Аллергия на яд осы германской у детей

Содержание страницы:

Аллергия на яд осы германской у детей

Т. Фишер, Г. Лолор-младший

Укусы и ужаления насекомых вызывают местные и системные реакции разной степени тяжести. Эти реакции могут быть как аллергическими, так и неаллергическими. Системные аллергические реакции на яды насекомых развиваются внезапно и требуют оказания неотложной помощи. Аллергия к ядам насекомых встречается как у больных атопическими заболеваниями, так и у лиц, никогда не страдавших ими. От аллергии к ядам перепончатокрылых в США ежегодно умирают 40—50 человек. Реакции на яд насекомых чаще наблюдаются летом.

I. Клиническая картина

А. Местные реакции. В большинстве случаев укусы или ужаления насекомых вызывают местную реакцию. Она проявляется острой болью и гиперемией. Наиболее болезненны ужаления в конечности. Длительность местной реакции обычно не более 24 ч. Отек при местных реакциях появляется только в месте укуса или ужаления. При выраженной местной реакции в сыворотке больного можно обнаружить IgE к яду укусившего или ужалившего насекомого. Появление специфических IgE после укуса или ужаления указывает на повышенный риск анафилактической реакции.

Б. Системные реакции, обусловленные токсическим действием яда насекомых, развиваются после нескольких укусов или ужалений. Они проявляются желудочно-кишечными нарушениями, головной болью, головокружением, обмороками, судорогами и лихорадкой. Эти реакции не являются аллергическими и обусловлены сходными с гистамином веществами, входящими в состав яда.

В. Системные аллергические реакции

1. Системные аллергические реакции развиваются, как правило, при ужалениях перепончатокрылых (пчел, шмелей, ос, шершней) и укусах жалоносных муравьев. Характеристика некоторых из этих насекомых представлена в табл. 12.1. Укусы кровососущих насекомых (блох, москитов) редко вызывают системные аллергические реакции.

2. Анафилактические реакции развиваются при взаимодействии антигенов яда с IgE , фиксированными на поверхности тучных клеток. Чаще всего наблюдаются легкие анафилактические реакции. Они проявляются зудом, гиперемией и крапивницей в участках кожи, удаленных от места укуса или ужаления. Признаки тяжелых анафилактических реакций — поражение органов дыхания (одышка, свистящее дыхание, охриплость), артериальная гипотония, нарушения сознания, недержание мочи и кала, тошнота, рвота, боль в животе. В большинстве случаев тяжелые анафилактические реакции развиваются через 15—60 мин после укуса или ужаления. Средний возраст больных 20 лет, чаще страдают мужчины. У взрослых тяжелые анафилактические реакции (в том числе со смертельным исходом) отмечаются чаще, чем у детей. Частые контакты с аллергенами насекомых или частые укусы или ужаления значительно повышают риск тяжелых анафилактических реакций. Сердечно-сосудистые заболевания и прием бета-адреноблокаторов также повышают риск тяжелых анафилактических реакций. Анафилактические реакции в семейном анамнезе и атопические заболевания не служат фактором риска анафилактических реакций при укусах или ужалениях насекомых. У больных с тяжелыми анафилактическими реакциями риск анафилактических реакций при последующих укусах и ужалениях выше, чем у больных с местными реакциями на укусы или ужаления в анамнезе. Чем больше интервал между укусами или ужалениями, тем ниже риск анафилактической реакции.

3. Отсроченные системные аллергические реакции. Предполагается, что они обусловлены иммунокомплексными аллергическими реакциями. Симптомы появляются через 2 ч—3 нед после ужаления. Отсроченные системные аллергические реакции могут проявляться лихорадкой, артралгией, увеличением лимфоузлов, крапивницей, отеком Квинке, геморрагической сыпью. Возможны также васкулит, нарушение свертывания крови и неврологические нарушения: периферический неврит, гемиплегия, энцефалопатия.

II. Диагностика аллергии к ядам перепончатокрылых

А. Анамнез. Выясняют, сколько было ужалений и какую реакцию они вызвали, осталось ли жало в месте ужаления. Пытаются определить вид насекомого (см. табл. 12.1).

1. Чтобы избежать ложноотрицательных результатов, кожные пробы проводят не ранее чем через 2—3 нед после системной реакции.

2. В продаже имеются готовые препараты ядов насекомых. Их применение более информативно, чем применение экстрактов насекомых. Однако по результатам кожных проб с ядами насекомых предсказать характер реакции на последующее ужаление нельзя. Кроме того, оценку результатов проб затрудняет то, что разница между диагностической и раздражающей концентрациями яда незначительна. При использовании рекомендуемых концентраций (не более 1,0 мкг/мл) четко разграничить положительные и отрицательные результаты можно у 95% больных, у 5% больных результаты проб сомнительны.

а. В настоящее время выпускаются препараты ядов некоторых видов пчел, ос и шершней. С лечебной целью используют смешанный препарат, содержащий равные количества яда Dolichovespula maculata, Dolichovespula arenaria и Vespula spp. Для диагностики этот препарат не применяют. Препараты ядов (например, Фармалген и Веномил) — это лиофилизированные белки. Перед применением их разводят физиологическим раствором, содержащим 0,03% альбумина и 0,4% фенола. Такой раствор способствует длительному сохранению активности яда, препятствуя его оседанию на стенках стеклянных сосудов. Необходимо строго соблюдать условия хранения лиофилизированных препаратов, растворителя и приготовленных растворов, указанные в инструкции изготовителя. Приготовленные растворы нельзя замораживать. Перед использованием препарата следует проверить срок годности.

б. Кожные пробы с ядами насекомых проводят при наличии в анамнезе указаний на системные аллергические реакции на ужаление. Сначала на внутренней стороне предплечья проводят скарификационную пробу. Концентрация яда при этом должна составлять 1,0 мкг/мл. Необходимо соблюдать правила асептики, а также использовать для введения разных ядов разные инструменты.

в. Отрицательным контролем служит скарификационная или внутрикожная проба с растворителем, положительным — раствор гистамина: 0,1% — для скарификационной и 0,01% — для внутрикожной проб.

г. При положительном результате скарификационных проб внутрикожные пробы начинают с введения препарата в концентрации 0,0001 мкг/мл.

д. При отрицательном результате скарификационных проб внутрикожные пробы начинают с введения препарата в концентрации 0,001 мкг/мл. Вводят 0,05 мл раствора внутрикожно, результат оценивают через 15 мин. Если реакция отрицательна, концентрацию препарата последовательно увеличивают в 10 раз (0,01—0,1—1,0 мкг/мл) до получения положительной реакции или достижения максимальной концентрации — 1,0 мкг/мл.

е. Результат кожной пробы оценивают по размеру волдыря и зоны гиперемии. Обязательно обращают внимание на форму волдыря. В табл. 12.2 приведены рекомендации по оценке результатов проб с использованием препаратов Фармалген и Веномил. Реакция «+» и выше свидетельствует о повышенной чувствительности к данному яду. Реакция на препарат должна быть более выраженной, чем на растворитель.

3. Кожные пробы с экстрактами насекомых малоинформативны и почти не используются. Экстракты насекомых применяются только для диагностики повышенной чувствительности к яду жалоносных муравьев, поскольку очищенный препарат их яда пока не производится.

В. Определение специфических IgE . Специфические IgE обнаруживаются в сыворотке больных, перенесших как анафилактическую, так и выраженную местную реакцию на укус или ужаление. Для их выявления используют РАСТ . Присутствие специфических IgE повышает риск анафилактических реакций при последующих укусах или ужалениях. Основное преимущество РАСТ — отсутствие риска аллергических реакций во время обследования. Определение специфических IgE позволяет уточнить диагноз, если при наличии системных реакций в анамнезе результаты кожных проб сомнительны. К недостаткам РАСТ , которые не позволяют использовать его для массовых исследований, относятся высокая стоимость, длительность проведения, частые отрицательные результаты при положительных результатах кожных проб (15—20%).

Г. Реакция высвобождения гистамина тучными клетками у больных, перенесших анафилактическую реакцию, положительна. Этот метод исследования также может быть использован при сомнительных результатах кожных проб, хотя обычно его используют только в научных исследованиях. Применение в диагностических целях ограничено тем, что в 15% случаев лейкоциты больных с аллергией к ядам насекомых не высвобождают гистамин даже при их стимуляции антителами к IgE .

А. Неотложная помощь при системных реакциях

1. Неотложная помощь при анафилактических реакциях на яды насекомых такая же, как при других анафилактических реакциях (см. гл. 11, п. V).

2. При местных реакциях показана тщательная дезинфекция и охлаждение раны. Если в ране осталось жало пчелы, его удаляют лезвием бритвы или пинцетом. Во время удаления жала следует избегать надавливания, поскольку оно способствует распространению яда.

а. При вторичной инфекции назначают антимикробные средства.

б. Дифенгидрамин уменьшает зуд и жжение. Рекомендуемая доза для взрослых — 25—50 мг внутрь каждые 6 ч (не более 400 мг/сут).

в. Мази и кремы с кортикостероидами уменьшают местную реакцию.

1. Больных с системными или выраженными местными реакциями на яд насекомых в анамнезе предупреждают об опасности повторного ужаления и рассказывают, как его избежать (см. табл. 12.3).

2. Больные с анафилактическими реакциями в анамнезе должны иметь при себе и уметь использовать набор для неотложной помощи. Если больной не прошел курс десенсибилизации и у него отсутствуют сердечно-сосудистые заболевания, сразу после ужаления он должен ввести себе адреналин. Больные, прошедшие курс десенсибилизации, должны вводить себе адреналин только при развитии реакции. В состав набора для неотложной помощи входят: 1) стерильный шприц с раствором адреналина 1:1000, содержащий 2 дозы препарата по 0,3 мл (0,01 мл/кг для детей) для п/к инъекции, 2) H1-блокатор в таблетках, например хлорфенамин, 3) 2 салфетки со спиртом, 4) жгут. Больным, которые боятся делать себе инъекцию обычным шприцем, а также подросткам лучше использовать автоинъекторы с адреналином, например ЭпиПэн (Сентэ Лэборэтрис). ЭпиПэн содержит 0,3 мг адреналина, для детей выпускается автоинъектор, содержащий 0,15 мг адреналина.

а. Необходимо регулярно проверять срок хранения наборов и менять их по мере необходимости.

б. Больные с анафилактическими реакциями в анамнезе должны иметь при себе опознавательные жетоны или браслеты.

а. Показания. Основной способ лечения аллергии к ядам перепончатокрылых — десенсибилизация. В настоящее время выпускаются препараты ядов пчелы медоносной и разных видов ос. В неконтролируемых исследованиях показано, что при аллергии к яду жалоносных муравьев эффективна десенсибилизация экстрактами этих насекомых, однако эти данные пока не подтверждены. Назначая десенсибилизацию, придерживаются следующих правил.

1) Абсолютные показания к десенсибилизации — тяжелые анафилактические и отсроченные системные реакции на ужаления в анамнезе при положительных результатах кожных проб, а также выявление в сыворотке IgE , специфических к ядам насекомых, независимо от возраста.

2) Относительные показания к десенсибилизации — легкие анафилактические реакции (эритема, крапивница) в анамнезе при положительных кожных пробах у взрослых. В этом случае учитывают риск повторного ужаления и индивидуальную чувствительность к яду.

3) Десенсибилизацию обычно не проводят: 1) при легких анафилактических реакциях (эритема, крапивница) в анамнезе у детей; 2) при системных аллергических реакциях в анамнезе и отрицательных результатах кожных проб; 3) при выраженных местных реакциях в анамнезе независимо от результатов кожных проб; 4) при положительных результатах кожных проб в отсутствие реакций на укусы или ужаления в анамнезе.

4) Если больному ранее была проведена десенсибилизация экстрактами насекомых, перед десенсибилизацией препаратами ядов проводят аллергологическое исследование.

5) Беременным десенсибилизацию проводят с осторожностью, особенно если ее начинают во время беременности.

б. Противопоказания. Абсолютное противопоказание к десенсибилизации препаратами ядов насекомых — нарушение гемостаза, относительное — нарушения иммунитета.

в. Схема десенсибилизации. Необходимо тщательно следовать рекомендациям по разведению, подбору доз, сроку хранения препаратов и мерам предосторожности. Препарат яда вводят внутрикожно, постепенно увеличивая дозу до поддерживающей — 100 мкг. Инъекции делают 1 раз в неделю. Поддерживающей дозы обычно достигают через 9—15 нед (при десенсибилизации другими аллергенами этот срок больше). По достижении поддерживающей дозы сразу или постепенно увеличивают интервалы между инъекциями (до 1 раза в месяц). Анафилактические или выраженные местные реакции при данной схеме десенсибилизации развиваются редко. При их возникновении дозу препарата увеличивают более медленно. Иногда курс десенсибилизации продолжается до 1 года. В табл. 12.4 представлена схема десенсибилизации препаратом Фармалген, а в табл. 12.5 — препаратом Веномил. Если необходима десенсибилизация к ядам насекомых разных семейств, ее можно проводить одновременно. Однако все препараты ядов вводят разными шприцами. Если у больного наблюдается аллергия к ядам Dolichovespula maculata, Dolichovespula arenaria и Vespula spp. , можно использовать комбинированный препарат. Схема десенсибилизации в этом случае подбирается индивидуально. При высокой чувствительности к яду (положительный результат кожной пробы при концентрации яда не более 0,001 мкг/мл или развитие системной реакции при введении яда в любых концентрациях) начальную дозу яда и скорость ее увеличения снижают. Некоторые авторы рекомендуют после 12 мес лечения вводить препарат реже: не 1 раз в месяц, а 1 раз в 6—8 нед. Экспериментальная схема десенсибилизации, при которой дозу препарата яда увеличивают до поддерживающей в течение 2—3 сут, сопровождается большим количеством анафилактических и выраженных местных реакций. В связи с этим в настоящее время она почти не используется.

г. Осложнения десенсибилизации могут быть разными: от боли и отека в месте инъекции до анафилактического шока. Они наблюдаются довольно часто: местные реакции развиваются у половины больных, системные — у каждого шестого. У детей осложнения десенсибилизации наблюдаются реже, чем у взрослых. Отсроченные реакции при десенсибилизации развиваются обычно в течение 48 ч после инъекции. Из-за высокого риска тяжелых анафилактических реакций десенсибилизацию должен проводить врач, имеющий навыки лечения анафилактического шока (см. гл. 11, п. V).

д. Продолжительность курса десенсибилизации индивидуальна. У 90—95% больных после достижения поддерживающей дозы препарата аллергические реакции на повторное ужаление не развиваются. Кожные пробы при этом становятся отрицательными лишь у 5—45% больных. Считается, что через 3—5 лет независимо от результатов кожных проб и наличия в сыворотке специфических IgG и IgE десенсибилизацию можно прекратить. Если результаты кожных проб становятся отрицательными, десенсибилизацию прекращают раньше. По мнению некоторых авторов, десенсибилизацию следует продолжать не менее 5 лет в следующих случаях: 1) если больной перенес анафилактический шок до десенсибилизации; 2) если больной перенес анафилактическую реакцию во время десенсибилизации; 3) если у больного аллергия к яду пчел. Решение о прекращении десенсибилизации принимают, учитывая не только медицинские показания, но и материальное положение больного, стоимость лечения и др.

е. При проведении десенсибилизации некоторые авторы рекомендуют определять концентрацию IgG к антигенам яда (см. гл. 20, п. VII). Показано, что при ее увеличении снижается сенсибилизация к яду. Пороговая концентрация специфических IgG устанавливается каждой лабораторией произвольно. Так, в Лаборатории дерматологии, аллергологии и клинической иммунологии Университета Джона Хопкинса она составляет 3,0 мкг/мл. По мнению других авторов, практическая значимость определения концентрации специфических IgG сомнительна, поскольку клинические проявления реакции на яд зависят не только от иммунологических, но и от физиологических, психологических и биохимических факторов.

IV. Укусы насекомых. Выше описывались в основном реакции на ужаления, в этом же разделе пойдет речь об укусах насекомых. Укусы насекомых, например слепней, часто вызывают местные аллергические реакции. Анафилактические реакции после укусов насекомых наблюдаются редко. Укусы блох, москитов и мух можно предотвратить, избегая контакта с этими насекомыми и используя репелленты. Эффективность диеты и витаминов группы В не доказана. Данные о том, что десенсибилизация экстрактами насекомых снижает риск аллергических реакций, также не подтверждены. Аллергические реакции часто развиваются при укусах триатомовых клопов — Triatoma protracta и Triatoma rubida . Кусают они, как правило, в открытые части тела (руки, лицо), под утро, когда человек спит. Триатомовые клопы встречаются в областях с теплым климатом, особенно в юго-восточной и юго-западной части США, штате Техас и странах Мексиканского залива. Переносчиками служат грызуны. Эритема и крапивница, возникающие в месте укуса, сохраняются в течение нескольких суток. Анафилактические реакции редки и развиваются обычно при повторных укусах, могут быть тяжелыми. В слюне клопов обнаружены видоспецифичные антигены. В сыворотке больных, сенсибилизированных к этим насекомым, обнаружены IgE к белку их слюнных желез. Лечение в большинстве случаев сводится к устранению местных и профилактике анафилактических реакций (как при аллергии к ядам жалящих насекомых). Иногда эффективна десенсибилизация с использованием экстрактов слюнных желез триатомовых клопов.

1. Muller U., Berchtold E., Helbling A. Honeybee venom allergy: Results of a sting challenge 1 year after stopping successful venom immunotherapy in 86 patients. J. Allergy Clin. Immunol. 87:702, 1991.

2. Reisman R. E. Insect sting anaphylaxis. Immunol. Allergy Clin. North Am. 12:535, 1992.

3. Reisman R. E. Stinging insect allergy. Med. Clin. North Am. 76:883, 1992.

4. Yunginger J. W. Insect allergy. In: E. Middleton, Jr., C. E. Reed, E. F. Ellis, N. F. Adkinson, Jr., J. W. Yunginger, W. W. Busse (eds.), Allergy: Principles and Practice (4th ed.). St. Louis: Mosby, 1993. Pp. 1511—1521.

Аллергическая реакция на укусы насекомых – что делать при первых симптомах

Аллергия на яд насекомых встречается довольно часто. Чаще всего мы имеем дело с аллергической реакцией на яд перепончатокрылых насекомых. К ним относятся: пчелы, осы и мало агрессивные шмели.

Вызывать сенсибилизацию может не только яд, но также: слюна, экскременты, молекулы крыльев насекомых и их панциря. Укусы случаются чаще всего летом – тогда вы должны соблюдать особую осторожность.

Что такое яд насекомых

Яд, производимый насекомыми, предназначен для борьбы с противниками, которыми являются как другие насекомые, так и более крупные животные и человек. Яд стекает по пазу в жале после введения его в кожу. Введение яда в организм происходит в процессе укуса.

Оса может жалить несколько раз, каждый раз впрыскивая 2-10 мкг яда. Пчела жалит только один раз, она оставляет жало в коже и погибает, при этом успевает ввести до 50-100 мкг яда.

Белки, входящие в состав яда насекомых, несут ответственность за аллергические реакции. Потребление меда и нахождение в окрестностях улья также может также вызвать появление симптомов аллергии на яд насекомых.

Симптомы аллергии на яд насекомых

У большинства людей при укусе возникают местные реакции, вызванные токсическими свойствами различных компонентов яда.

Такая реакция сопряжена с появлением зуда и жжения, покраснением и отеком кожи, отступающими, как правило, в течение нескольких часов. Однако у людей, страдающих аллергией на яд насекомых они могут вызывать аллергические реакции различной степени тяжести – от легких форм местной реакции до общесистемных расстройств.

Последняя проходит с появлением эритемы, крапивницы или вазомоторного отека. Она сопровождается одышкой, рвотой, диареей, падением давления и обмороком, приводя, в конце концов, к анафилактическому шоку.

Аллергия вызывает чрезмерную реакцию иммунной системы.

Аллергия на яд насекомых не является наследственной. Форма аллергической реакций, в основном зависит от вида насекомого, количества введенного, места укусы и особенностей чувствительности пациента.

Особенно опасными для человека являются укусы на лице и на шее. Отек тканей в этой области может вызвать закрытие дыхательных путей, что может привести к асфиксии. Это ситуации непосредственно угрожает жизни.

Местные аллергические реакции встречаются чаще, чем общесистемные, чаще встречаются у мужчин и у детей.

Масштаб аллергической реакции

Аллергическая реакция, в результате укуса насекомого развивается незамедлительно. Первые симптомы появляются через несколько минут и, как правило, начинают исчезать через 1-2 часа.

В некоторых случаях возможна задержка появления симптомов на 6-8 часов. Это так называемая поздняя фаза аллергической реакции. Как ни парадоксально, она может быть первым признаком аллергической реакции организма.

Степени аллергической реакции на яд насекомого:

  • I – местный отек, больше 10 см, который сохраняется более 24 часов;
  • II – крапивница, зуд, плохое самочувствие, страх;
  • III – чувство стеснения в груди, тошнота, рвота, диарея, головокружение, колики в животе;
  • IV – одышка, затрудненное дыхание;
  • V – снижение артериального давления, обморок, потеря сознания, посинение кожи.

При появлении симптомов второй степени, следует обратиться к врачу, симптомы аллергии третьей степени могут свидетельствовать об угрозе жизни укушенного человека.

Диагностика аллергии на яд насекомых

В диагностике аллергии на яд насекомых важно определить характер реакции и, конечно, насекомое, ответственное за ее появление. Именно на основе этого определяются показания для дальнейшей диагностики. Выполняются кожные тесты и оценивается концентрация специфических IgE в сыворотке крови.

Проводить кожные тесты целесообразно не ранее, чем через 4 недели после укуса. В случае негативного результата рекомендуется повторить тест после одного или двух месяцев. Так же поступают и в случае отрицательного результата на наличие специфических IgE.

В случае тяжелых реакций с подтвержденным участием специфических IgE, направленных против яда пчел или ос, больные нуждаются в десенсибилизации.

Специфическая иммунотерапия ведется на протяжении 3-5 лет. У людей, которые завершили десенсибилизацию, проводят попытки провокации с натуральным ядом, чтобы оценить эффект лечения. По соображениям безопасности провокационные попытки не применяются в диагностике регулярно.

Как вести себя при укусе насекомого

Когда Вас ужалит оса или пчела, необходимо:

  • в случае укуса пчелы: удалить жало так, чтобы не сжать содержимое мешка с ядом, который находится на его «тупом» конце, лучше всего при помощи пинцета захватить жало ниже мешочка с ядом и одним движением вытащить их из кожи;
  • на место укуса прикладывают компрессы со льдом;
  • обратитесь к врачу, если почувствуете себя плохо;
  • введите адреналин, если ужаленный имеет его при себе.

Лечение аллергии на яд насекомых

Лечение аллергии на яд зависит от типа аллергической реакции. В случае укуса пчелы необходимо удалить жало. При местных изменениях хватает применения антигистаминных средств или кортикостероидных для местного применения.

Исключение составляют реакции в области лица и шеи, которые требуют перорального приема перечисленных лекарственных средств. Больные с укусами в полости рта или в горле, требуют госпитализации из-за опасности развития дыхательной недостаточности.

Системные реакции можно лечить амбулаторно или в условиях стационара. Это зависит от симптомов пациента. Основным препаратом при более тяжелых общесистемных реакциях является внутримышечно введенный адреналин.

Как предотвратить укус насекомого

Вот несколько советов, как уберечь себя от насекомых:

  • избегайте мест, где есть много насекомых, то есть лес, река, поля, пасека;
  • не делайте резких движений, если рядом с вами летает насекомое: сохраняйте спокойствие;
  • некоторые лаки для волос, духи и могут привлекать и раздражать насекомых, поэтому, если у вас аллергия на яд, избегайте этих косметических средств;
  • носите при себе набор медикаментов первой помощи, в состав которого входит адреналин.

Ученые считают, что в яде насекомых существует много веществ, запускающих аллергическую реакцию. В самом яде находится гистамин, которые вызывает аллергию на яд насекомых. Если у вас аллергия, подумайте о проведении процедуры десенсибилизации.

Может ли укус осы вызвать аллергическую реакцию?

Насекомые проявляют активность в жаркую погоду, поэтому не удивительно, что они особо агрессивны во второй половине лета – в июле-августе. Собираясь на свежий воздух, избегайте одежды в яркой цветовой гамме, а также парфюмов со сладким ароматом. Не следует злоупотреблять сладкими фруктами и напитками на пикниках – осы моментально реагируют на них, а поэтому их присутствия не избежать.

При помощи своего жала насекомое не только способно отложить яйца, но и обеспечить впрыскивание ядовитых компонентов в организм жертвы. Нейротоксинами вызывается сильное воздействие на клетки человека, что активизирует рост АД, отечность на слизистых, изменение состояния мышц органов дыхания.

В отличие от ядовитых компонентов, попадающих после укуса пчел, токсины осы представлены ацетилхолином и гистамином в большом объеме. Они опасны для малышей, пожилых людей, беременных, лиц с ослабленным иммунитетом и рядом заболеваний. Осиный яд состоит из таких компонентов:

  1. Ацетилхолин, раздражающий нервные окончания, вследствие чего появляется серьезный болевой синдром.
  2. Гистамин, ответственный за аллергическое проявление и развитие негативной реакции. Он провоцирует движение токсина по организму.
  3. Цитотоксины – оказывают разрушительное воздействие на стеночную структуру сосудов, вызывая появление гематом.
  4. Фосфолипаза, разрушающая клеточную структуру, провоцирующая отечность и воспалительные изменения.

Оказываясь в крови, компоненты токсина начинают перемещаться по организму, что становится причиной аллергической симптоматики. Концентрация этих составляющих может быть высокая, поскольку за один укус от насекомого иногда получается несколько доз. Существует и еще одна опасность – осы не только вводят яд, но и могут на поверхности своего тела переносить разнообразные патогенные компоненты. Связано это с их повадками.

У человеческого организма есть уникальная способность тормозить действие ядовитых токсинов осы. Ткани постепенно восстанавливаются, а признаки укуса начинают уходить. Уже через 1-1,5 суток боль проходит, начинается заживление, продолжительность которого определяется индивидуальными особенностями. Через 6-7 суток уходит и синяк. В такой ситуации нет необходимости привлекать специфические методы терапии. Важную роль будет играть процедура первой помощи. В дальнейшем можно задействовать компрессы с протираниями, примочками.

Однако возможна и неадекватная реакция. Благодаря наличию в составе организма иммуноглобулинов, происходит нейтрализация яда, поэтому осложнений не возникает. Продуцирование данного компонента осуществляется при начальном проникновении яда. Но у некоторых они могут отсутствовать, например, у малышей, у лиц со слабой иммунной защитой, при повышенной чувствительности к аллергену и склонности к реакциям на него.

Развитие симптоматики может быть разным и зависит от индивидуальных особенностей. Иногда можно определить предрасположенность к аллергии по собственным ощущениям и наружным признакам. Место повреждения изменяет оттенок на красный, появляется отек до 10 мм в диаметре. Если проявления более обширные, то можно говорить об аллергии.

Симптоматика

Основным симптомом, который сопровождает нападение осы, является болевой синдром. Его интенсивность разная – от средней до чрезмерно сильной, провоцирующей риски потери сознания. Аллергия на укусы ос провоцирует симптомы, которые определяются локализацией повреждения. Особая сложность при нападении ос связана с впрыскиванием яда в зону лимфоузлов, в шейный и лицевой участки. Интенсивность и характер проявления ответными действиями организма имеют три уровня тяжести.

Слабая степень повреждения

При аллергических проявлениях в легкой форме все признаки появляются на коже. Место укуса краснеет, возникает отек. Наряду с болевыми ощущениями происходит рост местной температуры, пациент жалуется на чувство жжения и зуда. Появляется сыпь. Проявление крапивницы носит локальный характер и возникает в зоне укуса. Однако в определенных ситуациях возможно распространение по поверхности всего тела. Обычно такая реакция присуща детям до двухлетнего возраста, людям с ослабленным иммунным механизмом, а также при первоначальном контакте с ядом.

Признаки среднего повреждения

Если укус вызывает более серьезную реакцию, то к кожным высыпаниям, отечности и покраснению добавляются признаки ухудшения состояния человека:

  • боли в области головы с головокружениями;
  • ощущение слабости, сопровождающееся тошнотой и даже рвотой;
  • падение уровня артериального давления и увеличения частоты сердцебиений;
  • проблемы с дыхательной системой в виде тяжелого дыхания, кашля в сухой форме, одышки;
  • мышечные спазмы и увеличение температуры;
  • явления со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диареи, боли в органах пищеварения;
  • проблемы с координацией, невнимательность, вялость;
  • побледнение кожи.

Проявляются последствия укуса уже спустя 20-25 мин.

Признаки тяжелой аллергии

В результате осиного нападения реакция может проявиться моментально – в пределах 5 мин. Появляются сложности с дыханием, а гортань отекает. Это повышает риски анафилактического шока. Лечить такие аллергические реакции самостоятельно в домашних условиях невозможно. Требуется помощь врачей и госпитализация.

Поражение дыхательной системы провоцирует отек в области гортани. Поражает он и трахею с горлом. Результатом становятся частые бронхоспазмы, появляется паника, что усугубляет ситуацию. Слышны хрипы со свистом, возникает удушье. Из-за проблем с сердцем падает давление, сердцебиение становится частым. Это провоцирует обморочное состояние.

Если симптоматика нарастает быстро, то купировать приступ будет тяжело. Эксперты утверждают, что вероятность умереть при проявлении реакции через 2 мин. после укуса составляет 50%.

Для облегчения тяжелого состояния вводится Преднизолон, Адреналин. Над местом проникновения яда накладывается жгут. Лечение ведут в стационаре.

Первая помощь после контакта с ядом

При походе на природу надо подготовиться к мероприятию, если вы склонны к различным заболеваниям. При подверженности отечности Квинке надо подготовить шприц с Адреналином в ампуле. При наличии астмы берут ингалятор, в котором присутствует препарат, способный купировать приступ. Лица, страдающие болезнями сердца и сосудов, должны взять лекарства для нормализации сердечной работы.

Необходимо знать и основные правила первой врачебной помощи:

  1. При нападении ос следует покинуть зону их скопления, чтобы исключить возможность повторного укуса. При этом можно войти в воду или спрятаться в густых зарослях.
  2. Устранить жало из места его проникновения. Осы в отличие от пчел могут совершать нескольку укусов, поэтому жало они не оставляют. Но если это все же произошло, то его надо извлечь.
  3. Ранку желательно промыть проточной водой, а затем дезинфицируют имеющимися средствами. Можно воспользоваться нашатырем, спиртом, водкой. Подойдет пенка из хозяйственного мыла или раствор 1 ст. л. уксуса на 1 стакан воды.
  4. Если укус находится на конечности, то сверху накладывается жгут, чтобы исключить дальнейшее распространение токсинов.
  5. На поверхность ранки накладывается мазь антигистаминной группы, сверху завязывается бинтом. Потом прикладывают лед для торможения развития отечности.
  6. Использовать пероральный прием антигистаминного средства.
  7. Пострадавшего надо обеспечить обильным питьем и внимательно следите за развитием аллергических изменений. При ухудшении состояния и тяжелой реакции, надо сразу же обращаться в больницу.

Когда требуется срочное обращение к врачу

Для недопущения серьезных реакций, важно изучить, что нельзя делать после укуса:

  • не следует дополнительно раздражать ранку расчесыванием или растиранием, поскольку такие действия активизируют движение токсинов и инфицирование;
  • при обращении с жалом соблюдайте особую осторожность, чтобы исключить попадание вредных составляющих яда в кровоток.

Существует ряд случаев, когда медлить с вызовом медицинской помощи нельзя:

  • при атаке роя или при многократных укусах;
  • при наличии более 5 укусов на теле взрослого человека или свыше 2-х у ребенка;
  • при поражении насекомым лицевой зоны, шейной области и горла;
  • повреждение осой языка или слизистых покровов ротовой полости, поскольку отек будет быстро переходить на гортань и вызывать удушье;
  • быстрое проявление признаков аллергической реакции и их нарастание в короткие сроки;
  • прогрессирование воспалительных изменений в полученной ране.

Собираясь в поход или на природу, надо позаботиться о мерах безопасности. Возьмите с собой средства, отпугивающие насекомых, максимально прикройте тело одеждой. Не следует привлекать внимание ос, а если они приблизились, исключить резкие движения конечностями. При укусе важно соблюдать спокойствие и не впадать в панику. Повышенная психоэмоциональная возбужденность приводит к активному перемещению яда.

Важно своевременно принять антигистаминные средства. Врачи рекомендуют быстро воспользоваться Диазолином, Эльцетом, Эдемом, Супрастином, Фенистилом в каплях. Длительность приема может составлять 10 суток. Для устранения местной симптоматики обрабатывают укус наружными лекарствами – Фенистил гелем, Элокомом, Адвантаном, Бетаметазоном до 3-х раз в сутки. В дальнейшем следует посетить врача, который поможет оценить состояние и определить наличие осложнений. При необходимости подбирается курс терапии.

Аллергия на яд насекомых: правила безопасности

Аллергия бывает сильная, а бывает смертельно опасная. Самую страшную аллергию разносят насекомые из семейства перепончатокрылых. А попросту говоря – пчелы, осы, шмели и шершни

Насекомые бывают разные. Среди них есть очень даже интеллигентные особи. Например, пчелы. Они никогда не потревожат человека просто так, а пролетая мимо, сделают вид, что его не заметили. Но стоит только специально или случайно их как-то потревожить – угрожая им самим или их гнезду – тогда пчелам приходится кусаться. То есть изначально пчелы не агрессивны и, соблюдая законы личного пространства, их можно не опасаться.

Осы и шершни – совсем другая братва. Они самые настоящие агрессоры, нападают первыми, просто так, потому что так захотелось.

Причина осиной агрессии ученым неизвестна. Есть лишь некоторые предположения. У ос и шершней жало гладкое, оно легко не только прокалывает человеческую кожу, но выходит из нее. Поэтому такие насекомые могут жалить людей, впрыскивая в них свой яд, многократно. Не от этой ли безнаказанности они приобрели такой кровожадный характер? Другое дело – пчелы. У них на жале есть зазубрины. Поэтому воткнуть свой «нос» пчела может, а вытащить – нет. Вырываясь, она оставляет в теле не только жало, но и часть желудка. После этого ей остается лишь лететь умирать. Возможно, именно инстинкт самосохранения сделал пчел более миролюбивыми к людям. Но это всего лишь предположения.

Ученые заметили еще один весьма примечательный факт. Если в закрытую комнату посадить человек 50 разнообразного народа, запрятав среди них всего лишь дного аллергика на укусы насекомых, а потом запустить туда предварительно рассерженную пчелу или осу, они безошибочно вычислят больного человека и ужалят именно его. Как перепончатокрылые находят свою потенциальную жертву – неизвестно.

Аллергия на яд насекомых считается самой опасной среди других видов аллергических реакций. После укуса возникает болезненный красный волдырь, который может увеличиваться в течение двух суток. В тяжелых случаях может возникнуть крапивница, отек, рвота, понос, ринит, приступ астмы и в конечном результате – анафилактический шок, который, как известно, может закончиться смертельным исходом.

Есть и хорошая информация, о которой мало кто знает. Если после первого в жизни укуса крылатых ядоносцев возникает бурная реакция, это еще не значит, что человек непременно станет аллергиком на укусы насекомых. По статистике аллергия впоследствии развивается лишь у 50% людей.

Остальная половина уже не реагирует так сильно. После второго и последующих укусов возникает нормальная реакция – появляется зудящая папула, которая почешется и пройдет.

Чтобы уберечься от яда насекомых, необходимо соблюдать некоторые правила безопасности.

ПЕРВОЕ. Каждый человек, который имеет аллергию на укусы насекомых, выезжая на природу, должен обязательно иметь при себе антигистаминный препарат, чтобы в случае укуса срочно сделать себе инъекцию.

ВТОРОЕ. Гуляя по лесу, старайтесь обходить стороной старые дуплистые деревья и замшелые пни. И детям своим ни в коем случае не позволяйте играть возле них. Именно здесь чаще всего селятся осы. А они, как мы уже говорили, могут напасть на человека просто так – от нечего делать.

ТРЕТЬЕ. Хорошо, конечно, босиком прогуляться по траве, но в отношении к аллергикам автор известной песни, конечно же, не прав. В траве могут копошиться пчелы и осы, собирающие нектар с цветов. Более того, некоторые семьи насекомых поселяются внизу – на уровне земли. Случайно наступить на такое гнездо для аллергика – практически приравнивается к самоубийству.

ЧЕТВЕРТОЕ. Пикники на природе – это не ваш вид отдыха. Более того, никогда не следует пить сладкие напитки и есть фрукты на улице.

. После купания в речке не следует сразу подставлять тело под солнечные лучи. Сначала нужно осушить кожу, а потом уже загорать, иначе на мокрое тело сразу же налетят насекомые. Так же бурно они реагируют на пот и на кремы от и для загара.

ШЕСТОЕ. В местах скопления насекомых не следует носить яркую одежду – осы и пчелы могут принять вас за цветочки.

СЕДЬМОЕ. Если поблизости будет пролетать оса или пчела, сохраняйте абсолютное спокойствие, не делайте резких движений, не размахивайте руками. Нужно буквально превратиться в соляной столб.

ВОСЬМОЕ. Прежде чем сесть в автомобиль, нужно убедиться, что в него не залетели пчелы или осы. Такие попутчики вам ни к чему.

Аллергия на ос

На данный момент времени осы считаются наиболее опасными насекомыми, которые жалят и обитают в нашей стране. Определенная категория людей достаточно тяжело переносит их укусы. Это связано с тем, что оса после укуса не погибает, как это делает пчела, поэтому может ужалить человека сразу два и более раз.

Более того, осы отличаются более агрессивным нравом, поэтому они достаточно назойливы. Их притягивает человеческая пища, в том числе сладости. Часто осы гнездятся на балконах и крышах домов.

Почему опасна аллергия на ос?

В состав осиного яда входит несколько отравляющих компонентов, среди которых присутствует нейротоксин, который может стать причиной паралича мышечной ткани. Под угрозой также оказывается дыхательная и сердечная мускулатура. Однако стоит заметить, что здоровый человек не испытывает дискомфорт после укуса осы или даже нескольких насекомых. При этом возникает небольшая реакция в виде мелкой припухлости и слабо выраженного покраснения кожного покрова, вокруг укуса. Уже через несколько часов симптомы пропадают.

Аллергия на осу обычно всего встречается у совсем маленьких деток, людей в возрасте, а также беременных женщин. К категории риска также можно отнести людей, которые страдают от недугов сердечно-сосудистой системы или от диабета. Осиный яд имеет специфический состав, в который входит гистамин и ацетилхолин, который делает укусы более болезненными, чем у пчел. Проникнувший внутрь человеческого организма токсин моментально попадает в кровь и вместе с ней распространяется по телу, провоцируя сильнейшие аллергические реакции.

Более того, аллергию может вызвать не только осиный укус, но и ряд веществ, которые они переносят на теле. Осы часто обитают в местах, где отмечено скопление мусора, поэтому они по праву считаются разносчиками разных инфекций. Укушенный человек должен определить, какая именно аллергия на осу его настигла, чтобы грамотно спланировать лечение и избежать летального исхода.

Аллергия на укус жалящего насекомого может протекать в едва заметной форме либо со всевозможными осложнениями. Тяжелые проявления симптоматики могут стать причиной развития сосудистого коллапса бронхов либо вызвать полный паралич части мышечной ткани. Чтобы не допустить подобного рода последствий, необходимо предупредить возможные укусы этих насекомых, например, отказаться от использования парфюмерии.

Симптомы аллергии

Главной особенностью данной разновидности аллергической реакции считается тот факт, что она может проявиться у людей, которые традиционно не склонны к какому-либо другому проявлению аллергии. Именно поэтому каждый человек должен знать, как проявляет себя аллергия на ос.

Существует две степени тяжести, симптомы которых отличаются. Для умеренной степени аллергической реакции во время укуса осы характерны такие симптомы:

На месте укуса возникает вздутие с отеком, который захватывает значительную площадь кожных покровов.

Место укуса сильно чешется.

После укуса образовывается своеобразный отечный, набухший узелок, вокруг которого образуются многочисленные пузырьки, наполненные жидкостью.

Насморк, при котором наблюдаются прозрачные, водянистые выделения.

Если речь идет об острой аллергической реакции, к общему списку необходимо добавить еще несколько симптомов:

Отекает шея и лицо. При этом отечность появляется в первые полчаса после укуса. Одутловатыми становятся губы, верхние веки, щеки и язык. Кожные покровы не меняют свой цвет, однако выглядят натянутыми.

Голос хрипнет или становится осиплым. Наблюдается заметное нарушение артикуляции, то есть аллергик начинает путать фразы и слова, с трудом понимает их смысл.

Наблюдается повышенная возбудимость или, напротив, заторможенность.

Рвотный рефлекс и диарея.

Сбои в дыхательной функции, появляется отдышка, неупорядоченное дыхание, чувство удушья.

Понижается артериальное давление, учащается биение сердца, возникает риск потери сознания.

От степени тяжести самой реакции непосредственно зависит, как быстро проявится аллергия на осу. Чем более явная реакция, тем ускорение она проявляется.

Первая помощь при умеренной степени тяжести реакции

Если аллергия на ос проявилась реакцией средней либо умеренной степени тяжести, необходимо предпринять такие меры:

Первым делом нужно смазать место укуса дезинфицирующим веществом или раствором, например, борной кислотой либо перекисью водорода. Когда аллергик успевает убить насекомое жало остается внутри кожного покрова. Его можно достать при помощи пинцета либо иглы. После проведенной операции необходимо удостовериться, что жало было не сломано в процессе.

Следует нанести холодный компресс. Это может быть полотенце со льдом либо отрезком ткани, смоченным ледяной водой.

Если такое происходит не первый раз, аллергик, скорее всего, знает, какое антигистаминное средство принять моментально после осиного укуса.

Последующие указания вправе давать только лечащий врач.

Как поступить при острой реакции?

Если аллергия на осу дала острую реакцию, то есть проявилась отеком лица, снижением давления, отдышкой и так далее, необходимо придерживаться такой последовательности действий:

Сразу же следует вызвать скорую помощь.

Если в аптечке имеется адреналин, необходимо сделать его инъекцию аллергику.

При необходимости следует изъять из раны жало так, чтобы мешочек с ядом на его конце остался целым.

Если была ужалена конечность, необходимо перетянуть ее чем-то вроде жгута, например, бинтом, отрезком ткани либо ремнем.

Если нет возможности использовать жгут, необходимо приложить к укусу пакет со льдом или любой другой прохладный предмет.

Необходимо снять с аллергика одежду, которая препятствует нормальному полноценному кровообращению, например, галстук, обтягивающую кофту, пояс и так далее.

Отечность в данном случае развивается крайне быстро, поэтому лучше сразу снять все украшения, прилегающие к коже.

Можно выделить так же ряд случаев, когда аллергия на укусы ос не проявляется никакими симптомами, однако вызов скорой помощи в таком случае является обязательным мероприятием. Без замедления врача необходимо вызвать, если:

Насекомое ужалило маленького ребенка.

Укус затронул полость рта, непосредственно язык, губы либо нижнюю челюсть.

Число укусов превысило десять – пятнадцать штук.

Ужалила оса первый раз и симптоматика достигает умеренной тяжести.

Видимой симптоматики нет, однако укушенный жалуется на боли в области живота, а также на мочеиспускания бурого цвета.

Профилактика

Чтобы аллергия на осу не дала знать о себе вновь, необходимо придерживаться нескольких незамысловатых правил. Особенно они актуальны в период с самого начала апреля по конец октября:

Аллергику необходимо регулярно пользоваться специальными средствами, предназначенными для отпугивания насекомых.

Одевать закрытую одежду.

Стараться меньше применять средства парфюмерии или косметологии с цветочными либо фруктовыми ароматами.

Оказаться от приемов еды на открытом воздухе, например, во время пикника либо на летней площадке кафе.

Если придерживаться данных правил, риск столкнуться с жалящим насекомым будет минимален.

i4, Яд полиста (осы бумажной) (Polistes spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)

Стоимость услуги: 690 руб.* Заказать
Срок исполнения: до 2 к.д. Заказать Указанный срок не включает день взятия биоматериала

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(3) «690» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(3) «546» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия:
Тип В офисе
Кровь (сыворотка)
Подготовка к исследованию:

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2020

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Аллегрия на насекомых — первая часть.

Сейчас лето и на первое место среди аллергических болезней по своей значимости выходит инсектная аллергия – или проще говоря – аллергия на насекомых. Она возникает в ответ на контакты с самим насекомым, его ядами или частичками тела, продуктами его жизни. Это довольно актуальный вид аллергии – о нем стоит поговорить отдельно.

Откуда корни аллергии?
Насекомые – это самый многочисленный класс среди членистоногих, но аллергенными из них бывают далеко не все насекомые. Наиболее часто аллергию вызывают – клоп, хищница, цикада, тля, разные подвиды таракана – черные, рыжие, американские. Также аллергенным потенциалом обладают веснянка, человечья, кошачья и собачья блохи, паразиты с грызуна или птички. Однако, с ними ребенок встречается не столь часто. А вот с пчелами, осами, шершнями и шмелями, муравьями – достаточно часто.

Кроме этого, реже но бывает аллергия на кузнечиков и саранчу, сверчков, комариную братию, мошку, слепней и оводьев, плодовую мушку и обычных мух, моль, огневок, шелкопряда и бабочек. Из насекомых, которые могут встречаться в быту, опасны жук-кожеед, чернотелка, нарывник, долгоносик и ручейник, тля и мучной жук.

Аллергенными могут быть частички тела насекомого, его личинка или куколка, яды, фекалии или слюна, другие его компоненты. И попадать эти аллергены, вызывая к себе гиперчувстительность, могут разными путями:
– с ядами при ужалениях,
— со слюной при укусах,
— при вдыхании частиц тел насекомых при уборке в доме, распилке деревьев или других делах,
— при контакте с кожей или слизистыми,
— при проглатывании частиц тела или продуктов их жизнедеятельности,
— а также при потреблении обсемененных насекомыми продуктов.

Насекомых по виду их контакта и особенностям их аллергии можно подразделять на несколько групп, причем расположу их в порядке возможного контакта:
– это группа жалящих (пчелы, шмели, осы, муравьи и шершни),
— группа кровососущих (к ним относят комаров, оводов, мокрецов, клопов, блох, вшей и мошек),
— группа кусающихся (таракан. Саранча или муха),
— некусачие вообще (жук, бабочка, плодовая мушка, кузнечик и т.д).

Кто детей кусает чаще?
У малыша самая частая причина аллергии – это, конечно, укусы пчел, особенно в летнее время и при отдыхе на даче или в деревне, вблизи лугов и пасек. Пчелы наиболее агрессивны весной и в первый месяц лета, и их поведение зависит от погоды. Если на улице тепло и высокая влажность. Они более активны, если де температура опускается ниже 15 градусов – пчелы кусать не будут. Наиболее опасны повторные укусы, если интервал между ними менее 2-3 месяцев. опасны также и продукты пчеловодства – воск или маточное молоко. прополис, они могут вызывать контактные дерматиты. Есть данные о развитии аллергических гастродуоденитов при приеме пыльцы или меда внутрь.

Осы проявляют активность с начала лета. Но их наибольшую активность отмечают в конце лета и осенью, когда много фруктов, овощей и падали. Кроме яда осы, опасно еще и ингаляционное вдыхание особых белков из тельца осы. Шмель жалит редко и только если его настойчиво злить, а вот шершень в плане развития аллергической реакции наиболее опасен даже взрослым, но они у нас не так часто встречаются. Если у ребенка есть аллергия на пчелиные укусы. У него в случае укусов осы или других жалящих, возможна перекрестная реакция – то есть все жалящие для таких детей потенциально опасны.

Аллергию могут вызвать рыжие лесные муравьи, дети очень любят разорять забавные горки-муравейники, за что и платят. Аллергия дает о себе знать местными и очень сильными реакциями в местах укусов, а вот общие реакции дают обычно рыжие заграничные муравьи.

Комариная и другая кровососущая аллергия распространена широко и повсеместно, дети подвергаются укусам не только в лесу или деревне, но и в городе. Детей кусают комары и мухи, реже вши или блохи, слепни. В основном кусаются комары по утрам и вечерам. Но если на улице прохладно и пасмурно, влажно – то и днем. Аллергия к слюне комаров отмечена более чем у 15% детей это вражается в сильных отеках кожи.

Мошка же больше любит тепло, солнце и дневное время. Клопы любят частные дома и активничают по ночам, кусать они могут несколько раз, причем повторные реакции на укусы клопов могут дать не только местную, но и общую реакцию вплоть до шока. Важными аллергенами является блока животных – особенно это важно при аллергии на кошачью или собачью шерсть. Иногда достаточно вывести блох с Мурки или Шарика, как ребенок перестает покрываться дерматитом.

Важно знать!
Зачастую родителей удивляет, что инсектная аллергия возможна в квартире, где нет ни единого насекомого. Как же так? часто дети дают реакцию на аллерген мотыля, который является личинкой особых травяных комариков-звонцов. Это бывает в болотистой местности, у открытых водоемов или дома, в сушеном виде – это корм для аквариумных рыбок. Он очень мелкий и легко пылит. Дети его вдыхают и страдают тяжелыми аллергиями вплоть до астмы. Так что – если ребенок аллергик, никаких аквариумов с рыбками!

Иногда контакты с аллергенами насекомых проявляются при разделке рыбы, при купании в водоемах, от травы литии пыль и частички насекомых. При купании могут быть и контактные реакции на коже – сыпь и зуд.

Особенности проявления.
Проявляться инсектная аллергия по ингаляционному типу может в разные сезоны, все зависит от вида аллергена. Зачастую такие сезонные приступы аллергии ошибочно принимаются за поллинозы – аллергию к травам и пыльце, хотя на самом деле причина не в пыльце, а выбросе в воздухе большого объема аллергенов. Это бывает при весенне-летнем выходе из куколок поденки, веснянки, ручейника или комаров, особенно вблизи ручьев и речек. Воздух в это время имеет в себе взвешенные частицы кожицы и шкурки от куколок, остатки тел насекомых и их экскременты. Чуть позже летом аллергия обычно происходит из-за чувствительности к тле, белокрылке или цикадам.

Дома тоже можно встретить насекомых и ребенок даст к ним аллергию. Может развиваться сенсибилизация к зерновым молям, гусеницам мучного хруща, живущим в зерне, которые едят кроме круп, еще и сухофрукты, грибы и семечки. Аллергию дают в основном не сами гусеницы, а их продукты жизнедеятельности. А в домашней пыли могут быть клещи или мелкие жучки, которые вызывают бронхиальную астму. Контакт с жуками-кожеедами провоцирует контактные дерматиты, высыпания на коже и поражения сосудиков, которые очень сильно зудят и пузырятся. В деревянных строения актуальность приобретают короеды и долгоносики, они могут вызывать астму и контактные дерматиты.

Если у вас папа-рыбак, очень важно, чтобы свои приманки он готовил вне дома. Личинки жуков, мотыль и различные черви вызывают при вдыхании их частиц у ребенка-аллергика дополнительную сенсибилизацию и дают приступы насморка, бронхита или астмы.

Но особенное место среди причин аллергии на насекомых выделяют тараканам и их продуктам жизнедеятельности. Аллергия может развиваться при укусах, контактах, вдыхании частиц или проглатывании фекалий или части тела насекомых (дети любят лакомиться бегающей живностью, им невдомек что это гадость). Тараканьи аллергены могут быть компонентами домашней пыли. В РФ живут официально три вида – черные, американские и прусские. А уж сколько всякой тараканьей гадости к нам завозят – и шипящих, и мадагаскарских, огромных тварей. Все они опасны. Аллергия к ним проявляется в виде бронхиальной астмы и обструктивного бронхита, в виде кожной сыпи и крапивницы. Но – тараканьи аллергены могут вызывать еще и язвенные поражения кишки!

Как возникает инсектная аллергия?
Инсектной по-научному называется аллергия на насекомых, механизмами возникновения являются реакции немедленного типа и замедленные. Яд жалящих тварей содержит особые вещества – биогенные амины, белки и ферменты. Они вызывают боль, отек и покраснение в месте укуса. Пептиды вызывают повреждающее клетки, нервы и сосуды воздействие, а ферменты и белки обладают аллергенным потенциалом. Выделено более 20 видов аллергенов в ядах насекомых, но равными являются 4 вида – их содержит пчелиный, шмелиный яды, у муравьев и ос яды похожи, но менее аллергены. Они обычно дают местные сильные реакции. Но вот анафилактический шок и отек Квинке — очень редко.

У кровососов источником аллергии являются вещества слюны, не дающие крови свернуться и анестетики, не дающие чувствовать укус. Особенно аллергены клопы и комары, а вот клещи – напротив, мало аллергены – опасны они в другом. У гусениц и бабочек аллергены в основном пыльцевые и контактные, у жуков – опасны токсины экскрементов, а ингаляционные аллергены дают даже канцерогенный эффект (способны вызывать раковую мутацию клеток) и длительные дерматиты кожи.

Если ваш ребенок аллергик, ему достаточно опасно встречаться с насекомыми. Ведь риск реакции на них у него гораздо выше, чем у обычного ребенка, реакции на укусы у них обычно более выражены и происходят при небольшом количестве укусов. Поэтому, объясните ребенку, что лучше не трогать бабочек, жуков и гусениц, держите наготове аптечку с антигистаминами, особенно если сами кто-то страдает подобными аллергиями. Зачастую именно инсектная аллергия, о которой вы и не догадываетесь дает аллергию вашего крошки.

Поэтому, о второй части статьи я расскажу о ее местных и общих проявлениях, а также о лечении и профилактике подобных состояний у чувствительных детишек.

Нормальная и аллергическая реакция на укусы жалящих насекомых

Пожалуй, каждый человек хотя бы раз сталкивался с болезненной реакцией после укуса. Боль и отек кожных покровов являются нормальной реакцией иммунной системы здорового человека.

Как правило, через несколько дней все проходит. Однако у 2 % людей на планете имеется сильная аллергия на укусы насекомых. Без медицинской помощи может развиться удушье, наступить анафилактический шок или смерть.

В статье читатель найдет информацию о том, как избежать укуса, что делать, если он все-таки случился, и как лечить аллергию на жалящих перепончатокрылых.

Состав яда насекомых и уровень агрессии

Чаще всего кусают осы и пчелы, реже жалят шершни и шмели. Уровень агрессивности насекомых зависит от их размеров – чем больше его масса, тем труднее жалить. Большие перепончатокрылые более медлительны, да и благодаря своим размерам их легче заметить.

Внешний вид этих маленьких животных довольно устрашающий и вряд ли вызовет желание сближаться с ними. Осы и пчелы мельче, постоянно находятся в поиске пищи, поэтому они частые визитеры цветущих лугов и садов, любители полакомиться сладкими овощами и фруктами.

Их привлекают упавшие фрукты, разрезанные дыни и арбузы, открытые компоты и квасы. Насекомые легкие, хорошо летают и активно реагируют на резкие движения. Особенно высока их агрессия в непосредственной близости гнезда.

Пчелы

Пчелиные представители более миролюбивы в отличие от ос. Последние жалят больнее и чаще. При укусе медоносной пчелы в теле остается жало с резервуаром яда, вырванным из брюшка, поэтому через несколько минут насекомое умирает от потери крови.

На жале имеются зубцы, направленные острием в противоположную сторону от острия самого жала, поэтому оно застревает в теле человека. Посмотрите предложенное видео в этой статье. На нем показано пчелиное жало, застрявшее в коже непосредственно после укуса.

Легко заметить, что жалящий аппарат содержит маленькую емкость с ядом, который закачивается в кожу специальной сокращающейся мускулатурой, при этом само жало постоянно углубляется. Рекомендуется быстрее вынуть жало, только нельзя сдавливать мешочек, потому что таким образом яд выдавливается в мягкие ткани.

Лучше всего использовать для этой цели ногти, пинцет или просто соскоблить острым предметом с кожи. Яд пчел, в отличие от других насекомых, считается полезными и используется в медицинских целях.

В нем содержатся следующие активные вещества:

  1. Белки – главные компоненты яда. Именно они вызывают бурную реакцию иммунной системы человека, которая мгновенно реагирует на появление чужих протеинов. Гиалуронидаза способствует проникновению яда в лимфатическую систему, группа фосфолипаз усиливает воспалительные процессы.
  2. Гистамин, дофамин, норадреналин усиливают аллергические проявления, провоцируют красноту и боль, которая через 2-6 часов (обычно в течение суток) переходит в зуд.
  3. Пептиды проявляют токсическое влияние: тертиапин – раздражает нервные окончания и блокирует мышцы, мелиттин – разрушает красные кровяные тельца, апамин – возбуждает нейроны, кардиопеп и ряд других;
  4. Феромоны усиливают агрессию других насекомых, побуждают их к атаке (кисловатый запах при укусе).
  5. Липиды, углеводы и другие биологически активные вещества.

Важно. Реакция на укус насекомого может быть различна. Она зависит от вида перепончатокрылого, времени года (в разное время концентрация яда неодинакова, например, пчелы в конце лета жалят больнее), возраста человека, массы его тела и состояния здоровья. Наиболее опасен яд насекомых для маленьких детей и людей с сердечными заболеваниями.

Осы и шершни

Все представители осиных весьма агрессивные, очень восприимчивы к раздражителям (их беспокоят резкие движения и громкая речь). Численность насекомых увеличивается к концу лета, особенно в жаркие и засушливые годы.

В это время нужна вода и пища, поэтому они значительно чаще проникают в жилища или кружат возле столов, заставленных пищей. Укус более болезненен, нежели пчелиный, отек и неприятные ощущения сохраняются дольше.

Осиный яд не является полезным. Его основной компонент — осиный кинин, расширяющий мелкие кровеносные сосуды для усиления проникновения яда в мягкие ткани, существенно усиливает боль, также в состав яда входят и фосфолипазы (А и Б), нарушающие целостность эритроцитов.

Жало имеет очень мелкие зазубринки, что позволяет осе извлекать его из кожи. Все представили осиных могут жалить многократно, поэтому укусов может быть несколько. Медики отмечают, что осиные укусы намного реже являются причиной анафилактического шока, в отличие от пчелиных.

Шершни или большие осы не столько миролюбивы, сколько реже встречаются с человеком, избегая контакта. Есть довольно агрессивные виды, особенно когда дело касается защиты их гнезда.

Эти насекомые могут надкусывать кожу и жалить в открытую ранку. Количество яда при этом ненамного больше, чем при осином укусе, несмотря на довольно внушительные размеры насекомого. Состав яда указан в сравнительной таблице 1.

Таблица 1. Жалящие перепончатокрылые:

Род насекомых Уровень агрессии Особенности жалящего аппарата Состав яда Фото наиболее распространённого представителя
Пчелы Средний Жало имеет выросты по типу рыболовного крючка поэтому оно остается в коже вместе с резервуаром, содержащим яд. Гистамин, фосфолипаза, мелиттин, гиалорунидаза, аламин, различные протеины и др. вещества.
Осы Высокий Жалящий аппарат гладкий, не остается в теле из-за чего одно насекомое может жалить много раз. Осиный кинин, ацетилхолин, гиалуронидаза, гистамин, фосфолипазы, белки и другие активные химические компоненты.
Шершни Низкий Гладкое жало, насекомое жалит неоднократно. Ориентотоксин, ацетилхолин, мастопаран, гистамин, фосфолипаза А2, протеины и другие биохимические вещества.
Шмели Низкий Гладкое жало, шмель может укусить пару раз. Биохимический состав шмелиного яда схож с ядом медоносных пчел.

Важно. Обычно насекомые кусают из-за провокационных запахов, например, парфюмов. Усиливают агрессию резкие движения и выкрики. Пчелы негативно реагируют на шерстяные изделия и черный цвет.

Как избежать укуса

Ниже дана инструкция насчет поведения человека с целью уберечься от укуса.

Постарайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

  • не кричать, не делать резких движений в близи присутствующего насекомого, а также рядом с ульями, цветущими растениями с находящимися на них опылителями;
  • сладкие продукты должны быть недоступными для жалящих перепончатокрылых, на окна нужно установить защитные сетки;
  • если вы планируете провести летний день на природе, не стоит использовать парфюмы с резким или сладковатым ароматом;
  • светлая одежда не раздражает, яркая, наоборот, привлекает опылителей;
  • при нахождении в местах предполагаемого скопления насекомых не нужно допускать открытости частей тела;
  • гиперчувствительным людям не рекомендуется находиться среди растений с опылителями, по возможности важно избегать любых мест, где они могут быть;
  • желательно наносить на кожу специальные репелленты, отпугивающие жалящих перепончатокрылых;
  • не ходить босыми ногами по траве, не распускать волосы, носить головные уборы;
  • крайне опасно отмахиваться от жалящих насекомых или пытаться их убить.

Заметка. Естественным отпугивателем жалящих насекомых являются дым, запах полыни и пижмы. Запах мяты или мелисы успокаивает агрессивных пчел, поскольку схож с запахом матки, поэтому опытные пчеловоды перед тем, как открывать ульи со злыми роями растирают в руках названые эфиромасличные растения.

Симптоматика

После укуса практически сразу образуется небольшое покраснение, которое в течение от 3 до 30 минут разрастается до отека разного размера (от десятка сантиметров до опухания части конечности). Часто при укусе пчелы или шмеля, боль на следующие сутки сменяется зудом.

Осиный укус всегда болезненней. Через три-четыре дня отечность спадает. Указанные события представляют нормальную реакцию организма на попадание яда в кожу.

Несмотря на то, что непохожие виды насекомых имеют разный набор биохимических токсинов, проявления после укуса приблизительно одинаковые. Интоксикация организма может не проявляться, возникать сразу или через определенное время (не путать с местной реакцией на укус). Чем стремительнее усиливаются признаки аллергии, тем труднее в последствии унять клинические проявления.

Есть несколько разновидностей реакции на яд ос и пчел:

  1. Легкая реакция представлена местным раздражением: боль, отечность, гиперемия, гипертермия, крапивница и зуд. При более высокой чувствительности возможны ринит и слезоточивость глаз;
  2. Средняя реакция отличается усилением вышеуказанных симптомов. К ним присоединяются тошнота, рвота, эпигастральные боли, расстройства сердечного ритма, высокая температура, озноб, слабость;
  3. Тяжелая реакция (аллергия на яд) представлена удушьем, сильным отеком ротовой полости и дыхательных путей, нарушением речи, резким снижением давления, не исключена потеря сознания. Могут развиваться симптомы отравления тремор, судороги, паралич. Такое состояние может закончится летальным исходом.

Тяжелым последствиям пчелиного или осиного укуса может стать анафилактический шок. Это чрезмерно стремительная реакция иммунной системы организма на попадание яда, при этом нарушается работа важных органов и систем.

Отличительной особенностью данного состояния является быстрое проявление клинической картины. Буквально в первые минуты отекает лицо, появляется гиперемия кожных покровов, развивается крапивница. Человека знобит, дыхание затрудняется, резко падает давление, возникает тахикардия, без оказания помощи человек теряет рассудок.

Не менее опасен отек Квинке у людей, чувствительных к яду перепончатокрылых. При этом к внешним проявлениям добавляется отек внутренних органов. Чаще всего страдают верхние органы дыхательной системы и бронхи. Если не оказать быструю и правильную медицинскую помощь, человек может скончаться от удушья.

У большинства укус насекомого вызовет только местную реакцию в виде покраснения и отека. Спустя небольшой промежуток времени (2-7 часа) аллергический процесс останавливается. Симптоматика полностью исчезает на 4-7 сутки.

Обратите внимание. Самыми опасными являются укусы в губы, шею, язык. Если насекомое ужалило в мягкие ткани, например икры, бедра, щеку, отечность всегда более выражена, нежели при укусах в менее мясистые части тела (стопа, нос, палец и так далее).

Помощь при укусах

Чаще всего насекомые жалят на природе, вдали от медицинских учреждений, поэтому важно знать правильный алгоритм действий, чтобы уменьшить негативную симптоматику. Как нужно себя вести в случае укуса, указано в таблице 2.

Таблица 2. Первая помощь при укусе жалящих насекомых:

10 смертельных аллергенов

Анафилаксия – это опасная системная реакция при аллергии, которая может вызвать летальный исход. У детей причиной анафилаксии чаще всего становятся пищевые продукты, у взрослых – лекарства и яд насекомых.

1. Арахис

Анафилаксия примерно в половине случаев связана с пищевыми продуктами. Чаще всего к этому состоянию приводит арахис – земляной орех. Реакция на него – самая распространенная причина смерти при пищевой аллергии. Симптомы анафилаксии обычно проявляются через несколько минут после контакта с арахисом, но могут начаться немедленно или развиться через несколько часов. Среди них крапивница, отек лица, затрудненное дыхание, учащенный пульс, головокружение. (См. также «Смертельный арахис», «Детям на орехи», «Япония в шоке», «Анафилаксия: подоспеет ли помощь?».)

2. Рыба и морепродукты

Креветки, лобстеры, крабы тоже часто вызывают анафилаксию. У некоторых людей чувствительность к дарам моря настолько высока, что анафилаксию может спровоцировать даже запах жареной рыбы! При тяжелой реакции возможны отек гортани, перекрывающий доступ воздуха в легкие, снижение давления, проблемы с сердцем.

3. Кунжут, орехи, соя

Удивительно, но анафилаксия может развиться всего от одного крохотного семечка кунжута! Такими же последствиями чреват контакт с бобовыми, в том числе с чечевицей, горохом и соей, если у вас на них аллергия. Кстати, все они родственники арахиса, который тоже относится к семейству бобовых. Но и настоящие орехи, такие как грецкие и кешью, приводят к анафилаксии, обычно у взрослых.

4. «Скрытые» аллергены: яйца, пшеница, молоко

Скрытыми мы их назвали потому, что они могут содержаться в самых разных пищевых изделиях. Аллергия на эти продукты часто бывает у детей. Внимательно читайте этикетку, ведь анафилактическую реакцию могут вызвать даже ничтожно малые дозы аллергенного продукта. (См. также «Правда на этикетке».)

5. Укусы перепончатокрылых насекомых

Яд пчел, ос и шершней очень часто приводит к анафилаксии, которая может проявляться крапивницей, болью в животе, удушьем, ангионевротическим отеком, снижением давления, потерей сознания. В группе риска – пчеловоды, фермеры и дачники.

Анафилаксия редко наступает после первого ужаления. Если у вас уже случалась хотя бы местная реакция на укус перепончатокрылых, старайтесь избегать контакта с насекомыми, а кроме того, летом не используйте духи и не надевайте одежду ярких цветов, чтобы их случайно не привлечь.

6. Укусы муравьев

Особенно опасны огненные муравьи, которые обитают в Южной Америке и на юге США, в Китае, Австралии и на Тайване. Они впрыскивают под кожу соленопсин – яд, обладающий нейротоксическим (оказывают отравляющее или разрушающее действие на нервную ткань) и дерматонекротическим действием (разрушает клетки кожи и повреждает сосуды). Укус болезненный, по ощущениям похожий на ожог, – отсюда и название этой группы видов. Для мелких животных и птиц яд огненных муравьев смертелен, а у людей вызывает тяжелую анафилаксию.

7. Лекарства

Чаще других лекарств причиной анафилаксии становятся пенициллин и другие бета-лактамные антибиотики (цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы). На втором месте – аспирин, ибупрофен и прочие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Кровь и ее препараты, ферменты, вакцины, изготовленные с применением куриного яйца, бычьего сывороточного альбумина, желатина или дрожжей, и даже аллергены для АСИТ – все это, попадая в организм через подкожные или внутривенные инъекции, может вызвать анафилаксию.

8. Латекс

Анафилаксия на латекс встречается довольно редко. В группе риска – пациенты, перенесшие много операций, и работники здравоохранения. Спровоцировать реакцию могут хирургические перчатки, катетеры, шприцы и любые предметы, где есть натуральный латекс. Контакт с самыми повседневными вещами, содержащими латекс, такими как надувные шарики, ластики и презервативы, тоже может привести к анафилаксии. При аллергии на латекс используйте изделия из синтетических материалов.

9. Семенная жидкость

Системная реакция при аллергии на сперму впервые была описана в 1958 году: женщина жаловалась, что после полового акта у нее возникают генерализованная крапивница и бронхоспазм. Смертельных случаев с тех пор отмечено не было, но некоторым женщинам требовалась госпитализация. В большинстве случаев реакция возникает на содержащиеся в сперме белки, но может случиться и на внешние аллергены, попавшие в семенную плазму через пищу.

10. Ингаляционные аллергены

Родители, которые водят маленьких детей в цирк, сильно рискуют: если у малыша аллергия на перхоть лошади, во время представления с джигитовкой у него может случиться анафилаксия просто потому, что он вдохнул мельчайшие чешуйки кожи животного. Известны случаи, когда зрители умирали прямо в зале. В сезон цветения при высокой концентрации пыльцы возможна анафилактическая реакция у пациентов с повышенной чувствительностью на пыльцу, хотя, конечно, анафилаксия при вдыхании аллергена встречается очень редко.

Может ли укус осы вызвать аллергическую реакцию?

Насекомые проявляют активность в жаркую погоду, поэтому не удивительно, что они особо агрессивны во второй половине лета – в июле-августе. Собираясь на свежий воздух, избегайте одежды в яркой цветовой гамме, а также парфюмов со сладким ароматом. Не следует злоупотреблять сладкими фруктами и напитками на пикниках – осы моментально реагируют на них, а поэтому их присутствия не избежать.

При помощи своего жала насекомое не только способно отложить яйца, но и обеспечить впрыскивание ядовитых компонентов в организм жертвы. Нейротоксинами вызывается сильное воздействие на клетки человека, что активизирует рост АД, отечность на слизистых, изменение состояния мышц органов дыхания.

В отличие от ядовитых компонентов, попадающих после укуса пчел, токсины осы представлены ацетилхолином и гистамином в большом объеме. Они опасны для малышей, пожилых людей, беременных, лиц с ослабленным иммунитетом и рядом заболеваний. Осиный яд состоит из таких компонентов:

  1. Ацетилхолин, раздражающий нервные окончания, вследствие чего появляется серьезный болевой синдром.
  2. Гистамин, ответственный за аллергическое проявление и развитие негативной реакции. Он провоцирует движение токсина по организму.
  3. Цитотоксины – оказывают разрушительное воздействие на стеночную структуру сосудов, вызывая появление гематом.
  4. Фосфолипаза, разрушающая клеточную структуру, провоцирующая отечность и воспалительные изменения.

Оказываясь в крови, компоненты токсина начинают перемещаться по организму, что становится причиной аллергической симптоматики. Концентрация этих составляющих может быть высокая, поскольку за один укус от насекомого иногда получается несколько доз. Существует и еще одна опасность – осы не только вводят яд, но и могут на поверхности своего тела переносить разнообразные патогенные компоненты. Связано это с их повадками.

У человеческого организма есть уникальная способность тормозить действие ядовитых токсинов осы. Ткани постепенно восстанавливаются, а признаки укуса начинают уходить. Уже через 1-1,5 суток боль проходит, начинается заживление, продолжительность которого определяется индивидуальными особенностями. Через 6-7 суток уходит и синяк. В такой ситуации нет необходимости привлекать специфические методы терапии. Важную роль будет играть процедура первой помощи. В дальнейшем можно задействовать компрессы с протираниями, примочками.

Однако возможна и неадекватная реакция. Благодаря наличию в составе организма иммуноглобулинов, происходит нейтрализация яда, поэтому осложнений не возникает. Продуцирование данного компонента осуществляется при начальном проникновении яда. Но у некоторых они могут отсутствовать, например, у малышей, у лиц со слабой иммунной защитой, при повышенной чувствительности к аллергену и склонности к реакциям на него.

Развитие симптоматики может быть разным и зависит от индивидуальных особенностей. Иногда можно определить предрасположенность к аллергии по собственным ощущениям и наружным признакам. Место повреждения изменяет оттенок на красный, появляется отек до 10 мм в диаметре. Если проявления более обширные, то можно говорить об аллергии.

Симптоматика

Основным симптомом, который сопровождает нападение осы, является болевой синдром. Его интенсивность разная – от средней до чрезмерно сильной, провоцирующей риски потери сознания. Аллергия на укусы ос провоцирует симптомы, которые определяются локализацией повреждения. Особая сложность при нападении ос связана с впрыскиванием яда в зону лимфоузлов, в шейный и лицевой участки. Интенсивность и характер проявления ответными действиями организма имеют три уровня тяжести.

Слабая степень повреждения

При аллергических проявлениях в легкой форме все признаки появляются на коже. Место укуса краснеет, возникает отек. Наряду с болевыми ощущениями происходит рост местной температуры, пациент жалуется на чувство жжения и зуда. Появляется сыпь. Проявление крапивницы носит локальный характер и возникает в зоне укуса. Однако в определенных ситуациях возможно распространение по поверхности всего тела. Обычно такая реакция присуща детям до двухлетнего возраста, людям с ослабленным иммунным механизмом, а также при первоначальном контакте с ядом.

Признаки среднего повреждения

Если укус вызывает более серьезную реакцию, то к кожным высыпаниям, отечности и покраснению добавляются признаки ухудшения состояния человека:

  • боли в области головы с головокружениями;
  • ощущение слабости, сопровождающееся тошнотой и даже рвотой;
  • падение уровня артериального давления и увеличения частоты сердцебиений;
  • проблемы с дыхательной системой в виде тяжелого дыхания, кашля в сухой форме, одышки;
  • мышечные спазмы и увеличение температуры;
  • явления со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диареи, боли в органах пищеварения;
  • проблемы с координацией, невнимательность, вялость;
  • побледнение кожи.

Проявляются последствия укуса уже спустя 20-25 мин.

Признаки тяжелой аллергии

В результате осиного нападения реакция может проявиться моментально – в пределах 5 мин. Появляются сложности с дыханием, а гортань отекает. Это повышает риски анафилактического шока. Лечить такие аллергические реакции самостоятельно в домашних условиях невозможно. Требуется помощь врачей и госпитализация.

Поражение дыхательной системы провоцирует отек в области гортани. Поражает он и трахею с горлом. Результатом становятся частые бронхоспазмы, появляется паника, что усугубляет ситуацию. Слышны хрипы со свистом, возникает удушье. Из-за проблем с сердцем падает давление, сердцебиение становится частым. Это провоцирует обморочное состояние.

Если симптоматика нарастает быстро, то купировать приступ будет тяжело. Эксперты утверждают, что вероятность умереть при проявлении реакции через 2 мин. после укуса составляет 50%.

Для облегчения тяжелого состояния вводится Преднизолон, Адреналин. Над местом проникновения яда накладывается жгут. Лечение ведут в стационаре.

Первая помощь после контакта с ядом

При походе на природу надо подготовиться к мероприятию, если вы склонны к различным заболеваниям. При подверженности отечности Квинке надо подготовить шприц с Адреналином в ампуле. При наличии астмы берут ингалятор, в котором присутствует препарат, способный купировать приступ. Лица, страдающие болезнями сердца и сосудов, должны взять лекарства для нормализации сердечной работы.

Необходимо знать и основные правила первой врачебной помощи:

  1. При нападении ос следует покинуть зону их скопления, чтобы исключить возможность повторного укуса. При этом можно войти в воду или спрятаться в густых зарослях.
  2. Устранить жало из места его проникновения. Осы в отличие от пчел могут совершать нескольку укусов, поэтому жало они не оставляют. Но если это все же произошло, то его надо извлечь.
  3. Ранку желательно промыть проточной водой, а затем дезинфицируют имеющимися средствами. Можно воспользоваться нашатырем, спиртом, водкой. Подойдет пенка из хозяйственного мыла или раствор 1 ст. л. уксуса на 1 стакан воды.
  4. Если укус находится на конечности, то сверху накладывается жгут, чтобы исключить дальнейшее распространение токсинов.
  5. На поверхность ранки накладывается мазь антигистаминной группы, сверху завязывается бинтом. Потом прикладывают лед для торможения развития отечности.
  6. Использовать пероральный прием антигистаминного средства.
  7. Пострадавшего надо обеспечить обильным питьем и внимательно следите за развитием аллергических изменений. При ухудшении состояния и тяжелой реакции, надо сразу же обращаться в больницу.

Когда требуется срочное обращение к врачу

Для недопущения серьезных реакций, важно изучить, что нельзя делать после укуса:

  • не следует дополнительно раздражать ранку расчесыванием или растиранием, поскольку такие действия активизируют движение токсинов и инфицирование;
  • при обращении с жалом соблюдайте особую осторожность, чтобы исключить попадание вредных составляющих яда в кровоток.

Существует ряд случаев, когда медлить с вызовом медицинской помощи нельзя:

  • при атаке роя или при многократных укусах;
  • при наличии более 5 укусов на теле взрослого человека или свыше 2-х у ребенка;
  • при поражении насекомым лицевой зоны, шейной области и горла;
  • повреждение осой языка или слизистых покровов ротовой полости, поскольку отек будет быстро переходить на гортань и вызывать удушье;
  • быстрое проявление признаков аллергической реакции и их нарастание в короткие сроки;
  • прогрессирование воспалительных изменений в полученной ране.

Собираясь в поход или на природу, надо позаботиться о мерах безопасности. Возьмите с собой средства, отпугивающие насекомых, максимально прикройте тело одеждой. Не следует привлекать внимание ос, а если они приблизились, исключить резкие движения конечностями. При укусе важно соблюдать спокойствие и не впадать в панику. Повышенная психоэмоциональная возбужденность приводит к активному перемещению яда.

Важно своевременно принять антигистаминные средства. Врачи рекомендуют быстро воспользоваться Диазолином, Эльцетом, Эдемом, Супрастином, Фенистилом в каплях. Длительность приема может составлять 10 суток. Для устранения местной симптоматики обрабатывают укус наружными лекарствами – Фенистил гелем, Элокомом, Адвантаном, Бетаметазоном до 3-х раз в сутки. В дальнейшем следует посетить врача, который поможет оценить состояние и определить наличие осложнений. При необходимости подбирается курс терапии.

Аллергия на укус осы

Аллергия на ос обусловлена воздействием токсинов, выделяемых осами на организм человека. Нередко состояние пациента осложняется анафилаксией, которая при несвоевременно оказанной медицинской помощи может закончиться смертью пациента. Согласно статистическим данным около 3% населения всей земли погибает именно от укуса этого насекомого.

Ни для кого не секрет, что люди гораздо тяжелее переносят осиный укус, чем пчелиный. Кроме того, пчела после введения яда погибает, а осы способны жалить несколько раз и при этом могут сами нападать на человека, выбирая наиболее уязвимые места для укусов.

Опасность осиных укусов

Наиболее опасным периодом с точки зрения активности ос, является летнее время года, когда осы находятся в поиске пищи и жалят всех, кто попадется на пути. Осиное жало, по сути, является детородным органом, с помощью которого оса может откладывать яйца, однако при укусе через жало в организм человека попадает сильнейший нейротоксин, оказывающий специфическое влияние на все клетки организма. В результате действия токсина возможен резкий скачок артериального давления, отек слизистых оболочек и паралич дыхательных мышц.

В целом осиный яд от пчелиного отличается большим количеством ацетилхолина и гистамина, за счет чего укусы ос намного болезненней и тяжелее, чем у пчел. Особую опасность токсины представляют для маленьких пациентов, аллергиков, женщин в период беременности, людей, старше 65 лет, а также при диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Токсин, попавший в организм человека в результате укуса, достаточно быстро распространяется по крови и провоцирует острые аллергические симптомы. При этом особую опасность представляет большое количество введенного яда (за 1 укус насекомое способно выделить несколько доз), что резко усиливает концентрацию токсинов в крови пациента.

Аллергия на укус осы протекает в легкой форме и с различными осложнениями. Тяжелое развитие симптоматики грозит сосудистым коллапсом бронхов, а в некоторых случаях проявляется паралич. Во избежание подобной симптоматики необходимо заранее подстраховаться от атак насекомых, исключая резкие запахи парфюмерии и хаотичные движения.

Симптоматика заболевания

Аллергия на укус осы зависит от локализации укусов. Крайне опасен укус в обасть шеи, лимфоузлов и лица. Аллергическая симптоматика характеризуется следующей клинической картиной:

  • присутствие острой боли в том месте, где укусила оса;
  • гиперемия и отек, распространяющиеся на близлежащие ткани;
  • нестерпимый зуд, сухость ротовой полости;
  • затрудненное дыхание, рвота, головная боль;
  • тошнота и головокружение;
  • развитие отека Квинке и анафилаксии;
  • гипертермия, сопровождающаяся ознобом;
  • аритмия, гипотензия;

Человек после укуса насекомого может внезапно потерять сознание, что требует неотложных мероприятий.

Аллергическая реакция смертельно опасна при поражении дыхательной системы. При этом мощный выброс гистамина приводит к отеку слизистых оболочек гортани, трахеи и горла, что сопровождается внезапными бронхоспазмами. Пациент не может нормально дышать, из-за этого возникает паника и усиление спазмов. Появляются свистящие хрипы при дыхании и удушье. Сердечно-сосудистые нарушения сопровождаются резким падением АД и усилением сердцебиения, что провоцирует помутнение сознания и обмороки.

Оказание помощи при укусах ос

Традиционное лечение аллергии на укус осы предусматривает прием антигистаминов, противоотечных, сосудосуживающих и стероидных средств. Помимо этого, при необходимости назначаются сорбенты. Людям, предрасположенным к развитию острой аллергической реакции к яду ос, рекомендуется выполнить иммунотерапию, когда в организм вводится минимальная доза аллергена с постепенным увеличением. Со временем иммунная система адаптируется и не воспринимает токсин, как чужеродный.

Основным средством для нейтрализации аллергической симптоматики является антигистаминный препарат быстрого действия (Эриус, Фенистил, Цетрин, Эдем и т.д.), который аллергик должен всегда носить с собой.

У пациентов, склонных к развитию отека Квинке должны всегда быть с собой одноразовый стерильный шприц и ампула с раствором адреналина. При таком развитии симптоматики ждать ее усиления не следует. Рекомендуется незамедлительное п/к введение адреналина (0,1 мл.) непосредственно в место укуса.

У пациентов, страдающих астматическими заболеваниями, всегда должен присутствовать аэрозольный ингалятор с лекарственным средством для купирования острого приступа. У пациентов с проблемами сердечно-сосудистой системы — препараты, нормализующие сердечную деятельность. Следует учитывать, что, несмотря на все принятые меры, необходимо вызвать бригаду медиков, так как возможны различного вида осложнения.

В остальных случаях алгоритм неотложных мероприятий предусматривает:

  1. Максимальное удаление от мест скопления жалящих насекомых во избежание повторного укуса.
  2. При нападении ос можно скрыться от них в воде, а также в густой траве.
  3. Очень важно удалить жало насекомого.
  1. Укушенное место следует продезинфицировать при помощи подручных средств (спирт, водка, водородная перекись и т.д.). В крайнем случае, можно промыть участок тела водой с использованием моющего средства.
  2. На укушенную область можно нанести любую противоаллергическую мазь, наложив повязку и сверху приложив лед, что позволит снять боль, уменьшить отек и зуд.
  3. На укушенные конечности (при массивном поражении) рекомендуется наложить выше укуса специальный жгут, что позволит замедлить процесс распространения токсина.

В каких случаях требуется экстренная медицинская помощь?

Необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью в следующих случаях:

  • укусы многих насекомых (более 5). Для ребенка достаточно 2 укусов, чтобы возникла угроза для жизни;
  • укусы в лицо, шею, горло;
  • наиболее опасны укусы в язык, так как мгновенный отек способен вызвать удушье и остановку дыхания.

Если аллергические признаки начали остро проявляться развитием патологического процесса в месте укуса.

  • усиленно растирать и расчесывать место укуса осой, потому что яд намного быстрее распространяется по кровотоку, провоцируя общую интоксикацию и развитие патологического процесса;
  • кроме того, ни в коем случае не нужно после укуса выдавливать жало. Это приведет к распространению токсинов из тканей в кровоток.

При тяжелом развитии симптоматики пациент подлежит обязательной госпитализации с последующей терапией.

Профилактика аллергии

Избежать различных осложнений, а также предупредить негативные последствия, можно с помощью профилактических мер, а также рекомендаций высококвалифицированных специалистов:

  1. Прежде всего, в жаркую погоду, особенно при отдыхе на природе, следует максимально защитить тело одеждой.
  2. Не стоит привлекать ос хаотичными резкими движениями и пытаться отогнать осу, если конечно, она не приготовилась к нападению.
  3. Если оса, несмотря на все принятые меры, все-таки ужалила, нужно в первую очередь удалить жало, так как оно является источником введения токсина, обработать рану любым антисептиком и успокоиться, так как нервное возбуждение способствует максимально быстрому распространению яда после укуса. Аллергиком должна быть принята таблетка антигистаминного средства, после чего незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Выбор тактики терапии остается за лечащим врачом, так как самолечение способно привести к развитию опасных осложнений и даже к смерти пациента. При развитии отека Квинке, характеризующегося, в первую очередь быстрым развитием отека лица и анафилаксии, которая проявляется затрудненным дыханием, требуется незамедлительное оказание высококвалифицированной медицинской помощи. Чем раньше, укушенный осой, человек обратиться в медицинское учреждение, тем меньше процент риска возможных осложнений.

Аллергия на яд осы германской у детей

Данное исследование предназначено для определения содержания иммуноглобулинов аллергенспецифических антител класса Е (IgE-антител) в крови (в сыворотке крови) пациента методом иммуноферментного анализа.

Особенностью данного исследования является то, что больному не нужно вступать в непосредственный контакт с аллергеном, как при кожных пробах и вызываемый этим риск исключается.

Данное исследование не имеет противопоказаний и рекомендуются при любой форме аллергии. Клинических данных, как правило, недостаточно для правильной и эффективной терапии и, особенно, для профилактики рецидивов заболевания, поскольку даже остро возникшие аллергические реакции — это хронический процесс, который может повториться через годы, и поэтому лишь лабораторная диагностика может дать базу для эффективного лечения.

Если в результате тестирования возникает реакция на конкретный аллерген, значит данный аллерген присутствует в организме пациента в критической концентрации, на что указывают содержащиеся в его крови специфические IgE-антитела, ответственные за развитие аллергических реакций. Это на 100% подтверждает наличие аллергии. Иммуноглобулины (специфические антитела) класса Е (IgЕ) участвуют в аллергических реакциях 1-го (немедленного) типа. Период между моментом контакта с аллергеном и появлением первых признаков аллергической реакции длится от четверти часа до нескольких часов. Рецепторы к специфическим антителам класса Е имеются у разных клеток нашего организма. Реакции организма при контакте с отдельными аллергенами приводят к развитию аллергических реакций, которые лежат в основе аллергического ринита, бронхиальной астмы, некоторых видов кожной сыпи.

В данном случае о наличии аллергии судят не по клинической реакции (проявлению симптомов аллергической реакции) , а по концентрации антител — белков- иммуногобулинов класса Е (IgE) в крови пациента, которые вырабатываются в ответ на аллергены присутствующие в организме.

  1. за 12 часов до сдачи крови не употреблять жирную пищу
  2. за 4 часа до сдачи крови воздержаться от приема пищи
  3. Исследование не следует проводить на фоне гормональной терапии (глюкокортикоидные гормоны)
  4. Отмены антигистаминных препаратов не требуется

Основная причина — это наследственная предрасположенность к аллергии, а уж проявлению и активации этой аллергической настроенности способствуют плохая экология, нарушение питания (красители, ароматизаторы, канцерогены), некоторые внутренние болезни, употребление антибиотиков, хроническая (скрытая) иммунная недостаточность.

Аллергическая реакция на укус насекомого появляется в период от нескольких минут до нескольких часов При отсутствии аллергии, в месте укуса насекомого может наблюдаться припухлость, покраснение кожи, зуд, но эти симптомы проходят самостоятельно. Данные симптомы объясняются воздействием яда насекомого, и тем, что организм борется с ним, не давая проникнуть яду дальше, в кровь. При наличии аллергии реакция организма на укус гораздо более бурная и не ограничивается местными признаками.

Укусы комаров у взрослого человека с аллергией на комаров проявляются небольшой отечностью места укуса, зудом, которые проходят уже на следующие сутки. У детей часто бывает гораздо более бурная реакция — обширное покраснение места укуса, сильная отечность, которая не спадает длительное время — до нескольких суток, зуд, приводящий к появлению расчесов и присоединению инфекции. Во взрослом возрасте аллергия часто сохраняется, но поражение становится менее обширным

Помимо местной реакции в месте укуса в виде отечности, припухлости, покраснения, могут появиться общие реакции — крапивница, слабость, повышение температуры тела, частый но слабый пульс, человек может жаловаться, что ему не хватает воздуха, дыхание становится частым и прерывистым, может упасть артериальное давление. Как правило, симптомы быстро нарастают по своей тяжести и поэтому очень важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь. Развитие аллергии может привести к отеку Квинке (отек гортани и спазм легких) и анафилактическому шоку, и, как следствие, без экстренной врачебной помощи к летальному исходу.

Внимание, кровососущие насекомые, в частности комары, могут быть переносчиками некоторых инфекционных заболеваний: лихорадки Западного Нила, Карельской лихорадки и так далее. Не стоит путать их симптомы с аллергией, это может быть смертельно опасно.

Часто человек сам замечает, какое насекомое его укусило и чей яд явился причиной аллергической реакции, но иногда в этом приходится разобраться врачу. Так, при ужалении пчелы в центре поражения обычно видно жало, осы и шершни жало не оставляют. При развитии аллергии на муравьев или москитов укусы чаще множественные.

Аллерген с достоверностью выше 98% выявляется только лабораторными тест-системами, в отличии от кожных тестов где максимальная информативность составляет не более 24%.

Первую помощь необходимо оказать сразу после укуса и немедленно обратиться к врачу. При укусе пчелы жало нужно вытащить пинцетом, оно соединено с ядовитой железой пчелы и выбрасывает яд в кровь даже тогда, когда самой пчелы уже нет. В место укуса вводят адреналин в дозировке 10 мкг/кг (максимально — до 0.3 мг), чтобы замедлить процесс распространения яда по организму. К месту укуса прикладывают холод (пакет со льдом и водой). Внутримышечно вводят преднизолон в дозировке 2 мг/кг веса. Преднизолон уменьшает проявление аллергии, так как противодействует гистамину, который и является основной причиной появления всех симптомов аллергической реакции. Если укус находится на одной из конечностей (рука или нога), а необходимых препаратов под рукой нет, накладывают жгут, чтобы снизить кровоток в конечности и не дать яду распространиться по организму. Однако, делать это надо с осторожностью, так как если жгут наложен неправильно, это может вызвать проблемы с питанием тканей конечности и привести к отмиранию этих тканей. Жгут должен полностью перекрывать кровоток как из конечности, так и в нее, так что если вы ранее этого не делали, не стоит экспериментировать. Следует сразу вызвать скорую медицинскую помощь. При легком проявлении аллергии (например, при укусах комаров) используют препараты, обладающие успокаивающим эффектом — фенистил гель, или любые спреи и мази, содержащие пантенол (пантенол спрей, депантенол, пантенол плюс и другие). Гормональные мази типа адвантана только по назначению врача, поскольку у таких мазей есть серьезные противопоказания и ограничения к применению.

После купирования острого процесса возможно проведение аллерген-специфичной иммунотерапии, это единственный метод лечения аллергии, а не ее симптомов.

Как и в лечении любой аллергии, в этом случае важно оградить человека от угрожающего ему аллергена, то есть избегать контакта с данным насекомым. Если аллергия подтверждена, а избежать контакта точно не удастся, необходимо заранее пройти профилактическое лечение антигистаминными препаратами, которое подберет для вас врач аллерголог. При себе всегда необходимо иметь противошоковую аптечку. В противошоковой аптечке должны находиться несколько шприцов, адреналин и преднизолон.

Аллергия к жалящим насекомым: современные подходы к диагностике и терапии

Данная статья посвящена вопросам диагностики и лечения часто встречающегося вида инсектной аллергии – аллергии к жалящим насекомым. Проанализированы иммунологические механизмы, клинические проявления заболевания, а также роль адреналина как препарата первой линии при анафилаксии.

Данная статья посвящена вопросам диагностики и лечения часто встречающегося вида инсектной аллергии – аллергии к жалящим насекомым. Проанализированы иммунологические механизмы, клинические проявления заболевания, а также роль адреналина как препарата первой линии при анафилаксии.

Инсектная аллергия (от лат. insectum – насекомое) – аллергические реакции, возникающие вследствие сенсибилизации организма к антигенам насекомых. Сенсибилизация организма происходит парентеральным (при ужалении), аэрогенным (при вдыхании частиц хитинового покрова жалящих насекомых), алиментарным путем (при употреблении пищевых ингредиентов, например меда, и лекарственных средств, в частности прополиса, являющихся продуктом жизнедеятельности жалящих насекомых).

Первое убедительное свидетельство аллергической реакции на ужаление перепончатокрылыми насекомыми обнаружено в захоронениях Менеса – первого правителя Древнего Египта. Во время путешествия фараон был ужален шершнем и вскоре умер. Первое сообщение в литературе о случаях аллергии к ужалению перепончатокрылыми насекомыми принадлежит Mease (1836 г.). В нашей стране первое клинико-аллергологическое исследование инсектной аллергии было проведено А.В. Артамасовой и С.М. Титовой в 1970 г. [1].

Аллергия на яд жалящих насекомых (ЖН) (ос, пчел, шмелей, шершней, муравьев) – распространенный вид инсектной аллергии. Тяжелые и даже приводящие к летальному исходу реакции на яд ЖН известны давно. Тем не менее только в 1914 г. L. Waterhouse высказал предположение, что в основе таких реакций лежат иммунологические механизмы, а в 1930 г. R.L. Benson и H. Semenov подтвердили это предположение [2].

Аллергия на яд ЖН наблюдается у 0,4–8,0% населения ряда зарубежных стран. В России этот показатель колеблется от 0,1 до 0,4%, а в отдельных регионах достигает 4–8% [1, 3]. Показатель смертности от анафилактических реакций на яд перепончатокрылых варьируется от 0,03 до 0,48 на миллион населения ежегодно. Атопические заболевания зарегистрированы у 31–53% пациентов с аллергией на яд ЖН. Большинство больных, сенсибилизированных к яду, – лица моложе 20 лет, из них до 38% младше 12 лет. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами – 2:1. Местные аллергические реакции на яд перепончатокрылых отмечаются у 2–19% взрослого населения. На долю системных реакций, выявляемых у 0,8–5% населения, приходится свыше 70% аллергических реакций на яд ЖН [4].

Особенность аллергии на яд ЖН заключается в том, что попадание аллергенов в организм происходит парентерально естественным путем, а скорость развития и возрастающая тяжесть аллергической реакции нередко приводят к летальному исходу.

Жалящие насекомые относятся к отряду перепончатокрылых Hymenoptera, который представлен семействами Apidae (в частности, медоносная пчела, шмель), Vespidae (настоящие осы, длинные осы), Bombidae (шершни), а также Formicidae (муравьи). Представители первых трех семейств ЖН для введения яда используют жало (модифицированный яйцеклад). Муравьи повреждают кожу жертвы челюстями, а яд впрыскивают из желез, расположенных на конце тела. Пчелы и шмели жалят только при защите. Из всех перепончатокрылых лишь пчелы имеют зазубренное жало, которое после ужаления остается в теле жертвы, что приводит к гибели насекомого. У остальных представителей ЖН жало гладкое, и ужаления одной особью могут повторяться [5].

В большинстве случаев развитие аллергических реакций связано с ужалением ос. Насекомые гнездятся в земле, их легко потревожить во время работы в саду. Осы также концентрируются вокруг дворовых мусоросборников, районов пикников. Гнезда с сотами на несколько особей осы нередко строят под карнизами и балками, на чердаках и балконах. Шершни, близкие по происхождению к осам, гнездятся в кустарниках. Поэтому следует соблюдать осторожность при проведении работ по подрезанию веток. Пчелы чаще жалят весной и в начале лета, осы – в августе и сентябре [6]. Аллергия может развиться на яд одного или нескольких видов ЖН.

Яд перепончатокрылых содержит большое количество биологически активных веществ с выраженным действием. Биогенные амины повышают проницаемость сосудов, вызывают боль. Пептиды и фосфолипиды оказывают токсические эффекты (повышение температуры тела, лихорадка, головная боль). Высокомолекулярные пептиды и ферменты (фосфолипаза А2, гиалуронидаза) могут вызывать развитие аллергических реакций [6, 7].

При аллергии на яд ЖН возможно развитие следующих реакций:

  • аллергических (IgE-зависимых, IgЕ-независимых);
  • токсических;
  • неаллергических.

В основе большинства (95–98%) аллергических реакций на яд ЖН лежит гиперчувствительность 1-го типа, опосредованная выработкой аллергенспецифического иммуноглобулина класса E к аллергенам насекомых. Реже при инсектной аллергии наблюдаются иммунологические реакции 3-го и 4-го типов (классификация гиперчувствительности Гелла – Кумбса (Gell – Coombs)). Инсектная аллергия на ужаление, опосредованная иммунологической реакцией 3-го типа, связана с продукцией большого количества антител IgG. 3-й тип иммунологических реакций проявляется двумя клиническими формами: системной – сывороточной болезнью и местной – феноменом Артюса.

Токсические реакции наблюдаются в 7% случаев и развиваются при ужалении нескольких насекомых. Тяжесть осложнений зависит от количества насекомых. В месте ужаления возникают болезненные ощущения и отек. Наряду с местными симптомами развиваются признаки общей интоксикации в результате геморрагического, гемолитического, нейротоксического и гистаминоподобного действия яда.

Реакция здорового человека на ужаления несколькими десятками насекомых характеризуется местными проявлениями в виде боли, отека и гиперемии, а также ознобом, головной болью, тошнотой и рвотой. При ужалении 100–200 насекомыми развивается токсическая реакция средней тяжести, при одновременном ужалении 300–400 особями имеет место тяжелая токсическая реакция. Свыше 500 ужалений, как правило, смертельны. Обычно токсические реакции стихают в течение часа. Однако при множественных ужалениях проявление токсического действия яда более длительное и осложняется геморрагическим синдромом (гемолиз эритроцитов, гемоглобинурия). Коллапс, поражение нервной системы (бред, арефлексия, гиперсаливация, судороги, паралич), острый некроз скелетных мышц, острая почечная недостаточность приводят к летальному исходу [8].

Неаллергические реакции могут быть следствием первичного неспецифического гистамин-высвобождающего действия некоторых компонентов яда. Такие реакции часто встречаются у больных пигментной крапивницей, или мастоцитозом. Причина – скопление в коже и во внутренних органах тучных клеток (мастоцитов), содержащих большое количество биологически активных веществ [4].

Аллергические реакции на яд ЖН подразделяют на местные и системные.

Местные аллергические реакции наблюдаются у 2–19% взрослого населения. Легкие местные реакции (наиболее частые реакции) сопровождаются болью в области ужаления, преходящей эритемой и отеком. Реакции купируются обычно в течение нескольких часов [9]. Большая местная аллергическая реакция – отек в месте ужаления более 10 см – развивается спустя минуты или часы (10–15 часов) после ужаления и сохраняется свыше 24 часов. Быстро распространяющиеся гиперемия и отек сопровождаются мучительным зудом, сохраняются в течение пяти-шести дней и постепенно исчезают спустя 8–12 дней. При ужалении в руку или ногу возможно распространение отека на всю конечность или появление локального отека области «от сустава до сустава». Нередко большие местные реакции на конечностях сопровождаются отеком лимфоузлов, лимфангиитом, лихорадкой, ознобом, повышением температуры. Инфицирование крайне редко из-за бактериостатического действия яда. Отек в полости рта и горла – опасный прогностический признак. Может возникнуть отек гортани. При опосредованной IgE поздней местной реакции отек и гиперемия кожи наблюдаются через 4–6 часов после ужаления [2]. В месте ужаления не исключено возникновение геморрагического некроза типа феномена Артюса, обусловленного развитием иммунологической реакции иммунокомплексного типа. Первые геморрагические очаги появляются через один-два часа, высыпания достигают максимальной выраженности спустя 6–10 часов после ужаления [4]. Примерно у 5% пациентов с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием – анафилактическим шоком. Чаще большие местные реакции возникают на ужаление ос, пчел, реже шмелей и шершней. В 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего их насекомого.

Системные аллергические реакции на яд ЖН выявляют у 0,8–5% населения. При развитии системных реакций различают слабую (легкую), выраженную (средней тяжести) и тяжелую степень, а также анафилактический шок (табл. 1) [4].

При легкой системной реакции наблюдаются распространенная крапивница, зуд, недомогание, страх. Крапивница может быть локальной и генерализованной, чаще протекает по немедленному типу. Почти всегда крапивница сопровождается сильным зудом, а волдыри могут носить сливной характер. Время развития реакции – менее 30 минут после ужаления насекомого. Длительность симптомов – от нескольких часов до двух-трех недель. К редким кожным проявлениям относят эритематозную, пятнисто-папулезную сыпь.

При системной реакции средней тяжести к симптомам, характерным для легкой, присоединяются еще два или более, такие как ангио­невротический отек, сдавление в груди, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, головокружение. Ангиоотек может сопровождать крапивницу или возникать изолированно. Генерализованная крапивница или ангиоотек является наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%). В отличие от местной реакции ангиоотек возникает вдали от места ужаления. Чаще ангиоотек локализуется в области головы, реже в области конечностей. Возникновение отека в ротовой полости, на шее и в воротниковой зоне считают опасным прогностическим признаком из-за высокого риска развития асфиксии. Такой отек встречается примерно в 10% случаев. При выраженном отеке возможно снижение артериального давления (гиповолемическая реакция). К начальным симптомам отека гортани относят покалывание в горле, удушье, затруднение глотания. Через один-два часа отмечают афонию, которая сохраняется в течение суток и более [4]. Приблизительно у трети больных имеют место гастроинтестинальные симптомы (острая боль в животе из-за спазмов кишечника, ассоциированная с рвотой и диареей), спазм мускулатуры матки, вагинальные кровотечения (иногда ошибочно расценивается как разрыв трубы). Описан аборт, обусловленный системной реакцией [1].

При тяжелой системной реакции к симптомам, характерным для средней тяжести, присоединяются еще два или более: диспноэ, стридор, одышка. Больные отмечают затруднение дыхания, вызванное острым нарушением проходимости бронхов, в сочетании с симптомами ринита и конъюнктивита. Приступ удушья протекает с характерной экспираторной одышкой, свистящим дыханием, кашлем с трудно отделяемой вязкой мокротой. Отек гортани также приводит к затруднению дыхания, выявляется экспираторный и инспираторный стридор, который часто сопровождается свистящим шумным дыханием, осиплостью голоса. Имеет место аллергический отек легких (нарушение сосудистой проницаемости капилляров легких, острая левожелудочковая недостаточность). Респираторные симптомы могут исчезать спонтанно или после лечения в течение минут или часов. В тяжелых случаях необходима интубация или трахеотомия.

При анафилактическом шоке помимо перечисленных выше признаков выявляются снижение артериального давления, коллапс, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, цианоз. Непроизвольная дефекация, мочеиспускание, сопровождающие анафилактический шок с генерализованными спазмами и бессознательным состоянием, становятся следствием гипо­ксии вегетативных центров центральной нервной системы. Чаще симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 минут после ужаления насекомых, причем раннее начало практически всегда ассоциировано с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. У пациентов с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока – диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек, бронхоспазм, ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. Могут иметь место тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания, в 5–8% случаев – головная боль, судороги, боль в груди. Смерть может быть вызвана коллапсом, обструкцией дыхательных путей. Клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомых, хотя и варьируются в зависимости от проявлений и выраженности, ничем не отличаются от таковых анафилактического шока любой этиологии [10].

Анафилактический шок классифицируют по степени тяжести (табл. 2) [9]. Степень тяжести анафилаксии определяется выраженностью гемодинамических нарушений.

Скорость появления и нарастания симптомов служит индикатором тяжести состояния: реакции, развивающиеся спустя одну-две минуты после ужаления, более тяжелые, отсроченные – более легкие. Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии способны рецидивировать, больные должны находиться под наблюдением специалиста в течение первых 24 часов после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок рецидивирует через 8–12 часов после первого эпизода). К факторам, усиливающим тяжесть анафилактического шока или влияющим на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию бета-адреноблокаторами (Анаприлин, атенолол, метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), моноаминооксидазы (МАО) и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). С одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, с другой − уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляются парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм. У пациентов, получающих бета-адреноблокаторы, системная реакция на яд проявляется не типичной патофизиологической картиной (брадикардией, гипотензией), а гипертонией, тахикардией и не купируемым адреналином бронхоспазмом. Экспериментально доказано, что в подобной ситуации для купирования бронхоспазма и восстановления бета-адренергической чувствительности у больного, принимающего бета-адреноблокаторы, дозу неселективного бета-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз. Применение ингибиторов АПФ (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы МАО (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты. Риск развития тяжелых системных реакций при ужалении перепончатокрылых возрастает у пациентов, получающих базисную терапию НПВП (из-за повышенного образования лейкотриенов на фоне терапии).

При ужалении насекомых также наблюдаются отсроченные системные аллергические реакции, обусловленные иммунокомплексным механизмом аллергической реакции. Симптомы выявляют через две-три недели после ужаления. При инсектной аллергии не исключено развитие редких системных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсия), сердечно-сосудистой, мочевыделительной и нервной систем (васкулиты, нефропатия, невротические расстройства) [3, 6, 11].

Большинство летальных исходов, вызванных инсектной аллергией, регистрируемых в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, приемом лекарственных средств и иными возрастными патологическими изменениями в организме [12].

Диагностика аллергии на яд перепончатокрылых основана на анализе анамнеза, клинических проявлений и выявлении IgE-зависимого механизма аллергии с помощью кожных тестов и определения специфических IgE-антител к яду насекомого в сыворотке пациента.

Анамнез. При подозрении на ужаление перепончатокрылым насекомым необходимо иметь информацию:

  • о регионе, где произошло ужаление;
  • активности насекомых в этом регионе;
  • количестве ужалений;
  • месте ужаления и наличии в нем жала.

Кроме того, необходимо оценить:

  • симптомы, развившиеся после контакта с насекомым (местные, системные);
  • объем оказанной первой помощи и ее эффективность;
  • временной интервал между контактом с насекомым и возникновением реакции;
  • наличие в анамнезе реакций при контакте с насекомыми;
  • наличие других аллергических реакций у пациента и его родственников;
  • характер профессии и вида деятельности пациента [9].

Цель физикального обследования – оценить общее состояние пациента. При осмотре кожных покровов определяют характер высыпаний (уртикарные, везикулезные, папулезные, буллезные), наличие ангиоотека. Оценивается также состояние дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем.

Кожные тесты. В России отсутствуют диагностические in vivo (кроме аллергена из тел Aedes aegypti (комар желтолихорадочный)) и лечебные формы инсектных аллергенов.

Лабораторные исследования. Для диагностики инсектной аллергии применяют аллергологические исследования in vitro:

  • иммуноферментный метод для определения аллергенспецифических IgE, IgG. В России используют аллергены тел и яда ос, пчел, шершней, муравьев, комаров, тараканов, мотыля, мошки;
  • молекулярную аллергодиагностику для картирования (установления позиций генов) аллергенной сенсибилизации пациента на молекулярном уровне с применением очищенных натуральных или рекомбинантных аллергенных молекул (компонентов аллергенов) вместо экстрактов аллергенов. Молекулярная аллергодиагностика, предоставляющая информацию о том, к каким аллергенным молекулам сенсибилизирован пациент, может помочь в установлении различий между местными или системными реакциями и постоянными клиническими симптомами. Аллергены яда большинства перепончатокрылых содержат карбогидратные части гликопротеинов (перекрестно-реагирующие карбогидратные детерминанты – cross-reactive carbohydrate determinants, CCD), которые отвечают за некоторую часть клинически незначимой перекрестной IgE-реактивности между ядом пчел и ос. С помощью рекомбинантных аллергенов яда можно разделить истинную сенсибилизацию ядом и перекрестную реактивность из-за CCD у пациентов с двойным положительным результатом, полученным в традиционных тестах на основе экстракта аллергенов яда [13];
  • определение уровня сывороточной триптазы через 15 минут – 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления;
  • определение уровня сывороточного гистамина спустя 15–60 минут после возникновения первых симптомов (менее информативный метод).

Как правило, дифференциальный диагноз анафилактического шока проводят:

  • с другими видами шока (кардио­генный, септический и проч.);
  • другими острыми состояниями, сопровождающимися артериальной гипотонией, нарушением дыхания и сознания (острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, синкопальные состояния, тромбоэмболия легочной артерии, эпилепсия, солнечный и тепловой удары); гипогликемией, гиповолемией, передозировкой лекарственных средств, аспирацией и др.;
  • вазовагальными реакциями;
  • психогенными реакциями (истерия, панические атаки).

При аллергических реакциях на ужаление перепончатокрылых проводятся:

  • элиминационные мероприятия (исключение контакта с насекомыми, исключение из рациона продуктов или запрещение использования косметических или лечебных средств, в состав которых входят продукты жизнедеятельности насекомых);
  • фармакотерапия (симптоматическая, базисная профилактическая терапия, лечение сопутствующих заболеваний);
  • аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ);
  • обучение пациентов и их родственников правилам оказания первой помощи при инсектной аллергии;
  • профилактические мероприятия.
  • купирование симптомов аллергии;
  • восстановление нарушенных в результате реакции функций органов и систем;
  • нормализация общего состояния пациента.

Лечение местных реакций на яд перепончатокрылых насекомых. При аллергической местной реакции применяют холод, наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псило-бальзам). Больному назначают антигистаминный препарат второго поколения (лоратадин, цетиризин и др.), при сильно выраженной локальной реакции – топические глюкокортикостероиды (ГКС) нефторированного ряда (метилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обоснованно назначение двух-трехдневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Лечение системных реакций на яд перепончатокрылых насекомых. Медицинская помощь при анафилаксии включает два компонента:

  • лечение остро возникших эпизодов;
  • выполнение мероприятий, направленных на предотвращение повторных анафилактических реакций.

При лечении острых эпизодов при анафилаксии скорость оказания помощи имеет критическое значение [14]. Препаратом выбора считается адреналин, все остальные средства входят в состав дополнительной терапии. Адреналин оказывает стимулирующее влияние на альфа- и бета-адренорецепторы, вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек, повышает артериальное давление. Стимулируя бета-адренорецепторы сердца, адреналин способствует значительному усилению и учащению сердечных сокращений. Он вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов и кишечника. Кроме того, адреналин препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина и других медиаторов аллергии немедленного типа. Следует помнить, что адреналин – жизнеспасающая инъекция при анафилаксии. Противопоказаний к применению адреналина при анафилаксии практически нет. Необходима определенная осторожность при назначении препарата лицам с тахиаритмией и кардиомиопатией. Предпочтительно внутримышечное введение адреналина (разведение: 1:1000, 1 мг/мл, доза 0,01 мл/кг, максимальная разовая доза 0,5 мг для взрослых, 0,3 мг для детей) в переднелатеральную поверхность бедра. Такое введение обеспечивает высокую и быструю биодоступность препарата с пиком концентрации через 8 ± 2 минуты (при подкожном введении через 34 ± 14 минут). Продолжительность эффекта – от одного до четырех часов. Возможны повторные инъекции каждые 5–15 минут. Сразу после инъекции адреналина больным нельзя садиться или вставать, поскольку можно спровоцировать синдром пустой нижней полой вены/пустого желудочка и внезапную смерть [12].

Внутривенное введение показано пациентам с тяжелой анафилаксией, не ответившим на внутримышечную инъекцию, или при сердечно-сосудистом коллапсе (доза 0,1 мкг/кг/мин). Инфузия проводится на фоне мониторинга сердечной деятельности в отделении реанимации (надо помнить о риске развития гипертензивного криза или желудочковой аритмии). Ингаляционный путь введения адреналина эффективен при отеке слизистой оболочки полости рта и ангиоотеке верхних дыхательных путей при распылении через небулайзер.

При невозможности выполнения внутривенной инфузии используется введение адреналина под язык или внутрикостное введение специальным шприцем. Показание к внутрикостному введению основано на потребности в неотложном сосудистом доступе, когда попытки внутривенного введения были безуспешными в течение 90 секунд (три попытки), а задержка с обеспечением необходимого лечения создает опасность для жизни пациента. Традиционно местами для внутрикостной инфузии у детей является проксимальный или дистальный отдел большеберцовой кости или дистальный отдел бедренной кости, у взрослых – грудина или большеберцовая кость.

К дополнительным средствам терапии анафилаксии относят [14]:

  • подачу кислорода через маску (скорость 6–8 л/мин);
  • введение коллоидных и кристаллоидных растворов для восстановления объема циркулирующей крови.
  • ГКС не рассматриваются как препараты первой линии лечения анафилаксии. Для внутривенного введения могут использоваться гидрокортизон или метил­преднизолона ацетат.

Ингаляционные бета-2-агонисты, вводимые с помощью спейсера или через небулайзер, могут применяться в качестве дополнительной терапии бронхоспазма, связанного с анафилаксией.

Антигистаминные препараты Н1— и Н2-блокаторы могут быть полезны при легких проявлениях аллергических реакций. Показано, что комбинация этих препаратов обеспечивает более выраженный эффект по сравнению с изолированным использованием Н1-блокаторов.

Глюкагон обязательно вводится пациентам, получающим бета-адреноблокаторы (1–5 мл болюсно, затем титруется). Глюкагон оказывает как инотропное, так и хронотропное действие на сердце [15].

Противошоковые мероприятия проводятся в месте развития анафилаксии. Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при анафилактическом шоке.

  1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм. При ужалении в конечность выше места ужаления наложить жгут (на 20 минут) на 15 см выше места ужаления (можно туго перетянуть ремнем, веревкой, куском материи), удалить жало скользящими движениями скальпеля, ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи. Не следует удалять жало пальцами, поскольку при этом мешочек с ядом сдавливается и оставшийся яд попадает в рану. Приложить пузырь со льдом или грелку с холодной водой.
  2. Оценить состояние воздухоносных путей, дыхание, кровообращение, сознание, состояние кожи и вес пациента.
  3. Срочно вызвать реанимационную бригаду (если возможно) или скорую медицинскую помощь.
  4. Как можно быстрее ввести внутримышечно в середину переднелатеральной поверхности бедра 0,3–0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида (взрослым – 0,01 мл/кг веса, максимум 0,5 мл, детям – 1 млг/кг веса, максимум 0,3 мл). При необходимости введение адреналина можно повторить через 5–15 минут. Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина.
  5. Необходимо уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Если у больного имеются зубные протезы, их необходимо удалить. Во избежание летального исхода нельзя поднимать или сажать пациента.
  6. Обеспечить больному поступление свежего воздуха или ингалировать кислород (6–8 л/мин) (по показаниям). Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания. Перевод больных на искусственную вентиляцию легких показан при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, некупируемом отеке легких, развитии коагулопатического кровотечения.
  7. Наладить внутривенный доступ. Вводить 1–2 л 0,9%-ного раствора хлорида натрия (взрослым – 5–10 мл/кг в первые 5–10 минут, детям – 10 мл/кг).
  8. Следует быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации. Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) проводят с частотой 100–120 в минуту на глубину 5–6 см, детям – 100 в минуту на глубину 5 см (младенцам – на глубину 4 см). Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки – 2:30.
  9. Мониторинг артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений. При невозможности подсоединить монитор измерять артериальное давление и пульс вручную каждые 2–5 минут, контролировать уровень оксигенации. Транспортировать больного в отделение реанимации.

Дальнейшая тактика ведения в отделении реанимации

При неэффективности проводимой терапии адреналин можно вводить внутривенно струйно (1 мл 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия), дробно, в течение 5–10 минут. Возможно внутривенное капельное введение адреналина (0,1% – 1 мл в 100 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия) с начальной скоростью введения 30–100 мл/ч (5–15 мкг/мин), титровать дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов адреналина.

В наиболее тяжелых случаях целесообразно перейти на внутривенное капельное введение прессорных аминов:

  • норадреналин (норэпинефрин) 2–4 мг (1–2 мл 0,2%-ного раствора) разводят в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9%-ного раствора хлорида натрия, скорость инфузии 4–8 мкг/мин до стабилизации артериального давления;
  • допамин 400 мг растворяют в 500 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида или 5%-ного раствора глюкозы, начальная скорость введения 2–20 мкг/кг/мин. Дозу необходимо титровать, чтобы систолическое давление было выше 90 мм рт. ст. При тяжелой анафилаксии доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более. Суточная доза – 400–800 мг (максимальная – 1500 мг). При стабилизации гемодинамических показателей рекомендовано постепенное снижение дозы.

Длительность введения прессорных аминов определяется гемодинамическими показателями. Подбор препарата, скорости его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально. Прием адреномиметиков отменяют после стойкой стабилизации артериального давления.

В зарубежной литературе упоминается об использовании глюкагона у пациентов с резистентностью к адреномиметикам (как правило, у больных, получавших бета-блокаторы до развития анафилактического шока). Глюкагон 1–5 мг вводится взрослым (детям – 20–30 мкг/кг, максимально 1 мг) внутривенно в течение 5 минут, затем в титруемой дозе 5–15 мкг/мин в зависимости от ответа на проводимую терапию. Необходимо помнить, что глюкагон может вызывать рвоту и, как следствие, возникновение аспирации. Поэтому рекомендуется положить пациента на бок.

Если у пациентов, получающих адреномиметики и глюкагон, сохраняется недостаточный эффект, возможно назначение изопротеренола внутривенно 1 мг (0,1 мкг/кг/мин). Необходимо учитывать, что на фоне введения изопротеренола возможны угнетение сократимости миокарда, вызванное бета-блокаторами, развитие аритмии и ишемии миокарда.

Для ликвидации гиповолемии показаны инфузионная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы), применение декстрана (средняя молекулярная масса 35000–45000 дальтон), 0,9%-ного раствора натрия хлорида или других официнальных изотонических растворов.

К препаратам второго ряда относятся системные ГКС с введением в начальной дозе:

  • дексаметазон 8–32 мг внутривенно капельно;
  • преднизолон 90–120 мг внутривенно струйно;
  • метилпреднизолон 50–120 мг внутривенно струйно взрослым (детям – 1 мг/кг, максимально 50 мг);
  • бетаметазон 8–32 мг внутривенно капельно и др.

Для детей рекомендованы следующие дозы:

  • преднизолон 2–5 мг/кг;
  • бетаметазон 20–125 мкг/кг или 0,6–3,75 мг/мл через 12 или 24 часа.

Длительность и доза ГКС подбираются индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений. Проведение пульс-терапии ГКС нецелесообразно.

Использование блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов (клемастин, хлоропирамина гидрохлорид, дифенгидрамин и др.) возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний. Рекомендуемые дозы:

  • клемастин (Тавегил) 0,1% – 2 мл (2 мг) взрослым для внутривенного или внутримышечного введения, детям – внутримышечно по 25 мкг/кг/сут, с разделением на две инъекции;
  • хлоропирамина гидрохлорид (Супрастин) 0,2% – 1 мл (20 мг) для внутривенного или внутримышечного введения 1–2 мл взрослым, детям начинают лечение с дозы 5 мг (0,25 мл);
  • дифенгидрамин (Димедрол) для взрослых 25–50 мг, детей весом менее 35–40 кг 1 мг/кг, максимально 50 мг.

Бета-2-агонисты назначают при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение эпинефрина: через небулайзер раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл, аминофиллин 5–6 мг/кг внутривенно 20 минут.

Хирургическое лечение проводится при развитии отека гортани – трахеотомия.

Длительность наблюдения и мониторинг состояния пациента зависят от тяжести развития, особенностей течения анафилаксии. При постановке диагноза анафилактического шока – не менее двух-трех суток, даже если удалось быстро стабилизировать артериальное давление, поскольку существует опасность рецидива клинических проявлений. Возможно развитие поздних осложнений: демиелинизирующего процесса, аллергического миокардита, гепатита, неврита и др. В течение трех-четырех недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем.

Дозы вводимых лекарственных препаратов и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях требуется прежде всего введение адреналина. Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые шесть часов, физиологическим раствором из расчета 5–10 мл/кг веса пациента. Вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (более 90 мм рт. ст.).

Через один-два дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение десяти дней. Назначают антигистаминные препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин и др.). Обязательны контроль функции почек, печени, сердца, проведение электрокардиограммы, консультация невропатолога.

АСИТ является методом патогенетической терапии, позволяющим снизить повышенную чувствительность организма к аллергенам жалящих насекомых. АСИТ проводится в осенне-зимний период, вне сезона лета насекомых. Данный метод терапии осуществляется высококвалифицированными аллергологами в специализированных стационарах при наличии отделения интенсивной терапии, поскольку существует угроза развития анафилаксии [14].

Пациенты с инсектной аллергией должны иметь при себе индивидуальную аптечку, содержащую противошоковый набор лекарственных средств, одноразовые шприцы для подкожного и внутримышечного введения, жгут, а также паспорт больного аллергическим заболеванием с указанием диагноза, всех причинно-значимых аллергенов, перечня необходимых медикаментов для оказания неотложной помощи в случае развития аллергической реакции, адреса и телефона медицинского учреждения, где наблюдаются. Больных и их родственников следует заранее обучить правилам применения средств неотложной помощи, технике инъекций [5].

Чтобы избежать или значительно снизить вероятность ужаления, больной должен соблюдать меры предосторожности:

  • выходить на улицу в одежде (лучше светлых тонов), максимально закрывающей тело;
  • не ходить босиком по траве (из-за опасности наступить на насекомое);
  • не использовать для лечения прополис;
  • избегать посещения пасек и рынков, пикников;
  • на протяжении летних месяцев иметь при себе набор неотложной помощи и уметь им пользоваться;
  • избегать сильных физических нагрузок (пот привлекает насекомых);
  • помнить, что гнезда насекомых могут быть в траве, кустарниках, на чердаках, в заброшенных помещениях;
  • в летние месяцы иметь быстродействующий инсектицид в аэрозоле;
  • не убивать насекомое около гнезда или улья;
  • не пользоваться духами, лаками, кремами, поскольку их запах привлекает насекомых;
  • не делать резких движений вблизи осы или пчелы;
  • обязательно носить головной убор, так как запутавшееся в волосах насекомое обязательно ужалит.

Распространенность аллергии на ужаление перепончатокрылых насекомых достаточно высока. Клинические проявления инсектной аллергии характеризуются тяжестью и выраженностью симптомов (вплоть до развития анафилактического шока с летальным исходом).

Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых должно быть многоэтапным, комплексным, с учетом патогенеза заболевания.

В настоящее время в России не проводятся тесты для диагностики инсектной аллергии (зарегистрирован только аллерген из тел Aedes aegypti). Кроме того, отсутствуют отечественные и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения АСИТ пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям.

Нормальная и аллергическая реакция на укусы жалящих насекомых

Пожалуй, каждый человек хотя бы раз сталкивался с болезненной реакцией после укуса. Боль и отек кожных покровов являются нормальной реакцией иммунной системы здорового человека.

Как правило, через несколько дней все проходит. Однако у 2 % людей на планете имеется сильная аллергия на укусы насекомых. Без медицинской помощи может развиться удушье, наступить анафилактический шок или смерть.

В статье читатель найдет информацию о том, как избежать укуса, что делать, если он все-таки случился, и как лечить аллергию на жалящих перепончатокрылых.

Состав яда насекомых и уровень агрессии

Чаще всего кусают осы и пчелы, реже жалят шершни и шмели. Уровень агрессивности насекомых зависит от их размеров – чем больше его масса, тем труднее жалить. Большие перепончатокрылые более медлительны, да и благодаря своим размерам их легче заметить.

Внешний вид этих маленьких животных довольно устрашающий и вряд ли вызовет желание сближаться с ними. Осы и пчелы мельче, постоянно находятся в поиске пищи, поэтому они частые визитеры цветущих лугов и садов, любители полакомиться сладкими овощами и фруктами.

Их привлекают упавшие фрукты, разрезанные дыни и арбузы, открытые компоты и квасы. Насекомые легкие, хорошо летают и активно реагируют на резкие движения. Особенно высока их агрессия в непосредственной близости гнезда.

Пчелы

Пчелиные представители более миролюбивы в отличие от ос. Последние жалят больнее и чаще. При укусе медоносной пчелы в теле остается жало с резервуаром яда, вырванным из брюшка, поэтому через несколько минут насекомое умирает от потери крови.

На жале имеются зубцы, направленные острием в противоположную сторону от острия самого жала, поэтому оно застревает в теле человека. Посмотрите предложенное видео в этой статье. На нем показано пчелиное жало, застрявшее в коже непосредственно после укуса.

Легко заметить, что жалящий аппарат содержит маленькую емкость с ядом, который закачивается в кожу специальной сокращающейся мускулатурой, при этом само жало постоянно углубляется. Рекомендуется быстрее вынуть жало, только нельзя сдавливать мешочек, потому что таким образом яд выдавливается в мягкие ткани.

Лучше всего использовать для этой цели ногти, пинцет или просто соскоблить острым предметом с кожи. Яд пчел, в отличие от других насекомых, считается полезными и используется в медицинских целях.

В нем содержатся следующие активные вещества:

  1. Белки – главные компоненты яда. Именно они вызывают бурную реакцию иммунной системы человека, которая мгновенно реагирует на появление чужих протеинов. Гиалуронидаза способствует проникновению яда в лимфатическую систему, группа фосфолипаз усиливает воспалительные процессы.
  2. Гистамин, дофамин, норадреналин усиливают аллергические проявления, провоцируют красноту и боль, которая через 2-6 часов (обычно в течение суток) переходит в зуд.
  3. Пептиды проявляют токсическое влияние: тертиапин – раздражает нервные окончания и блокирует мышцы, мелиттин – разрушает красные кровяные тельца, апамин – возбуждает нейроны, кардиопеп и ряд других;
  4. Феромоны усиливают агрессию других насекомых, побуждают их к атаке (кисловатый запах при укусе).
  5. Липиды, углеводы и другие биологически активные вещества.

Важно. Реакция на укус насекомого может быть различна. Она зависит от вида перепончатокрылого, времени года (в разное время концентрация яда неодинакова, например, пчелы в конце лета жалят больнее), возраста человека, массы его тела и состояния здоровья. Наиболее опасен яд насекомых для маленьких детей и людей с сердечными заболеваниями.

Осы и шершни

Все представители осиных весьма агрессивные, очень восприимчивы к раздражителям (их беспокоят резкие движения и громкая речь). Численность насекомых увеличивается к концу лета, особенно в жаркие и засушливые годы.

В это время нужна вода и пища, поэтому они значительно чаще проникают в жилища или кружат возле столов, заставленных пищей. Укус более болезненен, нежели пчелиный, отек и неприятные ощущения сохраняются дольше.

Осиный яд не является полезным. Его основной компонент — осиный кинин, расширяющий мелкие кровеносные сосуды для усиления проникновения яда в мягкие ткани, существенно усиливает боль, также в состав яда входят и фосфолипазы (А и Б), нарушающие целостность эритроцитов.

Жало имеет очень мелкие зазубринки, что позволяет осе извлекать его из кожи. Все представили осиных могут жалить многократно, поэтому укусов может быть несколько. Медики отмечают, что осиные укусы намного реже являются причиной анафилактического шока, в отличие от пчелиных.

Шершни или большие осы не столько миролюбивы, сколько реже встречаются с человеком, избегая контакта. Есть довольно агрессивные виды, особенно когда дело касается защиты их гнезда.

Эти насекомые могут надкусывать кожу и жалить в открытую ранку. Количество яда при этом ненамного больше, чем при осином укусе, несмотря на довольно внушительные размеры насекомого. Состав яда указан в сравнительной таблице 1.

Таблица 1. Жалящие перепончатокрылые:

Род насекомых Уровень агрессии Особенности жалящего аппарата Состав яда Фото наиболее распространённого представителя
Пчелы Средний Жало имеет выросты по типу рыболовного крючка поэтому оно остается в коже вместе с резервуаром, содержащим яд. Гистамин, фосфолипаза, мелиттин, гиалорунидаза, аламин, различные протеины и др. вещества.
Осы Высокий Жалящий аппарат гладкий, не остается в теле из-за чего одно насекомое может жалить много раз. Осиный кинин, ацетилхолин, гиалуронидаза, гистамин, фосфолипазы, белки и другие активные химические компоненты.
Шершни Низкий Гладкое жало, насекомое жалит неоднократно. Ориентотоксин, ацетилхолин, мастопаран, гистамин, фосфолипаза А2, протеины и другие биохимические вещества.
Шмели Низкий Гладкое жало, шмель может укусить пару раз. Биохимический состав шмелиного яда схож с ядом медоносных пчел.

Важно. Обычно насекомые кусают из-за провокационных запахов, например, парфюмов. Усиливают агрессию резкие движения и выкрики. Пчелы негативно реагируют на шерстяные изделия и черный цвет.

Как избежать укуса

Ниже дана инструкция насчет поведения человека с целью уберечься от укуса.

Постарайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

  • не кричать, не делать резких движений в близи присутствующего насекомого, а также рядом с ульями, цветущими растениями с находящимися на них опылителями;
  • сладкие продукты должны быть недоступными для жалящих перепончатокрылых, на окна нужно установить защитные сетки;
  • если вы планируете провести летний день на природе, не стоит использовать парфюмы с резким или сладковатым ароматом;
  • светлая одежда не раздражает, яркая, наоборот, привлекает опылителей;
  • при нахождении в местах предполагаемого скопления насекомых не нужно допускать открытости частей тела;
  • гиперчувствительным людям не рекомендуется находиться среди растений с опылителями, по возможности важно избегать любых мест, где они могут быть;
  • желательно наносить на кожу специальные репелленты, отпугивающие жалящих перепончатокрылых;
  • не ходить босыми ногами по траве, не распускать волосы, носить головные уборы;
  • крайне опасно отмахиваться от жалящих насекомых или пытаться их убить.

Заметка. Естественным отпугивателем жалящих насекомых являются дым, запах полыни и пижмы. Запах мяты или мелисы успокаивает агрессивных пчел, поскольку схож с запахом матки, поэтому опытные пчеловоды перед тем, как открывать ульи со злыми роями растирают в руках названые эфиромасличные растения.

Симптоматика

После укуса практически сразу образуется небольшое покраснение, которое в течение от 3 до 30 минут разрастается до отека разного размера (от десятка сантиметров до опухания части конечности). Часто при укусе пчелы или шмеля, боль на следующие сутки сменяется зудом.

Осиный укус всегда болезненней. Через три-четыре дня отечность спадает. Указанные события представляют нормальную реакцию организма на попадание яда в кожу.

Несмотря на то, что непохожие виды насекомых имеют разный набор биохимических токсинов, проявления после укуса приблизительно одинаковые. Интоксикация организма может не проявляться, возникать сразу или через определенное время (не путать с местной реакцией на укус). Чем стремительнее усиливаются признаки аллергии, тем труднее в последствии унять клинические проявления.

Есть несколько разновидностей реакции на яд ос и пчел:

  1. Легкая реакция представлена местным раздражением: боль, отечность, гиперемия, гипертермия, крапивница и зуд. При более высокой чувствительности возможны ринит и слезоточивость глаз;
  2. Средняя реакция отличается усилением вышеуказанных симптомов. К ним присоединяются тошнота, рвота, эпигастральные боли, расстройства сердечного ритма, высокая температура, озноб, слабость;
  3. Тяжелая реакция (аллергия на яд) представлена удушьем, сильным отеком ротовой полости и дыхательных путей, нарушением речи, резким снижением давления, не исключена потеря сознания. Могут развиваться симптомы отравления тремор, судороги, паралич. Такое состояние может закончится летальным исходом.

Тяжелым последствиям пчелиного или осиного укуса может стать анафилактический шок. Это чрезмерно стремительная реакция иммунной системы организма на попадание яда, при этом нарушается работа важных органов и систем.

Отличительной особенностью данного состояния является быстрое проявление клинической картины. Буквально в первые минуты отекает лицо, появляется гиперемия кожных покровов, развивается крапивница. Человека знобит, дыхание затрудняется, резко падает давление, возникает тахикардия, без оказания помощи человек теряет рассудок.

Не менее опасен отек Квинке у людей, чувствительных к яду перепончатокрылых. При этом к внешним проявлениям добавляется отек внутренних органов. Чаще всего страдают верхние органы дыхательной системы и бронхи. Если не оказать быструю и правильную медицинскую помощь, человек может скончаться от удушья.

У большинства укус насекомого вызовет только местную реакцию в виде покраснения и отека. Спустя небольшой промежуток времени (2-7 часа) аллергический процесс останавливается. Симптоматика полностью исчезает на 4-7 сутки.

Обратите внимание. Самыми опасными являются укусы в губы, шею, язык. Если насекомое ужалило в мягкие ткани, например икры, бедра, щеку, отечность всегда более выражена, нежели при укусах в менее мясистые части тела (стопа, нос, палец и так далее).

Помощь при укусах

Чаще всего насекомые жалят на природе, вдали от медицинских учреждений, поэтому важно знать правильный алгоритм действий, чтобы уменьшить негативную симптоматику. Как нужно себя вести в случае укуса, указано в таблице 2.

Таблица 2. Первая помощь при укусе жалящих насекомых:

Аллергия к насекомым. Современные принципы диагностики и лечения

*Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Под понятием «инсектная аллергия» (ИА) подразумевают аллергические реакции, возникающие при укусах, ужалениях насекомыми, при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности. Свое название «инсектная» этот вид аллергии получил от названия класса Insecta (насекомые).

Под понятием «инсектная аллергия» (ИА) подразумевают аллергические реакции, возникающие при укусах, ужалениях насекомыми, при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности. Свое название «инсектная» этот вид аллергии получил от названия класса Insecta (насекомые).
Насекомые существуют свыше 300 млн. лет. В настоящее время насчитывают более 1 млн. видов насекомых. Инсектная фауна встречается практически повсеместно, включая жилище человека, распространяется на значительные расстояния не только путем активного перелета, но и за счет пассивного переноса с помощью ветра, а также посредством фиксации на кожных покровах животного или человека и последующего их переноса при перемещении млекопитающих. Скопление насекомых определяется влиянием факторов окружающей среды: температуры, влажности, величиной атмосферного давления, силой ветра и др. [1]. В энтомологически неблагоприятных зонах вероятность ужаления, укусов и контактов с насекомыми и продуктами их жизнедеятельности весьма высока, что обусловливает повышенную степень риска сенсибилизации к аллергенам насекомых и нередко служит причиной формирования инсектной аллергии. Источниками аллергенов могут являться не только взрослые особи и продукты их жизнедеятельности, но также личинки и куколки [2].
Пристальное внимание исследователей разных стран [12,13,15,20,25,26,28] уделяется жалящим насекомым, относящимся к отряду перепончатокрылых (Hymenoptera), в связи с развитием тяжелых аллергических реакций человека на их аллергены. Аллергия к яду перепончатокрылых отмечается в разных регионах нашей страны у 0,1–0,4% населения, а в отдельных странах частота проявления аллергических реакций на ужаления этими насекомыми достигает 4% случаев всех аллергических реакций [16]. Наибольшее число больных составляют лица молодого возраста (до 20 лет). Сенсибилизация организма происходит парентеральным путем, что способствует быстрому поступлению аллергенов в кровь и соответственно – стремительному развитию аллергической реакции, которая отличается тяжестью проявлений и может привести к летальному исходу.
Наиболее аллергоопасными являются представители семейств Apidae (медоносная пчела, шмель и др.), Vespidae (настоящие осы, длинные осы, шершни и др.), а также представители семейства муравьев.
Только женские особи отряда перепончатокрылых обладают модифицированным яйцекладом, служащим жалящим аппаратом. Пчелы и шмели жалят только при защите. Шмели жалят крайне редко. Из всех перепончатокрылых только пчелы имеют зазубренное жало, которое остается при ужалении в теле жертвы, что приводит к гибели насекомого.
Яд настоящих ос является самой частой причиной развития аллергических реакций. Особенно агрессивное поведение ос отмечено после спячки, ранней весной. Насекомые гнездятся в земле, их легко потревожить в процессе проведения садовых работ. Осы чаще всего концентрируются вокруг дворовых мусоросборников, рынков, в районах проведения пикников. Осиные гнезда чаще расположены под карнизами и балками, на чердаках и балконах. Шершни, близкие по происхождению к осам, гнездятся в кустарниках, поэтому следует соблюдать особую осторожность при проведении садовых работ.
Яд перепончатокрылых насекомых содержит большое количество биологически активных веществ, обладающих выраженным действием: низкомолекулярные соединения (биогенные амины, аминокислоты, фосфолипиды), основные пептиды (мелиттин, апамин, и др.) и высокомолекулярные белки–ферменты (гиалуронидаза и др.). Биогенные амины вызывают расширение и повышение проницаемости сосудов, боль. Пептиды и фосфолипиды вызывают токсические эффекты. Ферменты и высокомолекулярные пептиды могут быть причиной развития аллергических реакций [3].
Яд перепончатокрылых насекомых вызывает местные или системные реакции, которые могут быть токсическими, ложноаллергическими и аллергическими. У здоровых людей при ужалении возникает местная реакция в виде небольшого покраснения, отека и боли в месте поражения, исчезающая в течение нескольких часов. Обусловлена такая реакция токсическим действием яда насекомого. Системные токсические реакции наблюдаются при ужалении несколькими десятками или сотнями насекомых одновременно. Больные жалуются на головную боль, тошноту, рвоту. При ужалении сотней насекомых развиваются гемолиз эритроцитов, острый некроз скелетных мышц, что приводит к острой почечной недостаточности и летальному исходу. Поэтому больные, ужаленные большим количеством (более сотни) особей, нуждаются в стационарном наблюдении и тщательном контроле функционального состояния жизненно важных органов и систем организма, в частности, органов мочевыделительной системы [22,28].
Ложноаллергические реакции могут быть вызваны неспецифическим гистамин–высвобождающим действием некоторых компонентов яда. Часто встречается у больных пигментной крапивницей (мастоцитозом). Причина тому – скопления в коже и во внутренних органах тучных клеток (мастоцитов), содержащих большое количество биологически активных веществ [8,18].
При развитии местной аллергической реакции отек дермы и гиперемия в месте ужаления имеют диаметр до 10 см и более, сохраняются не менее суток и сопровождаются сильным зудом. Развившийся отек в полости рта и горла служит опасным прогностическим признаком, так как может привести к асфиксии.
Системные аллергические реакции выявляются у 0,8–5% населения [6]. Различают слабую, выраженную и тяжелую степень системных поражений, а также анафилактический шок. При слабой форме наблюдается генерализованная сыпь, зуд, недомогание, беспокойство. В случае присоединении к этим симптомам проявлений ангионевротического отека, головокружения или боли в области сердца, живота, диспепсических явлений, реакция расценивается как выраженная. Тяжелая генерализованная реакция может также проявляться в виде диспноэ, дисфагии, охриплости голоса, отека гортани, бронхоспазма, чувства беспокойства. Скорость появления и нарастания симптомов служит относительным индикатором тяжести состояния: реакции, развивающиеся спустя 1–2 мин. после ужаления, обычно оцениваются как тяжелые, отсроченные – как более легкие.
Анафилактический шок может развиться в течение нескольких секунд или минут после ужаления. Клинически проявляется удушьем, тошнотой, рвотой, падением артериального давления, непроизвольным недержанием мочи и кала, цианозом, коллапсом, потерей сознания. Смерть может быть вызвана коллапсом или обструкцией дыхательных путей.
Аллергические реакции на ужаление чаще опосредованы специфическими IgE–антителами к яду, что подтверждается немедленным характером развития клинических проявлений, наличием в сыворотке крови больных специфических IgE–антител к яду, специфической реакцией высвобождения гистамина из базофилов больных.
К редким реакциям на ужаление перепончатокрылых относятся изменения со стороны сердечно–сосудистой, мочевыделительной и нервной систем: васкулиты, нефропатии, энцефалиты, невротические расстройства. В сыворотке некоторых больных этой группы обнаружены антитела против яда перепончатокрылых насекомых, что позволяет предположить иммунологический характер заболевания.
Однако если с представителями отряда перепончатокрылых возможны лишь спорадические контакты, то с нежалящими насекомыми и продуктами их жизнедеятельности человек контактирует гораздо чаще. Аллергические реакции, вызванные нежалящими насекомыми, пока недостаточно изучены, но известно, что представители 12 отрядов обладают способностью вызывать инсектную аллергию.
Более 50 лет назад было отмечено проявление респираторных симптомов аллергии на частички тел насекомых (в том числе и частички тел нежалящих насекомых, входящих в состав домашней пыли), на продукты их метаболизма. Была продемонстрирована высокая распространенность ингаляционной формы инсектной аллергии, особенно среди больных респираторно–аллергическими заболеваниями, и разработаны способы профилактики и терапии этих состояний [1,19,24].
В современной номенклатуре аллергенов (IUIS 1999–2002 гг.) видовое соотношение «нежалящих» к «жалящим» отражено как 5 к 23. Наиболее изученными и охарактеризованными по аллергенному составу являются именно «жалящие» виды. Однако в последние годы официальная номенклатура аллергенов была существенно дополнена характеристикой аллергенов нежалящих насекомых. Это еще раз доказывает, что интерес исследователей к нежалящим насекомым возрастает и именно в связи с тем, что количество случаев проявления гиперчувствительности к различным представителям указанных видов с каждым годом увеличивается. В состав Международной номенклатуры аллергенов, т.е. аллергенов, являющихся наиболее изученными и охарактеризованными по аллергенному составу, входят аллергены нежалящих насекомых (комаров Aedes aegypti, тараканов Blattella germanica и Periplaneta Americana, хирономидий) в количестве 1–13 аллергенов, имеющих Мm 16–90 kD.
Нежалящие насекомые можно условно разделить на следующие группы: некусающие (мотыль и др.), куcающие (тараканы и др.), кровососущие (комары, москиты и др.) [9].
Учитывая широкую распространенность нежалящих насекомых в окружающей среде, невозможность прогнозирования контактов больных аллергическими заболеваниями с этими видами насекомых и тяжесть проявления аллергических реакций на аллергены нежалящих насекомых, становится очевидной актуальность изучения вопросов клиники, патогенеза и терапии аллергических состояний, обусловленных действием аллергенов нежалящих насекомых.
По способу сенсибилизации различают следующие пути попадания аллергенов нежалящих насекомых в организм: со слюной (секретом слюнных желез) при укусах насекомых отряда двукрылых (комары и др.); ингаляционным путем при попадании чешуек тел и метаболитов инсектного происхождения в состав домашней пыли, при непосредственном контакте с насекомыми, в частности, с представителями отрядов Вlattoptera – тараканами, Lepidoptera – бабочками, Trichoptera – ручейниками и представителями других отрядов.
Каждый вид насекомых имеет свою экологическую нишу, свою среду обитания. Возникают целые сообщества насекомых, заселяющих определенные территории. В частности, инсектная фауна жилища человека, условно получившая название «внутрижилищной», имеет определенный видовой состав. К так называемым «внутрижилищным» насекомым относятся мотыль, мухи, тараканы, клопы, вши, моль, жуки и др. Компоненты тел и метаболиты этих насекомых являются источниками аллергенов, в том числе и в составе домашней пыли.
В качестве одного из примеров сенсибилизации человека некусающими насекомыми можно назвать мотыля Сhironomidae. В Международную номенклатуру аллергенов (IUIS) включено 16 аллергенов этого насекомого. Хирономидии наиболее распространены в местах, где имеются открытые водоемы [2,21]. Нередко их объединяют одним названием – «мотыль», который в высушенном виде используют в качестве корма для аквариумных рыб. В природе этот вид насекомых служит в качестве корма как для речных, так и озерных рыб. Существует три способа возможных контактов человека с данным аллергеном – частички насекомых, переносимые по воздуху, попадают на слизистые дыхательного тракта при разделке свежей рыбы, при кормлении аквариумных рыб, вызывая респираторные проявления аллергии (приступы затрудненного дыхания, ринит, конъюнктивит и др.), а также при купании человека в реках и озерах. Последний способ проникновения в организм человека объясняет случаи возникновения кожных проявлений аллергии (сыпь, зуд и др.) у некоторых лиц после купания в открытых водоемах.
Отдельную группу насекомых, относящихся к отряду Orthoptera, представляют хорошо известные сверчки, кузнечики, саранча. На аллергены сверчков (crickets) отмечаются реакции немедленного типа в виде бронхоспазма, риноконъюнктивального синдрома. Гиперчувствительность к аллергенам сверчков подтверждалась наличием позитивных кожных тестов, а также определением специфических IgE–антител к данным инсектным аллергенам. [23].
Тараканов существует более 3500 видов [14], однако аллергенной активностью обладают только 435 из них. Тараканы относятся к «кусающим» видам. Кроме того, аллергены экскрементов тараканов отличаются наибольшей аллергенностью и термостабильностью (т.е. не подвергаются разрушению при температуре 100°С) [23]. Интересен тот факт, что у лиц, страдающих гиперчувствительностью к аллергенам тараканов, отмечена непереносимость пищевых ингредиентов, чаще других употребляемых тараканами в пищу. Вероятно, это может быть связано с повышенной чувствительностью больных именно к аллергенам, входящим в состав экскрементов.
Для России наиболее актуальными являются Blattella germanica, Periplaneta аmericana и Blatta orientalis. Главным аллергеном является Bla g Bd с молекулярной массой 90kD, обладающий перекрестной реактивностью с аллергенами клеща домашней пыли и креветок [19].
Распространенность аллергии к тараканам среди жителей Московского региона, страдающих атопической бронхиальной астмой, составляет 33%. Сенсибилизация к аллергенам тараканов была подтверждена наличием позитивных результатов кожного тестирования и специфических IgE–антител к данным инсектным аллергенам в сыворотках крови пациентов, а также клиническими проявлениями в виде приступов удушья при уборке в местах скопления насекомых [10,17].
Могут быть рассмотрены следующие пути поступления аллергенов тараканов в организм человека: ингаляционный, контактный, с пищей (через желудочно–кишечный тракт). Аллергены тараканов и саранчи имеют перекрестную реактивность, что может обусловливать возникновение перекрестно–аллергических реакций у больных на аллергены указанных насекомых [26].
Группа кровососущих насекомых включает представителей разных видов, даже разных семейств: Culicidae (комары), Liposcelidae (вши), Pulicidae (блохи) и другие [7].
Комары – типичные представители кровососущих насекомых. Наиболее актуальными для таежных, степных и центральных регионов России являются Aedes aegypti и Сulex pipiens. Установлено наличие в слюне комаров аллергенов, стимулирующих активный аллергический ответ. Удалось препарировать слюнные железы насекомых, выделить антигенные фракции. При введении их сенсибилизированным лицам были отмечены местные аллергические реакции. Выделено 12 полипептидов из слюны комара Aedes aegypti (Mosguitoes) и доказаны их аллергенные свойства [26]. Иммуноблоттинговые исследования позволили выявить специфические IgЕ–антитела к белкам слюны комаров рода Аedes с молекулярной массой 22, 37 и 66 кДа. Аллерген 37 кДа является главным аллергеном, способным обеспечить специфическое IgЕ–связывание более чем в 64–70% образцов сывороток больных с гиперчувствительностью к укусам комаров [5].
Клинические проявления инсектной аллергии характеризуются остротой, тяжестью, внезапностью развития реакций. Возникновение аллергической реакции может отмечаться как у взрослых (наиболее часто – в возрасте от 16 до 35 лет), так и у детей. Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых выявляются у 17–20% лиц, страдающих атопическими заболеваниями [3].
У больных выявляется развернутая аллергическая местная реакция в виде отека, резкого покраснения, образования элементов папулезной или волдырной сыпи на коже в месте укусов. Встречаются неадекватные реакции на укус одного насекомого: от гигантской инфильтрации на месте укуса, сохраняющейся в течение 3–4 недель (до 2 месяцев), до системных проявлений в виде генерализованной сыпи, приступов удушья. Нередко расчесы мест укусов инфицируются бактериальной флорой. На укусы кровососущих насекомых (блох, комаров и др.) редко возникает анафилактический шок, однако такие случаи отмечены в литературе. В случае множественных укусов могут отмечаться признаки интоксикации: подъем температуры тела, лихорадка, головная боль.
Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых представителей отряда клопов (отряд Hemiptera), обитающих в жилище человека, составляют важную проблему для некоторых регионов. Например, укус «целующего клопа» (Triatoma protracta) может спровоцировать развитие не только местной аллергической реакции, но и тяжелых системных анафилактических реакций. Клинические проявления аллергии на укусы данных кровососущих насекомых характеризуются образованием в месте поражения кожи папулы с темной точкой в центре, затем везикулы размером 2–3 см [2].
Постельные клопы также вызывают аллергические реакции. Чувствительность больных к укусу зависит от количества укусов и вида клопа (сенсибилизация к укусам постельных клопов развивается медленно). Клиническая картина аллергической реакции развивается стремительно после укуса одной особью. Интервал между укусом и развитием симптомов в большинстве случаев составляет от 0–10 минут до 40 минут. Через несколько часов возможно усиление выраженности местных симптомов: плотного обширного отека, зуда, гиперемии. Возможно также возникновение местных проявлений поздней фазы аллергической реакции немедленного типа – спустя 4–6 часов после укуса. Возможна и иная динамика проявления аллергической реакции на укус: возникновение через 6–12 часов, нарастание в течение 48 часов, характер течения рецидивирующий, иногда до 2–х месяцев, могут возникнуть проявления папулезной, а иногда везикулярной или буллезной сыпи. Отмечаются и системные реакции в виде возникновения генерализованной уртикарной сыпи (иногда носящей сливной характер), отека Квинке, бронхоспазма. В отдельных случаях наблюдается потеря сознания, отек век, языка, гортани, бронхоспазм, развитие анафилактического шока.
Аналогичные кожные проявления можно наблюдать после укусов комаров, москитов, мошек. Эти реакции представлены тремя видами кожной сыпи: острой эритематозной реакцией, напоминающей рожистое воспаление, но без повышения температуры и воспалительной реакции со стороны периферических лимфатических узлов; везикуло–буллезной; некротической сыпи с исходом в рубцевание. При сильно выраженных местных реакциях могут отмечаться и явления общей интоксикации в виде головной боли, тошноты, озноба, потливости, сухости во рту, бессонницы.
Представители отряда бабочек (Lepidoptera) могут вызывать проявления дерматита по типу крапивницы. Реакция обычно протекает по замедленному типу. Аппликационные тесты с экстрактами тела гусениц, бабочек, нитей непарного шелкопряда регистрируются спустя 24–48 часов, а кожные пробы с аллергенами из тел гусениц в 88% положительны через 0,5–12 часов [23].
Жуки (отряд Coleoptera) – сельскохозяйственные вредители, индуцируют аллергические реакции у докеров, разгружающих суда с зараженными продуктами, работников складов и зернохранилищ. Гиперчувствительность к аллергенам жуков клинически может проявляться в виде симптомов аллергического ринита, конъюнктивита, а также приступов удушья. В литературе имеются данные о случаях кожных проявлений по типу крапивницы при контакте с жуками и личинками Dermes maculatus Degeer [27].
Диагностика местных аллергических реакций обычно бывает затруднена в связи с возможностью наличия проявлений реакции токсического типа, особенно у лиц с аутоиммунными, онкологическими заболеваниями [3]. Также не исключена возможность наличия местной реакции, как проявления инфекционного процесса (возбудитель переносится со слюной насекомого). Иногда элементы сыпи при местных проявлениях данного вида аллергии имеют сходный характер с элементами сыпи при почесухе (пруриго). Решающими факторами являются клиническая картина заболевания и результаты специфических методов обследования (рис. 1).
Доказательствами наличия аллергии к насекомым являются:
1. Связь клинических проявлений аллергии с укусом насекомого.
2. Позитивные кожные тесты с экстрактами из тел насекомых и продуктов их жизнедеятельности.
3. Наличие в сыворотке крови больных специфических IgE–антител к данным инсектным аллергенам.
При сборе аллергологического анамнеза необходимо выяснить подвергался ли ранее больной укусам насекомых, важно отметить степень выраженности аллергических реакций, длительность клинических проявлений, по возможности определить вид насекомого, оценить эффективность применения противоаллергических медикаментозных средств. Тщательно оценивают данные анамнеза по интенсивности местной и системной реакции у больного на укус насекомого (табл. 1).
В соответствии с данными анамнеза выбирают стратегию проведения дальнейшей диагностики. Для постановки кожных проб при аллергии к нежалящим насекомым применяют аллерген из восковой моли, из зерновой моли, из коконов тутового шелкопряда, а также аллерген из комаров вида Aedes aegypti, созданный в ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России. Постановку кожных тестов рекомендуется проводить с определенной осторожностью не менее чем через 2–3 недели после развития системной реакции. Оценивать кожную реакцию следует через 20 мин, 6, 24 и 48 часов.
При наличии выраженных клинических проявлений (реакций анафилактического типа) на укус или ужаление насекомого следует использовать методы лабораторной диагностики для выявления специфических IgE–антител в сыворотке крови больного. Определение проводят методом иммуноферментного или хемилюминесцентного анализа. Для проведения диагностики in vitro в России используются аллергены комаров, тараканов, мошки, шершня, тел ос, тел пчел.
Диагностика аллергии к слюне кровососущих насекомых, аллергенам тел насекомых и продуктов их жизнедеятельности основывается на анализе клинических проявлений заболевания и выявлении IgE–зависимого характера аллергии путем постановки кожных тестов и определения аллерген– специфических IgE к инсектным аллергенам в сыворотке пациента.
Наличие специфических IgE–антител к яду жалящих насекомых можно выявить радиоаллергосорбентным тестом (RAST) только по окончании анергического периода, продолжающегося 2–3 дня после ужаления.
Специфические IgG также обнаруживают у больных с аллергией к яду перепончатокрылых насекомых (чаще у пчеловодов), у больных с ИА к НН (чаще у работников инсектариев, зернохранилищ, лесничих, егерей и др.), однако они не защищают от развития аллергической реакции при последующих ужалениях или укусах [6].
Лечение аллергии к насекомым
Лечение складывается из симптоматической терапии острой реакции и профилактической предсезонной специфической аллерговакцинации экстрактами инсектных аллергенов (из тела и яда ос, пчел, тел комаров и др.).
Симптоматическая терапия проявлений инсектной аллергии чаще всего проводится врачами скорой помощи и больниц общего профиля. Специфическая аллерговакцинация проводится только специалистом – аллергологом.
Целью лечения является:
г Купирование симптомов аллергии
г Восстановление нарушенных в результате реакции функций органов и систем
г Нормализация общего состояния больного.
Показанием для госпитализации являются:
г Системные реакции любой степени тяжести
г Приступ удушья
г Отек Квинке угрожающей локализации, какой именно и угрожающей чему? Это тоже системная реакция?
г Ужаление в слизистую полости рта – не всех больных, а только страдающих аллергией или всех?
г Ужаление/укус больных, страдающих мастоцитозом, тяжелыми сердечно–сосудистыми, респираторными, почечными заболеваниями
г Угроза развития токсической реакции при множественных ужалениях/укусах
г Невозможность оказания адекватной медицинской помощи в амбулаторных условиях при реакциях любой степени тяжести.
Лечение острых аллергических реакций.
При ужалении (укусе) насекомым возможно возникновение анафилактических реакций (вплоть до развития анафилактического шока (АШ). Основное условие проведения терапии АШ – это безотлагательное и, по возможности, одновременное выполнение следующих основных противошоковых мероприятий [29]:
• остановка проникновения аллергена (яда/слюны насекомого) в организм;
• терапия адреномиметиками;
• инфузионная терапия (введение коллоидных и кристаллоидных растворов);
• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• терапия глюкокортикостероидами (ГКС);
• симптоматическая терапия.
При ужалении (укусе) в конечность следует наложить жгут выше места ужаления (укуса), холод на место ужаления (укуса), при ужалении – удалить жало пчелы, обеспечить покой и возвышенное положение конечности, в которую произошло ужаление (укус).
Неотложная помощь при ужалении:
• норэпинефрин, 0,1% р–р, п/к 0,1–0,3 мл, однократно или
• эпинефрин, 0,1% р–р, п/к 0,1–0,3 мл, однократно
• дополнительно ввести натрия хлорид, 0,9% р–р, 4–5 мл, однократно.
При выраженных гемодинамических изменениях следует продолжать введение адреномиметиков п/к с интервалами 5–10 мин. и перейти на в/в капельное введение препаратов (норэпинефрин в/в капельно со скоростью 4–8 мкг/мин. или эпинефрин в/в капельно со скоростью 2–4 мкг/мин.). Введение адреномиметиков осуществляется до полной стабилизации артериального давления (АД). При необходимости осуществляют закрытый массаж сердца.
При тяжелом течении АШ необходимо следует сразу начать в/в введение эпинефрина в разведении 1:10000, в/в 0,3–0,8 мг, однократно, затем индивидуальный подбор дозы до полной стабилизации АД.
Одновременно с адреномиметиками показано введение допамина. Особенно в случаях, когда необходима длительная прессорная терапия при низком ответе на введение адреномиметиков, а также при высоком риске появления осложнений, связанных с нарушением кровообращения в жизненно важных органах. Введение препарата осуществляется до полной стабилизации гемодинамических показателей с последующим постепенным снижением его дозы (допамин в/в капельно с начальной скоростью 2–5 мкг/кг/мин., а при необходимости 5–10 мкг/кг/мин., до стабилизации гемодинамических показателей).
Инфузионная терапия: одновременно с введением вазопрессорных препаратов целесообразно начать введение коллоидных и кристаллоидных растворов с целью восполнения объема циркулирующей крови, устранения гемоконцентрации и эффективного восстановления АД на перфузионном уровне. Используются следующие растворы:
• Декстран (средняя молекулярная масса 30000–40000);
• Натрия хлорид 0,9% р–р (и др.).
Коррекция скорости и объема вводимых растворов проводится под контролем гемодинамики до полной стабилизации показателей АД.
Терапия ГКС: одновременно с введением адреномиметиков необходимо применение ГКС в средней дозировке. Применение данной группы препаратов позволит быстрее купировать проявления анафилаксии, отеки различной локализации, бронхообструктивный синдром и предотвратить или уменьшить выраженность симптоматики в случае развития повторных волн анафилактической реакции:
Бетаметазон в/в капельно 8–32 мг 1 р/сут. (начальная доза) или
Гидрокортизон в/в капельно 250 мг 1 р/сут. (начальная доза), или
Дексаметазон в/в капельно 8–32 мг 1 р/сут. (начальная доза), или
Преднизолон в/в струйно 90–120 мг 1 р/сут. (начальная доза).
Длительность и доза ГКС подбираются индивидуально. Отмена указанных лекарственных средств производится постепенно и сообразно объективным признакам стабилизации.
Помимо вышеуказанного лечения, при необходимости проводится дополнительная симптоматическая терапия (в том числе антигистаминными, бронхолитическими препаратами, диуретиками). Терапия антигистаминными препаратами и диуретиками проводится только при наличии строгих показаний и на фоне полной стабилизации АД и отмены вазопрессорной терапии.
Для лечения анафилактических реакций недопустимо использование парентерального введения Н1–антигистаминных препаратов 1–го поколения, обладающих a–адреноблокирующей активностью – прометазина и дифенилгидрамина, в связи с возможностью развития гипотонии.
При проведении противошоковой терапии в острый период, а также первые 7–10 дней необходим постоянный мониторинг функций дыхательной, сердечно–сосудистой и других систем организма в связи с высоким риском развития повторных анафилактических реакций и формирования осложнений АШ (инфаркт миокарда, отек легких, отек мозга и др.).
Лечение системных аллергических реакций на ужаление перепончатокрылыми (проводят в палате или отделении интенсивной терапии).
Для купирования приступа удушья применяют ингаляции b2–агонистов (сальбутамол 100 мкг – 1–2 дозы, или фенотерол 200 мкг – 1–2 дозы); при недостаточном эффекте к лечению добавляют в/в введение теофиллина 2,4% – 10 мл на физрастворе, при тяжелом приступе удушья в/в вводят кортикостероидный препарат (преднизолон, дексазон).
При тяжелой обструкции дыхательных путей проводят интубацию, или трахеотомию, или крикотиротомию с последующим переводом больного на ИВЛ. При тотальном бронхоспазме через трахеостому эндотрахеально инстиллируют 0,01% раствор эпинефрина и кортикостероиды.
При отеке легких в/в вводят строфантин 0,05% – 0,5 мл и теофиллин 2,4% – 10 мл на физрастворе, больному придают полусидячее положение.
Лечение при выраженных местных аллергических реакциях проводят в амбулаторных условиях с использованием антигистаминных препаратов, а также применением местно мазей, содержащих глюкокортикостероиды.
При появлении буллезных высыпаний в месте ужаления рекомендовано асептическое вскрытие пузырей и обработка ран раствором асептического раствора (марганцовокислого калия и др.).
Для того чтобы избежать или значительно снизить вероятность ужаления, больной должен соблюдать ряд мер предосторожности:
– находиться вдали от пасек и других мест скопления насекомых (рынки, мусоросборные контейнеры);
– не ходить босиком по траве (из–за опасности наступить на насекомое);
– в сезон вылета насекомых необходимо драпировать окна в доме мелкой сеткой, не пропускающей насекомых при открывании окна;
– не есть и не готовить пищу на улице;
– не пользоваться в сезон вылета перепончатокрылых насекомых пахнущими веществами с цветочным ароматом (духи, лаки для волос, шампуни и т.д.);
– не носить одежду ярких и светлых тонов;
– при работе в саду или огороде – оставлять минимум открытых частей тела, предпочтильна одежда с длинными рукавами из плотной ткани, на ноги следует надевать обувь на плотной подошве, обязательным является наличие головного убора;
– не делать резких движений, отгоняя осу или пчелу. Активная жестикуляция побуждает насекомое к нападению;
– не уничтожать пчел и ос вблизи их гнезда, т.к. это может вызвать распространение запаха, который послужит рою сигналом к вылету.
При ужалении пчелой нельзя удалять жало пальцами, так как при этом происходит сдавление мешочка с ядом и впрыскивание оставшегося яда в рану. Жало следует удалять скользящим движением ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи, передавливая, таким образом, канал в центре жала и предупреждая тем самым дальнейшее поступление яда в рану.
Лечение местных реакций на укусы кровососущими насекомыми идентично лечению таковых при гиперчувствительности к аллергенам жалящих перепончатокрылых. Учитывая, однако, превалирование реакций переходного и замедленного типов при этой форме аллергии, к лечебным мероприятиям добавляют препараты кальция и рутин для уменьшения сосудистой проницаемости, при необходимости назначают или усиливают глюкокортикостероидную терапию. Лечение системных аллергических реакций на укусы кровососущих насекомых проводят с учетом типа реакции. Для купирования системной реакции немедленного типа применяют адреналин, системные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, при явлениях бронхоспазма – бронхоспазмолитики; другие препараты назначаются по показаниям. Дозы вводимых препаратов определяются тяжестью клинических проявлений. Для купирования реакций переходного (замедленного) типа адреналин не применяют. Используют главным образом кортикостероидные, антигистаминные препараты, препараты кальция. Дозы и схемы их определяются тяжестью и упорством рецидивирования реакции [2].
В современной клинической практике широко используются антигистаминные препараты – блокаторы Н1–гистаминовых рецепторов 1 и 2–го поколения как отечественных, так и зарубежных фармацевтических компаний. Выбор антигистаминного препарата, способ введения и доза зависят от возраста, степени тяжести заболевания и стадии его развития, от наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости препаратов и др.
Большинство антигистаминных препаратов 2–го поколения отличает высокая специфичность и сродство к Н1–рецепторам, чем и объясняется их более продолжительное действие. Они легко проникают в кровь, и их воздействие на организм не зависит от приема пищи. Препараты 2–го поколения оказывают продолжительное действие, сохраняющееся даже после однократного приема в течение 18–24 ч, что позволяет использовать препарат 1 раз в сутки. Препараты данной группы не проникают через гематоэнцефалический барьер и лишены побочных нежелательных центрального, холинолитического и седативного эффектов, что позволяет успешно применять их в лечении инсектной аллергии пациентов, профессия которых требует повышенного внимания и активности.
Перечисленными свойствами в полной мере обладает цетиризин – селективный антагонист периферических гистаминовых Н1–рецепторов, являющийся метаболитом гидроксизина. Препарат влияет на «раннюю» фазу аллергической реакции, уменьшает миграцию эозинофилов, на «поздней» фазе ингибирует высвобождение медиаторов воспаления. Цетиризин начинает действовать через 20–30 минут после однократного приема, продолжительность действия составляет 24 часа; обладает хорошим профилем безопасности. Препарат можно принимать независимо от приема пищи; разрешен к применению как у взрослых, так и у детей от 1 года.
Для уменьшения отека, развившегося вследствие укуса насекомым, местно следует применять холодные примочки. Края отека в месте укуса смазывают кортикостероидной мазью, содержащей антибиотик (окситетрациклин + гидрокортизон, гентамицин + бетаметазон, тетрациклин + триамцинолон, флуметазон + клиохинол, неомицин + флуоцинолона ацетонид) – для предотвращения отека и инфицирования ранки. Буллы асептически вскрывают и обрабатывают перманганатом калия. При тяжелых местных реакциях назначают преднизолон по схеме: в первый день – 5 мг 3 раза в сутки, во второй день – 5 мг 2 раза в сутки, в третий день – 5 мг утром.
Лечение системных реакций на укусы насекомых аналогично лечению при аллергии в случае ужаления. Для лечения лихорадочного синдрома при многочисленных укусах насекомых применяют кортикостероиды коротким курсом.
Лечение ингаляционной и контактной инсектной аллергии проводят в соответствии с клиническими проявлениями (крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит, атопическая бронхиальная астма и др.).
Профилактика аллергических реакций на укусы кровососущих насекомых:
– использовать химические средства защиты от насекомых (репелленты), фумигаторы;
– носить одежду, максимально закрывающую тело;
– в жилище использовать противомоскитные сетки;
– ограничить пребывание вблизи водоемов, болот, в лесу и поле в период массивного лета гнуса;
– избегать купания в водоемах со стоячей водой;
– осуществлять проведение санитарными службами обработки береговой зоны водоемов с целью уничтожения личинок комаров;
– проводить лечение домашних животных от блох;
– соблюдать гигиену тела и жилища, при необходимости проводить дезинсекцию жилища (борьба с клопами, блохами, вшами и др.);
– постоянно иметь при себе набор экстренной помощи (см. выше);
– иметь при себе «Паспорт больного аллергическим заболеванием».
В паспорте должен быть указан диагноз больного, его домашний адрес и телефон, действия в случае ужаления/укуса насекомым.
Врач–аллерголог выдает больному «Паспорт больного аллергическим заболеванием», где указаны аллергические реакции на инсектные аллергены, меры неотложной помощи в случае возникновения аллергической реакции на ужаление/укусы насекомых или контакт с насекомыми. Больного и его родственников обучают правильному применению средств неотложной помощи, технике инъекций.
Профилактика аллергических реакций на ингаляционные и контактные аллергены насекомых:
– соблюдение необходимых условий хранения товаров и продуктов на складах и в зернохранилищах, проведение дезинсекции;
– модернизация гренажного и шелкомотального производства с целью уменьшения контакта работников с гусеницами шелкопряда, папильонажной пылью и натуральным шелком;
– соблюдение гигиены жилища;
– использование индивидуальных средств защиты (респираторы, перчатки), промывание кожи и слизистых и смена одежды после работы сотрудниками лабораторий, работающих с различными видами насекомых, работниками зернохранилищ, работниками, занимающимися раскладкой и упаковкой личинок жука хрущака для кормления рыб, птиц, рептилий и др.;
– использование эффективных фильтров для очистки воздуха в рабочих и жилых помещениях;
– применение средств, используемых для уничтожения насекомых.
Профилактика аллергических реакций к насекомым, обитающим в жилище человека:
– соблюдение гигиены жилища;
– использование населением средств для борьбы с тараканами, муравьями, молью и другими насекомыми, обитающими в жилище;
– разработка новых средств для борьбы с тараканами;
– больным с аллергией на мотыля, личинок жуков и мух, гусениц и других насекомых, используемых для корма рыб, птиц и рептилий, рекомендуют использовать другой корм для домашних питомцев, а при возможности отказаться от содержания в доме животных, птиц и рыбок.
Умение оказания первой помощи, а также своевременное проведение курса АСИТ не только предупреждает развитие аллергической реакции на ужаление и укус насекомого, но и избавляет больных от мучительного страха перед насекомыми, что значительно улучшает качество жизни пациентов.
Аллерген–специфическая
иммунотерапия (АСИТ)
АСИТ является методом выбора для лечения инсектной аллергии. Данный метод терапии осуществляется врачом–аллергологом в специализированном аллергологическом стационаре при наличии отделения интенсивной терапии, т.к. существует угроза системных и анафилактических реакций на введение инсектных аллергенов. АСИТ является методом патогенетической терапии, позволяющим снизить повышенную чувствительность организма к аллергенам насекомых. АСИТ проводится в осенне–зимний период, вне сезона вылета насекомых. Абсолютным показанием для проведения иммунотерапии является наличие в анамнезе тяжелых системных реакций (в т.ч. анафилактического шока), сопровождающихся респираторными и кардиоваскулярными симптомами, и подтвержденные положительными диагностическими тестами (кожные тесты и наличие специфических IgE–антител в сыворотке). Противопоказания для АСИТ те же, что и для АСИТ другими аллергенами. АСИТ проводится только тем пациентам, у которых системная реакция неоднократно повторяется и имеется высокий риск повторных ужалений/укусов. Сильный страх перед насекомыми, приводящий к невротизации больного и значительному ухудшению качества жизни, также является показанием к проведению СИТ [8].
Беременность не рассматривается как противопоказание к продолжению проводимой АСИТ в случае, если она хорошо переносится пациенткой. Однако беременность является противопоказанием для начала АСИТ.
В раннем детском возрасте тяжелые аллергические реакции на ужаления/укусы очень редки, (смертельные почти неизвестны). Только в случаях высокой вероятности повторных ужалений с тяжелыми последствиями АСИТ может проводиться до 5–летнего возраста. Такая терапия должна проводиться высококвалифицированным детским аллергологом в условиях специализированного стационара.
С целью проведения АСИТ аллергенами жалящих насекомых в клиниках Европы и Америки применяют коммерческие препараты, приготовленные на основе ядов ос и пчел. Перекрестная реактивность между пчелиным и осиным ядом встречается редко. Если получены положительные тесты с пчелиным и осиным ядом, а виновное насекомое не может быть определено по анамнезу, то иммунотерапию проводят двумя ядами, с которыми получены положительные кожные тесты.
Аллергические реакции на яд шмеля встречаются редко. Коммерческого яда шмеля не существует. В редких случаях системных аллергических реакций на яд шмеля иммунотерапию проводят аллергеном из яда пчелы медоносной, обладающим перекрестной активностью с ядом шмеля.
Яд пчел для производства коммерческих аллергенов получают методом электростимуляции медоносных пчел. Он содержит 40% сухого остатка, быстро затвердевает на воздухе, хорошо растворим в воде и кислоте, но нерастворим в спирте. Яд ос получают, вскрывая мешочки с ядом. Коммерческий аллерген яда пчел и ос приготовлен из яда, диализированного при низкой температуре. В качестве стабилизатора к яду добавляют альбумин сыворотки человека. Перед употреблением яд растворяют в 0,9% растворе хлорида натрия, содержащем 0,03% альбумина человека и 0,3% фенола.
Рекомендуемая доза, достигаемая в процессе АСИТ ядом насекомых, равна 100 мкг белка яда, что соответствует дозе яда, попадающей в организм при ужалении двумя пчелами или двумя–тремя осами одновременно. Достижение суммарной дозы 200 мкг рекомендуется только для пчеловодов, которых часто жалят несколько пчел одновременно. После окончания иммунотерапии обязательно проводится провокация ужалением пчелой в условиях палаты интенсивной терапии, и только в случае хорошей переносимости пациент может вернуться к работе с пчелами [28].
На сегодняшний день провокационное ужаление остается наиболее надежным тестом для оценки эффективности АСИТ. Однако он отличается высокой себестоимостью и неудобен для больных. Снижение кожной чувствительности и уровня аллерген–специфического IgE также может свидетельствовать об эффективности АСИТ. После возрастания на начальных этапах АСИТ кожная чувствительность к яду и уровень аллерген–специфического IgE неуклонно снижаются и к концу первого года лечения обычно бывают ниже начального уровня. При продолжении АСИТ в течение нескольких лет результаты кожных проб обычно становятся отрицательными и могут служить критерием эффективности проводимой АСИТ.
Наиболее частым побочным эффектом СИТ является немедленная аллергическая реакция. Выраженный отек в месте инъекций встречается почти у всех пациентов, системная реакция у 5–40%. Наиболее часто побочные реакции во время проведения СИТ встречаются при проведении СИТ rush– методом (до 38%). Поэтому такая иммунотерапия должна проводиться только опытным персоналом в специализированных центрах, где есть реанимационные отделения. Применение b–блокаторов и ингибиторов МАО увеличивают опасность проведения АСИТ.
Минимальная продолжительность патогенетического лечения составляет 3–5 лет. После проведенной АСИТ реакция на повторное ужаление отсутствует у 90% пациентов, получивших СИТ аллергеном из яда ос, и у 75–80% больных, леченных ядом пчел.
Для достижения суммарной дозы разработано множество схем специфической иммунотерапии. Целью их создания является достижение максимального терапевтического эффекта (максимальной защиты) при минимальных побочных эффектах, а также удобство для пациентов. Длительные схемы применяют в случаях, когда поддерживающая доза достигается в течение нескольких месяцев, быстрые – когда поддерживающая доза достигается за 3–4 дня, ультрабыстрые, когда в день вводится до 6 инъекций аллергена. Введение поддерживающих инъекций ( в дозе 100 мкг) осуществляется каждые 4 недели в течение первого года и каждые 6 недель в последующие годы проведения иммунотерапии ядом.
Другой путь усовершенствования СИТ и уменьшения побочных эффектов – создание разновидностей аллергенов из яда. В настоящее время широко используется яд, сорбированный на гидроксиде аллюминия, как в традиционных схемах, так и после достижения поддерживающей дозы в быстрых схемах. АСИТ депонированным аллергеном хорошо переносится пациентами и имеет высокую клиническую эффективность. Проводится изучение безопасности и эффективности созданных рекомбинантных форм аллергенов из яда перепончатокрылых насекомых. Проводятся работы по созданию аллергена для пероральной специфической иммунотерапии [8].
В настоящее время в России отсутствуют лечебные формы аллергенов нежалящих насекомых, разрешенные к широкому клиническому применению. Специалистами ГНЦ РФ–Института иммунологии ФМБА создана лечебная форма водно–солевого экстракта аллергена из комаров вида Aedes aegypti. Данный лечебный аллерген находится на стадии регистрации. В настоящее время создаются новые отечественные эффективные и более безопасные формы лечебных инсектных аллерготропинов на основе конъюгатов с иммуномодулятором полиоксидонием. Эти препараты находятся в стадии разработки. За рубежом для проведения патогенетического лечения инсектной аллергии к нежалящим насекомым используются : в Чехии – аллергены комаров (пероральная и инъекционная формы), в Швеции – аллергены комаров и тараканов. Эффект от проведенного специфического лечения в клинической практике отмечен в 80% случаев [2,3].
Таким образом, широкая распространенность насекомых в разных регионах, тяжесть клинических проявлений аллергических и других реакций на ужаления/укусы, а также отсутствие в практической аллергологии широкого спектра диагностических и лечебных форм инсектных аллергенов дают основание говорить об актуальности поставленной проблемы как медицинского, так и социального характера, о необходимости усиления мер по профилактике, своевременной диагностике и терапии указанных состояний.

Что делать при возникновении аллергии на укус осы, в чем опасность?

Укус осы не остается незамеченным. В месте ужаливания ощущается боль, жжение, сильное щипание. Яд этого насекомого способен вызывать очень сильные аллергические реакции. Как проявляется аллергия на ос, чем она опасна, и что делать, если произошел неприятный случай? Ответы на эти вопросы следует знать каждому человеку. Ведь от укусов «полосатого» насекомого не застрахован никто.

В чем опасность осиных укусов?

Активность ос возрастает в теплый период года. Они встречаются не только в природных зонах, но и в городе, особенно близ свалок и загрязненных мест. В отличие от пчелы, оса сразу после нападения удаляет свое жало, но успевает выпрыснуть нейротоксичный яд. В состав осиного яда входят такие вещества, как брадикинин, ацетилхолин, пептиды, гиалуронидаза, агрессивно влияющие на человеческий организм. Попадая в кровь и ткани, они распространяются очень быстро, вызывая целый ряд негативных реакций и провоцируя тяжелую аллергию.

Основная опасность именно в быстротечности аллергического криза и тяжести симптомов. Ухудшение состояния может произойти буквально за несколько минут после ужаливания. Особенно подвержены сильной аллергии на укусы пчел, шмелей и ос маленькие дети. Еще не окрепший детский иммунитет с трудом борется с сильнейшими токсинами.

Конечно, все зависит от особенностей организма, и у некоторых людей все обходится лишь легкой краснотой и припухлостью.

Как и в чем проявляется аллергия на укус осы?

Проявляться гистаминная реакция на укус осы может совершенно по-разному. Аллергическая симптоматика зависит от иммунной системы пострадавшего. Чем она крепче, тем быстрее организм нейтрализует вредные вещества. Имеет значение и место укуса. На слизистых оболочках яд распространяется быстрее.

Человек может не заметить, как к нему подлетело насекомое. Осы нередко прячутся в растениях, заползают в щели домов, проникают в емкости с пищей, оставленные на открытом пространстве. В первую очередь пострадавший обычно чувствует резкий укол. На ранке может выступить небольшая капля крови, если сосуды у человека расположены близко к коже. Вокруг укуса быстро образуется краснота и отек.

Многих интересует, через какое время после неприятного происшествия появляется реакция. Аллергия на яды и укусы насекомых обычно начинается сразу. В очень редких случаях бывает реакция отложенного типа, проявляющаяся через несколько часов или даже на следующий день.

Ужаливание осы может сопровождаться следующими симптомами:

  • Зуд, покраснение кожных покровов;
  • Крапивница, распространяемая по телу;
  • Боль вокруг ранки;
  • Ломота в теле и костях;
  • Насморк, зуд в носоглотке;
  • Кашель;
  • Слезотечение;
  • Затруднение дыхания;
  • Отек гортани;
  • Головокружение;
  • Слабость, ухудшение общего самочувствия;
  • Учащение сердцебиения;
  • Понижение давления;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Рвота, диарея;
  • Тремор конечностей;
  • Обильное потоотделение;
  • Снижение температуры или ее повышение;
  • Спутанность и потеря сознания.

Редко аллергия от укуса осы имеет симптомы, схожие с простудной лихорадкой. В некоторых случаях токсин, попавший в кровь, вызывает такие тяжелейшие реакции, как:

  • Отек Квинке.
  • Бронхоспазмы.
  • Анафилактический шок.

Опасность такой стремительной аллергии в том, что если пострадавшему не оказать немедленную помощь, возможен летальный исход. Яд вызывает мощный выброс гистамина, вызывая интенсивный отек гортани, мягких тканей и слизистых оболочек. У человека затрудняется дыхание, начинаются спазмы и мгновенные сердечно-сосудистые нарушения. В таких ситуациях очень важна скорая медицинская помощь.

На заметку! Особенно подвержены сильной аллергии на укусы насекомых люди, страдающие астмой и другими формами гистаминных реакций, а также дети до 7 лет.

В чем причина аллергии на укусы насекомых?

Почему у одних людей не наблюдается практически никакой реакции на ужаливания ос и пчел, а у других возникает очень тяжелое состояние? Причины аллергии на ос зависят от многих факторов.

Рассмотрим наиболее вероятные:

  • Нарушения в работе иммунной системы.
  • Часто обостряющиеся хронические заболевания.
  • Недавно перенесенные острые инфекционные заболевания.
  • Плохое, неправильное питание.
  • Вредные привычки.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Проживание в экологически неблагоприятных условиях.
  • Работа в условиях повышенной вредности.
  • Наследственность.

Риск аллергии на осиный яд увеличивается, если у человека имеются аутоимунные процессы.

Как проверить, есть ли аллергия на укусы ос и пчел?

Если человека никогда не кусали осы и пчелы, и он сомневается, есть ли у него сильная аллергия на их яды, можно пройти диагностику, обратившись к аллергологу.

Определить аллергию на укус пчелы или осы помогают анализы. Для выявления реакции у пациента берут кровь на исследования специфических иммуноглобулинов и антител Ig E. Дополнительно проводят провокационные и аппликационные тесты, накладывая пластыри с ядом на участок кожи.

Этих исследований обычно бывает достаточно, чтобы определить, есть ли у человека склонность к такому виду аллергии.

Проверить наличие аллергии поможет анализ крови

Что делать, если возникла аллергия на укусы осы?

Чтобы купировать аллергию на внезапный осиный укус, необходимо иметь под рукой некоторые медикаменты. Если состояние больного резко ухудшается, то нужно оказать первую помощь.

Правила поведения и оказания первой помощи

При тяжелой реакции следует немедленно вызывать карету скорой. Пока врачи в пути, при возможности рекомендуется оказать экстренную помощь, так как каждая минута имеет значение. Необходимо снять с пострадавшего стесняющую одежду или ослабить ее давление на тело. Больного следует положить на ровную поверхность, чуть приподняв голову и повернув ее в бок. Ранку обработать антисептиком или промыть чистой водой.

Чтобы препятствовать быстрому распространению яда, желательно пережать жгутом место чуть выше укуса. Но это действие целесообразно, только если укус пришелся на руку или на ногу.

При ужаливании пчел и ос первая помощь в тяжелой ситуации включает в себя срочное введение антигистаминного и противоотечного препарата внутривенно или внутримышечно:

  1. Антигистаминные препараты в ампулах: Супрастин, Диазолин, Димедрол, Клeмacтин.
  2. Кортикостероидные препараты для быстрого снятия отека: Пpeднизoлoн, Дексаметазон, Meгaдeкcaн, Oзуpдeкc, Keнaлoг.
  3. При анафилактическом шоке дополнительно вводится 0,1 мл адреналина.

В остальных случаях, когда аллергия на укус осы не угрожает жизни, первая помощь включает в себя обработку пораженной области любым антисептическим средством и накладывание стерильной воздухопроницаемой повязки. В крайнем случае, допустимо наложить на ранку кусочек ткани, смоченной в спирте. Чтобы уменьшить боль и отек, можно приложить к месту укуса лед.

Чего нельзя делать?

Если человека укусила оса, и началась аллергия, ни в коем случае нельзя растирать ранку, греть, пробовать высосать яд ртом, расчесывать место укуса (если возник зуд). Также не следует дотрагиваться до пораженной области грязными руками и промывать укус неочищенной водой.

Желательно, чтобы пораженное место не соприкасалось с шерстяной или грубой тканью одежды.

На заметку! В течение нескольких дней после укуса пострадавшему не следует ходить под солнцем, принимать алкогольные напитки, посещать сауны и бани, принимать горячие ванны.

Лечение аллергии на ос

Умеренная аллергия, сопровождающаяся респираторными симптомами, покраснениями кожного покрова, купируется лекарственными препаратами наружного применения и для приема внутрь. Не забывайте, что любые медикаментозные средства должен назначать врач.

Эффективные таблетки при аллергии:

  • Супрастин.
  • Фексофенадин.
  • Тавегил.
  • Кларитин.
  • Лeвoцeтиpизин.
  • Зодак.
  • Астемизол.
  • Эриус.
  • Зиртек.
  • Левоцетиризин.
  • Цетрин.

Антигистаминные капли для глаз и носа:

  • Aллepгoдил.
  • Peaктин.
  • Tизин Aлepджи.
  • Bибpoцил.
  • Гиcтимeт.
  • Kpoмoгeкcaл.

Мази для наружного применения делятся на гормональные и негормональные. Средства на основе гормонов помогают очень быстро снять кожный зуд, отек, покраснение. Но они сопровождаются большим количеством побочных эффектов и противопоказаний. Их можно применять небольшой ограниченный срок (5-7 дней).

Негормональные мази более безопасны. Они рекомендуются при не слишком выраженных кожных реакциях.

Мази, не содержащие гормонов:

  • Протопик.
  • Фенистил.
  • Цинковая мазь.
  • Деситин.
  • Спасатель.
  • Элидел.
  • Бепантен.
  • Вундехил.

Кортикостероидные (гормональные) мази:

Действия всех перечисленных препаратов основаны на антигистаминовом эффекте. Они купируют симптомы аллергии, но не устраняют их причину.

Для быстрого вывода токсинов из организма рекомендуется в течение нескольких дней принимать адсорбенты: Активированный уголь, Белый уголь, Смекта, Лактофильтрум. Пострадавший должен пить больше воды и придерживаться диетической пищи в течение 10-14 дней.

Бывают случаи, когда люди находятся на отдыхе, на природе, вдали от города, и вдруг покусала оса, что нужно делать в таких ситуациях? Если под рукой нет никаких лекарств и антисептиков, а медицинская помощь находится слишком далеко, остается воспользоваться дарами природы. Антисептическими свойствами обладают: подорожник, березовые листья, хвощ полевой, листья одуванчика, петрушка, лук. Любое из этих растений нужно приложить на ранку.

Как лечить аллергию на ос у детей?

Аллергическая реакция у ребенка может протекать сложнее ввиду более слабого и чувствительного организма. Детям можно принимать те же лекарства, что и взрослым, но в уменьшенных дозах. Назначать препараты и рассчитывать дозировку должен исключительно врач после осмотра и анализов.

Сильнейшая гистаминная реакция купируется медикаментами для экстренной помощи, которые описаны выше.

Гормональные мази маленьким пациентам назначаются в крайнем случае.

Профилактика аллергии на укусы ос

Общие меры безопасности:

  • Обнаружив близ себя осиное гнездо, не приближайтесь к нему. Вызовите специальную службу, которая безопасно решит проблему.
  • Если наблюдается другая форма аллергии, всегда держите при себе антигистаминные препараты.
  • Отправляясь отдыхать на природу, будьте внимательны и старайтесь не ворошить густые кустарники, лежать на голой траве. Не используйте на природе сладкие парфюмы, они привлекают ос.
  • Не оставляйте неприкрытую еду на открытом воздухе.
  • Заметив возле себя осу или пчелу, ни в коем случае не делайте резких движений. Если насекомое село на тело, аккуратно, но быстро смахните его, но не голыми руками, а при помощи какой-нибудь, подходящей для этого вещи.
  • Оставаясь спать летом на воздухе, пользуйтесь отпугивающими насекомых кремами, аэрозолями.

Снижение рисков гистаминовых кризов:

  • Старайтесь придерживаться правильного питания. Чем меньше шлаков в кишечнике, тем крепче иммунитет и общее здоровье человека.
  • Минимизируйте употребление острой, пряной пищи.
  • Избавьтесь от вредных привычек.
  • Пейте ежедневно не менее 1 литра чистой воды.
  • Время от времени употребляйте общеукрепляющие витамины и травяные чаи (после консультации врача).
  • Больше двигайтесь, займитесь гимнастикой или предпочтительным видом спорта.
  • Не злоупотребляйте загаром.

Такая профилактика при укусе осы значительно снизит симптоматику и ускорит заживление ранки.

Итак, мы ответили на самые важные вопросы: опасна ли аллергия на ос, что делать, если насекомое ужалило, как оказать первую помощь. Надеемся, что информация поможет вам избежать неприятных случаев и быстро справиться с проблемой при ужаливании насекомого.

Что делать, если аллергия на укус осы?

Яд осы богат биологическими компонентами, способными вызвать аллергию у человека. В его составе находятся:

  • фосфолипазы (ферменты, разрушающие клеточные стенки и способствуют воспалению тканей);
  • кинин (белок сосудорасширяющего действия, который вызывает болевые ощущения);
  • аминокислоты (сильная аллергия на укус осы часто вызывается именно этими веществами);
  • апамин (токсин);
  • серотонин;
  • гистамин;
  • мелитин (вещество, способное разрушать тучные клетки);
  • гиалуронидазы (увеличивают проницаемость сосудов);

Также присутствуют ацетилхолин (нейромедиатор) и другие вещества, которые могут выступить аллергенами.

Как проявляется аллергия на укус осы?

Аллергия на укус осы проявляется по-разному. Интенсивность симптоматики зависит от:

  • места поражения;
  • вида осы (укус «дорожной» осы самый болезненный);
  • состояния здоровья больного на момент происшествия;
  • склонности пострадавшего к реакциям подобного рода;
  • индивидуальных особенностей организма.

Симптомы после укуса и их проявления в зависимости от места поражения рассмотрены в таблице ниже.

Аллергия на укус осы (проявления) Особенности
· жгучая боль;

· зуд в месте воздействия;

· боли в брюшной полости;

· отек лица (губ, век) и рук;

· анафилаксия и кома.

При нескольких укусах одновременно под кожей возможны появления кровоизлияний. Может наблюдаться потеря подвижности руки или ноги, а также тремор.

Укус пчелы в лицо вызывает сильный отек век или губ. Возникает временная неспособность видеть (из-за трудности открыть глаза). Нагноение и кровоизлияние могут снизить уровень зрения впоследствии.

Поражение области гениталий может привести к временным трудностям с мочеиспусканием.

Признаками начала анафилактического шока на укус являются:

· зуд не только в области поражения, но и в волосистой части головы, ступнях и ладонях;

· голос становится сиплым;

· ощущается «комок» в горле;

· рвота не прекращается;

· развивается сильный отек лица и шеи (как следствие асфиксия).

Фото аллергии на укус осы

Правила поведения при укусе осы

Избежать серьезных последствий, а также облегчить свое состояние после укуса насекомого можно следующим образом:

  • вытащить жало из места поражения (если оно осталось в ранке);
  • обеззаразить место укуса (водой и мылом, йодом, перекисью водорода, спиртовой настойкой и др.);
  • приложить холод к ранке (он прекратит распространение яда и снимет боль);
  • при поражении конечности, наложить жгут выше места укуса;
  • принять любое антигистаминное средство в таблетках или мази («Супрасти», «Цетрин», «Зиртек», «Фенистил гель» и др.);
  • из подручных средств можно использовать подорожник, кусочек сахара, раствор соды, компресс из чая, примочку из луковицы, яблока или помидора.

Ни в коем случае нельзя:

  • выдавливать яд из раны;
  • чесать место поражения;
  • принимать алкоголь;
  • охлаждать место укуса проточной водой.

Для профилактики заболевания при выезде на природу запрещается:

  • надевать одежду, открывающую ноги, голову и руки (одеяние должно быть спокойных оттенков);
  • использовать сильно ароматизированную косметику и парфюм;
  • есть на улице фрукты, ягоды и сладкое;
  • мазать руками на появившуюся осу;
  • находиться поблизости от улья или тревожить его.

Аллергия на осиный укус может проходить очень интенсивно. При явных признаках анафилактического шока или иного ухудшения состояния больного нужно немедленно вызвать врача. Соблюдая прописанное лечение и рекомендации специалиста, симптомы недуга можно вылечить за неделю.

Аллергия на насекомых (инсектная аллергия)

(инсектная аллергия — скачать презентацию)

Лето — пора отдыха, отпусков, прогулок. Но летнее время омрачается появлением различных видов насекомых, которые не дают покоя — жалят, кусают.
Инсектная аллергия – реакция на яд, слюну и продукты жизнедеятельности насекомых.
Она может возникать как на открытом пространстве, так и в помещении.

Инсектная аллергия не имеет сезонного характера.

Основные виды насекомых, вызывающих инсектную аллергию:

Жалящие перепончатокрылые: пчела, шмель, оса, шершень, муравей

Кровососущие: комар, мокрецы, мошка, овод

Нежалящие и некусающие: бабочки, жуки, тараканы, мухи, веснянки, комары-звонцы, кузнечики.

Аллергия к жалящим насекомым встречается у 0,4-0,8% населения, чаще среди людей моложе 20 лет, из них 38% — дети до 12 лет

Соотношение мужчин и женщин 2:1 Leveau P. Risk factors for allergy to hymenoptera stings 1993

Инсектная аллергия у детей имеет лучший прогноз, чем у взрослых.

Системные реакции у больных с атопией протекают тяжелее и с более выраженными респираторными симптомами.

Местные аллергические реакции при ужалении встречаются в 2 – 19 % случаев, системные реакции более чем в 70% случаев.

Тяжесть аллергических реакции зависит от места ужаления.

Большей частью у одного и того же больного при повторном ужалении картина клинических проявлений сходна с той, которая была при первом ужалении.

Больные с тяжелыми системными реакциями подвергаются большему риску.

Смертность от ужалений варьирует в различных странах от 0,09 до 0,45 на миллион жителей в год.

В США регистрируют не менее 40 случаев смерти от анафилаксии при ужалении перепончатокрылыми насекомыми.

Наличие сопутствующих заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, хронический бронхит и эмфизема) может быть решающим для фатального исхода.

Больше фатальных исходов у детей младшего возраста, чем в 10 – 19 лет.
Это связано с более узким просветом дыхательных путей, большая часть которых закрывается отеком.
Летальная доза яда для детей раннего возраста гораздо меньше.

Сенсибилизация к аллергенам таракана среди жителей 33%.
(по данным НИИ Иммунологии, 2003 г.)

Аллергию к тараканам диагностировали у 36,8% детей с бронхиальной астмой, в 50, 2 % детских спален был высокий уровень аллергенов тараканов
Arruda L.K. Cockroach allergens and asthma. 2000

Распространенность аллергии на укусы комаров в России составляет 5 – 20, 5 %

Меры профилактики

— Ограничить пребывание вблизи пасек и других мест

скопления насекомых (рынки,мусорные контейнеры)

— Не ходить босиком по траве

— В сезон вылета насекомых задрапировать окна мелкой сеткой

— Не принимать и не готовить пищу на улице

— Не использовать в сезон вылета пчел пахнущие вещества(духи,шампуни и т. д)

— Не носить одежду темного или яркого цвета, лучше выбрать белую. зеленую или светло- коричневую

— При прогулках в саду максимально закрыть тело

— Не употреблять мед и не использовать продукты жизнедеятельности пчел

— Надевайте шлем и перчатки при езде на мотоцикле

— В период вылета насекомых ограничить пребывание вблизи водоемов, болот, в лесу

— Обработка санитарными службами береговой зоны водоемов для уничтожения личинок комаров

— Своевременно проводить лечение домашних животных от блох, при необходимости проводить дезинсекцию жилища

— Использовать эффективные фильтры для очистки воздуха в помещениях

— Заменить корм из насекомых для рыб, птиц, рептилий на любой другой

— Использовать репелленты и фумигаторы для отпугивания кровососущих насекомых

Классификация инсектной аллергии

по типу реакции, возникающей при контакте с насекомыми и их метаболитам:

Прямое раздражающее действие щетинок, шипов и других частей тела насекомого

По способу попадания инсектных аллергенов в организм

С ядом — при ужалении перепончатокрылыми насекомыми

Со слюной при укусах кровососущих насекомых

Ингаляционный — при попадании чешуек тел, частиц хитинового покрова и метаболитов насекомого в домашней пыли и при профессиональном контакте

Контактный – при соприкосновении с насекомыми и / или продуктами их жизнедеятельности.

Проявления аллергической реакции легкой степени

— Боль
— Покраснение
— Высыпание
— Небольшая припухлость
— Повышенная температура в месте укуса
— Зуд

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРОХОДЯТ САМОСТОЯТЕЛЬНО В ТЕЧЕНИЕ СУТОК.

ЕСЛИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ПРОГРЕССИРУЕТ, НУЖНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ!

Внимание! При возникновении острой аллергической реакции необходимо немедленно вызвать врача.

Кожные симптомы: отек, зуд кожи, покраснение, сыпь (везикулярная, папулезная, буллезная); некроз, локальная экзема, язва на коже;

Назальные симптомы: зуд носа, риноррея, чихание, заложенность носа

Глазные симптомы: зуд век, слезотечение, резь в глазах

Затрудненное дыхание,

Крапивница, проявляющаяся в форме красной зудящей сыпи и распространяющаяся за пределы места укуса

Опухлость лица, горла или рта,

Одышка или затрудненное дыхание

Головокружение или резкий спад кровяного давления

Несмотря на то, что острые аллергические реакции возникают не столь часто, все же, за 10 минут они могут привести к шоку, остановке сердца и потере сознания. Подобная реакция, угрожающая жизни человека, может возникнуть в считанные минуты после укуса.

Риск развития тяжелых системных реакций возрастает:

При получении пациентом НВПС (найз, диклофенак и др.)

При получении пациентом блокаторов β – адренорецепторов (метопролол, карведилол и др.)

У пациентов, страдающих системным мастоцитозом.

Диагностика инсектной аллергии

Определение специфических IgE антител в сыворотке крови (не ранее, чем через 6 мес. после последнего ужаления)

Определение специфических IgG антител
Кожное тестирование (скарификации, прик тесты) с аллергенами насекомых

Кожное тестирование с ядом перепончатокрылых насекомых проводят не ранее чем через 2- 3 месяца после последнего ужаления.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Проводит врач аллерголог

Абсолютное показание к АСИТ : неоднократные тяжелые системные аллергические реакции в анамнезе . Сопровождающиеся дыхательными и сердечно сосудистыми нарушениями и подтвержденные положительными результатами диагностических кожных тестов и выявлением аллергенспецифических IgE в сыворотке крови.

АСИТ рекомендуется пациентам с высоким риском ужалений или укусов.

Продолжительность АСИТ 3 – 5 лет
Клиническая эффективность достигает 80-90%
Риск развития системных эффектов после проведения 5 курсов иммунотерапии снижается до 5 – 10 %
Детям АСИТ проводится с 5 летнего возраста.

Если вы пострадали от укуса насекомого, необходимо:

— При ужалении перепончатокрылым насекомым в конечность наложить жгут выше ужаления на 15 см, в течение 20 минут

— Удалить жало пчелы. Жало необходимо удалять скользящим движением ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи. При этом можно обеспечить сдавление канала в центре жала.

– приложить что-нибудь холодное к месту укуса;

– снять зуд и отек от укуса с помощью спиртосодержащих настоек, которые могут оказаться под рукой (борный спирт, настойка календулы, даже корвалол или валокордин);

– выпить антигистаминный препарат (Супрастин, Кларитин, Эриус и т. д.);

– при развитии аллергической реакции, сопровождающейся нарастающим отеком, тошнотой и даже затруднением дыхания, необходимо срочно обратиться к врачу.

Показания к госпитализации при укусах насекомых

— Системные реакции любой степени тяжести

— Отек Квинке угрожающей локализации

— Ужаление перепончатокрылыми насекомыми пациентов, страдающих мастоцитозом, тяжелыми сердечно сосудистыми, респираторными, почечными заболеваниями.

— Невозможность оказания адекватной медицинской помощи помощи в домашних условиях при реакциях любой степени тяжести.

Если вы страдаете аллергией, то вам необходимо иметь при себе:

«Паспорт больного аллергическим заболеванием». В нем указывают:
1) Аллергические реакции на все аллергены которые у вас были.
2) Меры неотложной помощи в случае возникновения аллергической реакции

Индивидуальную аптечку с препаратами:
Раствор для инъекций Адреналин 1мл — 1 мг; раствор для внутримышечного и внутривенного введения Преднизолон 1 мл – 25 мг; раствор для внутримышечного и внутривенного введения Тавегил 1 мл 20 мг, 2 мл; гель или эмульсия Фенистил, крем Элоком или крем Акридерм ГК. Одноразовые шприцы, жгут.

Больному и его родственникам необходимо обучиться правильному применению средств неотложной помощи, технике инъекций.

Аллергия на укусы ос: симптомы, причины и что делать

Укусы ос – довольно распространенное явление, часто встречающееся в жаркие месяцы, когда люди находятся на улице на протяжении более длительных периодов времени. Они являются крайне неприятными, но большинство людей быстро восстанавливаются и ужаливания, в основном, сопровождаются без всяких осложнений.

Жалят осы с помощью жала, расположенного в задней части брюшной полости. Тем не менее, помимо жала, значительную боль и раздражение может вызвать в том числе и яд.

Причины аллергии на укусы ос

Осы вводят яд, ужалив людей. Яд может привести к появлению многочисленных проблем в человеческом организме. Эти проблемы обычно ограничивается местами, близкими к укусам.

Аллергическая реакция: подавляющее большинство серьезных медицинских проблем и смертей являются результатом аллергической реакции. Она происходит у некоторых людей, чья иммунная система чрезмерно чувствительна к яду.

Некоторые люди могут умереть от анафилаксии (тяжелая аллергическая реакция). Эти аллергические реакции довольно часто встречаются у людей, у которых была предыдущая аллергическая реакция на одно и то же насекомое.

Хотя множественные укусы увеличивают потенциальную опасность для человека, у которого имеется аллергия на яд, серьезная аллергическая реакция или даже анафилаксия может произойти у него и в результате всего одного ужаливания осы, несмотря на то, что до этого не было каких – либо признаков и симптомов аллергии.

Другие осложнения: укусы насекомых, хотя и болезненные, как правило, не вызывают серьезных проблем у людей, у которых нет предрасположенности к данному виду аллергии. Тем не менее, множественные ужаливания могут вызвать серьезные осложнения (такие как расщепление мышц или почечная недостаточность) и, реже, привести к летальному исходу. Особенно в зоне повышенного риска находятся маленькие дети, пожилые люди и люди, у которых попросту слабая иммунная система.

Даже одно жало во рту или в горле может вызвать набухание и обструкцию дыхательных путей. Особенно часто эта проблема встречается у детей.

Также может развиться бактериальная кожная инфекция на месте заражения.

Симптомы аллергии на укусы ос

Как правило, при данном недуге проблемы помимо покраснения и опухания на самом месте ужаливания, проблемы начинают происходить в частях тела, далеких от места укуса. К этим проблемам можно отнести нижеследующие:

  • Крапивница (зудящие шишечки на коже) и зуд по всему телу.
  • Отек рта или горла или обоих.
  • Хрипота.
  • Одышка или затрудненность дыхания.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Чувство тревоги.
  • Боли в груди.
  • Низкое кровяное давление (слабость или предобморочное состояние)
  • Быстрый пульс.
  • Проблемы с глотанием.
  • Появление опухолей на лице, во рту и горле.
  • В тяжелых случаях возможна потеря сознания или даже летальный исход.

Лечение аллергии на укусы ос

Лечение легкой аллергической реакции:

  • Первая помощь при укусе осы включает в себя очищение участка, немедленное удаление жала (если есть), домашние средства включают в себя накладывание льда или очень холодных пакетов на пострадавший участок.
  • Антигистамины, такие как дифенгидрамин (Бенадрил), можно принимать для облегчения зуда и горения. Ацетаминофен (Tylenol) или ибупрофен (Motrin), Advil) можно принимать для облегчения боли.
  • Если пораженный участок заражен, ваш врач может назначить курс антибиотиков.
  • Если прошло более 10 лет с момента вашей последней прививки от столбняка, вновь сделать прививку в течение следующих нескольких дней.

Лечение анафилактической реакции

Адреналин является главным выбором в лечении опасных для жизни анафилактических реакций. Экстренные медицинские процедуры могут также включать стероидные и антигистаминные препараты и вставку дыхательной трубки. Также могут потребоваться внутривенные жидкости и лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы. Лечение может быть начато на месте неотложной медицинской помощи и продолжено в больнице.

Врачи могут назначить аллергический набор, содержащий шприцы с адреналином (Epi-Pen) для лиц, которым грозит серьезная аллергическая реакция, в том числе с известной аллергией на укусы ос. Важно иметь наборы, которые можно легко найти дома, в машине, на работе и т. д. и знать, как правильно их использовать.

Какие меры следует предпринять, чтобы избежать укусов?

Вы не можете полностью избежать их. Но нижеследующие шаги делают их менее вероятными.

  1. Избегайте и не беспокоите ульи и гнезда
  2. Если вы собираетесь быть на свежем воздухе долгое время, не наносите на себя духи, старайтесь не стоять рядом с яркими и сильно пахнущими цветами, а также избегайте мест, где много еды и сладких напитков
  3. Носите одежду с длинными рукавами и длинные брюки на открытом воздухе
  4. Не ходите босиком на открытом воздухе
  5. Не размахивайте сильно руками в местах, где много пчел и ос
  6. Старайтесь избегать цветущих растений и фруктовых деревьев
  7. Держите мусор вдали от открытых площадок
  8. Если есть возможность, то пользуйтесь решетками или сетками на окнах дома. Вы также можете использовать репелленты для насекомых, когда находитесь снаружи.
  9. Регулярно распыляйте мусорные баки инсектицидом и держите их закрытыми.

Аллергия на яд осы германской у детей

Выделяемые насекомыми воздушные аллергены могут вызывать острые и хронические дыхательные расстройства. Аллергические реакции на яды насекомых бывают от местных кожных проявлений до анафилактического шока.

Причиной сезонных или круглогодичных дыхательных расстройств могут быть IgE опосредованные реакции на атмосферные частицы несущие выделения насекомых. Сезонные реакции относят на счет перехода в воздушную среду личинок водных насекомых (ручейников и комаров). Аллергические симптомы могут быть связаны с вдыханием мельчайших чешуек крыльев и других выделений практически любых насекомых. Например, у жителей западного берега озера Эра причиной таких симптомов становятся мухи-однодневки (поденки).

Круглогодичные обострения бронхиальной астмы у детей могут быть связаны с сенсибилизацией к воздушным аллергенам тараканов. Аналогичную роль играют и аллергены пылевых клещей, хотя эти восьминогие существа ближе к паукам.

Реакции на яд насекомых (москитов, комаров и блох), ограниченные областью укуса, обычно имеют не аллергическую, а иную природу. Однако иногда возникают обширные местные реакции, в основе которых лежит гиперчувствительность немедленного или замедленного типа.

Причиной общих реакций почти всегда являются яды насекомых — пчел, шмелей, ос, шершней, слепней и муравьев. Из крылатых насекомых особенно опасны осы. Они часто залетают в дома привлекаемые запахом пищи. Шершни селятся на деревьях, осы строят свои соты в темных местах (под крыльцом); и те и другие, если их потревожить, весьма агрессивны. Пчелы менее агрессивны они селятся в дуплах деревьев и, в отличие от других перепончатокрылых, почти всегда оставляют жало с ядом в теле жертвы. На юго-востоке нашей страны красные или черные муравьи живут в мусорных кучах.

Потревоженные, они полчищами нападают цепляясь челюстями за кожу и оставляя на ней множество полукруглых укусов, на месте которых появляются стерильные пустулы. В нашей стране системные реакции на укусы насекомых развиваются у 0,4-0,8 % детей и 3 % взрослых, от таких укусов ежегодно погибает 40 человек.

Причиной дыхательных расстройств, опосредованных IgE, могут быть различные белки насекомых, попадающие в воздух. Например, главный аллерген комаров и поденок — производное гемоглобина, а главный аллерген ручейников — белок, сходный с гемоцианином. Лучше всего исследованы аллергены тараканов, содержащиеся в их слюне, выделениях, детрите и мертвых телах. Эти аллергены включают протеазы, тропонин, тропомиозин и липокалин.

Местные кожные реакции на укусы насекомых вызываются, вероятно, вазоактивными или раздражающими веществами, содержащимися в их слюне. Участия IgE в таких реакциях не выявлено. Возможны и общие IgE-опосредованные реакции на белки слюны насекомых, но это наблюдается редко.

Яды перепончатокрылых содержат множество токсических и фармакологических соединений, которые могут вызывать аллергические реакции. К ним относятся вазоактивные вещества (гистамин, ацетилхолин, кинины), ферменты (фосфолипаза и гиалуронидаза), апамин, мелиттин и муравьиная кислота. Системные реакции на укусы перепончатокрылых в большинстве случаев опосредованы IgE. Одни аллергены ядов имеют сходное строение у всего отряда перепончатокрылых, другие специфичны для отдельных семейств. Яды ос перекрестно реагируют друг с другом, но не с ядами пчел.

Добавить комментарий