Аллергия на curvularia lunata у подростков

Содержание страницы:

Аллергия на curvularia lunata у подростков

Грибы как аэроаллергены

Споры и фрагменты грибов встречаются повсеместно над неполярными районами Земли, особенно над сельскохозяйственными регионами, являясь основной частью смешанного биогенного дебриса. Респираторные заболевания, обусловленные ржавчинными и черными несовершенными грибами были описаны более 60 лет назад и в настоящее время сенсибилизация к различным грибам четко доказана. Тем не менее, значимость многих грибов для аллергии остается трудной для оценки и требует специальных исследований.

Функциональная анатомия грибов

Несмотря на значительные морфологические различия, все грибы можно разделить на две основные структуры. Меньшее число видов, которые называют «дрожжи», растут как единичные клетки с центральным или эксцентричным делением на дочерние клетки. Значительно большее число семейств грибов образуют выросты 3-4 мкм шириной, которые называют гифы. Эти гифы имеют хорошо определенную стенку, содержащую целлюлозу или хитин, и настоящее ядро. Гифы часто имеют периодические перегородки (септы), в отличие от других (коэноцитических) форм, — таких как многие зигомицеты, — у которых перегодки могут быть редкими или полностью отсуствовать, что допускает свободное перетекание цитоплазмы. Мицелием называют комплекс гиф (следует помнить, что некоторые виды дрожжей размножаются секвенциально без деления, формируя линейный псевдомицелий). Гифы могут нести простейшие репродуктивные части многих микромицетов и также формируют структуральные ткани мясистых грибов, таких как шляпочные грибы и дождевики.

Структура спор и их развитие.

Грибы производят большое число сексуальных и асексуальных спор (хотя различные фрагменты гифов также могут пролиферировать) и споронесущие части составляют основу их классификации. Распознают два основных типа асексуальных спор: спорангиеспоры, которые формируются в закрытых сумках (спорангиях) и конидии. Большинство конидий формируются на специализированных гифах или конидиофорах, другие возникают на недифференцированных гифах. Вдобавок, многие грибы продуцируют относительно тонкостенные хламидоспоры — клетки окружающие и конденсирующиеся на сегментах мицелия. Некоторые из этих процессов, таких как формирование артроспор (артроконидий) путем последовательного септирования и расчленения уже существующих гиф, легко увидеть, другие требуют продолжительного наблюдения. У спор описывают также цвет, размеры, форму и текстуру поверхности. Другие характеристики: септация — без перегородок (amerospores), одна перегородка (didymospores), две или более поперечные перегородки (phagmospores) и поперечные и продольные перегородки (dictyospores).

Образование спор и таксомия грибов.

В целом, большинство аллергенных плесневых грибов размножаются асексуально. Тем не менее, два больших и различных класса, Ascomycetes и Basidiomycetes, производят также и сексуальные споры. В жизненном цикле, простейшие грибковые организмы обычно продуцируют как сексуальные так и асексуальные споры от морфологически различных структур, называемых совершенные и несовершенные стадии. Чаще, эти репродуктивные формы нуждаются в различных субстратах или состояниях для роста и не случаются вместе одновременно. В результате различные стадии жизненного цикла грибов могут протекать как совершенно отличные организмы, когда истинных взаимосвязей не случается. Исходя из этой практики, аскомицеты Neurospora sitiphila имеет асексуальную стадию, которая называется Monilia sitophila («красная хлебная плесень»). То же самое относится к виду Aspergillus glaucus, ныне известному как несовершенная форма другого аскомицета — Eurotium herbariorum, и иногда эти стадии могут даже сосуществовать.

Организмы, классифицированные отдельно на различных совершенных стадиях, могут иметь сходные асексуальные формы. Члены некоторых родов, например, Eurotium включают несовершенные стадии Aspergillus. Поэтому, имеющаяся в настоящее время классификация грибов, продуцирующих асексуальные споры, не вполне отражает естественные свойства грибов.

Классы грибов, известных как источники аэроаллергенов.

В этой связи привлекают внимание пять больших групп грибов: классы Oomycetes, Zygomycetes, Ascomycetes, Basidiomycetes и Deuteromycetes.

Члены этого класса, включая хлебную и сахарную плесень, образуют тонкостенные (хотя и редко наблюдаемые) зигоспоры, образующиеся после соединения специальных мицелиальных выростов. Большинство зигомицетов характеризуется широким мицелием (до 10 мкм), чаще с редкими септами или же с полным отсутствием перегородок (т.н. коэноцитические) и спорангиями, часто вытянутыми и содержащими некоторое количество спорангиоспор. Эти споры обычно одноклеточные, от 4 до 8 мкм размером и не несут особых меток на их гладкой, колючей или сетчатой поверхности. Роды Rhizopus, Mucor, Absidia и Syncephalastrum активно размножаются в компосте, соломе, земле и пищевых остатках.

Характеристикой этого класса являются сумки — сумкоподобные клетки в которых сексуальные споры (аскоспоры) развиваются без привязки к стенкам. В типичной разновидности, каждая аска формирует восемь спор, которые активно выделяются при созревании; однако, и число спор и способы дисперсии могут меняться. Аски формируются на “голом месте” или, чаще, в специализированных плодовых телах (аскокарпиях). Эти структуры могут проявляться как едва заметные точки на стеблях растений и поверхностях листьев, но, с другой стороны. достигать заметных размеров у трюфелей, сморчков и многих кубковых грибов. Помимо образования аскоспор, этот класс, может иметь, хорошо распознаваемые несовершенные стадии.

Эта группа включает такие разнообразные формы как шляпочные грибы, дождевики, ржавчинные, головневые грибы, включая как сапрофитов, так и облигатных паразитов. Подобно аскомицетам, некоторые разновидности базидиомицетов растут на лабораторных средах и там продуцируют мицелий, и даже, хотя в меньшей степени, спорулируют. Базидиомицеты часто представляет дугообразные структуры, периферия к перегородкам, соединяя приложенные доли мицелия. Базидиоспоры развиваются в группах по четыре, на специализированных тканях (базидиях), от которого они часто активно освобождаются. Большинство базидиоспор имеют эксцентричное положение (apiculus) в месте крепления к базидии.

Несовершенные грибы (Fungi imperfecti)

Этот класс содержит асексуальные стадии различных аскомицетов и базидиомицетов, также как и другие типы грибов без известных совершенных стадий. Обычно встречаются основные четыре формы:

Конидии формируются на коротком мицелии в пределах шаровидных или колбовидных органов (пикнидов) и вытесняют в слизи через отверстия, или остиолы. Пикниды часто внешне походят на плодоносящие органы некоторых аскомицетов (перитеции). В этом порядке, особое внимание клиницисты уделяют Phoma.

У этих грибов конидии имеются, но не связаны с пикнидами или асервулами. Эта группа самая большая и наиболее разнообразная из дейтеромицетов и содержит грибы, роль которых в развитии аллергических реакций считается наиболее доказанной.

Этот порядок охватывает горстку грибов, которые не выделяют спор. Дисперсия этих микроорганизмов, которые включают основные патогены растений, включает фрагменты мицелия. Некоторые из них могут быть бесплодными формами высших грибов, но принадлежность большинства других недостаточно ясна. Многие микромицеты не могут спорулировать на лабораторных питательных средах, несмотря на обильный мицелиальный рост. Практически, почти все такие изоляты, кажется, получены из аскоспор и базидиоспор. Стерильный рост должен быть назван Mycelia Sterilia только в тех случаях, когда установлен его определенный род (например, Phythium, Rhizoctonia) .

Условия роста и распространения спор грибов

В зависимости от условий колонизации, грибы показывают чрезвычайное разнообразие форм и метаболизма. Однако, потребность в кислороде в течение роста обычна для всех известных грибов, в отличие от бактерий и актиномицетов. Углеводы обычно также необходимы для роста, хотя многие грибы, особенно дейтеромицеты, нуждаются только в неорганических источниках азота. Мицелий большинства грибов лучше всего растет при температуре между 18° и 32° C, и, хотя большинство грибов замирают при температурах близких к нулю, некоторые могут даже спорулировать и при температурах ниже 0° C. Криотолерантность многих разновидностей грибов гарантирует их жизнеспособность в течение длительного хранения от -45° до -56° C или ниже. С другой стороны, хотя температура 71° C смертельна для большинства грибов, определенные типы растут при температуре чуть ниже этой отметки, а некоторые термофильные виды не будут расти при температуре ниже 45° C. Термостойкие организмы, включая Aspergillus fumigatus, A. nigеr и Paecilomyces varioti, имеют широкие температурные интервалы жизнеспособности.

Наличие воды является критическим требованием для роста грибов, хотя многие почвенные виды грибов могут выдерживать длительное высыхание. Когда влажность субстрата ограничена, становится необходимой относительные влажность воздуха — более чем 65 %. Однако даже в сухом воздухе грибы могут находить свободную воду в глубокой тени, на сырой почве, на поверхностях листьев или в прохладных местах, где образуется конденсат.

Атмосферная влажность воздействует не только на рост и плодоношение грибов, но также и на рассеивание спор и их распространенность. Многие аскоспоры и базидиоспоры (или, по-другому, баллистоспоры) «выстреливаются» из мест образования в ходе биологических процессов, требующих наличия свободной воды. Не удивительно, что особенно высокие уровни баллистоспор отмечают во время ливня, тумана и сырыми ночами. Дождь и выпадение росы также способствуют дисперсии спор, находящихся в слизеподобных массах. Как следствие, количество спор в атмосферном воздухе таких грибов Fusarium, Phoma, Cephalosporium (Acremonium) и Trichoderma могут резко и возрастать и падать. Кроме того, поколачивание капель дождя по грибам-дождевикам эффективно выпускает споры, используя эффект миниатюрных кузнечных мехов.

В отличие от спор, находящихся в слизи, репродуктивные клетки многих грибов отделяют прямым дуновением или движением воздуха. Такое сухое рассеивание спор увеличивается в зависимости от скорости воздушных потоков и уменьшается во время дождей, часто достигая пика в солнечный полдень. В это время количество спор грибов Cladosporium, Alternaria, Epicoccum и Helminthosporium, также как и ржавчинных, головневых грибов и некоторый оомицетов, в атмосферном воздухе значительно возрастает. Сухая дисперсия спор также замечена у Rhizopus, Aspergillus и Penicillium, хотя пиковые уровни их были более низкими. Как переносимые воздухом, на количество спор влиют те же дисперсионные и самоочистительные атмосферные процессы, которые относятся и к пыльце растений.

Как указывалось ранее, циркадные тенденции в температуре, влажность, и скорость движения воздуха часто часто способствуют попаданию в воздух в течение дня спор, главным образом, темноспоровых дейтеромицетов, ржавчинных и головневых грибов, а ночью – преимущественно баллистоспор. Интенсивность света и продолжительность светового дня также затрагивают споруляцию; для некоторых разновидностей Cladosporium, например, темный интервал требуется для формирования урожая спор в течение каждого 24-часового периода. Естественное ультрафиолетовое излучение часто способствует формированию спор, но также может и вредить жизнеспособности грибов и никак не влиять на рост культуры.

Все исследования подчеркивают, что растительность существенно влияет на содержание спор в отдельных местностях. Вообще, пастбища и поля с зерновыми культурами являются особенно значимыми источники спор Alternaria, Cladosporium, Helminthosporium-Drechslera и Epicoccum. Высокие местные уровни спор ржавчинных и головневых грибов, также как Ophiobolus и Gibberella ascospores, могут быть результатом зараженныя ими зерновых культур.В лесах, черные дейтеромицеты, ржавчинные и головневые грибы встречаются в меньшем количестве, но часто изобилуют споры базидиомицетов, обитающих на гниющей древесине (например, Ganoderma spp.). Точно так же во фруктовых садах осенью может подниматься уровень в воздухе дрожжеподобных грибов и сезонных паразитов типа Venturia inequalis, от которых фрукты свободны весной.

Установление клинической аллергии к грибам

Была установлена четкая связь развития типичного аллергического ринита, конъюнктивита и бронхиальной астмы при при контакте со спорами грибов, в то время как роль их в патогенезе крапивницы или аллергического дерматита остается неуточненной. Некоторые клиницисты предполагали, что вызываемые плесенью респираторные симптомы могут быть отсроченными или способствуют бактериальной суперинфекции. Если это соответствует истине, такие особенности могли бы предполагать наличие дополнительные микробных агентов (и эндотоксинов) присутствующих в овощной пыли или компосте. Очевидный недостаток эти предположений в том, что преципитирующие антитела в сыворотке крови больных, специфичные для дейтеромицетов (например, Alternaria), изменения(замены) способствуют усилению тканевой реакции в ходе реакции немедленного типа после экспозиции.

Несмотря на более чем 70 летний опыт изучения, существует еще много противоречий относительно роли конкретных видов грибов в аллергических реакциях. Часто отмечена сочетанная реактивность к Phoma и экстрактам Alternaria, что, вероятно, отражает жизненные циклы грибов, в которых присутствуют обе их репродуктивные формы. Параллельная реактивность возможна и для многих других грибов. Аллергенное подобие между некоторым видами Alternaria и Stemphylium было связаны с присутствием выделенного определенного компонента (Alt 1). Однако несовершенные грибы вообще не дают четкого основания для оценки биологических или аллергенных отношений. В этих условиях, кажется, целесообразно принять аллергенную уникальность большинства организмов грибов. Стандарты для приготовления реагентов также должны учитывать различия среди видов (т.е. различные изоляты одной разновидности) и изменений от партии к партии в течение последовательного культивирования отдельных видов. Очевидно, что экстракты только из спор (спор, свободных от мицелия), мицелия без спор и выделенных продуктов метаболизма отдельных разновидностей грибов также отличаются по аллергенным свойствам, что подчеркивает необходимость стандартизирования методов изготовления аллергенов и следует учитывать при их сравнении.

В целом концентрации находящихся в воздухе грибов в США варьируют от чрезвычайно низких уровней в период снежного покрова до пикового, обычно в конце лета и ранней осенью. Эти относится к доминирующим в большинстве регионов Cladosporium и Alternaria, однако, другие виды грибов могут показывать отличные от них тенденции в течение года.

В районе Великих Озер, некоторый аскоспоры появляются в течение благоприятных периодов ранней весной и исчезают в разгаре лета; другие (базидиоспоры Coprinus) сохраняются в течение всего сельскохозяйственного сезона. Баллистопоры многих пластинчатых грибов, также как таковые «зеркальные дрожжи» (преимущественно Sporobolomyces), преобладают в осенние месяцы, вместе с другими дрожжевыми грибами и Sporothrix. В многих районах, уровень Penicillium ниже обычно определяемого ежегодного уровня; Aspergillus (включая A. fumigatus) можно выделить с декабря до апреля или весьма непредсказуемо.

Поскольку изолированного «сезона плесеней » не случается определение уровня заболеваемости в течение года может оказывать только ограниченную помощь в определении аллергии к грибам. Симптомы часто длятся в течение теплых месяцев, с пиком в разгар лета и персистируют даже после убивающих грибы заморозков (то есть, при температуре приблизительно -3.3° C на уровне почвы). Указывается, что многие чувствительные к грибам больные не сообщают ни о каком прекращении симптомов заболевания в период между пылением травы и амброзии.

Распознавание ситуаций, связанных с выраженной экспозицией спор грибов может обеспечивать как диагностические критерии, так и определять практическую стратегию для ее предотвращения. Физическая деятельность на естественных субстратах грибов ведет как к первичному освобождение спор, так и их переносу. Этот эффект особенно выражен в высокой траве и прогрессивно уменьшается на подстриженных лужайках и в лесу. На старых полях, уровни спор темноспоровых дейтеромицетов и головневых грибов от десяти до двадцати или более раз более высокие, чем фоновый, что было измерено в микросреде на уровне органов дыхания взрослого человека. Повреждение естественных материалов, на которых растут грибы, стимулируют более явные эффекты: так, уборка урожая, молотьба, и скирдование часто создают споровые «облака». Подобный риск существует при работе с силосом и компостом, также как при размельчении соломы, листьев или торфа. Стрижка газонов и листьев явно вызывает обострение симптомов у лиц, чувствительных к грибам, хотя морские водоросли, фрагменты насекомых, и повторно попавшая в воздух пыльца также могут влиять на развитие патологического процесса. Также наблюдали побочные реакции на сухие частицы почвы и гаражную пыль, в то время как местность по берегам озер, и болот, кажется, не дает повышенных рисков контакта с грибными аллергенами.

Грибы хорошо перемещаются в закрытом помещении, и их рост может определять круглогодичные аллергические симптомы. Среди грибов т.н. “закрытых помещений” обычно доминируют мелкоспоровые дейтеромицеты, особенно Pencillium и Aspergillus, а также дрожжи и, редко, Rhizopus и Mucor. Места хранения продуктов, загрязненная обивка, контейнеры для мусора — являются обычными местами роста грибов. Другие органические субстраты (например, шерсть и плетенка) также нередко колонизируются, а расщепляющие целлюлозу микроорганизмы могут использовать как среду обитания вату, капок и обычные обои. Пористость каучука и синтетических материалов, способность оставаться сырыми длительное время также ведут к их колонизации грибами. Рост грибов может возникать и на других поверхностях при наличии адекватной влажности. Подвальные или холодные внешние стены, лепные украшения окон, занавески в душевой, и крепления — также обычные участки роста грибов; проветривание различных других накопителей влаги тоже увеличивает выделение спор. Содержащиеся в плохом состоянии кондиционеры в ходе работы могут испускать плотные микробные аэрозоли как и некоторые увлажнители воздуха. Меры применяемые для уменьшения роста грибов внутри помещений, будут рассмотрены ниже. Однако следует помнить, что лучшие химические и физические методы деконтаминации будут бесполезны, если сохранится высокая относительная влажность воздуха и возможность конденсации влаги.

Оценка распространенности грибов в воздухе

Хотя в прошлом преобладали почти исключительно культуральные методы, микроскопия пыли позволяет производить исследования независимо от жизнеспособности частиц. Этот подход облегчает контроль аскоспор и базидиоспор, также как и репродуктивных единиц ржавчинных и многих других несовершенных грибов. Исследователь должен учитывать ограничение метода визуальной идентификации, особенно для маленьких, бесцветных спор, и быть осторожным в трактовке, так как нефтяные капельки и частички золы, могут напоминать споры. В целом, предпочтительна микроскопия неокрашенного образца в жидкой среде (например, глицериновом геле), хотя иногда используют окраски типа феносаффранина (phenosaffranin). К сожалению, нет какого-то отдельного руководства по идентификации образцов спор, хотя иллюстрации в отдельных изданиях могут быть полезны.

Что касается дрожжеподобных грибов и образцов, относящихся к Aspergillus, Penicillium, Monilia spp., почвенным зигомицетам, и другим мелкоспоровым грибам, количественный учет частиц дополняет культуральное исследование. Однако следует учитывать, что для “отлова” таких мелких споровых частичек, особенно необходимы эффективные заборные устройства. Из многих доступных сред «общего пользования», среда Сабуро, картофельный крахмал, агар с пивным суслом поддерживают рост большего числа разновидностей микромицетов. Дополнительные субстраты типа V-8 агаров имеют ценность для стимулирования споруляции, а некоторые стерильные колонии можно стимулировать к плодоношению при воздействии на них ультрафиолетового облучения. Колонии часто распознают (на уровне рода) по внешнему виду, хотя многие требуют сканирования или микроскопии с высоким разрешением. Идентификация культур хорошо описана в специальных руководствах.

Основные грибы, споры которых обнаруживают с воздушное среде и их клиническое значение

С несколькими исключениями (например, Alternaria spp.), аллергенную значимость обычных грибов воздушной среды оценить довольно трудно. Частично, это отражается в том, что в воздухе споры сопутствуют со многими частицами, некоторые из которых или иногда все имеют аллергический потенциал. Связать имеющуюся симптоматику с какими-то определенными агентами сложно, и в клинической практике в значительной степени полагаются на кожные пробы. Однако стандартные критерии изготовления или биологической активности материалов для этих тестов отсутствуют. Кроме того, большинство экстрактов было основано на использовании вегетирующего мицелия или просто раствора питательной среды, поддерживающей такой рост. Эти препараты, богатые соматическими компонентами грибов и продуктами их экскреции, выявляют реакции обусловленные иммуноглобулином E (IgE) у многих атопиков. Однако, следует учитывать, что обычно в реальной жизни больные сталкиваются с аэрозолями грибов, в которых преобладают споры. Нет никаких данных и тестов для некоторых типов грибов, которые образуют особенно маленькие споры или не дают роста на лабораторных средах.

Следующее обсуждение представит имеющиеся данные о грибах, содержащихся в воздухе. Хотя рассматрены роды и даже более широкие группы, это не значит, что в пределах этих категорий имеется аллергенная однородность.

Споры представляющие этот большой и широко распространенный повсюду род грибов, обычно превосходят численностью все другие наружные биоаэрозоли. Эти грибы, вместе с некоторыми аскомицетами (например, Mycosphaerella, Venturia) включают известных сапрофитов и паразитов шпината, бананов, и помидоров. Два вида Cl. herbarum и Cl. cladosporioides, являются широко распространенными доминантами в регионах с умеренным климатом в Северной Америке, часто достигая дневных уровней в воздухе 5000 или более спор/м 3 ; дополнительные виды, включая Cl. macrocarpum и Cl. sphaerospermum, являются менее многочисленными. Экстракты из этих четырех видов грибов выявляют на кожных пробах индивидуальные реакции, что позволяет предлагать среди них аллергенные различия. Поскольку колонии Cladosporium часто показывают споры с перегородоками и без, архаичный термин Hormodendrum (основанный на асептированных спорах) был отвергнут.

Коричневые диклистоспоры Alternaria spp. определяют в умеренных областях, где в изобилии произрастают злаковые. Обычно в сухие дни поздним летом и осенью в воздухе присутствует от 500 до 1000 спор/м 3 . Хотя определяются многие виды, особенно часто находят A. alternata (A. tenuis ) и A. tenuissima. Экстракты этих и других однородных типов вообще выявляют самые высокие уровни кожной реактивности к грибам среди всех представленных, и введение отдельно только одних этих аллергенов провоцировало клиническую симптоматику. Хотя обычно типичные споры клювовидные, отдельные колонии могут давать другую форму спор, следовательно, определение разновидности, основанное на изолированных спорах, в лучшем случае представляется сомнительным.

Разновидности Stemphylium и Pithomyces дают более низкие уровни темных диктиоспор, как и другие дейтеромицеты (например, Sporidesmium и Ulocladium), также как и некоторые аскоспоры, которые также должны быть выделены. В отличие от цепочек удлиненных спор Alternaria, у Stemphylium — споры не клювовидные, лежат по отдельности и имеют сжимающую их поперечную перегородку.

Темные, сужающиеся споры, часто 50 более чем 100 мкм в длину с видными перегородками или псевдоперегородками, символизируют Helminthosporium spp.. В США H. solani и H. velutinum представлены как наносящие большой ущерб паразиты картофеля. Уровень реактивности кожи к экстрактам H. solani у аллергиков, проживающих на Среднем Западе США приближаются к уровням, характерным для Alternaria alternata; однако, уровни Helminthosporium-подобных спор обычно низки. Другие представители этого рода с длинными, коричневым фрагмоспорами могут быть обнаружены в большом числе в отдельных местностях, но в культуре различаются в формировании спор. Среди этих грибов — Drechslera (несколько разновидностей с совершенными стадиями Cochliobolus или Pyrenophora), Brachysporium и Dendryphion. Споры у Curvularia имеют от трех до пяти перегородок и сильно изогнуты с одной увеличенной центральной клеткой. Обнаружение спор (например, C. lunatus) обычно характерно для теплых регионов.

Споры E. nigrum широко распространены в воздухе над полями и сельскохозяйственными районами. Количество характерных полусферических коричневых конидий с множественными перегородками часто достигают от 100 до 200 спор/м 3 или выше в сухой осенний период. Этот гриб формирует в культуре характерный оранжевый или цвета ржавчины пигмент, а многие образцы требуют для споруляции ультрафиолетового освещения.

Этот вездесущий род, включая важные микроорганизмы гниения и растительные патогены, хорошо растет в сырую погоду. Изоляты Fusarium, часто выделяют растворимые пигменты и могут формировать большие, серповидные, септированные споры с направленными концами (макроконидии);или напротив, конидии могут быть маленькими (то есть, микроконидии) и овальными — в виде запятой. Оба типа споры гиалиновые и продуцируются в слизистых массах. Многие аскоспоры очень напоминают макроконии Fusarium, однако, при более близком рассмотрении, последний типично показывает споры с удлиненным кончиком, создающим небольшую асимметрию. Некоторые типы имеют сексуальные стадии (то есть, Gibberella, Nectria, Calonectria), и многие колоний вероятно образуют аскоспоры. Уровни конидий Fusarium в воздухе четко не установлены, потому что многие исследователи ошибочно принимают за их частицы аскоспоры. Цельные культуральные экстракты (преимущественно от F. vasinfectvasinfectum) часто вызывают кожную реактивность, хотя сравнение с препаратами из аскоспор не производилось.

Этот моноопределенный таксон включает A. pullulans (Bary) Arnaud (= Pullularia pullulans Berkout), проживающий на листьях и в почве, и часто колонизирующий бумагу, древесину и окрашенные поверхности. Несмотря на широкую распространенность, уровни спор в воздухе редко достигают Cladosporium spp. В культуре A. pullulans производит многочисленные, мелкие, подгиалиновые бластоспоры. Позже, мицелий трансформируется в ряды темных, толстостенных хламидоспор. В результате, вид колонии изменяются от сливочного цвета слизеподобной формы к черным, кожистым дискам с лучевыми бороздками. Экстракты из колоний раннего и зрелого роста показывают кожную реактивность от 8 % до 12 % у атопиков на Среднем Западе США.

Aspergillus spp. — широко распространенные организмы гниения, а некоторые термостойкие виды (например, A. fumigatus и A. flavus) могут быть причиной паренхиматозных заболеваний легких. Кроме того, A. oryzae используют для производства соевых соусов сои и коммерческих ферментов; другие синтезируют промышленные химикаты, включая лимонную и щавелевую кислоты. На питательных средах асперигиллы формируют типичные конидиальные головки. Колонии часто имеют отличительные цвета, и, в некоторых случаях, развиваются закрытые аскокарпии (клейстотеции), подтверждая их отношение к аскомицетам. Обнаружение колоний Aspergillus в помещениях обычно превышает их число на открытом воздухе. Вообще, отличить отдельные споры аспергилл от таковых другого родов (например, Penicillium, Rhizopus), продуцирующих мелкие, с неровной поврехностью, овоидные или сферические споры, чрезвычайно сложно. Изучение культуры часто показывает, что некоторые виды аспергиллов могут преобладать в определенных местностях. Аллергеннные действия различных разновидности отличаютсяю. Однако, для всей группы, уровни кожной реактивности оказались значительно ниже, чем для Cladosporium и Alternaria spp., особенно редко выявляли положительные пробы с A. niger.

По большому разнообразию, сложной таксономии, широком распространении, изобилии во внутренних помещениях, и коммерческому использованию, Penicillium spp. соответствует и даже превышает Aspergillus. Определенная разновидности Penicillium присутствует в сыре “Камамбер” и в сине — зеленых включениях других сыров, включая “Рокфор”, что в отдельных случаях может вызывать определенную клиническую симптоматику. Однако, ингаляционная чувствительность к Penicillium spp. не увеличивает риска побочных реакций на пенициллин. Идентификация отдельных видов пенициллов достаточно трудоемка (хотя и выполнима), и только в немногих обзорах по содержанию грибов в атмосферном воздухе выделяли виды. Как и в отношении аспергилл, доминирование разновидностей пенициллов может зависеть от конкретного места и обстановки. Кроме того, члены двух тесно связанных родов Paecilomyces и Gliocladium, могут давать высокие уровни спор в схожих местах.

Низкие белые колонии с мицелием, который формирует артроспоры, определяет этот род грибов, споры которых обнаруживают в воздухеособенно при влажной погоде. Эти изоляты морфологически варьируют. Экстракты «типичного» G. candidum выявили сильную кожную реакцию у менее чем 10 % исследованных атопиков.

Члены этого большого порядка, особенно Phoma, проявляются часто в культуре, где они производят темный, колбасообразной формы пикнидии. Споры развиваются в слизистых массах и обнаруживаются в течение влажных периодов. Несмотря на соответствие реактивности кожи к Phoma и экстрактов Alternaria, выделение Phoma на Среднем Западе США редко превышают 20 спор/м 3 .

Эти грибы имеют одноклеточную форму роста, образуя на лабораторных средах сливкоподобные колонии . Тем не менее, эта группа гетерогенная, некоторые типы (например, Saccharomyces cerevisiae, пекарские дрожжи) формируют аскоспоры, другие (например, Cryptococcus, Torulopsis и Rhodotorula) показывают только почкование и, редко, деление. Дополнительная группа включает роды (Sporobolomyces и Bullera) с бобовидными спорами, сформированными на коротких стеригмах и освобождающимися подобно базидиоспорам. Такое разнообразие не дает никаких оснований ожидать антигенной однородности среди дрожжей, и различия в реактивности кожи довольно сильны. Много дрожжевых клеток рассеиваются как бы “всплеском” и их обнаруживают главным образом ночью и во влажную погоду наряду с различным баллистоспорами. В центральных районах США атмосферные уровни спор дрожжей достигают максимума в течение ливневых дождей, особенно в местностях, где произрастают зерновые культуры. Высокие уровни спор S. roseus наблюдали в Великобритании поздним летом, что, по отдельным сообщениям, вызывало дыхательные симптомы у аллергиков. В Северной Америке, однако, концентрации таких спор в свободном воздухе, также как и уровни кожной реактивности были существенно ниже.

Многие дрожжи устойчивы к кислоте и повышенному давлению, что позволяет им колонизировать бытовую технику или промышленное оборудование; кроме того, они колонизируют резервуары увлажнителей воздуха, кондиционеры и т.п. Пищевые дрожжи, прежде всего S. cerevisiae, в редких случаях могут быть аллергеном для лиц, имеющих с ними профессиональный контакт.

Роль Candida albicans как аэроаллергена остается спорной, хотя у больных обнаружены реагиновые и преципитирующие антитела и отмечены положительные реакции на провокационный тест. Поскольку эти грибы обычно населяют кишечник, кожу и верхние дыхательные пути, такая реактивность не удивительна. Кроме непосредственной микросреды человека C. albicans редко выделяют из воздуха, хотя некоторые виды (напр. C. tropicalis) в небольших количествах все же находили.

Споры других дейтеромицетов обнаруживают в воздухе в достаточных количествах, чтобы предполагать их аллергенный потенциал. Некоторые из них (например, Polythrincium trifolii -обычный паразит бобовых, и Cercospora) не в состоянии расти на обычных лабораторных средах; другие (включая разновидности Torula, Periconia, Helicomyces, и, вероятно, Botrytis) чрезвычайно недооценены по культуральным образцами, несмотря на случайный находки. С другой стороны, другие типы, образующие мелкие споры, (например, разновидности Cephalosporium и Sporothrix), хорошо представлены в волюметрических коллекциях, что облегчает их изучение. Хотя грибы Monilia sitophila обычно определяют в тропиках, их споры также обнаруживают в значительных концентрациях на мельницах и в пекарнях. Другие несовершенные грибы достаточно часто встречаются в обзорах, основанных на культуральных исследованиях, и в отдельных ситуациях или в определенных местностях могут заслуживать серьезный интерес; они включают разновидности Arthrinium, Cylindrocarpon, Nigrospara, Scopulariopsis, Trichothecium, Trichoderma, Verticillium, и Wallemia.

Rhizopus, Mucor, и Absidia обнаруживают повсеместно на опавших листьях и других распадающихся субстратах, где часто можно обнаружить их сероватые, похожие на вату, быстрорастущие колонии. Споры грибов этой группы вообще обычно не находят на открытой местности, хотя они могут быть в изобилии во влажных местах (особенно на мокрой земле) и вокруг гниющей растительности и компоста. Уровень кожной гиперреактивности среди атопиков к таким широко распространенным видам как Rhizopus nigricans и Mucor racemosus довольно невысок и чаще определяется к первому из них.

Концентрации аскоспор, достигающие тысяч частиц в кубическом метре обнаруживают в умеренных и тропических областях, особенно с высокой влажностью. Из различных морфологических типов, многие остаются неопознанными, некоторые очевидны только как одноклеточные тела (часто с центральной нефтяной капелькой). Кроме того, вследствие того, что аскоспоры обычно являются результатом плодоношения грибов, частично прорастающих в ткани растения, их трудно собрать. Однако, реактивность к нескольким доступным типам спор демонстрировалась, особенно в Великобритании, и клинические случаи были представлены. В центральной Северной Америки чащу обнаруживают споры Leptosphaeria; другие обычно встречающиеся типы включают Ophiobolus, Nectria, Xylaria, и Daldinia, хотя многие все еще неидентифицированы. Одна подгруппа, порошкообразные плесени, является паразитами поверхности листьев, чьи несовершенные стадии производят плотные слои конидий. Гиалиновые, несколько прямоугольные споры часто обычны в сухом воздухе и образуют настоящие облака, когда инфицированные растения срезают.Имеются сообщения о выявленной повышенной чувствительности к спорам порошкообразных плесеней, но клиническое значение этой группы остается сомнительной.

Пушистые плесени (семейство Peronosporaceae) — наиболее часто обнаруживаемые члены этого порядка, являются в большинстве случаев облигатными паразитами. В регионах, где происходит местное инфицирование трав или широколистных зерновых культур (особенно винограда и лука), овоидные споры могут появляться в воздухе в течение сухой ветреной погоды. Хотя частота воздействия на людей пушистых плесеней не была установлена, отдельные случаи профессиональной аллергии на Phytophthora infestans были зарегистрированы.

Ржавчинные (Uredinales), и головневые (Ustilaginales) грибы — паразиты, которые инфицируют многие дикорастущие и культурные растения, особенно зерно хлебных злаков. В жизненныъ циклах ржавчинные грибов часто выделяет несколько типов спор (преимущественно уредиоспоры). Кроме того, особенно поздним летом, небольшие количества телиоспор подвергаются сухой дисперсии; хотя они, в отличие от уредиоспор, могут различаться для определенных родов ржавчинных грибов. В городских районах обычный уровень уредиоспор выше 100/м 3 встречается редко; с несколько большим количеством спор контактируют сельскохозяйственные рабочие. Споры головневых грибов, напротив, определяют в избытоке в практически всех областях сельского хозяйства. Хотя споры Urocystis и Tilletia. (последние вызывают заболевание зерна «мокрая головня») можно выделить, большинство образцов, обнаруживаемых в регионах с умеренным климатом, представлены родом Ustilago. Видимые облака спор образуются в случаях, когда срезают зараженные зерновые, и, если нет респиратора, раздражение дыхательных путей может быть довольно существенным. Аллергические реакции встречаются менее часто, но данные по их частоте и воздействию, если таковые вообще имеются, исключая отдельные случаи воздействия спор головневых грибов на городских жителей, сомнительны. Кожная реактивность в целом к головневым грибам может быть более часта у атопиков из сельской местности, но, даже у них уровень положительных проб ниже 10 %.

Споры шляпочных грибов, трутовиков, и дождевиков формируют главную долю спор в воздухе в ночные периоды и во влажную погоду. Эти частицы часто отчетливо окрашены и, хотя широко распределены, преобладают в лесистных регионах. Как правило, пиковые концентрации разнообразных базидиоспор в воздухе определяют поздним летом и осенью. И в Европе и Северной Америке, коричневые, бочкообразные споры Coprinus («чернильные кепки») видны повсюду в течение сельскохозяйственного сезона. Споры «полочных грибов » (трутовиков), особенно Ganoderma, являются вторым избыточным типом с уровнями в нескольких сотен спор в кубическом метре в течение летних месяцев в районе Великих Озер США и в других местах. Хотя споры мясистых базидиомицетов собирать легко, изучение их клинической деятельности все еще ограничено. Среди отобранных аллергических больных, положительные кожные пробы и другие аллерготесты к экстрактам спор агариков (включая Agaricus, Armillarea, Coprinus, и Hypholoma разновидности) и к трутовикам (включая Merulius, Ganoderma, и Polyporus) были описаны британскими специалистами. Другие исследователи наблюдали аллергические симптомы, вызванные грибом Merulius lacrymans («сухая гниль», домовой гриб), который образует спороношение на поверхности древесины в сырых, поврежденных домах. Этот гриб разлагает древесину вокруг места заражения и распространяется, образуя в трещинах белый, напоминающий вату, мицелий, который может пронизывать толщу стен. Экстракты культурального мицелия и собранных спор мясистых грибов в целом выявили реакции у атопиков в Северной Америке особенно у астматиков. Однако, у 10 % — 15 % тестированных была выявлена выраженная кожная реактивность при постановке проб с антигенами Coprinus micaceous, Ganoderma applanatum и некоторыми другими экстрактами спор.

Health Labs.com

Curvularia lunata Allergy Test

Direct-to-consumer lab testing; No doctor referral or insurance necessary

4,500+ conveniently located CLIA-certified U.S. labs

Comprehensive and easy-to-use website

Most Results in 1-3 days

110% price guarantee

About Our Curvularia lunata Allergy Test

Note: Fasting is not required for this test.

This IgE antibody allergy test uses a blood sample to determine if you are allergic to Curvularia lunata mold spores.

C. lunata is frequently reported in mold spore counts and is a common allergy cause.

Traditional allergy tests utilize the Skin Prick method (also known as a Puncture or Scratch test) to determine whether an allergic reaction will occur by inserting possible triggers into your skin using a needle prick. If you are allergic to the substance, you are forced to suffer through your body’s reaction to the allergen. HealthLabs.com offers an easier, virtually pain-free blood test to determine the allergen status of substances without the irritation of traditional skin prick tests.

  • No painful skin pricks
  • No fasting necessary
  • Accurate results within 1 to 3 days

Диетотерапия при аллергических заболеваниях у подростков

Какими принципами нужно руководствоваться при составлении лечебного рациона пациента с аллергией? Какие продукты наиболее часто вызывают аллергические реакции? Как поступить врачу при обследовании и лечении пациента с поливалентной сенсибилизацией?

Какими принципами нужно руководствоваться при составлении лечебного рациона пациента с аллергией?
Какие продукты наиболее часто вызывают аллергические реакции?
Как поступить врачу при обследовании и лечении пациента с поливалентной сенсибилизацией?

Диетотерапия является важной составляющей комплексного лечения любого заболевания. Правильно построенное, адекватное питание позволяет обеспечить организм необходимыми пищевыми веществами в соответствии с возрастными потребностями человека. При аллергических заболеваниях диетотерапия способствует более быстрому достижению и поддержанию ремиссии заболевания.

Рассматривая диетотерапию при аллергических заболеваниях у подростков с позиций современной теории адекватного питания [1], следует подчеркнуть необходимость назначения пациенту сбалансированного рациона, адекватного его потребностям по количеству и качеству (набору нутриентов), характеру кулинарной обработки пищи, ритму питания, а также состоянию ферментных систем организма. Особое значение в теории адекватного питания придается роли балластных веществ пищи, как фактора, способствующего поддержанию в состоянии здоровья всей экосистемы «макроорганизм–микрофлора». При заболевании лечебное питание должно назначаться с учетом патогенетических механизмов заболевания, состояния различных органов и систем.

В этом случае адекватное питание направлено на нормализацию обменных процессов и нарушенных функций внутренних органов и систем, что способствует выздоровлению пациента.

При составлении лечебного рациона для пациента с аллергическим заболеванием клиницист традиционно руководствуется прежде всего принципом элиминации — исключаются продукты, содержащие причинно-значимые аллергены, перекрестные аллергены; продукты с высокой сенсибилизирующей активностью; содержащие искусственные пищевые добавки; способствующие либерации гистамина; содержащие большое количество гистамина и других биогенных аминов. Следует подчеркнуть, что вторым, не менее важным принципом является адекватная замена исключенных продуктов с целью максимальной коррекции количественного состава рациона по основным нутриентам. Третьим принципом построения лечебного рациона является соблюдение «функционального питания» — использования в питании продуктов, максимально полезных для достижения и поддержания здоровья ребенка или подростка.

Элиминационные диеты эффективны у больных с различными клиническими проявлениями аллергии: при атопическом дерматите, бронхиальной астме, поллинозе, отеке Квинке, крапивнице. Однако наибольшее значение диетотерапия приобретает в тех случаях, когда имеющиеся клинические проявления обусловлены наличием пищевой аллергии [2]. Рацион этой категории больных требует, безусловно, наиболее тщательной и кропотливой коррекции, однако и эффект от правильно проводимой диетотерапии может оказаться весьма значительным.

Исключение причинно-значимых продуктов осуществляется на основании данных обследования пациента, которое включает тщательный сбор анамнеза с учетом сведений о непереносимости тех или иных пищевых продуктов, при необходимости — ведение пищевого дневника. Наиболее точным и специфичным методом обследования больного с целью выявления пищевой аллергии является открытая элиминационно-провокационная проба. В тех случаях, когда проведение ее затруднительно, а также при поливалентной сенсибилизации и невозможности исключить широкий спектр продуктов из питания на длительное время, несомненную ценность представляют такие методы исследования, как определение специфических антител различных классов (IgE и IgG) к пищевым белкам in vitro, кожные пробы, провокационные сублингвальные тесты. К наиболее часто выявляемым у подростков причинно-значимым пищевым аллергенам относятся рыба и морепродукты, яйца, курица, цитрусовые, орехи, мед. Следует отметить, что даже тщательное обследование не всегда позволяет дифференцировать проявления пищевой аллергии и реакции на пищу неиммунного характера (так называемые псевдоаллергические реакции на пищу). Это объясняется тем, что одни и те же пищевые продукты могут вызывать как связанные с выработкой специфических антител реакции, так и неспецифические реакции непереносимости, вызванные либерацией гистамина и других биогенных аминов (табл. 1), наличием в продуктах питания пищевых добавок, вносимых в процессе производства (табл. 2) [3, 4, 5]. Независимо от формы непереносимости пищевых продуктов — аллергической реакции или не иммунной реакции на пищу, при наличии выраженных клинических признаков непереносимости того или иного продукта рекомендуется полное исключение его из рациона на длительный период. На «псевдоаллергический» тип пищевой непереносимости нередко указывает «дозозависимый» характер реакции. В таких случаях возможно включение небольшого количества частично переносимого продукта в рацион подростка. При этом вопрос о количестве вводимого продукта решается индивидуально.

При назначении элиминационного рациона следует учитывать также возможность перекрестной сенсибилизации между различными группами аллергенов (табл. 3).

Следует отметить, что даже при отсутствии у подростка, страдающего тем или иным аллергическим заболеванием, признаков собственно пищевой аллергии, для уменьшения общей гистаминовой нагрузки на организм должна быть рекомендована неспецифическая гипоаллергенная диета — диета №5га [6].

Целевое назначение диеты №5га — уменьшить антигенное воздействие пищи на организм ребенка и создать условия для нормализации функционального состояния органов пищеварения. Содержание основных пищевых веществ и энергетическая ценность диеты №5га соответствуют возрастным физиологическим потребностям детей. Из питания исключаются продукты и блюда, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы, ароматизаторы, а также блюда, обладающие свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта) (табл. 4). Исключается жареная пища и использование бульонов, продукты варят или приготавливают на пару, запекают или тушат после отваривания. Температура блюд от 20 до 60°C. Прием пищи 5 раз в сутки. В таблице 5 представлены примерные среднесуточные наборы продуктов диеты №5га для подростков.

Принцип адекватного питания

Подростковый возраст, являющийся одним из критических периодов онтогенеза, характеризуется быстрыми темпами роста. В связи с этим чрезвычайно важно, чтобы рацион подростка соответствовал его физиологическим потребностям. В то же время результаты популяционных исследований состояния питания больших групп населения России говорят о снижении поступления в организм детей, и особенно подростков, различных микро- и макронутриентов [7, 8, 9]. Наиболее выраженный дефицит ряда витаминов отмечается именно у подростков, при этом глубокий дефицит чаще встречается у мальчиков.

Мы проводили анализ фактического питания 72 подростков, находившихся на лечении в аллергологическом отделении НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, опросно-анкетным методом. Как показало исследование среднесуточных рационов подростков в большинстве случаев выявляются значительные отклонения от рекомендуемых норм потребления важнейших нутриентов, а зачастую и значительная разбалансированность питания. Так, дефицит потребления белка в рационе свыше 20% по сравнению с возрастной нормой был выявлен в 53% случаев, при этом у 11% подростков он превышал 50%. Анализ потребления жиров показал дефицит более 20% от возрастной нормы у 44% подростков, дефицит, превышающий 50%, — у 8% обследованных. Значительные отклонения отмечены и при анализе потребления углеводов, а также энергетической ценности рациона. В целом лишь у 11% детей из группы рацион соответствовал возрастным потребностям по всем основным нутриентам. Причины этого различны: только у 28% больных обследованной группы причиной неадекватного питания можно считать ограничения, связанные с непереносимостью тех или иных продуктов. В таблице 5 представлены основные группы продуктов, на которые наиболее часто распространяются ограничения при соблюдении элиминационных рационов и связанные с этим возможные дефициты нутриентов. Однако в большинстве случаев нарушения питания объясняются особенностями пищевых привычек: в частности, у девочек — с ограничением питания по собственной инициативе с целью снижения веса, а также другими психологическими аспектами питания. Так, замена «нелюбимых» молочных продуктов на сладкие газированные напитки, чипсы и печенье приводит к тому, что в половине случаев содержание кальция в рационе подростков не превышает 50% от возрастной нормы.

При необходимости исключения из рациона таких ценных белковых продуктов, как молоко, рыба, курица, для коррекции белкового компонента рациона используются (с учетом переносимости) мясо, кисломолочные и соевые продукты.

Наиболее сложной стороной адаптации рациона является коррекция его микронутриентного состава: содержания витаминов, минералов, незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот и др. (табл. 6). Дети, длительно страдающие аллергическими заболеваниями и особенно получающие элиминационное питание, нередко оказываются лишены важных источников витаминов (плодоовощная и молочная продукция, яйца, крупы), кальция (молоко и его производные), йода (рыба и морепродукты) и проч. Следует подчеркнуть, что сбалансировать лечебный рацион за счет применения только натуральных продуктов питания не всегда удается: часто требуется использование специальных лечебных продуктов и разрешенных к применению [10] биологически активных добавок (БАД) — нутрицевтиков, которые позволяют корригировать имеющиеся дефициты нутриентов.

Ограниченное употребление продуктов, содержащих кальций, является серьезной предпосылкой для развития остеопороза [11]. Достижение нормального пика костной массы у подростков зависит от количества потребляемого кальция с пищей. Длительное исключение или ограничение из питания у подростков с аллергией такого важного источника кальция, как молочные продукты, может приводить к дефициту кальция в организме. Ситуация усугубляется в случае курения или употребления алкоголя, снижающих усвоение кальция в организме, а также из-за чрезмерного увлечения молодежи напитками типа кока-колы, вследствие чего увеличивается потребление фосфора и происходит нарушение костеобразования. Еще один немаловажный фактор, способствующий развитию остеопороза у детей с аллергическими заболеваниями, — применение глюкокортикоидной терапии. В связи с этим диeтологические мероприятия у подростка с аллергией должны проводиться с учетом коррекции потребления кальция как за счет продуктов питания, таких, как молочные и специализированные продукты, обогащенные кальцием, так и с использованием фармакологических препаратов (кальция лактат, кальция глицерофосфат, кальций-Д3 и др.).

Исследования, посвященные изучению обеспеченности йодом различных возрастных групп населения, показывают, что на фоне высокой потребности в йоде в подростковом возрасте (200 мг/сут) именно в этой возрастной группе отмечается наиболее значительный дефицит йода [12]. У детей, длительно страдающих аллергическими заболеваниями, тем более в случаях длительного соблюдения элиминационных диет, из которых исключаются такие важные источники йода, как рыба и морепродукты, проблема дефицита йода в рационе стоит еще более остро. С целью профилактики дефицита йода в питании должны использоваться: йодированная соль, йодо-бромные минеральные воды, обогащенные йодом продукты питания, богатые йодом морские водоросли как в натуральном виде, так и в форме йодсодержащих БАД (кламин, ламинария, фукус, йод-актив, энерголам-плюс). При невозможности сформировать рацион, обеспечивающий потребность в йоде, а также в случаях клинических проявлений дефицита йода должна проводиться коррекция с помощью длительного приема йодсодержащих препаратов. Следует иметь в виду, что независимо от методов восполнения йода он наиболее оптимально усваивается при достаточном содержании в рационе белка, железа, цинка, меди, витаминов А и Е.

Длительное исключение из рациона рыбы приводит к недостаточному поступлению в организм таких незаменимых факторов питания, как полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) класса ω-3 (линоленовая, эйкозопентаеновая, докозопентаеновая и докозогексаеновая), содержащиеся, главным образом, в рыбьем жире и некоторых растительных маслах (тыквенное, льняное). ω-3 жирные кислоты играют важную роль в метаболизме фосфолипидов и способствуют стабилизации клеточных мембран, влияют на иммунные функции путем активации макрофагально-плазмоклеточной реакции в лимфоидных органах, оказывают воздействие на тканевые гормоны — простагландины, участвующие в регуляции образования Т-лимфоцитов. Перечисленные свойства лежат в основе гипоаллергенного и иммунокорригирующего эффекта ихтиенового жира у больных с аллергической патологией. Для повышения содержания в рационе ПНЖК класса ω-3 используются специальные пищевые добавки морского (полиен, эйконол) или растительного (тыквеол, льняное масло, эколен) происхождения. Жировые нутрицевтики не содержат белкового и углеводного компонентов, могут назначаться подросткам в лечебных дозах (3–6 г/сут) в подострый период заболевания, а также в период ремиссии с профилактической целью в дозах от 2 до 4,5 г/сут в течение 30–40 дней. Использование указанных препаратов у детей с атопическим дерматитом способствует уменьшению атопии, зуда, шелушения кожных покровов, а также восстановлению их эластичности, удлиняет ремиссию заболевания.

Важным патогенетическим механизмом многих заболеваний, в том числе и аллергических, является «оксидантный стресс», который сопровождается избыточной продукцией активных форм кислорода. В связи с этим большое значение имеет использование в питании продуктов с антиоксидантными свойствами, в первую очередь свежих овощей и фруктов, а также изучение возможности и эффективности применения у подростков с аллергией препаратов антиоксидантного действия. Известно, что недостаточная обеспеченность таким антиоксидантом, как селен, является фактором, способствующим развитию аллергических заболеваний. Мы изучали обеспеченность одним из важнейших антиоксидантов — селеном — детей и подростков с аллергическими заболеваниями. Исследование уровня селена в сыворотке крови у 67 пациентов в возрасте от 6 до 16 лет, страдающих аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический ринит, атопический дерматит), показало, что обеспеченность селеном для данной категории больных значительно варьировала и в целом была не ниже, чем в среднем у московских детей того же возраста. Коррекция статуса селена осуществлялась путем назначения БАД, содержащих органический селен. 16 больных получали БАД витасил-селен (Россия), включающую автолизат селенсодержащих пекарских дрожжей, 19 детей — БАД луновит плюс (Россия), включающую автолизат селенсодержащих пекарских дрожжей и токоферол. Преимуществом данных препаратов является то, что селен в них имеется в органической форме. Он отличается от неорганического селена более высокой биодоступностью и широким диапазоном терапевтического действия. Контрольную группу составили 20 детей, которым селенсодержащие БАД не назначались. В результате приема нутрицевтиков у детей с высокой степенью достоверности было установлено улучшение обеспеченности селеном, на фоне которого имела место выраженная тенденция к нормализации отдельных показателей перекисного окисления липидов. Нашла подтверждение и эффективность применения у больных с аллергией БАД, содержащих токоферол (виардо) и β-каротин (веторон).

Концепция функционального питания базируется не только на нутритивных свойствах пищи, но строится также с учетом особенностей содержащихся в продуктах питания биологически активных компонентов [13, 14]. Наиболее широкое практическое применение в настоящее время получили продукты, содержащие про- и пребиотики, пищевые волокна и другие компоненты, способствующие поддержанию нормального микробиоценоза желудочно-кишечного тракта, улучшению процессов пищеварения и тем самым помогающие поддерживать защитные силы организма (табл. 6). У большинства подростков с аллергическими заболеваниями отмечаются те или иные нарушения функции органов пищеварения, достаточно часто как сопутствующая патология выявляются гастрит и гастродуоденит, дискинезия желчных путей, дисбактериоз кишечника. Кишечный биоценоз выполняет огромную роль в поддержании здоровья макроорганизма. Эндогенная флора считается одной из важнейших составляющих кишечного барьера, обеспечивая антагогистическую активность по отношению к условно-патогенным и патогенным бактериям, а также стимуляцию местной иммунной защиты. Важнейшей функцией микробиоценоза является его участие в метаболических процессах, синтез ряда витаминов, аминокислот, факторов роста.

Нарушения состава кишечной микрофлоры как компонента кишечного барьера могут приводить к развитию пищевой сенсибилизации и усилению уже имеющихся проявлений пищевой аллергии посредством различных механизмов. Известно, что некоторые токсины бактерий условно-патогенной группы способствуют усилению проницаемости кишечного барьера для макромолекул. Описано также непосредственное пусковое воздействие бактерий на клетки-мишени аллергии как специфическим IgЕ-опосредованным путем, так и неспецифическим лектин-зависимым типом гистаминолиберации. Активное вегетирование в просвете кишечника условно-патогенных бактерий может быть также сопряжено с развитием бактериальной сенсибилизации.

Препараты-пробиотики в лекарственных формах широко применяются для коррекции и профилактики микроэкологических нарушений кишечника. Однако для больных с пищевой аллергией, особенно на фоне реактивных изменений в органах пищеварения, нередко приводящих к ускоренному транзиту химуса через желудочно-кишечный тракт, наиболее адекватной формой введения пробиотиков является назначение их в жизнеспособном состоянии, например включение в состав кисломолочных продуктов. Это сокращает латентный период действия пробиотика, обусловленный выходом его из анабиоза, вызванного лиофилизацией. Особенно важно, что с продуктами-пробиотиками пациент получает комплекс биологически активных веществ, улучшающих функцию системы пищеварения. В таблице 7 перечислены факторы, способствующие колонизации кишечника нормальной микрофлорой. В частности, при непереносимости молочного белка хорошо зарекомендовали себя сквашенные продукты на основе сои.

В связи с этим при назначении лечебного рациона необходимо использовать в питании кисломолочные продукты, а также продукты с добавлением пробиотиков. Кроме того, следует рекомендовать продукты, богатые пищевыми волокнами, обладающими пребиотическими свойствами, или специальные обогащенные пребиотиками продукты; при необходимости, как дополнение к питанию, могут быть назначены БАД, содержащие пищевые волокна.

Как уже отмечалось ранее, в подростковом возрасте большое значение приобретают не только нутритивные свойства пищи, но и психологические аспекты питания, получившие в литературе название «проблемы пищевых предпочтений» [15]. При назначении лечебного питания подростку врач нередко сталкивается с негативным отношением к необходимости соблюдения диеты. Часто это связано с тем, что предлагаемые диетические или просто полезные продукты лежат вне зоны пищевых предпочтений подростков, сформировавшихся отчасти под воздействием рекламы и социальной среды. В тех случаях, когда диета все-таки соблюдается, также могут возникать психологические проблемы двоякого рода. С одной стороны, при длительном соблюдении элиминационного режима формируется целый комплекс психологических отклонений, вызванных запретом на прием определенных продуктов; с другой — нарушение диеты влечет за собой формирование некого комплекса вины и недовольства собой. В связи с чем рекомендации по питанию подростка должны обсуждаться не только с родителями, но и, в первую очередь, с самим пациентом, при активном его участии. Проведение диетотерапии у пациентов в этой возрастной категории становится возможным, только если удается заинтересовать самого подростка, желательна также психологическая поддержка со стороны семьи, окружения или врача-психолога.

Таким образом, при составлении рациона для подростка, страдающего аллергическим заболеванием, внимание должно уделяться не только элиминиционному режиму, но и тому, насколько предлагаемый рацион соответствует потребностям быстро растущего организма в основных нутриентах, а также в микроэлементах и витаминах. Коррекция рациона проводится за счет замены исключенных продуктов с учетом переносимости (а по возможности и пищевых предпочтений) на близкие по составу, желательно использование специальных лечебно-профилактических продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами, продуктов «функционального питания», при необходимости — БАД к пище.

Литература
  1. Уголев А. М. Теория адекватного питания и трофология. — Санкт-Петербург: Наука, 1991. — 271 с.
  2. Руководство по лечебному питанию детей / Под ред. К. С. Ладодо. — М.: Медицина, 2000. — 384 с.
  3. Pascual CY, Crespo JF, Perez PG, Esteban MM. Food allergy and intolerance in children and adolescents, an update. Eur J Clin Nutr, 2000 Mar, 54 Suppl 1. — S. 75-8.
  4. David TJ . Adverse reactions and intolerance to foods. Br Med Bull, 2000, 56:1, 34 — 50.
  5. Taylor SL. Dormedy ES The role of flavoring substances in food allergy and intolerance. Adv Food Nutr Res, 1998, 42. — P. 1 — 44.
  6. Организация лечебного питания детей в стационарах (пособие для врачей)/ Под ред. А. А. Баранова, К. С. Ладодо.- 2001. — 239 с.
  7. Беляев Е. Н., Чибураев В. И., Иванов А. А. и др. Характеристика фактического питания и здоровья детей в регионах Российской Федерации//Вопросы питания. — 2000. — №6. — С. 3 — 7.
  8. Горелова Ж. Ю. О состоянии питания школьников//Вопросы детской диетологии. — 2003. —Т. 1. — №3. — С. 60 — 63.
  9. Вжерсинская О. А., Коденцова В. М., Трофименко А. В. и др. Обеспеченность витаминами и железом детей школьного возраста// Вопросы детской диетологии. — 2003. — Т. 1. — №5. — С. 56.
  10. Федеральный реестр биологически активных добавок к пище.- М., 2001.
  11. Баранов А. А., Щеплягина Л. А. Проблемы подросткового возраста (избранные главы). — М., 2003. — 477 с.
  12. Касаткина Э. П. Йоддефицитные состояния у детей и подростков// Лечащий Врач. — 2000. — №10.
  13. Шендеров Б. А. Микробиоценозы человека и функциональное питание// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2001. — Т. XI. — №4. — С. 78 — 90.
  14. Roberfroid MB. Prebiotics and probiotics: are they functional foods? Am J Clin Nutr, 2000 Jun, 71:6 Suppl, 1682S-7S.
  15. Уголев Д. А. Пищевые предпочтения (анализ проблемы с позиций адекватного питания и трофологии)// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2001. — Т. XI. — №4. — С. 52 — 63.

Т. Э. Боровик, доктор медицинских наук, профессор
С. Г. Макарова, кандидат медицинских наук
И. И. Балаболкин, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Юхтина,доктор медицинских наук
ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Аллергия на curvularia lunata у подростков

Грибы как аэроаллергены

Споры и фрагменты грибов встречаются повсеместно над неполярными районами Земли, особенно над сельскохозяйственными регионами, являясь основной частью смешанного биогенного дебриса. Респираторные заболевания, обусловленные ржавчинными и черными несовершенными грибами были описаны более 60 лет назад и в настоящее время сенсибилизация к различным грибам четко доказана. Тем не менее, значимость многих грибов для аллергии остается трудной для оценки и требует специальных исследований.

Функциональная анатомия грибов

Несмотря на значительные морфологические различия, все грибы можно разделить на две основные структуры. Меньшее число видов, которые называют «дрожжи», растут как единичные клетки с центральным или эксцентричным делением на дочерние клетки. Значительно большее число семейств грибов образуют выросты 3-4 мкм шириной, которые называют гифы. Эти гифы имеют хорошо определенную стенку, содержащую целлюлозу или хитин, и настоящее ядро. Гифы часто имеют периодические перегородки (септы), в отличие от других (коэноцитических) форм, — таких как многие зигомицеты, — у которых перегодки могут быть редкими или полностью отсуствовать, что допускает свободное перетекание цитоплазмы. Мицелием называют комплекс гиф (следует помнить, что некоторые виды дрожжей размножаются секвенциально без деления, формируя линейный псевдомицелий). Гифы могут нести простейшие репродуктивные части многих микромицетов и также формируют структуральные ткани мясистых грибов, таких как шляпочные грибы и дождевики.

Структура спор и их развитие.

Грибы производят большое число сексуальных и асексуальных спор (хотя различные фрагменты гифов также могут пролиферировать) и споронесущие части составляют основу их классификации. Распознают два основных типа асексуальных спор: спорангиеспоры, которые формируются в закрытых сумках (спорангиях) и конидии. Большинство конидий формируются на специализированных гифах или конидиофорах, другие возникают на недифференцированных гифах. Вдобавок, многие грибы продуцируют относительно тонкостенные хламидоспоры — клетки окружающие и конденсирующиеся на сегментах мицелия. Некоторые из этих процессов, таких как формирование артроспор (артроконидий) путем последовательного септирования и расчленения уже существующих гиф, легко увидеть, другие требуют продолжительного наблюдения. У спор описывают также цвет, размеры, форму и текстуру поверхности. Другие характеристики: септация — без перегородок (amerospores), одна перегородка (didymospores), две или более поперечные перегородки (phagmospores) и поперечные и продольные перегородки (dictyospores).

Образование спор и таксомия грибов.

В целом, большинство аллергенных плесневых грибов размножаются асексуально. Тем не менее, два больших и различных класса, Ascomycetes и Basidiomycetes, производят также и сексуальные споры. В жизненном цикле, простейшие грибковые организмы обычно продуцируют как сексуальные так и асексуальные споры от морфологически различных структур, называемых совершенные и несовершенные стадии. Чаще, эти репродуктивные формы нуждаются в различных субстратах или состояниях для роста и не случаются вместе одновременно. В результате различные стадии жизненного цикла грибов могут протекать как совершенно отличные организмы, когда истинных взаимосвязей не случается. Исходя из этой практики, аскомицеты Neurospora sitiphila имеет асексуальную стадию, которая называется Monilia sitophila («красная хлебная плесень»). То же самое относится к виду Aspergillus glaucus, ныне известному как несовершенная форма другого аскомицета — Eurotium herbariorum, и иногда эти стадии могут даже сосуществовать.

Организмы, классифицированные отдельно на различных совершенных стадиях, могут иметь сходные асексуальные формы. Члены некоторых родов, например, Eurotium включают несовершенные стадии Aspergillus. Поэтому, имеющаяся в настоящее время классификация грибов, продуцирующих асексуальные споры, не вполне отражает естественные свойства грибов.

Классы грибов, известных как источники аэроаллергенов.

В этой связи привлекают внимание пять больших групп грибов: классы Oomycetes, Zygomycetes, Ascomycetes, Basidiomycetes и Deuteromycetes.

Члены этого класса, включая хлебную и сахарную плесень, образуют тонкостенные (хотя и редко наблюдаемые) зигоспоры, образующиеся после соединения специальных мицелиальных выростов. Большинство зигомицетов характеризуется широким мицелием (до 10 мкм), чаще с редкими септами или же с полным отсутствием перегородок (т.н. коэноцитические) и спорангиями, часто вытянутыми и содержащими некоторое количество спорангиоспор. Эти споры обычно одноклеточные, от 4 до 8 мкм размером и не несут особых меток на их гладкой, колючей или сетчатой поверхности. Роды Rhizopus, Mucor, Absidia и Syncephalastrum активно размножаются в компосте, соломе, земле и пищевых остатках.

Характеристикой этого класса являются сумки — сумкоподобные клетки в которых сексуальные споры (аскоспоры) развиваются без привязки к стенкам. В типичной разновидности, каждая аска формирует восемь спор, которые активно выделяются при созревании; однако, и число спор и способы дисперсии могут меняться. Аски формируются на “голом месте” или, чаще, в специализированных плодовых телах (аскокарпиях). Эти структуры могут проявляться как едва заметные точки на стеблях растений и поверхностях листьев, но, с другой стороны. достигать заметных размеров у трюфелей, сморчков и многих кубковых грибов. Помимо образования аскоспор, этот класс, может иметь, хорошо распознаваемые несовершенные стадии.

Эта группа включает такие разнообразные формы как шляпочные грибы, дождевики, ржавчинные, головневые грибы, включая как сапрофитов, так и облигатных паразитов. Подобно аскомицетам, некоторые разновидности базидиомицетов растут на лабораторных средах и там продуцируют мицелий, и даже, хотя в меньшей степени, спорулируют. Базидиомицеты часто представляет дугообразные структуры, периферия к перегородкам, соединяя приложенные доли мицелия. Базидиоспоры развиваются в группах по четыре, на специализированных тканях (базидиях), от которого они часто активно освобождаются. Большинство базидиоспор имеют эксцентричное положение (apiculus) в месте крепления к базидии.

Несовершенные грибы (Fungi imperfecti)

Этот класс содержит асексуальные стадии различных аскомицетов и базидиомицетов, также как и другие типы грибов без известных совершенных стадий. Обычно встречаются основные четыре формы:

Конидии формируются на коротком мицелии в пределах шаровидных или колбовидных органов (пикнидов) и вытесняют в слизи через отверстия, или остиолы. Пикниды часто внешне походят на плодоносящие органы некоторых аскомицетов (перитеции). В этом порядке, особое внимание клиницисты уделяют Phoma.

У этих грибов конидии имеются, но не связаны с пикнидами или асервулами. Эта группа самая большая и наиболее разнообразная из дейтеромицетов и содержит грибы, роль которых в развитии аллергических реакций считается наиболее доказанной.

Этот порядок охватывает горстку грибов, которые не выделяют спор. Дисперсия этих микроорганизмов, которые включают основные патогены растений, включает фрагменты мицелия. Некоторые из них могут быть бесплодными формами высших грибов, но принадлежность большинства других недостаточно ясна. Многие микромицеты не могут спорулировать на лабораторных питательных средах, несмотря на обильный мицелиальный рост. Практически, почти все такие изоляты, кажется, получены из аскоспор и базидиоспор. Стерильный рост должен быть назван Mycelia Sterilia только в тех случаях, когда установлен его определенный род (например, Phythium, Rhizoctonia) .

Условия роста и распространения спор грибов

В зависимости от условий колонизации, грибы показывают чрезвычайное разнообразие форм и метаболизма. Однако, потребность в кислороде в течение роста обычна для всех известных грибов, в отличие от бактерий и актиномицетов. Углеводы обычно также необходимы для роста, хотя многие грибы, особенно дейтеромицеты, нуждаются только в неорганических источниках азота. Мицелий большинства грибов лучше всего растет при температуре между 18° и 32° C, и, хотя большинство грибов замирают при температурах близких к нулю, некоторые могут даже спорулировать и при температурах ниже 0° C. Криотолерантность многих разновидностей грибов гарантирует их жизнеспособность в течение длительного хранения от -45° до -56° C или ниже. С другой стороны, хотя температура 71° C смертельна для большинства грибов, определенные типы растут при температуре чуть ниже этой отметки, а некоторые термофильные виды не будут расти при температуре ниже 45° C. Термостойкие организмы, включая Aspergillus fumigatus, A. nigеr и Paecilomyces varioti, имеют широкие температурные интервалы жизнеспособности.

Наличие воды является критическим требованием для роста грибов, хотя многие почвенные виды грибов могут выдерживать длительное высыхание. Когда влажность субстрата ограничена, становится необходимой относительные влажность воздуха — более чем 65 %. Однако даже в сухом воздухе грибы могут находить свободную воду в глубокой тени, на сырой почве, на поверхностях листьев или в прохладных местах, где образуется конденсат.

Атмосферная влажность воздействует не только на рост и плодоношение грибов, но также и на рассеивание спор и их распространенность. Многие аскоспоры и базидиоспоры (или, по-другому, баллистоспоры) «выстреливаются» из мест образования в ходе биологических процессов, требующих наличия свободной воды. Не удивительно, что особенно высокие уровни баллистоспор отмечают во время ливня, тумана и сырыми ночами. Дождь и выпадение росы также способствуют дисперсии спор, находящихся в слизеподобных массах. Как следствие, количество спор в атмосферном воздухе таких грибов Fusarium, Phoma, Cephalosporium (Acremonium) и Trichoderma могут резко и возрастать и падать. Кроме того, поколачивание капель дождя по грибам-дождевикам эффективно выпускает споры, используя эффект миниатюрных кузнечных мехов.

В отличие от спор, находящихся в слизи, репродуктивные клетки многих грибов отделяют прямым дуновением или движением воздуха. Такое сухое рассеивание спор увеличивается в зависимости от скорости воздушных потоков и уменьшается во время дождей, часто достигая пика в солнечный полдень. В это время количество спор грибов Cladosporium, Alternaria, Epicoccum и Helminthosporium, также как и ржавчинных, головневых грибов и некоторый оомицетов, в атмосферном воздухе значительно возрастает. Сухая дисперсия спор также замечена у Rhizopus, Aspergillus и Penicillium, хотя пиковые уровни их были более низкими. Как переносимые воздухом, на количество спор влиют те же дисперсионные и самоочистительные атмосферные процессы, которые относятся и к пыльце растений.

Как указывалось ранее, циркадные тенденции в температуре, влажность, и скорость движения воздуха часто часто способствуют попаданию в воздух в течение дня спор, главным образом, темноспоровых дейтеромицетов, ржавчинных и головневых грибов, а ночью – преимущественно баллистоспор. Интенсивность света и продолжительность светового дня также затрагивают споруляцию; для некоторых разновидностей Cladosporium, например, темный интервал требуется для формирования урожая спор в течение каждого 24-часового периода. Естественное ультрафиолетовое излучение часто способствует формированию спор, но также может и вредить жизнеспособности грибов и никак не влиять на рост культуры.

Все исследования подчеркивают, что растительность существенно влияет на содержание спор в отдельных местностях. Вообще, пастбища и поля с зерновыми культурами являются особенно значимыми источники спор Alternaria, Cladosporium, Helminthosporium-Drechslera и Epicoccum. Высокие местные уровни спор ржавчинных и головневых грибов, также как Ophiobolus и Gibberella ascospores, могут быть результатом зараженныя ими зерновых культур.В лесах, черные дейтеромицеты, ржавчинные и головневые грибы встречаются в меньшем количестве, но часто изобилуют споры базидиомицетов, обитающих на гниющей древесине (например, Ganoderma spp.). Точно так же во фруктовых садах осенью может подниматься уровень в воздухе дрожжеподобных грибов и сезонных паразитов типа Venturia inequalis, от которых фрукты свободны весной.

Установление клинической аллергии к грибам

Была установлена четкая связь развития типичного аллергического ринита, конъюнктивита и бронхиальной астмы при при контакте со спорами грибов, в то время как роль их в патогенезе крапивницы или аллергического дерматита остается неуточненной. Некоторые клиницисты предполагали, что вызываемые плесенью респираторные симптомы могут быть отсроченными или способствуют бактериальной суперинфекции. Если это соответствует истине, такие особенности могли бы предполагать наличие дополнительные микробных агентов (и эндотоксинов) присутствующих в овощной пыли или компосте. Очевидный недостаток эти предположений в том, что преципитирующие антитела в сыворотке крови больных, специфичные для дейтеромицетов (например, Alternaria), изменения(замены) способствуют усилению тканевой реакции в ходе реакции немедленного типа после экспозиции.

Несмотря на более чем 70 летний опыт изучения, существует еще много противоречий относительно роли конкретных видов грибов в аллергических реакциях. Часто отмечена сочетанная реактивность к Phoma и экстрактам Alternaria, что, вероятно, отражает жизненные циклы грибов, в которых присутствуют обе их репродуктивные формы. Параллельная реактивность возможна и для многих других грибов. Аллергенное подобие между некоторым видами Alternaria и Stemphylium было связаны с присутствием выделенного определенного компонента (Alt 1). Однако несовершенные грибы вообще не дают четкого основания для оценки биологических или аллергенных отношений. В этих условиях, кажется, целесообразно принять аллергенную уникальность большинства организмов грибов. Стандарты для приготовления реагентов также должны учитывать различия среди видов (т.е. различные изоляты одной разновидности) и изменений от партии к партии в течение последовательного культивирования отдельных видов. Очевидно, что экстракты только из спор (спор, свободных от мицелия), мицелия без спор и выделенных продуктов метаболизма отдельных разновидностей грибов также отличаются по аллергенным свойствам, что подчеркивает необходимость стандартизирования методов изготовления аллергенов и следует учитывать при их сравнении.

В целом концентрации находящихся в воздухе грибов в США варьируют от чрезвычайно низких уровней в период снежного покрова до пикового, обычно в конце лета и ранней осенью. Эти относится к доминирующим в большинстве регионов Cladosporium и Alternaria, однако, другие виды грибов могут показывать отличные от них тенденции в течение года.

В районе Великих Озер, некоторый аскоспоры появляются в течение благоприятных периодов ранней весной и исчезают в разгаре лета; другие (базидиоспоры Coprinus) сохраняются в течение всего сельскохозяйственного сезона. Баллистопоры многих пластинчатых грибов, также как таковые «зеркальные дрожжи» (преимущественно Sporobolomyces), преобладают в осенние месяцы, вместе с другими дрожжевыми грибами и Sporothrix. В многих районах, уровень Penicillium ниже обычно определяемого ежегодного уровня; Aspergillus (включая A. fumigatus) можно выделить с декабря до апреля или весьма непредсказуемо.

Поскольку изолированного «сезона плесеней » не случается определение уровня заболеваемости в течение года может оказывать только ограниченную помощь в определении аллергии к грибам. Симптомы часто длятся в течение теплых месяцев, с пиком в разгар лета и персистируют даже после убивающих грибы заморозков (то есть, при температуре приблизительно -3.3° C на уровне почвы). Указывается, что многие чувствительные к грибам больные не сообщают ни о каком прекращении симптомов заболевания в период между пылением травы и амброзии.

Распознавание ситуаций, связанных с выраженной экспозицией спор грибов может обеспечивать как диагностические критерии, так и определять практическую стратегию для ее предотвращения. Физическая деятельность на естественных субстратах грибов ведет как к первичному освобождение спор, так и их переносу. Этот эффект особенно выражен в высокой траве и прогрессивно уменьшается на подстриженных лужайках и в лесу. На старых полях, уровни спор темноспоровых дейтеромицетов и головневых грибов от десяти до двадцати или более раз более высокие, чем фоновый, что было измерено в микросреде на уровне органов дыхания взрослого человека. Повреждение естественных материалов, на которых растут грибы, стимулируют более явные эффекты: так, уборка урожая, молотьба, и скирдование часто создают споровые «облака». Подобный риск существует при работе с силосом и компостом, также как при размельчении соломы, листьев или торфа. Стрижка газонов и листьев явно вызывает обострение симптомов у лиц, чувствительных к грибам, хотя морские водоросли, фрагменты насекомых, и повторно попавшая в воздух пыльца также могут влиять на развитие патологического процесса. Также наблюдали побочные реакции на сухие частицы почвы и гаражную пыль, в то время как местность по берегам озер, и болот, кажется, не дает повышенных рисков контакта с грибными аллергенами.

Грибы хорошо перемещаются в закрытом помещении, и их рост может определять круглогодичные аллергические симптомы. Среди грибов т.н. “закрытых помещений” обычно доминируют мелкоспоровые дейтеромицеты, особенно Pencillium и Aspergillus, а также дрожжи и, редко, Rhizopus и Mucor. Места хранения продуктов, загрязненная обивка, контейнеры для мусора — являются обычными местами роста грибов. Другие органические субстраты (например, шерсть и плетенка) также нередко колонизируются, а расщепляющие целлюлозу микроорганизмы могут использовать как среду обитания вату, капок и обычные обои. Пористость каучука и синтетических материалов, способность оставаться сырыми длительное время также ведут к их колонизации грибами. Рост грибов может возникать и на других поверхностях при наличии адекватной влажности. Подвальные или холодные внешние стены, лепные украшения окон, занавески в душевой, и крепления — также обычные участки роста грибов; проветривание различных других накопителей влаги тоже увеличивает выделение спор. Содержащиеся в плохом состоянии кондиционеры в ходе работы могут испускать плотные микробные аэрозоли как и некоторые увлажнители воздуха. Меры применяемые для уменьшения роста грибов внутри помещений, будут рассмотрены ниже. Однако следует помнить, что лучшие химические и физические методы деконтаминации будут бесполезны, если сохранится высокая относительная влажность воздуха и возможность конденсации влаги.

Оценка распространенности грибов в воздухе

Хотя в прошлом преобладали почти исключительно культуральные методы, микроскопия пыли позволяет производить исследования независимо от жизнеспособности частиц. Этот подход облегчает контроль аскоспор и базидиоспор, также как и репродуктивных единиц ржавчинных и многих других несовершенных грибов. Исследователь должен учитывать ограничение метода визуальной идентификации, особенно для маленьких, бесцветных спор, и быть осторожным в трактовке, так как нефтяные капельки и частички золы, могут напоминать споры. В целом, предпочтительна микроскопия неокрашенного образца в жидкой среде (например, глицериновом геле), хотя иногда используют окраски типа феносаффранина (phenosaffranin). К сожалению, нет какого-то отдельного руководства по идентификации образцов спор, хотя иллюстрации в отдельных изданиях могут быть полезны.

Что касается дрожжеподобных грибов и образцов, относящихся к Aspergillus, Penicillium, Monilia spp., почвенным зигомицетам, и другим мелкоспоровым грибам, количественный учет частиц дополняет культуральное исследование. Однако следует учитывать, что для “отлова” таких мелких споровых частичек, особенно необходимы эффективные заборные устройства. Из многих доступных сред «общего пользования», среда Сабуро, картофельный крахмал, агар с пивным суслом поддерживают рост большего числа разновидностей микромицетов. Дополнительные субстраты типа V-8 агаров имеют ценность для стимулирования споруляции, а некоторые стерильные колонии можно стимулировать к плодоношению при воздействии на них ультрафиолетового облучения. Колонии часто распознают (на уровне рода) по внешнему виду, хотя многие требуют сканирования или микроскопии с высоким разрешением. Идентификация культур хорошо описана в специальных руководствах.

Основные грибы, споры которых обнаруживают с воздушное среде и их клиническое значение

С несколькими исключениями (например, Alternaria spp.), аллергенную значимость обычных грибов воздушной среды оценить довольно трудно. Частично, это отражается в том, что в воздухе споры сопутствуют со многими частицами, некоторые из которых или иногда все имеют аллергический потенциал. Связать имеющуюся симптоматику с какими-то определенными агентами сложно, и в клинической практике в значительной степени полагаются на кожные пробы. Однако стандартные критерии изготовления или биологической активности материалов для этих тестов отсутствуют. Кроме того, большинство экстрактов было основано на использовании вегетирующего мицелия или просто раствора питательной среды, поддерживающей такой рост. Эти препараты, богатые соматическими компонентами грибов и продуктами их экскреции, выявляют реакции обусловленные иммуноглобулином E (IgE) у многих атопиков. Однако, следует учитывать, что обычно в реальной жизни больные сталкиваются с аэрозолями грибов, в которых преобладают споры. Нет никаких данных и тестов для некоторых типов грибов, которые образуют особенно маленькие споры или не дают роста на лабораторных средах.

Следующее обсуждение представит имеющиеся данные о грибах, содержащихся в воздухе. Хотя рассматрены роды и даже более широкие группы, это не значит, что в пределах этих категорий имеется аллергенная однородность.

Споры представляющие этот большой и широко распространенный повсюду род грибов, обычно превосходят численностью все другие наружные биоаэрозоли. Эти грибы, вместе с некоторыми аскомицетами (например, Mycosphaerella, Venturia) включают известных сапрофитов и паразитов шпината, бананов, и помидоров. Два вида Cl. herbarum и Cl. cladosporioides, являются широко распространенными доминантами в регионах с умеренным климатом в Северной Америке, часто достигая дневных уровней в воздухе 5000 или более спор/м 3 ; дополнительные виды, включая Cl. macrocarpum и Cl. sphaerospermum, являются менее многочисленными. Экстракты из этих четырех видов грибов выявляют на кожных пробах индивидуальные реакции, что позволяет предлагать среди них аллергенные различия. Поскольку колонии Cladosporium часто показывают споры с перегородоками и без, архаичный термин Hormodendrum (основанный на асептированных спорах) был отвергнут.

Коричневые диклистоспоры Alternaria spp. определяют в умеренных областях, где в изобилии произрастают злаковые. Обычно в сухие дни поздним летом и осенью в воздухе присутствует от 500 до 1000 спор/м 3 . Хотя определяются многие виды, особенно часто находят A. alternata (A. tenuis ) и A. tenuissima. Экстракты этих и других однородных типов вообще выявляют самые высокие уровни кожной реактивности к грибам среди всех представленных, и введение отдельно только одних этих аллергенов провоцировало клиническую симптоматику. Хотя обычно типичные споры клювовидные, отдельные колонии могут давать другую форму спор, следовательно, определение разновидности, основанное на изолированных спорах, в лучшем случае представляется сомнительным.

Разновидности Stemphylium и Pithomyces дают более низкие уровни темных диктиоспор, как и другие дейтеромицеты (например, Sporidesmium и Ulocladium), также как и некоторые аскоспоры, которые также должны быть выделены. В отличие от цепочек удлиненных спор Alternaria, у Stemphylium — споры не клювовидные, лежат по отдельности и имеют сжимающую их поперечную перегородку.

Темные, сужающиеся споры, часто 50 более чем 100 мкм в длину с видными перегородками или псевдоперегородками, символизируют Helminthosporium spp.. В США H. solani и H. velutinum представлены как наносящие большой ущерб паразиты картофеля. Уровень реактивности кожи к экстрактам H. solani у аллергиков, проживающих на Среднем Западе США приближаются к уровням, характерным для Alternaria alternata; однако, уровни Helminthosporium-подобных спор обычно низки. Другие представители этого рода с длинными, коричневым фрагмоспорами могут быть обнаружены в большом числе в отдельных местностях, но в культуре различаются в формировании спор. Среди этих грибов — Drechslera (несколько разновидностей с совершенными стадиями Cochliobolus или Pyrenophora), Brachysporium и Dendryphion. Споры у Curvularia имеют от трех до пяти перегородок и сильно изогнуты с одной увеличенной центральной клеткой. Обнаружение спор (например, C. lunatus) обычно характерно для теплых регионов.

Споры E. nigrum широко распространены в воздухе над полями и сельскохозяйственными районами. Количество характерных полусферических коричневых конидий с множественными перегородками часто достигают от 100 до 200 спор/м 3 или выше в сухой осенний период. Этот гриб формирует в культуре характерный оранжевый или цвета ржавчины пигмент, а многие образцы требуют для споруляции ультрафиолетового освещения.

Этот вездесущий род, включая важные микроорганизмы гниения и растительные патогены, хорошо растет в сырую погоду. Изоляты Fusarium, часто выделяют растворимые пигменты и могут формировать большие, серповидные, септированные споры с направленными концами (макроконидии);или напротив, конидии могут быть маленькими (то есть, микроконидии) и овальными — в виде запятой. Оба типа споры гиалиновые и продуцируются в слизистых массах. Многие аскоспоры очень напоминают макроконии Fusarium, однако, при более близком рассмотрении, последний типично показывает споры с удлиненным кончиком, создающим небольшую асимметрию. Некоторые типы имеют сексуальные стадии (то есть, Gibberella, Nectria, Calonectria), и многие колоний вероятно образуют аскоспоры. Уровни конидий Fusarium в воздухе четко не установлены, потому что многие исследователи ошибочно принимают за их частицы аскоспоры. Цельные культуральные экстракты (преимущественно от F. vasinfectvasinfectum) часто вызывают кожную реактивность, хотя сравнение с препаратами из аскоспор не производилось.

Этот моноопределенный таксон включает A. pullulans (Bary) Arnaud (= Pullularia pullulans Berkout), проживающий на листьях и в почве, и часто колонизирующий бумагу, древесину и окрашенные поверхности. Несмотря на широкую распространенность, уровни спор в воздухе редко достигают Cladosporium spp. В культуре A. pullulans производит многочисленные, мелкие, подгиалиновые бластоспоры. Позже, мицелий трансформируется в ряды темных, толстостенных хламидоспор. В результате, вид колонии изменяются от сливочного цвета слизеподобной формы к черным, кожистым дискам с лучевыми бороздками. Экстракты из колоний раннего и зрелого роста показывают кожную реактивность от 8 % до 12 % у атопиков на Среднем Западе США.

Aspergillus spp. — широко распространенные организмы гниения, а некоторые термостойкие виды (например, A. fumigatus и A. flavus) могут быть причиной паренхиматозных заболеваний легких. Кроме того, A. oryzae используют для производства соевых соусов сои и коммерческих ферментов; другие синтезируют промышленные химикаты, включая лимонную и щавелевую кислоты. На питательных средах асперигиллы формируют типичные конидиальные головки. Колонии часто имеют отличительные цвета, и, в некоторых случаях, развиваются закрытые аскокарпии (клейстотеции), подтверждая их отношение к аскомицетам. Обнаружение колоний Aspergillus в помещениях обычно превышает их число на открытом воздухе. Вообще, отличить отдельные споры аспергилл от таковых другого родов (например, Penicillium, Rhizopus), продуцирующих мелкие, с неровной поврехностью, овоидные или сферические споры, чрезвычайно сложно. Изучение культуры часто показывает, что некоторые виды аспергиллов могут преобладать в определенных местностях. Аллергеннные действия различных разновидности отличаютсяю. Однако, для всей группы, уровни кожной реактивности оказались значительно ниже, чем для Cladosporium и Alternaria spp., особенно редко выявляли положительные пробы с A. niger.

По большому разнообразию, сложной таксономии, широком распространении, изобилии во внутренних помещениях, и коммерческому использованию, Penicillium spp. соответствует и даже превышает Aspergillus. Определенная разновидности Penicillium присутствует в сыре “Камамбер” и в сине — зеленых включениях других сыров, включая “Рокфор”, что в отдельных случаях может вызывать определенную клиническую симптоматику. Однако, ингаляционная чувствительность к Penicillium spp. не увеличивает риска побочных реакций на пенициллин. Идентификация отдельных видов пенициллов достаточно трудоемка (хотя и выполнима), и только в немногих обзорах по содержанию грибов в атмосферном воздухе выделяли виды. Как и в отношении аспергилл, доминирование разновидностей пенициллов может зависеть от конкретного места и обстановки. Кроме того, члены двух тесно связанных родов Paecilomyces и Gliocladium, могут давать высокие уровни спор в схожих местах.

Низкие белые колонии с мицелием, который формирует артроспоры, определяет этот род грибов, споры которых обнаруживают в воздухеособенно при влажной погоде. Эти изоляты морфологически варьируют. Экстракты «типичного» G. candidum выявили сильную кожную реакцию у менее чем 10 % исследованных атопиков.

Члены этого большого порядка, особенно Phoma, проявляются часто в культуре, где они производят темный, колбасообразной формы пикнидии. Споры развиваются в слизистых массах и обнаруживаются в течение влажных периодов. Несмотря на соответствие реактивности кожи к Phoma и экстрактов Alternaria, выделение Phoma на Среднем Западе США редко превышают 20 спор/м 3 .

Эти грибы имеют одноклеточную форму роста, образуя на лабораторных средах сливкоподобные колонии . Тем не менее, эта группа гетерогенная, некоторые типы (например, Saccharomyces cerevisiae, пекарские дрожжи) формируют аскоспоры, другие (например, Cryptococcus, Torulopsis и Rhodotorula) показывают только почкование и, редко, деление. Дополнительная группа включает роды (Sporobolomyces и Bullera) с бобовидными спорами, сформированными на коротких стеригмах и освобождающимися подобно базидиоспорам. Такое разнообразие не дает никаких оснований ожидать антигенной однородности среди дрожжей, и различия в реактивности кожи довольно сильны. Много дрожжевых клеток рассеиваются как бы “всплеском” и их обнаруживают главным образом ночью и во влажную погоду наряду с различным баллистоспорами. В центральных районах США атмосферные уровни спор дрожжей достигают максимума в течение ливневых дождей, особенно в местностях, где произрастают зерновые культуры. Высокие уровни спор S. roseus наблюдали в Великобритании поздним летом, что, по отдельным сообщениям, вызывало дыхательные симптомы у аллергиков. В Северной Америке, однако, концентрации таких спор в свободном воздухе, также как и уровни кожной реактивности были существенно ниже.

Многие дрожжи устойчивы к кислоте и повышенному давлению, что позволяет им колонизировать бытовую технику или промышленное оборудование; кроме того, они колонизируют резервуары увлажнителей воздуха, кондиционеры и т.п. Пищевые дрожжи, прежде всего S. cerevisiae, в редких случаях могут быть аллергеном для лиц, имеющих с ними профессиональный контакт.

Роль Candida albicans как аэроаллергена остается спорной, хотя у больных обнаружены реагиновые и преципитирующие антитела и отмечены положительные реакции на провокационный тест. Поскольку эти грибы обычно населяют кишечник, кожу и верхние дыхательные пути, такая реактивность не удивительна. Кроме непосредственной микросреды человека C. albicans редко выделяют из воздуха, хотя некоторые виды (напр. C. tropicalis) в небольших количествах все же находили.

Споры других дейтеромицетов обнаруживают в воздухе в достаточных количествах, чтобы предполагать их аллергенный потенциал. Некоторые из них (например, Polythrincium trifolii -обычный паразит бобовых, и Cercospora) не в состоянии расти на обычных лабораторных средах; другие (включая разновидности Torula, Periconia, Helicomyces, и, вероятно, Botrytis) чрезвычайно недооценены по культуральным образцами, несмотря на случайный находки. С другой стороны, другие типы, образующие мелкие споры, (например, разновидности Cephalosporium и Sporothrix), хорошо представлены в волюметрических коллекциях, что облегчает их изучение. Хотя грибы Monilia sitophila обычно определяют в тропиках, их споры также обнаруживают в значительных концентрациях на мельницах и в пекарнях. Другие несовершенные грибы достаточно часто встречаются в обзорах, основанных на культуральных исследованиях, и в отдельных ситуациях или в определенных местностях могут заслуживать серьезный интерес; они включают разновидности Arthrinium, Cylindrocarpon, Nigrospara, Scopulariopsis, Trichothecium, Trichoderma, Verticillium, и Wallemia.

Rhizopus, Mucor, и Absidia обнаруживают повсеместно на опавших листьях и других распадающихся субстратах, где часто можно обнаружить их сероватые, похожие на вату, быстрорастущие колонии. Споры грибов этой группы вообще обычно не находят на открытой местности, хотя они могут быть в изобилии во влажных местах (особенно на мокрой земле) и вокруг гниющей растительности и компоста. Уровень кожной гиперреактивности среди атопиков к таким широко распространенным видам как Rhizopus nigricans и Mucor racemosus довольно невысок и чаще определяется к первому из них.

Концентрации аскоспор, достигающие тысяч частиц в кубическом метре обнаруживают в умеренных и тропических областях, особенно с высокой влажностью. Из различных морфологических типов, многие остаются неопознанными, некоторые очевидны только как одноклеточные тела (часто с центральной нефтяной капелькой). Кроме того, вследствие того, что аскоспоры обычно являются результатом плодоношения грибов, частично прорастающих в ткани растения, их трудно собрать. Однако, реактивность к нескольким доступным типам спор демонстрировалась, особенно в Великобритании, и клинические случаи были представлены. В центральной Северной Америки чащу обнаруживают споры Leptosphaeria; другие обычно встречающиеся типы включают Ophiobolus, Nectria, Xylaria, и Daldinia, хотя многие все еще неидентифицированы. Одна подгруппа, порошкообразные плесени, является паразитами поверхности листьев, чьи несовершенные стадии производят плотные слои конидий. Гиалиновые, несколько прямоугольные споры часто обычны в сухом воздухе и образуют настоящие облака, когда инфицированные растения срезают.Имеются сообщения о выявленной повышенной чувствительности к спорам порошкообразных плесеней, но клиническое значение этой группы остается сомнительной.

Пушистые плесени (семейство Peronosporaceae) — наиболее часто обнаруживаемые члены этого порядка, являются в большинстве случаев облигатными паразитами. В регионах, где происходит местное инфицирование трав или широколистных зерновых культур (особенно винограда и лука), овоидные споры могут появляться в воздухе в течение сухой ветреной погоды. Хотя частота воздействия на людей пушистых плесеней не была установлена, отдельные случаи профессиональной аллергии на Phytophthora infestans были зарегистрированы.

Ржавчинные (Uredinales), и головневые (Ustilaginales) грибы — паразиты, которые инфицируют многие дикорастущие и культурные растения, особенно зерно хлебных злаков. В жизненныъ циклах ржавчинные грибов часто выделяет несколько типов спор (преимущественно уредиоспоры). Кроме того, особенно поздним летом, небольшие количества телиоспор подвергаются сухой дисперсии; хотя они, в отличие от уредиоспор, могут различаться для определенных родов ржавчинных грибов. В городских районах обычный уровень уредиоспор выше 100/м 3 встречается редко; с несколько большим количеством спор контактируют сельскохозяйственные рабочие. Споры головневых грибов, напротив, определяют в избытоке в практически всех областях сельского хозяйства. Хотя споры Urocystis и Tilletia. (последние вызывают заболевание зерна «мокрая головня») можно выделить, большинство образцов, обнаруживаемых в регионах с умеренным климатом, представлены родом Ustilago. Видимые облака спор образуются в случаях, когда срезают зараженные зерновые, и, если нет респиратора, раздражение дыхательных путей может быть довольно существенным. Аллергические реакции встречаются менее часто, но данные по их частоте и воздействию, если таковые вообще имеются, исключая отдельные случаи воздействия спор головневых грибов на городских жителей, сомнительны. Кожная реактивность в целом к головневым грибам может быть более часта у атопиков из сельской местности, но, даже у них уровень положительных проб ниже 10 %.

Споры шляпочных грибов, трутовиков, и дождевиков формируют главную долю спор в воздухе в ночные периоды и во влажную погоду. Эти частицы часто отчетливо окрашены и, хотя широко распределены, преобладают в лесистных регионах. Как правило, пиковые концентрации разнообразных базидиоспор в воздухе определяют поздним летом и осенью. И в Европе и Северной Америке, коричневые, бочкообразные споры Coprinus («чернильные кепки») видны повсюду в течение сельскохозяйственного сезона. Споры «полочных грибов » (трутовиков), особенно Ganoderma, являются вторым избыточным типом с уровнями в нескольких сотен спор в кубическом метре в течение летних месяцев в районе Великих Озер США и в других местах. Хотя споры мясистых базидиомицетов собирать легко, изучение их клинической деятельности все еще ограничено. Среди отобранных аллергических больных, положительные кожные пробы и другие аллерготесты к экстрактам спор агариков (включая Agaricus, Armillarea, Coprinus, и Hypholoma разновидности) и к трутовикам (включая Merulius, Ganoderma, и Polyporus) были описаны британскими специалистами. Другие исследователи наблюдали аллергические симптомы, вызванные грибом Merulius lacrymans («сухая гниль», домовой гриб), который образует спороношение на поверхности древесины в сырых, поврежденных домах. Этот гриб разлагает древесину вокруг места заражения и распространяется, образуя в трещинах белый, напоминающий вату, мицелий, который может пронизывать толщу стен. Экстракты культурального мицелия и собранных спор мясистых грибов в целом выявили реакции у атопиков в Северной Америке особенно у астматиков. Однако, у 10 % — 15 % тестированных была выявлена выраженная кожная реактивность при постановке проб с антигенами Coprinus micaceous, Ganoderma applanatum и некоторыми другими экстрактами спор.

Топ 10 самых странных форм аллергии

Миллионы людей страдают от аллергии, и их причиной может оказаться не просто пыльца, арахис и домашние питомцы.

Аллергия является всего лишь ответной реакцией иммунной системы на безобидное вещество и человек в принципе может иметь аллергию на что угодно.

Странные виды аллергии, которые стали известны:

1. Аллергия на всю еду и напитки

Это медицинское состояние настолько редко встречается, что ему еще не придумали название. Существуют дети, которые настолько чувствительны к еде и напиткам, что вода является единственным продуктом, которые они могут спокойно потреблять. Одним из наиболее серьезных случаев связан с Калеб Буссеншут (Kaleb Bussenschutt), 6-летним австралийским мальчиком, который может потреблять только воду, лед и один вид лимонада. Если он ест что-либо другое, у него развиваются язвы и начинается мучительная боль в животе. Мальчик получает необходимые питательные вещества через питательную трубку, которая подсоединена напрямую к его желудку 20 часов в день.

Доктора остаются в недоумении по поводу случая Калеба, но считают, что он страдает от множественных пищевых аллергий и тяжелого нарушения всасывания пищи, которая не позволяет его организму справляться с едой. Пищевая аллергия затрагивает одного из 20 детей, но такой случай аллергии как у Калеба остается очень редким.

2. Аллергия на мобильные телефоны

Аллергологи и дерматологи фиксируют все больше случаев сыпи, связанной с мобильными телефонами, которая появляется вокруг челюсти, щек и уха. На самом деле аллергия возникает на никель. Распространенное использование мобильных телефонов привело к тому, мы стали подвергать себя большему воздействию никеля, металла, который часто используется в изготовлении кнопок телефона, ЖК-экранов и гарнитуры. Но также существуют и люди, у которых возникает аллергия на электромагнитные волны от мобильных телефонов.

Аллергия на никель затрагивает около 17 процентов женщин и 3 процента мужчин. У женщин чаще возникает сыпь от мобильных телефонов из-за того, что у них повышенная чувствительность к никелю через проколотые уши. Если вы заметили, что у вас началась сыпь после того, как вы прикасались к монетам или ваша кожа терлась о пряжку ремня или пуговицу от джинсов, у вас возможно тоже аллергия на никель.

3. Аллергия на вибрацию

4. Аллергия на секс

Симптомы включают в себя ощущение жжения, сыпь, рубцы, из-за чего эту аллергию часто путают с заболеваниями, передающимися половым путем. Единственным действительным признаком аллергии на сперму является факт, того, что эти симптомы появляются в течение нескольких минут после контакта.

Согласно данным доктора Джонатана Бернштейна (Dr. Jonathan Bernstein) из Университета Цинциннати, гиперчувствительность к сперме есть примерно у 20,000-40,000 женщин. Причина до сих пор неизвестна, так как невозможно узнать возникает ли у одной женщины аллергия на всех мужчин. Лечение состоит в том, чтобы все время надевать презерватив либо постепенно приучать свой организм к малым дозам спермы, пока он не привыкнет.

5. Аллергия на поцелуи

Несмотря на то, что у человека не может быть аллергии на сам акт поцелуя, страстный поцелуй может стать поцелуем смерти для некоторых людей, у которых есть тяжелая форма пищевой аллергии или аллергии на косметику и лекарства. Тесные физические контакты и обмен слюной может привести к тому, что частицы еды и химических веществ передаются партнеру, что может стать даже смертельным, если у человека аллергия на какой-то продукт.

Такой случай произошел с 17-летним Джеми Стюарт (Jamie Stewart), у которого развился анафилактический шок и который был госпитализирован после того, как он поцеловался с сотрудницей, съевшей арахис.

Около 11 миллионов американцев страдают от пищевой аллергии и около 200 из них умирают каждый год. Но что же делать если вам нравятся креветки, а у вашей второй половины аллергия на морепродукты? Доктора говорят, что чистка зубов и жевательная резинка не спасут вас от проблем и лучше всего полностью избегать этот продукт.

6. Аллергия на воду

Известная, как водяная крапивница, она вызывает болезненные рубцы на коже при контакте с водой и в тяжелых случаях, у человека может возникнуть опухание в горле, когда он пьет воду.

Микаела Даттон (Michaela Dutton), женщина из Великобритании, у которой развилась аллергия на воду, после того, как она родила сына, пьет диетическую колу для того, чтобы выжить — ее тело способно с ней справиться даже, несмотря на то, что она содержит газированную воду.

Как же такие люди моются спросите вы? Очень быстро и осторожно, так как даже непродолжительные контакты с водой могут вызвать у них зудящую сыпь, которая длится часами. Докторам неизвестно, что является причиной аллергии на воду, но предполагают, что во всем виновен повышенный уровень гистамина.

7. Аллергия на холод

У людей с холодовой крапивницей, аллергия возникает на холодную температуру и воздействие прохладного воздуха или холодной воды, которая вызывает красноту, зуд, сыпь и опухание кожи.

Тогда как прохождение мимо секции замороженной продукции в магазине может показаться для таких людей легким дискомфортом, купание в холодной воде может вызвать тяжелую реакцию всего тела, начиная с обморока, шока и заканчивая смертью.

Причина этой аллергии неизвестна, но возможно, что у некоторых людей чрезмерно чувствительные клетки кожи из-за генетической предрасположенности или заболеваний.

8. Аллергия на тепло

Такая реакция обычно возникает при повышении тепла тела после интенсивных тренировок, горячего душа, сауны и даже острой пищи.

9. Аллергия на упражнения

Если кто-то вам скажет, что у него аллергия на физические упражнения, вы вряд ли ему поверите. Однако, около 1000 людей пострадали от анафилаксии, вызванной упражнениями, тяжелой аллергической реакции, вызванной физической нагрузкой, которая связанна с определенными продуктами или лекарствами принятыми до занятий физической активностью.

Усталость, зуд на коже, сыпь, припухлость шеи, туловища и конечностей, как правило, появляются во время или сразу после занятий физическими упражнениями, и эти симптомы могут длиться часами.

Более серьезная реакция может включать такие симптомы, как удушье, рвота, повышенное кровяное давление и даже смерть, поэтому таким людям рекомендуется всегда носить с собой комплект адреналина.

10. Аллергия на прикосновения

Неизвестно, почему возникает эта аллергия, но около 2-5 процентов людей страдают от нее.

11. Аллергия на современную жизнь

Разговоры по мобильному телефону, подогревание еды в микроволновке, использование компьютера, чистка ванной комнаты и вождение автомобиля стали нормальной частью 21 века, но выполнение этих обычных действий может вызвать боль у некоторых людей. Человек с множественной чувствительностью к химическим веществам испытывает симптомы гриппа и головную боль, когда подвергается воздействию многих вещей, начиная от духов и заканчивая стиральным порошком.

Также есть люди с аллергией на электромагнитные волны от компьютеров, телефонов, машин и микроволновок.

Синдром электрочувствительности не признан как отдельное медицинское состояние, и доктора заявляют, что сложно доказать связь между электромагнитными полями и плохим здоровьем. Но многие люди заявляют, что страдают от этого состояния, испытывая болезненную сыпь, головные боли, выделения из носа и опухание разных частей тела. Так, Дебби Берд (Debbie Bird) верит, что у нее аллергия на современную технологию и заявляет, что у нее возникает сыпь, ее веки набухают, когда она садиться в машину, использует микроволновку или находиться в зоне действия Wi-Fi. В результате она преобразовала свой дом в зону свободную от электромагнитного излучения, поместив защитные пленки на окна, используя специальную краску и даже проводя свой сон под посеребренной москитной сеткой.

Гидроксилирование 3-кетостероидов прегнанового и андростанового ряда мицелиальными грибами Curvularia lunata и Gongronella butleri тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.23, кандидат биологических наук Коллеров, Вячеслав Владимирович

  • Специальность ВАК РФ 03.00.23
  • Количество страниц 131
  • Скачать автореферат
  • Читать автореферат

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Коллеров, Вячеслав Владимирович

2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

2.1. Микробиологическое гидроксилирование стероидов 11 андростанового и прегнанового ряда

2.1.1. Распространенность 3-кетостероид-11р-гидроксилазной активности 11 среди микроорганизмов

2.1.2. Свойства 11 р-гидроксилазы

2.1.3. Механизм действия цитохром-Р-450-монооксигеназы

2.2. Проявление субстратной специфичности при микробиологическом 19 гидроксилировании 3-кетостероидов

2.3. Влияние условий культивирования на морфо-физиологические 21 особенности мицелиальных грибов

2.4. Особенности протопластировання и мутагенеза мицелиальных 23 грибов

2.5. Гидроксилирование стероидных соединений растущим и отмытым 27 мицелием

2.6. Биоконверсия стероидных субстратов

2.6.1. Конверсия стероидных субстратов в микрокристаллической форме

2.6.2. Использование органических растворителей

2.6.3. Использование циклодекстринов и их производных

3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

3.1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

3.1.2. Культивирование Curvularia lunata ВКМ F

3.1.3. Культивирование Gongronella butleri ВКМ F

3.1.4. Получение внутриклеточных фракций дезинтегрированного 35 мицелия С. lunata и G. butleri

3.1.5. Протопластирование С. lunata

3.1.6. Мутагенез С. lunata

3.1.7. Трансформация стероидных субстратов С. lunata и G. butleri

3.1.8. Световая и электронная микроскопия

3.1.9. Аналитические методы

3.1.9.2. Колоночная хроматография

3.1.9.4. Масс-спектрометрический анализ

3.1.9.5. Спектры ЯМР !Н

3.1.9.6. Определение концентрации белка

3.1.9.7. Определение растворимости стероидов

3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

3.2.1. Скрининг мицелиальных грибов на наличие 1 ф-гидроксилазной 41 активности в отношении ФМ-ДКА

3.2.2. Трансформация ФМ-ДКА культурами С. lunata и G. butleri 44 3.2.2.1. Анализ продуктов трансформации ФМ-ДКА

3.2.3. Влияние условий трансформации на 11 р-гидроксилазную 53 активность отмытого мицелия С. lunata при конверсии ФМ-ДКА

3.2.3.1. Особенности процесса 1 lp-гидроксилирования ФМ-ДКА в 53 присутствии циклодекстрина, метанола и феназпн метасульфата

3.2.3.2. Влияние индукторов на 11 p-гидроксилазную активность С. lunata

3.2.4. Определение локализации стероидтрансформирующих ферментов

С. lunata и G. butleri

3.2.5. Оптимизация процесса трансформации ФМ-ДКА культурой G. 69 butleri

3.2.5.1. Выбор состава питательной среды для выращивания мицелия G. 70 butleri

3.2.5.2. Влияние различных способов внесения субстрата ФМ-ДКА в среду 72 трансформации на степень его биоеконверсии и выход 110-гидроксипроизводных

3.2.5.3. Зависимость проявления 1 lp-гидроксилазной активности G. butleri 76 в отношении ФМ-ДКА от количества биомассы мицелия

3.2.6. Гидроксилирование стероидов андростанового ряда культурами С. 79 lunata и G. butleri

3.2.6.1. Трансформация АД, АДД и 9а-ОН АД культурой G. butleri

3.2.6.2. Трансформация АД, АДД и 9а-ОН АД культурой С. lunata

3.2.7. Биоконверсия кортексолона и его ацетилированных производных культурой С. lunata

3.2.8. Биоконверсия кортексолона и его ацетилированных производных культурой G. butleri

3.2.9. Протопластирование С. lunata и получение мутантных штаммов с 97 повышенной 11 p-гидроксилазной активностью

3.2.10. Оптимизация процесса трансформации 17,21-диацетата- 106 кортексолона мутантным штаммом С. lunata М

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Биотехнология», 03.00.23 шифр ВАК

Трансформация стероидных соединений актинобактериями 2006 год, доктор биологических наук Донова, Марина Викторовна

Трансформация стеродных соединений актинобактериями 2006 год, доктор биологических наук Донова, Марина Викторовна

Регио- и стереоспецифическое гидроксилирование дегидроэпиандростерона в положении 7 мицелиальными грибами 2010 год, кандидат биологических наук Лобастова, Татьяна Геннадьевна

Применение полимеров в микробиологических трансформациях стероидов 2010 год, кандидат биологических наук Дружинина, Анна Викторовна

Разработка методов направленного 11β- и 14α-гидроксилирования стероидов 2011 год, кандидат биологических наук Ядерец, Вера Владимировна

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гидроксилирование 3-кетостероидов прегнанового и андростанового ряда мицелиальными грибами Curvularia lunata и Gongronella butleri»

Высокая физиологическая активность гидрокснлированных 3-кстостероидов обусловливает их широкое использование в терапии многих заболеваний. Наличие гидроксильной группы в позиции 11 р определяет противовоспалительный и антиаллергенный эффект стероидов прегнанового ряда. Такие гидроксистероиды применяют при лечении заболеваний в онкологии, дерматологии, ревматологии, пульманологии и других областях медицины (Femandes et al.2003; Mahato and Garai, 1997; Jiradej et al., 1999). Гидроксилированные в 14а-положении андростаны являются важными интермедиатами синтеза высокоактивных гестагенов (Шувалова с соавт. 2001; Ядерец с соавт., 2009). Известна ингибиторная активность ряда гидроксипроизводных андростанов в отношении тирозиназы и эндопептидазы (Choudhary et al., 2004).

Химический синтез стероидных соединений весьма сложен, например, химический синтез кортизона и гидрокортизона включает более 30 стадий и идет с малым выходом. Одним из наиболее сложных этапов такого синтеза является введение гидроксильной группы в 11-е положение (Vitas et al., 1995). Заместить многостадийный химический синтез одной стадией биоконверсии на практике позволяет осуществление 11 p-гидроксилировання микроорганизмами, что является экономически выгодным для производства биоактивных кортикостероидов (Herbert and Holland, 1999).

Важной проблемой остается усиление противовоспалительной активности гидрокснлированных стероидов и устранение глюкокортикоидной, вызывающей нежелательные побочные явления (Thalen et al., 1998). Решение этого вопроса связано с модификацией структуры стероидов, что обычно приводит к улучшению их терапевтических свойств по сравнению с немодифицированными аналогами (Машковский, 1997, Thalen et al., 1998). Известно, что введение в молекулу заместителей (фтор-, метил-, ацетил-, гидроксил) или двойных связей существенным образом влияет на физико-химические свойства и реакционную активность стероида в отношении ферментных систем микроорганизмов и может изменять положение введения гидроксильной группы. Между тем, сведения о микробиологическом гидроксилировании замещенных производных дезоксикортикостерона и кортексолона весьма ограничены.

Основной проблемой практической реализации процессов микробиологического гидроксилирования 3-кетостероидов является низкая селективность, образование нежелательных примесных стероидов, осложняющее процедуры очистки и снижающее общую эффективность биотехнологических способов. Эта ситуация диктует 5 необходимость поиска новых продуцентов, обладающих стерео- и региоспецифичной гидроксилазной активностью. Выбор эффективного биокатализатора и оптимальных условий биоконверсии может приводить к высоким показателям биологических процессов (Fernandes, et al., 2003).

Таким образом, актуальным является поиск и изучение свойств штаммов, обладающих стероидгидроксилирующей активностью, а также разработка методов повышения селективности процессов гидроксилирования 3-кетостероидов андростанового и прегнанового ряда.

Со времени открытия в 50-х годах 11 а-гидроксилирования прогестерона культурой Rhizopus orchidis описаны реакции микробиологического гидроксилирования стероидов в различных положениях: 11 (а и Р), 7 (а н (3), б (а и Р), 9 (а), 14 (а и р), 15 (а и р) (Herbert and Holland, 1999, Choudhary et al., 2004; Турута с соавт., 1992).

В настоящее время микробиологическое 1 ip-гидроксилирование кортексолона и его производных является наиболее приемлемым способом получения гидрокортизона, поскольку химические способы проведения данной реакции крайне неэффективны. Описаны различные подходы, направленные на увеличение выхода lip-гидроксипроизводных (Суходольская с соавт., 1996; Abdel-Salam, 2004; Manosroi ct al., 2008; Lu et al., 2007; Fromming and Szejtli, 1994; Wilmanska et al. 1992, Rozman et al. 1992, Vlahov et al. 1981, Paraszkiewicz et al. 1992, Wang et al. 2001, Zhang et al. 2004, Ядерец с соавт., 2007), однако значительного прогресса в разработке биотехнологических способов получения гидрокортизона и его производных не наблюдается. Основной причиной этого является низкая селективность биопроцессов, приводящая к образованию целого ряда побочных соединений.

Многочисленные исследования привели к образованию двух основных путей получения гидрокортизона: 1) прямая биоконверсия кортексолона (вещества S Рейхштепна) или его ацетилированных производных до гидрокортизона дейтеромицетом Curvularia lunata (или его телеоморфом — Cochliobolus hmatas), сопровождающаяся нежелательным образованием побочных 14а- и 7а -гидроксистероидов; 2) биоконверсия кортексолона или его 21-ацетата культурой Aspergillus ochraceus с образованием смеси lip- и 11а -производных, с последующим разделением изомеров и химическим преобразованием 11 а-гидроксипроизводного в 1 ip-гидроксистероид (несколько химических стадий с использованием токсичных химических реагентов).

Доказано, что 1 ip-гидроксилпрование катализируется ферментами надсемейства цитохром-Р-450 (CYP) с близкими свойствами (Nelson et al., 1996; Suzuki et al., 1993; Herbert and Holland, 1999). У млекопитающих, напротив, различные семейства CYP связаны со стероидным биосинтезом. Свойства стероид-1 ip-гидроксилазы низших эукариот исследованы на примере штаммов Curvularia lunata NRRL 2380 и Cochliobolus lunatus m 118, показана также её микросомальная локализация (Suzuki et al., 1993; Zakelj-Mavric et al., 1990). Сообщалось о переносе биосинтетического пути синтеза гидрокортизона высшими эукариотами в низшие эукариоты: 13 генов высших эукариот были экспрессированы в Saccharomyces cerevisiae (Szczebara et al., 2003). Однако крайне низкая продуктивность полученного рекомбинантного штамма явилась серьезным препятствием для практической реализации предложенного метода. Попытки создания эффективных мутантных штаммов с 1 ip-гидроксилазной активностью также не привели к серьезному повышению продуктивности и селективности 1 ip-гидроксилирования (Lu et al., 2007; Wilmanska et al., 1992).

Данные о 1 ip-гидроксилировании фторзамещенных, метилированных и ацетилированных стероидов прегнанового ряда культурами Curvularia lunata

Известно, что С. lunata гидроксилнрует андростендион преимущественно в положение 14а с образованием ряда побочных соединений (Шувалова с соавт., 2001; Войшвилло с соавт., 2004; Choudhary et al., 2004). Однако в литературе отсутствовала информация по гидроксилированию других стероидов андростанового ряда (андростадиендиона, 9а-гидроксиандростендиона и др.).

Ранее в нашей лаборатории в результате широкого скрининга мицелиальных грибов были отобраны штаммы, проявляющие 7а-гидроксилазную активность в отношении ЗР-гидрокси-андроста-5-ен-3,17-диона (дегидроэпиандростерона, ДГЭА) (Lobastova et al., 2007). Однако возможности использования этих культур для гидроксилирования 3-кетостероидов андростанового и прегнанового ряда не были оценены. Между тем, известно, что позиция введения гидроксильной группы мицелиальными грибами может изменяться в зависимости от структуры субстрата.

В связи с этим, целесообразной представлялась оценка стероидтрансформирующей активности в отношении ряда производных 3-оксопрегнанов и андростанов у штаммов, осуществляющих 7а-гидроксилирование ДГЭА, и сравнительное исследование особенностей гидроксилирования стероидов наиболее активным штаммом в сравнении с Curvularia lunata ВКМ F-644.

Биоконверсия стероидов осложнена их низкой растворимостью в водных средах. Так, растворимость кортексолона составляет 150-200 мг/л, растворимость его ацетилированных форм — в несколько раз ниже. В целях повышения общей производительности биотехнологических процессов гидроксилирования предложены различные способы внесения гидрофобного стероидного субстрата в водные среды, в том числе основанные на использовании органических растворителей, детергентов, циклодекстринов (Кощеенко с соавт., 1981;Santhanam and Shreve, 1994; Herbert and Holland, 1999; Ядерец с соавт., 2007; Abdel-Salam, 2004; Lu et al., 2007; Manosroi et al., 2008). С учетом этого было необходимо разработать и оптимизировать методы, обеспечивающие максимальный контакт стероидных субстратов с мицелием культур, в том числе подбор условий, обеспечивающих рост мицелия в виде мелких глобул и способов микронизации стероидов.

Цель и задачи работы.

Целью работы являлось изучение процессов гидроксилирования 3-кетостероидов прегнанового и андростанового ряда культурами Curvularia lunata и Gongronella butleri и разработка способов получения 11 Р-гидроксипроизводных.

В связи с этим были поставлены следующие задачи:

1) оценить возможности 11 р-гидроксилирования 21-ацетата 6а-фтор-16а-метил-дезоксикортикостерона (ФМ-ДКА) мицелиальными грибами различной таксономической принадлежности и выявить наиболее активные штаммы;

2) изучить в сравнительном аспекте пути биоконверсии 21-ацетата 6а-фтор-16а-метил-дезокспкортикостерона (ФМ-ДКА) культурами Curvularia lunata и Gongronella butleri;

3) определить внутриклеточную локализацию гидроксилазной и стероидэстеразной активностей С. lunata и G. butleri;

4) исследовать особенности биоконверсии андростендиона и его 1(2)-дсгидро и 9а-гидроксипроизводных культурами С. lunata и G. butleri;

5) разработать эффективные методы получения 11 Р-гидроксипроизводных из ФМ-ДКА и 17а,21-диацетата кортексолона.

Научная новизна работы.

Определена биокаталитическая активность более 100 штаммов 31 рода мицелиальных грибов в отношении 21-ацетата 6а-фтор-16а-метил-дезоксикортикостерона (ФМ-ДКА) и производных кортексолона. Способность к lip-гидроксилированню установлена для представителей родов Curvularia, Cunninghamella,

Absidia, Trichothecium, для представителей родов Gongronella, Colletotrichum, Scopulariopsis и Epicoccum данная активность обнаружена впервые.

Выявлены особенности трансформации 21-ацетата 6а-фтор-16а-метил-дезоксикортикостерона культурами С. liinata ВКМ F-644 и G. butleri ВКМ F-1033, выделены и идентифицированы основные продукты и интермедиаты. Впервые установлен конститутивный характер и мембраносвязанная локализация стероид-lip-гидроксилирующей активности у G. butleri. Показано, что стероидные эстеразы обеих культур имеют конститутивный характер, присутствуют в мембраносвязанной и растворимой формах. Установлено, что гидроксилирование ацетатной формы стероидного субстрата культурой С. lunata предваряется дезацетнлированием. Впервые показана возможность 1 ip-гидроксилирования ацетатной формы фторметилдезоксикортикостерона культурой G. butleri, а также особенность гидроксилирования андростендиона, его 1(2)-дегидро и 9-альфа-гидроксипроизводных культурой G. butleri.

Практическая значимость работы.

Результаты, полученные в работе, явились основой новых биотехнологических методов получения ценных стероидных соединений. Разработан не имеющий аналогов метод получения 6а-фтор-16а-метил-11р-гидроксикортикостерона на основе трансформации 21-ацетата 6а-фтор-16а-метил-дезоксикортикостерона культурой G. butleri. Метод обеспечивает мольный выход кристаллического целевого стероида не ниже 44% при высокой (8 г/л) нагрузке субстрата. Предложен способ получения гидрокортизона из 17а,21-диацетата кортексолона с использованием мутантного штамма Curvularia lunata М4 и выходом lip-гидрокснпроизводных более 75% при нагрузке субстрата 3-4 г/л. Полученные в работе штаммы и разработанные с их использованием биотехнологические методы могут быть применены при производстве современных гидроксистероидов с ценными терапевтическими свойствами. Результаты исследований по локализации стероидтрансформирующих активностей культур G. butleri и С. lunata имеют большое значение для решения вопросов, связанных с возможностью управления реакциями микробиологического гидроксилирования стероидов. Изучение процессов биоконверсии замещенных стероидов андростанового ряда исследуемыми культурами расширило представление о метаболизме стероидов мицелиальными грибами и позволило получить продукты трансформации, которые могут быть использованы для производства высокоактивных фармакологических стероидных препаратов.

Разработаны оригинальные процедуры протопластирования, мутагенеза и селекции грибной культуры С. lunata, позволившие получить кетоконазолустойчивые мутантные штаммы с высокой lip-гидроксилазной п 20-редуктазной активностью. Методы могут быть использованы для получения мутантных штаммов других мицелиальных грибов с целевой стероидтрансформирующей активностью.

Материалы диссертации были представлены на российских и международных конференциях: на 9-й и 10-ой Пущинских конференциях молодых ученых (2005, 2006 г.г.), на 2-ой и 3-й международных конференциях « Наука. Бизнес. Образование » (Пущино, 2005, 2006 г.г.), па 8-ом международном семинаре-презентации инновационных проектов и научно-практической конференции «Биотехнология-2005» (Пущино, 2005 г.), на второй международной молодежной школе-конференции «Актуальные аспекты современной микробиологии, (Москва, 2006 г.), на ежегодных конкурсах научных работ ИБФМ РАН (2004-2008 г.г.). Основные положения диссертации были представлены па совместном семинаре Лаборатории микробиологической трансформации органических соединений и Лаборатории энзиматической деградации органических соединений.

По материалам диссертации опубликовано 9 работ, из них 1 статья и 8 тезисов.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, экспериментальной части, включающей описание материалов и методов исследований, изложения результатов и их обсуждения, выводов, списка цитируемой литературы и приложения. Работа содержит 131 страницу машинописного текста, 32 таблицы и 37 рисунков. Библиография включает 148 наименований, из них 129 иностранных работ.

Похожие диссертационные работы по специальности «Биотехнология», 03.00.23 шифр ВАК

Конверсия 3-кетостероидов Nocardioides simplex ВКМ Ас-2033Д 2003 год, кандидат биологических наук Фокина, Виктория Валерьевна

Экспериментальный подход к получению базовых соединений для синтеза фармацевтических стероидов из стеринов 2014 год, кандидат биологических наук Карпова, Наталья Викторовна

Биокаталитическое окисление β-ситостерола и его 3β-ацил производных актинобактериями рода Rhodococcus 2006 год, кандидат биологических наук Ноговицина, Екатерина Михайловна

Эколого-биотехнологические аспекты конверсии растительных субстратов 2002 год, доктор биологических наук Саловарова, Валентина Петровна

Разработка методов селекции и повышения продуктивности штаммов-продуцентов эргоалкалоидов в сапрофитных условиях культивирования 2009 год, кандидат биологических наук Барсегян, Антон Геворкбекович

Заключение диссертации по теме «Биотехнология», Коллеров, Вячеслав Владимирович

1. Впервые установлена способность 23 штаммов мицелиальных грибов различного таксономического положения к осуществлению 11 Р-гидроксилирования 21-ацетата 6а-фтор-1 ба-метил-дезоксикортикостерона. Максимальная активность выявлена у представителей родов Curvularia и Gongronella.

2. Впервые исследованы реакции трансформации 21-ацетата 6а-фтор-1 ба-метил-дезоксикортикостерона культурами С. lunata ВКМ F-644 и G. butleri ВКМ F-1033, выделены и идентифицированы основные продукты биоконверсии. Показано, что начальным этапом конверсии данного субстрата культурой С.lunata является дезацетилирование с последующим введением гидроксильных групп в положения lip, 9а и 14а и образованием соответствующих дезацетилировапных моногидроксилированных производных. В отличие от этого, штамм G. butleri осуществляет гидроксилирование ацетатной формы субстрата с образованием в качестве основного продукта 21-ацетата 6а-фтор-1ба-метил-11 (З-гидроксикортикостерона.

3. Установлена конститутивная природа и мембраносвязанная локализация стероид-1 ip-гидроксилирующей активности у G. butleri. Подтверждены индуцибельность и микросомальная локализация 11 р-гидроксилазы С. lunata. Показано, что стероидные эстеразы обеих культур имеют конститутивный характер, присутствуют в мембраносвязанной и растворимой формах.

4. Впервые изучены особенности гидроксилирования стероидов андростанового ряда культурой G. butleri. Установлено, что наличие в структуре субстрата дополнительной двойной 1(2)-связи и 9а-гидроксигруппы способствует преимущественному образованию 14а-гидроксипроизводных.

5. Полученные результаты явились основой новых способов синтеза ценных стероидных соединений. Разработан не имеющий аналогов метод получения 6а-фтор- Заметил- 11 Р-гидроксикортикостерона на основе трансформации 21-ацетата 6а-фтор-16а-метил-дезоксикортикостерона культурой G. butleri. Метод обеспечивает мольный выход кристаллического целевого стероида не ниже 44% при высокой (8 г/л) нагрузке субстрата. Предложен способ получения гидрокортизона из 17,21-диацетата кортексолона с использованием мутантного штамма Curvularia lunata М4. Способ обеспечивает выход 1 ip-гидроксипроизводных более 75% при нагрузке субстрата 3 г/л. Полученные в работе штаммы и разработанные с их использованием биотехнологические методы могут быть применены при производстве современных гидроксистероидов терапевтическими свойствами.

Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует о том, что изучение процессов микробиологического гидроксилирования стероидов является актуальной задачей современной биотехнологии в области создания эффективных способов получения физиологически активных стероидных соединений, химический синтез которых крайне сложен. Показано, что гидроксилирующей активностью в отношении стероидов андростанового и прегнанового ряда обладают мицелиальные грибы различной таксономической принадлежности. Один из самых распространенных видов биоконверсии стероидов — микробиологическое 11 Р-гидроксилирование изучено на примере трансформации кортексолона в гидрокортизон культурой гриба Curvularia lunata, исследованы свойства и механизм действия 11 p-гидроксилазы. Процессы гидроксилирования стероидов андростанового ряда изучены преимущественно на примерах трансформации андростендиона, тестостерона и их производных. Показано, что структурная модификация стероидного ядра путем введения различных функциональных заместителей является удобным инструментом для регуляции стереои региоспецифичности процессов гидроксилирования. Описаны примеры по влиянию условий культивирования на морфо-физиологические особенности мицелиальных грибов, исследованы процессы гидроксилирования стероидных соединений растущим и отмытым мицелием, а также различные способы внесения стероидных субстратов на стадию биоконверсии. Из данных литературы становится очевидным, что биоконверсия стероидов осложнена их низкой растворимостью в водных средах. Данные о гидроксилировании замещенных кортикостероидов с улучшенными терапевтическими свойствами ограничены. Возможность эффективной конверсии замещенных стероидов при высоких нагрузках субстрата не была исследована.

В этой связи представляет практический интерес изучение процесса 11|3-гидроксилирования ацетилированных производных кортексолона и фторметилдезоксикортикостерона, особенностей гидроксилирования АД, его 1(2)-дегидро и 9-альфа-гидроксипроизводных, а также разработка биотехнологического метода получения 1 ip-гидроксипроизводных из ацетатов кортексолона и фторметилдезоксикортикостерона.

3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

3.1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В работе использовали следующие реактивы: кортексолон (прегн-4-ен-17а,21-диол-3,20-дион), гидрокортизон (11р,17а.21-тригидроксипрегн-4-ен-3,20-диои), преднизолон (11р,17а,21-тригидроксипрегна-1,4-диен-3,20-дион), дегидроэпиандросте-рон (андрост-5-ен-Зр-ол-17-он), 19-нортестостерон (19-пор-андрост-4-ен-17р-ол-3-он), прогестерон (прегн-4-ен-3.20-дион), гидроксиметилпрогестерон (20-гидроксиметил-прсгн-4-ен-З-он) фирмы «Sigma» (США), кортексолон (прегн-4-ен-17а,21-диол-3,20-дион), его 17а- и 21-мопоацетаты и 17а,21-днацетат, андростендион (андрост-4-ен-3,17-дион), андростаднендион (андрост-1,4-диен-3,17-дион) и 9а-ОН-андростендион (9а-гидрокси-андрост-4-ен-3,17-дион) фирмы «Symbiotec» (Индия), 21-ацетат ба-фтор-1ба-метил-прегнен-3.20-дион-21-ола фирмы «Schering AG» (Германия), феназинметасульфат фирмы «Calbiochem» (Швейцария), метилированное производное р-циклодекстрина фирмы «Wacker-Chemie GmbH» (Германия). Остальные реактивы марки ХЧ н ЧДА были получены от российских производителей.

3.1.2. Культивирование С. lunata ВКМ F-644

Штамм С. lunata ВКМ F-644, полученный из Всероссийской коллекции микроорганизмов (ВКМ ИБФМ РАН), поддерживали на скошенной агаризованной среде на ОД М К2НРО4-КН2РО4 буфере рН 6.0-6.1 состава (г/л): сахароза-30.0; дрожжевой экстракт-2.5; NaN03-2.0; (ИЩьНРО^З.О; КС1-0.5; MgS04 х 6Н20 -0.5; FeS04 х 2Н20 -0.01; агар-20; (стерилизация — 0,5 атм 30 мин).

Для выращивания С. lunata суспензию спор (2-3 мл) с поверхности агаризованной среды переносили в жидкую среду на 0,1 М К2НРО4-КН2РО4 буфере (рН 6,0-6,1) следующего состава (г/л): сахароза-30.0; дрожжевой экстракт-2.5; NaN03-2.0; (NH4)2HP04-3.0; КС1-0.5; MgS04 x 6H20-0.5; FeS04 x 2H20-0.01. Культуру выращивали в 100 мл среды в колбах Эрленмейера объемом 750 мл в течение 48 часов при 29°С при перемешивании на качалке (200 об/мин). Посевной материал (10% по объему) переносили в свежую среду того же состава, и продолжали инкубацию в течение 48 часов. Для индукции 11 p-гидроксилазной активности на момент 36 часов роста второго инокулюма в колбу в стерильных условиях вносили метанольный раствор индуктора до конечной концентрации 0.25 г/л (концентрация метанола — 1%)

При осуществлении экспериментов в ферментере АНКУМ 2М с общим объемом 3 л использовали следующий режим ферментации: объем среды в ферментере — 1.5 л, рОг- 20-25%, скорость перемешивания — от 300 до 400 об/мин, температура 28°С, рН среды 6.0-6.2 поддерживали добавлением 10%-ного КОН или 10%-ной НС1.

3.1.3. Культивирование G. butleri ВКМ F-1033

Культуру G. butleri ВКМ F-1033 выращивали на сусле в течение 24-28 ч при 220 об./мин и 29°С. Полученный инокулят (10%, объемн.) переносили в среду состава (г/л): сахароза — 50; кукурузный экстракт — 10; КН2РО4 — 5; MgSC>4 х 6Н2О — 5; (рН — 6.0) и культивировали 32-36 ч при 29°С при перемешивании на качалке (200 об/мин).

При осуществлении экспериментов в ферментере АНКУМ 2М с общим объемом 3 л использовали следующий режим ферментации: объем среды в ферментере — 1.5 л, рОг — 30-35%, скорость перемешивания — от 400 до 600 об/мин, температура 28°С, рН среды 6.0-6.2 поддерживали добавлением 10%-ного КОН или 10%-ной НС1.

3.1.4. Получение внутриклеточных фракций дезинтегрированного мицелия С. lunata и G. butleri

Все манипуляции проводились при температуре 0-4°С. Влажный мицелий (7 г), предварительно замороженный до —70°С, дезинтегрировали на ИБФМ-прессе и суспендировали в 60 мл 30 мМ K-Na-фосфатного буфера I (рН 6.0-6.2), содержащего 10 мМ ЭДТА, 2 мМ фенилметилсульфонилфлорида, 0,5 М сорбитола, 20% глицерина и 0,2 мМ восстановленного глутатиона. Гомогенат центрифугировали при 20000 х g в течение 30 мин при 0°С. Полученный супернатант — бесклеточный экстракт центрифугировали при 100 000 х g в течение 90 мин (Suzuki et al., 1993).

3.1.5. Протопластирование С. lunata

Мицелий С. lunata различного возраста отделяли от культуральной среды фильтрованием через стеклянный фильтр Шотта №1, промывали дистиллированной водой и осаждали при 5000 об/мин (10 мин). Для получения протопластов 100 мг сырого мицелия суспендировали в 1 мл лизирующей смеси, состоящей из 0.1 М К2НРО4-КН2РО4 буфера (рН 6.0-6.1) с добавками одного из осмостабилизаторов (КС1, NH4CI, MgS04) в концентрации 0,6 -1,0 М и литического комплекса ферментов из Trichoderma harzianum в концентрации от 2 до 30 мг. Инкубацию проводили на качалке (200 об/мин) при 29С°. Наличие протопластов проверяли на 1,3, 5, 10 и 20 часов с помощью светового микроскопа. Подсчет числа протопластов проводили в камере Горяева. Протопласты отделяли от остатков мицелия и клеточного дебриса

35 фильтрованием через стеклянный фильтр Шотта №1 и центрифугированием полученной суспензии протопластов при 45000 об/мин в течение 15 мин. Полученный осадок протопластов отделяли от супернатанта, дважды промывали 0,1 М К2НРО4-КН2РО4 буфером рН 6.0-6.1 с добавками одного из осмостабилизаторов (КС1, NH4CI, MgSC>4) в концентрации 0.6-1.0 М и ресуспендировали в 0,8 мл буфера того же состава. Регенерацию протопластов осуществляли на чашках Петри с агаризованной (агар- 2%) средой выращивания и одного из осмостабилизаторов (КС1, NH4CI, MgSC>4, сахароза) в конечной концентрации 0.7-1.0 М.

3.1.6. Мутагенез протопластов С. lunata

Мутагенез С. lunata проводили путем добавления к суспензии протопластов N-метил-М-нитро-И-нитрозогуанидина (НГ) в концентрации от 25 до 300 мкг/мл и инкубирования в течение 20 мин при 29°С. Затем суспензию протопластов осаждали центрифугированием при 45000 об/мин для удаления свободного NG. Осадок промывали 0.1 М К2НРО4-КН2РО4 буфером с 1 MNH4CI в качестве осмостабилизатора и ресуспендировали в 0.8 мл буфера того же состава. 0,1 мл полученной суспензии рассевали на агаризованную среду выращивания с добавками одного из осмостабилизаторов (КС1, NH4CI, MgS04, сахароза) в концентрации 0.7-1.0 М и кетоконазола в концентрации 0.1 — 1.5 рмоль/л.

3.1.7. Трансформация стерондных субстратов С. lunata и G. butleri а) отмытыми целыми клетками

Трансформацию проводили в 100 мл 0,1 М К2НРО4-КН2РО4 буфера (рН 6.0-6.1) с добавлением 10 г влажного мицелия в колбах Эрленмейера объемом 750 мл на качалке (200 об/мин) при 29°С. Стероидные субстраты перед внесением их в трансформационную среду предварительно растворяли, используя для этих целей различные растворители: горячий метанол, ДМФ, ДМСО в конечных концентрациях от 1 до 4% об./об., а также вносили измельченный субстрат в минимальном количестве дистиллированной воды с добавлением 0.01М Твин-80. В отдельных экспериментах трансформацию вели в присутствии МЦД. б) в ростовых условиях

Посевной материал (10% по объему) второго инокулюма переносили в свежую среду выращивания, добавляли стероидные субстраты и проводили трансформацию в условиях, описанных для отмытых клеток мицелия. в) фракциями разрушенного мицелия

Трансформацию проводили в 5 мл 0,1 М К2НРО4-КН2РО4 буфера (рН 6.0-6.1), содержащего дополнительно 1 мМ НАДФН, ЮцМ ФМН, ЮцМ ФАД в конических колбах объемом 50 мл на качалке (200 об/мин) при 29°С. Субстрат в виде метанольного раствора (конечная концентрация метанола — 2%) вносили из расчета 0.25 г/л. г) при дробном внесении субстрата

Порции субстрата по 0.25 г/л и 0.5 г/л вносили в горячем метаноле (конечная концентрация 2% об./об.) каждые 24 и 48 часов, соответственно, и инкубировали от 48 до 120 часов. д) гомогенизированного субстрата

На гомогенизаторе высокого давления при 100 МПа при количестве циклов 10 были получены частицы ФМ-ДКА со средним диаметром 2 микрона при числе полидисперсности 9 (измерения проводили на фотонном корреляционном анализаторе частиц Photon-Corr «Nano-Sizer» фирмы «Coulter», США под руководством к.т.н. Копцова В.В. (с.н.с. ИБК РАН)). д) микронизированного субстрата

Микронизированный стероидный субстрат получали путем растворения 1 г стероида в 5 мл ДМФ с последующим смешиванием полученной суспензии с 1 литром ледяной воды, осаждением осадка и высушиванием его при температуре 60°С.

3.1.8. Световая и электронная микроскопия.

Препараты для световой и электронной микроскопии готовили и микроскопирование осуществляли, как описано ранее (Sukhodolskaya et al., 1996)

3.1.9. Аналитические методы 3.1.9.1. ТСХ

Отбор проб (1 мл) проводили через равные промежутки времени. Стероиды экстрагировали этиловым эфиром уксусной кислоты (1:2, об/об) и анализировали методом ТСХ на пластинах Silufol UV254 и Kieselgel 60 F254 (Merck, Германия). На старте в точку наносили фиксированное количество этилацетатиого экстракта (10-100 мкл). Пластинку с нанесенными пробами и свидетелями помещали в хроматографическую камеру, содержащую систему растворителей бензол: ацетон 3:1 или бензол: этилацетат 4:1 (об/об). После разделения стероидов проводили визуальную оценку продуктов биоконверсии на хемископе Desaga HP-UVIS (Германия) при 254 нм. Свидетелями служили: ФМ-ДКА, ФМ-ДК, 6а-фтор-16а-метил-кортикостерон ФМ-К,

АД, 9а-0Н-АД, АДД, гидрокортизон и кортексолон, нанесенные количественно (1-10 мкг).

3.1.9.2. Колоночная хроматография

Выделяли стероиды методом колоночной хроматографии (Микеш, 1982) на сорбенте силикагель 60 (Merck, 0,040-0,063 mm) с использованием колонки (16 х 450 мм) с элюцией гексан-этилацетатной смесью. Чистоту полученных соединений проверяли методом ТСХ в системе бензол: ацетон (3:1, об/об).

Анализ стероидов методом ВЭЖХ проводили в следующих условиях:

1) Колонка обращеннофазная Symmetry Cis 250 х 4.6 мм (Waters);

2) Прсдколонка ODS-lOO, 10 х 4.6 мм (Serva);

3) Детекция — по ультрафиолетовой абсорбции при Х=240 нм;

4) Элюент (мобильная фаза) — ацетонитршкНгО в соотношении 40:60 (для ФМ-ДКА и его производных), ацетонитрил:Н20:уксусная кислота в объемном соотношении 60:39.99:0.01 (для АД, АДД и 9а-ОН-АД), 52:47.99:0.01 (для производных кортексолона);

5) Скорость протока — 1 мл/мип

6) Объем петли — 20 мкл;

7) Температура колонки — 50°С;

8) Расчет концентраций производили с использованием значений площадей пиков;

9) Времена удерживания (Rt) составляли: 9,51 мин для ФМ-ДКА, 5,61 мин для ФМ-ДК, 4,16 мин для ФМ-К, 6,07 мин для АД, 4,9 мин для АДД, 3,65 мин для 9а-ОН АД, 5.3 мин для гидрокортизона и 3,78 мин для вещества S Рейхштейна.

Ацетонитрил смешивали с водой в пропорции 50/50 (об/об), смесь нагревали до комнатной температуры и фильтровали через нейлоновый мембранный фильтр 0.25 мкм. Полученный раствор использовали для растворения стандартов и разведения проб. Для приготовления исходных растворов делали навески кристаллических порошков с чистотой не менее 98-99%, содержащие по 20 мг чистых веществ. Навеску каждого вещества растворяли в 10 мл смеси ацетонитрил/вода 50/50 (об/об).

ВЭЖХ-анализ продуктов трансформации и исходных стероидов был проведен Андреем Анатольевичем Шутовым (ИБФМ РАН). Автор выражает ему искреннюю признательность за проведение анализов и участие в обсуждении полученных результатов.

Элюент (ацетонитрил/деионизированная вода — 60/40 об/об) готовили путем смешивания компонентов, дегазирования и фильтрации смеси через нейлоновый мембранный фильтр (0.25 мкм).

Колонку тщательно уравновешивали элюентом при скорости протока 0.5 мл/мип и затем — при 1.0 мл/мин. Систему ВЭЖХ проверяли на воспроизводимость и линейность сигнала в рабочем диапазоне концентраций: стандартный раствор вводили несколько раз до получения стабильных величин площади пика.

Пробы разводили в пропорции 1:40 или 1:80 смесью ацетонитрил/вода 50/50 (об/об) в стеклянных центрифужных пробирках и перемешивали. Объём аликвот тщательно контролировали. Разведение проб производили при одинаковой температуре компонентов и с использованием тех же приемов и устройств, что и для приготовления стандартных растворов.

Аликвоты супернатанта разведенных проб (не менее 50 мкл) отбирали инжекциопным микрошприцем и вводили в систему.

Время регистрации хроматограмм составляло не менее 15 мин.

3.1.9.4. Масс-спектромстрический анализ*

Масс-спектры продуктов трансформации и исходных стероидных соединений, использованных в работе, получены на масс-спектрометре » MAT-SS Q710 » (США) при энергии ионизации 70 эВ с прямым вводом образца в ионизационную камеру.

3.1.9.5. Спектры ЯМР 1НАА

Спектры ЯМР [Н получали на спектрометре Unity +400 (Varian) при 400 МГц в CDCI3 в качестве растворителя. В качестве внутреннего стандарта использовали сигнал от следов СНСЬ в растворителе (5 7.24).

Масс-спектры продуктов трансформации и исходных стероидных соединений были сняты Ольгой Сергеевной Аиисимовой (ЦХЛС-ВНИХФИ). Автор выражает искреннюю признательность за снятие масс-спектров и их интерпретацию. ЯМР ‘Н продуктов трансформации и исходных стероидных соединений были сняты к.х.н. Константином Фёдоровичем Турчиным (ЦХЛС-ВНИХФИ). Автор выражает искреннюю признательность за снятие спектров ЯМР ‘Н и участие в обсуждении полученных результатов.

3.1.6.6. Определение концентрации белка

Концентрацию белка клеток мицелия определяли по методу Лоури (Lowry et al.,

3.1.6.7. Определение растворимости стероидов

Растворимость 3-кетостероидов и их ацетатных форм измеряли согласно методике (Higushi and Connors, 1965). В пробирки Эппендорф объёмом 2 мл, наполненные 1 мл дистиллированной воды, добавляли избыток 3-кетостероидов (

3 мг) и перемешивали на роторной качалке (200 об/мин) при температуре 29°С в течение 72 часов. Затем нерастворимый осадок осаждали центрифугированием при 4500 х g. Отбирали аликвоты супернатанта и делали разведения в 50% этаноле при температуре 29°С. Измерения содержания 3-кетостероидов проводили спектрофотометрически при 242 нм против 50% этанола. Концентрацию 3-кетостероидов рассчитывали на основании калибровочных кривых.

3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

3.2.1. Скрининг мицелиальных грибов на наличие lip

гидроксилазной активности в отношении ФМ-ДКА

Как указывалось выше в обзоре литературы, данные о гидроксилировании производных дезоксикортикостерона, замещенных по положениям 6 и 16, в литературе крайне ограничены. Возможность введения гидроксильной группы в положение lip 6-фторзамещенного дезоксикортикостерона была показана только для Curvularia lunata (Kieslich et al., 1969). В связи с этим, проводили изучение возможности lip-гидроксилирования ФМ-ДКА миделиальными грибами различного таксономического положения, потенциально обладающими стероидтрансформирующими гидроксилазными системами.

В работе по скринингу микроорганизмов на наличие 11 Р-гидроксилазпой активности в отношении ФМ-ДКА использовали 100 штаммов 31 рода мицелиальных грибов (табл. 1). Культивирование микроорганизмов и ведение трансформации ФМ-ДКА проводили, как описано в раделах 3.1.2. и 3.1.7.(а), соответственно. Из 14 представителей рода Curvularia только штаммы вида lunata (С.lunata ВКМ F-644 и C.lunata ВКМ F-645) проявляли искомую активность с ее максимальным уровнем у штамма C.lunata ВКМ F-644. Среди 14 протестированных штаммов рода Cunninghamella 11 Р-гидроксилазную активность проявляли все представители за исключением штамма Cunninghamella echinulata ВКМ F-663. Наибольшая активность была отмечена для штамма Cunninghamella japonica ВКМ F-1205. Высокую lip-гидроксилирующую активность проявляли 4 штамма Gongronella butleri и 1 штамм рода Trichotecium. Следут отметить, что ни один из 9 протестированных штаммов рода Rhizopus и 4 штаммов рода Backusella не проявляли искомой активности. Способность к 11 р-гидроксилированию ФМ-ДКА была установлена также для 9 из 12 штаммов рода Absidia, 2 штаммов рода Colletotrichum, 1 штамма рода Scopulariopsis и 1 штамма рода Epicoccum (табл. 1). В доступной научной и патентной литературе о возможности представителей указанных родов к 11 p-гидроксилированию 6-фтор,16-метилзамещенных стероидов не сообщалось. Известно лишь о проявлении lip-гидроксилазной активности культур родов Curvularia, Cunninghamella, Absidia в отношении кортесолона и его производных (Lu et al., 2006; Lu et al., 2007; Wang et al., 2001; Manosroi et al., 2007).

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Коллеров, Вячеслав Владимирович, 2009 год

1. Ангелова Б.А. 1986. Гидроксилирование в 11-м положении стероидного ядра свободными и иммобилизованными микроорганизмами. Канд. дисс. ИБФМ РАН, Пущино.

2. Аринбасарова А.Ю., Кощеенко К.А., Андрюшина В.А., Гриненко Г.С., Скрябин Г.К. Патент РФ. 1995. № 1830949.

3. Ахрем А.А., Титов Ю.А. 1970. Стероиды и микроорганизмы. Москва, «Наука».

4. Войшвилло Н.Е., Андрюшина В.А., Савинова Т.С., Стыценко Т.С. 2004. Трансформация андростендиона и андростадиендиона бактериями, деградирующими стерины. Прикл. бнохпм. микробиол. Т. 40. № 5. С. 536-543.

5. Кощеенко К.А. 1981. Живые иммобилизованные клетки как биокатализаторы процессов трансформации и биосинтеза органических соединений. Прикл. биохим. микробиол. Т. 17. Вып. 4. С.477-493.

6. Люцканова Д. Г., Стонлова-Дишева М. М., Пелтекова В. Т. 2005. Увеличение продукции тилозпна у производственного штамма Streptomyces fradiae. Прикладная Биохимия и Микробиология. Т. 41. №2. С. 189-193.

7. Машковский М.Д. 1997. Лекарственные средства (пособие для врачей). Том 2 (издание 13, новое). Харьков «Торсинг». С. 28-45.

8. Микеш О. Н. 1982. Лабораторное руководство по хроматографическим и смежным методам. Т. 2. Москва, «Мир».

9. Могильницкий Г.М., Габинская К.Н. 1974. Физиолого-биохимические особенности микробиологического гидроксилирования стероидов. Микробиологическая промышленность. Т.9. Вып. 117. С. 25-32.

10. Неклюдов А. Д., Иванкин А. Н. 2002. Биохимическая переработка жиров и масел в новые липидные продукты с улучшенными биологическими и физико-химическими свойствами (обзор). Прикладная биохимия и микробиология. Том 38. №5. С. 469-481.

11. Сотникова И. В., Жуков В. Г. 1992. Особенности образования протопластов у двух штаммов Tolypocladium Inflatum Subsp. Blastosporum. Антибиотики и химиотерапия. Т. 37. №2. С 6-10.

12. Суходольская Г.В. Гулевская С. А., Чинчолкар С. Б., Кощеенко К. А., Джоши А. К., Бихари В., Басу С. К. 1991. Стероид-11 Р-гидроксилазная активность С. lunata и факторы ее стабилизации. Прикладная биохимия и микробиология. Том 32. №1. С.69-77.

13. Турута A.M., Войшвилло Н.Е., Камерницкий А.В. 1992. Микробиологическое гидроксилирование 5-Н-стероидов. Успехи химии. Т. 61. № 10. С. 1883-1931.

14. Христова К. Р., Петкова В. Т., Даниленко В. Н., Иванова И. В., Бакалов Б. В. 1992. Получение и регенерация протопластов штамма Streptomyces hygroscopicus 155. Антибиотики и химиотерапия. Т. 37. №12. С. 24-26.

15. Чередчснко О. В., Зверева Е. А., Шумаев К. Б., Козлов Ю. П., Рабинович М. JI. 2002. Влияние антиоксидантов на регенерацию протопластов мицелнального гриба Trichoderma reesei 6/16. Прикладная биохимия и микробиология. Т. 38. №5. С. 482-485.

16. Шувалова С.Д., Габинская К.П., Попова Е.В., Савинова Т.С., Андрюшина В.А. 2001. Гидроксилирование андрост-4-ен-3,17-диона с помощью гриба Curvularia limata. Химико-фармацевтический журнал. Том 35. №5. С. 44-46.

17. Ядерец В. В., Андрюшина В. А, Бартошевич Ю. А., Домрачева А. Г., Норвак М. И., Стыценко Т. С., Войшвилло Н. Е. 2007. Изучение стероидгидроксилирующей активнсоти мицелия Curvularia lunata. Прикладная биохимия и микробиология. Т. 43, №6, С.695-700.

18. Яковенко К. Н, Троицкий Н. А. 1985. Протопласты микроорганизмов. Минск, «Наука и Техника».

19. Abdel-Salam I. S. 2004. Optimization progesrerone 14a-hydroxylation in the presense of P-cyclodextrin. J. Sci. Ind. Res. V. 47. №4. pp. 275-280.

20. Adham N., El-Hady A., Nairn N. 2003. Process Biochem. V.36. pp. 897-902

21. Backes WL., Kelley RW. 2003. Organization of multiple cytochrome P450s with NADPH- cytochrome P450 reductase in membranes. Pharmacol Ther. V. 98. pp. 221-233.

22. Balasubramanian N., Juliet GA., Srikalaivani P., Latithakumari D. 2003. Release and regeneration of protoplasts from the fungus Trichotecium roseum. Can J Microbiol. V 49. №4. pp. 263-268.

23. Baltz R. H. 1986. Manual of industrial Microbiology and biotechnology. American Soc. Microbiol, pp. 184-190.

24. Bernhardt R. 2006.Cytochrome P450 as versatile biocatalysts. J Biotechnol. V. 124. pp. 128-145.

25. Berry D.R. 1975. The environmental control of the physiology of filamentous fungi. Edward Arnold publications. 1975. V. l.pp. 16-32.

26. Bhacca N.S., Williams D.H. 1964. Applications of NMR Spectroscopy in Organic Chemistry. Holden-Day, San Francisco.

27. Brink H., Gorcom R., Hondel C., Punt P. 1998. Cytochrome P450 enzyme systems in fungi. Fungal Genetics and Biology. V. 23. pp. 1-17.

28. Brzezowska E, Dmochowska-Gladysz J, Kolek T. Biotransformation XXXIX. Metabolism of testosterone, androstenedione, progesterone and testosterone derivatives in Absidia coerulea culture. J. Steroid Biochem Mol Biol. 1996. V. 57. № 5/6. pp. 357-62.

29. Carruthers N., Garshasb S., Mchail A. 1992. Synthesis of corticoids from 9 alpha-hedroxyandrost-4-ene-3,17-dione. J. Org. Chcm. V. 57. №3. pp. 961-965.

30. Cauet G., Balbuena D., Achstetter Т., Dumas B. 2001 CYP11A1 stimulates the hydroxylase activity of CYP11B1 in mitochondria of recombinant yeast in vivo and in vitro. Eur. J. Biochem. V. 268. pp. 4054-4062.

31. Cotillon A., Doostzadeh J., Morfin R. 1997. The Inducible and Cytochrome P450-containing dehydroepiandrosterone 7a-hydroxylating enzyme system of Fusarium moniliforme. Steroid Biochem. Molec. Biol. V. 62. №5/6. pp. 467-475.

32. Chadegani M., Brink J., Shehata A., Admadjian V. 1989. Optimization of protoplast formation, regeneration and viability in Microsporum gypseum. Mycopathologia. V. 107. №1. pp. 33-50.

33. Chen K., Tong W-Y., Wei D-Z., Jiang W. 2007. The 11 p-hedroxylation of 16,17a-epoxyprogesterone and the purification of the 11 p-hydroxylase from Absidia coerulea IBL02. Enzyme and Microbial Technology. V 41. pp. 71-79.

34. Cheng Y., Belanger. 2000. Protoplast preparation and regeneration from spores of the biocontrol fungus Pseudozyma flocculosa. FEMS Microbiol Lett. V 190. №2. pp. 287-291.

35. Choudhary MI, Musharraf SG, Shaheen F, Atta-Ur-Rahman. Microbial transformation of (+)-androsta-l,4-diene-3,17-dione by Cephalosporium aphidocola. Nat. Prod. Lett. 2002. V16. №6. pp. 377-82.

36. Choudhary MI, Sultan S, Khan MT, Yasin A, Shaheen F, Altta-ur-Rahman. Biotransformation of (+)-androst-4-ene-3,17-dione. Nat Prod Res. 2004. V.18. №6. pp. 529-35.

37. Choudhary MI, Sultan S, Khan MT, Rahman AU. Microbial transformation of 17alpha-ethynyl- and 17alpha-ethylsteroids, and tyrosinase inhibitory activity of transformed products. Steroids. 2005. V.70. №12. ppP. 798-802.

38. Cresnar В., Zakelj-Marvic M. 2009. Aspects of the steroid response in fungi. Chemico-biological interactions. V. 178. pp. 303-309.

39. Dlugonski J., Sedlaczek K. 1981. Regulation der steroid 16-hydroxylierung bei Streptomyces olivoviridis. Z. Algem. Microbiol., V. 21. №7. pp. 499-507.

40. Dlugonski J., Staba M., Wilmanska D. 1998. The use of cryopreserved apical protoplasts from Curvularia lunata for electrotransfomation. Microbios. V. 95. pp. 71-77.

41. Donova M.V., Egorova O.V., Nikolayeva V.M. 2005. Steroid 17 beta-reduction by microorganisms a revie. Process Biochem. V.40. P. 2253-2262.

42. Duchene D. 1991. New trends in cyclodextrins and derivatives. Duchene. Editions de Sante. Paris, p. 604.

43. Duport C., Spangoli R., Degryse E., Pompon D. 1998. Self-sufficient biosynthesis of pregnenolone and progesterone in engineered yeast. Nat Bitechnol. V. 16. №2. pp. 186-189.

44. El-Kadi IA, Mostafa ME. 2004 Hydroxylation of progesteron by some Trichoderma species. Folia Microbiol (Praha). V. 49. №3. pp. 285-290.

45. El-Refai AM., Sallam L., El-Kady I. 1970. Transformation of progesterone by Rhizopus nigricans REF 129 as influenced by modification of the fermentation medium. Bulletin of the Chem. Soc. Japan. V.43. №.9. pp. 2878-2884.

46. Emerson S., Emerson M. 1958. Production, reproduction and reversion of protoplast-like structures of the osmotic strain of Neurospora crassa. Proceed. Nat. Acad, of Sciences USA. V 44. pp. 668-671.

47. Estabrook R.W., Cooper D.Y., Rosenthal O. 1963. The light reversible carbon monoxide inhibition of the steroid c21 -hydroxylase system in the adrenal cortex. Biochemische Zeitschrift. V. 338. pp. 741-55.

48. Faramarzi M.A., Aghelnejad M., Tabatabaei Y. M., Amini M., Hajarolasvadi N. 2007. Metabolism of androst-4-en-3,17-dione by the filamentous fungus Neurospora crassa. Steroids. V. 73. pp. 13-18.

49. Faramarzi M.A., Hajarolasvadi N., Tabatabaei Y. M., Amini M., Aghelnejad M. 2007. Microbiological hydroxylation of androst-l,4-dien-3,17-dione by Neurospora crassa. Biocat. Biotransform. V. 25. P. 72-78.

50. Farinal J. I., Molina О. E., Figueroa. 2004. Formation and regeneration of protoplasts in Sclerotium rolfsii ATCC 201126. J. Appl. Microbiol. V. 96. pp. 254.

51. Fernandes P., Cruz A., Angelova В., Pinheiro H.M. 2003. Microbial conversion of steroid compounds: recent developments. Ensyme and Microbial Technology. V. 32. pp. 688705.

52. Fromming K.H., Szejtli J. 1994. Topics in inclusion science. V. 5. Cyclodextrins in pharmacy. Series Editor: Davies J.E.D. Editorial board: Iwamoto Т., Lipkovvski J., Saenger W. Kluwer Academic Publishers. Dordrecht. Boston. London, pp. 1-224.

53. Garraway M.O., Evans R.C. 1984. Carbon nutrition in Fungal nutrition and physiology. Jhon Wiley and Sons. New York. pp. 71-95.

54. Grinberg A.V., Hannemann F., Schiffler В., Muller J., Heinemann U., Bernhardt R. 2000. Adrenodoxin: structure, stability and electron transfer properties. Proteins. V 40. pp. 590612.

55. Hampl R., Morfin R., Starka L. 1997. 7-Hydroxylated derivatives of dehydroepiandrosterone: what they are good for? Endocrine Reg. V 31. pp. 211-218.

56. Hanson J. R., Nasir H., Parvez A. 1996. The hydroxylation of testosterone and some relatives by Cephalosporium aphidicola. Phytochemistry. V. 42. pp. 411-415.

57. Herbert L., Holland H.L. 1999. Recent advances in applied and mechanistic aspects of the enzymatic hydroxylation of steroids by whole-cell biocatalysts. Steroids. V. 64. № 3. pp. 178-186.

58. Holland H. L., Weber K.H. 2000. Enzymatic hydroxylation reactions. Current opinion in biotechnology. V. 11. № 6. pp. 547-553.

59. Higushi T. and Connors K. 1965. Phase-solubility techniques. In: C.N. Reilly (Ed.). Advances in analitical chemistry and instrumentation. Intercsience. New York. NY. pp. 117-212.

60. Hiwatashi A., Ichikawa Y. 1982. Purification and properties of the tightly bound reduced nicotinamide adenine dinucleotide phosphate-adrenodoxin reductase of bovine adrenocortical mitochondria. J. Biochem. V. 92. pp. 335-342.

61. Huszcza E., Dmochowska-Gladysz J. 2003. Transformations of testosterone and related steroids by Botrytis cinerea. Phytochemistry. V. 62. P. 166-168.

62. Huszcza E, Dmochowska-Gladysz J. 2003. Transformation of testosterone and related steroids in Absidia glauca culture. J Basic Microbiol. V. 43. №2. pp. 113-20.

63. Huang SH, Xu SW, Fa YH. 1989. 11 beta-hydroxylation of 16 alpha-methyl-Reichstein’s compound S 21-acetate by Curvularia lunata. Acta microbiologica Sinica. V.29. № l.pp. 68-71.

64. Irie Т., Honda Y., Watanabe Т., Kuwahara M. 2001. Efficient transformation of filamentous fungus Pleurotus ostreatus using single-strand carrier DNA. Appl. Microbiol. Biolechnol. V. 55. № 5. pp. 563-565.

65. Jaworski A., Dlugonski J., Sedlaczek L. 1976. Changes in the cellular content of the pool constituents of Monosporium olivaceum a steroid hydroxylating mould. Acta Microbiologica Polonica. V. 25. №4. pp. 329-325.

66. Jekkel A., Likoy E., Horvath G., Pallagi I., Suto J., Ambrus G. 1998. Microbial hydroxylation of 13p-ethyl-4-gonene-3,17-dione. J Mol Catal B: Enzym. V 5. pp. 385-387.

67. Jimenes P, Valdez RA, Romano MC. 2006. Metabolism of steroid hormones by Taenia crassiceps cysticerci. J Steroid Biochem Mol Biol. V. 99. №4-5. pp. 203-8.

68. John M., Gervase L., Taylaur C. 1973. The effect of a lipid-rieh diet on the properties and composition of lipoprotein particles from the Golgi apparatus of guinea-pig liver. Biochem. J. V. 131. pp. 177-185.

69. Kalimi M., Shafagoj Y., Loria R., Padgett D., Regelson W. 1994. Anti-glucocorticoid effects of dehydroepiandrosterone (DHEA). Mol Cell Biochem. V 131. pp. 99104.

70. Kastelic-Suhadolc Т., Plemenitas A., Zigon D. 1994. Isolation and identification of testosterone and androstenedione in the fungus Cochliobolus lunatus. Steroids. V.59. №63 pp. 57-61.

71. Kelly D., Kelly S. 2003. Rewiring yeast for drug synthesis.Nat. Biotechnol. V. 21. №2. pp. 133-4.

72. Kieslich K., Petzoldt K., Kosmol H., Koch W. 1969. Synthetische analoga des corticotropins. Liebigs Arm. Chem. V. 726. pp 177-187.

73. Kolek T. Swizdor A. 1998. Biotransformation XLV: Transformations of 4-ene-3-oxo steroids in Fusarium culmorum culture. J Steroid Biochem Mol Biol. V. 67. № 1. pp. 63-9.

74. Krischenowski D, Kieslich K. 1993. Two novel microbial conversion products of progesterone derivatives. Steroids. V. 58. №6. pp. 278-81.

75. Krishnan R., Madyastha KM, Seshadri TP, Viswamitra MA. The identification of 14 alpha, 17 beta-dihydroxyandrosta-l,4-dien-3-one monohydrate, metabolites of androstendione in Mucor piriformis. Steroids. 1991. V.56. №8. pp. 440-5.

76. Lanes N., Hung В., Falero A., Perez C. and Aguita B. 1995. Glucose and lactose effect on AD and ADD bioconversion by Mycobacterium sp. Biotechnology letters. V. 17. №11. pp. 1237-1240.

77. Lanisnic Rizner T, Stojan J, Adamski J. 2001. 17beta-hydroxysteroid dehydrogenase from the fungus Cochliobolus lunatus: structural and functional aspects. С hem Biol Interact. V. 130. №1/3. pp.793-803.

78. Lisowska K., Dlugonski J., Freeman J P. and Cerniglia С. E. 2006. The effect of the corticosteroid hormone cortexolone on the metabolites produced during phenantrene biotransformation in Cunninghamella elegans. Chemosphere. V. 64. № 9. pp. 1499-1506.

79. Lisowska K., Szemraj J., Rozalska S., Dlugonski J. 2006. The expression of cytochrome P-450 reductase genes in the simultaneous transformation of corticisteroids and phenantrene by Cunninghamella elegans. FEMS Microbiol Lett. V. 261. №2. pp. 175-180.

80. Lowry O., Rosenbrouch N. I., Tazz A. L. Randall R. I. 1951. Protein Measurement with the Folin Phenol Reagent. J Biol Chem. V. 193. №1. pp. 265-275.

81. Lobastova T.G., Gulevskaya S.A., Sukhodolskaya G.V., Turchin K.F., Donova M.V. 2007. Screening of mycelial fungi for 7a- and 7(3-hydroxylase activity towards dehydroepiandrosterone. Biocat. Biotrans. V. 25. №6. pp. 434-442.

82. Loria RM. 1997. Antiglucocorticoid function of androstenetriol. Psychoneuroendocrinology. V. 22. pp. 103-108.

83. Lu W., Du L., Wang M., Wen J., Sun В., Guo Y. 2006. Effect of two-steps substrate addition on steroids 1 lp-hydroxylation by Curvularia lunata CL-114.Biochem. Eng. J. V. 32. pp. 233-238.

84. Lu W., Du L., Wang M., Jia X., Wen J., Huang Y., Guo Y., Gong W., Bao H., Yang J., Sun B. 2007. Optimisation of Hydrocortisone Production by Curvularia lunata. Appl. Biochem. Biotechnol. V. 142. № 1. pp. 7-13.

85. Lu W., Du L., Wang M., Guo Y., Lu F., Sun В., Wen J., Jia X. 2007. A novel substrate addition method in the 11 P-hydroxylation of steroids by Curvularia lunata. Food and bioproducts processing. V. 85. №1. pp. 63-72.

86. Maddox L. A., Perkey D. J., Fritsch J. M. 1981: Evolution of upper tropospheric features during the development of a mesoscale convective complex. J. Atmos. Sci. V. 38. pp. 1664-1674.

87. Madyashta KM., Joseph T. 1993. Studies on the 14a-hydroxylation of progesterone in Mucor piriformis. Journal of steroid biochemistry and molecular biology. V. 45. №6. pp. 563569.

88. Mahato S.B., Garai S. 1997. Advances in microbial steroid biotransformation. Steroids. V 62. pp. 332-345.

89. Mahato S.B., Banerjee S., Podder S. 1989. Steroid transformations by microorganisms-III. Phytochemistry. V. 28. №1. pp. 7-40.

90. Manosroi J., Abe M., Manosroi A. Biotransformation of steroidal drugs using microorganisms screened from various sites in Chiang Mai, Thailand. 1999. Bioresource technology. V. 69. №1. pp. 67-73.

91. Manosroi J. Saowakhon S., Manosroi A. 2007. A novel one-step biotransformation of cortexolone-21-acetate to hydrocortisone acetate using Cunninghamella blakesleeana ATCC 8688a. Enzyme and microbial technology. V. 41. pp. 322-325.

92. Manosroi J., Saowakhon S., Manosroi A. 2008. Enhancement of 17a-hydroxyprogesterone production from progesterone by biotransformation using hydroxypropil-p-cyclodextrin complexation technique. J of Steroid Bichem Mol Biol. V 112. pp. 201-204.

93. Marko V., Smith K., Rozman D. and Komel R. 1993. Progesterone metabolism by the filamentous fungus Cochliobolus lunatus. Steroids. V. 58. pp. 278-81.

94. Marko V., Rozman D., Komel R. and Kelly S. 1995. P450-mediated progesterone hydroxylation in Cochliobolus lunatus. J. Biotechnol. V. 42. №2. pp. 145-150.

95. Mateju J., Marsalkova J., Nohynek M., Steiova N. 1991. Mutant strains of Streptomyces cinnamonensis protoplasts. Folia Microbiol. V. 36. №1. pp. 42-48.

96. Merk E. Aktiengesellshaft. 1959. Verfahren zur Herstellung von 9-Fluor-16-methylen-prednisolon bzw. prednizon und 21-Estern derselben. Patentschrift 1263765.

97. Mukhopadhyay S.N., Ghose Т.К. 1976. Oxygen participation in fermentation. Part 1. Oxygen microorganism interactions. Process Biochem. V. 11. №5. pp. 19-21.

98. Nega E., Grunwaldt G. 1997. Evidance for characterization of cytochrome P-450 in Neurospora crassa. J Basic Microbiol. V. 37. № 2. pp. 139-145.

99. Nelson D., Koumans Z., Kamataki Т., et al. 1996. P-450 superfamily: update on new sequence, gene mapping, accession numbers and nomenclature. Pharmacogenetics. №6. pp. 1-42.

100. Nuotio-Antar AM, Hasty AH, Kovaks WJ. 2006. Quantitation and cellular localization of 1 lbeta-HSDl expression in murine thymus. Steroid Biochem. Molec. Biol. V. 99. №2/3. pp. 93-9.

101. Papadakis A. K., Roubelakis-Angelakis K. A. 1999. The generation of active oxygen species differs in tobacco and grapevine mesophyll protoplasts. Plan Physiol. V. 121. P. 197-205.

102. Paraszkiewicz К., Dlugonski J. 1998. Cortexolone 11 P-hydroxylation in protoplasts of Curvularia lunata. J. Biotechnol. V. 65. pp.217-224.

103. Peberdy J. F. 1978. Protoplasts and their development. The Filamentous Fungi. V 3. pp. 119-131.

104. Pelissier MA. Trap C., Malewiak MI., Morfin R. 2004. Antiioxidant effects of dehydroepiandrosterone and 7a- dehydroepiandrosterone in the rat colon, intestine and liver. Steroids. V. 69. pp. 137-144.

105. Petrini L. 2001. Production and regeneration of protoplasts from Gremmeniella abietina and Ascocalyx abietis. Acta Biol Hung. V. 52. №2-3. pp. 307-313.

106. Rozman D, Komel R. 1992. Transformation of Cochliobolus lunatus with pUT 720 changes the steroid hydroxylating ability of the fungus. Curr Genet. V.22. №2. pp. 123-7.

107. Santhanam H. K., Shreve G. S. 1994. Solvent selection and productivity in multiphase biotransformation systems. Biotechnology progress. V.10. №2. pp. 187-92

108. Schaaf O, Dettner K. Transformation of steroids by Bacillus strains isolated from the foregut of water beetles. I. Metabolism of androst-4-en-3,17-dione (AD). J Steroid Biochem Mol Biol. 1996. V. 67. № 5/6. pp. 451-65.

109. Sedlaczek L., Jaworski A., Wilmanska D. 1981 Transformation of steroids by fungal spores. 1. Chemical changes of Cunninghamella elegans spores and mycelium during cortexolone hydroxylation. Eur. J. Appl. Microbiol. Biotechnol. V. 13. pp. 150-160.

110. Shen Y.K. 1987. Application of microbial conversion in the production of steroid hormone. Gongye Weishengwu. V. 17. №1. pp. 26-33.

111. Shuvendu D., Tapan K. D., Timir B. S. 2002. Influence of substituents at Cll on hydroxylation of progesterone analogs by Bacillus sp. J Steroid Biochem Mol Biol. V. 82. №2-3. pp. 257-261.

112. Sicarrd P.J., Saniez M.H. 1987. Biosynthesis of cycloglycosyltranferase and obtention of its enzymatic reaction products in cyclodextrines and their industrial uses. Ed. D. Duchene. Paris, pp. 75-105.

113. Smith KE, Latif S, Kirk DN. Microbial transformation of steroids—II. Transformations of progesterone, testosterone and androstenedione by Phycomyces blakesleeanus. J Steroid Biochem 1989. V. 32. №3. pp. 445-51

114. Smith KE, Latif S, Kirk DN. Microbial transformation of steroids—VI. Transformation of testosterone and androstenedione by Botryosphaerica obtusa. J Steroid Biochem 1990. V. 35. №1. pp. 115-20.

115. Smith KE., Ahmed F., Antoniou T. 1993. Microbial transformations of steroids. Biochem. Soc. Trans. V. 21. pp. 1077-1080.

116. Sonomoto K., Hoq M.M., Tanaka A., Fukui S. 1983. 11(3- hydroxylation of cortexolone (Reichsteins compound «S») to hydrocortisone by C. lunata intrapped in photo-cross-linked resin gels. Appl. Environ. Microbiol. V. 45. №2. pp. 436-443.

117. Spassov G., Krutzfeldt R., Sheldrick W.S., Wania W., Vlahov R. and Snatzke G. 1983. Crystallographic monitoring of microbiological steroid transformations. Eur. J. Appl. Microbiol. Biotechnol. V. 17. pp. 80-84.

118. Suzuki K., Sanga K., Chikaoka Y., Itagaki E. 1993. Purification and properties of cytochrome P-450 (p-450i„n) catalyzing steroid 11 p-hydroxylation in Curvularia lunata. Biochem. Biophys. Acta. pp. 215-223.

119. Swizdor A., Kolek T. Transformation of 4- and 17alpha-substituted testosterone analogues Fusarium culmorum. Steroids. 2005. V. 70. №12. pp. 817-24.

120. Szczebara F.M., Chandelier C., Villeret C., Masurel A., Bourot S., Duport C„ Blanchard S., Dumas B. 2003. Total biosynthesis of hydrocortisone from a simple carbon source in yeast. Nat. biotechnology. V.21. №2. pp. 133-4.

121. Szejtli J. 1991. The use of cyclodextrins in biotechnological operations. Ed. Duchene D. Editions de Sante. France. 625 p.

122. Vezina C., Singh K. 1975. Transformation of organic compounds by fungal spores. In The Filamentous Fungi. J Steroid Biochem Mol Biol. V.l. pp. 158-192.

123. Vickery L.E. 1997. Molecular recognition and electron transfer in mitochondrial steroid hydroxylase systems. Steroids. V. 62. ppP. 124-127.

124. Vitas M., Smith K., Rozman D. and Komel R. 1994. Progesterone metabolism by the filamentous fungus Cochliobolus lunatus. J Steroid Biochem Mol Biol. V. 49. №1. pp. 87-92.

125. Vitas M., Rozman D., Komel R., Kelly S. 1995. P45o mediated progesterone hydroxylation in Cochliobolus lunatus. J. Biotechnol. V. 42. pp. 145-150.

126. Wadhwaa Lalita, Kelvin E Smitha. 2000. Progesterone side-chain cleavage by Bacillus sphaericus. Microbiol Lett. V.192. №2. pp. 179.

127. Wang J., Chen C., Li В., Zhang J., Yu Y. 1998. Production of hydrocortisone from cortexolone-21-acetate by immobilized Absidia orhidis in cosolvent-containing media. Ensyme Microbial. Technology. V. 22. pp. 368-373.

128. Wang M., Lu FP„ Wang FQ., Jiang Y., Du LX. 2001. Compound RSA 11 beta-hydroxylation with Curvularia lunata. Sheng Wu Gong Cheng Xue Bao. V. 17. №6. pp. 710712.

129. Wilson MR, Gallimore WA, Reese PB. 1999. Steroid transformations with Fusarium oxysporum var. cubense and Colletotrichum musae. Steroids. V. 64. №12. ppP. 83443.

130. Xiong Z, Wei Q, Chen H, Chen S, Xu W, Qin G, Leing S, Ни X. 2006. Microbial transformation of androst-4-ene-3,17-dione by Beauveria bassiana. Steroids. V71. №11-12. pp. 979-83.

131. Yang SS., Lei CM. 2001. Formation and regeneration of protoplasts for protease production in Streptomyces rimosus. J Microbiol Immunol Infect. V 34. № 1. pp. 8-16.

132. Zakelj-Mavric M, Belie I. 1991. Induction of steroidal 11 beta-hydroxylase of Cochliobolus lunatus. Steroid Biochem Mol Biol. V. 38. №1 pp. 117-118.

133. Zakelj-Mavric M, Plemenitas A, Komel R, Belie I. 1990. 11 beta-hydroxylation of steroids by Cochliobolus lunatus. J Steroid Biochem. V. 35. №5. pp. 627-629.

134. Zhang В., Zhu H., Liu X. 2004. Effect of supercritical fluids on Cllbeta-hydroxylation activity of Absidia coerulea. Biotechnol. Prog. V.20. №6. pp. 1885-1887.

135. Zhao K., Zhao D., Ping W., Ge J. 2004. Study on the preparation and regeneration of protoplast from taxol-producing fungus Nodulisporium sylviforme. Nature Scince. V. 2. №2. pp. 2004.

136. Российская академия наук Институт биохимии и физиологии микроорганизмов им. Г. К. Скрябина

137. Для определения соответствия данного способа лабораторно-техническому уровню было проведено сравнение балансовых операций по пяти ферментациям в аппаратах АНКУМ 2Мс общим объемом 3 литра.

138. Схема выделения 17а-ацетата 11 (3,17а,21 -тригидроксипрегн-4-ен-3,20-диона (4 г/л) из культуральной жидкости после проведения биоконверсии в ферментере АНКУМ 2

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Научная электронная библиотека disserCat — современная наука РФ, статьи, диссертационные исследования, научная литература, тексты авторефератов диссертаций.

кожные высыпания у детей..

Определение понятия

С медицинской точки зрения, сыпь определяется как разнообразные изменения кожи, которые возникают в рамках многих кожных заболеваний, болезней внутренних органов, инфекционных и аллергических процессов.
По сути дела, практически любое изменение кожи можно назвать сыпью или высыпанием. В настоящее время описано огромное количество самых разнообразных форм сыпи, которые встречаются при самых разнообразных заболеваниях.

Сама по себе сыпь не является болезнью как таковой и всегда должна рассматриваться как проявление какого-либо другого заболевания. Другими словами, сыпь является реакцией кожи на какую-то болезнь или результатом воздействия какого-либо раздражителя или болезни на кожу. Лечение сыпи, естественно, зависит от причин ее возникновения.

Причины заболевания

Прежде всего необходимо определиться инфекционная это сыпь (т.е. сыпь возникающая при инфекционном заболевании – корь, краснуха, ветряная оспа) или неинфекционная (при аллергических заболеваниях), у детей есть сыпи которые невозможно отнести ни к инфекционным, ни к аллергическим.

Механизмы возникновения и развития заболевания (Патогенез)

Перед тем как перейти к рассмотрению конкретных форм сыпи и их характеристик в рамках определенных болезней, мы бы хотели обратить внимание читателей на некоторые практические моменты, связанные с определение характера сыпи. Определение характера сыпи является ключевым моментом в правильной расшифровке природы сыпи и оказании адекватной помощи больному ребенку. Далеко не всегда больные с сыпью нуждаются в помощи врача, и, к сожалению, далеко не всегда они могут быстро получить квалифицированную врачебную помощь, даже если нуждаются в ней. В связи с этим, крайне важно уметь распознать, следствием какой болезни является сыпь, а также как следует оказывать помощь больному и лечить сыпь? За исключением случаев распространенных ожогов или сильной аллергической сыпи, при которых оказываются равномерно воспаленными большие участки кожи, сыпь практически всегда состоит из так называемых «элементов» — отдельных участков воспаленной или измененной кожи, которые чередуются со здоровыми участками кожи или покрывают здоровую кожу как зерно, рассыпанное на полотне.

  • Пятно – участок кожи различных размеров и формы с измененной окраской, находящийся на одном уровне с окружающей кожей.
  • Папула – участок кожи различных размеров и формы (чаще округлый), приподнятый над уровнем окружающей кожи
  • Бляшки – результат слияния нескольких папул
  • Пустула — участок кожи различных размеров и формы (чаще округлый), приподнятый над уровнем окружающей кожи, в центре которого можно заметить нагноение
  • Пузырек – участок кожи, покрытый тонкой пленкой под которой можно заметить жидкость.
  • Чешуйки –отшелушивающиеся фрагменты верхнего слоя кожи.
  • Корки – плотные образования коричневого или черного цвета закрывающие участки кожи, на которых ранее были открытые раны.
  • Эрозия – поверхностное изъявление кожи, которое остается после вскрытия пузырька
  • Язва – более или менее глубокая рана на коже.
  • Лихенификация – участок огрубевшей от воспаления и расчесов кожи.

Чаще всего, сыпь состоит из однотипных элементов, однако, бывают и такие случаи, когда в рамках одной и той же болезни на коже встречаются различные элементы сыпи, которые могут представлять собой различные стадии развития одного и того же элемента. Например, при ветрянке на коже больного могут быть и пузырьки, заполненные жидкостью и корки, которые покрывают места, где прежде были лопнувшие пузырьки.

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Сыпь при инфекционных заболеваниях. При инфекционных заболеваниях сыпи сопутствуют другие симптомы, например повышение температуры тела или зуд кожи. В некоторых случаях причина появления сыпи не ясна и требуются дополнительные обследования. Высыпания на коже могут быть при следующих инфекционных заболеваниях: ветряная оспа; инфекционная эритема; корь; краснуха; лихорадка трехдневная; менингит; ревматическая лихорадка; скарлатина. Если у ребенка высыпания на коже сопровождаются повышением температуры тела — это признак инфекционной болезни. Симптомы заболеваний во многих случаях очень схожи, поэтому даже врач не всегда может сразу поставить диагноз. Для окончательного установления диагноза необходимо, провести исследования крови и другие анализы (например, выделений из носоглотки). Это трудоемкий и неприятный для ребенка процесс, но, к счастью, не всегда необходимый. Тем не менее в каждом случае нужно тщательно проводить диагностику, так как для будущего очень важно знать, какие болезни перенесены в детстве.

Ветряная оспа (ветрянка) — одна из наиболее частых детских инфекций, против которой пока еще не проводится прививок. Инкубационный (скрытый) период ветряной оспы длится от 11 до 21 дня. К концу его у некоторых детей повышается температура тела или возникает головная боль. Первый признак болезни — сыпь на коже и слизистых оболочках. Маленькие круглые красные пятнышки быстро становятся похожими на прыщики, в центре которых через несколько часов образуются волдыри, наполнение желтоватой прозрачной жидкостью. Волдыри лопаются, засыхают, и на их месте образуется корочка. Высыпания сопровождаются зудом, особенно в чувствительных местах, таких как внутренняя поверхность век, полость рта и влагалище, и продолжаются 3—5 дней. Ребенок является заразным до момента подсыхания последних корочек. Некоторые пузырьки могут быть большими и оставлять после себя рубцы, если ребенок расцарапал пузырь и внес инфекцию. Запомните основные симптомы и главное, о чем следует знать при лечении ветряной оспы:
• основной признак — высыпания в виде маленьких, наполненных жидкостью пузырьков;
• наиболее неприятный симптом — зуд в чувствительных местах;
• в случае инфицирования пузырьков необходимо применение антибиотиков.

Инфекционная эритема — наименее изученная детская инфекция, вызываемая вирусом. Развивается обычно зимой и весной. Эту инфекционную болезнь, существование которой до сих пор отрицают многие непрогрессивные участковые педиатры еще называют «внезапной экзантемой». Ею болеют только дети в возрасте до 2 лет. У розеолы удивительно конкретные признаки — в начале заболевания у ребенка сильно и необъяснимо повышается температура, которая падает ровно на третий день. Со снижением температуры малыш внезапно покрывается розово-красной очаговой сыпью. Она без следа проходит через 4-7 дней. Медикаментозное лечение, особенно антиаллергическое, чаще всего прописываемое в этом случае участковым, не имеет никакого смысла. При повышении температуры можно использовать парацетамол, ибупрофен. Возбудителями розеолы являются некоторые типы вируса простого герпеса.

Корь. С момента применения прививок против кори, паротита и краснухи случаи кори стали довольно редкими. Заболевание вызывается очень заразным вирусом. Первые признаки кори такие же, как обычной простуды (кашель, чиханье, слезотечение, одутловатость лица). Потом повышается температура тела до 40 °С. На второй день болезни на внутренней поверхности щек можно увидеть белые пятна, напоминающие кристаллики соли (пятна Вельского—Филатова—Коплика). У ребенка появляются выделения из носа, глаза краснеют, развивается светобоязнь, выражение лица становится страдальческим, признаки болезни нарастают. В течение 2—3 дней от момента повышения температуры тела сначала на лице, потом на туловище появляются красные пятна различной формы, постепенно сливающиеся и распространяющиеся на все туловище. Высыпания обычно продолжаются 3 дня, в это время температура тела остается очень высокой, затем состояние начинает улучшаться. Заражение вирусом кори особенно опасно для ослабленных детей. Помните, что другие дети в семье могут заразиться корью, если они не привиты. Больной ребенок заразен в течение недели от момента появления признаков заболевания. До полного выздоровления его нельзя отправлять в детский сад или школу. Малыши до 8 месяцев очень редко болеют корью, так как имеют иммунитет, переданный от матери. Хотя благодаря прививкам дети редко болеют корью, это довольно серьезное заболевание. Опасность кори заключается в том, что она может осложниться воспалением среднего уха, легких или менингитом. Бывают случаи глухоты, поражения мозга и даже смерти. Чем старше ребенок, тем тяжелее протекает болезнь. В детский сад (школу) ребенок может идти спустя 10 дней после появления сыпи. Предположить корь и вызвать врача следует, если: после признаков, характерных для обычного вирусного заболевания, состояние ребенка ухудшается, температура тела повышается до 40 °С; появляется сыпь (красные пятна), которая начинается с лица, затем отмечается около ушей, на границе волосистой части головы, шее, после чего распространяется на область туловища, руки, ноги.

Краснуха у детей протекает гораздо легче, чем корь. Во многих случаях она сопровождается нарушением самочувствия. Иногда незначительно повышается температура тела. Мелкоточечная, величиной с булавочную головку сыпь появляется сначала за ушами, потом на лице и всем теле. Характерный признак — увеличение и незначительная болезненность шейных и околоушных лимфоузлов. На ощупь они грушевидной формы, подвижные, тестоватые (сочные). Иногда могут наблюдаться зуд и отечность в области суставов. Инкубационный (скрытый) период длится 2—3 недели. Краснуха очень опасна для женщин в раннем периоде беременности. Заражение матери в первые 3 месяца беременности вызывает тяжелые врожденные пороки у ребенка. Заболевание детей краснухой протекает нетяжело. У более старших детей и подростков могут наблюдаться осложнения. Обязательно изолируйте больного ребенка от беременных женщин, а также от непривитых детей. Если ребенок плохо себя чувствует, появляются рвота или чрезмерная сонливость, вызовите врача.Врожденная краснуха. У детей с врожденной краснухой (синдром врожденной краснухи) может развиться прогрессивный панэнцефалит (генерализованный энцефалит). Предполагается, что причиной является персистенция или реактивация вируса. Так называемый синдром врожденной краснухи включает также глухоту, катаракту, микроцефалию (порок развития мозга и черепа) и умственную отсталость.

Отличие кори от краснухи. В отличие от кори, краснуха мало влияет на общее самочувствие больных. Однако клиническая картина заболевания может напоминать корь. Увеличение лимфоузлов в затылочной области, в большинстве случаев заметное на глаз, при краснухе выражено сильнее. Элементы высыпаний, образующие экзантему, в среднем меньше по размеру и бледнее, чем при кори. Отдельные элементы высыпаний существуют очень короткое время. С точки зрения дифференциальной диагностики — также как при скарлатине и кори — могут возникнуть трудности в разграничении краснухи и лекарственной экзантемы.

Скарлатина начинается внезапно с болей в горле, повышения температуры тела. При осмотре горла видны увеличенные миндалины, в некоторых случаях с налетами, глотка красная. Затем появляется мелкоточечная сыпь на внутренней поверхности бедер, предплечий, в местах естественных складок кожи (пах, подмышки, колени, локти), на шее и верхней части туловища. Сыпь быстро распространяется на лицо, на фоне ее отчетливо виден бледный носогубной треугольник. Высыпание вызывает токсин (яд), выделяемый стрептококком — источником инфекции. Язык в первые 3—4 дня покрыт серовато-белым налетом, со второго дня он становится ярко-красным с увеличенными сосочками — так называемый «малиновый язык». Когда температура тела снижается, появляется пластинчатое шелушение кожи на пальцах рук и ног. Иногда трудно отличить боль в горле при скарлатине и при вирусной инфекции. В этом случае нужно обращать внимание на состояние языка. Больного ребенка нужно изолировать. Для скарлатины характерны высокая температура тела, боль в горле и ярко-красная мелкоточечная сыпь на сгибательных поверхностях, боковых частях груди, живота, внутренней поверхности бедер, в естественных складках кожи. Область вокруг рта остается белой.

Менингиты (воспаления мозговых оболочек) различаются в зависимости от микроорганизмов, которые их вызвали. Высыпания при менингите у детей раннего возраста — явление редкое, наблюдаются они в основном на задней стенке глотки. Их вызывают, как правило, патогенные микроорганизмы, называемые менингококками. Если бактерии с током крови попали в другие органы, то есть имеет место менингококковый сепсис, или менингококцемия, может возникнуть пурпурно-красная сыпь под кожей. Причина сыпи — кровотечение из мелких кровеносных сосудов, являющееся характерным признаком менингококцемии. Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если у ребенка отмечаются такие признаки, как: напряжение мышц шеи, высокая температура тела, частая рвота, нарастающая сонливость, светобоязнь. В таком случае ребенка надо доставить в больницу как можно скорее, только своевременная помощь может спасти ему жизнь. Очень важно: высыпания при менингококцемии плоские, пурпурно-красные, звездчатой или неправильной формы, в первую очередь на бедрах, ягодицах, Спине. Типичные проявления менингита наблюдаются не всегда, а ребенок не всегда производит впечатление больного. Поэтому при любых сомнениях и подозрениях лучше вызвать врача.

Геморрагический диатез нередко развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях. Кроме повреждений сосудов, причинами могут быть тромбоцитопения, а также коагулопатия потребления. Инфекционно-токсические формы пурпуры характеризуются внтуриочаговыми петехиальными точечными кровотечениями (см. фото). Известна также молниеносно протекающая фульминантная пурпура после скарлатины или ветряной оспы у детей, которая сопровождается гематурией и меленой, а также синдром Уотерхауза-Фридрихсена при менинго-пневмококковом сепсисе. У детей и подростков, реже у взрослых, при менингококковом сепсисе примерно в трех четвертях случаев развивается сочетание пурпуры и пятнисто-папулезной экзантемы. При фульминантном течении — синдроме Уотерхауза-Фридрихсена — кожные кровоизлияния сливаются. При подостром бактериальном эндокардите петехиальные кровотечения (инфицированные микроэмболии) развиваются в основном на кончиках пальцев, под ногтями или под языком в форме круглых чернично-черных и слегка болезненных очагов размером от булавочной головки до чечевичного зерна (узелки Ослера или пятна Джейнуэя).

Стрептодермия — кожная инфекция, которая часто поражает область вокруг носа и рта. Ее вызывают бактерии, проникающие при повреждении эпидермиса (царапины, герпес или экзема). Иногда стрептодермия возникает при повреждении кожи, если ребенок сосет палец, грызет ногти или ковыряет в носу. Инфицирование могут вызвать бактерии, которые обычно находятся на коже и в носу. Первый сигнал стрептодермии — покраснение кожи около носа, губ. Затем появляются маленькие пузырьки, наполненные жидкостью, которые лопаются, образуя медово-желтый струп. Инфицированная жидкость может вызвать дальнейшее распространение инфекции по лимфатическим сосудам, при этом увеличиваются лимфоузлы шеи и лица. Иногда повышается температура тела.

Десквамативная эритродермия Лейнера – Myссу. Это заболевание встречается у детей первых 3-х месяцев жизни. Характеризуется яркой гиперемией, инфильтрацией и шелушением всей кожи. На лице шелушащиеся чешуйки грязно-желтого цвета сливаются и образуют панцирь. После шелушения чешуек на теле в складках появляются мацерация, трещины, вторичная инфекция. У большинства детей начальной локализацией поражения являются область ягодиц, паховые складки. Намного реже верхняя часть туловища, волосистая часть головы, лицо, подмышечные впадины. Кроме изменений кожи типичны диспептические расстройства (тошнота, рвота, метеоризм, запор, диарея), приводящие к гиповитаминозам, гипотрофии, железодефицитной анемии, септическим осложнениям.

Болезнь Кавасаки – точная причина болезни кавасаки не известна, однако предполагается, что болезнь вызвана постинфекционной аутоиммунной реакцией. Как правило, болезнь поражает маленьких детей до 5 лет. В случае несоответственного лечения болезнь может дать серьезные осложнения на сердце. Диагноз болезни Кавасаки ставится на основе следующих пяти симптомов:

1. повышенная температура, которая длится больше 5 дней;

2. покраснение глаз (безболезненный коньюнктивит);

3. увеличение лимфатических узлов в области шеи;

4. красное горло, красный язык или растрескавшиеся губы, покраснение или отек рук и ног.

5. появление сыпи, в виде красных плоских или выпуклых пятен или волдырей.

Если вы предполагаете, что у вашего ребенка может быть болезнь Кавасаки, немедленно вызывайте скорую помощь.

Острая ревматическая лихорадка (ранее это заболевание называлось ревматизмом) — частая причина болезней сердца. Чаще всего болеют дети от 5 до 15 лет. Болезнь всегда развивается после инфекции, вызванной стрептококком (часто после ангины). Инфекция запускает реакцию аутоагрессии, при которой иммунная система атакует собственную ткань организма. Это приводит к повышению температуры тела, болезненности и припухлости суставов. При остром течение ревматизма наблюдается розеолезно-эритематозная сыпь. Сыпь обычно появляется в первые дни заболевания. Представляет собой множественные поверхностные пятна различной величины, располагающиеся на боковых поверхностях туловища и внутренней поверхности верхних и нижних конечностей. Сыпь эфемерная, не шелушащаяся. Общее самочувствие плохое, отмечается быстрая усталость, потеря аппетита, наблюдается кольцевидная красная сыпь на туловище, руках и ногах. Если ребенок недавно перенес ангину или воспаление уха, жалуется на боль и припухлость суставов, необходимо обследовать его для исключения ревматизма. Особенно внимательно проводят обследование, если на туловище и конечностях появляется кольцевидная красная сыпь. Следует помнить, что ранняя диагностика уменьшает риск развития поражения сердца. Обследование необходимо проводить в стационаре. Обычно у больных в крови выявляются специфические противоревматические антитела. Диагноз подтверждается следующими критериями:

основными: кардит, полиартрит, хорея, ревматические узелки;

клинические: предшествующая ревматическая атака или ревматическое поражение сердца, артралгия, лихорадка, утомляемость, боли в животе;

лабораторные: острофазовые реакции, подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции, удлинение интервала Р — Q на ЭКГ и др.

Ювенильный ревматоидный артрит. Одним из клинических проявлений суставно-висцеральной формы ювенильного ревматоидного артрита может быть пятнисто-папулезная, кореподобная сыпь. Кожные проявления совпадают с началом заболевания или предшествуют ему. Сыпь отличается полиморфизмом первичных элементов, симметричностью локализации и отсутствием вторичных элементов. Характер сыпи: она чаще макулопапулезная и уртикарная, реже макулезная и анулярная, но более грубая, чем при ревматизме. Уртикароподобные элементы могут сочетаться с ангионевротическим отеком. Сыпь локализуется чаще всего на конечностях, туловище, редко на лице, иногда только над некоторыми из пораженных суставов. Продолжительность высыпаний индивидуальна: от нескольких часов до нескольких дней, возможны неоднократные рецидивы.

Особой формой ювенильного ревматоидного артрита является болезнь Висслера – Фанкони. Заболевание начинается остро с высокой, иногда до 39 – 40 °С, температуры, суставного синдрома, поражения кожи в виде полиморфных сыпей. Характер сыпи: пятнисто-папулезная, иногда уртикарная. Преимущественная локализация на боковых поверхностях грудной клетки, лице, внутренней поверхности рук и ног. Сыпь обычно обильная и держится продолжительное время, иногда в течение нескольких месяцев, перманентно или с интервалами. Интенсивность сыпи соответствует степени остроты процесса. Может наблюдаться увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

В диагностике ювенильного ревматоидного артрита используются следующие критерии:

  • артрит продолжительностью 3 месяца и дольше;
  • артрит второго сустава, возникший через 3 месяца или позднее, после поражения первого;
  • симметричное поражение мелких суставов;
  • выпот в полости сустава;
  • стойкое окоченение сустава;
  • тендосиновит или бурсит;
  • мышечная атрофия;
  • утренняя скованность;
  • ревматоидное поражение глаз;
  • ревматоидные узелки;
  • рентгенологические
  • остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифизов;
  • сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов;
  • нарушение роста костей;
  • поражение шейного отдела позвоночника.
  • наличие положительного ревматоидного фактора;
  • положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

Выявление у больного 3-х из перечисленных признаков при обязательном наличии артрита позволяет диагностировать «вероятный», 4-х признаков «определенный», 8-ми признаков «классический» ювенильный ревматоидный артрит.

Герпес часто появляется на губах, обычно у детей между первым и четвертым годами жизни. Ему сопутствует повышение температуры тела, а в полости рта появляются пузырьки. Ребенок жалуется на боль в горле. Через несколько дней эти явления исчезают, но чрезмерное пребывание на солнце, холод, ветер, а также высокая температура могут спровоцировать обострение.

Опоясывающий лишай. В течение болезни на небольшой поверхности по одной стороне туловища появляются группы мелких пузырьков на красном фоне. Сначала возникает зуд, а позже, когда образуются пузырьки и держатся 2—3 недели, резкая болезненность. Когда пузырьки лопнут и появятся засыхающие корочки, может присоединиться вторичное бактериальное заражение. Герпес и опоясывающий лишай — разновидности герпетической инфекции. Учитывая, что вирус находится в нервных узлах и при ослаблении иммунитета может вызывать тяжелые последствия, при появлении этих заболеваний следует показаться врачу, который назначит необходимое лечение.

Угри обыкновенные возникают иногда у детей от 4 месяцев до 15 лет, очень часто у подростков. В большинстве случаев проходят самостоятельно в течение нескольких лет, но у некоторых детей проявляются довольно сильно. Для предотвращения угревой сыпи необходимо тщательно мыть лицо с мылом, а также протирать кожу в области угрей специальными лосьонами. Существуют специальные кремы для подростков, которые подбирает дерматолог или косметолог. Полезен также загар — солнце высушивает жирную кожу. При необходимости используют антибиотики и другие средства. Никогда нельзя выдавливать воспаленные угри, особенно на лице и шее, — это может привести к заражению крови. При небольшой сыпи, помогает частое мытье теплой водой с мылом и применение специальных лосьонов. Если угрей много и они воспаляются — лечение должен назначить врач-дерматолог или косметолог.

Фурункул — это острое гнойно-некротическое воспаление вокруг волосяного мешочка (места, откуда растет волосок) и связанной с ним сальной железы с окружающей ее клетчаткой, которое сопровождается болезненной припухлостью. Кожа вокруг волосяного мешочка краснеет, на верхушке припухлости образуется гнойный стержень. Через несколько дней фурункул лопается и гной выделяется наружу. Фурункулы легко возникают и на других местах на коже, так как волосяные мешочки при переносе инфекции легко инфицируются. Особенно быстро они возникают в местах трения одежды о кожу. Наиболее болезненны фурункулы в области суставов, слухового прохода, в носу.

Аллергическая сыпь. Наиболее частой причиной зудящей непродолжительной сыпи или пятен является аллергия. Сыпь или пятна могут появиться на любой части тела, часто в местах давления тесной одежды — пояса, резинок. Обычно это розовато-красная неравномерная сыпь, выпуклая при ощупывании. Часто сопровождается расчесами места раздражения. Даже если нет сыпи, то кожа раздраженная, красная, отечная. Аллергическая сыпь может быть вызвана аллергенами окружающей среды или пищей. Существует много «виновников» аллергии (аллергенов), но зачастую их не удается установить, даже приложив максимум усилий. Чаще всего аллергенами являются домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, продукты питания, порошки для стирки, особенно при низкой температуре воды, натуральная шерсть, некоторые металлы (например, никель пуговиц, молний, замков, пряжек). Пищевую аллергию могут вызывать консерванты, красители, шоколад, ракообразные, рыба, яйца, клубника, орехи, помидоры. Вообще говоря, аллергеном может быть любой продукт питания, кроме разве что поваренной соли. Возможна аллергия и на лекарства, 10 % людей чувствительны к пенициллину, наиболее часто используемому антибиотику, и другим антибиотикам пенициллинового ряда. Важным признаком, отличающим аллерию от инфекционных высыпаний, является хорошее общее состояние ребенка. Ребенок может быть раздражительным, поскольку его беспокоит зуд, но не сонливым, не отмечается потери аппетита и повышения температуры тела. Если сыпь сопровождается отеками (особенно на лице вокруг губ и глаз), будьте очень осторожны и сразу обратитесь к врачу. Это может быть признаком грозного осложнения — отека Квинке или даже аллергического шока. Распространение отека на область языка и верхних дыхательных путей ведет к удушью. Такое состояние требует неотложного лечения в стационаре, иногда даже в реанимационном отделений.

Пищевая аллергия. Причиной возникновения аллергической сыпи у грудного младенца, если он находится на естественном вскармливании, может быть диета мамы. Наиболее распространенная реакция — на красную рыбу, цельное молоко, телятину, цитрусовые, орехи, помидоры. Поэтому кормящим рекомендуется исключить подозрительный продукт из своего рациона. Искуственники также не застрахованы от проявлений пищевой аллергии — содержащиеся в смеси для кормления белки могут вызывать кожную реакцию. Если сыпь не проходит или, не дай бог, усиливается, необходимо подобрать другой продукт для искуственного вскармливания. Слишком ранний или некорректно начатый прикорм также имеет опасный аллергический потенциал. Кстати, устойчивая потница или упорные опрелости также могут носить аллергический характер.

Контактная аллергия. Кожную сыпь у детей грудного возраста могут вызывать аллергены, действующие не только изнутри, но и снаружи. Контактная аллергия или дерматит напоминает на вид мелкую сыпь или натертость кожи. Чаще всего она возникает в ответ на применение при стирке продуктов, обогащенных отдушками — особенно ополаскивателей. Поэтому при стирке детского белья, особенно в первые месяцы жизни ребенка, лучше отдавать предпочтение специализированным гипоаллергенным продуктам. Кроме того, материалы, из которых изготовлена детская одежда (особенно шерсть и синтетические волокна), также могут провоцировать появление сыпи.

Атопическая, или младенческая, экзема — наиболее распространенный вид экземы у детей. Обычно она появляется в первые два года жизни ребенка, часто впервые проявляясь в два-три месяца, когда ребенка начинают отнимать от груди и приучать к соске. Случается, что атопическая экзема появляется позднее, в возрасте четырех-пяти месяцев, когда ребенка окончательно отнимают от груди. Распространение сыпи при этом всегда характерное -на лице, голове, на шее, в складках кожи и местах соприкосновения с подгузниками. Очень болезненна сыпь в сгибах конечностей. Иногда ее так и называют — экзема сгиба. Сильнее всего сыпь проявляется на запястьях и локтях, под коленями, вокруг лодыжек. Часто она высыпает на пальцах рук и ног. Кожа при экземе становится очень сухой, шелушится, краснеет, трескается и утолщается. В местах расчесов она, может кровоточить, а при попадании инфекции не исключено возникновение нагноений. Генетический компонент атопической экземы делает ребенка гораздо более уязвимым для многих побуждающих факторов, но почему это происходит, пока остается загадкой. Однако ясно, что если избегать некоторых провоцирующих моментов, то можно снизить тяжесть и продолжительность заболевания.

Крапивница – это заболевание, при котором на отдельных участках кожи возникает зуд, а после волдыри. Волдыри сначала находятся на каких-либо конкретных участках кожи и расположены отдельно друг от друга, а затем сливаются, и получается целая площадь воспалений. Если эта площадь слишком велика, то температура тела повышается, возникает озноб, возможны сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Симптомами крапивницы являются появление волдырей и красной сыпи, которая чешется и зудит. Она может появиться вокруг губ, на щеках, и на других участках тела. В общем-то, эти высыпания и волдыри не так то и опасны – в основном они небольшого размера и быстро пропадают. Но вся беда в том, что появляются они не в единственном экземпляре, после того как исчезают одни, на их месте появляются другие. По этой причине крапивница достаточно долго задерживается на коже, может беспокоить несколько часов или несколько дней. Крапивница – это аллергическая реакция, которая может возникнуть, например, из-за укуса насекомых. Волдыри исчезают через три часа. Также крапивница образуется, если на кожу было оказано влияние, каким — либо химическим веществом. Крапивница может быть следствием некоторых заболеваний, например, сбоем в работе щитовидной железы или сбой в работе почек, печени. Но в основном крапивница бывает из-за влияния каких-либо продуктов на организм. Если человек съел много цитрусовых, рыбы, шоколада. Есть вид крапивницы, который образуется, когда человек сначала находился на холоде и резко вошел в тепло. Бывает и крапивница от солнечного света. Иногда болезнь возникает из-за того, что человек перенес стресс депрессию. Крапивница может перерасти в отек Квинке, когда на коже появляются сильные отеки, которые располагаются на больших участках. Также крапивница бывает острой и хронической. При хронической болезни, зуд может держаться более, чем полгода. Это приводит к нарушениям сна, снижению общей работоспособности организма. А при острой крапивнице зуд проходит в течение нескольких часов. Чтобы вылечить крапивницу необходимо выявить причину, из-за которой и возникла болезнь.

Синдром Стивена – Джонсона. Относится к вариантам течения многоформной экссудативной эритемы. Механизм развития связан с аллергическими реакциями немедленного типа, протекающими по типу феномена Артюса, на прием медикаментов: сульфаниламидных препаратов, производных пиразолона, антибиотиков и др. Начало острое, бурное с лихорадкой, продолжающейся от нескольких дней до 2-3 нед, отмечаются боли в горле, гиперемия слизистых оболочек, насморк, конъюнктивит, гиперсаливация, боли в суставах. С первых часов наблюдается прогрессирующее поражение кожи и слизистых оболочек: безболезненные темно-красные пятна на шее, лице, груди, конечностях (поражаются даже ладони, подошвы); наряду с этим появляются папулы, везикулы, пузыри. Высыпания имеют тенденцию к слиянию, хотя крупные пузыри с серозно-кровянистым содержимым образуются редко (это типично для синдрома Лайелла).

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). Аллергическая реакция на инфекционный, преимущественно стафилококковый, процесс и на прием медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков) либо на переливание крови и ее компоненты. В патогенезе болезни основное значение имеет «взрывное» высвобождение изосомальных ферментов в коже (не всегда иммунного генеза). Заболевание начинается остро с озноба, лихорадки, болей в горле, пояснице, суставах, жжения и болезненности кожи. Появляются крупные различной величины эритематозные пятна, часто сливающиеся и за несколько часов распространяющиеся по всему телу. На одних участках кожи на месте пятен появляются везикулы, папулы, волдыри и затем крупные, плоские, дряблые пузыри, на других — геморрагии. В результате выраженного эпидермолиза ребенок внешне имеет вид, как при ожоге II степени. На участках, подвергающихся трению одеждой, поверхностные слои кожи отслаиваются независимо от наличия или отсутствия пузырей. Симптом Никольского положительный. При данном синдроме могут поражаться также слизистые оболочки. В отличие от синдрома Стивенса-Джонсона резко выражен токсикоз, поражаются слизистые оболочки полости рта и глаз, часто развиваются миокардит, нефрит, гепатит.

Эритродермия Хилла. Один из наиболее тяжелых вариантов течения нейродермита. Кожа всего тела становится красного цвета, напоминает гусиную, во многих местах лихенизируется, шелушится отрубевидными чешуйками, но склонность к везикуляции и мокнутию не отмечается. Характерен мучительный зуд, в крови выявляется резкая эозинофилия.

Узловатая эритема. Причины развития ее разнообразны и могут быть как инфекционными, так и неинфекционными. Имеется связь узловатой эритемы с HLA-Bg, описаны также случаи семейной узловатой эритемы. Начало заболевания обычно острое, однако нередко отмечаются рецидивы с интервалом в несколько месяцев или даже лет. Хронические формы заболевания, при которых узелки сохраняются в течение нескольких лет, встречаются редко. Общее состояние детей с узловатой эритемой может быть весьма различным. Некоторые больные, несмотря на распространенные кожные проявления, чувствуют себя достаточно хорошо. У других же наблюдаются общее недомогание, лихорадка, озноб, анорексия, потеря массы тела. Температура тела чаще повышается незначительно, но может достигать 40,5° С. Иногда лихорадка продолжается более 2 нед. Кожные высыпания обычно возникают внезапно, в виде эритематозных, болезненных, слегка приподнятых над поверхностью кожи пятен на передних поверхностях обеих голеней, зуд отсутствует. Иногда высыпания бывают единичными, располагаются с одной стороны или захватывают разгибательную поверхность предплечий. Кожные элементы могут располагаться во всех местах, где имеется подкожная жировая клетчатка, в том числе на икрах, бедрах, ягодицах, а также на малозаметных участках, таких как эписклера глазного яблока. Диаметр каждого узелка колеблется от 0,5 до 5 см. Кожа над узелком красноватая, гладкая и блестящая. Отдельные узелки сливаются, образуя участки индурации, которые могут вызывать значительный отек пораженной конечности. В течение 1-3 нед узелки обычно спонтанно разрешаются без изъязвления, рубцевания или постоянной пигментации. За это время цвет узелков меняется от ярко-красного, становясь голубым, зеленым, желтым, до темно-красного или пурпурного (изменение цвета кожи в проекции узлов аналогично таковому при эволюции синяка). Для узловатой эритемы характерна определенная динамика процесса: распространение узелков идет от центрального элемента к периферии, а исчезновение их начинается с центральной части с быстрым изменением цвета кожных элементов. Однако эти клинические особенности непостоянны, так как существуют и другие варианты клинического течения узловатой эритемы. У каждого третьего больного имеются признаки артрита. Обычно симметрично поражаются крупные суставы конечностей (коленные, локтевые, суставы запястий и предплюсны), реже — мелкие суставы кистей и стоп. У большинства детей наблюдаются артралгии, которые чаще сопровождают лихорадочный период заболевания, но иногда могут и предшествовать ему на протяжении нескольких недель. Артропатия может продолжаться несколько месяцев, однако деформации суставов не бывает. Характерным признаком узловатой эритемы является аденопатия корней легких с одной или двух сторон. Она обычно протекает бессимптомно, обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки случайно, может сохраняться месяцами.

Сыпи не относящиеся к инфекционным и аллергическим. Существуют сыпи, которые не укладываются в группу инфекционных или аллергических. Это сыпи при таких заболеваниях, как: пеленочная эритема; потница; угри новорожденных, пурпура. При этих заболеваниях высыпания занимают значительную часть тела и в каждом случае требуют соответствующего лечения.

Отечественные педиатры считают пеленочную эритему проявлением экссудативно-катарального диатеза. Это не аллергическое заболевание в полном смысле этого слова, более правильно говорить о склонности кожи ребенка к аллергическим реакциям. Появляется довольно часто и ее легко распознать. Эритема возникает независимо от того, какие пеленки используют: тканевые или одноразовые. Высыпания расположены в тех местах, которые прикрыты пеленками, вид их бывает различным: от небольшого количества пятнышек вокруг половых органов в легких случаях до распространенной яркой красноты под всей поверхностью пеленки с пузырьками и язвами в тяжелых случаях. Причина в том, что кожа ребенка очень чувствительна к влаге и химическим веществам, содержащимся в моче и кале. Между выделенным калом и мочой происходит реакция, образуется аммиак, который раздражает кожу ребенка. Особенно чувствительна к такому раздражению кожа детей, находящихся на искусственном вскармливании, поскольку в этих случаях кал чаще имеет щелочную реакцию и способствует размножению бактерий. Места высыпаний при пеленочной эритеме обычно таковы:

Половые органы — наиболее частая локализация. Яркие красные пятнышки видны вокруг мочеиспускательного отверстия у мальчиков и на половых губах у девочек. Кожа в этих местах яркого цвета и блестящая. Может чувствоваться сильный запах, напоминающий запах аммиака. Дети часто плачут во время мочеиспускания и в теплой ванне.

Складки кожи. Если сыпь ограничена складками кожи в верхней части бедер и паховыми областями — причиной проблемы может быть избыток влаги. Обеспечьте надлежащий уход, удаляйте своевременно избыток влаги, и сыпь пройдет сама.

Ягодицы и область заднего прохода. Высыпания в этих местах — признак молочницы. Если молочница появилась в местах, прикрытых пеленками, загляните малышу в рот и убедитесь, что белые пятна грибков есть на внутренней поверхности щек или языка. Не путайте их с капельками молока, которые легко удаляются после кормления. Особенно часто молочница появляется после лечения ребенка антибиотиками.

Вся поверхность тела. Такая сыпь часто связана с общей аллергической реакцией или воспалением кожи — дерматитом. Она может быть ранним проявлением атопического дерматита, особенно у детей с отягощенной наследственностью по этому заболеванию. Нередко возникает при использовании стиральных порошков с биодобавками или жидкости для полоскания тканей. В этой ситуации две причины высыпаний: очень чувствительная кожа ребенка и воздействие химических аммиакоподобных субстанций.

Потница очень часто развивается при перегревании у маленьких детей, если их слишком туго пеленают и кутают, а в комнате жарко. Это обычная мелкая зудящая сыпь и пузырьки, которые, лопаясь, образуют бледно-красную сыпь в местах скопления потовых желез: на лице, шее, плечах, грудной клетке, в локтевых сгибах, паховых складках, под коленями.

Угри новорожденных — это мельчайшие белые высыпания, располагающиеся под кожей в области носа и щечек новорожденных. Они не зудят и не мешают малышу. Угри новорожденных — признак закупорки сальных желез густым отделяемым. Это обычное явление у новорожденных, не требующее дополнительного лечения. Этот вид сыпи также известен как акне новорожденных или (если совсем по научному) неонатальный цефалический пустулез. Он поражает около 20-30% детей в первые недели и месяцы жизни. Акне новорожденных — это не заразное заболевание, оно неопасно и не требует медикаментозного или иного специфического лечения. У этих прыщиков, которые концентрируются на лице, шейке и волосистой части головы, отсутствует комедон — засоренная пора. Они редко гноятся и образуют выраженные очаги воспаления, и чаще всего выглядят как изменения рельефа кожи (в некоторых случаях их можно обнаружить только наощупь) или красноватые пустулы. Врачи связывают возникновение неонатального цефалического пустулеза с налаживанием гормонального фона новорожденного ребенка, а также чрезмерного заселения кожи некоторыми видами дрожжевых грибков, которые в норме являются частью микрофлоры. Акне новорожденных не нужно «подсушивать» или травить народными средствами типа настойки календулы — во-первых, это повреждает нежную младенческую кожу, во-вторых, может вызвать аллергическую реакцию, которая приведет к усугублению поражения. Нормальной регулярной гигиены обычно вполне достаточно. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно и бесследно в срок от 1 до 3 месяцев. Если заживление происходит медленнее, чем обычно, доктор пропишет ускоряющие его мази.

Но будьте осторожны — появление прыщиков у ребенка 3-16 месяцев, чаще встречающеся у мальчиков, может означать симптом более сложной и неприятной болезни, акне младенцев. Эти прыщики выглядят почти «как взрослые» — в них различается сальная или черная головка угря, очаг воспаления, который может привести к появлению рубца. Акне младенцев, возникающее из-за повышенной выработки андрогенов, требует профессионального тщательного лечения.

Пурпура. В отличие от других высыпаний, пурпурно-красно-коричневая сыпь — это мелкие кровоизлияния в коже и слизистых оболочках. Размер их может быть от величины булавочной головки до 2—3 см. Пурпура практически всегда свидетельствует о серьезной болезни. Чрезмерная кровоточивость связана с нарушением строения тромбоцитов, недостаточностью факторов свертывания крови либо патологией стенок сосудов, находящихся под кожей (капилляров). Нарушение строения или снижение количества тромбоцитов может возникать в результате применения лекарств, при аллергии, вирусной инфекции или образовании в крови антител против собственных тканей и клеток. Такие кровоизлияния бывают также при менингококковом сепсисе. Другой причиной тромбоцитопении может быть повреждение костного мозга.

Сыпи при укусах насекомых.

Укусы насекомых. Наиболее часто детей кусают кровососущие насекомые: комары, клопы, блохи, слепни, клещи, а также осы, пчелы, шмели, иногда муравьи, некоторые жуки. Одни дети вообще не реагируют на укус насекомого, у других же отмечается бурная реакция. Следы укусов обычно исчезают через 2—3 дня. Однако у некоторых детей может развиться аллергическая реакция на выделения насекомых. В этих случаях на коже образуются большие, сильно зудящие покраснения, которые при расчесах могут инфицироваться. В нашем климатическом поясе больше всего дети страдают от укусов комаров, мошек, нередко также от блох. Чтобы избежать укусов насекомых летом, надевайте детям носки, кофточки с длинными рукавами и тонкие брюки, особенно вечером. Можно использовать средства, отпугивающие комаров. Проводите обработку домашних животных против блох. В домах можно использовать аэрозоли против комаров и закрывать окна защитными сетками.

Чесотка. Это заболевание довольно распространено. Заражение происходит от больного чесоткой. Чесоточный клещ проникает под кожу и откладывает там яйца. В результате появляются зудящие высыпания, похожие на экзему. Обычно они мелкие, серо-перламутровые, часто локализуются между пальцами рук, на передней поверхности запястья, под мышками, на коже живота, вокруг половых органов. Особенно сильным зуд бывает ночью, когда кожа согревается. Интенсивный зуд при расчесах способствует занесению инфекции. Заражение чесоткой происходит при непосредственном близком физическом контакте или через постель больного.

Вшивость. Если зуд появился в области волосистой части головы, причиной могут быть вши. В последнее время поражение вшами (педикулез) стало встречаться чаще.

Кожные образования.

Бородавки. Это небольшие твердые образования, возникающие на поверхности кожи единичные или группами. Они вызываются вирусом, который поражает клетки верхних слоев кожи, приводя к их разрастанию. Обычно бородавки встречаются на пальцах рук, подошвах стоп, коленях, на лице. Чаще всего они бывают у детей и молодых людей. Порой у детей бородавки исчезают в течение 3 лет, именно столько времени надо иммунной системе, чтобы справиться с ними. Бородавки на подошвах могут быть болезненными. Вирус переносится при непосредственном контакте, однако не столь легко, как другие вирусные инфекции. Поэтому при наличии бородавок ребенку не следует запрещать плавание в бассейне или предпринимать какие-либо дополнительные меры безопасности, кроме личной гигиены.

Диагностика заболевания

Определение внешнего вида сыпи.

В случае появления сыпи внимательно осмотрите ее и постарайтесь определить следующие параметры: Внимание! В связи с тем, что некоторые виды сыпи могут быть признаком заразных болезней, не прикасайтесь к сыпи без специальных перчаток. После осмотра больного с сыпью следует тщательно вымыть руки с мылом.

Итак, при внешнем осмотре сыпи следует определить:

1. Отношение элемента сыпи к окружающей коже: на одном уровне с кожей, приподнят или вогнут.

2. Цвет (окраска) пятен сыпи. В случае, когда на коже есть пятна сыпи различной окраски – определите варианты окраски.

3. Размеры, четкость и форму границ элемента сыпи

4. Легко надавите на элемент сыпи и резко отведите палец – постарайтесь заметить бледнеет ли сыпь при надавливании или же ее окраска остается неизменной при нажатии.

Повторите осмотр сыпи через 1-2 часа, и продолжайте наблюдение за ней в течение последующих дней. При каждом новом осмотре старайтесь заметить, как изменились прежние элементы сыпи. На приеме у врача очень важно рассказать обо всех замеченных изменениях сыпи.

Кроме внешних признаков сыпи следует оценить:

1. Общее состояние больного и наличие других симптомов болезни: температура, головная боль, понос, рвота, сонливость, апатия

2. Установить были ли в недалеком прошлом у заболевшего контакты с больными инфекционными заболеваниями, токсичными вещества, лекарствами.

Нужно срочно вызвать врача в случае появления сыпи: Во всех случаях появления сыпи, при которой наблюдается высокая температура (выше 39 С), прогрессивное ухудшение состояние больного, сильная одышка (затруднения дыхания), отек лица или языка, сильная головная боль, рвота, сонливость или потеря сознания, или в тех случаях, когда элемент сыпи имеет темно-бардовую, коричневую или черную окраску, располагается как бы немного в глубине кожи и не бледнеет при нажатии следует как можно скорее доставить больного в больницу!

Принято различать шесть «первичных» распространенных «пятнистых» сыпей:

  • первая болезнь — корь,
  • вторая болезнь — скарлатина,
  • третья болезнь — краснуха,
  • четвертая болезнь — инфекционный мононуклеоз,
  • пятая болезнь — инфекционная эритема,
  • шестая болезнь — детская розеола (внезапная экзантема).

В ряде случаев для ретроспективной диагностики инфекционных заболеваний у детей необходимо учитывать и вторичные элементы сыпи. Так, при кори после угасания первичных элементов сыпи наблюдается пигментация, а затем отрубевидное шелушение, при скарлатине пластинчатое шелушение кожи ладоней и стоп появляется на 2-й неделе заболевания, когда сыпь уже исчезла. Характер пятен также может иметь важное диагностическое значение. Так, мелкие очаги некроза на слизистой оболочке в области щек в виде пятнышек — пятна Вельского-Филатова-Коплика — характерны для кори. Мелкие кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы (симптом Киари-Авцына) и у основания маленького язычка (энантема Розенберга) наблюдаются при сыпном тифе. Для скарлатины характерна отграниченная гиперемия в зеве, доходящая до твердого нёба. Афты — поверхностные язвочки, образующиеся из везикул и локализующиеся на слизистой оболочке полости рта, — чаще встречаются у маленьких детей и характерны для герпетической инфекции (афтозный стоматит).

Лечение заболевания

Неотложная помощь

Пожалуйста, при появлении у ребенка сыпи, которая кажется вам подозрительной, и особенно в случае ее сочетания с другими симптомами (вялость, температура, понос, рвота) срочно вызывайте врача!

В ряде случаев сыпь пройдет сама – вирусные инфекционные заболевания, типа кори, краснухи, ветрянки. В случае скарлатины необходимо назначения антибактериальных препаратов. В случае обнаружения чесоточного клеща необходимо провести несложное лечение. Если сыпь аллергической природы, то следует определить аллерген при помощи кожных проб и исключить его воздействие на организм. В случае кожных заболеваний лечиться нужно, сами они не пройдут, но лечение может назначать только доктор, учитывая общее состояние организма. В любом случае до обращения к врачу самостоятельное лечение направлено на облегчение симптомов – при повышении температуры необходимо дать ребенку жаропонижающие препараты, при сильном зуде – антигистаминные. Будьте внимательны с сыпью, потому что в ряде случаев необходимо назначение антибиотиков и специфического лечения

Консервативное лечение

Ветрянка. При повышении температуры тела ребенку можно дать парацетамол. Однако основной проблемой при ветряной оспе является зуд. Уменьшить его выраженность помогут противоаллергические средства, которые используют только по рекомендации врача. Пятна и пузырьки смазывают бриллиантовой зеленью (зеленкой). Маленьким детям можно надевать рукавички из хлопчатобумажной ткани и коротко стричь ногти. Ребенка надо изолировать от остальных детей до момента засыхания корочек. Ему нельзя посещать детский сад или школу. Следует подчеркнуть, что у маленьких детей риск инфицирования пузырьков значительно выше, чем у старших. Если из пузырьков выделяется молочного цвета или желтоватая жидкость — это признак попадания инфекции. В этом случае нужно применять антибиотики. Если, кроме сыпи, есть и другие симптомы, такие как очень высокая температура тела или напряжение мышц затылка, необходимо соответствующее лечение до назначению врача.

Инфекционная эритема. При повышении температуры тела нужно дать ребенку парацетамол и обильное питье, чтобы улучшить самочувствие и снизить температуру тела. Врач должен подтвердить диагноз и уточнить, нет ли других осложнений. Лечение инфекционной эритемы носит симптоматический характер и направлено на снижение температуры тела и улучшение самочувствия.

Корь. Для снижения температуры можно использовать парацетамол, проводить обтирания прохладными влажными салфетками, а также давать ребенку много пить. До нормализации Температуры тела и исчезновения сыпи ребенок должен лежать в постели. В комнате не должно быть яркого раздражающего глаза света, но и затемнять ее не нужно. Ребенок не должен напрягать зрение — читать, смотреть телевизор. Врач всегда должен подтвердить диагноз кори и с учетом возможных осложнений решить вопрос о применении антибиотиков. Врач также при необходимости назначает дополнительные исследования.

Краснуха. При краснухе не требуется каких-либо лечебных мероприятий, кроме снижения температуры тела, особенно у старших детей. Не помешает и постельный режим на время высыпания и повышения температуры тела.

Менингит. Лечение при менингококковом сепсисе (заражении крови) или менингококковом менингите должно быть начато немедленно после установления диагноза в стационаре. Заболевание сопровождается высокой смертностью.

Скарлатина. Больной скарлатиной ребенок должен соблюдать постельный режим и употреблять большое количество жидкости. Парацетамол снизит температуру тела и уменьшит боль в горле. Так как скарлатина — инфекция бактериальная, в лечении применяют антибиотики: пенициллин, эритромицин и др. Детей старше 2 лет обычно лечат дома, но если в семье есть другие дети, которых нельзя изолировать, то больного помещают в стационар.

Стрептодермия. Необходимо сразу же назначать лечение, так как очень быстро распространяется и может вызвать заболевание других членов семьи при непосредственном контакте или использовании одного полотенца.

Острая ревматическая лихорадка. Лечение проводят длительно, в течение 1,5—2 месяцев, с применением антибиотиков, гормонов и других лекарственных средств.

Герпес, опоясывающий лишай. При этих заболеваниях важно содержать кожу в чистоте, чтобы не возникло заражения. Можно промывать кожу водой с мылом на месте высыпаний, кроме того, использовать некоторые дезинфицирующие средства (антисептики), но они вызывают ощущение жжения. Для лечения также используются специальные мази, кремы или таблетки. Применять их надо сразу, как только появляется ощущение жжения. Если пузырьки лопаются, то для предупреждения их инфицирования нужно применять антибиотики по назначению врача.

Фурункул. На место фурункула необходимо наложить стерильную повязку, где это возможно, или повязку с соответствующим лекарственным средством по рекомендации врача. Ребенок должен пользоваться отдельным полотенцем, чтобы снизить риск инфицирования других членов семьи. Нельзя выдавливать, прокалывать, срезать верхушку фурункула — это способствует распространению инфекции вглубь организма. Нельзя также класть на фурункулы согревающие компрессы. Фурункул вызывает сильное воспаление, отек и боль. Глубоко расположенные фурункулы требуют хирургического вмешательства. Лечение следует проводить только по назначению врача.

Аллергической сыпь у ребенка. При появлении аллергической сыпи убедитесь, что у малыша не повысилась температура тела, он свободно дышит, не нарушилось самочувствие. Попытайтесь вспомнить, какие новые блюда вы ввели в меню ребенка в последние дни, какой порошок использовали при стирке, особенно если сыпь на месте поясов, резинок, одежды- применяли ли какие-нибудь лекарства, например антибиотики или аспирин? Аспирин нельзя давать детям до 12 лет. Если вы думаете, что аллергию вызвало лекарство, прекратите его прием и вызовите участкового врача. Если ваш ребенок склонен к аллергическим реакциям, болезненно реагирует на различные факторы окружающей среды, до минимума ограничьте количество химических средств, с которыми может соприкасаться кожа ребенка, а также косметики, мыла и кремов. Используйте мыло с нейтральным действием на кожу, увлажняющие, а не подсушивающие кожу ребенка. Эти средства можно купить в аптеке. Если, несмотря на ваши усилия, высыпания упорно держатся, по рекомендации врача можно использовать антигистаминные таблетки и кремы. Задача врача — установить вид аллергии и ее причину. Это можно сделать с помощью аллергических проб с наиболее распространенными аллергенами (травы, пыльца цветков, шерсть домашних животных, пыль, плесень). Пробы проводит аллерголог.

Аллергические проявления в той или иной мере наблюдаются у 50—60 % детей. Ваша задача — не дать развиться аллергии до сильной степени, предупредить такие болезни, как бронхиальная астма, астматический дерматит, сенная лихорадка, которые могут появиться, если не обращать внимания на аллергическую сыпь. Все вопросы по диагностике и лечению аллергии решает только врач. У него вы можете получить советы по питанию при пищевой аллергии, а также по климатолечению — при пыльцевой. Если аллергическая сыпь сопровождается затрудненным дыханием, немедленно вызывайте «скорую помощь» — это опасно для жизни! Более подробно о механизмах возникновения, проявлениях и лечении аллергии

Пеленочная эритема. Чтобы предупредить пеленочную эритему, необходимо содержать кожу ребенка в идеальной чистоте. После каждого выделения мочи или кала нужно подмывать ребенка теплой водой с мылом, смазывать кожу детским кремом, чтобы она отталкивала влагу. Не используйте памперсы или трусики из синтетических материалов. Не применяйте тальк или присыпки, так как они склеиваются и раздражают кожу. Очень хорошо оставлять ребенка в теплой комнате без пеленок, чтобы кожа дышала (проводить воздушные ванны). Пеленки стирайте только средствами, предназначенными для детской одежды, хорошо их полощите в чистой воде, сушите и проглаживайте горячим утюгом. Не пользуйтесь средствами для полоскания белья. Если высыпания держатся более 2—3 дней, необходимо обратиться к врачу. Пеленайте ребенка как можно чаще и дольше оставляйте без пеленок

Потница. Чтобы предотвратить потницу, одевайте детей соответственно погоде, используйте не синтетические ткани, а только хлопчатобумажные. Если ребенок вспотел, искупайте его и смените одежду. Не перегревайте ребенка. При необходимости по рекомендации врача применяйте лекарственные средства в виде мазей. После гигиенического туалета кожи (ванна, воздушная ванна) сыпь обычно исчезает бесследно.

Пурпура. Если высыпания не исчезают при надавливании, это признак пурпуры. При наличии ее во всех случаях следует обратиться к врачу. Лечение назначает только врач после специальных исследований крови.

Укусы насекомых. Место укуса промойте водой с мылом, а затем обработайте зеленкой или специальным кремом. Дня уменьшения зуда используйте антигистаминные средства (супрастин и др.) в таблетках или сиропе. Если укусов много или развилась сильная реакция (зуд и припухлость), необходимо обратиться к врачу, чтобы получить рекомендации по лечению.

Чесотка. Лечение чесотки проводится специальными мазями по рекомендации врача. Следует одновременно лечить всех членов семьи, а постель и одежду надо хорошо выстирать и прокипятить или прогладить горячим утюгом.

Вшивость. Для лечения педикулеза, помимо специальных паст и мазей, которые вам порекомендует врач, можно использовать керосиново-масляный компресс. Для этого керосин и масло смешивают в пропорции 1:1, наносят на кожу волосистой части головы и.волосы, закрывают голову полиэтиленовой пленкой, поверх завязывают платком и оставляют на 30 минут.

Бородавки. Если у ребенка только одна небольшая бородавка, не трогайте ее, она исчезнет самопроизвольно. Если бородавка большая, болезненная (на подошве) или их несколько либо расположена в таком месте, где подвергается трению, необходимо обратиться к дерматологу или в косметологический кабинет, где будет дана квалифицированная консультация и проведено лечение. Не занимайтесь самолечением бородавок, особенно на лице или вокруг половых органов, оно может привести к опасным осложнениям.

Атопическая экзема. Хотя младенческая экзема хорошо поддается лечению, вы, к сожалению, бессильны перед наследственной предрасположенностью к ней ребенка. Если склонность к экземе, сенной лихорадке, астме унаследована вашим ребенком, ваша задача по возможности избежать факторов окружающей среды, которые могут усугубить заболевание, вне зависимости от назначенного лечения.мЕсли вы кормите грудью, не отнимайте ребенка от груди как можно дольше ради его здоровья. Кормление грудью до шести месяцев отсрочит проявление симптомов себореи и смягчит их. Следует также исключить из вашего рациона коровье молоко, яйца, апельсиновый сок и пшеницу до исполнения ребенку одного года. Эти аллергены усугубляют экзему. Покупая детское питание, следите за содержанием перечисленных продуктов в качестве составляющих. Переводить ребенка на искусственное питание нужно постепенно, начиная с овощей, фруктов, мяса, гречневых детских кашек без молока. И наконец, некоторые дети плохо реагируют на пищевые добавки и красители, поэтому проверяйте содержание ингредиентов, обозначенных на этикетках литерой Е.

Аллергия на пылевого клеща нередко вызывает экзему и астму, поэтому следует принять необходимые меры и против этого аллергена. Пластыри для легких травм кожи должны быть гипоаллергенны. Шерстяные ткани при непосредственном контакте с кожей также могут вызвать экзему, поэтому, если нельзя совершенно обойтись без шерстяных вещей, надевайте их поверх хлопчатобумажного белья. К сожалению, шерсть и перхоть домашних животных также являются потенциальной причиной аллергии. Однако очень трудно разлучить ребенка с его любимцем, поэтому, прежде чем завести в доме какое-то животное или птицу, хорошенько подумайте. Эмоциональный стресс может принести больше зла, чем пользы, когда по совету врача вам придется избавиться от домашнего животного. Из множества возбудителей экземы самыми сильными являются стиральные порошки, ополаскиватели, душистые сорта мыла, пены для ванн и шампуни. Хотя у многих этих средств есть более инертные заменители. Бывает так, что ребенок сильно чешется по ночам, когда кожа нагрета. Тогда можно надевать ему специальные варежки, предварительно коротко обрезав ногти. И наконец, родители должны строго следовать советам врача и пользоваться только теми мазями, которые он прописал.

Конечно, каждому родителю хочется, чтобы у его ребенка была здоровая, чистая и нежная кожа, чтобы у него не было никакой экземы. Поэтому знайте, что со временем малыш перерастет это неприятное состояние. А если нет, то современные методы лечения придут ему на помощь. Кроме того, следует знать всем, что экзема не заразна и ребенка не нужно ни изолировать, ни относиться к нему как-то особенно. Из всего разнообразия видов экзем, врач должен определить именно ту, какой страдает ребенок, чтобы назначить правильное лечение При нестерпимом зуде врач может выписать антигистаминное средство, постоянно наблюдая ребенка. В общем, лечение экземы состоит в сочетании смягчающих средств (масла, жир, воды) и стероидов.

Смягчающие средства — это сочетание масла, жира и воды. К ним относятся мази, кремы, лосьоны или жидкие добавки для воды. Смягчающие средства созданы для ежедневного ухода за кожей. Они предохраняют ее от пересыхания, поддерживают ее мягкость и эластичность. Смягчающие средства предотвращают зуд и дальнейшее воспаление. Это наиболее щадящие препараты в отличие от стероидов, используемых при лечении. Особенно это важно учитывать в тяжелых случаях экземы, когда впитываемые кожей стероиды могут дать нежелательный побочный эффект. Применяя смягчающие средства, родители должны быть очень аккуратны, чтобы не занести на кожу ребенка никаких других химических веществ, которые могут быть у них на руках, пусть даже в микродозах. Смягчающее средство лучше всего использовать после купания. Втирать его в кожу ребенка следует круговыми, нежными движениями. Дети по-разному реагируют на различные виды смягчающих средств, поэтому старайтесь подобрать наиболее подходящее средство именно для вашего ребенка. Если ваш ребенок чувствителен к ланолину, например, избегайте тех средств, которые его содержат. Смягчающие средства можно использовать постоянно. Иногда рекомендуется после нанесения средства закрыть этот участок кожи мягкой клеенкой, чтобы улучшить процесс впитывания. К тому же таким способом можно предотвратить загрязнение постельного белья. Особенно нужны смягчающие средства для воды. Обычно вода имеет высокую степень жесткости и поэтому сильно высушивает кожу. Бывает и так, что простой отказ от ванн в течение некоторого времени снимает сухость кожи и значительно улучшает самочувствие ребенка. Зато в воде со смягчающей добавкой полезно посидеть минут 15-30. Но все же старайтесь избегать душистых моющих средств, таких как мыло и шампунь, поскольку они уничтожают естественный жировой слой на коже малыша. Альтернативой являются увлажняющие кремы или масла, которые совершенно инертны, но очень эффективны. Но хочу предупредить: они, как и смягчающие средства, делают ванну очень скользкой, поэтому не оставляйте ребенка в ванне одного без присмотра. После ванны ребенка не надо вытирать, а надо просто промокнуть мягким полотенцем, затем следует нанести на кожу малыша увлажняющий крем или масло.

Стероидные кремы снимают воспаление кожи и предотвращают появление зуда. Их эффективность зависит от концентрации препарата. Запомните общее правило: следует пользоваться самыми мягкими стероидными кремами, только контролирующими заболевание. Слишком сильное стероидное средство может проникнуть через кожу в кровь и после длительного использования теоретически повлечь непредсказуемые последствия. Самой безопасной является однопроцентная гидрокортизоновая мазь. Ее можно использовать каждый день и на лице. Иногда при тяжелой экземе используются более сильные стероидные кремы, но только недолго и под строгим контролем, периодически чередуя с достаточно слабыми стероидными средствами. Если после нанесения крема на кожу сделать тонкий компресс из пленки, лекарство впитывается лучше. Иногда, в самых тяжелых случаях, используются слабые стероидные оральные средства, например преднизолон, который почти безвреден, но очень эффективен. Хотя антигистамины, предотвращающие зуд, как правило, выпускаются в виде кремов, их лучше избегать, поскольку они малоэффективны. К тому же они могут содержать добавки, вызывающие у детей аллергию. Неседативные антигистаминные таблетки и сиропы, используемые только раз в день, достаточно хорошо снимают раздражение кожи.

Аллергическая сыпь и красные пятна у взрослых

Аллергическая сыпь – это явление, с которым сталкиваются люди самых разных возрастов по причине повышенной степени чувствительности к определенным веществам. Ими могут оказаться продукты питания, напитки, растения и даже физические объекты (например, солнце). Каждому человеку важно знать, на какие именно аллергены реагирует его организм в данном случае и как определить, что начался приступ.

Первые признаки аллергии у взрослых

У взрослого первые признаки аллергии могут быть разнообразными – они зависят от силы воздействия вещества, общего состояния организма человека и других особенностей в состоянии здоровья. Начинаться приступ может с чихания, которое является естественной реакцией для организма, потому что таким образом он избавляется от раздражающих субстанций. Сопряженными с этим симптомами следует считать заложенность носа и образование насморка, кашлевые позывы.

Помимо этого, у взрослых может возникать покраснение в области глаз и даже более активное выделение слез. Характерной особенностью воздействия аллергенов на тело является то, что зуд поражает правую и левую стороны. Далее необходимо обратить внимание на:

  1. одышку и появление свистов при осуществлении дыхательного процесса, которые при постоянном соприкосновении с аллергенами оказываются чрезвычайно громкими;
  2. приступы удушья – они могут сочетаться с кашлем и даже отхождением белой мокроты у взрослого, если проявился сильный пылевой аллерген;
  3. зуд кожного покрова спины или бока, мелкая сыпь, покраснения и другие изменения на коже, в частности, волдыри.

Фото аллергической сыпи

Последствия аллергии, могут проявляться совершенно по-разному, например, при крапивнице высыпания не размещаются симметрично. Отек Квинке (сильнейшая аллергическая реакция) представляет собой отек лица или каких-либо других частей тела. Учитывая это, настоятельно рекомендуется узнать все о том, как именно выглядит та или иная сыпь на теле, в том числе и красная, если у ребенка сыпь по всему телу.

Как выглядит аллергическая (красная) сыпь на теле

Аллергические высыпания, проявляющиеся в виде сыпи на поверхности тела, отличаются по цвету от нормального кожного покрова. Чаще всего они представляют собой большие или меньшего размера пятна, которые будут располагаться на животе, груди, конечностях – практически где угодно. Говоря о классических геморрагических пятнах, необходимо отметить, что они являются покрасневшим участком, который не выступает над уровнем кожи.

У взрослого физические признаки, связанные с сыпью на теле, могут оказаться различными. В подавляющем большинстве случаев речь идет о крапивнице, при развитии которой пятнышки на теле или спине быстро меняют свою форму и местоположение и сильно чешутся. Пищевая аллергия чаще всего ассоциируется с мелкой сыпью неинтенсивного красного оттенка, однако вероятным последствием при отсутствии корректного лечения, может оказаться отек Квинке.

Геморрагическая сыпь (аллергические пятна)

Особенного внимания заслуживает симптоматика геморрагической сыпи у взрослых. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что она традиционно располагается на уровне эпидермиса. Вероятно ее размещение в сосочковом слое. Формируется такой вид сыпи вследствие повреждения сосудистых стенок инфекционным агентом или определенными иммунными комплексами. Именно вследствие этого отмечается выведение из сосудов клеток определенного количества крови на коже.

При осуществлении надавливания подобная сыпь не исчезает, а ее оттенок не изменяется. Как и все остальные виды пятен геморрагические располагаются на уровне покрова, не возвышаясь над ним. В зависимости от размера участков и составляющих геморрагической сыпи выделяют несколько ее разновидностей:

  • петехия – точечный элемент, который даже может быть не заметен невооруженному глазу, даже детскому;
  • пурпура – до одного см, например, на спине;
  • экхимоза (синяк) – больше трех мм в размере, напоминающий ветрянку.

Причинами возникновения геморрагической мелкой сыпи на коже могут оказаться различные факторы, например, применение определенных лекарственных средств или заболевания инфекционного характера.

Популярные причины и виды аллергической сыпи у взрослых

Аллергическая сыпь может проявляться вследствие различных факторов, например, встречается аллергия на бананы, куриное мясо или цитрусовые, алкоголь. Кроме этого, ничуть не менее редкой физиологической реакцией является возникновение изменения кожи из-за солнца или алкоголя.

Совет: Для того чтобы различать подобные реакции, важно знать все о том, как они проявляются и выглядят.

Аллергия на бананы

Аллергическая реакция на бананы у взрослых может бывать достаточно редко. В числе всех наиболее распространенных аллергенов представленный фрукт причисляют к среднеаллергенной категории. Она может провоцировать специфические перекрестные реакции, которые распространяются на другие наименования, допустим, персики или арбузы.

Реагирование на бананы может проявляться значительным зудом кожи тела, который впоследствии будет распространяться на полость рта, гортань и губы, спину. В числе основных проявлений идентифицируют нарушение функции пищеварительной системы, а именно боли в области живота, диарею и рвотные позывы.

У некоторых взрослых при отравлении бананами может идентифицироваться продолжительный насморк, отечность слизистой оболочки рта или даже носа, сыпь и многочисленные высыпания. Купирование приступа осуществляется за счет применения противоаллергических средств, в более сложных случаях прибегают к промыванию желудка. Профилактика состояния заключается в исключении бананов из рациона.

На куриное мясо

Куриное мясо не всеми может употребляться спокойно и без риска развития аллергии. Чаще всего подобные реакции передаются по наследству. Наиболее активными провокаторами таких реакций являются компоненты, под названием пурины. Именно они влияют на образование таких симптомов покраснение, которое может образоваться на одном месте или распространиться по всей поверхности тела. Кроме этого, специалисты обращают внимание на:

  1. приобретение значительной водянистости белками глаз;
  2. опухание не только языка, но и губ;
  3. покраснение в области глаз или зуд рядом с ресницами.

Аллергия на курицу или аллергия на лице у грудничка может провоцировать зуд, при котором чешется все тело и покалывание во внутренней области рта. Далее следует отметить, что некоторые люди могут столкнуться с дыхательными или, например, желудочно-кишечными симптомами, а именно кашлем, мелким чиханием, тошнотой или рвотой. Для купирования приступа применяют антигистаминные препараты, в более тяжелых случаях прибегают к промыванию желудка.

На цитрусовые

У взрослых аллергия на цитрусовые встречается достаточно редко, в подавляющем большинстве случаев это свойственно детям. Специалисты отмечают, что влиять на это могут не столько вещества, содержащиеся в самих апельсинах или грейпфрутах, сколько те химические компоненты, которыми их обрабатывают – дифенил, фунгициды и многие другие. Проявления могут оказаться самыми разными: от аллергического энтероколита до приступа астмы или аллергического стоматита. В наиболее тяжелых ситуациях вероятно развития анафилактического шока, лечение которого вероятно исключительно в условиях больницы.

Пациенту при употреблении цитрусовых рекомендуется назначение антигистаминных компонентов, а при усугубленном течении состояния — гормональные средства. В обязательном порядке должны быть назначены еще и энтеросорбенты, позволяющие лечить также и кишечник.

На солнце

Фотодерматит, или аллергия на солнце представляет собой такое патологическое состояние, возникновение которого связано с повышенной степенью чувствительности кожного покрова к солнечным лучам. Ведущими симптомами болезни следует считать покраснение и воспаление кожи, ее шелушение. Кроме этого, кожный покров спины и других частей тела может чесаться или даже сталкиваться с жжением.

Наиболее сложными процессами являются профилактика и лечение, в особенности при сильно выраженных реакциях. С представленной целью могут использоваться специальные кремовые составы, определенные медикаментозные средства: гормональные или иммуномодулирующие.

Красные пятна на алкоголь

Аллергия на алкогольные напитки может иметь различную симптоматику, но чаще всего речь идет о формировании красных пятен. Они образуются в качестве физиологического отклика на примеси и добавки в тех или иных напитках. Существенно реже организм таким образом реагирует на спирт. Обращая внимание на особенности симптоматики, хотелось бы отметить, что:

  • красные пятна на коже – это симптомы начального этапа, которые постепенно оказываются все более сложными;
  • по мере развития реакции пятна сливаются и начинают представлять собой одно целое, также усиливается зуд;
  • отмечается усугубление общего самочувствия, а затем образуется насморк, в результате которого может сильно чесаться нос.

Далее обостряется степень восприимчивости, и человек быстро пьянеет, у него развиваются проблемы пищеварительной системы.

Совет: Исключение такого приступа у взрослых возможно только за счет отказа от употребления алкогольных напитков.

В том случае, когда требуется купировать аллергическую реакцию, прибегают к промыванию желудка. Многие задаются вопросом, крапивница что это ?

На синтетику

Аллергические реакции на синтетику формируются достаточно часто и встречаться они могут не только у взрослых, но и у детей. Основные причины этого: механическое раздражение наиболее чувствительных участков кожи тела, спины, а также реакция на красители, химические компоненты, применявшиеся для обработки ткани.

Симптомами этого являются покраснение, высыпания и шелушение, кожа в пораженной области начинает сильно чесаться. Для лечения такого состояния рекомендуется отказаться от ношения синтетической одежды. Важно нормализовать образ жизни, отказавшись от вредных привычек. Говоря о медикаментозном лечении, обращают внимание на применение противогистаминных средств, мазей и кремов.

На электронные сигареты

Электронные сигареты нельзя считать гораздо более безопасными по сравнению с обычными. Они тоже содержат в себе ароматические добавки, глицерин, пропиленгликоль и другие составляющие, которые могут спровоцировать аллергию. Наиболее активными в плане провоцирования аллергии являются такие наименования, в составе которых находится хотя бы минимальное количество никотина. В любом случае, если у человека начинается кашель или зуд при взаимодействии с ними, настоятельно рекомендуется отказаться от использования электронных сигарет. В противном случае вероятен анафилактический шок или различные геморрагические реакции, лечение которых проблематично.

На воду

С непереносимостью воды, а именно аквагенной крапивницей, сталкиваются крайне редко. Причиной такой реакции является не сама вода, а дополнительные компоненты, в ней содержащиеся. Дополнительными факторами следует считать усугубленный иммунитет по причине применения антибиотических компонентов, хронические патологии почек, а также дефицит иммуноглобулина.

Симптомами состояния оказываются различные изменения кожи: от микро ожогов на спине или высыпаний до раздражения и значительной сухости. Лечение назначается в зависимости от симптоматики аллергии у взрослого, конкретного вида вещества, как и в случае с алкоголем.

На моющие средства на руках

Подавляющее большинство моющих средств содержит ароматизаторы, отдушки, щелочи и кислоты, а также другие компоненты. Именно поэтому аллергическая реакция на коже рук не является редкостью. Обращая внимание на симптомы, хотелось бы отметить:

  1. покраснение, сильное раздражение или даже мелкая сыпь;
  2. шелушение и зуд;
  3. сильнейшая сухость вплоть до формирования кровоточащих трещин, которые будут сильно чесаться.

С целью профилактики рекомендуется отказаться от средства, провоцирующего такие негативные реакции, а также улучшать состояние кожного покрова и иммунного фона. Это позволит организму проявить более значительную устойчивость перед подобными аллергенами и помочь ответить на вопрос, бывает ли аллергия на холод .

На хлорку в бассейне

Реакция на хлорку проявляется вследствие ее активного химического состава, и начинается она сразу же после проникновения состава на область кожного покрова. Симптоматика может быть различной в зависимости от области проникновения компонента. Например, если речь идет о глазах – это покраснение и жжение, если о носоглотке – то кашель или насморк.

Наиболее опасными являются ее пары, которые могут оказать влияние на всю поверхность тела человека. Методом лечения может оказаться исключительно профилактика, полностью исключающая любые контакты с хлоркой.

Совет: При ее попадании на кожный покров в бассейне рекомендуется принять душ и обратиться к дерматологу.

Симптомы аллергии на хомяков

Отмечая симптоматику аллергии на хомяков, идентифицируют зуд в области глаз, насморк и чихание. Усугубленные формы подобной аллергии у взрослых могут провоцировать сухой кашель, сильные и продолжительные хрипы, затруднение в рамках респираторного процесса. Кроме этого, вероятны всевозможные высыпания на коже и теле, вплоть до геморрагических.

Симптомы аллергии на дезодорант

Симптоматика аллергической реакции на дезодорант может проявляться в возникновении различных мелких высыпаний или покраснений. Помимо этого, может идентифицироваться шелушение кожного покрова, отечность, заложенность носа и даже ринит. Не менее выраженными симптомами следует считать чихание и усугубленное дыхание.

На металл

После продолжительного контакта кожного покрова с металлом, ионы последнего проникают в человеческий организм сквозь верхний слой эпидермиса. За счет этого оказывается значительное влияние на химический состав клеток, которое будет давать активный физиологический ответ. Говоря о других причинах, специалисты обращают внимание на присутствующие химические вещества и их непереносимость. Симптоматика аллергии проявляется в изменении кожного покрова, увеличении температурных показателей. Лечение окажется наиболее результативным при отказе от контактов с такими металлами.

На резиновые перчатки

В подавляющем большинстве случаев такие реакции проявляются на волокна натурального латекса. Его же получают из сока каучукового дерева, который и провоцирует аллергию. Избежать ее формирования можно будет, применяя виниловые или акриловые разновидности. При контакте с такими перчатками, человека может беспокоить супь или зуд, насморк, а также раздражение в области губ, которое будет сильно чесаться. Для эффективного лечения рекомендуется использовать противоаллергические таблетки или кремовые составы.

Частые вопросы

При аллергии бывает температура или нет?

Незначительное увеличение температурных показателей при проникновении в организм аллергического компонента можно считать нормальным явлением. Таким образом подается сигнал о том, что к клеткам проник чужеродный объект. Изменение же температуры более чем на один градус следует считать гораздо более тревожным симптомом. Это указывает на присоединение воспаления, а потому в данном случае назначается отдельный восстановительный курс.

Как называется анализ крови на аллергию?

Анализ крови на аллергию – это проверка крови на содержание в ней иммуноглобулина Е. В зависимости от конкретных пищевых или других аллергенов идентифицируются различные индексы этого компонента.

Чем мазать аллергическую сыпь?

Для обеспечения эффективного лечения аллергической сыпи применяют следующие средства:

  • негормональные мази, например, Фенистил или Бепантен;
  • гормональные составы, а именно Адвантан или Элоком;
  • Фторокорт, Афлодерм и другие, применяемые при существенных аллергических и воспалительных реакциях.

Наиболее сильнодействующими компонентами являются мази Галцинонид, Дермовейт, применение которых правильнее всего будет обговорить со специалистом. Кроме этого, лечение аллергии у взрослого на коже может осуществляться за счет Левомеколи, Пантенола и других средств, являющихся скорее профилактическими.

Может ли быть аллергия на кофе?

Растворимый или заварной кофе является достаточно сильным аллергеном. В подавляющем большинстве случаев реакция проявляется в рвотных позывах, резких болях в животе и расстройстве. Реже могут встречаться изменения на коже, например, сыпь или зуд. Наиболее редкие симптомы – это увеличение температурных показателей, а также отек Квинке.

Как узнать на что аллергия у взрослого?

Для определения конкретного аллергена применяются специализированные тесты, позволяющие выявить даже самые редкие виды. В подавляющем большинстве случаю применяются кожные пробы или анализы крови на иммуноглобулин Е. Рекомендуется использовать их все вместе, что увеличит точность проводимых исследований, например, если формируется реакция на тушь или шеллак.

На что может быть аллергия в октябре?

Аллергия в середине осени, а именно в октябре, может развиться вследствие трех факторов. Говоря об этом, обращают внимание на пыльцу, споры грибов и домашнюю пыль. Следует учитывать, что именно в октябре цветут лебеда, полынь и амброзия, в результате взаимодействия с которыми может возникнуть сыпь, отечность горла и не менее серьезные симптомы. Некоторые из них напрямую связаны с тем, как проявляется аллергия на сладкое .

Аллергия на молоко, можно ли кисломолочные продукты?

Кисломолочные продукты также могут употребляться далеко не всеми, потому что, например, в коровьем молоке сосредоточено не меньше 20 компонентов, имеющих различную белковую природу. Особенного внимания в этой связи заслуживают липопротеиды, альфа-лактальбумин. Именно поэтому, если взрослый начинает чихать или кашлять после употребления молочных продуктов, ему рекомендуется пройти специальную проверку.

Аллергия на краску для волос, что делать?

Совет: Если образуется аллергия на краску для волос у женщин, рекомендуется прополоскать волосы с помощью растительного отвара, например, ромашки.

При образовании жжения и зуда в области лица или шеи затронутый участок кожи смазывают такими составами как Фенистил-гель или Псило бальзам. Применяются антигистаминные препараты, если состояние человека быстро ухудшается или он начинает сильно чесаться. Если же симптомы и температура на протяжении нескольких часов не проходят, рекомендуется обратиться за медицинской поддержкой.

Глист длинный

Наследственность является одним из основных факторов, способствующих развитию микогенной сенсибилизации и аллергии. Среди лиц с профессиональной сенсибилизацией к БВК установлена повышенная частота встречаемости HLA-антигенов В18, Cw4. У больных аллергозами такими иммуногенетическими маркерами являются HLA-антигены DR7, Cw4 и D8. Для ╚резистентных╩ лиц характерна низкая встречаемость DR7 [17]. У рабочих, занятых в производстве гидролизных кормовых дрожжей, имеет место тесная связь возникновения профессиональных аллергодерматозов с антигеном HLA-B16 [27].
Многие исследователи придают особую значимость повышенной пролиферации Candida spp. в кишечнике, что, видимо, обусловлено высокой степенью всасываемости аллергенов гриба из желудочно-кишечного тракта. Грибковые аллергены сенсибилизируют организм человека в дозе 1╥10-9 √ 1╥10-6 г [27].

Есть многочисленные литературные данные [5,16,25] относительно возможности индуцировать IgE-опосредованную аллергию для следующих микромицетов:
Absidia, Agaricus, Alternaria, Ankistrodesmus, Arthrinium, Aspergillus, Aureobasidium, Boletus, Botrytis, Bracteacoccus, Candida, Cantharellus, Cephalosporium, Chaetomium, Chlorophyllum, Cladosporium, Claviceps, Conosporium, Coprinus, Cryptococcus, Pityrosporum, Cryptostroma, Curvularia, Dacrymyces, Daldinia, Diococcum, Drechslera, Didymella, Epicoccum, Epidermophyton, Erysiphe, Eurotium, Fomes, Fugus, Fuligp, Fusarium, Ganoderma, Geotrichum, Gliocladium, Graphium, HeJrninthosporium, Urocytis, Leptosphaera, Lycogala, Lycoperdales, Macrosporium, Microsphaera, Mucor, Phoma, Mycogone, Neochloris, Neurospora, Nigrpspora, Paecilomyces, Papularia, Penicillium, Phytophtora, Piptoporus, Pleurotus, Podaxis, Polystictus,Puccinia, Rhizopus, Rhodotorula, Saccharomyces, Scopulariopsis, Serpula, Sphaerotheca, Spondylocladium,Sporobolomyces, Sporotrichum, Stemonitis, Stemphylium Stereum, Tilletiopsis, Trichoderma, Trichophytpn, Trichothecium, Ustilago, Vergicillium, Xylaria, Hypholoma.

Это означает, что диагностика аллергических заболеваний, обусловленных вышеприведенными микромицетами, может строиться на кожных пробах (прик-тест) с соответствующими аллергенами, провокационных тестах и лабораторном определении специфического IgE.
Известна и не-IgE-опосредованная аллергия к грибам. Ее представителем является экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) — профессиональная болезнь легких, вызванная сенсибилизацией восприимчивых лиц к ингаляционным АГ. ╚Легкое фермера╩, вызванное Aspergillus, ╚болезнь лесорубов╩, вызванная Trichoderma, ╚легкое, принимающего сауну╩, вызванное Aureobasidum -это только некоторые из видов ЭАА, которые могут быть вызваны АГ грибов

неизбежным контакт их спор с органами дыхания любого человека. Размеры некоторых спор позволяют им достигать альвеол. Известно, [28,29] что в носовой полости и носоглотке задерживаются частицы размером более 50 мкм, частицы диаметром 30-50 мкм проникают в трахею, 10-30 мкм — в бронхи, 3-10 мкм — в бронхиолы и 1-3 мкм в альвеолы. Следует указать, что многие бактерии и споры грибов имеют размеры от 0,5 до 3 мкм и более, благодаря чему могут проникать до самых отдаленных участков бронхиального дерева, включая и область альвеол. Обычно в дистальных отделах респираторного тракта оседает примерно 50\% ингалированных частиц диаметром около 5 мкм и 70\% частиц — размером около 2 мкм. Частицы размером менее 0,5 мкм вдыхаются и выдыхаются подобно нерастворимому газу.
Несомненно, что высокие концентрации спор в воздухе представляют повышенную опасность для групп риска. Длительная и массивная экспозиция спор может быть расценена организмом как АГ и приводить к развитию гиперчувствительности [30].

Первая линия иммунной защиты легких против грибов состоит в опсонизации спор грибов с последующим фагоцитозом и киллингом альвеолярными макрофагами и затем удаления их из дыхательных путей посредством мукоцилиарного клиренса, который является главным механизмом очистки легких [20]. Некоторые споры, попадая в дыхательные пути, способны связываться с тканевыми компонентами и подавлять киллинговый потенциал фагоцитов, что может способствовать формированию локального повреждения иммунной защиты бронхиальной стенки. Было описано выживание спор A. fumigatus в нейтрофилах и альвеолярных макрофагах [31]. Дополнительными факторами вирулентности грибов является продукция различных микотоксинов, которые могут тормозить рост клеток или функционирование клеточных защитных механизмов хозяина. Ферменты, выделяемые грибами, например эластаза, также может повреждать эпителий.

Микромицеты-патогены, способные расти и размножаться при температуре тела человека, могут вызвать заболевания дыхательной системы при снижении защитных сил макроорганизма. В качестве примера можно назвать плесневые грибы из рода Aspergillus (A.fumigatus), из диморфных грибов — аспорогенные дрожжи рода Candida (C.albicans, C. tropicalis), Histoplasma capsulatum. Факторы агрессии и патогенности грибов до конца не исследованы. Среди описанных известны ферменты, например, кислая протеиназа у C. albicans, изучаемая теперь на генно-инженерном уровне [22,31,18,33], 6-фосфатдегидрогеназа, супероксиддисмутаза, фосфолипаза В и др. — у Cryptococcus neoformans [32,34], секретируемые клетками протеиназы у ряда условно-патогенных грибов из группы фуско(фео)гифомицетов [33]. К факторам агрессии относят и адгезию грибов-патогенов; они обеспечивают исходное прилипание клеток, например, к слизистой оболочке дыхательных путей [35].

Похожие темы

Некоторые грибы — контаминанты (загрязнители) могут быть причиной аллергических заболеваний вследствие попадания значительного количества грибных спор в дыхательные пути и ⌠готовности организма■ воспринять их в качестве аллергенов. После вдыхания спор грибов можно отметить развитие различных процессов, включающих так называемое носительство, инвазию и/или аллергическое состояние. На фоне респираторной сенсибилизации людей спорами и фрагментами мицелия грибов Aspergillus spp., Саndida spp., Fusarium spp., Penicillium spp. и др., опасность возникновения аллергических микозов заметно возрастает, особенно у лиц, работающих в биотехнологических производствах, основанных на использовании соответствующих микромицетов [36]. Подсчитано, например, что в 1 м3 воздуха производственных помещений может находится до 15 млн. грибных спор. Работающие там люди за 6 часов вдыхают до 170-200 млн. клеток, что приводит к аллергическим заболеваниям. При значительной концентрации грибных клеток в воздушной вреде производственных помещений у рабочих могут развиться проявления профессиональной бронхиальной астмы. Подобные ситуации сравнительно часто наблюдают и среди лиц, занятых сельскохозяйственными работами. Так, в период проведения жатвы ведущее значение имеют грибы из родов Alternaria, Сladosporium, Epicoccum, находящиеся на зерновых культурах. При хранении собранного зерна — представители родов Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizopus. Aллергические проявления со стороны органов дыхания наблюдаются у работников сыроваренных предприятий.

В других производствах, например, при добыче каменного угля, рабочие шахт постоянно имеют контакт с микромицетами, обусловливающими развитие патологических процессов в органах дыхания. Так, Романенко В.Н. и др.[11] показали, что в 1 м3 шахтного воздуха содержится 60 000 — 150 000 спор грибов, преимущественно из рода Penicillium и Aspergillus. В производственных условиях организм, как правило, подвержен воздействию разноразмерных частиц одного и того же продукта [38].
Изучение взаимосвязи комнатных растений и внутридомашних грибов показало, что, вопреки некоторым высказываниям, домашние растения вызывают лишь незначительное увеличение количества спор таких грибов, как Penicillium, Alternaria. Повышение количества спор в теплицах отмечают чаще при сборе урожая, сквозняках и пр. [10,39].

Проявление микогенной аллергии может быть следствием влияния экологических факторов. Так, в 80-х годах в СССР были открыты производства кормовых белков (или белково-витаминных концентратов), которые изготавливали на основе некоторых штаммов грибов рода Candida (например, С. maltosa) и обычно выращивали на отходах нефтепереработки. Концентрат представлял собой порошок из частиц размером от 1 до 5 мкм. На определенных этапах сушки белок иногда по технологическим причинам попадал в воздушную среду. Это вызвало постепенную сенсибилизацию части населения, проживающих в районе этих производств. Повторный массивный выброс белка спровоцировал возникновение приступов бронхиальной астмы у многих жителей города А., которые носили характер эпидемической вспышки. Интересно, что в то же время аллергия у рабочих, непосредственно работающих с кормовым белком, выражалась, в основном, контактными дерматитами [40].

Доказано, что антигенный материал грибов содержится как в спорах, так и в мицелии грибов. Одно из наиболее известных свойств грибковых антигенов √ их комплексность. У Cladosporium herbarum выявлено 60 антигенов, из которых, по крайней мере, 36 являются алергенами [41].
К группе риска развития микогенной аллергии относят лиц с инфекционно-зависимым и атопическим вариантами бронхиальной астмы, хроническим бронхитом и людей, связанных с грибами по роду профессиональной деятельности (кроме птицеводов, животноводов, рабочих микробиологических предприятий — это работники аптек, библиотек, сборщиков грибов и др.)[8]

Обострения бронхолегочных заболеваний у больных, страдающих микогенной аллергией, связаны с периодами бурного размножения грибов, то есть временами года (наиболее часто это происходит в феврале-марте и в сентябре-ноябре) [11]. В связи с этим практические врачи могут ошибочно расценивать такие состояния как признаки развития ОРЗ и ОРВИ. Необходимо заметить, что кандидоаллергия не сопровождается патогмоничными для нее клиническими проявлениями, что существенно затрудняет ее дифференциальную диагностику. По данным Т.Н. Лебедевой [33] многие здоровые люди являются носителями грибов рода Candida с частотой от 20 до 60\% и это способствует развитию сенсибилизации к ним и последующему формированию клинических форм микогенной аллергии. Так, среди здоровых лиц сенсибилизация к грибам Candida составляет по частоте от 26 до 50\%. Тем не менее, микогеная аллергия не является чрезмерно частой, но и не относится к редким заболеваниям. Поэтому на фоне большого разнообразия аллергенов необходимо квалифицированно дифференцировать микоаллергию от других форм аллергических заболеваний в целях своевременной и полнообъемной помощи больным.

Индивидуумы, имеющие аллергию к плесневым грибам, часто чувствительны к нескольким разновидностям плесневых грибов [42]. Это клиническое наблюдение заставило предположить, что степень взаимной реактивности является высоким среди различных разновидностей плесневых грибов, по аналогии с реактивностью пыльцы трав. В некоторых исследованиях была определена перекрестная реактивность между аллергенами различных типов плесневых грибов: Alternaria, Stemphylium, Ulocladium и Curvularia, а также, иногда с Spondylocladium и Drechslera (Helminthosporium). Epicoccum и Fusarium показывали неполную перекрестную реактивность. Stemphylium, Alternaria и Curvularia показали обширную перекрестную реактивность in vitro [34]. S. Gettner, Karr и другие [19] нашли некоторую степень перекрестной реактивности между различными разновидностями Aspergillus fumigatus, A. glaucus и A. flavus, но не между различными родами, такими как A. fumigatus и Altematia alternata.

Некоторые исследователи [43] предполагают, что Fusarium solani, Penicillium notatum и Aspergillus glaucus имеют несколько одинаковых антигенных/аллергенных детерминант. Тее и другие [44] подтвердили более обширную перекрестную реактивность между этими двумя плесневыми грибами, чем предполагалось до настоящего времени. Они также нашли незначительное угнетение или его отсутствие у Aspergillus RAST к Cladosporium или Alternata. Bush и Yunginger, Pepys [17] пересмотрели работы, сделанные по перекрестной реактивности экстрактов, включая тот факт, что Ulocladium, Stemphylium и Alternata могут иметь одинаковый Alt I аллерген.
Была установлена четкая связь развития типичного аллергического ринита, конъюнктивита и бронхиальной астмы при при контакте со спорами грибов, в то время как роль их в патогенезе крапивницы или аллергического дерматита остается неуточненной [13]. Несмотря на более чем 70 летний опыт изучения, существует еще много противоречий относительно роли конкретных видов грибов в аллергических реакциях. Часто отмечена сочетанная реактивность к Phoma и экстрактам Alternaria, что, вероятно, отражает жизненные циклы грибов, в которых присутствуют обе их репродуктивные формы. Параллельная реактивность возможна и для многих других грибов.

Ниже мы приведем имеющие значение для нас литературные данные о конкретных видах грибов:

Altemaria alternata (Syn: Alternaria tenuis). A. Alternata — частая и повсеместно распространенная разновидность, встречающаяся на многих растениях и других субстратах, включая почву, пищевые вещества и ткани. Известные среды обитания — почва, злаковый силос, гнилая древесина, компост, гнезда птиц и различные лесные растения. Черные точки на помидорах могут быть вызваны A. alternata. Их часто находят в оконных рамах. Они рассматриваются как плесневые грибы открытых пространств и появляются при теплой погоде. А.Alternata рассматривается как один из наиболее важных аллергизирующих плесневых грибов. Случаи аллергии возрастают к концу лета.

Aspergillus fumigatus. Разновидности A. fumigatus были уже хорошо описаны и иллюстрированы в 1850-ых Fresenius, который работал с тканями легких птиц, умерших от аспергиллеза. Это — термоустоучивый гриб со всемирным распространением. Из-за довольно широкого диапазона температур для хорошего роста, он не ограничен средами обитания с постоянно высокими температурами, при том, что об этом очень часто сообщается. Этот гриб найден в почве, листьях и растительном мусоре, гниющих овощах и корнях, птичьем помете, табаке, сладком картофеле, на испорченных продуктах, органических отходах.. По сравнению с другими аэроаллергенами, концентрация спор в воздухе низка, хотя часто там могут быть локализации.
Ингаляция конидий и мицелия A. fumigatus, может привести к некоторым заболеваниям, серьезность которых зависит от иммунного ответа хозяина, развиваются аллергическая бронхиальная астма, аллергический бронхопульмональный аспергиллез с вовлечением специфических IgE антител. Специфические IgE антитела против A. fumigatus были найдены в 81.8 \% случаев с подтвержденной клинической гиперчувствительностью [45]. Другие заболевания типа аллергического альвеолита (гиперчувствительная пневмония) типа ╚легкого фермера╩, инвазивного аспергиллеза, и аспергиллем, также связаны с этим плесневым грибом [46].

Botrytis cinerea. B. Cinerea имеет всемирное распространение, но главным образом встречается во влажных, умеренных и субтропических регионах. B.cinerea регулярно обнаруживается в почве, хотя его соотношение в полной популяции грибов не высок. Они могут паразитировать на широком диапазоне растений, вызывая повреждение или гниение листьев, цветов и плодов. Его называют серым плесневым грибом, поскольку он покрывает распадающиеся ткани конидиофорами, например серая плесень капусты или салата, помидоров. Это особенно заметно на ягодах, например землянике и винограде.
Положительные кожные тесты отмечались у некоторых чувствительных к плесневым грибам пациентов, доказывая его важность как аллергена плесневых грибов.

Candida albicans. Дрожжевой грибок C. albicans редко встречается в летучем виде. Он обычно встречается в почве, органических остатках и у людей, где он существует как сапрофит в носоглотке и в фекалиях. Клинически это может приводить к серьезным инфекционным заболеваниям, таким как молочница новорожденных, кожные инфекционные болезни у пациентов с сахарным диабетом и сепсисом, у иммунокомпрометированных пациентов. Среди видов Candida, вызывающих заболевания человека, отмечают C. albicans, C. Stellatoidea, C. Tropicalis, C. Krusei, C.kefyr, C.parapsilosis (C.parakrusei), (C.pseudotropicalis), C.guilliermondii.
Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам с высоким уровнем носительства, которое проявляет выраженную тенденцию увеличения: если в 20-е годы оно составляло на слизистой ротовой полости 10\%, то в 60 — 70-е годы возросло до 46 — 52\%.
На слизистой влагалища небеременных женщин носительство достигает 11 — 12,7\%, но резко увеличивается в последней трети беременности, составляя по разным данным 29,3 — 46 — 86\%. В фекалиях частота выделения Candida достигает 80\%, на неповрежденной коже — до 9,5\%. Общий уровень носительства формируется к 16 — 18-летнему возрасту, оставаясь в дальнейшем без существенных изменений. Роль C. albicans как причины аллергии подробно обсуждается. Его универсальное распространение, инфекционные свойства и готовность вызывать иммунологический ответ делают оценку потенциальной гиперчувствительности довольно трудной. Candida-специфические IgE антитела определялись при астме и рините.

Cladosporium herbamm (Syn: Hormodendrum ).Регистрируется во всех частях света, что доказывает, за некоторыми исключениями, что Cladosporium — наиболее часто встречающийся плесневой гриб в воздухе [13]. Сухие споры легко переносятся по воздуху и транспортируются даже через океаны. Концентрация спор в помещениях в большой степени коррелируют с наружной концентрацией. В зависимости от климатических условий, конидии могут начинать появляться в атмосфере весной и достигать пика к позднему лету или ранней осени.

Cladosporium — один из наиболее частых колонизаторов отмирающих и мертвых растений и также существует в различных типах почв, и на пищевых продуктах. Этот вид плесневых грибов часто обнаруживается в немытых холодильниках, пищевых продуктах, на сырых оконных рамах, в зданиях с плохой вентиляцией, с соломенными крышами, и расположенных в низких, влажных областях. Они были выделены в топливных баках, кремах для лица, красках и тканях.
Cladosporium √ один из широко изучаемых плесневых грибов, который наиболее часто вызывает положительные кожные тесты у аллергиков.

Curvularia lunata. Сообщения об обнаружении C. Lunata многочислены, главным образом monocotyledonous растениях во многих тропических странах, но также и в Канаде, Британских Островах, Франции и Нидерландах. Curvularia √ факультативно-патогенный гриб, может вызывать повреждение листьев и ростков. Он также отмечается на плодах клещевины, хлопке, рисе, ячмене, пшенице и зерне. Curvularia √ плесневой грибок, который ассоциируется с аллергией в литературе и часто сообщается в индексах спор плесневых грибов. Chapman и Williams[цит.по 11] сообщили, что 7.3 \% пациентов с атопией, были гиперчувствительнымк Curvularia.Было сообщено об аллергическом бронхолегочном заболевании, вызванное Curvularia [47]. Как оказалось, отмечалась обширная перекрестная реактивность между Stemphylium и Curvularia и Alternata.

Epicoccum purpurascens ( Syn: Epicoccum nigrum). Epicoccum имеет всемирное распространение Это √ вторичная причина разложения растений, почвы, бумаги и тканей. Он часто встречается в мертвой ткани, где может наблюдаться избыточное спорообразование. Маленькие черные пустулы E. purpurascens часто обнаруживаются на отмерших частях многочисленных растений. Также он был выделен из хлебных злаков, плодов, загрязненной пресной воды, компоста, насекомых, человеческой кожи и слюны. Содержание конидий в атмосфере оказывается максимальным при спокойной, сухой погоде.
Lehrer и другие. [цит.по 11]сообщили, что в некоторых обзорах, это — один из наиболее важных источников спор, выделенных на открытом воздухе. Chapman и Williamsот метили, что среди плесневых грибов, Epicoccum показал наиболее частые положительные реакции при кожных пробах у пациентов с аллергией в Mиссури, штат США.

Fusarium moniliforme ( Syn: Fusarium proliferatum). E. moniliforme универсальная доминанта, найденная в аэробиологических исследованиях во всем мире. Она широко распространена на многочисленных травах и других растениях и является очень частым грибом, обнаруживаемом в почве. Часто является причиной заболеваний растений и главным паразитом риса, сахарного тростника, особенно часто на кукурузном зерне. Регулярно обнаруживается на корнях банана и других плодах и овощах, например помидоров и арбузов. Спорообразование происходит при теплой, влажной погоде. В течение зимы или в сухие периоды, гриб выживает в почве и в разлагающихся растениях.
Collins-Williams и коллеги сообщили о носовых провокационных тестах к плесневым грибам у 150 детях с длительно текущим ринитом, 13.3 \% реагировали на Fusarium [Сообщено в 9]. Frankland обнаружил, что кожные прик-тесты у некоторых пациентов, клинически имеющих аллергию на Alternaria, дали немедленный положительный ответ на экстракт Fusarium. Fusarium имеет некоторые из тех же самых аллергенных детерминант, как и Penicillium и Aspergillus.

Helminthosporium halodes. H. Halodes обнаружен во всем мире в аэробиологических обзорах. Helminthosporium почти всегда выявляется сезонно и выделяет споры в сухие, жаркие дни. Разновидности Helminthosporium хорошо известны, как паразиты хлебных злаков и трав. Он часто обнаруживается на зерне, травах, сахарном тростнике, в почве и на тканях.
Из 110 пациентов педиатрических клиник в Вашингтоне, Округ Колумбия, США с симптомами ринита и/или астмы, 38 \% имели положительные кожные пробы к Helminthosporium [Howard в 9]. Collins-Williams и коллеги сообщили о проведенных назальных провокационных тестов к плесневым грибам у 150 детей с постоянным ринитом и определили положительные реакции к Helminthosporium у 32\%. Также было сообщено об аллергическом бронхолегочном микозе, связанном с
Helminthosporium.

Mucor racemosus. M. Racemosus был одним из первых грибов почвы, обнаруженный и выделенный уже в 1886. Он имеет всемирное распространение, выявляется на всем протяжении Европы и в Америке от Штата Аляска до Бразилии. Разновидности — прежде всего грибы почвы, но также их находят и в других местах, таких как лошадиный навоз, частях растений, зерне, овощах и орехах. В тропиках его находят высоко над уровнем моря. Также часто его обнаруживают на ягодах, фруктовом соке и мармеладе. Mucor √ это также доминирующий плесневой гриб, обнаруживаемый в пыли на полу в зданиях и рассматривается как внутренний плесневой гриб.
В различных клинических исследованиях, Mucor определен как важный аллерген плесневых грибов у пациентов с гиперчувствительностью, определенную в SPT и провокационных тестах[9,13].

Penicillium notatum (Syn: Penicillium chrysogenum). Penicillium notatum очень широко распространен в почве, встречается в умеренных зонах в лесах, полях и пахотных почвах сравнительно часто. Он может быть выделен из разлагающихся листьев и овощей. Также его находят в заготовленном зерне, сене. Конидии легко выделяются в воздухе и часто учитываются во всех аэромикологических исследованиях. Также он рассматривается как важный плесневой гриб закрытых помещений. В закрытых помещениях, Penicillium — сине-зеленый плесневой гриб, обнаруживаемый на черством хлебе, плодах и орехах и используемый для производства зеленого и синего сыра с плесенью. Penicillium не имеет никаких особых сезонных вариаций, но достигает пиковых концентраций зимой и весной.
Penicillium долго считался одним из плесневых грибов, наиболее часто вызывающих положительные реакции при проведении кожных проб у аллергиков, хотя не были известны его характеристики и мало изучен его аллергенный состав. Специфические IgE антитела были найдены у 90 \% пациентов с атопической гиперчувствительностью к P. notatum.
Nemergut и другие[20] сообщили об отсутствии перекрестной реактивности между некоторыми главными разновидностями Penicillium и предположили существование общих антигенных детерминант между P. solani и P. notatum.

Phoma betae. Phoma √ очень часто встречающийся гриб почвы, атакующий слабые или поврежденные растения. Его часто выделяют из различных почв, мертвых тканей растений и картофеля. Phoma часто обнаруживается в закрытых помещениях как загрязнитель влажных поверхностей, связан с повреждением окрашенных стен, производя цветные пятна, часто розовые или фиолетовые, несколько сантиметров в диаметре. Buisseret обнаружил, что у пациентов с сезонной или летней астмой, у 10 \%, оказалась аллергия на грибковые споры, особенно Alternaria и Phomaю. При изучении IgE антител в образцах, полученных у пациентов в Америке, гиперчувствительность к Phoma была второй из наиболее часто встречающихся [15].

Pityrosporum orbiculare. Pityrosporum
√ это липофильная форма дрожжей Malassezia furfur (перхоть), обычно рассматриваемая, как непатогенный сапрофит и может быть найдена на коже более, чем у 80 \% здоровых взрослых, но редко у маленьких детей. Инфекции, вызываемые Pityrosporum возникают в волосяных фолликулах. Имеются предположения о связи между P. Orbicular и атопической экземой.

Акцнт:__________Имеются предположения о связи между P. Orbicular и атопической экземой.
_Имеются предположения о связи между P. Orbicular и атопической экземой.
_Имеются предположения о связи между P. Orbicular и атопической экземой.
_Имеются предположения о связи между P. Orbicular и атопической экземой.

Rhizopus nigricans (Syn: Rhizopus stolonifer). Rhizopus близко связан с Mucor и населяет те же самые экологические ниши. R. nigracans — один из наиболее обычных представителей Mucomles и имеет всемирное распространение, наиболее часто встречается в более теплых областях. Чаще обнаруживается в сухих средах обитания. Споры распространяются в жаркую, сухую погоду. Часто выделяется в лесной и культивируемой почвах. Находят в детских песочницах. Типичные микросреды обитания включают разлагающийся мусор, например, сосновые иглы и листья. Другие известные субстраты — сладкий картофель, замороженная земляника, вареные фрукты, а также гнезда, перья и помет диких птиц. Rhizopus часто включается в список плесневых грибов, которые имеют клиническое отношение к кожным тестам у сенсибилизированных к плесневым грибам пациентов [Howard в 9]. Риск для профессионального заражения наиболее вероятен при погрузке, хранении и продаже земляники, персиков, вишни, зерна и арахисов. Приблизительно половина из 21 пациентов в США, у которых подозревалась аллергия на плесневые грибы, имели положительные тесты, проведенные in vitro, для IgE антител к Rhizopus [19].

Stemphylium botryosum ( Syn: Pleospora herbarum). S. Botryosum √ повсеместно распространенная разновидность, обычно встречающаяся в умеренных и субтропических регионах. Выделен из почвы лесов, лугов, пшеничных полей, свекольных и цитрусовых культур, плантаций кофе. Также был выделен из загрязненной пресной воды, опавших листьев, коры и листьев цитрусовых. Как типичный спорообразующий гриб, он обнаруживается на помидорах, пшенице и ячмене. Конидии обильно высвобождаются после понижения относительной влажности в присутствии света.
Stemphyliumis вместе с Alternaria рассматриваются, как одни из наиболее важные плесневые грибковые аллергены в Соединенных Штатах. В двух группах пациентов, Stempbyliumwas был определен, как наиболее частое сенсебилизирующее вещество [19].

Trichoderma viride ( Syn: Trichoderma lignorum ). T. Viride может расцениваться, как один из наиболее широко распространенных из всех грибов почвы. Он обнаружен во всех исследованиях сред обитания на крайнем севере, на альпийских областях, также как и в многочисленных исследованиях тропических областей. Имеются много сообщений для широкого диапазона лесов, полей и культивируемых земель. Он может расти и на других грибах, обычно обнаруживается на древесине, гобеленах, в сырых помещениях и часто выделяется в кухнях, где растет на не глицерованном кафеле. Trichoderma может вызывать проблемы при искусственном культивировании грибов и луковиц тюльпанов, которые часто могут инфицироваться.

Trichophyton rubrum. Эти плесневые грибы вызывают кожные инфекционные болезни, такие как дерматофитоз и хронических инфекций. Была изучена гиперчувствительность к разновидностям Trichosporon у ортопедов и получены ненормально высокие уровни IgE антител к Trichosporon. Процедура спиливания инфицированных грибком ногтей на ногах, создает большие количества аэрозолей пыли ногтя, которые ортопеды вдыхают.

Ulocladium cbartatum. U. Chartarum обнаруживается в домашней и матрацной пыли, в сухом климате в кондиционированном воздухе. Они связаны с Alternaria и имеет перекрестную реактивность. Вместе с Aiternaria и Stempkylium, рассматривается, как один из наиболее частых аллергенов плесневых грибов в Соединенных Штатах [Hoffman в 9].

Диагностика микогенной аллергии.

Диагностика микогенной аллергии.
Первые упоминания о роли грибов в развитии респираторной аллергии относятся к 1726 г., когда сэр Джон Флойер описал развитие удушья у больных бронхиальной астмой после посещения ими винных подвалов. Этиологическую роль грибов в провоцировании обострений астмы ещё в 1873 г., а в 1924 г. Ван Лёвен впервые отметил корреляцию между количеством спор грибов в воздухе и частотой приступов астмы. В 30-х годах было показано, что атмосферный воздух содержит значительные количества спор грибов, а у многих больных астмой выявлены кожные тесты с грибковыми экстрактами.
Основным методом диагностики микогенной аллергии является проведение кожных проб с аллергенами грибов и проведение тестов in vitro — определение специфического IgE. Кожные тесты считаются более чувствительными, чем тесты in vitro. Некоторыми авторами этот факт оспаривается.

Налаженный ранее (до начала 90-х годов текущего столетия) производственный выпуск отдельных грибковых аллергенов в России, к сожалению, прекратился. Некоторые виды грибковых АГ изготовляются в Европе. Они представляют собой преимущественно экстракты из клеток грибов или фильтраты культуральных жидкостей. Из этого следует, что сравнение опубликованных результатов исследований разных аллергенов в различных странах (и даже в одной стране) по ряду параметров не вполне адекватно. Необходим выпуск стандартизированных по основным характеристикам микоаллергенов [39].

Различают нативные нерастворимые и растворимые фракционированные аллергены. Первые из них представляют взвеси убитых клеток (чаще — дрожжевых организмов) в 0,9\% растворе натрия хлорида ; вторые ≈ это осажденные и лиофильно высушенные термостабильные фракции фильтратов 5-6 суточных (иногда более длительно выращиваемых) культур патогенных и условно-патогенных грибов на жидких питательных средах при оптимальной для них температуре. Известны стандартные аллергены бластомицины, гистоплазмин, кандидин, кокцидиоидин, аллергены из плесневых грибов (аспергиллов, пенициллов) и дерматомицетов [24]. Их чаще выпускают в ампулах по 1 мл. Бластомицины — аллергены из Blastomyces dermatitidis и B. brasiliensis , используют для кожных проб на Северо-Американском и Южно-Американском континентах. Гистоплазмин — аллерген из Histoplasma capsulatum — рекомендуют для кожных проб при гистоплазмозе. Кандидин (левурин, оидиомицин) — аллергены из Candida albicans. Кокцидиоидин (сферулин) ≈ аллерген из Coccidioides immitis, вызывающего кокцидиоидомикоз, используют для кожных проб. Микоаллергены обладают более или менее выраженной антигенной перекрёстностью, но процент позитивных кожных проб выше при гомологичных инфекциях (гистоплазмин — при гистоплазмозе, кандидин — при кандидозе и т.д.).

Аллергены используют обычно для укольных (prick) кожных тестов для выявления гиперчувствительности немедленного типа [26]: укол делают через каплю нанесенного на кожу аллергена. Через 20 мин каплю снимают и оценивают результаты по следующей схеме:

Реакция Оценочный индекс
Нет пустулы, нет эритемы —
Нет пустулы; эритема менее 2 см 1+
Нет пустулы; эритема более 2 см 2+
Пустула и эритема 3+
Пустула с псевдоподиями и эритема 4+
Оценочный индекс 2+ и более является значительным.

Кроме укольного аллерготеста прибегают к внутрикожным пробам на предмет выявления аллергической реакции замедленного типа по наличию инфильтрата:
Реакция Оценочный индекс
отрицательная —
инфильтрат до 5 мм*-7мм**в диаметре 1+
инфильтрат до 8-15 мм в диаметре 2+
инфильтрат более 15 мм в диаметре 3+
Примечание: *- реакция сомнительная, **- реакция слабо положительная.

Индекс 2+ оценивают как положительную реакцию, индекс 3+ оценивают как резко положительную реакцию.
Мы считаем, что вышеприведенный подход к оценке результатов кожных проб с грибковыми АГ будет усложнять и запутывать их интерпретацию. Достаточно будет измерения в мм папул прик-теста, которое всегда можно будет качественно интерпретировать и, что главное, сравнить с результатами прпедыдущих или других исследований.
Аллергодиагностику выполняют также in vitro: определяют содержание IgE и/или IgG4 в сыворотке крови с помощью иммуносорбентных методов, рассчитанных на использование готовых тест-систем, в которых иммуноглобулины содержат какую-либо метку (радиоактивную, флюоресцентную, ферментную или иную [45].
Из клеточных реакций для оценки аллергии применяют реакции дегрануляции базофилов (РДБ), ингибирования миграции лейкоцитов (РИМЛ), а также подсчет числа эозинофилов в периферической крови и в слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

Определение уровней сывороточных специфических IgE к аллергенам грибов в домах больных с аллергией к плесневым грибам в течение года выявило, что специфические IgE к Penicillium и Aspergillus обнаруживали у больных круглогодично также как и проявление клинических симптомов аллергии к плесневым грибам. Не было обнаружено связи между числом спор в воздухе и уровнем сенсибилизации, определяемой кожными тестами. Это может говорить о том, что при повсеместном контакте с аллергенами грибов, аллергические проявления возникают прежде всего в группе больных с атопией и концентрация спор не всегда имеет значение. При обследовании 2000 жителей Финляндии, было установлено, что проживание в помещениях, где воздух насыщен спорами плесневых грибов, в значительной степени может способствовать развитию легочной патологии

В составе антигенов различных патогенных (равно как и многих непатогенных) грибов имеются сходные детерминанты, снижающие специфичность аллергических проб, которые используются для диагностики грибковых заболеваний. У лиц, страдавших ранее, например, от гистоплазмоза и кокцидиоидомикоза, аллергические тесты могут оставаться положительными в течение ряда лет после выздоровления. Подобные результаты могут быть получены и при некоторых дерматомикозах, например, при трихофитии. На основании многолетних исследований аллергии при грибковых заболеваниях ученые пришли к выводу, что в большинстве случаев кожные пробы имеют скорее эпидемиологическое значение, нежели диагностическое. Более того, например, грибы рода Candida, настолько часто выявляются у здоровых индивидуумов, что сенсибилизицию к ним рекомендуют использовать в качестве показателя иммунной полноценности макроорганизма — реакции ГЗТ позитивны у 14-15\% здоровых лиц в возрасте 11-20 лет и 83-95\% в возрасте 50 лет и старше. Тем не менее, грибковые аллерготесты рассматривают, полезными в диагностике микозов. Титры антител (IgG, IgM) при микозах, как правило, не высокие. В сыворотке крови здоровых индивидуумов можно обнаружить нормальные антитела против некоторых грибов. Например, до 6-8\% образцов донорской крови для переливания могут содержать кандидозные агглютинины в титрах 1:10. Это, как правило, обусловливается постоянным присутствием грибов рода Candida в составе нормальной микобиоты у части здоровых людей. Повышенный уровень иммуноглобулинов типа Е имеет место при респираторной грибковой аллергии, а секреторные глобулины IgA ≈при кандидозных вагинитах.

научная статья по теме ГИДРООКСИЛИРОВАНИЕ СТЕРОИДОВ МИЦЕЛИЕМ CURVULARIA LUNATA В ПРИСУТСТВИИ МЕТИЛ- -ЦИКЛОДЕКСТРИНА Химия

Цена:

Авторы работы:

Научный журнал:

Год выхода:

Текст научной статьи на тему «ГИДРООКСИЛИРОВАНИЕ СТЕРОИДОВ МИЦЕЛИЕМ CURVULARIA LUNATA В ПРИСУТСТВИИ МЕТИЛ- -ЦИКЛОДЕКСТРИНА»

ГИДРОКСИЛИРОВАНИЕ СТЕРОИДОВ МИЦЕЛИЕМ Curvularia lunata В ПРИСУТСТВИИ МЕТИЛ-р-ЦИКЛОДЕКСТРИНА

© 2011 г. В. А. Андрюшина, А. В. Дружинина, В. В. Ядерец, Т. С. Стыценко, Н. Е. Войшвилло

Центр «Биоинженерия»РАН, Москва, 117312 e-mail: verayaderetz@yandex.ru Поступила в редакцию 18.09.2009 г.

С помощью мицелия Curvularia lunata, суспендированного в фосфатном буфере с метил-Р-циклодекс-трином (МЦД), трансформировано 16 А 5-3р-гидрокси- и Л4-3-кетостероидов ряда андростана и прегна-на. Выделено 20 моногидрокси- и дигидроксипродуктов, структура которых установлена с помощью спектров протонно-магнитного резонанса и масс-спектров. Гидроксилирование Л5-3р-гидроксистеро-идов осуществлялось преимущественно в положение 7а, тогда как гидроксилирование Л4-3-кетостеро-идов — в положение 11 р. Исключение составили андрост-4-ен-3,17-дион, 9а-гидроксиандростендион и андроста-1,4-диен-3,17-дион, гидроксилирование которых происходило в основном в положение 14а. При трансформации прогестерона и гидроксиметилпрегнадиенона, помимо основных 11р-производ-ных, выделены бр- и 7р-гидроксипроизводные с выходом 10 и 30% соответственно. МЦД использовали в отношении к трансформируемому стероиду 1 : 1 (моль/моль). При максимальной концентрации кор-тексолона 20 г/л и ацетата андростенолона 10 г/л в присутствии МЦД получены соответственно гидрокортизон и 7а-гидроксиандростенолон с выходом 55 и 77%. В отсутствие МЦД наблюдались адсорбция стероидов на мицелии, более низкая скорость их трансформации, невысокие концентрации модифицируемых субстратов и низкий выход соответствующих гидроксипроизводных.

В промышленном синтезе лекарственных препаратов стероидной природы необходимыми этапами являются модификации стероидной молекулы с помощью микроорганизмов (гидроксилирование, 1,2-дегидрирование, расщепление боковой цепи стеринов и др.) [1—4]. Их преимущество перед химическими реакциями заключается в высокой регио- и стереоспецифичности и экологичности. Однако при проведении указанных биотрансформаций, вследствие ничтожной растворимости стероидов в водной среде (несколько мг/л), существует проблема повышения доступности стероидных субстратов к микробной клетке и увеличения их содержания в реакционной среде [1—3].

Способ диспергирования стероидов в культу-ральной жидкости с помощью смешивающихся с водой органических растворителей лишь частично решает проблему и только при трансформации так называемых «гидрофильных» стероидов. По сравнению с ним способ применения стероидов в виде

Сокращения: АД — андростендион, АДД — андростадиен-дион, ДЭА — дегидроэпиандростерон (андростенолон), АДЭА — ацетат ДЭА, ДГА — 3ß,17ß-дигидроксиандрост-5-ен, ТГА — 3ß,7a,17ß-тригидроксиандрост-5-ен, Д5-ПГ — прегненолон, Д4-ПГ —прогестерон, 17-ОН-Д4-ПГ — 17ß-гидроксипрогестерон, 16,17-эпокси-Д4-ПГ — 16a,17a-эпоксипрогестерон, в-во «S» — кортексолон (вещество «S» Рейхштейна), в-во «F» — гидрокортизон (вещество «F» Кендалла), MAR и ТАК — моно- и триацетат вещества «R» Рейхштейна, ГМПД — 21-гидрокси-20-метилпрегна-1,4-диен-3-он, ЦД — ß-циклодекстрин, МЦД — метил^-цик-лодекстрин, ГПЦД — гидроксипропил^-циклодекстрин.

водной суспензии с размером частиц не более 10 мкм дает возможность увеличить содержание стероидных субстратов до 50 г/л [1, 2]. Но этот способ не пригоден для процессов, в которых стероидный субстрат или продукт его трансформации токсичны для микроорганизма. Например, андростадиендион (АДД), образуемый при отщеплении боковой цепи стеринов, токсичен для бактерий в концентрации выше 0.8 г/л [5].

Высоких концентраций стероидных субстратов удается достичь, используя способ, предложенный в 1981 г. учеными фирмы Гедеон Рихтер («Gedeon Richter», Венгрия), а именно, трансформации стероидов, солюбилизированных в водных средах с помощью макроциклических а, ß, у-циклодекстринов [6, 7]. Указанные циклодекстрины, главным образом ß-циклодекстрин (ЦД), образуют со стероидами растворимые в воде комплексы, что позволяет увеличить содержание стероидов в трансформационной среде до 10 г/л [8]. Наличие ЦД в реакциях гидроксилирования, 1,2-дегидрирования, восстановления 17-кетогруппы стероидов и окисления Д5-3ß-гидроксистероидов в Д4-3-кетостероиды, катализируемых свободными или иммобилизованными клетками бактерий и грибов, в 2 раза сокращало время трансформации, способствовало повышению выхода продуктов реакции и в некоторых случаях изменяло их соотношение [9—15].

При замене ЦД его химически модифицированными производными — метил-ЦД (МЦД), гидрок-

сипропил-ЦД (ГПЦД) и др. — содержание стероидов в водной среде составило не менее 20 г/л. При такой нагрузке с помощью актинобактерий осуществлены 1,2-дегидрирование гидрокортизона и андростендиона, а также отщепление боковой цепи стеринов [16—18]. Данные гидроксилирования стероидов грибами в присутствии химически модифицированных циклодекстринов в литературе отсутствуют [1—4, 6, 19].

Цель работы — гидроксилирование с помощью штаммов гриба Curvularia lunata Д5-3ß-гидрокси- и Д4-3-кетостероидов ряда андростана и прегнана в виде комплексов с метил^-циклодекстрином.

Трансформации Д5-3ß-гидроксистероидов выполняли с помощью гриба Curvularia lunata ВКПМ F-981 [20], трансформации Д4-3-кетостероидов — с помощью Curvularia lunata ВКПМ F-988 [21]. Для со-любилизации трансформируемых стероидов использовали ß-циклодекстрин (ЦД), метилированный по случайным положениям ß-циклодекстрин (МЦД) и гидроксипропил^-циклодекстрин — (ГПЦД), Китай. Отношение циклодекстринов к трансформируемому стероиду составляло 1 : 1 (моль/моль).

Культивирование и трансформацию стероидов проводили в конических колбах объемом 750 мл, при 28°С, на качалке — 220 об/мин; культивирование — в 100 мл питательной среды, трансформацию — в 75 мл 1/15 М фосфатного буфера. Штамм F-981 выращивали на среде (г/л): сахароза — 30.0, дрожжевой автоли-зат — 2.5, NaNO3 — 2.0, K2HPO4 — 1.0, (NH4)H2PO4 -3.0, KCl — 0.55, MgSO4 • H2O — 0.5, рН 6.0-6.3 (среда I). Штамм F-988 выращивали на среде (г/л): глюкоза -20.0, пептон — 5.0, дрожжевой экстракт — 5.0, соевая мука — 10.0, KH2PO4 — 4.0, рН 6.0-6.3 (среда II).

Среды засевали суспензией спор грибов, выращенных в течение 7-10 сут на скошенном агаре, приготовленном на основе среды для штамма F-981. Культивирование 1 генерации осуществляли 3 сут и использовали в качестве посевного материала, который вносили в свежую среду (I или II). Через 32-34 ч роста мицелий отделяли от среды и суспендировали в буферном растворе в количестве 9.5-19.0 г/л (в пересчете на вес сухой биомассы), в который предварительно вносили циклодекстрин и микрокристаллический стероид. Полученную суспензию распределяли в несколько колб. Через определенные интервалы инкубации отбирали пробы в количестве не менее 5 мл, которые экстрагировали этилацетатом.

Анализ продуктов трансформации. Качественный анализ продуктов трансформации проводили с помощью ТСХ, для чего использовали пластинки Silufol UV 254 («Kavalier», Чехословакия) и Sorbfil («Imid Ltd», Россия). Разделение стероидных со-

единений проводили в системе растворителей ацетон—хлороформ (7 : 3). После разделения продуктов трансформации Д5-3р-гидроксистероидов хро-матограммы проявляли 1%-ным раствором ванилина в 10%-ном растворе водной хлорной кислоты; визуальную оценку продуктов трансформации Д4-3-кетостероидов проводили в УФ-свете при длине волны 254 нм.

Для определения содержания исходных Д5-3р-гидроксистероидов и продуктов их трансформации этилацетатный экстракт упаривали досуха, взвешивали и определяли процентное содержание стероидов в пробах с помощью спектра протонно-магнит-ного резонанса. Содержание в реакционной смеси Д4-3-кетостероидных субстратов и продуктов их трансформации оценивали с помощью ВЭЖХ [20].

Выделение продуктов гидроксилирования. После окончания трансформации мицелий отделяли и проверяли его на наличие стероидных соединений. При их отсутствии экстрагировали этилацетатом только водную фракцию до полного извлечения стероидов. Экстракт упаривали. Если мицелий содержал продукты трансформации, его также экстрагировали этилацетатом. Экстракты объединяли и упаривали в вакууме. Полученный остаток промывали эфиром и отфильтровывали кристаллические продукты, выход (В) которых рассчитывали по формуле: В = 100 х Мп/Мс х (Мпр/Мсб), где Мп — масса выделенного кристаллического продукта, Мс — количество взятого в реакцию субстрата, М^ — молекулярная масса продукта, Мсб — молекулярная масса субстрата.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Гидроксилирование А5-3р-гидроксисгероидов. На

схеме (рис. 1) видно, что все Д5-3р-гидроксистерои-ды (дегидроэпиандростерон (ДЭА), ацетат ДЭА (АДЭА), 3р,17р-дигидроксиандрост-5-ен (ДГА) и его 3р-ацетат, прегненолон (А5-ПГ), 16а,17а-эпокси-прегненолон (16,17-эпокси-А5-ПГ), моноацетат и триацетат вещества «Я» Рейхштейна (МАИ и ТАК) после трансформации с помощью мицелия Curvular-ia lunata ВКПМ Б-981 содержат 7а-гидроксигруппу.

Хорошо известна способность различных штаммов C. lunata к 11р-гидроксилированию и к 14а-гид-роксилированию некоторых Д4-3-кетостероидов [1—4, 22], но способность этого вида к селективному 7а-гидроксилированию Д5-3р-гидроксистеро-идов показана нами впервые [20].

Трансформация дегидроэпиандростерона (ДЭА). При нагрузке ДЭА или АДЭА в количестве 2 г/л, внесенных в буферный раствор в виде мелкокристаллической суспензии, полная конверсия в 7а-гидрокси-ДЭА происходила с помощью 10 г/л мицелия (в пересчете на вес сухой биомассы) за 24 и 20 ч соответственно (рис. 2); 7а-гидроксилирова-

Curvularia lunata Ig E

Описание

Описание: Аллергия — специфическая повышенная чувствительность к антигенам (аллергенам) в результате неадекватной реакции иммунной системы. Сроки исполнения: 4-5 дней. Подготовка к исследованию: Натощак (спустя 4-6 часов после приема пищи).

Где сдать анализы:

Вы можете получить результаты:

  • Лично
  • По почте России
  • На сайте
  • По телефону
  • По факсу
  • По E-mail

Заказать обратный звонок

Оставьте контактные данные
и мы свяжемся с Вами в течении 30 минут

Ваш отзыв о центре

Для того что бы оставить отзыв, заполните поля

подход к диагностике и лечению аллергии на Alternaria

Похожие документы
Случайные карточки
Добавить этот документ в коллекции

Вы можете добавить этот документ в свои учебные коллекции

Войти Доступно только авторизованным пользователям

Добавить этот документ в сохраненные

Вы можете добавить этот документ в свой список с сохраненными документами

Войти Доступно только авторизованным пользователям

Разделы
Поддержка

Предложить улучшение

Нашли ошибку в текстах или интерфейсе? Или знаете, как улучшить наши инструменты?Смело отправляте нам свои предложения! Это очень важно для нас!

Аллергия у подростка

Похожие и рекомендуемые вопросы

2 ответа

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.12% вопросов.

Аллергическая сыпь и красные пятна у взрослых

Аллергическая сыпь – это явление, с которым сталкиваются люди самых разных возрастов по причине повышенной степени чувствительности к определенным веществам. Ими могут оказаться продукты питания, напитки, растения и даже физические объекты (например, солнце). Каждому человеку важно знать, на какие именно аллергены реагирует его организм в данном случае и как определить, что начался приступ.

Первые признаки аллергии у взрослых

У взрослого первые признаки аллергии могут быть разнообразными – они зависят от силы воздействия вещества, общего состояния организма человека и других особенностей в состоянии здоровья. Начинаться приступ может с чихания, которое является естественной реакцией для организма, потому что таким образом он избавляется от раздражающих субстанций. Сопряженными с этим симптомами следует считать заложенность носа и образование насморка, кашлевые позывы.

Помимо этого, у взрослых может возникать покраснение в области глаз и даже более активное выделение слез. Характерной особенностью воздействия аллергенов на тело является то, что зуд поражает правую и левую стороны. Далее необходимо обратить внимание на:

  1. одышку и появление свистов при осуществлении дыхательного процесса, которые при постоянном соприкосновении с аллергенами оказываются чрезвычайно громкими;
  2. приступы удушья – они могут сочетаться с кашлем и даже отхождением белой мокроты у взрослого, если проявился сильный пылевой аллерген;
  3. зуд кожного покрова спины или бока, мелкая сыпь, покраснения и другие изменения на коже, в частности, волдыри.

Фото аллергической сыпи

Последствия аллергии, могут проявляться совершенно по-разному, например, при крапивнице высыпания не размещаются симметрично. Отек Квинке (сильнейшая аллергическая реакция) представляет собой отек лица или каких-либо других частей тела. Учитывая это, настоятельно рекомендуется узнать все о том, как именно выглядит та или иная сыпь на теле, в том числе и красная, если у ребенка сыпь по всему телу.

Как выглядит аллергическая (красная) сыпь на теле

Аллергические высыпания, проявляющиеся в виде сыпи на поверхности тела, отличаются по цвету от нормального кожного покрова. Чаще всего они представляют собой большие или меньшего размера пятна, которые будут располагаться на животе, груди, конечностях – практически где угодно. Говоря о классических геморрагических пятнах, необходимо отметить, что они являются покрасневшим участком, который не выступает над уровнем кожи.

У взрослого физические признаки, связанные с сыпью на теле, могут оказаться различными. В подавляющем большинстве случаев речь идет о крапивнице, при развитии которой пятнышки на теле или спине быстро меняют свою форму и местоположение и сильно чешутся. Пищевая аллергия чаще всего ассоциируется с мелкой сыпью неинтенсивного красного оттенка, однако вероятным последствием при отсутствии корректного лечения, может оказаться отек Квинке.

Геморрагическая сыпь (аллергические пятна)

Особенного внимания заслуживает симптоматика геморрагической сыпи у взрослых. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что она традиционно располагается на уровне эпидермиса. Вероятно ее размещение в сосочковом слое. Формируется такой вид сыпи вследствие повреждения сосудистых стенок инфекционным агентом или определенными иммунными комплексами. Именно вследствие этого отмечается выведение из сосудов клеток определенного количества крови на коже.

При осуществлении надавливания подобная сыпь не исчезает, а ее оттенок не изменяется. Как и все остальные виды пятен геморрагические располагаются на уровне покрова, не возвышаясь над ним. В зависимости от размера участков и составляющих геморрагической сыпи выделяют несколько ее разновидностей:

  • петехия – точечный элемент, который даже может быть не заметен невооруженному глазу, даже детскому;
  • пурпура – до одного см, например, на спине;
  • экхимоза (синяк) – больше трех мм в размере, напоминающий ветрянку.

Причинами возникновения геморрагической мелкой сыпи на коже могут оказаться различные факторы, например, применение определенных лекарственных средств или заболевания инфекционного характера.

Популярные причины и виды аллергической сыпи у взрослых

Аллергическая сыпь может проявляться вследствие различных факторов, например, встречается аллергия на бананы, куриное мясо или цитрусовые, алкоголь. Кроме этого, ничуть не менее редкой физиологической реакцией является возникновение изменения кожи из-за солнца или алкоголя.

Совет: Для того чтобы различать подобные реакции, важно знать все о том, как они проявляются и выглядят.

Аллергия на бананы

Аллергическая реакция на бананы у взрослых может бывать достаточно редко. В числе всех наиболее распространенных аллергенов представленный фрукт причисляют к среднеаллергенной категории. Она может провоцировать специфические перекрестные реакции, которые распространяются на другие наименования, допустим, персики или арбузы.

Реагирование на бананы может проявляться значительным зудом кожи тела, который впоследствии будет распространяться на полость рта, гортань и губы, спину. В числе основных проявлений идентифицируют нарушение функции пищеварительной системы, а именно боли в области живота, диарею и рвотные позывы.

У некоторых взрослых при отравлении бананами может идентифицироваться продолжительный насморк, отечность слизистой оболочки рта или даже носа, сыпь и многочисленные высыпания. Купирование приступа осуществляется за счет применения противоаллергических средств, в более сложных случаях прибегают к промыванию желудка. Профилактика состояния заключается в исключении бананов из рациона.

На куриное мясо

Куриное мясо не всеми может употребляться спокойно и без риска развития аллергии. Чаще всего подобные реакции передаются по наследству. Наиболее активными провокаторами таких реакций являются компоненты, под названием пурины. Именно они влияют на образование таких симптомов покраснение, которое может образоваться на одном месте или распространиться по всей поверхности тела. Кроме этого, специалисты обращают внимание на:

  1. приобретение значительной водянистости белками глаз;
  2. опухание не только языка, но и губ;
  3. покраснение в области глаз или зуд рядом с ресницами.

Аллергия на курицу или аллергия на лице у грудничка может провоцировать зуд, при котором чешется все тело и покалывание во внутренней области рта. Далее следует отметить, что некоторые люди могут столкнуться с дыхательными или, например, желудочно-кишечными симптомами, а именно кашлем, мелким чиханием, тошнотой или рвотой. Для купирования приступа применяют антигистаминные препараты, в более тяжелых случаях прибегают к промыванию желудка.

На цитрусовые

У взрослых аллергия на цитрусовые встречается достаточно редко, в подавляющем большинстве случаев это свойственно детям. Специалисты отмечают, что влиять на это могут не столько вещества, содержащиеся в самих апельсинах или грейпфрутах, сколько те химические компоненты, которыми их обрабатывают – дифенил, фунгициды и многие другие. Проявления могут оказаться самыми разными: от аллергического энтероколита до приступа астмы или аллергического стоматита. В наиболее тяжелых ситуациях вероятно развития анафилактического шока, лечение которого вероятно исключительно в условиях больницы.

Пациенту при употреблении цитрусовых рекомендуется назначение антигистаминных компонентов, а при усугубленном течении состояния — гормональные средства. В обязательном порядке должны быть назначены еще и энтеросорбенты, позволяющие лечить также и кишечник.

На солнце

Фотодерматит, или аллергия на солнце представляет собой такое патологическое состояние, возникновение которого связано с повышенной степенью чувствительности кожного покрова к солнечным лучам. Ведущими симптомами болезни следует считать покраснение и воспаление кожи, ее шелушение. Кроме этого, кожный покров спины и других частей тела может чесаться или даже сталкиваться с жжением.

Наиболее сложными процессами являются профилактика и лечение, в особенности при сильно выраженных реакциях. С представленной целью могут использоваться специальные кремовые составы, определенные медикаментозные средства: гормональные или иммуномодулирующие.

Красные пятна на алкоголь

Аллергия на алкогольные напитки может иметь различную симптоматику, но чаще всего речь идет о формировании красных пятен. Они образуются в качестве физиологического отклика на примеси и добавки в тех или иных напитках. Существенно реже организм таким образом реагирует на спирт. Обращая внимание на особенности симптоматики, хотелось бы отметить, что:

  • красные пятна на коже – это симптомы начального этапа, которые постепенно оказываются все более сложными;
  • по мере развития реакции пятна сливаются и начинают представлять собой одно целое, также усиливается зуд;
  • отмечается усугубление общего самочувствия, а затем образуется насморк, в результате которого может сильно чесаться нос.

Далее обостряется степень восприимчивости, и человек быстро пьянеет, у него развиваются проблемы пищеварительной системы.

Совет: Исключение такого приступа у взрослых возможно только за счет отказа от употребления алкогольных напитков.

В том случае, когда требуется купировать аллергическую реакцию, прибегают к промыванию желудка. Многие задаются вопросом, крапивница что это ?

На синтетику

Аллергические реакции на синтетику формируются достаточно часто и встречаться они могут не только у взрослых, но и у детей. Основные причины этого: механическое раздражение наиболее чувствительных участков кожи тела, спины, а также реакция на красители, химические компоненты, применявшиеся для обработки ткани.

Симптомами этого являются покраснение, высыпания и шелушение, кожа в пораженной области начинает сильно чесаться. Для лечения такого состояния рекомендуется отказаться от ношения синтетической одежды. Важно нормализовать образ жизни, отказавшись от вредных привычек. Говоря о медикаментозном лечении, обращают внимание на применение противогистаминных средств, мазей и кремов.

На электронные сигареты

Электронные сигареты нельзя считать гораздо более безопасными по сравнению с обычными. Они тоже содержат в себе ароматические добавки, глицерин, пропиленгликоль и другие составляющие, которые могут спровоцировать аллергию. Наиболее активными в плане провоцирования аллергии являются такие наименования, в составе которых находится хотя бы минимальное количество никотина. В любом случае, если у человека начинается кашель или зуд при взаимодействии с ними, настоятельно рекомендуется отказаться от использования электронных сигарет. В противном случае вероятен анафилактический шок или различные геморрагические реакции, лечение которых проблематично.

На воду

С непереносимостью воды, а именно аквагенной крапивницей, сталкиваются крайне редко. Причиной такой реакции является не сама вода, а дополнительные компоненты, в ней содержащиеся. Дополнительными факторами следует считать усугубленный иммунитет по причине применения антибиотических компонентов, хронические патологии почек, а также дефицит иммуноглобулина.

Симптомами состояния оказываются различные изменения кожи: от микро ожогов на спине или высыпаний до раздражения и значительной сухости. Лечение назначается в зависимости от симптоматики аллергии у взрослого, конкретного вида вещества, как и в случае с алкоголем.

На моющие средства на руках

Подавляющее большинство моющих средств содержит ароматизаторы, отдушки, щелочи и кислоты, а также другие компоненты. Именно поэтому аллергическая реакция на коже рук не является редкостью. Обращая внимание на симптомы, хотелось бы отметить:

  1. покраснение, сильное раздражение или даже мелкая сыпь;
  2. шелушение и зуд;
  3. сильнейшая сухость вплоть до формирования кровоточащих трещин, которые будут сильно чесаться.

С целью профилактики рекомендуется отказаться от средства, провоцирующего такие негативные реакции, а также улучшать состояние кожного покрова и иммунного фона. Это позволит организму проявить более значительную устойчивость перед подобными аллергенами и помочь ответить на вопрос, бывает ли аллергия на холод .

На хлорку в бассейне

Реакция на хлорку проявляется вследствие ее активного химического состава, и начинается она сразу же после проникновения состава на область кожного покрова. Симптоматика может быть различной в зависимости от области проникновения компонента. Например, если речь идет о глазах – это покраснение и жжение, если о носоглотке – то кашель или насморк.

Наиболее опасными являются ее пары, которые могут оказать влияние на всю поверхность тела человека. Методом лечения может оказаться исключительно профилактика, полностью исключающая любые контакты с хлоркой.

Совет: При ее попадании на кожный покров в бассейне рекомендуется принять душ и обратиться к дерматологу.

Симптомы аллергии на хомяков

Отмечая симптоматику аллергии на хомяков, идентифицируют зуд в области глаз, насморк и чихание. Усугубленные формы подобной аллергии у взрослых могут провоцировать сухой кашель, сильные и продолжительные хрипы, затруднение в рамках респираторного процесса. Кроме этого, вероятны всевозможные высыпания на коже и теле, вплоть до геморрагических.

Симптомы аллергии на дезодорант

Симптоматика аллергической реакции на дезодорант может проявляться в возникновении различных мелких высыпаний или покраснений. Помимо этого, может идентифицироваться шелушение кожного покрова, отечность, заложенность носа и даже ринит. Не менее выраженными симптомами следует считать чихание и усугубленное дыхание.

На металл

После продолжительного контакта кожного покрова с металлом, ионы последнего проникают в человеческий организм сквозь верхний слой эпидермиса. За счет этого оказывается значительное влияние на химический состав клеток, которое будет давать активный физиологический ответ. Говоря о других причинах, специалисты обращают внимание на присутствующие химические вещества и их непереносимость. Симптоматика аллергии проявляется в изменении кожного покрова, увеличении температурных показателей. Лечение окажется наиболее результативным при отказе от контактов с такими металлами.

На резиновые перчатки

В подавляющем большинстве случаев такие реакции проявляются на волокна натурального латекса. Его же получают из сока каучукового дерева, который и провоцирует аллергию. Избежать ее формирования можно будет, применяя виниловые или акриловые разновидности. При контакте с такими перчатками, человека может беспокоить супь или зуд, насморк, а также раздражение в области губ, которое будет сильно чесаться. Для эффективного лечения рекомендуется использовать противоаллергические таблетки или кремовые составы.

Частые вопросы

При аллергии бывает температура или нет?

Незначительное увеличение температурных показателей при проникновении в организм аллергического компонента можно считать нормальным явлением. Таким образом подается сигнал о том, что к клеткам проник чужеродный объект. Изменение же температуры более чем на один градус следует считать гораздо более тревожным симптомом. Это указывает на присоединение воспаления, а потому в данном случае назначается отдельный восстановительный курс.

Как называется анализ крови на аллергию?

Анализ крови на аллергию – это проверка крови на содержание в ней иммуноглобулина Е. В зависимости от конкретных пищевых или других аллергенов идентифицируются различные индексы этого компонента.

Чем мазать аллергическую сыпь?

Для обеспечения эффективного лечения аллергической сыпи применяют следующие средства:

  • негормональные мази, например, Фенистил или Бепантен;
  • гормональные составы, а именно Адвантан или Элоком;
  • Фторокорт, Афлодерм и другие, применяемые при существенных аллергических и воспалительных реакциях.

Наиболее сильнодействующими компонентами являются мази Галцинонид, Дермовейт, применение которых правильнее всего будет обговорить со специалистом. Кроме этого, лечение аллергии у взрослого на коже может осуществляться за счет Левомеколи, Пантенола и других средств, являющихся скорее профилактическими.

Может ли быть аллергия на кофе?

Растворимый или заварной кофе является достаточно сильным аллергеном. В подавляющем большинстве случаев реакция проявляется в рвотных позывах, резких болях в животе и расстройстве. Реже могут встречаться изменения на коже, например, сыпь или зуд. Наиболее редкие симптомы – это увеличение температурных показателей, а также отек Квинке.

Как узнать на что аллергия у взрослого?

Для определения конкретного аллергена применяются специализированные тесты, позволяющие выявить даже самые редкие виды. В подавляющем большинстве случаю применяются кожные пробы или анализы крови на иммуноглобулин Е. Рекомендуется использовать их все вместе, что увеличит точность проводимых исследований, например, если формируется реакция на тушь или шеллак.

На что может быть аллергия в октябре?

Аллергия в середине осени, а именно в октябре, может развиться вследствие трех факторов. Говоря об этом, обращают внимание на пыльцу, споры грибов и домашнюю пыль. Следует учитывать, что именно в октябре цветут лебеда, полынь и амброзия, в результате взаимодействия с которыми может возникнуть сыпь, отечность горла и не менее серьезные симптомы. Некоторые из них напрямую связаны с тем, как проявляется аллергия на сладкое .

Аллергия на молоко, можно ли кисломолочные продукты?

Кисломолочные продукты также могут употребляться далеко не всеми, потому что, например, в коровьем молоке сосредоточено не меньше 20 компонентов, имеющих различную белковую природу. Особенного внимания в этой связи заслуживают липопротеиды, альфа-лактальбумин. Именно поэтому, если взрослый начинает чихать или кашлять после употребления молочных продуктов, ему рекомендуется пройти специальную проверку.

Аллергия на краску для волос, что делать?

Совет: Если образуется аллергия на краску для волос у женщин, рекомендуется прополоскать волосы с помощью растительного отвара, например, ромашки.

При образовании жжения и зуда в области лица или шеи затронутый участок кожи смазывают такими составами как Фенистил-гель или Псило бальзам. Применяются антигистаминные препараты, если состояние человека быстро ухудшается или он начинает сильно чесаться. Если же симптомы и температура на протяжении нескольких часов не проходят, рекомендуется обратиться за медицинской поддержкой.

Как выглядит аллергическая сыпь? Кожные высыпания у ребенка

Аллергия проявляется по-разному — от насморка, чихания и слезотечения до анафилактического шока, приводящего к летальному исходу. Сыпь аллергической природы у детей — довольно частое явление, она возникает как реакция на раздражители. Кожные высыпания могут появиться у детей всех возрастов. Отличия кроются только в причинах, вызвавших такой яркий протест организма. Как не спутать аллергическую сыпь на коже с другой болезнью? Что предпринимать?

Почему возникает аллергия?

Симптомы аллергии, проявляющиеся в виде кожной реакции, встречаются почти у каждого ребенка, страдающего этим недугом. Спровоцировать приступ могут следующие факторы:

  • Грудное молоко низкого качества. Из-за этого страдают новорожденные, находящиеся на естественном вскармливании. Вина полностью на матери, поскольку она питается продуктами, вызывающими аллергию у ребенка. В списке запрещенных: жирное молоко, мед, шоколад, цитрусовые, фрукты и овощи оранжевого или красного цвета, провоцируют сыпь также яйца, красители и консерванты.
  • Природные аллергены. Реакция организма у ребенка может появиться на низкие температуры, лучи солнца или при перегреве организма. Ко второй группе относятся: укусы насекомых, пыльца растений, «ожог» листьями некоторых видов растений, шерсть животных.
  • Медицинские препараты. Многие лекарства вызывают аллергию. Нередко на коже появляются краснота, отечность и сыпь после приема сиропов, которые содержат красители, антибиотиков, ароматизаторов и других компонентов, находящихся в препаратах.
  • Химические аллергены. К основным аллергенам относятся стиральные порошки и другая бытовая химия, косметические средства.

Важно! Атопический дерматит появляется в связи с генетической предрасположенностью. Поэтому, если кто-то в семье страдает аллергией, то подобная реакция у ребенка вполне вероятна. Маленький организм подвержен действию провоцирующих факторов более всего.

Локализация кожных реакций на раздражители такова:

Проявления аллергии, как правило, не задевают голени, стопы, веки.

Проявления и диагностика

Очень важно не спутать сыпь, вызванную природными аллергенами, с реакцией организма на химические вещества. Поскольку нарушения в обменных процессах и повышенная чувствительность иммунной системы не одно и то же.

Диагностика проводится с назначением анализов, исключающие инфекционные заболевания, которые имеют схожие кожные проявления. Чаще всего так же выглядит корь, ветрянка, краснуха, скарлатина. Кроме того, это могут быть симптомы инфекции вирусной этиологии. Поставить правильный диагноз врачу помогут:

  • История болезни.
  • Анализ крови на биохимию.
  • Специальные исследования, в которые входят аллергические пробы и определение иммуноглобулина.

Опытный доктор обычно сразу понимает в чем причина сыпи. Только за редким исключением диагноз поставить затруднительно. Имеется в виду заболевание розеола.

Часто у ребенка принимают вирусное заболевание за признаки аллергии. Только спустя три дня выясняется, что виной всему вирус герпеса. Но, к счастью, он проходит быстро.

Что нужно взять на заметку родителям? Запомните:

  • Аллергия на коже, проявляющаяся быстро, дает о себе знать в течение короткого времени. Поэтому спутать их с другими болезнями довольно трудно.
  • Аллергический контактный дерматит проявляется на том месте, где был контакт с аллергеном. Симптомы появляются именно в этой области тела.

Найдите для ребенка хороших специалистов и вы избежите проблем с диагностикой различных заболеваний.

Признаки аллергии на коже имеют основные характерные проявления:

  • на отдельных участках тела или везде наблюдается покраснение кожи;
  • появляются волдыри, прыщи, папулы;
  • возникает отечность;
  • видно воспалительную реакцию кожи;
  • часто симптомом аллергии выступает зуд, нередко сильный, что становится причиной расчесов;
  • появляется жжение и болезненность.

Существует две формы аллергии на коже:

  1. острая. При ней симптомы возникают через некоторое время после контакта с аллергеном. Высыпания локализуются на лице, складках, верхней части тела.
  2. хроническая. По разным причинам сыпь сохраняется месяц, полтора. Признаки те же самые, но общее состояние ухудшается. Если аллергия протекает долгое время ребенок плохо спит, у него пропадает аппетит, становится капризным.

Родителям нужно запомнить симптомы основных заболеваний аллергической природы, которые имеют проявления на коже. Некоторые разновидности, к примеру, отек Квинке, довольно опасны, поэтому именно от знаний и правильных действий мамы с папой до прихода доктора зависит здоровье ребенка и даже жизнь.

Какие виды сыпи при аллергии на коже существуют?

Контактный дерматит

Реакция со стороны иммунной системы проявляется при соприкосновении кожи с определенным аллергеном. У ребенка это могут быть шерстяные вещи, косметические средства, например, мази и кремы, химические вещества, которыми проводили обработку постели.

Симптомы аллергии на коже, фото которой вы видите ниже:

  • покраснение;
  • отечность;
  • пузырьки с жидкостью внутри;
  • часто после расчеса пузырьков возникает вторичное инфицирование, могут появиться эрозии.

Важно! Не нужно принимать этот вид аллергии с фотодерматитом или ожогом, полученным от солнца. Так, лучевое поражение кожи возникает в связи с длительным пребыванием под прямыми лучами.

Крапивница

Аллергия проявляется вследствие многих факторов:

  • холода и ветра,
  • трения,
  • определенных продуктов.
  • медицинских препаратов.
  • расстройств психики.

Признаками аллергической реакции являются следующие высыпания:

  • папулы с зудом.
  • вокруг волдырей появляются участки с покраснением.
  • образования розово-красного цвета с размером 0,5-15 см.
  • на пораженных участках появляется небольшой отек.

Следует помнить, что заболевание характеризуется двумя формами протекания: острой и хронической. После лечения препаратами проявления крапивницы бесследно исчезают.

Отек Квинке

Это заболевание имеет другое название — гигантская крапивница. Это форма аллергии считается тяжелой и требует неотложной помощи. Резкая реакция организма проявляется локальным отеком слизистых оболочек, кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки. Основные причины появления недуга:

  • избыточное употребление «запрещенных» продуктов.
  • прием медицинских препаратов.
  • укус насекомых.

Отек Квинке развивается следующим образом:

  1. Сначала увеличивается проницаемость сосудов.
  2. Затем вырабатывается много гистамина.
  3. Появляется отечность. Чаще выступает на лице, слизистых, в некоторых случаях на бедрах и гениталиях.
  4. Кожа уплотняется и бледнеет, иногда становится розоватой.
  5. У ребенка могут на теле возникнуть большие пятна багрового цвета, возвышающиеся над кожным покровом.

Следует знать, что отек языка, гортани может обернуться летальным исходом. Родители должны уметь оказывать первую помощь при отеке Квинке. Проводить неотложные действия необходимо одновременно с вызовом «скорой помощи». В домашней аптечке всегда должны лежать антигистаминные лекарства.

Синдром Лайелла

После приема некоторых лекарств могут возникнуть опасные признаки аллергии. Тяжелое состояние при этом заболевании нуждается в срочной госпитализации и грамотно оказанной помощи.

Симптомы аллергии, вызванной синдромом Лайелла:

  • Ухудшение состояния в считаные минуты.
  • Повышение температуры.
  • Сильная интоксикация организма.
  • Возникновение сыпи, напоминающей высыпания кори.
  • Через некоторое время на кожном покрове выступают большие плоские пузыри с кровью или с прозрачной жидкостью внутри.
  • Очень опасен симптом Никольского, когда кожа запросто слезает от прикосновения пальца.
  • После скрытия волдырей появляются эрозии.
  • На следующем этапе следует поражение внутренних органов.

Важно! Нельзя терять ни минуты! При первых же признаках необходимо вызывать «скорую помощь».

Атопический дерматит

Кожа воспаляется при контакте с определенным аллергеном, так иммунная система проявляет гиперчувствительность. Когда на коже отсутствуют бактерии и вирусы форма называется асептическая. Заболевание носит наследственный характер.

Симптомы атопического дерматита:

  • Аллергическая реакция начинается с повреждения капилляров.
  • У ребенка кожа становится красной, появляется шелушение и зуд.
  • Возникает мелкая сыпь и отечность.
  • У пораженных участков четкие границы.
  • После того как ребенок начинает расчесывать зудящие области, появляется опасность занесения бактериальной или вирусной инфекции с гнойными выделениями.

Существует опасность присоединения других аллергических заболеваний — крапивницы, поллиноза, бронхиальной астмы, аллергического ринита. Самой тяжелой формой болезни является эритродермия, которая сопровождается интоксикацией организма, плохим самочувствием и головными болями.

Основные способы лечения

Как устранить сыпь при аллергии? К основным методам лечения относятся следующие:

  • Элиминация. Этот метод основан на изъятии аллергена. Показана гипоаллергенная диета, отказ от применения бытовой химии и косметических средств, если кожа ребенка страдает из-за определенных веществ.
  • В соответствии с возрастом ребенка назначается прием антигистаминных медикаментов, они нужны для снятия зуда и отека. Выбор препаратов довольно широк — это Кларитин, Цетрин, Тавегил, Диазолин, Супрастин.
  • Прием сорбентов от скопившихся токсинов. Применяют по назначению врача Белый уголь, активированный уголь, Энтеросгель, Лактофильтрум, Полисорб.
  • Ребенку вводят хлористый кальций и раствор димедрола.
  • Прописывают седативные препараты, действующие на нервную систему успокаивающе. Это валериана в таблетках, отвар пустырника, успокаивающий сбор.
  • Назначают антигистаминные мази: Рекомендованы Элоком, Фенистил-гель, Адвантан.
  • Если присутствует сильная отечность назначают мочегонные лекарства. Помогут травяные сборы, Фуросемид.
  • Аллергические реакции в тяжелых формах требуют применения мазей с кортикостероидами. Советуют Гидрокортизон, Преднизолон.

Важно! Родители интересуются тем, можно ли купать ребенка при аллергии? Это делать нужно. В воду добавляются лекарственные травы в виде отвара. Череда, ромашка, календула, тысячелистник, шалфей снимут отечность, успокоят раздраженную кожу, снимут воспалительный процесс, заживят ранки и эрозии.

Средства народной медицины

Аллергическую сыпь у ребенка можно лечить народными средствами. Предварительно нужна консультация с аллергологом, дерматологом или педиатром. Рецепты, собранные народом, усилят эффект традиционных лекарств. К проверенным средствам относятся:

  • Отвар календулы принимается перед приемом пищи по большой ложке. Для приготовления возьмите 20 г цветков и бросьте их в кипящие 0,5 литра воды. Пусть покипит 3 минуты, после чего настоится час, затем можно процедить.
  • На литр кипятка берут по большой ложке череды, ромашки, календулы, шалфея. Настаивают 30 минут и процеживают. Отвар выливают в теплую воду.
  • Настой крапивы применяют для очищения крови. На 200 мл кипятка берут чайную ложку высушенных листьев. Настаивать нужно 2 часа. Процедите и дайте выпить ребенку половину стакана. Лечение продолжается месяц.

Итак, теперь вы многое знаете о проявлениях и лечении аллергии у детей. В целях профилактики следует оградить ребенка от контакта с аллергеном, соблюдать диету, укреплять иммунитет. Также стоит осторожно применять новые косметические средства и использовать для стирки вещей специальные порошки.

АЛЛЕРГИЯ У ПОДРОСТКОВ

Вот, наконец, и началось лето! Время, когда дети большую часть времени проводят на улице, когда стоит хорошая погода, когда во дворах целыми днями играют в футбол, по улицам ходят девушки в мини-юбках и вообще жизнь кажется невероятно прекрасной!

Именно сейчас все старшее поколение проводит свободное время в садах и огородах, периодически стараясь выманить туда и всех остальных, а все остальные стараются разлететься по фестивалям, пляжам и речкам, спотыкаясь на работе, сессии или еще каких-либо обязательствах.

Это ведь лето, детка! Когда еще совершать безумства, если не сейчас?

Плохо только, когда самый долгожданный для любого подростка сезон оказывается испорченным аллергией на клубнику, арбузы, да мало ли на что! Когда вместо того чтобы проводить все время на свежем воздухе им приходится сидеть дома, опасаясь лишний раз показать свое невероятно красное и раздутое лицо окружающим. Когда слезы и сопли оказываются будто бы в центре мира, замещая собой все хорошее.

Вообще, аллергия это серьезно. Мало того, что ученые так до конца и не определились, почему она появляется у одних сразу, у других через несколько лет, а у третьих не появляется никогда. Мало того, что излечить ее полностью классическая медицина не может, в лучшем случае только лишь подавляя болезнь, так еще и количество подверженных ей с каждым годом только растет.

По поводу причины возникновения, научный мир уже не первый десяток лет не может выбрать между двух сторон. С одной, во всем виновата плохая экология. Токсичные отходы, которые тоннами поставляют в атмосферу мегаполисы, постоянно растущее количество самих людей и всевозможных произведенных ими штук, разве могло все это не сказаться на здоровье людей? Конечно, не могло, считают приверженцы этой теории, вот и вылилось в катастрофу мирового масштаба, когда уже сегодня болезни подвержен каждый пятый, а что будет завтра совершенно непонятно.

С другой стороны, говорят их противники, посмотрите, что творится вокруг! Человека с самого рождения стараются уберечь от любой инфекции, огромные средства тратятся на то, чтобы лишняя пылинка не попала в рот, лишняя грязь в ранку, а уж если что-нибудь и попадет, то залить все это антибиотиками чтобы неповадно было! А между тем, нашей иммунной системе просто необходимо с кем-нибудь бороться, так уж она устроена, что находясь в этом опасном мире, ей доселе и не приходилось никогда отдыхать. Так и получается, что наша же служба безопасности угнетает вполне себе безобидные пылинки различных веществ.

Вообще, учитывая логичность версий, я не понимаю, почему они исключают друг друга, не желая признать правоту обеих сторон, но на то они и ученые, чтобы их мало кто понимал.

А вот для больных аллергией тинэйджеров спасение на лето есть, не то чтобы навсегда, для этого нужно проводить серьезное лечение, принимать антигистаминные препараты, но как временная мера – вполне себе даже ничего. Чтобы облегчить состояние подростка, необходимо принимать сорбент нового поколения Полисорб, который успешно очищает организм от аллергенов и токсинов, снимает интоксикацию, а значит, заметно облегчает состояние больного. Кроме того он безопасен для младенцев и беременных женщин, а значит подходит для всей семьи.

Не дайте аллергии испортить лето Вашим детям, пусть оно запомнится им новыми впечатлениями, знакомствами и успехами, а не постоянной слабостью и страхом лишний раз выйти на улицу.

Аллергия на curvularia lunata у подростков

ГИДРОКСИЛИРОВАНИЕ АНДРОСТ-4-ЕН-3,17-ДИОНА С ПОМОЩЬЮ ГРИБА CURVULARIA LUNATA

Известно, что с помощью гриба Curvularia lunata в ряду прегнана осуществляют введение гидроксильной группы в 11 бета-положение стероидной молекулы, а в ряду андростана— 14а-положение. 11 бета-Гидроксилирование прегнанов, в частности, кортексолона и его производных, широко используется в промышленности в синтезе кортикостероидных лекарственных препаратов и детально изучено; процесс получения целевого продукта может сопровождаться образованием до 10 % 14а-гидроксисоединения. В отличие от процесса гидроксилирования прегнанов трансформация соединений ряда андростана грибом Curvularia lunata мало изучена, хотя способ получения 14а-гидроксипроизводных ряда андростана представляет практический интерес, так как может быть использован для производства высокоактивных фармакологических стероидных препаратов. В настоящей статье изложены результаты изучения гидроксилирования андрост-4-ен-3,17-диона (АД, I) с помощью гриба Curvularia lunata с целью выбора оптимального режима трансформации, а также выделения и идентификации возможных побочных продуктов трансформации и определения условий их образования. Исследование трансформации АД проведено с применением культуры гриба Curvularia lunata из коллекции Центра «Биоинженерия» РАН. Трансформацию проводили отмытым от среды мицелием.

Издание: Химико-фармацевтический журнал
Год издания: 2001
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2001.-N 5.-С.44-46
Просмотров: 42

Аллергия у детей: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Аллергия… Еще пару веков назад мир не знал не только такого слова, но и самой болезни. Впервые аллергические реакции организма человека стали наблюдаться и исследоваться лишь в начале ХХ века. В наши же дни почти каждый третий ребенок страдает от того или иного вида аллергии.

В статье мы решили рассмотреть ряд актуальных для многих родителей вопросов: как распознать симптомы аллергии у детей, как ее лечить и как узнать, что стало причиной реакции организма.

Виды аллергии у детей

  • Аллергия на пыль . Если быть точными, то аллергия наблюдается не на саму пыль, а, чаще всего, на пылевых клещей – сапрофитов и продукты их жизнедеятельности. Реже – это реакция на вещества, содержащиеся в пыли – пыльцу растений, споры плесени, частички пуха, волос, дерева и т.д.
  • Аллергия на животных . Вызывает ее не шерсть питомцев, как многие из нас считают, а протеины, содержащиеся в коже и слюне кошек, собак и других зверей. Поэтому, даже заведя кота-сфинкса, вы не можете гарантировать, что у ребенка не возникнет аллергии.
  • Пищевая аллергия . Пожалуй, самая труднораспознаваемая аллергия у ребенка, так как в роли возбудителя может выступать практически любой продукт или добавки к нему (сахар, пряности, соль и даже пребиотики). Чаще всего наблюдается непереносимость коровьего молока и других белковых продуктов (рыбы, морепродуктов, яиц, орехов).
  • Аллергия на пыльцу . Поллиноз – это реакция на цветение трав и деревьев. Организм воспринимает белки пыльцы как агрессивные и начинает защищаться посредством насморка, чихания, повышенного слезоотделения… Обычно поллиноз продолжается в период активного цветения, затем аллергия затихает до следующего сезона.
  • Аллергия на лекарства и другие химические вещества . Далеко не все, что может легко перенести организм взрослого человека, так же легко переносится неокрепшим детским иммунитетом. Гораздо чаще у малышей и подростков наблюдается защитная реакция после принятия тех или иных препаратов, использования синтетических средств гигиены и косметики. Не стоит путать аллергию с побочными эффектами – после отмены лекарства она не пройдет.
  • Также можно выделить аллергию на укусы насекомых, на холод, на некоторые виды витаминов . Но это гораздо менее распространенные типы.

Причины заболевания

От чего же возникает аллергия у детей? Передается ли она генетически или является приобретенным заболеванием?

Существует мнение, что аллергия бывает врожденной. Но это не совсем так. Если у одного из родителей наблюдается какой-либо тип аллергической реакции, то существует 30%-ная вероятность, что и у ребенка она будет выявлена. Соответственно, если оба родителя «аллергики», то малыш будет на 60% предрасположен к тому же.

Влияет на вероятность появление аллергических реакций организма и рацион будущей мамы во время беременности и кормления грудью. Женщинам в этот период не стоит употреблять «агрессивные» продукты – копчености, цитрусовые, много шоколада, орехов, экзотических фруктов.

Аллергия у грудного ребенка – также нередкое явление. Его причина – ранний отказ от грудного вскармливания или его полное отсутствие – иммунитет малыша просто не получает нужных ему защитных веществ из молока мамы. Если по тем или иным причинам нет возможности кормить ребенка материнским молоком, выбирайте гипоаллергенные смеси.

В том возрасте, когда ребенок уже начал есть твердую пищу, не злоупотребляйте все теми же сладостями, фруктами, копчеными колбасами и мясом, морепродуктами, апельсинами. Эти продукты могут привести к реакции иммунитета на слишком «активные» вещества, содержащиеся в них. Пищевая аллергия у детей обычно наблюдается у грудничков и у малышей до 2-х лет, но может сохраниться и на всю жизнь, поэтому будьте внимательны к питанию – своему и ребенка. При проявлении первых симптомов лучше сразу обратиться к детскому аллергологу.

Симптомы

Как проявляется аллергия у детей? Определить внешние проявления этого заболевания не так трудно, как распознать его вид: во многих случаях реакция организма на различные раздражители схожа.

  • Атопический дерматит или диатез . Проявляется в заметных высыпаниях, которые начинаются в младенчестве и часто сохраняются до взрослого возраста. Могут сочетаться с аллергическим ринитом, крапивницей.
  • Аллергический ринит или «сенная лихорадка» . Длительное воспаление слизистой носа, вызывающее насморк, чихание, затруднения дыхания. Может иметь сезонный характер. Чаще всего наблюдается при аллергии на пыльцу и бытовую пыль. В запущенном виде может привести к отеку Квинке.
  • Крапивница . Высыпания на коже, напоминающие укусы насекомых или след от ожога крапивой. Зачастую сопровождаются сильным зудом, что может привести к расчесам. Наиболее часто встречается при пищевой и контактной аллергии.
  • Конъюнктивит . Аллергический конъюнктивит проявляется в отечности и зуде верхнего и нижнего века, обильном слезоотделении, светобоязни, чувстве «песка» в глазах. Может встречаться как сезонное проявление аллергии на пыльцу, так и круглогодичное – при реакции, к примеру, на животных.
  • Бронхиальная астма . Проявляется в затруднении дыхания, приступах удушья, изнуряющего кашля. Дышит ребенок с трудом, так как дыхательные пути сильно сужены. Зачастую можно даже на расстоянии услышать хрипы и свист. Если вовремя не обратиться к врачу, болезнь может перейти в тяжелую форму.

Как уже говорилось выше, при подозрении на симптомы аллергии у ребенка следует сразу обратиться к врачу. Даже если диагноз не подтвердиться, лишним подобное беспокойство не будет. Всегда лучше предпринять превентивные меры, чем приводить в клинику ребенка с уже запущенной формой аллергии.

Осложнения

При отсутствии лечения или выяснения причин возникновения аллергии у ребенка могут возникнуть различные осложнения в течении болезни. При хроническом рините ребенок может жаловаться на непроходящие головные боли, что снижает внимание, память и мыслительную активность малыша. Крапивница и дерматит могут привести к сильнейшим расчесам и, как следствие, рубцам или даже заражению. При конъюнктивите и рините может возникнуть отек Квинке. Наиболее серьезными последствиями могут быть анафилактический шок или асфиксия при бронхиальной астме.

Однако не стоит думать, что осложнения могут быть преодолены самолечением или что «с возрастом все пройдет». Нужно обязательно обратиться к специалистам! Они помогут выяснить, от чего развилась аллергия, что позволит изолировать ребенка от повторного контакта с аллергеном.

Диагностика

Чтобы диагностировать аллергию и выявить провоцирующие ее вещества, необходимо обратиться за консультацией к специалисту аллергологу-иммунологу, который составит анамнез и назначит необходимые анализы. Сначала врач осматривает ребенка, уточняет особенности его питания, наличие контактов с животными – словом, узнает все факторы, которые могут вызывать негативную реакцию организма.

Для окончательного подтверждения наличия аллергии и уточнения ее причин используются два основных метода диагностики:

  • кожные аллергопробы ;
  • иммунологические исследования крови .

Кожные аллергопробы берутся следующим образом: аллерген вводится в кровь или наносится на небольшую царапину на внутренней стороне предплечья, далее врач отслеживает реакцию организма ребенка на данное вещество и фиксирует внешние изменения. Подобное исследование не назначается малышам до 5 лет, при инфекционных заболеваниях, тяжелых состояниях, в периоды обострения аллергии и хронических болезней, а также после приема ряда препаратов. Несомненным достоинством метода является его низкая цена.

Анализы крови выглядят как обычное взятие крови с последующим изучением ее реакции на аллергены. В сравнении с кожными пробами такой метод имеет ряд существенных преимуществ:

  • легкость в проведении исследования – зачатую взять кровь у малыша значительно легче, чем заставить его терпеть нанесение врачом царапин, ожидать действия тестов;
  • отсутствие риска для ребенка – нет контакта веществ с кожей, а значит, нет риска появления аллергической реакции, в том числе ее тяжелых форм;
  • почти отсутствуют противопоказания по состоянию здоровья, такие как обострение заболеваний, прием таблеток;
  • получение результатов о главных и дополнительных аллергенах;
  • необязательно ограничивать количество проверяемых веществ – можно сделать анализ сразу на сотню всевозможных веществ.

К недостаткам можно отнести более высокую стоимость.

В целом, для массовой проверки на десятки аллергенов оптимальным выбором является исследование крови. Если вещества, вызывающие реакцию организма, приблизительно известны и круг их невелик, а у ребенка отсутствуют противопоказания – можно ограничиться кожными аллергопробами.

Лечение аллергии у детей

Как помочь ребенку при аллергии? Ответ на этот вопрос вам сможет дать только врач. Лишь после получения результатов диагностики специалист скажет, какой тип аллергена вызвал реакцию, и назначит лечение.

Самым распространенным методом избавления от аллергии остается прием антигистаминных препаратов второго поколения, таких как Терфенадин, Кларитин, Зиртек, Кестин . В сравнении с первым поколением, они имеют целый ряд преимуществ: меньшее количество противопоказаний, не вызывают сонливости, большая продолжительность воздействия и другие.

Гомеопатия при наличии хорошего специалиста также может быть весьма эффективным вариантом лечения: при приеме прописанных средств организм ребенка постепенно избавляется от реакции на аллерген. Этот процесс обычно весьма длительный, но незаменимый в тех случаях, когда невозможно полностью исключить аллерген из жизни ребенка.

После выявления аллергии придется пересмотреть и образ жизни, и питание ребенка: следует исключить потенциально опасные продукты, такие как цитрусовые, мед, чипсы, некоторые соки и др. При поллинозе придется также отслеживать сезоны цветения растений, чтобы заранее принять меры и начать прием препаратов. Старайтесь избегать контакта ребенка с пыльцой – ограничивайте прогулки в периоды цветения, выбирайте дневное время (до 17 вечера) для выхода на улицу. Ну и конечно, внимательно читайте этикетки всех продуктов и при первой возможности приучите ребенка самостоятельно следить за составом пищи. Всегда держите под рукой лекарственные средства для подавления острых приступов аллергии.

Профилактика

При наличии у ребенка предрасположенности к аллергическим реакциям следует соблюдать ряд правил:

  • продолжать грудное вскармливание как можно дольше;
  • минимизировать количество возможных аллергенов в рационе питания ребенка;
  • сделать закрытые книжные полки и шкафы для одежды;
  • чаще проводить влажную уборку, использовать очистители воздуха;
  • не курить в помещении, где находится ребенок;
  • ограничивать контакты малыша с животными;
  • постель и одежда ребенка должны быть из неаллергенных материалов;
  • использовать только специальные средства бытовой химии и порошки для стирки вещей;
  • регулярно проводить противогрибковую обработку квартиры.

При по­до­зре­ни­ях на ал­лер­гию ни в ко­ем слу­чае не­льзя за­ни­мать­ся са­мо­ле­че­ни­ем – это мо­жет толь­ко усу­гу­бить со­сто­я­ние ре­бен­ка. Сле­ду­ет сра­зу об­ра­тить­ся к спе­ци­а­лис­ту-ал­лер­го­ло­гу. При вы­бо­ре кли­ни­ки от­да­вай­те пред­по­чте­ние тем, что спе­ци­а­ли­зи­ру­ют­ся на ле­че­нии де­тей.

Крапивница у детей и взрослых

Крапивница является одним из самых распространенных кожных заболеваний, как у детей, так и взрослых. Под термином «крапивница» объединяется целая группа заболеваний различной природы, но со схожими клиническими симптомами – поражение кожи с образованием волдырей, которые напоминают ожог от крапивы. Примерно каждый третий хотя бы раз в жизни перенёс крапивницу. Девочки болеют чаще, чем мальчики.

Крапивница – симптомы

Основной симптом крапивницы (второе её название – уртикарная сыпь) – это появление кожных волдырей белого или красного цвета, возвышающихся над поверхностью кожи, сопровождающихся зудом и чувством жжения. Внешний вид крапивницы напоминает поражение кожи как после укуса насекомого или как или ожога, оставленного крапивой, отсюда и пошло название. Иногда высыпания окружены красной каймой, а иногда имеют небольшое углубление в центре.

Волдырь при крапивнице имеет три характерных признака: центральный отек разных размеров, почти всегда с покраснением; зуд, иногда ощущение жжения; обратимость — волдырь исчезает бесследно в течение 1-24 часов.

Элементы сыпи могут появляться на любом участие кожи: на руках, ногах, животе, ягодицах, плече, лице, и т.д. Волдыри сами по себе существуют недолго, обычно сохраняются менее 6 часов и почти всегда менее 24 часов, однако продолжают непрерывно возникать новые очаги, так что одновременно присутствует большое количество очагов крапивницы.

При обильном высыпании (у детей число волдырей более значительно) происходит их слияние в обширные очаги с неровными краями, образуя картину колец, спиралей или географической карты. Чем больше сыпи на теле, тем более выражены жжение и зуд. Элементы сыпи могут возникать на слизистых оболочках полости рта, где они сопровождаются отеком, затрудняющим дыхание и глотание (отек гортани).

Классический симптом крапивницы – это зуд, который может быть очень сильным. Поскольку волдыри особенно сильно выражены и зудят в вечерние и утренние часы, это может приводить к нарушениям сна. Крапивница возникает внезапно и исчезает резко, бесследно – никаких пятен, рубцов не остаётся.

Виды крапивницы

По характеру течения крапивницу подразделяют на острую и хроническую.

Под острой формой понимают внезапное однократное появление волдырей, каждый из которых существует не более 24 часов, в результате воздействия одного из провоцирующего фактора. Величина элементов сыпи различна – от булавочной головки до гигантских размеров. Элементы могут располагаться отдельно или сливаться, также могут приобретать кольцевидные очертания. Для острой крапивницы характерно быстрое развитие и столь же быстрое исчезновение (от нескольких минут до нескольких часов) после применения лечения. Если общая продолжительность ее превышает 5-6 недель, то заболевание переходит в хроническую форму.

Хроническая форма характеризуется ежедневным появлением высыпаний сроком более 6 недель, каждый из которых существует более 24 часов. Хроническую крапивницу можно далее подразделять на хроническую рецидивирующую с периодами ремиссии более чем один день и хроническую непрерывную, когда ребенок или взрослый не освобождается от волдырей даже на 24 часа. Острая крапивница встречается намного чаще и прекращается спонтанно. Хроническая крапивница редко наблюдается у детей младшего возраста, она более характерна для людей от 20 до 40 лет, а острой крапивницей чаще страдают дети и подростки.

Крапивница у детей

Появление сыпи и волдырей является ответной реакцией на попадание в детский организм аллергена, который провоцирует выработку в больших количествах гистамина. При этом стенки сосудов истончаются, что улучшает их проницаемость, в результате чего в кожу попадает много жидкости, которая и способствует появлению отечности и возникновению наполненных водой пузырей.

У детей преобладают острые формы крапивницы. Крапивница у детей может возникнуть в любом возрасте, начиная с грудного. У новорожденных крапивница возникает очень редко (в данном случае причиной возникновения крапивницы служит неправильное питание кормящей матери).

У детей самой распространенной причиной острой крапивницы являются инфекции, за ними следуют непереносимость пищевых продуктов (чаще молочные продукты, цитрусы, шоколад, мёд) и аллергии на лекарства (особенно на антибиотики). Физическая крапивница, которую вызывают механические (давление, трение) или температурные (жара, холод) факторы, меньше распространены у детей, чем у взрослых.

Заболевание начинается внезапно с появлением волдырей. При надавливании либо легком растягивании кожи волдыри бледнеют. Высыпания, как правило, сопровождаются сильным зудом. С их появлением может появиться слабость, боли в суставах. При тяжелом течении заболевания возможно повышение температуры тела до 38°C; крапивница сопровождается желудочно-кишечными расстройствами (рвота, понос), ознобом, появлением отёка Квинке (отёк кожи лица, отёк гортани).

Детская крапивница наблюдают у детей в возрасте от 5 месяцев до 3 лет и развивается на фоне экссудативного диатеза.

Крапивница – причины

Наиболее частыми причинами развития крапивницы являются инфекции: вирусные, бактериальные – стафилококковые и стрептококковые, паразитарные, лекарства, вакцинация. В список возможных провоцирующих факторов можно отнести продукты питания (пищевые добавки, консерванты; некачественные, испорченные продукты), пищевые аллергены (клубника, шоколад, томаты, сыр, квашенная капуста, копченные колбасы) физические факторы (давление, холод, солнце), аутоиммунные заболевания.

Существуют разные способы попадания в организм аллергенов, в зависимости от этого крапивница бывает:

Аллергическая крапивница чаще протекает остро или эпизодически. Причинами аллергической крапивницы могут быть различные аллергены. Наиболее часто встречающиеся аллергены – пища (для истинной пищевой аллергии характерно быстрое появление признаков крапивницы, практически сразу после поступления в организм даже незначительных количеств аллергенных продуктов питания), лекарства (пенициллин, тетрациклин; особенностью лекарственной крапивницы является рецидив сыпи при повторном назначении даже минимальных доз препарата, на который уже была реакция или на препарат со сходной химической структурой), аэроаллергены (пыльца растений, домашняя пыль, грибок плесени, шерсть животных), укусы насекомых (блохи, комары, пчёлы, осы).

Сыпь при аллергической крапивнице, как правило, локализуется на разгибательных поверхностях рук и ног, на туловище. Пыльцевая крапивница чаще сочетается с аллергическим ринитом, аллергическим конъюктивитом.

Холодовая крапивница (довольно распространенная форма заболевания) характеризуется появлением волдырей, отека, зуда после воздействия холода на открытые участки кожи в сырую влажную погоду в течение 5-20 минут. Обострение заболевания может продолжаться весь холодный период года. Для рецидивирующей формы крапивницы характерна сезонность: осень, зима, ранняя весна. Круглогодичные обострения возникают при воздействии на кожу холодной воды, холодного ветра. Холодовая крапивница может быть приобретенной, врожденной или возникшей на фоне основного заболевания (например, вирусного гепатита, ОРВИ, и др.), наиболее часто появляется у подростков.

Волдыри при холодовой крапивнице сохраняются 20-30 минут и исчезают бесследно после согревания. При переохлаждении всего организма или больших площадей тела (купание в холодной воде) могут развиваться тяжёлые формы течения заболевания с проявлениями общей слабости, головной боли, головокружением, одышкой, анафилактическим шоком.

Тепловая крапивница возникает от воздействия тепла при ношении теплой не по сезону одежды, нахождении в помещении с повышенной температурой окружающего воздуха и может сопровождаться системными нарушениями кровообращения и судорожным синдромом. Местные реакции сопровождаются головной болью, диареей.

Солнечная крапивница возникает под действием ультрафиолетового излучения. Волдыри и зуд появляются на открытых участках тела сразу после пребывания на солнце. Проявления крапивницы обычно исчезают в течение 3–4 часов после окончания воздействия солнечных лучей. Для солнечной крапивнице характерна сезонность заболевания – весна-лето. Солнечная крапивница отмечается, как правило, у взрослых, для детей не характерна.

При солнечной крапивнице кожа краснеет, становится отечной, появляется характерная сыпь.

Замедленная крапивница от давления. Отеки и высыпания возникают через 4-6 часов после воздействия различных физических раздражителей на кожные покровы, в месте давления (например, давление пояса от шапки, брюк, носков, часов, лямок от рюкзака). Проявления данного вида крапивницы обычно исчезают через сутки.

Контактная крапивница. Волдыри появляются на месте непосредственного контакта кожи с аллергеном. В качестве причинно-значимых аллергенов выделяют латекс, шерсть животных, косметические средства и т.д. Покраснение, зуд и отек возникают именно в месте контакта с возбудителем.

Развитие хронической рецидивирующей крапивницы происходит, как правило, при наличии хронической инфекционной болезни – холецистита, тонзиллита, аднексита и др. В этом случае симптомы болезни проявляются нарушением работы печени, ЖКТ.

Также существует вибрационная крапивница, вызванная механической вибрацией (очень редкий вид), дермографическая крапивница, возникающая в местах механического воздействия, аутоиммунная крапивница, аквагенная крапивница (сыпь возникает только после контакта с водой любой температуры), крапивница, вызванная физическим усилием.

Если при острой крапивнице устранение причинного фактора приводит к улучшению через 24-48 часов, то при хронической крапивнице для улучшения состояния требуется 2-3 недели.

Анализы при хронической крапивницы

Диагностика самой крапивницы не требует лабораторного подтверждения (в отличие от диагностики причин крапивницы).

Детальное обследование больных хронической крапивницей объясняется необходимостью исключить серьезные заболевания, симптомом которых может быть крапивница (например, болезни печени (гепатиты) и желудочно-кишечного тракта, хронические заболевания ЛОР-органов, системная красная волчанка, опухоли и др.).

Обязательные лабораторные исследования включают в себя клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ внутренних органов, анализ кала на выявление гельминтов.

Показана консультация следующих специалистов: гастроэнтеролог, отоларинголог, эндокринолог. После анализа полученных результатов обследования врач определяет схемы и методы лечения крапивницы.

Лечение крапивницы

Если крапивница периодически возникает у ребенка, то родителям желательно вести дневник, куда заносятся данные о приеме пищи, лекарств, о физической активности, а также описываются случаи обострений и тяжести заболевания. Такой дневник может помочь врачу установить истинную причину возникновения крапивницы.

Главный принцип лечения крапивницы – найти и устранить фактор, вызвавший заболевание. Обычно это легко сделать в отношении острой крапивницы. Например, защищать кожу от ультрафиолета при солнечной аллергии, отказаться от посещения бань при тепловой крапивнице и т.д.

При холодовой крапивнице рекомендуют не переохлаждаться, умываться только теплой водой, носить теплую одежду (из хлопка или льна) и головной убор, не употреблять холодную пищу и питье. Перед выходом из дома наносить на открытые части тела (лицо, руки, губы) специальные средства, защищающие кожу от воздействия холода.

Если аллерген пищевой, то, как можно быстрее его необходимо вывести из организма. В этих целях ребенку или взрослому дают больше жидкости, промывают желудок, дают слабительные препараты и сорбенты (активированный уголь, смекта). Очистительные клизмы наиболее эффективны в первые часы приступа пищевой крапивницы. Для уменьшения чувствительности к пищевым аллергенам назначаются ферментные препараты (мезим, фестал, креон, панкреатин). Назначается обильное щелочное питье (боржоми, нарзан, ессентуки).

Легкие случаи крапивницы не требуют лечения, кроме приема антигистаминных препаратов в возрастной дозировке. Антигистаминные препараты (H1-гистаминоблокаторы) позволяют облегчить общее состояние ребенка и взрослого, уменьшить или полностью устранить зуд. Принимать подобные препараты лучше перед сном. При крапивнице назначаются неседативные (второго поколения) антигистаминные препараты, таких как Цетиризин (Зиртек) или Лоратадин (Кларитин). А также Диметенден (Фенистил), который наиболее близок к антигистаминным препаратам второго поколения (от препаратов первого поколения отличается значительно меньшей выраженностью седативного эффекта, высокой противоаллергической активностью и длительностью действия). НЕ рекомендуется применение Н1 антигистаминных первого поколения (супрастин, тавегил) в лечении хронической крапивницы кроме отдельных случаев. *

При холодовой крапивнице эффективным препаратом для лечения является ципрогептадин (Перитол).

Если врач в качестве лечения назначил антигистаминный препарат, то его следует применять регулярно в течение 10-14 дней, а не только при появлении высыпаний. За этот период высыпания регрессируют, большинство их к этому моменту уже исчезает и лечение заканчивается.

Использовать в лечении крапивницы кальция хлорида или глюконат кальция целесообразно в том случае, если болезнь спровоцирована нарушениями в работе иммунной системы. Данные препараты способны восстановить нормальный уровень кальция в плазме крови, тем самым уменьшить проницаемость стенок сосудов и снизить возможность развития острой иммунной реакции на раздражитель.

В случае отсутствия эффекта от лечения H1-гистаминоблокаторами (уменьшение интенсивности зуда, количества и размера волдырей и улучшение качества жизни) в пределах 2–4 недель предлагают альтернативный метод лечения. В целом альтернативные препараты включают H2-гистаминоблокаторы (циметидин), системные глюкокортикостероиды (бетаметазон, дексаметазон, преднизолон), анксиолитики (гидроксизин, алкалоиды белладонны/фенобарбитал/эрготамин, радобелин/фенобарбитал эрготамин), антидепрессанты (амитриптиллин). *

Тактика лечения при острых состояниях крапивницы (способы введения препаратов, дозы, длительность проводимого лечения) определяются врачом в зависимости от тяжести состояния, возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Соблюдение диеты. Устранение полностью предполагаемого или выявленного аллергена из пищевого рациона ребенка приводит к улучшению состояния через 24-48 часов. В случае псевдоаллергической реакции улучшение на фоне гипоаллергенной диеты наступает через 2-3 недели (требуется ее соблюдение в течение 3-6 месяцев).

Диета подразумевает исключение из пищи продуктов, которые могут вызвать аллергию. К ним относятся: коровье молоко, курица, яйца, рыба, томаты, земляника (клубника), цитрусовые (лимоны, апельсины, мандарины, грейпфрут), шоколад, какао, и прочие сладости, копчености, пряности, маринады, консервы, окрашенные газированные напитки. При наступлении стойкой ремиссии возможно расширение диеты и введение новых продуктов, но не чаще одного продукта в 3 дня, начиная с минимального количества один раз в день.

Народные средства лечения крапивницы

При лечении крапивницы у детей применяют настой (отвар) лаврового листа. Такой настой способствуют устранению зуда, уменьшению покраснения кожи. Для этого небольшую горсть лаврового листа ополоснуть водой, залить 1 литром кипятка. Дать настоятся. Процедить. Отвар можно применять как местно, смазывая ими пораженные участки кожи ребенка несколько раз в день, так и добавляя их в ванну для купания.

Профилактика крапивницы

Для профилактики рецидивов следует обращать особое внимание на правильное (щадящие) питание. Проведение полной санации очагов хронической инфекции – лечение ЛОР-органов (гаймориты, синуситы, тонзилиты), коррекция патологии желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз кишечника), так как доказано, что бактерии и их продукты усиливают в присутствии аллергена высвобождение гистамина и увеличивает аллергическую реакцию.

* Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы РААКИ декабрь 2013 г.

Сыпь у подростков

Обычно сыпью у подростков должен заниматься квалифицированный подростковый дерматолог. Обнаружения кожной сыпи могут быть внезапными и случайными – при медицинском осмотре в школе, например. Нередко только сыпь остается единственным признаком той или иной болезни. Иногда вместе с высыпанием повышается температура, ощущается общее недомогание. Кожа может чесаться, из-за чего молодой человек чувствует себя беспокойно, уменьшается его аппетит, нарушается нормальный сон.

Виды высыпаний

У подростков могут быть следующие виды высыпаний:

  • Макулы – располагающиеся на уровне кожного покрова и не подымающиеся над его поверхностью. Если они красного цвета, это розеолы. Если у них коричневая окраска, это пятна с ограниченной пигментацией. Наконец, макулы белой окраски называются витилиго.
  • Волдыри – немного приподнимающиеся над кожным покровом, обладающие шершавой поверхностью.
  • Папулы – напоминающие узелки и располагающиеся внутри кожного покрова.
  • Пузырьки – заполненные жидкостью (зачастую она прозрачна): если маленькие, это везикулы, если же большие, речь идет о буллах. Пустулы являются теми же пузырьками, но их содержимое представлено гноем.
  • Язвы – нарушающие целостность кожного покрова и имеющие отделяемое.
  • Корочки – образующиеся после пузырьков, пустул, язв и так далее. Если появляются корочки, значит элемент сыпи разрешился и, может быть, скоро кожа выздоровеет.

Для такого возраста характерна индивидуальная группа болезней, среди основных симптомов которой всегда оказывается сыпь.

Откуда образуется сыпь

Если говорить о причинах сыпи на коже подростка, которому еще не исполнилось одного года, то они связаны с:

  • Потницей;
  • Аллергическими реакциями;
  • Опрелостями.

Еще подросток нередко может страдать от потницы. Она представлена россыпью небольших волдырей, имеющих красный цвет и локализирующихся внутри кожных складок.

Могут также возникать опрелости, связанные с чувствительностью кожи у подростка. Это влажная и уже отекшая кожа, которая расположена в разных складках. Иногда они появляются, как результат грибковой инфекции и выглядят в виде шелушащейся кожи, имеющей белые отложения. При возникновении в зоне ягодиц, опрелости иногда становятся ягодичной эритемой в виде скопления небольших эрозий с узелками.

Немаловажной причиной возникновения сыпи у подростка может стать аллергия, связанная с принимаемой пищей или лекарственными препаратами. Тогда страдает кожа лица: например, молочный струп, как аллергия на материнское молоко вызывает покраснение и шершавость кожи. Еще может пострадать кожа на голове под волосами – появятся чешуйки, начнет шелушиться. Наконец, даже участки кожи в области спины, а также груди могут пострадать из-за крапивницы, выраженной зудящими розовыми волдырями.

Главное – вовремя обнаружить высыпание и не проигнорировать ее, определив причину и начав правильное лечение.

Добавить комментарий