Аллергия на гентамицин у подростков

Содержание страницы:

Аллергия на антибиотики у детей

Аллергия на антибиотики занимает большую часть (около 70%) аллергических реакций на лекарственные препараты у детей. Антибиотики применяются во всем мире. В течение многих лет они помогают человечеству в излечении большого числа болезней, которые появляются в результате попадания в организм микробов или вирусов.

Препараты группы антибиотиков, постоянно обновляются, благодаря чему в продаже появляются лекарства нового поколения. Часто в аптеке предлагают купить для ребенка препарат, которым ранее мы не пользовались, но опасным последствием его употребления с антибиотиками может быть аллергия.

Сегодня врачи все чаще наблюдают у детей непереносимость некоторых сильнодействующих препаратов, тем более что в инструкции к каждому из них написано множество побочных эффектов.

Однако наиболее частые аллергические реакции наблюдаются при употреблении самой простой группы антибактериальных средств с содержанием пенициллина. В таких случаях врачу очень сложно будет назначить подходящее лечение, тем более, если аллергия проявляется у ребенка.

Причины

Причины развития всевозможных аллергических реакций при употреблении антибиотиков проходит по одной и той же схеме. Возможный аллерген распознается иммунной системой как опасный агент. После чего болезнь проявляется на коже в виде высыпаний. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как кашель, чихание, удушья или слезотечения. При этом неважно, является ли аллерген опасным для жизни или нет.

Чаще всего аллергия у детей вызывается такими препаратами: Цефалоспорин, Пенициллин или Сульфаниламид. В их состав входят антибиотики.

Спровоцировать аллергическую реакцию организма на лекарственные препараты могут различные факторы, например, предрасположенность, передавшаяся по наследству, генетическая склонность и т. д. Аллергия на антибиотики у ребенка может проявиться после длительного курса их употребления, применение больших доз, а также прием неподходящего ребенку лекарственного средства.

Простая вирусная инфекция может спровоцировать возникновение аллергии на лекарственное средство с пенициллином, которым предполагалось лечить вирус. При приеме подобных препаратов специалисты советуют внимательно наблюдать за состоянием маленького пациента.

Как проявляется

Наиболее частые симптомы аллергии у детей имеют местный характер и наблюдаются на конкретных участках кожи. Аллергия на антибиотики способна вызывать местные и общие симптомы.

Антибиотики могут вызвать у ребенка различные побочные реакции, в их число входит даже анафилактический шок.

Местные симптомы

Местные симптомы аллергии обычно не угрожают жизни маленького пациента и делятся на такие виды:

  • Аллергия на средства, которые содержат антибиотики, может вызвать отек Квинке. Он выражается в значительной отечности некоторых участков тела. Эти симптомы часто сопровождаются сильным зудом и покраснением отекших участков. При таком отеке требуется безотлагательное лечение, иначе он может вызвать удушение.
  • Аллергия может вызывать такие симптомы, как крапивница. Характеризуется зудом и яркими пятнами на теле. Иногда происходит их слияние в одно большое пятно.
  • Сыпь, размещенная на конкретном участке тела, может иметь различную площадь покрытия и локализацию.
  • Покраснения участков тела после попадания на них дневного света называется фотосенсибилизацией. Наблюдается у детей при аллергической реакции на средства, содержащие пенициллин.
  • Развитие аллергии сопровождаетсязудом и появлением везикул с жидкостью.

Общие симптомы

Аллергическая реакция на антибиотики общего характера наблюдается достаточно редко, однако, отличается более сложными проявлениями, которые могут угрожать жизни малыша:

  • После длительного употребления антибиотиков может возникнуть медикаментозная лихорадка. Проявляется через повышение температуры до 40 градусов. Лечение подобных симптомов возможно лишь за счет отмены препарата.
  • Эпидермальный некролиз проявляется в появлении пузырьков большого размера. Пузыри могут иметь внутри себя жидкость и периодически лопаться. На месте разрыва пузыря появляется рана с отсутствующим кожным покровом, куда легко попадает инфекция.
  • После отмены антибиотика у ребенка может возникнуть такая аллергическая реакция, как сывороточноподобный симптом. Специалисты отмечают его проявление достаточно часто именно у маленьких пациентов. Эта аллергия характеризуется высыпаниями на коже, увеличением лимфатических узлов и повышением температуры.
  • Бывает мгновенная реакция на антибиотик, анафилактический шок. Этот аллергический симптом характеризуется падением артериального давления, сильным зудом, сыпью и затруднением дыхания из-за отека гортани. В подобных случаях требуется срочное лечение. Если ничего не делать для спасения малыша, то это может привести к летальному исходу.
  • Одним из проявлений аллергической реакции по всему телу считается синдром Стивенса-Джонсона. Он характеризуется появлением мелкой сыпи на кожных покровах, повышенной температурой, а также наличием воспалений на слизистых оболочках.

Диагностика

Обычно для выявления аллергии на антибиотики врачи предлагают делать специальные аллергопробы. Данные анализы проводятся очень просто. На один из участков кожи капают антибиотик, после чего скарификатором там же производятся легкие царапанья, берут пробу на реакцию.

По результатам проб и определяется зависимость аллергии от употребления средства с пенициллином. Способ не применяется для детей, которым не исполнилось 3 лет. Иногда для выявления аллергии приходится делать анализ на иммуноглобулин Е.

Что делать

Лечение аллергической реакции на антибиотики у маленьких детей обычно заключается в исключении попадания аллергенного вещества в организм. Врач в первую очередь должен отменить опасный антибиотик. После этого лечить симптомы даже не приходится, так как они сами постепенно проходят.

Серьезные проявления аллергии нужно лечить при помощи антигистаминных и глюкокортикостероидных препаратов. Они способны понижать уровень гистамина в организме.

В некоторых случая специалисты советуют делать гемосорбцию или плазмаферез. А гипосенсибилизация показана в тех случаях, когда аллергенные антибиотики принимать жизненно необходимо.

Симптомы аллергии на Пенициллин

Антибиотики пенициллиновой группы отличаются широким спектром действия, невысокой стоимостью и эффективностью, благодаря чему они и являются столь популярными. Но нередки случаи возникновения реакций гиперчувствительности на главное действующее вещество. Аллергия на пенициллин нередковозникает из-за частого применения этого антибиотика. Другие причины – это генетика, иммунодефицитные состояния, бронхиальная астма. При непереносимости плесени или других медикаментов со схожим действием вполне вероятно развитие перекрестной аллергии на пенициллин, которая проявляется в виде крапивницы, признаков анафилаксии и ангионевротического отека. Не исключено возникновение буллезных поражений кожи, развитие синдромов Лайелла и Стивена-Джонсона, сывороточной болезни. Лечение проводится при помощи антигистаминных препаратов, а в тяжелых случаях используются гормональные инъекции.

Область применения пенициллина

Пенициллин является одним из самых известных и эффективных антибиотиков широкого спектра действия. Целесообразно его применение при стрептококковых и пневмококковых инфекциях, против столбнячных возбудителей и гонококков. Предпочтительно использовать пенициллиновые препараты в виде растворов для инъекций, поскольку при внутримышечном введении происходит более быстрое всасывание и распространение действующего вещества. В отдельных случаях, например, при менингите, помимо инъекции в мышцу требуется еще и эндолюмбальное введение пенициллинового препарата, так как проникновение лекарства в спинномозговую жидкость минимально. Показания к использованию пенициллина:

  • Пневмония.
  • Заражение крови.
  • Менингит.
  • Гнойная ангина.
  • Дифтерия.
  • Сифилис.
  • Рожа.
  • Сибирская язва.
  • Гонорея и др.

Самолечение пенициллиновыми препаратами недопустимо — для их использования должны быть серьезные основания.

Симптомы

Как можно узнать, есть ли у человека аллергия на препараты пенициллина? Ведь патологическая реакция на лекарства проявляется только после их повторного попадания в организм. На самом деле с пенициллинами в отдельных случаях дела обстоят иначе, так как человек приобретает гиперчувствительность к этому веществу в течение жизни, употребляя продукты питания, подвергшиеся обработке пенициллином в целях повышения их сроков годности, либо получая вакцины, содержащие ослабленных возбудителей. Поэтому патологические признаки вполне могут возникнуть и после первой дозы антибиотика. Для аллергии на пенициллин характерны следующие симптомы:

  1. Покраснение и отечность кожи.
  2. Крапивница, зуд.
  3. Ринит.
  4. Одышка.
  5. Приступ бронхиальной астмы.
  6. Анафилактический шок: тошнота, спазмы в животе, снижение давления, дыхание с хрипами, судороги, потеря сознания, удушье из-за отека дыхательных путей.

Такие признаки появляются в течение получаса после введения лекарственного средства. В более редких случаях возникают другие типы аллергических реакций на препараты с пенициллином. Для них характерно развитие патологической симптоматики спустя несколько дней после применения медикамента. Лихорадочное состояние, сопровождаемое суставной болью и тошнотой, может указывать на сывороточную болезнь, появление крупных волдырей на слизистых и на коже – на синдром Лайелла или Стивена-Джонсона. Другие осложнения – это гемолитическая анемия, неврит, нейтропения и др. Из-за риска развития подобных состояний категорически запрещено использовать пенициллин при аллергии на него.

Диагностика

Один из главных диагностических методов – это сбор анамнеза, в процессе которого происходит выяснение названий препаратов, используемых до возникновения патологической реакции на пенициллиновый антибиотик, длительность лечения этими препаратами. Пациент должен предоставить информацию о том, имеется ли у него непереносимость каких-либо пищевых продуктов, других лекарственных средств, чувствителен ли он к бытовым аллергенам, какие заболевания перенес ранее, а также имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Врач должен быть осведомлен обо всех особенностях клинической картины возникшей реакции на пенициллин (сыпь, затрудненность дыхания, анафилаксия и др.) Поговорим подробнее об исследованиях.

Общий анализ крови

Диагностика любой патологии предполагает проведение этого исследования. Аллергию можно заподозрить при сочетании следующих показателей:

  • Небольшое превышение содержания лейкоцитов
  • Возрастание скорости оседания эритроцитов
  • Чрезвычайно завышенное содержание эозинофилов в крови, свидетельствующее о наличии аллергии в организме

При данном заболевании концентрация тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина не меняется. Но все эти показатели, помимо аллергии, могут указывать и на другие патологии, например, на гельминтозы, для которых также характерно превышение концентрации эозинофилов. Поэтому для получения наиболее точных результатов используются специфические методы обследования пациентов.

Кровь на IgE

Исследование крови на иммуноглобулины проводится с целями выявления аллергических реакций на пенициллин. Перед проведением анализа должно пройти не менее трех недель с момента последнего приема антибиотика. Сдавать кровь необходимо в утреннее время натощак. Уровень концентрации специфических антител в крови свидетельствует о степени чувствительности организма к влиянию аллергенного вещества. Если выявлено содержание иммуноглобулинов менее, чем 0,35 ku/l, то это считается нормой и указывает на отсутствие гиперчувствительности к пенициллинам. Незначительные проявления патологии возможны при показателях 0,70-3,5. Но если результат анализа выдает от 17,1 до 100ku/l, то это свидетельствует об очень высокой концентрации антител и о выраженной аллергии на данное вещество. В последнем случае применение антибиотика противопоказано.

Кожные пробы

Кожная проба на пенициллин проводится в том случае, если есть необходимость в использовании именно этого средства, но не исключена аллергия на него, а также при отсутствии возможности заменить пенициллин на другой антибиотик. Недопустимо проведение процедуры, если пациент ранее перенес такие осложнения, как синдром Лайелла или Стивена-Джонсона. Также перед постановкой проб важно учитывать то, что после них не исключена патологическая реакция на пенициллин. Сама процедура заключается в осуществлении скарификационного повреждения кожи и нанесении аллергена в образовавшуюся ранку. При выявлении отрицательного результата (размеры волдыря менее 3 мм) через 15 минут, аллергенное вещество дополнительно вводится под кожу. Оценка результатов проводится спустя полчаса. Большие размеры образовавшейся папулы свидетельствуют о высокой чувствительности организма к антибиотику (более 7-10 мм).

Кожные пробы желательно ставить перед каждым курсом планируемого лечения пенициллиновыми антибиотиками.

Провокационные пробы

Этот диагностический метод предполагает введение аллергенного вещества непосредственно в организм испытуемого. Его проведение целесообразно в крайнем случае, когда другие методики исследования не внесли ясность в общую картину заболевания. Провокационная диагностика достаточно опасна, поэтому она должна проводиться под контролем опытных специалистов и в медицинском учреждении, в котором имеется реанимационное отделение. Возможно обострение аллергии или возникновение симптомов, угрожающих жизни пациента.

Лечение

Острые реакции на антибиотик требуют экстренной врачебной помощи. При признаках анафилаксии и резком понижении давления используются инъекции с раствором адреналина, при помощи которых нормализуется состояние больного, восстанавливается дыхание, устраняются мышечные спазмы. При отеке Квинке необходимо введение антигистаминных препаратов первого поколения, например, Димедрол. При подобных состояниях может наступить летальный исход из-за сужения дыхательных путей, если не оказать своевременную помощь больному.

Применение гормональных препаратов важно при тяжелой степени аллергии, большом количестве высыпаний, которые сопровождаются воспалением из-за присоединения инфекции. Обычно назначаются короткие терапевтические курсы с использованием таких медикаментов, как Преднизолон, Гидрокортизон и др. Антигистаминные препараты последнего поколения показаны для снятия общих симптомов аллергии, таких как зуд и покраснение кожи, раздражение слизистых оболочек, першение и дискомфорт в горле и т.д. Данные средства почти не имеют побочных эффектов:

Диета

Соблюдение гипоаллергенной диеты поможет повысить эффективность медикаментозной терапии, дополнить ее. Не все знают, что большое количество употребляемых продуктов содержит в себе аллергенные вещества, которые могут способствовать развитию патологических реакций на антибиотики. При острых симптомах аллергии рекомендовано пить много чистой воды и воздержаться от употребления пищи в первые два дня. Затем можно вводить в рацион продукты, обладающие низкой аллергенной активностью. Информация о том, что можно, а что нельзя есть при наличии аллергии на пенициллин, представлена в следующей таблице:

Рекомендуемые продукты и блюда Запрещенные продукты
Нежирная говядина в отварном виде Баранина, свинина
Оливковое масло Цитрусы и экзотические фрукты
Хлеб из второсортной муки Алкоголь
Свежая зелень Специи, приправы
Нежирные виды рыбы Майонез, кетчуп и другие соусы
Свежие кисломолочные продукты Шоколад
Капуста Мед
Зеленые яблоки, груши Морепродукты
Мясо индейки Орехи
Овсяная крупа Утка
Перловка Молоко
Зеленый чай Клубника
Компоты Дыня
Негазированная минеральная вода Помидоры
Отварной картофель Сельдерей
Овощные супы Копченые продукты, консервация
Паровой омлет или вареные яйца Сдоба
Гречка Сладости
Пшеничная каша Хурма
Сухофрукты Кофе
Запеченные яблоки Продукты с усилителями вкуса, консервантами, красителями, ароматизаторами

Чем заменить пенициллин при аллергии

Антибиотики назначаются для проведения терапии серьезных инфекционных заболеваний. И если лекарственные средства из пенициллиновой группы противопоказаны, то необходимо подобрать другой медикамент, более безопасный для пациента. В качестве альтернативы часто назначают макролиды (Азитромицин, Сумамед), сульфаниламиды (Аргедин, Бисептол, Циплин), аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин), тетрациклины (Доксициклин, Юнидокс Солютаб). Из-за перекрестных реакций исключено применение антибиотиков цефалоспоринового ряда при аллергии на пенициллин.

Азитромицин

При приеме данного средства возможны побочные эффекты в виде головной боли, сонливости, тревожности, учащенного сердцебиения. Также могут появиться болезненные ощущения в животе, тошнота, вздутие. Азитромицин противопоказан при гиперчувствительности к препаратам группы макролидов, а также при почечной и печеночной недостаточности.

Бисептол

Бисептол – это препарат бактерицидного действия, который относится к сульфаниламидам. Вызывает гибель стафилококков, кишечных палочек, пневмококков, возбудителей дизентерии, холеры и брюшного тифа. Выпускается в различных лекарственных формах: таблетки, раствор для инъекций, суспензия. Бисептол рекомендован к использованию при обострении хронического бронхита, при воспалениях ушей, при простатите и уретрите. Эффективен против симптомов бруцеллеза, менингита, токсоплазмоза, а также используется в терапии скарлатины, венерических заболеваний, сепсиса. Лечение препаратом противопоказано при патологиях почек и печени, сердечной недостаточности, при беременности и кормлении грудью.

Амикацин

Амикацин представляет собой антибиотик широкого спектра действия, относящийся к аминогликозидам. Эффективен против сальмонеллеза, стафилококковых инфекций, туберкулеза. Отмечается замедленное развитие устойчивости патогенных микроорганизмов к данному антибиотику, благодаря чему Амикацин считается наиболее действенным препаратом из всех аминогликозидов. Используется для лечения следующих патологий:

  • Инфекционные поражения организма после хирургических вмешательств.
  • Перитонит.
  • Заражение крови.
  • Остеомиелит.
  • Инфекции органов мочевыделительной системы.
  • Инфекции репродуктивных органов.
  • Кожные поражения, язвы, ожоги.

Доксициклин

Тетрациклиновый антибиотик Доксициклин применяется при различных бактериальных поражениях организма, в том числе при отсутствии данных о возбудителе патологии. Этот препарат препятствует процессам размножения микроорганизмов, проникая в клетки и уничтожая их. Доксициклин выпускается в виде порошка для изготовления состава для внутривенного введения, а также в форме капсул для приема внутрь. Антибиотик показан при ангине, кишечных инфекциях, перитоните, бруцеллезе, сифилисе и хламидиозе, пневмонии и т.д. Не назначают данный препарат при следующих состояниях:

  • Гиперчувствительность к тетрациклинам.
  • Возраст до 8 лет.
  • Заболевания печени.
  • Беременность.

Гентамицин

Еще один препарат из аминогликозидов, оказывающий подавляющее действие на синтез белка патологических микроорганизмов. Выпускается в виде раствора для внутривенного или внутримышечного введения для терапии следующих заболеваний:

  • Пиелонефрит.
  • Инфицированные раны на коже, фурункулез.
  • Сепсис.
  • Воспаление легких.
  • Перитонит и др.

Гентамициновые капли для глаз назначают при блефарите, склерите, конъюнктивите и т.д. Возможны побочные эффекты в виде жжения и боли в глазах. После инъекционного введения препарата может возникнуть головная боль, головокружение, тошнота и рвота, аллергические реакции в виде высыпаний на кожных покровах, лихорадочного состояния, ангионевротического отека. Гентамицин противопоказан при гиперчувствительности к действующим веществам, а также при тяжелых патологиях почек, обезвоживании организма.

Кпк-прививка, аллергия на гентамицин

Похожие и рекомендуемые вопросы

1 ответ

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.13% вопросов.

Гентамицин опасен. Моя история.

Я родилась в перестройку. Сами понимаете, в такое смутное время медицина находилась в полнейшем упадке. В роддоме заразили стафилококком. Про дисбактериоз писать не буду, боролись с ним аж до подросткового возраста. Вылечили.
А когда мне было 4 года, случился сильный отит с высокой температурой, прострелами в ушах и прочими прелестями. Врач назначил линкомицин и гентамицин. К слову сказать, это одни из столпов отечественной фармакологии наряду с анальгином, левомицетином и бисептолом, давно запрещенными к применению в мире. Гентамицин-антибиотик широкого спектра, действительно помогает, но. Он необыкновенно токсичен. Особенно уязвимы почки и органы слуха. А назначение гентамицина при беременности и детям до 12 лет можно классифицировать как ПРЕСТУПЛЕНИЕ. Линкомицин вообще запрещен детям до 6 лет.
Как итог — поражение слухового нерва, сенсоневральная тугоухость. Слух падал активно с детства до подросткового возраста, сейчас живу в постоянном страхе, чтобы не растерять остатки. Таким образом, с легкой подачи советских лоров, стопроцентный слух был утрачен. И здорово, что только наполовину.
Муж педиатр видел детей после применения этих антибиотиков, сказал, что мне крупно повезло. Интересно, что гентамицин продолжает назначаться очень широко врачами, особенно в регионах. Поэтому хочу предостеречь всех, кому были назначены эти препараты: хорошо подумайте прежде, чем лечить себя или своего ребенка. Подобные лекарства назначаются лишь в крайнем случае при угрозе жизни.
Всем добра и большого здоровья!

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия (ЛА) — это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями.

Аллергии на лекарства всегда предшествует период сенсибилизации, когда происходит первичный контакт иммунной системы организма и лекарства. Лекарственная аллергическая реакция развивается только на повторное введение (контакт) препаратов.

Существуют две категории больных с данной аллергией. У одних ЛА возникает как осложнение при лечении какого-то заболевания, часто аллергического по природе, существенно отягощает его течение, а нередко становится основной причиной инвалидности и смертности, у других — как профессиональное заболевание, являющееся основной, а порой и единственной причиной временной или постоянной нетрудоспособности. Как профессиональное заболевание ЛА возникает у практически здоровых лиц в связи с их длительным контактом с лекарствами и медикаментами (врачи, медицинские сестры, фармацевты, работники заводов по выпуску медицинских препаратов).

По данным Центра по изучению побочного действия лекарственных веществ, 70% всех побочных реакций на медикаменты является аллергическими, смертность от них достигает 0,005%. Согласно сводным данным по ряду стран, лекарственная аллергия встречается у 8-12% больных, и отмечается повсеместный рост числа аллергических реакций на медикаменты.

Лекарственная аллергия встречается чаще у женщин, чем у мужчин и детей: среди городского населения — на 1000 человек у 30 женщин и 14,2 мужчин, среди сельского — соответственно у 20,3 и 11. В основном ЛА наблюдается у лиц в возрасте 31-40 лет. В 40-50% случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики. Реакции выявлены на противостолбнячную сыворотку — в 26,6% случаев, сульфаниламиды — в 41,7%, антибиотики — в 17,7%, нестероидные противовоспалительные препараты — в 25,9%.

Важно помнить, что аллергические реакции на один и тот же препарат могут повториться даже спустя несколько десятилетий.

Факторами риска лекарственной аллергии являются контакт с лекарственными средствами (сенсибилизация к лекарственным препаратам часто встречается у медицинских работников и работников аптек), длительное и частое применение медикаментов (постоянный прием менее опасен, чем интермиттирующий) и полипрагмазия. Кроме того, риск лекарственной аллергии повышают наследственная отягощенность, грибковые заболевания кожи, аллергические заболевания (поллиноз, бронхиальная астма и др.), наличие пищевой аллергии.

Вакцины, сыворотки, чужеродные иммуноглобулины, декстраны, как вещества, имеющие белковую природу, являются полноценными аллергенами (вызывают в организме образование антител и вступают с ними в реакцию), в то время как большая часть лекарственных препаратов является гаптенами, то есть веществами, приобретающими антигенные свойства только после соединения с протеинами сыворотки крови или тканей. В результате появляются антитела,

составляющие основу лекарственной аллергии, и при повторном поступлении антигена образуется комплекс антиген — антитело, запускающий каскад реакций.

Вызывать аллергические реакции могут любые препараты, в том числе антиаллергические средства и даже глюкокортикоиды.

Способность низкомолекулярных веществ вызывать аллергические реакции зависит от их химического строения и пути введения лекарственного препарата.

При приеме внутрь вероятность развития аллергических реакций ниже, риск повышается при внутримышечном введении и является максимальным при внутривенном введении препаратов. Наибольший сенсибилизирующий эффект имеет место при внутрикожном введении препаратов. Использование депо-препаратов (инсулин, бициллин) чаще приводит к сенсибилизации. «Атопическая предрасположенность» пациентов может быть наследственно обусловленной.

Кроме истинных аллергических реакций могут иметь место и псевдоаллергические реакции. Последние называют иногда ложноаллергическими, неиммуноаллергическими. Псевдоаллергическую реакцию, клинически сходную с анафилактическим шоком и требующую применения таких же энергичных мер, называют анафилактоидным шоком.

Не отличаясь по клинической картине, эти типы реакций на медикаменты отличаются по механизму развития. При псевдоаллергических реакциях не происходит сенсибилизации к препарату, следовательно, не будет развиваться реакция антиген — антитело, но имеет место неспецифическая либерация медиаторов типа гистамина и гистаминоподобных веществ.

При псевдоаллергической реакции возможно:

  • возникновение после первого приема препаратов;
  • появление клинических симптомов в ответ на прием различных по химической структуре медикаментов, а иногда и на плацебо;
  • медленное введение препарата может предотвратить анафилактоидную реакцию, так как концентрация препарата в крови остается ниже критического порога, и высвобождение гистамина происходит медленнее;
  • отрицательные результаты иммунологических тестов с соответствующим медикаментом. К гистаминолибераторам относятся:
  • алкалоиды (атропин, папаверин);
  • декстран, полиглюкин и некоторые другие кровезаменители;
  • десферам (препарат, связывающий железо; применяется при гемохроматозе, гемосидерозе, передозировке препаратов железа);
  • йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества для внутрисосудистого введения (возможны также реакции через активизацию комплемента);
  • но-шпа;
  • опиаты (опий, кодеин, морфин, фентанил и др.);
  • полимиксин В (цепорин, неомицин, гентамицин, амикацин);
  • протамин сульфат (препарат для нейтрализации гепарина).

Косвенным указанием на псевдоаллергическую реакцию является отсутствие отягощенного аллергологического анамнеза. Благоприятным фоном для развития псевдоаллергической реакции служат гипоталамическая патология, сахарный диабет, желудочно-кишечные заболевания, болезни печени, хронические инфекции (хронический гайморит, хронический бронхит и др.) и вегетососудистая дистония. Полипрагмазия и введение препаратов в дозах, не соответствующих возрасту и массе тела больного, также провоцируют развитие псевдоаллергических реакций.

Аллергические реакции, вызываемые различными лекарствами, по скорости их развития подразделяют на три группы.

К 1-й группе относятся реакции, возникающие мгновенно или в течение первого часа после попадания лекарства в организм:

  • анафилактический шок;
  • острая крапивница;
  • отек Квинке;
  • бронхоспазм;
  • острая гемолитическая анемия.

Ко 2-й группе относятся аллергические реакции подострого типа, развивающиеся в течение первых суток после введения лекарства:

  • агранулоцитоз;
  • тромбоцитопения;
  • макуло-папулезная экзантема;
  • лихорадка.

К 3-й группе относятся реакции затяжного типа, развивающиеся в течение нескольких суток, недели после введения лекарства:

  • сывороточная болезнь;
  • аллергические васкулит и пурпура;
  • артралгии и полиартриты;
  • лимфаденопатии;
  • поражения внутренних органов (аллергические гепатит, нефрит и др.).

Кожные высыпания являются самыми частыми клиническими проявлениями лекарственной аллергии. Они появляются обычно на 7-8-й день после начала приема препарата, часто сопровождаются кожным зудом (иногда зуд является единственным проявлением аллергии) и исчезают спустя несколько дней после отмены препарата. К кожным аллергическим реакциям относятся наиболее часто наблюдаемые крапивница, ангионевротический отек, а также эритродермия, мультиформная экссудативная эритема, эксфолиативный дерматит, экзема и др. Нередко в таких случаях применяется термин «медикаментозный дерматит». Зачастую кожные высыпания развиваются при применении сульфаниламидов (в том числе в комбинации с триметопримом), пенициллинов, эритромицина, барбитуратов, бензодиазепинов, йодидов, солей золота. Иногда при повторном назначении препарата-виновника участки дерматита возникают на одних и тех же местах (фиксированные дерматиты).

Аллергическая крапивница. Заболевание начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела, иногда всей поверхности тела с высыпанием волдырей (характерно быстрое их развитие и такое же быстрое исчезновение). Иногда крапивница сопровождается ангионевротическим отеком. Чаще всего она развивается при терапии пенициллином, реже — стрептомицином и другими антибиотиками, пиразолоновыми препаратами. У некоторых больных крапивница является лишь одним из симптомов при сывороточноподобной реакции, сочетаясь с лихорадкой, головными болями, артралгиями, поражением сердца и почек.

Отек Квинке (ангионевротический отек) — четко локализованный участок отека дермы и подкожной клетчатки, является одной из форм крапивницы. Чаще наблюдается в местах с рыхлой клетчаткой (губы, веки, мошонка) и на слизистых оболочках (язык, мягкое нёбо, миндалины). Особенно опасен отек Квинке в области гортани, который встречается примерно в 25% всех случаев. При распространении отека на гортань появляются охриплость голоса, «лающий» кашель, шумное, стридорозное дыхание, нарастает цианоз, может присоединяться бронхоспазм. При отсутствии своевременной помощи (вплоть до трахеотомии) больной может умереть от асфиксии. Одно из первых мест по способности вызвать развитие ангионевротического отека занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.). В связи с этим противопоказано применение препаратов этой группы у больных с ангионевротическим отеком любой природы в анамнезе.

При местном лечении ранее существовавших поражений кожи или при профессиональном контакте (у работающих в фармацевтической промышленности и у медицинских работников) иногда развивается лекарственный контактный дерматит.

Аллергическая реакция при применении лечебных мазей и кремов, содержащих лекарственные средства, может быть вызвана не самим действующим веществом, а наполнителями, стабилизаторами, эмульгирующими и ароматическими веществами. Важно отметить, что кортикостероиды в составе мази не предотвращают контактной сенсибилизации к другим составным частям ее, хотя могут маскировать наличие контактного дерматита. Риск сенсибилизации повышен при комбинации в составе мази антибиотика с кортикостероидом.

Фенотиазины, сульфаниламиды, гризеофульвин могут вызывать фотоаллергические дерматиты на открытых для солнечного облучения участках кожи.

Аллергические васкулиты. В легких случаях проявляются кожными высыпаниями, чаще эритематозными, макулопапуллезными и в виде пурпуры, реже высыпания имеют характер уртикарных. При системных васкулитах появляются лихорадка, слабость, миалгии, припухлость и боли в суставах, одышка, головная боль. Иногда появляются симптомы поражения почек (гематурия, протеинурия) и кишечника (боли в животе, кровянистый стул). По сравнению с васкулитами нелекарственного происхождения чаще отмечается эозинофилия. Аллергический васкулит вызывают пенициллины, сульфаниламиды, тетрациклины, аллопуринол, димедрол, бутадион, индометацин, йодиды, изониазид, мепробамат, дифенин, фенотиазины, пропранолол, гипотиазид.

Аллергическая лихорадка может сопровождать сывороточную болезнь, васкулиты и т.п., а у 3-5% больных является единственным проявлением лекарственной аллергии. Повышение температуры отмечается обычно на 7-10-й день терапии. О лекарственном происхождении лихорадки следует подумать при сравнительно хорошем общем состоянии пациента, указаниях на лекарственную аллергию в анамнезе, наличии сыпи и эозинофилии, использовании препарата с аллергенными свойствами (чаще при применении пенициллинов, цефалоспоринов, реже — сульфаниламидов, барбитуратов, хинина).

При отсутствии у больных сыпи после отмены вызвавшего лихорадку препарата температура нормализуется менее чем за 48 часов, но у пациентов с кожными высыпаниями снижение температуры затягивается до нескольких дней или недель.

Гематологические осложнения составляют около 4% случаев лекарственной аллергии, проявляясь обычно цитопениями различной степени выраженности — от определяемых только при лабораторном исследовании до тяжелых форм в виде агранулоцитоза, апластической или гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры.

Эозинофилия редко является единственным проявлением лекарственной аллергии. При подозрении на лекарственное происхождение эозинофилии следует произвести пробную отмену предполагаемого препарата-виновника, наблюдая за динамикой числа эозинофилов.

Поражения почек наблюдаются более чем у 20% больных лекарственной аллергией, развиваясь чаще всего при применении антибиотиков, сульфаниламидов, пиразолоновых производных, фенотиазинов, препаратов золота. Аллергические повреждения почек проявляются обычно спустя две недели и сводятся к обнаружению патологического осадка в моче (микрогематурия, лейкоцитурия, альбуминурия).

Описаны случаи интерстициального аллергического нефрита (первые симптомы — лихорадка, кожные высыпания, эозинофилия) и тубулопатии с развитием острой почечной недостаточности. Аллергический генез поражения почек несомненен при сывороточной болезни и сывороточно-подобных реакциях, синдроме лекарственной красной волчанки и других васкулитах.

Поражения печени встречаются в 10% случаев лекарственной аллергии. По характеру поражения выделяют цитолитические (повышение трансаминаз), холестатические (повышение температуры, желтуха, кожный зуд) и смешанные.

При лекарственном холестазе наиболее вероятен аллергический генез, поскольку развитию желтухи предшествуют крапивница, артралгии, эозинофилия, появляющиеся через несколько дней после начала лечения. Чаще всего лекарственный холестаз отмечается при лечении аминазином, эритромицином, сульфаниламидами, нитрофуранами, антикоагулянтами.

Паренхиматозные повреждения печени лекарственного происхождения чаще являются токсическими, нежели аллергическими, вызываются туберкулостатиками (ПАСК, тубазид, рифампицин), антидепрессантами — ингибиторами МАО (ипразид, ниаламид).

Поражения органов дыхания. Одним из проявлений лекарственной аллергии является бронхоспазм, возникающий как при ингаляциях ферментных препаратов (трипсин), так и при профессиональном контакте с трипсином, панкреатином, питуитрином. Кроме того, бронхоспазм может быть одним из проявлений анафилактического шока. Развитие эозинофильных инфильтратов в легких могут вызывать аминосалициловая кислота, интал, хлорпропамид, пенициллин, сульфаниламиды, гипотиазид, метотрексат, нитрофураны. Возможно развитие нитрофуранового плеврита.

Поражения сердечно-сосудистой системы встречаются более чем у 30% больных лекарственной аллергией (аллергические миокардит, перикардит, коронариит как проявление васкулита). Поражение сердца при лекарственной аллергии диагностируют только у 5% больных.

Аллергический миокардит может развиваться при применении антибиотиков (в первую очередь пенициллинового ряда), сульфаниламидов, пиразолоновых производных (фенилбутазона, анальгина), витаминов группы В, новокаина, панкреатина. Диагностику аллергического миокардита облегчает одновременное наличие других проявлений аллергической реакции (дерматит, эозинофилия, отек Квинке, геморрагический васкулит и т.д.). Лекарственный аллергический миокардит протекает 3-4 недели и более, иногда сохраняется длительный субфебрилитет.

Лекарственный аллергический перикардит является редким осложнением. Течение обычно доброкачественное, с полным обратным развитием на фоне терапии глюкокортикостероидами. При повторном контакте с аллергизирующим средством может наблюдаться рецидивирование перикардита.

Поражения органов пищеварения отмечаются у 20% больных лекарственной аллергией в виде стоматита, гингивита, глоссита, гастрита, энтерита, колита (аллергические поражения пищеварительного тракта нередко бывают генерализованными).

Поражения суставного аппарата. Наиболее часто наблюдается аллергический артрит, который сопровождает сывороточную болезнь, реже — анафилактический шок, отек Квинке и другие состояния. Аллергические артриты возникают чаще при применении антибиотиков пенициллинового ряда, сульфаниламидов, пиразолоновых производных. Известны отдельные случаи возникновения артрита при приеме изониазида, норфлоксацина, хинидина, левамизола. Обычно аллергический артрит сопровождается эритематозными высыпаниями или крапивницей, увеличением лимфоузлов. Симметрично поражаются коленные, голеностопные и лучезапястные суставы, а также мелкие суставы кистей и стоп. Характерно быстрое обратное развитие процесса после отмены препарата, вызвавшего лекарственный артрит. Однако имеется наблюдение о длительном поражении суставов, исчезнувшем после достаточно продолжительного лечения глюкокортикостероидами.

При лекарственной аллергии в клинической практике выделяют синдромы красной волчанки, Лайелла, Стивенса — Джонсона.

Синдром красной волчанки могут вызывать гидралазин, новокаинамид, дифенин, аминазин, изониазид. В результате взаимодействия с указанными препаратами нуклеиновые кислоты приобретают иммуногенные свойства с последующим образованием антинуклеарных антител. Характерны слабость, лихорадка, артриты, полисерозиты (кожные проявления, лимфаденопатии, гепато- и спленомегалия менее постоянны, поражение почек нехарактерно). При лабораторных исследованиях отмечаются увеличение СОЭ, появление LE-клеток и антинуклеарных антител (частота их выявления зависит от продолжительности лечения препаратом, вызвавшим развитие указанного синдрома). Лекарственная красная волчанка проходит через 1-2 недели после прекращения приема препарата.

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). Чаще всего вызывают антибиотики, сульфаниламиды пролонгированного действия, пиразолоновые производные, барбитураты. Развивается остро, через несколько часов, а иногда через 2-3 недели с момента введения препарата. Появляются недомогание, озноб, головная боль, повышается температура. Вскоре возникают высыпания эритематозного характера, быстро преобразующиеся в дряблые пузыри неправильной формы со стерильным содержимым, местами сливающиеся между собой и охватывающие значительные участки эпидермиса. Симптом Никольского (отслойка эпидермиса при надавливании пальцем на кожу) резко положительный. Участки, лишенные эпидермиса, напоминают ожоги II степени. Через эрозивную поверхность теряется лимфа. Поражаются слизистые, конъюнктива гиперемирована. Быстро развиваются гиповолемия, сгущение крови, гипопротеинемия. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, возможно появление симптомов менингоэнцефалита, гемипареза, тонических судорог. Иногда присоединяются поражения внутренних органов, хотя преобладают поражения кожи. При благоприятном течении на 6-10-е сутки уменьшаются гиперемия и отечность кожи, эпителизируются эрозии (остаются пигментированные пятна), снижается температура. Но возможно и острейшее течение с быстрым развитием тяжелой патологии почек, печени, легких, сердца, абсцессов мозга. Летальность достигает 30-50%.

Синдром Стивенса — Джонсона (злокачественная экссудативная эритема) вызывают пенициллин, тетрациклины, сульфаниламиды. Провоцирующим фактором является переохлаждение. Синдром Стивенса — Джонсона чаще развивается весной и осенью. Ведущим клиническим проявлением является поражение кожи (пузыри различной величины с напряженным покровом, характерным групповым расположением на кистях, стопах, в межпальцевых промежутках) и слизистых (стоматит, уретрит, вульвовагинит, ринит, конъюнктивит, возможно изъязвление роговой оболочки). Симптом Никольского отрицательный. Характерно поражение нервной системы. Могут развиваться поражения внутренних органов. По сравнению с синдромом Лайелла прогноз более благоприятный.

Анафилактический шок является тяжелым проявлением аллергической реакции немедленного типа. Он характеризуется быстро наступающим падением сосудистого тонуса (снижение АД, коллапс), повышением проницаемости сосудов с выходом жидкой части крови в ткани (при этом отмечается уменьшение ОЦК, сгущение крови), развитием бронхоспазма и спазма гладкой мускулатуры внутренних органов. Развивается через 3-30 минут после введения лекарственного препарата, при этом путь введения роли не играет. Анафилактический шок может возникнуть после приема препаратов внутрь, в виде ингаляций, внутрикожного (в том числе при проведении аллергологических проб), подкожного, внутримышечного и внутривенного введения. При парентеральном и, особенно, внутривенном введении аллергена анафилактический шок развивается чаще и в более ранние сроки (иногда «на кончике иглы» — молниеносное развитие анафилактического шока). После ректального, перорального, наружного применения препарата анафилактический шок развивается спустя 1-3 часа. Чем быстрее после контакта с аллергеном развивается анафилактический шок, тем тяжелее он протекает и чаще заканчивается летально. Наиболее часто «виновниками» развития анафилактического шока являются пенициллин (частота анафилактического шока составляет 1% с летальным исходом у 0,002% пациентов) и местные анестетики, реже — стрептомицин, тетрациклины, сульфаниламиды, пиразолоновые препараты, витамины группы В, ферменты.

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают три степени тяжести анафилактического шока: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

— При легком течении иногда наблюдается продромальный период (5-10 минут при парентеральном введении, до 1 часа — при применении препарата внутрь): слабость, головокружение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца (чувство «сдавления» грудной клетки), тяжесть в голове, шум в ушах, онемение языка, губ, чувство нехватки воздуха, страх смерти. Нередко появляется зуд кожи, уртикарная сыпь, иногда — гиперемия кожи с чувством жара. Может развиваться отек Квинке, а у ряда больных возникает бронхоспазм. Возможны появление схваткообразных болей в животе, рвота, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Больные теряют сознание. АД резко снижается (до 60/30 — 50/0 мм рт.ст.), пульс нитевидный, тахикардия до 120-150 в минуту, наблюдаются глухость тонов сердца, сухие свистящие хрипы над легкими.

— При среднетяжелом течении отмечаются удушье, нередко тонические и клонические судороги, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, цианоз губ, расширение зрачков. АД не определяется. Из-за активизации фибринолитической системы крови и выброса тучными клетками гепарина могут развиваться носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения.

— При тяжелом течении больной быстро теряет сознание (иногда наступает внезапная смерть), не успевая пожаловаться окружающим на изменения самочувствия. Отмечаются резкая бледность кожи, цианоз лица, губ, акроцианоз, влажность кожных покровов. Зрачки расширены, развиваются тонические и клонические судороги, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется, пульс не прощупывается. Несмотря на своевременное оказание медицинской помощи, больные часто погибают. Лечение анафилактического шока должно быть начато немедленно, поскольку исход определяется своевременной, энергичной, адекватной терапией, направленной на устранение асфиксии, нормализацию гемодинамики, ликвидацию спазма гладкомышечных органов, уменьшение сосудистой проницаемости, восстановление функций жизненно важных органов, профилактику послешоковых осложнений. Важно соблюдать определенную последовательность предпринимаемых мер.

При лечении лекарственной аллергии прежде всего следует исключить контакт с лекарственным средством, вызвавшем ее развитие (при развитии аллергии на фоне применения нескольких препаратов иногда приходится отменять их все).

У больных с лекарственной аллергией нередко бывает пищевая аллергия, поэтому им необходима основная гипоаллергенная диета, в которой ограничиваются углеводы и исключаются все продукты крайних вкусовых ощущений (соленое, кислое, горькое, сладкое), а также копчености, специи и др. При наличии пищевой аллергии назначается элиминационная диета с обильным питьем воды и чая, но не сложных окрашенных напитков (возможна аллергия к красителям).

При нетяжелых аллергических реакциях бывает достаточно отмены препарата, после чего наблюдается быстрое обратное развитие патологических проявлений. Аллергия с клиническими проявлениями в виде крапивницы, ангионевротического отека купируется введением антигистаминных препаратов различных групп. Антигистамины первого поколения (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.) следует вводить с учетом их переносимости в прошлом и предпочтительнее парентерально (например, внутримышечно), чтобы быстрее получить и оценить эффект.

Если после этих мероприятий симптомы аллергии не исчезают, а даже имеют тенденцию к распространению, показано парентеральное введение глюкокортикостероидов.

Выбор антигистаминного препарата зависит от выраженности эффекта, продолжительности действия, а также от присущих ему нежелательных реакций. Идеальный антигистаминный препарат должен обладать высокой антигистаминной активностью при минимально выраженных побочных эффектах (седативных, холинолитических). Антигистаминные препараты II поколения в большей степени отвечают этим требованиям, их отличает большая селективность в отношении периферических рецепторов гистамина, отсутствие выраженного седативного эффекта. Такими препаратами являются лоратадин, цетиризин, эбастин.

Существенной отличительной чертой новейших антигистаминных препаратов фексофенадина и дизлоратадина является то, что они не «пролекарства», и для развития эффекта не требуется их предварительный метаболизм в печени. Последнее положение предопределяет не столько большую скорость развития противоаллергического эффекта, сколько делает данные препараты средством выбора при токсико-аллергических реакциях.

По степени тропности к гистаминовым рецепторам, а следовательно, и по эффективности препараты можно расположить следующим образом: дизлоратадин, цетиризин, фексофенадин.

Препараты 2-3-го поколения удобны. Принимаются однократно, дозировка может быть увеличена в 2 раза, побочные эффекты при этом не наблюдаются. Тахифилаксия по отношению к этим препаратам не отмечается.

При тяжелых поражениях кожи, отдельных органов, гематологических реакциях, васкулитах эффективны пероральные глюкокортикостероиды.

Основные мероприятия при анафилактическом шоке. Лечебная тактика определяется соответственно тяжести течения шока.

  1. Прекратить введение лекарства, если больной начал отмечать изменения в общем самочувствии или появились признаки аллергии.
  2. Обколоть место введения аллергена 0,2-0,3 мл 0,1% или 0,18% раствора адреналина и приложить пузырь со льдом или холодной водой.
  3. Если препарат был введен в конечность, наложить жгут выше места введения (ослаблять через 15-20 минут на 2-3 минуты).
  4. Уложить больного на твердую кушетку на спину, приподнять ноги, запрокинуть и повернуть в сторону голову, зафиксировать язык, удалить имеющиеся зубные протезы.
  5. При необходимости произвести веносекцию, установить в вену катетер для введения адреналина и плазмозамещающих жидкостей.
  6. Ввести внутримышечно, сублингвально, подкожно, в несколько точек по 0,2-0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 0,18% раствора адреналина гидротартрата через каждые 10-15 минут до тех пор, пока не наступит терапевический эффект (общая доза до 2 мл, детям 0,01 мг/кг, или 0,015 мл/кг) или не последует развитие побочных явлений (обычно тахикардия). Внутривенно струйно — 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 10 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта адреналин (1 мл на 250 мл раствора 5% глюкозы) инфузируют внутривенно со скоростью от 1 мкг/мин до 4 мкг/мин (детям 0,1 — 1,5 мкг/кг/мин).
  7. Вводят внутривенно водно-солевые растворы. На каждый литр жидкости вводят внутривенно или внутримышечно 2 мл лазикса или 20 мг фуросемида.
  8. При отсутствии эффекта вводят внутривенно капельно 0,2-1 мл 0,2% норадреналина или 0,5-2 мл 1% раствора мезатона в 400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора NaCl (скорость 2 мл/мин; детям 0,25 мл/мин).
  9. Одновременно внутривенно (струйно, а затем капельно по 20-30 капель в минуту) вводят глюкокортикостероиды (разовая доза 60-90 мг преднизолона, суточная — до 160-480-1200 мг, 1-2 мг/кг) на физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы.
  10. При систолическом давлении выше 90 мм рт.ст. внутривенно или внутримышечно вводят 1-2 мг/кг (5-7 мл 1% раствора) димедрола или 1-2 мл 2% супрастина, 2-4 мл 0,1% тавегила.

При наличии осложнений со стороны внутренних органов (сердце, почки и др.) показана синдромная терапия, однако со строгим учетом аллергоанамнеза и возможности побочных реакций.

Основой терапии тяжелых проявлений аллергии (синдром Лайелла и др.) являются высокие дозы ГКС (100-200 мг преднизолона, суточная доза до 2000 мг). Инъекции делают не реже, чем через 4-6 часов. При неэффективности преднизолона используют другие ГКС в эквивалентных концентрациях. Обычно при этом наблюдаются сочетания аллергии и токсических поражений кожи, слизистых, внутренних органов (синдром Лайелла, злокачественная многоформная экссудативная эритема и др.). Поэтому больные должны находиться в палатах интенсивной терапии. Лечение дополнительно включает дезинтоксикацию (инфузионную терапию, плазмаферез, гемосорбцию), восстановление гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия, баланса электролитов.

Как правило, токсические поражения кожи и слизистых осложняются инфекциями, поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия. Их выбор, особенно в случаях аллергии к ним, — сложная и ответственная задача. Ориентируются на анамнез, учитывают химическое строение и возможность перекрестных реакций.

В случае потери жидкости в связи с интенсивной экссудацией через поврежденную кожу и для дезинтоксикации необходимо вводить различные плазмозамещающие растворы (солевые, декстраны, альбумин, плазму, лактопротеин и др.). Следует, однако, учитывать возможность развития на эти растворы, особенно декстраны и белковые гидролизаты, псевдоаллергических, а иногда и аллергических реакций. Поэтому предпочтительнее вводить растворы солей и глюкозу в физиологическом соотношении 1:2.

Если кожные поражения обширные, пациента лечат как ожогового больного, под каркасом, в стерильных условиях. Пораженные участки кожи и слизистых обрабатывают водными растворами метиленового синего, бриллиантового зеленого, аэрозолями антисептиков (фурацилина), маслом облепихи, шиповника и другими кератопластическими средствами. Слизистые обрабатывают раствором перекиси водорода, 10% буры в глицерине, каротолином и противоожоговыми эмульсиями. При стоматитах используют настой ромашки, водный раствор анилиновых красителей и др.

Лечение лекарственной аллергии порой представляет сложную задачу, поэтому ее проще избежать, нежели лечить.

Сбор аллергологического анамнеза должен быть тщательным. При выявлении у больного лекарственной аллергии в амбулаторной истории болезни следует отметить, к каким лекарственным средствам ранее развивалась аллергия, каковы были ее проявления и применение каких препаратов недопустимо (с учетом возможных перекрестных реакций). Если в анамнезе есть указание на аллергическую реакцию на тот или иной препарат, то его следует заменить другим, не имеющим общих антигенных свойств, т.е. исключив возможность перекрестной аллергии.

Если лекарство жизненно необходимо для больного, аллерголог должен провести комплексное обследование, по возможности подтвердив или отвергнув аллергию к данному препарату. Однако в настоящее время не существует ни одного метода in vitro, позволяющего установить наличие или отсутствие аллергии к конкретному лекарственному препарату. Кожные диагностические пробы, подъязычная проба проводятся только аллергологом по строгим показаниям. Следует подчеркнуть, что постановка проб с медикаментом, который ранее вызвал развитие анафилактического шока у данного больного, категорически противопоказана.

Необходимо учитывать следующие положения при назначении препаратов:

  1. Недопустима полипрагмазия.
  2. У больных с аллергическими реакциями на лекарства в анамнезе следует избегать парентерального и особенно внутривенного введения лекарственных средств.
  3. Осторожное применение пролонгированных препаратов типа бициллина.
  4. Важно выяснить, страдает ли больной или его родственники каким-либо аллергическим заболеванием. Наличие у больного бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического ринита, крапивницы и других аллергических заболеваний является противопоказанием для назначения препаратов с выраженными аллергенными свойствами, например пенициллина.
  5. Если больной страдает каким-либо грибковым заболеванием кожи (эпидермофития, трихофития), не следует назначать ему пенициллин, так как у 7-8% больных при этом развиваются острые аллергические реакции при первом введении пенициллина.
  6. Отказ от приема антибиотиков с профилактической целью.
  7. Избегать назначения поликомпонентных препаратов.

Перекрестные реакции как причина лекарственной аллергии и меры их профилактики. Аллергические реакции обычно высокоспецифичны. Причины перекрестных реакций на лекарства различны. Прежде всего это наличие сходных химических детерминант в препарате, индуцировавшем аллергию, и в том, который используют как заменитель первого или по иному назначению. Лекарства, имеющие общий источник происхождения (биологический или химический), обычно также вызывают перекрестные аллергические реакции.

Тщательная оценка и подбор переносимого препарата — основа профилактики возможных осложнений лекарственной аллергии.

Перекрестные реакции возникают и при использовании таких сложных лекарственных форм, как таблетки, микстуры, аэрозоли, в состав которых может входить препарат, не переносимый больным.

Перекрестные реакции, иногда встречающиеся между препаратами, не имеющими общности химического строения, объясняют наличием общих аллергенных детерминант в метаболитах, образующихся в организме в процессе биотрансформации препаратов.

Лекарственные препараты с общими детерминантами

  1. Пенициллины: природные; полусинтетические — входят в состав препаратов амоклавин, сулациллин, амоксиклав, клавоцин, ампиокс, аугментин, уназин; дюрантные (бициллин).
  2. Карбапенемы: меропенем (меронем).
  3. Тиенамицины: имипенем (входит в состав тиенама)
  4. Цефалоспорины.
  5. Д-пеницилламин

Примечание. Нет перекрестной чувствительности пенициллинов и цефалоспоринов с монобактамами (азтреонам).

  1. Сульфаниламиды: сульфатиазол (норсульфазол), салазосульфапиридин (сульфасалазин), сульфаэтидол (этазол), сульфацетамид (сульфацил натрий, альбуцид) и др.

Сульфаниламидные препараты комбинированные: сульфаметоксазол + триметоприм (бактрим, бисептол, ко-тримоксазол), сульфаметрол + триметоприм (лидаприм).

Сульфаниламиды также входят в состав препаратов: альгимаф (пластины с гелем, содержащим мафенида ацетат), блефамид (содержит сульфацил натрий), ингалипт (содержит стрептоцид, норсульфзол), левосин (содержит сульфадиметоксин), мафенида ацетат, сульфаргин (содержит сульфадиазин), сунорэф (содержит стрептоцид, сульфадимезин).

  • Сульпирид (догматил, эглонил).
  • Производные сульфонилмочевины.

    Сахароснижающие: глибенкламид (манинил), гликвидон (глюренорм), гликлазид (диабетон, диамикрон), карбутамид (букарбан) и др.

    Сульфакарбамид (уросульфан), торасемид (унат).
    Диуретики, содержащие сульфамидную группу, связанную с кольцом бензола: индапамид (арифон, лескоприд, лорвас), клопамид (бринальдикс) и др. — входят в состав препаратов бринердин, вискалдикс, кристепин, ксипамид (аквафор), торасемид (унат).

    Фуросемид — входит в состав комбинированных диуретиков лазилактон, фрусемен, фурезис композитум, хлорталидон (гифотон, оксодолин), а также в состав препаратов неокристепин, слоу-тразитензин, тенорик, теноретик и др.

    Бутизид (сальтуцин) — входит в состав препарата альдактон-сальтуцин, гидрохлортиазид (апо-гидро, гипотиазид, дисалунил), в состав комбинированных диуретиков амилоретик, амитрид, апо-триазид, гемопресс, диазид, дигноретик, а также в состав следующиих комбинированных препаратов: релсидрекс Г, синепрес, трирезид, тринитон, энап Н, адельфан-эзидрекс, алсидрекс Г, гизаар, капозид, ко-ренитек, лазирос Г, метиклотиазид — входит в состав изобара.

    Циклопентиазид (навидрекс, циклометиазид).

  • Соталол (соталекс).
  • Ингибиторы карбоангидразы.

    1. Анестезин — входит в состав препаратов: диафиллин, меновазин, павестезин, спедиан, фастин, альмагель А, ампровизоль, анестезол, белластезин, гепариновая мазь, гибитан.
    2. Дикаин.
    3. Новокаин — входит в состав препаратов: геморид, геронтикс, гериоптил, солутан, геровитал НЗ, сульфакамфокаин.
    4. Тетракаин.

    Лидокаин (ксилокаин, ксилестезин) — входит в состав ауробин, прокто-гливенол, лидокатон, фенилбутазон для инъекций, ридол.

    Бупивакаин (анекаин, маркаин).

    Мепивакаин (скандонест) — входит в состав эстрадурина.

    Тримекаин — входит в состав препаратов диоксиколь, левосин.

    Примечание. Между производными парааминобензойной кислоты эфирного типа (новокаин и др.) и замещенными анилидами (лидокаин и др.) нет перекрестных аллергических реакций, то есть местные анестетики из группы замещенных анилидов могут применяться при непереносимости новокаина.

    Местный анестетик цинхокаинхлорид, входящий в состав ультрапрокта, является амидом хинолинкарбоксильной кислоты; перекрестной чувствительности между производными анилина и цинхокаинхлоридом нет.

    В состав ультракаина и септонеста входит местный анестетик артикаин, являющийся производным тиофенкарбоксильной кислоты, то есть не относящийся к производным анилина, в связи с чем допустимо его применение у больных с аллергией на парабены. Однако следует учитывать, что ультракаин выпускается в ампулах и во флаконах. Ультракаин Д-С форте, выпускаемый во флаконах, содержит в качестве консерванта метил-4-гидробензоат, имеющий гидроксильную группу в «параположении», в связи с чем недопустимо применение ультракаина Д-С форте во флаконах у больных с аллергией на парабены. Таким больным следует вводить только ультракаин, выпускаемый в ампулах, не содержащий указанного консерванта.

    1. Нейролептики.
    2. Антигистаминные препараты: прометазин (дипразин, пипольфен).
    3. Азокрасители: метиленовый синий, толуидиновый синий.
    4. Антидепрессанты (фторацизин).
    5. Коронарорасширяющие препараты: нонахлазин.
    6. Антиаритмические средства: этацизин, этмозин.
    1. Йод и неорганические йодиды (калия или натрия йодид, спиртовой раствор йода, раствор Люголя).
    2. Йодосодержащие рентгеноконтрастные средства для внутрисосудистого введения. Билископин минор, билиграфин форте, билигност, гексабрикс, йогексол, йодамид, йопромид (ультравист), липиодол ультрафлюид, телебрикс, тразограф, триомбраст, урографин.
    3. Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства для перорального применения.
    4. Средства для проведения бронхографии, сальпингографии, миелографии: пропилйодон (дионозил), йодолипол — входит в состав препаратов хромолимфотраст, этиотраст (миодил).

    Примечание. При реакциях в анамнезе на рентгеноконтрастные средства для внутрисосудистого введения применение других рентгеноконтрастных средств (для перорального применения, для бронхо-, сальпинго-, миелографии) не противопоказано, поскольку реакция, развивающаяся при внутрисосудистом введении йодированных рентгеноконтрастных препаратов, по своей природе является псевдоаллергической (анафилактоидной).

    Предварительное назначение глюкокортикостероидов (30 мг преднизолона за 18 часов до планируемого обследования с повторным введением каждые 6 часов) и антигистаминных препаратов (внутримышечно, за 30-60 минут до введения рентгеноконтрастных средств) значительно уменьшает вероятность развития анафилактоидных реакций.

    Наиболее безопасными являются такие рентгеноконтрастные средства, как омнипак, визипак, гипак, а для проведения магнотно-резонансного исследования — омнискан.

  • Средства, применяемые при заболеваниях щитовидной железы: антиструмин, дийодтирозин, микройод, тиреоидин, тиреокомб (содержит тироксин, трийодтиронин, калия йодид), тиреотом (содержит тироксин, трийодтиронин), L-тироксин (левотироксин, тироксин), трийодтиронин (лиотиронин).
  • Антисептические средства: йодоформ, йодинол, йодонат, йодовидон.
  • Йод входит также в состав следующих препаратов: альвогил (содержит йодоформ), амиодарон (кордарон, седакорон), дермозолон (мазь), идоксуридин (керецид, офтан-иду), инадрокс (прилагаемый растворитель содержит натрия йодид), комплан (препарат для парентерального питания), локакортен-виоформ, солутан, фарматовит, хиниофон, энтероседив.
  • Амикацин (амикозит, селемицин).

    Гентамицин (гарамицин) входит в состав препаратов: випсогал (мазь), целестодерм В (мазь), гаразон, дипрогент (мазь).

    Неомицин — входит в состав мазей локакортен-Н, синалар); нетилмицин (нетромицин).

    Реакции повышенной чувствительности на аминогликозиды чаще развиваются при местном (в виде мазей и т.п.) их применении. В ряде стран препараты для местного применения, содержащие гентамицин, изъяты из употребления

    Препараты, содержащие витамин В: вита-иодурол, гептавит, инадрокс, кокарбоксилаза, эскузан, эссенциале. Витамин В также входит в состав большинства поливитаминов.

    Хотелось бы акцентировать внимание врачей на том, что больным с предрасположенностью к аллергическим реакциям и особенно с наличием аллергических реакций на лекарства необходимо максимально ограничить и по возможности исключить назначение любых химиотерапевтических средств, а использовать физиотерапевтические и другие методы лечения. Одной из важнейших мер профилактики является предотвращение возможных перекрестных реакций. Нередко этими реакциями обусловлены осложнения у больных с отягощенным аллергоанамнезом.

    ГЕНТАМИЦИН

    Состав и форма выпуска препарата

    Мазь для наружного применения 0.1% 1 г
    гентамицин (в форме сульфата) 100 мг

    10 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.
    15 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие. Активно проникая через клеточную мембрану бактерий, необратимо связывается с 30S субъединицей бактериальных рибосом и, тем самым, угнетает синтез белка возбудителя.

    Высокоактивен в отношении аэробных грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.

    Активен также в отношении аэробных грамположительных кокков: Staphylococcus spp. (в т.ч. устойчивых к пенициллинам и другим антибиотикам), некоторых штаммов Streptococcus spp.

    К гентамицину устойчивы Neisseria meningitidis, Treponema pallidum, некоторые штаммы Streptococcus spp., анаэробные бактерии.

    Фармакокинетика

    Показания

    Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к гентамицину микроорганизмами.

    Для парентерального применения: острый холецистит, холангит, пиелонефрит, цистит, пневмония, эмпиема плевры, перитонит, сепсис, вентрикулит, гнойные инфекции кожи и мягких тканей, раневая инфекция, ожоговая инфекция, инфекции костей и суставов.

    Для наружного применения: пиодермия (в т.ч. гангренозная), поверхностный фолликулит, фурункулез, сикоз, паронихии, инфицированный себорейный дерматит, инфицированное акне, вторичное бактериальное инфицирование при грибковых и вирусных инфекциях кожи, инфицированные кожные раны различной этиологии (ожоги, раны, трудно заживающие язвы, укусы насекомых), инфицированные варикозные язвы.

    Для местного применения: блефарит, блефароконъюнктивит, дакриоцистит, конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит, мейбомит.

    Противопоказания

    Дозировка

    Устанавливают индивидуально с учетом тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя.

    При в/в или в/м введении для взрослых разовая доза составляет 1-1.7 мг/кг, суточная доза — 3-5 мг/кг; кратность введения — 2-4 раза/сут. Курс лечения — 7-10 дней. В зависимости от этиологии заболевания возможно применение в дозе 120-160 мг 1 раз/сут в течение 7-10 дней или 240-280 мг однократно. В/в инфузию проводят в течение 1-2 ч.

    Для детей старше 2 лет суточная доза гентамицина составляет 3-5 мг/кг; кратность введения — 3 раза/сут. Недоношенным и новорожденным детям назначают в суточной дозе 2-5 мг/кг; кратность введения — 2 раза/сут; детям до 2 лет назначают такую же дозу при частоте введения 3 раза/сут.

    Больным с нарушением выделительной функции почек требуется коррекция режима дозирования в зависимости от значений КК.

    При местном применении гентамицин закапывают по 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза каждые 1-4 ч.

    При наружном применении применяют 3-4 раза/сут.

    Максимальные суточные дозы: для взрослых и детей при в/в или в/м введении — 5 мг/кг.

    Побочные действия

    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия.

    Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения.

    Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, протеинурия, микрогематурия, почечная недостаточность.

    Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, сонливость, нарушение нервно-мышечной проводимости, снижение слуха, вестибулярные расстройства, необратимая глухота.

    Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, лихорадка; редко — отек Квинке.

    Лекарственное взаимодействие

    При одновременном применении с аминогликозидами, ванкомицином, цефалоспоринами, этакриновой кислотой возможно усиление ото- и нефротоксического действия.

    При одновременном применении с индометацином отмечается снижение клиренса гентамицина, увеличение его концентрации в плазме крови, при этом возрастает риск развития токсического действия.

    При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза, опиоидными анальгетиками возрастает риск развития нервно-мышечной блокады, вплоть до развития апноэ.

    При одновременном применении гентамицина и «петлевых» диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты) увеличивается концентрация в крови гентамицина, в связи с чем повышается риск развития токсических побочных реакций.

    Особые указания

    С осторожностью применяют гентамицин при паркинсонизме, миастении, нарушениях функции почек. При применении гентамицина следует контролировать функции почек, слухового и вестибулярного аппаратов.

    При наружном применении гентамицина в течение длительного времени на больших поверхностях кожи необходимо учитывать возможность резорбтивного действия, особенно у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

    Аллергия у ребенка после антибиотиков

    Появление антибиотиков помогло человечеству справиться с различными видами заболеваний. В то же время не всем могут подойти, из-за чего происходит аллергия на антибиотики, сыпь на коже и нужно ее лечение.

    Причины появления аллергии на антибиотики

    Наиболее распространенным видом подобного заболевания является крапивница, которая бывает, как у детей, так и у взрослых. Она представляет собой появление волдырей белого или красного цвета, возвышающихся над кожей. Волдыри проходят быстро, но при этом они возникают постоянно, потому что жидкость концентрируется по всей коже. Все это является следствием воздействия аллергена, вызывающего повышение гистамина.

    Аллергия возникает по причине долгого употребления антибиотиков, либо наличия определенных компонентов в лекарственных средствах, способствующих появлению аллергической реакции. Устранять аллергию помогают такие препараты как супрастин, лоратадин, цитрин в таблетках, юнидокс солютаб, зодак и прочие антигистаминные препараты.

    Как выглядит аллергия на антибиотики

    Аллергия проявляется в виде различных сыпей на коже, вот некоторые из них.

    Кореподобная сыпь. Она располагается симметричным образом на конечностях, либо в местах самого большого давления, изредка на кистях рук. Проявляется она в виде эритематозных папул, сливающихся в ряд расположенных пятен. Сыпь исчезает сама без отмененного препарата.

    Иной вариант – преобразование пустул в дерматит эритематозного типа. Поэтому в каждом случае проявления высыпаний рекомендуется прекратить принимать лекарство.

    Контактного вида аллергический дерматит. Выражен как реакция, которая происходит замедленным темпом, появляется спустя несколько дней употребления антибиотиков, если применение повторяется, то контактный дерматит возникает в первые дни лечения.

    Есть еще один вид такой аллергии, который называется фотосенсибилизация. Она происходит в результате действия ультрафиолетового излучения. При этом по симптомам она схожа с солнечным дерматитом. Появляется ощущение жжения, красноватые пятна в местах, которые подвергаются воздействию солнечных лучей. В итоге созревают везикулы, представляющие собой разные пузырьки с серозным содержанием.

    Фотографии всех перечисленных признаков можно увидеть выше после каждого описания проблемы.

    Аллергия на антибиотики лечение у детей

    Аллергия на антибиотики и следующая за ним сыпь на коже у детей проходит в гораздо более легкой форме, чем у взрослых. Чаще всего, это обыкновенные кожные высыпания. Лечение данного заболевания у детей аналогично лечению у взрослых.

    Сначала отменяют антибиотик, вызывающий аллергию. Потом проводят медикаментозную терапию, которая производится с помощью различных антигистаминных препаратов по типу мазей или таблеток. После чего проходят курс реабилитации, в результате ребенок избавляется от аллергии.

    Что посоветует доктор Комаровский

    Доктор Комаровский считает, что сыпь пройдет вовсе или уменьшится при следующих условиях:

    1. Снизить по максимуму потливость.
    2. Избежать условий для всасывания аллергена в кровь и попадания внутрь.
    3. Не давать коже иметь контакты с внешней средой.
    4. Не ограничивать потребление жидкости.
    5. Снижение количества одежды и одеял.
    6. Поддерживать комфортную влажность в шестьдесят процентов и температуру воздуха в двадцать градусов.

    В случае, если аллергия возникла у ребенка, то необходимо создание комфортных условий жизни, которые включают чистый свежий воздух, активное движение.

    Также очень важно своевременное очищение кишечника и отсутствие запоров. Необходимо производить влажную уборку, кипятить воду с помощью фильтров, убирать ковры, мягкие игрушки, различные пуховые изделия. Детские вещи должны быть из материалов на натуральной основе, а стирать их необходимо с применением средств без наличия агрессивных компонентов.

    Аллергия на антибиотики, что делать в домашних условиях

    Хотя лечиться от аллергии в домашних условиях считается не самым надежным вариантом, это имеет весьма широкое распространение. Люди убеждены в эффективности данных методов лечения. Итак, самые известные домашние способы:

    1. С помощью яичной скорлупы. Очищаем яйца, скорлупки моем, тщательно высушиваем, после чего измельчаем их до состояния порошка. Для лучшего усвоения добавьте шесть капель лимонного сока. Для взрослых употребление ведется по одной чайной ложке с водой, очень важно соблюдать дозировку. Курс лечения длится от одного до шести месяцев, в результате уничтожаются многие аллергические реакции, особенно кожные.
    2. Болтушка от аллергии. Изготовление ведется на спиртовой или водяной основе. Для этого воду дистиллированного вида мешают с этиловым спиртом. В этом миксе растворяют анестезионный кубик, дополняют глиной белого вида и оксидом цинка. Взбалтываем две минуты, смесь готова. Помогает снятию раздражения, покраснения, сокращается количество высыпаний и помогает в ряде других моментов.
    3. Мумие от аллергии. Используют в течение 20 дней для серьезного эффекта, добавляется в молоко, коровий жир или мед. Принимать два раза в день. Оптимальным вариантом является мумие, растворенное в воде. Выздоровление происходит после трех курсов лечения, хотя иногда хватает и одного курса
    4. Лимонный сок. Иногда можно использовать для лечения лимонный сок, по применению похож на первый способ, только скорлупа в виде порошка смешивается с соком лимона. Этот способ очень популярен.

    Народные средства и борьба с аллергией на антибиотики

    Прогресс медицины не стоит на месте, однако не уходит в небытие лечение с помощью народных средств. Таковыми считаются отвары из трав, которые борются с сыпью на коже и аллергией на антибиотики. Приведем некоторые из них:

    1. Десять грамм мяты перечного рода заполняем половиной стакана кипяченной воды и настаиваем до тридцати минут. Употребление идет трижды за день по одной столовой ложке.
    2. На столовую ложку чистотела наливают 2 объемных стакана кипятка, настаивая около четырех часов. Ведут прием утром и вечером по четверти стакана.
    3. Одну ложку ромашки лекарственного применения берем и заливаем ее порцией кипятка, настаиваем тридцать минут. Принимается этот отвар два или три раза в день количеством одна столовая ложка.
    4. Две столовые ложки сельдерея заполняются одним стаканом воды холодной температуры, настаивать два часа. Пьют треть стакана трижды в день за тридцать минут до приема пищи.
    5. Для лечения отрицательного влияния пыли на организм (включая и книжной) надо перемешать четыре порции зверобоя, пять порций золототысячника, три части толченого корня одуванчика, две доли хвоща типа полевого, одна часть рылец из кукурузы, одна часть ромашки аптечного вида и четыре части перемолотых в порошок шиповниковых ягод. Заливать четыре столовые ложки смеси одним стаканом холодной прокипячённой воды и настоять ночь. Утром данная смесь ставится на плиту и готовится до кипения, снимаем ее с огня и надо настоять один час. Принять по одной трети стакана три раза в день за тридцать минут до еды. Все излечение от аллергии на пыль идет до шести месяцев — три курса по одному месяцу с периодами прерывания не менее десяти дней.
    6. Взять эквивалентные доли по массе череды, фиалки вида трехцветная, паслена рода сладко-горький. Всю эту смесь в количестве столовой ложки заполняют одним стаканом кипятка, настаивают, а затем пьют трижды или четырежды в день по одной столовой ложке.

    В заключении

    Как мы видим, лечение аллергии имеет множество вариантов, как это сделать. Конечно, самым популярными вариантами являются народные средства и домашние методы. Однако лечение ими очень рискованно, могут возникнуть серьезные осложнения, которые потребуют вмешательства врачей. Дабы избежать неприятностей, самым лучшим вариантом является лечение у докторов со всеми предписаниями и необходимыми препаратами, так как в этом случае вам дается гарантия излечения без дополнительных проблем.

    А вам встречалась аллергия на антибиотики, сыпь на коже, какое лечение вы проводили? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.

    Аллергия на антибиотики

    Лекарственная непереносимость – одна из наиболее распространенных проблем при лечении пациентов антибиотиками. Основными причинами, провоцирующими аллергию на антибиотики, являются генетическая предрасположенность, наличие чувствительности к пыльце растений, продукты питания и прочие раздражители, а также такие патологические заболевания, как подагра, мононуклеоз, цитомегаловирус, лимфолейкоз.

    В данном случае характерны как местные, так и общие реакции, наиболее распространенными классическими симптомами болезни признаны:

    • анафилактический шок. Время наступления – от 2 минут до получаса после приема препарата, распознать ее нетрудно, так как проявляется аллергическая реакция на антибиотики отеком гортани, гипертермией и зудом, сердечной недостаточностью, сыпью и снижением артериального давления;
    • сывороточноподобный синдром. Развивается в течение 1-3 недель после приема антибиотиков, характеризуется высокой температурой, болью в суставах, высыпаниями на коже и увеличением лимфоузлов;
    • лекарственная лихорадка сопровождается повышением температуры не только во время приема препарата, но также сохраняется и после его отмены в течение 2-3 дней. Температура поднимается достаточно резко, но увеличения сердцебиения, характерного для обычной лихорадки, не происходит;
    • синдром Лайела (токсический эпидермальный некролиз) проявляется в виде больших пузырей, заполненных серозным содержимым, которые лопаясь, образуют большие раневые поверхности. Встречается достаточно редко и часто наблюдается присоединение различных инфекций;
    • синдром Стивенса-Джонсона характеризуется высокой температурой, воспалительными изменениями на слизистых и кожными высыпаниями.

    Местные кожные реакции:

    • фотосенсибилизация – покраснение участков кожи, контактирующих с солнечными лучами, сопровождается зудом, иногда возникновением везикул или буллов, заполненных серозным содержимым;
    • крапивница. Имеет вид пятен, сливаясь, они образуют большие участки поражения кожи, сильно зудят и имеют большую температуру, чем прилегающие к ним здоровые участки кожи;
    • сыпь. Локализуются прыщи от антибиотиков на спине, руках, животе и лице, в редких случаях сыпь может поражать полностью весь кожный покров;
    • отек Квинке. Характеризуется покраснением и отечностью различных участков тела (половых губ, гортани, мошонки и других), которые воспаляются и зудят.

    Чаще всего аллергия у ребенка на препараты-антибиотики наблюдается при назначении такого средства, как Агументин, его широко используют для лечения различных воспалительных процессов у детей, например, при отитах.

    Основой является проведение комплексных терапевтических мероприятий, включающих в себя общее и местное лечение.

    На первом этапе терапии следует отменить антибиотик, провоцирующий аллергическую реакцию и заменить его средством из другой группы, обладающим аналогичным действием, назначают антигистаминные препараты – Лорано, Лоратадин, Цетрин, энтеросорбенты – Энтеросгель, Полисорб, активированный или белый уголь, седативные препараты – Барбовал, Ново-пассит. Для наружного лечения применяют негормональные средства – Элоком, Фенистил, Бепантен, а в случае если реакция протекает с осложнениями, назначают гормональные средства, например, Преднизолон, а для наружной терапии применяют препараты, активными веществами которых являются кортикостероиды – Локоид, Адвантан.

    Второй этап лечения заключается в проведении десенсибилизирующей терапии – препараты, на которые существует гиперчувствительность, вводят пациенту начиная с минимальных доз и постепенно доводя дозу до терапевтической.

    Аллергия на антибиотики

    Аллергия на антибиотики – довольно частое явление у людей любой возрастной категории. Лидирующее место принадлежит группе пенициллинов, так как это первые антибактериальные медикаменты. Гиперчувствительность к другим веществам и конкретная симптоматика возникают после повторного приема аллергена.

    Причины аллергии на антибиотики

    На сегодня единой причины возникновения аллергии на антибиотики не установлено. Повышают риски повышенной чувствительности такие факторы:

    • Наличие различных заболеваний (подагра, цитомегаловирус, ВИЧ и т.д.);
    • Наличие аллергической реакции на другие аллергены (пища, растения);
    • Предрасположенность к аллергии (генетика).

    Симптомы аллергии

    Аллергия на антибиотики проявляется общими и местными признаками. Общие симптомы зачастую возникают у людей средней возрастной категории, у которых заметно выражена реакция, нежели у людей старшего возраста и у детей.

    1. Анафилактический шок, возникающий непосредственно после приема антибиотика. Реакция выражается посредством понижения давления, затрудненного дыхания, сердечно недостаточности, так же появляется отек, сыпь, гипермия на кожных покровах.
    2. Сывороточноподобный синдром. Возникает спустя 7-21 дней после употребления антибиотика. Признаки синдрома – повышенная температура тела, увеличение лимфотических узлов, прыщи на коже, боли в суставах.
    3. Лекарственная лихорадка. Повышение температуры может выступать, как самостоятельный признак аллергии на антибиотики. Температура повышается через неделю после приема препарата и проходит после его отмены в течение нескольких дней. Температура быстро достигает до 40°С, сопутствующие признаки – учащенный пульс.
    4. Токсический эпидермальный некролиз (Синдром Лайелла). При таком осложнении образуются большие пузыри на покрасневших кожных покровах, они наполнены жидкостью. Когда они лопаются, кожа снимается кусками, оставляя большие раны. Однако Синдром Лайелла встречается крайне редко.

    Не всегда аллергия на антибиотики вызывает общие симптомы, зачастую это кожные реакции:

    1. Крапивница – пятна красноватого оттенка, которые сливаются в единое большое пятно. Пораженные участки имеют повышенную температуру, наблюдается зуд.
    2. Отек Квинке. Может появиться на любом участке тела – мошонка, гортань, половые губы и т. д. При этом присутствуют такие симптомы, как зуд, распирание, покраснения.
    3. Сыпь на коже. Сыпь может быть разных размером и находиться как на ограниченных участках, так и на всем теле.

    Лечение аллергии на антибиотики

    Аллергия на антибиотики – безобидное заболевание до того момента, пока в организм не поступят антибиотики, которые и станут главными раздражителями. Можно так и не обнаружить у себя аллергию на лекарства, если не болеть вовсе. Такое бывает крайне редко.

    В других случаях следует знать об опасности после приема антибиотиков и ограничить себя от самого аллергена. При такой реакции организма страдают не только внешние части тела (сыпь на лице и других участках, отеки, волдыри и т.д. см. фото), но и внутренние органы. Аллергия на антибиотик может проявиться как у взрослых людей, так и у ребенка. Чтобы лечение было успешным, в первую очередь следует укрепить иммунную систему!

    Профилактика

    Прием медикаментов следует вести после рецепта лечащего доктора. Во время консультации необходимо сказать о непереносимости вами конкретного вещества. Возможно, кто-то из ваших родственников страдает лекарственной аллергией. Специалист выпишет рецепт в соответствии вашему возрасту, состоянию организма и других сопровождающих болезней.

    Профилактика народными средствами также имеет право на существование. Ведь есть масса действительно эффективных средств против многих видов аллергии.

    При приеме антибиотических средств желательно придерживаться правильного питания, пить кефир, есть овощи и фрукты – это кладезь витаминов, который в этот период очень важен для иммунной системы!

    Похожие новости

    • Аллергия на лекарства
    • Аллергия на руках
    • Аллергия на укусы клопов
    • Аллергия на половом члене

    Почему у ребёнка аллергия на антибиотики

    Сегодня аллергия на антибиотики встречается у многих детей в возрасте до первого года жизни. Это глобальная проблема, которая охватила весь мир и продолжает своё наступление. Всё большее количество детей, у которых наблюдаются проявление аллергии на антибиотики, попадают в больницу к своему участковому педиатру или доставляются каретами скорой помощи в местные поликлиники.

    Употребление антибиотиков обязано помогать организму ребёнка справляться с болезнями, но зачастую приводит к абсолютно противоположному результату. Опасность подобного рода аллергии опасна своим влиянием на все внутренние органы младенца и возможностью возникновения серьёзных форм реакции детского организма, как анафилактический шок, астматический приступ и оттёк Квинке.

    Основными симптомами аллергической реакции на антибиотики являются крапивница, ринит, конъюнктивит, зуд и жжение поверхности кожи малыша. На фото изображены некоторые аллергические реакции, которые можно увидеть на кожном покрове ребёнка, заболевшего данным заболеванием.

    Распознавание аллергии на антибиотики

    На фоне злоупотребления антибиотиков может возникнуть псевдоаллергия, которую можно по неопытности принять за истинную аллергию на эти лекарственные препарата. Однако настоящему специалисту не составит особого труда распознать подобное состояние детского организма, тщательно изучив все симптомы и характер протекания аллергии. Псевдоаллергию обычно сопровождают такие симптомы, как головокружение и головная боль, а также диспепсия и повышенное артериальное давление.

    Следует с особой тщательностью соблюдать график и дозировку приёма антибиотиков, которые назначил врач-педиатр для лечения вашего ребёнка. Превышение дозы, отклонения от графика приёма или самостоятельное назначение антибиотиков может привести к непоправимым последствиям для столь хрупкого организма ребёнка.

    Основные причины, способные вызвать у грудничков аллергию на антибиотики

    Существует целый ряд причин, которые могут вызвать у ребёнка аллергию на определенные лекарственные препараты или на их составляющие компоненты:

    • предрасположенность малыша к аллергическим реакциям на генетическом уровне;
    • повышенная чувствительность к различным продуктам, цветочной пыльце и другому;
    • патологические заболевания (например, ВИЧ, подагра или мононуклеоз).

    Основные признаки аллергии у малышей до года жизни

    Как родителям вовремя распознать возникновение данной болезни и максимально быстро среагировать для улучшения состояния малыша? Какие признаки свидетельствуют о развитии у ребёнка аллергии на антибиотики?

    В данном случае самыми распространёнными симптомами являются следующие проявления:

    • Анафилактический шок. Это критическое состояние возникает у грудничка спустя короткое время после приёма препарата. В течение двух-тридцати минут после введения в детский организм антибиотика у ребёнка можно наблюдать резкое проявление аллергии в виде отёка гортани, сниженного артериального давления, сыпи по всему телу, повышенной температуры и острой.
    • Сывороточноподобный синдром. Данная вид реакции организма на принимаемый антибиотик обычно проявляется в течение двух-трёх недель после начала его приёма и характеризуется значительным увеличением лимфатических узлов, повышенной температурой тела, обильными высыпаниями и острыми болями в суставах малыша.
    • Лекарственная лихорадка. Это состояние организма проявляется лишь в виде высокой температуры, но без увеличения ритма биения сердца, которое свойственно при возникновении обычной лихорадки.
    • Синдром Лайела. Подобный вид проявления аллергии встречается исключительно в исключительно редких случаях. Он проявляется в образе внезапно возникших больших пузырей, которые наполнены серозным содержимым (смотрите фото). Особенностями этих пузырей можно назвать образование больших поверхностей кожных ран после лопания самого пузыря. Зачастую подобные раны мгновенно подхватывают различные инфекции.
    • Синдром Стивенса-Джонсона. Отличительными чертами данного синдрома является повышенная температура тела, высыпания на кожном покрове малыша и воспалительные изменения на слизистых оболочках организма.

    Аллергическая реакция организма ребёнка на применение антибиотиков не всегда проявляет себя такими опасными проявлениями. В основном это выражается лишь в виде кожных реакций, так как дети обычно проще переносят подобные заболевания.

    Диагностика аллергической реакции организма на антибиотики

    Для постановления точного диагноза необходимо использование классических методов диагностики, таких как кожные аллергические пробы и анализ крови на содержание иммуноглобулина Е. По результатам диагностики врач-педиатр сможет поставить окончательный диагноз и по необходимости назначить лечение ребёнка.

    Не стоит пытаться диагностировать и лечить аллергию самостоятельно! Подобными действиями можно лишь усугубить ситуацию. Доверьте здоровье вашего малыша опытным педиатрам!

    Лечение аллергии на антибиотики

    Основой терапии является осуществление комплексных мероприятий, которые включают в себя местное и общее виды лечения.

    Первым шагом будет отмена антибиотика, который сумел спровоцировать аллергию. Затем врач назначит другой антибиотик, способный заменить предыдущий. Этот антибиотик не будет содержать компонентов, которые вызвали аллергическую реакцию у ребёнка.

    Вторым шагом будет назначение антигистаминных препаратов, которые смогут нейтрализовать воздействие антибиотиков и привести в норму состояние детского организма.

    Заключительным этапом будет проведение десенсибилизирующей терапии, при которой ребёнок получит те же препараты, которые вызвали прежде аллергическую реакцию. Только приём данных препаратов осуществляться будет постепенно, начиная с ничтожно малых доз.

    (нет голосов, будьте первым)

    Источники: Комментариев пока нет!

    » Антибиотики для детей

    Сыпь после антибиотиков: следует обратиться к врачу

    К сожалению, сыпь после антибиотиков не является редким явлением. Это побочное действие со стороны кожи вызывается индивидуальной непереносимостью препарата, длительностью лечения, сопутствующими заболеваниями или генетическими особенностями больного. Особенно часто встречаются кожные реакции на антибиотики у больных инфекционным мононуклеозом, лейкозом. ВИЧ, цитомегаловирусной инфекцией. Чем длительнее лечение, тем более вероятны аллергические реакции. Иногда они появляются только через три недели после начала лечения, поскольку всегда существует вероятность кумулятивности.

    Сыпь – как реакция организма на антибиотик

    Почему именно сыпь относят к особо проявляемым особенностям аллергии на препараты? Всё потому, что пища, лекарства, всё употребляемое внутрь чаще выдаёт аллергическую реакцию в виде различных дерматических проявлений. Часто это сначала небольшие зудящие точки на теле, которые после становятся более красными, увеличиваются в размерах, могут лопаться. Если к этой симптоматике добавить какой-нибудь статичный аллерген – типа шоколада или цитрусового, -то, вероятно, что кожа может пойти буграми, причём на гораздо большей площади. Следует сразу же принять антигистамин, даже внепланово.

    Часто сыпь от антибиотика может объявиться через некоторое время от начала курса лечения этим препаратом. Дело в том, что лекарства, в точности аллергенный компонент, не всегда сразу вызывает реакцию, поскольку обладает свойством кумулятивности или накопления. При достижении определённого уровня компонента в крови и случается аллергическая реакция организма. Поскольку причина выявляется не сразу же, а препарат всё так же употребляется, то дозировка в крови почти статична или увеличивается, что ведёт к ещё большей, бурной клинике.

    Сыпь в большинстве случаев распространяется на тех участках тела, где кожа хорошо снабжена сосудами – шея, спина, грудь, руки. Может переходить на лицо.

    Тип у сыпи кореподобный. Если это не первый случай такой аллергии. то реакция с каждым разом развивается быстрее и разнообразней, присоединяя всё большую площадь. При аллергической реакции реагируют такие клетки, как нейтрофилы, моноциты и Т-лимфоциты. Очень часто такие реакции на гентамицин, триклосан, тетрациклин или пенициллин, неомицин, миконазол, окситетрациклин, изоконазол.

    Лечение сыпи

    Если появились кожные высыпания после приёма антибиотиков, следует немедленно обратиться к врачу. Одним из первых действий могут сделать пробу на реакцию конкретного препарата, при этом нельзя проводить пробу, если ранее отмечались синдромы Стивенса-Джонсона или Лайелла. Как правило, препарат отменяют, а человеку следует запомнить, что данный антибиотик ему нельзя принимать всю последующую жизнь. Каждый препарат расщепляется и выводится из организма под действием определённых ферментов. Если их в организме избыток, то препарат быстро выводится, не успевая оказать необходимое действие, тогда доза антибиотика увеличивается. При недостатке необходимых ферментов препарат остаётся в организме, накапливается и оказывает нежелательное действие. Иногда ферменты разрушаются под действием лекарственных препаратов, принимаемых одновременно с антибиотиком.

    В основе лечения такой проблемы, безусловно, лежит отмена антибиотика данной группы и назначение взамен антибиотика другого класса без аллергенного ингредиента, поскольку отменять антибиотическое лечение нельзя. Важно, чтобы не появилось перекрёстной аллергии. Далее обычно проходит такая симптоматика по мере выведения из крови опасного компонента. Нет особой необходимости привлекать даже препараты антигистаминной группы. Иногда, конечно, в запущенных ситуациях они назначаются, а также привлекаются гормональные комплексы типа глюкокортикостероидов. При наблюдении спазмов дыхательной системы добавляются расслабляющие дыхательные мышцы лекарства. И, безусловно, при поступлении человека в состоянии анафилактического шока он госпитализируются до того момента, пока ему не перестанет угрожать опасность.

    Чтобы избежать побочных эффектов, принимать антибиотики следует только по назначению врача, когда установлена бактериальная природа заболевания. Бессмысленно их пить при вирусных или грибковых поражениях. Желательно, чтобы перед приёмов того или иного антибиотика была исключена аллергия путём проведения заблаговременных проб активного компонента, например, пенициллина. Чтобы смягчить действие препаратов, их нужно запивать большим количеством воды, одновременно принимать витамины. препараты Линекс и Хилак-Форте. А после – комплекс сульфаниламидов, в частности для восстановления микрофлоры кишечник.

    Так же о лечении сыпи на теле Вы сможете узнать из данного видео:

    Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

    Здравствуйте, помогите пожалуйстиа с диагнозом. У меня очень долгое время была простуда. температура доросла до 38,6 потом пошла к семейному и она прописала Оспамокс и Гроприносил, я пила это все около 4 дней ( больше не смогла, начало тошнить и аппетит вообще пропал, и чесаться начала). В результате, через 4 дня после завершения приема этих лекарств у меня появилась сыпь на животе и спине только в виде маленьких красных точек которые не мучительно но чешутся. Мне прописали 1 кубик внутримышечно Дексаметазона, сегодня сделала укол (сыпь уже 4-ый день, пошла на шею, уши, бедра и колени) на руках и ногах ее мало. Дексаметазон принимать дальше боюсь, от него бессоница и температура после укола ночью упала до 36,1. Пожалуйста, обьясните мне откуда у меня сыпь как бороться с ней? Есть ли более безопасное лекарство? Какой диагноз? Заранее спасибо, дорогие доктора!!

    Добрый день подскажите пожалуйста что делать. У моего ребёнка (11 лет)аллергия на молоко. Два года назад он случайно выпил молочный коктейль и у него пошла сыпь по всему телу. Нам проверили поджелудочную железу. особого лечения не назначали. Сидели на диете и пили активированный уголь. Месяц назад ему сделали операцию, назначили пить антибиотики и преднизалон. Опять началась сыпь. Лекарство уже не пьём в течении трёх недель но сыпь не проходит, то сильнее появляется, то практически полностью пропадает.Подскажите пожалуйста, что делать?

    Аллергия после антибиотиков

    Сходите к дераматологу. У нас в прошлом году после сильного гриппа была такая ситуация. Доктор поставил нам вирусный дерматит. Из назначений было гипоаллергенная диета, купание только под душем (потому что от длительного пребывания в воде сыпь ухудшалась) и мазали сыпь циндолом. В анализе крови были немного повышены моноциты.

    В общем через 1-1,5 такого лечения сыпь больше не появлялась, ну как прошла она через неделю Циндола, но если вдруг что-то нарушали, то сыпь появлялась вновь.

    Спасибо, Наверное придется идти, я не хотела, разочаровалась в аллерголагах, то назначают какую то сильную хрень, то трое ставили разные диагнозы и ни одного правильного! так как они всегда подозревают что ты чем то ребенка накормила, и не слушают, у нас такое было, аллергия на фенистил от аллергии)))) пока сама не выявила, никто ее верил что он у меня клубнику не поедает) а тут явно не накормила ничем, да и не ест он ничего, даже яблоко. Только печенье из вкусного. Вот вирусный дерматит конечно больше похоже на правду. А мы купаем, кстати, в ромашке. Диета и так вполне гиппоаллергенная, но чувство есть, что от еды это н зависит. Придется топать к врачу.

    У нас тоже самое,после зината сильная аллергия,на лице и по телу ,как крапивница,нам прописали против аллергии зодак но на него у нас тоже аллергия,прошло больше месяца и мы также мучаемся,в еде оже нет погрешности,исключила все,да и раньше до приема этих препаратов проблем не было,а вы выяснили,как с эти бороться?

    И кстати по врачам не бегаю, в аллергологах еще больше разуверилась. Задолбалась объяснять, сразу начинают исключите то, се, он и так почти ничего не ест, яблоко не впихнешь, не говоря там о какой то мифической клубнике. Ест только то, что перед ним в мисочке однородное. Понятно что иммунная система дает сбой!но надежду питаю найти нормального врача) просто в период обострения от них толку нет, я уже сама знаю, что лучше действует на ребенка, по опыту. А они начинают со своих заезженных схем. А в период ремиссии так устаешь от этих врачей, что уже н до поисков. Но то, что все взаимосвязано, это да, мальчик крепенький, в принципе здоровый, ест много, хоть и однообразно, но иммунитета никакого, хватает все вирусы, весной переболели тремя. И сыпь была какая то новая в этот раз, еле удержалась, чтоб не тащиться к аллергологу, и так у ста специалистов были. В общем аллергия после лекарств это еще хуже, чем у некоторых на клубничку . Непредсказуемая вещь(

    Да найти хорошего врача сейчас очень большая проблема,тоже все на своем горьком опыте,у нас педиатр ,после того ,что я сказала ,у ребенка аллергия на антибиотик,сказала,принимаете вместе с противоаллергическим,а я читала ,что это категорически запрещено,и не дает нам направления к дерматологу или аллергологу,говорит ничего страшного,ребенок весь с головы до ног обсыпан,и даже под глазками,при каждом чихе назначают антибиотики и пугают осложнениями после вирусных ,мол если больше 3 дней температура,по инструкции,антибиотик,вот такое вот лечение

    Ну не знаю, мне кажется если на что то аллергия, то однозначно это что то отменяется. Что касается прерывания антибиотика, может, вам просто поменять врача? Я бы по вашему описанию поменяла. Я вообще выбрала сама врача, меня устроил подход, человек дает по минимуму лекарств. В крайнем случае гомеопатия и все проходит, так же быстро, как и у тех, кто пачками все заливает. А вот на иммуномодулирующий сиропы, которые прописывали, сразу аллергия. Но пищевая у нас быстро проходит, убрал аллерген, разок помазал и все. А вот эти от болезней и лекарств могут очень долго. В принципе, у нашего уже перед болезнью вылазиет и без всяких лекарств сыпь. Это скорее аллерголо-иммунолог вам нужен, а не дерматолог. Дерматологи вообще наобум работают. Вообще все эти штуки страшно тем, что потом уже аллергия останется с вами. В принципе, нашу мы заработали именно после фенистила, который принимали на всякий случай перед прививкой. По назначению врача, конечно же. Правда, на антибиотики у нашего нет. Но мы их принимали не очень много в жизни, вирусы все переносит без лекарств. Ну конечно сбиваем температуру больше 38,6. Прошлый раз под 40 поднималась. Но больше трех суток такой высокой не было. Антибиотик назначался н потому, что сколько темп держится, а потому что был бронхит и это было слышно врачу просто.

    Нет. Так и боремся периодически, недавно после сильного энтеровируса, да и во время него была кошмарная сыпь, постепенно все само проходит. Но бывает долго, в этот раз месяц держалась сыпь. Что тогда было не помню) само постепенно сошло, наверное. Даже супрастин иногда не даю, если немного. Зодак перестала давать, не вижу эффекта, даже после длительного приема. Даем энтеросгель, он вроде там что то выводит, но не уверена, что не пустышка этот гель. Но даю, так как типа надо что то давать) Иногда мажу тридермом, но не чаще двух раз в неделю, спасаемся еще всякими псилобальзамами и тд, чтоб не чесалось. Диета всегда у ребенка одинаковая, в общем эти всплески на фоне болячек так и остаются, от пищевой аллергии сильно отличаются. И лекарства на них особо не действуют.

    Ну мы тоже диету в принципе соблюдаем, поэтому это лечение далось нам легко, только дочка скучала по купанию в ванной. Купание оно само по себе провцирующий для сыпи фактор в ромашке или без.

    Если предположить, что сыпь была не от темпеатуры, а от лекарств, которые продолжали давать в полном объеме, то вполне может высыпать уже и на продукты. Тем более, что лекарства не даются уже 10 дннй, а высыпания появляются с новой силой. Хотите быстпо снять проявления? Самый эффективный препарат-это супрастин, лучше еще не придумали, правда брлее трех дней использовать нельзя. У вас за день все высыпания пройдут. А если еще добавить в комплексе уголь активиров. смекту, энтересгель-что любите, то быстренько аллерген выведите. Бактерии попить конечно следует.

    У каждого человека хотя бы раз в жизни возникает ситуации, когда без приема антибиотиков не обойтись. Но для некоторых людей антибиотики – это настоящий яд.

    Аллергическая реакция на антибиотики встречается довольно часто, причем не зависимо от возрастной группы пациентов (подверженность аллергии данного типа может отмечаться, как у ребенка, так и у взрослого человека).

    Чаще всего причиной аллергии становится антибиотик группы пенициллинов. При этом клинические симптомы, как и в случае с другими аллергенами, возникают только после повторного контакта с раздражителем.

    Причины проявление аллергической реакции на антибактериальные препараты

    Какого-либо одного фактора, провоцирующего появление аллергии на пенициллин и другой антибиотик у взрослого и ребенка, не существует. Однако увеличению риска проявления аллергии на вещества данной группы может способствовать:

    • наличие в организме патологических отклонений (развитие таких заболеваний, как ВИЧ, подагра, цитомегаловирус, лимфолейкоз и т.д.);
    • уже существующая аллергия на вещество или продукт из другой группы;
    • наследственная предрасположенность.

    Симптоматика заболевания

    Симптомы аллергии на антибиотики можно разделить на местные (проявление на отдельном участке кожи или в отношении одного органа) и общие, затрагивающие весь организм.

    Общие симптомы характерны для проявления аллергии на антибиотики у людей средней возрастной категории. Для детей и пожилых людей больше свойственны реакции местного характера, хотя во всех случаях существуют исключения.

    Симптомы общего характера:

    • Анафилактический шок. Данная реакция возникает практически мгновенно (максимум 30 минут) после приема антибиотиков. В этом случае пенициллин и другие антибиотики могут вызвать такие симптомы анафилактического шока, как резкое снижение артериального давления, отек гортани, затрудняющий дыхание, зуд и покраснение кожи, наличие сыпи;
    • Сывороточноподобный синдром – реакция на антибиотик, развивающаяся спустя несколько недель после его приема. Этот синдром сопровождают такие симптомы, как боль в суставах, появление высыпаний на коже, увлечение лимфатических узлов и повышение температуры тела;
    • Лекарственная лихорадка – непродолжительное (несколько дней) состояние больного с резким повышением температуры тела до 40 0. развивающегося спустя неделю в ответ на регулярный прием антибиотиков.

    Основное отличие от лихорадки обычного типа – нормальный сердечный ритм без учащения. Для лечения ничего делать не нужно, так как симптомы лекарственной лихорадки исчезают сами при отмене препарата;

    Эпидермальный некролиз или синдром Лайела. Редкое заболевание, характеризующееся появлением на коже пузырей больших размеров, которые заполнены жидкостью. После того, как пузырь самостоятельно вскрывается, кожа в этом участке слезает пластом, формируя огромную раневую поверхность. Если ничего не делать, то происходит инфицирование кожи; Синдром Стивенса-Джонсона – появление высыпаний на коже, воспаление слизистых оболочек и высокая температура тела в ответ на прием антибиотиков.

    К счастью, такие тяжелые реакции на прием антибиотиков встречается довольно редко, а симптомы аллергии зачастую имеют локальный характерный. Чаще всего аллергия на пенициллин у взрослого и ребенка может проявляться такими симптомами:

    • Крапивница – зудящие пятна красного цвета, возникающие на любом участке кожи. Имеют тенденцию сливаться в одно пятно больших размеров;
    • Отек Квинке – отечность участка тела больного аллергией на антибиотик, сопровождающаяся покраснением участков кожи, сильным зудом и чувством распирания;
    • Появление сыпи на коже, охватывающие различные по размеру участки тела. Локализация высыпания также может быть абсолютно различной;
    • Фотосенсибилизация – покраснение участков кожи после попадания на них солнечных лучей. Покраснение может сопровождаться зудом и возникновением везикул, заполненных жидкостью.

    Диагностические мероприятия

    Прежде чем начать лечить аллергию на антибиотик у взрослого или ребенка, важно точно определить наличие гиперчувствительности именно к этому веществу. Диагностика аллергии на пенициллин осуществляется классическими методами:

    1. Кожные аллергопробы – нанесение вещества-аллергена на поверхность кожи. Для этого на коже делаются небольшие надрезы-царапинки, в месте которых организм и будет контактировать с предполагаемым аллергеном. Наличие каких-либо кожных изменений свидетельствует о гиперчувствительности к данному веществу.
    2. Анализ крови на наличие иммуноглобулина Е. Положительный результат подтверждает результат кожных проб в отношении аллергии на антибиотик.

    Как лечить непереносимость антибактериальных препаратов

    Лечение аллергии на пенициллин осуществляется по следующей схеме:

    1. Отмена принимаемого антибиотика, его замена препаратами другой группы;
    2. Медикаментозная терапия, направленная на снятие симптомов аллергии. Для устранения кожных проявлений подойдут антигистаминные средства в виде мазей или таблеток. Хорошей эффективностью характеризуются и сорбенты, помогающие в выведении из организма остатков антибиотиков. В особо тяжелых случаях назначается гормональная терапия;
    3. Десенсибилизация – регулярное введение лекарственного препарата в небольших дозах для снижения чувствительности организму к нему.

    Аллергия на антибиотики в детском возрасте

    У детей аллергия на пенициллин в большинстве случаев протекает гораздо легче, чем у взрослого человека. Симптомы заболевания – это, в основном, кожные проявления, высыпания, не доставляющие сильного дискомфорта.

    Лечить проявлений аллергии на антибиотики в детском образе необходимо по вышеописанной схеме.

    Источники: Комментариев пока нет!

    Лекарственная аллергия у детей, или, другими словами, аллергия у ребенка на антибиотики, это в наше время довольно распространенное явление. Аллергия развивается обычно у тех малышей, которым поставлен диагноз какой-либо формы аллергии. Например, у ребенка, который чувствителен к отдельным продуктам питания, в 90% случаев будет аллергия на антибиотики. Болезни «нападают» на человека отовсюду, и против разного рода заболеваний в медицине имеются разные лекарственные препараты.

    Лекарства заменили народную медицину и показали хорошую эффективность в лечении заболеваний, но вместе с тем они имеют способность оказывать негативное воздействие на организм при применении препаратов в больших дозировках. Применяя медикаменты, которые не были назначены врачом, люди тем самым способствуют развитию повышенной чувствительности организма, что в результате и приводит к возникновению аллергии на лекарственные препараты.

    Аллергия на антибиотики у детей может развиться из-за передозировки, так как самостоятельно рассчитать дозировку сложно.

    К другим причинам развития аллергии на антибиотики относят:

    • неверное использование лекарственного средства;
    • неверную схему лечения;
    • индивидуальную непереносимость.

    Чаще всего способны вызвать аллергию у детей препараты на основе антибиотика. К таким препаратам относят:

    • пенициллины;
    • сульфаниламиды;
    • левомицетин;
    • синтомицин.

    Проявляет себя аллергия обычно развитием болевых ощущений в области головы, кожными высыпаниями, напоминающими крапивницу или отек Квинке. Если случай тяжелый, то может наступить анафилактический шок, что очень опасно и может привести к летальному исходу. Симптомы могут появиться сразу после приема препарата, а могут возникнуть и спустя несколько суток после приема антибиотика. Также симптомами, которые должны встревожить родителей, являются жалобы на боли в животе, тошнота, рвота, общая слабость, головокружение.

    Как не допустить аллергию от антибиотиков

    Необходимо понимать, что любое лекарственное средство способно спровоцировать аллергическую реакцию у детей. Антибиотик вызывает аллергию чаще, чем любой другой препарат. Чтобы не допустить аллергию у малыша, ни в коем случае нельзя давать ребенку антибиотики без рекомендаций врача. Если у малыша ранее была диагностирована склонность к аллергии, то применение нескольких видов препаратов не рекомендуется.

    Антибиотики назначаются врачом только при действительной необходимости. Просто так их принимать нельзя. Однако заботливые родители порой при первых признаках какого-либо заболевания считают, что надо сразу давать малышу антибиотик. Это неверно, так как вирусы не восприимчивы к антибиотику. В таких случаях антибиотик принесет только вред. Если же применение антибиотиков показано, то при введении, например, пенициллина, врач обязательно должен сделать пробу, чтобы исключить аллергическую реакцию.

    Сегодня в медицине очень часто используют заменяющие сильные препараты, но необходимо понимать, что назначать лекарство должен врач, так как оно может оказаться из ряда пенициллинов. Если очевидны признаки аллергической реакции, то необходимо срочно прекратить прием препарата и вызвать доктора.

    После отмены препарата необходимо соблюдать диету.

    Нельзя давать ребенку продукты, которые являются аллергенами, такие как цитрусовые, сладости, фрукты красного цвета и пр.

    Давать антибиотики самостоятельно строго запрещается, но если требуется срочное лечение и по какой-то причине нет возможности обратиться к доктору, то рекомендуется внимательно изучить инструкцию к препарату. В инструкции всегда указываются схемы приема в определенном возрасте.

    Лечение аллергии у детей

    Любая аллергия должна лечиться комплексно. Способ лечения подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке и зависит от того, где локализовалась аллергическая реакция, на какой орган повлияла, каковы симптомы и сопутствующие заболевания. Основы и принципы лечебной терапии следующие:

    1. Необходимо устранить контакт с аллергеном.
    2. Десенсибилизация.
    3. Лечение аллергии лекарственными средствами.
    4. Лечение народными способами.

    Устранить контакт необходимо не только для эффективности лечения, но и в профилактических целях. После устранения аллергена антитела уже вырабатываться не будут. Это способствует устранению симптомов и нейтрализации воспалительной реакции. Чтобы определить, каким именно препаратом была вызвана аллергия, врачом назначаются специальные пробы на кожных покровах. Если этот метод не будет применен, то определить, чем вызвана аллергическая реакция, окажется невозможно.

    В медицине сегодня также применяется метод десенсибилизации. При использовании данного метода в организм малышу вводится небольшое количество антигена. Этот метод хорош тем, что если даже впоследствии аллерген попадет в организм, то негативная реакция происходить уже не будет. Но, применяя такой метод лечения, надо точно быть уверенным, на какие препараты имеется аллергия, какие вещества индивидуально не переносятся. Медикаментозное лечение заключается в применении лекарственных препаратов, которые уменьшают симптоматику заболевания.

    В основную группу медикаментозных препаратов входят:

    1. Антигистаминные препараты. Наиболее часто врачами назначаются следующие препараты: «Цетрин», «Лоратадин» и «Телфаст». Схему приема корректирует врач. Самостоятельно проводить лечение запрещено: это может вызвать непредсказуемую реакцию организма.
    2. Препараты гормональные. Врачи практикуют назначение следующих препаратов для устранения симптомов аллергии у детей на лице, руках и других покровах кожи: «Локоид», «Адван». Кроме того, хорошо использовать спрей в нос «Фликсоназе», ингаляторы «Фликсотид», «Беклозин» и препараты в таблетках, инъекциях «Преднизолон», «Метипред».
    3. При разных формах аллергии врачом назначаются сорбенты. Рекомендуется прием таких сорбентов, как уголь активированный, Полисорб и Энтеросгель.
    4. «Сингуляр» (антагонист лейкотриеновых рецепторов). Этот препарат дает хороший эффект пациентам, страдающим астмой. Кроме того, эти средства отлично борются с таким заболеванием, как крапивница.
    5. «Эуфиллин». Теофиллины эффективны в борьбе с аллергией как первая скорая помощь. Устраняют симптомы дыхательной аллергии, оказывают хорошее действие при бронхиальной астме.
    6. Иммуноглобулины. Препараты направлены на повышение иммунитета, так как аллергия в основном является признаком нарушений в работе иммунной системы.
    7. При развитии анафилактического шока назначается адреналин.

    Нетрадиционные методы лечения

    Народные способы могут оказать хороший эффект в устранении симптоматики аллергии от антибиотиков только в комплексном использовании с методами традиционной медицины. Чаще других используется два способа устранения симптомов аллергии на лекарственные препараты:

    1. Душица, зверобой, почки березы, хмель берутся в равных пропорциях. Далее их необходимо смешать до однородного состояния. 2 ст. л. полученного состава заливаются 0,5 л горячей воды и настаиваются не более 10 мин. на водяной бане. Когда смесь готова, ее оставляют до полного охлаждения. Процеживают и принимают по полстакана 2 р. в сутки. Курс такого лечения не должен превышать 2-х месяцев.
    2. Корень одуванчика и корень лопуха смешиваются в равных пропорциях по 1 ст. л. той и другой травы. Смесь тщательным образом измельчается и заливается 0,6 л кипяченой горячей воды. Отвар рекомендуется настоять ночь в закрытом сосуде. Утром полученный состав рекомендуется хорошо прокипятить на медленном огне в течение 10 мин. Дать отвару остыть и настояться. И, наконец, после процеживания принимать по полстакана отвара перед приемом пищи и на ночь. Принимать отвар можно не более 5-ти раз в сутки.

    Аллергия после приема антибиотиков встречается не только у детей, но и у людей любой возрастной группы. Аллергия у малышей протекает обычно не так тяжело, как у взрослых. Зачастую это только кожные высыпания. Но даже симптомы, которые слабо выражены, рекомендуется лечить. Лечение должен назначить врач. Самостоятельно лечение противопоказано.

    Как проявляется аллергия на антибиотики — сыпь на коже, лечение

    Аллергическая реакция на антибактериальные препараты может возникнуть у людей всех возрастных категорий. Она не всегда появляется сразу после приема медикамента. Лекарственная непереносимость чаще появляется у детей, более 70% случаев зафиксировано с подобной реакцией организма. Аллергия на антибиотики (сыпь на коже), лечение которой происходит в стационарных условиях, может вызвать осложнения.

    Статьи по теме:

    • Как определить на что аллергия у ребенка
    • Как принимать Энтеросгель при аллергии
    • Эффективные капли в нос от аллергии
    • Симптомы и лечение пищевой аллергии у грудничка
    • Симптомы и фото пищевой аллергии у детей

    Действительно ли бывает аллергия на антибиотик

    Может ли быть аллергия на антибиотики? Такое заболевание появляется из-за реакции иммунитета взрослого и ребенка на действие метаболитов медикаментозного средства. В отличие от аллергии на пищу, пыль, шерсть, цветы и растения, аллергия на антибиотики у ребенка способна проявляться достаточно быстро, особенно если препарат впервые был принят человеком.

    Внимание! Риск возникновения лекарственной непереносимости возрастает в несколько раз, если дозировка медикаменты была повышена и средство долго принималось. Поэтому антибактериальные препараты не рекомендуется употреблять без ведома лечащего врача.

    Если имеется аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, тетрациклинов или другой группы препаратов, обязательно необходимо следить за реакцией организма. Проявление заболевания может произойти через час или 3 дня. Все зависит от иммунитета взрослого человека и ребенка.

    Почему появляется

    Повышенную чувствительность к компонентам лекарств провоцируют некоторые факторы риска. Врачи выделяют следующие причины аллергии на антибактериальные медикаменты:

    • различные аллергические реакции (на пыль, пыльцу, еду, другие лекарства);
    • использование препаратов долгое время с повышенной дозировкой;
    • проведение более 4 курсов в год с приемом одного медикамента;
    • если у пострадавшего существуют сопутствующие болезни, например, мононуклеоз, цитомегаловирус.

    Аллергия после антибиотиков может появиться по причине наследственной предрасположенности, которая передается от родителей ребенку. Часто болезнь появляется из-за особенности конституции тела, но такое явление редко и, к сожалению, ученые пока неспособны его объяснить.

    В целом, лекарственная непереносимость антибиотиков объясняется ослаблением иммунитета человека, особенно в детском возрасте. Теперь рассмотрим как проявляется заболевание.

    Симптоматика заболевания

    Каждый должен ознакомиться с тем, как проявляется аллергия на антибактериальные лекарства, такое заболевание может подкрасться незаметно. Появление симптомов происходит по-разному. Комаровский более подробно рассказывает про признаки болезни.

    Рассмотрим общие признаки:

    • повышение температуры тела (в медицине называется лекарственная лихорадка) появляется на 5–7 день после приема антибиотиков;
    • под воздействие прямых солнечных лучей на отдельных участках тела возникают везикулы или буллы;
    • сыпь на коже;
    • эпидермальный некролиз;
    • крапивница.

    Аллергия на антибиотик Амоксиклав может проявляться зудом, жжением во рту, конъюнктивитом. Симптомы заболевания могут быть следующими:

    • диарея;
    • рвота;
    • на лице появляются красные зудящие пятна;
    • у грудничка сразу краснеют щеки, живот, ягодицы;
    • увеличиваются лимфоузлы.

    При данном заболевании у пострадавшего может возникнуть анафилактический шок, подобное состояние возникает через 30 минут после применения антибиотика. У пациента падает артериальное давление, дыхание становится затрудненным, на губах видно покраснение, гортань отекает, болит язык.

    Важно! При применении препарата Цифран возникает зуд в районе половых органов, опухолью и краснотой.

    Через сколько проявляется аллергия? Болезнь возникает через 1 минуту, если сильная аллергия у пациента была и ранее. У многих пострадавших первые признаки появятся через 24 часа, у других спустя 72 часа. Заболевание может начать проявляться через месяц регулярного применения антибиотиков.

    Диагностика аллергической реакции на антибактериальные препараты

    Как узнать есть ли аллергия на антибиотики? Для этого врач проводит специальный тест. Тест на аллергию на антибиотики проводится в стационарных условиях. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Он заключается в кожной аллергопробе. Проводится тест следующим образом:

    • на предплечье наносят капли, содержащие антибактериальное вещество;
    • затем на месте применения делается надрез скарификатором.

    При наличии болезни в месте нанесения капель появится покраснение, этот участок набухнет. Если все хорошо, то у пациента никаких признаков не появится. Также сдают анализ крови на определение количества иммуноглобулина Е.

    Как лечить болезнь

    Можно ли вылечить заболевание? Нет, пациенту всю жизнь придется избегать применение некоторых лекарств с таким же действующим веществом и компонентами, как тот препарат, который послужил его возникновению.

    При появлении аллергической реакции на антибиотик необходимо знать, что делать в такой ситуации. В первую очередь сообщить врачу, попросив заменить препарат на другое средство. Далее, лечащий доктор назначает лечение, если сыпь и другие симптомы уже появились. Как лечить аллергию на антибиотики знает только врач. Ни под каким предлогом не начинайте принимать лекарства самостоятельно или просить помощи у фармацевта в их выборе.

    Важно! Если болезнь появилась дома, самостоятельно ничего делать не нужно, сразу вызывайте скорую.

    Чем лечить заболевание? Справиться с подобной реакцией организма на антибактериальное средство помогут антигистаминные препараты, стероиды и адреналин. Вывести лекарство, вызвавшее аллергию, помогут медикаменты из группы сорбентов. Обычно назначают Полисорб или Энтеросгель.

    При лекарственной непереносимости некоторых антибактериальных препаратов, врач назначит антибиотики, не вызывающие аллергии. К таким медикаментам относится Сумамед. Редко вызывает аллергию Цефтриаксон, поэтому его часто назначают маленьким деткам.

    Часто задаваемые вопросы

    В этом разделе собраны самые часто задаваемые вопросы от пациентов. Возможно, ответы на них пригодятся и вам. Также можете узнать чем заменить антибиотики.

    Если аллергия на пенициллин, каким антибиотиком заменить? Препараты пенициллинового ряда имеют широкий спектр действия. Если организм категорически не принимает, лекарства этой группы заменяют. Какой антибиотик можно при аллергии на пенициллин? Обычно врачи назначают Цефатоксин, Цефтолазан, Канамицин, Гентамицин и др.

    Нужна ли диета при аллергии? Да, регулирование питания требуется. Диета восстанавливает кишечную микрофлору и укрепляют иммунную систему.

    Какие антибиотики нельзя? Чаще всего аллергическая реакция возникает на пенициллин, амоксициллин. Какие антибиотики конкретно нельзя принимать, сказать невозможно. Организм человека индивидуален, у одного появится аллергия, у другого нет. Все антибиотики в какой-то степени являются аллергенами. Поэтому выбирать препарат, и назначать дозировку может только врач. Например, при аллергии на медикаменты пенициллинового и цефалоспориного ряда нельзя принимать Флемоксин.

    Как можно прокапать антибиотик, если аллергия? Вообще нельзя использовать препарат, послуживший началом лекарственной непереносимости. Лучше пропить или прокапать медикаменты, которые будут безопасными в вашем случае. Опять же, без консультации врача не обойтись.

    Аллергия на гентамицин

    Аллергопанель № 33

    Лекарственная аллергия диагностируется практически у каждого пятого. Как правило, провоцирующим фактором выступает прием антибактериальных препаратов. Для предупреждения возможных осложнений в виде реакций сенсибилизации рекомендуется пройти аллергоскрининг с применением Панели № 33 IgE.

    Аллергопанель объединяет антибиотики подгруппы фторхинолонов, в частности левофлоксацин, ципрофлоксацин, подгруппы пенициллинов широкого спектра действия (ампициллин), макролидов (эритромицин), тетрациклинов (доксициклин), цефалоспоринов 1-го поколения (цефазолин), цефалоспоринов 3-го поколения (цефотаксим), аминогликозидов (гентамицин).

    Сроки выполнения До 10 дней
    Синонимы (rus) Анализ лекарственной аллергии на Гентамицин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Ампициллин, Доксициклин, Цефазолин, Эритомицин, Цефотаксим.
    Cинонимы (eng) Analysis of drug Allergy to Gentamicin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ampicillin, Doxycycline, Cefazolin, Eritomitsin, Cefotaxime.
    Методы Иммунофлюоресценция
    Подготовка к исследованию Специальной подготовки к обследованию не требуется. Сдавать кровь рекомендуется в первой половине дня строго натощак. Накануне следует исключить жирные и жареные блюда, алкогольные напитки, а также физические нагрузки.
    Тип биоматериала и способы его взятия Кровь, забор из локтевой вены

    Показания к назначению анализа

    Методика проведения анализа

    Аллергоскрининг подразумевает анализ крови, поэтому в лаборатории проводят забор около 5 мл венозной крови. Медработник переносит биоматериал в специальную емкость, которую предварительно обрабатывают специальным разделительным гелем. Такая манипуляция способствует отделению сыворотки крови от элементов плазмы.

    Дальнейшее исследование проводится методом иммунофлюоресценции. Для этого биоматериал переносят в лунки планшета и помещают твердый пористый носитель, на который наносится взвесь антител. По ходу биохимической реакции формируются иммунокомплексы «антиген-антитело», к которым ковалентно присоединяется флюоресцентный краситель. Благодаря этому, иммунокомплексы обнаруживаются с помощью флюоресцентного микроскопа.

    Расшифровка анализа

    Нормальным (отрицательным) результатом считается концентрация антител в пределах 0,69 кЕдА/л. В этом случае у больного нет аллергии на Гентамицин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Ампициллин, Доксициклин, Цефазолин, Эритомицин, Цефотаксим.

    Превышение титра антител более 0,70 кЕдА/л подтверждает положительный результат, особенно при наличии симптоматики анафилактических реакций.

    Более подробную расшифровку результатов с указанием концентрации антител проводит врач.

    Гентамицин

    Инструкция по применению:

    Цены в интернет-аптеках:

    Гентамицин – антибиотик с противовоспалительным действием.

    Фармакологическое действие

    Гентамицина сульфат принадлежит к группе аминогликозидов, обладает широким спектром действия, являясь антибиотиком бактерицидного действия.

    Повышенную активность препарат проявляет против грамотрицательных аэробных бактерий: шигелл, кишечной палочки, сальмонеллы, энтеробактеров, клебсиеллы, протеев, палочки синегнойной. Действует Гентамицин и против стафилококков (даже тех, которые устойчивы к другим антибиотикам, пенициллину), некоторых штаммов стрептококков.

    Устойчивы к препарату менингококк, бледная трепонема, некоторые разновидности стрептококков, анаэробные бактерии.

    Форма выпуска

    Выпускают Гентамицин порошок для разведения раствора для инъекций, непосредственно сам раствор для уколов Гентамицина, аэрозоль, Гентамицин мазь для наружного применения и мазь глазная, крем и капли.

    Показания к применению Гентамицина

    Гентамицин по инструкции назначают при таких инфекциях:

    • мочевыводящих путей: цистит, уретрит, пиелонефрит;
    • дыхательных путей: эмпиема, абсцесс легкого, плеврит, пневмония;
    • инфекции хирургические: заражение крови, воспаление брюшины;
    • кожные: дерматит, множественное гнойное воспаление, язвы трофические, ожоги.

    Инструкция по применению Гентамицина

    Применение Гентамицина лучше проводить после определения чувствительности к нему микрофлоры, вызвавшей заболевание.

    В инструкции указаны средние дозировки, применяемые для лечения:

    • при инфекциях мочевыводящих путей для подростков старше 14л. и взрослых разовая доза равна 0,4мг на килограмм веса, а суточная – 0,8-1,2мг на килограмм веса пациента.
    • При сепсисе, других тяжелых инфекциях доза разовая – 0,8-1мг на килограмм, а суточная – 2,4-3,2мг.

    Максимальная доза – 5мг на килограмм в сутки.

    Детям младше 14 лет Гентамицина сульфат назначают только по особым показаниям.

    Суточная доза для грудничков и новорожденных – 2-5мг на килограмм веса. Детям от 1-5л. назначают 1,5-3,0мг на килограмм, детям 6-14л. – 3мг на килограмм.

    Максимальная дозировка Гентамицина для детей разных возрастных категорий – 5мг/кг/сутки.

    Суточную дозу обычно делят на два-три приема. Курс, в среднем длится 7-10дн. Уколы Гентамицина делают обычно 2-3дн внутривенно, а после переходят на внутримышечные инъекции.

    Для введения внутримышечно применяют Гентамицина сульфат в форме готового раствора или разведенный 2мл. стерильной воды порошок. Для внутривенных уколов Гентамицина можно использовать только готовый раствор.

    Крем или мазь Гентамицин применяют при гнойном кожном воспалении, фолликулитах, фурункулезе. При этом, пораженные области смазывают два-три р/день на протяжении одной-двух недель.

    При конъюнктивите, кератите, других инфекционных глазных заболеваниях применяют капли Гентамицин — три-четыре р/день.

    Побочные действия

    Применение Гентамицина может вызывать такие побочные действия: рвота, тошнота, гипербилирубинемия, увеличение активности трансаминаз печеночных, протеинурия, микрогематурия, олигурия, недостаточность почечная, головные боли, ухудшение слуха, сонливость, необратимая глухота, расстройства вестибулярные, нарушение мышечной и нервной проводимости, сыпь, лихорадка, зуд, отек Квинке (редко).

    Противопоказания

    В инструкции Гентамицина указано, что его применение противопоказано, если у пациента обнаружена гиперчувствительность ко всем антибиотикам группы аминогликозидов.

    Также не применяется Гентамицин при неврите слухового нерва, тяжелых функциональных нарушениях почек, беременности, лактации, уремии.

    Аллергия на гентамицин у подростков

    Группа: Пользователи
    Сообщений: 4
    Регистрация: 30.10.2015
    Пользователь №: 5118

    ребенок проспавшись от укола становится нормальным, активным, адекватным. после укола опять то же самое повторяется. ребенок не весь период болезни в таком состоянии, а именно после укола. а так вообще очень активный даже в больнице, играет, бегает, беседует со всеми, вернее делал это все до получения антибиотиков.
    насчет антибиотиков я говорил врачам так — есть куча антибиотиков, зачем упираться в эти два? давайте назначим другие? молчат. не я заставил их менять антибиотик, такое решение они приняли сами. то есть какая то причина в смене антибиотика есть все же по их взглядам.
    не мешать врачам приводить ребенка в такое состояние? я же говорю, ни один из знакомых врачей такого состояние никогда не видел.
    ребенок не бухикает страшным кашлем, есть сухой, не частый кашель. три разных врача на один снимок говорят по разному. не мешать им гадать на диагнозе и лечении? это довольно опасно, если бы врачи могли толком обьяснить что они делают, от чего лечат, а не каждый день меняли бы свои показания — у меня не возникало бы столько к ним вопросов.

    по поводу количества введеного вещества — никак не могу согласится, алергичиская реакция от одной таблеки не будет протекать так сильно, как от пачки. незнаю как в медецине, но по логике вещей это очевидно. меньше яда — меньше отравление.

    анафилактический шок — как раз таки побочный эффект обоих антибиотиков.
    подскажите какие антибиотики попробовать предложить врачам, с хорошим действием.

    я не спорю. хотя нет, спорю, ибо в споре рождается истина.

    обьясните почему тогда ребенок более менее себя нормально ощушает все это время, за исключением времени после антибиотика?
    кстати, после укола сразу малой становиться очень очеьн холодным, холодный пот, начинает падать температура до 34 градусов, перестает говорить.
    заметьте, и слабость наступает и в холодный пот кидает именно после антибиотика. это о чем то говорит? или такая реакция обычно бывает у большинства?
    простите, много пишу, поэтому много ошибок, пытался исправить — вроде правит, потом что то опять возвращается на место. не разобрался с форумом еще немного.

    Группа: Пользователи
    Сообщений: 3392
    Регистрация: 31.5.2010
    Пользователь №: 622

    Группа: Пользователи
    Сообщений: 4
    Регистрация: 30.10.2015
    Пользователь №: 5118

    отклонюсь от темы, хотя не хотелось бы. конечно эмоций много. но помимо эмоций присутствует здравый смысл! за три дня три диагноза — это более чем.
    по одному снимку три варианта заболевания — это черезчур.

    доверять жизнь своего ребенка врачу, который перекатывался с двойки на тройку? доверять врачу, который меняя лекарство не делает наблюдений после первой иньекции?
    не надо конфликтовать? да у них на все один ответ был первые три дня — дайте воды ребенку попить, темпер — дайте воды, кашель — дайте воды. пока мы не начали их шевелить, они вообще ничего не делали.
    по итогам лечения жалобу? да о чем вы говорите? у меня тут соседа, здорового мужика, врачи лечили от остеохандроза, и докололи до такого состояния, что в соседнем городе, когда он поехал туда на обследование по причине конкретного ухудшения состояния, врачи были в шоке — крепкий, здоровый мужик за месяц превратился в инвалида 3 группы, кое как передвигается. лечили не от того. сидит дома без эмоций и денег. как то так. масса таких случаев. отравили наших детей в садике массово, из 32 человек в сад ходило 7 человек. и все инстанции друг друга прикрывают. не было никакого отравления якобы. делаем независимый анализ — нет никаких бактерий кишечных. а дети неделю почти не кушали, полнейшее обезвоживание организма. кому писать? суд? смешно , да не до смеха. рука моет руку. писал в инстанции в область нашу — там разводят руками, очень жаль что так случилось с вашими детками.
    за три дня антибиотик может дать очень сильные последствие, не? по поводу сенсебилизации — не говорю я что не будет отравления, я говорю что от дозы меняется эффект. но почему то на это никто не обращает внимание.
    Алекс, переспрошу — вы говорите что в случае отравления каким то препаратом, сила отравления не зависит от дозы введеного вещества? кажется мы говорим немного о разном. вы говорите в общем об отравлении препаратом , а я говорю о количестве введеного препарата. ну или я ничего не понимаю.
    и это, я кончено понимаю, что неприятно, когда отзываются негативно о ваших коллегах, но извините, все отзывы заработаны вашими коллегами самостоятельно.
    кажется я тут открыл ящичек Пандоры. не ящик, но ящичек. =)
    теперь по делу — сегодня не делали гентамицин — состояние ребенка хорошее. улыбается, смеется, радуется. я забыл уже как он это делает.
    почему ребенок становится сильно холодным сразу после иньекции, есть предположения?

    Гентамицин

    Состав

    В составе раствора для введения внутривенно и внутримышечно содержится активный компонент гентамицина сульфат, а также ряд дополнительных компонентов: натрия метабисульфит, соль динатриевая этилендиаминтетрауксусной кислоты, вода.

    Капли глазные содержат в составе активный компонент гентамицина сульфат, а также дополнительные составляющие: натрия дигидрофосфата моногидрат, хлорид натрия, натрия гидрофосфата додекагидрат, раствор бензалкония хлорид, воду.

    Форма выпуска Гентамицина

    Производится препарат в нескольких формах:

    • порошок для приготовления раствора, который содержится во флаконах;
    • раствор 4% в ампулах (ампулы по 1 и 2 мл) – бесцветная или немного окрашенная прозрачная жидкость;
    • капли глазные 0,3% в тюбиках-капельницах;
    • мазь для наружного использования;
    • аэрозоль Гентамицин.

    Гентамицин в таблетках не производятся.

    Фармакологическое действие

    Гентамицин – это антибиотик, демонстрирующий широкий спектр воздействия, относится к группе аминогликозидов. В организме связывается с 30S субъединицей рибосом, вследствие чего происходит нарушение синтеза белка, приостанавливается продукция комплекса транспортной и информационной РНК. Отмечается ошибочное считывание РНК и образуются нефункциональные белки. Наблюдается бактерицидное влияние – при условии высоких концентраций вещества уменьшает барьерные функции цитоплазматических мембран, вследствие чего микроорганизмы погибают.

    Отмечается высокая чувствительность к этому антибиотику со стороны некоторых грамотрицательных микроорганизмов.

    Также отмечена чувствительность к веществу ряда грамположительных микроорганизмов.

    Резистентность к антибиотику демонстрируют: Neisseria meningitidis, Providencia rettgeri, Clostridium spp., Treponema pallidum, Bacteroides spp., Streptococcus spp.

    Если Гентамицин комбинируется с пенициллинами, отмечается его активность по отношению к Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Enterococcus avium, Enterococcus durans, Streptococcus faecium, Streptococcus durans, Streptococcus faecalis.

    Устойчивость микроорганизмов к этому препарату развивается медленно, но те штаммы, которые демонстрируют резистентность к неомицину и канамицину, также могут быть устойчивыми к воздействию гентамицина. На грибы, простейшие, вирусы не действует.

    Фармакокинетика и фармакодинамика

    После введения внутримышечно происходит быстрое и полное всасывание вещества. Максимальная концентрация в организме после введения внутримышечно достигается спустя 0.5-1.5 часа. После проведения 30-минутной инфузии внутривенно – через 30 мин., после 60-минутной инфузии внутривенно – через 15 мин.

    С белками плазмы связывается мало — до 10%. Терапевтические концентрации вещества обнаруживаются в почках, печени, легких, а также в жидкостях организма — перитонеальной, асцитической, синовиальной, перикардиальной, плевральной, лимфатической; обнаруживается в гное, отделяемом ранами, грануляциях, в моче.

    Низкие концентрации вещества наблюдаются в мышцах, жировой ткани, грудном молоке, желчи, костях, мокроте, секрете бронхов, спинномозговой жидкости, влаге глаза.

    Через ГЭБ у взрослых пациентов почти не проникает, через плаценту проникает.

    В спинномозговой жидкости у новорожденных концентрации выше, чем у взрослых людей.

    Метаболизму в организме не подвергается. Время полувыведения у взрослых людей равно 2-4 часа, у детей до 6 месяцев — 3-3.5 часа.

    Из организма в основном выводится через почки, в неизмененном виде, незначительные количества антибиотика выводятся с желчью. Если функции почек у пациента нормальные, то на протяжении первых суток выводится 70-95% вещества. При этом в моче отмечается концентрация больше 100 мкг/мл. Отмечается кумуляция при повторном введении.

    Показания к применению

    Показания к применению средства — заболевания инфекционно-воспалительного характера, которые были спровоцированы микроорганизмами, чувствительными к гентамицину.

    Парентеральное применение лекарства (раствор 4%) показано при таких заболеваниях:

    Уколы в гинекологии применяются при тяжелых воспалительных процессах.

    Наружное применение лекарства (мазь Гентамицин) показано при таких заболеваниях:

    • фолликулит поверхностный;
    • пиодермия;
    • фурункулез;
    • себорейный дерматит инфицированный;
    • паронихии;
    • сикоз;
    • акнеинфицированное;
    • проявление вторичного бактериального инфицирования в случае вирусных и грибковых заболеваний кожных покровов;
    • раны разного происхождения (укусы, ожоги, язвы и др.);
    • варикозные язвы инфицированные.

    Местное применение Гентамицина (капли глазные) целесообразно при таких болезнях:

    • блефароконъюнктивит;
    • блефарит;
    • конъюнктивит;
    • мейбомит;
    • кератит;
    • кератоконъюнктивит;
    • дакриоцистит.

    Противопоказания

    Не следует применять это лекарственное средство в таких случаях:

    • высокая чувствительность к этому антибиотику и другим аминогликозидам;
    • неврит слухового нерва;
    • уремия;
    • нарушения функции почек в тяжелой форме;
    • беременность и кормление.

    В процессе применения этого лекарства необходимо периодически контролировать функцию почек.

    Побочные действия

    В процессе приема могут отмечаться определенные побочные действия:

    • система пищеварения: гипербилирубинемия, тошнота и рвота, рост активности «печеночных» трансаминаз;
    • кроветворение: лейкопения, анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения;
    • нервная система: парестезии, головная боль, подергивание мышц, чувство онемения, эпилептические припадки, сонливость; возможно проявление психоза у детей;
    • органы чувств: шум в ушах, ухудшение слуха, лабиринтные и вестибулярные нарушения, глухота;
    • мочевыделение: нефротоксичность с нарушением функции почек, редко — почечный тубулярный некроз;
    • аллергии: сыпь на коже, лихорадка, зуд, эозинофилия, ангионевротический отек;
    • лабораторные показатели: гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия – у детей;
    • другие проявления: суперинфекция.

    Инструкция по применению Гентамицина (Способ и дозировка)

    Применять гентамицина сульфат нужно, учитывая локализацию инфекции, тяжесть болезни, чувствительность возбудителя.

    Уколы Гентамицина, инструкция по применению

    Перед началом лечения рекомендуется провести определение чувствительности микрофлоры к гентамицину.

    Препарат в ампулах при введении внутривенно или внутримышечно взрослым показан в дозе — 1.7 мг на кг веса. Доза в сутки равна 3-5 мг на кг веса. Вводить лекарство нужно 2-4 раза в сутки. Лечение продолжается от 7 до 10 дней. Для внутримышечного введения также используют порошок, предварительно добавляя в ампулу 2 мл воды дистиллированной.

    Гентамицин, в зависимости от болезни, также может применяться в дозе 120-160 мг один раз в день на протяжении 7-10 дней либо в дозе 240-280 мг однократно.

    Введение внутривенно практикуют на протяжении 1-2 ч.

    Детям назначают это лекарство только при тяжелых инфекционных заболеваниях. Новорожденные дети и недоношенные младенцы получают в сутки дозу из расчета 2-5 мг на кг, препарат вводят два раза в день.

    Дети до 2 лет получают в сутки такую же дозу, препарат вводят три раза в день.

    Дети после 2 лет получают в сутки дозу из расчета 3-5 мг на кг, препарат вводят три раза в сутки.

    Пациентам с нарушениями функции почек дозу нужно корректировать.

    Максимальная доза в сутки для детей и взрослых составляет 5 мг на кг веса.

    Мазь Гентамицин, инструкция по применению

    Наружно применять мазь Гентамицин Акос нужно 3-4 раза в сутки. Перед нанесением следует тщательно удалить некротические массы и гной. Если поражения обширны, то доза мази в сутки не должна превышать 200 г. Продолжительность лечения устанавливает врач.

    Глазные капли нужно закапывать по 1-2 капли каждые 1-4 часа в нижний конъюнктивальный мешок. Больным с кератитом, конъюнктивитом и другими инфекционно-воспалительными болезнями глаз рекомендуется трижды в день капать 0,3% раствор Гентамицина.

    Средство в таблетках не производится.

    Передозировка

    При передозировке Гентамицина в ампулах или других форм лекарства может отмечаться понижение нервно-мышечной проводимости вплоть до остановки дыхания.

    При передозировке взрослым пациентам необходимо ввести антихолинэстеразные лекарства (Прозерин), препараты кальция. Перед введением прозерина пациенту вводят 0,5–0,7 мг Атропина внутривенно, ожидают, пока пульс участится, после чего вводят прозерин в дозе 1,5 мг. Если эффекта после введения такой дозы нет, столько же прозерина вводят повторно. При развитии брадикардии делают дополнительный укол атропина.

    При передозировке у детей необходимо введение препаратов калия. Из организма гентамицина сульфат выводится путем гемодиализа и перитонеального диализа.

    Взаимодействие

    Если уколы Гентамицина или применение других форм лекарства практикуются одновременно с Ванкомицином, аминогликозидами, цефалоспоринами, этакриновой кислотой, может усиливаться ото- и нефротоксическое влияние.

    Если средство применяется с Индометацином, то клиренс Гентамицина снижается, возрастает его концентрация в крови и, соответственно, увеличивается токсическое влияние.

    При применении Гентамицина с опиоидными анальгетиками, препаратами для ингаляционного наркоза увеличивается вероятность нервно-мышечной блокады, возможно развитие апноэ.

    Концентрация гентамицина в крови увеличивается, если принимать его одновременно с «петлевыми» диуретиками.

    Условия продажи

    Купить в аптеке можно по рецепту, врач выписывает рецепт на латинском.

    Условия хранения

    Беречь от света, хранить Гентамицин при температуре до 25 °С.

    Срок годности

    Можно хранить 4 года.

    Особые указания

    Осторожно нужно применять это лекарство людям, которые страдают миастенией, паркинсонизмом, нарушениями функции почек. У людей с нарушенной функцией почек, а также при продолжительном приеме больших доз средства увеличивается риск проявления нефротоксичности. В процессе лечения важно контролировать состояние вестибулярного и слухового аппаратов, функцию почек. Также важно определять состояние слуха. Если аудиометрические тесты неудовлетворительны, лечение прекращают.

    Следует учитывать, что при продолжительном применении средства наружно возможно резорбтивное действие, от чего мазь Гентамицин Акос и др. формы лекарства наружно следует применять контролировано.

    Ввиду наличия в составе раствора в ампулах натрия бисульфита возрастает вероятность развития аллергических проявлений, особенно у людей с аллергологическим анамнезом.

    Людям, которые принимают лекарство для терапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, рекомендовано пить в процессе лечения много жидкости.

    В процессе терапии возможно развитие резистентность микроорганизмов.

    Аналоги

    В аптеках предлагаются многочисленные аналоги Гентамицина. Это препараты Гарамицин, Гентамицин Акос, Гентамицин-Тева, Гентамицин К, Асгент, Септопа, Гентацикол и др. Показания и противопоказания у аналогов практически такие же, но окончательный выбор лекарства должен осуществлять врач. Существует также ряд препаратов, активными веществами которых являются Бетаметазон + Гентамицин + Клотримазол.

    Детям

    Детям раннего возраста назначают средство только по жизненным показаниям. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и обеспечить наблюдение врача за состоянием пациента.

    При беременности и лактации

    Во время беременности Гентамицин применять нельзя. Не рекомендуется прием средства также в период грудного вскармливания. Отмечено, что аминогликозиды попадают в грудное молоко в незначительных количествах. Но из пищеварительной системы они всасываются слабо, поэтому у грудных детей осложнения не фиксировались.

    Отзывы о Гентамицине

    Большинство отзывов свидетельствуют об эффективности этого средства. Отзывы о Гентамицине в уколах пишут те, кому препарат помог справиться с разными заболеваниями. Пользователи упоминают, что при приеме уколов иногда развиваются побочные эффекты – чаще всего это тошнота, головные боли, сонливость, ухудшение слуха. Также пользователи отмечают, что введение уколов может быть болезненным. В качестве позитивного момента упоминается низкая цена лекарства.

    Цена Гентамицина, где купить

    Цена Гентамицина в ампулах – 40-50 рублей за уп. 10 ампул. Уколы можно купить в любой аптеке. Мазь стоит от 60 руб. за уп. 25 г. Глазные капли Гентамицин можно купить по цене от 130 руб.

    Гентамицин (Gentamicin)

    Русское название

    Латинское название вещества Гентамицин

    Химическое название

    Комплекс антибиотиков, продуцируемых Micromonospora purpurea n. sp. — Гентамицин С1, Гентамицин С2 и Гентамицин С (в виде сульфата)

    Брутто-формула

    Фармакологическая группа вещества Гентамицин

    Нозологическая классификация (МКБ-10)

    Код CAS

    Характеристика вещества Гентамицин

    Бактерицидный антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Гентамицина сульфат — белый порошок или пористая масса с кремоватым оттенком, гигроскопичен. Легко растворим в воде, практически нерастворим в спирте.

    Фармакология

    Связывается с 30S субъединицей рибосом и нарушает синтез белка, препятствуя образованию комплекса транспортной и матричной РНК , при этом происходит ошибочное считывание генетического кода и образование нефункциональных белков. В больших концентрациях нарушает барьерную функцию цитоплазматической мембраны и вызывает гибель микроорганизмов.

    Эффективен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий. Высокочувствительны к гентамицину (МПК менее 4 мг/л) грамотрицательные микроорганизмы — Proteus spp. ( в т.ч. индолположительные и индолотрицательные штаммы), Escherichia coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp.; грамположительные микроорганизмы — Staphylococcus spp. ( в т.ч. пенициллинорезистентные); чувствительны при МПК 4–8 мг/л — Serratia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. ( в т.ч. Pseudomonas aeruginosa), Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Prov >в т.ч. с бензилпенициллином, ампициллином, карбенициллином, оксациллином), действующими на синтез клеточной стенки микроорганизмов, проявляет активность в отношении Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Enterococcus durans, Enterococcus avium, практически всех штаммов Streptococcus faecalis и их разновидностей ( в т.ч. Streptococcus faecalis liguifaciens, Streptococcus faecalis zymogenes), Streptococcus faecium, Streptococcus durans. Резистентность микроорганизмов к гентамицину развивается медленно, однако штаммы, устойчивые к неомицину и канамицину, могут проявлять устойчивость также и к гентамицину (неполная перекрестная устойчивость). Не действует на анаэробы, грибы, вирусы, простейшие.

    В ЖКТ всасывается плохо, поэтому для системного действия применяют парентерально. После в/м введения всасывается быстро и полностью. Тmax при в/м введении — 0,5–1,5 ч; при в/в введении время достижения Сmax составляет: после 30-минутной в/в инфузии — 30 мин, после 60 мин в/в инфузии — 15 мин; величина Cmax после в/м или в/в введения в дозе 1,5 мг/кг составляет 6 мкг/мл. Связывание с белками плазмы низкое (до 10%). Объем распределения у взрослых — 0,26 л/кг, у детей — 0,2–0,4 л/кг. Обнаруживается в терапевтических концентрациях в печени, почках, легких, в плевральной, перикардиальной, синовиальной, перитонеальной, асцитической и лимфатической жидкостях, моче, в отделяемом ран, гное, грануляциях. Низкие концентрации отмечаются в жировой ткани, мышцах, костях, желчи, грудном молоке, водянистой влаге глаза, бронхиальном секрете, мокроте и спинно-мозговой жидкости. В норме у взрослых практически не проникает через ГЭБ , при менингите концентрация его в ликворе увеличивается. У новорожденных достигаются более высокие концентрации в спинно-мозговой жидкости, чем у взрослых. Проникает через плаценту. Не подвергается метаболизму. T1/2 у взрослых — 2–4 ч. Выводится преимущественно почками в неизмененном виде, в незначительных количествах — с желчью. У пациентов с нормальной функцией почек за первые сутки выводится 70–95%, при этом в моче создается концентрация более 100 мкг/мл. У пациентов со сниженной клубочковой фильтрацией выведение значительно уменьшается. Выводится при гемодиализе (каждые 4–6 ч концентрация уменьшается на 50%). Перитонеальный диализ менее эффективен (за 48–72 ч выводится 25% дозы). При повторных введениях кумулирует, главным образом в лимфатическом пространстве внутреннего уха и в проксимальных отделах почечных канальцев.

    При местном применении в виде глазных капель абсорбция незначительна.

    При наружном применении практически не всасывается, но с больших участков поверхности кожи, поврежденной (рана, ожог) или покрытой грануляционной тканью, всасывание происходит быстро.

    Гентамицин в лекарственной форме в виде губки (пластины из коллагеновой губки, пропитанные раствором гентамицина сульфата) характеризуется пролонгированным антибактериальным действием. При инфекциях костных и мягких тканей (остеомиелит, абсцесс, флегмона и др.), а также для профилактики гнойных осложнений после операций на костях препарат в виде пластины вводят в полости и раны, при этом эффективные концентрации гентамицина в зоне имплантации поддерживаются в течение 7–15 суток. Концентрации гентамицина в крови в течение первых суток после имплантации губки соответствуют создаваемым при парентеральном введении, в дальнейшем антибиотик в крови обнаруживается в субтерапевтических концентрациях. Полное рассасывание из зоны имплантации наблюдается в течение 14–20 дней.

    Применение вещества Гентамицин

    Для парентерального введения: бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции верхних и нижних дыхательных путей ( в т.ч. бронхит, пневмония, эмпиема плевры), осложненные урогенитальные инфекции ( в т.ч. пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, эндометрит), инфекции костей и суставов ( в т.ч. остеомиелит), инфекции кожи и мягких тканей, абдоминальные инфекции (перитонит, пельвиоперитонит), инфекции ЦНС ( в т.ч. менингит), гонорея, сепсис, раневая инфекция, ожоговая инфекция, отит.

    Для наружного применения: бактериальные инфекции кожи и мягких тканей, вызванные чувствительной микрофлорой: пиодермия ( в т.ч. гангренозная), поверхностный фолликулит, фурункулез, сикоз, паронихия. Инфицированные: дерматиты ( в т.ч. контактный, себорейный и экзематозный), язвы ( в т.ч. варикозные), раны ( в т.ч. хирургические, вялозаживающие), ожоги ( в т.ч. растениями), укусы насекомых, абсцессы кожи и кисты, «вульгарные» угри; вторичное бактериальное инфицирование при грибковых и вирусных инфекциях кожи.

    Капли глазные: бактериальные инфекции глаза, вызванные чувствительной микрофлорой: блефарит, блефароконъюнктивит, бактериальный дакриоцистит, конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит, мейбомит (ячмень), эписклерит, склерит, язва роговицы, иридоциклит.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность ( в т.ч. к другим аминогликозидам в анамнезе).

    Для системного применения: тяжелая почечная недостаточность с азотемией и уремией, азотемия (остаточный азот в крови выше 150 мг%), неврит слухового нерва, заболевания слухового и вестибулярного аппарата, миастения.

    Ограничения к применению

    Для системного применения: миастения, паркинсонизм, ботулизм (аминогликозиды могут вызвать нарушение нервно-мышечной передачи, что приводит к дальнейшему ослаблению скелетной мускулатуры), дегидратация, почечная недостаточность, период новорожденности, недоношенность детей, пожилой возраст.

    Для наружного применения: при необходимости применения на обширных поверхностях кожи — неврит слухового нерва, миастения, паркинсонизм, ботулизм, почечная недостаточность ( в т.ч. тяжелая хроническая почечная недостаточность с азотемией и уремией), новорожденные и недоношенные дети (недостаточно развиты функции почек, что может приводить к увеличению T1/2 и проявлению токсического действия), пожилой возраст.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    При беременности возможно только по жизненным показаниям (адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено. Имеются сообщения, что другие аминогликозиды приводили к возникновению глухоты у плода). На время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание (проникает в грудное молоко).

    Побочные действия вещества Гентамицин

    Со стороны нервной системы и органов чувств: атаксия, подергивание мышц, парестезия, ощущение онемения, эпилептические припадки, головная боль, сонливость, нарушение нервно-мышечной передачи, ототоксичность — шум в ушах, снижение слуха, вестибулярные и лабиринтные нарушения, в т.ч. головокружение, вертиго, необратимая глухота; у детей — психоз.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения.

    Со стороны органов ЖКТ : тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия.

    Со стороны мочеполовой системы: нефротоксичность (олигурия, протеинурия, микрогематурия); в редких случаях — почечный тубулярный некроз.

    Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, лихорадка, ангионевротический отек, эозинофилия.

    Прочие: лихорадка, развитие суперинфекции; у детей — гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия; реакции в месте введения — болезненность, перифлебит и флебит (при в/в введении).

    При наружном применении: аллергические реакции: местные — кожная сыпь, зуд, гиперемия кожи, чувство жжения; редко генерализованные — лихорадка, ангионевротический отек, эозинофилия. При всасывании с обширных поверхностей возможно развитие системных эффектов.

    Капли глазные: ощущение жжения после применения, жгучая боль в глазу, покалывание в глазах, затуманивание, аллергические реакции (зуд, гиперемия и отечность конъюнктивы).

    Взаимодействие

    Несовместим с другими ото- и нефротоксичными средствами. Антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин, карбенициллин, бензилпенициллин), цефалоспорины усиливают противомикробное действие (взаимно) за счет расширения спектра активности. Петлевые диуретики увеличивают ото- и нефротоксичность (снижение канальцевой секреции гентамицина), миорелаксанты — вероятность паралича дыхания. Фармацевтически несовместим (нельзя смешивать в одном шприце) с другими средствами ( в т.ч. с другими аминогликозидами, амфотерицином В, гепарином, ампициллином, бензилпенициллином, клоксациллином, карбенициллином, капреомицином).

    Передозировка

    Симптомы: снижение нервно-мышечной проводимости (остановка дыхания).

    Лечение: взрослым в/в вводят антихолинэстеразные ЛС (Прозерин), а также препараты кальция (5–10 мл 10% раствора кальция хлорида, 5–10 мл 10% раствора кальция глюконата). Перед введением Прозерина предварительно в/в вводят атропин в дозе 0,5–0,7 мг, ожидают учащения пульса и через 1,5–2 мин вводят в/в 1,5 мг (3 мл 0,05% раствора) Прозерина. Если эффект этой дозы оказался недостаточным, вводят повторно такую же дозу Прозерина (при появлении брадикардии делают дополнительную инъекцию атропина). Детям вводят препараты кальция. В тяжелых случаях угнетения дыхания необходима ИВЛ . Может выводиться с помощью гемодиализа (более эффективен) и перитонеального диализа.

    Пути введения

    В/м, в/в , местно, субконъюнктивально.

    Меры предосторожности вещества Гентамицин

    Во время лечения следует определять концентрацию препарата в сыворотке крови (для предупреждения назначения низких/неэффективных доз или, наоборот, передозировки препарата). Концентрация гентамицина в крови не должна превышать 8 мкг/мл.

    При парентеральном применении гентамицина следует опасаться мышечной релаксации вследствие нарушения нервно-мышечной проводимости.

    Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей рекомендуется принимать повышенное количество жидкости. Вероятность развития нефротоксичности выше у больных с нарушенной функцией почек, а также при назначении в высоких дозах или в течение длительного времени, поэтому регулярно (1 или 2 раза в неделю, а у больных, получающих высокие дозы или находящихся на лечении более 10 дней — ежедневно) следует контролировать функцию почек. Во избежание развития нарушений слуха рекомендуется регулярно (1 или 2 раза в неделю) проводить исследование вестибулярной функции для определения потери слуха на высоких частотах (при неудовлетворительных аудиометрических тестах дозу препарата снижают или прекращают лечение).

    На фоне лечения может развиться резистентность микроорганизмов. В таких случаях необходимо отменить препарат и назначить лечение на основе данных антибиотикограммы.

    Лекарственная аллергия

    Аллергология А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин
    Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ,
    Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС РФ

    Побочные реакции являются частым следствием на применение лекарственных средств. Аллергия или аллергические реакции к лекарственному средству или биологическому агенту (например, вакцины) могут быть определены как любые иммунологические реакции к самому медикаменту или его метаболитам, которые приводят к развитию побочных реакций. В основе лекарственной аллергии лежат специфические иммунологические механизмы, определяющие повышенную чувствительность к препарату. Чаще всего лекарственная аллергия встречается после предварительной сенсибилизации. Таким образом, аллергические реакции обычно не встречаются при первом применении медикамента, но могут возникать при длительном его приеме. У некоторых индивидуумов может развиваться аллергия на все лекарственные средства того же самого или подобного класса, т.е., так называемая, перекрестная чувствительность на общие антигенные детерминанты.

    Согласно статистическим данным, риск развития аллергических реакций для большинства медицинских препаратов составляет от 1 до 3% [9]. Среди всех побочных эффектов аллергические и другие иммунологические реакции составляют 6-10% [6]. У госпитализированных больных в 15-30% случаев развиваются побочные реакции на лекарства. Летальные исходы встречаются в 1 из 10.000 аллергических реакций [5]. Лекарства служат причиной смерти у 0,01% хирургических и у 0,1% терапевтических стационарных больных [6, 7].

    Механизмы побочных действий лекарств могут быть разнообразны и в общем виде представлены следующим образом:

    1. Токсические реакции.

    1. Передозировка лекарственных препаратов. Она наиболее часто встречается в терапевтической практике. При назначении медикаментов детям дозы препаратов, рекомендуемые для приема, рассчитываются, исходя из возраста, роста, веса ребенка. В общей терапевтической практике дозы применения препаратов ориентированы на усредненного человека, а схемы предполагают 3-4-х кратный прием медикаментов до или после еды. Симптоматика интоксикации при этом напрямую связана с фармакологическими свойствами препарата.

    2. Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с генетически обусловленным замедленным метаболизмом лекарств. Клинические проявления интоксикации у таких лиц разнообразны и могут выражаться и в кожных высыпаниях, ошибочно принимаемых за аллергию.

    3. Токсические реакции, связанные с функциональной недостаточностью печени и почек. При нарушении функционирования гепатобилиарной системы происходит изменение метаболизма препаратов, с образованием более токсичных, чем сам препарат радикалов. Неполноценность функции почек приводит к длительному персистированию медикаментов (или продуктов их метаболизма) в организме.

    4. Ятрогенно обусловленные реакции (полипрагмазия при лечении, например, инфаркта миокарда, когда пациент применяет более 3-5-ти препаратов; кровотечение при одновременном назначении варфарина и циметидина).

    5. Отдаленные токсические эффекты — тератогенный, канцерогенный, ортотоксический и др.

    II. Нежелательное действие, обусловленное фармакологическими свойствами препаратов (лейкопения от приема цитостатиков, седативный эффект антигистаминных препаратов и др.).

    III.Парадоксальные эффекты, например, состояние возбуждения при приеме димедрола.

    IV. Реакции, связанные с нарушением чувствительности рецепторов клеток при нейроэндокринных нарушениях.

    V. Суперинфекции и дисбактериозы. Они непосредственного отношения к аллергии не имеют, но при воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта происходит повышенное всасывание промежуточных продуктов распада пищевых и лекарственных препаратов, что может привести к массивному выделению медиаторов (гистамина, серотонина, брадикинина и др.).

    VI. Реакции, связанные с массивным бактериолизом. Развитие реакции Яриша-Герсгеймера, описанной при лечении сифилиса ртутью, связывают с массивной гибелью спирохет и высвобождением эндотоксинов. Клинически реакция проявляется в виде озноба, повышения температуры тела, появлении местных отеков, кожных высыпаний, лимфаденопатии, головной боли. В последующие годы реакции такого типа были описаны при лечении пенициллином сифилиса и лептоспироза, левомицетином — бруцеллеза, тетрациклином — возвратного тифа, амфотерицином — аспергиллеза. Никакого отношения к аллергии эти реакции не имеют и при продолжении лечения препаратом проходят.

    VII. Психогенные реакции. Чаще они наблюдаются у лиц, однократно имевших реакцию на медикамент, после чего у них развивается «непереносимость» на все или большинство препаратов различных классов. Зачастую это проявляется в виде вегетативных кризов, сопровождается жалобами на головокружение, головную боль, слабость, потливость, приливы и т.п. Данные симптомы ничего общего с аллергией не имеют, целиком зависят от лабильности психики больного.

    VIII. Реакции, возникающие при неправильном введении препаратов, например, эмболические после введения депо-препаратов пенициллина.

    IX. Необычные реакции (отличные от фармакологических), обусловленные энзимопатиями и псевдоаллергиями. В развитии этих реакций большую роль играет непосредственное прямое действие лекарств на тучные клетки и высвобождение гистамина и других медиаторов. Этот эффект дозозависимый, т.е., чем больше доза препарата, тем выше концентрация гистамина в крови и тканях, тем ярче клиническая картина.

    К лекарствам, способствующим выделению гистамина не иммунным путем, относятся: — йод содержащие рентгекоконтрастные вещества (возможны реакции через активацию комплемента), — деффаксамин (десферал), тубокурарин, полимиксин В, триметафан и др.

    При введении больших доз этих препаратов, особенно внутривенно, появляются крапивница, зуд кожи, гиперемия, головная боль, снижается артериальное давление. Больные, страдающие бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, могут отметить обострение ринита, возникновение приступа удушья. Если препарат вводится местно, то на месте инъекции может образоваться отек и гиперемия, сопровождающиеся зудом.

    Без участия аллергических механизмов могут развиться отек и гиперемия слизистой носа на прием гипотензивных средств — препаратов раувольфии, допегита, апрессина, фентоламина, пирроксана. Очевидно, эти препараты оказывают неблагоприятное действие через холинэргические эффекты.

    Приступ удушья у больных бронхиальной астмой без участия аллергических механизмов вызывают холиномиметики (ацетилхолин, карбохолин), бета-адреномиметики (анаприлин, тразикор и др.). У больных с астматической триадой бронхоспастический эффект аспирина, пиразолонов, бруфена, ортофена и др. нестероидных препаратов связан с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты.

    На все эти реакции приходится около 80% побочных реакций лекарственных средств. Такие реакции в большинстве случаев легко распознаются врачами.

    X. Истинные аллергические реакции — только те реакции на лекарства, которые обусловлены реакциями антиген-антитело или антиген — сенсибилизированный лимфоцит. Эти реакции обычно непредсказуемы, не связаны с фармакологическим действием и, обычно, дозонезависимы. Лекарственные аллергические реакции:
    — встречаются у небольшого количества пациентов;
    — для их развития необходим (но не всегда) предыдущий контакт с тем же самым или подобным ему препаратом;
    — развиваются вскоре после повторной экспозиции.

    Выраженными антигенными свойствами обладают гормоны, ферменты, гетерологичные сыворотки, белковые препараты крови человека. Большинство же лекарств являются низкомолекулярными соединениями, т.е. неполными антигенами (гаптенами). Для образования полноценного антигена они должны связаться с транспортным белком организма, образовать комплекс белок — лекарство. Именно этот комплекс и стимулирует развитие иммунной реакции.

    Скорость развития сенсибилизации (повышенной чувствительности) зависит от пути введения препарата. Местное аппликационное и ингаляционное применение наиболее часто и быстро вызывают сенсибилизацию, но реже приводят к развитию опасных для жизни состояний. Внутривенное введение сенсибилизирует несколько меньше, чем внутримышечное и подкожное. Парентеральный прием 3-лактамных антибиотиков с большей частотой вызывает развитие анафилаксии, чем перорально применяемые средства [9].

    В основе патогенеза лекарственной аллергии могут лежать все 4 типа иммунологического повреждения по Gell-Coombs, однако четкой специфичности в возникновении определенного типа аллергического повреждения в зависимости от природы лекарственного препарата нет. Практически любое лекарство может вызвать один из 4-х типов реакций или несколько из них.

    I тип реакций обычно опосредован lgE антителами и может проявляться в виде немедленных (в пределах от нескольких секунд до 1 часа после введения препарата) или ускоренных реакций — развивающихся в течение 1-72 часов после введения лекарства. Немедленные гиперчувствительные реакции включают анафилактический шок, аллергическую бронхиальную астму, ангионевротический отек Квинке. Ускоренные реакции лежат в основе развития крапивницы, лекарственной лихорадки, ларингоспазма и гипотензии.

    II тип реакций опосредован, в основном, цитотоксическими lgG и lgM антителами и приводит к развитию гематологических реакций, таких, как гемолитическая анемия, агранулоцитоз и лейкопения.

    Ill тип реакций связан с формированием иммунных комплексов, состоящих из лекарства и lgG или lgM антител. Эти реакции включают сывороточную болезнь, лекарственную лихорадку, острый интерстициальный нефрит, аллергический васкулит, феномен Артюса.

    IV тип реакций опосредован Т-лимфоцитами и является замедленным или поздним и развивается через 48 или более часов после введения препарата. Замедленные гиперчувствительные реакции на лекарства, в основном, включают дерматологические эффекты.

    Известно, что больные атопическими заболеваниями, в частности бронхиальной астмой, более склонны к лекарственной аллергии, чем здоровые люди. Лекарственная аллергия у детей встречается реже, чем у взрослых. Аллергические поражения кожи на 35% чаще бывают у женщин, чем у мужчин. У женщин риск развития анафилактоидных реакций на рентгено-контрастные средства почти в 20 раз больше, чем у мужчин [4]. У детей, чьи родители имеют в анамнезе аллергические реакции на антибиотики, в 15 раз чаще развивается аллергия на антибиотики, чем у детей без такой хронологии.

    В принципе любое лекарственное средство может вызвать развитие сенсибилизации, поэтому исчерпывающий перечень невозможен. Мы остановимся на основных, наиболее часто вызывающих развитие лекарственной аллергии, препаратах.

    ПЕНИЦИЛЛИНЫ

    Пенициллины являются бактерицидными антибиотиками, состоят их природных, синтетических и полусинтетических производных. Все эти агенты содержат ядро бета-аминопенициллиновой кислоты и обладают сходным механизмом активности. Все пенициллины обладают перекрестной аллергенностью.

    Повышенная чувствительность на пенициллины отмечена у 1-10% пролеченных пациентов [1], развитие анафилактического шока встречается от 0,01 до 0,05%, а смерть от своевременного оказания медицинской помощи при развитии анафилактического шока наблюдается у 0,002% пациентов. Анафилаксия наиболее часто встречается при парентеральном введении препаратов, но может быть и при пероральном использовании.

    Аллергические реакции при первом применении пенициллина объясняются наличием «скрытой сенсибилизации» малыми количествами лекарства в молочных продуктах, материнском молоке, яйцах, рыбе, а также перекрестными реакциями с грибами, паразитирующими на коже и ногтях людей.

    Гиперчувствительный миокардит не является дозозависимым и может развиться в любое время в течение лечения. Начальные реакции включают в себя появление сыпи, лихорадки и развитие эозинофилии. Вторая стадия отражает вовлечение в процесс сердца: синусовая тахикардия, ST-T, небольшое увеличение концентрации кардиальных ферментов сыворотки крови (креатинфосфокиназа) и кардиомегалия.

    Некоторые из основных гиперчувствительных реакций на пенициллины являются дерматологическими: крапивница, эритематозная или кореподобная сыпь. Уртикарная сыпь не является истинной аллергией на пенициллины, наиболее часто встречается при использовании ампициллина (9%). Макулопапулезная сыпь в основном появляется на 3-14 дни после начала приема препарата. Вначале она начинается на туловище и распространяется периферически, вовлекая другие части тела. Сыпь может быть большой интенсивности в области давления, на локтях и коленях, в процесс могут быть вовлечены слизистые оболочки. У большинства пациентов сыпь является слабой и стихает после 6-14 дней, несмотря на продолжение приема препарата. Описанные сыпи встречаются у 5-10% детей, принимавших ампициллик. Частота появления сыпи не зависит от дозы лекарства, но она чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Высокая встречаемость сыпи была отмечена, когда аминопенициллины использовались для лечения пациентов с вирусными заболеваниями, включая вирусные заболевания респираторного тракта, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию. Такая сыпь описана у 50-80% пациентов с инфекционным мононуклеозом, которые лечились ампициллином [1]. Макулопапулезная сыпь встречалась у 90% пациентов с лимфолейкозом и в высоком проценте случаев у лиц с ретикуло-саркомой и другими лимфомами. Высока частота появления сыпи на ампициллин у пациентов с гиперурикемией, принимавших аллопуринол. Механизм появления макулопапулезной сыпи на прием ампициллина не известен, однако, в большинстве случаев эти проявления иммунонезависимы.

    Для решения вопроса о возможности применения пенициллинов необходимо придерживаться следующих рекомендаций: а) при сборе анамнеза обязательно учитывать все предшествовавшие реакции на пенициллины; б) при анафилактических реакциях дальнейшее использование препарата противопоказано; в) при реакциях неясного происхождения проводят тестирование — определение специфических lgE, реакция торможения эмиграции лейкоцитов; внутрикожное тестирование противопоказано!

    ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

    Перекрестные реакции большей частью исключают применение этих препаратов при аллергии к пенициллину.

    ТЕТРАЦИКЛИНЫ

    Гиперчувствительные реакции на тетрациклины встречаются редко и включают макулопапулезные, кореподобные или эритематозные сыпи, эксфолиативный дерматит, множественную эритему, крапивницу, зуд, ангионевротический отек, астму, фиксированные лекарственные высыпания на гениталиях и других областях, перикардит, обострение СКВ, гипертермию, головную боль и боли в суставах. Пациенты, имеющие повышенную чувствительность на один из производных тетрациклина, обладают повышенной чувствительностью на все тетрациклины. Встречаются фотодерматиты, в большинстве случаев на прием демеклоциклина, и с меньшей частотой на прием доксициклина, окситетрациклина. Эти реакции развиваются в течение нескольких минут до нескольких часов после нахождения пациента на солнце и обычно исчезают в течение 1-2 часов после прекращения приема тетрациклинов. В большинстве случаев фоточувствительные реакции появляются в результате аккумуляции лекарства в коже и по сути являются фототоксическими, но могут быть и фотоаллергическими. Парестезии, появляющиеся, главным образом, в виде звона в ушах и ожога рук, ног и носа могут быть ранним проявлением фотосенсибилизации.

    Серо-голубая пигментация воспаленных областей кожи, описанная у некоторых пациентов, обусловлена приемом миноциклина. Причиной пигментации являются продукты деградации препарата и образования комплексов лекарство-гемосидерин. Данное состояние описано при лечении юношеских прыщей.

    При длительном лечении тетрациклинами может наблюдаться лейкоцитоз, нейтропения, лейкопения, появление атипичных лимфоцитов, токсическая грануляция нейтрофилов, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, снижение миграции лейкоцитов и угнетение процессов фагоцитоза. При лечении бруцеллеза, спирохетной инфекции, лептоспироза и сифилиса можно наблюдать развитие реакции Яриша-Герсгеймера.

    Некоторые фармацевтические препараты доксициклина, миноциклина, окситетрациклина и тетрациклина содержат сульфиты, последние могут послужить причиной развития аллергических реакций, включая анафилаксию. В продаже имеются препараты тетрациклина гидрохлорида, содержащие в своем составе тартразин, который может послужить причиной развития приступа удушья у больных бронхиальной астмой и у лиц, чувствительных к тартразину и аспирину.

    МАКРОЛИДЫ

    При лечении эритромицином на 10-12 дни может развиться холестаз, иногда сопровождающийся подъeмом температуры тела и увеличением числа эозинофилов периферической крови. Эритромицин-эстолат, кроме того, может вызвать повреждение печени.

    Апластическая анемия после применения в лечебных целях ЛЕВОМИЦЕТИНА не является аллергической.

    АМИНОГЛИКОЗИДЫ

    Нарушения слуха, вызванные приемом СТРЕПТОМИЦИНА, обусловлены токсическими реакциями. Аллергическую природу имеют лекарственная лихорадка, макулопапулезные высыпания и эскфолиативный дерматит. Высокая частота развития аллергического контактного дерматита наблюдается у медицинского персонала и у лиц, занятых в фармацевтической промышленности.

    Стрептомицин может вызывать развитие перекрестных аллергических реакций с неомицином.

    Некоторые коммерческие препараты аминогликозидов, продаваемые в аптеках, содержат сульфиты. Последние могут служить причиной развития аллергических реакций, включая анафилактические.

    Побочные проявления приема РИФАМПИЦИНА состоят в поражении кожи, тромбоцитопении, гемолитической анемии, лекарственной лихорадке, острой почечной недостаточности.

    ЛИНКОМИЦИН

    Гиперчувствительные реакции включают ангионевротический отек, сывороточную болезнь, анафилактические или анафилактоидные реакции. Иногда у таких пациентов известна повышенная чувствительность к пенициллинам. Препарат должен быть использован с осторожностью у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с патологией почек. Линкомицин должен использоваться с особой предосторожностью у лиц с атопическими заболеваниями и противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью как на Линкомицин, так и на клиндамицин.

    ХИНОЛОНЫ

    При приеме препаратов этой группы могут встречаться слабовыраженные кожные высыпания в сочетании с эозинофилией, кожным зудом, крапивницей, кожным кандидозом, гиперпигментацией, ангионевротическим отеком, отеками лица, губ, век, развитием конъюнктивита. Данные клинические симптомы описаны менее чем у 1% больных. Некоторые гиперчувствительные реакции проявляются в виде высыпаний, лихорадки, эозинофилии, развитии желтухи и некроза гепатоцитов, приводящих к летальному исходу. Такие состояния редки и описаны у пациентов, применявших ципрофлоксацин или другие его производные. Эти реакции могут развиться при первичном приеме препарата. Также было отмечено развитие сердечно-сосудистого коллапса, парестезии, отека гортани и лица, крапивницы. Ципрофлоксацин противопоказан пациентам, имеющим в анамнезе гиперчувствительные реакции на лекарство или на другие хинолоны.

    СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

    Самыми частыми симптомами неблагоприятного действия сульфамидов являются контактный дерматит, экзантемы, фоточувствительный дерматит, лекарственная лихорадка и изменения картины крови. Сульфамиды метаболизируются. прежде всего, печеночным ацетилированием и цитохромом Р-450. Люди с наследственно медленным типом ацетилирования более склонны к развитию аллергии на эти препараты. Печень может служить органом — мишенью для развития лекарственной аллергии. Лекарственные поражения печени можно подразделить на: А) гепатоцеллюлярные; Б) холестатические; В) сосудистые; Г) смешанные.

    Подозрение на лекарственную аллергию может возникнуть при сочетании лекарственного поражения печени с сыпью, эозинофилией и лихорадкой. При продолжении приема препарата часто возникает желтуха. После отмены препарата состояние, как правило, нормализуется в течение 2-х недель. Течение и прогноз лекарственногс гепатита чаще всего благоприятный, однако описаны случаи дистрофии печени, заканчивающиеся летальным исходом.

    Макулопапулезные высыпания встречаются более, чем у 3% пациентов, использующих сульфамиды и у более чем 50% ВИЧ — инфицированных [5].

    Сульфаниламиды противопоказаны пациентам, имеющим в анамнезе повышенную чувствительность на любые противовоспалительньк сульфамиды, а также на некоторые диуретики — такие, как, например, ацетазоламид и тиазиды противодиабетические производные сульфонилмочевины. Сульфасалазин противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью не салицилаты.

    АНАЛЬГЕТИКИ И ДРУГИЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (НПВС)

    С аспирином и другими НПВС связаны не иммунологические побочные реакции, включая гепатотоксические, почечную недостаточность и желудочно-кишечные кровотечения.

    В среднем у 0,1-0,5% населения встречается непереносимость анальгетиков. У больных с хронической крапивницей, астмой с поллинозом частота непереносимости этих препаратов значительно возрастает, достигая 10-18%.

    Аллергические реакции на аспирин проявляются, в основном, в виде бронхоспазма, что связывают с нарушением синтеза простагландинов. Если на аспирин или другие салицилаты развивается аллергическая реакция, то она обычно наступает в течение 3 часов после приема препарата и характеризуется кожными высыпаниями, ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, различными ринитами, шоком.

    Повышенная чувствительность на аспирин встречается у 0,3% населения, приблизительно у 20% больных с хронической крапивницей, у 5-20% больных бронхиальной астмой и у 30-40% больных бронхиальной астмой и носовыми полипами [9]. Повышенная чувствительность к аспирину встречается с большей частотой у людей 30-60 лет, чем у детей; у женщин чаще, чем у мужчин.

    У больных бронхиальной астмой повышенная чувствительность к аспирину обычно сочетается с наличием полипов в носу и диагностируется как астматическая триада (бронхиальная астма, полипоз носа и непереносимость аспирина). У таких больных назальные симптомы обычно предшествуют развитию астмы.

    Около 10% пациентов с непереносимостью аспирина обладают непереносимостью тартразина и около 5% имеют перекрестную чувствительность к ацетаминофену (панадолу).

    Очень часто, наряду с непереносимостью аспирина, пациенты оказываются чувствительны к производным пиразолона, п-аминофенола, нестероидным противовоспалительным препаратам различных химических групп. Клинические проявления варьируют от небольших высыпаний на коже до развития тяжелых анафилактических реакций. Чаще всего клинически проявляются в виде патологических процессов в дыхательных путях, развития крапивницы или отека Квинке.

    БАРБИТУРАТЫ

    Согласно статистическим данным, повышенная чувствительность на барбитураты возникает у 1-3% пролеченных больных. Эти реакции включают уртикарии, многоформные и скарлатино-подобные высыпания, сывороточную болезнь, разнообразные эритемы, синдром Стивена-Джонсона. Гиперчувствительные реакции возникают, чаще всего, у лиц с такими заболеваниями, как астма, ангионевротический отек. Редко встречаются фоточувствительные реакции. Эти реакции, как правило, безобидны.

    Побочные проявления при приеме дифенина, чаще всего, проявляются в виде экзантемы или в виде синдрома, напоминающего сывороточную болезнь или инфекционный мононуклеоз. Через 1-6 недель от начала лечения развиваются высыпания и повышается температура тела, после чего наблюдается увеличение лимфатических желез и развивается гепатит, значительно реже — нефрит и гемолитическая анемия.

    ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

    Эти препараты имеют достаточно высокий индекс сенсибилизации при непосредственном контакте с препаратом (у медицинских работников достигает 60%). Часто достаточно только следов препарата, чтобы развилась выраженная местная аллергическая реакция (например, при прикосновении в таблетке). Данное обстоятельство послужило причиной выпуска препаратов в форме драже. Помимо контактного аллергического дерматита часто встречаются экзантемы, отеки Квинке, холестаз, агранулоцитоз, который может послужить причиной летального исхода.

    МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

    Острые расстройства кровообращения в результате применения местноанестезирующих средств наиболее часто имеют психогенную основу и обусловлены адреналином или являются следствием токсического действия препарата на сердечно-сосудистую и/или/ центральную нервную систему. Побочные эффекты такого рода включают тахикардию, повышенное потоотделение, полуобморочные состояния, головную боль. Аллергические реакции на местные анестетики могут развиваться и на консерванты (бисульфит и п-бензойная кислота).

    Препарат Препараты, дающие перекрестные реакции
    Пенициллин Все природные, синтетические, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, монобактамы
    Левомицетин Синтомицин
    Стрептомицин Гентамицин, мономицин, неомицин, канамицин и др. аминогликозиды
    Тетрациклин Доксициклин, рондомицин, вибрамицин, олететрин, тетраолеап, оксициклозоль и др. тетрациклины
    Эритромицин Сумамед, макропен, рулид, тетраолеан и др. макролиды
    Полижинакс Гарамицин, пимафукорт. гентамицин, флуцинар N и др. аминогликозиды
    5-НОК Квинтер, ципробай, нормакс, спектрама, таривид, невиграмон
    Клотримазол Леварин, микозолон, низорал, дифлюкан, метронидазол
    Метронидазол Трихопол, тинидазол, клотримазол, миконазол, низорал, нафтизин
    Аспирин Цитрамон, амидопирин, анальгин, антипирин, бутадион, реопирин, баралгин, индометацин, капсин
    Сульфаниламиды Сульфадимезин, бисептол, бактрим, альмагель А, солутан, гипотиазид, фуросемид, триампур, букарбон, манинил, глипизид, новокаинамид, новокаин, анестезин
    Пипольфен Аминазин, дипразин, терален, нонахлозин, этмозин, метиленовый синий
    Бабитал Теофедрин, пенталгин, антастман, корвалол. беллатаминал, пульснорма, пирантел
    Иод Солутан, энтеросептол. раствор Люголя, кардиотраст
    Эуфиллин Супрастин, аминофиллин, этамбутол
    Стугерон Циннаризин
    Витамин В Кокарбоксилаза, комплексные витаминные препараты (ревит и др.)
    Резерпин Адельфан, раунатин. кристепин, депрессии
    Димедрол Тавегил, орфенадин

    Местные анестезирующие средства включают 2 иммунохимические группы: сложные эфиры бензойной кислоты (анестетики Ester-типа) и Amide-содержащие. Ester-содержащие местные анестетики включают новокаин, тетракаин, кокаин, бензокаин, бенкаин, оксетакаин. К местным анестетикам Amide-типа относятся лидокаин, бупивакаин, дибукаин, этидокаин, тримекаин. Артикаин, мепивакаин, прилокаин.

    В последнее время значительно часто стали встречаться истинные аллергические реакции в виде развития анафилактического шока на введение анестетиков, особенно местных анестетиков Ester-типа (новокаин и др.) До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков Ester-типа можно использовать препараты Amide-типа (например, лидокаин). Однако, имеются сообщения о возможности развития анафилактических реакций на лидокаин при непереносимости новокаина.

    БЕЛКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ГОРМОНЫ

    Наиболее часто встречающаяся реакция на гормоны — крапивница, а наиболее опасная — анафилактический шок. Чрезвычайно редко развиваются аллергические реакции на тироксин, адреналин и глюкокортикoстероиды, а наиболее часто — на инсулин.

    Прививочные реакции на ВАКЦИНЫ могут быть как локальные, так и общие. Чаще встречаются местные реакции небольшой степени выраженности, но иногда развиваются инфильтрация, выраженный отек, сильна болевая реакция. При этом повышается температура тела, появляются боли в суставах, высыпания в виде крапивницы, ринит, бронхоспазм и в тяжелых случаях — анафилактический шок. Самой частой причиной развития аллергических реакций являются примеси. Например, белки яиц, присутствующие в вакцинах, выращенных на куриных или иных эмбрионах. У лиц с наличием аллергии к белку яйца возможно развитие системных проявлений. Кроме того, имеет значение наличие консервантов, добавленных в сывороточный материал (антибиотики, формальдегид, метиолят).

    ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ)

    Ингибиторы АПФ служат причиной развития болезни Квинке у 0,1-0,2% пациентов, которая развивается в первые часы после приема препарата или к концу 1 недели. Почти у 25% пациентов развивается отек гортани и ларингоспазм.

    Около 5-20% пациентов, принимавших ингибиторы АПФ в течение 1 недели — 6 месяцев лечения, жалуются на развитие сухого, постоянного кашля, обычно по ночам. Кашель стихает через 1 неделю после прекращения лечения, но может сохраняться до 1 месяца.

    В заключение мы приводит сводную таблицу лекарственных препаратов, дающих перекрестные аллергические реакции.

    Гентамицин. Гентамициновая мазь, капли и раствор для уколов — инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска, аналоги

    Определение медикаменту

    Гентамицин является антибиотиком, который способен нейтрализировать многие виды болезнетворных микробов. Гентамицин относится к антибиотикам-аминогликозидам II поколения. Данная группа антибиотиков чаще всего используется в лечении инфекционных заболеваний, вызванных микроорганизмами, которые являются устойчивыми к действию других антибактериальных препаратов или антибиотиков. Нередко для лечения инфекций, которые вызваны полирезистентными микроорганизмами (устойчивы к различным антибиотикам) прибегают к использованию гентамицина совместно с препаратами из другой группы антибиотиков – бета-лактамами (ампициллин, амоксициллин). Наиболее действенен гентамицин по отношению к таким бактериям как протей, кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, кампилобактер и стрептококк.

    Гентамицин представляет собой препарат, который обладает широким спектром действия и активен в отношении различных видов патогенных (болезнетворных) бактерий. Данный антибиотик сочетает в себе два подтипа гентамицинов (С1-С2), которые в ходе биотехнологического процесса способны вырабатывать особые микроорганизмы – Micromonospora purpurea.

    Стоит отметить, что гентамицин плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте и поэтому его применяют в виде раствора для внутримышечных инъекций или внутривенного вливания. Воздействие данного антибиотика на организм наблюдается уже через 30 минут после его введения.

    Виды медикамента, коммерческие названия аналогов, формы выпуска

    Гентамицин имеет разные формы выпуска. Гентамицин можно найти в аптеках в виде мази для наружного применения, капель и мази для глаз, а также как раствор для приготовления внутримышечных инъекций или для внутривенного вливания.

    Гентамицин можно приобрести также и под другим названием – Гентамицин К, Гентин, Гентамицина сульфат, Гентацикол.

    Фирма производитель Коммерческое название медикамента Страна Форма выпуска Дозировка препарата
    Нижфарм Гентамицин Россия Гентамициновая мазь Мазь тонким слоем наносят на пораженный сегмент кожи и полностью втирают. Применять мазь необходимо 3 или 4 раза в день. Длительность применения гентамициновой мази составляет от семи до четырнадцати дней.
    Брынцалов-а Гентамицин Россия
    Синтез Гентамицин-АКОС Россия
    Мосхимфармпрепараты Гентамицин Россия Раствор для внутримышечного или внутривенного введения Разовую дозу гентамицина необходимо подбирать индивидуально исходя из типа, степени тяжести и локализации инфекции.
    Разовая дозировка для взрослых составляет 1 – 1,7 миллиграмма на 1 килограмм веса. Гентамицин применяют от двух до четырех раз в сутки. Длительность лечения составляет от семи до десяти дней.
    Внутривенное вливание должно проводиться в течение одного или двух часов.
    Борисовский завод медпрепаратов Гентамицин Республика Беларусь
    Дальхимфарм Гентамицин Россия
    Krka Гентамицин Словения
    Урсафарм Декса-Гентамицин Германия Глазные капли Закапывать по одной или две капли в каждый глаз. Кратность применения составляет 5 – 6 раз в день. Курс лечения подбирается в каждом отдельном случае индивидуально и, в среднем, составляет 14 – 21 день.
    Варшавский фармацевтический завод Гентамицин Польша
    Урсафарм Декса-Гентамицин Германия Глазная мазь Полоску глазной мази длиной в 1 сантиметр закладывают непосредственно в конъюнктивальный мешок (на внутренней поверхности нижнего века). Кратность применения глазной мази составляет 2 – 3 раза в сутки. Длительность лечения не должна превышать 14 – 21 дня.

    Механизм лечебного действия медикамента

    Гентамицин представляет собой аминогликозид II поколения, который обладает широким спектром активности. Действие данного антибиотика направлено на блокировку синтеза белков болезнетворных бактерий. Гентамицин способен проникать внутрь бактериальной клетки и связываться с рибосомами. Рибосомы выполняют важную роль в клетке, так как именно благодаря им осуществляется синтез (выработка) всех необходимых белков. Связавшись с рибосомой (с субъединицей 30S) данный антибиотик блокирует возможность считывания информации в рибосоме (с информационной и транспортной РНК), что приводит к выработке нефункциональных белковых молекул. В дальнейшем в бактериальной клетке нарушаются все жизненно важные процессы, и это ведет к ее гибели. Большая концентрация гентамицина, в свою очередь, обладает выраженными бактерицидными свойствами и приводит к снижению защитной функции клеточной мембраны бактерии и в быстрые сроки вызывает ее гибель.

    Гентамицин подавляет рост целого ряда грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, сальмонелла, кампилобактер, шигелла, протей, синегнойная палочка) и некоторых грамположительных бактерий (стрептококк). Данный медикамент используется в качестве основного антибиотика при развитии инфекционного процесса, вызванного полирезистентными микробами, а также в том случае, когда необходимо быстро нейтрализировать болезнетворные микроорганизмы. Стоит отметить, что гентамицин не способен нейтрализировать вирусы, микроскопические грибы, а также не действует на простейших.

    При каких патологиях назначается?

    Гентамицин назначают для лечения разных инфекционных болезней, которые плохо поддаются лечению другими видами антибиотиков. Нередко для лечения заболеваний, вызванных полирезистентных микроорганизмами, используют комбинацию гентамицина и ампициллина. Гентамицин показан при различных инфекционных заболеваниях мочеполовой, дыхательной, нервной системы, а также при воспалительно-гнойном поражении суставов, костей и кожи.

    Название болезни Механизм действия Дозировка
    Пневмония Способен проникать внутрь бактериальной клетки и связываясь с рибосомами, приводить к блокированию белков, которые необходимы для жизнедеятельности микробов. При больших концентрациях гентамицин непосредственно воздействует на клеточную стенку бактерий и вызывает ее разрушение. Разовая дозировка гентамицина для взрослых при парентеральном введении (внутримышечно или внутривенно) составляет 1 – 1,7 миллиграмма на один килограмм массы тела. Суточная дозировка не должна превышать 4 – 5 мг/кг. Гентамицин вводят от двух до четырех раз в день (в зависимости от тяжести заболевания). При таких тяжелых инфекционных заболеваниях как сепсис, перитонит или менингит дозировка гентамицина разовую дозу повышают до 3 мг/кг. Лечение мочеполовых инфекций проводится дозами в 0,4 мг/кг. Детям до четырех лет гентамицин можно назначать только по жизненно важным показаниям, так как он является относительно токсичным. Для новорожденных и детей грудного возраста (до одного года) суточная доза должна составлять 2 – 5 мг/кг, от одного года до пяти лет – 1,5 – 3 мг/кг, а от шести до четырнадцати лет – 3 мг/кг. Детям до пятнадцати лет гентамицин назначают дважды или трижды в день. Длительность лечения зависит от типа и степени тяжести заболевания и, в среднем, составляет от семи до десяти дней.
    Бронхит
    Эмпиема плевры (скопление гноя в плевральной полости)
    Менингит (воспаление мозговых оболочек)
    Сепсис (заражение крови)
    Пиелонефрит (воспаление почки и почечной лоханки)
    Цистит (воспаление мочевого пузыря)
    Простатит (воспаление предстательной железы)
    Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)
    Раневая инфекция
    Ожог
    Отит (воспаление уха)
    Артрит (воспаление сустава)
    Остеомиелит (воспаление костной ткани и костного мозга)
    Фурункулез (множественное поражение волосяных фолликулов)
    Дерматит (воспаление кожи)
    Перитонит (воспаление брюшины)
    Конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз) Тот же самый. Для лечения глазных инфекционных заболеваний можно использовать мазь или капли для глаз. Глазную мазь в виде полоски шириной в 1 сантиметр закладывают непосредственно в конъюнктивальный мешок дважды или трижды в день.
    Глазные капли закапывают в каждый глаз по 1 или 2 капли. Закапывание глаз производят от четырех до шести раз в сутки. Лечение длиться 14 – 21 день.
    Блефарит (воспаление края век)
    Кератит (воспаление роговицы глаза)
    Ячмень

    Как применять медикамент?

    Перед назначением антибиотика необходимо определить чувствительность возбудителя данной инфекции к гентамицину. Как правило, применяют его внутривенно или внутримышечно. Разовая дозировка гентамицина должна составлять 1 – 1,7 миллиграмма на 1 килограмм реального веса. В сутки препарат можно вводить не более четырех раз. Для лечения тяжелых инфекционных заболеваний суточную дозу в некоторых случаях можно увеличить до 3 мг/кг, при этом также следует увеличить и кратность введения медикамента. Новорожденным и недоношенным детям назначают суточную дозу в 6 мг/кг, которую должны вводить 2 раза в сутки. Детям до двух лет назначают по 6 мг/кг в сутки, а детям старше двух лет по 3 – 5 мг/кг в сутки с частотой введения гентамицина – 3 раза в сутки. Лечение гентамицином чаще всего проводится от 7 до 10 дней. Внутривенное применение гентамицина проводят только в первые несколько дней и в дальнейшем переходят на внутримышечные уколы. Больные с нарушенной выделительной функцией почек при выборе дозировки необходимо периодически определять концентрацию гентамицина в плазме.

    При воспалительно-гнойном поражении кожи и ее придатков (волосяные фолликулы), ожогах, а также для лечения инфицированных ран гентамицин назначают в виде мази или крема. Пораженные участки кожи необходимо смазывать мазью 2 или 3 раза в сутки. Лечение проводится длительность в 7 – 14 дней.

    При воспалительных заболеваниях глаз (конъюнктивит, кератит, ячмень, блефарит) используют глазные капли или глазную мазь. Гентамициновые капли для глаз (0,3% раствор) закапывают в оба глаза по 1 или 2 капли. Кратность закапывания составляет 4 – 6 раз в сутки. Гентамициновую глазную мазь равномерно наносят на внутреннюю часть нижнего века два или три раза в день. Курс лечения составляет 14 – 21 день.

    Возможные побочные эффекты

    Как и практически любое другое лекарственное средство, гентамицин способен приводить к различным побочным эффектам. Наиболее частыми побочными эффектами на введение гентамицина являются различные аллергические реакции.

    Применение гентамицина может приводить к следующим побочным реакциям:

    • нарушения нервной системы;
    • нарушения пищеварительной системы;
    • нарушения мочевыделительной системы;
    • нарушения системы кроветворения;
    • аллергические реакции.

    Нарушения нервной системы

    Введение чрезмерно больших доз гентамицина может оказывать раздражающее действие на нервные ткани, входящие в состав периферической и центральной нервной системы. Как правило, данные нарушения носят временный характер.

    Прием амоксициллина может сопровождаться следующими симптомами со стороны нервной системы:

    • сонливость;
    • головная боль;
    • нарушение координации движений;
    • снижение слуха.

    Необходимо отметить, что в редких случаях гентамицин может приводить к полной утрате слуха. Необратимая глухота может развиваться вследствие токсического воздействия антибиотиков-аминогликозидов, в том числе и гентамицина на ядра преддверно-улиткового нерва, что в дальнейшем приводит к невозможности передачи нервных импульсов от улитки уха к зонам головного мозга, которые анализируют данные импульсы (воспринимают звуки).

    Нарушения пищеварительной системы

    Нарушения мочевыделительной системы

    В некоторых случаях гентамицин может поражать мочевыделительную систему. Так как гентамицин выводится из организма через почки, то он может воздействовать на почечные клубочки и канальца (структурно-функциональные элементы почечной ткани) и поражать их. Связано это с тем, что при повышенной чувствительности организма к данному антибиотику происходит запуск иммунологических реакций, направленных на его нейтрализацию (антибиотик воспринимается как чужеродный объект). В дальнейшем при попадании гентамицина в почки иммунные комплексы связываются с ним и повреждают не только сам чужеродный для организма объект или вещество, но и собственные почечные структуры.

    Выделяют следующие побочные реакции со стороны мочевыделительной системы:

    • олигурия;
    • протеинурия;
    • микрогематурия;
    • почечная недостаточность.

    Олигурия характеризуется снижением количеством мочи, которое выделяется почками. Данное патологическое состояние возникает на фоне поражения почечных структур (почечных канальцев и клубочков), которые принимают непосредственно участие в клубочковой фильтрации.

    Протеинурия является таким состоянием, при котором в моче находят протеины (белки). В норме белок не должен обнаруживаться в моче. Протеинурия говорит о поражении почечных клубочков, которые не способны удерживать белки (или аминокислоты) в организме и которые способны проникать в мочу. Стоит отметить, что в некоторых случаях протеинурия может быть физиологической – при интенсивных физических нагрузках, при длительном стоянии на ногах или после длительных пробежек.

    Микрогематурия представляет собой обнаружение в моче красных кровяных телец (эритроцитов). Стоит отметить, что визуально моча остается нормального цвета, но если исследовать ее под микроскопом, то в ней можно обнаружить некоторое количество эритроцитов. Микрогематурия, как и протеинурия, говорит в пользу поражения почечных клубочков.

    Почечная недостаточность характеризуется нарушением функции почек и проявляется в виде расстройства различных видов обмена (водного, азотистого, электролитного и др.) Существуют два вида почечной недостаточности – острая и хроническая. Воздействие лекарственных препаратов, как правило, приводит к возникновению острой почечной недостаточности. Данное состояние является обратимым, и при своевременной и адекватной терапии (очищение крови с помощью гемодиализа) можно избежать опасных для жизни человека осложнений.

    Нарушения системы кроветворения

    Большие дозы гентамицина могут также оказывать токсическое (повреждающее) действие на клетки крови и на всю систему кроветворения в целом.

    При приеме гентамицина могут наблюдаться следующие нарушения со стороны системы кроветворения:

    • анемия;
    • тромбоцитопения;
    • гранулоцитопения;
    • лейкопения.

    Анемия представляет собой гематологический синдром, при котором происходит снижение числа эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина (железосодержащего белка), который участвует в транспортировке кислорода от легких к различным тканям организма. Анемия, или малокровие, является одним из самых распространенных патологических состояний и встречается, в среднем, у каждого 4 человека. Чаще всего анемию обнаруживают у женщин детородного возраста. Особенностью данного патологического состояния является отсутствие каких бы то ни было симптомов на начальных этапах заболевания. По мере того как запасы железа в организме постепенно истощаются, у больного анемией появляются различные симптомы данного патологического состояния – слабость, поражение ногтей, волос и кожи, а также изменение вкусовых привычек (пристрастие к употреблению в пищу острых, перченных или пикантных продуктов). Прогрессирование анемии проявляется головной боль, головокружением, снижением работоспособности и концентрации внимания, а в некоторых случаях на фоне малокровия человек может терять сознание.

    Тромбоцитопения характеризуется снижением числа тромбоцитов (кровяные пластинки), которые участвуют в процессе свертывания крови. В начальном периоде заболевания тромбоцитопения приводит к увеличению времени остановки кровотечения, а также проявляется частым возникновением синяков (кровоподтеков) на конечностях и на теле. Также характерны кровотечения из десен и из носа. При значительном снижении числа тромбоцитов кровотечения могут возникать в различных органах (в том числе и в мозге). Стоит отметить, что для данного патологического состояния не характерно изменение общего состояния.

    Гранулоцитопения представляет собой снижение количества нейтрофилов (один из видов лейкоцитов). Данные клетки крови помогают защищать организм человека от различных грибковых и бактериальных инфекций. Гранулоцитопения (нейтропения) приводит к повышению температуры тела, ознобу, головной боли, тошноте, болям в мышцах (миалгии).

    Лейкопения является патологическим состоянием, при котором в крови происходит снижение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца). При лейкопении иммунитет человека значительно ослабляется, что приводит к частому возникновению инфекционных заболеваний, которые протекают в тяжелой форме. Нередко при лейкопении происходит увеличение в размере селезенки и миндалин (гланд).

    Аллергические реакции

    Гентамицин в некоторых случаях может вызывать лекарственную аллергию. Данный вид аллергии возникает при вторичном введении в организм лекарственного препарата. Чаще всего аллергия проявляется в виде сыпи, которая может появляться как на коже, так и на слизистых оболочках и сопровождаться зудом.

    Иногда введение гентамицина может сопровождаться развитием отека Квинке (ангионевротический отек). Данная аллергическая реакция проявляется отеком подкожно-жировой клетчатки глаз, век, губ, щек или глотки (иногда конечностей). Стоит отметить, что при отеке Квинке не характерны такие проявления как кожная сыпь или зуд кожи. В некоторых случаях ангионевротический отек может напрямую угрожать жизни. Возникает такое состояние вследствие сдавливания отеком гортани, что приводит к удушью. Как правило, отек полностью исчезает уже в первые несколько часов после его возникновения. Отек Квинке может сочетаться с болью в животе, а также приводить к тошноте и/или рвоте.

    Приблизительная стоимость медикамента

    Гентамицин можно найти практически в любом городе Российской Федерации. Ниже представлена таблица со средней стоимостью данного антибиотика в некоторых городах России.

    Аллергия на гентамицин у подростков

    В последние годы внимание практических врачей к проблеме аллергии на антибактериальные препараты (АП) несколько снизилось. Это связано, в первую очередь, с тем, что в распоряжении врача имеется широкий выбор АП, позволяющих подобрать адекватную замену препарату, вызвавшему аллергию. В то же время, среди лекарственных средств, вызывающих развитие аллергических реакций наиболее часто (до 80% всех реакций), большинство исследователей называют АП.

    Ввиду того, что часто к аллергии неоправданно относят другие типы нежелательных лекарственных явлений, такие как токсические реакции, идиосинкразию, нарушения микробного пейзажа, целесообразно дать определение лекарственной аллергии.

    Аллергические реакции (АР) или реакции гиперчувствительности на антибиотики – это иммунологический ответ на антибиотик или его метаболиты, приводящие к развитию клинически значимых нежелательных реакций. Для этих реакций характерны следующие черты:

    1. В их основе лежат иммунологические механизмы.
    2. Реакции встречаются у относительно небольшого количества больных.
    3. Возникают после предшествующего контакта с данным АП или препаратом с подобным химическим строением.
    4. Развиваются быстро, при повторной встрече с аллергеном.

    Факторы риска развития АР на АП

    Существует ряд факторов, влияющих на развитие и выраженность АР на АП. Их можно разделить на 3 группы: связанные с АП, связанные с сопутствующими заболеваниями и терапией, связанные с особенностями пациента.

    Факторы риска со стороны АП включают особенности метаболизма и режимы дозирования (доза, длительность и частота введения), а также пути его введения. Большинство иммунологически опосредованных реакций возникают на метаболиты АП. Например, пенициллин имеющий низкую иммуногенность, быстро метаболизируется с образованием нескольких иммунологически реактивных детерминант. Однократные профилактические дозы (например, в хирургии) реже вызывают сенсибилизацию, чем длительное парентеральное применение антибиотиков в высоких дозах. Частые повторные курсы с большей вероятностью могут привести к развитию АР, чем курсы терапии разделенные временным промежутком в несколько лет. По степени риска вызвать сенсибилизацию, пути введения АП располагаются следующим образом: местный > парентеральный > пероральный. Местное применение приводит преимущественно к развитию АР замедленного типа, парентеральное – анафилаксии.

    Факторы риска, связанные с сопутствующими заболеваниями и терапией. При ряде заболеваний возрастает частота АР на антибиотики. У пациентов, инфицированных вирусом Эпштейн-Барр (инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирусом, ВИЧ, при хроническом лимфолейкозе, подагре, отмечается значительно более высокая частота возникновения макулопапулезной сыпи, например, при применении ампициллина (50-80%), ко-тримоксазола. У детей с муковисцидозом чаще развивается бронхоспазм, как проявление лекарственной аллергии на АП.

    В то же время, наличие атопических заболеваний (пищевая аллергия, бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит) не является фактором риска развития АР на антибиотики [1]. Поэтому, представляется неоправданным ограничение использования АП только лишь на основании наличия у пациента атопии. Однако необходимо помнить, что анафилактические реакции у пациентов с атопией (бронхиальная астма и др.), могут протекать более тяжело.

    Некоторые препараты могут изменять выраженность лекарственной аллергии. Например, b -блокаторы повышают вероятность возникновения и выраженность анафилактических реакций, а также снижают эффективность адреналина при их купировании. Сопутствующая терапия Н1-блокаторами или глюкокортикоидами может снижать выраженность АР. Следует учитывать, что часто для разведения антибиотиков используется прокаин (новокаин), который может являться причиной развития АР.

    Факторами риска со стороны больного являются генетические и конституциональные особенности, возраст, пол, наличие предшествующих АР и др. Дети родителей с АР на АП, имеют в 15 раз более высокий риск развития аллергии на антибиотики. Лекарственная аллергия менее характерна и протекает легче у детей младшего возраста и пожилых. Женщины имеют на 35% более высокий риск развития АР со стороны кожи, чем мужчины. Наличие в анамнезе аллергии к любому лекарственному препарату, является фактором риска развития АР на пенициллин. В свою очередь у пациентов с АР на пенициллин риск развития реакций на другие АР, не относящиеся в b -лактамам, в 10 раз выше, чем в популяции.

    Классификация АР на антибиотики

    АР разделяют по следующим критериям: механизму развития, времени возникновения и клиническим проявлениям. По механизму развития, согласно классификации Джела и Кумбса (Gell и Coombs, 1975), выделяют четыре типа реакций (табл. 1). Все они могут лежать в основе развития АР на АП. По времени развития, в настоящее время, наиболее широко используется классификация по B.B. Levin (1966), в которой учитываются клинические и патогенетические особенности развития реакций (табл. 2).

    Таблица 1. Классификация АР по механизму развития (Gell и Coombs)

    Тип реакции Описание Антитела Клетки Другие факторы Клинические проявления
    I IgE-опосредованные
    (анафилактические, реагиновые)
    IgE Мастоциты, базофилы Крапивница, анафилаксия,отек Квинке, бронхоспазм и др.
    II Цитотоксические
    (цитолитические)
    IgG, IgM NK, нейтрофилы, моноциты/макрофаги Комплемент Гемолитическая анемия,цитопении, нефрит
    III Иммунокомплексные Комплекс антиген-антитело
    (IgG, IgM)
    Комплемент Сывороточноподобный синдром, лекарственная лихорадка
    IV Клеточно-опосредованные Т-лимфоциты Контактный дерматит

    Таблица 2. Классификация АР на антибиотики по времени их развития (B.B. Levine, 1966 с доп.)

    Тип реакции Время развития,
    часы
    Клинические проявления Примечания
    Немедленные 0-1 Анафилаксия
    Крапивница/отек Квинке
    Ларингоспазм
    Отек гортани
    Гипотензия
    Часто обусловлены уже существующими IgE.
    При аллергии на пенициллин, часто обусловлены сенсибилизацией к минорным детерминантам
    Ускоренные 1-72 Крапивница/отек Квинке
    Отек гортани
    Ларингоспазм
    Часто обусловлены вновь синтезированными IgE.
    При аллергии на пенициллин, часто обусловлены сенсибилизацией к главной детерминанте
    Поздние > 72 Кореподобная сыпь
    Интерстициальный нефрит
    Гемолитическая анемия
    Нейтропения
    Тромбоцитопения
    Сывороточноподобный синдром
    Лекарственная лихорадка
    Синдром Стивенса-Джонсона
    Эксфолиативный дерматит
    Как правило, механизм развития не связан с IgE

    Клинические проявления АР на антибиотики

    Таблица 3. Клинические проявления АР на антибиотики

    Полиорганные поражения

    • Анафилактические реакции
    • Анафилактоидные реакции
    • Синдром Стивенса-Джонсона
    • Сывороточноподобный синдром
    • Аллергические васкулиты
    • Лекарственная лихорадка

    Моноорганные поражения (преимущественно)

    • Кожа
      • Крапивница / отек Квинке
      • Кожный зуд без крапивницы
      • Кореподобная сыпь
      • Фиксированная эритема
      • Фотосенсибилизация
      • Контактный дерматит
    • Почки
      • Острый интерстициальный нефрит
    • Легкие
      • Бронхоспазм
      • Легочные эозинофильные инфильтраты
    • Кровь
      • Эозинофилия
      • Тромбоцитопения
      • Гемолитическая анемия
      • Гранулоцитопения

    Полиорганные поражения

    Анафилаксия – острая, развивающаяся в течение 5-30 мин после применения АП опасная для жизни реакция, для которой характерны диффузная эритема, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, отек гортани, гипотензия, аритмии и др. Термин «анафилаксия» применяется для IgE-опосредованных АР, а для реакций с подобной клинической картиной, без иммунологического механизма (псевдоаллергических), применяется термин «анафилактоидные» реакции. Наиболее частой причиной развития анафилаксии является пенициллин, который обуславливает до 75% смертей вследствие анафилактических реакций.

    Ключевым моментом в терапии анафилактических реакций является раннее и адекватное использование адреналина (но не норадреналина !), который ингибирует высвобождение медиаторов, снижает сосудистую проницаемость, нормализует сосудистый тонус (табл. 4). Применение глюкокортикоидов не позволяет контролировать немедленные реакции при анафилаксии, однако позволяет предупредить отсроченные реакции. Применение Н1— и Н2-блокаторов эффективно для купирования кожных проявлений и гипотензии. Гипотензия, резистентная к адреналину и Н1— и Н2-блокаторам, является показанием к восполнению ОЦК, в первую очередь, кристаллоидами. Взрослым, в зависимости от величины артериального давления, вводят 1-2 л физиологического раствора (5-10 мл/кг в течение первых 5 минут инфузии). Дети должны получать до 30 мл/кг физиологического раствора в течение первого часа.

    Таблица 4. Ведение больных с анафилактическими реакциями (рекомендации American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology and the Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology, 1998)

    1. Установлен диагноз анафилактической реакции
    2. Уложить пациента в положение с приподнятыми нижними конечностями
    3. Мониторирование жизненно важных функций (пульс, АД, ЧДД) каждые 2-5 минут
    4. Введение 0,1% р-ра адреналина п/к 1 или в/м. Доза для взрослых — 0,01 мл/кг (максимум 0,2-0,5 мл) каждые 10-15 минут, для детей – 0,01 мл/кг
    5. Кислород (8-10 л/мин) с помощью носовых катетеров; у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом его концентрация должна быть снижена
    6. Парентерально Н1-блокаторы: 25-50 мг дифенгидрамина (димедрола), дети – 1-2 мг/кг.
    7. Если анафилаксия вызвана инъекцией препарата – ввести 0,15-0,3 мл 0,1% р-ра адреналина в место инъекции
    8. При гипотензии или бронхоспазме – транспортировать в отделение интенсивной терапии
    9. Купирование гипотензии в/в введением солевых и коллоидных растворов и применением вазопрессоров (допамин)
    10. Купирование бронхоспазма: предпочтительно использовать b 2-агонисты; возможно применение аминофиллина (эуфиллин) 5-6 мг/кг в виде 20-минутной в/в инфузии
    11. В/в гидрокортизон – 5 мг/кг или других глюкокортикоидов в эквивалентных дозах (в легких случаях – 20 мг преднизолона внутрь). Введение можно повторять через каждые 6 часов
    12. У пациентов, получающих до развития анафилаксии b -блокаторы, возможно развитие резистентности на введение адреналина. Им показан глюкагон 1 мг/кг в/в болюсно. При необходимости – длительная инфузия глюкагона 1-5 мг/час
    13. У пациентов, получающих b -блокаторы в случае неэффективности применения адреналина, глюкагона, инфузионной терапии, возможно назначение изопротеренола в дозе 1 мг в виде в/в капельного введения со скоростью 0,1 мкг/кг/мин. Однако изопротеренол может усилить угнетение сократительной способности миокарда, вызванной b -блокаторами, вызывать развитие аритмии и ишемии миокарда.

    1 В последнее время рекомендуется использовать только в/м введение адреналина, вследствие его большей безопасности и эффективности (G.Hughes, P.Fitzharris Managing acute anaphylaxis // BMJ.- 1999.- Vol.319.- P.1-2).

    Сывороточноподобный синдром (СС). В классическом варианте сывороточная болезнь развивается при введении белков (гетерологичные сыворотки, иммуноглобулины и т.п). Поэтому реакции, аналогичные по клинической картине сывороточной болезни, но развивающиеся при назначении низкомолекулярных соединений, какими являются антибиотики, принято обозначать как СС. В этом случае в качестве антигена выступает комплекс гаптена с эндогенным белком. Основной механизм развития СС связан с образованием иммунных комплексов и с последующей их фиксацией в органах-мишенях, активацией комплемента и цитотоксических клеток.

    К АП, наиболее часто являющимися причиной СС, относят b -лактамы, сульфаниламиды и стрептомицин. Обычно СС развивается на 7-21 сутки от начала применения антибиотика. Если пациент получал АП ранее, первые проявления могут возникнуть через несколько часов. Наиболее часто отмечается лихорадка и недомогание (100%), крапивница (90%), артралгия (50-70%), лимфоаденопатия, поражение внутренних органов (50%).

    СС часто разрешается самостоятельно после отмены АП, по мере элиминации из организма иммунных комплексов. При необходимости проводится патогенетическая терапия – короткие курсы глюкокортикоидов, мероприятия, направленные на удаление иммунных комплексов (плазмаферез, гемосорбция). При уртикарных высыпаниях применяют Н1— и Н2-блокаторы.

    Под лекарственной лихорадкой (ЛЛ) подразумевают лихорадку, возникновение которой совпадает по времени с применением АП и которая проходит после его отмены, если нет других причин, объясняющих ее возникновение. ЛЛ может быть единственным проявлением лекарственной аллергии. Патогенез ЛЛ окончательно не установлен, наиболее вероятен иммунокомплексный механизм. Наиболее часто ЛЛ вызывают b -лактамы, сульфаниламиды, стрептомицин, ванкомицин, хлорамфеникол. У госпитализированных пациентов частота возникновения ЛЛ может составлять до 10%.

    Как правило ЛЛ возникает на 6-8 сутки от начала терапии АП и почти всегда разрешается спустя 48-72 часа после его отмены. Однако, при повторном применении препарата, ЛЛ может возникать значительно быстрее – в течение нескольких часов. Лихорадка может доходить до 39,0-40,0 o С, типичной температурной кривой не существует. Наиболее специфическим симптомом ЛЛ является относительная брадикардия (несоответствие частоты сердечных сокращений выраженности лихорадки). Нередко она сопровождается эозинофилией, лейкоцитозом, ускорением СОЭ, тромбоцитопенией, зудящими высыпаниями.

    Специфической терапии ЛЛ не требуется, необходима немедленная отмена АП, вызвавшего ее развитие. Глюкокортикоиды используются при тяжелых системных реакциях, поражении внутренних органов.

    Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ), синдром Стивенса-Джонсона (ССД), и токсический эпидермальный некролизис (ТЭН) или синдром Лайелла. Эти синдромы могут протекать как самостоятельно, так и путем перехода более легкой формы в более тяжелую. ССД и ТЭН встречаются с частотой от 1 до 10 (в среднем 1,89) случаев на 1 млн населения в год. Эпидемиологические исследования показали риск их развития при использовании АП (табл. 5).

    Таблица 5. Относительный риск развития синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролизиса, при использовании антибактериальных препаратов (M. Mockenhaupt, E.Schopf, 1997)

    Препарат Относительный риск
    Сульфаниламиды 172
    Ко-тримоксазол 160
    Цефалоспорины 14
    Фторхинолоны 10
    Тетрациклины 8,1
    Аминопенициллины 6,7
    Макролиды 1,6

    МЭЭ характеризуется развитием полиморфных эритематозных высыпаний спустя 10-14 дней после начала применения АП. Сыпь, обычно симметричная, локализуется на дистальных участках конечностей, реже имеет распространенный характер, представлена множественными округлыми папулами (реже пузырьками), которые образуют кольцевидные высыпания различного цвета. Тяжесть состояния и исход зависят от поражения внутренних органов. Летальность при МЭЭ составляет менее 1%.

    Более тяжелой формой МЭЭ является ССД, для которого характерно поражение слизистых оболочек (до 90%), конъюнктивы (85%), развитие полостных элементов (пузырьков, реже пузырей). Однако для ССД, в отличие от ТЭН, характерно отторжение эпидермиса не более чем на 10% поверхности тела. Лихорадка и гриппоподобные симптомы часто на 1-3 суток предшествуют поражению кожи и слизистых. Вовлечение внутренних органов прогностически неблагоприятно, летальность составляет 5-6%.

    ТЭН – острое заболевание, характеризующееся лихорадкой, образованием пузырей с отторжением эпидермиса более чем на 30% поверхности тела и поражением внутренних органов. При ТЭН отмечается наиболее высокая летальность – 30-40%.

    Одним из ключевых моментов в лечении тяжелых кожных синдромов является максимально быстрая отмена АП, ответственного за их развитие. В дальнейшем лечение носит патогенетический характер: инфузионная терапия, обработка раневой поверхности. Рекомендуется раннее назначение системных глюкокортикоидов. Однако их эффективность окончательно не установлена.

    Кожные проявления

    Кожные реакции являются наиболее частыми проявлениями аллергии к АП. В среднем у 1% госпитализированных пациентов возникают кожные проявления.

    Крапивница и отек Квинке являются одними из наиболее распространенных проявлений лекарственной аллергии. Среди АП самой частой причиной развития крапивницы является пенициллин. Симптоматика со стороны кожи обычно развивается в течение нескольких часов после применения препарата (в случае предшествующей сесибилизации) и быстро исчезает после его отмены. Хроническая крапивница (длительностью более 6 недель) может сохраняться и после прекращения приема антибиотика, вызвавшего реакцию. Для выяснения этиологической роли АП можно использовать кожные аллергологические пробы. Однако ряд препаратов (полимиксин, ципрофлоксацин и др.) могут вызывать крапивницу без вовлечения IgE, путем активации комплемента или прямого действия на тучные клетки.

    Основу лечения крапивницы составляют Н1-блокаторы. Если сыпь не исчезает, дополнительно можно назначать Н2-блокаторы. Глюкокортикоиды используют при опасных локализациях высыпаний (лицо, шея) или при неэффективности Н1— и Н2-блокаторов.

    Макулопапулезная или кореподобная сыпь является одним из самих частых проявлений лекарственной аллергии, чаще возникает при применении полусинтетических пенициллинов и сульфаниламидов. Обычно локализуется симметрично, проявляется в виде эритематозных пятен и папул, имеющих тенденцию к слиянию, которые редко поражают ладони и подошвы. Сыпь часто возникает на конечностях или местах наибольшего давления.

    Высыпания обычно развиваются в течение первой недели применения АП, могут исчезать самостоятельно даже при продолжении его применения. Сыпь не всегда возникает при повторном применении АП, вызвавшего ее впервые. Тем не менее, в редких случаях, высыпания могут прогрессировать вплоть до развития генерализованной эритродермии или эксфолиативного дерматита. Поэтому, при возникновении сыпи, рекомендуется прекратить прием АП.

    Контактный аллергический дерматит (КАД) – наиболее типичное проявление АР замедленного типа при нанесении антибиотиков на кожу. Для него характерно наличие зуда, эритемы, везикулезных и макулопапулезных высыпаний, а в случае хронического течения – инфильтрации и лихенизации. Сенсибилизация обычно развивается в течении 5-7 дней, но если антибиотик или другие, сходные по химическому строению препараты, применялись ранее (местно или системно), то КАД может развиться через 24 часа. Наиболее частой причиной развития КАД является неомицин. Терапия заключается в отмене АП и назначении мазей с глюкокортикоидами. Необходимо помнить, что в состав мазей, с глюкокортикоидами нередко входят антибиотики, которые могут вызывать развитие КАД (табл. 6).

    Таблица 6. Антибиотики, входящие в состав мазей с глюкокортикоидами

    Торговое название Антибиотик
    Випсогал Гентамицин
    Дипрогент Гентамицин
    Тридерм Гентамицин
    Целестодерм-В с гарамицином Гентамицин
    Оксикорт Окситетрациклин
    Пимафукорт Неомицин, натамицин
    Травокорт Изоконазол
    Микозолон Миконазол
    Ауробин Триклосан
    Полькортолон ТС Тетрациклин
    Синарал Н Неомицин
    Флуцинар Н Неомицин

    Реакции фотосенсибилизации принято подразделять на два типа: фотоаллергические (ФАР) и фототоксические (ФТР) реакции, последние встречаются чаще. Для ФТР реакций характерно развитие после назначения АП и воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей. Эти реакции имеют дозозависимый характер, возникают в течение нескольких часов после применения АП. Клинические проявления подобны симптомам солнечного дерматита (эритема, чувство жжения) и могут прогрессировать до образования полостных элементов (везикулы, буллы). Наиболее часто реакции ФТР могут вызывать тетрациклины (чаще доксициклин), фторхинолоны (спарфлоксацин >> ломефлоксацин, пефлоксацин >> ципрофлоксацин > эноксацин, норфлоксацин, офлоксацин), налидиксовая кислота, цефтазидим, триметоприм.

    ФАР развиваются с участием иммунологических механизмов: под воздействием ультрафиолетового облучения АП, или его метаболиты, выступают в роли гаптена, вызывая развитие аллергии. ФАР могут протекать как по немедленному, так и по замедленному типу, обычно проявляются экзематозными высыпаниями, но могут иметь место лихеноидные, уртикарные, буллезные элементы. В типичных случаях поражаются открытые участки кожи, подвергающиеся воздействию солнечных лучей (лицо, шея, кисти рук).

    Описано развитие ФАР при применении сульфаниламидов, пириметамина, фторхинолонов (ломефлоксацин, эноксацин). При их лечении необходимо учитывать, что некоторые H1-блокаторы (преимущественно фенотиазинового ряда) иногда являются причиной таких реакций.

    Диагностика аллергических реакций на антибиотики

    Клиническая картина, аллергологический анамнез, кожные аллергологические и провокационные пробы составляют основу диагностики АР на антибиотики. Лабораторная диагностика имеет второстепенное значение в связи с недостаточной надежностью.

    Кожные аллергологические пробы (КП). Применение КП основано на том, что сенсибилизация развивается не к нативной молекуле антибиотика, а к комплексам продуктов биотрансформации препарата с белками плазмы. Поэтому применение нативного антибиотика в качестве антигена чаще всего неинформативно, и требуется использование аллергенов, созданных на основе метаболитов АП.

    На сегодняшний день детально изучены метаболиты пенициллина и на их основе созданы диагностические аллергены. Для других групп антибиотиков аллергены для постановки КП не разработаны, поэтому КП применяются практически только для диагностики IgE-зависимых АР на пенициллин.

    В организме 95% пенициллина метаболизируется до пенициллоила, называемого главной детерминантой (рис. 2). Пенициллоил, связанный с полилизином (бензилпенициллоил полилизин), выпускается в виде коммерческого аллергена для постановки КП (Pre-Pen, Schwarz Pharma, США). Минорные детерминанты составляют около 5% метаболитов пенициллина и включают в себя пенициллоат, пенициллоил, пениллоат. В качестве смеси минорных детерминант пенициллина используют щелочной гидролизат пенициллина, последний, с известной долей условности, можно заменить «старыми» (7-14 дней) щелочными растворами бензилпенициллина, но в этом случае может быть не выявлено до 10% положительных реакций.

    Рис. 2. Строение главной и минорных детерминант пенициллина, E. Middleton, 1993

    Большая часть антител, которые вырабатываются в ответ на введение пенициллина, направлена против пенициллоила. Главная детерминанта определяет развитие преимущественно ускоренных и поздних реакций, в частности, крапивницы. Минорные детерминанты, по-видимому, имеют особое значение, в развитии опасных для жизни анафилактических реакций, хотя такие реакции могут развиваться и при сенсибилизации только к пенициллоилу. Антитела к минорным детерминантам ответственны менее чем за 7% положительных КП, однако при проведении КП только с главной детерминантой, может быть пропущено 10-25% потенциально положительных реакций. Положительные результаты КП к смеси минорных детерминант указывает на высокий риск развития анафилактических реакций.

    В таблицах 7 и 8 приведены показания, противопоказания и методика проведения КП с b -лактамами. КП с главной и минорными детерминантами пенициллина являются сравнительно безопасной процедурой. При постановке КП с пенициллином, АР отмечаются лишь у 4 из более чем 4000 пациентов. Они проявлялись в виде кожного зуда, эритемы и проходили самостоятельно. Риск развития анафилактических реакций при постановке КП возрастает при внутрикожном введении препарата, а также при одновременном применении b -блокаторов.

    Таблица 7. Показания и противопоказания к проведению кожных проб с пенициллином
    (A. Saxon, 1987, с доп.)

    Показаны:

    • При необходимости применения пенициллина у пациентов с возможной аллергией к пенициллину
    • При отсутствии альтернативы пенициллину
    • Если при замене пенициллина снижается бактерицидность, увеличивается стоимость, требуется госпитализация, возникают трудности с введением или повышается токсичность препарата

    Не показаны:

    • При не IgE-зависимом механизме реакций (лекарственная лихорадка, сывороточноподобный синдром, лекарственные цитопении, интерстициальный нефрит или макулопапулезные высыпания)
    • Для получения информации «на будущее»

    Противопоказаны:

    • Если в анамнезе есть указания на синдромы Стивенса-Джонсона или Лайелла

    Ограничения

    • Информация, полученная при постановке КП, должна быть использована в течение 72 часов
    • КП должны проводиться повторно перед каждым использованием пенициллина
    • Аллергены, применяемые при КП, теоретически могут вызвать сенсибилизацию
    • Сами КП могут быть причиной развития АР

    Таблица 8. Кожные пробы с b -лактамными антибиотиками (J.A.Anderson, 1992, с доп.)

    Аллерген для постановки КППуть введенияРазведениеДоза
    Главная детерминанта
    (пенициллоилполилизин)
    Прик-тестНе разводиться1 капля
    Внутрикожный тестНе разводиться0,02 мл
    Бензилпенциллина К соль
    (свежеприготовленный и недельной давности)
    Прик-тест10 000 МЕ/мл1 капля
    Внутрикожный тест10 000 МЕ/мл0,02 мл
    Смесь минорных детерминантПрик-тест10 -2 моль/л1 капля
    Внутрикожный тест10 -2 моль/л0,02 мл
    Другие пенициллины или цефалоспориныПрик-тест0,05; 0,1; 0,5; 1,0; мг/мл (серийный тест)По 1 капле
    Внутрикожный тест0,05; 0,1; 0,5; 1,0; мг/мл (серийный тест)По 0,02 мл
    Положительный контроль – гистаминПрик-тест1 мг/млПо 1 капле
    Внутрикожный тестПо 0,02 мл
    Отрицательный контроль – 0,9% р-р NaClПрик-тест0,9% (pH 7,2-7,4)По 1 капле
    Внутрикожный тестПо 0,02 мл
    Последовательность проведения проб:

    • Постановка скарификационного или прик-теста
    • Учет результатов через 15 минут: если результат отрицательный (волдырь 3 мм в диаметре и эритема на любой аллерген
      Отрицательный результат: реакция на аллерген такая же, как и на отрицательный тест-контроль
      Неопределенные: все другие результаты
    Замечания:
    У пациентов, в анамнезе у которых имелись тяжелые реакции на пенициллин в течение последнего года, используются 100-кратные разведения перечисленных реагентов.

    В настоящее время не существует коммерческих диагностических аллергенов для постановки КП с полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами или карбапенемами. Однако можно рекомендовать использовать КП с полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, имипинемом как дополнение КП с главной и смесью минорных детерминант пенициллина. В этом случае возможно выявление сенсибилизации, обусловленной IgE, антителами не только к b -лактамному кольцу, но и к боковым цепям АП.

    Для диагностики клеточно-опосредованных АР (контактный аллергический дерматит) необходимо использовать аппликационные КП.

    Провокационные пробы (ПП) проводятся в тех случаях, когда невозможна замена антибиотика, являющегося возможной причиной АР. Учитывая, что ПП потенциально опасны для жизни, при ее проведении следует соблюдать следующие условия:

    • ПП противопоказаны, если пациент ранее перенес синдром Стивенса-Джонсона или ТЭН;
    • пациента необходимо проинформировать о риске, связанным с и получить его согласие;
    • процедура должна выполнятся специалистом, имеющим как опыт проведения ПП, так и опыт оказания помощи пациентам с анафилактическими реакциями;
    • ПП должны проводиться в лечебных учреждениях, где возможно оказание помощи в условиях реанимационного отделения.

    Как правило, ПП начинают с дозы равной 1% от разовой терапевтической. Затем, если нет проявлений АР, повторно назначают АП с интервалом 15 минут при парентеральном введении или 60 минут при приеме внутрь. При каждом повторном использовании препарата повышают дозу в 10 раз, достигая терапевтической. Если у пациента в течение последнего года имели место тяжелые анафилактические реакции, процедуру постановки ПП необходимо начинать с 0,1% разовой терапевтической дозы. Проведение ПП значительно безопаснее, чем использование полной дозы препарата, кроме того, ПП рассматриваются как метод выбора для диагностики псевдоаллергических реакций. В России, учитывая отсутствие отечественных и зарегистрированных зарубежных диагностических аллергенов для постановки КП, ПП являются единственным достаточно информативным способом диагностики лекарственной аллергии.

    Подъязычный тест заключается в применении АП под язык в дозе 1/8 таблетки или 2-3 капли испытуемого препарата. Развитие общих или местных реакций наблюдают в течение 20 минут, а затем еще в течение 1-3 часов (А.Д.Адо, 1975). Однако, очевидны существенные ограничения метода: он применим только в тех случаях, когда при сенсибилизации образуются антитела к нативной молекуле испытуемого препарата. Такие ситуации крайне редки, например, сенсибилизация к нативной молекуле пенициллина развивается менее чем у 1% пациентов.

    Тест торможения естественной миграции лейкоцитов (ТТЕМЛ) in vivo сводится к подсчету в камере Горяева числа лейкоцитов в изотоническом растворе NaCl после полоскания им и испытуемым препаратом полости рта. Сначала проводят полоскание изотоническим раствором NaCl, затем раствором испытуемого АП, затем проводят еще два полоскания через 15 и 30 минут и подсчитывают количество лейкоцитов в последней порции. Тест считается положительным, если число лейкоцитов снизилось на 30% и более. Ограничения использования данного метода аналогичны как и для подъязычного теста, причины торможения миграции лейкоцитов при наличии аллергии немедленного типа остаются пока неясными (В.И.Пыцкий, 1991). Корреляция результатов ТТЕМЛ с клиникой требует дальнейшего изучения.

    Лабораторные методы

    Лабораторные методы для диагностики лекарственных АР можно разделить на несколько групп:

    1. методы, основанные на оценке дегрануляции тучных клеток или базофилов (тест Шелли, Овери, тест дегрануляции тучных клеток, реакция помутнения Уанье);
    2. выявление специфических IgE (различные модификации радиоаллергосорбентного теста, иммуноферментного анализа, и др.);
    3. методы, позволяющие оценить преимущественно клеточно-опосредованные реакции (реакция торможения миграции лейкоцитов, бласттрансформации лимфоцитов и др.);
    4. оценка состояния различных звеньев иммунной системы, содержания медиаторов аллергического воспаления, метаболитов арахидоновой кислоты.

    Гентамицин®-К

    Производитель: Krka Словения

    Код АТС: J01GB03

    Форма выпуска: Жидкие лекарственные формы. Раствор для инъекций.

    Общие характеристики. Состав:

    Действующее вещество: 80,0 мг гентамицина сульфата в 2 мл раствора.

    Вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидро-ксибензоат, динатрия эдетат, натрия гидросульфит, вода для инъекций.

    Бактерицидный антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов.

    Фармакологические свойства:

    Фармакодинамика. Антибиотик связывается с 30S субъединицей рибосом и нарушает синтез белка, препятствуя образованию комплекса транспортной и информационной РНК, при этом происходит ошибочное считывание генетического кода и образование нефункциональных белков.

    Препарат оказывает бактерицидное действие в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Providencia spp., Campylobacter pylori, Campylobacter jejuni, Salmonella spp., Shigella spp., Francisella tularensis, Acinetobacter calcoaceticus, Aeromonas spp. и др. Действует на штаммы Staphylococcus зрр.,устойчивые к пенициллину. Резистентность микроорганизмов развивается медленно, однако штаммы, устойчивые к неомицину и канамицину, устойчивы также и к гентамицину (перекрестная устойчивость). Препарат не действует на анаэробы, грибы, вирусы, простейшие.

    Фармакокинетика. Абсорбция. Гентамицин быстро абсорбируется после внутримышечного введения. Максимальная плазменная концентрация при внутримышечном введении 80 мг гентамицина составляет 7 мкг/мл через 0,5 — 2 часа. Оптимальная максимальная концентрация в плазме составляет от 7 до 10 мкг/мл. После внутримышечной инъекции препарата терапевтическая концентрация в крови сохраняется в течение 6-8 часов. Распределение. Связь с белками плазмы низкая (25%). В терапевтических концентрациях у взрослых пациентов гентамицин при парентеральном введении плохо проникает через гемато энцефалический барьер; при менингите концентрация его в спинномозговой жидкости увеличивается.

    Гентамицин обнаруживается в терапевтических концентрациях в ткани печени, почек, легких, в экссудатах плевральной и перитонеальной полостей, асцитической и лимфатической жидкостях, моче, в отделяемом ран, гное, грануляциях. Проникает через плаценту. Метаболизм и выведение. Гентамицин не подвергается метаболизму, в биологически активной форме выводится преимущественно почками, в незначительных количествах — с желчью. Период полувыведения составляет от 1,5 до 5,5 часов, 1 час — у подростков. Клиренс гентамицина в норме составляет 60 мл/мин. Выведение гентамицина снижается при почечной недостаточности. Выводится при гемодиализе — через каждые 4-6 ч концентрация уменьшается на 50%. Перитонеальный диализ менее эффективен — за 48-72 ч выводится 25% дозы.

    При повторных введениях кумулирует, главным образом в лимфатическом пространстве внутреннего уха и в проксимальных отделах почечных канальцев.

    Показания к применению:

    Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными грамотрицательными аэробными бактериями:

    •сепсис, менингит, перитонит, эндокардит (обычно в сочетании с бета-лактамными антибиотиками);
    •абдоминальные инфекции: абсцессы органов брюшной полости, холангит (обычно в сочетании с метронидазолом или клиндамицином);
    •инфекции мочевыводящих путей;
    •вторичные инфекции при ожогах, травмах и хирургических вмешательствах;
    •туляремия;
    •инфекции органов дыхания (пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого);
    •профилактика послеоперационных инфекций брюшной полости, особенно при операциях на мочевыводящих путях и кишечнике.

    Способ применения и дозы:

    Препарат вводят внутримышечно и внутривенно.
    Дозирование для пациентов с нормальной функцией почек:
    Обычно суточная доза у взрослых при заболеваниях средней степени тяжести
    составляет Змг/кг, кратность введения — 2 — 3 раза в сутки. При тяжелом течении заболевания суточная доза — 5 мг/кг, кратность введения 3-4 раза в сутки; после улучшения состояния дозу снижают до 3 мг/кг/сут. Максимальная суточная доза — 5 мг/кг.

    Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и нормальной функцией почек назначают 1 раз в сутки в дозе 120-160 мг в течение 7-10 дней; при гонорее — 240-280 мг однократно. При однократном внутривенном введении суточной дозы гентамицина время введения должно составлять 30-60 минут. При 2-Зх кратном введении гентамицина: концентрация его в сыворотке перед следующим введением не должна превышать 2 мкг/мл, при однократном введении — не выше 1 мкг/ мл. Средняя продолжительность лечения 7-10 дней.

    Детям от 1 месяца и до 12 лет назначают внутримышечно или внутривенно в дозе 6 мг/кг/сут в 1-3 приема.

    Детям старше 12 лет: внутримышечно или внутривенно — 2-5 мг/кг/сут в 1-3 приема. Профилактика послеоперационных инфекций брюшной полости: при хирургическом вмешательстве на кишечнике назначается разовая доза гентамицина в сочетании с метронидазолом или клиндамицином.

    Дозировка гентамицина у пациентов с нарушенной функцией почек. При почечной недостаточности схема введения гентамицина корректируется путем уменьшения дозы или удлинения интервалов между введениями. В этом случае разовая доза препарата для больных с массой тела выше 60 кг составляет 1 мг/кг, меньше 60 кг — 0,8 мг/кг.

    Для расчета интервалов между введениями препарата больным с нарушением выделительной функции почек может быть рекомендована следующая формула: интервал между введениями (в часах) = концентрация креатинина в сыворотке крови (мг/100мл)х8.

    Мочевина Клиренс креатинина Сывороточный креатинин Дозы и интервалы между дозами
    мг/100 мл ммоль/л мл/мин мл/с мг/100 мл цмоль/л
    >70 >1.16 80 мг*каждые 8 часов
    40-100> 6.8-17> 30-70 0.5-1.16 1.4-1.9 124-168 80 мг*каждые 12 часов
    1.9-2.8 168-248 80 мг*каждые 18 часов
    100-200 17-34 10-30 0.16-0.5 2.8-3.7 248-327 80 мг* каждые 24 часа
    3.7-5.3 327-169 80 мг*каждые 36 часов
    >200 >34 5-10 0.08-0.16 5.3-7.2 469-636 80 мг*каждые 48 часов

    *60 мг, гентамицина, если масса тела составляет менее 60 кг.
    Пожилым пациентам, а также при тяжелой ожоговой болезни для адекватного выбора режима дозирования требуется определение концентрации гентамицина в плазме. При тяжелом течении инфекций рекомендовано назначение меньших разовых доз с большей кратностью; снижение величины разовой дозы должно быть кратно отношению рассчитанного по приведенной выше формуле интервала к величине нормального интервала между введениями (8 ч). Доза должна быть подобрана т.о., чтобы Сmах не превышала 12 мкг/мл (снижение риска развития нефро-, ото- и нейротоксичности).

    При отеках, асците, ожирении дозу определяют по «идеальной» или «сухой» массе тела. При нарушении функции почек и проведении гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса взрослым — 1-1,7 мг/кг (в зависимости от тяжести инфекции), детям — 2-2,5 мг/кг. При внутривенном введении гентамицина: содержимое ампулы (1 или 2 мл раствора для инъекций) следует растворить в 100 мл или 200 мл стерильного физиологического раствора или стерильного 5% раствора глюкозы. Концентрация гентамицина в растворе не должна превышать 1 мг/мл. Вводить внутривенно капельно в течение 30-60 минут.

    Гентамицин – инструкция по применению

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Что за препарат гентамицин?

    Как действует гентамицин?

    Гентамицин эффективен в отношении таких микроорганизмов, как протеус, эшерихия, клебсиелла, сальмонелла, шигелла, стафилококки некоторых видов. Микробы вырабатывают стойкость достаточно долго, но при инфекциях, не уничтожаемых канамицином или натамицином Когда использовать гентамицин?

    Гентамицин применяют при заболеваниях, спровоцированных теми, микробами, которые реагируют на гентамицин. Это могут быть и инфекции органов дыхания, и инфекции мочеполовой системы, и инфекции опорно-двигательного аппарата, и инфекционные поражения дермы или мягких тканей. Эффективен гентамицин при инфекциях, поражающих органы зрения, инфицированных ранах, воспалении среднего уха.

    Кому нельзя принимать гентамицин?

    Если Вы страдаете поражением слухового нерва, то Вам категорически запрещено лечиться при помощи гентамицина. Во время вынашивания ребенка также запрещено употребление гентамицина.

    С большой осторожностью следует использовать для лечения гентамицин в том случае, если Вы страдаете миастенией, обезвоживанием, нарушением работы почек, а также, если Вы преклонного возраста. Также не следует использовать гентамицин в лечении детей в возрасте до двух месяцев, особенно тех, кто родились раньше срока. Кормящим мамам также следует избегать лечения гентамицином.

    Вызывает ли гентамицин нежелательные явления?

    Да, по сравнению с более современными препаратами у гентамицина есть достаточно много побочных эффектов. Гентамицин влияет на работу органов пищеварения, вызывая различные нарушения, в том числе и нарушения работы печени. Гентамицин может нарушить и состав крови, провоцируя повышенное содержание лейкоцитов, тромбоцитов и снижая количество эритроцитов. Гентамицин может негативно повлиять на нервную систему, провоцируя такие явления, как тремор конечностей, вялость и мигренеподобные боли. Если гентамицин используется для лечения малыша, то у него может развиться психопатическое состояние.

    Гентамицин может спровоцировать глухоту, сбои в работе почек, высыпания на теле, повышение температуры и озноб.

    В каких количествах и как используется гентамицин?

    Если Вам назначен гентамицин в виде инъекции, то дозировку должен подобрать врач в соответствии с Вашим возрастом и тяжестью заболевания.

    При назначении мази или крема гентамицин обрабатывайте пораженное место препаратом трижды или четырежды в день. Если рана мокнущая, то предпочтительнее использовать крем. Сверху можно наложить бинтовую повязку.

    Глазную мазь используют дважды или трижды в день, а капли по одной капле ежечасно или один раз в четыре часа в зависимости от тяжести заболевания.
    Для поддержания организма во время лечения гентамицином принимайте витаминные БАД (биологически активные добавки).

    Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

    Опасно ли если у ребенка аллергия на антибиотик?

    Заболел наш малыш(нам 10 месяцев), температура не сбивалась три дня, стабильно выше 38, ближе к 39. Назначили(в том числе) антибиотик аугаментин. У малыша от него очень сильная сыпь по телу. Наш врач назначил от аллергии фенистил капли.

    У нас врач старенький, часто многое забывает. И мама все уши прожужжала, что это вредно, нужно отменять или менять антибиотик

    Не опастно ли давать ребенку антибиотик на который у него аллергия?

    Если да, то почему?

    Как почему,у ребёнка может возникнуть летальный исход.Аллергия бывает очень опасна,тем более от лекарственных препаратов-антибиотиков.У моего сына в детстве такая же проблема была,сыпь по всему телу от пенициллина,поменяли в срочном порядке.Да,чуть не забыла.Прежде чем ввести новый антибиотик просите,чтобы сделали пробник.То есть берётся не большое количество нового антибиотика,вводится под кожно и смотрят на реакцию.Если удушья или сыпи нет,тогда лечитесь на здоровье.нам пробовали таким методом два антибиотика,только на третий раз нашёлся тот который нам подошёл.Так что пишите отказную,если ваш врач будет опять предлагать этот антибиотик и ищите другого врача,раз этот не понимает.Ваш ребёнок ценнее всего на свете.Удачи!

    Аллергическая реакция на уколы гентамицина у грудного ребенка

    Создана: 10.09.2011 | «>KROTik | Россия, Москва |

    Надежда Викторовна! Моему ребенку 3 месяца, он заболел острым отитом. От госпитализации я отказалась, врач назначил уколы гентамицина на дому. На 2-й день от начала уколов у ребенка появилась краснота на ягодицах. Сначала небольшие пятнышки в тех местах, где кололи, а потом эти пятна расширились, слились, и внутри появились уплотнения. Видимо, все это чешется, ребенок беспокоится, плачет. Сегодня 3-й день уколов. Может быть, отказаться от них?

    Здравствуйте, Люба! Конечно, инъекции гентамицина нужно прекратить, он не показан такому маленькому ребенку. Кроме того, у Вашего ребенка, видимо, аллергия на гентамицин. Напрасно Вы отказались от стационарного лечения, может быть, еще не поздно согласиться? Или покажите ребенка другому врачу. Кстати, я не поняла, кто назначил гентамицин, ЛОР-врач или педиатр? Нужна консультация их обоих.

    Спасибо за консультацию.

    Ответ выше не является медицинским советом или рекомендацией. Обязательно получите очную консультацию у врача. Не откладывайте посещение к врачу и не занимайтесь самолечением, которое может привести к тяжелым последствиям!

    5111 резидентов
    1375 мед.учреждений
    14270 врачей и экспертов
    1682 болезней
    4213 вопросов
    4252 ответов
    205 сообществ
    1073 лекарств
    Зуд мужских половых органов 19901
    Зуд женских половых органов 16844
    Гермафродитизм 12385
    Ларингит хронический 9974
    Гинекомастия 9800
    Киста наружных половых органов 9330
    Лейкоплакия вульвы 8894
    Половое созревание раннее 8720
    Кардиомиопатия дисгормональная 8546
    Болезнь Фордайса 8521
    Кровоизлияние в глаз 8443
    Киста кости 8263
    Лигаментоз 8168
    Добавочные молочные железы и соски 7993
    Синегнойная инфекция 7964
    Стеноз привратника желудка 7730
    Нимфомания 7323
    Разрыв влагалища 7082
    Энцефалопатия 6682
    Фиброма 6542
    Ринит гнойный 6528
    Аллергия весенняя 6503
    Миелопатия 6452
    Синдром Протея 6442
    Парциальная эпилепсия 6379
    Гематома подкожная 6356
    Аномалии женских половых органов 6146
    Гипоплазия яичка 5841
    Болезнь Шляттера 5785
    Туберкулез 5747

    Спасибо за направление сообщения в Medclub.
    Мы ответим Вам при первой возможности.
    Команда Medclub

    При отправке возникли проблемы. Пожалуйста, попробуйте повторить позднее

    Спасибо за направление приглашия Вашему другу.
    Команда Medclub

    Заполните обязательные поля

    Последние отзывы (Всего 18 отзывов)

    «Всю команду Медклаба поздравляю с Новым годом! Спасибо за интересный сайт! Желаю успешного развития!! « «Спасибо, всё очень нравится! Попала к вам на сайт случайно и оказалось — не зря! Очень полезный сайт)»

    Ответ: Борис Вадленович, добрый день. Спасибо за отзыв. Мы стремимся максимально быстро отвечать на вопросы. К сожалению, общение с врачами осуществляется только через модуль Вопросы врачам или МедСообщества — это дает возможность другим посетителям портала Medclub прочитать Ваш вопрос и ответ врача — что важно для обмена опытом между посетителями по диагностике и лечению определенного медицинского состояния. С уважением, Команда Medclub.ru

    Ответ: Валентина, спасибо за отзыв! Мы постараемся не разочаровывать Вас и в будущем! Всегда рады видеть Вас на нашем портале. Команда Medclub.ru

    Ответ: Ирина, спасибо за комментарий. Сейчас мы работаем над программой, с помощью которой можно будет записаться на прием к врачу. Команда Medclub

    Добавить комментарий