Аллергия на цефалоспорин у детей

Содержание страницы:

Аллергия на цефалоспорин у детей

Общие принципы ведения пациентов с выявленными АР на антибиотики включают в себя: отмену препарата, вызвавшего развитие АР; патогенетическую и симптоматическую терапию; адекватную замену АП с учетом возможности перекрестного реагирования; проведение десенсибилизации при наличии абсолютных (жизненных) показаний к назначению АП.

Тактика врача в отношении пациентов, у которых есть указания в анамнезе на АР к АП, зависит как от клинических проявлений, так и от класса антибиотика и более подробно представлена ниже.

Аллергические реакции на b -лактамы

Все b -лактамы (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы) содержат 4-членное кольцо, которое определяет их антибактериальную активность и в то же время является общей антигенной детерминантой, обуславливающей явление перекрестной аллергии внутри этой группы антибиотиков (табл. 9, рис. 1). Уровень перекрестного реагирования пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе более высокий при использовании карбапенемов, менее выражен при применения цефалоспоринов и минимальный при назначении монобактамов. У ряда пациентов могут возникать АР на цефалоспорины или полусинтетические пенициллины (около 10%) без перекрестного реагирования на пенициллин. Вероятно, это связано с выработкой IgЕ на боковые цепи цефалоспоринов и полусинтетических пенициллинов.

Таблица 9. Антибиотики, содержащие b -лактамное кольцо

Пенициллины

    Природные

    • Бензилпенициллин
    • Феноксиметипенициллин
    • Бензатинпенициллин

    Полусинтетические

    • Метициллин
    • Оксациллин
    • Клоксациллин
    • Нафциллин
    • Ампициллин
    • Амоксициллин
    • Карбенициллин
    • Тикарциллин
    • Азлоциллин
    • Мезлоциллин
    • Пиперациллин

Цефалоспорины

    I поколение

    • Цефалотин
    • Цефазолин
    • Цефалоридин
    • Цефалексин
    • Цефадроксил

    II поколение

    • Цефамандол
    • Цефуроксим
    • Цефоницид
    • Цефотетан
    • Цефоранид

    III поколение

    • Цефотаксим
    • Цефпрозил
    • Цефтизоксим
    • Цефтриаксон
    • Цефоперазон
    • Цефтазидим
    • Моксалактам

    IV поколение

    • Цефипим
    • Цефпиром

Монобактамы

  • Азтреонам

Карбапенемы

  • Имипенем
  • Меропенем

Рис. 1. Строение основных b -лактамных антибиотиков, применяющихся в настоящее время (пунктирной линией обозначено b -лактамное кольцо).

Пенициллин. Первое сообщение об АР на пенициллин было опубликовано в 1946 году, а в 1949 году зафиксирован первый случай смерти. Пенициллин является одной из наиболее частых причин, вызывающих лекарственные АР и анафилаксию. Частота возникновения АР на пенициллин в среднем составляет около 2%, однако существует значительный разброс по данным различных исследований от 1 до 10%. Такие колебания зависят от многих факторов, таких как предшествующее применение пенициллинов, путь введения, продолжительность лечения, длительность интервала между курсами терапии и др.

Среди клинических проявлений аллергии к пенициллину самыми тяжелыми являются анафилактический шок и СС. По частоте развития на первом месте стоят крапивница и отек Квинке. Реже отмечаются другие реакции (табл. 10).

Таблица 10. Частота развития АР на пенициллин (Л. Йегер, 1990)

Примечание:
1 — кожные пробы с главной и смесью минорных детерминант; 2 — в случае положительных кожных проб; 3 — используется длительное пероральное введение пенициллина 2 раза в день в среднетерапевтической дозировке

Рис. 3. Вероятность развития АР на пенициллин в зависимимости от анамнеза и результатов кожных проб

У пациентов с указаниями на тяжелые АР к пенициллину, но отрицательными КП, перед его использованием необходимо проведение ПП. Используется разовая пероральная доза, наблюдение за состоянием больного проводится не менее 2 часов. На рис. 4 представлена тактика ведения пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе, которым требуется назначение b -лактамов.

Рис. 4. Схема ведения больных с аллергией на пенициллины в анамнезе (R.D. deShazo, 1997, с доп.)

Важно помнить, что сенсибилизация к пенициллину ежегодно снижается примерно на 10%, а у 78% пациентов через 10 лет КП на пенициллин становятся отрицательными. Поэтому нельзя говорить об аллергии на пенициллин, как диагнозе, сопровождающем пациента всю жизнь и исключающем применение антибиотиков этой группы.

Большинство пациентов с аллергией на полусинтетические пенициллины реагируют также и на пенициллин. Считается, что в основном АР на полусинтетические пенициллины развиваются вследствие выработки IgE на метаболиты b -лактамного кольца.

Однако существуют исследования, показывающие довольно высокую частоту (18,7%) развития АР в виде высыпаний различного характера при использовании ампициллина у пациентов с отрицательными КП на пенициллин и хорошей переносимостью последнего.

Особенностью АР на аминопенициллины является высокая частота развития (5-9%) макулопапулезных (кореподобных) высыпаний. Механизм их развития изучен недостаточно, главное, что он не обусловлен IgE. Предполагается роль замедленного (клеточно-опосредованного) типа аллергии в возникновении этих реакций. Поэтому большинство лиц с макулопапулезной сыпью, возникающей через несколько дней от начала применении ампициллина или амоксициллина, могут получать антибиотик в дальнейшем без существенного риска развития острых АР. Несмотря на это, часто врачи неоправданно выставляют диагноз «аллергия на пенициллин» и в дальнейшем избегают назначения этих препаратов.

Цефалоспорины. Клинически значимое перекрестное реагирование между пенициллинами и цефалоспоринами встречается относительно редко, но, тем не менее, описаны единичные случаи опасных для жизни анафилактических реакций, обусловленных перекрестными реакциями.

Перекрестное реагирование с пенициллином составляет около 10% для цефалоспоринов I поколения и 1-3% для цефалоспоринов II-III поколения. Это объясняется тем, что антитела к цефалоспоринам II и III поколения чаще направлены против боковых цепей, чем против кольцевых структур, в отличие от цефалоспоринов I поколения.

В настоящее время не существует аналога главной детерминанты цефалоспоринов для проведения КП, поэтому при их постановке необходимо сочетать главную, смесь минорных детерминант пенициллина и нативный цефалоспорин.

Карбапенемы. У 50% пациентов с положительными КП на пенициллин определяются положительные КП на имипенем, что подтверждает наличие высокого уровня перекрестного реагирования между этими группами антибиотиков. Поэтому назначение карбапенемов противопоказано при положительных КП с пенициллином.

Монобактамы имеют одну кольцевую структуру в отличие от двойного кольца других b -лактамов. Перекрестное реагирование между монобактамами и другими b -лактамами клинически не значимо. Поэтому, азтреонам с высокой степенью безопасности может применяться у пациентов с аллергией на пенициллин.

Таким образом, у пациентов с аллергией на b -лактамы в анамнезе и отрицательными КП на детерминанты пенициллина (а в случае полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов — дополнительно и с этими антибиотиками), эти АП могут применяться под наблюдением врача, имеющего опыт ведения пациентов с анафилактическими реакциями. В случае доказанной аллергией на b -лактамы необходимо избегать использования всего класса антибиотиков. При аллергии на b -лактамы можно применять антибиотики любых других групп (макролиды, линкосамиды, фторхинолоны и т.д.). Если невозможно провести адекватную замену и при абсолютных показаниях к назначению b -лактамов, возможно проведение десенсибилизации.

Десенсибилизация к b -лактамам

Существуют ситуации, когда нельзя избежать назначения b -лактамов (табл. 11). В этих случаях может быть проведена десенсибилизация к b -лактамам, которая значительно снижает риск развития анафилактических реакций.

Таблица 11. Инфекции, при которых адекватная замена b -лактамных антибиотиков невозможна (M.E. Weiss, 1995)

  • Бактериальный эндокардит, вызванный энтерококками
  • Абсцесс мозга
  • Бактериальный менингит
  • Большинство инфекций, вызванных стафилококками или синегнойной палочкой (остеомиелит или сепсис)
  • Листериоз
  • Нейросифилис, сифилис у беременных

Десенсибилизация может проводиться только в отделении интенсивной терапии. Перед проведением десенсибилизации необходимо отменить b -блокаторы, включая глазные капли, а пациенты с бронхиальной астмой, должны получать адекватную базисную терапию. В течение всей процедуры необходимо проводить мониторинг ЭКГ. Десенсибилизация не должна осуществляться под защитой Н1-блокаторов и глюкокортикоидов, так как эти препараты могут маскировать развитие аллергии.

Разработаны схемы для проведения как оральной так и парентеральной десенсибилизации (табл. 12, 13). Если существует возможность, то желательно проводить пероральную десенсибилизацию, так как она редко приводит к развитию анафилаксии. Осложнения пероральной десенсибилизации включают умеренный зуд, крапивницу во время процедуры у 5% пациентов и у 25% при терапии АП в полной дозе. Острые реакции требуют применения соответствующей терапии и уменьшения дозы и (или) увеличения интервалов между приемами антибиотика. В случае развития легких системных реакций (зуд, преходящая крапивница, ринит) – любая доза препарата, вызвавшая их появление должна, вводиться повторно, до тех пор, пока пациент будет переносить ее нормально. Более серьезные реакции, такие, как гипотензия, отек гортани, астма, требуют соответствующей терапии и, если десенсибилизацию решено продолжить, доза АП должна быть снижена минимум в 10 раз и сохраняться до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.

Таблица 12. Схема проведения пероральной десенсибилизации у пациентов с аллергией на b -лактамы (T.J. Sullivan, 1993)

Синдром Частота возникновения
Крапивница 40%
Отек Квинке 13-16%
Сывороточноподобные реакции 3-5%
Анафилактический шок 3-4%
Экзантемы неуртикарного характера 2%
Эксфолиативный дерматит 1-2%
Приступы удушья 1%
Лекарственная лихорадка, эозинофильные легочные инфильтраты
Шаг Концентрация препарата,
мг/мл
Объем препарата,
мл 1
Доза, мг 1,2 Кумулятивная доза, мг
1 0,5 0,1 0,05 0,05
2 0,5 0,2 0,1 0,15
3 0,5 0,4 0,2 0,35
4 0,5 0,8 0,4 0,75
5 0,5 1,6 0,8 1,55
6 0,5 3,2 1,6 3,15
7 0,5 6,4 3,2 6,35
8 0,5 1,2 6,0 12,35
9 0,5 2,4 12,0 24,35
10 0,5 4,8 24,0 48,35
11 50,0 1,0 50,0 98,35
12 50,0 2,0 100,0 198,35
13 50,0 4,0 200,0 398,35
14 50,0 8,0 400,0 798,35
Наблюдение за пациентом в течение 30 минут, затем в/в введение препаратав дозе 1 г.
Примечание:
1 — суспензия препарата растворяется в 30 мл воды для инъекций,
2 — интервал между приемами препарата – 15 минут

Таблица 13. Схема проведения парентеральной десенсибилизации у пациентов с аллергией на b -лактамы (T.J. Sullivan, 1993)

Шаг Концентрация препарата,
мг/мл
Объем препарата,
мл 1
Доза, мг 1,2 Кумулятивная доза, мг
1 0,1 0,1 0,01 0,01
2 0,1 0,2 0,02 0,03
3 0,1 0,4 0,04 0,07
4 0,1 0,8 0,08 0,15
5 1,0 0,16 0,16 0,31
6 1,0 0,32 0,32 0,63
7 1,0 0,64 0,64 1,27
8 10 0,12 1,2 2,47
9 10 0,24 2,4 4,87
10 10 0,48 4,8 10
11 100 0,10 10,0 20
12 100 0,20 20,0 40
13 100 0,40 40,0 80
14 100 0,80 80,0 160
15 1000 0,16 160,0 320
16 1000 0,32 320,0 640
17 1000 0,64 640,0 1280
Наблюдение за пациентом в течение 30 минут, затем в/в введение препаратав дозе 1 г.
Примечание:
1 — препарат вводят п/к, в/м, или в/в,
2 — интервал между введениями препарата – 15 минут

Приблизительно у 5% пациентов, после проведения десенсибилизации и начала терапии в полной дозе, могут встречаться сывороточноподобный синдром, гемолитическая анемия, гломерулонефрит, как следствие выработки пенициллинспецифических IgG во время десенсибилизации.

Важно подчеркнуть, что состояние десенсибилизации проходит через 24-48 часов, поэтому при повторном применении антибиотика необходимо проводить КП. Ввиду этого как КП, так и десенсибилизацию нельзя проводить «на будущее», если предполагается перерыв перед использованием полной дозы препарата. При необходимости назначить пенициллин повторно, следует снова проводить десенсибилизацию. Поддерживать состояние десенсибилизации можно с помощью длительного перорального приема пенициллина 2 раза в сутки, что используется у пациентов с муковисцидозом или при других заболеваниях требующих назначения пенициллинов.

АР на сульфаниламиды и ко-тримоксазол

Сульфаниламидные антибиотики содержат кольцо р-аминобензойной кислоты, которая является структурной частью ряда других лекарственных средств (табл. 14). Однако случаи перекрестного реагирования между ними встречаются относительно редко. Одним из наиболее частых проявлений аллергии на сульфаниламиды, является генерализованная макулопапулезная сыпь (1-4% пациентов). Реже встречаются АР в виде лекарственной лихорадки, тромбоцито- и нейтропении. Наиболее серьезные – многоформная эритема, синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла. В ряде случаев сыпь может служить начальным проявлением синдрома Стивенса-Джонсона.

Таблица 14. Препараты, содержащие р-аминобензойную кислоту.

  • Бактериальный эндокардит, вызванный энтерококками
  • Сульфаниламиды
  • Тиазидные диуретики (хлорталидон)
  • Фуросемид
  • Производные сульфанилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид, глипизид, гликлазид и др.)
  • Диазоксид

Диагностические трудности представляет лихорадка, при приеме ко-тримоксазола, которая может достигает 39 o С и выше. В некоторых случаях лихорадка сопровождается сыпью. В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с синдромом Стивенса-Джонсона, скарлатиной, вирусными инфекциями, синдромом Кавасаки.

Ко-тримоксазол является препаратом выбора для профилактики и лечения состояний, обусловленных P.carinii у больных со СПИД, в то же время, у таких пациентов высока частота развития АР на сульфаметоксазол (компонент ко-тримоксазола). Нежелательные реакции на сульфаниламиды, как и на другие АП, которые метаболизируются в печени путем N-ацетилирования (рифампицин), встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов в 10 раз чаще, чем в общей популяции. Наиболее характерны реакции в виде макулопапулезных высыпаний, которые встречаются более чем у 50% ВИЧ-инфицированных пациентов.

В настоящее время не существует аллергенов для КП или методик исследования in vitro для определения сенсибилизации к сульфаниламидам. Отдается предпочтение проведению оральных ПП и оральной десенсибилизации, если ранее не возникали тяжелые АР.

Оральная ПП выполняется в условиях отделения интенсивной терапии. Пациент получает внутрь 1/10 часть от среднетерапевтической дозы, рассчитанной с учетом массы тела. Если в течение 1 часа не отмечается развития нежелательных реакций – назначается полная терапевтическая доза и проводится наблюдение в течение 1 часа. У пациентов с отсутствием реакции при проведении ПП могут возникать нетяжелые нежелательные реакции (кожный зуд, сыпь) у 20% пацентов, при использовании полной дозы. Указания в анамнезе на реакции в виде крапивницы или апластической анемии являются противопоказаниями к проведению орального провокационного теста и десенсибилизации.

Оральную десенсибилизацию рекомендуется начинать с применения 1% от полной дозы препарата в первый день, 10% во второй день, 30% в третий день и на четвертый день применять полную терапевтическую дозу. При экстренных показаниях: ко-тримоксазол вводят в/в через 20 минутные интервалы в дозах 0,8; 7,2; 40; 80; 400 и 680 мг сульфаметоксазола.

АР на другие антибиотики

При использовании фторхинолонов АР возникают у 0,4-2,2% пациентов. Особенно заслуживают внимания фототоксические реакции, которые развиваются после экспозиции при длине волны 320-400 нм. Они более характерны для ломефлоксацина, спарфлоксакцина, пефлоксацина, флероксацина. При приеме ломефлоксацина в вечернее время риск развития фототоксических реакций у больных достоверно снижается по сравнению с приемом в утренние часы.

Значительно реже встречаются лекарственная лихорадка, крапивница, отек Квинке, васкулиты, сывороточноподобный синдром, анафилактоидные реакции. Так, при применении ципрофлоксацина, в расчете на 1 миллион случаев использования препарата, анафилактический шок развивался у 0,33; анафилактические реакции – у 0,2; отек гортани – у 0,55; отек Квинке – у 0,9; сывороточноподобный синдром – у 0,025; аутоиммунная гемолитическая анемия – у 0,013 пациентов. Описаны единичные случаи развития синдрома Лайелла, кожного васкулита, фиксированных высыпаний, аллергической нефропатии при использовании ципрофлоксацина. Перекрестное реагирование между фторхинолонами изучено недостаточно, однако, имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют предполагать наличие высокой частоты перекрестных реакций между препаратами этой группы.

АР при применении макролидов отмечаются редко – до 0,5-1,0%. Наиболее часто аллергия на макролиды проявляется в виде кожных форм – крапивницы и макулопапулезных экзантем. В литературе описаны единичные случаи развития анафилаксии при применении макролидов. Данные о перекрестной аллергии сразу к нескольким макролидам отсутствуют, поэтому возможно использование других макролидных антибиотиков, при указании в анамнезе на аллергию к какому либо макролиду. По частоте развития АР макролидные антибиотики располагаются следующим образом: кларитромицин (1-3%) > эритромицин (1%) > азитромицин (0,7-1,8%) > рокситромицин (0,8%) > мидекамицин (0,15%).

Тетрациклины обладают относительно низким индексом сенсибилизации. Значительно чаще наблюдаются фототоксические реакции при применении хлортетрациклина и доксициклина.

Апластическая анемия после лечения хлорамфениколом (левомицетином) не является аллергической. Иммунологический механизм лежит в основе редких проявлений IgE-зависимых (крапивница, анафилаксия), а также клеточно-опосредованных реакций.

При применении аминогликозидов АР развиваются очень редко. Описаны лекарственная лихорадка, макулопапулезная сыпь, эксфолиативный дерматит при применении стрептомицина.

Основные проявления АР, вызываемых рифампицином, состоят в кожных высыпаниях (макулопапулезного характера), тромбоцитопении, гемолитической анемии, лекарственной лихорадке, интерстициальном нефрите. Существуют единичные сообщения о развитии синдрома Лайелла, фиксированной лекарственной эритемы.

Введение ванкомицина в ряде случаев может вызывать прямое высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток, и, как следствие, развитие анафилактоидных реакций, проявляющихся внезапной гипотонией, синдромом «красного человека», для которого характерны генерализованная эритема, кожный зуд, жжение. Медленное, в течение одного часа и более, в/в введение ванкомицина предупреждает развитие реакций у большинства пациентов.

Как проявляется аллергия на антибиотики у ребенка

Аллергия на антибиотики у маленького ребенка определяется по результатам диагностики и признакам, которые запоминают родители перед началом терапии. Медикаменты вызывают много плохих побочных реакций, если организм ослаблен и иммунитет неправильно отзывается на действие компонентов. Реакция на прием антибиотиков у ребенка проявляется в виде сыпи на коже, раздражения слизистой глаз, головной боли, расстройств ЖКТ. Врач запрещает употребление лекарства, если самочувствие пациента ухудшается, назначает безопасные препараты.

Причины реакции на антибиотики

Аллергия на антибиотики у маленьких детей возникает по таким причинам:

  • Плохая наследственность.
  • Повышенная чувствительность.
  • Неправильная реакция иммунитета.
  • Склонность к аллергии на действие раздражителей.
  • Мононуклеоз.
  • Долговременный прием лекарств.
  • Передозировка.

Детский организм учится защищаться и не справляется самостоятельно с болезнями. Ответная реакция на антибиотики у детей проявляется через 1 день, развивается быстро за несколько часов.

Наиболее аллергенные препараты

Детский иммунитет отвечает непредсказуемо на новые средства, группы медикаментов изготавливаются на основе одного химического реагента или подобных веществ с одинаковой структурой.

Препараты, вызывающие раздражение:

Амоксициллин – препарат широкого спектра применения, разрешается новорожденным. Пенициллин на полусинтетической основе используется для терапии инфекций, вызывает побочный эффект в виде аллергии.

Цефалоспорин лечит разные инфекции, употребляется при синусите, менингите, отите, бронхите. Нетоксичные вещества входят в состав, поэтому препарат прописывается новорожденным, вызывает аллергию и анафилактический шок.

Макролиды – средства натурального происхождения применяются для борьбы со стрептококками и пневмококками, спирохетами и другими болезненными микробами.

  • Моментальное – в течение 1-2 часа.
  • Ускоренное – спустя 1-2 дня.
  • Замедленное – через 3-4 суток.

Сыпь и высокая температура – распространенное расстройство после употребления антибактериальных препаратов. Симптомы устраняются через несколько дней после прекращения лечения.

  • Сыпь покрывает все тело.
  • Кашель.
  • Чиханье.
  • Слезоточивость.
  • Отечность.
  • Зуд.
  • Расширение лимфоузлов.
  • Большие пузыри на теле с серозной жидкостью.
  • Высокая температура и учащенный пульс.
  • Отек Квинке.
  • Потеря сознания.

Осложнения приводят к смертельному исходу, поэтому родители вызывают скорую, врачи прописывают антигистаминное средство.

Аллерголог проводит провокационный тест, вкалывает жидкость с аллергеном в шоковый орган, ищет специфический белок в образцах крови пациента.

Что делать в случае аллергии

Госпитализация проводится в сложных ситуациях, для домашней терапии используются сорбенты, чтобы удалить аллерген из пищеварительной системы, врачи советуют пить больше жидкости.

  • Использование безопасного аналога.
  • Прием антигистаминных средств.
  • Сорбенты, Полисорб, Энтеросгель.
  • Гормональные вещества при сложных реакциях.

Препараты для удаления сыпи:

Таблетки на основе гормонов:

Крапивница устраняется компрессами, примочками, ванночками с добавлением лечебных растений.

  • Мать соблюдает гипоаллергенную диету при грудном вскармливании.
  • Учитывается особенность иммунитета у родителей и других родственников, медикаменты принимаются с осторожностью.
  • Пробиотики уменьшают вред от употребления антибактериальных средств, они нормализуют состояние кишечной микрофлоры.
  • Проводится терапия хронических воспалений.
  • Ребенок каждый день дышит свежим воздухом.
  • Принимаются иммуностимуляторы.

Стресс и психологическое напряжение усложняет самочувствие малыша, поэтому поддерживается спокойствие и хорошее настроение.

Средства для улучшения самочувствия:

  • Витамины.
  • Препараты для нормализации микрофлоры.
  • Диета.
  • Физиотерапия.

Создание подходящих условий и ограничение контакта с аллергеном снижает вероятность проявления болезненных признаков у детей.

Являются ли цефалоспорины безопасными, если у вас аллергия на пенициллин?

Содержание статьи

Обычный вопрос, который задают люди, страдающие аллергией на пенициллин, заключается в том, могут ли они принимать цефалоспорин. Это потому, что пенициллины и цефалоспорины являются антибиотиками, которые структурно похожи друг на друга.

Прежде чем ответить на этот вопрос, важно сначала определить, действительно ли у человека аллергия на пенициллин — распространенное заблуждение, которое может повлиять на ваше лечение.

Пенициллин: бета-лактамный антибиотик

Пенициллин, пожалуй, самый известный представитель группы антибиотиков, называемых бета-лактамами. Все бета-лактамные антибиотики содержат определенную структуру (называемую бета-лактамным кольцом) в своей молекулярной структуре.

Помимо пенициллина, другие бета-лактамы включают в себя:

  • Производные пенициллина, такие как амоксициллин
  • Цефалоспорины, такие как Кефлекс (цефалексин)
  • Карбапенемы типа Примаксин (имипенем)

Аллергия на пенициллин: IgE-опосредованный ответ

Наиболее распространенной аллергической реакцией на пенициллин является IgE-опосредованный (тип 1) ответ гиперчувствительности. Это означает, что при воздействии пенициллина иммунная система человека (при аллергии) будет вырабатывать антитела IgE. Эти антитела путешествуют и связываются с определенными клетками в организме человека, заставляя их выделять химические вещества. Эти химические вещества вызывают симптомы аллергической реакции.

Симптомы и признаки аллергии на пенициллин обычно начинаются через несколько минут или час или два после приема препарата и могут включать одно или несколько из следующих:

  • Зуд кожи и / или крапивница
  • Зуд или покалывание губ или языка
  • Ангиодистрофия (отек рта, глаз, губ или языка)
  • Одышка и одышка
  • Трудность глотания
  • Низкое кровяное давление
  • Головокружение
  • Быстрый сердечный ритм

Почему важно определить истинную аллергию на пенициллин

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 10 процентов всех американцев сообщают об аллергии на антибиотик класса пенициллина, но менее одного процента действительно страдают аллергией (по данным кожного тестирования). Возможно, они были ошибочно помечены как аллергические к пенициллину в их диаграмме, или их аллергия со временем исчезла — около 80 процентов людей с аллергией на пенициллин теряют свою гиперчувствительность через 10 лет (что означает, что они больше не являются аллергиками).

Поскольку многие люди, которые думают, что у них аллергия на пенициллин, не страдают, важно, чтобы вы и ваш врач дразнили это потенциальное заблуждение. Это потому, что антибиотики широкого спектра действия часто назначаются в качестве альтернативы пенициллину.

Антибиотики широкого спектра действия могут повысить риск развития устойчивости к антибиотикам в будущем и зачастую являются более дорогостоящими. Кроме того, альтернативный антибиотик, прописанный вашим доктором, на самом деле не может быть лучшим для вашей инфекции.

Подтверждение аллергии на пенициллин: тестирование кожи является золотым стандартом

Чтобы определить, есть ли у вас аллергия на пенициллин, ваш врач запишет историю аллергии на наркотики и на основе этой информации определит, нужно ли проводить тестирование кожи на пенициллин (которое требует направления на аллергию).

Например, возможно, у вас развилась тошнота или дрожжевая инфекция при последнем приеме пенициллина. Это не настоящая аллергия, а скорее неаллергический побочный эффект.

Или, может быть, вы никогда не принимали пенициллин, но у вас есть член семьи, у которого аллергия на пенициллин. Это, опять же, не аллергия с вашей стороны. В этих случаях ваш врач, скорее всего, продолжит лечение вашей инфекции пенициллином или цефалоспорином (если применимо).

С другой стороны, если вы не уверены в своей предыдущей реакции на пенициллин, или если ваш врач остается неуверенным, была ли реакция аллергической или нет, следует провести оценку у аллерголога.

Безопасность приема цефалоспорина при аллергии на пенициллин

Допустим, вы видите аллерголога, и ваш кожный тест положительный на аллергию на пенициллин. В этом случае вам следует избегать всех пенициллинов.

Тем не менее, вы все еще можете принимать цефалоспорин под строгим руководством вашего аллерголога. Это связано с тем, что лишь небольшой процент людей (около 3%) с аллергией на пенициллин реагирует на цефалоспорин, однако реакция может быть серьезной.

Тип цефалоспорина, который вы принимаете, также будет рассмотрен. Это связано с тем, что, хотя исследования показывают низкий риск реакции на цефалоспорин у людей с аллергией на пенициллин, существует одно исключение — цефалоспорины первого поколения, такие как цефалексин (Keflex) и цефазолин (Ancef), вызывают более высокую частоту аллергических реакций у людей с аллергия на пенициллин, чем у людей без аллергии на пенициллин.

С другой стороны, цефалоспорины второго и третьего поколения, такие как цефуроксим (Ceftin), цефрозил (Cefzil), цефдинир (Omnicef) и цефподоксим (Vantin), по-видимому, не вызывают больше аллергических реакций у людей с аллергией на пенициллин. ,

Слово от DipHealth

Суть в том, что в то время как большинство людей с аллергией на пенициллин в анамнезе могут переносить цефалоспорины, многие врачи проявляют осторожность при назначении одного, так как реакция может быть серьезной.

Кроме того, важно понимать, что в принятии решения о назначении цефалоспорина участвуют многие факторы, такие как тип инфекции, которую необходимо лечить, и целесообразность / доступность антибиотиков, не содержащих пенициллин / не-цефалоспорин, которые можно использовать.

  • Поделиться
  • кувырок
  • Эл. адрес
  • Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

  • Блюменталь К.Г., Шеной Э.С., Гурвиц С., Варугезе С.А., Хупер Д.К., Банерджи А. Влияние образовательной программы по лекарственной аллергии и руководств по назначению антибиотиков на знание назначений антибиотиков стационарными клиническими поставщиками. J Allergy Clin Immunol Pract, 2014 июль-август; 2 (4): 407-13.
  • Блюменталь К. Г., Соленский Р. Оценка аллергии на немедленную аллергию на пенициллин: диагностические стратегии на основе кожных тестов и перекрестная реактивность с другими бета-лактамными антибиотиками.
  • D ePestel DD et al. Цефалоспорин используют при лечении пациентов с аллергией на пенициллин. J Am Pharm Assoc (2003). 2008 июль-август; 48 (4): 530-40.

Аллергия на антибиотики у детей

Аллергия на антибиотики занимает большую часть (около 70%) аллергических реакций на лекарственные препараты у детей. Антибиотики применяются во всем мире. В течение многих лет они помогают человечеству в излечении большого числа болезней, которые появляются в результате попадания в организм микробов или вирусов.

Препараты группы антибиотиков, постоянно обновляются, благодаря чему в продаже появляются лекарства нового поколения. Часто в аптеке предлагают купить для ребенка препарат, которым ранее мы не пользовались, но опасным последствием его употребления с антибиотиками может быть аллергия.

Сегодня врачи все чаще наблюдают у детей непереносимость некоторых сильнодействующих препаратов, тем более что в инструкции к каждому из них написано множество побочных эффектов.

Однако наиболее частые аллергические реакции наблюдаются при употреблении самой простой группы антибактериальных средств с содержанием пенициллина. В таких случаях врачу очень сложно будет назначить подходящее лечение, тем более, если аллергия проявляется у ребенка.

Причины

Причины развития всевозможных аллергических реакций при употреблении антибиотиков проходит по одной и той же схеме. Возможный аллерген распознается иммунной системой как опасный агент. После чего болезнь проявляется на коже в виде высыпаний. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как кашель, чихание, удушья или слезотечения. При этом неважно, является ли аллерген опасным для жизни или нет.

Чаще всего аллергия у детей вызывается такими препаратами: Цефалоспорин, Пенициллин или Сульфаниламид. В их состав входят антибиотики.

Спровоцировать аллергическую реакцию организма на лекарственные препараты могут различные факторы, например, предрасположенность, передавшаяся по наследству, генетическая склонность и т. д. Аллергия на антибиотики у ребенка может проявиться после длительного курса их употребления, применение больших доз, а также прием неподходящего ребенку лекарственного средства.

Простая вирусная инфекция может спровоцировать возникновение аллергии на лекарственное средство с пенициллином, которым предполагалось лечить вирус. При приеме подобных препаратов специалисты советуют внимательно наблюдать за состоянием маленького пациента.

Как проявляется

Наиболее частые симптомы аллергии у детей имеют местный характер и наблюдаются на конкретных участках кожи. Аллергия на антибиотики способна вызывать местные и общие симптомы.

Антибиотики могут вызвать у ребенка различные побочные реакции, в их число входит даже анафилактический шок.

Местные симптомы

Местные симптомы аллергии обычно не угрожают жизни маленького пациента и делятся на такие виды:

  • Аллергия на средства, которые содержат антибиотики, может вызвать отек Квинке. Он выражается в значительной отечности некоторых участков тела. Эти симптомы часто сопровождаются сильным зудом и покраснением отекших участков. При таком отеке требуется безотлагательное лечение, иначе он может вызвать удушение.
  • Аллергия может вызывать такие симптомы, как крапивница. Характеризуется зудом и яркими пятнами на теле. Иногда происходит их слияние в одно большое пятно.
  • Сыпь, размещенная на конкретном участке тела, может иметь различную площадь покрытия и локализацию.
  • Покраснения участков тела после попадания на них дневного света называется фотосенсибилизацией. Наблюдается у детей при аллергической реакции на средства, содержащие пенициллин.
  • Развитие аллергии сопровождаетсязудом и появлением везикул с жидкостью.

Общие симптомы

Аллергическая реакция на антибиотики общего характера наблюдается достаточно редко, однако, отличается более сложными проявлениями, которые могут угрожать жизни малыша:

  • После длительного употребления антибиотиков может возникнуть медикаментозная лихорадка. Проявляется через повышение температуры до 40 градусов. Лечение подобных симптомов возможно лишь за счет отмены препарата.
  • Эпидермальный некролиз проявляется в появлении пузырьков большого размера. Пузыри могут иметь внутри себя жидкость и периодически лопаться. На месте разрыва пузыря появляется рана с отсутствующим кожным покровом, куда легко попадает инфекция.
  • После отмены антибиотика у ребенка может возникнуть такая аллергическая реакция, как сывороточноподобный симптом. Специалисты отмечают его проявление достаточно часто именно у маленьких пациентов. Эта аллергия характеризуется высыпаниями на коже, увеличением лимфатических узлов и повышением температуры.
  • Бывает мгновенная реакция на антибиотик, анафилактический шок. Этот аллергический симптом характеризуется падением артериального давления, сильным зудом, сыпью и затруднением дыхания из-за отека гортани. В подобных случаях требуется срочное лечение. Если ничего не делать для спасения малыша, то это может привести к летальному исходу.
  • Одним из проявлений аллергической реакции по всему телу считается синдром Стивенса-Джонсона. Он характеризуется появлением мелкой сыпи на кожных покровах, повышенной температурой, а также наличием воспалений на слизистых оболочках.

Диагностика

Обычно для выявления аллергии на антибиотики врачи предлагают делать специальные аллергопробы. Данные анализы проводятся очень просто. На один из участков кожи капают антибиотик, после чего скарификатором там же производятся легкие царапанья, берут пробу на реакцию.

По результатам проб и определяется зависимость аллергии от употребления средства с пенициллином. Способ не применяется для детей, которым не исполнилось 3 лет. Иногда для выявления аллергии приходится делать анализ на иммуноглобулин Е.

Что делать

Лечение аллергической реакции на антибиотики у маленьких детей обычно заключается в исключении попадания аллергенного вещества в организм. Врач в первую очередь должен отменить опасный антибиотик. После этого лечить симптомы даже не приходится, так как они сами постепенно проходят.

Серьезные проявления аллергии нужно лечить при помощи антигистаминных и глюкокортикостероидных препаратов. Они способны понижать уровень гистамина в организме.

В некоторых случая специалисты советуют делать гемосорбцию или плазмаферез. А гипосенсибилизация показана в тех случаях, когда аллергенные антибиотики принимать жизненно необходимо.

Аллергия на цефалоспорин у детей

Больным с IgE-антителами к определенному лекарственному веществу, если от его применения отказаться нельзя, проводят специфическую десенсибилизацию путем введения возрасстающих доз аллергена для снижения реактивности эффекторных клеток иммунной системы. Существуют конкретные схемы десенсибилизации для различных лекарственных веществ. Ее проводят в клинических условиях под наблюдением аллерголога и при наличии реанимационных средств, так как не исключено развитие гораздо более тяжелых осложнений, чем зуд и сыпь.

При приеме аллергенов внутрь вероятность анафилактических реакций меньше, чем при их парентеральном введении. Предварительно вводить H1-блокаторы и/или кортикостероиды не рекомендуется. Десенсибилизацию (введение постепенно возрастающих доз лекарственных веществ с определенными интервалами, пока не будет достигнута терапевтическая доза) можно попытаться применить и в случае реакций, не опосредованных IgE. К веществам, вызывающим такие реакции, относятся триметоприм/сульфаметоксазол, аспирин и другие НПВС, особенно если они нарушают дыхание. Такой режим позволяет убедиться в непереносимости лекарственного вещества задолго до возникновения тяжелых и опасных для жизни реакций (например, синдром Стивенса-Джонсона или Лайелла).

Гиперчувствительность к b-лактамным антибиотикам. Пенициллин часто вызывает анафилактические реакции, и в США с его применением связано большинство случаев смерти от анафилактического шока. Опосредованные IgE кции на пенициллин могут возникать при любом способе его введения, но особенно опасно парентеральное. Если анамнестические данные указывают на возможную аллергию к пенициллину, то при необходимости его использования следует предварительно провести кожные пробы не только с основной, но и с минорными антигенными детерминантами антибиотика. Действительно, примерно у 20% больных с доказанной аллергией к пенициллину проба с большой его детерминантой оказывается отрицательной. Для диагностики аллергии, вызванной большой антигенной детерминантой, выпускается специальный препарат (бензилпенициллоил-полилизин), но смесь минорных детерминант в продаже отсутствует, их синтезируют лишь в некоторых центрах.

В качестве их заменителя часто используют пенициллин G, но кожные пробы с ним могут давать ложноотрицательные результаты. Поэтому необходима консультация опытного аллерголога. При положительной кожной пробе на любую из антигенных детерминант пенициллина больным следует назначить другой антибиотик, не взаимодействующий со специфическим IgE. Если от применения пенициллина отказаться нельзя, то аллерголог должен провести курс десенсибилизации. Кожные пробы на пенициллинспецифические IgE-антитела не позволяют предвидеть развитие поздних буллезных или иммунокомплексных реакций. Кроме того, такие пробы, по-видимому, не вызывают у больного повторной сенсибилизации.

К другим антибиотикам, содержащим b-лактамное кольцо, относятся полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, карбацефемы и монобактамы. У больных с поздно появляющейся сыпью после применения амоксициллина риск опосредованных IgE реакций на пенициллин не повышен, поэтому кожные пробы перед назначением пенициллина в таких случаях необязательны. Незудящая сыпь при применении ампициллина или амоксициллина появляется почти у всех больных, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр.

Аналогичные реакции встречаются у больных, получающих аллопуринол по поводу гиперурикемии и при хроническом лимфолейкозе. Если причина сыпи не ясна или при применении ампициллина либо амоксициллина она напоминает крапивницу, то предварительные кожные пробы с пенициллином необходимы. Иногда обнаруживаются специфические антитела к боковым цепям полусинтетических пенициллинов в отсутствие специфических антител к b-лактамному кольцу, но клиническое значение таких антител остается неясным.

Цефалоспорины перекрестно связываются с антителами к пенициллину in vitro, и хотя риск аллергических реакций на цефалоспорины при положительной кожной пробе с пенициллином невысок (

Симптомы аллергии на антибиотики у детей

Аллергическая реакция на лекарства встречается не реже, чем пищевая. Причем подвержены ей и дети. Родители в таких случаях сильно пугаются, ведь основные способы лечения простудных и иных заболеваний становятся недоступными.

Почему появляется аллергия на антибиотики, что делать в такой ситуации, мы попытаемся разобраться в нашем материале.

Причины реакции на антибиотики

Конкретных причин развития аллергии на антибиотики врачи выделить не могут. Основная версия – наследственная предрасположенность, при которой иммунитет очень активно реагирует на внешний раздражитель. При этом родственники малыша могут страдать от аллергии на другое вещество (пищевой продукт или косметику), а у него она проявляется именно в такой форме.

Кроме того, специалисты определяют другие причины проявления аллергической реакции:

  • нарушения в работе иммунной системы в результате заболеваний или незрелости;
  • наличие у ребенка склонности к аллергическим реакциям на любой раздражитель;
  • бесконтрольное использование антибиотиков или несоблюдение рекомендаций по их применению;
  • заражение вирусной инфекцией;
  • наличие в организме у ребенка гельминтов;
  • передозировка лекарственными препаратами.

Эти факторы делают организм ребенка чувствительным к различным аллергенам, но запускаются они, как правило, при ослаблении иммунитета, когда снижается устойчивость организма из-за заражения какими-либо вредителями.

Неблагоприятная экологическая обстановка увеличивает вероятность развития аллергии у детей, поскольку им приходится постоянно сталкиваться с чужеродными веществами, находящимися в окружающей среде.

Видео от доктора Комаровского:

Наиболее аллергенные препараты

Наиболее опасны в плане аллергической реакции новые препараты, поскольку сложно предугадать ответ организма ребенка. Однако большинство лекарственных средств разрабатываются линиями на основе одного химического вещества или веществ одного ряда со сходной структурой. Поэтому если у малыша имеется аллергия на один из препаратов линии, то скорее всего, будет и на остальные из этой серии.

Наиболее аллергенными из распространенных веществ являются:

  • Тетрациклин;
  • Пенициллин;
  • Цефалоспорин;
  • Амоксициллин;
  • Аминогликозид;
  • Фторхинолон;
  • Макролид и другие.

Амоксициллин — это средство с широким спектром действия, оно относительно безопасно и допустимо для грудничков.

Он относится к группе полусинтетических пенициллинов, используется для лечения большого количества инфекционных заболеваний. Однако обладает таким побочным действием, как появление аллергической реакции.

Цефалоспорины также обладают широким спектром действия, применяются для лечения синуситов, менингитов, отитов, бронхитов и прочих инфекционных болезней.

Препараты не обладают токсичностью и могут применяться с двухмесячного возраста. Но способны вызвать аллергическую реакцию вплоть до анафилактического шока и ангионевротического отека.

В эту группу входят:

  • Цефтриаксон;
  • Цефтаролин;
  • Цефазолин;
  • Максицеф;
  • Супракс и другие.

Аминогликозиды применяют в лечении туберкулеза, бронхита, плеврита, менингита и тому подобных заболеваний. Чаще используются в комбинации с пенициллинами или цефалоспоринами, что усиливает эффективность. Препараты обладают высокой токсичностью и способны вызвать аллергию у пациента.

К этой группе относят :

Макролиды относятся к антибиотикам естественного происхождения со сложной структурой, используемых для устранения стрептококков, пневмококков, спирохет и прочих патологических микроорганизмов. Используются для лечения большого количества «детских» заболеваний.

Включают торговые названия:

  • Азитромицин;
  • Сумамед;
  • Эритромицин и другие.

Опасность приема подобных лекарств связана с тем, что патологическая реакция может проявиться не после первого приема, а в последующие, при накоплении вещества в организме.

Симптомы и диагностика

Аллергия после антибиотика у грудничка или ребенка постарше может проявиться:

  • мгновенно – в течение 1-2 часов после приема;
  • ускоренно – через день, два;
  • замедлено – через 3-4 суток.

Чем позже она проявляется, тем сложнее определить источник проблемы и принять соответствующие меры.

Самые распространенные аллергические симптомы после приема антибиотиков — это сыпь, которая чешется, и небольшое повышение температуры. После отмены приема лекарства, симптомы через пару дней проходят.

Однако могут происходить и сильные реакции, проявляющиеся опасными симптомами:

  • резким появлением сыпи по всему телу или на отдельных участках кожи;
  • кашлем, чиханьем;
  • слезоточивостью, покраснением век;
  • отечностью;
  • зудом;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • появлением на теле крупных пузырьков с серозной жидкостью;
  • сильным повышением температуры в сочетании с учащенным сердцебиением;
  • отеком Квинке;
  • анафилактическим шоком.

Последние два признака способны привести к летальному исходу, поэтому при их появлении необходимо срочно вызвать скорую и дать ребенку антигистаминный препарат.

Фото аллергических высыпаний у ребенка:

Диагностирование заболевания происходит с помощью внешнего осмотра и сбора анамнеза. Врач-аллерголог может назначить провокационный тест, при котором «подозреваемый» аллерген вводится в шоковый орган. Также может применяться анализ крови на специфический белок, который появляется при аллергической реакции.

Что делать в случае аллергии?

Основное правило при появлении аллергии – устранить контакт с агрессивным веществом. Если это антибиотик, все лекарственные препараты этого ряда необходимо исключить. Наличие аллергии должно быть записано в медицинской карточке ребенка, а родители и он сам должны знать название вещества, провоцирующего иммунную реакцию, чтобы в случае чего указать на нее медперсоналу.

В доме должны быть антигистаминные препараты:

Они используются при первых симптомах проявления аллергии. В случае необходимости эти лекарства могут дополняться стабилизаторами тучных клеток, гормональными средствами. Но их использование должно происходить под присмотром врача, ни в коем случае не стоит допускать бесконтрольный прием препаратов.

Видео от доктора Комаровского:

Кроме того, используются сорбенты:

  • Активированный уголь;
  • Энтеросгель;
  • Полипефан;
  • Полисорб;
  • Фильтрумсти и другие.

Они позволяют собрать токсины и аллергены в пищеварительной системе, не допуская их поступления в кровь, тем самым уменьшая реакцию.

Рекомендуются к применению средства, улучшающие общее состояние организма, его иммунные свойства:

  • витамины;
  • средства для микрофлоры кишечника;
  • правильная диета;
  • физиотерапевтические процедуры и прочее.

Аллергия на различные вещества – это бич современного общества, она тем более опасна, что избавиться от нее невозможно. Тем не менее можно создать такие условия, при которых вероятность ее проявления будет сведена к минимуму, и ребенок сможет вести полноценную жизнь.

Все про аллергию

Антибиотик – популярный во всем мир препарат, который широко используется для лечения заболеваний, вызванных микроорганизмами – вирусами, бактериями и прочими. Ученые ежедневно создают новые антибиотические препараты, которые, к сожалению, могут негативно повлиять на иммунную систему младенца, в том числе, вызывать аллергию. Что делать родителям, если у ребенка появилась сыпь на теле у ребенка после антибиотиков? Куда обратиться за помощью и как вылечить малыша?

Целесообразность отмены или замены препаратов при аллергии на антибиотики

Аллергия – специфическая реакция организма на аллергены, которая вызывает ряд симптомов, таких как сыпь, чихание, отечность и прочие. Аллергическая реакция на медикаментозные препараты у детей очень частое явление, а реакция на антибиотики является самой частой формой. Взрослый человек страдает данной формой гораздо реже.

Аллергия на антибиотики у ребенка может проявиться как во время курса лечения, так и после него. Это может быть связано с генетической предрасположенностью, генетикой, ослабленным иммунитетом, после перенесенной инфекционного заболевания, или из-за слишком больших доз препарата. Именно поэтому прием, дозу и курс антибиотиков может назначить только лечащий врач.

Антибиотики помогают организму быстрее справляться с инфекциями, но также могут вызвать тяжелые аллергические осложнения, например, удушье или анафилактический шок. Поэтому нужно внимательно следить за состоянием ребенка во время лечения, и при ухудшении состояния – срочно обращаться к врачу. Только он сможет назначить новый вид препарата.

Полностью отменять антибиотики врачи не рекомендуют, особенно при тяжелых болезнях. Но, в случае, осложнений из-за аллергии на многие группы препарата, врачи могут отменить прием антибиотиков, и прибегнуть к альтернативному методу лечения болезни.

Причина реакции после приема лекарств

Единой причины появления аллергической реакции на антибиотики не выявлено, поэтому существуют только факторы, которые увеличивают шанс появления реакции. К ним относятся:

  • Наличие другого вида аллергии у ребенка;
  • Недавно перенесенные или хронические заболевания;
  • Генетика.

Антибиотики убивают микрофлору желудочно-кишечного тракта, атакуют и иммунные клетки организма, поэтому ослабленный организм начинает воспринимать практически все компоненты из окружающего мира, как вредоносные чужеродные. В ответ он начинает вырабатывать антитела иммуноглобулины, которые и вызывают специфическую реакцию у ребенка.

Пенициллин – частый компонент многих лекарственных препаратов, поэтому при лечении обычной простуды или инфекции, у ребенка может сразу же проявится аллергия.

Список аллергенных антибиотиков

Антибиотики – это сильнодействующие препараты, которые всегда несут за собой последствия для организма, в том числе и аллергии. Даже незначительная доза антибиотиков, может повлечь за собой аллергическую реакцию. Особо аллергенными антибиотическими препаратами являются:

  • Пенициллин;
  • Цефалоспорин;
  • Азлоциллин;
  • Амоксициллин;
  • Цефтриаксон;
  • Зиннат;
  • Суммамед
  • Сульфаниламид.

Именно такие антибиотики врачи назначают с особой осторожностью, лечить ними можно только, в случае отсутствия специфической реакции.

Механизм аллергии у детей

Причиной появления аллергической реакции является личная непереносимость антибиотиков у маленького организма, а также сниженный иммунитет.

Важно! Аллергическая реакция на антибиотики у ребенка возникает не при первом контакте с аллергеном, а при повторном. Если реакция происходит сразу же при первом контакте, то это псевдоаллергия.

Механизм развития реакции в том, что: при первом действии лекарства на организм, тот в свою очередь не сразу реагирует. Иммунная система проявляет повышенную чувствительность, что в медицине называют термином сенсибилизация. В этом случае организм на антибиотик начинает вырабатывать специфические антитела – иммуноглобулины Е. А уже при повторном контакте лекарства с этими глобулинами, появляются симптомы болезни.

Длительный курс, а также высокие дозы препарата увеличивают риск появления сверхчувствительности. Также увеличивает шанс непостоянство курса, его прерывистость – один день даем лекарственный препарат, несколько отдыхаем.

Сенсибилизация может произойти еще во время внутриутробного периода, когда беременная мать принимает препарат, или кормящая грудью мама, принимающая лекарство.

Опасность последствий

При неправильном курсе лечения, или употребление аллергиком аллергических групп антибиотиков, существует большой риск возникновения тяжелых последствий болезни. Аллергия может развиться внезапно, поэтому при первых же симптомах, нужно обратиться к врачу.

К тяжелым последствиям заболевания относятся:

  1. Сыпь от антибиотиков у ребенка, которая может перерасти в струпья и отслоение кусков кожи;
  2. Тошнота, сопровождается сильной рвотой;
  3. Из-за отека горла, происходит удушье, а затем – анафилактический шок;
  4. Боли, при которых ребенок сильно плачет и сжимается;
  5. Ангионевротический отек, который ведет за собой даже отек мозга.

При таких осложнениях, резко снижается иммунная система, может возникать риск летального исхода.

Можно ли самостоятельно заменить препарат?

Дело в том, что аллергия может быть не на одну группу препаратов, а на несколько, а в редких случаях – практически на все. Поэтому самостоятельная резкая смена антибиотиков может только ухудшить состояние больного аллергика.

Сменить препарат, назначить другой курс или дозу, может только врач-аллерголог, только после лабораторных исследований и других методов диагностики.

Как проявляется аллергия от приема препаратов?

Если аллергия на антибиотики, как проявляется у детей? После вторичного приема препаратов у аллергика могут появляться признаки аллергической реакции – общие симптомы и местные признаки.

Основными симптомами являются сыпь, зуд, отечность, которые при неправильном лечении или его отсутствии, могут привести к тяжелым последствиям.

Общие симптомы

Аллергические признаки общего характера являются более редкой формой, и несут в себе тяжелый характер проявления, опасность для жизни малыша. К таким симптомам относят:

  • Медикаментозная лихорадка – появляется из-за слишком продолжительного курса приема антибиотиков, характеризуется высокой температурой – до 40 градусов, которая не падает. Устранить ее можно лишь полной отменой препарата.
  • Эпидермальный некроз – высыпание на теле развивается, и со временем перерастает в крупные волдыри с жидкостью, которые могут лопаться. В месте лопнувшего пузырька образуется ранка, в которую легко проникает инфекция.
  • Сывороточный симптом – часто появляется у маленьких детей. Проявляется после остановки применения препарата, в виде сыпи на коже, высокой температурой и отеком лимфоузлов.
  • Анафилактический шок – появляется вследствие отека гортани, который приводит к затрудненному дыханию и удушью. В этом случае нужна срочная медицинская помощь. В противном случае, анафилактический шок может привести к летальному исходу.
  • Отек Квинке – характеризуется в том числе иногда и отеком головного мозга, и также может привести к смерти, поэтому требует безотлагательной квалифицированной помощи.

Местные признаки

К местным симптомам относятся легкие и средние степени проявления болезни, которые не несут опасности для жизни ребенка. К таким признакам относятся:

  • Крапивница – проявление красных пятен по телу, а также появляется сильный зуд. Через некоторое время пятна могут слиться в одно большое пятно.
  • Высыпания – мелкие красные прыщики находятся на разных участках кожи, чаще на щеках, шее, груди, ручках и ножках.
  • Везикулы – новообразования на коже, которые содержат жидкость, их размер схож с размером горошины, чаще появляются на лице ребёнка.

Диагностика

Чтобы подтвердить подозрения на аллергию, нужно обратиться к врачу. Только он соберет анамнез, спросит у родителей о самочувствии и наследственных болезнях ребенка, а после проведет первичный осмотр. И если аллерголог выявит подозрение на аллергическую реакцию, назначит методы исследований – аллергопробы.

Существует 2 методы диагностики реакции на антибиотик:

  1. Анализ крови – суть метода в том, чтобы обнаружить в крови иммуноглобулины Е, которые появляются как ответная реакция на аллерген;
  2. Кожные пробы – данный метод не используют для детей младше трех лет. Суть метода диагностики в том, что на участок кожи малыша капают антибиотик, а после делают небольшие надрезы. Если на коже появляется сыпь, реакцию считают положительной.

Только после подтвержденного диагноза, аллерголог может назначить нужно лекарство, и в случае необходимости, сменить или отменить препарат.

Что делать, если у ребенка сыпь на теле?

Если у ребенка аллергия на антибиотик, что делать? Для лечения болезни главное, что нужно сделать – это устранить аллерген, в данном случае, устранение антибиотика. Только врач сможет назначить другое лекарство, если в нем есть необходимость.

Врачи не рекомендуют использовать медикаментозное лечение препаратами, если в них нет острой необходимости.

Так при наличии сыпи, зуда и других признаков аллергии, специалист может назначить антигистаминные препараты, сорбенты, кремы и мази, а также методы народной медицины.

Особенности: обычно после отмены аллергичного препарата, симптомы проходят сами собой, в отсутствии лекарственного лечения, без осложнений для детского организма.

Антигистаминные препараты

Данные препараты используются только в случае крайней необходимости, они хорошо устраняют основные симптомы аллергической реакции. Для маленьких детей используют инъекции, капли или эмульсии, старшим дают сиропы или таблетки. Здесь применяют Лоратадин, Лорано, Цетрин, Супрасин, Зиртек.

Сорбенты

Это препараты, которые помогают нейтрализовать действие токсичных веществ аллергена, а также быстрее вывести их из организма. Самым маленьким деткам, в случае острой необходимости, применяют Энтеросгель, старшим можно давать активированный уголь или Полисорб.

При грудном вскармливании матери также необходимо принимать Энтеросгель, чтобы улучшить состояние новорожденного малыша.

Мази и кремы

Мази, гели и кремы используются для наружного применения для облегчения симптомов крапивницы, волдырей, пятен и зуда. Здесь используют Фенистил, Бепантен – негормональные препараты, которые можно применять даже для самых маленьких детей. В случае тяжелых кожных проявлений, например, струпьев, применяют гормональные препараты – Локоид, Адвантан.

Применять препараты нужно с высокой осторожностью, чтобы не повредить кожные покровы, и не вызвать еще большего раздражения.

Народные рецепты

Как и для лечения многих болезней, здесь используют средства народной медицины. У них практически нет побочных действий, поэтому они используются чаще, чем медикаментозные препараты.

Среди народных средств используют настойки, отвары и ванночки из целебных трав, таких как зверобой, шалфей, петрушка, ромашка. Они являются отличными успокоительными препаратами, а в случае употребления отваров, отлично выводят токсины из организма.

Ванночки из ромашки и шалфея часто применяют для увлажнения и успокоения кожи, помогают снять покраснения и зуд. Также их используют в качестве примочек.

Употребление кефира, овощей и фруктов также помогает для выведения токсинов из организма и повышения иммунной системы организма.

Важно! Перед использованием средств народной медицины, нужно проконсультироваться с лечащим врачом-аллергологом.

Профилактика

К профилактике аллергии на антибиотики у детей относятся приемы повышения иммунитета ребенка, а также нормализации микрофлоры ЖКТ.

К способам профилактики болезни относят:

  1. Частые и длительные прогулки на свежем воздухе;
  2. Проведение лечебной гимнастики новорожденным грудничкам;
  3. Нормализации баланса микрофлоры в желудке и кишечнике с помощью молочных продуктов, либо лактобактерий;
  4. Правильный курс приема лекарственных препаратов, которые может назначить только лечащий врач;
  5. Избегание употребления лекарств, которые могут содержать аллергены;
  6. Повышение иммунитета посредством закаливаний или занятий спортом.

Антибиотики – эффективные препараты в лечении многих инфекционных болезней, однако они часто вызывают аллергическую реакцию у детей. Поэтому при их применении, родителям нужно внимательно следить за состоянием малышей во время лечения антибиотическими препаратами.

Препарат имеет широкий спектр побочных действий, а также может привести к тяжелым симптомам аллергии, поэтому при первых же симптомах болезни, необходимо немедленно обратиться к врачу за помощью. Основой лечения является исключение аллергена, а также устранение симптомов аллергии.

Лечение медикаментозными препаратами применяется очень редко, только в случае острой клинической картины. Чаще для лечения используют народные средства и методы профилактики, которые уменьшают риск возникновения рецидивов.

Аллергия и все о ней

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Аллергия на антибиотики в виде сыпи на коже, отёчности, гиперемии: причины, методы лечения и профилактики

Во время антибактериальной терапии часто наблюдается острый ответ на применение лекарственных средств различных групп. Негативные реакции вызывают как антибиотики, с которыми пациент сталкивался ранее, так и новые препараты.

Аллергия на антибиотики в виде сыпи на коже, отёчности, гиперемии, красных пятен появляется взрослых и детей. Важно знать, что делать при острой реакции на неподходящий препарат, какие лекарства чаще всего провоцируют тяжёлую симптоматику.

Причины возникновения

Согласно данным исследований, более трети аллергических реакций на медикаменты – это иммунный ответ на антибиотики. Негативную симптоматику провоцируют традиционные препараты и новые лекарства. Риск отрицательных реакций повышается при использовании средств, которые пациент не употреблял ранее.

Любой вид аллергии развивается при неправильной реакции иммунной системы: организм принимает компоненты лекарственного средства за антиген, с которым нужно бороться. Активные вещества в составе антибиотиков чаще вызывают острую реакцию с выбросом гистамина, повышением проницаемости капилляров, отёчностью тканей, высыпаниями на коже. Аллергия на антибиотики код по МКБ 10 – Т88.7.

  • генетическая предрасположенность к аллергии;
  • пониженный иммунитет;
  • сверхчувствительность организма к другим видам раздражителей;
  • острые и хронические инфекционные заболевания;
  • глистные инвазии, дисбактериоз, патологии печени, почек в тяжёлой форме;
  • постоянный контакт с раздражителями на производстве;
  • применение антибактериальных препаратов в форме инъекций;
  • передозировка либо самовольное продление курса терапии с применением сильнодействующих антибиотиков.

Многие пациенты интересуются, какие антибиотики часто вызывают аллергию. Препараты групп пенициллины и цефалоспорины нередко проявляют негативное воздействие на организм.

Узнайте о симптомах и лечении аллергии на нервной почве у взрослых пациентов.

Чем и как вылечить экзему на лице? Эффективные варианты терапии описаны в этой статье.

Антибактериальные средства с высоким риском аллергических реакций:

  • пенициллины. Мезлоциллин, Бензилпенициллин, Амоксициллин, Ампициллин, Тикарциллин, Азлоциллин.
  • цефалоспорины. Цефалексин, Цефуроксим, Цефаклор, Цефиксим.

Первые признаки и симптомы

В аннотации ко многим антибактериальным препаратам указаны побочные реакции в виде кожной сыпи. Характер негативной симптоматики зависит от поколения препарата, степени чувствительности организма, частоты и дозировки.

Нередко появляются другие симптомы медикаментозной аллергии:

  • отёчность, в том числе, тяжёлая форма – ангионевротический отёк с опуханием губ, шеи, лица, гортани, внутренних органов;
  • покраснение отёкших зон;
  • волдыри, красные пятна на теле;
  • фотосенсибилизация после контакта с дневным светом. Признак чаще развивается у детей;
  • вздутие сосудов в области конъюнктивы;
  • зуд век, рук, других участков, нередко, покрытых сыпью.

При тяжёлых формах аллергии возникают опасные осложнения:

  • сывороточноподобный синдром. Увеличение лимфоузлов, высокая температура, активные высыпания на коже. Реакция часто появляется у малышей;
  • синдром Лайелла. Воспаляются слизистые, тело покрывает мелкая сыпь, поднимается температура;
  • эпидермальный некроз. Тяжёлая реакция развивается при появлении большого количества пузырьков, заполненных жидкостью. После разрыва образований образуется раневая поверхность, повышается вероятность инфицирования;
  • анафилактический шок. Самое опасное осложнение с потерей сознания, низким артериальным давлением. Большой объём высыпаний, сильный зуд, отёчность, провоцирующая сдавление гортани;
  • медикаментозная лихорадка. Температура повышается до 39–40 градусов, ухудшается состояние пациента.

Диагностика

Медикаментозную аллергию установить достаточно просто: у большинства пациентов негативные признаки развиваются на протяжении 30–60 минут либо в первые сутки после начала лечения. Иногда отрицательные симптомы возникает через два-три дня. Поздние проявления аллергии (спустя 72 часа и более) отмечены намного реже.

Уточнить диагноз помогают мероприятия в лечебном учреждении:

  • подробный опрос пациента;
  • анализ крови на иммуноглобулины;
  • аллергическая проба с введением малого объёма лекарства, на которое, возможно, появился острый иммунный ответ.

Эффективные методы и общие правила лечения

Быстрая реакция на антибактериальное средство позволяет практически безошибочно определить неподходящий препарат. Задача пациента – прекратить приём лекарства, обязательно сообщить лечащему врачу о непереносимости антибиотика. В тяжёлых случаях, при сильной отёчности тканей, заметном ухудшении общего состояния понадобится вызов «скорой помощи».

Посмотрите обзор и характеристику капель от слезоточивости глаз при аллергических заболеваниях.

Список и цены недорогих, но эффективных таблеток от аллергии можно увидеть в этой статье.

Перейдите по адресу http://allergiinet.com/zabolevaniya/allergicheskij-laringit.html и узнайте рецепты народных средств для лечения аллергического ларингита.

  • после отказа от приёма антибактериального препарата принять таблетку антигистаминного средства. Противоаллергические составы снимают отёчность, убирают зуд, красноту, снижают объём высыпаний, предупреждают развитие тяжёлых реакций;
  • антигистаминные средства классического действия (препараты 1 поколения) нужны при ангионевротическом отёке, значительном объёме сыпи, опухании большой площади тела либо слизистых во рту, лица, век, губ. Препараты часто вызывают сонливость, негативно влияют на почки, печень, но без сильнодействующих лекарств невозможно быстро устранить признаки аллергии. При ангионевротическом отёке время для оказания помощи – от 5 до 30 минут, в противном случае возможна гибель от удушья;
  • антигистаминные препараты нового поколения рекомендованы при лёгкой и умеренной форме лекарственной аллергии. Составы реже вызывают побочные эффекты, нет отрицательного влияния на мозг, сердце, органы пищеварения, ЦНС. Цетиризин, Кларитин, Зодак, Алерон, Ксизал, Зиртек, Цетрилев;
  • инъекции адреналина. Врачи делают уколы при резком понижении давления. Вещество снимает мышечный спазм, предупреждает приступы удушья при отёке Квинке;
  • глюкокортикостероиды. Сильнодействующие препараты назначают только при тяжёлом характере кожных высыпаний, активном воспалительном процессе, присоединении вторичной инфекции. Применение коротким курсом строго по назначению врача: нарушение правил применения негативно воздействует на организм. Преднизолон, Адвантан, Гидрокортизон, Дексаметазон;
  • сорбенты при аллергии. При лекарственной аллергии важно как можно скорее вывести избыток активного компонента, спровоцировавшего острую реакцию. Эффективны сорбирующие средства нового поколения: ярко-выраженная впитывающая способность, низкий риск побочных действий, достаточно выпить одну-две таблетки за сутки. Активированный уголь от аллергии – крайний вариант: слабее впитывает аллергены, для заметного эффекта пациенту придётся принять горсть таблеток;
  • седативные средства. При лекарственной аллергии, сопровождающейся активными высыпаниями на коже, постоянный зуд заставляет пациента нервничать. При появлении раздражения помогают успокаивающие составы. Препараты подбирает исключительно лечащий врач. Положительное влияние оказывает Новопассит, Карвелис, настойка валерианы, пустырника, успокаивающий сбор, отвар мелиссы и мяты.

Дополняют терапию следующие виды синтетических препаратов и фитосредств:

  • мочегонные лекарства. При сильной отёчности врачи назначают препараты для скорейшего оттока жидкости. Эффективные средства: Фуросемид, Торсид, Лазикс;
  • примочки с травяными отварами.Народные средства при аллергии уменьшают воспаление, заживляют ранки в зоне расчесов, уменьшают зуд. Для приготовления целебного средства взять литр кипятка и пару столовых ложек природного сырья. Помогают лекарственные травы: тысячелистник, ромашка, мята, календула, шалфей, череда от аллергии. Запарить фитосредство в термосе на протяжении 40 минут, отфильтровать. Наносить отвар на поражённые зоны трижды на день. Можно принять ванну, добавить в воду травяной отвар.

Аллергия на антибиотики у детей

Маленький организм бурно реагирует на неподходящее лекарственное средство: в раннем возрасте часто наблюдаются обильные пузырьковые высыпания, отёчность тканей, красные пятна на теле. Родители должны внимательно следить за реакцией на приём антибиотиков, давать сильнодействующие лекарства только при подтверждении бактериальной инфекции.

При отёке Квинке, появлении большого количества высыпаний, резком повышении температуры при аллергии, снижении давления, затруднённом дыхании понадобится срочная помощь врачей «скорой помощи».

Устранить негативную симптоматику у детей помогают те же меры, что и при лечении медикаментозной аллергии у взрослых. Важно учесть возраст юного пациента: многие противоаллергические препараты для детей имеют ограничения для применения. Малышам подходят сиропы и капли от аллергии, с 6 либо 12 лет разрешены таблетки.

Противоаллергические средства родители должны всегда держать в аптечке. При тяжёлых видах лекарственной аллергии счёт идёт на минуты, промедление может обернуться бедой. Важно вовремя обновлять запас препаратов, покупать составы с пролонгированным действием (Цетрин, Зодак, Кларитин, Зиртек, Фенистил) и быстродействующие лекарства (Супрастин, Диазолин).

Полезные советы

Шесть правил безопасного приёма антибиотиков:

  • Использовать сильнодействующие препараты только после назначения препаратов лечащим врачом. Бесконтрольное применение любых лекарств часто провоцирует негативные реакции.
  • Всегда предупреждать врачей об аллергической реакции на антибиотики, если подобные проявления были раньше. Список неподходящих препаратов или название группы обязательно должно находиться в домашней аптечке и медицинской карте пациента.
  • Важно помнить, что лекарства нужны только при выявлении антибактериальной инфекции: на опасные вирусы и грибы компоненты антибиотиков не действуют.
  • Учитывать возраст пациента, при антибактериальной терапии у детей особенно внимательно наблюдать за ответом на приём таблеток или инъекции антибиотиков.
  • Для поддержки организма обязательно принимать пробиотики – препараты, сохраняющие объём полезной микрофлоры в кишечнике. При таком подходе риск дисбактериоза и аллергических реакций снижается.
  • Всегда держать дома таблетки, капли или сироп от аллергии (выбор формы лекарства зависит от возраста ребёнка, взрослым подходят таблетки). Обязательно должен быть проверенный препарат быстрого действия и «мягкое» современное средство.

Больше интересных подробностей о симптомах и лечении аллергии на антибиотики в следующем ролике:

Аллергия на антибиотики у детей

Аллергия на антибиотики занимает большую часть (около 70%) аллергических реакций на лекарственные препараты у детей. Антибиотики применяются во всем мире. В течение многих лет они помогают человечеству в излечении большого числа болезней, которые появляются в результате попадания в организм микробов или вирусов.

Препараты группы антибиотиков, постоянно обновляются, благодаря чему в продаже появляются лекарства нового поколения. Часто в аптеке предлагают купить для ребенка препарат, которым ранее мы не пользовались, но опасным последствием употребления препарата с антибиотиками может быть аллергия.

Сегодня врачи все чаще наблюдают у детей непереносимость некоторых сильнодействующих препаратов, тем более что в инструкции к каждому из них написано множество побочных эффектов.

Однако наиболее частые аллергические реакции наблюдаются при употреблении самой простой группы антибактериальных средств с содержанием пенициллина. В таких случаях врачу очень сложно будет назначить подходящее лечение, тем более, если аллергия проявляется у ребенка.

Причины развития всевозможных аллергических реакций при употреблении антибиотиков проходит по одной и той же схеме. Возможный аллерген распознается иммунной системой как опасный агент. После чего болезнь проявляется на коже в виде высыпаний. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как кашель, чихание, удушья или слезотечения. При этом неважно, является ли аллерген опасным для жизни или нет.

Чаще всего аллергия у детей вызывается такими препаратами: Цефалоспорин, Пенициллин или Сульфаниламид. В их состав входят антибиотики.

Спровоцировать аллергическую реакцию организма на лекарственные препараты могут различные факторы, например, предрасположенность, передавшаяся по наследству, особенности организма, генетическая склонность и т. д. Аллергия на антибиотики у ребенка может проявиться после длительного курса их употребления, применение больших доз, а также прием неподходящего ребенку лекарственного средства.

Простая вирусная инфекция может спровоцировать возникновение аллергии на лекарственное средство с пенициллином, которым предполагалось лечить вирус. При приеме подобных препаратов специалисты советуют внимательно наблюдать за состоянием маленького пациента.

Как проявляется

Наиболее частые симптомы аллергии у детей имеют местный характер и наблюдаются на конкретных участках кожи. Аллергия на антибиотики может вызывать местные и общие симптомы.

Антибиотики могут вызвать у ребенка различные побочные реакции, в их число входит даже анафилактический шок.

Местные симптомы

Местные симптомы аллергии обычно не угрожают жизни маленького пациента и делятся на такие виды:

  • Аллергия на средства, которые содержат антибиотики, может вызвать отек Квинке. Он выражается в значительной отечности некоторых участков тела. Эти симптомы часто сопровождаются сильным зудом и покраснением отекших участков. При таком отеке требуется безотлагательное лечение, иначе он может вызвать удушение.
  • Аллергия на антибиотики может вызывать такие симптомы, как крапивница. Характеризуется зудом и яркими пятнами на теле. Иногда происходит их слияние в одно большое пятно.
  • Сыпь, размещенная на конкретном участке тела, может иметь различную площадь покрытия и локализацию.
  • Покраснения участков тела после попадания на них дневного света называется фотосенсибилизацией. Наблюдается у детей при аллергической реакции на средства, содержащие пенициллин.
  • Развитие аллергии сопровождаетсязудом и появлением везикул с жидкостью.

Общие симптомы

Аллергическая реакция на антибиотики может быть общего характера, наблюдается достаточно редко, однако, отличается более сложными проявлениями, которые могут угрожать жизни малыша:

  • После длительного употребления антибиотиков может возникнуть медикаментозная лихорадка. Проявляется через повышение температуры до 40 градусов. Лечение подобных симптомов возможно лишь за счет отмены препарата.
  • Эпидермальный некролиз проявляется в размещенных на кожном покрове пузырьках большого размера. Пузыри могут иметь внутри себя жидкость и периодически лопаться. На месте разрыва пузыря появляется рана с отсутствующим кожным покровом, куда легко попадает инфекция.
  • После отмены антибиотика у ребенка может возникнуть такая аллергическая реакция, как сывороточноподобный симптом. Специалисты отмечают его проявление достаточно часто именно у маленьких пациентов. Эта аллергия характеризуется высыпаниями на коже, увеличением лимфатических узлов и повышением температуры.
  • Бывает мгновенная реакция на антибиотик, анафилактический шок. Этот аллергический симптом характеризуется падением артериального давления, сильным зудом, сыпью и затруднением дыхания из-за отека гортани. В подобных случаях требуется срочное лечение. Если ничего не делать для спасения малыша, то это может привести к летальному исходу.
  • Одним из проявлений аллергической реакции по всему телу считается синдром Стивенса-Джонсона. Он характеризуется появлением мелкой сыпи на кожных покровах, повышенной температурой, а также наличием воспалений на слизистых оболочках.

Диагностика

Обычно для выявления аллергии на антибиотики врачи предлагают делать специальные аллергопробы. Данные анализы проводятся очень просто. На один из участков кожи капают антибиотик, после чего скарификатором там же производятся легкие царапанья, берут пробу на реакцию.

По результатам проб и определяется зависимость аллергии от употребления средства с пенициллином. Способ не применяется для детей, которым не исполнилось 3 лет. Иногда для выявления аллергии приходится делать анализ на иммуноглобулин Е.

Что делать

Лечение аллергической реакции на антибиотики у маленьких детей обычно заключается в исключении попадания аллергенного вещества в организм. Врач в первую очередь должен отменить опасный антибиотик. После этого лечить симптомы даже не приходится, так как они сами постепенно проходят.

Серьезные проявления аллергии нужно лечить при помощи антигистаминных и глюкокортикостероидных препаратов. Они способны понижать уровень гистамина в организме.

В некоторых случая специалисты советуют делать гемосорбцию или плазмаферез. А гипосенсибилизация показана в тех случаях, когда аллергенные антибиотики принимать жизненно необходимо.

Аллергия на антибиотики у ребенка

Аллергия на антибиотики занимает большую часть (около 70%) аллергических реакций на лекарственные препараты у детей. Антибиотики применяются во всем мире. В течение многих лет они помогают человечеству в излечении большого числа болезней, которые появляются в результате попадания в организм микробов или вирусов.

Препараты группы антибиотиков, постоянно обновляются, благодаря чему в продаже появляются лекарства нового поколения. Часто в аптеке предлагают купить для ребенка препарат, которым ранее мы не пользовались, но опасным последствием употребления препарата с антибиотиками может быть аллергия.

Сегодня врачи все чаще наблюдают у детей непереносимость некоторых сильнодействующих препаратов, тем более что в инструкции к каждому из них написано множество побочных эффектов.

Однако наиболее частые аллергические реакции наблюдаются при употреблении самой простой группы антибактериальных средств с содержанием пенициллина. В таких случаях врачу очень сложно будет назначить подходящее лечение, тем более, если аллергия проявляется у ребенка.

Иммунологи бьют ТРЕВОГУ! Согласно официальным данным, безобидная, на первый взгляд, аллергия ежегодно уносит МИЛЛИОНЫ жизней. Причина такой ужасной статистики — ПАРАЗИТЫ, кишащие внутри организма! В первую очередь в зоне риска находятся люди, страдающие.

Причины развития всевозможных аллергических реакций при употреблении антибиотиков проходит по одной и той же схеме. Возможный аллерген распознается иммунной системой как опасный агент. После чего болезнь проявляется на коже в виде высыпаний. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как кашель, чихание, удушья или слезотечения. При этом неважно, является ли аллерген опасным для жизни или нет.

Чаще всего аллергия у детей вызывается такими препаратами: Цефалоспорин, Пенициллин или Сульфаниламид. В их состав входят антибиотики.

Спровоцировать аллергическую реакцию организма на лекарственные препараты могут различные факторы, например, предрасположенность, передавшаяся по наследству, особенности организма, генетическая склонность и т. д. Аллергия на антибиотики у ребенка может проявиться после длительного курса их употребления, применение больших доз, а также прием неподходящего ребенку лекарственного средства.

Простая вирусная инфекция может спровоцировать возникновение аллергии на лекарственное средство с пенициллином, которым предполагалось лечить вирус. При приеме подобных препаратов специалисты советуют внимательно наблюдать за состоянием маленького пациента.

Как проявляется

Наиболее частые симптомы аллергии у детей имеют местный характер и наблюдаются на конкретных участках кожи. Аллергия на антибиотики может вызывать местные и общие симптомы.

Антибиотики могут вызвать у ребенка различные побочные реакции, в их число входит даже анафилактический шок.

Местные симптомы

Местные симптомы аллергии обычно не угрожают жизни маленького пациента и делятся на такие виды:

  • Аллергия на средства, которые содержат антибиотики, может вызвать отек Квинке. Он выражается в значительной отечности некоторых участков тела. Эти симптомы часто сопровождаются сильным зудом и покраснением отекших участков. При таком отеке требуется безотлагательное лечение, иначе он может вызвать удушение.
  • Аллергия на антибиотики может вызывать такие симптомы, как крапивница. Характеризуется зудом и яркими пятнами на теле. Иногда происходит их слияние в одно большое пятно.
  • Сыпь, размещенная на конкретном участке тела, может иметь различную площадь покрытия и локализацию.
  • Покраснения участков тела после попадания на них дневного света называется фотосенсибилизацией. Наблюдается у детей при аллергической реакции на средства, содержащие пенициллин.
  • Развитие аллергии сопровождается зудом и появлением везикул с жидкостью.

Общие симптомы

Аллергическая реакция на антибиотики может быть общего характера, наблюдается достаточно редко, однако, отличается более сложными проявлениями, которые могут угрожать жизни малыша:

  • После длительного употребления антибиотиков может возникнуть медикаментозная лихорадка. Проявляется через повышение температуры до 40 градусов. Лечение подобных симптомов возможно лишь за счет отмены препарата.
  • Эпидермальный некролиз проявляется в размещенных на кожном покрове пузырьках большого размера. Пузыри могут иметь внутри себя жидкость и периодически лопаться. На месте разрыва пузыря появляется рана с отсутствующим кожным покровом, куда легко попадает инфекция.
  • После отмены антибиотика у ребенка может возникнуть такая аллергическая реакция, как сывороточноподобный симптом. Специалисты отмечают его проявление достаточно часто именно у маленьких пациентов. Эта аллергия характеризуется высыпаниями на коже, увеличением лимфатических узлов и повышением температуры.
  • Бывает мгновенная реакция на антибиотик, анафилактический шок. Этот аллергический симптом характеризуется падением артериального давления, сильным зудом, сыпью и затруднением дыхания из-за отека гортани. В подобных случаях требуется срочное лечение. Если ничего не делать для спасения малыша, то это может привести к летальному исходу.
  • Одним из проявлений аллергической реакции по всему телу считается синдром Стивенса-Джонсона. Он характеризуется появлением мелкой сыпи на кожных покровах, повышенной температурой, а также наличием воспалений на слизистых оболочках.

Диагностика

Обычно для выявления аллергии на антибиотики врачи предлагают делать специальные аллергопробы. Данные анализы проводятся очень просто. На один из участков кожи капают антибиотик, после чего скарификатором там же производятся легкие царапанья, берут пробу на реакцию.

По результатам проб и определяется зависимость аллергии от употребления средства с пенициллином. Способ не применяется для детей, которым не исполнилось 3 лет. Иногда для выявления аллергии приходится делать анализ на иммуноглобулин Е.

Эксклюзивное интервью с главным аллергологом-иммунологом России: как правильно лечить экзему, псориаз, дерматит, зуд в носу, насморк и другие виды аллергии. Подробнее читайте на этом сайте.

Лекарственная непереносимость – одна из наиболее распространенных проблем при лечении пациентов антибиотиками. Основными причинами, провоцирующими аллергию на антибиотики, являются генетическая предрасположенность, наличие чувствительности к пыльце растений, продукты питания и прочие раздражители, а также такие патологические заболевания, как подагра, мононуклеоз, цитомегаловирус, лимфолейкоз.

В данном случае характерны как местные, так и общие реакции, наиболее распространенными классическими симптомами болезни признаны:

  • анафилактический шок. Время наступления – от 2 минут до получаса после приема препарата, распознать ее нетрудно, так как проявляется аллергическая реакция на антибиотики отеком гортани, гипертермией и зудом, сердечной недостаточностью, сыпью и снижением артериального давления;
  • сывороточноподобный синдром. Развивается в течение 1-3 недель после приема антибиотиков, характеризуется высокой температурой, болью в суставах, высыпаниями на коже и увеличением лимфоузлов;
  • лекарственная лихорадка сопровождается повышением температуры не только во время приема препарата, но также сохраняется и после его отмены в течение 2-3 дней. Температура поднимается достаточно резко, но увеличения сердцебиения, характерного для обычной лихорадки, не происходит;
  • синдром Лайела (токсический эпидермальный некролиз) проявляется в виде больших пузырей, заполненных серозным содержимым, которые лопаясь, образуют большие раневые поверхности. Встречается достаточно редко и часто наблюдается присоединение различных инфекций;
  • синдром Стивенса-Джонсона характеризуется высокой температурой, воспалительными изменениями на слизистых и кожными высыпаниями.

Местные кожные реакции:

  • фотосенсибилизация – покраснение участков кожи, контактирующих с солнечными лучами, сопровождается зудом, иногда возникновением везикул или буллов, заполненных серозным содержимым;
  • крапивница. Имеет вид пятен, сливаясь, они образуют большие участки поражения кожи, сильно зудят и имеют большую температуру, чем прилегающие к ним здоровые участки кожи;
  • сыпь. Локализуются прыщи от антибиотиков на спине, руках, животе и лице, в редких случаях сыпь может поражать полностью весь кожный покров;
  • отек Квинке. Характеризуется покраснением и отечностью различных участков тела (половых губ, гортани, мошонки и других), которые воспаляются и зудят.

Чаще всего аллергия у ребенка на препараты-антибиотики наблюдается при назначении такого средства, как Агументин, его широко используют для лечения различных воспалительных процессов у детей, например, при отитах.

Основой является проведение комплексных терапевтических мероприятий, включающих в себя общее и местное лечение.

На первом этапе терапии следует отменить антибиотик, провоцирующий аллергическую реакцию и заменить его средством из другой группы, обладающим аналогичным действием, назначают антигистаминные препараты – Лорано, Лоратадин, Цетрин, энтеросорбенты – Энтеросгель, Полисорб, активированный или белый уголь, седативные препараты – Барбовал, Ново-пассит. Для наружного лечения применяют негормональные средства – Элоком, Фенистил, Бепантен, а в случае если реакция протекает с осложнениями, назначают гормональные средства, например, Преднизолон, а для наружной терапии применяют препараты, активными веществами которых являются кортикостероиды – Локоид, Адвантан.

Второй этап лечения заключается в проведении десенсибилизирующей терапии – препараты, на которые существует гиперчувствительность, вводят пациенту начиная с минимальных доз и постепенно доводя дозу до терапевтической.

У ребенка аллергия — выбираем капли

Лечение аллергических реакций у детей осложняется тем, что не все препараты можно давать, так как многие из них обладают побочными …

Дает ли хурма аллергическую реакцию?

Хурма содержит в себе такие вещества, как кератиноиды, фруктозу, танины, микроэлементы (в том числе высокое содержание йода) и витамины. У …

Лечение аллергических высыпаний (крапивницы) на коже

И классические, и народные методы терапии сыпи, вызванной аллергической реакцией, направлены на устранение симптомов болезни. Наиболее эффективное лечение кожной сыпи …

Действительно ли бывает аллергия на антибиотик

Главный иммунолог-аллерголог России: Основная причина аллергии — паразиты в организме. Даже самая запущенная аллергия уйдет с этим КОПЕЕЧНЫМ. Читать далее >>>

Может ли быть аллергия на антибиотики? Такое заболевание появляется из-за реакции иммунитета взрослого и ребенка на действие метаболитов медикаментозного средства. В отличие от аллергии на пищу, пыль, шерсть, цветы и растения, аллергия на антибиотики у ребенка способна проявляться достаточно быстро, особенно если препарат впервые был принят человеком.

Внимание! Риск возникновения лекарственной непереносимости возрастает в несколько раз, если дозировка медикаменты была повышена и средство долго принималось. Поэтому антибактериальные препараты не рекомендуется употреблять без ведома лечащего врача.

Если имеется аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, тетрациклинов или другой группы препаратов, обязательно необходимо следить за реакцией организма. Проявление заболевания может произойти через час или 3 дня. Все зависит от иммунитета взрослого человека и ребенка.

Почему появляется

Повышенную чувствительность к компонентам лекарств провоцируют некоторые факторы риска. Врачи выделяют следующие причины аллергии на антибактериальные медикаменты:

  • различные аллергические реакции (на пыль, пыльцу, еду, другие лекарства);
  • использование препаратов долгое время с повышенной дозировкой;
  • проведение более 4 курсов в год с приемом одного медикамента;
  • если у пострадавшего существуют сопутствующие болезни, например, мононуклеоз, цитомегаловирус.

Аллергия после антибиотиков может появиться по причине наследственной предрасположенности, которая передается от родителей ребенку. Часто болезнь появляется из-за особенности конституции тела, но такое явление редко и, к сожалению, ученые пока неспособны его объяснить.

В целом, лекарственная непереносимость антибиотиков объясняется ослаблением иммунитета человека, особенно в детском возрасте. Теперь рассмотрим как проявляется заболевание.

Симптоматика заболевания

Каждый должен ознакомиться с тем, как проявляется аллергия на антибактериальные лекарства, такое заболевание может подкрасться незаметно. Появление симптомов происходит по-разному. Комаровский более подробно рассказывает про признаки болезни.

Рассмотрим общие признаки:

  • повышение температуры тела (в медицине называется лекарственная лихорадка) появляется на 5–7 день после приема антибиотиков;
  • под воздействие прямых солнечных лучей на отдельных участках тела возникают везикулы или буллы;
  • сыпь на коже;
  • эпидермальный некролиз;
  • крапивница.

Аллергия на антибиотик Амоксиклав может проявляться зудом, жжением во рту, конъюнктивитом. Симптомы заболевания могут быть следующими:

  • диарея;
  • рвота;
  • на лице появляются красные зудящие пятна;
  • у грудничка сразу краснеют щеки, живот, ягодицы;
  • увеличиваются лимфоузлы.

При данном заболевании у пострадавшего может возникнуть анафилактический шок, подобное состояние возникает через 30 минут после применения антибиотика. У пациента падает артериальное давление, дыхание становится затрудненным, на губах видно покраснение, гортань отекает, болит язык.

Важно! При применении препарата Цифран возникает зуд в районе половых органов, опухолью и краснотой.

Через сколько проявляется аллергия? Болезнь возникает через 1 минуту, если сильная аллергия у пациента была и ранее. У многих пострадавших первые признаки появятся через 24 часа, у других спустя 72 часа. Заболевание может начать проявляться через месяц регулярного применения антибиотиков.

Диагностика аллергической реакции на антибактериальные препараты

Как узнать есть ли аллергия на антибиотики? Для этого врач проводит специальный тест. Тест на аллергию на антибиотики проводится в стационарных условиях. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Он заключается в кожной аллергопробе. Проводится тест следующим образом:

  • на предплечье наносят капли, содержащие антибактериальное вещество;
  • затем на месте применения делается надрез скарификатором.

При наличии болезни в месте нанесения капель появится покраснение, этот участок набухнет. Если все хорошо, то у пациента никаких признаков не появится. Также сдают анализ крови на определение количества иммуноглобулина Е.

Как лечить болезнь

Можно ли вылечить заболевание? Нет, пациенту всю жизнь придется избегать применение некоторых лекарств с таким же действующим веществом и компонентами, как тот препарат, который послужил его возникновению.

При появлении аллергической реакции на антибиотик необходимо знать, что делать в такой ситуации. В первую очередь сообщить врачу, попросив заменить препарат на другое средство. Далее, лечащий доктор назначает лечение, если сыпь и другие симптомы уже появились. Как лечить аллергию на антибиотики знает только врач. Ни под каким предлогом не начинайте принимать лекарства самостоятельно или просить помощи у фармацевта в их выборе.

Важно! Если болезнь появилась дома, самостоятельно ничего делать не нужно, сразу вызывайте скорую.

Чем лечить заболевание? Справиться с подобной реакцией организма на антибактериальное средство помогут антигистаминные препараты, стероиды и адреналин. Вывести лекарство, вызвавшее аллергию, помогут медикаменты из группы сорбентов. Обычно назначают Полисорб или Энтеросгель.

При лекарственной непереносимости некоторых антибактериальных препаратов, врач назначит антибиотики, не вызывающие аллергии. К таким медикаментам относится Сумамед. Редко вызывает аллергию Цефтриаксон, поэтому его часто назначают маленьким деткам.

Часто задаваемые вопросы

Главный иммунолог-аллерголог России: Основная причина аллергии — паразиты в организме. Даже самая запущенная аллергия уйдет с этим КОПЕЕЧНЫМ. Читать далее >>>

В этом разделе собраны самые часто задаваемые вопросы от пациентов. Возможно, ответы на них пригодятся и вам. Также можете узнать чем заменить антибиотики.

Если аллергия на пенициллин, каким антибиотиком заменить? Препараты пенициллинового ряда имеют широкий спектр действия. Если организм категорически не принимает, лекарства этой группы заменяют. Какой антибиотик можно при аллергии на пенициллин? Обычно врачи назначают Цефатоксин, Цефтолазан, Канамицин, Гентамицин и др.

Нужна ли диета при аллергии? Да, регулирование питания требуется. Диета восстанавливает кишечную микрофлору и укрепляют иммунную систему.

Какие антибиотики нельзя? Чаще всего аллергическая реакция возникает на пенициллин, амоксициллин. Какие антибиотики конкретно нельзя принимать, сказать невозможно. Организм человека индивидуален, у одного появится аллергия, у другого нет. Все антибиотики в какой-то степени являются аллергенами. Поэтому выбирать препарат, и назначать дозировку может только врач. Например, при аллергии на медикаменты пенициллинового и цефалоспориного ряда нельзя принимать Флемоксин.

Как можно прокапать антибиотик, если аллергия? Вообще нельзя использовать препарат, послуживший началом лекарственной непереносимости. Лучше пропить или прокапать медикаменты, которые будут безопасными в вашем случае. Опять же, без консультации врача не обойтись.

Аллергия на антибиотики – симптомы

Иммунологи бьют ТРЕВОГУ! Согласно официальным данным, безобидная, на первый взгляд, аллергия ежегодно уносит МИЛЛИОНЫ жизней. Причина такой ужасной статистики — ПАРАЗИТЫ, кишащие внутри организма! В первую очередь в зоне риска находятся люди, страдающие.

Аллергия у детей на антибиотики обычно ограничивается местной симптоматикой, тогда как у взрослых присоединяется общие признаки, затрагивающие весь организм. Основные и местные (кожные) симптомы и проявления аллергии на антибиотики:

• Фотосенсибилизация. На подверженных прямому воздействию солнечных лучей открытых участках тела возникает зудящее покраснение кожи, могут наблюдаться наполненные прозрачным содержимым буллы или везикулы

• Кожная сыпь. Элементы высыпания обычно разной формы и размера, могут располагаться как на отграниченных участках (лицо, спина, живот, руки), так и распространяться по всему телу

• Крапивница. Данное заболевание характеризуется появлением на покровах кожи красноватых пятен, иногда сливающихся в одно большое. Эти кожные проявления имеют более высокую, чем окружающие кожные покровы температуру и нестерпимо зудят

• Отек Квинке. Очень серьезное состояние, при котором отекает тот, или иной участок тела пациента (наиболее опасен отек гортани, который зачастую приводит к асфиксии и соответственно летальному исходу), возникает покраснение, зуд, ощущение распирания

• Синдром Стивенса-Джонсона. Данная патология характеризуется высокой температурой, воспалительными изменениями слизистых и кожными высыпаниями

• Синдром Лайелла. Данное заболевание встречается крайне редко и характеризуется образованием на кожных покровах заполненных жидкостью больших пузырей. После того как эти пузыри лопаются, под снявшейся кожей обнажаются огромные отмирающие раневые поверхности, способствующие присоединению инфекционных осложнений

• Лекарственная лихорадка. Данное состояние является аллергической реакцией организма на прием антибактериальных препаратов, которая обычно проявляется исключительно повышением температуры и наблюдается как после отмены препарата, так и в процессе его приема. Лекарственная лихорадка обычно проходит через два-три дня после отмены провоцирующего препарата

• Сывороточноподобный синдром. Для данного состояния характерны кожные высыпания, увеличение лимфатических узлов, высокая температура и суставные боли

• Анафилактический шок. Данное состояние возникает практически сразу (до 30 минут) после приема провоцирующего препарата и проявляется очень резким снижением АД, затрудненным дыханием (вследствие отека гортани), гиперемией и зудом кожных покровов, сердечной недостаточностью и кожной сыпью

В некоторых случаях встречается так называемая «псевдоаллергия на антибиотики», которая развивается не из-за самого аллергена, а вследствие его избыточного поступления в организм. Такое явление зачастую наблюдается в случае, если больной, не выполнив назначение врача, самостоятельно увеличил себе дозу принимаемого лекарства. В таком случае только при помощи аллергической реакции на препарат, организм может дать понять больному, что объем принятого препарата значительно завышен. Основные симптомы псевдоаллергии: головная боль, повышенное АД, диспепсия и головокружение

Как выглядит аллергическая реакция на лекарства с антибиотиками у детей и что при этом делать?

Антибиотики – вещества, вызывающие гибель или препятствующие дальнейшему росту определенных микроорганизмов. С открытием учеными антибиотических средств у человечества появилась возможность противостоять опасным болезням. В их числе туберкулез, скарлатина, пневмония, ангина и др.

Однако антибиотики поражают не только болезнетворные, но и полезные микроорганизмы. В результате возникают сбои в работе иммунной системы, которые проявляются в виде аллергических реакций. Чаще, чем взрослые, страдают от аллергии дети, особенно груднички, ведь их иммунитет окончательно не сформировался. Почему возникает аллергия на антибиотики у ребенка и как с ней бороться? Попробуем выяснить.

Аллергическая реакция на лекарства с антибиотиками – очень частое явление среди маленьких детей

Какие антибиотики провоцируют аллергию у детей?

Как показывает статистика, в 70 из 100 случаев причинами лекарственных аллергических реакций у детей послужили антибиотики. Организм проявляет гиперчувствительность на компоненты и количество препарата. По химической структуре различают 13 групп антибиотических средств, от тетрациклинов до противотуберкулезных и противогрибковых.

Одними из первых ученые открыли бета–лактамные антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы. Механизм их действия состоит в нарушении целостности клеточных стенок бактерий. Они обладают высокой степенью эффективности и низкой токсичностью, поэтому занимают лидирующие позиции при лечении большинства инфекций. Однако их недостатком является аллергенность.

Аллергическую реакцию могут вызвать антибиотики любой группы, но наиболее часто ее причинами становятся вышеназванные, а также сульфаниламиды (Стрептоциды) и аминоглюкозиды (Стрептомицин). Основные «виновники» развития анафилаксии (острой формы аллергии) – пенициллины.

Причины аллергии на лекарства с антибиотиками

Обстоятельствами, повышающими риск развития негативного ответа организма, служат:

  • продолжительный (свыше 7 дней) прием антибиотиков;
  • повторные курсы терапии;
  • одновременный с антибиотиками прием лекарственных средств, вызывающих реакцию организма;
  • наличие у ребенка сопутствующих видов аллергии (на продукты питания, пыльцу растений и др.).

Симптомы реакции

По времени проявления реакции на антибиотики делятся на:

  • немедленные (в течение часа);
  • ускоренные (от 1 до 72 часов);
  • поздние (свыше 72 часов).

Какие формы принимает и как выглядит аллергия (см. фото):

  • Фотосенсибилизация – под воздействием солнечного света появление на открытых участках кожного покрова зудящих покраснений, покрытых пузырьками с прозрачной жидкостью.
  • Сыпь на отдельных поверхностях кожи или по всему телу.
  • Крапивница – возникновение нестерпимо свербящих ярко-красных пятен, которые имеют повышенную температуру.

Крапивница на лице у ребенка (подробнее в статье: как лечится крапивница на лице у ребенка?)

  • Отек Квинке, когда отекают ткани и органы тела (особенно опасен отек гортани), возникает покраснение кожи, зуд, чувство распирания.
  • Синдром Стивенса–Джонсона – появление кожных высыпаний, воспалений слизистых оболочек, высокой температуры.
  • Синдром Лайелла – редко возникающая реакция, при которой на коже образуются крупные, наполненные жидкостью пузыри. Когда они лопаются, то оставляют после себя обширные раневые поверхности.
  • Лекарственная лихорадка – повышение температуры тела при приеме антибиотика, прекращается через несколько дней после отмены лекарства.
  • Сывороточноподобный синдром – реакция, обнаруживающаяся на 7-21 сутки от начала применения антибиотического средства в виде лихорадки, недомогания, сыпи, суставных болей, увеличения лимфоузлов.
  • Анафилаксия – аллергическая реакция, которая проявляется в течение 5-30 минут после приема антибиотика. Ей присущи покраснение отдельных поверхностей кожи, зуд, крапивница, сыпь, отек Квинке, спазм бронхов, пониженное давление, нарушение сердечного ритма.

Симптомами аллергии на антибиотики могут быть боли в желудке после приема внутрь, в месте инъекции. Признаками реакции бывают рвота, диарея, ринит, конъюнктивит, головная боль, головокружение, чувство удушья, потеря сознания.

Лечение лекарственной аллергии

Что делать, если возникла аллергическая реакция после приема ребенком антибиотика? Незамедлительно обратиться за помощью к врачу. На основании анализа симптомов он поставит диагноз и назначит медикаментозную терапию.

Алгоритм лечения состоит из следующих действий:

  • Отмена препарата, вызвавшего аллергию. Каждая новая доза будет усугублять состояние пациента.
  • Выведение из организма лекарственного средства, ставшего аллергеном. Если антибиотики принимались внутрь в виде таблеток, то можно промыть желудок, выпив достаточное количество теплой воды и вызвав рвоту. При внутривенном или внутримышечном введении по возможности следует наложить жгут выше места, где производилась инъекция, и приложить к нему лед, чтобы замедлить распространение препарата. Очищению способствуют энтеросорбенты: Активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб. В особо сложных случаях применяют методы кровоочищения: гемосорбцию и плазмоферез. Выводят аллерген и купируют кожные проявления антигистаминные препараты: Лоратадин, Цетрин, Телфаст в виде таблеток для приема внутрь и мазей для местного применения.
  • Облегчение состояний при тяжелых формах аллергии с использованием гормональных средств (Преднизолон, Метипред, Локоид), в том числе с внутривенным введением (Гидрокортизон, Дексаметазон) в условиях стационара. При анафилаксии назначают Адреналин. Снимут раздражение и зуд кожных покровов седативные средства – таблетки и отвары валерианы, мелиссы, пустырника. Успокаивающее действие оказывают ванны с добавлением настоев ромашки, череды, шалфея.
  • Повышение сопротивляемости организма иммуностимулирующими препаратами и витаминными комплексами.
  • Включение в рацион питания овощей, фруктов, ягод. Исключение продуктов, провоцирующих аллергию (шоколад, цитрусовые).

Коррекция лечения и замена препаратов

Его выбирают из остальных групп антибиотиков, предварительно сделав пробы на реакцию. Детям до 3 лет делают анализ на иммуноглобулин Е (см. также: о каких патологиях может говорить повышенный иммуноглобулин Е в крови у ребенка?).

Когда замена препарата по какой–либо причине невозможна, проводится десенсибилизация (уменьшение чувствительности) к лекарству. В условиях стационара под наблюдением врача пациенту каждые 0,5–2 часа дают вызвавшее аллергию лекарство в дозировке, начиная с минимальной и постепенно увеличивая до необходимой для лечения. Процедуры могут продолжаться несколько дней, пока организм не научится переносить препарат. Метод используется редко, поскольку есть риск обострения заболевания вплоть до анафилаксии.

Если возникла аллергия на какую–либо группу антибиотиков, то при последующих назначениях она с существенной долей вероятности появится вновь. Во избежание повторения негативных реакций следует предупредить лечащего врача о гиперчувствительности у ребенка.

Аллергия на цефалоспорин у детей

Нежелательные лекарственные реакции (НР) развиваются у 6% госпитализированных и у 2% амбулаторных пациентов. Частота НР при проведении антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей (ИМП) не отличается от таковой при других инфекциях. При выборе антибиотика для лечения ИМП необходимо учитывать особенности НР антибиотиков, особенно у пациентов с измененной функцией почек, возможные лекарственные взаимодействия. Нарушение функции почек является фактором риска развития НР при применении аминогликозидов, цефалоспоринов, сульфаниламидов. К антибиотикам, наиболее часто вызывающим развитие тяжелых НР относятся нитрофураны (нитрофурантоин) и сульфаниламиды (ко-тримоксазол). Риск НР значительно повышается при длительном их использовании, например, при профилактическом назначении. Аминогликозиды относятся к препаратам, наиболее часто вызывающим поражение почек, однако эти НР достаточно хорошо прогнозируемы. Наиболее безопасными антибиотиками, применяемыми для лечения ИМП являются фторхинолоны, цефалоспорины и ингибиторзащищенные аминопенициллины.

Сокращения

ИМП – инфекции мочевыводящих путей
МЭЭ – многоформная эксудативная эритема
НР – нежелательные реакции
ССД – синдром Стивенса-Джонсона
ТЭН – токсический эпидермальный некролизис (синдром Лайелла)

В последние годы к проблеме возникновения нежелательных лекарственных реакций (НР) уделяется пристальное внимание, прежде всего потому, что НР могут явиться причиной критических для жизни и здоровья пациента состояний, а также ведут к дополнительным расходам на госпитализацию, реабилитацию пациентов и лечение. По данным эпидемиологических исследований НР в США и Канаде выходят на 5-6 место в структуре смертности [1]. Частота развития НР достигает 17% у госпитализированных больных и 4-6 % у амбулаторных пациентов, антибиотики обуславливают 25-30% всех НР. Таким образом, антибиотики могут вызывать НР у 6% госпитализированных и 2% амбулаторных пациентов [2]. Частота НР при лечении пациентов с ИМП не отличается от таковой при других инфекциях, однако, может резко возрасти, если врач не учитывает факторы риска и возможности лекарственных взаимодействий.

Особенностью выбора антибактериальной терапии при ИМП является необходимость принимать во внимание возможные НР со стороны почек и мочевыводящих путей: нефротоксическое действие антибиотика, аллергические поражения почек, образование камней и др. (таб. 1). С другой стороны, состояния, связанные с ИМП, в первую очередь почечная недостаточность, являются факторами риска развития НР на антибиотики, например, аминогликозиды.

Выбирая препарат для лечения состояний не связанных с угрозой для жизни пациента (острый цистит, нетяжелый пиелонефрит), необходимо принимать во внимание вероятность развития НР. Очевидно, в этих ситуациях неоправданно назначение препаратов, часто вызывающих развитие серьезных или потенциально опасных для жизни НР.

Таблица 1. НР на антибиотики, проявляющиеся поражением почек или мочевыводящих путей

Нежелательные реакции Антибиотики, наиболее часто вызывающие НР Известные факторы риска развития НР
Острый тубулярныйнекроз Аминогликозиды Пожилой возраст, почечная недостаточность
Почечная недостаточность Аминогликозиды
Тетрациклины
См. табл. 2
Интерстициальный нефрит Цефалоспорины
Полусинтетические пенициллины
Гиперчувствительность к b -лактамам
Сульфаниламиды Гиперчувствительность к сульфаниламидам
Лекарственно-индуцированный гломерулонефрит Ампициллин
Сульфаниламиды
Лекарственно-индуцированный цистит Карбенициллин
Кристаллурия Нитрофурантоин
Сульфаниламиды
Ко-тримоксазол
Кислая реакция мочи

НР и лекарственные взаимодействия антибиотиков, наиболее часто применяемых для лечения ИМП

b -лактамы

Для лечения ИМП применяются следующие антибиотики группы b -лактамов: аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), ингибитор-защищенные пенициллины (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины. В целом b -лактамы – один из наиболее безопасных классов антибиотиков, наиболее важной НР является анафилаксия. Высокий профиль безопасности b -лактамов, отсутствие неблагоприятного действия на плод, позволяет назначать их у детей и беременных.

Аминопенициллины

Ампициллин и амоксициллин применяются, в первую очередь, для лечения ИМП у беременных, их широкое применение для терапии ИМП ограничено высоким уровнем устойчивости основных возбудителей. Наиболее частыми НР являются диарея и макулопапулезные (кореподобные) высыпания, которые особенно часто встречаются на фоне вирусных инфекций. В то же время немедленные IgE-зависимые реакции развиваются несколько реже, чем при назначении пенициллинов. Применять аминопенициллины у пациентов с аллергией на пенициллин нельзя в силу высокой частоты перекрестных реакций.

Ингибитор-защищенные аминопенициллины

Частота НР при лечении ИМП составляет 12%. Наиболее характерными НР при применении ко-амоксиклава являются нарушения со стороны ЖКТ, в целом их частота достигает 8,4%, диарея возникает у 3,4% пациентов, тошнота – 1,4%, рвота – 0,75%. В последние годы зарегистрированы случаи развития гепатотоксических реакций при использовании амоксициллина/клавуланата – 1,7 случаев на 10000 назначений препарата [3]. Факторами риска являются пожилой возраст пациентов и повторное применение ко-амоксиклава. При сочетании этих факторов риск поражения печени увеличивался в 6-7 раз. Поражения печени могут носить холестатический характер или протекать по типу аллергических реакций, сочетаясь с высыпаниями, лихорадкой, синдромом Стивенса-Джонсона [4]. Учитывая, что для амоксициллина такие НР не характерны, предполагается, что они обусловлены клавулановой кислотой. Для антибиотиков этой группы, так же, как и для аминопенициллинов, характерны аллергические реакции немедленного типа и кожные сыпи, частота развития которых составляет 1,4% [5].

Наиболее важные лекарственные взаимодействия

При применении аллопуринола — значительно повышается частота макулопапулезных высыпаний.

Цефалоспорины

В целом цефалоспорины хорошо переносятся пациентами всех возрастных групп. На характер и выраженность НР влияют различия в химическом строении молекулы, а также особенности фармакокинетики препарата.

Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, кореподобная сыпь, лекарственная лихорадка, эозинофилия, сывороточная болезнь, бронхоспазм, анафилактический шок) встречаются реже, чем у антибиотиков пенициллинового ряда (1-3% пациентов). В порядке снижения риска аллергических реакций препараты располагаются следующим образом: цефтриаксон > цефоперазон > цефокситин > цефтазидим > цефотаксим > цефуроксим [6]. При использовании цефаклора отмечается более высокая частота возникновения сывороточноподобного синдрома. Вероятность развития перекрестных реакций на цефалоспорины у пациентов с аллергией на пенициллин наиболее высока для цефалоспоринов I поколения (10-15%) и минимальна (1-2%) для препаратов III-IV поколения. Тяжелые аллергические реакции (ТЭН, ССД) встречаются крайне редко.

Аллергия на цефалоспорин у детей

Цефалоспорины относятся к β-лактамам и представляют один из наиболее обширных классов антибактериальных препаратов. Выделяют четыре поколения цефалоспоринов, причем первые три представлены препаратами для парентерального и перорального применения. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности, цефалоспорины занимают одно из первых мест по частоте клинического использования среди всех антибактериальных препаратов. Показания к применению препаратов каждого из поколений зависят от особенностей их антимикробной активности и фармакокинетических характеристик. Структурное сходство цефалоспоринов с пенициллинами предопределяют одинаковый механизм антимикробного действия и перекрестную аллергию у некоторых пациентов.

Классификация цефалоспоринов

I поколение II поколение III поколение IV поколение
П а р е н т е р а л ь н ы е
Цефазолин Цефуроксим Цефотаксим Цефепим
Цефтриаксон
Цефтазидим
Цефоперазон
Цефоперазон/сульбактам
П е р о р а л ь н ы е
Цефалексин Цефуроксим аксетил Цефиксим
Цефадроксил Цефаклор Цефтибутен

Механизм действия

Цефалоспорины оказывают бактерицидное действие, которое связано с нарушением образования клеточной стенки бактерий (см. «Группа пенициллинов»).

Спектр активности

В ряду от I к III поколению для цефалоспоринов характерна тенденция к расширению спектра действия и повышению уровня антимикробной активности в отношении грамотрицательных бактерий при некотором понижении активности в отношении грамположительных микроорганизмов.

Общим для всех цефалоспоринов является отсутствие значимой активности в отношении энтерококков, MRSA и L.monocytogenes. КНС, менее чувствительны к цефалоспоринам, чем S.aureus.

Цефалоспорины I поколения

Характеризуются сходным антимикробным спектром, однако препараты, предназначенные для приема внутрь (цефалексин, цефадроксил), несколько уступают парентеральным (цефазолин).

Антибиотики активны в отношении Streptococcus spp. (S.pyogenes, S.pneumoniae) и метициллиночувствительных Staphylococcus spp. По уровню антипневмококковой активности цефалоспорины I поколения уступают аминопенициллинам и большинству более поздних цефалоспоринов. Клинически важной особенностью является отсутствие активности в отношении энтерококков и листерий.

Несмотря на то, что цефалоспорины I поколения устойчивы к действию стафилококковых β-лактамаз, отдельные штаммы, являющиеся гиперпродуцентами этих ферментов, могут проявлять к ним умеренную устойчивость. Пневмококки проявляют полную первичную резистентность к цефалоспоринам I поколения и пенициллинам.

Цефалоспорины I поколения обладают узким спектром действия и невысоким уровнем активности в отношении грамотрицательных бактерий. Они эффективны против Neisseria spp., однако клиническое значение этого факта ограничено. Активность в отношении H.influenzae и M.сatarrhalis клинически незначима. Природная активность в отношении M.сatarrhalis достаточно высока, однако они чувствительны к гидролизу β-лактамазами, которые продуцируют практически 100% штаммов. Из представителей семейства Enterobacteriaceae чувствительны E.coli, Shigella spp., Salmonella spp. и P.mirabilis, при этом активность в отношении сальмонелл и шигелл не имеет клинического значения. Среди штаммов E.coli и P.mirabilis, вызывающих внебольничные и особенно нозокомиальные инфекции, широко распространена приобретенная устойчивость, обусловленная продукцией β-лактамаз широкого и расширенного спектров действия.

Другие энтеробактерии, Pseudomonas spp. и неферментирующие бактерии устойчивы.

Ряд анаэробов чувствителен, устойчивость проявляют B.fragilis и родственные микроорганизмы.

Цефалоспорины II поколения

Между двумя основными представителями этого поколения — цефуроксимом и цефаклором — существуют определенные различия. При сходном антимикробном спектре цефуроксим более активен в отношении Streptococcus spp. и Staphylococcus spp. Оба препарата неактивны в отношении энтерококков, MRSA и листерий.

Пневмококки проявляют первичную резистентностьк цефалоспоринам II поколения и пенициллину.

Спектр действия цефалоспоринов II поколения в отношении грамотрицательных микроорганизмов шире, чем у представителей I поколения. Оба препарата активны в отношении Neisseria spp., но клиническое значение имеет только активность цефуроксима в отношении гонококков. Цефуроксим более активен в отношении M. catarrhalis и Haemophilus spp., поскольку устойчив к гидролизу их β-лактамазами, в то время как цефаклор частично разрушается этими ферментами.

Из семейства Enterobacteriaceae чувствительны не только E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., P.mirabilis, но и Klebsiella spp., P.vulgaris, C.diversus. При продукции перечисленными микроорганизмами β-лактамаз широкого спектра они сохраняют чувствительность к цефуроксиму. Цефуроксим и цефаклор разрушаются БЛРС.

Некоторые штаммы Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri могут проявлять умеренную чувствительность к цефуроксиму in vitro, однако клиническое применение этого антибактериального препарата при инфекциях, вызываемых перечисленными микроорганизмами, нецелесообразно.

Псевдомонады, другие неферментирующие микроорганизмы, анаэробы группы B.fragilis устойчивы к цефалоспоринам II поколения.

Цефалоспорины III поколения

Цефалоспорины III поколения наряду с общими чертами характеризуются определенными особенностями.

Базовыми антибактериальными (антимикробными) препаратами этой группы являются цефотаксим и цефтриаксон, практически идентичные по своим антимикробным свойствам. Оба характеризуются высоким уровнем активности в отношении Streptococcus spp., при этом значительная часть пневмококков, устойчивых к пенициллину, сохраняет чувствительность к цефотаксиму и цефтриаксону. Эта же закономерность характерна и для зеленящих стрептококков. Цефотаксим и цефтриаксон активны в отношении S.aureus, кроме MRSA, в несколько меньшей степени — в отношении КНС. Коринебактерии (кроме C.jeikeium), как правило чувствительны.

Энтерококки, MRSA, L.monocytogenes, B.antracis и B.сereus — устойчивы.

Цефотаксим и цефтриаксон высокоактивны в отношении менингококков, гонококков, H.influenzae и M.catarrhalis, в том числе и в отношении штаммов с пониженной чувствительностью к пенициллину, независимо от механизма устойчивости.

Цефотаксим и цефтриаксон обладают высокой природной активностью в отношении практически всех представителей семейства Enterobacteriaceae, включая микроорганизмы, продуцирующие β-лактамазы широкого спектра. Устойчивость E.coli и Klebsiella spp. чаще всего обусловлена продукцией БЛРС. Устойчивость Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri обычно связана с гиперпродукцией хромосомных β-лактамаз класса С.

Цефотаксим и цефтриаксон иногда бывают активны in vitro в отношении некоторых штаммов P.aeruginosa, других неферментирующих микроорганизмов и B.fragilis, однако их никогда не следует применять при соответствующих инфекциях.

Цефтазидим и цефоперазон по основным антимикробным свойствам сходны с цефотаксимом и цефтриаксоном. К их отличительным характеристикам можно отнести следующие:

выраженная (особенно у цефтазидима) активность в отношении P.aeruginosa и других неферментирующих микроорганизмов;

существенно меньшая активность в отношении стрептококков, прежде всего S.pneumoniae;

высокая чувствительность к гидролизу БЛРС.

Цефиксим и цефтибутен отличаются от цефотаксима и цефтриаксона по следующим параметрам:

отсутствие значимой активности в отношении Staphylococcus spp.;

цефтибутен малоактивен в отношении пневмококков и зеленящих стрептококков;

оба препарата неактивны или малоактивны в отношении Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri.

Цефалоспорины IV поколения

Цефепим по многим параметрам близок к цефалоспоринам III поколения. Однако благодаря некоторым особенностям химической структуры обладает повышенной способностью проникать через внешнюю мембрану грамотрицательных бактерий и относительной устойчивостью к гидролизу хромосомными β-лактамазами класса С. Поэтому, наряду со свойствами, характерными для базовых цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), цефепим проявляет следующие особенности:

высокую активность в отношении P.aeruginosa и неферментирующих микроорганизмов;

активность в отношении микроорганизмов — гиперпродуцентов хромосомных β-лактамаз класса С, таких как: Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri;

более высокую устойчивость к гидролизу БЛРС (однако клиническое значение этого факта окончательно неясно).
Ингибиторозащищенные цефалоспорины

Единственным представителем этой группы β-лактамов является цефоперазон/сульбактам. По сравнении с цефоперазоном спектр действия комбинированного препарата расширен за счет анаэробных микроорганизмов, препарат также активен в отношении большинства штаммов энтеробактерий, продуцирующих β-лактамазы широкого и расширенного спектров. Данный АМП высокоактивен в отношении Acinetobacter spp. за счет антибактериальной активности сульбактама.

Фармакокинетика

Пероральные цефалоспорины хорошо всасываются в ЖКТ. Биодоступность зависит от конкретного препарата и варьирует от 40-50% (цефиксим) до 95% (цефалексин, цефадроксил, цефаклор). Всасывание цефаклора, цефиксима и цефтибутена может несколько замедляться при наличии пищи. Цефуроксим аксетил во время всасывания гидролизуется с высвобождением активного цефуроксима, причем пища способствует этому процессу. Парентеральные цефалоспорины хорошо всасываются при в/м введении.

Цефалоспорины распределяются во многих тканях, органах (кроме предстательной железы) и секретах. Высокие концентрации отмечаются в легких, почках, печени, мышцах, коже, мягких тканях, костях, синовиальной, перикардиальной, плевральной и перитонеальной жидкостях. В желчи наиболее высокие уровни создают цефтриаксон и цефоперазон. Цефалоспорины, особенно цефуроксим и цефтазидим, хорошо проникают во внутриглазную жидкость, но не создают терапевтических уровней в задней камере глаза.

Способность преодолевать ГЭБ и создавать терапевтические концентрации в СМЖ в наибольшей степени выражена у цефалоспоринов III поколения — цефотаксима, цефтриаксона и цефтазидима, а также цефепима, относящегося к IV поколению. Цефуроксим умеренно проходит через ГЭБ только при воспалении оболочек мозга.

Большинство цефалоспоринов практически не метаболизируется. Исключение составляет цефотаксим, который биотрансформируется с образованием активного метаболита. Экскретируются препараты преимущественно почками, при этом в моче создаются очень высокие концентрации. Цефтриаксон и цефоперазон имеют двойной путь выведения — почками и печенью. Период полувыведения большинства цефалоспоринов колеблется в пределах 1-2 ч. Более длительный период полувыведения имеют цефиксим, цефтибутен (3-4 ч) и цефтриаксон (до 8,5 ч), что обеспечивает возможность их назначения 1 раз в сутки. При почечной недостаточности режимы дозирования цефалоспоринов (кроме цефтриаксона и цефоперазона) требуют коррекции.

Нежелательные реакции

Аллергические реакции: крапивница, сыпь, мультиформная эритема, лихорадка, эозинофилия, сывороточная болезнь, бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок. Меры помощи при развитии анафилактического шока: обеспечение проходимости дыхательных путей (при необходимости интубация), оксигенотерапия, адреналин, глюкокортикоиды.

Гематологические реакции: положительная проба Кумбса, в редких случаях эозинофилия, лейкопения, нейтропения, гемолитическая анемия. Цефоперазон может вызывать гипопротромбинемию со склонностью к кровотечениям.

ЦНС: судороги (при использовании высоких доз у пациентов с нарушениями функции почек).

Печень: повышение активности трансаминаз (чаще при применении цефоперазона). Цефтриаксон в высоких дозах может вызывать холестаз и псевдохолелитиаз.

ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, диарея, псевдомембранозный колит. При подозрении на псевдомембранозный колит (появление жидкого стула с примесью крови) необходимо отменить препарат и провести ректороманоскопическое исследование. Меры помощи: восстановление водно-электролитного баланса, при необходимости внутрь назначают антибиотики, активные в отношении C.difficile (метронидазол или ванкомицин). Нельзя использовать лоперамид.

Местные реакции: болезненность и инфильтрат при в/м введении, флебит — при в/в введении.

Другие: кандидоз полости рта и влагалища.

Показания

Цефалоспорины I поколения

Основным показанием для применения цефазолина в настоящее время является периоперационная профилактика в хирургии. Он используется также для лечения инфекций кожи и мягких тканей.

Рекомендации к применению цефазолина для лечения инфекций мочевыводящих и дыхательных путей на сегодняшний день следует рассматривать как недостаточно обоснованные в связи с его узким спектром активности и широким распространением устойчивости среди потенциальных возбудителей.

стрептококковый тонзиллофарингит (препарат второго ряда);

внебольничные инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести.

Цефалоспорины II поколения

внебольничная пневмония, требующая госпитализации;

внебольничные инфекции кожи и мягких тканей;

инфекции мочевыводящих путей(пиелонефрит средней степени тяжести и тяжелый);

периоперационная профилактика в хирургии.

Цефуроксим аксетил, цефаклор:

инфекции ВДП и НДП (ОСО, острый синусит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония);

инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит легкой и средней степени тяжести, пиелонефрит у беременных и кормящих женщин, острый цистит и пиелонефрит у детей);

внебольничные инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести.

Цефуроксим и цефуроксим аксетил можно использовать в виде ступенчатой терапии.

Цефалоспорины III поколения

Тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции:

тяжелые формы инфекций мочевыводящих путей;

тяжелые формы инфекций кожи, мягких тканей, костей, суставов;

инфекции органов малого таза;

Тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции различной локализации при подтвержденной или вероятной этиологической роли P.aeruginosa и других неферментирующих микроорганизмов.

Инфекции на фоне нейтропении и иммунодефицита (в том числе нейтропеническая лихорадка).

Применение парентеральных цефалоспоринов III поколения возможно как в виде монотерапии, так и в комбинации с антимикробными препаратами других групп.

Инфекции мочевыводящих путей: пиелонефрит легкой и средней степени тяжести, пиелонефрит у беременных и кормящих женщин, острый цистит и пиелонефрит у детей.

Пероральный этап ступенчатой терапии различных тяжелых внебольничных и нозокомиальных грамотрицательных инфекций после достижения стойкого эффекта от применения парентеральных препаратов.

Инфекции ВДП и НДП (не рекомендуется применять цефтибутен при возможной пневмококковой этиологии).

Тяжелые, преимущественно нозокомиальные, инфекции, вызванные полирезистентной и смешанной (аэробно-анаэробной) микрофлорой:

интраабдоминальные инфекции и инфекции малого таза;

инфекции НДП (пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры);

осложненные инфекции мочевыводящих путей;

Инфекции на фоне нейтропении и других иммунодефицитных состояний.

Цефалоспорины IV поколения

Тяжелые, преимущественно нозокомиальные, инфекции, вызванные полирезистентной микрофлорой:

инфекции НДП (пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры);

осложненные инфекции мочевыводящих путей;

инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов;

Инфекции на фоне нейтропении и других иммунодефицитных состояний.

Противопоказания

Аллергическая реакция на цефалоспорины.

Предупреждения

Аллергия. Перекрестная ко всем цефалоспоринам. У 10% пациентов с аллергией на пенициллины может отмечаться аллергия и на цефалоспорины I поколения. Перекрестная аллергия на пенициллины и цефалоспорины II-III поколения наблюдается значительно реже (1-3%). Если в анамнезе имеются аллергические реакции немедленного типа (например, крапивница, анафилактический шок) на пенициллины, то цефалоспорины I поколения следует применять с осторожностью. Цефалоспорины других поколений более безопасны.

Беременность. Цефалоспорины используются при беременности без каких-либо ограничений, хотя адекватных контролируемых исследований их безопасности для беременных женщин и плода не проводилось.

Кормление грудью. Цефалоспорины в низких концентрациях проникают в грудное молоко. При использовании кормящими матерями возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кожная сыпь, кандидоз. С осторожностью применяют при кормление грудью. Не следует применять цефиксим и цефтибутен, из-за отсутствия соответствующих клинических исследований.

Педиатрия. У новорожденных возможно увеличение периода полувыведения цефалоспоринов в связи с замедленной почечной экскрецией. Цефтриаксон, имеющий высокую степень связывания с белками плазмы крови, может вытеснять из связи с белками билирубин, поэтому его следует с осторожностью применять у новорожденных с гипербилирубинемией, особенно у недоношенных.

Гериатрия. В связи с изменениями функции почек у людей пожилого возраста возможно замедление экскреции цефалоспоринов, что может потребовать коррекции режима дозирования.

Нарушение функции почек. В связи с тем, что большинство цефалоспоринов выводятся из организма почками преимущественно в активном состоянии, режимы дозирования этих АМП (кроме цефтриаксона и цефоперазона) при почечной недостаточности подлежат коррекции. При использовании цефалоспоринов в высоких дозах, особенно при сочетании с аминогликозидами или петлевыми диуретиками, возможен нефротоксический эффект.

Нарушение функции печени. Значительная часть цефоперазона выводится с желчью, поэтому при тяжелых заболеваниях печени его дозу следует уменьшать. У пациентов с патологией печени отмечается повышенный риск гипопротромбинемии и кровотечений при использовании цефоперазона; в целях профилактики рекомендуется принимать витамин К.

Стоматология. При длительном применении цефалоспоринов возможно развитие кандидоза полости рта.
Лекарственные взаимодействия

Антациды уменьшают всасывание пероральных цефалоспоринов в ЖКТ. Между приемами этих препаратов должны быть интервалы не менее 2 ч.

При сочетании цефоперазона с антикоагулянтами и антиагрегантами возрастает риск кровотечений, особенно желудочно-кишечных. Не рекомендуется сочетать цефоперазон с тромболитиками.

В случае употребления алкоголя на фоне лечения цефоперазоном может развиваться дисульфирамоподобная реакция.

При сочетании цефалоспоринов с аминогликозидами и/или петлевыми диуретиками, особенно у пациентов с нарушениями функции почек, возможно повышение риска нефротоксичности.
Информация для пациентов

Внутрь цефалоспорины желательно принимать, запивая достаточным количеством воды. Цефуроксим аксетил необходимо принимать во время еды, все другие препараты — независимо от приема пищи (при появлении диспептических явлений допустим прием во время или после еды).

Жидкие лекарственные формы для приема внутрь готовить и принимать в соответствии с прилагаемыми инструкциями.

Строго соблюдать предписанный режим назначений в течение всего курса лечения, не пропускать дозы и принимать их через равные промежутки времени. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозу. Выдерживать длительность терапии, особенно при стрептококковых инфекциях.

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение нескольких дней или появляются новые симптомы. При появлении сыпи, крапивницы или других признаков аллергической реакции необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Не рекомендуется принимать антациды в течение 2 ч до и после приема цефалоспорина внутрь.

Во время лечения цефоперазоном и в течение двух дней после его завершения следует избегать употребления алкогольных напитков.

Таблица 1. Препараты группы цефалоспоринов.
Основные характеристики и особенности применения внутрь

МНН Лекформа ЛС F
(внутрь), %
Т½, ч* Режим дозирования Особенности ЛС
Цефалексин Табл. 0,25 г; 0,5 г; 1,0 г
Капс. 0,25 г; 0,5 г
Гран. д/сусп. 0,125 г/5 мл; 0,25 г/5 мл во флак. по 60 мл
Пор. д/р-ра д/приема внутрь 0,125 г/5 мл; 0,25 г/5 мл; 0,5 г/5 мл во флак.
95 1 Взрослые: 0,5-1,0 г каждые 6 ч;
при стрептококковом тонзиллофарингите — 0,5 г каждые 12 ч в течение 10 дней
Дети: 45 мг/кг/сут в 3 приема;
при стрептококковом тонзиллофарингите — 12,5-25 мг/кг каждые 12 ч в течение 10 дней
Цефалоспорин I поколения.
Преимущественная активность в отношении грамположительных кокков.
Показания: тонзиллофарингит, нетяжелые инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов
Цефуроксим аксетил Гран. д/сусп. 0,125 г/5 мл; 0,25 г/5 мл во флак. или саше
Табл. 0,125 г; 0,25 г; 0,5 г
50-70 (во время еды)
37 (натощак)
1,2-1,5 Взрослые: 0,25-0,5 г каждые 12 ч во время еды;
при стрептококковом тонзиллофарингите — 0,25 г каждые 12 ч во время еды в течение 10 дней
Дети: 30 мг/кг/сут в 2 приема во время еды;
при среднем отите — 40 мг/кг/сут в 2 приема во время еды;
при стрептококковом тонзиллофарингите — 20 мг/кг/сут в 2 приема во время еды в течение 10 дней
Цефалоспорин II поколения.
Более активен в отношении пневмококков и грамотрицательных бактерий.
Пища повышает биодоступность.
Показания: инфекции дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей.
Может использоваться для ступенчатой терапии после парентерального цефуроксима
Цефаклор Капс. 0,25 г; 0,5 г
Пор. д/сусп. 0,125 г/5 мл; 0,25 г/5 мл во флак.
Сусп. д/приема внутрь 0,125 г/5 мл во флак.
Гран. 0,125 г; 0,25 г; 0,375 г в пак.
Табл. 0,5 г
Табл. рег. высвоб. 0,375 г; 0,5 г; 0,75 г
95 0,5-1 Взрослые: 0,25-0,5 г каждые 8 ч (при стрептококковом тонзиллофарингите в течение 10 дней)
Дети: 20-40 мг/кг/сут в
2-3 приема (при стрептококковом тонзилло-фарингите в течение 10 дней)
Цефалоспорин II поколения.
Отличия от цефуроксима аксетила:
— менее устойчив к β-лактамазам;
— менее активен в отношении пневмококков,
H.influenzae и
M. catarrhalis
Цефиксим Капс. 0,1 г; 0,2 г; 0,4 г Сусп. д/приема внутрь 0,1 г/5 мл
Пор. д/сусп. 0,1 г/5 мл
40-50 3-4 Взрослые: 0,4 г/сут в
1-2 приема
Дети старше 6 мес: 8 мг/кг/сут в 1-2 приема
Цефалоспорин III поколения.
Расширенный спектр активности в отношении грамотрицательных бактерий.
Показания: инфекции ДП и МВП.
Может использоваться для ступенчатой терапии после парентеральных цефалоспоринов III поколения
Цефтибутен Капс. 0,2 г; 0,4 г
Пор. д/сусп. 0,036 г/мл во флак.
65 3-4 Взрослые: 0,4 г/сут в один прием
Дети: 9 мг/кг/сут в 1-2 приема
Цефалоспорин III поколения.
Отличия от цефиксима:
— более высокая биодоступность;
— менее активен в отношении пневмококков

* При нормальной функции почек

Таблица 2. Препараты группы цефалоспоринов.
Основные характеристики и особенности парентерального применения

Лекарственная аллергия

Аллергология А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ,
Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС РФ

Побочные реакции являются частым следствием на применение лекарственных средств. Аллергия или аллергические реакции к лекарственному средству или биологическому агенту (например, вакцины) могут быть определены как любые иммунологические реакции к самому медикаменту или его метаболитам, которые приводят к развитию побочных реакций. В основе лекарственной аллергии лежат специфические иммунологические механизмы, определяющие повышенную чувствительность к препарату. Чаще всего лекарственная аллергия встречается после предварительной сенсибилизации. Таким образом, аллергические реакции обычно не встречаются при первом применении медикамента, но могут возникать при длительном его приеме. У некоторых индивидуумов может развиваться аллергия на все лекарственные средства того же самого или подобного класса, т.е., так называемая, перекрестная чувствительность на общие антигенные детерминанты.

Согласно статистическим данным, риск развития аллергических реакций для большинства медицинских препаратов составляет от 1 до 3% [9]. Среди всех побочных эффектов аллергические и другие иммунологические реакции составляют 6-10% [6]. У госпитализированных больных в 15-30% случаев развиваются побочные реакции на лекарства. Летальные исходы встречаются в 1 из 10.000 аллергических реакций [5]. Лекарства служат причиной смерти у 0,01% хирургических и у 0,1% терапевтических стационарных больных [6, 7].

Механизмы побочных действий лекарств могут быть разнообразны и в общем виде представлены следующим образом:

1. Токсические реакции.

1. Передозировка лекарственных препаратов. Она наиболее часто встречается в терапевтической практике. При назначении медикаментов детям дозы препаратов, рекомендуемые для приема, рассчитываются, исходя из возраста, роста, веса ребенка. В общей терапевтической практике дозы применения препаратов ориентированы на усредненного человека, а схемы предполагают 3-4-х кратный прием медикаментов до или после еды. Симптоматика интоксикации при этом напрямую связана с фармакологическими свойствами препарата.

2. Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с генетически обусловленным замедленным метаболизмом лекарств. Клинические проявления интоксикации у таких лиц разнообразны и могут выражаться и в кожных высыпаниях, ошибочно принимаемых за аллергию.

3. Токсические реакции, связанные с функциональной недостаточностью печени и почек. При нарушении функционирования гепатобилиарной системы происходит изменение метаболизма препаратов, с образованием более токсичных, чем сам препарат радикалов. Неполноценность функции почек приводит к длительному персистированию медикаментов (или продуктов их метаболизма) в организме.

4. Ятрогенно обусловленные реакции (полипрагмазия при лечении, например, инфаркта миокарда, когда пациент применяет более 3-5-ти препаратов; кровотечение при одновременном назначении варфарина и циметидина).

5. Отдаленные токсические эффекты — тератогенный, канцерогенный, ортотоксический и др.

II. Нежелательное действие, обусловленное фармакологическими свойствами препаратов (лейкопения от приема цитостатиков, седативный эффект антигистаминных препаратов и др.).

III.Парадоксальные эффекты, например, состояние возбуждения при приеме димедрола.

IV. Реакции, связанные с нарушением чувствительности рецепторов клеток при нейроэндокринных нарушениях.

V. Суперинфекции и дисбактериозы. Они непосредственного отношения к аллергии не имеют, но при воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта происходит повышенное всасывание промежуточных продуктов распада пищевых и лекарственных препаратов, что может привести к массивному выделению медиаторов (гистамина, серотонина, брадикинина и др.).

VI. Реакции, связанные с массивным бактериолизом. Развитие реакции Яриша-Герсгеймера, описанной при лечении сифилиса ртутью, связывают с массивной гибелью спирохет и высвобождением эндотоксинов. Клинически реакция проявляется в виде озноба, повышения температуры тела, появлении местных отеков, кожных высыпаний, лимфаденопатии, головной боли. В последующие годы реакции такого типа были описаны при лечении пенициллином сифилиса и лептоспироза, левомицетином — бруцеллеза, тетрациклином — возвратного тифа, амфотерицином — аспергиллеза. Никакого отношения к аллергии эти реакции не имеют и при продолжении лечения препаратом проходят.

VII. Психогенные реакции. Чаще они наблюдаются у лиц, однократно имевших реакцию на медикамент, после чего у них развивается «непереносимость» на все или большинство препаратов различных классов. Зачастую это проявляется в виде вегетативных кризов, сопровождается жалобами на головокружение, головную боль, слабость, потливость, приливы и т.п. Данные симптомы ничего общего с аллергией не имеют, целиком зависят от лабильности психики больного.

VIII. Реакции, возникающие при неправильном введении препаратов, например, эмболические после введения депо-препаратов пенициллина.

IX. Необычные реакции (отличные от фармакологических), обусловленные энзимопатиями и псевдоаллергиями. В развитии этих реакций большую роль играет непосредственное прямое действие лекарств на тучные клетки и высвобождение гистамина и других медиаторов. Этот эффект дозозависимый, т.е., чем больше доза препарата, тем выше концентрация гистамина в крови и тканях, тем ярче клиническая картина.

К лекарствам, способствующим выделению гистамина не иммунным путем, относятся: — йод содержащие рентгекоконтрастные вещества (возможны реакции через активацию комплемента), — деффаксамин (десферал), тубокурарин, полимиксин В, триметафан и др.

При введении больших доз этих препаратов, особенно внутривенно, появляются крапивница, зуд кожи, гиперемия, головная боль, снижается артериальное давление. Больные, страдающие бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, могут отметить обострение ринита, возникновение приступа удушья. Если препарат вводится местно, то на месте инъекции может образоваться отек и гиперемия, сопровождающиеся зудом.

Без участия аллергических механизмов могут развиться отек и гиперемия слизистой носа на прием гипотензивных средств — препаратов раувольфии, допегита, апрессина, фентоламина, пирроксана. Очевидно, эти препараты оказывают неблагоприятное действие через холинэргические эффекты.

Приступ удушья у больных бронхиальной астмой без участия аллергических механизмов вызывают холиномиметики (ацетилхолин, карбохолин), бета-адреномиметики (анаприлин, тразикор и др.). У больных с астматической триадой бронхоспастический эффект аспирина, пиразолонов, бруфена, ортофена и др. нестероидных препаратов связан с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты.

На все эти реакции приходится около 80% побочных реакций лекарственных средств. Такие реакции в большинстве случаев легко распознаются врачами.

X. Истинные аллергические реакции — только те реакции на лекарства, которые обусловлены реакциями антиген-антитело или антиген — сенсибилизированный лимфоцит. Эти реакции обычно непредсказуемы, не связаны с фармакологическим действием и, обычно, дозонезависимы. Лекарственные аллергические реакции:
— встречаются у небольшого количества пациентов;
— для их развития необходим (но не всегда) предыдущий контакт с тем же самым или подобным ему препаратом;
— развиваются вскоре после повторной экспозиции.

Выраженными антигенными свойствами обладают гормоны, ферменты, гетерологичные сыворотки, белковые препараты крови человека. Большинство же лекарств являются низкомолекулярными соединениями, т.е. неполными антигенами (гаптенами). Для образования полноценного антигена они должны связаться с транспортным белком организма, образовать комплекс белок — лекарство. Именно этот комплекс и стимулирует развитие иммунной реакции.

Скорость развития сенсибилизации (повышенной чувствительности) зависит от пути введения препарата. Местное аппликационное и ингаляционное применение наиболее часто и быстро вызывают сенсибилизацию, но реже приводят к развитию опасных для жизни состояний. Внутривенное введение сенсибилизирует несколько меньше, чем внутримышечное и подкожное. Парентеральный прием 3-лактамных антибиотиков с большей частотой вызывает развитие анафилаксии, чем перорально применяемые средства [9].

В основе патогенеза лекарственной аллергии могут лежать все 4 типа иммунологического повреждения по Gell-Coombs, однако четкой специфичности в возникновении определенного типа аллергического повреждения в зависимости от природы лекарственного препарата нет. Практически любое лекарство может вызвать один из 4-х типов реакций или несколько из них.

I тип реакций обычно опосредован lgE антителами и может проявляться в виде немедленных (в пределах от нескольких секунд до 1 часа после введения препарата) или ускоренных реакций — развивающихся в течение 1-72 часов после введения лекарства. Немедленные гиперчувствительные реакции включают анафилактический шок, аллергическую бронхиальную астму, ангионевротический отек Квинке. Ускоренные реакции лежат в основе развития крапивницы, лекарственной лихорадки, ларингоспазма и гипотензии.

II тип реакций опосредован, в основном, цитотоксическими lgG и lgM антителами и приводит к развитию гематологических реакций, таких, как гемолитическая анемия, агранулоцитоз и лейкопения.

Ill тип реакций связан с формированием иммунных комплексов, состоящих из лекарства и lgG или lgM антител. Эти реакции включают сывороточную болезнь, лекарственную лихорадку, острый интерстициальный нефрит, аллергический васкулит, феномен Артюса.

IV тип реакций опосредован Т-лимфоцитами и является замедленным или поздним и развивается через 48 или более часов после введения препарата. Замедленные гиперчувствительные реакции на лекарства, в основном, включают дерматологические эффекты.

Известно, что больные атопическими заболеваниями, в частности бронхиальной астмой, более склонны к лекарственной аллергии, чем здоровые люди. Лекарственная аллергия у детей встречается реже, чем у взрослых. Аллергические поражения кожи на 35% чаще бывают у женщин, чем у мужчин. У женщин риск развития анафилактоидных реакций на рентгено-контрастные средства почти в 20 раз больше, чем у мужчин [4]. У детей, чьи родители имеют в анамнезе аллергические реакции на антибиотики, в 15 раз чаще развивается аллергия на антибиотики, чем у детей без такой хронологии.

В принципе любое лекарственное средство может вызвать развитие сенсибилизации, поэтому исчерпывающий перечень невозможен. Мы остановимся на основных, наиболее часто вызывающих развитие лекарственной аллергии, препаратах.

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Пенициллины являются бактерицидными антибиотиками, состоят их природных, синтетических и полусинтетических производных. Все эти агенты содержат ядро бета-аминопенициллиновой кислоты и обладают сходным механизмом активности. Все пенициллины обладают перекрестной аллергенностью.

Повышенная чувствительность на пенициллины отмечена у 1-10% пролеченных пациентов [1], развитие анафилактического шока встречается от 0,01 до 0,05%, а смерть от своевременного оказания медицинской помощи при развитии анафилактического шока наблюдается у 0,002% пациентов. Анафилаксия наиболее часто встречается при парентеральном введении препаратов, но может быть и при пероральном использовании.

Аллергические реакции при первом применении пенициллина объясняются наличием «скрытой сенсибилизации» малыми количествами лекарства в молочных продуктах, материнском молоке, яйцах, рыбе, а также перекрестными реакциями с грибами, паразитирующими на коже и ногтях людей.

Гиперчувствительный миокардит не является дозозависимым и может развиться в любое время в течение лечения. Начальные реакции включают в себя появление сыпи, лихорадки и развитие эозинофилии. Вторая стадия отражает вовлечение в процесс сердца: синусовая тахикардия, ST-T, небольшое увеличение концентрации кардиальных ферментов сыворотки крови (креатинфосфокиназа) и кардиомегалия.

Некоторые из основных гиперчувствительных реакций на пенициллины являются дерматологическими: крапивница, эритематозная или кореподобная сыпь. Уртикарная сыпь не является истинной аллергией на пенициллины, наиболее часто встречается при использовании ампициллина (9%). Макулопапулезная сыпь в основном появляется на 3-14 дни после начала приема препарата. Вначале она начинается на туловище и распространяется периферически, вовлекая другие части тела. Сыпь может быть большой интенсивности в области давления, на локтях и коленях, в процесс могут быть вовлечены слизистые оболочки. У большинства пациентов сыпь является слабой и стихает после 6-14 дней, несмотря на продолжение приема препарата. Описанные сыпи встречаются у 5-10% детей, принимавших ампициллик. Частота появления сыпи не зависит от дозы лекарства, но она чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Высокая встречаемость сыпи была отмечена, когда аминопенициллины использовались для лечения пациентов с вирусными заболеваниями, включая вирусные заболевания респираторного тракта, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию. Такая сыпь описана у 50-80% пациентов с инфекционным мононуклеозом, которые лечились ампициллином [1]. Макулопапулезная сыпь встречалась у 90% пациентов с лимфолейкозом и в высоком проценте случаев у лиц с ретикуло-саркомой и другими лимфомами. Высока частота появления сыпи на ампициллин у пациентов с гиперурикемией, принимавших аллопуринол. Механизм появления макулопапулезной сыпи на прием ампициллина не известен, однако, в большинстве случаев эти проявления иммунонезависимы.

Для решения вопроса о возможности применения пенициллинов необходимо придерживаться следующих рекомендаций: а) при сборе анамнеза обязательно учитывать все предшествовавшие реакции на пенициллины; б) при анафилактических реакциях дальнейшее использование препарата противопоказано; в) при реакциях неясного происхождения проводят тестирование — определение специфических lgE, реакция торможения эмиграции лейкоцитов; внутрикожное тестирование противопоказано!

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Перекрестные реакции большей частью исключают применение этих препаратов при аллергии к пенициллину.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Гиперчувствительные реакции на тетрациклины встречаются редко и включают макулопапулезные, кореподобные или эритематозные сыпи, эксфолиативный дерматит, множественную эритему, крапивницу, зуд, ангионевротический отек, астму, фиксированные лекарственные высыпания на гениталиях и других областях, перикардит, обострение СКВ, гипертермию, головную боль и боли в суставах. Пациенты, имеющие повышенную чувствительность на один из производных тетрациклина, обладают повышенной чувствительностью на все тетрациклины. Встречаются фотодерматиты, в большинстве случаев на прием демеклоциклина, и с меньшей частотой на прием доксициклина, окситетрациклина. Эти реакции развиваются в течение нескольких минут до нескольких часов после нахождения пациента на солнце и обычно исчезают в течение 1-2 часов после прекращения приема тетрациклинов. В большинстве случаев фоточувствительные реакции появляются в результате аккумуляции лекарства в коже и по сути являются фототоксическими, но могут быть и фотоаллергическими. Парестезии, появляющиеся, главным образом, в виде звона в ушах и ожога рук, ног и носа могут быть ранним проявлением фотосенсибилизации.

Серо-голубая пигментация воспаленных областей кожи, описанная у некоторых пациентов, обусловлена приемом миноциклина. Причиной пигментации являются продукты деградации препарата и образования комплексов лекарство-гемосидерин. Данное состояние описано при лечении юношеских прыщей.

При длительном лечении тетрациклинами может наблюдаться лейкоцитоз, нейтропения, лейкопения, появление атипичных лимфоцитов, токсическая грануляция нейтрофилов, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, снижение миграции лейкоцитов и угнетение процессов фагоцитоза. При лечении бруцеллеза, спирохетной инфекции, лептоспироза и сифилиса можно наблюдать развитие реакции Яриша-Герсгеймера.

Некоторые фармацевтические препараты доксициклина, миноциклина, окситетрациклина и тетрациклина содержат сульфиты, последние могут послужить причиной развития аллергических реакций, включая анафилаксию. В продаже имеются препараты тетрациклина гидрохлорида, содержащие в своем составе тартразин, который может послужить причиной развития приступа удушья у больных бронхиальной астмой и у лиц, чувствительных к тартразину и аспирину.

МАКРОЛИДЫ

При лечении эритромицином на 10-12 дни может развиться холестаз, иногда сопровождающийся подъeмом температуры тела и увеличением числа эозинофилов периферической крови. Эритромицин-эстолат, кроме того, может вызвать повреждение печени.

Апластическая анемия после применения в лечебных целях ЛЕВОМИЦЕТИНА не является аллергической.

АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Нарушения слуха, вызванные приемом СТРЕПТОМИЦИНА, обусловлены токсическими реакциями. Аллергическую природу имеют лекарственная лихорадка, макулопапулезные высыпания и эскфолиативный дерматит. Высокая частота развития аллергического контактного дерматита наблюдается у медицинского персонала и у лиц, занятых в фармацевтической промышленности.

Стрептомицин может вызывать развитие перекрестных аллергических реакций с неомицином.

Некоторые коммерческие препараты аминогликозидов, продаваемые в аптеках, содержат сульфиты. Последние могут служить причиной развития аллергических реакций, включая анафилактические.

Побочные проявления приема РИФАМПИЦИНА состоят в поражении кожи, тромбоцитопении, гемолитической анемии, лекарственной лихорадке, острой почечной недостаточности.

ЛИНКОМИЦИН

Гиперчувствительные реакции включают ангионевротический отек, сывороточную болезнь, анафилактические или анафилактоидные реакции. Иногда у таких пациентов известна повышенная чувствительность к пенициллинам. Препарат должен быть использован с осторожностью у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с патологией почек. Линкомицин должен использоваться с особой предосторожностью у лиц с атопическими заболеваниями и противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью как на Линкомицин, так и на клиндамицин.

ХИНОЛОНЫ

При приеме препаратов этой группы могут встречаться слабовыраженные кожные высыпания в сочетании с эозинофилией, кожным зудом, крапивницей, кожным кандидозом, гиперпигментацией, ангионевротическим отеком, отеками лица, губ, век, развитием конъюнктивита. Данные клинические симптомы описаны менее чем у 1% больных. Некоторые гиперчувствительные реакции проявляются в виде высыпаний, лихорадки, эозинофилии, развитии желтухи и некроза гепатоцитов, приводящих к летальному исходу. Такие состояния редки и описаны у пациентов, применявших ципрофлоксацин или другие его производные. Эти реакции могут развиться при первичном приеме препарата. Также было отмечено развитие сердечно-сосудистого коллапса, парестезии, отека гортани и лица, крапивницы. Ципрофлоксацин противопоказан пациентам, имеющим в анамнезе гиперчувствительные реакции на лекарство или на другие хинолоны.

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

Самыми частыми симптомами неблагоприятного действия сульфамидов являются контактный дерматит, экзантемы, фоточувствительный дерматит, лекарственная лихорадка и изменения картины крови. Сульфамиды метаболизируются. прежде всего, печеночным ацетилированием и цитохромом Р-450. Люди с наследственно медленным типом ацетилирования более склонны к развитию аллергии на эти препараты. Печень может служить органом — мишенью для развития лекарственной аллергии. Лекарственные поражения печени можно подразделить на: А) гепатоцеллюлярные; Б) холестатические; В) сосудистые; Г) смешанные.

Подозрение на лекарственную аллергию может возникнуть при сочетании лекарственного поражения печени с сыпью, эозинофилией и лихорадкой. При продолжении приема препарата часто возникает желтуха. После отмены препарата состояние, как правило, нормализуется в течение 2-х недель. Течение и прогноз лекарственногс гепатита чаще всего благоприятный, однако описаны случаи дистрофии печени, заканчивающиеся летальным исходом.

Макулопапулезные высыпания встречаются более, чем у 3% пациентов, использующих сульфамиды и у более чем 50% ВИЧ — инфицированных [5].

Сульфаниламиды противопоказаны пациентам, имеющим в анамнезе повышенную чувствительность на любые противовоспалительньк сульфамиды, а также на некоторые диуретики — такие, как, например, ацетазоламид и тиазиды противодиабетические производные сульфонилмочевины. Сульфасалазин противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью не салицилаты.

АНАЛЬГЕТИКИ И ДРУГИЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (НПВС)

С аспирином и другими НПВС связаны не иммунологические побочные реакции, включая гепатотоксические, почечную недостаточность и желудочно-кишечные кровотечения.

В среднем у 0,1-0,5% населения встречается непереносимость анальгетиков. У больных с хронической крапивницей, астмой с поллинозом частота непереносимости этих препаратов значительно возрастает, достигая 10-18%.

Аллергические реакции на аспирин проявляются, в основном, в виде бронхоспазма, что связывают с нарушением синтеза простагландинов. Если на аспирин или другие салицилаты развивается аллергическая реакция, то она обычно наступает в течение 3 часов после приема препарата и характеризуется кожными высыпаниями, ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, различными ринитами, шоком.

Повышенная чувствительность на аспирин встречается у 0,3% населения, приблизительно у 20% больных с хронической крапивницей, у 5-20% больных бронхиальной астмой и у 30-40% больных бронхиальной астмой и носовыми полипами [9]. Повышенная чувствительность к аспирину встречается с большей частотой у людей 30-60 лет, чем у детей; у женщин чаще, чем у мужчин.

У больных бронхиальной астмой повышенная чувствительность к аспирину обычно сочетается с наличием полипов в носу и диагностируется как астматическая триада (бронхиальная астма, полипоз носа и непереносимость аспирина). У таких больных назальные симптомы обычно предшествуют развитию астмы.

Около 10% пациентов с непереносимостью аспирина обладают непереносимостью тартразина и около 5% имеют перекрестную чувствительность к ацетаминофену (панадолу).

Очень часто, наряду с непереносимостью аспирина, пациенты оказываются чувствительны к производным пиразолона, п-аминофенола, нестероидным противовоспалительным препаратам различных химических групп. Клинические проявления варьируют от небольших высыпаний на коже до развития тяжелых анафилактических реакций. Чаще всего клинически проявляются в виде патологических процессов в дыхательных путях, развития крапивницы или отека Квинке.

БАРБИТУРАТЫ

Согласно статистическим данным, повышенная чувствительность на барбитураты возникает у 1-3% пролеченных больных. Эти реакции включают уртикарии, многоформные и скарлатино-подобные высыпания, сывороточную болезнь, разнообразные эритемы, синдром Стивена-Джонсона. Гиперчувствительные реакции возникают, чаще всего, у лиц с такими заболеваниями, как астма, ангионевротический отек. Редко встречаются фоточувствительные реакции. Эти реакции, как правило, безобидны.

Побочные проявления при приеме дифенина, чаще всего, проявляются в виде экзантемы или в виде синдрома, напоминающего сывороточную болезнь или инфекционный мононуклеоз. Через 1-6 недель от начала лечения развиваются высыпания и повышается температура тела, после чего наблюдается увеличение лимфатических желез и развивается гепатит, значительно реже — нефрит и гемолитическая анемия.

ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

Эти препараты имеют достаточно высокий индекс сенсибилизации при непосредственном контакте с препаратом (у медицинских работников достигает 60%). Часто достаточно только следов препарата, чтобы развилась выраженная местная аллергическая реакция (например, при прикосновении в таблетке). Данное обстоятельство послужило причиной выпуска препаратов в форме драже. Помимо контактного аллергического дерматита часто встречаются экзантемы, отеки Квинке, холестаз, агранулоцитоз, который может послужить причиной летального исхода.

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Острые расстройства кровообращения в результате применения местноанестезирующих средств наиболее часто имеют психогенную основу и обусловлены адреналином или являются следствием токсического действия препарата на сердечно-сосудистую и/или/ центральную нервную систему. Побочные эффекты такого рода включают тахикардию, повышенное потоотделение, полуобморочные состояния, головную боль. Аллергические реакции на местные анестетики могут развиваться и на консерванты (бисульфит и п-бензойная кислота).

Препарат Препараты, дающие перекрестные реакции
Пенициллин Все природные, синтетические, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, монобактамы
Левомицетин Синтомицин
Стрептомицин Гентамицин, мономицин, неомицин, канамицин и др. аминогликозиды
Тетрациклин Доксициклин, рондомицин, вибрамицин, олететрин, тетраолеап, оксициклозоль и др. тетрациклины
Эритромицин Сумамед, макропен, рулид, тетраолеан и др. макролиды
Полижинакс Гарамицин, пимафукорт. гентамицин, флуцинар N и др. аминогликозиды
5-НОК Квинтер, ципробай, нормакс, спектрама, таривид, невиграмон
Клотримазол Леварин, микозолон, низорал, дифлюкан, метронидазол
Метронидазол Трихопол, тинидазол, клотримазол, миконазол, низорал, нафтизин
Аспирин Цитрамон, амидопирин, анальгин, антипирин, бутадион, реопирин, баралгин, индометацин, капсин
Сульфаниламиды Сульфадимезин, бисептол, бактрим, альмагель А, солутан, гипотиазид, фуросемид, триампур, букарбон, манинил, глипизид, новокаинамид, новокаин, анестезин
Пипольфен Аминазин, дипразин, терален, нонахлозин, этмозин, метиленовый синий
Бабитал Теофедрин, пенталгин, антастман, корвалол. беллатаминал, пульснорма, пирантел
Иод Солутан, энтеросептол. раствор Люголя, кардиотраст
Эуфиллин Супрастин, аминофиллин, этамбутол
Стугерон Циннаризин
Витамин В Кокарбоксилаза, комплексные витаминные препараты (ревит и др.)
Резерпин Адельфан, раунатин. кристепин, депрессии
Димедрол Тавегил, орфенадин

Местные анестезирующие средства включают 2 иммунохимические группы: сложные эфиры бензойной кислоты (анестетики Ester-типа) и Amide-содержащие. Ester-содержащие местные анестетики включают новокаин, тетракаин, кокаин, бензокаин, бенкаин, оксетакаин. К местным анестетикам Amide-типа относятся лидокаин, бупивакаин, дибукаин, этидокаин, тримекаин. Артикаин, мепивакаин, прилокаин.

В последнее время значительно часто стали встречаться истинные аллергические реакции в виде развития анафилактического шока на введение анестетиков, особенно местных анестетиков Ester-типа (новокаин и др.) До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков Ester-типа можно использовать препараты Amide-типа (например, лидокаин). Однако, имеются сообщения о возможности развития анафилактических реакций на лидокаин при непереносимости новокаина.

БЕЛКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ГОРМОНЫ

Наиболее часто встречающаяся реакция на гормоны — крапивница, а наиболее опасная — анафилактический шок. Чрезвычайно редко развиваются аллергические реакции на тироксин, адреналин и глюкокортикoстероиды, а наиболее часто — на инсулин.

Прививочные реакции на ВАКЦИНЫ могут быть как локальные, так и общие. Чаще встречаются местные реакции небольшой степени выраженности, но иногда развиваются инфильтрация, выраженный отек, сильна болевая реакция. При этом повышается температура тела, появляются боли в суставах, высыпания в виде крапивницы, ринит, бронхоспазм и в тяжелых случаях — анафилактический шок. Самой частой причиной развития аллергических реакций являются примеси. Например, белки яиц, присутствующие в вакцинах, выращенных на куриных или иных эмбрионах. У лиц с наличием аллергии к белку яйца возможно развитие системных проявлений. Кроме того, имеет значение наличие консервантов, добавленных в сывороточный материал (антибиотики, формальдегид, метиолят).

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ)

Ингибиторы АПФ служат причиной развития болезни Квинке у 0,1-0,2% пациентов, которая развивается в первые часы после приема препарата или к концу 1 недели. Почти у 25% пациентов развивается отек гортани и ларингоспазм.

Около 5-20% пациентов, принимавших ингибиторы АПФ в течение 1 недели — 6 месяцев лечения, жалуются на развитие сухого, постоянного кашля, обычно по ночам. Кашель стихает через 1 неделю после прекращения лечения, но может сохраняться до 1 месяца.

В заключение мы приводит сводную таблицу лекарственных препаратов, дающих перекрестные аллергические реакции.

cbschr.ru

Симптомы. Анатомия. Ноги. Суставы. Боли. Физиотерапия. Обзоры товаров

Если аллергия на пенициллин цефалоспорины можно. Если есть аллергия на пенициллин, то чем лечиться? Лекарственная аллергия — видеоролик доктора Комаровского

Как проявляется аллергия на пенициллин, чем заменить данный препарат? Эти вопросы волнуют многих пациентов. Лекарственные препараты из группы пенициллиновых антибиотиков уже давно стоят на службе медицины. При этом пенициллин так же, как и его производные, по многим показателям не уступают современным антибиотикам, и продолжают активно применяться.

Почему некоторые люди слишком чувствительны к пенициллину? Как и любая другая аллергия, пенициллиновое неприятие связано с непосредственным контактом пенициллина с организмом. Иммунитет по каким-то признакам отнес этот антибиотик к категории вредоносных и опасных веществ.

Естественной реакцией на такое определение становится желание иммунной системы отторгнуть от организма пенициллин любыми средствами.

Именно с этим связан всплеск аллергических реакций на пенициллин.

Клинические проявления аллергии на пенициллин

Аллергия на пенициллин проявляется своеобразно, но никогда не с первого раза. Первый ввод пенициллина никакой реакции не даст, зато последующие введения препарата могут спровоцировать самые разнообразные по проявлениям и по тяжести симптомы:

  1. Покраснение кожи и обильная сыпь.
  2. Зуд по всему телу.
  3. Возможен анафилактический шок.

Все эти симптомы развиваются очень быстро и могут появиться уже через пару часов после введения препарата. Самый тяжелый случай — анафилактический шо — может сопровождаться такими симптомами:

  1. Верхние дыхательные пути отекают.
  2. Слизистые оболочки языка, губ и кишечника отекают, что затрудняет дыхание.
  3. Сбои в работе сердца.
  4. Возможная потеря сознания.

Вернуться к оглавлению

Назначение лекарственных препаратов при аллергии на пенициллин

Теоретически, использовать лечебные препараты, в которые заведомо входит аллерген, категорически не рекомендуется. Но лекарства пенициллиновой группы настолько прочно укоренились во врачебной практике, что совсем отказаться от них невозможно. Группа пенициллинов достаточно большая и в нее входит много популярных медикаментов для лечения инфекционных воспалительных процессов.

В состав группы входят препараты как естественного происхождения, так и более новые полусинтетические, такие как ампициллин и амоксициллин. Как бы то ни было, все эти лекарства объединяет один общий признак — бета-лактамное кольцо. Клинических исследований, подтверждающих аллергенность этого кольца, нет, поэтому возможна аллергенная реакция на любой препарат этой группы.

Есть еще одна группа антибиотиков, которая могла бы заменить пенициллиновую группу. Речь идет о цефалоспоринах, которые вполне эффективно справляются с инфекциями, но в их состав тоже входит бета-лактамное кольцо, а значит, есть достаточно высокий риск возникновения аллергии. Результаты использования цефалоспорина показали, что этот препарат вызывает аллергию у гораздо меньшего числа больных — всего лишь у каждого пятого, но и это недопустимо высокий риск.

Вернуться к оглавлению

Амоксиклав как заменитель пенициллина

Современная педиатрия с успехом применяет для лечения подобных заболеваний у детей фармакологическую новинку амоксиклав при необходимости заменить пенициллин. Этот препарат выпускается в форме таблеток или сухого порошка для приготовления суспензии.

В последнее время это лекарство используется в самых разных областях:

  1. Как противоинфекционное средство.
  2. При лечении гинекологических проблем.
  3. Успешно применяется при лечении болезней желудочно-кишечного тракта.
  4. В отоларингологии.
  5. В качестве эффективного антибиотика в самых разных областях.

Амоксиклав — еще один представитель группы пенициллинов, активное вещество которого состоит из клавулановой кислоты и амоксициллина. Это лекарство акцентировано разрушает клетки болезнетворных микроорганизмов, таких как стрептококки, эйшерихии, шигеллы, протеусы и другие.

Учитывая, что этот медицинский препарат принадлежит группе пенициллинов, самостоятельно принимать решение о его приеме категорически воспрещается. Такое ответственное решение должно исходить от лечащего врача — слишком много противопоказаний к применению амоксиклава:

  1. Чувствительность к цефалоспоринам;
  2. Мононуклеоз инфекционного типа;
  3. Неприятие бета-лактамных антибиотиков.

В некоторых случаях применение амоксиклава допускается под мониторингом лечащего врача:

  1. Беременность;
  2. Кормящие женщины;
  3. Наличие болезней желудочно-кишечного тракта и печени.

Однозначного ответа на вопрос о применении того или иного медицинского препарата на сегодняшний день не существует. Главное — иметь в виду, что это представитель пенициллиновой группы, а значит, внимательность должна быть значительно повышена.

Заменители пенициллина при аллергии.

Причин для отказа от применения антибиотика может быть множество, но количества соображений, по которым врач не может отказаться от выбранного способа лечения, еще больше. Такое лечение с повышенным уровнем риска следует производить в условиях стационара. Начинать необходимо с малых доз, которые подготовят организм, и постепенно довести до требуемой лечением дозировки. В случае необходимости повторного лечения процедура опять повторяется.

Будет гораздо лучше, если врач отыщет возможность замены пенициллина одним из препаратов антибиотиков других групп:

  • Аминогликозиды;
  • Каномицин;
  • Гентамицин;
  • Бисептол;
  • Эритромицин и прочие.

Пенициллин — это самый первый антибиотик, который стали применять для лечения. Несмотря на обширный спектр действия, лекарство обладает повышенной аллергенностью. Пенициллин находится на одном из первых мест по возникновению лекарственной аллергии. Реакция может быть настолько сильной, что приводит к анафилактическому шоку и летальному исходу.

Аллергия — это реакция организма на попадание чужеродных веществ, в данном случае на введение лекарственных препаратов. Негативный процесс развивается быстро и остро. По данным ВОЗ, около 10% населения страдают от лекарственной аллергии.

Впервые попадая в организм, аллерген провоцирует синтез антител к иммуноглобулинам. При повторном введении препарата происходит выброс медиаторов воспаления. Это приводит к распространению воспалительной реакции на весь организм.

Поражаются почти все органы и ткани. Поэтому лекарственная аллергия протекает очень тяжело в виде отека гортани, отека Квинке, анафилаксии, васкулита. При отсутствии срочной помощи смерть может наступить в течение часа.

Непереносимость антибиотика

Пенициллин стали использовать в 40-х годах 20 столетия. В это же время появились первые сообщения о сверхчувствительности к антибиотику, и были зафиксированы случаи летального исхода.

Чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда имеется у 8% людей. При этом неважно ни количество, ни тип лекарства. Аллергия может развиться даже от минимальной дозы препарата.

В фармакологии представлено несколько видов пенициллинов: естественного происхождения (Бензилпенициллин), полусинтетические (Оксациллин) и синтетические (Амоксициллин). Последние обладают самым широким спектром действия и самой низкой аллергенностью. Чаще всего непереносимость возникает на естественные пенициллины.

Причины

Врачи называют несколько факторов, которые увеличивают риск развития аллергии на пенициллин:

  1. Наследственная предрасположенность. Если родители страдают от лекарственной аллергии, то вероятность ее появления у ребенка существенно возрастает.
  2. Возраст пациента. Чаще непереносимость антибиотика диагностируется у взрослых людей от 20 до 40 лет. Пожилые люди и маленькие дети менее подвержены данному недугу.
  3. Сопутствующие хронические и аутоиммунные заболевания – астма, диабет, муковисцидоз.
  4. Одновременный прием других лекарственных средств, например, бетаблокаторов.
  5. Длительность применения и способ введения препарата. При однократном введении аллергические реакции почти не возникают, в то время как длительный прием антибиотика приводит в тяжелым последствиям. Чаще аллергия развивается, когда Пенициллин вводят капельно или внутримышечно. При употреблении таблеток случаи аллергии встречаются редко.

У новорожденного повышенная реакция может возникнуть, если мать принимала Пенициллин во время беременности, так как лекарство легко проникает через плаценту.

Иногда повышенная реакция возникает у людей, которые, казалось бы, никогда не применяли данный антибиотик. Однако контактировать с пенициллинами приходится и в обычной жизни.

Недобросовестные производители обрабатывают антибиотиком продукты питания, добавляют его в корма для животных. Поэтому человек, сам того не подозревая, принимает пенициллин вместе с мясом, молоком и т.д. Также пенициллин входит в состав некоторых вакцин, используемых для прививок.

Симптомы

Симптомы непереносимости антибиотика разнообразны. У детей аллергия протекает легче, чем у взрослых – обычно патология проявляется в виде кожной реакции:

  • Крапивница.
  • Сыпь по всему телу.
  • Покраснение и уплотнение в месте укола.
  • Отек Квинке.

Проявления аллергии у взрослых довольно серьезные. Часто развивается немедленная реакция со следующими симптомами:

  • Отек гортани.
  • Опухлость губ, глаз, языка.
  • Крапивница.
  • Осиплость голоса.
  • Затруднение дыхания, кашель.
  • Отек Квинке.
  • Мелкие красные точки на теле.
  • Анафилактический шок.

Иногда признаки гиперчувствительности дают о себе знать не сразу, а через 2-3 дня после приема антибиотика. Они проявляются в виде высыпаний, пузырьков на теле, зудящих пятен. Такие симптомы, как насморк, ринит и слезотечение, проявляются редко.

Перекрестная реакция

Люди, имеющие повышенную реакцию на пенициллин, часто страдают от перекрестной аллергии. Следует помнить, что с большей вероятностью организм негативно среагирует на все препараты пенициллиновой группы: Ампициллин, Оксациллин, Амоксиклав, Аугментин. Также больным противопоказаны Карбапенемы (бета-лактамные антибиотики).

Возможна непереносимость антибиотиков другого ряда (цефалоспоринов), а также анальгетиков (Новокаина, Лидокаина, Анальгина). Поэтому пациентам следует быть осторожными при лечении зубов, введении инъекций на основе лидокаина.

Нередки случаи и пищевой аллергии. Однако реакция возникает не на сами продукты, а на содержащийся в них пенициллин. Это вещество применяют в качестве консерванта для продления срока годности товаров.

Пенициллины присутствуют в кормах для животных, производитель таким образом обеспечивает ускоренный рост кур или свиней. Поэтому при употреблении мяса птиц, яиц, молока, говядины или свинины у человека могут проявиться симптомы пищевой аллергии.

В этом случае человеку нельзя есть такие продукты, если они произведены в условиях промышленного производства. Можно употреблять домашнее мясо, яйца, молоко, если есть уверенность, что животное кормили чистыми кормами. Также следует избегать сыров с плесенью и грибов, так как они содержат природный пенициллин.

Последствия

Лекарственная аллергия считается самой опасной из-за своих последствий. Иногда реакция развивается так стремительно, что счет идет на минуты.

Самые опасные осложнения:

  1. Синдром Лайелла. Выражается в некрозе кожи и слизистых, нарушении работы всех органов.
  2. Лекарственный васкулит. Воспаляются сосуды, увеличиваются лимфоузлы, нарушается работа почек.
  3. Анафилактический шок. Угнетается деятельность сердца и легких, без быстрой медицинской помощи пациент погибает от сердечной недостаточности.

Диагностика

При уже возникших симптомах узнать, есть ли реакция на конкретный препарат, для специалиста нетрудно. Врач-аллерголог должен узнать сведения о лекарствах, принимаемых пациентом, продолжительности лечения. Также важно выяснить, возникали ли ранее случаи лекарственной аллергии, и на какие препараты.

Из-за большого числа аллергических реакций на Пенициллин всем пациентам рекомендовано проводить аллергологические пробы до начала лечения антибиотиком , если нет возможности заменить его другими. Это могут быть кожные пробы, когда капля лекарства наносится на небольшую царапину на коже.

Также делают и провокационные пробы. Пациенту вводят пенициллин в очень маленькой дозировке, и если реакции не последовало, проводят повторное введение уже в большей дозе.

Данный тест разрешено выполнять в условиях стационара, где есть оборудование для реанимационных мероприятий. Противопоказано исследование людям, у которых имеется аллергия на другие лекарства. Также провокационные и кожные пробы не проводят детям до 5 лет.

Лечение

При аллергии на пенициллин больному требуется срочная медицинская помощь. Если это произошло дома, то следует вызвать «скорую». До приезда медиков пациенту нужно промыть желудок, чтобы максимально вывести антибиотик из организма. Затем следует дать больному антигистаминный препарат и сорбент.

В стационаре для купирования приступа аллергии применяют следующие средства:

  1. Противоаллергические (Кларитин, Зодак, Зиртек). Их можно применять детям и взрослым, важно только подобрать форму лекарства и дозировку. Взрослым обычно назначают таблетки или инъекции, детям — капли или суспензии.
  2. Глюкокортикостероиды (Преднизолон) показаны в случае системной реакции и тяжелого состояния пациента (отек Квинке, анафилаксия).
  3. Сорбенты (Фильтрум, Полисорб) применяют для скорейшего выведения аллергенов.
  4. При угнетении дыхания используют бронхолитики.

Важно! Пациентов с анафилактическим шоком нужно срочно поместить в отделение реанимации.

Учитывая тяжесть симптомов, никакие народные средства при пенициллиновой аллергии применять нельзя, чтобы не усугубить состояние больного.

Чем заменить

Антибиотики применяются для лечения множества болезней, поэтому иногда без них невозможно обойтись. Если имеется реакция на пенициллин, то его можно заменить другими препаратами.

Этот вопрос нужно обсудить с врачом. Обычно антибиотики пенициллинового ряда заменяют препаратами группы макролидов или тетрациклинов: Бисептол, Гентамицин, Азитромицин, Цефотаксим.

Осторожность нужно проявлять при использовании местных антибактериальных средств (мазей, гелей, растворов, капель для носа). Они часто содержат в составе пенициллин и могут спровоцировать местную реакцию.

Выводы

Антибиотики необходимы для терапии серьезных заболеваний. Чтобы предотвратить аллергию, не следует заниматься самолечением. Пенициллины применяют лишь в крайних случаях, когда другие лекарства бессильны.

При попадании чужеродных тел в организм человека иммунная система активизируется и пытается нейтрализовать их действие и вывести их. В некоторых случаях такая реакция может возникать на медицинские препараты.

Аллергия на пенициллин не зависит от возраста и может усиливаться или вовсе пропадать со временем. При возникновении острой реакции на этот препарат увеличивается вероятность появления аллергических реакций на другие антибиотики.

Аллергия на пенициллин — что это?

Этот антибиотик был изобретен одним из первых, поэтому имеет сложную структуру и высокую молекулярную массу. Из-за этого он обладает негативным воздействием на человека, несмотря на достаточно высокую эффективность.

При аллергии на пенициллин можно использовать препараты из другой группы антибиотиков, конечно, после консультации с квалифицированным специалистом. Если учесть, что вероятность возникновения аллергической реакции на пенициллин доходит до 29%, то возможность альтернативного лечения — реальный выход из ситуации.

Однако изменения в самочувствии после приема этого антибиотика не всегда являются проявлением аллергии. Иногда это индивидуальная реакция организма — побочные действия препарата. В большинстве случаев они проходят самостоятельно, без медицинского вмешательства.

Аллергическая реакция может протекать в двух стадиях:

  • сглаженная реакция;
  • бурная реакция.

В первом случае симптомы развиваются постепенно и ухудшаются, если продолжать принимать вещество, вызывающее аллергию. Во-втором случае требуется немедленная медицинская помощь.

Чтобы не довести до экстренного медицинского вмешательства, необходимо обо всех изменениях самочувствия после приема препарата сообщать лечащему врачу. на пенициллин может спровоцировать возникновение непереносимости других антибиотиков.

Например, если у человека аллергия на пенициллин, цефтриаксон может вызвать схожую реакцию. Подобные факты обязательно должны быть учтены при назначении курса лечения.

Основные причины аллергии

Главная причина — специфическая реакция иммунной системы, поэтому аллергия на пенициллин — это очень опасно. Кроме того, некоторые факторы могут способствовать ее развитию, среди них:

  • Ослабленное состояние иммунитета.
  • Повышенная чувствительность к разным аллергенам.
  • Применение препарата, когда уже имеется другая аллергическая реакция.

Также стоит осторожно отнестись к использованию пенициллина, если ранее на него имелась нестандартная реакция. В таких случаях специалисты рекомендуют предварительно провести кожные пробы и на основании результатов принимать решения.

Симптомы аллергии

Проблема заключается в том, что на пенициллин не проявляются при первом применении препарата. Иммунитету нужно какое-то время, чтобы «понять», являются ли белки чужеродными и как них реагировать.

Симптоматика может носить как локальный характер, так и системный. Если в первом случае изменения можно наблюдать только в отдельном органе или группе органов, то во втором они затронут весь организм.

Сила реакции зависит от чувствительности к аллергену. Если аллергическая реакция носит бурный характер, то вполне достаточно совсем незначительного количества аллергического вещества.

И наоборот, если чувствительность очень слабая, то потребуется просто внушительная доза, чтобы появились хоть какие-нибудь симптомы. Самые распространенные проявления:

  • Сыпь самых различных видов возникает чаще всего.
  • Желтуха. В результате распада эритроцитов цвет кожи меняется.
  • Отек. Обычно затрагивает слизистые оболочки и мягкие ткани.
  • Анафилактический шок.

Обычно высыпание на коже сопровождается достаточно сильным зудом. В редких случаях наблюдается образование пузырей, сопровождаемое отслаиванием эпидермиса.

Возможна аллергическая реакция с отеком или эпидермальный некролиз, которые могут привести к летальному исходу.

Для исчезновения симптомов необходимо прекратить употребление пенициллина. При повторном применении антибиотика негативная реакция наблюдается практически всегда.

Лечение

При появлении первых признаков аллергии нужно немедленно прекратить прием пенициллина. Характер дальнейших действий будет зависеть от реакции на препарат.

Если аллергия протекает в легкой форме, то вполне достаточно принять определенные препараты: «Фексофенадин», «Лоратадин» при пероральном приеме и «Супрастил» или «Тавегил» внутримышечно.

Если аллергическая реакция сопровождается или отеком Квинке, то необходимо очень быстро ввести «Эпинефрин». В случае его отсутствия можно использовать «Дексаметазон» или «Преднизолон».

При появлении сыпи можно воспользоваться противовоспалительной мазью. Если она не помогает или высыпания усиливаются, необходимо обратиться к специалисту.

При необходимости вводить антибиотик внутримышечно или внутривенно это должен осуществлять медицинский работник в больнице. Кроме того, после инъекции нужно еще минимум 30 минут находиться под наблюдением врача. Это связано с возможностью возникновения аллергических реакций в тяжелой форме после укола.

Если имеется аллергия на пенициллин, лечение можно проводить и дома, но следует очень внимательно отнестись к малейшим изменениям в самочувствии. Любое ухудшение должно отмечаться и о нем следует сообщать лечащему врачу.

Аналоги пенициллина

Если у человека аллергия на пенициллин, чем заменить его — это вполне адекватный вопрос. Специалисты обычно просто выбирают препараты из другой группы. Самостоятельно делать выбор не рекомендуется, потому что можно серьезно усугубить ситуацию.

Сегодня достаточно много препаратов, которые могут полноценно заменить антибиотик пенициллиновой группы. Например, амоксициллин при аллергии на пенициллин показывает хорошие результаты. В некоторых случаях может дополнительно потребоваться антибактериальная терапия.

Аллергия у ребенка

Аллергия на пенициллин у ребенка сопровождается практически такими же симптомами, как и у взрослых. Только в большинстве случаев носит бурный характер и очень быстро развивается.

Чтобы минимизировать возможность проявления аллергической реакции нужно:

  • соблюдать дозировку;
  • количество инъекций;
  • интервалы между приемами.

При появлении первых признаков высокой чувствительности к препарату, нужно прекратить его использование, а при ухудшении самочувствия и перетеканию процесса в тяжелую стадию необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи.

При появлении сыпи после приема пенициллина, врач дает рекомендации и сообщает препарат, которым будет заменен антибиотик пенициллиновой группы.

Когда обращаться к врачу

Как только человек замечает необычные изменения на своем теле или ухудшения самочувствия после приема антибиотика, специалисты рекомендуют не медлить и сразу обращаться в больницу. Если имеется аллергия на пенициллин, то последствия могут быть самыми разными, вплоть до летального исхода.

Не нужно рисковать собственным здоровьем и надеяться, что все пройдет само собой. Только специалист может правильно оценить ситуацию и принять верное решение.

Возможные осложнения

Когда назначаются антибиотики, аллергия на пенициллин — достаточно распространенное явление. Несмотря на то что она может проявиться у каждого третьего, существуют некоторые факторы, которые могут существенно увеличить вероятность ее появления:

  • наличие аллергии на другие препараты;
  • частое использование пенициллина или высокие дозы;
  • аллергия на еду и прочие виды;
  • высокая чувствительность к лекарствам у родственников;
  • наличие некоторых видов заболеваний.

Профилактика

Единственный 100% способ профилактики — не принимать препарат. Для этого стоит выполнить некоторые рекомендации специалистов:

  • Сообщить медицинскому работнику, что имеется аллергия на пенициллин. Если он не спросит, обязательно сказать об этом, а лучше убедиться, что есть соответствующая запись в медицинской документации.
  • Специальный браслет. Желательно иметь при себе такой аксессуар. На нем отображается основная информация о здоровье человека, в том числе и об аллергических реакциях.
  • Приобрести автоинжектор с адреналином. Особенно актуально, если аллергия протекает в тяжелой стадии и может привести к печальным последствиям. Инжектор обычно рекомендуется лечащим врачом. Он же должен научить, как пользоваться им.

Как подготовиться к приему у врача

Если возникает аллергическая реакция на пенициллин, то при первом визите специалиста он задаст достаточно много вопросов. От качества и полноты ответов будет зависеть точность и правильность диагноза и курса лечения.

Чтобы максимально точно ответить на все вопросы, нужно выполнять некоторые рекомендации:

  • Подробно записывать, какие препараты и когда принимались. Это пригодится не только при аллергии.
  • Если были какие-либо последствия, нужно указать, какие именно.
  • Симптомы и хронологию их появления.
  • Принимаются ли какие-либо другие препараты, помимо антибиотика.
  • Входят ли в рацион пищевые добавки и время приема препаратов.
  • Наличие заболеваний: хронических, генетических и прочих.
  • Есть ли у родственников аллергия.

Если выполнять записи сразу после проявления какого-либо симптома, то это не требует много времени, а семейный анамнез вообще должен быть у каждого в доступном месте. Он существенно упростит работу большинству врачей в случае экстренной ситуации.

String(10) «error stat» string(10) «error stat»

Пенициллин, как чужеродное для человеческого организма вещество, может стать причиной аллергической реакции. По статистике, аллергия на пенициллин формируется у 2-8% людей, сталкивающихся с этим антибиотиком.

Причины аллергии

Открытие в 1928 году вещества, способного избирательно убивать микроорганизмы и не наносить вред организму человеку, спасло и продолжает спасать жизнь и здоровье миллионам людей.

Эра антибиотиков началась с пенициллина, но это лекарство не только помогает бороться с инфекциями, но и может привести к неприятным последствиям в виде аллергии.

Главная причина этого явления заключается в чрезмерной или извращенной реакции иммунной системы на повторное попадание частиц пенициллина в организм.

В многочисленных исследованиях выявлены несколько основных причин и факторов риска, способствующих формированию аллергии:

  1. Отягощенная наследственность. У ребенка, рожденного родителями-аллергиками (не обязательно с аллергией на пенициллин), вероятность формирования аллергии на пенициллин выше более чем в 10 раз. Врачами отмечено, что в близнецовых парах при наличии у одного близнеца непереносимости пенициллина, у второго с вероятностью в 78% также будет отмечена аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.
  2. Инфекционные заболевания. Некоторые вирусные заболевания резко повышают вероятность формирования иммунного сбоя с последующим формированием аллергии. К подобным заболеваниям относятся: мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция
  3. Возрастные изменения в организме — отмечено, что у детей реакция на пенициллиновые антибиотики встречается в 5-7 раз реже, нежели у людей старше 30 лет.
  4. Прием некоторых сердечных лекарств. У пациентов с аллергией на бета-блокаторы пенициллин может спровоцировать аллергию по типу перекрестной реакции.

Вне зависимости от причины развития аллергии, для нее характерен общий механизм формирования: в результате первого контакта с аллергеном у человека вырабатываются на него специфические антитела. В дальнейшем при повторном контакте эти антитела соединяются с молекулами пенициллина. Формирующийся иммунный комплекс в нормальных условиях утилизируется, но в организме больного человека на фоне имеющегося сбоя в иммунитете этого не происходит и развивается патологическая реакция.

Этот комплекс может действовать на тучные клетки, вызывая выброс гистамина (развивается отек Квинке или крапивница), а может оседать во внутренних органах, что приводит к проявлению сывороточной болезни.

Как узнать есть ли у вас аллергия на антибиотики

Для диагностики используют ряд иммунологических тестов. Перечень конкретных анализов назначает врач аллерголог-иммунолог.

Самые распространенные тесты — это кожные пробы . Суть их заключается в нанесении на кожу (в ряде случаев на предварительно оцарапанный участок) специальных аллергенов, которые содержат фрагменты молекул, отвечающих за развитие аллергии. В том случае, если проявляются припухлости, покраснения или зуда проба считается положительной, а антибиотик в этом случае применять нельзя.

Техника проведения кожной пробы

К более сложным аллергологическим тестам относятся прик-тест, анализ крови на специфические иммуноглобулины , провокационный сублингвальный тест и другие.

Все аллергопробы проводятся под присмотром врача, так как они сами способны спровоцировать приступ аллергии.

При любом обращении в лечебное учреждение, следует сообщать лечащему доктору о наличии у вас аллергии на пенициллины или другие вещества.

Симптомы — как проявляется аллергия на пенициллин

Выглядеть непереносимость пенициллина может по-разному.

Выделяют следующие типы реакций:

  • крапивница — сыпь на теле, очень сильно напоминающая ожоги крапивы, может покрыть все тело или же высыпать отдельными пятнами.
  • отек Квинке — сосудистая реакция, в результате которой возникает припухлость губ, лица, шеи, языка. Крайне редко отек распространяется на другие части тела. Отечность может быть выражена настолько сильно, что у человека не открываются глаза.
  • синдром Лайелла, при котором на коже возникают множественные язвы.
  • сывороточная болезнь — проявляется поражением внутренних органов, признаком ее являются боли в мышцах или суставах.
  • анафилактический шок — резкое падение артериального давления, сопровождающееся потерей сознаний.

Как лечить аллергию на пенициллин

Главное правило при лечении аллергии — оно должно быть начато немедленно: первым делом нужно пресечь поступление аллергена в организм.

Если делался укол с антибиотиком — перестают вводить лекарство; возникла реакция на съеденную таблетку — следует промыть желудок; сыпь в ответ на оседание антибиотиков пенициллинового ряда на коже — немедленно смыть.

При падении артериального давления и утрате сознания необходимо уложить человека и повернуть его голову набок.

Для уменьшения проявлений аллергии после устранения острых симптомов назначают активированный уголь или другие сорбенты (Энтеросгель), в уколах могут назначить тиосульфат натрия и глюконат кальция .

Все последующие лечение должно проходить под контролем медработника по назначенной врачом схеме.

Для борьбы с аллергией назначают инъекции гормональных препаратов — преднизолона или дексаметазона, также используют антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил и аналоги).

При анафилактическом шоке средством первой помощи является адреналин, который вводят внутривенно или внутримышечно.

Раньше считалось, что человек с аллергией на антибиотики пенициллинового ряда вынужден всю жизнь жить с ней, но современная медицина позволяет, если не вылечить ее полностью, так значительно снизить риск возникновения жизнеугрожающих состояний, таких как шок или отек Квинке.

К тому же при некоторых заболевания попросту нельзя обойтись без пенициллинов (например, бактериальный менингит, нейросифилис или бактериальный эндокардит), поэтому были разработаны способы так называемой десенсибилизации к бета-лактамам.

Суть этой процедуры заключается во введение в организм больного небольших доз аллергена с постепенным увеличением его количества, что на некоторое время снижает чувствительность иммунной системы к нему.

Интересен тот факт, что сенсибилизация к пенициллинам не сохраняется у человека на всю жизнь — каждый год степень ее выраженности снижается, и где-то через 10 лет у каждого третьего кожные пробы на пенициллин дают отрицательный результат (с условием, что в это время человек не контактировал с аллергеном).

Чем заменить пенициллин

«Какие антибиотики можно принимать, чтобы продолжить дальнейшее лечение?», – вопрос, интересующий всех людей, столкнувшихся с данным недугом.

Стоит знать, что не все антибиотики при аллергии на пенициллин можно использовать как замену — на некоторые лекарства и у детей, и у взрослых возможно развитие перекрестной реакции.

Так, амоксициллин и амоксиклав при аллергии на пенициллин категорически противопоказаны, поскольку они являются полусинтетическими аналогами последнего. Также следует отказаться от использования других аналогов: ампициллина, метициллина, оксациллина и других.

С большой осторожностью и только после проведения аллергологических проб можно использовать антибиотики из следующих групп:

  • цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, цефтазидим и др.) — перекрестные реакции возможны в 1-3% случаев;
  • карбапенемы (перекрестная реакция на имипенем в 50%).

Не было замечено перекрестных реакций на антибиотики следующих групп, поэтому их назначают людям с непереносимостью пенициллинов (не следует забывать, что к этим лекарствам также может быть индивидуальная непереносимость):

  • монобактамы (азтреонам);
  • макролилы (азитромицин, рокситромицин);
  • линкозамиды (линкомицин и клиндамицин);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Указанные препараты обладают достаточной широтой терапевтического действия, чтобы справиться с большинством инфекционных заболеваний и исключить пенициллин из схемы лечения.

– это реакция иммунной системы на повторное введение в организм антибиотиков пенициллинового ряда – бензилпенициллина, ампициллина, оксациллина, амоксициллина. При этом поражаются кожные покровы (крапивница и отек Квинке), дыхательные пути (затруднение дыхания, удушье), может развиваться анафилактический шок. Диагностика аллергии на пенициллин основана на тщательном сборе анамнеза, анализе клинических проявлений заболевания, проведении кожных проб на чувствительность к антибиотикам и лабораторных исследований. Лечебные мероприятия включают введение адреналина, глюкокортикоидов, антигистаминных средств, инфузионную терапию, восстановление дыхания и кровообращения.

МКБ-10

Z88.0 В личном анамнезе аллергия к пенициллину

Общие сведения

Аллергия на пенициллин – это аллергическая реакция, возникающая при повторном приеме внутрь или парентеральном введении пенициллина и полусинтетических антибиотиков. Патологический процесс развивается остро в виде крапивницы , отека Квинке , ларингоспазма или системной аллергической реакции – анафилактического шока . Аллергия на пенициллин возникает даже при минимальном количестве повторно введенного в организм антибиотика пенициллинового ряда. По данным статистики в аллергологии, повышенная чувствительность к пенициллину является одним из наиболее часто встречающихся видов лекарственной аллергии и возникает у 1-8% населения, в основном в возрасте от 20 до 50 лет. Первые сообщения о непереносимости пенициллина появились еще в 1946 году, а уже через три года был зафиксирован первый смертельный исход после введения этого антибиотика. В литературе приводятся данные о том, что только в Соединенных Штатах Америки ежегодно вследствие аллергии на пенициллин погибает более трехсот человек.

Причины

Существует несколько факторов риска, увеличивающих вероятность развития аллергии на пенициллин. Это, прежде всего, наличие наследственной предрасположенности (генетических и конституциональных особенностей). Так, например, установлено, что повышенная чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда у родителей увеличивает риск развития аллергии на пенициллин у ребенка в 15 раз. При проведении иммунологического исследования можно обнаружить специальные маркеры, свидетельствующие о наличии повышенного риска развития лекарственной аллергии у данного пациента. Играет роль и возраст: у детей раннего возраста и пожилых людей аллергические реакции на антибиотики встречаются значительно реже, чем у взрослых в возрасте 20-45 лет.

Риск развития аллергии на пенициллин возрастает при наличии некоторых сопутствующих заболеваний: врожденных и приобретенных иммунодефицитов, инфекционного мононуклеоза , цитомегаловирусной инфекции , муковисцидоза , бронхиальной астмы , лимфолейкозов, подагрического артрита, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, бета-блокаторов).

Тяжесть аллергической реакции на пенициллин зависит и от способа введения антибиотика, длительности его применения и продолжительности промежутков между употреблением этих лекарственных препаратов. Так, однократное профилактическое введение пенициллина (ампициллина) в послеоперационном периоде в хирургической практике значительно реже вызывает аллергию, чем использование антибиотиков этой группы в достаточно высокой дозе в течение длительного времени. Реже аллергия на пенициллин возникает при пероральном приеме, чаще – при местном и парентеральном введении.

Механизм развития аллергии на антибиотики пенициллинового ряда связан с возникновением IgE-опосредованных реакций немедленного типа, иммунокомплексных реакций, а также реакций замедленного типа, то есть имеет сложный комбинированный характер сенсибилизации.

Симптомы аллергии на пенициллин

Аллергия на пенициллин наиболее часто сопровождается развитием разнообразных кожных проявлений и прежде всего, крапивницы и отека Квинке, реже – папулезной и пустулезной сыпи, феномена Артюса (возникновение инфильтратов и абсцессов аллергической природы в месте введения антибиотика), экссудативной эритемы и эритродермии . Иногда вследствие аллергии на пенициллин развиваются такие тяжелые поражения кожных покровов, как синдром Лайелла (буллезные поражения кожи, эпидермальный некролиз, эрозии и язвы слизистой желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, выраженная лихорадка, интоксикация), сывороточная болезнь (появление крапивницы, отека Квинке, выраженных болей в суставах и мышцах, увеличение лимфатических узлов, лихорадка, поражение почек, нервной системы, сосудов).

Встречаются при аллергии на пенициллин изменения со стороны органов дыхания – аллергический риноконъюнктивит , альвеолит , эозинофильный инфильтрат легкого, явления бронхоспазма. Может отмечаться поражение сердечно-сосудистой системы (аллергические миокардиты , васкулиты), почек (гломерулонефрит), органов кроветворения (цитопении, гемолитические анемии , изолированные эозинофилии), пищеварительной системы (аллергические энтероколиты , гепатиты). Аллергия на пенициллин нередко может проявляться развитием системных реакций – анафилактического шока и анафилактоидных реакций.

Диагностика

Главное при проведении диагностики аллергии на пенициллин — правильно собрать анамнез: выяснить названия лекарственных препаратов, которые использовал пациент до развития аллергической реакции, продолжительность их приема. Важно уточнить, были ли ранее реакции непереносимости медикаментов, пищевых продуктов, и как они проявлялись. Необходимо собрать информацию и о перенесенных ранее заболеваниях. Затем выясняются особенности клинической картины непереносимости антибиотика у данного пациента в настоящее время (кожные проявления, бронхоспазм , анафилактоидные реакции).

Важную информацию для диагностики аллергии на пенициллин дают кожные аллергологические пробы . При этом использование нативного антибиотика считается недостаточно информативным, а для постановки пробы используются специальные диагностические аллергены, созданные из метаболитов пенициллина. Проводят кожные пробы, как правило, перед применением пенициллина для выявления возможной непереносимости этого препарата и при отсутствии возможности заменить этот антибиотик другим антибактериальным препаратом.

Для диагностики аллергии на пенициллин иногда используют проведение провокационных проб. В этом случае антибиотик вводится в дозе, которая в 100 раз меньше средней терапевтической. При отсутствии какой-либо реакции непереносимости через 30-60 минут пенициллин вводится повторно в дозе, в 10 раз больше, чем первоначально. Такие пробы проводятся с большой осторожностью и выполняются в специализированном учреждении врачом аллергологом-иммунологом с большим опытом работы. Противопоказано проведение кожных и провокационных проб при наличии сведений о системных аллергических реакциях в анамнезе.

Разработано множество лабораторных тестов для выявления аллергии на пенициллин (определение IgE антител к антибиотику с помощью РИА или ИФА, базофильные тесты, выявление специфических IgG и IgM, реакции торможения миграции лейкоцитов и др.), однако их информативность оставляет желать лучшего. Дифференциальная диагностика аллергии на пенициллин проводится с другими случаями лекарственной аллергии, а также с псевдоаллергическими реакциями, некоторыми инфекционными заболеваниями (скарлатина , корь, менингит), системными заболеваниями соединительной ткани (болезнью Бехчета , системной красной волчанкой), пузырчаткой , дерматитом Дюринга и другими состояниями.

Лечение аллергии на пенициллин

Основные принципы лечения аллергии на пенициллин – скорейшее прекращение действия антибиотика и его выведение из организма (остановить введение пенициллина, промыть желудок и кишечник при приеме внутрь, назначить энтеросорбенты и т. д.), купировать симптомы аллергии (вводятся кардиотоники, бронхолитики, глюкокортикостероиды), восстановить функцию дыхания и кровообращения при системных аллергических реакциях. В дальнейшем пациенту необходимо исключить прием антибиотиков из группы пенициллина и сообщать о наличии непереносимости данных препаратов при обращении в другие медицинские учреждения.

Прогноз и профилактика

Учитывая преимущественное развитие острых системных аллергических реакций, прогноз может быть серьезным. Обратимость проявлений и отдаленные последствия во многом зависят от скорости оказания медицинской помощи. В качестве профилактической меры рекомендуется тщательно изучать анамнез пациента перед назначением антибиотиков пенициллинового ряда. При возникновении малейших изменений самочувствия необходимо сразу же прекратить введение препарата и приступить к проведению противоаллергической терапии.

Цефалоспорины

Цефалоспорины являются второй группой бета-лактамных антибиотиков и имеют определенное подобие с пенициллинами в отношении химического строения и механизма действия, но отличаются от последних в целом более широким спектром действия.

Проявляют высокую активность в отношении продуцирующих бета-лактамазу стафилококков.

Цефазолин (Cefazolin). Синонимы: Анцеф (Ancef), Кефзол (Kefzol), Рефлин (Reflin), Цефаприм (Cefaprim) и др.

Фармакологическое действие: цефалоспориновый антибиотик первого поколения. Оказывает бактерицидное действие. Спектр действия включает грамположительные возбудители (стафилококки, в том числе продуцирующие пенициллиназу, стрептококки, пневмококки, палочки дифтерии и др.), грамотрицательные микроорганизмы (менингококки, гонококки, шигеллы и другие представители кишечной группы, клебсиеллы). Действует также на спирохеты и лептоспиры. Не оказывает действия на синегнойную палочку, индолположительный протей, микобактерии туберкулеза, анаэробы.

Показания: применяют при инфекциях, вызванных чувствительными к нему возбудителями. Показания для использования в стоматологии включают смешанные стафило-стрептококковые поражения слизистой оболочки полости рта и губ в вариантах гингивостоматита, хронической язвенной пиогенной гранулемы, импетиго у пожилых лиц, пользующихся съемными протезами, и др. Возможно применение для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.

Способ применения: вводят внутримышечно и внутривенно (струйно и капельно) по 1 г 2 раза в сутки. В тяжелых случаях суточную дозу можно увеличить до 6 г (максимальная доза), которую делят на 3—4 введения. С профилактической целью вводят 1 г за 30 мин до операции, 500 мг — 1 г во время операции и по 500 мг — 1 г каждые 6—8 ч в течение суток после операции. При лечении инфекций ориентировочная длительность применения составляет 7—10 дней.

Побочное действие: диарея, тошнота, рвота, крапивница, кожный зуд, кандидоз, нейтропения, повышение активности печеночных трансаминаз. Инъекции болезненны, при внутривенном введении возможен флебит. Во время лечения может возникнуть ложноположительная реакция мочи на сахар.

Противопоказания: аллергические реакции на цефалоспорины. При почечной недостаточности требуется специальная дозировка. Взаимодействие с другими препаратами: при использовании одновременно с петлевыми диуретиками может отмечаться нефротоксический эффект. Возможна перекрестная аллергия с пенициллинами.

Форма выпуска: сухое вещество во флаконах по 0,5 и 1 г в комплекте с растворителем.

Условия хранения: в прохладном месте.

Цефалексин (Cephalexinum). Синонимы: Оспексин (Ospexin), Палитрекс (Palitrex), Пливацеф (Plivacef).

Фармакологическое действие: является антибиотиком широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие на многие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, действует также на пенициллиноустойчивые штаммы стафилококков. При этом малоэффективен в отношении протея, микобактерий туберкулеза, синегнойной палочки. Устойчивость микробов к препарату развивается медленно.

Показания: применяется при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

Способ применения: назначают внутрь, независимо от приема пищи. Суточная доза для взрослых составляет 1—2 г, максимальная суточная доза — 4 г. Детям назначают из расчета 25—50 мг/кг массы тела, максимальная доза — до 100 мг/кг. Суточную дозу делят на 4 приема. Длительность лечения — 7—14 дней.

Побочное действие: возможны тошнота, рвота, боль в животе, аллергические реакции, а при длительном лечении — нейтропения, дисбактериоз.

Противопоказания: повышенная чувствительность к антибиотикам группы цефалоспоринов, первые месяцы беременности.

Форма выпуска: капсулы по 0,25; 0,5 г.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте. Список Б.

Цефотаксим (Cefotaxim). Синоним: Клафоран (Claforan).

Фармакологическое действие: представляет собой цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия для парентерального введения. Высокоактивен в отношении грамотрицательных бактерий, устойчивых к действию других антибиотиков и противомикробных средств. Устойчив к бета-лактамазам, продуцируемым грамотрицательными и грамположительными возбудителями. Выводится из организма почками в неизмененном виде.

Показания: см. Цефуроксим.

Способ применения: вводят внутримышечно и внутривенно (струйно и капельно) по 1—2 г 2 раза в сутки. В тяжелых случаях суточную дозу можно увеличить до 12 г, из расчета на 3—4 введения. Для внутривенного капельного введения используют 2 г препарата в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, эту дозу вводят в течение 50-60 мин.

Побочное действие: возможны аллергические реакции, нейтропения, кандидоз, повышение активности печеночных трансаминаз. При внутривенном введении может возникнуть флебит.

Противопоказания: известные аллергические реакции на цефалоспорины. При беременности и лактации назначают только по жизненным Показаниям.

Взаимодействие с другими препаратами: цефотаксим повышает токсичность аминогликозидных антибиотиков. Фуросемид повышает уровень цефотаксима в плазме.

Форма выпуска: сухое вещество во флаконах по 0,25; 0,5; 1 и 2 г.

Условия хранения: в прохладном месте. Список Б.

Цефтазидим (Ceftazidime). Синонимы: Кефадим (Kefadim), Мироцеф (MiroceO, Тазицеф (Tazicef), Фортум (Fortum) .

Фармакологическое действие: цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального введения. Действует бактерицидно. Имеет широкий спектр действия, который включает различные грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные организмы, в том числе синегнойную палочку. Активен в отношении Bacteroides, однако многие штаммы Bacteroides fragilis к нему резистентны. Неэффективен (in vitro) в отношении устойчивых к метициллину стафилококков. Устойчив к бета-лактамазе грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Действует на штаммы, резистентные к ампициллину, метициллину, аминогликозидам и многим иефалоспоринам.

Показания: применяют при инфекциях костей и суставов, кожи, септицемии, гнойно-воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта, вызванных смешанной стафило-стрептококковой инфекцией.

Способ применения: вводят внутримышечно или внутривенно по 1 г каждые 8-12 ч. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 6 г, которую делят на 34 введения. Ориентировочная длительность лечения составляет 7—10 дней.

Побочное действие: редко — головная боль, головокружение, парестезии. Со стороны ЖКТ, печени — диарея, тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз. Со стороны почек — у предрасположенных больных возможно нефротоксическое действие, проявляющееся преходящим повышением в крови уровня мочевины и креатинина. Возможны аллергические реакции, лимфоцитоз, лейкопения, нейтропения. При внутривенном введении возможен флебит.

Противопоказания: повышенная чувствительность к иефалоспоринам. При почечной недостаточности требуется специальная дозировка (риск нефротоксического действия). Обычно не используют при беременности (кроме жизненных показаний) . Взаимодействие с другими препаратами: при одновременном применении с петлевыми диуретиками, аминогликозидными антибиотиками, клиндамицином или ванкомицином возрастает риск нефротоксического действия.

Форма выпуска: сухое вещество во флаконах для инъекций и инфузий по 0,5; 1 и 2 г.

Условия хранения: в прохладном месте.

Цефтриаксон (Ceftriaxone). Синонимы: Лонгацеф (LongaceO, Офрамакс (Oframax), Роцефин (Rocefin).

Фармакологическое действие: цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия для парентерального введения. Характерна большая устойчивость к действию различных бета-лактамаз. Спектр включает: грамположительные (золотистый и эпидермальный стафилококк, различные виды стрептококков) , грамотрицательные (Aeromanas spp., цитобактер, энтеробактер, кишечная и гемофильная палочки, клебсиеллы, нейссерии, виды протея, сальмонеллы, шигеллы, отдельные штаммы синегнойной палочки) аэробы. Весьма важным является влияние на анаэробы, включая бактероиды (в том числе некоторые штаммы В. fragilis), клостридии, фузобактерии (кроме F. mortiferum и F. F. varium). Устойчивы: метициллин-резистентные стафилококки, продуцирующие бета-лактамазу, штаммы бактероидов. Препарат проникает в костную ткань, выводится из организма в неизменном виде.

Показания: применяют при инфекционных заболеваниях костей, суставов, мягких тканей, в том числе у лиц с иммунодефицитом. Эффективен при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, органов брюшной полости (в том числе при перитоните), раневой инфекции. Применяется для профилактики инфекционных осложнений перед хирургическими вмешательствами.

Способ применения: вводится внутримышечно и внутривенно (струйно и капельно) по 1—2 г 1 раз в сутки. В тяжелых случаях суточную дозу можно увеличить до 4 г. Для внутримышечного введения 1 г препарата растворяют в 3,5 мл 1% раствора лидокаина. Для внутривенного капельного введения используют 2 г препарата в 40 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение по крайней мере 30 мин. Для профилактики постоперационных осложнений вводят внутривенно однократно 1-2 г препарата в 10 мл воды для инъекций в течение 30 мин за 30-90 мин до начала операции. Лечение препаратом продолжают в течение 48—72 ч после исчезновения основных проявлений инфекционного процесса. Длительность лечения устанавливается индивидуально (4-14 дней).

Побочное действие: диарея, тошнота, рвота, суперинфекция (в частности, кандидоз), аллергические реакции, нейтропения, повышение активности печеночных трансаминаз. При внутривенном введении возможен флебит.

Противопоказания: известные аллергические реакции на пенициллины и цефалоспорины, I триместр беременности. При почечной недостаточности требуется специальная дозировка.

Взаимодействие с другими препаратами: синергист аминогликозидов, при одновременном применении не повышает нефротоксичность аминогликозидов. В растворе несовместим с другими антибиотиками.

Форма выпуска: сухое вещество во флаконах по 0,25; 0,5 и 1 г в комплекте с растворителем.

Условия хранения: в прохладном месте.

Цефуроксим (Cefuroxim). Синонимы: Цетоцеф (Cetocef), Зинацеф (Zinacef), Цефоген (Cefogen).

Фармакологическое действие: представляет собой цефалоспориновый антибиотик II поколения. Оказывает бактериостатическое и в высоких дозах бактерицидное действие, наиболее активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов (кишечная и гемофильная палочки, сальмонеллы, шигеллы, энтеробактерии, протей, гонококки) . Ингибирует построение клеточной стенки микроорганизмов. Активен также в отношении грамположительных возбудителей (стрептококки и стафилококки). Устойчив к действию лактамаз. Проникает через гематоэнцефалический барьер в легкие, выводится почками в неизменном виде.

Показания: применяют при инфекциях дыхательных (пневмония, синуситы и др.), мочевыводящих путей, сепсисе, менингите, инфекции кожи и мягких тканей, Остеомиелите, артритах. Используют также для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений при ортопедических операциях.

Способ применения: вводят внутримышечно и внутривенно по 0,75-1,5 г 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 6 г, эту дозу делят на 34 введения. Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений назначают за полчаса до операции внутривенно 1,5 г препарата. Через 8 и 16 ч после операции инъекцию повторяют в разовой дозе 0,75 г.

Побочное действие: возможны аллергические реакции, тошнота, рвота, диарея, гипотония. Иногда при лечении препаратом развивается кандидоз. При внутривенном введении может возникать флебит и тромбофлебит.

Противопоказания: аллергические реакции на цефалоспориновые антибиотики. Не рекомендуется во время беременности и лактации. С осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции почек и печени.

Взаимодействие с другими препаратами: петлевой диуретик фуросемид может повышать концентрацию цефалоспориновых антибиотиков в крови и увеличивать их токсичность.

Форма выпуска: флаконы по 0,25; 0,75 и 1,5 г.

Условия хранения: в защищенном от света месте при температуре не выше +25°С. Список Б.

Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам
Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН, профессора Ю. Д. Игнатова

Аллергия на цефалоспорин у детей

(образовательная программа для родителей и пациентов)

Лаврентьев Александр Вадимович,
Врач аллерголог — иммунолог, пульмонолог, педиатр
Кандидат медицинских наук

Эпидемиология:

В настоящее время отмечается ярко выраженная тенденция к нарастанию частоты аллергических заболеваний в мире. По данным эпидемиологов от 12 до 45% жителей планеты сталкивались в своей жизни с различной степени выраженности аллергической реакцией хотя бы один раз. По данным разных исследователей, число людей с аллергопатологией в мегаполисе (в частности Москве) может составлять до 70% от состава оседлого населения. Эпидемиологические данные по наиболее распространенному в детском возрасте аллергическому заболеванию — атопическому дерматиту таковы: 10-35% в общей популяции, от 1 до 25% детей до 11 лет страдает атопическим дерматитом (причем 45% детей заболевает им в течение первых 6 месяцев жизни, 60% — в возрасте до 1 года, 85% в течение первых 5 лет).
В условиях большого города аллергия имеет тенденцию к неблагоприятному течению, так есть работы, которые показывают, что у 50% детей, манифестировавших аллергические реакции в первые два года жизни в дальнейшем развивается такое серьезное проявление аллергии как бронхиальная астма. Ранее проявление пищевых аллергических реакций серьезно повышает риск развития респираторной аллергии (аллергические риниты, конъюнктивиты и бронхиальная астма) в более позднем возрасте. Следует отметить, что пищевой аллергией страдает от 10 до 40% детей и 2-7% взрослых.

Генетические факторы:

Наследственное предрасположение к аллергическим заболеваниям и реакциям в значительной мере реализуется на уровне иммунного ответа через главный комплекс гистосовместимости, который чаще называют системой HLA (human leukocyte antigens). В настоящее время постоянно проводятся исследования, направленные на выявление новых групп генов иммунного ответа HLA, ответственных за развитие различных форм аллергических реакций у детей. У каждого конкретного пациента имеется достаточно уникальный набор HLA генов, при этом описано уже более 100 разновидностей HLA — аллелей, с доказанной ответственностью за развитие разнообразных аллергических реакций.
Так как аллергия имеет мультифакториально-наследуемый характер, мы должны понимать, что в развитии аллергического заболевания крайне высокое значение имеет не только реализация собственного генетического материала, но и воздействие факторов внешней среды. Произведя некоторое обобщение, можно примерно представить вероятность развития аллергической патологии у ребенка следующим образом: при наличии аллергических заболеваний со стороны обоих родителей риск возникновения аллергии у ребенка равен примерно 70-80%, при наличии аллергической патологии со стороны матери — 60%, со стороны отца — 30%, при отсутствии аллергических проблем со стороны родителей — от 10 до 18%.

Механизмы развития аллергической реакции

В основе любого аллергического процесса лежит иммунопатологическая реакция, вызванная сенсибилизацией организма (повышенной иммунологической чувствительностью) к веществам и соединениям, обладающим аллергенными свойствами (аллергенам). Попадание аллергена в организм запускает сложный каскад различных иммунологических реакций, не предусмотренных в процессе нормального функционирования организма. Сущность процесса заключается в развитии реакций, направленных на разрушение аллергена в организме целым рядом биологически активных веществ, в результате которого неизбежно страдают собственные ткани организма, то есть развивается аллергическое воспаление. Следовательно, аллергия является прежде всего иммунным процессом и связана с особенностью развития иммунной системы ребенка. Важно понимать, что данная особенность приводит к недостаточности нормального иммунного ответа организма, направленного в первую очередь на противоинфекционную и противовирусную защиту организма, а также на удаление из организма случайно мутировавших и генетически измененных клеток (противоопухолевый иммунитет). С каждым годом исследователи находят все новые и новые медиаторы аллергических реакций, а также устанавливаются новые механизмы взаимодействия клеток иммунной системы, участвующих в развитии аллергического воспаления.
Одним из наиболее значимых и доступных для лабораторного определения компонентом аллергической реакции является иммуноглобулин Е. Существует два способа его определения — выявление всей совокупности иммуноглобулинов Е, определяемых в сыворотке крови (определение общего иммуноглобулина Е), и определение специфических иммуноглобулинов Е (т.е. ответственных за развитие реакций с конкретными аллергенами — исследования так называемых аллергопанелей). Еще одним рутинным методом, также доступным для широкой практики в целях выявления аллергических реакций является определение эозинофилов и базофилов в клиническом анализе крови. Следует отметить, что основная биологическая роль иммуноглобулина Е и эозинофилов в организме — борьба с различными паразитами (гельминтами), поэтому нередко больной аллергией ребенок расценивается врачами гастроэнтерологами как инфицированный гельминтами и ему назначается курс противогельминтной терапии. Однако имеет смысл заметить, что паразитарная инвазия приводит к резчайшему увеличению как IgE так и процента эозинофилов в мазке крови (до 30-45%), что крайне редко бывает у детей аллергиков. Выявление среди родственников такого ребенка случаев аллергии и отсутствие клинических симптомов гельминтоза также позволяют исключить данную патологию и уберечь ребенка от назначения неоправданного в данном случае курса противогельминтной терапии.
Условные нормы содержания общего иммуноглобулина Е для Европейского региона и рекомендации по трактовке полученных результатов приведены ниже.

Содержание IgE в сыворотке крови здоровых людей

Возрастная группа Содержание IgE (МЕ/л)
Новорожденные 0-3
Дети: до 6 месяцев 3-12
6-12 месяцев 7-20
1-3 года 8-45
4-6 лет 9-70
7-9 лет 10-90
10 -15 лет 15-120
Взрослые 20-130

Особенности интерпретации и диагностические ограничения общего IgE

1. Примерно 30% больных атоническими заболеваниями имеют уровень общего IgE в
пределах значений нормы.
2. Некоторые больные бронхиальной астмой могут иметь повышенную чувствительность только к одному аллергену (антигену), в результате чего общий IgE может быть в пределах нормы, в то время как кожная проба и специфический IgE будут положительными.
3. Концентрация общего IgE в сыворотке крови также повышается при неатопических состояниях (особенно при глистной инвазии, некоторых формах иммунодефицитов и бронхопульмональном аспергиллезе) с последующей нормализацией после соответствующего лечения.
4. Хроническая рецидивирующая крапивница и ангионевротический отек не являются обязательными показаниями для определения общего IgE, так как обычно имеют неиммунную природу.
5. Границы нормы, определенные для европейцев, не могут быть применены для представителей зон, эндемичных по гельминтозам.

Среди медиаторов аллергических реакций важную роль занимают гистамин, тирамин, фактор активации тромбоцитов, серотонин, простагландины, лейкотриены, производные арахидоновой кислоты, протеазы, цитокины, комплемент, регуляторные пептиды, факторы хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов и т.д. Этот далеко неполный перечень участвующих в аллергической реакции классов веществ и именно поэтому важно понимать, что назначение одних только антигистаминных препаратов для лечения аллергии является недостаточным для полного снятия симптомов аллергического процесса.
Стоит также отметить, что для врача аллерголога-иммунолога существуют дополнительные лабораторные приемы, позволяющие установить наличие и активность аллергического процесса у обследуемого пациента, например особенности интерферонового статуса, содержание и соотношение иммуноглобулинов других классов (А, М, G), исследование специфических иммуноглобулинов класса G2 и G4. исследование субклассов лимфоцитов крови (исследование иммунного статуса). Безусловную клиническую ценность имеют провокационные пробы с аллергенами (накожные, внутрикожные, назальные и ингаляторные), а также появившиеся в последнее время экспресс тесты, основанные на реакции преципитации в геле аллергенспецифических диагностикумов с кровью больного. Все доступнее становятся исследования цитокинового статуса у диагностически неясных пациентов (например, определение IL — 4).
Аллергическая реакция может развиваться на различные классы веществ и зачастую имеет некий «накопительный» характер реализации, т.е. развивается на совокупность аллергенов и средовых воздействий (адъювантов), действующих у каждого конкретного ребенка-аллергика. Эту особенность иммунного реагирования особенно существенна у детей раннего возраста, поэтому родители должны понимать важность производимых элиминационных действий, направленных на исключение из среды обитания ребенка не одного — двух аллергенов, а максимально достижимого в данной конкретной ситуации набора воздействий.

Аллергены, понятие «триггер» аллергической реакции:

Развитие аллергических реакций связано с воздействием на организм целого ряда различных групп аллергенов в сочетании со средовыми факторами. Воздействие аллергена на организм сопровождается накоплением биологически активных веществ и клеток, участвующих в развитии аллергических реакций (процесс сенсибилизации). Одновременно процесс сенсибилизации может идти не к одному, а ко многим аллергенам, среди которых могут быть так называемые «главные» аллергены и «малые» аллергены. Аллерген может воздействовать на организм самостоятельно, а может действовать в совокупности с веществом, называемым адъювантом, которое усиливает иммунологическую реакцию на данный аллерген. В роль адъювантов могут выступать многие неорганические и органические вещества, особенно эффект адъювантов проявляется в большом городе с развитым промпроизводством. Фактор, запускающий развитие аллергической реакции, называется триггером. В роли триггеров могут выступать как сами аллергены, так и неспецифические воздействия (холод, тепло, травма и т.д.).

Пищевые аллергены. Развитие пищевой аллергии происходит вследствие взаимодействия между пищевыми аллергенами, желудочно-кишечным трактом и иммунной системой организма. Нелишне отметить, что стенка кишечника является тканью, насыщенной клетками иммунной системы и является важнейшим и одним из наиболее активно работающих иммунных барьеров человеческого организма. В качестве аллергенов выступают белки пищевых продуктов. Аллергенной активностью могут обладать и образующиеся в процессе пищеварения пептиды (то есть фрагменты белковых молекул не расщепленные пищеварительными ферментами до аминокислот). В составе пищевого продукта могут быть несколько видов белков, среди них имеются белки с сильной аллергенной активностью (мажорные или главные аллергены) и белки с низкой аллергенной активностью (минорные или малые аллергены). Аллергенная активность пищевых продуктов может изменяться под воздействием других веществ или физико-химических факторов (кипячение, отваривание, заморозка). У детей развитие пищевой аллергии наиболее часто связано с сенсибилизацией к коровьему молоку, белку куриного яйца и курицы, шоколаду, рыбе, орехам, злакам. Следует учитывать, что ряд продуктов содержит биологически активные вещества, которые могут неиммунологическим путем запускать реакцию, полностью имитирующую классическую аллергию (это клубника, земляника, малина, томаты, шоколад, цитрусовые, ананасы и большинство экзотических фруктов, кофе, черный чай, какао, высокоферментированные сыры). Достаточно часто пищевую аллергическую реакцию запускают пищевые красители и консерванты, содержащиеся в продуктах. Так, употребление пищевых продуктов, содержащих тартразин, натрия бензоат, ацетилсалициловую и аскорбиновую кислоту, сульфит калия или натрия могут вызывать крапивницу или даже приступ бронхиальной астмы. Мясо животных и молочные продукты могут содержать антибиотики, в частности пенициллин, который используется в животноводстве для профилактики эпидемий в крупных животноводческих хозяйствах. Соответственно, употребление таких продуктов может вызвать развитие лекарственной аллергии. Некоторые пищевые продукты (кефир, сыры, пиво, сдобное тесто) могут вызывать аллергические реакции на грибковые аллергены, так как в производстве данных продуктов активно используются грибковые закваски и ферменты.
Все вышеперечисленное иллюстрирует важность диетотерапии в комплексе мер, направленных на борьбу с аллергическим заболеванием. Стоит представлять себе, что назначение ребенку аллергику высокоаллергенных продуктов с целью разнообразить диету и улучшить питание ребенка приводит к обратному эффекту — за счет развития воспаления в кишечной стенке (месте первичной реализации аллергического иммунного ответа) возникает вторичная ферментопатия, которая, с одной стороны, усиливает аллергическую реакцию вследствие появления реакций на недорасщепленные пептиды, а, с другой стороны, резко снижается всасывание продуктов через воспаленную стенку кишечной трубки. Таким образом, ребенок начинает страдать от недостатка белков и микроэлементов в гораздо большей степени, нежели ребенок, находящийся на грамотной подобранной специалистом-аллергологом пищевой схеме.

Аллергены домашней пыли. По своему составу домашняя пыль крайне неоднородна. В ее состав входят органические соединения животного, растительного, микробного и грибкового происхождения, а также многие неорганические вещества и адъюванты. Группы аллергенов, составляющие домашнюю пыль, будут разобраны ниже.

Аллергены клещей домашней пыли. Данная группа аллергенов является основным аллергизирующим началом домашней пыли. В условиях квартир и домов клещей домашней пыли обнаруживают преимущественно в постелях, коврах, шерстяных изделиях, мягкой мебели. Пищей для клещей является слущенный эпителий человека и животных, остатки пищи, плесневые и дрожжевые грибы, фрагменты шерстяных изделий, перо птицы. Также определенные виды клещей могут питаться целлюлозой, живя в старых книгах и журналах. Оптимальной влажностью для роста клещей является 70-80%, клещи плохо отзываются на снижение температуры ниже 20С, ультрафиолетовое излучение для них губительно, так губительно и замораживание до -10С.

Аллергены плесневых грибов. Плесневые грибы широко распространены в природе. Наибольшая концентрация спор плесневых грибов Cladosporium и Alternaria, (а именно они имеют наибольшую аллергизирующую активность) отмечается с апреля по октябрь-ноябрь, тогда как пик концентрации спор грибов, преимущественно обитающих в помещениях (Aspergillus, Penicillium) наблюдается с декабря по март. Наибольшее содержание спор отмечается в сырых, плохо проветриваемых помещения, при большом количестве растущих в помещении домашних цветов. Наличие того или иного спектра грибов в помещении, безусловно, зависит от времени года. В помещениях с кондиционерами отмечаются высокие концентрации спор Mucor, Penicillium, Aspergillus, Rhizopus. Сенсибилизация организма может развиться не только к грибам, находящимся в воздухе, но и к грибам, находящимся в коже, слизистых оболочках (кандидозы — молочница, эпидермофития ног и складок кожи, аспергиллез). Как уже говорилось ранее, проявления грибковой аллергии могут быть спровоцированы приемом большого количества продуктов, содержащих антиген грибов (кефир, сыры и др.).

Аллергены домашних животных. Аллергены животных являются одним из важных компонентов развития аллергической реакции даже у самых маленьких детей. Самым высокоаллергенным из данного ряда аллергенов является аллерген домашней кошки. Ряд исследователей доказал воздействие аллергена кошачьей перхоти на пассивную сенсибилизацию (аллергизацию) плода через организм матери, имевшей тесный контакт с кошкой во время беременности. Существует взаимосвязь между частотой развития аллергических реакций, длительностью контакта с животным и санитарным состоянием жилища. Следует также помнить, что в шерстяном покрове животного в большом количестве могут обнаруживаться клещи рода Dermatophagoides, что, в свою очередь, приводит к развитию аллергических реакций и на клещи домашней пыли. Также перхоть животного является хорошим пищевым субстратом для развития других видов клещей домашней пыли в помещении, где проживает ребенок аллергик.

Перо птицы. Наибольшей аллергенностью обладают гусиные перья, в большинстве случаев используемые для набивки перовых подушек и пуховиков. Кроме того, перовое изделие представляет собой идеальный субстрат для питания и размножения клещей домашней пыли. Содержание в домашних условиях птиц (попугайчики, канарейки) также является одним из факторов, способствующих развитию разнообразных (но все же больше респираторных) проявлений аллергических реакций.

Аллергены насекомых (инсектная аллергия- Федоскова Т.Г.) Инсектная аллергия — совокупность аллергических реакций, возникающих при контактах с насекомыми и их метаболитами: при укусах, ужалениях насекомыми, при соприкосновении с ними, вдыхании частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности.
Инсектная аллергия формируется чаще у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями, имеющих сенсибилизацию к аллергенам клещей домашней пыли или эпидермиса животных. Способ проникновения аллергена в организм бывает: парентеральный — с ядом при ужалениях (пчелой, осой и другими жалящими насекомыми), а также с секретом слюнных желез при укусах (комаром, клопом и другими кровососущими насекомыми); аэрогенный — при вдыхании частиц тел и продуктов жизнедеятельности насекомых (чаще в составе домашней пыли; хитиновый покров жалящего насекомого, аллергены тараканов); контактный — при контакте кожи и слизистых с продуктами жизнедеятельности насекомых; алиментарный — через желудочно-кишечный тракт (при приеме пищи, зараженной экскрементами насекомых, или пищевых ингредиентов и лекарственных средств, являющихся продуктом жизнедеятельности насекомых: мед, прополис и др.).
Опасность риска инсектной аллергизации возникает не только от аллергенов насекомых, обитающих в жилище человека (тараканы, вши, клопы, мухи и др.), но и от аллергенов тех насекомых, которые занесены в жилище, например, в виде корма для рыб (мотыль) или попадающих в жилище в сезон массового вылета (комары, мошка). Также следует учитывать, что крупы часто бывают заражены различными видами клещей и насекомых, соответственно при употреблении их в пищу могут развиваться аллергические реакции не на сам пищевой продукт, но на микрочастицы тел насекомых, содержащихся в данной порции зерна (крупы).

Пыльцевые аллергены. Данная группа аллергенов является наиболее распространенной группой, отвечающей за развитие аллергических реакций (поллинозов) у детей старше 5 лет и взрослых. Аллергизирующими свойствами обладает пыльца преимущественно опыляемых ветром растений, продуцирующих ее в больших количествах. Началом сезона пыления для Москвы является март, когда зацветают ветроопыляемые деревья (орешник, ива), несколько позже начинается цветение березы (апрель), а затем и дуба (начало мая). В начале — середине лета наибольшее значение имеет пыльца трав (овсяница, тимофеевка, ежа, мятлик и т.п.), а к концу июля — августу появляются реакции, связанные с цветением сложноцветных, зонтичных культур, сорных трав (полынь, амброзия, лебеда, ромашка и др.). В сухую жаркую погоду и при сильном ветре концентрация пыльцы в воздухе максимальна, в дождливую безветренную — минимальна. Стоит иметь в виду, что ветром пыльца может переноситься на многие сотни километров, правда, теряя при этом свою концентрацию.
Как ни странно, у жителей городов поллиноз встречается значительно чаще, чем у сельских жителей. Это объясняется влиянием загрязнения воздуха: под действием таких веществ, как двуокись серы, озон и окислы азота, а также кислых аэрозолей, происходит повреждение зерен пыльцы и выход на их поверхность новых аллергенов.

Примерный календарь пыления растений для средней полосы России представлен ниже:

Конец марта — апрель

Лиственные кустарники: ольха, верба, лещина (орешник)

Конец апреля — конец мая

Лиственные деревья: береза, дуб, ясень, тополь, ива, клен, вяз, осина

Середина мая — середина июня

Хвойные деревья: сосна, ель

Конец мая — конец июля

Злаковые травы: овсяница, ежа, тимофеевка, мятлик, райграс, лисохвост, костер, рожь, пырей

Конец июня — начало июля

Июнь — середина июля

Июль — середина августа

Конец июля — октябрь

Сорные травы: полынь, марь, лебеда, амброзия

Конец июля — октябрь

Сорные травы: полынь, марь, лебеда, амброзия

Поливалентная пыльцевая аллергия (аллергия к разным группам растений) Плесневые грибы Alternaria Cladosporium

Проявления поллиноза могут возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто поллиноз возникает у детей в возрасте от 5 до 12 лет. Более раннее начало поллиноза наблюдается у детей с высоким риском развития атопии (при наличии аллергических заболеваний у родителей). Мальчики болеют чаще девочек.
Наиболее частым проявлением поллиноза у детей является алллергический ринит, аллергический конъюктивит и их сочетание (рино-конъюктивальный синдром). Аллергический ринит, связанный с пыльцой растений, характеризуется частым чиханием, обильными выделениями из носа, зудом и заложенностью носа.
Аллергический конъюктивит начинается с появлением зуда в области глаз и может сопровождаться жжением. Зуд начинается с внутреннего угла глаза и затем распространяется на веки. Рино-конъюктивальный синдром может сопровождаться повышенной утомляемостью, снижением аппетита, потливостью, плаксивостью, нарушением сна (В.А.Ревякина).

Лекарственные аллергены. Активно нарастающая частота использования лекарственных средств в целях лечения и самолечения, а также использование медикаментов в сельскохозяйственном производстве служит причиной повсеместного роста частоты аллергических реакций на медикаменты.
Можно суммировать причины, приводящие к росту аллергии на медикаменты следующим образом (Лусс Л.В.):
— Рост потребления лекарств.
— Широкое распространение самолечения вследствие доступности лекарств.
— Недостаточность или запаздывание медицинской информации о побочных действиях лекарственных средств.
— Полипрогмазия и политерапия (одновременное назначение комбинации лекарственных средств без строгих медицинских показаний, проведение так называемых «профилактических» курсов лекарственных препаратов без определения терапевтической целесообразности их назначения).
— Заболевания инфекционного, паразитарного, вирусного или другого характера, которые сами по себе не являются аллергическими, но способны в силу особенностей патогенеза стимулировать выработку аллергических антител в ответ на самые различные аллергены, в том числе и лекарственные.
— Применение антибиотиков, витаминов для лечения и откорма скота, создающих возможность сенсибилизации населения за счет пищевых продуктов (мясо, молоко), которые могут содержать примеси этих препаратов.
— Загрязнение окружающей среды промышленными отходами.
Основными особенностями развития аллергической реакции на медикаменты стоит считать следующие (Лусс Л.В.):
— Проявляются в виде классических симптомов аллергических заболеваний.
— Не напоминают фармакологического действия лекарств.
— Возникают от минимального количества лекарственного препарата. Отсутствует дозозависимый эффект.
— После первого контакта с лекарством должен обязательно пройти период сенсибилизации не менее 5-7 дней (исключение составляет так называемая «скрытая сенсибилизация»).
— Повторяются при последующих введениях лекарств-аллергенов.
— Реакции могут воспроизводиться несколькими препаратами, имеющими сходную химическую структуру и обладающими перекрестными аллергенными свойствами.
Среди лекарственных средств наиболее частой причиной возникновения аллергических реакций являются антибиотики пенициллинового ряда, а среди них пенициллин (Балаболкин И.И.). Также с осторожностью следует назначать антибиотики цефалоспоринового ряда, особенно у детей, проявивших аллергическую реакцию на препараты-пенициллины вследствие перекрестных свойств этих двух групп антибактериальных препаратов.
На развитие аллергии к лекарственным средствам и ее выраженность существенное влияние оказывает путь введения препарата, так наиболее часто тяжелые аллергические реакции возникают при внутримышечном и внутривенном введении препаратов.
Следует понимать, что у ребенка с проявлениями поллиноза (пыльцевой аллергии) противопоказано применение препаратов растительного происхождения, у пациентов с грибковой аллергией категорически противопоказаны антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины, у детей с признаками аллергии на перхоть животных с крайней осторожностью должны использоваться лечебные сыворотки. У ряда детей с пищевой аллергией (особенно к белкам яйца и курицы) небезопасным с точки зрения аллергологии является применение ряда вакцин (в частности вакцинация против гриппа).

Бактериальные аллергены. Участие микроорганизмов в развитии аллергических реакций может осуществляться в основном тремя путями: 1. Развитие инфекционного процесса приводит к повреждению барьерной функции полостных органов и систем, а, следовательно, к снижению барьерной функции слизистых оболочек к чужеродным антигенам, соответственно и к нарушению иммунологической толерантности к внешним воздействиям, что способствует аллергизации организма; 2. Вирусы и бактерии при взаимодействии с клетками, отвечающими за развитие аллергических реакций, способны сами по себе инициировать высвобождение веществ, участвующих в аллергической реакции, прежде всего гистамина (формирование псевдоаллергических реакций); 3. Микробные клетки сами по себе могут являться полноценными аллергенами (например, золотистый стафилококк) и способны вызвать развитие истинных аллергических реакций. Наибольшей аллергенной активностью обладают аллергены из слабопатогенных видов микроорганизмов, таких как стафилококк золотистый, нейссерии, энтерококки (Студеникин М.Я., Балаболкин И.И.).

Химические вещества и гаптены. Стоит помнить, что экологическая ситуация в крупных городах, повсеместное использование в домах и квартирах парфюмерии и бытовой химии, состав строительных смесей и компонентов мебели, также служат серьезными провоцирующими факторами развития аллергического процесса у ребенка. Ряд экологических исследований, проведенных в Москве и городах Московской области доказал, что дети аллергики чаще проживают в панельных и блочных домах, нежели в кирпичных, использование при ремонте квартиры большого количества полимерных композиций (виниловые обои, линолеум) и алкидных красок и лаков на полиуретановой основе также служат вероятными факторами, провоцирующими и поддерживающими аллергическую проблему у ребенка. Аллергенными свойствами обладают соли никеля, хром, этилендиамид, продукты производства резины, синтетические волокна, фотореактивы, ядохимикаты и сельскохозяйственные удобрения, моющие средства, лаки, косметические препараты, красители (особенно красный и синий краситель, используемые в окраске нательного белья). Химические вещества могут быть полноценными аллергенами или гаптенами (веществами, приобретающими аллергенные свойства при взаимодействии с белками организма).

Факторы развития и особенности аллергического заболевания у ребенка:

Хотя нет однозначных данных, свидетельствующих о том, что все медиаторы развития аллергических реакций передаются через плаценту, существует значительное количество исследований, доказывающих, что в группе матерей детей аллергиков достоверно чаще встречались злоупотребления во время беременности приемом аллергенных продуктов. Также значимо воздействие на организм беременной высоких доз ингаляторных аллергенов (например, работа на ткацких фабриках, производствах химических субстанций, в фармацевтической промышленности). Факторы, влияющие на снабжение тканей плода кислородом, тоже отражаются на сроках созревания и особенностях формирования иммунного ответа ребенка после рождения, что, конечно, имеет значение. Так у матерей детей с аллергической патологией по сравнению с группой контроля (здоровые дети) чаще встречались поздние токсикозы, угрозы прерывания беременности на втором-третьем триместре, а также заметно выше число женщин, перенесших ОРВИ во II половине беременности. Также в данной группе отмечена достаточно высокая частота преждевременных родов, а также гипоксии в родах. Велико влияние персистирующей герпес вирусной инфекции в организме женщины во время беременности.
Иммунная система новорожденного ребенка сразу после появления на свет испытывает колоссальную антигенную нагрузку и должна выработать целый ряд механизмов так называемой иммунологической толерантности к воздействиям внешней среды. Что же такое иммунологическая толерантность? Иммунологическая толерантность — это распознавание и специфическая терпимость к антигенам. Если бы каждый антиген (т.е. вещество с которым контактирует организм) распознавалось как «чужое» и на него бы вырабатывался иммунный ответ, организм бы прекратил свое существование вскоре после рождения. В процессе эволюции иммунная система многоклеточных организмов сумела приспособиться к разнообразию внешних воздействий и научилась контролировать изменения внутренней среды для адекватного противостояния безусловно патогенным воздействиям, несущим угрозу для целостности и жизнедеятельности организма. Любое нарушение процессов формирования иммунологической толерантности приводит либо к развитию аутоиммунных процессов (нарушение толерантности к собственным тканям), либо к развитию аллергических реакций (нарушение толерантности к воздействиям внешней среды).
Самым первым фактором, способствующим развитию иммунологической толерантности ребенка к пищевой и бактериальной группе аллергенов, является колонизация кишечной трубки нормальной микрофлорой. Первичная колонизация происходит при прохождении ребенка через родовые пути, следующий фактор — поступление в организм ребенка молозива и микрофлоры с кожи матери. Раннее прикладывание к груди и отсутствие очагов инфекции у мамы, конечно, являются важнейшими факторами правильной реализации этого процесса. Безусловно (и это доказано), что дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения имеют статистически значимый риск раннего проявления аллергических реакций. Поддержание правильного состава микрофлоры кишечника является одним из важнейших компонентов в профилактике и лечении аллергических заболеваний у детей особенно младшего возраста. Лечение дисбактериоза кишечника и ротоглотки у ребенка-аллергика является не только достаточно важной, но и непростой задачей, так как у таких детей дисбактериоз является следствием зачастую именно системной иммунной недостаточности, а не изолированным синдромом. Поэтому коррекцией данного состояния должен заниматься не только гастроэнтеролог и ЛОР-врач, но и врач аллерголог-иммунолог.
Напряженная работа и созревание иммунной системы у маленького ребенка делает крайне нежелательным введение раннего прикорма (до 6 месяцев жизни, а по показаниям и позже) при условии достаточных темпов физического развития. Естественно и введение искусственного вскармливания тоже нарушает процесс иммунологического становления у детей. Не стоит забывать и про незрелость ферментативных систем желудочно-кишечного тракта малыша (ферментопатию), поэтому быстрое введение пищевых компонентов, многократная смена смесей при подборе искусственного питания, многообразие вводимых (и присутствие среди них большого количества аллергенных) на первом — втором году жизни продуктов также оказывают свое влияние на становление аллергического заболевания у пациента. Важную роль в раннем развитии аллергических реакций является ранее введение (ранее 8-9 месяца жизни) в рацион ребенка продуктов из коровьего молока. Установлено, что непереносимость белков коровьего молока (псевдоаллергические реакции на молоко и его компоненты) развивается у 70-95% детей с аллергией, а в 21-43% случаев у детей присутствуют аллергические антитела (иммуноглобулин Е к белку коровьего молока). Даже среди детей с отсутствием аллергопатологии непереносимость белков коровьего молока могут демонстрировать от 12 до 35% малышей. Как уже говорилось ранее, коровье молоко состоит из большого количества белков, в составе которых присутствуют не только высокоаллергенные субстанции, но и сложные по химической структуре белки с высокой молекулярной массой, расщепить которые незрелый пищеварительный тракт ребенка просто не в состоянии.
Ферментопатия (дисахаридазная или лактазная недостаточность, незрелость экзокринной функции поджелудочной железы) является одним из распространенных синдромов в гастроэнтерологии, при этом механизмы развития данного состояния тесно переплетаются с иммунологическими (факторы риска — гипоксия плода и родовая гипоксия, применение искусственных смесей, позднее прикладывание к груди и т.п.). Важным фактором является нормализация работы печени и контроль над функциональной активностью желчного пузыря (при наличии признаков его дисфункции) у данной группы детей, так как не стоит забывать, что помимо дезинтоксикационной функции, печень выполняет важную роль в функционировании иммунной системы, являясь ее периферическим органом. Недостаточность переваривания у детей может привести к так называемым псевдоаллергическим реакциям на пищу, отличным от аллергии по механизму развития реакции, но очень похожих по характеру проявления процесса. Для дифференциальной диагностики между аллергической и псевдоаллергической реакцией врач аллерголог должен правильно собрать анамнез, а в ряде случаев и провести ряд специфических тестов, о которых уже говорилось ранее.
Любая перегрузка организма малыша облигатными аллергенами (см. выше) чревата развитием аллергии, поэтому, как уже говорилось ранее, элиминационные мероприятия при даже незначительном проявлении аллергии в условиях мегаполиса должны производиться по принципу максимального удаления потенциально опасных с точки развития аллергической реакции веществ и воздействий из окружения ребенка.
Велика роль в развитии аллергической реакции бактериальных и бытовых аллергенов, причем данный вид аллергии имеет право на развитие в самом раннем возрасте. Так, исследованиями последних лет, доказана роль золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) в развитии атопических (аллергических) реакций. Домашняя пыль и аллергены животных также являются одними из значимых воздействий при поддержании аллергической реакции не только в дыхательных путях, но и на коже.
В условиях повсеместного распространения как безрецептурного отпуска из аптек лекарств, так и широкого (и зачастую неоправданного) применения антибиотиков и комбинаций лекарственных препаратов, а также так называемых «профилактических» назначений химических препаратов, все большее распространение получают лекарственные аллергические реакции, причем реализуемые даже у детей самого раннего возраста. Следует помнить, что наличие в семье у ребенка родственников с любыми проявлениями аллергии, а особенно имеющих в анамнезе проявления лекарственной аллергии, должно заставить врача крайне осмотрительно подходить к назначению препаратов. Крайне осторожно надлежит применять антибиотики пенициллинового ряда, препараты, содержащие растительные компоненты и обезболивающие. Следует также отметить, что частое применение антибактериальных препаратов влияет на функцию иммунной системы и приводит к снижению иммунологической толерантности к внешним воздействиям.
Вакцинация, тем более неправильно проведенная, также является одним из важнейших триггерных факторов в развитии дебюта аллергического заболевания. Достаточно часты истинные аллергические реакции на компоненты вакцин, особенно на коклюшный компонент вакцины АКДС, распространены и иммунологические реакции, причем тяжесть и последствия последних зачастую заставляют задуматься над целесообразностью проведения вакцинации в объеме утвержденного в настоящее время календаря профилактических прививок. Важно понимать, что введение вакцины, в своем роде, является хирургическим вмешательством на иммунной системе, поэтому тщательная подготовка к вакцинации является обязательным компонентом программы действий по предотвращению вакцинальной реакции у ребенка аллергика или у ребенка с высоким риском развития аллергической реакции. Обязательным является исследование клинического анализа крови и мочи перед выполнением прививки, иногда имеет смысл проводить вакцинацию на фоне назначения антигистаминных и мочегонных препаратов.
Считается, что дети до трех — пяти лет более часто проявляют пищевые аллергические реакции по типу дерматита, а дети более старшего возраста — аллергические реакции на аэроаллергены по типу поражения дыхательных путей (домашняя пыль, пыльца растений, эпидермис животных). Стоит понимать, что развитие иммунологического ответа зависит лишь от совокупности воздействующих факторов у каждого конкретного ребенка, а местом реализации аллергического воспаления может стать любой орган (кишечник, желудок, эпителий дыхательных путей, конъюнктива глаза, кожа). Применение общих закономерностей может помешать выработать правильную тактику врачевания пациента и ввести врача в заблуждение относительно необходимого лечения.

Симптомы и состояния, позволяющие заподозрить наличие аллергической проблемы у ребенка (группы риска и сиптомы):

Группы риска: Самым важным обстоятельством, на которое следует обращать внимание — это наличие случаев аллергии в семье. Причем не важно, в каком возрасте, и в какой форме проявлялось аллергическое заболевание у родственника (детство, юношество, зрелость, старость). Также следует учитывать наличие в семье таких заболеваний как ревматизм и других болезней соединительной ткани и суставов, псориаза, нейродермита, хронического обструктивного бронхита, психических заболеваний.
Как уже говорилось ранее, неблагополучное протекание беременности и родов тоже должно являться настораживающим фактором. Недоношенность и высокий вес при рождении являются критериями для более тщательного наблюдения за таким ребенком.
В группу риска по развитию аллергопатологии попадают дети с ранним отказом от грудного вскармливания и начавшие получать прикорм ранее 4-5 месяца жизни.
Следует обращать внимание на сроки исчезновения младенческих корочек (себореи) на голове у ребенка — если они сохраняются старше 3-4 месяца жизни — это настораживающий фактор, и педиатр должен тщательно изучить семейный анамнез и данные физикального и лабораторного обследования данного ребенка для исключения наличия скрытой формы аллергии.
Зачастую, при обследовании ребенка, выявляется увеличение вилочковой железы (тимомегалия) — это тоже один из настораживающих особенностей развития иммунной системы ребенка (обычно это крупные при рождении дети, чья масса превышала 4 кг), такой пациент нуждается в консультации аллерголога-иммунолога для составления, прежде всего индивидуального плана прививок, и дальнейшего наблюдения.
Ребенок, часто болеющий респираторными заболеваниями, также может являться латентным аллергиком, поэтому при частоте респираторных заболеваний у ребенка свыше 6 раз в год, помимо консультации иммунолога, рекомендуется пройти скриннинговое обследование на аллергию. Увеличение лимфоидных органов ротоглотки (аденоиды и небные миндалины), а также увеличение лимфоузлов у ребенка являются отражением иммунной дисфункции, сопровождающейся наличием какого-либо персистирующего инфекционного процесса, таким детям также рекомендована консультация у врача аллерголога-иммунолога.
Симптомы: Наиболее частым симптомом, заставляющим подумать о наличии аллергии у ребенка, является наличие кожных высыпаний и зуд. Наиболее часто так проявляется атопический дерматит. Устаревшими синонимами этого синдрома являются диатез, аллергодерматоз, аллергический дерматит. Следует отметить, что не только атопический дерматит является причиной зуда и высыпаний у ребенка, для постановки диагноза иногда бывают необходимы усилия не только аллерголога-иммунолога, но и дерматолога, инфекциониста и даже гематолога.
Летом следует обратить внимание на реакцию на укусы комаров у ребенка — если волдырная реакция составляет более 7 мм и сопровождется ярко выраженным зудом, и/или укус кровососущего насекомого сопровождается появлением отсроченной реакции — через 48 часов или позднее, и/или волдырная реакция на укус сохраняется длительное время, и/или в месте укуса возникает очаг гиперпигментации или рубчик — следует заподозрить аллергию к нежалящим насекомым и в ближайшее время обратиться к врачу-специалисту
Следующим по частоте симптомом являются признаки поражения желудочно-кишечного тракта — такие как неустойчивый стул, запоры, синдром раздраженной толстой кишки, рецидивирующие дисбактериозы кишечника. Данные проявления более характерны для проявлений пищевой аллергии и, зачастую, длительное время лечатся у врача-гастроэнтеролога. О механизмах развития поражения желудочно-кишечного тракта уже было сказано выше — хотелось бы добавить, что грамотный врач аллерголог в полной мере должен владеть приемами лечения и диагностики гастроэнтерологической патологии, что позволяет ему справиться с проявлениями гастроинтестинальной аллергии.
Нередким проявлением аллергического процесса со стороны дыхательных путей является кашель. Для аллергического кашля характерен ряд признаков. Это сезонность проявлений, связь кашля с нахождением в каком либо определенном окружении или помещении, преимущественно ночной (утренний или вечерний) характер кашля, эффективность назначаемых бронхолитических (обычно эуфиллин, аскорил, сальбутамол или бронхолитин) или антигистаминных средств (супрастин, тавегил, зиртек, кларитин, кетотифен) и небольшой эффект от назначения антибактериальной терапии (антибиотики). Аллергический кашель крайне редко сопровождается подъемом температуры, если такое случается — температурная реакция не поднимается выше 37,1-37,4С.
Более серьезным проявлением аллергического процесса является обструктивный бронхит (аллергический бронхит, бронхит с обструктивным компонентом, астматический бронхит) и синдром крупа (ларинготрахеит, трахеобронхит). При наличии у ребенка в течение жизни трех и более эпизодов обструктивного бронхита или двух и более эпизодов крупа следует немедленно обращаться к врачу аллергологу-иммунологу, или к пульмонологу для проведения максимально полного обследования и исключения такого заболевания как бронхиальная астма.
К известным широкому кругу людей проявлениям аллергической реакции относятся крапивница и отек Квинке, а также реакции на введение медикаментов (лекарственная аллергия) и анафилактический шок. Разбирать эти состояния не имеет смысла, так как их проявления обычно достаточно манифестны и распознаются большинством врачей и пациентов.
Достаточно часто проявления аллергии начинаются со стороны ЛОР-органов (ринит, конъюнктивит). Если у ребенка периодически развиваются приступы чихания и слезотечения, особенно сопровождающиеся выделением бесцветного отделяемого, или ребенок часто болеет насморками, не поддающимися стандартному лечению у отоляринголога, следует задуматься об аллергической природе данного процесса. Аденоидиты и тонзиллиты, как признаки нарушения функции иммунного ответа, уже разбирались ранее.
Редкими проявлениями аллергического процесса могут быть выпадения волос у ребенка (очаговая алопеция), поражения нервной системы (полирадикулоневриты, арахноидиты), поражения сердца (миокардиты).
К наиболее часто встречающимся ситуациям при проведении общеклинических исследований относится выявление в клиническом анализе крови повышения числа эозинофилов или базофилов. При подобных находках, в совокупности с отягощенным аллергоанамнезом, ребенок должен расцениваться как аллергик, даже если видимые глазом симптомы аллергического воспаления у него на протяжении жизни отсутствовали. Является серьезной ошибкой в данной ситуации расценивать эозинофилию как проявление гельминтной инвазии и назначать курс противогельминтной терапии (естественно при отсутствии клинических симптомов гельминтоза). Препараты данной группы вследствие своего влияния на кроветворение обладают некоторым иммуносупрессивным действием, т.е. могут на время приостанавливать развитие, в том числе и аллергической реакции, маскируя дальнейшее ее развитие, что чревато развитием более серьезных проявлений аллергического процесса в будущем (подробнее эта особенность будет разобрана ниже).

Общие подходы к лечению аллергических заболеваний у детей:

Повсеместный рост числа аллергических заболеваний, наряду с непропорционально медленным развитием системы аллергологической помощи населению в нашей стране, привел к тому, что с проявлениями аллергии научились работать самые разные категории врачей — терапевты, педиатры, гастроэнтерологи, инфекционисты, отоларингологи, дерматологи. Безусловно, учитывая многофакторность и полиморфизм аллергического процесса, усилия этих специалистов приносят практическую пользу и облегчают течение аллергического процесса у обратившегося к ним пациента. Однако координирующим специалистом в лечении данной группы патологии является только врач аллерголог-иммунолог.
Не стоит забывать, что аллергия не ограничивается развитием реакции только на коже, или только в кишечнике или только на ЛОР-органах — аллергия является системным иммунным процессом, поражающим все органы и системы, поэтому снятие проявлений аллергии со стороны одного органа и системы не является полноценным лечением аллергии.
Родители детей, страдающих аллергией, также должны понимать, что данное заболевание может быть побеждено только совокупными усилиями врача и пациента, одним только назначением лекарственных препаратов при данной группе заболеваний добиться эффекта невозможно.
Итак, в лечении аллергического процесса можно выделить четыре наиболее важных направления действий врача и пациента (родителей)

Выявление виновного аллергена и его исключение из окружения больного или поддержание неспецифического гипоаллергенного образа жизни пациента.

Первым фактором, обусловившим развитие аллергического процесса у ребенка, явилась провокация некоей группой аллергенов, в совокупности своей приведшей к проявлению аллергической реакции в видимом виде. Надо понимать, что развитие аллергического процесса у ребенка началось задолго до того, как реакция клинически проявила себя, соответственно неправильно бы было ожидать резкого улучшения ситуации сразу же после принятия правил гипоаллергенного образа жизни. Зачастую у маленьких детей, поиск виновного аллергена крайне затруднен, поэтому создание неспецифической гипоаллергенной обстановки вокруг малыша является самым важным и патогенетически оправданным шагом в лечении такого пациента. Общие подходы к лабораторной диагностике аллергического заболевания и, при необходимости, поиска причинно-значимых аллергенов вкратце рассмотрены выше, а раз назначение обследования происходит только после первичной консультации врача аллерголога-иммунолога, подробно останавливаться на этом нецелесообразно.
В приложениях N1-2-3 приведены стандартные подходы к созданию гипоаллергенного образа жизни, включающего в себя пищевую коррекцию и снижение количества бытовых аллергенов в доме у ребенка. Тактику индивидуальных действий в каждом конкретном случае определяет врач-аллерголог-иммунолог, занимающийся лечением этого пациента.
Также важную роль играют образовательные программы, позволяющие донести до родителей и пациентов понимание процессов, происходящих с ребенком, следовательно, и осмысление путей их коррекции.

Снятие симптомов имеющегося аллергического воспаления.

Скорейшее снятие симптомов аллергического воспаления — следующая по важности цель совместной работы родителей и врача специалиста.
Как уже становится понятным из сказанного ранее — в развитии аллергической реакции задействовано множество клеток и биологически активных веществ, которые наносят повреждение разнообразным органам и тканям собственного организма. Поврежденные ткани продолжают продуцировать вещества, поддерживающие аллергическую реакцию даже уже в отсутствии причинно значимого аллергена. Кроме того, участки аллергического воспаления, хотя и начинают свое развитие в большинстве случаев без участия какой-либо патогенной микробной флоры, не остаются стерильными длительное время и обсеменяются бактериями и грибами. Это в свою очередь запускает новый каскад иммунологических и биохимических реакций, включающихся в процесс повреждения тканей. Таким образом, говоря образно — аллергическое воспаление способно поддерживать само себя.
Для снятия воспаления используются различные группы лекарственных препаратов — это и антигистаминные препараты, и препараты кромоглициевой кислоты, глюкокортикостероиды местного, а иногда и системного действия, противогрибковые и в ряде случаев антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, антилейкотриеновые препараты, препараты, блокирующие выделение фактора активации тромбоцитов, мембраностабилизаторы, метаболические препараты, регенерирующие препараты и т.д. Необходимую комбинацию препаратов поможет подобрать врач-аллерголог.
Отдельно хотелось отметить, что единственными препаратами, блокирующими максимальное количество механизмов, поддерживающих аллергическое воспаление, являются глюкокортикостероиды. В подавляющем большинстве случаев, используются препараты местного действия, которые не выходят в кровоток и не оказывают действия на организм ребенка. В силу распространенной стероидофобии (боязни использования глюкортикостероидных гормонов) не только родителями и пациентами, но и врачами, нередки случаи длительных и безуспешных попыток снятия аллергического процесса любыми другими препаратами и их комбинациями, подчас не влияющих ни на одну стадию патологического процесса, следовательно, и не приносящих облегчения. В случае тяжелого течения аллергического процесса, а также при неэффективности препаратов других групп в течение 7-14 дней, должны быть незамедлительно назначены стероидные противовоспалительные препараты. Важно понимать, что быстрое снятие воспаления — это один из важнейших шагов, предпринимаемых не только для сиюминутного облегчения состояния ребенка, но и для улучшения прогноза течения аллергического процесса в дальнейшем.
Антигистаминные препараты обязательно должны использоваться в комплексной терапии аллергического заболевания, причем важно понимать, что патогенетически оправданным для достижения стойкой ремиссии являются длительные курсы этих препаратов (естественно речь идет о препаратах второго поколения, таких как Cetirizine — Зиртек)

Устранение очагов хронической инфекции и коррекция функции иммунной системы ребенка.

Учитывая то, что в основе любого аллергического процесса лежит нарушение функции иммунной системы, важнейшим фактором, способствующим быстрому выходу из аллергического процесса и поддержанию длительной безмедикаментозной ремиссии, является коррекция выявленных при иммунологическом обследовании нарушений.
Обследование иммунного статуса больного аллергией ребенка производится в случае частых, не поддающейся стандартной терапии инфекционных заболеваний, рецидивирующих дисбактериозов слизистых, наличия увеличения вилочковой железы и лимфоаденопатиях с нарушениями в клиническом анализе крови. Также исследование иммунного статуса может потребоваться при обнаружении оппортунистической инфекции (персистирующие герпес-вирусные инфекции, микоплазмозы, хламидиозы, пневмоцистные инфекции) для адекватного назначение иммунотропных препаратов, применяемых для лечения этих инфекций в комплексе с этиотропной терапией.
В остальных случаях достаточно определить состав микробного пейзажа со стороны верхних дыхательных путей (мазки на флору из носа и с задней стенки ротоглотки) и анализа кала на дисбактериоз. Коррекция микробного пейзажа является важным методом, восстанавливающим нормальный иммунный ответ организма, а по наличию определенной флоры можно косвенно судить о глубине и характере нарушения иммунной защиты организма ребенка.
В комплексе с коррекцией дисбиозов должна проводиться терапия, направленная на восстановление нарушенной иммунологической толерантности организма ребенка. Так, в случае непереносимости белков коровьего молока, хороший эффект дает переход на смеси на основе козьего молока (Нэнни), а также курс терапии гидролизатами коровьего молока (Альфаре, Нутрамиген, Прегестимил, Нутрилак пептиди СЦТ, Нутрилон Пепти ТСЦ, Фрисопеп), причем, после проведенного 3-4 месячного курса гидролизатом с сопутствующей коррекцией дисбиотических изменений в кишечнике и правильно подобранной противоаллергической терапии, возможно снова назначение полноценной смеси на основе негидролизованного или частично гидролизованного коровьего молока (В.А.Ревякина). Таким образом, происходит постепенной восстановление формирования механизмов пищевой толерантности к белку коровьего молока.
При наличии симптомов, свидетельствующих о наличии гельминтов в организме ребенка, должно быть назначено соответствующее обследование, а при подтверждении глистной инвазии — специальное лечение противопаразитарными препаратами. Хотелось еще раз акцентировать внимание на мифе о безвредности для ребенка данной группы препаратов. Помимо влияния на печень, препараты Albendazole (Немозол) и Levamizole (Декарис) нарушают созревание и дифференцировку в костном мозге предшественников лейкоцитов, тромбоцитов и моноцитов, вызывая, таким образом, агранулоцитозы и лейкопенические реакции. Несколько меньшими побочными эффектами в этом отношении зарекомендовал Mebendazole (Вермокс). На заре развития иммунологии Levamizole (Декарис) использовался как иммуномодулирующее средство с неясным механизмом действии, однако в связи с появлением более современных иммуномодулирующих препаратов, потенциальный вред от использования Levamizole превысил ожидаемую пользу, и от его использования в данный момент иммунологи отказались. В любом случае, курсы противопаразитарной терапии должны назначаться только врачом с обязательным контролем картины периферической крови как до, так и после, а иногда и в процессе лечения.
При выявлении отклонений в иммунном статусе ребенка, врач аллерголог-иммунолог должен принять решение об оптимальном пути иммунологической коррекции, причем не только с позиций выявленных отклонений, но и с прогностической оценкой вероятного результата. Нелишне помнить, что иммунная система является сложным саморегулирующимся органом, который стремится к сохранению равновесия, поэтому каждая попытка вмешательства в процесс созревания и дифференцировки клеток иммунной системы может быть небезопасным при назначении врачом, не знакомым с иммунологией. Грамотный врач иммунолог никогда не стремиться к широкому назначению иммунотропных средств без серьезных на то показаний, стараясь санировать иммунную систему от дополнительных мешающих ей воздействий (очаги хронической инфекции, лимфотропные вирусы и т.п.) и тем самым способствовать ее саморегуляции и восстановлению депрессированных звеньев. Тем более не рекомендуется проводить самостоятельные курсы лечения иммунотропными препаратами (Арбидол, Амиксин, Кипферон, Виферон, полиоксидоний и т.д.).

Специфическая иммунотерапия причинно значимыми аллергенами (АСИТ):

Одним из важных методов патогенетического лечения аллергии является терапия небольшими дозами аллергенов, виновных за развитие аллергического процесса у данного пациента (Аллерген-специфическая иммунотерапия — АСИТ). Сразу стоит оговориться, что данное лечение не помогает при всех формах аллергии — доказана эффективность данной методики при преимущественно респираторной аллергии к компонентам домашней пыли, пыльце, инсектной аллергии. В нашей стране пока недоступны многие наборы аллергенов для проведения АСИТ, которые используются за рубежом. Принцип данной методики заключается во введении аллергена в кровь, начиная с минимальных его концентраций (разведений), заведомо недостаточных для развития аллергической реакции и постепенном нарастании концентрации вводимого вещества.
Давно сформировалась точка зрения, согласно которой основной механизм АСИТ заключается в перестройке характера иммунного ответа на действие аллергена, состоящей в образовании так называемых блокирующих антител, принадлежащих к иммуноглобулину G и лишенных способности сенсибилизировать ткани, но обладающие аллерген-связывающей активностью, за счет чего они предотвращают (вернее, уменьшают) вероятность взаимодействия аллергена с IgE-антителами. И все же далеко не всегда значительное увеличение содержания аллерген-специфических IgG-антител совпадает с выраженным клиническим улучшением состояния больных. В последнее время появились сведения о том, что и образование анти-IgE-антител может быть вкладом в лечебное действие АСИТ.
Известно, что у атопических больных в период естественной аллергенной экспозиции (например, в период цветения растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность) возникает прирост содержания в крови IgE-антител. АСИТ сопровождается торможением такого прироста IgE-антител, а после повторных курсов АСИТ наступает и некоторое уменьшение уровня IgE-антител по сравнению с исходным. Однако прямой связи между степенью торможения продукции IgE-антител и выраженностью положительного клинического эффекта все же не существует.
Существует парентеральный (уколы) и сублингвальный (подъязычный) путь введения аллергена. Важно понимать, что данное лечение может вызвать обострение аллергического процесса, поэтому оно должно проводиться только в специализированных отделениях стационаров или аллергологических кабинетах, оборудованных подобающим образом.
Эффективная АСИТ приводит к снижению чувствительности пациента к данному аллергену, выявляемой проведением аллерген-специфических провокационных проб, к исчезновению клинической симптоматики в период естественного воздействия аллергена или к уменьшению ее выраженности и снижению потребности в противоаллергических лекарственных препаратах.
АСИТ высокоэффективна при аллергических сезонных и круглогодичных ринитах (риноконъюнктивитах) и при атопической бронхиальной астме. В отличие от всех существующих методов лечения аллергических заболеваний, положительный эффект от АСИТ сохраняется на длительный (по крайней мере в течение нескольких лет) период. Клинически лечебное действие АСИТ достигается при завершении повторных курсов (3-5) лечения, но может проявиться после первого курса. (И.С.Гущин)
Возраст ребенка тоже имеет значение для проведения данного вида лечения — в мировой практике возрастом возможного начала лечения является возраст от 5 лет, в России распространено мнение, что проведение АСИТ должно начинаться не ранее 8-9 года жизни. В любом случае, для успешного проведения курса АСИТ требуется не только правильно оборудованный кабинет, квалифицированный персонал и хороший набор аллергенов для иммунотерапии, но и высокий уровень понимания родителем механизма заболевания у своего ребенка и высокий комплайнс с лечащим аллергологом-иммунологом. Также важно установить причинно-значимый аллерген, играющий наиболее выраженную роль в развитии аллергической реакции у ребенка. Существует вероятность, что АСИТ, проводимая у ребенка с большим набором причинно значимых аллергенов, не принесет никакой пользы вследствие отсутствия возможности одновременного воздействия на большую группу виновных в развитии аллергической реакции веществ.
Приложения

Приложение 1

Общие рекомендации по борьбе с бытовой аллергией*

Не держите в квартире ковры и ковровые покрытия. Уберите ковры — они абсолютно противопоказаны при бытовой аллергии. Возможно использование половиков, которые можно стирать в горячей воде.
Желательно не приобретать мягкую мебель, обитую тканью; гладкие поверхности накапливают меньше пыли. Замените «драпированную» мебель на мебель с деревянным, пластиковым, виниловым или кожаным покрытием.
В комнате не должно быть массивных штор (драпирующих занавесок). Занавески должны быть хлопчатобумажные или синтетические. Рекомендуется использовать жалюзи. Мягкие игрушки следует либо ликвидировать, либо стирать. Избегайте использования всего, что может собирать и накапливать пыль: макраме, гобелены, декоративные подушки и т. п.
Не используйте перовые или пуховые подушки и одеяла; их следует заменить изготовленными из синтепона или другого синтетического материала. Необходимо приобретать подушки и одеяла с возможностью неоднократной стирки в горячей воде. Покрывала для кроватей должны быть из легко стирающихся тканей без ворса.
Если у вас старый матрац, замените его. В матраце не должно содержаться пера, пуха или шерсти. Использование специальных матрацев с химическими добавками (акарициды) предотвращает размножение в них клещей.
Храните одежду в закрытом шкафу. Если вы убираете сезонную одежду, то складывайте вещи в чемоданы с молнией, чтобы одежда не запылилась.
Спланируйте комнату так, чтобы это не затрудняло уборку и не способствовало скоплению пыли: не храните вещи (газеты, бутылки, банки, старую обувь и пр.) под кроватью. В комнате не должно быть много мебели. Используйте специальные противоаллергенные чехлы для подушек, одеял и матрацев. Если в комнате несколько кроватей, то использование чехлов рекомендовано для каждой из них. В случае крайней необходимости можно обернуть матрац и подушку плёнкой.
Стирайте постельное бельё, подушки, одеяла и покрывала при температуре 60-70 С. Постельное бельё следует стирать один раз в неделю и хорошо просушивать — в сушильной машине или на солнце. Синтетические подушки и одеяла стирайте не реже 1 раза в 3 месяца.
Противоаллергенные чехлы стирайте раз в 6-12 месяцев. Занавески стирать не реже одного раза в месяц. В постельной пыли влажность поддерживается за счёт испарений кожи человека. Достичь успеха можно, если хорошо просушивать и проветривать матрацы и подушки на солнце.
Клещи гибнут на морозе — полезно выносить бельё на мороз.
Рекомендовано использование акарицидов — препаратов, уничтожающих клещей: Acarosan, Acardust.
Поддерживайте влажность в вашем доме на должном уровне. Не допускайте повышения относительной влажности в квартире; оптимальная относительная влажность должна быть около 40-50%, особенно в осенне-зимний период — период размножения клещей. Контроль можно осуществлять с помощью кондиционера.
Помните, что использование некоторых кондиционеров не рекомендуется, внутри них селятся и растут плесневые грибы — сильный аллерген. Используйте кондиционер с фильтрами с «фунгицидной пропиткой» или другими технологиями, не позволяющими расти внутри плесени. Не следует также «пересушивать» воздух, когда влажность падает ниже 30%. Не допустить подобного можно с помощью рационального использования увлажнителя воздуха.
Правильно проводите уборку. Следует ежедневно проводить лёгкую влажную уборку, особенно спальни. Не проводите уборку самостоятельно или пользуйтесь респиратором (например, «лепесток»). Не допускайте повышения влажности в квартире выше 50%, хорошо проветривайте комнату после уборки. Тщательную уборку с пылесосом проводите не реже одного раза в неделю, используйте пылесосы только со специальными микрофильтрами. Это касается и мягкой мебели. Нахождение больного в комнате при этом нежелательно, а если приходится убирать — пользуйтесь респиратором.
Удаляйте частицы клещей и других аллергенов из воздуха помещения: избегайте открытых книжных полок и книг (как накопителей пыли). Держите книги за стеклом в шкафу или на полках. Следует предпочесть «моющиеся» обои или крашеные стены.
Не заводите дома никаких животных (кошки, собаки, птицы, грызуны и др.). У вас может развиться или уже иметь место аллергия на шерсть и перхоть животного. Наличие аквариума способствует повышению влажности в вашей квартире, а сухой корм для аквариумных рыбок (дафния, гаммарус, мотыль) — сильнейший аллерген. Проводите борьбу с тараканами. Во время использования пестицидов в аэрозолях больной не должен находиться в квартире; проветрите квартиру до прихода больного. Рекомендовано применение неаэрозольных средств (ловушек).
Избегайте работы в запылённых и сырых помещениях. Борьба с пылью и сыростью должна проводиться на вашем рабочем месте. Не следует разводить домашние цветы — они часто являются источником пыльцы и плесневых грибов — сильных аллергенов.

Приложение 2

Неспецифическая гипоаллергенная диета по А.Д.Адо

1. Рекомендуется исключить из рациона:
Цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфрут и т.д.)
Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.)
Рыбу и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыбы, икра и т.д.)
Телятину
Печень и субпродукты (почки, сердце и др.)
Птицу (гусь, утка, курица и др.), а также изделия из птицы
Шоколад и шоколадные изделия
Кофе
Копченые изделия
Уксус, горчицу, майонез и прочие специи
Хрен, редиску, редьку
Томаты, баклажаны
Грибы
Яйца
Молоко цельное
Клубнику, землянику, дыню, ананас (и экзотические фрукты — киви, манго, и т.д.)
Сдобное тесто
Мед и продукты пчеловодства
Алкогольные напитки (категорически запрещены).

2. В пищу можно употреблять:
Мясо отварное (кролик, свинина нежирная, конина, баранина нежирная, индейка, говядина)
Супы крупяные, овощные (или вторичном мясном бульоне)
Масло сливочное, оливковое, кукурузное
Каши: гречневые, геркулесовую, рисовую, кукурузную
Молочнокислые продукты — творог, йогурт
Перепелиные яйца в кулинарных изделиях
Огурцы свежие, петрушку, укроп, кабачки, патиссоны, репу, капусту брокколи, брюссельскую, цветную, белокочанную, стручковую зеленую фасоль
Картофель (после обязательного вымачивания не менее 6 часов)
Яблоки, сливы, груши, бананы
Чай зеленый некрепкий
Фруктозу
Компоты из сухофруктов (яблоки, груши, чернослив)
Белый несдобный хлеб, серый смесовой хлеб (докторские булочки)
Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы

Почему у ребенка может появиться аллергия на антибиотики, как проявляется, какие лекарства и другие средства помогут?

Аллергия на антибиотики диагностируется у детей в три раза чаще реакций на другие медикаменты. Она может проявиться при первом приеме препарата или спустя пару дней после начала терапии. Обычно негативный ответ организма на различные лекарства отмечается у детей, которые страдают от аллергии на шерсть, пыльцу, продукты. Чем выше дозировка и длительность терапевтического курса, тем тяжелее последствия для маленького пациента.

Почему у ребенка может возникнуть аллергическая реакция на антибиотики?

Аллергическая реакция на антибиотические средства развивается по единой схеме – иммунитет воспринимает активное вещество препарата как чужеродный агент, который опасен для человека, поэтому организм вырабатывает антитела и гормон гистамин. У ребенка появляется ответ на раздражитель в виде сыпи, кашля, чихания и других проявлений. Аллергию провоцируют различные факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • незрелость иммунитета;
  • ослабление иммунной системы вследствие заболеваний;
  • применение медикамента, не подходящего для возраста ребенка;
  • наличие аллергии на продукты, пыль и другие раздражители;
  • гельминтоз;
  • длительный прием лекарственного средства;
  • вирусные инфекции;
  • передозировка препаратом.

Риск развития симптомов аллергии увеличивается, если малыша лечат средством, которое раньше не использовалось. Негативный ответ на препарат появляется мгновенно или спустя несколько дней.

Антибактериальные препараты, на которые чаще всего у детей появляется аллергия

Согласно статистическим данным, около 5% детей поступают в больницу с аллергией на лекарства. Чаще всего организм бурно реагирует на пенициллины, даже на минимальные дозы. Именно на основе пенициллина создается большинство антибактериальных средств. Анафилактический шок чаще провоцирует эта группа антибиотиков. Также негативный ответ организма могут вызвать:

  • тетрациклины;
  • макролиды;
  • цефалоспорины;
  • сульфаниламиды;
  • аминогликозиды;
  • производные амоксициллина, хлорамфеникола и ципрофлоксацина.

Симптомы аллергии на антибиотики у ребенка

Важно распознать первые симптомы аллергии, чтобы своевременно принять меры.

Общая симптоматика

Аллергическая реакция общего характера диагностируется редко, но может угрожать жизни:

Местные проявления

Местные симптомы не угрожают жизни. Обычно у малыша можно заметить следующие проявления аллергии:

  • Крапивница, которая проявляется появлением на теле зудящих ярко-красных пятен. Иногда они могут сливаться в одно крупное образование.
  • Сыпь, локализующаяся на отдельном участке тела. Она может покрывать как большие, так и маленькие участки кожных покровов. Как выглядят высыпания – родители часто узнают по фото.
  • Фотосенсибилизация – покраснения, образующиеся при попадании на кожу света. Наблюдается при использовании в лечении препаратов пенициллиновой группы.
  • Мелкие зудящие пузырьки с прозрачной жидкостью внутри.
  • Отек Квинке, выражающийся в появлении сильной отечности разных участков тела, которые часто краснеют и чешутся (рекомендуем прочитать: отек Квинке у детей: симптомы, фото и лечение). Необходимо срочное обращение за медицинской помощью, поскольку возможно удушение.

Диагностические методы

Самостоятельно выявить аллергию у детей невозможно, поскольку ее признаки схожи со многими дерматологическими заболеваниями. Понять причину недуга и определить аллерген помогает ряд анализов:

  • Исследование крови на иммуноглобулин E. При его обнаружении диагноз подтверждается практически со 100%-ной точностью.
  • Проверка реакции на небольшую дозу медикамента. Врач делает укол смоченной в лекарстве иглой или закрепляет препарат на руке при помощи лейкопластыря.
  • Аллергопробы. Доктор наносит на кожу средство, которое предположительно является раздражителем, после чего делает маленькие царапины. Появление зуда, отека или покраснения говорит о наличии негативного ответа организма. Метод не подходит для детей до 3 лет.
  • Иногда назначается анализ мочи и биопсия эпителия.

Особенности лечения детей разного возраста

Лечение аллергии симптоматическое:

  • Использование антигистаминных средств: «Зиртек», «Цетрин», «Лоперамид» (рекомендуем прочитать: как применять препарат «Лоперамид» для детей?). Они борются с высыпаниями и отеками, спровоцированными раздражителем.
  • При кожных проявлениях заболевания рекомендуется применять мази и кремы: «Пантенол», «Фенистил», «Элидел», «Ла Кри», «Бепантен». Они способствуют уменьшению зуда и припухлости, а также быстрой регенерации поврежденного эпителия. Это безопасные средства, которые применимы даже для грудничка.
  • Для вывода антибиотика из организма и нейтрализации токсинов применяются сорбенты: активированный уголь, «Энтеросгель», «Полифепан».
  • При тяжелом течении аллергии врач может назначить гормональные препараты местного применения: «Преднизолон», «Бондерм», «Адвантан» и другие. Родители должны точно соблюдать дозировку, поскольку бесконтрольное использование средства может ухудшить состояние ребенка.
  • С устранением сыпи, зуда и отечности хорошо справляются компрессы и ванночки с отварами ромашки, крапивы, зверобоя, шалфея. Их можно делать несколько раз в день.

Аллергия обычно длится 1 – 3 недели. Сыпь проходит спустя 3 – 6 дней после отмены препарата-раздражителя. На скорость выздоровления влияет эффективность подобранной терапии и состояние иммунитета ребенка.

Возможные осложнения

Аллергия на антибиотики у ребенка может грозить развитием серьезных осложнений. На ее фоне появляется псориаз, угри, обостряется дерматит. Токсическое воздействие на организм проявляется нарушением микрофлоры кишечника, поражением слизистых и аритмией. Также возможно развитие других заболеваний:

  • синдром Лайелла, сопровождающийся образованием на коже больших пузырей – они лопаются, высыпания напоминают ожоги;
  • хронический отит, ринит, гайморит;
  • бронхиальная астма.

Можно ли предупредить аллергию на антибиотики у ребенка?

Чтобы не допустить развитие аллергии у детей, родители должны соблюдать ряд рекомендаций:

  • до года кормить ребенка грудью;
  • укреплять иммунитет;
  • часто гулять на улице и привить любовь к спорту;
  • обеспечить правильное питание;
  • вовремя лечить любые заболевания;
  • оберегать малыша от переутомления и стрессов.

Если у ребенка уже отмечалась аллергия на лекарства, во время лечения нужно давать ему пробиотики. Нельзя заменять препараты аналогами без консультации со специалистом. Укрепить иммунитет и поддерживать нормальную микрофлору кишечника при антибиотикотерапии помогает диета с большим количеством кисломолочных продуктов, овощей и фруктов, не вызывающих аллергических реакций.

Аллергия на антибиотики у ребенка

Аллергические реакции – не редкость в наши дни. Кроме аллергии на пищевые продукты, бытовую химию, очень часто можно наблюдать аллергию на антибиотики, как у ребенка, так и у взрослого человека. Со всех лекарств антибиотики чаще всего вызывают аллергическую реакцию. Поэтому очень важно понимать, что принимая новый вид антибиотика, следует также обратить внимание на то, не появляются ли негативные последствия от его употребления. Особенно это касается детей, их организм более склонен к аллергиям.

Причины заболевания

Симптоматика

Все симптомы делят на местные и общие. К последним можно отнести анафилактический шок.
Также к общим (могут угрожать жизни) относят:

  • Медикаментозную лихорадку – температура тела до 40 градусов.
  • Эпидермальный некролиз – большие пузыри на коже, лопаясь, они оставляют рану без кожи. Инфекция может легко проникнуть внутрь.
  • Синдром Стивенса-Джонсона – мелкие высыпания по всему телу.

К местным симптомам (не опасны для жизни) относят:

  • Отек Квинке – отечность, зуд, покраснение участков тела. Если не начать лечение, то он может привести к удушению.
  • Крапивница – зуд и пятна на кожном покрове. Бывает, сливаются в одно большое пятно.(смотрите фото)

  • Высыпания – могут быть разными по форме и на разных участках тела.
  • Краснота частей тела – наблюдается после приема средств с пенициллином.

Цефалоспорин IgG

Описание

Определение специфических IgG к препарату Цефалоспорин.

Аллергия к лекарствам может развиться в любом возрасте и на любые препараты, в том числе антиаллергические средства и глюкокортикоиды.

Деление аллергических реакций на типы условно.
В патогенезе лекарственной аллергии может лежать любой тип аллергической реакции (I, II, III, IV типы) и их сочетание, что может быть обусловлено индивидуальной реактивностью организма, наличием общесоматических заболеваний, характером лекарственного аллергена, способом его введения и др.

Возможно одновременное существование двух видов гиперчувствительности, вызванное действием нескольких активных групп одного или разных лекарственных препаратов. Лекарственные средства запускают иммунный ответ, чем аллергию. При скрытой сенсибилизации антитела IgG выявляются, но клинические признаки отсутствуют. В одних случаях IgG – предшествуют клиническим проявлениям аллергии, в других – антитела IgG-изотипа могут играть роль «блокирующих», препятствующих синтезу IgE-антител.

Аллергии на лекарства всегда предшествует период сенсибилизации, когда происходит первичный контакт иммунной системы организма и лекарства. В результате через 7 — 14 дней образуются сенсибилизированные Т-клетки, которые определяют в последующем специфичность аллергической реакции. Когда реакция появляется в связи с профессиональным контактом здоровых лиц или в процессе лечения больных, то причинный аллерген обычно очевиден. Однако реакция может происходить скрытым путем: через пищу и воду в связи с наличием в них веществ, близких или идентичных по химической структуре лекарствам, при вдыхании паров аналогичных веществ, использовании в быту различных химических средств, синтетических изделий, в процессе грибковых заболеваний (кожные формы микозов, онихомикозы и др.). В таких случаях аллергические реакции развиваются на первое введение препарата у не сенсибилизированного человека, не лечившегося ранее.

Псевдоаллергия на лекарства
Важно помнить, что существуют псевдоаллергические реакции на медикаменты. Клиническая картина псевдоаллергии обладает сходством с истинной, но развиваюется без участия иммунных механизмов. Так, рентгеноконтрастные средства, полимиксины, местные анестетики и другие разные лекарственные средства могут напрямую индуцировать выброс медиаторов воспаления тучными клетками.

Скорость развития и степень выраженности аллергической реакции определяется способом введения лекарственного препарата. Среди путей введения лекарств наиболее сенсибилизирующим является местное применение лекарств в виде мазей, капель, ингаляций.

Аллергия на лекарства и анамнез

Для диагностики лекарственной аллергии необходимо внимательно собрать анамнез. Медикаменты могут содержаться в пищевых продуктах (витамины часто добавляют в соки, ацетилсалициловую кислоту — в домашние консервы и др.). Если на основании анамнеза не удалось определить причину аллергии, то переходят к лабораторному тестированию и провокационным пробам . Кожные пробы обладают высокой информативностью и выраженной реактогенностью. Их выполнение происходит в кабинете врача их проведение может вызвать осложнения местного и общего характера и провоцировать весьма нежелательные обострения процесса.

Лабораторная диагностика не дает 100% гарантии отсутствия или наличия лекарственной аллергии

Лабораторная диагностика, ни кожное тестирование не даёт 100% гарантии отсутствия или наличия лекарственной аллергии при применении конкретного препарата. Это объясняется тем, что в большинстве случаев лекарственная аллергия развивается не на исходный медикамент, а на продукты его метаболизма, механизмы формирования аллергических реакций также разнообразны и не подтверждаются неким одним универсальным методом. В ряде случаев в формировании нежелательной реакции, внешне похожей на аллергическую, вовсе нет иммунных механизмов (псевдоаллергия). Поэтому отрицательный результат проводимого обследования может свидетельствовать только о низком риске развития аллергии при использовании данного лекарственного препарата.

Показания
Диагностика лекарственной непереносимости.

Подготовка
Взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 4-6 часов после последнего приема пищи. Накануне исследования следует исключить приём алкоголя и курение, физические и эмоциональные нагрузки.

Не рекомендуется проводить исследование на фоне приема глюкокортикоидных препаратов. О целесообразности их отмены, стоит проконсультироваться с аллергологом, который Вас наблюдает.

Проявления аллергии на антибиотики, действия при появлении сыпи на теле у ребенка

Антибиотик – популярный во всем мир препарат, который широко используется для лечения заболеваний, вызванных микроорганизмами – вирусами, бактериями и прочими. Ученые ежедневно создают новые антибиотические препараты, которые, к сожалению, могут негативно повлиять на иммунную систему младенца, в том числе, вызывать аллергию. Что делать родителям, если у ребенка появилась сыпь на теле у ребенка после антибиотиков? Куда обратиться за помощью и как вылечить малыша?

Целесообразность отмены или замены препаратов при аллергии на антибиотики

Аллергия – специфическая реакция организма на аллергены, которая вызывает ряд симптомов, таких как сыпь, чихание, отечность и прочие. Аллергическая реакция на медикаментозные препараты у детей очень частое явление, а реакция на антибиотики является самой частой формой. Взрослый человек страдает данной формой гораздо реже.

Аллергия на антибиотики у ребенка может проявиться как во время курса лечения, так и после него. Это может быть связано с генетической предрасположенностью, генетикой, ослабленным иммунитетом, после перенесенной инфекционного заболевания, или из-за слишком больших доз препарата. Именно поэтому прием, дозу и курс антибиотиков может назначить только лечащий врач.

Антибиотики помогают организму быстрее справляться с инфекциями, но также могут вызвать тяжелые аллергические осложнения, например, удушье или анафилактический шок. Поэтому нужно внимательно следить за состоянием ребенка во время лечения, и при ухудшении состояния – срочно обращаться к врачу. Только он сможет назначить новый вид препарата.

Полностью отменять антибиотики врачи не рекомендуют, особенно при тяжелых болезнях. Но, в случае, осложнений из-за аллергии на многие группы препарата, врачи могут отменить прием антибиотиков, и прибегнуть к альтернативному методу лечения болезни.

Причина реакции после приема лекарств

Единой причины появления аллергической реакции на антибиотики не выявлено, поэтому существуют только факторы, которые увеличивают шанс появления реакции. К ним относятся:

  • Наличие другого вида аллергии у ребенка;
  • Недавно перенесенные или хронические заболевания;
  • Генетика.

Антибиотики убивают микрофлору желудочно-кишечного тракта, атакуют и иммунные клетки организма, поэтому ослабленный организм начинает воспринимать практически все компоненты из окружающего мира, как вредоносные чужеродные. В ответ он начинает вырабатывать антитела иммуноглобулины, которые и вызывают специфическую реакцию у ребенка.

Пенициллин – частый компонент многих лекарственных препаратов, поэтому при лечении обычной простуды или инфекции, у ребенка может сразу же проявится аллергия.

Список аллергенных антибиотиков

Антибиотики – это сильнодействующие препараты, которые всегда несут за собой последствия для организма, в том числе и аллергии. Даже незначительная доза антибиотиков, может повлечь за собой аллергическую реакцию. Особо аллергенными антибиотическими препаратами являются:

  • Пенициллин;
  • Цефалоспорин;
  • Азлоциллин;
  • Амоксициллин;
  • Цефтриаксон;
  • Зиннат;
  • Суммамед
  • Сульфаниламид.

Именно такие антибиотики врачи назначают с особой осторожностью, лечить ними можно только, в случае отсутствия специфической реакции.

Аллергия на амоксициллин у взрослых и детей: симптомы и чем заменить

Реакции на лекарственные препараты частое явление в медицинской практике. Наиболее часто они возникают на антибиотики, витамины и жаропонижающие лекарства. Несмотря на то что современная фармакология разрабатывает новые категории антибиотиков, есть препараты, применение которых заменить невозможно. К таким препаратам относится амоксициллин.

Амоксициллин – это антибиотик группы пенициллинов. Его область применения довольно широкая и затрагивает лечение бактериальных инфекций как у взрослых, так и у детей. Наиболее популярные заболевания, при которых назначается данный антибиотик — это ангина, бронхит, пневмония, острые и хронические синуситы а также инфекционные заболевания половой и мочевыделительной системы.

Эффективность лечения амоксициллином также несет с собой опасность побочных эффектов. В первую очередь, к ним относится аллергическая реакция.

Причины возникновения аллергии

Главная причина — непереносимость пенициллина или цефалоспорина, основных компонентов антибиотика. У взрослого она может быть как наследственная, так и приобретенная, у ребенка в основном генетическая непереносимость. Поэтому очень важно провести анамнез семьи перед приёмом лекарства.

Если в процессе лечения препаратом возникают побочные симптомы:

  • Сыпь в виде пятен и пузырьков по телу.
  • Крапивница.
  • Повышение температуры.
  • Затруднение дыхания.
  • Сбой сердечного ритма.
  • Боли в области живота.

Нужно срочно прекратить прием лекарства и заменить его на другой антибиотик. Приобретенная аллергическая реакция может быть спровоцирована особенностями иммунной системы. Выявить ее можно лабораторным способом.

Степень тяжести аллергии зависит от способа приема антибиотика. Чаще всего реакция возникает при внутримышечном введении препарата, а также при длительном лечении.

Аллергия на амоксициллин у взрослых

Симптоматика аллергических реакций одинакова как у взрослых, так и у детей, но, возможно, различное комбинирование реакций. Период проявления аллергии делится на острый, подострый и затяжной.

Острая реакция на амоксициллин характеризуется появлением сыпи, головокружения, анафилактического шока в течение часа после приема препарата. Важно незамедлительно вызвать скорую помощь, так как это состояние может привести к летальному исходу.

Подострый период аллергической реакции сопровождается повышением температуры, крапивницей, кровотечением, сбоем ритма сердца или болями в области живота.

Затяжное проявление аллергии на амоксициллин возникает после нескольких дней приема лекарства в виде суставных болей, болей в области печени и почек, пожелтением кожи.

Аллергия на амоксициллин у детей

При сложном течении болезни детям часто назначают амоксициллин. Если родители не знают о реакции на антибиотики группы пенициллина, нужно обращать особое внимание на состояние и самочувствие ребенка. И если проявляется хоть один из вышеперечисленных признаков, нужно прекратить применение лекарства.

Аллергия может проявиться как в течение часа, так и в конце приема препарата. Самые острые проявления, это сыпь, которая возникает в виде красных пятен в области живота, и в дальнейшем распространяется на спину и лицо.

Редкая, но опасная аллергическая реакция – это анафилактический шок. Проявляется он отеком горла и астматическим состоянием.

Но и затяжная аллергическая реакция на амоксициллин может привести к таким последствиям, как:

  • Диатез.
  • Астма.
  • Аллергический риноконьюктивит.

Что делать при проявлении аллергии

Если во время лечения амоксициллином возникла аллергия, нужно прекратить прием лекарства или заменить его на другой антибиотик.

При проявлении острой реакции нужно вызвать скорую помощь и дать больному антигистаминный препарат. Бригада скорой помощи снимает анафилактический шок введением эпинефрина. Лечение острой аллергической реакции проводится в стационаре под надзором врача.

Обращаться к лечащему врачу нужно даже при незначительных проявлениях аллергии. Особенно это касается детей, так как постепенное накопление токсина может привести к летальному исходу.

Наиболее частым признаком аллергии на амоксициллин является сыпь. В таких случаях врач назначает мази, примочки или противоаллергические лекарства.

Чем заменить амоксициллин при аллергии

Бывают ситуации, когда амоксициллин вызывает аллергическую реакцию, но прием антибиотика жизненно необходим. В этой ситуации исключается использование антибиотиков группы пенициллина, цефалоспорина и карбапенема. Врач может назначить препараты из следующих групп:

  1. Аминогликозиды.
  2. Тетрациклины.
  3. Сульфаниламиды.
  4. Макролиды.

Если данные препараты не показывают эффективность лечения, врач может вновь назначить прием амоксициллина, но совместно с приемом антигистаминных препаратов и в режиме стационара.

Что нужно знать, чтобы предотвратить аллергию

Так как непереносимость часто носит наследственный характер, важно знать была ли реакция на пенициллин у родителей и родственников. В группу риска также попадают люди, страдающие бронхиальной астмой и со склонностью к дерматиту и поллинозу.

Наиболее часто аллергия возникает у группы людей в возрасте от 20 до 45 лет. Проверить наличие аллергии на амоксициллин можно и лабораторным способом – внутрикожным тестом или радиоиммунным методом.

Важной профилактикой аллергии является четкое следование указаниям врача, особенно это касается дозировки и длительности применения препарата.

Добавить комментарий