Аллергия на cladosporium herbarum у подростков

Содержание страницы:

АЛЛЕРГИЯ НА ГРИБКИ.

Вот еще одна памятка, разработанная Институтом Иммунологии

РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНОМУ С ГРИБКОВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ.
КАК ИЗБЕЖАТЬ КОНТАКТА С ГРИБАМИ И ИХ СПОРАМИ:
Основных правил в борьбе с плесенью три — уменьшить влажность внутри жилища, обеспечить хорошую вентиляцию и ликвидировать очаги плесени.
1. ИЗБЕГАЙТЕ СЫРЫХ И ПЛОХО ПРОВЕТРИВАЕМЫХ ПОМЕЩЕНИЙ — подвалов, погребов, чердаков.
2. ОБЕСПЕЧТЕ ХОРОШУЮ ВЕНТИЛЯЦИЮ. Тщательно проветривайте помещения, где может образовываться плесень — чердаки, подвалы, ванные комнаты. Если ванная очень влажная после душа или ванны, — она должна быть проветрена. Не допускайте протекания воды из кранов, это повышает влажность.
3. Внимательно ОЦЕНИТЕ СОСТОЯНИЕ СТЕН — нет ли на них сырости, не отстают ли обои. Удалите грибы, которые могут расти за буфетом, плиткой, деревянной обшивкой и т.п.
4. Для обработки мест скопления плесени, например, мусорного ведра, возможно использование порошка буры. Протирайте влажные места растворами фунгицидов (клорокс, др.).
5. УДАЛИТЕ ДОМАШНИЕ РАСТЕНИЯ. Некоторые грибы особенно буйно разрастаются в земле цветочного горшка.
6. СНИЗИТЬ ВЛАЖНОСТЬ В ПОМЕЩЕНИИ ВОЗМОЖНО С ПОМОЩЬЮ КОНДИЦИОНЕРА. Но помните, что сам кондиционер может стать источником грибов и их спор. Используйте кондиционеры с фильтрами воздуха на выходе.
7. Рекомендовано применение очистителей воздуха, наиболее эффективными являются очистители с НЕРА-фильтрами.
8. НА ДАЧЕ, В ЗАГОРОДНОМ ДОМЕ. Сырость и недостаточная циркуляция воздуха создают хорошие условия для произрастания грибов. Обработайте области, где растут грибы соответствующими химическими средствами. Если Ваш дом серьезно инфицирован плесенью — единственное решение состоит в том, чтобы вызвать опытную помощь.
9. НЕОБХОДИМО ОБЕСПЕЧИТЬ ХОРОШЕЕ ОТОПЛЕНИЕ, если нет центрального (на даче). А если недостаточно центральное, возможно дополнительно отапливать помещение. Не выключайте отопление ночью. Формирование сырости на стенах значительно больше тогда, когда комната остывает.
10. Комнаты должны проветриваться в течение короткого времени, но интенсивно. Все окна и двери должны быть открыты. Короткое и интенсивное проветривание не будет рассеивать тепло от стен, так что потеря тепла будет небольшой. Слегка приоткрытые окна — это не адекватная альтернатива их широкому раскрытию в течение короткого периода времени.
11. НЕ ОБРАБАТЫВАЙТЕ ЗЕМЛЮ НА ДАЧНОМ УЧАСТКЕ, НЕ РАБОТАЙТЕ С КОМПОСТОМ, НЕ УБИРАЙТЕ ЛЕЖАЛЫЕ ЛИСТЬЯ И ТРАВУ САМОСТОЯТЕЛЬНО. Мертвые фрагменты растений и компост — это места, где живут и спорообразуют грибы.

ДИЕТА ПРИ ГРИБКОВОЙ АЛЛЕРГИИ.
Многие продукты получены при помощи грибов. На многих продуктах грибы хорошо растут. Если Вы страдаете грибковой аллергией, то Вам рекомендуется определенная диета.
ЕСЛИ ВЫ СТРАДАЕТЕ ОТ ПИЩЕВОЙ ГРИБКОВОЙ АЛЛЕРГИИ:
1. Запрещен прием продуктов, поврежденных плесенью: хлеба, овощей, фруктов, готовых блюд, др.
2. Снимайте кожуру с фруктов и овощей прежде, чем употребите их в пищу.
3. Предпочитайте термически обработанные пищевые продукты сырым; предпочитайте домашнюю горячую кухню.
4. Не держите пищевые продукты открытыми.
5. Овощи из магазина храните в холодильнике.
ИЗ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА ПОЛЕЗНО ИСКЛЮЧИТЬ:
1. Острые сыры (рокфор, чеддер, дорблю).
2. Квас и пиво.
3. Копченое мясо и рыбу.
4. Шампанское, вино.
5. Виноград, сухофрукты.
6. Ацидофилин.
7. Иногда — кисломолочные продукты, дрожжевое тесто, черный хлеб.

Все про аллергию

Аллергия — состояние повышенной чувствительности организма человека, по отношению к определенному веществу или веществам (аллергенам), развивающееся при повторном воздействии этих веществ. Физиологический механизм аллергии заключается в образовании в организме антител к аллергенам, что приводит к повышению его чувствительности. В результате взаимодействия аллергена, являющегося антигеном, и антителами или сенсибилизированными клетками развивается аллергическая реакция. В этой реакции принимают участие иммуноглобулины, клетки крови, циркулирующие иммунные комплексы, биологически активные вещества. Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт.

Плесневые грибы входят в состав домашней пыли и распространены практически всюду. Они обнаруживаются как в жилище человека, так и во внешней среде, являясь вместе с пыльцой растений наиболее значимыми аэроаллергенами. Плесень и ее споры вместе с другими микроорганизмами (вирусами, бактериями) обнаруживаются в воздухе любого помещения.

Проявления аллергии на грибы разнообразны — это может быть насморк, приступы чихания или затрудненное дыхание, возникающие в сырых инфицированных плесенью помещениях; это различные варианты пищевой аллергии; это аллергические осложнения грибковых заболеваний кожи и собственно аллергические дерматозы (крапивница, экзема).

Кладоспория травяная (грибковая плесень) — наиболее распространенный вид плесени, один из наиболее частых колонизаторов отмирающих и мертвых растений. Существует в различных типах почв и на пищевых продуктах. Этот вид плесневых грибов часто обнаруживается в немытых холодильниках, пищевых продуктах, на сырых оконных рамах, в зданиях с плохой вентиляцией, с соломенными крышами, расположенных в низких, влажных областях. Концентрация спор в помещениях в большой степени коррелируют с наружной концентрацией. В зависимости от климатических условий, споры могут начинать появляться в атмосфере весной и достигать пика к позднему лету или ранней осени. Сухие споры легко переносятся по воздуху.Cladosporium обладает выраженными антигенными свойствами. При попадании в дыхательные пути может привести к развитию аллергических заболеваний — риниту, бронхиальной астме и пневмониту.

Анализ выполняется с помощью методики ImmunoCAP (Иммунофлюоресценция на трёхмерной пористой твёрдой фазе, Phadia 250, Phadia)

Споры vs. пыльца: что опаснее

Летом в ветреные сухие дни в воздухе резко возрастает количество спор альтернарии и кладоспориума – главных плесневых аэроаллергенов средней полосы. О том, насколько плесневые грибы опасны для аллергиков, мы поговорили с доктором медицинских наук, ведущим научным сотрудником ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА Сергеем Владимировичем Царевым.

Аллергия или микоз?

– Плесневые грибы есть везде: и в городе, и за городом, и на улице, и в доме,– рассказывает Сергей Владимирович.– Если мы говорим про уличные грибы, это, как правило, альтернария и кладоспориум. Иногда реакция на них маскируется под поллиноз – аллергию на пыльцу растений. Вот только аллергия к грибам немножко раньше начинается, чем цветение деревьев, а кончается, когда пыление закончили не только деревья, но и сорные травы, потому что спорообразование у альтернарии и кладоспориума происходит с марта, когда еще лежит снег, до глубокой осени, когда сыро и гниет листва.

Альтернария и кладоспориум – главные уличные аллергены; в домах обитают преимущественно пеницилл, аспергилл, мукор, фузариум. Хотя те же самые альтернария и кладоспориум могут быть и дома, так что это условное разделение.

Сами грибы могут отличаться по внешнему виду, по росту мицелия, по цвету, но аллергия может быть абсолютно похожа. Определить, к какому именно грибу у вас аллергия, может только аллергодиагностика.

Помимо аллергического плесень имеет еще и токсическое действие. Есть такое понятие – sick building syndrome, синдром больного здания. Он связан прежде всего с поражающим действием токсинов, выделяемых плесневыми грибами. В таком помещении человек постоянно болеет.

Плесневые грибы рода аспергилл, поражающие зерна, семена и плоды растений, в том числе арахис, выделяют афлатоксины – опасный яд. Если постоянно есть зараженные плесенью продукты, поступающие в организм афлатоксины способны вызвать рак печени.

Иногда при определенных условиях плесневые грибы могут расти на коже и слизистых оболочках, вызывая микозы.

Болезни

– Аллергическая реакция, прежде всего респираторная, дыхательная, развивается при контакте со спорами плесневых грибов, которые летают в воздухе и которые мы вдыхаем,– продолжает эксперт.– Если это неглубокое, поверхностное проникновение, возможны аллергический ринит или риноконъюнктивит, бронхиальная астма. Если глубокое, преодолевающее барьер слизистой оболочки и кожи, возникнут серьезные заболевания, называемые глубокими микозами. Глубокие микозы при отсутствии своевременного и адекватного лечения могут закончиться катастрофой.

Самые тяжелые аллергические грибковые заболевания – бронхиальная астма, аллергический бронхолегочный аспергиллез, экзогенный аллергический альвеолит. Причиной всех этих заболеваний могут быть одни и те же грибы, обычно Aspergillus fumigatus – аспергилл дымящий.

Возьмем аллергический бронхолегочный аспергиллез. Человек болел-болел бронхиальной астмой, все контролировалось, а потом вдруг она стала какой-то плохо контролируемой, с особо тяжелым течением, и перестала поддаваться обычной терапии. То есть была астма атопическая с аллергией на бытовые аллергены, а потом в бронхах поселился и стал размножаться аспергилл, и она стала тяжелой. Потому что развился аллергический бронхолегочный аспергиллез, в котором сочетаются аллергия и микоз – инфекционное поражение грибами.

Экзогенный аллергический альвеолит – воспаление самых низколежащих дыхательных путей – альвеол (мельчайшие пузырьки, образованные лёгочной тканью, которые находятся на концах разветвлений бронхов и участвуют в дыхании.– Ред.). Это серьезное заболевание, которое очень трудно лечится. А вызывать его могут аспергилл, пеницилл и фузариум.

Может быть еще и эозинофильная, то есть аллергическая, пневмония, когда на рентгеновском снимке наблюдаются все признаки пневмонии, а лечение антибиотиками бесполезно.

Кроме того, существует гипотеза, что полипозный риносинусит, по крайней мере у части больных, причиной своей имеет реакцию на грибы, которые либо угнездились в пазухах, либо транзиторно, проходя с воздухом по носовым ходам, вызывают аллергическое воспаление с ростом полипов. Полипы в носу – это следствие воспалительного процесса, и грибы могут играть в нем значительную роль.

Почему это только гипотеза? Когда в пазухе находится мицетома – своеобразный клубок из мицелия грибов, ее можно определить с помощью компьютерной томографии или рентгеновского исследования. Если этого нет, но рост полипов идет, то определить наличие плесени сложно. Только по эозинофильному воспалению, которое характерно для аллергических реакций.

Эозинофилы – это «клетки аллергии»; они активно борются с аллергенами, а в данном случае и с грибами. И хотя конкретного микоза при полипозном риносинусите мы не видим, там, как правило, выявляется эозинофильное воспаление, развившееся из-за депонирования, задержки грибов в пазухах носа. А уже следующий этап – рост полипов. Вот такая цепочка возможна.

Грибы могут находиться везде – даже в пакетиках для чая или подушках. Вопрос только в их объеме, в регулярности нашего контакта с ними и в нашей сопротивляемости или, наоборот, готовности к аллергии. Когда все неблагоприятные факторы складываются вместе, рождаются эти тяжелые болезни.

Подготовила Елена Туева

IgE-гиПЕрчувствитЕльность к аллергенам грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum у детей с респираторными аллергозами Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Гурина Ольга Петровна, Дементьева Елена Александровна, Блинов Александр Евгеньевич, Варламова Ольга Николаевна, Тимохина Вера Ивановна

Проведено обследование 111 детей с диагнозом респираторный аллергоз (аллергический ринит, аллергический трахеобронхит, обструктивный бронхит, рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма) в возрасте от 1 года до 17 лет, из них 58 детей имеют диагноз атопическая бронхиальная астма разной степени тяжести. Все дети находятся в группе риска по развитию грибковой сенсибилизации, имея бытовой контакт с данными аллергенами. Аллергодиагностика проводилась методом иммуноферментного анализа с использованием педиатрической панели, а также грибковых ( Rhizopus nigricans , Cladosporium herbarum ) биотинилированных аллергенов. В результате исследования выявлено, что аллергены плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum являются причинно-значимым фактором развития респираторного аллергоза , в том числе бронхиальной астмы, у детей группы риска. Наиболее часто высокий уровень гиперчувствительности к Rhizopus nigricans отмечается у детей в возрасте 2-5 лет, к Cladosporium herbarum в возрасте 6-9 лет, сочетанно к обоим грибковым аллергенам в возрасте 10-17 лет. Корреляции между выраженностью атопического процесса и степенью сенсибилизации к грибковым аллергенам не обнаружено. Все дети с атопической бронхиальной астмой имеют поливалентную сенсибилизацию. Аллергены плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum должны учитываться в составлении диагностической панели для детей группы риска. Необходимо сопровождение медикаментозной терапии респираторных аллергозов у детей мероприятиями, направленными на элиминацию причинно-значимых микогенных аллергенов из бытового окружения.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Гурина Ольга Петровна, Дементьева Елена Александровна, Блинов Александр Евгеньевич, Варламова Ольга Николаевна, Тимохина Вера Ивановна,

IgE-hypersensitivity to allergens of the fungi Rhizopus Nigricans and Cladosporium Herbarum in childrenwith respiratory allergies

A survey of 111 children diagnosed with respiratory allergies (allergic rhinitis, allergic bronchitis, obstructive bronchitis, recurrent bronchitis, bronchial asthma) aged 1 year to 17 years, of which 58 children have a diagnosis of atopic bronchial asthma of different severity. All children are at risk for the development of fungal sensitization , having a household contact with these allergens. Allergological diagnostics was performed by ELISA using a panel of pediatric and fungal ( Rhizopus nigricans and Cladosporium herbarum ) biotinylated allergens. As a result of the study revealed that allergens mold Rhizopus nigricans and Cladosporium herbarum are the causal significant factor in the development of respiratory allergies , including asthma, in children at risk. Most often a high level of hypersensivity to Rhizopus nigricans is seen in children aged 2-5 years, Cladosporium herbarum aged 6-9 years, concomitant to both fungal allergens at the age of 10-17 years. The correlation between the severity of atopic process and degree of sensitization to fungal allergens was not detected. All children with atopic asthma have polyvalent sensitization. Allergens mold Rhizopus nigricans and Cladosporium herbarum must be taken into account in the preparation of a diagnostic panel for children with respiratory allergies at risk. It is necessary to support drug therapy of respiratory allergy in children the activities aimed at elimination of cause significant fungal sensitization everyday surroundings.

Текст научной работы на тему «IgE-гиПЕрчувствитЕльность к аллергенам грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum у детей с респираторными аллергозами»

IgE-гиПЕрчувствитЕльность к аллергенам грибков RHIZOPUS NIGRICANS и CLADOSPORIUM HERBARUM у дЕтЕй с респираторными

© О.П. Гурина, Е.А. Дементьева, А.Е. Блинов, О.Н. Варламова,

ФГБоу Во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» минздрава россии

Поступила в редакцию: 17.10.2020 Принята к печати: 30.10.2020

Проведено обследование 111 детей с диагнозом респираторный аллергоз (аллергический ринит, аллергический тра-хеобронхит, обструктивный бронхит, рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма) в возрасте от 1 года до 17 лет, из них 58 детей имеют диагноз атопическая бронхиальная астма разной степени тяжести. Все дети находятся в группе риска по развитию грибковой сенсибилизации, имея бытовой контакт с данными аллергенами. Аллергодиагностика проводилась методом иммуноферментного анализа с использованием педиатрической панели, а также грибковых (Rhizopus nigricans, Cladosporium herbarum) биотинилированных аллергенов. В результате исследования выявлено, что аллергены плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum являются причинно-значимым фактором развития респираторного аллергоза, в том числе бронхиальной астмы, у детей группы риска. Наиболее часто высокий уровень гиперчувствительности к Rhizopus nigricans отмечается у детей в возрасте 2-5 лет, к Cladosporium herbarum -в возрасте 6-9 лет, сочетанно к обоим грибковым аллергенам — в возрасте 10-17 лет. Корреляции между выраженностью атопического процесса и степенью сенсибилизации к грибковым аллергенам не обнаружено. Все дети с атопической бронхиальной астмой имеют поливалентную сенсибилизацию. Аллергены плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum должны учитываться в составлении диагностической панели для детей группы риска. Необходимо сопровождение медикаментозной терапии респираторных аллергозов у детей мероприятиями, направленными на элиминацию причинно-значимых микогенных аллергенов из бытового окружения.

Ключевые слова: микогенная сенсибилизация; Rhizopus nigricans; Cladosporium herbarum; респираторный аллергоз; аллергодиагностика; специфический IgE.

IgE — Hypersensitivity To ALLERGENs of THE FuNGI RHIZOPUS NIGRICANS and CLADOSPORIUM HERBARUM IN children

with respiratory allergies

© O.P. Gurina, E.A. Dementeva, A.E. BLinov, O.N. VarLamova, St Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Russia

For citation: Pediatrician (St Petersburg), 2020;7(4):61-66 Received: 17.10.2020

A survey of 111 children diagnosed with respiratory allergies (aLLergic rhinitis, aLLergic bronchitis, obstructive bronchitis, recurrent bronchitis, bronchiaL asthma) aged 1 year to 17 years, of which 58 chiLdren have a diagnosis of atopic bronchiaL asthma of different severity. ALL chiLdren are at risk for the deveLopment of fungaL sensitization, having a househoLd contact with these aLLergens. ALLergoLogicaL diagnostics was performed by ELISA using a paneL of pediatric and fungaL (Rhizopus nigricans and Cladosporium herbarum) biotinyLated aLLergens. As a resuLt of the study reveaLed that aLLergens moLd Rhizopus nigricans and Cladosporium herbarum are the causaL significant factor in the deveLopment of respiratory aLLergies, incLuding asthma, in chiLdren at risk. Most often a high LeveL of hypersensivity to Rhizopus nigricans is seen in chiLdren aged 2-5 years, CLadosporium herbarum — aged 6-9 years, concomitant to both fungaL aLLergens at the age of 10-17 years. The correLation between the severity of atopic process and degree of sensitization to fungaL aLLergens was not detected. ALL chiLdren with atopic asthma have poLyvaLent sensitization. ALLergens moLd Rhizopus nigricans and Cladosporium herbarum must be taken into account in the preparation of a diagnostic paneL for chiLdren with respiratory aLLergies at risk. It is necessary to support drug therapy of respiratory aLLergy in chiLdren the activities aimed at eLimination of cause significant fungaL sensitization everyday surroundings.

Keywords: fungaL sensitization, Rhizopus nigricans, Cladosporium herbarum, respiratory aLLergies, aLLergic diagnosis, specific IgE.

Согласно данным эпидемиологических исследований аллергические заболевания выявляются у 10-15 % детей в различных регионах Российской Федерации. Их развитие приводит к срыву адаптационно-приспособительных реакций организма. На современном этапе аллергические заболевания у детей имеют тенденцию к более тяжелому течению [3].

Немаловажную роль в развитии аллергических заболеваний играют плесневые грибки. В иммунной системе под воздействием антигенных структур грибов формируются различные патологические процессы, в том числе аллергические реакции I типа, обусловленные ^Е-механизмами, а также аллергические реакции II, III и IV типов [5, 7]. Ми-кромицеты способны колонизировать дыхательные пути и вызывать постоянную аллергенную стимуляцию [6]. Длительная персистенция спор в организме способствует развитию иммунных реакций с образованием специфических IgG и ^А [11].

Споры плесневых грибов обладают выраженной сенсибилизирующей активностью и выполняют этиологическую роль в развитии бронхиальной астмы, аллергического риноконъюнктивита, атопиче-ского дерматита. Аллергию могут вызывать как живые, так и мертвые грибы [8]. При этом при астме средней степени тяжести микогенная аллергия диагностируется чаще, чем при легкой форме течения данного заболевания [10].

Микогенная аллергизация проявляется зачастую в виде поливалентной сенсибилизации к нескольким видам грибков [1]. Причинно-значимые грибковые аллергены диагностируются, по разным данным, у 20-65 % людей, страдающих аллергопатологией [2, 12], в том числе у 20-25 % больных бронхиальной астмой [14]. Установлено, что в 3-6 % случаев бронхиальная астма развивается вследствие сенсибилизирующего воздействия исключительно грибковых спор [9].

Споры микромицетов присутствуют в воздушной среде и бытовом окружении человека [2]. Они являются важнейшими аэроаллергенами, их концентрация в воздухе в регионах с влажным умеренным климатом в сотни раз превышает концентрацию пыльцы растений [10]. Концентрация спор зависит от санитарно-эпидемиологических характеристик жилища, сезонных колебаний с преобладанием в весенне-летний период, географического положения местности и ее экологии [2]. Размеры спор различных грибков имеют размер от 1 до 40 мкм, что способствует их глубокому проникновению в систему бронхиального дерева [11].

Согласно литературным данным у лиц с субъективными жалобами на кожные и респираторные про-

явления аллергического характера в спектре мико-генной сенсибилизации преобладает аллергизация к грибкам родов Aspergillus, Alternaria, Penicillium, а также Cladosporium herbarum и Rhizopus [2, 9, 11].

Согласно проведенным исследованиям в 76,5 % квартир с визуальными признаками плесневого поражения концентрация грибковых спор выше условно-допустимой нормы — 500 КОЕ/м3. Преобладающими грибками являются Penicillium spp. (92,5 % выявляемости в воздухе помещений), Aspergullus spp. (81,1 %), Cladosporium spp. (34,4 %), а также Rhizopus spp. (34,4 %). При этом установлена высокая корреляция между обнаружением спор микромицетов в воздухе помещений и наличием специфических IgE к грибковым аллергенам в сыворотке крови жителей данных помещений [5].

Плесневые грибы родов Rhizopus и Cladosporium являются распространенными компонентами домашней пыли [11]. Грибки рода Rhizopus выживают только в очень влажных условиях и очень чувствительны к низкой влажности [15]. Они вызывают серую, или головчатую, плесень овощей и фруктов, сухую гниль початков кукурузы, корзинок подсолнечника. При неблагоприятных условиях обусловливают плесневение семян культурных растений при их хранении и высеве в грунт [4]. Rhizopus spp. можно обнаружить в виде черной плесени на хлебе [8]. Грибки рода Cladosporium выживают в относительно влажных условиях и чувствительны к недостатку влаги [15]. Источником данных грибков являются мертвые растения, старые оконные рамы, текстиль, кожа, сыры, злаки [13].

Цель работы: оценить специфическую IgE-за-висимую гиперчувствительность к грибкам Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum у детей с респираторными аллергозами.

материалы и методы

Обследовано 111 детей с диагнозом респираторный аллергоз (аллергический ринит, аллергический трахеобронхит, обструктивный бронхит, рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма) в возрасте от 1 года до 17 лет, из них 58 детей имеют диагноз атопическая бронхиальная астма разной степени тяжести. Все дети находятся в группе риска по развитию грибковой сенсибилизации, имея бытовой контакт с данными аллергенами.

Аллергодиагностика проводилась методом им-муноферментного анализа с использованием педиатрической панели, а также грибковых (Rhizopus nigricans, Cladosporium herbarum) биотинилирован-ных аллергенов («Алкор Био», Санкт-Петербург). Интерпретация результатов ИФА представлена в табл. 1.

Интерпретация результатов ИФА

Концентрация IgE, МЕ/мл Уровень специфического IgE

25,1 Очень высокий

Сенсибилизация к аллергенам плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum у детей с респираторными аллергозами по результатам исследований

Уровень с енсибилизации Rhizopus nigricans (n = 111) Cladosporium herbarum (n = 111)

Сенсибилизация отсутствует 3,6 % (n = 4) 0,9 % (n = 1)

Низкий 18,0 % (n = 20) 15,3 % (n = 17)

Умеренный 49,5 % (n = 55) 51,4 % (n = 57)

Высокий 27,1 % (n = 30) 31,5 % (n = 35)

Очень высокий % 2) OO II 1, (n 0,9 % (n = 1)

Статистическая обработка полученных результатов — Microsoft Excel.

результаты и обсуждение

Сенсибилизация к грибкам Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum при респираторных ал-лергозах выявлена в 52,3 % случаев. Среди детей с гиперчувствительностью к грибковым аллергенам сенсибилизация к Rhizopus nigricans определяется у 78,4 % детей. 39,0 % обследованных имеют высокий и очень высокий уровень аллергизации. Сенсибилизация к грибкам рода Cladosporium отмечается у 83,8 % детей с грибковой гиперчувствительностью. У 38,7 % детей выявлена высокая и очень высокая чувствительность к спорам Cladosporium

herbarum. Сочетанная сенсибилизация к грибкам родов Rhizopus и Cladosporium обнаружена у 67,2 % пациентов (табл. 2).

Высокий уровень сенсибилизации к Rhizopus nigricans наиболее часто встречается у детей в возрасте 2-5 лет (42 % случаев), к Cladosporium herbarum — в возрасте 6-9 лет (37 % случаев), со-четанно — у детей 10-17 лет (27,3 % случаев).

Все дети с атопической бронхиальной астмой имели в разной степени выраженности сенсибилизацию к спорам плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum. При этом высокая и очень высокая степень аллергизации к Rhizopus nigricans отмечается у 36,2 % детей, к Cladosporium herbarum — у 46,3 % (рис. 1).

Rhizopus nigricans Cladosporium herbarum

Очень высокий уровень сенсибилизации

Высокий уровень сенсибилизации

рис. 1. сенсибилизация к грибкам Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum у детей с бронхиальной астмой

Уровень общего IдЕ у детей с высоким уровнем грибковой сенсибилизации (МЕ/мл)

Возраст, Сенсибилизация Сенсибилизация Сенсибилизация к Rhizopus

к Rhizopus nigricans к Cladosporium herbarum nigricans и Cladosporium herbarum

детей Медиальное значение, МЕ/мл (Q1-Q3)

2-5 лет 246,9 457,6 281,0

n = 16 (32,0-770,4) (12,96-645,3) (16,29-714,5)

6-9 лет 503,8 470,0 488,0

n = 27 (42,43-863,4) (19,63-1022,0) (78,79-1069,0)

10-17 лет 319,6 263,8 253,0

n = 11 (50,15-589,3) (96,3-360,1) (41,47-592,6)

Уровень общего ^Е среди детей с причинно-значимой сенсибилизацией к спорам грибков превышает возрастную норму у 73,7 % обследованных детей, достигая максимального среднего значения среди детей 6-9 лет (табл. 3). При этом корреляции между выраженностью атопического процесса и степенью сенсибилизации к грибковым аллергенам не обнаружено.

Все дети с атопической бронхиальной астмой имеют поливалентную сенсибилизацию (рис. 2). При этом причинно-значимой сенсибилизации на пыльцевые аллергены не обнаружено. Среди сочетан-ной сенсибилизации у детей с грибковой гиперчувствительностью преобладает повышенная реакция

на аллерген домашней пыли (у 84,2 % обследованных), на белок коровьего молока (у 82,4 % детей), на рожь (в 61,4 % случаев).

Сенсибилизация к Rhizopus nigricans наиболее часто сочетается с гиперчувствительностью к аллергенам домашней пыли (55,6 %), а также злаковым аллергенам (44,4 %), эпидермальным аллергенам (33,3 %), белку коровьего молока (33,3 %).

Гиперчувствительность к грибкам Cladosporium herbarum сопровождается повышенной аллергиза-цией к злакам (78,8 %), домашней пыли (50 %), эпидермальным аллергенам (50 %), аллергией к белку коровьего молока (50 %), к инсектным аллергенам (28,6 %).

60 50 40 30 20 10 0

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Домашняя Клещи домашней Эпидермальные Белок коровьего Злаковые пыль пыли аллергены молока аллергены

домашняя Клещи домашней Эпидермальные Белок коровьего Злаковые пыль пыли аллергены молока аллергены

рис. 2. структура сочетанной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, пищевым аллергенам и плесневым грибам

1. Аллергены плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum являются причинно-значимым фактором развития респираторного аллергоза, в том числе бронхиальной астмы, у детей группы риска.

2. Наиболее часто высокий уровень гиперчувствительности к Rhizopus nigricans отмечается у детей в возрасте 2-5 лет, к Cladosporium herbarum — в возрасте 6-9 лет, сочетанно к обоим грибковым аллергенам — в возрасте 10-17 лет.

3. Корреляции между выраженностью атопическо-го процесса и степенью сенсибилизации к грибковым аллергенам не обнаружено.

4. Все дети с атопической бронхиальной астмой имеют поливалентную сенсибилизацию. Гиперчувствительность к грибковым аллергенам наиболее часто сочетается с повышенной реакцией на аллерген домашней пыли, на белок коровьего молока, на рожь.

5. Аллергены плесневых грибков Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum должны учитываться в составлении диагностической панели для детей группы риска.

6. Медикаментозная терапия респираторных аллер-гозов у детей должна сопровождаться мероприятиями по элиминации причинно-значимых мико-генных аллергенов из бытового окружения.

1. Бержец В.М., Коренева Е.А., Хлгатян С.В., и др. Выявление грибковой сенсибилизации у детей с атопическими заболеваниями // Медицинская иммунология. — 2011. — Т. 13. — № (4-5). — С. 349. [Berzhets VM, Koreneva EA, KhLgatyan SV, et al. Identification of fungal sensitization in children with atopic diseases. Meditsinskaya immunologiya. 2011;13(4-5):349. (In Russ.)]

2. Бержец В.М., Хлгатян С.В., Коренева Е.А., и др. Изучение распространенности сенсибилизации к плесневым грибам у жителей Москвы и Московской области // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2012. — Т. 3. — С. 18-22. [Berzhets VM, KhLgatyan SV, Koreneva EA, et al. The study of the prevalence of sensitization to mold fungi from residents of Moscow and Moscow region. Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. 2012;3:18-22. (In Russ.)]

3. Гурина О.П., Дементьева Е.А., Блинов А.Е., и др. Особенности иммунного реагирования при атопии у детей // Педиатр. — 2014. — Т. 5. — № 4. — С. 95-104. [Gurina OP, Dement’eva EA, Blinov AE, et al. The peculiarities of immune response in atopy in children. Pediatr. 2014;5(4):95-104. (In Russ.)]

4. Дьяков Ю.Т., ред. Ботаника: учебник. — М.: МГУ; 2007. [D’yakov YuT, ed. Botanika: uchebnik. Moscow: MGU; 2007. (In Russ.)]

5. Козлова Я.И., Васильева Н.В., Чилина ГА., и др. Мико-генная аллергия у жителей помещений, пораженных микромицетами // Проблемы медицинской микологии. — 2008. — Т. 10. — № 2. — С. 17-21. [Kozlova YaI, Vasil’eva NV, Chilina GA, et al. Mycogenic allergy in inhabitants of areas affected by micromycetes. Problemy meditsinskoy mikologii. 2008;10(2):17-21. (In Russ.)]

6. Козлова Я.И., Фролова Е.В., Филлипова Л.В., и др. Микогенная сенсибилизация у пациентов с бронхиальной астмой в Санкт-Петербурге // Медицинская иммунология. — 2015. — № 17. — С. 67. [Kozlova YaI, Frolova EV, Fillipova LV, et al. Mycogenic sensitization in patients with bronchial asthma in St Petersburg. Meditsinskaya immunologiya. 2015;(17):67. (In Russ.)]

7. Митин Ю.А., Пастушенков В.Л., Углина О.А. Характеристика особенностей клинического течения, изменений иммунной системы у детей, больных острой дизентерией, имевших колонизацию кишечника грибами Aspergillus flavus // Медицинская иммунология. — 2015. — № 17. — С. 119-120. [Mitin YuA, Pastushenkov VL, Uglina OA. The characteristic features of clinical course, changes in immune system in children, patients with acute dysentery, which had colonization of gut fungi Aspergillus flavus. Meditsinskaya immunologiya. 2015;(17):119-120. (In Russ.)]

8. Митрофанов В.С., Козлова Я.И. Плесени в доме (обзор) // Проблемы медицинской микологии. -2004. — Т. 6. — № 2. — С. 10-18. [Mitrofanov VS, Kozlova YaI. Mold in the house (review). Problemy meditsinskoy mikologii. 2004;6(2):10-18. (In Russ.)]

9. Мюллер Э., Лёффлер В. Микология: учебник. — М.: Мир, 1995. [Myuller E, Leffler V. Mikologiya: uchebnik. Moscow: Mir; 1995. (In Russ.)]

10. Титова Н.Д. Комплексная диагностика различных вариантов микогенной аллергии при бронхиальной астме // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2011. — № 3. — С. 101-108. [Titova ND. Complex diagnostic of different variants of mycogenic allergy in bronchial asthma. Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. 2011;(3):101-108. (In Russ.)]

11. Титова Н.Д. Разнообразие механизмов микогенной аллергии при атопической бронхиальной астме // Астма. — 2011. — Т. 12. — № 1. — С. 5-10. [Titova ND. A variety of mechanisms mycogenic allergy in atopic bronchial asthma. Astma. 2011;12(1):5-10. (In Russ.)]

12. Титова Н.Д., Новиков П.Д. Анализ микогенной сенсибилизации у больных бронхиальной астмой // Медицинская иммунология. — 2011. — Т. 13. — № 4-5. — С. 357. [Titova ND, Novikov PD.Analysis of mikogenic sensitization

in patients with bronchial asthma. Meditsinskaya immunologiya. 2011;13(4-5):357. (In Russ.)]

13. Fung F, Hunghson WG. Health effects of indoor fungal bioaerosol exposure. Appl Occup Environ Hyg. 2003;18 (7):535-544. doi: 10.1080/10473220301451.

14. Mari A, Schneider P, Wally V. Sensitization to fungi: epidemiology, comparative skin tests, and IgE reac-

tivity of fungal extracts. Clin Exp Allergy. 2003;33: 1429-1438. doi: 10.1046/j.1365-2222.2003. 01783.x.

15. Takatory K, Saito A, Yasueda H. The effect of house design and environment on fungal movement in homes of bronchial asthma patients. Mycopathologia. 2000;152:41-49. doi: 10.1023/A:1011933627275.

Аллергия на плесень

Аллергия на плесень – это аллергические реакции, развивающиеся при проникновении в организм спор плесневых грибов. Патологический процесс чаще локализуется в дыхательных путях, приводя к развитию аллергических риноконъюнктивитов и бронхиальной астмы, аллергического бронхолегочного аспергиллеза и экзогенного аллергического альвеолита. Реже встречается поражение кожных покровов с картиной атопического дерматита. Диагностика основана на сборе анамнеза, проведении клинического осмотра, лабораторных исследований и кожных проб. Лечение предусматривает устранение контакта с аллергеном, применение антимикотических препаратов, антигистаминных средств, аллерген-специфической иммунотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Аллергия на плесень – возникновение гиперчувствительности к патогенным и условно-патогенным плесневым грибкам, которые попадают в организм с вдыхаемым атмосферным воздухом, домашней пылью, продуктами питания. По данным статистики, плесневые грибы Cladosporium, Penicillium, Aspergillus и Alternaria составляют примерно 75% всей споровой массы, содержащейся в атмосферном воздухе и воздухе внутри помещений. Клинические проявления аллергии на плесень усиливаются в теплое время года при наличии повышенной влажности. Что же касается грибков рода Aspergillus и Penicillium, то внутри жилых помещений они более активны осенью и зимой. Микогенная инфекция, например, бронхолегочный аспергиллез, представляет особую опасность для лиц с иммунодефицитными состояниями.

Причины

Основными возбудителями грибковой инфекции, вызывающими развитие аллергических реакций, являются плесневые грибы Cladosporium (максимальная концентрация отмечается в атмосферном воздухе в летнее время), Penicillium (64% всей споровой массы жилых помещений), Aspergillus (48% из всех спор, находящихся внутри помещения) и Alternaria. Теплый воздух и высокая влажность – идеальные условия для размножения плесени в атмосферном воздухе, на стенах и в воздухе внутри помещений, а также на продуктах питания.

  • Cladosporium herbarum является наиболее распространенным видом грибковой плесени. Размножается на растениях, в весенне-летнее время образует споры, которые с вдыхаемым воздухом проникают в верхние дыхательные пути, приводя к возникновению аллергических ринитов, бронхиальной астмы.
  • Penicillum notatum – частая причина развития аллергии на плесень. Этот вид грибков был обнаружен изобретателем пенициллина Флемингом. Penicillum чаще обнаруживается в жилищах – на стенах помещений, обоях, в домашней пыли сохраняется круглогодично. Вызывает поражение дыхательных путей и кожных покровов.
  • Aspergillus fumigatus – еще один представитель плесневых грибков, сильный аллерген. Часто обнаруживается на овощах и фруктах, имеющих механические повреждения: гранате, моркови, помидорах, вызывая их быстрое загнивание с образованием черного пушистого налета (черной гнили). При употреблении таких плодов в пищеварительный тракт попадает фумигоклавин – алкалоид, обладающий выраженным гемолитическим действием. Aspergillus fumigatus часто паразитирует в организме животных и человека. Является возбудителем аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Возможна перекрестная аллергия на плесень, содержащуюся в сырах, вине, дрожжевом тесте.
  • Alternaria tenuis (чёрная гниль) – частый обитатель наших ванных и душевых комнат, особенно опасен в летнее и осеннее время. Возникающие аллергические реакции могут приводить к развитию бронхиальной астмы и атопического дерматита.

Патогенез

В механизме развития аллергии на плесень могут наблюдаться как реакции немедленного, так и замедленного типа на грибковые аллергены, а также их сочетание. Кроме реакции иммунной системы, вызывающей воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и кожных покровов, неблагоприятное воздействие усиливается за счет выброса плесневыми грибками в процессе их жизнедеятельности протеолитических ферментов, повреждающих клетки, а также различных токсических веществ.

Симптомы аллергии на плесень

Клиническая симптоматика аллергии на плесень зависит от вида патогенного грибка и органа, который он поражает в первую очередь. Чаще всего встречается аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов и легочной ткани. При этом может развиваться бронхоспазм с затруднением дыхания, одышкой, сухим непродуктивным кашлем и повторяющимися приступами удушья. Бронхиальная астма – наиболее частое проявление аллергии на плесень.

Наряду с этим, при воздействии на слизистую оболочку дыхательных путей плесневого грибка Aspergillus fumigatus нередко развивается такое заболевание, как аллергический бронхолегочный аспергиллез. Как правило, он возникает у пациентов, страдающих бронхиальной астмой. При этом одновременно с симптомами бронхиальной обструкции в холодное время года у больных повышается температура, появляются боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, нарушается общее состояние с выраженной слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, похудением.

Грибковые аллергены Aspergillus fumigatus, Alternaria tenuis и другие плесневые грибки могут привести к развитию экзогенного аллергического альвеолита, для которого характерно аллергическое поражение ткани легких («болезнь грибовода», «легкие фермера», багассоз). Заболевание возникает остро и протекает с симптомами двухсторонней пневмонии. При хроническом течении альвеолита основными жалобами являются одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, снижение аппетита, похудение.

Аллергия на плесень с поражением полости носа (риниты, аллергические риноконъюнктивиты) и кожных покровов (гиперемия, отечность, мацерация, папулезная и везикулезная сыпь на коже лица, туловища и конечностей) чаще встречается в результате воздействия грибков Penicillum и Alternaria.

Диагностика

Диагностика аллергии на плесень основана на тщательном сборе анамнестических данных, осмотре пациента аллергологом-иммунологом, дерматологом, пульмонологом, отоларингологом, инфекционистом и другими специалистами, проведении комплекса лабораторных исследований и аллергопроб, дополнительных методов диагностики (УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, КТ легких, спирография, эндоскопическое исследование носоглотки, бронхов).

Для уточнения диагноза и определения конкретного аллергена используются такие распространенные в клинической аллергологии методы, как кожные аллергопробы с грибковыми аллергенами, определение уровня общего иммуноглобулина IgE в сыворотке крови, а также специфических иммуноглобулинов (IgE, IgG, IgA и IgM) к наиболее часто встречающимся плесневым грибам. Иногда в сложных диагностических случаях возможно проведение провокационного ингаляционного теста с грибковыми аллергенами (выполняется только в специализированном аллергологическом центре).

Дифференциальная диагностика аллергии на плесень проводится с аллергическими заболеваниями и грибковой инфекцией другой этиологии, вирусными риноконъюнктивитами, бронхитами и пневмониями, бронхиальной астмой, кожными заболеваниями.

Лечение аллергии на плесень

Принципы лечения аллергии на плесень основаны на максимально возможном исключении контакта со значимым грибковым аллергеном, использовании в остром периоде кортикостероидов и антигистаминных средств, а также антигрибковых препаратов. Хороших результатов в лечении удается достичь с помощью аллергенспецифической терапии, которая должна проводиться в течение нескольких лет и позволяет значительно снизить сенсибилизацию к грибковому аллергену.

Прогноз и профилактика

Поскольку такого рода аллергия часто протекает хронически и долго не диагностируется, существенно страдает качество жизни и работоспособность. После выявления и элиминации причинно значимого аллергена самочувствие улучшается, однако развившиеся в легких морфологические изменения остаются необратимыми. Профилактические мероприятия по предупреждению аллергии на плесень включают исключение длительного контакта с плесневыми грибками на производстве и в домашних условиях, отказ от употребления продуктов с плесенью (некоторые виды сыров, ферментированные вина, квашеная капуста и др.), овощей и фруктов со следами повреждений, тщательное удаление очагов грибковой инфекции в жилых помещениях, борьбу с повышенной влажностью, укрепление защитных сил организма.

Аллергия к плесневым и дрожжевым грибкам

В развитии и провоцировании обострений аллергических заболеваний аллергия к компонентам микроскопических грибков играет куда большую роль, чем представляется людям, далеким от медицины. Установлено, что среди аллергенов помещений грибы занимают второе по значимости место после клещей домашней пыли. Основную роль в развитии аллергии играют споры грибов и кусочки мицелия, в том числе и адсорбированные на частицах пыли или вегетирующие (растущие) на зернах пыльцы. Обычно причиной формирования гиперчувствительности бывает попадание аллергена с воздухом, реже – при употреблении в пищу продуктов, содержащих грибки (например, сыров с плесенью). Аллергеном может стать грибок на ногтях, а также грибковые заболевания домашних животных. Грибы редко бывают единственным аллергеном, но среди больных различными аллергическими заболеваниями этот вид аллергии встречается в большом проценте случаев. Очень часто встречается сочетание аллергии к грибам и клещу домашней пыли (до 70%). Наиболее распространенной формой заболевания, вызванного аллергией к грибам, является бронхиальная астма. Грибы могут вызывать аллергический ринит (круглогодичный или в течение всего теплого времени года), они являются причиной около трети обострений атопического дерматита. Средства против плесневых грибков

О грибах

• Микроскопические грибы распространены почти повсеместно. Споры грибов обнаруживали даже на высоте более 2000 м. Концентрация спор грибов в воздухе даже в период интенсивного цветения растений в тысячу раз (1000!) превышает концентрацию зерен пыльцы.

• Плесневые грибы состоят из системы маленьких нитей – мицелия – и размножаются спорами. Размер спор достаточно мал, чтобы попадать в нижние отделы дыхательных путей и даже достигать альвеол. Дрожжи – одноклеточные грибы, не формирующие нити.

• Реально человек контактирует со 100 видами грибов. Видовой состав грибов различается в помещениях и на открытом воздухе. В воздухе городов в теплую погоду встречается в среднем 3100 спор/м3 воздуха. На открытом воздухе преобладают Cladosporium и Alternaria, в меньших количествах – Penicillium и др. Для этих грибов характерна большая сезонная вариабельность с максимумом летом и минимумом зимой. Но, поскольку концентрация их спор повышена весь теплый период, календарь цветения и спорообразования не помогает диагностике аллергии.

• В домашней пыли и воздухе помещений чаще выделяют грибы Aspergillus и Penicillium, в меньшем количестве – Cladosporium, Alternaria, Mucor, Candida и др. Aspergillus и Penicillium размножаются круглый год. В помещениях более высокий уровень отмечается осенью и зимой. Их называют грибами хранилищ, они вызывают гниение хранящегося зерна, фруктов и овощей. Penicillium можно часто увидеть на вещах, хранившихся в подвалах, в виде пятен зеленой плесени.

• Четких норм содержания грибов в воздухе нет, только условная норма – не более 500 спор/м3, но при исследованиях оказалось, что более чем в 80% помещений она превышена, а в некоторых концентрация спор в воздухе достигала десятков и сотен тысяч на м3. Для Cladosporium и Alternaria норма содержания 102 и 3 х 103/м3.

• Самые высокие концентрации грибов обнаружены в старых домах, на первых этажах зданий и в помещениях с различными протечками. Плесень любит влажные и теплые места, стены ванных, душевые кабинки, мусорные бачки, холодильники. Источником плесени могут быть заплесневелые продукты, старые бумажные обои, линолеум. Грибы могут колонизировать такие бытовые приборы, как увлажнители или кондиционеры. Источником Cladosporium и Alternaria, обитающих на гниющих частях растений, нередко служат цветочные горшки, но связь комнатных цветов и количества грибов не так велика, как считалось. В почве могут обитать и дрожжевые грибы.

• Существуют профессиональные факторы риска развития грибковой аллергии: у работников сельского хозяйства, шахтеров, пивоваров, работников метро, рабочих табачных фабрик, библиотекарей, аптекарей, микробиологов и работников производств, где в технологических процессах применяются грибы (производство сыров, шампанского, кормов и добавок и т.д. Описана вспышка бронхиальной астмы у жителей района, расположенного рядом с производством белковых концентратов, причиной которой послужили грибы рода Candida.

• Большинство грибов хорошо растут при температурах от 18 до 32, но есть и такие, которые способны к росту при температуре ниже 0. «Выморозить» грибы нельзя.

• Влажность грибам необходима, но это может быть и влажность субстрата, на котором они растут. Но если субстрат сухой, грибам требуется относительная влажность воздуха выше 65%.

• Количество спор Cladosporium и Aspergillus выше во время сухих периодов, но у многих грибов спорообразование усиливается во влажную погоду.

• Грибы используются во многих производственных процессах

• Есть тенденция преувеличивать значение Candida в развитии различных реакций.

Как узнать, есть ли у Вас аллергия к грибам?

Можно заподозрить этот вид аллергии, если состояние явно ухудшается в сырых и влажных помещениях, при употреблении в пищу продуктов, содержащих аллергены грибов, в помещениях с кондиционерами, при ранне-весенних и осенних работах в саду (контакт с прелыми листьями) и т.д. «Синдром таяния снега» тоже, как правило, связан с проявлениями грибковой аллергии.

Проявления могут быть различны: бронхиальная астма, аллергический ринит, чаще всего круглогодичный, аллергический коньюктивит, атопический дерматит/экзема, особенно у детей. Т.е. проявления зависят от того, какой орган больше реагирует: кожа, слизистая глаз, носа или бронхов. Аллергия к Alternaria является фактором формирования тяжелой бронхиальной астмы.

Большинство грибов – сапрофиты. Но они могут вызывать не только бытовую аллергию. Некоторые из них могут выступать как инфекционные агенты, особенно у иммунологически ослабленных людей. Характерный пример – тяжелые кандидозы у больных СПИДом. Описаны пенициллинозы, инвазивные формы аспергиллеза. Вообще аспергиллез есть сочетание прорастания гриба непосредственно в легочную ткань, то есть инвазивного процесса с одновременных развитием аллергических реакций на продукты жизнедеятельности гриба.

Грибы могут вызывать и такие тяжелые, иногда и смертельные поражения легких, как экзогенный аллергический альвеолит. Он может развиться и у исходно здоровых людей при контакте с очень высокими концентрациями спор. Описаны такие его формы, как «легкое фермера», «легкое сыровара» и т.д., включая «легкое лиц, пользующихся кондиционерами».

Кроме того, многие грибы могут вырабатывать токсины, вызывающие у человека симптомы отравления или оказывающие канцерогенное действие. В частности, Aspergillus, Penicillium и Alternaria относятся к токсигенным грибам.

Для уточнения диагноза следует обратиться к аллергологу и пройти аллергологическое обследование, которое включает кожные тесты и анализ на наличие антител к данному аллергену в крови (RAST – радиоаллергосорбентный тест – или другие методы).

Как узнать, много ли грибов в Вашем доме?

Тест-систем для самостоятельного выявления грибов не имеется. О возможности наличия грибов можно судить исходя из наличия условий для их разрастания (протечки, высокая влажность, плохая вентиляция и т.д.), а также наличия явных пятен плесени и плесневого запаха. Существуют организации, осуществляющие микологическое обследование помещений, при этом берутся мазки-отпечатки с поверхностей (при повторном обследовании после профессиональной обработки – и из глубины субстрата до 2 см), а также пробы воздуха.

Как ограничить контакт с аллергеном:

• Постоянно убирать помещения, условия в которых способствуют росту плесени (душевые, подвалы), после пользования ванной или душем насухо вытирать все влажные поверхности, использовать для уборки растворы, предотвращающие рост плесени (см. Средства против плесневых грибков).

• Не допускать роста плесневых грибов на кухне, пользоваться вытяжкой для удаления пара, использовать одноразовые пакеты для мусора, тщательно протирать сушилки для посуды, применять средства для обработки мест скопления плесени (см. Средства против плесневых грибков).

• Сушить одежду только в проветриваемом помещении вне жилой комнаты.

• Избегать посещения плохо проветриваемых сырых помещений (подвалов, амбаров, погребов).

• Не разводить комнатные цветы, поскольку земля в горшках и части растений могут служить средой для роста плесневых грибок.

• Не принимать участия в садовых работах осенью и весной, так как лежалые листья и трава служат источником спор.

• Не находиться рядом с собранными или горящими листьями, заплесневелым сеном или соломой.

• Не посещать производственных помещений, где производятся продукты питания, содержащие плесневые грибки.

• Не посещать овощехранилища.

• Овощи и другие продукты хранить вне квартиры или в нижних отделениях холодильника (овощи) или в закрытых банках с притертыми пробками (или аналогичной таре) (крупы).

• Уменьшить запыленность воздуха и количество аэроаллергенов можно с помощью регуляции влажности и использования очистителей воздуха с НЕРА-фильтрами. Некоторые авторы рекомендуют 15-30 минутное кварцевание спальни перед сном (в отсутствие людей и с обязательным применением очистителя воздуха).

• Отверстия вентиляционных шахт следует закрыть фильтрами (НЕРА или микрофильтрами).

• Как уже говорилось, грибы предпочитают тепло и повышенную влажность (воздуха или субстрата, на котором растут). В то же время при очень низкой влажности пыль взвешена в воздухе и не оседает часами. Но низкая влажность вызывает у человека дискомфорт, утомляемость, сухость кожи и слизистых. Поэтому необходимы влажная уборка и контролируемое увлажнение, особенно в отопительный сезон. Уровень влажности при грибковой аллергии должен составлять 40-50%. Влажность выше 65% требует применения осушителя воздуха или кондиционера. Все современные кондиционеры осушают воздух, удаляя из него избытки влаги.

• К мерам по предотвращению грибковой аллергии относятся такие не совсем медицинские мероприятия, как предотвращение протечек (крыша, водопровод и канализация), осушение подвалов, улучшение вентиляции, ремонт сантехники. Желательна замена бумажных обоев на легко поддающиеся обработке поверхности. Кроме того, после обследования жилища на грибы необходимы меры по антифунгальной обработке с помощью фунгицидных препаратов (например, «Тефлекс»), с последующей проверкой на наличие грибов и бактерий. Эту операцию выполняют только специалисты.

• Постельные принадлежности. Постельные принадлежности следует заменить на синтетические с высокой воздушностью и поддерживающие режим влажности, т.к. натуральные наполнители, например, хитиновая оболочка пера, могут служить субстратом для роста грибов.

Использование защитных противоаллергенных чехлов из специальной плотной ткани, проницаемой для воздуха и воды, но не проницаемой для аллергенов (см. противоаллергенные защитные чехлы) уменьшит контакт с аллергенами грибов. Предпочтительно использование чехлов «Доктор Аль», непроницаемых для аллергенов более мелкого размера.

• Как часто стирать постельные принадлежности. При аллергии к плесневым грибам регулярное взбивание, проветривание и просушивание постели важнее, чем частота стирки. При использовании противоаллергенных чехлов достаточно стирать изделия 1-2 раза в год. При сочетании с аллергией к клещу домашней пыли следует соблюдать правила ухода, рекомендованные при этой аллергии, в сочетании с более длительным проветриванием и просушиванием.

• Почему не может быть «противоаллергенной простыни»? Чехлы должны закрывать матрас со всех сторон, иначе в них нет смысла. Они застегиваются на специальную мелкую молнию с внутренней защитной планкой.

Особенности уборки.

• При аллергии к плесневым грибам использование респираторов при уборке и ремонте безусловно необходимо и обязательно. Предпочтение следует отдавать специальным респиратором с НЕРА-фильтрами, при их отсутствии – респираторам «Лепесток» и аналогичным. При использовании многослойной марлевой повязки или медицинской маски их следует менять каждые 2 часа.

• При использовании обычных пылесосов в воздух попадают мельчайшие частицы пыли и аллергены. Они могут не оседать часами, из-за мельчайших размеров глубоко проникают в дыхательные пути. Это многократно повышает загрязненность воздуха. Для уборки следует использовать специально разработанные для аллергиков пылесосы с НЕРА-фильтрами, чтобы избежать повышения концентрации аллергенов в воздухе. Помимо НЕРА-фильтра на выходе необходим фильтр после мотора. Могут использоваться пылесосы, имеющие пылесборники с толстыми стенками и клапанной системой, пылесосы с аквафильтрами (при наличии НЕРА-фильтров). Использование моющих пылесосов возможно только со специальными антиаллергенными добавками.

Чем может помочь медицина?

Лечение заболеваний, вызванных аллергией к микроскопическим грибам, проводится по общим принципам. Т.е. астма лечится как астма, аллергический ринит – как аллергический ринит. При выявлении заболевания, вызванного патогенными грибами, необходимо обследование в клинике глубоких микозов с последующим лечением у специалиста-миколога.

Полностью избежать контакта с плесневыми грибами практически невозможно, но следует помнить, что тяжесть аллергического заболевания напрямую связана с концентрацией аллергена в окружающей среде, поэтому меры по уменьшению контакта с аллергеном безусловно необходимы. При аллергии к плесневым грибкам разрабатываются схемы аллерген-специфической иммунотерапии, или АСИТ. Этот метод состоит в том, что экстракт аллергена в виде подкожных инъекций вводится в возрастающих концентрациях через определенные промежутки времени. В России появляются работы по методике АСИТ с грибковыми аллергенами.

Диета.

Не следует употреблять в пищу продукты, содержащие плесневые грибки: острые сыры рокфор, камамбер и чеддер, сыры с плесенью, кисломолочные продукты, квас, пиво, шампанское и вина, ликеры, копчености, дрожжевое тесто, квашеная капуста, сахар, фруктоза, сорбит, ксилит, другие продукты, подвергающиеся ферментации при приготовлении.

Аллергия на плесень: как грибок и сырость в квартире вызывают кашель и астму у детей и взрослых

Аллергия на плесень в квартире – проблема, с которой столкнулись тысячи людей по всему миру. Грибковая плесень может попадать в организм, как через дыхательные пути, так и при употреблении пищи, вызывая кашель, астму и иные симптомы. В статье рассмотрим, что делать, если возникла грибковая аллергия и как вылечить ее проявления.

Аллергия на грибок: где встречаются споры плесени?

Плесневые грибы можно обнаружить практически везде. На сегодняшний день существует около тысячи различных видов, и некоторые из них представляют значительную опасность для человека.

Аллергическая реакция возникает в том случае, когда иммунная система бурно реагирует на споры или фрагменты грибов плесени, высвобождая гистамин из тучных клеток и вызывая возникновение различных симптомов.

Наиболее частые источники плесневых грибов и их спор — цветы, почва, горшечные растения, мусор. Также, можно встретить плесень на подушке и старых матрасах из поролона.

Аллергия на плесневые грибы разных видов

Видов плесени большое множество, но только некоторые из них способны вызвать аллергию. Самыми распространенными являются грибки альтернарии (Alternaria alternata), аспергиллы (Aspergillus), кладоспории (Cladosporium) и пенициллы (Penicillium).

Penicillium notatum — пенициллиновая плесень зелено-голубого оттенка. Широко распространена в почве, гниющих овощах, опавших листьях, образовывается при хранении крупы и сена. В бытовых условиях может образоваться на черством хлебе, фруктах и орехах. Определенные разновидности используются при производстве сыра с плесенью (Рокфор и др.). Споры данного гриба образуются круглый год, однако их концентрация достигает пика зимой и весной. Одна из главных причин развития бронхиальной астмы у детей.

Cladosporium herbarum (Кладоспория травяная). Грибок кладопориум паразитирует на растениях и почве, а так же на пищевых продуктах, встречается в воздухе. Наиболее часто черная плесень встречается в холодильнике, на оконных рамах, в домах с плохой вентиляцией. Споры начинают образовываться весной и достигают пика к осени. Аллергия на черную плесень проявляется в виде ринита (аллергического насморка) и бронхиальной астмы.

Aspergillus fumigatus (Аспергилл дымящийся) — чёрная гниль, встречается в почвах, листьях, гниющих овощах и кореньях, в холодильнике. Является сильным аллергеном, но концентрация спор в воздухе относительно невелика. Вызывает бронхиальную астму, аллергический бронхолегочный аспергиллёз.

Aspergillus niger (Аспергилл черный). Аллергия на домашнюю плесень чаще всего возникает именно на данный вид, который встречается в стиральных машинах, потолках помещений, в ванных комнатах и швах кафельной плитки. Имеет высокую токсичность и представляет большую опасность для детей и взрослых. Основной симптом — это кашель, возникающий от грибка на стенах.

Alternaria alternata (грибок альтернария альтерната). Имеет серый оттенок, обнаруживается в почве, пищевых продуктах и стенах жилых помещений. Наиболее распространенные места обитания данной плесени: сгнившие деревья, компосты, гнезда птиц. Черные пятна на помидорах и других продуктах относятся к этой плесени.

Аллергия на плесневые грибы: основные факторы риска

Ряд факторов может вызывать симптомы аллергии на плесень:

  • Наличие аллергических заболеваний у близких родственников. Если один или оба родители были аллергиками, то вероятность того, что у ребенка возникнет аллергия на плесневый грибок, достигает 50%.
  • Профессиональная деятельность. Фермерство, кулинария, лесозаготовка, столярные и плотницкие работы, ремонт мебели, виноделие. Работники данных сфер имеют повышенный риск воздействия плесени на организм.
  • Высокая влажность. Если уровень влажности в помещении превышает 50% — это содействует образованию плесени, которая может существовать практически в любых местах: на стенах, на обоях, на влажных поверхностях, на ковриках и пр.
  • Жизнь в доме с плохой вентиляцией. Уплотнения окон и дверей могут задерживать влагу в помещении и препятствовать нормальной вентиляции, создавая идеальные условия для проявления грибковой аллергии. Наиболее уязвимыми являются ванные комнаты, кухни и подвалы.

Для снижения воздействия грибков на организм соблюдайте несколько правил:

  • Незамедлительно устраняйте любые утечки, для предотвращения образования плесени.
  • Держите уровень влажности в ванных комнатах и других помещениях вашего дома не превышающий 50%.
  • Не допускайте хранение плесневелых продуктов.
  • Избавьтесь от старых подушек и матрасов.
  • Снимите обои, пораженные плесенью.
  • При увлажнении комнатных растений, не допускайте переизбытка жидкости в почве.
  • Не находитесь в зданиях, где хранится сено или зерно, а так же в сырых и заплесневелых зданиях.
  • Избегайте гниющих листьев при уборке территории.

Аллергия на плесень — симптомы

Споры плесени, попадая в окружающую среду, оседают на слизистых оболочках, вызывая симптомы сенной лихорадки у детей и взрослых. Грибки также могут проникать в легкие, провоцируя у чувствительных людей бронхиальную астму.

В том случае, когда возникла аллергия на плесень в квартире, симптомы могут проявляться в виде кожных зудящих высыпаний или поражении дыхательных путей.

Аллергия на сырость очень похожа на симптомы других аллергических заболеваний. В основном, она проявляется как у ребенка, так и у взрослого человека следующими проявлениями:

  • чихание;
  • насморк или заложенность носа;
  • зуд в горле или в ушах;
  • крапивница;
  • отечность и зуд век;
  • кашель, свистящее или затрудненное дыхание;
  • желудочно — кишечный дискомфорт.

Аллергия на плесень у ребенка часто прогрессирует в бронхиальную астму, так как многие родители запускают заболевание и занимаются самолечением.

Грибковая аллергия у детей и взрослых: осложнения

Аллергический грибковый синусит: результат воспалительной реакции в пазухах носа на грибки плесени.

Аллергическая бронхиальная астма. В некоторых случаях воздействие грибков может вызвать кашель от плесени, влекущий серьезный приступ астмы.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (инфекционно-аллергический плесневый микоз): реакция в легких на грибок. Может возникать у людей с астмой или муковисцидозом (кистозным фиброзом).

Аллергия на плесень: фото

Гиперчувствительный пневмонит: редкое заболевание при котором споры плесени вызывают воспаление легких.

Аллергия на грибки не вызывает системных инфекций, за исключением людей с ослабленной иммунной системой, таких как ВИЧ-инфицированные или больные СПИДом.

Диагностика

Если у человека возникла аллергия в квартире, первое что он должен делать — вызвать специальную службу для удаления плесени, а затем, отправиться в больницу на диагностику.

Врач-аллерголог может рекомендовать один или несколько видов кожных тестов, для выявления виновных антигенов. К ним относятся:
Прик-тест. В ходе тестирования врач использует предполагаемые аллергены, которые наносит на кожу руки или спины, затем делает небольшие проколы специальным ланцетом. Если на месте прокола спустя 20 минут возникает небольшая опухоль и покраснение кожи – аллерген выявлен.

Лабораторное исследование крови. Анализ крови на иммуноглобулин Е позволяет определить реакцию иммунной системы на плесень путем измерения количества антител в крови, известных как IgE. Образец крови отправляется в медицинскую лабораторию, где проверяется на наличие чувствительности к определенным видам плесени.

Аллергия на плесень – лечение

Лечить аллергию на плесень можно медикаментозными препаратами, а так же аллерген-специфической иммунотерапией (АСИТ).

Для лечения аллергических заболеваний используют следующие препараты:

Интраназальные глюкокортикостероиды (Омнарис, Фликсоназе, Назонекс и пр.) Данные назальные спреи способствуют снятию воспаления верхних дыхательных путей, вызванного плесенью. Носовые кровотечения и сухость в носу являются наиболее распространенными побочными эффектами этих лекарств, которые, как правило, безопасны для долгосрочного использования.

Противоаллергические таблетки помогают избавиться от многих симптомов, таких как зуд, чихание, насморк, отек слизистых и пр. Их действие заключается в блокировании гистамина — химического вещества, выделяемого иммунной системой во время аллергической реакции.

Но эти препараты не всегда эффективны, если у человека на протяжении долгого времени проявлялся кашель от плесени в квартире. В запущенном случае назначаются ингаляции кортикостероидными препаратами.

Также существуют антигистаминные назальные спреи, которые проявляют эффективность, когда аллергия на грибок в квартире проявляется в виде обильных выделений из носа: Тизин алерджи, Кромогексал и пр. Побочные эффекты могут включать в себя горький вкус во рту и сухость носа.

Противоотечные назальные спреи и таблетки (Африн, Судафед и пр.) Данные препараты более трех или четырех дней принимать не рекомендуется, так как они способны ухудшить ситуацию при долгосрочном использовании. Возможные побочные эффекты включают головную боль, бессонницу, нервозность и повышение артериального давления.

Аллергия на плесень: как лечить реакцию без таблеток?

Иммунотерапия (АСИТ): небольшие дозы аллергена с постепенным увеличением, вводятся больному под кожу, благодаря чему вырабатывается устойчивость иммунитета к плесени. Данный способ позволяет вылечить аллергию и избавиться от симптомов на длительное время.

Народная медицина. Для снятия назальных симптомов можно проводить промывание носа соленым раствором: 1 чайная ложка морской соли на 500 мл воды.

Все про аллергию

Аллергия — состояние повышенной чувствительности организма человека, по отношению к определенному веществу или веществам (аллергенам), развивающееся при повторном воздействии этих веществ. Физиологический механизм аллергии заключается в образовании в организме антител к аллергенам, что приводит к повышению его чувствительности. В результате взаимодействия аллергена, являющегося антигеном, и антителами или сенсибилизированными клетками развивается аллергическая реакция. В этой реакции принимают участие иммуноглобулины, клетки крови, циркулирующие иммунные комплексы, биологически активные вещества. Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт.

Плесневые грибы входят в состав домашней пыли и распространены практически всюду. Они обнаруживаются как в жилище человека, так и во внешней среде, являясь вместе с пыльцой растений наиболее значимыми аэроаллергенами. Плесень и ее споры вместе с другими микроорганизмами (вирусами, бактериями) обнаруживаются в воздухе любого помещения.

Проявления аллергии на грибы разнообразны — это может быть насморк, приступы чихания или затрудненное дыхание, возникающие в сырых инфицированных плесенью помещениях; это различные варианты пищевой аллергии; это аллергические осложнения грибковых заболеваний кожи и собственно аллергические дерматозы (крапивница, экзема).

Кладоспория травяная (грибковая плесень) — наиболее распространенный вид плесени, один из наиболее частых колонизаторов отмирающих и мертвых растений. Существует в различных типах почв и на пищевых продуктах. Этот вид плесневых грибов часто обнаруживается в немытых холодильниках, пищевых продуктах, на сырых оконных рамах, в зданиях с плохой вентиляцией, с соломенными крышами, расположенных в низких, влажных областях. Концентрация спор в помещениях в большой степени коррелируют с наружной концентрацией. В зависимости от климатических условий, споры могут начинать появляться в атмосфере весной и достигать пика к позднему лету или ранней осени. Сухие споры легко переносятся по воздуху.Cladosporium обладает выраженными антигенными свойствами. При попадании в дыхательные пути может привести к развитию аллергических заболеваний — риниту, бронхиальной астме и пневмониту.

Анализ выполняется с помощью методики ImmunoCAP (Иммунофлюоресценция на трёхмерной пористой твёрдой фазе, Phadia 250, Phadia)

Аллергия

Согласно данным эпидемиологических исследований аллергические заболевания выявляются у 10–15 % детей в различных регионах Российской Федерации. Их развитие приводит к срыву адаптационно-приспособительных реакций организма. На современном этапе аллергические заболевания у детей имеют тенденцию к более тяжелому течению [3].

Немаловажную роль в развитии аллергических заболеваний играют плесневые грибки. В иммунной системе под воздействием антигенных структур грибов формируются различные патологические процессы, в том числе аллергические реакции I типа, обусловленные IgE-механизмами, а также аллергические реакции II, III и IV типов [5, 7]. Микромицеты способны колонизировать дыхательные пути и вызывать постоянную аллергенную стимуляцию [6]. Длительная персистенция спор в организме способствует развитию иммунных реакций с образованием специфических IgG и IgA [11].

Споры плесневых грибов обладают выраженной сенсибилизирующей активностью и выполняют этиологическую роль в развитии бронхиальной астмы, аллергического риноконъюнктивита, атопического дерматита. Аллергию могут вызывать как живые, так и мертвые грибы [8]. При этом при астме средней степени тяжести микогенная аллергия диагностируется чаще, чем при легкой форме течения данного заболевания [10].

Микогенная аллергизация проявляется зачастую в виде поливалентной сенсибилизации к нескольким видам грибков [1]. Причинно-значимые грибковые аллергены диагностируются, по разным данным, у 20–65 % людей, страдающих аллергопатологией [2, 12], в том числе у 20–25 % больных бронхиальной астмой [14]. Установлено, что в 3–6 % случаев бронхиальная астма развивается вследствие сенсибилизирующего воздействия исключительно грибковых спор [9].

Споры микромицетов присутствуют в воздушной среде и бытовом окружении человека [2]. Они являются важнейшими аэроаллергенами, их концентрация в воздухе в регионах с влажным умеренным климатом в сотни раз превышает концентрацию пыльцы растений [10]. Концентрация спор зависит от санитарно-эпидемиологических характеристик жилища, сезонных колебаний с преобладанием в весенне-летний период, географического положения местности и ее экологии [2]. Размеры спор различных грибков имеют размер от 1 до 40 мкм, что способствует их глубокому проникновению в систему бронхиального дерева [11].

Согласно литературным данным у лиц с субъективными жалобами на кожные и респираторные проявления аллергического характера в спектре микогенной сенсибилизации преобладает аллергизация к грибкам родов Aspergillus, Alternaria, Penicillium, а также Cladosporium herbarum и Rhizopus [2, 9, 11].

Согласно проведенным исследованиям в 76,5 % квар­тир с визуальными признаками плесневого поражения концентрация грибковых спор выше условно-допустимой нормы — 500 КОЕ/м3. Преобладающими грибками являются Penicillium spp. (92,5 % выявляемости в воздухе помещений), Aspergullus spp. (81,1 %), Cladosporium spp. (34,4 %), а также Rhizopus spp. (34,4 %). При этом установлена высокая корреляция между обнаружением спор микромицетов в воздухе помещений и наличием специфических IgE к грибковым аллергенам в сыворотке крови жителей данных помещений [5].

Плесневые грибы родов Rhizopus и Cladosporium являются распространенными компонентами домашней пыли [11]. Грибки рода Rhizopus выживают только в очень влажных условиях и очень чувствительны к низкой влажности [15]. Они вызывают серую, или головчатую, плесень овощей и фруктов, сухую гниль початков кукурузы, корзинок подсолнечника. При неблагоприятных условиях обусловливают плесневение семян культурных растений при их хранении и высеве в грунт [4]. Rhizopus spp. можно обнаружить в виде черной плесени на хлебе [8]. Грибки рода Cladosporium выживают в относительно влажных условиях и чувствительны к недостатку влаги [15]. Источником данных грибков являются мертвые растения, старые оконные рамы, текстиль, кожа, сыры, злаки [13].

Цель работы: оценить специфическую IgE-за­висимую гиперчувствительность к грибкам Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum у детей с респираторными аллергозами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 111 детей с диагнозом респираторный аллергоз (аллергический ринит, аллергический трахеобронхит, обструктивный бронхит, рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма) в возрасте от 1 года до 17 лет, из них 58 детей имеют диагноз атопическая бронхиальная астма разной степени тяжести. Все дети находятся в группе риска по развитию грибковой сенсибилизации, имея бытовой контакт с данными аллергенами.

Аллергодиагностика проводилась методом иммуноферментного анализа с использованием педиатрической панели, а также грибковых (Rhizopus nigricans, Cladosporium herbarum) биотинилированных аллергенов («Алкор Био», Санкт-Петербург). Интерпретация результатов ИФА представлена в табл. 1.

Таблица 1. Интерпретация результатов ИФА

Микроорганизмы смесь (общий результат) : Penicillium notatum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Cand >

Биоматериал: кровь (сыворотка)

Срок выполнения (в лаборатории): 5 р. д.*

Диагностика аллергических заболеваний

Аллергия — состояние повышенной чувствительности организма человека, по отношению к определенному веществу или веществам (аллергенам), развивающееся при повторном воздействии этих веществ. Физиологический механизм аллергии заключается в образовании в организме антител к аллергенам, что приводит к повышению его чувствительности. В результате взаимодействия аллергена, являющегося антигеном, и антителами или сенсибилизированными клетками развивается аллергическая реакция. В этой реакции принимают участие иммуноглобулины, клетки крови, циркулирующие иммунные комплексы, биологически активные вещества. Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт.

Плесневые грибы входят в состав домашней пыли и распространены практически всюду. Они обнаруживаются как в жилище человека, так и во внешней среде, являясь вместе с пыльцой растений наиболее значимыми аэроаллергенами. Плесень и ее споры вместе с другими микроорганизмами (вирусами, бактериями) обнаруживаются в воздухе любого помещения.

Проявления аллергии на грибы разнообразны — это может быть насморк, приступы чихания или затрудненное дыхание, возникающие в сырых инфицированных плесенью помещениях; это различные варианты пищевой аллергии; это аллергические осложнения грибковых заболеваний кожи и собственно аллергические дерматозы (крапивница, экзема).

Penicillum notatum или зеленая плесень — род грибов из группы аскомицетов. Известно около 250 видов. Penicillium notatum очень широко распространен в почве, встречается в умеренных зонах в лесах, полях и пахотных почвах. Он может быть выделен из разлагающихся листьев и овощей. Также его находят в заготовленном зерне, сене. Споры легко выделяются в воздухе. Penicillium notatum один из самых распространенных плесневых грибов в закрытых помещениях. Он обнаруживается на черством хлебе, плодах и орехах и используется для производства зеленого и синего сыра с плесенью. Penicillium notatum не имеет особых сезонных вариаций, но достигает пиковых концентраций зимой и весной. Споры плесени легко попадают в дыхательные пути, что при наличии предрасполагающих факторов приводит к развитию аллергических заболеваний.

Кладоспория травяная (грибковая плесень) — наиболее распространенный вид плесени, один из наиболее частых колонизаторов отмирающих и мертвых растений. Существует в различных типах почв и на пищевых продуктах. Этот вид плесневых грибов часто обнаруживается в немытых холодильниках, пищевых продуктах, на сырых оконных рамах, в зданиях с плохой вентиляцией, с соломенными крышами, расположенных в низких, влажных областях. Концентрация спор в помещениях в большой степени коррелируют с наружной концентрацией. В зависимости от климатических условий, споры могут начинать появляться в атмосфере весной и достигать пика к позднему лету или ранней осени. Сухие споры легко переносятся по воздуху.Cladosporium обладает выраженными антигенными свойствами. При попадании в дыхательные пути может привести к развитию аллергических заболеваний — риниту, бронхиальной астме и пневмониту.

Aspergillus fumigatus — термоустоучивый гриб со всемирным распространением. Из-за довольно широкого диапазона температур для хорошего роста, он не ограничен средами обитания с постоянно высокими температурами. Этот гриб найден в почве, листьях и растительном мусоре, гниющих овощах и корнях, птичьем помете, табаке, сладком картофеле, на испорченных продуктах, органических отходах. У Aspergillus fumigatus выявлено более 300 антигенных компонентов. Наиболее активной в аллергенном отношении являлась фракция антигенов из разрушенного мицелия. По сравнению с другими аэроаллергенами концентрация спор Aspergillus fumigatus в воздухе низка. Ингаляция спор и мицелия Aspergillus fumigatus может привести к таким серьезным заболеваниям, как бронхиальная астма, аллергический бронхопульмональный аспергиллез с вовлечением специфических IgE антител. Специфические IgE антитела к Aspergillus fumigatus находят у 81,8% пациентов с подтвержденной клинической гиперчувствительностью. Этот плесневый гриб способен вызывать аллергический альвеолит (гиперчувствительная пневмония), заболевание типа «легкого фермера», инвазивный аспергиллез, и аспергиллемы.

Altemaria alternata (синоним: Alternaria tenuis) — частая и повсеместно распространенная разновидность плесени, встречающаяся на многих растениях и других субстратах, включая почву, пищевые вещества и ткани. Известные среды обитания плесени — почва, злаковый силос, гнилая древесина, компост, гнезда птиц и различные лесные растения. Черные точки на помидорах могут быть вызваны Altemaria alternata. Их часто находят в оконных рамах. Они считаются плесневыми грибами открытых пространств и появляются при теплой погоде. Altemaria alternata рассматривается как один из наиболее важных аллергизирующих плесневых грибов. Случаи аллергии возрастают к концу лета. Плесень может явиться причиной атопического дерматита, конъюнктивита, ринита, бронхиальной астмы.

Анализ выполняется с помощью методики ImmunoCAP (Иммунофлюоресценция на трёхмерной пористой твёрдой фазе, Phadia 250, Phadia)

Аллергия на cladosporium herbarum у подростков

Митрофанов В.С., Козлова Я.И.

НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербург, Россия

© Митрофанов В.С., Козлова Я.И., 2004

В сырых зданиях часто отмечают запах плесени или нередко обнаруживают явные проявления роста плесневых грибов, что вызывает серьезную обеспокоенность относительно их потенциального воздействия на здоровье. В результате было проведено много исследований зданий и помещений, поврежденных сыростью и плесневыми грибами. Позднее появилось довольно большое число статей в средствах массовой информации, а также случаи судебных разбирательств в связи с возникновением серьезных заболеваний как возможного результата воздействия плесеней, находящихся в помещениях, особенно в отношении гриба Stachybotrys chartarum . Однако в то время как многие авторы сообщают о четкой взаимосвязи между загрязнениями помещений грибами и заболеваниями, тщательный анализ литературы показывает, что реальная картина представляется более запутанной, чем кажется с первого взгляда.

Ключевые слова: домашние плесени, микогенная аллергия, микотоксины, синдром больного здания, Stachybotrys chartarum

Введение

С давних времен постулатом являлось то, что наличие влажности и плесени в доме и на работе оказывает вредное воздействие на здоровье. Платт и соавт.[1] установили, что лица, проживающие в сырых, заплесневелых зданиях, предъявляют значительное больше жалоб на здоровье. Брюнкриф и соавт.[2] обнаружили проблемы со здоровьем у более чем 6000 детей в шести штатах США и сообщили, что сырость в доме являлась значимым фактором риска для респираторных и других заболеваний в этой возрастной группе. Список симптомов обычно включал жалобы со стороны верхних дыхательных путей, а также головную боль, раздражение глаз, носовые кровотечения, заложенность носа, кашель, простудные симптомы и иногда жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако причинные отношения между влажностью в помещении и заболеваниями до сих пор остаются не вполне ясными. Установление причин такой взаимосвязи осложняется чрезвычайным разнообразием химических веществ, присутствующих в воздухе помещений. Эти загрязнители воздуха включают самые различные летучие органические вещества типа толуола, бензола, алкенов, ароматических углеводородов, эфиров, спиртов, альдегидов и кетонов, а также радон, продукты горения, двуокись серы, двуокись азота, углекислый газ, озон и почти вездесущий формальдегид. Отмечено, что некоторые виды работ (фотокопирование, воздействие компьютерных мониторов) также служили причиной возникновения болезненных симптомов. Другие исследователи предположили, что на здоровье также могут оказывать влияние недостаточное освещение, наличие органического мусора, особенности ландшафта, системы электроснабжения, уровень вентиляции, температура, шум и запыленность. То же следует отнести к табачному дыму. В связанных с пребыванием в здании (помещении) жалобах также определенную роль могут играть и психосоциальные факторы. Кроме того, окружающая среда внутри помещений содержит самые разнообразные микроорганизмы, а также продукты их метаболизма, включая эндотоксины и микотоксины. Часто бактериальная нагрузка может быть намного большей, чем грибковая.

Известно, что большинство грибов могут выживать в очень широком температурном диапазоне, однако для оптимального роста им необходима высокая абсолютная и относительная влажность. Самая низкая относительная влажность, поддерживающая рост плесневых грибов, составляет приблизительно 75%, хотя для оптимального роста грибов рода Stachybotrys необходима намного более высокая — приблизительно 93% при температуре 25 ° C . Впрочем, повышение температуры и наличие пригодного для питания субстрата могут вести к выживанию грибов и при более низкой влажности. Наличие загрязнений, восприимчивой окраски или бумажных обоев не так необходимо для роста плесневых грибов, как влажность. Следует помнить, что, наряду с влиянием на рост грибов, влажность сама по себе может быть критическим фактором для формирования так называемого «синдрома больного здания», так как она влияет на развитие пылевых клещей и уровень озона. Список наиболее часто выделяемых в помещениях плесневых грибов представлен в таблице 1.

Список наиболее часто выделяемых внутри помещений плесневых грибов

(Фанг и соавт., 2003 [3]).

Источники

Alternaria

Растения, яблоки, капуста, сыры, цитрусовые, фрукты, злаки, свинина, картофель, томаты

Aspergillus

Почва, гниющие растения и овощи, ткани, кожа, текстиль, сыры, консервированное мясо

Basidiomyces

Сухая гниль, древесная гниль

Cladosporium

Мертвые растения, старые оконные рамы, почка, текстиль, кожа, сыры, злаки

Fusarium

Почва, бекон, бобы, кукуруза, морковь, сыры, капуста, лук, картофель, томаты

Penicillium

Почва, компост, гниющие овощи, винные погреба, кожа, ткани, бумага, фрукты

Stachybotrys

Почва, гниющие растения, целлюлоза, сено, солома

Trichoderma

Почва, гниющая древесина. Злаки, фрукты, томаты, сладкий картофель, бумага, текстиль.

Trichophyton

Почва, кожные чешуйки, ногти

Частота выделения грибов в сырых зданиях. Проведенными в Северной Америке перекрестными опросными исследованиями выявлено, что от 27 до 36% домов имеют проблемы с плесенью [4,5]. Горни и соавторы (2002) [6] привели результаты тестов, которые включали исследование качества воздуха внутри помещений в самых разных странах, и представили еще более высокие цифры — от 42 до 56%. В Европе наличие сырости и грибов в домах было обнаружено: в Великобритании — от 17 до 46% домов, в Нидерландах — от 15 до 18% и в Финляндии — в 15% наблюдений. Тревожит тот факт, что признаки наличия плесени или первичные, связанные с сыростью, дефекты обнаружили в 80% выбранных вслепую домах, обследованных гражданскими инженерами, имеющими специальную подготовку по определению признаков протечек или конденсации влаги.

В сырых зданиях были выделены различные виды плесневых грибов. В одном исследовании наиболее часто обнаруживали Penicillium (96%), Cladosporium (89%), Ulocladium (62%), Geomyces pannorum (57%) и Sistronema brinkmannii (51%) [7]. В целом же в 94% жилых помещений авторы нашли 66 разновидностей мицелиальных грибов и дрожжи. В отличие от вышеупомянутых грибов, Stachybotrys spp . находили значительно реже — в 12,8% помещений и в 4,5% всех проб. В подавляющем большинстве исследований грибы Stachybotrys также имели низкую распространенность [8]. Однако на основании некоторых более поздних работ было сделано предположение, что эти грибы могут встречаться более часто, чем первоначально предполагали.

Источники спор грибов, находящихся в помещении, могут находиться как снаружи, так и внутри здания. В северном климате, в течение холодной и снежной погоды, споры из внешней среды практически не попадают в дома. В течение теплого периода в домах как в США, так и в Европе преобладали плесневые грибы Cladosporium , Alternaria , Epicoccum , Fusarium и, в меньшей степени, Penicillium и Aspergillus . Культуральное исследование воздуха в домах Мичигана обнаружили Cladosporium , Alternaria , Epicoccum , Fusarium , Penicillium и Aspergillus на протяжении сезона без заморозков [9]. В течение зимы преобладали Cladosporium , Penicillium , Aspergillus , Geotrichum , пигментированные грибы и другие виды плесневых грибов [10]. Подобные результаты были получены из 12 домов в Висконсине, где в зимний период были обнаружены Cladosporium , Alternaria , Penicillium и Aspergillus fumigatus [11]. Следует указать, что только Penicillium и Aspergillus давали существенный подъем уровней спор зимой. Эти грибы также часто обнаруживали в подвалах, подпольях, в зернохранилищах, на фруктах и овощах. Грибы рода Aspergillus предпочитают расти на субстратах с влажностью в пределах от 12 до 16%. Penicillium spp . часто наблюдают на фундаментах зданий в виде пятен зеленой плесени. Rhizopus spp . можно обнаружить в виде черной плесени на хлебе, а также на овощах, особенно — на луке.

Грибы рода Stachybotrys предпочитают расти на целлюлозе. Но, несмотря на то, что целлюлоза (особенно поврежденная водой) действительно может способствовать росту грибов Stachybotrys , то же самое можно отнести и к грибам Cladosporium , Penicillium , и Aspergillus . Грибы рода Stachybotrys иногда выделяли и из других субстратов, включая изоляцию на трубах, гипс, стекловолоконные обои и алюминиевую фольгу. Специфические пищевые потребности могут также объяснить недостаточное выделение грибов при культуральном исследовании и, как следствие, вероятное занижение сведений о частоте обнаружения Stachybotrys spp . Эти грибы развиваются более медленно, чем другие виды, и обычно зарастают другими плесенями, особенно при отсутствии соответствующих ему культуральных субстратов. Исследования на питательных средах, созданных на основе целлюлозы, показали относительно высокую распространенность грибов рода Stachybotrys : культуры были выделены уже почти в 30% поврежденных водой домах [12]. Независимо от частоты обнаружения, Stachybotrys редко находили изолированно, а почти всегда вместе с другими грибами. Этот факт является очень существенным, так как многие другие виды грибов способны к продуцированию микотоксинов.

Домашние растения, как было доказано специальным исследованием, слабо влияют на количество спор в помещениях, включая Alternaria , Penicillium , Cladosporium и Epicoccum . Хотя число спор в домах с большим количество растений несколько возрастает в связи с поливкой и опрыскиванием, лабораторными исследованиями все же не показано чрезмерного количества спор непосредственно на домашних растениях [13].

Такатори и соавторы (2000) [14] установили, что в деревянных домах было значительно больше грибов, чем в бетонных. Классифицируя типы грибов, присутствующих в домашней пыли в домах, где проживали больные бронхиальной астмой, авторы установили, что вне зависимости от конструкции жилища, наиболее высоким был уровень осмотических грибов (группа А) и грибов, которые выживают в относительно сухих условиях (группа В), в то время как грибы, которые нуждаются в очень высокой влажности (группа D ), присутствовали в малых количествах:

Группа A : Осмотические или ксерофильные грибы, преимущественно Aspergillus restrictus , Eurotium и Wallemia .

Группа В: Грибы, выживающие длительное время в относительно сухих условиях, преимущественно Aspergillus (исключая A . restrictus ) и Penicillium .

Группа С: Грибы, выживающие в относительно влажных условиях и чувствительные к недостатку влаги. В эту группу входят многие грибы: Acremonium , Alternaria , Arthrinium , Aureobas >, Cladosporium , Fusarium , Phoma и др.

Группа В: Грибы, выживающие только в очень влажных условиях и очень чувствительные к «сухости»: Abs >, Mucor , Rhizopus , Trichoderma и дрожжи.

Другими японскими авторами было установлено, что использование кондиционеров уменьшает количество спор грибов в помещении на две трети [15].

Оценка экспозиции и технические проблемы в определении содержания грибов в помещениях. Хотя доступные исследования и обеспечивают объективную информацию о микроорганизмах окружающей среды внутри помещений, имеются существенные проблемы, связанные, прежде всего, с методикой забора материала. Самый традиционный метод (выставленные чашки с агаром – метод седиментации по Коху) не обеспечивает адекватные расчеты количества оседаемых микробов из воздуха. Для этого необходимо использование специальных устройств типа пробоотборника Андерсена или аппарата Кротова. Для определения количества спор в воздухе также применяют ловушки Булкарда, где воздух проходит через устройство со скоростью 10 литров в минуту, и частицы оседают на ленте барабана с записью в течение 7 дней. Эти ловушки определяют число спор в кубическом метре воздуха за определенный период времени и могут быть использованы как внутри помещений, так и снаружи. После того, как споры собраны, проводят их микроскопирование. Однако многие споры, включая споры грибов рода Aspergillus , аскоспоры и базидиоспоры практически невозможно различить по их морфологии.

Даже используя устройства количественного учета, между практически идентично полученными пробами возможны огромные различия (до 1000 раз). Таким образом, исследование единичных проб воздуха представляется недостаточно достоверным. Кроме того, исследование необходимо проводить без применения, так как «агрессивных» методов забора материала в помещении (например, с использованием пылесоса), когда моно получить более высокие количественные показатели, чем это имеет место фактически. Хантер и соавт. (1988) [7] обнаружили, что механическое воздействие непосредственно на места роста и чистка ковров пылесосом (методы, часто использованные в обзорах) вызывают значительное временное увеличения числа спор в воздухе. После механического воздействия на колонии роста плесневых грибов (например, просто протирая их рукой) наблюдали значительное увеличение числа спор плесневых грибов (в 33 раза). На реальное количество спор в воздухе также влияют и другие факторы: наличие ковров, домашних животных, увлажнителей воздуха и кондиционеров. Наконец, важную роль при попытке количественного определения некоторых видов грибов может играть размер самих частиц (клеток): например, быстрое оседание больших спор грибов рода Ulocladium вероятно объясняет недостаточную представленность их в пробах воздуха.

Еще одна проблема с определением количества грибов внутри помещений касается отбора самих проб. Как было отмечено выше Stachybotrys spp . редко обитают изолированно от других плесеней. Они часто присутствуют в местах, где имеются и другие виды грибов, а также бактерии, клещи и просто органические субстраты. Однако большинство исследователей использовали методы, которые были избирательно направлены на определение Stachybotrys и их микотоксинов при игнорировании других микроорганизмов [16].

Впрочем, существует мнение, что вообще нет необходимости проводить микологическое исследование помещения, если имеется видимый рост грибов, поскольку в любом случае показано их удаление (чистка, устранение загрязненного материала) и контроль за влажностью воздуха.

Воздействие на здоровье людей, проживающих в сырых помещениях, оказывают не только споры/клетки грибов, но и клеточные фрагменты, которым до сих пор уделяли мало внимания. Доказано, что мелкие частички (менее 2,5 мкм) четко обусловливают побочные эффекты на здоровье людей. Установлено, что значительное количество иммунологически активных частиц имеют размеры существенно меньшие, чем споры, выделяющиеся с поверхностей, загрязненных грибами. Очень маленькие частички (0,3 мкм) количественно превышали число спор более чем в 320 раз. Проблема распознавания таких частиц состоит в том, что мелкие и очень мелкие клеточные фрагменты невозможно обнаружить традиционными методами исследовании образцов биоаэрозолей. Однако предварительными находками фрагментов мицелия (большие фрагменты, обнаруживаемые при световой микроскопии) подтверждена такая возможность. Показано, что концентрация фрагментов грибов в воздухе помещений достигает уровня от 29 до 146 частичек в м 3 , т.е. до 6,3% всех элементов [17,18]. Мэделин и Мэделин [19] сообщили, что частички мицелия часто отрываются от загрязненных поверхностей и некоторые из этих фрагментов остаются жизнеспособными и могут прорастать.

Грибы в помещениях и заболевания человека.

Грибы в целом, и плесени, в частности, могут вызывать заболевания человека тремя путями:

Прямая инфекция. Плесневые грибы вызывают эти виды заболеваний очень редко и преимущественно у больных с серьезными иммунодефицитными состояниями.

Грибы могут вызывать аллергические реакции, которые обычно обусловлены вдыханием или попаданием на слизистые оболочки частиц плесневых грибов. Аллергию могут вызывать как живые, так и мертвые грибы.

Грибы могут продуцировать токсины, которые вызывают болезненные реакции у людей и животных. Основным путем поступления их в организм является желудочно-кишечный тракт — с загрязненной токсигенными грибами пищей. Некоторые микотоксины являются очень сильными ядами.

В этом обзоре мы разбираем только вторую и третью формы воздействия грибов на организм, поскольку инфекции, вызываемые грибами, обычно рассматриваются как отдельные нозологические формы.

Большинство исследований, в которых описано влияние на здоровье человека влажности и плесени внутри помещений, базируется на субъективных и ретроспективных (анкетных) опросах. Лишь немногие исследования включали результаты физикального обследования или диагностических тестов. В таком подходе заключены очевидные потенциальные проблемы. Чтобы исследовать достоверность описываемых самими больными симптомов, некоторые исследователи сравнили сообщения родителей о кашле у детей с ночной регистрацией кашля посредством записи на магнитофон [20]. В результате показано чрезвычайно низкое соответствие между этими двумя измерениями. Кроме того, родители-курильщики обычно занижали сведения о кашле у их детей. Та же самая группа исследователей проверила объективность ответов на вопросы, в которых указывалось на присутствие плесеней внутри помещений в сравнении с объективным измерением наличия плесеней (например, измерение уровня эргостерола в воздухе) [21]; обнаружено, что если имелись сообщения о характерном плесневом запахе или протечках, то плесеней обнаруживали больше, и что когда указывали на наличие «пятен плесени», было найдено пенициллов и аспергиллов вдвое больше. Однако информация о присутствии плесени или протечек была недостаточно объективной: так, например, пациенты-аллергики, даже несмотря на низкие уровни жизнеспособных грибов в пыли, чаще сообщали о наличии видимых проявлений грибкового роста, в то время как курильщики отмечали видимые плесневые поражения реже. В целом, погрешность была довольно высокой, и явно имел место выраженный субъективный фактор, что заставило авторов сделать заключение, что все-таки следует обязательно проводить объективные измерения, а не анкетные опросы.

И в другом исследовании взаимосвязи между видимым ростом плесени в помещениях и симптомами авторы попробовали подтвердить результаты объективными тестами [22]. Используя ту же самую группу, как и в их предыдущей работе (n = 403 дома), они сравнили сообщения о респираторных симптомах с объективными измерениями, включая наличие в воздухе эргостерола, пыли, определяя число жизнеспособных спор грибов и проведя ночную регистрацию кашля. Несмотря на относительное увеличение на 25-50% частоты симптомов в случаях, когда имелись сообщения о присутствии плесени в доме, ни симптомы, ни записи кашля не были связаны с объективным наличием грибов. Знаменательно, что авторы этой работы, являясь фактическими сторонниками связи заболевания с наличием плесени в доме, делают заключение о том, что субъективные жалобы являются неадекватными «измерителями» патологии, притом, возможно, даже очень серьезной. Ретроспективные субъективные анкетные опросы, в лучшем случае, позволяют лишь сделать предположение о наличии неблагоприятного воздействия. Подобные отрицательные результаты были получены при исследовании субъективных неврологических жалоб при определении «синдрома больного здания»[23].

Такие результаты могут объяснить довольно неубедительные данные в более ранних исследованиях. Например, некоторые авторы заявляли о связи между детской астмой и влажными заплесневелыми помещениями [24]. В то время как в ретроспективных анкетных опросах сообщалось о большем количестве хрипов, кашле и симптомах простуды у детей, проживающих в поврежденных сыростью зданиях, частота выявленного бронхоспазма в этой и контрольной группах никак не различалась. Таким образом, несмотря на сделанные в работе выводы о том, что существовала причинная связь между плесенью в доме и хрипами, никаких объективных свидетельств этого получено не было. В других исследованиях, в которых утверждалось, что влажность и плесень связаны с респираторными инфекциями, кашлем и хрипами, также нет различий в частоте астмы между группами [25].

Диагностика микогенной аллергии. Диагностика любых аллергических заболеваний основана на клинических симптомах, кожных пробах и тестах in vitro с использованием радиоаллергосорбент-теста (РАСТ) или иммуноферментного анализа (ИФА), реже — на провокационных тестах. Кожные пробы – самый простой метод определения IgE к специфическим аллергенам. Обычно используют два метода для диагностики к аллергенам грибов – это прик-тест (укольный) и внутрикожные пробы. Прик-тест лучше коррелирует с анамнезом, методами определения специфических IgE in vitro и провокационными ингаляционными тестами. К тому же внутрикожные пробы дают большее количество ложноположительных результатов, чем прик-тест.

Разнообразие потенциальных аллергенных грибов существенно больше, чем перечень их в имеющихся диагностических аллергопанелях и реагентях для кожных тестов. В связи с этим особое значение придают исследованию проб воздуха, что позволяет, если известны найденные в воздухе виды грибов, сузить спектр используемых тестов. На основании аэробиологических исследований, проведенных в различных частях мира, анализа результатов кожных тестов и исследования аллергенов грибов, было установлено, что в список тестов для кожных проб нужно включать как минимум Alternaria alternata , Aspergillus fumigatus , Cladosporium herbarum , Epicoccum nigrum , Fusarium roseum и Penicillium chrysogenum . В то же время оптимальной скриннинговой панели грибковых аллергенов в настоящее время в продаже нет. Также важно отметить, что представленный список не включает базидиомицеты.

Установление диагноза микогенной аллергии является довольно трудной задачей. Развитию четких представлений об аллергии к грибам мешает слишком большое разнообразие потенциально аллергенных грибов, нестабильность и вариабельность их аллергенов, отсутствие соглашения по современной номенклатуре грибов и не всегда адекватный выбор материала-источника для приготовления аллергена. В связи с этими и рядом других факторов, изучение грибковых аллергенов происходит медленнее по сравнению с другими аэроаллергенами. Это относится к абсолютному большинству аллергенов, хотя как исключение можно назвать Alternaria alternata , Aspergillus fumigatus и Cladosporium herbarum .

Аллергические реакции на грибы.

Аллергические реакции от воздействия плесневых грибов на легочную ткань хорошо описаны в очень широком диапазоне: от воспаления верхних дыхательных путей (риниты) с сопутствующим конъюнктивитом до тяжелой бронхиальной астмы, аллергического бронхолегочного аспергиллеза и экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА).

Данные кожного тестирования позволяют предполагать, что минимально от 3 до 10% взрослых и детей во всем мире имеют аллергию к грибам. Одного четкого установленного уровня аллергизации нет, и в разных работах приводится различная частота, которая может составлять от 3 до 91% — в зависимости от обследованной популяции и аллергенов, использованных для тестирования, и видов грибов. Например, в некоторых популяциях реакция на коммерческий аллерген Cladosporium herbatum варьирует от 12 до 65%. Удивительно, что в другой группе экстракт из мицелия Epicoccum nigrum выявил гиперчувствительность у 70% обследованных лиц, а коммерческий аллерген — только у 6% этой же самой группы. Совершенно ясно, что истинная частота микогенной аллергии не будет установлена до появления стандартных аллергенов [26].

Хотя коммерческие аллергены для кожных тестов не стандартизированы и дают довольно вариабельные результаты, исследованиями, проводимыми во всем мире, доказывают, что гиперчувствительность к грибам выявляют довольно часто, особенно — среди лиц с бронхиальной астмой. Аллергические реакции на грибковые аллергены, затрагивающие нижние дыхательные пути, встречаются более часто, чем пыльцевая аллергия. Это доказано провокационными тестами, когда при ингалировании спор или их экстрактов, возникал бронхоспазм. Нереспираторные проявления микогенной аллергии, такие как, пищевая аллергия или контактная крапивница встречаются очень редко. С респираторными симптомами микогенной аллергии связаны более чем 80 видов грибов. Эпидемиологические и клинические исследования были сфокусированы на основных видах, таких как Alternaria spp ., Aspergillus spp ., Cladosporium spp . и Penicillium spp . На основании эпидемиологическое исследования в США установлено, что 3,6% жителей были сенсибилизированы к грибам Alternaria alternata [27]. У лиц с астмой и ринитами частота положительных кожных тестов к этому грибу была еще выше. До 80% астматиков в США имели положительные кожные пробы к одному или более видам грибов. Из 1286 детей-астматиков, проживающих в городах США, у 38,3% были выявлены положительные кожные пробы к Alternaria spp ., по сравнению с 35,8% — к тараканам и 34,6% — к домашней пыли [28]. Гиперчувствительность к Alternaria также связывают с тяжелой, жизненно-угрожающей бронхиальной астмой [29]; это связывают с тем, что такая гиперчувствительность имеет возрастную зависимость, а также с уровнем высвобождения аллергенов из спор и активностью протеаз этого гриба [30]. Тем не менее, следует помнить, что обычно у атопиков не бывает аллергии только к грибковым аллергенам. Так в одном исследовании из 6000 пациентов лишь у 1% была аллергия лишь к Alternaria alternata [31]. Зависимость от возраста при сенсибилизации к аллергенам грибов отметил также другие авторы [32], в исследовании которых, включавшем 1070 больных бронхиальной астмой, наиболее высокая частота не резко выраженной сенсибилизации к аллергену Penicillium notatum была 18,1% у лиц в возрасте старше 61 года. Наиболее высокий уровень сенсибилизации к C . albicans (27,3%) был отмечен в возрастной группе от 51 до 60 лет. Примечательно, что высокий уровень сенсибилизации к клещу Dermatophago > (96,8%) был в возрастной группе от 11 до 20 лет.

Некоторые исследования говорят также о клинической значимости (как аллергенов) грибов Cand >, Malassezia , Trichophyton , описана аллергия к спорам Bas > [33].

Существует вероятная связь клинических проявлений с размерами аллергоактивных частиц, поскольку аллергические реакции возникают непосредственно в местах депозиции аллергена. Большинство ингалируемых частиц >10 мкм (такой размер имеет большинство зерен пыльцы и самые большие споры грибов) оседает в носоглотке и ассоциируется с симптомами в носу или глазах, что наиболее четко проявляется при поллинозе. Напротив, частицы

Несмотря на заявления о том, что загрязнение зданий плесневыми грибами сопряжено с усилением симптомов бронхиальной астмы, имеется очень мало объективных данных, подтверждающих это положение. Например, в одном из немногих исследований, в котором использовали спирометрию с провокационным метахолиновым тестом, не установлено снижения дыхательной функции [34]. Другие авторы сообщали о снижении диффузионной способности легких у лиц с респираторными симптомами, работающих в так называемых «проблемных» зданиях, но никаких изменений в других функциональных дыхательных тестах выявлено не было. В результате так и осталось неясным, были ли эти симптомы связаны с пребыванием в здании или же были вызваны другими причинами [35].

В небольшом исследовании в Финляндии сообщено о новых случаях бронхиальной астмы у жителей в поврежденных влагой зданиях, которые провоцировались ингаляционными тестами с грибами Sporobolomyces salmonicolor , но в то же время заболевание не являлось IgE -опосредованным [36]. В свою очередь Йааккола и соавторы (2002) [37] выявили увеличение риска развития бронхиальной астмы в связи с наличием видимых признаков наличия плесневого роста и запаха плесени на рабочем месте, тогда как только лишь наличие протечек или пятен сырости с астмой никак не коррелировало. Исследование, проведенное в 1997-2000 гг. в Финляндии включило 521 случай впервые выявленной астмы и 932 контроля в возрастном интервале от 21 до 63 лет. Было установлено, что особенно чувствительны к воздействию плесневых грибов на рабочем месте женщины, молодежь и курильщики.

Несколько исследовательских групп сообщили о связи между сенсибилизацией Alternaria spp .(выявлена определением специфических IgE ) и бронхиальной астмой, но связь была не такая четкая, как между астмой и обычными бытовыми аллергенами. Рейюла и соавторы (2003) [38] обследовали 6376 больных с проявлениями аллергии, используя прик-тест с аллергеном C . herbatum , и у 1504 — c A . alternata . Наличие положительных реакций было выявлено у 2,8% и 2,7% обследованных соответственно. У 40 человек определили положительную пробу на тот и другой аллерген. Это были больные с аллергическими заболеваниями, которые также имели реакции и на другие аллергены, включая бытовые, пыльцевые и аллергены из других грибов. Был сделан вывод о малой клинической значимости и редкой встречаемости IgE -опосредованной сенсибилизации к указанным наиболее распространенным аллергенам в Финляндии.

Уровень сенсибилизации к грибам у больных бронхиальной астмой, проживающих в Новгородской области, составил 47,7%. Больные были сенсибилизированы преимущественно к аллергенам Alternaria spp ., Cand >, Penicillium spp . и Cladosporium spp .[39]. Авторы установили, что частота высева плесневых грибов из воздушной среды помещений не коррелировала с уровнем и частотой микогенной сенсибилизации. Такая же низкая корреляция обнаружена как голландскими исследователями [40], так и американцами при обследовании астматиков, проживающих в Канаде [41].

В то время как связь содержащегося в воздухе 1-3-ß-D-глюкана со случаями воспаления дыхательных путей и бронхиальной астмой довольно широко обсуждается, для такого утверждения имеется очень мало доказательств.

Случаи экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА) после воздействия плесеней в помещениях были обычно связаны с грибами рода Penicillium, главным образом — при установке дефектных систем вентиляции [42]. Хотя причиной ЭАА летнего типа в Японии до сих пор принято считать T richosporon cutaneum , исследования, подтверждающие это положение, страдают недостатком объективных данных. Следует отметить, что в 11 домах, где происходили эти случаи, было выделено 3 536 штаммов самых разнообразных грибов [43]. В группе китайских школьных учителей, имевших контакт с заплесневелым сахарным тростником, аллергический альвеолит развился у 42%. У больных было выявлено повышение общего уровня IgE , а на сахарном тростнике были обнаружены Penicillium spp . и Mucor spp . [44].

Хелблинг и соавт. (2003) [44] привели данные по клинической эффективности специфической иммунотерапии (СИТ) в четырех контролируемых исследованиях против аллергии к двум видам грибов: Alternaria alternata и Cladosporium herbarum . Высказано предположение, что использование рекомбинантых аллергенов может дать новые перспективы для диагностики и СИТ при микогенной аллергии.

Микотоксины и их влияние на здоровье человека. Токсигенные грибы были подробно представлены ранее в статье Елинова [45].

Клинические токсикологические синдромы, связанные с попаданием с пищей больших количеств микотоксинов, хорошо описаны у животных в широком диапазоне: от внезапной смерти до замедления роста и снижения репродуктивной функции. Эффекты, оказываемые на людей, значительно менее хорошо определены (таблица 2).

Заболевания человека и животных, связанные с микотоксинами (по Кюхну и Гханноуму (2003) [16] с изменениями).

Смесь микроскопических грибов (Penicil. notatum, Cladosporium herbarum, Asper. fumigatus, Candida alb., Alt. alternata, Helminthosp) IgE (MX2, ImmunoCAP)

Информация об исследовании

Аллергены микроскопических грибов широко распространены. Споры грибов можно обнаружить даже на высоте более 2000 м. Причем споры грибов в воздухе по концентрации даже в период интенсивного цветения растений в тысячу раз превышают концентрацию зерен пыльцы. Условно патогенные микроорганизмы, микрогрибы и плесени, обитающие в жилых помещениях, часто служат причиной круглогодичных аллергических заболеваний.

Грибы активно заселяют сырые помещения, ванные комнаты, туалеты, сантехнику, старую мебель, испорченные продукты и органические отходы. Также данные организмы широко распространены в природе и паразитируют на коре деревьев, в почве и листьях. Чаще всего, грибы поражают дыхательные пути и вызывают тяжёлые аллергические заболевания, такие, как аллергический ринит,бронхолёгочный аспергиллёз, бронхиальную астму. Споры грибов разносятся ветром, водой, животными, человеком и способствуют широкому распространению и развитию аллергических заболеваний.

Правила подготовки пациента к исследованию:

  • Специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо следовать общим требованиям подготовки к исследованиям.

Что такое Cladosporium Herbarum, и чем он опасен для человека

Плесневый грибок Кладоспориум паразитирует на растениях и образует споры в тёплое время года.

Попадая в организм человека через дыхательные пути, его споры вызывают сильные аллергические реакции.

Для пациентов, склонных к аллергическим реакциям, этот плесневый грибок может представлять серьёзную угрозу для здоровья.

Что такое Cladosporium Herbarum?

Cladosporium – род плесневых грибков, включающий в себя более 770 видов со своеобразными особенностями и областью распространения.

Согласно “Википедии”, наиболее распространены 150 видов грибка рода Cladosporium.

Некоторые виды способны жить в помещениях, другим для размножения необходим открытый воздух. Общие условия активной жизнедеятельности всех видов – наличие влаги.

Вид грибка m2 Cladosporium Herbarum (Кладоспория травяная) в основном размножается на овощах и злаках. Его частицы распространены в воздухе во время вегетации растений.

В тропических условиях количество частиц Кладоспориума гербарум в воздухе составляет 90% от всех спор микроорганизмов.

Группа токсичности

Сladosporium herbarum входит в группу плесневых грибков, обладающих высокой токсичностью при воздействии на организм человека. В ту же группу входят:

  • Penicillium notatum – грибковая плесень зелено-голубого оттенка, способная вызывать бронхиальную астму;
  • Aspergillus fumigatus – чёрная гниль, вызывает аллергический бронхолегочный аспергиллёз;
  • Alternaria alternata – серая плесень, способная вызвать аллергические реакции.

В грибке содержится афлатоксин, который является гепатоканцерогеном. При попадании в организм человека большой дозы этого вещества развивается риск развития опухолей.

Внешний вид

Грибок рода Кладоспориум под микроскопом выглядит как деревце с ветвями,состоящими из спор.

Ствол деревца бурый или бледно-оливковый, крона состоит из разветвлённых цепочек конидий, создающих впечатление боковых ветвей.

Колонии Кладоспориум гербатум окрашены в оливково-зелёный оттенок.

Мицелий защищён меланиновыми пигментами, определяющими устойчивость к облучению, поэтому грибок активно размножается практически в любых условиях.

Условия развития и место обитания

Гриб Кладоспориум в тёплое время года обитает в растениях, опавшей листве и почве, его споры активно разлетаются по воздуху.

Быстрый рост и распространение грибковых спор происходит при сочетании плюсовой температуры и повышенной влажности. Характерные места обитания и размножения грибка:

  • тара для продуктов;
  • мусорные баки;
  • обивка мебели и ковры;
  • цветочные горшки;
  • занавески и стены ванных комнат;
  • синтетические обои;
  • фильтры кондиционеров;
  • кухонные поверхности.

В природе плесень предпочитает селиться на растительных остатках, опавшей листве, в стволах деревьев.

Частый гость этот гриб в жилых помещениях, особенно на первых этажах и в угловых квартирах.

Воздействие на человеческий организм

Сожительство с грибком в одном помещении опасно для человеческого организма, поскольку Кладоспориум – сильный аллерген. Грибковые споры распространены в воздухе и легко проникают в дыхательные пути.

Аллергические реакции

Плесневый грибок, проникая в дыхательную систему человека, начинает размножаться на слизистых, отравляя организм токсинами.

Под их воздействием у детей и взрослых развиваются аллергические реакции.

Характерные симптомы аллергии на Кладоспориум:

  • покраснение слизистой и белка глаз, конъюнктивит, повышенная слезоточивость;
  • жжение в носу, приступообразное чиханье, ринит;
  • кашель, бронхоспазм, затруднённое дыхание;
  • покраснения на коже, припухлость повреждённых мест, зуд.

В группе риска развития аллергии на грибок находятся люди со следующими проблемами:

  • иммунодефицитные состояния: ВИЧ, послеоперационные и посттравматические;
  • со склонностью к аллергическим реакциям;
  • имеющие авитаминоз, хронические патологии печени и почек.

Плесень на стенах как бороться. Чем опасна плесень в доме, квартире.

Доктор Борис Скачко объясняет о плесени на стенах как бороться. Чем опасна плесень в доме, квартире.

Как выявить грибок?

Самые распространённые грибки по содержанию в помещениях – Aspergillus и Penicillium.

Количества Cladosporium в наших жилищах гораздо меньше.

В основном они обитают в старых зданиях, мебели и очень влажных помещениях.

Источником грибка могут быть пропавшие продукты, линолеум, пространство под раковинами, увлажнители воздуха, кондиционеры.

Именно эти поверхности проверяют для выявления плесневого грибка. Для определения конкретного вида домашнего грибка необходимо провести специальные анализы.

Самостоятельно выявить наличие плесневых микроорганизмов в жилище можно по некоторым характерным признакам.

Явный сигнал о размножения грибка в доме – характерный запах гнили. Им пропитываются практически все предметы в доме и одежда.

О размножении в доме Кладоспориума свидетельствует оливковый или буро-зелёный налёт на различных поверхностях.

Диагностика аллергии

Выявление чувствительности к грибку проводят аллергологи или микологи. Существуют специфические методы диагностики:

  • анализ крови на иммуноглобулины класса lgЕ и антитела;
  • кожные пробы In vivo для анализа сенсибилизации организма к определённым аллергенам;
  • выявление в крови антител IgG;
  • анализ канала на наличие паразитов Campylobacter spp.

Лечение аллергических реакций на Кладоспориум проводят по традиционной схеме антигистаминными препаратами. Схему лечения и курс препаратов назначает врач.

Методы борьбы и профилактики

Грибок и плесень на стенах в доме – неприятное явление. Микроорганизмы способны быстро покрыть любые материалы, и вывести их при достаточном размножении непросто.

Борьба с плесневым грибком состоит из следующих этапов:

  1. Механическая очистка поверхностей от грибковых колоний. Грибок удаляют скребком или жёсткой щёткой. Удалить его с обоев можно только в самом начале размножения. При широком распространении слой обоев придётся удалять. Если плесень въелась глубоко, придётся счистить часть штукатурки. На крашеной стене грибок удаляют наждачной бумагой.
  2. После сухой чистки поверхность промывают щёткой с мыльным раствором. Грибок между плиточными швами в ванной удобно зачищать зубной щёткой.
  3. Затем очищенные поверхности обрабатывают антисептическим раствором. На помощь придут хлорный отбеливатель, уксусный раствор, лимонный сок, перекись водорода, содовый раствор. Их наносят на стены пульверизатором или кистью. Поверхность нужно тщательно пропитать антисептической жидкостью.
  4. После очистки антисептиками поверхности хорошо просушивают и обрабатывают фунгицидными растворами: “Dali”, “Фонгифлюид Альпа”, “Стоп-плесень”, “Биотол”, “Мавикс-био”.
  5. Плесень в матрасах и мягкой мебели удаляют пылесосом, затем протирают поверхность спиртовым раствором (по 1 стакану спирта и воды). Мебель или матрас хорошо смачивают раствором и выставляют на открытое солнце. Если запах плесени после процедур из мебели не улетучился, её придётся заменить.

Чтобы у грибка не было шансов появиться вновь, необходимо предпринять профилактические меры:

  • устранить все постоянные источники влаги, текущие или капающие краны;
  • обеспечить хорошее проветривание помещений;
  • в ванной рекомендуется установить принудительную вентиляцию и осушители воздуха;
  • своевременно проводить обновление герметизации швов на сантехнике;
  • душевую занавеску в ванной стирают не реже раза в месяц при высокой температуре.

Гриб Кладоспориум – неприятный и очень опасный для здоровья человека гость в доме. Избавляться от него нужно при первых признаках появления, пока у членов семьи не начались аллергические реакции.

Cladosporium herbarum аллергия

Грибок Кладоспориум

  • 1 Что такое гриб Кладоспориум?
    • 1.1 Симптомы заболевания
  • 2 В чем опасность плесневого грибка Кладоспориума гербарума?
  • 3 Методы диагностики

Многие годы пытаетесь вылечить ГРИБОК?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить грибок принимая каждый день средство за 147 рублей.

Распространенной причиной аллергических реакций человеческого организма является грибок Cladosporium herbarum. Он представляет собой грибковую плесень, паразитирующую в почвах, на растениях или продуктах их жизнедеятельности. Споры грибков переносятся воздухом. Попадая в дыхательные пути человека, они вызывают аллергические заболевания органов дыхания.

Для лечения грибка ногтей наши читатели успешно используют Tinedol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое гриб Кладоспориум?

Грибы Cladosporium herbarum размножаются в почве и листве в теплое время года. Споры или фрагменты плесневого грибка распространяются воздушным путем, попадая в помещения, оседают в пыли. Для его быстрого роста необходима постоянная влажность. К местам локации и роста Кладоспориума относятся:

  • тара для хранения продуктов питания;
  • мусорные контейнеры;
  • кондиционеры;
  • горшки для цветов;
  • обивка мягкой мебели;
  • синтетические обои;
  • сырые и холодные поверхности;
  • занавеси в ванных или душевых кабинках.

При наличии постоянной влажности грибок Кладоспориум может расти даже на обычной бумаге.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Плесневые грибы поражают органы дыхательной системы.

Микроскопические плесневые грибы являются как наружными, так и внутренними источниками аллергических реакций. Cladosporium herbarum легко и быстро переносятся воздухом. Попадая в организм человека через дыхательные пути, они вызывают:

  • жжение слизистой оболочки органов зрения;
  • красноту глазного яблока;
  • сильное слезотечение;
  • насморк;
  • кашель, чиханье;
  • затрудненное дыхание или нехватку воздуха;
  • бронхоспазм.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность плесневого грибка Кладоспориума гербарума?

При попадании в человеческий организм грибы Cladosporium herbarum повышают риск респираторных заболеваний и инфекций дыхательной системы. Оказываясь в дыхательных путях человека, они вызывают:

  • воспалительный процесс полости носа;
  • инфекционно-воспалительное заболевание околоносовых пазух;
  • конъюнктивит;
  • крапивницу, дерматит, токсидермию;
  • бронхиальную астму;
  • воспалительный процесс в легких — пневмонит.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Клинические исследования помогут определить возбудителя болезни.

Диагностику аллергии, вызванную плесневым грибком Cladosporium herbarum, проводят квалифицированные специалисты — аллергологи, микологи. Главные задачи диагностики:

  • выявление специфической увеличенной чувствительности человеческого организма к чужеродным элементам— аллергенам;
  • определение степени чувствительности органов дыхания к воздействию каждого раздражителя.

Основные методы диагностики представлены в таблице:

Выявление в крови антител, иммуноглобулинов класса E Определяет антитела, появляющиеся при аллергических реакциях организма к грибку Кладоспориуму Диагностика in vivo Проводятся соскобы с кожи, слизистых оболочек, мокроты с подъязычной зоны для определения вида грибной инфекции Исследование IgG антител При длительном поступлении гриба с пищей, определяет вид пищевых продуктов, вызвавших аллергию

Швейцарская фирма Phadia разработала специальную систему диагностики ImmunoCap. Она включает неповторимое тестовое обследование, которое помогает выявить наличие аллергии и вид аллергенов со 100% точностью.

После расшифровки результатов анализов лечащий врач назначает определенную схему лечения. Признаки и симптомы Кладоспориума в организме носят нестабильный характер и меняются с развитием аллергических проявлений. Поэтому во время лечения рекомендуется повторять лабораторные исследования и находиться под врачебным контролем. Для предотвращения роста плесневого грибка необходимо регулярно убирать помещения с применением антибактериальных средств и не допускать сырости и влажности поверхностей.

Плесневые грибы (mx2): Penicillum notatum, cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Alternaria alternata, Helminthosporium halode

Описание

Определение суммарных специфических IgE к аллергенам плесени с помощью технологии ImmunnoCUP.

Перечень аллергенов:

  • Penicillum notatum;
  • Сladosporium herbarum;
  • Aspergillus fumigatus;
  • Candida albicans;
  • Alternaria alternata;
  • Helminthosporium halodes.

Технология ImmunnoCUP
Технология ImmunnoCUP основана на иммунофлюоресцентном методе.Связывающая способность антител значительно выше, чем в методиках использующих активированные лунки планшета, активированные шарики и активированные бумажные диски. Эта методика позволяет тестировать наборы с большим числом аллергенов.

В физиологических концентрациях отсутствует взаимодействие с другими иммуноглобулинами человека, что обеспечивает высокую специфичность метода.

Плесневые аллергены
Аллергию на грибы способны вызвать 350 видов грибов,среди них Penicillium, Candida, Aspergillus, Alternaria и др.

Плесневые грибы обнаруживаются в любых помещениях, на улице – деревьях, листьях, в воздухе,на коже и слизистых оболочках.

Размножение грибов происходит во влажных условиях. Отсутствие света и проветривания способствуют интенсивному размножению грибов.

В группе риска находятся лица, чья профессиональная деятельность связана с зерном и кормом: сотрудники комбикормовых заводов, животноводческих ферм. Лица, страдающие иммунодефицитом также находятся в группе риска.

Показания
Диагностика аллергических заболеваний (бронхиальная астма, атопический дерматит, экзема, пищевая аллергия, респираторные аллергозы).

Подготовка
Взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 4-6 часов после последнего приема пищи. Накануне исследования следует исключить приём алкоголя и курение, физические и эмоциональные нагрузки.

Не рекомендуется проводить исследование на фоне приема глюкокортикоидных препаратов. О целесообразности их отмены, стоит проконсультироваться с аллергологом, который Вас наблюдает.

Содержание аллерген специфических Ig E

Педиатр

IgE-гиперчувствительность к аллергенам грибков Rhizopus Nigricans И Cladosporium Herbarum у детей с респираторными аллергозами

  • Авторы: Гурина О.П. 1 , Дементьева Е.А. 1 , Блинов А.Е. 1 , Варламова О.Н. 1 , Тимохина В.И. 1
  • Учреждения:
    1. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
  • Выпуск: Том 7, № 4 (2020)
  • Страницы: 61-66
  • Раздел: Статьи
  • URL:https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/5969
  • DOI:https://doi.org/10.17816/PED7461-66
  • Цитировать

Аннотация

Ключевые слова

Согласно данным эпидемиологических исследований аллергические заболевания выявляются у 10–15 % детей в различных регионах Российской Федерации. Их развитие приводит к срыву адаптационно-приспособительных реакций организма. На современном этапе аллергические заболевания у детей имеют тенденцию к более тяжелому течению [3].

Немаловажную роль в развитии аллергических заболеваний играют плесневые грибки. В иммунной системе под воздействием антигенных структур грибов формируются различные патологические процессы, в том числе аллергические реакции I типа, обусловленные IgE-механизмами, а также аллергические реакции II, III и IV типов [5, 7]. Микромицеты способны колонизировать дыхательные пути и вызывать постоянную аллергенную стимуляцию [6]. Длительная персистенция спор в организме способствует развитию иммунных реакций с образованием специфических IgG и IgA [11].

Споры плесневых грибов обладают выраженной сенсибилизирующей активностью и выполняют этиологическую роль в развитии бронхиальной астмы, аллергического риноконъюнктивита, атопического дерматита. Аллергию могут вызывать как живые, так и мертвые грибы [8]. При этом при астме средней степени тяжести микогенная аллергия диагностируется чаще, чем при легкой форме течения данного заболевания [10].

Микогенная аллергизация проявляется зачастую в виде поливалентной сенсибилизации к нескольким видам грибков [1]. Причинно-значимые грибковые аллергены диагностируются, по разным данным, у 20–65 % людей, страдающих аллергопатологией [2, 12], в том числе у 20–25 % больных бронхиальной астмой [14]. Установлено, что в 3–6 % случаев бронхиальная астма развивается вследствие сенсибилизирующего воздействия исключительно грибковых спор [9].

Споры микромицетов присутствуют в воздушной среде и бытовом окружении человека [2]. Они являются важнейшими аэроаллергенами, их концентрация в воздухе в регионах с влажным умеренным климатом в сотни раз превышает концентрацию пыльцы растений [10]. Концентрация спор зависит от санитарно-эпидемиологических характеристик жилища, сезонных колебаний с преобладанием в весенне-летний период, географического положения местности и ее экологии [2]. Размеры спор различных грибков имеют размер от 1 до 40 мкм, что способствует их глубокому проникновению в систему бронхиального дерева [11].

Согласно литературным данным у лиц с субъективными жалобами на кожные и респираторные проявления аллергического характера в спектре микогенной сенсибилизации преобладает аллергизация к грибкам родов Aspergillus, Alternaria, Penicillium, а также Cladosporium herbarum и Rhizopus [2, 9, 11].

Согласно проведенным исследованиям в 76,5 % квар­тир с визуальными признаками плесневого поражения концентрация грибковых спор выше условно-допустимой нормы — 500 КОЕ/м3. Преобладающими грибками являются Penicillium spp. (92,5 % выявляемости в воздухе помещений), Aspergullus spp. (81,1 %), Cladosporium spp. (34,4 %), а также Rhizopus spp. (34,4 %). При этом установлена высокая корреляция между обнаружением спор микромицетов в воздухе помещений и наличием специфических IgE к грибковым аллергенам в сыворотке крови жителей данных помещений [5].

Плесневые грибы родов Rhizopus и Cladosporium являются распространенными компонентами домашней пыли [11]. Грибки рода Rhizopus выживают только в очень влажных условиях и очень чувствительны к низкой влажности [15]. Они вызывают серую, или головчатую, плесень овощей и фруктов, сухую гниль початков кукурузы, корзинок подсолнечника. При неблагоприятных условиях обусловливают плесневение семян культурных растений при их хранении и высеве в грунт [4]. Rhizopus spp. можно обнаружить в виде черной плесени на хлебе [8]. Грибки рода Cladosporium выживают в относительно влажных условиях и чувствительны к недостатку влаги [15]. Источником данных грибков являются мертвые растения, старые оконные рамы, текстиль, кожа, сыры, злаки [13].

Цель работы: оценить специфическую IgE-за­висимую гиперчувствительность к грибкам Rhizopus nigricans и Cladosporium herbarum у детей с респираторными аллергозами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 111 детей с диагнозом респираторный аллергоз (аллергический ринит, аллергический трахеобронхит, обструктивный бронхит, рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма) в возрасте от 1 года до 17 лет, из них 58 детей имеют диагноз атопическая бронхиальная астма разной степени тяжести. Все дети находятся в группе риска по развитию грибковой сенсибилизации, имея бытовой контакт с данными аллергенами.

Аллергодиагностика проводилась методом иммуноферментного анализа с использованием педиатрической панели, а также грибковых (Rhizopus nigricans, Cladosporium herbarum) биотинилированных аллергенов («Алкор Био», Санкт-Петербург). Интерпретация результатов ИФА представлена в табл. 1.

Таблица 1. Интерпретация результатов ИФА

Специфические IgE, Cladosporium herbarum (m2)

Диагностическое направление

Диагностика ингаляционной аллергии

Общая характеристика

Грибковая плесень — наиболее частый вид этого рода плесени. Размножается на очень многих органических субстратах, в том числе на бумаге. Обладает выраженными антигенными свойствами. Паразитирует на растениях и образует споры весной, летом и осенью. Они легко переносятся воздухом и попадают в дыхательные пути, что при наличии предрасполагающих факторов приводит к развитию аллергических заболеваний — ринита, бронхиальной астмы и пневмонита.

Показания для назначения

Для диагностики аллергических заболеваний (пищевая аллергия, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, респираторный аллергоз).
Для оценки риска развития аллергических реакций к Cladosporium herbarum

Маркер

Маркер сенсибилизации к Cladosporium herbarum

MР1 Аллергены плесени (Pen. notatum, Cl. herbatum, Asp. fumigtum, C. albicans, Amfoteria tenis)

Количественное определение в крови суммарных специфических иммуноглобулинов класса E, появляющихся при наличии аллергической реакции на комплекс аллергенов плесени.

Пле́сень — различные грибы, образующие ветвящиеся мицелиибез крупных, легко заметных невооружённым глазом, плодовых тел. Аллергены микроскопических грибов широко распространены благодаря их огромному разнообразию и уникальной способности к выживанию. Условно патогенные микроорганизмы, микрогрибы и плесени, обитающие в жилых помещениях, часто служат причиной круглогодичных аллергических заболеваний. Они активно заселяют сырые помещения, ванные комнаты, туалеты, старую мебель, испорченные продукты и органические отходы. Как правило, грибы поражают дыхательные пути и вызывают тяжелые аллергические заболевания, такие, как бронхолегочной аспергиллез, круглогодичный аллергический ринит, бронхиальную астму.

Penicillum notatum. Грибковая плесень обладает выраженными антигенными свойствами. Одна из главных причин возникновения бронхиальной астмы (прежде всего у детей), ринита, атопического дерматита. И споры, и фрагменты этого гриба образуются круглогодично, но чаще зимой, легко переносятся воздухом и попадают в дыхательные пути, что при наличии предрасполагающих факторов приводит к развитию аллергических заболеваний. Часто в анамнезе наблюдаются аллергические реакции на введение антибиотиков пенициллинового ряда.

Cladosporium herbarum. Грибковая плесень (Кладоспория травяная) наиболее частый вид этого рода плесени. Размножается на очень многих органических субстратах, в том числе на бумаге. Обладает выраженными антигенными свойствами. Паразитирует на растениях и образует споры весной, летом и осенью. Они легко переносятся воздухом и попадают в дыхательные пути, что при наличии предрасполагающих факторов приводит к развитию аллергических заболеваний ринита, бронхиальной астмы и пневмонита. Иммунный ответ на этот аллерген развивается, главным образом, по немедленному типу с участием специфических IgE-антител.

Aspergillus fumigatus. Аспергилл дымящийся (Чёрная гниль) содержит клавиновый алкалоид. Встречается чаще на плодах граната, моркови, томатов с механическими повреждениями и трещинами. В местах поражения поверхность плода и зерна загнивает и покрывается пушистым чёрным налётом плесени. Налёт состоит из грибницы тёмного цвета и многоклеточных спор. Образует токсин, оказывающий гемолитическое и антигенное действие. Сильный аллерген. Особую форму взаимодействия гриба и организма представляет бронхиальная астма, аллергический бронхолегочный аспергиллёз.

Candida albicans. Обладает выраженными антигенными свойствами. Может быть причиной многих заболеваний от молочницы (одной из причин бактериального вагиноза), негонорейного уретрита, пневмонии у новорождённых, гнойных заболеваний, стоматита до системного кандидоза (монилиаза).

Alternaria tenuis. Плесень (Альтернариа тончайшая), обычно чёрного цвета, поражающая многие плоды и, особенно, зерно. Среда обитания в квартирах — ванные и душевые комнаты. Наиболее опасными периодами являются лето и ранняя осень. Сильный аллерген. Может явиться причиной атопического дерматита, бронхиальной астмы.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, у что у лиц со сниженным иммунитетом в условиях постоянного контакта с микрофлорой могут развиться истинные микозы, приводящие к деструкции тканей легких и носоглотки, что также способно привести к повышению суммарного уровня Ig E и базофилов в крови. Выполнение анализа безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт с аллергеном.

Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак (не принимать пищу в течение 8 часов перед анализом, воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Материал для исследования: сыворотка венозной крови.

  • Диагностика аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, респираторный аллергоз, атопический дерматит).

Интерпретация результатов содержит аналитическую информацию для лечащего врача. Лабораторные данные входят в комплекс всестороннего обследования пациента, проводимого врачом и не могут быть использованы для самодиагностики и самолечения.

Исследование предполагает комплексное количественное определение в крови иммуноглобулинов класса E, появляющихся при наличии аллергической реакции на аллергены плесени и получение общего результата на смесь аллергенов.

Значение показателя,

КМЕ/л

Класс выраженности аллергических реакций

Уровень аллергенспецифических антител IgE

«Cladosporium Herbarum»

Цена: 500 руб.
Материал: Кровь
Время забора: 7:00-18:30 сб. 7:00-13:00 вс. 8:00-11:00
Выдача результатов: Через 4 рабочих дня

Условия подготовки к анализам:

Cladosporium Herbarum

Под аллергией понимают иммунные реакции организма, сопровождающиеся повреждением собственных тканей. Выраженные аллергические реакции ведут к развитию аллергический болезней. Развитию аллергических реакций способствуют загрязнение окружающей среды, частое применение химических препаратов, профессиональная деятельность, связанная с вредными производствами, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, паразитозы, наследственная (генетическая) предрасположенность.

Ингаляционные аллергические реакции – повышенная чувствительность организма к цветениям трав, деревьев, спорам грибов. Чаще имеют сезонный характер обострения и проявляются симптомами выделений из полости носа, чиханием и отеком слизистой, зудом, покраснением отечностью век, зудом глаз, слезотечением, интенсивным сухим кашлем, чувством нехватки воздуха, бронхоспазмом.

Ингаляционные аллергические реакции к бытовым аллергенам домашних животных – эпителию кошек, шерсти собак, клещу бытовой пыли, к пыльце комнатных цветов, домашней пыли – чаще носят внесезонные или круглогодичные периодические или постоянные проявления аллергического ринита.

Аллергические реакции к пищевым аллергенам, химическим препаратам проявляются кожными реакциями виде крапивницы, атопического дерматита, экземы, нейродермита, контактного дерматита. Они сопровождаются воспалительными изменениями кожи или слизистых оболочек в виде сыпи, покраснения, отека, зуда, очагами шелушения, сухости или мокнутья.

Аллергия и я

Аллергия — состояние повышенной чувствительности организма человека, по отношению к определенному веществу или веществам (аллергенам), развивающееся при повторном воздействии этих веществ. Физиологический механизм аллергии заключается в образовании в организме антител к аллергенам, что приводит к повышению его чувствительности. В результате взаимодействия аллергена, являющегося антигеном, и антителами или сенсибилизированными клетками развивается аллергическая реакция. В этой реакции принимают участие иммуноглобулины, клетки крови, циркулирующие иммунные комплексы, биологически активные вещества. Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт.

Плесневые грибы входят в состав домашней пыли и распространены практически всюду. Они обнаруживаются как в жилище человека, так и во внешней среде, являясь вместе с пыльцой растений наиболее значимыми аэроаллергенами. Плесень и ее споры вместе с другими микроорганизмами (вирусами, бактериями) обнаруживаются в воздухе любого помещения.

Проявления аллергии на грибы разнообразны — это может быть насморк, приступы чихания или затрудненное дыхание, возникающие в сырых инфицированных плесенью помещениях; это различные варианты пищевой аллергии; это аллергические осложнения грибковых заболеваний кожи и собственно аллергические дерматозы (крапивница, экзема).

Кладоспория травяная (грибковая плесень) — наиболее распространенный вид плесени, один из наиболее частых колонизаторов отмирающих и мертвых растений. Существует в различных типах почв и на пищевых продуктах. Этот вид плесневых грибов часто обнаруживается в немытых холодильниках, пищевых продуктах, на сырых оконных рамах, в зданиях с плохой вентиляцией, с соломенными крышами, расположенных в низких, влажных областях. Концентрация спор в помещениях в большой степени коррелируют с наружной концентрацией. В зависимости от климатических условий, споры могут начинать появляться в атмосфере весной и достигать пика к позднему лету или ранней осени. Сухие споры легко переносятся по воздуху.Cladosporium обладает выраженными антигенными свойствами. При попадании в дыхательные пути может привести к развитию аллергических заболеваний — риниту, бронхиальной астме и пневмониту.

Анализ выполняется с помощью методики ImmunoCAP (Иммунофлюоресценция на трёхмерной пористой твёрдой фазе, Phadia 250, Phadia)

Добавить комментарий