Аллергия на цефаклор у подростков

Содержание страницы:

Аллергия на цефаклор у подростков

С увеличением числа лекарственных препаратов, разрешенных к применению в педиатрии, возрастает и частота их побочных эффектов. Такие эффекты можно разделить на предвидимые и непредвидимые. К предвидимым относятся токсические, обусловленные лекарственными взаимодействиями или известными фармакологическими свойствами лекарственных веществ. Эти эффекты дозозависимы и не связаны с какой-либо особой чувствительностью больного к ним.

Непредвидимые реакции, напротив, не зависят от дозы лекарственных веществ, зачастую не связаны с их фармакологическими эффектами и возникают у сенсибилизированных больных. К таким реакциям относятся идиосинкразические, аллергические (реакции гиперчувствительности) и псевдоаллергические реакции. Последние напоминают аллергические, но отличаются от них неиммунными механизмами развития. Аллергические реакции развиваются только у предварительно сенсибилизированных и генетически предрасположенных лиц и связаны с иммунными процессами. Дозы лекарственных веществ, вызывающих такие реакции, обычно гораздо ниже терапевтических.

Частота побочных эффектов лекарственных средств в общей и детской популяциях остается неизвестной. Однако среди госпитализированных больных такие реакции наблюдаются в 6,7% случаев, причем в 0,32% случаев они оказываются смертельными. Чаще всего они имеют кожные проявления, и большинство их развивается при введении ампициллина, пенициллина и триметоприм/сульфаметоксазола. Многие из них не имеют аллергической природы, но в основе 6-10 % таких реакций, скорее всего, лежат аллергические или иммунные механизмы.

Аллергические реакции на лекарственные вещества подразделяют в соответствии с классификацией Джелла и Кумбса: реакции гиперчувствительности немедленного типа (тип I), цитотоксические реакции с участием антител (тип II), иммунокомплексные реакции (тип III) и реакции гиперчувствительности замедленного типа (тип IV). Реакции гиперчувствительности немедленного типа возникают вследствие взаимодействия лекарственного вещества или его метаболитов с предобразованными специфическими IgE-антителами на поверхности тканевых тучных клеток и/или базофилов крови. Это стимулирует синтез и выделение таких медиаторов воспаления, как гистамин и лейкотриены, которые участвуют в развитии крапивницы, бронхоспазма или анафилактического шока.

Цитотоксические реакции опосредуются IgG- или IgM-антителами, распознающими антиген на клеточной мембране. В присутствии комплемента покрытые антителами клетки либо поглощаются моноцитами/макрофагами, либо разрушаются. Примером служит лекарственная гемолитическая анемия или тромбоцитопения. Иммунокомплексные реакции вызываются растворимыми комплексами лекарственного вещества или его метаболита с IgG- или IgM-антителами (при небольшом избытке антигена). Эти комплексы откладываются в стенке сосудов и активируют каскад реакций комплемента, как это наблюдается при сывороточной болезни. Клинические проявления включают лихорадку, лимфаденопатию и артралгию. Симптомы, как правило, появляются через 1-3 нед. после последнего применения лекарственного вещества и исчезают по мере его разрушения или выведения.

Реакции гиперчувствительности замедленного типа опосредуются специфическими Т-лимфоцитами. Сенсибилизация происходит обычно при местном контакте с антигеном, приводящем к развитию аллергического контактного дерматита. Наиболее часто такие реакции развиваются при использовании неомицина и местных анестетиков. Иногда лихорадка и коревидная сыпь возникают при приеме ампициллина или амоксициллина на фоне инфекции вирусом Эпштейна-Барр, что затрудняет диагностику. Результаты недавних исследований свидетельствуют о роли Т-лимфоцитов и эозинофилов в механизмах развития пятнисто-папулезной реакции замедленного типа на ряд антибиотиков.

Большинство лекарственных веществ и их метаболитов приобретает иммунную активность лишь после их ковалентного присоединения к эндогенным макромолекулам (белкам). В поливалентном комплексе гаптен-белок появляются новые антигенные эпитопы (детерминанты), активирующие Т- и В-лимфоциты. Пенициллины и близкие им бета-лактамовые антибиотики легко взаимодействуют с белками, придавая им антигенные свойства, что и определяет, по-видимому, высокую частоту аллергических реакций на антибиотики этого класса.

При неполном или замедленном распаде некоторых лекарственных веществ образуются токсические метаболиты. Так, при окислительном метаболизме сульфаниламидов (с участием цитохрома Р450) образуется гидроксиламин, который и вызывает аллергические реакции. Риск таких реакций особенно высок у лиц с низкой активностью ацетилирующих ферментов. Кожные реакции у больных СПИДом, получающих триметоприм/сульфаметоксазол, рифампицин или другие лекарственные вещества, могут быть связаны с недостаточностью глутатиона, обусловленной токсическими метаболитами этих веществ. Реакции, напоминающие сывороточную болезнь в отсутствие иммунных комплексов, наиболее часто наблюдаются при приеме цефаклора. В их основе может лежать наследственная предрасположенность к образованию токсических или иммуногенных метаболитов лекарственных соединений в печени.

Факторы риска побочных эффектов лекарственных веществ. К таким факторам относятся предшествующее использование данного вещества, предыдущая реакция на него, возраст (20-49 лет), парентеральное и периодические введение вещества, высокая его доза, а также генетические особенности больного (низкая активность ацетилирующих ферментов). Атопические болезни, по-видимому, не увеличивают риск аллергических реакций на низкомолекулярные вещества, но в этих случаях особенно высока вероятность именно тяжелых реакций. При атопических болезнях возрастает и риск псевдоаллергических реакций на рентгеноконтрастные вещества. Все большую роль в выявлении лиц, предрасположенных к побочным эффектам определенных лекарственных веществ, будет играть, очевидно, фармакогеномика.

Цефаклор : инструкция по применению

Описание

Порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета со специфическим запахом. При добавлении к содержимому флакона воды, свободной от углерода диоксида (свежепрокипяченной и охлажденной воды), получается суспензия белого или светло-желтого цвета с характерным запахом апельсина. Допускается расслоение суспензии, которое устраняется при взбалтывании.

Состав

5 мл суспензии содержит в качестве действующего вещества 250 мг цефаклора. Вспомогательные вещества: ксантановая камедь, кремния диоксид коллоидный безводный, кальция стеарат, натрия бензоат, динатрия эдетат, аспартам, апельсиновое масло, ароматизатор Ванилин РХ 1496 , сахар-песок.

Фармакотерапевтическая группа

Антибактериальные средства для системного применения. Прочие бета-лактамные антибиотики.

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к цефаклору микроорганизмами: заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. пневмония), инфекции мочевыводящих путей, инфекции кожи и мягких тканей; средний отит, синусит.

Способ применения и дозировка

Внутрь, независимо от приема пищи.

Из порошка Цефаклор необходимо приготовить суспензию. Для этого вначале встряхнуть порошок во флаконе, далее добавить прокипяченную охлажденную до комнатной температуры питьевую воду до метки «60 мл» и интенсивно взболтать. После того, как осядет образовавшаяся пена, довести дополнительно объем суспензии водой до 60 мл, тщательно взболтать. Суспензия готова к употреблению.

Режим дозирования устанавливают индивидуально, с учетом тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности предполагаемого или установленного возбудителя:

взрослым и пациентам пожилого возраста при легких инфекциях, вызванных высокочувствительными к цефаклору микроорганизмами, — по 5 мл суспензии (250 мг цефаклора) каждые 8 часов;

взрослым и пациентам пожилого возраста при более тяжелых инфекциях, вызванных умеренно чувствительными микроорганизмами, — по 10 мл суспензии (500 мг цефаклора) каждые 8 часов;

Дети: обычная суточная доза составляет 20 (30) мг/кг массы тела, разделенная на 3 разовые дозы (каждые 8 часов).

В случае более тяжелых инфекций, отита, синусита и инфекций, вызванных менее чувствительными возбудителями, рекомендуемая общая суточная доза составляет 40 (50) мг/кг.

При бронхите и пневмонии: обычная дозировка составляет 20 мг/кг массы тела, разделенная на 3 разовые дозы (каждые 8 часов).

В случае острого среднего отита, фарингита, неосложненных инфекций мочевых путей: общую суточную дозу можно разделить на две разовые дозы (каждые 12 ч).

Максимальная суточная доза не должна быть выше 1 г.

Безопасность и эффективность цефаклора не были установлены для детей в возрасте до одного месяца.

Схема дозирования суспензии 250 мг/5 мл (50 мг/мл) для детей:
Доза цефаклора в мг Доза суспензии в млКратность приема
1-5 лет (9-18 кг)125,0 мг 2,5 мл 3 раза в день
Старше 5 лет250,0 мг 5,0 мл 3 раза в день

Дозирующее устройство для суспензии Цефаклор 250 мг/5мл не позволяет применять лекарственное средство для детей до 1 года.

Максимальная суточная доза для взрослых — 80 мл суспензии (4 г цефаклора) в сутки.

Максимальная суточная доза для детей — 20 мл суспензии (1 г цефаклора) в сутки.

Курс лечения составляет 7-10 дней. Лечение продолжают в течение 2-3 дней после исчезновения клинических симптомов инфекции. Продолжительность лечения инфекций, вызванных Р-гемолитическим стрептококком, должна составлять не менее 10 дней.

Пациенты с нарушением функции почек:

В случае нарушения функций почек легкой и средней степени тяжести, как правило, нет необходимости корректировать дозу. У пациентов с тяжелыми нарушениями функций почек применять с осторожностью, под контролем лабораторных исследований.

Пациенты на гемодиализе:

При гемодиализе период полувыведения препарата из сыворотки крови уменьшается на 25- 30%. При необходимости регулярного гемодиализа рекомендуется ударная доза 250 мг-1 г цефаклора до гемодиализа и терапевтическая доза 250 мг-500 мг в качестве поддерживающей дозы между процедурами гемодиализа.

При пропуске очередной дозы следует принять препарат как можно скорее, не удваивать дозу для компенсации пропущенного приема. Пациент должен быть предупрежден о необходимости обращения к врачу при пропуске нескольких приемов препарата с целью коррекции терапии и выявления возможного ухудшения состояния.

Побочное действие

Очень часто (>1/10); часто (≥ 1/100 до

Противопоказания

— повышенная чувствительность к цефаклору, другим цефалоспориновым антибиотикам или к любому из вспомогательных компонентов препарата;

— тяжелая реакция немедленной гиперчувствительности на любой другой бета-лактамный антибиотик;

Передозировка

Передозировка проявляется тошнотой, рвотой, диареей, болями в эпигастрии.

Цефаклор имеет низкую токсичность. Даже высокие дозы, вводимые в течение длительного времени, хорошо переносимы. Только в случае превышения дозы, которая более чем суточная доза, по крайней мере, в 5 раз следует вводить активированный уголь, вызывать рвоту или проводить промывание желудка.

Специфического антидота не существует. Об эффективности форсированного диуреза, перитонеального диализа или гемодиализа и гемоперфузии через активированный уголь нет никаких адекватных исследований, которые могли бы рекомендовать их применение. Рекомендуется поддерживающее и симптоматическое лечение.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Цефаклор, подавляя кишечную флору, препятствует синтезу витамина К, поэтому при одновременном применении с препаратами, снижающими агрегацию тромбоцитов (нестероидные противовоспалительные средства, салицилаты, сульфинпиразон), увеличивается риск развития кровотечений. По этой же причине при одновременном назначении с антикоагулянтами отмечается усиление антикоагулянтного действия. Поэтому рекомендуется регулярный контроль протромбинового времени с коррекцией дозы при необходимости.

Пробенецид замедляет выведение цефаклора за счет снижения канальцевой секреции последнего.

Цефаклор не следует комбинировать с антибактериальными средствами бактериостатического действия, насколько это возможно (например, хлорамфеникол, эритромицин, сульфаниламиды и тетрациклины), так как эффект цефаклора может быть уменьшен.

Цефаклор усиливает нефротоксичность бутадиона, аминогликозидов, полимиксинов. Холестирамин уменьшает всасывание цефаклора.

Влияние на лабораторные диагностические тесты:

Применение цефаклора может привести к ложноположительным результатам при определении глюкозы в моче неферментативными методами. Поэтому, во время терапии цефаклором следует использовать ферментативные методы для определения глюкозы в моче.

Меры предосторожности

С осторожностью применяют при нарушениях функции почек, заболеваниях ЖКТ (колит, неспецифический язвенный колит) в анамнезе.

Перед началом лечения цефаклором, необходимо выяснить, были ли реакции гиперчувствительности на цефаклор, цефалоспорины, пенициллины или другие лекарственные средства. Цефаклор следует использовать с осторожностью у пациентов, чувствительных к пенициллину, из-за возможной перекрестной гиперчувствительности, включая анафилаксию.

В случае возникновения аллергических реакций, применение цефаклора нужно прекратить и провести соответствующую терапию.

Цефаклор следует использовать с осторожностью у пациентов с выраженной почечной недостаточностью. У пациентов с анурией период полувыведения цефаклора увеличен с 2,3 до 2,8 часов (по сравнению с 0,6-0,9 часами у здоровых лиц). Хотя у пациентов с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью, как правило, нет необходимости коррекции дозы, однако, из-за небольшого числа пациентов, получавших цефаклор в этих условиях, лекарственное средство следует применять с осторожностью.

Длительное использование цефаклора может привести к распространению резистентных микроорганизмов и возникновению суперинфекции, которые должны быть адекватно вылечены.

При использовании антибиотиков широкого спектра действия, в том числе цефалоспоринов, существует риск развития антибиотик-ассоциированной диареи, включая псевдомембранозный колит, от легкой до угрожающей жизни степени. При возникновении у пациента тяжелой упорной (кровавой) диареи во время антибиотикотерапии или в течение 10 недель после ее завершения, всегда следует предполагать развитие антибиотик-ассоциированного колита, который в большинстве случаев вызван Clostridium difficile. В случае подозрения или подтверждения данного диагноза необходимо начать надлежащее лечение. В этой ситуации противопоказано назначение препаратов, угнетающих перистальтику кишечника.

Пациенты, у которых развивается сыпь, подлежат тщательному наблюдению. Если поражения кожи прогрессирует, следует незамедлительно прекратить прием препарата.

Были отмечены единичные случаи развития аллергических реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла ( например, прогрессирующая сыпь на коже, часто с пузырями, или сопровождающаяся поражением слизистых оболочек), которые имеют тяжелые кожные проявления. Если появились симптомы, указывающие на развитие синдрома Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла (например, прогрессирующая сыпь на коже, часто с пузырями, или сопровождающаяся поражением слизистых оболочек) прием препарата необходимо немедленно прекратить.

Как и в случае применения других цефалоспориновых антибиотиков нельзя исключить развитие судорог.

При одновременном приеме других препаратов (например, оральных контрацептивов) их эффективность может быть изменена.

Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) в дозе, т.е. по существу «свободно от натрия».

В состав препарата входит сахароза, поэтому его не следует принимать пациентам с редкой врожденной непереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией, сахаразной-изомальтазной недостаточностью. При длительном применении (2 недели и более) сахароза может вызывать повреждение зубов.

В состав лекарственного средства входит аспартам, поэтому его не следует принимать пациентам с фенилкетонурией.

В период применения цефаклора необходимо контролировать протромбиновое время и время кровотечения.

В период лечения возможна положительная прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на глюкозу.

Безопасность применения у недоношенных детей и детей первого месяца жизни не установлена.

Должны быть выполнены исследования выделенной микрофлоры на определение чувствительности к антибактериальным средствам.

Для уменьшения развития антибиотикорезистентности и поддержания эффективности цефаклора и других антибактериальных средств, цефаклор должен использоваться только для лечения инфекций, которые действительно или с высокой степенью вероятности вызваны чувствительными к цефаклору бактериями. Когда станет доступной информация о чувствительности миклофлоры, данную информацию следует учитывать при назначении или коррекции антибактериальной терапии. При отсутствии такой информации при эмпирическом выборе антибактериальной терапии могут использоваться местные эпидемиологические данные.

Беременность и лактация

Цефаклор достигает эмбриона/плода, проходя через плаценту. Исследования на лабораторных животных показали отсутствие тератогенных эффектов и отрицательного воздействия цефаклора на фертильность. Однако контролируемые клинические исследования у беременных женщин не проводились.

Поэтому применение цефаклора при беременности возможно лишь в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Цефаклор переходит в грудное молоко. Небольшие количества цефаклора обнаружены в грудном молоке после приема разовой дозы 500 мг. Средние уровни около 0,2 мкг/мл или менее были выявлены не позднее чем через 5 часов. Следовые количества были обнаружены через 1 час.

Применение цефаклора во время вскармливания грудным молоком детей может привести к изменениям у них кишечной флоры с диареей и грибковой колонизацией, так что грудное вскармливание, возможно, придется прекратить. Возможность сенсибилизации также следует учитывать. В период лактации Цефаклор следует использовать с осторожностью, только после тщательной оценки пользы и риска.

Влияние на способность управления автотранспортом и работу с движущимися механизмами

В целом опыт применения цефаклора свидетельствует о том, что он не влияет на концентрацию внимания и психомоторные реакции. Однако редкие побочные эффекты, такие как гипотензия или головокружение, могут повлиять на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами, поэтому после приема лекарственного средства пациенту рекомендуется воздержаться от этих видов деятельности до установления индивидуальной реакции на препарат.

Упаковка

По 20,0 г во флаконе пластмассовом из полиэтилентерефталата со стаканчиком дозирующим помещенные вместе с листком-вкладышем в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света и влаги месте при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года. Срок годности указан на упаковке.

Данное лекарство нельзя использовать после даты, указанной на упаковке.

Срок хранения приготовленной суспензии 10 дней при хранении при температуре 2°С-8°С.

Условия отпуска

Отпускается по рецепту врача.

Информация о производителе

ООО «Фармтехнология», 220024 г. Минск, ул. Корженевского, 22, тел./факс: (017) 309 44 88, e-mail: .

Применение антибиотика Цефаклор: инструкция и отзывы

Цефаклор – антибиотик, действие которого направлено на лечение заболеваний почек и мочевыделительной системы. Препарат имеет гранулированный вид и принимается перорально. Из гранул готовится специальная суспензия.

Цвет готового препарата должен быть светло белого или слегка желтоватого оттенка.

Во время приготовления лекарственного препарата может быть слышен легкий запах земляники.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие препарата – сильное антибактериальное. Кроме того лекарство имеет бактерицидное воздействие узкой направленности.

Одноразовая доза содержит 524,48 мг цефаклора моногидрата, что эквивалентно 500,00 мг цефаклора.

Кроме в составе лекарства есть вспомогательные элементы:

  • ксантановая камедь;
  • кальций стеарит;
  • апельсиновое масло;
  • динатрия эдитат;
  • аспартам;
  • натрия бензоат и некоторые ароматические и вкусовые добавки, такие как сахар и ванилин.

Механизм воздействия

Действие суспензии Цефаклора направленно на нарушение возможности синтеза клеток бактериями. Антибиотик разрушает их стенки,

Формула вещества цефаклор

активно действует и противостоит грамотрицательным микроорганизмам.

После применения вещество полностью всасывается через желудочно-кишечный тракт и попадает в кровь. Прием препарата не привязан к приемам пищи.

Действие активного вещества в организме человека начинается минимум через полчаса после приема лекарства в виде суспензии, и через период от двух до трех часов после приема средства в виде таблеток. Цефкалор выводиться из организма на протяжении восьми часов.

Показания к применению

Антибиотик Цефкалор может применяться для лечения многих заболеваний.

Основное направление действия – это борьба с воспалительными процессами в организме человека. Препарат может быть назначен врачом при воспалении или острых инфекциях.

Основные виды заболеваний, для лечения которых назначают Цефаклор:

  • инфекционные или воспалительные процессы дыхательных путей как верхних, так и нижних;
  • воспаления уха, горла и носа;
  • возможно применение препарата при таких заболеваниях как синусит, тонзиллит и фарингит;
  • заболевания мочеполовой системы, а также болезни, связанные с воспалением почек и системы мочеиспускания (цистит, пиелонефрит, воспаление мочевого пузыря);
  • может использоваться для лечения мягких тканей организма и очистки кожи от воспалительных процессов.

Противопоказания для применения

Использование данного препарата имеет некоторые противопоказания. При возникновении первых симптомов категорически запрещено продолжение лечения Цефаклором.

К таким симптомам относят:

  • возникновение аллергической реакции на действующее вещество препарата;
  • гиперчувствительность организма на антибиотик.

Также не рекомендуется:

  • применять лекарство при геморрагическом синдроме;
  • принимать во время беременности и кормления ребенка;
  • при лейкопении.

Формы выпуска

Препарат может изготавливаться в виде капсул или гранул, из которых необходимо приготовить специальную суспензию.

Капсулы в своем составе имеют 500 мг основного активного вещества. Вдобавок в состав входит ряд вспомогательных веществ, таких как кукурузный крахмал, диметикон и магния стеарат. Оболочка капсулы изготовлена из пищевого желатина.

Существует два вида гранул. Вид зависит от количества основного действующего вещества в составе. Гранулы для приготовления суспензии бывают с содержанием 125мг и 250мг действующего вещества.

В соответствии с количеством действующего вещества и дозируется сам препарат.

Схема применения

Способ и доза применения препарата зависят от сложности заболевания. Кроме того действие препарата, дозировка и показания зависят от формы выпуска лекарства.

Назначаемые дозировки

Дозировка данного лекарственного средства должна устанавливаться сугубо индивидуально.

Цефкалор принимается исключительно по назначению врача. При назначении обязательно должно учитываться состояние больного, тяжесть заболевания и уровень запущенности болезни.

Кроме того, необходимо учитывать индивидуальную чувствительность каждого пациента к действующим веществам и антибиотику.

В инструкции указаны такие дозы Цефкалора в зависимости от возраста пациента:

  1. Взрослым или детям в возврате старше двенадцати лет при лечении заболеваний почек и мочевой системы рекомендуется принимать 250 мг препарата каждые восемь часов. При тяжелом заболевании или запущенном виде воспалительных процессов необходимо принимать антибиотик по 500 мг через каждые восемь часов.
  2. При заболевании детей в возрасте до двенадцати лет, или если у ребенка имеется высокая чувствительность к главному действующему веществу, назначается прием лекарства в минимальных дозировках. Норма для детей не должна превышать 0,4 мл. Препарат необходимо принимать каждые восемь часов. При тяжелом течении болезни, а также для нейтрализации сложных вирусов дозу можно увеличить до 0,8 мл.

Необходимо учитывать максимальную дозу, которую нельзя превышать. Для взрослого она составляет 80мл в сутки, для детей – 20 мл.

Продолжительность беспрерывного применения лекарства – 10 дней.

Случай передозировки

При передозировке препаратом возникает ослабленное состояние больного. Передозировка сопровождается сильной тошнотой, проявлениями рвоты и диареей.

Первое, что необходимо сделать при таких симптомах, это промыть желудок. Если больной находиться вне лечебных заведений стоит использовать активированный уголь.

Передозировка для взрослого человека или ребенка в возрасте старше двенадцати лет может наступить при превышении ежедневной дозы препарата в 80 мл. У детей младше двенадцати лет при превышении дозы в 20мл.

Побочное действие

Побочные действия препарата могут проявляться разными реакциями организма:

  • аллергия проявляется в виде зуда кожи, ослабленного состояния больного и обмороков, зуда половых органов, который усиливается при мочеиспускании и крапивницы;
  • возможны побочные реакции нервной системы в виде головокружения, потери сна и возникновения состояния тревоги;
  • при лечении почек и мочевой системы может возникнуть вагинит;
  • опасность для пациентов представляют нарушение деятельности почек, дизурия и интерстициальный нефрит;
  • побочное воздействие на пищеварительную систему может проявиться отсутствием аппетита и запором, кроме того, возможна рвота во время приема пищи.

Это нужно помнить

Антибиотик Цефкалор имеет сильное воздействие на организм больного, поэтому при применении препарата не рекомендуется водить автомобиль или другой вид транспорта.

Прием препарата должен происходить только после назначения врача и под его постоянном контролем.

Лекарственный препарат категорически запрещено употреблять вместе с крепким алкоголем, и даже с напитками, имеющими малое содержание спиртного.

При приеме Цефаклора происходит понижение синтеза витамина К. Это может стать причиной кровотечений в организме.

Поэтому необходимо принимать антикоагулянты, а также препараты, которые дают возможность привести работу кишечника в норму и наполнить его полезными бактериями.

Во время беременности применение препарата может быть назначено только в том случае, если полезное действие может превысить возможный вред.

Использование препарата при грудном вскармливании не рекомендуется. Но при большой необходимости приема лекарства стоит прекратить кормление ребенка период лечения.

Максимальная доза, которая может приниматься ребенком за раз не должна превышать 20мл препарата.

Точка зрения врачей и пациентов

Отзывы докторов и пациентов, которые принимают Цефаклор.

Лечился Цефаклором в этом году. Почки заработали как новые. Курс лечения – 7 дней. Параллельно принимал витамины и вспомогательные вещества.

Игорь, 59 лет

Регулярно прописываю препарат своим пациентам, у которых наблюдаются определенные болезни почек. Лечит и буквально ставит на ноги. Проверено на личном опыте.

Степан Поликарпович, врач областной больницы

Рекомендую параллельно с Цефаклором принимать специальные капсулы «Йогурт» или иные источники бактерий для кишечника. Состояние улучшиться.

Марина, 35 лет

Курс лечения лекарством составляет минимум 5 дней. Обязательно закончите лечение. Не останавливайтесь, почувствовав облегчение на второй-третий день.

Ипполит, 41 год

Препарат выводиться из организма легко и может в короткие сроки вылечить тяжелые заболевания инфекций и воспалительные процессы.

Но при использовании медикамента, как и других антибиотиков, возникают проблемы с пищеварительной системой.

Покупка и хранение

  • гранулы для приготовления суспензии 0,125 стоят 115 рублей;
  • капсулы, объемом 0,25 г – 270 рублей;
  • капсулы 0,5 г – 511 рублей.

Препарат может храниться не более 2х лет при температуре не выше 25 градусов в темном сухом месте. В аптеках отпускается исключительно по рецепту врача.

Аналоги Цефаклора, которые доступны в аптеке:

Аллергия на антибиотики у детей

Аллергия на антибиотики занимает большую часть (около 70%) аллергических реакций на лекарственные препараты у детей. Антибиотики применяются во всем мире. В течение многих лет они помогают человечеству в излечении большого числа болезней, которые появляются в результате попадания в организм микробов или вирусов.

Препараты группы антибиотиков, постоянно обновляются, благодаря чему в продаже появляются лекарства нового поколения. Часто в аптеке предлагают купить для ребенка препарат, которым ранее мы не пользовались, но опасным последствием его употребления с антибиотиками может быть аллергия.

Сегодня врачи все чаще наблюдают у детей непереносимость некоторых сильнодействующих препаратов, тем более что в инструкции к каждому из них написано множество побочных эффектов.

Однако наиболее частые аллергические реакции наблюдаются при употреблении самой простой группы антибактериальных средств с содержанием пенициллина. В таких случаях врачу очень сложно будет назначить подходящее лечение, тем более, если аллергия проявляется у ребенка.

Причины

Причины развития всевозможных аллергических реакций при употреблении антибиотиков проходит по одной и той же схеме. Возможный аллерген распознается иммунной системой как опасный агент. После чего болезнь проявляется на коже в виде высыпаний. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как кашель, чихание, удушья или слезотечения. При этом неважно, является ли аллерген опасным для жизни или нет.

Чаще всего аллергия у детей вызывается такими препаратами: Цефалоспорин, Пенициллин или Сульфаниламид. В их состав входят антибиотики.

Спровоцировать аллергическую реакцию организма на лекарственные препараты могут различные факторы, например, предрасположенность, передавшаяся по наследству, генетическая склонность и т. д. Аллергия на антибиотики у ребенка может проявиться после длительного курса их употребления, применение больших доз, а также прием неподходящего ребенку лекарственного средства.

Простая вирусная инфекция может спровоцировать возникновение аллергии на лекарственное средство с пенициллином, которым предполагалось лечить вирус. При приеме подобных препаратов специалисты советуют внимательно наблюдать за состоянием маленького пациента.

Как проявляется

Наиболее частые симптомы аллергии у детей имеют местный характер и наблюдаются на конкретных участках кожи. Аллергия на антибиотики способна вызывать местные и общие симптомы.

Антибиотики могут вызвать у ребенка различные побочные реакции, в их число входит даже анафилактический шок.

Местные симптомы

Местные симптомы аллергии обычно не угрожают жизни маленького пациента и делятся на такие виды:

  • Аллергия на средства, которые содержат антибиотики, может вызвать отек Квинке. Он выражается в значительной отечности некоторых участков тела. Эти симптомы часто сопровождаются сильным зудом и покраснением отекших участков. При таком отеке требуется безотлагательное лечение, иначе он может вызвать удушение.
  • Аллергия может вызывать такие симптомы, как крапивница. Характеризуется зудом и яркими пятнами на теле. Иногда происходит их слияние в одно большое пятно.
  • Сыпь, размещенная на конкретном участке тела, может иметь различную площадь покрытия и локализацию.
  • Покраснения участков тела после попадания на них дневного света называется фотосенсибилизацией. Наблюдается у детей при аллергической реакции на средства, содержащие пенициллин.
  • Развитие аллергии сопровождаетсязудом и появлением везикул с жидкостью.

Общие симптомы

Аллергическая реакция на антибиотики общего характера наблюдается достаточно редко, однако, отличается более сложными проявлениями, которые могут угрожать жизни малыша:

  • После длительного употребления антибиотиков может возникнуть медикаментозная лихорадка. Проявляется через повышение температуры до 40 градусов. Лечение подобных симптомов возможно лишь за счет отмены препарата.
  • Эпидермальный некролиз проявляется в появлении пузырьков большого размера. Пузыри могут иметь внутри себя жидкость и периодически лопаться. На месте разрыва пузыря появляется рана с отсутствующим кожным покровом, куда легко попадает инфекция.
  • После отмены антибиотика у ребенка может возникнуть такая аллергическая реакция, как сывороточноподобный симптом. Специалисты отмечают его проявление достаточно часто именно у маленьких пациентов. Эта аллергия характеризуется высыпаниями на коже, увеличением лимфатических узлов и повышением температуры.
  • Бывает мгновенная реакция на антибиотик, анафилактический шок. Этот аллергический симптом характеризуется падением артериального давления, сильным зудом, сыпью и затруднением дыхания из-за отека гортани. В подобных случаях требуется срочное лечение. Если ничего не делать для спасения малыша, то это может привести к летальному исходу.
  • Одним из проявлений аллергической реакции по всему телу считается синдром Стивенса-Джонсона. Он характеризуется появлением мелкой сыпи на кожных покровах, повышенной температурой, а также наличием воспалений на слизистых оболочках.

Диагностика

Обычно для выявления аллергии на антибиотики врачи предлагают делать специальные аллергопробы. Данные анализы проводятся очень просто. На один из участков кожи капают антибиотик, после чего скарификатором там же производятся легкие царапанья, берут пробу на реакцию.

По результатам проб и определяется зависимость аллергии от употребления средства с пенициллином. Способ не применяется для детей, которым не исполнилось 3 лет. Иногда для выявления аллергии приходится делать анализ на иммуноглобулин Е.

Что делать

Лечение аллергической реакции на антибиотики у маленьких детей обычно заключается в исключении попадания аллергенного вещества в организм. Врач в первую очередь должен отменить опасный антибиотик. После этого лечить симптомы даже не приходится, так как они сами постепенно проходят.

Серьезные проявления аллергии нужно лечить при помощи антигистаминных и глюкокортикостероидных препаратов. Они способны понижать уровень гистамина в организме.

В некоторых случая специалисты советуют делать гемосорбцию или плазмаферез. А гипосенсибилизация показана в тех случаях, когда аллергенные антибиотики принимать жизненно необходимо.

Инструкция по применению ЦЕФАКЛОР (CEFACLOR)

Форма выпуска, состав и упаковка

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь белого или белого с желтоватым оттенком цвета со специфическим запахом; при добавлении к содержимому флакона воды, свободной от углерода диоксида (свежепрокипяченной и охлажденной воды), получается суспензия белого или светло-желтого цвета с характерным запахом апельсина; допускается расслоение суспензии, которое устраняется при взбалтывании.

1 мл готовой сусп.
цефаклор 50 мг

Вспомогательные вещества: ксантановая камедь, кремния диоксид коллоидный безводный, кальция стеарат, натрия бензоат, динатрия эдетат, аспартам, масло апельсиновое, вкусовая добавка «Ароматик» Ванилин АП 220, сахар-песок.

20 г — флаконы (1) в комплекте с дозирующим стаканчиком — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Цефаклор — цефалоспориновый антибиотик II поколения широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования синтеза клеточной стенки бактерий. Ацетилирует мембраносвязанные транспептидазы, нарушая, таким образом, перекрестную сшивку пептидогликанов, необходимую для обеспечения прочности и ригидности клеточной стенки.

Высокоактивен в отношении грамотрицательных бактерий : Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Salmonella spp., Shigella spp., Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Niesseria gonorrhoeae; грамположительньгх бактерий:

  • Staphylococcus spp., Streptococcus spp.

К цефаклору умеренно чувствительны анаэробные бактерии:

  • Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.

Неактивен в отношении Pseudomonas spp., большинства штаммов Enterococcus spp., многих штаммов Enterobacter cloacae, метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus spp. и Listeria monocytogenes.

Устойчив к действию бета-лактамаз.

Фармакокинетика

Цефаклор хорошо всасывается из ЖКТ, абсорбция не зависит от приема пищи. C max в плазме крови отмечается через 0.5-1ч. Связывание с белками плазмы составляет 25%. Быстро распределяется в организме и достигает терапевтической концентрации в большинстве тканей и жидкостей организма. Не проходит через гематоэнцефалический барьер. Проникает через плаценту, выделяется с грудным молоком. 85% от введенной дозы выводится с мочой в неизмененном виде в течение 8 ч, большая часть в первые 2 ч. T 1/2 — около 1 ч, однако у больных с нарушением выделительной функции почек он увеличивается.

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к цефаклору микроорганизмами:

  • заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. пневмония), инфекции мочевыводящих путей, инфекции кожи и мягких тканей;
  • средний отит, синусит.

Режим дозирования

Из Цефаклор, порошка необходимо приготовить суспензию. Для этого вначале встряхнуть порошок во флаконе, далее добавить прокипяченную охлажденную до комнатной температуры питьевую воду до метки «60 мл» и интенсивно взболтать. После того, как осядет образовавшаяся пена, довести дополнительно объем суспензии водой до 60 мл, тщательно взболтать. Суспензия готова к употреблению.

Режим дозирования устанавливают индивидуально, с учетом тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя:

  • взрослым и подросткам старше 12 лет при инфекциях, вызванных высокочувствительными к цефаклору микроорганизмами — по 5 мл суспензии (250 мг цефаклора) каждые 8 ч;
  • взрослым и подросткам старше 12 лет при тяжелых инфекциях, вызванных умеренно чувствительной микрофлорой — по 10 мл суспензии (500 мг цефаклора) каждые 8 ч;
  • детям при инфекциях, вызванных высокочувствительными к цефаклору микроорганизмами , назначают в суточной дозе 0.4 мл суспензии/кг каждые 8 ч;
  • детям при тяжелых инфекциях, вызванных умеренно чувствительной микрофлорой — в суточной дозе 0.8 мл суспензии/кг каждые 8 ч.

Максимальная суточная доза для взрослых 80 мл суспензии (4 г цефаклора) в сут.

Максимальная суточная доза для детей 20 мл суспензии (1 г цефаклора) в сут.

Курс лечения составляет 7-10 дней. Лечение продолжают в течение 2-3 дней после исчезновения клинических симптомов инфекции. Продолжительность лечения инфекций, вызванных β-гемолитическим стрептококком, должна составлять не менее 10 дней.

Коррекции дозы цефаклора у больных с почечной недостаточностью обычно не требуется.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы:

  • тошнота, рвота, диарея, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, холестатическая желтуха, гепатит, псевдомембраноозный колит.

Со стороны ЦНС:

  • головокружение, головная боль.

Аллергические реакции:

  • кожная сыпь, зуд, эозинофилия;
  • редко — отек Квинке.

Со стороны системы кроветворения:

  • при длительном применении в высоких дозах возможны изменения картины периферической крови (лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия).

Со стороны системы свертывания крови:

  • редко — гипопротромбинемия.

Со стороны мочевыделителъной системы:

  • острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.

Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием:

  • кандидоз.

Противопоказания к применению

  • повышена чувствительность к цефаклору и другим β-лактамным антибиотикам;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • лейкопения;
  • геморрагический синдром;
  • недоношенные дети;
  • дети до 1 года.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение цефаклора при беременности возможно лишь в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

С осторожностью применяют при нарушениях функции почек, заболеваниях ЖКТ (колит, неспецифический язвенный колит) в анамнезе.

У пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллинам возможны аллергические реакции на цефалоспориновые антибиотики.

В период применения цефаклора необходимо контролировать протромбиновое время и время кровотечения.

В период лечения возможна положительная прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на глюкозу.

Безопасность применения у недоношенных детей и детей первого года жизни не установлена.

Должны быть выполнены исследования выделенной микрофлоры на определение чувствительности к антибактериальным средствам.

Для уменьшения развития антибиотикорезистентности и поддержания эффективности цефаклора и других антибактериальных средств, цефаклор должен использоваться только для лечения инфекций, которые действительно или с высокой степенью вероятности вызваны чувствительными к цефаклору бактериями. Когда станет доступной информация о чувствительности миклофлоры, данную информацию следует учитывать при назначении или коррекции антибактериальной терапии. При отсутствии такой информации при эмпирическом выборе антибактериальной терапии могут использоваться местные эпидемиологические данные.

Влияние на способность управления автотранспортом и работу с движущимися механизмами

После приёма лекарственного средства возможно головокружение, пациенту рекомендовано воздержаться от вождения автомобиля и управления движущимися механизмами.

Передозировка

Передозировка проявляется тошнотой, рвотой, диареей.

Проводят промывание желудка, назначают активированный уголь; лечение передозировки — симптоматическое. Форсированный диурез, перитонеальный диализ и гемодиализ неэффективны.

Лекарственное взаимодействие

Цефаклор, подавляя кишечную флору, препятствует синтезу витамина К, поэтому при одновременном применении с препаратами, снижающими агрегацию тромбоцитов (нестероидные противовоспалительные средства, салицилаты, сульфинпиразон), увеличивается риск развития кровотечений. По этой же причине при одновременном назначении с антикоагулянтами отмечается усиление антикоагулянтного действия.

Пробенецид замедляет выведение цефаклора за счет снижения канальцеввой секреции последнего.

Терапевтический эффект цефаклора повышают аминогликозиды, метронидазол, полимиксины, рифампицин, ослабляют — левомицетин, тетрациклины.

Цефаклор усиливает нефротоксичность бутадиона, аминогликозидов, полимиксинов. Холестирамин уменьшает всасывание цефаклора.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата

Препарат хранить в недоступном для детей, в защищенном от света и влаги месте при температуре не выше +25°С.

Срок годности — 2 года. Срок годности указан на упаковке.

Данное лекарство нельзя использовать после даты, указанной на упаковке.

Аллергия на антибиотики у детей: кто виноват и что делать? Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Андреева Ирина Вениаминовна, Стецюк О. У.

Аллергические реакции на антибиотики в педиатрической практике являются серьезной проблемой и сложной задачей для педиатров: это обусловлено трудностями в диагностике, интерпретации анамнестических данных и последующим выбором адекватной антибактериальной терапии. В обзоре описаны основные типы аллергических реакций на антибактериальные препараты , чаще других используемых у детей. Отдельный акцент сделан на факторах риска развития лекарственной гиперчувствительности , описаны клинические проявления аллергии на антибиотики и особенности аллергических реакций на отдельные препараты. Рассматриваются клинические подходы и алгоритмы ведения пациентов с предполагаемой непереносимостью антибактериальных препаратов .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Андреева Ирина Вениаминовна, Стецюк О.У.,

ALLERGY TO ANTIBIOTICS IN CHILDREN: WHO IS TO BLAME AND WHAT TO DO?

Allergic reactions to antibiotics are a serious issue of pediatric practice and a difficult problem for pediatricians due to difficulties of diagnostics, interpretation of anamnestic data and subsequent selection of adequate antibacterial therapy. The review describes the main types of allergic reactions to the antibacterial drugs most widely used in children. Special attention is given to drug hypersensitivity development risk factors; clinical manifestations of allergy to antibiotics and peculiarities of allergic reactions to certain drugs are described. The article dwells upon clinical approaches and algorithms of managing patients with presumed intolerance to antibacterial drugs.

Текст научной работы на тему «Аллергия на антибиотики у детей: кто виноват и что делать?»

И.В. Андреева, О.У. Стецюк

НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России

Аллергия на антибиотики у детей: кто виноват и что делать?

Андреева Ирина Вениаминовна, кандидат медицинских наук, доцент, старший научный сотрудник НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО

«Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения России

Адрес: 214019, Смоленск, ул. Кирова, д. 46А, тел.: (4812) 61-13-01, e-mail: Irina.Andreeva@antibiotic.ru

Статья поступила: 14.05.2013 г., принята к печати: 18.11.2013 г.

Аллергические реакции на антибиотики в педиатрической практике являются серьезной проблемой и сложной задачей для педиатров: это обусловлено трудностями в диагностике, интерпретации анамнестических данных и последующим выбором адекватной антибактериальной терапии. В обзоре описаны основные типы аллергических реакций на антибактериальные препараты, чаще других используемых у детей. Отдельный акцент сделан на факторах риска развития лекарственной гиперчувствительности, описаны клинические проявления аллергии на антибиотики и особенности аллергических реакций на отдельные препараты. Рассматриваются клинические подходы и алгоритмы ведения пациентов с предполагаемой непереносимостью антибактериальных препаратов.

Ключевые слова: антибиотики, антибактериальные препараты, аллергические реакции, лекарственная гиперчувствительность, аллергия, непереносимость, факторы риска.

(Педиатрическая фармакология. 2013; 10 (6): 42-52)

Антибиотики — одна из наиболее часто назначаемых групп лекарственных препаратов у детей в амбулаторной практике; кроме этого, антибиотики — это средства, которые чаще всего вызывают нежелательные лекарственные реакции (НЛР) [1-3]. Несмотря на тот факт, что аллергические реакции на антибактериальные препараты (АБП) составляют не очень высокий процент от всех сообщаемых НЛР (около 25%), именно они традиционно считаются наиболее значимыми нежелательными реакциями антибактериальных препаратов и лидирующей причиной обращений за неотложной медицинской помощью в педиатрической популяции [3, 4]. Как правило, аллергические реакции не являются тяжелыми настолько, чтобы быть причиной госпитализации маленького пациента. Тем не менее аллергия на АБП — серьезный повод для беспокойства родителей и сложная задача для педиатра, так как связана с труд-

ностями в диагностике и последующим выбором адекватной антибактериальной терапии [5-7]. Кроме этого, аллергические реакции увеличивают расходы на лечение пациентов [4, 8]. Клиницисты часто не решаются назначать антибиотики пациентам с подозреваемыми, но не доказанными ^Е-опосредованными реакциями из-за потенциального риска развития жизнеугрожаю-щих анафилактических реакций [9].

Целью данной статьи является обзор проблемы аллергических реакций на антибиотики в педиатрической практике и анализ клинических подходов к ведению пациентов с предполагаемой непереносимостью антибактериальных препаратов.

Терминология и патогенетические аспекты

Термины «лекарственная аллергия», «лекарственная гиперчувствительность» и «лекарственные реакции» (нежелательные лекарственные реакции) нередко

I.V. Andreyeva, O.U. Stetsyuk

Research Institute of Antimicrobial Chemotherapy SBEI HPE «Smolensk State Medical Academy» of the Ministry of Health of Russia

Allergy to Antibiotics in Children: Who is to Blame and What to Do?

Allergic reactions to antibiotics are a serious Issue of pediatric practice and a difficult problem for pediatricians due to difficulties of diagnostics, interpretation of anamnestic data and subsequent selection of adequate antibacterial therapy. The review describes the main types of allergic reactions to the antibacterial drugs most widely used in children. Special attention is given to drug hypersensitivity development risk factors; clinical manifestations of allergy to antibiotics and peculiarities of allergic reactions to certain drugs are described. The article dwells upon clinical approaches and algorithms of managing patients with presumed intolerance to antibacterial drugs.

Key words: antibiotics, antibacterial drugs, allergic reactions, drug hypersensitivity, allergy, intolerance, risk factors. (Pediatricheskaya farmakologiya — Pediatric pharmacology. 2013; 10 (6): 42-52)

используются в медицинском литературе как взаимозаменяемые [10]. Термин «нежелательные лекарственные реакции» объединяет все нежелательные явления, связанные с назначением лекарственного средства (ЛС) независимо от этиологии заболевания, то есть НЛР — это любые вредные и непредвиденные эффекты, возникающие вследствие применения ЛС у человека в терапевтических дозах с целью профилактики, лечения или диагностики [11]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2003 г. определила термин «лекарственная аллергия» как иммуноопосредованный ответ на лекарственное средство у сенсибилизированного пациента [12]. «Лекарственная гиперчувствительность» и «лекарственная аллергия» — синонимы, хотя некоторые авторы считают термин «лекарственная аллергия» применительным лишь по отношению к реакциям, опосредованным 1§Е [10], однако данная позиция не поддерживается ВОЗ [12].

По механизму развития выделяют 4 типа аллергических реакций. К гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) относят ^Е-опосредованные (анафилактические, реагиновые), иммунокомплексные реакции, к гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) — цитотокси-ческие и клеточноопосредованные реакции (табл. 1) [13].

Кроме перечисленных в табл. 1 классических типов аллергических реакций, существуют еще редкие варианты гиперчувствительности, которые сложно классифицировать ввиду отсутствия доказательств преимущественно одного иммунологического механизма развития, напри-

мер кореподобная сыпь на фоне применения сульфаниламидов из-за развития специфической активации Т лимфоцитов или синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) при развитии Fas-лиганд индуцированного апоптоза [10]. Перечень не-^Е-опосредованных аллергических реакций и причинно-значимые АБП представлены в табл. 2.

Эпидемиология аллергических реакций

на антибиотики у детей

Истинная распространенность аллергических реакций на АБП у детей неизвестна. Исследований, посвященных эпидемиологическим аспектам аллергических реакций на антибиотики, в педиатрической популяции проведено гораздо меньше, чем у взрослых пациентов, а распространенность гиперчувствительности на антибиотики у детей в значительной степени варьирует, что не позволяет сделать вывод об истинной частоте. По данным проспективных исследований, в амбулаторной практике частота НЛР у детей составляет от 0,75 до 4,5% [2, 14, 15]. К настоящему времени доступно лишь несколько попу-ляционных исследований, в которых установлена доля аллергических реакций среди общего количества НЛР Наибольшая частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу развития НЛР на фоне антибактериальной терапии в целом и аллергических реакций в частности отмечается у детей в возрасте до 4 лет (частота обращений за неотложной медицинской помощью составляет 13,2 визита на 1000 детей, причем

Таблица 1. Типы аллергических реакций [13]

Тип реакции Описание Тип иммунного ответа Клинические проявления Сроки проявления

Тип I IgE-опосредованные (анафилактические, реагиновые) IgE Крапивница, анафилаксия, отек Квинке, бронхоспазм и др. Минуты-часы после воздействия

Тип II Цитотоксические (цитолитические) IgG Гемолитическая анемия, цитопения, нефропатия и др. Различны

Тип III Иммунокомплексные IgG и комплемент Сывороточноподобный синдром, лекарственная лихорадка, васкулит, артралгии и др. 1-3 нед после воздействия

Тип IV (a, b, с, d) Клеточноопосредованные Т лимфоциты Контактный дерматит и др. 2-7 дней после воздействия

sc i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таблица 2. He-IgE-опосредованные аллергические реакции

Тип реакции Причинно-значимые АБП

Гемолитическая анемия Цефалоспорины, хлорамфеникол

Лейкопения, тромбоцитопения Цефалоспорины, ко-тримоксазол, пенициллины

Сывороточноподобный синдром ß-Лактамы

Макулопапулезная экзантема ß-Лактамы, сульфаниламиды, макролиды, фторхинолоны

Фиксированные лекарственные сыпи Сульфаниламиды, тетрациклины

Симметричная лекарственно-индуцированная интертригинозная экзантема ß-Лактамы

Острый генерализованный экзантематозный пустулез Аминопенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, фторхинолоны

Синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) Сульфаниламиды, ко-тримоксазол, ß-лактамы

DRESS-синдром* Тетрациклины, ко-тримоксазол

Примечание. * — лекарственно-обусловленная эозинофилия с тяжелыми системными симптомами.

Рис. 1. Частота аллергических реакций на АБП среди пациентов, которым требовалось назначение антимикробной терапии (п = 1893) [27]

Примечание. НЛР — нежелательные лекарственные реакции.

56% всех обращений связаны с дерматологическими жалобами, а именно: ангионевротическим отеком, крапивницей и неспецифическими аллергическими симптомами) [3]. Эти данные согласуются с результатами ранее проведенных исследований, демонстрирующих, что у детей младшего возраста (до 4 лет) аллергические реакции составляют 72% в структуре НЛР на антибиотики [16]. Большинство же публикаций представляют собой описание единичных случаев или серии случаев развития аллергических реакций у отдельных пациентов. Более того, патофизиологическая основа НЛР на многие антибиотики неизвестна, хотя они могут расцениваться как аллергические по своей природе. Например, сыво-роточноподобный синдром, который возникает у 0,06% детей, получающих цефаклор, наиболее вероятно, связан с цитотоксическим воздействием препарата на клетки, чем с образованием иммунных комплексов [17, 18].

Частота сообщаемых пациентами или родителями пациентов аллергических реакций на антибиотики всегда значительно выше истиной распространенности. Так, например, частота положительных результатов кожных тестов (т. е. подтверждение классической 1§Е-опосредованной аллергии) у пациентов с анамнестическими данными о непереносимости пенициллина варьирует от 0 до 34% [19-23].

Пенициллины вызывают аллергические реакции наиболее часто среди всех АБП; частота их варьирует от 1 до 10% [24, 25]. Согласно данным крупномасштабно-

го анализа, проведенного в рамках программы Boston Collaborative Drug Surveillance Program, применение р-лактамов чаще всего вызывает кожные реакции, а их частота составила 5,1% для амоксициллина, 4,5% для ампициллина и 1,6% для пенициллина [4]. Большинство кожных реакций проявлялись в виде макулопапулезной сыпи и крапивницы, поэтому сложно было определить долю истинных IgE-опосредованных событий. Частота же жизнеугрожающих анафилактических реакций на пенициллины значительно меньше — 0,004-0,015% [25].

В исследовании, проведенном среди детей и взрослых молодого возраста, получавших ежемесячные инъекции бензатина бензилпенициллина по поводу круглогодичной профилактики ревматической лихорадки в среднем в течение 3,4 лет, частота анафилактических реакций составила 1,23 на 10 000 инъекций, причем у 600 пациентов в возрасте до 12 лет ни один случай не был зарегистрирован [26].

По данным крупномасштабного исследования, в котором приняли участие более 1800 пациентов, частота сообщаемых пациентами аллергических реакций на АБП была максимальной на пенициллин и составила 15,6% (рис. 1) [27]. Реже всего пациенты сообщали о наличии в анамнезе аллергических реакций на азитромицин (2 случая из 1893 опрошенных, 0,1%). Аналогичные результаты были получены и в исследовании C. Ponvert с соавт., в котором проанализированы данные 1431 ребенка с анамнестическими сведениями о непереносимости пенициллинов, у 227 (15,9%) из них при обследовании была подтверждена аллергия на р-лактамы [28].

Несомненно, макролиды являются самыми безопасными антибиотиками с точки зрения развития аллергических реакций: так, частота обращений за неотложной медицинской помощью по причине развития аллергических реакций (как легких, так и тяжелых) на 1000 назначений АБП была наименьшей в группе макролидов (табл. 3) [29].

Факторы риска развития аллергических реакций на антибиотики

Факторы риска развития аллергических реакций на антибиотики можно условно разделить на 3 категории:

1) факторы риска со стороны АБП;

2) факторы риска, связанные с сопутствующими заболеваниями и терапией;

3) факторы риска со стороны пациента [30]. Факторы риска со стороны АБП включают конкретный антибактериальный препарат, особенности его метаболизма, режимов дозирования и путей введения. Большинство иммунологически-опосредованных реакций

Таблица 3. Частота обращений за неотложной медицинской помощью по причине развития аллергических реакций [29]

АБП Аллергические реакции

Пенициллины 7,6 2,2

Цефалоспорины 2,8 1,3

Макролиды 1,7 1,1

Линкозамиды 8,4 2,8

Фторхинолоны 2,8 2,4

Тетрациклины 2,0 1,2

Ко-тримоксазол 8,3 4,3

возникают на метаболиты АБП. Например, сам по себе пенициллин имеет низкую иммуногенность, но быстро метаболизируется с образованием нескольких иммуно-логически реактивных детерминант. Однократные профилактические дозы (например, в хирургии) препаратов, назначаемых однократно или короткими курсами (например, азитромицин), значительно реже вызывают сенсибилизацию, чем длительное применение антибиотиков в высоких дозах или парентеральное введение АБП. Частые повторные курсы с большей вероятностью могут привести к развитию аллергии, чем курсы терапии, разделенные временным промежутком в несколько лет. По степени риска сенсибилизации пути введения АБП располагаются следующим образом: местный > парентеральный > пероральный. Местное применение приводит преимущественно к развитию ГЗТ, парентеральное — к анафилактическим реакциям [30].

Факторы риска, связанные с сопутствующими заболеваниями и терапией. При ряде заболеваний возрастает частота аллергических реакций на антибиотики. У пациентов c инфекционным мононуклеозом, цитомега-ловирусной инфекцией, ВИЧ-инфекцией, а также у детей с онкогематологическими заболеваниями (острые лейкозы, лимфомы), получающих цитостатическую терапию, отмечается значительно более высокая частота возникновения макулопапулезной сыпи, например при применении ампициллина (50-80%), ко-тримоксазола. У детей с муковисцидозом чаще развивается бронхоспазм как проявление лекарственной аллергии на АБП [30].

Существуют противоречивые мнения о роли атопи-ческих заболеваний (пищевая аллергия, бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит) как фактора риска развития аллергических реакций на антибиотики. Некоторые эксперты считают, что неоправданно ограничивать использование АБП только лишь на основании наличия у пациента атопии. В большинстве публикаций, озвучивающих данное утверждение, цитировалось исследование E. Haddi и соавт. (1990), в котором сравнивалась частота обнаружения специфических IgE к аэроаллергенам у пациентов с анамнестическими данными системных аллергических реакций на ЛС. Основной вывод данной сомнительной по методологии работы был в том, что атопия не является фактором риска развития системных аллергических реакций на ЛС [31]. В настоящее время это утверждение кардинально пересмотрено: в «Практическом руководстве по лекарственной аллергии», изданном в 2010 г. Американской академией аллергии, астмы и иммунологии (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology), Американским колледжем аллергии, астмы и иммунологии (American College of Allergy, Asthma and Immunology) и Объединенным комитетом по аллергии, астме и иммунологии (Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology), указано, что атопия

является фактором риска развития лекарственной гиперчувствительности на ЛС в целом и АБП в частности [30]. Так, в опубликованном в 2010 г. исследовании было продемонстрировано, что атопия — значимый фактор риска развития гиперчувствительности на р-лактамы [32]. Отношение шансов возникновения аллергических реакций на пенициллины у пациентов с аллергическим ринитом составляет 3,86, с ночным кашлем — 3,12, а у лиц с пищевой аллергией — 9,9 (!), то есть в последнем случае мы сталкиваемся практически с 10-кратным повышением риска развития гиперчувствительности на р-лактамы у пациентов с пищевой аллергией, а ведь именно пищевая аллергия наиболее распространена в детском возрасте [32]. Кроме этого, необходимо помнить, что анафилактические реакции у пациентов с ато-пией (бронхиальная астма и др.) могут протекать более тяжело.

Некоторые ЛС могут изменять выраженность лекарственной аллергии. Например, р-блокаторы повышают вероятность возникновения и выраженность анафилактических реакций, а также снижают эффективность адреналина при их купировании. Сопутствующая терапия глюкокортикоидами может уменьшать выраженность аллергических реакций. В то же время нужно помнить, что мнение о профилактическом действии антигиста-минных препаратов в плане предотвращения развития истинных (не псевдоаллергических!) аллергических реакций и на антибиотики, и на другие ЛС глубоко ошибочно [30, 33, 34].

Факторами риска со стороны пациента являются возраст, пол, специфический генетический полиморфизм, конституциональные особенности, наличие предшествующих аллергических реакций, а также врожденная предрасположенность к реакциям на несколько различных ЛС (multiple drug allergy syndrome, синдром множественной лекарственной аллергии) [30]. Дети родителей с аллергией на АБП имеют в 15 раз более высокий риск развития аллергии на антибиотики. Лекарственная аллергия менее характерна и протекает легче у детей самого младшего возраста и пожилых. У женщин приблизительно на 30% отмечается более высокая частота развития аллергических реакций на антибиотики, чем у мужчин [35]. Наличие в анамнезе аллергии к любому лекарственному препарату является фактором риска развития аллергических реакций и на пенициллин. В то же время у пациентов с непереносимостью пенициллина риск развития реакций на АБП в 10 раз выше, чем в популяции. В табл. 4 приведены основные факты и мифы, касающиеся аллергии на р-лактамы [36].

Клинические проявления аллергии на АБП

Клинические проявления аллергии на АБП широко вариабельны по типу, тяжести реакций и поражаемому

2£ i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таблица 4. Факты и мифы об аллергии на р-лактамы

Атопические болезни (атопический дерматит, экзема, пищевая аллергия, бронхиальная астма, поллиноз, аллергический риноконъюнктивит и др.) являются фактором риска развития аллергических реакций на антибиотики Факт

Гиперчувствительность к грибам влияет на развитие аллергических реакций Миф

Применение небольших доз АБП безопаснее, чем высоких Миф

Внутривенное введение антибиотиков предполагает больший риск Факт

Предшествующие аллергические реакции на АМП повышают риск аллергии на р-лактамы Факт (в 6-10 раз)

Аллергические реакции на пенициллины полностью исключают возможность применения цефалоспоринов Миф

Группы АБП Возможные аллергические реакции

Пенициллины Крапивница, ангионевротический отек (отек Квинке), анафилаксия, макулопапулезная сыпь, эксфолиативный дерматит, везикулярная сыпь, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, сывороточноподобный синдром, васкулит, цитопении

Цефалоспорины Крапивница, отек Квинке, анафилаксия, макулопапулезная сыпь, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, нарушение функции почек, токсическая нефропатия, нарушение функции печени, апластическая анемия, гемолитическая анемия

Сульфаниламиды Крапивница, отек Квинке, анафилаксия, макулопапулезная сыпь, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, аллергический миокардит, узелковый периартериит, сывороточноподобный синдром, реакции фотосенсибилизации

Макролиды Крапивница, отек Квинке, анафилаксия, легкие кожные реакции

органу. В табл. 5 представлены аллергические реакции на наиболее часто используемые в педиатрической практике группы антибиотиков [37].

Наиболее частыми проявлениями аллергических реакций на АБП являются ^Е-опосредованные реакции, а именно: крапивница и отек Квинке, реже возникают другие варианты анафилактических реакций. Как правило, они развиваются от нескольких дней до (обычно) недели после первоначального воздействия препарата (период сенсибилизации); при повторном воздействии аллергена реакции возникают значительно быстрее (от нескольких минут до часов в зависимости от особенностей организма, типа препарата, способа введения и др. факторов). Поскольку клинические проявления данного типа лекарственной гиперчувствительности хорошо известны, в предлагаемом обзоре мы не будем рассматривать их детально, а уделим внимание некоторым другим — частым и редко встречающимся, но определенно значимым с клинической точки зрения — проявлениям лекарственной гиперчувствительности.

Нельзя не остановиться на феномене так называемой ампициллиновой сыпи — распространенной реакции на антибиотики, которая развивается у пациентов на фоне применения аминопенициллинов (ампициллина, амоксициллина, ингибиторозащищенных аминопени-циллинов) [38-41]. Частота развития ампициллиновой сыпи составляет 5-10%, а при инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (т. е. при инфекционном моно-нуклеозе), может достигать 75-100% (32,9%, по данным 2013 г.) [30, 38-40, 42]. Характерна макулопапулезная сыпь (впервые описана в 60-х гг. прошлого века), которая не является истинно аллергической по механизму развития, не рассматривается как фактор риска возникновения жизнеугрожающих реакций на пенициллин, манифестирует на 4-5-й день терапии аминопеницил-линами, не сопровождается зудом, проходит самостоятельно в течение 3-6 дней и, как правило, не является противопоказанием к применению аминопенициллинов в последующем. Тем не менее в ряде руководств отмечается, что в связи с недостаточно четкими анамнестическими сведениями о развитии такого рода реакции на АБП некоторым пациентам может потребоваться постановка кожных тестов для исключения истинной 1§Е-опосредованной гиперчувствительности на пенициллин, а в случае положительных результатов тестирования необходимо будет решать вопрос о назначении альтернативных антибактериальных препаратов [30, 43, 44]. Следует отметить, что возраст, пол, атопический анамнез не являются факторами риска развития ампициллино-вой сыпи.

При использовании некоторых АБП могут поражаться внутренние органы. Случаи развития гемолиза и цито-пений, наиболее вероятно вызванных специфичными к определенному препарату антителами, зарегистрированы при применении пенициллина в высоких дозах и цефалоспоринов [45].

Крайне интересным вариантом аллергической реакции на АБП является лекарственная лихорадка. Ее возникновение наиболее часто связывают с применением пенициллинов, цефалоспоринов и сульфаниламидов (особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией). Возникает лекарственная лихорадка в среднем на 6-8-е сут от начала лечения. Заподозрить лекарственную лихорадку у пациента можно при наличии сопутствующей сыпи и/или эозинофилии (у 90% пациентов), а также несоответствия состояния пациента уровню лихорадки. Как правило, повышение температуры пациенты переносят хорошо и не предъявляют жалоб на озноб или боли в мышцах, при этом температура повышается до 39-40,5°С, но может быть и i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Наиболее тяжелыми и серьезными с точки зрения прогноза для жизни и здоровья пациента реакциями гиперчувствительности на антибиотики являются тяжелые кожные аллергические реакции (синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла) и лекарственно-индуцированный синдром гиперчувствительности (или лекарственно-обусловленная эозинофилия с системными симптомами).

Лекарственно-индуцированный синдром гиперчувствительности нельзя отнести к весьма распространенным проявлениям лекарственной аллергии, однако тяжесть клинических проявлений и потенциально серьезные последствия обусловливают необходимость описания данного синдрома [49, 50]. Так, летальность при развитии лекарственно-индуцированного синдрома гиперчувствительности составляет около 10% и в основном связана с развитием печеночной недостаточности. Термин «лекарственно-индуцированный синдром гиперчувствительности» (Drug induced hypersensitivity syndrome, DIHS) является синонимом терминов «лекарственно-обусловленная эозинофилия» с тяжелыми системными симптомами (Drug reaction and eosinophilia with systemic symptoms, DRESS) или «синдром лекарственной гиперчувствительности» (Drug hypersensitivity syndrome) [49]. Типичные признаки и симптомы включают пятнистую (маку-лярную) экзантему, лихорадку, слабость, отек в области лимфатических узлов, а также вовлечение различных органов и систем (гепатит — 50%, нефрит — 10%; менее часто встречаются пневмонит, колит и панкреатит) [49-51].

Нередко DRESS индуцируется применением тетра-циклинов, а клинически чаще проявляется лимфадено-патией. Более 70% пациентов с DRESS отмечают выраженную эозинофилию. Важно отметить, что признаки DRESS могут начаться до 12 нед от начала лечения, особенно после повышения дозы препарата. Признаки и симптомы гиперчувствительности могут персистиро-вать и рецидивировать на протяжении многих недель уже после прекращения применения причинно-значимого препарата. Типичным является рецидив симптомов, чаще всего на 3-й нед. Это, как правило, связано с реактивацией вирусов герпеса, особенно вируса герпеса 6-го типа, вируса Эпштейна-Барр или цитомегаловируса [52].

Диагностические критерии для установления диагноза DRESS включают следующие клинические и параклинические признаки [53]:

1) макулопапуллезная сыпь, возникающая спустя > 3 нед от начала лечения;

сохранение клинических симптомов после прекращения применения причинно-значимого препарата; лихорадка (> 38°C);

нарушение функции печени (АЛТ > 100 ЕД/л) или вовлечение других органов и систем; нарушения со стороны периферической крови, которые могут включать, по меньшей мере, 1 признак: лейкоцитоз (> 11Х109 клеток/л); атипичный лимфоцитоз (> 5%); эозинофилия (> 1,5Х109 клеток/л); лимфаденопатия;

реактивация вируса герпеса 6-го типа, определяемая на 2-3-й нед от начала симптомов. Наличие всех 7 критериев подтверждает диагноз типичного лекарственно-индуцированного синдрома гиперчувствительности; наличие 5 признаков расценивается как критерий для установления атипичного течения лекарственно-индуцированного синдрома гиперчувствительности.

Наиболее опасными НЛР являются тяжелые кожные синдромы — многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпи-дермальный некролиз (синдром Лайелла) [30, 54-57]. Установлено, что по способности вызывать указанные реакции ко-тримоксазол превосходит все применяемые в настоящее время АБП.

Эти синдромы могут протекать как самостоятельно, так и путем перехода из легкой формы в тяжелую. Многоформная экссудативная эритема характеризуется развитием полиморфных эритематозных высыпаний, нередко спустя 10-14 дней (иногда до 3 нед) от начала применения антибиотика. Сыпь, обычно симметричная, локализуется на дистальных участках конечностей, реже имеет распространенный характер, представлена множественными округлыми папулами (реже пузырьками), которые образуют кольцевидные высыпания различного цвета. Тяжесть состояния и исход зависят от поражения внутренних органов. Летальность при многоформной экс-судативной эритеме составляет менее 1% [55-57].

Для синдрома Стивенса-Джонсона характерно вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек (90%), конъюнктивы (85%), развитие полостных элементов (пузырьков, реже пузырей). При синдроме Стивенса-Джонсона отторжение эпидермиса отмечается не более чем на 10% поверхности тела. Лихорадка и гриппоподоб-ные симптомы часто на 1-3 сут предшествуют поражению кожи и слизистых оболочек. Вовлечение внутренних органов прогностически неблагоприятно, летальность достигает 30% [54-57].

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) — тяжелая токсико-аллергическая реакция, протекающая с лихорадкой, образованием пузырей с отторжением эпидермиса более чем на 30% поверхности тела и поражением внутренних органов [58]. При синдроме Лайелла отмечается наиболее высокая летальность (от 40 до 80%, по данным различных авторов) [54-57].

Одним из ключевых моментов в лечении тяжелых форм лекарственной аллергии является максимально быстрая отмена антибиотика, ответственного за их развитие. Дальнейшая тактика ведения пациентов с тяжелыми аллергическими синдромами отличается [58]. Так, при синдроме Стивенса-Джонсона рекомендуется максимально раннее назначение системных глюкокорти-коидов в дозе 1-2 мг/кг в сут в течение первых 72 ч заболевания, в то время как при синдроме Лайелла системные глюкокортикоиды не рекомендуются: в целой серии случаев было показано, что риск превышает пользу (повышение частоты инфекционных осложнений и, как результат, увеличение летальности). При токсическом эпидермальном некролизе имеются данные о целесообразности назначения внутривенного иммуноглобулина в высоких дозах (0,8-3 г/сут), который снижает общую летальность до 20% [58]. В «Практическом руководстве по лекарственной аллергии» (США, 2010) отмечено, что целесообразность назначения глюкокортикоидов при многоформной экссудативной эритеме и синдроме Стивенса-Джонсона, а также внутривенного иммуноглобулина при токсическом эпидермальном некролизе является дискутабельным, хотя и не отрицается возможность их использования [30]. В то же время однозначно не рекомендуется назначение системных глюкокорти-коидов при синдроме Лайелла [30]. При лекарственно-обусловленной эозинофилии с системными симптомами

Аллергия на пенициллин

Аллергия на пенициллин является патологической реакцией иммунной системы на антибиотики пенициллинового ряда. Пенициллин применяется для лечения различных бактериальных инфекций.

Общие признаки и симптомы аллергии пенициллина включают крапивницу и кожный зуд. Тяжелые аллергические реакции протекают по типу анафилаксии – угрожающего жизни состояния, при котором поражаются различные системы организма.

Исследования показали, что статистические данные о частоте аллергических реакций на пенициллин могут быть завышенными. Это может быть причиной необоснованного отказа от применения антибиотиков пенициллинового ряда и использования менее подходящих и более дорогостоящих препаратов. Поэтому в случае возникновения аллергии на пенициллин необходимо точно устанавливать причину реакции, чтобы в будущем иметь возможность правильно выбрать антибиотик для лечения.

Другие антибиотики, по химической структуре и свойствам схожие с пенициллином, также могут привести к аллергическим реакциям.

Симптомы аллергии пенициллина чаще всего развиваются в течение часа после приема препарата. Реже они возникают в более поздний срок, спустя часы, дни или даже недели спустя.

Симптомы лекарственной аллергии могут включать:

  • Сыпь
  • Крапивницу
  • Зуд
  • Лихорадку
  • Отеки
  • Сухие хрипы
  • Одышку
  • Насморк
  • Зуд в области глаз, слезотечение
  • Анафилаксию

Анафилаксия
Анафилаксия является редким, опасным для жизни типом аллергической реакции, которая вызывает поражение различных систем органов. Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • Отек стенки и сужение просвета дыхательных путей и горла, что приводит к затруднению дыхания
  • Тошноту или боли в животе спастического характера
  • Рвоту или понос
  • Головокружение или нарушения сознания
  • Слабый, частый пульс
  • Падение артериального давления
  • Судороги
  • Потерю сознания

Другие типы аллергических реакций на пенициллин

Менее распространенные типы аллергических реакций на пенициллин развиваются через несколько дней или недель после воздействия препарата и могут сохраняться в течение некоторого времени после того, как вы перестали принимать его. Они включают:

  • Сывороточную болезнь, которая может проявляться лихорадкой, болью в суставах, сыпью, отеками и тошнотой
  • Лекарственно-индуцированная анемию, т.е. снижение содержания в крови эритроцитов (красных кровяных телец). Ее симптомами являются слабость, нерегулярное сердцебиение, одышка и т.д.
  • Реакция на лекарственный препарат с эозинофилией и системными симптомами (Drugreactionwitheosinophiliaandsystemicsymptoms,DRESS), симптомами которого являются кожная сыпь, повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец), генерализованные отеки, увеличение лимфатических узлов и рецидивирующий гепатит.
  • Воспаление почек (нефрит), которое проявляется лихорадкой, появлением эритроцитов в моче, генерализованными отеками, спутанностью сознания и другими симптомами.

Обратитесь к врачу как можно скорее, если у вас появились признаки аллергии на пенициллин.

Наберите 911, если у вас развились признаки серьезной аллергической реакции или есть подозрение на развитие анафилаксии после приема пенициллина.

Аллергия на пенициллин возникает, когда иммунная система ошибочно реагирует на этот лекарственный препарат как на нечто опасное, например, вирус или бактерию.

Аллергия развивается, когда иммунная система становится чувствительной к пенициллину. Это означает, что после первого приема препарата ваша иммунная система распознает его как вредное вещество и вырабатывает к нему антитела.

Когда вы принимаете препарат повторно, ваша иммунная система распознает препарат и начинает на него атаку. Химические вещества, которые высвобождаются при этом клетками иммунной системы, вызывают появление симптомов аллергической реакцией.

Обычно бывает трудно выявить, когда произошел первый контакт организма с пенициллином. Есть некоторые доказательства тому, что небольших количеств антибиотиков пенициллинового ряда, поступающих в организм в составе пищи, достаточно для выработки антител иммунной системой.

Пенициллины и другие бета-лактамы
Пенициллины относятся к классу антибактериальных препаратов, называемых бета-лактамы. Хотя механизмы препаратов действия этих различаются, как правило, они борются с инфекциями, повреждая стенки бактериальных клеток. Помимо пенициллинов, часто причиной аллергических реакций являются другие представители этого класса – цефалоспорины.

Если у вас была аллергическая реакция на один из препаратов пенициллинового ряда, то также может быть – но не обязательно будет! – аллергия и на другие. Кроме того, может развиться реакция на некоторые цефалоспорины.

Препараты пенициллинового ряда включают:

  • Амоксициллин
  • Ампициллин
  • Диклоксациллин
  • Оксациллин
  • Пенициллин G
  • Пенициллин V
  • Пиперациллин
  • Тикарциллин
  • Цефаклор
  • Цефадроксил
  • Цефазолин
  • Цефдинир
  • Цефотетан
  • Цефпроизл
  • Цефуроксим
  • Цефалексин

Хотя аллергическая реакция на пенициллин может развиться у каждого, несколько факторов могут увеличить риск. К ним относятся:

  • Наличие в анамнезе других аллергических реакций, такие как пищевая аллергия или сенная лихорадка
  • Аллергические реакции на другой препарат
  • Наличие лекарственных аллергий у родственников
  • Использование высоких доз пенициллина, частое или длительное его использование
  • Некоторые заболевания обычно связаны с аллергическими реакциями на лекарственные препараты, например, ВИЧ-инфекция или инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барр

Обратитесь к врачу, если с началом приема пенициллина или другого антибиотика у вас возникли какие-либо симптомы. Будьте готовы ответить на приведенные ниже вопросы. Ответы на них помогут врачу правильно определить причину появления ваших симптомов.

  • Какие симптомы у вас появились? Опишите их подробно, даже если какие-либо детали кажутся вам несущественными.
  • Какой антибиотик из группы пенициллинов или какой-либо другой группы вы принимали?
  • Почему вам был назначен этот препарат?
  • Беспокоили ли вас эти симптомы в прошлом, когда вы еще не начали принимать этот препарат?
  • Через какое время после начала приема антибиотика появились симптомы?
  • Как давно они беспокоят вас?
  • Вы прекратили прием препарата?
  • Какие еще препараты, отпускающиеся по рецепту или без него, вы принимаете?
  • Какие фитопрепараты, витамины или пищевые добавки вы принимаете?
  • В какое время суток вы принимаете ваши другие лекарства или добавки?
  • Вы увеличили дозировку лекарственных препаратов или биодобавок, которые принимаете постоянно?
  • Вы прекратили прием препаратов или биодобавок, которые принимали регулярно?
  • Вы пытались справиться с беспокоящими вас симптомами самостоятельно, и каков был эффект?
  • У вас были реакции на какие-либо лекарственные препараты в прошлом? Если да, то на какой препарат?
  • У вас есть сенная лихорадка (поллиноз), пищевая аллергия или другие виды аллергии?
  • Есть ли у ваших кровных родственников аллергия на пенициллин или другие лекарственные средства?

Вы можете сделать фотографии каких-либо проявлений аллергий, таких как сыпь или отек, чтобы показать врачу. Это поможет врачу поставить правильный диагноз, если к моменту осмотра симптомы исчезнут.

Тщательное обследование и соответствующие обследования необходимы для постановки точного диагноза. Исследования показали, что существует гипердиагностика аллергии на пенициллин, и что пациенты сообщают об аллергии, которая затем не подтверждается. Ошибочная диагностика аллергии на пенициллин с последующим запретом на его применение могут привести к использованию менее подходящих или более дорогих антибиотиков.

Ваш врач проведет общий осмотр и задаст вам ряд вопросов. Подробные сведения о появлении симптомов, начале приема препарата, а также улучшении или ухудшении вашего состояния являются очень важны для постановки правильного диагноза.

Ваш врач может назначить дополнительные анализы или направить вас к специалисту по аллергическим заболеваниям (аллергологу) для проведения специальных обследований.

Кожный аллергический тест
Врач или медсестра наносят небольшое количество препарата, который предположительно вызывает аллергию, на кожу. Затем на месте его нанесения делается прокол тонкой иглой или насечка скарификатором. При появлении на этом месте красного, зудящего волдыря проба считается положительной.

Положительный результат указывает на высокую вероятность аллергии пенициллина. Отрицательный результат теста, как правило, означает, что у вас нет аллергии на пенициллин, но этот результат более трудно интерпретировать, так как некоторые виды реакций на лекарства не могут быть обнаружены с помощью кожного аллергического теста.

Провокационная проба с возрастающей дозировкой препарата
Если диагноз аллергии на пенициллин вызывает сомнения, врач может прибегнуть к выполнению провокационной пробы с возрастающей дозировкой препарата.

Для этого вам будут введены четыре или пять доз препарата, который является вероятной причиной аллергии, начиная с небольшой дозы с постепенным увеличением до терапевтической. Если по достижении терапевтической дозы у вас не возникнет аллергической реакции, то можно будет заключить, у вас нет аллергии на этот тип пенициллина. Вы сможете принимать препарат по назначению врача.

Кроме того, если у вас есть аллергия на один тип пенициллина, ваш врач может рекомендовать проведение провокационной пробы с другим типом пенициллина или цефалоспорина, который с меньшей долей вероятности способен вызвать аллергическую реакцию, что связано с особенностями его химической структуры. Это позволит врачу подобрать антибиотик, который можно безопасно использовать для лечения текущей бактериальной инфекции. Кроме того, результатами этого исследования врач сможет руководствоваться в будущем, если возникнет необходимость в назначении антибиотиков.

Провокационная проба проводится под пристальным наблюдением врача в условиях, где возможно оказать помощь при развитии нежелательных реакций.

Лечение аллергии на пенициллин может быть направлено на:

  • Устранение симптомов аллергии (симптоматическая терапия)
  • Десенсибилизацию к пенициллину


Симптоматическая терапия

Для лечения симптомов аллергической реакции на пенициллин применяют следующее:

  • Отмена препарата. Если ваш врач считает, что у вас есть аллергия на пенициллин – или ее вероятность – он в первую очередь отменяет препарат.
  • Антигистаминные препараты. Ваш врач может выписать рецепт антигистаминный препарат или рекомендовать антигистаминный препарат безрецептурного отпуска, такой как дифенгидрамин (Бенадрил), который может блокировать эффекты химических веществ, высвобождающихся клетками иммунной системы в ходе аллергических реакций.
  • Кортикостероиды. Кортикостероиды для приема внутрь или в виде инъекций могут быть использованы для лечения более серьезных аллергических реакций.
  • Лечение анафилаксии. Анафилаксия требует немедленного введения эпинефрина, а также госпитализации в отделение интенсивной терапии для поддержания артериального давления и респираторной (дыхательной) поддержки.

Десенсибилизация
Если нежелательно или не возможно отказываться от применения бета-лактамных антибиотиков, ваш врач может рекомендовать проведение десенсибилизации. При этом вначале вы получаете очень небольшую дозу препарата. Затем дозы постепенно увеличиваются. Препарат вводится каждые 15 до 30 минут в течение нескольких часов или нескольких дней. Если введение целевой (терапевтической) дозы препарата не сопровождается развитием реакции, то лечение может быть продолжено.

Во время проведения десенсибилизации ваше состояние тщательно контролируется врачом. В случае развития реакции врач принимает все необходимые меры. Если в прошлом у вас была серьезная, угрожающая жизни реакция на пенициллин, к десенсибилизации прибегают крайне редко.

Лучшая профилактика аллергии на пенициллин – отказ от его применения. Вы можете предпринять следующие меры, чтобы защитить себя:

  • Информируйте медицинский персонал о вашей проблеме. Убедитесь, что сведения об аллергии на пенициллин указаны в вашей медицинской документации. Сообщите об аллергии всем, кто занимается вашим лечением, например, стоматологу.
  • Носите браслет. Носите медицинский браслет, на котором будет указано, что у вас есть аллергия на пенициллин. Эта информация будет очень полезной в экстренной ситуации.
  • Носите при себе автоинжектор с адреналином. Если аллергия у вас протекает тяжело, по типу анафилаксии, врач может назначить вам автоинжектор с адреналином (эпинефрином). Врач или другой медицинский работник научит вас, как пользоваться автоинжектором (Adrenaclick, EpiPen, Twinject, другие).

«Цефаклор»: инструкция по применению, аналоги, отзывы, формы выпуска

Антибиотики уже очень давно применяются в борьбе с разными видами инфекционных заболеваний. Без них в медицине было бы гораздо больше летальных случаев. «Цефаклор», инструкция по применению которого будет представлена ниже, является одним из них.

Общая характеристика: состав и форма выпуска

Самым главным действующим компонентом является цефаклор. В зависимости от того, в какой форме производится препарат, он может иметь различную дозировку этого вещества. Среди дополнительных компонентов можно назвать такие: диоксид кремния, ксантановая камедь, стеарат кальция, бензонат натрия, ароматическая добавка, масло апельсина, аспартам, сахар-песок.

Приобрести представленный препарат вы можете в разных формах. Если доктор назначил вам «Цефаклор», инструкция по применению поможет узнать о том, что выпускается средство в следующих видах:

  • Таблетки. Тут максимальное содержание главного компонента составляет 500 мг.
  • Драже. Такая форма выпуска предусматривает различную дозировку цефаклора: 375, 500, 750 мг.
  • Капсулы. В них содержание действующего вещества тоже может быть разным — 250 или 500 мг.
  • Порошок или гранулят для разведения.
  • Суспензия для приема внутрь в 5 мл этого вещества содержится 125 или 250 мг цефаклора.

Независимо от того, в какой форме вы купите препарат, его следует принимать только внутрь и строго по инструкции.

Фармакологическое действие

Представленный препарат является антибиотиком 2-го поколения. Он имеет бактерицидное и противомикробное действие. Спектр его действия широкий. Он обладает достаточно высокой активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов: энтеробактерии, гонококки, сальмонеллы, кишечная палочка. К этому лекарству чувствительны анаэробные бактерии. Однако синегнойную палочку оно побороть не может.

Во время действия лекарства происходит нарушение размножения бактерий вследствие невозможности их синтеза. Стенки клеток при этом разрушаются.

Всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте практически полное. При этом учтите, что прием пищи на действие лекарства не влияет. Максимальная концентрация в организме достигается уже в течение получаса. Период полувыведения составляет около часа. Если у больного присутствует нарушение деятельности почек, то этот период может увеличиваться. Выведение вещества производится при помощи почек. Полностью организм очищается за 8 часов.

Показания к применению

Если вам необходимо приобрести «Цефаклор», инструкция по применению поможет узнать о том, что он эффективен в борьбе с воспалительными заболеваниями. Врачи также назначают лекарство при острых инфекциях. Существуют такие показания к применению:

  1. Воспаление органов носоглотки, слуха.
  2. Инфекционные процессы в верхних и нижних дыхательных путях.
  3. Фарингит, тонзиллит, синусит.
  4. Патологии мочеполовой системы: пиелонефрит, цистит.
  5. Лечение болезненного состояния кожных покровов и мягких тканей.
  6. Остеомиелит.
  7. Эндометрит.
  8. Заражение крови.

В каких случаях средство лучше не использовать?

Если доктор решил назначить вам «Цефаклор», инструкция по применению должна быть прочитана пациентом в обязательном порядке. Дело в том, что препарат имеет некоторые противопоказания, о которых важно помнить:

  • Повышенная чувствительность к некоторым компонентам лекарства или даже к действующему веществу.
  • Развитие аллергической реакции на препарат.
  • Геморрагический синдром.
  • Период беременности и вскармливания грудью.
  • Лейкопения.

Кроме того, существуют некоторые ограничения в использовании. Например, младенческий возраст, хроническая недостаточность почек, серьезные аллергии, бронхиальная астма.

Как видите, «Цефаклор», инструкция по применению которого всегда находится в упаковке с веществом, является очень эффективным средством. Но назначать его должен только врач. Самостоятельно принимать это лекарство не рекомендуется.

Возможные нежелательные реакции

Прилагаемая к средству «Цефаклор» инструкция является главным руководством к действию. В ней указано, что препарат может вызывать некоторые побочные эффекты:

  • ЦНС: нарушение сна, кружение в голове, сильное возбуждение, повышенная тревожность, спутанность сознания, галлюцинации.
  • Аллергические проявления: зуд кожи или половых органов, сыпь, одышка, аллергический конъюнктивит, обморок, крапивница, анафилактический шок.
  • Мочевая система: нефрит, дизурия, нарушение нормальной функциональности почек.
  • ЖКТ: запор или понос, возможная тошнота и рвота, энтероколит, отсутствие аппетита, болевые ощущения в животе, гепатит.
  • Органы кроветворения: нейтропения, тромбоцитопения, кровотечение, анемия.

Если вам необходимо употреблять «Цефаклор» (таблетки), инструкция по применению должна быть вами обязательно прочитана до их приема.

Особенности приема препарата и его дозировка

Помните: если вам придется принимать «Цефаклор», инструкция по применению для детей и для взрослых практически идентична. Различается только дозировка препарата. Назначать ее должен доктор. При этом учитывается возраст, степень тяжести и особенности течения патологии. Также необходимо помнить об индивидуальной восприимчивости больного к препарату.

Что касается дозировки, то она бывает такой:

  1. Детям старше 12 лет, а также взрослым, у которых диагностировано заболевание почек, препарат показан к приему каждые 8 часов. Одноразовая доза при этом составляет 250 мг. Если воспалительный процесс уже сильно развился или имеет запущенную форму, то одноразовая доза составляет 500 мг.
  2. Если лекарство назначено детям младше 12-ти лет, то необходимо применять самые минимальные дозировки. Обычно этой категории пациентов назначается «Цефаклор»-суспензия. Инструкция предусматривает такую дозировку препарата: 0,4 мл. В очень сложных случаях норма может быть повышена до 0,8 мл. Однако суточная доза не должна быть больше 20 мл.

Максимальная норма, которую можно прописать взрослому на 24 часа составляет 80 мл. Курс терапии длится не менее 10 дней. Далее все зависит от эффективности лекарства, а также реакции организма больного.

Взаимодействие и передозировка

Учтите, что прилагаемая к препарату «Цефаклор» инструкция по применению (уколы, кстати, данным средством не предусмотрены) существует для того, чтобы больной не превышал норму приема препарата. Однако пациенты не всегда соблюдают указанную в ней дозу. В большинстве случаев это провоцирует передозировку.

Она проявляется в нарушении пищеварения и, как следствие, тошноте и рвоте. Присутствует общая слабость. Убрать эти симптомы можно при помощи промывания желудка, приема пероральных абсорбционных препаратов. В сложных случаях обязательно нужно вызывать скорую помощь.

Если вам назначен «Цефаклор»-суспензия, инструкция указывает на некоторые нюансы касательно совместного приема этого антибиотика с другими лекарствами. Например, непрямые коагулянты усиливают свой эффект. «Рифампицин», тетрациклиновые препараты при совместном приеме способны повышать антибактериальный эффект. А вот блокаторы канальцевой секреции могут несколько снижать скорость выведения антибиотика почками.

Особые указания

«Цефаклор» — суспензия, инструкция по применению которой содержит некоторые особые указания касательно ее приема. Средство является достаточно сильным препаратом. Водить автомобиль после приема лекарства не следует. Терапия должна проводиться только под наблюдением врача.

Нельзя комбинировать антибиотик с алкоголем, даже если его содержание в напитке невелико. Длительный прием препарата может спровоцировать кровотечение, вследствие снижения уровня витамина К. Во время лечения следует пить лекарства, способные наладить работу кишечника, например «Линекс».

Особенности хранения, аналоги и отзывы пациентов

Если вам не подходит препарат «Цефаклор», инструкция по применению (аналоги лекарства, кстати, наличествуют) предусматривает возможность использования других средств. Среди самых популярных можно назвать «Аксетин» и «Зиннат».

Отзывы о препарате в основном неплохие. Отмечается его высокая эффективность в борьбе с заболеваниями почек. Пользователи советуют применять лекарство на протяжении всего курса терапии.

Таблетки необходимо хранить в темном, недоступном для детей месте. Температура при этом не должна превышать 25 градусов. Для гранулята эти показатели немного другие: 15-30 градусов. Суспензию нужно держать в холодильнике, причем не более 2-х недель.

Стоимость препарата колеблется в пределах 100-500 руб., все зависит от формы выпуска лекарства. Теперь вы знаете все о препарате «Цефаклор». Инструкция по применению для детей, отзывы о средстве, особенности приема его взрослыми людьми — все эти вопросы были подробно рассмотрены в нашем обзоре. Будьте здоровы!

Цефаклор

Торговые названия

Альфацет, Верцеф, Тарацеф, Цеклор, Цек, Цефтор.
Групповая принадлежность

Описание действующего вещества (МНН)

Цефаклор
Лекарственная форма

гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, капсулы, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой
Фармакологическое действие

Цефалоспориновый антибиотик II поколения. Действует бактерицидно (нарушает синтез клеточной стенки бактерий). Имеет широкий спектр действия, устойчив к действию бета-лактамаз. Высокоактивен в отношении грамотрицательных микроорганизмов (Escherichia coli, Haemophilus influenzae, включая ампициллиноустойчивые и продуцирующий бета-лактамазу штаммы), Salmonella spp., Shigella spp., Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Neisseria gonorrhoeae, Citrobacter spp.). Активен также в отношении грамположительных микроорганизмов (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.). Неактивен в отношении анаэробных микроорганизмов (Bacteroides spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.), различных видов Pseudomonas spp., большинства штаммов Enterococcus spp., многих штаммов Enterobacter cloacae, Staphylococcus spp. (метициллиноустойчивые штаммы) и Listeria monocytogenes, Acinetobacter calcoaceticus, индолпозитивных штаммов Proteus, Serratia spp.
Показания

Бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов (в т.ч. средний отит), мочеполовых путей (в т.ч. гонорея), кожи и мягких тканей, костей и суставов (в т.ч. остеомиелит), эндометрит, сепсис.
Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к др. бета-лактамным антибиотикам).C осторожностью. ХПН, лейкопения, геморрагический синдром, беременность, период лактации, грудной возраст (до 1 мес).
Побочные действия

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, зуд в области половых органов, крапивница, эозинофилия, артралгия, одышка, ангионевротический отек, конъюнктивит, обморочные состояния, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), анафилаксия. Со стороны нервной системы: возбуждение, тревожность, бессонница, головокружение, парестезии, двигательное возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации, астения. Со стороны мочеполовой системы: вагинит. Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, интерстициальный нефрит, дизурия, никтурия. Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, запоры, диспепсия (диарея, тошнота, рвота), псевдомембранозный энтероколит, боль в животе, гепатит, холестатическая желтуха. Со стороны органов кроветворения: гипопластическая анемия, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, кровотечения. Лабораторные показатели: гиперазотемия, повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия. Прочие: кандидамикоз, суперинфекция, повышенное потоотделение.Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, диарея. Лечение: активированный уголь для снижения степени абсорбции препарта из ЖКТ, защита дыхательных путей больного, обеспечение необходимой вентиляции и перфузии, контроль и поддержание на необходимом уровне газов крови, сывороточных электролитов.
Способ применения и дозы

Внутрь. Взрослым и подросткам — по 0.25-0.5 г 3 раза в день; при гонорее — 3 г однократно. При необходимости доза может быть увеличена до 4 г/сут. Детям до 1 мес — доза не определена, 1 мес и старше — по 6.7-13.4 мг/кг каждые 8 ч или по 10-20 мг/кг/сут каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 40 мг/кг, но не выше 1-1.5 г/сут. Маленьким детям желательно назначать в виде суспензии. Таблетки ретард необходимо принимать вместе с пищей или в течение 1 ч после еды. Средняя продолжительность лечения — 7-10 дней.
Особые указания

Пациенты, имевшие в анамнезе аллергические реакции на пенициллины, могут иметь повышенную чувствительность к др. бета-лактамным антибиотикам. При назначении во время беременности следует сопоставить потенциальную пользу для матери и риск для плода. При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание. Во время лечения возможна ложноположительная прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на глюкозу.
Взаимодействие

Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов. Усиливает (взаимно) нефротоксичность аминогликозидов, полимиксинов, фенилбутазона. Антибактериальный эффект повышают аминогликозиды, метронидазол, полимиксины, рифампицин, ослабляют — хлорамфеникол, тетрациклины. Антациды, содержащие Mg2+ или Al3+ гидроксид, замедляют всасывание таблеток ретард. блокаторы H2-гистаминовых рецепторов не оказывают влияния на скорость и степень всасывания. Блокаторы канальцевой секреции задерживают выведение цефаклора почками.

опубликовано 02/07/2010 21:50
обновлено 06/06/2011
— II Поколения

Цефаклор — инструкция по применению, аналоги, отзывы, рецепт

Антибиотик цефаклор ® – это антибактериальное средство на основе цефалоспоринового антибиотика второго поколения. Основное действующее вещество препарата – цефаклор.

Препарат назначается взрослым и детям, побочные эффекты проявляются крайне редко, а противопоказанием является только гиперчувствительность к бета-лактамым антибиотикам. Принимается перорально, в нескольких лекарственных формах – таблетки, суспензия, капсулы. Содержание:

Инструкция по применению цефаклора ®

Препарат из второго поколения антибиотиков-цефалоспоринов, предназначенный исключительно для приема внутрь. Цефалоспорины в целом отличаются высокой эффективностью и низким уровнем токсичности, поэтому детям и беременным обычно не противопоказаны. Цефаклор ® удобно принимать, он хорошо всасывается вне зависимости от наличия в ЖКТ пищи, быстро снимает симптомы заболевания. Отпускается только по рецепту.

Фармакологическая группа

Цефаклор ® входит в группу антибиотиков-цефалоспоринов, представляет второе поколение.

Состав лекарственного средства

Действующее вещество Цефаклор ® – это одноименный цефалоспорин второго поколения цефаклор , обладающий бактерицидным эффектом. Механизм губительного воздействия на болезнетворные бактерии заключается в нарушени синтеза основного структурного компонента клеточной стенки – петидогликана. Спектр противомикробного действия препарата широкий, включающий следующих возбудителей:

  • аэробные грамположительные штаммы стафилококков (в том числе вырабатывающие пенициллиназу), пневмококки и бета-гемолитический Streptococcus pyogenes;
  • грамотрицательные аэробы — Haemophilus influenzae (кроме невосприимчивых к ампициллину штаммов), кишечная палочка, семейство клебсиелл, индолпозитивный протей, Bacteroides spp., гонококки, Propionibacterium acnes.

Резистентность к антибиотику у патогенов, при надлежащем применении препарата, развивается крайне редко.

Форма выпуска Цефаклора ®

Лекарственное средство производится фармакологическими компаниями Германии, Италии, Швейцарии, Индии в нескольких лекарственных формах:

  • Покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой таблетки, содержащие 500 мг дейтсвующего вещества в химической форме моногидрата. Упаковываются в фольгированные блистеры по 10 штук и пачки из картона.
  • Капсулы желатиновые, 250 и 500 мг. В упаковке находится 10, 15 или 30 штук.
  • Гранулы для разведения водой. Концентрация антибиотика в 5 мл готовой суспензии – 125 или 250 мг. К 100-миллилитровому флакону прилагаются для удобства использования мерный стаканчик или ложка. Фасуется гранулят также в саше-пакеты.

Взрослым обычно назначаются капсулированные и таблетированные формы, детям подходит сладкая суспензия, обладающая приятным запахом.

Взрослым обычно назначаются капсулированные и таблетированные формы, детям подходит сладкая суспензия, обладающая приятным запахом.

Рецепт цефаклор ® на латинском языке

Без рецепта, выписанного врачом и заверенного его печатью, антибиотики нельзя отпускать с начала 2020 года. Такие меры приняты с целью борьбы с резистентностью патогенной микрофлоры и самолечением.

Rp.: Tab. Cefaclori 0.25

D. t. d. № 10

D. S. По одной таблетке четыре раза в день.

Так выглядит назначение на латинском языке. Аналогичным образом выписываются таблетки и суспензия с соответствующими поправками дозировок и назначений. Других вариантов рецепта нет, поскольку Цефаклор ® наружно, внутривенно и другими парентеральными способами не назначается.

Показания к применению цефаклора ®

Если инфекционно-воспалительный процесс вызван чувствительными к Цефаклору ® патогенными микроорганизмами, то препарат назначается при:

Показан этот антибиотик при лечении инфекций мочевыводящих путей, гонореи. Помогает также при бактериальных поражениях покровных и мягких тканей.

Противопоказания

Основным противопоказанием для препарата Цефаклор ® является склонность к аллергии на цефалоспорины или вспомогательные компоненты лекарственного средства. Нежелательно также принимать его при повышенной чувствительности к антибиотикам пенициллинового ряда – вероятно развитие параллельных аллергических реакций. Если имеется почечная недостаточность, требуется особая осторожность и контроль функции органов выделения.

Препарат не рекомендовано назначать недоношенным детям.

С осторожностью препарат назначают пациентам с геморрагическим синдромом и детям первого месяца жизни.

Дозировки цефаклора ®

Капсулы и таблетки проглатываются без разжевывания, с небольшим количеством воды. Поскольку еда в желудке на абсорбцию не влияет, можно делать это вместе с пищей.

Длительность лечения составляет 7-10 дней (при стрептококковых инфекциях 10-14 дней).

Взрослым и детям старее 12-ти лет назначают по 250 мг препарата четыре раза в сутки. При тяжелом течении инфекции – по 500 мг четыре раза в сутки.

Максимально допустимая суточная доза дл взрослых составляет 4 грамма.

Гонорейный уретрит или цервицит лечится одномоментным приемом 3 г Цефаклора ® (производителем Цефаклора ® рекомендуется в комбинации с 1000 мг пробенецида).

Суспензию можно давать ребенку с самого раннего возраста, дозировка с 0 до 12 лет рассчитывается в соответствии с весом. Суточную дозу в 20 мг на кг массы тела разделить на 3 приема, принимать вместе с пищей. В случае тяжело протекающей инфекции допустимо увеличение количества антибиотика до 40 мг на кг (максимально – до 1 грамма в сутки).

Коррекция дозы лицам с почечной недостаточностью не проводится.

Перед первым применением гранулы препарата разводятся водой в соответствии с приложенной инструкцией. Сначала чистая прохладная вода наливается на 1.5-2 см ниже отметки на флаконе, который завинчивается и энергично встряхивается. Когда осядет пена, доливается недостающий объем и лекарство опять перемешивается до однородности. Хранить в холодном месте, взбалтывать перед каждым употреблением.

Побочные действия Цефаклора ®

Нежелательные реакции организма на этот антибиотик возникают крайне редко. В перечень возможных побочных эффектов входят расстройства пищеварения (запор или диарея), диспепсия, абдоминальные боли, холестатическая желтуха. Дисфункция нервной системы может выражаться нарушениями сна, тревожностью, головокружением, возбуждением, парестезиями, спутанностью сознания. В единичных случаях обратимо уменьшается количество форменных элементов крови.

Наиболее вероятными являются аллергические реакции на сам антибиотик или вспомогательные ингредиенты при их непереносимости. Может появиться сыпь, зуд, одышка, боль в суставах, отеки, конъюнктивит, экссудативная эритема, эпидермальный некролиз, анафилаксия. Признаки аллергии служат основанием для отмены лекарственного средства.

Цефаклор ® при беременности

Препарат не обладает тератогенным и эмбриотоксическими эффектам. Средство не нарушает рост и развитие плода. Поэтому беременным антибиотик может назначаться строго по показаниям. Известно, что действующее вещество экскретируется в материнское молоко и может вызывать аллергические реакции, дисбактериоз или молочницу у новорожденного, поэтому нужно временно грудное вскармливание отменить.

Совместимость Цефаклора ® с алкоголем

Категорически запрещается совмещать этот антибиотик и алкоголь. Прием спиртных напитков снижает эффективность антибактериальной терапии и увеличивает риск прогрессирования инфекции и развития резистентности бактерий к антибиотику.

Также значительно увеличивается риск развития побочных эффектов, а также поражения почек и печени.

Аналоги Цефаклора ®

Если нет возможности купить именно это лекарство, вполне можно заменить аналогичным по составу средством. Посоветовавшись предварительно с врачом вместо оригинала можно приобрести антибиотики под торговыми названиями Цефаклор ® Штада, Альфацет, Цеклор. Все они – полные структурные аналоги Цефаклора ® , имеют те же лекарственные формы, показания, побочные эффекты. Также врач может назначить другие пероральные (таблетки и суспензии) антибиотики цефалоспориновой группы.

Отзывы о Цефаклоре ®

Цефалоспориновые антибиотики обладают высоким профилем безопасностью и низкой токсичностью. В связи с этим, они могут назначаться беременным и детям первых лет жизни.

Цефаклор ® легко переносится даже детьми, ослабляет симптомы заболевания в течение 1-2 дней и редко вызывает побочные эффекты от лечения. Курс лечения относительно недолгий, принимать капсулы, суспензию и таблетки Цефаклор ® можно во время еды, что тоже является несомненными достоинствами лекарственного средства.

Цефаклор (Cefaclor), инструкция по применению

Международное наименование — cefaclor.

Состав и форма выпуска. Активное вещество — цефаклор. Таблетки. Капсулы. Сухое вещество для приготовления суспензии во флаконах.

  • Фармакологическое действие
  • Показания к применению
  • Противопоказания к применению
  • Побочные эффекты

Фармакологическое действие. Цефалоспориновый антибиотик II поколения для перорального применения. Действует бактерицидно. Имеет широкий спектр антимикробного действия. Высоко активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов (кишечная и гемофильная палочки, сальмонеллы, шигеллы, энтеробактерии, Proteus mirabilis, клебсиелла, гонококки). Активен также в отношении грамположительных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки). Устойчив к действию бета-лактамаз. К препарату чувствительны анаэробные микроорганизмы: бактероиды, пептококки, пептострептококки. Не активен в отношении различных видов Pseudomonas, большинства штаммов энтерококков, многих штаммов Enterobacter cloacae, метициллин-резистентных ста-филококков и Listeria monocytogenes. Препарат выделяется почками практически в неизмененном виде.

Режим дозирования. Устанавливают индивидуально, с учетом тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя. Препарат назначают внутрь в средней дозе для взрослых по 0.25 г 3 раза в день. При необходимости доза препарата может быть увеличена до 4.0 г в сутки. Детям препарат назначают в суточной дозе 20 мг/кг массы тела; кратность — 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 40 мг/кг. Маленьким детям желательно назначать препарат в виде суспензии. Средняя продолжительность курса лечения 7-10 дней.

Побочное действие. В рекомендуемой дозировке препарат обычно хорошо переносится. Возможны тошнота, рвота, диарея; аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, эозинофилия; редко — отек Квинке): головокружение, головная боль; кандидоз. При длительном применении препарата в высоких дозах возможны изменения картины периферической крови (лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия); транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз. Описаны случаи развития псевдомембранозного колита, интерстициального нефрита, холестатической желтухи, гепатита.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к цефа-лоспоринам.

Особые указания. Применение препарата при беременности и лактации показано лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза превышает возможное негативное влияние на плод. С осторожностью назначают препарат больным с выраженным нарушением функции почек, при анамнестических указаниях на колит. Пациенты, имевшие в анамнезе аллергические реакции на пенициллины, могут иметь повышенную чувствительность к цефалоспориновым антибиотикам. Во время лечения возможна положительная прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на глюкозу.

Производитель. Альфацет (Alfacet) ICN Galenika Югославия (по лицензии Lilly, США); Верцеф (Vercef) Ranbaxy, Индия; Цеклор (Ceklor) Lilly, США; Цефаклор (Cefaclor) Hemofarm, Югославия.

Применение препарата Цефаклор только по назначению врача, инструкция дана для справки!

Какой страшной болезнью чаще болеют веганы, чем те, кто употребляет мясо?

Опасная «побочка». Аллергия на Цефотаксим

Николай Аосский: «Желая помочь больному любимому человеку, как часто мы даем ему лекарство, вредное для него». Мы привыкли, что медикаменты призваны спасать нам жизни, но иногда их действие непредсказуемо. Они могут не только не помочь или доставить море проблем, но и случайно забрать жизнь. Цефотаксим может вызвать аллергию, последствия которой могут быть плачевными.

Суть недуга

Цефотаксим – это современный высокоэффективный полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов 3 поколения.

Применяется парентерально в таких областях, как пульмонология, дерматовенерология, абдоминальная и торакальная хирургия.

Действующее вещество препарата обладает высокой аллергенной активностью. Патологические реакции развиваются у 3% людей, принимающих препарат для лечения бактериальных инфекций.

Причины

Причина развития аллергии – попадание Цефотаксима в системный кровоток сенсибилизированного организма после внутривенного или внутримышечного введения.

Под термином «сенсибилизация» подразумевается повышенная реактивность организма к данному аллергену. То есть встреча человека и антибиотика уже произошла ранее, и запустился сложный механизм синтеза иммунных клеток.

После повторного введения Цефотаксима накопленная «армия» клеток иммунной системы начинает атаковать антиген и выделяет ряд биологически активных веществ, разрушающих всё на своём пути: серотонин, брадикинин, гистамин, лейкотриены, различные интерлейкины и др. Этот процесс называется аллергической реакцией I типа.

Симптомы

В большинстве случаев преобладают общие клинические проявления, так как Цефотаксим быстро попадает в крупные сосуды и разносится по всему организму. Как проявляется аллергия:

  1. Крапивница – возникает в 80% случаев при развитии аллергии на данный антибиотик. Кожные покровы и слизистые равномерно покрываются пятнисто-папулёзной сыпью, как на фото выше. Через несколько часов на месте первичных высыпаний образуются пузырьки с мутноватым содержимым – буллы, которые могут сливаться. Как правило, сыпь сопровождается зудом и незначительным повышением температуры. Проходит практически бесследно и не несёт опасности для жизни человека.
  2. Синдром Стивенса-Джонсона. Представляет собой крайне опасное токсико-аллергическое заболевание. Спустя несколько минут после приёма антибиотика на коже и слизистых оболочках появляются высыпания, на их месте образуются пузырьки, которые лопаются и оставляют массивные эрозированные поверхности. Состояние сопровождается ужасной болью в мышцах и суставах, а также повышением температуры до 39-41 градусов.
  3. Анафилактический шок. Развивается в результате резкого падения АД и уменьшения объёма циркулирующей крови ввиду системного расширения сосудов и повышения их проницаемости, что приводит к образованию массивных отёков. Человек бледнеет, покрывается холодным липким потом и теряет сознание.
  4. Ангионевротический отёк – самая безобидная, но в том же время самая опасная анафилаксия из-за своей неизвестности. Любая часть тела значительно отекает, начиная с кожи и подкожно-жировой клетчатки и заканчивая мышцами и фасциями. В результате может произойти сдавление жизненно важных органов (трахеи, сердца и т.п.), что приведёт к смерти.

Гораздо реже развиваются местные симптомы в месте проведения инъекции антибиотика. Обычно они проходят в течение нескольких часов и не причиняют особого дискомфорта.

К ним относятся:

Симптоматика течения аллергических реакций у ребенка и взрослого практически одинакова. Исключение – дети до 6 лет. У них, как правило, иммунная система не до конца развита и не может «ограничить» воспалительный процесс, также у детей не созрели барьерные ткани. В результате аллергическая реакция развивается более быстро и охватывает более широкие области.

Диагностика

Диагностика крайне проста и уже после сбора анамнеза и общего осмотра врачу удаётся поставить диагноз и выяснить причины аллергии. Характерно острое начало практически сразу после введения Цефотаксима.

Могут быть применены дополнительные методы для установления конкретного источника аллергии:

  1. ОАК. В крови повышается уровень эозинофилов.
  2. Биохимический анализ крови. Позволяет определить степень активности аллергического процесса и поражения других органов.
  3. Определение аллерген-специфических иммуноглобулинов (IgE) в крови.
  4. Проведение кожных скарификационных проб.

Это «базовый» набор. Существует ещё более десятка методов исследования, но их цена крайне высока, а эффективность вызывает сомнения.

Лечение

Лечение всех системных анафилактических состояний проводится в стационаре в палате интенсивной терапии или в реанимации под пристальным наблюдением врача. Крапивницу и местные реакции можно лечить в домашних условиях, посещая аллерголога или терапевта амбулаторно.

При аллергии на Цефотаксим назначаются:

  1. Антигистаминные препараты. Это базовая линия борьбы с аллергией. Для детей рекомендованы Зиртек, Кларитин, Кестин. Для взрослых – Тавегил, Супрастин, Лоратадин.
  2. Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон). Назначаются при тяжёлом течении патологического процесса. Применяются в виде мазей, таблеток, уколов и внутривенных вливаний.

Существуют также народные методы лечения аллергии на Цефотаксим, но их эффективность крайне сомнительна. Средства могут использоваться только в составе комплексной терапии, основу в любом случае составляют лекарства. Популярны следующие народные рецепты:

  1. Холодные примочки с отварами противовоспалительных трав (например, ромашки) к местам высыпаний.
  2. Употребление настоев ромашки, календулы или лимонника китайского.
  3. Приём активированного угля в дозах, превышающих медицинские. По 1 таблетке на 10 кг массы тела в течение 10 дней непрерывно.

Профилактика

Все профилактические мероприятия могут быть первичными и вторичными. Ко второй группе относятся:

  1. Предупреждение попадания аллергена в организм.
  2. Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением цитрусовых, молока, какао-продуктов и ярких овощей и фруктов (красных, оранжевых).
  3. Регулярная влажная уборка помещения минимум 2 раза в сутки.

Для предупреждения аллергических реакций на новые вещества необходимо вести здоровый образ жизни и укреплять иммунную систему. Этому способствуют:

  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • посильные физические нагрузки;
  • соблюдение режима правильного питания (в количественном и качественном соотношении);
  • отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики).

Чем заменить

Цефотаксим относится к группе Цефалоспорнов, поэтому в целях профилактики перекрестной аллергии запрещено принимать любые препараты из данной группы. В качестве альтернативы можно применять антибиотики, не уступающие по широте антимикробного действия:

Интересно! Перекрестная аллергия – это аллергия на разные вещества, которые имеют общие структурные элементы (белки, химические частицы и т.п.). Например, на пыльцу березы и грецкий орех или на Цефотаксим и Цефазолин. При этом симптомы реакции на разные аллергены не различаются.

Полезное видео – в чем опасность

Видео о симптомах и последствии аллергии на антибиотики.

Выводы

Даже самые необходимые лекарства, спасающие организм в период манифестации тяжёлых бактериальных инфекций, могут причинить колоссальный вред и даже убить. Нужно не только знать о возможности развития аллергии, но и уметь её вовремя диагностировать и принимать своевременные лечебные меры.

Аллергические реакции на антибиотики

Удельный вес аллергических реакций (АР) на антибиотики в общей структуре нежелательных лекарственных реакций (НЛР) невелик. Так, кожные АР, которые наиболее распространены при антибиотикотерапии, составляют всего 2,2% среди всех НЛР. Тем не менее АР являются серьезными НЛР, поскольку сопровождаются относительно высокой заболеваемостью и смертностью [1].

Лекарственный препарат инициирует развитие иммунологических НЛР посредством образования гаптенов [2]. Согласно этой теории, небольшие по размерам молекулы лекарства могут становиться иммуногенами (т.е. веществами, способными вызывать специфический иммунный ответ) только после ковалентного связывания с макромолекулами белков [2]. Тип реакции гиперчувствительности зависит от характера иммунного ответа и места образования антигенов. Например, клеточный иммунитет играет ведущую роль в реакциях гиперчувствительности замедленного типа (макулопапулезная сыпь, буллезная экзантема), а IgЕ-опосредованные реакции являются реакциями немедленного типа (крапивница, анафилаксия) [3]. Подробная классификация и механизм развития АР представлены в таблице 1.

Диагностика АР. Наиболее значимый фактор риска развития АР на антибиотик – наличие АР на антибиотик данного класса в прошлом. Особенно большую роль играет наличие в прошлом АР на пенициллин и цефалоспорины. У больных с АР на пенициллин риск развития АР на любой лекарственный препарат повышен примерно в 3 раза [4]. Наличие атопических заболеваний, таких как аллергический ринит, бронхиальная астма или атопический дерматит, не является независимым фактором риска развития АР на β-лактамные антибиотики. Однако если анафилактическая реакция развивается, то пациенты с атопическими заболеваниями, особенно с бронхиальной астмой, имеют худший прогноз вследствие более тяжелого течения АР и большей частоты летального исхода [5]. Доказано, что такие сопутствующие патологии, как ВИЧ-инфекция, муковисцидоз, инфекционный мононуклеоз, предопределяют более высокую вероятность развития АР [6-8].

При подозрении на аллергию к антимикробному препарату следует прежде всего убедиться в ее иммунологическом характере и исключить другие НЛР с неиммунологическими механизмами развития. Важное значение придается также правильной оценке собственно АР – механизма ее развития и тяжести течения. Гипердиагностика АР может привести к снижению эффективности антимикробной терапии, повышению стоимости лечения и формированию резистентности микроорганизмов за счет необоснованной смены антимикробного препарата, иногда с заменой его на менее эффективный. Вместе с тем точное установление типа реакции и ее тяжести определяет дальнейшую тактику ведения больного, в частности выбор антимикробного препарата. Именно поэтому у пациентов с АР на антибиотики необходим тщательный сбор анамнеза болезни. Следует точно описать симптомы (крапивница, кожный зуд, ангионевротический отек, нарушения дыхания) и их тяжесть (умеренно выраженные или угрожающие жизни), четко установить время начала развития реакции и ее связь с приемом препарата. При этом необходимо зафиксировать все лекарственные средства, которые больной принимал на момент начала АР, поскольку она может быть вызвана не только антимикробным препаратом. Следует тщательно собрать сведения о переносимости всех антимикробных препаратов в прошлом. Наличие АР на многие классы антимикробных препаратов существенно суживает возможности антибактериальной терапии у таких больных. Сведения об отсутствии АР на те или иные антибиотики в прошлом не только существенно облегчают выбор антимикробных препаратов для лечения пациента, но иногда ставят под сомнение сам факт наличия АР на антибиотик.

На панели 1 приведены вопросы, позволяющие с достаточной степенью достоверности подтвердить аллергический характер НЛР и выявить основной механизм ее развития, прежде всего анафилаксию – наиболее опасный и представляющий угрозу для жизни вид АР.

Необходимо тщательно фиксировать в медицинской документации все случаи НЛР, имевшиеся у больного, что существенно облегчает трактовку лекарственных АР в дальнейшем.

Клинические проявления АР на антибиотики чрезвычайно разнообразны по симптоматике, тяжести течения и тропности к различным органам и системам. Это зависит от вида антибиотика, заболевания, по поводу которого он назначается, и иммунологического состояния пациента (панель 2).

Наиболее частыми АР при антибактериальной терапии являются кожные проявления – макулопапулезная сыпь, крапивница и кожный зуд [9]. Эти реакции развиваются, как правило, через несколько дней или недель после начала приема препарата, в течение которых происходит сенсибилизация организма. В случаях повторного контакта с лекарством характерно более быстрое возникновение АР, иногда в течение нескольких часов или даже минут [10]. Значительно реже аллергия на антибиотики проявляется в виде лихорадки, эозинофилии и других симптомов, не связанных с поражением кожных покровов [11]. Например, комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой может вызывать печеночный холестаз, а высокие дозы пенициллинов и цефалоспоринов – гемолиз и цитопению вследствие образования специфических для этих препаратов антител [12]. Тяжелые аллергические IgE-опосредованные реакции по типу анафилаксии, к счастью, встречаются редко. И хотя теоретически анафилаксия может развиться в ответ на введение любого антибиотика, документально зарегистрирована только частота случаев анафилаксии в ответ на введение пенициллина: 1 случай на 5-10 тысяч курсов пенициллинотерапии [13].

Под анафилаксией подразумевают тяжелую системную АР. Единого определения для нее пока не существует, так как она имеет множество проявлений, причем ведущие компоненты выделить трудно. Многие клиницисты пользуются рабочим определением анафилаксии, согласно которому под этим термином понимают наличие хотя бы одного из двух тяжелых симптомов: нарушения дыхания (вследствие отека гортани или астмы) или гипотензии (обморок, коллапс, потеря сознания). Данный подход имеет существенный недостаток, поскольку умеренно выраженные проявления анафилаксии (генерализованная крапивница, ангионевротический отек и ринит) при отсутствии нарушений дыхания и гипотензии выпадают за рамки ее определения, хотя принадлежат к тому же типу реакций гиперчувствительности немедленного типа.

В основе анафилаксии лежит взаимодействие аллергена со специфическими IgE, связывание IgE с Fc-рецепторами тучных клеток и базофилов, что приводит к активации и дегрануляции тучных клеток с высвобождением медиаторов (в том числе гистамина) и секреции вновь образующихся медиаторов, которые синтезируются с большой скоростью. Быстрое поступление в системный кровоток большого количества медиаторов приводит к повышению проницаемости капилляров и отеку слизистых оболочек с соответствующими клиническими проявлениями (табл. 2).

Тактика лечения АР зависит прежде всего от механизма ее развития, т.е. от того, является ли она реакцией замедленного или немедленного типа. Для выявления реакций немедленного типа, т.е. IgE-опосредованных по типу анафилаксии, проводят кожную пробу. Отрицательный результат кожной пробы не означает отсутствие IgE, за исключением кожной пробы с пенициллином, отрицательные результаты которой действительно свидетельствуют о низком риске развития реакций немедленного типа. Причина этого кроется в отсутствии четких данных об иммуногенных структурах большинства лекарственных средств, каковыми также могут быть неидентифицированные метаболиты антибиотиков или продукты их распада. Именно поэтому для подавляющего большинства антибактериальных препаратов в настоящее время не существует диагностических тестов, апробированных in vivo и in vitro, которые позволяли бы выявить все специфические для этих антибиотиков IgE [3]. И хотя отдельные структурные компоненты антибиотика могут использоваться при постановке кожных проб, отрицательный результат следует интерпретировать не как отсутствие IgE к данному препарату, а как следствие недостаточной чувствительности применяемой методики или скорее как результат неадекватного выбора с точки зрения иммуногенности структурного компонента антибиотика [14].

Кожные пробы обладают высокой диагностической точностью для выявления АР на пенициллин, поскольку клинически значимые антигенные детерминанты пенициллина хорошо изучены. К ним относятся основной антиген пенициллина – пенициллоила полилизин и несколько второстепенных антигенных детерминант. Кожную пробу проводят с пенициллоила полилизином в сочетании с раствором пенициллина G 10 тыс. ЕД в 1 мл или со смесью второстепенных антигенов, из которых чаще всего используют 0,01М раствор бензила пенициллоата, бензила пениллоата и бензил-n-пропиламина [15].

Вначале выполняют кожную скарификационную пробу с нанесением полной тестовой дозы, и если ее результаты отрицательны через 15 мин, то еще одну тестовую дозу вводят внутрикожно. Увеличение диаметра волдыря на 3 мм и более по сравнению с контролем при наличии эритемы свидетельствует о положительной реакции. По результатам кожной пробы пенициллинспецифические IgE выявляются менее чем у 20% больных с АР на пенициллин в анамнезе [16]. Отрицательный результат кожной пробы свидетельствует либо о том, что предшествующие АР не были опосредованы IgE, либо об отсутствии таких антител в настоящее время; в любом случае назначение пенициллина возможно. При этом риск развития реакций гиперчувствительности немедленного типа минимален (менее 4%) и не отличается от такового у лиц без предшествующих АР на пенициллин в анамнезе [17].

Другие пробы. Кожные пробы не информативны в диагностике АР, механизм развития которых не связан с образованием IgE. В этих случаях возможно применение других диагностических тестов, которые выполняются или в момент развития АР, или сразу же после ее завершения. Положительная проба Кумбса указывает на клеточный механизм образования антител (например, обусловленная пенициллином гемолитическая анемия), а низкие уровни комплемента отражают вовлечение в АР системы комплемента (например, реакция по типу сывороточной болезни при применении миноциклина) [18]. Для подтверждения анафилактического характера НЛР определяют уровень триптазы – нейтральной пептидазы, специфичной для тучных клеток. Повышение ее уровня в сыворотке крови указывает на системную активацию тучных клеток и сохраняется в течение нескольких часов после анафилаксии и других НЛР анафилактоидного типа.

Также используют так называемые тесты трансформации лимфоцитов in vitrо, нацеленные на выявление специфических для лекарственного средства Т-лимфоцитов, которые образуются при некоторых реакциях гиперчувствительности. Их положительные результаты свидетельствуют о сенсибилизации больного к препарату, которая может иметь место даже при отсутствии явных клинических проявлений. Описаны положительные результаты этих проб при АР немедленного и замедленного типов в ответ на β-лактамы, сульфаниламиды и хинолоны [19]. Однако перспективы широкого применения данных тестов в клинической практике нуждаются в уточнении. В настоящее время они используются преимущественно для научно-исследовательских целей.

Для подтверждения гиперчувствительности к антибиотику можно применять провокационную пробу, заключающуюся во введении 3-6 постепенно увеличивающихся доз до достижения стандартной дозы препарата [20]. Однако эти пробы небезопасны для пациента, так как могут привести к развитию реакций гиперчувствительности немедленного типа (по данным одного из исследований, частота развития таких реакций при провокационных пробах достигает 17,6%) [20]. И хотя эти реакции в подобных случаях обычно протекают сравнительно благоприятно, т.е. менее выражены по длительности и тяжести, однако провокационные пробы могут проводиться только специально обученным медицинским персоналом в отделениях интенсивной терапии, оснащенных оборудованием для сердечно-легочной реанимации.

Десенсибилизация к препарату проводится при необходимости использования антибиотика, вызывающего АР гиперчувствительности немедленного типа [15]. Например, существуют ситуации, когда нельзя избежать назначения β-лактамов (бактериальный эндокардит, вызванный энтерококками; абсцесс мозга, бактериальный менингит, большинство инфекций, вызванных стафилококками или синегнойной палочкой, включая остеомиелит и сепсис; листериоз, нейросифилис, сифилис у беременных). Перед выполнением десенсибилизации необходимо отменить β-адреноблокаторы, в т.ч. и в виде глазных капель, а пациенты с бронхиальной астмой должны получать адекватную базисную терапию. Процедура десенсибилизации проводится специально обученным персоналом в отделениях интенсивной терапии, оснащенных аппаратурой для сердечно-легочной реанимации. В течение всей процедуры мониторируется ЭКГ. Десенсибилизацию не следует осуществлять под защитой Н1-блокаторов и глюкокортикоидов, так как эти препараты могут маскировать развитие аллергии.

Суть десенсибилизации заключается в постепенном и медленном (в течение нескольких часов) введении возрастающей дозы антибиотика, пока не будет достигнута его полная терапевтическая доза. Начальные дозы обычно составляют несколько микрограммов препарата, путь введения может быть парентеральный или пероральный, причем последний предпочтительнее, поскольку редко приводит к развитию анафилаксии. Дозу препарата удваивают каждые 15-30 мин, и в большинстве случаев терапевтическая доза антибиотика достигается в течение 4-5 ч [15].

Разработаны схемы для проведения как пероральной, так и парентеральной десенсибилизации при АР на β-лактамы (табл. 3, 4).

Хотя механизм пероральной десенсибилизации к пенициллину точно неизвестен, однако описаны случаи ее успешного проведения с помощью пенициллина G, карбенициллина, феноксиметилпенициллина [21, 22]. Наиболее вероятным механизмом считается десенсибилизация тучных клеток, тогда как возможная роль ингибирования образования иммуногенных комплексов, истощения тучных клеток или связывания антител класса E не доказана [23]. Десенсибилизация к цефалоспоринам проводится при невозможности их замены антибиотиками другого класса у больных с тяжелыми, опасными для жизни АР на пенициллин или цефалоспорин в анамнезе, а также у лиц с АР и положительной кожной пробой на пенициллин [24]. Схемы десенсибилизации к цефалоспоринам описаны, но не стандартизованы (табл. 5), и опыт их применения существенно невелик по сравнению с пенициллином.

Осложнения пероральной десенсибилизации включают умеренный зуд, крапивницу во время процедуры и регистрируются у 5-25% пациентов. Острые реакции требуют назначения соответствующей терапии (антигистаминных препаратов при крапивнице, ингаляционных β-агонистов при бронхоспазме) и снижения дозы и/или увеличения интервалов между приемами антибиотика. В случае развития легких системных реакций (зуд, преходящая крапивница, ринит) дозу препарата, которая вызвала их появление, следует вводить повторно до тех пор, пока пациент не станет переносить ее нормально. Более серьезные реакции, такие как гипотензия, отек гортани, астма, требуют соответствующей терапии и отмены антимикробного препарата. Если десенсибилизацию решают все же продолжить, дозу следует снизить минимум в 10 раз и не изменять до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.

Каким образом достигается переносимость антибиотика после проведения десенсибилизации, точно неизвестно. Полагают, что это происходит за счет антигенспецифической десенсибилизации тучных клеток [25].

По данным ретроспективного исследования [26], десенсибилизация при IgЕ-опосредованной АР на пенициллин была эффективна у 43 из 67 больных (75%), осложнения в виде тяжелых АР во время процедуры (анафилаксия) или спустя несколько дней после ее завершения (реакция по типу сывороточной болезни) развились у 19% пациентов, 3 процедуры были прекращены по причинам, не связанным с АР. Важно подчеркнуть, что состояние десенсибилизации проходит через 24-48 ч, поэтому при повторном применении пенициллина необходимо снова выполнять кожную пробу. Ввиду этого кожную пробу и десенсибилизацию нельзя проводить «на будущее», если предполагается перерыв перед использованием полной дозы препарата. При необходимости повторного назначения пенициллина десенсибилизацию следует проводить снова. Например, у лиц с муковисцидозом поддерживать состояние десенсибилизации можно с помощью длительного перорального применения пенициллина 2 раза в сутки.

Как правило, неудачи при десенсибилизации связаны с наличием иных, отличных от IgЕ-опосредованных, НЛР; кроме того, десенсибилизация чаще неэффективна у больных с муковисцидозом [27].

В случаях АР, не связанных с образованием IgЕ, тактика ведения больного зависит от клинических проявлений реакции. Если АР проявляется в виде макулопапулезной сыпи, возможно применение ступенчатой пробной терапии, которая по своей сути сходна с провокационной пробой [15], отличаясь от последней более высокими начальными дозами (миллиграммы вместо микрограммов) и более длительными интервалами между дозами (от нескольких часов до нескольких дней и даже недель вместо 15-30 мин). В течение всего периода ступенчатой пробной терапии за больным тщательно наблюдают для выявления побочных реакций, которые чаще всего протекают в виде кожных изменений. Решение об отмене антибиотика зависит от тяжести побочной реакции: при появлении волдырей или вовлечении в процесс слизистых оболочек препарат следует отменить, а при развитии более легких реакций, таких как макулопапулезная сыпь, ступенчатую пробную терапию можно продолжить на фоне лечения антигистаминными препаратами и/или глюкокортикостероидами. Данный подход, например, оказался достаточно успешным (эффект достигнут у 75% пациентов) при лечении сульфаметоксазолом у больных СПИДом, у которых АР на этот препарат отмечались в 58% случаев [28]. Метод ступенчатой пробной терапии противопоказан при анамнестических указаниях на тяжелые, опасные для жизни АР, даже если механизм их развития и не связан с образованием IgЕ (лекарственная гемолитическая анемия, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и т.д). Однако прогнозировать эффективность данного метода затруднительно. Кроме того, он представляет потенциальную опасность для пациента. Например, описан случай развития анафилаксии на введение 1 г цефалотина у больного, у которого отсутствовали АР на предшествующие более низкие дозы препарата [29]. Следовательно, как и провокационная проба, ступенчатая пробная терапия должна проводиться в специально оборудованных отделениях интенсивной терапии.

Частные вопросы

Аллергия на пенициллин. При подтверждении АР на пенициллин дальнейшее ведение больного возможно по одному из трех вариантов. Первый (наиболее распространенный) заключается в выборе антимикробного препарата другого класса, не принадлежащего к β-лактамам: макролида, фторхинолона, сульфаниламида, гликопептида. Достоинством данного подхода является отсутствие риска перекрестной аллергии; к недостаткам следует отнести выбор менее эффективного антимикробного средства, повышение стоимости лечения, угрозу развития резистентности микроорганизмов (особенно к ванкомицину). Тем не менее этот вариант весьма привлекателен при наличии широкого выбора альтернативных антимикробных препаратов, эффективных в данной клинической ситуации, а также в случаях, когда предшествующие АР на пенициллин протекали тяжело [24].

Второй распространенный подход ведения больных с подтвержденной АР на пенициллин заключается в назначении антибиотика из группы цефалоспоринов. К этому варианту прибегают, если риск АР на цефалоспорин невысок и ниже пользы от применения антибиотика из числа не-β-лактамов или же пользы от дальнейшего обследования пациента. Такой подход основан на известном факте, что тяжелые АР на цефалоспорины развиваются достаточно редко. Хотя авторы Руководства по диагностике и лечению НЛР [28] относятся к данному варианту неодобрительно, к нему прибегают на практике при наличии совокупности следующих условий:

  1. предшествующая АР была легкой степени тяжести и не являлась реакцией немедленного типа;
  2. имеются строгие клинические показания к использованию цефалоспоринов;
  3. выполнение кожной пробы на пенициллин неосуществимо;
  4. имеются лекарственные препараты и оборудование для лечения возможных АР.

Наконец, третий подход предусматривает использование кожных проб при обследовании пациента с анамнестическими указаниями на аллергию к пенициллину. По данным статистики, частота отрицательных кожных проб на пенициллин у таких больных высока (80-90%). Таким образом, большинству пациентов назначать цефалоспорины можно. К недостаткам этого метода относятся необходимость наличия специальных наборов для проведения кожных проб и соответственно удорожание лечения. Данный вариант показан пациентам с тяжелыми АР на пенициллин в анамнезе, у которых в конкретной клинической ситуации невозможно заменить цефалоспорины на антибиотики других групп.

Аллергия на цефалоспорины. Кожные пробы с пенициллином информативны и для больных с АР на цефалоспорины для решения вопроса о возможности применения пенициллина. При отрицательных результатах пробы применение пенициллина возможно, при положительном – назначают антибиотик другой группы (не-β-лактам) или проводят предварительную десенсибилизацию к пенициллину.

При АР на данный цефалоспорин назначение этого антибиотика в дальнейшем противопоказано. Риск перекрестных АР на другие цефалоспорины у больных с АР на один из них неизвестен. По некоторым данным, вероятность перекрестной гиперчувствительности невысока [30], поскольку при АР на цефалоспорины образуются преимущественно антитела к боковым цепям цефалоспоринов [31].

Наличие перекрестной аллергии на цефалоспорины и другие β-лактамные антибиотики в какой-то мере можно объяснить строением боковых цепей. Боковые цепи цефамандола, цефалотина и цефалоридина очень сходны по своему строению с таковыми у пенициллина G [32]. Цефалексин сходен по строению с ампициллином, цефадроксил – с амоксициллином, цефтазидим – с азтреонамом. Однако насколько такое структурное сходство повышает риск перекрестной аллергии, неизвестно [24].

Развитие реакций по типу сывороточной болезни на цефаклор связано с наследственно обусловленными дефектами метаболизма, поэтому больные с такой АР на цефаклор могут принимать другие цефалоспорины без риска АР, включая лоракарбеф, сходный по своему строению с цефаклором [33].

Аллергия на сульфаниламиды. У пациентов с АР на сульфаниламидные антимикробные препараты актуален вопрос о возможности использования других сульфаниламидсодержащих препаратов – диуретиков, целекоксиба, производных сульфонилмочевины (пероральные гипогликемические средства). Однако структура антимикробных сульфаниламидов (сульфаметоксазола, сульфадиазина, сульфизоксазола и сульфацетамида) за счет наличия ароматической аминовой группы в позиции N4 и замещающего кольца в позиции N1 отличается от таковой других сульфаниламидсодержащих медикаментов. Таким образом, перекрестная аллергия между этими препаратами маловероятна [34].

Вместе с тем результаты большого обсервацинного исследования показали другое: по сравнению с больными, не имевшими АР в анамнезе, у пациентов с АР на сульфаниламидные антимикробные средства повышен риск развития АР на другие сульфаниламидсодержащие препараты и даже на пенициллин [35]. Такое расхождение теории и практики объясняется следующим: связь между АР на антимикробные сульфаниламиды и другие сульфаниламидсодержащие препараты обусловлена не наличием перекрестной аллергии, а более высокой предрасположенностью данной категории больных к АР в целом [35]. Кроме того, сами результаты данного исследования нужно оценивать с осторожностью: использование закодированных диагнозов АР и ретроспективный характер исследования могли способствовать ошибочной диагностике аллергических и неаллергических НЛР.

Заключение

Больные с АР на антибиотики в анамнезе требуют тщательного обследования для подтверждения иммунного характера НЛР и выявления типа АР. Вопрос о целесообразности дальнейшего назначения антибиотика, вызвавшего АР, зависит от клинической ситуации и возможности применения препарата другого класса. В ряде случаев при невозможности адекватной замены антибиотика препаратами другой группы допускается применение других антибиотиков этого же класса (при нетяжелых АР в анамнезе, низком риске перекрестной аллергии), а при тяжелых АР в прошлом – проведение специфических методов лечения (десенсибилизация, ступенчатая пробная терапия).

Аллергия у подростков

Первая серьезная перестройка эндокринной системы происходит в возрасте 12-16 лет, когда происходит взросление и созревание. В это время подростки становятся более уязвимыми и ранимыми во всех отношениях. Из-за активного роста иногда может возникать дисбаланс, который выражается самыми разными способами. На лице и теле могут появиться вулканические угри и прыщи в пугающем изобилии, в настроении случаются резкие перепады. Нередко нарушается работа пищеварительной системы, наблюдается недостаток кальция и других микроэлементов. В частности, недостаток селена может вызывать склонность к аллергии.

Методы лечения аллергии

Лечение проводят не только аллерголог и иммунолог. Нужна еще и помощь психолога, так как подростки не всегда ведут себя разумно и конструктивно в силу эмоциональной неустойчивости.

Например, бывает крайне сложно убедить подростка придерживаться лечебной гипоаллергенной диеты. Даже будучи проинформированным о возможных или даже неизбежных последствиях неправильного питания, ребенок этого возраста может упорно отказываться от диетической пищи и продолжать употреблять запрещенные продукты.

Кроме того, бывает сложно проконтролировать прием назначенных лекарств — любой контроль и давление воспринимаются подростками крайне болезненно и вызывают сопротивление. Но для успешного лечение необходим рациональный комплексный подход, терпение и последовательность.

Лечение заключается в определении аллергена, исключении контактов с ним и восстановлении нормального функционирования иммунной системы, в том числе посредством проведения СИТ — специфической иммунотерапии.

Диета и лекарства

Вне зависимости от типа аллергии подростку необходимо диетически питаться. Это особенно важно при пищевой аллергии, так как нарушение пищеварения способно вызвать другие заболевания, от дисбактериоза и анемии до колита. При этом необходимо тщательно сбалансировать рацион даже при исключении из него некоторых продуктов.

Из лекарств могут потребоваться антигистаминные средства, блокаторы гистаминовых рецепторов, поливитамины, минеральные добавки, пробиотики и т. д.

Описание лекарства «Цефаклор Штада»

Цефаклор Штада ( Cefaclor Stada )

Упаковка Гель для приготовления суспензии для приема внутрь

Фармакологическое действие Цефаклор Стада действует при инфекциях, вызванных следующими грамположительными и грамотрицательными возбудителями: Bacteroides spp. , Citrobacter diversus, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, включая штаммы, резистентные к ампициллину, Klebsiella, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhea, включая пенициллинообразующие штаммы, Peptococcus spp. , Peptostreptococcus spp. , Propionibacterium, Proteus mirabilis, стафилококки, включая коагулазоположительные, коагулазоотрицательные и пенициллинообразующие штаммы, бета- гемолитические и другие стрептококки, Streptococcus pneumoniae. При инфекциях, вызванных следующими возбудителями, действие Цефаклора Стада следует проверить: Bacteroides fragilis, Citrobacter freundii, индолположительные Proteus spp.

Цефаклор Стада не действует при инфекциях, вызванных: Acinetobacter, хламидиями, большинством видов энтеробактерий, энтерококками (Enterococcus faecalis и faecium), Morganella morganii, микобактериями, микоплазмой, грибами, Proteus vulgaris, Protozoen, Providencia, Pseudomonas, Serratia, резистентными к метициллину стафилококками. Вторичное развитие резистентности (устойчивости ранее чувствительных к Цефаклору бактерий после лечения антибиотиком) наблюдается редко.

Показания к применению

  • Лечение острых и хронических инфекций различной тяжести, которые вызваны возбудителями, чувствительными к Цефаклору при приеме внутрь: — инфекции верхних и нижних дыхательных путей
  • — инфекции области ухо-горло-носа: воспаление среднего уха (otitis media), воспаление боковых пазух (синусит), инфекция небных миндалин (тонзиллит) и глотки (фарингит)
  • — инфекции почек и мочевыводящих путей
  • — инфекции кожи и мягких тканей, гонорея.

Форма выпуска

  • гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 63.5 г 250 мг/5 мл
  • флакон (флакончик) темного стекла 100 мл с мерной ложкой (ложечкой) коробка (коробочка) 1
  • гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 63.5 г 125 мг/5 мл
  • флакон (флакончик) темного стекла 100 мл с мерной ложкой (ложечкой) коробка (коробочка) 1
  • Состав Капсулы 1 капс. цефаклор моногидрат 524,48 мг (соответствует 500 мг цефаклора) вспомогательные вещества: диметикон — 10 мг
  • крахмал кукурузный — 47,52 мг
  • магния стеарат — 8 мг оболочка капсулы: желатин — 99,02 мг
  • очищенная вода — 14,98 мг
  • диоксид титана (E171) — 2,99 мг
  • индиготин (E132) — 0,003 мг в блистере 10 шт. (капс. 500 мг)
  • в коробке 1 или 2 блистера. Гранулы (63,5 г) для приготовления 100 мл суспензии 125 мг/5 мл или 250 мг/5 мл для приема внутрь 1 фл. цефаклор моногидрат 2622 или 5244 мг (соответствует 2500 или 5000 мг цефаклора) вспомогательные вещества: диметикон — 0,1 г
  • крахмал кукурузный — 0,2 г
  • метилцеллюлоза — 0,06 г
  • додецилсульфат натрия — 0,015 г
  • сахароза — 57,3302 г
  • ксантановая камедь — 0,15 г
  • земляничный ароматизатор — 0,4 г 1 мерная ложка приготовленной суспензии содержит 2,86 г сахарозы = 0,24 ХЕ во флаконах темного стекла по 100 мл, в комплекте с мерной ложкой
  • в коробке 1 или 2 флакона.

Фармакодинамика препарата Цефаклор Стада действует при инфекциях, вызванных следующими грамположительными и грамотрицательными возбудителями: Bacteroides spp. , Citrobacter diversus, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, включая штаммы, резистентные к ампициллину, Klebsiella, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhea, включая пенициллинообразующие штаммы, Peptococcus spp. , Peptostreptococcus spp. , Propionibacterium, Proteus mirabilis, стафилококки, включая коагулазоположительные, коагулазоотрицательные и пенициллинообразующие штаммы, бета- гемолитические и другие стрептококки, Streptococcus pneumoniae. При инфекциях, вызванных следующими возбудителями, действие Цефаклора Стада следует проверить: Bacteroides fragilis, Citrobacter freundii, индолположительные Proteus spp.

Цефаклор Стада не действует при инфекциях, вызванных: Acinetobacter, хламидиями, большинством видов энтеробактерий, энтерококками (Enterococcus faecalis и faecium), Morganella morganii, микобактериями, микоплазмой, грибами, Proteus vulgaris, Protozoen, Providencia, Pseudomonas, Serratia, резистентными к метициллину стафилококками. Вторичное развитие резистентности (устойчивости ранее чувствительных к Цефаклору бактерий после лечения антибиотиком) наблюдается редко.

Использование во время беременности Несмотря на то что наблюдения на животных и наблюдения за женщинами во время беременности не выявили никаких повреждающих воздействий на плод, Цефаклор Стада следует применять (особенно в I триместре беременности) только после тщательной оценки пользы и вреда его применения и только в случае крайней необходимости для лечения беременной женщины. Во время кормления грудью также следует применять препарат только в случае острой необходимости, т. к. цефаклор проникает в материнское молоко. У грудного ребенка после кормления таким молоком может появиться гиперчувствительность к цефаклору, что приводит к поносу или грибковым инфекциям слизистых покровов.

Противопоказания к применению

  • Повышенная чувствительность к антибиотикам группы цефалоспоринов, аллергические реакции на цефалоспорины или на прочие компоненты. Противопоказано применять Цефаклор Стада и в том случае, если у пациентов когда-либо наблюдалась повышенная чувствительность по отношению к пенициллину, т.к. в этом случае возможна аллергическая реакция и на цефалоспорин (параллельная аллергия). При применении Цефаклора Стада следует учитывать любые проявления аллергических реакций, наличие астмы у пациента и только после консультации с лечащим врачом при определенных условиях следует применять Цефаклор.

Побочные действия Кровь и кроветворение: в отдельных случаях — нарушение кроветворения (эозинофилия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения; редко — нейтропения и гемолитическая анемия). Эти явления проходят после окончания лечения самостоятельно. В редких случаях наблюдается значительное уменьшение белых кровяных телец (агранулоцитоз). ЖКТ: потеря аппетита, боли в животе, понос, рвота, запор, тошнота, которые носят легкий характер и часто проходят во время или, в крайнем случае, после окончания лечения. В случае возникновения тяжелого, затяжного поноса во время или после окончания лечения следует уведомить лечащего врача, т.

за этими явлениями, возможно, скрывается серьезное заболевание кишечника (псевдомембранозный энтероколит), которое необходимо незамедлительно лечить. Не следует в этом случае принимать какие-либо закрепляющие (снижающие перистальтику) ЛС; редко — повышение уровня печеночных ферментов (трансаминаза, ЩФ) в сыворотке, которое нормализуется после окончания лечения препаратом. В отдельных случаях наблюдается преходящее повреждение клеток печени (гепатит) и нарушение оттока желчи (признак заболевания — желтуха) с небольшим повышением билирубина. Нервная система: при высокой дозировке или при тяжелой почечной недостаточности в редких случаях сообщается о галлюцинациях, слишком активном поведении (гиперактивности), нервозности, сонливости или потере сна, головокружении и спутанности сознания.

Как и в случае применения других антибиотиков этого ряда (цефалоспориновых антибиотиков), не исключается повышенная склонность к судорожным припадкам.

Почки, мочевыводящие пути и половые органы: в редких случаях сообщается о внезапно наступающем воспалении почек (остром интерстициальном нефрите), которое проходит самостоятельно после окончания лечения. Возможен также небольшой подъем мочевины или креатинина в крови, в отдельных случаях сообщается о повышении белка в моче (протеинурии). Явления повышенной чувствительности: возможны аллергические кожные реакции (например покраснение кожи, сопровождающееся жаром, зуд, крапивница с образованием пузырьков), кореподобные высыпания (макулопапулез, болезненная экзантема). Другим признаком повышенной чувствительности является повышение числа некоторых кровяных телец (эозинофилия), положительный тест Кумбса (исследование определенных антител в крови).

Сообщается также о реакции на препарат, подобной симптомам сывороточной болезни, в различной степени выраженной воспалительной гиперемии кожи (множественные формы эритемы) или вышеназванных кожных реакциях, сопровождающихся затруднениями движения в суставах и лихорадкой.

Обычно эти аллергические явления возникают во время или после повторного лечения Цефаклором (чаще у детей, чем у взрослых) и исчезают через несколько дней после окончания приема. Повышенная чувствительность различной степени тяжести к антибиотикам-цефалоспоринам — вплоть до аллергически обусловленного (анафилактического) шока — при приеме внутрь наблюдается значительно реже, чем при инъекциях (в/в или в/м). Тяжелая внезапно наступающая повышенная чувствительность проявляется в виде падения давления вплоть до угрожающего жизни шока, отека лица, сердцебиения, внутреннего отека гортани с сужением дыхательных путей, удушья, распухания языка. Эти реакции иногда наблюдаются вскоре после первого приема препарата.

При наступлении этих явлений больному требуется срочная врачебная помощь.

В редких случаях во время лечения Цефаклором описаны тяжелые кожные явления с угрожающими жизни аллергическими реакциями (такие как синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, синдром Лайела). Взаимосвязь с приемом Цефаклора до настоящего времени не доказана. Прочие: при приеме Цефаклора в больших дозах или при сильно ограниченной функции почек в редких случаях возникает преходящая гипертензия. Длительный или повторный прием Цефаклора может привести к вторичному заражению (суперинфекции) и колонизации нечувствительными к Цефаклору (резистентными) микробами или грибами.

Если у больного появилась аллергическая реакция, следует прекратить прием Цефаклора Стада и сообщить об этом лечащему врачу.

При внезапно наступивших явлениях выраженной повышенной чувствительности следует немедленно вызвать врача, т. к. в этом случае больной нуждается в срочной врачебной помощи.

Дозировка Капсулы: внутрь, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, возможно во время еды. Взрослым и детям старше 10 лет: по 1 капс. (500 мг) 3 раза в сутки. При тяжелых инфекциях — по 2 капс. (1 г) 3 раза в сутки.

Максимальная доза — 8 капс.

(4 г) в сутки. Для лечения острых гонорейных уретритов — 6 капс. (3 г), возможно в сочетании с 1 г пробенецида. Гранулы для приготовления суспензии: суспензию принимают внутрь, во время еды.

Детям до 6 лет: по 30 мг/кг/сут в 3 приема (по 10 мг/кг 3 раза в сутки).

При тяжелых инфекциях — 40–50 мг/кг/сут. Максимальная доза для детей до 6 лет — 1 г/сут. При легких инфекциях, например при неосложненной инфекции мочевыводящих путей, — 20 мг/кг/сут в 2–3 приема через 12 и 8 ч. Детям от 6 до 10 лет: по 1 мерной ложке (250 мг) 3 раза в сутки.

При тяжелых инфекциях — по 1 мерной ложке (250 мг) 4 раза в сутки.

При воспалении среднего уха — по 2 мерные ложки (500 мг) 2 раза в сутки. При легких инфекциях, например при неосложненной инфекции мочевыводящих путей, — по 1 мерной ложке (250 мг) 2 раза в сутки (утром и вечером). Детям старше 10 лет, подросткам и взрослым: обычно по 2 мерные ложки (500 мг) 3 раза в сутки. При ограниченной функции почек: можно принимать без изменения дозировки.

Продолжительность приема определяет лечащий врач.

Обычно курс продолжается 7–10 дней. Приготовление суспензии. Для приготовления суспензии следует оригинальный флакон с гранулятом заполнить свежей питьевой водой на палец ниже верхней отметки и тщательно перемешать содержимое. После оседания образовавшейся пены следует долить свежей питьевой воды до верхней отметки.

Суспензию следует еще раз перемешать.

Передозировка Хотя случаев отравления Цефаклором до сих пор не наблюдали, в целях предосторожности следует немедленно обратиться к врачу при подозрении на отравление. Необходимо держать наготове упаковку, чтобы можно было информировать своего врача о принятом лекарстве.

Взаимодействия с другими препаратами Цефаклор и антибиотики: Цефаклор Стада по возможности не следует комбинировать с препаратами, тормозящими рост бактерий (например с хлорамфениколом, эритромицином, сульфаниламидами или тетрациклином), т. к. действие Цефаклора может снизиться. Усиление эффекта может наблюдаться при комбинации с некоторыми другими противоинфекционными препаратами (аминогликозиды). Цефаклор и пробенецид: одновременный прием пробенецида тормозит выведение Цефаклора почками и ведет к более длительному присутствию Цефаклора в крови в более высокой концентрации.

Цефаклор и антикоагулянты: в отдельных случаях у пациентов, принимающих одновременно с Цефаклором препараты, тормозящие свертывание крови (антикоагулянты кумаринового типа), наблюдается увеличение ПВ с кровотечением или без (см.

Меры предосторожности при приеме Применение Цефаклора Стада может быть малоэффективным у больных, страдающих тяжелыми расстройствами ЖКТ с рвотой и поносом, т. к. в этом случае не обеспечивается достаточное всасывание и лечебный эффект Цефаклора. В отдельных случаях у пациентов, принимающих одновременно с Цефаклором Стада препараты, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты кумаринового типа), наблюдается увеличение времени свертывания (ПВ) с кровотечением или без, поэтому необходимо особенно тщательно следить за сроками контроля параметров свертывания. При длительном приеме (>3 нед) следует регулярно контролировать кроветворение, функцию печени и почек, регулярно проводить анализы крови и мочи.

Влияние на лабораторные исследования.

Результаты неферментативных методов определения сахара и белка в моче, также как и теста Кумбса, могут оказаться ложноположительными. Следует обратить внимание на то, что эти явления могут иметь место и при непродолжительном приеме препарата. Диабетикам следует принять во внимание, что 1 мерная ложка (5 мл) приготовленной суспензии Цефаклора Стада содержит 2,86 г сахарозы = 0,24 ХЕ . Если пропущен один прием лекарства, следует принять его в самое ближайшее время по предписанию, а если несколько — обратиться к лечащему врачу для контроля, чтобы своевременно установить возможное усугубление болезни.

Если лечение прервано или преждевременно закончено, возникает опасность появления остаточных явлений.

Условия хранения Список Б.: В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. Приготовленную суспензию хранить в холодильнике (2–8 °C) и использовать в течение 14 дней.

Срок годности 36 мес.

Классы заболеваний

Наружный отит неуточненный

АТХ (ATC) классификатор

Противомикробные препараты для системного применения

Фармакологическое действие

Описание Антибактериальное действие заключается в способности препаратов тормозить размножение и вызывать гибель бактерий. Оно реализуется в ходе нарушения синтеза бактериальной стенки, белка, а также синтеза ДНК микроорганизма (путем повреждения ДНК, подавления ДНК-гиразы, угнетения активности РНК-полимеразы, ингибирования продукции фолиевой кислоты). По типу влияния на бактериальные клетки антибактериальное действие может быть бактерицидным и бактериостатическим. Бактерицидное действие лекарственных средств означает способность вызывать гибель микроорганизмов, повреждая клеточные мембраны. Бактериостатическое действие лекарственных средств основано на угнетении синтеза белков и подавлении размножения микроорганизмов. Препараты, обладающие антибактериальным действием, применяют в лечении различных инфекционных заболеваний, а также профилактике инфекционных осложнений.

Фармакологическая группа

Действующие вещества

Описание Антибиотик группы цефалоспоринов II поколения для перорального применения.

Предоставленные данные носят информационный характер.
Перед применением, пожалуйста, проконсультируйтесь со специалистом.

Аллергия на цефаклор у подростков

Цефалоспорины относятся к β-лактамам и представляют один из наиболее обширных классов АМП. Выделяют четыре поколения цефалоспоринов, причем первые три представлены препаратами для парентерального и перорального применения. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности, цефалоспорины занимают одно из первых мест по частоте клинического использования среди всех АМП. Показания к применению препаратов каждого из поколений зависят от особенностей их антимикробной активности и фармакокинетических характеристик. Структурное сходство цефалоспоринов с пенициллинами предопределяют одинаковый механизм антимикробного действия и перекрестную аллергию у некоторых пациентов.

Классификация цефалоспоринов


I поколение II поколение III поколение IV поколение
П а р е н т е р а л ь н ы е
Цефазолин Цефуроксим Цефотаксим Цефепим
Цефтриаксон
Цефтазидим
Цефоперазон
Цефоперазон/сульбактам
П е р о р а л ь н ы е
Цефалексин Цефуроксим аксетил Цефиксим
Цефадроксил Цефаклор Цефтибутен

Механизм действия

Цефалоспорины оказывают бактерицидное действие, которое связано с нарушением образования клеточной стенки бактерий (см. «Группа пенициллинов»).

Спектр активности

В ряду от I к III поколению для цефалоспоринов характерна тенденция к расширению спектра действия и повышению уровня антимикробной активности в отношении грамотрицательных бактерий при некотором понижении активности в отношении грамположительных микроорганизмов.

Общим для всех цефалоспоринов является отсутствие значимой активности в отношении энтерококков, MRSA и L.monocytogenes. КНС, менее чувствительны к цефалоспоринам, чем S.aureus.

Цефалоспорины I поколения

Характеризуются сходным антимикробным спектром, однако препараты, предназначенные для приема внутрь (цефалексин, цефадроксил), несколько уступают парентеральным (цефазолин).

Антибиотики активны в отношении Streptococcus spp. (S.pyogenes, S.pneumoniae) и метициллиночувствительных Staphylococcus spp. По уровню антипневмококковой активности цефалоспорины I поколения уступают аминопенициллинам и большинству более поздних цефалоспоринов. Клинически важной особенностью является отсутствие активности в отношении энтерококков и листерий.

Несмотря на то, что цефалоспорины I поколения устойчивы к действию стафилококковых β-лактамаз, отдельные штаммы, являющиеся гиперпродуцентами этих ферментов, могут проявлять к ним умеренную устойчивость. Пневмококки проявляют полную ПР к цефалоспоринам I поколения и пенициллинам.

Цефалоспорины I поколения обладают узким спектром действия и невысоким уровнем активности в отношении грамотрицательных бактерий. Они эффективны против Neisseria spp., однако клиническое значение этого факта ограничено. Активность в отношении H.influenzae и M.сatarrhalis клинически незначима. Природная активность в отношении M.сatarrhalis достаточно высока, однако они чувствительны к гидролизу β-лактамазами, которые продуцируют практически 100% штаммов. Из представителей семейства Enterobacteriaceae чувствительны E.coli, Shigella spp., Salmonella spp. и P.mirabilis, при этом активность в отношении сальмонелл и шигелл не имеет клинического значения. Среди штаммов E.coli и P.mirabilis, вызывающих внебольничные и особенно нозокомиальные инфекции, широко распространена приобретенная устойчивость, обусловленная продукцией β-лактамаз широкого и расширенного спектров действия.

Другие энтеробактерии, Pseudomonas spp. и неферментирующие бактерии устойчивы.

Ряд анаэробов чувствителен, устойчивость проявляют B.fragilis и родственные микроорганизмы.

Цефалоспорины II поколения

Между двумя основными представителями этого поколения — цефуроксимом и цефаклором — существуют определенные различия. При сходном антимикробном спектре цефуроксим более активен в отношении Streptococcus spp. и Staphylococcus spp. Оба препарата неактивны в отношении энтерококков, MRSA и листерий.

Пневмококки проявляют ПР к цефалоспоринам II поколения и пенициллину.

Спектр действия цефалоспоринов II поколения в отношении грамотрицательных микроорганизмов шире, чем у представителей I поколения. Оба препарата активны в отношении Neisseria spp., но клиническое значение имеет только активность цефуроксима в отношении гонококков. Цефуроксим более активен в отношении M. catarrhalis и Haemophilus spp., поскольку устойчив к гидролизу их β-лактамазами, в то время как цефаклор частично разрушается этими ферментами.

Из семейства Enterobacteriaceae чувствительны не только E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., P.mirabilis, но и Klebsiella spp., P.vulgaris, C.diversus. При продукции перечисленными микроорганизмами β-лактамаз широкого спектра они сохраняют чувствительность к цефуроксиму. Цефуроксим и цефаклор разрушаются БЛРС.

Некоторые штаммы Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri могут проявлять умеренную чувствительность к цефуроксиму in vitro, однако клиническое применение этого АМП при инфекциях, вызываемых перечисленными микроорганизмами, нецелесообразно.

Псевдомонады, другие неферментирующие микроорганизмы, анаэробы группы B.fragilis устойчивы к цефалоспоринам II поколения.

Цефалоспорины III поколения

Цефалоспорины III поколения наряду с общими чертами характеризуются определенными особенностями.

Базовыми АМП этой группы являются цефотаксим и цефтриаксон, практически идентичные по своим антимикробным свойствам. Оба характеризуются высоким уровнем активности в отношении Streptococcus spp., при этом значительная часть пневмококков, устойчивых к пенициллину, сохраняет чувствительность к цефотаксиму и цефтриаксону. Эта же закономерность характерна и для зеленящих стрептококков. Цефотаксим и цефтриаксон активны в отношении S.aureus, кроме MRSA, в несколько меньшей степени — в отношении КНС. Коринебактерии (кроме C.jeikeium), как правило чувствительны.

Энтерококки, MRSA, L.monocytogenes, B.antracis и B.сereus — устойчивы.

Цефотаксим и цефтриаксон высокоактивны в отношении менингококков, гонококков, H.influenzae и M.catarrhalis, в том числе и в отношении штаммов с пониженной чувствительностью к пенициллину, независимо от механизма устойчивости.

Цефотаксим и цефтриаксон обладают высокой природной активностью в отношении практически всех представителей семейства Enterobacteriaceae, включая микроорганизмы, продуцирующие β-лактамазы широкого спектра. Устойчивость E.coli и Klebsiella spp. чаще всего обусловлена продукцией БЛРС. Устойчивость Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri обычно связана с гиперпродукцией хромосомных β-лактамаз класса С.

Цефотаксим и цефтриаксон иногда бывают активны in vitro в отношении некоторых штаммов P.aeruginosa, других неферментирующих микроорганизмов и B.fragilis, однако их никогда не следует применять при соответствующих инфекциях.

Цефтазидим и цефоперазон по основным антимикробным свойствам сходны с цефотаксимом и цефтриаксоном. К их отличительным характеристикам можно отнести следующие:

выраженная (особенно у цефтазидима) активность в отношении P.aeruginosa и других неферментирующих микроорганизмов;

существенно меньшая активность в отношении стрептококков, прежде всего S.pneumoniae;

высокая чувствительность к гидролизу БЛРС.

Цефиксим и цефтибутен отличаются от цефотаксима и цефтриаксона по следующим параметрам:

отсутствие значимой активности в отношении Staphylococcus spp.;

цефтибутен малоактивен в отношении пневмококков и зеленящих стрептококков;

оба препарата неактивны или малоактивны в отношении Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri.

Цефалоспорины IV поколения

Цефепим по многим параметрам близок к цефалоспоринам III поколения. Однако благодаря некоторым особенностям химической структуры обладает повышенной способностью проникать через внешнюю мембрану грамотрицательных бактерий и относительной устойчивостью к гидролизу хромосомными β-лактамазами класса С. Поэтому, наряду со свойствами, характерными для базовых цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), цефепим проявляет следующие особенности:

высокую активность в отношении P.aeruginosa и неферментирующих микроорганизмов;

активность в отношении микроорганизмов — гиперпродуцентов хромосомных β-лактамаз класса С, таких как: Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri;

более высокую устойчивость к гидролизу БЛРС (однако клиническое значение этого факта окончательно неясно).

Ингибиторозащищенные цефалоспорины

Единственным представителем этой группы β-лактамов является цефоперазон/сульбактам. По сравнении с цефоперазоном спектр действия комбинированного препарата расширен за счет анаэробных микроорганизмов, препарат также активен в отношении большинства штаммов энтеробактерий, продуцирующих β-лактамазы широкого и расширенного спектров. Данный АМП высокоактивен в отношении Acinetobacter spp. за счет антибактериальной активности сульбактама.

Фармакокинетика

Пероральные цефалоспорины хорошо всасываются в ЖКТ. Биодоступность зависит от конкретного препарата и варьирует от 40-50% (цефиксим) до 95% (цефалексин, цефадроксил, цефаклор). Всасывание цефаклора, цефиксима и цефтибутена может несколько замедляться при наличии пищи. Цефуроксим аксетил во время всасывания гидролизуется с высвобождением активного цефуроксима, причем пища способствует этому процессу. Парентеральные цефалоспорины хорошо всасываются при в/м введении.

Цефалоспорины распределяются во многих тканях, органах (кроме предстательной железы) и секретах. Высокие концентрации отмечаются в легких, почках, печени, мышцах, коже, мягких тканях, костях, синовиальной, перикардиальной, плевральной и перитонеальной жидкостях. В желчи наиболее высокие уровни создают цефтриаксон и цефоперазон. Цефалоспорины, особенно цефуроксим и цефтазидим, хорошо проникают во внутриглазную жидкость, но не создают терапевтических уровней в задней камере глаза.

Способность преодолевать ГЭБ и создавать терапевтические концентрации в СМЖ в наибольшей степени выражена у цефалоспоринов III поколения — цефотаксима, цефтриаксона и цефтазидима, а также цефепима, относящегося к IV поколению. Цефуроксим умеренно проходит через ГЭБ только при воспалении оболочек мозга.

Большинство цефалоспоринов практически не метаболизируется. Исключение составляет цефотаксим, который биотрансформируется с образованием активного метаболита. Экскретируются препараты преимущественно почками, при этом в моче создаются очень высокие концентрации. Цефтриаксон и цефоперазон имеют двойной путь выведения — почками и печенью. Период полувыведения большинства цефалоспоринов колеблется в пределах 1-2 ч. Более длительный период полувыведения имеют цефиксим, цефтибутен (3-4 ч) и цефтриаксон (до 8,5 ч), что обеспечивает возможность их назначения 1 раз в сутки. При почечной недостаточности режимы дозирования цефалоспоринов (кроме цефтриаксона и цефоперазона) требуют коррекции.

Нежелательные реакции

Аллергические реакции: крапивница, сыпь, мультиформная эритема, лихорадка, эозинофилия, сывороточная болезнь, бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок. Меры помощи при развитии анафилактического шока: обеспечение проходимости дыхательных путей (при необходимости интубация), оксигенотерапия, адреналин, глюкокортикоиды.

Гематологические реакции: положительная проба Кумбса, в редких случаях эозинофилия, лейкопения, нейтропения, гемолитическая анемия. Цефоперазон может вызывать гипопротромбинемию со склонностью к кровотечениям.

ЦНС: судороги (при использовании высоких доз у пациентов с нарушениями функции почек).

Печень: повышение активности трансаминаз (чаще при применении цефоперазона). Цефтриаксон в высоких дозах может вызывать холестаз и псевдохолелитиаз.

ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, диарея, псевдомембранозный колит. При подозрении на псевдомембранозный колит (появление жидкого стула с примесью крови) необходимо отменить препарат и провести ректороманоскопическое исследование. Меры помощи: восстановление водно-электролитного баланса, при необходимости внутрь назначают антибиотики, активные в отношении C.difficile (метронидазол или ванкомицин). Нельзя использовать лоперамид.

Местные реакции: болезненность и инфильтрат при в/м введении, флебит — при в/в введении.

Другие: кандидоз полости рта и влагалища.

Показания


Цефалоспорины I поколения

Основным показанием для применения цефазолина в настоящее время является периоперационная профилактика в хирургии. Он используется также для лечения инфекций кожи и мягких тканей.

Рекомендации к применению цефазолина для лечения инфекций МВП и дыхательных путей на сегодняшний день следует рассматривать как недостаточно обоснованные в связи с его узким спектром активности и широким распространением устойчивости среди потенциальных возбудителей.

внебольничные инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести.

Цефалоспорины II поколения

инфекции МВП (пиелонефрит средней степени тяжести и тяжелый);

Цефуроксим аксетил, цефаклор:

инфекции ВДП и НДП (ОСО, острый синусит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония);

инфекции МВП (пиелонефрит легкой и средней степени тяжести, пиелонефрит у беременных и кормящих женщин, острый цистит и пиелонефрит у детей);

внебольничные инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести.

Цефуроксим и цефуроксим аксетил можно использовать в виде ступенчатой терапии.

Цефалоспорины III поколения

Тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции:

Тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции различной локализации при подтвержденной или вероятной этиологической роли P.aeruginosa и других неферментирующих микроорганизмов.

Инфекции на фоне нейтропении и иммунодефицита (в том числе нейтропеническая лихорадка).

Применение парентеральных цефалоспоринов III поколения возможно как в виде монотерапии, так и в комбинации с АМП других групп.

Инфекции МВП: пиелонефрит легкой и средней степени тяжести, пиелонефрит у беременных и кормящих женщин, острый цистит и пиелонефрит у детей.

Пероральный этап ступенчатой терапии различных тяжелых внебольничных и нозокомиальных грамотрицательных инфекций после достижения стойкого эффекта от применения парентеральных препаратов.

Инфекции ВДП и НДП (не рекомендуется применять цефтибутен при возможной пневмококковой этиологии).

Тяжелые, преимущественно нозокомиальные, инфекции, вызванные полирезистентной и смешанной (аэробно-анаэробной) микрофлорой:

инфекции НДП (пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры);

Инфекции на фоне нейтропении и других иммунодефицитных состояний.

Цефалоспорины IV поколения

Тяжелые, преимущественно нозокомиальные, инфекции, вызванные полирезистентной микрофлорой:

инфекции НДП (пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры);

Инфекции на фоне нейтропении и других иммунодефицитных состояний.

Противопоказания

Аллергическая реакция на цефалоспорины.

Предупреждения

Аллергия. Перекрестная ко всем цефалоспоринам. У 10% пациентов с аллергией на пенициллины может отмечаться аллергия и на цефалоспорины I поколения. Перекрестная аллергия на пенициллины и цефалоспорины II-III поколения наблюдается значительно реже (1-3%). Если в анамнезе имеются аллергические реакции немедленного типа (например, крапивница, анафилактический шок) на пенициллины, то цефалоспорины I поколения следует применять с осторожностью. Цефалоспорины других поколений более безопасны.

Беременность. Цефалоспорины используются при беременности без каких-либо ограничений, хотя адекватных контролируемых исследований их безопасности для беременных женщин и плода не проводилось.

Кормление грудью. Цефалоспорины в низких концентрациях проникают в грудное молоко. При использовании кормящими матерями возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кожная сыпь, кандидоз. С осторожностью применяют при кормление грудью. Не следует применять цефиксим и цефтибутен, из-за отсутствия соответствующих клинических исследований.

Педиатрия. У новорожденных возможно увеличение периода полувыведения цефалоспоринов в связи с замедленной почечной экскрецией. Цефтриаксон, имеющий высокую степень связывания с белками плазмы крови, может вытеснять из связи с белками билирубин, поэтому его следует с осторожностью применять у новорожденных с гипербилирубинемией, особенно у недоношенных.

Гериатрия. В связи с изменениями функции почек у людей пожилого возраста возможно замедление экскреции цефалоспоринов, что может потребовать коррекции режима дозирования.

Нарушение функции почек. В связи с тем, что большинство цефалоспоринов выводятся из организма почками преимущественно в активном состоянии, режимы дозирования этих АМП (кроме цефтриаксона и цефоперазона) при почечной недостаточности подлежат коррекции. При использовании цефалоспоринов в высоких дозах, особенно при сочетании с аминогликозидами или петлевыми диуретиками, возможен нефротоксический эффект.

Нарушение функции печени. Значительная часть цефоперазона выводится с желчью, поэтому при тяжелых заболеваниях печени его дозу следует уменьшать. У пациентов с патологией печени отмечается повышенный риск гипопротромбинемии и кровотечений при использовании цефоперазона; в целях профилактики рекомендуется принимать витамин К.

Стоматология. При длительном применении цефалоспоринов возможно развитие кандидоза полости рта.

Лекарственные взаимодействия

Антациды уменьшают всасывание пероральных цефалоспоринов в ЖКТ. Между приемами этих препаратов должны быть интервалы не менее 2 ч.

При сочетании цефоперазона с антикоагулянтами и антиагрегантами возрастает риск кровотечений, особенно желудочно-кишечных. Не рекомендуется сочетать цефоперазон с тромболитиками.

В случае употребления алкоголя на фоне лечения цефоперазоном может развиваться дисульфирамоподобная реакция.

При сочетании цефалоспоринов с аминогликозидами и/или петлевыми диуретиками, особенно у пациентов с нарушениями функции почек, возможно повышение риска нефротоксичности.

Информация для пациентов

Внутрь цефалоспорины желательно принимать, запивая достаточным количеством воды. Цефуроксим аксетил необходимо принимать во время еды, все другие препараты — независимо от приема пищи (при появлении диспептических явлений допустим прием во время или после еды).

Жидкие лекарственные формы для приема внутрь готовить и принимать в соответствии с прилагаемыми инструкциями.

Строго соблюдать предписанный режим назначений в течение всего курса лечения, не пропускать дозы и принимать их через равные промежутки времени. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозу. Выдерживать длительность терапии, особенно при стрептококковых инфекциях.

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение нескольких дней или появляются новые симптомы. При появлении сыпи, крапивницы или других признаков аллергической реакции необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Не рекомендуется принимать антациды в течение 2 ч до и после приема цефалоспорина внутрь.

Во время лечения цефоперазоном и в течение двух дней после его завершения следует избегать употребления алкогольных напитков.

Аллергия у детей: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Аллергия… Еще пару веков назад мир не знал не только такого слова, но и самой болезни. Впервые аллергические реакции организма человека стали наблюдаться и исследоваться лишь в начале ХХ века. В наши же дни почти каждый третий ребенок страдает от того или иного вида аллергии.

В статье мы решили рассмотреть ряд актуальных для многих родителей вопросов: как распознать симптомы аллергии у детей, как ее лечить и как узнать, что стало причиной реакции организма.

Виды аллергии у детей

  • Аллергия на пыль . Если быть точными, то аллергия наблюдается не на саму пыль, а, чаще всего, на пылевых клещей – сапрофитов и продукты их жизнедеятельности. Реже – это реакция на вещества, содержащиеся в пыли – пыльцу растений, споры плесени, частички пуха, волос, дерева и т.д.
  • Аллергия на животных . Вызывает ее не шерсть питомцев, как многие из нас считают, а протеины, содержащиеся в коже и слюне кошек, собак и других зверей. Поэтому, даже заведя кота-сфинкса, вы не можете гарантировать, что у ребенка не возникнет аллергии.
  • Пищевая аллергия . Пожалуй, самая труднораспознаваемая аллергия у ребенка, так как в роли возбудителя может выступать практически любой продукт или добавки к нему (сахар, пряности, соль и даже пребиотики). Чаще всего наблюдается непереносимость коровьего молока и других белковых продуктов (рыбы, морепродуктов, яиц, орехов).
  • Аллергия на пыльцу . Поллиноз – это реакция на цветение трав и деревьев. Организм воспринимает белки пыльцы как агрессивные и начинает защищаться посредством насморка, чихания, повышенного слезоотделения… Обычно поллиноз продолжается в период активного цветения, затем аллергия затихает до следующего сезона.
  • Аллергия на лекарства и другие химические вещества . Далеко не все, что может легко перенести организм взрослого человека, так же легко переносится неокрепшим детским иммунитетом. Гораздо чаще у малышей и подростков наблюдается защитная реакция после принятия тех или иных препаратов, использования синтетических средств гигиены и косметики. Не стоит путать аллергию с побочными эффектами – после отмены лекарства она не пройдет.
  • Также можно выделить аллергию на укусы насекомых, на холод, на некоторые виды витаминов . Но это гораздо менее распространенные типы.

Причины заболевания

От чего же возникает аллергия у детей? Передается ли она генетически или является приобретенным заболеванием?

Существует мнение, что аллергия бывает врожденной. Но это не совсем так. Если у одного из родителей наблюдается какой-либо тип аллергической реакции, то существует 30%-ная вероятность, что и у ребенка она будет выявлена. Соответственно, если оба родителя «аллергики», то малыш будет на 60% предрасположен к тому же.

Влияет на вероятность появление аллергических реакций организма и рацион будущей мамы во время беременности и кормления грудью. Женщинам в этот период не стоит употреблять «агрессивные» продукты – копчености, цитрусовые, много шоколада, орехов, экзотических фруктов.

Аллергия у грудного ребенка – также нередкое явление. Его причина – ранний отказ от грудного вскармливания или его полное отсутствие – иммунитет малыша просто не получает нужных ему защитных веществ из молока мамы. Если по тем или иным причинам нет возможности кормить ребенка материнским молоком, выбирайте гипоаллергенные смеси.

В том возрасте, когда ребенок уже начал есть твердую пищу, не злоупотребляйте все теми же сладостями, фруктами, копчеными колбасами и мясом, морепродуктами, апельсинами. Эти продукты могут привести к реакции иммунитета на слишком «активные» вещества, содержащиеся в них. Пищевая аллергия у детей обычно наблюдается у грудничков и у малышей до 2-х лет, но может сохраниться и на всю жизнь, поэтому будьте внимательны к питанию – своему и ребенка. При проявлении первых симптомов лучше сразу обратиться к детскому аллергологу.

Симптомы

Как проявляется аллергия у детей? Определить внешние проявления этого заболевания не так трудно, как распознать его вид: во многих случаях реакция организма на различные раздражители схожа.

  • Атопический дерматит или диатез . Проявляется в заметных высыпаниях, которые начинаются в младенчестве и часто сохраняются до взрослого возраста. Могут сочетаться с аллергическим ринитом, крапивницей.
  • Аллергический ринит или «сенная лихорадка» . Длительное воспаление слизистой носа, вызывающее насморк, чихание, затруднения дыхания. Может иметь сезонный характер. Чаще всего наблюдается при аллергии на пыльцу и бытовую пыль. В запущенном виде может привести к отеку Квинке.
  • Крапивница . Высыпания на коже, напоминающие укусы насекомых или след от ожога крапивой. Зачастую сопровождаются сильным зудом, что может привести к расчесам. Наиболее часто встречается при пищевой и контактной аллергии.
  • Конъюнктивит . Аллергический конъюнктивит проявляется в отечности и зуде верхнего и нижнего века, обильном слезоотделении, светобоязни, чувстве «песка» в глазах. Может встречаться как сезонное проявление аллергии на пыльцу, так и круглогодичное – при реакции, к примеру, на животных.
  • Бронхиальная астма . Проявляется в затруднении дыхания, приступах удушья, изнуряющего кашля. Дышит ребенок с трудом, так как дыхательные пути сильно сужены. Зачастую можно даже на расстоянии услышать хрипы и свист. Если вовремя не обратиться к врачу, болезнь может перейти в тяжелую форму.

Как уже говорилось выше, при подозрении на симптомы аллергии у ребенка следует сразу обратиться к врачу. Даже если диагноз не подтвердиться, лишним подобное беспокойство не будет. Всегда лучше предпринять превентивные меры, чем приводить в клинику ребенка с уже запущенной формой аллергии.

Осложнения

При отсутствии лечения или выяснения причин возникновения аллергии у ребенка могут возникнуть различные осложнения в течении болезни. При хроническом рините ребенок может жаловаться на непроходящие головные боли, что снижает внимание, память и мыслительную активность малыша. Крапивница и дерматит могут привести к сильнейшим расчесам и, как следствие, рубцам или даже заражению. При конъюнктивите и рините может возникнуть отек Квинке. Наиболее серьезными последствиями могут быть анафилактический шок или асфиксия при бронхиальной астме.

Однако не стоит думать, что осложнения могут быть преодолены самолечением или что «с возрастом все пройдет». Нужно обязательно обратиться к специалистам! Они помогут выяснить, от чего развилась аллергия, что позволит изолировать ребенка от повторного контакта с аллергеном.

Диагностика

Чтобы диагностировать аллергию и выявить провоцирующие ее вещества, необходимо обратиться за консультацией к специалисту аллергологу-иммунологу, который составит анамнез и назначит необходимые анализы. Сначала врач осматривает ребенка, уточняет особенности его питания, наличие контактов с животными – словом, узнает все факторы, которые могут вызывать негативную реакцию организма.

Для окончательного подтверждения наличия аллергии и уточнения ее причин используются два основных метода диагностики:

  • кожные аллергопробы ;
  • иммунологические исследования крови .

Кожные аллергопробы берутся следующим образом: аллерген вводится в кровь или наносится на небольшую царапину на внутренней стороне предплечья, далее врач отслеживает реакцию организма ребенка на данное вещество и фиксирует внешние изменения. Подобное исследование не назначается малышам до 5 лет, при инфекционных заболеваниях, тяжелых состояниях, в периоды обострения аллергии и хронических болезней, а также после приема ряда препаратов. Несомненным достоинством метода является его низкая цена.

Анализы крови выглядят как обычное взятие крови с последующим изучением ее реакции на аллергены. В сравнении с кожными пробами такой метод имеет ряд существенных преимуществ:

  • легкость в проведении исследования – зачатую взять кровь у малыша значительно легче, чем заставить его терпеть нанесение врачом царапин, ожидать действия тестов;
  • отсутствие риска для ребенка – нет контакта веществ с кожей, а значит, нет риска появления аллергической реакции, в том числе ее тяжелых форм;
  • почти отсутствуют противопоказания по состоянию здоровья, такие как обострение заболеваний, прием таблеток;
  • получение результатов о главных и дополнительных аллергенах;
  • необязательно ограничивать количество проверяемых веществ – можно сделать анализ сразу на сотню всевозможных веществ.

К недостаткам можно отнести более высокую стоимость.

В целом, для массовой проверки на десятки аллергенов оптимальным выбором является исследование крови. Если вещества, вызывающие реакцию организма, приблизительно известны и круг их невелик, а у ребенка отсутствуют противопоказания – можно ограничиться кожными аллергопробами.

Лечение аллергии у детей

Как помочь ребенку при аллергии? Ответ на этот вопрос вам сможет дать только врач. Лишь после получения результатов диагностики специалист скажет, какой тип аллергена вызвал реакцию, и назначит лечение.

Самым распространенным методом избавления от аллергии остается прием антигистаминных препаратов второго поколения, таких как Терфенадин, Кларитин, Зиртек, Кестин . В сравнении с первым поколением, они имеют целый ряд преимуществ: меньшее количество противопоказаний, не вызывают сонливости, большая продолжительность воздействия и другие.

Гомеопатия при наличии хорошего специалиста также может быть весьма эффективным вариантом лечения: при приеме прописанных средств организм ребенка постепенно избавляется от реакции на аллерген. Этот процесс обычно весьма длительный, но незаменимый в тех случаях, когда невозможно полностью исключить аллерген из жизни ребенка.

После выявления аллергии придется пересмотреть и образ жизни, и питание ребенка: следует исключить потенциально опасные продукты, такие как цитрусовые, мед, чипсы, некоторые соки и др. При поллинозе придется также отслеживать сезоны цветения растений, чтобы заранее принять меры и начать прием препаратов. Старайтесь избегать контакта ребенка с пыльцой – ограничивайте прогулки в периоды цветения, выбирайте дневное время (до 17 вечера) для выхода на улицу. Ну и конечно, внимательно читайте этикетки всех продуктов и при первой возможности приучите ребенка самостоятельно следить за составом пищи. Всегда держите под рукой лекарственные средства для подавления острых приступов аллергии.

Профилактика

При наличии у ребенка предрасположенности к аллергическим реакциям следует соблюдать ряд правил:

  • продолжать грудное вскармливание как можно дольше;
  • минимизировать количество возможных аллергенов в рационе питания ребенка;
  • сделать закрытые книжные полки и шкафы для одежды;
  • чаще проводить влажную уборку, использовать очистители воздуха;
  • не курить в помещении, где находится ребенок;
  • ограничивать контакты малыша с животными;
  • постель и одежда ребенка должны быть из неаллергенных материалов;
  • использовать только специальные средства бытовой химии и порошки для стирки вещей;
  • регулярно проводить противогрибковую обработку квартиры.

При по­до­зре­ни­ях на ал­лер­гию ни в ко­ем слу­чае не­льзя за­ни­мать­ся са­мо­ле­че­ни­ем – это мо­жет толь­ко усу­гу­бить со­сто­я­ние ре­бен­ка. Сле­ду­ет сра­зу об­ра­тить­ся к спе­ци­а­лис­ту-ал­лер­го­ло­гу. При вы­бо­ре кли­ни­ки от­да­вай­те пред­по­чте­ние тем, что спе­ци­а­ли­зи­ру­ют­ся на ле­че­нии де­тей.

Цефаклор — инструкция по применению, аналоги, отзывы, рецепт

Антибиотик цефаклор ® – это антибактериальное средство на основе цефалоспоринового антибиотика второго поколения. Основное действующее вещество препарата – цефаклор.

Препарат назначается взрослым и детям, побочные эффекты проявляются крайне редко, а противопоказанием является только гиперчувствительность к бета-лактамым антибиотикам. Принимается перорально, в нескольких лекарственных формах – таблетки, суспензия, капсулы. Содержание:

Инструкция по применению цефаклора ®

Препарат из второго поколения антибиотиков-цефалоспоринов, предназначенный исключительно для приема внутрь. Цефалоспорины в целом отличаются высокой эффективностью и низким уровнем токсичности, поэтому детям и беременным обычно не противопоказаны. Цефаклор ® удобно принимать, он хорошо всасывается вне зависимости от наличия в ЖКТ пищи, быстро снимает симптомы заболевания. Отпускается только по рецепту.

Фармакологическая группа

Цефаклор ® входит в группу антибиотиков-цефалоспоринов, представляет второе поколение.

Состав лекарственного средства

Действующее вещество Цефаклор ® – это одноименный цефалоспорин второго поколения цефаклор , обладающий бактерицидным эффектом. Механизм губительного воздействия на болезнетворные бактерии заключается в нарушени синтеза основного структурного компонента клеточной стенки – петидогликана. Спектр противомикробного действия препарата широкий, включающий следующих возбудителей:

  • аэробные грамположительные штаммы стафилококков (в том числе вырабатывающие пенициллиназу), пневмококки и бета-гемолитический Streptococcus pyogenes;
  • грамотрицательные аэробы — Haemophilus influenzae (кроме невосприимчивых к ампициллину штаммов), кишечная палочка, семейство клебсиелл, индолпозитивный протей, Bacteroides spp., гонококки, Propionibacterium acnes.

Резистентность к антибиотику у патогенов, при надлежащем применении препарата, развивается крайне редко.

Форма выпуска Цефаклора ®

Лекарственное средство производится фармакологическими компаниями Германии, Италии, Швейцарии, Индии в нескольких лекарственных формах:

  • Покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой таблетки, содержащие 500 мг дейтсвующего вещества в химической форме моногидрата. Упаковываются в фольгированные блистеры по 10 штук и пачки из картона.
  • Капсулы желатиновые, 250 и 500 мг. В упаковке находится 10, 15 или 30 штук.
  • Гранулы для разведения водой. Концентрация антибиотика в 5 мл готовой суспензии – 125 или 250 мг. К 100-миллилитровому флакону прилагаются для удобства использования мерный стаканчик или ложка. Фасуется гранулят также в саше-пакеты.

Взрослым обычно назначаются капсулированные и таблетированные формы, детям подходит сладкая суспензия, обладающая приятным запахом.

Взрослым обычно назначаются капсулированные и таблетированные формы, детям подходит сладкая суспензия, обладающая приятным запахом.

Рецепт цефаклор ® на латинском языке

Без рецепта, выписанного врачом и заверенного его печатью, антибиотики нельзя отпускать с начала 2020 года. Такие меры приняты с целью борьбы с резистентностью патогенной микрофлоры и самолечением.

Rp.: Tab. Cefaclori 0.25

D. t. d. № 10

D. S. По одной таблетке четыре раза в день.

Так выглядит назначение на латинском языке. Аналогичным образом выписываются таблетки и суспензия с соответствующими поправками дозировок и назначений. Других вариантов рецепта нет, поскольку Цефаклор ® наружно, внутривенно и другими парентеральными способами не назначается.

Показания к применению цефаклора ®

Если инфекционно-воспалительный процесс вызван чувствительными к Цефаклору ® патогенными микроорганизмами, то препарат назначается при:

Показан этот антибиотик при лечении инфекций мочевыводящих путей, гонореи. Помогает также при бактериальных поражениях покровных и мягких тканей.

Противопоказания

Основным противопоказанием для препарата Цефаклор ® является склонность к аллергии на цефалоспорины или вспомогательные компоненты лекарственного средства. Нежелательно также принимать его при повышенной чувствительности к антибиотикам пенициллинового ряда – вероятно развитие параллельных аллергических реакций. Если имеется почечная недостаточность, требуется особая осторожность и контроль функции органов выделения.

Препарат не рекомендовано назначать недоношенным детям.

С осторожностью препарат назначают пациентам с геморрагическим синдромом и детям первого месяца жизни.

Дозировки цефаклора ®

Капсулы и таблетки проглатываются без разжевывания, с небольшим количеством воды. Поскольку еда в желудке на абсорбцию не влияет, можно делать это вместе с пищей.

Длительность лечения составляет 7-10 дней (при стрептококковых инфекциях 10-14 дней).

Взрослым и детям старее 12-ти лет назначают по 250 мг препарата четыре раза в сутки. При тяжелом течении инфекции – по 500 мг четыре раза в сутки.

Максимально допустимая суточная доза дл взрослых составляет 4 грамма.

Гонорейный уретрит или цервицит лечится одномоментным приемом 3 г Цефаклора ® (производителем Цефаклора ® рекомендуется в комбинации с 1000 мг пробенецида).

Суспензию можно давать ребенку с самого раннего возраста, дозировка с 0 до 12 лет рассчитывается в соответствии с весом. Суточную дозу в 20 мг на кг массы тела разделить на 3 приема, принимать вместе с пищей. В случае тяжело протекающей инфекции допустимо увеличение количества антибиотика до 40 мг на кг (максимально – до 1 грамма в сутки).

Коррекция дозы лицам с почечной недостаточностью не проводится.

Перед первым применением гранулы препарата разводятся водой в соответствии с приложенной инструкцией. Сначала чистая прохладная вода наливается на 1.5-2 см ниже отметки на флаконе, который завинчивается и энергично встряхивается. Когда осядет пена, доливается недостающий объем и лекарство опять перемешивается до однородности. Хранить в холодном месте, взбалтывать перед каждым употреблением.

Побочные действия Цефаклора ®

Нежелательные реакции организма на этот антибиотик возникают крайне редко. В перечень возможных побочных эффектов входят расстройства пищеварения (запор или диарея), диспепсия, абдоминальные боли, холестатическая желтуха. Дисфункция нервной системы может выражаться нарушениями сна, тревожностью, головокружением, возбуждением, парестезиями, спутанностью сознания. В единичных случаях обратимо уменьшается количество форменных элементов крови.

Наиболее вероятными являются аллергические реакции на сам антибиотик или вспомогательные ингредиенты при их непереносимости. Может появиться сыпь, зуд, одышка, боль в суставах, отеки, конъюнктивит, экссудативная эритема, эпидермальный некролиз, анафилаксия. Признаки аллергии служат основанием для отмены лекарственного средства.

Цефаклор ® при беременности

Препарат не обладает тератогенным и эмбриотоксическими эффектам. Средство не нарушает рост и развитие плода. Поэтому беременным антибиотик может назначаться строго по показаниям. Известно, что действующее вещество экскретируется в материнское молоко и может вызывать аллергические реакции, дисбактериоз или молочницу у новорожденного, поэтому нужно временно грудное вскармливание отменить.

Совместимость Цефаклора ® с алкоголем

Категорически запрещается совмещать этот антибиотик и алкоголь. Прием спиртных напитков снижает эффективность антибактериальной терапии и увеличивает риск прогрессирования инфекции и развития резистентности бактерий к антибиотику.

Также значительно увеличивается риск развития побочных эффектов, а также поражения почек и печени.

Аналоги Цефаклора ®

Если нет возможности купить именно это лекарство, вполне можно заменить аналогичным по составу средством. Посоветовавшись предварительно с врачом вместо оригинала можно приобрести антибиотики под торговыми названиями Цефаклор ® Штада, Альфацет, Цеклор. Все они – полные структурные аналоги Цефаклора ® , имеют те же лекарственные формы, показания, побочные эффекты. Также врач может назначить другие пероральные (таблетки и суспензии) антибиотики цефалоспориновой группы.

Отзывы о Цефаклоре ®

Цефалоспориновые антибиотики обладают высоким профилем безопасностью и низкой токсичностью. В связи с этим, они могут назначаться беременным и детям первых лет жизни.

Цефаклор ® легко переносится даже детьми, ослабляет симптомы заболевания в течение 1-2 дней и редко вызывает побочные эффекты от лечения. Курс лечения относительно недолгий, принимать капсулы, суспензию и таблетки Цефаклор ® можно во время еды, что тоже является несомненными достоинствами лекарственного средства.

Аллергия на цефаклор у подростков

в блистере 10 шт. (капс. 500 мг); в коробке 1 или 2 блистера.

Гранулы (63,5 г) для приготовления 100 мл суспензии 125 мг/5 мл или 250 мг/5 мл для приема внутрь 1 фл.
цефаклор моногидрат 2622 или 5244 мг
(соответствует 2500 или 5000 мг цефаклора)
вспомогательные вещества: диметикон — 0,1 г; крахмал кукурузный — 0,2 г; метилцеллюлоза — 0,06 г; додецилсульфат натрия — 0,015 г; сахароза — 57,3302 г; ксантановая камедь — 0,15 г; земляничный ароматизатор — 0,4 г
1 мерная ложка приготовленной суспензии содержит 2,86 г сахарозы = 0,24 ХЕ

во флаконах темного стекла по 100 мл, в комплекте с мерной ложкой; в коробке 1 или 2 флакона.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Цефаклор Стада действует при инфекциях, вызванных следующими грамположительными и грамотрицательными возбудителями: Bacteroides spp., Citrobacter diversus, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, включая штаммы, резистентные к ампициллину, Klebsiella, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhea, включая пенициллинообразующие штаммы, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium, Proteus mirabilis, стафилококки, включая коагулазоположительные, коагулазоотрицательные и пенициллинообразующие штаммы, бета- гемолитические и другие стрептококки, Streptococcus pneumoniae.

При инфекциях, вызванных следующими возбудителями, действие Цефаклора Стада следует проверить: Bacteroides fragilis, Citrobacter freundii, индолположительные Proteus spp., Streptococcus viridans.

Цефаклор Стада не действует при инфекциях, вызванных: Acinetobacter, хламидиями, большинством видов энтеробактерий, энтерококками (Enterococcus faecalis и faecium), Morganella morganii, микобактериями, микоплазмой, грибами, Proteus vulgaris, Protozoen, Providencia, Pseudomonas, Serratia, резистентными к метициллину стафилококками.

Вторичное развитие резистентности (устойчивости ранее чувствительных к Цефаклору бактерий после лечения антибиотиком) наблюдается редко.

Показания препарата Цефаклор Штада®

Лечение острых и хронических инфекций различной тяжести, которые вызваны возбудителями, чувствительными к Цефаклору при приеме внутрь:

— инфекции верхних и нижних дыхательных путей;

— инфекции области ухо-горло-носа: воспаление среднего уха (otitis media), воспаление боковых пазух (синусит), инфекция небных миндалин (тонзиллит) и глотки (фарингит);

— инфекции почек и мочевыводящих путей;

— инфекции кожи и мягких тканей, гонорея.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к антибиотикам группы цефалоспоринов, аллергические реакции на цефалоспорины или на прочие компоненты.

Противопоказано применять Цефаклор Стада и в том случае, если у пациентов когда-либо наблюдалась повышенная чувствительность по отношению к пенициллину, т.к. в этом случае возможна аллергическая реакция и на цефалоспорин (параллельная аллергия). При применении Цефаклора Стада следует учитывать любые проявления аллергических реакций, наличие астмы у пациента и только после консультации с лечащим врачом при определенных условиях следует применять Цефаклор.

Применение при беременности и кормлении грудью

Несмотря на то что наблюдения на животных и наблюдения за женщинами во время беременности не выявили никаких повреждающих воздействий на плод, Цефаклор Стада следует применять (особенно в I триместре беременности) только после тщательной оценки пользы и вреда его применения и только в случае крайней необходимости для лечения беременной женщины. Во время кормления грудью также следует применять препарат только в случае острой необходимости, т.к. цефаклор проникает в материнское молоко. У грудного ребенка после кормления таким молоком может появиться гиперчувствительность к цефаклору, что приводит к поносу или грибковым инфекциям слизистых покровов.

Побочные действия препарата Цефаклор Штада®

Кровь и кроветворение: в отдельных случаях — нарушение кроветворения (эозинофилия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения; редко — нейтропения и гемолитическая анемия). Эти явления проходят после окончания лечения самостоятельно. В редких случаях наблюдается значительное уменьшение белых кровяных телец (агранулоцитоз).

ЖКТ: потеря аппетита, боли в животе, понос, рвота, запор, тошнота, которые носят легкий характер и часто проходят во время или, в крайнем случае, после окончания лечения. В случае возникновения тяжелого, затяжного поноса во время или после окончания лечения следует уведомить лечащего врача, т.к. за этими явлениями, возможно, скрывается серьезное заболевание кишечника (псевдомембранозный энтероколит), которое необходимо незамедлительно лечить. Не следует в этом случае принимать какие-либо закрепляющие (снижающие перистальтику) ЛС; редко — повышение уровня печеночных ферментов (трансаминаза, ЩФ) в сыворотке, которое нормализуется после окончания лечения препаратом. В отдельных случаях наблюдается преходящее повреждение клеток печени (гепатит) и нарушение оттока желчи (признак заболевания — желтуха) с небольшим повышением билирубина.

Нервная система: при высокой дозировке или при тяжелой почечной недостаточности в редких случаях сообщается о галлюцинациях, слишком активном поведении (гиперактивности), нервозности, сонливости или потере сна, головокружении и спутанности сознания. Как и в случае применения других антибиотиков этого ряда (цефалоспориновых антибиотиков), не исключается повышенная склонность к судорожным припадкам.

Почки, мочевыводящие пути и половые органы: в редких случаях сообщается о внезапно наступающем воспалении почек (остром интерстициальном нефрите), которое проходит самостоятельно после окончания лечения. Возможен также небольшой подъем мочевины или креатинина в крови, в отдельных случаях сообщается о повышении белка в моче (протеинурии).

Явления повышенной чувствительности: возможны аллергические кожные реакции (например покраснение кожи, сопровождающееся жаром, зуд, крапивница с образованием пузырьков), кореподобные высыпания (макулопапулез, болезненная экзантема). Другим признаком повышенной чувствительности является повышение числа некоторых кровяных телец (эозинофилия), положительный тест Кумбса (исследование определенных антител в крови). Сообщается также о реакции на препарат, подобной симптомам сывороточной болезни, в различной степени выраженной воспалительной гиперемии кожи (множественные формы эритемы) или вышеназванных кожных реакциях, сопровождающихся затруднениями движения в суставах и лихорадкой. Обычно эти аллергические явления возникают во время или после повторного лечения Цефаклором (чаще у детей, чем у взрослых) и исчезают через несколько дней после окончания приема. Повышенная чувствительность различной степени тяжести к антибиотикам-цефалоспоринам — вплоть до аллергически обусловленного (анафилактического) шока — при приеме внутрь наблюдается значительно реже, чем при инъекциях (в/в или в/м). Тяжелая внезапно наступающая повышенная чувствительность проявляется в виде падения давления вплоть до угрожающего жизни шока, отека лица, сердцебиения, внутреннего отека гортани с сужением дыхательных путей, удушья, распухания языка. Эти реакции иногда наблюдаются вскоре после первого приема препарата. При наступлении этих явлений больному требуется срочная врачебная помощь. В редких случаях во время лечения Цефаклором описаны тяжелые кожные явления с угрожающими жизни аллергическими реакциями (такие как синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, синдром Лайела). Взаимосвязь с приемом Цефаклора до настоящего времени не доказана.

Прочие: при приеме Цефаклора в больших дозах или при сильно ограниченной функции почек в редких случаях возникает преходящая гипертензия. Длительный или повторный прием Цефаклора может привести к вторичному заражению (суперинфекции) и колонизации нечувствительными к Цефаклору (резистентными) микробами или грибами.

Если у больного появилась аллергическая реакция, следует прекратить прием Цефаклора Стада и сообщить об этом лечащему врачу. При внезапно наступивших явлениях выраженной повышенной чувствительности следует немедленно вызвать врача, т.к. в этом случае больной нуждается в срочной врачебной помощи.

Взаимодействие

Цефаклор и антибиотики: Цефаклор Стада по возможности не следует комбинировать с препаратами, тормозящими рост бактерий (например с хлорамфениколом, эритромицином, сульфаниламидами или тетрациклином), т.к. действие Цефаклора может снизиться. Усиление эффекта может наблюдаться при комбинации с некоторыми другими противоинфекционными препаратами (аминогликозиды).

Цефаклор и пробенецид: одновременный прием пробенецида тормозит выведение Цефаклора почками и ведет к более длительному присутствию Цефаклора в крови в более высокой концентрации.

Цефаклор и антикоагулянты: в отдельных случаях у пациентов, принимающих одновременно с Цефаклором препараты, тормозящие свертывание крови (антикоагулянты кумаринового типа), наблюдается увеличение ПВ с кровотечением или без (см. «Меры предосторожности»).

Передозировка

Хотя случаев отравления Цефаклором до сих пор не наблюдали, в целях предосторожности следует немедленно обратиться к врачу при подозрении на отравление. Необходимо держать наготове упаковку, чтобы можно было информировать своего врача о принятом лекарстве.

Способ применения и дозы

Капсулы: внутрь, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, возможно во время еды.

Взрослым и детям старше 10 лет: по 1 капс. (500 мг) 3 раза в сутки. При тяжелых инфекциях — по 2 капс. (1 г) 3 раза в сутки. Максимальная доза — 8 капс. (4 г) в сутки.

Для лечения острых гонорейных уретритов — 6 капс. (3 г), возможно в сочетании с 1 г пробенецида.

Гранулы для приготовления суспензии: суспензию принимают внутрь, во время еды.

Детям до 6 лет: по 30 мг/кг/сут в 3 приема (по 10 мг/кг 3 раза в сутки). При тяжелых инфекциях — 40–50 мг/кг/сут. Максимальная доза для детей до 6 лет — 1 г/сут. При легких инфекциях, например при неосложненной инфекции мочевыводящих путей, — 20 мг/кг/сут в 2–3 приема через 12 и 8 ч.

Детям от 6 до 10 лет: по 1 мерной ложке (250 мг) 3 раза в сутки. При тяжелых инфекциях — по 1 мерной ложке (250 мг) 4 раза в сутки. При воспалении среднего уха — по 2 мерные ложки (500 мг) 2 раза в сутки. При легких инфекциях, например при неосложненной инфекции мочевыводящих путей, — по 1 мерной ложке (250 мг) 2 раза в сутки (утром и вечером).

Детям старше 10 лет, подросткам и взрослым: обычно по 2 мерные ложки (500 мг) 3 раза в сутки.

При ограниченной функции почек: можно принимать без изменения дозировки.

Продолжительность приема определяет лечащий врач. Обычно курс продолжается 7–10 дней.

Приготовление суспензии. Для приготовления суспензии следует оригинальный флакон с гранулятом заполнить свежей питьевой водой на палец ниже верхней отметки и тщательно перемешать содержимое. После оседания образовавшейся пены следует долить свежей питьевой воды до верхней отметки. Суспензию следует еще раз перемешать.

Меры предосторожности

Применение Цефаклора Стада может быть малоэффективным у больных, страдающих тяжелыми расстройствами ЖКТ с рвотой и поносом, т.к. в этом случае не обеспечивается достаточное всасывание и лечебный эффект Цефаклора. В отдельных случаях у пациентов, принимающих одновременно с Цефаклором Стада препараты, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты кумаринового типа), наблюдается увеличение времени свертывания (ПВ) с кровотечением или без, поэтому необходимо особенно тщательно следить за сроками контроля параметров свертывания. При длительном приеме (>3 нед) следует регулярно контролировать кроветворение, функцию печени и почек, регулярно проводить анализы крови и мочи.

Влияние на лабораторные исследования. Результаты неферментативных методов определения сахара и белка в моче, также как и теста Кумбса, могут оказаться ложноположительными. Следует обратить внимание на то, что эти явления могут иметь место и при непродолжительном приеме препарата.

Диабетикам следует принять во внимание, что 1 мерная ложка (5 мл) приготовленной суспензии Цефаклора Стада содержит 2,86 г сахарозы = 0,24 ХЕ .

Если пропущен один прием лекарства, следует принять его в самое ближайшее время по предписанию, а если несколько — обратиться к лечащему врачу для контроля, чтобы своевременно установить возможное усугубление болезни. Если лечение прервано или преждевременно закончено, возникает опасность появления остаточных явлений.

Цефаклор Стада

Показания к применению

Бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов (в т.ч. средний отит), мочеполовых путей (в т.ч. гонорея), кожи и мягких тканей, костей и суставов (в т.ч. остеомиелит), эндометрит, сепсис.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, капсулы, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой

Мы часто задаемся вопросом: «Можно ли открыть капсулу с лекарственным препаратом?». Причины могут быть разные – нежелание или невозможность проглотить капсулу, необходимость уменьшить дозировку, смешать с детским питанием для ребенка и т.п. Читать далее.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к др. бета-лактамным антибиотикам).C осторожностью. ХПН, лейкопения, геморрагический синдром, беременность, период лактации, грудной возраст (до 1 мес).

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь. Взрослым и подросткам — по 0.25-0.5 г 3 раза в день; при гонорее — 3 г однократно. При необходимости доза может быть увеличена до 4 г/сут.

Детям до 1 мес — доза не определена, 1 мес и старше — по 6.7-13.4 мг/кг каждые 8 ч или по 10-20 мг/кг/сут каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 40 мг/кг, но не выше 1-1.5 г/сут. Маленьким детям желательно назначать в виде суспензии.

Таблетки ретард необходимо принимать вместе с пищей или в течение 1 ч после еды.

Средняя продолжительность лечения — 7-10 дней.

Фармакологическое действие

Цефалоспориновый антибиотик II поколения. Действует бактерицидно (нарушает синтез клеточной стенки бактерий). Имеет широкий спектр действия, устойчив к действию бета-лактамаз.

Высокоактивен в отношении грамотрицательных микроорганизмов (Escherichia coli, Haemophilus influenzae, включая ампициллиноустойчивые и продуцирующий бета-лактамазу штаммы), Salmonella spp., Shigella spp., Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Neisseria gonorrhoeae, Citrobacter spp.).

Активен также в отношении грамположительных микроорганизмов (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.).

Неактивен в отношении анаэробных микроорганизмов (Bacteroides spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.), различных видов Pseudomonas spp., большинства штаммов Enterococcus spp., многих штаммов Enterobacter cloacae, Staphylococcus spp. (метициллиноустойчивые штаммы) и Listeria monocytogenes, Acinetobacter calcoaceticus, индолпозитивных штаммов Proteus, Serratia spp.

Побочные действия

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, зуд в области половых органов, крапивница, эозинофилия, артралгия, одышка, ангионевротический отек, конъюнктивит, обморочные состояния, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), анафилаксия.

Со стороны мочеполовой системы: вагинит.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, интерстициальный нефрит, дизурия, никтурия.

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, запоры, диспепсия (диарея, тошнота, рвота), псевдомембранозный энтероколит, боль в животе, гепатит, холестатическая желтуха.

Со стороны органов кроветворения: гипопластическая анемия, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, кровотечения.

Лабораторные показатели: гиперазотемия, повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия.

Прочие: кандидамикоз, суперинфекция, повышенное потоотделение.Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, диарея.

Лечение: активированный уголь для снижения степени абсорбции препарта из ЖКТ, защита дыхательных путей больного, обеспечение необходимой вентиляции и перфузии, контроль и поддержание на необходимом уровне газов крови, сывороточных электролитов.

Особые указания

Пациенты, имевшие в анамнезе аллергические реакции на пенициллины, могут иметь повышенную чувствительность к др. бета-лактамным антибиотикам.

При назначении во время беременности следует сопоставить потенциальную пользу для матери и риск для плода.

При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Во время лечения возможна ложноположительная прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на глюкозу.

Взаимодействие

Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов.

Усиливает (взаимно) нефротоксичность аминогликозидов, полимиксинов, фенилбутазона.

Антациды, содержащие Mg2+ или Al3+ гидроксид, замедляют всасывание таблеток ретард.

блокаторы H2-гистаминовых рецепторов не оказывают влияния на скорость и степень всасывания.

Блокаторы канальцевой секреции задерживают выведение цефаклора почками.

Добавить комментарий