Аллергия на бычий сывороточный альбумин у беременных

Содержание страницы:

Справочник Эколога

Здоровье твоей планеты в твоих руках!

Альбумин бычьей сыворотки где содержится

Сывороточный альбумин

Наиболее известный вид альбумина — сывороточный альбумин. Он содержится в крови в сыворотке (отсюда название), но он также может встречаться в других жидкостях (например, в спинно-мозговой жидкости).

Сывороточный альбумин синтезируется в печени и составляет большую часть среди всех сывороточных белков. Альбумин, содержащийся в крови человека, называется человеческий сывороточный альбумин, он составляет около 55 % от всех белков, содержащихся в плазме крови.

Поскольку концентрация альбумина высока, а размеры его молекулы невелики, этот белок на 80 % определяет коллоидно-осмотическое давление плазмы.

Общая площадь поверхности множества мелких молекул сывороточного альбумина очень велика, поэтому они особенно хорошо подходят для выполнения функции переносчиков многих транспортируемых кровью и плохо растворимых в воде веществ. К веществам, связываемым сывороточным альбумином, относятся билирубин, уробилин, жирные кислоты,соли желчных кислот, некоторые экзогенные вещества — пенициллин, сульфамиды, ртуть, липидные гормоны, некоторые лекарства, такие как варфарин, фенобутазон, хлофибрат ифенитоин и т. д. Одна молекула альбумина может одновременно связать 25—50 молекул билирубина (молекулярная масса 500). По этой причине сывороточный альбумин иногда называют «молекулы-такси». Соревнования между лекарствами при использовании ими «посадочных мест» на молекуле альбумина может вызвать увеличение их активности и лечебного действия.

На мембранах клеток имеются рецепторы к альбуминам — альбандины.

Наиболее широко используются человеческий сывороточный альбумин и бычий сывороточный альбумин, часто применяемый в медицинских и молекулярно-биологическихлабораториях.

Нормальный уровень сывороточного альбумина у взрослых составляет от 35 до 50 г/л. Для детей в возрасте менее 3-х лет нормальный уровень — в пределах 25—55 г/л.

Низкий уровень альбумина (гипоальбуминемия) может возникать из-за болезни печени, нефритического синдрома, ожогов, энтеропатии с потерей белка, недоедания, на поздних сроках беременности, злокачественных новообразований. Приём ретинола (витамина А) в некоторых случаях может повысить уровень альбумина до высоких субнормальных значений(49 г/л). Лабораторные эксперименты показали, что приём ретинола регулирует синтез человеческого альбумина.

Высокий уровень альбумина (гиперальбуминемия) почти всегда возникает в результате обезвоживания.

Другие типы альбуминов

Другие типы включают в себя альбумины яичного белка (кональбумин, овальбумин, авидин), C-реактивный белок, лактальбумин (альфа-лактальбумин), парвальбумин, рицин.

Измерение уровня альбумина

Изменение уровня альбумина является компонентом теста функции печени. Измерение уровня альбумина может проводиться и как самостоятельный анализ.

Применение

Яичный, молочный, сывороточный альбумины применяются в кондитерском и текстильном производстве, в фармации и медицине. По методу академика Б. Патона альбумин применяется в качестве сварочного материала в хирургических операциях, по методике плазменной сварки живых тканей кишечника и желудка человека.

Глобулин — растворимый в разбавленных растворах солей и слаборастворимый в воде белок, входящий в состав растительных и животных тканей. Глобулины

  • составляют почти половину белков крови;
  • определяют иммунные свойства организма;
  • определяют свертываемость крови;
  • участвуют в транспорте железа и в других процессах.

сложные соединения, молекулы которых построены из липидов и белков, связанных между собой посредством гидрофобных и электростатических взаимодействий. Л. входят в состав всех живых организмов, выполняют функцию транспорта и запасания липидов (Липиды), являются необходимой составляющей различных структур клетки; содержание Л. в крови служит важным диагностическим тестом при ряде заболеваний.

Условно различают Л. свободные, или растворимые в водной среде (Л. плазмы крови, молока, желтка яиц и др.), и структурные (Л. мембран клеток, миелиновой оболочки нервов и др.). Наиболее изучены Л. плазмы крови человека. Их делят на четыре класса: хиломикроны, Л. очень низкой плотности (ЛОНГГ), Л. низкой плотности (ЛНП) и Л. высокой плотности (ЛВП). По электрофоретической подвижности выделяют пре-β-липопротеины (что соответствует ЛОНП), β-липопротеины (ЛНП), α-липопротеины (ЛВП). Помимо этих Л. в плазме крови иногда обнаруживают так называемые флотирующие (всплывающие) β-липопротеины. Такие Л. флотируют подобно липопротеинам очень низкой плотности при плотности раствора 1006 г/л, но обладают электрофоретической подвижностью, близкой к электрофоретической подвижности β-липопротеинов.

Липопротеины значительно различаются по химическому составу, например отношение количества белка к количеству липидов в хиломикронах составляет примерно 1: 99, а у Л. высокой плотности — 50: 50. В норме Л. сыворотки крови содержат около 3,5 г/л (350мг/100 мл) α-липопротеинов и 4,5 г/л (450 мг/100 мл) β-липопротеинов. Большие различия наблюдаются и в физико-химических свойствах липопротеинов

Липопротеины имеют мицеллярное строение. Мицеллы, по-видимому, состоят из ядра, образованного гидрофобными компонентами липидов, и наружного слоя, состоящего из белка и полярных групп фосфолипидов.

Хиломикроны и небольшая часть Л. низкой и очень низкой плотности образуются в клетках эпителия слизистой оболочки тонкой кишки; Л. очень низкой плотности и Л. высокой плотности синтезируются главным образом в печени; Л. низкой плотности образуется в крови в результате действия на Л. очень низкой плотности фермента липопротеинлипазы. Период полужизни хиломикронов меньше 1 ч, липопротеинов очень низкой плотности — 2—4 ч, липопротеинов низкой плотности — 2—4 суток, Л. высокой плотности — 5 суток.

Функции Л. в организме разнообразны. Хиломикроны осуществляют транспорт жиров пищи, Л. очень низкой плотности переносят к месту утилизации триглицериды эндогенного происхождения, а Л. низкой плотности доставляют в клетки Холестерин; функции Л. высокой плотности пока полностью не выяснены, однако отмечают их антиатерогенные свойства.

Для определения концентрации Л. в плазме крови предварительно проводят их фракционирование. Л. очень низкой плотности или низкой плотности можно осадить гепарином, при этом Л. высокой плотности остаются в надосадочной жидкости. Однако лучшим способом разделения Л. является препаративное ультрацентрифугирование.

Нарушения обмена липопротеинов могут быть связаны с нарушением скорости их образования в печени и катаболизма в организме или скорости трансформации одного класса Л. плазмы крови в другой, а также с образованием в печени аномальных или патологических Л. и, наконец, с формированием аутоиммунных комплексов липопротеин — антитело. В целом концентрация в крови того ила иного класса Л. зависит главным образом от сбалансированности двух процессов: скорости их образования и поступления в кровь и быстроты их элиминации из крови.

О нарушениях обмена Л. обычно судят по качественным и количественным изменениям их содержания в плазме (сыворотке) крови по сравнению с нормой. Эти изменения называют общим термином «дислипопротеинемии», включающим такие понятия, как гипер- и гиполипопротеинемия — повышенное или пониженное содержание в плазме крови Л. одного, реже двух классов; алипопротеинемия — полное отсутствие Л. какого-либо класса в крови. Гиперлипопротеинемии могут быть генетически обусловленными, и в этом случае они относятся к первичным заболеваниям семейного характера. Однако, несмотря на наследственную природу, течение и выраженность семейных гиперлипопротеинемий во многом зависят от алиментарных, гормональных, эмоциональных и других факторов. Повышение содержания Л. в крови, обусловленное какими-либо заболеваниями, относится к категории вторичных гиперлипопротеинемий, и их течение во многом определяется этими заболеваниями.

Алипопротеинемии встречаются реже, чем гиперлипопротеинемии, но также имеют наследственный характер. Гиполипопротеинемии могут быть генетически обусловленными (гипобеталипопротеинемия, недостаточность лецитин-холестерин-ацилтрансферазы) или иметь вторичную природу (например, гипоальфалипопротеинемия).

При определенных условиях Л. плазмы крови могут функционировать как аутоантигены, вызывая образование антител к ним и в конечном счете аутоиммунных комплексов антиген — антитело. Появление таких комплексов обнаружено при миеломной болезни, ревматизме, макроглобулинемии, атеросклерозе. Существуют несколько разновидностей аутоиммунных комплексов липопротеин — антитело. отличающихся как по антигену, так и по антителу. В некоторых случаях антиген содержит значительные количества липидов и образование комплексов часто сопровождается гиперлипидемией. Согласно аутоиммунной теории патогенеза атеросклероза, аутоиммунные комплексы обладают большей атерогенностью, чем сами Л., и способны инициировать атеросклеротический процесс.

69. Код белкового синтеза.Передачу генетической информации от ДНК к белку мождно выразить схемой: ДНК → мРНК → белок. Реализуется эта схема посредством сложных биохимических процессов, протекающих в каждой клетке организма, один из которых — биосинтез белка — был рассмотрен в предыдущем разделе.

Бычий сывороточный альбумин (сокращённо БСА, англ. Bovine Serum Albumin, BSA) — белокплазмы кровикрупного рогатого скота с молекулярной массой 69 000 Да, одноцепочечный, состоящий из 607 аминокислотных остатков.

Структура и свойства

Бычий сывороточный альбумин (БСА) — наиболее широко изученный и наиболее распространенный протеин крови (70% от общего протеинового состава).

Его концентрация в плазме составляет 35-55 мг/мл.

Бычий сывороточный альбумин представляет собой глобулу в форме сплюснутого эллипсоида вращения с полуосями 17 на 42 ангстрем, состоящую из 607 аминокислотных остатков, их список и количество представлены в таблице

Ala 48 Cys 35 Asp 41 Glu 58
Phe 30 Gly 17 His 16 Ile 15
Lys 60 Leu 65 Met 5 Asn 14
Pro 28 Gln 21 Arg 26 Ser 32
Thr 34 Val 38 Trp 2 Tyr 21

БСА обладает достаточно сложной пространственной структурой, образующих три домена, каждый из которых, в свою очередь подразделяется на два поддомена (A-B и C).

Каждый поддомен можно разбить на 3 спирали X, Y и Z. Вторичную структуру БСА, по данным (1H NMR) на 50-68% составляют альфа спирали, 16-18% бета складки. Третичная структура образована дисульфидными связями, которых в молекуле БСА насчитывается 17 штук (по количеству цистеиновых аминокислотных остатков). Молекулярная масса БСА

Он является удобной моделью для изучения свойств глобулярных белков.

Применения в лабораторной практике

Благодаря доступности исходного материала, стабильным методикам выделения, и, как результат, относительно невысокой цене и хорошей изученности свойств, бычий сывороточный альбумин широко применяется в лабораторной практике.

Аллергия на коровье молоко (аллерген f2)

БСА применяется в качестве стандарта в различных методах количественного определения белков, в качестве стандарта молекулярной массы белков (маркера) в гель-хроматографии и электрофорезе белков в денатурированном состоянии (SDS-PAGE), а также как стандартный антиген при определении изменения иммунного ответа под действием иммуномодуляторов или других факторов. Так же используется для стабилизации некоторых ферментов, в частности эндонуклеаз рестрикции.

Предотвращает адгезию ферментов к стенкам сосуда.

Получение

  1. «В кровяную сыворотку (кровь, лишённую фибрина) наливают воды в количестве, превышающем по объему в двадцать раз объем сыворотки, затем глобулин осаждают, осторожно прибавляя уксусную кислоту. Дав жидкости отстояться, её фильтруют и нейтрализуют содой, выпаривают при 40° и диализом выделяют большую часть солей».
  2. «Для технических целей его готовят, выпуская кровь прямо из животного в неглубокие цинковые чашки емкостью в несколько литров.

В них её охлаждают, пока она не свернется; нужно тщательно стараться не взбалтывать свежевыпущенную кровь, поэтому место, где производится операция, следует выбирать поблизости от животного. Когда кровь окончательно свёртывается, её переносят в такие же чаши с перфорированными днищами и режут кровяной сгусток на мелкие кусочки, чтобы дать возможность стечь сыворотке. Сыворотку собирают и выпаривают при умеренной температуре, остаток называется альбумином.

Следует избегать всякого сотрясения, так как при этом разрываются красные кровяные тельца и цвет продукта портится. Пять быков дают около 20 литров сыворотки и около 2 кг альбумина».

Источники

Что такое псевдоаллергические реакции, чем они отличаются от истинной аллергии, почему возникает псевдоаллергия, как ее выявить и устранить ее проявления?

В наши дни аллергия стала настоящим бедствием человечества, вызывая тяжелые заболевания у миллионов людей независимо от возраста, пола, места проживания.

Аллергические реакции могут быть легкими и быстропреходящими (незначительный локальный зуд и покраснение кожи, насморк и чихание), в других случаях они вызывают довольно серьезные изменения в организме: в виде отека кожи и слизистых оболочек, приступа удушья, поражения желудочно-кишечного тракта и даже анафилактического шока, который нередко заканчивается смертью.

И всему виной повышенная чувсвительность организма к определенным чужеродным веществам, попадающим к нам через дыхательные пути, во время приема пищи, при введении лекарственных средств, укусах змей и насекомых и т.д.
Вот только в 70-80% случаев речь идет не об истинной аллергии, а о псевдоаллергических реакциях.

Аллергия или псевдоаллергия?

Истинная аллергия – это повышенная чувсвительность к определенным белковым компонентам, содержащимся в веществах, попадающих в организм.

При этом чужеродный агент становится антигеном, на который усиленно реагирует наша иммунная система, вырабатывая своего рода “противоядие” в виде специальных клеток и антител, распознающих и запоминающих неизвестное вещество (так называемый клеточный и гуморальный иммунитет).

При повторном попадании этого аллергена иммунитет бурно реагирует на распознанного чужака, активируя выброс клетками различных биологически активных веществ (и прежде всего, гистамина). В результате и возникают эффекты, характерные для аллергических реакций – воспаление, отек, зуд, системные проявления (падение артериального давления, нарушение кровоснабжения органов и тканей и т.д.).

При псевдоаллергических реакциях патологический процесс протекает почти также, только отсутствует первая, иммунологическая стадия, то есть клетки иммунной системы (лимфоциты) не реагируют на чужеродное вещество и антитела не вырабатываются.

При псевдоаллергии сразу развивается вторая, патохимическая стадия, характеризующаяся выбросом медиаторов воспаления (гистамина и др.).

Какие причинные факторы способствуют развитию псевдоаллергии?

Псевдоаллергические реакции развиваются чаще при поступлении в организм веществ, стимулирующих выброс гистамина клетками или продуктов с высоким содержанием гистамина, тирамина и других биологически активных компонентов, вызывающих запуск воспалительных изменений в органах и тканях, характерных для аллергии.

  1. Гистаминолибераторы – вещества, способствующие интенсивному высвобождению гистамина тучными клетками и базофилами: яйца, морепродукты, шоколад, клубника, орехи, консервированные продукты и др.
  2. Выброс гистамина клетками могут стимулировать некоторые физические факторы: ультрафиолетовое излучение, высокая и низкая температура, вибрационное воздействие, а также воздействие агрессивных химических веществ (кислот, щелочей, медикаментов для местного применения).
  3. Псевдоаллергические реакции могут возникать на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, энтероколита), при которых повреждается слизистая оболочка желудка и кишечника и вещества-гистаминолибераторы легко проникают к тучным клеткам, стимулируя выброс гистамина.

При заболеваниях пищеварительного тракта также нарушен и процесс инактивации гистамина, что способствует более длительному течению псевдоаллергических реакций и связанных с ними воспалительных изменений в органах и тканях.

  • Ложная аллергия часто возникает при приеме в пищу продуктов с высоким содержанием гистамина и тирамина: твердых сыров, красного вина и пива, мясных и рыбных полуфабрикатов (ветчины, сосисок, копченых колбас) и консерв, маринованных помидоров и огурцов, изделий из шоколада.
  • Нередко возникновение псевдоаллергических реакций связано с употреблением различных пищевых добавок – красителей (тартазина и нитрита натрия), консервантов (бензойной кислоты, глутамата натрия, салицилатов), ароматизаторов и загустителей.

    Сходная реакция может отмечаться при попадании в пищу нитратов, пестицидов, тяжелых металлов, токсических веществ, выделяемых микроорганизмами и паразитами.

  • Прием лекарственных препаратов – один из самых частых провоцирующих факторов развития псевдоаллергических реакций (примерно в 70-80% случаев появления симптомов, сходных с аллергией, речь идет о ложной, то есть псевдоаллергии).
  • Признаки псевдоаллергических реакций

    Клинические проявления псевдоаллергических и аллергических реакций схожи и трудно отличимы друг от друга.

    И в том и другом случае встречаются местные (локальные) признаки воспалительного процесса:

    • Поражение кожи и слизистых оболочек с появлением покраснения, мелких или крупных пузырей, местного отека (ангионевротический отек Квинке), жалобы на зуд различной степени выраженности, расчесы на коже
    • Воспалительные изменения в верхних дыхательных путях – носоглотке, гортани, бронхах с появлением соответствующих жалоб (насморк, приступы чихания, затруднение носового дыхания, слезотечение, затруднение дыхания, осиплость голоса, приступы удушья)
    • Поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и жалобы на боли в животе, тошноту и рвоту, урчание в животе, жидкий стул и т.д.
    • Нарушение функции сердечно-сосудистой системы с появлением слабости, утомляемости, головокружения, повторных обмороков в связи с низким артериальным давлением, аритмии, отеков на ногах и других признаков, свидетельствующих о нарушении кровоснабжения органов и тканей, развитии сердечно-сосудистой недостаточности.

    При развитии анафилактических и анафилактоидных реакций вышеперечисленные симптомы возникают остро – падает давление, возникает потеря сознания, нарушается дыхание, может быть остановка сердца.

    Как отличить аллергию и псевдоаллергию

    Для того, чтобы установить диагноз псевдоаллергии, нужно сначала провести все стандартные аллергологические исследования,чтобы исключить истинную аллергию.

      Уже при изучении анамнеза можно получить ценные данные.

    Аллергия у детей. Как кормить маленького аллергика?

    Так, при аллергии патолоческий процесс возникает каждый раз при воздействии данного аллергена. При псевдоаллергических реакцях такой зависимости нет, а симптомы болезни и их выраженность зависят от дозы принятого непереносимого вещества (пищевого продукта, лекарственного средства) или добавки, содержащейся в нем.

    Например, употребление болгарского перца, купленного в магазине, вызывает появление псевдоаллергической реакции с зудом, локальным отеком на лице, а прием того же сорта перца, выращенного на своем огороде, никакой нежелательной реакции не вызывает.

  • Аллергические проявления возникают при повторном контакте с аллергеном, при псевдоаллергии реакция может возникать при первой же встрече с непереносимым веществом
  • При истинной аллергии часто отмечаются другие признаки атопии (кроме аллергического ринита – еще и бронхиальная астма или крапивница), при псевдоаллергических реакциях таких признаков не отмечается.
  • Проведение кожных проб и иммунологических исследований с определением специфических антител (иммуноглобулинов) к аллергенам дает положительный результат при аллергических реакциях и отрицательный – при псевдоаллергии
  • При пищевых псевдоаллергических реакциях может выполняться тест с гистамином, который вводится в двенадцатиперстную кишку и изучается реакция на его введение.
  • Принципы лечения ложной аллергии

    1. Как и при истинной аллергии в случае псевдоаллергической реакции необходимо исключить попадание в организм проблемного вещества, вызвавшего развитие патологического процесса (пищевого продукта или добавки, лекарственного препарата).
    2. Важно соблюдать определенные диетические рекомендации: по возможности максимально ограничить поступление с пищей продуктов с высоким содержанием гистамина, а также гистаминолибераторов, включать а рацион овсяную кашу, рисовый отвар, слизистые овощные и крупяные супы, натуральную кисломолочную продукцию и другие хорошо переносимые в данном конкретном случае продукты.
    3. Используются стандартные антигистаминные средства, проводится симптоматическое лечение с учетом конкретных проявлений псевдоаллергических реакций (капли и спреи в нос, мази и кремы для местного применения на кожные покровы, ингаляторы, сосудистые препараты и т.д.)
    4. Иногда при пищевой псевдоаллергии проводится лечение малыми дозами гистамина с постепенным их повышением.

    Лечение псевдоаллергических реакций должно проводиться врачом-аллергологом с участием дерматолога, ЛОР-врача и других специалистов в зависимости от локальных проявлений болезни.

    При правильном выполнении врачебных рекомендаций по режиму труда и отдыха, соблюдению диеты, приему медикаментозных средств в большинстве случаев удается добиться хороших результатов.

    3. Компоненты аллергенов молока: молекулярная характеристика белков-аллергенов коровьего молока

    Большинство из пациентов с аллергией на молоко имеют антитела сразу к нескольким аллергенам молока, хотя уровни и соотношение таких IgE антител на отдельные аллергены могут сильно отличаться.

    Полисенсибилизация (множественная аллергия) к двум и более протеинам обнаруживается у 70-80% пациентов с аллергией на молоко коров.

    Важно учитывать, что такими аллергенами могут оказаться и редкие белки, которые присутствуют в молоке в малых количествах (сывороточный бычий альбумин, иммуноглобулины коровы, лактоферрин). В ряде случаев реакцию могут вызывать и искусственно вносимые в молоко вещества (антибиотики, консерванты и др.), о которых потребитель может не знать.

    При различных способах переработки молока белки обычно не удаляются, но их аллергенные свойства могут изменяться. В специальных гидролизованных молочных смесях могут иногда присутствовать микродозы белка.

    Так, определяемая концентрация α-лактальбумина была обнаружена в сыворотке детей, не получавших молока коров, а также в грудном молоке матерей, не употребляющих молока.

    Показано, что сенсибилизация плода к отдельным аллергенам молока может возникнуть еще внутриутробно.

    Чаще всего в роли аллергенов молока коровы выступают: казеин, бета-лактоглобулин (β-лактоглобулин), альфа-лактальбумин (α-лактальбумин) и ряд липопротеинов. Поэтому, из-за клинической важности данных белков, часто используют анализ крови на наличие IgE-антител на отдельные аллергены: f76 (Bos d 6) – α-лактальбумин, f77 (Bos d 5) — β-лактоглобулин, f78 (Bos d 8) – казеин и другие.

    Казеин является основным белком молока, так как составляет свыше 70-75% от всех содержащихся в нем белков. Поскольку казеин входит в состав молока всех млекопитающих, при аллергии к нему реакция может развиваться на любой вид молока (козье, кобылье и др.).

    В большинстве кисломолочных продуктов и сыров казеин также присутствует. Считается, что казеин это аллергокомпонент, который может помочь в разграничении состояния между персистирующей (постоянной) и транзиторной (временной) аллергией к молоку. Показано, что у пациентов, которые находились на безмолочной диете, причиной реакций на молочные аллергены чаще всего был казеин.

    Высокий уровень sIgE к казеину (f78) в сочетании с бронхиальной астмой представляет серьезную угрозу здоровью таких больных.

    Необходимо помнить, что казеин используется в качестве разбавителя в колбасах, соусах и присутствует в тушеном мясе, готовых кашах и детском питании. Казеин включает фракции αS1 -, αS2-, β-, к-казеины с мол. Массой от 19 до 25 кДа. Соотношение этих фракций в молоке обычно составляет 3:1:3:1, соответственно. Данный белок имеет неупорядоченную структуру и его молекулы формируют казеиновую мицеллу, в которой выделяется гидрофобная центральная часть и гидрофильный наружный слой.

    Казеин выдерживает длительное нагревание, но чувствителен к действию ферментов. Известно, что дети с постоянной аллергией к коровьему молоку имеют высокий уровень антител IgE к казеину.

    Бета-лактоглобулин также входит в состав молока многих копытных животных, а в составе коровьего молока на его долю приходится около 10% от общего количества белков и примерно половина от белков сыворотки молока.

    β-Лактоглобулин является переносчиком витамина А и относится к липид-связывающим белкам. Установлено, что термическая обработка понижает аллергенные свойства данного белка при нагревании, тогда как химический гидролиз мало на них влияет. Аналог β-лактоглобулина в грудном молоке не содержится. Частота антител к β-лактоглобулину (f77) при аллергии на молоко составляет от 10% до 80% в разных исследованиях.

    Альфа-лактальбумин белок сыворотки молока с мол.

    Массой 14 кДа, относится к семейству гидролаз и составляет до 25% белка сыворотки и до 5% от всего белка коровьего молока. α-Лактальбумин является кальций-связывающим белком и его связь с кальцием стабилизирует устойчивость при нагревании. Аллергенные свойства сохраняются как в нативной форме белка, так и в денатурированной (разрушенной) молекуле. Причем те новые эпитопы (аллергены), которые появляются при разрушении белка, могут обладать даже более высокой IgE-связывающей способностью, чем нативные.

    Выявление аллергии к α-лактальбумину (f76) у пациентов по результатам кожных аллергопроб достигает 75% от общего числа обследованных больных с аллергией к молоку. α-Лактальбумин является видоспецифичным белком, поэтому если аллергия связана главным образом именно с ним, то перекрестной реакции на молоко других животных может и не быть. Однако при наличии реакции на альфа-лактальбумин очень вероятна также аллергическая реакция на мясо — говядину. Установлено, что IgE антитела к α-лактальбумину могут проявлять перекрестную реактивность с овальбумином куриного яйца.

    Коровий сывороточный альбумин (BSA) является минорным аллергеном (Е204) молока.

    Поскольку BSA является главным белком крови у всех млекопитающих, он присутствует в молоке и мясе разных животных. Чаще всего BSA является причиной аллергии к говядине, но может встречаться и при аллергии к молоку. Коровий сывороточный альбумин широко используют в производстве питательных средств, кремов и другой косметики. Сывороточный альбумин при нагревании снижает аллергенность, поэтому хорошо прожаренное мясо теряет часть его (BSA) аллергенных свойств.

    В целом, пациенты с пищевой аллергией к говядине находятся в группе риска по развитию аллергии к молоку, и наоборот. Структура коровьего сывороточного альбумина сходна со структурой овечьего сывороточного альбумина и альбуминов некоторых других видов животных.

    Поэтому часто встречается взаимная реакция на ряд видов мяса.

    Лактоферрин (LF) это белок из семейства трансферринов с мол. Массой 76 кДа. Белок является термостабильным аллергеном и примерно на 70% схож (гомологичен) с человеческим лактоферрином, что может давать перекрестную реактивность с грудным молоком в определенных условиях.

    Иммуноглобулин коровы и липопротеины считаются самым слабым из «молочных» аллергенов.

    Они довольно малоизучены. Липопротеины могут входить в состав не только молока и кисломолочных продуктов, но и сливочного масла, и быть его аллергенами.

    β-лактоглобулин считается наиболее сильным аллергеном из БКМ.

    Аллергокомпонент e204 — Бычий сывороточный альбумин nBos d 6, IgE (ImmunoCAP)

    Например, в группе детей с аллергией к молоку после пероральной пробы с β-лактоглобулином реакцию отмечали у более, чем 60% детей, а с казеином, β-лактальбумином или с бычьим сывороточным альбумином – в пределах до 50%. Также положительные кожные пробы с β-лактоглобулином наблюдались более чем у 80%, тогда как с казеином и α-лактальбумином только у 40% больных.

    Показано также, что наличие IgE антител к αS1- и β-казеинам является фактором риска при формировании постоянной (персистирующей) аллергии к БКМ.

    Норма альбумина у беременных, причины отклонений

    Альбумин представляет собой высокомолекулярную и наиболее массовую фракцию белков плазмы крови. Именно эти протеины транспортируют различные вещества, обеспечивают онкотическое давление и являются пулом аминокислот.

    Норма количества альбуминов составляет у небеременной женщины примерно 34 г/л. После зачатия ребенка уровень этих белков начинает постепенно снижаться – если в первом триместре это снижение незначительно (до 32 г/л), то во втором норма этого показателя составляет уже 28 г/л, а незадолго до родов – 24-25 г/л.

    Почему меняется уровень альбуминов у беременных?

    Такое падение количества альбуминов обусловлено тем, что для развития ребенка необходимо огромное количество незаменимых аминокислот, содержащихся «про запас» именно в данной фракции протеинов плазмы крови. Даже при идеальном питании матери и полном обеспечении ее организма всеми необходимыми компонентами в условиях метаболизма проще расщепит собственные белки и отдать плоду нужные ему аминокислоты, чем перерабатывать внешние протеины. Кроме того, по мнению некоторых физиологов, уменьшение количества альбуминов (и связанного с ним онкотического давления) облегчает переход питательных веществ и кислорода из крови матери будущему ребенку. По этой причине снижение уровня альбуминов считается нормой для всех будущих матерей.

    Повышение количества альбуминов в условиях беременности практически никогда не наблюдается и поэтому не имеет диагностической ценности.

    Снижение этого показателя ниже положенных по сроку вынашивания норм свидетельствует о неправильном питании матери и недостатке в ее рационе полноценных белков и незаменимых аминокислот. Это может создать проблемы с беременностью и тормозит развитие многих систем и органов будущего ребенка.

    Данные белки крайне необходимы для развития малыша, поэтому врачи внимательно следят за их количеством во время беременности.

    Молоко и молочные продукты

    Аллергены коровьего молока .

    Существует множество белков коровьего молока, способных вызывать аллергию, но самыми сильными аллергенами являются казеин и сывороточные белки (альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин ; альбумин бычьей сыворотки) .

    При кипячении казеин не разрушается и сохраняет свою аллергенную активность, бета-лактоглобулин теряет аллергенные свойства при нагревании до 130 0 C, а альфа-лактальбумин термолабилен и теряет сенсибилизирующие свойства при нагревании до 56 0 С.

    Для людей, страдающих аллергией к коровьему молоку, не всегда возможно его замещение на козье или другие виды молока. В любом случае, если Вы имеете склонность к пищевой аллергии к белкам коровьего молока, то Вам необходимо обращать пристальное внимание на состав продуктов питания.

    Также следует отметить, что, в процессе выращивания сельскохозяйственных животных, в молоко неизбежно попадают посторонние вещества. Речь идет об антибиотиках, пестицидах, гормонах и других веществах, используемых в животноводстве. Стоит помнить, что любое из них, попадая в организм, может стать причиной аллергических реакций. В таком случае возникновение сыпи или диспепсии будет зависеть от марки и партии молочного продукта.

    Наряду с аллергией на молоко необходимо выделить нежелательные реакции, связанные с особенностями всасывания и расщепления содержащихся в молоке углеводов (недостаточностью или отсутствием фермента лактазы), которые относятся к ферментопатиям.

    Аллергия к молоку при грудном вскармливании.

    Именно материнское молоко оптимально соответствует пищевым потребностям новорожденного. Кроме того, молоко матери играет важную роль в полноценном физическом и психическом развитии ребенка, а также содержит набор факторов иммунологической защиты .

    Аллергия к материнскому молоку встречается крайне редко. Если на фоне грудного вскармливания у ребенка появляются какие-либо аллергические реакции (сыпь, экзема, диспепсия), то, в первую очередь, следует обратить внимание на пищевой рацион матери: с грудным молоком ребенку передаются вещества, которые активно участвуют в процессе атопической реакции ( антитела , биогенные амины ).

    Если хотя бы у одного из родителей случались аллергические реакции или будущая мама, страдающая аллергией, в период беременности употребляла продукты, вызывающие атопические симптомы, то аллергия у малыша может быть заложена еще внутриутробно. Также, аллергический фенотип ребенка программируется при хронической плацентарной недостаточности, когда система иммунного ответа испытывает значительную антигенную агрессию со стороны материнского организма.

    Таким образом, в период беременности и грудного вскармливания будущей маме назначается гипоаллергенная диета, с исключением продуктов с потенциально высоким аллергизирующим потенциалом:

    Помимо диеты, будущей матери следует быть осторожной с продуктами, имеющими длительный срок годности и содержащими в составе множество консервантов и пищевых добавок, так как последние часто являются гистаминолибераторами и провоцируют или усиливают аллергическую реакцию.

    Механизм развития аллергии к молоку.

    Чаще всего причиной развития аллергии к молоку становится раннее введение молочных продуктов в рацион детей, а также использование молока в качестве основного продукта питания у детей первого года жизни. У грудничка желудочно — кишечный тракт только начинает формироваться, поэтому белок коровьего молока воспринимается детским организмом как чужеродный агент и в ответ на его поступление развивается аллергическая реакция.

    Только к шести месяцам появляется уже функциональная, но еще незрелая иммунная система, способная секретировать иммуноглобулин А. До этого времени иммуноглобулин А содержится только в молоке матери, и он же создает защитный слой, препятствующий всасыванию любых аллергенов.

    Дети с наследственной предрасположенностью могут выдавать совершенно иные иммунные ответы.

    Место молока и молочных продуктов в рационе.

    Молоко — ценный питательный продукт, состоящий из белков, жиров, углеводов витаминов и микроэлементов.

    Молоко содержит от 2,7% — 3,6% белков. Белки молока и молочных продуктов являются биологически ценными, то есть содержат незаменимые аминокислоты, которые организм человека не в состоянии синтезировать сам. Биологическая ценность сывороточных белков выше, чем казеина. При аллергии на молоко необходимо подобрать адекватную и полноценную замену по белковому компоненту. Это могут быть мясо, рыба, яйцо при отсутствии аллергической реакции к ним.

    Жиры молока относятся к высокоценным жирам, так как достаточно легко усваиваются за счет то, что находятся в эмульсии и легко плавятся (при температуре 28-36 0 С). В жире молока около 20 жирных кислот, в том числе полиненасыщенная олеиновая и низкомолекулярные жирные кислоты — капроновая и каприловая. Молоко и молочные продукты обладают хорошим липотропным эффектом, за счет высокого содержания лецитина и метионина.

    Углеводы молока представлены в основном молочным сахаром — лактозой.

    В молоке содержаться небольшие количества витаминов A, D, E, B2, B6, В12 , фолиевая кислота , холин, их содержание зависит от сезона, характера кормов, породы животного и ряда других причин. Молоко и молочные продукты содержат кальций и фосфор в оптимальном для усвоения соотношении, а также много калия и низкое количество натрия.

    Клинические проявления аллергии к молоку.

    Вся симптоматика развивается практически мгновенно после приема молока или молочных продуктов.

    1. Обильное срыгивание после кормления.
    2. Тошнота.
    3. Диарея с вкраплениями крови, что является достоверным диагностическим признаком сильнейшей аллергии на молоко.
    4. Сыпь.
    5. Атопический дерматит.
    6. Зуд.
    7. Крапивница.
    8. Частый беспричинный плач.
    9. Незначительная прибавка в весе.
    10. Повышенное газообразование.
    11. Обильная слизь в носу и горле.
    12. Свистящее дыхание.
    13. Потеря аппетита.
    14. Обезвоживание.

    При наличии в молоке других аллергенов, а также при аллергии иного происхождения, аллергическая реакция на молоко может стать более острой или даже парадоксальной.

    Диагностика аллергии к молоку.

    • Кожные прик-тесты – являются наиболее эффективными при диагностике аллергии к белкам коровьего молока.
    • Анализ крови на общий IgЕ неинформативен : к сожалению, если ребенок страдает каким-либо другим видом аллергии, то общий иммуноглобулин Е также будет повышен, так что выявить конкретно аллергию к молоку не удастся. Однако и при нормальных значениях общего IgE может быть аллергия к белку коровьего молока в отсутствии обострения или при невысокой степени тяжести заболевания. Достоверно установить аллергический механизм реакции к молоку поможет анализ крови на специфические IgE к аллергенам молока
    • Элиминационная диета – подтверждает реакцию на конкретный продукт.
    • Пищевая провокация – назначается в том случае, когда симптомы аллергии прошли, но врачу необходимо определиться с тем, была ли данная реакция связана с аллергенами молока.

    Лечение аллергии к молоку.

    При первом же подозрении аллергии к белку коровьего молока необходимо исключить данный продукт из рациона ребенка, убрать не только цельное молоко, но и внимательно изучать состав смеси; к кисломолочным смесям ребенка необходимо приучать постепенно, вводить их в прикорм следует в минимальных количествах. Наличие следов аллергенов молока во всех сомнительных случаях следует проверять в аккредитьванной лаборатории

    Обратите внимание, что белок коровьего молока присутствует не только в молочных смесях, но и в кашах, и в детских пюре. При сохранении у ребенка аллергической реакции на белок молока в старшем возрасте, следует помнить, что молоко и продукты его переработки широко используются в пищевой промышленности и могут содержаться в хлебе, кондитерских изделиях и блинах, некоторых супы, ветчине и колбасах, конфетах, и даже в зефире (гидролизованные молочные белки служат взбитой основой). В некоторых случаях аллергия к молоку может самостоятельно проходить после трех лет.

    При исключении из рациона молока и молочных продуктов диета строится с учетом адекватной замены биологически ценных веществ, в первую очередь белка.

    Альфа-лактальбумин молока имеет перекрестную реакцию с белком яйца (овальбумином), а бычий сывороточный белок – с говядиной и телятиной.

    Альтернативные виды молока.

    Только после разрешения врача можно попробовать вводить в рацион ребенка не коровье молоко, а его заменители.

    • Рисовое молоко.
    • Овсяное молоко.
    • Соевое молоко – это растительное молоко, в котором содержится до 40% белка, а также большинство необходимых для организма человека минералов и аминокислот.

    Таким образом, избежать контакта с аллергенами молока, особенно при сенсибилизации к термостабильным аллергенам достаточно сложно. Однако в настоящее время существуют специальные продукты, не содержащие пищевых аллергенов молока, описанных выше. Приобрести данные продукты Вы можете в интернет-магазине Аллерджифри

    Аллергия и все о ней

    [ 21-713 ] Аллергокомпонент f77 — бета-лактоглобулин nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)

    2595 руб.

    Количественное определение в крови специфических иммуноглобулинов класса E к одному из главных аллергенов коровьего молока – сывороточному белку бета-лактоглобулину.

    Специфические иммуноглобулины класса Е бета-лактоглобулину, аллергены коровьего молока.

    Синонимы английские

    Allergen f77 — Cow’s Milk, Beta-lactoglobulin.

    Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP).

    кЕдА/л (килоединица аллергена на литр).

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Как правильно подготовиться к исследованию?

    • Не курить в течение 30 минут до исследования.

    Общая информация об исследовании

    Пищевая аллергия чаще наблюдается у детей первых лет жизни, преимущественно до 3-летнего возраста. Одним из наиболее распространенных пищевых аллергенов является молоко. У детей, сенсибилизированных к коровьему молоку, аллергия может проявляться не только кожными симптомами, но и поражением пищеварительного тракта, ринитом, обострением астмы, анафилактическими реакциями. Гиперчувствительность к коровьему молоку не всегда исчезает в детстве и может сохраняться на многие годы во взрослом возрасте или на всю жизнь.

    В коровьем молоке содержится около 40 белков, которые могут выступать аллергенами. С учетом физико-химических свойств их разделяют на казеины (80% белков молока) и сывороточные белки (20%). Сыворотка содержит преимущественно глобулярные белки, бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин и в меньшем количестве бычий сывороточный протеин, лактоферрин, иммуноглобулины. Альфа-лактальбумины и бета-глобулины синтезируются в молочных железах, а бычий сывороточный протеин, лактоферрин и иммуноглобулины проникают из крови.

    Антительный ответ на белки молока варьируется у различных людей, поэтому не существует конкретного аллергена, который мог бы считаться главным фактором аллергенности коровьего молока. В большинстве случаев IgE-антитела одновременно выявляются сразу к нескольким белкам молока, мажорными среди которых считаются казеин (Bos d 8), бета-лактоглобулин (Bos d 5) и альфа-лактальбумин (Bos d 4).

    Бета-лактоглобулин – белок из семейства липокалинов весом 18,3 кДа, составляет 50% всех сывороточных протеинов и 10% белков цельного молока. Устойчив к действию многих ферментов желудочно-кишечного тракта и, возможно, участвует в транспорте витамина А и ретинола в тонкой кишке. В человеческом молоке бета-глобулинов нет. В высокогидролизированных смесях бета-лактоглобулин содержится в низких или следовых количествах, а в частично гидролизированных смесях его концентрация значительно выше. Аллергенные свойства бета-лактоглобулина сохраняются даже после термической обработки, пастеризации молока, но уменьшаются в молочнокислых продуктах в процессе ферментации (например, в кефире, йогурте).

    Бета-лактоглобулин коровьего молока может обладать перекрестной реактивностью с протеинами молока других видов животных. IgE-антитела к бета-лактоглобулинам и альфа-лактальбуминам в 10% случаев имеют перекрестную реактивность.

    Целью данного исследования является определение специфических IgE к нативному (полученному из натурального сырья) аллергену коровьего молока – бета-лактоглобулину (nBos d 5) методом ImmunoCAP. Аллергодиагностика технологией ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью, что достигается обнаружением в очень малом количестве крови пациента даже низких концентраций IgE-антител. Исследование основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими диагностическими методами. Во всем мире до 80% определений специфических иммуноглобулинов IgE выполняется данным методом. ВОЗ и Всемирная организация аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как эта методика доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях.

    Для чего используется исследование?

    • Диагностика аллергии на сывороточные белки коровьего молока;
    • подбор гидролизированных смесей для питания детей раннего возраста.

    Когда назначается исследование?

    • При сенсибилизации к коровьему молоку;
    • при подборе гидролизированных смесей для детей раннего возраста;
    • при обследовании детей с атопическим дерматитом, крапивницей, ангиоотеками, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом/конъюнктивитом, желудочно-кишечными расстройствами, анафилактическим шоком и другими проявлениями аллергических заболеваний.

    Что означают результаты?

    Референсные значения: 0 — 0,35 кЕдА/л.

    Причины положительного результата:

    • сенсибилизация к одному из главных («мажорных») аллергенов коровьего молока – бета-лактоглобулину.

    Причины отрицательного результата:

    • отсутствие сенсибилизации к данному аллергену;
    • длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.
    • Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

    [08-017] Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

    [21-673] Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)

    [21-710] Аллергокомпонент f76 — Альфа-лактальбумин nBos d 4, IgE (ImmunoCAP)

    [21-712] Аллергокомпонент e204 — Бычий сывороточный альбумин nBos d6, IgE (ImmunoCAP)

    + определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

    Кто назначает исследование?

    Аллерголог, гастроэнтеролог, педиатр, дерматолог, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.

    Литература

    1. Monaci L, Tregoat V, van Hengel AJ, Elke Anklam. Milk allergens, their characteristics and their detection in food: A review. Eur Food Research Tech 2006;223(2):149-79.
    2. Wal JM. Bovine milk allergenicity. Ann Allergy Asthma Immunol 2004;93(5 Suppl 3):S2-11.
    3. Makinen-Kiljunen S, Sorva R. Bovine beta-lactoglobulin levels in hydrolysed protein formulas for infant feeding. Clin Exp Allergy 1993;23(4):287-91.
    4. Baroglio C, Giuffrida MG, Cantisani A, Napolitano L, Bertino E, Fabris C, Conti A. Evidence for a common epitope between bovine alpha-lactalbumin and beta-lactoglobulin. Biol Chem 1998;379(12):1453-6.

    Пищевая аллергия у детей раннего возраста

    Скляренко Элина Олеговна

    У детей первого года жизни, страдающих пищевой аллергией, наиболее часто выявляется гиперчувствительность к белкам коровьего молока (85%), куриного яйца (62%), глютену (53%), белкам банана (51%), риса (50%). Реже встречается сенсибилизация к белкам гречихи (27%), картофеля (26%), сои (26%), еще реже к протеинам кукурузы (12%), различных видов мяса (0-3%). Родителям следует помнить, что у многих детей (около 70%) выявляется еще и поливалентная сенсибилизация, т. е. аллергия к трем и более протеинам пищевых продуктов.

    Таблица №1. Пищевые продукты, вызывающие пищевую аллергию у детей первых лет жизни

    Продукт аллерген
    частота
    Коровье молоко Белки: 3.2 г100 мл
    Казеин До 90%
    Бычий сывороточный альбумин
    b -лактоглобулин
    Рыба и морепродукты М-белок 90-100%
    Соя S-белок До 26%
    Яйца Овальбумин До 70%
    Овомукоид
    зерновые глютен До 40%

    Из таблицы №1 видно, что главным аллергеном, вызывающих пищевую аллергию у детей первого года жизни, являются белки коровьего молока . Так, среди детей первого года жизни аллергия к белкам коровьего молока встречается у 0,5-1,5% младенцев, находящихся на естественном вскармливании, и до 2-7% – на искусственном вскармливании. Среди больных атопическим дерматитом 85-90% детей страдают аллергией к белкам коровьего молока.

    К факторам, способствующим развитию молочной аллергии, относятся:

    • Наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям в семье.
    • Антенатальная сенсибилизация
    • Кормление новорожденного ребенка в роддоме молочной смесью.
    • Перевод ребенка на искусственное или смешанное вскармливание молочными смесями.

    Установлено, что в сывороточной фракции молочного белка содержится не менее 36 антигенов, а во фракции казеина – 6 антигенов. Антигены представлены: a-лактоглобулином, b-лактальбумином, сывороточным альбумином (БСА) и y-глобулином, в казеиновой фракции – a- и b-казеинами. Аллергенность b-ЛГ среди всех белков молока максимальна.

    При выявлении аллергии к белкам коровьего молока у детей на смешанном или искусственном вскармливании необходима частичная или полная замена молочных смесей специализированными гипоаллергенными смесями. Лечебная смесь подбирается исходя из тяжести клинических проявлений и спектра пищевой сенсибилизации.

    Педиатры отмечают так же, что в последние годы участились аллергические реакции на злаковые продукты, в первую очередь на белки пшеницы и ржи, реже риса, овса, гречихи. Белки пшеницы, ржи и ячменя могут быть причиной развития, как пищевой аллергии, так и целиакии .

    У 20-25% детей первого года жизни причиной возникновения атопического дерматита может быть соя . В последние годы широкое распространение получило использование сои и ее производных в пищевой промышленности в виде заменителей молока и молочных продуктов, мяса, добавок в кондитерские и колбасные изделия, соусы.

    Помните, что особенностью пищевых аллергенов является способность изменять антигенные свойства в процессе кулинарной обработки продуктов. Например, нагревание приводит к денатурации белка. При этом одни пищевые продукты теряют аллергенность, а другие, напротив, становятся более аллергенными. Пастеризация, стерилизация, глубокое замораживание мало влияют на степень аллергенности пищевых продуктов.

    Продукты с высоким аллергизирующим потенциалом:

    • цельное коровье молоко;
    • яйца;
    • икра;
    • пшеница, рожь;
    • помидоры, морковь;
    • клубника, земляника, малина;
    • цитрусовые;
    • ананасы, гранаты, киви, манго, хурма, дыня;
    • болгарский перец;
    • сельдерей;
    • кофе, какао, шоколад;
    • грибы;
    • орехи;
    • мед.

    Продукты со средним аллергизирующим потенциалом

    • говядина;
    • овес, рис, гречиха;
    • горох, бобы, соя;
    • картофель, свекла;
    • персики, абрикосы, клюква, брусника, вишня, черника, черная смородина, шиповник, бананы;

    Продукты с низким аллергизирующим потенциалом

    • кисломолочные продукты;
    • конина, мясо кролика, индейки, постная свинина, тощая баранина;
    • цветная, белокочанная капуста, брокколи, кабачки, патиссоны, огурцы;
    • зеленые сорта яблок и груш;
    • белая и красная смородина;
    • белая и желтая черешня;
    • желтые сорта слив;
    • зелень (петрушка, укроп).

    Помните, что на фоне пищевой аллергии в силу сходства антигенной структуры и развития перекрестных реакций нередко формируется гиперчувствительность к другим видам аллергенов (пыльцевым, бытовым, эпидермальным).

    Клинические проявления пищевой аллергии у детей раннего возраста могут быть:

      Респираторные: в виде ринитов, коньюктивитов, кашля, бронхиальной астмы.

    Желудочно-кишечные: в виде афтозных язв, гастрита, колита, гастро-эзофагального рефлюкса, язвы желудка и 12-перстной кишки.

    Кожные: в виде атопического дерматита, крапивницы, отека Квинке.

  • В виде изменений в поведении: синдрома повышенной возбудимости и пр.
  • Кормящие мамы, для предупреждения аллергии у детей (наследственная аллергия), должны придерживаться гипоаллергенной диеты сразу после рождения ребенка. При этом исключаются продукты с высоким аллергизирующим потенциалом, а также лук, чеснок, редька, редис, мясные, рыбные, грибные и куриные бульоны, острые приправы. Молочные продукты используются только в виде кисломолочных напитков, сметаны и неострых сортов сыра, однако при выраженной гиперчувствительности к белкам коровьего молока они исключаются полностью. Количество круп и макаронных изделий, пшеничного хлеба, сахара уменьшается на 20-25%, соли – на 30% . Гипоаллергенную диету кормящим матерям назначают на весь период кормления ребенка грудью.

    Аллергия на мясо. Клинические случаи

    Клинические проявления аллергии на мясо включают IgE-опосредованные реакции и синдром «кошка–свинина». Для диагностики аллергии на мясо проводят аллергологическое обследование — кожные пробы и определение уровня специфических IgE. Наиболее чувствительным

    Clinical manifestations of allergy to meat include IgE-mediated reactions and cat-pork syndrome. For the diagnosis of аllergy to meat conduct skin tests and determining the level of specific IgE in blood. The most sensitive method is a prick-prick test including raw meat. Clinicians should be aware of allergic reactions to mammal meat that is essential for optimal therapy.

    Несмотря на относительно высокий уровень потребления мяса, аллергические реакции на него наблюдаются сравнительно редко [1]. Аллергия на мясо встречается примерно у 3–15% детей и 3% взрослых пациентов с пищевой аллергией (ПА) [4]. Наиболее часто встречается аллергия на говядину, особенно среди детей, страдающих ПА к белкам коровьего молока (20%) и атопическим дерматитом (1,5–6,5%) [2]. Различия в распространенности реакций на тот или иной вид мяса связаны с географическим преобладанием их употребления в рационе питания людей [5, 6]. Так, описаны неблагоприятные реакции на другие виды мяса млекопитающих (например, кенгуру, кита), а также на мясо курицы и индейки.

    Основными аллергенами говядины являются термолабильный бычий сывороточный альбумин (Bos d 6), в меньшей степени аллергизируют белки, производные мышц (актин, миозин и т. п.) [3]. Кроме того, как показали недавние исследования, у больных с аллергией на красное мясо может развиться замедленная анафилаксия, опосредованная специфическими IgE к гликопротеину — галактоза-альфа-1,3-галактозе (α-gal) [4–7]. По сути, открытие этих специфических эпитопов привело к появлению нового типа ПА, впервые описанного американскими учеными в 2009 г. [4]. Более того, α-gal позволил исследовать ряд новых аспектов аллергических заболеваний. Оказалось, что пациенты, сенсибилизированные к α-gal, чаще всего имели в анамнезе укус клещей, что указывало на возможную взаимосвязь между этим фактором и началом аллергии на красное мясо у взрослых [6]. Действительно, дальнейшие исследования подтвердили, что клещи (их слюна, кишечник) содержат α-gal, однако не ясно, является ли данный эпитоп общим для всех более чем 1000 разновидностей клещей, включая разные эндемические регионы [8]. Другой интересный факт: α-gal был обнаружен в противоопухолевом препарате цетуксимаб (в концентрации 10,2 мкг/5 мг), что являлось причиной развития анафилаксии сразу после первой внутривенной инъекции у

    20% онкологических больных [9].

    D. Apostolovic и соавт. обнаружили 7 новых α-gal-содержащих IgE-связывающих протеинов (М-креатин­киназа, аспартатаминотрансфераза, β-энолаза, α-энолаза и т. п.), из которых 4 оставались стабильными при обработке мяса [10]. Ламинин γ-1 и коллаген α-1 говядины являются α-gal-содержащими аллергенами, что объясняет перекрестную реактивность красного мяса с желатином.

    α-gal содержат также другие протеины: фибриноген, IgG, фибронектин, тиреоглобулин, интегрин, однако его не обнаруживают в мясе домашних птиц и рыб [5]. Оказалось, что IgA кошки (Fel d 5) является аллергеном, который содержит α-gal [5].

    Термическая и другие виды обработки разрушают протеины и модифицируют IgE-связывающие свойства из-за изменения конформации эпитопов. Это может приводить также к продукции новых эпитопов и тем самым повышению аллергенности продукта [11]. Известно, что некоторые пациенты отмечают реакции на вареное/жареное мясо одновременно [12].

    Важно врачам и пациентам помнить также о перекрестной реактивности между продуктами (например, бычьим сывороточным альбумином и альбуминами коз и свиней) [13]. Перекрестная реактивность между альбумином кошки и свининой (синдром «свинина–кошка») была впервые описана еще в 1994 г. [14]. Реже встречаются аллергические реакции на желатин крупного рогатого скота и свиней [13]. Однако из-за перекрестной реактивности желатин, входящий в состав сладостей, лекарственных капсул и вакцин, может стать причиной аллергических реакций (вплоть до анафилаксии) у пациентов, страдающих ПА на мясо [13, 15]. Подобные случаи на коллоидные растворы предположительно объясняют сенсибилизацией больного не только к желатину, но и α-gal [15].

    Диагностические критерии

    Пациента с аллергией на мясо следует расспросить: о клинических симптомах заболевания; обязательно уточнить, бывал ли (или жил) в эндемичных районах, где обитают клещи; в случае укуса клещей — как протекали реакции на них и т. п. (табл. 1).

    Как правило, аллергия на красное мясо чаще встречается среди детей, которые перерастают ее в течение первых лет жизни [1]. Напротив, аллергия на свинину у больных с аллергией на кошку возникает позже, часто в подростковом или зрелом возрасте, причем сенсибилизация к перхоти кошки предшествует развитию аллергии на свинину [6, 22]. Характерная особенность пациентов со специфическими IgE к α-gal — укус клеща в анамнезе (возможно, даже неоднократно) и клинические признаки, указывающие на замедленную анафилаксию.

    Как обычно, обследование больных с подозрением на аллергию на мясо начинают с постановки кожных проб с использованием коммерческих экстрактов аллергенов мяса. Положительным считается результат при размере волдыря не менее 3 мм и отрицательном контроле через 15 минут. Однако прик-тесты с коммерческими экстрактами говядины, свинины или баранины чаще всего показывают небольшие волдыри (от 2 до 4 мм в диаметре), что, по мнению A. Tripathi и соавт., будет восприниматься врачами как клинически негативный результат [7]. Напротив, внутрикожные тесты с коммерческими экстрактами аллергенов мяса или прик-тесты со свежим мясом четко демонстрируют положительные результаты [4, 5]. Однако эксперты по ПА не рекомендуют ставить внутрикожные пробы с пищевыми аллергенами, тогда как прик-прик-тесты признаны наиболее достоверным методом обследования, в частности, больных с оральным аллергическим синдромом [17]. Техника проведения прик-прик-теста проста: после прокалывания продукта (используют сырое и вареное мясо различных видов млекопитающих) с помощью ланцета, сразу этим же ланцетом прокалывают саму кожу, а оценку результатов проводят аналогично кожным пробам [17, 18].

    В случаях, когда нельзя поставить кожные пробы или их результаты отрицательны, пациенту назначают определение уровня специфических IgE в сыворотке крови (такой диагностический метод не имеет никаких противопоказаний) [17]. По данным литературы, у больных с аллергией на мясо уровни специфических IgE к различным видам мяса были неизменно повышены [4–7, 19].

    Учитывая перекрестную реактивность, таким пациентам необходимо также назначить определение уровня специфических IgE к ряду других пищевых продуктов (коровье молоко, бычий желатин, α-gal, эпителий собаки/кошки). Для этого используют коммерческие экстракты (например, тест-системы Immulite, ImmunoCAP). Положительным считается уровень специфических IgE > 0,35 мЕ/мл. Определение уровня IgE антител к α-gal показано не только всем больным с аллергией на мясо, но и в двух других случаях: перед назначением цетуксимаба и при подозрении на замедленную анафилаксию, вызванную α-gal [7, 19]. Между тем исследования показали, что

    1% детей, проживающих в Стокгольме (район, где нет клещей), имел положительный анализ IgE к α-gal, а в США такой результат был получен у 20% больных [5, 20]. Уровень специфических IgE к α-gal ≥ 0,35 kE/l обнаружен у 1,8% и 2,2% популяции взрослых жителей Дании и Испании соответственно, что коррелировало с укусом клещей в анамнезе, наличием атопии и кошки в доме [21]. Данные из Австралии, Швеции и США указывают, что основной причиной наличия специфических IgE к α-gal был укус клещей. В то же время из 207 пациентов с болезнью Лайма 22% из них имели повышенный уровень IgE к α-gal и достоверную связь с B-отрицательной группой крови [22]. Повышенный уровень специфических IgE к α-gal обнаружен в том числе у многих африканских детей, которые никогда не имели неблагоприятных реакций на мясо млекопитающих [5].

    В целом полученные результаты кожных и in vitro тестов с использованием мясных экстрактов подтверждают низкую чувствительность обоих методов [5, 20]. Действительно, часто степень тяжести клинических реакций на мясо не коррелирует с данными аллергологического обследования. Это связано со многими общеизвестными причинами (изменение аллергенности мяса при получении экстракта из-за метода экстракции/теплового воздействия; источника мяса и т. п.), которые в конечном итоге могут привести к сильным отличиям результатов, полученных в разных лабораториях и даже странах. Кроме того, результаты кожных проб и определения уровня специфических IgE в сыворотке крови не являются взаимозаменяемыми, особенно у детей [23].

    Недавние исследования показали, что результаты прик-прик-проб являются более точными в случае использования свежего мяса говядины и свинины, поскольку они содержат больше α-gal, чем коммерческие экстракты аллергенов [5, 7]. Некоторые авторы рекомендуют проведение кожных проб с препаратом цетуксимабом (как источника эпитопа α-gal) в концентрациях 5, 50 и 500 мкг [9, 24]. По данным R. Mullins большинство пациентов с аллергией на красное мясо имели также клинически аллергию на желатин [15]. Некоторые ученые с диагностической целью дополнительно применяли патч-тесты с подозреваемым аллергеном, хотя, по заключению экспертов, их использование при диагностике ПА не оправдано [17].

    В качестве дополнительного диагностического инструмента предложен тест активации базофилов с помощью цетуксимаба, при котором повышенная экспрессия CD63 коррелировала с клиническими симптомами [24]. Причем, по данным S. Commins и соавт., активация базофилов в крови больных, у которых обнаруживали специфические IgE к α-gal, не отмечалась через 120 мин после потребления мяса (антиген, видимо, не попадает в кровяное русло ранее 3–5 ч после приема мяса млекопитающих) [25]. Уровень триптазы повышен в крови больных с замедленной анафилаксией.

    Как правило, проведение пищевых провокационных проб не показано, если анамнез болезни и аллергологическое обследование подтверждают пищевую гиперчувствительность.

    Таким образом, в развитии аллергической реакции на мясо могут быть задействованы термолабильные белки, α-gal, желатин и другие компоненты. Хотя приготовление продукта изменяет реактивность аллергенов и снижает сенсибилизацию к мясу, сопутствующие факторы (например, физические упражнения), количество съеденного мяса; содержание в нем других возможных аллергенов; кулинарная обработка и т. п.) также могут играть важную роль в инициации неблагоприятных реакций на мясо. Кроме того, возможно, потребление большого количества мяса вечером повышает сократительную способность кишечника и тем самым влияет на абсорбцию аллергенов [4, 7].

    Клиника

    Аллергия на мясо включает несколько клинических проявлений, которые не представляют диагностических затруднений при IgE-опосредованных реакциях (табл. 1) [5]. Они могут варьировать от легкого зуда в полости рта, боли в животе и диареи до ангионевротического отека. Самое тяжелое проявление аллергии на мясо — анафилаксия. В течение 30 мин после употребления мяса у такого пациента могут появиться симптомы вовлечения одной или нескольких систем: генерализованная крапивница, одышка, свистящее дыхание; тошнота, рвота, боль в животе; или сосудистый коллапс (гипотензия, спутанность/потеря сознания, недержание мочи, головокружение, потливость).

    Напротив, замедленное появление аллергических симптомов у α-gal-сенсибилизированных пациентов создает определенные сложности в диагностике. Однако ряд уникальных особенностей, присущих данному синдрому, помогут врачу вовремя поставить правильный диагноз (табл. 2) [5]. В частности, чаще всего развитие симптомов происходит через 3–7 ч после приема красного мяса; ранее все эти пациенты потребляли мясо без каких-либо неблагоприятных реакций; в-третьих, большинство из них не имело никаких аллергических симптомов, включая бронхиальную астму [9].

    При сборе анамнеза важно расспросить пациента о возможных укусах клещей (которые, как правило, имели место до появления аллергии на мясо). Есть характерная особенность: в подобных случаях укус клещей сопровождается выраженным локальным зудом в течение 10 дней и более [7, 19]. Напротив, зуд при болезни Лайма (подтвержденной позитивным серологическим результатом на Borrelia burgdorferi) слабый [19]. Клиницистам следует рассматривать замедленную анафилаксию на красное мясо как одну из возможных причин идиопатической анафилаксии [7].

    Другая реакция — синдром «кошка–свинина» развивается только после приема свинины, в основном, у пациентов зрелого возраста, имеющих первичную сенсибилизацию к альбумину кошки. Большинство больных жалуется на спастические боли в животе, тошноту, зуд кожи, крапивницу, которые появляются в течение 1 часа (через 20–45 мин) после употребления свинины или в неясных случаях — вообще после еды [6]. К гастроинтестинальным симптомам могут присоединиться головокружение, гипотензия и другие симптомы анафилаксии, которые при благоприятном исходе самопроизвольно проходят в течение 45–60 мин. Иногда у таких больных отсутствуют тошнота, рвота или диарея. J. Posthumus и соавт. из многочисленной группы пациентов с подозрением на аллергию на мясо в 8 случаях диагностировали синдром «кошка–свинина» и подробно описали его клинику [6]. Диагноз болезни был установлен на основании анамнеза болезни, оценки уровня специфических IgE и клинического ответа на элиминационную диету (пищевые провокационные пробы не проводили). Анализ собственных и литературных данных позволил ученым сформулировать четыре наиболее характерных особенностей, присущих синдрому «кошка–свинина»:

    1. Сенсибилизация к свинине не возникает на ранних этапах жизни больного: большинство таких случаев описано у детей в возрасте старше 8 лет, но чаще — у взрослых. В ряде случаев «новой пищевой аллергии» у детей школьного возраста или взрослых следует исключить, в том числе, синдром «кошка–свинина».
    2. Пациенты не всегда сообщают о реакциях при каждом приеме свинины: триггером аллергических реакций могут быть также сушеная/копченая свинина (барбекю).
    3. Как протекает синдром «кошка–свинина» в динамике, не ясно. Возможно, уровень специфических IgE к сывороточному альбумину кошки с течением времени снижается, а постоянно продолжающийся контакт с кошкой и сохраняющаяся сенсибилизация объясняют, почему некоторые пациенты в конечном итоге безопасно потребляют свинину.
    4. Реакция на свинину начинается вскоре после потребления мяса [6].

    Иногда под маской аллергии на мясо протекает анизакидоз — паразитарная инвазия Anisakis simplex (нематодные паразиты рыб через корм могут попасть в организм млекопитающих и домашних птиц) [18].

    Лечение

    Профилактические меры включают исключение потребления красного мяса. Таких больных подробно информируют также о риске перекрестного загрязнения, особенно при еде вне дома, и выдают подробный план лечения. Лечение анафилаксии у больных всех возрастов включает незамедлительное введение адреналина подкожно, глюкокортикостероидов и физиологического раствора внутривенно [34]. За рубежом используют аутоинъектор адреналина, который после соответствующего обучения сам себе вводит пациент в необходимых случаях. Поскольку пожилые люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно плохо переносят адреналин, им взамен можно рекомендовать использование дифенгидрамина перорально или внутримышечно, если нет прямых показаний для срочного введения адреналина.

    Лечение и профилактика анафилаксии:

    • Обеспечить проходимость дыхательных путей и нормальную деятельность кровообращения.
    • Адреналин для инъекций.
    • Димедрол.
    • Кортикостероиды.
    • Паспорт аллергика (идентификационный браслет).
    • Исключение потребления продуктов из красного мяса, включая говядину, свинину и баранину.
    • Направить такого пациента к аллергологу-иммунологу для дальнейшего обследования и лечения.

    Всем пациентам с аллергией на красное мясо млекопитающих рекомендуют избегать укуса клещей (использовать защитную одежду и специальные средства при посещении эндемических мест, особенно в жаркие месяцы). Вводить коллоидные растворы (различные операционные вмешательства, инфаркт миокарда и т. д.) больным с аллергией на желатин и бычьи протеины противопоказано [7].

    Таким образом, знание клинических особенностей течения аллергии на мясо помогут врачам в постановке диагноза и назначении правильного лечения.

    Приводим описание клинических случаев замедленной анафилаксии на мясо млекопитающих. Мы не встречали описания подобных случаев в России [26].

    Цель работы. За период 08.2012–12.2014 г. к аллергологу-иммунологу медицинского центра г. Урус-Мартана (Чечня) обратились 309 пациентов по поводу острой крапивницы и 314 пациентов с атопическим дерматитом, которые обострение болезни связывали с ПА. Среди них аллергия на мясо встречалась крайне редко. Мы сообщаем о 4 пациентах, которые имели все клинические признаки замедленной анафилаксии на мясо.

    Методы обследования. Всем пациентам с подозрением на аллергию на мясо были поставлены прик-прик-тесты на сырое и вареное мясо, а также прик-тесты коммерческими экстрактами эпидермальных аллергенов (табл. 3).

    Результаты. У всех больных с аллергией на мясо клинические симптомы заболевания полностью соответствовали замедленной анафилаксии: крапивница, удушье, диарея появлялись через 2–6 часов после потребления мяса млекопитающих. Кроме того, все они в анамнезе имели укус клещей. Прик-прик-тесты на сырое мясо баранины и соус барбекю были резко положительными в 100% случаев (рис.).

    Предположительно, основной причиной подобной формы ПА на мясо является сенсибилизация к гликопротеину α-gal. У наблюдаемых нами пациентов она, видимо, была связана с укусом клещей. Лечение включает: обучение таких пациентов; исключение потребления красного мяса и профилактика повторных укусов клещей; адреналин — при тяжелой аллергической реакции.

    Литература

    1. Theler B., Brockow K., Ballmer-Weber B. Clinical presentation and diagnosis of meat allergy in Switzerland and Southern Germany // Swiss Med Wkly. 2009; 139: 264–270.
    2. Werfel S., Cooke S., Sampson H. Clinical reactivity to beef in children allergic to cow’s milk // J Allergy Clin Immunol. 1997; 99: 293–300.
    3. Restani P., Ballabio C., Tripodi S., Fiocchi A. Meat allergy // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009; 9: 265–269.
    4. Commins S., Satinover S., Hosen J. et al. Delayed anaphylaxis, angioedema, or urticaria after consumption of red meat in patients with IgE antibodies specific for galactose-alpha-1,3-galactose // J Allergy Clin Immunol. 2009; 123: 426–433.
    5. Saleh H., Embry S., Nauli A. et al. Anaphylactic reactions to oligosacchar >69: 403–405.
    6. Commins C., James H., Stevens W. et al. Delayed clinical and ex vivo response to mammalian meat in patients with IgE to galactose-alpha-1,3-galactose // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 108–115.
    7. Адаева-Янаева Х. А., Муслимова З. А., Мачарадзе Д. Ш. Замедленная анафилаксия на мясо у взрослых: случаи из практики. Международный форум «Аллергология и иммунология. Взгляд в будущее». Тезисы. Москва, 26–28 января 2015 г.

    Х. А. Адаева-Янаева*
    З. А. Муслимова*
    Д. Ш. Мачарадзе** , 1
    , доктор медицинских наук, профессор

    * Лечебно-диагностический центр «Планета здоровья», Урус-Мартан
    ** ГБОУ ВПО РУДН, Москва

    Бычий сывороточный альбумин аллергия. Лечение аллергии к молоку. Аллергия на молоко

    Из-за влияния окружающей среды и наличия вредных веществ во многих продуктах питания аллергия стала частью жизни многих людей. Самым частым аллергеном с давних времён остаётся альфа-лактальбумин, который содержится в молочных продуктах, а именно в сыре, молоке, кефире и йогурте. Предотвратить появление аллергии и полностью её излечить невозможно, но при возникновении симптомов аллергической реакции, заболевание можно перевести в стадию ремиссии.

    Во всём мире как у детей, так и у взрослых встречается аллергия на альфа-лактальбумин. Аллергия у ребёнка может появиться с самого рождения и продолжаться во зрелом возрасте, а может пройти спустя несколько лет. Если присутствуют аллергические реакции, то стоит пересмотреть рацион и заменить молочный белок на протеин другого происхождения.

    Симптомы проявления недуга

    Признаки непереносимости молочного белка могут проявляться по-разному в зависимости от внешней среды и чувствительности организма. Но несмотря на это аллергия на коровий белок всегда сопровождается:

    Если есть признаки заболевания, необходимо обратиться в лечебное учреждение, чтобы специалист назначил лечение.

    Порядок проведения диагностики

    Помимо альфа-лактальбумина, в молочном белке содержится бета лактоглобулин , который также может вызвать аллергические реакции. Но в отличие от альфа-лактальбумина бета лактоглобулин можно устранить путём сильного нагревания молока.

    Для того чтобы выявить наличие аллергии, проводится специальный тест, в результате которого составляется список, где указаны продукты и количественный показатель.

    Существует несколько разновидностей аллергопробы:

    1. Кожная проба.
    2. Комплексное тестирование по иммунологическим анализам крови.

    На ранних стадиях проводят иммунологические анализы, которые также подразделяются на несколько типов.

    Во-первых, тест на общий lgE. Общее тестирование назначается при подозрении на бронхиальную астму, дерматит, экзему и индивидуальную непереносимость продуктов питания или лекарственных средств. Анализ может назначаться и без наличия симптомов аллергии, например, детям, родители которых склонны к аллергическим реакциям.

    Во-вторых, тест на специфические lgE и lgG4, который позволяет выявить конкретный вид аллергена. Полученную от пациента кровь смешивают с аллергенами и, добавляя ферменты, выявляют аллерген.

    Третьим видом пробы является ImmunoCap, который используется в особо сложных случаях.

    Аллергию на бкм можно нейтрализовать различными лечебными средствами . Выбор вещества зависит от тяжести аллергических реакций и чувствительности организма пациента. Не стоит самостоятельно подбирать лекарственное средство, лучше обратиться к специалисту. Стоит помнить, что самолечение может навредить организму.

    Энтеросорбенты и антигистамины

    Сорбенты в составе препарата поглощают и выводят токсины из организма человека. Такие медикаменты не наносят вред организму, благодаря чему не имеют противопоказаний к применению. Самым популярным сорбентом долгое время остаётся активированный уголь, а также используется белый уголь, Энтеросгель и Полисорб. Медикаменты могут выпускаться в форме таблеток, порошка или геля.

    Медикаменты, блокирующие гистамин , выпускаются в нескольких вариациях в зависимости от их терапевтического эффекта.

    Препараты первого поколения вызывали состояние сонливости и могли вызвать привыкание. Вследствие чего специалистами были разработаны лекарственные средства второго поколения, которые также имели ряд недостатков. Самым безопасным препаратом являются медикаменты третьего поколения, которые полностью избавляют от симптомов аллергии.

    Последняя разработка не оказывает негативного воздействия на сердце больного, не вызывает состояние сонливости и оказывает сильный терапевтический эффект, который сохраняется на протяжении длительного времени.

    Препараты могут выпускаться в форме таблеток и оральных капель , как медикамент Ксизал. Его можно употреблять с двух лет, но он противопоказан беременным женщинам и в период грудного вскармливания.

    Для детей от 5 месяцев отлично подойдут капли и таблетки Зиртек. Дозировка препарата высчитывается в зависимости от возраста пациента.

    Большинство антигистаминных средств противопоказаны к применению беременным женщинам и в период лактации.

    Гормональные препараты назначаются при сильных аллергических реакциях и назначаются в форме уколов. Именно с помощью таких инъекций можно в кратчайший срок снять аллергический приступ, который вызывает отёк лёгких. Лечебные средства можно приобрести лишь по рецепту врача. Против тяжёлых аллергических реакций используются такие препараты, как Преднизол, Медипред и Гидрокортизон.

    Устранить сыпь и зуд поможет мазь. Основной особенностью такого средства является его эффективность, ведь препарат проникает в кожные покровы лишь спустя два-три часа. Мазь помогает за короткое время снять отёк, увлажнить сухие участки кожи, заживляя их.

    Длительность курса использования препарата зависит от активного компонента в его составе. Так, Адвантан можно использовать на протяжении двенадцати недель, а мазь Синаф не более десяти дней.

    Выбор средства зависит от аллергена, влияющего на организм, тяжести аллергичексих реакций и возраста пациента.

    Обращаем Ваше внимание! Цены в некоторых офисах могут незначительно отличаться. Уточняйте по телефону.

    Целью данного исследования является определение специфических IgE к аллергену коровьего молока – альфа-лактальбумину методом ImmunoCAP.

    В коровьем молоке содержится около 40 белков, которые могут выступать аллергенами. Эти белки делятся на две группы: казеины и сывороточные, к которым относится альфа-лактальбумин.

    Альфа-лактальбумин – мономерный глобулярный кальций-связывающий белок, который составляет около 5% всех белков молока. Структура коровьего альфа-лактальбумина на 72% соответствует человеческому, обладает антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами.

    Аллергия к альфа-лактоальбумину обычно проявляется нарушением функции пищеварительной системы (хейлит, гастрит, колит, гастроэнтерит, синдром раздраженной кишки), кожными проявлениями (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке) и реже нарушениями функции дыхательной системы.

    С помощью данного вида исследования определяют наличие специфических IgE к альфа-лактальбумину методом ImmunoCAP. ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью, Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация аллергологов считают диагностику с использованием ImmunoCAP «золотым стандартом», так как она доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях. Выявление специфических IgE с помощью данной методики выводит аллергодиагностику на качественно новый уровень.

    Исследование на альфа-лактальбумин назначается для диагностики аллергии на сывороточные белки коровьего молока, при подборе гидролизированных смесей для питания детей раннего возраста, при сенсибилизации к коровьему молоку, при обследовании детей с атопическим дерматитом, крапивницей, ангиоотеками, бронхиальной астмой, аллергическими ринитом и конъюнктивитом, желудочно-кишечными расстройствами, анафилактическим шоком и другими проявлениями аллергических заболеваний;

    Уровень специфических IgE повышается при наличии аллергических реакций на альфа-лактальбумин, а так же при пищевой аллергии, обострении атопических заболеваний, обусловленных сенсибилизацией к аллергенам коровьего молока.

    Количественное определение специфических IgE позволяет оценить взаимосвязь между уровнем антител и клиническими проявлениями аллергии. Низкие значения этого показателя указывают на низкую вероятность аллергического заболевания. При выявлении высоких уровней специфических IgE возможно предсказать развитие аллергии в будущем и более яркое проявление ее симптомов. Концентрация IgE меняется с развитием заболевания, с количеством получаемого количества аллергенов, а также на фоне лечения. Исходя из этого, рекомендуется повторять исследование в динамике при изменении симптомов и при контроле проводимого лечения. Для интерпретации анализов и назначения лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

    Количественное определение в крови специфических иммуноглобулинов класса E к

    одному из главных аллергенов коровьего молока – сывороточному белку альфа-лактальбумину.

    Синонимы русские
    Специфические иммуноглобулины класса Е к ?-лактальбумину коровьего молока.

    Синонимы английские
    ImmunoCAPf76 (Cow’sMilk, Alfa-lactalbumin, nBosd 4), IgE; Cow’sMilkAlfa-lactalbumin (nBosd 4),IgEAbinSerum; ?-LactalbuminnBosd4, IgE.

    Реакция иммунофлюоресценции на трехмерной пористой твердой фазе, ИФЛ (ImmunoCAP).

    kU/l (килоединица на литр).

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Венозную или капиллярную кровь.

    Общая информация об исследовании

    Аллерген – это вещество, вызывающее аллергическую реакцию. При атопических заболеваниях аллергены стимулируют образование антител класса IgE и являются причинными факторами развития клинических симптомов аллергических заболеваний. Выявление в крови специфических иммуноглобулинов Е к определенному аллергену подтверждает его роль в развитии аллергической реакции I типа (реагиновой), а значит, позволяет определить возможного «виновника» аллергии и назначить соответствующие лечебные и профилактические мероприятия.

    Однако в состав аллергенного вещества входит не один, а несколько белковых структур, которые могут выступать аллергенами. Одни являются «мажорными» — главными аллергенами, другие «минорными» – второстепенными. Это позволяет дифференцировать истинную и перекрестную аллергию.

    Пищевая аллергия – вызванная приемом пищи реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы. Её нередко можно спутать с пищевой непереносимостью, связанной с другими причинами (особенностями приготовления пищи, составом продукта, метаболическими нарушениями, заболеваниями ЖКТ). Необоснованное исключение неаллергенных для человека пищевых продуктов или, наоборот, их употребление при наличии аллергии может оказывать негативное воздействие на организм.

    Пищевая аллергия чаще наблюдается у детей первых лет жизни, преимущественно до 3х-летнего возраста. Одним из наиболее распространенных пищевых аллергенов является молоко. У детей, сенсибилизированных к коровьему молоку, аллергия может проявляться не только кожными симптомами, но и поражением пищеварительного тракта, ринитом, обострением астмы, анафилактическими реакциями. Гиперчувствительность к коровьему молоку не всегда исчезает в детстве и может сохраняться на многие годы во взрослом возрасте или на всю жизнь.

    В коровьем молоке содержится около 40 белков, которые могут выступать аллергенами. С учетом физико-химических свойств их разделяют на казеины (80% белков молока) и сывороточные белки (20%). Сыворотка содержит преимущественно глобулярные белки, бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин, и в меньшем количестве бычий сывороточный протеин, лактоферрин, иммуноглобулины. Альфа-лактальбумины и бета-глобулины синтезируются в молочных железах, а бычий сывороточный протеин, лактоферрин и иммуноглобулины проникают из крови.

    Антительный ответ на белки молока очень варьирует у различных людей, поэтому не существует конкретного аллергена, который мог бы считаться главным фактором аллергенности коровьего молока. В большинстве случаев IgE-антитела одновременно выявляются сразу к нескольким белкам молока, мажорными среди которых считаются казеин (Bosd 8), бета-лактоглобулин (Bosd 5) и альфа-лактальбумин (Bosd 4).

    Альфа-лактальбумин – мономерный глобулярный кальций-связывающий белок весом 14,2 кДа, который составляет 25% сывороточных протеинов и около 5% всех белков молока. В секреторных клетках молочной железы он выступает регулятором синтеза лактозы. Структура коровьего альфа-лактальбумина на 72% соответствует человеческому, обладает антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами, что делает его очень важным компонентом детского питания. Существуют специальные смеси для детского питания, в которых концентрация альфа-лактальбумина увеличена, а бета-лактоглобулина снижена.

    Аллергенность белка зависит от его конформационной структуры, а перекрестная реактивность с альфа-лактальбуминами молока других видов животных возможна, но недостаточно изучена. IgE-антитела к бета-лактоглобулинами и альфа-лактальбуминам в 10% случаев имеют перекрестную реактивность.

    Целью данного исследования является определение специфических IgE к нативному (полученному из натурального сырья) аллергену коровьего молока – альфа-лактальбумину (nBos d 4) методом ImmunoCAP. Аллергодиагностика технологией ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью, что достигается обнаружением в очень малом количестве крови пациента низких концентраций IgE-антител. Исследование основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими диагностическими методами. Во всем мире до 80% определений специфических иммуноглобулинов IgE выполняется данным методом. Всемирная Организация Здравоохранения и Всемирная Организация Аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как эта методика доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях.

    Для чего используется исследование?

    • Диагностика аллергии на сывороточные белки коровьего молока;
    • подбор гидролизированных смесей для питания детей раннего возраста.

    Когда назначается исследование?

    • При сенсибилизации к коровьему молоку;
    • при подборе гидролизированных смесей для детей раннего возраста;
    • при обследовании детей с атопическим дерматитом, крапивницей, ангиоотеками, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом/конъюнктивитом, желудочно-кишечными расстройствами, анафилактическим шоком и другими проявлениями аллергических заболеваний.

    Что означают результаты?

    Референсные значения: отрицательно.

    Причины положительного результата:

    • сенсибилизация к одному из главных («мажорных») аллергенов коровьего молока – альфа-лактальбумину.

    Причины отрицательного результата:

    • отсутствие сенсибилизации к данному аллергену;
    • длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.

    Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (invivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

    Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

    Аллергологическое обследование при экземе

    Аллергокомпонент f77 — Бета-лактоглобулин nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)

    Аллергокомпонент e204 — Бычий сывороточный альбумин nBos d6, IgE (ImmunoCAP)

    определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

    Кто назначает исследование?

    Аллерголог, гастроэнтеролог, педиатр, дерматолог, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.

    1. Monaci L, Tregoat V, van Hengel AJ, Elke Anklam. Milk allergens, their characteristics and their detection in food: A review. Eur Food Research Tech 2006;223(2):149-79
    2. Wal JM. Bovine milk allergenicity. Ann Allergy Asthma Immunol 2004;93(5 Suppl 3):S2-11
    3. Lien EL. Infant formulas with increased concentrations of alpha-lactalbumin. Am J Clin Nutr 2003;77(6):1555S-8S
    4. Permyakov EA, Berliner LJ. Alpha-Lactalbumin: structure and function. FEBS Lett 2000;473(3):269-74
    5. Baroglio C, Giuffrida MG, Cantisani A, Napolitano L, Bertino E, Fabris C, Conti A. Evidence for a common epitope between bovine alpha-lactalbumin and beta-lactoglobulin. Biol Chem 1998;379(12):1453-6

    В большинстве случаев аллергия на этот белок самостоятельно проходит к 2–4 годам, что обусловлено созреванием иммунитета и сформированной пищеварительной системой. Но иногда гиперчувствительность иммунной системы к альфа-лактальбумину сохраняется до подросткового возраста или на всю жизнь. Для снижения вероятности такого неблагоприятного развития событий важно исключить из рациона ребенка продукты, содержащие этот белок.

    В каких продуктах содержится альфа-лактальбумин

    Если у ребенка выявлена аллергия на этот протеин, важно знать, в каких продуктах содержится альфа-лактальбумин кроме коровьего молока. Основная сложность при формировании гипоаллергенной диеты состоит в том, что к исключению подлежат все продукты питания, содержащие в себе коровье молоко, не только цельное, но также сухое и сгущенное. Кроме таких продуктов, как мороженое, выпечка, кондитерские изделия и др., содержащих в себе молоко или сыворотку, важно исключить из детского меню колбасные изделия (в их состав часто добавляют сухое молоко), а также говядину (она содержит специфичные белки).

    При выборе смесей или каш для новорожденного или ребенка грудного возраста следует ориентироваться на основной критерий: в какой смеси нет альфа-лактальбумина. Такие продукты питания относятся к гипоаллергенным, и в них нет протеинов коровьего молока, или они содержатся в виде гидролизатов – частично расщепленных белков, которые менее агрессивно воспринимаются иммунной системой ребенка.

    При тщательном контроле над диетой ребенка пищевая аллергия на альфа-лактальбумин с большей вероятностью пройдет без следа после того, как пищеварительная система ребенка окончательно сформируется.

    Альфа-лактоглобулин: функции и свойства

    α-лактоглобулин (от лат. lactis – молоко, globulus – шар, -in – подобный) – это глобулярный белок, который входит в состав плазмы молока и относится к группе сывороточных протеинов. По аминокислотному составу и химическим свойствам α-лактоглобулин аналогичен β-лактоглобулину, но физиологическое действие этих белков значительно отличается. В организме альфа-лактоглобулин выполняет специфическую функцию: он участвует в синтезе лактозы. Именно поэтому употребление молочных продуктов, содержащих этот пептид, особенно важно для кормящих матерей.

    α-лактоглобулин и аллергия

    В общей сложности в молоке идентифицировано около 40 протеинов, каждый из которых может вызывать аллергическую реакцию. Наиболее распространенными аллергенами являются казеиновые белки и β-лактоглобулин, случаи аллергии на α-лактоглобулин встречаются гораздо реже. По сравнению с β-формой α-форма легче переносится новорожденными, поскольку в процессе переваривания молока в желудке образуется более рыхлый творожистый сгусток, что значительно облегчает его усвоение.

    Большая часть белков при замораживании или нагревании до 60-80° C теряет свою биологическую активность, но альфа-лактоглобулин относится к термостабильным пептидам, поэтому его аллергенные свойства сохраняются после кипячения, замораживания, пастеризации и ферментации молока. Так, тяжелые аллергические реакции были отмечены на крайне низкое содержание этого белка в продуктах детского питания, молочной сыворотке и замороженных десертах.

    Где содержится α-лактоглобулин?

    α-лактоглобулин является основным сывороточным протеином козьего и материнского молока. Основной белок коровьего молока – β-лактоглобулин, а содержание α-формы незначительно (около 2% от общего содержания лактопротеинов).

    Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Международной академии информатизации при ООН

    Читайте также:

    У госпитализированных беременных высок риск возникновения тромбов

    Сон в выходные снижает риск заболевания диабетом

    Гепариновая мазь в косметологии

    1 комментарий

    Сторонники молока в рационе утверждают, что оно является отличным источником кальция, минералов и целого спектра витаминов. Полезные свойства молока благоприятно влияют на укрепление костей, функции кровеносной системы и снижают риск раковых заболеваний.

    Аллергия на коровье молоко

    Аллергия на коровье молоко известна людям с давних времен. Еще до нашей эры великий древнегреческий врач Гиппократ описал это состояние. В наше же время, по медицинской статистике, до 5% детей раннего возраста испытывают проявления этого заболевания. У взрослых истинная аллергия на коровье молоко встречается редко, однако у многих появляется его непереносимость, связанная с недостатком ферментов, необходимых для его переваривания.

    Аллергены коровьего молока

    Аллергию вызывают содержащиеся в молоке белки. Разных видов белков в молоке около 20, аллергенными из них считаются 4. Это казеин, бета-лактоглобулин, альфа-лактальбумин и липопротеины.

    Казеин является основным белком молока, в коровьем молоке он составляет более 80% от всех содержащихся в нем белков. Казеин присутствует в молоке всех млекопитающих, поэтому при аллергии к нему реакция будет наблюдаться на любое молоко: козье, кобылье и др., а также на кисломолочные продукты и сыры, так как в них он также присутствует.

    Бета-лактоглобулины также входят в состав молока всех животных, в составе коровьего молока на их долю приходится около 10% от общего количества белков.

    Альфа-лактальбумин является видоспецифичным белком, поэтому если аллергия объясняется повышенной чувствительностью организма именно к нему, то, скорее всего, аллергии на молоко других животных не будет. Однако при наличии реакции на альфа-лактальбумин очень вероятна также аллергическая реакция на мясо — говядину.

    Липопротеины считаются самым слабым из «молочных» аллергенов. Однако они входят в состав не только молока и кисломолочных продуктов, но и сливочного масла, и «ответственны» за аллергию на него.

    Виды аллергических реакций на молоко

    Примерно у половины страдающих аллергией на коровье молоко развивается реакция немедленного типа, которая проявляется в короткий промежуток времени после употребления продукта, содержащего молоко: от нескольких минут до нескольких часов. Возможно появление кожных реакций по типу крапивницы, аллергического ринита, приступа бронхиальной астмы. В редких случаях может развиться и анафилактический шок.

    У другой половины больных имеет место реакция замедленного типа. Аллергические проявления возникают в интервале от нескольких часов до 2-3 суток после употребления аллергенного продукта и чаще всего проявляются в виде желудочно-кишечных симптомов (диарея, рвота).

    Профилактика и лечение

    Главное в профилактике и лечении аллергии на коровье молоко, как и при других видах аллергии — исключить контакт с аллергеном, то есть не употреблять молоко и содержащие его продукты. Вот в этом-то и заключается главная сложность, так как продукты, содержащие молоко или его производные (кефир, творог, сыры, сливочное масло), встречаются буквально на каждом шагу. Сдобное тесто и любая выпечка из него, мороженое и молочный шоколад, не говоря уж про всяческие йогурты и творожки, молочные каши и суп со сметаной. Все это должно быть исключено из рациона. Помните также, что молоко часто входит в состав таких продуктов, где его вовсе и не ждешь. Например, сухое молоко добавляют в некоторые колбасные изделия, а сгущенку — во многие сладости. Да, кстати, и сухое, и сгущенное молоко содержат тот же полный комплект аллергенов, что и молоко цельное.

    Для грудных детей существуют специальные гипоаллергенные смеси на основе сои, козьего молока, кисломолочные. В тяжелых случаях используют смеси на основе глубоко гидролизованных белков молока, в которых содержатся не белки, а их гидролизаты, то есть вещества, получающиеся при их частичном расщеплении. Смеси на основе гидролизатов очень дорогие и очень невкусные, однако иногда только они становятся единственным спасением.

    Многие дети к 2-3 годам «перерастают» аллергию на молоко, что объясняется созреванием их желудочно-кишечного тракта. Но у некоторых людей эта аллергия сохраняется на всю жизнь.

    Медикаментозное лечение аллергии на коровье молоко основывается на тех же принципах, что и лечение аллергии других видов. Назначаются антигистаминные препараты, а также средства, снимающие конкретные проявления аллергии, например, различные мази при кожных реакциях. Подбирать конкретные препараты, которые помогут именно в вашем случае, может только врач.

    Компьютер и здоровье. Copyright ©

    Использование материалов сайта возможно только при точном соблюдении Соглашения об использовании. Использование, в том числе копирование, материалов сайта с нарушением указанного Соглашения запрещено и влечет за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Категорически запрещается использовать размещенную на сайте информацию для самодиагностики и самолечения.

    Также не забывайте благодарить врачей.

    И никакие сорбенты пропивать не нужно? Спасибо. Простите за сумбур

    Элеонора Владимировна, моей дочери 2 года 11 месяцев, год страдает атопическим дерматитом, выявлена аллергия на куриный белок (3,6 МЕ), желток (0,8 МЕ) и пылевого клеща (0,6 МЕ). Иммуноглобулин общий 7,46 МЕ.

    А вот с молочными белками мне ситуация не ясна: молоко — 0,2 МЕ, казеин — 0,1 МЕ, альфа-лактальбумин — 0,4 МЕ, бетта-лактоглобулин — 0,4 МЕ.

    Аллерголог говорит молоко полностью не исключать, а употреблять его в кипяченом или кислом виде. Но ведь альфа-лактальбумин не разрушается при кипячении и скисании? Может, все таки, молочные продукты вообще исключить из рациона или у нас не такая уж и сильная реакция, чтобы исключать молочное вовсе?

    Симптомы — сыпь, дисбактериоз.

    Каждый день можно употреблять кисло-молочное?

    Аллергокомпонент f76 — Альфа-лактальбумин nBos d 4, IgE (ImmunoCAP)

    Количественное определение в крови специфических иммуноглобулинов класса E к

    одному из главных аллергенов коровьего молока – сывороточному белку альфа-лактальбумину.

    Специфические иммуноглобулины класса Е к?-лактальбумину коровьего молока.

    ImmunoCAPf76 (Cow’sMilk, Alfa-lactalbumin, nBosd 4), IgE; Cow’sMilkAlfa-lactalbumin (nBosd 4),IgEAbinSerum; ?-LactalbuminnBosd4, IgE.

    Реакция иммунофлюоресценции на трехмерной пористой твердой фазе, ИФЛ (ImmunoCAP).

    kU/l (килоединица на литр).

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Венозную или капиллярную кровь.

    Общая информация об исследовании

    Аллерген – это вещество, вызывающее аллергическую реакцию. При атопических заболеваниях аллергены стимулируют образование антител класса IgE и являются причинными факторами развития клинических симптомов аллергических заболеваний. Выявление в крови специфических иммуноглобулинов Е к определенному аллергену подтверждает его роль в развитии аллергической реакции I типа (реагиновой), а значит, позволяет определить возможного «виновника» аллергии и назначить соответствующие лечебные и профилактические мероприятия.

    Однако в состав аллергенного вещества входит не один, а несколько белковых структур, которые могут выступать аллергенами. Одни являются «мажорными» — главными аллергенами, другие «минорными» – второстепенными. Это позволяет дифференцировать истинную и перекрестную аллергию.

    Пищевая аллергия – вызванная приемом пищи реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы. Её нередко можно спутать с пищевой непереносимостью, связанной с другими причинами (особенностями приготовления пищи, составом продукта, метаболическими нарушениями, заболеваниями ЖКТ). Необоснованное исключение неаллергенных для человека пищевых продуктов или, наоборот, их употребление при наличии аллергии может оказывать негативное воздействие на организм.

    Пищевая аллергия чаще наблюдается у детей первых лет жизни, преимущественно до 3х-летнего возраста. Одним из наиболее распространенных пищевых аллергенов является молоко. У детей, сенсибилизированных к коровьему молоку, аллергия может проявляться не только кожными симптомами, но и поражением пищеварительного тракта, ринитом, обострением астмы, анафилактическими реакциями. Гиперчувствительность к коровьему молоку не всегда исчезает в детстве и может сохраняться на многие годы во взрослом возрасте или на всю жизнь.

    В коровьем молоке содержится около 40 белков, которые могут выступать аллергенами. С учетом физико-химических свойств их разделяют на казеины (80% белков молока) и сывороточные белки (20%). Сыворотка содержит преимущественно глобулярные белки, бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин, и в меньшем количестве бычий сывороточный протеин, лактоферрин, иммуноглобулины. Альфа-лактальбумины и бета-глобулины синтезируются в молочных железах, а бычий сывороточный протеин, лактоферрин и иммуноглобулины проникают из крови.

    Антительный ответ на белки молока очень варьирует у различных людей, поэтому не существует конкретного аллергена, который мог бы считаться главным фактором аллергенности коровьего молока. В большинстве случаев IgE-антитела одновременно выявляются сразу к нескольким белкам молока, мажорными среди которых считаются казеин (Bosd 8), бета-лактоглобулин (Bosd 5) и альфа-лактальбумин (Bosd 4).

    Альфа-лактальбумин – мономерный глобулярный кальций-связывающий белок весом 14,2 кДа, который составляет 25% сывороточных протеинов и около 5% всех белков молока. В секреторных клетках молочной железы он выступает регулятором синтеза лактозы. Структура коровьего альфа-лактальбумина на 72% соответствует человеческому, обладает антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами, что делает его очень важным компонентом детского питания. Существуют специальные смеси для детского питания, в которых концентрация альфа-лактальбумина увеличена, а бета-лактоглобулина снижена.

    Аллергенность белка зависит от его конформационной структуры, а перекрестная реактивность с альфа-лактальбуминами молока других видов животных возможна, но недостаточно изучена. IgE-антитела к бета-лактоглобулинами и альфа-лактальбуминам в 10% случаев имеют перекрестную реактивность.

    Целью данного исследования является определение специфических IgE к нативному (полученному из натурального сырья) аллергену коровьего молока – альфа-лактальбумину (nBos d 4) методом ImmunoCAP. Аллергодиагностика технологией ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью, что достигается обнаружением в очень малом количестве крови пациента низких концентраций IgE-антител. Исследование основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими диагностическими методами. Во всем мире до 80% определений специфических иммуноглобулинов IgE выполняется данным методом. Всемирная Организация Здравоохранения и Всемирная Организация Аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как эта методика доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях.

    Для чего используется исследование?

    • Диагностика аллергии на сывороточные белки коровьего молока;
    • подбор гидролизированных смесей для питания детей раннего возраста.
    • При сенсибилизации к коровьему молоку;
    • при подборе гидролизированных смесей для детей раннего возраста;
    • при обследовании детей с атопическим дерматитом, крапивницей, ангиоотеками, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом/конъюнктивитом, желудочно-кишечными расстройствами, анафилактическим шоком и другими проявлениями аллергических заболеваний.

    Референсные значения: отрицательно.

    Причины положительного результата:

    • сенсибилизация к одному из главных («мажорных») аллергенов коровьего молока – альфа-лактальбумину.

    Причины отрицательного результата:

    • отсутствие сенсибилизации к данному аллергену;
    • длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.

    Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (invivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

    Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ

    Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

    Аллергологическое обследование при экземе

    Аллергокомпонент f77 — Бета-лактоглобулин nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)

    Аллергокомпонент e204 — Бычий сывороточный альбумин nBos d6, IgE (ImmunoCAP)

    определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

    Кто назначает исследование?

    Аллерголог, гастроэнтеролог, педиатр, дерматолог, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.

    1. Monaci L, Tregoat V, van Hengel AJ, Elke Anklam. Milk allergens, their characteristics and their detection in food: A review. Eur Food Research Tech 2006;223(2):149-79
    2. Wal JM. Bovine milk allergenicity. Ann Allergy Asthma Immunol 2004;93(5 Suppl 3):S2-11
    3. Lien EL. Infant formulas with increased concentrations of alpha-lactalbumin. Am J Clin Nutr 2003;77(6):1555S-8S
    4. Permyakov EA, Berliner LJ. Alpha-Lactalbumin: structure and function. FEBS Lett 2000;473(3):269-74
    5. Baroglio C, Giuffrida MG, Cantisani A, Napolitano L, Bertino E, Fabris C, Conti A. Evidence for a common epitope between bovine alpha-lactalbumin and beta-lactoglobulin. Biol Chem 1998;379(12):1453-6
    Подписка на новости

    Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

    Медицинские офисы KDLmed

    • КЛИНИКА 1
    • КЛИНИКА 2
    • КЛИНИКА 3

    Взятие мазка: пн-пт 7::30

    Взятие мазка: пн-пт 7::30

    г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А

    Взятие мазков: пн-пт 7::00

    г. Ставрополь, ул. Ленина, 301

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7

    Взятие крови: пн-сб 7:30 — 9:30

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г. Ессентуки, ул. Володарского, 32

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1

    Взятие мазка: пн-пт 7::30

    сб — вс 7::30 / вс 7::30

    г. Благодарный, ул. Первомайская, 38

    Взятие мазков: пн-пт 7::00

    г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)

    Взятие мазков: пн-пт 7::00

    с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А

    Взятие мазков: пн-пт 7::00

    г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)

    Взятие мазков: пн-пт 7::00

    с. Александровское, ул. Гагарина, 24

    Взятие мазков: пн-пт 7::00

    с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)

    Снова про аллергию.

    Молочная аллергия у детей. Источники и симптомы

    Молочные белки, вызывающие аллергию у детей

    Сывороточный альбумин (крупного рогатого скота);

    Кожные реакции (высыпания, экземы, зуд и др.);

    Нарушения в желудочно-кишечном тракте (боль в животе, вздутие живота, тошнота, понос или запор и др.).

    Нарушения в дыхательной системе (астматические, риниты, пневмонии);

    Нарушения в системе кровообращения.

    Мама не пропустит

    женщины на бэби.ру

    Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности — необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни.

    Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель.

    Альфа лактоглобулин аллергия

    Аллергия на альфа-лактоглобулин, пшеницу и грибки

    ДД! У дочки в 4,5 года были сильные боли в животе после каждой еды, да еще и бесконечно возвращающаяся аллергия не пойми на что.. намучились, решили сдать на аллергены.Выявлены следующие:1. Альфа-лактолгобулин — 0.84 , класс 2.0 (умеренно увеличенный уровень)2. Молоко — 0.54 , класс 1.5 (пороговый уровень)3. грибок Alternaria Alternaria — 0,81, класс 2.0 (умер.увел.уровень)4. Пшеница-мука — 0,68, класс 1,9 (пороговый уровень)Вопрос следующий: при таких показателях ребенку необходимо полностью исключать все молочные продукты? или можно кисломолочку какую-нибудь.

    Мамочки аллергиков,как быть,аллергия на все!Чем кормить ребенка.

    Сижу и плачу,хоть слезами горю и не поможешь,но что еще делать-я не знаю. Ребенку 8 мес. Сдали кровь на аллергены. Результат:молоко коровье,альфа-бета-лактоглобулины,казеин,смесь пыльцы злаковых(соотв.все каши),пшеница,яйцо желток,а белок так вообще зашкаливает. Нет аллергии на картофель,морковь,сою,говядину и всякую ерунду типа пчел и комаров,мед,цитрусовые. Панель педиатрическая,там только 30 алергенов. Ребенок не набирает в весе,7.5 на сегодняшний день. Едим козье молоко,брокколи,цв.капуста,кабачек. Сыпет так,что мне кажется на лице скоро живого места не будет. Адвантан помогает не на долго.Скорее всего так сильно уже на козье,хотя до.

    Ну вот и про аллергию.

    Все пути ведут к сообществу «АЛЛЕРГОмамы». Накопилось много вопросов. и есть уже свой опыт в борьбе с аллергией. Однажды мне встретилась фраза на просторах сети Интернет: «аллергия это не болезнь, а образ жизни». С этой фразой как-то легче стало.

    Атопический дерматит- настоящий АД!

    Я уже писала про наши щёки. Нам уже 6 месяцев мы с месяца на ИВ, ввела прикорм овощи кабачок, брокколи, цветная капуста; каши рисовая и гречневая (все варю сама). На фрукты яблоко, груша и чернослив сразу краснеет под глазами их не даю(((Периодически пьем лакто-бифидо-бактерии и энтеросгель. Дисбактериоз мы пролечили, ждем повторный анализ. Сдавали мы общий иммуноглобулин Е 116, а аллергены на молочку: казеин, альфа-лактобульмин и бета-лактоглобулин отрицательные. Щёки постоянно красные, гормональные мази такие как комфодерм, афлодерм и адвантан не.

    Результаты анализов на аллергены

    Пришли результаты. У нас аллергия на кошку, молоко и альфа-лактальбумин (коровий белок). Короче говоря, коровий белок выпал. Все остальное (23 аллергена) чисто (пшеница, рожь, греча, яблоки, домашняя пыль, яйца даже! морковь и прочее. На казеин и бета-лактоглобулин тоже нет реакции. Кстати, перестала давать хлеб покупной, лучше стала ситуация с кожей. Подозреваю, что в заводском хлебе какие-то добавки, потому что ни на пшеницу, ни на соль, ни на воду (состав хлеба) аллергии нет. Вчера опять пятна пошли (даже с зиртеком).

    Аллергия на казеин и альфа бета лактоглобулин

    Сдали анализ на аллергию педиатрическая панель,выявили следущее: Клещ 0.19,класс 0.5 Кошка 0.13,класс 0.3 Собака 0.16,класс 0.4 Молоко 0.42,класс 1.2 Альфалактоглобулин 1.01,класс 2.1 Беталактоглобулин 0.24,класс 0.6 Казеин 0.30,класс 0.8 Яйцо белок 0.19,класс 0.5 Все началось во время сезона охоты на уток,дома стоял надувной батут(имел какой то специфический запах),и вечером ошипывали утку,на утро сынуля весь в сыпи лицо опухло,еще через день началось удушие,пролежали в больнице ниче не выяснили,я в шоке,боюсь,уже второй раз за 8 мес.жизни сын задыхается,врачи ниче неговорят

    Аллергия и иммунитет

    Добрый день! Пыталась вступить в сообщество Аллергомамы, но почему-то упорно не подключают. Попробую написать все с самого начала и подробно, буду рада советам и историям от «бывалых»

    Знающие мамочки помогите! Про глютен

    Добрый день! Помогите разобраться. Сдавали анализ на глиадин, циаликии врач сказала нет, по одному из показателей АГА igG- 143,2 определила аллергию на глютен, остальные в норме. Исключила весь глютен на месяц, дерматит прошел за неделю. Сделали педиатрическую панель на аллергены и показывает пшеница-мука-0. Как так? Аллергии нет? Зато показывает аллергию на молоко-2 , казеин-1,3, альфа-лактоглобулин-2,7. Не понимаю, нам теперь можно хлеб? А как же анализ на глиадин?Или то что на диете сидели, прошло или просто не показывает? Голова кругом, боюсь.

    Сдали на аллергены

    Сдали кровь на аллергены, педиатрическая панель. (бронхиальная астма у сына) сейчас 1,9 сыну

    Аллергия на казеин и Альфа-лактоглобулин

    ДД! Ребенку в 2 года поставили диагноз астма атопическая. Получили результаты на аллергены. Выявлены следующие: 1. Альфа-лактолгобулин — 0.99 , класс 2.1 (умеренно увеличенный уровень) 2. Молоко — 0.63 , класс 1.8 (пороговый уровень) 3. Казеин — 1.26, класс 2.2 (умер.увел.уровень) Вопрос следующий: при таких показателях ребенку необходимо полностью исключать все молочные продукты? или можно кисломолочку какую-нибудь, или молоко мин 15 кипятить. Всем заранее спасибо! Р.S. Мы все просто в шоке, думали у нас на пыль или на.

    У Вари аллергия

    Сдали с Варюшей анализ в Инвитро на общий иммуноглобулин, педиатрическую панель, риноцитограмму. Результаты меня поразили: IgE общий=423 при норме не более 60-ти, показатель очень высокий, значит, моя дочь — аллергик, а я только об этом узнала. По риноцитограмме видно, что риниты наши тоже аллергического характера. Теперь наша жизнь круто поменяется. Получается, иммунка постоянно борется с аллергенами, из-за этого ослаблена очень. Поэтому и болеет Варенок так часто. Да еще аллергический ринит, вот и сопли наши постоянные, которые к тому же плохо.

    НЭННИ: важные факты о смесях на основе натурального козьего молока.

    1. Молочные смеси НЭННИ являются полностью адаптированными казеиновыми формулами, произведенными в соответствии с требованиями российского законодательства, предъявляемыми к составу заменителей женского молока. 2. 13 лет на российском рынке! Молочные смеси НЭННИ уже более 20 лет успешно используются для кормления детей в таких странах как Великобритания, Франция, Италия, Германия, Новая Зеландия, Австралия, Южная Корея. С 2000 года смеси НЭННИ успешно продаются на российском рынке. 3. НЭННИ – единственные смеси из козьего молока на российском рынке, которые производятся из натурального козьего молока.

    Анализ крови на IgE — как понимать и куда двигаться дальше

    Анализ крови на аллергены мы сдали месяц назад, но все руки не доходили написать. Сдавали в Инвитро педиатрическую панель + несколько доп. аллергенов, вышла около 6500 (вдруг кому интересно). У нас были небольшие локальные покраснения и шуршавки (несильно!!). Результаты у нас такие:IgE общий 87* ед/мл (референсные значения Хемилюминесцентный иммуноанализ.

    Исследуемый материал Сыворотка крови

    Определение иммуноглобулинов класса IgG к одному из наиболее сильных аллергенов коровьего молока — бета-лактоглобулину.

    См. также тест №649 Бета-лактоглобин, IgE (Food — Beta-lactoglobulin, IgE, F77).

    Бета-лактоглобулин — один из белков коровьего молока. В грудном молоке отсутствует. Является одним из самых сильных аллергенов среди всех белков коровьего молока. Разрушается при 20-минутном кипячении. Сенсибилизация может возникнуть ещё в утробе матери, при злоупотреблении во время беременности или в период лактации молочными продуктами.

    Наиболее частыми клиническими проявлениями подобной аллергии могут быть кожные проявления (зудящая сыпь, экзема, дерматит), гастроэнтеральные симптомы (боли в животе, рвота, диарея, метеоризм и запор), иногда — респираторные явления (кашель, приступы удушья, ринит). При аллергии на коровье молоко иногда может возникать перекрёстная аллергическая реакция при употреблении в пищу говядины.

    Подавляющее большинство случаев пищевой аллергии является IgE-обусловленными аллергическими реакциями. Базовые лабораторные диагностические аллерготесты основаны на выявлении присутствия в крови специфических IgE антител (см. определение специфических IgE).

    IgG антитела часто встречаются при пищевой аллергии, выявляемые IgG необязательно реактивны к тем же белкам, что и IgE, роль их до конца не ясна. Потенциально они могут участвовать в реакциях пищевой гиперчувствительности: показано, что дегрануляцию тучных клеток и базофилов могут индуцировать не только комплекс IgE и антигена, но и другие стимулы, например — анафилотоксины СЗа и С5а, которые продуцируются в ходе альтернативного (участвуют IgG4) или классического (участвуют IgG1, IgG2, IgG3) пути активации комплемента.

    Но известно также, что IgG-антитела к аллергену могут выполнять и функцию блокирующих антител, которые уменьшают выраженность аллергических реакций, протекающих с участием специфических IgE. IgG антитела к пищевым аллергенам можно обнаружить у здоровых людей как свидетельство повышенного потребления тех или иных продуктов без наличия к ним аллергии.

    Диагностическое значение факта выявления в крови пациента повышенного количества IgG к пищевым аллергенам спорно. Исследование IgG к пищевым аллергенам обычно проводят в дополнение к исследованию IgE, с целью выбора оптимального изменения диеты с исключением или ротацией отдельных компонентов пищи, что может заметно улучшить состояние пациента.

    Назначение и интерпретацию результатов теста должен производить специалист, представляющий ограничения данного исследования и рассматривающий его в комплексе с клинико-анамнестическими данными и результатами остальных тестов.

    Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет. Исследование нежелательно проводить на фоне применения препаратов глюкокортикоидных гормонов (следует проконсультироваться с лечащим аллергологом относительно целесообразности отмены). Антигистаминные препараты не оказывают влияния на результат.

    Показания к назначению

    • В комплексе исследований для выявления потенциальной патогенетической роли отдельных аллергенов (дополнительно к исследованию IgE-антител).
    • В целях подбора диеты у пациентов с повышенной чувствительностью к пищевым компонентам.

    Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

    Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: мг/л. Интерпретация результатов: Референсные значения.

    Пищевая аллергия и пищевая непереносимость

    На вопросы по проблеме пищевой аллергии отвечает профессор Т. Э. Боровик

    На ваши вопросы по проблемам пищевой аллергии у детей отвечает диетолог, доктор медицинских наук, профессор Боровик Татьяна Эдуардовна – руководитель отделения питания здорового и больного ребенка НЦЗД РАМН

    — Татьяна Эдуардовна, что такое пищевая аллергия и как она проявляется?

    — Пищевая аллергия – это одна из форм непереносимости пищи. В отличие от других побочных реакций на пищу, в ее формировании принимают участие иммунные механизмы. Предрасположенность к пищевой аллергии, как и к другим аллергическим реакциям и заболеваниям, передается по наследству — пищевая аллергия чаще возникает у детей из семей, где один или несколько человек имеет те или иные проявления аллергии. Наиболее заметные проявления пищевой аллергии – изменения на коже различного характера. У детей первых месяцев жизни это могут быть упорные опрелости, сыпь, покраснение кожи. В дальнейшем возможно развитие хронического процесса на коже — атопического дерматита, нейродермита, экземы. Возможны высыпания по типу крапивницы. Для всех аллергических кожных реакций характерным является выраженный зуд. Следует помнить, что практически всегда аллергические реакции на пищу сопровождаются теми или иными реакциями со стороны органов пищеварения – в раннем возрасте это обильное срыгивание и рвота, беспокойство после еды или отказ от приема продукта, колики, жидкий стул или запоры. Старшие дети жалуются на боль в животе, ощущение зуда во рту после приема определенных продуктов, в дальнейшем нередко развиваются хронические заболевания органов пищеварения. Чаще подобные симптомы сочетаются с кожными проявлениями аллергии, однако следует знать, что они могут встречаться и изолированно – в таких случаях постановка диагноза пищевой аллергии может вызывать затруднения. К более редким проявлениям пищевой аллергии относятся реакции со стороны органов дыхания – приступы бронхиальной астмы, общие реакции – отек Квинке, анафилактический шок.

    Какие продукты чаще всего вызывают аллергическую реакцию?

    — В настоящее время изучено более 160 пищевых аллергенов, вызывающих аллергические реакции у детей. В «большую восьмерку» продуктов, обладающих наибольшей аллергенностью, входят: коровье молоко, яйцо, рыба, пшеница, арахис, соя, ракообразные (креветки, крабы, лобстеры и другие), орехи (лесные, миндаль, грецкие). К широко распространенным аллергенам относятся также какао и шоколад, цитрусовые, клубника, земляника, мед, мясо животных и птиц, икра и другие морепродукты, злаки.

    Одним из основных аллергенов, вызывающих развитие пищевой аллергии у детей грудного возраста является белок коровьего молока. Данный продукт содержит более 20 антигенов, из которых наибольшими аллергенными свойствами обладают: b-лактоглобулин, казеин, a-лактоальбумин, бычий сывороточный альбумин. Ингредиенты коровьего молока (казеин, сывороточные белки) могут присутствовать во многих пищевых продуктах. Известно, что на первом году жизни аллергия к белкам коровьего молока встречается у 2-7% младенцев, находящихся на искусственном и 0,5-1,5% детей на естественном вскармливании. Среди больных атопическим дерматитом у 85-90% детей диагностируется аллергия к белкам коровьего молока. Возникновению молочной аллергии способствуют ранний перевод ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание с использованием различных молочных смесей, раннее назначение молочных каш и других продуктов и блюд прикорма. Развитие аллергии к белкам коровьего молока у детей на естественном вскармливании связывают с чрезмерным употреблением матерью во время беременности и, особенно, в период вскармливания грудным молоком, цельного коровьего молока и его производных.

    Высоким аллергическим потенциалом обладают белки куриного яйца, а также яйца других видов птицы. В настоящее время участились аллергические реакции на злаковые продукты, в первую очередь на белки пшеницы и ржи, реже — риса, овса, гречихи. У 20-25% детей первого года жизни причиной возникновения или обострения различных проявлений атопии может быть соя. Наиболее часто – это дети, которые получают смеси на основе изолята соевого белка.

    Рыба является частой причиной обострений аллергических заболеваний, поэтому детям первого года жизни с симптомами пищевой аллергии, она не назначается. Аллергены рыбы термостабильны (устойчивы к воздействию температуры), практически не разрушаются при кулинарной обработке. Повышенная чувствительность к морской рыбе встречается чаще, чем к речной, однако в подавляющем большинстве случаев отмечается реакция на все виды рыбы. Характерно, что аллергия на рыбу с возрастом не имеет тенденции к уменьшению, а сохраняется в подростковом периоде и у взрослых.

    Чем отличается пищевая аллергия от пищевой непереносимости?

    — Термин «пищевая непереносимость» включает самые разнообразные побочные реакции на пищу. В развитии пищевой непереносимости принимают участие как иммунные, так неиммунные механизмы, в отдельных случаях возможны их комбинации. Пищевая аллергия – одна из форм пищевой непереносимости, которая обусловлена иммунными IgE- и, частично, IgG-опосредованными реакциями на белковые компоненты пищи. Наиболее типичными клиническими проявлениями пищевой аллергии у детей раннего возраста являются кожные изменения в виде атопического дерматита различной степени тяжести и распространенности, крапивни­цы, отеков Квинке, гастроинтестинальные наруше­ния (аллергический гастрит, энтерит, колит и их сочетания). Реже (у старших детей) встре­чаются респираторные проявления пищевой аллергии (аллергический ринит, бронхиальная астма).

    Реакции непереносимости пищи неаллергического характера включают целый ряд различных заболеваний.

    На первом месте по распространенности стоит большая группа заболеваний, связанных с недоста­точностью ферментных систем желудочно-кишечно­го тракта. В педиатрической практике часто встречается лактазная недостаточность, непереносимость других ди- и моносахаридов, которые также могут быть как первичными (врожденными) состояниями, так и возникать вторично при поражении слизистой оболочки вследствие вирусных и бактериальных инфекций, паразитарных (лямблиоз) и глистных инвазий, длительного лечения антибиотиками.

    Отдельно в этом ряду стоит целиакия — тяжелое хроническое заболевание, связанное с непереносимостью злаков. К пищевой непереносимости могут быть отнесены и редко встречающиеся заболевания — энзимопатии, связанные с дефектами ферментов, участвующих в обмене аминокислот и углеводов.

    Наконец, достаточно часто встречаются реакции непереносимости пищи, подобные аллергическим, однако установить их иммунологическую природу их не удается, ранее такие реакции назывались «псевдоаллергическими». К ним относятся повышенная чувствительность к содержащимся в пище вазомоторным аминам (гистамин, серотонин), реакции на пищевые добавки (эмульгаторы, усилители вкуса, искусственные ароматизаторы и др.), реакции после употребления в пищу продуктов, вызывающих выброс гистамина (так называемых гистаминолибераторов), к которым относятся шоколад, клубника, помидоры, орехи и др. Возможны также реакции под действием раздражителей слизистой оболочки – крепкие бульоны, специи.

    Следует отметить, что при всех видах пищевой непереносимости, независимо от ее природы, наиболее эффективным лечением является исключение из пищи причинно-значимых продуктов.

    Если отмечалась пищевая аллергия к какому-либо продукту у ребенка на первом году жизни, означает ли это, что мы должны исключить этот продукт на всю жизнь?

    — Аллергические реакции на пищу отличаются большой индивидуальностью. Длительность непереносимости тех или иных продуктов зависит от целого ряда факторов – тяжести реакций, особенностей иммунологических механизмов, проводимого лечения и природы аллергена. Для детей первого года жизни наиболее часто встречающимся аллергеном является белок коровьего молока. К настоящему времени известно, что при правильном лечении и подборе диеты в большинстве случаев удается добиться улучшения переносимости этого белка, и в старшем возрасте молочные продукты могут использоваться в питании. Сроки диеты определяются исключительно индивидуально. Напротив, аллергия на рыбу, возникшая в раннем возрасте, в подавляющем большинстве случаев сохраняется и у взрослых.

    Как определить «виновный» продукт, если ребенок постоянно «подсыпает»?

    — В ряде случаев, когда рацион ребенка включает достаточно большой набор продуктов, определить, на какой или какие из них отмечается реакция, не удается. В таких случаях для определения причинно-значимого продукта необходимо проведение специального аллергологического обследования. Объем обследования и наиболее адекватные диагностические методы должен определить врач исходя из особенностей реакций в каждом конкретном случае.

    Максимум спустя сколько дней после введения нового продукта может проявляться пищевая аллергия? Носит ли она накопительный характер?

    — Время появления реакции в первую очередь зависит от особенностей иммунологических механизмов пищевой аллергии в каждом случае. Так, для IgE-опосредованных реакций характерно быстрое возникновение симптомов – в течение нескольких минут после приема продукта. При аллергии с участием IgG-реакций, а также клеточных реакциях замедленного типа возможны отсроченные реакции, «накопительный» и «дозозависимый» эффект. В любом случае после однократного приема продукта реакция возникает не позднее 3 суток.

    Почему мы едим одно и то же, от тех же производителей, а у нас отмечается очередное обострение кожного процесса? Почему после коррекции питания, которую мы повели совместно с аллергологом и диетологом, отмечается очередное обострение кожного процесса?

    При хроническом кожном аллергическом процессе возможно волнообразное течение заболевания и даже при правильном подборе питания и лечения могут происходить периодические обострения заболевания, связанные с сезоном, состоянием органов пищеварения, у метеочувствительных детей – даже с погодными условиями. Если подобные обострения возникают часто и носят выраженный характер, то требуется обращение к врачу для коррекции терапии или более полного обследования больного.

    В результатах анализа крови на пищевые аллергены у нас выявлены высокие титры специфических ИгЕ (ИгG4) антител к продукту, на который ранее мы аллергических реакций не отмечали, следует ли исключать этот продукт из рациона?

    Безусловно, лучше, если результаты анализа будет интерпретировать врач, учитывая особенности клинического течения заболевания в данном конкретном случае. В целом, можно сказать, что обнаружение высокого уровня специфических антител к продукту (3+, 4+) чаще всего требуют полного исключения продукта из питания, при менее выраженных реакциях (2+, 1+) вопрос решается индивидуально.

    Всю информацию по гипоаллергенной диете вы можете получить здесь.

    Аллергия на коровий белок

    Аллергия на коровий белок чаще встречается в детском возрасте, хотя она не является большой редкостью и среди представителей взрослой популяции. Такая аллергия, как правило, является перекрестной и сочетается в большинстве случаев с аллергией на коровье молоко у детей и с аллергией на так называемое красное мясо у взрослых.

    Родителям детей, страдающих аллергией на коровий белок, а также взрослым аллергикам следует помнить о том, что иногда повышенная чувствительность к белкам, содержащимся в молоке и говядине, может распространяться и на пищевой желатин.

    Этот продукт, являющийся, по своей сути, концентратом коровьих белков, очень широко применяется в пищевой и фармацевтической промышленности при изготовлении самой разной продукции, включая:

    • холодец
    • заливное из языка
    • заливное из рыбы
    • торты
    • конфеты
    • йогурты
    • жевательные резинки разных марок

    Из пищевого желатина изготавливают оболочки очень многих наименований лекарственных средств для приема внутрь в виде капсул.

    Кроме того, существует и лекарственный желатин, изготовленный преимущественно из костей и хрящей крупного рогатого скота. Такой желатин предназначен для внутривенного или даже внутриартериального введения – он обеспечивает увеличение объема циркулирующей крови и повышение патологически сниженного артериального давления, а также используется для дезинтоксикации при самых различных состояниях:

    • травматический шок
    • ожоговый шок
    • геморрагический шок (потеря значительного количества крови)
    • токсический шок
    • при спинальной анестезии
    • при внутривенном введении инсулина (в качестве растворителя)

    Однако внутривенный метод введения желатина, изготовленного на основе животного сырья, которое получено при переработке туш коров, быков и телят, резко увеличивает риск развития наиболее тяжелой формы аллергической реакции – анафилактического шока у лиц, страдающих аллергией на коровьи белки.

    Наиболее мощным аллергеном в этом случае является термолабильный бычий сывороточный альбумин (Bos d 6) – но этим перечень потенциально опасных коровьих белков не исчерпывается. В тканях туш крупного рогатого скота кроме Bos d 6 содержится еще около 10 аллергенных белков:

    • актин
    • миозин
    • фибриноген
    • интегрин
    • ламинин
    • коллаген и другие.

    Стоит также отметить, что некоторые из таких белков не разрушаются при варке, жарке и тушении мяса, вследствие чего аллергическая реакция может развиться, например, даже после употребления в пищу жаркого из говядины, которое тушилось на протяжении 2-3 часов, или холодца из говяжьих ножек.

    Достаточно серьезной медицинской проблемой является и аллергия на коровье молоко, которая не только значительно усложняет жизнь молодых матерей, но и может представлять немалую угрозу здоровью их малышей.

    Согласно результатам исследований, проведенных учеными западных стран, в течение первых 2-х лет жизни аллергия на белки коровьего молока является второй по распространенности пищевой аллергией, уступая «пальму первенства» только аллергии на яйца.

    Американские ученые утверждают, что аллергия на коровье молоко встречается у 8% всех детей в течение первых 12 месяцев жизни и у 2,5% малышей на втором году.

    Главными аллергенами коровьего молока являются:

    • альфа-лактоальбумин (Bos d4)
    • бета-лактоглобулин (Bos d5)
    • уже упомянутый бычий сывороточный альбумин (Bos d6)

    Сенсибилизацию организма могут вызывать как каждый из этих белков по отдельности, так и несколько одновременно.

    Если организм ребенка сенсибилизирован белком Bos d6, то реакция может развиться после употребления в пищу молока и говядины, приема лекарств в капсулах из «бычьего» желатина или внутривенного введения лекарственного желатина.

    В случае попадания аллергенов в организм с пищей (молоком, мясом, пищевыми продуктами, содержащими желатин) аллергическая реакция обычно проявляется следующими симптомами:

    • жжение и зуд слизистой рта (оральный аллергический синдром)
    • крапивница (в тяжелых случаях кожная реакция в виде отека Квинке)
    • нарушения в работе желудка и кишечника (боль, вздутие, диарея)
    • аллергический ринит

    При стертом протекании аллергии на молоко она может принимать хроническую форму и проявляться в виде экземы.

    С другой стороны, возможно и развитие тяжелого анафилактического шока – по мнению зарубежных исследователей, не менее 10% случаев анафилаксии со смертельным исходом вызваны употреблением коровьего молока.

    Лечением аллергии на коровьи белки, включая аллергию на молоко, должен заниматься только очень квалифицированный врач-педиатр.

    К счастью, с возрастом аллергическая чувствительность к молоку постепенно снижается – в возрасте 10 лет такая аллергия встречается менее чем у 1% детей.

    Автор: врач аллерголог Остапенко Марина Станиславовна

    Аллергия на лактозу

    Аллергия на лактозу («диагноз», который часто можно услышать в беседах молодых матерей, гуляющих во дворе с колясками) на самом деле с медицинской точки зрения является термином принципиально неверным. Лактоза относится к углеводам и является дисахаридом (другое ее название «молочный сахар»). А наукой установлено, что некоторые распространенные компоненты продуктов питания по своей природы не могут вызвать аллергии, даже при самой отягощенной наследственности.

    К таким абсолютно безопасным с точки зрения аллергологии веществам относятся:

    углеводы (включая лактозу)
    микроэлементы
    минеральные соли
    жиры

    То, что в быту очень часто называют аллергией на лактозу, в действительности является непереносимостью молочного сахара и к аллергическим реакциям не имеет никакого отношения, хотя, бесспорно, симптомы такой непереносимости очень напоминают гастроинтестинальные (или желудочно-кишечные) проявления пищевой аллергии – в том числе и той, которая вызвана белками коровьего молока.

    Непереносимость лактозы обусловлена не патологической реакцией иммунной системы, а снижением секреции фермента лактазы, которая вырабатывается слизистой оболочкой кишечника.

    Лактаза обеспечивает расщепление лактозы на соединения, которые всасываются кишечником в качестве питательных веществ. Понятно, что дефицит этого фермента приводит к накоплению в тонком кишечнике непереваренного молочного сахара, и это вызывает бурное размножение некоторых бактерий, развитие процессов брожения, метеоризм и понос.

    Вместе с тем, коровье молоко содержит значительное количество специфических белков – вот они-то как раз способны вызывать аллергию, причем в некоторых случаях в очень тяжелой форме.

    Установлено, что по распространенности аллергия на молоко занимает второе место среди всех разновидностей пищевой аллергии (а первое место в этом списке принадлежит «абсолютному чемпиону» – куриным яйцам).

    К сожалению, аллергия на белки молока становится причиной смертельно опасного анафилактического шока гораздо чаще, чем яйца. Это обусловлено очень высоким аллергенным потенциалом белков, среди которых ведущая роль в развитии реакции принадлежит таким протеинам как:

    бычий сывороточный альбумин (Bos d6)
    бета-лактоглобулин (Bos d5)
    альфа-лактоальбумин (Bos d4)

    Ученые утверждают, что аллергия на коровье молоко в годовалом возрасте наблюдается у 8%-9% все малышей, а в течение второго года жизни число детей с повышенной чувствительностью к белкам коровьего молока уменьшается до 2%-2,5%.

    Из-за значительной распространенности как непереносимости лактозы, так и истинной аллергии на белки коровьего молока часто происходит путаница – по этой причине в лексиконе молодых мам и бабушек время от времени и появляется придуманный ими термин «аллергия на лактозу».

    Аллергия на бычий сывороточный альбумин у беременных

    Аллерголог-иммунолог, педиатр, кандидат медицинских наук

    аллергия на молоко

    добрый день, подскажите,если есть аллергия на молоко,творог и кефир могут не вызывать аллергию?

    Здравствуйте. Коровье молоко содержит множество белков, способных играть роль аллергенов (лактоглобулин, лактальбумин, бычий сывороточный альбумин, казеин, лактоферрин, иммуноглобулин), структура некоторых из них изменяется при брожении и термической обработке. Наиболее аллергенно, конечно, цельное натуральное коровье молоко, но и кисломолочные продукты могут также вызывать аллергию. Особенности сенсибилизации — индивидуальны. Узнать вызывают ли творог и кефир аллергию у ребенка с аллергией на молоко можно только попробовав ввести эти продукты в пищу.

    Комментарии

    Вы можете авторизоваться на сайте при помощи:

    Введите e-mail адрес, указанный при регистрации

    Зарегистрировавшись, вы сможете:

    • комментировать статьи и блоги,
    • бесплатно получать онлайн-консультации у специалистов,
    • пользоваться сервисами,
    • участвовать в конкурсах,
    • общаться на форуме.

    Популярные статьи

    Адрес редакции и издателя:
    127015, ГСП-4, г. Москва,
    Бумажный проезд, 14, стр. 1
    Тел. (499)257-41-56
    Е-mail: zdorovie@zdr.ru Карта проезда

    Copyright © 2003-2020
    ООО «Издательский дом
    журнала «Здоровье»

    Наш портал о здоровье, сохранении молодости и здоровом образе жизни. Новости медицины, косметологии, здорового питания от редакции общеизвестного бренда — журнала «Здоровье». У нас вы найдете статьи и блоги о новинках красоты, о диетах, о фитнесе, об уходе за лицом и телом, об anti-age. Вы можете проконсультироваться у специалистов онлайн или найти ответ в нашем проекте «Энциклопедия Здоровья».

    Электронное периодическое издание «Здоровье» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия 25 августа 2006 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-25469

    Заявление об ответственности.
    Ответственность за содержание рекламных объявлений, в том числе баннеров, размещенных на веб-сайте, несет рекламодатель.

    Аллергия на белок

    Что такое аллергия на белок

    Аллергия на белок — патологическое состояние, при котором происходит сенсибилизация клеток организма к протеиновым соединениям, попавшим в кровь через пищу. Иными словами, иммунитет проявляет повышенную чувствительность к белковым молекулам, воспринимая их как потенциально опасное вещество. Как и другие формы пищевой аллергии, патология зачастую носит наследственный характер и развивается в детском возрасте. Уже в первые годы жизни у детей нередко отмечается аллергия на яичный белок или на белок молока. По мере взросления ребенка недуг либо самостоятельно исчезает, либо перетекает в хроническую форму.

    Ваш запрос успешно отправлен!

    В ближайшее время с Вами свяжется специалист
    call-центра и уточнит все вопросы.

    Механизмы развития аллергической реакции заложены в особенностях иммунной системы. Слабый иммунитет ошибочно воспринимает животные и растительные белки в качестве опасных инородных молекул. Чтобы защитить организм от мнимой угрозы, он начинает активно вырабатывать антитела. Образовавшиеся иммуноглобулины не способны уничтожить аллергены, что приводит к продуцированию гистамина — предвестника аллергии. В результате в крови развивается воспалительный процесс, который отображается на работе внутренних органов и систем, состоянии кожи. Протеины считаются самыми опасными пищевыми аллергенами, именно поэтому аллергия на белок — одна из самых распространенных форм пищевой аллергии.

    Причины аллергии на белок

    Все существующие белки условно делятся на животные и растительные. Потенциальную опасность для слабого иммунитета представляют животные протеины, так как растительные белки отличаются низкой аллергенной активностью. Чаще всего к развитию аллергических реакций приводят два вида белков: альбумин и казеин. Первый тип протеинов входит в состав мяса, рыбы, куриных яиц. Альбумин сворачивается под воздействием высоких температур и частично растворяется в жидкостях. Наиболее распространена аллергия на куриный белок и белок рыбы, мясные продукты же приводят к аллергическим реакциям крайне редко. Тепловая обработка, соление и копчение продукта с содержанием альбумина не приводят к разрушению аллергена.

    Второй тип животных белков, казеин, в большом количестве содержится в молоке. Он входит в состав коровьего, козьего, овечьего молока, а также кисломолочных продуктов на их основе. Как и альбумин, казеин не разрушается при тепловой обработке, поэтому кипячение не снижает аллергенных свойств молока. В ряде случаев непереносимость казеина — это аллергия на коровий белок, что позволяет людям с подобным диагнозом употреблять продукты на основе козьего молока. В нем также содержится аллерген, однако в значительно меньшем количестве.

    Если говорить о физиологических причинах недуга, они кроются в механизмах работы иммунной системы и генетическом коде человека. Слабый или недостаточно сформированный иммунитет легко поддается влиянию раздражителей и продуцирует ответную реакцию. По этой причине к пищевым аллергиям больше всего склонны дети. Их иммунитет в силу возраста не отвечает необходимым для полноценной защиты организма критериям. При условии соблюдения диеты через несколько лет аллергия на белок проходит самостоятельно. Наследственность также играет немаловажную роль в развитии заболевания. У большинства аллергиков склонность к патологии запрограммирована на генном уровне, поэтому предупредить ее невозможно.

    Кто входит в группу риска

    Чувствительность к белковым продуктам способна развиться как у ребенка, так и у взрослого человека, вне зависимости от особенностей питания, возраста и пола. Наиболее высока вероятность возникновения патологии при следующих условиях.

    1. Наследственность. Аллергия на молочный белок (казеин) и яичный белок (альбумин) легко передается от родителей к ребенку. Даже если патологией страдает только отец, а мать полностью здорова, риск ее унаследования малышом достигает около 70 %. При условии наличия аллергии у обоих родителей вероятность ее передачи ребенку значительно увеличивается. Аллергия на белок у ребенка возможна и в том случае, если мать или отец страдают любой другой формой пищевой аллергии.
    2. Нерациональное питание женщины в период беременности или кормления грудью. Диета матери — основной фактор развития иммунитета малыша. Если во время беременности женщина употребляет, в основном, молочные продукты и рыбу, присутствует риск развития у ребенка чувствительности к содержащимся в них белкам. Преобладание белковой пищи в рационе кормящей матери приводит к тому, что через грудное молоко в желудок младенца поступает избыточное количество протеинов. Иммунная система ребенка не в состоянии справиться с такой нагрузкой, поэтому развивается аллергия на белок.
    3. Атопический дерматит. Заболевание носит хронический характер и передается по наследству. Оно характеризуется повышенной чувствительностью кожных покровов к экзогенным и эндогенным раздражителям. Симптомы дерматита проявляются при механическом контакте с эпидермисом или употреблении продуктов с высоким содержанием аллергенов (в частности, белковых продуктов).

    Виды белковой аллергии

    В зависимости от продукта, который спровоцировал аллергическую реакцию, выделяют три основных вида аллергии на белок.

    1. Аллергия на молочный белок. Казеин вызывает воспалительную реакцию у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. Попадая в кровь, он плохо поддается усвоению, провоцируя выработку антител. Лактозную непереносимость также иногда называют аллергией на молочный белок, однако это мнение ошибочно. В отличие от казеина, лактоза — это углевод, называемый молочным сахаром. Непереносимость этого компонента связана с ферментной недостаточностью, при этом аллергическая реакция не развивается.
    2. Аллергия на яичный белок. Симптомы патологии возникают в течение суток после употребления продукта и сохраняются до его полной отмены. Чувствительность организма вызывают любые блюда, содержащие яичный белок: выпечка, соусы (майонез, тартар), кондитерские изделия.
    3. Аллергия на белок рыбы и морепродуктов. Недуг широко распространен в приморских населенных пунктах, где в рационе людей преобладают морепродукты. Аллергическая реакция, в основном, носит наследственный характер и проявляется уже в первые годы жизни. При отсутствии генетической предрасположенности к патологии возможно развитие аллергии у взрослого человека, который питается преимущественно рыбой.

    Симптомы аллергии на белок

    Недуг проявляется выраженными признаками. Первые симптомы возникают в течение часа после приема пищи, при острой аллергии неприятные ощущения отмечаются уже через 1-2 минуты. Все виды белковых аллергий характеризуются одной клинической картиной, поэтому выявить аллерген путем изучения симптоматики невозможно. Только беседа с врачом-аллергологом и лабораторная диагностика позволяют определить, к какому конкретному аллергену у организма выработалась чувствительность (например, аллергия на куриный белок). Симптомы при белковой аллергии выглядят таким образом:

    • тошнота, иногда рвота;
    • вздутие живота;
    • жидкий учащенный стул;
    • головная боль, головокружение;
    • красные пятна на теле и лице;
    • зуд и жжение кожи;
    • отечность лица, конечностей;
    • сухой кашель, одышка;
    • отечность слизистых оболочек носа, рта;
    • дисфагия;
    • аллергический ринит, чиханье;
    • непроизвольное слезотечение, покраснение глаз.

    Выраженность симптоматики зависит от чувствительности организма к аллергену и количества съеденного продукта. При проявлениях острой аллергии необходимо вызвать скорую помощь или срочно доставить пострадавшего в медучреждение. Если больного не госпитализировать, в дальнейшем высока вероятность развития отека Квинке или анафилаксии. В первом случае у пострадавшего развивается сильная отечность лица и конечностей, затрудняется дыхание. При анафилаксии отмечается потеря сознания, появление холодного пота, бледность кожи, замедление пульса. Без оказания срочной медицинской помощи состояние быстро приводит к летальному исходу.

    Аллергия на белок у ребенка

    Детский организм находится на стадии формирования, поэтому он характеризуется неустойчивостью к раздражителям. Любой новый пищевой продукт в рационе малыша — это очередной стресс для иммунной системы. Чтобы снизить риск развития аллергии, педиатры рекомендуют переводить ребенка на обычное питание постепенно и малыми порциями. Если начать вводить продукты в меню малыша слишком быстро, высока вероятность развития острой аллергии.

    Аллергические реакции у грудничков возникают, как правило, на фоне несбалансированного питания кормящей матери. Если в рационе женщины преобладают белковые продукты, ее молоко насыщается избыточным количеством протеинов. Желудочно-кишечному тракту малыша достаточно сложно переварить внушительный объем белковых соединений, а иммунной системе — усвоить их. Если аналогичная ситуация происходила еще в период беременности женщины, у ребенка могла сформироваться врожденная непереносимость белка.

    Аллергия на белок яйца, молочных продуктов, рыбы и мяса у детей проявляется следующими симптомами:

    • тошнота;
    • покраснение щек;
    • повышение температуры тела;
    • отсутствие аппетита;
    • диарея;
    • кишечная колика;
    • метеоризм;
    • приступообразный сухой кашель;
    • одышка;
    • кожная сыпь, сопровождающаяся зудом.

    Аллергия на молочный белок, в основном, возникает у грудничков. В таком случае рекомендован переход на искусственное кормление смесями, в состав которых входит козье молоко. У детей старшего возраста чаще отмечаются аллергические проявления при употреблении мяса, рыбы, яиц. Аллергия на яичный белок у ребенка развивается при злоупотреблении выпечкой, салатами с майонезом, воздушными кондитерскими изделиями (зефиром, безе).

    Диагностика белковой аллергии

    Для диагностики заболевания необходимо записаться на консультацию к аллергологу. Детей с аллергическими проявлениями принимает педиатр. Предварительный диагноз ставится после беседы с пациентом, уточнения симптоматики и особенностей его рациона, изучения амбулаторной карты, проведения осмотра. Для получения более детальной информации врачи-аллергологи используют лабораторную диагностику с помощью двух методик.

    1. Анализ крови на Ig. Исследование позволяет определить уровень иммуноглобулинов в крови и попадании в нее предполагаемого аллергена. Забор образца для анализа выполняется вне зависимости от приема пищи и времени суток. В клинических условиях доктор вводит в плазму крови белок, чтобы оценить состояние иммунной системы. При развитии аллергической реакции иммуноглобулины соединяются с аллергенами, что легко отследить при помощи реагентов.
    2. Кожные пробы. Аллергия на белок диагностируется таким способом только при условии хронической патологии. Острая аллергическая реакция при кожных пробах вызывает осложнения. Также методика противопоказана беременным женщинам и детям до 3-х лет. Диагностика осуществляется путем подкожного введения протеина в организм пациента. При наличии аллергии кожная реакция возникает в течение 1-3 часов.

    Аллергия на белок: лечение

    Терапия основывается на исключении аллергенного продукта из рациона. Так, аллергия на молочный белок подразумевает отказ от любых кисломолочных продуктах, при непереносимости яичного белка противопоказаны блюда, в состав которых он входит (соусы, выпечка, макаронные изделия и т. д.). Животные протеины рекомендуется заменить белками растительного происхождения, которые содержатся в овощах и фруктах, бобовых культурах.

    Для устранения проявлений аллергии пациентам показаны антигистаминные препараты в комплексе с энтеросорбентами. При кожных симптомах назначаются гидрокортизоновые мази, которые снимают зуд и отечность. Чтобы восстановить респираторные функции, рекомендованы назальные спреи и капли с сосудосуживающим действием. Общеукрепляющий эффект для иммунной системы достигается путем прием витаминных комплексов.

    Хроническая аллергия на белок хорошо поддается коррекции. При соблюдении рекомендаций врача в большинстве случаев удается достигнуть длительной ремиссии. Если диета в комплексе с медикаментозной терапией не дает результата, применяется специфическая иммунотерапия. Методика заключается в подкожном введении безопасной для организма дозы аллергена, чтобы иммунитет выработал стойкость к белкам.

    Пищевая аллергия на молоко

    Наряду с многочисленными веществами молоко содержит более 25 антигенов, что доказывают исследования по ксеногенной сенсибилизации.

    Альфа-лактальбумин: видоспецифичен, состоит из двух одинаковых полипептидных цепей и относится к видоспецифичным сывороточным глобулинам. По этой причине возможны перекрестные реакции на бычью сыворотку и говяжье мясо. После обработки трипсином или трипсином и пепсином его аллергенность усиливается.

    Казеин — это основной белок молока. Устойчив к нагреванию. Молекулярная масса различных его типов колеблется от 18 К до 24 К. В молоке он находится в виде коллоидных соединений с фосфатом кальция. Так как он не видоспецифичен, то при сенсибилизации к нему возможны перекрестные реакции на молоко других животных, а также молочные продукты, содержащие казеин (сыры). В случаях селективной аллергии к сыру (при переносимости молока) можно предполагать наличие сенсибилизации к плесневым грибам.

    Бычий сывороточный альбумин (БСА) состоит из полипептидной цепи.

    В реакции ВИЭФ в молочной сыворотке может быть идентифицировано более 20 различных антигенов, остальные обнаруживаются во фракции казеина. Альбумин и иммуноглобулины являются устойчивыми к нагреванию, все остальные — относительно термостабильны. При протеолизе большинство белков теряет свои антигенные структуры, лишь бета-лактоглобулин является относительно стабильным.

    Вопрос об аллергии к липопротеидам возникает в редких спорных случаях аллергии к сливочному маслу. Однако при этом можно предположить и сенсибилизацию к другим белкам молока, которые не полностью удаляются при существующей технике приготовления сливочного масла. Loveless сообщил, что в США пищевая аллергия к молоку отмечается у 1,5% населения. Werner выявил ее у 20% всех больных, страдающих аллергией, непереносимость молока была причиной возникновения аллергических желудочно-кишечных проявлений у 40% больных. У здоровых детей ее частота составляет 0,1-0,7%, а среди больных аллергией — до 30%.

    Нередко встречаются антитела к БСА, не относящиеся к классу IgE. Чаще всего их обнаруживают у детей (75 %), а у взрослых и пожилых — в 25 и 8% случаев соответственно. При этом частота выявления антител к лактальбумину почти в 2 раза меньше. Корреляция с клиническими проявлениями очень слабая. Кроме того, часто обнаруживают желудочно-кишечные заболевания другой этиологии, например глютеновую энтеропатию. Неоднократно сообщалось также о положительном тесте стимуляции лимфоцитов компонентами молока, однако значение клеточных иммунных реакций пока не выяснено. Различные группы исследователей приводят следующие данные о частоте сенсибилизации к компонентам молока:

    игрек-глобулину бычьему — около 27 %

    Моновалентная сенсибилизация является исключением.

    Одновременная сенсибилизация к коровьему молоку и говядине встречается реже, чем к яичному белку и куриному мясу.

    Молоко входит в состав многих пищевых продуктов: белого хлеба, сдобного теста, майонеза, шоколада, мороженого. При выраженной сенсибилизации даже следы его могут вызвать аллергическую реакцию. Концентрированное молоко и молочный порошок содержат все белки молока, но с частично сниженной аллергенностью, поэтому их можно употреблять некоторым больным, страдающим непереносимостью молока. Сыры состоят в основном из казеина, но могут содержать определенную долю альбумина. Сливочное масло также имеет примесь белков молока, однако исключительно редко является причиной аллергических реакций. Сенсибилизация к белковым компонентам молока приводит к появлению многих заболеваний: энтериты, колиты, безбелковая энтеропатия, ринит, астма, атопический дерматит, крапивница, хронические легочные заболевания, гемосидероз легких, рецидивирующие пневмонии, нарушения роста и случаи внезапной смерти.

    При диагностике в первую очередь учитывают данные анамнеза, проводят пробы с исключением предполагаемых аллергенов и провокационные тесты.

    О ценности кожных проб мнения не однозначны. При выполнении скарификационной пробы применяют разведения 1:20, а для внутрикожной пробы — от 1:1000 до 1:100. Наряду с нативным молоком используют также гидролизаты. Более информативен радиоаллергосорбентный тест (PACT).

    Обнаружение антител (методы преципитации, РПГА) имеет меньшую диагностическую ценность, особенно в раннем детском возрасте.

    Важнейший метод профилактики — вскармливание материнским молоком, особенно детей с семейным анамнезом, отягощенным аллергией. Это снижает вероятность развития и других видов аллергии. При переводе на искусственное вскармливание вначале нужно использовать сухое или кипяченое молоко. Однако шансы на успех такой тактики, как и применения козьего молока, невелики. Детей грудного возраста лучше переводить на донорское молоко, большинство из них хорошо переносят также соевое молоко, которое не дает перекрестных реакций с молоком животных. В случаях его длительного использования необходимо добавлять йод и витамины группы В, альтернатива — применение белковых гидролизатов или других форм синтетического питания. После выхода ребенка из грудного возраста ситуация осложняется тем, что молоко входит в состав многих продуктов, которые до конца 1-го года жизни необходимо исключить. Дальнейшая тактика зависит от результатов осторожных провокационных проб. Надежные методы десенсибилизации еще не разработаны.

    Прогноз при условии исключения аллергенного продукта питания благоприятен даже при тяжелых клинических проявлениях. Аллергия проходит большей частью через несколько месяцев. Ко 2-му году жизни может наступить спонтанное выздоровление (созревание слизистой оболочки кишечника). В конце 1-го года 17-85% детей переносят молоко в той или иной форме, позднее, однако, развиваются другие виды аллергии.

    Случаи сенсибилизации к материнскому молоку не известны, однако с молоком в организм ребенка могут поступать, вызывая аллергические реакции, и другие вещества, например пенициллин и другие антибиотики, инсектициды, пыльца и бактерии, а иногда и пищевые продукты (например, яйца). При аллергии к молоку необходимо учитывать возможность непереносимости лактозы. Дефицит лактозы встречается чаще, чем аллергия.

    Гипоаллергенные смеси на основе высоко гидролизованного казеина

    Была ли полезна вам статья про гипоаллергенные смеси на основе высоко гидролизованного казеина?

    Гарантированный ответ в течение часа

    Пищевая аллергия может появиться у малышей, как на естественном, так и на искусственном вскармливании. На грудном вскармливании, в преимущественном большинстве, проблема непереносимости белков коровьего молока решается соблюдением мамой особой диеты. При искусственном вскармливании важнейшей составляющей в лечении и профилактике возвращения былых симптомов является правильный подбор гипоаллергенной молочной смеси.Специализированное гипоаллергенное питание позволяет снизить количество принимаемых медикаментов и достигнуть более быстрого исчезновения симптомов заболевания.

    НА КАКИЕ КОМПОНЕНТЫ КОРОВЬЕГО МОЛОКА ВОЗНИКАЕТ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ?

    При возникновении, каких-либо признаков непереносимости питания, в первую очередь, корректируется питание, затем уже подбирается медикаментозная терапия. Среди всех детей раннего возраста частота детей-аллергиков на пищевые продукты составляет до 3%. То есть, трое детей из ста страдают аллергическими реакциями на компоненты питания. Замечено, что почти половина из них страдают непереносимостью белков коровьего молока. Именно поэтому, при возникновении явлений аллергической реакции у детей первого года жизни первыми из рациона исключают молочные продукты. В составе коровьего молока наибольшими аллергенными свойствами обладают казеин и сывороточные белки: альфа-лактоальбумин, бета-лактоглобулин, бычий сывороточный альбумин.

    Альфа-лактоальбумин – белок, встречающийся только в коровьем молоке; разрушается под воздействием температуры. При кипячении переходит в пенки. Особенностью данного белка является перекрёстная аллергия с белками птицы, чаще с куриными белками.

    Бета-лактоглобулин – более аллергенный белок, чем предыдущий. Также, встречается только в коровьем молоке. Данный белок является термостабильным, то есть кипячение не разрушает данный белок.

    Бычий сывороточный альбумин – термолабильный белок (разрушается кипячением), который содержится в мясе молочного скота. Данный факт необходимо учитывать при использовании телятины, говядины и мяса мелкого рогатого скота в качестве мясного прикорма – может возникнуть перекрёстная аллергическая реакция.

    Казеин – белок, содержащийся в молоке млекопитающих. То есть, в молоке любого животного, вскармливающего своих детёнышей молоком. Женское грудное молоко не исключение, поэтому при непереносимости казеина, может возникнуть аллергия у малышей на грудном вскармливании. Казеин не разрушается при кипячении, а также устойчив в кислой среде желудка. Таким образом, рекомендации по питанию зависят, прежде всего, от фракции (вида) белка, на который возникли симптомы непереносимости. Если у ребёнка аллергия к альбуминам молочной сыворотки, из рациона исключается мясо молочного скота, а молочные продукты подвергаются термической обработке. К сожалению, у детей раннего возраста редко встречается аллергия только к одному белку, чаще непереносимость белка носит сочетанный характер. Поэтому детям раннего возраста при наличии клиники и выявленной сенсибилизации к белкам коровьего молока назначается диетотерапия в виде специализированных полуэлементных смесей. Детям с непереносимостью белков молочной сыворотки (альбуминов) назначаются смеси на основе высокого гидролиза сывороточных белков.

    Дети с непереносимостью казеина получают специализированные смеси на основе высокого гидролиза (расщепления) казеина. Следует помнить, что в случаях выявления пищевой аллергии у детей, находящихся на грудном вскармливании, учитывая уникальные свойства материнского молока, необходимо сохранить его в питании ребёнка в максимальном объеме. Кормящей матери назначают гипоаллергенную диету, при этом степень пищевых ограничений и набор продуктов достаточно индивидуальны и зависят от тяжести клинических проявлений аллергии у младенца.

    КАКИЕ ВИДЫ ГИПОАЛЛЕРГЕННЫХ СМЕСЕЙ БЫВАЮТ?

    Гипоаллергенные молочные смеси – это большая группа молочных смесей, включающая в себя лечебно-профилактические и лечебные смеси.

    К лечебно-профилактическим продуктам относят смеси с содержанием частичного гидролиза белка:

    1. на упаковке такой смеси имеется аббревиатура «ГА» или «HA», если не указано «Гипоаллергенная» – более подробно они описаны в этой статье;
    2. на упаковке имеется указание, что смесь «Комфорт» – более подробно можно узнать в этой статье.

    К лечебным же смесям относятся:

    1. смеси с высоким гидролизом белков молочной сыворотки;
    2. смеси с полным гидролизом казеина;
    3. смеси на основе аминокислот.

    В данной статье подробно поговорим о гипоаллергенных молочных смесях на основе высоко гидролизованного белка – казеина.

    Главная задача гидролиза белка сводится к такому расщеплению белковой формулы, чтобы организм младенца не смог распознать в преобразованном коровьем белке аллерген. Способность вызвать аллергию у смесей на основе гидролиза ниже в 1000 – 3000 раз. Чем более мелкие части белка образуются в процессе гидролиза, тем меньше вероятность того, что организм их распознает и ответит аллергической реакцией. Абсолютно все смеси из данной группы адаптированы для употребления детьми с рождения и до года. В особых случаях, специалист может назначить более длительный период использования лечебного питания.

    Молочные смеси, полученные в результате глубокого гидролиза молочного белка (белков молочной сыворотки или казеиновой фракции белка) являются полуэлементными, так как помимо модифицированного белкового компонента содержат среднецепочечные триглицериды (ТСЦ или СЦТ), моносахариды, свободные аминокислоты и, многие из них, полностью лишены лактозы.

    ПРИ КАКИХ СОСТОЯНИЯХ ТРЕБУЮТСЯ СМЕСИ С ПОЛНЫМ ГИДРОЛИЗОМ КАЗЕИНОВОЙ ФРАКЦИИ?

    Смеси на основе высокого гидролиза казеина назначаются детям с проявлениями пищевой аллергии к белку коровьего молока среднетяжелой и тяжелой степени.

    Пищевая непереносимость у младенцев до 12 месяцев проявляется чаще всего:

    1. кожными симптомами – это покраснение, высыпания с последующим шелушением по всему телу, чаще всего начинается со щечек. Наиболее характерные места локализации аллергической сыпи – лицо, кожа сгибов конечностей и на животе;
    2. со стороны пищеварительной системы – расстройство стула, колики, срыгивания;
    3. со стороны органов дыхания – заложенность носа, «насморк», одышка, кашель.

    Стоит отдельно заострить внимание на том, что все смеси на основе гидролиза белка, неважно, частично или полностью гидролизованные продукты, имеют специфический вкус и запах. К этому родителям нужно быть готовыми, потому что по вкусовым характеристикам лечебные гипоаллергенные смеси значительно уступают стандартным пресным смесям, имеют горький вкус и специфический запах. Чтобы не сформировалось субъективное отрицательное отношение к вскармливанию подобными смесями, любознательным родителям их лучше не пробовать.

    В процессе адаптации к высоко гидролизованной смеси на основе казеина у ребенка может быть временно расстройство пищеварения в виде диареи с характерным зеленым цветом кала. Данное явление не является показанием к отмене смеси. Изменение цвета стула – норма при применении такого рода смесей. Для снижения горечи в первые дни применения смесь лучше разводить водой в большем объеме, чем рекомендовано на упаковке. Вместо стандартного разведения: 1 ложка порошка на 30 мл воды, можно использовать 40-45 мл жидкости. Таким образом, концентрация «неприятных» веществ будет снижена, для предотвращения категорического отказа ребёнка от кормления смесью с непривычным вкусом. После того, как ребёнок привыкнет к смеси, можно постепенно переходить на нормальное разведение. По длительности адаптация к вкусовым характеристикам питания должна проводиться не более 5-7 дней. Использование большого объема жидкости при разведении смеси постоянно может привести к нежелательным последствиям, в виде плохой прибавки в весе и росте, нарушении психомоторного развития.

    КАКИЕ АСПЕКТЫ НЕОБХОДИМО УЧЕСТЬ ПРИ ВЫБОРЕ СМЕСИ НА ГИДРОЛИЗАТЕ КАЗЕИНА?

    Размер белка, получаемого в процессе гидролиза, оказывает непосредственное влияние на усвояемость смеси и степень ее аллергенности. Чем крупнее пептиды (частички белка), тем выше вероятность развития пищевой непереносимости. Доказано, что степень аллергизации значительно снижается при размере пептида менее 6 кДа (килодальтон). Белки малых размеров, то есть подвергнутые глубокому гидролизу, практически не вызывают аллергических реакций. Во всех молочных смесях на основе полного гидролиза казеина размер пептидов 3,5 кДа. Также, на степень аллергенности оказывает большое влияние концентрация свободных аминокислот.

    Аминокислоты – это «кирпичики» еще меньшие по размеру. Из аминокислот состоит пептид, который в свою очередь является продуктом полного гидролиза белковой молекулы (см. рисунок ниже). Аминокислоты абсолютно не способны вызвать аллергическую реакцию. Они, также, придают продукту неприятный горьковато-солоноватый вкус.

    На рисунке наглядно представлен процесс гидролиза белка – исчезновение связей между «кирпичиками» — аминокислотами. В норме в процессе пищеварения организм здорового младенца производит это сам, без появления аллергической реакции.

    Оптимальная концентрация свободных аминокислот в составе молочной смеси на основе полного гидролиза белка – 10-15 %. Важно учитывать наличие в составе смеси углеводов, вызывающих нарушения пищеварения, в частности содержание лактозы. Повышенная чувствительность к белку коровьего молока у ребёнка часто сопровождается с непереносимостью лактозы. Непереносимость лактозы (молочного сахара) связана с малой выработкой особого фермента, который помогает ее переваривать – лактазы. А состояние называется лактазная недостаточность.

    В таких ситуациях родителям предпочтительнее выбирать высоко гидролизованные смеси, не содержащие в своем составе молочный сахар (лактозу), то есть безлактозные. Важно отметить, что все казеиновые гидролизаты не имеют в составе лактозы. При выборе смесей на основе гидролизата белка важно руководствоваться следующими моментами:

    1. длительностью течения аллергического процесса у ребёнка до начала лечения.
    2. тяжестью состояния.
    3. наличие симптомов нарушенного пищеварения:

    1. расстройство стула;
    2. частые и обильные срыгивания;
    3. изменение консистенции и окраски стула, появление патологических примесей в кале;
    4. наличие сопутствующей аллергической патологии в семье, например:

    1. аллергический ринит;
    2. аллергический конъюнктивит;
    3. бронхиальная астма.
  • наличием эпизодов анафилаксии ранее на молоко у ребёнка (крапивница, отёк Квинке, бронхообстукция).
  • ОБЩИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА СМЕСЕЙ НА ОСНОВЕ ВЫСОКОГО ГИДРОЛИЗА БЕЛКА

    1. Пищевая нагрузка на незрелые органы желудочно-кишечного тракта снижены за счет высокой усвояемости.
    2. Нагрузка на органы мочевыделительной системы снижена. Осмолярность многих смесей на высоко гидролизованном белке ниже, чем у стандартных (обычных) смесей.
    3. Имеют оптимальный состав минеральных веществ и витаминов.
    4. Белок, подвергнутый глубокому гидролизу (расщеплению), сводит к минимальному риску вероятность появления аллергической реакции.
    5. Полиненасыщенные жирные кислоты: омега-3 (Арахидоновая или ARA) и омега-6 (Докозагексаеновая или DHA) кислоты благоприятно сказываются на развитии головного мозга и сетчатки глаз.
    6. Кальций, Фосфор и витамин D в оптимальных соотношениях способствуют формированию здорового опорно-двигательного аппарата и высокие показатели физического развития у детей.
    7. Витамины С и Е, а также бета-каротин являются мощными антиоксидантами, которые препятствуют повреждению клеток в процессе жизнедеятельности, а также, восстанавливают биоэнергетические процессы в организме.
    8. Нуклеотиды, Цинк и Селен оказывают иммуностимулирующее действие и укрепляют естественную защиту от инфекций.
    9. L-аргинин ускоряет созревание кишечника в первые месяцы жизни ребенка, участвует в выработке некоторых важных ферментов и гормонов, нормализует функции нервной и мышечной систем.
    10. Инозит способствует снятию дыхательных (респираторных) нарушений аллергической природы: одышку, удушье при бронхиальной астме, отёк Квинке и прочих.
    11. Холин и Таурин способствуют созреванию и дальнейшему развитию нервной системы.
    12. Лецитин участвует в процессах кроветворения, способствует выработке гемоглобина, является важным компонентом в жировом обмене.
    13. Среднецепочечные триглицериды (ТСЦ, или СЦТ) усиливают энергопродукцию. Среднецепочечные жирные кислоты способны растворяться в водной фазе и всасываться непосредственно в систему воротной вены, минуя лимфатическую систему, что существенно повышает их усвояемость, нередко, нарушенную у младенцев с пищевой аллергией.
    Смесь Прогестимил Липил (Progestimil) (Подбронее о смеси) Нутрамиген Липил (Nutramigen) (Подбронее о смеси) ФрисоПЕП АС (Friso PEP АС) (Подбронее о смеси) Симилак Алиментум (Подбронее о смеси) Зрелое грудное молоко
    Компания Мид Джонсон (Mead Johnson) Мид Джонсон (Mead Johnson) Фрислэнд (Frislend), Эббот Лабораториз (Abbott Laboratories)
    Страна США США Голландия США
    Белок, г 1,9 1,9 1,6 1,86 0,8- 1,2
    Жиры, г 3,4 3,8 3,5 3,75 3,5
    Пальмовое масло + + +
    СЦТ: Линолевая к-та, г 0,61 0,76 0,429 0,541 +
    СЦТ: Линоленовая к-та, г 0,046 0,095 0,06 0,057 +
    Соотношение СЦТ 13/1 8/1 7/1 9,5/1 5/1
    Арахидоновая к-та, ARA 11,6 11,5 13,0 +
    Докозагексаеновая к-та, DHA 23,1 23,0 7,0 +
    Соотношение ARA/DHA 2/1 2/1 1,8/1 2/1-1/1
    Углеводы 7,5 6,9 7,2 6,62 7,5
    Сироп глюкозы + + 7,2
    Крахмал + +
    Кальций, мг 78,0 78,0 67,0 71,0 34,0
    Фосфор, мг 53,0 51,0 43,0 44,0 14,0
    Соотношение Ca/P 1,5 1,5 1,5 1,61 2,42
    Натрий, мг 32,0 29,0 31,0 30,0 19,3
    Калий, мг 83,0 74,0 65,0 71,0 55,0
    Соотношение Na/K 2,59 2,5 2,2 2,36 2,84
    Магний, мг 6,8 7,5 6,0 5,1 4,0
    Железо, мг 1,22 1,22 0,8 1,22 0,16
    Цинк, мг 0,48 0,68 0,6 0,51 +
    Йод, мкг 14,3 14,2 10,0 10,0 +
    Марганец, мкг 40,8 41,0 21,0 5,0 0,7
    Медь, мкг 60,0 51,0 50,0 51,0 40,0
    Селен, мкг 1,5 1,5 1,7 1,35 +
    Витамин А, мкг 61,0 77,0 60,0 61,0 37,0
    Витамин D, мкг 1,1 1,25 1,2 1,01 0,12
    Витамин Е, мг 0,75 1,81 1,3 0,9 0,63
    Витамин К1, мкг 8,8 8,1 5,1 5,4 +
    Тиамин, мг (В1) 0,054 0,054 0,059 0,051 0,15
    Рибофлавин, мг (В2) 0,061 0,061 0,091 0,068 0,038
    Витамин В6, мг 0,041 0,041 0,05 0,041 0,022
    Витамин В12, мкг 0,2 0,18 0,16 0,20 0,045
    Ниацин, мг 0,7 0,43 0,47 0,71 +
    Пантотеновая к-та, мг 0,34 0,34 0,33 0,507 +
    Биотин, мкг 2,0 2,0 1,4 3,0 1,0
    Фолиевая к-та, мкг 6,3 11,0 10,0 10,0 +
    Витамин С, мг 7,0 13,0 9,1 14,4 4,24
    Холин, мг 16,3 10,0 14,0 10,1 +
    L-карнитин, мг 1,7 1,69 2,0 1,0 +
    Инозит, мг 11,6 11,5 3,9 3,4 +
    Таурин, мг 4,1 4,1 6,0 4,1 +
    Энергетическая ценность, ккал 68,0 68,0 66,0 71,0 69
    Нуклеотиды, мг 3,2 3,2 +
    Осмолярность, мОсм/кг 280,0 251,0 205,0 274,0 260-300

    ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА СМЕСЕЙ НА ОСНОВЕ ГИДРОЛИЗАТОВ КАЗЕИНА

    1. Данные продукты питания содержат смесь пептидов со средней молекулярной массой 3,5 кДа. Аллергические реакции при вскармливании такими смесями не встречаются, что дает возможность использовать эти смеси при тяжелых формах аллергии.
    2. Гидролизаты казеина отличаются меньшей биологической ценностью, а достаточно высокое содержание свободных аминокислот ухудшает всасывание пептидов в кишечнике, и придает смесям неприятный горький вкус, еще худший, чем вкус сывороточных гидролизатов. Самой вкусной является смесь ФрисоПЕП АС, так же, как у гидролизатов молочной сыворотки ФрисоПЕП.
    3. Смеси бренда Фрисо обладают самой низкой осмолярностью, то есть нагрузка на системы организма физиологичны.
    4. В смесях на основе казеинового гидролизата увеличено содержание белка, точнее белкового эквивалента, так как расщепленный казеин имеет малую пищевую ценность. Без увеличения количества белка будет развиваться дефицит белков животного происхождения, что неблагоприятно отразится на росте и развитии.
    5. Все представленные смеси не содержат лактозы и пребиотиков.
    6. Углеводы в них представлены глюкозой и крахмалом.
    7. Нуклеотиды имеются в смесях Прегестимил Липил и Фрисопеп.
    8. Незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты с длинной цепью (Омега-кислоты): арахидоновая и докозогексаеновая кислоты — в смесях Нутрамиген и Прегестимил, о чем свидетельствует приставка в названии «Липил».
    9. В этой группе только Нутрамиген имеет 2 возрастные ступени. Для детей с рождения и до 6 месяцев жизни используется «1», а после полугода и до 12 месяцев – «2». Все остальные смеси предназначены для вскармливания детей с рождения до 1 года.
    10. Пожалуй, единственный недостаток высоко гидролизованного казеина – это горький вкус, однако абсолютное большинство детей к такому вкусу быстро привыкают.

    ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СМЕСЕЙ НА ОСНОВЕ ГИДРОЛИЗА БЕЛКА-КАЗЕИНА?

    1. Смесь вводится в рацион ребёнка постепенно, в течение 3-5 дней.
    2. Учитывая горький вкус смеси, то в процессе перевода на лечебную смесь, сначала дается гидролизат казеина, а затем ребёнок докармливается привычным питанием.
    3. Появление жидкого зеленого стула является нормальной реакцией и связано с адаптацией системы пищеварения к гидролизату казеина. Как правило, в течение месяца стул нормализуется.
    4. Эффект от смеси нужно оценивать не ранее чем через 2-3 недели приема, после периода первичной адаптации, не стоит торопиться менять смесь при отсутствии скорого ожидаемого эффекта. Аллергенам, вызывающим характерную клиническую картину, необходимо время, чтобы вывестись из организма полностью.
    5. Длительность применения лечебной смеси зависит от степени выраженности аллергии к белкам коровьего молока и составляет не менее 6 месяцев.

    Следует помнить, что выбор смеси для конкретного ребёнка осуществляет только врач после осмотра и ознакомления с анамнезом жизни и заболевания.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Смеси на основе гидролизата белка обладают выраженным лечебным или лечебно-профилактическим действием, в зависимости от степени расщепления белка. Гипоаллергенные смеси на основе высокого гидролиза казеина предназначены для вскармливания детей при тяжелых и среднетяжелых формах непереносимости белков коровьего молока (как сывороточных, так и непосредственно казеина), при семейной предрасположенности к аллергии. Белок, подвергнутый глубокому гидролизу на мелкие частицы, легко усваивается и снижает вероятность развития пищевой непереносимости до нуля или нормализует состояние ребёнка при уже имеющихся симптомах. Сбалансированный состав, обогащённый необходимыми витаминами, минералами и микроэлементами, помогает растущему организму формироваться правильно и иметь нормальные показатели физического развития.

    Пожалуй, единственный недостаток – это специфический запах и вкус, получаемый вследствие реакции расщепления белка. Однако, в абсолютном большинстве, к горькому вкусу младенцы привыкают. В большей степени, такая непритязательность малышей связана с недостаточной зрелостью вкусовых рецепторов и центов головного мозга, ответственных за восприятие вкуса, а также, из-за отсутствия большого разнообразия в питании при малом жизненном опыте. Чтобы снизить вероятность отказа от лечебного питания можно в первые дни использовать чуть большее разведение, чем требуется по инструкции. Кратковременное отступление от методики разведения не скажется на росте и развитии, но повторного подбора гипоаллергенной смеси можно избежать. Есть существенный аспект, выходящий за рамки видения врача – это доступность в приобретении назначенного питания для семьи. Как правило, гипоаллергенные высоко гидролизованные смеси дороже на порядок в цене, чем стандартные молочные смеси. Это объясняется сложностью в технологии производства. Поэтому при подборе продукта для постоянного вскармливания ребёнка необходимо учитывать и материальные возможности семьи. Наличие специфического вкуса и высокая цена не могут быть сопоставимы с достоинствами гипоаллергенных смесей на основе высокого гидролиза казеина.

    Если у вас есть вопрос, то вы можете задать его прямо сейчас. Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.

    Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы.

    Бычий сывороточный альбумин аллергия. Лечение аллергии к молоку. Аллергия на молоко

    Из-за влияния окружающей среды и наличия вредных веществ во многих продуктах питания аллергия стала частью жизни многих людей. Самым частым аллергеном с давних времён остаётся альфа-лактальбумин, который содержится в молочных продуктах, а именно в сыре, молоке, кефире и йогурте. Предотвратить появление аллергии и полностью её излечить невозможно, но при возникновении симптомов аллергической реакции, заболевание можно перевести в стадию ремиссии.

    Во всём мире как у детей, так и у взрослых встречается аллергия на альфа-лактальбумин. Аллергия у ребёнка может появиться с самого рождения и продолжаться во зрелом возрасте, а может пройти спустя несколько лет. Если присутствуют аллергические реакции, то стоит пересмотреть рацион и заменить молочный белок на протеин другого происхождения.

    Симптомы проявления недуга

    Признаки непереносимости молочного белка могут проявляться по-разному в зависимости от внешней среды и чувствительности организма. Но несмотря на это аллергия на коровий белок всегда сопровождается:

    Если есть признаки заболевания, необходимо обратиться в лечебное учреждение, чтобы специалист назначил лечение.

    Порядок проведения диагностики

    Помимо альфа-лактальбумина, в молочном белке содержится бета лактоглобулин , который также может вызвать аллергические реакции. Но в отличие от альфа-лактальбумина бета лактоглобулин можно устранить путём сильного нагревания молока.

    Для того чтобы выявить наличие аллергии, проводится специальный тест, в результате которого составляется список, где указаны продукты и количественный показатель.

    Существует несколько разновидностей аллергопробы:

    1. Кожная проба.
    2. Комплексное тестирование по иммунологическим анализам крови.

    На ранних стадиях проводят иммунологические анализы, которые также подразделяются на несколько типов.

    Во-первых, тест на общий lgE. Общее тестирование назначается при подозрении на бронхиальную астму, дерматит, экзему и индивидуальную непереносимость продуктов питания или лекарственных средств. Анализ может назначаться и без наличия симптомов аллергии, например, детям, родители которых склонны к аллергическим реакциям.

    Во-вторых, тест на специфические lgE и lgG4, который позволяет выявить конкретный вид аллергена. Полученную от пациента кровь смешивают с аллергенами и, добавляя ферменты, выявляют аллерген.

    Третьим видом пробы является ImmunoCap, который используется в особо сложных случаях.

    Аллергию на бкм можно нейтрализовать различными лечебными средствами . Выбор вещества зависит от тяжести аллергических реакций и чувствительности организма пациента. Не стоит самостоятельно подбирать лекарственное средство, лучше обратиться к специалисту. Стоит помнить, что самолечение может навредить организму.

    Энтеросорбенты и антигистамины

    Сорбенты в составе препарата поглощают и выводят токсины из организма человека. Такие медикаменты не наносят вред организму, благодаря чему не имеют противопоказаний к применению. Самым популярным сорбентом долгое время остаётся активированный уголь, а также используется белый уголь, Энтеросгель и Полисорб. Медикаменты могут выпускаться в форме таблеток, порошка или геля.

    Медикаменты, блокирующие гистамин , выпускаются в нескольких вариациях в зависимости от их терапевтического эффекта.

    Препараты первого поколения вызывали состояние сонливости и могли вызвать привыкание. Вследствие чего специалистами были разработаны лекарственные средства второго поколения, которые также имели ряд недостатков. Самым безопасным препаратом являются медикаменты третьего поколения, которые полностью избавляют от симптомов аллергии.

    Последняя разработка не оказывает негативного воздействия на сердце больного, не вызывает состояние сонливости и оказывает сильный терапевтический эффект, который сохраняется на протяжении длительного времени.

    Препараты могут выпускаться в форме таблеток и оральных капель , как медикамент Ксизал. Его можно употреблять с двух лет, но он противопоказан беременным женщинам и в период грудного вскармливания.

    Для детей от 5 месяцев отлично подойдут капли и таблетки Зиртек. Дозировка препарата высчитывается в зависимости от возраста пациента.

    Большинство антигистаминных средств противопоказаны к применению беременным женщинам и в период лактации.

    Гормональные препараты назначаются при сильных аллергических реакциях и назначаются в форме уколов. Именно с помощью таких инъекций можно в кратчайший срок снять аллергический приступ, который вызывает отёк лёгких. Лечебные средства можно приобрести лишь по рецепту врача. Против тяжёлых аллергических реакций используются такие препараты, как Преднизол, Медипред и Гидрокортизон.

    Устранить сыпь и зуд поможет мазь. Основной особенностью такого средства является его эффективность, ведь препарат проникает в кожные покровы лишь спустя два-три часа. Мазь помогает за короткое время снять отёк, увлажнить сухие участки кожи, заживляя их.

    Длительность курса использования препарата зависит от активного компонента в его составе. Так, Адвантан можно использовать на протяжении двенадцати недель, а мазь Синаф не более десяти дней.

    Выбор средства зависит от аллергена, влияющего на организм, тяжести аллергичексих реакций и возраста пациента.

    Обращаем Ваше внимание! Цены в некоторых офисах могут незначительно отличаться. Уточняйте по телефону.

    Целью данного исследования является определение специфических IgE к аллергену коровьего молока – альфа-лактальбумину методом ImmunoCAP.

    В коровьем молоке содержится около 40 белков, которые могут выступать аллергенами. Эти белки делятся на две группы: казеины и сывороточные, к которым относится альфа-лактальбумин.

    Альфа-лактальбумин – мономерный глобулярный кальций-связывающий белок, который составляет около 5% всех белков молока. Структура коровьего альфа-лактальбумина на 72% соответствует человеческому, обладает антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами.

    Аллергия к альфа-лактоальбумину обычно проявляется нарушением функции пищеварительной системы (хейлит, гастрит, колит, гастроэнтерит, синдром раздраженной кишки), кожными проявлениями (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке) и реже нарушениями функции дыхательной системы.

    С помощью данного вида исследования определяют наличие специфических IgE к альфа-лактальбумину методом ImmunoCAP. ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью, Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация аллергологов считают диагностику с использованием ImmunoCAP «золотым стандартом», так как она доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях. Выявление специфических IgE с помощью данной методики выводит аллергодиагностику на качественно новый уровень.

    Исследование на альфа-лактальбумин назначается для диагностики аллергии на сывороточные белки коровьего молока, при подборе гидролизированных смесей для питания детей раннего возраста, при сенсибилизации к коровьему молоку, при обследовании детей с атопическим дерматитом, крапивницей, ангиоотеками, бронхиальной астмой, аллергическими ринитом и конъюнктивитом, желудочно-кишечными расстройствами, анафилактическим шоком и другими проявлениями аллергических заболеваний;

    Уровень специфических IgE повышается при наличии аллергических реакций на альфа-лактальбумин, а так же при пищевой аллергии, обострении атопических заболеваний, обусловленных сенсибилизацией к аллергенам коровьего молока.

    Количественное определение специфических IgE позволяет оценить взаимосвязь между уровнем антител и клиническими проявлениями аллергии. Низкие значения этого показателя указывают на низкую вероятность аллергического заболевания. При выявлении высоких уровней специфических IgE возможно предсказать развитие аллергии в будущем и более яркое проявление ее симптомов. Концентрация IgE меняется с развитием заболевания, с количеством получаемого количества аллергенов, а также на фоне лечения. Исходя из этого, рекомендуется повторять исследование в динамике при изменении симптомов и при контроле проводимого лечения. Для интерпретации анализов и назначения лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

    Количественное определение в крови специфических иммуноглобулинов класса E к

    одному из главных аллергенов коровьего молока – сывороточному белку альфа-лактальбумину.

    Синонимы русские
    Специфические иммуноглобулины класса Е к ?-лактальбумину коровьего молока.

    Синонимы английские
    ImmunoCAPf76 (Cow’sMilk, Alfa-lactalbumin, nBosd 4), IgE; Cow’sMilkAlfa-lactalbumin (nBosd 4),IgEAbinSerum; ?-LactalbuminnBosd4, IgE.

    Реакция иммунофлюоресценции на трехмерной пористой твердой фазе, ИФЛ (ImmunoCAP).

    kU/l (килоединица на литр).

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Венозную или капиллярную кровь.

    Общая информация об исследовании

    Аллерген – это вещество, вызывающее аллергическую реакцию. При атопических заболеваниях аллергены стимулируют образование антител класса IgE и являются причинными факторами развития клинических симптомов аллергических заболеваний. Выявление в крови специфических иммуноглобулинов Е к определенному аллергену подтверждает его роль в развитии аллергической реакции I типа (реагиновой), а значит, позволяет определить возможного «виновника» аллергии и назначить соответствующие лечебные и профилактические мероприятия.

    Однако в состав аллергенного вещества входит не один, а несколько белковых структур, которые могут выступать аллергенами. Одни являются «мажорными» — главными аллергенами, другие «минорными» – второстепенными. Это позволяет дифференцировать истинную и перекрестную аллергию.

    Пищевая аллергия – вызванная приемом пищи реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы. Её нередко можно спутать с пищевой непереносимостью, связанной с другими причинами (особенностями приготовления пищи, составом продукта, метаболическими нарушениями, заболеваниями ЖКТ). Необоснованное исключение неаллергенных для человека пищевых продуктов или, наоборот, их употребление при наличии аллергии может оказывать негативное воздействие на организм.

    Пищевая аллергия чаще наблюдается у детей первых лет жизни, преимущественно до 3х-летнего возраста. Одним из наиболее распространенных пищевых аллергенов является молоко. У детей, сенсибилизированных к коровьему молоку, аллергия может проявляться не только кожными симптомами, но и поражением пищеварительного тракта, ринитом, обострением астмы, анафилактическими реакциями. Гиперчувствительность к коровьему молоку не всегда исчезает в детстве и может сохраняться на многие годы во взрослом возрасте или на всю жизнь.

    В коровьем молоке содержится около 40 белков, которые могут выступать аллергенами. С учетом физико-химических свойств их разделяют на казеины (80% белков молока) и сывороточные белки (20%). Сыворотка содержит преимущественно глобулярные белки, бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин, и в меньшем количестве бычий сывороточный протеин, лактоферрин, иммуноглобулины. Альфа-лактальбумины и бета-глобулины синтезируются в молочных железах, а бычий сывороточный протеин, лактоферрин и иммуноглобулины проникают из крови.

    Антительный ответ на белки молока очень варьирует у различных людей, поэтому не существует конкретного аллергена, который мог бы считаться главным фактором аллергенности коровьего молока. В большинстве случаев IgE-антитела одновременно выявляются сразу к нескольким белкам молока, мажорными среди которых считаются казеин (Bosd 8), бета-лактоглобулин (Bosd 5) и альфа-лактальбумин (Bosd 4).

    Альфа-лактальбумин – мономерный глобулярный кальций-связывающий белок весом 14,2 кДа, который составляет 25% сывороточных протеинов и около 5% всех белков молока. В секреторных клетках молочной железы он выступает регулятором синтеза лактозы. Структура коровьего альфа-лактальбумина на 72% соответствует человеческому, обладает антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами, что делает его очень важным компонентом детского питания. Существуют специальные смеси для детского питания, в которых концентрация альфа-лактальбумина увеличена, а бета-лактоглобулина снижена.

    Аллергенность белка зависит от его конформационной структуры, а перекрестная реактивность с альфа-лактальбуминами молока других видов животных возможна, но недостаточно изучена. IgE-антитела к бета-лактоглобулинами и альфа-лактальбуминам в 10% случаев имеют перекрестную реактивность.

    Целью данного исследования является определение специфических IgE к нативному (полученному из натурального сырья) аллергену коровьего молока – альфа-лактальбумину (nBos d 4) методом ImmunoCAP. Аллергодиагностика технологией ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью, что достигается обнаружением в очень малом количестве крови пациента низких концентраций IgE-антител. Исследование основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими диагностическими методами. Во всем мире до 80% определений специфических иммуноглобулинов IgE выполняется данным методом. Всемирная Организация Здравоохранения и Всемирная Организация Аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как эта методика доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях.

    Для чего используется исследование?

    • Диагностика аллергии на сывороточные белки коровьего молока;
    • подбор гидролизированных смесей для питания детей раннего возраста.

    Когда назначается исследование?

    • При сенсибилизации к коровьему молоку;
    • при подборе гидролизированных смесей для детей раннего возраста;
    • при обследовании детей с атопическим дерматитом, крапивницей, ангиоотеками, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом/конъюнктивитом, желудочно-кишечными расстройствами, анафилактическим шоком и другими проявлениями аллергических заболеваний.

    Что означают результаты?

    Референсные значения: отрицательно.

    Причины положительного результата:

    • сенсибилизация к одному из главных («мажорных») аллергенов коровьего молока – альфа-лактальбумину.

    Причины отрицательного результата:

    • отсутствие сенсибилизации к данному аллергену;
    • длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.

    Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (invivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

    Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

    Аллергологическое обследование при экземе

    Аллергокомпонент f77 — Бета-лактоглобулин nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)

    Аллергокомпонент e204 — Бычий сывороточный альбумин nBos d6, IgE (ImmunoCAP)

    определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

    Кто назначает исследование?

    Аллерголог, гастроэнтеролог, педиатр, дерматолог, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.

    1. Monaci L, Tregoat V, van Hengel AJ, Elke Anklam. Milk allergens, their characteristics and their detection in food: A review. Eur Food Research Tech 2006;223(2):149-79
    2. Wal JM. Bovine milk allergenicity. Ann Allergy Asthma Immunol 2004;93(5 Suppl 3):S2-11
    3. Lien EL. Infant formulas with increased concentrations of alpha-lactalbumin. Am J Clin Nutr 2003;77(6):1555S-8S
    4. Permyakov EA, Berliner LJ. Alpha-Lactalbumin: structure and function. FEBS Lett 2000;473(3):269-74
    5. Baroglio C, Giuffrida MG, Cantisani A, Napolitano L, Bertino E, Fabris C, Conti A. Evidence for a common epitope between bovine alpha-lactalbumin and beta-lactoglobulin. Biol Chem 1998;379(12):1453-6

    В большинстве случаев аллергия на этот белок самостоятельно проходит к 2–4 годам, что обусловлено созреванием иммунитета и сформированной пищеварительной системой. Но иногда гиперчувствительность иммунной системы к альфа-лактальбумину сохраняется до подросткового возраста или на всю жизнь. Для снижения вероятности такого неблагоприятного развития событий важно исключить из рациона ребенка продукты, содержащие этот белок.

    В каких продуктах содержится альфа-лактальбумин

    Если у ребенка выявлена аллергия на этот протеин, важно знать, в каких продуктах содержится альфа-лактальбумин кроме коровьего молока. Основная сложность при формировании гипоаллергенной диеты состоит в том, что к исключению подлежат все продукты питания, содержащие в себе коровье молоко, не только цельное, но также сухое и сгущенное. Кроме таких продуктов, как мороженое, выпечка, кондитерские изделия и др., содержащих в себе молоко или сыворотку, важно исключить из детского меню колбасные изделия (в их состав часто добавляют сухое молоко), а также говядину (она содержит специфичные белки).

    При выборе смесей или каш для новорожденного или ребенка грудного возраста следует ориентироваться на основной критерий: в какой смеси нет альфа-лактальбумина. Такие продукты питания относятся к гипоаллергенным, и в них нет протеинов коровьего молока, или они содержатся в виде гидролизатов – частично расщепленных белков, которые менее агрессивно воспринимаются иммунной системой ребенка.

    При тщательном контроле над диетой ребенка пищевая аллергия на альфа-лактальбумин с большей вероятностью пройдет без следа после того, как пищеварительная система ребенка окончательно сформируется.

    Альфа-лактоглобулин: функции и свойства

    α-лактоглобулин (от лат. lactis – молоко, globulus – шар, -in – подобный) – это глобулярный белок, который входит в состав плазмы молока и относится к группе сывороточных протеинов. По аминокислотному составу и химическим свойствам α-лактоглобулин аналогичен β-лактоглобулину, но физиологическое действие этих белков значительно отличается. В организме альфа-лактоглобулин выполняет специфическую функцию: он участвует в синтезе лактозы. Именно поэтому употребление молочных продуктов, содержащих этот пептид, особенно важно для кормящих матерей.

    α-лактоглобулин и аллергия

    В общей сложности в молоке идентифицировано около 40 протеинов, каждый из которых может вызывать аллергическую реакцию. Наиболее распространенными аллергенами являются казеиновые белки и β-лактоглобулин, случаи аллергии на α-лактоглобулин встречаются гораздо реже. По сравнению с β-формой α-форма легче переносится новорожденными, поскольку в процессе переваривания молока в желудке образуется более рыхлый творожистый сгусток, что значительно облегчает его усвоение.

    Большая часть белков при замораживании или нагревании до 60-80° C теряет свою биологическую активность, но альфа-лактоглобулин относится к термостабильным пептидам, поэтому его аллергенные свойства сохраняются после кипячения, замораживания, пастеризации и ферментации молока. Так, тяжелые аллергические реакции были отмечены на крайне низкое содержание этого белка в продуктах детского питания, молочной сыворотке и замороженных десертах.

    Где содержится α-лактоглобулин?

    α-лактоглобулин является основным сывороточным протеином козьего и материнского молока. Основной белок коровьего молока – β-лактоглобулин, а содержание α-формы незначительно (около 2% от общего содержания лактопротеинов).

    Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Международной академии информатизации при ООН

    Читайте также:

    У госпитализированных беременных высок риск возникновения тромбов

    Сон в выходные снижает риск заболевания диабетом

    Гепариновая мазь в косметологии

    1 комментарий

    Сторонники молока в рационе утверждают, что оно является отличным источником кальция, минералов и целого спектра витаминов. Полезные свойства молока благоприятно влияют на укрепление костей, функции кровеносной системы и снижают риск раковых заболеваний.

    Аллергия на коровье молоко

    Аллергия на коровье молоко известна людям с давних времен. Еще до нашей эры великий древнегреческий врач Гиппократ описал это состояние. В наше же время, по медицинской статистике, до 5% детей раннего возраста испытывают проявления этого заболевания. У взрослых истинная аллергия на коровье молоко встречается редко, однако у многих появляется его непереносимость, связанная с недостатком ферментов, необходимых для его переваривания.

    Аллергены коровьего молока

    Аллергию вызывают содержащиеся в молоке белки. Разных видов белков в молоке около 20, аллергенными из них считаются 4. Это казеин, бета-лактоглобулин, альфа-лактальбумин и липопротеины.

    Казеин является основным белком молока, в коровьем молоке он составляет более 80% от всех содержащихся в нем белков. Казеин присутствует в молоке всех млекопитающих, поэтому при аллергии к нему реакция будет наблюдаться на любое молоко: козье, кобылье и др., а также на кисломолочные продукты и сыры, так как в них он также присутствует.

    Бета-лактоглобулины также входят в состав молока всех животных, в составе коровьего молока на их долю приходится около 10% от общего количества белков.

    Альфа-лактальбумин является видоспецифичным белком, поэтому если аллергия объясняется повышенной чувствительностью организма именно к нему, то, скорее всего, аллергии на молоко других животных не будет. Однако при наличии реакции на альфа-лактальбумин очень вероятна также аллергическая реакция на мясо — говядину.

    Липопротеины считаются самым слабым из «молочных» аллергенов. Однако они входят в состав не только молока и кисломолочных продуктов, но и сливочного масла, и «ответственны» за аллергию на него.

    Виды аллергических реакций на молоко

    Примерно у половины страдающих аллергией на коровье молоко развивается реакция немедленного типа, которая проявляется в короткий промежуток времени после употребления продукта, содержащего молоко: от нескольких минут до нескольких часов. Возможно появление кожных реакций по типу крапивницы, аллергического ринита, приступа бронхиальной астмы. В редких случаях может развиться и анафилактический шок.

    У другой половины больных имеет место реакция замедленного типа. Аллергические проявления возникают в интервале от нескольких часов до 2-3 суток после употребления аллергенного продукта и чаще всего проявляются в виде желудочно-кишечных симптомов (диарея, рвота).

    Профилактика и лечение

    Главное в профилактике и лечении аллергии на коровье молоко, как и при других видах аллергии — исключить контакт с аллергеном, то есть не употреблять молоко и содержащие его продукты. Вот в этом-то и заключается главная сложность, так как продукты, содержащие молоко или его производные (кефир, творог, сыры, сливочное масло), встречаются буквально на каждом шагу. Сдобное тесто и любая выпечка из него, мороженое и молочный шоколад, не говоря уж про всяческие йогурты и творожки, молочные каши и суп со сметаной. Все это должно быть исключено из рациона. Помните также, что молоко часто входит в состав таких продуктов, где его вовсе и не ждешь. Например, сухое молоко добавляют в некоторые колбасные изделия, а сгущенку — во многие сладости. Да, кстати, и сухое, и сгущенное молоко содержат тот же полный комплект аллергенов, что и молоко цельное.

    Для грудных детей существуют специальные гипоаллергенные смеси на основе сои, козьего молока, кисломолочные. В тяжелых случаях используют смеси на основе глубоко гидролизованных белков молока, в которых содержатся не белки, а их гидролизаты, то есть вещества, получающиеся при их частичном расщеплении. Смеси на основе гидролизатов очень дорогие и очень невкусные, однако иногда только они становятся единственным спасением.

    Многие дети к 2-3 годам «перерастают» аллергию на молоко, что объясняется созреванием их желудочно-кишечного тракта. Но у некоторых людей эта аллергия сохраняется на всю жизнь.

    Медикаментозное лечение аллергии на коровье молоко основывается на тех же принципах, что и лечение аллергии других видов. Назначаются антигистаминные препараты, а также средства, снимающие конкретные проявления аллергии, например, различные мази при кожных реакциях. Подбирать конкретные препараты, которые помогут именно в вашем случае, может только врач.

    Компьютер и здоровье. Copyright ©

    Использование материалов сайта возможно только при точном соблюдении Соглашения об использовании. Использование, в том числе копирование, материалов сайта с нарушением указанного Соглашения запрещено и влечет за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Категорически запрещается использовать размещенную на сайте информацию для самодиагностики и самолечения.

    Также не забывайте благодарить врачей.

    И никакие сорбенты пропивать не нужно? Спасибо. Простите за сумбур

    Элеонора Владимировна, моей дочери 2 года 11 месяцев, год страдает атопическим дерматитом, выявлена аллергия на куриный белок (3,6 МЕ), желток (0,8 МЕ) и пылевого клеща (0,6 МЕ). Иммуноглобулин общий 7,46 МЕ.

    А вот с молочными белками мне ситуация не ясна: молоко — 0,2 МЕ, казеин — 0,1 МЕ, альфа-лактальбумин — 0,4 МЕ, бетта-лактоглобулин — 0,4 МЕ.

    Аллерголог говорит молоко полностью не исключать, а употреблять его в кипяченом или кислом виде. Но ведь альфа-лактальбумин не разрушается при кипячении и скисании? Может, все таки, молочные продукты вообще исключить из рациона или у нас не такая уж и сильная реакция, чтобы исключать молочное вовсе?

    Симптомы — сыпь, дисбактериоз.

    Каждый день можно употреблять кисло-молочное?

    Аллергокомпонент f76 — Альфа-лактальбумин nBos d 4, IgE (ImmunoCAP)

    Количественное определение в крови специфических иммуноглобулинов класса E к

    одному из главных аллергенов коровьего молока – сывороточному белку альфа-лактальбумину.

    Специфические иммуноглобулины класса Е к?-лактальбумину коровьего молока.

    ImmunoCAPf76 (Cow’sMilk, Alfa-lactalbumin, nBosd 4), IgE; Cow’sMilkAlfa-lactalbumin (nBosd 4),IgEAbinSerum; ?-LactalbuminnBosd4, IgE.

    Реакция иммунофлюоресценции на трехмерной пористой твердой фазе, ИФЛ (ImmunoCAP).

    kU/l (килоединица на литр).

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Венозную или капиллярную кровь.

    Общая информация об исследовании

    Аллерген – это вещество, вызывающее аллергическую реакцию. При атопических заболеваниях аллергены стимулируют образование антител класса IgE и являются причинными факторами развития клинических симптомов аллергических заболеваний. Выявление в крови специфических иммуноглобулинов Е к определенному аллергену подтверждает его роль в развитии аллергической реакции I типа (реагиновой), а значит, позволяет определить возможного «виновника» аллергии и назначить соответствующие лечебные и профилактические мероприятия.

    Однако в состав аллергенного вещества входит не один, а несколько белковых структур, которые могут выступать аллергенами. Одни являются «мажорными» — главными аллергенами, другие «минорными» – второстепенными. Это позволяет дифференцировать истинную и перекрестную аллергию.

    Пищевая аллергия – вызванная приемом пищи реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы. Её нередко можно спутать с пищевой непереносимостью, связанной с другими причинами (особенностями приготовления пищи, составом продукта, метаболическими нарушениями, заболеваниями ЖКТ). Необоснованное исключение неаллергенных для человека пищевых продуктов или, наоборот, их употребление при наличии аллергии может оказывать негативное воздействие на организм.

    Пищевая аллергия чаще наблюдается у детей первых лет жизни, преимущественно до 3х-летнего возраста. Одним из наиболее распространенных пищевых аллергенов является молоко. У детей, сенсибилизированных к коровьему молоку, аллергия может проявляться не только кожными симптомами, но и поражением пищеварительного тракта, ринитом, обострением астмы, анафилактическими реакциями. Гиперчувствительность к коровьему молоку не всегда исчезает в детстве и может сохраняться на многие годы во взрослом возрасте или на всю жизнь.

    В коровьем молоке содержится около 40 белков, которые могут выступать аллергенами. С учетом физико-химических свойств их разделяют на казеины (80% белков молока) и сывороточные белки (20%). Сыворотка содержит преимущественно глобулярные белки, бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин, и в меньшем количестве бычий сывороточный протеин, лактоферрин, иммуноглобулины. Альфа-лактальбумины и бета-глобулины синтезируются в молочных железах, а бычий сывороточный протеин, лактоферрин и иммуноглобулины проникают из крови.

    Антительный ответ на белки молока очень варьирует у различных людей, поэтому не существует конкретного аллергена, который мог бы считаться главным фактором аллергенности коровьего молока. В большинстве случаев IgE-антитела одновременно выявляются сразу к нескольким белкам молока, мажорными среди которых считаются казеин (Bosd 8), бета-лактоглобулин (Bosd 5) и альфа-лактальбумин (Bosd 4).

    Альфа-лактальбумин – мономерный глобулярный кальций-связывающий белок весом 14,2 кДа, который составляет 25% сывороточных протеинов и около 5% всех белков молока. В секреторных клетках молочной железы он выступает регулятором синтеза лактозы. Структура коровьего альфа-лактальбумина на 72% соответствует человеческому, обладает антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами, что делает его очень важным компонентом детского питания. Существуют специальные смеси для детского питания, в которых концентрация альфа-лактальбумина увеличена, а бета-лактоглобулина снижена.

    Аллергенность белка зависит от его конформационной структуры, а перекрестная реактивность с альфа-лактальбуминами молока других видов животных возможна, но недостаточно изучена. IgE-антитела к бета-лактоглобулинами и альфа-лактальбуминам в 10% случаев имеют перекрестную реактивность.

    Целью данного исследования является определение специфических IgE к нативному (полученному из натурального сырья) аллергену коровьего молока – альфа-лактальбумину (nBos d 4) методом ImmunoCAP. Аллергодиагностика технологией ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью, что достигается обнаружением в очень малом количестве крови пациента низких концентраций IgE-антител. Исследование основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими диагностическими методами. Во всем мире до 80% определений специфических иммуноглобулинов IgE выполняется данным методом. Всемирная Организация Здравоохранения и Всемирная Организация Аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как эта методика доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях.

    Для чего используется исследование?

    • Диагностика аллергии на сывороточные белки коровьего молока;
    • подбор гидролизированных смесей для питания детей раннего возраста.
    • При сенсибилизации к коровьему молоку;
    • при подборе гидролизированных смесей для детей раннего возраста;
    • при обследовании детей с атопическим дерматитом, крапивницей, ангиоотеками, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом/конъюнктивитом, желудочно-кишечными расстройствами, анафилактическим шоком и другими проявлениями аллергических заболеваний.

    Референсные значения: отрицательно.

    Причины положительного результата:

    • сенсибилизация к одному из главных («мажорных») аллергенов коровьего молока – альфа-лактальбумину.

    Причины отрицательного результата:

    • отсутствие сенсибилизации к данному аллергену;
    • длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.

    Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (invivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

    Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ

    Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

    Аллергологическое обследование при экземе

    Аллергокомпонент f77 — Бета-лактоглобулин nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)

    Аллергокомпонент e204 — Бычий сывороточный альбумин nBos d6, IgE (ImmunoCAP)

    определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

    Кто назначает исследование?

    Аллерголог, гастроэнтеролог, педиатр, дерматолог, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.

    1. Monaci L, Tregoat V, van Hengel AJ, Elke Anklam. Milk allergens, their characteristics and their detection in food: A review. Eur Food Research Tech 2006;223(2):149-79
    2. Wal JM. Bovine milk allergenicity. Ann Allergy Asthma Immunol 2004;93(5 Suppl 3):S2-11
    3. Lien EL. Infant formulas with increased concentrations of alpha-lactalbumin. Am J Clin Nutr 2003;77(6):1555S-8S
    4. Permyakov EA, Berliner LJ. Alpha-Lactalbumin: structure and function. FEBS Lett 2000;473(3):269-74
    5. Baroglio C, Giuffrida MG, Cantisani A, Napolitano L, Bertino E, Fabris C, Conti A. Evidence for a common epitope between bovine alpha-lactalbumin and beta-lactoglobulin. Biol Chem 1998;379(12):1453-6
    Подписка на новости

    Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

    Медицинские офисы KDLmed

    • КЛИНИКА 1
    • КЛИНИКА 2
    • КЛИНИКА 3

    Взятие мазка: пн-пт 7::30

    Взятие мазка: пн-пт 7::30

    г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А

    Взятие мазков: пн-пт 7::00

    г. Ставрополь, ул. Ленина, 301

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7

    Взятие крови: пн-сб 7:30 — 9:30

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г. Ессентуки, ул. Володарского, 32

    Взятие мазка: пн-пт 7::00

    г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1

    Взятие мазка: пн-пт 7::30

    сб — вс 7::30 / вс 7::30

    г. Благодарный, ул. Первомайская, 38

    Взятие мазков: пн-пт 7::00

    г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)

    Взятие мазков: пн-пт 7::00

    с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А

    Взятие мазков: пн-пт 7::00

    г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)

    Взятие мазков: пн-пт 7::00

    с. Александровское, ул. Гагарина, 24

    Взятие мазков: пн-пт 7::00

    с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)

    Снова про аллергию.

    Молочная аллергия у детей. Источники и симптомы

    Молочные белки, вызывающие аллергию у детей

    Сывороточный альбумин (крупного рогатого скота);

    Кожные реакции (высыпания, экземы, зуд и др.);

    Нарушения в желудочно-кишечном тракте (боль в животе, вздутие живота, тошнота, понос или запор и др.).

    Нарушения в дыхательной системе (астматические, риниты, пневмонии);

    Нарушения в системе кровообращения.

    Мама не пропустит

    женщины на бэби.ру

    Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности — необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни.

    Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель.

    Альфа лактоглобулин аллергия

    Аллергия на альфа-лактоглобулин, пшеницу и грибки

    ДД! У дочки в 4,5 года были сильные боли в животе после каждой еды, да еще и бесконечно возвращающаяся аллергия не пойми на что.. намучились, решили сдать на аллергены.Выявлены следующие:1. Альфа-лактолгобулин — 0.84 , класс 2.0 (умеренно увеличенный уровень)2. Молоко — 0.54 , класс 1.5 (пороговый уровень)3. грибок Alternaria Alternaria — 0,81, класс 2.0 (умер.увел.уровень)4. Пшеница-мука — 0,68, класс 1,9 (пороговый уровень)Вопрос следующий: при таких показателях ребенку необходимо полностью исключать все молочные продукты? или можно кисломолочку какую-нибудь.

    Мамочки аллергиков,как быть,аллергия на все!Чем кормить ребенка.

    Сижу и плачу,хоть слезами горю и не поможешь,но что еще делать-я не знаю. Ребенку 8 мес. Сдали кровь на аллергены. Результат:молоко коровье,альфа-бета-лактоглобулины,казеин,смесь пыльцы злаковых(соотв.все каши),пшеница,яйцо желток,а белок так вообще зашкаливает. Нет аллергии на картофель,морковь,сою,говядину и всякую ерунду типа пчел и комаров,мед,цитрусовые. Панель педиатрическая,там только 30 алергенов. Ребенок не набирает в весе,7.5 на сегодняшний день. Едим козье молоко,брокколи,цв.капуста,кабачек. Сыпет так,что мне кажется на лице скоро живого места не будет. Адвантан помогает не на долго.Скорее всего так сильно уже на козье,хотя до.

    Ну вот и про аллергию.

    Все пути ведут к сообществу «АЛЛЕРГОмамы». Накопилось много вопросов. и есть уже свой опыт в борьбе с аллергией. Однажды мне встретилась фраза на просторах сети Интернет: «аллергия это не болезнь, а образ жизни». С этой фразой как-то легче стало.

    Атопический дерматит- настоящий АД!

    Я уже писала про наши щёки. Нам уже 6 месяцев мы с месяца на ИВ, ввела прикорм овощи кабачок, брокколи, цветная капуста; каши рисовая и гречневая (все варю сама). На фрукты яблоко, груша и чернослив сразу краснеет под глазами их не даю(((Периодически пьем лакто-бифидо-бактерии и энтеросгель. Дисбактериоз мы пролечили, ждем повторный анализ. Сдавали мы общий иммуноглобулин Е 116, а аллергены на молочку: казеин, альфа-лактобульмин и бета-лактоглобулин отрицательные. Щёки постоянно красные, гормональные мази такие как комфодерм, афлодерм и адвантан не.

    Результаты анализов на аллергены

    Пришли результаты. У нас аллергия на кошку, молоко и альфа-лактальбумин (коровий белок). Короче говоря, коровий белок выпал. Все остальное (23 аллергена) чисто (пшеница, рожь, греча, яблоки, домашняя пыль, яйца даже! морковь и прочее. На казеин и бета-лактоглобулин тоже нет реакции. Кстати, перестала давать хлеб покупной, лучше стала ситуация с кожей. Подозреваю, что в заводском хлебе какие-то добавки, потому что ни на пшеницу, ни на соль, ни на воду (состав хлеба) аллергии нет. Вчера опять пятна пошли (даже с зиртеком).

    Аллергия на казеин и альфа бета лактоглобулин

    Сдали анализ на аллергию педиатрическая панель,выявили следущее: Клещ 0.19,класс 0.5 Кошка 0.13,класс 0.3 Собака 0.16,класс 0.4 Молоко 0.42,класс 1.2 Альфалактоглобулин 1.01,класс 2.1 Беталактоглобулин 0.24,класс 0.6 Казеин 0.30,класс 0.8 Яйцо белок 0.19,класс 0.5 Все началось во время сезона охоты на уток,дома стоял надувной батут(имел какой то специфический запах),и вечером ошипывали утку,на утро сынуля весь в сыпи лицо опухло,еще через день началось удушие,пролежали в больнице ниче не выяснили,я в шоке,боюсь,уже второй раз за 8 мес.жизни сын задыхается,врачи ниче неговорят

    Аллергия и иммунитет

    Добрый день! Пыталась вступить в сообщество Аллергомамы, но почему-то упорно не подключают. Попробую написать все с самого начала и подробно, буду рада советам и историям от «бывалых»

    Знающие мамочки помогите! Про глютен

    Добрый день! Помогите разобраться. Сдавали анализ на глиадин, циаликии врач сказала нет, по одному из показателей АГА igG- 143,2 определила аллергию на глютен, остальные в норме. Исключила весь глютен на месяц, дерматит прошел за неделю. Сделали педиатрическую панель на аллергены и показывает пшеница-мука-0. Как так? Аллергии нет? Зато показывает аллергию на молоко-2 , казеин-1,3, альфа-лактоглобулин-2,7. Не понимаю, нам теперь можно хлеб? А как же анализ на глиадин?Или то что на диете сидели, прошло или просто не показывает? Голова кругом, боюсь.

    Сдали на аллергены

    Сдали кровь на аллергены, педиатрическая панель. (бронхиальная астма у сына) сейчас 1,9 сыну

    Аллергия на казеин и Альфа-лактоглобулин

    ДД! Ребенку в 2 года поставили диагноз астма атопическая. Получили результаты на аллергены. Выявлены следующие: 1. Альфа-лактолгобулин — 0.99 , класс 2.1 (умеренно увеличенный уровень) 2. Молоко — 0.63 , класс 1.8 (пороговый уровень) 3. Казеин — 1.26, класс 2.2 (умер.увел.уровень) Вопрос следующий: при таких показателях ребенку необходимо полностью исключать все молочные продукты? или можно кисломолочку какую-нибудь, или молоко мин 15 кипятить. Всем заранее спасибо! Р.S. Мы все просто в шоке, думали у нас на пыль или на.

    У Вари аллергия

    Сдали с Варюшей анализ в Инвитро на общий иммуноглобулин, педиатрическую панель, риноцитограмму. Результаты меня поразили: IgE общий=423 при норме не более 60-ти, показатель очень высокий, значит, моя дочь — аллергик, а я только об этом узнала. По риноцитограмме видно, что риниты наши тоже аллергического характера. Теперь наша жизнь круто поменяется. Получается, иммунка постоянно борется с аллергенами, из-за этого ослаблена очень. Поэтому и болеет Варенок так часто. Да еще аллергический ринит, вот и сопли наши постоянные, которые к тому же плохо.

    НЭННИ: важные факты о смесях на основе натурального козьего молока.

    1. Молочные смеси НЭННИ являются полностью адаптированными казеиновыми формулами, произведенными в соответствии с требованиями российского законодательства, предъявляемыми к составу заменителей женского молока. 2. 13 лет на российском рынке! Молочные смеси НЭННИ уже более 20 лет успешно используются для кормления детей в таких странах как Великобритания, Франция, Италия, Германия, Новая Зеландия, Австралия, Южная Корея. С 2000 года смеси НЭННИ успешно продаются на российском рынке. 3. НЭННИ – единственные смеси из козьего молока на российском рынке, которые производятся из натурального козьего молока.

    Анализ крови на IgE — как понимать и куда двигаться дальше

    Анализ крови на аллергены мы сдали месяц назад, но все руки не доходили написать. Сдавали в Инвитро педиатрическую панель + несколько доп. аллергенов, вышла около 6500 (вдруг кому интересно). У нас были небольшие локальные покраснения и шуршавки (несильно!!). Результаты у нас такие:IgE общий 87* ед/мл (референсные значения Хемилюминесцентный иммуноанализ.

    Исследуемый материал Сыворотка крови

    Определение иммуноглобулинов класса IgG к одному из наиболее сильных аллергенов коровьего молока — бета-лактоглобулину.

    См. также тест №649 Бета-лактоглобин, IgE (Food — Beta-lactoglobulin, IgE, F77).

    Бета-лактоглобулин — один из белков коровьего молока. В грудном молоке отсутствует. Является одним из самых сильных аллергенов среди всех белков коровьего молока. Разрушается при 20-минутном кипячении. Сенсибилизация может возникнуть ещё в утробе матери, при злоупотреблении во время беременности или в период лактации молочными продуктами.

    Наиболее частыми клиническими проявлениями подобной аллергии могут быть кожные проявления (зудящая сыпь, экзема, дерматит), гастроэнтеральные симптомы (боли в животе, рвота, диарея, метеоризм и запор), иногда — респираторные явления (кашель, приступы удушья, ринит). При аллергии на коровье молоко иногда может возникать перекрёстная аллергическая реакция при употреблении в пищу говядины.

    Подавляющее большинство случаев пищевой аллергии является IgE-обусловленными аллергическими реакциями. Базовые лабораторные диагностические аллерготесты основаны на выявлении присутствия в крови специфических IgE антител (см. определение специфических IgE).

    IgG антитела часто встречаются при пищевой аллергии, выявляемые IgG необязательно реактивны к тем же белкам, что и IgE, роль их до конца не ясна. Потенциально они могут участвовать в реакциях пищевой гиперчувствительности: показано, что дегрануляцию тучных клеток и базофилов могут индуцировать не только комплекс IgE и антигена, но и другие стимулы, например — анафилотоксины СЗа и С5а, которые продуцируются в ходе альтернативного (участвуют IgG4) или классического (участвуют IgG1, IgG2, IgG3) пути активации комплемента.

    Но известно также, что IgG-антитела к аллергену могут выполнять и функцию блокирующих антител, которые уменьшают выраженность аллергических реакций, протекающих с участием специфических IgE. IgG антитела к пищевым аллергенам можно обнаружить у здоровых людей как свидетельство повышенного потребления тех или иных продуктов без наличия к ним аллергии.

    Диагностическое значение факта выявления в крови пациента повышенного количества IgG к пищевым аллергенам спорно. Исследование IgG к пищевым аллергенам обычно проводят в дополнение к исследованию IgE, с целью выбора оптимального изменения диеты с исключением или ротацией отдельных компонентов пищи, что может заметно улучшить состояние пациента.

    Назначение и интерпретацию результатов теста должен производить специалист, представляющий ограничения данного исследования и рассматривающий его в комплексе с клинико-анамнестическими данными и результатами остальных тестов.

    Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет. Исследование нежелательно проводить на фоне применения препаратов глюкокортикоидных гормонов (следует проконсультироваться с лечащим аллергологом относительно целесообразности отмены). Антигистаминные препараты не оказывают влияния на результат.

    Показания к назначению

    • В комплексе исследований для выявления потенциальной патогенетической роли отдельных аллергенов (дополнительно к исследованию IgE-антител).
    • В целях подбора диеты у пациентов с повышенной чувствительностью к пищевым компонентам.

    Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

    Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: мг/л. Интерпретация результатов: Референсные значения.

    Гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока у детей Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

    Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Макарова С. Г., Намазова-баранова Л. С., Боровик Т. Э., Алексеева А. А., Рославцева Е. А.

    В последние годы в мире отмечается рост распространенности пищевой аллергии, и патологические состояния, связанные с нарушением толерантности к пище, становятся все более значимой проблемой педиатрии. Согласно современным представлениям, пищевая аллергия это вызванная приемом пищевого продукта побочная (патологическая) реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы, включая IgE-опосредованные и не-1дЕ-опосредованные аллергически реакции.

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э., Алексеева А.А., Рославцева Е.А.,

    Gastrointestinal manifestations of cow»s milk protein allergy in children

    Recent years have seen an increase in the prevalence of food allergies globally, and pathological conditions associated with impaired tolerance to certain food are posing bigger problem for pediatrics. Food allergy is currently believed to be an adverse (pathological) reaction caused by intake of food, conditioned by certain immune mechanisms, including IgE-mediated and non-IgE-mediated allergic reactions.

    Текст научной работы на тему «Гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока у детей»

    С.Г. МАКАРОВА 1 2, д.м.н., профессор, Л.С. НАМАЗОВА-БАРАНОВА 1 2 3, д.м.н., профессор, Т.Э. БОРОВИК 1 2, д.м.н., профессор, А.А. АЛЕКСЕЕВА 1 2, Е.А. РОСЛАВЦЕВА 1

    1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва 2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова 3 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

    ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИИ

    НА БЕЛОК КОРОВЬЕГО МОЛОКА У ДЕТЕЙ

    В последние годы в мире отмечается рост распространенности пищевой аллергии, и патологические состояния, связанные с нарушением толерантности к пище, становятся все более значимой проблемой педиатрии. Согласно современным представлениям, пищевая аллергия — это вызванная приемом пищевого продукта побочная (патологическая) реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы, включая IgE-опосредованные и не-1дЕ-опосредованные аллергически реакции.

    Ключевые слова: гастроинтестинальные проявления аллергии, дети, белок коровьего молока, элиминация

    По данным WAO (Всемирной аллергологической организации), белки коровьего молока (БКМ) вместе с белками куриных яиц являются важнейшим триггером пищевой аллергии у детей грудного и раннего возраста [1]. Как причина «стартовой сенсибилизации» эти белки становятся первым шагом «аллергического марша» у многих детей, склонных к атопии. Большое значение в патогенезе аллергии к БКМ имеет вскармливание молочными смесями, однако и у детей на грудном вскармливании также может развиться клинически значимая аллергия к БКМ за счет проникновения пищевых белков в грудное молоко.

    Пик заболеваемости аллергией к БКМ приходится на первый год жизни, составляя 2-3% среди грудных детей [2]. При этом в дальнейшем — к 5 годам — примерно у 80% больных развивается толерантность к молочному белку. Однако, очевидно, что тяжесть течения и прогноз заболеваний, связанных с аллергией на БКМ, во многом зависят от правильной диагностики и адекватной диетотерапии на всех этапах ведения больного.

    Правильный диагноз позволяет своевременно назначить больным детям необходимую диету, что обеспечивает их нормальные темпы роста и развития. Однако необходимо помнить, что неоправданная диета или ее слишком длительное соблюдение также являются ошибочной тактикой ведения пациента и могут нарушать развитие и снижать качество жизни ребенка, а также увеличивать финансовую нагрузку на семью.

    ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИИ НА БКМ

    Клинические проявления аллергии на БКМ чрезвычайно разнообразны, чаще всего носят сочетанный характер и, кроме того, могут сопровождаться реакциями на пищу неим-

    мунного характера, такими как лактазная недостаточность или реакции на пищевые добавки и вазоактивные пептиды. Все это затрудняет диагностику и выявление причинно-значимого аллергена.

    Выделяют «немедленные» (ранние) реакции и «отсроченные» (поздние) реакции. Реакции немедленного типа возникают в период от нескольких минут до 2 ч после употребления аллергена и чаще опосредуются через ^Е, в то время как отсроченные реакции могут проявляться от 48 ч до 7 дней после употребления аллергена. Эти реакции могут основываться на не-^Е-опосредованных иммунных механизмах. У одного пациента возможны комбинации реакций немедленного и отсроченного типов на один или на различные аллергены. Важно помнить, что неаллергические реакции (например, токсические, лекарственные) также способны имитировать аллергию к БКМ.

    Реакции на пищу неиммунного характера по типу ложно-аллергических, или т. н. «псевдоаллергии», клинически могут быть практически неотличимы от истинной пищевой аллергии. Они чаще являются дозозависимыми и могут быть инициированы продуктами, содержащими гистамин или другие биогенные амины, а также вещества с неспецифическим раздражающим действием ЖКТ (пуриновые основания, вазо-активные пептиды), различными искусственными пищевыми добавками, вызывающими гистаминолиберацию.

    В клинической практике достаточно часто у одного и того же больного встречается сочетание реакций на пищу различного типа, в этих случаях неиммунные реакции вносят свой вклад в клиническую картину пищевой аллергии. Классическим сочетанием различных форм пищевой непереносимости также является лактазная недостаточность у детей с аллергией к БКМ.

    Часто в клинической картине на первый план выходят симптомы со стороны кожи, в связи с этим диагностика в большинстве случаев не вызывает серьезных затруднений. Однако следует помнить, что, поступая перорально, пищевой

    аллерген раньше всего действует на слизистую оболочку ЖКТ, вызывая рад более или менее значимых симптомов и патологических реакций. К сожалению, зачастую они ускользают от внимания врача, что приводит к поздней диагностике гастроинтестинальных аллергических реакций на БКМ и позднему назначению адекватной элиминационной диеты. Гастроинтестинальные проявления аллергии к БКМ диагностируются реже, чем кожные, хотя, по данным разных исследователей, аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта встречается у 25-50% больных, имеющих молочную аллергию [2]. О частоте аллергии на БКМ говорит также тот факт, что до 70% хронических запоров у детей раннего возраста купируются на диете с полным исключением молочного белка [1].

    Трудности и ошибки диагностики гастроинтестинальной аллергии на БКМ связаны со следующими объективными и субъективными причинами:

    ■ Гастроинтестинальные реакции на БКМ часто носят отсроченный характер, и связь с приемом продуктов, содержащих БКМ, не очевидна.

    ■ Гастроинтестинальные реакции на БКМ часто протекают по не-^-опосредованному типу и не диагностируются при определении специфических IgE к БКМ и его фракциям.

    ■ Наличие вторичной лактазной недостаточности, которая встречается примерно у 20% [3] детей с аллергией к БКМ, «маскирует» пищевую аллергию, и после определения углеводов кала ребенку назначается совершенно неадекватная для него диета — безлактозная (с использованием безлактоз-ных смесей или назначением лактазы), а не безмолочная (с полным исключением БКМ).

    ■ Наличие отклонений в микробиологическом анализе кала, которые встречаются у 96,5% детей с пищевой аллергией [4], в результате чего многие больные длительно получают т. н. лечение от дисбактериоза без назначения адекватной диеты, что продлевает страдания ребенка, утяжеляет течение болезни и отсрочивает ремиссию.

    ■ Недооценка врачами аллергологического анамнеза ребенка — случаев аллергии в семье, связи симптомов с приемом пищи и отменой продукта.

    Ниже представлены наиболее распространенные проявления аллергии к БКМ со стороны гастроинтестинальной системы у детей, представленные в согласительном документе World Allergy Organization «Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) guidelines» (2010) по диагностике и лечению аллергии к БКМ [1].

    IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции:

    A. Оральный аллергический синдром.

    B. Гастроинтестинальные реакции немедленного типа.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

    Дисфагия (крикофарингеальный спазм).

    Аллергический эозинофильный эзофагит.

    Индуцированная БКМ энтеропатия.

    Индуцированный пищевыми белками гастроэнтероколит и проктоколит.

    ■ В клинической практике достаточно

    часто у одного и того же больного встречается сочетание реакций на пищу различного типа, в этих случаях неиммунные реакции вносят свой вклад в клиническую картину пищевой аллергии

    Проявления аллергии к БКМ могут значительно отличаться у больных разного возраста. Начальные симптомы, возникающие в первые дни и недели жизни ребенка, часто недостаточно специфичны и не имеют характера определенной патологии. Гастроинтестинальная симптоматика может выражаться обильным срыгиванием и/или рвотой после приема продукта, коликами, функциональными запорами. Отказ от приема продукта или беспокойство после еды также могут быть свидетельством аллергической реакции. Считается, что как минимум 10-15% случаев колик у грудных детей связаны с наличием пищевой аллергии. При этом обнаружение повышенного уровня углеводов в кале не исключает диагноза аллергии к БКМ, поскольку лактаз-ная недостаточность также может носить вторичный характер на фоне аллергического воспаления слизистой оболочки кишки. Наличие отягощенного аллергологиче-ского анамнеза и резистентность к общепринятой терапии функциональных расстройств ЖКТ должно наводить врача на мысль о пищевой аллергии как этиологическом факторе нарушений.

    Клиническая картина аллергии к БКМ со стороны желудочно-кишечного тракта обусловлена воспалением, нарушением моторики или сочетанием этих механизмов. Симптомы аллергии к БКМ разнообразны и обычно неспецифичны: отечность в ротовой полости и вокруг рта, дисфагия, задержка прохождения пищи (например, при нарушенной моторике пищевода), рвота, срыгивание, диспепсия, анорексия и отказ от еды (замедление опорожнения желудка), диарея (в сочетании с малабсорбцией и потерей белка вследствие энтеропатии или без этих осложнений), отсутствие прибавки массы тела, боли в животе, тяжелые колики и стойкие запоры (часто с изменениями перианальной зоны), кровь в стуле. При этом хроническая железодефицитная анемия может быть единственным симптомом аллергии к БКМ у детей. Задержка прибавки в весе — неспецифичный признак, но нередко влекущий за собой тяжелые последствия для растущего ребенка. Тяжелые шокоподобные реакции с метаболическим ацидозом характерны для синдрома энтероколита, вызванного пищевым белком, являющегося не-^Е-опосредованной формой заболевания.

    Рвота — наиболее яркое проявление, но она может быть менее выражена при длительной экспозиции аллергена. В этом случае ведущими симптомами являются потеря аппетита, снижение веса, абдоминальные боли.

    Оральный аллергический синдром, более характерный для детей с сочетанной (или перекрестной) сенсибилизацией к пищевым продуктам и пыльце растений, встречается и при аллергии к БКМ. Симптомы ограничены поражением орофарингеальной области и проявляются зудом, чувством дискомфорта, ангиоотеком губ, языка, неба, которые, как правило, возникают в течение нескольких минут после контакта с молочными продуктами и обычно недлительны.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Показано, что около 40% детей первого года жизни, обследующихся по поводу с ГЭРБ, имеют аллергию на БКМ [1]. Эта цифра возрастает до 56% в тяжелых случаях [5]. Биопсия разных отделов ЖКТ у этих детей выявляет эозинофильное воспаление, а биопсия тонкой кишки обычно также показывает частичную атрофию ворсинок [6-8]. Показано также, что у детей с молочной аллергией ГЭРБ отличается более тяжелым течением.

    Крикофарингеальный спазм — состояние дисфагии, связанное с нарушением синхронизации сокращения глотательных мышц, может в ряде случаев быть связано с аллергией к БКМ и сопровождаться воспалением верхнего отдела пищевода.

    Симптомы эозинофильного эзофагита аналогичны манифестациям ГЭРБ, но не отвечают на антирефлюксную терапию. Рвота, отказ от еды и абдоминальные боли являются наиболее частыми симптомами заболевания. Кроме того, возможны анемия (вследствие скрытого кровотечения), потеря веса, ахалазия, дисфагия, аллергические симптомы, стриктуры проксимального отдела пищевода.

    Эозинофильный гастроэнтерит встречается в любом возрасте и проявляется множеством симптомов: абдоминальные боли, рвота, диарея, потеря веса, мелена и т. д. В биоптате слизистой оболочки желудка и кишечника выявляется эози-нофильная инфильтрация, возможна также эозинофилия в периферической крови. Необходимо помнить, что эозино-филы обнаруживаются в слизистой ЖКТ и при ряде других заболеваний (паразитарные инфекции, воспалительные заболевания кишечника). Диагноз эозинофильного гастроэнтерита устанавливается только после исключения этих заболеваний.

    Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками

    у детей раннего возраста проявляется длительной диареей, рвотой, недостаточным набором веса, анемией, гипопротеи-немией. Наиболее часто встречается повышенная чувствительность к белкам молока, но возможно сочетание с сенсибилизацией к сое, яйцу, пшенице и другим продуктам. Симптомы энтероколита, индуцированного пищевыми белками, включают рвоту и профузную диарею с развитием тяжелого шокоподобного состояния, метаболического ацидоза с потерей белка. Они проявляются в течение 1-10 ч после употребления соответствующего продукта, и исчезают в течение 72 ч после элиминации аллергена. Наиболее часто

    продуктами, вызывающими энтероколит у детей первого года жизни, являются коровье молоко и соя, в то время как у детей старшего возраста — яйцо, пшеница, рис, кукуруза, горох. Пищевая аллергия является одной из причин появления примеси крови в кале у детей раннего возраста. Клинические признаки данного состояния, приведенные в документе World Allergy Organization «Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) guidelines.», (2010) [1], даны в таблице 1.

    Колики у детей имеют мультифакториальную этиологию, однако показано, что в ряде случаев они индуцируются молочным белком и диагностическая безмолочная диета матери или ребенку в течение 24-72 ч приводит к значительному улучшению [1, 2].

    Запоры у грудных детей, как уже отмечалось, по данным некоторых исследований, до 70% случаев связаны с аллергией к БКМ и купируются на диете с полным исключением молочного белка [1, 9-11].

    Проктоколит, индуцированный пищевыми белками, — это не-^Б-опосредованное заболевание, вызванное иммунным ответом против пищевых белков, характеризующееся наличием слизи и/или крови в стуле у внешне здорового младенца, встречается у детей первых месяцев жизни. Возможно развитие железодефицитной анемии. Наиболее частыми причинными факторами являются смеси на основе

    Таблица 1. Индуцированный пищевыми белками энтероколит (Food Protein-Indused Enterocolitis Syndrome — FPIES). Клиническая характеристика

    Клинические проявления • Прогрессирующая диарея с присутствием крови • Рвота, метеоризм • Энтеропатия с потерей белка • Задержка прибавки массы тела

    Лабораторные данные • Кровь и лейкоциты в кале • Повышение а1-антитрипсина в кале • Анемия • Гипоальбуминемия • Нормальный уровень IgE • Метгемоглобинемия

    Возраст • От 1 дня до 1 года

    Аллергены • Часто — несколько аллергенов • БКМ, белок сои, овальбумин, казеин • Курица, рис, рыба — у более старших детей

    Патология • Колит • Гиперплазия лимфоузлов • Локальное повреждение ворсинок • Эозинофильная инфильтрация Lamina propria

    Лечение • 80% положительных результатов при применении высокогидролизованных казеиновых смесей • В 15-20% случаев требуется назначение аминокислотных смесей, особенно при задержке роста • В 2-5% случаев требуется на короткий срок парентеральное питание или стероиды • Характерна высокая частота тяжелых реакций на пищевую провокационную пробу

    коровьего молока и сои, при этом синдром может развиться и у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Элиминация из диеты коровьего молока (сои) приводит к исчезновению явного кровотечения в течение 72 ч.

    Аллергены белка коровьего молока

    Белки коровьего молока включают около 36 антигенов в сывороточной фракции и 6 антигенов во фракции казеина. Практически любой белковый компонент молока способен вызвать сенсибилизацию, но наиболее часто это значимые в количественном отношении фракции: р-лактоглобулин, а-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и Y-глобулин, а также а- и р-казеины. Основные аллергены молока практически не теряют свою биологическую активность после кипячения молока, пастеризации, ультравысокой температурной обработки (иНТ) или сушки.

    Казеин составляет до 80% БКМ и состоит из 5 субфракций. Казеин термостабилен, устойчив в кислой среде желудочного сока, при закислении выпадает в осадок, особенно много казеина в твороге, в сырах. Казеин не является видо-специфичным белком, поэтому при аллергии к нему возможна также повышенная чувствительность к молоку других видов животных.

    Р-лактоглобулин составляет до 10% белков коровьего молока. Он обладает наибольшей аллергенной активностью, видоспецифичен, термостабилен. В женском молоке белок, аналогичный р-лактоглобулину, отсутствует.

    а-лактальбумин составляет 4% от всех белков коровьего молока. Он термолабилен, при кипячении переходит в пенки, видоспецифичен, имеет перекрестно-связывающие детерминанты с белком яйца (овальбумином).

    Бычий сывороточный альбумин содержится в молоке в следовых количествах, термостабилен и является причиной перекрестных реакций на говядину и телятину.

    Y-глобулин, в отличие от р-лактоглобулина, термолабилен, и его антигенная структура разрушается при кипячении.

    Аллергию может вызывать и молоко других млекопитающих. Выраженными аллергенными свойствами обладает козье молоко. При этом козье молоко может выступать как перекрестный аллерген, вызывая перекрестно-аллергические реакции у больных с аллергией к БКМ (более чем у 90% пациентов), так и являться самостоятельным аллергеном, вызывая тяжелые реакции у пациентов, толерантных к коровьему молоку.

    ДИАГНОСТИКА ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ АЛЛЕРГИИ К БКМ

    Ведущая роль при постановке диагноза аллергии к БКМ отводится анамнезу, определению ^-опосредованной сенсибилизации и провокационным пробам. При наличии четких анамнестических данных о развитии острых симптомов, связанных с приемом продуктов, содержащих БКМ, диагноз может быть выставлен до окончательного обследования.

    Первый этап — анализ анамнестических данных и объективный осмотр ребенка. Учитывая не-^-характер большей части гастроинтестинальных реакций на БКМ, тщательный

    анализ анамнестических данных приобретает ключевое значение в диагностике. Следует обратить внимание:

    ■ на возраст начала заболевания;

    ■ характер вскармливания, продолжительность грудного вскармливания, возраст введения в питание молочных смесей и продуктов прикорма, содержащих БКМ;

    ■ характер симптомов и частоту их проявления;

    ■ связь появления симптомов с ведением в питание продуктов, содержащих БКМ;

    ■ количество молока или молочных продуктов, достаточное, чтобы спровоцировать симптомы;

    ■ зависимость симптомов от термической обработки продукта;

    ■ время с момента последней реакции;

    ■ влияние других факторов на проявления реакций (болезнь, воздействие холода или тепла и др.);

    ■ динамику роста и массы тела;

    ■ эффект элиминационных диет (диеты матери в период кормления грудью и диеты ребенка);

    ■ проводившуюся фармакотерапию и ее эффективность.

    В сложных случаях, особенно при стертой клинической картине, неоценимую помощь оказывает ведение пищевого дневника, в котором фиксируются употребляемые продукты, их количество, время, возникающие симптомы. Также пищевой дневник играет неоценимую роль в выяснении источников поступления «скрытых» пищевых аллергенов или возможной контаминации продуктов.

    Для выявления специфических IgE-антител к пищевым аллергенам в настоящее время наиболее информативным является определение антител с помощью метода ИФА и ImmunoCAP. ImmunoCAP (Phadia, Sweden) фактически является золотым стандартом лабораторной диагностики аллергии, т. е. методом, с которым сравниваются результаты других тестов. Данный метод обладает высокой чувствительностью, специфичностью и воспроизводимостью.

    Диагностическая значимость уровня специфических IgE зависит от возраста больных. Как правило, для детей раннего возраста клинически значимыми являются более низкие уровни специфических IgE. Так, у детей младше 2-летнего возраста уровень специфических IgE к молоку 5 kU/l обладает 95%-ной диагностической значимостью.

    Однако у детей с желудочно-кишечными симптомами аллергии к БКМ более вероятен отрицательный результат теста на IgE-специфические антитела по сравнению с детьми с кожными проявлениями, при этом отрицательный результат не исключает аллергии к БКМ. Положительный тест на специфические IgE-антитела на момент постановки диагноза позволяет предположить более длительный период сохранения непереносимости БКМ по сравнению с детьми, у которых тест отрицателен.

    Прик-тесты и аппликационные кожные пробы недостаточно информативны при гастроинтестинальной аллергии, и результаты их должны оцениваться в контексте анамнеза и провокационных пищевых проб. Количественная

    оценка результатов обоих тестов позволяет предположить вероятность дальнейшей реакции и, таким образом, подходит для оценки прогноза и определения тактики ведения пациента. Чем выше титр антител и больше диаметр кожного прик-теста, тем выше вероятность наличия реакции при употреблении БКМ [2].

    ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    Пациентам с выраженными и стойкими жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, задержкой развития или железодефицитной анемией, которые не удается объяснить другими причинами, показано эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ с морфологическим исследованием биоптатов. Однако макроскопические и гистологические изменения, такие как атрофия слизистой или эозинофильная инфильтрация, не являются специфичными или чувствительными признаками аллергии к БКМ. Соответственно, основная диагностическая их значимость заключается в проведении дифференциального диагноза с другими заболеваниями, в первую очередь с целиакией [2]. Полученные результаты должны оцениваться в контексте данных анамнеза и пищевой провокационной пробы.

    ЭЛИМИНАЦИОННЫЕ И ПРОВОКАЦИОННЫЕ ПРОБЫ

    В мировой практике считается, что при подозрении на аллергию к БКМ диагноз необходимо подтвердить или исключить при помощи элиминационной диеты или провокационной пробы. Это может быть открытая простая элими-национно-провокационная проба или двойная слепая плаце-бо-контролируемая проба с пищевыми продуктами, являющаяся золотым стандартом диагностики пищевой аллергии. Однако, к сожалению, провокационные пробы в РФ не сертифицированы. Соответственно, при не-^-опосредованной аллергии основное диагностическое значение приобретает диагностическая элиминационная диета с последующим повторным введением продукта.

    ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭЛИМИНАЦИОННАЯ ДИЕТА С ИСКЛЮЧЕНИЕМ БКМ

    Если имеются клинически значимые симптомы и вероятна аллергия к БКМ, на определенный период времени назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих БКМ (из рациона ребенка или из питания матери при грудном вскармливании), даже при отрицательном результате на специфические ^Е к БКМ. Срок диагностической диеты зависит от клинической картины и должен быть максимально коротким, но достаточно длительным, чтобы оценить исчезновение или стабилизацию клинических симптомов. Продолжительность может колебаться от 3-5 дней у детей с клиническими реакциями немедленного типа (например, ангионевротический отек, рвота, возникновение экземы в течение 2 ч) до 1-2 нед. и более у детей с отсроченными и хроническими реакциями. У пациентов с

    такими желудочно-кишечными симптомами, как хроническая диарея, малабсорбция, а также при задержке роста для оценки ответа на элиминационную диету может потребоваться до 2-4 нед.

    Если за эти сроки не происходит купирование симптоматики, наличие аллергии к БКМ маловероятно, однако могут быть исключения. У детей с выраженными желудочно-кишечными симптомами, не изменяющимися при использовании смеси на основе сои или гидролизата белка, нельзя исключить множественный характер пищевой сенсибилизации, и улучшение может быть отмечено позднее при использовании смеси на основе аминокислот. Если клинические симптомы не уменьшаются на фоне элимина-ционной диеты с включением смеси на основе аминокислот, крайне маловероятно, что они обусловлены аллергией на БКМ. Таким образом, необходимость в более продолжительном использовании лечебной смеси в диагностических целях исчезает [2, 3].

    Этиотропной терапией является полная элиминация из питания молочных продуктов, что в настоящее время признано наиболее безопасной и эффективной стратегией лечения аллергии к БКМ [1-3, 12, 13].

    Если ребенок получает материнское молоко, то грудное вскармливание сохраняется в максимальном объеме. При этом матери назначается гипоаллергенная безмолочная диета с исключением из рациона всех продуктов, содержащих БКМ, а также говядины. Если ребенок получает лекарственные препараты, в их составе также не должно быть БКМ. При реакциях немедленного типа эффективность диагностической материнской диеты может быть оценена в первые 3-6 дней. Если подозреваются отсроченные реакции (например, аллергический проктоколит), продолжительность диагностической элиминационной диеты должна составлять не менее 14 дней. При отсутствии улучшения состояния возможно, что причиной симптомов не является аллергия к БКМ или у ребенка имеется множественная пищевая аллергия. В таких случаях ребенку показано дополнительное обследование. Если клиническая симптоматика купируется, рекомендуется ввести молочные продукты в рацион матери (открытая провокационная проба). При положительном результате провокационной пробы (т. е. прием БКМ вызвал возврат симптомов) диагноз аллергии к БКМ считается окончательно подтвержденным и матери назначается диета с исключением БКМ. Необходимо поддерживать мать в решении продолжить грудное вскармливание. Кормящей матери проводится консультация диетолога для составления адекватного безмолочного рациона и назначаются препараты кальция (например, 1 000 мг/сут в несколько приемов).

    Учитывая тот факт, что пищевая аллергия чаще носит множественный характер, а также возможное влияние триг-герных факторов питания на состояние ребенка, кормящей женщине назначают гипоаллергенную диету. При этом сте-

    пень ограничений и набор продуктов в ней достаточно индивидуальны и зависят в первую очередь от тяжести клинических проявлений аллергии у ребенка и наличия аллергической патологии у матери (в частности, непереносимости ею отдельных продуктов). При соблюдении гипо-аллергенной диеты из питания исключаются продукты, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью, продукты-гистаминолибераторы, а также продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ, биогенных аминов и пуриновых оснований, содержащих искусственные пищевые добавки и вещества, раздражающие ЖКТ. При необходимости для коррекции белковой части рациона и витаминно-минеральной обеспеченности кормящей матери в ее питании могут быть использованы лечебные смеси на основе аминокислот.

    Гипоаллергенную диету кормящим матерям назначают на весь период кормления ребенка грудью. После купирования острых симптомов аллергии у ребенка питание матери может постепенно расширяться. Новые продукты вводятся постепенно, не быстрее чем 1-2 продукта в неделю, в возрастающих количествах, под контролем переносимости (с ведением пищевого дневника).

    ■ Провокационные пробы в РФ не сертифицированы. Соответственно, при не-^-опосредованной аллергии основное диагностическое значение приобретает диагностическая элиминационная диета с последующим повторным введением продукта

    Диагностическое применение лечебной смеси.

    Детям на грудном вскармливании с тяжелой клинической картиной (например, тяжелый атопический дерматит или аллергический энтероколит, осложненные задержкой роста и/или гипопротеинемией и/или выраженной анемией) с лечебно-диагностической целью возможно временное исключение из питания грудного молока и назначение лечебной смеси на период от нескольких дней до 2 нед. В клинической практике с этой целью используют аминокислотные смеси. Такой подход направлен на стабилизацию состояния ребенка, в то время как соблюдение безмолочной диеты матерью создает условия для элиминации БКМ из грудного молока.

    При недостатке или отсутствии грудного молока и необходимости искусственного или смешанного вскармливания успех диетотерапии детей первого года жизни во многом зависит от правильно подобранной базовой специализированной смеси.

    Согласно современным рекомендациям мировых и европейских научных медицинских сообществ [1, 2, 12] у детей на искусственном вскармливании необходимо исключить смеси на основе коровьего молока и прикорм, содержащий БКМ или другие немодифицированные молочные животные белки (например, козье, овечье молоко).

    При необходимости докорма используется смесь на основе высокогидролизованного белка, доказавшая свою эффективность у детей с аллергией к БКМ, или смесь на основе аминокислот. В тяжелых случаях гастроинтести-нальной аллергии продуктами первого выбора являются аминокислотные смеси.

    Если на фоне приема высокогидролизованной смеси состояние не улучшается в течение 2 нед., следует заподозрить аллергическую реакцию на пептиды смеси на основе гидролизата белка, особенно у детей с множественной сенсибилизацией. В таких случаях рекомендуется перевод на питание смесью на основе аминокислот. Если диагноз аллергии к БКМ подтвержден, ребенок должен соблюдать элиминационную диету с использованием лечебной смеси минимум в течение 6 мес. или до достижения возраста 9-12 мес. Дети, у которых в анамнезе были тяжелые ^Е-опо-средованные реакции немедленного типа, могут оставаться на элиминационной диете до 12-18 мес., затем после повторного тестирования специфического ^Е проводится провокационная проба.

    Для детей с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии и синдромом малабсорбции, обусловленными аллергией к БКМ, предпочтение следует отдавать специализированным смесям, в состав которых введены среднецепочечные триглицериды (до 50% от общего количества липидов), которые легко всасываются в систему воротной вены, минуя лимфатические сосуды, не требуя эмульгирования и участия панкреатической липазы. Учитывая особенности липидного состава подобных смесей, они назначаются и в случаях выраженного нарушения нутритивного статуса у больных с ПА. Данные лечебные смеси также являются безлактозными, поэтому применяются при пищевой аллергии в сочетании с лактазной недостаточностью. Смеси, не содержащие среднецепочечные триглицериды, целесообразнее назначать при отсутствии у детей признаков малабсорбции.

    При таком проявлении аллергии к БКМ у детей первого года жизни, как запоры, могут быть использованы смеси на основе высокогидролизованных сывороточных белков, содержащие в составе углеводного компонента пребиотики и лактозу.

    Соевые смеси в настоящее время ограниченно используются у детей с аллергией к БКМ и не рекомендуются при гастроинтестинальных проявлениях аллергии. Категорически всеми международными сообществами и российскими аллергологами и нутрициологами [1-3, 12-15] не рекомендуется использование в питании детей с аллергией к БКМ продуктов и смесей на основе молока других животных в связи с высокой частотой перекрестных аллергических реакций -до 95% (для козьего молока) [3, 4, 14].

    При необходимости длительного соблюдения безмолочной диеты рацион детей формируется в основном за счет натуральных продуктов. Белковая часть рациона корректируется за счет мяса (кролик, индейка, ягненок, конина), однако могут быть использованы и специализированные продукты, как смеси для детей первого года жизни, так и смеси для

    детей старше года. Также должна проводиться коррекция кальция за счет кальцийсодержащих препаратов.

    Считается, что элиминационная диета в 90% случаев гастроинтестинальной пищевой аллергии может быть достаточно эффективна в качестве монотерапии, однако в случаях тяжелых и хронических проявлений, безусловно, должна быть назначена фармакотерапия исходя из клинической картины заболевания.

    Вопрос о включении в питание молочных продуктов решается в соответствии с данными аллергоанамнеза, тяжестью реакций, формой гиперчувствительности, результатами повторного обследования. Продукты, содержащие БКМ, водятся постепенно, начиная с минимальных количеств. Доза для первой пробы подбирается исходя из выраженности предыдущих реакций на БКМ и может составлять от нескольких капель до 5 мл. Продукт дается однократно утром для полного контроля немедленных и отсроченных реакций. При отсутствии реакции на первое введение доза постепенно увеличивается, и к концу 1-й нед. ребенок может получать до 100 мл продукта, содержащего БКМ.

    Цельное коровье молоко на этапе расширения рациона обычно не используется, предпочтение отдается кисломолочным продуктам, белок которых частично ферментирован в процессе кисломолочного брожения. У детей раннего возраста первым этапом расширения рациона может стать переход с высокогидролизованных смесей на продукты на основе умеренно гидролизованного молочного белка (ГА) [4, 15].

    При достижении ремиссии рацион ребенка может постепенно расширяться за счет введения в питание новых или ранее исключенных продуктов, что является чрезвычайно важным этапом диетотерапии. Введение новых или ранее

    элиминированных продуктов в обязательном порядке проводят постепенно, поочередно, начиная с небольших количеств, под контролем индивидуальной переносимости с ведением пищевого дневника.

    ■ Этиотропной терапией является полная

    элиминация из питания молочных продуктов, что в настоящее время признано наиболее безопасной и эффективной стратегией лечения аллергии к БКМ

    Прогноз при аллергии к БКМ у грудных детей и детей младшего возраста при правильной тактике ведения больных благоприятный. Приблизительно у 50% детей толерантность развивается к возрасту 1 года, у более 75% — к 3 годам, и более 90% детей переносят БКМ в возрасте 6 лет [2]. Для развития толерантности очень важен достаточный период элиминации БКМ из питания. В противном случае заболевание переходит в хроническую форму, развивается множественная пищевая аллергия, на фоне которой связь симптомов с БКМ становится еще менее очевидной. Есть данные, что изолированная гастроинтестинальная форма пищевой аллергии выявляется у 18,2% детей с заболеваниями ЖКТ, поступающих в клинику с жалобами на боль в животе, рвоту, длительную диарею или запор, вздутие живота, хроническое течение стоматита [16]. Поэтому следует помнить, что у детей старшего возраста с хроническими аллергическими проявлениями также следует активно выявлять связь симптомов с БКМ, и в ряде случаев назначение диагностической безмолочной диеты дает положительный результат. из

    1. Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) guidelines. World Allergy Organization. 2010.

    2. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI committee practical guidelines. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2012.

    3. Пищевая аллергия. Руководство для врачей. Под ред. Баранова А.А., М.: Педиатръ, 2013.

    4. Макарова С.Г. Обоснование и оценка эффективности диетотерапии при пищевой аллергии у детей в различные возрастные периоды. Дисс.докт. мед наук. М., 2008. 369.

    5. Nielsen RG, Bindslev-Jensen C, Kruse-Andersen S, Husby S. Severe gastroesophageal reflux disease and cow milk hypersensitivity in infants and children: dis- ease association and evaluation of a new challenge procedure.JPediatr GastroenterolNutr. 2004: 39: 383-391.

    6. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroesophageal reflux and cow milk allergy: is there a link? Pediatrics. 2002: 110: 972-984.

    7. Heine RG. Allergic gastrointestinal motility disorders in infancy and early childhood. Pediatr Allergy Immunol. 2008: 19: 383-391.

    8. Iacono G, Carroccio A, Cavataio F, Montalto G, Kazmierska I et al. Gastroesophageal reflux and cow s milk allergy in infants: a prospective study J Allergy Clin Immunol. 1996: 97: 822-827.

    9. Vanderhoof JA, Perry D, Hanner TL, Young RJ. Allergic constipation: association with infantile milkallergy. Clin Pediatr. 2001: 40: 399-402.

    10. Iacono G, Cavataio F, Montalto G, Florena A, Tumminello M, Soresi M, Notarbartolo A, Car- roccio A. Intolerance of cows milk and chronic constipation in children. N Engl J Med. 1998: 339: 1100-1104.

    11. Carroccio A, Scalici C, Maresi E, Di Prima L, Cavataio F, et al. Chronic constipation and food intolerance: a model of proctitis causing constipation. Scand J Gastroenterol. 2005: 40: 33-42.

    12. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of the NIAID-Sponsored Expert Panel. J Allergy Clin Immunol 2010: 126, 6.

    13. Национальная стратегия оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Союз педиатров России. 2011.

    14. Намазова-Баранова Л.С. Аллергия у детей: от теории к практике. М.: Союз педиатров России. 2010-2011, 668.

    15. Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э., Макарова С.Г. Аллергия на белок коровьего молока. Тактика ведения больных на разных этапах диетотерапии. Педиатрия, 2013, 92, 6, 68-77.

    16. Детская аллергология. Под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина. М.: «Гэотар-медиа», 2006. 688.

    Аллергия на всё

    Оглавление

    Ключевые слова

    Белки коровьего молока

    Смешанные IgE-опосредованные и клеточные реакции

    Диагностическая элиминационная диета

    Диагностическое введение продукта

    Список сокращений

    БА — бронхиальная астма

    АБКМ — аллергия на белки коровьего молока

    БКМ — белок коровьего молока

    ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

    ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

    ИФА — иммунно-ферментный анализ

    КДБА — коротко действующий ?2–агонист

    ЛТБ — липидтранспортирующие белки

    ПА — пищевая аллергия

    ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты

    CAST-COMBI — комбинированный аллерген-стимулирующий тест

    Da — дальтон – единица измерения массы пептидов или белков

    EAACI — европейская академия аллергологии и клинической иммунологии

    EK-CAST — клеточный тест высвобождения сульфолейкотриенов после воздействия аллергена на клетку

    ESPGHAN — европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов

    FLOW-CAST — проточно-цитометрический аллерген-стимулирующий тест, метод проточной цитометрии с двойной меткой

    IgЕ — иммуноглобулин класса E

    LCT — ген лактазы

    Th2- Т хелперные лимфоциты 2 типа

    UHT — ультравысокая температурная обработка

    Термины и определения

    Аллергия к белкам коровьего молока – иммунологически обусловленные клиническим реакции на продукты, содержащие белки коровьего молока

    Пищевые аллергены – это любые вещества, чаще всего белковой природы, стимулирующие выработку IgE или клеточный иммунный ответ.

    Элиминационная диета – диета с исключением причинно-значимого аллергена.

    Диагностическое введение продукта – диагностическое мероприятие, заключающееся в пробном введении малых количеств ранее исключенного из рациона питания продукта/ов для оценки клинической реакции.

    Неиммунная реакция на пищу – не связанная с иммунными механизмами гиперчувствительность к пищевым продуктам.

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — это патологическая реакция, вызванная приемом продуктов, содержащих белки коровьего молока (БКМ), в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не-IgE-опосредованные) или их сочетание — реакции смешанного типа). Термин «непереносимость коровьего молока» не отражает патогенетических механизмов АБКМ и включает в себя также непереносимость лактозы, поэтому его применение в отношении иммунологически обусловленных реакций на продукты, содержащие БКМ, нецелесообразно [1].

    1.2 Этиология и патогенез

    Способность пищевого белка выступать в роли аллергенов у генетически предрасположенных индивидуумов зависит от наличия в его составе структур — эпитопов, способных вызывать активацию Тh2 и выработку IgЕ-антител [1].

    В спектре белков коровьего молока наибольшее клиническое значение имеют: ?-лактоглобулин, ?-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и ?-глобулин, а также ?- и ?-казеины [1, 2,4,6].

    Казеин – не видоспецифичный белок, он содержится в молоке других животных. Казеин термостабилен, а также устойчив в кислой среде желудка. ?-лактоглобулин коровьего молока является видоспецифичным (встречается только в коровьем молоке), также термостабилен. Аллергия на казеин и ?-лактоглобулин коровьего молока обуславливают формы АБКМ, сопровождающиеся реакциями как на свежее, так и на термически обработанное коровье молоко. ?-лактоальбумин и бычий сывороточный альбумин являются термолабильными фракциями БКМ.

    Большое значение в патогенезе аллергии к белкам коровьего молока у детей раннего возраста имеет вскармливание молочными смесями, приводящее к раннему чрезмерному поступлению чужеродного белка, что на фоне незрелости кишечного барьера и иммунного ответа приводит к сенсибилизации к БКМ. Однако, и у детей на грудном вскармливании также может развиться клинически значимая АБКМ за счет проникновения пищевых белков в грудное молоко [1-4,6].

    Перекрестные аллергические реакции. Аллергенными свойствами обладает молоко других млекопитающих, в том числе козье. При этом козье молоко может выступать как перекрестный аллерген, вызывая перекрестно-аллергические реакции у больных с аллергией к белкам коровьего молока, так и являться самостоятельным аллергеном, вызывая тяжелые реакции у пациентов, толерантных к коровьему молоку. Установлено, что более чем у 90% детей с аллергией к БКМ развиваются перекрестные аллергические реакции к козьему и овечьему молоку. Известно, что ?-лактальбумин имеет перекрестно-связывающие детерминанты с овальбумином куриного яйца, а бычий сывороточный альбумин является причиной реакций на говядину и телятину у больных с АБКМ.

    Также имеет значение количество поступивших во внутреннюю среду организма белковых молекул. Так, несостоятельность барьерной функции желудочно-кишечного тракта приводит к избыточному контакту иммунокомпетентных клеток с белковыми антигенами и сенсибилизации.

    1.3 Эпидемиология

    Белок коровьего молока — ведущий по клинической значимости аллерген раннего детского возраста. Согласно Европейским данным (ESPGHAN, 2012 г.), пик заболеваемости аллергией к БКМ приходится на первый год жизни, составляя 2-3% среди грудных детей. У детей первого года жизни частота аллергии на молочный белок по данным опроса (self-reported point prevalence) составляет 4,2%, у детей 2-5 лет — 3,75% (EAACI, 2014 г), при этом частота выявления sIgE к этому белку составляет в этих возрастных группах 1,6% и 6,8%, соответственно [1, 2, 4, 6].

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    L20.8 – Другие атопические дерматиты;

    L27.2 — Дерматит, вызванный съеденной пищей;

    L50.0 — Аллергическая крапивница;

    К52.2 — Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит;

    T78.1 – Другие проявления патологической реакции на пищу.

    1.5 Примеры диагнозов

    Аллергия к белкам коровьего молока представляет собой патогенетический механизм формирования определенных заболеваний и/или симптомокомплексов и, соответственно, не является нозологическим диагнозом. Однако, учитывая высокую этиологическую и клиническую значимость АБКМ при аллергических реакциях и заболеваниях, особенно в раннем детском возрасте, наличие АБКМ целесообразно включать в полный клинический диагноз после обозначения основной нозологической формы.

    Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока) (L20.8)

    Аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока) (L50.0)

    Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока) (К52.2)

    1.6 Классификация

    Современная классификация проявлений АБКМ основана на клинико-иммунологическом принципе.

    Ниже представлены наиболее распространенные клинические проявления АБКМ у детей, представленные в согласительном документе World Allergy Organization по диагностике и лечению АБКМ [4].

    Состояния, связанные с IgE-опосредованными реакциями на белок коровьего молока.

    Системные IgE-опосредованные реакции (анафилаксия)

    1. Реакции немедленного типа
    2. Отсроченные реакции

      IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции

    1. Оральный аллергический синдром
    2. Гастроинтестинальные реакции немедленного типа

      IgE-опосредованные респираторные реакции

    1. Астма или ринит после употребления в пищу молока
    2. Астма или ринит после попадания БКМ в дыхательные пути

      IgE-опосредованные кожные реакции

      Реакции немедленного типа

      Острая крапивница или отек

      Состояния, связанные с не-IgE-опосредованными и смешанными реакциями

      на белок коровьего молока.

    1. Реакции немедленного типа
    2. Отсроченные реакции

      Не-IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции

      Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

      Дисфагия (Крикофарингеальный спазм)

      Аллергический эозинофильный эзофагит

      Индуцированная БКМ энтеропатия

      Индуцированные БКМ гастроэнтероколит и проктоколит

      Не-IgE-опосредованные респираторные реакции

      2. Диагностика

      2.1 Жалобы и анамнез

      При сборе анамнеза и жалоб следует оценить:

      Причинно-значимые аллергены с учетом высокой частоты АБКМ у детей раннего возраста;

      Характер реакции (немедленного или замедленного типа);

      Характер клинических симптомов и их тяжесть;

      2.2 Физикальное обследование

      При проведении клинического осмотра рекомендуется включать измерение роста и массы тела, температуры тела, оценку состояния кожных покровов, наличия лимфаденопатии, состояния дыхательной системы и органов пищеваре6ния [1,2,4,6].

      Комментарии: Клинические проявления АБКМ значительно отличаются в зависимости от формы и характера реакции, а также у больных разного возраста.

      Начальные симптомы, возникающие в первые дни и недели жизни ребенка, часто недостаточно специфичны и не имеют характера определенной патологии. К ним относятся такие кожные проявления, как гиперемия кожи, упорные опрелости, мелкопапулезная сыпь.

      Клиническая картина АБКМ со стороны желудочно-кишечного тракта обусловлена воспалением, нарушением моторики или сочетанием этих механизмов.

      У грудных детей симптомы АБКМ со стороны желудочно-кишечного тракта также неспецифичны. Гастроинтестинальная симптоматика может выражаться обильными срыгиваниями и/или рвотой после приема продукта, коликами, функциональными запорами, появлением слизи в стуле. Считается, что как минимум 10–15% случаев колик у грудных детей связаны с наличием пищевой аллергии. АБКМ является одной из наиболее частых причин появления примеси крови в кале у детей раннего возраста. Хроническая железодефицитная анемия может быть единственным симптомом АБКМ.

      Отказ от приема продукта или беспокойство после еды также могут быть свидетельством аллергической реакции. У грудных детей по данным анамнеза и объективного осмотра невозможно дифференцировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и АБКМ. У детей старше года АБКМ может проявляться не только симптомами ГЭРБ, но и диспепсией или болями в животе, что также сложно дифференцировать с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта или непереносимостью лактозы.

      Возможна диарея (в сочетании с мальабсорцией и потерей белка вследствие энтеропатии или без этих осложнений), отсутствие прибавки массы тела, боли в животе, и стойкие запоры (часто с изменениями перианальной зоны). Анафилаксия — быстрая прогрессирующая мультисистемная реакция. Известно о случаях развития у детей анафилактического шока со смертельным исходом после употребления БКМ. Тяжелые шокоподобные реакции с метаболическим ацидозом характерны для синдрома энтероколита, вызванного пищевым белком, являющегося не IgE-опосредованной формой заболевания.

      Поражение более чем двух систем органов увеличивает вероятность диагноза АБКМ. Такие проявления, как ангионевротический отек и атопический дерматит более вероятны у детей с наличием IgE-опосредованной сенсибилизации к БКМ. В то же время одни и те же симптомы могут отмечаться у пациентов как с повышенным, так и с нормальным уровнем специфических IgE к БКМ, особенно это касается желудочно-кишечных симптомов (например, при аллергическом проктите или проктоколите).

      Оральный аллергический синдром – характерен зуд, легкий отек ограничивается полостью рта.

      Крапивница/ангиоотек, возникающие при приеме внутрь или при контакте с пищевым продуктом, содержащим БКМ.

      Респираторные реакции (астма или ринит после употребления в пищу молока или после попадания БКМ в дыхательные пути) — редкие проявления АБКМ. У младенцев и детей встречается чаще, чем у взрослых и характеризуются появлением симптомов затрудненного дыхания и/или выделений из носа.

      Атопический дерматит – у детей раннего возраста часто ассоциируется с АБКМ.

      Гастроинтестинальные симптомы — тошнота, рвота, боли в животе и диарея, вызванные приемом пищи.

      Симптоматика зависит от уровня ЖКТ, вовлеченного в процесс и степени эозинофильного воспаления. Описан индуцированный пищей проктит, проктоколит, энтероколит (Приложение Г1), при которых характерна слизь и кровь в стуле. Преимущественно встречается у младенцев и обычно разрешается к более старшему возрасту. Белки коровьего молока наиболее часто являются причиной аллергического энтероколита у детей первого года жизни. Клинические признаки данного состояния даны в приложении. Индуцированная пищей энтеропатия характеризуется такими симптомами как: рвота, диарея, отставание в росте, вялость. При повторном введении продукта после элиминации характерны: рвота, диарея, гипотензия в течение 2 ч после приема. Преимущественно встречается у младенцев и обычно разрешается к более старшему возрасту.

      Синдром Гейнера — редкое заболевание, которое наиболее часто связано с АБКМ, однако, является формой легочного гемосидероза, развивается у детей раннего возраста, как правило, в возрасте от 1 до 9 месяцев, может сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением, железодефицитной анемией.

      2.3 Лабораторная диагностика

      (Сила рекомендаций – I-III; достоверность доказательств – А-С)

      Комментарии: Определение уровня специфических IgE является методом диагностики IgE-опосредованной ПА

      В клинической практике в настоящее используются следующие тест-системы:

      колориметрический метод с использованием бумажных дисков в качестве твердой подложки;

      флуориметрический метод с использованием целлюлозной губки в качестве твердо-фазовой матрицы;

      хемилюминесцентный метод, использующий биотинилированные аллергены и твердую фазу с частицами авидина;

      Наиболее признанной аналитической тест-системой в области лабораторной диагностики аллергии в настоящее время является метод UniCAP Systems, который обладает высокой чувствительностью, специфичностью и воспроизводимостью. Граница обнаружения sIgE является более низкой по сравнению с границей обнаружения молекул общего IgE. В большинстве лабораторий для sIgE: от 0,01 до 0,35 кЕ/л (для общего IgE — 2-5 кЕ/л).

      Потенциальный риск развития клинических проявлений при наличии сенсибилизации обусловливает не только уровень sIgE, но и тип аллергена. В то же время, высоко позитивные результаты тестов не обязательно предполагают усиление тяжести клинических симптомов и развитие, например, анафилактического шока.

      Для педиатрической практики оптимальным является определение сенсибилизации по уровню sIgE к определенным пищевым аллергенам с помощью тест-системы, в которой имеются фиксированные пороговые границы уровней sIgE, определяющие риск развития клинических симптомов, а также обозначена их корреляция с возрастом (известны для белков коровьего молока, куриного яйца). Однако для взрослых пациентов и для плохо исследованных аллергенов подобных границ не разработано [2].

      Положительные результаты тестирования свидетельствуют только о наличии сенсибилизации. И, напротив, отсутствие специфических IgE не исключает диагноза ПА. Все полученные результаты должны интерпретироваться только в контексте анамнестических данных.

      Молекулярная аллергодиагностика позволяет получить дополнительную информацию о характере сенсибилизации к отдельным белкам, входящим в состав продукта и позволяет прогнозировать особенности клинических проявлений и течения ПА. Возможности молекулярной включают: распознавание маркеров истинной сенсибилизации от перекрёстной реактивности; оценку рисков развития острых системных или местных реакций; прогнозирование вероятности формирования толерантности или перехода аллергии в персистирующую форму.

      Рекомендовано проведение клеточных тестов – тесты активации базофилов различных модификаций (проточно-цитометрический аллерген-стимулирующий тест, метод проточной цитометрии с двойной меткой (FLOW-CAST), клеточный тест высвобождения сульфолейкотриенов после воздействия аллергена на клетку (EK-CAST), комбинированный аллерген-стимулирующий тест (CAST-COMBI))

      Комментарий: позволяют установить неспецифическое высвобождение медиаторов из базофилов в присутствии аллергена и без связи с молекулой IgE. Имеют ограниченное применение вследствие высокой стоимости.

      Комментарий: применяется преимущественно для диагностики анафилактических реакций.

      Комментарий: проводится c целью дифференциальной диагностики с первичной гипо- и алактазией.

      2.4 Инструментальная диагностика

      (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – С)

      Комментарии: Кожное тестирование (кожные скарификационные пробы, прик-тесты) позволяет подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной аллергии на БКМ. Кожное тестирование должно выполняться квалифицированным персоналом с использованием стандартизованных аллергенов.

      Противопоказаниями к кожному тестированию являются наличие в анамнезе анафилактических реакций, прием ?-блокаторов, выраженное обострение аллергического заболевания, дерматографическая крапивница, возраст до 6 месяцев. Также нужно помнить, что применение некоторых лекарственных средств может привести к получению ложных результатов (антигистаминные препараты, антидепрессанты, системные и местные глюкортикостероиды и др.).

      Как и результаты определения специфических IgE, данные кожного тестирования интерпретируются в соответствии с анамнезом и эффективностью безмолочной диеты.

      Рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии как метода дифференциальной диагностики с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости (целиакия) и заболеваниями ЖКТ [2, 6].

      (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)

      Комментарии: Пациентам с выраженными и стойкими жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, задержкой развития или железодефицитной анемией, которые не удается объяснить другими причинами, показано эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ с морфологическим исследованием биоптатов.

      2.5 Иная диагностика

      (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)

      Комментарий: диагностическая элиминационная (безмолочнаяя) диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах АБКМ (Приложения Г2-Г4). При наличии клинически значимых симптомов и вероятной роли АБКМ, назначается диагностическая безмолочная диета с исключением продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также молока других млекопитающих и говядину (телятину). При грудном вскармливании все эти продукты исключаются из рациона матери. Продолжительность диагностической диеты зависит от клинической картины и должна быть достаточной, чтобы оценить уменьшение/исчезновение клинических симптомов. Продолжительность может колебаться от 7-10 дней у детей с реакциями немедленного типа до 2-4 недель у детей с отсроченными и хроническими реакциями.

      При вероятности множественной пищевой аллергии на диагностический период назначается диагностическая гипоаллергенная элиминационная диета, при которой из рациона исключаются все подозреваемые продукты (можно порекомендовать за основу диету № 5). В периоде ремиссии продукты вводятся в рацион поочередно, в постепенно возрастающих количествах, с обязательной регистрацией всех симптомов. Целесообразно ведение пищевого дневника.

      Рекомендовано диагностическое введение продукта (Приложения Г2, Г5, Г7, Г8).

      (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)

      Комментарий: разработано такое диагностическое мероприятие, как «диагностическое введение продукта». Количество продукта, содержащего БКМ, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция и выраженность реакции). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала симптомы. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа в анамнезе. Если на первое диагностическое введение продукта никаких отрицательных реакций не отмечается, продукт вводится в питание в постепенно возрастающих количествах с обязательной регистрацией всех симптомов – должны быть оценены проявления аллергии как со стороны кожи и желудочно-кишечного тракта, так и респираторные.

      Комментарии: открытые и «слепые» провокационные пробы с пищевыми продуктами, в том числе — двойная-слепая плацебо контролируемая проба, являющаяся «золотым стандартом» диагностики аллергии к БКМ, во всем мире проводятся достаточно редко, поскольку связаны с высоким риском для пациента. Провокационные пробы на территории Российской Федерации не сертифицированы, поэтому решающая роль в диагностике отводится методам диетодиагностики.

      Комментарий: для подбора и коррекции рациона.

      Комментарий: при гастроинтестинальной симптоматике для подбора и коррекции терапии.

      Комментарий: при кожных проявлениях АБКМ для подбора и коррекции терапии.

      В некоторых случаях необходимо проведение медико-генетическое консультирования и пренатальной диагностики с целью дифференциальной диагностики с наследственными заболеваниями и синдромами.

      2.6 Дифференциальная диагностика

      Проводится в первую очередь с неиммунными формами пищевой непереносимости и реакциями на пищу, а также другими заболеваниями:

      Заболевания другой этиологии, сопровождающиеся кожными проявлениями;

      Непереносимость пищи ферментная и/или метаболическая:

      бактериальной, вирусной или иной этиологии;

      фармакологические.

      Реакции на пищевые добавки и контаминанты;

      Состояния, не всегда связанные с приемом пищи;

      функциональные кишечные нарушения

      синдром раздраженной толстой кишки;

      воспалительные заболевания кишечника.

      Реакции на пищу неиммунного характера могут клинически не отличаться от проявлений аллергии к БКМ и могут сочетаться у одного и того же больного с аллергическими реакциями. Так, непереносимость лактозы может встречаться как самостоятельное нарушение, но в ряде случаев вторичная лактазная недостаточность сопровождает аллергию к БКМ и является проявлением аллергического поражения кишечника.

      Причиной развития не иммунных реакций может быть связано с присутствием в молочных продуктах таких контаминант, как пестициды, фторсодержащие, хлорорганические соединения, сернистые соединения, антибиотики, продукты микробного метаболизма, грибки и т.д.

      3. Лечение

      3.1 Консервативное лечение

      Рекомендовано проведение этиологического лечения — исключение из питания всех продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также говядины (Приложения Г2-Г8). В случаях легких проявлений АБКМ безмолочная диета рекомендована в качестве монотерапии.

      (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)

      Комментарии: из питания ребенка необходимо исключить смеси на основе коровьего молока и прикорм, содержащий БКМ или другие, не модифицированные, молочные животные белки (например, козье, овечье молоко). Соблюдение элиминационной диеты должно сопровождаться мониторингом показателей физического развития ребенка.

      Диетотерапия АБКМ носит поэтапный характер:

      этап – лечебная элиминационная диета

      этап — расширение рациона.

      Минимальные сроки исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 мес, при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес.

      (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)

      Детям с АБКМ, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот [1,2,3,5,6] (Приложение Г4).

      (Сила рекомендаций – I; достоверность доказательств – А)

      Комментарии: согласно современным требованиям, критерием эффективности лечебной смеси, являются результаты клинических исследований, в которых продемонстрировано отсутствие аллергических реакций на нее у 90% детей с подтвержденным диагнозом аллергии на БКМ. Если при приеме смеси на основе высокогидролизованного белка состояние не улучшается в течение 2 недель, рекомендуется перевод на питание на основе аминокислот.

      При АБКМ не рекомендовано и не обосновано назначение смесей на основе частично (умеренно) гидролизованного белка, смесей на основе козьего молока / молока других млекопитающих [1,2,4,5,8] (Приложение Г4).

      (Сила рекомендаций – I; достоверность доказательств – В)

      Комментарии. Смеси на основе частично (умеренно) гидролизованного белка предназначены для искусственного и смешанного вскармливания детей из группы риска по развитию аллергической патологии, по своему назначению являются профилактическими и не могут применяться у детей с подтвержденной АБКМ. Смеси и продукты на основе немодифицированных (негидролизованных) белков молока — козьего, овечьего, верблюжьего и других видов млекопитающих не рекомендуются детям с АБКМ.

      Напитки из сои, риса, миндаля, кокоса или каштана, неправомочно называют «молоком». Они не соответствуют потребностям грудных детей и не рекомендованы к использованию в их питании в качестве смеси для искусственного вскармливания.

      Антигистаминные препараты I-го поколения (хлоропирамин ж — код ATX R06AC03, мебгидролин — код ATX R06AX, клемастин — код ATX R06AA04) применять для лечения ПА не рекомендуется из-за наличия выраженных седативного и антихолинергического побочных эффектов.

      Комментарии: Препараты данной группы нарушают когнитивные функции: концентрацию внимания, память, у старших детей снижают способность к обучению. Учитывая отсутствие зарегистрированных к применению антигистаминных препаратов второго поколения, детям в возрасте до 6 мес кратким курсом может быть назначен диметинден (режим дозирования пациентам от 1 мес. до 1 года по 3–10 капель на прием 3 раза в сутки).

      (Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C)

      Комментарий:

      Дезлоратадин (код ATX: R06AX27) применяют у детей с 1 года до 5 лет по 1,25 мг (2,5 мл), с 6 до 11 лет по 2,5 мг (5 мл) 1 раз в сутки в форме сиропа, старше 12 лет — 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки.

      Лоратадин ж,вк (код ATX: R06AX13) применяют у детей старше 2 лет. Детям с массой тела менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела более 30 кг — по 10 мг 1 раз в сутки.

      Левоцетиризин (код ATX: R06AE09) детям старше 6 лет — в суточной дозе 5 мг, детям в возрасте от 2 до 6 лет — 2,5 мг/сут в форме капель.

      Рупатадина фумарат (код ATX: R06AX28) применяют у детей старше 12 лет рекомендуемая доза составляет 10 мг 1 раз/сут.

      Фексофенадин (код ATX: R06AX26) применяют у детей 6–12 лет по 30 мг 1 раз в сутки, старше 12 лет — 120–180 мг 1 раз в сутки.

      Цетиризин ж,вк (код ATX: R06AE07) детям в возрасте от 6 до 12 мес. по 2,5 мг 1 раз в день, детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день в виде капель, детям старше 6 лет — по 10 мг однократно или по 5 мг 2 раза в день.

      У некоторых детей системные антигистаминные препараты второго поколения также могут оказывать легкий седативный эффект.

      (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)

      Тяжелые, а также жизнеугрожающие проявления АБКМ (особенно при развитии кардиоваскулярных и респираторных симптомов) рекомендовано купировать введением эпинефрина, код АТХ C01CA24.

      (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)

      Комментарии: препарат вводится бригадой скорой медицинской помощи. После инъекции эпинефрина пациент должен быть осмотрен специалистом скорой помощи и по показаниям находиться под наблюдением как минимум несколько часов.

      Рекомендовано пациенты с сопутствующей бронхиальной астмой проинформировать о возможном риске развития респираторных проявлений после приема причинно-значимого аллергена и необходимости обязательного использования ингаляционных коротко действующих ?2-агонистов (сальбутамол – код АТХ R03AC02) для купирования развившей бронхиальной обструкции.

      Рекомендовано наружную терапию проводить дифференцированно с учетом патологических изменений кожи. Целью наружной терапии является не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей

      Комментарии: см. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с атопическим дерматитом.

      (Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C)

      (Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C)

      Комментарии: Рекомендуется только для пациентов с сопутствующими респираторными симптомами и проводится только с ингаляционными аллергенами.

      3.2 Хирургическое лечение

      4. Реабилитация

      5. Профилактика и диспансерное наблюдение

      5.1 Профилактика

      Первичная профилактика АБКМ — профилактика раннего дебюта атопии.

      Диетопрофилактика должна проводиться у детей из группы высокого риска, т.е. имеющих наследственную отягощенность по атопическим заболеваниям. Определенным превентивным эффектом обладает исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 мес [1, 2, 7]. Убедительные доказательства профилактического эффекта строгой гипоаллергенной диеты матери в течение беременности для предупреждения развития аллергического заболевания у ребенка отсутствуют: рекомендуется, по возможности, разнообразный полноценный рацион. Индивидуальный гипоаллергенный рацион с исключением причинно-значимых аллергенов рекомендован матери в тех случаях, когда женщина сама страдает аллергическим заболеванием. В периоде кормления грудью матерям из «группы риска» целесообразно сформировать полноценный разнообразный рацион с ограниченным использованием в питании наиболее распространенных аллергенов, в том числе продуктов, содержащих БКМ [7].

      У детей из группы риска по развитию атопии, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, использование частично- или высокогидролизованных смесей должно быть обязательным профилактическим мероприятием в возрасте до 6 мес.; в более позднем возрасте их эффективность не доказана. Детям с высоким риском развития атопических заболеваний, лишенным материнского молока, рекомендуется применение смесей с доказано сниженными аллергенными свойствами. В РФ для профилактики пищевой аллергии (в том числе АБКМ) используются смеси на основе умеренно гидролизованного молочного белка, в названии их используется слово «гипоаллергенная» или аббревиатура «ГА» (например, «Беллакт ГА», «НАН ГА», «Нутрилак ГА», «Нутрилон Гипоаллергенный», «Фрисолак ГА», «Хумана ГА».

      Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» — в возрасте 4-6 мес. способствует снижению риска развития атопии в последующие годы. Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю) [8]. Сроки введения прикорма соответствуют рекомендованным для здоровых детей.

      5.2 Диспансерное наблюдение

      Тактика динамического наблюдения определяется нозологической формой и тяжестью течения заболевания.

      Диагностическая программа с комплексом терапии и подбором индивидуальной элиминационной диеты в стационаре / дневном стационаре может составлять в среднем около 14 дней. Больные с легкими проявлениями АБКМ могут наблюдаться амбулаторно, консультации специалистов (в зависимости от характера проявления и по показаниям – аллерголога, диетолога, гастроэнтеролога, дерматолога) с частотой 1 раз в 2-6 месяцев. При тяжелых и среднетяжелых реакциях на БКМ ребенок может нуждаться в госпитализации для обследования, подбора терапии и коррекции рациона, реабилитационных мероприятий (1 раз в 3-12 мес., в зависимости от характера патологических проявлений).

      6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

      6.1 Исходы и прогноз

      Формирование толерантности и прогноз во многом зависят от вида аллергена и формы АБКМ, а также от адекватной тактики ведения ребенка на ранних этапах развития патологии.

      Продолжительность элиминационной диеты и формирование толерантности индивидуальны. Минимальные сроки исключения из питания БКМ определены международными документами — не менее 6 мес, при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес. Дальнейшая тактика ведения ребенка определяется характером клинических проявлений и результатами обследования и наблюдения.

      Частота формирования толерантности к молочным белкам у детей, имевших аллергию к БКМ на первом году жизни при не IgE – опосредованной форме аллергии к БКМ может достигать 100% к 5 годам, тогда как при IgE-опосредованной форме эти цифры значительно ниже: и составляет по разным данным 41% к 2 годам, 19-57% к 4 годам, 74% к 5 годам и у 85% — к 8-9 годам, 64% к 12-летнему и 79% – к 16-летнему возрасту.

      Более склонны к персистированию:

      IgE-опосредованные формы аллергии к БКМ;

      заболевания с более поздним началом симптомов, более длительным периодом между началом употребления БКМ и появлением первых симптомов аллергии,

      при наличии множественных реакций на пищу и других аллергических заболеваний;

      кожные проявления аллергии к БКМ по сравнению с гастроинтестинальными, тяжелое течение атопического дерматита;

      аллергия к БКМ у детей со значительно отягощенным семейным анамнезом по атопическим болезням.

      Предикторами толерантности могут служить результаты провокационных тестов и кожных проб. Показано, что реакция на минимальные количества молока (10 мл и менее) при диагностическом введении и также большой размер папулы при прик-тесте являются предикторами персистирования аллергии к БКМ.

      При своевременной адекватной диетотерапии прогноз преимущественно благоприятный.

      Критерии оценки качества медицинской помощи

      Таблица 1 — Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.

      Вид медицинской помощи

      специализированная медицинская помощь

      Возрастная группа

      Условия оказания медицинской помощи

      стационарно, в дневном стационаре

      Форма оказания медицинской помощи

      плановая, неотложная, экстренная

      Таблица 2 — Критерии качества оказания медицинской помощи

      Критерии качества

      Сила рекомендации

      Уровень достоверности доказательств

      Выполнено определение причинно-значимых аллергенов по результатам специфических IgE антител или кожного тестирования (если не проводилось в период предыдущих 6 мес)

      IV для кожного тестирования

      Проведена индивидуальная элиминационная безмолочная диета (при грудном вскармливании матери назначена гипоаллергенная безмолочная диета с исключением БКМ и других причинно-значимых аллергенов).

      Выполнено назначение смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислотпри (необходимости искусственного или смешанного вскармливания)

      Проведена терапия антигистаминными препаратами (преимущество- препаратам 2-го поколения) и/или адекватная симптоматическая липидовосстанавливающая и/или кератолитическая и/или увлажняющая терапия (при легких кожных проявлениях и при отсутствии медицинских противопоказаний)

      Проведена терапия антигистаминными препаратами (преимущество — препаратам 2-го поколения; при неэффективности выполнено удвоение дозы антигистаминного препарата) и/или глюкокортикоидными препаратами коротким курсом (при ангионевротическом отеке нежизнеугрожающей локализации. в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

      Выполнено введение незамедлительно эпинефрина внутримышечно или подкожно и антигистаминного препарата парентерально и глюкокортикостероидов парентерально (при ангионевротическом отеке головы и шеи)

      Выполнено введение эпинефрина незамедлительно (при тяжелых жизнеугрожающих состояниях -кардиоваскулярные нарушения)

      Список литературы

      Намазова-Баранова Л.С. Аллергия у детей: от теории к практике. М.: Союз педиатров России. 2010–2011. 668 с.

      Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C, Cardona V, Dubois A, duToit G, Eigenmann P, Fernandez Rivas M, Halken S, Hickstein L, H?st A, Knol E, Lack G, Marchisotto MJ, Niggemann B, Nwaru BI, Papadopoulos NG, Poulsen LK, Santos AF, Skypala I, Schoepfer A, Van Ree R, Venter C, Worm M, Vlieg-Boerstra B, Panesar S, de Silva D, Soares-Weiser K, Sheikh A, Ballmer-Weber BK, Nilsson C, de Jong NW, Akdis CA; EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy. 2014 Aug;69(8):1008-25.

      Prescott S., Allen K.J. Food allergy: riding the second wave of allergy epidemic. Pediatr. Allergy & Immunology. 2011; 22 (1): 156–160.

      Fiocchi A, Brozek J, Sch?nemann H, Bahna SL, von Berg A, Beyer K, Bozzola M, Bradsher J, Compalati E, Ebisawa M, Guzman MA, Li H, Heine RG, Keith P, Lack G, Landi M, Martelli A, Ranc? F, Sampson H, Stein A, Terracciano L, Vieths S. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow»s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. World Allergy Organ J. 2010 Apr;3(4):57-161.

      Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Яцык Г.В., Скворцова В.А., Турти Т.В., Вишнева Е.А., Алексеева А.А., Рославцева Е.А., Звонкова Н.Г., Лукоянова О.Л., Сновская М.А. Под редакцией: Баранова А.А., Намазовой-Барановой Л.С., Боровик Т.Э., Макаровой С.Г. Пищевая аллергия. М.: Педиатръ, 2013. Сер. Болезни детского возраста от А до Я.

      Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, Mearin ML, Papadopoulou A, Ruemmele FM, Staiano A, Sch?ppi MG, Vandenplas Y. Diagnostic approach and management of cow»s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Aug;55(2):221-9.

      Макарова С.Г., Лаврова Т.Е., Вишнева Е.А., Турти Т.В., Акоев Ю.С., Петровская М.И. Первичная профилактика как эффективный ответ на эпидемию аллергических болезней. Педиатрическая фармакология, 2015, т. 12, №1, с 67-74.

      Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей. 2-е издание. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. / Москва, МИА, 2015 г., 718с.

      Организация лечебного питания детей в стационарах (пособие для врачей) / Под ред. А.А.Баранова, К.С.Ладодо. М.: «Эвита-проф». 2001. 239с.

      Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Новик Г.А., Вишнева Е.А. , Петровская М.И., Грибакин С.Г. К вопросу о продолжительности диеты при аллергии на белки коровьего молока. Как и когда снова вводить в питание ребенка молочные продукты? Педиатрическая фармакология. 2015, т 12, №3. С. 345-353.

      Boyce JA, Assa»ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, Plaut M, Cooper SF, Fenton MJ, Arshad SH, Bahna SL, Beck LA, Byrd-Bredbenner C, Camargo CA Jr, Eichenfield L, Furuta GT, Hanifin JM, Jones C, Kraft M, Levy BD, Lieberman P, Luccioli S, McCall KM, Schneider LC, Simon RA, Simons FE, Teach SJ, Yawn BP, Schwaninger JM. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of the NIAID-Sponsored Expert Panel. Nutr Res. 2011 Jan;31(1):61-75.

      Eigenmann P.A., Atanaskovic-Markovic M., O»B Hourihane J., Lack G., Lau S., Matricardi P.M., Wahn U., Muraro A., Namazova Baranova L., Nieto A., Papadopoulos N.G., R?thy L.A., Roberts G., Rudzeviciene O., Wickman M., H?st A. Testing children for allergies: why, how, who and when: an updated statement of the European academy of allergy and clinical immunology (EAACI) section on pediatrics and the EAACI Clements von Pirquet Foundation. Pediatr Allergy Immunol. 2013 Mar;24(2):195-209.

      Soares-Weiser K, Takwoingi Y, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K et al. The diagnosis of food allergy: a systematic review and meta-analysis. Allergy 2014;69:76–86.

      Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Бушуева Т.В., Сергеева С.Н.. Оценка клинической эффективности смеси на основе высокогидролизованного казеина в диетотерапии тяжелых форм непереносимости белков коровьего молока у детей/ Педиатрическая фармакология 2012.-том 9.-№1. с 45-48.

      Макарова С. Г., Намазова-Баранова Л. С., Вишнева Е. А., Геворкян А. К., Алексеева А. А., Петровская М. И. Актуальные вопросы диагностики пищевой аллергии в педиатрической практике. Вестник РАМН. 2015; 1: 41–46.

      Canonica GW, Ansotegui IJ, Pawankar R, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, Baena-Cagnani CE, Melioli G, Nunes C, Passalacqua G, Rosenwasser L, Sampson H, Sastre J, Bousquet J, Zuberbier T; WAO-ARIA-GA2LEN Task Force: Allen K, Asero R, Bohle B, Cox L, Blay F, Ebisawa M, Maximiliano-Gomez R, Gonzalez-Diaz S, Haahtela T, Holgate S, Jakob T, Larche M, Matricardi PM, Oppenheimer J, Poulsen LK, Renz HE, Rosario N, Rothenberg M, Sanchez-Borges M, Scala E, Valenta R. A WAO — ARIA — GA?LEN consensus document on molecular-based allergy diagnostics. World Allergy Organ J. 2013 Oct 3; 6 (1):17.

      Matricardi PM, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, Valenta R, Hilger C, Hofmaier S, Aalberse RC, Agache I, Asero R, Ballmer-Weber B, Barber D, Beyer K, Biedermann T, Bil? MB, Blank S, Bohle B, Bosshard PP, Breiteneder H, Brough HA, Caraballo L, Caubet JC, Crameri R, Davies JM, Douladiris N, Ebisawa M, EIgenmann PA, Fernandez-Rivas M, Ferreira F, Gadermaier G, Glatz M, Hamilton RG, Hawranek T, Hellings P, Hoffmann-Sommergruber K, Jakob T, Jappe U, Jutel M, Kamath SD, Knol EF, Korosec P, Kuehn A, Lack G, Lopata AL, M?kel? M, Morisset M, Niederberger V, Nowak-W?grzyn AH, Papadopoulos NG, Pastorello EA, Pauli G, Platts-Mills T, Posa D, Poulsen LK, Raulf M, Sastre J, Scala E, Schmid JM, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, van Ree R, Vieths S, Weber R, Wickman M, Muraro A, Ollert M. EAACI Molecular Allergology User»s Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2020 May; 27 Suppl 23:1-250.

      Деев И.А., Петровская М.И., Намазова-Баранова Л.С., Макарова С.Г., Зубкова И.В., Маянский Н.А.. sIgG4 и другие предикторы формирования толерантности при пищевой аллергии у детей раннего возраста. Педиатрическая фармакология. 2015, т 12, №3. С. 283-295.

      Приложение А1. Состав рабочей группы

      Баранов А.А. акад. РАН, д.м.н., профессор, Председатель Исполкома Союза педиатров России

      Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН,д.м.н., профессор, заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России

      Хаитов Р.М., акад. РАН, профессор, д.м.н., Президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ).

      Ильина Н.И. профессор, д.м.н., Первый вице-президент, генеральный директор РААКИ

      Курбачева О.М. профессор, д.м.н., член РААКИ

      Новик Г.А. профессор, д.м.н., член Союза педиатров России

      Петровский Ф.И. профессор, д.м.н., член Союза педиатров России

      Макарова С.Г., профессор, д.м.н., член Союза педиатров России

      Вишнева Е.А., к.м.н., член Союза педиатров России

      Селимзянова Л.Р., к.м.н., член Союза педиатров России

      Алексеева А.А., к.м.н., член Союза педиатров России

      Сновская М.А., к.м.н., член Союза педиатров России

      Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

      Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

      Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

      Врачи общей практики (семейные врачи);

      Студенты медицинских ВУЗов;

      Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.

      Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

      Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска — 5 лет.

      Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

      оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

      Методы, использованные для анализа доказательств:

      Описание методов, использованных для анализа доказательств

      При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций.

      Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

      Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.

      Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.

      Экономический анализ

      Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

      Метод валидации рекомендаций

      Описание метода валидации рекомендаций

      Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций.

      От врачей первичного звена получены комментарии в отношении доходчивости изложения данных рекомендаций, а также их оценка важности предлагаемых рекомендаций, как инструмента повседневной практики.

      Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы (авторами рекомендаций). Каждый пункт обсуждался в отдельности.

      Консультация и экспертная оценка

      Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

      Рабочая группа

      Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

      Основные рекомендации

      Сила рекомендаций (1-2) на основании соответствующих уровней доказательств (А-С) приводятся при изложении текста рекомендаций.

      Таблица П1 — Уровни достоверности

      Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), систематические обзоры РКИ

      Два вида нерандомизированных клинических исследований (когортное, исследование случай-контроль)

      Нерандомизированное клиническое исследование (простое наблюдательное исследование)

      Описательное исследование, включающее анализ результатов (описание случая и серии случаев)

      Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

      Таблица П2 — Градация качества (силы) рекомендации

      Уровень убедительности (силы) рекомендаций

      Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких РКИ (данные I уровня достоверности)

      Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных (уровень достоверности I, II).

      Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов (уровень достоверности IV или экстраполяция данных исследований II и III уровней)

      Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме (доказательства V уровня достоверности, либо несогласованные или с неопределенным результатом исследования любого уровня)

      Приложение А3. Связанные документы

      Порядки оказания медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

      Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

      Пациент с симптомами АБКМ

      Консультация профильного специалиста

      НЕТ

      ДА

      Терапия в амбулаторных условиях

      Терапия в условиях стационара

      НЕТ

      ДА

      Профилактика и диспансерное наблюдение

      Приложение В. Информация для пациентов

      Аллергия на белки коровьего молока часто встречается у детей раннего возраста может проявляться самыми разнообразными симптомами: от умеренных до потенциально опасных для жизни.

      АБКМ может проявляться самыми различными симптомами.

      Со стороны органов пищеварения:

      — колики у младенцев (приблизительно у 10-15 % младенцев, имеющих характерные колики, их причиной может быть пищевой аллергии);

      — плохой аппетит, хроническая диарея, отсутствие прибавки в весе и отставание в росте. – боли в животе, рвота или разжиженный стул;

      Кожа. Острая крапивница и отек Квинке – это симптомы АБКМ, возникающие от нескольких минут до нескольких часов после приема продуктов, содержащих БКМ. Атопический дерматит в младенчестве часто может быть вызван АБКМ.

      Нос, глаза и легкие. Покраснение, зуд век и слезотечение, а также затруднение носового дыхания и зуд в носу, водянистый насморк и чихание – более редкие, но также возможные симптомы АБКМ.

      Анафилактический шок. Самая серьёзная аллергическая реакция, вовлекающая в процесс многие органы. Если вовремя не начать лечение, анафилактический шок может привести к смерти.

      Диагностика АБКМ основана в первую очередь на анамнезе (истории заболевания).

      Важно проанализировать связь различных симптомов с использованием в питании продуктов, содержащих БКМ.

      Тщательно подготовленный анамнез родителями/законными представителями существенно облегчит работу врачу, улучшит сотрудничество между пациентом и врачом, и, соответственно, повысит качество оказания медицинской помощи.

      — Важным методом диагностики является диагностическая элиминационная диета с исключением БКМ на срок от 2-х недель до 1 месяца.

      Кожное тестирование (прик-тесты). Для кожного тестирования используют пищевые аллергены, представленные экстрактами пищевых продуктов. Отрицательный кожный прик-тест в 95% случаев подтверждает отсутствие пищевой аллергии.

      Лабораторные исследования. Для уточнения характера аллергии проводится определение специфических иммуноглобулинов класса Е к пищевым антигенам. Однако, следует подчеркнуть, что отрицательные результаты данного теста не исключают наличие аллергии к БКМ. Определение специфических IgG не является методом диагностики пищевой аллергии.

      Лечение АБКМ

      — Диета с исключением всех продуктов, содержащих белки коровьего молок, молока других животных (козы, овцы), а также говядины и телятина.

      Симптоматическая терапия имеет второстепенное значение. Назначение тех или иных препаратов зависит от симптомов заболевания.

      Приложение Г.

      Приложение Г1. Клиническая характеристика индуцированного пищевыми белками энтероколита

      (Food Protein-Indused Enterocolitis Syndrome – FPIES)

      Прогрессирующая диарея с присутствием крови

      Энтеропатия с потерей белка

      Задержка прибавки массы тела

      Кровь и лейкоциты в кале

      Повышение ?1-антитрипсина в кале

      Нормальный уровень IgE

      Часто – несколько аллергенов

      БКМ, белок сои, овальбумин, казеин

      Мясо курицы, рис, рыба – у более старших детей

      Локальное повреждение ворсинок

      Эозинофильная инфильтрация Lamina propria

      80% положительных результатов при применении высокогидролизованных казеиновых смесей

      В 15-20% случаев требуется назначение аминокислотных смесей, особенно при задержке роста

      В 2-5% случаев требуется на короткий срок парентеральное питание или стероиды

      Характерна высокая частота тяжелых реакций на пищевую провокационную пробу

      Приложение Г2. Тактика ведения детей с АБКМ

      Основные принципы ведения ребенка с АБКМ представлены на рис.1.

      Рис. 1. Принципы ведения детей с АБКМ.

      * — при наличии клинических реакций отсутствие специфических к БКМ IgE не исключает аллергии на БКМ, а лишь определяет сроки элиминации;

      ** — при наличии тяжелых реакций в анамнезе от диагностического введения молочных продуктов рекомендуется воздержаться;

      *** — молочные продукты (как высокоаллергенные, особенно для детей первого года жизни) даются детям в ограниченном объеме даже при отсутствии АБКМ.

      Приложение Г3. Диетотерапия при АБКМ у детей, находящихся на грудном вскармливании

      При АБКМ у детей, находящихся на естественном вскармливании, тактикой педиатра является сохранение грудного молока в питании ребенка в максимальном объеме. Из питания матери полностью исключаются все продукты, содержащие БКМ, а также говядина и телятина). Для сохранения лактации матери должен быть составлен полноценный рацион и назначены препараты кальция (например, 1000 мг/сут в несколько приемов). С целью коррекции белковой части рациона и витаминно-минеральной обеспеченности матери могут быть использованы лечебные смеси на основе аминокислот.

      Учитывая тот факт, что пищевая аллергия часто носит множественный характер, а также возможное влияние триггерных факторов питания на состояние ребенка, кормящей женщине на первом этапе назначают гипоаллергенную диету. При этом степень ограничений и набор продуктов в ней индивидуальны и зависят в первую очередь от тяжести клинических проявлений аллергии у ребенка и наличия аллергической патологии у матери. Из питания исключаются продукты, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью, гистаминолибераторы, а также продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ, биогенных аминов и пуриновых оснований, содержащих искусственные пищевые добавки и вещества, раздражающие ЖКТ.

      Рекомендации по питанию кормящей матери при АБКМ у ребенка.

      Исключаются из питания:

      все продукты, содержащие белок коровьего молока и молока других млекопитающих, говядина;

      высокоаллергенные продукты — яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты, соя;

      продукты, часто вызывающие как аллергические, так и не иммунные («ложноаллергические») реакции (икра, грибы, мед, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, киви, ананасы, авокадо);

      бульоны, маринады, соленые и острые блюда, консервы, мясные и рыбные копчености, пряности;

      продукты, содержащие искусственные красители, ароматизаторы, консерванты;

      газированные напитки, квас;

      продукты, содержащие гистаминолибераторы и гистамин – квашеная капуста, редька, редис, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, копчености, соленья, маринады;

      продукты, раздражающие ЖКТ и меняющие вкус молока – лук, чеснок, редька, редис.

      Разрешаются с учетом переносимости:

      овощи и фрукты (преимущественно зеленой, белой окраски);

      мясо – нежирная свинина, филе индейки, кролика в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет;

      крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная, пшенная, перловая и др.);

      хлеб – пшеничный 2 сорта, пшенично – ржаной;

      напитки — чай, компоты, морсы из неярко окрашенных фруктов

      Длительность лечебной безмолочной диеты матери определяется индивидуально, она соответствует продолжительности безмолочной диеты ребенку. Однако, после купирования острых симптомов аллергии у ребенка питание матери может постепенно расширяться за счет других продуктов под контролем их переносимости.

      Детям на грудном вскармливании с тяжелыми проявлениями АБКМ (например, тяжелый атопический дерматит или аллергический энтероколит, осложненные задержкой роста и/или гипопротеинемией и/или выраженной анемией) с лечебно-диагностической целью возможно временное исключение из питания грудного молока и назначение лечебной – аминокислотной – смеси на период от нескольких дней до 2 недель.

      Приложение Г4. Диетотерапия при АБКМ (при смешанном или искусственном вскармливании)

      Из питания ребенка необходимо исключить смеси на основе коровьего молока и прикорм, содержащий БКМ или другие, не модифицированные, молочные животные белки (например, козье, овечье молоко). При необходимости докорма используется смесь на основе высокогидролизованного белка или смесь на основе аминокислот (Сила рекомендаций – I; достоверность доказательств – А).

      Если при приеме смеси на основе высокогидролизованного белка состояние не улучшается в течение 2 недель, рекомендуется перевод на питание на основе аминокислот.

      Специализированные смеси для детей с АБКМ

      Согласно современным рекомендациям с целью создания адекватного рациона детям раннего возраста с АБКМ, при недостатке или отсутствии грудного молока должны использоваться смеси на основе аминокислот или высокогидролизованного молочного белка.

      Все лечебные смеси обогащены комплексом витаминов, макро- и микроэлементов и соответствуют требованиям ВОЗ по ингредиентному составу, биологической пищевой ценности, влиянию на физическое и психомоторное развитие детей первого года жизни.

      Аминокислотные смеси

      Смеси, в которых белковая составляющая полностью заменена свободными аминокислотами, являются оптимальным выбором для детей с тяжелыми формами АБКМ, особенно сопровождающимися мальабсорбцией и задержкой физического развития (в том числе индуцированный пищевыми белками энтероколит). Для данной категории больных аминокислотные смеси являются продуктами первого выбора. Аминокислотные смеси показаны также для детей, реагирующих на смеси на основе высокогидролизованного белка. Риск подобной реакции составляет менее 10% для всех грудных детей, страдающих аллергией к БКМ, однако он может быть выше при наличии тяжелой энтеропатии, сопровождающейся гипопротеинемией и задержкой роста. Все аминокислотные смеси имеют сбалансированный жировой и углеводный составы, обогащены необходимыми для детей витаминами и микроэлементами, однако имеют определенные вкусовые характеристики, иногда затрудняющие как ввод в питание такой формулы у детей более старшего возраста, так и ее длительное применение.

      Аминокислотные смеси могут быть использованы как на короткий период для диагностики аллергии к молочным белкам, так и в качестве основы рациона для длительного применения у больных с АБКМ.

      Показания к назначению смесей на основе аминокислот (Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C).

      Тяжелая аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ)

      Множественная пищевая аллергия

      Симптомы аллергии или тяжелый атопический дерматит у детей на исключительно грудном вскармливании

      Тяжелые формы не-IgE-зависимой АБКМ (аллергический эозинофильный эзофагит, индуцированная БКМ энтеропатия, индуцированный пищевыми белками энтероколит)

      Задержка физического развития

      Аллергические реакции на высоко гидролизованные формулы или отказ от их приема

      Смеси на основе высокогидролизованного молочного белка

      Основой для высокогидролизованных лечебных смесей может являться как казеин, так и белки молочной сыворотки. Критерием эффективности лечебной смеси являются не глубина гидролиза, а результаты клинических исследований, в которых продемонстрировано отсутствие аллергических реакций на нее у 90% детей с подтвержденным диагнозом аллергии на БКМ.

      Учет особенностей состава высокогидролизованных смесей позволяет подобрать оптимальный продукт для каждого ребенка. Так, для детей с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии и синдромом мальабсорбции, обусловленными аллергией к БКМ, предпочтение следует отдавать специализированным смесям «Алфаре», «Нутрилак пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти Гастро», «Пептамен Юниор». В состав данных продуктов введены среднецепочечные триглицериды, которые легко проникают в систему воротной вены, минуя лимфатические сосуды, не требуя эмульгирования и участия панкреатической липазы. Учитывая особенности липидного состава перечисленных смесей, они назначаются и в случаях выраженного нарушения нутритивного статуса у больных с АБКМ. Указанные лечебные смеси также являются безлактозными, поэтому применяются при АБКМ в сочетании с лактазной недостаточностью.

      Смесь на основе высокогидролизованного казеина «Фрисопеп АС» может быть использована у детей со среднетяжелыми и тяжелыми проявлениям аллергии к БКМ.

      При изолированных, нетяжелых кожных проявлениях атопии могут быть использованы смеси на основе высокогидролизованных сывороточных белков, содержащих в составе углеводного компонента пребиотики и имеющие в своем составе лактозу — «Нутрилон Пепти Аллергия», «Фрисопеп».

      Рис. 2. Выбор лечебной смеси при АБКМ.

      Примечания и сокращения:

      1 – «Алфаре аллерджи», «Нутрилон Пепти Аллергия», «Фрисопеп»

      2 — «Алфаре», «Нутрилак пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти Гастро», «Пептамен Юниор», «Пептикейт»

      3 — «Алфаре», «Нутрилак пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти Гастро», «Пептамен Юниор», «Пептикейт»

      * — реакция на гидролизат или отсутствие положительной динамики на фоне приема гидролизата в течение нескольких недель,

      SCORAD (см. клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с атопическим дерматитом);

      СЦТ — среднецепочечные триглицериды.

      Таблица 1 — Химический состав и энергетическая ценность лечебных смесей на основе аминокислот и на основе высокогидролизованных молочных белков***

      Компания – производитель, страна

      на 100 мл готовой смеси

      Пептиды (аминокислоты), г

      энергети-ческая ценность, ккал

      Смеси на основе аминокислот

      Алфаре Аминокислоты 1, 2

      Неокейт Эдванс*1, 2

      Нутрилон аминокислоты1, 2

      Высокогидролизованные смеси на основе казеина

      Фрисланд Кампина, Нидерланды

      Высокогидролизованные смеси на основе белков молочной сыворотки

      Нутрилак Пептиди СЦТ1

      Нутрилон Пепти Аллергия2,3, 4

      Нутрилон Пепти Гастро 1,2,3,

      Пептамен Юниор* 1

      Нутриция Эдванс, Нидерланды

      содержат: 1 – среднецепочечные триглицериды; 2 – длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты; 3– нуклеотиды. 4 — пребиотики

      * смеси для детей старше 1 года

      ** смесь для детей старше 10 лет

      *** представленный в таблице состав актуален на 2020 год, поскольку композиция смесей периодически меняется фирмами-производителями.

      Смеси на основе изолята соевого белка

      Смеси на основе изолята белка сои не являются продуктами первого выбора в остром периоде аллергии к БКМ. Применение их в настоящее время ограничено и допускается лишь у детей в возрасте старше 6 месяцев, при нетяжелых проявлениях аллергии к БКМ и отсутствии гастро-интестинальных нарушений и сенсибилизации к белку сои. Применение соевых смесей («Беллакт Соя», «Нутрилак соя», «Симилак-Изомил», «Фрисосой», «Хумана СЛ») возможно с целью коррекции белковой части гипоаллергенного рациона в периоде ремиссии при необходимости длительного соблюдения безмолочной диеты у больных с аллергией к БКМ.

      Смеси на основе гидролизованного белка риса

      Смеси на основе гидролизата рисового белка на территории Российской Федерации в настоящее время не зарегистрированы.

      Формула на основе частично или глубоко гидролизованного протеина риса считается безопасной и достаточно эффективной для лечения детей с аллергией к БКМ и рассматривается в качестве метода лечения у некоторых грудных детей, которые отказываются / не переносят смеси на основе глубокого гидролиза БКМ, либо воспитываются в семьях вегетарианцев. Примером такой смеси является продукт «Пико» (Селия Лакталис, Франция).

      Небезопасные/неадекватно восполняющие питание детей с аллергией к БКМ смеси

      Смеси на основе частично (умеренно) гидролизованного белка предназначены для искусственного и смешанного вскармливания детей из группы риска по развитию аллергической патологии, по своему назначению являются профилактическими и не могут применяться у детей с подтвержденной АБКМ.

      Смеси на основе козьего молока / молока других млекопитающих. Смеси и продукты на основе немодифицированных (негидролизованных) белков молока — козьего, овечьего, верблюжьего и других видов млекопитающих не рекомендуются детям с АБКМ.

      Напитки, приготовленные из сои, риса, миндаля, кокоса или каштана, неправомочно называют «молоком». Они не соответствуют потребностям грудных детей и не должны использоваться в их питании в качестве смеси для искусственного вскармливания (Сила рекомендаций – I; достоверность доказательств – В).

      Приложение Г5. Ведение ребенка на 2 этапе диетотерапии и продолжительность лечебной безмолочной диеты

      Тактика ведения ребенка на этапе лечебной безмолочной диеты (2 этап) представлена на рисунке.

      Рис. Ведение пациентов с АБКМ на 2 этапе диетотерапии.

      При АБКМ вопрос о сроках соблюдения безмолочной диеты решается индивидуально. Однако минимальные сроки исключения из питания определены международными документами — не менее 6 мес, при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D). Дальнейшая тактика ведения ребенка определяется характером клинических проявлений и результатами обследования и наблюдения (рис.).

      Неоправданная по длительности элиминационная диета считается нежелательной для ребенка, поэтому максимальная продолжительность безмолочной диеты без повторного обследования не должна превышать 12 мес даже у детей с выраженной симптоматикой аллергии и высоким уровнем IgE к БКМ (18 мес – при очень тяжелых и анафилактических реакциях).

      При хорошем эффекте лечения детям с IgE-опосредованной формой аллергии к БКМ введение продуктов, содержащих молочный белок, целесообразно проводить после контроля уровня специфических IgE антител в крови не ранее, чем через 6 мес. от начала безмолочной диеты.

      Приложение Г6. Введение продуктов прикорма детям с АБКМ

      В настоящее время, в связи с наличием широкого ассортимента лечебных смесей, рекомендуемые сроки назначения продуктов и блюд прикорма больным, страдающим АБКМ, практически не отличаются от таковых у здоровых детей. Современные представления об оптимальном формировании пищевой толерантности требуют введения продуктов прикорма в возрасте не ранее 4 и не позже 6 месяцев. Однако в каждом конкретном случае вопрос о времени введения прикорма решается индивидуально.

      Рис.1. Принципы введения прикорма детям первого года жизни с АБКМ.

      В зависимости от нутритивного статуса ребенка и характера стула первым прикормом является овощное пюре или безмолочная каша. Чаще первым прикормом является монокомпонентное пюре из овощей светлой окраски: кабачков, патиссонов, цветной, белокочанной, брюссельской капусты, брокколи, светлоокрашенной тыквы.

      При дефиците массы тела первым прикормом может быть безмолочная безглютеновая каша (гречневая, кукурузная, рисовая), затем вводятся овощи.

      С целью коррекции белковой части рациона в питание ребенка вводят мясное пюре. Рекомендуется использовать специализированные детские мясные консервы или пюре домашнего приготовления из конины, мяса кролика, индейки, свинины.

      Первым фруктовым прикормом является пюре из яблок или груш светлой окраски. Введение фруктовых соков откладывается, особенно у детей с гастроинтестинальными симптомами.

      Каждый новый продукт вводят в питание ребенка постепенно, на адаптацию к нему дается 1-2 недели, другие новые продукты в этот период в питание не вводятся. Предпочтение отдается монокомпонентным продуктам. Новый продукт впервые включается в рацион ребенка в количестве не более 5 мл (г), предпочтительно в утренние кормления, чтобы иметь возможность в течение дня оценить его переносимость (появление или усиление кожных высыпаний, изменение стула и т.п.). В случае отсутствия аллергической реакции объем нового продукта ежедневно увеличивается на 10 – 30 г до достижения возрастного объема блюда в течение 5 — 7 дней.

      Приложение Г7. Тактика ведения ребенка с АБКМ на этапе расширения рациона

      При отсутствии специфических IgE и тяжелых аллергических реакций в анамнезе проводится диагностическое введение молочного продукта, на основании чего делается вывод о возможности введения в питание продуктов, содержащих БКМ. Детям с сохраняющейся IgE-сенсибилизацией сроки соблюдения элиминации продлеваются. Однако, в дальнейшем, с учетом клинического состояния ребенка в периоде ремиссии может быть проведено диагностическое введение молочного продукта даже при сохраняющемся повышенном уровне специфических IgE к БКМ.

      Диагностическое введение продукта, содержащего БКМ, на этапе расширения рациона начинают с дозы, значительно меньшей той, которая ранее вызвала клинические симптомы. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущей симптоматики и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа в анамнезе.

      При отсутствии каких-либо негативных симптомов после диагностического введения молочного белка следуют рекомендации по расширению рациона. Однако, показано, что даже при отсутствии реакции на однократную пробу, длительная переносимость молочных продуктов может отсутствовать, что связано, по всей видимости, с наличием реакций замедленного типа. Кроме того, у ряда пациентов формируется только частичная переносимость молочных продуктов. Так, может отсутствовать реакция на небольшое количество молочного белка, или отмечаться переносимость только подвергшихся высокотемпературной обработке БКМ — например, сухого молока в составе выпечки.

      На этапе расширения рациона детям раннего возраста с АБКМ оправдан алгоритм поэтапной смены искусственной смеси. Так, если на начальном этапе диетотерапии назначается смесь на основе аминокислот, то следующим этапом может быть смесь на основе высокогидролизованного молочного белка, а затем, после окончания элиминационного этапа диетотерапии, расширение рациона можно начать с введения в питание смеси на основе умеренногидролизованного молочного белка. При ее переносимости в питание постепенно можно вводить молочные белки в составе кисломолочных и других продуктов.

      Предикторы формирования толерантности к БКМ

      При IgE-опосредованном характере аллергии с определенной долей вероятности можно прогнозировать реакцию на введение молочного белка, опираясь на уровень специфических IgE к БКМ и/или результаты прик-тестов. Предикторами положительной реакции при диагностическом введении БКМ (или при провокационной пробе) являются: уровень специфических IgE к молоку выше 5 kU/l у детей до 2-х лет и 15 kU/l у детей любого возраста. Установленный прогностический порог отсутствия реакции — уровень sIgE Приложение Г8. Тактика ведения ребенка в тех случаях, когда ввести молочные продукты в рацион не удается

      В тех случаях, когда отмечаются реакции на диагностическое введение даже минимального количества молочного белка и расширить рацион за счет молочных продуктов не удается, пациент должен продолжать получать лечебную смесь (на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот), на фоне чего постепенно расширяется набор продуктов прикорма. Лечебные смеси адаптированы по нутриентному составу к потребностям детей раннего возраста, поэтому при необходимости длительного соблюдения безмолочной диеты ребенок может получать лечебную смесь так долго, как это необходимо для формирования полноценного безмолочного рациона. У детей старше 6 месяцев в периоде ремиссии симптомов аллергии гидролизат или аминокислотная смесь под контролем переносимости могут быть заменены на соевую смесь, что облегчает финансовое бремя, которое ложится на семью с необходимостью покупки дорогостоящих лечебных продуктов.

      Напитки на основе сои, риса, миндаля, кокоса или каштана, часто именуемые как «молоко», продаваемые в основном в магазинах органических продуктов, не восполняют потребность детей раннего возраста и не могут служить заменой адаптированной смеси. Однако их можно рекомендовать детям более старшего возраста, если у них сохраняется аллергия на продукты, содержащие молочный белок. Такие напитки и в старшем возрасте также не восполняют потребности во многих нутриентах, однако могут помочь организовать ребенку завтрак или полдник и их можно использовать как дополнительное питание, но только при условии, что ребенок получает достаточное количество кальция и белка и имеет полностью сбалансированный рацион.

      Формирование рациона у детей старше года с АБКМ и множественной пищевой аллергией.

      При сохраняющейся АБКМ из питания исключаются все продукты, содержащие БКМ. Срок элиминации определяется индивидуально на основании результатов обследования и наблюдения (см. выше). При наличии аллергии на другие белки, из питания исключаются все причинно-значимые продукты.

      В качестве основы для составления рациона используют неспецифическую гипоаллергенную диету (на основе стола №5), что учитывает высокую частоту коморбидной патологии органов пищеварения у детей с аллергией. Из рациона исключаются продукты, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие искусственные пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей ЖКТ. Данная диета также предусматривает щадящую кулинарную обработку — блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются.

      Исключаются:

      бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень, рыба, икра, морепродукты, яйца, острые и плавленые сыры, майонез, кетчуп, горчица, хрен, тугоплавкие жиры и маргарин;

      редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы, а также — дыня, арбуз, грибы, орехи, фрукты и ягоды красной и оранжевой окраски (цитрусовые, земляника, клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас);

      газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели, мед, шоколад, карамель, мороженое, зефир, пастила, торты, кексы, свежая выпечка, жевательная резинка.

      Следует отметить, что вышеперечисленные продукты, часто вызывающие как истинные аллергические реакции, так и реакции не иммунного характера, могут являться триггерами аллергических реакций, поэтому употребление их может ограничиваться в течение продолжительного времени, при этом длительность и строгость элиминации всегда определяется индивидуально.

      Содержание основных пищевых веществ и энергетическая ценность гипоаллергенной диеты должны соответствовать физиологическим потребностям ребенка.

      Белковая часть рациона формируется в основном за счет мясных продуктов. В сложных случаях для коррекции рациона могут быть использованы специализированные продукты для детей старше года – смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислотные смеси (см. табл.7), которые также позволяют частично компенсировать микронутриентный состав рациона.

      Наиболее сложной стороной адаптации рациона является коррекция его микронутриентного состава: содержания витаминов, минеральных веществ, незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот и др.

      При длительном соблюдении безмолочной диеты ребенку должны дополнительно назначаться препараты кальция (кальция лактоглицерат ж,вк, кальция глицерофосфат ж,вк или др. в виде монопрепаратов либо в комбинации с витамином D3 ж,вк: код ATX A12AX, код АТХ A12AA08.). В тех случаях, когда из питания исключена рыба, у детей старше года для обеспечения потребности в ПНЖК класса ?-3 используются нутрицевтики или лекарственные препараты морского или растительного происхождения (под контролем переносимости). Жировые нутрицевтики могут назначаться в подострый период заболевания, а также в период ремиссии в возрастных дозировках (0,8-1,6 г/сутки) курсами 30-40 дней.

      Дети в возрасте старше одного года с множественной сенсибилизацией могут нуждаться в длительном исключении широкого спектра продуктов из питания, что может приводить к развитию дефицита различных пищевых веществ (см. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пищевой аллергией). В периоде ремиссии по показаниям проводят витаминотерапию с использованием современных поливитаминных комплексов или единичных витаминных препаратов.

      При достижении ремиссии рацион должен постепенно расширяться за счет ранее исключенных продуктов и блюд (кроме продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащих искусственные пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), неспецифических раздражителей ЖКТ).

      Приложение Г9. Расшифровка примечаний

      ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

      вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

      Аллергическая непереносимость молока

      Одной из разновидностей непереносимости молока является пищевая аллергия к этому полезному напитку. Вроде бы безобидный и питательный продукт способен вызвать серьезные проблемы (вплоть до шока). Особенно ярко эта непереносимость проявляется у малышей. Поэтому важно своевременно обнаружить «врага» и устранить его из питания.

      Аллергия на молоко регистрируется у пятой части младенцев, в дальнейшем по мере развития иммунитета она может исчезать. К взрослому возрасту данный недуг сохраняется у 2 % людей. В подавляющем большинстве основными виновниками непереносимости оказываются белки коровьего молока, хотя некоторые сенсибилизирующие (провоцирующими появление аллергических реакций) свойства имеются и у компонентов молока другого происхождения (кобыльего, ослиного и др.). В коровьем молоке найдено более 20 подобных белков: казеины, сывороточный альбумин, альфа-лактальбумин, трансферрин, бета-лактоглобулин и др. Последний из них считается наиболее мощным.

      Способствующие факторы

      Формированию аллергической непереносимости молока могут способствовать следующие факторы:

      • генетическая предрасположенность (какие-либо аллергические болезни присутствуют у родни больного);
      • погрешности в питании матери в период беременности или грудного вскармливания (излишнее потребление продуктов-аллергенов – орехов, рыбы, молока, яиц, цитрусовых и др.);
      • раннее начало вскармливания заменителями женского молока;
      • кишечный дисбактериоз;
      • нехватка в диете кальция (из-за этого в кишке могут всасываться вещества, недостаточно переработанные ферментами пищеварительных желез);
      • паразитарные болезни;
      • дистрофические и воспалительные процессы в кишечнике;
      • снижение образования желудочного сока и сока поджелудочной железы.

      Более частое появление непереносимости у малышей связано с отдельными особенностями их организма и питания (большая проницаемость кишки для аллергенов, малая активность пищеварительных ферментов, незрелость некоторых компонентов иммунитета, вероятность наличия аллергенов в материнском молоке и др.).

      Попадая в организм, молочные белки активируют некоторые иммунные механизмы. Причем эта активация излишне бурная и сопровождается выработкой и поступлением в кровь ряда веществ (гистамина, триптазы, серотонина и др.), которые вызывают спазм мышц, отеки, кожные изменения, сосудистые реакции и др.

      Симптоматика

      У младенцев проявления болезни развиваются, как правило, при начале кормления молочными смесями. Более старшие пациенты или их родители замечают появление симптомов после употребления молока и иногда его продуктов.

      Клинические признаки непереносимости молока можно отнести к нескольким группам:

      • желудочно-кишечные (боли в различных частях живота, поносы, рвота, запоры, прямокишечные кровотечения и др.);
      • кожные (всевозможные высыпания, зуд, упорные опрелости у младенцев);
      • сердечно-сосудистые (аритмии, неустойчивый уровень артериального давления, сердечные боли, учащенное сердцебиение и др.);
      • дыхательные (насморк, зуд в носу, удушье, кашель);
      • неврологические (ощущение распирания в голове, головные боли, апатия);
      • системные (шок, отек Квинке).

      Диагностика

      Современные возможности обнаружения аллергической непереносимости молока достаточно широки. Но главным остается наблюдательность пациента или его родственников и пытливость доктора, т. к. предположить эту патологию с высокой долей вероятности возможно уже после первой беседы. Далее для подтверждения подозрений применяются:

      • элиминационная диета (из питания полностью устраняют молоко, его производные и скрытые источники на 2 недели, тщательно фиксируя все перемены в состоянии, при позитивных клинических сдвигах продолжают дальнейшее целенаправленное обследование);
      • провокационные пробы (после получения положительного эффекта от элиминационной диеты в рацион вновь вводят продукты с молочными белками, пробы признаются положительными при возобновлении симптомов);
      • кожные тесты (на кожу руки наносят поверхностные насечки и поверх них фиксируют пищевые аллергены или вводят их внутрикожно, при положительном результате в этих местах появляются зудящие покраснения);
      • определение специфических антител в крови (иммуноглобулинов E или G к молочным белкам);
      • копрограмма (при микроскопическом изучения кала могут выявляться кристаллы Шарко–Лейдена или клетки – эозинофилы).

      Лечение

      В лечении пациентов с аллергической непереносимостью молока доктора могут применять:

      • лечебную диету;
      • лекарственную терапию.

      Лечебная диета

      Основным лечебным диетическим мероприятием должно быть полное изъятие из рациона коровьего молока (включая сгущенное и сухое). Хотя поскольку некоторые из белков (например, альфа-лактальбумин или альбумин бычьей сыворотки) утрачивают свою аллергизирующую активность после кипячения (не менее 20 минут) молока, то при подтверждении непереносимости именно их можно ограничиться этой кулинарной обработкой. Но остальные молочные белки (казеин и др.) относятся к термостабильным веществам, кипячение лишь несколько снижает их сенсибилизирующую активность, поэтому коровье молоко в таких случаях неприемлемо.

      Некоторым больным следует убрать сыр, творог, кефир, т. к. в них содержатся альфа-лактальбумин и казеин.

      Скрытыми источниками молочных белков могут быть:

      • печенье и пирожные;
      • хлебобулочные изделия;
      • блины;
      • готовые супы;
      • обработанное мясо (колбаса, ветчина, сосиски и др. содержат казеин в качестве наполнителя и усилителя пищевой ценности);
      • кондитерские кремы;
      • зефир (в нем присутствуют гидролизованные белки молока);
      • леденцы (казеин добавляется для задержания влаги);
      • мороженое;
      • соусы;
      • заправки для салатов.

      Многим больным можно заменить коровье молоко на козье. Кобылье и овечье молоко переносятся гораздо хуже ввиду того, что у 90 % пациентов отмечается перекрестная аллергия на их белки.

      Лекарственная терапия

      К использованию медикаментозных средств, как правило, приходится прибегать лишь в тяжелых случаях непереносимости, при неэффективности или невозможности осуществления элиминационной диеты.

      Больным с непереносимостью могут назначить:

      • антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин, Димедрол, Дипразин и др.);
      • гормоны (преднизолон и др. показаны при шоке);
      • антилибераторные препараты (Кетотифен).

      В критических случаях лекарства вводят непосредственно в вену, в других ситуациях их можно принимать в виде таблеток.

      Телепередача «Новый день» на тему «Непереносимость лактозы»:

      Программа «Здоровье» на тему «Непереносимость лактозы»:

      Новое биологическое оружие против аллергии

      Новый метод, препятствующий развитию пищевой аллергии, придумали американские учёные. Благодаря этой разработке, продукты-аллергены, попадая в организм человека, уже не будут вызывать приступы этого заболевания.

      Суть этого метода заключается в модификации белков, которые способны вызывать аллергию. Моделью такого белка для учёных стал бычий сывороточный альбумин. Опыты проводились на мышах, которым вводились молекулы белка, соединенные с молекулами сахаров. Бычий сывороточный альбумин был выбран не случайно, поскольку он является очень мощным аллергеном, который способен вызывать анафилактический шок.

      Биологи стремились добиться отсутствия ответа организма на попадание внутрь него альбумина. Для того, чтобы выключить механизм, который запускает аллергию, используются гистаминные препараты. Но перед учёными стояла другая задача: не выключить механизм, а полностью предотвратить его развитие.

      Выяснилось, что в соединении с молекулами сахара, альбумин не вызывает у подопытных животных приступов аллергии. Чтобы проверить это предположение, учёные на протяжении нескольких дней давали мышам альбумин, связанный с маннозой — простым сахаром. Никаких аллергических реакций у животных при этом не развивалось. После этого мышам дали чистый альбумин. Мыши из экспериментальной группы перенесли ведение аллергенного препарата неплохо, а вот неподготовленные животные пострадали от анафилактического шока.

      Изучая реакцию организма мышей, а также проводя дополнительные опыты, учёные выяснили, что организм можно «приучить» к белку. Это внушает определённые надежды и в отношении использования подобного механизма и в предотвращении аллергических приступов у людей. Это значит, что, возможно, в недалёком будущем, вместо запрета на некоторые продукты. Способные вызвать аллергию, людям просто будут назначать курс «адаптивной терапии».

      Бычий сывороточный альбумин аллергия. Лечение аллергии к молоку. Аллергия на молоко

      Из-за влияния окружающей среды и наличия вредных веществ во многих продуктах питания аллергия стала частью жизни многих людей. Самым частым аллергеном с давних времён остаётся альфа-лактальбумин, который содержится в молочных продуктах, а именно в сыре, молоке, кефире и йогурте. Предотвратить появление аллергии и полностью её излечить невозможно, но при возникновении симптомов аллергической реакции, заболевание можно перевести в стадию ремиссии.

      Во всём мире как у детей, так и у взрослых встречается аллергия на альфа-лактальбумин. Аллергия у ребёнка может появиться с самого рождения и продолжаться во зрелом возрасте, а может пройти спустя несколько лет. Если присутствуют аллергические реакции, то стоит пересмотреть рацион и заменить молочный белок на протеин другого происхождения.

      Симптомы проявления недуга

      Признаки непереносимости молочного белка могут проявляться по-разному в зависимости от внешней среды и чувствительности организма. Но несмотря на это аллергия на коровий белок всегда сопровождается:

      Если есть признаки заболевания, необходимо обратиться в лечебное учреждение, чтобы специалист назначил лечение.

      Порядок проведения диагностики

      Помимо альфа-лактальбумина, в молочном белке содержится бета лактоглобулин , который также может вызвать аллергические реакции. Но в отличие от альфа-лактальбумина бета лактоглобулин можно устранить путём сильного нагревания молока.

      Для того чтобы выявить наличие аллергии, проводится специальный тест, в результате которого составляется список, где указаны продукты и количественный показатель.

      Существует несколько разновидностей аллергопробы:

      1. Кожная проба.
      2. Комплексное тестирование по иммунологическим анализам крови.

      На ранних стадиях проводят иммунологические анализы, которые также подразделяются на несколько типов.

      Во-первых, тест на общий lgE. Общее тестирование назначается при подозрении на бронхиальную астму, дерматит, экзему и индивидуальную непереносимость продуктов питания или лекарственных средств. Анализ может назначаться и без наличия симптомов аллергии, например, детям, родители которых склонны к аллергическим реакциям.

      Во-вторых, тест на специфические lgE и lgG4, который позволяет выявить конкретный вид аллергена. Полученную от пациента кровь смешивают с аллергенами и, добавляя ферменты, выявляют аллерген.

      Третьим видом пробы является ImmunoCap, который используется в особо сложных случаях.

      Аллергию на бкм можно нейтрализовать различными лечебными средствами . Выбор вещества зависит от тяжести аллергических реакций и чувствительности организма пациента. Не стоит самостоятельно подбирать лекарственное средство, лучше обратиться к специалисту. Стоит помнить, что самолечение может навредить организму.

      Энтеросорбенты и антигистамины

      Сорбенты в составе препарата поглощают и выводят токсины из организма человека. Такие медикаменты не наносят вред организму, благодаря чему не имеют противопоказаний к применению. Самым популярным сорбентом долгое время остаётся активированный уголь, а также используется белый уголь, Энтеросгель и Полисорб. Медикаменты могут выпускаться в форме таблеток, порошка или геля.

      Медикаменты, блокирующие гистамин , выпускаются в нескольких вариациях в зависимости от их терапевтического эффекта.

      Препараты первого поколения вызывали состояние сонливости и могли вызвать привыкание. Вследствие чего специалистами были разработаны лекарственные средства второго поколения, которые также имели ряд недостатков. Самым безопасным препаратом являются медикаменты третьего поколения, которые полностью избавляют от симптомов аллергии.

      Последняя разработка не оказывает негативного воздействия на сердце больного, не вызывает состояние сонливости и оказывает сильный терапевтический эффект, который сохраняется на протяжении длительного времени.

      Препараты могут выпускаться в форме таблеток и оральных капель , как медикамент Ксизал. Его можно употреблять с двух лет, но он противопоказан беременным женщинам и в период грудного вскармливания.

      Для детей от 5 месяцев отлично подойдут капли и таблетки Зиртек. Дозировка препарата высчитывается в зависимости от возраста пациента.

      Большинство антигистаминных средств противопоказаны к применению беременным женщинам и в период лактации.

      Гормональные препараты назначаются при сильных аллергических реакциях и назначаются в форме уколов. Именно с помощью таких инъекций можно в кратчайший срок снять аллергический приступ, который вызывает отёк лёгких. Лечебные средства можно приобрести лишь по рецепту врача. Против тяжёлых аллергических реакций используются такие препараты, как Преднизол, Медипред и Гидрокортизон.

      Устранить сыпь и зуд поможет мазь. Основной особенностью такого средства является его эффективность, ведь препарат проникает в кожные покровы лишь спустя два-три часа. Мазь помогает за короткое время снять отёк, увлажнить сухие участки кожи, заживляя их.

      Длительность курса использования препарата зависит от активного компонента в его составе. Так, Адвантан можно использовать на протяжении двенадцати недель, а мазь Синаф не более десяти дней.

      Выбор средства зависит от аллергена, влияющего на организм, тяжести аллергичексих реакций и возраста пациента.

      Обращаем Ваше внимание! Цены в некоторых офисах могут незначительно отличаться. Уточняйте по телефону.

      Целью данного исследования является определение специфических IgE к аллергену коровьего молока – альфа-лактальбумину методом ImmunoCAP.

      В коровьем молоке содержится около 40 белков, которые могут выступать аллергенами. Эти белки делятся на две группы: казеины и сывороточные, к которым относится альфа-лактальбумин.

      Альфа-лактальбумин – мономерный глобулярный кальций-связывающий белок, который составляет около 5% всех белков молока. Структура коровьего альфа-лактальбумина на 72% соответствует человеческому, обладает антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами.

      Аллергия к альфа-лактоальбумину обычно проявляется нарушением функции пищеварительной системы (хейлит, гастрит, колит, гастроэнтерит, синдром раздраженной кишки), кожными проявлениями (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке) и реже нарушениями функции дыхательной системы.

      С помощью данного вида исследования определяют наличие специфических IgE к альфа-лактальбумину методом ImmunoCAP. ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью, Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация аллергологов считают диагностику с использованием ImmunoCAP «золотым стандартом», так как она доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях. Выявление специфических IgE с помощью данной методики выводит аллергодиагностику на качественно новый уровень.

      Исследование на альфа-лактальбумин назначается для диагностики аллергии на сывороточные белки коровьего молока, при подборе гидролизированных смесей для питания детей раннего возраста, при сенсибилизации к коровьему молоку, при обследовании детей с атопическим дерматитом, крапивницей, ангиоотеками, бронхиальной астмой, аллергическими ринитом и конъюнктивитом, желудочно-кишечными расстройствами, анафилактическим шоком и другими проявлениями аллергических заболеваний;

      Уровень специфических IgE повышается при наличии аллергических реакций на альфа-лактальбумин, а так же при пищевой аллергии, обострении атопических заболеваний, обусловленных сенсибилизацией к аллергенам коровьего молока.

      Количественное определение специфических IgE позволяет оценить взаимосвязь между уровнем антител и клиническими проявлениями аллергии. Низкие значения этого показателя указывают на низкую вероятность аллергического заболевания. При выявлении высоких уровней специфических IgE возможно предсказать развитие аллергии в будущем и более яркое проявление ее симптомов. Концентрация IgE меняется с развитием заболевания, с количеством получаемого количества аллергенов, а также на фоне лечения. Исходя из этого, рекомендуется повторять исследование в динамике при изменении симптомов и при контроле проводимого лечения. Для интерпретации анализов и назначения лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

      Количественное определение в крови специфических иммуноглобулинов класса E к

      одному из главных аллергенов коровьего молока – сывороточному белку альфа-лактальбумину.

      Синонимы русские
      Специфические иммуноглобулины класса Е к ?-лактальбумину коровьего молока.

      Синонимы английские
      ImmunoCAPf76 (Cow’sMilk, Alfa-lactalbumin, nBosd 4), IgE; Cow’sMilkAlfa-lactalbumin (nBosd 4),IgEAbinSerum; ?-LactalbuminnBosd4, IgE.

      Реакция иммунофлюоресценции на трехмерной пористой твердой фазе, ИФЛ (ImmunoCAP).

      kU/l (килоединица на литр).

      Какой биоматериал можно использовать для исследования?

      Венозную или капиллярную кровь.

      Общая информация об исследовании

      Аллерген – это вещество, вызывающее аллергическую реакцию. При атопических заболеваниях аллергены стимулируют образование антител класса IgE и являются причинными факторами развития клинических симптомов аллергических заболеваний. Выявление в крови специфических иммуноглобулинов Е к определенному аллергену подтверждает его роль в развитии аллергической реакции I типа (реагиновой), а значит, позволяет определить возможного «виновника» аллергии и назначить соответствующие лечебные и профилактические мероприятия.

      Однако в состав аллергенного вещества входит не один, а несколько белковых структур, которые могут выступать аллергенами. Одни являются «мажорными» — главными аллергенами, другие «минорными» – второстепенными. Это позволяет дифференцировать истинную и перекрестную аллергию.

      Пищевая аллергия – вызванная приемом пищи реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы. Её нередко можно спутать с пищевой непереносимостью, связанной с другими причинами (особенностями приготовления пищи, составом продукта, метаболическими нарушениями, заболеваниями ЖКТ). Необоснованное исключение неаллергенных для человека пищевых продуктов или, наоборот, их употребление при наличии аллергии может оказывать негативное воздействие на организм.

      Пищевая аллергия чаще наблюдается у детей первых лет жизни, преимущественно до 3х-летнего возраста. Одним из наиболее распространенных пищевых аллергенов является молоко. У детей, сенсибилизированных к коровьему молоку, аллергия может проявляться не только кожными симптомами, но и поражением пищеварительного тракта, ринитом, обострением астмы, анафилактическими реакциями. Гиперчувствительность к коровьему молоку не всегда исчезает в детстве и может сохраняться на многие годы во взрослом возрасте или на всю жизнь.

      В коровьем молоке содержится около 40 белков, которые могут выступать аллергенами. С учетом физико-химических свойств их разделяют на казеины (80% белков молока) и сывороточные белки (20%). Сыворотка содержит преимущественно глобулярные белки, бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин, и в меньшем количестве бычий сывороточный протеин, лактоферрин, иммуноглобулины. Альфа-лактальбумины и бета-глобулины синтезируются в молочных железах, а бычий сывороточный протеин, лактоферрин и иммуноглобулины проникают из крови.

      Антительный ответ на белки молока очень варьирует у различных людей, поэтому не существует конкретного аллергена, который мог бы считаться главным фактором аллергенности коровьего молока. В большинстве случаев IgE-антитела одновременно выявляются сразу к нескольким белкам молока, мажорными среди которых считаются казеин (Bosd 8), бета-лактоглобулин (Bosd 5) и альфа-лактальбумин (Bosd 4).

      Альфа-лактальбумин – мономерный глобулярный кальций-связывающий белок весом 14,2 кДа, который составляет 25% сывороточных протеинов и около 5% всех белков молока. В секреторных клетках молочной железы он выступает регулятором синтеза лактозы. Структура коровьего альфа-лактальбумина на 72% соответствует человеческому, обладает антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами, что делает его очень важным компонентом детского питания. Существуют специальные смеси для детского питания, в которых концентрация альфа-лактальбумина увеличена, а бета-лактоглобулина снижена.

      Аллергенность белка зависит от его конформационной структуры, а перекрестная реактивность с альфа-лактальбуминами молока других видов животных возможна, но недостаточно изучена. IgE-антитела к бета-лактоглобулинами и альфа-лактальбуминам в 10% случаев имеют перекрестную реактивность.

      Целью данного исследования является определение специфических IgE к нативному (полученному из натурального сырья) аллергену коровьего молока – альфа-лактальбумину (nBos d 4) методом ImmunoCAP. Аллергодиагностика технологией ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью, что достигается обнаружением в очень малом количестве крови пациента низких концентраций IgE-антител. Исследование основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими диагностическими методами. Во всем мире до 80% определений специфических иммуноглобулинов IgE выполняется данным методом. Всемирная Организация Здравоохранения и Всемирная Организация Аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как эта методика доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях.

      Для чего используется исследование?

      • Диагностика аллергии на сывороточные белки коровьего молока;
      • подбор гидролизированных смесей для питания детей раннего возраста.

      Когда назначается исследование?

      • При сенсибилизации к коровьему молоку;
      • при подборе гидролизированных смесей для детей раннего возраста;
      • при обследовании детей с атопическим дерматитом, крапивницей, ангиоотеками, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом/конъюнктивитом, желудочно-кишечными расстройствами, анафилактическим шоком и другими проявлениями аллергических заболеваний.

      Что означают результаты?

      Референсные значения: отрицательно.

      Причины положительного результата:

      • сенсибилизация к одному из главных («мажорных») аллергенов коровьего молока – альфа-лактальбумину.

      Причины отрицательного результата:

      • отсутствие сенсибилизации к данному аллергену;
      • длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.

      Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (invivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

      Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

      Аллергологическое обследование при экземе

      Аллергокомпонент f77 — Бета-лактоглобулин nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)

      Аллергокомпонент e204 — Бычий сывороточный альбумин nBos d6, IgE (ImmunoCAP)

      определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

      Кто назначает исследование?

      Аллерголог, гастроэнтеролог, педиатр, дерматолог, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.

      1. Monaci L, Tregoat V, van Hengel AJ, Elke Anklam. Milk allergens, their characteristics and their detection in food: A review. Eur Food Research Tech 2006;223(2):149-79
      2. Wal JM. Bovine milk allergenicity. Ann Allergy Asthma Immunol 2004;93(5 Suppl 3):S2-11
      3. Lien EL. Infant formulas with increased concentrations of alpha-lactalbumin. Am J Clin Nutr 2003;77(6):1555S-8S
      4. Permyakov EA, Berliner LJ. Alpha-Lactalbumin: structure and function. FEBS Lett 2000;473(3):269-74
      5. Baroglio C, Giuffrida MG, Cantisani A, Napolitano L, Bertino E, Fabris C, Conti A. Evidence for a common epitope between bovine alpha-lactalbumin and beta-lactoglobulin. Biol Chem 1998;379(12):1453-6

      В большинстве случаев аллергия на этот белок самостоятельно проходит к 2–4 годам, что обусловлено созреванием иммунитета и сформированной пищеварительной системой. Но иногда гиперчувствительность иммунной системы к альфа-лактальбумину сохраняется до подросткового возраста или на всю жизнь. Для снижения вероятности такого неблагоприятного развития событий важно исключить из рациона ребенка продукты, содержащие этот белок.

      В каких продуктах содержится альфа-лактальбумин

      Если у ребенка выявлена аллергия на этот протеин, важно знать, в каких продуктах содержится альфа-лактальбумин кроме коровьего молока. Основная сложность при формировании гипоаллергенной диеты состоит в том, что к исключению подлежат все продукты питания, содержащие в себе коровье молоко, не только цельное, но также сухое и сгущенное. Кроме таких продуктов, как мороженое, выпечка, кондитерские изделия и др., содержащих в себе молоко или сыворотку, важно исключить из детского меню колбасные изделия (в их состав часто добавляют сухое молоко), а также говядину (она содержит специфичные белки).

      При выборе смесей или каш для новорожденного или ребенка грудного возраста следует ориентироваться на основной критерий: в какой смеси нет альфа-лактальбумина. Такие продукты питания относятся к гипоаллергенным, и в них нет протеинов коровьего молока, или они содержатся в виде гидролизатов – частично расщепленных белков, которые менее агрессивно воспринимаются иммунной системой ребенка.

      При тщательном контроле над диетой ребенка пищевая аллергия на альфа-лактальбумин с большей вероятностью пройдет без следа после того, как пищеварительная система ребенка окончательно сформируется.

      Альфа-лактоглобулин: функции и свойства

      α-лактоглобулин (от лат. lactis – молоко, globulus – шар, -in – подобный) – это глобулярный белок, который входит в состав плазмы молока и относится к группе сывороточных протеинов. По аминокислотному составу и химическим свойствам α-лактоглобулин аналогичен β-лактоглобулину, но физиологическое действие этих белков значительно отличается. В организме альфа-лактоглобулин выполняет специфическую функцию: он участвует в синтезе лактозы. Именно поэтому употребление молочных продуктов, содержащих этот пептид, особенно важно для кормящих матерей.

      α-лактоглобулин и аллергия

      В общей сложности в молоке идентифицировано около 40 протеинов, каждый из которых может вызывать аллергическую реакцию. Наиболее распространенными аллергенами являются казеиновые белки и β-лактоглобулин, случаи аллергии на α-лактоглобулин встречаются гораздо реже. По сравнению с β-формой α-форма легче переносится новорожденными, поскольку в процессе переваривания молока в желудке образуется более рыхлый творожистый сгусток, что значительно облегчает его усвоение.

      Большая часть белков при замораживании или нагревании до 60-80° C теряет свою биологическую активность, но альфа-лактоглобулин относится к термостабильным пептидам, поэтому его аллергенные свойства сохраняются после кипячения, замораживания, пастеризации и ферментации молока. Так, тяжелые аллергические реакции были отмечены на крайне низкое содержание этого белка в продуктах детского питания, молочной сыворотке и замороженных десертах.

      Где содержится α-лактоглобулин?

      α-лактоглобулин является основным сывороточным протеином козьего и материнского молока. Основной белок коровьего молока – β-лактоглобулин, а содержание α-формы незначительно (около 2% от общего содержания лактопротеинов).

      Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Международной академии информатизации при ООН

      Читайте также:

      У госпитализированных беременных высок риск возникновения тромбов

      Сон в выходные снижает риск заболевания диабетом

      Гепариновая мазь в косметологии

      1 комментарий

      Сторонники молока в рационе утверждают, что оно является отличным источником кальция, минералов и целого спектра витаминов. Полезные свойства молока благоприятно влияют на укрепление костей, функции кровеносной системы и снижают риск раковых заболеваний.

      Аллергия на коровье молоко

      Аллергия на коровье молоко известна людям с давних времен. Еще до нашей эры великий древнегреческий врач Гиппократ описал это состояние. В наше же время, по медицинской статистике, до 5% детей раннего возраста испытывают проявления этого заболевания. У взрослых истинная аллергия на коровье молоко встречается редко, однако у многих появляется его непереносимость, связанная с недостатком ферментов, необходимых для его переваривания.

      Аллергены коровьего молока

      Аллергию вызывают содержащиеся в молоке белки. Разных видов белков в молоке около 20, аллергенными из них считаются 4. Это казеин, бета-лактоглобулин, альфа-лактальбумин и липопротеины.

      Казеин является основным белком молока, в коровьем молоке он составляет более 80% от всех содержащихся в нем белков. Казеин присутствует в молоке всех млекопитающих, поэтому при аллергии к нему реакция будет наблюдаться на любое молоко: козье, кобылье и др., а также на кисломолочные продукты и сыры, так как в них он также присутствует.

      Бета-лактоглобулины также входят в состав молока всех животных, в составе коровьего молока на их долю приходится около 10% от общего количества белков.

      Альфа-лактальбумин является видоспецифичным белком, поэтому если аллергия объясняется повышенной чувствительностью организма именно к нему, то, скорее всего, аллергии на молоко других животных не будет. Однако при наличии реакции на альфа-лактальбумин очень вероятна также аллергическая реакция на мясо — говядину.

      Липопротеины считаются самым слабым из «молочных» аллергенов. Однако они входят в состав не только молока и кисломолочных продуктов, но и сливочного масла, и «ответственны» за аллергию на него.

      Виды аллергических реакций на молоко

      Примерно у половины страдающих аллергией на коровье молоко развивается реакция немедленного типа, которая проявляется в короткий промежуток времени после употребления продукта, содержащего молоко: от нескольких минут до нескольких часов. Возможно появление кожных реакций по типу крапивницы, аллергического ринита, приступа бронхиальной астмы. В редких случаях может развиться и анафилактический шок.

      У другой половины больных имеет место реакция замедленного типа. Аллергические проявления возникают в интервале от нескольких часов до 2-3 суток после употребления аллергенного продукта и чаще всего проявляются в виде желудочно-кишечных симптомов (диарея, рвота).

      Профилактика и лечение

      Главное в профилактике и лечении аллергии на коровье молоко, как и при других видах аллергии — исключить контакт с аллергеном, то есть не употреблять молоко и содержащие его продукты. Вот в этом-то и заключается главная сложность, так как продукты, содержащие молоко или его производные (кефир, творог, сыры, сливочное масло), встречаются буквально на каждом шагу. Сдобное тесто и любая выпечка из него, мороженое и молочный шоколад, не говоря уж про всяческие йогурты и творожки, молочные каши и суп со сметаной. Все это должно быть исключено из рациона. Помните также, что молоко часто входит в состав таких продуктов, где его вовсе и не ждешь. Например, сухое молоко добавляют в некоторые колбасные изделия, а сгущенку — во многие сладости. Да, кстати, и сухое, и сгущенное молоко содержат тот же полный комплект аллергенов, что и молоко цельное.

      Для грудных детей существуют специальные гипоаллергенные смеси на основе сои, козьего молока, кисломолочные. В тяжелых случаях используют смеси на основе глубоко гидролизованных белков молока, в которых содержатся не белки, а их гидролизаты, то есть вещества, получающиеся при их частичном расщеплении. Смеси на основе гидролизатов очень дорогие и очень невкусные, однако иногда только они становятся единственным спасением.

      Многие дети к 2-3 годам «перерастают» аллергию на молоко, что объясняется созреванием их желудочно-кишечного тракта. Но у некоторых людей эта аллергия сохраняется на всю жизнь.

      Медикаментозное лечение аллергии на коровье молоко основывается на тех же принципах, что и лечение аллергии других видов. Назначаются антигистаминные препараты, а также средства, снимающие конкретные проявления аллергии, например, различные мази при кожных реакциях. Подбирать конкретные препараты, которые помогут именно в вашем случае, может только врач.

      Компьютер и здоровье. Copyright ©

      Использование материалов сайта возможно только при точном соблюдении Соглашения об использовании. Использование, в том числе копирование, материалов сайта с нарушением указанного Соглашения запрещено и влечет за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Категорически запрещается использовать размещенную на сайте информацию для самодиагностики и самолечения.

      Также не забывайте благодарить врачей.

      И никакие сорбенты пропивать не нужно? Спасибо. Простите за сумбур

      Элеонора Владимировна, моей дочери 2 года 11 месяцев, год страдает атопическим дерматитом, выявлена аллергия на куриный белок (3,6 МЕ), желток (0,8 МЕ) и пылевого клеща (0,6 МЕ). Иммуноглобулин общий 7,46 МЕ.

      А вот с молочными белками мне ситуация не ясна: молоко — 0,2 МЕ, казеин — 0,1 МЕ, альфа-лактальбумин — 0,4 МЕ, бетта-лактоглобулин — 0,4 МЕ.

      Аллерголог говорит молоко полностью не исключать, а употреблять его в кипяченом или кислом виде. Но ведь альфа-лактальбумин не разрушается при кипячении и скисании? Может, все таки, молочные продукты вообще исключить из рациона или у нас не такая уж и сильная реакция, чтобы исключать молочное вовсе?

      Симптомы — сыпь, дисбактериоз.

      Каждый день можно употреблять кисло-молочное?

      Аллергокомпонент f76 — Альфа-лактальбумин nBos d 4, IgE (ImmunoCAP)

      Количественное определение в крови специфических иммуноглобулинов класса E к

      одному из главных аллергенов коровьего молока – сывороточному белку альфа-лактальбумину.

      Специфические иммуноглобулины класса Е к?-лактальбумину коровьего молока.

      ImmunoCAPf76 (Cow’sMilk, Alfa-lactalbumin, nBosd 4), IgE; Cow’sMilkAlfa-lactalbumin (nBosd 4),IgEAbinSerum; ?-LactalbuminnBosd4, IgE.

      Реакция иммунофлюоресценции на трехмерной пористой твердой фазе, ИФЛ (ImmunoCAP).

      kU/l (килоединица на литр).

      Какой биоматериал можно использовать для исследования?

      Венозную или капиллярную кровь.

      Общая информация об исследовании

      Аллерген – это вещество, вызывающее аллергическую реакцию. При атопических заболеваниях аллергены стимулируют образование антител класса IgE и являются причинными факторами развития клинических симптомов аллергических заболеваний. Выявление в крови специфических иммуноглобулинов Е к определенному аллергену подтверждает его роль в развитии аллергической реакции I типа (реагиновой), а значит, позволяет определить возможного «виновника» аллергии и назначить соответствующие лечебные и профилактические мероприятия.

      Однако в состав аллергенного вещества входит не один, а несколько белковых структур, которые могут выступать аллергенами. Одни являются «мажорными» — главными аллергенами, другие «минорными» – второстепенными. Это позволяет дифференцировать истинную и перекрестную аллергию.

      Пищевая аллергия – вызванная приемом пищи реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы. Её нередко можно спутать с пищевой непереносимостью, связанной с другими причинами (особенностями приготовления пищи, составом продукта, метаболическими нарушениями, заболеваниями ЖКТ). Необоснованное исключение неаллергенных для человека пищевых продуктов или, наоборот, их употребление при наличии аллергии может оказывать негативное воздействие на организм.

      Пищевая аллергия чаще наблюдается у детей первых лет жизни, преимущественно до 3х-летнего возраста. Одним из наиболее распространенных пищевых аллергенов является молоко. У детей, сенсибилизированных к коровьему молоку, аллергия может проявляться не только кожными симптомами, но и поражением пищеварительного тракта, ринитом, обострением астмы, анафилактическими реакциями. Гиперчувствительность к коровьему молоку не всегда исчезает в детстве и может сохраняться на многие годы во взрослом возрасте или на всю жизнь.

      В коровьем молоке содержится около 40 белков, которые могут выступать аллергенами. С учетом физико-химических свойств их разделяют на казеины (80% белков молока) и сывороточные белки (20%). Сыворотка содержит преимущественно глобулярные белки, бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин, и в меньшем количестве бычий сывороточный протеин, лактоферрин, иммуноглобулины. Альфа-лактальбумины и бета-глобулины синтезируются в молочных железах, а бычий сывороточный протеин, лактоферрин и иммуноглобулины проникают из крови.

      Антительный ответ на белки молока очень варьирует у различных людей, поэтому не существует конкретного аллергена, который мог бы считаться главным фактором аллергенности коровьего молока. В большинстве случаев IgE-антитела одновременно выявляются сразу к нескольким белкам молока, мажорными среди которых считаются казеин (Bosd 8), бета-лактоглобулин (Bosd 5) и альфа-лактальбумин (Bosd 4).

      Альфа-лактальбумин – мономерный глобулярный кальций-связывающий белок весом 14,2 кДа, который составляет 25% сывороточных протеинов и около 5% всех белков молока. В секреторных клетках молочной железы он выступает регулятором синтеза лактозы. Структура коровьего альфа-лактальбумина на 72% соответствует человеческому, обладает антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами, что делает его очень важным компонентом детского питания. Существуют специальные смеси для детского питания, в которых концентрация альфа-лактальбумина увеличена, а бета-лактоглобулина снижена.

      Аллергенность белка зависит от его конформационной структуры, а перекрестная реактивность с альфа-лактальбуминами молока других видов животных возможна, но недостаточно изучена. IgE-антитела к бета-лактоглобулинами и альфа-лактальбуминам в 10% случаев имеют перекрестную реактивность.

      Целью данного исследования является определение специфических IgE к нативному (полученному из натурального сырья) аллергену коровьего молока – альфа-лактальбумину (nBos d 4) методом ImmunoCAP. Аллергодиагностика технологией ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью, что достигается обнаружением в очень малом количестве крови пациента низких концентраций IgE-антител. Исследование основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими диагностическими методами. Во всем мире до 80% определений специфических иммуноглобулинов IgE выполняется данным методом. Всемирная Организация Здравоохранения и Всемирная Организация Аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как эта методика доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях.

      Для чего используется исследование?

      • Диагностика аллергии на сывороточные белки коровьего молока;
      • подбор гидролизированных смесей для питания детей раннего возраста.
      • При сенсибилизации к коровьему молоку;
      • при подборе гидролизированных смесей для детей раннего возраста;
      • при обследовании детей с атопическим дерматитом, крапивницей, ангиоотеками, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом/конъюнктивитом, желудочно-кишечными расстройствами, анафилактическим шоком и другими проявлениями аллергических заболеваний.

      Референсные значения: отрицательно.

      Причины положительного результата:

      • сенсибилизация к одному из главных («мажорных») аллергенов коровьего молока – альфа-лактальбумину.

      Причины отрицательного результата:

      • отсутствие сенсибилизации к данному аллергену;
      • длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.

      Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (invivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

      Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ

      Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

      Аллергологическое обследование при экземе

      Аллергокомпонент f77 — Бета-лактоглобулин nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)

      Аллергокомпонент e204 — Бычий сывороточный альбумин nBos d6, IgE (ImmunoCAP)

      определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

      Кто назначает исследование?

      Аллерголог, гастроэнтеролог, педиатр, дерматолог, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.

      1. Monaci L, Tregoat V, van Hengel AJ, Elke Anklam. Milk allergens, their characteristics and their detection in food: A review. Eur Food Research Tech 2006;223(2):149-79
      2. Wal JM. Bovine milk allergenicity. Ann Allergy Asthma Immunol 2004;93(5 Suppl 3):S2-11
      3. Lien EL. Infant formulas with increased concentrations of alpha-lactalbumin. Am J Clin Nutr 2003;77(6):1555S-8S
      4. Permyakov EA, Berliner LJ. Alpha-Lactalbumin: structure and function. FEBS Lett 2000;473(3):269-74
      5. Baroglio C, Giuffrida MG, Cantisani A, Napolitano L, Bertino E, Fabris C, Conti A. Evidence for a common epitope between bovine alpha-lactalbumin and beta-lactoglobulin. Biol Chem 1998;379(12):1453-6
      Подписка на новости

      Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

      Медицинские офисы KDLmed

      • КЛИНИКА 1
      • КЛИНИКА 2
      • КЛИНИКА 3

      Взятие мазка: пн-пт 7::30

      Взятие мазка: пн-пт 7::30

      г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А

      Взятие мазков: пн-пт 7::00

      г. Ставрополь, ул. Ленина, 301

      Взятие мазка: пн-пт 7::00

      г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19

      Взятие мазка: пн-пт 7::00

      г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60

      Взятие мазка: пн-пт 7::00

      г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7

      Взятие крови: пн-сб 7:30 — 9:30

      Взятие мазка: пн-пт 7::00

      г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б

      Взятие мазка: пн-пт 7::00

      г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83

      Взятие мазка: пн-пт 7::00

      г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14

      Взятие мазка: пн-пт 7::00

      г. Ессентуки, ул. Володарского, 32

      Взятие мазка: пн-пт 7::00

      г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1

      Взятие мазка: пн-пт 7::30

      сб — вс 7::30 / вс 7::30

      г. Благодарный, ул. Первомайская, 38

      Взятие мазков: пн-пт 7::00

      г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)

      Взятие мазков: пн-пт 7::00

      с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А

      Взятие мазков: пн-пт 7::00

      г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)

      Взятие мазков: пн-пт 7::00

      с. Александровское, ул. Гагарина, 24

      Взятие мазков: пн-пт 7::00

      с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)

      Снова про аллергию.

      Молочная аллергия у детей. Источники и симптомы

      Молочные белки, вызывающие аллергию у детей

      Сывороточный альбумин (крупного рогатого скота);

      Кожные реакции (высыпания, экземы, зуд и др.);

      Нарушения в желудочно-кишечном тракте (боль в животе, вздутие живота, тошнота, понос или запор и др.).

      Нарушения в дыхательной системе (астматические, риниты, пневмонии);

      Нарушения в системе кровообращения.

      Мама не пропустит

      женщины на бэби.ру

      Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности — необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни.

      Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель.

      Альфа лактоглобулин аллергия

      Аллергия на альфа-лактоглобулин, пшеницу и грибки

      ДД! У дочки в 4,5 года были сильные боли в животе после каждой еды, да еще и бесконечно возвращающаяся аллергия не пойми на что.. намучились, решили сдать на аллергены.Выявлены следующие:1. Альфа-лактолгобулин — 0.84 , класс 2.0 (умеренно увеличенный уровень)2. Молоко — 0.54 , класс 1.5 (пороговый уровень)3. грибок Alternaria Alternaria — 0,81, класс 2.0 (умер.увел.уровень)4. Пшеница-мука — 0,68, класс 1,9 (пороговый уровень)Вопрос следующий: при таких показателях ребенку необходимо полностью исключать все молочные продукты? или можно кисломолочку какую-нибудь.

      Мамочки аллергиков,как быть,аллергия на все!Чем кормить ребенка.

      Сижу и плачу,хоть слезами горю и не поможешь,но что еще делать-я не знаю. Ребенку 8 мес. Сдали кровь на аллергены. Результат:молоко коровье,альфа-бета-лактоглобулины,казеин,смесь пыльцы злаковых(соотв.все каши),пшеница,яйцо желток,а белок так вообще зашкаливает. Нет аллергии на картофель,морковь,сою,говядину и всякую ерунду типа пчел и комаров,мед,цитрусовые. Панель педиатрическая,там только 30 алергенов. Ребенок не набирает в весе,7.5 на сегодняшний день. Едим козье молоко,брокколи,цв.капуста,кабачек. Сыпет так,что мне кажется на лице скоро живого места не будет. Адвантан помогает не на долго.Скорее всего так сильно уже на козье,хотя до.

      Ну вот и про аллергию.

      Все пути ведут к сообществу «АЛЛЕРГОмамы». Накопилось много вопросов. и есть уже свой опыт в борьбе с аллергией. Однажды мне встретилась фраза на просторах сети Интернет: «аллергия это не болезнь, а образ жизни». С этой фразой как-то легче стало.

      Атопический дерматит- настоящий АД!

      Я уже писала про наши щёки. Нам уже 6 месяцев мы с месяца на ИВ, ввела прикорм овощи кабачок, брокколи, цветная капуста; каши рисовая и гречневая (все варю сама). На фрукты яблоко, груша и чернослив сразу краснеет под глазами их не даю(((Периодически пьем лакто-бифидо-бактерии и энтеросгель. Дисбактериоз мы пролечили, ждем повторный анализ. Сдавали мы общий иммуноглобулин Е 116, а аллергены на молочку: казеин, альфа-лактобульмин и бета-лактоглобулин отрицательные. Щёки постоянно красные, гормональные мази такие как комфодерм, афлодерм и адвантан не.

      Результаты анализов на аллергены

      Пришли результаты. У нас аллергия на кошку, молоко и альфа-лактальбумин (коровий белок). Короче говоря, коровий белок выпал. Все остальное (23 аллергена) чисто (пшеница, рожь, греча, яблоки, домашняя пыль, яйца даже! морковь и прочее. На казеин и бета-лактоглобулин тоже нет реакции. Кстати, перестала давать хлеб покупной, лучше стала ситуация с кожей. Подозреваю, что в заводском хлебе какие-то добавки, потому что ни на пшеницу, ни на соль, ни на воду (состав хлеба) аллергии нет. Вчера опять пятна пошли (даже с зиртеком).

      Аллергия на казеин и альфа бета лактоглобулин

      Сдали анализ на аллергию педиатрическая панель,выявили следущее: Клещ 0.19,класс 0.5 Кошка 0.13,класс 0.3 Собака 0.16,класс 0.4 Молоко 0.42,класс 1.2 Альфалактоглобулин 1.01,класс 2.1 Беталактоглобулин 0.24,класс 0.6 Казеин 0.30,класс 0.8 Яйцо белок 0.19,класс 0.5 Все началось во время сезона охоты на уток,дома стоял надувной батут(имел какой то специфический запах),и вечером ошипывали утку,на утро сынуля весь в сыпи лицо опухло,еще через день началось удушие,пролежали в больнице ниче не выяснили,я в шоке,боюсь,уже второй раз за 8 мес.жизни сын задыхается,врачи ниче неговорят

      Аллергия и иммунитет

      Добрый день! Пыталась вступить в сообщество Аллергомамы, но почему-то упорно не подключают. Попробую написать все с самого начала и подробно, буду рада советам и историям от «бывалых»

      Знающие мамочки помогите! Про глютен

      Добрый день! Помогите разобраться. Сдавали анализ на глиадин, циаликии врач сказала нет, по одному из показателей АГА igG- 143,2 определила аллергию на глютен, остальные в норме. Исключила весь глютен на месяц, дерматит прошел за неделю. Сделали педиатрическую панель на аллергены и показывает пшеница-мука-0. Как так? Аллергии нет? Зато показывает аллергию на молоко-2 , казеин-1,3, альфа-лактоглобулин-2,7. Не понимаю, нам теперь можно хлеб? А как же анализ на глиадин?Или то что на диете сидели, прошло или просто не показывает? Голова кругом, боюсь.

      Сдали на аллергены

      Сдали кровь на аллергены, педиатрическая панель. (бронхиальная астма у сына) сейчас 1,9 сыну

      Аллергия на казеин и Альфа-лактоглобулин

      ДД! Ребенку в 2 года поставили диагноз астма атопическая. Получили результаты на аллергены. Выявлены следующие: 1. Альфа-лактолгобулин — 0.99 , класс 2.1 (умеренно увеличенный уровень) 2. Молоко — 0.63 , класс 1.8 (пороговый уровень) 3. Казеин — 1.26, класс 2.2 (умер.увел.уровень) Вопрос следующий: при таких показателях ребенку необходимо полностью исключать все молочные продукты? или можно кисломолочку какую-нибудь, или молоко мин 15 кипятить. Всем заранее спасибо! Р.S. Мы все просто в шоке, думали у нас на пыль или на.

      У Вари аллергия

      Сдали с Варюшей анализ в Инвитро на общий иммуноглобулин, педиатрическую панель, риноцитограмму. Результаты меня поразили: IgE общий=423 при норме не более 60-ти, показатель очень высокий, значит, моя дочь — аллергик, а я только об этом узнала. По риноцитограмме видно, что риниты наши тоже аллергического характера. Теперь наша жизнь круто поменяется. Получается, иммунка постоянно борется с аллергенами, из-за этого ослаблена очень. Поэтому и болеет Варенок так часто. Да еще аллергический ринит, вот и сопли наши постоянные, которые к тому же плохо.

      НЭННИ: важные факты о смесях на основе натурального козьего молока.

      1. Молочные смеси НЭННИ являются полностью адаптированными казеиновыми формулами, произведенными в соответствии с требованиями российского законодательства, предъявляемыми к составу заменителей женского молока. 2. 13 лет на российском рынке! Молочные смеси НЭННИ уже более 20 лет успешно используются для кормления детей в таких странах как Великобритания, Франция, Италия, Германия, Новая Зеландия, Австралия, Южная Корея. С 2000 года смеси НЭННИ успешно продаются на российском рынке. 3. НЭННИ – единственные смеси из козьего молока на российском рынке, которые производятся из натурального козьего молока.

      Анализ крови на IgE — как понимать и куда двигаться дальше

      Анализ крови на аллергены мы сдали месяц назад, но все руки не доходили написать. Сдавали в Инвитро педиатрическую панель + несколько доп. аллергенов, вышла около 6500 (вдруг кому интересно). У нас были небольшие локальные покраснения и шуршавки (несильно!!). Результаты у нас такие:IgE общий 87* ед/мл (референсные значения Хемилюминесцентный иммуноанализ.

      Исследуемый материал Сыворотка крови

      Определение иммуноглобулинов класса IgG к одному из наиболее сильных аллергенов коровьего молока — бета-лактоглобулину.

      См. также тест №649 Бета-лактоглобин, IgE (Food — Beta-lactoglobulin, IgE, F77).

      Бета-лактоглобулин — один из белков коровьего молока. В грудном молоке отсутствует. Является одним из самых сильных аллергенов среди всех белков коровьего молока. Разрушается при 20-минутном кипячении. Сенсибилизация может возникнуть ещё в утробе матери, при злоупотреблении во время беременности или в период лактации молочными продуктами.

      Наиболее частыми клиническими проявлениями подобной аллергии могут быть кожные проявления (зудящая сыпь, экзема, дерматит), гастроэнтеральные симптомы (боли в животе, рвота, диарея, метеоризм и запор), иногда — респираторные явления (кашель, приступы удушья, ринит). При аллергии на коровье молоко иногда может возникать перекрёстная аллергическая реакция при употреблении в пищу говядины.

      Подавляющее большинство случаев пищевой аллергии является IgE-обусловленными аллергическими реакциями. Базовые лабораторные диагностические аллерготесты основаны на выявлении присутствия в крови специфических IgE антител (см. определение специфических IgE).

      IgG антитела часто встречаются при пищевой аллергии, выявляемые IgG необязательно реактивны к тем же белкам, что и IgE, роль их до конца не ясна. Потенциально они могут участвовать в реакциях пищевой гиперчувствительности: показано, что дегрануляцию тучных клеток и базофилов могут индуцировать не только комплекс IgE и антигена, но и другие стимулы, например — анафилотоксины СЗа и С5а, которые продуцируются в ходе альтернативного (участвуют IgG4) или классического (участвуют IgG1, IgG2, IgG3) пути активации комплемента.

      Но известно также, что IgG-антитела к аллергену могут выполнять и функцию блокирующих антител, которые уменьшают выраженность аллергических реакций, протекающих с участием специфических IgE. IgG антитела к пищевым аллергенам можно обнаружить у здоровых людей как свидетельство повышенного потребления тех или иных продуктов без наличия к ним аллергии.

      Диагностическое значение факта выявления в крови пациента повышенного количества IgG к пищевым аллергенам спорно. Исследование IgG к пищевым аллергенам обычно проводят в дополнение к исследованию IgE, с целью выбора оптимального изменения диеты с исключением или ротацией отдельных компонентов пищи, что может заметно улучшить состояние пациента.

      Назначение и интерпретацию результатов теста должен производить специалист, представляющий ограничения данного исследования и рассматривающий его в комплексе с клинико-анамнестическими данными и результатами остальных тестов.

      Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет. Исследование нежелательно проводить на фоне применения препаратов глюкокортикоидных гормонов (следует проконсультироваться с лечащим аллергологом относительно целесообразности отмены). Антигистаминные препараты не оказывают влияния на результат.

      Показания к назначению

      • В комплексе исследований для выявления потенциальной патогенетической роли отдельных аллергенов (дополнительно к исследованию IgE-антител).
      • В целях подбора диеты у пациентов с повышенной чувствительностью к пищевым компонентам.

      Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

      Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: мг/л. Интерпретация результатов: Референсные значения.

    Добавить комментарий