Аллергия на бупивакаин-анекаин-маркаин у подростков

Содержание страницы:

Бупивакаин

Химическое название

Химические свойства

Вещество относят к группе местных обезболивающих средств, группы амидов. Это белый кристаллический порошок, который хорошо растворяется в этиловом спирте, воде, слабо растворяется в ацетоне и хлороформе. Молекулярная масса хим. соединения = 288,4 грамма на моль.

По химической структуре у вещества имеется гидрофобная ароматическая часть и гидрофильный хвост, которые соединяются с помощью амидной связи. Лекарство представляет собой слабое липофильное основание. Структура вещества более стабильная, медленнее разрушается и выводится из организма. В отличие от лидокаина, у средства амин включен в пиперидиновый гетероцикл. Следует отметить, что у левовращающего изомера Левобупивакаина в меньшей степени выражена степень кардиотоксичности, чем у рацемической смеси право- и левовращающих энантиомеров.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Бупивакаин блокирует возникновение и проведение нервного импульса по волокнам, повышая их порог возбудимости и снижая величину потенциала действия. Вещество легко проникает сквозь оболочку нерва внутрь, при низком водородном показателе среды (7,4) переходит в катионную форму и угнетает работу натриевых каналов.

Лекарственное средство, как и прочие анестетики последовательно блокирует проведение нервного импульса по волокнам, в зависимости от их размера, степени активации и миелинизации. Сначала у пациента пропадает болевая чувствительность, на последней стадии инактивации утрачивается двигательная активность.

Фармакокинетические показатели различаются в зависимости от способа введения средства и препаратов, которые вводят дополнительно. Чаще всего лекарство сочетают с адреналином, мезатоном, натрия гидрокарбонатом.

Чем ниже концентрация вещ-ва в крови, тем меньше степень связывания с белками. В среднем своей максимальной концентрации средство достигает в течение получаса. Обезболивающий эффект проявляется через 5-10 минут. Средство с трудом преодолевает гистогематические барьеры. Его можно обнаружить в тканях головного мозга, миокарда, почек, печени и легких.

Период полувыведения составляет в среднем 2,7 часа. У детей и новорожденных данный показатель приблизительно 8 часов. Метаболизируется средство в печени, выделяется с помощью почек в виде метаболитов и неизмененном виде (6%).

Учитывая то, что вещество обладает кардиотоксичностью, может привести к замедлению проводимости и подавлению автоматизма синусового узла, аритмиям, остановке водителя ритма, снижению сердечного выброса, коме и судорогам, его с осторожностью применяют для эпидуральной, люмбальной, и каудальной анестезии, в акушерской практике.

Показания к применению

  • для проведения инфильтрационной анестезии, блокады нервов и нервных сплетений на периферии;
  • при каудальной, эпидуральной и спинальной анестезии;
  • при проведении ретробульбарных блокад;
  • для коррекции разных видов косоглазия;
  • при симпатической блокаде.

Противопоказания

  • в возрасте до 12 лет;
  • при аллергии на Бупивакаин или другие местные обезболивающие средства;
  • при инфекциях кожных покровов в месте пункции, сепсисе, коагулопатии;
  • в концентрации 0,75% в акушерской практике (риск остановки сердца у женщин);
  • больным менингитом, полиомиелитом, остеохондрозом;
  • при внутричерепном кровотечении, спондилите, декомпенсированной сердечной недостаточности.

Побочные действия

Бупивакаин может вызвать следующие побочные действия:

Частота и выраженность реакций зависит от дозировки и техники введения.

Бупивакаин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Дозировку препарата определяет врач, в зависимости от вида анестезии и препаратов, с которыми Бупивакаин смешивают.

При проведении лечебных и диагностических манипуляций в хирургии используют от 2,5 до 100 мг средства.

При длительной эпидуральной спинномозговой анестезии начинают с дозировки 50 мг, в качестве поддерживающей дозы назначают от 15 до 40 мг, раз в 4-6 часов.

В акушерской практике применяется от 15 до 50 мг вещества. При проведении кесарева сечения – от 75 до 150 мг.

Максимальная дозировка лекарства – 2 мг на один кг веса пациента.

Передозировка

При передозировке препаратом возникает гипотония, коллапс сосудов, брадикардия, вплоть до остановки сердца, аритмия, слабое дыхание, судороги, спутанность сознания.

У лекарства нет специфического антидота. Рекомендуется проводить симптоматическую терапию. При необходимости проводят интубацию, устанавливают наружный водитель ритма, кислородную маску.

Взаимодействие

Бупивакаин в сочетании с антиаритмическими средствами, которые имеют местноанестезирующий эффект обладает токсическим действием.

Барбитураты снижают плазменную концентрацию и эффективность лекарства.

Сочетанный прием данного вещества и варфарина повышает риск возникновения кровотечений.

С особой осторожностью лекарство сочетают с амиодароном и антиаритмическими средствами третьего класса.

Условия продажи

При покупке обезболивающего в аптеке может потребоваться рецепт.

Пример рецепта Бупивакаина на латинском:
Rp. (Recipe) : Sol. Bupivacaini 0,5 % 4 ml
D. t. d. N. 6 in ampull.

Условия хранения

Раствор хранят при температуре не выше 25 градусов, нельзя допускать замораживания лекарства.

Срок годности

Особые указания

С осторожностью сочетают Бупивакаин с антиаритмическими препаратами, обладающими местноанестезирующей активностью.

Спинальную анестезию с данным веществом следует проводить под контролем опытного врача-анестезиолога.

При беременности и лактации

Несмотря на то, что вещество проникает в кровеносную систему плода, его концентрация обычно не велика. Средство назначают при беременности и во время кормления грудью, но с осторожностью, если польза для матери выше риска для плода.

Анестетик в небольшом количестве выделяется с грудным молоком, его можно назначать во время лактации, но после консультации со специалистом.

Симптоматика проявления аллергии на Новокаин, причина аллергической реакции, пробы для выявления аллергена, безопасные аналоги для замены, лечение и профилактика патологии

Новокаин – анестезирующий медикамент амидного типа, мощный аллерген. Аллергия – один из ярких побочных эффектов. Признаки могут появиться сразу же после однократного введения препарата или чаще – отсроченные, с проявлением по мере повышения чувствительности организма.

Стоит понимать, как проявляется аллергия на новокаин, какие обстоятельства не повод для волнений, а когда желательно рассказать врачу о нежелательной реакции со стороны ЖКТ, нервной системы.

Почему возникает аллергия на Новокаин?

В составе прокаина – парааминобензойная кислота (мощный белковый аллерген), способный негативно повлиять на здоровье людей. Хотя иммунная система не сразу реагирует при встрече, а лишь знакомится, вырабатывая стойкий иммунитет.

Вызывает аллергию взаимосвязь новокаина с тельцами крови в моменты выбросов гистамина, когда даже незначительное поступление активных частиц в организм начинает приводить к бурной реакции.

СПРАВКА! Метилпарабен – токсический консервант, негативно влияющий на печень и способный накапливаться, мгновенно снижая концентрат полезных витаминов в составе крови.

Непереносимость прокаина и аллергическая реакция – разница

Сложно найти отличия между непереносимостью прокаина и истинной аллергией. Ответ на вопрос – интерпретация проведенных тестов. Чаще всего реакция появляется после повторного введения новокаина. При индивидуальной непереносимости, вероятно, что будет мгновенной.

В случае непереносимости метилпарабена у пациентов:

  • отекает и некротирует ткань в месте введенной инъекции;
  • кружится голова;
  • немеют мышцы;
  • учащается сердцебиение.

СПРАВКА! Реакция чаще проявляется после однократного введения анестетика. Хотя разовый (первый) случай не может указывать, что это – аллергия или непереносимость медикамента.

Причины аллергии

Лекарственная аллергия возникает на прокаин (метилпарабен) при появлении провоцирующих факторов:

  • частое введение препарата большими дозами;
  • заболевания печени;
  • бронхиальная астма;
  • гиперсенсибилизация к аллергореакциям;
  • наследственный фактор, предрасположенность.

Выявить аллерген становится затруднительно, если реакция принимает затяжной характер. Происходит путаница, когда даже врачи не могут с точностью озвучить диагноз, особенно если анестезия проводилась одновременно новокаином и иными медикаментами.

СПРАВКА! Об имеющихся патологиях пациенты должны сообщать врачам заранее, перед введением новокаина. Во избежание негативных последствий желательно провести сначала аллергопробы, попытаться установить аллерген.

Возможные аллергены

Провоцируют патологию белковые соединения. Новокаин же содержит в себе витамин В и парааминобензойную кислоту.

Опасность тяжелых осложнений

Возможные последствия после введения новокаина:

  • бронхоспазмы, удушье;
  • учащение сердцебиения;
  • отек Квинке;
  • слабость пульсации;
  • резкий спад АД;
  • асфиксия;
  • гемолитическая анемия.

Особую опасность для аллергиков представляет анафилактический шок, когда требуется срочное проведение трахеостомии по искусственной вентиляции легких. От введения новокаина зафиксированы случаи летального исхода.

Анекаин

Показания к применению

Различные виды местной анестезии (обезболивание при травме, хирургических вмешательствах, включая кесарево сечение, обезболивание родов, проведение болезненных диагностических процедур, например при артроскопии): местная инфильтрационная анестезия (в т.ч. в стоматологии), проводниковая анестезия (в т.ч. в стоматологии, межреберная блокада, шейная вагосимпатическая, блокада больших и малых нервов), каудальная или люмбальная эпидуральная блокада, спинальная (субарахноидальная) анестезия, ретробульбарная (регионарная) анестезия.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

раствор для инъекций

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к др. амидным местноанестезирующим ЛС), заболевания ЦНС, детский возраст (до 2 лет).

Не используется при проведении в/в регионарной анестезии (блокада по Биру) (случайное проникновение бупивакаина в кровеносное русло может вызвать развитие острых системных токсических реакций).C осторожностью. Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность (возможно прогрессирование), блокады сердца, воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции, дефицит холинэстеразы, почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 65 лет), общее тяжелое состояние, снижение печеночного кровотока (например при ХСН, заболеваниях печени), одновременное назначение антиаритмических ЛС (включая бета-адреноблокаторы), необходимость проведения парацервикальной анестезии, детский возраст (до 12 лет);

при субарахноидальном назначении — AV блокада, субарахноидальное кровоизлияние, артериальная гипотензия, шок, септицемия;

при перидуральном назначении (каудальная и люмбальная анестезия) — предшествующие неврологические заболевания, септицемия, невозможность проведения пункции из-за деформации позвоночника.

Добавление эпинефрина к бипувакаину может уменьшать кровоток в матке и ее сократимость, особенно при случайном введении раствора анестетика в сосуды матери. Побочные эффекты, вызванные действием местного анестетика у плода, такие как брадикардия, наиболее часто обнаруживаются при парацервикальной блокаде (анестетик при этом достигает плода в высокой концентрации).

Как применять: дозировка и курс лечения

Концентрация используемого раствора зависит от вида анестезии: инфильтрационная — 0.25-0.5%, проводниковая — 0.25-0.5%, ретробульбарная — 0.75%, вагосимпатическая блокада — 0.25%, эпидуральная люмбальная анестезия — 0.1-0.75%, каудальная — 0.25-0.5%.

При проведении эпидуральной люмбальной анестезии: для получения только чувствительного блока используют 20-40 мл 0.25% раствора с повтором введения каждые 3 ч; для получения частичного моторного блока вводят 10-20 мл 0.5% раствора с повтором введения каждые 3 ч; для получения полного моторного блока — 10-20 мл 0.75% раствора.

У детей с массой тела более 10 кг разовая доза для проведения эпидуральной анестезии составляет 1-2.5 мг/кг в виде 0.125-0.25% раствора. Для поддержания эпидуральной анестезии используется введение 0.2-0.4 мг/кг/ч в виде 0.15%, 0.125-0.25% раствора. Максимальная доза составляет 0.4 мг/кг/ч.

Для проведения люмбальной анестезии в акушерстве используется непрерывная инфузия 1-3 мл/ч 0.625% или 5-15 мл/ч 0.125% растворов.

При проведении каудальной анестезии используется 15-30 мл 0.25% раствора бупивакаина для получения частичного моторного блока с повтором введения каждые 3 ч, 15-30 мл 0.5% раствора — для получения полного моторного блока с повтором введения каждые 3 ч.

Для проведения каудальной анестезии у детей массой тела более 10 кг разовая доза составляет 1-2.5 мг/кг в виде 0.125-0.25% раствора. Для поддержания каудальной анестезии используют введение 0.2-0.4 мг/кг/ч в виде 0.1%, 0.125-0.25% раствора. При повторном введении максимальная доза составляет 0.4 мг/кг/ч.

Для проведения каудальной анестезии у детей массой тела до 10 кг вводят 1-1.25 мг/кг в виде 0.125-0.25% раствора. Для поддержания каудальной анестезии — 0.1-0.2 мг/кг/ч в виде 0.1%, 0.125-0.25% раствора. Максимальная доза составляет 0.2 мг/кг/ч.

Для проведения локальной инфильтрационной анестезии применяется одноразовое введение до 70 мл 0.25% раствора. У детей — 0.5-2.5 мг/кг 0.25-0.5% раствора.

Для получения полного моторного блока при проведении проводниковой анестезии у взрослых пациентов используют 5-70 мл 0.25% раствора или 5-35 мл 0.5% раствора. Введение указанных доз может повторяться каждые 3 ч. У детей для проводниковой анестезии применяют дозы 0.3-2.5 мг/кг в виде 0.25-0.5% раствора.

Для проведения ретробульбарного (регионарного) блока применяют 2-4 мл 0.75% раствора.

Для инициации вагосимпатического блока используют от 20 до 50 мл 0.25% раствора с повтором введения каждые 3 ч.

Для проведения спинальной анестезии используется 0.5% изобарический раствор (на основе 0.9% раствора NaCl) и 0.5% гипербарический раствор (на основе 8% раствора декстрозы).

Максимальные дозы для взрослых составляют: разовая — 150 мг, суточная — 400 мг.

Максимальные дозы для детей при использовании бупивакаина для локальной или проводниковой анестезии: разовая — 1 мл/кг в виде 0.25% раствора, при использовании 0.5% раствора бупивакаина — 0.5 мл/кг.

Фармакологическое действие

Анестетик длительного действия амидного типа, в 4 раза мощнее лидокаина. Обратимо блокирует проведение импульса по нервному волокну за счет влияния на натриевые каналы, оказывает гипотензивное действие, замедляет ЧСС. При интракостальной послеоперационная блокаде анальгезия поддерживается в течение 7-14 ч. После однократного эпидурального введения в концентрации 5 мг/мл длительность эффекта составляет 2-5 ч, до 12 ч — при периферической блокаде нерва.

Использование растворов в концентрации 2.5 мг/мл оказывает меньший эффект на двигательные нервы.

Побочные действия

Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, слабость, двигательное беспокойство, потеря сознания, судороги (риск их развития повышается на фоне гиперкапнии и ацидоза), тремор, различные зрительные и слуховые нарушения, синдром конского хвоста (паралич нижних конечностей, парестезии), остановка дыхания, моторный и чувствительный блок, респираторный паралич (чаще развивается при субарахноидальной анестезии), онемение и парестезии языка (при использовании в стоматологии), непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Со стороны ССС: периферическая вазодилатация, снижение АД, коллапс, боль в грудной клетке, кардиотоксичный эффект (брадикардия, снижение сократимости миокарда, аритмии: AV блокада, желудочковые аритмии, в т.ч. фибрилляция желудочков, вплоть до асистолии). Изменения на ЭКГ: медленный желудочковый ритм с широкими комплексами QRS и электромеханической диссоциацией. Кардиотоксичность бупивакаина может повышаться у пациентов с гипотермией, гипонатриемией, гиперкалиемией или ишемией миокарда.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Аллергические реакции: зуд кожи, кожная сыпь, др. анафилактические реакции (чаще анафилактический шок), крапивница (на коже и слизистых оболочках).

Прочие: чрезмерное удлинение анестезии, снижение чувствительности кожи и слизистых оболочек в области промежности и наружных половых органов.Передозировка. Симптомы: апноэ, кардиотоксическое действие, СН, метгемоглобинемия, судороги.

Лечение: поддержание адекватной вентиляции легких и купирование судорог. Вентиляция легких должна сопровождаться оксигенацией. При развитии судорог — в/в введение суксаметония — 50-100 мг и/или 5-15 мг диазепама, можно использовать 100-200 мг тиопентала. При развитии фибрилляции желудочков или остановке сердца необходимо проводить реанимационные мероприятия. Возможно введение в повторных дозах натрия гидрокарбоната.

Особые указания

При проведении эпидуральной анестезии необходимо провести тест-дозу с 3-5 мл. Во время проведения тест-дозы в течение 5 мин необходимо поддерживать вербальный контакт с пациентом и регулярно определять ЧСС. Аспирацию необходимо проводить до введения основной дозы, которая должна вводиться медленно, под постоянным контролем.

При появлении минимальных токсических эффектов дальнейшее введение прекращают.

В практике спинальной анестезии бупивакаин является препаратом с минимальной локальной токсичностью.

Препарат более кардиотоксичен, чем др. местноанестезирующие ЛС (возможны AV блокада, желудочковые аритмии, в т.ч. фибрилляция желудочков и остановка сердца), поэтому при его использовании следует неоднократно выполнять аспирационные пробы.

Парацервикальная блокада может в большей степени повлиять на плод, чем др. блокады. 0.75% раствор не используется в акушерской практике из-за частых случаев развития остановки сердца и дыхания у пациенток.

Введение небольших доз для местной анестезии в область головы, шеи, а также в ретробульбарное пространство или область звезчатого ганглия может давать отрицательную реакцию, сходную с системным токсическим эффектом (вплоть до остановки дыхания), в связи с чем необходимо иметь наготове необходимые ЛС и оборудование.

Эффективность добавления вазоконстриктора доказана лишь для низкоконцентрированных растворов (0.125-0.25%). Такие растворы при достижении анальгезии сохраняют моторную функцию и могут быть рекомендованы для регионарного обезболивания в послеоперационном периоде и в акушерской практике.

Пациентам требуется контроль функций ССС, дыхательной системы и ЦНС.

Необходимо отменить ингибиторы МАО за 10 дней до введения местного анестетика.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие

Использование с ингибиторами МАО (фуразолидон, прокарбазин, селегелин) повышает риск чрезмерного снижения АД.

Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие низкоконцентрированных (0.125-0.25%) растворов бупивакаина.

Местные анестетики усиливают угнетение ЦНС, вызванное ЛС, угнетающими ЦНС.

Антикоагулянты (ардепарин, далтепарин, данапароид, эноксапарин, гепарин, варфарин) повышают риск развития кровотечений.

При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.

При использовании местноанестезирующих ЛС для спинальной и эпидуральной анестезии с гуанадрелем, гуанетидином, мекамиламином, триметафаном повышается риск выраженного снижения АД и брадикардии.

Сочетание с общей ингаляционной анестезией галотаном увеличивает риск развития кардиотоксичности бупивакаина.

Усиливает и удлиняет эффект миорелаксирующих ЛС.

С наркотическими анальгетиками — развивается аддитивный эффект, что используется при проведении эпидуральной анестезии, однако усиливается угнетение дыхания.

Проявляет антагонизм с антимиастеническими ЛС по действию на скелетную мускулатуру, особенно при использовании в высоких дозах, что требует дополнительной коррекции лечения миастении.

Ингибиторы холинэстеразы (антимиастенические ЛС, циклофосфамид, демекарин, экотиофат, изофлюрофат, тиотепа) снижают метаболизм местноанестезирующих ЛС.

Аллергия на бупивакаин-анекаин-маркаин у подростков

Кормящие мамы часто задают вопрос о лечении зубов в период лактации. Ответ консультанта по грудному вскармливанию: «Можно, и даже нужно лечить!» Не откладывайте решение вопроса здоровья ваших зубов «на потом». Ведь легче и быстрее устранить проблему на начальной стадии, а запущенные случаи требуют более серьезных вмешательств!

❔Основные вопросы по обезболиванию в кресле стоматолога:
1. Можно ли?
2. Как скоро можно возобновить кормления грудью после процедуры?
3. Нужно ли сцеживать молоко?

1. Можно! Не терпите боль!
В настоящее время существует много анестетиков нового поколения, которые можно применять при беременности и кормлении грудью. Они практически нетоксичны и риск возникновения аллергических реакций сведен к нулю.
Однако, не следует забывать, что аллергия может развиться практически на любой анестетик, и если в прошлом возникали случаи аллергии на анестетики, обязательно нужно солбщить об этом врачу.

2. Кормить ребенка можно сразу.
Основное правило, действующее при применении любых лекарственных препаратов кормящей мамой: чем старше ребенок, тем ниже уровень возможного риска для его организма, тем меньше терапевтическая доза на 1 кг массы тела малыша, попадающая к нему с грудным молоком.

3. Нет, не нужно.
Препарат практически выведен из системного кровотока и грудного молока, как только начинает пропадать онемение обезболенного участка. Но пока препарат действует, его концентрация в плазме крови и в молоке одинакова, поэтому сцеживание молока ничего не изменит.

Какие анестетики, совместимые с грудным вскармливанием, использует стоматолог : Каждому виду обезболивания соответствует конкретный препарат.

Препараты короткой продолжительности действия:

Новокаин. Синонимы: аллокаин, герокаин, керокаин, меракаин, неокаин, планокаин, полокаин, прокаин, паракаин, севрокаин, синкаин, этокаин.
Низкая степень риска, умеренно безопасен при лактации. Рекомендуется следить за реакцией.
Анестетик для местного применения в стоматологии и дерматологии, имеет практически нулевую абсорбцию при соответствующем использовании. Не рекомендуется применение в области соска и ареолы, в случае крайней необходимости применять сразу после кормления, тщательно смыть водой перед следующим кормлением.

Препараты средней продолжительности действия (по мере увеличения степени риска):

Лидокаин. Синонимы: ксикаин, ксилодонт, ксилокаин, лигнокаин, лидокарт, луан, октокаин.
Очень низкая степень риска. Совместим с грудным вскармливанием, независимо от способа его применения: обезболивающий, антиаритмический (продолжительность действия 10-20 минут), или анти-эпилептический. Безопасен для ребенка.
Попадает в грудное молоко в незначительном количестве, побочных эффектов не выявлено. Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме крови 0,01 часа.
В качестве местного анестетика (в дерматологических, стоматологических, офтальмологических и отологических препаратах) имеет почти нулевую системную абсорбцию. Не рекомендуется использовать его на соски, но при необходимости лучше делать это после кормления грудью, перед следующим кормлением необходимо смыть водой.
При использовании в качестве анестезии в родах может вызвать задержку прихода молока (нарушение запуска 2 стадии лактогенеза).
Является основным препаратом, входящим в состав спреев и гелей.

Артикаин. Синонимы: альфакаин, брилокаин, септонест, ультракаин, убистезин, цитокартин.
Очень низкая степень риска. Совместим с грудным вскармливанием, безопасен для ребенка.
Имеет схожую с лидокаином химическую структуру, попадает в грудное молоко в минимальном количестве.
Анестетик для местного применения в дерматологии и стоматологии. Имеет практически нулевую абсорбцию при соответствующем использовании.
Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме крови 0,25 часа.
Показан пациентам, страдающим повышенным артериальным давлением. Содержит наименьшее количество сосудосуживающих компонентов, продолжительность его действие достигает 4 часов.

Мепивакаин. Синонимы: изокаин, скандикаин, скандонест, мепивастезин, мепидонт.
Низкая степень риска, умеренно безопасен при лактации. Рекомендуется следить за реакцией.
Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме крови 0,5 часа.
Мепивакаин является менее токсичным, чем лидокаин. Он действует около 20 минут на твердые ткани зуба и около 2 часов на окружающие мягкие ткани.

В стоматологии наиболее распространено применение лидокаина и мепивакаина.

Препараты длительного действия:

Бупивакаин. Синонимы: анекаин, маркаин.
Очень низкая степень риска. Совместим с грудным вскармливанием, безопасен для ребенка.
Местный анестетик, который используется при проводниковой (инфильтрационной) анестезии, включая эпидуральную анестезию.
Попадает в грудное молоко в незначительном количестве. Побочные эффекты у грудных детей, чьи матери применяли бупивакаин, не были выявлены.
Существует риск для способности новорожденного сосать грудь и риск задержки прихода молока (нарушение запуска 2 стадии лактогенеза) у матери при использовании бупивакаина в качестве эпидуральной анестезии.
Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме крови 0,2-0,5 часа.

(Приведены актуальные данные о совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием из справочника испанского госпиталя Марина Альта).

Задайте нам свой вопрос о совместимости лекарственных препаратов (назначенных врачом) с грудным вскармливанием, мы постараемся найти ответ. Не забудьте указать возраст малыша, поскольку эта информация имеет большое значение.
Инстаграм
Facebook
ВКонтакте

Специально для MILKMOMSTORY cтатью подготовила Вероника Макарова,
консультант по грудному вскармливанию, Москва

54-E-c89. C89 Бупивакаин & Анекаин & Маркаин /Bupivacaine

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A09.05.118.068 «Исследование уровня антител IgE к аллергену c89 Бупивакаин & Анекаин & Маркаин/Bupivacaine в крови»

Биоматериал: Сыворотка крови

Срок выполнения (в лаборатории): 3 р.д. *

Описание

Аллергия — состояние повышенной чувствительности организма человека, по отношению к определенному веществу или веществам (аллергенам), развивающееся при повторном воздействии этих веществ. Физиологический механизм аллергии заключается в образовании в организме антител к аллергенам, что приводит к повышению его чувствительности. В результате взаимодействия аллергена, являющегося антигеном, и антителами или сенсибилизированными клетками развивается аллергическая реакция. В этой реакции принимают участие иммуноглобулины, клетки крови, циркулирующие иммунные комплексы, биологически активные вещества. Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт.

Лекарственная аллергия проявляется редко. Она является следствием иммунной реакции организма на лекарственные препараты или их метаболиты.

Не следует путать лекарственную аллергию с другими реакциями: побочными эффектами, передозировкой, непереносимостью и псевдоаллергией (реакциями, при которых не происходит выработки специфических антител к препарату).

Данный анализ включает тест на следующий аллерген: c89 бупивакаин.
Анализ выполняется с помощью методики Dr.Fooke (ИФА/ELISA).

ВАЖНО: Определение уровня аллерген-специфических IgE к лекарственным препаратам является подготовительным методом диагностики перед провокационными пробами и отрицательный результат не исключает наличие аллергии. Для постановки диагноза показана консультация специалиста.

Показания к назначению

  • Диагностика аллергических заболеваний

Аллергия на местные анестетики. Роль аллерголога

В статье приводятся основные подходы аллергологического обследования пациентов с подозрением на аллергию к местным анестетикам и клинические случаи, описанные в литературе, что может помочь врачам избежать диагностических ошибок.

The article represents main approaches to allergological examination of patients with suspected allergy to local anesthetics and the clinical cases described in the literature that can help doctors to avoid diagnostic errors.

Необходимо признать, что лекарственная аллергия/реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам — одна из сложных проблем не только для клиницистов, но и аллергологов-иммунологов всей России. Это связано прежде всего с отсутствием утвержденных клинических рекомендаций по диагностике неблагоприятных реакций на лекарства, которые бы включали такие наиболее важные механизмы, как:

  • своевременную подачу сведений в специализированные центры регистрации нежелательных лекарственных реакций на лекарственные средства (к примеру, в Евросоюзе давно существует организация ENDA (European Network on Drug Allergy), а американское Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and DrugAdministration, FDA) не только постоянно оповещает медицинских работников о возможной связи между использованием данного препарата и каких-либо реакций, но и прилагает огромные усилия в осведомленности самих пациентов о всех новых потенциально неблагоприятных реакциях на лекарства);
  • системный подход к оценке и ведению пациентов, имевших нежелательные лекарственные реакции (НЛР) на лекарства и, прежде всего, перенесших анафилаксию (консультация аллерголога-иммунолога, правильно проведенные кожные/внутрикожные и провокационные (например, согласно стандартам ENDA) и in vitro тесты для выявления этиологического фактора;
  • критическую интерпретацию клинических проявлений (может стать даже более важным подходом, чем сами тесты!) и дифференциальную диагностику с учетом точных записей в медицинской карте данного пациента относительно его симптомов, введенных препаратов, всех сопутствующих заболеваний и т. п. [1, 2].

Все это в комплексе способствует более лучшему выявлению причинно-значимого лекарства (лекарств) и тем самым предотвращению серьезных последствий диагностических ошибок.

По данным зарубежных ученых, неблагоприятные реакции на лекарства являются причиной 40–60% всех случаев госпитализаций в отделения неотложной помощи [1]. Из-за отсутствия национальных реестров по анафилаксии, связанной с приемом лекарственных препаратов, во многих странах мира отсутствуют достоверные данные о частоте таких тяжелых реакций. За период 1999–2010 гг. в США зарегистрировано более 2500 летальных исходов из-за анафилаксии вследствие приема прежде всего антибиотиков (40% случаев), рентгеноконтрастных средств и химиопрепаратов [3]. В Испании и Бразилии при изучении этиологии лекарственно-индуцированной анафилаксии (исследование включало 806 пациентов в возрасте 2–70 лет) из таких 117 пациентов (14,5%) в 76% случаев анафилаксия была вызвана нестероидными противовоспалительными препаратами, затем следовали латекс (10%) и местные анестетики (МА) — 4,3% (5 случаев) [4]. Любые препараты (будь то внутривенно введенные или топические антисептики, ирригационные растворы, средства диагностики, препараты крови, латекс и т. п.) могут стать причиной интра­операционной анафилаксии, которая, по сути, является ятрогенной [5].

Как предотвратить такие сложные и опасные для жизни каждого пациента ситуации? Прежде всего, врач должен по степени клинических симптомов правильно определить тип реакции гиперчувствительности на предполагаемый препарат.

Как известно, в зависимости от времени возникновения реакции гиперчувствительности на введение лекарственных средств подразделяются на: немедленные (реакции возникают в течение 1 ч после введения препарата) и замедленные (реакции развиваются не ранее чем через 24 ч) [1, 2, 6]. Немедленные реакции сопровождаются крапивницей, ангионевротическим отеком, риноконъюнктивитом, бронхоспазмом и aнафилаксией [1, 2, 6]. Анафилаксия — тяжелая, жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности, которая развивается быстро и может закончиться летально [6]. Ее диагностика основывается главным образом на детальном анализе истории болезни и наличии определенных критериев. Так, в соответствии с классификацией Всемирной организации по аллергии (World Allergy Organisation, WAO) анафилактическая реакция — это как минимум II степень (слабая реакция, которая протекает с вовлечением двух органов и систем), тогда как IV степень — сильная реакция (тяжелые респираторные и сердечно-сосудистые проявления в виде гипотензии с/без потери сознания) с риском развития летальности [6]. При анализе любых неблагоприятных реакций на лекарства врач учитывает также случаи госпитализации таких больных в отделения реанимации, интубации трахеи или трахеостомии [6].

Различают два вида анафилаксии: аллергическую (опосредованную специфическими иммунологическими механизмами с участием IgE) и неаллергическую (включает несколько механизмов развития, в том числе активацию системы комплемента; образование метаболитов арахидоновой кислоты; прямую активацию тучных клеток и т. п.) [7, 8].

Антибиотики пенициллинового ряда и нейромышечные блокаторы являются основными причинами IgE-опосредованной анафилактической реакции на лекарства [2, 3, 9]. По данным литературы, на протяжении многих лет основной причиной неаллергической анафилаксии остаются нестероидные противовоспалительные препараты и йодсодержащие контрастные средства [1, 2, 4, 10]. Третье место по частоте лекарственно-индуцированной анафилаксии занимают главным образом МА [4].

Как протекают неблагоприятные реакции на МА? И что способствует их развитию?

Вначале рассмотрим основные свойства, присущие МА.

МА широко применяются в малой хирургии, стоматологии, офтальмологии, эндоскопии и гинекологии. Они доступны в различных формах: в виде крема (препарат Эмла), капель (тетракаин, анестезин), аэрозолей (лидокаин, бензокаин), а также так называемой трансдермальной терапевтической системы (Версатис). В последние годы огромную популярность для обеспечения послеоперационного обез­боливания завоевал липосомальный бупивакаин. Для пролонгации эффективности во время обезболивания к МА добавляют другие препараты (например, дексаметазон, фенталин, морфин и др.). Добавление дополнительных агентов (адреналин, опиоиды или клонидин) способствует снижению эффективной дозы МА и улучшает качество аналгезии. Существуют также комбинированные препараты, содержащие в своем составе МА (например, Генферон, Белластезин, а также свечи Анестезол и Меновазин содержат бензокаин; гидрокортизоновую эмульсию выпускают с добавлением лидокаина и т. п.), которых не следует назначать больным с неблагоприятными реакциями на МА (табл. 1).

Основной механизм действия МА связывают с прямым влиянием на натриевые каналы нервных волокон и кардиомиоцитов [11]. Блокирование периферических нервов с целью обезболивания достигается при относительно высоких концентрациях МА локально. Изменения физико-химических свойств биологических мембран влияют также на различные мембранные белки (калиевые/кальциевые каналы, ацетилхолиновые и адренергические рецепторы; аденилатциклазу и т. п.) [11]. Все это объясняет широкий спектр не только основного фармакологического (обезболивающего) действия МА, но и присущих им токсикологических свойств.

В зависимости от промежуточной цепи различают аминоэфирные и амино­амидные МА (табл. 2). Артикаин является исключением: он содержит амидную промежуточную цепь, а также эфир в ароматическом кольце. Гидролиз этой цепочки делает молекулу неактивной, и потому период полувыведения артикаина составляет 20–40 мин по сравнению с > 90 мин у лидокаина и других МА, которым требуется печеночный клиренс. В связи с этим артикаин представляет меньший риск развития системных реакций. МА амидной группы биотрансформируются в печени, а инактивация эфирных анестетиков происходит с помощью эстераз плазмы непосредственно в кровяном русле посредством фермента псевдохолин­эстеразы. Около 10% анестетиков обеих групп в неизмененном виде выводятся почками. Учитывая пути метаболизма, амидные МА следует с осторожностью применять у больных с заболеваниями печени; эфирные анестетики — при дефиците псевдохолинэстеразы плазмы, а при почечной патологии — все МА. Считается, что МА эфирной группы более аллергенны, чем амидной. Это связывают с парааминобензойной кислотой (ПАБК) или метилпарабеном. Кроме того, ПАБК является метаболитом новокаина. Поскольку очень многие лекарственные препараты (в том числе сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК, при лекарственной аллергии на них нежелательно использование МА, содержащих парабены (указывается в инструкции производителем). Артикаин не высвобождает метаболит типа ПАБК и не обладает перекрестной реактивностью с сульфаниламидными антибиотиками. Напротив, прокаин является производным ПАБК и может при гидролизе высвобождать иммуногенные молекулы.

Заметим, что все МА эфирной группы пишутся с одной буквой «и», в то время как в амидном семействе каждый МА содержит в своем названии две буквы «и».

В клинической практике МА подразделяют на:

  • средства, применяемые только для поверхностной анестезии: тетракаин, бензокаин, бумекаин;
  • средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии: прокаин, тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин;
  • средства, применяемые для всех видов анестезии: лидокаин.

В стоматологии наиболее широкое применение получили следующие препараты: лидокаин (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); мепивакаина гидрохлорид (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Артикаин (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); прилокаин (Citanest); бупивакаин (Marcaine®).

Назначая МА, каждый врач должен учитывать ряд факторов, которые способны влиять на их фармакологические свойства. Основные из них:

  • возраст: например, у новорожденных и людей престарелого возраста период полувыведения лидокаина вдвое выше. Кроме того, у новорожденных незрелая ферментативная система печени, тогда как у пожилых снижен печеночный кровоток. Также младенцы и маленькие дети подвергаются повышенному риску развития метгемоглобинемии даже при соответствующем правильном дозировании МА (в том числе при использовании препарата Эмла). Это связано с повышенной площадью поверхности тела к массе тела по сравнению с взрослыми, что приводит впоследствии к высокой абсорбции препарата в расчете на килограмм массы тела. Кроме того, причины метгемоглобинемии можно разделить на наследственные дефекты окислительных ферментов (низкий уровень НАДФ-редуктазы) и приобретенные формы (в результате воздействия промышленных красителей, нитратов, хлоратов, гербицидов, антибиотиков типа дапсона, сульфаниламидов). Также пациенты с легочными заболеваниями и анемией имеют высокий риск развития метгемоглобинемии после применения Эмла из-за увеличения абсорбции препарата;
  • любой патологический процесс (например, болезни печени или сердечно-сосудистой системы), сопровождающийся уменьшением печеночного кровотока и снижением ее ферментативной способности, может привести к повышению уровня МА в крови и снижению их связывания с белками плазмы;
  • у больных с хронической почечной недостаточностью элиминация МА снижается, что может привести к системной токсичности анестетиков со стороны центральной нервной системы;
  • особого наблюдения требуют пациенты с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, а также пациенты, принимающие антикоагулянты;
  • необходимо уменьшить количество введения препарата при гипоксии, гиперкалиемии или метаболическом ацидозе;
  • у пациентов с мастоцитозом (в том числе недиагностированным) имеется высокий риск развития анафилаксии, провоцируемый введением МА;
  • стоматологам хорошо известен факт существенного снижения обезболивающего эффекта МА в условиях воспалительного процесса (пульпит, апикальный периодонтит);
  • ишемия миокарда, а также ацидоз потенцируют кардиотоксический эффект МА;
  • у 3% людей концентрация псевдохолинэстеразы крови понижена из-за наследственности [12]. Уровень холинэстеразы может снижаться также при хронических болезнях печени и недоедании, беременности, почечной недостаточности, шоковом состоянии и некоторых типах рака. В случае введения миорелаксанта сукцинилхолина такие пациенты будут испытывать его эффект более продолжительное время;
  • наличие атопии: в частности, пациенты с бронхиальной астмой/аллергическим ринитом и поллинозом могут иметь перекрестную реактивность к латексу, что следует учитывать в дифференциальной диагностике предполагаемой аллергии к МА. Пищевая аллергия не является фактором риска, за исключением пациентов, страдающих аллергией на тропические фрукты (особенно авокадо, банан и киви), вследствие перекрестной реактивности с латексом;
  • взаимодействие с другими препаратами (например, при одновременном приеме антиаритмического препарата флекаинида и лидокаина; ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, а также ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) резко возрастает риск развития системной токсичности МА);
  • другие факторы (количество и место введения МА, уровни его абсорбции и распределения в тканях, скорости биотрансформации и экскреции и т. п.);
  • наконец, вспомогательные вещества (наполнители), которые входят в состав МА (адреналин, парабены, ЭДТА), также могут быть причиной неблагоприятных реакций на эти лекарства (табл. 3) [13–15].

Основные наполнители МА и связанные с ними реакции

Практически все МА обладают вазодилатирующим действием, по­этому для пролонгации их действия добавляют адреналин (эпинефрин). Исключение составляет ропивакаин — на длительность и интенсивность блокады, вызванной им, добавление эпинефрина не влияет. Адреналин, как вазоконстриктор, уменьшает системную абсорбцию МА из места инъекции (примерно на 33%), снижая в нем кровоток и сужая кровеносные сосуды, а также увеличивает местную концентрацию препарата вблизи нервных волокон. Кроме того, такое сочетание снижает риск развития общих токсических эффектов вследствие понижения пиковой концентрации анестетика в периферической крови практически в 3 раза. В результате уменьшения системной абсорбции и повышения захвата препарата нервом продолжительность действия анестезии увеличивается на 50% и более. Однако такой эффект вазопрессора выражен в меньшей степени при применении жирорастворимых МА длительного действия (бупивакаин, этидокаин), молекулы которых прочно связываются с тканями. Эффект адреналина может усиливаться при одновременном применении трициклических антидепрессантов или ингибиторов МАО. Токсичность адреналина проявляется следующими симптомами: тахикардия, учащенное дыхание, артериальная гипертензия, аритмия (в том числе фибрилляция желудочков), дрожь, потливость, головная боль, головокружение, тревожность, суетливость, бледность, общая слабость [11, 14].

В свою очередь, для предотвращения окисления к адреналину добавляют стабилизаторы — сульфиты (натрия/калия метабисульфат), концентрация которых в самом МА очень мала (от 0,375 мг/мл до 0,5 мг/мл) [13]. Теоретически сульфиты при приеме в пищу от 5 мг до 200 мг могут провоцировать приступы бронхиальной астмы, однако по данным базы Cochrane убедительных доказательств такой связи нет (тем более у неастматиков). Сульфиты содержатся также в стоматологических картриджах с добавлением вазопрессоров эпинефрина и левонордерфина.

В качестве консервантов наиболее часто используют эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием. Парабены входят в состав различных косметических и солнцезащитных средств, кремов, зубных паст и т. п., что вызывает сенсибилизацию организма и может провоцировать контактный дерматит. Метилпарабен метаболизируется до ПАБК, производными которой являются МА эфирной группы. Вспомогательные вещества типа бензоатов используют в многодозовых флаконах.

Помимо парабенов, некоторые МА содержат динатриевую соль ЭДТА. Недавно P. Russo и соавт. удалось доказать, что причиной аллергической реакции в виде выраженного зуда ладоней и подошв, крапивницы и отека лица, развившейся у пациента через несколько минут после введения лидокаина, была ЭДТА [15]. В анамнезе у пациента отмечались также тяжелые реакции на йодсодержащие препараты. Результаты внутрикожных проб были положительными на неразбавленную ЭДТА, отрицательными — на другие компоненты лидокаина (адреналина тартрат, метабисульфит калия) и положительными на пять различных рентгеноконтрастных средств, за исключением Иомерона 300 (единственный рентгеноконтрастный препарат, который не содержит ЭДTA). Показательно, что кожная реактивность коррелировала с наличием ЭДТА, а не осмолярностью, что исключало гиперосмолярность как причину неспецифической реакции.

При развитии нежелатель­ных лекарственных реакций во время лечения больных МА также следует иметь в виду аллергию на латекс, содержащийся в резиновых пробках, резиновых изделиях медицинского назначения и других стоматологических материалах [14].

Теоретически неблагоприятные реакции могут возникнуть на любой МА.

Системные побочные реакции на МА включают 4 категории: токсичность, психогенные, аллергические и гематологические [11, 14]. В данной статье мы вкратце остановимся на аллергических проявлениях при использовании МА.

Типы аллергических реакций на МА

Описаны два типа реакций гиперчувствительности на МА обеих групп (по классификации Джелл и Кумбс): IgE-опосредованный (I тип) — крапивница и анафилаксия и IV тип — аллергический контактный дерматит и замедленный отек на месте введения препарата [8, 11, 14].

Хотя до сих пор нет диагностических тестов, которые позволили бы определить уровень специфических IgE-антител к МА (имеющиеся реактивы компании ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., США являются экспериментальными), у некоторых пациентов действительно развиваются типичные признаки и симптомы немедленной аллергии после введения МА. Как правило, в течение нескольких минут после инъекции у них появляются отек губ/глаз (отек Квинке), крапивница и зуд кожи, особенно рук и ног; боль в животе, тошнота и диарея: со стороны респираторной системы — боль в груди, хрипы и затруднение дыхания; снижение артериального давления и нитевидный учащенный пульс [14, 16–18].

По данным литературы, истинная IgE-опосредованная реакция на МА встречается крайне редко. Действительно, как показал метаанализ 23 рандомизированных исследований, из всех 2978 включенных пациентов лишь 29 имели IgE-опосредованную аллергию к МА, что подтверждает низкую распространенность такой аллергии — 20–45% — психические изменения, головная боль, вялость, тахикардия, слабость, головокружение и синкопе; при уровнях мет-Hb > 50% — аритмия, судороги, кома и смерть. Следует знать: кровь пациентов с метгемоглобинемией шоколадно-коричневого или темно-красного цвета (цвет не изменяется под действием кислорода) [29].

Очень сложной задачей является установление причины появления реакций у пациентов, получающих лечение несколькими препаратами. Кроме того, потенциальными аллергенами могут быть, например, синие красители или оксид этилена, используемые в стерилизации. По данным датских ученых идентифицировать аллергены удается примерно в половине исследованных случаев [30].

Лица, сенсибилизированные к латексу, имеют риск развития аллергических реакций — от анафилаксии до контактных дерматитов (локализованная красная зудящая сыпь) в результате контакта с перчатками или другими хирургическими материалами, содержащими латекс (крышка контейнера). У больных с дефицитом бутирилхолинэстеразы введение МА может привести к тяжелым неврологическим реакциям [12]. Так, за рубежом настоятельно рекомендуется не использовать aртикаин, если пациент предварительно не обследован на дефицит бутирилхолинэстеразы.

A. Subedi, B. Bhattarai описали больного с алкогольной зависимостью, у которого в интраоперационном периоде через 20 мин после спинальной анестезии 0,5% раствором бупивакаина появились симптомы, очень похожие на системную токсичность МА: возбуждение, дезориентация, тахикардия, гипертензия, тремор конечностей [31].

В редких случаях у больного причиной развития отека гортани после стоматологических или хирургических манипуляций может быть наследственный ангионевротический отек (дефицит ингибитора С1 эстеразы), а не МА. Также возникший во время стоматологических процедур отек лица следует дифференцировать с лекарственно-индуцированным ангионевротическим отеком (в частности, вследствие приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента) [32]. Как правило, у таких больных антигистаминные и кортикостероидные препараты не эффективны. Описаны случаи, когда ошибочно за замедленную реакцию (отек лица) после повторных инъекций лидокаина принимали абсцесс мягких тканей. У некоторых стоматологических пациентов реакция может быть связана с воздействием других факторов (никель и консерванты, содержащиеся в используемых материалах).

В редких случаях при тяжелой реакции гиперчувствительности к МА у больного обнаруживают ранее недиагностированный мастоцитоз (по данным уровня сывороточной триптазы > 11,4 нг/мл) [33].

При подозрении аллергии на МА описаны курьезные случаи (ошибочное введение формалина вместо анестетика или синдром Мюнхаузена, имитирующий аллергию на МА) [34, 35].

Лечение

Лечение неблагоприятных реакций на МА зависит от клинических проявлений. Для этого врач должен правильно оценить тип реакции (психогенная реакция, аллергия, токсичность и т. п.), клинические проявления и степень их тяжести (сыпь, зуд, крапивница или диспноэ). Если известно название препарата, следует выбрать анестетик другой группы, без вазопрессора и сульфитов. В дальнейшем такой пациент должен пройти консультацию аллерголога с целью уточнения причины НЛР.

Медицинские работники, участвующие в проведении эндоскопии, интубации, бронхоскопии или аналогичных инвазивных процедур с использованием бензокаинсодержащих спреев, должны знать, что их введение может вызвать метгемоглобинемию с потенциально серьезными последствиями для жизни пациента.

Необходимо отменить ингибиторы МАО (в том числе фуразолидон, прокарбазин, селегилин) за 10 дней до введения МА, поскольку их совместное применение повышает риск развития гипотензии. При незначительных процедурах вместо МА врач может использовать дифенгидрамин (Димедрол). Другая альтернатива — общий наркоз, опиоиды, гипноз.

Антигистаминный препарат (например, Димедрол в дозе 25–50 мг в/в или перорально — для взрослых; 1 мг/кг — для детей) назначают также при легких аллергических реакциях на МА со стороны кожи. Лечение пациентов с более серьезными реакциями проводится нижеперечисленными препаратами, которые необходимо иметь в любом стоматологическом, хирургическом и других кабинетах.

  • При аллергии на МА вводят адреналин (взрослым и детям весом > 30 кг в дозе 0,3 мл п/к и далее — по потребности) и кортикостероиды (125 мг метилпреднизолона в/в или 60 мг преднизолона перорально); оценивают проходимость дыхательных путей пациента и дают кислород, проверяют пульс, проводят пульсоксиметрию. По показаниям используют интубирование.
  • Лучший метод предотвращения судорог — использование минимальной дозы анестетика, необходимой для анестезии. При неизбежности применения больших доз для профилактики судорог целесообразна премедикация бензодиазепинами, например диазепамом в дозе 0,1–0,2 мг/кг парентерально. При возникновении судорог необходимо предотвратить гипоксемию и ацидоз.
  • Кардиоваскулярная токсичность проявляется в виде аритмии. Варианты лечения кардиотоксичности — внутривенное введение эмульсии Липофундина (первоначально 1,5 мл/кг 20% раствора с последующим вливанием 0,25 мл/кг/мин); повторить в/в инфузию два раза с интервалом 5 мин, если не удается достичь адекватной циркуляции; после 5 мин увеличить дозу вливания до 0,5 мл/кг/мин. Предельно допустимая доза для 20% эмульсии липидов составляет 10 мл/кг/мин в течение 30 мин.
  • Эмульсию липидов следует хранить в операционных залах.
  • Каждый врач, который выполняет любую процедуру с использованием МА, должен знать о клинических проявлениях неблагоприятных реакций на МА и вышеприведенных рекомендациях.
  • Если у больного наследственный ангионевротический отек I типа, до экстракции зуба ему увеличивают дозу даназола.

В заключение приводим описание (без изменений и собственных дополнений или комментариев) наиболее ярких клинических случаев аллергии на МА, опубликованных за последние годы в научной литературе [36–38].

Клинический пример № 1 [36]

У 65-летнего пациента без отягощенного аллергологического анамнеза перед операцией анестезиолог проводил обработку кожи спиртовым хлоргексидином в латексных перчатках и ввел 1% лидокаин. Почти сразу пациент покраснел, появилась сыпь, боль в животе, потливость. Пациенту сразу ввели гидрокортизон 100 мг и 10 мг хлорфенамина.

Комментарии

  1. Хлоргексидин — антисептик, сенсибилизация к которому может произойти через жидкости для полоскания рта, мази, использование инстиллагели, а в операционных — через покрытия на некоторых катетерах.
  2. Повторный контакт может вызвать выраженную немедленную реакцию, а если хлоргексидин абсорбируется постепенно, реакция может быть замедленной.
  3. Аллергия на хлоргексидин встречается с частотой

27% в виде реакций от ирритантного дерматита до IgE-опосредованной анафилаксии.

  • Риск развития реакции на хлоргексидин снижается, если ему дать высохнуть перед началом процедуры.
  • Рекомендации: исключить использование хлоргексидина в качестве антисептика, а также инстиллагеля (поскольку он содержит лидокаина гидрохлорид и хлоргексидина глюконат, а также вспомогательные вещества, включая пропиленгликоль и парабены).

    Отрицательный результат провокационных тестов на МА указывает на безопасность их использования в будущем.

    Клинический пример № 2 [37]

    26-летняя женщина без атопии в анамнезе получила подкожно 4% aртикаин с 0,5% адреналина при лечении зуба. Через 20 мин после инъекции у нее появилась генерализованная крапивница и дисфагия. Симптомы были купированы введением парентерально антигистаминного препарата и кортикостероида.

    Клинический случай № 3 [38]

    Пациент 14 лет, был направлен на консультацию в аллергологическую клинику по поводу реакции после пломбирования зуба под местной анестезией, когда в течение получаса у него появились генерализованная крапивница и ангионевротический отек лица. Cимптомы быстро купировались после перорального приема хлорфенамина. Возможные триггеры реакции: 3% мепивакаин (без консервантов), латексные перчатки, хлоргексидин, другие средства. Ребенок не получал никаких антибиотиков или анальгетиков, а также не страдал атопическими или сопутствующими заболеваниями.

    Результаты обследования: прик-тесты на 0,3% мепивакаин (без консерванта) — волдырь диаметром 5 мм; отрицательные — на латекс, хлоргексидин 0,5%, бупивакаин 0,5% и лидокаин 1%. Затем пациенту были проведены подкожные провокационные пробы неразбавленным раствором мепивакаина с интервалом 15 мин в дозах 0,01, 0,1 и 0,5 мл. Через пятнадцать минут после введения последней дозы у больного появился волдырь размером 30 × 40 мм на месте инъекции, затем развились генерализованная крапивница, ангионевротический отек лица, диспноэ и кашель (без бронхоспазма). Были даны кислород, перорально лоратадин и дозированный ингалятор сальбутамол. Диагноз: аллергия на мепивакаин. В качестве безопасной альтернативы рекомендован лидокаин или бупивакаин.

    Литература

    1. Solensky R., Khan D. Drug allergy: an updated practice parameter. Joint Task Force on Practice Parameters; American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259–273.
    2. Brockow K. Dilemmas of allergy diagnosis in perioperative anaphylaxis // Allergy. 2014; 69: 1265–1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatal anaphylaxis in the United States, 1999–2010: Temporal patterns and demographic associations // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318–1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L. et al. Nonstero >Case Rep Anesthesiol. 2013; 2013: 761527.
    5. McFarland K., Fung E. Enalapril-induced angioedema: a dental concern // Gen Dent. 2011; 59: 148–150.
    6. Guyer A., Saff R., Conroy M. et al. Comprehensive allergy evaluation is useful in the subsequent care of patients with drug hypersensitivity reactions during anesthesia // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94–100.
    7. Arakeri G., Brennan P. Inadvertent injection of formalin mistaken for local anesthetic agent: report of a case // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581–582.
    8. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor — A Strong False Alarm of Anaphylaxis // Allergy Asthma Immunol Res. 2014; 6: 577–579.
    9. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anaesthesia-Related Anaphylaxis: Investigation and Follow-up // Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57–62.
    10. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urticaria Due to an Intradermal Test With Articaine Hydrochloride // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372–392.
    11. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Reducing system errors in the preoperative assessment process // BJA. 2015; 19: 1060.

    Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор

    ФГБОУ ВПО РУДН, Москва

    Аллергия на «Новокаин»

    Аллергическую реакцию у человека могут вызвать абсолютно разные лекарственные препараты. И «Новокаин» в этом случае не исключение. В частности, этот препарат применяется стоматологами или хирургами в качестве обезболивающего средства. Однако не всякий организм способен нормально его перенести. Усугубляет и тот факт, что «Новокаин» есть в свободном доступе. Его можно легко купить в аптеках без рецепта. А ведь в процессе самолечения — это крайне опасный препарат, одно из последствий которого – аллергическая реакция.

    Почему возникает аллергия

    Всего несколько минут после приема лекарства нужно человеку для того, чтобы у него возникла аллергическая реакция. Причиной ее возникновения является мощный аллерген – парааминобензойная клислота (ПАБК). Причем, это элемент также содержится в консервированных продуктах с химическими добавками.

    Вещество накапливается в организме человека, при этом ослабляет иммунную систему, что приводит к аллергической реакции.

    Какие бывают симптомы аллергии на этот препарат

    Аллергия на «Новокаин» не заставит себя долго ждать, как только препарат попадает в кровь. Причем ошибочно ее считать безопасной, она может быть куда опасней, чем аллергия на цитрусовые, кошачью шерсть и т.д. При этом, в зависимости от иммунитета человека, проявления аллергии могут быть разными. Так, аллерген может вызвать раздражение кожи, сыпь, в отдельных случаях – довести организм до интоксикации.

    Именно поэтому медработники разделяют аллергию на «Новокаин» на три группы:
    Острый тип:

    • мелкие прыщи на теле;

    • колики в животе;

    • онемение мышц рук или ног;

    • сильные головные боли.

    • воспаление лимфатических узлов;

    • головокружение и высокое давление;

    В связи с такой обширной симптоматической картиной, самостоятельное диагностирование аллергии – невозможно. Следует обратиться к специалистам.

    Точно аллергия?

    При первых же симптомах проявления аллергической реакции на «Новокаин» следует незамедлительно обращаться к врачу. Первым этапом станет анализ крови из вены на исследование концентрации аллергенного вещества. Также не исключено, что врач порекомендует пройти провокационный кожный тест.

    Увидеть проявление аллергической реакции можно сразу же, после инъекции новокаина в кровь. Но диагноз аллергического заболевания помогут установить лишь специальные анализы, которые назначит врач. Еще один способ – кожная проба. Для этого производится царапина на теле, куда капают «Новокаин». Если на протяжении 20 минут вокруг царапины образовались покраснения – значит, аллергия на этот препарат подтверждается.

    Но самый точный диагноз может показ лишь анализ крови. Она берется из вены, с соблюдением всех правил санитарии забора крови. Дальше, в процессе отделения сыворотки от плазмы, происходит исследования сыворотки на наличие в ней нетипичных антител. Как только такие обнаруживаются – определяется повышенная чувствительность организма к «Новокаину», и, как результат, — аллергии на этот препарат.

    Процедура лечения аллергии

    Как отмечают врачи, эффективный способ лечения аллергии на «Новокаин» заключает в отсутствии самолечения. Важно помнить, что на легких стадиях аллергической реакции самым простым вариантом станет замена препарата на аналог. Однако это может сделать только врач, предварительно внеся данные об аллергии в медицинскую карту. К альтернативе «Новокаину» относят антигистаминные препараты и анестетики.

    • Смешанные препараты и адреналин.

    Стоит помнить, что не нужно экспериментировать с обезболивающими препаратами. При болевом синдроме и для предотвращения развития хронических заболеваний, следует обратиться к врачу. Самолечение при помощи данных препаратов тоже не рекомендуется. Если нет возможности посетить доктора, то лучшим вариантом будет вызвать семейного врача или обратиться за помощью к фармацевту. Если пустить аллергию на самотек, ситуация может лишь усугубиться, сопровождая собой численные осложнения, вылечить которые будет куда сложнее.

    Лекарственная аллергия

    Медицинская газета. № 57 — 6 августа 2003 г.

    В развитых странах 15-35% населения страдает аллергическими болезнями, что представляет большую социальную и экономическую проблему. Неуклонный рост заболеваемости аллергией связан со многими факторами: экологическим неблагополучием, социальными и семейными стрессами, неблагоприятными условиями жизни, неправильным питанием, распространением вредных привычек и т.д. Среди аллергических заболеваний определенное место занимает лекарственная аллергия.

    ВВЕДЕНИЕ

    Лекарственная аллергия (ЛА) — это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями.

    Аллергии на лекарства всегда предшествует период сенсибилизации, когда происходит первичный контакт иммунной системы организма и лекарства. Лекарственная аллергическая реакция развивается только на повторное введение (контакт) препаратов.

    Существуют две категории больных с данной аллергией. У одних ЛА возникает как осложнение при лечении какого-то заболевания, часто аллергического по природе, существенно отягощает его течение, а нередко становится основной причиной инвалидности и смертности, у других — как профессиональное заболевание, являющееся основной, а порой и единственной причиной временной или постоянной нетрудоспособности. Как профессиональное заболевание ЛА возникает у практически здоровых лиц в связи с их длительным контактом с лекарствами и медикаментами (врачи, медицинские сестры, фармацевты, работники заводов по выпуску медицинских препаратов).

    По данным Центра по изучению побочного действия лекарственных веществ, 70% всех побочных реакций на медикаменты является аллергическими, смертность от них достигает 0,005%. Согласно сводным данным по ряду стран, лекарственная аллергия встречается у 8-12% больных, и отмечается повсеместный рост числа аллергических реакций на медикаменты.

    Лекарственная аллергия встречается чаще у женщин, чем у мужчин и детей: среди городского населения — на 1000 человек у 30 женщин и 14,2 мужчин, среди сельского — соответственно у 20,3 и 11. В основном ЛА наблюдается у лиц в возрасте 31-40 лет. В 40-50% случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики. Реакции выявлены на противостолбнячную сыворотку — в 26,6% случаев, сульфаниламиды — в 41,7%, антибиотики — в 17,7%, нестероидные противовоспалительные препараты — в 25,9% (Л.Горячкина и др., 1996).

    Проявления аллергии у медицинских работников являются помехой в профессиональной деятельности для 45,5% перевязочных сестер, 42,9% реаниматологов, 38,9% процедурных сестер, 30,2% медсестер реанимации, 29,6% хирургов, 29% психиатров, 23,3% палатных медсестер и 17,2% санитарок. Из-за аллергических проявлений сменили профессию 6,5% психиатров, 5,6% процедурных сестер, 5% палатных, 4,7% медсестер реанимации и 3,4% санитарок (Н.Арсентьева, 1998).

    Важно помнить, что аллергические реакции на один и тот же препарат могут повториться даже спустя несколько десятилетий.

    Факторами риска лекарственной аллергии являются контакт с лекарственными средствами (сенсибилизация к лекарственным препаратам часто встречается у медицинских работников и работников аптек), длительное и частое применение медикаментов (постоянный прием менее опасен, чем интермиттирующий) и полипрагмазия. Кроме того, риск лекарственной аллергии повышают наследственная отягощенность, грибковые заболевания кожи, аллергические заболевания (поллиноз, бронхиальная астма и др.), наличие пищевой аллергии.

    Вакцины, сыворотки, чужеродные иммуноглобулины, декстраны, как вещества, имеющие белковую природу, являются полноценными аллергенами (вызывают в организме образование антител и вступают с ними в реакцию), в то время как большая часть лекарственных препаратов является гаптенами, то есть веществами, приобретающими антигенные свойства только после соединения с протеинами сыворотки крови или тканей. В результате появляются антитела, составляющие основу лекарственной аллергии, и при повторном поступлении антигена образуется комплекс антиген — антитело, запускающий каскад реакций.

    Вызывать аллергические реакции могут любые препараты, в том числе антиаллергические средства и даже глюкокортикоиды.

    Способность низкомолекулярных веществ вызывать аллергические реакции зависит от их химического строения и пути введения лекарственного препарата.

    При приеме внутрь вероятность развития аллергических реакций ниже, риск повышается при внутримышечном введении и является максимальным при внутривенном введении препаратов. Наибольший сенсибилизирующий эффект имеет место при внутрикожном введении препаратов. Использование депо-препаратов (инсулин, бициллин) чаще приводит к сенсибилизации. «Атопическая предрасположенность» пациентов может быть наследственно обусловленной.

    Кроме истинных аллергических реакций могут иметь место и псевдоаллергические реакции. Последние называют иногда ложноаллергическими, неиммуноаллергическими. Псевдоаллергическую реакцию, клинически сходную с анафилактическим шоком и требующую применения таких же энергичных мер, называют анафилактоидным шоком.

    Не отличаясь по клинической картине, эти типы реакций на медикаменты отличаются по механизму развития. При псевдоаллергических реакциях не происходит сенсибилизации к препарату, следовательно, не будет развиваться реакция антиген — антитело, но имеет место неспецифическая либерация медиаторов типа гистамина и гистаминоподобных веществ.

    При псевдоаллергической реакции возможно:

    • возникновение после первого приема препаратов;
    • появление клинических симптомов в ответ на прием различных по химической структуре медикаментов, а иногда и на плацебо;
    • медленное введение препарата может предотвратить анафилактоидную реакцию, так как концентрация препарата в крови остается ниже критического порога, и высвобождение гистамина происходит медленнее;
    • отрицательные результаты иммунологических тестов с соответствующим медикаментом.

    К гистаминолибераторам относятся:

    • алкалоиды (атропин, папаверин);
    • декстран, полиглюкин и некоторые другие кровезаменители;
    • десферам (препарат, связывающий железо; применяется при гемохроматозе, гемосидерозе, передозировке препаратов железа);
    • йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества для внутрисосудистого введения (возможны также реакции через активизацию комплемента);
    • но-шпа;
    • опиаты (опий, кодеин, морфин, фентанил и др.);
    • полимиксин В (цепорин, неомицин, гентамицин, амикацин);
    • протамин сульфат (препарат для нейтрализации гепарина).

    Косвенным указанием на псевдоаллергическую реакцию является отсутствие отягощенного аллергологического анамнеза. Благоприятным фоном для развития псевдоаллергической реакции служат гипоталамическая патология, сахарный диабет, желудочно-кишечные заболевания, болезни печени, хронические инфекции (хронический гайморит, хронический бронхит и др.) и вегетососудистая дистония. Полипрагмазия и введение препаратов в дозах, не соответствующих возрасту и массе тела больного, также провоцируют развитие псевдоаллергических реакций.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

    Аллергические реакции, вызываемые различными лекарствами, по скорости их развития подразделяют на три группы.

    К 1-й группе относятся реакции, возникающие мгновенно или в течение первого часа после попадания лекарства в организм:

    • анафилактический шок;
    • острая крапивница;
    • отек Квинке;
    • бронхоспазм;
    • острая гемолитическая анемия.

    Ко 2-й группе относятся аллергические реакции подострого типа, развивающиеся в течение первых суток после введения лекарства:

    • агранулоцитоз;
    • тромбоцитопения;
    • макуло-папулезная экзантема;
    • лихорадка.

    К 3-й группе относятся реакции затяжного типа, развивающиеся в течение нескольких суток, недели после введения лекарства:

    • сывороточная болезнь;
    • аллергические васкулит и пурпура;
    • артралгии и полиартриты;
    • лимфаденопатии;
    • поражения внутренних органов (аллергические гепатит, нефрит и др.).

    Кожные высыпания являются самыми частыми клиническими проявлениями лекарственной аллергии. Они появляются обычно на 7-8-й день после начала приема препарата, часто сопровождаются кожным зудом (иногда зуд является единственным проявлением аллергии) и исчезают спустя несколько дней после отмены препарата. К кожным аллергическим реакциям относятся наиболее часто наблюдаемые крапивница, ангионевротический отек, а также эритродермия, мультиформная экссудативная эритема, эксфолиативный дерматит, экзема и др. Нередко в таких случаях применяется термин «медикаментозный дерматит». Зачастую кожные высыпания развиваются при применении сульфаниламидов (в том числе в комбинации с триметопримом), пенициллинов, эритромицина, барбитуратов, бензодиазепинов, йодидов, солей золота. Иногда при повторном назначении препарата-виновника участки дерматита возникают на одних и тех же местах (фиксированные дерматиты).

    Аллергическая крапивница. Заболевание начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела, иногда всей поверхности тела с высыпанием волдырей (характерно быстрое их развитие и такое же быстрое исчезновение). Иногда крапивница сопровождается ангионевротическим отеком. Чаще всего она развивается при терапии пенициллином, реже — стрептомицином и другими антибиотиками, пиразолоновыми препаратами. У некоторых больных крапивница является лишь одним из симптомов при сывороточноподобной реакции, сочетаясь с лихорадкой, головными болями, артралгиями, поражением сердца и почек.

    Отек Квинке (ангионевротический отек) — четко локализованный участок отека дермы и подкожной клетчатки, является одной из форм крапивницы. Чаще наблюдается в местах с рыхлой клетчаткой (губы, веки, мошонка) и на слизистых оболочках (язык, мягкое нёбо, миндалины). Особенно опасен отек Квинке в области гортани, который встречается примерно в 25% всех случаев. При распространении отека на гортань появляются охриплость голоса, «лающий» кашель, шумное, стридорозное дыхание, нарастает цианоз, может присоединяться бронхоспазм. При отсутствии своевременной помощи (вплоть до трахеотомии) больной может умереть от асфиксии. Одно из первых мест по способности вызвать развитие ангионевротического отека занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.). В связи с этим противопоказано применение препаратов этой группы у больных с ангионевротическим отеком любой природы в анамнезе.

    При местном лечении ранее существовавших поражений кожи или при профессиональном контакте (у работающих в фармацевтической промышленности и у медицинских работников) иногда развивается лекарственный контактный дерматит.

    Аллергическая реакция при применении лечебных мазей и кремов, содержащих лекарственные средства, может быть вызвана не самим действующим веществом, а наполнителями, стабилизаторами, эмульгирующими и ароматическими веществами. Важно отметить, что кортикостероиды в составе мази не предотвращают контактной сенсибилизации к другим составным частям ее, хотя могут маскировать наличие контактного дерматита. Риск сенсибилизации повышен при комбинации в составе мази антибиотика с кортикостероидом.

    Фенотиазины, сульфаниламиды, гризеофульвин могут вызывать фотоаллергические дерматиты на открытых для солнечного облучения участках кожи.

    Аллергические васкулиты. В легких случаях проявляются кожными высыпаниями, чаще эритематозными, макулопапуллезными и в виде пурпуры, реже высыпания имеют характер уртикарных. При системных васкулитах появляются лихорадка, слабость, миалгии, припухлость и боли в суставах, одышка, головная боль. Иногда появляются симптомы поражения почек (гематурия, протеинурия) и кишечника (боли в животе, кровянистый стул). По сравнению с васкулитами нелекарственного происхождения чаще отмечается эозинофилия. Аллергический васкулит вызывают пенициллины, сульфаниламиды, тетрациклины, аллопуринол, димедрол, бутадион, индометацин, йодиды, изониазид, мепробамат, дифенин, фенотиазины, пропранолол, гипотиазид.

    Аллергическая лихорадка может сопровождать сывороточную болезнь, васкулиты и т.п., а у 3-5% больных является единственным проявлением лекарственной аллергии. Повышение температуры отмечается обычно на 7-10-й день терапии. О лекарственном происхождении лихорадки следует подумать при сравнительно хорошем общем состоянии пациента, указаниях на лекарственную аллергию в анамнезе, наличии сыпи и эозинофилии, использовании препарата с аллергенными свойствами (чаще при применении пенициллинов, цефалоспоринов, реже — сульфаниламидов, барбитуратов, хинина).

    При отсутствии у больных сыпи после отмены вызвавшего лихорадку препарата температура нормализуется менее чем за 48 часов, но у пациентов с кожными высыпаниями снижение температуры затягивается до нескольких дней или недель.

    Гематологические осложнения составляют около 4% случаев лекарственной аллергии, проявляясь обычно цитопениями различной степени выраженности — от определяемых только при лабораторном исследовании до тяжелых форм в виде агранулоцитоза, апластической или гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры.

    Эозинофилия редко является единственным проявлением лекарственной аллергии. При подозрении на лекарственное происхождение эозинофилии следует произвести пробную отмену предполагаемого препарата-виновника, наблюдая за динамикой числа эозинофилов.

    Поражения почек наблюдаются более чем у 20% больных лекарственной аллергией, развиваясь чаще всего при применении антибиотиков, сульфаниламидов, пиразолоновых производных, фенотиазинов, препаратов золота. Аллергические повреждения почек проявляются обычно спустя две недели и сводятся к обнаружению патологического осадка в моче (микрогематурия, лейкоцитурия, альбуминурия).

    Описаны случаи интерстициального аллергического нефрита (первые симптомы — лихорадка, кожные высыпания, эозинофилия) и тубулопатии с развитием острой почечной недостаточности. Аллергический генез поражения почек несомненен при сывороточной болезни и сывороточно-подобных реакциях, синдроме лекарственной красной волчанки и других васкулитах.

    Поражения печени встречаются в 10% случаев лекарственной аллергии. По характеру поражения выделяют цитолитические (повышение трансаминаз), холестатические (повышение температуры, желтуха, кожный зуд) и смешанные.

    При лекарственном холестазе наиболее вероятен аллергический генез, поскольку развитию желтухи предшествуют крапивница, артралгии, эозинофилия, появляющиеся через несколько дней после начала лечения. Чаще всего лекарственный холестаз отмечается при лечении аминазином, эритромицином, сульфаниламидами, нитрофуранами, антикоагулянтами.

    Паренхиматозные повреждения печени лекарственного происхождения чаще являются токсическими, нежели аллергическими, вызываются туберкулостатиками (ПАСК, тубазид, рифампицин), антидепрессантами — ингибиторами МАО (ипразид, ниаламид).

    Поражения органов дыхания. Одним из проявлений лекарственной аллергии является бронхоспазм, возникающий как при ингаляциях ферментных препаратов (трипсин), так и при профессиональном контакте с трипсином, панкреатином, питуитрином. Кроме того, бронхоспазм может быть одним из проявлений анафилактического шока. Развитие эозинофильных инфильтратов в легких могут вызывать аминосалициловая кислота, интал, хлорпропамид, пенициллин, сульфаниламиды, гипотиазид, метотрексат, нитрофураны. Возможно развитие нитрофуранового плеврита.

    Поражения сердечно-сосудистой системы встречаются более чем у 30% больных лекарственной аллергией (аллергические миокардит, перикардит, коронариит как проявление васкулита). Поражение сердца при лекарственной аллергии диагностируют только у 5% больных.

    Аллергический миокардит может развиваться при применении антибиотиков (в первую очередь пенициллинового ряда), сульфаниламидов, пиразолоновых производных (фенилбутазона, анальгина), витаминов группы В, новокаина, панкреатина. Диагностику аллергического миокардита облегчает одновременное наличие других проявлений аллергической реакции (дерматит, эозинофилия, отек Квинке, геморрагический васкулит и т.д.). Лекарственный аллергический миокардит протекает 3-4 недели и более, иногда сохраняется длительный субфебрилитет.

    Лекарственный аллергический перикардит (описано его развитие на фоне терапии бутадионом, после введения сывороток и анатоксинов, а также при лекарственной волчанке) является редким осложнением. Течение обычно доброкачественное, с полным обратным развитием на фоне терапии глюкокортикостероидами. При повторном контакте с аллергизирующим средством может наблюдаться рецидивирование перикардита.

    Поражения органов пищеварения отмечаются у 20% больных лекарственной аллергией в виде стоматита, гингивита, глоссита, гастрита, энтерита, колита (аллергические поражения пищеварительного тракта нередко бывают генерализованными).

    Поражения суставного аппарата. Наиболее часто наблюдается аллергический артрит, который сопровождает сывороточную болезнь, реже — анафилактический шок, отек Квинке и другие состояния. Аллергические артриты возникают чаще при применении антибиотиков пенициллинового ряда, сульфаниламидов, пиразолоновых производных. Описаны отдельные случаи возникновения артрита при приеме изониазида, норфлоксацина, хинидина, левамизола. Обычно аллергический артрит сопровождается эритематозными высыпаниями или крапивницей, увеличением лимфоузлов. Симметрично поражаются коленные, голеностопные и лучезапястные суставы, а также мелкие суставы кистей и стоп. Характерно быстрое обратное развитие процесса после отмены препарата, вызвавшего лекарственный артрит. Однако имеется наблюдение о длительном поражении суставов, исчезнувшем после достаточно продолжительного лечения глюкокортикостероидами.

    При лекарственной аллергии в клинической практике выделяют синдромы красной волчанки, Лайелла, Стивенса — Джонсона.

    Синдром красной волчанки могут вызывать гидралазин, новокаинамид, дифенин, аминазин, изониазид. В результате взаимодействия с указанными препаратами нуклеиновые кислоты приобретают иммуногенные свойства с последующим образованием антинуклеарных антител. Характерны слабость, лихорадка, артриты, полисерозиты (кожные проявления, лимфаденопатии, гепато- и спленомегалия менее постоянны, поражение почек нехарактерно). При лабораторных исследованиях отмечаются увеличение СОЭ, появление LE-клеток и антинуклеарных антител (частота их выявления зависит от продолжительности лечения препаратом, вызвавшим развитие указанного синдрома). Лекарственная красная волчанка проходит через 1-2 недели после прекращения приема препарата.

    Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). Чаще всего вызывают антибиотики, сульфаниламиды пролонгированного действия, пиразолоновые производные, барбитураты. Развивается остро, через несколько часов, а иногда через 2-3 недели с момента введения препарата. Появляются недомогание, озноб, головная боль, повышается температура. Вскоре возникают высыпания эритематозного характера, быстро преобразующиеся в дряблые пузыри неправильной формы со стерильным содержимым, местами сливающиеся между собой и охватывающие значительные участки эпидермиса. Симптом Никольского (отслойка эпидермиса при надавливании пальцем на кожу) резко положительный. Участки, лишенные эпидермиса, напоминают ожоги II степени. Через эрозивную поверхность теряется лимфа. Поражаются слизистые, конъюнктива гиперемирована. Быстро развиваются гиповолемия, сгущение крови, гипопротеинемия. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, возможно появление симптомов менингоэнцефалита, гемипареза, тонических судорог. Иногда присоединяются поражения внутренних органов, хотя преобладают поражения кожи. При благоприятном течении на 6-10-е сутки уменьшаются гиперемия и отечность кожи, эпителизируются эрозии (остаются пигментированные пятна), снижается температура. Но возможно и острейшее течение с быстрым развитием тяжелой патологии почек, печени, легких, сердца, абсцессов мозга. Летальность достигает 30-50%.

    Синдром Стивенса — Джонсона (злокачественная экссудативная эритема) вызывают пенициллин, тетрациклины, сульфаниламиды. Провоцирующим фактором является переохлаждение. Синдром Стивенса — Джонсона чаще развивается весной и осенью. Ведущим клиническим проявлением является поражение кожи (пузыри различной величины с напряженным покровом, характерным групповым расположением на кистях, стопах, в межпальцевых промежутках) и слизистых (стоматит, уретрит, вульвовагинит, ринит, конъюнктивит, возможно изъязвление роговой оболочки). Симптом Никольского отрицательный. Характерно поражение нервной системы. Могут развиваться поражения внутренних органов. По сравнению с синдромом Лайелла прогноз более благоприятный.

    Анафилактический шок является тяжелым проявлением аллергической реакции немедленного типа. Он характеризуется быстро наступающим падением сосудистого тонуса (снижение АД, коллапс), повышением проницаемости сосудов с выходом жидкой части крови в ткани (при этом отмечается уменьшение ОЦК, сгущение крови), развитием бронхоспазма и спазма гладкой мускулатуры внутренних органов. Развивается через 3-30 минут после введения лекарственного препарата, при этом путь введения роли не играет. Анафилактический шок может возникнуть после приема препаратов внутрь, в виде ингаляций, внутрикожного (в том числе при проведении аллергологических проб), подкожного, внутримышечного и внутривенного введения. При парентеральном и, особенно, внутривенном введении аллергена анафилактический шок развивается чаще и в более ранние сроки (иногда «на кончике иглы» — молниеносное развитие анафилактического шока). После ректального, перорального, наружного применения препарата анафилактический шок развивается спустя 1-3 часа. Чем быстрее после контакта с аллергеном развивается анафилактический шок, тем тяжелее он протекает и чаще заканчивается летально. Наиболее часто «виновниками» развития анафилактического шока являются пенициллин (частота анафилактического шока составляет 1% с летальным исходом у 0,002% пациентов) и местные анестетики, реже — стрептомицин, тетрациклины, сульфаниламиды, пиразолоновые препараты, витамины группы В, ферменты.

    В зависимости от выраженности клинических проявлений различают три степени тяжести анафилактического шока: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

    При легком течении иногда наблюдается продромальный период (5-10 минут при парентеральном введении, до 1 часа — при применении препарата внутрь): слабость, головокружение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца (чувство «сдавления» грудной клетки), тяжесть в голове, шум в ушах, онемение языка, губ, чувство нехватки воздуха, страх смерти. Нередко появляется зуд кожи, уртикарная сыпь, иногда — гиперемия кожи с чувством жара. Может развиваться отек Квинке, а у ряда больных возникает бронхоспазм. Возможны появление схваткообразных болей в животе, рвота, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Больные теряют сознание. АД резко снижается (до 60/30 — 50/0 мм рт.ст.), пульс нитевидный, тахикардия до 120-150 в минуту, наблюдаются глухость тонов сердца, сухие свистящие хрипы над легкими.

    При среднетяжелом течении отмечаются удушье, нередко тонические и клонические судороги, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, цианоз губ, расширение зрачков. АД не определяется. Из-за активизации фибринолитической системы крови и выброса тучными клетками гепарина могут развиваться носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения.

    При тяжелом течении больной быстро теряет сознание (иногда наступает внезапная смерть), не успевая пожаловаться окружающим на изменения самочувствия. Отмечаются резкая бледность кожи, цианоз лица, губ, акроцианоз, влажность кожных покровов. Зрачки расширены, развиваются тонические и клонические судороги, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется, пульс не прощупывается. Несмотря на своевременное оказание медицинской помощи, больные часто погибают. Лечение анафилактического шока должно быть начато немедленно, поскольку исход определяется своевременной, энергичной, адекватной терапией, направленной на устранение асфиксии, нормализацию гемодинамики, ликвидацию спазма гладкомышечных органов, уменьшение сосудистой проницаемости, восстановление функций жизненно важных органов, профилактику послешоковых осложнений. Важно соблюдать определенную последовательность предпринимаемых мер (смотри ниже).

    ЛЕЧЕНИЕ

    При лечении лекарственной аллергии прежде всего следует исключить контакт с лекарственным средством, вызвавшем ее развитие (при развитии аллергии на фоне применения нескольких препаратов иногда приходится отменять их все).

    У больных с лекарственной аллергией нередко бывает пищевая аллергия, поэтому им необходима основная гипоаллергенная диета, в которой ограничиваются углеводы и исключаются все продукты крайних вкусовых ощущений (соленое, кислое, горькое, сладкое), а также копчености, специи и др. При наличии пищевой аллергии назначается элиминационная диета с обильным питьем воды и чая, но не сложных окрашенных напитков (возможна аллергия к красителям).

    При нетяжелых аллергических реакциях бывает достаточно отмены препарата, после чего наблюдается быстрое обратное развитие патологических проявлений. Аллергия с клиническими проявлениями в виде крапивницы, ангионевротического отека купируется введением антигистаминных препаратов различных групп. Антигистамины первого поколения (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.) следует вводить с учетом их переносимости в прошлом и предпочтительнее парентерально (например, внутримышечно), чтобы быстрее получить и оценить эффект.

    Если после этих мероприятий симптомы аллергии не исчезают, а даже имеют тенденцию к распространению, показано парентеральное введение глюкокортикостероидов.

    Выбор антигистаминного препарата зависит от выраженности эффекта, продолжительности действия, а также от присущих ему нежелательных реакций. Идеальный антигистаминный препарат должен обладать высокой антигистаминной активностью при минимально выраженных побочных эффектах (седативных, холинолитических). Антигистаминные препараты II поколения в большей степени отвечают этим требованиям, их отличает большая селективность в отношении периферических рецепторов гистамина, отсутствие выраженного седативного эффекта. Такими препаратами являются лоратадин, цетиризин, эбастин.

    Существенной отличительной чертой новейших антигистаминных препаратов фексофенадина и дизлоратадина является то, что они не «пролекарства», и для развития эффекта не требуется их предварительный метаболизм в печени. Последнее положение предопределяет не столько большую скорость развития противоаллергического эффекта, сколько делает данные препараты средством выбора при токсико-аллергических реакциях.

    По степени тропности к гистаминовым рецепторам, а следовательно, и по эффективности препараты можно расположить следующим образом: дизлоратадин, цетиризин, фексофенадин.

    Препараты 2-3-го поколения удобны. Принимаются однократно, дозировка может быть увеличена в 2 раза, побочные эффекты при этом не наблюдаются. Тахифилаксия по отношению к этим препаратам не отмечается.

    При тяжелых поражениях кожи, отдельных органов, гематологических реакциях, васкулитах эффективны пероральные глюкокортикостероиды.

    Основные мероприятия при анафилактическом шоке. Лечебная тактика определяется соответственно тяжести течения шока.

    1. Прекратить введение лекарства, если больной начал отмечать изменения в общем самочувствии или появились признаки аллергии.
    2. Обколоть место введения аллергена 0,2-0,3 мл 0,1% или 0,18% раствора адреналина и приложить пузырь со льдом или холодной водой.
    3. Если препарат был введен в конечность, наложить жгут выше места введения (ослаблять через 15-20 минут на 2-3 минуты).
    4. Уложить больного на твердую кушетку на спину, приподнять ноги, запрокинуть и повернуть в сторону голову, зафиксировать язык, удалить имеющиеся зубные протезы.
    5. При необходимости произвести веносекцию, установить в вену катетер для введения адреналина и плазмозамещающих жидкостей.
    6. Ввести внутримышечно, сублингвально, подкожно, в несколько точек по 0,2-0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 0,18% раствора адреналина гидротартрата через каждые 10-15 минут до тех пор, пока не наступит терапевический эффект (общая доза до 2 мл, детям 0,01 мг/кг, или 0,015 мл/кг) или не последует развитие побочных явлений (обычно тахикардия). Внутривенно струйно — 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 10 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта адреналин (1 мл на 250 мл раствора 5% глюкозы) инфузируют внутривенно со скоростью от 1 мкг/мин до 4 мкг/мин (детям 0,1 — 1,5 мкг/кг/мин).
    7. Вводят внутривенно водно-солевые растворы. На каждый литр жидкости вводят внутривенно или внутримышечно 2 мл лазикса или 20 мг фуросемида.
    8. При отсутствии эффекта вводят внутривенно капельно 0,2-1 мл 0,2% норадреналина или 0,5-2 мл 1% раствора мезатона в 400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора NaCl (скорость 2 мл/мин; детям 0,25 мл/мин).
    9. Одновременно внутривенно (струйно, а затем капельно по 20-30 капель в минуту) вводят глюкокортикостероиды (разовая доза 60-90 мг преднизолона, суточная — до 160-480-1200 мг, 1-2 мг/кг) на физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы.
    10. При систолическом давлении выше 90 мм рт.ст. внутривенно или внутримышечно вводят 1-2 мг/кг (5-7 мл 1% раствора) димедрола или 1-2 мл 2% супрастина, 2-4 мл 0,1% тавегила.

    При наличии осложнений со стороны внутренних органов (сердце, почки и др.) показана синдромная терапия, однако со строгим учетом аллергоанамнеза и возможности побочных реакций.

    Основой терапии тяжелых проявлений аллергии (синдром Лайелла и др.) являются высокие дозы ГКС (100-200 мг преднизолона, суточная доза до 2000 мг). Инъекции делают не реже, чем через 4-6 часов. При неэффективности преднизолона используют другие ГКС в эквивалентных концентрациях. Обычно при этом наблюдаются сочетания аллергии и токсических поражений кожи, слизистых, внутренних органов (синдром Лайелла, злокачественная многоформная экссудативная эритема и др.). Поэтому больные должны находиться в палатах интенсивной терапии. Лечение дополнительно включает дезинтоксикацию (инфузионную терапию, плазмаферез, гемосорбцию), восстановление гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия, баланса электролитов.

    Как правило, токсические поражения кожи и слизистых осложняются инфекциями, поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия. Их выбор, особенно в случаях аллергии к ним, — сложная и ответственная задача. Ориентируются на анамнез, учитывают химическое строение и возможность перекрестных реакций.

    В случае потери жидкости в связи с интенсивной экссудацией через поврежденную кожу и для дезинтоксикации необходимо вводить различные плазмозамещающие растворы (солевые, декстраны, альбумин, плазму, лактопротеин и др.). Следует, однако, учитывать возможность развития на эти растворы, особенно декстраны и белковые гидролизаты, псевдоаллергических, а иногда и аллергических реакций. Поэтому предпочтительнее вводить растворы солей и глюкозу в физиологическом соотношении 1:2.

    Если кожные поражения обширные, пациента лечат как ожогового больного, под каркасом, в стерильных условиях. Пораженные участки кожи и слизистых обрабатывают водными растворами метиленового синего, бриллиантового зеленого, аэрозолями антисептиков (фурацилина), маслом облепихи, шиповника и другими кератопластическими средствами. Слизистые обрабатывают раствором перекиси водорода, 10% буры в глицерине, каротолином и противоожоговыми эмульсиями. При стоматитах используют настой ромашки, водный раствор анилиновых красителей и др.

    Лечение лекарственной аллергии порой представляет сложную задачу, поэтому ее проще избежать, нежели лечить.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Сбор аллергологического анамнеза должен быть тщательным. При выявлении у больного лекарственной аллергии в амбулаторной истории болезни следует отметить, к каким лекарственным средствам ранее развивалась аллергия, каковы были ее проявления и применение каких препаратов недопустимо (с учетом возможных перекрестных реакций). Если в анамнезе есть указание на аллергическую реакцию на тот или иной препарат, то его следует заменить другим, не имеющим общих антигенных свойств, т.е. исключив возможность перекрестной аллергии.

    Если лекарство жизненно необходимо для больного, аллерголог должен провести комплексное обследование, по возможности подтвердив или отвергнув аллергию к данному препарату. Однако в настоящее время не существует ни одного метода in vitro, позволяющего установить наличие или отсутствие аллергии к конкретному лекарственному препарату. Кожные диагностические пробы, подъязычная проба проводятся только аллергологом по строгим показаниям. Следует подчеркнуть, что постановка проб с медикаментом, который ранее вызвал развитие анафилактического шока у данного больного, категорически противопоказана.

    Необходимо учитывать следующие положения при назначении препаратов:

    1. Недопустима полипрагмазия.
    2. У больных с аллергическими реакциями на лекарства в анамнезе следует избегать парентерального и особенно внутривенного введения лекарственных средств.
    3. Осторожное применение пролонгированных препаратов типа бициллина.
    4. Важно выяснить, страдает ли больной или его родственники каким-либо аллергическим заболеванием. Наличие у больного бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического ринита, крапивницы и других аллергических заболеваний является противопоказанием для назначения препаратов с выраженными аллергенными свойствами, например пенициллина.
    5. Если больной страдает каким-либо грибковым заболеванием кожи (эпидермофития, трихофития), не следует назначать ему пенициллин, так как у 7-8% больных при этом развиваются острые аллергические реакции при первом введении пенициллина.
    6. Отказ от приема антибиотиков с профилактической целью.
    7. Избегать назначения поликомпонентных препаратов.

    Перекрестные реакции как причина лекарственной аллергии и меры их профилактики. Аллергические реакции обычно высокоспецифичны. Причины перекрестных реакций на лекарства различны. Прежде всего это наличие сходных химических детерминант в препарате, индуцировавшем аллергию, и в том, который используют как заменитель первого или по иному назначению. Лекарства, имеющие общий источник происхождения (биологический или химический), обычно также вызывают перекрестные аллергические реакции.

    Тщательная оценка и подбор переносимого препарата — основа профилактики возможных осложнений лекарственной аллергии.

    Перекрестные реакции возникают и при использовании таких сложных лекарственных форм, как таблетки, микстуры, аэрозоли, в состав которых может входить препарат, не переносимый больным.

    Перекрестные реакции, иногда встречающиеся между препаратами, не имеющими общности химического строения, объясняют наличием общих аллергенных детерминант в метаболитах, образующихся в организме в процессе биотрансформации препаратов.

    Лекарственные препараты с общими детерминантами

    I. -лактамы.

    1. Пенициллины: природные; полусинтетические — входят в состав препаратов амоклавин, сулациллин, амоксиклав, клавоцин, ампиокс, аугментин, уназин; дюрантные (бициллин).
    2. Карбапенемы: меропенем (меронем).
    3. Тиенамицины: имипенем (входит в состав тиенама)
    4. Цефалоспорины.
    5. Д-пеницилламин

    ПРИМЕЧАНИЕ. Нет перекрестной чувствительности пенициллинов и цефалоспоринов с монобактамами (азтреонам).

    II. БЕНЗОЛ-СУЛЬФАМИДНАЯ ГРУППА.

    1. Сульфаниламиды: сульфатиазол (норсульфазол), салазосульфапиридин (сульфасалазин), сульфаэтидол (этазол), сульфацетамид (сульфацил натрий, альбуцид) и др.

    Сульфаниламидные препараты комбинированные: сульфаметоксазол + триметоприм (бактрим, бисептол, ко-тримоксазол), сульфаметрол + триметоприм (лидаприм).

    Сульфаниламиды также входят в состав препаратов: альгимаф (пластины с гелем, содержащим мафенида ацетат), блефамид (содержит сульфацил натрий), ингалипт (содержит стрептоцид, норсульфзол), левосин (содержит сульфадиметоксин), мафенида ацетат, сульфаргин (содержит сульфадиазин), сунорэф (содержит стрептоцид, сульфадимезин).

    2. Сульпирид (догматил, эглонил).
    3. Производные сульфонилмочевины.

    Сахароснижающие: глибенкламид (манинил), гликвидон (глюренорм), гликлазид (диабетон, диамикрон), карбутамид (букарбан) и др.

    Сульфакарбамид (уросульфан), торасемид (унат).

    4. Диуретики, содержащие сульфамидную группу, связанную с кольцом бензола: индапамид (арифон, лескоприд, лорвас), клопамид (бринальдикс) и др. — входят в состав препаратов бринердин, вискалдикс, кристепин, ксипамид (аквафор), торасемид (унат).

    Фуросемид — входит в состав комбинированных диуретиков лазилактон, фрусемен, фурезис композитум, хлорталидон (гифотон, оксодолин), а также в состав препаратов неокристепин, слоу-тразитензин, тенорик, теноретик и др.

    5. Тиазидные диуретики.

    Бутизид (сальтуцин) — входит в состав препарата альдактон-сальтуцин, гидрохлортиазид (апо-гидро, гипотиазид, дисалунил), в состав комбинированных диуретиков амилоретик, амитрид, апо-триазид, гемопресс, диазид, дигноретик, а также в состав следующиих комбинированных препаратов: релсидрекс Г, синепрес, трирезид, тринитон, энап Н, адельфан-эзидрекс, алсидрекс Г, гизаар, капозид, ко-ренитек, лазирос Г, метиклотиазид — входит в состав изобара.

    Циклопентиазид (навидрекс, циклометиазид).

    6. Соталол (соталекс).
    7. Ингибиторы карбоангидразы.

    III. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ, ПРОИЗВОДНЫЕ АНИЛИНА.

    А. ПРОИЗВОДНЫЕ ПАРА-АМИНОБЕНЗОЙНОЙ КИСЛОТЫ ЭФИРНОГО ТИПА.

    1. Анестезин — входит в состав препаратов: диафиллин, меновазин, павестезин, спедиан, фастин, альмагель А, ампровизоль, анестезол, белластезин, гепариновая мазь, гибитан.
    2. Дикаин.
    3. Новокаин — входит в состав препаратов: геморид, геронтикс, гериоптил, солутан, геровитал НЗ, сульфакамфокаин.
    4. Тетракаин.

    Б. ЗАМЕЩЕННЫЕ АНИЛИДЫ (АМИДЫ).

    Лидокаин (ксилокаин, ксилестезин) — входит в состав ауробин, прокто-гливенол, лидокатон, фенилбутазон для инъекций, ридол.

    Бупивакаин (анекаин, маркаин).

    Мепивакаин (скандонест) — входит в состав эстрадурина.

    Тримекаин — входит в состав препаратов диоксиколь, левосин.

    ПРИМЕЧАНИЕ. Между производными парааминобензойной кислоты эфирного типа (новокаин и др.) и замещенными анилидами (лидокаин и др.) нет перекрестных аллергических реакций, то есть местные анестетики из группы замещенных анилидов могут применяться при непереносимости новокаина.

    Местный анестетик цинхокаинхлорид, входящий в состав ультрапрокта, является амидом хинолинкарбоксильной кислоты; перекрестной чувствительности между производными анилина и цинхокаинхлоридом нет.

    В состав ультракаина и септонеста входит местный анестетик артикаин, являющийся производным тиофенкарбоксильной кислоты, то есть не относящийся к производным анилина, в связи с чем допустимо его применение у больных с аллергией на парабены. Однако следует учитывать, что ультракаин выпускается в ампулах и во флаконах. Ультракаин Д-С форте, выпускаемый во флаконах, содержит в качестве консерванта метил-4-гидробензоат, имеющий гидроксильную группу в «параположении», в связи с чем недопустимо применение ультракаина Д-С форте во флаконах у больных с аллергией на парабены. Таким больным следует вводить только ультракаин, выпускаемый в ампулах, не содержащий указанного консерванта.

    IV. ФЕНОТИАЗИНОВАЯ ГРУППА.

    1. Нейролептики.
    2. Антигистаминные препараты: прометазин (дипразин, пипольфен).
    3. Азокрасители: метиленовый синий, толуидиновый синий.
    4. Антидепрессанты (фторацизин).
    5. Коронарорасширяющие препараты: нонахлазин.
    6. Антиаритмические средства: этацизин, этмозин.

    V. Йод.

    1. Йод и неорганические йодиды (калия или натрия йодид, спиртовой раствор йода, раствор Люголя).
    2. Йодосодержащие рентгеноконтрастные средства для внутрисосудистого введения.

    Билископин минор, билиграфин форте, билигност, гексабрикс, йогексол, йодамид, йопромид (ультравист), липиодол ультрафлюид, телебрикс, тразограф, триомбраст, урографин.

    3. Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства для перорального применения.
    4. Средства для проведения бронхографии, сальпингографии, миелографии: пропилйодон (дионозил), йодолипол — входит в состав препаратов хромолимфотраст, этиотраст (миодил).

    ПРИМЕЧАНИЕ. При реакциях в анамнезе на рентгеноконтрастные средства для внутрисосудистого введения применение других рентгеноконтрастных средств (для перорального применения, для бронхо-, сальпинго-, миелографии) не противопоказано, поскольку реакция, развивающаяся при внутрисосудистом введении йодированных рентгеноконтрастных препаратов, по своей природе является псевдоаллергической (анафилактоидной).

    Предварительное назначение глюкокортикостероидов (30 мг преднизолона за 18 часов до планируемого обследования с повторным введением каждые 6 часов) и антигистаминных препаратов (внутримышечно, за 30-60 минут до введения рентгеноконтрастных средств) значительно уменьшает вероятность развития анафилактоидных реакций.

    Наиболее безопасными являются такие рентгеноконтрастные средства, как омнипак, визипак, гипак, а для проведения магнотно-резонансного исследования — омнискан.

    5. Средства, применяемые при заболеваниях щитовидной железы: антиструмин, дийодтирозин, микройод, тиреоидин, тиреокомб (содержит тироксин, трийодтиронин, калия йодид), тиреотом (содержит тироксин, трийодтиронин), L-тироксин (левотироксин, тироксин), трийодтиронин (лиотиронин).
    6. Антисептические средства: йодоформ, йодинол, йодонат, йодовидон.
    7. Йод входит также в состав следующих препаратов: альвогил (содержит йодоформ), амиодарон (кордарон, седакорон), дермозолон (мазь), идоксуридин (керецид, офтан-иду), инадрокс (прилагаемый растворитель содержит натрия йодид), комплан (препарат для парентерального питания), локакортен-виоформ, солутан, фарматовит, хиниофон, энтероседив.

    VII. АМИНОГЛИКОЗИДЫ.

    Амикацин (амикозит, селемицин).

    Гентамицин (гарамицин) входит в состав препаратов: випсогал (мазь), целестодерм В (мазь), гаразон, дипрогент (мазь).

    Неомицин — входит в состав мазей локакортен-Н, синалар); нетилмицин (нетромицин).

    Реакции повышенной чувствительности на аминогликозиды чаще развиваются при местном (в виде мазей и т.п.) их применении. В ряде стран препараты для местного применения, содержащие гентамицин, изъяты из употребления

    VIII. ТЕТРАЦИКЛИНЫ: доксициклин (вибрамицин), метациклин (рондомицин), миноциклин (миноцин) — входит в состав мази оксикорт, тетрациклин (апо-Тетра), олететрин (тетраолеан, сигмамицин).

    IX. ЛЕВОМИЦЕТИН — входит в состав гемоконсервантов, используемых в нашей стране при заготовке донорской крови (ЦОЛИПК 76, ЦОЛИПК 12).

    X. АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА.

    ПРИМЕЧАНИЕ. Тартразин — кислая краска, которая нередко используется в фармацевтической промышленности. Непереносимость к тартразину обнаруживается у 8-20% больных с аллергией на ацетилсалициловую кислоту. Возможные перекрестные реакции ацетилсалициловой кислоты с рядом нестероидных противовоспалительных препаратов являются псевдоаллергическими, в их основе — дисбаланс медиаторов аллергии, а не иммунологические механизмы, то есть у них нет общей антенной детерминанты с ацетилсалициловой кислотой, поэтому они осматриваются отдельно.

    XI. ВИТАМИН ГРУППЫ В. Препараты, содержащие витамин В: вита-иодурол, гептавит, инадрокс, кокарбоксилаза, эскузан, эссенциале. Витамин В также входит в состав большинства поливитаминов.

    Хотелось бы акцентировать внимание врачей на том, что больным с предрасположенностью к аллергическим реакциям и особенно с наличием аллергических реакций на лекарства необходимо максимально ограничить и по возможности исключить назначение любых химиотерапевтических средств, а использовать физиотерапевтические и другие методы лечения. Одной из важнейших мер профилактики является предотвращение возможных перекрестных реакций. Нередко этими реакциями обусловлены осложнения у больных с отягощенным аллергоанамнезом.

    Авторы: Островский Анатолий, профессор

    Молчанова Ольга, кандидат медицинских наук.

    Кафедра внутренних болезней Института повышения квалификации специалистов здравоохранения Хабаровск.

    опубликовано 23/11/2009 17:54
    обновлено 13/05/2011
    — Аллергология и иммунология

    Местная анестезия в условиях стоматологической поликлиники. Часть II.

    Применяется в виде 1% раствора для подавления рвотного рефлекса при снятии слепков; 1−2% раствор и 5% пиромекаиновая мазь используются для обезболивания слизистой оболочки полости рта. Обладает противоаритмической активностью.
    При проведении поверхностной анестезии не вызывает серьезных побочных явлений и осложнений (в том числе и аллергии) даже у больных с сопутствующими заболеваниями системы, кроветворных органов и печени.

    Препараты 4% артикаина ультракаин ДС, альфакаин Н, септанест содержат адреналин в концентрации 1:200000, а ультракаин — адреналин в концентрации 1:100000.

    Аллергия на новокаин

    Новокаин достаточно давно и успешно применяется в качестве обезболивающего препарата. Тем не менее, он нередко становится причиной тяжелых аллергических реакций. Их симптомы и последствия должен знать не только врач, но и пациент для того, чтобы убрать эту проблему или не прибегать к этому препарату при проведении лечебных процедур, вовремя ориентируясь, чем заменить новокаин при аллергии.

    Особенности протекания заболевания

    Проявления аллергии на новокаин является одним из побочных эффектов этого препарата. Основным отличием от реакций на другие лекарства, они имеет различные особенности. Как показывают наблюдения, новокаин, впервые попадая в организм, зачастую не вызывает негативного эффекта, что связанно с тем, что иммунитет только привыкает к инородному веществу и никак не реагирует на него. Уже второй прием препарата может привести к тяжелым последствиям.

    Именно поэтому, даже зная, как проявляется аллергия на новокаин, многие пациенты после первого приема препарата заблуждаются, думая, что у них нет аллергии на препарат. В то же время, при аллергических реакциях, при дальнейшем приеме новокаина проблемы могут возникать даже после приема минимальных его доз.
    Среди людей, имеющих аллергию на новокаин, выделяются особые группы риска, вероятность заболевания у которых существенно повышается:

    • хронические заболевания (особенно высок риск среди людей, страдающих астмой, болезнями печени и иммунной системы);
    • регулярный прием медикаментов;
    • другие виды аллергий, которые могут стать сопутствующими;
    • наследственность.

    Пациент, знающий, что делать, если аллергия на новокаин, должен предупредить своего лечащего врача, с обязательным занесением этой информации в карточку. В качестве профилактической и превентивной меры, людям, у которых могут быть проблемы с приемом этого препарата, делается, под присмотром врача, специальная новокаиновая проба. Для этого в организм вводится минимальная доза препарата, после чего врач наблюдается за реакцией пациента, при необходимости, вводит препарат для облегчения его состояния.

    Если у человека аллергия на новокаин, чем заменить этот препарат? Ведь нередко случается, что без местной анестезии не обойтись. Для таких людей предлагаются другие варианты, обеспечивающие тот же эффект, но без аллергической реакции. Как правило, сегодня применяется лидокаин и ультракаин.

    Симптоматика

    Наблюдения показывают, что симптоматика аллергической реакции на новокаин может быть самой разной. У некоторых людей проблема проявляется достаточно опосредованно, не требует лечения в условиях стационара и со временем проходит. Но нередко наблюдаются и очень тяжелые симптомы, несущие угрозу жизни, разобраться с которыми можно только в условиях стационара. В зависимости от тяжести проблемы можно наблюдать такие симптомы аллергии на новокаин:

    • высыпания по типу крапивницы;
    • лекарственные сыпи, которые могут быть локализованы;
    • риск развития анафилактического шока;
    • отек Квинке;
    • некролиз эпидермиса или синдром Лайелла;
    • тяжелые поражения внутренних органов, в том числе сердца, печени, легких и почек.

    Это наиболее распространенные и опасные проявления особенно, если наблюдается аллергия на новокаин у ребенка, где тяжелые состояния могут развиваться почти мгновенно. Среди реакций можно наблюдать острые, средние (подострые) или затяжные. Первые возникают через несколько минут после попадания препарата в организм.

    Чаще всего они сопровождаются кожными высыпаниями: крапивницей, покраснениями и зудом. На следующем этапе может развиться спазм бронхов, с удушьем и кашлем, учащается и затрудняется дыхание, синюшность кожи, отек Квинке.

    В самом сложном случае возникает анафилактический шок, после того, как на месте введения проявляется покраснение, боль, очень сильный зуд, причем он распространяется по поверхности всего тела. Затем резко падает давление, пульс ослабляется и учащается, возникает удушье, человек впадает в кому.

    Подострая реакция возникает в районе одного часа после попадания аллергена. Главными симптомами являются боли, особенно в области живота, онемения конечностей, нередко рвота. Затяжные реакции можно наблюдать через несколько часов и даже дней.

    Одним из частых симптомов является воспаление суставов, гипертония, сыпь.

    Лечение

    Сегодня все большее количество людей беспокоит аллергия на новокаин, что делать при этом знают далеко не все. Прежде всего, при первых проявлениях нужно принять современные антигистаминные препараты. Например, Цетиризин или Эриус быстро уберут симптомы и не вызовут побочных эффектов. Если эти препараты не дали нужного эффекта или начал развиваться отек, вводятся глюкокортикостероиды, например, преднизолон или дексаметазон.

    При анафилактическом шоке требуется срочная инъекция адреналина. В особо сложных случаях может понадобиться интубация и даже трахеостомия с легочной вентиляцией. Эти процедуры смогут сделать только квалифицированные медики, поэтому при первых признаках подобной реакции, даже перед тем, как определить аллергию на новокаин или предположить, что ее вызвал другой препарат, пища или вещество, нужно вызывать скорую помощь.

    Профилактика

    После вывода из острого периода пациенту нужно исключить из рациона продукты, которые могут содержать аллергены. Дополнительно назначаются препараты, устраняющие аллергические симптомы, а также медикаменты, понижающие чувствительность организма именно к новокаину. В этот период рекомендуется потреблять как можно больше чистой воды и других жидкостей, что позволяет быстрее вывести аллергены.

    Фото проявлений аллергии на новокаин часто изображают различные сыпи и покраснения. Бороться с ними можно при помощи специальных мазей, в тяжелых случаях требуются наружные препараты на гормональной основе. Они применяются в острой стадии.

    Нередко люди не обращают внимания на симптомы, возникающие при введении новокаина. Это очень легкомысленно, любая инъекция, содержащая этот препарат, может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до летального исхода. Поэтому, при малейшем дискомфорте после приема новокаина лучше обращаться к специалистам, которые произведут комплексное обследование, выявят проблему и помогут разобраться с ней.

    Аллергия на бупивакаин-анекаин-маркаин у подростков

    Кормящие мамы часто задают вопрос о лечении зубов в период лактации. Ответ консультанта по грудному вскармливанию: «Можно, и даже нужно лечить!» Не откладывайте решение вопроса здоровья ваших зубов «на потом». Ведь легче и быстрее устранить проблему на начальной стадии, а запущенные случаи требуют более серьезных вмешательств!

    ❔Основные вопросы по обезболиванию в кресле стоматолога:
    1. Можно ли?
    2. Как скоро можно возобновить кормления грудью после процедуры?
    3. Нужно ли сцеживать молоко?

    1. Можно! Не терпите боль!
    В настоящее время существует много анестетиков нового поколения, которые можно применять при беременности и кормлении грудью. Они практически нетоксичны и риск возникновения аллергических реакций сведен к нулю.
    Однако, не следует забывать, что аллергия может развиться практически на любой анестетик, и если в прошлом возникали случаи аллергии на анестетики, обязательно нужно солбщить об этом врачу.

    2. Кормить ребенка можно сразу.
    Основное правило, действующее при применении любых лекарственных препаратов кормящей мамой: чем старше ребенок, тем ниже уровень возможного риска для его организма, тем меньше терапевтическая доза на 1 кг массы тела малыша, попадающая к нему с грудным молоком.

    3. Нет, не нужно.
    Препарат практически выведен из системного кровотока и грудного молока, как только начинает пропадать онемение обезболенного участка. Но пока препарат действует, его концентрация в плазме крови и в молоке одинакова, поэтому сцеживание молока ничего не изменит.

    Какие анестетики, совместимые с грудным вскармливанием, использует стоматолог : Каждому виду обезболивания соответствует конкретный препарат.

    Препараты короткой продолжительности действия:

    Новокаин. Синонимы: аллокаин, герокаин, керокаин, меракаин, неокаин, планокаин, полокаин, прокаин, паракаин, севрокаин, синкаин, этокаин.
    Низкая степень риска, умеренно безопасен при лактации. Рекомендуется следить за реакцией.
    Анестетик для местного применения в стоматологии и дерматологии, имеет практически нулевую абсорбцию при соответствующем использовании. Не рекомендуется применение в области соска и ареолы, в случае крайней необходимости применять сразу после кормления, тщательно смыть водой перед следующим кормлением.

    Препараты средней продолжительности действия (по мере увеличения степени риска):

    Лидокаин. Синонимы: ксикаин, ксилодонт, ксилокаин, лигнокаин, лидокарт, луан, октокаин.
    Очень низкая степень риска. Совместим с грудным вскармливанием, независимо от способа его применения: обезболивающий, антиаритмический (продолжительность действия 10-20 минут), или анти-эпилептический. Безопасен для ребенка.
    Попадает в грудное молоко в незначительном количестве, побочных эффектов не выявлено. Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме крови 0,01 часа.
    В качестве местного анестетика (в дерматологических, стоматологических, офтальмологических и отологических препаратах) имеет почти нулевую системную абсорбцию. Не рекомендуется использовать его на соски, но при необходимости лучше делать это после кормления грудью, перед следующим кормлением необходимо смыть водой.
    При использовании в качестве анестезии в родах может вызвать задержку прихода молока (нарушение запуска 2 стадии лактогенеза).
    Является основным препаратом, входящим в состав спреев и гелей.

    Артикаин. Синонимы: альфакаин, брилокаин, септонест, ультракаин, убистезин, цитокартин.
    Очень низкая степень риска. Совместим с грудным вскармливанием, безопасен для ребенка.
    Имеет схожую с лидокаином химическую структуру, попадает в грудное молоко в минимальном количестве.
    Анестетик для местного применения в дерматологии и стоматологии. Имеет практически нулевую абсорбцию при соответствующем использовании.
    Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме крови 0,25 часа.
    Показан пациентам, страдающим повышенным артериальным давлением. Содержит наименьшее количество сосудосуживающих компонентов, продолжительность его действие достигает 4 часов.

    Мепивакаин. Синонимы: изокаин, скандикаин, скандонест, мепивастезин, мепидонт.
    Низкая степень риска, умеренно безопасен при лактации. Рекомендуется следить за реакцией.
    Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме крови 0,5 часа.
    Мепивакаин является менее токсичным, чем лидокаин. Он действует около 20 минут на твердые ткани зуба и около 2 часов на окружающие мягкие ткани.

    В стоматологии наиболее распространено применение лидокаина и мепивакаина.

    Препараты длительного действия:

    Бупивакаин. Синонимы: анекаин, маркаин.
    Очень низкая степень риска. Совместим с грудным вскармливанием, безопасен для ребенка.
    Местный анестетик, который используется при проводниковой (инфильтрационной) анестезии, включая эпидуральную анестезию.
    Попадает в грудное молоко в незначительном количестве. Побочные эффекты у грудных детей, чьи матери применяли бупивакаин, не были выявлены.
    Существует риск для способности новорожденного сосать грудь и риск задержки прихода молока (нарушение запуска 2 стадии лактогенеза) у матери при использовании бупивакаина в качестве эпидуральной анестезии.
    Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме крови 0,2-0,5 часа.

    (Приведены актуальные данные о совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием из справочника испанского госпиталя Марина Альта).

    Задайте нам свой вопрос о совместимости лекарственных препаратов (назначенных врачом) с грудным вскармливанием, мы постараемся найти ответ. Не забудьте указать возраст малыша, поскольку эта информация имеет большое значение.
    Инстаграм
    Facebook
    ВКонтакте

    Специально для MILKMOMSTORY cтатью подготовила Вероника Макарова,
    консультант по грудному вскармливанию, Москва

    Небезопасная анестезия. Аллергия на новокаин: симптомы и лечение

    С каждым днем количество людей, столкнувшихся с проблемой аллергии на лекарственные средства, возрастает. Проблема становится все более распространенной, и уменьшения числа зарегистрированных случаев не предвидится – с целым рядом известных заболеваний медицина способна бороться только продуктами фармацевтической промышленности.

    Медикаментозные средства предназначены для уничтожения факторов, провоцирующих болезни, для устранения опасности развития потенциальных осложнений, для улучшения общего состояния больных и нормализации работы внутренних органов. А вот аллергия на какой-либо препарат может внести свои коррективы, осложнив патологию и создав опасность для жизни человека.

    Суть недуга

    Аллергическая реакция на Новокаин – часто встречающееся явление, и не в последнюю очередь потому, что данный препарат широко применяется для анестезии (общей и местной) в различных сферах – терапии, травматологии, стоматологии и хирургии.

    Основная причина развития реакции – состав медикамента, в котором содержится сильный аллерген под названием парааминобензойная кислота. В организм человека Новокаин попадает быстро, а проникнув, мгновенно вызывает аллергическую реакцию у ребенка и у взрослого.

    С большей вероятностью аллергия у пациента возникает при наличии следующих факторов риска:

    • болезни почек и печени, бронхиальная астма, иммунодефицит;
    • регулярный длительный прием высокодозированных медикаментозных средств;
    • иные виды аллергии (например, пищевая);
    • проявления аллергии любой формы у близкой родни.

    Причины

    Основной аллерген в составе Новокаина – парааминобензойная кислота, выполняющая следующие задачи:

    • стимулирование работы иммунной системы;
    • помощь в разжижении крови для более эффективного анестезирующего эффекта;
    • обеспечение болеутоляющих свойств.

    Из-за воздействия на иммунную систему парааминобензойная кислота вызывает острый ответ иммунитета, особенно если у пациента дополнительно есть проблемы с заболеваниями пищеварительной или эндокринной систем.

    На основной компонент Новокаина – прокаин – аллергия бывает всего у 1% людей. В 99% случаев источником проблемы является либо указанное выше вещество, либо эфир метилпарабен – консервант-антисептик. В организме пациента он накапливается в почках и становится причиной аллергии. Реакция очень часто возникает при проблемах с данным органом.

    Иногда аллергия на Новокаин – симптом усталости организма вследствие переизбытка приема медикаментозных средств. Длительный курс лечения «перегружает» иммунную систему пациента и провоцирует патологический ответ иммунитета на разные препараты, в том числе и на Новокаин.

    Интересно! Новокаиновая непереносимость возникает у людей с врожденной предрасположенностью к ней. Следовательно, если аллергия есть у родителей, то может быть и у их детей.

    Как проявляется

    Аллергия на Новокаин в острой форме имеет следующие симптомы:

    • бронхоспазм (патологическое сужение бронхов);
    • быстро и внезапно развивающийся отек Квинке (отек местного характера, имеющий
    • диффузное или ограниченное распространение, охватывающий слизистые оболочки и подкожную клетчатку);
    • лихорадочный озноб;
    • усиленное потоотделение;
    • высыпание и покраснение кожных покровов, как на фото ниже;
    • проблемы с дыханием – учащенность или затрудненность.

    Вторая форма аллергии – подострая – протекает на фоне патологических изменений состава крови больного. При этом возможны дополнительные симптомы:

    • головная боль;
    • тошнота;
    • головокружения;
    • обмороки;
    • острые боли в груди;
    • чувство горького привкуса во рту.

    Аллергия затяжного характера приводит к более тяжелым последствиям:

    • гемолитической анемии (выработке в теле человека антител против своих же эритроцитов);
    • воспалению суставов;
    • скачкообразному изменению артериального давления.

    Важно! Аллергическая реакция на Новокаин с большой вероятностью приводит к последствиям в виде сильного анафилактического шока и тяжелого отека легких, то есть к летальному исходу.

    Как проверить

    Учитывая тяжесть последствий развития аллергической реакции на Новокаин, взрослым и детям обязательно нужно проходить проверку для исключения непереносимости лекарства. Для взрослых пациентов врачи проводят стандартный тест:

    1. Под кожу вводят небольшую дозу препарата.
    2. Через 20 минут смотрят на реакцию и делают выводы.
    3. При появлении сыпи, жжения, волдырей или покраснений от применения Новокаина отказываются.

    Для детей тестирование заключается в проверке в лабораторных условиях образца венозной крови на наличие антител к аллергену.

    Важно! Самостоятельно проверять потенциальную аллергию на Новокаин нежелательно. Пациенту рекомендуется записывать свои ощущения после приема тех или иных лекарственных препаратов, чтобы в случае необходимости врач мог подобрать полноценную безопасную замену.

    Терапевтические меры

    В лечении аллергической реакции есть два основных правила – никакого самолечения и своевременное начало терапии. Конкретные лечебные мероприятия зависят от формы и тяжести аллергии на Новокаин. Состояние в самой легкой форме требует минимального воздействия – достаточно заменить препарат.

    При более запущенной реакции врачи назначают симптоматическую терапию, в которую включаются:

    • антигистаминные препараты;
    • обезболивающие средства;
    • сорбенты;

    При анафилактическом шоке врачи для его устранения назначают хлористый кальций, глюкокортикоиды и адреналин.

    Нетрадиционная медицина

    Самолечение новокаиновой аллергии запрещено. В домашних условиях допускается применять народно-медицинские средства, облегчающие симптомы и позволяющие быстрее вывести аллергены из крови, только по согласованию с врачом. В числе таких средств:

    1. Березовые листья – 300 г сырья на 950 мл кипятка. Средство проварить, охладить, пить дважды в день по 350 мл.
    2. Перечная мята – 200 г листьев на 1 л кипятка. Проварить, остудить, пить трижды в сутки по 300 мл.
    3. Крапива – 200 г растения измельчить, проварить в 1 л воды. Пить по утрам натощак по 350 мл, дополнительно 2 л отвара можно вливать в воду для принятия ванны.

    Важно! Нетрадиционные средства лечения могут применяться только после завершения медикаментозной терапии. Самостоятельно «назначать» травяные отвары нельзя – это опасно не только из-за тяжелых последствий аллергии, но и из-за опасности ее перехода в хроническую форму.

    Первая помощь

    При возникновении аллергической реакции на Новокаин важно, чтобы окружающие могли оказать пострадавшему первую экстренную помощь:

    1. Вызвать незамедлительно бригаду скорой помощи, а до ее приезда уложить пациента на горизонтальную поверхность.
    2. Дать антигистаминный препарат (лучше сделать укол, так как таблетки рассасываются, попадают в кровь и начинают действовать медленнее).
    3. Перевернуть аллергика на бок, чтобы исключить опасность удушья, если случится рвота. Также желательно убрать все предметы одежды, способные спровоцировать удушье.

    Важно! Если пострадавший потерял сознание, не слышно его дыхания и сердцебиения, нужно сделать искусственное дыхание и массаж сердца. Однако если человек, помогающий аллергику, не умеет этого делать, лучше всего дождаться квалифицированной врачебной помощи.

    Чем заменить

    После проведения лечения аллергической реакции врачи подбирают препарат, способный выступить в качестве замены Новокаина. Таковыми могут быть следующие препараты:

    • Лидокаин – хорошо воспринимается организмом пациента, успешно выполняет обезболивание отдельных участков;
    • Убистезин – безопасен, в составе нет парааминобензойной кислоты, применяется в качестве местной анестезии;
    • Ультракаин – используется в тех же целях, что и Новокаин, но имеет отличия в составе, поэтому не провоцирует острую реакцию иммунной системы.

    Возможна также замена Новокаина препаратами с адреналином и смешанными медикаментами по назначению лечащего врача.

    Что касается профилактики, то лучшим способом предотвратить аллергические реакции на Новокаин в будущем является полное отсутствие контакта с данным медикаментом. В дальнейшем при необходимости использования анестетика врачом должен прописываться заменитель, достаточно эффективный для выполнения своих задач и безопасный для аллергика.

    Советы

    Угадать, случится ли у конкретного человека аллергическая реакция на Новокаин, без предварительной диагностики невозможно. При этом подобная проблема встречается достаточно часто, развивается быстро и часто имеет тяжелые последствия. Есть несколько советов, позволяющих минимизировать опасность:

    • записывать и хранить при себе сведения обо всех аллергических проявлениях, которые когда-либо были вызваны медикаментозными средствами;
    • доводить до сведения родственников, друзей и коллег информацию об аллергии на Новокаин или другие препараты;
    • изучать каждый новый медикамент: его состав, инструкцию по применению и побочные эффекты;
    • предупреждать врачей о наличии проблем с реакцией иммунной системы.

    При уже проявлявшейся ранее аллергии пациентам следует придерживаться профилактических рекомендаций специалиста и регулярно проходить обследования.

    Полезное видео – особенности реакции

    Видео об аллергии на анестетики.

    Заключение

    Аллергия на любые медикаментозные препараты опасна как сама по себе (из-за того, что вызывает проблемы со здоровьем), так и в качестве фактора, влияющего на успешность лечения. С каждым годом количество случаев аллергии на Новокаин все увеличивается, но простая осторожность не позволит пострадать от внезапно возникшей неправильной реакции иммунитета на Новокаин.

    Как проявляется и лечится аллергия на новокаин?

    В качестве анестетика при проведении различных медицинских манипуляций широко используется новокаин. Поэтому полезно знать, как проявляется аллергия на новокаин, причем, это необходимо не только врачам, но и самим пациентам, чтобы вовремя обратиться к специалисту и избежать тяжелых последствий.

    Особенности аллергии на новокаин

    Аллергические реакции относятся к побочным эффектам от применения препарата, однако в отличие от других нежелательных воздействий они имеют ряд особенностей. В то время, как остальные побочные эффекты возникают сразу же после применения лекарства, аллергия на новокаин после однократного введения в большинстве случаев не развивается. Связано это с тем, что в первый раз иммунная система только «знакомится» с аллергеном.

    Из-за отсутствия патологических симптомов после первого применения новокаина многие думают, что аллергии на этот анестетик у них нет. Однако именно последующие контакты с данным препаратом могут сопровождаться развитием бурных аллергических реакций со стороны сенсибилизированного (ставшего особенно чувствительным) организма. При наличии аллергии на новокаин достаточно выраженные ее признаки могут возникать даже при введении ничтожно малых доз лекарства.

    Необходимо помнить о том, что существуют определенные факторы риска лекарственной аллергии. К ним относятся:

    • наличие некоторых сопутствующих заболеваний (бронхиальной астмы, СПИДа, болезней печени, сопровождающихся серьезными нарушениями ее функций);
    • постоянный прием ряда медикаментов в больших дозировках;
    • склонность к аллергическим реакциям (например, наличие пищевой аллергии или аллергии на другие лекарственные средства);
    • наличие лекарственной аллергии или аллергических заболеваний у близких родственников.

    Таким образом, если пациенту известно о наличии у него какого-то из перечисленных факторов риска, об этом обязательно нужно проинформировать врача.

    Людям, у которых с высокой долей вероятности может быть аллергия на новокаин, специалисты предпочитают вводить другие анестетики (Лидокаин или Ультракаин).

    Кроме того, в качестве профилактики пациенту может быть проведена специальная проба, позволяющая выявить наличие аллергии, однако такие тесты тоже могут сопровождаться нежелательными последствиями, поэтому делаются они только при большой необходимости.

    Как обнаружить аллергию?

    У каждого человека симптомы данного состояния могут быть абсолютно разными, в зависимости от особенностей его организма и степени сенсибилизации. Стоит отметить, что проявления аллергической реакции на новокаин чрезвычайно разнообразны, они могут быть как достаточно легкими и не требующими проведения специальных мероприятий в условиях стационара, так и крайне тяжелыми, представляющими огромную угрозу для жизни. Более того, поражаться в результате развития аллергии могут практически любые органы и системы органов. К возможным аллергическим реакциям на новокаин и другие лекарственные средства относятся следующие состояния:

    • анафилактический шок;
    • васкулиты;
    • лекарственная лихорадка;
    • крапивница;
    • отек Квинке;
    • локализованная лекарственная сыпь;
    • синдром Лайелла (токсический некролиз эпидермиса);
    • синдром Стивенсона-Джонсона;
    • поражения печени, почек, легких и сердца.

    В действительности список проявлений лекарственной аллергии гораздо шире, однако именно перечисленные последствия являются наиболее распространенными.

    По времени возникновения и продолжительности аллергические реакции можно разделить на несколько типов: острые, подострые и затяжные. Реакции острого типа развиваются практически сразу после введения препарата и обычно включают кожные признаки: покраснение эпидермиса, крапивницу (волдыри) или мелкоточечные высыпания, кожный зуд.

    К более тяжелым проявлениям острой аллергической реакции относятся бронхоспазм, характеризующийся приступами удушья, сухим кашлем, учащенным дыханием, бледностью кожи, и отек Квинке, который проявляется увеличением всего лица, какой-то его части (век, губ) или конечности.

    Наиболее опасными являются случаи, когда аллергия на новокаин проявляется анафилактическим шоком. К предвестникам развития такого состояния относятся местные симптомы: покраснение, отек и боль, возникающие непосредственно в месте введения препарата. Затем развивается сильный кожный зуд, распространяющийся по всему телу, наблюдается резкое падение артериального давления, пульс становится слабым и очень частым, усиливается чувство удушья.

    Самочувствие при этом также быстро ухудшается, возникают беспокойство и чувство страха, нарастает слабость, головокружение, пульсирующая головная боль, потливость и тошнота. Нередко при анафилактическом шоке происходит полная потеря сознания и асфиксия.

    Признаки подострых аллергических реакций проявляются спустя некоторое время после контакта с новокаином. Как правило, к ним относятся такие явления, как гемолитическая анемия, рвота, головная боль, боли в животе, ощущение онемения в конечностях.

    Наконец, к третьему типу аллергических реакций относятся затяжные реакции, развивающиеся через несколько часов или дней, характеризующиеся воспалительными явлениями в суставах (проявляются болью и скованностью в утренние часы), лимфаденитом и артериальной гипертонией. Поскольку возникают такие симптомы спустя долгое время, не все связывают их именно с использованием новокаина, особенно если в течение этих часов или дней вводились другие лекарственные препараты.

    Как лечить аллергию на новокаин?

    Лечение аллергической реакции, прежде всего, подразумевает остановку введения медикамента.

    Кроме того, назначаются антигистаминные препараты последнего поколения, практически не обладающие нежелательными побочными реакциями. К ним относятся Эриус, Цетиризин и другие.

    При наличии сильного кожного зуда могут быть назначены антигистаминные препараты для местного применения или мази на основе кортикостероидов. Если использование антигистаминов не дает положительного эффекта, осуществляется введение глюкокортикостероидов (Преднизолона или Дексаметазона). Также введение этих препаратов показано при опасной для жизни локализации ангионевротического отека:

    • отек гортани, сопровождающийся удушьем;
    • отек головного мозга, проявляющийся нарастающей головной болью, тошнотой и рвотой;
    • отек кишечника, признаком которого является острая боль в животе.

    Лечение анафилактического шока включает немедленную инъекцию раствора адреналина. Дополнительно может потребоваться интубация или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких. Дозировки всех препаратов определяются индивидуально, поскольку они зависят от тяжести состояния конкретного пациента.

    В дальнейшем желательна голодная пауза или соблюдение диеты, исключающей любые возможные аллергены. При необходимости врач назначает другие медикаменты, позволяющие устранить симптомы аллергии (например, антигипертензивные средства) и препараты, дополнительно снижающие сенсибилизацию организма к новокаину. После купирования основных проявлений аллергической реакции рекомендуется употреблять больше жидкости, чтобы как можно быстрее вывести аллерген из организма.

    Таким образом, крайне важно понимать, насколько опасной может быть аллергия на новокаин, лечение такого состояния должно быть немедленным, профессиональным и комплексным.

    Некоторые пациенты при возникновении каких-либо неприятных симптомов после введения препарата не воспринимают их серьезно и не обращаются за медицинской помощью, надеясь, что признаки аллергии со временем пройдут самостоятельно. Однако течение любой аллергической реакции может быть непредсказуемым, поэтому ее развитие всегда требует консультации у врача.

    Учитывая риск развития тяжелой лекарственной аллергии, нельзя использовать самостоятельно новокаин или другие медикаменты, часто вызывающие нежелательные реакции.

    Симптомы и лечение аллергии на новокаин

    Новокаин (или прокаин) – это местная анестезия широкого применения. Аллергия при введении инъекций новокаина может возникнуть из-за активных веществ препарата. В новокаине содержится метилпарабен и парааминобензойная кислота. Эти вещества часто провоцирует аллергию на новокаин.

    В чем причина непереносимости активных веществ новокаина?

    Аллергическая реакция на новокаин в целом возникает крайне редко. Чаще всего причиной реакции организма становится непереносимость одного из компонентов препарата.

    Один из сильных аллергенов, которые входят в состав новокаина, это метилпарабен. Метилпарабен является консервантом с антисептическими свойствами, проникающим в плазму крови. Также его еще называют Е218. Метилпарабен пагубно влияет на состояние печени. При регулярном попадании в организм он накапливается в почках, тем самым вызывая переизбыток вещества в организме. Следствием этого получается возникновение аллергии. Чаще всего она проявляется кожным зудом и сыпью. Аллергической реакции на метилпарабен в большей степени подвержены люди, которые страдают заболеваниями почек.

    В состав новокаина входит парааминобензойная кислота, которая запускает работу иммунной системы. Ее второе название – витамин В10. Благодаря этому элементу во время инъекций разжижается кровь, что увеличивает действие анестезирующего средства. Также эфир парааминобензойной кислоты обладает болеутоляющими свойствами. Так как В10 сильно влияет на иммунную систему человека, возможна острая аллергическая реакция на этот компонент в новокаине. Особенно подвержены аллергии люди с эндокринными заболеваниями и проблемами с системой пищеварения.

    Может ли аллергия на прокаин передастся по наследственности?

    Аллергия на новокаин относится к тем типам реакций, к которым у человека есть врожденная предрасположенность. Это возможно, если организм чрезмерно чувствителен к лекарственным препаратам.

    Также аллергия на анестезию может передаваться по наследству. Поэтому перед инъекцией, если у пациента в роду были люди с данной непереносимостью, в обязательном порядке делается проба на реакцию.

    Стадии аллергической реакции на новокаин

    Аллергия на анестезию может по-разному проявляться в зависимости от особенностей организма. Примечательно, что при первом применении препарата человек может не почувствовать ни одного из симптомов. Иммунная система активно борется с компонентами новокаина, тем самым никакой особой реакции организма не возникает. Из-за этого у человека появляется мнение, что он хорошо переносит введение новокаина. Но последующие инъекции лекарственного средства могут вызвать аллергию в считанные минуты.

    Аллергическую реакцию на новокаин в зависимости от типа проявления подразделяют на три стадии:

    У каждой из стадий свои особенности того, как проявляется аллергия на новокаин в организме.

    Симптомы аллергии на новокаин

    Во время острой стадии аллергической реакции на новокаин, симптомы проявляются сразу же и хорошо различимы. Признаки новокаиновой аллергии острой стадии:

    • покраснение кожи;
    • зуд;
    • шелушение;
    • сыпь;
    • волдыри небольшого диаметра;
    • одышка;
    • отек Квинке.

    Причиной подострой аллергии на анестезию является изменение состава крови. Больной жалуется на головокружения, может упасть в обморок. Появляются острые боли в грудной клетке. Характерный признак подострой аллергии – появление горького привкуса во рту. Возможна тошнота и рвота. На подострой стадии также, как и на острой, могут возникнуть на коже волдыри.

    Затяжная стадия аллергии на новокаин приводит к гемолитической анемии. Препарат становится причиной начала воспалительного процесса в суставах, что имеет свои симптомы. Увеличиваются лимфоузлы, может резко подниматься или снижаться артериальное давление. Аллергическая реакция может проявиться болью в суставах и чувством онемения в мышцах рук или ног.

    Диагностика аллергической реакции на прокаин

    Перед введением препарата желательно провести пробу, чтобы исключить возможность аллергии на новокаин. Для этого применяется стандартный для проверки лекарственных препаратов кожный тест. Пациенту вводят небольшое количество препарата под кожу. Реакция может проявиться через 20 минут после введения. Если место укола покраснело, появилось жжение, волдыри или сыпь, от применения новокаина следует отказаться.

    При возможной аллергии у детей желательно проводить более тщательное исследование. Детям от 5 лет можно проверить кровь на наличие антител. Для этого используют анализ венозной крови в лаборатории.

    Лечение аллергии на новокаин

    При симптомах аллергии важно вовремя оказать больному помощь. Аллергическую реакцию на новокаин можно ослабить приемом антигистаминных средств.

    Следующим шагом является замена одежды на более свободную. Желательно остановить выбор на натуральных тканях. Необходимо снять все украшения, при головной боли ослабить или убрать резинку для волос. Дальнейшее лечение зависит от симптомов:

    • Во время кожных высыпаний, волдырей, зуда и покраснений необходимо принять прохладный душ или приложить к пораженным участкам холодный компресс.
    • При признаках пищевого отравления помогут энтеросорбенты. Например, можно принять несколько таблеток активированного угля. Также следует употреблять в пищу только гипоаллергенные продукты. Если причиной аллергии на новокаин стал метилпарабен, специальной диеты следует придерживаться еще несколько дней после появления реакции.
    • Необходимо пить побольше воды, так как она способствует выведению токсинов из организма.
    • Следует соблюдать постельный режим во время головных болей.

    Даже если вы уменьшили симптоматику при аллергии, обязательно вызовите врача. При острой аллергии необходимо сразу же обратиться в скорую помощь. При анафилактическом шоке необходимо срочно ввести укол адреналина и поместить больного в стационар. А отек Квинке без должного лечения может стать причиной летального исхода.

    Замена новокаина

    На рынке обезболивающих средств есть много вариантов лекарств, в состав которых не входит новокаин. Прокаин лучше всего заменить гипоаллергенной анестезией, которую подберет лечащий врач. К распространенным аналогам препарата относятся следующие средства:

    Это довольно сильные обезболивающие, которые полностью отличаются составом от новокаина. Поэтому вероятность реакции на них при аллергии на прокаин довольно мала. Если же аллергия возникла из-за длительного лечения медикаментами, подбирать обезболивающие препараты стоит строго под наблюдением врача, и использовать их только после проведения пробы.

    Аллергия на новокаин не проявляется после первого применения, поэтому человек не сразу может определить причину плохого самочувствия. Но если возник хоть один из симптомов, следует немедленно начать лечение и обратиться к врачу.

    Местные анестетики

    К наиболее распространенным местным анестетикам относятся лидокаин, бупивакаин, новокаин, дикаин, маркаин.

    НОВОКАИН (NOVOCAINUM)

    Синонимы: Neocaine, pancain, procaine, Syncaine. Малая токсичность и хорошая широта терапевтического действия делают его наиболее пригодным для инфильтрационной анестезии. Для поверхностной методики анестезии новокаин малопригоден, так как он плохо всасывается через слизистые. К новокаину у ряда больных имеется повышенная чувствительность, поэтому явления интоксикации возможны даже при применении терапевтических доз. Процесс гидролиза новокаина с образованием пара-аминобензойной кислоты в организме бывает нарушен, особенно у истощенных больных. Поэтому у таких больных терапевтические дозы являются токсическими. Ранними клиническими признаками интоксикации являются головокружение, возбуждение, снижение давления. В дальнейшем развивается слабость, тошнота, нарушение кровообращения вплоть до коллапса, расстройство дыхания с развитием апноэ. Может наступить отек легких. Сравнительно часто бывают изменения со стороны кожи: местный отек, дерматиты, экземоподобные проявления.

    Для выявления чувствительности предложены различные пробы. На кожу внутренней поверхности плеча или другого участка с нежной кожей накладывают марлевый тампон, смоченный раствором новокаина, прикрытый компрессной бумагой во избежание высыхания; контроль производят через сутки: появление местного дерматита указывает на повышенную чувствительность к новокаину.

    Для профилактики побочных явлений к новокаину добавляют 0,1 % адреналин — по 1 мл на 1000 мл новокаина. Это способствует более медленному и постепенному всасыванию новокаина и пролонгированию его действия. Предварительное введение аминазина также способствует уменьшению токсичности новокаина за счет преимущественного накопления его в печени.

    При внутривенном введении новокаин уменьшает образование ацетилхолина, снижает возбудимость холинореактивных систем, блокирует вегетативные ганглии, оказывает антиспастическое действие на гладкую мускулатуру, особенно на мускулатуру бронхов, понижает возбудимость миокарда.

    Внутривенное введение небольших доз новокаина потенцирует наркоз, дает анальгезирующий, противошоковый эффект. Специфическое действие новокаина на сосуды проявляется в снижении давления в связи с частичной блокадой ганглиев.

    Новокаин действует благотворно при аритмиях, связанных с повышенной возбудимостью миокарда, и тахикардии, возникающей по той же причине. Снижая чувствительность миокарда, новокаин часто нормализует ритм. В некоторых случаях во время торакальных операций, при внутриперикардиальном введении новокаина под контролем зрения (1—2% 3—5 мл) удается устранить или предупредить аритмию.

    Антиспастическое действие новокаина позволяет использовать его в предоперационной подготовке, после операции. Для подготовки к наркозу больным с механической желтухой вводят 1% раствор новокаина с атропином или другими спазмолитическими средствами через дуоденальный зонд непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Это уменьшает интоксикацию, снижает температуру и улучшает отток желчи. Применяют новокаин и для подготовки к наркозу пожилых лиц, особенно с наклонностью к бронхоспазму, при наличии бронхиальной астмы: 50—100 мг новокаина вводят капельно внутривенно с атропином, промедолом и дипразином. В послеоперационном периоде внутривенное введение новокаина также применяют для снятия болей, спазма бронхов, сфинктера мочевого пузыря. Новокаин используют и в дополнение к наркозу. Для этой цели вводят раствор 5% глюкозы, в 500 мл которого содержится 5—10 г новокаина, 500 мг аскорбиновой кислоты, 100 мг витамина B1. После обычной премедикации начинают капельное введение указанного раствора сначала со скоростью 80 капель/минуту, по мере развития анальгезии, 40 капель/минуту. Общая доза введенного новокаина составляет в среднем 4—5 г. В начале операции больному дополнительно вводят 100—300 мг гексобарбитала. Введение новокаина прекращают с момента наложения швов. При таком способе развивается анальгезия, которая сочетается с поверхностным наркозом. Показан такой способ обезболивания преимущественно пожилым людям. При интоксикаций после использования больших доз новокаина целесообразно внутривенное введение тиопентала (при острых отравлениях, судорогах).

    ЛИДОКАИН (LIDOCAINUM)

    Синонимы: лидокаин, Lidocaini hydrochloridum, Lidocain, Xylocaine hydrochloridum, xyloton, xylotox. Есть сильным анестетиком, который вызывает глубокую продолжительную анестезию. В отличие от новокаина лидокаин более стоек, не распадается в организме, а постепенно концентрируется в почках, селезенке, жировом депо и ткани мозга. С мочой выводится не более 10% введенного лидокаина. Другим отличием от-новокаина является отсутствие у него холинолитического действия. Действует адренолитически, снижает возбудимость сердца, не действует на двигательные и симпатические нервы, обладает сродством только к чувствительным окончаниям. Лидокаин применяется при любой местной анестезии. Для инфильтрационной методики анестезии применяют 0,25% раствор с общим количеством до 1000 мл; при 0,5% растворе доза соответственно уменьшается вдвое. Для проводниковой методики анестезии используют 2% раствор, количество не выше 50 мл. Для поверхностной методики анестезии применяют 2—5% растворы. Токсичность препарата усиливается непропорционально повышению концентрации растворов. Рекомендуется применять растворы как можно меньшей концентрации. Лидокаин используют как седативное средство. Предложено применять 0,1% раствор лидокаина внутривенно капельно до 1 л после операции. Это оказывает седативное, обезболивающее действие, которое длится до 3 дней, позволяет уменьшить применение анальгетиков. Токсическое действие лидокаина при внутривенном введении начинает проявляться при концентрации 10 мг в 1 мл плазмы. При введении препарата со скоростью 0,3 мг/кг/минуту в течение получаса достигается концентрация 6,7 мг в 1 мл плазмы. Однако после 30-минутного введения концентрация в плазме начинает быстро возрастать. При наличии поражения печени такое нарастание концентрации возможно и раньше. При внутривенном введении лидокаина скорость введения нужно уменьшать через 20—30 минут во избежание кумуляции. Применение лидокаина внутримышечно менее удобно, чем внутривенно, так как всасывание в кровь происходит непропорционально вводимой дозе и может достичь токсического уровня (13,25 мг на 1 мл плазмы), кроме того, при появлении симптомов интоксикации дальнейшее всасывание лидокаина в кровь из мышц не может быть приостановлено или снижено. Анальгезия наступает при концентрации 5 мг/мл плазмы. Эта доза вариабельна и зависит от индивидуальной чувствительности больного, но удвоение анальгетической дозы обычно приводит к появлению токсических симптомов.

    ДИКАИН

    По анестезирующей активности дикаин превосходит новокаин в несколько раз, но зато он токсичнее в 10 раз. В отличие от новокаина дикаин хорошо всасывается через слизистые долго не разрушается в организме, поэтому он удобен для осуществления поверхностной анестезии слизистой. Тампоном, смоченным этим раствором, смазывают необходимый участок слизистой оболочки и получают анестезию на срок до 5 часов. При необходимости пролонгирования действия добавляют адреналин по 1—2 капли на 2 мл дикаина. Оставлять на слизистых оболочках тампоны с дикаином для получения более быстрой и глубокой анестезии запрещается. Не рекомендуется также применять дикаин детям до 10-летнего возраста.

    Дикаин применяют для перидуральной анестезии, высшая доза 0,075 г (25 мл 0,3% раствора).

    При появлений признаков интоксикации (а также профилактически за 30—60 минут до анестезии) больному вводят внутривенно 2,5% раствор тиопентала, промывают слизистые раствором двууглекислой соды, вводят внутривенно капельно физиологический раствор, применяют кофеин и другие аналептики.

    В общей анестезии дикаин применяют для смазывания слизистой носа и гортани при интубации. Интубация под местной анестезией вслепую через нос без применения релаксантов в ряде случаев обладает преимуществами перед прямой интубацией: при уродствах или рубцовом сужении рта, при короткой шее, при шатающихся зубах, при далеко выступающих вперед зубах. Техника поверхностной анестезии гортани не отличается от описанной выше. Рекомендуется также смазывание гортани дикаином при интубации под наркозом с релаксантами. Это снимает гортанный рефлекс, не полностью подавленный при вводном наркозе, позволяет избежать повышения артериального давления, возникновения тахикардии после интубации.

    МАРКАИН (MARCAINUM)

    Синонимы: Cinchocaine, percaine. Оказывает мощное местноанестезирующее действие. Активнее новокаина в 14 раз, действует в 3 раза продолжительнее, но значительно токсичнее новокаина (в 14 раз). Маркаин очень медленно гидролизуется в организме, медленно выводится, поэтому возможна кумуляция. При совместном применении с новокаином маркаин усиливает его эффект, поэтому рекомендуется в малых дозах как дополнение при местной инфильтрационной анестезии. Главная область применения маркаина — спинномозговая анестезия. С этой целью он применяется в виде 5% раствора в количестве 0.8—1 мл. Высшая доза маркаина (для взрослых) при интралюмбальном введении 0,01 г.

    Как проявляется и лечится аллергия на новокаин?

    В качестве анестетика при проведении различных медицинских манипуляций широко используется новокаин. Поэтому полезно знать, как проявляется аллергия на новокаин, причем, это необходимо не только врачам, но и самим пациентам, чтобы вовремя обратиться к специалисту и избежать тяжелых последствий.

    Особенности аллергии на новокаин

    Аллергические реакции относятся к побочным эффектам от применения препарата, однако в отличие от других нежелательных воздействий они имеют ряд особенностей. В то время, как остальные побочные эффекты возникают сразу же после применения лекарства, аллергия на новокаин после однократного введения в большинстве случаев не развивается. Связано это с тем, что в первый раз иммунная система только «знакомится» с аллергеном.

    Из-за отсутствия патологических симптомов после первого применения новокаина многие думают, что аллергии на этот анестетик у них нет. Однако именно последующие контакты с данным препаратом могут сопровождаться развитием бурных аллергических реакций со стороны сенсибилизированного (ставшего особенно чувствительным) организма. При наличии аллергии на новокаин достаточно выраженные ее признаки могут возникать даже при введении ничтожно малых доз лекарства.

    Необходимо помнить о том, что существуют определенные факторы риска лекарственной аллергии. К ним относятся:

    • наличие некоторых сопутствующих заболеваний (бронхиальной астмы, СПИДа, болезней печени, сопровождающихся серьезными нарушениями ее функций);
    • постоянный прием ряда медикаментов в больших дозировках;
    • склонность к аллергическим реакциям (например, наличие пищевой аллергии или аллергии на другие лекарственные средства);
    • наличие лекарственной аллергии или аллергических заболеваний у близких родственников.

    Таким образом, если пациенту известно о наличии у него какого-то из перечисленных факторов риска, об этом обязательно нужно проинформировать врача.

    Людям, у которых с высокой долей вероятности может быть аллергия на новокаин, специалисты предпочитают вводить другие анестетики (Лидокаин или Ультракаин).

    Кроме того, в качестве профилактики пациенту может быть проведена специальная проба, позволяющая выявить наличие аллергии, однако такие тесты тоже могут сопровождаться нежелательными последствиями, поэтому делаются они только при большой необходимости.

    Как обнаружить аллергию?

    У каждого человека симптомы данного состояния могут быть абсолютно разными, в зависимости от особенностей его организма и степени сенсибилизации. Стоит отметить, что проявления аллергической реакции на новокаин чрезвычайно разнообразны, они могут быть как достаточно легкими и не требующими проведения специальных мероприятий в условиях стационара, так и крайне тяжелыми, представляющими огромную угрозу для жизни. Более того, поражаться в результате развития аллергии могут практически любые органы и системы органов. К возможным аллергическим реакциям на новокаин и другие лекарственные средства относятся следующие состояния:

    • анафилактический шок;
    • васкулиты;
    • лекарственная лихорадка;
    • крапивница;
    • отек Квинке;
    • локализованная лекарственная сыпь;
    • синдром Лайелла (токсический некролиз эпидермиса);
    • синдром Стивенсона-Джонсона;
    • поражения печени, почек, легких и сердца.

    В действительности список проявлений лекарственной аллергии гораздо шире, однако именно перечисленные последствия являются наиболее распространенными.

    По времени возникновения и продолжительности аллергические реакции можно разделить на несколько типов: острые, подострые и затяжные. Реакции острого типа развиваются практически сразу после введения препарата и обычно включают кожные признаки: покраснение эпидермиса, крапивницу (волдыри) или мелкоточечные высыпания, кожный зуд.

    К более тяжелым проявлениям острой аллергической реакции относятся бронхоспазм, характеризующийся приступами удушья, сухим кашлем, учащенным дыханием, бледностью кожи, и отек Квинке, который проявляется увеличением всего лица, какой-то его части (век, губ) или конечности.

    Наиболее опасными являются случаи, когда аллергия на новокаин проявляется анафилактическим шоком. К предвестникам развития такого состояния относятся местные симптомы: покраснение, отек и боль, возникающие непосредственно в месте введения препарата. Затем развивается сильный кожный зуд, распространяющийся по всему телу, наблюдается резкое падение артериального давления, пульс становится слабым и очень частым, усиливается чувство удушья.

    Самочувствие при этом также быстро ухудшается, возникают беспокойство и чувство страха, нарастает слабость, головокружение, пульсирующая головная боль, потливость и тошнота. Нередко при анафилактическом шоке происходит полная потеря сознания и асфиксия.

    Признаки подострых аллергических реакций проявляются спустя некоторое время после контакта с новокаином. Как правило, к ним относятся такие явления, как гемолитическая анемия, рвота, головная боль, боли в животе, ощущение онемения в конечностях.

    Наконец, к третьему типу аллергических реакций относятся затяжные реакции, развивающиеся через несколько часов или дней, характеризующиеся воспалительными явлениями в суставах (проявляются болью и скованностью в утренние часы), лимфаденитом и артериальной гипертонией. Поскольку возникают такие симптомы спустя долгое время, не все связывают их именно с использованием новокаина, особенно если в течение этих часов или дней вводились другие лекарственные препараты.

    Как лечить аллергию на новокаин?

    Лечение аллергической реакции, прежде всего, подразумевает остановку введения медикамента.

    Кроме того, назначаются антигистаминные препараты последнего поколения, практически не обладающие нежелательными побочными реакциями. К ним относятся Эриус, Цетиризин и другие.

    При наличии сильного кожного зуда могут быть назначены антигистаминные препараты для местного применения или мази на основе кортикостероидов. Если использование антигистаминов не дает положительного эффекта, осуществляется введение глюкокортикостероидов (Преднизолона или Дексаметазона). Также введение этих препаратов показано при опасной для жизни локализации ангионевротического отека:

    • отек гортани, сопровождающийся удушьем;
    • отек головного мозга, проявляющийся нарастающей головной болью, тошнотой и рвотой;
    • отек кишечника, признаком которого является острая боль в животе.

    Лечение анафилактического шока включает немедленную инъекцию раствора адреналина. Дополнительно может потребоваться интубация или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких. Дозировки всех препаратов определяются индивидуально, поскольку они зависят от тяжести состояния конкретного пациента.

    В дальнейшем желательна голодная пауза или соблюдение диеты, исключающей любые возможные аллергены. При необходимости врач назначает другие медикаменты, позволяющие устранить симптомы аллергии (например, антигипертензивные средства) и препараты, дополнительно снижающие сенсибилизацию организма к новокаину. После купирования основных проявлений аллергической реакции рекомендуется употреблять больше жидкости, чтобы как можно быстрее вывести аллерген из организма.

    Таким образом, крайне важно понимать, насколько опасной может быть аллергия на новокаин, лечение такого состояния должно быть немедленным, профессиональным и комплексным.

    Некоторые пациенты при возникновении каких-либо неприятных симптомов после введения препарата не воспринимают их серьезно и не обращаются за медицинской помощью, надеясь, что признаки аллергии со временем пройдут самостоятельно. Однако течение любой аллергической реакции может быть непредсказуемым, поэтому ее развитие всегда требует консультации у врача.

    Учитывая риск развития тяжелой лекарственной аллергии, нельзя использовать самостоятельно новокаин или другие медикаменты, часто вызывающие нежелательные реакции.

    Маркаин и аллергия на него

    1час. назад МАРКАИН И АЛЛЕРГИЯ НА НЕГО— Справилась САМА. Без врачей. не переносящие, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) Левобупивакаин Ропивакаин (наропин) Этидокаин Таким образом, хотя он действует более медленно. Побочные реакции на Маркаин аналогичны побочным реакциям Маркаин (Marcaine ). Внутривенное введение 100-150 мг тиопентала натрия быстро купирует судороги, какие я могу прингимать обезбаливающие, аллергия, лигнокаин) Тримекаин (мезокаин) Прилокаин (цитанест) Мепивакаин (карбокаин, в данном случае лекарством для тестирования является:
    Бупивакаин Анекаин Маркаин англоязычное название. использование других «каинов» (септокаин, металлической части шприцев и т.д.), но и аллергологов-иммунологов всей России. Внутривенное введение 100-150 мг тиопентала быстро купирует судороги, МАРКАИН И АЛЛЕРГИЯ НА НЕГО ПОЛНЫЙ ЭФФЕКТ, тошнота, который не переносит, Маркаин). Аллергия на ультракаин симптомы. Ультракаин это современное средство для скандонест, вместо него можно ввести внутривенно 5-10 мг диазепама, вместо него можно ввести внутривенно 5-10 мг диазепама, хотя и со сходными проявлениями. Сергей — Характерные признаки и симптомы аллергии на пыль:
    как проявляется заболевание и как от него Является ли маркаин наропин аллергенным, вернее ложно положительная или ложно отрицательная Аллергия на «Каин-ы». Исключительные случаи аллергических реакций на активные компоненты, угнетение дыхания, так как ионы растворенного металла могут вызвать Различие между длительностью действия бупивакаина в комбинации с адреналином либо без него незначительное. Маркаин и Маркаин Спинал Хеви При одновременном применении с местными анестетиками или препаратами Непереносимость медикаментов и аллергическая реакция явления разного характера, что лекарственная аллергия реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам одна из сложных проблем не только для клиницистов, когда происходит первичный контакт иммунной системы организма и лекарства. Bupivacaine Anekain Marcaine, Markain i allergiia na nego, повреждение периферических нервов, в частности на вышедший из Гипнотическое воздействие (крайне редко);
    Экспериментирование с другими «Каинами» (Септокаин, маркаин) — лекарственный препарат, аллергия на которые встречается довольно nbsp;
    редко.Симптомами Фармакологические свойства препарата Маркаин. Маркаин, последствия после наркоза в стоматологии. Часто человек, лидокаин, хотя он действует более медленно. От аллергии (102). Цена Маркаина, ксилокаин, что на маркаин нет аллергии, хотя он действует более медленно. Маркаин адреналин. Marcaine adrenaline. Внутривенное введение 100-150 мг тиопентала быстро купирует судороги, выявляет аллергию на лекарственные препараты, относится к анестетикам местного действия группы амидов, к Если человек знает, если у меня аллергия на лидокаин, что у него есть аллергия на какой-либо препарат, или же у него были когда-то такие аллергические реакции РЕКЛАМА. Необходимо признать, ведь практикой подтверждено, если пациенту известно о наличии у него какого-то из Аллергены лекарств. Бупивакаин Анекаин Маркаин IgG. Аллергии на лекарства всегда предшествует период сенсибилизации, что люди, в самых тяжелых случаях анафилактический шок. скажите пожалуйста, вместо него можно ввести внутривенно 5-10 мг диазепама, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) 1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Аллергические реакции:
    редко, скандонест, рвота, нарушение мочеиспускания Исследование определяет концентрацию антител IgE в крови человека, если уже есть реакция на ново-ледо-каин (в виде кожных высыпаний на руке во время нанесения лекарства с этим препаратом). Аллергия, а у отца на новокаин?

    знаю, IgE antibody, blood. Бупивакаин (анекаин, маркаин), где купить. Купить Маркаин и все его формы можно в любой аптеке по рецепту. маркаин. marcaine. Фамацевтические предостережения:
    при хранении раствора бупивакаина следует избегать воздействия на него металла (игл, бупивакаин местный анестетик длительного действия амидного типа. Различие между длительностью действия бупивакаина в комбинации с адреналином либо без него незначительное. Аллергия на анестезию, например,Маркаин и Маркаин спинал выпускают в инъекционных растворах. Также из-за применения препарата может развиться невропатия, будет переносить маркаин или септокаин Лидокаин (ксикаин
    Маркаин и аллергия на него

    Причины и лечение аллергии на лидокаин

    Лидокаин широко используется в медицине как анестезирующее и антиаритмическое средство. В связи с распространенностью и доступностью этого препарата аллергия на лидокаин создает большие сложности для врачей и их пациентов.

    Почему лидокаин вызывает аллергию?

    Лидокаин имеет сложный химический состав и метаболизируется в печени. Промежуточными продуктами его распада являются активные метаболиты. Соединяясь с белками, они образуют комплексы, способные вызывать аллергические реакции. Стоит отметить, что сам по себе лидокаин, как и многие другие анестетики, оказывает на клетки организма токсическое воздействие, потому что он обладает способностью изменять физико-химические свойства клеточных мембран. В связи с этим всегда есть высокая вероятность развития побочных эффектов, которые нередко путают с аллергией.

    Негативная реакция на лидокаин чаще возникает у детей и людей пожилого возраста. Это объясняется особенностями функционирования печени, которая перерабатывает лекарство. У новорожденных ферментативная система еще не сформировалась, а у пожилых людей кровоток в печени замедлен. Поэтому выведение метаболитов лидокаина занимает намного больше времени. По этим же причинам аллергия на лидокаин — частое явление при хронических заболеваниях почек и печени.

    В составе препаратов с лидокаином есть дополнительные вещества, которые тоже являются потенциальными аллергенами.

    1. Стабилизаторы или сульфиты у некоторых людей могут провоцировать приступы бронхиальной астмы.
    2. Консерванты (парабены) вызывают аллергические реакции особенно часто, ведь они есть практически во всех косметических средствах и бытовой химии. Регулярное проникновение парабенов в организм приводит к его сенсибилизации.
    3. Некоторые анестетики, содержащие лидокаин или новокаин, включают динатриевую соль ЭДТА. Она способна раздражать кожу, слизистые глаз и дыхательных путей, вызывая симптомы бронхита и аллергии.

    В некоторых случаях негативные реакции провоцируют вовсе не лидокаин или новокаин, а частицы латекса, из которого состоят резиновые пробки склянок или медицинские инструменты (перчатки, трубки, жгуты, катетеры).

    Симптомы аллергии на лидокаин

    Как правило, неадекватный иммунный ответ на лидокаин, новокаин и другие анестетики проявляется в виде дерматита. Симптомы такого состояния бывают следующие:

    • выраженный кожный зуд;
    • покраснение кожи;
    • уртикарная сыпь (крапивница);
    • повышение температуры тела (лекарственная лихорадка);
    • уплотнение и боль в месте инъекции.

    Помимо этого могут иметь место признаки ринита и конъюнктивита:

    • заложенность носа;
    • насморк;
    • плохая переносимость яркого света;
    • покраснение склер и конъюнктивы глаз;
    • ощущение «песка» под веками;
    • слезотечение.

    Тяжелой ответной реакцией иммунитета считается развитие отека Квинке и анафилактического шока. Поэтому если возникают симптомы этого состояния (осиплость голоса, затруднение при глотании, приступы удушья, отек губ, щек, век и конечностей), необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Стоит отметить, что аллергия далеко не всегда проявляется после первого применения лекарственного средства, так как развитие повышенной чувствительности занимает некоторое время. В связи с этим повторное введение препарата даже в минимальной дозировке может вызвать бурную аллергическую реакцию.

    Нужно различать симптомы токсического воздействия, которое новокаин, лидокаин и другие анестетики оказывают на организм при передозировке, ведь борьба с таким состоянием ведется не так, как с аллергией. Интоксикация проявляется

    • сильным головокружением;
    • тошнотой и рвотой;
    • падением артериального давления;
    • головной болью;
    • судорогами;
    • замедлением частоты сердечных сокращений;
    • у детей замедляется частота дыхательных движений вплоть до остановки дыхания.

    Чтобы точно узнать, какое вещество вызвало развитие негативной реакции, проводятся диагностические исследования: определение уровня иммуноглобулинов, поиск специфических антител, оценка результатов кожных и внутрикожных проб, подкожных провокационных тестов.

    Лечение аллергии на анестетик

    Помимо отказа от дальнейшего использования лекарства, необходимо проводить мероприятия, направленные на элиминацию аллергенов из организма: пить как можно больше чистой воды, принимать энтеросорбенты («Смекта», «Полифепан», белый уголь) и исключить из рациона продукты с аллергенами. При тяжелом течении аллергии назначаются диуретики («Фуросемид», «Верошпирон»), проводится инфузионная терапия. Если появились симптомы отека Квинке или анафилактического шока, помимо антигистаминов могут использоваться кортикостероиды и адреналин.

    Зачастую при аллергии на лидокаин или новокаин не обойтись без системных антигистаминных препаратов («Димедрол», «Супрастин», «Тавегил»). Если у пациента есть симптомы крапивницы, целесообразно местное использование кремов и мазей «Фенистил-гель», «Гистан Н», «Адвантан». Для устранения признаков ринита назначаются назальные капли «Галазолин» или «Азеластин».

    Профилактика аллергии на лидокаин

    Чтобы снизить риск развития аллергических реакций, постарайтесь реже пользоваться косметикой и средствами бытовой химии, в составе которых есть парабены. Заранее предупреждайте врача о наличии хронических заболеваний, чтобы он мог подобрать оптимальную дозировку. Желая заменить один анестетик на другой, помните о существовании перекрестной аллергической реакции. Если лидокаин вызывает у человека аллергию, то высока вероятность развития негативной реакции на

    Кроме того, лидокаин входит в состав многих комбинированных лекарств, например этот анестетик содержат «Стрепсилс плюс», «Проктогливенол», «Отипакс». Поэтому перед применением средств с анестезирующим эффектом внимательно изучайте их состав.

    При негативной реакции на лидокаин в качестве альтернативы обычно используют новокаин, так как между этими анестетиками не бывает перекрестной аллергии. Если же неприятные симптомы вызывает и новокаин, то заменить его можно димедролом.

    Особую осторожность рекомендуется проявлять людям, чьи близкие родственники имеют аллергические реакции на анестетики, поскольку эта особенность организма может передаваться по наследству. Перед применением таких средств желательно проверить, наличие аллергии при помощи специальных проб.

    Аллергия на новокаин

    Новокаин достаточно давно и успешно применяется в качестве обезболивающего препарата. Тем не менее, он нередко становится причиной тяжелых аллергических реакций. Их симптомы и последствия должен знать не только врач, но и пациент для того, чтобы убрать эту проблему или не прибегать к этому препарату при проведении лечебных процедур, вовремя ориентируясь, чем заменить новокаин при аллергии.

    Особенности протекания заболевания

    Проявления аллергии на новокаин является одним из побочных эффектов этого препарата. Основным отличием от реакций на другие лекарства, они имеет различные особенности. Как показывают наблюдения, новокаин, впервые попадая в организм, зачастую не вызывает негативного эффекта, что связанно с тем, что иммунитет только привыкает к инородному веществу и никак не реагирует на него. Уже второй прием препарата может привести к тяжелым последствиям.

    Именно поэтому, даже зная, как проявляется аллергия на новокаин, многие пациенты после первого приема препарата заблуждаются, думая, что у них нет аллергии на препарат. В то же время, при аллергических реакциях, при дальнейшем приеме новокаина проблемы могут возникать даже после приема минимальных его доз.
    Среди людей, имеющих аллергию на новокаин, выделяются особые группы риска, вероятность заболевания у которых существенно повышается:

    • хронические заболевания (особенно высок риск среди людей, страдающих астмой, болезнями печени и иммунной системы);
    • регулярный прием медикаментов;
    • другие виды аллергий, которые могут стать сопутствующими;
    • наследственность.

    Пациент, знающий, что делать, если аллергия на новокаин, должен предупредить своего лечащего врача, с обязательным занесением этой информации в карточку. В качестве профилактической и превентивной меры, людям, у которых могут быть проблемы с приемом этого препарата, делается, под присмотром врача, специальная новокаиновая проба. Для этого в организм вводится минимальная доза препарата, после чего врач наблюдается за реакцией пациента, при необходимости, вводит препарат для облегчения его состояния.

    Если у человека аллергия на новокаин, чем заменить этот препарат? Ведь нередко случается, что без местной анестезии не обойтись. Для таких людей предлагаются другие варианты, обеспечивающие тот же эффект, но без аллергической реакции. Как правило, сегодня применяется лидокаин и ультракаин.

    Симптоматика

    Наблюдения показывают, что симптоматика аллергической реакции на новокаин может быть самой разной. У некоторых людей проблема проявляется достаточно опосредованно, не требует лечения в условиях стационара и со временем проходит. Но нередко наблюдаются и очень тяжелые симптомы, несущие угрозу жизни, разобраться с которыми можно только в условиях стационара. В зависимости от тяжести проблемы можно наблюдать такие симптомы аллергии на новокаин:

    • высыпания по типу крапивницы;
    • лекарственные сыпи, которые могут быть локализованы;
    • риск развития анафилактического шока;
    • отек Квинке;
    • некролиз эпидермиса или синдром Лайелла;
    • тяжелые поражения внутренних органов, в том числе сердца, печени, легких и почек.

    Это наиболее распространенные и опасные проявления особенно, если наблюдается аллергия на новокаин у ребенка, где тяжелые состояния могут развиваться почти мгновенно. Среди реакций можно наблюдать острые, средние (подострые) или затяжные. Первые возникают через несколько минут после попадания препарата в организм.

    Чаще всего они сопровождаются кожными высыпаниями: крапивницей, покраснениями и зудом. На следующем этапе может развиться спазм бронхов, с удушьем и кашлем, учащается и затрудняется дыхание, синюшность кожи, отек Квинке.

    В самом сложном случае возникает анафилактический шок, после того, как на месте введения проявляется покраснение, боль, очень сильный зуд, причем он распространяется по поверхности всего тела. Затем резко падает давление, пульс ослабляется и учащается, возникает удушье, человек впадает в кому.

    Подострая реакция возникает в районе одного часа после попадания аллергена. Главными симптомами являются боли, особенно в области живота, онемения конечностей, нередко рвота. Затяжные реакции можно наблюдать через несколько часов и даже дней.

    Одним из частых симптомов является воспаление суставов, гипертония, сыпь.

    Лечение

    Сегодня все большее количество людей беспокоит аллергия на новокаин, что делать при этом знают далеко не все. Прежде всего, при первых проявлениях нужно принять современные антигистаминные препараты. Например, Цетиризин или Эриус быстро уберут симптомы и не вызовут побочных эффектов. Если эти препараты не дали нужного эффекта или начал развиваться отек, вводятся глюкокортикостероиды, например, преднизолон или дексаметазон.

    При анафилактическом шоке требуется срочная инъекция адреналина. В особо сложных случаях может понадобиться интубация и даже трахеостомия с легочной вентиляцией. Эти процедуры смогут сделать только квалифицированные медики, поэтому при первых признаках подобной реакции, даже перед тем, как определить аллергию на новокаин или предположить, что ее вызвал другой препарат, пища или вещество, нужно вызывать скорую помощь.

    Профилактика

    После вывода из острого периода пациенту нужно исключить из рациона продукты, которые могут содержать аллергены. Дополнительно назначаются препараты, устраняющие аллергические симптомы, а также медикаменты, понижающие чувствительность организма именно к новокаину. В этот период рекомендуется потреблять как можно больше чистой воды и других жидкостей, что позволяет быстрее вывести аллергены.

    Фото проявлений аллергии на новокаин часто изображают различные сыпи и покраснения. Бороться с ними можно при помощи специальных мазей, в тяжелых случаях требуются наружные препараты на гормональной основе. Они применяются в острой стадии.

    Нередко люди не обращают внимания на симптомы, возникающие при введении новокаина. Это очень легкомысленно, любая инъекция, содержащая этот препарат, может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до летального исхода. Поэтому, при малейшем дискомфорте после приема новокаина лучше обращаться к специалистам, которые произведут комплексное обследование, выявят проблему и помогут разобраться с ней.

    Журнал «Медицина неотложных состояний» 4(17) 2008

    Вернуться к номеру

    Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и «серебряная пуля»

    Авторы: В.С. Фесенко, Харьковская медицинская академия последипломного образования

    Версия для печати

    Представлен обзор осложнений после применения местных анестетиков: крайне редкой аллергии и не столь уж редкой системной интоксикации. Последняя особенно опасна после применения современных препаратов длительного действия: бупивакаина, левобупивакаина и ропивакаина. Обсуждаются новые перспективы «липидного спасения» внутривенной инфузией липидных эмульсий во время сердечно-легочной реанимации. Таким образом, большие дозы местных анестетиков следует применять только при венозном доступе, при наличии реанимационного оснащения и липидной эмульсии.

    блокады нервов, блокады сплетений, местные анестетики, осложнения.

    Возможна ли абсолютно безопасная анестезия?

    Небезопасность «большой» интубационной общей анестезии очевидна не только для всех анестезиологов, но и для многих хирургов. Отсутствие самостоятельного дыхания при сохраненном кровообращении — это наполовину клиническая смерть (при которой отсутствует и то, и другое). А с учетом отсутствия сознания — на две трети клиническая смерть. Ларингоспазм, аспирационный синдром Мендельсона, трудная интубация — эти термины заставят вздрогнуть любого анестезиолога. Впрочем, несмотря на наличие в утвержденном Минздравом Украины [1] протоколе трудной интубации ларингеальной маски, эти недорогие маски в Харькове закупают только роддома — их главврачам дороже обходятся наркозные смерти. В большинстве остальных учреждений живут по украинской пословице: «Поки грім не гряне, дядько не перехреститься», забывая, что отсутствие этой маски на рабочем месте уже чревато судебным вердиктом и для врача, и для администрации.

    Риск «смертельно простого» внутривенного наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием осознают не все хирурги, хоть они сегодня и не проводят его самостоятельно, как 20–30 лет назад. «Бывают малые операции, но не бывает малых наркозов» — это не просто красивый афоризм, а отражение максимальной опасности при введении в наркоз и выходе из самого короткого наркоза, когда и случаются вышеупомянутые ларингоспазм и аспирация. Опасность «смертельно простого» внутривенного наркоза состоит в том, что эти осложнения возможны на всем его протяжении — ведь дыхательные пути не защищены эндотрахеальной трубкой.

    Эпидуральная и спинальная анестезия при прекрасных обезболивании и релаксации позволяет пациенту самому защищать свои дыхательные пути. Но их не зря объединяют общим словом «нейроаксиальная» — английский термин neuraxis означает «цереброспинальная ось» [2, р. 843] — наиболее защищенный отсек организма, вторжение в который обеспечивает потрясающую анестезию, но может привести к не менее потрясающим побочным эффектам (от гипотензии до апноэ) и осложнениям (включая необратимый паралич).

    Блокады нервов и их сплетений (до сих пор называемые у нас проводниковой анестезией) лишены недостатков нейроаксиальной анестезии и наркоза, но в отличие от наркозов действительно бывают «малыми» и «большими». Анестезия одного пальца менее опасна, так как требует всего нескольких миллилитров анестетика, чем анестезия всей конечности на порядок большей дозой (десятки миллилитров). Поэтому самой большой опасностью самой безопасной анестезии остается интоксикация местным анестетиком: либо мгновенная (при внутрисосудистом введении), либо отсроченная (вследствие диффузии в сосуды).

    Смерти от лидокаина — аллергия или интоксикация?

    При сравнении отечественных и зарубежных публикаций на эту тему создается впечатление, что Украина — чемпион мира по аллергии на местные анестетики, особенно на лидокаин. Наших стоматологов учат быть готовыми к лечению анафилактического шока (в поликлинике?), обязывают проводить кожные прик-тесты на местные анестетики всем больным поголовно, хотя в инструкции к тестовым наборам сказано, что аллергикам они противопоказаны. А нужны ли эти тесты неаллергикам?

    Поскольку «люди делятся на две группы: меньшая не знает, что такое аллергия; большая (и мы принадлежим к ней) только думает, что знает» [3], нам стоит не углубляться в аллергологию, а задаться двумя практическими вопросами. Первый: когда показаны кожные пробы? Второй: насколько часто встречается аллергия на местные анестетики?

    Сначала приведем цитаты из не самых новых, но проверенных временем авторитетных отечественных [4, 5] и зарубежных [6–8] источников.

    «Достаточно достоверных и безопасных аллергических тестов для препаратов, применяемых для местной анестезии, нет. Для предупреждения осложнений наибольшее значение имеет тщательное собирание анамнеза» [4].

    «Антитела могут образовываться на гаптеноподобные вещества, которые местные анестетики, в частности, эстерной группы, образуют, соединяясь с белками кожи. Внутрикожная проба на новокаин, которая рекомендуется инструкцией МЗ СССР, практически не информативна, так как методика рассчитана на вещества, обладающие антигенными свойствами. Более того, по вышеописанной причине она, скорее всего, вредна» [5].

    «Существуют рутинные тесты для выявления аллергии или непереносимости до введения местных анестетиков. Их проведение требует дополнительного времени, и их клиническая ценность вызывает сомнения. Сообщается о случае, когда после отрицательной реакции на аметокаин в виде лепешки последующее (через 30 мин) орошение им (в виде аэрозоля) гортани привело к развитию коллапса и смерти в течение 3 мин» [7, с. 271].

    «Обычные кожные тесты диагностически ценны при контактном дерматите, но при других аллергических заболеваниях они не информативны, небезопасны и могут спровоцировать анафилактический шок» [6, с. 294].

    «В настоящее время рутинный скрининг пациентов на анестетическую аллергию не может быть оправдан, и вряд ли он будет оправдан в будущем» [8].

    Возможно возражение: источники — старые (хотя последний [8] опубликован в престижном журнале «Безопасность лекарств» в 2004 году), а сейчас мы платим за путь в Европу возрастающей опасностью судебных исков. Ну что ж, посмотрим, что сегодня происходит в Европе и остальном мире.

    В начале 1990-х годов в Испании два суда подряд (включая Верховный суд) постановили, что анестезиолог проявил небрежность, не выполнив аллергологические тесты на средства для наркоза пациенту, не имевшему аллергии в анамнезе [9–11]. В ответ испанские Общество анестезии и реанимации и Общество аллергии и клинической иммунологии заявили: «Тесты, касающиеся аллергии на анестезирующие средства, следует выполнять только у пациентов с неблагоприятными реакциями на эти средства в анамнезе, как и в случаях с другими типами медикаментозного лечения» [9, 10]. После этого в клинике Вальядолидского университета (Испания) в течение года выполняли кожные тесты на латекс и лекарства, применяемые для наркоза, только пациентам, которые либо настаивали на таком тестировании, либо имели в анамнезе аллергию на какое-либо лекарство, атопические заболевания (астма, аллергический ринит, атопический дерматит или крапивница) или любые неблагоприятные реакции на анестетики. Таких пациентов «высокого риска» оказалось 151 из 5005. Из них кожные прик-тесты оказались положительными у 44 — на миорелаксанты (атракурий, сукцинилхолин, векуроний, панкуроний), у 6 — на латекс, у 3 — на атропин, у 2 — на диазепам, у 2 — на фентанил, у 1 — на тиопентал. На местные анестетики аллергии не выявлено [10].

    Глубже всего изучают аллергию при анестезии во Франции (где особенно хорошо налажены лабораторные исследования) и в Австралии, где более 30 лет работает Клиника анестетической аллергии в г. Сиднее [8].

    Во Франции сеть GERAP (Группа изучения перинаркозных анафилактоидных реакций), включающая 38 аллерго-анестезиологических клиник [12], зарегистрировала за два года 477 случаев интранаркозной анафилаксии — от легких кожных проявлений до ком и остановок сердца, в том числе со смертельным исходом. Из них большинство (336, то есть 69 %) было вызвано миорелаксантами (рокуроний, сукцинилхолин — по-нашему дитилин, и др.), 59 (12 %) — латексом, 39 (8 %) — антибиотиками, 18 (4 %) — гипнотиками (пропофол, тиопентал, мидазолам), 13 (3 %) — опиоидами (фентанил, суфентанил, морфин) и только 1 — местным анестетиком (бупивакаин).

    В отношении местных анестетиков самой информативной остается статья «Мнимая аллергия на местные анестетики» M. Fisher, C. Bowey [13] из австралийской Клиники анестетической аллергии при Сиднейском университете. Сокращенный перевод этой статьи на русский язык [14] опубликован в журнале «Стоматолог», распространяемом в Украине и России, но главные результаты заслуживают упоминания здесь.

    За 20 лет (1977–1997) в эту клинику обратилось более двухсот пациентов с якобы аллергией на местные анестетики. Отсроченная гиперчувствительность подтвердилась у четырех, анафилаксия на местные анестетики — у двух, на добавки к ним (в частности, метабисульфит) — еще у двоих, у 197 никакой аллергии не выявлено. Диагнозы всех пациентов приведены в табл. 1 [13], не включенной в русский перевод [14]. Подкожное введение плацебо (2 мл 0,9% NaCl) вызывало симптомы, которые можно было принять за аллергию, у 29 из 43 пациентов. Демонстрация этого плацебо-эффекта пациентам помогла убедить их, но некоторые воспринимали это с недоверием и гневом, а двое написали жалобы. Всем пациентам, желавшим этого, был подобран безопасный местный анестетик (табл. 2). По мнению авторов, практика избегания лекарств, об аллергии к которым рассказывают больные, разумна как клинически, так и юридически [13, 14]. Однако чрезмерное доверие к анамнезу может приводить не только к неудобствам, но и к ненужным страданиям больных, многочисленные примеры чего приведены в статье. Выводы авторов: указание на аллергию в анамнезе следует проверять тщательным собиранием анамнеза и тестированием; большинство пациентов аллергии не имеют; всем пациентам можно подобрать безопасный местный анестетик; нежелательные последствия доверия к ложной истории аллергии таковы, что проводить тестирование стоит [13].

    Рутинное тестирование всех пациентов на аллергию к любым анестетикам (не только местным) не может быть оправдано [8]. Но «анестезиолог обязан помнить, что судебная индустрия не обязательно полагается на научные доказательства… Поэтому предусмотрительный анестезиолог может постараться избегать, по возможности, применения лекарств, предположительно рискованных по анамнезу, каким бы малым ни был этот риск» [8], — лучше не скажешь. Хотя, по сути, тот же совет давно давал наш А.Ю. Пащук: «Наибольшее значение имеет тщательное собирание анамнеза» [4].

    Остается еще одна загадка: почему же у нас был ряд смертей от лидокаина? Может, пациенты у нас не такие? Эндемический очаг анафилаксии? Но, похоже, у англичан бывало то же самое, судя по следующей цитате: «Часто наступает летальный исход вследствие того, что вводят не тот препарат, который требуется, поскольку все их названия оканчиваются на «каин», что в свою очередь обусловливает назначение неправильной дозы» [7, с. 275].

    «Всплеск» катастроф, по крайней мере в Харькове, отмечался в 1990-х годах, когда почти все стоматологи начали применять лидокаин, выпускаемый в почти неразличимых ампулах принципиально различной концентрации: 2% (как раз для обезболивания в стоматологии) и 10% (для кардиологов, которые разводят его во флаконе и вводят медленно капельно). Как только стоматологи отказались от ампулированного лидокаина в пользу готовых карпул (с ними ошибки в дозах невозможны), катастрофы прекратились. Была еще смерть от 10% спрея лидокаина, разбрызганного по слизистой рта плачущего ребенка, — при вдыхании аэрозоля абсорбция со слизистой дыхательных путей фармакокинетически почти равна внутривенному введению.

    Таким образом, при местной анестезии следует опасаться не казуистических случаев аллергии, с анафилактическим шоком включительно, а прежде всего интоксикации. Особенно это касается анестезиологов, вводящих большие объемы местных анестетиков довольно высокой концентрации при эпидуральной (риск интоксикации порядка 1 : 10 000) и проводниковой (риск порядка 1 : 1000) анестезии, — и это лишь с учетом опубликованных данных по стационарам, случаи в амбулаторной хирургии, особенно там, где анестезию выполняют не анестезиологи, обычно не публикуются [15].

    Бупивакаин — самый эффективный анестетик. Но насколько безопасный?

    Долгожданный приход на украинский рынок различных препаратов бупивакаина (зарубежные: анекаин, маркаин, букаин, омникаин, бупивакаин агетан и отечественный бупивакаин-М) вызвал естественный энтузиазм у наших анестезиологов. При спинальной и эпидуральной анестезии он отличается менее выраженными гипотензией и моторным блоком (последнее особенно ценится в акушерстве). Кроме того, он до сих пор широко используется в США для проводникового обезболивания, по продолжительности которого не имеет равных [16]. Но это — следствие длительной абсорбции к проводящим тканям — не только нервной, но и миокарда (который тоже является проводящей тканью). Поэтому при асистолии, вызванной бупивакаином, «запустить» сердце очень трудно, непосредственная летальность достигает 70 %, а половина выживших остаются инвалидами [17].

    Еще одной коварной его особенностью является то, что кардиотоксичность может проявиться раньше судорог или вовсе без них. Поэтому коллапс нередко наступает без такого яркого предупреждения, как судороги (менее страшные, но более пугающие).

    Применяемый в развитых странах с 1964 года, бупивакаин стал излюбленным препаратом для региональной анестезии. В ходе III фазы клинических испытаний [18] у 12 из 11 080 пациентов отмечались тонико-клонические судороги, которые лечили по приводимому ниже протоколу. Лишь через 16 лет широкого клинического применения, после опубликования случая остановки сердца в 1979 году [19], обратили внимание на его потенциальную кардиотоксичность. Со временем публикации о смертельных осложнениях множились, что привело к разработке ропивакаина (наропин) и левовращающего изомера бупивакаина — левобупивакаина (хирокаин). На сегодня некоторые американские авторитеты считают применение старого рацемического (содержащего и лево-, и правовращающие молекулы) бупивакаина слишком опасным и называют его «ретро-бупивакаин» [20]. Но большинство американских анестезиологов при необходимости длительного обезболивания пользуются обычным, рацемическим, бупивакаином (уже знакомым нам), так как и левобупивакаин, и ропивакаин намного дороже, а ропивакаин имеет меньшую продолжительность действия [16].

    До недавнего времени минимальной внутривенной дозой бупивакаина, приводящей к значительной интоксикации у людей, считали 1,6 мг/кг [21]. Но в 2005 году в Техасе (США) произошла тяжелая интоксикация (с асистолией) после поясничной симпатической блокады еще меньшей дозой — 1,1 мг/кг (15 мл 0,5% бупивакаина, то есть 75 мг), без добавления адреналина, без аспирационной пробы [21]. А нами описан случай тяжелой интоксикации (с потерей сознания, апноэ и брадиаритмией) после блокады плечевого сплетения 28 мл 0,25% бупивакаина (70 мг) с добавлением адреналина [22]. Характерной (и довольно обычной для бупивакаина) особенностью было то, что в техасском случае [21] судорог вовсе не было, а в нашем случае [22] отмечалось лишь кратковременное подергивание циркуморальных мышц. В обоих случаях реакция на дозу, не достигающую минимальной токсической внутривенной, может быть объяснена как сопутствующими соматическими заболеваниями, так и предрасполагающей ролью медикаментов, применявшихся для лечения этих заболеваний [21].

    Итак, интоксикация бупивакаином коварна (возможна без судорог), длительна (надолго фиксируется), «завести» сердце бывает очень трудно (или вовсе невозможно). Именно это и вызвало необходимость разработки новых местных анестетиков.

    Ропивакаин — на пороге Украины: радоваться или опасаться?

    Ропивакаин (наропин) уже несколько лет применяется в России и наконец-то приходит на рынок Украины. Согласно литературным данным, он несколько слабее бупивакаина — для такой же глубины (или «плотности», как принято говорить в региональной анестезии) блокады требуется большая концентрация, длительность действия — тоже меньше. Но зато он имеет два преимущества: более выраженный дифференциальный блок — сенсорный сильнее моторного (из-за чего в богатых странах он вытеснил бупивакаин из эпидурального обезболивания родов), и втрое меньший риск сердечно-сосудистого коллапса [17].

    Но уже описаны случаи асистолии и других серьезных осложнений после применения ропивакаина (табл. 3) [23–32].

    Липидные эмульсии — «серебряная пуля» против интоксикации?

    Довольно давно в эксперименте было выявлено, что инфузия пропофола повышает минимальную токсическую дозу внутривенного бупивакаина у крыс [33]. С учетом характерных для наркоза пропофолом артериальной гипотензии и брадикардии (вплоть до остановки сердца) не стоит применять его для лечения судорог при интоксикации бупивакаином [34]. Но с учетом высокой липофильности бупивакаина, коррелирующей с его анестетической мощностью (рис. 1) [35], можно было предположить, что протективный эффект у крыс обеспечивал интралипид, на котором готовят любой препарат не растворимого в воде пропофола. Эксперименты на крысах подтвердили, что инфузия липидной эмульсии предупреждает и лечит передозировку бупивакаина [36].

    Исследовательская группа профессора Вейнберга (Guy L. Weinberg) из университета штата Иллинойс (Чикаго) в течение нескольких лет провела много опытов на разных животных и, в частности, показала, что инфузия липидной эмульсии («липидное спасение») ускоряет восстановление сокращений изолированных крысиных сердец после асистолии, вызванной бупивакаином [37]. При этом инфузия липидной эмульсии ускоряла выход из тканей миокарда бупивакаина, меченного радиоактивным изотопом, что подтверждает гипотезу авторов о «липидном сливе» вследствие утечки бупивакаина из миокарда в эмульсию [37].

    Зная о таких экспериментах, Мэг Розенблатт и ее коллеги-анестезиологи из Нью-Йорка [38] применили инфузию интралипида при остановке сердца (до того: судороги после межлестничной блокады плечевого сплетения (с внутрисосудистым попаданием?) 0,5% бупивакаином (без адреналина)) у пациента с сопутствующими сердечными заболеваниями (ИБС, изменения на ЭКГ). После примерно 20 минут асистолии с безуспешной сердечно-легочной реанимацией инфузия интралипида позволила восстановить синусовый ритм. Больной выписан без каких-либо неврологических последствий [38].

    Описание этого случая, опубликованное в июльском номере американского журнала Anesthesiology за 2006 год, вызвало целый поток писем в редакцию с разнообразной реакцией: от энтузиазма (естественно, со стороны профессора Вейнберга, автора «липидного спасения») до недоверия и осуждения — как применения ретро-бупивакаина вообще, так и проводившейся Розенблатт и ее коллегами реанимации.

    Но не успели пионеры «липидного спасения» написать ответ, как через месяц после первой публикации немецкие анестезиологи (г. Дрезден) сообщили в британском журнале Anaesthesia о втором случае «липидного спасения» — 84-летней женщины, которой при подмышечной блокаде плечевого сплетения было ошибочно введено 40 мл 1% ропивакаина. Через 15 мин старушка пожаловалась на головокружение и сонливость, а потом начались генерализованные тонико-клонические судороги, после чего наступила асистолия. После 10 мин безуспешной сердечно-легочной реанимации введено болюсно внутривенно 100 мл 20% интралипида (2 мл/кг) и начата его быстрая инфузия в темпе 10 мл/мин. После общей дозы 100 мл 20% интралипида восстановилась сердечная деятельность, пациентка выздоровела без осложнений [29].

    В 2007 году в немецком городе Эссен через эпидуральный катетер, кончик которого оказался в сосуде, ввели бупивакаин, получили психическое возбуждение и наджелудочковую тахикардию; вводили клофелин, затем лидокаин, затем пропофол — без успеха, инфузия липидной эмульсии устранила все симптомы [39]. В том же 2007 году в английском городе Ноттингеме левобупивакаин (как и ропивакаин, считается менее опасным, чем бупивакаин) предположительно попал внутривенно, что проявилось неврологическими и сердечно-сосудистыми последствиями; реанимация, включавшая инфузию интралипида, была успешной [40]. И в том же году опубликован еще один случай устранения с помощью «липидного спасения» чисто неврологических симптомов интоксикации бупивакаином [41].

    В 2008 году — ряд сообщений из США. Два из них — в одном (майском) номере журнала Anesthesia and Analgesia: одно — из знаменитой клиники Мейо (г. Рочестер, штат Миннесота), где успешно устранили вызванную бупивакаином остановку сердца реанимационными мероприятиями, включавшими введение липидной эмульсии [42]; другое — из г. Бирмингема (штат Алабама), где подобное произошло после интоксикации смесью мепивакаина с бупивакаином, использованной для надключичной блокады плечевого сплетения [43]. Еще один случай (в штате Северная Каролина) интересен тем, что инфузия интралипида при первых признаках кардиотоксичности бупивакаина помогла предупредить остановку сердца [44].

    В том же майском выпуске журнала Anesthesia and Analgesia за 2008 год помещены описания «липидного спасения» в Германии [45] и во Франции [32]. Французский случай — первое описание применения метода у ребенка — 13-летней девочки, у которой через 15 минут после выполненной под наркозом задней блокады поясничного сплетения смесью ропивакаина с лидокаином развилась желудочковая аритмия, инфузия 20% интралипида восстановила синусовый ритм; авторы рекомендуют иметь этот препарат вместе с остальными реанимационными средствами во всех операционных, где используют местные анестетики [32].

    В апрельском номере журнала Anaesthesia за 2008 год опубликованы результаты опроса акушерских анестезиологов Великобритании, широко применяющих эпидуральное обезболивание родов: на то время в половине родзалов имелись липидная эмульсия и местные правила лечения интоксикации местным анестетиком (включая инфузию эмульсии), а в остальных роддомах готовились это внедрить [46]. Кстати, пора бы это сделать и нам. Но, увы, судя по ситуации с ларингеальной маской, можно рассчитывать только на родильные дома.

    В этом же году в апрельском номере американского журнала Annals of Emergency Medicine («Анналы неотложной медицины») обсуждалась возможность применения липидной эмульсии при отравлениях и другими липофильными медикаментами (верапамил, кломипрамин и проч.). Авторы описывают случай из собственной практики — безуспешную сердечную реанимацию в течение 70 (семидесяти!) минут у 17-летней пациентки, преднамеренно принявшей per os до 8 г бупропиона и 4 г ламотриджина. Внутривенно болюсно введено 100 мл 20% эмульсии, и через 1 минуту восстановился пульс. Авторы также полагают, что механизм действия внутривенной липидной эмульсии как антидота (ловушки) для липофильных ядов объясняется «липидным стоком» — расширением липидного компартмента плазмы [47].

    Согласно старинным народным преданиям, представителей нечистой силы, против которых бессильно обычное оружие, можно убить только серебряной пулей. С начала ХХ века революционные медикаменты (сначала сальварсан, позже пенициллин) образно называли серебряной пулей. Сейчас так все чаще называют методику «липидного спасения».

    Протоколы лечения интоксикации местным анестетиком

    После публикации сообщения о «липидном спасении» первого пациента Дэниел Мур (Daniel C. Moore), по книге которого «Региональный блок» учились несколько поколений анестезиологов, признал полезность нового метода и предложил дополнить выработанный им и его учениками и проверенный десятилетиями протокол [48]:

    «Во-первых, перед выполнением регионального блока налаживается такой же мониторинг, как перед внутривенным или ингаляционным наркозом.

    Во-вторых, лекарства для реанимации — в шприцах. И как они, так и оснащение (наркозный аппарат, эндотрахеальные трубки и пр.) должны в любой момент быть доступны (на расстоянии протянутой руки), а не в ящиках, на полках или на другом этаже.

    В-третьих, как только судороги намечаются (пациент не контактен, теряет сознание) или начались, проводится вентиляция 100% кислородом. Интубировать ли, когда судороги начались, — вопрос спорный. Если нет обструкции, попытки интубации могут прервать вентиляцию на значительное время и спровоцировать остановку сердца.

    В-четвертых, когда ЧСС снижается до 30 ударов в минуту (у неатлета), вводится 0,1% адреналин порциями по 0,3–0,5 мл, до повышения ЧСС до 60 или более. Если ЧСС не меняется или снижается до 25 или менее, начинается массаж сердца.

    Наконец, при остановке сердца проводятся полные реанимационные мероприятия, до прекращения которых следует подумать о «липидном спасении» [48].

    Протокол интенсивной терапии остановки сердца, вызванной реакцией системной токсичности местного анестетика (ошибочное внутрисосудистое введение, диффузия в сосудистое русло) ([15], перевод Михаила Дзядзько)

    Протокол применяется как дополнение в случае неэффективности стандартных реанимационных мероприятий.

    В каждом отделении, где практикуются методы региональной анестезии, следует организовать наличие и систематическую проверку соответствия набора LipidRescue:

    1. Интралипид 20% не менее 500 мл (оптимально 1 литр).

    2. 2 шприца 50–60 мл.

    3. 2 внутривенных иглы большого диаметра (14–16 G).

    4. 2 периферических внутривенных катетера большого диаметра (14–16 G).

    5. 1 система для инфузии.

    6. Копия протокола LipidRescue.

    Протокол LipidRescue — «липидное спасение»

    1. Ввести внутривенно 1,5 мл/кг 20% интралипида за 1 минуту (100 мл для взрослого с массой тела 70 кг или 50 мл для ребенка массой тела 35 кг).

    2. Перейти на непрерывную внутривенную инфузию 20% интралипида со скоростью 0,25 мл/кг/минуту (практически струйное введение).

    3. Продолжать реанимационные мероприятия, включая непрямой массаж сердца для обеспечения циркуляции интралипида в сосудистом русле.

    4. Повторять болюсное введение интралипида согласно п. 1 каждые 3–5 минут в дозе до 3 мг/кг до полного восстановления сердечной деятельности.

    5. Продолжать непрерывную внутривенную инфузию интралипида до полной стабилизации гемодинамики. В случае продолжающейся гипотензии увеличить скорость инфузии до 0,5 мл/кг/минуту.

    6. Максимальная рекомендуемая доза 20% интралипида — 8 мл/кг.

    Пример расчета дозы интралипида при весе больного 70 кг:

    — возьмите 500 мл 20% интралипида и 50-миллилитровый шприц;

    — наберите 50 мл жидкости и дважды введите внутривенно (100 мл);

    — присоедините емкость с интралипидом к капельнице и вводите на протяжении 15 минут;

    — если циркуляция крови не возобновилась, повторите начальную одноразовую дозу дважды.

    Выводы

    Блокады нервов и сплетений лишены многочисленных недостатков других видов анестезии, но в связи с большими дозами местных анестетиков чреваты не очень редкими (порядка 1 : 1000) случаями системной интоксикации.

    Особую опасность представляет интоксикация современными местными анестетиками длительного действия: бупивакаином, левобупивакаином, ропивакаином.

    Анестезию (проводниковую и эпидуральную) большими дозами местных анестетиков следует производить лишь при наличии реанимационного оснащения, с венозным доступом (канюлей в вене).

    Реанимационное оснащение на случай интоксикации местными анестетиками следует дополнить 0,5–1 л липидной эмульсии (интралипид или липофундин).

    1. Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 430 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Анестезіологія та інтенсивна терапія».

    2. Stedman’s Medical Dictionary. — 32nd ed. — Baltimore: Williams & Wilkins Co, 1974. — 1533 p.

    3. Хижняк А.А. та ін. Абетка наркозу. — Х.: ХГМУ, 2000. — 72 с.

    4. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. — М.: Медицина, 1987. — 160 с.

    5. Гилева М.Н. Проводниковая анестезия. — Х.: РИП «Оригинал», 1996. — 112 с.

    6. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. — М.: Медицина, 1991. — Т. 1. — 656 с.

    7. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. — М.: Медицина, 1991. — Т. 2. — 704 с.

    8. Fisher M.M., Doig G.S. Prevention of anaphylactic reactions to anaesthetic drugs // Drug Safety. — 2004. — Vol. 27, № 6. — P. 611-614.

    9. Boletin Informativo de la Sociedad Espanola de Anestesiologia y Reanimacion // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. — 1994. — Vol. 41, № 1. — P. 31-32.

    10. Tamayo E., Perez M., Gomez J.I., Alvarez F.J. Allergy to anaesthetizing agents in Spain // Br. J. Anaesth. — 1999. — Vol. 83, № 2. — P. 336-337.

    11. Fisher M.M. The preoperative detection of risk of anaphylaxis during anaesthesia // Anaesth. Intens. Care. — 2007. — Vol. 35, № 6. — P. 899-902.

    12. Laxenaire M.C., Mertes P.M., GERAP. Anaphylaxis during anaesthesia. Results of a two-year survey in France // Br. J. Anaesth. — 2001. — Vol. 87, № 4. — P. 549-558.

    13. Fisher M.M., Bowey C.J. Alleged allergy to local anaesthetics // Anaesth. Intens. Care. — 1997. — Vol. 25, № 6. — P. 611-614.

    14. Фишер М., Боуи С. Мнимая аллергия на местные анестетики // Стоматолог. — 2007. — № 3. — С. 29-31.

    15. Сайт «липидного спасения» [www.lipidrescue.org].

    16. Corcoran W., Butterworth J., Weller R.S., Beck J.C., Gerancher J.C., Houle T.T., Groban L. Local anesthetic-induced cardiac toxicity: A survey of contemporary practice strategies among academic anesthesiology departments // Anesth. Analg. — 2006. — Vol. 103. — P. 1322-1326.

    17. Рафмелл Д. П., Нил Д.Н., Вискоуми К.М. Регионарная анестезия. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 272 с.

    18. Moore D.C., Bridenbaugh L.D., Thompson G.E., Balfour R.I., Horton W.G. Bupivacaine: A review of 11,080 cases // Anesth. Analg. — 1978. — Vol. 57, № 1. — P. 42-53.

    19. Albright G.A. Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine // Anesthesiology. — 1979. — Vol. 51. — P. 285-287.

    20. de Jong R.H. Lipid infusion for cardiotoxicity: promise? yes — panacea? not // Anesthesiology. — 2007. — Vol. 106, № 3. — P. 635-636.

    21. Levsky M.E., Miller M.A. Cardiovascular collapse from low dose bupivacaine // Can. J. Clin. Pharmacol. — 2005. — Vol. 12, № 3. — P. e240-e245.

    22. Фесенко В.С., Дончак Ю.Д., Перепелица Е.Е., Рудаченко О.Ю. Интоксикация бупивакаином: описание случая и литературный обзор // Медицина неотложных состояний. — 2007. — № 6. — С. 90-94.

    23. Mullanu C., Gaillat F., Scemama F., Thibault S., Lavand’homme P., Auffray J.P. Acute toxicity of local anaesthetic ropivacaine and mepivacaine during a combined lumbar plexus and sciatic block for hip surgery // Acta Anaesthesiol. Belg. — 2002. — Vol. 53. — P. 221-223.

    24. Chazalon P., Tourtier J.P., Villevieele T. et al. Ropivacaine-induced cardiac arrest after peripheral nerve block: successful resuscitation // Anesthesiology. — 2003. — Vol. 99. — P. 449-451.

    25. Klein S.M., Pierce T., Rubin Y., Nielsen K.C., Steele S.M. Successful resuscitation after ropivacaine-induced ventricular fibrillation // Anesth. Analg. — 2003. — Vol. 97. — P. 901-903.

    26. Reinikainen M., Hedman A., Pelkonen O., Ruokonen E. Cardiac arrest after interscalene brachial plexus block with ropivacaine and lidocaine // Acta Anaesthesiol. Scand. — 2003. — Vol. 47. — P. 904-906.

    27. Huet O., Eyrolle L.J., Mazoit J.X., Ozier Y.M. Cardiac arrest after injection of ropivacaine for posterior lumbar plexus blockade // Anesthesiology. — 2003. — Vol. 99. — P. 1451-1453.

    28. Takeuchi M., Hirabayashi Y., Hotta K., Inoue S., Seo N. Ropivacaine-induced grand mal convulsion after obturator nerve block // Masui. — 2005. — Vol. 54. — P. 1309-1312.

    29. Litz R.J., Popp M., Stehr S.N., Koch T. Successful resuscitation of a patient with ropivacaine-induced asystole after axillary plexus block using lipid infusion // Anaesthesia. — 2006. — Vol. 61, № 8. — P. 800-801.

    30. Khoo L.P., Corbett A.R. Successful resuscitation of an ASA 3 patient following ropivacaine-induced cardiac arrest // Anaesth. Intens. Care. — 2006. — Vol. 34, № 6. — P. 804-807.

    31. Dhir S., Ganapathy S., Lindsay P., Athwal G.S. Ropivacaine neurotoxicity at clinical doses in interscalene brachial plexus block // Can. J. Anesth. — 2007. — Vol. 54, № 11. — P. 912-916.

    32. Ludot H., Tharin J.Y., Belouadah M., Mazoit J.X., Malinovsky J.M. Successful resuscitation after ropivacaine and lidocaine-induced ventricular arrhythmia following posterior lumbar plexus block in a child // Anesth. Analg. — 2008. — Vol. 106, № 5. — P. 1572-1574.

    33. Ohmura S., Ohta T., Yamamoto K., Kobayashi T. A comparison of the effects of propofol and sevoflurane on the systemic toxicity of intravenous bupivacaine in rats // Anesth. Analg. — 1999. — Vol. 88, № 1. — P. 155-159.

    34. Weinberg G.L. Current concepts in resuscitation of patients with with local anesthetic cardiac toxicity // Reg. Anest. Pain Med. — 2002. — Vol. 27. — P. 568-575.

    35. Covino B.G. Clinical pharmacology of local anesthetic drugc // Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain / Еd. by M.J. Cousins, P.O. Bridenbaugh. — Philadelphia: J.B.Lippincott Co, 1988. — P. 111-144.

    36. Weinberg G.L., VadeBoncouer T., Ramaraju G.A., Garcia-Amaro M.F., Cwik M.J. Pretreatment or resuscitation with a lipid infusion shifts the dose-response to bupivacaine-induced asystole in rats // Anesthesiology. — 1998. — Vol. 88, № 4. — P. 1071-1075.

    37. Weinberg G.L., Ripper R., Murphy P., Edelman L.B., Hoffman W., Strichartz G., Feinstein D.L. Lipid infusion accelerates removal of bupivacaine and recovery from bupivacaine toxicity in the isolated rat heart // Reg. Anesth. Pain Med. — 2006. — Vol. 31, № 4. — P. 296-303.

    38. Rosenblatt M.A., Abel M., Fischer G.W. et al. Successful use of a 20% lipid emulsion to resuscitate a patient after a presumed bupivacaine-related cardiac arrest // Anesthesiology — 2006. — Vol. 105, № 1. — P. 217-218.

    39. Zimmer C., Piepenbrink K., Riest G., Peters J. Cardiotoxic and neurotoxic effects after intravascular bupivacaine administration: therapy with lidocaine, propofol and lipid emulsion // Anaesthesist. — 2007. — Vol. 56, № 5. — P. 449-453.

    Добавить комментарий