
  • снижение артериального давления.

При тяжелой аллергической реакции может развиться острая сердечная недостаточность, поражение нервной системы, анафилактический шок.

Лечение аллергии на укус пчелы

Если вас ужалила пчела, в первую очередь, как можно быстрее, надо удалить жало, которое пчела всегда оставляет в коже. Это необходимо, чтобы предотвратить дальнейшее попадание яда в организм: даже после гибели насекомого яд из жала продолжает выделяться.

  • обработать место укуса любым антисептиком (йодом, зеленкой, перекисью водорода, можно даже спиртом или водкой);
  • приложить холод на место укуса, чтобы замедлить всасывание яда в кровь (держать 4-6 часов, меняя по мере согревания);
  • при укусе в руку или ногу наложить жгут выше места укуса (держать его можно не более 2 часов);
  • принять какой-либо антигистаминный препарат, предпочтительно быстродействующий (супрастин, тавегил).

При малейших признаках системной реакции (симптомы смотрите чуть выше), либо если аллергия на пчелиный яд или продукты пчеловодства уже наблюдалась у вас ранее, немедленно вызвать «скорую помощь». Надо вызывать «скорую» и в случае множественных укусов (более 10 у взрослых, 3 у детей) даже в том случае, если вы не страдаете аллергией на пчелиный яд.

Врачебная помощь обычно заключается в проведении следующих мероприятий:

  • новокаиновая блокада места укуса;
  • внутривенное введение хлористого кальция;
  • внутримышечное введение антигистаминных и, при необходимости, кортикостероидных средств и препаратов, предназначенных для поддержания нормальной работы сердца;
  • назначение антигистаминных средств для дальнейшего курса лечения.

При наличии системных реакций, даже самых легких, необходима госпитализация.

Профилактика аллергии на укусы пчел

Основной способ профилактики данного вида аллергии, как ни банально это звучит — избегать укусов пчел. Причем сделать это гораздо проще, чем кажется на первый взгляд. Запомните: пчела, в отличие от кровососущих насекомых, жалит только в том случае, когда считает, что ей или ее жилищу угрожает опасность. А потому:

  • держитесь подальше от ульев, гнезд диких пчел;
  • ни в коем случае не пытайтесь отогнать пчелу, махая руками, даже если она летает прямо перед вашим носом;
  • не ходите босиком по цветущим лугам и полянам, чтобы случайно не наступить на цветок, с которого пчела собирает нектар;
  • выезжая на природу, наденьте максимально закрытую одежду и, обязательно, головной убор (кепку, панамку, косынку): очень часто пчелы жалят в голову, запутавшись в волосах;
  • помните, что пчел привлекают запахи парфюма (особенно сладкие, цветочные), алкоголя, ароматной, сладкой еды. Потому будьте особенно осторожны, организуя пикник на природе.

Если вы склонны к любым аллергическим реакциям, отправляясь на природу, обязательно захватите с собой аптечку, в которой должно быть все необходимое для оказания первой помощи при укусе пчелы. Посоветуйтесь с врачом, какие препараты вам стоит всегда иметь с собой и как их правильно применять в экстренном случае.

Если аллергия на пчелиный яд хоть раз проявлялась у вас в тяжелой форме или средней степени тяжести, стоит заблаговременно (зимой или ранней весной) пройти курс аллергенспецифической иммунотерапии.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

26 февраля . Институт аллергологии и клинческой иммунологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » Москва без аллергии«. В рамках которой препарат Гистанол Нео доступен всего за 149 рублей , всем жителям города и области!

Аллергическая реакция на укусы насекомых – что делать при первых симптомах

Аллергия на яд насекомых встречается довольно часто. Чаще всего мы имеем дело с аллергической реакцией на яд перепончатокрылых насекомых. К ним относятся: пчелы, осы и мало агрессивные шмели.

Вызывать сенсибилизацию может не только яд, но также: слюна, экскременты, молекулы крыльев насекомых и их панциря. Укусы случаются чаще всего летом – тогда вы должны соблюдать особую осторожность.

Что такое яд насекомых

Яд, производимый насекомыми, предназначен для борьбы с противниками, которыми являются как другие насекомые, так и более крупные животные и человек. Яд стекает по пазу в жале после введения его в кожу. Введение яда в организм происходит в процессе укуса.

Оса может жалить несколько раз, каждый раз впрыскивая 2-10 мкг яда. Пчела жалит только один раз, она оставляет жало в коже и погибает, при этом успевает ввести до 50-100 мкг яда.

Белки, входящие в состав яда насекомых, несут ответственность за аллергические реакции. Потребление меда и нахождение в окрестностях улья также может также вызвать появление симптомов аллергии на яд насекомых.

Симптомы аллергии на яд насекомых

У большинства людей при укусе возникают местные реакции, вызванные токсическими свойствами различных компонентов яда.

Такая реакция сопряжена с появлением зуда и жжения, покраснением и отеком кожи, отступающими, как правило, в течение нескольких часов. Однако у людей, страдающих аллергией на яд насекомых они могут вызывать аллергические реакции различной степени тяжести – от легких форм местной реакции до общесистемных расстройств.

Последняя проходит с появлением эритемы, крапивницы или вазомоторного отека. Она сопровождается одышкой, рвотой, диареей, падением давления и обмороком, приводя, в конце концов, к анафилактическому шоку.

Аллергия вызывает чрезмерную реакцию иммунной системы.

Аллергия на яд насекомых не является наследственной. Форма аллергической реакций, в основном зависит от вида насекомого, количества введенного, места укусы и особенностей чувствительности пациента.

Особенно опасными для человека являются укусы на лице и на шее. Отек тканей в этой области может вызвать закрытие дыхательных путей, что может привести к асфиксии. Это ситуации непосредственно угрожает жизни.

Местные аллергические реакции встречаются чаще, чем общесистемные, чаще встречаются у мужчин и у детей.

Масштаб аллергической реакции

Аллергическая реакция, в результате укуса насекомого развивается незамедлительно. Первые симптомы появляются через несколько минут и, как правило, начинают исчезать через 1-2 часа.

В некоторых случаях возможна задержка появления симптомов на 6-8 часов. Это так называемая поздняя фаза аллергической реакции. Как ни парадоксально, она может быть первым признаком аллергической реакции организма.

Степени аллергической реакции на яд насекомого:

  • I – местный отек, больше 10 см, который сохраняется более 24 часов;
  • II – крапивница, зуд, плохое самочувствие, страх;
  • III – чувство стеснения в груди, тошнота, рвота, диарея, головокружение, колики в животе;
  • IV – одышка, затрудненное дыхание;
  • V – снижение артериального давления, обморок, потеря сознания, посинение кожи.

При появлении симптомов второй степени, следует обратиться к врачу, симптомы аллергии третьей степени могут свидетельствовать об угрозе жизни укушенного человека.

Диагностика аллергии на яд насекомых

В диагностике аллергии на яд насекомых важно определить характер реакции и, конечно, насекомое, ответственное за ее появление. Именно на основе этого определяются показания для дальнейшей диагностики. Выполняются кожные тесты и оценивается концентрация специфических IgE в сыворотке крови.

Проводить кожные тесты целесообразно не ранее, чем через 4 недели после укуса. В случае негативного результата рекомендуется повторить тест после одного или двух месяцев. Так же поступают и в случае отрицательного результата на наличие специфических IgE.

В случае тяжелых реакций с подтвержденным участием специфических IgE, направленных против яда пчел или ос, больные нуждаются в десенсибилизации.

Специфическая иммунотерапия ведется на протяжении 3-5 лет. У людей, которые завершили десенсибилизацию, проводят попытки провокации с натуральным ядом, чтобы оценить эффект лечения. По соображениям безопасности провокационные попытки не применяются в диагностике регулярно.

Как вести себя при укусе насекомого

Когда Вас ужалит оса или пчела, необходимо:

  • в случае укуса пчелы: удалить жало так, чтобы не сжать содержимое мешка с ядом, который находится на его «тупом» конце, лучше всего при помощи пинцета захватить жало ниже мешочка с ядом и одним движением вытащить их из кожи;
  • на место укуса прикладывают компрессы со льдом;
  • обратитесь к врачу, если почувствуете себя плохо;
  • введите адреналин, если ужаленный имеет его при себе.

Лечение аллергии на яд насекомых

Лечение аллергии на яд зависит от типа аллергической реакции. В случае укуса пчелы необходимо удалить жало. При местных изменениях хватает применения антигистаминных средств или кортикостероидных для местного применения.

Исключение составляют реакции в области лица и шеи, которые требуют перорального приема перечисленных лекарственных средств. Больные с укусами в полости рта или в горле, требуют госпитализации из-за опасности развития дыхательной недостаточности.

Системные реакции можно лечить амбулаторно или в условиях стационара. Это зависит от симптомов пациента. Основным препаратом при более тяжелых общесистемных реакциях является внутримышечно введенный адреналин.

Как предотвратить укус насекомого

Вот несколько советов, как уберечь себя от насекомых:

  • избегайте мест, где есть много насекомых, то есть лес, река, поля, пасека;
  • не делайте резких движений, если рядом с вами летает насекомое: сохраняйте спокойствие;
  • некоторые лаки для волос, духи и могут привлекать и раздражать насекомых, поэтому, если у вас аллергия на яд, избегайте этих косметических средств;
  • носите при себе набор медикаментов первой помощи, в состав которого входит адреналин.

Ученые считают, что в яде насекомых существует много веществ, запускающих аллергическую реакцию. В самом яде находится гистамин, которые вызывает аллергию на яд насекомых. Если у вас аллергия, подумайте о проведении процедуры десенсибилизации.

Как узнать есть ли аллергия на пчел?

Известная как десенсибилизация яда или иммунотерапия аллергии, Venom Immunotherapy (VIT) — это терапия, которая отвечает на вопрос, как правильно лечить аллергии на пчелиный укус раз и навсегда! Это терапия, которая снижает чувствительность к аллергенам в яде, которые вызывают аллергическую реакцию. Он использует небольшие дозы яда или целые пчелы, которые вводятся под кожу. Со временем аллергическая реакция уменьшается или даже полностью исчезает.

Иммунотерапия доступна для лечения аллергии на укусы от: медоносных пчел, желтых курток, шершней, бумажных ос, муравьев огня.

Сколько людей страдает аллергией на пчелиные укусы?

Существуют разные статистические данные. Старшие говорят, что от 1 до 5% всех людей в мире имеют аллергию на пчел или других насекомых, таких как осы и шершни. Обзор 2012 года говорит, что цифры выше, до 25% населения, в то время как анафилаксия составляет около 3,5%.

В Великобритании зарегистрировано 4 смерти анафилаксии от укусов пчел или осы. Пострадавший средний возраст составляет 50 лет. В США также сообщается о распространении аллергии на огонь и анафилаксии. В Швейцарии один человек умирает каждый год после укуса пчелы или осы. Цифры действительно маленькие, статистически мы чаще умираем от убийства или погибаем в дорожно-транспортном происшествии, устремляющемся в больницу, чем от самого же самого жало.

Пчелиная жалящая аллергия имеет тенденцию встречаться в группах высокого риска, таких как пчеловоды, садоводы и фермеры. Пчеловоды особенно подвержены пчелиным укусам. Развитие аллергии на пчелиный яд менее вероятно, если они укусываются чаще. Специалисты говорят, что у пчеловодов с более чем 200 годовыми укусами никогда не будет развиваться аллергия на пчелиный яд.

Как мы узнаем, что у нас аллергия на укусы пчел или осы?

Иммунная терапия пчелиного яда Лучший способ узнать, является ли человек аллергическим или нет, — это проверить реакцию:

Неаллергические реакции:

Некоторая боль покраснение и припухлость, сопровождающие жало, не считаются аллергией, а скорее местной токсической реакцией на яд. Эта неаллергическая реакция развивается в течение нескольких часов без неблагоприятных последствий и оседает в течение дня или двух. Подавляющее большинство аллергических реакций на жар от насекомых — это легкие неудобства, которые можно контролировать, принимая антигистамины.

Аллергические реакции:

У аллергического человека яда насекомого будет более непосредственная и серьезная реакция. Может быть:

  • мягкие реакции с покраснением и отеками, распространяющиеся на суставы, сильный зуд и боль, все происходящие в течение нескольких минут после укуса.
  • более тяжелые реакции, которые включают: генерализованный отек и зуд (скальп, ладони и подошвы стоп), крапивница и ангиодистрофия, слабость, потливость, стучащая головная боль, судороги в животе и рвота, ощущение «надвигающейся гибели», тугой сундук или Ощущение удушья с опуханием горла и в крайних случаях анафилактический шок и смерть.

Аллергические реакции могут развиться в течение 10 минут после укуса, поэтому раннее вмешательство необходимо. Не существует предсказаний, приведет ли будущие укусы к более или менее серьезным аллергическим реакциям или анафилаксии. Однако, если прошло много времени после последнего ужаса, реакция, скорее всего, будет менее серьезной.

Обычно проводится тест на аллергию на осы и пчелиный яд. Он использует анализ крови ImmunoCAP RAST, который измеряет специфические Igom IgE антитела в крови. Но этот тест не может предсказать серьезность будущих реакций. Для потенциальной анафилаксии осы или пчелиного яда есть более новые и более специфические тесты на аллергены IgE-компонента, которые предсказывают значительную клиническую реакцию. Для опийного яда это Ves v 5 (ImmunoCAP i209), а для аллергии на пчелиный яд специфическое антитело IgE — Api m1 (ImmunoCAP i208), и они являются хорошими маркерами для серьезных аллергических реакций на яд или даже анафилаксии.

Оба эти теста полезны для выявления людей, которые получат пользу от десенсибилизации жало после следующей инъекционной иммунотерапии.

Реакции, угрожающие жизни, чаще встречаются у лиц с высокой аллергией, пожилых людей с уже существующими сердечными или респираторными заболеваниями или с множественными укусами. Роковая ситуация требует, как 1400 жала. Не паникуйте так легко! Укусы к лицу, шее и коже головы чаще вызывают анафилаксию.

Не тренируйтесь и не принимайте горячую ванну после укуса, так как это может увеличить распределение яда.

Аллергические реакции от яда пчел подвергаются большему риску опасной для жизни анафилаксии, чем те, которые происходят из яда оса.

Как работает иммунотерапия?

Пациенту вводят на регулярной основе постепенно увеличивающиеся дозы яда до тех пор, пока он не достигнет уровня содержания 100 мкг яда. Это равносильно тому, что его ужаливают многие осы и пчелы!

Лечение начинается с крошечной дозы, и в течение периода иммунотерапии целевая поддерживающая доза достигается без каких-либо основной аллергический ответ. Пациент затем «излечивается» от аллергии, но его нужно дозировать в течение следующих нескольких лет, чтобы сохранить десенсибилизированную. Теория заключается в том, что в конечном итоге пациент не нуждается в поддерживающих инъекциях и «вылечивается»!

Виды иммунотерапии

Типичная продолжительность лечения составляет от трех до пяти лет. Протокол лечения варьируется в зависимости от страны, но типичны следующие протоколы: Раш Иммунотерапия — быстрая форма лечения с инъекциями каждые несколько часов, как правило, от 3 до 5 дней в конце Из которых пациент становится десенсибилизированным.

Стандартная иммунотерапия — это занимает от 10 до 15 недель, когда пациент вводится каждую неделю. Медленная иммунотерапия — обычно это происходит в том случае, если пациент страдает системным ответом во время лечения. Аллерголог, как правило, уменьшает вдвое следующую дозу, а затем продолжает менее агрессивную норму, чем стандартная иммунотерапия.

Есть ли предварительное испытание?

Тестирование на осы и пчелиное укушение не является прямым. Пациентам обычно предлагают тест кожного укола или анализ крови, который теоретически определяет, к каким насекомым у пациента проявляется аллергия. Тем не менее, лучше иметь подробную историю пациента, потому что результаты теста могут быть неточными, и тело изменяет свое аллергическое состояние совершенно неожиданно. Было значительное число случаев людей, у которых были системные опасные для жизни реакции, но были отрицательные результаты тестов.

По мнению большинства врачей, необходим специфический тест на IgE, и иммунотерапия не должна начинаться без него. Какова процедура? Регулярные инъекции производятся под кожей руки. Вот пример терапии, при которой делают инъекции: — один раз в неделю, в течение 11 недель, начиная с крошечной дозы и постепенно увеличивая ее до максимальной дозы — один раз в месяц в течение 3 месяцев с использованием верхней дозы. — один раз каждые 3 месяца, в течение 3 лет, с верхней дозы.

Перед каждой инъекцией проверяют некоторые факторы: пульс, кровяное давление и пик дыхания. Врач задаст пациенту несколько вопросов об общем состоянии здоровья и любой аллергической реакции с любыми предыдущими инъекциями. Инъекция дается во внешнем аспекте плеча врачом или медсестрой, и он может испытывать некоторый дискомфорт в месте инъекции , Пациент должен находиться в больнице или клинике под наблюдением в течение одного часа. В течение этого времени будут проводиться дальнейшие измерения пульса, кровяного давления и пикового потока дыхательных путей. Через определенные промежутки времени в течение 3-летней десенситизации пациенту будет предложено пройти анализ крови, чтобы контролировать специфические антитела к ядам.

Больные побочные эффекты могут быть хорошими с ядовитой иммунотерапией. Во время лечения есть ли побочные эффекты? Нет никаких тяжелых побочных реакций. Побочные реакции могут произойти в течение часа после инъекции. Поскольку лечение проводится в больнице, во время лечения будет присутствовать врач или медсестра, и пациент будет внимательно наблюдаться в течение одного часа.

Десенсибилизация может проводиться только в специализированных клиниках. Не делайте этого дома.

Вначале место инъекции может стать немного разбухшим и зудящим в течение 2-3 дней, но эти реакции обычно улучшаются, как только достигается максимальная доза. Некоторые пациенты могут чувствовать усталость в течение 24 часов после инъекции, особенно в первые три месяца. Более серьезные реакции встречаются реже: генерализованная зудящая сыпь, астма, зудящие глаза или носовые симптомы. Все это сразу поддается лечению.

Очень редко, может возникнуть тяжелая аллергическая реакция вскоре после инъекции. Но это может быстро лечить врач клиники. Упражнение может увеличить поглощение аллергена из места инъекции и может привести к увеличению риска побочных эффектов. Поэтому никакие энергичные упражнения, никакое интенсивное использование рук не следует предпринимать в течение 24 часов после инъекции. Если у пациента простуда, грипп или лихорадка, инъекцию необходимо отложить до полного выздоровления.

Эффективность иммунотерапии при аллергии на укусы пчёл?

Успех десенситизации против пчелиного яда составляет около 80%, в то время как против аллергии на осы составляет около 95%. Однако долгосрочное улучшение наблюдается только в том случае, если пациент продолжает терапию в течение как минимум трех лет. В феврале 2012 года Национальный институт клинического мастерства (NICE) выпустил техническую оценку, которая подтвердила эффективность лечения для пациентов и его экономически эффективную

• Любые исследования и клинические испытания • Многие из них • Вот один из опубликованных Британским медицинским журналом в 1958 году: «DESENSITIZATION TO BEE STINGS INTRACUTANEOUS INJECTIONS EXOLACT WHOLE-BEE EXTRACT».

Исследование было проведено DAVID ORDMAN, M.B., Ch.B., D.P.H. В Южно-Африканском институте медицинских исследований, Йоханнесбург, Южная Африка. В их исследовании 24 человека, чувствительных к пчелиным укусам, подверглись десенситизации с очень хорошими результатами. Исследование включало людей из Южной Африки. Аллергические реакции были обычными и включали: местные реакции в покраснении и припухлости на месте реакции на сыпь, крапивницу, отек лица и голосовой щели и часто анафилактический шок, с коллапсом, бессознательностью и даже смертью. Были также недомогание, рвота, одышка или бронхоспазм. Эти эффекты появились через несколько минут после укуса или достигли своего апогея через несколько часов. Аллергия не была внезапной. Пациенты сообщили, что после первоначального сенсибилизирующего раздражения, которое могло быть много лет назад, более длинный или более короткий период свободы от значительных реакций А затем симптомы резко усиливались с каждым последующим укусом.

Вот пример: 44-летний фермер часто ужалил, будучи мальчиком и молодым человеком, с более или менее серьезными местными реакциями после каждого укуса. Когда он был ужален в 1952 году, его реакция была небольшой, но через три минуты он потерял сознание и оставался таким образом в течение двух часов. После выздоровления у него появилось «удушье», головная боль и недомогание продолжались в течение дня или двух.

Что он использовал для десенсибилизации? Команда Южно-Африканского института медицинских исследований использовала внутрикожные инъекции цельных экстрактов пчел. Они прибегали к этому с практических позиций взглядов, и потому, что из исследований, у людей, чувствительных к пчелиным укусам, внутрикожное тестирование с экстрактом цельной пчелы и с экстрактом янтарно-ядовитого мешка вызывало подобные реакции. И в то время было легче сделать это из целых пчел. (Для тех, кто хочет знать, пчелы были изолированы в закрытом контейнере и убиты хлороформом, чем вымыты, высушены и пропущены через пару методов. Но нам действительно не нужно знать все эти детали.)

Предварительный тест кожи был . Целью было определить степень чувствительности пациента в «единицах» к конкретной партии экстракта пчелиного белка при его использовании. Более подробную информацию об этом исследовании вы найдете здесь, на ncbi.nlm.nih. Gov. • В 1979 году исследование «Десенсибилизация пациентов с аллергией на пчелиный яд с использованием чистого пчелиного яда» было отнесено Abkiewicz C et al. Сорок пациентов, которые ранее испытывали серьезные системные реакции после укуса пчелы, были десенсибилизированы с использованием чистого пчелиного яда. Исследование опубликовано ncbi.nlm.nih.gov.

Предупреждения о беременности: Десенсибилизация обычно не начинается и не продолжается во время беременности из-за риска для ребенка, если возникает серьезная реакция.

Аллергия на укус пчелы появляется, как реакция на яд насекомого. Аллергическая реакция характеризуется отеком в месте укуса, покраснением, болью, жжением. Если иммунная система сильная, симптоматика исчезает за несколько дней без специального лечения. У людей, склонных к аллергии, может возникнуть сильнейшая реакция, которая не ограничивается типичным покраснением, припухлостью.

Риск появления

Аллергия на укус пчелы возникает при определенных обстоятельствах:

  • Организм ослаблен после хронических, тяжелых болезней. Иммунная система не способна противодействовать яду.
  • Количество пчелиного яда превышает 2 мг. Такая ситуация возникает при укусах нескольких пчел, после нападения роя. От одного насекомого в человеческий организм попадает 0,3 мг.
  • Пчелы кусали несколько раз с небольшим временным интервалом. Аллергия возникает как ответная реакция на постороннее ядовитое вещество.
  • При наличии атопического дерматита, псориаза предсказать реакцию организма проблематично, вероятность аллергической реакции увеличивается в разы.

Может ли быть аллергия у здорового человека – да, если тому способствовали вышеперечисленные обстоятельства.

Код по МКБ 10 W57 укус или ужаливание неядовитыми насекомыми, другими членистоногими. Аллергия на пчел от нормальной реакции на укусы насекомых отличается сложностью симптоматики, медленными темпами выздоровления.

Выявление нестандартной реакции организма до момента укуса

Укус пчелы и аллергия на него

Узнать, есть ли аллергия на укус осы или пчелы, можно в специальных лабораториях, клиниках. Антитела к пчелиному яду, специальные иммуноглобулины вырабатываются у человека после двух-трех укусов пчел, но не у всех. Антитела полностью отсутствуют у младенцев, особ, которых никогда не кусали полосатые насекомые.

Как отреагирует организм на нападение, зависит от индивидуальных особенностей, силы иммунной системы. Алгоритм выявления включает несколько этапов:

  • Получение информации, тщательный сбор анамнеза. Пациент рассказывает, как проявляются неприятные симптомы, как реагировал организм на укусы пчел, ос кровных родственников. Выясняется генетическая предрасположенность.
  • Проводят специальные тесты по анализу крови, с выявлением антител к пчелиному яду. При выявлении аллергии на пчел в категорию риска входят и все продукты пчеловодства – мед, воск.
  • Дополнительно проводят анализы на наличие гельминтов, вирусных заболеваний, грибковой инфекции.

Кожные пробы с аллергеном предусматривают контакт или внутреннее введение под кожу аллергена с целью спровоцировать аллергию. Вводится минимальная доза яда, не опасная для человека. Но, если аллергическая реакция на укус пчелы присутствует, появятся внешние симптомы – зуд, покраснение, сыпь, жжение.

Срок проведения анализа около 10 дней, стоимость – в пределах 680 руб.

Симптоматика

У любого человека возникает определенные симптомы после нападения с насекомым:

  • жгучая боль;
  • отек;
  • покраснение;
  • жжение;
  • припухлость;
  • повышение температуры в больном месте;
  • через несколько часов боль сменяется зудом.

Дискомфорт ощущается первых несколько часов. При оказании первой помощи симптоматика сглаживается. Уже на следующий день человек чувствует себя лучше. Даже без специального лечения кожа полностью восстанавливается за неделю.

При наличии аллергической реакции симптомы намного сложнее, неприятнее, опаснее.

Отек наблюдается не только в месте укуса, но и по всей части тела, куда ужалила пчела. Отекает рука, нога, шея, лицо, предплечье.

  • возникает сильная боль, жжение, дополнительная сыпь;
  • повышается температура тела;
  • рвота;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • диарея;
  • судороги;
  • слабость;
  • потеря сознания;
  • снижение артериального давления;
  • трудности с дыханием;
  • общее недомогание;
  • боль в желудке;
  • нарушение координации движений;
  • отек распространяется в течение 48 часов, болезненная симптоматика исчезает через 10 дней и более.

В результате анафилактического шока аллергик может умереть при несвоевременном оказании медицинской помощи.

Осложнения после укуса развиваются в течение 20 минут. Если ничего серьезного не произошло, иммунитет способен справиться самостоятельно с ядом. Чтобы ускорить восстановление кожного покрова, используют народные средства, препараты местного действия.

Первая помощь

Первая помощь при укусе пчелы

Лечение аллергии на укус пчелы начинается с оказания экстренной помощи. Алгоритм действий для всех случаев одинаковый.

  • Насекомое оставляет жало в теле человека, которое самостоятельно сжимает мышцы, пускает яд в кровь. Первым делом необходимо его извлечь. Для этого используют пинцет, вытаскивают медленно.
  • Ранку следует продезинфицировать. Специалисты рекомендуют медицинский, аммиачный спирт, перекись водорода любую спиртовую настойку. Если этих препаратов нет, готовят кашицу из пищевой соды, соли, слегка разводят водой. Разрешается промыть ранку хозяйственным мылом.
  • Чтобы снять отек, уменьшить боль, прикладывают холодный компресс, кубики льда, завернутые в марлю, обливают пораженное место холодной водой.

После оказания первой помощи для ускорения заживления ранок, разрешается использовать народные средства в виде отваров лекарственных трав, соков овощей. Либо применяют специальные аптечные препараты – бальзам Звездочка, Фенистил гель, Беинваль, Бепантен,

Терапия аллергической реакции

Сразу после нападения насекомого нужно выпить антигистаминный препарат. Используют таблетки Диазолина, L-цета, Эдема, капли Фенистил. При осложнении дыхания, отечности гортани следует вызвать скорую помощь. Антигистаминный препарат вводят внутривенно либо внутримышечно. В случае анафилактического шока больному вводят 2 мл Кордиамина в руку, 2 мл Тавегила или Супрастина в ягодицу, внутримышечно 1 мл Дексазона, 2 мл Пренизолона. Все эти препараты вводятся один за другим, набирая по отдельности в шприц, смешивать нельзя. Дополнительно вводят 0,1 мл Адреналина.

Если ситуация не настолько критичная, пострадавшему следует выпить 2 таблетки Димедрола, столько же Активированного угля. Снимает мышечный спазм, улучшает дыхание успокоительные настойки – Валериана, Пустырник, Глод. Смешивают по 10 капель. Принимать следует трижды в сутки до полной нормализации самочувствия.

Пострадавшего следует укрыть, положить в постель грелки. Обеспечить обильное питье. Дальнейшее лечение аллергии на пчел симптоматическое. От головной боли дают обезболивающие, при диарее – Смекту, для выведения токсинов – активированный уголь либо Энтерол, после сильной рвоты Регидрон.

Пчелы — немногие из насекомых, приносящих пользу человеку. Однако их укусы могут вызвать сильный дискомфорт. У некоторых людей даже проявляется аллергия на укус пчелы. В легких случаях подобное состояние не несет серьезной опасности, но при наличии непереносимости пчелиного яда возможны тяжелые последствия. Рассмотрим подробнее симптомы инсектной аллергии и правила оказания первой помощи.

Почему возникает аллергия?

С одной стороны, пчелиный яд имеет лечебные свойства, с другой — может быть сильнейшим аллергеном. В момент укуса насекомое выпускает в кожный покров жало, которое как раз и содержит белковые соединения и биологически активные компоненты, оказывающие токсическое воздействие. В составе яда имеются такие вещества, как гистамин, пептиды, меллитин, фосфорная и соляная кислоты, аминокислоты, ацетилхолин.

В норме человеческий организм справляется с ядом, содержащимся в пчелином жале, за 10-15 минут, ограничивая распространение веществ. Напоминать об укусе насекомого будет лишь припухлость и болезненность кожных покровов. Однако при слабой иммунной системе реакция может быть непредсказуемой. Поэтому подобным недугом очень часто страдают люди, имеющие в анамнезе сахарный диабет, инфекционные и вирусные патологии, гормональные сбои, аутоиммунные недуги.

Довольно часто встречаются случаи наследственной аллергии на укус пчелы. Если хотя бы у одного родителя присутствует подобная проблема, то риск развития аллергии у ребенка повышается.

Симптомы

Реакции на попадание в человеческий организм пчелиного яда могут быть незамедлительными или проявиться через некоторое время. Практически во всех случаях возникают местные симптомы в виде отека, болезненности и покраснения в месте укуса. Жало является в некотором роде раздражителем, и поэтому негативная реакция организма будет только усиливаться, если его своевременно не извлечь. Местные реакции проходят в течение нескольких дней.

Тяжелые случаи

Как проявляется аллергия от укуса пчелы в более тяжелых случаях? При непереносимости компонентов яда насекомых могут возникнуть локальные реакции: покраснение и отечность охватывает большой участок кожного покрова, ощущается сильный зуд, болезненность, слабость, общий упадок сил.

Самый тяжелый вариант течения недуга – системная реакция организма. О развитии подобного состояния свидетельствуют следующие симптомы:

  • появляется покраснение и зуд;
  • отекает лицо и конечности (ангионевротический отек Квинке);
  • возникает головокружение;
  • падает артериальное давление;
  • появляется слабость, тошнота;
  • возможна потеря сознания;
  • на кожных покровах появляется сыпь (крапивница);
  • возникает ощущение нехватки воздуха;
  • появляются жидкие выделения из носа.

В чем опасность?

Третья степень тяжести аллергии на укус пчелы является самой опасной для человека. Практически сразу после попадания яда в общий кровоток развиваются тяжелые реакции в виде острой сердечной недостаточности, отеков внутренних органов, анафилактического шока. В этом случае крайне важно быстро оказать больному первую медицинскую помощь и вызвать бригаду медиков.

Лечение

Если у человека имеется аллергия на укус пчелы, что делать для предотвращения тяжелых реакций? Прежде всего, необходимо как можно быстрее удалить жало – источник яда. Многие для этого используют пинцет, но такой инструмент может только ухудшить ситуацию. Дело в том, что при сдавливании жала из него выходит большее количество яда, который вызовет еще более сильные аллергические реакции.

Для удаления жала лучше всего использовать пластиковую банковскую карту или иглу. Покрасневший участок дермы следует предварительно обработать антисептическим раствором, чтобы избежать инфицирования. Кожу вокруг жала нужно аккуратно соскоблить с помощью иглы или карты, а затем осторожно вытащить жало, не нажимая на мешочек с ядом. Ранку нужно очистить, используя теплую воду с мылом или же спирт.

Аллергия на укус пчелы: первая помощь

После удаления жала можно приступать к дальнейшему лечению, направленному на предотвращение возникновения аллергической реакции. Чтобы снять дискомфорт и болезненные ощущения, следует приложить холодный компресс. Кроме уменьшения выраженности болевого синдрома это также поможет уменьшить скорость распространения яда. На область выше места укуса можно наложить жгут (но не более чем на два часа в летний период).

Как снять отек? Укус пчелы приводит к возникновению припухлости. Чтобы устранить или хотя бы уменьшить воспаление, рекомендуется как можно быстрее приложить к очагу пакет со льдом.

При риске развития аллергии следует выпить антигистаминные препараты быстрого действия. Это могут быть медикаменты в форме таблеток или капель. Наиболее эффективными в таких случаях считаются следующие препараты:

Для скорейшего выведения токсических компонентов пчелиного яда из организма рекомендуется принимать энтеросорбенты: «Энтеросгель», «Полисорб», «Атоксил».

После укуса пчелы как снять отек с помощью местных препаратов? Если под рукой оказалась мазь, содержащая гормональные компоненты, ее также можно применять для избавления от припухлости. Эффективными будут гидрокортизоновая и преднизолоновая мазь, наружное средство в виде геля «Фенистил».

Экстренная помощь

Единственный укус пчелы может спровоцировать развитие тяжелейших последствий. Особую опасность яд насекомого представляет для людей с аллергией. Нарушение сердечного ритма, отечность слизистых оболочек, анафилактический шок – симптомы, которые требуют незамедлительной медицинской помощи.

В тяжелых случаях пациенту как можно быстрее необходимо сделать укол «Преднизолона» (или «Дексаметазона») и «Адреналина» (0,1%) внутримышечно. Устранить бронхоспазм поможет «Эуфиллин». Подобные мероприятия проводят и в случаях, когда укус пришелся на области шеи, головы, глаза, слизистых оболочек. Это позволяет предотвратить распространение токсических компонентов яда и купировать развитие аллергической реакции. Дальнейшие действия, направленные на помощь пострадавшему, должны проводиться уже в стационаре.

Помогут ли народные средства?

Народная медицина предлагает широкий выбор рецептов, которые способны значительно улучшить состояние человека после укуса пчелы. Однако применять их можно только при отсутствии непереносимости яда насекомого. В противном случае существует огромный риск развития осложнений и ухудшения состояния.

Снять небольшую отечность, вызванную аллергией на укус пчелы, поможет оливковое масло. Его в небольшом количестве наносят на очаг воспаления после удаления жала. Облегчение принесет и прикладывание тампона, смоченного в растворе пищевой соды.

Профилактика

Последствия укуса пчелы могут быть самыми непредсказуемыми. Чтобы избежать развития тяжелых аллергических реакций, следует как можно скорее принять антигистаминный препарат. Людям, имеющим острую непереносимость пчелиного яда, необходимо максимально обезопасить себя от агрессии насекомых. Для этого рекомендуется избегать ношения одежды ярких цветов при отдыхе на природе, не использовать парфюмерию (сладкий аромат привлекает насекомых), с осторожностью принимать пищу на свежем воздухе. При работе на садовом участке нужно обязательно использовать рукавицы и надевать максимально закрытую одежду, головной убор.

Продукты пчеловодства с давних времён активно используются в народной медицине для лечения и профилактики множества различных заболеваний. Их эффективность на этом поприще подтверждают уже не только множественные отзывы довольных потребителей апипродуктов, но и врачи. Самым главным камнем преткновения при приёме лечебных продуктов пчеловодства остаётся аллергия. Несмотря на то, что индивидуальная непереносимость мёда и других продуктов пчеловодства наблюдается только примерно у 3% населения Земли, боязнь острой реакции на пчелиную продукцию останавливает многих. При этом потребители отказываются от натурального источника широкого спектра витаминов, аминокислот, микро- и макроэлементов и прочих полезных веществ. Конечно, если у вас действительно аллергия на пчелопродукцию, принимать её ни в коем случае нельзя, но прежде чем отказываться от безопасных лекарств, подаренных нам самой природой, следует убедиться в наличии у вас этой аллергии.

Почему возникает аллергия на продукты пчеловодства?

Для начала необходимо понять, что же вызывает аллергическую реакцию в случае приёма пчелопродукции, потому что сами по себе эти продукты аллергенами не являются. Реакция может возникать на различные компоненты продукта. В апипродуктах чаще всего раздражителем выступает цветочная пыльца. Однако даже если у вас есть поллиноз (аллергия на пыльцу растений), нет никакой уверенности, что также ваш организм отреагирует и на продукты пчёл, так как после сбора нектар растений подвергается обработке пчелиными ферментами, которые практически полностью делают продукт гипоаллергенным в случае приготовления пчелиной пыльцы. Другие продукты пчеловодства, подвергающиеся ещё большей обработке пчёлами, например, перга, становятся безопасными для людей, страдающих от поллиноза.

Но в то же время нельзя забывать, что помимо собранного с растений нектара в состав продуктов пчеловодства входит огромное количество различных компонентов, в том числе белки пчелиного происхождения. Такие примеси из пищеварительного сока пчёл могут вызывать аллергию. Иногда случаются также случаи возникновения аллергической реакции при касании тельца пчелы. В таком случае продукт пчеловодства тоже может послужить аллергеном, так как в него могли попасть микроскопические волоски с тельца пчёл, вещества воскообразующих желёз и пчелиной слюны. Причиной пищевой непереносимости мёда также может быть непереносимость глюкозы, которая входит в состав сладости.

Кроме того аллергия может проявляться в следующих случаях:

  • при попадании в пчелиный продукт каких-либо химических примесей, используемых для обработки ульев;
  • если пчёл лечили какими-то медикаментозными препаратами или антибиотиками;
  • если пчёл подкармливали продуктами непчелиного происхождения;
  • при нарушении санитарных норм на пчелиной пасеке;
  • при превышении дневной нормы потребления продуктов пчеловодства.

Как определить аллергию на продукты пчеловодства?

Чтобы диагностировать аллергию на какой-то из компонентов пчелопродукта, следует обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Медицинская проверка будет надёжнее всего в такой ситуации. Но если вы хотите быстро проверить себя в домашних условиях, существует два довольно надёжных метода. В случае с такими пчелопродуктами как мёд и медовые композиции можно нанести небольшое количество продукта на нежный участок кожи – тыльную сторону ладони, запястье, изгиб локтя. Если в течение часа не возникло никаких неприятных ощущений, покраснений или сыпи, можно смело употреблять продукт. Для пчелопродуктов, которые проблематично проверить нанесением на кожу, больше подойдёт проба на язык или перорально в минимальном количестве. В случае возникновения першения в горле или затруднения дыхания, необходимо прекратить эксперимент.

Дозу потребления после проведения проверки необходимо увеличивать постепенно, внимательно отслеживая реакцию организма на продукт. Несмотря на то, что аллергия на пчелопродукцию – нечастое явление, осторожность вам не навредит.

Чем опасна аллергия на укус пчелы

Как правило, укусы пчел не представляют особой опасности. На пораженном месте возникает резкая боль, покраснение и отечность. Симптомы исчезают самостоятельно. Если же имеется аллергия на укус пчелы, можно ждать развития более серьезных и опасных последствий. Важно знать о том, как оказать первую помощь, а также как лечить аллергическую реакцию, чтобы избежать летального исхода.

Причины

Достаточно редко пчелы сами нападают на людей, но имеются некоторые факторы, которые вызывают агрессию у представленных насекомых. К таким факторам относится алкоголь, аромат духов, запах лука или крема. Пчелы способны напасть в случае резких движений человека, так как воспринимают их в качестве угрозы. Ужаливание является защитной реакцией.

Когда пчела кружится около вас, не нужно отмахиваться, давить ногами или руками. Желательно дождаться, пока насекомое улетит. Особое внимание стоит обратить на то, что после раздавливания пчела способна выделять специальное вещество, которое делает рой агрессивным. Таким образом, появляется риск нападения семейства.

В состав яда пчел входит ряд белковых соединений и других элементов. Некоторые из этих веществ способны вызывать аллергию. Если у человека нет аллергии на укусы пчелы, его последствия быстро пройдут. При наличии реакции потребуется врачебная помощь.

Симптомы

При укусе пчелы происходит следующая реакция организма: на месте укуса возникает сильное покраснение, боль, отечность, припухлость, поднимается температура в пораженной области. В результате воздействия яда развивается головокружение, слабость, тошнота, одышка и головные боли. Симптоматика ярко выражена в течение нескольких часов. Использование народных средств, препаратов и инъекций помогает купировать неприятные проявления после укуса пчелы. Уже через сутки состояние улучшается.

Если у человека имеется аллергия на пчел, то действие яда может вызвать шоковое состояние, сопровождающееся затрудненным дыханием, появлением аллергических пятен на теле. Возникает отек шеи, предплечья, лица, конечностей. Может снизиться давление, подняться температура тела. Также наблюдается следующая симптоматика:

  • судороги;
  • сыпь, покраснения, болезненные ощущения;
  • тошнота, рвота;
  • сложности в дыхании;
  • повышенная слабость;
  • потеря сознания;
  • нарушения в работе пищеварительного тракта.

При отсутствии своевременной медицинской помощи аллергия на пчелиный укус может привести к летальному исходу.

Пчелиный укус опасен для беременных женщин, детей. В этом случае лечение затрудняется тем, что многие лекарственные препараты противопоказаны.

Специфика укусов

Не стоит думать, что пчелиный яд приносит только вред, так как он может быть полезным. Существует специальное направление медицины, которое использует яд для лечения болезней. Пчелиный укус и яд несут следующую пользу человеческому организму:

  • активация ферментной системы;
  • успешное лечение позвоночника (при остеохондрозе);
  • улучшение обмена веществ;
  • нормализация работы периферической системы;
  • улучшение деятельности сердечной мышцы;
  • снятие воспалительного процесса;
  • повышение уровня эритроцитов в крови;
  • улучшение микроциркуляции крови;
  • стабилизация артериального давления.

Опасность укусов

Аллергия на укус пчелы может проявляться по-разному. Важную роль играет разновидность нападающего насекомого. Что касается диких пчел, то они способны причинить вред организму человека. Такие насекомые оставляют жало с токсическим ядом в ранке, что вызывает самые разнообразные последствия. В некоторых случаях сильная аллергия и отечность могут привести к смертельному исходу.

Стоит отметить пчелу-плотника, которая числится в Красной книге РФ. В результате поражения формируется болезненный отек. В составе ее яда имеются особые химические компоненты, способные угнетать нервную систему человека. В результате развивается нервный шок. Если плотник укусит за горло, наступает моментальный смертельный исход.

Лечение

Многие люди страдают аллергией, причиной которой выступает действие яда в результате пчелиного укуса. Они сталкиваются с крапивницей, сильным отеком, анафилактическим шоком. Единичный укус способен вызвать самые непредсказуемые последствия. Чтобы снять отечность, нужно продезинфицировать ранку, затем приложить холодную примочку, воспользовавшись перекисью водорода или нашатырным спиртом. Лечение включает в себя применение антигистаминных препаратов: таблетки, инъекции, мазь.

Чтобы вылечить аллергию на пчелиный яд, важно знать некоторые факты. Полезные статьи по теме — п очему пчелиный яд является лекарством.

Различают три стадии проявления аллергии:

  • повышение температуры тела, развитие крапивницы и отека Квинке, озноб;
  • нарушается ритм сердечной мышцы, появляется кишечный спазм, данные симптомы сопровождаются отечностью слизистой оболочки;
  • третья стадия считается наиболее опасной, потому что сопровождается анафилактическим шоком и смертью.

Люди, у которых имеется аллергическая реакция на действие пчелиного яда, обязаны иметь при себе шприц, наполненный адреналином, чтобы избежать анафилактического шока. Данная манипуляция поможет в случае единичного укуса. При множестве укусов требуется неотложная медицинская помощь.

Лечение аллергии на пчел можно осуществлять с помощью Супрастина, который считается действенным антигистаминным средством. Дозировка: взрослым – по 1 таблетке трижды в сутки, детям (6-14 лет) – по ½ таблетки два раза в день.

Первая помощь

Если человека покусала пчела, необходимо совершить определенные действия:

  1. Для начала из ранки удаляют жало, чтобы оно не проникло глубже. Все манипуляции осуществляются с помощью пинцета, который обрабатывают спиртовым раствором. Если данный инвентарь отсутствует, удалите мешочек, содержащий яд, используя продезинфицированную иголку.
  2. Пораженный участок необходимо обработать мыльным раствором. В жидкость добавляют этиловый спирт или марганец. Можете воспользоваться нашатырем, предварительно разведенным с водой.
  3. Чтобы избежать развития отечности, снять припухлость, воспользуйтесь льдом, холодной водой, соком одуванчика.

В случае многочисленных укусов желательно обеспечить потерпевшему обильное теплое питье. Если есть возможность, нужно выпить антигистаминный препарат – Супрастин или Тавегил. Для местного использования подойдет мазь гидрокортизоновая, Фенистил гель и другие препараты. Врач может назначить Лоратадин при укусе пчелы. Запрещено расчесывать место укуса, даже если зуд нестерпимый. Забудьте об употреблении алкогольных напитков, иначе яд распространится по крови очень быстро.

Народные средства

Для борьбы с отечностью, болезненными ощущениями при укусе пчелы можно использовать популярные народные средства:

  • сок чеснока;
  • мятный сок;
  • кашица лука или сок;
  • смесь воды с содой;
  • средство на основе аспирина, активированного угля и воды;
  • лист подорожника, одуванчика.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения проявлений аллергической реакции, необходимо предупредить возможность получения пчелиных укусов. Важно понимать, что насекомые кусают, когда чувствуют угрозу в свой адрес. Рекомендуется избегать прогулок поблизости с пасекой. Не следует отгонять пчел, активно махая руками. Собираясь на отдых на открытом воздухе, можно обезопасить себя, надев одежду с длинными рукавами. Пчелы чувствуют ароматы — они могут слетаться на запах еды, цветов, духов.

Если у человека возникает аллергия после укуса пчелы, ему необходимо всегда иметь при себе медикаментозные средства, помогающие своевременно купировать проявления. Какие именно препараты использовать в таких случаях — подскажет врач.

Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Укус пчелы первая помощь

Аллергия на яд пчелы регистрируется у 2-3 % пострадавших. Поэтому очень важно знать меры оказания первой помощи при укусе пчелы. Пчелы медоносные – представители отряда Перепончатокрылые, ведущие общественный образ жизни. Живут семьями, в которых различают маток, рабочих пчел (самок) и трутней(самцов). Жалящий аппарат представляет собой видоизмененный яйцеклад и располагается на конце брюшка. Жало имеют только женские особи, применяют они его в основном для защиты, иногда – для нападения. Жало пчелы имеет на своей поверхности своеобразные выросты – зазубрины, которые остаются в покровах тела жертвы после укуса. В теле жертвы остается не только жало, но и ядовитая железа, и мускульный мешочек с ядом. При сокращении мускульного мешочка происходит поступление ядовитого вещества во внутреннюю среду организма в течение трех минут после укуса.

В состав яда пчелы входят:

  • Амины- адреналин, гистамин,серотонин
  • Белки
  • Ферменты

Здоровый человек, не склонный к аллергии, может перенести до 400-500 ужалений пчелами. При этом наблюдается общая интоксикация организма: тошнота, рвота, озноб, головная боль. При 1-5 ужалении наблюдаются только местные воспалительные реакции: покраснение, зуд, отек, болевые ощущения.

У людей, чувствительных к пчелиному яду, одно ужаление способно вызвать бурную реакцию организма и привести к летальному исходу. Иногда наблюдается накопительное действие яда. Замечено, что у некоторых людей (например, у пчеловодов) аллергия развивается постепенно. Это объясняется высокой токсической активностью яда, в результате чего снижается иммунная защита организма.

Аллергические реакции

Аллергические проявления на укусы пчел подразделяют на два вида:

1)Реакции немедленного типа

2)Реакции позднего типа

Реакции немедленного типа начинаются сразу после ужаления и продолжается в течение 1-2 часов.

Различают 3 степени тяжести аллергических проявлений:

1) Легкая степень тяжести. Признаки — зуд, отек тканей, слизистой оболочки носа, опасные последствия может иметь отек гортани и слизистой оболочки ротовой полости. Часто одни пострадавшие жалуются на озноб, вялость; у других, наоборот, наблюдаются повышение температуры тела и чрезмерное возбуждение нервной системы.

2) Средняя степень тяжести. Признаки — отеки слизистой оболочки пищеварительной, дыхательной систем, спазмы мышечных органов (бронхов, матки, желудка). Эти симптомы сочетаются с симптомами аллергической реакции легкой степени тяжести. Часто наблюдаются изменения в работе сердечно-сосудистой системы (аритмия, учащение или замедление сердечного ритма), общая слабость, снижение артериального давления.

3) Тяжелая степень тяжести. Признаки: острая сердечная недостаточность, поражение нервной системы, спазм гладкой мускулатуры. При высокой степени интоксикации возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Реакции позднего типа развиваются в 3% случаев. Аллергические реакции начинают проявляться через 6-8 часов после ужаления. Патологические изменения при этом локализуются в определенном органе, наиболее чувствительном к пчелиному яду. Наблюдаются поражения печени, почек, нервной системы, кровеносных сосудов.

Постановка диагноза

Диагностировать аллергию на пчелиный яд не составляет труда.

Диагноз выставляется по следующим данным:

  • Составление подробного анамнеза заболевания. Нужно обратить внимание на то обстоятельство, что при первом ужалении пчелой аллергическая реакция, как правило, не наступает. Но при каждом последующем ужалении чувствительность организма возрастает.
  • Проведение кожных проб. Данный вид исследования проводится не раньше чем через 30 дней после последней аллергической реакции.
  • Исключается применение провокационных проб вследствие высокой токсичности яда.

Вызывает трудности диагностика аллергии при развитии реакций позднего типа. Не всегда пострадавшие связывают плохое самочувствиес укусами пчел. Иногда после ужаления человек может потерять сознание, не сообщив врачу об аллергии.

Первая помощь при укусе пчелы

  • Сразу после укуса в течение 3 минут нужно удалить жало, чтобы предотвратить всасывание яда. Проще всего это сделать ногтем.
  • На место укуса приложить холод, чтобы снизить приток крови и уменьшить всасывание ядовитых веществ.
  • Выше места ужаления можно наложить жгут, что задержит распространение яда. Жгут накладывается не более чем на 2 часа в летнее время.
  • Для снятия отека пострадавшим назначают антигистаминные препараты внутрь в течение недели.
  • Местное лечение проводится мазями с глюкокортикоидами.
  • Целесообразно дополнительно применять витамин С, глюконат кальция, аскорутин для уменьшения проницаемости стенки кровеносных сосудов.
  • При тяжелых аллергических реакциях, возникающих при единственном ужалении, рекомендуется специфическая иммунотерапия.
  • При невозможности проведения курсов иммунотерапии можно применить метод пассивной иммунизации. Он основан на введении человеку плазмы крови, содержащей готовые антитела к пчелиному яду. Донором плазмы чаще всего бывают пчеловоды, так как у них после многочисленных пчелиных укусов вырабатывается гипериммунитет. Однако такая защита работает всего в течение 7 -10 дней.

Профилактика

Основные правила профилактики следующие:

  • Применение инсектицидов при появлении жалящих насекомых.
  • При выборе одежды избегать ярких тканей, так как они более заметны для пчел.
  • Стараться не оставлять открытых частей тела при выходе на улицу.
  • Не ходить босиком.
  • Не применять препараты прополиса, так как в его состав входят одинаковые с ядом белки.
  • Иметь с собой лекарственные средства для оказания первой помощи при укусе насекомого.

Также Вам помогут следующие статьи на данную тему:

Аллергия к насекомым. Современные принципы диагностики и лечения

Под понятием «инсектная аллергия»; (ИА) подразумевают аллергические реакции, возникающие при укусах, ужалениях насекомыми, при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности. Свое название «инсектная» этот вид аллергии получил от названия класса Insecta (насекомые).
Насекомые существуют свыше 300 млн. лет. В настоящее время насчитывают более 1 млн. видов насекомых. Инсектная фауна встречается практически повсеместно, включая жилище человека, распространяется на значительные расстояния не только путем активного перелета, но и за счет пассивного переноса с помощью ветра, а также посредством фиксации на кожных покровах животного или человека и последующего их переноса при перемещении млекопитающих. Скопление насекомых определяется влиянием факторов окружающей среды: температуры, влажности, величиной атмосферного давления, силой ветра и др. [1]. В энтомологически неблагоприятных зонах вероятность ужаления, укусов и контактов с насекомыми и продуктами их жизнедеятельности весьма высока, что обусловливает повышенную степень риска сенсибилизации к аллергенам насекомых и нередко служит причиной формирования инсектной аллергии. Источниками аллергенов могут являться не только взрослые особи и продукты их жизнедеятельности, но также личинки и куколки [2].
Пристальное внимание исследователей разных стран [12,13,15,20,25,26,28] уделяется жалящим насекомым, относящимся к отряду перепончатокрылых (Hymenoptera), в связи с развитием тяжелых аллергических реакций человека на их аллергены. Аллергия к яду перепончатокрылых отмечается в разных регионах нашей страны у 0,1–0,4% населения, а в отдельных странах частота проявления аллергических реакций на ужаления этими насекомыми достигает 4% случаев всех аллергических реакций [16]. Наибольшее число больных составляют лица молодого возраста (до 20 лет). Сенсибилизация организма происходит парентеральным путем, что способствует быстрому поступлению аллергенов в кровь и соответственно – стремительному развитию аллергической реакции, которая отличается тяжестью проявлений и может привести к летальному исходу.
Наиболее аллергоопасными являются представители семейств Apidae (медоносная пчела, шмель и др.), Vespidae (настоящие осы, длинные осы, шершни и др.), а также представители семейства муравьев.
Только женские особи отряда перепончатокрылых обладают модифицированным яйцекладом, служащим жалящим аппаратом. Пчелы и шмели жалят только при защите. Шмели жалят крайне редко. Из всех перепончатокрылых только пчелы имеют зазубренное жало, которое остается при ужалении в теле жертвы, что приводит к гибели насекомого.
Яд настоящих ос является самой частой причиной развития аллергических реакций. Особенно агрессивное поведение ос отмечено после спячки, ранней весной. Насекомые гнездятся в земле, их легко потревожить в процессе проведения садовых работ. Осы чаще всего концентрируются вокруг дворовых мусоросборников, рынков, в районах проведения пикников. Осиные гнезда чаще расположены под карнизами и балками, на чердаках и балконах. Шершни, близкие по происхождению к осам, гнездятся в кустарниках, поэтому следует соблюдать особую осторожность при проведении садовых работ.
Яд перепончатокрылых насекомых содержит большое количество биологически активных веществ, обладающих выраженным действием: низкомолекулярные соединения (биогенные амины, аминокислоты, фосфолипиды), основные пептиды (мелиттин, апамин, и др.) и высокомолекулярные белки–ферменты (гиалуронидаза и др.). Биогенные амины вызывают расширение и повышение проницаемости сосудов, боль. Пептиды и фосфолипиды вызывают токсические эффекты. Ферменты и высокомолекулярные пептиды могут быть причиной развития аллергических реакций [3].
Яд перепончатокрылых насекомых вызывает местные или системные реакции, которые могут быть токсическими, ложноаллергическими и аллергическими. У здоровых людей при ужалении возникает местная реакция в виде небольшого покраснения, отека и боли в месте поражения, исчезающая в течение нескольких часов. Обусловлена такая реакция токсическим действием яда насекомого. Системные токсические реакции наблюдаются при ужалении несколькими десятками или сотнями насекомых одновременно. Больные жалуются на головную боль, тошноту, рвоту. При ужалении сотней насекомых развиваются гемолиз эритроцитов, острый некроз скелетных мышц, что приводит к острой почечной недостаточности и летальному исходу. Поэтому больные, ужаленные большим количеством (более сотни) особей, нуждаются в стационарном наблюдении и тщательном контроле функционального состояния жизненно важных органов и систем организма, в частности, органов мочевыделительной системы [22,28].
Ложноаллергические реакции могут быть вызваны неспецифическим гистамин–высвобождающим действием некоторых компонентов яда. Часто встречается у больных пигментной крапивницей (мастоцитозом). Причина тому – скопления в коже и во внутренних органах тучных клеток (мастоцитов), содержащих большое количество биологически активных веществ [8,18].
При развитии местной аллергической реакции отек дермы и гиперемия в месте ужаления имеют диаметр до 10 см и более, сохраняются не менее суток и сопровождаются сильным зудом. Развившийся отек в полости рта и горла служит опасным прогностическим признаком, так как может привести к асфиксии.
Системные аллергические реакции выявляются у 0,8–5% населения [6]. Различают слабую, выраженную и тяжелую степень системных поражений, а также анафилактический шок. При слабой форме наблюдается генерализованная сыпь, зуд, недомогание, беспокойство. В случае присоединении к этим симптомам проявлений ангионевротического отека, головокружения или боли в области сердца, живота, диспепсических явлений, реакция расценивается как выраженная. Тяжелая генерализованная реакция может также проявляться в виде диспноэ, дисфагии, охриплости голоса, отека гортани, бронхоспазма, чувства беспокойства. Скорость появления и нарастания симптомов служит относительным индикатором тяжести состояния: реакции, развивающиеся спустя 1–2 мин. после ужаления, обычно оцениваются как тяжелые, отсроченные – как более легкие.
Анафилактический шок может развиться в течение нескольких секунд или минут после ужаления. Клинически проявляется удушьем, тошнотой, рвотой, падением артериального давления, непроизвольным недержанием мочи и кала, цианозом, коллапсом, потерей сознания. Смерть может быть вызвана коллапсом или обструкцией дыхательных путей.
Аллергические реакции на ужаление чаще опосредованы специфическими IgE–антителами к яду, что подтверждается немедленным характером развития клинических проявлений, наличием в сыворотке крови больных специфических IgE–антител к яду, специфической реакцией высвобождения гистамина из базофилов больных.
К редким реакциям на ужаление перепончатокрылых относятся изменения со стороны сердечно–сосудистой, мочевыделительной и нервной систем: васкулиты, нефропатии, энцефалиты, невротические расстройства. В сыворотке некоторых больных этой группы обнаружены антитела против яда перепончатокрылых насекомых, что позволяет предположить иммунологический характер заболевания.
Однако если с представителями отряда перепончатокрылых возможны лишь спорадические контакты, то с нежалящими насекомыми и продуктами их жизнедеятельности человек контактирует гораздо чаще. Аллергические реакции, вызванные нежалящими насекомыми, пока недостаточно изучены, но известно, что представители 12 отрядов обладают способностью вызывать инсектную аллергию.
Более 50 лет назад было отмечено проявление респираторных симптомов аллергии на частички тел насекомых (в том числе и частички тел нежалящих насекомых, входящих в состав домашней пыли), на продукты их метаболизма. Была продемонстрирована высокая распространенность ингаляционной формы инсектной аллергии, особенно среди больных респираторно–аллергическими заболеваниями, и разработаны способы профилактики и терапии этих состояний [1,19,24].
В современной номенклатуре аллергенов (IUIS 1999–2002 гг.) видовое соотношение «нежалящих» к «жалящим» отражено как 5 к 23. Наиболее изученными и охарактеризованными по аллергенному составу являются именно «жалящие» виды. Однако в последние годы официальная номенклатура аллергенов была существенно дополнена характеристикой аллергенов нежалящих насекомых. Это еще раз доказывает, что интерес исследователей к нежалящим насекомым возрастает и именно в связи с тем, что количество случаев проявления гиперчувствительности к различным представителям указанных видов с каждым годом увеличивается. В состав Международной номенклатуры аллергенов, т.е. аллергенов, являющихся наиболее изученными и охарактеризованными по аллергенному составу, входят аллергены нежалящих насекомых (комаров Aedes aegypti, тараканов Blattella germanica и Periplaneta Americana, хирономидий) в количестве 1–13 аллергенов, имеющих Мm 16–90 kD.
Нежалящие насекомые можно условно разделить на следующие группы: некусающие (мотыль и др.), куcающие (тараканы и др.), кровососущие (комары, москиты и др.) [9].
Учитывая широкую распространенность нежалящих насекомых в окружающей среде, невозможность прогнозирования контактов больных аллергическими заболеваниями с этими видами насекомых и тяжесть проявления аллергических реакций на аллергены нежалящих насекомых, становится очевидной актуальность изучения вопросов клиники, патогенеза и терапии аллергических состояний, обусловленных действием аллергенов нежалящих насекомых.
По способу сенсибилизации различают следующие пути попадания аллергенов нежалящих насекомых в организм: со слюной (секретом слюнных желез) при укусах насекомых отряда двукрылых (комары и др.); ингаляционным путем при попадании чешуек тел и метаболитов инсектного происхождения в состав домашней пыли, при непосредственном контакте с насекомыми, в частности, с представителями отрядов Вlattoptera – тараканами, Lepidoptera – бабочками, Trichoptera – ручейниками и представителями других отрядов.
Каждый вид насекомых имеет свою экологическую нишу, свою среду обитания. Возникают целые сообщества насекомых, заселяющих определенные территории. В частности, инсектная фауна жилища человека, условно получившая название «внутрижилищной», имеет определенный видовой состав. К так называемым «внутрижилищным» насекомым относятся мотыль, мухи, тараканы, клопы, вши, моль, жуки и др. Компоненты тел и метаболиты этих насекомых являются источниками аллергенов, в том числе и в составе домашней пыли.
В качестве одного из примеров сенсибилизации человека некусающими насекомыми можно назвать мотыля Сhironomidae. В Международную номенклатуру аллергенов (IUIS) включено 16 аллергенов этого насекомого. Хирономидии наиболее распространены в местах, где имеются открытые водоемы [2,21]. Нередко их объединяют одним названием – «мотыль», который в высушенном виде используют в качестве корма для аквариумных рыб. В природе этот вид насекомых служит в качестве корма как для речных, так и озерных рыб. Существует три способа возможных контактов человека с данным аллергеном – частички насекомых, переносимые по воздуху, попадают на слизистые дыхательного тракта при разделке свежей рыбы, при кормлении аквариумных рыб, вызывая респираторные проявления аллергии (приступы затрудненного дыхания, ринит, конъюнктивит и др.), а также при купании человека в реках и озерах. Последний способ проникновения в организм человека объясняет случаи возникновения кожных проявлений аллергии (сыпь, зуд и др.) у некоторых лиц после купания в открытых водоемах.
Отдельную группу насекомых, относящихся к отряду Orthoptera, представляют хорошо известные сверчки, кузнечики, саранча. На аллергены сверчков (crickets) отмечаются реакции немедленного типа в виде бронхоспазма, риноконъюнктивального синдрома. Гиперчувствительность к аллергенам сверчков подтверждалась наличием позитивных кожных тестов, а также определением специфических IgE–антител к данным инсектным аллергенам. [23].
Тараканов существует более 3500 видов [14], однако аллергенной активностью обладают только 435 из них. Тараканы относятся к «кусающим» видам. Кроме того, аллергены экскрементов тараканов отличаются наибольшей аллергенностью и термостабильностью (т.е. не подвергаются разрушению при температуре 100°С) [23]. Интересен тот факт, что у лиц, страдающих гиперчувствительностью к аллергенам тараканов, отмечена непереносимость пищевых ингредиентов, чаще других употребляемых тараканами в пищу. Вероятно, это может быть связано с повышенной чувствительностью больных именно к аллергенам, входящим в состав экскрементов.
Для России наиболее актуальными являются Blattella germanica, Periplaneta аmericana и Blatta orientalis. Главным аллергеном является Bla g Bd с молекулярной массой 90kD, обладающий перекрестной реактивностью с аллергенами клеща домашней пыли и креветок [19].
Распространенность аллергии к тараканам среди жителей Московского региона, страдающих атопической бронхиальной астмой, составляет 33%. Сенсибилизация к аллергенам тараканов была подтверждена наличием позитивных результатов кожного тестирования и специфических IgE–антител к данным инсектным аллергенам в сыворотках крови пациентов, а также клиническими проявлениями в виде приступов удушья при уборке в местах скопления насекомых [10,17].
Могут быть рассмотрены следующие пути поступления аллергенов тараканов в организм человека: ингаляционный, контактный, с пищей (через желудочно–кишечный тракт). Аллергены тараканов и саранчи имеют перекрестную реактивность, что может обусловливать возникновение перекрестно–аллергических реакций у больных на аллергены указанных насекомых [26].
Группа кровососущих насекомых включает представителей разных видов, даже разных семейств: Culicidae (комары), Liposcelidae (вши), Pulicidae (блохи) и другие [7].
Комары – типичные представители кровососущих насекомых. Наиболее актуальными для таежных, степных и центральных регионов России являются Aedes aegypti и Сulex pipiens. Установлено наличие в слюне комаров аллергенов, стимулирующих активный аллергический ответ. Удалось препарировать слюнные железы насекомых, выделить антигенные фракции. При введении их сенсибилизированным лицам были отмечены местные аллергические реакции. Выделено 12 полипептидов из слюны комара Aedes aegypti (Mosguitoes) и доказаны их аллергенные свойства [26]. Иммуноблоттинговые исследования позволили выявить специфические IgЕ–антитела к белкам слюны комаров рода Аedes с молекулярной массой 22, 37 и 66 кДа. Аллерген 37 кДа является главным аллергеном, способным обеспечить специфическое IgЕ–связывание более чем в 64–70% образцов сывороток больных с гиперчувствительностью к укусам комаров [5].
Клинические проявления инсектной аллергии характеризуются остротой, тяжестью, внезапностью развития реакций. Возникновение аллергической реакции может отмечаться как у взрослых (наиболее часто – в возрасте от 16 до 35 лет), так и у детей. Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых выявляются у 17–20% лиц, страдающих атопическими заболеваниями [3].
У больных выявляется развернутая аллергическая местная реакция в виде отека, резкого покраснения, образования элементов папулезной или волдырной сыпи на коже в месте укусов. Встречаются неадекватные реакции на укус одного насекомого: от гигантской инфильтрации на месте укуса, сохраняющейся в течение 3–4 недель (до 2 месяцев), до системных проявлений в виде генерализованной сыпи, приступов удушья. Нередко расчесы мест укусов инфицируются бактериальной флорой. На укусы кровососущих насекомых (блох, комаров и др.) редко возникает анафилактический шок, однако такие случаи отмечены в литературе. В случае множественных укусов могут отмечаться признаки интоксикации: подъем температуры тела, лихорадка, головная боль.
Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых представителей отряда клопов (отряд Hemiptera), обитающих в жилище человека, составляют важную проблему для некоторых регионов. Например, укус «целующего клопа» (Triatoma protracta) может спровоцировать развитие не только местной аллергической реакции, но и тяжелых системных анафилактических реакций. Клинические проявления аллергии на укусы данных кровососущих насекомых характеризуются образованием в месте поражения кожи папулы с темной точкой в центре, затем везикулы размером 2–3 см [2].
Постельные клопы также вызывают аллергические реакции. Чувствительность больных к укусу зависит от количества укусов и вида клопа (сенсибилизация к укусам постельных клопов развивается медленно). Клиническая картина аллергической реакции развивается стремительно после укуса одной особью. Интервал между укусом и развитием симптомов в большинстве случаев составляет от 0–10 минут до 40 минут. Через несколько часов возможно усиление выраженности местных симптомов: плотного обширного отека, зуда, гиперемии. Возможно также возникновение местных проявлений поздней фазы аллергической реакции немедленного типа – спустя 4–6 часов после укуса. Возможна и иная динамика проявления аллергической реакции на укус: возникновение через 6–12 часов, нарастание в течение 48 часов, характер течения рецидивирующий, иногда до 2–х месяцев, могут возникнуть проявления папулезной, а иногда везикулярной или буллезной сыпи. Отмечаются и системные реакции в виде возникновения генерализованной уртикарной сыпи (иногда носящей сливной характер), отека Квинке, бронхоспазма. В отдельных случаях наблюдается потеря сознания, отек век, языка, гортани, бронхоспазм, развитие анафилактического шока.
Аналогичные кожные проявления можно наблюдать после укусов комаров, москитов, мошек. Эти реакции представлены тремя видами кожной сыпи: острой эритематозной реакцией, напоминающей рожистое воспаление, но без повышения температуры и воспалительной реакции со стороны периферических лимфатических узлов; везикуло–буллезной; некротической сыпи с исходом в рубцевание. При сильно выраженных местных реакциях могут отмечаться и явления общей интоксикации в виде головной боли, тошноты, озноба, потливости, сухости во рту, бессонницы.
Представители отряда бабочек (Lepidoptera) могут вызывать проявления дерматита по типу крапивницы. Реакция обычно протекает по замедленному типу. Аппликационные тесты с экстрактами тела гусениц, бабочек, нитей непарного шелкопряда регистрируются спустя 24–48 часов, а кожные пробы с аллергенами из тел гусениц в 88% положительны через 0,5–12 часов [23].
Жуки (отряд Coleoptera) – сельскохозяйственные вредители, индуцируют аллергические реакции у докеров, разгружающих суда с зараженными продуктами, работников складов и зернохранилищ. Гиперчувствительность к аллергенам жуков клинически может проявляться в виде симптомов аллергического ринита, конъюнктивита, а также приступов удушья. В литературе имеются данные о случаях кожных проявлений по типу крапивницы при контакте с жуками и личинками Dermes maculatus Degeer [27].
Диагностика местных аллергических реакций обычно бывает затруднена в связи с возможностью наличия проявлений реакции токсического типа, особенно у лиц с аутоиммунными, онкологическими заболеваниями [3]. Также не исключена возможность наличия местной реакции, как проявления инфекционного процесса (возбудитель переносится со слюной насекомого). Иногда элементы сыпи при местных проявлениях данного вида аллергии имеют сходный характер с элементами сыпи при почесухе (пруриго). Решающими факторами являются клиническая картина заболевания и результаты специфических методов обследования (рис. 1).
Доказательствами наличия аллергии к насекомым являются:
1. Связь клинических проявлений аллергии с укусом насекомого.
2. Позитивные кожные тесты с экстрактами из тел насекомых и продуктов их жизнедеятельности.
3. Наличие в сыворотке крови больных специфических IgE–антител к данным инсектным аллергенам.
При сборе аллергологического анамнеза необходимо выяснить подвергался ли ранее больной укусам насекомых, важно отметить степень выраженности аллергических реакций, длительность клинических проявлений, по возможности определить вид насекомого, оценить эффективность применения противоаллергических медикаментозных средств. Тщательно оценивают данные анамнеза по интенсивности местной и системной реакции у больного на укус насекомого (табл. 1).
В соответствии с данными анамнеза выбирают стратегию проведения дальнейшей диагностики. Для постановки кожных проб при аллергии к нежалящим насекомым применяют аллерген из восковой моли, из зерновой моли, из коконов тутового шелкопряда, а также аллерген из комаров вида Aedes aegypti, созданный в ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России. Постановку кожных тестов рекомендуется проводить с определенной осторожностью не менее чем через 2–3 недели после развития системной реакции. Оценивать кожную реакцию следует через 20 мин, 6, 24 и 48 часов.
При наличии выраженных клинических проявлений (реакций анафилактического типа) на укус или ужаление насекомого следует использовать методы лабораторной диагностики для выявления специфических IgE–антител в сыворотке крови больного. Определение проводят методом иммуноферментного или хемилюминесцентного анализа. Для проведения диагностики in vitro в России используются аллергены комаров, тараканов, мошки, шершня, тел ос, тел пчел.
Диагностика аллергии к слюне кровососущих насекомых, аллергенам тел насекомых и продуктов их жизнедеятельности основывается на анализе клинических проявлений заболевания и выявлении IgE–зависимого характера аллергии путем постановки кожных тестов и определения аллерген– специфических IgE к инсектным аллергенам в сыворотке пациента.
Наличие специфических IgE–антител к яду жалящих насекомых можно выявить радиоаллергосорбентным тестом (RAST) только по окончании анергического периода, продолжающегося 2–3 дня после ужаления.
Специфические IgG также обнаруживают у больных с аллергией к яду перепончатокрылых насекомых (чаще у пчеловодов), у больных с ИА к НН (чаще у работников инсектариев, зернохранилищ, лесничих, егерей и др.), однако они не защищают от развития аллергической реакции при последующих ужалениях или укусах [6].
Лечение аллергии к насекомым
Лечение складывается из симптоматической терапии острой реакции и профилактической предсезонной специфической аллерговакцинации экстрактами инсектных аллергенов (из тела и яда ос, пчел, тел комаров и др.).
Симптоматическая терапия проявлений инсектной аллергии чаще всего проводится врачами скорой помощи и больниц общего профиля. Специфическая аллерговакцинация проводится только специалистом – аллергологом.
Целью лечения является:
г Купирование симптомов аллергии
г Восстановление нарушенных в результате реакции функций органов и систем
г Нормализация общего состояния больного.
Показанием для госпитализации являются:
г Системные реакции любой степени тяжести
г Приступ удушья
г Отек Квинке угрожающей локализации, какой именно и угрожающей чему? Это тоже системная реакция?
г Ужаление в слизистую полости рта – не всех больных, а только страдающих аллергией или всех?
г Ужаление/укус больных, страдающих мастоцитозом, тяжелыми сердечно–сосудистыми, респираторными, почечными заболеваниями
г Угроза развития токсической реакции при множественных ужалениях/укусах
г Невозможность оказания адекватной медицинской помощи в амбулаторных условиях при реакциях любой степени тяжести.
Лечение острых аллергических реакций.
При ужалении (укусе) насекомым возможно возникновение анафилактических реакций (вплоть до развития анафилактического шока (АШ). Основное условие проведения терапии АШ – это безотлагательное и, по возможности, одновременное выполнение следующих основных противошоковых мероприятий [29]:
• остановка проникновения аллергена (яда/слюны насекомого) в организм;
• терапия адреномиметиками;
• инфузионная терапия (введение коллоидных и кристаллоидных растворов);
• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• терапия глюкокортикостероидами (ГКС);
• симптоматическая терапия.
При ужалении (укусе) в конечность следует наложить жгут выше места ужаления (укуса), холод на место ужаления (укуса), при ужалении – удалить жало пчелы, обеспечить покой и возвышенное положение конечности, в которую произошло ужаление (укус).
Неотложная помощь при ужалении:
• норэпинефрин, 0,1% р–р, п/к 0,1–0,3 мл, однократно или
• эпинефрин, 0,1% р–р, п/к 0,1–0,3 мл, однократно
• дополнительно ввести натрия хлорид, 0,9% р–р, 4–5 мл, однократно.
При выраженных гемодинамических изменениях следует продолжать введение адреномиметиков п/к с интервалами 5–10 мин. и перейти на в/в капельное введение препаратов (норэпинефрин в/в капельно со скоростью 4–8 мкг/мин. или эпинефрин в/в капельно со скоростью 2–4 мкг/мин.). Введение адреномиметиков осуществляется до полной стабилизации артериального давления (АД). При необходимости осуществляют закрытый массаж сердца.
При тяжелом течении АШ необходимо следует сразу начать в/в введение эпинефрина в разведении 1:10000, в/в 0,3–0,8 мг, однократно, затем индивидуальный подбор дозы до полной стабилизации АД.
Одновременно с адреномиметиками показано введение допамина. Особенно в случаях, когда необходима длительная прессорная терапия при низком ответе на введение адреномиметиков, а также при высоком риске появления осложнений, связанных с нарушением кровообращения в жизненно важных органах. Введение препарата осуществляется до полной стабилизации гемодинамических показателей с последующим постепенным снижением его дозы (допамин в/в капельно с начальной скоростью 2–5 мкг/кг/мин., а при необходимости 5–10 мкг/кг/мин., до стабилизации гемодинамических показателей).
Инфузионная терапия: одновременно с введением вазопрессорных препаратов целесообразно начать введение коллоидных и кристаллоидных растворов с целью восполнения объема циркулирующей крови, устранения гемоконцентрации и эффективного восстановления АД на перфузионном уровне. Используются следующие растворы:
• Декстран (средняя молекулярная масса 30000–40000);
• Натрия хлорид 0,9% р–р (и др.).
Коррекция скорости и объема вводимых растворов проводится под контролем гемодинамики до полной стабилизации показателей АД.
Терапия ГКС: одновременно с введением адреномиметиков необходимо применение ГКС в средней дозировке. Применение данной группы препаратов позволит быстрее купировать проявления анафилаксии, отеки различной локализации, бронхообструктивный синдром и предотвратить или уменьшить выраженность симптоматики в случае развития повторных волн анафилактической реакции:
Бетаметазон в/в капельно 8–32 мг 1 р/сут. (начальная доза) или
Гидрокортизон в/в капельно 250 мг 1 р/сут. (начальная доза), или
Дексаметазон в/в капельно 8–32 мг 1 р/сут. (начальная доза), или
Преднизолон в/в струйно 90–120 мг 1 р/сут. (начальная доза).
Длительность и доза ГКС подбираются индивидуально. Отмена указанных лекарственных средств производится постепенно и сообразно объективным признакам стабилизации.
Помимо вышеуказанного лечения, при необходимости проводится дополнительная симптоматическая терапия (в том числе антигистаминными, бронхолитическими препаратами, диуретиками). Терапия антигистаминными препаратами и диуретиками проводится только при наличии строгих показаний и на фоне полной стабилизации АД и отмены вазопрессорной терапии.
Для лечения анафилактических реакций недопустимо использование парентерального введения Н1–антигистаминных препаратов 1–го поколения, обладающих a–адреноблокирующей активностью – прометазина и дифенилгидрамина, в связи с возможностью развития гипотонии.
При проведении противошоковой терапии в острый период, а также первые 7–10 дней необходим постоянный мониторинг функций дыхательной, сердечно–сосудистой и других систем организма в связи с высоким риском развития повторных анафилактических реакций и формирования осложнений АШ (инфаркт миокарда, отек легких, отек мозга и др.).
Лечение системных аллергических реакций на ужаление перепончатокрылыми (проводят в палате или отделении интенсивной терапии).
Для купирования приступа удушья применяют ингаляции b2–агонистов (сальбутамол 100 мкг – 1–2 дозы, или фенотерол 200 мкг – 1–2 дозы); при недостаточном эффекте к лечению добавляют в/в введение теофиллина 2,4% – 10 мл на физрастворе, при тяжелом приступе удушья в/в вводят кортикостероидный препарат (преднизолон, дексазон).
При тяжелой обструкции дыхательных путей проводят интубацию, или трахеотомию, или крикотиротомию с последующим переводом больного на ИВЛ. При тотальном бронхоспазме через трахеостому эндотрахеально инстиллируют 0,01% раствор эпинефрина и кортикостероиды.
При отеке легких в/в вводят строфантин 0,05% – 0,5 мл и теофиллин 2,4% – 10 мл на физрастворе, больному придают полусидячее положение.
Лечение при выраженных местных аллергических реакциях проводят в амбулаторных условиях с использованием антигистаминных препаратов, а также применением местно мазей, содержащих глюкокортикостероиды.
При появлении буллезных высыпаний в месте ужаления рекомендовано асептическое вскрытие пузырей и обработка ран раствором асептического раствора (марганцовокислого калия и др.).
Для того чтобы избежать или значительно снизить вероятность ужаления, больной должен соблюдать ряд мер предосторожности:
– находиться вдали от пасек и других мест скопления насекомых (рынки, мусоросборные контейнеры);
– не ходить босиком по траве (из–за опасности наступить на насекомое);
– в сезон вылета насекомых необходимо драпировать окна в доме мелкой сеткой, не пропускающей насекомых при открывании окна;
– не есть и не готовить пищу на улице;
– не пользоваться в сезон вылета перепончатокрылых насекомых пахнущими веществами с цветочным ароматом (духи, лаки для волос, шампуни и т.д.);
– не носить одежду ярких и светлых тонов;
– при работе в саду или огороде – оставлять минимум открытых частей тела, предпочтильна одежда с длинными рукавами из плотной ткани, на ноги следует надевать обувь на плотной подошве, обязательным является наличие головного убора;
– не делать резких движений, отгоняя осу или пчелу. Активная жестикуляция побуждает насекомое к нападению;
– не уничтожать пчел и ос вблизи их гнезда, т.к. это может вызвать распространение запаха, который послужит рою сигналом к вылету.
При ужалении пчелой нельзя удалять жало пальцами, так как при этом происходит сдавление мешочка с ядом и впрыскивание оставшегося яда в рану. Жало следует удалять скользящим движением ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи, передавливая, таким образом, канал в центре жала и предупреждая тем самым дальнейшее поступление яда в рану.
Лечение местных реакций на укусы кровососущими насекомыми идентично лечению таковых при гиперчувствительности к аллергенам жалящих перепончатокрылых. Учитывая, однако, превалирование реакций переходного и замедленного типов при этой форме аллергии, к лечебным мероприятиям добавляют препараты кальция и рутин для уменьшения сосудистой проницаемости, при необходимости назначают или усиливают глюкокортикостероидную терапию. Лечение системных аллергических реакций на укусы кровососущих насекомых проводят с учетом типа реакции. Для купирования системной реакции немедленного типа применяют адреналин, системные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, при явлениях бронхоспазма – бронхоспазмолитики; другие препараты назначаются по показаниям. Дозы вводимых препаратов определяются тяжестью клинических проявлений. Для купирования реакций переходного (замедленного) типа адреналин не применяют. Используют главным образом кортикостероидные, антигистаминные препараты, препараты кальция. Дозы и схемы их определяются тяжестью и упорством рецидивирования реакции [2].
В современной клинической практике широко используются антигистаминные препараты – блокаторы Н1–гистаминовых рецепторов 1 и 2–го поколения как отечественных, так и зарубежных фармацевтических компаний. Выбор антигистаминного препарата, способ введения и доза зависят от возраста, степени тяжести заболевания и стадии его развития, от наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости препаратов и др.
Большинство антигистаминных препаратов 2–го поколения отличает высокая специфичность и сродство к Н1–рецепторам, чем и объясняется их более продолжительное действие. Они легко проникают в кровь, и их воздействие на организм не зависит от приема пищи. Препараты 2–го поколения оказывают продолжительное действие, сохраняющееся даже после однократного приема в течение 18–24 ч, что позволяет использовать препарат 1 раз в сутки. Препараты данной группы не проникают через гематоэнцефалический барьер и лишены побочных нежелательных центрального, холинолитического и седативного эффектов, что позволяет успешно применять их в лечении инсектной аллергии пациентов, профессия которых требует повышенного внимания и активности.
Перечисленными свойствами в полной мере обладает цетиризин – селективный антагонист периферических гистаминовых Н1–рецепторов, являющийся метаболитом гидроксизина. Препарат влияет на «раннюю» фазу аллергической реакции, уменьшает миграцию эозинофилов, на «поздней» фазе ингибирует высвобождение медиаторов воспаления. Цетиризин начинает действовать через 20–30 минут после однократного приема, продолжительность действия составляет 24 часа; обладает хорошим профилем безопасности. Препарат можно принимать независимо от приема пищи; разрешен к применению как у взрослых, так и у детей от 1 года.
Для уменьшения отека, развившегося вследствие укуса насекомым, местно следует применять холодные примочки. Края отека в месте укуса смазывают кортикостероидной мазью, содержащей антибиотик (окситетрациклин + гидрокортизон, гентамицин + бетаметазон, тетрациклин + триамцинолон, флуметазон + клиохинол, неомицин + флуоцинолона ацетонид) – для предотвращения отека и инфицирования ранки. Буллы асептически вскрывают и обрабатывают перманганатом калия. При тяжелых местных реакциях назначают преднизолон по схеме: в первый день – 5 мг 3 раза в сутки, во второй день – 5 мг 2 раза в сутки, в третий день – 5 мг утром.
Лечение системных реакций на укусы насекомых аналогично лечению при аллергии в случае ужаления. Для лечения лихорадочного синдрома при многочисленных укусах насекомых применяют кортикостероиды коротким курсом.
Лечение ингаляционной и контактной инсектной аллергии проводят в соответствии с клиническими проявлениями (крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит, атопическая бронхиальная астма и др.).
Профилактика аллергических реакций на укусы кровососущих насекомых:
– использовать химические средства защиты от насекомых (репелленты), фумигаторы;
– носить одежду, максимально закрывающую тело;
– в жилище использовать противомоскитные сетки;
– ограничить пребывание вблизи водоемов, болот, в лесу и поле в период массивного лета гнуса;
– избегать купания в водоемах со стоячей водой;
– осуществлять проведение санитарными службами обработки береговой зоны водоемов с целью уничтожения личинок комаров;
– проводить лечение домашних животных от блох;
– соблюдать гигиену тела и жилища, при необходимости проводить дезинсекцию жилища (борьба с клопами, блохами, вшами и др.);
– постоянно иметь при себе набор экстренной помощи (см. выше);
– иметь при себе «Паспорт больного аллергическим заболеванием».
В паспорте должен быть указан диагноз больного, его домашний адрес и телефон, действия в случае ужаления/укуса насекомым.
Врач–аллерголог выдает больному «Паспорт больного аллергическим заболеванием», где указаны аллергические реакции на инсектные аллергены, меры неотложной помощи в случае возникновения аллергической реакции на ужаление/укусы насекомых или контакт с насекомыми. Больного и его родственников обучают правильному применению средств неотложной помощи, технике инъекций.
Профилактика аллергических реакций на ингаляционные и контактные аллергены насекомых:
– соблюдение необходимых условий хранения товаров и продуктов на складах и в зернохранилищах, проведение дезинсекции;
– модернизация гренажного и шелкомотального производства с целью уменьшения контакта работников с гусеницами шелкопряда, папильонажной пылью и натуральным шелком;
– соблюдение гигиены жилища;
– использование индивидуальных средств защиты (респираторы, перчатки), промывание кожи и слизистых и смена одежды после работы сотрудниками лабораторий, работающих с различными видами насекомых, работниками зернохранилищ, работниками, занимающимися раскладкой и упаковкой личинок жука хрущака для кормления рыб, птиц, рептилий и др.;
– использование эффективных фильтров для очистки воздуха в рабочих и жилых помещениях;
– применение средств, используемых для уничтожения насекомых.
Профилактика аллергических реакций к насекомым, обитающим в жилище человека:
– соблюдение гигиены жилища;
– использование населением средств для борьбы с тараканами, муравьями, молью и другими насекомыми, обитающими в жилище;
– разработка новых средств для борьбы с тараканами;
– больным с аллергией на мотыля, личинок жуков и мух, гусениц и других насекомых, используемых для корма рыб, птиц и рептилий, рекомендуют использовать другой корм для домашних питомцев, а при возможности отказаться от содержания в доме животных, птиц и рыбок.
Умение оказания первой помощи, а также своевременное проведение курса АСИТ не только предупреждает развитие аллергической реакции на ужаление и укус насекомого, но и избавляет больных от мучительного страха перед насекомыми, что значительно улучшает качество жизни пациентов.
Аллерген–специфическая
иммунотерапия (АСИТ)
АСИТ является методом выбора для лечения инсектной аллергии. Данный метод терапии осуществляется врачом–аллергологом в специализированном аллергологическом стационаре при наличии отделения интенсивной терапии, т.к. существует угроза системных и анафилактических реакций на введение инсектных аллергенов. АСИТ является методом патогенетической терапии, позволяющим снизить повышенную чувствительность организма к аллергенам насекомых. АСИТ проводится в осенне–зимний период, вне сезона вылета насекомых. Абсолютным показанием для проведения иммунотерапии является наличие в анамнезе тяжелых системных реакций (в т.ч. анафилактического шока), сопровождающихся респираторными и кардиоваскулярными симптомами, и подтвержденные положительными диагностическими тестами (кожные тесты и наличие специфических IgE–антител в сыворотке). Противопоказания для АСИТ те же, что и для АСИТ другими аллергенами. АСИТ проводится только тем пациентам, у которых системная реакция неоднократно повторяется и имеется высокий риск повторных ужалений/укусов. Сильный страх перед насекомыми, приводящий к невротизации больного и значительному ухудшению качества жизни, также является показанием к проведению СИТ [8].
Беременность не рассматривается как противопоказание к продолжению проводимой АСИТ в случае, если она хорошо переносится пациенткой. Однако беременность является противопоказанием для начала АСИТ.
В раннем детском возрасте тяжелые аллергические реакции на ужаления/укусы очень редки, (смертельные почти неизвестны). Только в случаях высокой вероятности повторных ужалений с тяжелыми последствиями АСИТ может проводиться до 5–летнего возраста. Такая терапия должна проводиться высококвалифицированным детским аллергологом в условиях специализированного стационара.
С целью проведения АСИТ аллергенами жалящих насекомых в клиниках Европы и Америки применяют коммерческие препараты, приготовленные на основе ядов ос и пчел. Перекрестная реактивность между пчелиным и осиным ядом встречается редко. Если получены положительные тесты с пчелиным и осиным ядом, а виновное насекомое не может быть определено по анамнезу, то иммунотерапию проводят двумя ядами, с которыми получены положительные кожные тесты.
Аллергические реакции на яд шмеля встречаются редко. Коммерческого яда шмеля не существует. В редких случаях системных аллергических реакций на яд шмеля иммунотерапию проводят аллергеном из яда пчелы медоносной, обладающим перекрестной активностью с ядом шмеля.
Яд пчел для производства коммерческих аллергенов получают методом электростимуляции медоносных пчел. Он содержит 40% сухого остатка, быстро затвердевает на воздухе, хорошо растворим в воде и кислоте, но нерастворим в спирте. Яд ос получают, вскрывая мешочки с ядом. Коммерческий аллерген яда пчел и ос приготовлен из яда, диализированного при низкой температуре. В качестве стабилизатора к яду добавляют альбумин сыворотки человека. Перед употреблением яд растворяют в 0,9% растворе хлорида натрия, содержащем 0,03% альбумина человека и 0,3% фенола.
Рекомендуемая доза, достигаемая в процессе АСИТ ядом насекомых, равна 100 мкг белка яда, что соответствует дозе яда, попадающей в организм при ужалении двумя пчелами или двумя–тремя осами одновременно. Достижение суммарной дозы 200 мкг рекомендуется только для пчеловодов, которых часто жалят несколько пчел одновременно. После окончания иммунотерапии обязательно проводится провокация ужалением пчелой в условиях палаты интенсивной терапии, и только в случае хорошей переносимости пациент может вернуться к работе с пчелами [28].
На сегодняшний день провокационное ужаление остается наиболее надежным тестом для оценки эффективности АСИТ. Однако он отличается высокой себестоимостью и неудобен для больных. Снижение кожной чувствительности и уровня аллерген–специфического IgE также может свидетельствовать об эффективности АСИТ. После возрастания на начальных этапах АСИТ кожная чувствительность к яду и уровень аллерген–специфического IgE неуклонно снижаются и к концу первого года лечения обычно бывают ниже начального уровня. При продолжении АСИТ в течение нескольких лет результаты кожных проб обычно становятся отрицательными и могут служить критерием эффективности проводимой АСИТ.
Наиболее частым побочным эффектом СИТ является немедленная аллергическая реакция. Выраженный отек в месте инъекций встречается почти у всех пациентов, системная реакция у 5–40%. Наиболее часто побочные реакции во время проведения СИТ встречаются при проведении СИТ rush– методом (до 38%). Поэтому такая иммунотерапия должна проводиться только опытным персоналом в специализированных центрах, где есть реанимационные отделения. Применение b–блокаторов и ингибиторов МАО увеличивают опасность проведения АСИТ.
Минимальная продолжительность патогенетического лечения составляет 3–5 лет. После проведенной АСИТ реакция на повторное ужаление отсутствует у 90% пациентов, получивших СИТ аллергеном из яда ос, и у 75–80% больных, леченных ядом пчел.
Для достижения суммарной дозы разработано множество схем специфической иммунотерапии. Целью их создания является достижение максимального терапевтического эффекта (максимальной защиты) при минимальных побочных эффектах, а также удобство для пациентов. Длительные схемы применяют в случаях, когда поддерживающая доза достигается в течение нескольких месяцев, быстрые – когда поддерживающая доза достигается за 3–4 дня, ультрабыстрые, когда в день вводится до 6 инъекций аллергена. Введение поддерживающих инъекций ( в дозе 100 мкг) осуществляется каждые 4 недели в течение первого года и каждые 6 недель в последующие годы проведения иммунотерапии ядом.
Другой путь усовершенствования СИТ и уменьшения побочных эффектов – создание разновидностей аллергенов из яда. В настоящее время широко используется яд, сорбированный на гидроксиде аллюминия, как в традиционных схемах, так и после достижения поддерживающей дозы в быстрых схемах. АСИТ депонированным аллергеном хорошо переносится пациентами и имеет высокую клиническую эффективность. Проводится изучение безопасности и эффективности созданных рекомбинантных форм аллергенов из яда перепончатокрылых насекомых. Проводятся работы по созданию аллергена для пероральной специфической иммунотерапии [8].
В настоящее время в России отсутствуют лечебные формы аллергенов нежалящих насекомых, разрешенные к широкому клиническому применению. Специалистами ГНЦ РФ–Института иммунологии ФМБА создана лечебная форма водно–солевого экстракта аллергена из комаров вида Aedes aegypti. Данный лечебный аллерген находится на стадии регистрации. В настоящее время создаются новые отечественные эффективные и более безопасные формы лечебных инсектных аллерготропинов на основе конъюгатов с иммуномодулятором полиоксидонием. Эти препараты находятся в стадии разработки. За рубежом для проведения патогенетического лечения инсектной аллергии к нежалящим насекомым используются : в Чехии – аллергены комаров (пероральная и инъекционная формы), в Швеции – аллергены комаров и тараканов. Эффект от проведенного специфического лечения в клинической практике отмечен в 80% случаев [2,3].
Таким образом, широкая распространенность насекомых в разных регионах, тяжесть клинических проявлений аллергических и других реакций на ужаления/укусы, а также отсутствие в практической аллергологии широкого спектра диагностических и лечебных форм инсектных аллергенов дают основание говорить об актуальности поставленной проблемы как медицинского, так и социального характера, о необходимости усиления мер по профилактике, своевременной диагностике и терапии указанных состояний.

Литература
1. Адо А. Д., Барышева А. В. Аллергия к комарам // В сб.: Акт. вопросы клинич. и эксперим. аллергологии и иммунологии. – 1986. – С. 169–170
2. Гущин И. С., Читаева В. Г. Повышенная чувствительность к насекомым // В сб.: Итоги науки и техники, серия Иммунология. – М., 1987. – т. 16. – С. 49–89
3. Гущин И. С., Читаева В. Г. Аллергия к насекомым – М.: Фармарус Принт, 2003. – стр. 68–85, 120–210.
4. Захваткин Ю. А. Курс общей энтомологии – Мю, 2001. Колос,. – 376 с.
5. Иванов В. Д. Разработка аллерговакцины на основе аллергенов комаров и полиионного иммуномодулятора полиоксидония // Дисс.канд. мед. Наук – М., 1998 – с.75.
6. Клиническая аллергология под ред. Акад. РАМН, проф. Р. М. Хаитова М., «МЕДпресс–информ» 2002, стр. 382–385
7. Лолор Г.– мл., Фишер Т., Адельман Д гл. Аллергия к ядам насекомых.в кн. Клиническая иммунология и аллергология – М.: Практика, 2000. стр. 346 – 356
8. Швец С. М. Аллергические реакции на яд жалящих насекомых. Российский аллергологический журнал, 2004, N3, с. 9–18
9. Тарасов В. В. Медицинская энтомология – М.: МГУ, 1996. – 350 с.
10. Федоскова Т. Г. Сенсибилизация к аллергенам тараканов у больных атопической бронхиальной астмой с гиперчувствительностью к домашней пыли // Автореф. диссЕканд. мед. наук – М., 1996 – 22 с.
11. Чайнери М. гл. Отряд Щетинохвостики в кн. Насекомые – М., 2001, стр.8–10
12. Antonicelli L., Bilo M., Napoli G. Prevalence and treatment of insect sting reactions in emergency departments.// J. Allergy – 2001 – Vol. 56 – suppl.no.68 – abstr. 104
13. Benson R., Semenov H. Allergy in its relation to bee sting // J.Allergy – 1930 – N 1 – P. 105–116
14. Bernton H., Brown H. Insects as potential sources of ingestant // J. Allergy – 1967 – V.25 – N4 – P.383–387
15. Brown E. Insects and Allergy // J. Progress in allergy – 1944 – N 2 – P. 235–246
16. Charpin D, Vervloet D, Haddy E, et al. Prevalence of allergy to Hymenoptera stings. Allergy Proc 1990, N 11, P. 29–32.
17. Fedoseeva V., Louss L., Khaitov R., Fedoskova T., Kravchenko S. Cockroach allergens as significant factor in house allergy // Proc. X–VI Eur. Congress of Allergology and Clinical Immunology ECACI –1995 – Madrid – P. 79–82
18. Fricker M, Helbling A, Schwartz L, Muller U. Hymenoptera sting anaphylaxis and urticaria pigmentosa: clinical finding and results of venom immunotherapy in ten patients. J Allergy Clin Immunol 1997 Jul; 100 ( 1 ), P. 11–15.
19. Kang B. C. Cockroach allergy // Inhalant allergy to Arthropods ed Steven L. Kagen. The Human Press, Clinical Reviews in Allergy, – 1990 – Vol. 8 – N1 – P. 1–125
20. Knulst A.C., de Maat–Bleeker F., Bruinzeel–Koomen C.A. Wasp and bee venom allergy// Ned Tijdschr Geneeskd – 1998– Vol.142 – N16 – P. 889–892
21. Liebers V., Hoernstein M., Baur X Humoral immune response to the insect allergen Chi t 1 in aquarists and fish–food factory workers // J. Allergy, 1993 – Vol.48 –N2 – P.236–239
22. Nittner–Marszalska M, Malolepszy J, Mlynarczewski A, Niedziolka A. Toxic reaction induced by Hymenoptera stings. Pol Arch Med Wewn 1998 Sep; 100(3):252–6.
23. Perez – Santos С. Allergy to animals – 1995 – – 867p.
24. Panzani R., Layton L. L’allergie aux emanations d’arthropodes // J. Folia Allergologica – 1966 – N13–P.249–268
25. Reisman R. Insect sting anaphylaxis. // J. Immunology and Clinical Allergology North Am. – 1992 – N12– P.535
26. Symanski W., Hanczaruk M., Rogalelenska A., Michalska J. The Cast– ELISA test in monitoring specific immunotherapy and in differentiation between allergic and pseudoallergic reactions to Hymenoptera venoms // J.Allergy and Clinical Immunology – 1999 – Vol. 5 – N 4 – P. 209–212
27. Tee R. D., Gordon D. J., Newman–Taylor A.J. Allergy to locusts // J.Allergy and Clinical Immunology – 1999 – Vol. 75– N4–P.122
28. Vetter RS, Visscher PK, Camazine S. Mass envenomations by honey bees and wasps. West J Med 1999 Apr; 170 ( 4 ), P. 223–227
29. Аллергология. Клинические рекомендации под ред. Акад.РАМН Р.М.Хаитова, проф. Н.И.Ильиной, 2006, «ГЭОТАР–Медиа», стр. 21–23

насекомым, лечения, Аллергия, диагностики, Современные

опубликовано 06/12/2011 21:56
обновлено 06/12/2011
— Аллергология и иммунология

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Добавить комментарий