Аллергия на cladosporium herbarum у взрослых


Содержание страницы:

АЛЛЕРГИЯ НА ГРИБКИ.

Вот еще одна памятка, разработанная Институтом Иммунологии

РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНОМУ С ГРИБКОВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ.
КАК ИЗБЕЖАТЬ КОНТАКТА С ГРИБАМИ И ИХ СПОРАМИ:
Основных правил в борьбе с плесенью три — уменьшить влажность внутри жилища, обеспечить хорошую вентиляцию и ликвидировать очаги плесени.
1. ИЗБЕГАЙТЕ СЫРЫХ И ПЛОХО ПРОВЕТРИВАЕМЫХ ПОМЕЩЕНИЙ — подвалов, погребов, чердаков.
2. ОБЕСПЕЧТЕ ХОРОШУЮ ВЕНТИЛЯЦИЮ. Тщательно проветривайте помещения, где может образовываться плесень — чердаки, подвалы, ванные комнаты. Если ванная очень влажная после душа или ванны, — она должна быть проветрена. Не допускайте протекания воды из кранов, это повышает влажность.
3. Внимательно ОЦЕНИТЕ СОСТОЯНИЕ СТЕН — нет ли на них сырости, не отстают ли обои. Удалите грибы, которые могут расти за буфетом, плиткой, деревянной обшивкой и т.п.
4. Для обработки мест скопления плесени, например, мусорного ведра, возможно использование порошка буры. Протирайте влажные места растворами фунгицидов (клорокс, др.).
5. УДАЛИТЕ ДОМАШНИЕ РАСТЕНИЯ. Некоторые грибы особенно буйно разрастаются в земле цветочного горшка.
6. СНИЗИТЬ ВЛАЖНОСТЬ В ПОМЕЩЕНИИ ВОЗМОЖНО С ПОМОЩЬЮ КОНДИЦИОНЕРА. Но помните, что сам кондиционер может стать источником грибов и их спор. Используйте кондиционеры с фильтрами воздуха на выходе.
7. Рекомендовано применение очистителей воздуха, наиболее эффективными являются очистители с НЕРА-фильтрами.
8. НА ДАЧЕ, В ЗАГОРОДНОМ ДОМЕ. Сырость и недостаточная циркуляция воздуха создают хорошие условия для произрастания грибов. Обработайте области, где растут грибы соответствующими химическими средствами. Если Ваш дом серьезно инфицирован плесенью — единственное решение состоит в том, чтобы вызвать опытную помощь.
9. НЕОБХОДИМО ОБЕСПЕЧИТЬ ХОРОШЕЕ ОТОПЛЕНИЕ, если нет центрального (на даче). А если недостаточно центральное, возможно дополнительно отапливать помещение. Не выключайте отопление ночью. Формирование сырости на стенах значительно больше тогда, когда комната остывает.
10. Комнаты должны проветриваться в течение короткого времени, но интенсивно. Все окна и двери должны быть открыты. Короткое и интенсивное проветривание не будет рассеивать тепло от стен, так что потеря тепла будет небольшой. Слегка приоткрытые окна — это не адекватная альтернатива их широкому раскрытию в течение короткого периода времени.
11. НЕ ОБРАБАТЫВАЙТЕ ЗЕМЛЮ НА ДАЧНОМ УЧАСТКЕ, НЕ РАБОТАЙТЕ С КОМПОСТОМ, НЕ УБИРАЙТЕ ЛЕЖАЛЫЕ ЛИСТЬЯ И ТРАВУ САМОСТОЯТЕЛЬНО. Мертвые фрагменты растений и компост — это места, где живут и спорообразуют грибы.

ДИЕТА ПРИ ГРИБКОВОЙ АЛЛЕРГИИ.
Многие продукты получены при помощи грибов. На многих продуктах грибы хорошо растут. Если Вы страдаете грибковой аллергией, то Вам рекомендуется определенная диета.
ЕСЛИ ВЫ СТРАДАЕТЕ ОТ ПИЩЕВОЙ ГРИБКОВОЙ АЛЛЕРГИИ:
1. Запрещен прием продуктов, поврежденных плесенью: хлеба, овощей, фруктов, готовых блюд, др.
2. Снимайте кожуру с фруктов и овощей прежде, чем употребите их в пищу.
3. Предпочитайте термически обработанные пищевые продукты сырым; предпочитайте домашнюю горячую кухню.
4. Не держите пищевые продукты открытыми.
5. Овощи из магазина храните в холодильнике.
ИЗ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА ПОЛЕЗНО ИСКЛЮЧИТЬ:
1. Острые сыры (рокфор, чеддер, дорблю).
2. Квас и пиво.
3. Копченое мясо и рыбу.
4. Шампанское, вино.
5. Виноград, сухофрукты.
6. Ацидофилин.
7. Иногда — кисломолочные продукты, дрожжевое тесто, черный хлеб.

Аллерген m2 — Cladosporium herbarum, IgE (ImmunoCAP)

Определение в крови специфических антител, иммуноглобулинов класса E, появляющихся при наличии аллергической реакции к плесневым грибам Cladosporium herbarum.

Аллергенспецифический IgE к плесневым грибам Cladosporium herbarum.

Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP).

кЕдА/л (килоединица аллергена на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Микроскопические грибы являются частой причиной тяжелой бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического синусита и других респираторных аллергозов.

Споры и фрагменты плесневых грибов встречаются повсеместно и могут обуславливать круглогодичные аллергические симптомы. Грибы бывают как наружными, так и внутренними источниками аллергенов. На улице микроскопические грибы активно размножаются в почве, листве. В помещениях споры плесени входят в состав пыли. Местами роста грибов могут служить места хранения продуктов, загрязненная обивка, контейнеры для мусора, другие органические субстраты, обычные обои, длительно сохраняющие сырость синтетические материалы, кондиционеры, цветочные горшки. Кроме того, грибы способны расти и на других поверхностях при наличии нужной влажности. Подвальные или холодные внешние стены, лепные украшения окон, занавески в душевой и крепления – также типичные участки роста грибов. В воздухе концентрация спор грибов увеличивается при проветривании сырых помещений.

В Cанкт-Петербурге и Ленинградской области в жилых помещениях в основном встречаются грибы рода Penicillium, Aspergillus, Cladosporium, реже – Rhizopus и Alternaria. Люди, которые длительное время находятся в помещениях, отличающихся сыростью и наличием плесени, подвержены не только повышенному риску респираторных заболеваний, инфекций дыхательных путей, но и развитию аллергических ринитов, синуситов, бронхиальной астмы, связанных с сенсибилизацией к плесневым грибам.

Cladosporium herbarum обнаруживается преимущественно вне помещений и обитает на растениях. Концентрация спор данного гриба в воздухе в наших широтах увеличивается в весенне-летне-осенний период и уменьшается зимой.

Целью данного исследования является определение специфических IgE к аллергену Cladosporium herbarum методом ImmunoCAP. Аллергодиагностика технологией ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью, что достигается обнаружением в очень малом количестве крови пациента даже низких концентраций IgE-антител. Исследование основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими диагностическими методами. Во всем мире до 80% определений специфических иммуноглобулинов IgE выполняется данным методом. ВОЗ и Всемирная организация аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как эта методика доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях.

Для чего используется это исследование?

  • Для диагностики аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к Cladosporium herbarum.
  • Для скрининга при сенсибилизации к плесневым грибам.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах аллергии (появление уртикарной и папулезной сыпи на коже, отек слизистых, ринит, слезотечение, бронхоспазм, приступ бронхиальной астмы и др.), возникающих сразу или через непродолжительное время после контакта с плесневыми грибами (плесенью, пылью).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0.00 — 0.35 кЕдА/л.

Причины повышенного результата:

  • сенсибилизация к Cladosporium herbarum.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие сенсибилизации к данному аллергену;
  • длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.



  • Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.
  • Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
  • Фадиатоп (ImmunoCAP)
  • Фадиатоп детский (ImmunoCAP)
  • Экзема
  • Смесь бытовых аллергенов hx2 (ImmunoCAP), IgE: домашняя пыль, клещ домашней пыли D. pteronyssinus, клещ домашней пыли D. farinae, таракан рыжий
  • Смесь аллергенов злаковых трав gx1 (ImmunoCAP), IgE: ежа сборная, овсяница луговая, плевел, тимофеевка луговая, мятлик луговой
  • Смесь аллергенов сорных трав wx3 (ImmunoCAP), IgE: полынь, подорожник ланцетовидный, марь, золотарник, крапива двудомная
  • Смесь аллергенов животных ex2 (ImmunoCAP), IgE: перхоть кошки, перхоть собаки, эпителий морской свинки, крыса, мышь
  • Смесь аллергенов животных № 70 (IgE): эпителий морской свинки, эпителий кролика, хомяк, крыса, мышь
  • Смесь аллергенов животных № 72 (IgE): перо волнистого попугая, перо попугая, перо канарейки

+ определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

Кто назначает исследование?

Аллерголог, гастроэнтеролог, дерматолог, педиатр, терапевт, врач общей практики.

Литература

  • Козлова Я. И. Микогенная аллергия у жителей помещений, пораженных микромицетами. Автореф. дис. канд. мед. наук : 03.00.24. – M, 2010.
  • Lander F, Meyer HW, Norn S. Serum IgE specific to indoor moulds, measured by basophil histamine release, is associated with building-related symptoms in damp buildings. Inflamm Res 2001;50(4):227-31.
  • Nolles G, Hoekstra MO, Schouten JP, Gerritsen J, Kauffman HF. Prevalence of immunoglobulin E for fungi in atopic children. Clin Exp Allergy 2001;31(10):1564-1570.
  • Cooley JD, Wong WC, Jumper CA, Straus DC. Fungi and the indoor environment: their impact on human health. Adv Appl Microbiol 2004;55:1-30.
  • Vijay HM, Kurup VP. Fungal allergens. In: Lockey RF, Bukantz SC, Bousquet J editors. Allergens and allergen immunotherapy. 3rd ed. NewYork: MarcelDekker, Inc; 2004:223-49.

Споры vs. пыльца: что опаснее

Летом в ветреные сухие дни в воздухе резко возрастает количество спор альтернарии и кладоспориума – главных плесневых аэроаллергенов средней полосы. О том, насколько плесневые грибы опасны для аллергиков, мы поговорили с доктором медицинских наук, ведущим научным сотрудником ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА Сергеем Владимировичем Царевым.

Аллергия или микоз?

– Плесневые грибы есть везде: и в городе, и за городом, и на улице, и в доме,– рассказывает Сергей Владимирович.– Если мы говорим про уличные грибы, это, как правило, альтернария и кладоспориум. Иногда реакция на них маскируется под поллиноз – аллергию на пыльцу растений. Вот только аллергия к грибам немножко раньше начинается, чем цветение деревьев, а кончается, когда пыление закончили не только деревья, но и сорные травы, потому что спорообразование у альтернарии и кладоспориума происходит с марта, когда еще лежит снег, до глубокой осени, когда сыро и гниет листва.

Альтернария и кладоспориум – главные уличные аллергены; в домах обитают преимущественно пеницилл, аспергилл, мукор, фузариум. Хотя те же самые альтернария и кладоспориум могут быть и дома, так что это условное разделение.

Сами грибы могут отличаться по внешнему виду, по росту мицелия, по цвету, но аллергия может быть абсолютно похожа. Определить, к какому именно грибу у вас аллергия, может только аллергодиагностика.

Помимо аллергического плесень имеет еще и токсическое действие. Есть такое понятие – sick building syndrome, синдром больного здания. Он связан прежде всего с поражающим действием токсинов, выделяемых плесневыми грибами. В таком помещении человек постоянно болеет.

Плесневые грибы рода аспергилл, поражающие зерна, семена и плоды растений, в том числе арахис, выделяют афлатоксины – опасный яд. Если постоянно есть зараженные плесенью продукты, поступающие в организм афлатоксины способны вызвать рак печени.

Иногда при определенных условиях плесневые грибы могут расти на коже и слизистых оболочках, вызывая микозы.

Болезни

– Аллергическая реакция, прежде всего респираторная, дыхательная, развивается при контакте со спорами плесневых грибов, которые летают в воздухе и которые мы вдыхаем,– продолжает эксперт.– Если это неглубокое, поверхностное проникновение, возможны аллергический ринит или риноконъюнктивит, бронхиальная астма. Если глубокое, преодолевающее барьер слизистой оболочки и кожи, возникнут серьезные заболевания, называемые глубокими микозами. Глубокие микозы при отсутствии своевременного и адекватного лечения могут закончиться катастрофой.

Самые тяжелые аллергические грибковые заболевания – бронхиальная астма, аллергический бронхолегочный аспергиллез, экзогенный аллергический альвеолит. Причиной всех этих заболеваний могут быть одни и те же грибы, обычно Aspergillus fumigatus – аспергилл дымящий.

Возьмем аллергический бронхолегочный аспергиллез. Человек болел-болел бронхиальной астмой, все контролировалось, а потом вдруг она стала какой-то плохо контролируемой, с особо тяжелым течением, и перестала поддаваться обычной терапии. То есть была астма атопическая с аллергией на бытовые аллергены, а потом в бронхах поселился и стал размножаться аспергилл, и она стала тяжелой. Потому что развился аллергический бронхолегочный аспергиллез, в котором сочетаются аллергия и микоз – инфекционное поражение грибами.

Экзогенный аллергический альвеолит – воспаление самых низколежащих дыхательных путей – альвеол (мельчайшие пузырьки, образованные лёгочной тканью, которые находятся на концах разветвлений бронхов и участвуют в дыхании.– Ред.). Это серьезное заболевание, которое очень трудно лечится. А вызывать его могут аспергилл, пеницилл и фузариум.

Может быть еще и эозинофильная, то есть аллергическая, пневмония, когда на рентгеновском снимке наблюдаются все признаки пневмонии, а лечение антибиотиками бесполезно.

Кроме того, существует гипотеза, что полипозный риносинусит, по крайней мере у части больных, причиной своей имеет реакцию на грибы, которые либо угнездились в пазухах, либо транзиторно, проходя с воздухом по носовым ходам, вызывают аллергическое воспаление с ростом полипов. Полипы в носу – это следствие воспалительного процесса, и грибы могут играть в нем значительную роль.

Почему это только гипотеза? Когда в пазухе находится мицетома – своеобразный клубок из мицелия грибов, ее можно определить с помощью компьютерной томографии или рентгеновского исследования. Если этого нет, но рост полипов идет, то определить наличие плесени сложно. Только по эозинофильному воспалению, которое характерно для аллергических реакций.

Эозинофилы – это «клетки аллергии»; они активно борются с аллергенами, а в данном случае и с грибами. И хотя конкретного микоза при полипозном риносинусите мы не видим, там, как правило, выявляется эозинофильное воспаление, развившееся из-за депонирования, задержки грибов в пазухах носа. А уже следующий этап – рост полипов. Вот такая цепочка возможна.

Грибы могут находиться везде – даже в пакетиках для чая или подушках. Вопрос только в их объеме, в регулярности нашего контакта с ними и в нашей сопротивляемости или, наоборот, готовности к аллергии. Когда все неблагоприятные факторы складываются вместе, рождаются эти тяжелые болезни.

Подготовила Елена Туева

Аллергия на cladosporium herbarum у взрослых

Митрофанов В.С., Козлова Я.И.

НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербург, Россия

© Митрофанов В.С., Козлова Я.И., 2004

В сырых зданиях часто отмечают запах плесени или нередко обнаруживают явные проявления роста плесневых грибов, что вызывает серьезную обеспокоенность относительно их потенциального воздействия на здоровье. В результате было проведено много исследований зданий и помещений, поврежденных сыростью и плесневыми грибами. Позднее появилось довольно большое число статей в средствах массовой информации, а также случаи судебных разбирательств в связи с возникновением серьезных заболеваний как возможного результата воздействия плесеней, находящихся в помещениях, особенно в отношении гриба Stachybotrys chartarum . Однако в то время как многие авторы сообщают о четкой взаимосвязи между загрязнениями помещений грибами и заболеваниями, тщательный анализ литературы показывает, что реальная картина представляется более запутанной, чем кажется с первого взгляда.

Ключевые слова: домашние плесени, микогенная аллергия, микотоксины, синдром больного здания, Stachybotrys chartarum

Введение

С давних времен постулатом являлось то, что наличие влажности и плесени в доме и на работе оказывает вредное воздействие на здоровье. Платт и соавт.[1] установили, что лица, проживающие в сырых, заплесневелых зданиях, предъявляют значительное больше жалоб на здоровье. Брюнкриф и соавт.[2] обнаружили проблемы со здоровьем у более чем 6000 детей в шести штатах США и сообщили, что сырость в доме являлась значимым фактором риска для респираторных и других заболеваний в этой возрастной группе. Список симптомов обычно включал жалобы со стороны верхних дыхательных путей, а также головную боль, раздражение глаз, носовые кровотечения, заложенность носа, кашель, простудные симптомы и иногда жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако причинные отношения между влажностью в помещении и заболеваниями до сих пор остаются не вполне ясными. Установление причин такой взаимосвязи осложняется чрезвычайным разнообразием химических веществ, присутствующих в воздухе помещений. Эти загрязнители воздуха включают самые различные летучие органические вещества типа толуола, бензола, алкенов, ароматических углеводородов, эфиров, спиртов, альдегидов и кетонов, а также радон, продукты горения, двуокись серы, двуокись азота, углекислый газ, озон и почти вездесущий формальдегид. Отмечено, что некоторые виды работ (фотокопирование, воздействие компьютерных мониторов) также служили причиной возникновения болезненных симптомов. Другие исследователи предположили, что на здоровье также могут оказывать влияние недостаточное освещение, наличие органического мусора, особенности ландшафта, системы электроснабжения, уровень вентиляции, температура, шум и запыленность. То же следует отнести к табачному дыму. В связанных с пребыванием в здании (помещении) жалобах также определенную роль могут играть и психосоциальные факторы. Кроме того, окружающая среда внутри помещений содержит самые разнообразные микроорганизмы, а также продукты их метаболизма, включая эндотоксины и микотоксины. Часто бактериальная нагрузка может быть намного большей, чем грибковая.

Известно, что большинство грибов могут выживать в очень широком температурном диапазоне, однако для оптимального роста им необходима высокая абсолютная и относительная влажность. Самая низкая относительная влажность, поддерживающая рост плесневых грибов, составляет приблизительно 75%, хотя для оптимального роста грибов рода Stachybotrys необходима намного более высокая — приблизительно 93% при температуре 25 ° C . Впрочем, повышение температуры и наличие пригодного для питания субстрата могут вести к выживанию грибов и при более низкой влажности. Наличие загрязнений, восприимчивой окраски или бумажных обоев не так необходимо для роста плесневых грибов, как влажность. Следует помнить, что, наряду с влиянием на рост грибов, влажность сама по себе может быть критическим фактором для формирования так называемого «синдрома больного здания», так как она влияет на развитие пылевых клещей и уровень озона. Список наиболее часто выделяемых в помещениях плесневых грибов представлен в таблице 1.

Список наиболее часто выделяемых внутри помещений плесневых грибов

(Фанг и соавт., 2003 [3]).

Источники

Alternaria

Растения, яблоки, капуста, сыры, цитрусовые, фрукты, злаки, свинина, картофель, томаты

Aspergillus

Почва, гниющие растения и овощи, ткани, кожа, текстиль, сыры, консервированное мясо

Basidiomyces

Сухая гниль, древесная гниль

Cladosporium

Мертвые растения, старые оконные рамы, почка, текстиль, кожа, сыры, злаки

Fusarium

Почва, бекон, бобы, кукуруза, морковь, сыры, капуста, лук, картофель, томаты

Penicillium

Почва, компост, гниющие овощи, винные погреба, кожа, ткани, бумага, фрукты

Stachybotrys

Почва, гниющие растения, целлюлоза, сено, солома


Trichoderma

Почва, гниющая древесина. Злаки, фрукты, томаты, сладкий картофель, бумага, текстиль.

Trichophyton

Почва, кожные чешуйки, ногти

Частота выделения грибов в сырых зданиях. Проведенными в Северной Америке перекрестными опросными исследованиями выявлено, что от 27 до 36% домов имеют проблемы с плесенью [4,5]. Горни и соавторы (2002) [6] привели результаты тестов, которые включали исследование качества воздуха внутри помещений в самых разных странах, и представили еще более высокие цифры — от 42 до 56%. В Европе наличие сырости и грибов в домах было обнаружено: в Великобритании — от 17 до 46% домов, в Нидерландах — от 15 до 18% и в Финляндии — в 15% наблюдений. Тревожит тот факт, что признаки наличия плесени или первичные, связанные с сыростью, дефекты обнаружили в 80% выбранных вслепую домах, обследованных гражданскими инженерами, имеющими специальную подготовку по определению признаков протечек или конденсации влаги.

В сырых зданиях были выделены различные виды плесневых грибов. В одном исследовании наиболее часто обнаруживали Penicillium (96%), Cladosporium (89%), Ulocladium (62%), Geomyces pannorum (57%) и Sistronema brinkmannii (51%) [7]. В целом же в 94% жилых помещений авторы нашли 66 разновидностей мицелиальных грибов и дрожжи. В отличие от вышеупомянутых грибов, Stachybotrys spp . находили значительно реже — в 12,8% помещений и в 4,5% всех проб. В подавляющем большинстве исследований грибы Stachybotrys также имели низкую распространенность [8]. Однако на основании некоторых более поздних работ было сделано предположение, что эти грибы могут встречаться более часто, чем первоначально предполагали.

Источники спор грибов, находящихся в помещении, могут находиться как снаружи, так и внутри здания. В северном климате, в течение холодной и снежной погоды, споры из внешней среды практически не попадают в дома. В течение теплого периода в домах как в США, так и в Европе преобладали плесневые грибы Cladosporium , Alternaria , Epicoccum , Fusarium и, в меньшей степени, Penicillium и Aspergillus . Культуральное исследование воздуха в домах Мичигана обнаружили Cladosporium , Alternaria , Epicoccum , Fusarium , Penicillium и Aspergillus на протяжении сезона без заморозков [9]. В течение зимы преобладали Cladosporium , Penicillium , Aspergillus , Geotrichum , пигментированные грибы и другие виды плесневых грибов [10]. Подобные результаты были получены из 12 домов в Висконсине, где в зимний период были обнаружены Cladosporium , Alternaria , Penicillium и Aspergillus fumigatus [11]. Следует указать, что только Penicillium и Aspergillus давали существенный подъем уровней спор зимой. Эти грибы также часто обнаруживали в подвалах, подпольях, в зернохранилищах, на фруктах и овощах. Грибы рода Aspergillus предпочитают расти на субстратах с влажностью в пределах от 12 до 16%. Penicillium spp . часто наблюдают на фундаментах зданий в виде пятен зеленой плесени. Rhizopus spp . можно обнаружить в виде черной плесени на хлебе, а также на овощах, особенно — на луке.

Грибы рода Stachybotrys предпочитают расти на целлюлозе. Но, несмотря на то, что целлюлоза (особенно поврежденная водой) действительно может способствовать росту грибов Stachybotrys , то же самое можно отнести и к грибам Cladosporium , Penicillium , и Aspergillus . Грибы рода Stachybotrys иногда выделяли и из других субстратов, включая изоляцию на трубах, гипс, стекловолоконные обои и алюминиевую фольгу. Специфические пищевые потребности могут также объяснить недостаточное выделение грибов при культуральном исследовании и, как следствие, вероятное занижение сведений о частоте обнаружения Stachybotrys spp . Эти грибы развиваются более медленно, чем другие виды, и обычно зарастают другими плесенями, особенно при отсутствии соответствующих ему культуральных субстратов. Исследования на питательных средах, созданных на основе целлюлозы, показали относительно высокую распространенность грибов рода Stachybotrys : культуры были выделены уже почти в 30% поврежденных водой домах [12]. Независимо от частоты обнаружения, Stachybotrys редко находили изолированно, а почти всегда вместе с другими грибами. Этот факт является очень существенным, так как многие другие виды грибов способны к продуцированию микотоксинов.

Домашние растения, как было доказано специальным исследованием, слабо влияют на количество спор в помещениях, включая Alternaria , Penicillium , Cladosporium и Epicoccum . Хотя число спор в домах с большим количество растений несколько возрастает в связи с поливкой и опрыскиванием, лабораторными исследованиями все же не показано чрезмерного количества спор непосредственно на домашних растениях [13].

Такатори и соавторы (2000) [14] установили, что в деревянных домах было значительно больше грибов, чем в бетонных. Классифицируя типы грибов, присутствующих в домашней пыли в домах, где проживали больные бронхиальной астмой, авторы установили, что вне зависимости от конструкции жилища, наиболее высоким был уровень осмотических грибов (группа А) и грибов, которые выживают в относительно сухих условиях (группа В), в то время как грибы, которые нуждаются в очень высокой влажности (группа D ), присутствовали в малых количествах:

Группа A : Осмотические или ксерофильные грибы, преимущественно Aspergillus restrictus , Eurotium и Wallemia .

Группа В: Грибы, выживающие длительное время в относительно сухих условиях, преимущественно Aspergillus (исключая A . restrictus ) и Penicillium .

Группа С: Грибы, выживающие в относительно влажных условиях и чувствительные к недостатку влаги. В эту группу входят многие грибы: Acremonium , Alternaria , Arthrinium , Aureobas >, Cladosporium , Fusarium , Phoma и др.

Группа В: Грибы, выживающие только в очень влажных условиях и очень чувствительные к «сухости»: Abs >, Mucor , Rhizopus , Trichoderma и дрожжи.

Другими японскими авторами было установлено, что использование кондиционеров уменьшает количество спор грибов в помещении на две трети [15].

Оценка экспозиции и технические проблемы в определении содержания грибов в помещениях. Хотя доступные исследования и обеспечивают объективную информацию о микроорганизмах окружающей среды внутри помещений, имеются существенные проблемы, связанные, прежде всего, с методикой забора материала. Самый традиционный метод (выставленные чашки с агаром – метод седиментации по Коху) не обеспечивает адекватные расчеты количества оседаемых микробов из воздуха. Для этого необходимо использование специальных устройств типа пробоотборника Андерсена или аппарата Кротова. Для определения количества спор в воздухе также применяют ловушки Булкарда, где воздух проходит через устройство со скоростью 10 литров в минуту, и частицы оседают на ленте барабана с записью в течение 7 дней. Эти ловушки определяют число спор в кубическом метре воздуха за определенный период времени и могут быть использованы как внутри помещений, так и снаружи. После того, как споры собраны, проводят их микроскопирование. Однако многие споры, включая споры грибов рода Aspergillus , аскоспоры и базидиоспоры практически невозможно различить по их морфологии.

Даже используя устройства количественного учета, между практически идентично полученными пробами возможны огромные различия (до 1000 раз). Таким образом, исследование единичных проб воздуха представляется недостаточно достоверным. Кроме того, исследование необходимо проводить без применения, так как «агрессивных» методов забора материала в помещении (например, с использованием пылесоса), когда моно получить более высокие количественные показатели, чем это имеет место фактически. Хантер и соавт. (1988) [7] обнаружили, что механическое воздействие непосредственно на места роста и чистка ковров пылесосом (методы, часто использованные в обзорах) вызывают значительное временное увеличения числа спор в воздухе. После механического воздействия на колонии роста плесневых грибов (например, просто протирая их рукой) наблюдали значительное увеличение числа спор плесневых грибов (в 33 раза). На реальное количество спор в воздухе также влияют и другие факторы: наличие ковров, домашних животных, увлажнителей воздуха и кондиционеров. Наконец, важную роль при попытке количественного определения некоторых видов грибов может играть размер самих частиц (клеток): например, быстрое оседание больших спор грибов рода Ulocladium вероятно объясняет недостаточную представленность их в пробах воздуха.

Еще одна проблема с определением количества грибов внутри помещений касается отбора самих проб. Как было отмечено выше Stachybotrys spp . редко обитают изолированно от других плесеней. Они часто присутствуют в местах, где имеются и другие виды грибов, а также бактерии, клещи и просто органические субстраты. Однако большинство исследователей использовали методы, которые были избирательно направлены на определение Stachybotrys и их микотоксинов при игнорировании других микроорганизмов [16].

Впрочем, существует мнение, что вообще нет необходимости проводить микологическое исследование помещения, если имеется видимый рост грибов, поскольку в любом случае показано их удаление (чистка, устранение загрязненного материала) и контроль за влажностью воздуха.

Воздействие на здоровье людей, проживающих в сырых помещениях, оказывают не только споры/клетки грибов, но и клеточные фрагменты, которым до сих пор уделяли мало внимания. Доказано, что мелкие частички (менее 2,5 мкм) четко обусловливают побочные эффекты на здоровье людей. Установлено, что значительное количество иммунологически активных частиц имеют размеры существенно меньшие, чем споры, выделяющиеся с поверхностей, загрязненных грибами. Очень маленькие частички (0,3 мкм) количественно превышали число спор более чем в 320 раз. Проблема распознавания таких частиц состоит в том, что мелкие и очень мелкие клеточные фрагменты невозможно обнаружить традиционными методами исследовании образцов биоаэрозолей. Однако предварительными находками фрагментов мицелия (большие фрагменты, обнаруживаемые при световой микроскопии) подтверждена такая возможность. Показано, что концентрация фрагментов грибов в воздухе помещений достигает уровня от 29 до 146 частичек в м 3 , т.е. до 6,3% всех элементов [17,18]. Мэделин и Мэделин [19] сообщили, что частички мицелия часто отрываются от загрязненных поверхностей и некоторые из этих фрагментов остаются жизнеспособными и могут прорастать.

Грибы в помещениях и заболевания человека.

Грибы в целом, и плесени, в частности, могут вызывать заболевания человека тремя путями:

Прямая инфекция. Плесневые грибы вызывают эти виды заболеваний очень редко и преимущественно у больных с серьезными иммунодефицитными состояниями.

Грибы могут вызывать аллергические реакции, которые обычно обусловлены вдыханием или попаданием на слизистые оболочки частиц плесневых грибов. Аллергию могут вызывать как живые, так и мертвые грибы.

Грибы могут продуцировать токсины, которые вызывают болезненные реакции у людей и животных. Основным путем поступления их в организм является желудочно-кишечный тракт — с загрязненной токсигенными грибами пищей. Некоторые микотоксины являются очень сильными ядами.

В этом обзоре мы разбираем только вторую и третью формы воздействия грибов на организм, поскольку инфекции, вызываемые грибами, обычно рассматриваются как отдельные нозологические формы.

Большинство исследований, в которых описано влияние на здоровье человека влажности и плесени внутри помещений, базируется на субъективных и ретроспективных (анкетных) опросах. Лишь немногие исследования включали результаты физикального обследования или диагностических тестов. В таком подходе заключены очевидные потенциальные проблемы. Чтобы исследовать достоверность описываемых самими больными симптомов, некоторые исследователи сравнили сообщения родителей о кашле у детей с ночной регистрацией кашля посредством записи на магнитофон [20]. В результате показано чрезвычайно низкое соответствие между этими двумя измерениями. Кроме того, родители-курильщики обычно занижали сведения о кашле у их детей. Та же самая группа исследователей проверила объективность ответов на вопросы, в которых указывалось на присутствие плесеней внутри помещений в сравнении с объективным измерением наличия плесеней (например, измерение уровня эргостерола в воздухе) [21]; обнаружено, что если имелись сообщения о характерном плесневом запахе или протечках, то плесеней обнаруживали больше, и что когда указывали на наличие «пятен плесени», было найдено пенициллов и аспергиллов вдвое больше. Однако информация о присутствии плесени или протечек была недостаточно объективной: так, например, пациенты-аллергики, даже несмотря на низкие уровни жизнеспособных грибов в пыли, чаще сообщали о наличии видимых проявлений грибкового роста, в то время как курильщики отмечали видимые плесневые поражения реже. В целом, погрешность была довольно высокой, и явно имел место выраженный субъективный фактор, что заставило авторов сделать заключение, что все-таки следует обязательно проводить объективные измерения, а не анкетные опросы.

И в другом исследовании взаимосвязи между видимым ростом плесени в помещениях и симптомами авторы попробовали подтвердить результаты объективными тестами [22]. Используя ту же самую группу, как и в их предыдущей работе (n = 403 дома), они сравнили сообщения о респираторных симптомах с объективными измерениями, включая наличие в воздухе эргостерола, пыли, определяя число жизнеспособных спор грибов и проведя ночную регистрацию кашля. Несмотря на относительное увеличение на 25-50% частоты симптомов в случаях, когда имелись сообщения о присутствии плесени в доме, ни симптомы, ни записи кашля не были связаны с объективным наличием грибов. Знаменательно, что авторы этой работы, являясь фактическими сторонниками связи заболевания с наличием плесени в доме, делают заключение о том, что субъективные жалобы являются неадекватными «измерителями» патологии, притом, возможно, даже очень серьезной. Ретроспективные субъективные анкетные опросы, в лучшем случае, позволяют лишь сделать предположение о наличии неблагоприятного воздействия. Подобные отрицательные результаты были получены при исследовании субъективных неврологических жалоб при определении «синдрома больного здания»[23].

Такие результаты могут объяснить довольно неубедительные данные в более ранних исследованиях. Например, некоторые авторы заявляли о связи между детской астмой и влажными заплесневелыми помещениями [24]. В то время как в ретроспективных анкетных опросах сообщалось о большем количестве хрипов, кашле и симптомах простуды у детей, проживающих в поврежденных сыростью зданиях, частота выявленного бронхоспазма в этой и контрольной группах никак не различалась. Таким образом, несмотря на сделанные в работе выводы о том, что существовала причинная связь между плесенью в доме и хрипами, никаких объективных свидетельств этого получено не было. В других исследованиях, в которых утверждалось, что влажность и плесень связаны с респираторными инфекциями, кашлем и хрипами, также нет различий в частоте астмы между группами [25].

Диагностика микогенной аллергии. Диагностика любых аллергических заболеваний основана на клинических симптомах, кожных пробах и тестах in vitro с использованием радиоаллергосорбент-теста (РАСТ) или иммуноферментного анализа (ИФА), реже — на провокационных тестах. Кожные пробы – самый простой метод определения IgE к специфическим аллергенам. Обычно используют два метода для диагностики к аллергенам грибов – это прик-тест (укольный) и внутрикожные пробы. Прик-тест лучше коррелирует с анамнезом, методами определения специфических IgE in vitro и провокационными ингаляционными тестами. К тому же внутрикожные пробы дают большее количество ложноположительных результатов, чем прик-тест.

Разнообразие потенциальных аллергенных грибов существенно больше, чем перечень их в имеющихся диагностических аллергопанелях и реагентях для кожных тестов. В связи с этим особое значение придают исследованию проб воздуха, что позволяет, если известны найденные в воздухе виды грибов, сузить спектр используемых тестов. На основании аэробиологических исследований, проведенных в различных частях мира, анализа результатов кожных тестов и исследования аллергенов грибов, было установлено, что в список тестов для кожных проб нужно включать как минимум Alternaria alternata , Aspergillus fumigatus , Cladosporium herbarum , Epicoccum nigrum , Fusarium roseum и Penicillium chrysogenum . В то же время оптимальной скриннинговой панели грибковых аллергенов в настоящее время в продаже нет. Также важно отметить, что представленный список не включает базидиомицеты.

Установление диагноза микогенной аллергии является довольно трудной задачей. Развитию четких представлений об аллергии к грибам мешает слишком большое разнообразие потенциально аллергенных грибов, нестабильность и вариабельность их аллергенов, отсутствие соглашения по современной номенклатуре грибов и не всегда адекватный выбор материала-источника для приготовления аллергена. В связи с этими и рядом других факторов, изучение грибковых аллергенов происходит медленнее по сравнению с другими аэроаллергенами. Это относится к абсолютному большинству аллергенов, хотя как исключение можно назвать Alternaria alternata , Aspergillus fumigatus и Cladosporium herbarum .

Аллергические реакции на грибы.

Аллергические реакции от воздействия плесневых грибов на легочную ткань хорошо описаны в очень широком диапазоне: от воспаления верхних дыхательных путей (риниты) с сопутствующим конъюнктивитом до тяжелой бронхиальной астмы, аллергического бронхолегочного аспергиллеза и экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА).

Данные кожного тестирования позволяют предполагать, что минимально от 3 до 10% взрослых и детей во всем мире имеют аллергию к грибам. Одного четкого установленного уровня аллергизации нет, и в разных работах приводится различная частота, которая может составлять от 3 до 91% — в зависимости от обследованной популяции и аллергенов, использованных для тестирования, и видов грибов. Например, в некоторых популяциях реакция на коммерческий аллерген Cladosporium herbatum варьирует от 12 до 65%. Удивительно, что в другой группе экстракт из мицелия Epicoccum nigrum выявил гиперчувствительность у 70% обследованных лиц, а коммерческий аллерген — только у 6% этой же самой группы. Совершенно ясно, что истинная частота микогенной аллергии не будет установлена до появления стандартных аллергенов [26].

Хотя коммерческие аллергены для кожных тестов не стандартизированы и дают довольно вариабельные результаты, исследованиями, проводимыми во всем мире, доказывают, что гиперчувствительность к грибам выявляют довольно часто, особенно — среди лиц с бронхиальной астмой. Аллергические реакции на грибковые аллергены, затрагивающие нижние дыхательные пути, встречаются более часто, чем пыльцевая аллергия. Это доказано провокационными тестами, когда при ингалировании спор или их экстрактов, возникал бронхоспазм. Нереспираторные проявления микогенной аллергии, такие как, пищевая аллергия или контактная крапивница встречаются очень редко. С респираторными симптомами микогенной аллергии связаны более чем 80 видов грибов. Эпидемиологические и клинические исследования были сфокусированы на основных видах, таких как Alternaria spp ., Aspergillus spp ., Cladosporium spp . и Penicillium spp . На основании эпидемиологическое исследования в США установлено, что 3,6% жителей были сенсибилизированы к грибам Alternaria alternata [27]. У лиц с астмой и ринитами частота положительных кожных тестов к этому грибу была еще выше. До 80% астматиков в США имели положительные кожные пробы к одному или более видам грибов. Из 1286 детей-астматиков, проживающих в городах США, у 38,3% были выявлены положительные кожные пробы к Alternaria spp ., по сравнению с 35,8% — к тараканам и 34,6% — к домашней пыли [28]. Гиперчувствительность к Alternaria также связывают с тяжелой, жизненно-угрожающей бронхиальной астмой [29]; это связывают с тем, что такая гиперчувствительность имеет возрастную зависимость, а также с уровнем высвобождения аллергенов из спор и активностью протеаз этого гриба [30]. Тем не менее, следует помнить, что обычно у атопиков не бывает аллергии только к грибковым аллергенам. Так в одном исследовании из 6000 пациентов лишь у 1% была аллергия лишь к Alternaria alternata [31]. Зависимость от возраста при сенсибилизации к аллергенам грибов отметил также другие авторы [32], в исследовании которых, включавшем 1070 больных бронхиальной астмой, наиболее высокая частота не резко выраженной сенсибилизации к аллергену Penicillium notatum была 18,1% у лиц в возрасте старше 61 года. Наиболее высокий уровень сенсибилизации к C . albicans (27,3%) был отмечен в возрастной группе от 51 до 60 лет. Примечательно, что высокий уровень сенсибилизации к клещу Dermatophago > (96,8%) был в возрастной группе от 11 до 20 лет.

Некоторые исследования говорят также о клинической значимости (как аллергенов) грибов Cand >, Malassezia , Trichophyton , описана аллергия к спорам Bas > [33].

Существует вероятная связь клинических проявлений с размерами аллергоактивных частиц, поскольку аллергические реакции возникают непосредственно в местах депозиции аллергена. Большинство ингалируемых частиц >10 мкм (такой размер имеет большинство зерен пыльцы и самые большие споры грибов) оседает в носоглотке и ассоциируется с симптомами в носу или глазах, что наиболее четко проявляется при поллинозе. Напротив, частицы

Несмотря на заявления о том, что загрязнение зданий плесневыми грибами сопряжено с усилением симптомов бронхиальной астмы, имеется очень мало объективных данных, подтверждающих это положение. Например, в одном из немногих исследований, в котором использовали спирометрию с провокационным метахолиновым тестом, не установлено снижения дыхательной функции [34]. Другие авторы сообщали о снижении диффузионной способности легких у лиц с респираторными симптомами, работающих в так называемых «проблемных» зданиях, но никаких изменений в других функциональных дыхательных тестах выявлено не было. В результате так и осталось неясным, были ли эти симптомы связаны с пребыванием в здании или же были вызваны другими причинами [35].

В небольшом исследовании в Финляндии сообщено о новых случаях бронхиальной астмы у жителей в поврежденных влагой зданиях, которые провоцировались ингаляционными тестами с грибами Sporobolomyces salmonicolor , но в то же время заболевание не являлось IgE -опосредованным [36]. В свою очередь Йааккола и соавторы (2002) [37] выявили увеличение риска развития бронхиальной астмы в связи с наличием видимых признаков наличия плесневого роста и запаха плесени на рабочем месте, тогда как только лишь наличие протечек или пятен сырости с астмой никак не коррелировало. Исследование, проведенное в 1997-2000 гг. в Финляндии включило 521 случай впервые выявленной астмы и 932 контроля в возрастном интервале от 21 до 63 лет. Было установлено, что особенно чувствительны к воздействию плесневых грибов на рабочем месте женщины, молодежь и курильщики.

Несколько исследовательских групп сообщили о связи между сенсибилизацией Alternaria spp .(выявлена определением специфических IgE ) и бронхиальной астмой, но связь была не такая четкая, как между астмой и обычными бытовыми аллергенами. Рейюла и соавторы (2003) [38] обследовали 6376 больных с проявлениями аллергии, используя прик-тест с аллергеном C . herbatum , и у 1504 — c A . alternata . Наличие положительных реакций было выявлено у 2,8% и 2,7% обследованных соответственно. У 40 человек определили положительную пробу на тот и другой аллерген. Это были больные с аллергическими заболеваниями, которые также имели реакции и на другие аллергены, включая бытовые, пыльцевые и аллергены из других грибов. Был сделан вывод о малой клинической значимости и редкой встречаемости IgE -опосредованной сенсибилизации к указанным наиболее распространенным аллергенам в Финляндии.

Уровень сенсибилизации к грибам у больных бронхиальной астмой, проживающих в Новгородской области, составил 47,7%. Больные были сенсибилизированы преимущественно к аллергенам Alternaria spp ., Cand >, Penicillium spp . и Cladosporium spp .[39]. Авторы установили, что частота высева плесневых грибов из воздушной среды помещений не коррелировала с уровнем и частотой микогенной сенсибилизации. Такая же низкая корреляция обнаружена как голландскими исследователями [40], так и американцами при обследовании астматиков, проживающих в Канаде [41].

В то время как связь содержащегося в воздухе 1-3-ß-D-глюкана со случаями воспаления дыхательных путей и бронхиальной астмой довольно широко обсуждается, для такого утверждения имеется очень мало доказательств.

Случаи экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА) после воздействия плесеней в помещениях были обычно связаны с грибами рода Penicillium, главным образом — при установке дефектных систем вентиляции [42]. Хотя причиной ЭАА летнего типа в Японии до сих пор принято считать T richosporon cutaneum , исследования, подтверждающие это положение, страдают недостатком объективных данных. Следует отметить, что в 11 домах, где происходили эти случаи, было выделено 3 536 штаммов самых разнообразных грибов [43]. В группе китайских школьных учителей, имевших контакт с заплесневелым сахарным тростником, аллергический альвеолит развился у 42%. У больных было выявлено повышение общего уровня IgE , а на сахарном тростнике были обнаружены Penicillium spp . и Mucor spp . [44].

Хелблинг и соавт. (2003) [44] привели данные по клинической эффективности специфической иммунотерапии (СИТ) в четырех контролируемых исследованиях против аллергии к двум видам грибов: Alternaria alternata и Cladosporium herbarum . Высказано предположение, что использование рекомбинантых аллергенов может дать новые перспективы для диагностики и СИТ при микогенной аллергии.

Микотоксины и их влияние на здоровье человека. Токсигенные грибы были подробно представлены ранее в статье Елинова [45].

Клинические токсикологические синдромы, связанные с попаданием с пищей больших количеств микотоксинов, хорошо описаны у животных в широком диапазоне: от внезапной смерти до замедления роста и снижения репродуктивной функции. Эффекты, оказываемые на людей, значительно менее хорошо определены (таблица 2).

Заболевания человека и животных, связанные с микотоксинами (по Кюхну и Гханноуму (2003) [16] с изменениями).

Аллергия к плесневым и дрожжевым грибкам

В развитии и провоцировании обострений аллергических заболеваний аллергия к компонентам микроскопических грибков играет куда большую роль, чем представляется людям, далеким от медицины. Установлено, что среди аллергенов помещений грибы занимают второе по значимости место после клещей домашней пыли. Основную роль в развитии аллергии играют споры грибов и кусочки мицелия, в том числе и адсорбированные на частицах пыли или вегетирующие (растущие) на зернах пыльцы. Обычно причиной формирования гиперчувствительности бывает попадание аллергена с воздухом, реже – при употреблении в пищу продуктов, содержащих грибки (например, сыров с плесенью). Аллергеном может стать грибок на ногтях, а также грибковые заболевания домашних животных. Грибы редко бывают единственным аллергеном, но среди больных различными аллергическими заболеваниями этот вид аллергии встречается в большом проценте случаев. Очень часто встречается сочетание аллергии к грибам и клещу домашней пыли (до 70%). Наиболее распространенной формой заболевания, вызванного аллергией к грибам, является бронхиальная астма. Грибы могут вызывать аллергический ринит (круглогодичный или в течение всего теплого времени года), они являются причиной около трети обострений атопического дерматита. Средства против плесневых грибков

О грибах

• Микроскопические грибы распространены почти повсеместно. Споры грибов обнаруживали даже на высоте более 2000 м. Концентрация спор грибов в воздухе даже в период интенсивного цветения растений в тысячу раз (1000!) превышает концентрацию зерен пыльцы.

• Плесневые грибы состоят из системы маленьких нитей – мицелия – и размножаются спорами. Размер спор достаточно мал, чтобы попадать в нижние отделы дыхательных путей и даже достигать альвеол. Дрожжи – одноклеточные грибы, не формирующие нити.

• Реально человек контактирует со 100 видами грибов. Видовой состав грибов различается в помещениях и на открытом воздухе. В воздухе городов в теплую погоду встречается в среднем 3100 спор/м3 воздуха. На открытом воздухе преобладают Cladosporium и Alternaria, в меньших количествах – Penicillium и др. Для этих грибов характерна большая сезонная вариабельность с максимумом летом и минимумом зимой. Но, поскольку концентрация их спор повышена весь теплый период, календарь цветения и спорообразования не помогает диагностике аллергии.

• В домашней пыли и воздухе помещений чаще выделяют грибы Aspergillus и Penicillium, в меньшем количестве – Cladosporium, Alternaria, Mucor, Candida и др. Aspergillus и Penicillium размножаются круглый год. В помещениях более высокий уровень отмечается осенью и зимой. Их называют грибами хранилищ, они вызывают гниение хранящегося зерна, фруктов и овощей. Penicillium можно часто увидеть на вещах, хранившихся в подвалах, в виде пятен зеленой плесени.

• Четких норм содержания грибов в воздухе нет, только условная норма – не более 500 спор/м3, но при исследованиях оказалось, что более чем в 80% помещений она превышена, а в некоторых концентрация спор в воздухе достигала десятков и сотен тысяч на м3. Для Cladosporium и Alternaria норма содержания 102 и 3 х 103/м3.

• Самые высокие концентрации грибов обнаружены в старых домах, на первых этажах зданий и в помещениях с различными протечками. Плесень любит влажные и теплые места, стены ванных, душевые кабинки, мусорные бачки, холодильники. Источником плесени могут быть заплесневелые продукты, старые бумажные обои, линолеум. Грибы могут колонизировать такие бытовые приборы, как увлажнители или кондиционеры. Источником Cladosporium и Alternaria, обитающих на гниющих частях растений, нередко служат цветочные горшки, но связь комнатных цветов и количества грибов не так велика, как считалось. В почве могут обитать и дрожжевые грибы.

• Существуют профессиональные факторы риска развития грибковой аллергии: у работников сельского хозяйства, шахтеров, пивоваров, работников метро, рабочих табачных фабрик, библиотекарей, аптекарей, микробиологов и работников производств, где в технологических процессах применяются грибы (производство сыров, шампанского, кормов и добавок и т.д. Описана вспышка бронхиальной астмы у жителей района, расположенного рядом с производством белковых концентратов, причиной которой послужили грибы рода Candida.

• Большинство грибов хорошо растут при температурах от 18 до 32, но есть и такие, которые способны к росту при температуре ниже 0. «Выморозить» грибы нельзя.

• Влажность грибам необходима, но это может быть и влажность субстрата, на котором они растут. Но если субстрат сухой, грибам требуется относительная влажность воздуха выше 65%.

• Количество спор Cladosporium и Aspergillus выше во время сухих периодов, но у многих грибов спорообразование усиливается во влажную погоду.

• Грибы используются во многих производственных процессах

• Есть тенденция преувеличивать значение Candida в развитии различных реакций.

Как узнать, есть ли у Вас аллергия к грибам?

Можно заподозрить этот вид аллергии, если состояние явно ухудшается в сырых и влажных помещениях, при употреблении в пищу продуктов, содержащих аллергены грибов, в помещениях с кондиционерами, при ранне-весенних и осенних работах в саду (контакт с прелыми листьями) и т.д. «Синдром таяния снега» тоже, как правило, связан с проявлениями грибковой аллергии.

Проявления могут быть различны: бронхиальная астма, аллергический ринит, чаще всего круглогодичный, аллергический коньюктивит, атопический дерматит/экзема, особенно у детей. Т.е. проявления зависят от того, какой орган больше реагирует: кожа, слизистая глаз, носа или бронхов. Аллергия к Alternaria является фактором формирования тяжелой бронхиальной астмы.

Большинство грибов – сапрофиты. Но они могут вызывать не только бытовую аллергию. Некоторые из них могут выступать как инфекционные агенты, особенно у иммунологически ослабленных людей. Характерный пример – тяжелые кандидозы у больных СПИДом. Описаны пенициллинозы, инвазивные формы аспергиллеза. Вообще аспергиллез есть сочетание прорастания гриба непосредственно в легочную ткань, то есть инвазивного процесса с одновременных развитием аллергических реакций на продукты жизнедеятельности гриба.

Грибы могут вызывать и такие тяжелые, иногда и смертельные поражения легких, как экзогенный аллергический альвеолит. Он может развиться и у исходно здоровых людей при контакте с очень высокими концентрациями спор. Описаны такие его формы, как «легкое фермера», «легкое сыровара» и т.д., включая «легкое лиц, пользующихся кондиционерами».

Кроме того, многие грибы могут вырабатывать токсины, вызывающие у человека симптомы отравления или оказывающие канцерогенное действие. В частности, Aspergillus, Penicillium и Alternaria относятся к токсигенным грибам.

Для уточнения диагноза следует обратиться к аллергологу и пройти аллергологическое обследование, которое включает кожные тесты и анализ на наличие антител к данному аллергену в крови (RAST – радиоаллергосорбентный тест – или другие методы).

Как узнать, много ли грибов в Вашем доме?

Тест-систем для самостоятельного выявления грибов не имеется. О возможности наличия грибов можно судить исходя из наличия условий для их разрастания (протечки, высокая влажность, плохая вентиляция и т.д.), а также наличия явных пятен плесени и плесневого запаха. Существуют организации, осуществляющие микологическое обследование помещений, при этом берутся мазки-отпечатки с поверхностей (при повторном обследовании после профессиональной обработки – и из глубины субстрата до 2 см), а также пробы воздуха.

Как ограничить контакт с аллергеном:

• Постоянно убирать помещения, условия в которых способствуют росту плесени (душевые, подвалы), после пользования ванной или душем насухо вытирать все влажные поверхности, использовать для уборки растворы, предотвращающие рост плесени (см. Средства против плесневых грибков).

• Не допускать роста плесневых грибов на кухне, пользоваться вытяжкой для удаления пара, использовать одноразовые пакеты для мусора, тщательно протирать сушилки для посуды, применять средства для обработки мест скопления плесени (см. Средства против плесневых грибков).

• Сушить одежду только в проветриваемом помещении вне жилой комнаты.

• Избегать посещения плохо проветриваемых сырых помещений (подвалов, амбаров, погребов).

• Не разводить комнатные цветы, поскольку земля в горшках и части растений могут служить средой для роста плесневых грибок.

• Не принимать участия в садовых работах осенью и весной, так как лежалые листья и трава служат источником спор.

• Не находиться рядом с собранными или горящими листьями, заплесневелым сеном или соломой.

• Не посещать производственных помещений, где производятся продукты питания, содержащие плесневые грибки.

• Не посещать овощехранилища.

• Овощи и другие продукты хранить вне квартиры или в нижних отделениях холодильника (овощи) или в закрытых банках с притертыми пробками (или аналогичной таре) (крупы).

• Уменьшить запыленность воздуха и количество аэроаллергенов можно с помощью регуляции влажности и использования очистителей воздуха с НЕРА-фильтрами. Некоторые авторы рекомендуют 15-30 минутное кварцевание спальни перед сном (в отсутствие людей и с обязательным применением очистителя воздуха).

• Отверстия вентиляционных шахт следует закрыть фильтрами (НЕРА или микрофильтрами).

• Как уже говорилось, грибы предпочитают тепло и повышенную влажность (воздуха или субстрата, на котором растут). В то же время при очень низкой влажности пыль взвешена в воздухе и не оседает часами. Но низкая влажность вызывает у человека дискомфорт, утомляемость, сухость кожи и слизистых. Поэтому необходимы влажная уборка и контролируемое увлажнение, особенно в отопительный сезон. Уровень влажности при грибковой аллергии должен составлять 40-50%. Влажность выше 65% требует применения осушителя воздуха или кондиционера. Все современные кондиционеры осушают воздух, удаляя из него избытки влаги.

• К мерам по предотвращению грибковой аллергии относятся такие не совсем медицинские мероприятия, как предотвращение протечек (крыша, водопровод и канализация), осушение подвалов, улучшение вентиляции, ремонт сантехники. Желательна замена бумажных обоев на легко поддающиеся обработке поверхности. Кроме того, после обследования жилища на грибы необходимы меры по антифунгальной обработке с помощью фунгицидных препаратов (например, «Тефлекс»), с последующей проверкой на наличие грибов и бактерий. Эту операцию выполняют только специалисты.

• Постельные принадлежности. Постельные принадлежности следует заменить на синтетические с высокой воздушностью и поддерживающие режим влажности, т.к. натуральные наполнители, например, хитиновая оболочка пера, могут служить субстратом для роста грибов.


Использование защитных противоаллергенных чехлов из специальной плотной ткани, проницаемой для воздуха и воды, но не проницаемой для аллергенов (см. противоаллергенные защитные чехлы) уменьшит контакт с аллергенами грибов. Предпочтительно использование чехлов «Доктор Аль», непроницаемых для аллергенов более мелкого размера.

• Как часто стирать постельные принадлежности. При аллергии к плесневым грибам регулярное взбивание, проветривание и просушивание постели важнее, чем частота стирки. При использовании противоаллергенных чехлов достаточно стирать изделия 1-2 раза в год. При сочетании с аллергией к клещу домашней пыли следует соблюдать правила ухода, рекомендованные при этой аллергии, в сочетании с более длительным проветриванием и просушиванием.

• Почему не может быть «противоаллергенной простыни»? Чехлы должны закрывать матрас со всех сторон, иначе в них нет смысла. Они застегиваются на специальную мелкую молнию с внутренней защитной планкой.

Особенности уборки.

• При аллергии к плесневым грибам использование респираторов при уборке и ремонте безусловно необходимо и обязательно. Предпочтение следует отдавать специальным респиратором с НЕРА-фильтрами, при их отсутствии – респираторам «Лепесток» и аналогичным. При использовании многослойной марлевой повязки или медицинской маски их следует менять каждые 2 часа.

• При использовании обычных пылесосов в воздух попадают мельчайшие частицы пыли и аллергены. Они могут не оседать часами, из-за мельчайших размеров глубоко проникают в дыхательные пути. Это многократно повышает загрязненность воздуха. Для уборки следует использовать специально разработанные для аллергиков пылесосы с НЕРА-фильтрами, чтобы избежать повышения концентрации аллергенов в воздухе. Помимо НЕРА-фильтра на выходе необходим фильтр после мотора. Могут использоваться пылесосы, имеющие пылесборники с толстыми стенками и клапанной системой, пылесосы с аквафильтрами (при наличии НЕРА-фильтров). Использование моющих пылесосов возможно только со специальными антиаллергенными добавками.

Чем может помочь медицина?

Лечение заболеваний, вызванных аллергией к микроскопическим грибам, проводится по общим принципам. Т.е. астма лечится как астма, аллергический ринит – как аллергический ринит. При выявлении заболевания, вызванного патогенными грибами, необходимо обследование в клинике глубоких микозов с последующим лечением у специалиста-миколога.

Полностью избежать контакта с плесневыми грибами практически невозможно, но следует помнить, что тяжесть аллергического заболевания напрямую связана с концентрацией аллергена в окружающей среде, поэтому меры по уменьшению контакта с аллергеном безусловно необходимы. При аллергии к плесневым грибкам разрабатываются схемы аллерген-специфической иммунотерапии, или АСИТ. Этот метод состоит в том, что экстракт аллергена в виде подкожных инъекций вводится в возрастающих концентрациях через определенные промежутки времени. В России появляются работы по методике АСИТ с грибковыми аллергенами.

Диета.

Не следует употреблять в пищу продукты, содержащие плесневые грибки: острые сыры рокфор, камамбер и чеддер, сыры с плесенью, кисломолочные продукты, квас, пиво, шампанское и вина, ликеры, копчености, дрожжевое тесто, квашеная капуста, сахар, фруктоза, сорбит, ксилит, другие продукты, подвергающиеся ферментации при приготовлении.

Аллергопробы сына меня не порадовали

Сегодня получила результаты аллергопроб ( по плазме крови) сына.

Умеренный уровень аллергии на Плесневый гриб Alternaria tenuis (чёрная гниль) обычно чёрного цвета, поражающая многие плоды и, особенно, зерно.
Среда обитания в квартирах — ванные и душевые комнаты. Наиболее опасными периодами являются лето и ранняя осень. Сильный аллерген. Может явиться причиной атопического дерматита, бронхиальной астмы.

Низкий уровень на:

Грибковая плесень (Cladosporium herbarum) — наиболее частый вид этого рода плесени. Размножается на очень многих органических субстратах, в том числе на бумаге. Обладает выраженными аллергенными свойствами. Паразитирует на растениях и образует споры весной, летом и осенью. Они легко переносятся воздухом и попадают в дыхательные пути, что при наличии предрасполагающих факторов приводит к развитию аллергического заболевания — ринита и бронхиальной астмы, ринита и пневмонита. Иммунный ответ на этот аллерген развивается, главным образом, по немедленному типу с участием специфических IgE-антител.

Пылевые клещи вида Dermatophagoides farinae также, как и Dermatophagoides pteronyssinus, являются частой причиной бытовой аллергии, обитают в кроватях и постельных принадлежностях, были обнаружены также в муке. Питаются чешуйками эпидермиса. Живут в симбиозе с микроскопическими плесневыми грибами, обитающими в матрацах. Один грамм пыли из матраца может содержать до 15000 клещей.
Аллергия на домашнюю пыль (на самом деле, на клещей, особенно на их экскременты) проявляется астмой, ринитом, отёком Квинке, атопическим дерматитом и конъюнктивитом. Попадают микроклещи в организм человека ингаляционным путём, но их можно обнаружить и на коже, а иногда в моче и мокроте.
Симптомы заболевания отмечаются круглогодично, но хуже осенью и зимой, когда влажность выше. Эти клещи могут давать перекрёстную реакцию с клещами Dermatophagoides pteronyssinus и амбарными клещами, иногда с паутинными клещами, обитающими во фруктовых садах, а также с представителями семейства ракообразных (пищевая аллергия на креветок и крабов).

шерсть собаки

Высокий уровень аллергии на коровье молоко

До этого получила анализ на общий иммуноглобулин, который превышает норму в 14 раз, что как пишут или аллергия или глисты.

Еще мазок из носа не сдали (забыли но сдадим)

Сижу и думаю, что теперь с этими новостями делать. Можно ли молочное давать или вообще ничего лучше не давать. На неделе сходим с результатами к аллергологу (после мазка из носа), но понимаю, что уже что-то нужно делать.
Как кормить? сколько раз пыль вытирать? как вывести плесень из зараженной многоэтажки(постоянно вылазит сколько не вытирай, не мой марганцовкий, химией или фурацилином)? может на дачу переехать поскорее и на свежем воздухе сыну легче спать будет(ночью и только отекает слизистая носика и он «тянет носом», когда просыпается? Можно ли отдать летом в село дите с такими проблемами, если там и собачка и куча пыльных мест, вещей, да и дом старенький очень?

Все про аллергию

Аллергия — состояние повышенной чувствительности организма человека, по отношению к определенному веществу или веществам (аллергенам), развивающееся при повторном воздействии этих веществ. Физиологический механизм аллергии заключается в образовании в организме антител к аллергенам, что приводит к повышению его чувствительности. В результате взаимодействия аллергена, являющегося антигеном, и антителами или сенсибилизированными клетками развивается аллергическая реакция. В этой реакции принимают участие иммуноглобулины, клетки крови, циркулирующие иммунные комплексы, биологически активные вещества. Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт.

Плесневые грибы входят в состав домашней пыли и распространены практически всюду. Они обнаруживаются как в жилище человека, так и во внешней среде, являясь вместе с пыльцой растений наиболее значимыми аэроаллергенами. Плесень и ее споры вместе с другими микроорганизмами (вирусами, бактериями) обнаруживаются в воздухе любого помещения.

Проявления аллергии на грибы разнообразны — это может быть насморк, приступы чихания или затрудненное дыхание, возникающие в сырых инфицированных плесенью помещениях; это различные варианты пищевой аллергии; это аллергические осложнения грибковых заболеваний кожи и собственно аллергические дерматозы (крапивница, экзема).

Кладоспория травяная (грибковая плесень) — наиболее распространенный вид плесени, один из наиболее частых колонизаторов отмирающих и мертвых растений. Существует в различных типах почв и на пищевых продуктах. Этот вид плесневых грибов часто обнаруживается в немытых холодильниках, пищевых продуктах, на сырых оконных рамах, в зданиях с плохой вентиляцией, с соломенными крышами, расположенных в низких, влажных областях. Концентрация спор в помещениях в большой степени коррелируют с наружной концентрацией. В зависимости от климатических условий, споры могут начинать появляться в атмосфере весной и достигать пика к позднему лету или ранней осени. Сухие споры легко переносятся по воздуху.Cladosporium обладает выраженными антигенными свойствами. При попадании в дыхательные пути может привести к развитию аллергических заболеваний — риниту, бронхиальной астме и пневмониту.

Анализ выполняется с помощью методики ImmunoCAP (Иммунофлюоресценция на трёхмерной пористой твёрдой фазе, Phadia 250, Phadia)

IgE-гиПЕрчувствитЕльность к аллергенам грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum у детей с респираторными аллергозами Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Гурина Ольга Петровна, Дементьева Елена Александровна, Блинов Александр Евгеньевич, Варламова Ольга Николаевна, Тимохина Вера Ивановна

Проведено обследование 111 детей с диагнозом респираторный аллергоз (аллергический ринит, аллергический трахеобронхит, обструктивный бронхит, рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма) в возрасте от 1 года до 17 лет, из них 58 детей имеют диагноз атопическая бронхиальная астма разной степени тяжести. Все дети находятся в группе риска по развитию грибковой сенсибилизации, имея бытовой контакт с данными аллергенами. Аллергодиагностика проводилась методом иммуноферментного анализа с использованием педиатрической панели, а также грибковых ( Rhizopus nigricans , Cladosporium herbarum ) биотинилированных аллергенов. В результате исследования выявлено, что аллергены плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum являются причинно-значимым фактором развития респираторного аллергоза , в том числе бронхиальной астмы, у детей группы риска. Наиболее часто высокий уровень гиперчувствительности к Rhizopus nigricans отмечается у детей в возрасте 2-5 лет, к Cladosporium herbarum в возрасте 6-9 лет, сочетанно к обоим грибковым аллергенам в возрасте 10-17 лет. Корреляции между выраженностью атопического процесса и степенью сенсибилизации к грибковым аллергенам не обнаружено. Все дети с атопической бронхиальной астмой имеют поливалентную сенсибилизацию. Аллергены плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum должны учитываться в составлении диагностической панели для детей группы риска. Необходимо сопровождение медикаментозной терапии респираторных аллергозов у детей мероприятиями, направленными на элиминацию причинно-значимых микогенных аллергенов из бытового окружения.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Гурина Ольга Петровна, Дементьева Елена Александровна, Блинов Александр Евгеньевич, Варламова Ольга Николаевна, Тимохина Вера Ивановна,

IgE-hypersensitivity to allergens of the fungi Rhizopus Nigricans and Cladosporium Herbarum in childrenwith respiratory allergies

A survey of 111 children diagnosed with respiratory allergies (allergic rhinitis, allergic bronchitis, obstructive bronchitis, recurrent bronchitis, bronchial asthma) aged 1 year to 17 years, of which 58 children have a diagnosis of atopic bronchial asthma of different severity. All children are at risk for the development of fungal sensitization , having a household contact with these allergens. Allergological diagnostics was performed by ELISA using a panel of pediatric and fungal ( Rhizopus nigricans and Cladosporium herbarum ) biotinylated allergens. As a result of the study revealed that allergens mold Rhizopus nigricans and Cladosporium herbarum are the causal significant factor in the development of respiratory allergies , including asthma, in children at risk. Most often a high level of hypersensivity to Rhizopus nigricans is seen in children aged 2-5 years, Cladosporium herbarum aged 6-9 years, concomitant to both fungal allergens at the age of 10-17 years. The correlation between the severity of atopic process and degree of sensitization to fungal allergens was not detected. All children with atopic asthma have polyvalent sensitization. Allergens mold Rhizopus nigricans and Cladosporium herbarum must be taken into account in the preparation of a diagnostic panel for children with respiratory allergies at risk. It is necessary to support drug therapy of respiratory allergy in children the activities aimed at elimination of cause significant fungal sensitization everyday surroundings.

Текст научной работы на тему «IgE-гиПЕрчувствитЕльность к аллергенам грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum у детей с респираторными аллергозами»

IgE-гиПЕрчувствитЕльность к аллергенам грибков RHIZOPUS NIGRICANS и CLADOSPORIUM HERBARUM у дЕтЕй с респираторными

© О.П. Гурина, Е.А. Дементьева, А.Е. Блинов, О.Н. Варламова,

ФГБоу Во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» минздрава россии

Поступила в редакцию: 17.10.2020 Принята к печати: 30.10.2020

Проведено обследование 111 детей с диагнозом респираторный аллергоз (аллергический ринит, аллергический тра-хеобронхит, обструктивный бронхит, рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма) в возрасте от 1 года до 17 лет, из них 58 детей имеют диагноз атопическая бронхиальная астма разной степени тяжести. Все дети находятся в группе риска по развитию грибковой сенсибилизации, имея бытовой контакт с данными аллергенами. Аллергодиагностика проводилась методом иммуноферментного анализа с использованием педиатрической панели, а также грибковых (Rhizopus nigricans, Cladosporium herbarum) биотинилированных аллергенов. В результате исследования выявлено, что аллергены плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum являются причинно-значимым фактором развития респираторного аллергоза, в том числе бронхиальной астмы, у детей группы риска. Наиболее часто высокий уровень гиперчувствительности к Rhizopus nigricans отмечается у детей в возрасте 2-5 лет, к Cladosporium herbarum -в возрасте 6-9 лет, сочетанно к обоим грибковым аллергенам — в возрасте 10-17 лет. Корреляции между выраженностью атопического процесса и степенью сенсибилизации к грибковым аллергенам не обнаружено. Все дети с атопической бронхиальной астмой имеют поливалентную сенсибилизацию. Аллергены плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum должны учитываться в составлении диагностической панели для детей группы риска. Необходимо сопровождение медикаментозной терапии респираторных аллергозов у детей мероприятиями, направленными на элиминацию причинно-значимых микогенных аллергенов из бытового окружения.

Ключевые слова: микогенная сенсибилизация; Rhizopus nigricans; Cladosporium herbarum; респираторный аллергоз; аллергодиагностика; специфический IgE.

IgE — Hypersensitivity To ALLERGENs of THE FuNGI RHIZOPUS NIGRICANS and CLADOSPORIUM HERBARUM IN children

with respiratory allergies

© O.P. Gurina, E.A. Dementeva, A.E. BLinov, O.N. VarLamova, St Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Russia

For citation: Pediatrician (St Petersburg), 2020;7(4):61-66 Received: 17.10.2020

A survey of 111 children diagnosed with respiratory allergies (aLLergic rhinitis, aLLergic bronchitis, obstructive bronchitis, recurrent bronchitis, bronchiaL asthma) aged 1 year to 17 years, of which 58 chiLdren have a diagnosis of atopic bronchiaL asthma of different severity. ALL chiLdren are at risk for the deveLopment of fungaL sensitization, having a househoLd contact with these aLLergens. ALLergoLogicaL diagnostics was performed by ELISA using a paneL of pediatric and fungaL (Rhizopus nigricans and Cladosporium herbarum) biotinyLated aLLergens. As a resuLt of the study reveaLed that aLLergens moLd Rhizopus nigricans and Cladosporium herbarum are the causaL significant factor in the deveLopment of respiratory aLLergies, incLuding asthma, in chiLdren at risk. Most often a high LeveL of hypersensivity to Rhizopus nigricans is seen in chiLdren aged 2-5 years, CLadosporium herbarum — aged 6-9 years, concomitant to both fungaL aLLergens at the age of 10-17 years. The correLation between the severity of atopic process and degree of sensitization to fungaL aLLergens was not detected. ALL chiLdren with atopic asthma have poLyvaLent sensitization. ALLergens moLd Rhizopus nigricans and Cladosporium herbarum must be taken into account in the preparation of a diagnostic paneL for chiLdren with respiratory aLLergies at risk. It is necessary to support drug therapy of respiratory aLLergy in chiLdren the activities aimed at eLimination of cause significant fungaL sensitization everyday surroundings.

Keywords: fungaL sensitization, Rhizopus nigricans, Cladosporium herbarum, respiratory aLLergies, aLLergic diagnosis, specific IgE.

Согласно данным эпидемиологических исследований аллергические заболевания выявляются у 10-15 % детей в различных регионах Российской Федерации. Их развитие приводит к срыву адаптационно-приспособительных реакций организма. На современном этапе аллергические заболевания у детей имеют тенденцию к более тяжелому течению [3].

Немаловажную роль в развитии аллергических заболеваний играют плесневые грибки. В иммунной системе под воздействием антигенных структур грибов формируются различные патологические процессы, в том числе аллергические реакции I типа, обусловленные ^Е-механизмами, а также аллергические реакции II, III и IV типов [5, 7]. Ми-кромицеты способны колонизировать дыхательные пути и вызывать постоянную аллергенную стимуляцию [6]. Длительная персистенция спор в организме способствует развитию иммунных реакций с образованием специфических IgG и ^А [11].

Споры плесневых грибов обладают выраженной сенсибилизирующей активностью и выполняют этиологическую роль в развитии бронхиальной астмы, аллергического риноконъюнктивита, атопиче-ского дерматита. Аллергию могут вызывать как живые, так и мертвые грибы [8]. При этом при астме средней степени тяжести микогенная аллергия диагностируется чаще, чем при легкой форме течения данного заболевания [10].

Микогенная аллергизация проявляется зачастую в виде поливалентной сенсибилизации к нескольким видам грибков [1]. Причинно-значимые грибковые аллергены диагностируются, по разным данным, у 20-65 % людей, страдающих аллергопатологией [2, 12], в том числе у 20-25 % больных бронхиальной астмой [14]. Установлено, что в 3-6 % случаев бронхиальная астма развивается вследствие сенсибилизирующего воздействия исключительно грибковых спор [9].

Споры микромицетов присутствуют в воздушной среде и бытовом окружении человека [2]. Они являются важнейшими аэроаллергенами, их концентрация в воздухе в регионах с влажным умеренным климатом в сотни раз превышает концентрацию пыльцы растений [10]. Концентрация спор зависит от санитарно-эпидемиологических характеристик жилища, сезонных колебаний с преобладанием в весенне-летний период, географического положения местности и ее экологии [2]. Размеры спор различных грибков имеют размер от 1 до 40 мкм, что способствует их глубокому проникновению в систему бронхиального дерева [11].

Согласно литературным данным у лиц с субъективными жалобами на кожные и респираторные про-

явления аллергического характера в спектре мико-генной сенсибилизации преобладает аллергизация к грибкам родов Aspergillus, Alternaria, Penicillium, а также Cladosporium herbarum и Rhizopus [2, 9, 11].

Согласно проведенным исследованиям в 76,5 % квартир с визуальными признаками плесневого поражения концентрация грибковых спор выше условно-допустимой нормы — 500 КОЕ/м3. Преобладающими грибками являются Penicillium spp. (92,5 % выявляемости в воздухе помещений), Aspergullus spp. (81,1 %), Cladosporium spp. (34,4 %), а также Rhizopus spp. (34,4 %). При этом установлена высокая корреляция между обнаружением спор микромицетов в воздухе помещений и наличием специфических IgE к грибковым аллергенам в сыворотке крови жителей данных помещений [5].

Плесневые грибы родов Rhizopus и Cladosporium являются распространенными компонентами домашней пыли [11]. Грибки рода Rhizopus выживают только в очень влажных условиях и очень чувствительны к низкой влажности [15]. Они вызывают серую, или головчатую, плесень овощей и фруктов, сухую гниль початков кукурузы, корзинок подсолнечника. При неблагоприятных условиях обусловливают плесневение семян культурных растений при их хранении и высеве в грунт [4]. Rhizopus spp. можно обнаружить в виде черной плесени на хлебе [8]. Грибки рода Cladosporium выживают в относительно влажных условиях и чувствительны к недостатку влаги [15]. Источником данных грибков являются мертвые растения, старые оконные рамы, текстиль, кожа, сыры, злаки [13].

Цель работы: оценить специфическую IgE-за-висимую гиперчувствительность к грибкам Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum у детей с респираторными аллергозами.

материалы и методы

Обследовано 111 детей с диагнозом респираторный аллергоз (аллергический ринит, аллергический трахеобронхит, обструктивный бронхит, рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма) в возрасте от 1 года до 17 лет, из них 58 детей имеют диагноз атопическая бронхиальная астма разной степени тяжести. Все дети находятся в группе риска по развитию грибковой сенсибилизации, имея бытовой контакт с данными аллергенами.

Аллергодиагностика проводилась методом им-муноферментного анализа с использованием педиатрической панели, а также грибковых (Rhizopus nigricans, Cladosporium herbarum) биотинилирован-ных аллергенов («Алкор Био», Санкт-Петербург). Интерпретация результатов ИФА представлена в табл. 1.

Интерпретация результатов ИФА

Концентрация IgE, МЕ/мл Уровень специфического IgE

25,1 Очень высокий

Сенсибилизация к аллергенам плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum у детей с респираторными аллергозами по результатам исследований

Уровень с енсибилизации Rhizopus nigricans (n = 111) Cladosporium herbarum (n = 111)

Сенсибилизация отсутствует 3,6 % (n = 4) 0,9 % (n = 1)

Низкий 18,0 % (n = 20) 15,3 % (n = 17)

Умеренный 49,5 % (n = 55) 51,4 % (n = 57)

Высокий 27,1 % (n = 30) 31,5 % (n = 35)

Очень высокий % 2) OO II 1, (n 0,9 % (n = 1)

Статистическая обработка полученных результатов — Microsoft Excel.

результаты и обсуждение

Сенсибилизация к грибкам Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum при респираторных ал-лергозах выявлена в 52,3 % случаев. Среди детей с гиперчувствительностью к грибковым аллергенам сенсибилизация к Rhizopus nigricans определяется у 78,4 % детей. 39,0 % обследованных имеют высокий и очень высокий уровень аллергизации. Сенсибилизация к грибкам рода Cladosporium отмечается у 83,8 % детей с грибковой гиперчувствительностью. У 38,7 % детей выявлена высокая и очень высокая чувствительность к спорам Cladosporium

herbarum. Сочетанная сенсибилизация к грибкам родов Rhizopus и Cladosporium обнаружена у 67,2 % пациентов (табл. 2).

Высокий уровень сенсибилизации к Rhizopus nigricans наиболее часто встречается у детей в возрасте 2-5 лет (42 % случаев), к Cladosporium herbarum — в возрасте 6-9 лет (37 % случаев), со-четанно — у детей 10-17 лет (27,3 % случаев).

Все дети с атопической бронхиальной астмой имели в разной степени выраженности сенсибилизацию к спорам плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum. При этом высокая и очень высокая степень аллергизации к Rhizopus nigricans отмечается у 36,2 % детей, к Cladosporium herbarum — у 46,3 % (рис. 1).

Rhizopus nigricans Cladosporium herbarum

Очень высокий уровень сенсибилизации

Высокий уровень сенсибилизации

рис. 1. сенсибилизация к грибкам Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum у детей с бронхиальной астмой

Уровень общего IдЕ у детей с высоким уровнем грибковой сенсибилизации (МЕ/мл)

Возраст, Сенсибилизация Сенсибилизация Сенсибилизация к Rhizopus

к Rhizopus nigricans к Cladosporium herbarum nigricans и Cladosporium herbarum

детей Медиальное значение, МЕ/мл (Q1-Q3)

2-5 лет 246,9 457,6 281,0

n = 16 (32,0-770,4) (12,96-645,3) (16,29-714,5)

6-9 лет 503,8 470,0 488,0

n = 27 (42,43-863,4) (19,63-1022,0) (78,79-1069,0)

10-17 лет 319,6 263,8 253,0

n = 11 (50,15-589,3) (96,3-360,1) (41,47-592,6)

Уровень общего ^Е среди детей с причинно-значимой сенсибилизацией к спорам грибков превышает возрастную норму у 73,7 % обследованных детей, достигая максимального среднего значения среди детей 6-9 лет (табл. 3). При этом корреляции между выраженностью атопического процесса и степенью сенсибилизации к грибковым аллергенам не обнаружено.


Все дети с атопической бронхиальной астмой имеют поливалентную сенсибилизацию (рис. 2). При этом причинно-значимой сенсибилизации на пыльцевые аллергены не обнаружено. Среди сочетан-ной сенсибилизации у детей с грибковой гиперчувствительностью преобладает повышенная реакция

на аллерген домашней пыли (у 84,2 % обследованных), на белок коровьего молока (у 82,4 % детей), на рожь (в 61,4 % случаев).

Сенсибилизация к Rhizopus nigricans наиболее часто сочетается с гиперчувствительностью к аллергенам домашней пыли (55,6 %), а также злаковым аллергенам (44,4 %), эпидермальным аллергенам (33,3 %), белку коровьего молока (33,3 %).

Гиперчувствительность к грибкам Cladosporium herbarum сопровождается повышенной аллергиза-цией к злакам (78,8 %), домашней пыли (50 %), эпидермальным аллергенам (50 %), аллергией к белку коровьего молока (50 %), к инсектным аллергенам (28,6 %).

60 50 40 30 20 10 0

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Домашняя Клещи домашней Эпидермальные Белок коровьего Злаковые пыль пыли аллергены молока аллергены

домашняя Клещи домашней Эпидермальные Белок коровьего Злаковые пыль пыли аллергены молока аллергены

рис. 2. структура сочетанной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, пищевым аллергенам и плесневым грибам

1. Аллергены плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum являются причинно-значимым фактором развития респираторного аллергоза, в том числе бронхиальной астмы, у детей группы риска.

2. Наиболее часто высокий уровень гиперчувствительности к Rhizopus nigricans отмечается у детей в возрасте 2-5 лет, к Cladosporium herbarum — в возрасте 6-9 лет, сочетанно к обоим грибковым аллергенам — в возрасте 10-17 лет.

3. Корреляции между выраженностью атопическо-го процесса и степенью сенсибилизации к грибковым аллергенам не обнаружено.

4. Все дети с атопической бронхиальной астмой имеют поливалентную сенсибилизацию. Гиперчувствительность к грибковым аллергенам наиболее часто сочетается с повышенной реакцией на аллерген домашней пыли, на белок коровьего молока, на рожь.

5. Аллергены плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum должны учитываться в составлении диагностической панели для детей группы риска.

6. Медикаментозная терапия респираторных аллер-гозов у детей должна сопровождаться мероприятиями по элиминации причинно-значимых мико-генных аллергенов из бытового окружения.

1. Бержец В.М., Коренева Е.А., Хлгатян С.В., и др. Выявление грибковой сенсибилизации у детей с атопическими заболеваниями // Медицинская иммунология. — 2011. — Т. 13. — № (4-5). — С. 349. [Berzhets VM, Koreneva EA, KhLgatyan SV, et al. Identification of fungal sensitization in children with atopic diseases. Meditsinskaya immunologiya. 2011;13(4-5):349. (In Russ.)]

2. Бержец В.М., Хлгатян С.В., Коренева Е.А., и др. Изучение распространенности сенсибилизации к плесневым грибам у жителей Москвы и Московской области // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2012. — Т. 3. — С. 18-22. [Berzhets VM, KhLgatyan SV, Koreneva EA, et al. The study of the prevalence of sensitization to mold fungi from residents of Moscow and Moscow region. Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. 2012;3:18-22. (In Russ.)]

3. Гурина О.П., Дементьева Е.А., Блинов А.Е., и др. Особенности иммунного реагирования при атопии у детей // Педиатр. — 2014. — Т. 5. — № 4. — С. 95-104. [Gurina OP, Dement’eva EA, Blinov AE, et al. The peculiarities of immune response in atopy in children. Pediatr. 2014;5(4):95-104. (In Russ.)]

4. Дьяков Ю.Т., ред. Ботаника: учебник. — М.: МГУ; 2007. [D’yakov YuT, ed. Botanika: uchebnik. Moscow: MGU; 2007. (In Russ.)]

5. Козлова Я.И., Васильева Н.В., Чилина ГА., и др. Мико-генная аллергия у жителей помещений, пораженных микромицетами // Проблемы медицинской микологии. — 2008. — Т. 10. — № 2. — С. 17-21. [Kozlova YaI, Vasil’eva NV, Chilina GA, et al. Mycogenic allergy in inhabitants of areas affected by micromycetes. Problemy meditsinskoy mikologii. 2008;10(2):17-21. (In Russ.)]

6. Козлова Я.И., Фролова Е.В., Филлипова Л.В., и др. Микогенная сенсибилизация у пациентов с бронхиальной астмой в Санкт-Петербурге // Медицинская иммунология. — 2015. — № 17. — С. 67. [Kozlova YaI, Frolova EV, Fillipova LV, et al. Mycogenic sensitization in patients with bronchial asthma in St Petersburg. Meditsinskaya immunologiya. 2015;(17):67. (In Russ.)]

7. Митин Ю.А., Пастушенков В.Л., Углина О.А. Характеристика особенностей клинического течения, изменений иммунной системы у детей, больных острой дизентерией, имевших колонизацию кишечника грибами Aspergillus flavus // Медицинская иммунология. — 2015. — № 17. — С. 119-120. [Mitin YuA, Pastushenkov VL, Uglina OA. The characteristic features of clinical course, changes in immune system in children, patients with acute dysentery, which had colonization of gut fungi Aspergillus flavus. Meditsinskaya immunologiya. 2015;(17):119-120. (In Russ.)]

8. Митрофанов В.С., Козлова Я.И. Плесени в доме (обзор) // Проблемы медицинской микологии. -2004. — Т. 6. — № 2. — С. 10-18. [Mitrofanov VS, Kozlova YaI. Mold in the house (review). Problemy meditsinskoy mikologii. 2004;6(2):10-18. (In Russ.)]

9. Мюллер Э., Лёффлер В. Микология: учебник. — М.: Мир, 1995. [Myuller E, Leffler V. Mikologiya: uchebnik. Moscow: Mir; 1995. (In Russ.)]

10. Титова Н.Д. Комплексная диагностика различных вариантов микогенной аллергии при бронхиальной астме // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2011. — № 3. — С. 101-108. [Titova ND. Complex diagnostic of different variants of mycogenic allergy in bronchial asthma. Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. 2011;(3):101-108. (In Russ.)]

11. Титова Н.Д. Разнообразие механизмов микогенной аллергии при атопической бронхиальной астме // Астма. — 2011. — Т. 12. — № 1. — С. 5-10. [Titova ND. A variety of mechanisms mycogenic allergy in atopic bronchial asthma. Astma. 2011;12(1):5-10. (In Russ.)]

12. Титова Н.Д., Новиков П.Д. Анализ микогенной сенсибилизации у больных бронхиальной астмой // Медицинская иммунология. — 2011. — Т. 13. — № 4-5. — С. 357. [Titova ND, Novikov PD.Analysis of mikogenic sensitization

in patients with bronchial asthma. Meditsinskaya immunologiya. 2011;13(4-5):357. (In Russ.)]

13. Fung F, Hunghson WG. Health effects of indoor fungal bioaerosol exposure. Appl Occup Environ Hyg. 2003;18 (7):535-544. doi: 10.1080/10473220301451.

14. Mari A, Schneider P, Wally V. Sensitization to fungi: epidemiology, comparative skin tests, and IgE reac-

tivity of fungal extracts. Clin Exp Allergy. 2003;33: 1429-1438. doi: 10.1046/j.1365-2222.2003. 01783.x.

15. Takatory K, Saito A, Yasueda H. The effect of house design and environment on fungal movement in homes of bronchial asthma patients. Mycopathologia. 2000;152:41-49. doi: 10.1023/A:1011933627275.

Аллергия на cladosporium herbarum у взрослых

Митрофанов В.С., Козлова Я.И.

НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербург, Россия

© Митрофанов В.С., Козлова Я.И., 2004

В сырых зданиях часто отмечают запах плесени или нередко обнаруживают явные проявления роста плесневых грибов, что вызывает серьезную обеспокоенность относительно их потенциального воздействия на здоровье. В результате было проведено много исследований зданий и помещений, поврежденных сыростью и плесневыми грибами. Позднее появилось довольно большое число статей в средствах массовой информации, а также случаи судебных разбирательств в связи с возникновением серьезных заболеваний как возможного результата воздействия плесеней, находящихся в помещениях, особенно в отношении гриба Stachybotrys chartarum . Однако в то время как многие авторы сообщают о четкой взаимосвязи между загрязнениями помещений грибами и заболеваниями, тщательный анализ литературы показывает, что реальная картина представляется более запутанной, чем кажется с первого взгляда.

Ключевые слова: домашние плесени, микогенная аллергия, микотоксины, синдром больного здания, Stachybotrys chartarum

Введение

С давних времен постулатом являлось то, что наличие влажности и плесени в доме и на работе оказывает вредное воздействие на здоровье. Платт и соавт.[1] установили, что лица, проживающие в сырых, заплесневелых зданиях, предъявляют значительное больше жалоб на здоровье. Брюнкриф и соавт.[2] обнаружили проблемы со здоровьем у более чем 6000 детей в шести штатах США и сообщили, что сырость в доме являлась значимым фактором риска для респираторных и других заболеваний в этой возрастной группе. Список симптомов обычно включал жалобы со стороны верхних дыхательных путей, а также головную боль, раздражение глаз, носовые кровотечения, заложенность носа, кашель, простудные симптомы и иногда жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако причинные отношения между влажностью в помещении и заболеваниями до сих пор остаются не вполне ясными. Установление причин такой взаимосвязи осложняется чрезвычайным разнообразием химических веществ, присутствующих в воздухе помещений. Эти загрязнители воздуха включают самые различные летучие органические вещества типа толуола, бензола, алкенов, ароматических углеводородов, эфиров, спиртов, альдегидов и кетонов, а также радон, продукты горения, двуокись серы, двуокись азота, углекислый газ, озон и почти вездесущий формальдегид. Отмечено, что некоторые виды работ (фотокопирование, воздействие компьютерных мониторов) также служили причиной возникновения болезненных симптомов. Другие исследователи предположили, что на здоровье также могут оказывать влияние недостаточное освещение, наличие органического мусора, особенности ландшафта, системы электроснабжения, уровень вентиляции, температура, шум и запыленность. То же следует отнести к табачному дыму. В связанных с пребыванием в здании (помещении) жалобах также определенную роль могут играть и психосоциальные факторы. Кроме того, окружающая среда внутри помещений содержит самые разнообразные микроорганизмы, а также продукты их метаболизма, включая эндотоксины и микотоксины. Часто бактериальная нагрузка может быть намного большей, чем грибковая.

Известно, что большинство грибов могут выживать в очень широком температурном диапазоне, однако для оптимального роста им необходима высокая абсолютная и относительная влажность. Самая низкая относительная влажность, поддерживающая рост плесневых грибов, составляет приблизительно 75%, хотя для оптимального роста грибов рода Stachybotrys необходима намного более высокая — приблизительно 93% при температуре 25 ° C . Впрочем, повышение температуры и наличие пригодного для питания субстрата могут вести к выживанию грибов и при более низкой влажности. Наличие загрязнений, восприимчивой окраски или бумажных обоев не так необходимо для роста плесневых грибов, как влажность. Следует помнить, что, наряду с влиянием на рост грибов, влажность сама по себе может быть критическим фактором для формирования так называемого «синдрома больного здания», так как она влияет на развитие пылевых клещей и уровень озона. Список наиболее часто выделяемых в помещениях плесневых грибов представлен в таблице 1.

Список наиболее часто выделяемых внутри помещений плесневых грибов

(Фанг и соавт., 2003 [3]).

Источники

Alternaria

Растения, яблоки, капуста, сыры, цитрусовые, фрукты, злаки, свинина, картофель, томаты

Aspergillus

Почва, гниющие растения и овощи, ткани, кожа, текстиль, сыры, консервированное мясо

Basidiomyces

Сухая гниль, древесная гниль

Cladosporium

Мертвые растения, старые оконные рамы, почка, текстиль, кожа, сыры, злаки

Fusarium

Почва, бекон, бобы, кукуруза, морковь, сыры, капуста, лук, картофель, томаты

Penicillium

Почва, компост, гниющие овощи, винные погреба, кожа, ткани, бумага, фрукты

Stachybotrys

Почва, гниющие растения, целлюлоза, сено, солома

Trichoderma

Почва, гниющая древесина. Злаки, фрукты, томаты, сладкий картофель, бумага, текстиль.

Trichophyton

Почва, кожные чешуйки, ногти

Частота выделения грибов в сырых зданиях. Проведенными в Северной Америке перекрестными опросными исследованиями выявлено, что от 27 до 36% домов имеют проблемы с плесенью [4,5]. Горни и соавторы (2002) [6] привели результаты тестов, которые включали исследование качества воздуха внутри помещений в самых разных странах, и представили еще более высокие цифры — от 42 до 56%. В Европе наличие сырости и грибов в домах было обнаружено: в Великобритании — от 17 до 46% домов, в Нидерландах — от 15 до 18% и в Финляндии — в 15% наблюдений. Тревожит тот факт, что признаки наличия плесени или первичные, связанные с сыростью, дефекты обнаружили в 80% выбранных вслепую домах, обследованных гражданскими инженерами, имеющими специальную подготовку по определению признаков протечек или конденсации влаги.

В сырых зданиях были выделены различные виды плесневых грибов. В одном исследовании наиболее часто обнаруживали Penicillium (96%), Cladosporium (89%), Ulocladium (62%), Geomyces pannorum (57%) и Sistronema brinkmannii (51%) [7]. В целом же в 94% жилых помещений авторы нашли 66 разновидностей мицелиальных грибов и дрожжи. В отличие от вышеупомянутых грибов, Stachybotrys spp . находили значительно реже — в 12,8% помещений и в 4,5% всех проб. В подавляющем большинстве исследований грибы Stachybotrys также имели низкую распространенность [8]. Однако на основании некоторых более поздних работ было сделано предположение, что эти грибы могут встречаться более часто, чем первоначально предполагали.

Источники спор грибов, находящихся в помещении, могут находиться как снаружи, так и внутри здания. В северном климате, в течение холодной и снежной погоды, споры из внешней среды практически не попадают в дома. В течение теплого периода в домах как в США, так и в Европе преобладали плесневые грибы Cladosporium , Alternaria , Epicoccum , Fusarium и, в меньшей степени, Penicillium и Aspergillus . Культуральное исследование воздуха в домах Мичигана обнаружили Cladosporium , Alternaria , Epicoccum , Fusarium , Penicillium и Aspergillus на протяжении сезона без заморозков [9]. В течение зимы преобладали Cladosporium , Penicillium , Aspergillus , Geotrichum , пигментированные грибы и другие виды плесневых грибов [10]. Подобные результаты были получены из 12 домов в Висконсине, где в зимний период были обнаружены Cladosporium , Alternaria , Penicillium и Aspergillus fumigatus [11]. Следует указать, что только Penicillium и Aspergillus давали существенный подъем уровней спор зимой. Эти грибы также часто обнаруживали в подвалах, подпольях, в зернохранилищах, на фруктах и овощах. Грибы рода Aspergillus предпочитают расти на субстратах с влажностью в пределах от 12 до 16%. Penicillium spp . часто наблюдают на фундаментах зданий в виде пятен зеленой плесени. Rhizopus spp . можно обнаружить в виде черной плесени на хлебе, а также на овощах, особенно — на луке.

Грибы рода Stachybotrys предпочитают расти на целлюлозе. Но, несмотря на то, что целлюлоза (особенно поврежденная водой) действительно может способствовать росту грибов Stachybotrys , то же самое можно отнести и к грибам Cladosporium , Penicillium , и Aspergillus . Грибы рода Stachybotrys иногда выделяли и из других субстратов, включая изоляцию на трубах, гипс, стекловолоконные обои и алюминиевую фольгу. Специфические пищевые потребности могут также объяснить недостаточное выделение грибов при культуральном исследовании и, как следствие, вероятное занижение сведений о частоте обнаружения Stachybotrys spp . Эти грибы развиваются более медленно, чем другие виды, и обычно зарастают другими плесенями, особенно при отсутствии соответствующих ему культуральных субстратов. Исследования на питательных средах, созданных на основе целлюлозы, показали относительно высокую распространенность грибов рода Stachybotrys : культуры были выделены уже почти в 30% поврежденных водой домах [12]. Независимо от частоты обнаружения, Stachybotrys редко находили изолированно, а почти всегда вместе с другими грибами. Этот факт является очень существенным, так как многие другие виды грибов способны к продуцированию микотоксинов.

Домашние растения, как было доказано специальным исследованием, слабо влияют на количество спор в помещениях, включая Alternaria , Penicillium , Cladosporium и Epicoccum . Хотя число спор в домах с большим количество растений несколько возрастает в связи с поливкой и опрыскиванием, лабораторными исследованиями все же не показано чрезмерного количества спор непосредственно на домашних растениях [13].

Такатори и соавторы (2000) [14] установили, что в деревянных домах было значительно больше грибов, чем в бетонных. Классифицируя типы грибов, присутствующих в домашней пыли в домах, где проживали больные бронхиальной астмой, авторы установили, что вне зависимости от конструкции жилища, наиболее высоким был уровень осмотических грибов (группа А) и грибов, которые выживают в относительно сухих условиях (группа В), в то время как грибы, которые нуждаются в очень высокой влажности (группа D ), присутствовали в малых количествах:

Группа A : Осмотические или ксерофильные грибы, преимущественно Aspergillus restrictus , Eurotium и Wallemia .

Группа В: Грибы, выживающие длительное время в относительно сухих условиях, преимущественно Aspergillus (исключая A . restrictus ) и Penicillium .

Группа С: Грибы, выживающие в относительно влажных условиях и чувствительные к недостатку влаги. В эту группу входят многие грибы: Acremonium , Alternaria , Arthrinium , Aureobas >, Cladosporium , Fusarium , Phoma и др.

Группа В: Грибы, выживающие только в очень влажных условиях и очень чувствительные к «сухости»: Abs >, Mucor , Rhizopus , Trichoderma и дрожжи.

Другими японскими авторами было установлено, что использование кондиционеров уменьшает количество спор грибов в помещении на две трети [15].

Оценка экспозиции и технические проблемы в определении содержания грибов в помещениях. Хотя доступные исследования и обеспечивают объективную информацию о микроорганизмах окружающей среды внутри помещений, имеются существенные проблемы, связанные, прежде всего, с методикой забора материала. Самый традиционный метод (выставленные чашки с агаром – метод седиментации по Коху) не обеспечивает адекватные расчеты количества оседаемых микробов из воздуха. Для этого необходимо использование специальных устройств типа пробоотборника Андерсена или аппарата Кротова. Для определения количества спор в воздухе также применяют ловушки Булкарда, где воздух проходит через устройство со скоростью 10 литров в минуту, и частицы оседают на ленте барабана с записью в течение 7 дней. Эти ловушки определяют число спор в кубическом метре воздуха за определенный период времени и могут быть использованы как внутри помещений, так и снаружи. После того, как споры собраны, проводят их микроскопирование. Однако многие споры, включая споры грибов рода Aspergillus , аскоспоры и базидиоспоры практически невозможно различить по их морфологии.

Даже используя устройства количественного учета, между практически идентично полученными пробами возможны огромные различия (до 1000 раз). Таким образом, исследование единичных проб воздуха представляется недостаточно достоверным. Кроме того, исследование необходимо проводить без применения, так как «агрессивных» методов забора материала в помещении (например, с использованием пылесоса), когда моно получить более высокие количественные показатели, чем это имеет место фактически. Хантер и соавт. (1988) [7] обнаружили, что механическое воздействие непосредственно на места роста и чистка ковров пылесосом (методы, часто использованные в обзорах) вызывают значительное временное увеличения числа спор в воздухе. После механического воздействия на колонии роста плесневых грибов (например, просто протирая их рукой) наблюдали значительное увеличение числа спор плесневых грибов (в 33 раза). На реальное количество спор в воздухе также влияют и другие факторы: наличие ковров, домашних животных, увлажнителей воздуха и кондиционеров. Наконец, важную роль при попытке количественного определения некоторых видов грибов может играть размер самих частиц (клеток): например, быстрое оседание больших спор грибов рода Ulocladium вероятно объясняет недостаточную представленность их в пробах воздуха.

Еще одна проблема с определением количества грибов внутри помещений касается отбора самих проб. Как было отмечено выше Stachybotrys spp . редко обитают изолированно от других плесеней. Они часто присутствуют в местах, где имеются и другие виды грибов, а также бактерии, клещи и просто органические субстраты. Однако большинство исследователей использовали методы, которые были избирательно направлены на определение Stachybotrys и их микотоксинов при игнорировании других микроорганизмов [16].

Впрочем, существует мнение, что вообще нет необходимости проводить микологическое исследование помещения, если имеется видимый рост грибов, поскольку в любом случае показано их удаление (чистка, устранение загрязненного материала) и контроль за влажностью воздуха.

Воздействие на здоровье людей, проживающих в сырых помещениях, оказывают не только споры/клетки грибов, но и клеточные фрагменты, которым до сих пор уделяли мало внимания. Доказано, что мелкие частички (менее 2,5 мкм) четко обусловливают побочные эффекты на здоровье людей. Установлено, что значительное количество иммунологически активных частиц имеют размеры существенно меньшие, чем споры, выделяющиеся с поверхностей, загрязненных грибами. Очень маленькие частички (0,3 мкм) количественно превышали число спор более чем в 320 раз. Проблема распознавания таких частиц состоит в том, что мелкие и очень мелкие клеточные фрагменты невозможно обнаружить традиционными методами исследовании образцов биоаэрозолей. Однако предварительными находками фрагментов мицелия (большие фрагменты, обнаруживаемые при световой микроскопии) подтверждена такая возможность. Показано, что концентрация фрагментов грибов в воздухе помещений достигает уровня от 29 до 146 частичек в м 3 , т.е. до 6,3% всех элементов [17,18]. Мэделин и Мэделин [19] сообщили, что частички мицелия часто отрываются от загрязненных поверхностей и некоторые из этих фрагментов остаются жизнеспособными и могут прорастать.

Грибы в помещениях и заболевания человека.

Грибы в целом, и плесени, в частности, могут вызывать заболевания человека тремя путями:

Прямая инфекция. Плесневые грибы вызывают эти виды заболеваний очень редко и преимущественно у больных с серьезными иммунодефицитными состояниями.

Грибы могут вызывать аллергические реакции, которые обычно обусловлены вдыханием или попаданием на слизистые оболочки частиц плесневых грибов. Аллергию могут вызывать как живые, так и мертвые грибы.

Грибы могут продуцировать токсины, которые вызывают болезненные реакции у людей и животных. Основным путем поступления их в организм является желудочно-кишечный тракт — с загрязненной токсигенными грибами пищей. Некоторые микотоксины являются очень сильными ядами.

В этом обзоре мы разбираем только вторую и третью формы воздействия грибов на организм, поскольку инфекции, вызываемые грибами, обычно рассматриваются как отдельные нозологические формы.

Большинство исследований, в которых описано влияние на здоровье человека влажности и плесени внутри помещений, базируется на субъективных и ретроспективных (анкетных) опросах. Лишь немногие исследования включали результаты физикального обследования или диагностических тестов. В таком подходе заключены очевидные потенциальные проблемы. Чтобы исследовать достоверность описываемых самими больными симптомов, некоторые исследователи сравнили сообщения родителей о кашле у детей с ночной регистрацией кашля посредством записи на магнитофон [20]. В результате показано чрезвычайно низкое соответствие между этими двумя измерениями. Кроме того, родители-курильщики обычно занижали сведения о кашле у их детей. Та же самая группа исследователей проверила объективность ответов на вопросы, в которых указывалось на присутствие плесеней внутри помещений в сравнении с объективным измерением наличия плесеней (например, измерение уровня эргостерола в воздухе) [21]; обнаружено, что если имелись сообщения о характерном плесневом запахе или протечках, то плесеней обнаруживали больше, и что когда указывали на наличие «пятен плесени», было найдено пенициллов и аспергиллов вдвое больше. Однако информация о присутствии плесени или протечек была недостаточно объективной: так, например, пациенты-аллергики, даже несмотря на низкие уровни жизнеспособных грибов в пыли, чаще сообщали о наличии видимых проявлений грибкового роста, в то время как курильщики отмечали видимые плесневые поражения реже. В целом, погрешность была довольно высокой, и явно имел место выраженный субъективный фактор, что заставило авторов сделать заключение, что все-таки следует обязательно проводить объективные измерения, а не анкетные опросы.

И в другом исследовании взаимосвязи между видимым ростом плесени в помещениях и симптомами авторы попробовали подтвердить результаты объективными тестами [22]. Используя ту же самую группу, как и в их предыдущей работе (n = 403 дома), они сравнили сообщения о респираторных симптомах с объективными измерениями, включая наличие в воздухе эргостерола, пыли, определяя число жизнеспособных спор грибов и проведя ночную регистрацию кашля. Несмотря на относительное увеличение на 25-50% частоты симптомов в случаях, когда имелись сообщения о присутствии плесени в доме, ни симптомы, ни записи кашля не были связаны с объективным наличием грибов. Знаменательно, что авторы этой работы, являясь фактическими сторонниками связи заболевания с наличием плесени в доме, делают заключение о том, что субъективные жалобы являются неадекватными «измерителями» патологии, притом, возможно, даже очень серьезной. Ретроспективные субъективные анкетные опросы, в лучшем случае, позволяют лишь сделать предположение о наличии неблагоприятного воздействия. Подобные отрицательные результаты были получены при исследовании субъективных неврологических жалоб при определении «синдрома больного здания»[23].

Такие результаты могут объяснить довольно неубедительные данные в более ранних исследованиях. Например, некоторые авторы заявляли о связи между детской астмой и влажными заплесневелыми помещениями [24]. В то время как в ретроспективных анкетных опросах сообщалось о большем количестве хрипов, кашле и симптомах простуды у детей, проживающих в поврежденных сыростью зданиях, частота выявленного бронхоспазма в этой и контрольной группах никак не различалась. Таким образом, несмотря на сделанные в работе выводы о том, что существовала причинная связь между плесенью в доме и хрипами, никаких объективных свидетельств этого получено не было. В других исследованиях, в которых утверждалось, что влажность и плесень связаны с респираторными инфекциями, кашлем и хрипами, также нет различий в частоте астмы между группами [25].

Диагностика микогенной аллергии. Диагностика любых аллергических заболеваний основана на клинических симптомах, кожных пробах и тестах in vitro с использованием радиоаллергосорбент-теста (РАСТ) или иммуноферментного анализа (ИФА), реже — на провокационных тестах. Кожные пробы – самый простой метод определения IgE к специфическим аллергенам. Обычно используют два метода для диагностики к аллергенам грибов – это прик-тест (укольный) и внутрикожные пробы. Прик-тест лучше коррелирует с анамнезом, методами определения специфических IgE in vitro и провокационными ингаляционными тестами. К тому же внутрикожные пробы дают большее количество ложноположительных результатов, чем прик-тест.


Разнообразие потенциальных аллергенных грибов существенно больше, чем перечень их в имеющихся диагностических аллергопанелях и реагентях для кожных тестов. В связи с этим особое значение придают исследованию проб воздуха, что позволяет, если известны найденные в воздухе виды грибов, сузить спектр используемых тестов. На основании аэробиологических исследований, проведенных в различных частях мира, анализа результатов кожных тестов и исследования аллергенов грибов, было установлено, что в список тестов для кожных проб нужно включать как минимум Alternaria alternata , Aspergillus fumigatus , Cladosporium herbarum , Epicoccum nigrum , Fusarium roseum и Penicillium chrysogenum . В то же время оптимальной скриннинговой панели грибковых аллергенов в настоящее время в продаже нет. Также важно отметить, что представленный список не включает базидиомицеты.

Установление диагноза микогенной аллергии является довольно трудной задачей. Развитию четких представлений об аллергии к грибам мешает слишком большое разнообразие потенциально аллергенных грибов, нестабильность и вариабельность их аллергенов, отсутствие соглашения по современной номенклатуре грибов и не всегда адекватный выбор материала-источника для приготовления аллергена. В связи с этими и рядом других факторов, изучение грибковых аллергенов происходит медленнее по сравнению с другими аэроаллергенами. Это относится к абсолютному большинству аллергенов, хотя как исключение можно назвать Alternaria alternata , Aspergillus fumigatus и Cladosporium herbarum .

Аллергические реакции на грибы.

Аллергические реакции от воздействия плесневых грибов на легочную ткань хорошо описаны в очень широком диапазоне: от воспаления верхних дыхательных путей (риниты) с сопутствующим конъюнктивитом до тяжелой бронхиальной астмы, аллергического бронхолегочного аспергиллеза и экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА).

Данные кожного тестирования позволяют предполагать, что минимально от 3 до 10% взрослых и детей во всем мире имеют аллергию к грибам. Одного четкого установленного уровня аллергизации нет, и в разных работах приводится различная частота, которая может составлять от 3 до 91% — в зависимости от обследованной популяции и аллергенов, использованных для тестирования, и видов грибов. Например, в некоторых популяциях реакция на коммерческий аллерген Cladosporium herbatum варьирует от 12 до 65%. Удивительно, что в другой группе экстракт из мицелия Epicoccum nigrum выявил гиперчувствительность у 70% обследованных лиц, а коммерческий аллерген — только у 6% этой же самой группы. Совершенно ясно, что истинная частота микогенной аллергии не будет установлена до появления стандартных аллергенов [26].

Хотя коммерческие аллергены для кожных тестов не стандартизированы и дают довольно вариабельные результаты, исследованиями, проводимыми во всем мире, доказывают, что гиперчувствительность к грибам выявляют довольно часто, особенно — среди лиц с бронхиальной астмой. Аллергические реакции на грибковые аллергены, затрагивающие нижние дыхательные пути, встречаются более часто, чем пыльцевая аллергия. Это доказано провокационными тестами, когда при ингалировании спор или их экстрактов, возникал бронхоспазм. Нереспираторные проявления микогенной аллергии, такие как, пищевая аллергия или контактная крапивница встречаются очень редко. С респираторными симптомами микогенной аллергии связаны более чем 80 видов грибов. Эпидемиологические и клинические исследования были сфокусированы на основных видах, таких как Alternaria spp ., Aspergillus spp ., Cladosporium spp . и Penicillium spp . На основании эпидемиологическое исследования в США установлено, что 3,6% жителей были сенсибилизированы к грибам Alternaria alternata [27]. У лиц с астмой и ринитами частота положительных кожных тестов к этому грибу была еще выше. До 80% астматиков в США имели положительные кожные пробы к одному или более видам грибов. Из 1286 детей-астматиков, проживающих в городах США, у 38,3% были выявлены положительные кожные пробы к Alternaria spp ., по сравнению с 35,8% — к тараканам и 34,6% — к домашней пыли [28]. Гиперчувствительность к Alternaria также связывают с тяжелой, жизненно-угрожающей бронхиальной астмой [29]; это связывают с тем, что такая гиперчувствительность имеет возрастную зависимость, а также с уровнем высвобождения аллергенов из спор и активностью протеаз этого гриба [30]. Тем не менее, следует помнить, что обычно у атопиков не бывает аллергии только к грибковым аллергенам. Так в одном исследовании из 6000 пациентов лишь у 1% была аллергия лишь к Alternaria alternata [31]. Зависимость от возраста при сенсибилизации к аллергенам грибов отметил также другие авторы [32], в исследовании которых, включавшем 1070 больных бронхиальной астмой, наиболее высокая частота не резко выраженной сенсибилизации к аллергену Penicillium notatum была 18,1% у лиц в возрасте старше 61 года. Наиболее высокий уровень сенсибилизации к C . albicans (27,3%) был отмечен в возрастной группе от 51 до 60 лет. Примечательно, что высокий уровень сенсибилизации к клещу Dermatophago > (96,8%) был в возрастной группе от 11 до 20 лет.

Некоторые исследования говорят также о клинической значимости (как аллергенов) грибов Cand >, Malassezia , Trichophyton , описана аллергия к спорам Bas > [33].

Существует вероятная связь клинических проявлений с размерами аллергоактивных частиц, поскольку аллергические реакции возникают непосредственно в местах депозиции аллергена. Большинство ингалируемых частиц >10 мкм (такой размер имеет большинство зерен пыльцы и самые большие споры грибов) оседает в носоглотке и ассоциируется с симптомами в носу или глазах, что наиболее четко проявляется при поллинозе. Напротив, частицы

Несмотря на заявления о том, что загрязнение зданий плесневыми грибами сопряжено с усилением симптомов бронхиальной астмы, имеется очень мало объективных данных, подтверждающих это положение. Например, в одном из немногих исследований, в котором использовали спирометрию с провокационным метахолиновым тестом, не установлено снижения дыхательной функции [34]. Другие авторы сообщали о снижении диффузионной способности легких у лиц с респираторными симптомами, работающих в так называемых «проблемных» зданиях, но никаких изменений в других функциональных дыхательных тестах выявлено не было. В результате так и осталось неясным, были ли эти симптомы связаны с пребыванием в здании или же были вызваны другими причинами [35].

В небольшом исследовании в Финляндии сообщено о новых случаях бронхиальной астмы у жителей в поврежденных влагой зданиях, которые провоцировались ингаляционными тестами с грибами Sporobolomyces salmonicolor , но в то же время заболевание не являлось IgE -опосредованным [36]. В свою очередь Йааккола и соавторы (2002) [37] выявили увеличение риска развития бронхиальной астмы в связи с наличием видимых признаков наличия плесневого роста и запаха плесени на рабочем месте, тогда как только лишь наличие протечек или пятен сырости с астмой никак не коррелировало. Исследование, проведенное в 1997-2000 гг. в Финляндии включило 521 случай впервые выявленной астмы и 932 контроля в возрастном интервале от 21 до 63 лет. Было установлено, что особенно чувствительны к воздействию плесневых грибов на рабочем месте женщины, молодежь и курильщики.

Несколько исследовательских групп сообщили о связи между сенсибилизацией Alternaria spp .(выявлена определением специфических IgE ) и бронхиальной астмой, но связь была не такая четкая, как между астмой и обычными бытовыми аллергенами. Рейюла и соавторы (2003) [38] обследовали 6376 больных с проявлениями аллергии, используя прик-тест с аллергеном C . herbatum , и у 1504 — c A . alternata . Наличие положительных реакций было выявлено у 2,8% и 2,7% обследованных соответственно. У 40 человек определили положительную пробу на тот и другой аллерген. Это были больные с аллергическими заболеваниями, которые также имели реакции и на другие аллергены, включая бытовые, пыльцевые и аллергены из других грибов. Был сделан вывод о малой клинической значимости и редкой встречаемости IgE -опосредованной сенсибилизации к указанным наиболее распространенным аллергенам в Финляндии.

Уровень сенсибилизации к грибам у больных бронхиальной астмой, проживающих в Новгородской области, составил 47,7%. Больные были сенсибилизированы преимущественно к аллергенам Alternaria spp ., Cand >, Penicillium spp . и Cladosporium spp .[39]. Авторы установили, что частота высева плесневых грибов из воздушной среды помещений не коррелировала с уровнем и частотой микогенной сенсибилизации. Такая же низкая корреляция обнаружена как голландскими исследователями [40], так и американцами при обследовании астматиков, проживающих в Канаде [41].

В то время как связь содержащегося в воздухе 1-3-ß-D-глюкана со случаями воспаления дыхательных путей и бронхиальной астмой довольно широко обсуждается, для такого утверждения имеется очень мало доказательств.

Случаи экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА) после воздействия плесеней в помещениях были обычно связаны с грибами рода Penicillium, главным образом — при установке дефектных систем вентиляции [42]. Хотя причиной ЭАА летнего типа в Японии до сих пор принято считать T richosporon cutaneum , исследования, подтверждающие это положение, страдают недостатком объективных данных. Следует отметить, что в 11 домах, где происходили эти случаи, было выделено 3 536 штаммов самых разнообразных грибов [43]. В группе китайских школьных учителей, имевших контакт с заплесневелым сахарным тростником, аллергический альвеолит развился у 42%. У больных было выявлено повышение общего уровня IgE , а на сахарном тростнике были обнаружены Penicillium spp . и Mucor spp . [44].

Хелблинг и соавт. (2003) [44] привели данные по клинической эффективности специфической иммунотерапии (СИТ) в четырех контролируемых исследованиях против аллергии к двум видам грибов: Alternaria alternata и Cladosporium herbarum . Высказано предположение, что использование рекомбинантых аллергенов может дать новые перспективы для диагностики и СИТ при микогенной аллергии.

Микотоксины и их влияние на здоровье человека. Токсигенные грибы были подробно представлены ранее в статье Елинова [45].

Клинические токсикологические синдромы, связанные с попаданием с пищей больших количеств микотоксинов, хорошо описаны у животных в широком диапазоне: от внезапной смерти до замедления роста и снижения репродуктивной функции. Эффекты, оказываемые на людей, значительно менее хорошо определены (таблица 2).

Заболевания человека и животных, связанные с микотоксинами (по Кюхну и Гханноуму (2003) [16] с изменениями).

Что такое Cladosporium Herbarum, и чем он опасен для человека

Плесневый грибок Кладоспориум паразитирует на растениях и образует споры в тёплое время года.

Попадая в организм человека через дыхательные пути, его споры вызывают сильные аллергические реакции.

Для пациентов, склонных к аллергическим реакциям, этот плесневый грибок может представлять серьёзную угрозу для здоровья.

Что такое Cladosporium Herbarum?

Cladosporium – род плесневых грибков, включающий в себя более 770 видов со своеобразными особенностями и областью распространения.

Согласно “Википедии”, наиболее распространены 150 видов грибка рода Cladosporium.

Некоторые виды способны жить в помещениях, другим для размножения необходим открытый воздух. Общие условия активной жизнедеятельности всех видов – наличие влаги.

Вид грибка m2 Cladosporium Herbarum (Кладоспория травяная) в основном размножается на овощах и злаках. Его частицы распространены в воздухе во время вегетации растений.

В тропических условиях количество частиц Кладоспориума гербарум в воздухе составляет 90% от всех спор микроорганизмов.

Группа токсичности

Сladosporium herbarum входит в группу плесневых грибков, обладающих высокой токсичностью при воздействии на организм человека. В ту же группу входят:

  • Penicillium notatum – грибковая плесень зелено-голубого оттенка, способная вызывать бронхиальную астму;
  • Aspergillus fumigatus – чёрная гниль, вызывает аллергический бронхолегочный аспергиллёз;
  • Alternaria alternata – серая плесень, способная вызвать аллергические реакции.

В грибке содержится афлатоксин, который является гепатоканцерогеном. При попадании в организм человека большой дозы этого вещества развивается риск развития опухолей.

Внешний вид

Грибок рода Кладоспориум под микроскопом выглядит как деревце с ветвями,состоящими из спор.

Ствол деревца бурый или бледно-оливковый, крона состоит из разветвлённых цепочек конидий, создающих впечатление боковых ветвей.

Колонии Кладоспориум гербатум окрашены в оливково-зелёный оттенок.

Мицелий защищён меланиновыми пигментами, определяющими устойчивость к облучению, поэтому грибок активно размножается практически в любых условиях.

Условия развития и место обитания

Гриб Кладоспориум в тёплое время года обитает в растениях, опавшей листве и почве, его споры активно разлетаются по воздуху.

Быстрый рост и распространение грибковых спор происходит при сочетании плюсовой температуры и повышенной влажности. Характерные места обитания и размножения грибка:

  • тара для продуктов;
  • мусорные баки;
  • обивка мебели и ковры;
  • цветочные горшки;
  • занавески и стены ванных комнат;
  • синтетические обои;
  • фильтры кондиционеров;
  • кухонные поверхности.

В природе плесень предпочитает селиться на растительных остатках, опавшей листве, в стволах деревьев.

Частый гость этот гриб в жилых помещениях, особенно на первых этажах и в угловых квартирах.

Воздействие на человеческий организм

Сожительство с грибком в одном помещении опасно для человеческого организма, поскольку Кладоспориум – сильный аллерген. Грибковые споры распространены в воздухе и легко проникают в дыхательные пути.

Аллергические реакции

Плесневый грибок, проникая в дыхательную систему человека, начинает размножаться на слизистых, отравляя организм токсинами.

Под их воздействием у детей и взрослых развиваются аллергические реакции.

Характерные симптомы аллергии на Кладоспориум:

  • покраснение слизистой и белка глаз, конъюнктивит, повышенная слезоточивость;
  • жжение в носу, приступообразное чиханье, ринит;
  • кашель, бронхоспазм, затруднённое дыхание;
  • покраснения на коже, припухлость повреждённых мест, зуд.

В группе риска развития аллергии на грибок находятся люди со следующими проблемами:

  • иммунодефицитные состояния: ВИЧ, послеоперационные и посттравматические;
  • со склонностью к аллергическим реакциям;
  • имеющие авитаминоз, хронические патологии печени и почек.

Плесень на стенах как бороться. Чем опасна плесень в доме, квартире.

Доктор Борис Скачко объясняет о плесени на стенах как бороться. Чем опасна плесень в доме, квартире.

Как выявить грибок?

Самые распространённые грибки по содержанию в помещениях – Aspergillus и Penicillium.

Количества Cladosporium в наших жилищах гораздо меньше.

В основном они обитают в старых зданиях, мебели и очень влажных помещениях.

Источником грибка могут быть пропавшие продукты, линолеум, пространство под раковинами, увлажнители воздуха, кондиционеры.

Именно эти поверхности проверяют для выявления плесневого грибка. Для определения конкретного вида домашнего грибка необходимо провести специальные анализы.

Самостоятельно выявить наличие плесневых микроорганизмов в жилище можно по некоторым характерным признакам.

Явный сигнал о размножения грибка в доме – характерный запах гнили. Им пропитываются практически все предметы в доме и одежда.

О размножении в доме Кладоспориума свидетельствует оливковый или буро-зелёный налёт на различных поверхностях.

Диагностика аллергии

Выявление чувствительности к грибку проводят аллергологи или микологи. Существуют специфические методы диагностики:

  • анализ крови на иммуноглобулины класса lgЕ и антитела;
  • кожные пробы In vivo для анализа сенсибилизации организма к определённым аллергенам;
  • выявление в крови антител IgG;
  • анализ канала на наличие паразитов Campylobacter spp.

Лечение аллергических реакций на Кладоспориум проводят по традиционной схеме антигистаминными препаратами. Схему лечения и курс препаратов назначает врач.

Методы борьбы и профилактики

Грибок и плесень на стенах в доме – неприятное явление. Микроорганизмы способны быстро покрыть любые материалы, и вывести их при достаточном размножении непросто.

Борьба с плесневым грибком состоит из следующих этапов:

  1. Механическая очистка поверхностей от грибковых колоний. Грибок удаляют скребком или жёсткой щёткой. Удалить его с обоев можно только в самом начале размножения. При широком распространении слой обоев придётся удалять. Если плесень въелась глубоко, придётся счистить часть штукатурки. На крашеной стене грибок удаляют наждачной бумагой.
  2. После сухой чистки поверхность промывают щёткой с мыльным раствором. Грибок между плиточными швами в ванной удобно зачищать зубной щёткой.
  3. Затем очищенные поверхности обрабатывают антисептическим раствором. На помощь придут хлорный отбеливатель, уксусный раствор, лимонный сок, перекись водорода, содовый раствор. Их наносят на стены пульверизатором или кистью. Поверхность нужно тщательно пропитать антисептической жидкостью.
  4. После очистки антисептиками поверхности хорошо просушивают и обрабатывают фунгицидными растворами: “Dali”, “Фонгифлюид Альпа”, “Стоп-плесень”, “Биотол”, “Мавикс-био”.
  5. Плесень в матрасах и мягкой мебели удаляют пылесосом, затем протирают поверхность спиртовым раствором (по 1 стакану спирта и воды). Мебель или матрас хорошо смачивают раствором и выставляют на открытое солнце. Если запах плесени после процедур из мебели не улетучился, её придётся заменить.

Чтобы у грибка не было шансов появиться вновь, необходимо предпринять профилактические меры:

  • устранить все постоянные источники влаги, текущие или капающие краны;
  • обеспечить хорошее проветривание помещений;
  • в ванной рекомендуется установить принудительную вентиляцию и осушители воздуха;
  • своевременно проводить обновление герметизации швов на сантехнике;
  • душевую занавеску в ванной стирают не реже раза в месяц при высокой температуре.

Гриб Кладоспориум – неприятный и очень опасный для здоровья человека гость в доме. Избавляться от него нужно при первых признаках появления, пока у членов семьи не начались аллергические реакции.

Специфические IgE, Cladosporium herbarum (m2)

Диагностическое направление

Диагностика ингаляционной аллергии

Общая характеристика

Грибковая плесень — наиболее частый вид этого рода плесени. Размножается на очень многих органических субстратах, в том числе на бумаге. Обладает выраженными антигенными свойствами. Паразитирует на растениях и образует споры весной, летом и осенью. Они легко переносятся воздухом и попадают в дыхательные пути, что при наличии предрасполагающих факторов приводит к развитию аллергических заболеваний — ринита, бронхиальной астмы и пневмонита.

Показания для назначения

Для диагностики аллергических заболеваний (пищевая аллергия, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, респираторный аллергоз).
Для оценки риска развития аллергических реакций к Cladosporium herbarum

Маркер


Маркер сенсибилизации к Cladosporium herbarum

Что такое Cladosporium Herbarum, и чем он опасен для человека

Плесневый грибок Кладоспориум паразитирует на растениях и образует споры в тёплое время года.

Попадая в организм человека через дыхательные пути, его споры вызывают сильные аллергические реакции.

Для пациентов, склонных к аллергическим реакциям, этот плесневый грибок может представлять серьёзную угрозу для здоровья.

Что такое Cladosporium Herbarum?

Cladosporium – род плесневых грибков, включающий в себя более 770 видов со своеобразными особенностями и областью распространения.

Согласно “Википедии”, наиболее распространены 150 видов грибка рода Cladosporium.

Некоторые виды способны жить в помещениях, другим для размножения необходим открытый воздух. Общие условия активной жизнедеятельности всех видов – наличие влаги.

Вид грибка m2 Cladosporium Herbarum (Кладоспория травяная) в основном размножается на овощах и злаках. Его частицы распространены в воздухе во время вегетации растений.

В тропических условиях количество частиц Кладоспориума гербарум в воздухе составляет 90% от всех спор микроорганизмов.

Группа токсичности

Сladosporium herbarum входит в группу плесневых грибков, обладающих высокой токсичностью при воздействии на организм человека. В ту же группу входят:

  • Penicillium notatum – грибковая плесень зелено-голубого оттенка, способная вызывать бронхиальную астму;
  • Aspergillus fumigatus – чёрная гниль, вызывает аллергический бронхолегочный аспергиллёз;
  • Alternaria alternata – серая плесень, способная вызвать аллергические реакции.

В грибке содержится афлатоксин, который является гепатоканцерогеном. При попадании в организм человека большой дозы этого вещества развивается риск развития опухолей.

Внешний вид

Грибок рода Кладоспориум под микроскопом выглядит как деревце с ветвями,состоящими из спор.

Ствол деревца бурый или бледно-оливковый, крона состоит из разветвлённых цепочек конидий, создающих впечатление боковых ветвей.

Колонии Кладоспориум гербатум окрашены в оливково-зелёный оттенок.

Мицелий защищён меланиновыми пигментами, определяющими устойчивость к облучению, поэтому грибок активно размножается практически в любых условиях.

Условия развития и место обитания

Гриб Кладоспориум в тёплое время года обитает в растениях, опавшей листве и почве, его споры активно разлетаются по воздуху.

Быстрый рост и распространение грибковых спор происходит при сочетании плюсовой температуры и повышенной влажности. Характерные места обитания и размножения грибка:

  • тара для продуктов;
  • мусорные баки;
  • обивка мебели и ковры;
  • цветочные горшки;
  • занавески и стены ванных комнат;
  • синтетические обои;
  • фильтры кондиционеров;
  • кухонные поверхности.

В природе плесень предпочитает селиться на растительных остатках, опавшей листве, в стволах деревьев.

Частый гость этот гриб в жилых помещениях, особенно на первых этажах и в угловых квартирах.

Воздействие на человеческий организм

Сожительство с грибком в одном помещении опасно для человеческого организма, поскольку Кладоспориум – сильный аллерген. Грибковые споры распространены в воздухе и легко проникают в дыхательные пути.

Аллергические реакции

Плесневый грибок, проникая в дыхательную систему человека, начинает размножаться на слизистых, отравляя организм токсинами.

Под их воздействием у детей и взрослых развиваются аллергические реакции.

Характерные симптомы аллергии на Кладоспориум:

  • покраснение слизистой и белка глаз, конъюнктивит, повышенная слезоточивость;
  • жжение в носу, приступообразное чиханье, ринит;
  • кашель, бронхоспазм, затруднённое дыхание;
  • покраснения на коже, припухлость повреждённых мест, зуд.

В группе риска развития аллергии на грибок находятся люди со следующими проблемами:

  • иммунодефицитные состояния: ВИЧ, послеоперационные и посттравматические;
  • со склонностью к аллергическим реакциям;
  • имеющие авитаминоз, хронические патологии печени и почек.

Плесень на стенах как бороться. Чем опасна плесень в доме, квартире.

Доктор Борис Скачко объясняет о плесени на стенах как бороться. Чем опасна плесень в доме, квартире.

Как выявить грибок?

Самые распространённые грибки по содержанию в помещениях – Aspergillus и Penicillium.

Количества Cladosporium в наших жилищах гораздо меньше.

В основном они обитают в старых зданиях, мебели и очень влажных помещениях.

Источником грибка могут быть пропавшие продукты, линолеум, пространство под раковинами, увлажнители воздуха, кондиционеры.

Именно эти поверхности проверяют для выявления плесневого грибка. Для определения конкретного вида домашнего грибка необходимо провести специальные анализы.

Самостоятельно выявить наличие плесневых микроорганизмов в жилище можно по некоторым характерным признакам.

Явный сигнал о размножения грибка в доме – характерный запах гнили. Им пропитываются практически все предметы в доме и одежда.

О размножении в доме Кладоспориума свидетельствует оливковый или буро-зелёный налёт на различных поверхностях.

Диагностика аллергии

Выявление чувствительности к грибку проводят аллергологи или микологи. Существуют специфические методы диагностики:

  • анализ крови на иммуноглобулины класса lgЕ и антитела;
  • кожные пробы In vivo для анализа сенсибилизации организма к определённым аллергенам;
  • выявление в крови антител IgG;
  • анализ канала на наличие паразитов Campylobacter spp.

Лечение аллергических реакций на Кладоспориум проводят по традиционной схеме антигистаминными препаратами. Схему лечения и курс препаратов назначает врач.

Методы борьбы и профилактики

Грибок и плесень на стенах в доме – неприятное явление. Микроорганизмы способны быстро покрыть любые материалы, и вывести их при достаточном размножении непросто.

Борьба с плесневым грибком состоит из следующих этапов:

  1. Механическая очистка поверхностей от грибковых колоний. Грибок удаляют скребком или жёсткой щёткой. Удалить его с обоев можно только в самом начале размножения. При широком распространении слой обоев придётся удалять. Если плесень въелась глубоко, придётся счистить часть штукатурки. На крашеной стене грибок удаляют наждачной бумагой.
  2. После сухой чистки поверхность промывают щёткой с мыльным раствором. Грибок между плиточными швами в ванной удобно зачищать зубной щёткой.
  3. Затем очищенные поверхности обрабатывают антисептическим раствором. На помощь придут хлорный отбеливатель, уксусный раствор, лимонный сок, перекись водорода, содовый раствор. Их наносят на стены пульверизатором или кистью. Поверхность нужно тщательно пропитать антисептической жидкостью.
  4. После очистки антисептиками поверхности хорошо просушивают и обрабатывают фунгицидными растворами: “Dali”, “Фонгифлюид Альпа”, “Стоп-плесень”, “Биотол”, “Мавикс-био”.
  5. Плесень в матрасах и мягкой мебели удаляют пылесосом, затем протирают поверхность спиртовым раствором (по 1 стакану спирта и воды). Мебель или матрас хорошо смачивают раствором и выставляют на открытое солнце. Если запах плесени после процедур из мебели не улетучился, её придётся заменить.

Чтобы у грибка не было шансов появиться вновь, необходимо предпринять профилактические меры:

  • устранить все постоянные источники влаги, текущие или капающие краны;
  • обеспечить хорошее проветривание помещений;
  • в ванной рекомендуется установить принудительную вентиляцию и осушители воздуха;
  • своевременно проводить обновление герметизации швов на сантехнике;
  • душевую занавеску в ванной стирают не реже раза в месяц при высокой температуре.

Гриб Кладоспориум – неприятный и очень опасный для здоровья человека гость в доме. Избавляться от него нужно при первых признаках появления, пока у членов семьи не начались аллергические реакции.

Аллергия и все о ней

Определение специфического IgE к аллергенам плесени Cladosporium herbarum. Грибковая плесень (Cladosporium herbarum) — наиболее частый вид этого рода плесени. Размножается на очень многих органических субстратах, в том числе на бумаге. Обладает выраженными аллергенными свойствами. Паразитирует на растениях и образует споры весной, летом и осенью. Они легко переносятся воздухом и попадают в дыхательные пути, что при наличии предрасполагающих факторов приводит к развитию аллергического заболевания — ринита и бронхиальной астмы, ринита и пневмонита. Иммунный ответ на этот аллерген развивается, главным образом, по немедленному типу с участием специфических IgE-антител.

Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет. Исследование нежелательно проводить на фоне применения препаратов глюкокортикоидных гормонов (следует проконсультироваться с лечащим аллергологом относительно целесообразности отмены). Антигистаминные препараты не оказывают влияния на результат.

Важно! Не следует проводить исследование на фоне применения терапии биотином или использования биотина в пищевых добавках. Высокая концентрация биотина в образце может привести к интерференции (ложное занижение). Целесообразно отменить терапию биотином за 2 дня до исследования.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: kU/L.

Комментарий к полученному результату в kU/L содержит указание на класс, соответствующий классификации кожных проб и интерпретацию результата по таблице соответствий:

Концентрация специфического IgЕ, kU/L Класс Интерпретация результата
0 Отрицательный — НОРМА
0,35 — 0,69 I Неоднозначный, часто без клинических проявлений
0,70 — 3,49 II Слабо позитивный
3,50 — 17,49 III Позитивный, с выраженными клиническими проявлениями
17,50 — 52,49 IV
52,50 — 99,99 V
> 100 VI

Референсные значения:

(соответствуют классу 0, интерпретация — отрицательно).

Авторизация

CLADOSPORIUM HERBARUM АЛЛЕРГИЯ КАК ЛЕЧИТЬ. Вылечила сама!. Что такое гриб Кладоспориум?

Грибы Cladosporium herbarum размножаются в почве и Диагностику аллергии, вызванную плесневым грибком Cladosporium herbarum После расшифровки результатов анализов лечащий врач назначает Разновидности кладоспориум (cladosporium) в вашем доме. Кладоспориум не уникален в природе. Симптомы аллергии на плесень. Большинство видов кладоспориум не вызывают заболеваний у людей. Аллергия на споры грибов и плесень. Причины, виды плесени, симптомы, диагностика, профилактика. Cladosporium herbarum. Широко распространен в окружающей среде и является главным грибным аллергеном в умеренной и Определение специфических IgG к аллергенам плесневых грибов Cladosporium herbarum. Обладает выраженными аллергенными свойствами, является распростран нной причиной аллергии. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится аллергия на плесень. Cladosporium herbarum является наиболее распространенным видом грибковой плесени. База медицинских знаний Хеликс. Панель аллергенов плесени mx1 (ImmunoCAP), IgE:

Penicillium chrysogenum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata. Cladosporium herbarum (Кладоспория травяная) — грибковая плесень, паразитирует на растениях и почве, а так же на пищевых продуктах, встречается в воздухе. Как лечить аллергию другими способами?

Плесень Penicillium notatum IgG, кровь — 51,6 ( Аллергия. Cladosporium herbarum аллергия как лечить- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!
Определение запасов микроэлементов в организме. Cladosporium herbarum. Грибковая плесень (Кладоспория травяная) Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Грибок Cladosporium herbarum. Места обитания. Размножение. Аллергия на плесень Cladosporium. Кладоспориум что это за плесень, какие признаки она вызывает у детей и взрослых, как ее лечить?

Кладоспориум герберум. Грибок Cladosporium herbarum m2 настолько приспособлен, что может находиться и размножаться не только на Cladosporium herbarum, аллергия у многих эти понятия ассоциируются между собой. Cladosporium (Кладоспориум);
Penicillium notatum (Пенициллум Нотатум). Как перестать лечить симптомы грибковой аллергии и начать лечить причину?

Аллергия на грибы и плесень встречается у взрослых и детей. Грибковая плесень (Cladosporium herbarum) наиболее частый вид этого рода плесени. Обладает выраженными аллергенными свойствами, является распростран нной причиной аллергии. Источником Cladosporium и Alternaria, обитающих на гниющих частях растений, нередко служат цветочные горшки, но связь комнатных Лечение заболеваний, вызванных аллергией к микроскопическим грибам, проводится по общим принципам. Аллергия на плесень:

симптомы, лечение. Плесень является одним из видов Уже первые признаки нежелательной реакции необходимо лечить. Cladosporium herbarum является наиболее распространенным видом грибковой плесени. В частности, Cladosporium herbarum это та плесень, которую в большом количестве можно найти в ванной комнате. Интересные статьи:

Как лечить аллергию на огурцы?

Как лечить аллергию на грибы. Cladosporium herbarum является наиболее распространенным видом грибковой плесени. Cladosporium herbarum аллергия как лечить— 100 ПРОЦЕНТОВ!
Кладоспориум что это за плесень, какие симптомы она вызывает у детей и взрослых, как ее лечить?

Грибок Cladosporium herbarum. Данный плесневый грибок является одним из самых популярных Аллергия на плесень Cladosporium. Что делать, боимся, чтобы не довести до астмы, как лечить аллергию на Alternaria alternata?

Подход к диагностике и лечению аллергии на Alternaria alternatа у больных с хроническим заболеванием легких и круглогодичным аллергическим ринитом

Назаренко А.П., Назаренко Г.И., Кузнецов А.Г.

Национальная академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев Украина

Клиника иммунологии и аллергологии «Форпост», Киев Украина

Резюме. В статье приведены результаты исследования наличия специфических IgE антител к плесени Alternaria alternata и ее главному белку Alt а 1 у больных с хроническим обструктивным бронхитом (ХОЗЛ) и круглогодичным аллергическим ринитом (КАР). Показано наличие сенсибилизации к плесневым грибам рода Alternaria alternata у 29,5% у больных с ХОЗЛ и у 60% у больных с КАР. Проведена специфическая иммунотерапия к Alternaria alternatа, а именно к ее главному белку Alt а 1. Показано, что проведенное лечение вызывало IgG ответ против аллергена Alt а 1. Концентрация IgG увеличилась примерно в 8 раз у больных с ХОЗЛ и в 15 раз у пациентов с КАР через 8 месяцев после лечения.

Ключевые слова: хроническое обструктивное заболеванее легких, круглогодичный аллергический ринит, Alternaria alternatа, специфическая иммунотерапия

SUMMARY


A.P. Nazarenko., G.I. Nazarenko., A.G. Kuznetsov.

Проблема респираторной аллергии остается одной из наиболее актуальных. Среди различных видов сенсибилизации при заболеваниях дыхательной системы существенный интерес представляет грибковая инфекция, связанная с гиперчувствительностью к грибам родов Alternaria, Aspergillus, Candida, Penicillium и др. Следует подчеркнуть, что аллергические болезни легких, обусловленные сенсибилизацией к грибам, определяются неблагоприятными условиями проживания (сырость, плесень в жилых помещениях, близость загрязненных грибами отходов производства и другие) [1, 2, 3].

Как известно, антигены грибов относятся к инфекционным аллергенам, их антигенные детерминанты могут вызывать аллергические реакции различных типов. Грибковые аллергены, особенно Alternaria alternatа, Aspergilus fumigatus, Cladosporium herbarum и Penicillium spp., доказаны как причина аллергических реакций І типа [2].

Исследования последних лет показали, что 19% пациентов страдающих аллергией, реагировали, по крайней мере, на один экстракт плесневых грибов, что было определено результатами прведенных кожных тестов, и более 66% из этих пациентов реагировали на экстракт Alternaria alternatа. Сегодня Alternaria alternatа считается одним из самых распространенных аэроаллергенов в Европе [4].

Повышение содержания IgE наблюдается как при истинно аллергических заболеваниях таких как: круглогодичный аллергический ринит, поллиноз, бронхиальная астма и другие, а также и при заболеваниях не относящихся к аллергическим, таким как: хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) [5]. Научные исследования, посвященные проблемам ХОЗЛ, уже раскрыли многие вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики этого заболевания [6, 7]. Ведущая роль в хронизации воспалительного процесса в бронхо-легочной системе принадлежит иммунологическим нарушениям. В стандарте Европейского респираторного общества приводится специальная классификация факторов риска хронического обструктивного заболевания легких (табл.1). в котором одним из факторов высокой вероятности развития ХОЗЛ является высокий уровень антител класса IgE [7].

Факторы риска ХОЗЛ

Вероятность значения факторов Внешние факторы(ы) Внутренние факторы
Установленная Курение
Профессиональные вредности (кадмий, кремний)
Дефицит α1-антитрипсина
Высокая Загрязнение окружающего воздуха (SO2, NO2, O3)
Профессиональные вредности
Низкое социально-экономическое положение
Пассивное курение в детском возрасте
Недоношенность
Высокий уровень IgE
Бронхиальная гиперреактивность
Семейный характер заболевания
Возможная Аденовирусная инфекция
Дефицит витамина C
Генетическая предрасположенность (группа крови A(II), отсутствие IgA)

Последние исследования показали наличие сенсбилизации к энтеротоксинам золотистого стафилокока у больных с ХОЗЛ. Это может свидетельствовать о том, что данные аллергены могут выступать тригерными факторами ХОЗЛ, что требует дальнейшых исследований [6]. Помимо этого, инфекционный фактор, а именно сенсибилизация к плесени, является и причинной развития круглогодичного аллергического ринита (КАР) [1, 3, 8]. Поэтому изучение сенсибилизации к инфекционным факторам и, в том числе к плесени, в развитии ХОЗЛ и КАР является актуальным и малоизученным вопросом в настоящее время.

Важным остается вопрос проведения аллергенной иммунотераии (АИТ) к плесени. Особого внимания заслуживает использование очищенных белков аллергенов. Это позволит применить компонент-разледяющий подход к определению некоторых из них и провести оценку иммунотерапии путем определения специфических антител к очищенным аллергенам.

В связи с этим, целью нашего исследования было определение степени сенсибилизации к Alternaria alternata у больных с ХОЗЛ и КАР и оценка эффективности проведения аллергенной иммунотерапии к Alternaria alternatа.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 130 больных на ХОЗЛ з ХНХ в возрасте от 24 до 50 лет, среди них 53 женщины и 77 мужчин. Дифференциальную диагностику ХОЗЛ проводили согласно общепринятым критериям [8].

Группу пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом составило 162 человека. Среди обследованных было 90 женщин и 72 мужчины в возрасте от 15 до 46 лет. Верификацию диагноза КАР проводили согласно общепринятым стандартам диагностики на основании клинической картины заболевания, аллергического анамнеза, данных количественного оределения аллергенспецифических IgE. Контрольную группу составило 20 практически здоровых особей.

Для исследования использовали сыворотку крови больных. У обследуемых пациентов проводили исследование на выявление общего IgE, специфических IgE к плесневым грибам Alternaria alternatа, Aspergilus fumigatus, Cladosporium herbarum, Penicillinum notatum, а также специфического IgG к Alternaria alternatа.

Исследования общего IgE, специфических IgE и IgG проводили с помощью иммунофлюоресцентного метода ImmunoCAP («Phadia AB», Швеция) Для проведения специфической иммунотерапии использовали очищенный главный аллерген Alt a 1 производства «Diater» (Испания). Лечение проводили по схеме: инициирующая фаза — иньекции проводились 1 раз в неделю в течении месяца:

Концентрация № 1 0,1 мл п/к, через 30 минут 0,2 мл п/к
Концентрация № 2 0,4 мл п/к, через 30 минут 0,4 мл п/к
Концентрация № 3 0,1 мл п/к, через 30 минут 0,2 мл п/к
Концентрация № 4 0,4 мл п/к, через 30 минут 0,4 мл п/к
Концентрация № 4 0,8 мл п/к

Поддерживающая фаза: в течении 7 месяцев после проведеннй инициирующей фазы лечения по 0,8 мл п/к аллергена с концентрацией № 4 один раз в месяц. Всего 8 иньекций.

Курс лечения составил 8 месяцев.

Сатистическую обработку данных проводили с помощью стандартного пакета «Statistika for Windows» с использованием t-теста для зависимых образцов. Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования было определено, что у 56,1% больных с ХОЗЛ наблюдается повышение антител класса IgE. Кроме этого уровень IgE в группе больных с ХОЗЛ был в 4,2 раза выше в сранении с контрольной группой (Р

Рис.1. Количество пациентов ХОЗЛ с повышенным уровнем специфических IgE к грибковым аллергенам

Следующим этапом работы было проведение исследования по определению специфических антител класса IgЕ у больных с круглогодичным аллергическим ринитом. Полученные данные при анализе спектра сенсибилизации в группах больных с КАР показали, что чаще всего выявляется сенсибилизация к бытовым аллергенам, особенно к клещам домашней пыли и эпидермальных аллергенам (перхоть кошек и собак). Как показали полученные результаты (рис. 2) сенсибилизация к бытовым аллергенам была выявлена у 75,6% пациентов и у 24,4% была выявлена сенсибилизация к грибковым аллергенам. Среди бытовых аллергенов доминировали клещи домашней пили (Dermatophagoides pteronyssinus – 62% та Dermatophagoides farinаe – 38%). Среди грибковых аллергенов в большенстве случав выявлялась сенсибилизация к плесневым грибам Alternaria alternata – 60 %, Penicillium notatum — 8 %, Cladosporium herbarum – 13 %, Aspergilius fumigatus – 19 %, Mucor racemosus – 2 %, а также к условно-патогеному дрожжевому грибу Candida albicans – 10 %.

Рис. 2. Частота выявленния алергенспецифических IgЕ-антител у больных с круглогодичным аллергическим ринитом

Исходя из выше сказанного, и учитывая высокий процент сенсибилизации к плесневым грибам у больных с ХОЗЛ, следующим этапом нашей работы было проведение аллергенной иммунотерапии (АИТ) больным с ХОЗЛ и КАР с сенсибилизацией к грибковому аллергену Alternaria alternatа. Для определения истинной аллергии к грибу роду Alternaria alternatа проводили исследование на выявление специфических IgE к главному белку плесени Alternaria alternatа Alt a1. В настоящее время имеется описание 11 аллергенов экстракта А. alternata, но только 1 из них является наиболее распространенным. Alt a 1 является мажорным аллергеном, реагирующим с IgE сыворотки крови к Alt a 1 более чем у 90% A.alternata-сенсибилизированных пациентов [2, 4, 9]. В результате проведенного исследования было выявленно, что у 38% пациентов были выявлены специфические IgЕ к белку Alt a1, у остальных 4,2 % истинная аллергия к плесени Alternaria alternatа не подтвердилась, уровни специфического IgЕ к белку Alt a1 находились в пределах нормы.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что перед началом проведения Аллерген иммунотерапии (АИТ) необходимо выявлять причинный белок, который вызвал аллергическую реакцию и, соответсвенно, определять наличие сенсибилизации к главным аллергенам, которые вызывают истинную аллергическую реакцию, и исключать минорные компоненты которые вызывают перекрестную реактивность.

Всем больным у которых была выявлена сенсибилизация к главному белку плесени Alternaria alternatа Alt a1 проводили Аллерген иммунотерапии (АИТ) с использованием высокоочищенного главного белка плесени Alt a1 производства фирмы «Diater» (Испания). Курс лечения составил 8 месяцев. В настоящее время качество коммерческих грибковых экстрактов в Европе является непостоянным. Таким образом, очищенные аллергены плесневых грибов могут представлять большой интерес, так как очищенные аллергены могут быть произведены в соответствующих условиях чистоты и стабильности для каждой партии и, следовательно, являются полностью стандартизированным лечебным материалом. Контроль и эффективность проведенного лечения определяли путем оценки состояния пациентов, а именно хронический кашель и отдышка при физической нагрузке у пациентов с ХОЗЛ, заложенность носа и ринорея у пациентов с КАР. Путем проведения мониторинга уровня специфических IgЕ и специфических IgG антител к Alt a1, которые, как известно, выступают блокаторами развития аллергических реакций. В исследование включали определение уровня общих специфических IgG антител, так как за данными последних исследований блокирующими антителами выступают не только IgG4, но и IgG1-антитела [9]. Результаты исследования представлены на рис. 3.

Рис. 4 Динамика клинических проявлений (А), уровня специфических IgЕ (В) и IgG (С) к белку Alt a1 при проведении специфической иммунотерапии у больных с ХОЗЛ

Проведенные исследования показали, что в конце 1 месяца лечения наблюдалось незначительное улучшение состояния пациентов с ХОЗЛ. Хронический кашель уменьшился только у 1% пациентов, а отдышка при физической нагрузке у 3% пациентов. Однако, в конце 4 месяца курса специфической иммунотерапии хронический кашель отмечали уже у 62% пациентов, что на 25% меньше в сравнении с данными до лечения, а отдышка при хронической нагрузке наблюдалось у 36% пациентов, что на 17% меньше в сравнении с исходным уровнем. До окончания курса лечения оставался только утренний кашель у 17% пациентов и отдышка при физической нагрузке оставалась у 12% пациентов.

При исследовании уровня специфического IgЕ, было показано, что до 5 месяца лечения наблюдали повышение уровня специфического IgЕ в среднем на 6% каждый месяц. Так, до проведения лечения уровень специфического IgЕ в группе больных с ХОЗЛ составил 85,4±4,9 kU/l. При проведении специфической иммунотерапии наблюдали повышение уровня специфического IgЕ на протяжении 5 месяцев лечения, и до конца 5 месяца лечения его уровень поднялся до 110±13,2 kU/l. В то время как уровень специфического IgG к Alt a1 до начало лечения находился в пределах 2,1±0,2 kU/l, уровень которого также поднимался и до конца 5 месяца лечения его уровень поднялся почти в 3 раза до 5,6±1,2 kU/l. В конце 6 месяца лечения наблюдали снижение уровня специфического IgЕ и до конца лечения его уровень становил 26,7±8,2 kU/l, и наоборот, уровень специфического IgG продолжал подниматься и его уровень до конца лечения составил 15,9±4,3 kU/l, что в 8 раз в сравнении с его показателями до лечения.

Учитывая высокий процент сенсибилизации (60% пациентов) к плесени Alternaria alternatа и у пациентов с КАР была проведена специфическая иммунотерапия и у этой группы пациентов. При проведении исследований на наличие специфических IgЕ к белку Alt a1 было показано, что у 44,6% пациентов были выявлены специфических IgЕ к белку Alt a1, у остальных 5,4 % истинная аллергия к плесени Alternaria alternatа не подтвердилась. Контроль и эффективность проведенного лечения определяли за клиническими проявлениями: заложенность носа, ринорея, а также уровнем специфических IgЕ и IgG к Alt a1. Результаты исследования представлены на рис.4.

Рис. 4. Динамика клинических проявлений у пациентов с КАР (А), уровня специфических IgЕ (В) и IgG (С) к белку Alt a1 при проведении Аллерген иммунотерапии (АИТ) у пациентов с КАР.

В результате проведения АИТ было показано, что к концу третьего мясяца лечения заложенность носа оставалась у 52 % пациентов, что на 32% в сравнении с данными до лечения, а ринорея уменьшились до 25%, что на 30% меньше в сравнении с данными до лечения. В дальнейшем в процессе лечения еще на протяжении трех месяцев идет значительное уменьшение жалоб и через 6 месяцев после лечения заложенность носа сохранялась у 20% пациентов, а ринорея – у 10% обследуемых. К окончанию курса лечения количество пациентов с признаками улучшения состояния продолжает увеличиваться. К концу восьмого месяца лечения только в 15% сохраняется заложенность носа, но она уже менее выражена, а ринорея продолжает беспокоить только 5% пациентов, которые также менее значительны по силе проявления. В результате проведенного исследования уровня специфических IgЕ и IgG антител у пациентов с КАР при Аллерген иммунотерапии (АИТ) было показано, что повышение уровня специфических IgG к белку Alt a1 наблюдается при снижении уровня специфического IgЕ в конце 5 месяца лечения. До конца лечения уровень специфических IgG составил 29,7±8,2 kU/l, в то время как уровень специфических IgЕ снизился до 58 ±12,4 kU/l.

Таким образом, в статье приведены результаты применения СИТ к Alternaria alternatа, а именно к ее главному белку Alt а 1. Показано, что в результате применения АИТ наблюдается значительное улучшение состояния больных. Отмечено улучшения состояния дыхательной системы пациентов с ХОЗЛ: у 70% — уменьшение хронического кашля и у 41% — одышки при физической нагрузке, а у пациентов с КАР – у 83% обследуемых исчезла заложенность носа, и 63% пациентов – ринорея.

Кроме этого, оказано, что проведенное лечение вызывало IgG ответ против аллергена Alt а 1. Концентрация IgG увеличилась примерно в 8 раз у больных с ХОЗЛ и в 15 раз у пациентов с КАР через 8 месяцев после лечения. Механизм действия специфической иммунотерапии окончательно не установлен, но возможно он является следствием индуцированных лечением изменений иммунологического механизма. Существует гипотеза, что результатом СИТ является изменение ответов Т-лимфоцитов и изменение ответов Th2. При этом процессе происходит увеличение Т-регуляторных клеток, а производимые ими IL-10 и TGF-β способствуют подавлению синтеза IgE и увеличению числа IgG антител. Кроме того, было высказано предположение, что аллерген-специфические IgG антитела обладают способностью снижения ранних ответов на аллерген, блокируя активацию Fcε-зависимых тучных клеток и высвобождая переносчиков перфоринов [4, 6]. Таким образом, результаты нашего исследования ясно показывают, что проведенное лечение улучшило состояние больных с ХОЗЛ и КАР сенсибилзированных к плесени Alternaria alternatа, вызывало специфический IgG ответ против аллергена Alt а 1. Концентрация IgG увеличилась примерно в 8 раз у больных с ХОЗЛ и в 15 раз у пациентов с КАР через 8 месяцев после лечения. Однако для оканчательного заключения эффективности СИТ терапии против аллергена Alt а 1 необходимо провести дальнейшие исследования.

Плесневые грибы (mx2): Penicillum notatum, cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Alternaria alternata, Helminthosporium halode

Описание

Определение суммарных специфических IgE к аллергенам плесени с помощью технологии ImmunnoCUP.

Перечень аллергенов:

  • Penicillum notatum;
  • Сladosporium herbarum;
  • Aspergillus fumigatus;
  • Candida albicans;
  • Alternaria alternata;
  • Helminthosporium halodes.

Технология ImmunnoCUP
Технология ImmunnoCUP основана на иммунофлюоресцентном методе.Связывающая способность антител значительно выше, чем в методиках использующих активированные лунки планшета, активированные шарики и активированные бумажные диски. Эта методика позволяет тестировать наборы с большим числом аллергенов.

В физиологических концентрациях отсутствует взаимодействие с другими иммуноглобулинами человека, что обеспечивает высокую специфичность метода.

Плесневые аллергены
Аллергию на грибы способны вызвать 350 видов грибов,среди них Penicillium, Candida, Aspergillus, Alternaria и др.

Плесневые грибы обнаруживаются в любых помещениях, на улице – деревьях, листьях, в воздухе,на коже и слизистых оболочках.

Размножение грибов происходит во влажных условиях. Отсутствие света и проветривания способствуют интенсивному размножению грибов.

В группе риска находятся лица, чья профессиональная деятельность связана с зерном и кормом: сотрудники комбикормовых заводов, животноводческих ферм. Лица, страдающие иммунодефицитом также находятся в группе риска.

Показания
Диагностика аллергических заболеваний (бронхиальная астма, атопический дерматит, экзема, пищевая аллергия, респираторные аллергозы).

Подготовка
Взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 4-6 часов после последнего приема пищи. Накануне исследования следует исключить приём алкоголя и курение, физические и эмоциональные нагрузки.

Не рекомендуется проводить исследование на фоне приема глюкокортикоидных препаратов. О целесообразности их отмены, стоит проконсультироваться с аллергологом, который Вас наблюдает.

Содержание аллерген специфических Ig E

Смесь аллергенов плесени: Penicillum notatum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Cand >

Описание

Penicillum notatum или зеленая плесень — род грибов из группы аскомицетов. Известно около 250 видов. Penicillium notatum очень широко распространен в почве, встречается в умеренных зонах в лесах, полях и пахотных почвах. Он может быть выделен из разлагающихся листьев и овощей. Также его находят в заготовленном зерне, сене. Споры легко выделяются в воздухе. Penicillium notatum один из самых распространенных плесневых грибов в закрытых помещениях. Он обнаруживается на черством хлебе, плодах и орехах и используется для производства зеленого и синего сыра с плесенью. Penicillium notatum не имеет особых сезонных вариаций, но достигает пиковых концентраций зимой и весной. Споры плесени легко попадают в дыхательные пути, что при наличии предрасполагающих факторов приводит к развитию аллергических заболеваний. Часто в анамнезе наблюдаются аллергические реакции на введение антибиотиков пенициллинового ряда.

Cladosporium herbarum. Грибковая плесень (Кладоспория травяная)— наиболее распространенный вид плесени данного рода, живет на растениях, образуя споры весной, летом и осенью. Встречается на органических основах, например, бумаге. Обладает выраженными антигенными свойствами. Микроорганизмы вызывают аллергический ринит, бронхиальную астму и пневмонит Иммунный ответ на этот аллерген развивается, главным образом, по немедленному типу с участием специфических IgE-антител.

Aspergillus fumigatus.Плесневый гриб Aspergillus fumigatus (чёрная гниль) — возбудитель аспергиллёза, обладает выраженными аллергенными свойствами. Содержит алкалоид фумигоклавин, который способен вызывать интоксикацию (гемолитическое и антигенное действие). Встречается чаще на плодах граната, моркови, томатов с механическими повреждениями и трещинами. В местах поражения поверхность плода и зерна загнивает и покрывается пушистым чёрным налётом плесени. Налёт состоит из грибницы тёмного цвета и многоклеточных спор.
Частый паразит животных и человека. Особую форму взаимодействия гриба и организма представляет бронхиальная астма, аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА). У людей с аллергией к плесневым грибкам возможно развитие перекрёстной аллергии при употреблении в пищу продуктов, в процессе изготоления которых применялись ферментационные процессы (сыры Рокфор, Блю, Камамбер, вино и шампанское, квас, дрожжевое тесто).

Candida albicans. Грибок candida albicans, вид плесени на коже, в полости рта и в кишечнике, практически безвреден. В определенных условиях может размножаться и вызывать дискомфорт в области гениталий и иногда во рту, как у мужчин, так и у женщин. Может быть причиной многих заболеваний от молочницы (одной из причин бактериального вагиноза), негонорейного уретрита, пневмонии у новорождённых, гнойных заболеваний, стоматита до системного кандидоза (монилиаза). Обладает выраженными антигенными свойствами. Активный сенсибилизатор тканей бронхолегочного аппарата человека.

Alternaria tenuis. Плесень (Апьтернариа тончайшая), обычно черного цвета, поражающая многие плоды и, особенно, зерно и свеклу. Среда обитания в квартирах — ванные и душевые комнаты. Наиболее опасными периодами являются лето и ранняя осень. Сильный аллерген. Может явиться причиной атопического дерматита, бронхиальной астмы.

Подготовка

Показания

Интерпретация результатов

Комментарий к полученному результату в kU/L содержит указание на класс, соответствующий классификации кожных проб и интерпретацию результата по таблице соответствий:

Cladosporium herbarum аллергия

Грибок Кладоспориум

  • 1 Что такое гриб Кладоспориум?
    • 1.1 Симптомы заболевания
  • 2 В чем опасность плесневого грибка Кладоспориума гербарума?
  • 3 Методы диагностики

Многие годы пытаетесь вылечить ГРИБОК?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить грибок принимая каждый день средство за 147 рублей.

Распространенной причиной аллергических реакций человеческого организма является грибок Cladosporium herbarum. Он представляет собой грибковую плесень, паразитирующую в почвах, на растениях или продуктах их жизнедеятельности. Споры грибков переносятся воздухом. Попадая в дыхательные пути человека, они вызывают аллергические заболевания органов дыхания.

Для лечения грибка ногтей наши читатели успешно используют Tinedol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое гриб Кладоспориум?

Грибы Cladosporium herbarum размножаются в почве и листве в теплое время года. Споры или фрагменты плесневого грибка распространяются воздушным путем, попадая в помещения, оседают в пыли. Для его быстрого роста необходима постоянная влажность. К местам локации и роста Кладоспориума относятся:

  • тара для хранения продуктов питания;
  • мусорные контейнеры;
  • кондиционеры;
  • горшки для цветов;
  • обивка мягкой мебели;
  • синтетические обои;
  • сырые и холодные поверхности;
  • занавеси в ванных или душевых кабинках.

При наличии постоянной влажности грибок Кладоспориум может расти даже на обычной бумаге.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Плесневые грибы поражают органы дыхательной системы.

Микроскопические плесневые грибы являются как наружными, так и внутренними источниками аллергических реакций. Cladosporium herbarum легко и быстро переносятся воздухом. Попадая в организм человека через дыхательные пути, они вызывают:

  • жжение слизистой оболочки органов зрения;
  • красноту глазного яблока;
  • сильное слезотечение;
  • насморк;
  • кашель, чиханье;
  • затрудненное дыхание или нехватку воздуха;
  • бронхоспазм.


Вернуться к оглавлению

В чем опасность плесневого грибка Кладоспориума гербарума?

При попадании в человеческий организм грибы Cladosporium herbarum повышают риск респираторных заболеваний и инфекций дыхательной системы. Оказываясь в дыхательных путях человека, они вызывают:

  • воспалительный процесс полости носа;
  • инфекционно-воспалительное заболевание околоносовых пазух;
  • конъюнктивит;
  • крапивницу, дерматит, токсидермию;
  • бронхиальную астму;
  • воспалительный процесс в легких — пневмонит.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Клинические исследования помогут определить возбудителя болезни.

Диагностику аллергии, вызванную плесневым грибком Cladosporium herbarum, проводят квалифицированные специалисты — аллергологи, микологи. Главные задачи диагностики:

  • выявление специфической увеличенной чувствительности человеческого организма к чужеродным элементам— аллергенам;
  • определение степени чувствительности органов дыхания к воздействию каждого раздражителя.

Основные методы диагностики представлены в таблице:

Выявление в крови антител, иммуноглобулинов класса E Определяет антитела, появляющиеся при аллергических реакциях организма к грибку Кладоспориуму Диагностика in vivo Проводятся соскобы с кожи, слизистых оболочек, мокроты с подъязычной зоны для определения вида грибной инфекции Исследование IgG антител При длительном поступлении гриба с пищей, определяет вид пищевых продуктов, вызвавших аллергию

Швейцарская фирма Phadia разработала специальную систему диагностики ImmunoCap. Она включает неповторимое тестовое обследование, которое помогает выявить наличие аллергии и вид аллергенов со 100% точностью.

После расшифровки результатов анализов лечащий врач назначает определенную схему лечения. Признаки и симптомы Кладоспориума в организме носят нестабильный характер и меняются с развитием аллергических проявлений. Поэтому во время лечения рекомендуется повторять лабораторные исследования и находиться под врачебным контролем. Для предотвращения роста плесневого грибка необходимо регулярно убирать помещения с применением антибактериальных средств и не допускать сырости и влажности поверхностей.

Подход к диагностике и лечению аллергии на Alternaria alternatа у больных с хроническим заболеванием легких и круглогодичным аллергическим ринитом

Назаренко А.П., Назаренко Г.И., Кузнецов А.Г.

Национальная академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев Украина

Клиника иммунологии и аллергологии «Форпост», Киев Украина

Резюме. В статье приведены результаты исследования наличия специфических IgE антител к плесени Alternaria alternata и ее главному белку Alt а 1 у больных с хроническим обструктивным бронхитом (ХОЗЛ) и круглогодичным аллергическим ринитом (КАР). Показано наличие сенсибилизации к плесневым грибам рода Alternaria alternata у 29,5% у больных с ХОЗЛ и у 60% у больных с КАР. Проведена специфическая иммунотерапия к Alternaria alternatа, а именно к ее главному белку Alt а 1. Показано, что проведенное лечение вызывало IgG ответ против аллергена Alt а 1. Концентрация IgG увеличилась примерно в 8 раз у больных с ХОЗЛ и в 15 раз у пациентов с КАР через 8 месяцев после лечения.

Ключевые слова: хроническое обструктивное заболеванее легких, круглогодичный аллергический ринит, Alternaria alternatа, специфическая иммунотерапия

SUMMARY

A.P. Nazarenko., G.I. Nazarenko., A.G. Kuznetsov.

Проблема респираторной аллергии остается одной из наиболее актуальных. Среди различных видов сенсибилизации при заболеваниях дыхательной системы существенный интерес представляет грибковая инфекция, связанная с гиперчувствительностью к грибам родов Alternaria, Aspergillus, Candida, Penicillium и др. Следует подчеркнуть, что аллергические болезни легких, обусловленные сенсибилизацией к грибам, определяются неблагоприятными условиями проживания (сырость, плесень в жилых помещениях, близость загрязненных грибами отходов производства и другие) [1, 2, 3].

Как известно, антигены грибов относятся к инфекционным аллергенам, их антигенные детерминанты могут вызывать аллергические реакции различных типов. Грибковые аллергены, особенно Alternaria alternatа, Aspergilus fumigatus, Cladosporium herbarum и Penicillium spp., доказаны как причина аллергических реакций І типа [2].

Исследования последних лет показали, что 19% пациентов страдающих аллергией, реагировали, по крайней мере, на один экстракт плесневых грибов, что было определено результатами прведенных кожных тестов, и более 66% из этих пациентов реагировали на экстракт Alternaria alternatа. Сегодня Alternaria alternatа считается одним из самых распространенных аэроаллергенов в Европе [4].

Повышение содержания IgE наблюдается как при истинно аллергических заболеваниях таких как: круглогодичный аллергический ринит, поллиноз, бронхиальная астма и другие, а также и при заболеваниях не относящихся к аллергическим, таким как: хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) [5]. Научные исследования, посвященные проблемам ХОЗЛ, уже раскрыли многие вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики этого заболевания [6, 7]. Ведущая роль в хронизации воспалительного процесса в бронхо-легочной системе принадлежит иммунологическим нарушениям. В стандарте Европейского респираторного общества приводится специальная классификация факторов риска хронического обструктивного заболевания легких (табл.1). в котором одним из факторов высокой вероятности развития ХОЗЛ является высокий уровень антител класса IgE [7].

Факторы риска ХОЗЛ

Вероятность значения факторов Внешние факторы(ы) Внутренние факторы
Установленная Курение
Профессиональные вредности (кадмий, кремний)
Дефицит α1-антитрипсина
Высокая Загрязнение окружающего воздуха (SO2, NO2, O3)
Профессиональные вредности
Низкое социально-экономическое положение
Пассивное курение в детском возрасте
Недоношенность
Высокий уровень IgE
Бронхиальная гиперреактивность
Семейный характер заболевания
Возможная Аденовирусная инфекция
Дефицит витамина C
Генетическая предрасположенность (группа крови A(II), отсутствие IgA)

Последние исследования показали наличие сенсбилизации к энтеротоксинам золотистого стафилокока у больных с ХОЗЛ. Это может свидетельствовать о том, что данные аллергены могут выступать тригерными факторами ХОЗЛ, что требует дальнейшых исследований [6]. Помимо этого, инфекционный фактор, а именно сенсибилизация к плесени, является и причинной развития круглогодичного аллергического ринита (КАР) [1, 3, 8]. Поэтому изучение сенсибилизации к инфекционным факторам и, в том числе к плесени, в развитии ХОЗЛ и КАР является актуальным и малоизученным вопросом в настоящее время.

Важным остается вопрос проведения аллергенной иммунотераии (АИТ) к плесени. Особого внимания заслуживает использование очищенных белков аллергенов. Это позволит применить компонент-разледяющий подход к определению некоторых из них и провести оценку иммунотерапии путем определения специфических антител к очищенным аллергенам.

В связи с этим, целью нашего исследования было определение степени сенсибилизации к Alternaria alternata у больных с ХОЗЛ и КАР и оценка эффективности проведения аллергенной иммунотерапии к Alternaria alternatа.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 130 больных на ХОЗЛ з ХНХ в возрасте от 24 до 50 лет, среди них 53 женщины и 77 мужчин. Дифференциальную диагностику ХОЗЛ проводили согласно общепринятым критериям [8].

Группу пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом составило 162 человека. Среди обследованных было 90 женщин и 72 мужчины в возрасте от 15 до 46 лет. Верификацию диагноза КАР проводили согласно общепринятым стандартам диагностики на основании клинической картины заболевания, аллергического анамнеза, данных количественного оределения аллергенспецифических IgE. Контрольную группу составило 20 практически здоровых особей.

Для исследования использовали сыворотку крови больных. У обследуемых пациентов проводили исследование на выявление общего IgE, специфических IgE к плесневым грибам Alternaria alternatа, Aspergilus fumigatus, Cladosporium herbarum, Penicillinum notatum, а также специфического IgG к Alternaria alternatа.

Исследования общего IgE, специфических IgE и IgG проводили с помощью иммунофлюоресцентного метода ImmunoCAP («Phadia AB», Швеция) Для проведения специфической иммунотерапии использовали очищенный главный аллерген Alt a 1 производства «Diater» (Испания). Лечение проводили по схеме: инициирующая фаза — иньекции проводились 1 раз в неделю в течении месяца:

Концентрация № 1 0,1 мл п/к, через 30 минут 0,2 мл п/к
Концентрация № 2 0,4 мл п/к, через 30 минут 0,4 мл п/к
Концентрация № 3 0,1 мл п/к, через 30 минут 0,2 мл п/к
Концентрация № 4 0,4 мл п/к, через 30 минут 0,4 мл п/к
Концентрация № 4 0,8 мл п/к

Поддерживающая фаза: в течении 7 месяцев после проведеннй инициирующей фазы лечения по 0,8 мл п/к аллергена с концентрацией № 4 один раз в месяц. Всего 8 иньекций.

Курс лечения составил 8 месяцев.

Сатистическую обработку данных проводили с помощью стандартного пакета «Statistika for Windows» с использованием t-теста для зависимых образцов. Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования было определено, что у 56,1% больных с ХОЗЛ наблюдается повышение антител класса IgE. Кроме этого уровень IgE в группе больных с ХОЗЛ был в 4,2 раза выше в сранении с контрольной группой (Р

Рис.1. Количество пациентов ХОЗЛ с повышенным уровнем специфических IgE к грибковым аллергенам

Следующим этапом работы было проведение исследования по определению специфических антител класса IgЕ у больных с круглогодичным аллергическим ринитом. Полученные данные при анализе спектра сенсибилизации в группах больных с КАР показали, что чаще всего выявляется сенсибилизация к бытовым аллергенам, особенно к клещам домашней пыли и эпидермальных аллергенам (перхоть кошек и собак). Как показали полученные результаты (рис. 2) сенсибилизация к бытовым аллергенам была выявлена у 75,6% пациентов и у 24,4% была выявлена сенсибилизация к грибковым аллергенам. Среди бытовых аллергенов доминировали клещи домашней пили (Dermatophagoides pteronyssinus – 62% та Dermatophagoides farinаe – 38%). Среди грибковых аллергенов в большенстве случав выявлялась сенсибилизация к плесневым грибам Alternaria alternata – 60 %, Penicillium notatum — 8 %, Cladosporium herbarum – 13 %, Aspergilius fumigatus – 19 %, Mucor racemosus – 2 %, а также к условно-патогеному дрожжевому грибу Candida albicans – 10 %.

Рис. 2. Частота выявленния алергенспецифических IgЕ-антител у больных с круглогодичным аллергическим ринитом

Исходя из выше сказанного, и учитывая высокий процент сенсибилизации к плесневым грибам у больных с ХОЗЛ, следующим этапом нашей работы было проведение аллергенной иммунотерапии (АИТ) больным с ХОЗЛ и КАР с сенсибилизацией к грибковому аллергену Alternaria alternatа. Для определения истинной аллергии к грибу роду Alternaria alternatа проводили исследование на выявление специфических IgE к главному белку плесени Alternaria alternatа Alt a1. В настоящее время имеется описание 11 аллергенов экстракта А. alternata, но только 1 из них является наиболее распространенным. Alt a 1 является мажорным аллергеном, реагирующим с IgE сыворотки крови к Alt a 1 более чем у 90% A.alternata-сенсибилизированных пациентов [2, 4, 9]. В результате проведенного исследования было выявленно, что у 38% пациентов были выявлены специфические IgЕ к белку Alt a1, у остальных 4,2 % истинная аллергия к плесени Alternaria alternatа не подтвердилась, уровни специфического IgЕ к белку Alt a1 находились в пределах нормы.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что перед началом проведения Аллерген иммунотерапии (АИТ) необходимо выявлять причинный белок, который вызвал аллергическую реакцию и, соответсвенно, определять наличие сенсибилизации к главным аллергенам, которые вызывают истинную аллергическую реакцию, и исключать минорные компоненты которые вызывают перекрестную реактивность.

Всем больным у которых была выявлена сенсибилизация к главному белку плесени Alternaria alternatа Alt a1 проводили Аллерген иммунотерапии (АИТ) с использованием высокоочищенного главного белка плесени Alt a1 производства фирмы «Diater» (Испания). Курс лечения составил 8 месяцев. В настоящее время качество коммерческих грибковых экстрактов в Европе является непостоянным. Таким образом, очищенные аллергены плесневых грибов могут представлять большой интерес, так как очищенные аллергены могут быть произведены в соответствующих условиях чистоты и стабильности для каждой партии и, следовательно, являются полностью стандартизированным лечебным материалом. Контроль и эффективность проведенного лечения определяли путем оценки состояния пациентов, а именно хронический кашель и отдышка при физической нагрузке у пациентов с ХОЗЛ, заложенность носа и ринорея у пациентов с КАР. Путем проведения мониторинга уровня специфических IgЕ и специфических IgG антител к Alt a1, которые, как известно, выступают блокаторами развития аллергических реакций. В исследование включали определение уровня общих специфических IgG антител, так как за данными последних исследований блокирующими антителами выступают не только IgG4, но и IgG1-антитела [9]. Результаты исследования представлены на рис. 3.

Рис. 4 Динамика клинических проявлений (А), уровня специфических IgЕ (В) и IgG (С) к белку Alt a1 при проведении специфической иммунотерапии у больных с ХОЗЛ

Проведенные исследования показали, что в конце 1 месяца лечения наблюдалось незначительное улучшение состояния пациентов с ХОЗЛ. Хронический кашель уменьшился только у 1% пациентов, а отдышка при физической нагрузке у 3% пациентов. Однако, в конце 4 месяца курса специфической иммунотерапии хронический кашель отмечали уже у 62% пациентов, что на 25% меньше в сравнении с данными до лечения, а отдышка при хронической нагрузке наблюдалось у 36% пациентов, что на 17% меньше в сравнении с исходным уровнем. До окончания курса лечения оставался только утренний кашель у 17% пациентов и отдышка при физической нагрузке оставалась у 12% пациентов.

При исследовании уровня специфического IgЕ, было показано, что до 5 месяца лечения наблюдали повышение уровня специфического IgЕ в среднем на 6% каждый месяц. Так, до проведения лечения уровень специфического IgЕ в группе больных с ХОЗЛ составил 85,4±4,9 kU/l. При проведении специфической иммунотерапии наблюдали повышение уровня специфического IgЕ на протяжении 5 месяцев лечения, и до конца 5 месяца лечения его уровень поднялся до 110±13,2 kU/l. В то время как уровень специфического IgG к Alt a1 до начало лечения находился в пределах 2,1±0,2 kU/l, уровень которого также поднимался и до конца 5 месяца лечения его уровень поднялся почти в 3 раза до 5,6±1,2 kU/l. В конце 6 месяца лечения наблюдали снижение уровня специфического IgЕ и до конца лечения его уровень становил 26,7±8,2 kU/l, и наоборот, уровень специфического IgG продолжал подниматься и его уровень до конца лечения составил 15,9±4,3 kU/l, что в 8 раз в сравнении с его показателями до лечения.

Учитывая высокий процент сенсибилизации (60% пациентов) к плесени Alternaria alternatа и у пациентов с КАР была проведена специфическая иммунотерапия и у этой группы пациентов. При проведении исследований на наличие специфических IgЕ к белку Alt a1 было показано, что у 44,6% пациентов были выявлены специфических IgЕ к белку Alt a1, у остальных 5,4 % истинная аллергия к плесени Alternaria alternatа не подтвердилась. Контроль и эффективность проведенного лечения определяли за клиническими проявлениями: заложенность носа, ринорея, а также уровнем специфических IgЕ и IgG к Alt a1. Результаты исследования представлены на рис.4.

Рис. 4. Динамика клинических проявлений у пациентов с КАР (А), уровня специфических IgЕ (В) и IgG (С) к белку Alt a1 при проведении Аллерген иммунотерапии (АИТ) у пациентов с КАР.

В результате проведения АИТ было показано, что к концу третьего мясяца лечения заложенность носа оставалась у 52 % пациентов, что на 32% в сравнении с данными до лечения, а ринорея уменьшились до 25%, что на 30% меньше в сравнении с данными до лечения. В дальнейшем в процессе лечения еще на протяжении трех месяцев идет значительное уменьшение жалоб и через 6 месяцев после лечения заложенность носа сохранялась у 20% пациентов, а ринорея – у 10% обследуемых. К окончанию курса лечения количество пациентов с признаками улучшения состояния продолжает увеличиваться. К концу восьмого месяца лечения только в 15% сохраняется заложенность носа, но она уже менее выражена, а ринорея продолжает беспокоить только 5% пациентов, которые также менее значительны по силе проявления. В результате проведенного исследования уровня специфических IgЕ и IgG антител у пациентов с КАР при Аллерген иммунотерапии (АИТ) было показано, что повышение уровня специфических IgG к белку Alt a1 наблюдается при снижении уровня специфического IgЕ в конце 5 месяца лечения. До конца лечения уровень специфических IgG составил 29,7±8,2 kU/l, в то время как уровень специфических IgЕ снизился до 58 ±12,4 kU/l.

Таким образом, в статье приведены результаты применения СИТ к Alternaria alternatа, а именно к ее главному белку Alt а 1. Показано, что в результате применения АИТ наблюдается значительное улучшение состояния больных. Отмечено улучшения состояния дыхательной системы пациентов с ХОЗЛ: у 70% — уменьшение хронического кашля и у 41% — одышки при физической нагрузке, а у пациентов с КАР – у 83% обследуемых исчезла заложенность носа, и 63% пациентов – ринорея.

Кроме этого, оказано, что проведенное лечение вызывало IgG ответ против аллергена Alt а 1. Концентрация IgG увеличилась примерно в 8 раз у больных с ХОЗЛ и в 15 раз у пациентов с КАР через 8 месяцев после лечения. Механизм действия специфической иммунотерапии окончательно не установлен, но возможно он является следствием индуцированных лечением изменений иммунологического механизма. Существует гипотеза, что результатом СИТ является изменение ответов Т-лимфоцитов и изменение ответов Th2. При этом процессе происходит увеличение Т-регуляторных клеток, а производимые ими IL-10 и TGF-β способствуют подавлению синтеза IgE и увеличению числа IgG антител. Кроме того, было высказано предположение, что аллерген-специфические IgG антитела обладают способностью снижения ранних ответов на аллерген, блокируя активацию Fcε-зависимых тучных клеток и высвобождая переносчиков перфоринов [4, 6]. Таким образом, результаты нашего исследования ясно показывают, что проведенное лечение улучшило состояние больных с ХОЗЛ и КАР сенсибилзированных к плесени Alternaria alternatа, вызывало специфический IgG ответ против аллергена Alt а 1. Концентрация IgG увеличилась примерно в 8 раз у больных с ХОЗЛ и в 15 раз у пациентов с КАР через 8 месяцев после лечения. Однако для оканчательного заключения эффективности СИТ терапии против аллергена Alt а 1 необходимо провести дальнейшие исследования.

Что такое респираторная панель аллергенов и как подготовиться в анализу крови на иммуноглобулины

Респираторная аллергия – распространённое заболевание у взрослых и детей. Отрицательные реакции вызывают раздражители различного рода. Для успешной терапии важно знать, какое вещество опасно для конкретного пациента.

Респираторная панель аллергенов – специальный набор летучих раздражителей, на фоне действия которых чаще всего появляются признаки аллергического ринита, конъюнктивита, поллиноза, бронхиальной астмы, крапивницы. Результат тестирования с применением метода иммуноблоттинга даёт точный ответ о виде и количестве антител к определённому аллергену.

Респираторная аллергия: причины развития

Острая и умеренная симптоматика развивается после вдыхания микрочастичек веществ, раздражающих рецепторы слизистых. Антигены проникают в дыхательные пути, провоцируют ответ иммунной системы. Взаимодействие иммуноглобулина Е и аллергена высвобождает большой объём медиаторов воспаления, появляются симптомы на слизистых, коже лица и тела, в области глаз.

После контакта с раздражителями организм усиленно вырабатывает иммуноглобулины Е и G. В большинстве случаев развивается острая реакция немедленного типа, заметно повышается уровень lgE. Именно этот фактор используют врачи во время тестирования по методу иммуноблоттинга.

Высвобождение медиаторов воспаления на фоне повышенного уровня иммуноглобулина Е провоцирует основные клинические признаки респираторной аллергии со стороны дыхательной системы. При длительном поступлении раздражающего вещества развивается другой тип реакции – замедленного типа. Аллергический кашель, чихание, отёчность, слезотечение проявляются, но достаточно слабо, основные симптомы – зуд и высыпания на коже (крапивница).

Основные виды летучих аллергенов:

  • споры плесневых грибов;
  • шерсть и частички кожи домашних питомцев;
  • пыльца определённых растений;
  • пыль: домашняя и книжная.

Респираторная аллергия проявляется на протяжении года либо в определённый сезон. По характеру негативной симптоматики, времени появления основных признаков заболевания проще установить, что пациент страдает от поллиноза, аллергического насморка, конъюнктивита или бронхита. Сезонная и круглогодичная форма заболеваний при вдыхании летучих аллергенов доставляет человеку заметный дискомфорт. Отсутствие терапии провоцирует переход болезни в тяжёлую форму, в запущенных случаях часто развивается бронхиальная астма.

Посмотрите подборку эффективных народных средств от насморка и заложенности носа при аллергии.

Инструкция по применению глюконата кальция в ампулах при аллергии описана на этой странице.

Характерные признаки и симптомы

У большинства пациентов негативные признаки развиваются спустя несколько минут после проникновения летучих аллергенов. Внимание к времени возникновения отрицательной симптоматики, характеру проявлений позволяет достаточно точно предположить, какое вещество мешает нормальной жизнедеятельности.

Основные симптомы:

  • чихание, затрудненное носовое дыхание, жжение, зуд в носовых ходах;
  • аллергический кашель, одышка, проблемы с дыханием, затруднение выдоха;
  • ярко-выраженная отёчность губ, шеи, век, щёк;
  • покраснение склеры глаз, жжение в области конъюнктивы, слезоточивость глаз, припухлость и гиперемия век;
  • высыпания и краснота на кожных покровах, отёчность тканей;
  • общая слабость, понижение давления, раздражительность.

Сила аллергической реакции зависит от многих показателей. При остром иммунном ответе симптоматика более тяжёлая. Чем дольше длится контакт с раздражающим веществом, тем заметнее реакция. При повышенной сенсибилизации организма, наличии хронических патологий, глистных инвазий, воздействии вредных производственных факторов симптоматика ярко-выраженная. При тяжёлых приступах, активном воздействии микрочастиц пыльцы, спор плесени, пылевых клещей возможны опасные проявления, вплоть до угрозы удушья.

Респираторная панель аллергенов: что это

Общая информация:

  • во время иммуноферментного анализа врачи проводят забор венозной крови, определяют количество иммуноглобулина Е;
  • после обработки молекулы антигенов распределяются по фракциям. Медики наносят материал на специальные полосы, обработанные веществами, чаще всего провоцирующими респираторную аллергию;
  • следующий этап – сравнение уровня lgE со специальной таблицей, в которую занесены показатели для каждого уровня аллергической реакции. По результатам исследования несложно определить раздражитель, отрицательно воздействующий на организм конкретного человека;
  • исследование занимает, в среднем, 4 дня, но при тяжёлых случаях аллергической реакции возможен экспресс-анализ: результат готов через 2 дня.

Показания для исследования

Сравнение крови с респираторной панелью аллергенов проводят в следующих случаях:

  • повышены показатели lgE;
  • для подтверждения респираторной аллергии при выявлении негативных признаков.

Безопасный, высокоинформативный метод подходит для подтверждения аллергии у детей раннего возраста, пожилых людей, беременных, всех категорий пациентов, которым противопоказаны кожные пробы на аллергены. Направление на анализ крови по методу иммуноблоттинга даёт врач-аллерголог.

Содержание панели

Для определения наименования опасного вещества разработаны специальные таблицы, отражающие чувствительность организма к определённому раздражителю. За один раз врачи сравнивают образец крови с десятью и более видами аллергенов.

Оптимальный вариант – изучение материала согласно респираторной панели №2 (содержание аллергенов – 20 разновидностей). Исследование проводят медики в специально оборудованной лаборатории. Обязательное условие для точного результата – высокая квалификация медицинского персонала, соблюдение стерильности во время забора крови.

Бывает ли температура при аллергии у взрослых и как привести показатели в норму? У нас есть ответ!

О том, как проявляется аллергия на солнце у ребёнка и как лечить патологию прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке http://allergiinet.com/zabolevaniya/u-vzroslyh/syp.html и узнайте о том, чем и как лечить аллергическую сыпь у взрослых пациентов.

Респираторные аллергены:

  • клещ Derm. pteronyssinus;
  • ольха;
  • смесь трав;
  • подорожник;
  • полынь;
  • клещ Derm. farinae;
  • дуб;
  • лещина;
  • берёза;
  • рожь;
  • кролик;
  • собака;
  • морская свинка;
  • лошадь;
  • кошка;
  • золотистый хомячок;
  • cladosporium herbarum;
  • alternaria alternata;
  • penicillium notatum;
  • aspergillus fumigatus.

Как подготовиться к забору крови

Перед анализом на иммуноглобулины врачи рекомендуют придерживаться правил:

  • перед исследованием последний приём пищи разрешён за 8 часов. Максимальный срок – 14 часов (голодать дольше этого периода запрещено);
  • разрешена только минеральная вода без газа;
  • антигистаминные препараты врач временно отменяет за 7–14 дней до забора венозной крови для определения уровня иммуноглобулина Е;
  • если пациент ещё не принимал противоаллергические препараты, то начало терапии откладывают до выяснения результатов теста;
  • запрещено употреблять алкогольные напитки за 24 часа до исследования;
  • перед тестированием желательно снизить нервное напряжение, отказаться от тяжёлых физических нагрузок. Перед сдачей крови врачи рекомендуют спокойно посидеть четверть часа;
  • физиопроцедуры, инъекции, лечебную гимнастику всегда проводят после взятия материала для исследования;
  • для определения уровня иммуноглобулинов в динамике медики назначают анализы в той же лаборатории. Обязательное условие для достоверного результата – забор венозной крови в одно и то же время.

Нарушение рекомендаций смазывает картину заболевания, мешает точному определению показателей. Ложноположительные либо ложноотрицательные результаты требуют повторной сдачи недешёвых анализов, отодвигают сроки назначения противоаллергической терапии.

Расшифровка результатов

Для интерпретации данных разработана шкала RAST. При низком уровне сенсибилизации организма, отсутствии склонности к аллергическим реакциям показатели иммуноглобулина Е не превышают 0,35 кЕд/л. Отклонение от нормы имеет определённые значения для каждого уровня аллергизации организма.

Добавить комментарий