Аллергия на гемицеллюлазу (фермент) у беременных

Содержание страницы:

Аллергия при беременности

Аллергия – весьма неприятное состояние организма, сопровождающееся специфическими симптомами. Дерматит, ринит и синусит, бронхиальная астма, аллергия на цветение растений, пищевая, лекарственная или аллергия на шерсть и пыль – все это может быть симптомами аллергии. При этом аллергия, как утверждает медицина, – это не заболевание, а реакция организма на те или иные факторы окружающей среды, которые иммунная система определяет как врагов. Статистика показывает, что сегодня аллергические состояния в той или иной форме и степени тяжести характерны практически половине населения планеты. И, к сожалению, среди аллергиков нередко встречаются и беременные женщины – количество их равно 5-20 процентам. Естественно, что при таком положении дел, женщины задаются вопросом: не вредит ли аллергия во время беременности малышу; как с ней бороться, а в идеале – и вовсе не встретиться; и как себя вести, имея аллергию, во время вынашивания малыша.

Медики констатируют: вызвать аллергию может что угодно, но самое печальное то, что предрасположенность к аллергии вылечить невозможно – лечат только симптомы, ее сопровождающие. И не всегда симптомы, характерные для того или иного вида аллергии, будут свидетельствовать о ее появлении. Так, например, заложенность носа, чиханье и насморк, называющиеся общим термином «острый ринит», появляются у 50% беременных. При этом говорить об аллергическом рините есть смысл, если обострение наблюдается во время цветения цветов или деревьев, как реакция на пыль, появление домашних животных в квартире. А вот уже бронхиальная астма считается более серьезным аллергическим заболеванием. Хоть оно само по себе противопоказанием для беременности не является, тем не менее, врачу нужно обязательно сообщить, если бронхиальная астма имеется в анамнезе – так специалист сможет обеспечить необходимый контроль на протяжении всей беременности.

Как аллергия влияет на беременность?

По поводу влияния аллергии во время беременности на плод: само по себе это состояние для малыша опасности не представляет, поскольку вещества, вызываемые аллергические проявления (так называемые антигены) не способны проникать к плод через плаценту, как-либо образом воздействуя на него. Хотя, конечно, при наличии аллергии у беременной предрасположенность ребенка к аллергическим заболеваниям, безусловно, возрастает.

Другое дело, что больший вред для плода представляют изменения состояний мамы и лекарственные препараты, применяемые при таких состояниях (некоторые из них влияют на кровоснабжение плода, причем не в лучшую сторону). В связи с этим желательно по возможности устранить все факторы, которые могут спровоцировать обострение аллергии и воздержаться от приема лекарств – особенно в первом триместре беременности, когда происходит главное формирование будущих органов ребенка.

Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу

Название препарата Состав препарата Другие компоненты
Дигестал Липаза — 6000 ЕД Амилаза — 5000 ЕД Протеаза — 300 ЕД Желчь — 25 мг Гемицеллюлаза — 50 мг
Ипентал Панкреатин — 193 мг Желчь — 25 мг Гемицеллюлоза — 50 мг
Кадистал Липаза — 6000 ЕД Амилаза — 4500 ЕД Протеазы — 300 ЕД Желчь — 25 мг Гемицеллюлаза — 50 мг
Котазим форте Липаза — 6000 ЕД Амилаза — 4000 ЕД Протеазы — 350 ЕД Желчь — 25 мг Целлюлоза — 2,5 ЕД
Мензим Панкреатин — 192 мг Желчь — 25 мг Гемицеллюлаза — 50 мг
Панкурмен Липаза — 875 ЕД Амилаза — 1050 ЕД Трипсин — 63 ЕД 8,5 мг экстракта куркумы
Панкрал Панкреатин — 192 мг Желчь — 25 мг Гемицеллюлаза — 50 мг
Панзинорм форте Липаза — 6000 ЕД Амилаза — 7500 ЕД Протеазы — 2000 ЕД Холевая кислота — 13,5 мг
Панстал Панкреатин — 192 мг Желчь — 25 мг Гемицеллюлаза — 50 мг
Фестал Липаза — 6000 ЕД Амилаза — 4500 ЕД Протеаза — 300 ЕД Желчь — 25 мг Гемицеллюлаза — 50 мг
Ферестал Панкреатин — 0,2 г Желчь — 25 мг Гемицеллюлаза — 50 мг
Форте энзим Панкреатин — 192 мг Желчь — 25 мг Гемицеллюлаза — 50 мг
Энзистал Липаза — 6000 ЕД Амилаза — 4500 ЕД Протеаза — 300 ЕД Желчь — 25 мг Гемицеллюлаза — 50 мг

Ферментные препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты, могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ. Они производятся из растительного сырья.

В группу ферментных препаратов растительного происхождения входят:

  • нигедаза — липаза растительная (Nigelladamascene) — 20 мг; препарат в связи с отсутствием в его составе протео- и амилолитических ферментов назначают в сочетании с панкреатином;
  • ораза — комплекс амилолитических и протеолитических ферментов грибкового происхождения — Aspergillus oryzae (липаза, амилаза, мальтаза, протеаза);
  • пепфиз — грибковая диастаза — 20 мг, папаин — 60 мг, симетикон — 25 мг;
  • солизим — липаза, продуцируемая грибком Penicillum solution (20 000 ЕД);
  • сомилаза — солизим и L-амилаза грибная;
  • юниэнзим — грибковая диастаза — 20 мг, папаин — 30 мг, симетикон — 50 мг, активированный уголь — 75 мг, никотинамид — 25 мг;
  • вобэнзим — панкреатин — 100 мг, папаин — 60 мг, бромелаин — 45 мг, трипсин — 24 мг, химотрипсин — 1 мг, рутозид — 50 мг;
  • меркэнзим — панкреатин — 400 мг, бромелаин — 75 Ед, желчь — 30 мг;
  • флогэнзим — бромелаин — 90 мг; трипсин — 48 мг, рутозид — 100 мг.

Препараты пепфиз, юниэнзим, вобэнзим, меркэнзим и флогэнзим содержат бромелаин — концентрированную смесь протеолитических ферментов из экстракта свежих плодов ананаса и его ветвей. Эффективность бромелаинов не зависит от количества соляной кислоты в желудке (pH 3-8,0).

Все перечисленные ферментные препараты растительного происхождения противопоказаны больным с грибковой и бытовой сенсибилизацией, при бронхиальной астме (А. А. Корсунский, 2000). Солизим и сомилазу нельзя назначать при аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда.

Ферменты на основе растительного сырья могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ, особенно в тех случаях, когда пациент не переносит панкреатических энзимов (аллергия к свинине, говядине).

Следует отметить, что в литературе появились данные, свидетельствующие о низкой ферментативной активности ферментов растительного и грибкового происхождения (в 75 раз менее эффективных, чем препараты животного происхождения), в связи с чем они не нашли широкого применения в детской практике.

Простые ферменты (бетаин, абомин) не относятся к группе панкреатических ферментов. В настоящее время зарегистрированы следующие препараты, обладающие протеолитической активностью:

  • абомин (комбинированный препарат из слизистой оболочки желудка телят и ягнят);
  • ацидин — пепсин (в таблетке 1 часть пепсина и 4 части бетаина гидрохлорида; при попадании в желудок происходит гидролиз бетаина гидрохлорида и высвобождение соляной кислоты);
  • пепсидил (содержит пепсин и пептоны);
  • пепсин (протеолитический фермент, получаемый из слизистой оболочки свиней и ягнят).

Получают эти препараты из слизистой оболочки желудка свиней, телят или ягнят. Наличие в препаратах пепсина, катепсина, пептидаз, аминокислот способствует высвобождению гастрина, являющегося регуляторным полипептидом, в связи с чем препараты этой группы могут назначаться при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта, при гастритах с секреторной недостаточностью, которые у детей старшего возраста встречаются сравнительно редко. Назначаются эти препараты внутрь во время еды.

Не следует назначать эти препараты при экзокринной недостаточности ПЖ.

Успех терапии внешнесекреторной недостаточности ПЖ зависит от многих причин. Последние исследования не выявили существенных различий в эффективности при почасовом приеме ферментных препаратов и применении их во время еды. Однако наиболее удобным и физиологическим для пациента является прием ферментных препаратов во время еды.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8758 — | 7493 — или читать все.

91.105.232.3 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Как выбрать ферментный препарат?

Для нормального переваривания пищи необходимы биологические катализаторы — ферменты. Это сложные белковые молекулы, в присутствии которых все химические реакции протекают в десятки и сотни раз быстрее! Без них процесс пищеварения занимал бы годы.

У каждого фермента есть своя спецификация: амилаза разрушает углеводы до мономеров, липаза — жиры, протеазы — белки. Есть отдельные виды ферментов для нуклеиновых кислот (нуклеазы) и некоторых других веществ. Но все они подчиняются определенным правилам:

  • Каждый фермент имеет активный центр, подходящий только к одному виду перевариваемого продукта;
  • Каждый фермент активен при определенном рН;
  • Каждый фермент секретируется в неактивной форме, иначе он будет переваривать собственные ткани;
  • Все ферменты, выполнив свои функции, всасываются обратно в кровь или разрушаются до аминокислот, таким образом происходит их круговорот.

Процесс ферментативного переваривания пищи начинается уже в ротовой полости, здесь амилаза разрушает крахмал. В желудочном соке содержится пепсин — фермент, расщепляющий белок на более мелкие фрагменты — пептиды.

В двенадцатиперстную кишку выходит проток поджелудочной железы (ПЖ), и именно она синтезирует основное количество необходимых пищеварительных ферментов — амилазы, протеазы и липазы. Причем липаза имеет преимущественно именно панкреатическое происхождение, тогда как амилаза и протеазы в достаточном количестве выделяются клетками тонкого кишечника. Именно поэтому при заболеваниях поджелудочной железы первым страдает пищеварение жиров, человек вынужден садиться на постную диету, поскольку прием жирной пищи вызывает тошноту, боль в эпигастрии и диарею (жирный пенистый стул).

Спектр ферментов поджелудочной железы весьма изменчив и приспосабливается к обычному рациону человека. Вегетарианцы почти не имеют в панкреатическом соке протеаз, люди, не употребляющие жиров – липазы. Именно поэтому при нарушениях диеты могут возникать нарушения пищеварения.

Панкреатические ферменты активны в щелочной среде двенадцатиперстной кишки, где много желчи и бикарбонатов. Желчь также эмульгирует жиры, способствуя их перевариванию.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы возникает при панкреатитах, длительной строгой диете, опухолях и общем истощении, белковом голодании. Часто гепатиты и гастриты сопровождаются нарушением секреции ферментов. В первую очередь это состояние проявляется недостатком липазы, а уж потом — всех других компонентов панкреатического сока. Рвота, тошнота, слабость, похудение, признаки недостатка витаминов, снижение аппетита, неустойчивый стул – признаки недостаточности ферментов поджелудочной железы и, как следствие, нарушения переваривания важнейших нутриентов.

Ферментные препараты

Более 100 лет фармацевтическая промышленность выпускает панкреатические ферменты в виде панкреатина — порошка из поджелудочной железы свиней. Активность всех препаратов стандартизируется именно относительно панкреатина по липазе, и составляет от 15 до 45 единиц.

Классификация ферментных препаратов

  1. экстракты слизистой желудка, содержащие пепсин (абомин, ацидинпепсин, пепсин, ацидин). Применяются при атрофическом гастрите со сниженной кислотностью, противопоказаны при внешнесекреторной недостаточности ПЖ.
  2. панкреатические, содержащие ферменты амилазу, липазу и трипсин (панкреатин, панцитрат, мезим-форте, креон)
  3. панкреатические ферменты с добавлением желчи (дигестал, фестал), целлюлозой и другими компонентами (панзинорм-форте, энзистал). Гемицеллюлоза в составе фестала способствуют нормализации стула и микрофлоры, желчь стимулирует желчеотделение, моторику и секрецию, борется с запорами. Данная группа препаратов применяется при сочетанной патологии печени и поджелудочной железы, запорах, гиподинамии, кратковременных погрешностях в диете. Их нельзя применять длительно и при спастическом типе дискинезии желчевыводящих путей и СРК.

Препараты, содержащие желчь, нельзя применять при:

  • панкреатите
  • гепатите
  • язвах любой локализации
  • воспалении ЖКТ
  • диарее

4. растительные ферменты – папаин и т.д. (пепфиз, ораза)

В группу растительных ферментов входят:

  • нигедаза — содержит только растительную липазу, применяется вместе с панкреатином;
  • ораза — комплекс ферментов грибкового происхождения (липаза, амилаза, мальтаза, протеаза из грибка аспергиллус);
  • пепфиз — грибковая диастаза (амилаза), папаин и симетикон;
  • солизим — липаза из пенициллинового грибка;
  • сомилаза — солизим и грибная амилаза;
  • юниэнзим — грибковая амилаза, папаин, симетикон, активированный уголь, никотинамид;
  • вобэнзим — панкреатин, папаин, бромелин, трипсин, химотрипсин, рутозид;
  • меркэнзим — панкреатин, бромелин, желчь;
  • флогэнзим — бромелаин, трипсин, рутозид.

Их назначают при аллергии к животным белкам. Однако растительные ферменты нельзя применять при бронхиальной астме и аллергии на грибки и к антибиотикам пенициллинового ряда. Растительные ферменты не нашли широкого применения, т.к. в 75 раз менее эффективны, чем животные.

5. панкреатические и растительные ферменты (вобэнзим, флогэнзим)

Отдельно стоит комбинированный препарат Панзинорм. Он содержит панкреатические ферменты, пепсин и аминокислоты и может применяться у пациентов с пониженной кислотностью, нарушением функции поджелудочной железы и желчеотделения.

Как выбрать ферментный препарат

  • в зависимости от кислотности желудочного сока: при сниженной кислотности показа панзинорм форте, в остальных случаях можно применять другие препараты;
  • при недостаточном желчеотделении применяются комплексы ферментов и желчи;
  • препараты, содержащие симетикон или диметикон, хорошо подходят пациентам с метеоризмом и СРК (пепфиз, юниэнзим);
  • у детей, при панкреатите легкой степени, эпизодических перееданиях, хроническом гастрите и энтероколите, функциональной диспепсии, дисфункции желчн6ого пузыря можно применять растительные ферменты.

Необходимо помнить, что в первые 7-10 дней острого панкреатита (и 3-5 дней обострения хронического), а также аллергии на животный белок, от назначения и приема ферментов нужно ВОЗДЕРЖАТЬСЯ!

Если ферменты эффективны…

…нормализуется стул, из него исчезают жиры, крахмал и непереваренные мышечные волокна (креаторея), нормализуется масса тела.

Доза подбирается индивидуально в течение недели, начать можно с 1000 ЕД липазы на 1 кг массы тела в день, то есть 60000-70000 ЕД, поделенных на 3-4 приема пищи. В случае тяжелых нарушений доза увеличивается до 4000-5000 ЕД, Прием препарата прекращается после исчезновения симптомов и нарушений в копрограмме.

Если ферменты неэффективны…

…значит, на то есть несколько причин:

  • недостаточная дозировка, неправильное хранение с потерей активности ферментов, неправильный прием;
  • инактивация ферментов в кислом содержимом желудка иди двенадцатиперстной кишки;
  • дисбактериоз.

Когда диарея и стеаторея не спешит исчезать?

При СРК и органической патологии кишечника может быть нарушено всасывание жиров при нормальном их переваривании, при этом жир в стуле сохраняется. В данном случае необходимо увеличить дозы препарата.

При высокой кислотности желудочного и кишечного содержимого желчь плохо эмульгирует жиры, а ферменты неактивны, что тоже вызывает стеаторею. Здесь помогают антациды и ингибиторы протонной помпы.

И, наконец, если фермент выходит из желудка неодновременно с пищей, это тоже может вызвать проблемы, решаемые правильным приемом (натощак либо во время еды, ни в коем случае не после, ведь это сводит их эффект на нет) и применением микрокапсулированных форм. Креон и подобные препараты содержат частицы менее 2 мм в диаметре, что позволяет осуществлять пристеночное пищеварение и одновременный выход фермента из желудка — вместе с порциями пищи).

Гемицеллюлоза

Гемицеллюлоза – это собирательное название неперевариваемых полисахаридов, обнаруженных в клеточных мембранах растений.

Состоит из разных моносахаридов, представляет собой вид пищевой клетчатки, которая, зависимо от обстоятельств, может быть как растворимой, так и нерастворимой, а также более или менее склонной к ферментированию.

Общая характеристика

Гемицеллюлоза – это тип целлюлозы, которая является ключевым компонентом клеточных мембран всех растений. К этой группе веществ принадлежат полисахариды:

Вместе с целлюлозой и лигнином в высокой концентрации содержится во многих фруктах и овощах, но особенно много этого вещества в злаках. Богатые клетчаткой зерновые завтраки содержат от 2 до 12 процентов гемицеллюлозы. В отличие от клетчатки гемицеллюлоза обладает лучшей растворимостью. В частности, реагирует со щелочными растворами, а также с минеральными кислотами.

В составе растений это вещество играет роль, так сказать, каркаса. Солома, кукурузные кочерыжки, шелуха семян и древесина почни наполовину состоят из гемицеллюлозы.

Для последующего применения в промышленности это вещество извлекают из растений с помощью щелочных растворов или путем экстракции из холоцеллюлозы (углеводный комплекс, содержащийся в древесине после выделения из него лигнина).

Гемицеллюлоза – это, по сути, полимер в расщепленном виде, а его волокна по своей консистенции напоминают фруктовую мякоть. И хотя это вещество некоторой мерой напоминает целлюлозу, меж тем, является совсем другим химическим соединением.

Нужна ли гемицеллюлоза организму?

Ответ на этот вопрос: однозначно да! Более того, диетологи даже определили суточные нормы потребления этого вещества.

Минимальная потребность организма в гемицеллюлозе составляет от 5 до 25 г в сутки.

Хотя в последнее время эти показатели пересматривают в сторону увеличения. И новая рекомендуемая доза составляет примерно 35 г вещества. Получить эту порцию из продуктов питания не составит проблемы лицам, в чьем рационе есть место кашам.

Но сразу же замечание. Максимальная дневная норма гемицеллюлозы рассчитана, выходя из суточной калорийности меню в почти 2,5 тысячи килокалорий. Чем ниже энергетическая ценность рациона, тем ниже суточная доза гемицеллюлозы. А при желании увеличить дневные порции вещества, делать это надо, как и в случае с клетчаткой, постепенно, чтоб не вызвать расстройства пищеварительной системы.

Когда стоит увеличить суточные нормы

Но стоит сразу же отметить, что увеличение суточной нормы гемицеллюлозы не является обязательным требованием для всех. Только при некоторых обстоятельствах возникает такая надобность.

Во время беременности, когда, как правило, калорийность меню увеличивается, пропорционально стоит поднять и суточные нормы гемицеллюлозы. Также увеличить потребление вещества желательно при несварениях желудка, гастритах, метеоризме, дисбактериозе и панкреатите. Как и клетчатка, гемицеллюлоза является эффективным средством для борьбы с лишним весом. Важно не забывать о регулярном потреблении продуктов, богатых веществом, и при наличии сосудистых болезней, а также авитаминозах.

И еще. Дети и подростки принадлежат к той возрастной группе, которая также требует небольшого увеличения суточного потребления гемицеллюлозы. Примерно 10 дополнительных грамм вещества помогут обеспечить растущий организм всем необходимым. А вот людям после 50 лет, наоборот, стоит задуматься о меньшем потреблении вещества. Также сократить количество придется при избытке волокна в организме.

Как понять, что организму не хватает гемицеллюлозы

Не существует никаких ярко выраженных симптомов, характерных исключительно для дефицита именно этого вещества. Меж тем, недостаток волокна в организме может послужить предпосылкой для разных кардиологических нарушений, а также спровоцировать рост камней в желчном пузыре. Дефицит гемицеллюлозы – это нарушение в очищении организма, а значит, в тканях начинают накопляться тяжелые металлы, токсины и соли. Не выведенные вовремя продукты жизнедеятельности вызывают запоры, тошноту и рвоту, возникает дисбаланс микрофлоры в кишечнике.

Избыток – это тоже плохо

Пополняя запасы разных полезных веществ, важно всегда помнить, что избыток любого из них почти всегда ведет к серьезным проблемам. Гемицеллюлозы это также касается. Чрезмерное насыщение организма этим видом волокна может проявиться нарушениями метаболизма, истощением, дисбалансом полезных бактерий в кишечнике, а также нехваткой некоторых минералов. Рвота, тошнота и вздутие живота также могут говорить о том, что гемицеллюлоза в организме в переизбытке.

Всасывание организмом

Гемицеллюлоза принадлежит к так называемой грубой пище, которую организм не в состоянии переварить.

Потребляя продукты, богатые веществом, надо понимать, что всасываться будут только витамины и микро-, макроэлементы. А вот сам продукт, состоящий из волокна, расщеплению не поддастся. Меж тем, гемицеллюлоза необходима для правильного пищеварения и адекватной работы всего организма.

Попадая в кишечник, она вбирает в себя влагу, набухает и создает надолго чувство насыщенности. Помимо этого, замедляет всасывание глюкозы, чем снимает лишнюю нагрузку с пищеварительной системы.

И если подытожить влияние гемицеллюлозы на человеческий организм, можно сказать, что она заставляет его работать по определенному графику, соблюдая последовательность всех процессов.

Функции в организме

Гемицеллюлоза, содержащаяся в овсяных отрубях, способствует регулярным испражнениям, увеличивая при этом гидратацию стула. Благодаря положительному воздействию на перистальтику кишечника применяется для лечения и предотвращения запоров.

Улучшая пищеварение на всех этапах, предотвращает застойные процессы в ЖКТ, что в свою очередь оберегает от загниваний и брожения в толстой кишке.

Гемицеллюлоза является весьма полезным веществом и для бактерий, живущих в кишечнике, так как создает благотворные условия для размножения правильной кишечной микрофлоры. Кроме того, способствует выработке жирных кислот с короткой цепью, которые клетки толстой кишки используют в качестве топлива. Также это вещество способно связывать холестерин в кишечнике, предотвращая таким образом чрезмерное всасывание стиролов.

Как и клетчатка, способствует выведению токсических веществ и ядов. И в то же время помогает более быстро всасывать минералы, витамины и другие питательные вещества. Но стоит отметить: чрезмерное потребление продуктов, богатых гемицеллюлозой, наоборот затрудняет усвоение некоторых элементов, таких как магний, цинк и кальций.

Считается, что продукты, содержащие гемицеллюлозу, помогают предотвратить рак толстой кишки.

Пищевые источники гемицеллюлозы

Гемицеллюлоза в пищевых продуктах содержится преимущественно в форме ксилана.

Ниже предоставлен список из растительной пищи, наиболее насыщенной этим веществом.

Овощи: свекла, фасоль, капуста, соя, чечевица.

Злаки: гречка, рис, овес, пшеница (в том числе и пророщенная), пшено, кукуруза.

Применение в промышленности

В пищевой промышленности гемицеллюлоза, полученная из сои, применяется в качестве стабилизатора Е426.

Это вещество получают в результате ряда химических реакций. Гидроксид натрия, воздействуя на сою, способствует выделения гемицеллюлозы. Именно это вещество затем применяется в качестве стабилизатора, эмульгатора, наполнителя и загустителя в водосодержащих продуктах. Е 426 классифицируют как химическое вещество природного происхождения.

Также благодаря связывающим свойствам, гемицеллюлоза активно применяется в разных пекарских изделиях. В частности, кондитеры заметили, что добавление этого вещества значительно улучшает качество замеса, способствует более активной выработке клейковины, что в результате совершенствует структуру готового теста, а хлебобулочным изделиям придает необходимый объем. Есть информация, что гемицеллюлоза также является ингредиентом, предотвращающим быстрое очерствение выпечки.

Кроме того, люди, занимающиеся кондитерским делом, знают насколько облегчает жизнь кондитерская бумага. Так вот, ее существованию мы также обязаны гемицеллюлозе. При воздействии на лист бумаги сначала соляной кислотой, а затем водой, образуется клейстероподобное вещество, оно же гемицеллюлоза. Субстанция покрывает тонким слоем лист, создавая, таким образом, водонепроницаемую защиту. Результат этого химического фокуса – пергаментная бумага.

Также гемицеллюлоза применяется в фармакологии – для производства препаратов-пробиотиков.

Гемицеллюлоза, хоть и принадлежит к числу веществ, которые организм не способен расщеплять усваивать, но ее роль в поддержании здоровья незаменима. Человек не вспоминает об этом веществе, когда его потребление держится в рекомендуемых нормах. Но стоит хоть немного превысить или урезать порции этого пищевого волокна, как неприятности со здоровьем сразу же напомнят о себе.

Просмотр полной версии : Опасно ли повышение печеночных ферментов при беременности?

Доброго дня, уважаемые.
Мне 35 лет. Беременность 23-24 недели. Рост 166 см, вес 72 кг (до беременности 64 кг). Беспокоит постоянный зуд и повышенные печеночные ферменты в 4 раза — АЛТ-205/АСТ-74. Остальные показатели в норме.Гепатиты сдавались в начале декабря 15 при постановке на учет, все отрицательно.
Мой врач-гинеколог из ЖК переназначила сдачу крови на гепатит и узи печени через неделю. Назначение хофитол и эссенциале. Прочитав все подобные темы с повышением АЛТ при беременности здесь на форуме, поняла так, что с такими показателями как у меня девочек госпитализировали, капали, наблюдали. а мой врач достаточно спокойно отнеслась к повышенным показателям. Зуд только нарастает, пью таблетки уже третий день, придерживаюсь диеты стол №5.
В связи с этим вопросы:
1) Насколько серьезно подобное состояние при беременности зуд, повышение АЛТ/АСТ) ? есть ли угроза для прерывания, для ребенка?

2) Подскажите, какие дополнительные анализы сдать для прояснения диагноза? врач написала гепатит? знак вопроса, но я уверена, что не могла заразиться им во время беременности.

Помогите советом, пожалуйста. Беременность долгожданная.Первая беременность замерла на малом сроке 2 года назад.
С уважением, Ирина

1. Так может проявляться холестаз беременных, учитывая повышенные ферменты и зуд, при лечении все будет хорошо. Госпитализироваться не нужно. Эссенциале и хофитол бесполезны, для лечения холестаза беременных используют препараты урсодеоксихолевой кислоты (такие как урсосан или урсофальк).

2. УЗИ печени и желчного пузыря обязательно сделайте. Если не будет эффекта от нормального лечения, ещё имеет смысл показаться дерматологу.

1. Так может проявляться холестаз беременных, учитывая повышенные ферменты и зуд, при лечении все будет хорошо. Госпитализироваться не нужно. Эссенциале и хофитол бесполезны, для лечения холестаза беременных используют препараты урсодеоксихолевой кислоты (такие как урсосан или урсофальк).

2. УЗИ печени и желчного пузыря обязательно сделайте. Если не будет эффекта от нормального лечения, ещё имеет смысл показаться дерматологу.
Посмотрите пожалуйста, что это может все таки быть.
Врачи не могут поставить диагноз.
Сейчас АЛС и АСТ упали в 2 раза АЛТ 100 (было 200), АСТ 41,3 (было 73,7)
Щелочная фосфотаза в пределах нормы 71,
Билирубин тоже, хотя стал выше был 12 /стал 17,1.
По узи как мне объяснили застой желчи.
Говорят холестаз при таком билирубине быть не может. Прописали капельницы гептрал или эссенциале (еще не ходила)
Надо сказать, что я толком ничего не пила чтобы снизить показатели. Один день пила эссенциале и хофитол, но у меня началась аллергия на них и я отменила их, так как Вы написали, что они бесполезны. Стало заметно лучше, зуд ночной присутствует но не так сильно, терпимо. Диета стол№ 5 придерживаюсь.

Вопрос? я не знаю что мне делать дальше. Урсосан мне никто не назначал, ходить на капельницы гептрала? а отчего мне это будут делать? В диагнозе так и стоит гепатит со знаком вопроса.

Гемицеллюлаза + Желчи компоненты + Панкреатин

Фармдействие

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав. Оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие. Имеет защитную оболочку, которая не растворяется до попадания в тонкий кишечник, что защищает ферменты от разрушающего действия желудочного сока. Способствует быстрому и полному перевариванию пищи, устраняет симптомы, возникающие вследствие нарушения пищеварения (чувство тяжести и переполнения желудка, метеоризм, чувство нехватки воздуха, одышку, обусловленные скоплением газов в кишечнике, диарею). Улучшает процесс переваривания пищи у детей; стимулирует выделение собственных ферментов поджелудочной железы, желудка и тонкого кишечника, а также желчи. Экстракт желчи действует холеретически, способствует эмульгированию жиров, увеличивает активность липазы, улучшает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов А, Е, К. Гемицеллюлаза — фермент, способствующий расщеплению растительной клетчатки.

Показания

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря (хронические воспалительно-дистрофические заболевания этих органов, состояние после резекции или облучения);
метеоризм,
диарея неинфекционного генеза;
муковисцидоз.
Для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании (употребление жирной пищи, большого количества пищи, нерегулярное питание);
при нарушениях жевательной функции (повреждение зубов и десен, в период привыкания к искусственной челюсти);
при малоподвижном образе жизни;
при длительной иммобилизации.
Подготовка к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости.
Как вспомогательное ЛС для скорейшего усвоения некоторых ЛС (ПАСК, сульфаниламиды, антибиотики).

Противопоказания

Гиперчувствительность; гипербилирубинемия; острый панкреатит, хронический панкреатит (обострение), гепатит, печеночная недостаточность, печеночная кома или прекома, эмпиема желчного пузыря, холелитиаз, механическая желтуха, кишечная непроходимость.
С осторожностью. Муковисцидоз, беременность; детский возраст (до 3 лет).

Дозирование

Внутрь, по 1 драже (таблетке с кишечнорастворимой оболочкой) 3 раза в день во время или сразу после еды. Проглатывают целиком, разжевывать нельзя. При необходимости разовую дозу увеличивают в 2 раза. Продолжительность лечения — от нескольких дней (при нарушении пищеварения вследствие погрешностей в питании) до нескольких месяцев и лет (при необходимости постоянной заместительной терапии). Перед рентгенологическим исследованием и УЗИ — по 2 драже 2-3 раза в сутки за 2-3 дня до исследования.

Побочные эффекты

Аллергические реакции (гиперемия кожи, чиханье, слезотечение), диарея, тошнота, боль в животе (в т.ч. кишечная колика), гиперурикемия, гиперурикозурия. У детей (при приеме в больших дозах) — перианальное раздражение, раздражение слизистой оболочки полости рта.
Передозировка. Симптомы: гиперурикемия и гиперурикурия.
Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия.

Взаимодействие

Уменьшает биодоступность препаратов Fe. Повышает абсорбцию ПАСК, сульфаниламидов, антибиотиков.
Циметидин усиливает действие препарата. Антациды, содержащие ионы Mg2+ и/или Ca2+, снижают эффективность препарата.

Пищеварительные ферментные препараты. Справка

Пищеварительные ферментные препараты — лекарственные средства, способствующие улучшению процесса пищеварения и включающие в свой состав пищеварительные ферменты (энзимы).

Пищеварительные ферментные препараты применяются при нарушениях секреции эндогенных (внутреннего происхождения) ферментов; нарушениях процесса пищеварения различной степени выраженности, которые встречаются практически при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта; желчевыводящих путей, заболеваниях поджелудочной железы, широко применяются при различной гастроэнтерологической патологии.

Пищеварительные ферменты способны действовать за пределами клетки, внутри нее или в составе клеточной мембраны, участвуя в различных типах пищеварения.

По составу они могут содержать панкреатин (экстракт поджелудочной железы) или быть растительного происхождения. Также в их состав могут входить компоненты желчи, слизистой оболочки желудка или адсорбенты.

В настоящее время в клинической практике используется большое число ферментных препаратов, характеризующихся различной комбинацией компонентов, энзимной (ферментной) активностью, способом производства и формой выпуска.

Различают следующие группы ферментных препаратов:

— препараты, содержащие панкреатин (Панкреатин, Пензитал, Мезим Форте, Панзинорм Форте — Н, Креон, Панцитрат);

— препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и другие компоненты (Фестал, Дигестал, Дигестал Форте, Энзистал, Панзинорм Форте);

— препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты (Пепфиз, Ораза, Солизим, и др.).

Однако в медицинской литературе появились данные, свидетельствующие о низкой ферментативной активности ферментов растительного и грибкового происхождения (в 75 раз менее эффективных, чем препараты животного происхождения), в связи с чем они не нашли широкого применения в практике. Ферментные препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты, могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ), особенно в тех случаях, когда больной не переносит панкреатических энзимов (аллергия к свинине, говядине).

Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами (Вобэнзим, Флогензим, Юниэнзим, Меркэнзим) содержат бромелаин — концентрированную смесь ферментов из экстракта свежих плодов ананаса и его ветвей. Выбор комбинированных энзимных препаратов важен при сочетании заболеваний желчевыделительной системы и печени с нарушениями пищеварения.

Важным фактором, определяющим эффективность лечения, является форма выпуска препарата. Большинство ферментных препаратов выпускаются в виде драже или таблеток в кишечнорастворимых оболочках, что защищает ферменты от высвобождения в желудке и разрушения хлористоводородной кислотой желудочного сока. Размер большинства таблеток или драже составляет 5 мм и более, существуют ферментные препараты нового поколения в виде микротаблеток (панцитрат) и микросфер (креон, ликреаза), диаметр которых не превышает 2 мм. Препараты покрыты кишечнорастворимыми (энтеросолюбельными) оболочками и заключены в желатиновые капсулы. При попадании в желудок желатиновые капсулы быстро растворяются, микротаблетки смешиваются с пищей и постепенно поступают в двенадцатиперстную кишку.

Одним из важных факторов, определяющих успех лечения, является правильный выбор ферментного препарата, его дозы и продолжительности лечения. При выборе препарата учитывают характер заболевания и механизмы, лежащие в основе нарушения пищеварения. Выбор дозы ферментного препарата обусловлен тяжестью основного заболевания и степенью функциональных расстройств поврежденного органа.

При выборе ферментного препарата в каждом конкретном случае врач обращает внимание на его состав и активность его компонентов, учитывается уровень входящих в их состав ферментов. Одинаковые по качественному и количественному составу препараты могут дать разный эффект, т.к. он зависит не только от правильно подобранной дозы активного вещества, но и от индивидуальной переносимости препарата.

Средства, содержащие панкреатин, включают липазу, амилазу, протеазы. Сырьем для приготовления этих препаратов служит поджелудочная железа свиней, крупного рогатого скота, основные ферменты которой (липазы, трипсин, химотрипсин и амилазы) обеспечивают достаточный спектр пищеварительной активности и способствуют купированию клинических признаков недостаточности поджелудочной железы: снижение аппетита, тошноту, урчание в животе, метеоризм и др.

Ферментосодержащие препараты наряду с панкреатином могут содержать желчные кислоты, гемицеллюлазу, растительные желчегонные компоненты (куркума), симетикон и др. Желчные кислоты, входящие в состав препаратов, усиливают панкреатическую секрецию, нормализуют биохимические свойства желчи, а также регулируют моторику толстого кишечника. Ферменты этой группы не используются при панкреатите.

Гемицеллюлаза обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения (перевариваемой клетчатки), уменьшает газообразование.

Ферментные препараты хорошо переносятся пациентами, а редкие побочные эффекты (диарея, запор, ощущения дискомфорта в области желудка, тошнота, раздражение перианальной области) встречаются крайне редко и связаны в основном с принятием больших доз ферментных препаратов.

Препараты, содержащие панкреатические ферменты, могут применяться как постоянно, в качестве заместительной терапии, так и однократно, при высокой пищевой нагрузке. Доза подбирается индивидуально и зависит от степени выраженности клинико-лабораторных показателей экзокринной функции ПЖ. Об эффективности дозы судят по клиническим (исчезновение болей в животе, нормализация частоты и характера стула) и лабораторным показателям.

Важная особенность панкреатических ферментов — они не должны назначаться после еды, врачи рекомендуют прием ферментных препаратов во время еды.

Существуют противопоказания к применению пищеварительных ферментов. Они противопоказаны при остром и хроническом панкреатите; остром и тяжелом хроническом заболевании печени; диарее; воспалительных заболеваниях кишечника; аллергических реакциях на свинину или говядину. С осторожностью ферментные препараты применяют у больных подагрой.

Ферментные препараты, содержащие компоненты желчи противопоказаны при:

— остром и хроническом панкреатите;

— остром и хроническом гепатите;

— язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

— воспалительных заболеваниях кишечника;

— экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Применение ферментных препаратов при нарушениях пищеварения у детей

*Импакт фактор за 2020 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Пищеварение является единым, целостным процессом благодаря тесным взаимосвязям между деятельностью различных отделов пищеварительного тракта. Нарушение функций одного из отделов желудочно–кишечного тракта, как правило, приводит к расстройству функции других органов.

Аллергия на гемицеллюлазу (фермент) у беременных

Сейчас этот дорогостоящий комплекс можно купить с 10% скидкой. Далее много текста, а под занавес неожиданный для меня самой вопрос относительно связи глютена и . коллагена.

Пшеница, овёс, рожь содержат глютен, а в молоке есть казеин. Два этих белка, попадая в кишечник, расщепляются с помощью фермента под названием дипептидилпептидаза (или коротко ДДП 4).


Теория:
Различные виды пищеварительных ферментов включают в себя: протеазу для расщепления белков Липаза расщепляет молекулы пищевого жира на меньшие частички (глицерин и жирные кислоты). Амилаза расщепляет пищевой крахмал на более простые углеводы, как дисахариды или моносахариды. Дисахаридазы расщепляют сложные сахариды на простые. Мы часто нуждаемся в помощи дисахаридаз при аутизме: в лактазе (для переработки молочного сахара на глюкозу и галактозу), мальтазе и изомальтазе для переработки некоторых сложных сахаридов на простые, как глюкоза или фруктоза. Иногда присутствуют дополнительные ферменты, которые расщепляют клеточные структуры растений – целлюлаза, гемицеллюлаза и ксиленаза. Когда существует потребность в питательных добавках, то обычно есть потребность и в добавлении пищеварительных ферментов, потому что они улучшают способность организма извлекать из пищи питательные вещества.

Особый интерес представляет собой естественный фермент пептидазы — дипептидилпептидаза IV ( DPP 4), который помогает расщеплять глютен и казеин.

Многие слышали о таком заболевании, как целиакия, однако мало кто знает, что непереносимость глютена встречается значительно чаще. Давайте разберемся, чем отличается целиакия от непереносимости глютена. Основной белок пшеницы – это глютен, который состоит из различных глиадиновых белков. Все зерна содержат в своем составе много глютена (включая рис и кукурузу). Но только в пшенице, ржи и ячмене содержится глютен, вызывающий много проблем. Есть несколько глиадиновых белков в этих зернах, которые достаточно устойчивы к перевариванию обычными пищеварительными ферментами. Эти глиадиновые белки содержат большое количество аминокислот глутамина и пролина, которые ферменты поджелудочной железы не могут хорошо разбить на фрагменты. Это приводит к появлению длинных цепей пролина и глутамина, которые попадают в тонкий кишечник и вызывают воспаление. Белые клетки крови (лейкоциты) начинают атаковать не только эти молекулы, но также и клетки кишечника. Когда лейкоциты атакуют собственные ткани организма, это называется «аутоиммунной» реакцией. Чем дольше длится воспаление, тем хуже всасываются в кишечнике питательные вещества. У людей с целиакией сильно снижена способность поглощать витамины, минералы, жиры и белки. У людей с непереносимостью глютена нет таких серьезных проблем со здоровьем, однако также нарушено всасывание определенных питательных веществ, включая витамин Д.
Очень многие люди страдают непереносимостью глютена. Поскольку они не ограничивают употребление клейковины в рационе, то у многих из них в конечном итоге может развиться целиакия. Поэтому нужно быть очень внимательным к характерным для непереносимости глютена симптомам.

Основными симптомами непереносимости глютена являются: усталость, головная боль, синдром раздраженного кишечника, другие аутоиммунные проблемы (в том числе рассеянный склероз, волчанка и тиреоидит), остеопороз, анемия, тревога и депрессия, артрит, болезнь Крона, а также целый ряд других проблем.


Описание

Эксперты в области ферментов
Бренд # 1 по количеству продаж среди ферментов

Комплекс ферментов GlutenEase компании Enzymedica создан специально для людей с целиакией, аутизмом и непереносимостью глютена, которые испытывают трудности в переваривании глютена (белок) и глиадина (пептид), содержащихся в пшенице. Ферменты GlutenEase без глютена и казеина содержат уникальные протеазы — Thera-смесь, которая расщепляет глютен и казеин. Такие ферменты как амилаза и глюкоамилаза разбивают глютен на более мелкие частицы, которые легко усваиваются кишечником.

Непереносимость глютена возникает, когда в кишечник попадают аминокислоты (называемые пептидами), содержащиеся в молекулах клейковины. Кишечник распознает их как чужеродные вещества и начинает отторгать, что приводит к воспалительным процессам, нарушению обмена веществ, хроническим расстройствам. В результате чего атрофируются ворсинки тонкой кишки, и питательные вещества больше не всасываются из пищи.

Основное лечение при непереносимости глютена и казеина состоит в том, чтобы исключить все продукты, вызывающие аллергическую реакцию. Комплекс ферментов GlutenEase помогает переварить белки глютен и казеин, если все таки они попали в организм вместе с пищей. Обычно это происходит в гостях, в школе, во время прогулок ребенка с друзьями. Если сразу принять фитодобавку, протеазы с высокой DPP-IV активностью помогут избежать воспалительной реакции в кишечнике. Это объясняется тем, что глютен и казеин переварятся этими ферментами еще до попадания в кишечник. Организм с легкостью усвоит всю пищу, без побочных реакций.

Дополнительная функция GlutenEase без глютена и казеина еще в том, что он помогает переварить сахар и крахмал. В комплексе представлена амилаза Тера-смесь и глюкоамилаза, которыя превращают молекулы сахара и крахмала в энергию. Это актуально для профилактики диабета при целиакии, аутизме и непереносимости глютена.

GlutenEase содержит Protease Thera-blend (G1), который вместе с DPP-IV помогает улучшить переваривание пищевых продуктов, содержащих глютен и казеин. Ферменты амилазы, переваривающие крахмал, способствуют перевариванию углеводородной части зерен, таких как пшеница с содержанием глютена.

Thera-blend — это эксклюзивный процесс, который объединяет в себе несколько ферментных штаммов, работающих в различных уровнях pH. Доказано, что ферменты Thera-blend в три раза сильнее и работают в шесть раз быстрее ведущих стимулирующих пищеварение пищевых добавок.

Ферменты GlutenEase компании Enzymedica — 100% веганский и вегетарианский продукт. Большим преимуществом есть то, капсулы очень маленькие. В капсулах не содержатся ни наполнители, ни дополнительные ингредиенты. Это сделано для того, чтобы дети легко могли принимать ферменты ежедневно и не чувствовали затруднения с глотанием.

Впечатления: у меня подозревали целиакию, так как антитела к тканевой трансглутаминазе IgG (хроническая форма, перенесенное в прошлом заболевание) стабильно повышены. Однако IgА (активная форма заболевания) были в норме. Врачей такие анализы очень удивили. Ведь целиакия — это не то заболевание, которым можно переболеть и получить подобную картину. При целиакии IgА также всегда повышены. Я читала, что повышенные IgG могут быть и при «других заболеваниях ЖКТ» но при каких именно автор статьи не указал. В общем я сделала вывод, что у меня, как говорят «повышенная настороженность» в отношении глютена, хоть и нет четкого диагноза. Поэтому выбирая ферменты я остановилась на этом варианте. Так как здесь присутствует специальный фермент помогающий расщеплять глютен. На данный момент я не нахожусь на безглютеновой диете, но стараюсь ограничивать себя в мучных продуктах, чтобы не перегружать организм глютеном. И дополнительная ферментная поддержка точно не помешает.

Сейчас в мире наблюдается тенденция, что даже абсолютно здоровые люди избегают глютена, так как он тяжело переваривается и в избытке может аллергизировать организм.

Напоследок позволю себе процитировать отзыв с кронпортала.Там целая тема, посвященная этому ферменту со ссылками на исследования. У нас врачи имеют низкую настороженность относительно этого заболевания и возможно кто-то узнает и свои симптомы и найдет ниточку к диагнозу и излечению.

» Никогда не писала в форумах, сегодня решила впервые сделать это, потому что надеюсь, что моя история поможет кому-то контролировать целиакию.
Я живу в США, и мой диагноз был поставлен именно здесь. По моему внешнему виду никогда не скажешь, что я имею целиакию- высокая, румяная:), спортивная, с абсолютно нормальным весом . когда я говорю, что я на безглютеновой диете, никто не верит что я имею эту болезнь. Думаю, что в нашей стране никто никогда не предложил бы мне даже обследование на целиакию. Единственные признаки моей целиакии- постоянное расстройство желудка, кстати, не сильное, какая-то постоянная легкая отечность, вечные аллергии, a также семейные воспоминания о моей жуткой переборчивости в еде в детстве — я абсолютно не хотела есть, например, манную кашу, а когда меня ею кормили — просто ее вырывала, что воспринималось как мое упрямство. Можно еще припомнить мои вечные простуды и постоянную субфебрильную температуру в подростковом возрасте. И это все.
Сейчас я на безглютеновой диете и чувствую себя другим человеком — ничего нового в этом нет. Основная проблема — это нарушение диеты. Почему-то я не нашла на этом форуме, что можно использовать специальные ферменты, расщепляющие глютен, для таких случаев. Просто надо принять капсулу до еды или во время еды, или даже после — и ты спасен. Я понимаю, что их возможно нет на нашем постсоветском пространстве, но может быть кто-то может приобрести их за границей. Название этих ферментов DPP IV Gluten Peptide Enzymes. Просто поищите информацию о них в Интернете. Иногда этоти ферменты комбинируются с ферментами для переваривания углеводов и протеинов молока, что помогает убрать молочную непереносимость, если она сопутствует целиакии».

Еще момент. Любители коллагена, обратите внимание также на абзац из текста выше: «глиадиновые белки содержат большое количество аминокислот глутамина и пролина, которые ферменты поджелудочной железы не могут хорошо разбить на фрагменты. Это приводит к появлению длинных цепей пролина и глутамина, которые попадают в тонкий кишечник и вызывают воспаление.»

Как мы знаем, коллаген отличается высоким содержанием аминокислот пролина и гидроксипролина. В сети есть даже советы покупать основные «рабочие» аминокислоты коллагена и пить непосредственно их. Выходит пролин может быть опасен. И когда мы избегаем глютена, по факту мы избегаем пролина? Для меня это информация к размышлению и дальнейшему изучению

Аллергия при беременности

Аллергия – весьма неприятное состояние организма, сопровождающееся специфическими симптомами. Дерматит, ринит и синусит, бронхиальная астма, аллергия на цветение растений, пищевая, лекарственная или аллергия на шерсть и пыль – все это может быть симптомами аллергии. При этом аллергия, как утверждает медицина, – это не заболевание, а реакция организма на те или иные факторы окружающей среды, которые иммунная система определяет как врагов. Статистика показывает, что сегодня аллергические состояния в той или иной форме и степени тяжести характерны практически половине населения планеты. И, к сожалению, среди аллергиков нередко встречаются и беременные женщины – количество их равно 5-20 процентам. Естественно, что при таком положении дел, женщины задаются вопросом: не вредит ли аллергия во время беременности малышу; как с ней бороться, а в идеале – и вовсе не встретиться; и как себя вести, имея аллергию, во время вынашивания малыша.

Медики констатируют: вызвать аллергию может что угодно, но самое печальное то, что предрасположенность к аллергии вылечить невозможно – лечат только симптомы, ее сопровождающие. И не всегда симптомы, характерные для того или иного вида аллергии, будут свидетельствовать о ее появлении. Так, например, заложенность носа, чиханье и насморк, называющиеся общим термином «острый ринит», появляются у 50% беременных. При этом говорить об аллергическом рините есть смысл, если обострение наблюдается во время цветения цветов или деревьев, как реакция на пыль, появление домашних животных в квартире. А вот уже бронхиальная астма считается более серьезным аллергическим заболеванием. Хоть оно само по себе противопоказанием для беременности не является, тем не менее, врачу нужно обязательно сообщить, если бронхиальная астма имеется в анамнезе – так специалист сможет обеспечить необходимый контроль на протяжении всей беременности.

Как аллергия влияет на беременность?

По поводу влияния аллергии во время беременности на плод: само по себе это состояние для малыша опасности не представляет, поскольку вещества, вызываемые аллергические проявления (так называемые антигены) не способны проникать к плод через плаценту, как-либо образом воздействуя на него. Хотя, конечно, при наличии аллергии у беременной предрасположенность ребенка к аллергическим заболеваниям, безусловно, возрастает.

Другое дело, что больший вред для плода представляют изменения состояний мамы и лекарственные препараты, применяемые при таких состояниях (некоторые из них влияют на кровоснабжение плода, причем не в лучшую сторону). В связи с этим желательно по возможности устранить все факторы, которые могут спровоцировать обострение аллергии и воздержаться от приема лекарств – особенно в первом триместре беременности, когда происходит главное формирование будущих органов ребенка.

Фестал и ферменты поджелудочной железы при аллергии

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ферментные препараты как фестал назначают при пищевой аллергии, а также и при других аллергических реакциях. Атопический дерматит, часто наблюдаемый у младенцев, связан, прежде всего, с развитием аллергии у ребенка. Также, при пищевой непереносимости могут возникнуть как расстройства желудочно-кишечного тракта, так и аллергический ринит и даже бронхиальная астма.

Научно доказано, что молоко матери является необходимым для младенца в период формирования иммунной системы, и если вы решили перейти с грудного молока на искусственное вскармливание, не спешите. Перед этим проведите ребенку курс ферментотерапии (например, фесталом) для снижения антигенной нагрузки на неокрепший организм ребенка и для помощи незрелой пищеварительной системе.

В результате проведенных исследований, ученые установили, что ферменты поджелудочной железы снижают выраженность аллергических реакций при пищевой непереносимости. Эти результаты спорные, однако, если у ребенка есть аллергия на какой-либо продукт питания, ему вовсе не навредит прием фестала или другого ферментного препарата. Пищевая аллергия часто возникает на фоне недостатка или недостаточной активности собственных ферментов. Именно по этой причине прием данного препарата или других ферментов может улучшить состояние пациента. Чаще всего непереносимостью продуктов страдают дети, у которых система пищеварения еще недостаточно сформировалась. Фестал и другие ферментные препараты не токсичны, у них нет противопоказаний и побочных явлений, так что их смело можно давать детям после консультации с врачом, который правильно определит дозировку препарата.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Панкреатин+Желчи компоненты+Гемицеллюлаза

Торговые названия

Дигестал, Ипентал, Мензим, Нормоэнзим, Панкрал, Панолез, Панстал, Рустал, Тагестал, Ферестал, Фестал, Форте Энзим, Энзистал, Энципальмед.
Групповая принадлежность

Пищеварительное ферментное средство

Описание действующего вещества (МНН)

Панкреатин+Желчи компоненты+Гемицеллюлаза
Лекарственная форма

драже, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой, таблетки покрытые оболочкой
Фармакологическое действие

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав. Оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие. Имеет защитную оболочку, которая не растворяется до попадания в тонкий кишечник, что защищает ферменты от разрушающего действия желудочного сока. Способствует быстрому и полному перевариванию пищи, устраняет симптомы, возникающие вследствие нарушения пищеварения (чувство тяжести и переполнения желудка, метеоризм, чувство нехватки воздуха, одышку, обусловленные скоплением газов в кишечнике, диарею). Улучшает процесс переваривания пищи у детей; стимулирует выделение собственных ферментов поджелудочной железы, желудка и тонкого кишечника, а также желчи. Экстракт желчи действует холеретически, способствует эмульгированию жиров, увеличивает активность липазы, улучшает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов А, Е, К. Гемицеллюлаза — фермент, способствующий расщеплению растительной клетчатки.
Показания

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря (хронические воспалительно-дистрофические заболевания этих органов, состояние после резекции или облучения); метеоризм, диарея неинфекционного генеза; муковисцидоз. Для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании (употребление жирной пищи, большого количества пищи, нерегулярное питание); при нарушениях жевательной функции (повреждение зубов и десен, в период привыкания к искусственной челюсти); малоподвижном образе жизни; длительной иммобилизации. Подготовка к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости. Как вспомогательное ЛС для скорейшего усвоения некоторых ЛС (ПАСК, сульфаниламиды, антибиотики).
Противопоказания

Гиперчувствительность; гипербилирубинемия; острый панкреатит, хронический панкреатит (обострение), гепатит, печеночная недостаточность, печеночная кома или прекома, эмпиема желчного пузыря, холелитиаз, механическая желтуха, кишечная непроходимость.C осторожностью. Муковисцидоз, беременность; детский возраст (до 3 лет).
Побочные действия

Аллергические реакции (гиперемия кожи, чиханье, слезотечение), диарея, тошнота, боль в животе (в т.ч. кишечная колика), гиперурикемия, гиперурикозурия. У детей (при приеме в больших дозах) — перианальное раздражение, раздражение слизистой оболочки полости рта.Передозировка. Симптомы: гиперурикемия и гиперурикурия. Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия.
Способ применения и дозы

Внутрь, по 1 драже (таблетке с кишечнорастворимой оболочкой) 3 раза в день во время или сразу после еды. Проглатывают целиком, разжевывать нельзя. При необходимости разовую дозу увеличивают в 2 раза. Продолжительность лечения — от нескольких дней (при нарушении пищеварения вследствие погрешностей в питании) до нескольких месяцев и лет (при необходимости постоянной заместительной терапии). Перед рентгенологическим исследованием и УЗИ — по 2 драже 2-3 раза в сутки за 2-3 дня до исследования.
Взаимодействие

Уменьшает биодоступность препаратов Fe. Повышает абсорбцию ПАСК, сульфаниламидов, антибиотиков. Циметидин усиливает действие препарата. Антациды, содержащие ионы Mg2+ и/или Ca2+, снижают эффективность препарата.

опубликовано 10/07/2010 00:13
обновлено 06/06/2011
— Ферментные средства

Аллергия на гемицеллюлазу (фермент) у беременных

(из книги Everything You Need to Know About Enzymes by Tom Bohanger он является сотрудником Enzymedica)

Alpha-galactosidase – помогает с расщеплением сырых овощей и бобовых, расщепляет углеводы такие как раффиноза и стахиоза.

Amylase – расщепляет углеводы, такие как крахмал и гликоген, регулирует уровень гистамина, когда принимается натощак, снижает черезмерный аппетит, повышает уровень сахара в крови.

Beta-glucanase – расщепляет углеводы – глюкан, углеводы ячменя, овса и пшеницы, необходим людям, которые имеют сложности с перевариванием зерновых.

Bromelain – расщепляет белок, имеет противовоспалительные свойства

Catalase – играет роль антиоксиданта расщепляя перекись водорода на воду и кислород, один из самых мощных антиоксидантов, находящийся почти во всех клетках организма человека.

Cellulasa – расщепляет целлюлозу и хитин, целлюлозоподобная оболочка покрывает стенки клеток Кандиды (грибов); позволяет извлекать полезные вещества из фруктов и овощей расщепляя оболочки их клеток.

Glucoamylase – расщепляет углеводы, особенно полисахариды (длинноцепочные углеводы)

Hemicellulase – расщепляет углеводы, в основном полисахариды, находящиеся в растениях; особенно важен для людей, испытывающих сложности в переваривании овощей.

Invertase (sucrase) – расщепляет сахарозу и мальтозу; необходим людям у которых проблемы с усвоением сахара.

Lactase – расщепляет лактозу (молочный сахар), используется при лечении непереносимости лактозы.

Lipase – расщепляет липиды и улучшает усваиваемость жиров, помогает снизить холестерин, помогает снижению лишнего веса при приеме натощак, поддерживает выработку гормонов; поддерживает функцию желчного пузыря.

Maltase (diastase, malt diastase) – расщепляет солод и сахар находящийся в зерновых, сложные и простые сахара.

Mucolase – расщепляет слизь, помогает при инфекциях носа и скоплении слизи.

Nattokinase – расщепляет фибрин, свертываемее белки, которые формируются в крови после травмы или ранения, или в результате действия вирусов, грибов и токсинов в крови; используется для лечения сердечно-сосудистых проблем, проблем циркуляции крови, высокого давления, проблем с восстановлением тканей.

Papain – расщепляет белок, имеет противовоспалительные свойства.

Pectinase – расщепляет пектины, которые находятся во многих фруктах и овощах.

Phytase – расщепляет фитиновую кислоту, которая находится в листьях растений, помогает с усвоением минералов.

Protease – расщепляет белки; встраивается в альфа-2-макроглобулин для поддержки иммунной системы когда принимается натощак; снижает воспаление и улучшает циркуляцию

Seaprose – концентрированная форма мucolase

Serratipeptidase (serapeptase, serrapeptidase) – противовоспалительное

Superoxide Dismutase (SOD) – антиоксидант, защищает клетки от повреждения свободными радикалами.

Xylanase – тип hemicellulase, расщепляет только растворимую клетчатку.

Garden of Life OMEGA ZYME — пищеварительный фермент

Garden of Life Omega Zyme предлагает 20 различных пищеварительных ферментов, способствующих перевариванию белков, углеводов, жиров, молочных продуктов и трудноусваиваемых продуктов – например, брокколи, орехи, семена и бобы.

Omega-Zyme от Garden of Life состоит из пищеварительных ферментов, которые помогают нашему организму переваривать белки, жиры, углеводы и сложные в обработке продукты: брокколи, орехи, семена и бобы. Omega-Zyme также включает ферменты, активные при разных уровнях кислотности.

Garden of Life Omega-Zyme

  • поддерживает здоровое пищеварение, необходимое для общего здоровья
  • обеспечивает организм ферментами для правильного обмена веществ.

Omega-Zyme содержит мощные ферменты, способствующие перевариванию множества питательных веществ в нашей пище:

  • протеаза – смесь пяти протеолитических ферментов, улучшает расщепление и переваривание белков;
  • амилаза – переваривает крахмал;
  • липаза – переваривает жиры;
  • глюкоамилаза – расщепляет крахмалоподобные углеводы;
  • диастаза солода – переваривает углеводы на мальтозы или солод, обычно содержащийся в зернах;
  • инвертаза – расщепляет сахарозу на глюкозу и фруктозу;
  • альфа-галактолидаза – помогает пищеварительной системе усваивать сложные продукты: фасоль, бобы и овощи семейства крестоцветных;
  • лактаза – переваривает лактозу (молочный сахар);
  • целлюлаза – расщепляет целлюлозные волокна на более мелкие частицы;
  • ксиланаза – расщепляет ксилозу, которую также называют древесным сахаром;
  • пектиназа расщепляет углеводы, содержащиеся в мякоти фруктов, например, пектин;
  • гемицеллюлаза – расщепляет многочисленные углеводы в растительных продуктах;
  • фитаза – расщепляет фитиновую кислоту;
  • бета-глюканаза расщепляет крупные молекулы бета-глюкана на более мелкие;
  • бромелаин, получаемый из ананаса, расщепляет множество разнообразных белков.
  • папаин, получаемый из папайи, тоже расщепляет белки на пептиды и аминоклислоты.

Рекомендации по применению: взрослым принимать по 1-4 капсулы с каждым приёмом пищи и по 1-2 капсулы с каждым перекусом. Не предназначено для детей.

Саблин О.А., Бутенко Е.В. Ферментные препараты в гастроэнтерологии // Consilium-Medicum. – 2004. – Том 6. – № 1. Гастроэнтерология.

Авторы: Саблин О.А. / Бутенко Е.В.

Ферментные препараты в гастроэнтерологии.

Ферментные препараты – это группа фармакологических средств, способствующих улучшению процесса пищеварения. Нарушения процесса пищеварения различной степени выраженности встречаются практически при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Причины нарушения пищеварения чрезвычайно многообразны и могут быть следующими:

1. Недостаточность полостного пищеварения вследствие:

  • панкреатогенной внешнесекреторной недостаточности при:

– хроническом панкреатите, камнях поджелудочной железы;

– раке поджелудочной железы;

– свищах поджелудочной железы;

  • снижения активности энтерокиназы и инактивация панкреатических ферментов в кишке при:

– язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;

  • нарушения транзита кишечного содержимого и нарушения смешивания ферментов с пищевым химусом при:

– синдроме раздраженного кишечника;

– состояниях после ваготомии и дренирующих операциях.

  • снижения концентрации ферментов в результате разведения при:

– дисбиозе тонкой кишки;

– состоянии после холецистэктомии.

  • нарушения продукции холецистокинина, панкреозимина, секретина;
  • дефицита желчных кислот в тонкой кишке, врожденного или при:

– первичном билиарном циррозе;

– патологии терминального отдела тонкой кишки;

– дисбиозе тонкой кишки;

  • гастрогенной недостаточности при:

– дефиците дисахаридаз (врожденная, приобретенная лактазная или другая дисахаридазная недостаточность);

– нарушении внутриклеточного транспорта компонентов пищи в результате гибели энтероцитов (Болезнь Крона, глютеновая энтеропатия, саркоидоз, радиационный, ишемический и другие энтериты).

Практически все перечисленные состояния в той или иной степени являются показаниями к назначению ферментной терапии. При этом, несмотря на многообразие причин, вызывающих нарушение пищеварения, наиболее выраженные расстройства вызывают заболевания поджелудочной железы, которые сопровождаются первичной панкреатической недостаточностью. Она возникает при заболеваниях поджелудочной железы, сочетающихся с недостаточностью ее внешнесекреторной функции (хронический панкреатит, фиброз поджелудочной железы и т.д.).

В клинической практике чаще встречается вторичная или относительная недостаточность поджелудочной железы, как правило, вызываемая приемом необычной пищи, ее избыточным количеством или временными расстройствами функционирования поджелудочной железы. Панкреатическая недостаточность ограничивает усвоение пищи и может привести к нарушению процессов всасывания.

В некоторых случаях заместительная ферментная терапия показана здоровым лицам, при переедании, погрешностях в диете, для улучшения переваривания пищи.

Важным показанием к назначению ферментной терапии является подготовка больных к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, для уменьшения газообразования в кишечнике.

Заместительная ферментная терапия является основным направлением в терапии больных с синдромом нарушенного пищеварения, особенно при невозможности устранения причин его развития. В настоящее время в клинической практике имеется большое число ферментных препаратов, отличающихся комбинацией компонентов, энзимной активностью, способу производства и формам выпуска.

В клинической практике выбор и дозировка ферментных препаратов определяются следующими основными факторами:

  • составом и количеством активных пищеварительных ферментов, обеспечивающих расщепление нутриентов.
  • формой выпуска препарата, обеспечивающей:

– устойчивость ферментов к действию хлористоводородной кислоты;

– быстрое высвобождение ферментов в двенадцатиперстной кишке;

– высвобождение ферментов в интервале 5–7 ед. рН;

  • хорошей переносимостью и отсутствием побочных реакций.
  • длительным сроком хранения.

При нарушении пищеварения применяются различные лекарственные средства, содержащие ферменты. В зависимости от состава ферментные препараты можно разделить на несколько групп:

  1. Экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которых является пепсин (абомин, ацидинпепсин).
  2. Панкреатические энзимы, представленные амилазой, липазой и трипсином (панзинорм форте-Н, панкреатин, панцитрат, мезим-форте, креон).
  3. Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в комбинации с компонентами желчи, гемицеллюлозой и прочими дополнительными компонентами (панзинорм форте, дигестал, фестал, энзистал).
  4. Растительные энзимы, представленные папаином, грибковой амилазой, протеазой, липазой и другими ферментами (пепфиз, ораза).
  5. Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами (вобэнзим).
  6. Дисахаридазы (тилактаза).

Первая группа ферментов в основном направлена на коррекцию секреторной дисфункции желудка. Содержащиеся в их составе пепсин, катепсин, пептидазы расщепляют практически все природные белки. Эти препараты используются преимущественно при атрофическом гастрите, их не следует назначать при заболеваниях, протекающих на фоне нормального или повышенного кислотообразования.

Препараты, включающие панкреатические энзимы, используются для коррекции нарушений процесса пищеварения, а также для регуляции функций поджелудочной железы. Традиционно для этого используются комплексные препараты, содержащие основные ферменты поджелудочной железы домашних животных (прежде всего липазу, трипсин, химотрипсин и a-амилазу). Эти ферменты обеспечивают достаточный спектр пищеварительной активности (табл.1) и способствуют купированию клинических признаков внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, к которым относят снижение аппетита, тошноту, урчание в животе, метеоризм, стеато-, креато- и амилорею.

Препараты отличаются по активности компонентов, что следует учитывать при их подборе у конкретного больного (табл. 2).

Входящая в комплекс амилаза разлагает крахмал и пектины до простых сахаров – сахарозы и мальтозы. Амилаза расщепляет преимущественно внеклеточные полисахариды (крахмал, гликоген) и практически не участвует в гидролизе растительной клетчатки.

Протеазы в ферментных препаратах представлены преимущественно химотрипсином и трипсином. Последний наряду с протеолитической активностью способен инактивировать холецистокинин-рилизинг-фактор, в результате чего снижаются содержание холецистокинина в крови и панкреатическая секреция по принципу обратной связи.

Кроме того, трипсин является важным фактором, регулирующим моторику кишки. Это осуществляется в результате взаимодействия с РАП-2-рецепторами энтероцитов.

Липаза участвует в гидролизе нейтрального жира в тонкой кишке.

Комбинированные препараты наряду с панкреатином содержат желчные кислоты, гемицеллюлазу, симетикон, растительные желчегонные (куркума) и др.

Введение в препарат желчных кислот существенно изменяет его действие на функцию пищеварительных желез и моторику желудочно-кишечного тракта. Препараты, содержащие желчные кислоты, увеличивают панкреатическую секрецию и холерез, стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря. Желчные кислоты увеличивают осмотическое давление кишечного содержимого. В условиях микробной контаминации кишечника происходит их деконъюгация, что в некоторых случаях способствует активации цАМФ энтероцитов с последующим развитием осмотической и секреторной диареи.

Комбинированные препараты, содержащие компоненты желчи и гемицеллюлазу, создают оптимальные условия для быстрого и полного расщепления белков, жиров и углеводов в двенадцатиперстной и тощей кишках. Препараты назначают при недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы в сочетании с патологией печени, желчевыводящей системы, при нарушении жевательной функции, малоподвижном образе жизни, кратковременных погрешностях в еде.

Наличие в составе комбинированных препаратов наряду с ферментами поджелудочной железы компонентов желчи, пепсина и гидрохлоридов аминокислот (панзинорм форте) обеспечивает нормализацию процессов пищеварения у больных с гипоацидным или анацидным гастритом. У этих больных, как правило, страдают функции поджелудочной железы, желчеобразования и желчевыделения.

Гемицеллюлаза, входящая в состав некоторых препаратов (фестал), способствует расщеплению растительной клетчатки в просвете тонкой кишки, нормализации микрофлоры кишечника.

Многие ферментные препараты содержат симетикон или диметикон, которые уменьшают поверхностное натяжение пузырьков газа, вследствие чего они распадаются и поглощаются стенками желудка или кишечника.

Ферментные препараты растительного происхождения содержат папаин или грибковую амилазу, протеазу, липазу (пепфиз, ораза). Папаин и протеазы гидролизируют белки, грибковая амилаза – углеводы, липаза, соответственно, – жиры.

Кроме трех вышеуказанных групп существуют небольшие группы комбинированных ферментных препаратов растительного происхождения в сочетании с панкреатином, витаминами (вобэнзим) и дисахаридазами (тилактаза).

Форма выпуска препарата является важным фактором, определяющим эффективность лечения. Большинство ферментных препаратов выпускаются в виде драже или таблеток в кишечнорастворимых оболочках, что защищает ферменты от высвобождения в желудке и разрушения хлористоводородной кислотой желудочного сока. Размер большинства таблеток или драже составляет 5 мм и более. Тем не менее, известно, что из желудка одновременно с пищей могут эвакуироваться твердые частицы, диаметр которых составляет не более 2 мм. Более крупные частицы, в частности ферментные препараты в таблетках или драже, эвакуируются в межпищеварительный период, когда пищевой химус отсутствует в двенадцатиперстной кишке. В результате препараты не смешиваются с пищей и недостаточно активно участвуют в процессах пищеварения.

Для обеспечения быстрого и гомогенного смешивания ферментов с пищевым химусом были созданы ферментные препараты нового поколения в виде микротаблеток (панцитрат) и микросфер (креон, ликреаза), диаметр которых не превышает 2 мм. Препараты покрыты кишечнорастворимыми (энтеросолюбельными) оболочками и заключены в желатиновые капсулы. При попадании в желудок желатиновые капсулы быстро растворяются, микротаблетки смешиваются с пищей и постепенно поступают в двенадцатиперстную кишку. При рН дуоденального содержимого выше 5,5 оболочки растворяются, и ферменты начинают действовать на большой поверхности. При этом практически воспроизводятся физиологические процессы пищеварения, когда панкреатический сок выделяется порциями в ответ на периодическое поступление пищи из желудка.

Ацидин-пепсин – препарат, содержащий протеолитический фермент. Получают из слизистой оболочки желудка свиней. Таблетки по 0,5 и 0,25 г содержат 1 часть пепсина, 4 части ацидина (бетаина гидрохлорида). Назначаются при гипо- и анацидных гастритах по 0,5 г 3–4 раза в сутки во время еды. Таблетки предварительно растворяют в 1/2 стакана воды.

Вобэнзим – комбинированный препарат, содержащий высокоактивные ферменты растительного и животного происхождения. Кроме панкреатина содержит папаин (из растения Carica Papaya), бромелаин (из ананаса обыкновенного) и рутозид (группа витамина Р). Занимает особое место в ряду ферментных препаратов, так как наряду с выраженными ферментативными свойствами обладает противовоспалительным, противоотечным, фибринолитическим и вторично-анальгезирующим действием. Спектр применения очень широк. Используется при панкреатите, язвенном колите, болезни Крона, травмах, аутоиммунных онкологических, урологических, гинекологических заболеваниях. Дозу устанавливают индивидуально – от 5 до 10 драже 3 раза в сутки.

Дигестал – содержит панкреатин, экстракт желчи крупного рогатого скота и гемицеллюлазу. Препарат назначают по 1–2 драже 3 раза в день во время или после еды.

Креон – препарат, в желатиновой капсуле которого содержится большое количество панкреатина в устойчивых к соляной кислоте гранулах. Препарат характеризуется быстрым (в течение 4–5 мин) растворением желатиновых капсул в желудке, высвобождением и равномерным распределением устойчивых к желудочному соку гранул по всему химусу. Гранулы беспрепятственно проходят через пилорический сфинктер одновременно с химусом в двенадцатиперстную кишку, полностью защищают ферменты панкреатина при пассаже через кислую среду желудка и характеризуются быстрым высвобождением ферментов при поступлении препарата в двенадцатиперстную кишку.

Ликреаза – ферментный препарат на основе вытяжки, полученной путем измельчения, обезжиривания и высушивания свежей или замороженной поджелудочной железы свиньи. Капсулы содержат микросферы диаметром 1–1,2 мм, содержащие панкреатин, стабильны и не разрушаются в среде желудка с рН ниже 5,5. При диспепсических расстройствах назначают по 1–3 капсулы в сутки, при хроническом панкреатите – 3–6 капсул в сутки.

Мезим-форте – чаще назначают для коррекции кратковременных и незначительных дисфункций поджелудочной железы. Драже мезим-форте покрыты специальной глазурной оболочкой, защищающей компоненты препарата от агрессивного воздействия кислой среды желудка. Применяют по 1–3 драже 3 раза в день перед едой.

Меркэнзим – комбинированный препарат, который содержит 400 мг панкреатина, 75 Ед бромелаина и 30 мг бычьей желчи. Бромелаины представляют собой концентрированную смесь протеолитических ферментов, экстрагированных из свежих плодов ананаса и его ветвей. Препарат двухслойный. Наружный слой составляют бромелаины, которые высвобождаются в желудке и проявляют протеолитическое действие. Внутренний слой устойчив к соляной кислоте желудка, поступает в тонкую кишку, где высвобождаются панкреатин и желчь. Бромелаины остаются эффективными в широком диапазоне рН (3,0–8,0), поэтому препарат можно назначать независимо от количества соляной кислоты в желудке. Меркэнзим назначается по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды.

Нигедаза – препарат в таблетках по 0,02 г, содержащий фермент липолитического действия. Получен из семян чернушки дамасской. Нигедаза вызывает гидролитическое расщепление жиров растительного и животного происхождения. Препарат активен в условиях повышенной и нормальной кислотности желудочного сока и наполовину активен в условиях пониженной кислотности желудочного сока. Препарат назначают внутрь по 1–2 таблетки 3 раза в день за 10–30 мин до еды. В связи с отсутствием в препарате протеолитических и амилолитических ферментов прием нигедазы целесообразно сочетать с приемом панкреатина.

Ораза – кислотоустойчивый комплекс протеолитических и амилолитических ферментов (из культуры гриба Aspergillus oryzae), состоящий из амилазы, мальтазы, протеазы, липазы. Препарат не разрушается в желудке, растворяется в кишечнике (при щелочном рН). Назначают по 1/2–1 чайной ложке гранул 3 раза в день во время или сразу после еды. Одна чайная ложка содержит 2 г гранул, что соответствует 0,2 г оразы.

Панзинорм форте – препарат, состоит из экстракта слизистой оболочки желудка, экстракта желчи, панкреатина, аминокислот. Экстракт слизистой оболочки желудка содержит пепсин и катепсин с высокой протеолитической активностью, а также пептиды, которые содействуют высвобождению гастрина, последующей стимуляции желез желудка и выделению хлористоводородной кислоты. Панзинорм является двухслойным препаратом. Наружный слой содержит пепсин, катепсин, аминокислоты. Этот слой растворяется в желудке. Внутренний слой является кислотоустойчивым, растворяется в кишечнике, содержит панкреатин и экстракт желчи. Панзинорм – один из немногих препаратов, который наряду с заместительным обладает стимулирующим пищеварение действием, что дает возможность применения препарата у больных с атрофическими формами гастритов, особенно в пожилом возрасте. Препарат принимают по 1–2 драже во время еды 3–4 раза в день.

Важно, что панзинорм изготовлен на говяжьем субстрате. Это дает возможность приема препарата пациентам с аллергией на свиной белок и лицам, не употребляющим в пищу свинину по религиозным мотивам.

Панзинорм форте-Н – отличительной особенностью препарата является оптимальное сочетание и высокое содержание ферментов поджелудочной железы, заключенных в таблетку, покрытую кислотоустойчивой оболочкой. Кроме того, препарат не содержит желчные кислоты, гидрохлориды аминокислот, говяжий белок, поэтому его могут принимать больные с обострением хронического панкреатита, тяжелой патологией гепатобилиарной системы, гиперацидными состояниями, больные диабетом, пациенты с аллергией на говяжий белок. Применяют по 1 таблетке во время еды.

Панкреатин – препарат поджелудочной железы крупного рогатого скота, содержащий ферменты. Суточная доза панкреатина составляет 5–10 г. Панкреатин принимают по 1 г 3–6 раз в день перед едой.

Панкурмен – комбинированный препарат, в 1 драже которого содержится панкреатин и экстракт куркумы (желчегонное средство). Принимают по 1–2 драже до еды 3 раза в день.

Панцитрат – препарат нового поколения с высоким содержанием панкреатина. Имеет фармакодинамику, сходную с креоном. Желатиновые капсулы содержат микротаблетки в специальной энтеросолюбильной оболочке, резистентной к желудочному соку, что гарантирует освобождение всех ферментов в кишечнике. Назначают по 1 капсуле 3 раза в день.

Пепфиз – содержит растительные ферменты (папаин, диастазу) и симетикон. В отличие от других ферментных препаратов пепфиз выпускается в виде шипучих растворимых таблеток с апельсиновым вкусом, которые при растворении в воде высвобождают цитрат натрия и калия. Они нейтрализуют соляную кислоту в желудке и уменьшают изжогу. Препарат применяется при синдроме похмелья, переедании, обильном употреблении пива, кофе, кваса, газосодержащих напитков, пищи, богатой углеводами, резкой перемене характера питания. Применяют по 1 таблетке 2–3 раза в день после еды.

Солизим – липолитический фермент, полученный из Perucillium solitum, гидролизует растительные и животные жиры, что приводит к купированию стеатореи, нормализации содержания общих липидов и липазной активности сыворотки крови.

Препарат принимают по 2 таблетки (40000 ЛЕ) 3 раза в день во время или сразу после еды.

Тилактаза – пищеварительный фермент представляющий собой лактазу, которая находится в щеточной кайме слизистой оболочки тощей кишки и проксимального отдела подвздошной кишки. Расщепляет лактозу на простые сахара. Назначают внутрь по 250–500 мг перед употреблением молока или молочных продуктов. Препарат можно добавлять в пищу, содержащую лактозу.

Фестал, энзистал, панзистал – комбинированные ферментные препараты, содержащие основные компоненты поджелудочной железы, желчи и гемицеллюлазу. Применяют по 1–3 драже во время еды 3 раза в день.

Одним из важных факторов, определяющих успех лечения, является правильный выбор ферментного препарата, его дозы и продолжительности лечения. При выборе препарата учитывают характер заболевания и механизмы, лежащие в основе нарушения пищеварения.

Выбор дозы ферментного препарата обусловлен тяжестью основного заболевания и степенью функциональных расстройств поврежденного органа. Так, применение среднеактивных панкреатических энзимов целесообразно при «пограничных» состояниях, когда имеются незначительные нарушения функций поджелудочной железы, сопровождающие различные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта или встречающиеся при погрешностях в еде, переедании, алкогольных эксцессах.

При этом больные предъявляют субъективные жалобы на некоторое недомогание, изредка возникающую тошноту, тяжесть в животе после еды. Сходные симптомы возникают при переедании, приеме необычной, «незнакомой» пищи. Особенно часто это встречается у людей, находящихся на отдыхе вдалеке от обычных мест проживания. Новая диета, новый минеральный состав воды и продуктов вызывают нарушения процессов пищеварения. Через 20–30 мин после еды иногда может возникнуть кратковременная ноющая или давящая боль в околопупочной области. Кроме того, может отмечаться кратковременное расстройство стула в виде его размягчения (так называемая диарея путешественников), появляется флатуленция. Однако при объективном клиническом и лабораторном обследовании сколько-нибудь выраженных изменений, как правило, не определяется.

Назначение больших доз или высокоактивных ферментов целесообразно при заместительной терапии у больных хроническим панкреатитом. В этом случае дозы ферментов зависят от степени внешнесекреторной недостаточности, а также индивидуальных пищевых привычек и желания больного соблюдать диету. При легкой стеаторее, не сопровождающейся поносами и снижением массы тела, коррекция пищеварения достигается диетой с низким содержанием жира или приемом панцитрата 10000.

Таблица 1. Механизмы действия ферментов поджелудочной железы

Ферменты Участок гидролитического расщепления
Липолитические: Эфирные связи в положениях
липаза триглицеридов 1 и 3
Протеолитические: Внутренние пептидные связи между остатками:
трипсин основных аминокислот
химотрипсин ароматических аминокислот
эластаза гидрофобных аминокислот в эластине
Амилолитические:
a -амилаза a -1,4-гликозидные связи в полимерах глюкозы

Таблица 2. Характеристика основных ферментных препаратов
Препарат Форма
выпуска
Состав
ами-
лаза (Ед FIР)
лип-
аза (Ед FIP)
протеазы желчь (г) геми-
целлю- лаза (г)
гидро-
хло- риды амино- кис-лот (г)
холе-вая кис-лота (мг) симе-
тикон, димет-
икон (мг)
экс-
тракт куку-
рмы
лак-
таза
бетаи-на гидро- хло-рид про-
чие
пепсин (Ед FIP) трипсин (Ед FIP) химо- трипсин (Ед FIP)
Ацидин-
пепсин
Таблетки 0,1 г 0,4 г
Вобэнзим Драже Панкреатин
100 мг, папаин 60 мг, бромелаин 45 мг
24 мг 1 мг Руто-зид 50 мг
Дигестал Драже 5000 6000 300 0,025 0,05
Ипентал Таблетки Панкреатин 193 мг

0,025 0,05 – – – – – – – Креон
8000 Микросферы в капсулах 9000 8000 450 – – – – – – – – – Креон
25000 Микросферы в капсулах 18000 25000 1000 – – – – – – – – – Ликреаза Микросферы в капсулах 14000 ед. Ph.Eur. 12000 ед. Ph.Eur. 660 ед. Ph. Eur. – – – – – – – – – Мезим-
форте Таблетки 4200 3500 250 – – – – – – – – – Мезим-
форте
10 000 Таблетки 9000 10000 500 – – – – – – – – – Меркэн-
зим Драже – Панкреатин 400 мг
Бромелаин 75 Ед 30 мг – – – – – – – – Нигедаза Таблетки – 20 мг (расти-
тельная) – – – – – – – – – – Ораза Гранулы + (гриб-
ковая) + (гриб-
ковая) + (гриб-
ковая) – – – – – – – – – Панзинорм форте Драже 7500 6000 50 450 1500 – – 0,1 13,5 – – – – – Панзинорм форте–Н Таблетки 12000 ед. Ph.Eur 20000 ед. Ph.Eur 900 ед. Ph.Eur – – – – – – – – – Панзистал, энзистал Таблетки 5000 6000 300 0,025 0,05 – – – – – – – Панкреатин (ICN, Югославия) Драже 3500 4300 200 – – – – – – – – – Панкреатин Драже Панкреатин 250 мг – – – – – – – – – – Панкре-
офлат Таблетки 5500 6500 400 – – – – 80 – – – – Панкурмен Таблетки 1050 875 63 – – – – – – – – – Панцитрат 10 000 Микротаб-
летки в капсулах 9000 10000 500 – – – – – – – – – Панцитрат 25 000 Микро-
таблетки в капсулах 22500 25000 1250 – – – – – – – – – Пепфиз Таблетки 30 мг (гриб-
ковая) – 84 мг (папаин) – – – – 27,5 – – – – Солизим Таблетки – 20000 липоли– тических единиц – – – – – – – – – – Тилактаза Капсулы – – – – – – – – – – – 250 мг – Ферестал Таблетки Панкреатин 0,2 г 0,025 0,05 – – – – – – – Фестал Драже 4500 6000 300 0,025 0,05 – – – – – – – Фестал Н Драже 4500 6000 300 – – – – – – – – – Энзистал Таблетки 4500 6000 300 0,025 0,05 – – –

Крайне важно учитывать, что доза ферментных препаратов зависит от степени панкреатической недостаточности и от содержания в препарате липазы. При поступлении ферментов в тонкую кишку активность их резко падает и, уже за связкой Трейтца, остаются активными только 22% трипсина и 8% липазы. Следовательно, даже при умеренной панкреатической недостаточности возникает дефицит липазы.

При стеаторее, более 15 г жира в сутки, а также при наличии поносов и снижении массы тела, как правило, диета не дает существенного эффекта. Таким больным показано назначение капсул панцитрата или креона, содержащих 25000 липазы, при каждом приеме пищи. При этом можно расширить диету с включением преимущественно растительных жиров до 60–70 г/сут.

Тем не менее у части больных симптомы нарушения пищеварения сохраняются и при использовании высоких доз ферментов. Дальнейшее увеличение дозы, в большинстве случаев, не улучшает результаты лечения.

Основными причинами неэффективности ферментной терапии являются:

  • инактивация ферментов в двенадцатиперстной кишке в результате закисления ее содержимого;
  • сопутствующие заболевания тонкой кишки (глистные инвазии, дисбиоз кишки и др.);
  • дуоденостаз;
  • невыполнение больными рекомендованного режима лечения;
  • использование ферментов, утративших свою активность.

Активность ферментных препаратов в значительной степени зависит от таких факторов, как интрадуоденальный рН и моторика тонкой кишки, которые обеспечивают оптимальный по длительности контакт ферментов с пищевым химусом. При снижении рН в двенадцатиперстной кишке менее 4,0 происходит необратимая инактивация липазы, менее 3,5 – трипсина. При рН менее 5,0 наблюдается преципитация солей желчных кислот, что сопровождается нарушением эмульгирования жиров, уменьшением количества мицелл желчных и жирных кислот и снижением их всасывания.

Основными причинами закисления двенадцатиперстной кишки являются повышенная секреция хлористоводородной кислоты, снижение секреции бикарбонатов. В этих случаях вместе с ферментными препаратами для повышения интрадуоденального рН используют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол). Дозы препаратов и продолжительность лечения определяют индивидуально в зависимости от ведущего механизма данного нарушения.

Расстройства моторики тонкой кишки также сопровождаются нарушением смешивания ферментных препаратов с пищевым химусом, что снижает их эффективность. Использование микротаблетированных и микросферических препаратов (панцитрат, креон, ликреаза), а также дополнительное назначение средств, нормализующих моторику кишечника (спазмолитики, прокинетики), позволяет существенно улучшить результаты лечения.

При дисбиозе тонкой кишки повысить эффективность ферментной терапии можно путем назначения эубиотиков для деконтаминации тонкой кишки.

Выбор комбинированных энзимных препаратов важен при сочетании заболеваний желчевыделительной системы и печени с нарушениями пищеварения. Тем не менее, нужно помнить, что использование препаратов с желчными кислотами может усилить интоксикацию при тяжелых хронических гепатитах и циррозах. При синдроме хронической диареи, в условиях вторичного нарушения всасывания желчных кислот в кишечнике, дополнительное их введение может усилить диарею. У больных с дуоденогастральным рефлюксом применение ферментных препаратов, содержащих в своем составе желчные кислоты (фестал, дигестал, панзистал и др.), нецелесообразно, поскольку в этих условиях желчные кислоты усиливают повреждающее действие рефлюкса на слизистую оболочку желудка.

В настоящее время установлено, что при обострении хронического панкреатита заместительная терапия ферментами способствует обратному торможению секреции железы, снижению гипертензии в протоках, в результате чего отмечается анальгезирующий эффект.

Важно учитывать, что при хроническом панкреатите ферментные препараты не должны снижать рН желудка, стимулировать панкреатическую секрецию и усиливать диарею. Препаратами выбора в таких случаях являются те, которые не содержат желчь и экстракты слизистой оболочки желудка (панзинорм форте-Н, панкреатин, сомилаза, солизим, трифермент, креон, панцитрат и др.).

Для коррекции креатореи требуются меньшие дозы препаратов, так как секреция панкреатических протеаз длительное время остается сохраненной даже при выраженных структурных изменениях поджелудочной железы. Кроме того, в принятых внутрь ферментных препаратах в первую очередь снижается активность липазы, а затем протеаз.

Ферментные препараты при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью назначают на очень длительное время, часто пожизненно. Дозы их могут быть снижены при соблюдении строгой диеты с ограничением жира и белка и должны увеличиваться при расширении диеты.

Эффективность лечения ферментными препаратами оценивается клинически и методами лабораторной диагностики. При этом наиболее информативны копрологическое исследование кала и тесты, основанные на определении экскреции жира с калом. Исследования проводятся по методу Ван де Камера (количественное определение жиров в кале), инфракрасной спектрофотометрией, радиоизотопными и другими методами.

В настоящее время для оценки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы широкое распространение получил эластазный тест. В отличие от существующих неинвазивных тестов эластазный тест позволяет выявить эндокринную недостаточность поджелудочной железы уже на ранних стадиях заболевания. Эластаза в кале наиболее достоверно отражает экзокринную недостаточность поджелудочной железы, так как в отличие от остальных ферментов не инактивируется при транзите по кишечнику. Стандартный эластазный копрологический тест содержит моноклональные антитела к панкратической эластазе человека.

Побочные эффекты при применении ферментных препаратов встречаются крайне редко (менее 1%) и носят чаще всего дозазависимый характер.

В моче больных, применяющих высокие дозы панкреатических ферментов, может наблюдаться повышенное содержание мочевой кислоты. Гиперypикoзypия способствует преципитации мочевой кислоты в канальцевом аппарате почки, формирует условия для развития мочекаменной болезни. У больных муковисцидозом, длительно использующих высокие дозы панкреатических ферментов, возможно развитие интерстициального фиброза. При целиакии на фоне атрофии слизистой оболочки тонкой кишки в крови больных резко меняется обмен пуриновых оснований с накоплением высоких концентраций мочевой кислоты и увеличением ее экскреции. С осторожностью ферментные препараты применяют у больных подагрой.

В некоторых случаях больных, принимающих ферменты, может беспокоить диарея, запор, ощущения дискомфорта в области желудка, тошнота, раздражение перианальной области.

Основными противопоказаниями для назначения ферментных препаратов, содержащих компоненты желчи, являются острый и хронический панкреатиты, острые и тяжелые хронические заболевания печени, диарея, воспалительные заболевания кишечника, аллергические реакции в анамнезе на свинину или говядину.

Таким образом, терапию ферментными препаратами следует проводить дифференцированно с учетом механизма развития заболевания, лежащего в основе нарушения пищеварения. Наличие в распоряжении врача высокоактивных микротаблетированных и микрогранулированных препаратов позволяет значительно повысить эффективность лечения ферментами.

  1. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. М., 1994.
  2. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии. М., 1997.
  3. Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Никитина Н.Ю., Силеверстова Т.Р. Современная ферментная терапия хронического панкреатита. Росс. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997; 7 (5): 109–11.
  4. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Лечение хронического панкреатита. Росс. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996; 5 (4): 10–7.
  5. Кокуева О.В. Лечение хронического панкреатита. Краснодар, 2000.
  6. Яковенко Э.П. Ферментные препараты в клинической практике. Клин. фармакол. 1998; 7 (1): 1–5.

Ферментные препараты в гастроэнтерологии.

Саблин О.А., Бутенко Е.В.

Кафедра гастроэнтерологии ВМА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург.

Consilium-Medicum. 2004. Том 6, № 1. Гастроэнтерология.

Аллергия во время беременности: осторожность не помешает!

Аллергия — довольно неприятная острая реакция организма на всевозможные факторы окружающей среды, сопровождающаяся специфическими признаками и симптомами. Наш иммунитет может воспринимать в качестве «врага» пыльцу растений, некоторые пищевые продукты, шерсть животных, пыль, косметику, многие другие химические и органические вещества, контакт с которыми вызывает у разных людей разные по виду и интенсивности проявления аллергии.

К сожалению, с каждым годом из-за ухудшения экологической ситуации, хронических стрессов и развития промышленного производства людей-аллергиков становится все больше. По некоторым данным, этим типом заболеваний в той или иной степени страдает примерно половина населения Земли, не обходит этот недуг и будущих мам. Но как влияют проявления аллергии беременной женщины на малыша? Чем опасна аллергия при беременности? Как ее избежать и как лечить? Об этом мы с вами сегодня и поговорим.

Как развиваются и как проявляются аллергические реакции?

Реакция иммунной системы на аллерген возникает уже при первой ее «встрече» с раздражителем. Иммунные клетки определяют «чужака» и запускают биологический механизм борьбы с ним — в организме начинается выработка антител.Эти антитела прикрепляются к расположенным под эпителиальными тканями так называемым тучным клеткам и могут длительно находиться в процессе ожидания очередной встречи с раздражителем.

Аллерген, вновь попадая в организм, взаимодействует с антителами, находящимися на поверхности тучной клетки, после чего из этих клеток выходят биологически активные вещества (серотонин, гистамин и другие), вызывающие симптомы аллергии. Они способствуют развитию отека и воспаления в месте контакта, а иногда вызывают резкое расширение сосудов и падение артериального давления. Проявлением данного механизма могут стать аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница, отек Квинке и анафилактический шок.

Аллергия у будущей мамы может возникнуть во время беременности впервые, а если она страдала ею ранее, то благодаря изменениям гормонального фона выраженность симптомов и частота рецидивов может усилиться, или, наоборот, ослабнуть. Чаще всего у беременных встречаются аллергический ринит беременных, крапивница и отек кожи и слизистых оболочек (отек Квинке).

Как аллергия во время беременности воздействует на плод?

Даже если в период беременности будущая мама переживает приступы аллергии, плод не испытывает негативного воздействия ее антител, поскольку антитела и вещества-аллергены не могут проникнуть в организм малыша через плацентарный барьер. Но следует знать, что если мать страдает аллергией, то вероятность ее передачи ребенку по наследству составляет около 40%, если аллергия выявлена только у отца — около 20%, а если ей страдают оба родителя — примерно 70%.

Однако выраженные аллергические реакции, требующие приема лекарственных антигистаминных средств, могут в определенной степени оказать внутриутробное влияние на кроху, поскольку:

  • возможны резкие изменения состояния матери (например, падение артериального давления или отечность могут негативно сказаться на маточно-плацентарном кровотоке)
  • лекарственные средства могут негативно повлиять на состояние плода (особенно в первом триместре беременности).

Поэтому при возникновении серьезных аллергических реакций необходимо как можно скорее посетить врача-гинеколога или аллерголога-иммунолога, который назначит прием препаратов, несущих минимальный риск для ребенка (особенно актуально это в первом триместре беременности).

Как устранить проявления аллергии?

Основная цель лечения аллергии у беременных женщин — устранение неприятных симптомов при минимально возможном отрицательном воздействии на плод. При этом каждой будущей маме следует помнить, что большинство антигистаминных средств во время беременности противопоказаны. И хотя в этот период допускается прием супрастина, цетиризина, кларитина и тавегила (как правило, на поздних сроках беременности), любое средство от аллергии должно приниматься только в том случае, если польза для матери от их приема будет выше, чем потенциальный риск для малыша. Поэтому в данном случае аллергию проще предотвратить, чем устранять ее возможные последствия.

Как предотвратить появление аллергических реакций?

Главная профилактическая мера возникновения аллергии у матери и плода во время беременности — исключение аллергенов или сведение к минимуму контакта с ними. И, в первую очередь, касается это пищевых продуктов. Ограничивать аллергены в пище следует примерно со второй половины беременности — с этого периода возможно формирование в организме ребенка антител к тем или иным продуктам, что может проявиться в виде аллергической реакции уже во внеутробной жизни малыша.

Так, существует высокий риск формирования аллергических реакций при употреблении коровьего молока, яиц, морепродуктов, цитрусовых, меда, куриного мяса, грибов, какао, шоколада, помидоров, ананасов, винограда, малины, клубники, земляники, переработанных мясных продуктов (колбас, сосисок, полуфабрикатов и т.п.). Не рекомендуется злоупотреблять картофелем, индейкой, свининой, персиками, рисом, гречкой, абрикосами, клюквой, черникой, бананами, вишней, шиповником. Разрешено употреблять капусту любых видов, кисломолочные продукты без добавок, конину, мясо кролика, кабачки, огурцы, пшено, тыкву, растительное масло. Однако все это не означает, что будущим мама стоит строго ограничить свое питание — просто при выборе тех или иных продуктов для своего рациона следует учитывать индивидуальную реакцию организма на них, снизив, все же, употребление продуктов с высокой степенью аллергичности.

Кроме профилактики пищевой аллергии, нужно обратить внимание на использование косметических средств и бытовой химии: в период беременности не стоит экспериментировать и подбирать для себя новую косметику, покупать непривычные для вас препараты для мытья посуды и т.п., поскольку контакт с ними может спровоцировать неожиданную реакцию организма. Также следует избегать табачного дыма и, конечно же, не курить, поскольку у детей, рожденных от курящих матерей, высока вероятность развития аллергического (атопического) дерматита и бронхиальной астмы.

В доме необходимо каждый день делать влажную уборку, тщательно пылесосить ковры и мягкую мебель несколько раз в неделю, регулярно менять постельное белье, проветривать, а при сухом воздухе (особенно зимой) пользоваться увлажнителем. При аллергии на пыльцу необходимо по возможности ограничивать время пребывания на улице в период цветения растений.

И пусть ваш малыш появится на свет здоровым!

Аллергия у беременных

Каждая женщина, перед тем как забеременеть, взвешивает все «за» и «против». Порой во вторую категорию попадает аллергия. К сожалению, каждая пятая беременная женщина ей страдает. Встают вопросы: совместимы ли аллергия и беременность, можно ли употреблять антигистаминные, когда ждешь ребенка, и как вообще защититься от бурной реакции организма на раздражители?

Одна моя знакомая страдает аллергией на пыльцу, шерсть, фисташки, мед… Для себя она решила не рожать, боясь навредить ребенку еще в животе, и передать ему по наследству резкую реакцию организма на некоторые раздражители. Знакомую можно понять, однако ученые уже доказали, что в период беременность у женщин увеличивается выработка гормона кортизона. Он обладает антигистаминной активностью, что помогает усыпить аллергию, а если она и просыпается, то носит мягкий характер. После беременности уровень гормона снижается и заболевание возвращается.

Какие аллергии чаще всего встречаются у беременных

Проявления кожной реакции чаще других встречаются у беременных. Это и понятно, кожа первой встречается с внешними факторами, как благоприятными, так и нет. К примеру, крапивница может быть реакцией на солнце, косметику, бытовую химию, стресс или холод. Есть и внутренние раздражители. Так, многие беременные страдают запорами, а кожа реагирует на это высыпанием. Это аллергия на токсины, которые не успевают вовремя выйти естественным путем. Крапивница может служить также признаком пищевой аллергии.

Следующими распространенными реакциями организма являются аллергический ринит и конъюнктивит. Они сезонные и бывают во время цветения трав и деревьев. Могут быть и круглогодичными: аллергия на пыль, шерсть и др.

Статистика гласит, что с 12 недели у 50 % беременных женщин появляется насморк. Бронхиальная астма бывает только у 2 %. Если до зачатия женщина не страдала заболеванием, то и во время вынашивания ребенка оно не будет ее беспокоить. Страдающие астмой могут ожидать обострения только с 24 до 36 неделю. В последние недели беременности у астматиков наблюдается общее улучшение здоровья. В наши дни бронхиальная астма не является противопоказаниям к беременности. Тут главное вовремя проконсультироваться с врачом и потом все 9 месяцев выполнять его требования.

Как предугадать удар

Как правило, аллергики четко знают своих врагов в лицо. К несчастью, у опытных бойцов есть риск во время беременности встретиться с новым врагом. Как только вы заметили первые симптомы, необходимо обраться к врачу. Специалист по истории развития аллергии и ее симптомам точно сможет определить, что действительно привело к возникновению недуга. Подтвердить диагноз помогут анализы.

Предугадать удар можно заранее, сдав анализ крови из вены на группы аллергенов. Результат известен уже через пару дней, а вот кожные пробы во время беременности проводить нельзя.

Как лечиться

Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить. Именно поэтому аллергикам проще придерживаться профилактики при беременности. Таким подспорьем станет гипоаллергенная диета. Проще говоря, из вашего рациона необходимо исключить опасные продукты: яйца, молоко, мед, орехи, морепродукты, помидоры, рыбу, малину, клубнику, шоколад, сыр, цитрусовые, острое, сладкое, соленое, маринованное и консервированное. Вместо них ешьте кашу, нежирное мясо и птицу, овощи и фрукты неяркой окраски (яблоки, груши, огурцы, картофель, капусту, кабачки и др.). К слову, данной диеты стоит придерживаться всем беременным с 7 месяца, а аллергикам с самого начала.

Антигистаминные беременным женщинам можно принимать в самых крайних случаях и только с разрешения врача. Надо учитывать, что большинство противоаллергических препаратов не дают гарантий безопасности для плода. Прием лекарств возможен, только если риск влияния на ребенка не превышает полученную пользу. Помните, принимать препараты без назначения врача нельзя!

Наследственность

Ученые не перестают изучать аллергию. На данный момент достоверно известно, что сам недуг по наследству не передается, только предрасположенность к его появлению. Вероятность аллергии у ребенка возрастает, если ее страдают оба родителя. Проявление возможно у 60-70 % детей и только у 30 % малышей, если аллергия есть у одного из родителей. К сожалению, даже при условии, что мама и папа, а также бабушки и дедушки полностью здоровы, у 10 % детей также может появиться аллергия.

Стоит учитывать, что реакция у ребенка может проявиться на абсолютно другой аллерген, нежели у родителей. К примеру, если мама страдает от ринита, который вызывает пыльца растения, то у малыша может быть сильнейшая кожная реакция на клубнику. В этом вопросе лучше заранее проконсультироваться у врача-аллерголога, сдав необходимые анализы.

Ферменты при беременности

Врач высшей категории. Участник многих российских и международных конференций, съездов, семинаров по проблемам гастроэнтерологии и внутренних болезней. Имеет научные публикации по вопросам терапии и гастроэнтерологии в отечественных и зарубежных изданиях. Является членом Российской Гастроэнтерологической Ассоциации.

Специализация: заболевания печени и желчевыводящих путей (паразитарные заболевания, вирусные гепатиты, токсические гепатиты, неалкогольная жировая болезнь печени, первичный билиарный цирроз печени, аутоиммунный холангит, первичный склерозирующий холангит, алкогольные поражения печени и др.), доброкачественные гипербилирубинемии (синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра и др.), воспалительные заболевания кишечника инфекционного и неинфекционного генеза (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, микроскопический колит, эозинофильный гастроэнтерит, антибиотикоассоциированный колит, хронический иерсиниоз, реактивные колиты и энтериты и др.), дивертикулярная болезнь кишечника, ишемическая болезнь органов пищеварения, аутоиммунные перекрестные синдромы, функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей (синдром «функциональной диспепсии», синдром раздраженного кишечника, дисфункция желчного пузыря и др.), острые и хронические панкреатиты, острые и хронические холециститы, холангиты, постхолецистэктомический синдром, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые и хронические гастродуодениты, болезни оперированного желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ахалазия кардии, кардиоспазм.

Применение ферментных препаратов при нарушениях пищеварения у детей

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор

РМАПО, Москва

Пищеварение является единым, целостным процессом благодаря тесным взаимосвязям между деятельностью различных отделов пищеварительного тракта. Нарушение функций одного из отделов желудочно-кишечного тракта, как правило, приводит к расстройству функции других органов. В разных отделах пищеварительного тракта протекают различные процессы усвоения пищевых веществ. В желудке — расщепление белка, секреция внутреннего фактора, окисление ионов железа; у новорожденных — расщепление жиров (образование диглицеридов под действием желудочной липазы). В двенадцатиперстной кишке — поступление желчных кислот, эмульгация жира, расщепление триглицеридов, образование моно- и диглицеридов, расщепление крахмала и дисахаридов, расщепление белка, всасывание моносахаров, аминокислот, железа, кальция, цинка, магния. В тощей кишке — расщепление дисахаридов; всасывание моносахаров, моноглицеридов, желчных кислот, жирорастворимых витаминов, фолата, кальция, железа, магния, цинка, витамина В12. В подвздошной кишке — всасывание желчных солей, воды, натрия, основного количества витамина В12. В толстой кишке — всасывание воды, калия, натрия, кальция, желчных солей.

Важным органом пищеварения в организме является поджелудочная железа (ПЖ), выполняющая экзокринную функцию. При поступлении пищи в желудочно-кишечный тракт ПЖ секретирует в тонкую кишку не только панкреатические ферменты, но и бикарбонаты, нейтрализующие соляную кислоту и поддерживающие щелочную среду в двенадцатиперстной кишке, необходимую для нормального функционирования панкреатических ферментов. В физиологических условиях ПЖ образует в сутки от 50 до 2500 мл секрета — в зависимости от возраста человека и характера поступающей пищи. Панкреатический сок представляет собой бесцветную жидкость щелочной реакции (рН 7,8–8,4). Он содержит органические вещества (белки) и неорганические компоненты (бикарбонаты, электролиты, микроэлементы), а также слизь выводящих протоков. Ферментная часть секрета образуется в ацинарных клетках, а жидкая (водно-электролитная) — муцин и бикарбонаты — протоковым эпителием. С помощью панкреатических ферментов (липазы, амилазы и протеаз), играющих ключевую роль во внешнесекреторной функции ПЖ, происходит расщепление пищевых веществ. Большинство из них находятся в неактивной форме — это проэнзимы, которые активируются в двенадцатиперстной кишке энтерокиназой. В активной форме секретируются липаза, амилаза и рибонуклеаза. Указанный механизм обусловливает активность панкреатического сока в полости кишечника, что, в свою очередь, предохраняет ткань ПЖ от аутолиза.

Пищеварительные ферменты ПЖ имеют свои мишени: амилаза — α-1,4-гликозидные связи крахмала, гликогена; липаза — триглицериды (образование ди-моноглицеридов и жирных кислот); фосфолипаза А — фосфатидилхолин (образование лизофосфатидил-холина и жирных кислот); карбоксилэстераза — эфиры холестерина, эфиры жирорастворимых витаминов, три-, ди-, моноглицеридов; трипсин — внутренние связи белка (основные аминокислоты); химотрипсин — внутренние связи белка (ароматические аминокислоты, лейцин, глутамин, метионин); эластаза — внутренние связи белков (нейтральные аминокислоты); карбоксипептидаза А и В — наружные связи белков, включая ароматические и нейтральные алифатические аминокислоты (А) и основные (В) аминокислоты с карбоксильного конца.

Последние четыре фермента секретируются ПЖ в неактивной форме (проферменты) и активируются в двенадцатиперстной кишке.

Экзокринная дисфункция ПЖ наблюдается при различных наследственных и приобретенных заболеваниях и может быть обусловлена нарушением образования ферментов ПЖ или их активацией в тонкой кишке. Вследствие дисфункции ПЖ, сопровождающейся дефицитом ферментов, развивается нарушение переваривания пищи (мальдигестия) и всасывания пищевых веществ (мальабсорбция) в кишечнике.

Мальдигестия у детей обусловлена рядом нарушений.

  • Снижение активности панкреатических ферментов. Оно может быть вызвано хроническим или острым панкреатитом, муковисцидозом, врожденной патологией поджелудочной железы — морфологические аномалии ПЖ (абберантная ПЖ, кольцевидная ПЖ, стеноз фатерова соска или сфинктера Одди, кисты, раздвоенная ПЖ), наследственные синдромы, сопровождающиеся врожденной панкреатической недостаточностью (синдром Швахмана-Даймонда, синдром панкреатической недостаточности с множественными аномалиями, глухотой и нанизмом (Iohanson-Bizzard), синдром панкреатической недостаточности c вакуолизацией клеток костного мозга и сидеробластической анемией (Pearson); изолированной ферментативной недостаточностью (липазы — Sheldon-Rey синдром; амилазы, трипсина, энтерокиназы), а также травмой ПЖ, карциномой ПЖ, первичным склерозирующим холангитом.
  • Дефицит желчных кислот в тонком кишечнике, связанный с функциональными нарушениями билиарного тракта, гепатитом, циррозом печени, билиарной обструкцией.
  • Нарушение синтеза холецистокинина, вызванные повреждением луковицы двенадцатиперстной кишки (хронический дуоденит, хронический гастродуоденит).
  • Инактивация панкреатических ферментов в тонкой кишке в результате дисбактериоза кишечника или быстрого пассажа пищи.
  • Нарушение перемешивания ферментов с пищевым химусом, связанное с гастро- и дуоденостазом.

Причиной мальабсорбции служит нарушение активности секреции кишечных энзимов, обусловленное дисахаридазной недостаточностью, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, нарушением внутриклеточного пищеварения (целиакия, болезнь Крона, энтериты и т. д.), нарушением транспорта всосавшихся веществ (экссудативная энтеропатия, лимфома, опухоли, туберкулез).

Известно, что ПЖ обладает большими компенсаторными возможностями, и нарушения панкреатической секреции проявляются лишь при тяжелом поражении железы. Существует мнение, что выраженная стеаторея и креаторея у взрослых развиваются в тех случаях, когда секреция панкреатической липазы и трипсина снижается более чем на 90%. Однако у детей такой порог не установлен.

Причины и механизмы развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ разнообразны. Выделяют абсолютную панкреатическую недостаточность, обусловленную уменьшением объема функционирующей паренхимы ПЖ, и относительную, которая может быть связана с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

При выявлении симптомов, свидетельствующих об экзокринной недостаточности ПЖ, необходимо как можно раньше, до того как начала развиваться мальабсорбция, начать заместительную терапию панкреатическими ферментами.

Клиническими признаками внешнесекреторной недостаточности ПЖ являются:

  • боли в животе,
  • снижение аппетита,
  • метеоризм,
  • неустойчивый стул,
  • стеаторея,
  • тошнота,
  • рецидивирующая рвота,
  • общая слабость,
  • похудание,
  • снижение физической активности,
  • отставание в росте (при тяжелых формах).

Существует достаточно большое количество методов оценки переваривающей способности желудочно-кишечного тракта.

  • Определение содержания панкреатических ферментов в крови и в моче. При остром панкреатите уровень амилазы в крови и моче может повышаться в 5-10 раз; уровень амилазы и липазы в крови при обострении хронического панкреатита может быть нормальным или на короткое время повышаться в 1-2 раза (от нескольких часов до нескольких дней), определение эластазы-1 в плазме крови, уровень ее повышения отражает тяжесть панкреатита. Развитие гиперферментемии зависит от периода и тяжести панкреатита.
  • Копрологические исследования. Следует признать, что копрологическое исследование до настоящего времени не потеряло своей актуальности и является самым доступным методом. Его следует проводить до назначения больному панкреатических ферментов. Однако на точность данного метода также влияют состояние моторики кишечника, объем выделяемой желчи в просвет кишечника, ее качественный состав, наличие воспалительных процессов в кишечнике и др.

При нарушении пищеварения выявляют следующие симптомы: стеаторея — наличие в каловых массах нейтрального жира (стеаторея 1-го типа); жирных кислот, мыла (стеаторея 2-го типа); того и другого (стеаторея 3-го типа); креаторея — может быть признаком нарушения внешнесекреторной функции ПЖ. В норме мышечных волокон в каловых массах очень мало; амилорея — наличие в испражнениях большого количества крахмальных зерен — свидетельствует о нарушении расщепления углеводов; выявляется у больных с панкреатической недостаточностью редко, так как гидролиз крахмала практически не нарушается ввиду высокой активности кишечной амилазы. Наиболее ранним признаком экзокринной панкреатической недостаточности является стеаторея, креаторея появляется несколько позже. Амилорея редко наблюдается при внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

  • Исследование содержания панкреатических ферментов в дуоденальном секрете. Метод позволяет определить тип секреции: нормосекреторный, гиперсекреторный, гипосекреторный или обтурационный. Выделенные типы секреции отражают различную степень функционально-морфологических изменений в ПЖ, что позволяет дифференцированно проводить лечебные мероприятия.
  • Количественное определение жира в кале (липидограмма кала). Этот метод дает возможность суммарно определить общее количество жира в фекалиях с учетом жира экзогенного (пищевого) происхождения. В норме количество жира, выделяющегося с калом, не должно превышать 10% жира, введенного с пищей. При заболеваниях ПЖ количество выделенного с калом жира иногда увеличивается до 60%. Метод может быть использован для уточнения характера стеатореи, оценки эффективности ферментотерапии.
  • Определение содержания эластазы-1 в кале. Эластаза-1 — протеолитический фермент ПЖ. Известно, что панкреатическая эластаза человека не меняет своей структуры по мере прохождения через желудочно-кишечный тракт. Данный метод имеет определенные преимущества перед используемыми сегодня в диагностике экзокринной недостаточности ПЖ (липидограмма кала, копрограмма, определение химотрипсина в кале) в силу высокой специфичности метода (93%), его неинвазивности и отсутствия влияния ферментных препаратов на результаты эластазного теста.

Впервые ферментные препараты в гастроэнтерологической практике стали использоваться около 100 лет назад. Пищеварительные ферменты в настоящее время широко применяются при различной гастроэнтерологической патологии. Несмотря на многообразие проявлений ферментативных нарушений пищеварения, основным направлением терапии таких больных является заместительная ферментная терапия. В настоящее время в клинической практике используется большое число ферментных препаратов, характеризующихся различной комбинацией компонентов, энзимной активностью, способом производства и формой выпуска. При выборе ферментного препарата в каждом конкретном случае врач прежде всего должен обращать внимание на его состав и активность его компонентов.

Выделяют два направления действия ферментных препаратов:

  • первичное — гидролиз пищевых субстратов, что является основанием для назначения ферментов в качестве заместительной терапии при внешнесекреторной недостаточности ПЖ;
  • вторичное — уменьшение абдоминального болевого синдрома (при панкреатите), диспепсии (ощущение тяжести, метеоризм, отрыжка, нарушения стула и т. д.).

Показаниями для назначения ферментной терапии являются:

  • нарушение секреции ферментов ПЖ;
  • синдром мальдигестии и мальабсорбции;
  • нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.

Классификация ферментных препаратов

Различают следующие группы ферментных препаратов.

  • Препараты, содержащие панкреатин (панкреатин, пензитал, мезим форте, панзинорм форте — Н, креон, панцитрат).
  • Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и другие компоненты (фестал, дигестал, энзистал, панзинорм форте).
  • Препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты (пепфиз, ораза).
  • Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами (вобэнзим, флогензим).

Несмотря на то что в арсенале врача в настоящее время существует много ферментных препаратов ПЖ, до сих пор не всегда удается подобрать адекватную заместительную терапию ферментами у больных с тяжелыми формами панкреатической недостаточности. Серьезной проблемой остается неустойчивость многих ферментов в кислой среде.

Средства, содержащие панкреатин, включают липазу, амилазу, протеазы. Сырьем для приготовления этих препаратов служит поджелудочная железа свиней, крупного рогатого скота. При выборе ферментных препаратов необходимо учитывать уровень входящих в их состав ферментов (табл. 1).

Состав панкреатических ферментов

Название препарата Липаза ЕД FIP Амилаза ЕД FIP Протеаза ЕД FIP Дополнительные компоненты
Мезим форте 3500 4200 250
Мезим форте 10 000 10 000 7500 375
Пензитал 6000 4500 300
Панкреатин (Югославия) 4200 3500 250
Панзим форте (Россия) 3500 4200 250
Панкреофлат с диметиконом 6500 5500 400 80 мг диметикона (добавляется для усиления абсорбции газа в кишечнике и снижения пенообразования)
Пангрол 10 000 9000 500
Панкреон 10 000 8000 550
Панцитрат (10 000 ЕД)
Панцитрат (25 000 ЕД)
10 000
25 000
9000
22 500
500
1250
Креон (10 000 ЕД) 10 000 8000 600
Креон (25 000 ЕД) 25 000 18 000 1000
Ликреаза 12 000 14 000 660
Фестал Н 6000 4500 300

Препараты, содержащие панкреатические ферменты, могут применяться как постоянно, в качестве заместительной терапии, так и однократно, при высокой пищевой нагрузке. Доза подбирается индивидуально и зависит от степени выраженности клинико-лабораторных показателей экзокринной функции ПЖ. Об эффективности дозы судят по клиническим (исчезновение болей в животе, нормализация частоты и характера стула) и лабораторным показателям (исчезновение стеатореи и креатореи в копрограмме, нормализация триглицеридов в липидограмме стула).

Ферментосодержащие препараты наряду с панкреатином могут содержать желчные кислоты, гемицеллюлазу, растительные желчегонные компоненты (куркума), симетикон и др. (табл. 2). Основным показанием к применению препаратов этой группы у детей является дисфункция билиарного тракта (гипомоторная дискинезия). Желчные кислоты и соли повышают сократительную функцию желчного пузыря, нормализуют биохимические свойства желчи, а также регулируют моторику толстого кишечника у детей с запорами. Их следует применять во время или сразу после приема пищи (не разжевывая) 3–4 раза в день курсами до 2 мес. Ферменты этой группы не используются при панкреатите, так как они содержат компоненты желчи, способствующие усилению перистальтики кишечника.

Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу

Название препарата Состав препарата Другие компоненты
Дигестал Липаза — 6000 ЕД
Амилаза — 5000 ЕД
Протеаза — 300 ЕД
Желчь — 25 мг
Гемицеллюлаза — 50 мг
Ипентал Панкреатин — 193 мг Желчь — 25 мг
Гемицеллюлоза — 50 мг
Кадистал Липаза — 6000 ЕД
Амилаза — 4500 ЕД
Протеазы — 300 ЕД
Желчь — 25 мг
Гемицеллюлаза — 50 мг
Котазим форте Липаза — 6000 ЕД
Амилаза — 4000 ЕД
Протеазы — 350 ЕД
Желчь — 25 мг
Целлюлоза — 2,5 ЕД
Мензим Панкреатин — 192 мг Желчь — 25 мг
Гемицеллюлаза — 50 мг
Панкурмен Липаза — 875 ЕД
Амилаза — 1050 ЕД
Трипсин — 63 ЕД
8,5 мг экстракта куркумы
Панкрал Панкреатин — 192 мг Желчь — 25 мг
Гемицеллюлаза — 50 мг
Панзинорм форте Липаза — 6000 ЕД
Амилаза — 7500 ЕД
Протеазы — 2000 ЕД
Холевая кислота — 13,5 мг
Панстал Панкреатин — 192 мг Желчь — 25 мг
Гемицеллюлаза — 50 мг
Фестал Липаза — 6000 ЕД
Амилаза — 4500 ЕД
Протеаза — 300 ЕД
Желчь — 25 мг
Гемицеллюлаза — 50 мг
Ферестал Панкреатин — 0,2 г Желчь — 25 мг
Гемицеллюлаза — 50 мг
Форте энзим Панкреатин — 192 мг Желчь — 25 мг
Гемицеллюлаза — 50 мг
Энзистал Липаза — 6000 ЕД
Амилаза — 4500 ЕД
Протеаза — 300 ЕД
Желчь — 25 мг
Гемицеллюлаза — 50 мг

Желчные кислоты, входящие в состав препаратов, усиливают панкреатическую секрецию, холерез; стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря.

В условиях микробной контаминации кишечника происходит деконъюгация желчных кислот, при этом активируется циклический аденозинмонофосфат энтероцитов с развитием осмотической и секреторной диареи. Желчные кислоты вступают в энтеропатическую циркуляцию, метаболизируются в печени, увеличивая на нее нагрузку. Кроме того, желчные кислоты способны оказывать прямое повреждающее действие на слизистую кишечника.

Гемицеллюлаза обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения (перевариваемой клетчатки), уменьшает газообразование.

Противопоказания к назначению ферментных препаратов, содержащих компоненты желчи:

  • острый панкреатит;
  • хронический панкреатит;
  • острый и хронический гепатит;
  • диарея;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • воспалительные заболевания кишечника.

Ферментные препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты, могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ. Они производятся из растительного сырья.

В группу ферментных препаратов растительного происхождения входят:

  • нигедаза — липаза растительная (Nigella damascene) — 20 мг; препарат в связи с отсутствием в его составе протео- и амилолитических ферментов назначают в сочетании с панкреатином;
  • ораза — комплекс амилолитических и протеолитических ферментов грибкового происхождения — Aspergillus oryzae (липаза, амилаза, мальтаза, протеаза);
  • пепфиз — грибковая диастаза — 20 мг, папаин — 60 мг, симетикон — 25 мг;
  • солизим — липаза, продуцируемая грибком Penicillum solution (20 000 ЕД);
  • сомилаза — солизим и L-амилаза грибная;
  • юниэнзим — грибковая диастаза — 20 мг, папаин — 30 мг, симетикон — 50 мг, активированный уголь — 75 мг, никотинамид — 25 мг;
  • вобэнзим — панкреатин — 100 мг, папаин — 60 мг, бромелаин — 45 мг, трипсин — 24 мг, химотрипсин — 1 мг, рутозид — 50 мг;
  • меркэнзим — панкреатин — 400 мг, бромелаин — 75 Ед, желчь — 30 мг;
  • флогэнзим — бромелаин — 90 мг; трипсин — 48 мг, рутозид — 100 мг.

Препараты пепфиз, юниэнзим, вобэнзим, меркэнзим и флогэнзим содержат бромелаин — концентрированную смесь протеолитических ферментов из экстракта свежих плодов ананаса и его ветвей. Эффективность бромелаинов не зависит от количества соляной кислоты в желудке (pH 3-8,0).

Все перечисленные ферментные препараты растительного происхождения противопоказаны больным с грибковой и бытовой сенсибилизацией, при бронхиальной астме (А. А. Корсунский, 2000). Солизим и сомилазу нельзя назначать при аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда.

Ферменты на основе растительного сырья могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ, особенно в тех случаях, когда пациент не переносит панкреатических энзимов (аллергия к свинине, говядине).

Следует отметить, что в литературе появились данные, свидетельствующие о низкой ферментативной активности ферментов растительного и грибкового происхождения (в 75 раз менее эффективных, чем препараты животного происхождения), в связи с чем они не нашли широкого применения в детской практике.

Простые ферменты (бетаин, абомин) не относятся к группе панкреатических ферментов. В настоящее время зарегистрированы следующие препараты, обладающие протеолитической активностью:

  • абомин (комбинированный препарат из слизистой оболочки желудка телят и ягнят);
  • ацидин — пепсин (в таблетке 1 часть пепсина и 4 части бетаина гидрохлорида; при попадании в желудок происходит гидролиз бетаина гидрохлорида и высвобождение соляной кислоты);
  • пепсидил (содержит пепсин и пептоны);
  • пепсин (протеолитический фермент, получаемый из слизистой оболочки свиней и ягнят).

Получают эти препараты из слизистой оболочки желудка свиней, телят или ягнят. Наличие в препаратах пепсина, катепсина, пептидаз, аминокислот способствует высвобождению гастрина, являющегося регуляторным полипептидом, в связи с чем препараты этой группы могут назначаться при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта, при гастритах с секреторной недостаточностью, которые у детей старшего возраста встречаются сравнительно редко. Назначаются эти препараты внутрь во время еды.

Не следует назначать эти препараты при экзокринной недостаточности ПЖ.

Успех терапии внешнесекреторной недостаточности ПЖ зависит от многих причин. Последние исследования не выявили существенных различий в эффективности при почасовом приеме ферментных препаратов и применении их во время еды. Однако наиболее удобным и физиологическим для пациента является прием ферментных препаратов во время еды.

В случае адекватно подобранной дозы и формы ферментного препарата, наступает значительное улучшение состояния больного. Критериями эффективности лечения является исчезновение полифекалии, уменьшение или ликвидация диареи, нарастание массы тела, исчезновение стеатореи, амилореи и креатореи. Первой обычно на фоне терапии ферментами исчезает креаторея. Это может быть связано с тем, что секреция панкреатической протеазы сохраняется несколько дольше, чем липазы.

Доза ферментного препарата подбирается индивидуально в течение первой недели лечения, в зависимости от выраженности экзокринной недостаточности ПЖ. Дозу ферментного препарата целесообразно рассчитывать по липазе начинать следует с небольших дозировок (1000 ЕД липазы на кг массы в сутки). В случае отсутствия эффекта доза препарата постепенно увеличивается под контролем копрологических исследований. При тяжелой экзокринной недостаточности используется 4000–5000 ЕД липазы на кг массы в сутки в 3–4 приема. Длительность терапии определяется индивидуально. Прием ферментов прекращают в случае исчезновения клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции.

Причины отсутствия эффекта при терапии ферментами:

  • недостаточная доза препарата;
  • потеря активности фермента в препарате вследствие нарушения сроков хранения;
  • инактивация фермента в желудке;
  • разрушение ферментов при кишечном дисбактериозе с высокой колонизацией желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • инактивация ферментных препаратов из-за высокого «закисления» двенадцатиперстной кишки (для предупреждения этого феномена назначают антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
  • неправильный диагноз (стеаторея 2-го типа; лямблиоз и т. д.);
  • нарушение режима приема препарата.

Несмотря на то что с помощью ферментных препаратов можно значительно уменьшить степень стеатореи, полного и стойкого ее исчезновения удается достичь не всегда.

Факторы, препятствующие исчезновению стеатореи:

  • синдром нарушенного всасывания;
  • низкая мицеллярная концентрация желчных кислот из-за того, что они осаждаются в патологически кислом содержимом двенадцатиперстной кишки;
  • неодновременный выход ферментов из желудка с пищей (микротаблетки или микросферы, имеющие диаметр не более 2,0 мм, транспортируются из желудка быстрее, нежели таблетки или драже большого диаметра);
  • чувствительность липазы к кислотному содержимому желудка (до 92% липазы, входящей в «обычные» ферменты, легко разрушается под воздействием соляной кислоты).

Способы, позволяющие преодолеть инактивацию фермента желудочным соком:

  • увеличение дозы препарата;
  • назначение антацидов (необходимо помнить, что антациды, содержащие кальций или магний, ослабляют действие ферментов);
  • назначение Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов.

Противопоказания к назначению ферментных препаратов:

  • острый панкреатит (первые 7-10 дней);
  • обострение хронического панкреатита (в течение первых 3-5 дней);
  • аллергия к продуктам из свинины, говядины.

В настоящее время, благодаря большому выбору ферментных препаратов ПЖ, появилась реальная возможность индивидуальной коррекции нарушений пищеварения у детей с экзокринной недостаточностью ПЖ, функциональными нарушениями желудка, желчевыводящих путей. Назначение ферментных препаратов требует от врача дифференцированного подхода в каждом конкретном случае — необходимо учитывать механизмы развития заболевания, приведшего к нарушению процессов пищеварения.

Аллергия во время беременности: осторожность не помешает!

Аллергия — довольно неприятная острая реакция организма на всевозможные факторы окружающей среды, сопровождающаяся специфическими признаками и симптомами. Наш иммунитет может воспринимать в качестве «врага» пыльцу растений, некоторые пищевые продукты, шерсть животных, пыль, косметику, многие другие химические и органические вещества, контакт с которыми вызывает у разных людей разные по виду и интенсивности проявления аллергии.

К сожалению, с каждым годом из-за ухудшения экологической ситуации, хронических стрессов и развития промышленного производства людей-аллергиков становится все больше. По некоторым данным, этим типом заболеваний в той или иной степени страдает примерно половина населения Земли, не обходит этот недуг и будущих мам. Но как влияют проявления аллергии беременной женщины на малыша? Чем опасна аллергия при беременности? Как ее избежать и как лечить? Об этом мы с вами сегодня и поговорим.

Как развиваются и как проявляются аллергические реакции?

Реакция иммунной системы на аллерген возникает уже при первой ее «встрече» с раздражителем. Иммунные клетки определяют «чужака» и запускают биологический механизм борьбы с ним — в организме начинается выработка антител.Эти антитела прикрепляются к расположенным под эпителиальными тканями так называемым тучным клеткам и могут длительно находиться в процессе ожидания очередной встречи с раздражителем.

Аллерген, вновь попадая в организм, взаимодействует с антителами, находящимися на поверхности тучной клетки, после чего из этих клеток выходят биологически активные вещества (серотонин, гистамин и другие), вызывающие симптомы аллергии. Они способствуют развитию отека и воспаления в месте контакта, а иногда вызывают резкое расширение сосудов и падение артериального давления. Проявлением данного механизма могут стать аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница, отек Квинке и анафилактический шок.

Аллергия у будущей мамы может возникнуть во время беременности впервые, а если она страдала ею ранее, то благодаря изменениям гормонального фона выраженность симптомов и частота рецидивов может усилиться, или, наоборот, ослабнуть. Чаще всего у беременных встречаются аллергический ринит беременных, крапивница и отек кожи и слизистых оболочек (отек Квинке).

Как аллергия во время беременности воздействует на плод?

Даже если в период беременности будущая мама переживает приступы аллергии, плод не испытывает негативного воздействия ее антител, поскольку антитела и вещества-аллергены не могут проникнуть в организм малыша через плацентарный барьер. Но следует знать, что если мать страдает аллергией, то вероятность ее передачи ребенку по наследству составляет около 40%, если аллергия выявлена только у отца — около 20%, а если ей страдают оба родителя — примерно 70%.

Однако выраженные аллергические реакции, требующие приема лекарственных антигистаминных средств, могут в определенной степени оказать внутриутробное влияние на кроху, поскольку:

  • возможны резкие изменения состояния матери (например, падение артериального давления или отечность могут негативно сказаться на маточно-плацентарном кровотоке)
  • лекарственные средства могут негативно повлиять на состояние плода (особенно в первом триместре беременности).

Поэтому при возникновении серьезных аллергических реакций необходимо как можно скорее посетить врача-гинеколога или аллерголога-иммунолога, который назначит прием препаратов, несущих минимальный риск для ребенка (особенно актуально это в первом триместре беременности).

Как устранить проявления аллергии?

Основная цель лечения аллергии у беременных женщин — устранение неприятных симптомов при минимально возможном отрицательном воздействии на плод. При этом каждой будущей маме следует помнить, что большинство антигистаминных средств во время беременности противопоказаны. И хотя в этот период допускается прием супрастина, цетиризина, кларитина и тавегила (как правило, на поздних сроках беременности), любое средство от аллергии должно приниматься только в том случае, если польза для матери от их приема будет выше, чем потенциальный риск для малыша. Поэтому в данном случае аллергию проще предотвратить, чем устранять ее возможные последствия.

Как предотвратить появление аллергических реакций?

Главная профилактическая мера возникновения аллергии у матери и плода во время беременности — исключение аллергенов или сведение к минимуму контакта с ними. И, в первую очередь, касается это пищевых продуктов. Ограничивать аллергены в пище следует примерно со второй половины беременности — с этого периода возможно формирование в организме ребенка антител к тем или иным продуктам, что может проявиться в виде аллергической реакции уже во внеутробной жизни малыша.

Так, существует высокий риск формирования аллергических реакций при употреблении коровьего молока, яиц, морепродуктов, цитрусовых, меда, куриного мяса, грибов, какао, шоколада, помидоров, ананасов, винограда, малины, клубники, земляники, переработанных мясных продуктов (колбас, сосисок, полуфабрикатов и т.п.). Не рекомендуется злоупотреблять картофелем, индейкой, свининой, персиками, рисом, гречкой, абрикосами, клюквой, черникой, бананами, вишней, шиповником. Разрешено употреблять капусту любых видов, кисломолочные продукты без добавок, конину, мясо кролика, кабачки, огурцы, пшено, тыкву, растительное масло. Однако все это не означает, что будущим мама стоит строго ограничить свое питание — просто при выборе тех или иных продуктов для своего рациона следует учитывать индивидуальную реакцию организма на них, снизив, все же, употребление продуктов с высокой степенью аллергичности.

Кроме профилактики пищевой аллергии, нужно обратить внимание на использование косметических средств и бытовой химии: в период беременности не стоит экспериментировать и подбирать для себя новую косметику, покупать непривычные для вас препараты для мытья посуды и т.п., поскольку контакт с ними может спровоцировать неожиданную реакцию организма. Также следует избегать табачного дыма и, конечно же, не курить, поскольку у детей, рожденных от курящих матерей, высока вероятность развития аллергического (атопического) дерматита и бронхиальной астмы.

В доме необходимо каждый день делать влажную уборку, тщательно пылесосить ковры и мягкую мебель несколько раз в неделю, регулярно менять постельное белье, проветривать, а при сухом воздухе (особенно зимой) пользоваться увлажнителем. При аллергии на пыльцу необходимо по возможности ограничивать время пребывания на улице в период цветения растений.

И пусть ваш малыш появится на свет здоровым!

Добавить комментарий