Аллергия на aspergillus oryzae у подростков

Содержание страницы:

Основные формы аспергиллеза у взрослых и детей и способы лечения

Аспергиллез – это заболевание, причиной которого является грибок семейства Aspergillus. Распространяется по различным органам человеческого организма, но основное место поражения – это бронхи и лёгкие, реже – эпидермис, зрительная система, ЦНС и др. Болезнь, как правило, имеет хронический характер, проявляется у людей со слабой иммунной системой. Наиболее распространено это заболевание в таких странах, как Судан и Саудовская Аравия.

Что такое аспергиллез?

Аспергиллез – грибковое заболевание, основной областью поражения которого являются органы дыхания, но иногда грибок поступает в организм через кровь и заражает другие органы. В случае, когда инфекция переходит на весь организм, велика вероятность летального исхода.

Заражение происходит путём вдыхания пыли, содержащей частицы инфекции. Споры грибов проникают в тело человека, фиксируются на слизистой оболочке и вызывают воспаление. Количество грибков быстро увеличивается, так как температура человеческого тела является благоприятным условием для их размножения.

Споры грибов содержат аллергены, поэтому часто провоцируют аллергическую форму заболевания. Они токсичны и могут вызвать тяжёлое отравление организма.

Возбудители аспергиллеза – аэробные плесневые грибы Aspergillus, в организм проникают ингаляционным путём, реже с пищей, или через кровь. Часто концентрируются в окружающей среде, основными местами скоплений являются:

  • вентиляционная система, душевые и кондиционеры;
  • постельное бельё, перьевые подушки, ковры, покрывала и т.д.;
  • почва, в том числе, используемая для посадки комнатных растений;
  • немытые фрукты и овощи;
  • продукты, которые термически не обрабатываются;
  • старые, пыльные вещи и книги;
  • мука и крупы, которые хранятся долгое время;
  • недезинфицированные ингаляторы;
  • трава, сено и листья, которые подвергаются процессу гниения.

Вероятность заразиться аспергиллезом на открытом воздухе невысока. Инфекция часто встречается в подвалах, чердаках, старых и заброшенных помещениях.

В зоне риска находятся работники определённых специальностей, например, мойщики, элеваторщики, текстильщики и т.д. Основные переносчики этого заболевания среди животных – голуби.

Не передаётся от больного человека здоровому.

Эта болезнь опасна для людей со слабым иммунитетом, или страдающим от следующих заболеваний: туберкулёз, наркомания, алкоголизм, пневмония, сахарный диабет. Длительный приём антибиотиков и лучевая терапия может стать причиной снижения иммунитета.

В организм человека с сильной иммунной системой грибковые бактерии тоже попадают, но они быстро погибают. Подвержены этому заболеванию пациенты после пересадки органов, так как в результате этой процедуры иммунитет человека очень слаб.

Симптомы аспергиллеза

Так как заражение происходит через дыхательные пути, первыми о наличии заболевания сигнализируют органы респираторной системы. Среди первичных симптомов выделяют:

  • постоянная заложенность носа;
  • кашель с мокротой;
  • полипы в дыхательных путях;
  • аллергический ринит;
  • потеря аппетита;
  • частые мигрени;
  • слабость;
  • усиление потоотделения;
  • кал имеет пенообразную структуру;
  • резкое снижение веса.

Инкубационный период заболевания научно не определён, так как выяснить время заражения инфекцией невозможно. Первые симптомы могут начаться намного позднее появления аспергиллеза.

Симптоматика может быть различна, в зависимости от формы заболевания.

  1. Если болезнь распространяется на коже, то выделяются следующие симптомы: покраснения, зуд, сыпь, изменение цвета ногтевой пластины.
  2. О поражении кишечника сигнализируют такие проблемы как: рвота, диарея, неприятный запах изо рта. При анализе кала обнаруживается множество аспергилл.
  3. При инфекции ЛОР-органов отмечается резкая боль в гортани, отдающая в ухо. При заражении носовых пазух у больного часто отмечаются мигрени, аллергический ринит, затруднённое дыхание. Аспергиллез уха вызывает сильный зуд, отмечаются выделения зелёного цвета, особенно в ночной период, ухудшается слух и появляются головные боли.

Формы аспергиллеза

Науке известно несколько форм аспергиллеза. Классифицируют их по месту внедрения возбудителя и по месту локализации. Клинически выделяются следующие формы по месту распространения заболевания:

  1. Аллергический бронхолёгочный аспергиллез. Наиболее часто встречающаяся, так как основной путь проникновения грибка в организм – это респираторная система. При этой форме заболевания у больного появляется сильный кашель с мокротой тёмно-серого оттенка, иногда с прожилками крови. Человек может испытывать боли в грудной клетке, отдышку, повышается потоотделение. При отсутствии лечения может вызвать пневмонию, в таком случае у пациента повышается температура тела, может начаться лихорадка и бред. В результате этого заболевания у человека развивается хроническая астма или воспаление органов дыхания. Предрасположенность к этой форме аспергиллеза выделяется у больных ринитом, синуситом, и людей, которые длительно принимают глюкокортикоидные препараты.
  2. Септическая форма часто возникает у людей с иммунной недостаточностью, распространена среди ВИЧ-инфицированных. После поражения лёгких переходит на другие органы, чаще всего на кишечник. При этом заболевании пациенты жалуются на запах плесени изо рта, тошноту, диарею. В такой форме часто встречается аспергиллез глаз, головного мозга, который вызывает такие осложнения как, кандидоз, саркома Капоши и пневмония.
  3. Аспергиллез лёгких является серьёзным диагнозом. При нём в лёгких развиваются опухолевидные образования – аспергилломы, которые состоят из множества грибков. Может возникнуть осложнение в виде внутреннего кровотечения. Часто возникает у людей, страдающих от заболеваний лёгочной системы. Грибок может размножаться внутри полостей, полученных от таких болезней как, эмфизема или туберкулёз.
  4. Инвазивный аспергиллез – это тяжёлая форма заболевания, в результате которой инфекция из лёгких попадает в кровь, таким образом, заражаются и другие системы органов. Часто подвергаются инфекции почки, печень и мозг, что может спровоцировать инфаркт головного мозга. Поражение ЦНС приводит к летальному исходу более чем в 50% случаев. Развивается при условии сильного угнетения иммунной системы человека, имеет острое или хроническое течение.

  • Бронхопульмональный аспергиллез представляет собой острую аллергическую реакцию на грибы Aspergillus, которые являются возбудителями инфекции. Встречается редко, преимущественно у больных астмой. По статистике около 2% людей с астмой страдают от этой формы аспергиллеза. К симптомам относят непрекращающийся кашель, лихорадку, резкое снижение веса.
  • Аспергиллез придаточных пазух носа. Возникает редко, развивается медленно и имеет хронический характер. Впоследствии распространяется на органы зрения, развивается остеомиелит черепных костей и внутричерепных структур. Этой форме заболевания подвержены жители стран с сухим жарким климатом, а также пациенты с сахарным диабетом.
  • Системный аспергиллез поражает сразу несколько органов, но распространяется преимущественно на органах дыхания. Проявляется только у больных с иммунодефицитом.
  • Аспергиллез кожи проявляется покраснениями, уплотнениями, коричневатыми чешуйками и зудом. Редкое заболевание, встречается не более чем у 5% больных. Возникает в результате длительного контакта с водой, особенно если на коже присутствует множество ран. Симптомы – язвы, покраснения, сыпь. Как осложнение этой формы заболевания может возникнуть аспергиллез ногтей, при этом пластина видоизменяется: слоится, ломается, цвет меняется на жёлтый или зеленоватый. Лечение проводится при помощи противогрибковых мазей, иногда требуется удаление повреждённых участков.
  • Инфекция может развиться в ушной раковине. В таком случае отмечаются шелушения на внешней части уха, боль, зуд и выделения. Иногда грибок переходит на барабанную перепонку, и больной ощущает резкие колющие боли.
  • Аспергиллез у детей протекает в более сложной форме, чаще всего носит аллергический характер. Ребёнок может заразиться любой из форм заболевания, симптоматика такая же, как у взрослого. Дети могут быть носителями спор аспергилл долгое время, при этом заболевание никак не проявляется. Но при снижении иммунитета происходит инвазирование грибком.
  • Путей заражения грибком аспергиллеза несколько. В связи с этим выделяют следующие виды заболевания:

    • эндогенный;
    • экзогенный (воздушно-капельный);
    • трансплацентарный.

    Первичное повреждение дыхательных путей и легких составляет около 90% всех случаев аспергиллеза; околоносовые пазухи – 5%. Заражение других органов диагностируется менее чем у 5% пациентов; Распространение аспергиллеза происходит примерно в 30% случаев, в основном у ослабленных людей с отягощенным преморбидным фоном.

    Лечение аспергиллеза

    В зависимости от формы заболевания пациента отправляют на обследование к узкопрофильному специалисту: пульмонологу, отоларингологу, офтальмологу, микологу.

    Диагностика аспергиллеза предполагает полное изучение больного, опрос обо всех перенесённых ранее заболеваниях и операциях, уточнение места работы и образа жизни. Посредством одного опроса диагностировать данное заболевание очень сложно, так как симптоматика схожа с другими патологиями.

    При бронхолёгочной форме обязательно назначается рентгенография, бронхоскопия и КТ лёгких, и лабораторные исследования: анализ выделений из носа или ушей, анализ крови на аспергиллез, соскобы кожи и т. д. Используются такие методы как биопсия и изучение мокроты.

    Разные формы заболевания имеют различные виды лечения. На ранней стадии применяется консервативная терапия, при помощи препаратов. Если заболевание распространяется на коже или ногтях, то лечение происходит местным путём, с помощью антигрибковых мазей или кремов. При более тяжёлом состоянии назначается операция, которая заключается в удалении повреждённых участков. В таком случае пациент нуждается в госпитализации, специальном уходе и правильном питании.

    Для лечения аспергиллеза используют антибиотики, популярностью пользуются следующие препараты:

    1. Вориконазол. Назначается при инвазивном лёгочном аспергиллезе. Длительный приём этого лекарства может вызвать побочные эффекты в виде: рвоты, головной боли и аллергических реакций на коже.
    2. Амфотерицин В. Противопоказан больным с почечной недостаточностью, сахарным диабетом. Во время приёма может подниматься температура, это явления считается нормой.
    3. Итраконазол. Используется при любой форме аспергиллеза. Длительное лечение этим препаратом оказывает негативное влияние на печень.

    Каждый из перечисленных лекарственных средств применяется в трёх формах: пероральной, внутривенной и ингаляционной. В среднем курс терапии длится от 4 до 8 недель, в редких случаях он может продлиться до 3 месяцев. Во время терапии назначаются витамины, для общего укрепления иммунитета. В некоторых случаях требуется комплексное лечение.

    Какой именно принимать препарат решает врач после постановки точного диагноза!

    Во время лечения пациент должен придерживаться правильного питания. Диета при аспергиллезе предусматривает строгое исключение из рациона сыров с различными видами плесени, и подобных продуктов. Рекомендуется больше употреблять свежие ягоды и фрукты, которые содержат полезные вещества и витамины, необходимые для укрепления иммунной системы. Нельзя переедать, но и не допускать чувства голода. Пища должна быть калорийная, но не жирная. Обязательным условием диеты является поддержание водного баланса.

    Существуют некоторые методы нетрадиционной медицины, применяемые для лечения аспергиллеза.

    Народные средства не помогут в полной мере справиться с заболеванием, и перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Среди известных рецептов выделяются:

    • Отвар из вишневых веток. Принимают его трижды в сутки по 1 ст.л.
    • Порошок из лопуха, который перемешивают с мукой. Употребляется по три раза в день.
    • Раствор марганцовки. Используют при аспергиллезе кожи.
    • Раствором лимонной кислоты поласкают горло при поражении грибком ротовой полости и глотки.

    Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий.

    Для предотвращения появления заболевания следует производить профилактические мероприятия. Профилактика аспергиллеза заключается в следующем:

    • прохождение регулярного медицинского осмотра, особенно работникам специальностей, находящихся в группе риска;
    • улучшение санитарно-гигиенических условий, как дома, так и на рабочем месте;
    • частая очистка вентиляционной и душевой системы;
    • поддержание чистоты в доме, ежедневная влажная уборка.

    При своевременном обращении к врачу, аспергиллез быстро диагностируется и легко поддаётся лечению. Но без должной терапии заболевание может привести к негативным последствиям и осложнениям.

    Нашли полезную информацию для себя? Хотите читать на эту тему чаще? Ставьте лайк ♥, подписывайтесь на наш канал и будете одним из первых узнавать о новых публикациях!

    А если есть чем поделиться – оставляйте свои комментарии! Ваше мнение очень важно для нас!

    Аллергический бронхолегочный аспергиллез

    Аспергиллюс – гриб, который живет в почве, гниющих растениях, пищевых продуктах, пыли и воде. ­­­У человека, в дыхательные пути которого он попадает, могут ­развиваться повышенная чувствительность и аллергическая астма. У некоторых людей в дыхательных путях и легких воз­никает более сложная аллерги­ческая реакция. Хотя гриб практически не попадает в сами легкие и непо­средственно не разрушает ткань, он размножается в слизистой оболочке дыхательных путей больного и вызывает ­рецидивирующее аллергическое воспаление в легких. Крошечные воздушные пузырьки легких (альвеолы) заполняются прежде всего эозинофилами. Может увеличиться количество вырабаты­вающих слизь клеток. В далеко зашедших случаях воспаление вызывает стойкое расширение крупных дыхательных путей. Это состояние называется бронхоэктазией. В конечном счете в легких образуется фиброзная ткань.

    Существуют и другие формы аспергиллеза. Гриб может попадать в легкие и вызывать тяжелые пневмонии у людей с подавленной иммунной системой. Это инфекция, а не аллергическая реакция. У некоторых больных аспергиллезом формируется образование, называемое аспергилломой, в полостях и кистах легких, если они уже повреждены другой болезнью, например туберкулезом.

    Повреждение легких может прогрессировать без заметных симптомов, поэтому врач регулярно контролирует течение болезни с помощью рентгенологического исследования грудной клетки, исследования функции легких и определения концентрации антител. По мере излечения происходит снижение их уровня.

    Аллергия на плесень Aspergillus f.

    Анализ на аллергию на плесень Aspergillus fumigatus

    Плесневый гриб Aspergillus fumigatus имеет другое название черная гниль, так как в процессе его жизнедеятельности выделяется черное вещество. Для этого грибка характерно наличие выраженных аллергенных свойств, которые способны приводить к такому заболеванию, как аспергиллез. Данное заболевание в первую очередь характеризуется поражением легких. За счет содержащегося ядовитого алкалоида может развиться гемолитическая анемия.

    Попадание спор гриба Aspergillus fumigatus происходит через вдыхаемый воздух. У людей, которые не имеют выраженной аллергической настроенности, иммунная система приводит к быстрой ликвидации этих спор, поэтому никакое заболевание не развивается. У некоторых людей кроме аспергиллеза может развиться и бронхиальная астма, и аллергический ринит.

    В организме к этим плесневым грибкам вырабатываются иммуноглобулины класса G и Е, по уровню которых можно определить причинную значимость Aspergillus fumigatus в развитии тех или иных заболеваний.

    Показания для проведения анализа на выявление аллергии к плесневому грибку

    Подготовка к исследованию

    Специальной подготовки к исследованию не требуется, поэтому его можно проводить даже на фоне приема антигистаминных препаратов. Однако при приеме глюкокортикоидных препаратов с противоаллергической целью результаты будут не достоверными, поэтому не следует проводить анализ на выявление аллергии к плесневому грибку Aspergillus fumigatus на фоне приема этих препаратов.

    Интерпретация полученных результатов

    В случае выявления иммуноглобулинов G в повышенных титрах показана консультация аллерголога, так как это указывает на возможную аллергию к этим плесневым грибкам. Уровень иммуноглобулинов ниже 50 расценивается как отрицательный результат, то есть не отмечается аллергическая реакция на данные грибки. От 50 до 100 уровень иммуноглобулинов расценивается как низкий, от 100 до 200 – умеренное количество иммуноглобулинов, а выше 100 как высокое содержание иммуноглобулина к плесневым грибкам Aspergillus fumigatus.

    Аспергиллез — причины и лечение, осложнения и профилактика аспергиллеза

    Аспергиллез – это группа инфекционных заболеваний, вызываемых плесневыми грибками рода аспергилл.

    Эти заболевания обычно поражают дыхательную систему человека.

    Плесневый грибок, который вызывает аспергиллез, очень часто встречается и на улице, и внутри помещений. Большая часть его штаммов безвредна для людей, но некоторые могут вызывать серьезную инфекцию, особенно если их споры вдохнет человек с ослабленным иммунитетом, болезнями легких или астмой.

    У некоторых людей споры аспергилл вызывают аллергические реакции. У других – тяжелые инфекции легких. Наиболее опасная форма аспергиллеза возникает, когда инфекция попадает в кровь и разносится по всему организму – это системная грибковая инфекция. В зависимости от типа аспергиллеза лечение может ограничиться наблюдением или включать медикаментозные, и даже хирургические методы (в редких случаях).

    Причины аспергиллеза

    Избежать плесневых грибков практически невозможно – они подстерегают человека повсюду. На улице аспергиллы можно найти в мокрых опавших листьях, компосте, влажных сараях, заброшенных домах, пещерах. В доме споры аспергилл могут находиться в системах вентиляции и кондиционирования, под теплоизоляцией, в сырых ванных комнатах, и даже в некоторых пищевых продуктах.

    Ежедневное воздействие аспергилл редко представляет угрозу для человека с нормальной иммунной системой. Когда мы вдыхаем многочисленные споры, иммунная система просто уничтожает их.

    Но люди с нарушенным иммунитетом, страдающие СПИД или лейкемией, получающие лечение иммуносупрессорами, легко могут заболеть. Сначала аспергиллы, как правило, наводняют легкие, а в тяжелых случаях попадают в кровь и разносятся по всему организму.
    Аспергиллез не передается от человека к человеку.

    Факторы риска аспергиллеза

    Риск аспергиллеза зависит от общего состояния здоровья.

    Факторы риска включают:

    • Ослабленный иммунитет. Это основной фактор риска. Опасаться следует людям, которые принимают иммуносупрессоры (например, после пересадки органов), больным раком крови и СПИД.
    • Низкий уровень лейкоцитов (лейкопения). Белые кровяные тельца, называемые нейтрофилами, играют ключевую роль в борьбе с грибковыми инфекциями. Низкий уровень этих клеток (нейтропения) из-за болезней или лечения некоторыми препаратами делает организм восприимчивым к грибку.
    • Каверны в легких. Масса из грибковых клеток (аспергиллома) может развиться, когда споры грибка прорастают в полости внутри легких – каверне. Каверны образуются при радиационном повреждении легких и при таких тяжелых болезнях, как туберкулез или саркоидоз.
    • Астма или муковисцидоз. Люди с этими заболеваниями более склонны к аллергическим реакциям на аспергиллы. Это особенно тяжело протекает у больных с длительной, плохо контролируемой астмой.
    • Анкилозирующий спондилит. Это редкое заболевание, которое поражает преимущественно позвоночник. Люди с этим заболеванием более восприимчивы к аспергиллезу, особенно если они еще и курят.
    • Длительное лечение кортикостероидами. Долгое применение кортикостероидных гормонов (метилпреднизилон, дексаметазон) может ослаблять иммунитет и приводить к инфекциям.
    • Пребывание в больнице. Аспергиллы можно обнаружить на любых поверхностях в больнице – на полу, койках, инструментах, вентиляции и др. Для здоровых людей это не опасно, но при нарушенном иммунитете можно заразиться аспергиллезом.
    • Генетическая предрасположенность. Установлено, что генетические особенности организма могут делать людей восприимчивыми к этой болезни.

    Симптомы аспергиллеза

    Симптомы аспергиллеза могут сильно отличаться в зависимости от типа болезни:

    1. Аллергическая реакция на аспергиллы.

    Некоторые люди страдают аллергией на споры этих грибков. Признаки аллергической реакции, известной как аллергический бронхолегочный аспергиллез, включают:

    • Повышение температуры тела.
    • Кашель, иногда с кровью и сгустками слизи.
    • Ухудшение бронхиальной астмы, если такая была.

    2. Грибковая масса.

    Как уже упоминалось, в кавернах легких могут образовываться грибковые массы, называемые аспергилломами. Они представляют собой плотные сплетения грибкового мицелия. Каверны обычно образуются при запущенном туберкулезе, эмфиземе, саркоидозе и других болезнях легких.

    Аспергиллома – это доброкачественное состояние, которое вначале может не давать никаких симптомов, но со временем может проявляться так:

    • Кашель, иногда с большим количеством крови.
    • Тяжелое, свистящее дыхание.
    • Необъяснимая потеря веса.
    • Слабость и утомляемость.

    3. Системная грибковая инфекция.

    Это наиболее тяжелая форма аспергиллеза, которая возникает при попадании грибковых спор в кровоток и возникновении очагов инфекции в разных органах. Признаки системного аспергиллеза зависят от того, какие органы были поражены грибком.

    Они могут включать:

    • Одышка.
    • Высокая температура тела.
    • Боль и ломота в суставах.
    • Сильное легочное кровотечение.
    • Кашель с кровью.
    • Боль в грудной клетке.
    • Носовое кровотечение.
    • Односторонний отек лица.
    • Высыпания на коже и т.д.

    4. Другие типы аспергиллеза.

    Аспергиллез может затрагивать не только легкие, но и другие органы. Например, пазухи носа (синусы). При поражении синусов возникает заложенность носа, выделения (иногда с кровью), воспаление, жар, боль в области носа и головная боль.

    Когда следует обратиться к врачу?

    Если вы страдаете астмой или муковисцидозом, нужно сообщать врачу о любых изменениях в самочувствии. Конечно, аспергиллез далеко не всегда является причиной этого, но предосторожность будет не лишней. Если у вас ослаблена иммунная система и возникла лихорадка, нарушение дыхания и кашель, нужно срочно вызвать врача. В случае системного аспергиллеза своевременно начатое лечение спасет вам жизнь!

    Диагностика аспергиллеза

    Диагностика аспергиллеза может быть затруднительной. Аспергиллы часто встречаются в окружающей среде, их можно обнаружить в слюне и мокроте вполне здоровых людей. Более того, трудно отличить аспергиллы от других плесневых грибков при обычной микроскопии, а симптомы аспергиллеза похожи на симптомы многих других инфекций, включая туберкулез.

    Врач может назначить такие анализы и процедуры для диагностики болезни:

    • Рентген грудной клетки или компьютерная томография (более информативный метод, чем простой рентген) могут выявить аспергилломы так же, как и признаки системного или аллергического бронхолегочного аспергиллеза.
    • Анализ мокроты. Для этого анализа образец мокроты окрашивают специальным красителем, который позволяет четко увидеть аспергиллы. Затем образец помещают на специальную питательную среду, чтобы грибок вырос – это подтверждает диагноз.
    • Анализы крови на антитела. Диагностика аллергического аспергиллеза обычно требует анализы крови и кожный тест для подтверждения. Для кожного теста американские врачи рекомендуют вводить под кожу больного антиген грибка-аспергиллы. Если в крови больного уже есть антитела к этой инфекции, то на месте укола появиться красный бугорок, похожий на укус комара. Анализы крови выявят высокий уровень антител к аспергиллам, что подтвердит диагноз.
    • Биопсия. При биопсии врач при помощи специальных инструментов берет небольшие фрагменты тканей легкого или других пораженных органов. Эти ткани изучают в лаборатории на наличие грибка, чтобы подтвердить аспергиллез.

    Лечение аспергиллеза

    Лечение аспергиллеза зависит от типа болезни.

    Варианты лечения включают:

    • Наблюдение. Зачастую аспергилломы не нуждаются в лечении, да и медикаменты малоэффективны для лечения этих грибковых масс. Если аспергиллома не вызывает никаких симптомов, то ее просто периодически наблюдают при помощи компьютерной томографии.
    • Прием кортикостероидов. Целью лечения аллергического бронхолегочного аспергиллеза является подавление аллергии и профилактика ухудшения астмы или муковисцидоза, если они изначально были. Лучшим способом считается прием кортикостероидных гормонов внутрь. Противогрибковые препараты сами по себе не помогают при аллергической реакции, но их можно использовать в сочетании со стероидами, чтобы снизить дозу последних.
    • Прием противогрибковых средств. Эти лекарства всегда назначают при системной грибковой инфекции. Долгое время во многих странах препаратом выбора оставался амфотерицин В, но сейчас западные специалисты используют вориконазол – более эффективное и безопасное средство. Все противогрибковые препараты, особенно амфотерицин В, могут вызывать поражения почек, печени и другие серьезные побочные эффекты.
    • Хирургическое лечение. Поскольку лекарства не очень хорошо проникают в аспергилломы, то их удаляют хирургическим путем. Это особенно необходимо, если у больного возникло кровотечение. Операция связана с риском, поэтому врач может вместо нее предложить эмболизацию. Во время этой процедуры хирург вводит в сосуд, ведущий к аспергилломе, специальный катетер. Затем через катетер впрыскивается материал, который «запечатывает» сосуд. Эта процедура помогает остановить кровотечение, но не защищает от него в дальнейшем.

    Осложнения аспергиллеза

    • Разрушение кости черепа. При инфекции в пазухах носа возможна деструкция лицевых костей и распространение инфекции. При пониженной сопротивляемости организма это может быть смертельно.
    • Кровотечение. И системный аспергиллез, и аспергиллома могут становиться причинами тяжелых, опасных для жизни кровотечений в легких.
    • Системная инфекция. Наиболее серьезным осложнением является попадание грибка в кровеносное русло и занос в разные органы, особенно в мозг, сердце и почки. Инвазивный аспергиллез распространяется быстро и приводит к смерти, если лечение не было начато вовремя.

    Профилактика аспергиллеза

    Практически невозможно полностью избежать контакта с плесенью, но если у вас по какой-либо причине ослаблен иммунитет, постарайтесь избегать любых очевидных источников плесени, включая старые здания, стройки, влажные леса, пещеры, зернохранилища и т.д.

    При ослабленной иммунной системе врач может посоветовать вам носить защитную маску и использовать профилактические препараты.

    Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

    Аллергия на плесень

    Аллергия на плесень – это аллергические реакции, развивающиеся при проникновении в организм спор плесневых грибов. Патологический процесс чаще локализуется в дыхательных путях, приводя к развитию аллергических риноконъюнктивитов и бронхиальной астмы, аллергического бронхолегочного аспергиллеза и экзогенного аллергического альвеолита. Реже встречается поражение кожных покровов с картиной атопического дерматита. Диагностика основана на сборе анамнеза, проведении клинического осмотра, лабораторных исследований и кожных проб. Лечение предусматривает устранение контакта с аллергеном, применение антимикотических препаратов, антигистаминных средств, аллерген-специфической иммунотерапии.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Аллергия на плесень – возникновение гиперчувствительности к патогенным и условно-патогенным плесневым грибкам, которые попадают в организм с вдыхаемым атмосферным воздухом, домашней пылью, продуктами питания. По данным статистики, плесневые грибы Cladosporium, Penicillium, Aspergillus и Alternaria составляют примерно 75% всей споровой массы, содержащейся в атмосферном воздухе и воздухе внутри помещений. Клинические проявления аллергии на плесень усиливаются в теплое время года при наличии повышенной влажности. Что же касается грибков рода Aspergillus и Penicillium, то внутри жилых помещений они более активны осенью и зимой. Микогенная инфекция, например, бронхолегочный аспергиллез, представляет особую опасность для лиц с иммунодефицитными состояниями.

    Причины

    Основными возбудителями грибковой инфекции, вызывающими развитие аллергических реакций, являются плесневые грибы Cladosporium (максимальная концентрация отмечается в атмосферном воздухе в летнее время), Penicillium (64% всей споровой массы жилых помещений), Aspergillus (48% из всех спор, находящихся внутри помещения) и Alternaria. Теплый воздух и высокая влажность – идеальные условия для размножения плесени в атмосферном воздухе, на стенах и в воздухе внутри помещений, а также на продуктах питания.

    • Cladosporium herbarum является наиболее распространенным видом грибковой плесени. Размножается на растениях, в весенне-летнее время образует споры, которые с вдыхаемым воздухом проникают в верхние дыхательные пути, приводя к возникновению аллергических ринитов, бронхиальной астмы.
    • Penicillum notatum – частая причина развития аллергии на плесень. Этот вид грибков был обнаружен изобретателем пенициллина Флемингом. Penicillum чаще обнаруживается в жилищах – на стенах помещений, обоях, в домашней пыли сохраняется круглогодично. Вызывает поражение дыхательных путей и кожных покровов.
    • Aspergillus fumigatus – еще один представитель плесневых грибков, сильный аллерген. Часто обнаруживается на овощах и фруктах, имеющих механические повреждения: гранате, моркови, помидорах, вызывая их быстрое загнивание с образованием черного пушистого налета (черной гнили). При употреблении таких плодов в пищеварительный тракт попадает фумигоклавин – алкалоид, обладающий выраженным гемолитическим действием. Aspergillus fumigatus часто паразитирует в организме животных и человека. Является возбудителем аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Возможна перекрестная аллергия на плесень, содержащуюся в сырах, вине, дрожжевом тесте.
    • Alternaria tenuis (чёрная гниль) – частый обитатель наших ванных и душевых комнат, особенно опасен в летнее и осеннее время. Возникающие аллергические реакции могут приводить к развитию бронхиальной астмы и атопического дерматита.

    Патогенез

    В механизме развития аллергии на плесень могут наблюдаться как реакции немедленного, так и замедленного типа на грибковые аллергены, а также их сочетание. Кроме реакции иммунной системы, вызывающей воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и кожных покровов, неблагоприятное воздействие усиливается за счет выброса плесневыми грибками в процессе их жизнедеятельности протеолитических ферментов, повреждающих клетки, а также различных токсических веществ.

    Симптомы аллергии на плесень

    Клиническая симптоматика аллергии на плесень зависит от вида патогенного грибка и органа, который он поражает в первую очередь. Чаще всего встречается аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов и легочной ткани. При этом может развиваться бронхоспазм с затруднением дыхания, одышкой, сухим непродуктивным кашлем и повторяющимися приступами удушья. Бронхиальная астма – наиболее частое проявление аллергии на плесень.

    Наряду с этим, при воздействии на слизистую оболочку дыхательных путей плесневого грибка Aspergillus fumigatus нередко развивается такое заболевание, как аллергический бронхолегочный аспергиллез. Как правило, он возникает у пациентов, страдающих бронхиальной астмой. При этом одновременно с симптомами бронхиальной обструкции в холодное время года у больных повышается температура, появляются боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, нарушается общее состояние с выраженной слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, похудением.

    Грибковые аллергены Aspergillus fumigatus, Alternaria tenuis и другие плесневые грибки могут привести к развитию экзогенного аллергического альвеолита, для которого характерно аллергическое поражение ткани легких («болезнь грибовода», «легкие фермера», багассоз). Заболевание возникает остро и протекает с симптомами двухсторонней пневмонии. При хроническом течении альвеолита основными жалобами являются одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, снижение аппетита, похудение.

    Аллергия на плесень с поражением полости носа (риниты, аллергические риноконъюнктивиты) и кожных покровов (гиперемия, отечность, мацерация, папулезная и везикулезная сыпь на коже лица, туловища и конечностей) чаще встречается в результате воздействия грибков Penicillum и Alternaria.

    Диагностика

    Диагностика аллергии на плесень основана на тщательном сборе анамнестических данных, осмотре пациента аллергологом-иммунологом, дерматологом, пульмонологом, отоларингологом, инфекционистом и другими специалистами, проведении комплекса лабораторных исследований и аллергопроб, дополнительных методов диагностики (УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, КТ легких, спирография, эндоскопическое исследование носоглотки, бронхов).

    Для уточнения диагноза и определения конкретного аллергена используются такие распространенные в клинической аллергологии методы, как кожные аллергопробы с грибковыми аллергенами, определение уровня общего иммуноглобулина IgE в сыворотке крови, а также специфических иммуноглобулинов (IgE, IgG, IgA и IgM) к наиболее часто встречающимся плесневым грибам. Иногда в сложных диагностических случаях возможно проведение провокационного ингаляционного теста с грибковыми аллергенами (выполняется только в специализированном аллергологическом центре).

    Дифференциальная диагностика аллергии на плесень проводится с аллергическими заболеваниями и грибковой инфекцией другой этиологии, вирусными риноконъюнктивитами, бронхитами и пневмониями, бронхиальной астмой, кожными заболеваниями.

    Лечение аллергии на плесень

    Принципы лечения аллергии на плесень основаны на максимально возможном исключении контакта со значимым грибковым аллергеном, использовании в остром периоде кортикостероидов и антигистаминных средств, а также антигрибковых препаратов. Хороших результатов в лечении удается достичь с помощью аллергенспецифической терапии, которая должна проводиться в течение нескольких лет и позволяет значительно снизить сенсибилизацию к грибковому аллергену.

    Прогноз и профилактика

    Поскольку такого рода аллергия часто протекает хронически и долго не диагностируется, существенно страдает качество жизни и работоспособность. После выявления и элиминации причинно значимого аллергена самочувствие улучшается, однако развившиеся в легких морфологические изменения остаются необратимыми. Профилактические мероприятия по предупреждению аллергии на плесень включают исключение длительного контакта с плесневыми грибками на производстве и в домашних условиях, отказ от употребления продуктов с плесенью (некоторые виды сыров, ферментированные вина, квашеная капуста и др.), овощей и фруктов со следами повреждений, тщательное удаление очагов грибковой инфекции в жилых помещениях, борьбу с повышенной влажностью, укрепление защитных сил организма.

    Аллергены Aspergillus niger и Aspergillus fumigatus Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

    Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Баязитова А.А., Глушко Н.И., Лисовская С.А., Халдеева Е.В., Паршаков В.Р., Ильинская О.И.

    Риск развития микогенной аллергии , наряду со способностью вызывать микозы и оказывать токсическое действие, является одним из медицински значимых свойств грибов . В обзоре рассмотрены грибы рода Aspergillus, в частности, Aspergillus niger и Aspergillus fumigatus , как одни из важных источников ингаляционных аллергенов. Предоставлена оценка аллергенности Aspergillus niger и Aspergillus fumigatus , также приведена более подробная характеристика наиболее значимых аллергенов.

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Баязитова А.А., Глушко Н.И., Лисовская С.А., Халдеева Е.В., Паршаков В.Р., Ильинская О.И.,

    Allergens of Aspergillus niger and Aspergillus fumigatus

    The risk of fungal allergy , along with the ability to cause mycosis and to have toxic effects, is one of the important medical properties of fungi . This review covers the fungi of the genus Aspergillus, in particular Aspergillus niger and Aspergillus fumigatus , as one of the most important sources of inhalant allergens . The assessment of the allergenicity of Aspergillus niger and Aspergillus fumigatus , and detailed description of the most significant allergens are provided.

    Текст научной работы на тему «Аллергены Aspergillus niger и Aspergillus fumigatus»

    ’3 (95) май 2020 г.

    ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 73

    УДК 582.282.12:616.98: 616-056.3

    А.А. БАЯЗИТОВА12, Н.И. ГЛУШКО1, С.А. ЛИСОВСКАЯ1, Е.В. ХАЛДЕЕВА1, В.Р. ПАРШАКОВ1, О.Н. ИЛЬИНСКАЯ2

    1Казанский научно-иссследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, 420015, г. Казань, ул. Большая Красная, д. 67

    2Казанский федеральный университет, 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18

    Аллергены Aspergillus niger и Aspergillus fumigatus

    Баязитова Алина Ахметовна — старший лаборант лаборатории микологии, аспирант кафедры микробиологии, тел. (843) 236-56-59, e-mail: alien2110@gmail.com

    Глушко Надежда Ивановна — старший научный сотрудник лаборатории микологии, тел. (843) 236-56-59, e-mail: Glushko_NI@mail.ru Лисовская Светлана Анатольевна — кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник лаборатории микологии, тел. (843) 236-56-59, e-mail: S_Lisovskaya@mail.ru

    Халдеева Елена Владимировна — кандидат химических наук, заведующая лабораторией микологии, тел. (843) 236-56-59, e-mail: mycology-kazan@yandex.ru

    Паршаков Вениамин Романович — младший научный сотрудник лаборатории микологии, тел. (843) 236-56-59, e-mail: mycology-kazan@yandex.ru

    Ильинская Ольга Николаевна — доктор биологических наук, профессор, заведующая кафедрой микробиологии, тел. (843) 233-78-55, e-mail: Olga.Ilinskaya@kpfu.ru

    Риск развития микогенной аллергии, наряду со способностью вызывать микозы и оказывать токсическое действие, является одним из медицински значимых свойств грибов. В обзоре рассмотрены грибы рода Aspergillus, в частности, Aspergillus niger и Aspergillus fumigatus, как одни из важных источников ингаляционных аллергенов. Предоставлена оценка аллергенности Aspergillus niger и Aspergillus fumigatus, также приведена более подробная характеристика наиболее значимых аллергенов.

    Ключевые слова: Aspergillus niger, Aspergillus fumigatus, аллергия, аллергены, грибы.

    A.A. BAYAZITOVA12, N.I. GLUSHK01, S.A. LISOVSKAYA1, E.V. KHALDEEVA1, V.R. PARSHAKOV1, O.N. ILYINSKAYA2

    1Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology of the Russian Agency for Consumer Supervision, 67 Bolshaya Krasnaya Str., Kazan, Russian Federation, 420015 2Kazan Federal University, 18 Kremlevskaya Str., Kazan, Russian Federation, 420008

    Allergens of Aspergillus niger and Aspergillus fumigatus

    Bayazitova AA — Senior laboratory assistant of Mycology Laboratory, postgraduate student of Microbiology Department, tel. (843) 236-56-59, e-mail: alien2110@gmail.com

    Glushko N.I. — Senior Researcher of Mycology Laboratory, tel. (843) 236-56-59, e-mail: Glushko_NI@mail.ru Lisovskaya S.A. — Cand. Biol. Sc., Leading Researcher of Mycology Laboratory, tel. (843) 236-56-59, e-mail: S_Lisovskaya@mail.ru Khaldeeva E.V. — Cand. Chem. Sc., Head of Mycology Laboratory, tel. (843) 236-56-59, e-mail: mycology-kazan@yandex.ru Parshakov V.R. — Junior Researcher of Mycology Laboratory, tel. (843) 236-56-59, e-mail: mycology-kazan@yandex.ru Ilyinskaya O.N. — D. Biol. Sc., Professor, Head of Microbiology Department, tel. (843) 233-78-55, e-mail: Olga.Ilinskaya@kpfu.ru

    The risk of fungal allergy, along with the ability to cause mycosis and to have toxic effects, is one of the important medical properties of fungi. This review covers the fungi of the genus Aspergillus, in particular Aspergillus niger and Aspergillus fumigatus, as one of the most important sources of inhalant allergens. The assessment of the allergenicity of Aspergillus niger and Aspergillus fumigatus, and detailed description of the most significant allergens are provided.

    Key words: Aspergillus niger, Aspergillus fumigatus, allergy, allergens, fungi.

    Аллергические заболевания, такие как аллергический ринит, пищевая аллергия и атопический дерматит(экзема), распространены среди всех возрастных групп [1]. По данным National Institute of Allergy and Infectious Diseases, астма затрагивает более 17 миллионов взрослых и более 7 миллионов детей. Аллергический ринит, респираторные и другие виды аллергии поражают примерно 10 процентов детей в возрасте до 18 лет. Кроме того, пищевая аллергия затрагивает около 5 процентов детей в возрасте до 5 лет и 4 процента детей в возрасте от 5 до 17 лет и взрослых [2].

    Аллергические реакции возникают как иммунный ответ на аллергены клещей домашней пыли, домашних животных, пыльцу, споры грибов, которые не оказывают влияния на большинство людей. Одним из источников аллергии могут являться грибы. И хотя аллергенными свойствами обладают лишь около 100 из более чем 100 000 видов известных грибов, в связи с тем, что грибы способны колонизировать субстраты практически повсеместно, их споры постоянно присутствуют в воздухе, вызывая у сенсибилизированных больных круглогодичную симптоматику [3].

    Прямые доказательства этиологической значимости грибов в развитии бронхиальной астмы были получены при проведении ингаляционных провокационных тестов [4]. При исследовании иммунных механизмов грибковой сенсибилизации оказалось, что некоторые виды грибов, в частности Aspergillus, наряду с IgE-опосредованными реакциями, могут вызывать развитие гиперчувствительного пневмо-нита [5]. Наряду со спорами, аллергенной активностью обладают и компоненты мицелия грибов, поэтому большинство применяемых в клинике аллергенных экстрактов представляет комплекс из обоих компонентов [3].

    Среди грибов, обладающих этиологической значимостью в развитии аллергии, представители рода Aspergillus являются одним из самых важных ингаляционных аллергенов в различных странах. По некоторым данным, частота сенсибилизации различными видами Aspergillus у больных с аллергическими заболеваниями органов дыхания по всему миру варьирует от 15,3 до 38% [6].

    Наиболее часто выделяют Aspergillus niger и Aspergillus fumigatus. Они могут встречаться в пыли, почве, поражать фрукты, овощи и молочные продукты. Грибы рода Aspergillus играют важную роль в очистке сточных вод и разложении органических отходов, а также в пищевой промышленности, поскольку используются в производстве пива, соевого соуса, при производстве ферментов и органических кислот. В ряде исследований [7, 8] показано, что растительное сырье (хлопок, табак, лен и др.) обрабатывающих предприятий в значительной степени поражено различными видами аспергиллов, что также способствует развитию профессиональных аллергических заболеваний [9].

    Последние достижения в области геномики грибов выявили множество неизвестных ранее данных об этих видах. Это открыло новые возможности для изучения биологических и молекулярных механизмов, участвующих в патогенном взаимодействии, а также для исследования неизученных вторичных метаболитов.

    В целом, аллергены Aspergillus изучены меньше, чем Cladosporium или Altemaria. Обнаружены общие аллергены у A. fumigatus и А. niger, но не у A. versicolor, A. nidulans и A. glaucus [10]. Аллергены

    Aspergillus охватывают широкий диапазон функциональных белков, в том числе токсины, ферменты, белки теплового шока, а также несколько уникальных белков, не имеющих гомологии с любыми из известных белков (см. табл.) [11].

    Из пяти обнаруженных аллергенов A. niger [6] наиболее изученными являются три:

    Asp n 14 (р-ксилосидаза) — профессиональный аллерген, который присутствует в используемых в настоящее время хлебопекарных добавках и вызывает симптомы сенсибилизации, по меньшей мере, у 4% пекарей [12].

    Asp n 18 (вакуолярная серин-протеаза), гомологичные ей аллергены также были выделены из Aspergillus fumigatus (Asp f 18) и Penicillium (Pench 18 и Pen о 18) [13].

    Asp n 25 (3-фитаза B) представляет собой глико-протеин с молекулярной массой приблизительно 85 кДа. Он, в основном, используется как ферментативная добавка при обработке пищевых продуктов, богатых фитатами, например, зерновых, бобовых культур, а также в качестве пищевой добавки, используемой для лучшего усвоения продуктов, богатых фитатами, в Австралии и Новой Зеландии (Food Standards Australia NZ 2011) [14].

    Из 23 известных аллергенов A. fumigatus обычно выделяют 3 основных: Asp f 1, Asp f 2 и Asp f 18.

    Более 80% пациентов с аллергическим бронхоле-гочным аспергиллезом (AБЛA) сенсибилизированы к Asp f 1 [24]. Он не присутствует в спорах и может быть использован в качестве специфического маркера для выявления прорастания этого гриба [16].

    Исследования показали, что рекомбинантный Asp f1 (rAsp fI/a) имеет аналогичные функциональные характеристики при сравнении с нативным аллергеном, и на основании этой информации было проведено исследование роли аллергена Asp f1 в ассоциированных с A. fumigatus заболеваниях [17]. Были продемонстрированы некоторые сложные взаимосвязи: например, повышение чувствительности к А. fumigatus у больных с атопическим дерматитом не связано с Asp f 1, в отличие от большого числа случаев сенсибилизации к этому аллергену у аллергических астматиков [18].

    Проведенные ранее исследования показали, что рекомбинантный вариант Asp f 1 (rAsp f I/a) очень чувствителен к специфическим тестам, которые могут быть использованы для идентификации AБЛA у больных муковисцидозом [19]. В исследовании сывороток от 147 больных муковисцидозом специфические IgE к A. fumigatus и пять общих ингаляционных аллергенов измеряли с помощью радио-аллергосорбентного теста. Тридцать пациентов (20%) имели специфический IgE к A. fumigatus, и у 22 из этих пациентов был выявлен общий IgE на уровне более или равном 400 МЕ/мл, что повышает специфичность диагностики АБЛА. 84% сывороток содержали специфический IgG к Asp f1 по сравнению с 6% сывороток от пациентов из контрольной группы и 20% сывороток от 25 детей-аллергиков, страдающих астмой, только один из которых имел специфические IgE к А. fumigatus [20].

    Сенсибилизация к Asp f 2 развивается более чем у 90% чувствительных к А. fumigatus лиц [21]. По аналогии с Asp f 1, сенсибилизация может меняться в зависимости от основного заболевания. В исследовании, проводимом среди 25 пациентов с АБЛА, 96% имели специфические IgE, против Asp f 2, в отличие от пациентов из контрольной группы или больных аллергической астмой, которые имели по-

    аллергология. иммунология. пульмонологи

    ‘3 (95) май 2020 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА___75

    Аллергены Aspergillus niger и Aspergillus fumigatus

    Аллерген Биохимическое наименование Аллергенность Молекулярная масса

    Asp n 14 ß-ксилосидаза 1дЕ к этому белку выявлены у 11% из 171 пекарей с симптомами профессионального аллергического заболевания. 105

    Asp n 18 вакуолярна-ясерин-про-теаза 34

    Asp n 25 3-фитаза B 66-100

    Asp f 1 Митогиллин Из 13 пациентов с АБЛА или астмой и с IgE антителами к A. fumigatus, 11 (85%) имели IgE антитела к Asp f 1. 18

    Asp f 2 Фибриноген-связывающий белок Как нативные, так и рекомбинантные Asp f 2 связывались со специфическим IgE у 10 пациентов с аллергическим бронхо-легочным аспергиллезом (АБЛА) и 10 пациентов с кистозным фиброзом — АБЛА в ELISA. Однако у пациентов с астмой и реакцией на Aspergillus в кожной пробе, но без признаков аБла, отмечены низкие уровни IgE антител к Asp f 2. 37

    Asp f 3 Пероксисо-мальный белок Из 89 лиц с повышенной чувствительностью к A. fumigatus, 72% показали связывание IgE с Asp f 3 (ELISA). 19

    Asp f 4 У 92% из 24 пациентов с AБЛA, отмечено связывание IgE с Asp f 4 в ELISA. Из 16 больных астмой с немедленной реакцией к A. fumigatus в кожном тесте, 0,18% показали связывание IgE с Asp f 4. 30

    Asp f 5 Металлопроте-иназа Из 54 пациентов с АБЛА, 50 (93%) показали IgE связывание с Asp f 5 в ELISA. Из 35 A. fum/’gatus-чувствительных пациентов без АБЛА, 26 (74%) показали IgE связывание к r Asp f 5. 40

    Asp f 6 Мп супероксид дисмутаза Из 54 пациентов с АБЛА, 30 (56%) показали IgE связывание с Asp f 6 в ELISA. у 35 A. fum/’gatus-чувствительных пациентов без АБЛА связывание IgE с r Asp f 6 отсутствовало. 26.5

    Asp f 7 Из 54 пациентов с АБЛА, 25 (46%) показали IgE связывание с r Asp f 7 в ELISA. Из 35 пациентов чувствительных к A. fumigatus без АБЛА, 10 (29%) показали IgE связывание с r Asp f 7. 12

    Asp f 8 Рибосомаль-ный белок Р2 Asp f 8 взаимодействовал с IgE антителами в сыворотке крови пациентов и показал положительную реакцию в кожных тестах у пациентов с АБЛА. 11

    Asp f 9 Гликозильная гидролаза Из 54 пациентов с АБЛА, 48 (89%) показали IgE связывание с r Asp f 9 в ELISA. Из 35 A. fumigatus-чувствительных пациентов без АБЛА, 11 (31%) показали IgE связывание к r Asp f 9. 34

    Asp f 10 Аспарагино-вый белок Из 54 пациентов с АБЛА, 15 (28%) показали IgE связывание с r Asp f 9 в ELISA. Из 35 A. fumigatus-чувствительных пациентов без АБЛА, 1 (3%) показали IgE связывание к r Asp f 10. 34

    Asp f 11 Пептидил-про-лил-изомераза Из 30 пациентов, чувствительных к A. fumigatus, 27 (90%) показали IgE связывание с r Asp f 11 в ELISA. r Asp f 11 индуцировал положительную кожную реакцию у 4 пациентов с высоким уровнем специфичных IgE (>30 EЭ/мл). 24

    Asp f 12 Белок теплового шока Р90 IgE связывается с r Asp f 12 на иммуноблоте (был протестирован один пациент с АБЛА). 90

    Asp f 13 Щелочная се-рин протеаза Показано, что внеклеточный эластолитический белок является важным фактором вирулентности в инвазивном аспергиллезе. 34

    Asp f 15 Серин-протеаза 16

    Asp f 16 Из 26 пациентов с АБЛА, 70% показали IgE связывание с r Aspf 16 в ELISA. 43

    Аллерген Биохимическое наименование Аллергенность Молекулярная масса

    Asp f 18 Вакуолярная серин-проте-аза У 15 (79%) из 19 больных астмой, чувствительных к A. fumigatus, отмечено связывание IgE в сыворотке с Asp f 18 (идентифицированного с помощью анализа последовательности N-концевой аминокислоты). Из 14 пациентов, у 11 (79%) показано связывание IgE с Asp f 18. 34

    Aspf 22 Энолаза, гли-колитического фермента У 6 из 7 пациентов, выявлено связывание IgE с природным Asp f 22 и r Asp f 22 на иммуноблоте. 46

    Asp f 23 Рибосомаль-ный белок L3 44

    Asp f 27 Циклофилин Из 40 лиц чувствительных к A. fumigatus, 75% показали IgE связывание с r Asp f 27 в ELISA. 18

    Asp f 28 А тиоредоксин Из 40 лиц чувствительных к A. fumigatus, 30% показали IgE связывание с r Asp f 28 в ELISA. 13

    Asp f 29 Тиоредоксин Из 40 лиц чувствительных к A. fumigatus, 50% показали IgE связывание с r Asp f 29 в ELISA. 13

    Asp f 34 РМА белок клеточной стенки Из 40 лиц чувствительных к A. fumigatus, 93% показали IgE связывание с r Asp f 34 в ELISA. 20

    ложительные реакцию кожных проб к этому аллергену [22].

    Asp f 18 представляет собой вакуолярную серин-протеазу, которая реагирует с IgE антителами в 79% случаев сенсибилизации Aspergillus и может рассматриваться в качестве основного аллергена из A. fumigatus [23].

    Влияние плесневых грибов на здоровье человека многопланово. Они способны приводить к развитию широкого диапазона хронических, сапрофитных и аллергических состояний. В некоторых производствах, где культивируют микромицеты, имеется возможность возникновения микозов и микоал-лергозов на фоне респираторной сенсибилизации людей спорами и фрагментами мицелия грибов. Таким образом, изучение аллергенов и разработка препаратов для выявления грибковой сенсибилизации лиц, контактирующих с микромицетами, имеет большое значение для своевременной диагностики и лечения аллергических заболеваний.

    1. http://fightthecauseofallergy.org (дата обращения: 13.04.2020)

    2. https://www.niaid.nih.gov/Pages/default.aspx (дата обращения: 13.04.2020)

    3. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. — ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — 768 с.

    4. Licorish K. et al. Role of Altemaria and Penicillium spores in the pathogenesis of asthma I I // J. Allergy Clin. Immunol. — 1985. — Vol. 76. — P. 819.

    5. Pepys J. et al. Hypersensitivity diseases of the lungs due to fungi and organic dusts. Monographs in Allergy. — 1969. — Т. 4.

    6. Vermani M., Vijayan V.K., Agarwal M.K. Identification of Aspergillus (A flavus and A niger) Allergens and Heterogeneity of Allergic Patients’ IgE Response // Iranian Journal of Allergy, Asthma and Immunology. — 2015. — Т. 14, №4. — С. 361.

    7. Пастерная Н.Н., Брысин В.Г. Аллергенность плесневых грибов. — Ташкент: Медицина, 1975. — 75 c.

    8. Topping M.D. et al. Clinical and immunological reactions to Aspergillus niger among workers at a biotechnology plant // British Journal of Industrial Medicine. — 1985. — Т. 42, №5. — С. 312-318.

    9. Nigam S., Ghosh P.C., Sarma P.U. A new glycoprotein allergen/ antigen with the protease activity from Aspergillus fumigatus //

    International archives of allergy and immunology. — 2003. — Т. 132, №2. — С. 124-131.

    10. Bush R.K., Yunginger J.W. Standardization of fungal allergens // Clin. Rev. Allergy. — 1987. — Vol. 5. — P. 3.

    11. http://allergen.org (дата обращения: 13.04.2020)

    12. Sander I. et al. Allergy to Aspergillus-derived enzymes in the baking industry: identification of ß-xylosidase from Aspergillus niger as a new allergen (Asp n 14) // Journal of allergy and clinical immunology. — 1998. — Т. 102, №2. — С. 256-264.

    13. Lockey R.F. Allergens and allergen immunotherapy. — CRC Press, 2004. — 750 c.

    14. http://www.fao.org/fileadmin/user_upload/agns/pdf/CTA Phytase_ from_Aspergillus_Niger_Final.pdf (дата обращения: 13.04.2020)

    15. Banerjee B., Greenberger P.A., Fink J.N., Kurup V.P. Molecular characterization of Aspergillus fumigatus allergens // Indian Journal Of Chest Diseases And Allied Sciences. — 2000. — Т. 42, №4. — С. 239-248.

    16. Sporik R.B., Arruda L.K., Woodfolk J. et al. Environmental exposure to Aspergillus fumigatus allergen (Asp f I) // Clinical & Experimental Allergy. — 1993. — Т. 23, №4. — С. 326-331.

    17. Moser M., Crameri R., Menz G. et al. Cloning and expression of recombinant Aspergillus fumigatus allergen I/a (rAsp f I/a) with IgE binding and type I skin test activity // The Journal of Immunology. — 1992. — Т. 149, №2. — С. 454-460.

    18. Disch R., Menz G., Blaser K., Crameri R. Different reactivity to recombinant Aspergillus fumigatus allergen I/a in patients with atopic dermatitis or allergic asthma sensitised to Aspergillus fumigatus // International archives of allergy and immunology. — 1995. — Т. 108, №1. — С. 89-94.

    19. Nikolaizik W.H., Moser M., Crameri R. et al. Identification of allergic bronchopulmonary aspergillosis in cystic fibrosis patients by recombinant Aspergillus fumigatus I/a-specific serology // American journal of respiratory and critical care medicine. — 1995. — Т. 152, №2. — С. 634-639.

    20. El-Dahr J.M., Fink R., Selden R. et al. Development of immune responses to Aspergillus at an early age in children with cystic fibrosis // American journal of respiratory and critical care medicine. — 1994. — Т. 150, №6. — С. 1513-1518.

    21. Crameri R., Lidholm J., Gronlund H. et al. Automated specific IgE assay with recombinant allergens: evaluation of the recombinant Aspergillus fumigatus allergen I in the Pharmacia Cap System // Clinical & Experimental Allergy. — 1996. — Т. 26, №12. — С. 1411-1419.

    Гриб аспергилл. Штамм микромицета aspergillus oryzae — продуцент протеолитических и амилолитических ферментов для использования в пищевой промышленности Аспергилл применение

    Рост и распространение

    Аспергиллы относят к грибам дейтеромицетам , не имеющим половой стадии развития. С появлением данных анализа ДНК стало более вероятно, что все члены рода аспергилл близкородственны аскомицетам , и их следует считать представителями аскомицетов. Представители рода обладают способностью расти везде, где присутствует высокая осмотическая концентрация (крепкие растворы сахара, соли и т. д.), и очень устойчивы к воздействиям внешней среды. Аспергиллы — высокоаэробные виды, и их можно обнаружить почти во всех богатых кислородом средах, где они обычно растут как плесень на поверхности субстрата, как следствие высокого обогащения кислородом. Как правило, грибы растут на богатых углеродом субстратах, таких как моносахариды (к примеру, глюкоза) и полисахариды (например, амилоза). Виды аспергилл являются распространённым заражающим фактором крахмалистых продуктов (таких, как хлеб и картофель) и растут внутри либо на поверхности многих растений и деревьев.

    Помимо роста на источниках углерода, многие виды рода аспергилл демонстрируют олиготрофность , то есть способность к росту в обеднённых питательными веществами средах, либо в условиях совершенного отсутствия ключевых питательных веществ. Главным примером этого является A. niger — его можно обнаружить растущим на влажных стенах как основной компонент ложной мучнистой росы — милдью (англ. ) .

    Значение для человека

    Виды аспергилл важны с медицинской и коммерческой точки зрения. Отдельные виды могут инфицировать человека и других животных. Некоторые инфекции, найденные на животных, изучались годами; в то время как другие виды, найденные на животных, описывались как новые и специфические для исследуемого заболевания. Иные были известны как уже использующиеся названия для организмов, таких как сапрофиты . Более 60 видов аспергилл являются существенными медицинскими патогенами. Существует целый ряд заболеваний человека, таких как инфекция наружного уха, поражения кожи и изъязвления, классифицируемые как мицетомы .

    Другие виды важны в промышленности при изготовлении ферментативных препаратов. К примеру, спиртные напитки, такие как японская саке , предпочитают делать из риса или других крахмалистых ингредиентов (таких как маниока), вместо винограда или солодового ячменя. Типичные микроорганизмы, использующиеся для производства спирта, такие как дрожжевые грибки рода сахаромицеты , не могут ферментировать крахмал. Поэтому для расщепления крахмала на более простые сахара используется плесень кодзи (например, Aspergillus oryzae ). Aspergillus oryzae , Aspergillus sojae , Aspergillus tamari используются для приготовления соевого соуса , а также различных видов соевой пасты — мисо , твенджана и других.

    Грибы Aspergillus находят широкое применение для определения содержания неорганических катионов и анионов. Представители рода Аспергиллы также являются источниками натуральных веществ, которые могут быть использованы в производстве медикаментов для лечения различных заболеваний человека . Возможно, самое обширное применение имеет Aspergillus niger , как основной источник лимонной кислоты . Этот организм обеспечивает 99 % объёма мирового производства лимонной кислоты — это более 1,4 миллиона тонн в год. A. niger также часто используется для получения истинных (нативных) и инородных ферментов , включая глюкозооксидазу и лизоцим белка куриных яиц. В таких случаях культуру редко выращивают на твёрдом субстрате (хотя в Японии эта практика ещё распространена). Чаще её выращивают как глубинную культуру в биореакторе . При таком способе можно жёстко контролировать важные параметры и достичь максимальной продуктивности. Этот процесс также сильно облегчает отделение целевого химиката или фермента от питательной среды и, следовательно, намного более рентабелен.

    Исследования

    Половая репродукция

    Из 250 видов аспергилл около 64 % не имеют известной половой стадии. Тем не менее, становится всё более ясно, что многие из этих видов, вероятно, имеют пока что неидентифицированную половую стадию. Половое размножение у грибков происходит двумя фундаментально различающимися способами. Это ауткроссинг (перекрёстное скрещивание) у гетероталломных (англ. ) грибков, в процессе которого две разные особи обмениваются ядрами, и самооплодотворение у гомоталломных (англ. ) грибков, где оба ядра происходят от одной и той же особи. В последние годы половые циклы были обнаружены у большого числа видов, ранее считавшихся бесполыми. Эти открытия отражают сосредоточенность современных эмпирических исследований на видах, имеющих конкретное отношение к человеку. Некоторые виды, для которых недавно подтверждено половое размножение, описаны ниже.

    Эти результаты исследований видов Аспергилл согласуются с данными, накопленными при изучении других видов эукариот , и свидетельствуют о вероятном наличии полового поведения у общего предка всех эукариот. A. nidulans — гомоталломный грибок, способный к самооплодотворению. Самооплодотворение затрагивает активацию тех же путей полового размножения, что и у видов, скрещивающихся ауткроссингом. Имеется в виду не то, что самооплодотворение проходит необходимые стадии, характерные для ауткроссинга, а то, что вместо этого требуется активация этих механизмов в пределах единственного представителя вида. Подавляющее большинство видов Аспергилл , демонстрирующих половые циклы, по природе гомоталломно (самооплодотворяющиеся). Такое наблюдение предполагает, что в целом виды Аспергилл могут поддерживать половое размножение, даже несмотря на низкий уровень генетического разнообразия потомства как следствие гомоталломного самооплодотворения. A. fumigatus — гомоталломный (размножающийся ауткроссингом) грибок, который встречается в зонах, значительно различающихся климатом и условиями среды. Этот вид также демонстрирует низкую степень изменчивости и в пределах географических регионов, и в масштабах планеты, вновь наводя на мысль, что половое размножение — в данном случае размножение ауткроссингом — может сохраняться даже при низкой степени генетической изменчивости.

    Геномика

    Одновременная публикация трёх рукописей на тему генома Аспергилл в журнале «Nature » в декабре 2005 года сделала этот род ведущим объектом для исследований по сравнительной геномике среди мицеллярных (нитевидных) грибков. Как и большинство геномных проектов, эти усилия предпринимались крупными центрами по секвенированию совместно с соответствующими научными сообществами. К примеру, Институт изучения генома (TIGR) () работал с сообществом по изучению A. fumigatus . A. nidulans был секвенирован в Институте Илай и Эдиты Л. Брэд () A. oryzae был секвенирован в Японии в Национальном институте передовой промышленности и технологий. Объединённый институт генома () Министерства Энергетики опубликовал секвенированные данные по геному штамма A. niger , использующегося для производства лимонной кислоты. TIGR, теперь переименованный в Институт Вентера () , в настоящее время возглавляет проект генома вида A. flavus . Размеры секвенированных геномов видов Аспергилл колеблются в пределах 29,3 Мб у A. fumigatus и 37,1 Мб у A. oryzae , в то время как количество предсказанных генов варьируется от

    9926 у A. fumigatus до

    12,071 у A. oryzae . Размер генома у ферменто-продуцирующего штамма A. niger среднего размера и составляет 33,9 Мб.

    Патогены

    Некоторые виды аспергилл вызывают серьёзные заболевания у людей и животных. Наиболее часто патогенность проявляют виды A. fumigatus и A. flavus , производящие афлатоксины , которые одновременно являются и токсинами, и гепатоканцерогенами . Они могут заражать пищу, например, орехи, семена и зерно. Распространёнными возбудителями различных аллергических заболеваний являются виды A. fumigatus и Aspergillus clavatus (англ. ) . Другие виды важны как патогены сельскохозяйственных культур. Представители вида Аспергиллы вызывают заболевания у многих зерновых, особенно у кукурузы ; некоторые синтезируют микотоксины , включая афлатоксин.

    Аспергиллёз

    • Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз, поражающий больных с респираторными инфекциями, такими, как бронхиальная астма , муковисцидоз (кистозный фиброз), и синусит
    • Острый инвазивный аспергиллёз — форма аспергиллёза, при которой грибки прорастают в окружающие ткани, более часто случается у людей с ослабленной иммунной системой , например на фоне СПИДа или обусловленной курсом химиотерапии
    • Рассеянный инвазивный аспергиллёз — инфекция, широко распространившаяся в организме
    • Аспергиллома — шаровидное грибковое образование, которое может сформироваться в пазухах и полостях, например, в лёгких .

    Чаще всего грибок проникает внутрь через дыхательные пути и рот и может поражать как дыхательную систему , так и центральную нервную систему , пищеварительный тракт , кожу, органы чувств и половую систему. Аспергиллёзный менингит или энцефалит в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Встречаются также грибковые поражения селезенки , почек и костей аспергиллами, однако большей частью они вызваны вторичной инфекцией . Аспергиллёз дыхательных путей часто диагностируют у птиц и известны определённые виды аспергилл , заражающие насекомых .

    См. также

    Примечания

    1. Geiser D. M. Sexual structures in Aspergillus: morphology, importance and genomics. (англ.) // Medical mycology. — 2009. — Vol. 47 Suppl 1. — P. 21-26. — DOI :10.1080/13693780802139859 . — PMID 18608901 . [исправить]
    2. lenta.ru — Плесневые грибы оказались способны к сексу , (англ.)
    3. Bennett JW. An Overview of the Genus Aspergillus // Aspergillus : Molecular Biology and Genomics. — Caister Academic Press, 2010. — ISBN 978-1-904455-53-0 .
    4. Thom C, Church M. The Aspergilli. Baltimore: The Williams & Wilkins Company, 1926.
    5. Bibliographic data: US6069146 (A) ― 2000-05-30 (неопр.) . The EPO. — Патент на Halimide . Проверено 27 июля 2014.
    6. ПОЛИТ.РУ \ ИССЛЕДОВАНИЯ \ Многоликая плесень («Наука и жизнь»//2009. № 10)
    7. Культура Aspergillus niger — продуцент лимонной кислоты Архивировано 5 марта 2011 года.
    8. Wortman J. R. , Gilsenan J. M. , Joardar V. , Deegan J. , Clutterbuck J. , Andersen M. R. , Archer D. , Bencina M. , Braus G. , Coutinho P. , von Döhren H. , Doonan J. , Driessen A. J. , Durek P. , Espeso E. , Fekete E. , Flipphi M. , Estrada C. G. , Geysens S. , Goldman G. , de Groot P. W. , Hansen K. , Harris S. D. , Heinekamp T. , Helmstaedt K. , Henrissat B. , Hofmann G. , Homan T. , Horio T. , Horiuchi H. , James S. , Jones M. , Karaffa L. , Karányi Z. , Kato M. , Keller N. , Kelly D. E. , Kiel J. A. , Kim J. M. , van der Klei I. J. , Klis F. M. , Kovalchuk A. , Krasevec N. , Kubicek C. P. , Liu B. , Maccabe A. , Meyer V. , Mirabito P. , Miskei M. , Mos M. , Mullins J. , Nelson D. R. , Nielsen J. , Oakley B. R. , Osmani S. A. , Pakula T. , Paszewski A. , Paulsen I. , Pilsyk S. , Pócsi I. , Punt P. J. , Ram A. F. , Ren Q. , Robellet X. , Robson G. , Seiboth B. , van Solingen P. , Specht T. , Sun J. , Taheri-Talesh N. , Takeshita N. , Ussery D. , vanKuyk PA , Visser H. , van de Vondervoort P. J. , de Vries R. P. , Walton J. , Xiang X. , Xiong Y. , Zeng A. P. , Brandt B. W. , Cornell M. J. , van den Hondel C. A. , Visser J. , Oliver S. G. , Turner G. The 2008 update of the Aspergillus nidulans genome annotation: a community effort. (англ.) // Fungal genetics and biology: FG & B. — 2009. — Vol. 46 Suppl 1. — P. 2-13. — DOI :10.1016/j.fgb.2008.12.003 . — PMID 19146970 . [исправить]
    9. Descriptions — Aspergillus Comparative (неопр.) . Broad Institute. Проверено 15 октября 2009. Архивировано 22 ноября 2009 года.
    10. Dyer P. S. , O»Gorman C. M. A fungal sexual revolution: Aspergillus and Penicillium show the way. (англ.) // Current opinion in microbiology. — 2011. — Vol. 14, no. 6 . — P. 649-654. — DOI :10.1016/j.mib.2011.10.001 . — PMID 22032932 . [исправить]
    11. O»Gorman C. M. , Fuller H. , Dyer P. S. Discovery of a sexual cycle in the opportunistic fungal pathogen Aspergillus fumigatus. (англ.) // Nature. — 2009. — Vol. 457, no. 7228 . — P. 471-474. — DOI :10.1038/nature07528 . — PMID 19043401 . [исправить]
    12. Horn BW, Moore GG, Carbone I (2009). “Sexual reproduction in Aspergillus flavus” . Mycologia . 101 (3): 423-9. DOI :10.3852/09-011 . PMID .
    13. Swilaiman SS, O»Gorman CM, Balajee SA, Dyer PS (July 2013). “Discovery of a sexual cycle in Aspergillus lentulus, a close relative of A. fumigatus” . Eukaryotic Cell . 12 (7): 962-9. DOI :10.1128/EC.00040-13 . PMC . PMID .
    14. Arabatzis M, Velegraki A (2013). “Sexual reproduction in the opportunistic human pathogen Aspergillus terreus” . Mycologia . 105 (1): 71-9. DOI :10.3852/11-426 . PMID .
    15. Malik SB, Pightling AW, Stefaniak LM, Schurko AM, Logsdon JM (2008). “An expanded inventory of conserved meiotic genes provides evidence for sex in Trichomonas vaginalis” . PLoS ONE . 3 (8): e2879.

    Аспергиллезом называют целый ряд заболеваний, которые вызваны одним возбудителем – Aspergillus. Это плесневые грибы, которые растут на разнообразных «хозяевах». Они очень распространены вокруг человека – аспергиллы находятся в земле, в воде, в воздухе. Их можно часто заметить на испортившихся продуктах, стенах влажных помещений – это легкий белый пушок, плотный по своему составу, который имеет внутри островок зеленого или черного цвета. Сам гриб достаточно жизнеспособен, у него хороший мицелий. Некоторые виды гриба используют в пищевой промышленности для продуктов брожения.

    Человеку и животным грибок Aspergillus может нанести значительный вред и стать причиной заболевания аспергиллез. Чаще всего ему подвержены те люди, у которых слабый иммунитет, люди, страдающие хроническими заболеваниями дыхательных путей. Если же у человека иммунитет достаточно сильный, то контакт с аспергиллой может выглядеть в виде носительства или колонизации. В некоторых случаях может образовываться аспергиллома – поселение грибка в виде горошинки на поверхности слизистой (например, в ротовой полости), при котором грибок не проникает внутрь слизистой оболочки организма. Может протекать хронически. В этом случае показано оперативное вмешательство.

    Пути заражения аспергиллезом – через рот и носоглотку. Далее споры могут попадать в дыхательную систему, пищеварительный тракт, центральную нервную и половую системы, под кожу. Поражают аспергиллы селезенку, почки, кости.

    В каждом отдельном случае говорится про конкретное заболевание, которое имеет свои особенности. Например, к легочному аспергиллезу часто добавляется аллергический компонент.

    Симптомы аспергиллеза

    Поскольку первый удар на себя принимает респираторная система, то основные симптомы начинают проявляться именно со стороны органов дыхания. В трети случаев грибок проникает в организм с током крови и лимфы и разносится по всем органам. При таком типе аспергиллеза высокая летальность – около восьмидесяти процентов. Наиболее редкий – кожный аспергиллез.

    Если грибок обосновался на поверхности и не проник в слизистую, как это бывает при трахеобронхите, аспергилломе, то больные отмечают у себя следующие симптомы: хронический кашель с отделением мокроты, иногда с кровью при натужном кашле. Чаще всего в таких случаях есть патологии со стороны легких

    В ответ на проникновение спор организм ткани человека вырабатывают определенные воспалительные реакции. Наиболее распространены два типа воспалений – серозно-десквамативное и фиброзно-гнойное. При серозно-десквамативном воспалении аспергилла вызывает отшелушивание эпителия, оболочек желудка, легких с выделением экссудата (плазмы с элементами крови). При втором типе – фиброзно-гнойном – аспергилла вызывает выделение экссудата с фибрином (свернувшимся белком крови) и гнойным компонентом. Наиболее тяжелая реакция на аспергиллез – образование гранулем в легких.

    В ином случае аспергиллез дает острую картину – в легких образуется плотный инфильтрат, который распадается. С током крови происходит инфицирование и других органов. При начале острого аспергиллеза характерно явление нейтропении, которое выражается во внезапной слабости, носовом кровотечении, повышении температуры, резком ознобе, сильном выпотевании, тахикардии, резком понижении давления. В этом случае в крови обнаруживается снижение нейтрофилов, которые затрудняют организму давать воспалительный ответ на очаг аспергиллеза. Поэтому при нейтропении диагностировать аспергиллез часто не удается – все показатели казалось бы в норме. Однако по опыту врачи знают, что это может сигнализировать о начинающемся аспергиллезе, поэтому назначаются дополнительные исследования. Чаще всего аспергиллы поселяются на пазухах носа. При этом появляются красные очаги, после распада тканей они теряют свою окраску, а потом чернеют. Этот процесс очень стремителен – обычно перекидывается на глазницы, ткани лица, в сторону головного мозга. Типичные симптомы в этом состоянии – заложенность, боль в области носоглотки, носовых пазух, распухание слизистой оболочки. Пазухи наполнены гноем, но они не прорываются.

    Часто аллергический аспергиллез присоединяется к бронхиальной астме. При этом пациенты отмечают астматические приступы, в крови увеличены эозинофилы, темные области на рентгеновском исследовании, наличие антител в сыворотке (галактоман). Для уточнения диагноза берется анализ мокроты. У более чем половины больных при посеве обнаруживают аспергиллу. В этом случае делают вторичный посев для уточнения диагноза (поскольку конидии могли и случайно попасть).

    Причина аспергиллеза

    Непосредственная причина аспергиллеза – проникновение в организм грибка аспергиллы. На выростах мицелия грибка образуются конидии – споры, которые попадают в воздух. Человек вдыхает не только конидии аспергилл – в воздухе находится одновременно около сорока конидий различных грибов, однако именно аспергиллы являются наиболее опасными. Попасть конидии могут также и на открытую рану – тогда тоже произойдет заражение. Помимо этого конидии могут проникнуть вместе с некачественной пищей.

    Интересен тот факт, что присутствует он в самом близком окружении человека – квартире. Выделены аспергиллы в вентиляционных системах, душевых кабинках, ванных комнатах, старых подушках, старых книгах, ингаляторах, кондиционерах. Если грибок мирно существует в квартире, то его можно «расшевелить» проведением ремонта, когда переносится мебель, производится демонтаж. Содержится аспергилла и в горшках комнатных растений, на продуктах (под влиянием аспергиллы они подгнивают), в траве.

    Диагностика

    Если в мокроте пациента неоднократно выявлена аспергилла, то это почти стопроцентно говорит о наличии инвазивного аспергиллеза. Это относится к детям и людям, которые не курят. При подозрении на аспергиллез у иных пациентов обычно делают биопсию, чтобы получить ясность. На срезах материалов для исследования четко видны гифы – носители конидий.

    Лечение аспергиллеза

    Лечение комплексное. В первую очередь нужно воздействие на грибок. Для этого назначают противогрибковые препараты (антифунгальные). В значительной степени успех лечения зависит от правильно подобранного препарата и его дозы. При лечении стоит учесть, что оно требует длительной госпитализации, длительного приема медикаментов. Спектр антифунгальных препаратов велик, однако не все они одинаково действуют к определенным видам грибков. Например, при аспергиллезном менингите необходим прием нескольких препаратов, которые улучшают проникновение антифунгальных средств в спинномозговую жидкость. Аспергиллезный менингит – одна из самых проблематичных форм, здесь очень велика смертность и рецидивы основного заболевания.

    Вориконазол сравнительно новый препарат, изобретен в 1995 году. Является производным от флуконазола. По своей активности против аспергилл он в несколько раз превышает действие флуконазола. Вориконазол можно употреблять как в виде таблеток, так и внутривенно. Этот препарат прекрасно проникает в мозг и жидкость спинного мозга, что особенно важно при лечении и профилактике аспергиллезного менингита. Побочные эффекты препарата минимальны. Большинство его связывается с белками сыворотки крови

    Амфотерицин В известен медицине более полувека. Это противогрибковый препарат широкого спектра действия. Этот препарат не проникает в жидкость спинного мозга. Его серьезный недостаток – отрицательное влияние на почки. После применения препарата больные отмечают нарушения со стороны этого органа. После этого врачи снижают дозу или на время прерывают введение препарата. Среди побочных реакций может возникнуть сыпь, боли в сердце, лихорадка, остановка сердца, желудочковая фибрилляция. Обычно лихорадка отмечается почти у всех, поэтому сразу прописывается и парацетамол или преднизолон.

    Итраконазол также применяют против грибка аспергилл. Препарат применяется один раз в день. Поскольку он плохо растворяется в воде, то внутривенное введение не представляется возможным, он применяется перорально вместе с пищей. Если состояние больного тяжелое, то врачи может назначить большую дозировку. Наибольшая концентрация отмечается в печени. Итраконазол нельзя применять с некоторыми препаратами, такими как цизаприд, тербенафин – это грозит возникновению аритмии.

    Насчитывается около 190 видов плесневых грибов рода Аспергилл, около 40 видов оказывают патогенное действие на организм человека и животных, вызывая инфекционные заболевания. Аспергиллус фумигатус – самый распространенный вид этого рода, обитающий на почве в органических остатках.

    Ежедневно споры этого грибка вдыхает каждый человек, но инфицируются те, у кого иммунная система не в состоянии устранять патоген. Рассмотрим виды плесневых Аспергилл, потенциальную угрозу для человека и способы дезактивации этой инфекции.

    Аспергиллы – это род плесневых грибов, развивающихся на органических поверхностях, обогащенных кислородом. В городской местности плесневый грибок этого рода, наблюдается на влажных стенах домов, на потолках, на разложившихся листьях, а в сельской – в открытом грунте при разложении субстрата.

    Заболевания у человека вызывают несколько видов – А.фумигатус и А.флавус. Другие виды, такие как А.клаватус – способны вызвать аллергическую реакцию.

    Редко встречающиеся виды Аспергилл:

    • Aspergilla niger;
    • Aspergilla nidulans;
    • Aspergilla oruzae;
    • Aspergilla terreus.

    Aspergillus fumigatus что это такое? Самый распространенный вид плесневого грибка из рода аспергилл, вызывающий заболевания дыхательных путей у человека.
    Споры грибка, находящиеся в открытом грунте, при вдыхании попадают на слизистые ткани человека. Если при этом иммунная система подавлена, происходит развитие грибковой инфекции.

    Часто аспергиллезом страдают лица, имеющие следующие характеристики:

    • нарушения защитных свойств организма;
    • болезни иммунной системы;
    • хронические заболевания воспалительного характера;
    • фермеры;
    • люди, работающие на открытом грунте;
    • работники птицеферм, голубятен;
    • строители;
    • жители первых этажей здания;
    • работники канализационной службы.

    Аспергиллы распространены в удобренной почве, в птичьем помете. При уборке или посадке растений в грунт, есть вероятность заражения этой плесенью, вдыхая споры с потоком воздуха.
    В условиях города, заражение также может произойти с потоком воздуха, осемененного спорами плесени. Особенно опасны в этом смысле первые этажи старых зданий, имеющих подвальные помещения.

    Что до жильцов домов первых этажей, то при развитии плесени на стенах дома, есть риск распространения ее в жилых помещениях и заболеваний у жильцов. Чтобы этого не случилось, необходим ремонт сточных труб, обработка наружных и внутренних стен медным купоросом.

    Aspergillus fumigatus – это плесневый гриб, что вызывает у человека поражение легочной ткани, брюшины, половой и центральной нервной системы.

    Поражение происходит по причине нарушения функционирования иммунной системы.

    Начало заражения грибками Аспергилл напоминает инфекцию дыхательных путей, имея соответствующие симптомы:

    • повышение температуры тела, озноб, жар;
    • кашель, затрудненное дыхание, одышка;
    • боли в грудине.

    Иногда, грибок аспергилла может развиваться на фоне первичной инфекции – бронхита или отита, в период снижения общего иммунитета.

    Что такое инвазийное поражение Aspergillus fumigatus? Это развитие инфекции плесневого гриба, происходящее на фоне заболеваний иммунной системы.

    При инвазии происходит прорастание конидий в ткани и органы, поражение распространяется по всему организму, не ограничиваясь дыхательными путями. Таким микозом плесневого гриба страдают лица, инфицированные ВИЧ, больные СПИДом, прошедшие лучевую терапию.

    Виды Аспергилл

    1. Аспергилла флавус.
      – Этот плесневый гриб иногда идентифицируют как причину развития отомикоза, аспергиллеза.
      – Споры канцерогенного гриба распространены в теплой почве, кукурузе, арахисе, наблюдаются в молочных продуктах.
      – Некоторые штаммы этого вида токсичны, при заглатывании есть вероятность инфицирования и повреждения тканей печени. Экспериментально доказано мутогенность некоторых штаммов flavus.
    2. Аспергиллус ориза.
      – Aspergillus oryzae нитчатый гриб, широко распространен в Азии.
      – Его используют для приготовления блюд японской и китайской кухни – соевого соуса, ферментируют для производства саке.
      – Это самый одомашненный грибок из рода Аспергилл, наблюдаемый в дикой природе нечасто.
    3. Аспергиллус фумигатус.
      – Как указывалось ранее, этот вид рода плесневых Аспергилл наиболее широко распространен.
      – Грибок Aspergillus fumigatus способен вызывать вторичные, инвазивные поражения дыхательной системы и слизистых.
      – Рост конидий осуществляется в теплом грунте на почве, удобренной органическими субстратами при температуре 20-30 градусов по Цельсию.
      – Продукты питания могут выступать как резервуары для конидий грибка.
      – Переносится в человеческий организм с потоком вдыхаемого воздуха, вызывая инфекционные патогенные болезни.
    4. Аспергиллус черный.
      – Черный аспергиллус образует плесень преимущественно серо-черного цвета на стенах, способен развиваться при условиях низкого содержания питательных веществ.
      – У животных и людей грибок способен вызвать инфекционные поражения дыхательных путей.
      – Черный гриб используют для проведения ферментации с целью получения продуктов питания и их производных.

    Грибы рода Aspergillus – сильные аллергены, поражающие людей с заниженной защитной функцией организма. Характеристика заболевания, вызванного аспергиллами, похожа на истинное, первичное заболевание.

    Состояние не снимается при приеме стандартных противовоспалительных средств.

    Диагностика

    При симптомах, указывающих на наличие инфекционного или воспалительного заболевания дыхательных путей, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Диагностика проводится путем сбора анализов крови, мокрот, фрагмента слизи на посев.

    Анализы на Aspergillus spp:

    1. Бактериальный посев.
    2. Микробиологическое исследование образца.
    3. Общий анализ крови.
    4. Анализ мочи.
    5. Мокроты из носа, при отхаркивании.

    После проведения анализов, назначается лечение, состоящее из приема противогрибковых средств, противовоспалительных, антигистаминных препаратов. В каждом отдельно взятом случае, терапевтическая схема своя, зависящая от возраста, наличия первичной или вторичной инфекции, состояния иммунной и эндокринных систем, наличия онкологических заболеваний и аллергических реакций.

    Терапия аспергиллеза

    1. Некоторые штаммы Aspergillus spp проявляют устойчивость к Итраконазолу, поэтому необходимо провести все диагностические анализы для определения возбудителя и его резистентности к препаратам. Первичная терапия может включать прием Амфотерицина В.
    2. При тяжелом инфицировании рекомендовано в условиях стационара, постоянный надзор персонала. Если иммунная система не нарушена, то большинство случаев поражения грибком aspergilles spp успешно излечиваются. При ВИЧ-инфекции прогноз неблагоприятный.
    3. Начальная терапия направлена на снятие воспалительного процесса и угнетения роста грибковых спор. Для терапии используют Вориканозол, Амфоцетрин В в виде инъекций. Одновременно проводится терапия антигистаминными препаратами – Зитрек, Димедрол, Кларитин и прочие.
    4. После стабилизации состояния больного назначается фунгицидная и фунгистатическая терапия ударного типа или классическая, в зависимости от показаний. Параллельно проводится терапия иммунодепрессантами, если необходимо.
    5. Заключительная терапия характеризуется укреплением полученных результатов, с приемом витаминных комплексов, препаратов укрепляющих иммунную систему. Прием противогрибковых препаратов проводится и после снятия симптоматики для предупреждения рецидива.

    Ни в коем случае не нужно проводить терапию самостоятельно, назначать себе антибиотики или антимикотические средства. Это опасно для жизни.

    Профилактика

    Профилактические меры индивидуальны, но сводятся к простым правилам:

    • укреплять иммунную систему;
    • следить за состоянием жилых помещений;
    • следовать правилам личной гигиены;
    • защиты при земляных или черновых работах.

    В случае, если лицо поражено ВИЧ-инфекцией, то для таких людей необходимо избегать работ и отдыха в зонах с грунтовыми землями, нужен постоянный контроль состояния иммунитета.
    Если плесень замечена на стенах старого здания в доме, следует ее обработать специальным антигрибковым составом, используя труд специалистов.

    Заключение

    Заболевания, которые вызывает плесень Аспергиллы, чрезвычайно опасны для организма и жизни. Инвазийные поражения для людей с угнетенной иммунной системой заканчиваются летальным исходом, для условно здоровых людей – значительным подрывом иммунитета, поражением внутренних тканей и органов.

    Аспергиллез – это общее название болезней, которые вызывает этот вид плесневого грибка, поэтому не стоит недооценивать серьезность инфекции по одному источнику. Если у вас возникли симптомы, напоминающие описанные, не стоит тянуть время – обратитесь к врачу, проведите диагностику. Это сэкономит здоровье, время и деньги.

    Аспергиллез — болезнь человека, микоз, вызываемая отдельными видами плесневых грибов рода Aspergillus и проявляющая себя преимущественно вовлечением системы органов дыхания в результате аллергической перестройки или деструктивного инфекционного процесса, при определенных условиях выходящего за рамки этой системы с развитием диссеминации и специфическим поражением других органов.

    Аспергиллез — первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды.

    Источниками аспергилл являются вентиляционные, душевые системы, старые подушки и книги, кондиционеры, ингаляторы, увлажнители воздуха, строительно-ремонтные работы, почва комнатных растений, пищевые продукты (овощи, орехи, молотый черный перец, чай в пакетиках и пр.), гниющая трава, сено и др. Болезнь часто встречается у мукомолов и у откормщиков голубей, т.к. голуби болеют аспергиллезом чаще других птиц.

    Регионы с высоким содержанием спор аспергилл в окружающей среде – Судан и Саудовская Аравия. В воздухе жилых помещений обычно определяются более высокие концентрации спор аспергилл, чем на открытом воздухе. Больные сахарным диабетом подвержены поражению аспергиллами независимо от региона. Заболевание неконтагиозно и не передается от человека к человеку.

    Наиболее уязвимой зоной заражения возбудителями аспергиллеза является респираторный тракт, а легкие и околоносовые пазухи – основными местами поражения. Диссеминация наблюдается в 30% случаев, а кожные поражения развиваются менее чем у 5% больных. Летальность при диссеминированном аспергиллезе достигает 80%. После трансплантации органов инвазивный трахеобронхиальный и легочный аспергиллез развивается почти у каждого пятого пациента и более чем у половины из них заканчивается летально. В реанимационных отделениях хирургических клиник, у больных СПИДом, при применении кортикостероидных препаратов больными хроническими заболеваниями легких встречается у 4% больных.

    Среди инвазивных аспергиллезных инфекций на первое место (90% поражений) следует поставить аспергиллез легких – тяжелое заболевание с первичным поражением легких и, нередко, придаточных пазух носа (у 5-10% больных), гортани, трахеи и бронхов, с возможной диссеминацией в кожу и внутренние органы. В ЦНС распространяется в виде единичных/множественных абсцессов головного мозга, менингита, эпидурального абсцесса или субарахноидального кровотечения; отмечают также миокардит, перикардит, эндокардит, остеомиелит и дискит, перитонит, эзофагит; первичный аспергиллезный гранулематоз лимфоузлов, кожи и уха, эндофтальмит, аспергиллез наружного слухового прохода, мастоидит. Кроме того, аспергиллы могут быть причиной возникновения бронхиальной астмы и аллергического бронхолегочного аспергиллеза, а также способствовать развитию экзогенного аллергического альвеолита, иногда сочетающегося с IgE-зависимой бронхиальной астмой (при работе с гнилым сеном, ячменем и др.).

    Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – состояние, при котором развивается состояние гиперчувствительности легких, индуцируемое преимущественно A. fumigatus, или хроническое воспалительное заболевание легких у иммунокомпетентных лиц, обусловленное комбинированной аллергической реакцией I, III и IV типов в ответ на постоянную экспозицию антигенов Aspergillus (эндогенную или экзогенную). В Соединенных Штатах АБЛА наблюдается у 7-14% больных бронхиальной астмой, постоянно получающих лечение кортикостероидами. У многих пациентов с муковисцидозом отмечается колонизация дыхательных путей аспергиллами и примерно у 7% этих больных развивается АБЛА.

    Что провоцирует / Причины Аспергиллеза:

    Наиболее часто вызывает патологию A. fumigatus, реже – A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Перечисленные виды могут быть резистентными к амфотерицину В (особенно A. terreus, A. nidulans), но чувствительными к вориконазолу. A. clavatus и A. niger могут быть причиной аллергических состояний, A. flavus – обычным патогеном для людей. A. niger нередко выступает причиной отомикоза и, наряду с A. terreus, колонизирует открытые полости тела человека.

    Больные АБЛА являются атопиками и имеют генетически детерминированный Т-клеточный ответ.

    Патогенез (что происходит?) во время Аспергиллеза:

    Заражение происходит у лиц из групп риска при ингаляции конидий, а также при их попадании на раневую поверхность и с пищей. При наличии благоприятных условиях происходит колонизация слизистой бронхов Aspergilla с возможным развитием массивной их вегетации и инвазии в бронхи и легочную ткань, часто – с прорастанием сосудов, формированием воспалительных изменений и гранулем, что приводит к развитию некротизирующего воспаления, кровотечений, пневмоторакса. При инвазии плесневых грибов в ткани организма микроскопически различают разные типы тканевых реакций, а именно – серозно-десквамативную, фибринозно-гнойную, а также различные виды продуктивных реакций, вплоть до образования туберкулоидных гранулем.

    Наиболее часто преморбидным фоном для развития аспергиллеза являются:
    — применение системных кортикостероидных препаратов в дозе более 5 мг в сутки (при коллагенозах, включая анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, синдром Рейно), что приводит к дисфункции макрофагов и угнетению Т-лимфоцитов;
    — цитостатическая химиотерапия, приводящая к нейтропении в крови (менее 0,5х109) (при онкогематологических заболеваниях, трансплантации органов);
    — длительный агранулоцитоз при лейкозах, апластическая анемия, хронический гранулематоз и др.;
    — дисфункция гранулоцитов (хроническая гранулематозная болезнь, синдром Чедиак-Хигаши и др.);
    — сахарный диабет;
    — уменьшение клиренса грибковых спор при заболеваниях легких: хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, бронхоэктазы и кисты легкого, нарушения легочной архитектоники (кистозная гипоплазия легкого, легочный фиброз), туберкулез, саркоидоз, гранулематозные болезни легких, состояния после резекции легкого и др.;
    — хронический перитонеальный диализ (с развитием перитонита и последующей диссеминацией в другие органы);
    — ожоговые раны, оперативные вмешательства, травмы;
    — постановка венозных катетеров (с возможной местной контаминацией кожи), самоклеющихся повязок в области постановки катетеров;
    — алкоголизм с нарушением функции печени;
    — кахексия и тяжелые хронические заболевания;
    — злокачественные новообразования;
    — интенсивная и длительная антибиотикотерапия;
    — ВИЧ-инфицирование и СПИД;
    — сочетание этих факторов.

    Обобщая все состояния, при которых определяются и/или играют роль аспергиллы, можно выделить носительство/колонизацию, инвазию и аллергическое состояние, при этом микосенсибилизация и аллергия могут приобретать доминирующий самостоятельный характер. Для пациентов с дефектами иммунной системы аспергиллезное носительство/колонизация очень опасны и легко могут перейти в инвазию и диссеминацию.

    К группе риска развития микогенной аллергии относят лиц с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, особенно среди людей, связанных с грибами по роду профессиональной деятельности (птицеводов, животноводов, рабочих микробиологических предприятий, работников аптек, библиотек, сборщиков грибов и др.).

    Симптомы Аспергиллеза:

    Аспергиллез разнообразен по клиническим проявлениям, что определяется иммунным статусом больного. У иммунокомпетентных лиц аспергиллез может протекать бессимптомно – в виде носительства, колонизации, аспергилломы. При углублении иммунных нарушений он может трансформироваться в инвазивную форму, которая, в зависимости от степени дефектов иммунитета, имеет хроническое, подострое или острое течение, причем, чем более выражена иммунологическая недостаточность, тем более острый характер течения болезни.

    Для острого инвазивного аспергиллеза носовых пазух (у иммунокомпроментированных) характерно проникновение патогена в слизистую оболочку с образованием участков некроза. Неинвазивный аспергиллез придаточных пазух носа – сравнительно редкое заболевание у иммунокомпетентных лиц. Проявляется обычно в одной пазухе в виде шаровидного грибкового образования (аспергиллемы), и в такой форме может оставаться в течение месяцев или лет. Хронический субклинический инвазивный аспергиллез носовых синусов возникает реже, развивается у иммунокомпетентных лиц в синусах, протекает годами и представляет хроническое фиброзирующее гранулематозное воспаление с медленным распространением на орбиты, кости черепа, мозг. Возбудителем его обычно является A. flavus (в отличие от A. fumigatus – наиболее частого возбудителя аспергиллеза у иммунокомпроментированных лиц). Данную форму аспергиллеза, как правило, связывают с большим содержанием конидий A. flavus в окружающей среде, особенно – в странах с жарким сухим климатом тропических и пустынных регионов.

    У молодых иммунокомпетентных лиц с заложенностью носа и длительными эпизодами аллергического ринита, астматическим состоянием, головными болями, полипами в носу не исключается аллергический грибковый синусит. В запущенных случаях возможны эрозивные повреждения решетчатых костей черепа.

    Аспергиллема легких часто рассматривается как доброкачественная сапрофитная колонизация и развивается у лиц с неблагоприятным преморбидным фоном и нарушенными функциями легких (фиброз легких, кисты, каверны при саркоидозе, туберкулезе, эмфиземе, гипоплазии, гистоплазмозе). Аспергиллема легких определяется как находящийся в полости легкого или бронхоэктазе подвижный конгломерат переплетенных аспергиллезных гиф, покрытый фибрином, слизью и клеточными элементами (по степени затемнения соответствует жидкости), располагающийся внутри овальной или сферической капсулы, отделяясь от нее воздушной прослойкой, с утолщением плевры. При начинающейся инвазии микромицетов в легочную ткань может отмечаться кровохарканье – характерный симптом аспергиллемы, который возникает в связи с повреждением сосудов из-за действия эндотоксинов и протеолитических ферментов, развития тромбозов и прорастания мицелия в сосудистые стенки, а также образования участков некроза. Кровохарканье может служить причиной асфиксии, кровотечения, приводящих к смерти примерно 26% больных с аспергиллемой. Может приводить к формированию инвазивного и хронического некротизирующего аспергиллеза на фоне грибково-бактериальной mixt-инфекции.

    На рентгенограмме легких аспергиллема легких выглядит как круглое образование, иногда подвижное, расположенное внутри сферической или овальной капсулы и отделенное от стенки этой капсулы воздушной прослойкой различной формы и размера. По интенсивности затемнения при рентгенографии аспергиллема соответствует жидкости. При периферическом ее расположении характерно утолщение плевры. Дополнительным диагностическим критерием для установления диагноза является постановка реакции преципитации, которая при аспергиллеме обладает 95% чувствительностью (кроме пациентов, получающих кортикостероидные препараты).

    Аспергиллез легких не имеет патогномоничных черт. Диагноз установить трудно.

    Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) – хроническая или подострая инфекция, наиболее часто диагностируемая у иммунокомпетентных больных с нарушением местной защиты при наличии факторов риска, изменяющих общий иммунный статус. По клиническим проявлениям ХНЛА представляет собой пограничную форму между инвазивным аспергиллезом легких, проявляющимся пневмонией, и аспергиллемой.

    Предположительный механизм формирования ХНЛА: у больных с умеренно выраженной иммуносупрессией после вдыхания спор и проникновения их в мелкие бронхи возникает локальное повреждение бронхиальной стенки микромицетами с последующей инвазией микромицетов в легочную паренхиму, что сопровождается некрозом тканей, тромбозами, флебитами, артериитами, воспалительной реакцией. При этом некротизированная ткань и грибные элементы секвестрируются в новообразовавшуюся полость. Плесневые грибы обладают также способностью сквозного роста сквозь ткани и, при отсутствии адекватного лечения, они проникают через стенки в полость других альвеол и сосуды.

    Описаны следующие клинические формы ХНЛА:
    Локальные инвазивные поражения бронхов , возможно, с бронхоэктазами и с некротическим гранулематозным бронхитом, с кашицеобразной или плотной мокротой зеленовато-коричневого или серого цвета, возможно – с образованиями, обтурирующими бронх, представляющими собой фиксированный к стенке бронха грибной конгломерат, по составу сходный с аспергиллемой, который может приводить к образованию ателектазов. К этой форме относится аспергиллез культи бронха после перенесенной пульмонэктомии по поводу злокачественных новообразований в легких, который может возникнуть через несколько лет после операции. Возможно, любой случай ХНЛА начинается с локального повреждения бронхиальной стенки и либо остается локальным процессом, либо прогрессирует, переходя в пневмонию.
    Хронический диссеминированный («милиарный») аспергиллез с четко ограниченными очагами некротического аспергиллезного инвазивного процесса, связан с массивной ингаляцией спор аспергилл.
    Хроническая деструктивная пневмония , при которой определяются прогрессирующие, различной локализации и размера, часто – верхнедолевые легочные инфильтраты с полостями, сочетающиеся с истончением плевры. Эту форму аспергиллеза ранее называли «псевдотуберкулезом» из-за клинической схожести с туберкулезом. При наличии такой формы всегда следует исключить сопутствующий гистоплазмоз, хроническую гранулематозную болезнь, ВИЧ-инфекцию.

    У таких больных могут наблюдаться кашель с мокротой, лихорадка, боли в грудной клетке, потеря в весе, кровохарканье (у 10% больных). Однако, обычно не отмечается выраженной интоксикации и лихорадки (в отличие от острых инвазивных поражений бронхов, например, у больных с нейтропенией), что обусловлено менее выраженной степенью иммуносупрессии. Пневмония при ХНЛА не имеет той скорости развития, какая наблюдается при остром инвазивном аспергиллезе, и, в то же время, не всегда имеет четкую картину аспергиллемы. При рентгенографии определяются не изменяющиеся во времени или прогрессирующие полостные инфильтраты с мицетомой внутри или без нее, сочетающиеся с истончением плевры, а также очаговая диссеминация.

    ХНЛА – наиболее редкая и трудно диагностируемая форма аспергиллеза.

    Острый инвазивный аспергиллез описан у иммунокомпроментированных больных, протекает тяжело, характеризуется следующими признаками :
    — стойкая лихорадка или возврат ее на фоне терапии антибиотиками широкого спектра действия;
    — появление новых или прогрессирование старых инфильтратов в легочной ткани на фоне антибактериальной терапии;
    — выраженные «плевральные» боли в грудной клетке;
    — клинические признаки пневмонии – «непродуктивный кашель», мокрота с прожилками крови, могут быть легочное кровотечение, боли в грудной клетке при дыхании, при аускультации возможны хрипы, шум трения плевры;
    — признаки синусита с деструкцией костной ткани, определяемые при рентгенологическом или компьютерном исследованиях; периорбитальная боль и отек, носовое кровотечение;
    — макулопапулезные очаги на коже с некрозом;
    — обнаружение мицелия грибов при цитологическом или гистологическом исследованиях;
    — выделение культуры аспергилл при посевах из полости носа, мокроты, бронхоальвеолярной жидкости, крови и иных субстратов.

    Острый легочный аспергиллез может протекать в виде:
    — геморрагического инфаркта;
    — прогрессирующей некротизирующей пневмонии;
    — эндобронхиальной инфекции.

    При рентгенографии легких выявляются субплеврально расположенные очаговые округлые тени или треугольные тени, основанием соединенные с плеврой; при прогрессировании болезни характерно появление полостей. При компьютерной томографии легких определяется наличие очагов округлой формы, окруженных венчиком («ореол», симптом нимба или венчика – «halo sign») меньшей плотности, что, по сути, является отеком или кровоизлиянием вокруг ишемического очага и отмечается чаще в первые 10 дней. Так называемый «симптом полумесяца» или «серпа» («air crescent sign») виден позднее и отражает формирование некроза в связи с миграцией в очаги поражения нейтрофилов и развитием воспалительной реакции. Однако, схожие признаки обнаруживаются при других патологиях.

    У иммунокомпроментированных пациентов возможно развитие локализованного аспергиллеза гортани, трахеи и бронхов.

    Аспергиллезные трахеобронхиты являются более редким проявлением острого инвазивного аспергиллеза. Могут наблюдаться последовательно: неспецифическое покраснение слизистой, сначала со слизистыми пробками, затем может определяться фибринозный эндобронхит, диффузные геморрагические изменения слизистой, иногда – псевдомембранозные опухолевидные образования, которые могут содержать грануляционную ткань и гифы и обуславливать обструкцию верхних дыхательных путей. Иногда наблюдается обильная секреция. Колонизация и поражение бронхов является первым этапом развития острого аспергиллеза легких. Клинически при этом может наблюдаться лихорадка, одышка, кашель, сухие хрипы, слабость, усталость, часто – похудание, разной степени обструкция дыхательных путей.

    Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА). Известны следующие классические критерии АБЛА:
    — наличие диагноза бронхиальной астмы/муковисцидоза;
    — персистирующие и транзиторные инфильтраты в легких;
    — положительные кожные пробы с антигеном A. fumigatus;
    — эозинофилия периферической крови (больше 500 в мм3);
    — определение преципитирующих антител и специфических IgG и IgE к A. fumigatus;
    — высокий уровень общего иммуноглобулина Е (более 1000 нг/мл);
    — выделение культуры A. fumigatus из мокроты или промывных вод бронхов;
    — наличие центральных бронхоэктазов.

    Снижение жизненной емкости легких наблюдается у 60% больных с АБЛА, эозинофилия периферической крови – у 80%, центральные, или проксимальные мешотчатые бронхоэктазы, особенно в верхних долях, имеют 80% больных. Показано, что бронхоэктазы могут возникать вследствие выделения микромицетами и эозинофилами протеолитических энзимов. В бронхоэктатических полостях, в свою очередь, могут развиваться колонии грибов, которые становятся постоянным источником антигенов.

    Легочные инфильтраты регистрируются примерно у 85% больных. Так, типичным рентгенологическим признаком АБЛА являются непостоянные одно- или двухсторонние участки уплотнения в легких, преимущественно в верхних отделах, что обусловлено обструкцией бронхов слизистыми пробками. Бронх, заполненный слизью, на рентгенограмме дает затемнение в виде ленты или пальца перчатки. Такие тени характерны для заболевания. Они могут меняться после откашливания слизистой пробки. На снимках могут наблюдаться кольцевидные или параллельные тени («трамвайные рельсы»), которые представляют собой воспаленные бронхи. Но часто не наблюдается никаких изменений. При прогрессировании АБЛА развивается фиброз легких («сотовые легкие»).

    Диагноз АБЛА должен предполагаться у всех пациентов с гормонозависимой бронхиальной астмой, муковисцидозом, при сочетании бронхиальной астмы с вышеописанными рентгенологическими признаками.

    P.A. Greenberger с соавт. (1986) выделили 5 стадий течения АБЛА .
    I стадия – острая (инфильтраты в легких, высокий уровень общего IgE, эозинофилия крови);
    II стадия – ремиссия (отсутствуют инфильтраты в легких, уровень IgE несколько ниже, эозинофилии может не быть);
    III стадия – обострение (показатели соответствуют острой стадии);
    IV стадия – кортикостероиднозависимая бронхиальная астма;
    V стадия – фиброз («сотовые легкие»).

    Пусковым механизмом формирования АБЛА, вероятно, является острая респираторная инфекция (ОРЗ, грипп, пневмония, острый бронхит), проявляющаяся повышением температуры тела, отхождением своеобразной коричневой, серой или белой мокроты с мукоидными пробками, что отмечено в анамнезе у всех больных АБЛА, а также ингалирование спор грибов Aspergillus spp. в критическом количестве.

    Разновидностью АБЛА могут быть классические формы аллергического альвеолита: «легкое фермера», «легкое мойщика сыра», «легкое рабочего, занятого получением солода» в пивоваренном производстве, у дровосеков и т.д.

    Диагностика Аспергиллеза:

    При выявлении аспергилл в мокроте иммунокомпетентных лиц выяснить:
    — наличие профвредности в анамнезе;
    — характер производственных и жилищных условий;
    — присутствие симптомов сахарного диабета;
    — состояние носоглотки;
    — давность и частота лечения антибиотиками по поводу других заболеваний;
    — наличие хронических неспецифических заболеваний легких, длительность обострения, наличие и характер противовоспалительной базисной терапии.

    При выявлении аспергилл в мокроте иммунокомпроментированных лиц выяснить:
    — количество и характер предшествующей антибиотикотерапии, кортикостероидных и химиотерапевтических средств;
    — уровень CD4+ лимфоцитов в крови, количество нейтрофильных гранулоцитов в крови;
    — наличие грибковых поражений других органов (ЛОР-патология, ЦНС и др.).

    Повторное выделение культур Aspergillus из мокроты/БАС у иммунокомпетентных лиц чаще отражает наличие колонизации дыхательных путей. В случаях неясных инфильтратов в легких у иммунокомпроментированных больных при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, выделение Аspergillus в мокроте должно рассматриваться как этиологический момент и требовать проведения специфической терапии. Если за 7 дней интенсивной антифунгальной терапии динамики нет, то диагноз может считаться неподтвержденным.

    Повторное определение антигенемии (галактоманнана) и обнаружение рентгенологического «симптома венчика» у больных из группы риска считается эквивалентным биопсии с обнаружением мицелия вне зависимости от выделения или не выделения чистой культуры Aspergillus.

    Лабораторные исследования
    Обязательные
    — Микроскопия (мокроты/БАС, биоптата и др.) на наличие аспергилл:
    — микроскопия неокрашенных препаратов методом висячей или раздавленной капли.
    — микроскопия окрашенных препаратов (гематоксилин-эозином, импрегнация по Гоморри-Грокотту, калькофлуором белым и др.).
    — Культуральная диагностика с повторными исследованиями материала (для исключения ложноположительных результатов):
    — посев материала на среду Сабуро, Чапека-Докса (аспергиллы редко обнаруживаются в крови, костном мозге и спинномозговой жидкости) – у иммунокомпроментированных лиц выявление культуры аспергилл, вероятнее всего, указывает на инвазивный аспергиллез.
    — Серологическая диагностика:
    — с определением галактоманнанового антигена A. fumigatus в сыворотке крови, спинномозговой жидкости, моче и др.:
    с помощью радиоиммунологического метода (RIA-Radioimmunoassay);
    ELISA-метода (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (истинно положительные результаты определения галактоманнана более вероятны при его высоком титре у взрослых пациентов, а ложноположительные – у детей).
    — Определение специфических антител в сыворотке крови:
    IgG (при диагностике хронического некротизирующего аспергиллеза, аспергилломы);
    IgG, IgE (диагностика АБЛА).
    — Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для определения фрагментов нуклеиновых кислот аспергилл или продуктов их обмена, например, гликана и маннита (возможно до 25% ложноположительных результатов) (дополнительная диагностика).

    При наличии показаний
    — С целью установления диагноза: гистологическое исследование биопсийного материала с окрашиванием гематоксилином-эозином, импрегнацией по Гомори-Грокотту, калькофлуором белым, Грибли, Мак-Манусу и пр.
    — Диагностика интенсивности экзогенного поступления микромицета: выявление секреторного IgA к антигенам грибов и микотоксинам в слюне.

    Инструментальные и другие методы диагностики
    Обязательные
    — Рентгенографическое исследование и компьютерная рентгенография органов грудной клетки с целью установления наличия поражения легких.
    — Бронхоскопия с получением бронхоальвеолярного смыва для микроскопического и культурального исследования.

    При наличии показаний
    — Для получения материала с целью культуральной и гистологической диагностики – биопсия очагов поражения.

    Консультации специалистов
    Обязательные
    — Отоларинголог – для исключения грибкового поражения ЛОР-органов.

    Лечение Аспергиллеза:

    Фармакотерапия
    В связи с низкой эффективностью лечения инвазивного аспергиллеза, составляющей в среднем 35% (при лечении препаратами амфотерицина В), у иммунокомпроментированных пациентов при подозрении на аспергиллез еще до получения лабораторных доказательств часто возникает необходимость в проведении эмпирической антифунгальной терапии. Противоаспергиллезное лечение необходимо проводить одновременно с нормализацией иммунного статуса пациента (с устранением нейтропении, CD4+ лимфоцитопении), а также лечением кровохарканья.

    Дозировка антифунгальных препаратов и длительность лечения определяются индивидуально.

    При инвазивном аспергиллезе препаратами выбора являются: Вориконазол (J02AC03) (сначала – 6 мг/кг, затем – 4 мг/кг 2 раза в сутки, и позднее – 200 мг дважды в день в оральной форме) и Амфотерицин В (J02AA01) (1,0-1,5 мг/кг/сут) или его формы – (J02AA01) (3-5 мг/кг/сут), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 мг/кг/сут) и др.

    К препаратам второго ряда относится Итраконазол (J02AC02) (дозировка при приеме per os – 400-600 мг/день в течение 4 суток, затем – 200 мг два раза в сутки; внутривенно – по 200 мг два раза в день, затем – по 200 мг). Предпочтительно его использование у пациентов с меньшей иммуносупрессией. Также применяют Каспофунгин (J02AX04), сначала по 70 мг один раз в день, затем – по 50 мг в день внутривенно. Он эффективен при отсутствии эффекта других антифунгальных средств.

    При поражении мозга перечисленные препараты применяются в комбинации с флуцитозином (J02AX01) (150 мг/кг в сутки), проникающим в спинномозговую жидкость.

    После стабилизации до стойкого купирования клинических, лабораторных и инструментальных признаков (как правило, не менее 3 месяцев) показан Итраконазол (J02AC02) 400-600 мг/кг/сут.

    Флуконазол (J02AC01) не активен при действии на Aspergillus spp.

    Короткие курсы оральных кортикостероидных препаратов при лечении АБЛА (преднизолон по 0,5-1 мг/кг/день) устраняют закупорку бронхов слизью у больных АБЛА. Потребление кортикостероидных препаратов и количество обострений у больных АБЛА может уменьшиться при проведении профилактического лечения итраконазолом (200 мг дважды в день). Итраконазол может также использоваться при лечении обострений АБЛА.

    Хирургические процедуры
    Обязательные
    Пациенты с кровотечением при наличии аспергилломы нуждаются в лобэктомии. При низкой функции легких производится перевязка или эмболизация бронхиальной артерии (применяется как временная мера). Системная терапия неэффективна при эндобронхиальном и полостном аспергиллезе. Производится хирургическое иссечения очага или выскабливание пораженных участков. Хирургическое вмешательство показано также при центрально расположенном очаге инвазивного аспергиллеза вблизи средостения, когда возможно массивное кровотечение.

    При лечении аспергиллемы хирургическое вмешательство может проводиться под защитой внутривенного применения амфотерицина В или введении их в полость (в количестве 10-20 мг амфотерицина В в 10-20 мл дистиллированной воды). Нередки серьезные послеоперационные осложнения (жизнеугрожающие легочные кровотечения). Поэтому принятие решения о хирургическом вмешательстве является весьма трудным: резекция аспергиллемы возможна только у пациентов с массивным легочным кровохарканьем и адекватными функциями легких. Есть немногочисленные данные, что при лечении аспергиллемы определенную эффективность проявляет итраконазол.

    Критерии эффективности и продолжительность лечения
    Длительность лечения аспергиллеза строго не ограничена, поскольку эффект терапии, выражающийся в ликвидации лихорадки и положительной клинико-рентгенологической динамике, зависит от состояния иммунной системы, фоновых заболеваний, наличия mixt-инфекции (бактериально-грибковой). Продолжительность лечения индивидуальна и составляет от 7 дней до 12 месяцев.

    Профилактика Аспергиллеза:

    Первичная профилактика
    для больных с резко выраженным иммунодефицитом – проведение мероприятий, направленных на предупреждение поступления конидий аспергилл в воздух, что достигается при использовании дорогих помещений или камер с ламинарными потоками воздуха, или устройстве различных шлюзов между помещениями и воздушных фильтров.

    Так как в почве создаются благоприятные условия для развития плесневых грибов, в палатах больных с пониженным иммунитетом не следует помещать комнатные растения. При первых проявлениях заболевания больного следует изолировать, удалить комнатные цветы, проконтролировать воздуховоды, кондиционеры и сырые поверхности. При выявлении аспергилл поверхности следует обработать дезинфекционными препаратами.

    Профилактика рецидивов
    . Для иммунокомпроментированных лиц – запрещение земляных, сельскохозяйственных работ, контактов с животными, ограничение пребывания в пыльных и влажных местах, запрещение потребления несвежих и заплесневелых продуктов, сыров и пр.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Аспергиллез:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аспергиллеза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:
    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Строение аспергилла сходно со строением плесневого гриба пеницилла. Различают вегетативное тело в виде ветвистого мицелия, пронизывающего субстрат. Конидиеносцы, состоящие из одной клетки, реже с перегородками, отходят от опорных клеток грибницы. На верхней части конидиеносцев расположены в форме цепочек одноклеточные конидии. Плесневый налет имеет такую же окраску, как скопления зрелых конидий на мицелии. После созревания конидии отламываются от грибницы, переносятся на другое место и при благоприятных условиях прорастают, давая начало новому организму гриба. Это бесполый путь размножения аспергилл. Некоторые виды размножаются половым путем, например, Aspergillus fumigatus.

    Аспергиллы являются активными разрушающими агентами различных материалов, возбудителями тяжелых заболеваний и провоцирующим фактором токсических поражений организмов животных и людей. Это их отрицательные качества. Но также грибы этого рода способны продуцировать разные ферменты и другие вещества в процессе своей жизнедеятельности, которые успешно применяются в различных сферах промышленности. Так, аспергилл нигер — биохимически активный гриб — продуцирует множество ферментов. В частности, фермент таназа используется для образования галловой кислоты, которая идет на производство красок, чернил, некоторых медицинских препаратов. Посредством пектолитических ферментов аспергилла черного осуществляют осветление вин и соков, расщепление на отдельные волокна стеблей растений. Ферменты аспергилл дают возможность из крахмала получать кристаллическую глюкозу, из инулина — фруктозу, в ходе определенных реакций получают фумаровую, щавелевую, лимонную кислоты. С помощью некоторых штаммов аспергилла черного синтезируют витамины — биотин, В1, В2, антибактериальный препарат фумагиллин для лечения амёбной дизентерии, другие лекарственные средства. Виды A. Orizae, A. Flavus в восточных странах используют для изготовления соевого соуса, в Японии — рисовой водки (саке). Полезные свойства гриба аспергилл чрезвычайно многообразны.

    Аллергический бронхолегочный аспергиллез

    Аллергический бронхолегочный аспергиллез

    Дыхание в определенном типе грибка может вызвать негативную реакцию, называемую аллергическим бронхопульмовым аспергиллезом (ABPA). Она имеет тенденцию встречаться у людей с хроническими заболеваниями легких, такими как астма и кистозный фиброз.

    Лекарства могут помочь контролировать его, но это важно для регулярного наблюдения за вашими легкими, потому что это состояние может ухудшиться.

    Причины Что вызывает это?

    Фумигаты Aspergillus — это грибок. Он встречается в нескольких местах, включая почву, и пыль. ABPA возникает, когда вы вдыхаете этот гриб. Это вызывает хроническую реакцию, которая приводит к рецидивирующему воспалению o легкие.

    Фонд кистозного фиброза сообщает, что ABPA встречается у примерно 2-11% людей с кистозным фиброзом. Одно исследование показало, что ABPA составляет около 13 процентов клиник астмы. Это также чаще встречается у подростков и мужчин.

    Симптомы Что такое симптомы?

    Симптомы ABPA напоминают симптомы, возникающие при кистозном фиброзе или астме. По этой причине люди, которые имеют эти условия, часто не понимают, что может возникнуть дополнительная проблема.

    Первые признаки ABPA часто включают:

    • одышка
    • хрипы
    • умеренная лихорадка
    • кашель слизи с буроватыми пятнами

    Другие симптомы включают кашель с большим количеством слизи и испытывают приступы астмы, вызванные физическими упражнениями.

    ОсложненияМы серьезно?

    В тяжелых случаях ABPA может вызвать постоянные изменения ваших центральных дыхательных путей. Они могут стать шире, что приводит к бронхоэктазии. Это состояние может вызвать серьезные проблемы с дыханием или сердечную недостаточность. Эти осложнения встречаются чаще у людей с развитым кистозным фиброзом.

    ДиагностикаКак диагностируется?

    Ваш врач проведет несколько тестов, чтобы проверить, есть ли у вас ABPA. Диагностика этого состояния может быть затруднена, потому что симптомы, которые он вызывает, очень похожи на симптомы кистозного фиброза и астмы. Ваш врач также должен будет исключить другие возможные причины, такие как пневмония. Тесты, которые может использовать ваш врач, включают:

    • рентген грудной клетки или компьютерную томографию для поиска расширенных дыхательных путей (компьютерная томография использует несколько рентгеновских лучей для создания детального изображения ваших легких)
    • анализы крови для проверки на высокий уровень антител, которые борются с Aspergillus и лейкоцитами, названными эозинофилами
    • мокротой (мокротой), чтобы посмотреть на тест Aspergillus и эозинофилов
    • для проверки аллергии на Aspergillus, хотя он не сможет отличить разницу между ABPA и регулярной аллергией на грибок

    ЛечениеКак его лечить?

    Лечение ABPA связано с уменьшением симптомов при возникновении вспышек и попытке предотвратить их повторение.

    Лечение воспаления

    Ваш врач назначит кортикостероиды, такие как преднизон, для лечения воспаления легких. Вы можете принимать их в виде таблеток или жидкости. Вероятно, вы будете на ней в течение нескольких недель, прежде чем ваш врач постепенно оттолкнет вас от них. Обычно вы прекратите принимать их, когда симптомы исчезнут. У вас могут возникнуть побочные эффекты, такие как увеличение веса, повышенный аппетит и расстройство желудка от этих препаратов.

    Ваш врач может также назначить лекарства от астмы, которые помогут открыть ваши дыхательные пути, чтобы у вас было место для кашля. Это помогает удалить гриб из дыхательных путей.

    Лечение грибов

    Возможно, у вашего врача вы принимаете противогрибковый препарат, такой как итраконазол, чтобы избавиться от как можно большего количества гриба в ваших дыхательных путях. Это может помочь предотвратить ухудшение ABPA. Вы будете использовать его до двух раз в день в течение шести месяцев, пока ваши симптомы не исчезнут до этого. У вас могут быть побочные эффекты, такие как лихорадка, расстройство желудка или сыпь.

    Даже если ваши симптомы исчезнут до истечения срока действия рецепта, никогда не прекращайте принимать лекарства, не спрашивая своего врача. Вы хотите, чтобы вы полностью относились к состоянию и уменьшали риск повторения.

    Предотвращение Предотвращение?

    Воздействие Aspergillus очень сложно избежать, так как гриб обнаружен в нескольких обычных средах. Принимать предписанные лекарства может помочь предотвратить повторяющиеся вспышки.

    Прогноз Что такое Outlook?

    ABPA может привести к большему повреждению легких, не вызывая ухудшения ваших симптомов. По этой причине ваш врач будет регулярно проверять ваши легкие и дыхательные пути с помощью рентгенографии грудной клетки и легочной функции (дыхания). Ваш врач также будет контролировать ваши уровни антител и эозинофилов. При тщательном контроле вы можете предотвратить ухудшение качества ABPA.

    Аллергия на плесень лечение

    Плесневые грибки – большая группа организмов, которые встречаются повсеместно. Это мягкая субстанция, которая растет в местах повышенной влажности и тепла.

    Внешне плесень может быть очень разнообразной: черной, желтой, белой, коричневой. Человек постоянно сталкивается с 20 видами плесени. Самой опасной считается черная плесень, которую часто можно заметить на стенах и потолках квартир.

    Опасность для здоровья представляет не сам грибок, а его споры. Они постоянно выделяются в окружающее пространство, попадают в дыхательные пути человека, провоцируют сильную аллергическую реакцию. Часто наличие плесени в квартире становится причиной хронических обострений аллергии, жильцы могут долго не догадываться, что именно ее провоцирует.

    Поэтому нужно обязательно обследовать жилище на наличие плесневых грибков и побыстрее избавиться от них. Только после этого можно эффективно вылечить заболевание.

    Причины развития патологии

    Аллергия на плесень связана с реакцией иммунитета на контакт со спорами грибков. Попадать в организм они могут из воздуха через органы дыхания.

    Споры имеют такие микроскопические размеры, что легко проникают через фильтры, их трудно уничтожить.

    Благоприятные условия для появления плесени в квартире:

    • высокая влажность помещения от 70%;
    • температура воздуха от +22 о С;
    • неравномерное отопление комнат;
    • наличие комнатных растений;
    • отсутствие проветривания, которое дает условия для образования конденсата в квартире.

    Селиться грибки могут везде – как на натуральных материалах, так и на синтетических.

    Чаще аллергия на плесень развивается на фоне других аллергических проявлений. Особенно она опасна для больных бронхиальной астмой. Микроскопические споры попадают в дыхательную систему, вызывая раздражение бронхов и приступы астмы.

    Узнайте о том, что такое аквагенная крапивница и при помощи каких средств лечить заболевание.

    Эффективные методы лечения стойкой папулёзной крапивницы у детей описаны на этой странице.

    Предрасполагающими факторами развития аллергии на плесень могут быть:

    • наследственность;
    • частое нахождение в условиях повышенной влажности;
    • ослабление иммунитета;
    • работа, связанная с постоянным контактом с грибковыми микроорганизмами.

    Симптоматика

    Выраженность симптомов аллергии на грибки плесени зависит от чувствительности каждого отдельного организма к аллергенам и их количества, попавшего в дыхательные пути.

    Реакция на споры грибков может проявиться со стороны разных систем и органов. Часто бывает сложно диагностировать заболевание, поскольку одни и те же возбудители могут вызвать разные симптомы.

    При попадании аллергена в органы дыхания обычно наблюдаются респираторные нарушения:

    • ринит с водянистыми обильными выделениями;
    • аллергический кашель;
    • регулярное чихание;
    • жжение в носовой и ротовой полости;
    • сдавленность в области грудной клетки;
    • отек слизистой ротоглотки, вследствие этого – удушье.

    Иногда плесень может попадать внутрь организма с зараженной пищей, развивается следующие симптомы:

    • боль в животе;
    • тошнота и рвота;
    • кожные высыпания.

    Важно! Необходимо дифференцировать отравление и аллергию на плесень.

    Для этого следует тщательно обследоваться, обратившись к аллергологу.

    У многих больных после контакта с плесенью наблюдается жжение и слезоточивость глаз.

    Постоянное вдыхание спор грибов и отсутствие терапевтических мер может привести к серьезным осложнениям:

    • аспергиллезу;
    • микозу;
    • заболеваниям сердца;
    • онкологии.

    Лечение…

    Причины развития патологии

    Аллергия на плесень заключается в патологической реакции иммунной системы на контакт с грибковыми микроорганизмами.

    Аллергенные вещества могут попадать в организм с продуктами питания или через органы дыхания.

    Поскольку этот вид аллергии становится очень распространенным, очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы поставить точный диагноз.

    Что это такое

    Плесенью называется пушистый налет, который может возникать на продуктах питания, стенах или мебели.

    Он может иметь разные оттенки – черный, белый, зеленый.

    При этом его появление всегда связано с жизнедеятельностью грибковых микроорганизмов.

    В результате их появления продукты питания становятся токсичными, а поверхности стен разрушаются.

    Сама плесень появляется во время спороношения.

    Именно в это время грибковые микроорганизмы начинают представлять реальную опасность для людей, которые имеют склонность к аллергическим реакциям.

    Существует достаточно много разновидностей плесени, каждая из которых представляет угрозу для аллергиков.

    Черная

    Такая плесень обычно локализуется на стенах помещений и имеет неприятный запах.

    В ней могут также присутствовать вирусы или бактерии, которые усугубляют проявления аллергии.

    Стоит учитывать, что черная плесень считается самой опасной.

    После ее выявления очень важно определить причины появления, ведь только после их устранения удастся навсегда победить вредный грибок.

    Фото: Черный вид

    Красная

    Этот вид плесени обычно поражает злаковые культуры.

    Ее самые распространенные формы зависят от вегетационного периода определенного года.

    К примеру, плесень, возникающая по причине воздействия трихоцетинов, чаще всего возникает в жаркое и сухое лето.

    А вот результаты жизнедеятельности вомитоксинов или зеараленона обычно развиваются во влажной среде.

    В продуктах

    Плесень, которая образуется на испорченных продуктах, очень опасна для всех людей.

    Она может содержать канцерогенные вещества, которые называют микотоксинами.

    По мере накапливания в организме они способны провоцировать онкологические болезни.

    Поэтому так важно своевременно выбрасывать испорченные молочные продукты.

    Это же относится к фруктам и овощами с сочной мякотью, сокам и компотам.

    Мясные изделия и хлеб с плесенью тоже нельзя употреблять в пищу.

    Причины появления

    Для появления плесени необходимо несколько условий:

    1. присутствие спор в воздухе. Они обычно попадают в помещение на людях, животных или продуктах питания;
    2. питательная органическая среда. Это может быть почва растений, бетон, бумага, дерево и т.д;
    3. благоприятные климатические параметры. Появлению плесени способствует высокая влажность – более 70-95 %.

    Также дополнительными факторами выступает температура на уровне 20 градусов, неравномерное отопление помещения и отсутствие полноценной вентиляции.

    Видео: Влияние на организм человека

    Почему появляется реакция у человека

    Аллергия на грибковую плесень обычно сочетается с другими аллергическими патологиями – чаще всего к ним относят реакции на клещей домашней пыли или пыльцу растений.

    Провоцирующими факторами может выступать следующее:

    1. генетическая предрасположенность;
    2. постоянное нахождение в помещениях с высокой влажностью;
    3. контакты с прелой листвой или влажной почвой;
    4. ослабление иммунной системы;
    5. наличие других аллергических болезней.

    Также реакции на плесень нередко возникают у людей, которые в силу своих профессиональных обязанностей вынуждены постоянно контактировать…

    Что это такое

    Аллергия на плесень – возникновение гиперчувствительности к патогенным и условно-патогенным плесневым грибкам, которые попадают в организм с вдыхаемым атмосферным воздухом, домашней пылью, продуктами питания. По данным статистики, плесневые грибы Cladosporium, Penicillium, Aspergillus и Alternaria составляют примерно 75% всей споровой массы, содержащейся в атмосферном воздухе и воздухе внутри помещений. Клинические проявления аллергии на плесень усиливаются в теплое время года при наличии повышенной влажности.

    Что же касается грибков рода Aspergillus и Penicillium, то внутри жилых помещений они более активны осенью и зимой. Микогенная инфекция, например, бронхолегочный аспергиллез, представляет особую опасность для лиц с иммунодефицитными состояниями.

    Причины аллергии на плесень

    Основными возбудителями грибковой инфекции, вызывающими развитие аллергических реакций, являются плесневые грибы Cladosporium (максимальная концентрация отмечается в атмосферном воздухе в летнее время), Penicillium (64% всей споровой массы жилых помещений), Aspergillus (48% из всех спор, находящихся внутри помещения) и Alternaria.

    Теплый воздух и высокая влажность – идеальные условия для размножения плесени в атмосферном воздухе, на стенах и в воздухе внутри помещений, а также на продуктах питания.

    Cladosporium herbarum является наиболее распространенным видом грибковой плесени. Размножается на растениях, в весенне-летнее время образует споры, которые с вдыхаемым воздухом проникают в верхние дыхательные пути, приводя к возникновению аллергических ринитов, бронхиальной астмы.

    Плесневые грибы Penicillum notatum – частая причина развития аллергии на плесень.

    Этот вид грибков был обнаружен изобретателем пенициллина Флемингом. Penicillum чаще обнаруживается в жилищах – на стенах помещений, обоях, в домашней пыли сохраняется круглогодично.

    Вызывает поражение дыхательных путей и кожных покровов.

    Aspergillus fumigatus – еще один представитель плесневых грибков, сильный аллерген. Часто обнаруживается на овощах и фруктах, имеющих механические повреждения: гранате, моркови, помидорах, вызывая их быстрое загнивание с образованием черного пушистого налета (черной гнили). При употреблении таких плодов в пищеварительный тракт попадает фумигоклавин – алкалоид, обладающий выраженным гемолитическим действием. Aspergillus fumigatus часто паразитирует в организме животных и человека. Является возбудителем аллергического бронхолегочного аспергиллеза.

    Возможна перекрестная аллергия на плесень, содержащуюся в сырах, вине, дрожжевом тесте.

    Плесневый гриб Alternaria tenuis (чёрная гниль) – частый обитатель наших ванных и душевых комнат, особенно опасен в летнее и осеннее время. Возникающие аллергические реакции могут приводить к развитию бронхиальной астмы и атопического дерматита.

    В патогенезе развития аллергии на плесень могут наблюдаться как реакции немедленного, так и замедленного типа на грибковые аллергены, а также их сочетание. Кроме реакции иммунной системы, вызывающей воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и кожных покровов, неблагоприятное воздействие усиливается за счет выброса плесневыми грибками в процессе их жизнедеятельности протеолитических ферментов, повреждающих клетки, а также различных токсических веществ.

    Симптомы аллергии на плесень

    Клиническая симптоматика аллергии на плесень зависит…

    Симптоматика

    Аллергия на плесень и грибок излечима в 2020 году.

    Избавьтесь от нее с помощью АЛТ!

    Вылечить аллергию на грибок и плесень в 2020 году Вам поможет уникальная медицинская технология — аутолимфоцитотерапия (АЛТ). Эффект полностью проявится через 6 месяцев после курса лечения. долговременная ремиссия в 89% случаев!

    Микроскопические грибы распространены почти повсеместно. Споры грибов обнаруживали даже в горном воздухе на высоте более 2 км. Летом содержание спор грибов в воздухе может в 1000 раз превышать концентрацию зерен пыльцы.

    Любимая среда обитания плесени — ванные комнаты, библиотеки, плохо проветриваемые жилые помещения.

    Оптимальная температура для роста грибов — от +18 до +32 градусов, но есть и такие, которые способны к росту при температуре ниже 0.

    «Выморозить» грибы нельзя.

    Поэтому современная отапливаемая квартира или частный дом представляют собой отличную обитель для плесени и грибков. При нарушении точки росы в помещении в холодное время года появляется грибок на стенах и плесень в ванной. В качестве профилактики можно использовать средства от грибка в квартире и обработку антисептиком, но это будут лишь временные меры. Вскоре грибок разрастется вновь.

    Всё бы ничего, но плесневые грибы вызывают аллергию, причем не только ингаляционную, но и перекрестную реакцию на коже.

    Плесневые грибы могут содержаться в пищевых продуктах, полученных способом ферментирования: сыры камамбер и чеддер, сыры с плесенью, кисломолочные продукты, квас, пиво, шампанское и вина, а также дрожжевое тесто, квашеная капуста, сахар, фруктоза, сорбит, ксилит, другие продукты, подвергающиеся ферментации при приготовлении.

    В период обострения заболевания их необходимо исключить из питания и соблюдать диету.

    Чаще всего аллергическую реакцию вызывают следующие грибы:

    • Alternaria Alternata (Альтернария Альтерната);
    • Candida (Кандида);
    • Aspergillus (Аспергиллус) — т.н. черная плесень;
    • Cladosporium (Кладоспориум);
    • Penicillium notatum (Пенициллум Нотатум).

    Причиной грибковой аллергии могут быть также грибковые инфекции, поражающие кожу, ногтевые пластинки, кандидоз слизистых оболочек.

    Сезон грибковой аллергии в Подмосковье: на улице — лето и осень, дома — осень и зима.

    Произрастают плесневые грибы не только в домах и квартирах, но и на открытом пространстве.

    Например, спороношение Кладоспориума в Подмосковье начинается уже летом — в июне, а с появлением пожухшей травы к нему присоединяется Альтернария (с июля по сентябрь-октябрь). Поэтому сезон перекрестной аллергии на грибок и плесень обычно начинается летом, а заканчивается только осенью.

    Ингаляционная форма аллергии на плесень обостряется ближе к осени — в августе-сентябре-октябре, когда появляется опавшая листва, и начинает преть увядшая трава — в это время концентрация спор плесневых грибов в воздухе максимальна. Обострение аллергического ринита в этот период даже называют «осенней аллергией» или «осенним поллинозом», хотя в последнем случае это не совсем корректно.

    Проявления аллергии на грибы и плесень:

    При попадании аллергенов с воздухом может развиться круглогодичный аллергический ринит…

    Аспергиллёз у детей

    Аспергиллёз является инфекционным заболеванием дыхательных органов, которое вызывается плесневыми грибками. Аспергиллы могут выделяться из почвы, воздуха. В качестве их источников выступают душевые системы, вентиляционное и климатическое оборудование, пищевые продукты, ремонтные работы.

    Причины

    В качестве основного возбудителя выступают грибки рода Aspergillus. Они нашли широкое распространение в окружающей среде. Такие плесневые грибки могут быть и у здорового ребёнка на слизистых оболочках или коже. Они способны вызвать заболевание, если защитные силы организма снижены.

    Симптомы

    Заболевание имеет разные формы проявления, каждая из которых отличается отдельными симптомами. Аллергический бронхолегочный аспергиллез, в результате которого развивается аллергическое воспаление лёгочной ткани и бронхов характеризируется такими проявлениями, как:

    • удушье,
    • кашель,
    • отдышка,
    • периодическое повышение температуры,
    • мокрота с коричневыми и желтыми вкраплениями.

    Аспергиллёзный бронхит имеет аналогичные симптомы, что и обычный бронхит.

    • Кашель.
    • Отдышка.
    • Повышение температуры тела.
    • Боль в области грудной клетки.

    Характерным проявлением этой формы является мокрота, которая выделяется в процессе кашля комками серого оттенка. Также в ней могут быть кровяные прожилки.

    Аспергиллёзная пневмония является воспалением лёгочных тканей. В клинической картине можно наблюдать такие симптомы, как:

    • кашель,
    • мокроты с серо-зелёными хлопьями,
    • боль в области грудной клетки,
    • озноб,
    • повышенная температура,
    • отхаркивание кровью.

    Диагностика аспергиллёза у ребёнка

    В первую очередь рассматриваются жалобы, с которыми поступил пациент. Также тщательно рассматривается и анализируется история болезни. Доктором осматриваются кожные покровы, грудная клетка, выслушиваются лёгкие ребёнка.

    Также в процессе диагностики используются лабораторные исследования.

    • Общий анализ крови, который может показать характерный для заболевания повышенный уровень эозинофилов.
    • Анализ мокрот, позволяющий выявить аспергиллы.
    • Анализ крови на определение антител к грибкам в составе крови.
    • Определяется уровень IgE в составе крови. Его рост говорит о том, что существует аллергический процесс в детском организме.
    • Специальные тесты, проводимые на коже, которые основываются на введении антигена аспергилл.

    Также для постановки точного диагноза используются и инструментальные методы.

    • Рентген органов грудной клетки, благодаря которому выявляются изменения в лёгких, которые присущи заболеванию.
    • КТ для детального определения изменений в лёгких.
    • Спирометрия, благодаря которой моно обнаружить нарушение функциональности внешнего дыхания.
    • Бронхоскопия для анализа состояния бронхов. Берутся смывы с участков дыхательных органов, которые в дальнейшем исследуются на наличие грибков.
    • Биопсия, в процессе которой берётся небольшой кусок поражённой ткани для того, чтобы исследовать её клеточный состав.

    При диагностическом обследовании пациента может консультировать инфекционист, пульмонолог.

    Осложнения

    В первую очередь могут возникнуть кровотечения в лёгком. Также есть риск формирования бронхоэктазов, которые представляют собой деформации органов дыхания с дальнейшим развитием в них хронического гнойного процесса.

    Одним из самых тяжёлых осложнений является сепсис. В данном случае аспергиллы попадают в кровь, что приводит к распространению инфекции на многие здоровые органы ребёнка. Тяжёлое течение заболевания может привести к летальному исходу.

    Лечение

    Что можете сделать вы

    Если появились симптомы заболевания, родителям следует показать ребёнка специалисту. Только квалифицированный доктор может поставить точный диагноз и назначить соответствующую терапию. Категорически запрещено самостоятельно давать больному какие-либо препараты, которые не были назначены врачом. Это может привести к появлению разных, даже самых серьёзных, осложнений. В ходе лечения родителям рекомендуется следить за тем, чтобы пациент выполнял все предписания, что обеспечит скорейшее выздоровление.

    Что делает врач

    По показаниям и после поставленного диагноза ребёнок госпитализируется в медицинское учреждение. Ему приписывается постельный режим. Также может назначаться специальная диета при медикаментозном лечении.

    Терапия включает назначение определённых препаратов. Это специальные противогрибковые средства, направленные на уничтожение возбудителей. Дозировка подбирается для каждого конкретного случая. Длительность лечебного курса зависит от его эффективности.

    При снижении защитных сил организма могут приписываться препараты для поддержания иммунной системы. Это общеукрепляющие средства широкого спектра действия.

    Если медикаментозная терапия неэффективна и не принесла должных результатов, то возможно хирургическое вмешательство. В данном случае удаляется та часть лёгкого, которая была поражена. Существуют показания к такой операции. У ребёнка должны наблюдаться кровотечения из аспергилломы – форма аспергиллёза, которая представлена в виде опухоли.

    Профилактика

    Желательно, чтобы ребёнок не контактировал с плесенью. Он должен периодически проходить медицинские осмотры. При иммунодефиците проведение соответствующих мероприятий, которые будут препятствовать проникновению аспергилл в детский организм. Так как грибки могут находиться в почве, следует тщательно следить за комнатными цветами, правильно их выращивать. Вся климатическая и вентиляционная техника, находящаяся в доме, должна регулярно чиститься.

    Во избежание рецидивов ребёнку не следует контактировать с животными. Также следует ограничить его пребывание в пыльных местах, в помещениях с высокой влажностью. Категорически нельзя принимать в пищу испорченные или несвежие продукты.

    Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Клинико-иммунологическая характеристика и лечение аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

    Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-иммунологическая характеристика и лечение аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

    На правах рукописи

    ПУШКИНА Светлана Леонидовна

    КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ

    ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ К ASPERGILLUS FUMIGATUS И ASPERGILLUS NIGER

    14 00 09 — ПЕДИАТРИЯ 14 00 36 — АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ

    ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

    Работа выполнена в Научно-исследовательском институте педиатрии Государственного учреждения Научный центр здоровья детей Российской Академии медицинских наук, в Государственном учреждении высшего профессионального образования Московской медицинской академии им И М Сеченова

    Научный руководитель: доктор медицинских наук Субботина Ольга Александровна

    Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, профессор Иван Иванович Балаболкин

    Доктор медицинских наук, профессор Евгений Васильевич Неудахин

    ГОУ Российский Университет Дружбы Народов

    Защита состоится «29» мая 2007 г в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 001 023 01 при Государственном учреждении Научный центр здоровья детей РАМН по адресу 119296, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

    Автореферат разослан «27» апреля 2007г

    Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

    Сенсибилизация к грибам рода Aspergillus имеет особое значение во — первых, в связи с высокой частотой распространенности до 20-30% у детей с атопией и до 6% в общей популяции, с повсеместным распространением данного вида грибов как во внешней среде, так и внутри помещений, с обсемененностью продуктов питания, с использованием в промышленном производстве, и, наконец, широкое использование производимых из них медикаментов, применяемых у пациентов с атопией

    Во — вторых, иммунный ответ в организме человека может формироваться по немедленному типу аллергических реакций и с образованием иммунных комплексов Заболевания, которые развиваются в результате этих реакций, требуют дифференцированного подхода в выборе терапии

    В — третьих, сенсибилизация к грибам рода Aspergillus чаще всего имеет тенденцию к развитию патологического процесса в легких с тенденцией к тканеразрушающему исходу заболевания, особенно при несвоевременной диагностике Дифференциальный диагноз включает исключение как инвазивных форм поражения дыхательных путей (микозов), так и заболеваний с вовлечением в патологический процесс иммунных комплексов

    Терапия требует не только симптоматического лечения, но и иммунокоррекции с обязательным контролем уровня сенсибилизации

    Наиболее значимыми из всех грибов рода аспергилл являются Aspergillus fumigatus и Aspergillus mger

    Прогноз заболевания во многом зависит от своевременной диатостики, тк неадекватная терапия приводит к высокой инвалидизации, связанной с развитием серьезных деструктивных изменений в легких

    Все вышеизложенное подтверждает актуальность выбранной темы и необходимость изучения и анализа своевременной диагностики и

    применения адекватных методов лечения детей с IgE-опосредованной сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

    ЦЕЛЬ РАБОТЫ: установить частоту IgE-опосредованной сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger, изучить особенности клинических проявлений и оценить эффективность методов лечения

    1 Определить частоту IgE-опосредованной сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

    2 Изучить клинико-иммунологические формы заболеваний, связанных с гиперчувствительностыо к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

    3 Дать сравнительную оценку иммунологическим и неиммунологическим методам диагностики

    4 Оценить эффективность различных методов лечения и изучить отдаленные результаты

    Впервые в представленной работе проведено комплексное клинико-иммунологическое исследование аллергических реакций немедленного и замедленного типов на Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger, что позволило установить их существенную роль в развитии аллергических заболеваний у детей и определить частоту сенсибилизации, выявить факторы риска, особенности клинического течения

    Установлено, что при атопии частота сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger определяется у 45% детей, наибольший процент из них приходится на детей с бронхиальной астмой

    Доказано, что к аллергическим реакциям немедленного типа, при отсутствии патогенетической терапии, со временем присоединяются аллергические реакции замедленного типа, в результате которых развивается аллергический аспергиллезный синусит или аллергический бронхолегочный аспергиллез

    Принципиально новым явился анализ эффективности различных патогенетически обоснованных терапевтических подходов у детей с

    заболеваниями, связанными с аллергическими реакциями на аспергиллы немедленного или замедленного типов

    Доказана значимость клинико-иммунологического мониторинга в контроле эффективности лечения аллергических реакций на грибки рода аспергилл Изучена зависимость прогноза аллергических реакций на Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger от своевременности диагностики и адекватности патогенетической терапии

    ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

    Установлена важность раннего выявления у детей сенсибилизации к аспергиллам путем полного аллергологического обследования, включающего сбор анамнеза заболевания, постановку кожных проб, определения общего иммуноглобулина Е и специфических IgE и IgG антител, исследования бронхо-альвеолярного лаважа и рентгенологического, бронхографического и компъюторно-томографического исследований

    Рекомендовано при обнаружении у детей аллергических реакций немедленного типа на Aspergillus furrugatus и Aspergillus mger проводить дополнительные исследования для своевременного обнаружения аллергических реакций замедленного типа и при их регистрации проводить соответствующую патогенетически обоснованную терапию

    Разработанный метод гипосенсибилизации с использованием антигенов аспергилл позволяет достигнуть длительной ремиссии заболевания и уменьшить риск развития аллергического аспергиллезного синусита и аллергического бронхолегочного аспергиллеза

    Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в практическую деятельность ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, Клиники детских болезней ГУВПО Московской медицинской академии им ИМ Сеченова, поликлиники 107 СВАО г Москвы

    Разработанные способы диагностики, лечения и клинико-иммунологического мониторинга рекомендуются для внедрения в аллергологических, пульмонологических и эндоскопических Центрах, отделениях республиканских и областных детских больниц, клиниках, диспансерных и поликлинических отделениях

    Материалы диссертации обсуждены на XII Конгрессе детских гастроэнтерологов России в 2006 году, на II Всероссийском Конгрессе по детской аллергологии и иммунологии в 2006 году

    ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

    Диссертация выполнена на 160 страницах машинописного текста и состоит го введения, 5 глав (обзор и собственные исследования), заключения, выводов и указателя литературы, включающего 19 отечественных и 210 иностранных источников, иллюстрирована 13 таблицами, 21 рисунком и 5 выписками из историй болезни

    ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

    Клиническая характеристика пациентов

    Работа выполнена на базе пульмонологического отделения Научного центра здоровья детей РАМН (руководитель отделения д м н , профессор И К Волков), Клиники детских болезней ГОУ ВПО ММА им И М Сеченова (директор д м н , профессор Геппе НА), аллергологического отделения поликлиники 107 СВАО г Москвы (главный врач дмн Галь ИГ)

    Основой работы явились результаты клинических, аллергологических, иммунологических, рентгенологических,

    бронхоскопических и микробиологических исследований у 116 детей с атопией в возрасте от 6 месяцев до 17 лет, 20 детей с хронической пневмонией, 16 детей с атопическим бронхолегочным аспергиллезом, 6 с бронхоэктатической болезнью, 11 с фиброзом легких и 4 гипериммуноглобулинемией Е

    При поступлении ребенка в стационар или при обращении в поликлинику изучались данные анамнеза, жалобы пациента или родителей и объективные данные Обращалось особое внимание на наличие у родственников ребенка аллергических заболеваний, на особенности течения беременности у матери, прием медикаментов, ее питание в этот период и во время естественного вскармливания ребенка, на условия антеи постнатального развития пациента, активное или пассивное курение пациентов, эффективность ранее проводимого лечения Проводился анализ

    предыдущих иммунологических и аллергологических результатов исследований, результатов кожных проб, анализ перенесенных заболеваний

    Всем наблюдаемым детям проводились такие исследования как общий анализ крови, мочи, исследование кала на яйца глист, копрология, биохимические исследования определение общего белка в сыворотке крови, протеинограмма, ревмопробы Аллергологические исследования

    Кожные пробы методом прик-теста проводились коммерческими аллергенами 149 детям в возрасте от 6 месяцев до 17 лет За 7 дней до исследования отменялись все медикаменты, а глюкокортикостероиды за 3 недели Для постановки кожных проб использовали аллергены, приготовленные на предприятии ОАО «Биомед» им ИИ Мечникова и фирмой «Ье1у» (Испания), 0,01% раствором гистамина гидрохлорида и тест-контрольной жидкостью Капли растворов наносились одноразовыми шприцами, иглой которых проводился прик-тест на верхнюю часть спины или на внутреннюю поверхность предплечья Интервал между наносимыми каплями был 2,0 — 2,5 см, на расстоянии 5 см от запястья и 3 см от кубитальной ямки Гистаминовый и контрольные тесты оценивались через 15 минут после аппликации, а чувствительность к аллергенам между 15 и 20 минутами При позитивном ответе на гистамин и отрицательном на контроль подсчитывались размеры папулы и гиперемии в мм Доказательством присутствия специфических — антител считался

    размер папулы и гиперемии более 3 мм и больше результата контроля Интерпретацию результата прик-теста в крестах проводилась следующим образом 1+ = от % до ‘/г от папулы гистаминовой реакции, 2+ = от Уг до 1, 3+ = от 1 до 2, 4+ = >2х папул гистаминовой реакции

    Иммуноглобулины А, М, С определяли методом РИД по в Мапс1П1

    Общин и специфические ^Е и 1«С-амтитела в сыворотке крови определяли «сендвич» методом иммуноферменгного анализа На плашку в качестве подложки наносили каприловую фракцию анти-^Е антисыворотки в концентрации 10 мкг/мл (в качестве растворителя использовали натрий-бикарбонатный буфер 0,05 М, рН 9 6) Исследуемые сыворотки наносили вторым слоем в различных разведениях (1/5 — 1/40) Связанные иммуноглобулины определяли с помощью коньюгата,

    полученного из той же каприловой фракции, меченной пероксидазой Субстратом служил ортофенилин диамин Оптическую плотность пересчитывали на мини-ридере BIO-RAD Уровень иммуноглобулинов рассчитывали, используя калибровочную кривую, полученную титрованием стандартной сыворотки с известным содержанием Ig, и выражали в ME/мл В качестве контроля использовали сыворотки с высокой и низкой концентрацией иммуноглобулинов

    Особенностью этиопатогенеза заболеваний, связанных с гиперчувствительностью немедленного типа к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger, является то, что постепенно к ней присоединяются иммунные реакции других типов, которые приводят к развитию деструктивных изменений легочной ткани и дыхательных путей у пациентов с атопией, и в связи с этим симптомы обструкции отступают, а более выраженными становятся преобладающая дыхательная недостаточность, гипоксемия, повторные пневмонии, наличие обильной гнойной мокроты в деформированном бронхиальном дереве

    Грибы рода аспергилл лидируют по частоте грибковой сенсибилизации среди детей с атопией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger гиперчувствительность немедленного типа обнаруживается — у 45% детей, к Candida albicans — у 39,2%, Pénicillium freqentans — у 29,75%, Alternaría alternata — 26,64% и в два раза реже к Cladosporium herbarium — у 23,96% и Mucor mucedo — у 21,84% (рисунок 1) С возрастом общий процент сенсибилизированных пациентов к грибкам и степень сенсибилизации становится больше Степень сенсибилизации к Aspergillus fumigatus у детей с атопией значительно выше, чем к Aspergillus niger

    45, Ш/мл у 4 детей и 1000 РЫШмл у 2 пациентов Уровень общего 1§Е повышался более 500 КЕ/л на фоне АСИТ у 2 пациентов

    Динамика клинических проявлений у детей, не получавших АСИТ, через 2-3 года не имела такого эффекта, как у детей, получавших специфическую иммунотерапию Восьми детям, получавшим АСИТ грибковыми в сочетании с пыльцевыми, бытовыми и эпидермальными аллергенами, после одного года лечения в периоды риска обострения заболевания применялась только превентивная терапия Кромогликатом натрия (интал, кропоз) или недокромилом натрия (тайлед) В случае появления первых симптомов обострения рекомендовались р2-адреномиметики и антигистаминные препараты Никто из пациентов, получавших АСИТ, не применял ингаляционных стероидов

    Базисной терапией АБЛА у 5 пациентов из 16 наблюдаемых нами пациентов в период обострения являлось назначение системных

    7 6 5 4 3 2 1 0

    Длительность ремиссии у пациентов, получавших системные и ингаляционные гл юкокорти костероиды

    Все наблюдаемые нами пациенты с АБЛА получали ингаляции с амфотерицином В (50 ООО ЕД амфотерицина В/Ю мл воды), в течение 4—6 недель. Побочных эффектов обнаружено не было. У 3 пациентов ингаляции с амфотерицином В сочетали с приемом орунгала. Комбинация перорального применения преднизолона, ингаляций амфотерицина В и орунгала (таблица 3) дала самый лучший результат по длительности ремиссии заболевания (6, 5 и 4 гола).

    -системные ГКС -■— ингаляционные ГКО

    Сводная таблица методов лечения и длительности ремиссии

    Пациент Возраст Стадия АБЛА Лечение Длительность ремиссии (года)

    Количество лечебных бронхоскопий Глюкокортико стероиды антимик отики

    1/д 11 1 3 ИС АТ-В

    2/м 13 2 5 П АТ-В + орунгат 4 г

    3/м 11 1 3 ИС АТ-В

    4/д 14 3 5 П АТ-В + орунгал более 5 л

    5/д 13 5 2 ИС АТ-В 6 мес

    6/д 15 5 2 ИС АТ-В 6 мес

    7/д 12 2 4 П АТ-В 5 лет

    8/м 14 2 3 ИС АТ-В Зг

    9/м 12 2 3 ИС АТ-В Зг

    10/д 11 3 3 ИС АТ-В Зг

    11/м 13 3 4 ИС АТ-В Зг

    12/м 15 5 3 ИС АТ-В 1 г

    13/м 15 4 5 П АТ-В Зг

    14/м 11 1 4 п АТ-В + орунгал 6л

    15/д 8 3 4 ИС АТ-В Зг

    16/м 12 3 3 ИС АТ-В Зг

    Д- девочка, м- мальчик, ИС — ингаляционные стероиды, П — предтиоюн (0,5-1 мг\кгдень, per os), АТ-В — амфотерицин

    Назначение ингаляций амфотерицина В и применяемые нами лечебные бронхоскопии от 2 до 5 в течение 1-1,5 месяцев позволяли добиваться санации БАЛ и невысеваемости грибков Для уменьшения контакта с грибками, находящимися в просвете бронхов самого больного, у пациентов с АБЛА применялись лечебные бронхоскопий с промыванием бронхов и введением противогрибковых препаратов Из 16 пациентов с высевом аспергилл в бронхоальвеолярной жидкости и после определения чувствительности, проведение лечебных бронхоскопий дало положительный эффекз у 15 Один пациент после бронхоскопического исследования на второй день отметил ухудшение самочувствия в связи с повышением температуры и усилением одышки После назначения антибактериальной терапии и преднизолона в дозе 0,5 мг/кг состояние

    ребенка улучшилось и санация бронхиального дерева была продолжена В таблице 3 приведены результаты и методы лечения у пациентов с АБЛА Диспансерное наблюдение за больными АБЛА (от 2 до 10 лет) показало, что основными лабораторными показателями, определяющими активность процесса при АБЛА, является эозинофилия периферической крови, нарастание уровня к А йипщаи^ Важным аспектом

    диспансерного наблюдения являлось исследование в динамике данных ФВД, главным образом, ЖЕЛ, ОФВ1, что позволяло оценить общую эффективность терапии в динамике, так как развитие фиброза и дыхательной недостаточности является главным фактором инвалидизации больных АБЛА

    1. Аллергические реакции на Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger встречаются у 45% детей с атопией, но наиболее часто они регистрируется у пациентов с высоким уровнем общего IgE в сыворотке крови, более 500 КЕ/л (р Пушкина, Светлана Леонидовна :: 2007 :: Москва

    Глава I Антигенная характеристика грибов рода Аспергилл, механизмы защиты организма и типы иммунологических реакций. Заболевания, связанные с грибами рода Аспергилл

    1.1. Антигенная характеристика грибов рода Аспергилл

    1.2. Механизмы защиты организма и типы иммунологических реакций.

    1.3. Заболевания, связанные с грибами рода Аспергилл

    1.4. Заболевания, связанные с гиперчувствительностью немедленного типа к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

    1.5. Заболевания, связанные с аллергическими реакциями замедленного типа Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

    1.6. Аллергический бронхолегочный аспергиллез -заболевание, обусловленное аллергическими реакциями немедленного и замедленного типов

    Глава II Клиническая характеристика пациентов.

    Глава III Клинические проявления сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger у детей и подростков

    3.1. Распространенность гиперчувствительности немедленного типа к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

    3.2. Факторы риска развития гиперчувствительности немедленного типа к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

    3.2,1. Факторы внешней среды

    3.2.2.0собенности иммунной системы 54 3.2.3. Хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся нарушением оттока мокроты.

    3.4. Клинические проявления

    3.4.1. Аллергический конъюнктивит, ринит и синусит. Аллергический ларингит

    3.4.2. Атоническая бронхиальная астма

    3.4.3. Аллергический бронхолегочный аспергиллез.

    Глава IV Диагностика и иммунологическая характеристика аллергических реакций на Aspergillus fumigatus и 79 Aspergillus niger

    4.1. Данные анамнеза

    4. 2. Эозинофилия

    4.3. Уровень иммуноглобулина Е в сыворотке крови

    4.4. Повышенный уровень специфических IgE и IgG антител

    4.5. Иммуноглобулин А

    4.6. Положительный результат кожных проб на Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

    4.7. Сывороточные преципитирующие антитела к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

    4.8. Рентгенологические методы исследования (инфильтраты, бронхоэктазы, фиброз).

    4.9. Положительные результаты посева мокроты на грибы

    4.10 Поздняя фаза кожной реакции на A. Fumigatus

    Глава V Особенности лечения аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus

    Aspergillus niger, у детей и подростков

    5.1. Элиминация аллергенов.

    5.2. Лечение аллергических конъюнктивитов и аллергических ринитов и синуситов.

    5.3. Атопическая бронхиальная астма

    5.4. АБЛА 115 Заключение 125 Выводы и практические рекомендации 137 Список литературы

    АБЛА аллергический бронхолегочный аспергиллез

    АД атопический дерматит

    АР аллергический ринит

    АС аллергический синусит

    АСИТ антигенспецифическая иммунотерапия

    БА бронхиальная астма

    ВИЧ вирус иммунодефицита человека

    КП кожные пробы

    ЭАА экзогенный аллергический альвеолит

    §13 антигены 3, 5, 7, 13 СОЗ+ маркер Т лимфоцита СБ4+ маркер Т лимфоцита СО 19+ маркер В лимфоцита СИ20+ маркер В лимфоцита

    §А иммуноглобулин А ^М иммуноглобулин М ^О иммуноглобулин О иммуноглобулин Е №N-7 интерферон-гамма 1Ь-1 интерлейкин-1 1Ь-2 интерлейкин -2 1Ь-4 интерлейкин-4 1Ь-5 интерлейкин-5 1Ь-6 интерлейкин-6 1Ь-8 интерлейкин-8 1Ь-12 интерлейкин-12 М1Р-1 и МП5-1а хемоатрактанты ТСР- Р трансформирующий фактор роста Р ТЫ Т-хелпер 1 ТЬ2 Т-хелпер 2 ТМ7-« фактор некроза опухолей

    Введение диссертации по теме «Педиатрия», Пушкина, Светлана Леонидовна, автореферат

    Сенсибилизация к грибам рода Aspergillus имеет особое значение: во-первых, в связи с высокой частотой распространенности гиперчувствительности до 20-30% у детей с атопией и до 6% в общей популяции, с повсеместным распространением данного вида грибов как во внешней среде, так и внутри помещений, с обсемененностью продуктов питания, с использованием их в промышленном производстве, и, наконец, с широким использованием производимых из них медикаментов, применяемых у пациентов с атопией.

    Во-вторых, иммунный ответ в организме человека может формироваться по немедленному типу аллергических реакций и с образованием иммунных комплексов. Заболевания, которые развиваются в результате этих реакций, требуют дифференцированного подхода к выбору терапии.

    В-третьих, сенсибилизация к грибам рода Aspergillus чаще всего имеет тенденцию к развитию патологического процесса в легких и к тканеразрушающему исходу заболевания, особенно при несвоевременной диагностике. Дифференциальный диагноз включает исключение как инвазивных форм поражения дыхательных путей (микозов), так и заболеваний с вовлечением в патологический процесс иммунных комплексов (альвеолитов).

    Терапия требует не только симптоматического лечения, но и иммунокоррекции с обязательным контролем уровня сенсибилизации.

    Наиболее значимыми из всех грибов рода аспергилл являются Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger.

    Прогноз заболевания во многом зависит от своевременной диагностики, т.к. неадекватная терапия приводит к высокой инвалидизации, связанной с развитием серьезных деструктивных изменений в легких.

    Все вышеизложенное подтверждает актуальность выбранной темы и необходимость изучения и анализа своевременной диагностики и применения адекватных методов лечения детей с IgE-опосредованной сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger.

    ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

    Целью исследования является установление частоты IgE-опосредованной сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger, особенностей клинических проявлений и оценка эффективности методов лечения.

    Для достижения указанной цели нами были поставлены следующие задачи:

    Определить частоту IgE-опосредованной сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger.

    Изучить клинико-иммунологические формы заболеваний, связанных с гиперчувствительностью к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger.

    Дать сравнительную оценку иммунологическим и неиммунологическим методам диагностики.

    Оценить эффективность различных методов лечения и изучить отдаленные результаты.

    Впервые в представленной работе проведено комплексное клинико-иммуно логическое исследование аллергических реакций немедленного и замедленного типов на Aspergillus fumigatus и

    Aspergillus niger, что позволило установить их существенную роль в развитии аллергических заболеваний у детей и определить частоту сенсибилизации, выявить факторы риска, особенности клинического течения.

    Установлено, что при атопии частота сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger определяется у 45% детей, наибольший процент из них приходится на детей с бронхиальной астмой.

    Доказано, что к аллергическим реакциям немедленного типа, при отсутствии патогенетической терапии, со временем присоединяются аллергические реакции замедленного типа, в результате которых развивается аллергический аспергиллезный синусит или аллергический бронхолегочный аспергиллез.

    Принципиально новым явился анализ эффективности различных патогенетически обоснованных терапевтических подходов у детей с заболеваниями, связанными с аллергическими реакциями на аспергиллы немедленного или замедленного типов.

    Доказана значимость клинико-иммунологического мониторинга в контроле эффективности лечения аллергических реакций на грибки рода аспергилл. Изучена зависимость прогноза аллергических реакций на Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger от своевременности диагностики и адекватности патогенетической терапии.

    ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

    Установлена важность раннего выявления у детей сенсибилизации к аспергиллам путем полного аллергологического обследования, включающего сбор анамнеза заболевания, постановку кожных проб, определения общего иммуноглобулина Е и специфических IgE и IgG антител, исследования бронхоальвеолярного лаважа и рентгенологического, бронхографического и компъюторно-томографического исследований.

    Рекомендовано при обнаружении у детей аллергических реакций немедленного типа на Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger проводить дополнительные исследования для своевременного обнаружения аллергических реакций замедленного типа и при их регистрации немедленно проводить соответствующую патогенетически обоснованную терапию.

    Разработанный метод гипосенсибилизации с использованием антигенов аспергилл позволяет достигнуть длительной ремиссии заболевания и уменьшить риск развития аллергического аспергиллезного синусита и аллергического бронхолегочного аспергилл еза.

    Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в практическую деятельность Научного центра здоровья детей РАМН, Клиники детских болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, поликлиники 107 СВАО г. Москвы.

    Разработанные способы диагностики, лечения и клинико-иммунологического мониторинга рекомендуются для внедрения в аллергологических, пульмонологических и эндоскопических Центрах, отделениях республиканских и областных детских больниц, клиниках, диспансерных и поликлинических отделениях.

    Диссертация выполнена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (обзор и собственные исследования) заключения, выводов и указателя литературы, включающего 19 отечественных и 210 иностранных источников, иллюстрирована 13 таблицами, 21 рисунком и 5 выписками из историй болезни.

    Заключение диссертационного исследования на тему «Клинико-иммунологическая характеристика и лечение аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger»

    1. Аллергические реакции на Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger встречаются в любом детском возрасте у 45% детей с атопией, но наиболее часто они регистрируются у пациентов с высоким уровнем общего IgE в сыворотке крови и у 65.8% при тяжелом и среднетяжелом течении бронхиальной астмы.

    2. Аллергический аспергиллезный синусит встречается у 3,2% детей с атопией, клиническими проявлениями которого являются: затрудненное носовое дыхание, густое мутное отделяемое из носа, гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки носовых ходов, ухудшение состояния в сырую погоду, неэффективность или малая и кратковременная эффективность противоаллергического лечения.

    3. Клинические проявления и течение болезни у пациентов с атопической бронхиальной астмой, в отличие от бронхиальной астмы при атопическом бронхолегочном аспергиллезе, отличаются более легким течением, имеет меньшую продолжительность приступного периода и, как правило, более низкий уровень общего IgE в сыворотке крови.

    4. Клиническими симптомами АБЛА были: диспное, у — 18,8% детей, развитие приступов удушья, у — 93,8%, повышение температуры от субфебрильной до 38,5-39° С, у — 37,5%, боли в груди, у — 31,3%, недомогание, у 75%. Инфильтраты в легких односторонние у 68,8% и двусторонние у 31,3%, кашель с гнойной мокротой у 43,8%, гифы в мокроте у 100%. У некоторых пациентов одышка и легкие признаки диспное сопровождаются значительными рентгенологическими изменениями, подобными бактериальной пневмонии, у 18,8% обнаружен пневмофиброз, у 6,3% бронхоэктазы, у 12,5% легочное сердце.

    5. Диагностика заболеваний, связанных с сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger, должна иметь иммунологическое подтверждение аллергических реакций немедленного и замедленного типов — это положительный результат кожных проб, повышенное количество эозинофилов в крови, высокий уровень IgE, наличие в сыворотке крови специфических IgE и IgG антител, циркулирующих иммунных комплексов. При обнаружении иммунологических признаков обязательными являются рентгенологическое, эндоскопическое и микробиологические исследования.

    6. Лечение больных с сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger зависит от формы и стадии заболевания и может включать весь комплекс противовоспалительной терапии, проводимой и местно, с помощью эндоскопических процедур, и с применением системной терапии, а также элиминации грибов, которая может потребовать не только мероприятий, направленных на снижение концентрации спор грибов в воздухе, но и на санацию дыхательных путей и назначения антимикотической терапии. Применение АСИТ с индивидуальным подбором доз аллергенов помогает вывести ребенка из группы риска по развитию АБЛА.

    7. Прогноз заболеваний зависит от раннего выявления и правильного установления формы и стадии заболевания и основанной на этом назначении патогенетически обоснованной терапии, что увеличивает и ремиссию заболевания, и улучшает качество жизни больного ребенка.

    1. Высокий уровень IgE, тяжелое и среднетяжелое течение бронхиальной астмы, низкая эффективность противоаллергологического лечения у пациентов с синуситами и астмой являются показанием для исключения сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger.

    2. У пациентов с гиперчувствительностью немедленного типа элиминационные мероприятия ограничиваются мерами, направленными на понижение концентрации спор грибов в воздухе и на предупреждение развития перекрестных аллергических реакций.

    3. Обнаружение аллергических реакций замедленного типа к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger требует в период обострения заболевания стационарного лечения с применением системных глюкокортикостероидов, антимикотических средств и эндобронхиальной санации или промывания синусов от слизи и мокроты обсемененной гифами грибов.

    4. Диспансерное наблюдение пациентов с сенсибилизацией должно включать иммунологический мониторинг, независимо от клинических проявлений болезни.

    Аспергиллез

    Грибковые заболевания очень опасны, так как порой протекают практически без видимых признаков. Примером является аспергиллез или поражение микозом дыхательных путей. Редко затрагиваются кожные покровы, нервная система или другие внутренние органы. Патология несет угрозу для окружающих людей и легко передается. По этой причине крайне важно узнать: что это, пути передачи грибка и основные симптомы. Поставить правильный диагноз способен только пульмонолог после обследования, самолечение нередко приводит к серьезным осложнениям.

    Что такое аспергиллез: виды и способы заражения

    Аспергиллезом называется поражение дыхательных путей плесневыми видами грибка. В некоторых случаях патология способна вызвать осложнения или привести к смерти, если у человека диагностирован вирус иммунодефицита. Возбудитель аспергиллеза – плесневый грибок рода Aspergillus. Инвазивный тип заболевания вызывают чаще всего A. fumigatus и A. flavus, A. niger, A. terreus встречаются чуть реже, а A. glaucus, A. nidulans в единичных случаях. Всего в микробиологии насчитывается более 15 видов, способных вызывать данный недуг. Специалисты различают несколько типов болезни, среди которых:

    1. Бронхолегочный. Грибок напоминает трахеобронхит: человека мучает кашель, мокрота и слабость. Однако выделения имеют сероватый оттенок, состояние быстро ухудшается и патология переходит в воспаление легких. Мокрота становится зеленой и пахнет плесенью, температура тела возрастает до 39–40 градусов.
    2. Легочный аспергиллез в хронической или диссеминированной форме. Поражается весь организм, возбудитель оседает в лимфатических узлах и распространяется по всем системам через лимфу. Защитные функции постепенно ослабевают, поэтому заболевание плохо поддается терапии.
    3. Септический. Поселяется в организме у человека с ВИЧ, СПИДом или другими серьезными болезнями, при которых иммунитет не способен бороться с вирусами. Возбудители попадают во внутренние органы, вызывая поражение головного мозга, ЦНС. Во многих случаях приводит к смерти.
    4. Поражение ЛОР-органов. Вначале отмечается заражение грибками носоглотки, затем распространяется на внутреннее ухо и другие органы.
    5. Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Считается наиболее опасным типом, так как вызывает тяжелую форму астмы и бронхоэктазии. Подвержены люди, работающие в сельскохозяйственной промышленности, на пилорамах, ткацких предприятиях или птицефабриках. КРС (крупный рогатый скот) относится к переносчикам грибка, поэтому данный фактор нельзя исключать.
    6. Фиброзирующий воспалительный процесс. Затрагивает костную систему, очень часто поражает череп. Диагностируется у людей, проживающих в тропическом климате.

    Развивается заболевание медленно, вызывая воспалительный процесс, нагноение или кровотечения. Все изменения опасны для здоровья человека, особенно для пожилых людей и маленьких детей. К ним патология может передаться через зараженных членов семьи, которые не подозревают об инфицировании. Сильный иммунитет не позволяет развиться болезни, а вот ослабленный организм очень уязвим к различным инфекциям. Сказать точно, сколько длится инкубационный период невозможно. Все зависит от длительности контакта и иммунитета. Иногда недуг может протекать бессимптомно до 6 месяцев.

    Почти во всех случаях заражение инвазивным аспергиллезом легких происходит воздушно-капельным путем, менее 10% приходится на аутоинфекцию и передачу от матери к плоду во время беременности. Зачастую отмечается первичное поражение всех дыхательных путей после вдыхания мицелия Aspergillus, реже – только пазух носа. Для инфицирования достаточно находится в зараженной местности. Через вдох грибки оседают в носовой полости, затем переходят на легкие. В запущенные случаях патология распространяется на весь организм, вызывая осложнение в виде системного грибка. Он поражает многие жизненно важные системы, вылечить его крайне трудно.

    К другому пути заражения относят некоторые медицинские процедуры (бронхоскопия, пункция плевральной полости или пазух носа), если они выполнены непрофессионально. Не стоит забывать о возможности передачи нитей грибка через продукты. Мясо утки, курицы, молоко или хлеб могут быть инфицированы. Врачи придерживаются мнения, что аспергиллез кожи передается окружающим людям, на теле которых есть царапины или раны.

    Провоцирующие факторы

    Спровоцировать возникновение болезни могут вмешательства в организм и некоторые заболевания. Доктора говорят, что благоприятно на размножении грибка влияет жаркий влажный климат, курение, а также длительное нахождение в больницах. По последний причине часто аллергический аспергиллез диагностируется у больных раком людей, которые перенесли химиотерапию и вынуждены долгое время пребывать в стационаре. Помимо этого развивается недуг при:

    • злокачественных опухолях и раке крови;
    • сахарном диабете и аутоиммунных заболеваниях;
    • длительном приеме кортикостероидов;
    • хирургических вмешательствах;
    • ожогах верхних дыхательных путей;
    • иммунодефиците человека, СПИДе;
    • хронических патологиях легких (астма, бронхит и т.п.).

    Генетический фактор также важен, однако патология не передается от родителей к ребенку (исключение – заражение плода от больной матери). Малышу может достаться ослабленный иммунитет и нарушенная функция органов дыхания. Опасность представляют птицы, домашние питомцы и скот. Аспергиллез у собак, кошек, уток, кур, кроликов, бройлеров наблюдается чаще, чем у людей. К человеку инфекция переходит после общения с зараженными любимцами или употребления мяса, молока, сыра.

    Симптомы заболевания

    Характерные признаки заражения нередко долго не проявляются, они могут маскироваться под обычную простуду или грипп. Аллергический аспергиллез сопровождается повышением температуры тела до 38 градусов и сильным кашлем (при тяжелой форме отходит гнойная слизь или кровь). Если ранее была выявлена астма, то приступы становятся чаще и сильнее. Бронхолегочный тип с грибковой массой определяют по боли в грудной клетке, сильной слабости, резкому снижению веса, одышке и кашлю с мокротой. Поражение ЛОР-органов вызывает нарушение носового дыхания и заложенность, прозрачный или белесый насморк, боли в голове. На осмотре доктор может выявить полипы в полости носа и слизь.

    Системная грибковая инфекция вызывает изменения практически во всем организме. Дышать становится больно, температура поднимается до 40 градусов, во время кашля начинается кровотечение. Кроме того, отмечается отечность лица, высыпания по телу, сиплый голос и болезненные ощущения в суставах. Состояние подавленное, аппетит и сон нарушены.

    Диагностика и методы лечения

    Для постановки точного диагноза недостаточно осмотра пациента или одного положительного анализа крови на антитела к возбудителям. Требуется комплексный подход как в диагностике, так и в лечении. Для начала врач проводит осмотр и собирает анамнез (какие жалобы, где работает и проживает человек, наличие хронических заболеваний, что из препаратов принимает), затем выписывает направления на исследования. Обязательно сдается мокрота, кровь на антитела к болезни IgG и биохимию (например, в Москве и многих других городах делают анализ на аспергеллез в Инвитро), делается рентгеноскопия легких.

    Применяют также серологические исследование, ПЦР метод, гистологию и биопсию, бронхоскопию, КТ или МРТ пораженных областей. Важно исключить туберкулез, онкологические заболевания, кровотечения или пневмонию. Только после получения всех необходимых видов диагностики назначается схема лечения.

    Терапия бронхопульмонального аспергиллеза всегда затягивается на долгий срок (длится от 7 дней до одного года), даже если недуг выявлен на ранней стадии. Пациенту выписывают ряд препаратов, которые необходимо принимать под контролем специалиста. Тяжелая форма требует хирургического вмешательства и реабилитационного периода с пребыванием в стационаре.

    Использование препаратов

    Медикаментозное лечение аспергиллеза легких основывается на таких принципах, как уменьшение болевых ощущений, понижение температуры тела, снятие лихорадки и повышении защитной функции организма. Используют различные лекарства, например, на основе йода (Йод Витрум, Йодомарин или Йодбаланс), противогрибковые препараты (Вориконазол или Амфотерицин). Нередко требуется курс Интраконазолом, Преднизолоном или Каспофунгином, а также Флуцитозином. В обязательном порядке больным выписывают витамины группы C, E, A, минералы, чтобы ускорить процесс выздоровления.

    Внимание! Принимать какие-либо лекарства при подозрении на недуг у взрослого или ребенка нельзя. Все средства имеют противопоказания и побочные эффекты, которые негативно отражаются на других системах организма. Проводить лечение аспергиллеза народными средствами нежелательно. Во-первых, они малоэффективны при данной патологии, а во-вторых, нередко вызывают аллергическую реакцию или ухудшение состояния. Несвоевременная терапия вызывает переход болезни в хроническую форму, избавиться от нее невозможно.

    Хирургическое вмешательство

    В особо тяжелых случаях может потребоваться резекция пораженных дыхательных путей. Она необходима при высоком риске кровотечения в органах дыхания или запущенной форме инвазивного аспергиллеза легких. Как правило, оперативное вмешательство выполняется быстро опытным доктором и не оставляет осложнений.

    Проводится одна из процедур следующим образом: через катетер вливают специальный раствор, который закупоривает поврежденные патологией сосуды, кровотечение останавливается. Иногда оно вновь повторяется и требуется срочная операция. Вторую делают по-другому: удаляют очаг воспаления (инструментами выскабливают пораженные области), затем перевязывают бронхиальную артерию. Данные способы актуальны при сохранении нормальной работоспособности легких. Если же выявлены некротические процессы, то данные методы, к сожалению, бесполезны.

    Прогноз и профилактические меры

    Среди больных инвазивным аспергиллезом легких смертность достигает 20–30%, однако ВИЧ-инфицированные умирают намного чаще. Если патология была выявлена на раннем сроке и проводилось успешное лечение под присмотром врача, то прогноз относительно благоприятен. Все зависит от состояния здоровья человека, местности проживания и формы грибка. В случае отказа от лечения наблюдаются следующие последствия.

    1. Сильные внутренние кровотечения, которые тяжело ликвидировать. Споры грибка прорастают во внутренние органы, затрагивают сосуды и способствуют их разрыву. Именно это становится причиной летального исхода у ВИЧ-инфицированных. У них же негативно на процессе лечения сказывается пониженный иммунитет.
    2. Разрушение костной ткани. Происходит разрушение черепа, если недуг поразил большую часть носовых пазух и перешел на костные ткани.
    3. Самым страшным осложнением является системная грибковая инфекция, затрагивающая весь организм. С лимфой возбудитель проникает в каждую клетку, снижая иммунитет и вызывая новые заболевания. Иногда пациента не удается спасти, если лечение аспергиллеза легких было начато слишком поздно.

    После выздоровления обязательно надо придерживаться профилактических мер, чтобы снизить риск повторного заражения. Аспергиллез животных не является редкостью, их нужно обследовать и вылечить, если потребуется. Для начала следует дома провести генеральную уборку, избавившись от старых вещей и пыли. Ванну и туалетную комнату надо обработать антисептиком. Если дома есть увлажнители воздуха или кондиционер, то рекомендуется не забывать менять фильтры. Комнатные цветы лучше пересадить в новую землю, так как в почве часто содержится огромное количество плесневых грибов.

    Аллергический бронхопульмональный аспергиллез является серьезным заболеванием, он не терпит самолечения или использования рецептов народной медицины. Выявить недуг без диагностики трудно, поэтому следует обратиться в медицинское учреждение. После выздоровления сохраняется риск рецидива, нужно соблюдать профилактические меры и регулярно посещать врача.

    Aspergillus

    Aspergillus
    Грибы плесневые Aspergillus

    Предраковое состояние. Неизлечимые состояния. Сифилитический миазм. Аллергизация. Туберкулез, астма, бронхиты, синуситы, хронические, не излечимые ничем заболевания.

    Когда у пациента неизлечимая устойчивая хроника (чаще всего бронхолегочной системы, синуситы) – можно предположить плесневые грибы.

    Незаживающие язвы.
    Грыжи дисков.
    Артриты, артрозы.

    Хотят каждый день есть желтый сыр. ( можно употреблять – без вреда – молоко, творог, брынза , сулугуни)

    Грибы ощущение- прорастают, вгрызаются, пожирают. Портятся, гниют, на всех уровнях притягивают паразитов Психика – бедные люди, безнадежная ситуация, тяжелые условия жизни. Плохие условия жизни – Влажность, сырость. Плесень. Ощущает себя атакованным со всех сторон злом, на него напал дьявол, сатана. Ощущает себя руиной, гнилью. Зло в снах. Сны- бесы атакуют. Передозировка, длительное применение антибиотиков. Преждевременное старение. Длительное применение гормонов. После них серая кожа, везде грибки. Алкоголизм, наркомания. 16, 13 колонка.

    Если нейтрофилы в анализе крови меньше 500 – поражение аспергиллезом. На рентгенограмме легких аспергиллема легких выглядит как круглое образование, иногда подвижное, расположенное внутри сферической или овальной капсулы и отделенное от стенки этой капсулы воздушной прослойкой различной формы и размера.

    Рекомендуемые потенции для лечения грибка низкие D6 – С3

    Aspergillus niger Самый агрессивный грибок. Внешний вид пациента как перед смертью.

    Ощущение – коварная агрессия, вначале тихая, замаскированная, затем смертельная. опухоль Аспергиллема Врастает в ткань, изменяет, отравляет. Галлюцинации. Затхлый запах, пахнет плесенью. Тема – мне тяжело. Много проблем. Все серо. Апатия. Депрессия. Меня преследуют, угнетают. Сны- ад. Преследует сатана, бомбежка. Хотят сыра, шоколада, пива, вина. Источники заражения – домашняя птицы в клетке. Свиноферма, чистка париков. Для профилактики лучше озонировать помещение. И озон гомеопатический также приносит облегчение.

    Аspergillus fumigatus Сифилитический миазм. Тема – все прошло, безнадежно. Грустно. Деструкция. Отчаяние. На меня напали. Гипертрофия тканей. Аллергизация на всех уровнях с внезапной реакцией. Катары. Синуситы, астма, миокардиодистрофия. Гиперплапзия, опухоли. Кисты. Для лечения СПИДа применяется туллий оксидатум плюс Аspergillus fumigatus. Необходим при трансплантации органов.

    Aspergillus flavus Желтая аспергилла Главными образом, сапрофит, растущий на растительных и животных остатках в почве. Аспергиллус флавус может быть и патогенен в отношении некоторых видов растений и животных, включая домашних животных и человека. Гриб поражает кукурузу, арахис, хлопок и лещину. Развитие гриба на пищевых субстратах часто ведет к их загрязнению афлатоксином – опасным, канцерогенным веществом. Аспергиллус флавус – вторая ведущая причина аспергиллеза у людей. Пациенты, у которых определяются антитела к Аспергиллус флавус часто страдают ослаблением или нарушением иммунной системы.

    Ощущение – атакован. Любит влажность.

    Аспергиллез – болезнь человека, микоз, вызываемая отдельными видами плесневых грибов рода Aspergillus и проявляющая себя преимущественно вовлечением системы органов дыхания в результате аллергической перестройки или деструктивного инфекционного процесса, при определенных условиях выходящего за рамки этой системы с развитием диссеминации и специфическим поражением других органов. Аспергиллез – первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды. Источниками аспергилл являются вентиляционные, душевые системы, старые подушки и книги, кондиционеры, ингаляторы, увлажнители воздуха, строительно-ремонтные работы, почва комнатных растений, пищевые продукты (овощи, орехи, молотый черный перец, чай в пакетиках и пр.), гниющая трава, сено и др. Болезнь часто встречается у мукомолов и у откормщиков голубей, т.к. голуби болеют аспергиллезом чаще других птиц. Больные сахарным диабетом подвержены поражению аспергиллами независимо от региона. Заболевание неконтагиозно и не передается от человека к человеку. Наиболее уязвимой зоной заражения возбудителями аспергиллеза является респираторный тракт, а легкие и околоносовые пазухи – основными местами поражения. Диссеминация наблюдается в 30% случаев, а кожные поражения развиваются менее чем у 5% больных. Летальность при диссеминированном аспергиллезе достигает 80%. После трансплантации органов инвазивный трахеобронхиальный и легочный аспергиллез развивается почти у каждого пятого пациента и более чем у половины из них заканчивается летально. В реанимационных отделениях хирургических клиник, у больных СПИДом, при применении кортикостероидных препаратов больными хроническими заболеваниями легких встречается у 4% больных. Среди инвазивных аспергиллезных инфекций на первое место (90% поражений) следует поставить аспергиллез легких – тяжелое заболевание с первичным поражением легких и, нередко, придаточных пазух носа (у 5-10% больных), гортани, трахеи и бронхов, с возможной диссеминацией в кожу и внутренние органы. В ЦНС распространяется в виде единичных/множественных абсцессов головного мозга, менингита, эпидурального абсцесса или субарахноидального кровотечения; отмечают также миокардит, перикардит, эндокардит, остеомиелит и дискит, перитонит, эзофагит; первичный аспергиллезный гранулематоз лимфоузлов, кожи и уха, эндофтальмит, аспергиллез наружного слухового прохода, мастоидит. Кроме того, аспергиллы могут быть причиной возникновения бронхиальной астмы и аллергического бронхолегочного аспергиллеза, а также способствовать развитию экзогенного аллергического альвеолита, иногда сочетающегося с IgE-зависимой бронхиальной астмой (при работе с гнилым сеном, ячменем и др.). Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – состояние, при котором развивается состояние гиперчувствительности легких, индуцируемое преимущественно A. fumigatus, или хроническое воспалительное заболевание легких у иммунокомпетентных лиц, обусловленное комбинированной аллергической реакцией I, III и IV типов в ответ на постоянную экспозицию антигенов Aspergillus (эндогенную или экзогенную). В Соединенных Штатах АБЛА наблюдается у 7-14% больных бронхиальной астмой, постоянно получающих лечение кортикостероидами. У многих пациентов с муковисцидозом отмечается колонизация дыхательных путей аспергиллами и примерно у 7% этих больных развивается АБЛА. Наиболее часто вызывает патологию A. fumigatus, реже – A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Заражение происходит у лиц из групп риска при ингаляции конидий, а также при их попадании на раневую поверхность и с пищей. При наличии благоприятных условиях происходит колонизация слизистой бронхов Aspergilla с возможным развитием массивной их вегетации и инвазии в бронхи и легочную ткань, часто – с прорастанием сосудов, формированием воспалительных изменений и гранулем, что приводит к развитию некротизирующего воспаления, кровотечений, пневмоторакса. При инвазии плесневых грибов в ткани организма микроскопически различают разные типы тканевых реакций, а именно – серозно-десквамативную, фибринозно-гнойную, а также различные виды продуктивных реакций, вплоть до образования туберкулоидных гранулем.

    Causes
    Aspergillosis is caused by a fungus ( Aspergillus ). The fungus is commonly found growing on dead leaves, stored grain, compost piles, or in other decaying vegetation. It can also be found on marijuana leaves.
    Although most people are often exposed to Aspergillus , infections caused by the fungus rarely occur in people who have a healthy immune system. Rare infections caused by aspergillus include pneumonia and fungus ball (aspergilloma).
    There are several forms of aspergillosis:
    • Pulmonary aspergillosis is an allergic bronchopulmonary type that is an allergic reaction to the fungus. This infection usually develops in people who already have lung problems such as asthma or cystic fibrosis.
    • Aspergilloma is a growth (fungus ball) that develops in an area of past lung disease or lung scarring such as tuberculosis or lung abscess.
    • Pulmonary aspergillosis is an invasive type that is a serious infection with pneumonia that can spread to other parts of the body. This infection almost always occurs in people with a weakened immune system due to cancer, AIDS, leukemia, an organ transplant, chemotherapy, or other conditions or medications that lower the number or function of normal white blood cells or weaken the immune system.
    Back to TopSymptoms
    Symptoms depend on the type of infection.
    Symptoms of allergic bronchopulmonary aspergillosis may include:
    • Cough
    • Coughing up blood or brownish mucus plugs
    • Fever
    • General ill feeling (malaise)
    • Wheezing
    • Weight loss
    Other symptoms depend on the part of the body affected, and may include:
    • Bone pain
    • Chest pain
    • Chills
    • Decreased urine output
    • Headaches
    • Increased phlegm production, which may be bloody
    • Shortness of breath
    • Skin sores (lesions)
    • Vision problems

    Other Names:Brooder Pneumonia; Mycotic Pneumonia: Pneumomycosis

    Definition:Aspergillosis is the name given to a wide variety of diseases caused by fungi of the genus Aspergillus. The most common forms are allergic bronchopulmonary aspergillosis, pulmonary aspergilloma and invasive aspergillosis. Most humans inhale Aspergillus spores every day; aspergillosis develops mainly in immunocompromised individuals. The most common cause is Aspergillus fumigatus.
    The aspergillus species includes more than 150 types of mold that occur widely in the indoor and outdoor environment. Although most of the molds are harmless, a few can cause serious illnesses in people with a weakened immune system, underlying lung disease or asthma. These illnesses, collectively called aspergillosis, range from allergic responses to severe and sometimes fatal infections.

    Aspergillosis begins when susceptible people inhale mold spores into their lungs. In some people, the spores trigger an allergic reaction. Other people develop mild to serious lung infections. The most deadly form of aspergillosis — invasive aspergillosis — occurs when the infection spreads beyond the lungs to other organs. Even when discovered and treated early, invasive aspergillosis is often fatal.

    CLICK & SEE THE PICTURES

    Aspergillosis infections are treated with antifungal agents, though not always successfully and often with serious side effects. In 2005, British researchers cracked the genetic code of aspergillus molds. The hope is that this knowledge will lead to better ways of diagnosing and treating aspergillosis.

    Symptoms:A fungus ball in the lungs may cause no symptoms and may be discovered only with a chest x-ray. Or it may cause repeated coughing up of blood and occasionally severe, even fatal, bleeding. A rapidly invasive Aspergillus infection in the lungs often causes cough, fever, chest pain, and difficulty breathing.
    The signs and symptoms of aspergillosis vary with the type of infection.

    Allergic bronchopulmonary aspergillosis
    Some people with asthma or cystic fibrosis have an allergic reaction to aspergillus mold. Signs and symptoms of this condition, known as allergic bronchopulmonary aspergillosis, include:

    *Fever
    *A general feeling of being unwell (malaise)
    *A cough that may bring up blood or plugs of mucus
    *Wheezing
    *Worsening asthma

    Aspergilloma
    People whose lungs have been damaged by emphysema, tuberculosis or other diseases that leave air spaces (cavities) in the lungs may develop a pulmonary aspergilloma — a tangled ball of fungus fibers that forms in these spaces. Initially, an aspergilloma may not produce symptoms, but over time, it can cause:

    *A cough that often brings up blood
    *Chest pain
    *Wheezing
    *Shortness of breath
    *Unintentional weight loss

    Invasive pulmonary aspergillosis
    The most severe form of aspergillosis, invasive pulmonary aspergillosis, occurs when the infection spreads rapidly through your bloodstream to your brain, heart, kidneys or skin. Signs and symptoms depend on which organs are affected, but in general, invasive aspergillosis can cause:

    *Fever and chills
    *Headaches
    *Bloody cough
    *Shortness of breath
    *Chest or joint pain
    *Massive bleeding from your lungs

    Other aspergillus infections
    Aspergillus can invade your sinuses and ear canals as well as your lungs. In your sinuses, it can cause a stuffy nose, drainage, inflammation, fever, facial pain and headache. Ear canal infections can cause itching, drainage and pain.

    Causes:-
    Aspergillus plays an indispensable role in the ecosystem by breaking down organic matter. It’s also virtually unavoidable. Outdoors, it’s found in decaying leaves and compost and on plants, trees and grain crops. Inside, the spores — the reproductive parts of mold — thrive in air conditioning and heating ducts, insulation, carpeting, ornamental plants, tap water, dust and food — especially ground pepper and other spices.

    Everyday exposure to aspergillus is rarely a problem for people with healthy immune systems. When mold spores are inhaled, immune system cells simply surround and destroy them. But people who have a weakened immune system from illness or medications have fewer infection-fighting cells. This allows aspergillus to take hold, invading the lungs, and in the most serious cases, other parts of the body.

    Risk factors:-
    Your risk of developing aspergillosis depends on your overall health and the extent of your exposure to mold, but in general, these factors make you more vulnerable to infection:

    *Weakened immune system. This is the greatest risk factor for invasive aspergillosis. People taking immune-suppressing drugs after undergoing transplant surgery, especially bone marrow or stem cell transplants, are the most severely affected. In fact, aspergillosis is the leading cause of death among people who have received a transplant. People with later-stage AIDS also may be at increased risk.

    *Low white blood cell level. White blood cells called neutrophils play a key role in fighting fungal infections. Having a very low level of these cells (neutropenia) due to chemotherapy, an organ transplant or leukemia makes you much more susceptible to invasive aspergillosis. So does having chronic granulomatous disease — an inherited disorder that affects immune system cells.

    *Lung cavities. An aspergilloma develops when mold spores germinate in a healed air space (cavity) in your lungs. Cavities are areas that have been damaged by serious lung diseases such as tuberculosis or sarcoidosis — an illness that causes inflammation in your lungs and other organs. The larger the cavity, the greater your chance of developing an aspergilloma. Most often, aspergillomas don’t spread beyond the cavity, but when they do, they can cause a cough that brings up blood, and the bleeding may be severe.

    *Asthma or cystic fibrosis. About 7 percent of people with asthma and cystic fibrosis have an allergic response to aspergillus mold. This is more likely to occur in people whose lung problems are long-standing or hard to control.

    *Long-term corticosteroid therapy. Because corticosteroids suppress your immune system, they increase the risk of aspergillosis. Infections that result from corticosteroid use tend to be severe and to progress rapidly.

    *A hospital stay. Aspergillus mold is found on many hospital surfaces — bedrails, plants, surgical instruments, air conditioning ducts, insulation and in tap water. Though healthy people aren’t likely to be affected, people with a weakened immune system or serious illness are highly susceptible to infection. Most major hospital outbreaks have been traced to hospital construction and renovation projects, and to contaminated air filters and carpeting.

    *Genetics. Some researchers speculate that genetic factors may make certain people more prone to aspergillosis infection.

    Diagnosis:
    Diagnosing aspergillosis can be difficult. Aspergillus is common in the environment and is sometimes found in the saliva and sputum of healthy people. What’s more, it’s hard to distinguish aspergillus from other molds under the microscope, and symptoms of the infection are similar to those of conditions such as tuberculosis.

    To arrive at an accurate diagnosis, your doctor is likely to use one or more of the following tests:

    *Imaging tests. A chest X-ray or computerized tomography (CT) scan — a type of X-ray that produces more detailed images than conventional X-rays do — can usually reveal an aspergilloma as well as characteristic signs of invasive and allergic aspergillosis.

    *Sputum stain and culture. In this test, a sample of your sputum is stained with a dye and checked for the presence of aspergillus filaments. The specimen is then placed on a medium that encourages the mold to grow.

    *Skin and blood tests. Diagnosing allergic bronchopulmonary aspergillosis usually requires skin and blood tests. For the skin test, a small amount of aspergillus antigen is injected into your forearm. If you have antibodies to the mold in your bloodstream, you’ll develop a hard, red bump at the injection site. Blood tests look for elevated levels of certain antibodies, indicating an allergic response.

    *Biopsy. Examining a sample of tissue from your lungs or sinuses under a microscope is usually necessary to confirm a diagnosis of invasive aspergillosis.

    Complications:-
    Depending on the type of infection, aspergillosis can cause a variety of serious complications:

    *Bone loss and spread of infection. An aspergillus infection in your sinuses can destroy facial bones. It can also spread beyond your sinuses, and may be life-threatening if you have a severely impaired immune system.

    *Bleeding. Both aspergillomas and invasive aspergillosis can cause massive, and sometimes fatal, bleeding in your lungs.

    *Systemic infection. The most devastating complication of aspergillosis is the spread of the infection to other parts of your body, especially your brain, heart and kidneys. Invasive aspergillosis spreads rapidly and is often fatal in spite of early treatment.

    Modern Treatments :-
    There’s no universally effective therapy for aspergillosis. Available treatments vary with the type of disease:

    The drugs amphotericin B, caspofungin, flucytosine, itraconazole, voriconazole [2] are used to treat this fungal infection. For severe cases of invasive aspergillosis a combination therapy of voriconazole and caspofungin is suggested as a first line treatment.

    *Oral corticosteroids. The goal in treating allergic bronchopulmonary aspergillosis is to prevent existing asthma or cystic fibrosis from becoming worse. The best way to do this is with oral corticosteroids. Antifungal medications by themselves aren’t helpful for allergic aspergillosis, but they may be used in combination with corticosteroids to reduce the dose of steroids and improve lung function.

    *Antifungal medications. These drugs are the standard treatment for invasive pulmonary aspergillosis. Historically, the drug of choice has been amphotericin B, but the newer medication voriconazole is now preferred because it appears more effective and may have fewer side effects. All antifungals can cause serious problems, however, including kidney and liver damage, and they frequently interact with other medications given to people who have weakened immune systems.

    *Watchful waiting. Aspergillomas often don’t need treatment, and may simply be closely monitored. When they cause life-threatening bleeding, the options are limited. Because antifungal medications aren’t effective against aspergillomas, surgery is the first choice. The surgery is risky, however, and your doctor may suggest another option, which involves threading a small catheter into the artery that supplies blood to the cavity containing the fungus ball. Though this procedure can stop massive bleeding, it doesn’t prevent it from recurring.

    Click for Alternative Treatment of Aspergillosis.….(1).……(2)…….(3)

    Outbreaks:-
    Albeit relatively rare in humans, aspergillosis is a common and dangerous infection in birds, particularly in pet parrots. Mallards and other ducks are particularly susceptible as they will often resort to poor food sources during bad weather.

    Aspergillosis has been the culprit in several recent rapid die-offs among waterfowl. From 8 December until 14 December 2006 over 2,000 Mallards died in the Burley, Idaho area, an agricultural community approximately 150 miles southeast of Boise. Moldy waste grain from the farmland and feedlots in the area is the suspected source. A similar aspergillosis outbreak caused by moldy grain killed 500 Mallards in Iowa in 2005.

    While there is no connection between aspergillosis and the H5N1 strain of Avian Influenza (commonly called “bird flu”), rapid die-offs caused by aspergillosis can spark fears of bird flu outbreaks. Laboratory analysis is the only way to distinguish bird flu and aspergillosis.

    Prevention:-
    It’s nearly impossible to avoid aspergillus entirely, but if you’ve had a transplant or are undergoing chemotherapy, try to stay away from the most obvious sources of mold such as construction sites, compost piles and stored grain.

    Hospitals, for their part, are taking increasingly aggressive measure to protect patients, including using barriers around areas under construction, monitoring air and air filters for spores, minimizing exposure to carpet cleaning and vacuuming, and carefully maintaining ventilation systems.

    Disclaimer: This information is not meant to be a substitute for professional medical advise or help. It is always best to consult with a Physician about serious health concerns. This information is in no way intended to diagnose or prescribe remedies.This is purely for educational purpose.

    Аспергиллез – болезнь человека, микоз, вызываемая отдельными видами плесневых грибов рода Aspergillus и проявляющая себя преимущественно вовлечением системы органов дыхания в результате аллергической перестройки или деструктивного инфекционного процесса, при определенных условиях выходящего за рамки этой системы с развитием диссеминации и специфическим поражением других органов.

    Аспергиллез – первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды.

    Источниками аспергилл являются вентиляционные, душевые системы, старые подушки и книги, кондиционеры, ингаляторы, увлажнители воздуха, строительно-ремонтные работы, почва комнатных растений, пищевые продукты (овощи, орехи, молотый черный перец, чай в пакетиках и пр.), гниющая трава, сено и др. Болезнь часто встречается у мукомолов и у откормщиков голубей, т.к. голуби болеют аспергиллезом чаще других птиц.

    Регионы с высоким содержанием спор аспергилл в окружающей среде – Судан и Саудовская Аравия. В воздухе жилых помещений обычно определяются более высокие концентрации спор аспергилл, чем на открытом воздухе. Больные сахарным диабетом подвержены поражению аспергиллами независимо от региона. Заболевание неконтагиозно и не передается от человека к человеку.

    Наиболее уязвимой зоной заражения возбудителями аспергиллеза является респираторный тракт, а легкие и околоносовые пазухи – основными местами поражения. Диссеминация наблюдается в 30% случаев, а кожные поражения развиваются менее чем у 5% больных. Летальность при диссеминированном аспергиллезе достигает 80%. После трансплантации органов инвазивный трахеобронхиальный и легочный аспергиллез развивается почти у каждого пятого пациента и более чем у половины из них заканчивается летально. В реанимационных отделениях хирургических клиник, у больных СПИДом, при применении кортикостероидных препаратов больными хроническими заболеваниями легких встречается у 4% больных.

    Среди инвазивных аспергиллезных инфекций на первое место (90% поражений) следует поставить аспергиллез легких – тяжелое заболевание с первичным поражением легких и, нередко, придаточных пазух носа (у 5-10% больных), гортани, трахеи и бронхов, с возможной диссеминацией в кожу и внутренние органы. В ЦНС распространяется в виде единичных/множественных абсцессов головного мозга, менингита, эпидурального абсцесса или субарахноидального кровотечения; отмечают также миокардит, перикардит, эндокардит, остеомиелит и дискит, перитонит, эзофагит; первичный аспергиллезный гранулематоз лимфоузлов, кожи и уха, эндофтальмит, аспергиллез наружного слухового прохода, мастоидит. Кроме того, аспергиллы могут быть причиной возникновения бронхиальной астмы и аллергического бронхолегочного аспергиллеза, а также способствовать развитию экзогенного аллергического альвеолита, иногда сочетающегося с IgE-зависимой бронхиальной астмой (при работе с гнилым сеном, ячменем и др.).

    Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – состояние, при котором развивается состояние гиперчувствительности легких, индуцируемое преимущественно A. fumigatus, или хроническое воспалительное заболевание легких у иммунокомпетентных лиц, обусловленное комбинированной аллергической реакцией I, III и IV типов в ответ на постоянную экспозицию антигенов Aspergillus (эндогенную или экзогенную). В Соединенных Штатах АБЛА наблюдается у 7-14% больных бронхиальной астмой, постоянно получающих лечение кортикостероидами. У многих пациентов с муковисцидозом отмечается колонизация дыхательных путей аспергиллами и примерно у 7% этих больных развивается АБЛА.

    Что провоцирует / Причины Аспергиллеза:

    Наиболее часто вызывает патологию A. fumigatus, реже – A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Перечисленные виды могут быть резистентными к амфотерицину В (особенно A. terreus, A. nidulans), но чувствительными к вориконазолу. A. clavatus и A. niger могут быть причиной аллергических состояний, A. flavus – обычным патогеном для людей. A. niger нередко выступает причиной отомикоза и, наряду с A. terreus, колонизирует открытые полости тела человека.

    Больные АБЛА являются атопиками и имеют генетически детерминированный Т-клеточный ответ.

    Патогенез (что происходит?) во время Аспергиллеза:

    Заражение происходит у лиц из групп риска при ингаляции конидий, а также при их попадании на раневую поверхность и с пищей. При наличии благоприятных условиях происходит колонизация слизистой бронхов Aspergilla с возможным развитием массивной их вегетации и инвазии в бронхи и легочную ткань, часто – с прорастанием сосудов, формированием воспалительных изменений и гранулем, что приводит к развитию некротизирующего воспаления, кровотечений, пневмоторакса. При инвазии плесневых грибов в ткани организма микроскопически различают разные типы тканевых реакций, а именно – серозно-десквамативную, фибринозно-гнойную, а также различные виды продуктивных реакций, вплоть до образования туберкулоидных гранулем.

    Наиболее часто преморбидным фоном для развития аспергиллеза являются:
    – применение системных кортикостероидных препаратов в дозе более 5 мг в сутки (при коллагенозах, включая анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, синдром Рейно), что приводит к дисфункции макрофагов и угнетению Т-лимфоцитов;
    – цитостатическая химиотерапия, приводящая к нейтропении в крови (менее 0,5х109) (при онкогематологических заболеваниях, трансплантации органов);
    – длительный агранулоцитоз при лейкозах, апластическая анемия, хронический гранулематоз и др.;
    – дисфункция гранулоцитов (хроническая гранулематозная болезнь, синдром Чедиак-Хигаши и др.);
    – сахарный диабет;
    – уменьшение клиренса грибковых спор при заболеваниях легких: хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, бронхоэктазы и кисты легкого, нарушения легочной архитектоники (кистозная гипоплазия легкого, легочный фиброз), туберкулез, саркоидоз, гранулематозные болезни легких, состояния после резекции легкого и др.;
    – хронический перитонеальный диализ (с развитием перитонита и последующей диссеминацией в другие органы);
    – ожоговые раны, оперативные вмешательства, травмы;
    – постановка венозных катетеров (с возможной местной контаминацией кожи), самоклеющихся повязок в области постановки катетеров;
    – алкоголизм с нарушением функции печени;
    – кахексия и тяжелые хронические заболевания;
    – злокачественные новообразования;
    – интенсивная и длительная антибиотикотерапия;
    – ВИЧ-инфицирование и СПИД;
    – сочетание этих факторов.

    Обобщая все состояния, при которых определяются и/или играют роль аспергиллы, можно выделить носительство/колонизацию, инвазию и аллергическое состояние, при этом микосенсибилизация и аллергия могут приобретать доминирующий самостоятельный характер. Для пациентов с дефектами иммунной системы аспергиллезное носительство/колонизация очень опасны и легко могут перейти в инвазию и диссеминацию.

    К группе риска развития микогенной аллергии относят лиц с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, особенно среди людей, связанных с грибами по роду профессиональной деятельности (птицеводов, животноводов, рабочих микробиологических предприятий, работников аптек, библиотек, сборщиков грибов и др.).
    Симптомы Аспергиллеза:

    Аспергиллез разнообразен по клиническим проявлениям, что определяется иммунным статусом больного. У иммунокомпетентных лиц аспергиллез может протекать бессимптомно – в виде носительства, колонизации, аспергилломы. При углублении иммунных нарушений он может трансформироваться в инвазивную форму, которая, в зависимости от степени дефектов иммунитета, имеет хроническое, подострое или острое течение, причем, чем более выражена иммунологическая недостаточность, тем более острый характер течения болезни.

    Для острого инвазивного аспергиллеза носовых пазух (у иммунокомпроментированных) характерно проникновение патогена в слизистую оболочку с образованием участков некроза. Неинвазивный аспергиллез придаточных пазух носа – сравнительно редкое заболевание у иммунокомпетентных лиц. Проявляется обычно в одной пазухе в виде шаровидного грибкового образования (аспергиллемы), и в такой форме может оставаться в течение месяцев или лет. Хронический субклинический инвазивный аспергиллез носовых синусов возникает реже, развивается у иммунокомпетентных лиц в синусах, протекает годами и представляет хроническое фиброзирующее гранулематозное воспаление с медленным распространением на орбиты, кости черепа, мозг. Возбудителем его обычно является A. flavus (в отличие от A. fumigatus – наиболее частого возбудителя аспергиллеза у иммунокомпроментированных лиц). Данную форму аспергиллеза, как правило, связывают с большим содержанием конидий A. flavus в окружающей среде, особенно – в странах с жарким сухим климатом тропических и пустынных регионов.

    У молодых иммунокомпетентных лиц с заложенностью носа и длительными эпизодами аллергического ринита, астматическим состоянием, головными болями, полипами в носу не исключается аллергический грибковый синусит. В запущенных случаях возможны эрозивные повреждения решетчатых костей черепа.

    Аспергиллема легких часто рассматривается как доброкачественная сапрофитная колонизация и развивается у лиц с неблагоприятным преморбидным фоном и нарушенными функциями легких (фиброз легких, кисты, каверны при саркоидозе, туберкулезе, эмфиземе, гипоплазии, гистоплазмозе). Аспергиллема легких определяется как находящийся в полости легкого или бронхоэктазе подвижный конгломерат переплетенных аспергиллезных гиф, покрытый фибрином, слизью и клеточными элементами (по степени затемнения соответствует жидкости), располагающийся внутри овальной или сферической капсулы, отделяясь от нее воздушной прослойкой, с утолщением плевры. При начинающейся инвазии микромицетов в легочную ткань может отмечаться кровохарканье – характерный симптом аспергиллемы, который возникает в связи с повреждением сосудов из-за действия эндотоксинов и протеолитических ферментов, развития тромбозов и прорастания мицелия в сосудистые стенки, а также образования участков некроза. Кровохарканье может служить причиной асфиксии, кровотечения, приводящих к смерти примерно 26% больных с аспергиллемой. Может приводить к формированию инвазивного и хронического некротизирующего аспергиллеза на фоне грибково-бактериальной mixt-инфекции.

    На рентгенограмме легких аспергиллема легких выглядит как круглое образование, иногда подвижное, расположенное внутри сферической или овальной капсулы и отделенное от стенки этой капсулы воздушной прослойкой различной формы и размера. По интенсивности затемнения при рентгенографии аспергиллема соответствует жидкости. При периферическом ее расположении характерно утолщение плевры. Дополнительным диагностическим критерием для установления диагноза является постановка реакции преципитации, которая при аспергиллеме обладает 95% чувствительностью (кроме пациентов, получающих кортикостероидные препараты).

    Аспергиллез легких не имеет патогномоничных черт. Диагноз установить трудно.

    Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) – хроническая или подострая инфекция, наиболее часто диагностируемая у иммунокомпетентных больных с нарушением местной защиты при наличии факторов риска, изменяющих общий иммунный статус. По клиническим проявлениям ХНЛА представляет собой пограничную форму между инвазивным аспергиллезом легких, проявляющимся пневмонией, и аспергиллемой.

    Предположительный механизм формирования ХНЛА: у больных с умеренно выраженной иммуносупрессией после вдыхания спор и проникновения их в мелкие бронхи возникает локальное повреждение бронхиальной стенки микромицетами с последующей инвазией микромицетов в легочную паренхиму, что сопровождается некрозом тканей, тромбозами, флебитами, артериитами, воспалительной реакцией. При этом некротизированная ткань и грибные элементы секвестрируются в новообразовавшуюся полость. Плесневые грибы обладают также способностью сквозного роста сквозь ткани и, при отсутствии адекватного лечения, они проникают через стенки в полость других альвеол и сосуды.

    Описаны следующие клинические формы ХНЛА:
    – Локальные инвазивные поражения бронхов, возможно, с бронхоэктазами и с некротическим гранулематозным бронхитом, с кашицеобразной или плотной мокротой зеленовато-коричневого или серого цвета, возможно – с образованиями, обтурирующими бронх, представляющими собой фиксированный к стенке бронха грибной конгломерат, по составу сходный с аспергиллемой, который может приводить к образованию ателектазов. К этой форме относится аспергиллез культи бронха после перенесенной пульмонэктомии по поводу злокачественных новообразований в легких, который может возникнуть через несколько лет после операции. Возможно, любой случай ХНЛА начинается с локального повреждения бронхиальной стенки и либо остается локальным процессом, либо прогрессирует, переходя в пневмонию.
    – Хронический диссеминированный («милиарный») аспергиллез с четко ограниченными очагами некротического аспергиллезного инвазивного процесса, связан с массивной ингаляцией спор аспергилл.
    – Хроническая деструктивная пневмония, при которой определяются прогрессирующие, различной локализации и размера, часто – верхнедолевые легочные инфильтраты с полостями, сочетающиеся с истончением плевры. Эту форму аспергиллеза ранее называли «псевдотуберкулезом» из-за клинической схожести с туберкулезом. При наличии такой формы всегда следует исключить сопутствующий гистоплазмоз, хроническую гранулематозную болезнь, ВИЧ-инфекцию.

    У таких больных могут наблюдаться кашель с мокротой, лихорадка, боли в грудной клетке, потеря в весе, кровохарканье (у 10% больных). Однако, обычно не отмечается выраженной интоксикации и лихорадки (в отличие от острых инвазивных поражений бронхов, например, у больных с нейтропенией), что обусловлено менее выраженной степенью иммуносупрессии. Пневмония при ХНЛА не имеет той скорости развития, какая наблюдается при остром инвазивном аспергиллезе, и, в то же время, не всегда имеет четкую картину аспергиллемы. При рентгенографии определяются не изменяющиеся во времени или прогрессирующие полостные инфильтраты с мицетомой внутри или без нее, сочетающиеся с истончением плевры, а также очаговая диссеминация.

    ХНЛА – наиболее редкая и трудно диагностируемая форма аспергиллеза.

    Острый инвазивный аспергиллез описан у иммунокомпроментированных больных, протекает тяжело, характеризуется следующими признаками [Ruhnken M., 1999]:
    – стойкая лихорадка или возврат ее на фоне терапии антибиотиками широкого спектра действия;
    – появление новых или прогрессирование старых инфильтратов в легочной ткани на фоне антибактериальной терапии;
    – выраженные «плевральные» боли в грудной клетке;
    – клинические признаки пневмонии – «непродуктивный кашель», мокрота с прожилками крови, могут быть легочное кровотечение, боли в грудной клетке при дыхании, при аускультации возможны хрипы, шум трения плевры;
    – признаки синусита с деструкцией костной ткани, определяемые при рентгенологическом или компьютерном исследованиях; периорбитальная боль и отек, носовое кровотечение;
    – макулопапулезные очаги на коже с некрозом;
    – обнаружение мицелия грибов при цитологическом или гистологическом исследованиях;
    – выделение культуры аспергилл при посевах из полости носа, мокроты, бронхоальвеолярной жидкости, крови и иных субстратов.

    Острый легочный аспергиллез может протекать в виде:
    – геморрагического инфаркта;
    – прогрессирующей некротизирующей пневмонии;
    – эндобронхиальной инфекции.

    При рентгенографии легких выявляются субплеврально расположенные очаговые округлые тени или треугольные тени, основанием соединенные с плеврой; при прогрессировании болезни характерно появление полостей. При компьютерной томографии легких определяется наличие очагов округлой формы, окруженных венчиком («ореол», симптом нимба или венчика – «halo sign») меньшей плотности, что, по сути, является отеком или кровоизлиянием вокруг ишемического очага и отмечается чаще в первые 10 дней. Так называемый «симптом полумесяца» или «серпа» («air crescent sign») виден позднее и отражает формирование некроза в связи с миграцией в очаги поражения нейтрофилов и развитием воспалительной реакции. Однако, схожие признаки обнаруживаются при других патологиях.

    У иммунокомпроментированных пациентов возможно развитие локализованного аспергиллеза гортани, трахеи и бронхов.

    Аспергиллезные трахеобронхиты являются более редким проявлением острого инвазивного аспергиллеза. Могут наблюдаться последовательно: неспецифическое покраснение слизистой, сначала со слизистыми пробками, затем может определяться фибринозный эндобронхит, диффузные геморрагические изменения слизистой, иногда – псевдомембранозные опухолевидные образования, которые могут содержать грануляционную ткань и гифы и обуславливать обструкцию верхних дыхательных путей. Иногда наблюдается обильная секреция. Колонизация и поражение бронхов является первым этапом развития острого аспергиллеза легких. Клинически при этом может наблюдаться лихорадка, одышка, кашель, сухие хрипы, слабость, усталость, часто – похудание, разной степени обструкция дыхательных путей.

    Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА). Известны следующие классические критерии АБЛА:
    – наличие диагноза бронхиальной астмы/муковисцидоза;
    – персистирующие и транзиторные инфильтраты в легких;
    – положительные кожные пробы с антигеном A. fumigatus;
    – эозинофилия периферической крови (больше 500 в мм3);
    – определение преципитирующих антител и специфических IgG и IgE к A. fumigatus;
    – высокий уровень общего иммуноглобулина Е (более 1000 нг/мл);
    – выделение культуры A. fumigatus из мокроты или промывных вод бронхов;
    – наличие центральных бронхоэктазов.

    Снижение жизненной емкости легких наблюдается у 60% больных с АБЛА, эозинофилия периферической крови – у 80%, центральные, или проксимальные мешотчатые бронхоэктазы, особенно в верхних долях, имеют 80% больных. Показано, что бронхоэктазы могут возникать вследствие выделения микромицетами и эозинофилами протеолитических энзимов. В бронхоэктатических полостях, в свою очередь, могут развиваться колонии грибов, которые становятся постоянным источником антигенов.

    Легочные инфильтраты регистрируются примерно у 85% больных. Так, типичным рентгенологическим признаком АБЛА являются непостоянные одно- или двухсторонние участки уплотнения в легких, преимущественно в верхних отделах, что обусловлено обструкцией бронхов слизистыми пробками. Бронх, заполненный слизью, на рентгенограмме дает затемнение в виде ленты или пальца перчатки. Такие тени характерны для заболевания. Они могут меняться после откашливания слизистой пробки. На снимках могут наблюдаться кольцевидные или параллельные тени («трамвайные рельсы»), которые представляют собой воспаленные бронхи. Но часто не наблюдается никаких изменений. При прогрессировании АБЛА развивается фиброз легких («сотовые легкие»).

    Диагноз АБЛА должен предполагаться у всех пациентов с гормонозависимой бронхиальной астмой, муковисцидозом, при сочетании бронхиальной астмы с вышеописанными рентгенологическими признаками.

    P.A. Greenberger с соавт. (1986) выделили 5 стадий течения АБЛА.
    I стадия – острая (инфильтраты в легких, высокий уровень общего IgE, эозинофилия крови);
    II стадия – ремиссия (отсутствуют инфильтраты в легких, уровень IgE несколько ниже, эозинофилии может не быть);
    III стадия – обострение (показатели соответствуют острой стадии);
    IV стадия – кортикостероиднозависимая бронхиальная астма;
    V стадия – фиброз («сотовые легкие»).

    Пусковым механизмом формирования АБЛА, вероятно, является острая респираторная инфекция (ОРЗ, грипп, пневмония, острый бронхит), проявляющаяся повышением температуры тела, отхождением своеобразной коричневой, серой или белой мокроты с мукоидными пробками, что отмечено в анамнезе у всех больных АБЛА, а также ингалирование спор грибов Aspergillus spp. в критическом количестве.

    Разновидностью АБЛА могут быть классические формы аллергического альвеолита: «легкое фермера», «легкое мойщика сыра», «легкое рабочего, занятого получением солода» в пивоваренном производстве, у дровосеков и т.д.
    Диагностика Аспергиллеза:

    При выявлении аспергилл в мокроте иммунокомпетентных лиц выяснить:
    – наличие профвредности в анамнезе;
    – характер производственных и жилищных условий;
    – присутствие симптомов сахарного диабета;
    – состояние носоглотки;
    – давность и частота лечения антибиотиками по поводу других заболеваний;
    – наличие хронических неспецифических заболеваний легких, длительность обострения, наличие и характер противовоспалительной базисной терапии.

    При выявлении аспергилл в мокроте иммунокомпроментированных лиц выяснить:
    – количество и характер предшествующей антибиотикотерапии, кортикостероидных и химиотерапевтических средств;
    – уровень CD4+ лимфоцитов в крови, количество нейтрофильных гранулоцитов в крови;
    – наличие грибковых поражений других органов (ЛОР-патология, ЦНС и др.).

    Повторное выделение культур Aspergillus из мокроты/БАС у иммунокомпетентных лиц чаще отражает наличие колонизации дыхательных путей. В случаях неясных инфильтратов в легких у иммунокомпроментированных больных при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, выделение Аspergillus в мокроте должно рассматриваться как этиологический момент и требовать проведения специфической терапии. Если за 7 дней интенсивной антифунгальной терапии динамики нет, то диагноз может считаться неподтвержденным.

    Повторное определение антигенемии (галактоманнана) и обнаружение рентгенологического «симптома венчика» у больных из группы риска считается эквивалентным биопсии с обнаружением мицелия вне зависимости от выделения или не выделения чистой культуры Aspergillus.

    Лабораторные исследования
    Обязательные
    – Микроскопия (мокроты/БАС, биоптата и др.) на наличие аспергилл:
    – микроскопия неокрашенных препаратов методом висячей или раздавленной капли.
    – микроскопия окрашенных препаратов (гематоксилин-эозином, импрегнация по Гоморри-Грокотту, калькофлуором белым и др.).
    – Культуральная диагностика с повторными исследованиями материала (для исключения ложноположительных результатов):
    – посев материала на среду Сабуро, Чапека-Докса (аспергиллы редко обнаруживаются в крови, костном мозге и спинномозговой жидкости) – у иммунокомпроментированных лиц выявление культуры аспергилл, вероятнее всего, указывает на инвазивный аспергиллез.
    – Серологическая диагностика:
    – с определением галактоманнанового антигена A. fumigatus в сыворотке крови, спинномозговой жидкости, моче и др.:
    с помощью радиоиммунологического метода (RIA-Radioimmunoassay);
    ELISA-метода (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (истинно положительные результаты определения галактоманнана более вероятны при его высоком титре у взрослых пациентов, а ложноположительные – у детей).
    – Определение специфических антител в сыворотке крови:
    IgG (при диагностике хронического некротизирующего аспергиллеза, аспергилломы);
    IgG, IgE (диагностика АБЛА).
    – Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для определения фрагментов нуклеиновых кислот аспергилл или продуктов их обмена, например, гликана и маннита (возможно до 25% ложноположительных результатов) (дополнительная диагностика).

    При наличии показаний
    – С целью установления диагноза: гистологическое исследование биопсийного материала с окрашиванием гематоксилином-эозином, импрегнацией по Гомори-Грокотту, калькофлуором белым, Грибли, Мак-Манусу и пр.
    – Диагностика интенсивности экзогенного поступления микромицета: выявление секреторного IgA к антигенам грибов и микотоксинам в слюне.

    Инструментальные и другие методы диагностики
    Обязательные
    – Рентгенографическое исследование и компьютерная рентгенография органов грудной клетки с целью установления наличия поражения легких.
    – Бронхоскопия с получением бронхоальвеолярного смыва для микроскопического и культурального исследования.

    При наличии показаний
    – Для получения материала с целью культуральной и гистологической диагностики – биопсия очагов поражения.

    Консультации специалистов
    Обязательные
    – Отоларинголог – для исключения грибкового поражения ЛОР-органов.
    Лечение Аспергиллеза:

    Фармакотерапия
    В связи с низкой эффективностью лечения инвазивного аспергиллеза, составляющей в среднем 35% (при лечении препаратами амфотерицина В), у иммунокомпроментированных пациентов при подозрении на аспергиллез еще до получения лабораторных доказательств часто возникает необходимость в проведении эмпирической антифунгальной терапии. Противоаспергиллезное лечение необходимо проводить одновременно с нормализацией иммунного статуса пациента (с устранением нейтропении, CD4+ лимфоцитопении), а также лечением кровохарканья.

    Дозировка антифунгальных препаратов и длительность лечения определяются индивидуально.

    При инвазивном аспергиллезе препаратами выбора являются: Вориконазол (J02AC03) (сначала – 6 мг/кг, затем – 4 мг/кг 2 раза в сутки, и позднее – 200 мг дважды в день в оральной форме) и Амфотерицин В (J02AA01) (1,0-1,5 мг/кг/сут) или его формы – (J02AA01) (3-5 мг/кг/сут), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 мг/кг/сут) и др.

    К препаратам второго ряда относится Итраконазол (J02AC02) (дозировка при приеме per os – 400-600 мг/день в течение 4 суток, затем – 200 мг два раза в сутки; внутривенно – по 200 мг два раза в день, затем – по 200 мг). Предпочтительно его использование у пациентов с меньшей иммуносупрессией. Также применяют Каспофунгин (J02AX04), сначала по 70 мг один раз в день, затем – по 50 мг в день внутривенно. Он эффективен при отсутствии эффекта других антифунгальных средств.

    При поражении мозга перечисленные препараты применяются в комбинации с флуцитозином (J02AX01) (150 мг/кг в сутки), проникающим в спинномозговую жидкость.

    После стабилизации до стойкого купирования клинических, лабораторных и инструментальных признаков (как правило, не менее 3 месяцев) показан Итраконазол (J02AC02) 400-600 мг/кг/сут.

    Флуконазол (J02AC01) не активен при действии на Aspergillus spp.

    Короткие курсы оральных кортикостероидных препаратов при лечении АБЛА (преднизолон по 0,5-1 мг/кг/день) устраняют закупорку бронхов слизью у больных АБЛА. Потребление кортикостероидных препаратов и количество обострений у больных АБЛА может уменьшиться при проведении профилактического лечения итраконазолом (200 мг дважды в день). Итраконазол может также использоваться при лечении обострений АБЛА.

    Хирургические процедуры
    Обязательные
    Пациенты с кровотечением при наличии аспергилломы нуждаются в лобэктомии. При низкой функции легких производится перевязка или эмболизация бронхиальной артерии (применяется как временная мера). Системная терапия неэффективна при эндобронхиальном и полостном аспергиллезе. Производится хирургическое иссечения очага или выскабливание пораженных участков. Хирургическое вмешательство показано также при центрально расположенном очаге инвазивного аспергиллеза вблизи средостения, когда возможно массивное кровотечение.

    При лечении аспергиллемы хирургическое вмешательство может проводиться под защитой внутривенного применения амфотерицина В или введении их в полость (в количестве 10-20 мг амфотерицина В в 10-20 мл дистиллированной воды). Нередки серьезные послеоперационные осложнения (жизнеугрожающие легочные кровотечения). Поэтому принятие решения о хирургическом вмешательстве является весьма трудным: резекция аспергиллемы возможна только у пациентов с массивным легочным кровохарканьем и адекватными функциями легких. Есть немногочисленные данные, что при лечении аспергиллемы определенную эффективность проявляет итраконазол.

    Критерии эффективности и продолжительность лечения
    Длительность лечения аспергиллеза строго не ограничена, поскольку эффект терапии, выражающийся в ликвидации лихорадки и положительной клинико-рентгенологической динамике, зависит от состояния иммунной системы, фоновых заболеваний, наличия mixt-инфекции (бактериально-грибковой). Продолжительность лечения индивидуальна и составляет от 7 дней до 12 месяцев.

    Специфический иммуноглобулин Е — Aspergillus fumigatus

    Уважаемые пациенты! Каталог анализов в настоящее время находится в стадии наполнения информацией и содержит в себе далеко не все выполняемые нашим центром исследования. Филиалами Центра эндокринологии проводится более 700 видов лабораторных анализов. С их полным списком Вы можете ознакомиться здесь.

    Пожалуйста, уточняйте информацию о стоимости услуг и подготовке к анализам по телефонам (812) 344-0-344, +7 953 360 96 11. При сдаче анализов крови, пожалуйста, учитывайте стоимость забора биоматериала.

    Готово к оформлению: 0 анализов

    • Код исследования: 4635
    • Время выполнения: до 5 дней
    • Стоимость анализа 560 руб.

    Обнаружение в крови специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса E, и появляющихся в случае наличия аллергической реакции по отношению к плесневому грибу Aspergillus fumigatus.

    Аллерген представляет собой вещество, способное вызывать аллергическую реакцию. Имеется огромное число веществ как природного, так и искусственного происхождения, любое из которых способно являться аллергеном для организма человека.

    Главным участником аллергической реакции так называемого немедленного типа (или 1-го типа) является иммуноглобулин класса Е (или IgE). В отношении каждого аллергена имеется специфический IgE. Целью данного исследования является выявление аллергической реакции по отношению к плесневому грибу Aspergillus fumigatus.

    Aspergillus fumigatus (или черная гниль) представляет собой плесневый гриб, являющийся возбудителем аспергиллеза. Гриб обладает сильными аллергенными свойствами. Aspergillus fumigatus содержит в своем составе алкалоид фумигоклавин, способный оказывать токсическое воздействие на организм (гемолитическое, антигенное действие). Гриб чаще обнаруживается на плодах моркови, граната, на помидорах с механическими повреждениями, трещинами. В пораженных местах поверхность плода, зерна подвергается гниению и покрывается черным пушистым налетом плесени. Налет представляет собой грибницу темного цвета, а также многоклеточные споры.

    Aspergillus fumigatus является достаточно частым паразитом, поражающим организм животных и человека. Специфической формой взаимодействия организма и гриба является бронхиальная астма, а также аллергический бронхолегочный аспергиллез (или АБЛА). У лиц, имеющих аллергию по отношению к плесневым грибкам, может развиваться перекрестная аллергия в случае употребления продуктов, при изготовлении которых использовались ферментационные процессы (например, сыры Рокфор, Камамбер, Блю, шампанское и вино, дрожжевое тесто, квас).

    При осуществлении количественного определения уровня специфических IgE представляется возможной оценка взаимосвязи уровня иммуноглобулинов и клинических признаков аллергии. Низкие значения показателя свидетельствуют о небольшой вероятности наличия аллергического заболевания, тогда как высокое содержание тесно коррелирует с клиническими симптомами патологии.

    При обнаружении высокого содержания специфических иммуноглобулинов класса E возможно прогнозирование развития аллергии в последующем, а также более явное проявление ее признаков. Тем не менее, концентрация иммуноглобулинов класса E в крови достаточно нестабильна. Она может меняться по мере развития патологии, с количеством попадающей «дозы» веществ-аллергенов, и на фоне проводимого лечения. Рекомендуется повторное проведение исследования в случае изменения проявлений и в случае контроля проводимой терапии. О целесообразности проведения повторного исследования необходимо советоваться с лечащим врачом.

    Специальная подготовка не проводится. Взятие крови рекомендуется спустя не менее 4 часов после еды. За 30 минут до взятия крови прекращается курение.

    Исследование не выполняется на фоне проведения гормональной терапии с использованием глюкокортикоидных гормонов. Также рекомендуется ознакомиться с общими правилами для подготовки к лабораторным исследованиям.

    Приведены лишь некоторые процессы, состояния и заболевания, при которых целесообразно назначение данного анализа.

    Исследование на определение специфического иммуноглобулина класса Е по отношению к плесневому грибу Aspergillus fumigatus может проводиться с целью обнаружения заболеваний аллергической природы (атопический дерматит, поллинозы, экзема, бронхиальная астма, пищевая и лекарственная аллергия, а также респираторные аллергозы) в таких случаях:

    ранний детский возраст. Это означает, что проведение кожных проб возможно лишь у детей в возрасте старше 5 лет;

    выраженная степень сенсибилизации обследуемого, когда потенциально возможно появление анафилактического шока;

    острая фаза патологии и, в частности, наличие поражения кожных покровов;

    невозможность отмены препаратов с антиаллергическим действием, могущих оказывать влияние на результаты проб у обследуемого;

    непрерывно рецидивирующее течение патологии без периодов ремиссии;

    низкая реактивность кожных покровов, в частности, у детей в раннем детском возрасте;

    наличие поливалентной сенсибилизации (невозможность проведения исследования in vivo со всеми необходимыми аллергенами в достаточно ограниченные сроки обследования);

    ложноположительный или же ложноотрицательный результат при проведении кожного тестирования;

    Ниже приведены лишь некоторые возможные процессы, состояния и заболевания, при которых обнаруживается специфический иммуноглобулин класса Е по отношению к плесневому грибу Aspergillus fumigatus. Следует помнить, что результат исследования может не всегда являться достаточно специфичным и достаточным критерием для формирования заключения. Представленная информация никоим образом не служит целям самодиагностики и самолечения. Окончательный диагноз устанавливается только врачом при сочетании полученных данных с результатами других методов исследования.

    Возможные причины повышения уровня специфического иммуноглобулина класса Е: бронхиальная астма; поллинозы (пыльцевая аллергия); аллергический конъюнктивит; ангионевротический отек Квинке; респираторные аллергозы (риниты, синуиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, воспаления легких, альвеолит); крапивница.

    Возможные причины понижения уровня специфического иммуноглобулина класса Е (в случае повторного динамического исследования): ограничение или же исключение контакта с веществом-аллергеном; осуществление медикаментозного лечения.

    Гриб аспергилл. Штамм микромицета aspergillus oryzae — продуцент протеолитических и амилолитических ферментов для использования в пищевой промышленности Аспергилл применение

    Рост и распространение

    Аспергиллы относят к грибам дейтеромицетам , не имеющим половой стадии развития. С появлением данных анализа ДНК стало более вероятно, что все члены рода аспергилл близкородственны аскомицетам , и их следует считать представителями аскомицетов. Представители рода обладают способностью расти везде, где присутствует высокая осмотическая концентрация (крепкие растворы сахара, соли и т. д.), и очень устойчивы к воздействиям внешней среды. Аспергиллы — высокоаэробные виды, и их можно обнаружить почти во всех богатых кислородом средах, где они обычно растут как плесень на поверхности субстрата, как следствие высокого обогащения кислородом. Как правило, грибы растут на богатых углеродом субстратах, таких как моносахариды (к примеру, глюкоза) и полисахариды (например, амилоза). Виды аспергилл являются распространённым заражающим фактором крахмалистых продуктов (таких, как хлеб и картофель) и растут внутри либо на поверхности многих растений и деревьев.

    Помимо роста на источниках углерода, многие виды рода аспергилл демонстрируют олиготрофность , то есть способность к росту в обеднённых питательными веществами средах, либо в условиях совершенного отсутствия ключевых питательных веществ. Главным примером этого является A. niger — его можно обнаружить растущим на влажных стенах как основной компонент ложной мучнистой росы — милдью (англ. ) .

    Значение для человека

    Виды аспергилл важны с медицинской и коммерческой точки зрения. Отдельные виды могут инфицировать человека и других животных. Некоторые инфекции, найденные на животных, изучались годами; в то время как другие виды, найденные на животных, описывались как новые и специфические для исследуемого заболевания. Иные были известны как уже использующиеся названия для организмов, таких как сапрофиты . Более 60 видов аспергилл являются существенными медицинскими патогенами. Существует целый ряд заболеваний человека, таких как инфекция наружного уха, поражения кожи и изъязвления, классифицируемые как мицетомы .

    Другие виды важны в промышленности при изготовлении ферментативных препаратов. К примеру, спиртные напитки, такие как японская саке , предпочитают делать из риса или других крахмалистых ингредиентов (таких как маниока), вместо винограда или солодового ячменя. Типичные микроорганизмы, использующиеся для производства спирта, такие как дрожжевые грибки рода сахаромицеты , не могут ферментировать крахмал. Поэтому для расщепления крахмала на более простые сахара используется плесень кодзи (например, Aspergillus oryzae ). Aspergillus oryzae , Aspergillus sojae , Aspergillus tamari используются для приготовления соевого соуса , а также различных видов соевой пасты — мисо , твенджана и других.

    Грибы Aspergillus находят широкое применение для определения содержания неорганических катионов и анионов. Представители рода Аспергиллы также являются источниками натуральных веществ, которые могут быть использованы в производстве медикаментов для лечения различных заболеваний человека . Возможно, самое обширное применение имеет Aspergillus niger , как основной источник лимонной кислоты . Этот организм обеспечивает 99 % объёма мирового производства лимонной кислоты — это более 1,4 миллиона тонн в год. A. niger также часто используется для получения истинных (нативных) и инородных ферментов , включая глюкозооксидазу и лизоцим белка куриных яиц. В таких случаях культуру редко выращивают на твёрдом субстрате (хотя в Японии эта практика ещё распространена). Чаще её выращивают как глубинную культуру в биореакторе . При таком способе можно жёстко контролировать важные параметры и достичь максимальной продуктивности. Этот процесс также сильно облегчает отделение целевого химиката или фермента от питательной среды и, следовательно, намного более рентабелен.

    Исследования

    Половая репродукция

    Из 250 видов аспергилл около 64 % не имеют известной половой стадии. Тем не менее, становится всё более ясно, что многие из этих видов, вероятно, имеют пока что неидентифицированную половую стадию. Половое размножение у грибков происходит двумя фундаментально различающимися способами. Это ауткроссинг (перекрёстное скрещивание) у гетероталломных (англ. ) грибков, в процессе которого две разные особи обмениваются ядрами, и самооплодотворение у гомоталломных (англ. ) грибков, где оба ядра происходят от одной и той же особи. В последние годы половые циклы были обнаружены у большого числа видов, ранее считавшихся бесполыми. Эти открытия отражают сосредоточенность современных эмпирических исследований на видах, имеющих конкретное отношение к человеку. Некоторые виды, для которых недавно подтверждено половое размножение, описаны ниже.

    Эти результаты исследований видов Аспергилл согласуются с данными, накопленными при изучении других видов эукариот , и свидетельствуют о вероятном наличии полового поведения у общего предка всех эукариот. A. nidulans — гомоталломный грибок, способный к самооплодотворению. Самооплодотворение затрагивает активацию тех же путей полового размножения, что и у видов, скрещивающихся ауткроссингом. Имеется в виду не то, что самооплодотворение проходит необходимые стадии, характерные для ауткроссинга, а то, что вместо этого требуется активация этих механизмов в пределах единственного представителя вида. Подавляющее большинство видов Аспергилл , демонстрирующих половые циклы, по природе гомоталломно (самооплодотворяющиеся). Такое наблюдение предполагает, что в целом виды Аспергилл могут поддерживать половое размножение, даже несмотря на низкий уровень генетического разнообразия потомства как следствие гомоталломного самооплодотворения. A. fumigatus — гомоталломный (размножающийся ауткроссингом) грибок, который встречается в зонах, значительно различающихся климатом и условиями среды. Этот вид также демонстрирует низкую степень изменчивости и в пределах географических регионов, и в масштабах планеты, вновь наводя на мысль, что половое размножение — в данном случае размножение ауткроссингом — может сохраняться даже при низкой степени генетической изменчивости.

    Геномика

    Одновременная публикация трёх рукописей на тему генома Аспергилл в журнале «Nature » в декабре 2005 года сделала этот род ведущим объектом для исследований по сравнительной геномике среди мицеллярных (нитевидных) грибков. Как и большинство геномных проектов, эти усилия предпринимались крупными центрами по секвенированию совместно с соответствующими научными сообществами. К примеру, Институт изучения генома (TIGR) () работал с сообществом по изучению A. fumigatus . A. nidulans был секвенирован в Институте Илай и Эдиты Л. Брэд () A. oryzae был секвенирован в Японии в Национальном институте передовой промышленности и технологий. Объединённый институт генома () Министерства Энергетики опубликовал секвенированные данные по геному штамма A. niger , использующегося для производства лимонной кислоты. TIGR, теперь переименованный в Институт Вентера () , в настоящее время возглавляет проект генома вида A. flavus . Размеры секвенированных геномов видов Аспергилл колеблются в пределах 29,3 Мб у A. fumigatus и 37,1 Мб у A. oryzae , в то время как количество предсказанных генов варьируется от

    9926 у A. fumigatus до

    12,071 у A. oryzae . Размер генома у ферменто-продуцирующего штамма A. niger среднего размера и составляет 33,9 Мб.

    Патогены

    Некоторые виды аспергилл вызывают серьёзные заболевания у людей и животных. Наиболее часто патогенность проявляют виды A. fumigatus и A. flavus , производящие афлатоксины , которые одновременно являются и токсинами, и гепатоканцерогенами . Они могут заражать пищу, например, орехи, семена и зерно. Распространёнными возбудителями различных аллергических заболеваний являются виды A. fumigatus и Aspergillus clavatus (англ. ) . Другие виды важны как патогены сельскохозяйственных культур. Представители вида Аспергиллы вызывают заболевания у многих зерновых, особенно у кукурузы ; некоторые синтезируют микотоксины , включая афлатоксин.

    Аспергиллёз

    • Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз, поражающий больных с респираторными инфекциями, такими, как бронхиальная астма , муковисцидоз (кистозный фиброз), и синусит
    • Острый инвазивный аспергиллёз — форма аспергиллёза, при которой грибки прорастают в окружающие ткани, более часто случается у людей с ослабленной иммунной системой , например на фоне СПИДа или обусловленной курсом химиотерапии
    • Рассеянный инвазивный аспергиллёз — инфекция, широко распространившаяся в организме
    • Аспергиллома — шаровидное грибковое образование, которое может сформироваться в пазухах и полостях, например, в лёгких .

    Чаще всего грибок проникает внутрь через дыхательные пути и рот и может поражать как дыхательную систему , так и центральную нервную систему , пищеварительный тракт , кожу, органы чувств и половую систему. Аспергиллёзный менингит или энцефалит в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Встречаются также грибковые поражения селезенки , почек и костей аспергиллами, однако большей частью они вызваны вторичной инфекцией . Аспергиллёз дыхательных путей часто диагностируют у птиц и известны определённые виды аспергилл , заражающие насекомых .

    См. также

    Примечания

    1. Geiser D. M. Sexual structures in Aspergillus: morphology, importance and genomics. (англ.) // Medical mycology. — 2009. — Vol. 47 Suppl 1. — P. 21-26. — DOI :10.1080/13693780802139859 . — PMID 18608901 . [исправить]
    2. lenta.ru — Плесневые грибы оказались способны к сексу , (англ.)
    3. Bennett JW. An Overview of the Genus Aspergillus // Aspergillus : Molecular Biology and Genomics. — Caister Academic Press, 2010. — ISBN 978-1-904455-53-0 .
    4. Thom C, Church M. The Aspergilli. Baltimore: The Williams & Wilkins Company, 1926.
    5. Bibliographic data: US6069146 (A) ― 2000-05-30 (неопр.) . The EPO. — Патент на Halimide . Проверено 27 июля 2014.
    6. ПОЛИТ.РУ \ ИССЛЕДОВАНИЯ \ Многоликая плесень («Наука и жизнь»//2009. № 10)
    7. Культура Aspergillus niger — продуцент лимонной кислоты Архивировано 5 марта 2011 года.
    8. Wortman J. R. , Gilsenan J. M. , Joardar V. , Deegan J. , Clutterbuck J. , Andersen M. R. , Archer D. , Bencina M. , Braus G. , Coutinho P. , von Döhren H. , Doonan J. , Driessen A. J. , Durek P. , Espeso E. , Fekete E. , Flipphi M. , Estrada C. G. , Geysens S. , Goldman G. , de Groot P. W. , Hansen K. , Harris S. D. , Heinekamp T. , Helmstaedt K. , Henrissat B. , Hofmann G. , Homan T. , Horio T. , Horiuchi H. , James S. , Jones M. , Karaffa L. , Karányi Z. , Kato M. , Keller N. , Kelly D. E. , Kiel J. A. , Kim J. M. , van der Klei I. J. , Klis F. M. , Kovalchuk A. , Krasevec N. , Kubicek C. P. , Liu B. , Maccabe A. , Meyer V. , Mirabito P. , Miskei M. , Mos M. , Mullins J. , Nelson D. R. , Nielsen J. , Oakley B. R. , Osmani S. A. , Pakula T. , Paszewski A. , Paulsen I. , Pilsyk S. , Pócsi I. , Punt P. J. , Ram A. F. , Ren Q. , Robellet X. , Robson G. , Seiboth B. , van Solingen P. , Specht T. , Sun J. , Taheri-Talesh N. , Takeshita N. , Ussery D. , vanKuyk PA , Visser H. , van de Vondervoort P. J. , de Vries R. P. , Walton J. , Xiang X. , Xiong Y. , Zeng A. P. , Brandt B. W. , Cornell M. J. , van den Hondel C. A. , Visser J. , Oliver S. G. , Turner G. The 2008 update of the Aspergillus nidulans genome annotation: a community effort. (англ.) // Fungal genetics and biology: FG & B. — 2009. — Vol. 46 Suppl 1. — P. 2-13. — DOI :10.1016/j.fgb.2008.12.003 . — PMID 19146970 . [исправить]
    9. Descriptions — Aspergillus Comparative (неопр.) . Broad Institute. Проверено 15 октября 2009. Архивировано 22 ноября 2009 года.
    10. Dyer P. S. , O»Gorman C. M. A fungal sexual revolution: Aspergillus and Penicillium show the way. (англ.) // Current opinion in microbiology. — 2011. — Vol. 14, no. 6 . — P. 649-654. — DOI :10.1016/j.mib.2011.10.001 . — PMID 22032932 . [исправить]
    11. O»Gorman C. M. , Fuller H. , Dyer P. S. Discovery of a sexual cycle in the opportunistic fungal pathogen Aspergillus fumigatus. (англ.) // Nature. — 2009. — Vol. 457, no. 7228 . — P. 471-474. — DOI :10.1038/nature07528 . — PMID 19043401 . [исправить]
    12. Horn BW, Moore GG, Carbone I (2009). “Sexual reproduction in Aspergillus flavus” . Mycologia . 101 (3): 423-9. DOI :10.3852/09-011 . PMID .
    13. Swilaiman SS, O»Gorman CM, Balajee SA, Dyer PS (July 2013). “Discovery of a sexual cycle in Aspergillus lentulus, a close relative of A. fumigatus” . Eukaryotic Cell . 12 (7): 962-9. DOI :10.1128/EC.00040-13 . PMC . PMID .
    14. Arabatzis M, Velegraki A (2013). “Sexual reproduction in the opportunistic human pathogen Aspergillus terreus” . Mycologia . 105 (1): 71-9. DOI :10.3852/11-426 . PMID .
    15. Malik SB, Pightling AW, Stefaniak LM, Schurko AM, Logsdon JM (2008). “An expanded inventory of conserved meiotic genes provides evidence for sex in Trichomonas vaginalis” . PLoS ONE . 3 (8): e2879.

    Аспергиллезом называют целый ряд заболеваний, которые вызваны одним возбудителем – Aspergillus. Это плесневые грибы, которые растут на разнообразных «хозяевах». Они очень распространены вокруг человека – аспергиллы находятся в земле, в воде, в воздухе. Их можно часто заметить на испортившихся продуктах, стенах влажных помещений – это легкий белый пушок, плотный по своему составу, который имеет внутри островок зеленого или черного цвета. Сам гриб достаточно жизнеспособен, у него хороший мицелий. Некоторые виды гриба используют в пищевой промышленности для продуктов брожения.

    Человеку и животным грибок Aspergillus может нанести значительный вред и стать причиной заболевания аспергиллез. Чаще всего ему подвержены те люди, у которых слабый иммунитет, люди, страдающие хроническими заболеваниями дыхательных путей. Если же у человека иммунитет достаточно сильный, то контакт с аспергиллой может выглядеть в виде носительства или колонизации. В некоторых случаях может образовываться аспергиллома – поселение грибка в виде горошинки на поверхности слизистой (например, в ротовой полости), при котором грибок не проникает внутрь слизистой оболочки организма. Может протекать хронически. В этом случае показано оперативное вмешательство.

    Пути заражения аспергиллезом – через рот и носоглотку. Далее споры могут попадать в дыхательную систему, пищеварительный тракт, центральную нервную и половую системы, под кожу. Поражают аспергиллы селезенку, почки, кости.

    В каждом отдельном случае говорится про конкретное заболевание, которое имеет свои особенности. Например, к легочному аспергиллезу часто добавляется аллергический компонент.

    Симптомы аспергиллеза

    Поскольку первый удар на себя принимает респираторная система, то основные симптомы начинают проявляться именно со стороны органов дыхания. В трети случаев грибок проникает в организм с током крови и лимфы и разносится по всем органам. При таком типе аспергиллеза высокая летальность – около восьмидесяти процентов. Наиболее редкий – кожный аспергиллез.

    Если грибок обосновался на поверхности и не проник в слизистую, как это бывает при трахеобронхите, аспергилломе, то больные отмечают у себя следующие симптомы: хронический кашель с отделением мокроты, иногда с кровью при натужном кашле. Чаще всего в таких случаях есть патологии со стороны легких

    В ответ на проникновение спор организм ткани человека вырабатывают определенные воспалительные реакции. Наиболее распространены два типа воспалений – серозно-десквамативное и фиброзно-гнойное. При серозно-десквамативном воспалении аспергилла вызывает отшелушивание эпителия, оболочек желудка, легких с выделением экссудата (плазмы с элементами крови). При втором типе – фиброзно-гнойном – аспергилла вызывает выделение экссудата с фибрином (свернувшимся белком крови) и гнойным компонентом. Наиболее тяжелая реакция на аспергиллез – образование гранулем в легких.

    В ином случае аспергиллез дает острую картину – в легких образуется плотный инфильтрат, который распадается. С током крови происходит инфицирование и других органов. При начале острого аспергиллеза характерно явление нейтропении, которое выражается во внезапной слабости, носовом кровотечении, повышении температуры, резком ознобе, сильном выпотевании, тахикардии, резком понижении давления. В этом случае в крови обнаруживается снижение нейтрофилов, которые затрудняют организму давать воспалительный ответ на очаг аспергиллеза. Поэтому при нейтропении диагностировать аспергиллез часто не удается – все показатели казалось бы в норме. Однако по опыту врачи знают, что это может сигнализировать о начинающемся аспергиллезе, поэтому назначаются дополнительные исследования. Чаще всего аспергиллы поселяются на пазухах носа. При этом появляются красные очаги, после распада тканей они теряют свою окраску, а потом чернеют. Этот процесс очень стремителен – обычно перекидывается на глазницы, ткани лица, в сторону головного мозга. Типичные симптомы в этом состоянии – заложенность, боль в области носоглотки, носовых пазух, распухание слизистой оболочки. Пазухи наполнены гноем, но они не прорываются.

    Часто аллергический аспергиллез присоединяется к бронхиальной астме. При этом пациенты отмечают астматические приступы, в крови увеличены эозинофилы, темные области на рентгеновском исследовании, наличие антител в сыворотке (галактоман). Для уточнения диагноза берется анализ мокроты. У более чем половины больных при посеве обнаруживают аспергиллу. В этом случае делают вторичный посев для уточнения диагноза (поскольку конидии могли и случайно попасть).

    Причина аспергиллеза

    Непосредственная причина аспергиллеза – проникновение в организм грибка аспергиллы. На выростах мицелия грибка образуются конидии – споры, которые попадают в воздух. Человек вдыхает не только конидии аспергилл – в воздухе находится одновременно около сорока конидий различных грибов, однако именно аспергиллы являются наиболее опасными. Попасть конидии могут также и на открытую рану – тогда тоже произойдет заражение. Помимо этого конидии могут проникнуть вместе с некачественной пищей.

    Интересен тот факт, что присутствует он в самом близком окружении человека – квартире. Выделены аспергиллы в вентиляционных системах, душевых кабинках, ванных комнатах, старых подушках, старых книгах, ингаляторах, кондиционерах. Если грибок мирно существует в квартире, то его можно «расшевелить» проведением ремонта, когда переносится мебель, производится демонтаж. Содержится аспергилла и в горшках комнатных растений, на продуктах (под влиянием аспергиллы они подгнивают), в траве.

    Диагностика

    Если в мокроте пациента неоднократно выявлена аспергилла, то это почти стопроцентно говорит о наличии инвазивного аспергиллеза. Это относится к детям и людям, которые не курят. При подозрении на аспергиллез у иных пациентов обычно делают биопсию, чтобы получить ясность. На срезах материалов для исследования четко видны гифы – носители конидий.

    Лечение аспергиллеза

    Лечение комплексное. В первую очередь нужно воздействие на грибок. Для этого назначают противогрибковые препараты (антифунгальные). В значительной степени успех лечения зависит от правильно подобранного препарата и его дозы. При лечении стоит учесть, что оно требует длительной госпитализации, длительного приема медикаментов. Спектр антифунгальных препаратов велик, однако не все они одинаково действуют к определенным видам грибков. Например, при аспергиллезном менингите необходим прием нескольких препаратов, которые улучшают проникновение антифунгальных средств в спинномозговую жидкость. Аспергиллезный менингит – одна из самых проблематичных форм, здесь очень велика смертность и рецидивы основного заболевания.

    Вориконазол сравнительно новый препарат, изобретен в 1995 году. Является производным от флуконазола. По своей активности против аспергилл он в несколько раз превышает действие флуконазола. Вориконазол можно употреблять как в виде таблеток, так и внутривенно. Этот препарат прекрасно проникает в мозг и жидкость спинного мозга, что особенно важно при лечении и профилактике аспергиллезного менингита. Побочные эффекты препарата минимальны. Большинство его связывается с белками сыворотки крови

    Амфотерицин В известен медицине более полувека. Это противогрибковый препарат широкого спектра действия. Этот препарат не проникает в жидкость спинного мозга. Его серьезный недостаток – отрицательное влияние на почки. После применения препарата больные отмечают нарушения со стороны этого органа. После этого врачи снижают дозу или на время прерывают введение препарата. Среди побочных реакций может возникнуть сыпь, боли в сердце, лихорадка, остановка сердца, желудочковая фибрилляция. Обычно лихорадка отмечается почти у всех, поэтому сразу прописывается и парацетамол или преднизолон.

    Итраконазол также применяют против грибка аспергилл. Препарат применяется один раз в день. Поскольку он плохо растворяется в воде, то внутривенное введение не представляется возможным, он применяется перорально вместе с пищей. Если состояние больного тяжелое, то врачи может назначить большую дозировку. Наибольшая концентрация отмечается в печени. Итраконазол нельзя применять с некоторыми препаратами, такими как цизаприд, тербенафин – это грозит возникновению аритмии.

    Насчитывается около 190 видов плесневых грибов рода Аспергилл, около 40 видов оказывают патогенное действие на организм человека и животных, вызывая инфекционные заболевания. Аспергиллус фумигатус – самый распространенный вид этого рода, обитающий на почве в органических остатках.

    Ежедневно споры этого грибка вдыхает каждый человек, но инфицируются те, у кого иммунная система не в состоянии устранять патоген. Рассмотрим виды плесневых Аспергилл, потенциальную угрозу для человека и способы дезактивации этой инфекции.

    Аспергиллы – это род плесневых грибов, развивающихся на органических поверхностях, обогащенных кислородом. В городской местности плесневый грибок этого рода, наблюдается на влажных стенах домов, на потолках, на разложившихся листьях, а в сельской – в открытом грунте при разложении субстрата.

    Заболевания у человека вызывают несколько видов – А.фумигатус и А.флавус. Другие виды, такие как А.клаватус – способны вызвать аллергическую реакцию.

    Редко встречающиеся виды Аспергилл:

    • Aspergilla niger;
    • Aspergilla nidulans;
    • Aspergilla oruzae;
    • Aspergilla terreus.

    Aspergillus fumigatus что это такое? Самый распространенный вид плесневого грибка из рода аспергилл, вызывающий заболевания дыхательных путей у человека.
    Споры грибка, находящиеся в открытом грунте, при вдыхании попадают на слизистые ткани человека. Если при этом иммунная система подавлена, происходит развитие грибковой инфекции.

    Часто аспергиллезом страдают лица, имеющие следующие характеристики:

    • нарушения защитных свойств организма;
    • болезни иммунной системы;
    • хронические заболевания воспалительного характера;
    • фермеры;
    • люди, работающие на открытом грунте;
    • работники птицеферм, голубятен;
    • строители;
    • жители первых этажей здания;
    • работники канализационной службы.

    Аспергиллы распространены в удобренной почве, в птичьем помете. При уборке или посадке растений в грунт, есть вероятность заражения этой плесенью, вдыхая споры с потоком воздуха.
    В условиях города, заражение также может произойти с потоком воздуха, осемененного спорами плесени. Особенно опасны в этом смысле первые этажи старых зданий, имеющих подвальные помещения.

    Что до жильцов домов первых этажей, то при развитии плесени на стенах дома, есть риск распространения ее в жилых помещениях и заболеваний у жильцов. Чтобы этого не случилось, необходим ремонт сточных труб, обработка наружных и внутренних стен медным купоросом.

    Aspergillus fumigatus – это плесневый гриб, что вызывает у человека поражение легочной ткани, брюшины, половой и центральной нервной системы.

    Поражение происходит по причине нарушения функционирования иммунной системы.

    Начало заражения грибками Аспергилл напоминает инфекцию дыхательных путей, имея соответствующие симптомы:

    • повышение температуры тела, озноб, жар;
    • кашель, затрудненное дыхание, одышка;
    • боли в грудине.

    Иногда, грибок аспергилла может развиваться на фоне первичной инфекции – бронхита или отита, в период снижения общего иммунитета.

    Что такое инвазийное поражение Aspergillus fumigatus? Это развитие инфекции плесневого гриба, происходящее на фоне заболеваний иммунной системы.

    При инвазии происходит прорастание конидий в ткани и органы, поражение распространяется по всему организму, не ограничиваясь дыхательными путями. Таким микозом плесневого гриба страдают лица, инфицированные ВИЧ, больные СПИДом, прошедшие лучевую терапию.

    Виды Аспергилл

    1. Аспергилла флавус.
      – Этот плесневый гриб иногда идентифицируют как причину развития отомикоза, аспергиллеза.
      – Споры канцерогенного гриба распространены в теплой почве, кукурузе, арахисе, наблюдаются в молочных продуктах.
      – Некоторые штаммы этого вида токсичны, при заглатывании есть вероятность инфицирования и повреждения тканей печени. Экспериментально доказано мутогенность некоторых штаммов flavus.
    2. Аспергиллус ориза.
      – Aspergillus oryzae нитчатый гриб, широко распространен в Азии.
      – Его используют для приготовления блюд японской и китайской кухни – соевого соуса, ферментируют для производства саке.
      – Это самый одомашненный грибок из рода Аспергилл, наблюдаемый в дикой природе нечасто.
    3. Аспергиллус фумигатус.
      – Как указывалось ранее, этот вид рода плесневых Аспергилл наиболее широко распространен.
      – Грибок Aspergillus fumigatus способен вызывать вторичные, инвазивные поражения дыхательной системы и слизистых.
      – Рост конидий осуществляется в теплом грунте на почве, удобренной органическими субстратами при температуре 20-30 градусов по Цельсию.
      – Продукты питания могут выступать как резервуары для конидий грибка.
      – Переносится в человеческий организм с потоком вдыхаемого воздуха, вызывая инфекционные патогенные болезни.
    4. Аспергиллус черный.
      – Черный аспергиллус образует плесень преимущественно серо-черного цвета на стенах, способен развиваться при условиях низкого содержания питательных веществ.
      – У животных и людей грибок способен вызвать инфекционные поражения дыхательных путей.
      – Черный гриб используют для проведения ферментации с целью получения продуктов питания и их производных.

    Грибы рода Aspergillus – сильные аллергены, поражающие людей с заниженной защитной функцией организма. Характеристика заболевания, вызванного аспергиллами, похожа на истинное, первичное заболевание.

    Состояние не снимается при приеме стандартных противовоспалительных средств.

    Диагностика

    При симптомах, указывающих на наличие инфекционного или воспалительного заболевания дыхательных путей, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Диагностика проводится путем сбора анализов крови, мокрот, фрагмента слизи на посев.

    Анализы на Aspergillus spp:

    1. Бактериальный посев.
    2. Микробиологическое исследование образца.
    3. Общий анализ крови.
    4. Анализ мочи.
    5. Мокроты из носа, при отхаркивании.

    После проведения анализов, назначается лечение, состоящее из приема противогрибковых средств, противовоспалительных, антигистаминных препаратов. В каждом отдельно взятом случае, терапевтическая схема своя, зависящая от возраста, наличия первичной или вторичной инфекции, состояния иммунной и эндокринных систем, наличия онкологических заболеваний и аллергических реакций.

    Терапия аспергиллеза

    1. Некоторые штаммы Aspergillus spp проявляют устойчивость к Итраконазолу, поэтому необходимо провести все диагностические анализы для определения возбудителя и его резистентности к препаратам. Первичная терапия может включать прием Амфотерицина В.
    2. При тяжелом инфицировании рекомендовано в условиях стационара, постоянный надзор персонала. Если иммунная система не нарушена, то большинство случаев поражения грибком aspergilles spp успешно излечиваются. При ВИЧ-инфекции прогноз неблагоприятный.
    3. Начальная терапия направлена на снятие воспалительного процесса и угнетения роста грибковых спор. Для терапии используют Вориканозол, Амфоцетрин В в виде инъекций. Одновременно проводится терапия антигистаминными препаратами – Зитрек, Димедрол, Кларитин и прочие.
    4. После стабилизации состояния больного назначается фунгицидная и фунгистатическая терапия ударного типа или классическая, в зависимости от показаний. Параллельно проводится терапия иммунодепрессантами, если необходимо.
    5. Заключительная терапия характеризуется укреплением полученных результатов, с приемом витаминных комплексов, препаратов укрепляющих иммунную систему. Прием противогрибковых препаратов проводится и после снятия симптоматики для предупреждения рецидива.

    Ни в коем случае не нужно проводить терапию самостоятельно, назначать себе антибиотики или антимикотические средства. Это опасно для жизни.

    Профилактика

    Профилактические меры индивидуальны, но сводятся к простым правилам:

    • укреплять иммунную систему;
    • следить за состоянием жилых помещений;
    • следовать правилам личной гигиены;
    • защиты при земляных или черновых работах.

    В случае, если лицо поражено ВИЧ-инфекцией, то для таких людей необходимо избегать работ и отдыха в зонах с грунтовыми землями, нужен постоянный контроль состояния иммунитета.
    Если плесень замечена на стенах старого здания в доме, следует ее обработать специальным антигрибковым составом, используя труд специалистов.

    Заключение

    Заболевания, которые вызывает плесень Аспергиллы, чрезвычайно опасны для организма и жизни. Инвазийные поражения для людей с угнетенной иммунной системой заканчиваются летальным исходом, для условно здоровых людей – значительным подрывом иммунитета, поражением внутренних тканей и органов.

    Аспергиллез – это общее название болезней, которые вызывает этот вид плесневого грибка, поэтому не стоит недооценивать серьезность инфекции по одному источнику. Если у вас возникли симптомы, напоминающие описанные, не стоит тянуть время – обратитесь к врачу, проведите диагностику. Это сэкономит здоровье, время и деньги.

    Аспергиллез — болезнь человека, микоз, вызываемая отдельными видами плесневых грибов рода Aspergillus и проявляющая себя преимущественно вовлечением системы органов дыхания в результате аллергической перестройки или деструктивного инфекционного процесса, при определенных условиях выходящего за рамки этой системы с развитием диссеминации и специфическим поражением других органов.

    Аспергиллез — первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды.

    Источниками аспергилл являются вентиляционные, душевые системы, старые подушки и книги, кондиционеры, ингаляторы, увлажнители воздуха, строительно-ремонтные работы, почва комнатных растений, пищевые продукты (овощи, орехи, молотый черный перец, чай в пакетиках и пр.), гниющая трава, сено и др. Болезнь часто встречается у мукомолов и у откормщиков голубей, т.к. голуби болеют аспергиллезом чаще других птиц.

    Регионы с высоким содержанием спор аспергилл в окружающей среде – Судан и Саудовская Аравия. В воздухе жилых помещений обычно определяются более высокие концентрации спор аспергилл, чем на открытом воздухе. Больные сахарным диабетом подвержены поражению аспергиллами независимо от региона. Заболевание неконтагиозно и не передается от человека к человеку.

    Наиболее уязвимой зоной заражения возбудителями аспергиллеза является респираторный тракт, а легкие и околоносовые пазухи – основными местами поражения. Диссеминация наблюдается в 30% случаев, а кожные поражения развиваются менее чем у 5% больных. Летальность при диссеминированном аспергиллезе достигает 80%. После трансплантации органов инвазивный трахеобронхиальный и легочный аспергиллез развивается почти у каждого пятого пациента и более чем у половины из них заканчивается летально. В реанимационных отделениях хирургических клиник, у больных СПИДом, при применении кортикостероидных препаратов больными хроническими заболеваниями легких встречается у 4% больных.

    Среди инвазивных аспергиллезных инфекций на первое место (90% поражений) следует поставить аспергиллез легких – тяжелое заболевание с первичным поражением легких и, нередко, придаточных пазух носа (у 5-10% больных), гортани, трахеи и бронхов, с возможной диссеминацией в кожу и внутренние органы. В ЦНС распространяется в виде единичных/множественных абсцессов головного мозга, менингита, эпидурального абсцесса или субарахноидального кровотечения; отмечают также миокардит, перикардит, эндокардит, остеомиелит и дискит, перитонит, эзофагит; первичный аспергиллезный гранулематоз лимфоузлов, кожи и уха, эндофтальмит, аспергиллез наружного слухового прохода, мастоидит. Кроме того, аспергиллы могут быть причиной возникновения бронхиальной астмы и аллергического бронхолегочного аспергиллеза, а также способствовать развитию экзогенного аллергического альвеолита, иногда сочетающегося с IgE-зависимой бронхиальной астмой (при работе с гнилым сеном, ячменем и др.).

    Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – состояние, при котором развивается состояние гиперчувствительности легких, индуцируемое преимущественно A. fumigatus, или хроническое воспалительное заболевание легких у иммунокомпетентных лиц, обусловленное комбинированной аллергической реакцией I, III и IV типов в ответ на постоянную экспозицию антигенов Aspergillus (эндогенную или экзогенную). В Соединенных Штатах АБЛА наблюдается у 7-14% больных бронхиальной астмой, постоянно получающих лечение кортикостероидами. У многих пациентов с муковисцидозом отмечается колонизация дыхательных путей аспергиллами и примерно у 7% этих больных развивается АБЛА.

    Что провоцирует / Причины Аспергиллеза:

    Наиболее часто вызывает патологию A. fumigatus, реже – A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Перечисленные виды могут быть резистентными к амфотерицину В (особенно A. terreus, A. nidulans), но чувствительными к вориконазолу. A. clavatus и A. niger могут быть причиной аллергических состояний, A. flavus – обычным патогеном для людей. A. niger нередко выступает причиной отомикоза и, наряду с A. terreus, колонизирует открытые полости тела человека.

    Больные АБЛА являются атопиками и имеют генетически детерминированный Т-клеточный ответ.

    Патогенез (что происходит?) во время Аспергиллеза:

    Заражение происходит у лиц из групп риска при ингаляции конидий, а также при их попадании на раневую поверхность и с пищей. При наличии благоприятных условиях происходит колонизация слизистой бронхов Aspergilla с возможным развитием массивной их вегетации и инвазии в бронхи и легочную ткань, часто – с прорастанием сосудов, формированием воспалительных изменений и гранулем, что приводит к развитию некротизирующего воспаления, кровотечений, пневмоторакса. При инвазии плесневых грибов в ткани организма микроскопически различают разные типы тканевых реакций, а именно – серозно-десквамативную, фибринозно-гнойную, а также различные виды продуктивных реакций, вплоть до образования туберкулоидных гранулем.

    Наиболее часто преморбидным фоном для развития аспергиллеза являются:
    — применение системных кортикостероидных препаратов в дозе более 5 мг в сутки (при коллагенозах, включая анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, синдром Рейно), что приводит к дисфункции макрофагов и угнетению Т-лимфоцитов;
    — цитостатическая химиотерапия, приводящая к нейтропении в крови (менее 0,5х109) (при онкогематологических заболеваниях, трансплантации органов);
    — длительный агранулоцитоз при лейкозах, апластическая анемия, хронический гранулематоз и др.;
    — дисфункция гранулоцитов (хроническая гранулематозная болезнь, синдром Чедиак-Хигаши и др.);
    — сахарный диабет;
    — уменьшение клиренса грибковых спор при заболеваниях легких: хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, бронхоэктазы и кисты легкого, нарушения легочной архитектоники (кистозная гипоплазия легкого, легочный фиброз), туберкулез, саркоидоз, гранулематозные болезни легких, состояния после резекции легкого и др.;
    — хронический перитонеальный диализ (с развитием перитонита и последующей диссеминацией в другие органы);
    — ожоговые раны, оперативные вмешательства, травмы;
    — постановка венозных катетеров (с возможной местной контаминацией кожи), самоклеющихся повязок в области постановки катетеров;
    — алкоголизм с нарушением функции печени;
    — кахексия и тяжелые хронические заболевания;
    — злокачественные новообразования;
    — интенсивная и длительная антибиотикотерапия;
    — ВИЧ-инфицирование и СПИД;
    — сочетание этих факторов.

    Обобщая все состояния, при которых определяются и/или играют роль аспергиллы, можно выделить носительство/колонизацию, инвазию и аллергическое состояние, при этом микосенсибилизация и аллергия могут приобретать доминирующий самостоятельный характер. Для пациентов с дефектами иммунной системы аспергиллезное носительство/колонизация очень опасны и легко могут перейти в инвазию и диссеминацию.

    К группе риска развития микогенной аллергии относят лиц с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, особенно среди людей, связанных с грибами по роду профессиональной деятельности (птицеводов, животноводов, рабочих микробиологических предприятий, работников аптек, библиотек, сборщиков грибов и др.).

    Симптомы Аспергиллеза:

    Аспергиллез разнообразен по клиническим проявлениям, что определяется иммунным статусом больного. У иммунокомпетентных лиц аспергиллез может протекать бессимптомно – в виде носительства, колонизации, аспергилломы. При углублении иммунных нарушений он может трансформироваться в инвазивную форму, которая, в зависимости от степени дефектов иммунитета, имеет хроническое, подострое или острое течение, причем, чем более выражена иммунологическая недостаточность, тем более острый характер течения болезни.

    Для острого инвазивного аспергиллеза носовых пазух (у иммунокомпроментированных) характерно проникновение патогена в слизистую оболочку с образованием участков некроза. Неинвазивный аспергиллез придаточных пазух носа – сравнительно редкое заболевание у иммунокомпетентных лиц. Проявляется обычно в одной пазухе в виде шаровидного грибкового образования (аспергиллемы), и в такой форме может оставаться в течение месяцев или лет. Хронический субклинический инвазивный аспергиллез носовых синусов возникает реже, развивается у иммунокомпетентных лиц в синусах, протекает годами и представляет хроническое фиброзирующее гранулематозное воспаление с медленным распространением на орбиты, кости черепа, мозг. Возбудителем его обычно является A. flavus (в отличие от A. fumigatus – наиболее частого возбудителя аспергиллеза у иммунокомпроментированных лиц). Данную форму аспергиллеза, как правило, связывают с большим содержанием конидий A. flavus в окружающей среде, особенно – в странах с жарким сухим климатом тропических и пустынных регионов.

    У молодых иммунокомпетентных лиц с заложенностью носа и длительными эпизодами аллергического ринита, астматическим состоянием, головными болями, полипами в носу не исключается аллергический грибковый синусит. В запущенных случаях возможны эрозивные повреждения решетчатых костей черепа.

    Аспергиллема легких часто рассматривается как доброкачественная сапрофитная колонизация и развивается у лиц с неблагоприятным преморбидным фоном и нарушенными функциями легких (фиброз легких, кисты, каверны при саркоидозе, туберкулезе, эмфиземе, гипоплазии, гистоплазмозе). Аспергиллема легких определяется как находящийся в полости легкого или бронхоэктазе подвижный конгломерат переплетенных аспергиллезных гиф, покрытый фибрином, слизью и клеточными элементами (по степени затемнения соответствует жидкости), располагающийся внутри овальной или сферической капсулы, отделяясь от нее воздушной прослойкой, с утолщением плевры. При начинающейся инвазии микромицетов в легочную ткань может отмечаться кровохарканье – характерный симптом аспергиллемы, который возникает в связи с повреждением сосудов из-за действия эндотоксинов и протеолитических ферментов, развития тромбозов и прорастания мицелия в сосудистые стенки, а также образования участков некроза. Кровохарканье может служить причиной асфиксии, кровотечения, приводящих к смерти примерно 26% больных с аспергиллемой. Может приводить к формированию инвазивного и хронического некротизирующего аспергиллеза на фоне грибково-бактериальной mixt-инфекции.

    На рентгенограмме легких аспергиллема легких выглядит как круглое образование, иногда подвижное, расположенное внутри сферической или овальной капсулы и отделенное от стенки этой капсулы воздушной прослойкой различной формы и размера. По интенсивности затемнения при рентгенографии аспергиллема соответствует жидкости. При периферическом ее расположении характерно утолщение плевры. Дополнительным диагностическим критерием для установления диагноза является постановка реакции преципитации, которая при аспергиллеме обладает 95% чувствительностью (кроме пациентов, получающих кортикостероидные препараты).

    Аспергиллез легких не имеет патогномоничных черт. Диагноз установить трудно.

    Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) – хроническая или подострая инфекция, наиболее часто диагностируемая у иммунокомпетентных больных с нарушением местной защиты при наличии факторов риска, изменяющих общий иммунный статус. По клиническим проявлениям ХНЛА представляет собой пограничную форму между инвазивным аспергиллезом легких, проявляющимся пневмонией, и аспергиллемой.

    Предположительный механизм формирования ХНЛА: у больных с умеренно выраженной иммуносупрессией после вдыхания спор и проникновения их в мелкие бронхи возникает локальное повреждение бронхиальной стенки микромицетами с последующей инвазией микромицетов в легочную паренхиму, что сопровождается некрозом тканей, тромбозами, флебитами, артериитами, воспалительной реакцией. При этом некротизированная ткань и грибные элементы секвестрируются в новообразовавшуюся полость. Плесневые грибы обладают также способностью сквозного роста сквозь ткани и, при отсутствии адекватного лечения, они проникают через стенки в полость других альвеол и сосуды.

    Описаны следующие клинические формы ХНЛА:
    Локальные инвазивные поражения бронхов , возможно, с бронхоэктазами и с некротическим гранулематозным бронхитом, с кашицеобразной или плотной мокротой зеленовато-коричневого или серого цвета, возможно – с образованиями, обтурирующими бронх, представляющими собой фиксированный к стенке бронха грибной конгломерат, по составу сходный с аспергиллемой, который может приводить к образованию ателектазов. К этой форме относится аспергиллез культи бронха после перенесенной пульмонэктомии по поводу злокачественных новообразований в легких, который может возникнуть через несколько лет после операции. Возможно, любой случай ХНЛА начинается с локального повреждения бронхиальной стенки и либо остается локальным процессом, либо прогрессирует, переходя в пневмонию.
    Хронический диссеминированный («милиарный») аспергиллез с четко ограниченными очагами некротического аспергиллезного инвазивного процесса, связан с массивной ингаляцией спор аспергилл.
    Хроническая деструктивная пневмония , при которой определяются прогрессирующие, различной локализации и размера, часто – верхнедолевые легочные инфильтраты с полостями, сочетающиеся с истончением плевры. Эту форму аспергиллеза ранее называли «псевдотуберкулезом» из-за клинической схожести с туберкулезом. При наличии такой формы всегда следует исключить сопутствующий гистоплазмоз, хроническую гранулематозную болезнь, ВИЧ-инфекцию.

    У таких больных могут наблюдаться кашель с мокротой, лихорадка, боли в грудной клетке, потеря в весе, кровохарканье (у 10% больных). Однако, обычно не отмечается выраженной интоксикации и лихорадки (в отличие от острых инвазивных поражений бронхов, например, у больных с нейтропенией), что обусловлено менее выраженной степенью иммуносупрессии. Пневмония при ХНЛА не имеет той скорости развития, какая наблюдается при остром инвазивном аспергиллезе, и, в то же время, не всегда имеет четкую картину аспергиллемы. При рентгенографии определяются не изменяющиеся во времени или прогрессирующие полостные инфильтраты с мицетомой внутри или без нее, сочетающиеся с истончением плевры, а также очаговая диссеминация.

    ХНЛА – наиболее редкая и трудно диагностируемая форма аспергиллеза.

    Острый инвазивный аспергиллез описан у иммунокомпроментированных больных, протекает тяжело, характеризуется следующими признаками :
    — стойкая лихорадка или возврат ее на фоне терапии антибиотиками широкого спектра действия;
    — появление новых или прогрессирование старых инфильтратов в легочной ткани на фоне антибактериальной терапии;
    — выраженные «плевральные» боли в грудной клетке;
    — клинические признаки пневмонии – «непродуктивный кашель», мокрота с прожилками крови, могут быть легочное кровотечение, боли в грудной клетке при дыхании, при аускультации возможны хрипы, шум трения плевры;
    — признаки синусита с деструкцией костной ткани, определяемые при рентгенологическом или компьютерном исследованиях; периорбитальная боль и отек, носовое кровотечение;
    — макулопапулезные очаги на коже с некрозом;
    — обнаружение мицелия грибов при цитологическом или гистологическом исследованиях;
    — выделение культуры аспергилл при посевах из полости носа, мокроты, бронхоальвеолярной жидкости, крови и иных субстратов.

    Острый легочный аспергиллез может протекать в виде:
    — геморрагического инфаркта;
    — прогрессирующей некротизирующей пневмонии;
    — эндобронхиальной инфекции.

    При рентгенографии легких выявляются субплеврально расположенные очаговые округлые тени или треугольные тени, основанием соединенные с плеврой; при прогрессировании болезни характерно появление полостей. При компьютерной томографии легких определяется наличие очагов округлой формы, окруженных венчиком («ореол», симптом нимба или венчика – «halo sign») меньшей плотности, что, по сути, является отеком или кровоизлиянием вокруг ишемического очага и отмечается чаще в первые 10 дней. Так называемый «симптом полумесяца» или «серпа» («air crescent sign») виден позднее и отражает формирование некроза в связи с миграцией в очаги поражения нейтрофилов и развитием воспалительной реакции. Однако, схожие признаки обнаруживаются при других патологиях.

    У иммунокомпроментированных пациентов возможно развитие локализованного аспергиллеза гортани, трахеи и бронхов.

    Аспергиллезные трахеобронхиты являются более редким проявлением острого инвазивного аспергиллеза. Могут наблюдаться последовательно: неспецифическое покраснение слизистой, сначала со слизистыми пробками, затем может определяться фибринозный эндобронхит, диффузные геморрагические изменения слизистой, иногда – псевдомембранозные опухолевидные образования, которые могут содержать грануляционную ткань и гифы и обуславливать обструкцию верхних дыхательных путей. Иногда наблюдается обильная секреция. Колонизация и поражение бронхов является первым этапом развития острого аспергиллеза легких. Клинически при этом может наблюдаться лихорадка, одышка, кашель, сухие хрипы, слабость, усталость, часто – похудание, разной степени обструкция дыхательных путей.

    Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА). Известны следующие классические критерии АБЛА:
    — наличие диагноза бронхиальной астмы/муковисцидоза;
    — персистирующие и транзиторные инфильтраты в легких;
    — положительные кожные пробы с антигеном A. fumigatus;
    — эозинофилия периферической крови (больше 500 в мм3);
    — определение преципитирующих антител и специфических IgG и IgE к A. fumigatus;
    — высокий уровень общего иммуноглобулина Е (более 1000 нг/мл);
    — выделение культуры A. fumigatus из мокроты или промывных вод бронхов;
    — наличие центральных бронхоэктазов.

    Снижение жизненной емкости легких наблюдается у 60% больных с АБЛА, эозинофилия периферической крови – у 80%, центральные, или проксимальные мешотчатые бронхоэктазы, особенно в верхних долях, имеют 80% больных. Показано, что бронхоэктазы могут возникать вследствие выделения микромицетами и эозинофилами протеолитических энзимов. В бронхоэктатических полостях, в свою очередь, могут развиваться колонии грибов, которые становятся постоянным источником антигенов.

    Легочные инфильтраты регистрируются примерно у 85% больных. Так, типичным рентгенологическим признаком АБЛА являются непостоянные одно- или двухсторонние участки уплотнения в легких, преимущественно в верхних отделах, что обусловлено обструкцией бронхов слизистыми пробками. Бронх, заполненный слизью, на рентгенограмме дает затемнение в виде ленты или пальца перчатки. Такие тени характерны для заболевания. Они могут меняться после откашливания слизистой пробки. На снимках могут наблюдаться кольцевидные или параллельные тени («трамвайные рельсы»), которые представляют собой воспаленные бронхи. Но часто не наблюдается никаких изменений. При прогрессировании АБЛА развивается фиброз легких («сотовые легкие»).

    Диагноз АБЛА должен предполагаться у всех пациентов с гормонозависимой бронхиальной астмой, муковисцидозом, при сочетании бронхиальной астмы с вышеописанными рентгенологическими признаками.

    P.A. Greenberger с соавт. (1986) выделили 5 стадий течения АБЛА .
    I стадия – острая (инфильтраты в легких, высокий уровень общего IgE, эозинофилия крови);
    II стадия – ремиссия (отсутствуют инфильтраты в легких, уровень IgE несколько ниже, эозинофилии может не быть);
    III стадия – обострение (показатели соответствуют острой стадии);
    IV стадия – кортикостероиднозависимая бронхиальная астма;
    V стадия – фиброз («сотовые легкие»).

    Пусковым механизмом формирования АБЛА, вероятно, является острая респираторная инфекция (ОРЗ, грипп, пневмония, острый бронхит), проявляющаяся повышением температуры тела, отхождением своеобразной коричневой, серой или белой мокроты с мукоидными пробками, что отмечено в анамнезе у всех больных АБЛА, а также ингалирование спор грибов Aspergillus spp. в критическом количестве.

    Разновидностью АБЛА могут быть классические формы аллергического альвеолита: «легкое фермера», «легкое мойщика сыра», «легкое рабочего, занятого получением солода» в пивоваренном производстве, у дровосеков и т.д.

    Диагностика Аспергиллеза:

    При выявлении аспергилл в мокроте иммунокомпетентных лиц выяснить:
    — наличие профвредности в анамнезе;
    — характер производственных и жилищных условий;
    — присутствие симптомов сахарного диабета;
    — состояние носоглотки;
    — давность и частота лечения антибиотиками по поводу других заболеваний;
    — наличие хронических неспецифических заболеваний легких, длительность обострения, наличие и характер противовоспалительной базисной терапии.

    При выявлении аспергилл в мокроте иммунокомпроментированных лиц выяснить:
    — количество и характер предшествующей антибиотикотерапии, кортикостероидных и химиотерапевтических средств;
    — уровень CD4+ лимфоцитов в крови, количество нейтрофильных гранулоцитов в крови;
    — наличие грибковых поражений других органов (ЛОР-патология, ЦНС и др.).

    Повторное выделение культур Aspergillus из мокроты/БАС у иммунокомпетентных лиц чаще отражает наличие колонизации дыхательных путей. В случаях неясных инфильтратов в легких у иммунокомпроментированных больных при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, выделение Аspergillus в мокроте должно рассматриваться как этиологический момент и требовать проведения специфической терапии. Если за 7 дней интенсивной антифунгальной терапии динамики нет, то диагноз может считаться неподтвержденным.

    Повторное определение антигенемии (галактоманнана) и обнаружение рентгенологического «симптома венчика» у больных из группы риска считается эквивалентным биопсии с обнаружением мицелия вне зависимости от выделения или не выделения чистой культуры Aspergillus.

    Лабораторные исследования
    Обязательные
    — Микроскопия (мокроты/БАС, биоптата и др.) на наличие аспергилл:
    — микроскопия неокрашенных препаратов методом висячей или раздавленной капли.
    — микроскопия окрашенных препаратов (гематоксилин-эозином, импрегнация по Гоморри-Грокотту, калькофлуором белым и др.).
    — Культуральная диагностика с повторными исследованиями материала (для исключения ложноположительных результатов):
    — посев материала на среду Сабуро, Чапека-Докса (аспергиллы редко обнаруживаются в крови, костном мозге и спинномозговой жидкости) – у иммунокомпроментированных лиц выявление культуры аспергилл, вероятнее всего, указывает на инвазивный аспергиллез.
    — Серологическая диагностика:
    — с определением галактоманнанового антигена A. fumigatus в сыворотке крови, спинномозговой жидкости, моче и др.:
    с помощью радиоиммунологического метода (RIA-Radioimmunoassay);
    ELISA-метода (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (истинно положительные результаты определения галактоманнана более вероятны при его высоком титре у взрослых пациентов, а ложноположительные – у детей).
    — Определение специфических антител в сыворотке крови:
    IgG (при диагностике хронического некротизирующего аспергиллеза, аспергилломы);
    IgG, IgE (диагностика АБЛА).
    — Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для определения фрагментов нуклеиновых кислот аспергилл или продуктов их обмена, например, гликана и маннита (возможно до 25% ложноположительных результатов) (дополнительная диагностика).

    При наличии показаний
    — С целью установления диагноза: гистологическое исследование биопсийного материала с окрашиванием гематоксилином-эозином, импрегнацией по Гомори-Грокотту, калькофлуором белым, Грибли, Мак-Манусу и пр.
    — Диагностика интенсивности экзогенного поступления микромицета: выявление секреторного IgA к антигенам грибов и микотоксинам в слюне.

    Инструментальные и другие методы диагностики
    Обязательные
    — Рентгенографическое исследование и компьютерная рентгенография органов грудной клетки с целью установления наличия поражения легких.
    — Бронхоскопия с получением бронхоальвеолярного смыва для микроскопического и культурального исследования.

    При наличии показаний
    — Для получения материала с целью культуральной и гистологической диагностики – биопсия очагов поражения.

    Консультации специалистов
    Обязательные
    — Отоларинголог – для исключения грибкового поражения ЛОР-органов.

    Лечение Аспергиллеза:

    Фармакотерапия
    В связи с низкой эффективностью лечения инвазивного аспергиллеза, составляющей в среднем 35% (при лечении препаратами амфотерицина В), у иммунокомпроментированных пациентов при подозрении на аспергиллез еще до получения лабораторных доказательств часто возникает необходимость в проведении эмпирической антифунгальной терапии. Противоаспергиллезное лечение необходимо проводить одновременно с нормализацией иммунного статуса пациента (с устранением нейтропении, CD4+ лимфоцитопении), а также лечением кровохарканья.

    Дозировка антифунгальных препаратов и длительность лечения определяются индивидуально.

    При инвазивном аспергиллезе препаратами выбора являются: Вориконазол (J02AC03) (сначала – 6 мг/кг, затем – 4 мг/кг 2 раза в сутки, и позднее – 200 мг дважды в день в оральной форме) и Амфотерицин В (J02AA01) (1,0-1,5 мг/кг/сут) или его формы – (J02AA01) (3-5 мг/кг/сут), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 мг/кг/сут) и др.

    К препаратам второго ряда относится Итраконазол (J02AC02) (дозировка при приеме per os – 400-600 мг/день в течение 4 суток, затем – 200 мг два раза в сутки; внутривенно – по 200 мг два раза в день, затем – по 200 мг). Предпочтительно его использование у пациентов с меньшей иммуносупрессией. Также применяют Каспофунгин (J02AX04), сначала по 70 мг один раз в день, затем – по 50 мг в день внутривенно. Он эффективен при отсутствии эффекта других антифунгальных средств.

    При поражении мозга перечисленные препараты применяются в комбинации с флуцитозином (J02AX01) (150 мг/кг в сутки), проникающим в спинномозговую жидкость.

    После стабилизации до стойкого купирования клинических, лабораторных и инструментальных признаков (как правило, не менее 3 месяцев) показан Итраконазол (J02AC02) 400-600 мг/кг/сут.

    Флуконазол (J02AC01) не активен при действии на Aspergillus spp.

    Короткие курсы оральных кортикостероидных препаратов при лечении АБЛА (преднизолон по 0,5-1 мг/кг/день) устраняют закупорку бронхов слизью у больных АБЛА. Потребление кортикостероидных препаратов и количество обострений у больных АБЛА может уменьшиться при проведении профилактического лечения итраконазолом (200 мг дважды в день). Итраконазол может также использоваться при лечении обострений АБЛА.

    Хирургические процедуры
    Обязательные
    Пациенты с кровотечением при наличии аспергилломы нуждаются в лобэктомии. При низкой функции легких производится перевязка или эмболизация бронхиальной артерии (применяется как временная мера). Системная терапия неэффективна при эндобронхиальном и полостном аспергиллезе. Производится хирургическое иссечения очага или выскабливание пораженных участков. Хирургическое вмешательство показано также при центрально расположенном очаге инвазивного аспергиллеза вблизи средостения, когда возможно массивное кровотечение.

    При лечении аспергиллемы хирургическое вмешательство может проводиться под защитой внутривенного применения амфотерицина В или введении их в полость (в количестве 10-20 мг амфотерицина В в 10-20 мл дистиллированной воды). Нередки серьезные послеоперационные осложнения (жизнеугрожающие легочные кровотечения). Поэтому принятие решения о хирургическом вмешательстве является весьма трудным: резекция аспергиллемы возможна только у пациентов с массивным легочным кровохарканьем и адекватными функциями легких. Есть немногочисленные данные, что при лечении аспергиллемы определенную эффективность проявляет итраконазол.

    Критерии эффективности и продолжительность лечения
    Длительность лечения аспергиллеза строго не ограничена, поскольку эффект терапии, выражающийся в ликвидации лихорадки и положительной клинико-рентгенологической динамике, зависит от состояния иммунной системы, фоновых заболеваний, наличия mixt-инфекции (бактериально-грибковой). Продолжительность лечения индивидуальна и составляет от 7 дней до 12 месяцев.

    Профилактика Аспергиллеза:

    Первичная профилактика
    для больных с резко выраженным иммунодефицитом – проведение мероприятий, направленных на предупреждение поступления конидий аспергилл в воздух, что достигается при использовании дорогих помещений или камер с ламинарными потоками воздуха, или устройстве различных шлюзов между помещениями и воздушных фильтров.

    Так как в почве создаются благоприятные условия для развития плесневых грибов, в палатах больных с пониженным иммунитетом не следует помещать комнатные растения. При первых проявлениях заболевания больного следует изолировать, удалить комнатные цветы, проконтролировать воздуховоды, кондиционеры и сырые поверхности. При выявлении аспергилл поверхности следует обработать дезинфекционными препаратами.

    Профилактика рецидивов
    . Для иммунокомпроментированных лиц – запрещение земляных, сельскохозяйственных работ, контактов с животными, ограничение пребывания в пыльных и влажных местах, запрещение потребления несвежих и заплесневелых продуктов, сыров и пр.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Аспергиллез:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аспергиллеза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:
    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Строение аспергилла сходно со строением плесневого гриба пеницилла. Различают вегетативное тело в виде ветвистого мицелия, пронизывающего субстрат. Конидиеносцы, состоящие из одной клетки, реже с перегородками, отходят от опорных клеток грибницы. На верхней части конидиеносцев расположены в форме цепочек одноклеточные конидии. Плесневый налет имеет такую же окраску, как скопления зрелых конидий на мицелии. После созревания конидии отламываются от грибницы, переносятся на другое место и при благоприятных условиях прорастают, давая начало новому организму гриба. Это бесполый путь размножения аспергилл. Некоторые виды размножаются половым путем, например, Aspergillus fumigatus.

    Аспергиллы являются активными разрушающими агентами различных материалов, возбудителями тяжелых заболеваний и провоцирующим фактором токсических поражений организмов животных и людей. Это их отрицательные качества. Но также грибы этого рода способны продуцировать разные ферменты и другие вещества в процессе своей жизнедеятельности, которые успешно применяются в различных сферах промышленности. Так, аспергилл нигер — биохимически активный гриб — продуцирует множество ферментов. В частности, фермент таназа используется для образования галловой кислоты, которая идет на производство красок, чернил, некоторых медицинских препаратов. Посредством пектолитических ферментов аспергилла черного осуществляют осветление вин и соков, расщепление на отдельные волокна стеблей растений. Ферменты аспергилл дают возможность из крахмала получать кристаллическую глюкозу, из инулина — фруктозу, в ходе определенных реакций получают фумаровую, щавелевую, лимонную кислоты. С помощью некоторых штаммов аспергилла черного синтезируют витамины — биотин, В1, В2, антибактериальный препарат фумагиллин для лечения амёбной дизентерии, другие лекарственные средства. Виды A. Orizae, A. Flavus в восточных странах используют для изготовления соевого соуса, в Японии — рисовой водки (саке). Полезные свойства гриба аспергилл чрезвычайно многообразны.

    Классификация грибов рода аспергилл

    В повседневной жизни человек часто встречается с различными видами спорообразующих грибов, к которым относятся и грибы рода aspergillus. Обитают данные патогенные бактерии повсеместно, то есть и в помещении и на улице.

    Для человека они опасны тем, что могут вызвать ряд заболеваний, в том числе и инвазивный аспергиллез легких.

    Грибы рода аспергиллов

    Учеными насчитывается более 180 видов аспергиллов, наибольшую опасность для здоровья человека представляют следующие из них:

    Данные виды плесневелых грибов способствую появлению у человека аллергических реакций и разнообразных специфических инфекций.

    Аспергиллы обитают в почве, домашней бытовой пыли, развивая у человека тем самым аллергию на домашнюю пыль, на гниющих овощах, строительных материалах, предметах текстиля, некоторых пищевых продуктах.

    В воздухе споры этих грибов находятся постоянно, для человека с сильным иммунитетом они не представляют никакой опасности, так как проникают в организм при каждом вздохе, а вот для тех, чья иммунная система по каким-либо причинам не может функционировать нормально, они грозят развитием серьезных болезней.

    Некоторые из видов грибов данного рода используются для разработки медицинских лекарственных препаратов. Попадая в питательную среду, эти микроорганизмы образуют колонии, форма их сначала белая текстура плоская и слегка пушистая, далее в зависимости от своего вида, они приобретают окраску, которая может быть желтой, коричневой и синей.

    Для человека с ослабленным иммунитетом попадание аспергилл в организм грозит развитием следующих болезней:

    1. Аспергиллез глаз.
    2. Аспергиллез костей.
    3. Аспергиллез лор-органов.
    4. Аспергиллез кожи.
    5. Бронхолегочный аспергиллез.
    6. Инвазивный аспергиллез легких.

    Развитию данных болезней способствует ряд таких факторов, как:

    1. ВИЧ.
    2. Бронхиальная астма.
    3. Сахарный диабет.
    4. Онкологические заболевания.

    Диагностика и выявление заболеваний, вызванных данными грибами, проводится в лабораториях. Для этого делаются кожные тесты, при заболеваниях органов системы дыхания на анализ берется мокрота, также применяются те же самые методы диагностики бронхиальной астмы у детей и взрослых.

    Разновидности грибов аспергилл

    В науке выделят множество видов данного плесневелого грибка. В данной статье присутствует описание лишь некоторых из них. Большинство людей интересует вопрос о том, что это такое aspergillus fumigatus, так как многим известно, что именно данная разновидность грибка, обитающая также как и остальные в воде, почве и воздухе вызывает инвазивный аспергиллез легких, аллергический бронхолегочный аспергиллез и аспергиллому.

    Другой разновидностью является грибок aspergillus niger, что это такое также вопрос для него актуален, хотя он и встречается в природе гораздо реже, чем его предыдущий собрат. Обитает данная разновидность в почве, старых холодных помещениях, в кондиционерах и книгах, в ванных комнатах, подвалах, расселяется в плиточных швах, в горшках, где произрастают комнатные растения.

    Другое его название аспергилл черный или черная плесень. Споры этого гриба двигаются с помощью воздуха и попадают в организм человека при дыхании.

    Этот микроорганизм является главным провокатором возникновения аллергии на плесень, также способствует развитию бронхиальной астмы, ринита, пневмонии, образованию папиллом и раковых клеток, менингита.

    С ответом на вопрос aspergillus flavus что это лучше всех помимо медицинских работников и ученых знакомы люди следующих профессий:

    1. Фермеры.
    2. Работники предприятий по производству сыров.
    3. Работники, занятые в пивоварнях и мукомольных производствах.

    Главная отличительная особенность этой разновидности грибка в том, что он помимо подушек, текстиля, старых книг обитает еще и в зернах пшеницы и бобовых. Образуются грибы в то время, когда урожай собирается, транспортируется и подготавливается к хранению.

    Чаще всего от aspergillus flavus страдают также органы дыхания, реже сердечно-сосудистая система и центральная нервная система.

    Еще одной разновидностью является aspergillus nidulans, который также называют плесневелым грибом, местом его обитания является как внешняя среда, то есть воздух, водоемы, так и внутренняя, то есть жилые помещения. Также губителен для органов системы дыхания, провоцирует развитие аллергического конъюнктивита, ринита.

    При обнаружении у человека аллергической реакции на вышеперечисленные виды грибов, а также на aspergillus oryzae, aspergillus ochraceus, aspergillus glaucus из его рациона срочно требуется убрать сметану, йогурты, кефир, дрожжевое тесто, копчености, некоторые виды сыров, квас, вина, пиво, сухофрукты. Также с осторожностью следует лечиться антибиотиками пенициллинового ряда.

    Что немаловажно данного рода патогенным микроорганизмам, как и, например, большинству паразитов, даже чесоточным клещам, вызывающих чесотку, нужна влага для осуществления своей жизнедеятельности.

    Подробнее о aspergillus niger и aspergillus fumigatus

    Данные виды плесневелых спорообразующих грибов, известных также как аспергилл черный и дымящийся являются не чем иным как черной плесенью, которая не только портит интерьер жилища, но и подрывает здоровье человека, живущего в нем.

    Аспергилл черный расселяется на стенах в сырых комнатах, ванных, подвалах, в кондиционерах. Аспергилл дымящий предпочитает селиться на продуктах питания, например, хлебобулочных изделиях.

    Данные разновидности грибов, в том числе и сфагнум ламинария, являются сильными аллергенами и способны вызвать ряд серьезных, трудноизлечимых заболеваний у человека, поражая его органы дыхания.

    Что касается отличий между каждой разновидностью грибка, то они являются не сильно значительными, так как любая разновидность предпочитает селиться в сходных местах жилища или внешней среды, все они попадают в организм при вдохе, вызывают болезни связанные с системой дыхания.

    В любом случае человек, обнаруживший у себя проблемы со здоровьем со стороны дыхательных путей должен как можно скорее посетить специалиста, сдать необходимые условия и получить адекватное, направленное на результат лечение.

    Также стоит упомянуть, что развитию и размножению в доме колоний плесневелых грибов способствуют температуры от 18 до 25 градусов, высокая влажность более 70 процентов, плохая работа вентиляционных систем.

    Любая разновидность грибов аспергилл вызывает заболевание аспергиллезом, которое трудно поддается лечению, поэтому лучше избежать заражения им. Для того, чтобы не заболеть, человек, в первую очередь должен подумать об укреплении своего иммунитета. Учеными и медиками давно выяснено, что крепкий иммунитет служит защитой от многих заболеваний, которые вызывают паразиты и патогенные бактерии, например, анизакидоза и некатороза.

    Заключение

    Нужно заботиться о чистоте своего дома, регулярно проветривать помещение, делать влажную уборку, а если грибок появился, то устранять его. Лучше всего избавляют от аспергилл УФ-лампы, перед тем, как обработать при помощи их квартиру необходимо удалить из нее домашних питомцев и комнатные растения. В случае невозможности данного вида обработки можно счищать плесень при помощи соды, буры, перекиси водорода, хлорной извести.

    Особенно негативно сказываются спорообразующие грибы на детском организме в силу того, что иммунитет ребенка недостаточно силен и не может самостоятельно справиться с некоторыми патогенными бактериями.

    Аллергия на aspergillus oryzae у подростков

    Аспергиллез вызывают грибы рода Aspergillus. Обычно заболевание развивается у ослабленных больных и больных с иммунодефицитом. У них инфекция проявляется некрозом легочной ткани с образованием полостей или инфильтратов в различных органах вследствие гематогенной диссеминации. У людей с нормальным иммунитетом и у страдающих ХОЗЛ, например муковисцидозом или бронхиальной астмой, Aspergillus spp. вызывает экзогенный аллергический альвеолит.

    Грибы рода Aspergillus широко распространены в природе: они присутствуют в почве, воде, на гниющих растениях. Вероятность контакта со спорами патогенных видов, прежде всего Aspergillus fumigatus, чрезвычайно велика. Aspergillus fumigatus служит причиной большинства диссеминированных и легочных форм аспергиллеза; к возбудителям инфекций относятся также Aspergillus flavus и Aspergillus niger. Заражение происходит при вдыхании спор, практически всегда присутствующих в окружающей среде; случаев передачи инфекции от человека к человеку или от животных к человеку не зарегистрировано.

    Основную группу риска аспергиллеза составляют больные с иммунодефицитами, особенно получающие лечение по поводу лимфопролиферативных заболеваний и других гемобластозов. Первым препятствием для развития инвазивного аспергиллеза, по-видимому, служит фагоцитоз возбудителя нейтрофилами и макрофагами. Вероятно, поэтому больные, перенесшие трансплантацию костного мозга, часто погибают от инфекции, вызванной Aspergillus spp. Отмечена связь между вспышками аспергиллеза в отделениях трансплантации и ремонтными работами в здании, которые неизбежно сопровождаются попаданием в воздух спор гриба.

    Все чаще появляются сообщения об инвазивном аспергиллезе у больных СПИДом, а также у детей с хронической гранулематозной болезнью. В отсутствие хронических заболеваний аспергиллез развивается редко и всегда указывает на наличие предрасполагающего фактора. Неинвазивный аспергиллез .может осложнить такие хронические заболевания легких, как туберкулез, бронхоэктазы, абсцеcc или рак легкого.

    Клиника аспергиллеза у детей

    Выделяют три формы аспергиллеза легких: две неинвазивные — аспергиллому и аллергический бронхолегочный аспергиллез — и инвазивный аспергиллез легких. Аспергиллома формируется в результате заселения грибами полости в легком, образовавшейся вследствие другого заболевания, например туберкулеза, гистоплазмоза или бронхоэктазов. Грибы размножаются в некротизированных тканях, не внедряясь в стенку полости, однако у некоторых больных с аспергилломой бывает кровохарканье, иногда обильное, представляющее угрозу для жизни.

    Аллергический бронхолегочный аспергиллез — это аллергическая реакция на грибы рода Aspergillus при таких легочных заболеваниях, как бронхиальная астма и муковисцидоз. Вдыхание спор гриба ведет к разрастанию гиф в бронхах и появлению слизистых пробок, одышки, сухих хрипов и кашля. В конечном счете могут сформироваться обширные участки бронхоэктазов. Характерны эозинофилия (в крови и мокроте) и инфильтраты в легких. Иммунологические исследования выявляют IgE-антитела к Aspergillus spp. и повышение общего уровня IgE в сыворотке. Эта форма аспергиллеза, как правило, обусловлена Aspergillus fumigatus; на легочную ткань процесс не переходит.

    Инвазивный легочный аспергиллез развивается на фоне глубокого иммунодефицита, каким осложняется терапия гемобластозов и трансплантация органов. Риск особенно велик при длительной нейтропении, лечении глюкокортикоидами и реакции «трансплантат против хозяина». Заболевание начинается некротической бронхопневмонией с прорастанием мицелия грибов через стенки легочных сосудов, что нередко приводит к тромбозам. Примерно у трети больных развивается эмболия сосудов сердца, брыжейки, кожи, почек и печени. Проникновение грибов в ЦНС с окклюзией мозговых сосудов может привести к инфаркту головного мозга. Смертность при поражении ЦНС достигает 50-90%ю

    Грибы рода Aspergillus могут расти как сапрофиты в сере наружного носового прохода, а также населять придаточные пазухи носа, прежде всего гайморовы. При нормальном иммунитете для излечения аспергиллеза придаточных пазух носа достаточно дренирования и выскабливания пораженной пазухи. Иногда рост грибов становится инвазивным, и процесс переходит на соседние ткани, угрожает разрушением кости и поражением глазницы и головного мозга. Это осложнение наиболее характерно для больных с рецидивом острого лейкоза.

    Аспергиллез кожи проявляется скоплениями пузырей с геморрагическим содержимым в местах установки венозных катетеров либо красными некротическими пятнами. В группу риска входят больные либо центральным венозным катетером и окклюзионными повязками однако описаны случаи аспергиллеза кожи и у людей с нормальным иммунитетом после травмы.

    При неинвазивных, локализованных формах гриб может расти в туберкулезных кавернах или вызвать образование гранулем с радиальным ростом гиф. При иммунодефиците возможно разрастание гиф Aspergillus spp. по всему легкому; проникновение мицелия гриба через стенки кровеносных сосудов может привести к диссеминации инфекции. Для обнаружения гиф в участках некротической пневмонии обычно достаточно окраски гематоксилином и эозином, но чтобы увидеть характерную структуру мицелия, может потребоваться окраска по Гомори—Грокотту. Гифы Aspergillus spp. имеют диаметр 3—4 мкм, септированные, с асимметричным дихотомическим ветвлением и внешне бывают неотличимы от гиф других грибов, например Pseudalleschena boydii или Alternaria spp.

    Aspergillus niger — что это? Морфология, лечение

    Aspergillus niger – самый распространенный патогенный гриб, знакомый нам по пугающему названию «черная плесень». Обнаружить целые колонии этого удивительного адаптирующегося организма можно прямо у себя дома – в подвале, в темном сыром углу, в старой книге.

    Морфология и физиология Aspergillus niger

    Что за грибы Aspergillus niger? Они способны прижиться и разрастись в колонию даже при температуре свыше +40 0 С. Скорость созревания грибов при захвате значительных территорий просто уникальная – в пределах трех суток. Темнеют, приобретая характерный темно-серый или черный цвет, грибы по мере созревания конидий – микроскопических образований на верхушке утолщенной конидиальной головки паразитирующего организма.

    Морфология Aspergillus niger подразумевает несколько штаммов черной плесени, избирающей местом своего обитания помещения, пищевые продукты или даже организм человека.

    Благоприятная среда для черной плесени

    Споры плесени присутствуют повсеместно, нет их только в обстановке полной стерильности или вакуума. Частицы, отделившиеся от мицелия, витают в воздухе и начинают активно размножаться везде, где спора сможет зацепиться и остаться незамеченной.

    Сама плесневая единица образована из двух нитеобразных тел, одно из которых создает вегетативное образование, а другое тянется вверх и, созревая, дает жизнь новым спорам.

    Благоприятные факторы, способствующие хорошей приживаемости Aspergillus niger:

    • отсутствие притока и оттока свежего воздуха; при этом создается душная, насыщенная испарениями атмосфера, которая является идеальной для возникновения множественных колоний плесени;
    • влажность, приближенная к 100%, — это одно из самых распространенных условий, при котором можно обнаружить Aspergillus niger;
    • резкие температурные скачки, располагающие к образованию пара и конденсата;

    Кроме того, одним из факторов является недостаточная герметичность упаковок с продуктами.

    Штаммы Aspergillus niger

    Ни один вид плесени не похож на другой, если рассматривать структуру грибов под микроскопом. Выразительный и пугающий вид черной плесени заметно отличает ее от светлых пушистых шариков Aspergillus другой разновидности, которые кажутся менее опасными, но это заблуждение. Черным может быть мицелий сразу нескольких штаммов, в зависимости от периодов созревания гриба, вида охваченной поверхности и скорости распространения колонии.

    Существуют такие штаммы Aspergillus niger:

    • Цвет мицелия светлый, черными являются только вызревшие споры. Живет такой грибок в темных сырых углах жилых и нежилых помещений и является причиной болезни аспергиллёза.
    • Phoma – относится к 4-ой группе патогенности. У них, наоборот, вегетативное тело представляет собой черную кляксу с белой опушкой созревших спор.
    • Следующий вид всегда имеет насыщенный темный цвет. Отделившиеся споры охотно селятся в пищеварительном тракте человека и вызывают интоксикацию и выраженную аллергическую реакцию.
    • Есть вид устрашающего темного цвета и с редкой живучестью, но в то же время почти не опасный для здоровья человека.
    • Среди разновидностей черной плесени — и грибы пенициллинового ряда, зачастую выращиваемые в сложных адаптивных условиях для получения ценного вещества, на базе которого изготавливаются антибиотики.
    • Мицелий следующего вида напоминает пятна осклизлого налета, возникающие на долго лежащих овощах, фруктах, орехах.

    Так что Aspergillus nigeria — это не только привычная для нас субстанция глубокого траурного цвета. Прятаться зловещий грибок может и под вполне безобидным белым пушком.

    Заражение грибами Aspergillus niger человека

    Аспергиллёз — это следствие вдыхания человеком свободно перемещающихся в воздухе спор черной плесени. Чаще всего атакам грибка подвергаются люди, чья профессиональная деятельность связана с условиями, в которых плесень чувствует себя наиболее комфортно. Это зерноперерабатывающие, пекарские производства, цехи по выдержке готовых сыров, ткацкие и прядильные фабрики.

    Человек здоровый может дышать пораженным спорами воздухом без опасности для себя, но ослабленная иммунная защита, перенесенные или актуальные болезни бронхов, легких, носоглоточных пазух делают организм уязвимым. Исходя из исходного штамма гриба, подселившегося во влажной среде организма, развивается и конкретный вид аспергиллёза.

    Заражение грибом Aspergillus niger может произойти и другими способами:

    • через продукты питания;
    • через ранки, микротрещины на эпидермисе или слизистых оболочках.

    Иногда успешному проникновению грибка в организм человека способствует перенесенная лучевая терапия и длительная терапия антибиотиками.

    Симптомы

    Несмотря на то что споры грибка способны закрепиться на любом органе, наиболее частой зоной их поражения становится насыщенная кислородом легочная ткань. Зараженный человек испытывает все симптомы острого бронхита:

    • сильный кашель с отхаркиванием мокроты грязно-белого цвета, иногда – с наличием кровянистых сгустков;
    • постоянная усталость, слабость, общее снижение активности;
    • потеря массы тела.

    Лечение, не соответствующее устранению причины заболевания, приводит к развитию легочного микоза. Эта стадия поражения легких характеризуется ухудшением состояния больного. Появляются:

    • тяжелый мокрый кашель со стабильным мокротным отделением;
    • озноб;
    • боль в груди;
    • одышка;

    Если на этом этапе болезни произвести исследование биологического материала (мокроты), то в выделениях находят споры Aspergillus.

    Аспергиллез органов слуха и носоглотки, может напоминать по алгоритму протекания ринит, синусит, отит, фарингит, тонзиллит. Отличительными признаками поражения грибом лор-органов считаются:

    • шелушение наружного слухового прохода и зуд в этой области;
    • ухудшение слуха;
    • гиперемия.

    При прогрессировании заболевания просматривание слухового прохода покажет наличие серой рыхлой субстанции. Исследование образца даст положительный результат на присутствие паразитирующего мицелия.

    Заражение аспергиллезом глаз маскируется под:

    Отсутствие правильного лечения приводит к осложнениям в виде частичной или полной потери зрения.

    Итак, уже примерно понятно, что за грибы Aspergillus niger. На руках (что проявляется в первую очередь поражением ногтевой пластины) они тоже могут поселиться. Признаки данного заражения сложно спутать с другими видами нарушений в организме. Они следующие:

    • возникновение темных чешуек;
    • зуд вокруг ногтя;
    • инфильтрация;
    • тяжелый запах, исходящий от ногтя.

    Со временем, если не использовать комплексную терапию, окончательно изменяется цвет ногтя на изжелто-коричневый или зелено-коричневый, пластина утолщается и приобретает пористую структуру.

    Диагностика

    Биологическими материалами для исследования при подозрении на Aspergillus выступают образцы, взятые из предполагаемой зоны поражения. При кожном поражении это соскобы с эпителия или ногтя, при поражении легких – мокротные выделения. Для определения грибка могут потребоваться также клинический анализ крови и мочи.

    Иногда выделить культуру возможно только через серологические пробы и культуральное исследование. Не исключено, что при сильных поражениях эпидермиса врач настоит на проведении кожно-аллергических тестов.

    Только после подтверждения аспергиллеза и установления его формы пациент направляется к узкопрофильному специалисту для назначения лечения.

    Традиционное лечение аспергиллеза

    Местное лечение Aspergillus niger осуществляется в комплексе с препаратами антифунгального направления: амфотерицином В, вориконазолом, флуцитозином, итраконазолом. Методика употребления средств – ингаляционным способом, внутривенно или перорально, оговаривается с врачом исходя из характера и степени поражения организма.

    Средствами для местного применения служат антисептики и противогрибковые средства. Лечение кожного аспергиллеза – самое благоприятное по прогнозам, но только при условии, что больным будет пройден полный терапевтический курс, длящийся от месяца до трех.

    Аспергиллез легких в запущенной или сложной форме дает высокий процент летальности – до 50%. Фактором, отягчающим состояние больного и ухудшающим прогноз, становится ослабленный иммунитет.

    Угрожающая жизни форма заболевания может потребовать нахождения больного в стационаре, но, как правило, терапия проводится в домашних условиях с периодической сдачей контрольных анализов. Лечение Aspergillus nigeria народными средствами недопустимо!

    Аспергиллез у детей

    Как и у взрослых, Aspergillus niger у детей развивается в нескольких формах:

    • аллергический бронхолегочный аспергиллез;
    • аспергиллёзный бронхит;
    • аспергиллёзная пневмония.

    Общие симптомы, которыми аспиргеллез маскируется под бронхиальные и острые респираторные заболевания, — это одышка, кашель с отхождением мокроты, боли в грудине. Иногда симптоматика сопровождается повышением температуры.

    Распознается Aspergillus по характеру мокроты, имеющей гнилостный или грязно-серый цвет, в запущенной стадии – с кровяной примесью.

    Из букета признаков, адресованных врачу в виде жалобы на здоровье, педиатр должен составить общую киническую картину и назначить диагностику, в которую входят лабораторные исследования крови и мокроты, а также проводятся кожные тесты. После подтверждения присутствия аспергилл в биологическом материале могут понадобиться уточняющие обследования или пробы, призванные определить степень поражения организма:

    • компьютерная томография;
    • спирометрия;
    • бронхоскопия;
    • биопсия.

    Обследования проводятся быстро, чтобы не допустить главного осложнения – сепсиса, при котором грибы по крови распространяются на здоровые органы.

    Лечение аспергиллеза у детей

    Госпитализируют ребенка сразу после установления диагноза. С первого дня в организм пациента начинают вводиться противогрибковые препараты, подавляющие распространение аспергиллы. Прием иммуномодуляторов – важный момент при лечении Aspergillus nigeria у детей, так как именно ослабление в защитной реакции организма привело к аспергиллезу.

    В редких случаях прибегают к оперативному лечению – тогда, когда спасти пораженный участок легкого не удается и принимается решение его удалить. Показанием к такому кардинальному действию становится начавшееся кровотечение из опухоли, появившейся при образовании аспергилломы, — особо сложной формы аспергиллеза.

    Профилактика

    Черную плесень чаще всего обнаруживают жители старых домов или угловых квартир в многоэтажках, поэтому в помещениях такого типа осмотр стен должен проводиться как можно внимательнее. Aspergillus любит прятаться за отставшими обоями, кафельной плиткой, в забившейся вентиляции. Как минимум раз в три месяца, нужно производить генеральную уборку санитарного узла с использованием антибактериальных средств и затирок.

    Нельзя допускать сырости в подвале дома, появления залежей гниющих овощей. Деревянные полки, перекрытия в сырых помещениях недопустимы. Если в доме есть участок стены, регулярно покрывающийся плесенью, несмотря на все меры, требуется обратить внимание на целостность стены в этом месте.

    Aspergillus

    Aspergillus
    Грибы плесневые Aspergillus

    Предраковое состояние. Неизлечимые состояния. Сифилитический миазм. Аллергизация. Туберкулез, астма, бронхиты, синуситы, хронические, не излечимые ничем заболевания.

    Когда у пациента неизлечимая устойчивая хроника (чаще всего бронхолегочной системы, синуситы) – можно предположить плесневые грибы.

    Незаживающие язвы.
    Грыжи дисков.
    Артриты, артрозы.

    Хотят каждый день есть желтый сыр. ( можно употреблять – без вреда – молоко, творог, брынза , сулугуни)

    Грибы ощущение- прорастают, вгрызаются, пожирают. Портятся, гниют, на всех уровнях притягивают паразитов Психика – бедные люди, безнадежная ситуация, тяжелые условия жизни. Плохие условия жизни – Влажность, сырость. Плесень. Ощущает себя атакованным со всех сторон злом, на него напал дьявол, сатана. Ощущает себя руиной, гнилью. Зло в снах. Сны- бесы атакуют. Передозировка, длительное применение антибиотиков. Преждевременное старение. Длительное применение гормонов. После них серая кожа, везде грибки. Алкоголизм, наркомания. 16, 13 колонка.

    Если нейтрофилы в анализе крови меньше 500 – поражение аспергиллезом. На рентгенограмме легких аспергиллема легких выглядит как круглое образование, иногда подвижное, расположенное внутри сферической или овальной капсулы и отделенное от стенки этой капсулы воздушной прослойкой различной формы и размера.

    Рекомендуемые потенции для лечения грибка низкие D6 – С3

    Aspergillus niger Самый агрессивный грибок. Внешний вид пациента как перед смертью.

    Ощущение – коварная агрессия, вначале тихая, замаскированная, затем смертельная. опухоль Аспергиллема Врастает в ткань, изменяет, отравляет. Галлюцинации. Затхлый запах, пахнет плесенью. Тема – мне тяжело. Много проблем. Все серо. Апатия. Депрессия. Меня преследуют, угнетают. Сны- ад. Преследует сатана, бомбежка. Хотят сыра, шоколада, пива, вина. Источники заражения – домашняя птицы в клетке. Свиноферма, чистка париков. Для профилактики лучше озонировать помещение. И озон гомеопатический также приносит облегчение.

    Аspergillus fumigatus Сифилитический миазм. Тема – все прошло, безнадежно. Грустно. Деструкция. Отчаяние. На меня напали. Гипертрофия тканей. Аллергизация на всех уровнях с внезапной реакцией. Катары. Синуситы, астма, миокардиодистрофия. Гиперплапзия, опухоли. Кисты. Для лечения СПИДа применяется туллий оксидатум плюс Аspergillus fumigatus. Необходим при трансплантации органов.

    Aspergillus flavus Желтая аспергилла Главными образом, сапрофит, растущий на растительных и животных остатках в почве. Аспергиллус флавус может быть и патогенен в отношении некоторых видов растений и животных, включая домашних животных и человека. Гриб поражает кукурузу, арахис, хлопок и лещину. Развитие гриба на пищевых субстратах часто ведет к их загрязнению афлатоксином – опасным, канцерогенным веществом. Аспергиллус флавус – вторая ведущая причина аспергиллеза у людей. Пациенты, у которых определяются антитела к Аспергиллус флавус часто страдают ослаблением или нарушением иммунной системы.

    Ощущение – атакован. Любит влажность.

    Аспергиллез – болезнь человека, микоз, вызываемая отдельными видами плесневых грибов рода Aspergillus и проявляющая себя преимущественно вовлечением системы органов дыхания в результате аллергической перестройки или деструктивного инфекционного процесса, при определенных условиях выходящего за рамки этой системы с развитием диссеминации и специфическим поражением других органов. Аспергиллез – первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды. Источниками аспергилл являются вентиляционные, душевые системы, старые подушки и книги, кондиционеры, ингаляторы, увлажнители воздуха, строительно-ремонтные работы, почва комнатных растений, пищевые продукты (овощи, орехи, молотый черный перец, чай в пакетиках и пр.), гниющая трава, сено и др. Болезнь часто встречается у мукомолов и у откормщиков голубей, т.к. голуби болеют аспергиллезом чаще других птиц. Больные сахарным диабетом подвержены поражению аспергиллами независимо от региона. Заболевание неконтагиозно и не передается от человека к человеку. Наиболее уязвимой зоной заражения возбудителями аспергиллеза является респираторный тракт, а легкие и околоносовые пазухи – основными местами поражения. Диссеминация наблюдается в 30% случаев, а кожные поражения развиваются менее чем у 5% больных. Летальность при диссеминированном аспергиллезе достигает 80%. После трансплантации органов инвазивный трахеобронхиальный и легочный аспергиллез развивается почти у каждого пятого пациента и более чем у половины из них заканчивается летально. В реанимационных отделениях хирургических клиник, у больных СПИДом, при применении кортикостероидных препаратов больными хроническими заболеваниями легких встречается у 4% больных. Среди инвазивных аспергиллезных инфекций на первое место (90% поражений) следует поставить аспергиллез легких – тяжелое заболевание с первичным поражением легких и, нередко, придаточных пазух носа (у 5-10% больных), гортани, трахеи и бронхов, с возможной диссеминацией в кожу и внутренние органы. В ЦНС распространяется в виде единичных/множественных абсцессов головного мозга, менингита, эпидурального абсцесса или субарахноидального кровотечения; отмечают также миокардит, перикардит, эндокардит, остеомиелит и дискит, перитонит, эзофагит; первичный аспергиллезный гранулематоз лимфоузлов, кожи и уха, эндофтальмит, аспергиллез наружного слухового прохода, мастоидит. Кроме того, аспергиллы могут быть причиной возникновения бронхиальной астмы и аллергического бронхолегочного аспергиллеза, а также способствовать развитию экзогенного аллергического альвеолита, иногда сочетающегося с IgE-зависимой бронхиальной астмой (при работе с гнилым сеном, ячменем и др.). Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – состояние, при котором развивается состояние гиперчувствительности легких, индуцируемое преимущественно A. fumigatus, или хроническое воспалительное заболевание легких у иммунокомпетентных лиц, обусловленное комбинированной аллергической реакцией I, III и IV типов в ответ на постоянную экспозицию антигенов Aspergillus (эндогенную или экзогенную). В Соединенных Штатах АБЛА наблюдается у 7-14% больных бронхиальной астмой, постоянно получающих лечение кортикостероидами. У многих пациентов с муковисцидозом отмечается колонизация дыхательных путей аспергиллами и примерно у 7% этих больных развивается АБЛА. Наиболее часто вызывает патологию A. fumigatus, реже – A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Заражение происходит у лиц из групп риска при ингаляции конидий, а также при их попадании на раневую поверхность и с пищей. При наличии благоприятных условиях происходит колонизация слизистой бронхов Aspergilla с возможным развитием массивной их вегетации и инвазии в бронхи и легочную ткань, часто – с прорастанием сосудов, формированием воспалительных изменений и гранулем, что приводит к развитию некротизирующего воспаления, кровотечений, пневмоторакса. При инвазии плесневых грибов в ткани организма микроскопически различают разные типы тканевых реакций, а именно – серозно-десквамативную, фибринозно-гнойную, а также различные виды продуктивных реакций, вплоть до образования туберкулоидных гранулем.

    Causes
    Aspergillosis is caused by a fungus ( Aspergillus ). The fungus is commonly found growing on dead leaves, stored grain, compost piles, or in other decaying vegetation. It can also be found on marijuana leaves.
    Although most people are often exposed to Aspergillus , infections caused by the fungus rarely occur in people who have a healthy immune system. Rare infections caused by aspergillus include pneumonia and fungus ball (aspergilloma).
    There are several forms of aspergillosis:
    • Pulmonary aspergillosis is an allergic bronchopulmonary type that is an allergic reaction to the fungus. This infection usually develops in people who already have lung problems such as asthma or cystic fibrosis.
    • Aspergilloma is a growth (fungus ball) that develops in an area of past lung disease or lung scarring such as tuberculosis or lung abscess.
    • Pulmonary aspergillosis is an invasive type that is a serious infection with pneumonia that can spread to other parts of the body. This infection almost always occurs in people with a weakened immune system due to cancer, AIDS, leukemia, an organ transplant, chemotherapy, or other conditions or medications that lower the number or function of normal white blood cells or weaken the immune system.
    Back to TopSymptoms
    Symptoms depend on the type of infection.
    Symptoms of allergic bronchopulmonary aspergillosis may include:
    • Cough
    • Coughing up blood or brownish mucus plugs
    • Fever
    • General ill feeling (malaise)
    • Wheezing
    • Weight loss
    Other symptoms depend on the part of the body affected, and may include:
    • Bone pain
    • Chest pain
    • Chills
    • Decreased urine output
    • Headaches
    • Increased phlegm production, which may be bloody
    • Shortness of breath
    • Skin sores (lesions)
    • Vision problems

    Other Names:Brooder Pneumonia; Mycotic Pneumonia: Pneumomycosis

    Definition:Aspergillosis is the name given to a wide variety of diseases caused by fungi of the genus Aspergillus. The most common forms are allergic bronchopulmonary aspergillosis, pulmonary aspergilloma and invasive aspergillosis. Most humans inhale Aspergillus spores every day; aspergillosis develops mainly in immunocompromised individuals. The most common cause is Aspergillus fumigatus.
    The aspergillus species includes more than 150 types of mold that occur widely in the indoor and outdoor environment. Although most of the molds are harmless, a few can cause serious illnesses in people with a weakened immune system, underlying lung disease or asthma. These illnesses, collectively called aspergillosis, range from allergic responses to severe and sometimes fatal infections.

    Aspergillosis begins when susceptible people inhale mold spores into their lungs. In some people, the spores trigger an allergic reaction. Other people develop mild to serious lung infections. The most deadly form of aspergillosis — invasive aspergillosis — occurs when the infection spreads beyond the lungs to other organs. Even when discovered and treated early, invasive aspergillosis is often fatal.

    CLICK & SEE THE PICTURES

    Aspergillosis infections are treated with antifungal agents, though not always successfully and often with serious side effects. In 2005, British researchers cracked the genetic code of aspergillus molds. The hope is that this knowledge will lead to better ways of diagnosing and treating aspergillosis.

    Symptoms:A fungus ball in the lungs may cause no symptoms and may be discovered only with a chest x-ray. Or it may cause repeated coughing up of blood and occasionally severe, even fatal, bleeding. A rapidly invasive Aspergillus infection in the lungs often causes cough, fever, chest pain, and difficulty breathing.
    The signs and symptoms of aspergillosis vary with the type of infection.

    Allergic bronchopulmonary aspergillosis
    Some people with asthma or cystic fibrosis have an allergic reaction to aspergillus mold. Signs and symptoms of this condition, known as allergic bronchopulmonary aspergillosis, include:

    *Fever
    *A general feeling of being unwell (malaise)
    *A cough that may bring up blood or plugs of mucus
    *Wheezing
    *Worsening asthma

    Aspergilloma
    People whose lungs have been damaged by emphysema, tuberculosis or other diseases that leave air spaces (cavities) in the lungs may develop a pulmonary aspergilloma — a tangled ball of fungus fibers that forms in these spaces. Initially, an aspergilloma may not produce symptoms, but over time, it can cause:

    *A cough that often brings up blood
    *Chest pain
    *Wheezing
    *Shortness of breath
    *Unintentional weight loss

    Invasive pulmonary aspergillosis
    The most severe form of aspergillosis, invasive pulmonary aspergillosis, occurs when the infection spreads rapidly through your bloodstream to your brain, heart, kidneys or skin. Signs and symptoms depend on which organs are affected, but in general, invasive aspergillosis can cause:

    *Fever and chills
    *Headaches
    *Bloody cough
    *Shortness of breath
    *Chest or joint pain
    *Massive bleeding from your lungs

    Other aspergillus infections
    Aspergillus can invade your sinuses and ear canals as well as your lungs. In your sinuses, it can cause a stuffy nose, drainage, inflammation, fever, facial pain and headache. Ear canal infections can cause itching, drainage and pain.

    Causes:-
    Aspergillus plays an indispensable role in the ecosystem by breaking down organic matter. It’s also virtually unavoidable. Outdoors, it’s found in decaying leaves and compost and on plants, trees and grain crops. Inside, the spores — the reproductive parts of mold — thrive in air conditioning and heating ducts, insulation, carpeting, ornamental plants, tap water, dust and food — especially ground pepper and other spices.

    Everyday exposure to aspergillus is rarely a problem for people with healthy immune systems. When mold spores are inhaled, immune system cells simply surround and destroy them. But people who have a weakened immune system from illness or medications have fewer infection-fighting cells. This allows aspergillus to take hold, invading the lungs, and in the most serious cases, other parts of the body.

    Risk factors:-
    Your risk of developing aspergillosis depends on your overall health and the extent of your exposure to mold, but in general, these factors make you more vulnerable to infection:

    *Weakened immune system. This is the greatest risk factor for invasive aspergillosis. People taking immune-suppressing drugs after undergoing transplant surgery, especially bone marrow or stem cell transplants, are the most severely affected. In fact, aspergillosis is the leading cause of death among people who have received a transplant. People with later-stage AIDS also may be at increased risk.

    *Low white blood cell level. White blood cells called neutrophils play a key role in fighting fungal infections. Having a very low level of these cells (neutropenia) due to chemotherapy, an organ transplant or leukemia makes you much more susceptible to invasive aspergillosis. So does having chronic granulomatous disease — an inherited disorder that affects immune system cells.

    *Lung cavities. An aspergilloma develops when mold spores germinate in a healed air space (cavity) in your lungs. Cavities are areas that have been damaged by serious lung diseases such as tuberculosis or sarcoidosis — an illness that causes inflammation in your lungs and other organs. The larger the cavity, the greater your chance of developing an aspergilloma. Most often, aspergillomas don’t spread beyond the cavity, but when they do, they can cause a cough that brings up blood, and the bleeding may be severe.

    *Asthma or cystic fibrosis. About 7 percent of people with asthma and cystic fibrosis have an allergic response to aspergillus mold. This is more likely to occur in people whose lung problems are long-standing or hard to control.

    *Long-term corticosteroid therapy. Because corticosteroids suppress your immune system, they increase the risk of aspergillosis. Infections that result from corticosteroid use tend to be severe and to progress rapidly.

    *A hospital stay. Aspergillus mold is found on many hospital surfaces — bedrails, plants, surgical instruments, air conditioning ducts, insulation and in tap water. Though healthy people aren’t likely to be affected, people with a weakened immune system or serious illness are highly susceptible to infection. Most major hospital outbreaks have been traced to hospital construction and renovation projects, and to contaminated air filters and carpeting.

    *Genetics. Some researchers speculate that genetic factors may make certain people more prone to aspergillosis infection.

    Diagnosis:
    Diagnosing aspergillosis can be difficult. Aspergillus is common in the environment and is sometimes found in the saliva and sputum of healthy people. What’s more, it’s hard to distinguish aspergillus from other molds under the microscope, and symptoms of the infection are similar to those of conditions such as tuberculosis.

    To arrive at an accurate diagnosis, your doctor is likely to use one or more of the following tests:

    *Imaging tests. A chest X-ray or computerized tomography (CT) scan — a type of X-ray that produces more detailed images than conventional X-rays do — can usually reveal an aspergilloma as well as characteristic signs of invasive and allergic aspergillosis.

    *Sputum stain and culture. In this test, a sample of your sputum is stained with a dye and checked for the presence of aspergillus filaments. The specimen is then placed on a medium that encourages the mold to grow.

    *Skin and blood tests. Diagnosing allergic bronchopulmonary aspergillosis usually requires skin and blood tests. For the skin test, a small amount of aspergillus antigen is injected into your forearm. If you have antibodies to the mold in your bloodstream, you’ll develop a hard, red bump at the injection site. Blood tests look for elevated levels of certain antibodies, indicating an allergic response.

    *Biopsy. Examining a sample of tissue from your lungs or sinuses under a microscope is usually necessary to confirm a diagnosis of invasive aspergillosis.

    Complications:-
    Depending on the type of infection, aspergillosis can cause a variety of serious complications:

    *Bone loss and spread of infection. An aspergillus infection in your sinuses can destroy facial bones. It can also spread beyond your sinuses, and may be life-threatening if you have a severely impaired immune system.

    *Bleeding. Both aspergillomas and invasive aspergillosis can cause massive, and sometimes fatal, bleeding in your lungs.

    *Systemic infection. The most devastating complication of aspergillosis is the spread of the infection to other parts of your body, especially your brain, heart and kidneys. Invasive aspergillosis spreads rapidly and is often fatal in spite of early treatment.

    Modern Treatments :-
    There’s no universally effective therapy for aspergillosis. Available treatments vary with the type of disease:

    The drugs amphotericin B, caspofungin, flucytosine, itraconazole, voriconazole [2] are used to treat this fungal infection. For severe cases of invasive aspergillosis a combination therapy of voriconazole and caspofungin is suggested as a first line treatment.

    *Oral corticosteroids. The goal in treating allergic bronchopulmonary aspergillosis is to prevent existing asthma or cystic fibrosis from becoming worse. The best way to do this is with oral corticosteroids. Antifungal medications by themselves aren’t helpful for allergic aspergillosis, but they may be used in combination with corticosteroids to reduce the dose of steroids and improve lung function.

    *Antifungal medications. These drugs are the standard treatment for invasive pulmonary aspergillosis. Historically, the drug of choice has been amphotericin B, but the newer medication voriconazole is now preferred because it appears more effective and may have fewer side effects. All antifungals can cause serious problems, however, including kidney and liver damage, and they frequently interact with other medications given to people who have weakened immune systems.

    *Watchful waiting. Aspergillomas often don’t need treatment, and may simply be closely monitored. When they cause life-threatening bleeding, the options are limited. Because antifungal medications aren’t effective against aspergillomas, surgery is the first choice. The surgery is risky, however, and your doctor may suggest another option, which involves threading a small catheter into the artery that supplies blood to the cavity containing the fungus ball. Though this procedure can stop massive bleeding, it doesn’t prevent it from recurring.

    Click for Alternative Treatment of Aspergillosis.….(1).……(2)…….(3)

    Outbreaks:-
    Albeit relatively rare in humans, aspergillosis is a common and dangerous infection in birds, particularly in pet parrots. Mallards and other ducks are particularly susceptible as they will often resort to poor food sources during bad weather.

    Aspergillosis has been the culprit in several recent rapid die-offs among waterfowl. From 8 December until 14 December 2006 over 2,000 Mallards died in the Burley, Idaho area, an agricultural community approximately 150 miles southeast of Boise. Moldy waste grain from the farmland and feedlots in the area is the suspected source. A similar aspergillosis outbreak caused by moldy grain killed 500 Mallards in Iowa in 2005.

    While there is no connection between aspergillosis and the H5N1 strain of Avian Influenza (commonly called “bird flu”), rapid die-offs caused by aspergillosis can spark fears of bird flu outbreaks. Laboratory analysis is the only way to distinguish bird flu and aspergillosis.

    Prevention:-
    It’s nearly impossible to avoid aspergillus entirely, but if you’ve had a transplant or are undergoing chemotherapy, try to stay away from the most obvious sources of mold such as construction sites, compost piles and stored grain.

    Hospitals, for their part, are taking increasingly aggressive measure to protect patients, including using barriers around areas under construction, monitoring air and air filters for spores, minimizing exposure to carpet cleaning and vacuuming, and carefully maintaining ventilation systems.

    Disclaimer: This information is not meant to be a substitute for professional medical advise or help. It is always best to consult with a Physician about serious health concerns. This information is in no way intended to diagnose or prescribe remedies.This is purely for educational purpose.

    Аспергиллез – болезнь человека, микоз, вызываемая отдельными видами плесневых грибов рода Aspergillus и проявляющая себя преимущественно вовлечением системы органов дыхания в результате аллергической перестройки или деструктивного инфекционного процесса, при определенных условиях выходящего за рамки этой системы с развитием диссеминации и специфическим поражением других органов.

    Аспергиллез – первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды.

    Источниками аспергилл являются вентиляционные, душевые системы, старые подушки и книги, кондиционеры, ингаляторы, увлажнители воздуха, строительно-ремонтные работы, почва комнатных растений, пищевые продукты (овощи, орехи, молотый черный перец, чай в пакетиках и пр.), гниющая трава, сено и др. Болезнь часто встречается у мукомолов и у откормщиков голубей, т.к. голуби болеют аспергиллезом чаще других птиц.

    Регионы с высоким содержанием спор аспергилл в окружающей среде – Судан и Саудовская Аравия. В воздухе жилых помещений обычно определяются более высокие концентрации спор аспергилл, чем на открытом воздухе. Больные сахарным диабетом подвержены поражению аспергиллами независимо от региона. Заболевание неконтагиозно и не передается от человека к человеку.

    Наиболее уязвимой зоной заражения возбудителями аспергиллеза является респираторный тракт, а легкие и околоносовые пазухи – основными местами поражения. Диссеминация наблюдается в 30% случаев, а кожные поражения развиваются менее чем у 5% больных. Летальность при диссеминированном аспергиллезе достигает 80%. После трансплантации органов инвазивный трахеобронхиальный и легочный аспергиллез развивается почти у каждого пятого пациента и более чем у половины из них заканчивается летально. В реанимационных отделениях хирургических клиник, у больных СПИДом, при применении кортикостероидных препаратов больными хроническими заболеваниями легких встречается у 4% больных.

    Среди инвазивных аспергиллезных инфекций на первое место (90% поражений) следует поставить аспергиллез легких – тяжелое заболевание с первичным поражением легких и, нередко, придаточных пазух носа (у 5-10% больных), гортани, трахеи и бронхов, с возможной диссеминацией в кожу и внутренние органы. В ЦНС распространяется в виде единичных/множественных абсцессов головного мозга, менингита, эпидурального абсцесса или субарахноидального кровотечения; отмечают также миокардит, перикардит, эндокардит, остеомиелит и дискит, перитонит, эзофагит; первичный аспергиллезный гранулематоз лимфоузлов, кожи и уха, эндофтальмит, аспергиллез наружного слухового прохода, мастоидит. Кроме того, аспергиллы могут быть причиной возникновения бронхиальной астмы и аллергического бронхолегочного аспергиллеза, а также способствовать развитию экзогенного аллергического альвеолита, иногда сочетающегося с IgE-зависимой бронхиальной астмой (при работе с гнилым сеном, ячменем и др.).

    Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – состояние, при котором развивается состояние гиперчувствительности легких, индуцируемое преимущественно A. fumigatus, или хроническое воспалительное заболевание легких у иммунокомпетентных лиц, обусловленное комбинированной аллергической реакцией I, III и IV типов в ответ на постоянную экспозицию антигенов Aspergillus (эндогенную или экзогенную). В Соединенных Штатах АБЛА наблюдается у 7-14% больных бронхиальной астмой, постоянно получающих лечение кортикостероидами. У многих пациентов с муковисцидозом отмечается колонизация дыхательных путей аспергиллами и примерно у 7% этих больных развивается АБЛА.

    Что провоцирует / Причины Аспергиллеза:

    Наиболее часто вызывает патологию A. fumigatus, реже – A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Перечисленные виды могут быть резистентными к амфотерицину В (особенно A. terreus, A. nidulans), но чувствительными к вориконазолу. A. clavatus и A. niger могут быть причиной аллергических состояний, A. flavus – обычным патогеном для людей. A. niger нередко выступает причиной отомикоза и, наряду с A. terreus, колонизирует открытые полости тела человека.

    Больные АБЛА являются атопиками и имеют генетически детерминированный Т-клеточный ответ.

    Патогенез (что происходит?) во время Аспергиллеза:

    Заражение происходит у лиц из групп риска при ингаляции конидий, а также при их попадании на раневую поверхность и с пищей. При наличии благоприятных условиях происходит колонизация слизистой бронхов Aspergilla с возможным развитием массивной их вегетации и инвазии в бронхи и легочную ткань, часто – с прорастанием сосудов, формированием воспалительных изменений и гранулем, что приводит к развитию некротизирующего воспаления, кровотечений, пневмоторакса. При инвазии плесневых грибов в ткани организма микроскопически различают разные типы тканевых реакций, а именно – серозно-десквамативную, фибринозно-гнойную, а также различные виды продуктивных реакций, вплоть до образования туберкулоидных гранулем.

    Наиболее часто преморбидным фоном для развития аспергиллеза являются:
    – применение системных кортикостероидных препаратов в дозе более 5 мг в сутки (при коллагенозах, включая анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, синдром Рейно), что приводит к дисфункции макрофагов и угнетению Т-лимфоцитов;
    – цитостатическая химиотерапия, приводящая к нейтропении в крови (менее 0,5х109) (при онкогематологических заболеваниях, трансплантации органов);
    – длительный агранулоцитоз при лейкозах, апластическая анемия, хронический гранулематоз и др.;
    – дисфункция гранулоцитов (хроническая гранулематозная болезнь, синдром Чедиак-Хигаши и др.);
    – сахарный диабет;
    – уменьшение клиренса грибковых спор при заболеваниях легких: хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, бронхоэктазы и кисты легкого, нарушения легочной архитектоники (кистозная гипоплазия легкого, легочный фиброз), туберкулез, саркоидоз, гранулематозные болезни легких, состояния после резекции легкого и др.;
    – хронический перитонеальный диализ (с развитием перитонита и последующей диссеминацией в другие органы);
    – ожоговые раны, оперативные вмешательства, травмы;
    – постановка венозных катетеров (с возможной местной контаминацией кожи), самоклеющихся повязок в области постановки катетеров;
    – алкоголизм с нарушением функции печени;
    – кахексия и тяжелые хронические заболевания;
    – злокачественные новообразования;
    – интенсивная и длительная антибиотикотерапия;
    – ВИЧ-инфицирование и СПИД;
    – сочетание этих факторов.

    Обобщая все состояния, при которых определяются и/или играют роль аспергиллы, можно выделить носительство/колонизацию, инвазию и аллергическое состояние, при этом микосенсибилизация и аллергия могут приобретать доминирующий самостоятельный характер. Для пациентов с дефектами иммунной системы аспергиллезное носительство/колонизация очень опасны и легко могут перейти в инвазию и диссеминацию.

    К группе риска развития микогенной аллергии относят лиц с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, особенно среди людей, связанных с грибами по роду профессиональной деятельности (птицеводов, животноводов, рабочих микробиологических предприятий, работников аптек, библиотек, сборщиков грибов и др.).
    Симптомы Аспергиллеза:

    Аспергиллез разнообразен по клиническим проявлениям, что определяется иммунным статусом больного. У иммунокомпетентных лиц аспергиллез может протекать бессимптомно – в виде носительства, колонизации, аспергилломы. При углублении иммунных нарушений он может трансформироваться в инвазивную форму, которая, в зависимости от степени дефектов иммунитета, имеет хроническое, подострое или острое течение, причем, чем более выражена иммунологическая недостаточность, тем более острый характер течения болезни.

    Для острого инвазивного аспергиллеза носовых пазух (у иммунокомпроментированных) характерно проникновение патогена в слизистую оболочку с образованием участков некроза. Неинвазивный аспергиллез придаточных пазух носа – сравнительно редкое заболевание у иммунокомпетентных лиц. Проявляется обычно в одной пазухе в виде шаровидного грибкового образования (аспергиллемы), и в такой форме может оставаться в течение месяцев или лет. Хронический субклинический инвазивный аспергиллез носовых синусов возникает реже, развивается у иммунокомпетентных лиц в синусах, протекает годами и представляет хроническое фиброзирующее гранулематозное воспаление с медленным распространением на орбиты, кости черепа, мозг. Возбудителем его обычно является A. flavus (в отличие от A. fumigatus – наиболее частого возбудителя аспергиллеза у иммунокомпроментированных лиц). Данную форму аспергиллеза, как правило, связывают с большим содержанием конидий A. flavus в окружающей среде, особенно – в странах с жарким сухим климатом тропических и пустынных регионов.

    У молодых иммунокомпетентных лиц с заложенностью носа и длительными эпизодами аллергического ринита, астматическим состоянием, головными болями, полипами в носу не исключается аллергический грибковый синусит. В запущенных случаях возможны эрозивные повреждения решетчатых костей черепа.

    Аспергиллема легких часто рассматривается как доброкачественная сапрофитная колонизация и развивается у лиц с неблагоприятным преморбидным фоном и нарушенными функциями легких (фиброз легких, кисты, каверны при саркоидозе, туберкулезе, эмфиземе, гипоплазии, гистоплазмозе). Аспергиллема легких определяется как находящийся в полости легкого или бронхоэктазе подвижный конгломерат переплетенных аспергиллезных гиф, покрытый фибрином, слизью и клеточными элементами (по степени затемнения соответствует жидкости), располагающийся внутри овальной или сферической капсулы, отделяясь от нее воздушной прослойкой, с утолщением плевры. При начинающейся инвазии микромицетов в легочную ткань может отмечаться кровохарканье – характерный симптом аспергиллемы, который возникает в связи с повреждением сосудов из-за действия эндотоксинов и протеолитических ферментов, развития тромбозов и прорастания мицелия в сосудистые стенки, а также образования участков некроза. Кровохарканье может служить причиной асфиксии, кровотечения, приводящих к смерти примерно 26% больных с аспергиллемой. Может приводить к формированию инвазивного и хронического некротизирующего аспергиллеза на фоне грибково-бактериальной mixt-инфекции.

    На рентгенограмме легких аспергиллема легких выглядит как круглое образование, иногда подвижное, расположенное внутри сферической или овальной капсулы и отделенное от стенки этой капсулы воздушной прослойкой различной формы и размера. По интенсивности затемнения при рентгенографии аспергиллема соответствует жидкости. При периферическом ее расположении характерно утолщение плевры. Дополнительным диагностическим критерием для установления диагноза является постановка реакции преципитации, которая при аспергиллеме обладает 95% чувствительностью (кроме пациентов, получающих кортикостероидные препараты).

    Аспергиллез легких не имеет патогномоничных черт. Диагноз установить трудно.

    Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) – хроническая или подострая инфекция, наиболее часто диагностируемая у иммунокомпетентных больных с нарушением местной защиты при наличии факторов риска, изменяющих общий иммунный статус. По клиническим проявлениям ХНЛА представляет собой пограничную форму между инвазивным аспергиллезом легких, проявляющимся пневмонией, и аспергиллемой.

    Предположительный механизм формирования ХНЛА: у больных с умеренно выраженной иммуносупрессией после вдыхания спор и проникновения их в мелкие бронхи возникает локальное повреждение бронхиальной стенки микромицетами с последующей инвазией микромицетов в легочную паренхиму, что сопровождается некрозом тканей, тромбозами, флебитами, артериитами, воспалительной реакцией. При этом некротизированная ткань и грибные элементы секвестрируются в новообразовавшуюся полость. Плесневые грибы обладают также способностью сквозного роста сквозь ткани и, при отсутствии адекватного лечения, они проникают через стенки в полость других альвеол и сосуды.

    Описаны следующие клинические формы ХНЛА:
    – Локальные инвазивные поражения бронхов, возможно, с бронхоэктазами и с некротическим гранулематозным бронхитом, с кашицеобразной или плотной мокротой зеленовато-коричневого или серого цвета, возможно – с образованиями, обтурирующими бронх, представляющими собой фиксированный к стенке бронха грибной конгломерат, по составу сходный с аспергиллемой, который может приводить к образованию ателектазов. К этой форме относится аспергиллез культи бронха после перенесенной пульмонэктомии по поводу злокачественных новообразований в легких, который может возникнуть через несколько лет после операции. Возможно, любой случай ХНЛА начинается с локального повреждения бронхиальной стенки и либо остается локальным процессом, либо прогрессирует, переходя в пневмонию.
    – Хронический диссеминированный («милиарный») аспергиллез с четко ограниченными очагами некротического аспергиллезного инвазивного процесса, связан с массивной ингаляцией спор аспергилл.
    – Хроническая деструктивная пневмония, при которой определяются прогрессирующие, различной локализации и размера, часто – верхнедолевые легочные инфильтраты с полостями, сочетающиеся с истончением плевры. Эту форму аспергиллеза ранее называли «псевдотуберкулезом» из-за клинической схожести с туберкулезом. При наличии такой формы всегда следует исключить сопутствующий гистоплазмоз, хроническую гранулематозную болезнь, ВИЧ-инфекцию.

    У таких больных могут наблюдаться кашель с мокротой, лихорадка, боли в грудной клетке, потеря в весе, кровохарканье (у 10% больных). Однако, обычно не отмечается выраженной интоксикации и лихорадки (в отличие от острых инвазивных поражений бронхов, например, у больных с нейтропенией), что обусловлено менее выраженной степенью иммуносупрессии. Пневмония при ХНЛА не имеет той скорости развития, какая наблюдается при остром инвазивном аспергиллезе, и, в то же время, не всегда имеет четкую картину аспергиллемы. При рентгенографии определяются не изменяющиеся во времени или прогрессирующие полостные инфильтраты с мицетомой внутри или без нее, сочетающиеся с истончением плевры, а также очаговая диссеминация.

    ХНЛА – наиболее редкая и трудно диагностируемая форма аспергиллеза.

    Острый инвазивный аспергиллез описан у иммунокомпроментированных больных, протекает тяжело, характеризуется следующими признаками [Ruhnken M., 1999]:
    – стойкая лихорадка или возврат ее на фоне терапии антибиотиками широкого спектра действия;
    – появление новых или прогрессирование старых инфильтратов в легочной ткани на фоне антибактериальной терапии;
    – выраженные «плевральные» боли в грудной клетке;
    – клинические признаки пневмонии – «непродуктивный кашель», мокрота с прожилками крови, могут быть легочное кровотечение, боли в грудной клетке при дыхании, при аускультации возможны хрипы, шум трения плевры;
    – признаки синусита с деструкцией костной ткани, определяемые при рентгенологическом или компьютерном исследованиях; периорбитальная боль и отек, носовое кровотечение;
    – макулопапулезные очаги на коже с некрозом;
    – обнаружение мицелия грибов при цитологическом или гистологическом исследованиях;
    – выделение культуры аспергилл при посевах из полости носа, мокроты, бронхоальвеолярной жидкости, крови и иных субстратов.

    Острый легочный аспергиллез может протекать в виде:
    – геморрагического инфаркта;
    – прогрессирующей некротизирующей пневмонии;
    – эндобронхиальной инфекции.

    При рентгенографии легких выявляются субплеврально расположенные очаговые округлые тени или треугольные тени, основанием соединенные с плеврой; при прогрессировании болезни характерно появление полостей. При компьютерной томографии легких определяется наличие очагов округлой формы, окруженных венчиком («ореол», симптом нимба или венчика – «halo sign») меньшей плотности, что, по сути, является отеком или кровоизлиянием вокруг ишемического очага и отмечается чаще в первые 10 дней. Так называемый «симптом полумесяца» или «серпа» («air crescent sign») виден позднее и отражает формирование некроза в связи с миграцией в очаги поражения нейтрофилов и развитием воспалительной реакции. Однако, схожие признаки обнаруживаются при других патологиях.

    У иммунокомпроментированных пациентов возможно развитие локализованного аспергиллеза гортани, трахеи и бронхов.

    Аспергиллезные трахеобронхиты являются более редким проявлением острого инвазивного аспергиллеза. Могут наблюдаться последовательно: неспецифическое покраснение слизистой, сначала со слизистыми пробками, затем может определяться фибринозный эндобронхит, диффузные геморрагические изменения слизистой, иногда – псевдомембранозные опухолевидные образования, которые могут содержать грануляционную ткань и гифы и обуславливать обструкцию верхних дыхательных путей. Иногда наблюдается обильная секреция. Колонизация и поражение бронхов является первым этапом развития острого аспергиллеза легких. Клинически при этом может наблюдаться лихорадка, одышка, кашель, сухие хрипы, слабость, усталость, часто – похудание, разной степени обструкция дыхательных путей.

    Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА). Известны следующие классические критерии АБЛА:
    – наличие диагноза бронхиальной астмы/муковисцидоза;
    – персистирующие и транзиторные инфильтраты в легких;
    – положительные кожные пробы с антигеном A. fumigatus;
    – эозинофилия периферической крови (больше 500 в мм3);
    – определение преципитирующих антител и специфических IgG и IgE к A. fumigatus;
    – высокий уровень общего иммуноглобулина Е (более 1000 нг/мл);
    – выделение культуры A. fumigatus из мокроты или промывных вод бронхов;
    – наличие центральных бронхоэктазов.

    Снижение жизненной емкости легких наблюдается у 60% больных с АБЛА, эозинофилия периферической крови – у 80%, центральные, или проксимальные мешотчатые бронхоэктазы, особенно в верхних долях, имеют 80% больных. Показано, что бронхоэктазы могут возникать вследствие выделения микромицетами и эозинофилами протеолитических энзимов. В бронхоэктатических полостях, в свою очередь, могут развиваться колонии грибов, которые становятся постоянным источником антигенов.

    Легочные инфильтраты регистрируются примерно у 85% больных. Так, типичным рентгенологическим признаком АБЛА являются непостоянные одно- или двухсторонние участки уплотнения в легких, преимущественно в верхних отделах, что обусловлено обструкцией бронхов слизистыми пробками. Бронх, заполненный слизью, на рентгенограмме дает затемнение в виде ленты или пальца перчатки. Такие тени характерны для заболевания. Они могут меняться после откашливания слизистой пробки. На снимках могут наблюдаться кольцевидные или параллельные тени («трамвайные рельсы»), которые представляют собой воспаленные бронхи. Но часто не наблюдается никаких изменений. При прогрессировании АБЛА развивается фиброз легких («сотовые легкие»).

    Диагноз АБЛА должен предполагаться у всех пациентов с гормонозависимой бронхиальной астмой, муковисцидозом, при сочетании бронхиальной астмы с вышеописанными рентгенологическими признаками.

    P.A. Greenberger с соавт. (1986) выделили 5 стадий течения АБЛА.
    I стадия – острая (инфильтраты в легких, высокий уровень общего IgE, эозинофилия крови);
    II стадия – ремиссия (отсутствуют инфильтраты в легких, уровень IgE несколько ниже, эозинофилии может не быть);
    III стадия – обострение (показатели соответствуют острой стадии);
    IV стадия – кортикостероиднозависимая бронхиальная астма;
    V стадия – фиброз («сотовые легкие»).

    Пусковым механизмом формирования АБЛА, вероятно, является острая респираторная инфекция (ОРЗ, грипп, пневмония, острый бронхит), проявляющаяся повышением температуры тела, отхождением своеобразной коричневой, серой или белой мокроты с мукоидными пробками, что отмечено в анамнезе у всех больных АБЛА, а также ингалирование спор грибов Aspergillus spp. в критическом количестве.

    Разновидностью АБЛА могут быть классические формы аллергического альвеолита: «легкое фермера», «легкое мойщика сыра», «легкое рабочего, занятого получением солода» в пивоваренном производстве, у дровосеков и т.д.
    Диагностика Аспергиллеза:

    При выявлении аспергилл в мокроте иммунокомпетентных лиц выяснить:
    – наличие профвредности в анамнезе;
    – характер производственных и жилищных условий;
    – присутствие симптомов сахарного диабета;
    – состояние носоглотки;
    – давность и частота лечения антибиотиками по поводу других заболеваний;
    – наличие хронических неспецифических заболеваний легких, длительность обострения, наличие и характер противовоспалительной базисной терапии.

    При выявлении аспергилл в мокроте иммунокомпроментированных лиц выяснить:
    – количество и характер предшествующей антибиотикотерапии, кортикостероидных и химиотерапевтических средств;
    – уровень CD4+ лимфоцитов в крови, количество нейтрофильных гранулоцитов в крови;
    – наличие грибковых поражений других органов (ЛОР-патология, ЦНС и др.).

    Повторное выделение культур Aspergillus из мокроты/БАС у иммунокомпетентных лиц чаще отражает наличие колонизации дыхательных путей. В случаях неясных инфильтратов в легких у иммунокомпроментированных больных при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, выделение Аspergillus в мокроте должно рассматриваться как этиологический момент и требовать проведения специфической терапии. Если за 7 дней интенсивной антифунгальной терапии динамики нет, то диагноз может считаться неподтвержденным.

    Повторное определение антигенемии (галактоманнана) и обнаружение рентгенологического «симптома венчика» у больных из группы риска считается эквивалентным биопсии с обнаружением мицелия вне зависимости от выделения или не выделения чистой культуры Aspergillus.

    Лабораторные исследования
    Обязательные
    – Микроскопия (мокроты/БАС, биоптата и др.) на наличие аспергилл:
    – микроскопия неокрашенных препаратов методом висячей или раздавленной капли.
    – микроскопия окрашенных препаратов (гематоксилин-эозином, импрегнация по Гоморри-Грокотту, калькофлуором белым и др.).
    – Культуральная диагностика с повторными исследованиями материала (для исключения ложноположительных результатов):
    – посев материала на среду Сабуро, Чапека-Докса (аспергиллы редко обнаруживаются в крови, костном мозге и спинномозговой жидкости) – у иммунокомпроментированных лиц выявление культуры аспергилл, вероятнее всего, указывает на инвазивный аспергиллез.
    – Серологическая диагностика:
    – с определением галактоманнанового антигена A. fumigatus в сыворотке крови, спинномозговой жидкости, моче и др.:
    с помощью радиоиммунологического метода (RIA-Radioimmunoassay);
    ELISA-метода (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (истинно положительные результаты определения галактоманнана более вероятны при его высоком титре у взрослых пациентов, а ложноположительные – у детей).
    – Определение специфических антител в сыворотке крови:
    IgG (при диагностике хронического некротизирующего аспергиллеза, аспергилломы);
    IgG, IgE (диагностика АБЛА).
    – Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для определения фрагментов нуклеиновых кислот аспергилл или продуктов их обмена, например, гликана и маннита (возможно до 25% ложноположительных результатов) (дополнительная диагностика).

    При наличии показаний
    – С целью установления диагноза: гистологическое исследование биопсийного материала с окрашиванием гематоксилином-эозином, импрегнацией по Гомори-Грокотту, калькофлуором белым, Грибли, Мак-Манусу и пр.
    – Диагностика интенсивности экзогенного поступления микромицета: выявление секреторного IgA к антигенам грибов и микотоксинам в слюне.

    Инструментальные и другие методы диагностики
    Обязательные
    – Рентгенографическое исследование и компьютерная рентгенография органов грудной клетки с целью установления наличия поражения легких.
    – Бронхоскопия с получением бронхоальвеолярного смыва для микроскопического и культурального исследования.

    При наличии показаний
    – Для получения материала с целью культуральной и гистологической диагностики – биопсия очагов поражения.

    Консультации специалистов
    Обязательные
    – Отоларинголог – для исключения грибкового поражения ЛОР-органов.
    Лечение Аспергиллеза:

    Фармакотерапия
    В связи с низкой эффективностью лечения инвазивного аспергиллеза, составляющей в среднем 35% (при лечении препаратами амфотерицина В), у иммунокомпроментированных пациентов при подозрении на аспергиллез еще до получения лабораторных доказательств часто возникает необходимость в проведении эмпирической антифунгальной терапии. Противоаспергиллезное лечение необходимо проводить одновременно с нормализацией иммунного статуса пациента (с устранением нейтропении, CD4+ лимфоцитопении), а также лечением кровохарканья.

    Дозировка антифунгальных препаратов и длительность лечения определяются индивидуально.

    При инвазивном аспергиллезе препаратами выбора являются: Вориконазол (J02AC03) (сначала – 6 мг/кг, затем – 4 мг/кг 2 раза в сутки, и позднее – 200 мг дважды в день в оральной форме) и Амфотерицин В (J02AA01) (1,0-1,5 мг/кг/сут) или его формы – (J02AA01) (3-5 мг/кг/сут), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 мг/кг/сут) и др.

    К препаратам второго ряда относится Итраконазол (J02AC02) (дозировка при приеме per os – 400-600 мг/день в течение 4 суток, затем – 200 мг два раза в сутки; внутривенно – по 200 мг два раза в день, затем – по 200 мг). Предпочтительно его использование у пациентов с меньшей иммуносупрессией. Также применяют Каспофунгин (J02AX04), сначала по 70 мг один раз в день, затем – по 50 мг в день внутривенно. Он эффективен при отсутствии эффекта других антифунгальных средств.

    При поражении мозга перечисленные препараты применяются в комбинации с флуцитозином (J02AX01) (150 мг/кг в сутки), проникающим в спинномозговую жидкость.

    После стабилизации до стойкого купирования клинических, лабораторных и инструментальных признаков (как правило, не менее 3 месяцев) показан Итраконазол (J02AC02) 400-600 мг/кг/сут.

    Флуконазол (J02AC01) не активен при действии на Aspergillus spp.

    Короткие курсы оральных кортикостероидных препаратов при лечении АБЛА (преднизолон по 0,5-1 мг/кг/день) устраняют закупорку бронхов слизью у больных АБЛА. Потребление кортикостероидных препаратов и количество обострений у больных АБЛА может уменьшиться при проведении профилактического лечения итраконазолом (200 мг дважды в день). Итраконазол может также использоваться при лечении обострений АБЛА.

    Хирургические процедуры
    Обязательные
    Пациенты с кровотечением при наличии аспергилломы нуждаются в лобэктомии. При низкой функции легких производится перевязка или эмболизация бронхиальной артерии (применяется как временная мера). Системная терапия неэффективна при эндобронхиальном и полостном аспергиллезе. Производится хирургическое иссечения очага или выскабливание пораженных участков. Хирургическое вмешательство показано также при центрально расположенном очаге инвазивного аспергиллеза вблизи средостения, когда возможно массивное кровотечение.

    При лечении аспергиллемы хирургическое вмешательство может проводиться под защитой внутривенного применения амфотерицина В или введении их в полость (в количестве 10-20 мг амфотерицина В в 10-20 мл дистиллированной воды). Нередки серьезные послеоперационные осложнения (жизнеугрожающие легочные кровотечения). Поэтому принятие решения о хирургическом вмешательстве является весьма трудным: резекция аспергиллемы возможна только у пациентов с массивным легочным кровохарканьем и адекватными функциями легких. Есть немногочисленные данные, что при лечении аспергиллемы определенную эффективность проявляет итраконазол.

    Критерии эффективности и продолжительность лечения
    Длительность лечения аспергиллеза строго не ограничена, поскольку эффект терапии, выражающийся в ликвидации лихорадки и положительной клинико-рентгенологической динамике, зависит от состояния иммунной системы, фоновых заболеваний, наличия mixt-инфекции (бактериально-грибковой). Продолжительность лечения индивидуальна и составляет от 7 дней до 12 месяцев.

    Аспергилл, плесневый гриб

    На фото, полученном при помощи электронного сканирующего микроскопа, запечатлены конидиеносец и споры желтого аспергилла (Aspergillus flavus) — одного из самых распространенных видов микроскопических высших плесневых грибов рода Aspergillus. Род Aspergillus принадлежит к аскомицетам (Ascomycota), или сумчатым грибам. Конидиеносец покрыт бутылковидными клетками фиалидами, от «горлышка» которых отделяются конидиоспоры, или конидии. Такой форме конидиеносцев этот род грибов и обязан своим названием: итальянскому ботанику и микологу, а по совместительству священнику Пьеру Антонио Микели они напомнили под микроскопом кропило (лат. аspergillus) — приспособление для разбрызгивания святой воды во время богослужения.

    Колония Aspergillus flavus, или желтого аспергилла, выращенная на питательной агаризованной среде на кафедре микологии и альгологии биологического факультета МГУ им. М. В. Ломоносова. Фото © Илья Винер

    Конидиеносец производит споры, возникающие без редукционного деления, но у многих видов аспергиллов известна также и половая стадия с настоящими плодовыми телами, правда маленькими и просто устроенными. Они похожи на матрешки: замкнутые шары с асками (плодовыми сумками) внутри, которые, в свою очередь, содержат аскоспоры. Такой замкнутый тип плодового тела называется клейстотеций. Чередование половой и бесполой стадий жизненного цикла характерно для высших грибов, то есть грибов, имеющих дикариотическую стадию.

    Группа клейстотециев Aspergillus sp. в световом микроскопе. Фото с сайта matsu.alaska.edu

    Споры разных аспергиллов окружают нас 24 часа в сутки, они присутствуют в воздухе, которым мы дышим, и в продуктах, которые мы едим. Неудивительно, что эти грибы играют важную роль в жизни людей, принося как пользу, так и значительный вред. Виды рода Aspergillus — одни из самых востребованных в современном биотехнологическом производстве благодаря тому, что они продуцируют ряд ценных метаболитов. А поскольку аспергиллы легко культивировать в больших биореакторах, то эти метаболиты можно получать в огромных количествах. Например, пищевой консервант лимонная кислота в основном производится в биореакторах из сахара промышленными штаммами аспергилла черного (A. niger), хотя впервые она была выделена из незрелых лимонов. Дело в том, что ее производство в промышленных масштабах из цитрусовых нерентабельно, так же как и синтез химическим путем.

    Другой вид аспергилла, A. oryzae, традиционно используют при ферментации зерновых и бобовых культур в восточной Азии для производства соевого соуса и знаменитой водки саке. Для изготовления саке опару из A. oryzae смешивают с пропаренным рисом, водой и дрожжами. Поскольку рис, в отличие от солода, не содержит фермент амилазу, превращающий крахмал в сахар, A. oryzae как раз и выполняет его функцию, делая сахара доступными для сбраживания дрожжами. Из аспергиллов также получают важные ферменты — например, глюкозооксидазу, лизоцим и лактазу.

    К сожалению, не все виды аспергиллов столь дружелюбны к человеку. Тот же A. flavus выделяет вторичные метаболиты афлатоксины — сильные гепатоканцерогены, ставшие известными в середине прошлого века, когда в Великобритании неожиданно погибли десятки тысяч индюшек: они отравились арахисом, пораженным A. flavus. Интересно, что гурманы одного из африканских племен группы банту в Мозамбике специально хранят продукты в таких условиях, чтобы на них развивался A. flavus, потому что он выделяет специфические вещества, придающие пище уникальный вкус. Правда, постоянное потребление малых доз афлатоксинов повышает риск развития рака печени у членов племени в возрасте до 40 лет.

    Некоторые виды аспергиллов могут вызывать микозы, особенно часто развивающиеся у пациентов с иммунодефицитами. Чаще всего за это ответственен аспергилл дымящий (A. fumigatus). Иногда микоз может маскироваться под обычный синусит, с насморком и температурой, что затрудняет постановку правильного диагноза и, как следствие, назначение адекватного лечения. Попадая в легкие человека с иммунодефицитом, гриб часто вызывает аспергиллёз легких. В особо запущенных случаях может даже образоваться аспергиллезная мицетома — опухолеподобное новообразование, состоящее в основном из мицелия A. fumigatus и остатков погибших клеток легкого. Такие мицетомы могут достигать 9 см в диаметре.

    В заключении отметим, что часто, в том числе в научно-популярных источниках, когда речь идет о микозах, употребляют неудачное с точки зрения микологов и бактериологов слово «грибок», называя им как заболевание, так и сам гриб. Этот термин может запутать читателя, поскольку действительно существует группа бактерий под названием лучистые грибки, или актиномицеты, которые не имеют никакого отношения ни к грибами, ни даже к эукариотом.

    Добавить комментарий