Аллергия на cladosporium spp у взрослых


Содержание страницы:

Как избавиться от аллергии на плесень

Существует множество видов плесени – грибков, которые предпочитают расти во влажных и теплых местах. Они размножаются с помощью спор, бесполых репродуктивных телец. Эти споры не доступны невооруженному глазу и могут перемещаться в воздухе. Некоторые виды плесени (alternaria, aspergillus, cladosporium и penicillium) вызывают аллергические реакции.

Если вы страдаете аллергией на плесень, ваша иммунная система будет очень остро реагировать, если вы вдохнете споры. Симптомы такой аллергии могут быть следующие: синусит, чихание, насморок и заложенный нос, кашель, постназальный синдром, слезливость или раздражение глаз. Можно обратиться за помощью к аллергологу, который проведет анализы, действительно ли у вас имеется аллергия на плесень.

Если результаты анализов будут положительны, вам следует принять меры, чтобы оградить себя от попадания спор в ваш организм и тем самым исключить все симптомы:

Если вы занимаетесь садовыми работами – особенно когда собираете опавшие листья, оденьте маску для защиты носа и рта. Очень много плесени находится на опавших листьях или других разлагающихся растениях.

Если ночью в воздухе повышенная влажность, лучше спать с закрытыми окнами. В это время концентрация спор в воздухе очень высока.

Также не следует долго гулять, если погода влажная. В такой день лучше не совершать пробежек и не кататься на велосипеде.

Если у вас в доме появилась плесень, необходимо срочно избавиться от нее и пользоваться устройствами для понижения влажности.

В вашем доме должна быть хорошая система вентиляции, если у вас имеется аллергия на плесень. Фильтры желательно часто чистить.

Хорошо проветривайте ванные комнаты, особенно после принятия ванны или душа.

Соберите опавшие листья и другие погибшие растения возле фундамента дома. Часто чистите водосточные трубы.

Аллергия на плесень

Полностью избежать спор плесени невозможно. Существуют лекарственные препараты, которые могут помочь избавиться от аллергии. Также облегчить симптомы аллергии помогает иммунотерапия, вакцинации. Однако такая терапия работает не для всех пациентов. При аллергии может помочь промывание носа соленой водой для того, чтобы избавиться от насморка.

Споры грибов

Общая характеристика грибов

Аллергические реакции способны вызывать приблизительно 350 видов грибов (всего грибов около 80 тысяч видов). Наиболее часто в помещениях обнаруживаются микроскопические грибы родов Penicillium, Aspergillus, Alternaria, Cladosporium, Candida.

Различают плесневые грибы — многоклеточные организмы, характеризующиеся наличием мицелия (сети многоклеточных нитей), размножающиеся с образованием спор или с помощью фрагментов нитей мицелия — гиф. Также существуют дрожжевые грибы, состоящие из отдельных клеток и размножающиеся делением и почкованием.

Условия роста и размножения грибов

Плесневые и дрожжевые грибы обнаруживаются в любых помещениях, на улице — на сырой листве, гниющих деревьях, мусоре, их споры могут находиться не только на поверхности предметов, в составе пыли и воздуха, но и на коже и слизистых оболочках.

Плесневые грибы предпочитают атмосферу с повышенной влажностью, в которой они успешно размножаются. Дополнительными факторами распространения служат отсутствие в помещении света и регулярного проветривания. Различные системы охлаждения, обогрева и увлажнения помещений также предоставляют благотворную среду для роста грибов, поэтому стоит всегда с осторожностью выбирать увлажнитель для помещения, как так на фильтрах, используемых в устройстве и находящихся постоянно во влажном состоянии, активно размножается различная микрофлора, которая, с потоком увлажненного воздуха, распространяется по помещению [2].

Аллергенные свойства грибов

Аллергенными свойствами обладают как вещества, выделяемые грибами во внешнюю среду, так и споры грибов. Содержание спор плесени в воздухе колеблется в течение года и повышается на период апрель — октябрь.

Последствия воздействия плесневых грибов на организм человека или животного:

  • микозы, микотоксикозы;
  • отиты, заболевания глаз, кожи, системные микозы;
  • пищевые отравления;
  • аллергия к грибкам и продуктам их жизнедеятельности

Группы риска воздействия плесневых грибков:

  • персонал комбикормовых заводов, комбинатов хлебопродуктов, животноводческих хозяйств, находящийся в непосредственном контакте с большими массами перемещающихся, возможно зараженных, кормов или зерна;
  • больные со сниженным иммунитетом (вторичные, оппортунистические инфекции);

Аллергический ринит, легочные заболевания, такие как пневмонит, бронхиальная астма, а также атопический дерматит, как проявления аллергии к грибкам, встречаются наиболее часто, подтверждая, что распространение контаминации или инфекции происходит, главным образом, по воздуху.

Некоторые виды плесневых (мицелиальных) и дрожжевых грибов

Гриб черного цвета, один из самых распространенных в природе. Споры альтернарии практически всегда и везде присутствуют в воздухе. В помещениях этот гриб можно обнаружить в виде черного налета в ванных комнатах и душевых кабинах. Из пищевых продуктов поражает зерно и многие плоды, у культурных растений может вызывать заболевание альтернариоз. Период активного образования спор приходится на лето и раннюю осень. Этот гриб является главным аллергеном как в помещениях, так и в наружном воздухе в областях с влажным теплым климатом. Вызывает аллергический ринит, бронхиальную астму и атопический дерматит.

Aspergillus fumigatus

Пушистый голубовато-зеленый гриб — широко распространенный космополитный вид, отличается термоустойчивостью (может расти при 45-55оC) и способностью расти в достаточно сухих условиях. Обнаруживается в почве, на гниющих растительных остатках, зерне, плодах, в воздухе, в пыли. Период активного спорообразования — позднее лето и ранняя осень. Вызывает бронхиальную астму и ринит, может осложнять течение бронхиальной астмы с развитием заболевания с сочетанным инфекционным и аллергическим механизмом — аллергический бронхо — легочный аспергиллез.

Cladosporium herbarum

Широко распространен в окружающей среде и является главным грибным аллергеном в умеренной и арктической климатических зонах. Составляет большую часть спор, выделяемых из окружающего воздуха. Обитатель практически всех органических поверхностей, включая бумажные страницы книг, комнатные растения. Период образования спор очень продолжителен — захватывает весну, лето и осень. Вызывает бронхиальную астму, пневмонию, ринит.

Penicillum notatum

Этот гриб образует споры на протяжении всего года, но пик приходится на зиму. Аллергия на Penicillum notatum может также проявляться аллергической реакцией на применение антибиотиков пенициллинового ряда. Вызывает бронхиальную астму, ринит, атопический дерматит.

Candida albicans

Дрожжевой гриб Candida albicans — неизменный спутник человека. Является возбудителем инфекционного заболевания — кандидоза, к которому склонны маленькие дети, люди преклонного возраста и те, кто имеет выраженное снижение иммунитета. Этот гриб — неотъемлемый участник различных биоценозов человеческого организма, в норме присутствующий в небольших количествах на коже и слизистых. Повышенная чувствительность к этому грибу может развиться с первых дней жизни, когда он колонизирует слизистые желудочно — кишечного тракта [2].

Профилактика грибковой аллергии

Для профилактики возникновения респираторной аллергии на плесневые грибы следует придерживаться следующих простых правил:

  • Контроль над влажностью помещений — допускается содержание влаги в воздухе не выше 50%. Для этого необходимо дополнительное отопление помещения при недостаточности центрального отопления. Нельзя допускать протекания воды из кранов, что повышает влажность. Снизить влажность воздуха можно и с помощью кондиционера, но для того, чтобы сам кондиционер не стал источником спор грибков необходимо использовать кондиционер с фильтром воздуха на выходе.
  • Регулярное проветривание помещения. При необходимо проводить интенсивное проветривание с открыванием всех дверей и окон в течение короткого времени вместо длительного проветривания при слегка приоткрытых окнах.
  • Использование пылесосов и воздухоочистительных приборов с фильтрами тонкой очистки НЕРА, которые задерживают споры грибов и пыльцу растений.
  • Необходимо внимательно оценить состояние стен — нет ли на них сырости, не отстают ли обои, удалить грибы, которые могут расти за буфетом, плиткой, деревянной обшивкой и т.д. Дополнительно о мерах борьбы с плесенью в ванной комнате и туалете, а также на кухне можно узнать в разделе «Советы». «О том. как правильно бороться с плесенью в собственной ванной», «Избавляемся от тараканов и плесени на кухне»
  • Использование фунгицидных растворов для обработки ванных и туалетных комнат, в которых созданы оптимальные условия (влажность, темнота, тепло) для роста микрофлоры. При обширных загрязнениях плесенью необходимо вызвать специальную службу для ее удаления.
  • Не рекомендуется использование увлажнителей воздуха, конструкция которых создает благоприятные условия для размножения плесневых грибов.
  • Не рекомендуется заводить комнатные растения, так как на почве для них активно размножаются грибки.
  • При наличии аллергии к грибам не следует обрабатывать землю на дачном участке, работать с компостом, убирать лежалые листья и траву самостоятельно.
  • Во избежание перекрестных аллергических реакций рекомендуется исключить из рациона продукты брожения: вино, пиво, шампанское, квас, кефир, ацидофилин, кисломолочные продукты, сыры (кроме белых сычужных), копченое мясо и рыбу, виноград и сухофрукты, дрожжевое тесто, черный хлеб. Подробнее об аллергии к грибам, употребляемым в пищу в составе сложных продуктов, читайте в разделе «Пищевая аллергия» «Грибы и грибковые формы».
  • Пациентам с грибковой аллергией противопоказан прием пенициллиновых антибиотиков, на которые часто возникает лекарственная аллергия в связи с грибковым происхождением этой группы медикаментов. Поскольку принадлежность антибиотика к пенициллиновой группе не всегда можно самостоятельно распознать по названию препарата, а также во избежание развития устойчивости возбудителей инфекций к безопасным антибиотикам при недостаточной их дозировке, лечение антибиотиками возможно только по назначению врача [1,3,4,5].

Споры vs. пыльца: что опаснее

Летом в ветреные сухие дни в воздухе резко возрастает количество спор альтернарии и кладоспориума – главных плесневых аэроаллергенов средней полосы. О том, насколько плесневые грибы опасны для аллергиков, мы поговорили с доктором медицинских наук, ведущим научным сотрудником ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА Сергеем Владимировичем Царевым.

Аллергия или микоз?

– Плесневые грибы есть везде: и в городе, и за городом, и на улице, и в доме,– рассказывает Сергей Владимирович.– Если мы говорим про уличные грибы, это, как правило, альтернария и кладоспориум. Иногда реакция на них маскируется под поллиноз – аллергию на пыльцу растений. Вот только аллергия к грибам немножко раньше начинается, чем цветение деревьев, а кончается, когда пыление закончили не только деревья, но и сорные травы, потому что спорообразование у альтернарии и кладоспориума происходит с марта, когда еще лежит снег, до глубокой осени, когда сыро и гниет листва.

Альтернария и кладоспориум – главные уличные аллергены; в домах обитают преимущественно пеницилл, аспергилл, мукор, фузариум. Хотя те же самые альтернария и кладоспориум могут быть и дома, так что это условное разделение.

Сами грибы могут отличаться по внешнему виду, по росту мицелия, по цвету, но аллергия может быть абсолютно похожа. Определить, к какому именно грибу у вас аллергия, может только аллергодиагностика.

Помимо аллергического плесень имеет еще и токсическое действие. Есть такое понятие – sick building syndrome, синдром больного здания. Он связан прежде всего с поражающим действием токсинов, выделяемых плесневыми грибами. В таком помещении человек постоянно болеет.

Плесневые грибы рода аспергилл, поражающие зерна, семена и плоды растений, в том числе арахис, выделяют афлатоксины – опасный яд. Если постоянно есть зараженные плесенью продукты, поступающие в организм афлатоксины способны вызвать рак печени.

Иногда при определенных условиях плесневые грибы могут расти на коже и слизистых оболочках, вызывая микозы.

Болезни

– Аллергическая реакция, прежде всего респираторная, дыхательная, развивается при контакте со спорами плесневых грибов, которые летают в воздухе и которые мы вдыхаем,– продолжает эксперт.– Если это неглубокое, поверхностное проникновение, возможны аллергический ринит или риноконъюнктивит, бронхиальная астма. Если глубокое, преодолевающее барьер слизистой оболочки и кожи, возникнут серьезные заболевания, называемые глубокими микозами. Глубокие микозы при отсутствии своевременного и адекватного лечения могут закончиться катастрофой.

Самые тяжелые аллергические грибковые заболевания – бронхиальная астма, аллергический бронхолегочный аспергиллез, экзогенный аллергический альвеолит. Причиной всех этих заболеваний могут быть одни и те же грибы, обычно Aspergillus fumigatus – аспергилл дымящий.

Возьмем аллергический бронхолегочный аспергиллез. Человек болел-болел бронхиальной астмой, все контролировалось, а потом вдруг она стала какой-то плохо контролируемой, с особо тяжелым течением, и перестала поддаваться обычной терапии. То есть была астма атопическая с аллергией на бытовые аллергены, а потом в бронхах поселился и стал размножаться аспергилл, и она стала тяжелой. Потому что развился аллергический бронхолегочный аспергиллез, в котором сочетаются аллергия и микоз – инфекционное поражение грибами.

Экзогенный аллергический альвеолит – воспаление самых низколежащих дыхательных путей – альвеол (мельчайшие пузырьки, образованные лёгочной тканью, которые находятся на концах разветвлений бронхов и участвуют в дыхании.– Ред.). Это серьезное заболевание, которое очень трудно лечится. А вызывать его могут аспергилл, пеницилл и фузариум.

Может быть еще и эозинофильная, то есть аллергическая, пневмония, когда на рентгеновском снимке наблюдаются все признаки пневмонии, а лечение антибиотиками бесполезно.

Кроме того, существует гипотеза, что полипозный риносинусит, по крайней мере у части больных, причиной своей имеет реакцию на грибы, которые либо угнездились в пазухах, либо транзиторно, проходя с воздухом по носовым ходам, вызывают аллергическое воспаление с ростом полипов. Полипы в носу – это следствие воспалительного процесса, и грибы могут играть в нем значительную роль.

Почему это только гипотеза? Когда в пазухе находится мицетома – своеобразный клубок из мицелия грибов, ее можно определить с помощью компьютерной томографии или рентгеновского исследования. Если этого нет, но рост полипов идет, то определить наличие плесени сложно. Только по эозинофильному воспалению, которое характерно для аллергических реакций.

Эозинофилы – это «клетки аллергии»; они активно борются с аллергенами, а в данном случае и с грибами. И хотя конкретного микоза при полипозном риносинусите мы не видим, там, как правило, выявляется эозинофильное воспаление, развившееся из-за депонирования, задержки грибов в пазухах носа. А уже следующий этап – рост полипов. Вот такая цепочка возможна.

Грибы могут находиться везде – даже в пакетиках для чая или подушках. Вопрос только в их объеме, в регулярности нашего контакта с ними и в нашей сопротивляемости или, наоборот, готовности к аллергии. Когда все неблагоприятные факторы складываются вместе, рождаются эти тяжелые болезни.

Подготовила Елена Туева

Смесь аллергенов плесени mx1 (ImmunoCAP), IgE: Penicillium chrysogenum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata

Определение в крови специфических антител, иммуноглобулинов класса E, появляющихся при наличии аллергической реакции к плесневым грибам.

Под аллергологическими исследованиями, содержащими в своем названии словосочетание «смесь аллергенов», подразумевается комплексное скрининговое исследование, которое позволяет выявить сенсибилизацию (повышенную чувствительность организма) к определенной группе аллергенов. При этом результат данного исследования выдается в общем по смеси аллергенов, а не по каждому конкретному аллергену, входящему в эту группу.

Специфические иммуноглобулины класса Е к антигенам плесневых грибов.

Синонимы английские

ImmunoCAP (Allergens, Molds/Fungi); Specific immunoglobulin E to the fungal allergens; Spec. IgE to the fungi (serum).

Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP).

МЕ/л (международная единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную или капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Микроскопические грибы являются частой причиной тяжелой бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического синусита и других респираторных аллергозов.

Споры и фрагменты плесневых грибов встречаются повсеместно и могут обуславливать круглогодичные аллергические симптомы. Грибы бывают как наружными, так и внутренними источниками аллергенов. На улице микроскопические грибы активно размножаются в почве, листве. В помещениях споры плесени входят в состав пыли. Местами роста грибов могут служить места хранения продуктов, загрязненная обивка, контейнеры для мусора, другие органические субстраты, обычные обои, длительно сохраняющие сырость синтетические материалы, кондиционеры, цветочные горшки. Кроме того, грибы способны расти и на других поверхностях при наличии нужной влажности. Подвальные или холодные внешние стены, лепные украшения окон, занавески в душевой и крепления – также типичные участки роста грибов. В воздухе концентрация спор грибов увеличивается при проветривании сырых помещений.

В Cанкт-Петербурге и Ленинградской области в жилых помещениях в основном встречаются грибы рода Penicillium, Aspergillus, Cladosporium, реже – Rhizopus и Alternaria. Люди, которые длительное время находятся в помещениях, отличающихся сыростью и наличием плесени, подвержены не только повышенному риску респираторных заболеваний, инфекций дыхательных путей, но и развитию аллергических ринитов, синуситов, бронхиальной астмы, связанных с сенсибилизацией к плесневым грибам.

Alternaria alternata – один из основных аллергенов грибов. Сенсибилизация к Alternaria может выявляться у пациентов с тяжелым течением бронхиальной астмы, явлениями аллергического риноконъюнктивита. Споры гриба обнаруживаются в воздухе круглогодично, с пиковой концентрацией в конце лета и осенью.

Cladosporium herbarum обнаруживается преимущественно вне помещений и обитает на растениях. Концентрация спор данного гриба в воздухе в наших широтах увеличивается в весенне-летне-осенний период и уменьшается зимой.

Aspergillus fumigatus часто выявляется в зерновых хранилищах, на складах, в теплых влажных помещениях. Он играет важную роль в развитии аллергического бронхолегочного аспергиллеза, аллергического грибкового синусита и некоторых других заболеваний.

Penicillium chrysogenum (также известный как P. notatum) выявляется преимущественно в помещениях, в хранилищах продуктов, на складах.

Целью данного исследования является определение специфических IgE к плесневым аллергенам методом ImmunoCAP. ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью: в малом количестве крови обнаруживаются даже очень низкие концентрации IgE-антител. Исследование является революционным и основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими анализами. Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как она доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях. В Российской Федерации до настоящего момента методика не получила широкого распространения, хотя во всем мире до 80 % анализов на специфические иммуноглобулины класса Е выполняется с помощью ImmunoCAP.

Таким образом, выявление специфических IgE с помощью данной методики выводит аллергодиагностику на качественно новый уровень.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к аллергенам плесени (бронхиальная астма, аллергический ринит и конъюнктивит и т. д.).
  • Для скринингового выявления сенсибилизации к грибковым аллергенам.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах аллергического характера (покраснение и жжение слизистой глаз, слезотечение и отек век, заложенность носа, чихание, кашель, одышка, бронхоспазм и др.);
  • при наличии тяжелой бронхиальной астмы;
  • когда нет возможности провести тестирование in vivo с предполагаемыми аллергенами;
  • при ложноположительном или ложноотрицательном результате кожного тестирования.

Что означают результаты?

Компонент

Референсные значения

Причины положительного результата:

  • сенсибилизация к одному или нескольким грибковым аллергенам;
  • бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, аллергический синусит, обусловленные сенсибилизацией к грибковым аллергенам.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие сенсибилизации к грибковым аллергенам, входящим в состав данной панели;
  • длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.



  • Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
  • Смесь бытовых аллергенов hx2 (ImmunoCAP), IgE: домашняя пыль, клещ домашней пыли D. pteronyssinus, клещ домашней пыли D. farinae, таракан рыжий
  • Смесь аллергенов злаковых трав gx1 (ImmunoCAP), IgE: ежа сборная, овсяница луговая, плевел, тимофеевка луговая, мятлик луговой
  • Смесь аллергенов сорных трав wx3 (ImmunoCAP), IgE: полынь, подорожник ланцетовидный, марь, золотарник, крапива двудомная
  • Смесь аллергенов животных ex2 (ImmunoCAP), IgE: перхоть кошки, перхоть собаки, эпителий морской свинки, крыса, мышь
  • Смесь аллергенов животных № 70 (IgE): эпителий морской свинки, эпителий кролика, хомяк, крыса, мышь
  • Смесь аллергенов животных № 72 (IgE): перо волнистого попугая, перо попугая, перо канарейки
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Лейкоцитарная формула
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кто назначает исследование?

Аллерголог, пульмонолог, терапевт, гастроэнтеролог, педиатр, врач общей практики, оториноларинголог, миколог.

Литература

  • Козлова Я. И. Микогенная аллергия у жителей помещений, пораженных микромицетами. Автореф. дис. канд. мед. наук : 03.00.24. – M, 2010.
  • Lander F, Meyer HW, Norn S. Serum IgE specific to indoor moulds, measured by basophil histamine release, is associated with building-related symptoms in damp buildings. Inflamm Res 2001;50(4):227-31.
  • Nolles G, Hoekstra MO, Schouten JP, Gerritsen J, Kauffman HF. Prevalence of immunoglobulin E for fungi in atopic children. Clin Exp Allergy 2001;31(10):1564-1570.
  • Cooley JD, Wong WC, Jumper CA, Straus DC. Fungi and the indoor environment: their impact on human health. Adv Appl Microbiol 2004;55:1-30.
  • Vijay HM, Kurup VP. Fungal allergens. In: Lockey RF, Bukantz SC, Bousquet J editors. Allergens and allergen immunotherapy. 3rd ed. NewYork: MarcelDekker, Inc; 2004:223-49.

Невидимые обидчики: споры плесневых грибов вызывают аллергию

Аллергиков подстерегает новая опасность. К пыльце березы, ясеня, дуба, злаковых добавились споры плесневых грибов. Сейчас для них идеальные условия, отмечают специалисты. А вот тополиный пух, с которым многие связывают свои недомогания, пока безобиден. Его черед наступит в конце июня. Об очередном испытании для аллергиков — корреспондент «Вестей FM» Марина Костюкевич.

Cladosporium, alternaria, aspergillus — за столь красивыми названиями скрадываются споры плесневых грибов — тяжелые аллергены для всех чувствительных к ним людей. И если аллергики хорошо знакомы со своими «очевидными обидчиками» — березой, дубом, полынью, то на плесень очень часто не обращают внимания. А между тем она буквально окружает нас, предупреждает врач-аллерголог, иммунолог Владимир Болибок:

«Cladosporium — это плесень, которая развивается на органических остатках. В природе она встречается на опавшей листве, когда та гниет. И если эту листву оставить гнить под деревьями, то весной на неё будет cladosporium. Cladosporium, alternaria, aspergillus — часть из них, естественно, бывает в домашних условиях. Как правило, либо в ванной, либо на кухне, либо в туалете — там, где сыро, где избыток комнатных домашних растений, которые также дают сырость и могут плесневеть».

Споры вызывают недомогания: слабость, першение в горле, насморк, отдышку и даже приступы удушья. Страдают прежде всего люди, чувствительные к этим аллергенам. Сейчас — пик их активности, несмотря на невысокую влажность — не более 60%. Но сочетание факторов, говорит вице-президент Российской ассоциации детских аллергологов и иммунологов Юрий Смолкин, создает идеальные условия для плесневых грибов:

«Не очень высокая температура — утром — 17 градусов, днем — 20- 22 — как раз создаёт очень благоприятные условия для роста спор плесневых грибов. А cladosporium относится к наиболее явным причинам возникновения аллергической реакции у склонных к этому лиц».

Но особо тяжело аллергикам придется в июне. Зацветут злаковые, а тополиный пух будет разносить их пыльцу. В августе «проявят» себя сорные травы — полынь, тимофеевка, и вкупе со спорами плесневых грибов это вызовет бурную реакцию у аллергиков. Тем, у кого аллергия проявляется впервые, стоит обратить на это внимание, особенно это касается детей, говорит Юрий Смолкин:

«Симптомы могут проявиться и у 2-летнего ребенка. На это, как правило, не обращают внимания. Считают, что это вирусная инфекция, и ничего не предпринимают. То есть предпринимают, но как обычно — промывают нос и так далее. А вот как раз антигистаминные препараты или назальные кортикостероиды дают очень быстрый эффект».

К сожалению, усиливать аллергию в такой момент и у детей, и у взрослых могут и продукты. Возникает так называемая «перекрестная аллергия», добавляет Владимир Болибок:

«Истинный аллерген, условно говоря, это тимофеевка, а перекрестная аллергия может быть на вещества, на белки, которые содержатся в муке пшеницы. Не само зерно, а пыльца злаков, она может оседать на зерне и при перемалывании попасть в муку».

Потому в этот период аллергикам лучше избегать или свести к минимуму потребление злаковых продуктов — пшеничной, ржаной и рисовой муки. Безобидные и даже полезные в другие периоды, летом у аллергиков они могут вызвать серьезные аллергические реакции. Кроме того, всем, кто страдает от спор плесневых грибов (а это можно выявить при помощи простейшего анализа), стоит избегать мест, где плесень что называется цветет пышным цветом: подвалов, палисадников, из которых не вывезли прошлогоднюю листву, и бассейнов с непромытой плиткой. Дома же стоит чаще проветривать и обрабатывать санузлы антисептиками.

Популярное

Старости не существует?

АЛЕКСАНДР МЯСНИКОВ: «Женщина, которая перенесла блокаду, которой 82 года, физик, доктор наук, по сей день активно работает, и я зову её к себе. Она живёт в Питере, в квартире, там же, где она в детстве перенесла блокаду, где прожила всю жизнь… На неё смотришь и понимаешь, что старости не существует. Всё существует в наших головах. Я опять возвращаюсь к своему постулату: больной – это тот, кто считает себя больным. И старый тот, кто считает себя старым».

Помимо гриппа, нужно прививаться от пневмококка

АЛЕКСАНДР МЯСНИКОВ: «Прививка от пневмококка нужна пожилым людям 60 и старше, нужна детям до 18 лет, от 18 до 60 – тем, у кого есть хронические заболевания. Особенно тем, у кого нет селезенки по каким-то причинам».

«Мужчины реже обращаются за помощью к психологам»

АНДРЕЙ ШМИЛОВИЧ: «Для каждого человека понятие стресса – это абсолютно разные вещи, и здесь большей частью речь наверно стоит вести не о столкновении со стрессом, а о чувствительности, толерантности того или иного человека к сложной жизненной ситуации».

«Мужчины реже обращаются за помощью к психологам»

АНДРЕЙ ШМИЛОВИЧ: «Для каждого человека понятие стресса – это абсолютно разные вещи, и здесь большей частью речь наверно стоит вести не о столкновении со стрессом, а о чувствительности, толерантности того или иного человека к сложной жизненной ситуации».

Причина осложнений – не в вакцине, а в конкретном человеке: о списке самых опасных прививок

Минздрав опубликовал список смертельно опасных прививок. В него попали наиболее популярные детские вакцины. В связи с этим ведомство подготовило подробные рекомендации для врачей на случай обнаружения побочной реакции у пациентов.

Депрессия мамы опасна для ребёнка

Американка пожаловалась врачам на послеродовую депрессию, и у нее отобрали детей. Женщина говорила о плохом настроении и навязчивых мыслях. Врачи решили, что она может нанести вред ребенку, и обратились в полицию.

Помимо гриппа, нужно прививаться от пневмококка

АЛЕКСАНДР МЯСНИКОВ: «Прививка от пневмококка нужна пожилым людям 60 и старше, нужна детям до 18 лет, от 18 до 60 – тем, у кого есть хронические заболевания. Особенно тем, у кого нет селезенки по каким-то причинам».

Животные-доноры: направление перспективное, но есть этические проблемы

Свинья как донор: в России появятся генетически модифицированные животные, в телах которых будут выращивать органы для пересадки людям. Ученые подписали соглашение о совместной работе с китайскими коллегами.

«Пожилые водители должны проходить медкомиссию чаще»

Дмитрий Медведев призвал поставить точку в работе над законопроектом о создании единой информационной базы о лицах, у которых есть ограничения для вождения авто. Подготовка документа идет уже с 2020 года, напомнил премьер на совещании по вопросу исполнения поручений президента и правительства.

Аллергия на плесень, аллергия на полынь. Какая аллергия бывает в августе и осенью

Аллергия на солнце, аллергия на шерсть. Симптомы и лечение аллергии

Мы привыкли, что самое «горячее» время для аллергиков — весна, когда многим мешает жить аллергия на березу и цветение других деревьев. А на что может быть аллергия в августе? О диагностике и лечении аллергии на плесень, полынь, аллергии на шерсть животных и других видах аллергий, распространенных в конце лета и осенью, рассказывает доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА Сергей Владимирович Царев.

— Сергей Владимирович, у вас бывали сложные случаи диагностики аллергии?

— Мне запомнился такой случай, хотя связан он не совсем с грибковой аллергией. У одной пациентки была аллергия на пыльцу сложноцветных, а именно на полынь. Аллергия проявлялась в августе. Несколько лет женщина болела, и все было стандартно, как вдруг болезнь вышла за пределы привычного. Сентябрь, а поллиноз и конъюнктивит продолжаются, октябрь — продолжаются.

Какие подозрения логичны? Что спектр аллергенов расширился, появилась аллергия на пыль или аллергия на плесень. А диагностика показывает: ни того ни другого нет. Только на полынь осталась реакция.

Потом оказалось, что мать пациентки положила ей под кровать засушенную полынь от мышей (жили они за городом в частном доме). Женщина спала на кровати с полынью, и у нее продолжался поллиноз, который был вне рамок пыления и маскировался под бытовую или грибковую аллергию!

— И часто бывают такие истории с маскировкой?

— Встречаются. Например, у больных аллергией на цветение деревьев — поллинозом, который обычно проявляется в апреле-мае, иногда вторая волна аллергии случается осенью, в сентябре. Мы ищем аллергию на грибы, особенно если человек чувствует себя плохо в лесу, а на самом деле эта вторая волна связана с опавшей листвой, которая дает стертую, но тем не менее значимую картину «деревянного» поллиноза. Опавшие листья — это аллергены деревьев, а не грибов.

Иногда надо покопаться, чтобы найти, где источник сенсибилизации. Например, многие больные бронхиальной астмой мне раньше жаловались: мол, иду по длинному переходу между Павелецкой-кольцевой и Павелецкой-радиальной, и у меня начинается приступ удушья. А я понимаю: это потому, что там много плесневых грибов. Старые станции метро, станции глубокого залегания вообще этим отличаются.

Как говорили когда-то наши врачи-корифеи, правильно собранный анамнез — это больше половины диагноза. Иногда даже никакого дополнительного обследования делать не надо — и так все понятно. Например, подобрали летом на даче кошку — и аллергия у ребенка тут как тут. Убрали кошку — через какое-то время все прошло. Что тут особенно гадать?

С аллергией не плесень также важна роль анамнеза. Если мы видим характерные симптомы аллергии, то и без диагностики все понятно. Контакт на работе или по месту жительства (летом — в старых дачных домах, где плесени предостаточно) плюс клинические проявления болезни плюс результаты лабораторных тестов или кожных проб — все это в комплексе и дает диагностику заболевания.

— Тесты при аллергии на плесень отличаются от методов диагностики других форм аллергии?

— Нет, исследования такие же, как при любом другом аллергическом процессе: определение специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови, другие виды аллерготестирования, в том числе аллергокомпонентная, или молекулярная, диагностика.

Но если бы все было так просто, врач был бы просто не нужен. Вот справочник, вот компьютер, вот набор тестов — и готов диагноз. И это делал бы лаборант, а не врач. Поэтому важен анамнез, когда грамотный, опытный доктор выявляет условия для возникновения аллергического процесса и оценивает клиническую картину.

— А как отличить, например, поллиноз, аллергию на цветение от реакции на плесневые грибки альтернарию и кладоспориум, споры которых сейчас показывают достаточно высокую концентрацию?

— Надо смотреть по времени возникновения симптомов аллергии. Первые споры альтернарии и кладосдориума обнаруживаются в воздухе в марте, раньше пыльцы ольхи, которая появляется первой среди деревьев. Летают споры до глубокой осени, практически до ноября — когда листва гниет, сырость. Если симптомы, характерные для поллиноза, сильно растягиваются во времени, можно заподозрить аллергию на плесень. Кроме того, в случае поллиноза симптомы обостряются в местах повышенной концентрации пыльцы, например, при аллергии на полынь — в поле. А при аллергии на плесень симптомы заметнее там, где много аллергена: плесени, сырости.

— Каковы методы лечения заболеваний, связанных с грибковой аллергией, например аллергического бронхолегочного аспергиллеза?

— Принципы лечения аллергии на плесень такие же, как и в случае других видов аллергии: убрать контакт с аллергеном, насколько возможно, проводить противоаллергическую терапию. Если есть инфицирование (как при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе) — лечить антимикотическими, то есть противогрибковыми препаратами. А вот основной способ лечения аллергии — аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — затруднен из-за низкой доступности лечебных грибковых аллергенов.

— Как избежать контакта с плесневыми грибами, если они везде?

— Чтобы аллергическая реакция не развивалась, надо, чтобы не было массированного контакта. А если контакт неизбежен в быту или на работе, тогда следует применять противоаллергические средства. Других вариантов нет.

Аллергия на cladosporium spp у взрослых

Митрофанов В.С., Козлова Я.И.

НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербург, Россия

© Митрофанов В.С., Козлова Я.И., 2004

В сырых зданиях часто отмечают запах плесени или нередко обнаруживают явные проявления роста плесневых грибов, что вызывает серьезную обеспокоенность относительно их потенциального воздействия на здоровье. В результате было проведено много исследований зданий и помещений, поврежденных сыростью и плесневыми грибами. Позднее появилось довольно большое число статей в средствах массовой информации, а также случаи судебных разбирательств в связи с возникновением серьезных заболеваний как возможного результата воздействия плесеней, находящихся в помещениях, особенно в отношении гриба Stachybotrys chartarum . Однако в то время как многие авторы сообщают о четкой взаимосвязи между загрязнениями помещений грибами и заболеваниями, тщательный анализ литературы показывает, что реальная картина представляется более запутанной, чем кажется с первого взгляда.

Ключевые слова: домашние плесени, микогенная аллергия, микотоксины, синдром больного здания, Stachybotrys chartarum

Введение

С давних времен постулатом являлось то, что наличие влажности и плесени в доме и на работе оказывает вредное воздействие на здоровье. Платт и соавт.[1] установили, что лица, проживающие в сырых, заплесневелых зданиях, предъявляют значительное больше жалоб на здоровье. Брюнкриф и соавт.[2] обнаружили проблемы со здоровьем у более чем 6000 детей в шести штатах США и сообщили, что сырость в доме являлась значимым фактором риска для респираторных и других заболеваний в этой возрастной группе. Список симптомов обычно включал жалобы со стороны верхних дыхательных путей, а также головную боль, раздражение глаз, носовые кровотечения, заложенность носа, кашель, простудные симптомы и иногда жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако причинные отношения между влажностью в помещении и заболеваниями до сих пор остаются не вполне ясными. Установление причин такой взаимосвязи осложняется чрезвычайным разнообразием химических веществ, присутствующих в воздухе помещений. Эти загрязнители воздуха включают самые различные летучие органические вещества типа толуола, бензола, алкенов, ароматических углеводородов, эфиров, спиртов, альдегидов и кетонов, а также радон, продукты горения, двуокись серы, двуокись азота, углекислый газ, озон и почти вездесущий формальдегид. Отмечено, что некоторые виды работ (фотокопирование, воздействие компьютерных мониторов) также служили причиной возникновения болезненных симптомов. Другие исследователи предположили, что на здоровье также могут оказывать влияние недостаточное освещение, наличие органического мусора, особенности ландшафта, системы электроснабжения, уровень вентиляции, температура, шум и запыленность. То же следует отнести к табачному дыму. В связанных с пребыванием в здании (помещении) жалобах также определенную роль могут играть и психосоциальные факторы. Кроме того, окружающая среда внутри помещений содержит самые разнообразные микроорганизмы, а также продукты их метаболизма, включая эндотоксины и микотоксины. Часто бактериальная нагрузка может быть намного большей, чем грибковая.

Известно, что большинство грибов могут выживать в очень широком температурном диапазоне, однако для оптимального роста им необходима высокая абсолютная и относительная влажность. Самая низкая относительная влажность, поддерживающая рост плесневых грибов, составляет приблизительно 75%, хотя для оптимального роста грибов рода Stachybotrys необходима намного более высокая — приблизительно 93% при температуре 25 ° C . Впрочем, повышение температуры и наличие пригодного для питания субстрата могут вести к выживанию грибов и при более низкой влажности. Наличие загрязнений, восприимчивой окраски или бумажных обоев не так необходимо для роста плесневых грибов, как влажность. Следует помнить, что, наряду с влиянием на рост грибов, влажность сама по себе может быть критическим фактором для формирования так называемого «синдрома больного здания», так как она влияет на развитие пылевых клещей и уровень озона. Список наиболее часто выделяемых в помещениях плесневых грибов представлен в таблице 1.

Список наиболее часто выделяемых внутри помещений плесневых грибов

(Фанг и соавт., 2003 [3]).

Источники

Alternaria

Растения, яблоки, капуста, сыры, цитрусовые, фрукты, злаки, свинина, картофель, томаты

Aspergillus

Почва, гниющие растения и овощи, ткани, кожа, текстиль, сыры, консервированное мясо

Basidiomyces

Сухая гниль, древесная гниль

Cladosporium

Мертвые растения, старые оконные рамы, почка, текстиль, кожа, сыры, злаки

Fusarium

Почва, бекон, бобы, кукуруза, морковь, сыры, капуста, лук, картофель, томаты

Penicillium

Почва, компост, гниющие овощи, винные погреба, кожа, ткани, бумага, фрукты

Stachybotrys

Почва, гниющие растения, целлюлоза, сено, солома

Trichoderma

Почва, гниющая древесина. Злаки, фрукты, томаты, сладкий картофель, бумага, текстиль.

Trichophyton

Почва, кожные чешуйки, ногти

Частота выделения грибов в сырых зданиях. Проведенными в Северной Америке перекрестными опросными исследованиями выявлено, что от 27 до 36% домов имеют проблемы с плесенью [4,5]. Горни и соавторы (2002) [6] привели результаты тестов, которые включали исследование качества воздуха внутри помещений в самых разных странах, и представили еще более высокие цифры — от 42 до 56%. В Европе наличие сырости и грибов в домах было обнаружено: в Великобритании — от 17 до 46% домов, в Нидерландах — от 15 до 18% и в Финляндии — в 15% наблюдений. Тревожит тот факт, что признаки наличия плесени или первичные, связанные с сыростью, дефекты обнаружили в 80% выбранных вслепую домах, обследованных гражданскими инженерами, имеющими специальную подготовку по определению признаков протечек или конденсации влаги.

В сырых зданиях были выделены различные виды плесневых грибов. В одном исследовании наиболее часто обнаруживали Penicillium (96%), Cladosporium (89%), Ulocladium (62%), Geomyces pannorum (57%) и Sistronema brinkmannii (51%) [7]. В целом же в 94% жилых помещений авторы нашли 66 разновидностей мицелиальных грибов и дрожжи. В отличие от вышеупомянутых грибов, Stachybotrys spp . находили значительно реже — в 12,8% помещений и в 4,5% всех проб. В подавляющем большинстве исследований грибы Stachybotrys также имели низкую распространенность [8]. Однако на основании некоторых более поздних работ было сделано предположение, что эти грибы могут встречаться более часто, чем первоначально предполагали.

Источники спор грибов, находящихся в помещении, могут находиться как снаружи, так и внутри здания. В северном климате, в течение холодной и снежной погоды, споры из внешней среды практически не попадают в дома. В течение теплого периода в домах как в США, так и в Европе преобладали плесневые грибы Cladosporium , Alternaria , Epicoccum , Fusarium и, в меньшей степени, Penicillium и Aspergillus . Культуральное исследование воздуха в домах Мичигана обнаружили Cladosporium , Alternaria , Epicoccum , Fusarium , Penicillium и Aspergillus на протяжении сезона без заморозков [9]. В течение зимы преобладали Cladosporium , Penicillium , Aspergillus , Geotrichum , пигментированные грибы и другие виды плесневых грибов [10]. Подобные результаты были получены из 12 домов в Висконсине, где в зимний период были обнаружены Cladosporium , Alternaria , Penicillium и Aspergillus fumigatus [11]. Следует указать, что только Penicillium и Aspergillus давали существенный подъем уровней спор зимой. Эти грибы также часто обнаруживали в подвалах, подпольях, в зернохранилищах, на фруктах и овощах. Грибы рода Aspergillus предпочитают расти на субстратах с влажностью в пределах от 12 до 16%. Penicillium spp . часто наблюдают на фундаментах зданий в виде пятен зеленой плесени. Rhizopus spp . можно обнаружить в виде черной плесени на хлебе, а также на овощах, особенно — на луке.

Грибы рода Stachybotrys предпочитают расти на целлюлозе. Но, несмотря на то, что целлюлоза (особенно поврежденная водой) действительно может способствовать росту грибов Stachybotrys , то же самое можно отнести и к грибам Cladosporium , Penicillium , и Aspergillus . Грибы рода Stachybotrys иногда выделяли и из других субстратов, включая изоляцию на трубах, гипс, стекловолоконные обои и алюминиевую фольгу. Специфические пищевые потребности могут также объяснить недостаточное выделение грибов при культуральном исследовании и, как следствие, вероятное занижение сведений о частоте обнаружения Stachybotrys spp . Эти грибы развиваются более медленно, чем другие виды, и обычно зарастают другими плесенями, особенно при отсутствии соответствующих ему культуральных субстратов. Исследования на питательных средах, созданных на основе целлюлозы, показали относительно высокую распространенность грибов рода Stachybotrys : культуры были выделены уже почти в 30% поврежденных водой домах [12]. Независимо от частоты обнаружения, Stachybotrys редко находили изолированно, а почти всегда вместе с другими грибами. Этот факт является очень существенным, так как многие другие виды грибов способны к продуцированию микотоксинов.

Домашние растения, как было доказано специальным исследованием, слабо влияют на количество спор в помещениях, включая Alternaria , Penicillium , Cladosporium и Epicoccum . Хотя число спор в домах с большим количество растений несколько возрастает в связи с поливкой и опрыскиванием, лабораторными исследованиями все же не показано чрезмерного количества спор непосредственно на домашних растениях [13].

Такатори и соавторы (2000) [14] установили, что в деревянных домах было значительно больше грибов, чем в бетонных. Классифицируя типы грибов, присутствующих в домашней пыли в домах, где проживали больные бронхиальной астмой, авторы установили, что вне зависимости от конструкции жилища, наиболее высоким был уровень осмотических грибов (группа А) и грибов, которые выживают в относительно сухих условиях (группа В), в то время как грибы, которые нуждаются в очень высокой влажности (группа D ), присутствовали в малых количествах:

Группа A : Осмотические или ксерофильные грибы, преимущественно Aspergillus restrictus , Eurotium и Wallemia .

Группа В: Грибы, выживающие длительное время в относительно сухих условиях, преимущественно Aspergillus (исключая A . restrictus ) и Penicillium .

Группа С: Грибы, выживающие в относительно влажных условиях и чувствительные к недостатку влаги. В эту группу входят многие грибы: Acremonium , Alternaria , Arthrinium , Aureobas >, Cladosporium , Fusarium , Phoma и др.

Группа В: Грибы, выживающие только в очень влажных условиях и очень чувствительные к «сухости»: Abs >, Mucor , Rhizopus , Trichoderma и дрожжи.

Другими японскими авторами было установлено, что использование кондиционеров уменьшает количество спор грибов в помещении на две трети [15].

Оценка экспозиции и технические проблемы в определении содержания грибов в помещениях. Хотя доступные исследования и обеспечивают объективную информацию о микроорганизмах окружающей среды внутри помещений, имеются существенные проблемы, связанные, прежде всего, с методикой забора материала. Самый традиционный метод (выставленные чашки с агаром – метод седиментации по Коху) не обеспечивает адекватные расчеты количества оседаемых микробов из воздуха. Для этого необходимо использование специальных устройств типа пробоотборника Андерсена или аппарата Кротова. Для определения количества спор в воздухе также применяют ловушки Булкарда, где воздух проходит через устройство со скоростью 10 литров в минуту, и частицы оседают на ленте барабана с записью в течение 7 дней. Эти ловушки определяют число спор в кубическом метре воздуха за определенный период времени и могут быть использованы как внутри помещений, так и снаружи. После того, как споры собраны, проводят их микроскопирование. Однако многие споры, включая споры грибов рода Aspergillus , аскоспоры и базидиоспоры практически невозможно различить по их морфологии.

Даже используя устройства количественного учета, между практически идентично полученными пробами возможны огромные различия (до 1000 раз). Таким образом, исследование единичных проб воздуха представляется недостаточно достоверным. Кроме того, исследование необходимо проводить без применения, так как «агрессивных» методов забора материала в помещении (например, с использованием пылесоса), когда моно получить более высокие количественные показатели, чем это имеет место фактически. Хантер и соавт. (1988) [7] обнаружили, что механическое воздействие непосредственно на места роста и чистка ковров пылесосом (методы, часто использованные в обзорах) вызывают значительное временное увеличения числа спор в воздухе. После механического воздействия на колонии роста плесневых грибов (например, просто протирая их рукой) наблюдали значительное увеличение числа спор плесневых грибов (в 33 раза). На реальное количество спор в воздухе также влияют и другие факторы: наличие ковров, домашних животных, увлажнителей воздуха и кондиционеров. Наконец, важную роль при попытке количественного определения некоторых видов грибов может играть размер самих частиц (клеток): например, быстрое оседание больших спор грибов рода Ulocladium вероятно объясняет недостаточную представленность их в пробах воздуха.

Еще одна проблема с определением количества грибов внутри помещений касается отбора самих проб. Как было отмечено выше Stachybotrys spp . редко обитают изолированно от других плесеней. Они часто присутствуют в местах, где имеются и другие виды грибов, а также бактерии, клещи и просто органические субстраты. Однако большинство исследователей использовали методы, которые были избирательно направлены на определение Stachybotrys и их микотоксинов при игнорировании других микроорганизмов [16].

Впрочем, существует мнение, что вообще нет необходимости проводить микологическое исследование помещения, если имеется видимый рост грибов, поскольку в любом случае показано их удаление (чистка, устранение загрязненного материала) и контроль за влажностью воздуха.

Воздействие на здоровье людей, проживающих в сырых помещениях, оказывают не только споры/клетки грибов, но и клеточные фрагменты, которым до сих пор уделяли мало внимания. Доказано, что мелкие частички (менее 2,5 мкм) четко обусловливают побочные эффекты на здоровье людей. Установлено, что значительное количество иммунологически активных частиц имеют размеры существенно меньшие, чем споры, выделяющиеся с поверхностей, загрязненных грибами. Очень маленькие частички (0,3 мкм) количественно превышали число спор более чем в 320 раз. Проблема распознавания таких частиц состоит в том, что мелкие и очень мелкие клеточные фрагменты невозможно обнаружить традиционными методами исследовании образцов биоаэрозолей. Однако предварительными находками фрагментов мицелия (большие фрагменты, обнаруживаемые при световой микроскопии) подтверждена такая возможность. Показано, что концентрация фрагментов грибов в воздухе помещений достигает уровня от 29 до 146 частичек в м 3 , т.е. до 6,3% всех элементов [17,18]. Мэделин и Мэделин [19] сообщили, что частички мицелия часто отрываются от загрязненных поверхностей и некоторые из этих фрагментов остаются жизнеспособными и могут прорастать.

Грибы в помещениях и заболевания человека.

Грибы в целом, и плесени, в частности, могут вызывать заболевания человека тремя путями:

Прямая инфекция. Плесневые грибы вызывают эти виды заболеваний очень редко и преимущественно у больных с серьезными иммунодефицитными состояниями.

Грибы могут вызывать аллергические реакции, которые обычно обусловлены вдыханием или попаданием на слизистые оболочки частиц плесневых грибов. Аллергию могут вызывать как живые, так и мертвые грибы.

Грибы могут продуцировать токсины, которые вызывают болезненные реакции у людей и животных. Основным путем поступления их в организм является желудочно-кишечный тракт — с загрязненной токсигенными грибами пищей. Некоторые микотоксины являются очень сильными ядами.

В этом обзоре мы разбираем только вторую и третью формы воздействия грибов на организм, поскольку инфекции, вызываемые грибами, обычно рассматриваются как отдельные нозологические формы.

Большинство исследований, в которых описано влияние на здоровье человека влажности и плесени внутри помещений, базируется на субъективных и ретроспективных (анкетных) опросах. Лишь немногие исследования включали результаты физикального обследования или диагностических тестов. В таком подходе заключены очевидные потенциальные проблемы. Чтобы исследовать достоверность описываемых самими больными симптомов, некоторые исследователи сравнили сообщения родителей о кашле у детей с ночной регистрацией кашля посредством записи на магнитофон [20]. В результате показано чрезвычайно низкое соответствие между этими двумя измерениями. Кроме того, родители-курильщики обычно занижали сведения о кашле у их детей. Та же самая группа исследователей проверила объективность ответов на вопросы, в которых указывалось на присутствие плесеней внутри помещений в сравнении с объективным измерением наличия плесеней (например, измерение уровня эргостерола в воздухе) [21]; обнаружено, что если имелись сообщения о характерном плесневом запахе или протечках, то плесеней обнаруживали больше, и что когда указывали на наличие «пятен плесени», было найдено пенициллов и аспергиллов вдвое больше. Однако информация о присутствии плесени или протечек была недостаточно объективной: так, например, пациенты-аллергики, даже несмотря на низкие уровни жизнеспособных грибов в пыли, чаще сообщали о наличии видимых проявлений грибкового роста, в то время как курильщики отмечали видимые плесневые поражения реже. В целом, погрешность была довольно высокой, и явно имел место выраженный субъективный фактор, что заставило авторов сделать заключение, что все-таки следует обязательно проводить объективные измерения, а не анкетные опросы.

И в другом исследовании взаимосвязи между видимым ростом плесени в помещениях и симптомами авторы попробовали подтвердить результаты объективными тестами [22]. Используя ту же самую группу, как и в их предыдущей работе (n = 403 дома), они сравнили сообщения о респираторных симптомах с объективными измерениями, включая наличие в воздухе эргостерола, пыли, определяя число жизнеспособных спор грибов и проведя ночную регистрацию кашля. Несмотря на относительное увеличение на 25-50% частоты симптомов в случаях, когда имелись сообщения о присутствии плесени в доме, ни симптомы, ни записи кашля не были связаны с объективным наличием грибов. Знаменательно, что авторы этой работы, являясь фактическими сторонниками связи заболевания с наличием плесени в доме, делают заключение о том, что субъективные жалобы являются неадекватными «измерителями» патологии, притом, возможно, даже очень серьезной. Ретроспективные субъективные анкетные опросы, в лучшем случае, позволяют лишь сделать предположение о наличии неблагоприятного воздействия. Подобные отрицательные результаты были получены при исследовании субъективных неврологических жалоб при определении «синдрома больного здания»[23].

Такие результаты могут объяснить довольно неубедительные данные в более ранних исследованиях. Например, некоторые авторы заявляли о связи между детской астмой и влажными заплесневелыми помещениями [24]. В то время как в ретроспективных анкетных опросах сообщалось о большем количестве хрипов, кашле и симптомах простуды у детей, проживающих в поврежденных сыростью зданиях, частота выявленного бронхоспазма в этой и контрольной группах никак не различалась. Таким образом, несмотря на сделанные в работе выводы о том, что существовала причинная связь между плесенью в доме и хрипами, никаких объективных свидетельств этого получено не было. В других исследованиях, в которых утверждалось, что влажность и плесень связаны с респираторными инфекциями, кашлем и хрипами, также нет различий в частоте астмы между группами [25].

Диагностика микогенной аллергии. Диагностика любых аллергических заболеваний основана на клинических симптомах, кожных пробах и тестах in vitro с использованием радиоаллергосорбент-теста (РАСТ) или иммуноферментного анализа (ИФА), реже — на провокационных тестах. Кожные пробы – самый простой метод определения IgE к специфическим аллергенам. Обычно используют два метода для диагностики к аллергенам грибов – это прик-тест (укольный) и внутрикожные пробы. Прик-тест лучше коррелирует с анамнезом, методами определения специфических IgE in vitro и провокационными ингаляционными тестами. К тому же внутрикожные пробы дают большее количество ложноположительных результатов, чем прик-тест.

Разнообразие потенциальных аллергенных грибов существенно больше, чем перечень их в имеющихся диагностических аллергопанелях и реагентях для кожных тестов. В связи с этим особое значение придают исследованию проб воздуха, что позволяет, если известны найденные в воздухе виды грибов, сузить спектр используемых тестов. На основании аэробиологических исследований, проведенных в различных частях мира, анализа результатов кожных тестов и исследования аллергенов грибов, было установлено, что в список тестов для кожных проб нужно включать как минимум Alternaria alternata , Aspergillus fumigatus , Cladosporium herbarum , Epicoccum nigrum , Fusarium roseum и Penicillium chrysogenum . В то же время оптимальной скриннинговой панели грибковых аллергенов в настоящее время в продаже нет. Также важно отметить, что представленный список не включает базидиомицеты.

Установление диагноза микогенной аллергии является довольно трудной задачей. Развитию четких представлений об аллергии к грибам мешает слишком большое разнообразие потенциально аллергенных грибов, нестабильность и вариабельность их аллергенов, отсутствие соглашения по современной номенклатуре грибов и не всегда адекватный выбор материала-источника для приготовления аллергена. В связи с этими и рядом других факторов, изучение грибковых аллергенов происходит медленнее по сравнению с другими аэроаллергенами. Это относится к абсолютному большинству аллергенов, хотя как исключение можно назвать Alternaria alternata , Aspergillus fumigatus и Cladosporium herbarum .

Аллергические реакции на грибы.

Аллергические реакции от воздействия плесневых грибов на легочную ткань хорошо описаны в очень широком диапазоне: от воспаления верхних дыхательных путей (риниты) с сопутствующим конъюнктивитом до тяжелой бронхиальной астмы, аллергического бронхолегочного аспергиллеза и экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА).

Данные кожного тестирования позволяют предполагать, что минимально от 3 до 10% взрослых и детей во всем мире имеют аллергию к грибам. Одного четкого установленного уровня аллергизации нет, и в разных работах приводится различная частота, которая может составлять от 3 до 91% — в зависимости от обследованной популяции и аллергенов, использованных для тестирования, и видов грибов. Например, в некоторых популяциях реакция на коммерческий аллерген Cladosporium herbatum варьирует от 12 до 65%. Удивительно, что в другой группе экстракт из мицелия Epicoccum nigrum выявил гиперчувствительность у 70% обследованных лиц, а коммерческий аллерген — только у 6% этой же самой группы. Совершенно ясно, что истинная частота микогенной аллергии не будет установлена до появления стандартных аллергенов [26].

Хотя коммерческие аллергены для кожных тестов не стандартизированы и дают довольно вариабельные результаты, исследованиями, проводимыми во всем мире, доказывают, что гиперчувствительность к грибам выявляют довольно часто, особенно — среди лиц с бронхиальной астмой. Аллергические реакции на грибковые аллергены, затрагивающие нижние дыхательные пути, встречаются более часто, чем пыльцевая аллергия. Это доказано провокационными тестами, когда при ингалировании спор или их экстрактов, возникал бронхоспазм. Нереспираторные проявления микогенной аллергии, такие как, пищевая аллергия или контактная крапивница встречаются очень редко. С респираторными симптомами микогенной аллергии связаны более чем 80 видов грибов. Эпидемиологические и клинические исследования были сфокусированы на основных видах, таких как Alternaria spp ., Aspergillus spp ., Cladosporium spp . и Penicillium spp . На основании эпидемиологическое исследования в США установлено, что 3,6% жителей были сенсибилизированы к грибам Alternaria alternata [27]. У лиц с астмой и ринитами частота положительных кожных тестов к этому грибу была еще выше. До 80% астматиков в США имели положительные кожные пробы к одному или более видам грибов. Из 1286 детей-астматиков, проживающих в городах США, у 38,3% были выявлены положительные кожные пробы к Alternaria spp ., по сравнению с 35,8% — к тараканам и 34,6% — к домашней пыли [28]. Гиперчувствительность к Alternaria также связывают с тяжелой, жизненно-угрожающей бронхиальной астмой [29]; это связывают с тем, что такая гиперчувствительность имеет возрастную зависимость, а также с уровнем высвобождения аллергенов из спор и активностью протеаз этого гриба [30]. Тем не менее, следует помнить, что обычно у атопиков не бывает аллергии только к грибковым аллергенам. Так в одном исследовании из 6000 пациентов лишь у 1% была аллергия лишь к Alternaria alternata [31]. Зависимость от возраста при сенсибилизации к аллергенам грибов отметил также другие авторы [32], в исследовании которых, включавшем 1070 больных бронхиальной астмой, наиболее высокая частота не резко выраженной сенсибилизации к аллергену Penicillium notatum была 18,1% у лиц в возрасте старше 61 года. Наиболее высокий уровень сенсибилизации к C . albicans (27,3%) был отмечен в возрастной группе от 51 до 60 лет. Примечательно, что высокий уровень сенсибилизации к клещу Dermatophago > (96,8%) был в возрастной группе от 11 до 20 лет.

Некоторые исследования говорят также о клинической значимости (как аллергенов) грибов Cand >, Malassezia , Trichophyton , описана аллергия к спорам Bas > [33].

Существует вероятная связь клинических проявлений с размерами аллергоактивных частиц, поскольку аллергические реакции возникают непосредственно в местах депозиции аллергена. Большинство ингалируемых частиц >10 мкм (такой размер имеет большинство зерен пыльцы и самые большие споры грибов) оседает в носоглотке и ассоциируется с симптомами в носу или глазах, что наиболее четко проявляется при поллинозе. Напротив, частицы

Несмотря на заявления о том, что загрязнение зданий плесневыми грибами сопряжено с усилением симптомов бронхиальной астмы, имеется очень мало объективных данных, подтверждающих это положение. Например, в одном из немногих исследований, в котором использовали спирометрию с провокационным метахолиновым тестом, не установлено снижения дыхательной функции [34]. Другие авторы сообщали о снижении диффузионной способности легких у лиц с респираторными симптомами, работающих в так называемых «проблемных» зданиях, но никаких изменений в других функциональных дыхательных тестах выявлено не было. В результате так и осталось неясным, были ли эти симптомы связаны с пребыванием в здании или же были вызваны другими причинами [35].

В небольшом исследовании в Финляндии сообщено о новых случаях бронхиальной астмы у жителей в поврежденных влагой зданиях, которые провоцировались ингаляционными тестами с грибами Sporobolomyces salmonicolor , но в то же время заболевание не являлось IgE -опосредованным [36]. В свою очередь Йааккола и соавторы (2002) [37] выявили увеличение риска развития бронхиальной астмы в связи с наличием видимых признаков наличия плесневого роста и запаха плесени на рабочем месте, тогда как только лишь наличие протечек или пятен сырости с астмой никак не коррелировало. Исследование, проведенное в 1997-2000 гг. в Финляндии включило 521 случай впервые выявленной астмы и 932 контроля в возрастном интервале от 21 до 63 лет. Было установлено, что особенно чувствительны к воздействию плесневых грибов на рабочем месте женщины, молодежь и курильщики.

Несколько исследовательских групп сообщили о связи между сенсибилизацией Alternaria spp .(выявлена определением специфических IgE ) и бронхиальной астмой, но связь была не такая четкая, как между астмой и обычными бытовыми аллергенами. Рейюла и соавторы (2003) [38] обследовали 6376 больных с проявлениями аллергии, используя прик-тест с аллергеном C . herbatum , и у 1504 — c A . alternata . Наличие положительных реакций было выявлено у 2,8% и 2,7% обследованных соответственно. У 40 человек определили положительную пробу на тот и другой аллерген. Это были больные с аллергическими заболеваниями, которые также имели реакции и на другие аллергены, включая бытовые, пыльцевые и аллергены из других грибов. Был сделан вывод о малой клинической значимости и редкой встречаемости IgE -опосредованной сенсибилизации к указанным наиболее распространенным аллергенам в Финляндии.

Уровень сенсибилизации к грибам у больных бронхиальной астмой, проживающих в Новгородской области, составил 47,7%. Больные были сенсибилизированы преимущественно к аллергенам Alternaria spp ., Cand >, Penicillium spp . и Cladosporium spp .[39]. Авторы установили, что частота высева плесневых грибов из воздушной среды помещений не коррелировала с уровнем и частотой микогенной сенсибилизации. Такая же низкая корреляция обнаружена как голландскими исследователями [40], так и американцами при обследовании астматиков, проживающих в Канаде [41].

В то время как связь содержащегося в воздухе 1-3-ß-D-глюкана со случаями воспаления дыхательных путей и бронхиальной астмой довольно широко обсуждается, для такого утверждения имеется очень мало доказательств.

Случаи экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА) после воздействия плесеней в помещениях были обычно связаны с грибами рода Penicillium, главным образом — при установке дефектных систем вентиляции [42]. Хотя причиной ЭАА летнего типа в Японии до сих пор принято считать T richosporon cutaneum , исследования, подтверждающие это положение, страдают недостатком объективных данных. Следует отметить, что в 11 домах, где происходили эти случаи, было выделено 3 536 штаммов самых разнообразных грибов [43]. В группе китайских школьных учителей, имевших контакт с заплесневелым сахарным тростником, аллергический альвеолит развился у 42%. У больных было выявлено повышение общего уровня IgE , а на сахарном тростнике были обнаружены Penicillium spp . и Mucor spp . [44].

Хелблинг и соавт. (2003) [44] привели данные по клинической эффективности специфической иммунотерапии (СИТ) в четырех контролируемых исследованиях против аллергии к двум видам грибов: Alternaria alternata и Cladosporium herbarum . Высказано предположение, что использование рекомбинантых аллергенов может дать новые перспективы для диагностики и СИТ при микогенной аллергии.

Микотоксины и их влияние на здоровье человека. Токсигенные грибы были подробно представлены ранее в статье Елинова [45].

Клинические токсикологические синдромы, связанные с попаданием с пищей больших количеств микотоксинов, хорошо описаны у животных в широком диапазоне: от внезапной смерти до замедления роста и снижения репродуктивной функции. Эффекты, оказываемые на людей, значительно менее хорошо определены (таблица 2).

Заболевания человека и животных, связанные с микотоксинами (по Кюхну и Гханноуму (2003) [16] с изменениями).

Аллергия к плесневым и дрожжевым грибкам

В развитии и провоцировании обострений аллергических заболеваний аллергия к компонентам микроскопических грибков играет куда большую роль, чем представляется людям, далеким от медицины. Установлено, что среди аллергенов помещений грибы занимают второе по значимости место после клещей домашней пыли. Основную роль в развитии аллергии играют споры грибов и кусочки мицелия, в том числе и адсорбированные на частицах пыли или вегетирующие (растущие) на зернах пыльцы. Обычно причиной формирования гиперчувствительности бывает попадание аллергена с воздухом, реже – при употреблении в пищу продуктов, содержащих грибки (например, сыров с плесенью). Аллергеном может стать грибок на ногтях, а также грибковые заболевания домашних животных. Грибы редко бывают единственным аллергеном, но среди больных различными аллергическими заболеваниями этот вид аллергии встречается в большом проценте случаев. Очень часто встречается сочетание аллергии к грибам и клещу домашней пыли (до 70%). Наиболее распространенной формой заболевания, вызванного аллергией к грибам, является бронхиальная астма. Грибы могут вызывать аллергический ринит (круглогодичный или в течение всего теплого времени года), они являются причиной около трети обострений атопического дерматита. Средства против плесневых грибков

О грибах

• Микроскопические грибы распространены почти повсеместно. Споры грибов обнаруживали даже на высоте более 2000 м. Концентрация спор грибов в воздухе даже в период интенсивного цветения растений в тысячу раз (1000!) превышает концентрацию зерен пыльцы.

• Плесневые грибы состоят из системы маленьких нитей – мицелия – и размножаются спорами. Размер спор достаточно мал, чтобы попадать в нижние отделы дыхательных путей и даже достигать альвеол. Дрожжи – одноклеточные грибы, не формирующие нити.

• Реально человек контактирует со 100 видами грибов. Видовой состав грибов различается в помещениях и на открытом воздухе. В воздухе городов в теплую погоду встречается в среднем 3100 спор/м3 воздуха. На открытом воздухе преобладают Cladosporium и Alternaria, в меньших количествах – Penicillium и др. Для этих грибов характерна большая сезонная вариабельность с максимумом летом и минимумом зимой. Но, поскольку концентрация их спор повышена весь теплый период, календарь цветения и спорообразования не помогает диагностике аллергии.

• В домашней пыли и воздухе помещений чаще выделяют грибы Aspergillus и Penicillium, в меньшем количестве – Cladosporium, Alternaria, Mucor, Candida и др. Aspergillus и Penicillium размножаются круглый год. В помещениях более высокий уровень отмечается осенью и зимой. Их называют грибами хранилищ, они вызывают гниение хранящегося зерна, фруктов и овощей. Penicillium можно часто увидеть на вещах, хранившихся в подвалах, в виде пятен зеленой плесени.

• Четких норм содержания грибов в воздухе нет, только условная норма – не более 500 спор/м3, но при исследованиях оказалось, что более чем в 80% помещений она превышена, а в некоторых концентрация спор в воздухе достигала десятков и сотен тысяч на м3. Для Cladosporium и Alternaria норма содержания 102 и 3 х 103/м3.

• Самые высокие концентрации грибов обнаружены в старых домах, на первых этажах зданий и в помещениях с различными протечками. Плесень любит влажные и теплые места, стены ванных, душевые кабинки, мусорные бачки, холодильники. Источником плесени могут быть заплесневелые продукты, старые бумажные обои, линолеум. Грибы могут колонизировать такие бытовые приборы, как увлажнители или кондиционеры. Источником Cladosporium и Alternaria, обитающих на гниющих частях растений, нередко служат цветочные горшки, но связь комнатных цветов и количества грибов не так велика, как считалось. В почве могут обитать и дрожжевые грибы.

• Существуют профессиональные факторы риска развития грибковой аллергии: у работников сельского хозяйства, шахтеров, пивоваров, работников метро, рабочих табачных фабрик, библиотекарей, аптекарей, микробиологов и работников производств, где в технологических процессах применяются грибы (производство сыров, шампанского, кормов и добавок и т.д. Описана вспышка бронхиальной астмы у жителей района, расположенного рядом с производством белковых концентратов, причиной которой послужили грибы рода Candida.

• Большинство грибов хорошо растут при температурах от 18 до 32, но есть и такие, которые способны к росту при температуре ниже 0. «Выморозить» грибы нельзя.

• Влажность грибам необходима, но это может быть и влажность субстрата, на котором они растут. Но если субстрат сухой, грибам требуется относительная влажность воздуха выше 65%.

• Количество спор Cladosporium и Aspergillus выше во время сухих периодов, но у многих грибов спорообразование усиливается во влажную погоду.

• Грибы используются во многих производственных процессах

• Есть тенденция преувеличивать значение Candida в развитии различных реакций.

Как узнать, есть ли у Вас аллергия к грибам?

Можно заподозрить этот вид аллергии, если состояние явно ухудшается в сырых и влажных помещениях, при употреблении в пищу продуктов, содержащих аллергены грибов, в помещениях с кондиционерами, при ранне-весенних и осенних работах в саду (контакт с прелыми листьями) и т.д. «Синдром таяния снега» тоже, как правило, связан с проявлениями грибковой аллергии.

Проявления могут быть различны: бронхиальная астма, аллергический ринит, чаще всего круглогодичный, аллергический коньюктивит, атопический дерматит/экзема, особенно у детей. Т.е. проявления зависят от того, какой орган больше реагирует: кожа, слизистая глаз, носа или бронхов. Аллергия к Alternaria является фактором формирования тяжелой бронхиальной астмы.

Большинство грибов – сапрофиты. Но они могут вызывать не только бытовую аллергию. Некоторые из них могут выступать как инфекционные агенты, особенно у иммунологически ослабленных людей. Характерный пример – тяжелые кандидозы у больных СПИДом. Описаны пенициллинозы, инвазивные формы аспергиллеза. Вообще аспергиллез есть сочетание прорастания гриба непосредственно в легочную ткань, то есть инвазивного процесса с одновременных развитием аллергических реакций на продукты жизнедеятельности гриба.

Грибы могут вызывать и такие тяжелые, иногда и смертельные поражения легких, как экзогенный аллергический альвеолит. Он может развиться и у исходно здоровых людей при контакте с очень высокими концентрациями спор. Описаны такие его формы, как «легкое фермера», «легкое сыровара» и т.д., включая «легкое лиц, пользующихся кондиционерами».

Кроме того, многие грибы могут вырабатывать токсины, вызывающие у человека симптомы отравления или оказывающие канцерогенное действие. В частности, Aspergillus, Penicillium и Alternaria относятся к токсигенным грибам.

Для уточнения диагноза следует обратиться к аллергологу и пройти аллергологическое обследование, которое включает кожные тесты и анализ на наличие антител к данному аллергену в крови (RAST – радиоаллергосорбентный тест – или другие методы).

Как узнать, много ли грибов в Вашем доме?

Тест-систем для самостоятельного выявления грибов не имеется. О возможности наличия грибов можно судить исходя из наличия условий для их разрастания (протечки, высокая влажность, плохая вентиляция и т.д.), а также наличия явных пятен плесени и плесневого запаха. Существуют организации, осуществляющие микологическое обследование помещений, при этом берутся мазки-отпечатки с поверхностей (при повторном обследовании после профессиональной обработки – и из глубины субстрата до 2 см), а также пробы воздуха.

Как ограничить контакт с аллергеном:

• Постоянно убирать помещения, условия в которых способствуют росту плесени (душевые, подвалы), после пользования ванной или душем насухо вытирать все влажные поверхности, использовать для уборки растворы, предотвращающие рост плесени (см. Средства против плесневых грибков).

• Не допускать роста плесневых грибов на кухне, пользоваться вытяжкой для удаления пара, использовать одноразовые пакеты для мусора, тщательно протирать сушилки для посуды, применять средства для обработки мест скопления плесени (см. Средства против плесневых грибков).

• Сушить одежду только в проветриваемом помещении вне жилой комнаты.

• Избегать посещения плохо проветриваемых сырых помещений (подвалов, амбаров, погребов).

• Не разводить комнатные цветы, поскольку земля в горшках и части растений могут служить средой для роста плесневых грибок.

• Не принимать участия в садовых работах осенью и весной, так как лежалые листья и трава служат источником спор.

• Не находиться рядом с собранными или горящими листьями, заплесневелым сеном или соломой.

• Не посещать производственных помещений, где производятся продукты питания, содержащие плесневые грибки.

• Не посещать овощехранилища.

• Овощи и другие продукты хранить вне квартиры или в нижних отделениях холодильника (овощи) или в закрытых банках с притертыми пробками (или аналогичной таре) (крупы).

• Уменьшить запыленность воздуха и количество аэроаллергенов можно с помощью регуляции влажности и использования очистителей воздуха с НЕРА-фильтрами. Некоторые авторы рекомендуют 15-30 минутное кварцевание спальни перед сном (в отсутствие людей и с обязательным применением очистителя воздуха).

• Отверстия вентиляционных шахт следует закрыть фильтрами (НЕРА или микрофильтрами).

• Как уже говорилось, грибы предпочитают тепло и повышенную влажность (воздуха или субстрата, на котором растут). В то же время при очень низкой влажности пыль взвешена в воздухе и не оседает часами. Но низкая влажность вызывает у человека дискомфорт, утомляемость, сухость кожи и слизистых. Поэтому необходимы влажная уборка и контролируемое увлажнение, особенно в отопительный сезон. Уровень влажности при грибковой аллергии должен составлять 40-50%. Влажность выше 65% требует применения осушителя воздуха или кондиционера. Все современные кондиционеры осушают воздух, удаляя из него избытки влаги.

• К мерам по предотвращению грибковой аллергии относятся такие не совсем медицинские мероприятия, как предотвращение протечек (крыша, водопровод и канализация), осушение подвалов, улучшение вентиляции, ремонт сантехники. Желательна замена бумажных обоев на легко поддающиеся обработке поверхности. Кроме того, после обследования жилища на грибы необходимы меры по антифунгальной обработке с помощью фунгицидных препаратов (например, «Тефлекс»), с последующей проверкой на наличие грибов и бактерий. Эту операцию выполняют только специалисты.

• Постельные принадлежности. Постельные принадлежности следует заменить на синтетические с высокой воздушностью и поддерживающие режим влажности, т.к. натуральные наполнители, например, хитиновая оболочка пера, могут служить субстратом для роста грибов.

Использование защитных противоаллергенных чехлов из специальной плотной ткани, проницаемой для воздуха и воды, но не проницаемой для аллергенов (см. противоаллергенные защитные чехлы) уменьшит контакт с аллергенами грибов. Предпочтительно использование чехлов «Доктор Аль», непроницаемых для аллергенов более мелкого размера.

• Как часто стирать постельные принадлежности. При аллергии к плесневым грибам регулярное взбивание, проветривание и просушивание постели важнее, чем частота стирки. При использовании противоаллергенных чехлов достаточно стирать изделия 1-2 раза в год. При сочетании с аллергией к клещу домашней пыли следует соблюдать правила ухода, рекомендованные при этой аллергии, в сочетании с более длительным проветриванием и просушиванием.

• Почему не может быть «противоаллергенной простыни»? Чехлы должны закрывать матрас со всех сторон, иначе в них нет смысла. Они застегиваются на специальную мелкую молнию с внутренней защитной планкой.

Особенности уборки.

• При аллергии к плесневым грибам использование респираторов при уборке и ремонте безусловно необходимо и обязательно. Предпочтение следует отдавать специальным респиратором с НЕРА-фильтрами, при их отсутствии – респираторам «Лепесток» и аналогичным. При использовании многослойной марлевой повязки или медицинской маски их следует менять каждые 2 часа.

• При использовании обычных пылесосов в воздух попадают мельчайшие частицы пыли и аллергены. Они могут не оседать часами, из-за мельчайших размеров глубоко проникают в дыхательные пути. Это многократно повышает загрязненность воздуха. Для уборки следует использовать специально разработанные для аллергиков пылесосы с НЕРА-фильтрами, чтобы избежать повышения концентрации аллергенов в воздухе. Помимо НЕРА-фильтра на выходе необходим фильтр после мотора. Могут использоваться пылесосы, имеющие пылесборники с толстыми стенками и клапанной системой, пылесосы с аквафильтрами (при наличии НЕРА-фильтров). Использование моющих пылесосов возможно только со специальными антиаллергенными добавками.

Чем может помочь медицина?

Лечение заболеваний, вызванных аллергией к микроскопическим грибам, проводится по общим принципам. Т.е. астма лечится как астма, аллергический ринит – как аллергический ринит. При выявлении заболевания, вызванного патогенными грибами, необходимо обследование в клинике глубоких микозов с последующим лечением у специалиста-миколога.

Полностью избежать контакта с плесневыми грибами практически невозможно, но следует помнить, что тяжесть аллергического заболевания напрямую связана с концентрацией аллергена в окружающей среде, поэтому меры по уменьшению контакта с аллергеном безусловно необходимы. При аллергии к плесневым грибкам разрабатываются схемы аллерген-специфической иммунотерапии, или АСИТ. Этот метод состоит в том, что экстракт аллергена в виде подкожных инъекций вводится в возрастающих концентрациях через определенные промежутки времени. В России появляются работы по методике АСИТ с грибковыми аллергенами.

Диета.

Не следует употреблять в пищу продукты, содержащие плесневые грибки: острые сыры рокфор, камамбер и чеддер, сыры с плесенью, кисломолочные продукты, квас, пиво, шампанское и вина, ликеры, копчености, дрожжевое тесто, квашеная капуста, сахар, фруктоза, сорбит, ксилит, другие продукты, подвергающиеся ферментации при приготовлении.

Роль сенсибилизации к антигенам грибов рода сladosporium при аллергических заболеваниях легких у детей Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Котов В. С., Ружицкая Е. А., Мизерницкий Ю. Л., Миненкова Т. А., Окунева Т. С.

В обзоре приведены сведения о грибах рода Cladosporium, их аллергенности и основных аллергенах, показано их патогенетическое значение при аллергических бронхолегочных заболеваниях . Представлены современные методы диагностики аллергических болезней, ассоциированных с грибковой сенсибилизаций, подчеркнута актуальность проблемы для педиатрии.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Котов В.С., Ружицкая Е.А., Мизерницкий Ю.Л., Миненкова Т.А., Окунева Т.С.,


Role of sensitization to antigens to fungi of the genus Cladosporium in children with allergic diseases of the lung

The review gives information on fungi of the genus Cladosporium, their allergenicity and major allergens and shows their pathogenetic implication in allergic bronchopulmonary diseases. It also presents the currently available methods for diagnosing fungal sensitization-associated allergic diseases and emphasizes the challenge to pediatrics.

Текст научной работы на тему «Роль сенсибилизации к антигенам грибов рода сladosporium при аллергических заболеваниях легких у детей»

Роль сенсибилизации к антигенам грибов рода dadosporium при аллергических заболеваниях легких у детей

В.С. Котов, Е.А. Ружицкая, Ю.Л. Мизерницкий, Т.А. Миненкова, Т.С. Окунева

Role of sensitization to antigens to fungi of the genus Cladosporium in children with allergic diseases of the lung

V.S. Kotov, E.A. Ruzhitskaya, Yu.L. Mizernitsky, T.A. Minenkova, T.S. Okuneva

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий

В обзоре приведены сведения о грибах рода Cladosporium, их аллергенности и основных аллергенах, показано их патогенетическое значение при аллергических бронхолегочных заболеваниях. Представлены современные методы диагностики аллергических болезней, ассоциированных с грибковой сенсибилизаций, подчеркнута актуальность проблемы для педиатрии.

Ключевые слова: дети, аллергические бронхолегочные заболевания, грибы Cladosporium.

The review gives information on fungi of the genus Cladosporium, their allergenicity and major allergens and shows their pathogenetic implication in allergic bronchopulmonary diseases. It also presents the currently available methods for diagnosing fungal sensitization-associated allergic diseases and emphasizes the challenge to pediatrics.

Key words: children, allergic bronchopulmonary diseases, Cladosporium fungi.

В последние десятилетия уровень аллергических заболеваний в развитых странах постоянно возрастает [1]. При эпидемиологическом исследовании показано, что в настоящее время частота аллергической патологии достигает 40%. На долю бронхолегочных заболеваний приходится 11,3—44,0%, бронхита — 24,5%, ринитов, включая поллинозы

— 29,6—31,0%, конъюнктивитов — 29,6%, кожных проявлений аллергии (атопического дерматита)

Причины возрастания частоты респираторных аллергических заболеваний до конца не ясны, однако установлена четкая зависимость их развития от степени обсеменности воздуха грибами и их спорами [3—5]. Этот факт позволяет полагать, что именно грибковая сенсибилизация вносит значительный вклад в рост заболеваемости аллергической респираторной патологией.

Актуальность изучения антигенных и аллергенных особенностей плесневых грибов тем более высока, что многие из них являются факторами, которые могут «запускать» в органах дыхания человека аллергические процессы и заболевания, вызванные грибами как инфекционными патоге-

© Коллектив авторов, 2008

Ros Vestn Perinatal Pediat 2008; 2:46-54

Адрес для корреспонденции: 125412 Москва, ул. Талдомская, д. 2

нами [6]. В клинической практике специалистам чаще всего приходится сталкиваться с гиперчувствительностью к грибам родов Aspergillus, Alternaria, Candida, Cladosporium, Penicillium, Fusarium, Acremoniu [2, 7—9].

Распространенность грибов рода Cladosporium

Грибы рода Cladosporium являются одними из наиболее часто встречающихся плесневых грибов. Они относятся к митоспоровым грибам и включают несколько видов, наиболее распространены C. clados-porioides, C. herbarum, C. sphaerospermum, C. emerged, C. macrocarpum [10, 11]. Доказано, что грибы рода Cladosporium встречаются во всех климатических зонах и при этом повсеместно вызывают аллергические респираторные заболевания [12].

В настоящее время большое значение придается исследованию качества воздуха в производственных и жилых помещениях, особенно там, где проживают дети. Несмотря на то, что до настоящего времени информации о непосредственной этиологической и патогенетической роли плесневых грибов, персистирующих в помещении, в развитии атопических респираторных болезней у детей недостаточно [13], обсемененность грибами и их спорами считается одним из важнейших параметров, отражающих качество воздуха [2, 6, 14].

Высказывается мнение, что знания о количестве спор грибов в зависимости от высоты мест-

ности над уровнем моря и погодных условий необходимы для более эффективной диагностики и лечения аллергических респираторных болезней [6]. Данные, полученные при проведении исследований в различных климатических зонах, несколько различаются. Так, S. Hasnain и соавт. продемонстрировали, что превалирующим видом вне помещений в различных климатических зонах были грибы вида Cladosporium emerged, которые составляли 25% всех видов грибов в сухих регионах и 37,1 и 41,2% — в двух местах на побережье. Кроме того, часто выявлялись виды C. sphaerospermum, C. macrocarpum, C. cladosporioides и C. herbarum. Максимальная концентрация грибов составляла 14103 в 1 м3 воздуха на побережье в дождливое время года, причем в утренние часы концентрация была выше, чем во второй половине дня [11]. В целом высокая концентрация спор грибов обнаруживалась в сельской местности в районах побережья. По мере повышения индекса континентальности и увеличения высоты над уровнем моря количество спор C. cladosporioides и C. herbarum возрастало [6, 15].

Рядом авторов анализировалась зависимость концентрации спор в воздухе от метеорологических условий и времени суток [5, 6, 16]. Связь с погодными факторами отражалась в виде четкой положительной корреляции между количеством спор и дневной температурой. Пики дневной концентрации спор Cladosporium приходились на дни с высокой температурой воздуха, без осадков. Оптимальными условиями для увеличения концентрации спор являлась температура 23—29°C и относительная влажность около 80%. Наиболее низкая их концентрация в воздухе отмечалась в интервале от 6 до 8 ч, наиболее высокая — от 10 до 12 ч [6, 16]. Наибольшее число изолированных колоний составляли колонии Cladosporium, наряду с Penicillium в течение всех сезонов года как внутри помещений, так и снаружи. Преобладали виды Cladosporium herbarum и Cladosporium cladosporioides [17].

Число колоний грибов Cladosporium преобладает в течение всего года как снаружи, так и внутри помещений [5, 18, 19]. Количество колониеобразу-ющих единиц грибов в 1 м3 наружного воздуха (вне помещений) составляет 165—2225, общее число спор достигает 233—2985, из них более 75% приходится на споры грибов Cladosporium [5, 18].

Частота выявления грибковой контаминации помещений достигает 75% [2]. При этом грибы рода Cladosporium выявляются наиболее часто наряду с грибами рода Penicillium, Aspergillus, Acremoniu, Alternaria [2, 19, 20]. В единице воздуха внутренних помещений относительное количество спор Clados-porium очень высоко: по данным разных авторов, от 17,9 до 72,2% и даже может превышать 75% от всех грибковых спор [19, 21—23]. Абсолютное число

спор Cladosporium spp. достигает 3000 в 1 м3 воздуха [16]. По данным мониторирования показателей, для C. Cladosporioides и C. herbarum наибольшее их количество внутри помещений отмечается поздним летом и ранней осенью, с увеличением их концентрации поздним вечером, с 19 до 22 ч [5, 6, 17].

В различных экологических зонах показано, что низкая концентрация спор грибов обнаруживается в воздухе мебельной фабрики, свинарника, места приготовления кормов, склада, курятника. Снижение концентрации спор происходит при вторичной утилизации отходов; высокая концентрация выявлена на мельнице. Грибы C. cladosporioides и C. herbarum по сравнению с прочими грибами преобладают на свинофермах, мельницах, фабриках вторичной переработки отходов. Высокая концентрация спор этих видов грибов обнаруживается в сельской местности [6, 15].

Высокое содержание в воздухе спор грибов может сопровождаться провокацией аллергических реакций у населения [16]. Кроме аллергенного, описаны также токсический и патогенный эффекты грибов как у стационарного населения, так и у иммигрантов [5].

Проводились исследования взаимосвязи здоровья детей и количества спор в помещении. Оценивали распределение спектра грибковых аллергенов Cladosporium, наряду с грибами родов Alternaria, Aspergillus и Penicillium внутри и вне помещений, в которых проживали здоровые дети и больные с аллергией к грибам в зависимости от сезона [2, 14, 17, 19]. Детей проверяли на наличие сенсибилизации к грибковым аллергенам с помощью прик-теста. Образцы воздуха собирали весной (в марте—мае) и в августе—октябре. Содержание спор в разных образцах колебалось от 2 до 2294 в 1 м3 воздуха. Хотя влияния общего количества грибов на результаты кожных проб не выявлено, были найдены прямые корреляции между количеством антигенов Cla-dosporium и положительными кожными пробами (p i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Данные о частоте выявления грибковых аллергенов в различных эстрактах биологических образцов весьма противоречивы. При исследовании содержания грибов в биологических жидкостях показано, что в 50,4% образцов отделяемого носа содержатся грибы рода Cladosporium, Penicillium, Aspergillus и Alternaria (т.е. наиболее аллергенные). Значения показателей не зависят от возраста, пола, этнической принадлежности, клинической симптоматики. Так, грибковые антигены можно выделить в отделяемом носа у 41,5% здоровых и только у 14,8% больных с аллергией. Авторы указывают на низкое содержание грибов в секретах воздухоносных путей больных с аллергией, что, возможно,

обусловлено повышенной гиперсекрецией клеток слизистой оболочки [24].

По данным разных авторов, Cladosporium spр. находят в биологических жидкостях с частотой от 4,7% до 41,5% [24, 25]. Превалируют виды C. herbarum и C. cladosporioides, содержащиеся в 23,6% образцов [24].

Особенности сенсибилизации к антигенам грибов рода Cladosporium

Важными с практической точки зрения явились доказательства возрастания частоты сенсибилизации к антигенам грибов рода Cladosporium. S. Yoda и соавт. провели анализ анамнестических данных двух поколений и показали статистически значимое увеличение количества специфических IgE-антител к антигенам Cladosporium в последующем поколении по сравнению с предыдущим. Тотальный уровень IgE при этом коррелировал с числом положительных аллергенов [1]. Высказывается мнение, что сенситизация к Cladosporium ассоциируется с уровнем выдыхаемой окиси азота (NO) внутри помещений [26].

При оценке спектров сенсибилизации показано, что моносенсибилизация только к одному экстракту грибов (по результатам кожного прик-теста) отмечается не более чем у 19% больных в возрасте от 3 до 80 лет [27]. В основном (у 75—81% пациентов) имеет место полисенсибилизация как к аллергенам различных видов грибов [28], так и к другим группам аллергенов, в частности, пыльцевым [2, 28—30], эпидермальным [28, 30]. Описана мульти-сенсибилизация к грибковым антигенам [27].

Данные о частоте гиперчувствительности к грибам Cladosporium весьма противоречивы. Так, по данным разных авторов, в европейских странах она составляет от 2,7 дo 30% от всех случаев грибковой сенсибилизации [4, 18, 28]. В азиатских странах, в частности, в Турции, по сведениям S. Bavbek и со-авт., гиперчувствительность к грибам этого рода колеблется от 3 до 8,1% в зависимости от метода исследования. Сенсибилизация к антигенам Cladosporium, наравне с грибами Alternaria, по данным этих авторов, преобладает при респираторной аллергической патологии у местных жителей так же, как и в европейских странах [18].

В большинстве научных работ, посвященных исследованию этиологической и патогенетической роли сенсибилизации к аллергенам грибов Cladospo-rium spp. в развитии аллергических бронхолегочных заболеваний, рассматриваются патогенетические и клинические особенности патологии у взрослых больных [1, 18, 24, 31—34]. Значительно реже встречаются исследования, проведенные у больных детского возраста [14, 35, 36]. У взрослых, страдающих бронхиальной астмой, показана положительная

корреляционная связь сенсибилизации к грибам Cladosporium и проявлений бронхоспазма [31, 33]. У детей с бронхиальной астмой статистически значимой зависимости не было выявлено, однако отмечается значительная негативная ассоциация грибов Cladosporium с развитием и характером течения бронхиальной астмы в детском возрасте [31].

Частота заболеваний органов дыхания, ассоциированных с грибковой сенсибилизацией, в том числе к Cladosporium spp., значительно различается в разных странах. Такие заболевания относительно редки у детей школьного возраста Великобритании и Финляндии [37] по сравнению, например, с частотой этой патологии в штате Аризона (США) [38] и Австралии, где более 31% детей с бронхиальной астмой и более 23% детей без признаков брон-хоспазма имеют гиперчувствительность хотя бы к одному виду грибов [39—41]. Частота выявления грибковой сенсибилизации уменьшается с возрастом. Причинами этого могут быть «созревание» иммунной системы и, возможно, отсутствие динамики результатов обследования тех сенсибилизированных пациентов, у которых заболевание не развилось [35].

Имеются существенные различия результатов тестирования гиперчувствительности к грибковым аллергенам in vivo и in vitro [27]. Так, по данным K. Liang и соавт., положительные кожные пробы с аллергенами грибов отмечаются чаще, чем специфические IgE-антитела, даже при использовании высокочувствительного метода иммуноКАП — это одна из особенностей грибковой сенсибилизации [4]. Для грибов Cladosporium spp. частота положительных кожных проб и наличия специфических IgE-антител, которые выявляли методом иммуноКАП, у взрослых лиц составляет 2,8—22,7 и 1,3%, соответственно [4, 11]. C. Garcia и соавт. удалось выявить корреляционные зависимости результатов кожных тестов, уровня общего IgE, специфического IgE и результатов культивирования биологических образцов у детей с аллергией, сенсибилизированных грибами нескольких родов, у которых наиболее частой была реакция на Cladosporium [42].

При респираторных аллергических заболеваниях частота положительного провокационного теста с антигенами грибов рода Cladosporium может достигать 92,3%, что выше, чем положительный результат тестирования с антигенами любых других плесневых грибов. Выявлена корреляционная зависимость уровня секреторного IgE и результатов кожного прик-теста и провокационного теста с экстрактами этих грибов [29].

Аллергенность грибов рода Cladosporium

Аллергенный состав наиболее распространенных грибов в настоящее время подробно исследуется

[43, 44], однако аллергенность различных антигенов грибов рода Cladosporium по-прежнему вызывает дискуссии. Главный аллерген этого рода грибов окончательно не определен [12].

Методом иммуноблоттинга показано, что диапазон молекулярной массы аллергенов грибов Cladosporium составляет от 16 до 88 кД. Наиболее важными в этом плане являются белки с молекулярной массой 16, 20, 30, 39, 43, 50, 60 и 88 кД [45].

В таблице указаны известные в настоящее время аллергены (по D. Denning и соавт., 2006) [3].

Аллергенный состав спор, конидий и мицелия грибов аналогичен, при этом частичное (50%) или тотальное ингибирование сыворотки экстрактами конидий или мицелия происходит при тотальной концентрации аллергенов, степень ингибирова-ния экстрактами конидий выше, чем экстрактами мицелия [45]. Показано, что большинство грибов, в том числе Cladosporium, высвобождают большее количество аллергенов после прорастания спор, чем до стадии прорастания [46].

Необходимо подробнее остановиться на аллергенах, которые в настоящее время рассматриваются в качестве главных. Маннитол-дегидрогеназа считается одним из основных аллергенов C. herbarum [3, 7, 12]. Аллергенность его верифицировалась методами IgE-ELISA и иммуноблоттинга, а также в кожном прик-тесте. В некоторых работах этот аллерген представлен как НАДФ-зависимая дегидро-геназа маннитола C. herbarum (Cla h8). Фрагменты ДНК, кодирующие Cla h8, выделены и из гифов, и из спор грибов. После клонирования, рекомбинации, продукции и тестирования НАДФ-зависи-мой дегидрогеназы маннитола C. herbarum (Cla h8)

было показано, что этот белок является, вероятнее всего, главным аллергеном, поскольку против него вырабатываются IgE-антитела примерно у 57% всех больных, сенсибилизированных к Cladosporium. Этот аллерген дает перекрестную реакцию с другими грибковыми аллергенами. Анализ белковых секвенсов показал значительную гомологию маннитол-дегидрогеназы А alternata и C. herbarum. In vivo реактивность на рекомбинантную манни-тол-дегидрогеназу верифицировалась в кожном прик-тесте. Таким образом, подтверждено, что этот белок является важным новым аллергеном грибов рода Cladosporium. Функция его состоит в осуществлении интерконверсии маннитола и d-фруктозы. Это — растворимый, негликозилат-ный цитоплазматический белок, существует в единственной изоформе. Синтезированный ре-комбинантный белок обладает свойствами натурального: ферментативной активностью, CD-спектроскопической характеристикой, вызывает положительную IgE-реакцию в иммуноблоттинге с сывороткой и положительный прик-тест у больных с аллергией к антигену C. herbarum [12].

R. Rid и соавт. рассматривают еще один аллерген C. herbarum, который гомологически связан с трансляционно контролирующим опухоли белком человека (ТСТР, human translationally controlled tumor protein). Его другое наименование — «гиста-мин высвобождающий фактор» (HRF, histamine releasing factor). Иммунная реакция на этот аллерген была установлена посредством иммуноблоттинга и энзимсвязывающего иммуносорбентного анализа и проявлялась высвобождением гистамина из ба-зофилов человека [34].

Основные аллергены грибов рода Cladosporium

Классификационные признаки белков Наименование аллергена

HSP70 Cla h HSP70

Cold shock protein Cla h8

Acid ribosomal protein P1 Cla h12

Acid ribosomal protein P2 Cla h4

YCP4 protein, similar to flavodoxins Cla h5

Aldehyde/alchohol dehydrogenase Cla h3

Glycoprotein Ag-54 Cla h2

Nuclear transport factor 2 Cla h NTF2

Hydrophobin (конидии, компонент клеточной стенки грибов) Cla h HCh-1

Unknown function Cla h1, Cla h7, Cla h9

Показано, что аллергены Cladosporium могут давать перекрестные реакции с аллергенами других грибов, в частности, Alternaria, Epicoccum и некоторых продуктов (шпината и съедобных грибов), что, по-видимому, служит основой полисенсибилизации [47—49]. Природа таких перекрестных реакций до конца не выяснена, хотя была предпринята попытка клонирования и подробного описания перекрестно-реагирующих аллергенов наиболее распространенных грибов, в том числе, рода Cla-dosporium [50].

Аллергические заболевания органов дыхания, ассоциированные с сенсибилизацией к антигенам грибов рода Cladosporium

Роль плесневых грибов в развитии аллергических болезней системы органов дыхания исследована в ряде работ [3, 8, 15, 17, 24, 27—29]. Доказано, что большинство идентифицированных видов грибов аллергенно и может провоцировать такие заболевания, как аллергический ринит, бронхиальная астма, экзогенный aллергический альвеолит, аллергический бронхолегочный микоз (аспергиллез) [3, 15, 28, 46, 51—54]. Точное знание этиологии и механизмов патогенеза специфических клинических проявлений аллергических заболеваний необходимо для назначения адекватной специфической иммунотерапии, а также для снижения вероятности клинической манифестации болезни [29].

Роль разных видов грибов неоднозначна в развитии различных бронхолегочных заболеваний. Сенсибилизация к Cladosporium чаще всего ассоциируется с бронхиальной астмой и/или аллергическим ринитом, реже — с другими аллергическими заболеваниями [12]. При респираторных аллергических заболеваниях часто выявляются специфические IgE-антитела к аллергенам грибов Gadosporium, наряду с аллергенами пыльцы, кошки, клещей. Существует патогенетическая связь между аллергическими заболеваниями различных органов системы дыхания. Так, у больных с аллергическим ринитом повышена частота бронхиальной гиперреактивности. Проявления бронхоспазма имеют место примерно у 9,7% больных с аллергическим ринитом, т.е. наличие этого заболевания увеличивает риск развития бронхиальной астмы [55, 56].

Исследование патогенеза и повышение эффективности лечения бронхиальной астмы остается серьезной медицинской проблемой в течение последних десятилетий [57]. Поскольку бронхиальная астма является наиболее частой патологией, ассоциированной с сенсибилизацией к аллергенам плесневых грибов, в особенности Oadospori-um, значительная часть опубликованных работ посвящена именно этому заболеванию [3, 28, 51, 55, 57—59].

В тематических работах подчеркивается, что грибы рода Cladosporium, наряду с Aspergillus, возможно, являются самыми важными для этиологии и патогенеза астмы. M. Matheson и соавт. в течение 3 лет исследовали экспозицию грибковых аллергенов внутри жилых помещений, оценивали их наличие у больных с бронхиальной астмой и анализировали исходы заболевания. Показано, что, если у больных с уже имеющейся астмой дважды выявляли грибы Cladosporium, то у 52% из них имело место обострение астмы в течение последних 12 мес. При повторном выявлении грибов Cladosporium у здоровых индивидуумов риск развития атопии повышался на 53%. Полученные данные позволили авторам утверждать, что увеличение количества грибковых аллергенов в помещении повышает риск развития и обострений астмы и других атопи-ческих заболеваний [58].

То, что аллергены плесневых и дрожжеподоб-ных грибов, попадая в систему органов дыхания, могут вызвать развитие аллергических бронхоле-гочных заболеваний, не вызывает сомнений [17, 24], однако остается малоизвестным «поведение» грибковой флоры в бронхах и легких. Хотя роль плесневых грибов в развитии аллергических заболеваний исследована во многих работах, данные о патогенетическом значении грибов Cladosporium малочисленны [2, 7, 28, 59—61]. При этом единичные работы посвящены особенностям патогенеза аллергической бронхолегочной патологии, ассоциированной с гиперчувствительностью к антигенам грибов рода Cladosporium, у детей [14, 35].

Существует значительное противоречие между частотой присутствия грибковых антигенов и частотой сенсибилизации больных. Некоторые авторы [24] отмечают парадокс — у больных с заболеваниями, сопровождающимися грибковой сенсибилизацией, частота обнаружения самих грибов ниже, чем у несенсибилизированных лиц. Объясняют это явление гиперсекреторной активностью слизистой оболочки бронхов и, как следствие, ускоренным выведением грибов и их спор.

Доказано, что споры C. herbarum, попадая в организм интраперитонеальным или интраназаль-ным путем, еще до контакта с тканями респираторного тракта вызывают гиперреактивность бронхов и аллергическое воспаление органов дыхания [60]. В эксперименте гиперреактивность бронхов развивается через 3 нед после введения грибкового экстракта C. herbarum, через 7 нед после введения спор и сохраняется в течение длительного времени. Такой же эффект возможен при интраперито-неальном попадании инфекции, до контакта с ней через респираторный тракт.

Значительное повышение уровня IgE в биологических жидкостях больных с подозрением на ал-

лергическую патологию часто бывает вызвано сенсибилизацией именно к грибковым аллергенам [8, 28]. IgE-антитела к плесневым грибам выявляются у 5—30% больных с аллергическими заболеваниями [2, 12]. Выраженный IgE-зависимый ответ является характерной чертой иммунохимической стадии аллергических реакций на грибы рода Cladosporium, в особенности на антигены C. cladosporioides [7].

Так, O. Denis и соавт. экспериментально показали, что споры C. herbarum, наряду с грибами Alternaria alternata, индуцируют активный синтез IgE. Хроническое воздействие грибковых антигенов приводит к повышению тотального уровня сывороточного IgE и появлению специфических IgE и IgG1 [60].

M. Jaakkola и соавт. продемонстрировали, что именно наличие специфических IgE-антител к грибковым аллергенам резко повышает риск развития астмы у взрослых больных, у которых частота сенсибилизации к Cladosporium занимает второе место среди прочих грибов [61]. Согласно исследованию G. Nolles и соавт., у детей с бронхиальной астмой частота выявления специфических IgE к грибам рода Cladosporium лишь немногим уступает этому показателю для грибов родов Aspergillus и Alternaria [35].

Под воздействием грибковых аллергенов общее количество клеток в бронхоальвеолярном лаваже резко увеличивается по сравнению с контролем. При этом накапливаются макрофаги, нейтрофи-лы, лимфоциты и эозинофилы [59, 60].

Эозинофилы и их продукты играют важную роль в патофизиологии аллергических заболеваний, в том числе бронхолегочных. При бронхиальной астме, ассоциированной с грибковой сенсибилизацией, отмечаются резко выраженная эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки органов дыхания, гиперреактивность бронхов и морфологические изменения их стенки. Гистологическое исследование обнаруживает приток эозинофилов в периваскулярной и перибронхиальной областях с увеличением числа бокаловидных эпителиальных клеток только при сенсибилизации [60].

При инкубации эозинофилов человека с экстрактами грибов in vitro показано прямое влияние грибковых аллергенов на функцию эозинофилов, однако триггерный механизм дегрануляции эозино-филов остается неизвестным [62]. Продемонстрирован эффект высвобождения гистамина из базофилов периферической крови под воздействием грибковых аллергенов, в том числе, C. sphaerospermum [36]. Показано, что некоторые компоненты грибов (например, липополисахариды) могут активировать клетки воспаления (в частности, макрофаги) [62].

При воздействии спор грибов, в том числе рода Cladosporium, в клетках легочной ткани отмечается увеличение экспрессии матричной РНК, специфичной для различных цитокинов — эотаксина,

MIP-1a, MIP-2, интерлейкина-13; хемокиновых рецепторов CCR-1, CCR-2, CCR-3 и CCR-5; цитокинов, продуцируемых T-хелперами 2-го типа — интерлейкинов-4, -5, -6 и -13, повышается уровень трансформирующего фактора роста-ß в бронхоаль-веолярном лаваже [59, 60]. Увеличение в легких ги-дроксипролина и фибронектина указывают на уот-ление фибропластических процессов, изменение стенки бронхов и высокую продукцию слизи [60].

Методы диагностики заболеваний, вызванных сенсибилизацией к грибам рода Cladosporium, аналогичны тем, что используются при аллергической бронхолегочной патологии, ассоциированной с другими грибковыми аллергенами. По-прежнему в отечественных и зарубежных исследованиях отдают должное клинико-анамнестическим методам, в том числе сбору анамнеза и целенаправленному анкетированию, инструментальному исследованию функции легких [1, 32, 63].

Важнейшее место в диагностическом алгоритме заболеваний, ассоциированных с сенсибилизацией к грибам, в том числе рода Cladosporium, уделяется методам диагностики специфической гиперчувствительности in vivo:

— кожным тестам, в основном прик-тесту [4, 18, 25, 64];

— провокационным тестам с использованием грибковых аллергенов [29, 44];

— ингибиции сыворотки экстрактами конидий или мицелия [45].

Основная сложность этиологической диагностики аллергии к грибковым антигенам вышеперечисленными методами заключается в значительной гетерогенности коммерческих аллергенов и, как следствие, относительно низкой воспроизводимости результатов [45].

Оценку общего уровня IgE осуществляют в основном методами иммуноферментного или радиоиммунологического анализа [1]. Для определения свойств грибковых аллергенов и специфического иммунного ответа в последние годы применяют высокоспецифичные и высокочувствительные технологии, в частности, IgE-им-муноблоттинг (immunoblott assays), который используют и для оценки аллергенности антигенов Cladosporium [27, 47—49]. IgE-иммуноблоттинг позволяет дифференцировать различные варианты реактивности к грибковым аллергенам, используя сыворотку больных. Этот метод также позволяет установить и проанализировать связь между диагностической реактивностью образца и IgE-опо-средованной сенсибилизацией к компонентам грибковых экстрактов. Лимитирующим моментом

таких исследований, как и результатов кожного тестирования, является низкое качество грибковых экстрактов и отсутствие удовлетворительных стандартов [27]. В последние годы внедрен метод электроблоттинга (electroblotting), который позволяет проводить иммунохимическое выявление аллергенов спор и мицелия грибов [45].

Современные высокочувствительные модификации иммуноферментного анализа (enzyme-linked immunoassay — EIA, ELISA) применяют для определения специфических IgE- и IgG-антител к антигенам грибов рода Cladosporium, а также для качественной и количественной оценки широкого спектра цитокинов, синтезируемых при грибковой сенсибилизации [27, 48, 49, 64]. К таким методам относится доступная в последние годы отечественным исследователям автоматизированная высокочувствительная иммуноКАП-технология (ImmunoCAP-technology), позволяющая идентифицировать как специфические IgE, так и IgG-ан-титела. Количественное определение IgG-антител к грибковым антигенам, в том числе грибов рода Cladosporium, в настоящее время рассматривают как альтернативу преципитационным методам, в частности, встречному иммуноэлектрофорезу [4]. С этой же целью применяют флюориммунофер-ментное тестирование [22].

По-прежнему актуальны для оценки сенсибилизации к растительным аллергенам, в том числе к грибам Oadosporium, радиоаллергосорбентный (RAST) [65] и радиоиммуносорбентный (RIST) тесты [1]. На качественно новом уровне в настоящее время проводится оценка местного специфического ответа на грибковые аллергены, в частности определение специфических IgE-антител, с использованием MAST-систем [1].

Для определения уровня биологически активных веществ в биологических жидкостях, которые продуцируются аллергенстимулированными базо-филами in vitro, применяют тест стимуляции клеток аллергенами (CAST, cellular allergen stimulation test) [66] и тест либерации гистамина из базофилов периферической крови (HRT, histamine release test) [9]. Для определения маркеров пролиферации, экспрессии цитокиновых рецепторов, числа CD4+ T-клеток, непосредственно отвечающих на грибковые антигены, применяют современные флюоресцентные методы с использованием многолучевых проточных цитофлюориметров [67].

Показатели насыщенности воздуха плесневыми грибами и их спорами оценивают волюмометриче-скими методами [5]. Экспрессию аллергенов в спорах грибов исследуют методом галогенового иммунного анализа (halogen immunoassays) [46]. Описано количественное определение ДНК грибов Cladosporium методом полимеразной цепной реакции [68]. Для

исследования особенностей роста, размножения и морфологического строения грибов по-прежнему используют методы их культивирования на питательных средах, светооптическую, фазово-контрастную и люминесцентную микроскопию [54, 69].

Таким образом, анализ тематической литературы позволил нам сформулировать следующие положения, касающиеся аллергических заболеваний, ассоциированных с сенсибилизацией грибами Cladosporium:

— в последние годы в развитых странах отмечается рост аллергических заболеваний, в том числе бронхолегочных;

— антигены грибов рода Cladosporium чрезвычайно широко распространены во всех климатических зонах, особенно внутри помещений, обладают высокой аллергенностью, вызывая резко выраженные реакции I и в меньшей степени III типов иммунопатологических реакций по классификации Gell и Coombs;

— этиологическая и патогенетическая роль Clad-osporium в развитии аллергических заболеваний системы дыхания, в частности аллергического ринита и бронхиальной астмы у взрослых, можно считать доказанной, в то же время грибам этого рода не уделяется должного внимания при изучении аллергических бронхолегочных заболеваний в детском возрасте;

— не определены клинические варианты аллергических заболеваний легких у детей, в формировании которых важное место принадлежит сенсибилизации к аллергенам грибов Cladosporium;

— в научной литературе приводятся факты, указывающие на активацию фибропластических процессов в тканях легких под воздействием антигенов Cladosporium, что может быть причиной серьезных осложнений аллергических заболеваний, ассоциированных с этими грибами, в то же время вопрос об особенностях процессов воспаления при данной патологии у детей остается практически неизученным;

— в настоящее время имеется арсенал современных высокотехнологичных методов диагностики сенсибилизации к грибам Cladosporium и оценки характера вызванного ими аллергического процесса в органах дыхания, что позволяет проводить исследования на современном методическом уровне.

Все перечисленное, с нашей точки зрения, свидетельствует как об актуальности и своевременности рассматриваемой проблемы, так и о возможности решения хотя бы некоторых ее вопросов.

1. Yoda S., Enomoto T., Dake Y. et al. Epidemiological survey of allergic diseases in first-year junior high school students in Wakayama Frefecture in 2GG3. Nippon Jibiinkoka Gak-kai Kaiho 2GG6; 109: 10: 742—748.

2. Gutarowska B., Wiszniewska M., Walusiak J. et al. Exposure to moulds in flats and the prevalence of allergic diseases-preliminary study. Fol J Microbiol 2GG5; 54: Suppl: 13—20. Erratum in: Fol J Microbiol 2GG5; 54: 4.

3. Denning D.W., O’Driscoll B.R., Hogaboam C.M. et al. The link between fungi and severe asthma: a summary of the evidence. Eur Res J 2GG6; 27: 3: 615—626.

4. Liang K..L., Su M.C., Jiang R.S. Comparison of the skin test and ImmunoCAF system in the evaluation of mold allergy. J Chin Med Assoc 2GG6; 69: 1: 3—6. Comment in: J Chin Med Assoc 2GG6; 69: 1: 1—2.

5. Adhikari A, Sen M.M., Gupta-Bhattacharya S., Chanda S. Volumetric assessment of airborne fungi in two sections of a rural indoor dairy cattle shed. Environ Int 2GG4; 296: 8: 1G71—1G78.

6. Rodríguez-Rajo F.J., Iglesias I., Jato V. Variation assessment of airborne Alternaria and Cladosporium spores at different bioclimatical conditions. Mycol Res 2GG5; 109: Ft 4: 497—507.

7. Shen H.D., Tam M.F., TangR.B., Chou H. Aspergillus and penicillium allergens: focus on proteases. Curr Allergy Asthma Rep 2007; 7: 5: 351—356.

8. Bogacka E., Jahnz-Ryzyk K. Allergy to fungal antigens. Fol Merkur Lekarski 2003; 14: 83: 381—384.

9. Helbling A. Animals and fungi as allergy inducers. Ther Umsch 2001; 58: 5: 297—303.

10. Саттон Д., Фотергилл М., Ринальди М. Определитель патогенных и условно патогенных грибов. М.:Мир 2001; 469.

11. Hasnain S.M., Al-Frayh A.S., Al-Suwaine A. et al. Cladosporium and respiratory allergy: diagnostic implications in Saudi Arabia. Mycopathologia 2004; 157: 2: 171—179.

12. Simon-Nobbe B., Denk U, Schneider P.B. et al. NADF-dependent mannitol dehydrogenase, a major allergen of Cladosporium herbarum. J Biol Chem 2006; 281: 24: 16354—16360.

13. Jacob B., Ritz B., Gehring U. et al. Indoor exposure to molds and allergic sensitization. Environ Health Ferspect 2002; 110: 7: 647—653.

14. Osborne M., Reponen T., Adhikari A. et al. Specific fungal exposures, allergic sensitization, and rhinitis in infants. Fe-diat Allergy Immunol 2006; 17: 6: 450—457.

15. Lugauskas A., Krikstaponis A., Sveistyte L. Airborne fungi in industrial environments-potential agents of respiratory diseases. Ann Agric Environ Med 2004; 11: 1: 19—25.

16. Peternel R., Culig J., Hrga I. Atmospheric concentrations of Cladosporium spp. and Alternaria spp. spores in Zagreb (Croatia) and effects of some meteorological factors. Ann Agric Environ Med 2004; 11: 2: 303—307.

17. De Ana S.G., Torres-Rodríguez J.M., Ramírez E.A. et al. Seasonal distribution of Alternaria, Aspergillus, Cladospo-rium and Fenicillium species isolated in homes of fungal allergic patients. J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16: 6: 357—363.

18. Bavbek S., Erkekol F.O., Ceter T. et al. Sensitization to Alternaria and Cladosporium in patients with respiratory allergy and outdoor counts of mold spores in Ankara atmosphere, Turkey. J Asthma 2006; 43: 6: 421—426.

19. InalA., Karakoc G.B., Altintas D.U. et al. Effect of indoor mold concentrations on daily symptom severity of children with asthma and/or rhinitis monosensitized to molds. J Asthma 2007; 44: 7: 543—546.

20. Gioulekas D., Damialis A., Papakosta D. et al. 15-year

aeroallergen records. Their usefulness in Athens Olympics 2004. Allergy 2003; 58: 9: 933—938.

21. Gioulekas D., Damialis A., Papakosta D. et al. Allergenic fungi spore records (15 years) and sensitization in patients with respiratory allergy in Thessaloniki-Greece. J Investig Allergol Clin Immunol 2004; 14: 3: 225—231.

22. Mezzari A., Perin C., Santos Júnior S.A. et al. Airborne fungi and sensitization in atopic individuals in Porto Alegre, RS, Brazil. Rev Assoc Med Bras 2003; 49: 3: 270—273. Comment in: Rev Assoc Med Bras 2004; 50: 2: 125—126.

23. Unlu M., Ergin C., Cirit M. et al. Molds in the homes of asthmatic patients in Isparta, Turkey. Asian Pac J Allergy Immunol 2003; 21: 1: 21—24.

24. Sellart-Altisent M., Torres-Rodríguez J.M., Gymez de Ana S. et al. Nasal fungal microbiota in allergic and healthy subjects. Rev Iberoam Micol 2007; 24: 2: 125—130.

25. Wan Ishlah L., Gendeh B.S. Skin prick test reactivity to common airborne pollens and molds in allergic rhinitis patients. Med J Malaysia 2005; 60: 2: 194—200.

26. Leuppi J.D., Downs S.H., Downie S.R. et al. Exhaled nitric oxide levels in atopic children: relation to specific allergic sensitisation, AHR, and respiratory symptoms. Thorax 2002; 57: 6: 518—523.

27. Mari A, Schneider P., Wally V. et al. Sensitization to fungi: epidemiology, comparative skin tests, and IgE reactivity of fungal extracts. Clin Exp Allergy 2003; 33: 10: 1429—1438.

28. Reijula K., Leino M., Mussalo-Rauhamaa H. et al. IgE-me-diated allergy to fungal allergens in Finland with special reference to Alternaria alternata and Cladosporium herbarum. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 91: 3: 280— 297. Comment in: Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 92: 1: 92.

29. Modrzyiiski M., Zawisza E. Specific nasal provocation tests in patients hypersensitive to mould allergens. Med Sci Monit 2005; 11: 1: CR44—CR48.

30. Arshad S.H., Tariq S.M., Matthews S., Hakim E. Sensitiza-tion to common allergens and its association with allergic disorders at age 4 years: a whole population birth cohort study. Pediatrics 2001; 108: 2: E33.

31. Akerman M., Valentine-Maher S., Rao M. et al. Allergen sensitivity and asthma severity at an inner city asthma center. J Asthma 2003; 40: 1: 55—62.

32. Jaén A., Sunyer J., Basagaña X. et al. European Community Respiratory Health Survey. Specific sensitization to common allergens and pulmonary function in the European Community Respiratory Health Survey. Clin Exp Allergy 2002; 32: 12: 1713—1719.

33. Zureik M., Neukirch C., Leynaert B. et al. European Community Respiratory Health Survey. Sensitisation to airborne moulds and severity of asthma: cross sectional study from European Community respiratory health survey. BMJ 2002; 325: 7361: 411—414. Comment in: BMJ 2002; 325: 7361: 414.

34. Rid R., Simon-Nobbe B., Langdon J. et al. Cladosporium herbarum translationally controlled tumor protein (TCTP) is an IgE-binding antigen and is associated with disease severity. Mol Immunol 2008; 45: 2: 406—418.

35. Nolles G., Hoekstra M.O., Schouten J.P. et al. Prevalence of immunoglobulin E for fungi in atopic children. Clin Exp Allergy 2001; 31: 10: 1564—1570.

36. Lander F., Meyer H.W., Norn S. Serum IgE specific to indoor moulds, measured by basophil histamine release, is associated with building-related symptoms in damp buildings. Inflamm Res 2001; 50: 4: 227—231.

37. Taskinen T., Hyvarinen A., Meklin T. Asthma and respiratory infections in school children with special reference to

moisture and mould problems in the school. Acta Paediat 1999; 88: 1373—1379.

38. Halonen M., Stern D.A., Wright A.L. Alternaría as a major allergen for asthma in children raised in a desert environment. Am J Res Crit Care Med 1997; 155: 1356—1361.

39. Peat J.K. Tovey E., Mellis C.M. et al. Importance of house dust mite and Alternaria allergens in childhood asthma: an epidemiological study in two climatic regions of Australia. Clin Exp Allergy 1993; 23: 812—820.

40. Black P.N., Udy A.A., Brodie S.M. Sensitivity to fungal allergens is a risk factor for life-threatening asthma. Allergy 2000; 55: 501—504.

41. Garrett M.H., Rayment P.R., Hooper M.A. et al. Indoor airborne fungal spores, house dampness and associations with environmental factors and respiratory health in children. Clin Exp Allergy 1998; 28: 459—467.

42. García Caballero R., Nader O., Morfin M.B. Correlation between positive skin tests to molds, total IgE, and specific IgE using ELISA and mold cultures from the environment of the pediatric allergy patient. Rev Alerg Mex 2001; 48: 5: 137—140.

43. Crameri R., Kodzius R., Konthur Z. et al. Tapping allergen repertoires by advanced cloning technologies. Int Arch Allergy Immunol 2001; 124: 1—3: 43—47.

44. Weichel M., Schmid-Grendelmeier P., Rhyner C. et al. Immunoglobulin E-binding and skin test reactivity to hydro-phobin HCh-1 from Cladosporium herbarum, the first allergenic cell wall component of fungi. Clin Exp Allergy 2003; 33: 1: 72—77.

45. BouzianeH., Latgé J.P., LelongM. Immunochemical comparison of the allergenic potency of spores and mycelium of Cladosporium cladosporioides extracts by a nitrocellulose electroblotting technique. Allergol Immunopathol (Madr) 2006; 34: 2: 64—69.

46. Green B.J., Mitakakis T.Z., Tovey E.R. Allergen detection from 11 fungal species before and after germination. J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 2: 285—289.

47. Herrera-Mozo I., Ferrer B., Luís Rodriguez-Sanchez J., Juarez C. Description of a novel panallergen of cross-reactivity between moulds and foods. Immunol Invest 2006; 35: 2: 181—197.

48. BishtV., Arora N., Singh B.P. et al. Purification and characterization of a major cross-reactive allergen from Epicoc-cum purpurascens. Int Arch Allergy Immunol 2004;133: 3: 217—224.

49. Bisht V., Singh B.P., Arora N. et al. Antigenic and allergenic cross-reactivity of Epicoccum nigrum with other fungi. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89: 3: 285—291.

50. Weichel M., Schmid-Grendelmeier P., Flückiger S. et al. Nuclear transport factor 2 represents a novel cross-reactive fungal allergen. Allergy 2003; 58: 3: 198—206.

51. Akiyama K. The role of fungal allergy in bronichial asthma. Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi 2000; 41: 3: 149—155.

52. Allmers H., Huber H., Baur X. Two year follow-up of a garbage collector with allergic bronchopulmonary aspergillo-sis (ABPA). Am J Ind Med 2000; 37: 4: 438—442.

53. Jacobs R.L., Andrews C.P. Hypersensitivity pneumonia-nonspecific interstitial pneumonia/fibrosis histopathologic presentation: a study in diagnosis and long-term management. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90: 2: 265— 270.

54. Niedoszytko M, Cheimitiska M, Cheimitiski K. Fungal allergy (part II). Pol Merkur Lekarski 2002; 12: 70: 314—317.

55. Shaaban R., Zureik M., Soussan D. et al. Allergic Rhinitis and Onset of Bronchial Hyperresponsiveness: A Population-based Study. Am J Respir Crit Care Med 2007: Epub ahead of print.

56. Bogacka E., Nittner-Marszalska M., Fal A.M. et al. Allergy to mould allergens as a risk factor for bronchial asthma in patients suffering from allergic rhinitis. Pol Merkur Lekar-ski 2003;14: 83: 388—392.

57. Shankar J., Gupta P.D., Sridhara S. et al. Immunobio-chemical analysis of cross-reactive glutathione-S-transfer-ase allergen from different fungal sources. Immunol Invest 2005; 34: 1: 37—51.

58. Matheson M.C., Abramson M.J., Dharmage S.C. et al. Changes in indoor allergen and fungal levels predict changes in asthma activity among young adults. Clin Exp Allergy 2005; 35: 7: 907—913.

59. Havaux X., Zeine A., Dits A, Denis O. A new mouse model of lung allergy induced by the spores ofAlternaria alternata and Cladosporium herbarum molds. Clin Exp Immunol 2005; 139: 2: 179—188.

60. Denis O., van den Brûle S., Heymans J. et al. Chronic intranasal administration of mould spores or extracts to unsen-sitized mice leads to lung allergic inflammation, hyper-reactivity and remodelling. Immunology 2007; Epub ahead of print.

61. Jaakkola M.S., IeromnimonA., Jaakkola J.J. Are atopy and specific IgE to mites and molds important for adult asthma? J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 3: 642—648.

62. Inoue Y., Matsuwaki Y., Shin S.H. et al. Nonpathogenic, environmental fungi induce activation and degranulation of human eosinophils. J Immunol 2005; 175: 8: 5439— 5447.

63. Barnes C., Tuck J., Simon S. et al. Allergenic materials in the house dust of allergy clinic patients. Ann Allergy Asthma Immunol 2001; 86: 5: 517—523. Comment in: Ann Allergy Asthma Immunol 2001; 86: 5: 489—491.

64. Ebo D.G., Bridts C.H., Hagendorens M.M. et al. The prevalence and diagnostic value of specific IgE antibodies to inhalant, animal and plant food, and ficus allergens in patients with natural rubber latex allergy. Acta Clin Belg 2003; 58: 3: 183—189.

65. Heinrich J., Hoelscher B., Frye C. et al. Trends in prevalence of atopic diseases and allergic sensitization in children in Eastern Germany. Eur Res J 2002; 19: 6: 1040—1046.

66. Veniere A., Brousse R., Menelet I. et al. Importance ofblood tests for the diagnosis of drug allergies. Allerg Immunol (Paris) 2000; 32: 6: 226—230.

67. Cervera A., Lillo R., Garcia-Sanchez F., Madero L. et al. Flow cytometric assessment of hematopoietic cell subsets in cryopreserved preterm and term cord blood, influence of obstetrical parameters, and availability for transplantation. Am J Hematol 2006; 81: 6: 397—410.

Аллергопробы сына меня не порадовали

Сегодня получила результаты аллергопроб ( по плазме крови) сына.

Умеренный уровень аллергии на Плесневый гриб Alternaria tenuis (чёрная гниль) обычно чёрного цвета, поражающая многие плоды и, особенно, зерно.
Среда обитания в квартирах — ванные и душевые комнаты. Наиболее опасными периодами являются лето и ранняя осень. Сильный аллерген. Может явиться причиной атопического дерматита, бронхиальной астмы.

Низкий уровень на:

Грибковая плесень (Cladosporium herbarum) — наиболее частый вид этого рода плесени. Размножается на очень многих органических субстратах, в том числе на бумаге. Обладает выраженными аллергенными свойствами. Паразитирует на растениях и образует споры весной, летом и осенью. Они легко переносятся воздухом и попадают в дыхательные пути, что при наличии предрасполагающих факторов приводит к развитию аллергического заболевания — ринита и бронхиальной астмы, ринита и пневмонита. Иммунный ответ на этот аллерген развивается, главным образом, по немедленному типу с участием специфических IgE-антител.

Пылевые клещи вида Dermatophagoides farinae также, как и Dermatophagoides pteronyssinus, являются частой причиной бытовой аллергии, обитают в кроватях и постельных принадлежностях, были обнаружены также в муке. Питаются чешуйками эпидермиса. Живут в симбиозе с микроскопическими плесневыми грибами, обитающими в матрацах. Один грамм пыли из матраца может содержать до 15000 клещей.
Аллергия на домашнюю пыль (на самом деле, на клещей, особенно на их экскременты) проявляется астмой, ринитом, отёком Квинке, атопическим дерматитом и конъюнктивитом. Попадают микроклещи в организм человека ингаляционным путём, но их можно обнаружить и на коже, а иногда в моче и мокроте.
Симптомы заболевания отмечаются круглогодично, но хуже осенью и зимой, когда влажность выше. Эти клещи могут давать перекрёстную реакцию с клещами Dermatophagoides pteronyssinus и амбарными клещами, иногда с паутинными клещами, обитающими во фруктовых садах, а также с представителями семейства ракообразных (пищевая аллергия на креветок и крабов).

шерсть собаки

Высокий уровень аллергии на коровье молоко

До этого получила анализ на общий иммуноглобулин, который превышает норму в 14 раз, что как пишут или аллергия или глисты.

Еще мазок из носа не сдали (забыли но сдадим)

Сижу и думаю, что теперь с этими новостями делать. Можно ли молочное давать или вообще ничего лучше не давать. На неделе сходим с результатами к аллергологу (после мазка из носа), но понимаю, что уже что-то нужно делать.
Как кормить? сколько раз пыль вытирать? как вывести плесень из зараженной многоэтажки(постоянно вылазит сколько не вытирай, не мой марганцовкий, химией или фурацилином)? может на дачу переехать поскорее и на свежем воздухе сыну легче спать будет(ночью и только отекает слизистая носика и он «тянет носом», когда просыпается? Можно ли отдать летом в село дите с такими проблемами, если там и собачка и куча пыльных мест, вещей, да и дом старенький очень?

Беспокоит аллергия?

Стоит задуматься об аллергии на плесень!

Сегодня аллергические заболевания широко распространены, их количество постоянно увеличивается, а степень тяжести усугубляется.

Среди веществ, вызывающих развитие аллергических реакций у взрослых и детей одно из ведущих мест занимают плесневые грибы или просто «плесень». Это растительные организмы микроскопических размеров, распространены почти повсюду, в любой климатической среде, в любой сезон. Исключить контакт с ними практически невозможно. Плесень любит влажные и теплые места, стены ванных комнат, душевые кабинки, мусорные бачки, холодильники. Она может поселиться в старых бумажных обоях и линолеуме, в кондиционерах, увлажнителях, горшках комнатных растений. Продукты питания, алкогольные напитки также могут стать пристанищем плесени. Грибы могут колонизировать такие бытовые приборы, как увлажнители или кондиционеры. Ее не всегда можно заметить, она может вырасти под полом и за обшивкой или под штукатуркой стен.

Размножается плесень с помощью спор, которые очень летучи и способны крайне быстро прорастать при попадании на влажную поверхность. Эти микроскопические споры и являются мощным аллергеном, вызывающим аллергические реакции. У многих людей на один и тот же плесневый гриб встречается совершенно различная реакция. Это может быть: удушье, вплоть до бронхиальной астмы, круглогодичный насморк, слезотечение и конъюнктивит, атопический дерматит или экзема. Некоторые виды плесневых грибов могут формировать развитие тяжелой бронхиальной астмы. Поэтому уточнять диагноз и принимать решение о лечении должен только врач.

Как узнать, что у вас аллергия именно на плесень?

Для того чтобы определить есть ли аллергия и на какой грибок конкретно, необходимо провести специальные исследования, целью их — определение «виновного» аллергена (или аллергенов), к которым у пациента имеется повышенная чувствительность.

Благодаря открытию в 1967 г. S. Johansson и H. Bennich иммуноглобулинов класса E (IgE — фракция иммунных белков, отвечающая за развитие аллергических реакций и значительно повышающаяся у таких пациентов) были созданы тест-системы, позволяющие определить общий и аллергенспецифические IgE. У определенной категории больных (пациенты с аллергодерматозами; пациенты, получающие антигистаминные или кортикостероидные препараты; дети с низким порогом кожной чувствительности; беременные с неспецифической кожной чувствительностью) проводить кожные тесты оказывается затруднительно, поэтому иммунологический метод имеет значительное преимущество. Для проведения исследований необходимо небольшое количество крови из вены в объеме 5 мл.

Лаборатория опасных и природно-очаговых инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» имеет широкий спектр наборов реагентов для проведения аллерген — специфической диагностики иммунологическим методом:

  • определение общего содержания в крови иммуноглобулина Е;
  • определение в крови аллерген — специфических IgE к следующим аллергенам плесневого грибка:
  • Penicillium notatum (chrysogenum);
  • Cladosporium herbarum;
  • Aspergillus fumigatus;
  • Mucor racemosus;
  • Cand >а также к группам аллергенов:

  • Penicillium chrysogenum (notatum), Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria tenuis (alternata);
  • Mucor racemosus, Rhizopus nigricans, Mucor mucedo, Mucor spinosus;
  • Penicillium chrysogenum (notatum), Aspergillus fumigatus, Cand >Компетентные специалисты в кратчайшие сроки проведут аллерген — специфическую диагностику на плесневые грибы иммунологическим методом.

Необходимую информацию по обследованию Вы можете получить по адресу: г. Липецк, ул. Гагарина, 60а, 8 (4742) 308-672

АЛЛЕРГИЯ НА ГРИБКИ.

Вот еще одна памятка, разработанная Институтом Иммунологии

РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНОМУ С ГРИБКОВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ.
КАК ИЗБЕЖАТЬ КОНТАКТА С ГРИБАМИ И ИХ СПОРАМИ:
Основных правил в борьбе с плесенью три — уменьшить влажность внутри жилища, обеспечить хорошую вентиляцию и ликвидировать очаги плесени.
1. ИЗБЕГАЙТЕ СЫРЫХ И ПЛОХО ПРОВЕТРИВАЕМЫХ ПОМЕЩЕНИЙ — подвалов, погребов, чердаков.
2. ОБЕСПЕЧТЕ ХОРОШУЮ ВЕНТИЛЯЦИЮ. Тщательно проветривайте помещения, где может образовываться плесень — чердаки, подвалы, ванные комнаты. Если ванная очень влажная после душа или ванны, — она должна быть проветрена. Не допускайте протекания воды из кранов, это повышает влажность.
3. Внимательно ОЦЕНИТЕ СОСТОЯНИЕ СТЕН — нет ли на них сырости, не отстают ли обои. Удалите грибы, которые могут расти за буфетом, плиткой, деревянной обшивкой и т.п.
4. Для обработки мест скопления плесени, например, мусорного ведра, возможно использование порошка буры. Протирайте влажные места растворами фунгицидов (клорокс, др.).
5. УДАЛИТЕ ДОМАШНИЕ РАСТЕНИЯ. Некоторые грибы особенно буйно разрастаются в земле цветочного горшка.
6. СНИЗИТЬ ВЛАЖНОСТЬ В ПОМЕЩЕНИИ ВОЗМОЖНО С ПОМОЩЬЮ КОНДИЦИОНЕРА. Но помните, что сам кондиционер может стать источником грибов и их спор. Используйте кондиционеры с фильтрами воздуха на выходе.
7. Рекомендовано применение очистителей воздуха, наиболее эффективными являются очистители с НЕРА-фильтрами.
8. НА ДАЧЕ, В ЗАГОРОДНОМ ДОМЕ. Сырость и недостаточная циркуляция воздуха создают хорошие условия для произрастания грибов. Обработайте области, где растут грибы соответствующими химическими средствами. Если Ваш дом серьезно инфицирован плесенью — единственное решение состоит в том, чтобы вызвать опытную помощь.
9. НЕОБХОДИМО ОБЕСПЕЧИТЬ ХОРОШЕЕ ОТОПЛЕНИЕ, если нет центрального (на даче). А если недостаточно центральное, возможно дополнительно отапливать помещение. Не выключайте отопление ночью. Формирование сырости на стенах значительно больше тогда, когда комната остывает.
10. Комнаты должны проветриваться в течение короткого времени, но интенсивно. Все окна и двери должны быть открыты. Короткое и интенсивное проветривание не будет рассеивать тепло от стен, так что потеря тепла будет небольшой. Слегка приоткрытые окна — это не адекватная альтернатива их широкому раскрытию в течение короткого периода времени.
11. НЕ ОБРАБАТЫВАЙТЕ ЗЕМЛЮ НА ДАЧНОМ УЧАСТКЕ, НЕ РАБОТАЙТЕ С КОМПОСТОМ, НЕ УБИРАЙТЕ ЛЕЖАЛЫЕ ЛИСТЬЯ И ТРАВУ САМОСТОЯТЕЛЬНО. Мертвые фрагменты растений и компост — это места, где живут и спорообразуют грибы.

ДИЕТА ПРИ ГРИБКОВОЙ АЛЛЕРГИИ.
Многие продукты получены при помощи грибов. На многих продуктах грибы хорошо растут. Если Вы страдаете грибковой аллергией, то Вам рекомендуется определенная диета.
ЕСЛИ ВЫ СТРАДАЕТЕ ОТ ПИЩЕВОЙ ГРИБКОВОЙ АЛЛЕРГИИ:
1. Запрещен прием продуктов, поврежденных плесенью: хлеба, овощей, фруктов, готовых блюд, др.
2. Снимайте кожуру с фруктов и овощей прежде, чем употребите их в пищу.
3. Предпочитайте термически обработанные пищевые продукты сырым; предпочитайте домашнюю горячую кухню.
4. Не держите пищевые продукты открытыми.
5. Овощи из магазина храните в холодильнике.
ИЗ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА ПОЛЕЗНО ИСКЛЮЧИТЬ:
1. Острые сыры (рокфор, чеддер, дорблю).
2. Квас и пиво.
3. Копченое мясо и рыбу.
4. Шампанское, вино.
5. Виноград, сухофрукты.
6. Ацидофилин.
7. Иногда — кисломолочные продукты, дрожжевое тесто, черный хлеб.

Аллергия на плесень

Аллергия на плесень – это аллергические реакции, развивающиеся при проникновении в организм спор плесневых грибов. Патологический процесс чаще локализуется в дыхательных путях, приводя к развитию аллергических риноконъюнктивитов и бронхиальной астмы, аллергического бронхолегочного аспергиллеза и экзогенного аллергического альвеолита. Реже встречается поражение кожных покровов с картиной атопического дерматита. Диагностика основана на сборе анамнеза, проведении клинического осмотра, лабораторных исследований и кожных проб. Лечение предусматривает устранение контакта с аллергеном, применение антимикотических препаратов, антигистаминных средств, аллерген-специфической иммунотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Аллергия на плесень – возникновение гиперчувствительности к патогенным и условно-патогенным плесневым грибкам, которые попадают в организм с вдыхаемым атмосферным воздухом, домашней пылью, продуктами питания. По данным статистики, плесневые грибы Cladosporium, Penicillium, Aspergillus и Alternaria составляют примерно 75% всей споровой массы, содержащейся в атмосферном воздухе и воздухе внутри помещений. Клинические проявления аллергии на плесень усиливаются в теплое время года при наличии повышенной влажности. Что же касается грибков рода Aspergillus и Penicillium, то внутри жилых помещений они более активны осенью и зимой. Микогенная инфекция, например, бронхолегочный аспергиллез, представляет особую опасность для лиц с иммунодефицитными состояниями.

Причины

Основными возбудителями грибковой инфекции, вызывающими развитие аллергических реакций, являются плесневые грибы Cladosporium (максимальная концентрация отмечается в атмосферном воздухе в летнее время), Penicillium (64% всей споровой массы жилых помещений), Aspergillus (48% из всех спор, находящихся внутри помещения) и Alternaria. Теплый воздух и высокая влажность – идеальные условия для размножения плесени в атмосферном воздухе, на стенах и в воздухе внутри помещений, а также на продуктах питания.

  • Cladosporium herbarum является наиболее распространенным видом грибковой плесени. Размножается на растениях, в весенне-летнее время образует споры, которые с вдыхаемым воздухом проникают в верхние дыхательные пути, приводя к возникновению аллергических ринитов, бронхиальной астмы.
  • Penicillum notatum – частая причина развития аллергии на плесень. Этот вид грибков был обнаружен изобретателем пенициллина Флемингом. Penicillum чаще обнаруживается в жилищах – на стенах помещений, обоях, в домашней пыли сохраняется круглогодично. Вызывает поражение дыхательных путей и кожных покровов.
  • Aspergillus fumigatus – еще один представитель плесневых грибков, сильный аллерген. Часто обнаруживается на овощах и фруктах, имеющих механические повреждения: гранате, моркови, помидорах, вызывая их быстрое загнивание с образованием черного пушистого налета (черной гнили). При употреблении таких плодов в пищеварительный тракт попадает фумигоклавин – алкалоид, обладающий выраженным гемолитическим действием. Aspergillus fumigatus часто паразитирует в организме животных и человека. Является возбудителем аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Возможна перекрестная аллергия на плесень, содержащуюся в сырах, вине, дрожжевом тесте.
  • Alternaria tenuis (чёрная гниль) – частый обитатель наших ванных и душевых комнат, особенно опасен в летнее и осеннее время. Возникающие аллергические реакции могут приводить к развитию бронхиальной астмы и атопического дерматита.

Патогенез

В механизме развития аллергии на плесень могут наблюдаться как реакции немедленного, так и замедленного типа на грибковые аллергены, а также их сочетание. Кроме реакции иммунной системы, вызывающей воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и кожных покровов, неблагоприятное воздействие усиливается за счет выброса плесневыми грибками в процессе их жизнедеятельности протеолитических ферментов, повреждающих клетки, а также различных токсических веществ.

Симптомы аллергии на плесень

Клиническая симптоматика аллергии на плесень зависит от вида патогенного грибка и органа, который он поражает в первую очередь. Чаще всего встречается аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов и легочной ткани. При этом может развиваться бронхоспазм с затруднением дыхания, одышкой, сухим непродуктивным кашлем и повторяющимися приступами удушья. Бронхиальная астма – наиболее частое проявление аллергии на плесень.

Наряду с этим, при воздействии на слизистую оболочку дыхательных путей плесневого грибка Aspergillus fumigatus нередко развивается такое заболевание, как аллергический бронхолегочный аспергиллез. Как правило, он возникает у пациентов, страдающих бронхиальной астмой. При этом одновременно с симптомами бронхиальной обструкции в холодное время года у больных повышается температура, появляются боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, нарушается общее состояние с выраженной слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, похудением.

Грибковые аллергены Aspergillus fumigatus, Alternaria tenuis и другие плесневые грибки могут привести к развитию экзогенного аллергического альвеолита, для которого характерно аллергическое поражение ткани легких («болезнь грибовода», «легкие фермера», багассоз). Заболевание возникает остро и протекает с симптомами двухсторонней пневмонии. При хроническом течении альвеолита основными жалобами являются одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, снижение аппетита, похудение.

Аллергия на плесень с поражением полости носа (риниты, аллергические риноконъюнктивиты) и кожных покровов (гиперемия, отечность, мацерация, папулезная и везикулезная сыпь на коже лица, туловища и конечностей) чаще встречается в результате воздействия грибков Penicillum и Alternaria.

Диагностика

Диагностика аллергии на плесень основана на тщательном сборе анамнестических данных, осмотре пациента аллергологом-иммунологом, дерматологом, пульмонологом, отоларингологом, инфекционистом и другими специалистами, проведении комплекса лабораторных исследований и аллергопроб, дополнительных методов диагностики (УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, КТ легких, спирография, эндоскопическое исследование носоглотки, бронхов).

Для уточнения диагноза и определения конкретного аллергена используются такие распространенные в клинической аллергологии методы, как кожные аллергопробы с грибковыми аллергенами, определение уровня общего иммуноглобулина IgE в сыворотке крови, а также специфических иммуноглобулинов (IgE, IgG, IgA и IgM) к наиболее часто встречающимся плесневым грибам. Иногда в сложных диагностических случаях возможно проведение провокационного ингаляционного теста с грибковыми аллергенами (выполняется только в специализированном аллергологическом центре).

Дифференциальная диагностика аллергии на плесень проводится с аллергическими заболеваниями и грибковой инфекцией другой этиологии, вирусными риноконъюнктивитами, бронхитами и пневмониями, бронхиальной астмой, кожными заболеваниями.

Лечение аллергии на плесень

Принципы лечения аллергии на плесень основаны на максимально возможном исключении контакта со значимым грибковым аллергеном, использовании в остром периоде кортикостероидов и антигистаминных средств, а также антигрибковых препаратов. Хороших результатов в лечении удается достичь с помощью аллергенспецифической терапии, которая должна проводиться в течение нескольких лет и позволяет значительно снизить сенсибилизацию к грибковому аллергену.

Прогноз и профилактика

Поскольку такого рода аллергия часто протекает хронически и долго не диагностируется, существенно страдает качество жизни и работоспособность. После выявления и элиминации причинно значимого аллергена самочувствие улучшается, однако развившиеся в легких морфологические изменения остаются необратимыми. Профилактические мероприятия по предупреждению аллергии на плесень включают исключение длительного контакта с плесневыми грибками на производстве и в домашних условиях, отказ от употребления продуктов с плесенью (некоторые виды сыров, ферментированные вина, квашеная капуста и др.), овощей и фруктов со следами повреждений, тщательное удаление очагов грибковой инфекции в жилых помещениях, борьбу с повышенной влажностью, укрепление защитных сил организма.

Аллергия на cladosporium spp у взрослых

08 октября 2020

Современный взгляд на проблему микогенной аллергии

Автор статьи: Козлова Я.И., врач аллерголог-иммунолог, доцент кафедры клинической микологии, аллергологии и иммунологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава РФ, кандидат медицинских наук.

Грибы – источники аллергенов

Микроскопические грибы (микромицеты) – представители отдельного царства живых существ. Благодаря огромному разнообразию и исключительной способности к выживанию в разных климатических условиях грибы распространены повсеместно. Их количество приблизительно оценивают в 1,5 млн. видов. В настоящее время идентифицировано около 600 000 видов микроскопических грибов. Ежегодно описывают более 1500 видов. По сравнению с другими патогенными микроорганизмами, в частности бактериями и вирусами, микромицеты – существенно более сложные существа. Грибы являются эукариотами, т.е. обладают ядром. С другой стороны, микромицеты организованы значительно проще, чем растения или животные. В отличие от них клетки грибов не образуют органов и тканей. В сравнении с растениями они не способны к фотосинтезу, а абсорбируют питательные вещества из окружающей среды. Кроме того, особенностью строения грибковых спор является то, что ингаляционные частицы микромицетов состоят из живых клеток и способны к росту и секреции аллергенов in vivo.

Выделяют две основные группы грибов:

  • Плесневые («fungi», «molds») – грибы, которые являются многоклеточными организмами и характеризуются наличием мицелия, размножаются спорами и фрагментами гиф;
  • Дрожжевые («yeasts») – грибы, состоящие из отдельных клеток, размножающиеся делением и почкованием.

Главные таксономические группы (классы) грибов: Ascomycetes, Basidiomycetes, Zygomycetes, Oomycetes и Deuteromycetes. Для практического использования более полезна экологическая классификация главных аллергенных грибов (таблица,1). Она объединяет группы микромицетов, которые спороносят при одинаковых условиях (например, увеличение концентрации спор в один и тот же сезон).

Таблица 1. Экологическая классификация главных аллергенных грибов

Ascomycetes:

Alternaria, Cladosporium, Epicoccum, Curvularia

На поверхности листьев, ванная комната

Увеличение концентрации при сухой ветреной погоде

Basidiomycetes:

Pleurotus, Ganoderma, Calvatia, Coprinus

На гниющих деревьях, в темных местах и парках

Преимущественно «outdoor». Возможна высокая концентрация в воздухе, не зависящая от внешних условий.

Deteromycetes:

Почва, мусор, сырые листья, склады, подвалы

Преимущественно «indoor». Увеличение концентрации при высокой влажности, сырости

Как известно, микромицеты помимо инфекционного и токсического действия на организм человека, могут быть источником большого количества аллергенов. Главное отличие грибковых аллергенов от бытовых или эпидермальных в том, что микромицеты способны колонизировать организм человека и повреждать дыхательные пути с помощью воздействия различных ферментов и токсинов. Таким образом, грибы имеют намного большее воздействие на иммунную систему человека, чем другие аллергены.

Аллергенами грибов могут быть следующие их вещества:

  • Белки теплового шока 70, 90 kDa
  • Ферменты:

Галактозамины, полисахариды входят в состав клеточной стенки грибов и служат распространенными аллергенами. Хотя чистые полисахариды являются Т-независимыми антигенами и индуцируют ответ В-лимфоцитов, примесь пептидов и липидов обеспечивает развитие всех видов иммунного ответа.

Аллергены содержатся в спорах и мицелии грибов. Грибы могут проникать в организм человека ингаляционно, энтерально (вместе с пищей, например, на основе дрожжевого брожения) и вызывать контактную реакцию. Споры грибов очень малы (диаметр 3-30 мкм) и могут глубоко проникать в респираторный тракт. Они могут приводить к возникновению ринита, синусита, бронхиальной астмы, аллергического бронхолегочного аспергиллеза или гиперсенситивного пневмонита. Особый вид микогенной сенсибилизации происходит при грибковой инфекции, в частности при дерматофитиях и кандидозе кожи.

Плесневые микромицеты являются как наружными («outdoor»), так и внутренними («indoor») источниками аллергенов. Число и типы присутствующих в наружном воздухе микромицетов зависят от погоды, времени суток, времени года. Общее число спор колеблется от 200 до 2 млн./м 3 . По данным некоторых исследователей, концентрация грибковых спор в воздухе может превышать среднюю концентрацию пыльцы в 100 — 1000 раз. Некоторые виды грибов прекрасно размножаются в лесных почвах, заплесневелом сене и зерне, городских дворах и свалках. Обострение микогенной аллергии чаще возникает весной и осенью (для средней полосы России – время наиболее активного спорообразования грибов). Симптомы могут сохраняться весь теплый сезон.

«Внутренние» грибы активно поражают ванные комнаты и кухни, библиотеки, плохо проветриваемые помещения. Нарушение температурно-влажностного режима в жилых, производственных и больничных помещениях приводит к росту колоний плесневых грибов на поверхности и в толще строительных и облицовочных материалов. Например, при температуре 20-25 0 С и влажности воздуха больше 70% споры плесневых грибов (Penicillium verrucosum) могут за 30-60 минут прорастать на новых бумажных обоях, а через день происходит развитие мицелия и начинается размножение. В течение недели вся поверхность стены может быть колонизирована грибами. Плесневые микромицеты также могут расти и размножаться в земле в цветочных горшках.

Наиболее важные аэроаллергены – Alternaria, Asperillus, Cladosporium, Penicillium.

Alternaria alternate принадлежит к Ascomycetes и является одним из важных аллергенных грибов. Выявлена связь между сенсибилизацией к Alternaria и угрожающей жизни астмой. Споры Alternaria обнаруживают в воздухе круглогодично с пиковыми уровнями в августе и осенью. Был выделен главный аллерген Alt a 1.

Aspergillus fumigatus относится кDeuteromycetes. Aspergillus fumigatus — один из наиболее распространенных плесневых грибов, который может быть источником аллергенов, как в открытом воздухе современных городов, так и внутри жилых и производственных помещений. Его иногда называют «складской гриб» (storage fungus), т.к. его часто обнаруживают в хранилищах зерна, фруктов и овощей; предпочитает влажный теплый климат. Клинические проявления гиперчувствительности к Aspergillus spp. у больных с атопией могут варьировать от обострений бронхиальной астмы до развития тяжелой бронхиальной астмы с микогенной сенсибилизацией и аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА). Кроме того, при вдыхании большого количества грибковых спор, возможно поражение не только легких, но и придаточных пазух носа с формированием аллергического аспергиллезного синусита. Скопления этого микромицета в сене и компосте обусловливают разновидность такой профессиональной аллергии как «легкое фермера». В сочетании с Asp f 3 и Asp f 5 главный аллерген Asp f 1 имеет чувствительность 97% для диагностики сенсибилизации к Aspergillus.

Cladosporium herbarum принадлежит к Deuteromycetes, обнаруживают преимущественно вне помещений и в отличие от Aspergillus, в холодном климате, например в Скандинавии. Концентрация спор Cladosporium достигает пика в весенне-осенний период и уменьшается с первыми заморозками. Было выделено три главных аллергена: Cla h 1, Cla h 2 и Cla h 4.Cladosporium содержит энолазу – главный аллерген в большинстве грибов.

Penicillium citrinum принадлежит к Deuteromycetes и является важным внутренним аллергеном. Как и Aspergillus, относится к «складским грибам» и присутствует в хранилищах зерна, фруктов и овощей. Смеси белых мягких сыров («Камамбер», «Бри», «Гаргонзола» и «Рокфор») содержат плесени, принадлежащие роду Penicillium. По данным современных исследований пациенты с аллергией на вдыхание спор плесени обычно не имеют аллергию на плесневой сыр.

Дрожжи, большинство из которых одноклеточные, — морфологическая форма грибов. Они могут находиться как в пище, так и в воздухе. Наиболее распространены дрожжевые грибы: Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae, Saccaromyces minor и Pityrosporum. Была показана IgE-связанная сенсибилизация к дрожжевым грибам, особенно у пациентов с атопическим дерматитом.

Таблица 2. Характеристика главных грибковых аллергенов

Молекулярная масса, кДа

70 кДа гликопротеид

Белок теплового шока

Гомолог фибриногенсвязывающего белка C.albicans

Пероксисомный мембранный протеин

Гомолог грибкового рибофлавина

Гомолог растительной и бактериальной эндо-β-1,3-1,4-глюконазы

Белок теплового шока

Гомолог сериновой протеазы

Гомолог Asp f 9

Вакуольная сериновая протеаза

1,3 –рибосомный белок

Рибосомный белок Р2

Вакуольная сериновая протеаза

Рибосомный белок Р1

Пероксисомный мембранный белок

Белок теплового шока

Фактор элонгации 1β

Микогенная аллергия

Грибы способны сенсибилизировать макроорганизм и индуцировать развитие всех типов аллергических реакций. Под термином «микогенная аллергия» понимают клинические проявления аллергических реакций, которые развиваются вследствие контакта с определенными аллергенами грибов. Данные о распространенности МА широко варьируют от 1,1 до 64%. Результаты некоторых исследований свидетельствуют, что частота МА среди больных с атопией составляет 44%, а среди больных БА — 80. Уровень МА может колебаться в зависимости от генетических особенностей обследованных групп населения и климатогеографических особенностей. Например, у больных БА от 5% в Европе до 40% в США.

Чтобы подчеркнуть роль микромицетов в развитии аллергических заболевании, в 1983 году в Гамбурге на совещании экспертов ВОЗ был предложен термин «микоаллергозы». Однако еще в 1726 году John Floyer описал развитие приступов удушья у больных БА после посещения ими винных подвалов. В 1873 году Blackley выявил роль грибов Chaetomium spp. и Penicillium spp. в провоцировании приступов БА.

Основные представления о воздействии аллергенов плесневых грибов на организм человека были заложены в 20-х годах ХХ века. Storm van Leeuwen в Лейденском университете впервые исследовал влияние «климатических аллергенов» – плесневых грибов и бактерий – на формирование сенсибилизации у больных бронхиальной астмой. Storm van Leeuwen поместил больных БА, проживающих в домах, пораженных плесневыми грибами, в специальные помещения с «контролируемой окружающей средой». После этого у большинства больных была зарегистрирована ремиссия.

Диагностика микогенной аллергии

  • Сбор анамнеза
  • Данные объективного осмотра
  • Тесты in vivo
  • Тесты in vitro

Cбор анамнестических данных – первый и очень важный этап выявления микогенной аллергии. Он подразумевает сбор не только сведений, полученных со слов пациента, но и анализ медицинской документации: данных амбулаторной карты больного, выписок из стационаров и т.д. У больного необходимо уточнить первые симптомы заболевания и время их появления, динамика развития, возможный контакт с плесневыми грибами дома или на работе, наличие аллергических реакций, наследственность по атопии, предшествующая терапия и ее эффективность.

Физикальное обследование больных проводят по стандартной схеме, начиная с осмотра, а также применения таких приемов, как пальпация, перкуссия, аускультация и тонометрия. Микогенная аллергия не имеет патогномоничных признаков, поскольку аллергические заболевания полиэтиологичны, и грибы входят в спектр причинно-значимых аллергенов. Поэтому клиническая картина микоаллергозов соответствует нозологическим формам аллергических заболеваний, приведенных во всех известных классификациях.

На сегодняшний день врачи располагают следующими средствами специфической диагностики гиперчувствительности к грибковым аллергенам: кожные тесты и определение специфических IgE-антител (sIgE). Ингаляционный провокационный тест с антигенами Aspergillus spp. не рекомендован в связи с возможностью развития фатального бронхоспазма. К недостаткам кожного тестирования относят риск развития побочных реакций организма на дополнительную антигенную нагрузку, возможность возникновения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Кроме того, в настоящее время в России нет ни отечественных, ни зарубежных грибковых аллергенов для in vivo диагностики, представленных в Реестре в Министерстве Здравоохранения России.

Основными преимуществами методов специфической аллергодиагностики in vitro являются безопасность для больного и высокая информативность. Определение специфических IgE in vitro является одним из самых распространенных методов диагностики микогенной аллергии немедленного типа. Основными методами исследований являются иммуноферментный (ИФА), иммунохемилюминисцентный (ИХЛА), иммунофлюоресцентный (ИФЛА) анализы. В настоящее время большинство лабораторий используют одну из трех технологий. Однако наибольшее распространение получил иммуноферментный метод из-за его высокой специфичности и экономической доступности.


Компания Алкор Био разработала широкий спектр грибковых аллергенов. Биотинилированная форма аллергенов обеспечивает высокую чувствительность и специфичность иммуноферметного анализа. Основываясь на нашем опыте, можно с уверенностью утверждать, что тест-системы «АллергоИФА специфические IgE» производства Алкор Био являются оптимальным инструментом для подтверждения микогенной сенсибилизации у разных категорий больных.

Кроме того, в настоящее время идет поиск новых тестов, которые позволят выявить патогенетические механизмы аллергии, диагностировать и дифференцировать псевдоаллергические реакции. Одним из наиболее перспективных направлений аллергодиагностики in vitro, в том числе и для выявления микогенной аллергии, является тест активации базофилов специфическими аллергенами с помощью проточной цитометрии.

Тяжелая бронхиальная астма с микогенной сенсибилизацией (ТБАМС)

Данные многих исследований указывают на высокую частоту микогенной сенсибилизации у больных бронхиальной астмой. Согласно результатам исследований проведенных в пульмонологических клиниках разных стран, частота сенсибилизации к Aspergillus spp. у больных бронхиальной астмой в Китае составила 5,5%, в Новой Зеландии -18,4%, в Саудовской Аравии — 22,6%, в Индии – 38,5% .

По мнению многих авторов, микогенная сенсибилизация ассоциирована с тяжелым течением бронхиальной астмы. Описана взаимосвязь между сенсибилизацией к грибам и тяжестью течения бронхиальной астмы, увеличением смертности, частоты госпитализаций, частоты попадания в отделения реанимации и интенсивной терапии. Плесневые грибы способны колонизировать дыхательные пути и вызывать постоянную аллергенную стимуляцию. У ряда больных это может привести к развитию «тяжелой бронхиальной астмы с микогенной сенсибилизацией». Этот новый термин предложен клиницистам в 2006 году и характеризует бронхиальную астму с неконтролируемым течением, сенсибилизацией к антигенам грибов, отсутствием бронхоэктазов и уровнем общего IgE менее 1000 МЕ/мл. Впоследствии при данной форме бронхиальной астмы была показана эффективность антимикотической терапии.

Предполагают, что тяжелое течение бронхиальной астмы отмечают у 10% больных, а сенсибилизацию к грибам выявляют у 33% таких пациентов. Таким образом, по данным экспертов LIFE (Leading International Fungal Education) расчетное количество больных тяжелой бронхиальной астмой с микогенной сенсибилизацией составляет 6,5 миллионов человек в мире и 231 000 человек в Российской Федерации. Влияние региональных и этнических факторов на распространенность тяжелой бронхиальной астмы в настоящее время не определено.

С тяжелой, жизненно-угрожающей бронхиальной астмой ученые связывают гиперчувствительность к грибам Alternaria spp. и Aspergillus spp. Для детей, сенсибилизированных к Alternaria spp. характерно развитие персистирующей астмы в зрелом возрасте. Однако, ассоциированная сAspergillus fumigatus бронхиальная астма не ограничивается тяжелым течением заболевания. Положительные кожные тесты и/или специфические IgE кAspergillus spp. часто выявляют у больных легкой или среднетяжелой контролируемой бронхиальной астмой.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Давно известно, что сенсибилизация к Aspergillus spp. – важный патогенетический этап в развитии такого тяжелого хронического заболевания легких, как АБЛА. Наиболее часто АБЛА осложняет течение бронхиальной астмы и муковисцидоза. Для больных из этих групп характерны нарушения защитных механизмов слизистых оболочек дыхательных путей, в том числе дефекты мукоцилиарного клиренса и функции эпителиальных клеток. Все это облегчает колонизацию дыхательных путей грибковыми спорами.

АБЛА был впервые описан K. Hinson и соавторами в 1952 году. По оценкам экспертов количество больных АБЛА в мире достигает около четырех миллионов человек, а в Российской Федерации – 175 тысяч. Распространенность АБЛА может варьировать в зависимости от этнической принадлежности и концентрации грибковых спор в воздухе. Известно, что многие исследователи связывают обострения АБЛА с воздействием окружающей среды. У больных АБЛА, как правило, отмечают плохо контролируемую бронхиальную астму, хрипы, кровохарканье и продуктивный кашель. Также характерно небольшое повышение температуры тела, потеря веса, недомогание, усталость. У 31-69% больных наблюдают отделение мокроты, содержащей коричневато-черные включения. При физикальном осмотре может быть выявлено осложнение АБЛА – легочная гипертензия. Кроме того, некоторые пациенты, которые получают базовую противоастматическую терапию, не имеют характерных симптомов, и АБЛА не может быть установлен при рутинном обследовании.

Учитывая особенности клинической картины, больные АБЛА обращаются за медицинской помощью к врачам разных специальностей – терапевтам, пульмонологам, аллергологам-иммунологам и др. Но, к сожалению, врачи недостаточно информированы о диагностике и лечении этого заболевания. Во многих странах, в том числе и в России, АБЛА часто не распознают вовремя. В развивающихся странах в 30% случаев устанавливают неправильный диагноз туберкулеза легких. Результаты исследований свидетельствуют, что период между появлением первых симптомов и постановкой диагноза АБЛА может составлять до 10 лет.

Международное общество микологии человека и животных (ISHAM) сформировало рабочую группу «АБЛА у больных бронхиальной астмой» для обобщения результатов современных исследований и составления руководств по диагностике и лечению этого заболевания. Предложенные новые диагностические критерии представлены в таблице 3. Они помогут практикующим врачам своевременно выявить АБЛА, предупредить прогрессирование заболевания и начать терапию.

Таблица 3. Новые диагностические критерии аллергического бронхолегочного аспергиллеза у больных бронхиальной астмой (R. Agarwal et al., 2013)

Факторы риска

Обязательные критерии

(оба должны присутствовать)

  1. Положительная кожная проба или повышенный уровень специфических IgE к A.fumigatus
  2. Уровень общего IgE > 1000 МЕ/мл*

Дополнительные критерии

(должны присутствовать два из трех)

  1. IgG к A. fumigatus в сыворотке крови
  2. Рентгенологические признаки АБЛА**
  3. Эозинофилия в периферической крови >500 кл/мкл у пациентов, не получающих системные стероиды.

* Если пациент отвечает всем другим критериям, то уровень общего

IgE может быть менее 1000 МЕ/мл

**Характерные для АБЛА рентгенологические признаки могут быть временные (летучие инфильтраты) и постоянные (кольцевидные и параллельные тени, бронхоэктазы, плевролегочный фиброз)

Целями терапии АБЛА являются достижение контроля над астмой, профилактика и лечение обострений, предупреждение развития бронхоэктазов и хронического аспергиллеза легких. В качестве противовоспалительной терапии используют системные глюкокортикостероиды, а для уменьшения грибковой нагрузки в дыхательных путях – антимикотические препараты.

Аллергический микотический риносинусит (АМРС)

Аллергический микотический риносинусит (АМРС) — это относительно новое заболевание, патогенез которого до настоящего времени является предметом многочисленных споров. Проявления АМРС варьируют от назальных полипов и незначительного количества аллергического муцина с включениями грибковых гифов до интенсивного атопического процесса с массивной экспансией в соседние ткани с развитием соответствующих осложнений.

По данным современных авторов данной патологией страдает от 5 до 10% больных хроническим риносинуситом. Предполагают, что заболеваемость АМРС зависит от географического расположения региона. Наибольшую частоту АМРС выявляют в умеренных широтах, где относительно высокая влажность атмосферного воздуха. Ранее считали, что основными возбудителями АМРС, так же как и аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА) являются Aspergillus spp. На современном этапе ведущую роль исследователи отводят феогифомицетам, в частности Bipolaris spp. Предполагают, что АМРС и АБЛА имеют сходные механизмы патогенеза. А именно развитие I и III типов реакций гиперчувствительности по Gell и Cumbs в ответ на ингаляционные грибковые антигены.

Из лабораторных признаков АМРС основными являются увеличение количества эозинофилов в периферической крови, повышение уровня общего IgE, выявление специфических IgE и IgG к грибковым антигенам в сыворотке крови. Уровень общего IgE при АМРС обычно высокий, и составляет более 1000 ЕД/мл. При проведении кожного тестирования для АМРС характерна положительная проба с Bipolaris spp, Aspergillus spp и другими грибковыми аллергенами.

Прогноз заболевания серьезный. Нераспознанный АМРС может вызывать значительные повреждения костной ткани, приводя к изменениям лицевого скелета. Присоединение бактериальной инфекции может способствовать развитию внутричерепных и орбитальных осложнений. Лечение состоит из комбинации хирургического вмешательства с оральными кортикостероидами. Антимикотические препараты в терапии АМРС не используются, хотя эта область требует дальнейшего изучения.

Лечение микогенной аллергии:

Изучение клинико-иммунологических особенностей различных вариантов микогенной аллергии и выделение групп риска развития ТБАМС и АБЛА является важным направлением современной медицины. В отличие от аллергии на другие факторы окружающей среды, при грибковой сенсибилизации возможно применение специфической антимикотической терапии. Перспективным в лечении больных с микогенной аллергией является применением моноклональных анти- IgE антител. Однако данных в этой области пока не достаточно. Кроме того, в комплексном лечении различных клинических форм микогенной аллергии должны быть учтены следующие факторы: предотвращение контакта с микромицетами и уменьшение грибковой нагрузки, улучшение проходимости дыхательных путей за счет снижения количества слизи и уменьшения бронхообструкции, а также контроль над бактериальной инфекцией. Пациентам следует избегать деятельности, которая может привести к вдыханию большого количества грибковых спор, например, садоводство, сельскохозяйственная или фермерская работа, строительно-ремонтные работы, проживание рядом с компостными ямами и уборка пыльных помещений (подвалов, чердаков, старинных книг и архивов). Если такая деятельность неизбежна, то рекомендовано применение медицинских масок для уменьшения вдыхания спор.

Заключение:

Роль микромицетов в развитии различных заболеваний человека более значима, чем принято считать. Гетерогенность аллергенов грибов – причина смешанных вариантов аллергических реакций и разнообразия клинических форм: от кожных до респираторных заболеваний. Таким образом, диагностика микогенной аллергии является актуальной задачей современной медицины. Гиперчувствительность к плесневым грибам – важный этап в патогенезе не только АБЛА, но и тяжелой бронхиальной астмы с микогенной сенсибилизацией, аллергического микотического риносинусита и других хронических заболеваний органов дыхания. Своевременное выявление этих заболеваний необходимо для назначения адекватной противовоспалительной и антимикотической терапии. В том случае, когда выполнение провокационных исследований связано с риском развития системных реакций, а для проведения кожных проб имеются противопоказания и нет доступных аллергенов, особенно важны лабораторные методы аллергодиагностики.

Смесь аллергенов плесени: Penicillum notatum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Alternaria tenuis, IgE

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: kU/L.

Что такое Cladosporium Herbarum, и чем он опасен для человека

Плесневый грибок Кладоспориум паразитирует на растениях и образует споры в тёплое время года.

Попадая в организм человека через дыхательные пути, его споры вызывают сильные аллергические реакции.

Для пациентов, склонных к аллергическим реакциям, этот плесневый грибок может представлять серьёзную угрозу для здоровья.

Что такое Cladosporium Herbarum?

Cladosporium – род плесневых грибков, включающий в себя более 770 видов со своеобразными особенностями и областью распространения.

Согласно “Википедии”, наиболее распространены 150 видов грибка рода Cladosporium.

Некоторые виды способны жить в помещениях, другим для размножения необходим открытый воздух. Общие условия активной жизнедеятельности всех видов – наличие влаги.

Вид грибка m2 Cladosporium Herbarum (Кладоспория травяная) в основном размножается на овощах и злаках. Его частицы распространены в воздухе во время вегетации растений.

В тропических условиях количество частиц Кладоспориума гербарум в воздухе составляет 90% от всех спор микроорганизмов.

Группа токсичности

Сladosporium herbarum входит в группу плесневых грибков, обладающих высокой токсичностью при воздействии на организм человека. В ту же группу входят:

  • Penicillium notatum – грибковая плесень зелено-голубого оттенка, способная вызывать бронхиальную астму;
  • Aspergillus fumigatus – чёрная гниль, вызывает аллергический бронхолегочный аспергиллёз;
  • Alternaria alternata – серая плесень, способная вызвать аллергические реакции.

В грибке содержится афлатоксин, который является гепатоканцерогеном. При попадании в организм человека большой дозы этого вещества развивается риск развития опухолей.

Внешний вид

Грибок рода Кладоспориум под микроскопом выглядит как деревце с ветвями,состоящими из спор.

Ствол деревца бурый или бледно-оливковый, крона состоит из разветвлённых цепочек конидий, создающих впечатление боковых ветвей.

Колонии Кладоспориум гербатум окрашены в оливково-зелёный оттенок.

Мицелий защищён меланиновыми пигментами, определяющими устойчивость к облучению, поэтому грибок активно размножается практически в любых условиях.

Условия развития и место обитания

Гриб Кладоспориум в тёплое время года обитает в растениях, опавшей листве и почве, его споры активно разлетаются по воздуху.

Быстрый рост и распространение грибковых спор происходит при сочетании плюсовой температуры и повышенной влажности. Характерные места обитания и размножения грибка:

  • тара для продуктов;
  • мусорные баки;
  • обивка мебели и ковры;
  • цветочные горшки;
  • занавески и стены ванных комнат;
  • синтетические обои;
  • фильтры кондиционеров;
  • кухонные поверхности.

В природе плесень предпочитает селиться на растительных остатках, опавшей листве, в стволах деревьев.

Частый гость этот гриб в жилых помещениях, особенно на первых этажах и в угловых квартирах.

Воздействие на человеческий организм

Сожительство с грибком в одном помещении опасно для человеческого организма, поскольку Кладоспориум – сильный аллерген. Грибковые споры распространены в воздухе и легко проникают в дыхательные пути.

Аллергические реакции

Плесневый грибок, проникая в дыхательную систему человека, начинает размножаться на слизистых, отравляя организм токсинами.

Под их воздействием у детей и взрослых развиваются аллергические реакции.

Характерные симптомы аллергии на Кладоспориум:

  • покраснение слизистой и белка глаз, конъюнктивит, повышенная слезоточивость;
  • жжение в носу, приступообразное чиханье, ринит;
  • кашель, бронхоспазм, затруднённое дыхание;
  • покраснения на коже, припухлость повреждённых мест, зуд.

В группе риска развития аллергии на грибок находятся люди со следующими проблемами:

  • иммунодефицитные состояния: ВИЧ, послеоперационные и посттравматические;
  • со склонностью к аллергическим реакциям;
  • имеющие авитаминоз, хронические патологии печени и почек.

Плесень на стенах как бороться. Чем опасна плесень в доме, квартире.

Доктор Борис Скачко объясняет о плесени на стенах как бороться. Чем опасна плесень в доме, квартире.

Как выявить грибок?

Самые распространённые грибки по содержанию в помещениях – Aspergillus и Penicillium.

Количества Cladosporium в наших жилищах гораздо меньше.

В основном они обитают в старых зданиях, мебели и очень влажных помещениях.

Источником грибка могут быть пропавшие продукты, линолеум, пространство под раковинами, увлажнители воздуха, кондиционеры.

Именно эти поверхности проверяют для выявления плесневого грибка. Для определения конкретного вида домашнего грибка необходимо провести специальные анализы.

Самостоятельно выявить наличие плесневых микроорганизмов в жилище можно по некоторым характерным признакам.

Явный сигнал о размножения грибка в доме – характерный запах гнили. Им пропитываются практически все предметы в доме и одежда.

О размножении в доме Кладоспориума свидетельствует оливковый или буро-зелёный налёт на различных поверхностях.

Диагностика аллергии

Выявление чувствительности к грибку проводят аллергологи или микологи. Существуют специфические методы диагностики:

  • анализ крови на иммуноглобулины класса lgЕ и антитела;
  • кожные пробы In vivo для анализа сенсибилизации организма к определённым аллергенам;
  • выявление в крови антител IgG;
  • анализ канала на наличие паразитов Campylobacter spp.

Лечение аллергических реакций на Кладоспориум проводят по традиционной схеме антигистаминными препаратами. Схему лечения и курс препаратов назначает врач.

Методы борьбы и профилактики

Грибок и плесень на стенах в доме – неприятное явление. Микроорганизмы способны быстро покрыть любые материалы, и вывести их при достаточном размножении непросто.

Борьба с плесневым грибком состоит из следующих этапов:

  1. Механическая очистка поверхностей от грибковых колоний. Грибок удаляют скребком или жёсткой щёткой. Удалить его с обоев можно только в самом начале размножения. При широком распространении слой обоев придётся удалять. Если плесень въелась глубоко, придётся счистить часть штукатурки. На крашеной стене грибок удаляют наждачной бумагой.
  2. После сухой чистки поверхность промывают щёткой с мыльным раствором. Грибок между плиточными швами в ванной удобно зачищать зубной щёткой.
  3. Затем очищенные поверхности обрабатывают антисептическим раствором. На помощь придут хлорный отбеливатель, уксусный раствор, лимонный сок, перекись водорода, содовый раствор. Их наносят на стены пульверизатором или кистью. Поверхность нужно тщательно пропитать антисептической жидкостью.
  4. После очистки антисептиками поверхности хорошо просушивают и обрабатывают фунгицидными растворами: “Dali”, “Фонгифлюид Альпа”, “Стоп-плесень”, “Биотол”, “Мавикс-био”.
  5. Плесень в матрасах и мягкой мебели удаляют пылесосом, затем протирают поверхность спиртовым раствором (по 1 стакану спирта и воды). Мебель или матрас хорошо смачивают раствором и выставляют на открытое солнце. Если запах плесени после процедур из мебели не улетучился, её придётся заменить.

Чтобы у грибка не было шансов появиться вновь, необходимо предпринять профилактические меры:

  • устранить все постоянные источники влаги, текущие или капающие краны;
  • обеспечить хорошее проветривание помещений;
  • в ванной рекомендуется установить принудительную вентиляцию и осушители воздуха;
  • своевременно проводить обновление герметизации швов на сантехнике;
  • душевую занавеску в ванной стирают не реже раза в месяц при высокой температуре.

Гриб Кладоспориум – неприятный и очень опасный для здоровья человека гость в доме. Избавляться от него нужно при первых признаках появления, пока у членов семьи не начались аллергические реакции.

Аллергия на плесень у детей и взрослых: что такое грибок кладоспориум (cladosporium)

Автор: Новости медицины

/ 19 Дек 2020 в 07:56

Аллергия на плесень, особенно у детей, встречается достаточно часто и может обернуться серьезными последствиями для здоровья.

Грибок кладоспориум (Cladosporium) – это обычная плесень в квартире, которая обитает в вашей ванной или на кухне.

Как бороться с болезнью?

Аллергия на плесень в квартире

Многие слышали ужасные истории о плесени, вызывающей таинственные симптомы. Когда родители не могут объяснить частые болезни у ребенка, некоторые обращают внимание на непрошеного гостя под раковиной. Как оказалось, не зря.

Аллергия на плесень. Большинство видов Cladosporium безвредны для людей, но иногда они становятся причиной тяжелых аллергических реакций, могут усугублять течение бронхиальной астмы и вызывать инфекции верхних дыхательных путей, синусов, глаз, ушей.

Разновидности кладоспориум (cladosporium) в вашем доме

Кладоспориум не уникален в природе. Cladosporium – целый род плесневых грибков, который включает более 770 отдельных видов со своими особенностями и ареалом обитания.

Некоторые виды могут расти в помещении, другие процветают на открытом воздухе. В любом случае, Cladosporium часто встречается во влажных регионах и в сырых помещениях.

Типичные места обитания плесневого грибка:

  • Ванные комнаты
  • Под раковинами
  • В сырых подвалах
  • На коврах и мягкой мебели
  • На шторах и занавесках
  • Вблизи батарей и кондиционеров
  • На непроветриваемых чердаках

За пределами жилища плесень предпочитает мертвую растительность, разлагающиеся листья, стволы деревьев. Тяготеет к сырым местам, укрытым от солнечного света.

Как распознать Cladosporium?

Как правило, это скопления черных, желтых или зеленых пятен неправильной формы. Если их не убирать, они быстро расползаются по влажной поверхности. Визуально установить родовую принадлежность грибка практически невозможно – вам потребуется консультация специалиста.

Симптомы аллергии на плесень

Большинство видов кладоспориум не вызывают заболеваний у людей. Тем не менее длительное воздействие большого количества любой плесени имеет неблагоприятные последствия для здоровья, включая аллергию.

Представители этого рода не вырабатывают опасных микотоксинов, зато выделяют летучие органические соединения (ЛОС), воздействующие на наш организм.

Другие проблемы, связанные с плесенью:

  • Инфекции синусов
  • Глазные инфекции
  • Ушные инфекции
  • Кожная сыпь

Но наибольшие опасения вызывает астма и аллергия на плесень у детей.

Надо сказать, что Cladosporium влияет на людей по-разному. Некоторые вообще не замечают присутствия плесени в доме, у других же развивается мучительная аллергия на плесень.

Типичные симптомы, связанные с плесенью:

  • Чихание
  • Сухость кожи
  • Крапивница
  • Насморк
  • Слезотечение
  • Покраснение глаз
  • Першение в горле
  • Сухой кашель
  • Бронхоспазм

При длительном воздействии кладоспориум и его летучих соединений плесень вызывает аллергический грибковый синусит, который тяжело поддается лечению.

Симптомы аллергического грибкового синусита:

  1. Постоянная заложенность носа
  2. Синдром постназального затекания
  3. Повторяющиеся головные боли

Хуже обстоят дела, когда летучие соединения Cladosporium провоцируют сужение просвета бронхов и астматические приступы. Симптомы грибковой астмы бывают очень тяжелыми, а ингаляторы порой оказываются малоэффективными.

Лечение аллергии на плесень кладоспориум

Существует несколько способов лечения аллергии на плесень у детей и взрослых:

  1. Регулярное промывание носа и горла специальными солевыми растворами
  2. Ограничение воздействия Cladosporium путем удаления и профилактики плесени
  3. Безрецептурные антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин, фексофенадин)
  4. Назначаемые врачом глюкокортикоидные гормоны (флутиказон, беклометазон), антилейкотриеновые препараты (монтелукаст) и кромоны (кромогликат Na)
  5. Иммунотерапия, направленная на выработку толерантности к аллергенам

При астме грибковой природы больным могут потребоваться экстренные ингаляторы, расширяющие бронхи и снимающие отек.

Удаление и профилактика плесени в доме

Если кладоспориум оккупировал ваше жилище, лучше удалить грибок немедленно.

Не ждите проблем, особенно если в доме живут маленькие дети. Плесень чувствительна к обработке раствором уксуса, медному купоросу, отбеливателям, строительным средствам от грибка. При обработке больших поверхностей необходимо принять меры предосторожности – частицы плесени очень аллергенны.

Перед началом вынесите из помещения или надежно укройте мебель, посуду, предметы личной гигиены, детские вещи и игрушки. Работайте в защитной одежде, маске и резиновых перчатках. За рубежом профессионалы опечатывают помещения пленкой и подключают вытяжное оборудование, чтобы не допустить распространения плесени в другие комнаты.

Если Cladosporium облюбовал ваш ковер или мягкий уголок, проще их выбросить.

Для профилактики плесени в доме придерживайтесь простых правил:

  • Своевременно устраняйте утечки
  • Используйте противогрибковые краски
  • Не складируйте вещи во влажных местах
  • Сушите воздух в подвалах и ванных
  • Установите воздушные фильтры

Прогноз при аллергии на плесень

Хотя невозможно полностью избежать воздействия плесени, в большинстве случаев аллергия на плесень успешно контролируется антигистаминными препаратами и другими средствами.

Как только вы очистите жилище от грибков, симптомы аллергии на плесень должны утихнуть.
Источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Род Cladosporium

Возбудитель болезней , статья из раздела:

Род Cladosporium

Анаморфные (Несовершенные грибы) — Anamorphic fungi

Род Cladosporium – представлен грибами, которые являются сапрофитами на различных субстратах животного и растительного происхождения. Паразиты животных и растений встречаются реже. Основная масса видов обитает в почве, в растительных остатках. Многие обнаружены в торфах и ризосфере растений, обитают в лесной подстилке и участвуют в ее разложении. Описано более 300 видов грибов данного рода [3] [4] .

Нажмите на фотографию для увеличения

Спороношение Cladosporium spp.

Спороношение грибов рода Cladosporium [5]

Морфология

Мицелий – может быть погружен в субстрат или располагаться на его поверхности. Обычно ползучий, темноокрашенный, буровато-оливковый, со вздутыми клетками [3] [4] .

Конидиеносцы– собраны в пучки или густо скучены в дерновинку, могут быть одиночными. Обычно прямостоячие, септированные, неветвящиеся или с одной или двумя веточками. Часто темноокрашенные, буроватые или бледно-оливковые, ближе к вершине узловатые либо зубчатые [3] [4] .

Конидии – почти шаровидные, продолговатые, цилиндрические, на концах большей частью закругленные, усеченные, иногда заостренные, оливковые или светло-бурые, иногда почти бесцветные. Часто образуют ветвистые цепочки [3] .

Непосредственно у конидиеносца расположены длинные конидии, цилиндрической формы. Они называются базальными или метаконидиями. Двух-трех клеточные метаконидии отпочковывают более короткие эллиптические или овальные конидии. Последние отпочковывают одноклеточные споры (яйцевидные, овальные или округлые) [4] .

Конидии образуются по холобластическому типу, отличаются по форме, величине и количеству перегородок. Молодые конидии всегда гладкие, бесцветные, одноклеточные. По мере созревания у многих видов оболочка становится шиповатой и появляются перегородки. Окраска может варьировать от бело-оливковой до бурой. На одном конидиеносце, в зависимости от вида гриба, может образоваться от ста до трехсот конидий. Паразитирующие виды имеют конидии более крупных размеров, но с меньшей численностью на конидиеносце, чем сапротрофы [4] .

Сумчатая стадия – у большинства видов не установлена, обнаруженные телеоморфы относятся к родам Venturia, Mycosphaerella [3] [4] .

Спороношение на растительном субстрате

Спороношение грибов рода Cladosporium на растительном субстрате. [6]

Биология

В род Cladosporium включены как сапрофитные, так и паразитические виды. Они обнаруживаются на разнообразных субстратах. Наиболее многочисленны сапротрофы – оливково-зеленые плесени, которые часто встречаются на растениях, отмирающих на корню, всевозможных растительных остатках, на зерне при хранении [4] .

Многие виды обычны в качестве постоянного компонента эпифитной микробной флоры зрелых листьев [4] .

В почве кладоспории обитают на растительных остатках, в торфе, ризосфере растений, лесной подстилке. В частности, имеют большое значение в процессе разложения последней [4] .

Виды — представители рода Cladosporium

Географическое распространение

Род Cladosporium – большая часть известных видов космополиты и встречаются повсеместно [3] .

Вредоносность

Род Cladosporium включает в себя паразитические виды – опасные патогены различных растений.

Аллергия на cladosporium spp у взрослых

Аллергены — это, в основном, белковые вещества с молекулярной массой от 5 до 100 кДа. Также к аллергенами относятся гаптены («неполные аллергены»), которые являются низкомолекулярными соединениями и вызывают сенсибилизацию после поступления в организм и связывания с белками организма. Аллергены по своей сути являются антигенами, поскольку вызывают развитие иммунного ответа.

Аллергены обозначаются с использованием трех букв латинского названия рода (растения, животного, насекомого), буквы названия вида и цифрой, отражающей исторический порядок обнаружения либо иную информацию. Так, аллерген клеща домашней пыли Dermatophagoides pteronyssimus обозначается как Der p 1. Аллерген арахиса Arachis hypogaea — Ara h 1, Ara h2, Ara h 3. Молекулярные варианты аллергенов сопровождаются дополнительными цифрами, например Amb a 1.01.

По клинической значимости выделяют главный (мажорный), средний и минорный аллергены. Мажорный аллерген — это молекула, способная связывать примерно 50% антител IgE в сыворотке пациента, сенсибилизированного данным аллергеном. Минорный аллерген связывает до 10% IgE, а средний находится в интервале между мажорным и минорным.

Классифицируют аллергены на ингаляционные, пищевые, инсектные (аллергены насекомых) и лекарственные, кроме того существуют профессиональные и другие аллергены.

Пути внедрения в организм могут быть: ингаляционный (чаще всего), пероральный, парентеральный.

Ингаляционные аллергены

Ингаляционные, или аэроаллергены, подразделяют на находящиеся в помещении пребывания людей («indoor») и внешние («outdoor»). к первым относятся клещ домашней пыли, перхоть животных, насекомые, плесневые грибы, к внешним — пыльца, споры папоротника, грибковые аллергены. Клинически внешние аллергены представляют собой наибольший риск для возникновения сезонного аллергического ринита, а внутренние — для бронхиальной астмы и круглогодичного (персистирующего) аллергического ринита.

Аэроаллергены переносятся потоками воздуха (ветром) благодаря малому размеру (20-60 мкм для пыльцы деревьев и трав, 3-30 мкм для грибковых спор, 1-10 мкм для клещей. Мелкие частицы способны проникать глубоко в отделы дыхательного тракта, вплоть до альвеол.

Пыльцевой мониторинг позволяет выявлять концентрации аллергенов в различных регионах в разное время года и даже суток. В сухую ветреную погоду концентрация аллергенов в воздухе значительно увеличивается. В помещении сухость воздуха способствует уменьшению количества внутренних аллергенов (клеща и плесени).

Бытовые аллергены

Домашняя пыль

Домашняя пыль — наиболее частая причина развития аллергических реакций. В состав домашней пыли входят перхоть и выделения животных, насекомые, грибки, продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли, синтетические аллергены из покрытий и мебели.

Название (вид) Вид Область высокой концентрации Источник
Клещи домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus (Der p 1), Dermatophagoides farinae (Der f 1) Под кроватью, матрасы, подушки, ковры, мягкие игрушки и др. Тела и фекалии
Кошка, собака Felis domesticus (Fel d 1), Canis familiaris (Can f 1) То же Сальные и слюнные железы
Тараканы Blatella germanica (Bla g 1), Periplaneta Americana (Per a 1) Кухня Слюна, фекалии, выделения, тела насекомых
Грибы Alternaria alternata (Alt a 1), Cladosporium herbarium (Cla h 1), Aspergillus fumigatus (Asp f 1) Различные Споры

Клещи домашней пыли

Клещи домашней пыли («dust mites») составляют значительную часть массы домашней пыли и принадлежат к семейству Pyroglyphidae, подкласс Acari, класс Arachnid, тип Arthropods. Это членистоногие размером около 0,3 мм и незаметные для невооруженного глаза.

Наиболее важные в качестве аллергенов виды клещей — это Dermaophagoides pteronyssinus (Der p), Dermatophagoides farinae (Der f), Euroglyphus maynei (Eur m), Lepidoglyphus destructor (Lep d) и Blomia tropicalis (Blo t).

Название Аллерген Молекулярная масса, кДа Описание
Acarus siro Aca s 13 14 Кислотосвязывающий белок
Dermatophagoides microceras Der m 1 25 Цистеиновая протеаза
Dermatophagoides pteronyssinus Der p 1 25 Цистеиновая протеаза, гомолог Der f 1, Eur m 1, папаина, катепсинов B и H
Der p 2 14 Холестеринсвязывающий белок
Der p 3 28/30 Трипсин, гомолог Der p 6, Der f 3, Der f 6 и других химотрипсинов и протеаз
Der p 4 60 Амилаза
Der p 5 14
Der p 6 25 Химотрипсин, гомолог Der p 3, Der f 3, Der f 6 и других химотрипсинов и протеаз
Der p 7 22-28 88%-я гомология и перекрестная реактивность с Der f 7
Der p 8 26 Глутатионтрансфераза
Der p 9 28 Сериновая протеаза
Der p 10 36 Тропомиозин
Der p 14 Аполипофорин
Dermatophagoides farinae Der f 1 25 Цистеиновая протеаза, гомолог Der p 1, Eur m 1, папаина, катепсинов B и H
Der f 2 14 Холестеринсвязывающий белок
Der f 3 34 Трипсин, гомолог Der p 3, Der p 6, Der f 6 и других химотрипсинов и протеаз
Der f 6 30 Химотрипсин, гомолог Der p 3, Der p 6, Der f 3 и других химотрипсинов и протеаз
Der f 7 22 88%-я гомология и перекрестная реактивность с Der p 7
Der f 9
Der f 10 39 Тропомиозин
Der f 11 98 Парамиозин
Der f 14 190 Аполипофорин
Der f 15 98 Хитиназа
Der f 16 53 Гелсолин/вилин
Der f 17 53 Кальцийсвязывающий белок
Der f 18w 60 Хитиназа
Euroglyphus maynei Eur m 1 24 Цистеиновая протеаза, гомолог Der p 1, Der f 1, папаина, катепсинов B и H
Eur m 2
Eur m 14 177 Аполипофорин
Blomia tropicalis Blo t 1 11-13 Цистеиновая протеаза
Blo t 3 24
Blo t 4 56
Blo t 5 14 Гомология с другими аллергенам клещей
Blo t 6 25 Химотрипсин
Blo t 10 33 Тропомиозин
Blo t 11 110 Парамиозин
Blo t 12 16 Хитиназа, гомолог Der f 15
Blo t 13 Кислотосвязывающий белок
Blo t 19 7,2 Гомолог антимикробного пепсина
Blomia tropicalis Lep d 1 14-16 Гомология с другими аллергенами клещей
Lep d 2 Тропомиозин

Главными источниками клещевых аллергенов являются как тело клеща, так и фекальные шарики (10-35 мкм), которые могут при уборке комнаты подниматься в воздух.

Dermatophagoides и Euroglyphus питаются перхотью человека, которая скапливается обычно на матрасах, на полу под кроватью, в подушках, коврах, мягких игрушках, мягкой мебели. Количество клещей максимально при температуре выше 20С и высокой влажности (80% относительной влажности). Если влажность снижается до менее 50%, то клещи высыхают и умирают.

Гомологичные клещевые аллергены обладают перекрестной реактивностью.

Разновидности складских клещей: Glyciphagus domesticus, Glyciphagus destructor, Tyrophagus putrecentiae, Dermatophagoides microceras, Euroglyphus maynei, Acarus siro. Они присутствуют в хранилизах зерна и муки.

Инсектные аэроаллергены: тараканы

Источниками аэроаллергенов являются различные насекомые, но наиболее важными являются тараканы. Среди всех разновидностей пять имеют значение как источники внутренних аллергенов, из который наиболее часто встречаются Blatella germanica (немецкие) и Periplaneta americana (американские). Аллергены обнаруживаются в слюне, фекальном материале, выделениях и мертвых телах насекомых.

Пыльцевые аллергены

Пыльцевые аллергены вызывают у предрасположенных пациентов сезонные проявления — поллиноз (аллергический ринит, конъюктивит, астму). Вестной цветут деревья, в июне и июле — луговые (злаковые) травы, с июля по октябрь — сорные травы. В зависимости от места проживания время пыления различается.

Размер пыльцы растений может быть от 5 до 200 мкм в диаметре, в среднем составляя 20-60 мкм. Пыльца может переноситься с ветром на большие расстояния. Пациенты, расположенные ближе к источнику пыления, страдают от более тяжелых симптомов поллиноза.

Пыльца деревьев

Между пыльцой различных деревьев существует перекрестная реактивность, особенно, если растения относятся к одному семейству или классу. Концентрация пыльцы деревьев повышается весной и начало пыления зависит от количества теплых дней, предшествующих поллинации.

Аллергены фруктов и овощей обладают перекрестной реактивностью с аллергенами пыльцы березы Bet v 1 и Bet v 2 (профилин березы).

Пыльца трав

В отличие от пыльцы деревьев среди аллергенов трав имеется выраженная перекрестная реактивность. Описано большое количество перекрестных реакций между пыльцевыми аллергенами и другими видами аллергенов.

Аллергены латекса

Натуральный каучуковый латекс — сложный биологический материал, содержащий более 200 полипептидов. К настоящему времени выделено 17 аллергенов латекса с молекулярной массой от 2 до 100 кДа, некоторые из них (Hev b 1, Hev b 2, Hev b 5, Hev b 12) являются важными перекрестно реагирующими паналлергенами — белками, отвечающими за обширную перекрестную реактивность между различными аллергенами за счет структурной гомологии с аллергенами фруктов, пыльцы и грибов.

В зависимости от пути поступления (ингаляционно или при контакте) аллергены латекса могут вызвать респираторные или кожно-слизистые проявления. 30-50% имеющих аллергию на латекс также гиперчувствительны к некоторым растительным пищевым продуктам, осоенно — свежим фруктам. Эту связь называют синдромом «латекс-фрукт».

Аллергенные белки латекса участвуют в обширных перекрестных реакциях с некоторыми белками авокадо, картофеля, банана, помидора, каштана и киви. У части пациентов отмечаются положительные кожные пробы на томат, обнаруживаются специфические IgE-антитела к латексу, а также к картофелю, томату, перцу, авокадо.

Растительный защитный белок (хитиназа I класса), перекрестно реагирующий с гевейном (Hev b 6.02), является главным IgE-связывающим аллергеном у больных с аллергией на латекс и, вероятно, это самый важный аллерген, ответственный за перекрестные реакции между киви и латексом. Но и другие паналлергены, например, пататин (Hev b 7.01/7.02) и Hev b 5 могут также принимать участие в этих реакциях. Hev b 5 — белок латекса, ответственный за анафилаксию у больных с сенсибилизацией к латексу. Он гомологичен аллергенам киви и картофеля.

Примерно 45% с аллергией к латексу также имеют гиперчувствительность к аллергенам банана.

Аллергены животных

Сенсибилизация аллергенами животных чаще всего связана с домашними (кошки, собаки) и лабораторными (грызуны, кролики) животными. Выявление реакции осуществляется путем изучения анамнеза и аллергологического тестирования (прик-тесты, ИФА). Наиболее сильные аллергены содержаться в перхоти и секретах животных.

Основные источники аллергенов кошки: сальные железы, слюна, перианальные железы, шерсть. При кастрации самцов уровень продукции главных аллергенов может снизиться.
Главные аллергены кошки Felis domesticus (Fel d 1 и Fel d 2, диаметр 1-10 мкм) могут оставаться в помещении длительное время (недели и месяцы) после удаления животного. Также аллергены могут пассивно переноситься на одежде в места, где животных нет.
Главный аллерген собаки (Can f 1) присутствует в больших количествах в домашней пыли, матрасах, кровати, а также в публичных местах, где животные могут отсутствовать. Основные источники аллергенов – шерсть, слюна, моча, перхоть.
Аллергены собак и кошек обладают кросс-реактивностью с аллергенами других животных.
Источниками аллергенов грызунов (хомяков, кроликов, мышей, крыс) являются шерсть, моча, слюна . Профессиональную сенсибилизацию отмечают у лабораторного персонала.
Описана частая сенсибилизация к аллергенам лошади. Источниками аллергенов являются грива, моча, пот. Перекрестные реакции наблюдаются с аллергенами кошки, собаки, парнокопытных.
Сенсибилизация к аллергену коровы (Bos d) снижается из-за автоматизации процессов доения и разведения.

Грибковые аллергены

Грибы являются как наружными, так и внутренними источниками аллергенов. Они могут размножаться как в лесных почвах, сене и зерне, так и в ванных комнатах, подвалах, библиотеках, в цветочных горшках (особенно при частом поливе). Строение грибковых спор отличается от строения пыльцы, поскольку спора является живой клеткой, способной к росту и секреции аллергенов в живом организме.
Выделяют две группы грибов – плесневые (“mold”), размножающиеся спорами и фрагментацией гиф, и дрожжевые (“yeasts”) – грибы, состоящие из отдельных клеток, размножающиеся почкованием и делением. Для практического использования удобна экологическая классификация грибковых организмов, объединяющая их в группы по одинаковым условиям, в которых они начинают спороносить.
Грибы проникают в организм человека ингаляционно, энтерально, и могут вызывать контактную реакцию. Споры грибов очень малы (3-30 мкм) и могут проникать глубоко в респираторный тракт. Они могут вызывать развитие ринита, синусита, астмы, аллергического бронхолегочного аспергиллеза, гиперсенситивного пневмонита. Кожные грибковые инфекции могут вызываться A. fumigatus, C. albicans, M. Furfur, некоторыми видами Trichophyton.
В атмосфере определяется более ста видов плесневых грибов. Условия обитания грибов – умеренная влажность, умеренная закисленность и освещенность, температура – 18-32 градуса.
Обострение при грибковой аллергии чаще возникает весной и осенью (в средней полосе России это время наиболее активного спорообразования).
Наиболее важные аэроаллергены – Cladosporium, Alternaria, Aspergillus и Penicillum. Несмотря на то, что смеси мягких сыров содержат плесени, принадлежащие к роду Penicillum, пациенты с аллергией на споры плесени обычно не реагируют на плесневый сыр.
Alternaria alternata принадлежит к Ascomycetes и является одним из самых важных аллергенных грибов. Выявлена связь между сенсибилизацией к Alternaria и угрожающей жизни астмой. Споры Alternaria обнаруживаются в воздухе круглогодично, с пиками в августе и осенние месяцы. Главный аллерген – Alt a 1, с неизвестной биологической функцией. Отмечается перекрестная реактивность с Stemphylum и Curvularia.
Aspergillus fumigatus относится к Deuteromycetes, его часто называют “складской гриб», поскольку он часто обнаруживается в хранилищах зерна, фруктов, овощей. У некоторых пациентов с астмой этот гриб является главным фактором, вызывающим аллергический бронхолегочный аспергиллез. Заболевание сопровождается выработкой IgE и IgG, эозинофилией и бронхоэктазами, в некоторых случаях развивается грибковый синусит. Asp f 1 в комплексе с Asp f 3 и Asp f 5 обладает 97%-ной чувствительностью для диагностики сенсибилизации к Aspergillus.
Cladosporium herbarum принадлежит к Deuteromycetes и обнаруживается преимущественно вне помещений, в холодном климате. Выделено три главных аллергена: Cla h 1, Cla h 2 и Cla h 4. Содержит энолазу – главный аллерген большинства грибов.
Penucillum citrinum принадлежит к Deuteromycetes и является важным внутренним аллергеном, как и Aspergillus. Ряд аллергенов обладает перекрестной реактивностью с Aspergillus. У 16-26% пациентов с астмой обнаруживаются антитела IgE к антигенам Penicillum.
Дрожжевые грибы могут находиться как в пище, так и в воздухе, наиболее распространенные – Candida albicans, Saccharomyces cerevisiae, Saccharomyces minor и Pityrosporum. IgE-сенсибилизация к дрожжевым грибкам обнаруживается, в частности, у пациентов с атопическим дерматитом. Продукты, содержащие Saccharomyces cerevisiae – хлеб, красное вино, игристые вина, белое вино, пиво, они вызывают реакции у сенсибилизированных пациентов и аллергены этих грибков обладают кросс-реактивностью с Candida.
В воздухе могут содержаться и споры других грибов, Basidiomycetes и Ascomycetes, вызывающие аллергические реакции.
Инсектные аллергены, содержащиеся в яде и слюне насекомых
Яд часто попадает в организм при ужалении перепончатокрылых (Hymenoptera): пчел, ос, шмелей, шершней. Иногда реакции развиваются на укусы комаров, мошек, слепней, оводов.

Пищевые аллергены

Пищевыми аллергенами называют гликопротеины с молекулярной массой 10-70 кДа, реже – полипептиды и гаптены. Выделяют растительные и животные аллергены.
Пищевые аллергены хорошо растворимы в воде, некоторые термостабильны и устойчивы к воздействию протеолитических ферментов. Аллергенность пищевых белков обусловлена множеством эпитопов, а также зависит от пространственной конфигурации молекулы. Особенностью пищевых аллергенов является способность изменять антигенные свойства в ходе кулинарной обработки. Иногда аллергенность при этом теряется, а иногда, наоборот, приобретается.
Пищевая аллергия редка у пациентов с аллергическим ринитом в отсутствие других симптомов. С другой стороны, аллергический ринит может быть симптомом пищевой аллергии при системной реакции на продукт. Многие пищевые продукты содержат перекрестно реагирующие аллергены, например, с аллергенами из пыльцы растений.

Пищевые аллергены животного происхождения

Пищевую аллергию у взрослых обычно вызывают рыба, моллюски и ракообразные, в то время как аллергию к коровьему молоку и яйцу чаще отмечают у детей.

Коровье молоко

Аллергия к коровьему молоку (Bos Tauris) обычно развивается у детей первого года жизни, как правило, после перевода ребенка на искусственное вскармливание молочными смесями.

Аллергены содержатся в молоке, сыре и других молоынх продуктах, а также в хлебе, печенье, блинах, супах, обработанном мясе, таком как ветчина, колбаса и т.п. Молоко и продукты его переработки широко используются в кондитреской промышленности. Так, казеин усиливает задержание влаги в конфетах и леденцах, гидролизованные молочные белки служат взбитой основой зефира, в запеченных продуктах молоко улучшает цвет корки, прочность печенья и пирожных.

У детей грудного возраста пищевая аллергия при употреблении молока обычно проявляется со стороны ЖКТ (диарея, рвота и боль в животе) и кожи (зуд, высыпания). У грудных детей может происходить кровотечение из прямой кишки. Более 50% детей с аллергией на коровье молоко страдают от ринита.

Коровье молоко состоит из двух фракций: казеина и сыворотки. Казеин включает четыре основных белка: αs1-, αs2-, β- и κ-казеин. Он видонеспецифичен, термостабилен, устойчив к кислому pH и при оксилении выпадает в осадок (много в сырах, твороге). Фракция казеина представляет 80% всех молочных белков. Казеин присутстсвует в молоке как коллоидный комплекс с фосфатом кальция. Казеинаты применяются как наполнители и специи в немолочных продуктах.

Даже достаточно длительное кипячение лишь уменьшает, но не устраняет аллергенность казеина.

Главные аллергенные белки, содержащиеся в сыворотке – это β-лактоглобулин, α-лактальбумин и бычий сывороточный альбумин.

α-лактальбумин – один из наиболее важных аллергенов молоко коровы, он видоспецифичен, термолабилен и теряет аллергенные свойства при нагреве до 56 градусов. Обладает кросс-реактивностью с белком яйца (овальбумином). β-лактоглобулин также рассматривается как главный аллерген молока. Он термостабилен и требует нагревания до 130 градусов.

Яйцо куриное

Аллергия на яйцо – одна из самых частых причин пищевой аллергии в грудном возрасте и у детей раннего возраста. Яйцо употребляется при приготовлении множества пищевых продуктов.

Рыба и морепродукты являются профессиональными аллергенами для людей, участвующих в обработке морепродуктов.

Белки рыб относятся к наиболее распространенным и сильным аллергенам. Среди всех больных аллергией распространенность аллергии к рыбе – от 10 до 40%. Морская рыба более аллергенна, чем речная. Широко распространена сенсибилизация к аллергену трески, при этом системные реакции могут возникнуть при ингаляции пара при приготовлении трески, при контакте с кожей. Аллергены рыбы могут сохраняться в многократно используемом для жарки растительном масле. Наибольшей сенсибилизирующей активностью обладают протеины саркоплазмы, особенно белок M.

Аллерген Gad с 1 (аллерген M) трески (Gadus morhua) принадлежит к парвальбуминам, термостабилен, сохраняется в запахах и парах. Главный аллерген лосося – Sal s 1 массой 12 кДа. Некоторые аллергены лосося и трески обладают перекрестной реактивностью. При этом аллергены лосося менее устойчивы при термообработке. Чаще всего больные аллергией на рыбу сенсибилизированы только к определенным видам (например, к треске).

Моллюски

Большая часть пищевых аллергий, связанных с употреблением моллюсков, вызвана кальмаром. Кальмар (Todarodes pacificus) вследствие кулинарной обработки может приобретать новые аллергены.

Сенсибилизация к аллергенам осьминога часто встречается в Южной Европе.

Ракообразные

Тяжелые аллергические реакции, вплоть до анафилактических, вызываются при употреблени в пищу краба (Cancer pagurus). Лангуст (Panulirus) имеет главный аллерген, сходный по структуре с аллергенами креветки, рака и краба. Реакции гиперчувствительности могут возникать при употреблении лобстеров (Homarus gammarus).

Креветка (Pandalus borealis) традиционно рассматривается как высокоаллергенный продукт. Реакция в большинстве случаев связана с тропомиозином (Pen a 1, Pen i 1, Met e 1).

Несмотря на высокое содержание бека, мясо вызывает аллергию значительно реже, чем яйца, молоко и морепродукты.

Чаще мясо является гистаминолибератором, и его употребление приводит к рзвитию псевдоаллергических реакций за счет воздействия на тучные клетки. Антигенный состав различных видов мяса отличается, поэтому при аллергии на говядину могут не развиваться симптомы после употребления баранины, свинины, куриного мяса. Важно, что могут возникать перекрестные аллергические реакции на сывороточные препараты, полученные из животных (например, противодифтерийная сыворотка при аллергии к конине; ферментные препараты из поджелудочной железы крупного рогатого скота и т.п.).

Аллергия на говядину (Bos spp.) не очень распространена и обычно не связана с аллергией на коровье молоко. Говядина содержит бычий сывороточный альбумин (BSA) и γ-глобулин, часть аллергенов, содержащихся в коровьей перхоти и волосах.

Распространенность аллергии на мясо свиньи (Sus spp.) при пищевой аллергии составляет 1,5-20% случаев. Аллерген свинины является гомологом сывороточного альбумина и аллергена эпителия кошки, что приводит к появлению перекрестных реакций (синдром «свинина-кошка»). Возможно возникновение профессионального дерматита при контакте со свининой.

Баранина (Ovis spp.) является слабым аллергеном. Аллергия относительно редко встречается и к мясу кролика (Oryctolagus spp.), но может быть серьезной проблемой для детей, так как свидетельствует об общей непереносимости белков мяса.

При сенсибилизации к белкам яйца могут выявляться антитела и к мясу курицы (Gallus domesticus). У мяса курица может наблюдаться перекрестная реактивность с мясом индейки.

Пищевые аллергены растительного происхождения

Важную роль играют следующие группы растительных аллергенов:

  • — PR-белки (pathogen-related) – патогенетические белки, «белки защиты»;
  • — белки хранения;
  • — 2S-альбумины;
  • — тиоловые протеазы;
  • — ингибиторы протеаз.

PR-белки синтезируются в растениях при стрессовых для них ситуациях (неблагоприятные условия, инфекция, повреждения). В пыльце и плодах содержание этих белков особенно высоко. Выделяют 14 групп этих белков, из которых 8 обладают аллергенной активностью. PR-2-белки – ответственны за развитие синдрома «латекс-фрукт», как и PR-3 – эндохитиназы, служащие для защиты растения от грибков и насекомых. PR-10 – гомологи аллергена березы Bet v 1.

Важные аллергены – LTP-белки, участвующие в развитии орального аллергического синдрома. Это Pru p 3 персика, Pru ar 3 абрикоса, Mal d 3 яблока. Они часто определяют перекрестную аллергию к фруктам.

Белки хранения злаковых и бобовых обладают выраженными аллергенными свойствами. Основные белки бобовых – глобулины: легумин и вицилин гороха, и подобные белки, являющиеся 11S- и 7S-глобулинами. Эти глобулины также содержатся в семенах масличных культур, в орехах.

2S-альбумины содержатся в семянах, обладают выраженными аллергенными свойствами, обнаруживаются в горчице, рапсе, касторовых бобах, грецком орехе, кешью, бразильском орехе, кунжуте, арахисе.

Тиоловые протеазы – папаин из папайи, фицин из винной ягоды, бромелаин из ананаса, актинидин из киви, соевый белок из сои.

Ингибиторы протеаз (амилаз, трипсина, химотрипсина) содержатся в соевых бобах, в злаках, в листьях растений (томат, люцерна, картофель).

Аллергены моркови (Daucus carota) перекрестно реагируют с пыльцевыми паналлергенами, например Dau c 1 является кросс-аллергеном с Bet v 1 березы, гомологи которого также содержатся в яблоке, сельдерее, моркови, орехах и сое.

Много аллергенов содержит картофель (Solanum tuberosum). Sol t 1 – главный аллерген картофеля. Картофельная мука и крахмал обычно не содержат аллергены.

Таблица перекрестной реактивности аллергенов Скрыть таблицу

Что такое Cladosporium и опасно ли это для вашего здоровья?

Что такое Cladosporium ?

Cladosporium — распространенная форма, которая может повлиять на ваше здоровье. Это может вызвать аллергию и астму у некоторых людей. В очень редких случаях это может вызвать инфекции. Большинство видов Cladosporium не опасны для человека.

Cladosporium может расти как в помещении, так и на открытом воздухе. Споры из плесени могут находиться в воздухе, что также распространяется на плесень.

Этот тип пресс-формы чаще встречается в областях с влажностью, влажностью и водой.

Идентификация

Трудно идентифицировать Cladosporium в вашем доме без профессиональной помощи. Существует более 500 видов Cladosporium . Многие другие типы плесени могут также расти в вашем доме. Cladosporium может появляться как коричневые, зеленые или черные пятна.

Cladosporium обычно находится в доме на:

  • ковры
  • обои
  • подоконники
  • ткани
  • стены
  • деревянные поверхности
  • окрашенные поверхности
  • шкафы
  • полы
  • Вентиляционные крышки и решетки HVAC
  • бумага

Cladosporium с большей вероятностью будет расти в:

  • влажных или влажных областях
  • ванных комнат
  • подвалы
  • участки вблизи отопительных и охлаждающих приборов
  • чердаки

Возможно, вы не сможете определить форму самостоятельно. Подумайте о найме профессионального тестера или компании для проверки вашего дома. Они могут идентифицировать тип плесени в вашем доме и помочь вам удалить его. Другой вариант — отправить образцы образцов в профессиональную лабораторию для тестирования.

Профессиональный тестер пресс-формы может найти плесень, которую вы, возможно, не видели.

Фото Cladosporium

Аллергия на Cladosporium

Воздействие Cladosporium влияет на людей по-разному. У некоторых людей может развиться аллергическая реакция, а у других — нет.

Симптомы аллергической реакции различны. Возможно иметь симптомы круглый год или только в определенные месяцы. Ваши симптомы могут быть хуже во влажных областях или в областях с более высокой концентрацией плесени.

Симптомы аллергической реакции могут включать:

  • сухая кожа
  • чихание
  • заложенный нос или насморк
  • кашель
  • постназальная капель
  • зуд горла, глаз и носа
  • водянистые глаза

Аллергическая реакция на плесень может стать серьезной в некоторых случаях. Тяжелые реакции включают в себя:

  • серьезные приступы астмы
  • аллергический грибковый синусит

У вас может быть аллергическая реакция и астма одновременно. Симптомы аллергической реакции и астмы включают:

  • кашель
  • плотность в груди
  • хрипы
  • затруднение дыхания или одышка

Узнать больше: существует ли связь между аллергиями и астмой? »

Факторы риска аллергической реакции

Некоторые люди с большей вероятностью имеют аллергическую реакцию на плесень.Факторы риска для аллергической реакции включают:

  • семейная история аллергии
  • работающая или живущая в месте с большим количеством плесени
  • работающая или живущая в месте с большим количеством влаги в воздухе или высокой влажностью

Добавить комментарий