Аллергия на aspergillus niger у беременных


Содержание страницы:

Аллергия на aspergillus niger у беременных

Главная »» Детская гастроэнтерология »» Кафедра детских болезней N2 с курсом гастроэнтерологии и диетологии ФУВ РГМУ »» 3. Конгрессы детских гастроэнтерологов России »» 3. Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России — 2005г.

опубликовано 12.05.2005 (Московское время 14:28)

Частота сенсибилизации к Аspergillus fumigatus и Aspergillus niger у детей с пищевой аллергией. А.А.Баранов, О.А.Субботина, М.А.Субботина, В.Х.Сосюра, С.Л.Пушкина, А.Б.Вялушкин. Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова, Научный центр здоровья детей РАМН, поликлиника № 07 СВАО г.Москвы

Сенсибилизация к грибкам рода Аспергилл имеет особое значение у детей с пищевой аллергией в связи с повсеместным распространением данного вида грибков как во внешней среде, так и внутри помещений, с обсемененностью продуктов питания, с применением в пищевой промышленности, и, наконец, широкое использование производимых из этого рода грибков медикаментов, например, таких как фермент «Ораза» из Aspergillus orazae, и довольно часто применяемых у пациентов с атопией. Несмотря на то, что грибки имеют тропность к легочной ткани, перекрестные аллергические реакции с другими представителями рода Аспергилл могут стать препятсвием в достижении ремиссии заболевания.

Целью исследования являлось определить, частоту IgE-опосредованной сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger у детей с пищевой аллергией в сравнении с детьми с респираторными формами атопии.

Материал и методы исследования. Кожные пробы методом prick-test проводились 25 детям с пищевой аллергией в возрасте от 1 года до 17 лет ( средний возраст 4 года 7 месяцев) и 76 детям с респираторными проявлениями атопии от 1 года до 17 лет (средний возраст 6 лет 5 месяцев).

Результаты проведенных исследований показали, что сенсибилизация к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger встречается у 28% детей с пищевой аллергией, а при респираторных формах клинических проявлений процент сенсибилизации достигает 44,7, что вероятно связано с нарушением транспорта слизи в дыхательных путях и с большей её обсемененности, и с более длительным и тесным контактом данных грибков со слизистой оболочкой дыхательных путей большим контактом

Аспергиллез: лечение, симптомы, диагностика, профилактика

Аспергиллез – грибковое заболевание (микоз), вызываемое плесневыми грибками рода аспергилл, проявляющееся преимущественным поражением дыхательной системы. Аспергиллез легких – наиболее часто встречающаяся форма микоза органов дыхания.

Как происходит заражение аспергиллезом? Аспергиллы находятся повсюду: на земле, в воздухе и воде. Инфицирование происходит при попадании в дыхательные пути спор грибка вместе с вдыхаемым воздухом. Источниками аспергилл могут быть душевые кабины, вентиляция, сплит-системы, приборы для увлажнения воздуха, ингаляций, книги, подушки, земля в комнатных растениях, пищевые продукты, сено, трава.

Содержание аспергилл в помещении выше, чем на открытом воздухе. Максимальное количество спор плесневых грибков обнаруживается в воздухе с июня по октябрь. Обострение заболевания чаще происходит в дождливое время. Наиболее подвержены болезни мельники, сельскохозяйственные работники, сотрудники библиотек, архивов, а также любители голубей, занимающиеся их разведением. Эти безобидные птицы могут стать источником заражения людей. Между людьми болезнь не передается. Более уязвимы в плане заражения пациенты, страдающие сахарным диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, ослабленные, истощенные больные.

Мировые «лидеры» по уровню аспергиллеза — Судан и Саудовская Аравия.

Аспергиллез у человека характеризуется поражением дыхательной системы. Основные органы мишени – легкие, бронхи и носовые пазухи.

Статистика

Об актуальности проблемы говорят сухие статистические данные. Диссеминированная форма заболевания встречается в 30%, смертность при этом составляет 80%. После пересадки органов и тканей инвазивный брохолегочный аспергиллез формируется в каждом 5ом случае, 50% из них заканчиваются летально. Частота встречаемости заболевания в реанимациях, хирургических, ожоговых отделениях, у ВИЧ – инфицированных, у пациентов с хронической патологией легких, получающих гормональную кортикостероидную терапию, составляет 4%.

Среди инвазивных форм на 1ом месте находится аспергиллез легких, составляющий 90%. Доля поражения носовых пазух составляет 5-10%. Вовлечение в процесс ЦНС (центральной нервной системы) встречаются в 1% случаев, это:

  • абсцессы (отграниченные гнойники) головного мозга;
  • менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки);
  • эпидуральные абсцессы (гнойники над твердой мозговой оболочкой).

Аспергиллез кожи регистрируется только у 5% больных. Он проявляется образованием на поверхности кожи пузырей с кровянистым содержимым, либо пятнами некроза (участков омертвения тканей). Развивается в области установки венозных катетеров или в месте наложения повязки.

Среди редких (менее 1%) локализаций отмечают:

  • воспаление оболочек сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • остеомиелит (воспаление костного мозга);
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • эзофагит (воспалительное поражение пищевода);
  • аспергиллезное поражение лимфоузлов.

Аспергиллы могут послужить причиной появления бронхиальной астмы, аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, атопического альвеолита.

АБЛА (аллергический бронхолегочный аспергиллез) – патологическое состояние повышенной чувствительности легочной ткани и ее хроническое воспаление под влиянием постоянного воздействия грибков рода Aspergillus. По статистическим сведениям АБЛА развивается у 7-14% больных бронхиальной астмой, находящихся на базисном лечении глюкокортикоидными гормонами. Та же закономерность сохраняется при муковисцедозе.

Причины

Существует несколько разновидностей аспергилл. Заболевание вызывает чаще всего А. fumigates, реже А. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Все эти грибки могут быть устойчивы к амфотерицину В, чувствительность к вориконазолу чаще сохраняется. Кроме того, А. niger и A. clavatus провоцируют развитие аллергии.

АБЛА развивается на фоне атопических состояний (астма, аллергический ринит, атопический диатез, поллиноз).

Патологические изменения в организме под влиянием аспергиллеза

Поступление аспергилл в организм происходит при вдыхании воздуха, содержащего грибки, при их проникновении с едой, а также оседании на поверхности ран. В условиях, благоприятствующих развитию и роста грибка (при повышенной влажности, при температуре тела) эпителий бронхов заселяется аспергиллами c возможностью поступления их в бронхи и легкие. Часто это сочетается с прорастанием сосудистых стенок (опасно кровотечением), развитием воспаления, образованием гранулем. Из-за разрушения легочной ткани возможно развитие пневмоторакса (спадение легкого и заполнение грудной полости воздухом).

При микроскопии различают различные типы тканевых реакций на внедрение грибка:

  • серозно-десквамативная;
  • фибринозно-гнойная;
  • продуктивная, с организацией гранулем.

Фоновые состояния, способствующие развитию аспергиллеза:

  1. Лечение гормонами глюкокортикоидами в дозе выше 5 мг/сутки (при системных соединительнотканных заболеваниях, анкилозирующем спондилите). Это ведет к нарушению функции защитных клеток – Т-лимфоцитов и макрофагов.
  2. Химиотерапия цитостатиками при онкологических заболеваниях, пересадке органов, ведущая к уменьшению уровня нейтрофилов в крови.
  3. Подавление гранулоцитарного ростка кровяных клеток при лейкозах, хроническом гранулематозе, апластической анемии.
  4. Нарушение функции гранулоцитов при гранулематозе.
  5. Сахарный диабет.
  6. Хронические заболевания дыхательной системы:
    • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
    • муковисцедоз;
    • бронхоэктатическая болезнь;
    • туберкулез;
    • саркоидоз;
    • состояние после удаления долей или сегментов легкого.
  7. Период после операций, травм.
  8. Перитонеальный диализ (очищение крови с помощью брюшины, проводится больным с недостаточностью функции почек, когда они не справляются со своей основной функцией – выведением токсинов из организма). Как осложнение может развиться перитонит – инфицирование брюшины.
  9. Использование венозных катетеров. При длительном применении происходит воспаление тканей вокруг канюли.
  10. Цирротические изменения в печени при алкоголизме.
  11. Общее истощение организма (кахексия).
  12. Тяжелое общее состояние вследствие декомпенсации хронических заболеваний.
  13. Онкологическая патология.
  14. Продолжительная антибиотикотерапия.
  15. ВИЧ – инфицирование и другие иммунодефицитные состояния.

Возможно сочетание этих факторов.

Угрожаемыми по развитию грибковой аллергии являются астматики, больные хроническим, рецидивирующим бронхитом, а также люди, чья профессиональная деятельность связана с грибками плесени (сотрудники птицеводческих, животноводческих ферм, микробиологи, фармацевты, провизоры, библиотекари, архивариусы).

Клиника

Симптомы (проявления) аспергиллеза зависят от состояния иммунитета пациента. При хорошем уровне иммунной защиты клиника аспергиллеза не выражена. Это может быть носительство, колонизация, формирование аспергиллемы (отграниченное образование с капсулой, содержащее аспергиллы). При снижении иммунитета развивается инвазивная форма. Она может иметь острое (о.), подо. или хроническое течение. Чем больше выражены иммунные нарушения, тем острее клинические проявления болезни.

Аспергиллез можно заподозрить у пациента, даже не обследовав его, по характерному запаху плесени изо рта. Это легко объяснить, ведь заболевание вызывается плесневыми грибками. Почувствовав такой запах, необходимо провести целенаправленное обследование на выявление других признаков аспергиллеза.

Аспергиллез ППН (придаточных пазух носа)

О. инвазивный аспергиллез ППН характеризуется образованием участков омертвения (некроза) тканей в области проникновения аспергилл.

Неинвазивный аспергиллез ППН проявляется в виде развития одностороннего образования (аспергиллемы). Аспергиллема может сохраняться в одной поре, не увеличиваясь, годами.

Хронический субклинический инвазивный аспергиллез ППН имеет длительное течение. Это фиброзирующее воспаление с переходом на мозг, кости черепа, глазницы. Вызывается чаще всего A.flavus.

При хроническом насморке, аллергическом рините, полипах носа, особенно в содружестве с астмой следует искать грибковый синусит. При длительном течении возможно эрозивное поражение решетчатых костей черепа.

Аспергиллез легких

Аспергиллема легких представляет собой доброкачественную колонизацию, развивающуюся при наличии фоновых состояний. Морфологически она состоит из клубка аспергиллезных гиф, окруженного капсулой. В случае проникновения грибков в легочную ткань развивается кровохарканье, связанное с повреждением сосудистой стенки вследствие ее прорастания и влияния токсинов.

Рентгенологически аспергиллема имеет вид образования округлой формы, покрытого капсулой. Интенсивность затемнения аспергиллемы идентична жидкости. ПЦР положительна в 95% случаев.

Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) – хроническая или подо. грибковая инфекция. По симптоматике занимает промежуточное положение между аспергиллемой и инвазивным аспергиллезом легких. ХНЛА наиболее сложная для установки диагноза форма аспергиллеза.

Известно несколько форм ХНЛА:

  1. Местные инвазивные поражения бронхов с развитием бронхоэктазов, обтурации и некротического воспаления бронхов. Мокрота зеленоватого или сероватого цвета. Один из примеров – аспергиллез культи бронха, образовавшейся после удаления легкого.
  2. Хронический диссеминированный аспергиллез. Развивается при вдыхании большого количества спор. Характеризуется резко очерченными участками некротического инвазивного воспаления.
  3. Хроническая деструктивная пневмония. Другое название – псевдотуберкулез заболевание получило из-за сходства клинической и рентгенологической картины с туберкулезом.

Образуются инфильтраты в верхних долях легких, определяемые рентгенологически. На снимках наблюдается истончение плевры, может быть очаговая диссеминация (рассев, распространение очагов поражения по всей ткани легкого).

Такие больные жалуются на кашель с мокротой, повышение температуры, снижение массы тела, кровохарканье. Симптомы интоксикации и лихорадки менее выражены, чем у пациентов с о. инвазивным поражением бронхов, легких.

О. инвазивный аспергиллез развивается на фоне снижения иммунитета. Характеризуется следующими клиническими признаками:

  • повышение температуры туловища на фоне антибиотикотерапии;
  • отрицательная рентгенологическая динамика в легких при лечении антибиотиками;
  • боли в груди;
  • кашель сухой или со скудным количеством мокроты, кровохарканье;
  • при прослушивании легких с помощью фонендоскопа определяются хрипы, шум трения плевры (оболочки, выстилающей легкие и грудную клетку);
  • сочетание с синуситом ППН, осложненным разрушением костной ткани, носовыми кровотечениями;
  • рост культуры аспергилл при посеве отделяемого из полости носа, мокроты, крови;
  • обнаружения мицелий грибов при микроскопии;

Формы о. легочного аспергиллеза:

  • геморрагический инфаркт;
  • некротизирующая пневмония;
  • эндобронхиальная инфекция.

Рентгенологически видны округлые очаговые тени, расположенные вблизи от плевры, вокруг которых определяется ореол (это отек, кровоизлияние вокруг очага поражения).

Аспергиллез трахеи и бронхов

Аспергиллезные трахеобронхиты – редкое проявление о. инвазивного аспергиллеза. Сначала развивается обычное воспаление слизистой бронхов. Затем он переходит в фибринозный бронхит с обструкцией (закупоркой) просвета. Колонизация бронхов может предшествовать аспергиллезу легких.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – патологическое состояние, определяемое сочетанием следующих критериев:

  • астма, особенно гормонально-зависимая, муковисцидоз;
  • инфильтраты легочной ткани;
  • позитивные кожные пробы с антигеном A. fumigatus, определение антител к нему;
  • увеличение эозинофилов в ОАК;
  • наличие участков расширения бронхов (бронхоэктазов), с колонизацией аспергилл;
  • рост культуры A. fumigatus при посеве материала из мокроты или промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии;
  • понижение ЖЕЛ (жизненной емкости легких);
  • повышение IgE (антител, отвечающих за развитие неспецифических аллергических реакций).

Особенности клинической картины в детском возрасте

У детей чаще встречаются аллергические формы аспергиллеза, что связано с повышенной чувствительностью к аллергенам. Диагностируется заболевание, начиная с 3х летнего возраста, так как типичные аллергические реакции обычно проявляются именно с этого времени, когда уже сформирован иммунный ответ. Отмечается сочетание с бронхиальной астмой, аллергическими дерматитами, аденоидами. В клинике преобладают симптомы интоксикации, бронхоспазма, закупорки бронхов слизью.

Диагностика

При обнаружении аспергилл в мокроте выясняют вопросы:

  • присутствие профессиональной вредности;
  • бытовые условия (предрасполагают к развитию заболевания старые дома с отсыревшими, покрытыми грибком стенами, подвальными помещениями, расположение жилых помещений вблизи свалок);
  • наличие признаков сахарного диабета, заболеваний носоглотки;
  • наличие хронической патологии органов дыхания;
  • грибковое поражение других органов и систем;
  • терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза проводят анализы на аспергиллез:

  • микроскопия мокроты, материала, полученного с помощью биопсии на аспергиллы;
  • посев материала на специальные среды с получением культуры аспергилл;
  • обнаружение антигенов аспергилл и антител к ним в сыворотке крови;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностика;
  • кожные пробы (используют для диагностики аспергиллеза у детей).

Помимо этого косвенными признаками аспергиллеза могут служить:

  • увеличение уровня эозинофилов в ОАК;
  • повышение иммуноглобулина Е в крови.

Инструментальные методы

Для диагностики аспергиллеза используют методы инструментального обследования:

  • рентгенография;
  • спирометрия (определение ЖЕЛ);
  • МРТ (магниторезонансная томография), КТ (компьютерная томография);
  • биопсия;
  • бронхоскопия с анализом промывных вод.

Консультация специалистов

Проводят осмотр отоларинголога с целью выявления грибкового поражения лор-органов, инфекциониста.

Терапия

Лечение аспергиллеза должно быть комплексным и включать в себя основные компоненты:

  1. Противогрибковая терапия. Используются препараты: вориконазол, амфотерицин В, интраконазол, каспофунгин, флуцитозин, флуконазол.
  2. Нормализация иммунитета.
  3. Симптоматическое (устранение отдельных признаков заболевания) лечение:
    • нормализация температуры тела;
    • снятие интоксикации;
    • устранение кровохарканья.
  4. Патогенетическая (воздействие на звенья патологического процесса) терапия.
  5. Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии, продолжающемя кровохарканье проводят удаление доли легкого (лобэктомия).

Общая продолжительность лечения составляет от 1 недели до года.

Профилактика

Профилактические меры включают:

  1. Первичную профилактику (предупреждение попадания аспергилл в дыхательные пути) – обработка, очищение кондиционеров, вентиляционных систем, увлажнителей воздуха, частые уборки с использованием дезинфицирующих средств. Не рекомендуется разводить дома комнатные цветы из-за большого содержания в почве аспергилл, а также держать домашних животных.
  2. Предупреждение рецидивов – отказ от сельскохозяйственных работ, регулярная влажная уборка помещения, исключение из пищи несвежих, плесневых продуктов.

Aspergillus niger — что это? Морфология, лечение

Aspergillus niger – самый распространенный патогенный гриб, знакомый нам по пугающему названию «черная плесень». Обнаружить целые колонии этого удивительного адаптирующегося организма можно прямо у себя дома – в подвале, в темном сыром углу, в старой книге.

Морфология и физиология Aspergillus niger

Что за грибы Aspergillus niger? Они способны прижиться и разрастись в колонию даже при температуре свыше +40 0 С. Скорость созревания грибов при захвате значительных территорий просто уникальная – в пределах трех суток. Темнеют, приобретая характерный темно-серый или черный цвет, грибы по мере созревания конидий – микроскопических образований на верхушке утолщенной конидиальной головки паразитирующего организма.

Морфология Aspergillus niger подразумевает несколько штаммов черной плесени, избирающей местом своего обитания помещения, пищевые продукты или даже организм человека.

Благоприятная среда для черной плесени

Споры плесени присутствуют повсеместно, нет их только в обстановке полной стерильности или вакуума. Частицы, отделившиеся от мицелия, витают в воздухе и начинают активно размножаться везде, где спора сможет зацепиться и остаться незамеченной.

Сама плесневая единица образована из двух нитеобразных тел, одно из которых создает вегетативное образование, а другое тянется вверх и, созревая, дает жизнь новым спорам.

Благоприятные факторы, способствующие хорошей приживаемости Aspergillus niger:

  • отсутствие притока и оттока свежего воздуха; при этом создается душная, насыщенная испарениями атмосфера, которая является идеальной для возникновения множественных колоний плесени;
  • влажность, приближенная к 100%, — это одно из самых распространенных условий, при котором можно обнаружить Aspergillus niger;
  • резкие температурные скачки, располагающие к образованию пара и конденсата;

Кроме того, одним из факторов является недостаточная герметичность упаковок с продуктами.

Штаммы Aspergillus niger

Ни один вид плесени не похож на другой, если рассматривать структуру грибов под микроскопом. Выразительный и пугающий вид черной плесени заметно отличает ее от светлых пушистых шариков Aspergillus другой разновидности, которые кажутся менее опасными, но это заблуждение. Черным может быть мицелий сразу нескольких штаммов, в зависимости от периодов созревания гриба, вида охваченной поверхности и скорости распространения колонии.

Существуют такие штаммы Aspergillus niger:

  • Цвет мицелия светлый, черными являются только вызревшие споры. Живет такой грибок в темных сырых углах жилых и нежилых помещений и является причиной болезни аспергиллёза.
  • Phoma – относится к 4-ой группе патогенности. У них, наоборот, вегетативное тело представляет собой черную кляксу с белой опушкой созревших спор.
  • Следующий вид всегда имеет насыщенный темный цвет. Отделившиеся споры охотно селятся в пищеварительном тракте человека и вызывают интоксикацию и выраженную аллергическую реакцию.
  • Есть вид устрашающего темного цвета и с редкой живучестью, но в то же время почти не опасный для здоровья человека.
  • Среди разновидностей черной плесени — и грибы пенициллинового ряда, зачастую выращиваемые в сложных адаптивных условиях для получения ценного вещества, на базе которого изготавливаются антибиотики.
  • Мицелий следующего вида напоминает пятна осклизлого налета, возникающие на долго лежащих овощах, фруктах, орехах.

Так что Aspergillus nigeria — это не только привычная для нас субстанция глубокого траурного цвета. Прятаться зловещий грибок может и под вполне безобидным белым пушком.

Заражение грибами Aspergillus niger человека

Аспергиллёз — это следствие вдыхания человеком свободно перемещающихся в воздухе спор черной плесени. Чаще всего атакам грибка подвергаются люди, чья профессиональная деятельность связана с условиями, в которых плесень чувствует себя наиболее комфортно. Это зерноперерабатывающие, пекарские производства, цехи по выдержке готовых сыров, ткацкие и прядильные фабрики.

Человек здоровый может дышать пораженным спорами воздухом без опасности для себя, но ослабленная иммунная защита, перенесенные или актуальные болезни бронхов, легких, носоглоточных пазух делают организм уязвимым. Исходя из исходного штамма гриба, подселившегося во влажной среде организма, развивается и конкретный вид аспергиллёза.

Заражение грибом Aspergillus niger может произойти и другими способами:

  • через продукты питания;
  • через ранки, микротрещины на эпидермисе или слизистых оболочках.

Иногда успешному проникновению грибка в организм человека способствует перенесенная лучевая терапия и длительная терапия антибиотиками.

Симптомы

Несмотря на то что споры грибка способны закрепиться на любом органе, наиболее частой зоной их поражения становится насыщенная кислородом легочная ткань. Зараженный человек испытывает все симптомы острого бронхита:

  • сильный кашель с отхаркиванием мокроты грязно-белого цвета, иногда – с наличием кровянистых сгустков;
  • постоянная усталость, слабость, общее снижение активности;
  • потеря массы тела.

Лечение, не соответствующее устранению причины заболевания, приводит к развитию легочного микоза. Эта стадия поражения легких характеризуется ухудшением состояния больного. Появляются:

  • тяжелый мокрый кашель со стабильным мокротным отделением;
  • озноб;
  • боль в груди;
  • одышка;

Если на этом этапе болезни произвести исследование биологического материала (мокроты), то в выделениях находят споры Aspergillus.

Аспергиллез органов слуха и носоглотки, может напоминать по алгоритму протекания ринит, синусит, отит, фарингит, тонзиллит. Отличительными признаками поражения грибом лор-органов считаются:

  • шелушение наружного слухового прохода и зуд в этой области;
  • ухудшение слуха;
  • гиперемия.

При прогрессировании заболевания просматривание слухового прохода покажет наличие серой рыхлой субстанции. Исследование образца даст положительный результат на присутствие паразитирующего мицелия.

Заражение аспергиллезом глаз маскируется под:

Отсутствие правильного лечения приводит к осложнениям в виде частичной или полной потери зрения.

Итак, уже примерно понятно, что за грибы Aspergillus niger. На руках (что проявляется в первую очередь поражением ногтевой пластины) они тоже могут поселиться. Признаки данного заражения сложно спутать с другими видами нарушений в организме. Они следующие:

  • возникновение темных чешуек;
  • зуд вокруг ногтя;
  • инфильтрация;
  • тяжелый запах, исходящий от ногтя.

Со временем, если не использовать комплексную терапию, окончательно изменяется цвет ногтя на изжелто-коричневый или зелено-коричневый, пластина утолщается и приобретает пористую структуру.

Диагностика

Биологическими материалами для исследования при подозрении на Aspergillus выступают образцы, взятые из предполагаемой зоны поражения. При кожном поражении это соскобы с эпителия или ногтя, при поражении легких – мокротные выделения. Для определения грибка могут потребоваться также клинический анализ крови и мочи.

Иногда выделить культуру возможно только через серологические пробы и культуральное исследование. Не исключено, что при сильных поражениях эпидермиса врач настоит на проведении кожно-аллергических тестов.

Только после подтверждения аспергиллеза и установления его формы пациент направляется к узкопрофильному специалисту для назначения лечения.

Традиционное лечение аспергиллеза

Местное лечение Aspergillus niger осуществляется в комплексе с препаратами антифунгального направления: амфотерицином В, вориконазолом, флуцитозином, итраконазолом. Методика употребления средств – ингаляционным способом, внутривенно или перорально, оговаривается с врачом исходя из характера и степени поражения организма.

Средствами для местного применения служат антисептики и противогрибковые средства. Лечение кожного аспергиллеза – самое благоприятное по прогнозам, но только при условии, что больным будет пройден полный терапевтический курс, длящийся от месяца до трех.

Аспергиллез легких в запущенной или сложной форме дает высокий процент летальности – до 50%. Фактором, отягчающим состояние больного и ухудшающим прогноз, становится ослабленный иммунитет.


Угрожающая жизни форма заболевания может потребовать нахождения больного в стационаре, но, как правило, терапия проводится в домашних условиях с периодической сдачей контрольных анализов. Лечение Aspergillus nigeria народными средствами недопустимо!

Аспергиллез у детей

Как и у взрослых, Aspergillus niger у детей развивается в нескольких формах:

  • аллергический бронхолегочный аспергиллез;
  • аспергиллёзный бронхит;
  • аспергиллёзная пневмония.

Общие симптомы, которыми аспиргеллез маскируется под бронхиальные и острые респираторные заболевания, — это одышка, кашель с отхождением мокроты, боли в грудине. Иногда симптоматика сопровождается повышением температуры.

Распознается Aspergillus по характеру мокроты, имеющей гнилостный или грязно-серый цвет, в запущенной стадии – с кровяной примесью.

Из букета признаков, адресованных врачу в виде жалобы на здоровье, педиатр должен составить общую киническую картину и назначить диагностику, в которую входят лабораторные исследования крови и мокроты, а также проводятся кожные тесты. После подтверждения присутствия аспергилл в биологическом материале могут понадобиться уточняющие обследования или пробы, призванные определить степень поражения организма:

  • компьютерная томография;
  • спирометрия;
  • бронхоскопия;
  • биопсия.

Обследования проводятся быстро, чтобы не допустить главного осложнения – сепсиса, при котором грибы по крови распространяются на здоровые органы.

Лечение аспергиллеза у детей

Госпитализируют ребенка сразу после установления диагноза. С первого дня в организм пациента начинают вводиться противогрибковые препараты, подавляющие распространение аспергиллы. Прием иммуномодуляторов – важный момент при лечении Aspergillus nigeria у детей, так как именно ослабление в защитной реакции организма привело к аспергиллезу.

В редких случаях прибегают к оперативному лечению – тогда, когда спасти пораженный участок легкого не удается и принимается решение его удалить. Показанием к такому кардинальному действию становится начавшееся кровотечение из опухоли, появившейся при образовании аспергилломы, — особо сложной формы аспергиллеза.

Профилактика

Черную плесень чаще всего обнаруживают жители старых домов или угловых квартир в многоэтажках, поэтому в помещениях такого типа осмотр стен должен проводиться как можно внимательнее. Aspergillus любит прятаться за отставшими обоями, кафельной плиткой, в забившейся вентиляции. Как минимум раз в три месяца, нужно производить генеральную уборку санитарного узла с использованием антибактериальных средств и затирок.

Нельзя допускать сырости в подвале дома, появления залежей гниющих овощей. Деревянные полки, перекрытия в сырых помещениях недопустимы. Если в доме есть участок стены, регулярно покрывающийся плесенью, несмотря на все меры, требуется обратить внимание на целостность стены в этом месте.

Аллергия на грибы

Грибы, как известно с давних времен, могут быть причиной аллергических заболеваний, однако первое научное исследование в этом направлении провел Storm van Leeuwen лишь около 30 лет тому назад.

По данным ряда авторов, аллергия к грибам среди атонических заболеваний составила 3-57%, среди больных ринитом и бронхиальной астмой — до 78,5%. Роль аллергена-носителя выполняют споры грибов, которых вырабатывается намного больше, чем пыльцы высших растений. Было подсчитано, что за один вегетативный период высокоорганизованные виды грибов могут вырабатывать очень много спор. Среди 100 000 видов грибов только приблизительно 50 идентифицированы как возбудители аллергических заболеваний.

Виды грибов. Известны 4 основные класса грибов, ответственных за сенсибилизацию организма.

1. Фикомицеты (Phycomycetes). К этому классу относятся возбудители микозов человека (фикомикозы), патогенные формы для растений и животных, кроме того, грибы, вызывающие образование плесени на пищевых продуктах. Их обнаруживают в воде и почве. К последней группе относят Rhizopus и Mucor, которые наиболее интересны с точки зрения аллергологии. Фикомицеты присутствуют и в домашней пыли.

2. Аскомицеты (Ascomycetes). Данное название происходит от слова ascus (мешок, содержащий споры). Обычно каждый такой мешочек содержит 8 спор. Аскомицеты — это прежде всего сапрофиты, обитающие в почве. Отдельные виды вызывают заболевания растений и животных. К этим грибам относятся также трюфели и дрожжи. Как возбудители аллергии особую опасность представляют Chaetomium и Neurospora.

3. Базидиомицеты (Basidiomycetes) отличаются высоким спорообразованием и составляют значительную часть воздушного планктона. Для данного класса характерны образование базидий (утолщенные структуры) и переплетение между гифами гриба. Базидиальные грибы — это возбудители болезней растений (головня). Некоторые из них вызывают сенсибилизацию организма человека, к ним относятся Lycoperdaceae и Merulius.

4. Несовершенные грибы (Fungi imperfecta), дейтеромицеты. Название объясняется тем, что не представляется возможным обнаружить фазу размножения этих грибов, их споры также входят в состав аэропланктона. Среди патогенных для человека форм особое место принадлежит возбудителям кандидоза: Botrytis, Fusarium, Alternaria, Helminthosporium, Geotrichum, Penicillium и Aspergillus. Описан целый ряд и других патогенных видов.

В результате детального исследования 100 проб воздуха Bulmer установил частоту встречаемости разных видов грибов и расположил их в нисходящей последовательности: 1 — Alternaria, 2 — Hormodendrum, 3 — Askosporen, 4 — Aspergillus, 5 — Basidiosporen, 6 — Fusarium, 7 — Helminthosporium, 8 — Penicillium, 9 — Phoma, 10 — Pullilaria, 11 — Stemphylium, 12 — дрожжи. Выявляемые у больных антитела к Alternaria и Aspergillus могут присутствовать в низких титрах в сыворотках здоровых лиц.

Для обнаружения в воздухе спор грибов используют следующие методы:

— исследование соответствующего объекта-носителя, на котором под микроскопом обнаруживают споры; их количество подсчитывают и морфологически определяют вид грибов;

— культивирование на питательной среде проб воздуха (15-минутная экспозиция чашек Петри в загрязненной атмосфере) с последующей идентификацией образующихся колоний. Методы имеют ограничение: не все виды грибов успешно
культивируются, и поэтому результат не отражает истинное число спор; короткая экспозиция не позволяет оценить содержание спор в течение дня.

Аллергены. Установлено, что некоторые виды грибов содержат как группо-, так и видоспецифические антигены.

Количественный и качественный анализ довольно сложен, так как зависит от условий культивирования (среда, температура, атмосфера), от штамма и источника исследуемого материала (споры, мицелий, культуральная среда). При ингаляции споры играют решающую роль. У Alternaria споры содержат особый по сравнению с мицелием аллерген, у Aspergillus, наоборот, в мицелии обнаруживают самую высокую активность аллергена. Эти факты объясняют зачастую противоречивые литературные данные. Спектр аллергенов довольно широк. Метод иммуноблоттинга позволяет распознать сложную сенсибилизацию, отчасти индивидуального характера, когда аллерген представлен более чем 25 IgE-связывающими фракциями. Выраженное антигенное сходство установлено между разными видами одного класса, например Aspergillus. У Alternaria и Stemphylium с помощью CIE-техники обнаружено 10 общих полос.

Возможность контакта с аллергеном создается, во-первых, в домашних условиях. Домашняя пыль содержит миллиарды спор. Их обнаруживают в обивке мягкой мебели, спальных принадлежностях, коврах. Этому способствует сырость в помещении, обычно на кухне, в ванной, гараже, подвале. Кроме того, контакт с аллергеном возможен как во время сельскохозяйственных работ, в саду, так и на отдыхе, например в лесу. Опасность возникает и при использовании некоторых продуктов питания (сыр, творог, кислое молоко, пряности), а также напитков (пиво, вино, кефир). И, наконец, риск развития аллергических заболеваний значительно усиливается у лиц, занятых на предприятиях химической и фармацевтической промышленности, внедряющих методы биотехнологии.

Диагностика включает в первую очередь данные анамнеза. При постановке кожных проб используют экстракты Aspergillus, Botrytis, Cephalosporium, Chaetomium и т. д. Необходимую тест-концентрацию получают при разведении экстракта 1 : 100.

Нередко наблюдают поливалентную сенсибилизацию, опосредованную разными видами грибов. Из этого следует сделать практические выводы: как минимум целесообразно тестировать Alternaria и Hormodendrum; другая группа объединяет Helmin-thosporium, Aspergillus, Penicillium, Fusarium и Rhizopus. В особых случаях ограничиваются Stemphylium, Phoma и Candida.

Химическая природа аллергенов грибов еще недостаточно изучена. Для Aspergillus niger и Penicillium frequentans была определена молярная масса около 40 К. У сенсибилизированных лиц обычно констатируют раннюю фазу реакции в виде крапивницы. Candida приводит часто к сенсибилизации Т-клеточного типа. У атопиков нередко выражена продукция реагинов, которая при постановке кожных проб способствует ослаблению реакции замедленного типа. Реакцию Артюса наблюдают прежде всего в связи с аллергическим альвеолитом. Неспецифическая активация комплемента различными компонентами грибов может вызвать ложноположительную реакцию.

Основные клинические проявления: ринит, конъюнктивит, аллергический альвеолит, поражение желудочно-кишечного тракта, дерматомикозы.

Одна из эффективных мер терапии (профилактики) — устранение контакта с аллергеном. Этому способствует применение специальной маски, аспиратора, что особенно важно в условиях профессиональной деятельности, связанной с грибами. При аллергии, вызванной дерматофитами, назначают десенсибилизацию, обычно в сочетании с микостатиками.

Грибковая инфекция рода аспергиллус фумигатус

Насчитывается около 190 видов плесневых грибов рода Аспергилл, около 40 видов оказывают патогенное действие на организм человека и животных, вызывая инфекционные заболевания. Аспергиллус фумигатус – самый распространенный вид этого рода, обитающий на почве в органических остатках.

Ежедневно споры этого грибка вдыхает каждый человек, но инфицируются те, у кого иммунная система не в состоянии устранять патоген. Рассмотрим виды плесневых Аспергилл, потенциальную угрозу для человека и способы дезактивации этой инфекции.

Аспергиллы

Аспергиллы – это род плесневых грибов, развивающихся на органических поверхностях, обогащенных кислородом. В городской местности плесневый грибок этого рода, наблюдается на влажных стенах домов, на потолках, на разложившихся листьях, а в сельской – в открытом грунте при разложении субстрата.

Заболевания у человека вызывают несколько видов – А.фумигатус и А.флавус. Другие виды, такие как А.клаватус – способны вызвать аллергическую реакцию.

Редко встречающиеся виды Аспергилл:

  • Aspergilla niger;
  • Aspergilla nidulans;
  • Aspergilla oruzae;
  • Aspergilla terreus.

Aspergillus fumigatus что это такое? Самый распространенный вид плесневого грибка из рода аспергилл, вызывающий заболевания дыхательных путей у человека.
Споры грибка, находящиеся в открытом грунте, при вдыхании попадают на слизистые ткани человека. Если при этом иммунная система подавлена, происходит развитие грибковой инфекции.

Часто аспергиллезом страдают лица, имеющие следующие характеристики:

  • нарушения защитных свойств организма;
  • болезни иммунной системы;
  • хронические заболевания воспалительного характера;
  • фермеры;
  • люди, работающие на открытом грунте;
  • работники птицеферм, голубятен;
  • строители;
  • жители первых этажей здания;
  • работники канализационной службы.

Аспергиллы распространены в удобренной почве, в птичьем помете. При уборке или посадке растений в грунт, есть вероятность заражения этой плесенью, вдыхая споры с потоком воздуха.
В условиях города, заражение также может произойти с потоком воздуха, осемененного спорами плесени. Особенно опасны в этом смысле первые этажи старых зданий, имеющих подвальные помещения.

Что до жильцов домов первых этажей, то при развитии плесени на стенах дома, есть риск распространения ее в жилых помещениях и заболеваний у жильцов. Чтобы этого не случилось, необходим ремонт сточных труб, обработка наружных и внутренних стен медным купоросом.

Aspergillus fumigatus – это плесневый гриб, что вызывает у человека поражение легочной ткани, брюшины, половой и центральной нервной системы.

Поражение происходит по причине нарушения функционирования иммунной системы.

Начало заражения грибками Аспергилл напоминает инфекцию дыхательных путей, имея соответствующие симптомы:

  • повышение температуры тела, озноб, жар;
  • кашель, затрудненное дыхание, одышка;
  • боли в грудине.

Иногда, грибок аспергилла может развиваться на фоне первичной инфекции – бронхита или отита, в период снижения общего иммунитета.

Что такое инвазийное поражение Aspergillus fumigatus? Это развитие инфекции плесневого гриба, происходящее на фоне заболеваний иммунной системы.

При инвазии происходит прорастание конидий в ткани и органы, поражение распространяется по всему организму, не ограничиваясь дыхательными путями. Таким микозом плесневого гриба страдают лица, инфицированные ВИЧ, больные СПИДом, прошедшие лучевую терапию.

Виды Аспергилл

  1. Аспергилла флавус.
    – Этот плесневый гриб иногда идентифицируют как причину развития отомикоза, заболевания роговиц глаза, аспергиллеза.
    – Споры канцерогенного гриба распространены в теплой почве, кукурузе, арахисе, наблюдаются в молочных продуктах.
    – Некоторые штаммы этого вида токсичны, при заглатывании есть вероятность инфицирования и повреждения тканей печени. Экспериментально доказано мутогенность некоторых штаммов flavus.
  2. Аспергиллус ориза.
    – Aspergillus oryzae нитчатый гриб, широко распространен в Азии.
    – Его используют для приготовления блюд японской и китайской кухни – соевого соуса, ферментируют для производства саке.
    – Это самый одомашненный грибок из рода Аспергилл, наблюдаемый в дикой природе нечасто.
  3. Аспергиллус фумигатус.
    – Как указывалось ранее, этот вид рода плесневых Аспергилл наиболее широко распространен.
    – Грибок Aspergillus fumigatus способен вызывать вторичные, инвазивные поражения дыхательной системы и слизистых.
    – Рост конидий осуществляется в теплом грунте на почве, удобренной органическими субстратами при температуре 20-30 градусов по Цельсию.
    – Продукты питания могут выступать как резервуары для конидий грибка.
    – Переносится в человеческий организм с потоком вдыхаемого воздуха, вызывая инфекционные патогенные болезни.
  4. Аспергиллус черный.
    – Черный аспергиллус образует плесень преимущественно серо-черного цвета на стенах, способен развиваться при условиях низкого содержания питательных веществ.
    – У животных и людей грибок способен вызвать инфекционные поражения дыхательных путей.
    – Черный гриб используют для проведения ферментации с целью получения продуктов питания и их производных.

Грибы рода Aspergillus – сильные аллергены, поражающие людей с заниженной защитной функцией организма. Характеристика заболевания, вызванного аспергиллами, похожа на истинное, первичное заболевание.

Состояние не снимается при приеме стандартных противовоспалительных средств.

Диагностика

При симптомах, указывающих на наличие инфекционного или воспалительного заболевания дыхательных путей, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Диагностика проводится путем сбора анализов крови, мокрот, фрагмента слизи на посев.

Анализы на Aspergillus spp:

  1. ПЦР.
  2. Бактериальный посев.
  3. Микробиологическое исследование образца.
  4. Общий анализ крови.
  5. Анализ мочи.
  6. Мокроты из носа, при отхаркивании.

После проведения анализов, назначается лечение, состоящее из приема противогрибковых средств, противовоспалительных, антигистаминных препаратов. В каждом отдельно взятом случае, терапевтическая схема своя, зависящая от возраста, наличия первичной или вторичной инфекции, состояния иммунной и эндокринных систем, наличия онкологических заболеваний и аллергических реакций.

Терапия аспергиллеза

  1. Некоторые штаммы Aspergillus spp проявляют устойчивость к Итраконазолу, поэтому необходимо провести все диагностические анализы для определения возбудителя и его резистентности к препаратам. Первичная терапия может включать прием Амфотерицина В.
  2. При тяжелом инфицировании рекомендовано лечение аспергиллёза в условиях стационара, постоянный надзор персонала. Если иммунная система не нарушена, то большинство случаев поражения грибком aspergilles spp успешно излечиваются. При ВИЧ-инфекции прогноз неблагоприятный.
  3. Начальная терапия направлена на снятие воспалительного процесса и угнетения роста грибковых спор. Для терапии используют Вориканозол, Амфоцетрин В в виде инъекций. Одновременно проводится терапия антигистаминными препаратами – Зитрек, Димедрол, Кларитин и прочие.
  4. После стабилизации состояния больного назначается фунгицидная и фунгистатическая терапия ударного типа или классическая, в зависимости от показаний. Параллельно проводится терапия иммунодепрессантами, если необходимо.
  5. Заключительная терапия характеризуется укреплением полученных результатов, с приемом витаминных комплексов, препаратов укрепляющих иммунную систему. Прием противогрибковых препаратов проводится и после снятия симптоматики для предупреждения рецидива.

Ни в коем случае не нужно проводить терапию самостоятельно, назначать себе антибиотики или антимикотические средства. Это опасно для жизни.

Профилактика

Профилактические меры индивидуальны, но сводятся к простым правилам:

  • укреплять иммунную систему;
  • следить за состоянием жилых помещений;
  • следовать правилам личной гигиены;
  • защиты при земляных или черновых работах.

В случае, если лицо поражено ВИЧ-инфекцией, то для таких людей необходимо избегать работ и отдыха в зонах с грунтовыми землями, нужен постоянный контроль состояния иммунитета.
Если плесень замечена на стенах старого здания в доме, следует ее обработать специальным антигрибковым составом, используя труд специалистов.

Заключение

Заболевания, которые вызывает плесень Аспергиллы, чрезвычайно опасны для организма и жизни. Инвазийные поражения для людей с угнетенной иммунной системой заканчиваются летальным исходом, для условно здоровых людей – значительным подрывом иммунитета, поражением внутренних тканей и органов.

Аспергиллез – это общее название болезней, которые вызывает этот вид плесневого грибка, поэтому не стоит недооценивать серьезность инфекции по одному источнику. Если у вас возникли симптомы, напоминающие описанные, не стоит тянуть время – обратитесь к врачу, проведите диагностику. Это сэкономит здоровье, время и деньги.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Клинико-иммунологическая характеристика и лечение аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-иммунологическая характеристика и лечение аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

На правах рукописи

ПУШКИНА Светлана Леонидовна

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ К ASPERGILLUS FUMIGATUS И ASPERGILLUS NIGER

14 00 09 — ПЕДИАТРИЯ 14 00 36 — АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ

ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте педиатрии Государственного учреждения Научный центр здоровья детей Российской Академии медицинских наук, в Государственном учреждении высшего профессионального образования Московской медицинской академии им И М Сеченова

Научный руководитель: доктор медицинских наук Субботина Ольга Александровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, профессор Иван Иванович Балаболкин

Доктор медицинских наук, профессор Евгений Васильевич Неудахин

ГОУ Российский Университет Дружбы Народов

Защита состоится «29» мая 2007 г в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 001 023 01 при Государственном учреждении Научный центр здоровья детей РАМН по адресу 119296, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

Автореферат разослан «27» апреля 2007г

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Сенсибилизация к грибам рода Aspergillus имеет особое значение во — первых, в связи с высокой частотой распространенности до 20-30% у детей с атопией и до 6% в общей популяции, с повсеместным распространением данного вида грибов как во внешней среде, так и внутри помещений, с обсемененностью продуктов питания, с использованием в промышленном производстве, и, наконец, широкое использование производимых из них медикаментов, применяемых у пациентов с атопией

Во — вторых, иммунный ответ в организме человека может формироваться по немедленному типу аллергических реакций и с образованием иммунных комплексов Заболевания, которые развиваются в результате этих реакций, требуют дифференцированного подхода в выборе терапии

В — третьих, сенсибилизация к грибам рода Aspergillus чаще всего имеет тенденцию к развитию патологического процесса в легких с тенденцией к тканеразрушающему исходу заболевания, особенно при несвоевременной диагностике Дифференциальный диагноз включает исключение как инвазивных форм поражения дыхательных путей (микозов), так и заболеваний с вовлечением в патологический процесс иммунных комплексов

Терапия требует не только симптоматического лечения, но и иммунокоррекции с обязательным контролем уровня сенсибилизации

Наиболее значимыми из всех грибов рода аспергилл являются Aspergillus fumigatus и Aspergillus mger

Прогноз заболевания во многом зависит от своевременной диатостики, тк неадекватная терапия приводит к высокой инвалидизации, связанной с развитием серьезных деструктивных изменений в легких

Все вышеизложенное подтверждает актуальность выбранной темы и необходимость изучения и анализа своевременной диагностики и

применения адекватных методов лечения детей с IgE-опосредованной сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: установить частоту IgE-опосредованной сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger, изучить особенности клинических проявлений и оценить эффективность методов лечения

1 Определить частоту IgE-опосредованной сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

2 Изучить клинико-иммунологические формы заболеваний, связанных с гиперчувствительностыо к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

3 Дать сравнительную оценку иммунологическим и неиммунологическим методам диагностики

4 Оценить эффективность различных методов лечения и изучить отдаленные результаты

Впервые в представленной работе проведено комплексное клинико-иммунологическое исследование аллергических реакций немедленного и замедленного типов на Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger, что позволило установить их существенную роль в развитии аллергических заболеваний у детей и определить частоту сенсибилизации, выявить факторы риска, особенности клинического течения

Установлено, что при атопии частота сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger определяется у 45% детей, наибольший процент из них приходится на детей с бронхиальной астмой

Доказано, что к аллергическим реакциям немедленного типа, при отсутствии патогенетической терапии, со временем присоединяются аллергические реакции замедленного типа, в результате которых развивается аллергический аспергиллезный синусит или аллергический бронхолегочный аспергиллез

Принципиально новым явился анализ эффективности различных патогенетически обоснованных терапевтических подходов у детей с

заболеваниями, связанными с аллергическими реакциями на аспергиллы немедленного или замедленного типов

Доказана значимость клинико-иммунологического мониторинга в контроле эффективности лечения аллергических реакций на грибки рода аспергилл Изучена зависимость прогноза аллергических реакций на Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger от своевременности диагностики и адекватности патогенетической терапии

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Установлена важность раннего выявления у детей сенсибилизации к аспергиллам путем полного аллергологического обследования, включающего сбор анамнеза заболевания, постановку кожных проб, определения общего иммуноглобулина Е и специфических IgE и IgG антител, исследования бронхо-альвеолярного лаважа и рентгенологического, бронхографического и компъюторно-томографического исследований

Рекомендовано при обнаружении у детей аллергических реакций немедленного типа на Aspergillus furrugatus и Aspergillus mger проводить дополнительные исследования для своевременного обнаружения аллергических реакций замедленного типа и при их регистрации проводить соответствующую патогенетически обоснованную терапию

Разработанный метод гипосенсибилизации с использованием антигенов аспергилл позволяет достигнуть длительной ремиссии заболевания и уменьшить риск развития аллергического аспергиллезного синусита и аллергического бронхолегочного аспергиллеза

Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в практическую деятельность ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, Клиники детских болезней ГУВПО Московской медицинской академии им ИМ Сеченова, поликлиники 107 СВАО г Москвы

Разработанные способы диагностики, лечения и клинико-иммунологического мониторинга рекомендуются для внедрения в аллергологических, пульмонологических и эндоскопических Центрах, отделениях республиканских и областных детских больниц, клиниках, диспансерных и поликлинических отделениях

Материалы диссертации обсуждены на XII Конгрессе детских гастроэнтерологов России в 2006 году, на II Всероссийском Конгрессе по детской аллергологии и иммунологии в 2006 году

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация выполнена на 160 страницах машинописного текста и состоит го введения, 5 глав (обзор и собственные исследования), заключения, выводов и указателя литературы, включающего 19 отечественных и 210 иностранных источников, иллюстрирована 13 таблицами, 21 рисунком и 5 выписками из историй болезни

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клиническая характеристика пациентов

Работа выполнена на базе пульмонологического отделения Научного центра здоровья детей РАМН (руководитель отделения д м н , профессор И К Волков), Клиники детских болезней ГОУ ВПО ММА им И М Сеченова (директор д м н , профессор Геппе НА), аллергологического отделения поликлиники 107 СВАО г Москвы (главный врач дмн Галь ИГ)

Основой работы явились результаты клинических, аллергологических, иммунологических, рентгенологических,

бронхоскопических и микробиологических исследований у 116 детей с атопией в возрасте от 6 месяцев до 17 лет, 20 детей с хронической пневмонией, 16 детей с атопическим бронхолегочным аспергиллезом, 6 с бронхоэктатической болезнью, 11 с фиброзом легких и 4 гипериммуноглобулинемией Е

При поступлении ребенка в стационар или при обращении в поликлинику изучались данные анамнеза, жалобы пациента или родителей и объективные данные Обращалось особое внимание на наличие у родственников ребенка аллергических заболеваний, на особенности течения беременности у матери, прием медикаментов, ее питание в этот период и во время естественного вскармливания ребенка, на условия антеи постнатального развития пациента, активное или пассивное курение пациентов, эффективность ранее проводимого лечения Проводился анализ

предыдущих иммунологических и аллергологических результатов исследований, результатов кожных проб, анализ перенесенных заболеваний

Всем наблюдаемым детям проводились такие исследования как общий анализ крови, мочи, исследование кала на яйца глист, копрология, биохимические исследования определение общего белка в сыворотке крови, протеинограмма, ревмопробы Аллергологические исследования

Кожные пробы методом прик-теста проводились коммерческими аллергенами 149 детям в возрасте от 6 месяцев до 17 лет За 7 дней до исследования отменялись все медикаменты, а глюкокортикостероиды за 3 недели Для постановки кожных проб использовали аллергены, приготовленные на предприятии ОАО «Биомед» им ИИ Мечникова и фирмой «Ье1у» (Испания), 0,01% раствором гистамина гидрохлорида и тест-контрольной жидкостью Капли растворов наносились одноразовыми шприцами, иглой которых проводился прик-тест на верхнюю часть спины или на внутреннюю поверхность предплечья Интервал между наносимыми каплями был 2,0 — 2,5 см, на расстоянии 5 см от запястья и 3 см от кубитальной ямки Гистаминовый и контрольные тесты оценивались через 15 минут после аппликации, а чувствительность к аллергенам между 15 и 20 минутами При позитивном ответе на гистамин и отрицательном на контроль подсчитывались размеры папулы и гиперемии в мм Доказательством присутствия специфических — антител считался

размер папулы и гиперемии более 3 мм и больше результата контроля Интерпретацию результата прик-теста в крестах проводилась следующим образом 1+ = от % до ‘/г от папулы гистаминовой реакции, 2+ = от Уг до 1, 3+ = от 1 до 2, 4+ = >2х папул гистаминовой реакции

Иммуноглобулины А, М, С определяли методом РИД по в Мапс1П1

Общин и специфические ^Е и 1«С-амтитела в сыворотке крови определяли «сендвич» методом иммуноферменгного анализа На плашку в качестве подложки наносили каприловую фракцию анти-^Е антисыворотки в концентрации 10 мкг/мл (в качестве растворителя использовали натрий-бикарбонатный буфер 0,05 М, рН 9 6) Исследуемые сыворотки наносили вторым слоем в различных разведениях (1/5 — 1/40) Связанные иммуноглобулины определяли с помощью коньюгата,

полученного из той же каприловой фракции, меченной пероксидазой Субстратом служил ортофенилин диамин Оптическую плотность пересчитывали на мини-ридере BIO-RAD Уровень иммуноглобулинов рассчитывали, используя калибровочную кривую, полученную титрованием стандартной сыворотки с известным содержанием Ig, и выражали в ME/мл В качестве контроля использовали сыворотки с высокой и низкой концентрацией иммуноглобулинов

Особенностью этиопатогенеза заболеваний, связанных с гиперчувствительностью немедленного типа к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger, является то, что постепенно к ней присоединяются иммунные реакции других типов, которые приводят к развитию деструктивных изменений легочной ткани и дыхательных путей у пациентов с атопией, и в связи с этим симптомы обструкции отступают, а более выраженными становятся преобладающая дыхательная недостаточность, гипоксемия, повторные пневмонии, наличие обильной гнойной мокроты в деформированном бронхиальном дереве

Грибы рода аспергилл лидируют по частоте грибковой сенсибилизации среди детей с атопией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger гиперчувствительность немедленного типа обнаруживается — у 45% детей, к Candida albicans — у 39,2%, Pénicillium freqentans — у 29,75%, Alternaría alternata — 26,64% и в два раза реже к Cladosporium herbarium — у 23,96% и Mucor mucedo — у 21,84% (рисунок 1) С возрастом общий процент сенсибилизированных пациентов к грибкам и степень сенсибилизации становится больше Степень сенсибилизации к Aspergillus fumigatus у детей с атопией значительно выше, чем к Aspergillus niger

45, Ш/мл у 4 детей и 1000 РЫШмл у 2 пациентов Уровень общего 1§Е повышался более 500 КЕ/л на фоне АСИТ у 2 пациентов


Динамика клинических проявлений у детей, не получавших АСИТ, через 2-3 года не имела такого эффекта, как у детей, получавших специфическую иммунотерапию Восьми детям, получавшим АСИТ грибковыми в сочетании с пыльцевыми, бытовыми и эпидермальными аллергенами, после одного года лечения в периоды риска обострения заболевания применялась только превентивная терапия Кромогликатом натрия (интал, кропоз) или недокромилом натрия (тайлед) В случае появления первых симптомов обострения рекомендовались р2-адреномиметики и антигистаминные препараты Никто из пациентов, получавших АСИТ, не применял ингаляционных стероидов

Базисной терапией АБЛА у 5 пациентов из 16 наблюдаемых нами пациентов в период обострения являлось назначение системных

7 6 5 4 3 2 1 0

Длительность ремиссии у пациентов, получавших системные и ингаляционные гл юкокорти костероиды

Все наблюдаемые нами пациенты с АБЛА получали ингаляции с амфотерицином В (50 ООО ЕД амфотерицина В/Ю мл воды), в течение 4—6 недель. Побочных эффектов обнаружено не было. У 3 пациентов ингаляции с амфотерицином В сочетали с приемом орунгала. Комбинация перорального применения преднизолона, ингаляций амфотерицина В и орунгала (таблица 3) дала самый лучший результат по длительности ремиссии заболевания (6, 5 и 4 гола).

-системные ГКС -■— ингаляционные ГКО

Сводная таблица методов лечения и длительности ремиссии

Пациент Возраст Стадия АБЛА Лечение Длительность ремиссии (года)

Количество лечебных бронхоскопий Глюкокортико стероиды антимик отики

1/д 11 1 3 ИС АТ-В

2/м 13 2 5 П АТ-В + орунгат 4 г

3/м 11 1 3 ИС АТ-В

4/д 14 3 5 П АТ-В + орунгал более 5 л

5/д 13 5 2 ИС АТ-В 6 мес

6/д 15 5 2 ИС АТ-В 6 мес

7/д 12 2 4 П АТ-В 5 лет

8/м 14 2 3 ИС АТ-В Зг

9/м 12 2 3 ИС АТ-В Зг

10/д 11 3 3 ИС АТ-В Зг

11/м 13 3 4 ИС АТ-В Зг

12/м 15 5 3 ИС АТ-В 1 г

13/м 15 4 5 П АТ-В Зг

14/м 11 1 4 п АТ-В + орунгал 6л

15/д 8 3 4 ИС АТ-В Зг

16/м 12 3 3 ИС АТ-В Зг

Д- девочка, м- мальчик, ИС — ингаляционные стероиды, П — предтиоюн (0,5-1 мг\кгдень, per os), АТ-В — амфотерицин

Назначение ингаляций амфотерицина В и применяемые нами лечебные бронхоскопии от 2 до 5 в течение 1-1,5 месяцев позволяли добиваться санации БАЛ и невысеваемости грибков Для уменьшения контакта с грибками, находящимися в просвете бронхов самого больного, у пациентов с АБЛА применялись лечебные бронхоскопий с промыванием бронхов и введением противогрибковых препаратов Из 16 пациентов с высевом аспергилл в бронхоальвеолярной жидкости и после определения чувствительности, проведение лечебных бронхоскопий дало положительный эффекз у 15 Один пациент после бронхоскопического исследования на второй день отметил ухудшение самочувствия в связи с повышением температуры и усилением одышки После назначения антибактериальной терапии и преднизолона в дозе 0,5 мг/кг состояние

ребенка улучшилось и санация бронхиального дерева была продолжена В таблице 3 приведены результаты и методы лечения у пациентов с АБЛА Диспансерное наблюдение за больными АБЛА (от 2 до 10 лет) показало, что основными лабораторными показателями, определяющими активность процесса при АБЛА, является эозинофилия периферической крови, нарастание уровня к А йипщаи^ Важным аспектом

диспансерного наблюдения являлось исследование в динамике данных ФВД, главным образом, ЖЕЛ, ОФВ1, что позволяло оценить общую эффективность терапии в динамике, так как развитие фиброза и дыхательной недостаточности является главным фактором инвалидизации больных АБЛА

1. Аллергические реакции на Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger встречаются у 45% детей с атопией, но наиболее часто они регистрируется у пациентов с высоким уровнем общего IgE в сыворотке крови, более 500 КЕ/л (р Пушкина, Светлана Леонидовна :: 2007 :: Москва

Глава I Антигенная характеристика грибов рода Аспергилл, механизмы защиты организма и типы иммунологических реакций. Заболевания, связанные с грибами рода Аспергилл

1.1. Антигенная характеристика грибов рода Аспергилл

1.2. Механизмы защиты организма и типы иммунологических реакций.

1.3. Заболевания, связанные с грибами рода Аспергилл

1.4. Заболевания, связанные с гиперчувствительностью немедленного типа к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

1.5. Заболевания, связанные с аллергическими реакциями замедленного типа Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

1.6. Аллергический бронхолегочный аспергиллез -заболевание, обусловленное аллергическими реакциями немедленного и замедленного типов

Глава II Клиническая характеристика пациентов.

Глава III Клинические проявления сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger у детей и подростков

3.1. Распространенность гиперчувствительности немедленного типа к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

3.2. Факторы риска развития гиперчувствительности немедленного типа к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

3.2,1. Факторы внешней среды

3.2.2.0собенности иммунной системы 54 3.2.3. Хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся нарушением оттока мокроты.

3.4. Клинические проявления

3.4.1. Аллергический конъюнктивит, ринит и синусит. Аллергический ларингит

3.4.2. Атоническая бронхиальная астма

3.4.3. Аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Глава IV Диагностика и иммунологическая характеристика аллергических реакций на Aspergillus fumigatus и 79 Aspergillus niger

4.1. Данные анамнеза

4. 2. Эозинофилия

4.3. Уровень иммуноглобулина Е в сыворотке крови

4.4. Повышенный уровень специфических IgE и IgG антител

4.5. Иммуноглобулин А

4.6. Положительный результат кожных проб на Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

4.7. Сывороточные преципитирующие антитела к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger

4.8. Рентгенологические методы исследования (инфильтраты, бронхоэктазы, фиброз).

4.9. Положительные результаты посева мокроты на грибы

4.10 Поздняя фаза кожной реакции на A. Fumigatus

Глава V Особенности лечения аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus

Aspergillus niger, у детей и подростков

5.1. Элиминация аллергенов.

5.2. Лечение аллергических конъюнктивитов и аллергических ринитов и синуситов.

5.3. Атопическая бронхиальная астма

5.4. АБЛА 115 Заключение 125 Выводы и практические рекомендации 137 Список литературы

АБЛА аллергический бронхолегочный аспергиллез

АД атопический дерматит

АР аллергический ринит

АС аллергический синусит

АСИТ антигенспецифическая иммунотерапия

БА бронхиальная астма

ВИЧ вирус иммунодефицита человека

КП кожные пробы

ЭАА экзогенный аллергический альвеолит

§13 антигены 3, 5, 7, 13 СОЗ+ маркер Т лимфоцита СБ4+ маркер Т лимфоцита СО 19+ маркер В лимфоцита СИ20+ маркер В лимфоцита

§А иммуноглобулин А ^М иммуноглобулин М ^О иммуноглобулин О иммуноглобулин Е №N-7 интерферон-гамма 1Ь-1 интерлейкин-1 1Ь-2 интерлейкин -2 1Ь-4 интерлейкин-4 1Ь-5 интерлейкин-5 1Ь-6 интерлейкин-6 1Ь-8 интерлейкин-8 1Ь-12 интерлейкин-12 М1Р-1 и МП5-1а хемоатрактанты ТСР- Р трансформирующий фактор роста Р ТЫ Т-хелпер 1 ТЬ2 Т-хелпер 2 ТМ7-« фактор некроза опухолей

Введение диссертации по теме «Педиатрия», Пушкина, Светлана Леонидовна, автореферат

Сенсибилизация к грибам рода Aspergillus имеет особое значение: во-первых, в связи с высокой частотой распространенности гиперчувствительности до 20-30% у детей с атопией и до 6% в общей популяции, с повсеместным распространением данного вида грибов как во внешней среде, так и внутри помещений, с обсемененностью продуктов питания, с использованием их в промышленном производстве, и, наконец, с широким использованием производимых из них медикаментов, применяемых у пациентов с атопией.

Во-вторых, иммунный ответ в организме человека может формироваться по немедленному типу аллергических реакций и с образованием иммунных комплексов. Заболевания, которые развиваются в результате этих реакций, требуют дифференцированного подхода к выбору терапии.

В-третьих, сенсибилизация к грибам рода Aspergillus чаще всего имеет тенденцию к развитию патологического процесса в легких и к тканеразрушающему исходу заболевания, особенно при несвоевременной диагностике. Дифференциальный диагноз включает исключение как инвазивных форм поражения дыхательных путей (микозов), так и заболеваний с вовлечением в патологический процесс иммунных комплексов (альвеолитов).

Терапия требует не только симптоматического лечения, но и иммунокоррекции с обязательным контролем уровня сенсибилизации.

Наиболее значимыми из всех грибов рода аспергилл являются Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger.

Прогноз заболевания во многом зависит от своевременной диагностики, т.к. неадекватная терапия приводит к высокой инвалидизации, связанной с развитием серьезных деструктивных изменений в легких.

Все вышеизложенное подтверждает актуальность выбранной темы и необходимость изучения и анализа своевременной диагностики и применения адекватных методов лечения детей с IgE-опосредованной сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger.

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью исследования является установление частоты IgE-опосредованной сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger, особенностей клинических проявлений и оценка эффективности методов лечения.

Для достижения указанной цели нами были поставлены следующие задачи:

Определить частоту IgE-опосредованной сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger.

Изучить клинико-иммунологические формы заболеваний, связанных с гиперчувствительностью к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger.

Дать сравнительную оценку иммунологическим и неиммунологическим методам диагностики.

Оценить эффективность различных методов лечения и изучить отдаленные результаты.

Впервые в представленной работе проведено комплексное клинико-иммуно логическое исследование аллергических реакций немедленного и замедленного типов на Aspergillus fumigatus и

Aspergillus niger, что позволило установить их существенную роль в развитии аллергических заболеваний у детей и определить частоту сенсибилизации, выявить факторы риска, особенности клинического течения.

Установлено, что при атопии частота сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger определяется у 45% детей, наибольший процент из них приходится на детей с бронхиальной астмой.

Доказано, что к аллергическим реакциям немедленного типа, при отсутствии патогенетической терапии, со временем присоединяются аллергические реакции замедленного типа, в результате которых развивается аллергический аспергиллезный синусит или аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Принципиально новым явился анализ эффективности различных патогенетически обоснованных терапевтических подходов у детей с заболеваниями, связанными с аллергическими реакциями на аспергиллы немедленного или замедленного типов.

Доказана значимость клинико-иммунологического мониторинга в контроле эффективности лечения аллергических реакций на грибки рода аспергилл. Изучена зависимость прогноза аллергических реакций на Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger от своевременности диагностики и адекватности патогенетической терапии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Установлена важность раннего выявления у детей сенсибилизации к аспергиллам путем полного аллергологического обследования, включающего сбор анамнеза заболевания, постановку кожных проб, определения общего иммуноглобулина Е и специфических IgE и IgG антител, исследования бронхоальвеолярного лаважа и рентгенологического, бронхографического и компъюторно-томографического исследований.

Рекомендовано при обнаружении у детей аллергических реакций немедленного типа на Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger проводить дополнительные исследования для своевременного обнаружения аллергических реакций замедленного типа и при их регистрации немедленно проводить соответствующую патогенетически обоснованную терапию.

Разработанный метод гипосенсибилизации с использованием антигенов аспергилл позволяет достигнуть длительной ремиссии заболевания и уменьшить риск развития аллергического аспергиллезного синусита и аллергического бронхолегочного аспергилл еза.

Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в практическую деятельность Научного центра здоровья детей РАМН, Клиники детских болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, поликлиники 107 СВАО г. Москвы.

Разработанные способы диагностики, лечения и клинико-иммунологического мониторинга рекомендуются для внедрения в аллергологических, пульмонологических и эндоскопических Центрах, отделениях республиканских и областных детских больниц, клиниках, диспансерных и поликлинических отделениях.

Диссертация выполнена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (обзор и собственные исследования) заключения, выводов и указателя литературы, включающего 19 отечественных и 210 иностранных источников, иллюстрирована 13 таблицами, 21 рисунком и 5 выписками из историй болезни.

Заключение диссертационного исследования на тему «Клинико-иммунологическая характеристика и лечение аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger»

1. Аллергические реакции на Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger встречаются в любом детском возрасте у 45% детей с атопией, но наиболее часто они регистрируются у пациентов с высоким уровнем общего IgE в сыворотке крови и у 65.8% при тяжелом и среднетяжелом течении бронхиальной астмы.

2. Аллергический аспергиллезный синусит встречается у 3,2% детей с атопией, клиническими проявлениями которого являются: затрудненное носовое дыхание, густое мутное отделяемое из носа, гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки носовых ходов, ухудшение состояния в сырую погоду, неэффективность или малая и кратковременная эффективность противоаллергического лечения.

3. Клинические проявления и течение болезни у пациентов с атопической бронхиальной астмой, в отличие от бронхиальной астмы при атопическом бронхолегочном аспергиллезе, отличаются более легким течением, имеет меньшую продолжительность приступного периода и, как правило, более низкий уровень общего IgE в сыворотке крови.

4. Клиническими симптомами АБЛА были: диспное, у — 18,8% детей, развитие приступов удушья, у — 93,8%, повышение температуры от субфебрильной до 38,5-39° С, у — 37,5%, боли в груди, у — 31,3%, недомогание, у 75%. Инфильтраты в легких односторонние у 68,8% и двусторонние у 31,3%, кашель с гнойной мокротой у 43,8%, гифы в мокроте у 100%. У некоторых пациентов одышка и легкие признаки диспное сопровождаются значительными рентгенологическими изменениями, подобными бактериальной пневмонии, у 18,8% обнаружен пневмофиброз, у 6,3% бронхоэктазы, у 12,5% легочное сердце.

5. Диагностика заболеваний, связанных с сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger, должна иметь иммунологическое подтверждение аллергических реакций немедленного и замедленного типов — это положительный результат кожных проб, повышенное количество эозинофилов в крови, высокий уровень IgE, наличие в сыворотке крови специфических IgE и IgG антител, циркулирующих иммунных комплексов. При обнаружении иммунологических признаков обязательными являются рентгенологическое, эндоскопическое и микробиологические исследования.

6. Лечение больных с сенсибилизацией к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger зависит от формы и стадии заболевания и может включать весь комплекс противовоспалительной терапии, проводимой и местно, с помощью эндоскопических процедур, и с применением системной терапии, а также элиминации грибов, которая может потребовать не только мероприятий, направленных на снижение концентрации спор грибов в воздухе, но и на санацию дыхательных путей и назначения антимикотической терапии. Применение АСИТ с индивидуальным подбором доз аллергенов помогает вывести ребенка из группы риска по развитию АБЛА.

7. Прогноз заболеваний зависит от раннего выявления и правильного установления формы и стадии заболевания и основанной на этом назначении патогенетически обоснованной терапии, что увеличивает и ремиссию заболевания, и улучшает качество жизни больного ребенка.

1. Высокий уровень IgE, тяжелое и среднетяжелое течение бронхиальной астмы, низкая эффективность противоаллергологического лечения у пациентов с синуситами и астмой являются показанием для исключения сенсибилизации к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger.

2. У пациентов с гиперчувствительностью немедленного типа элиминационные мероприятия ограничиваются мерами, направленными на понижение концентрации спор грибов в воздухе и на предупреждение развития перекрестных аллергических реакций.

3. Обнаружение аллергических реакций замедленного типа к Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger требует в период обострения заболевания стационарного лечения с применением системных глюкокортикостероидов, антимикотических средств и эндобронхиальной санации или промывания синусов от слизи и мокроты обсемененной гифами грибов.

4. Диспансерное наблюдение пациентов с сенсибилизацией должно включать иммунологический мониторинг, независимо от клинических проявлений болезни.

Аллергия на плесень: как грибок и сырость в квартире вызывают кашель и астму у детей и взрослых

Аллергия на плесень в квартире – проблема, с которой столкнулись тысячи людей по всему миру. Грибковая плесень может попадать в организм, как через дыхательные пути, так и при употреблении пищи, вызывая кашель, астму и иные симптомы. В статье рассмотрим, что делать, если возникла грибковая аллергия и как вылечить ее проявления.

Аллергия на грибок: где встречаются споры плесени?

Плесневые грибы можно обнаружить практически везде. На сегодняшний день существует около тысячи различных видов, и некоторые из них представляют значительную опасность для человека.

Аллергическая реакция возникает в том случае, когда иммунная система бурно реагирует на споры или фрагменты грибов плесени, высвобождая гистамин из тучных клеток и вызывая возникновение различных симптомов.

Наиболее частые источники плесневых грибов и их спор — цветы, почва, горшечные растения, мусор. Также, можно встретить плесень на подушке и старых матрасах из поролона.

Аллергия на плесневые грибы разных видов

Видов плесени большое множество, но только некоторые из них способны вызвать аллергию. Самыми распространенными являются грибки альтернарии (Alternaria alternata), аспергиллы (Aspergillus), кладоспории (Cladosporium) и пенициллы (Penicillium).

Penicillium notatum — пенициллиновая плесень зелено-голубого оттенка. Широко распространена в почве, гниющих овощах, опавших листьях, образовывается при хранении крупы и сена. В бытовых условиях может образоваться на черством хлебе, фруктах и орехах. Определенные разновидности используются при производстве сыра с плесенью (Рокфор и др.). Споры данного гриба образуются круглый год, однако их концентрация достигает пика зимой и весной. Одна из главных причин развития бронхиальной астмы у детей.

Cladosporium herbarum (Кладоспория травяная). Грибок кладопориум паразитирует на растениях и почве, а так же на пищевых продуктах, встречается в воздухе. Наиболее часто черная плесень встречается в холодильнике, на оконных рамах, в домах с плохой вентиляцией. Споры начинают образовываться весной и достигают пика к осени. Аллергия на черную плесень проявляется в виде ринита (аллергического насморка) и бронхиальной астмы.

Aspergillus fumigatus (Аспергилл дымящийся) — чёрная гниль, встречается в почвах, листьях, гниющих овощах и кореньях, в холодильнике. Является сильным аллергеном, но концентрация спор в воздухе относительно невелика. Вызывает бронхиальную астму, аллергический бронхолегочный аспергиллёз.

Aspergillus niger (Аспергилл черный). Аллергия на домашнюю плесень чаще всего возникает именно на данный вид, который встречается в стиральных машинах, потолках помещений, в ванных комнатах и швах кафельной плитки. Имеет высокую токсичность и представляет большую опасность для детей и взрослых. Основной симптом — это кашель, возникающий от грибка на стенах.

Alternaria alternata (грибок альтернария альтерната). Имеет серый оттенок, обнаруживается в почве, пищевых продуктах и стенах жилых помещений. Наиболее распространенные места обитания данной плесени: сгнившие деревья, компосты, гнезда птиц. Черные пятна на помидорах и других продуктах относятся к этой плесени.

Аллергия на плесневые грибы: основные факторы риска

Ряд факторов может вызывать симптомы аллергии на плесень:

  • Наличие аллергических заболеваний у близких родственников. Если один или оба родители были аллергиками, то вероятность того, что у ребенка возникнет аллергия на плесневый грибок, достигает 50%.
  • Профессиональная деятельность. Фермерство, кулинария, лесозаготовка, столярные и плотницкие работы, ремонт мебели, виноделие. Работники данных сфер имеют повышенный риск воздействия плесени на организм.
  • Высокая влажность. Если уровень влажности в помещении превышает 50% — это содействует образованию плесени, которая может существовать практически в любых местах: на стенах, на обоях, на влажных поверхностях, на ковриках и пр.
  • Жизнь в доме с плохой вентиляцией. Уплотнения окон и дверей могут задерживать влагу в помещении и препятствовать нормальной вентиляции, создавая идеальные условия для проявления грибковой аллергии. Наиболее уязвимыми являются ванные комнаты, кухни и подвалы.

Для снижения воздействия грибков на организм соблюдайте несколько правил:

  • Незамедлительно устраняйте любые утечки, для предотвращения образования плесени.
  • Держите уровень влажности в ванных комнатах и других помещениях вашего дома не превышающий 50%.
  • Не допускайте хранение плесневелых продуктов.
  • Избавьтесь от старых подушек и матрасов.
  • Снимите обои, пораженные плесенью.
  • При увлажнении комнатных растений, не допускайте переизбытка жидкости в почве.
  • Не находитесь в зданиях, где хранится сено или зерно, а так же в сырых и заплесневелых зданиях.
  • Избегайте гниющих листьев при уборке территории.

Аллергия на плесень — симптомы

Споры плесени, попадая в окружающую среду, оседают на слизистых оболочках, вызывая симптомы сенной лихорадки у детей и взрослых. Грибки также могут проникать в легкие, провоцируя у чувствительных людей бронхиальную астму.

В том случае, когда возникла аллергия на плесень в квартире, симптомы могут проявляться в виде кожных зудящих высыпаний или поражении дыхательных путей.

Аллергия на сырость очень похожа на симптомы других аллергических заболеваний. В основном, она проявляется как у ребенка, так и у взрослого человека следующими проявлениями:

  • чихание;
  • насморк или заложенность носа;
  • зуд в горле или в ушах;
  • крапивница;
  • отечность и зуд век;
  • кашель, свистящее или затрудненное дыхание;
  • желудочно — кишечный дискомфорт.


Аллергия на плесень у ребенка часто прогрессирует в бронхиальную астму, так как многие родители запускают заболевание и занимаются самолечением.

Грибковая аллергия у детей и взрослых: осложнения

Аллергический грибковый синусит: результат воспалительной реакции в пазухах носа на грибки плесени.

Аллергическая бронхиальная астма. В некоторых случаях воздействие грибков может вызвать кашель от плесени, влекущий серьезный приступ астмы.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (инфекционно-аллергический плесневый микоз): реакция в легких на грибок. Может возникать у людей с астмой или муковисцидозом (кистозным фиброзом).

Аллергия на плесень: фото

Гиперчувствительный пневмонит: редкое заболевание при котором споры плесени вызывают воспаление легких.

Аллергия на грибки не вызывает системных инфекций, за исключением людей с ослабленной иммунной системой, таких как ВИЧ-инфицированные или больные СПИДом.

Диагностика

Если у человека возникла аллергия в квартире, первое что он должен делать — вызвать специальную службу для удаления плесени, а затем, отправиться в больницу на диагностику.

Врач-аллерголог может рекомендовать один или несколько видов кожных тестов, для выявления виновных антигенов. К ним относятся:
Прик-тест. В ходе тестирования врач использует предполагаемые аллергены, которые наносит на кожу руки или спины, затем делает небольшие проколы специальным ланцетом. Если на месте прокола спустя 20 минут возникает небольшая опухоль и покраснение кожи – аллерген выявлен.

Лабораторное исследование крови. Анализ крови на иммуноглобулин Е позволяет определить реакцию иммунной системы на плесень путем измерения количества антител в крови, известных как IgE. Образец крови отправляется в медицинскую лабораторию, где проверяется на наличие чувствительности к определенным видам плесени.

Аллергия на плесень – лечение

Лечить аллергию на плесень можно медикаментозными препаратами, а так же аллерген-специфической иммунотерапией (АСИТ).

Для лечения аллергических заболеваний используют следующие препараты:

Интраназальные глюкокортикостероиды (Омнарис, Фликсоназе, Назонекс и пр.) Данные назальные спреи способствуют снятию воспаления верхних дыхательных путей, вызванного плесенью. Носовые кровотечения и сухость в носу являются наиболее распространенными побочными эффектами этих лекарств, которые, как правило, безопасны для долгосрочного использования.

Противоаллергические таблетки помогают избавиться от многих симптомов, таких как зуд, чихание, насморк, отек слизистых и пр. Их действие заключается в блокировании гистамина — химического вещества, выделяемого иммунной системой во время аллергической реакции.

Но эти препараты не всегда эффективны, если у человека на протяжении долгого времени проявлялся кашель от плесени в квартире. В запущенном случае назначаются ингаляции кортикостероидными препаратами.

Также существуют антигистаминные назальные спреи, которые проявляют эффективность, когда аллергия на грибок в квартире проявляется в виде обильных выделений из носа: Тизин алерджи, Кромогексал и пр. Побочные эффекты могут включать в себя горький вкус во рту и сухость носа.

Противоотечные назальные спреи и таблетки (Африн, Судафед и пр.) Данные препараты более трех или четырех дней принимать не рекомендуется, так как они способны ухудшить ситуацию при долгосрочном использовании. Возможные побочные эффекты включают головную боль, бессонницу, нервозность и повышение артериального давления.

Аллергия на плесень: как лечить реакцию без таблеток?

Иммунотерапия (АСИТ): небольшие дозы аллергена с постепенным увеличением, вводятся больному под кожу, благодаря чему вырабатывается устойчивость иммунитета к плесени. Данный способ позволяет вылечить аллергию и избавиться от симптомов на длительное время.

Народная медицина. Для снятия назальных симптомов можно проводить промывание носа соленым раствором: 1 чайная ложка морской соли на 500 мл воды.

Специфические IgE, Aspergillus niger (m207)

Диагностическое направление

Диагностика ингаляционной аллергии

Общая характеристика

Aspergillus niger — патогенный гриб-сапрофит из рода Aspergillus. Основное место обитания – сырые и влажные места: почва, старые книги, кондиционеры, увлажнители воздуха. Длительное воздействие антигенов Aspergillus niger вызывает аллергическую реакцию, которая приводит к аллергическому риниту, аллергическому бронхолегочному аспергиллезу или бронхиальной астме. Это один из основных аллергенов, который вызывает профессиональное заболевание работников хлебопекарных производств – астму пекарей. Часто инфекции Aspergillus niger подвержены рабочие предприятий по изготовлению сыров, мукомольных, пивоваренных заводов, фермеры.

Показания для назначения

Для диагностики аллергических заболеваний (пищевая аллергия, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, респираторный аллергоз).
Для оценки риска развития аллергических реакций к Aspergillus niger

Aspergillus niger IgE (M207, Immulite)

Информация об исследовании

Это плесневый грибок из рода аспергилл, относящийся к классу актиномицетов, вызывает такое заболевание как аспергиллез, по-другому можно назвать «плесневый микоз». Он характеризуется поражением различных органов, чаще бронхолёгочной системы, с аллергическими и токсическими проявлениями.

Культура грибка растёт при ph от 3.0 до 8.0 и температуре до 500 С, длительно сохраняются при замораживании и высушивании. Аспергиллы широко распространены во внешней среде. Им принадлежит ведущая роль в порче зерна и сена, часто обнаруживают в воздухе, системе кондиционирования. Благоприятной средой для развития грибниц являются сырые стены, потолок и пол.

Аспергиллёз развивается при вдыхании спор грибка, при употреблении заражённых грибками продуктов питания и контактном инфицировании через повреждённую кожу и слизистые оболочки. Развитию заболевания способствуют снижение сопротивляемости организма, связанное с недостаточным питанием, туберкулёз и другие хронические заболевания бронхолёгочной системы, применение иммунодепрессантов, цитостатиков, лучевой терапии, длительное пребывание в запылённом и сыром помещении с плохой вентиляцией. Нередко аспергиллез развивается как профессиональное заболевание у работающих на предприятиях, где применяют аспергиллы (производство лимонной кислоты, этилового спирта и пива, органических кислот). У лиц, соприкасающихся с обсемененным аспергиллами сырьём (работники хлопкоочистительных заводов, ткацких фабрик, зернохранилищ).

Как правило, аспергиллёз возникает вторично на фоне какого-либо заболевания (туберкулёз, онкология, СПИД). У здорового человека возникновение этой патологии возможно лишь при внедрении массивных доз грибка. При благоприятных условиях аспергиллы, попадая на слизистую дыхательных путей, носовых пазух, миндалин, кожу наружного слухового прохода внедряются вглубь ткани, где, размножаясь, дают начало грибкового роста.

Наличие иммуноглобулина Е к подвиду грибов Aspergillus niger в повышенном количестве свидетельствует о высокой чувствительности организма к данному аллергену (гиперчувствительность немедленного типа), отражая острую аллергическую реакцию в организме на плесневые грибы.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез: что это, симптомы и лечение

Заболеваемость бронхолегочным аллергическим аспергиллезом имеет широкое распространение по всему миру. Подавляющая часть заболевших людей – пациенты с вторичными аспергиллезами, возникшими на фоне уже имеющейся пульмонологической патологии. Чаще всего они наслаиваются на течение бронхиальной астмы. Доля первичного аспергиллеза, развившегося у людей с неповрежденными бронхолегочными тканями, незначительна.

Механизм возникновения

В основе развития аллергических бронхопульмональных аспергиллезов лежат реакции сенсибилизации III и I типа. Они представляют собой ответ иммунной системы организма на разрастающиеся в стенках бронхов поселения грибков рода Aspergillus, чаще всего, вида fumigatus — наиболее распространенного в среде обитания человека. Источниками спор грибов являются, например:

  • В природе – верхний слой остатков сгнивших растений.
  • В жилищах – пораженные грибком стены и потолок в сырых ванных, бельевые корзины, длительное время в которых хранились влажные вещи.

Заражение аспергиллезом происходит ингаляционным путем. Проникая в бронхи при вдыхании воздуха, споры оседают на их слизистой оболочке. Разрастаясь в колонии, они проникают вглубь бронхиальной стенки и, далее, в ткань легкого.

Факторами, способствующими заражению и развитию аспергиллезов, служат:

  • Высокое содержание спор в воздухе, обусловленное спецификой труда и неустроенностью быта.
  • Сезонное повышение вирулентной активности грибов.
  • Снижение локального иммунитета слизистых верхних дыхательных путей.
  • Падение уровня реактивности всего организма пациента.

Аллергическим бронхопульмональным аспергиллезом чаще заболевают жители сельскохозяйственных районов, в основном, в дождливое время года, когда количество спор в воздухе максимально.

Клиническая картина и симптомы

В течении аллергических бронхопульмональных аспергиллезов выделяют 5 степеней активности:

  • I стадия – период острых проявлений.
  • II стадия – фаза ремиссии.
  • III стадия – период обострения.
  • IV стадия – формирование гормонозависимой БА.
  • V стадия – развитие фиброза.

Стадии с высокой степенью активности патологических процессов, I и III, проявляются усилением кашля, нарастанием одышки, прогрессированием астматического синдрома. У больного появляются слабость, недомогание, температура тела повышается, в мокроте появляются коричневатые прожилки или сгустки. Изменяется аускультативная картина – выслушиваются хрипы над легкими. В неактивных стадиях, II, IV и V, клинические знаки стертые.

У детей аллергический бронхопульмональный аспергиллез характеризуется тяжелым, склонным к непрерывному рецидивированию, течением. Зачастую заболевание резистентно к проводимой терапии, что определяет крайне неблагоприятный прогноз с значимой долей летальных исходов.

Диагностика

Целенаправленное выявление аллергических бронхопульмональных аспергиллезов должно проводиться у всех пациентов с гормонозависимыми формами БА и муковисцидозами. Диагностический процесс, наряду с результатами объективного обследования, использует классический набор критериев, а именно, определение:

  • Rg-логических знаков – центральной локализации бронхоэктазов и преходящих или устойчивых инфильтративных затемнений на легких.
  • Положительных результатов кожных тестов с антигенами A. fumigatus;
  • Эозинофилии выше 500 в мм 3 .
  • Преципитирующих антител и специфических IgG и IgE к A. Fumigatus.
  • Повышения уровня общего иммуноглобулина Е свыше 1000 нг/мл.
  • Роста культуры A. fumigatus при посеве мокроты или промывных вод бронхов.

Лечение

Основной задачей терапии аллергических форм бронхолегочных аспергиллезов является разрушение сформировавшегося порочного круга. Для этого своевременно и энергично препятствуют нарастанию в организме массы антигенного материала, то есть ограничивают разрастание колоний грибов в бронхиальных стенках.

Конкретной целью терапевтических усилий являются:

  • Стабилизация астматического синдрома.
  • Предотвращение рецидивирования эозинофильных инфильтратов.
  • Контролируемый уровень IgE.

Своевременное выявление и адекватная терапия заболевания позволяют предупредить развитие необратимых изменений в легочной ткани.

Выбор и назначение лекарственных средств больному с астматическим бронхопульмональным аспергиллезом является абсолютной прерогативой врача. Самолечение недопустимо, поскольку чревато непредсказуемыми последствиями.

Глюкокортикостероидные средства

Ведущую роль в терапии бронхопульмональных аллергических аспергиллезов играют высокие дозировки глюкокортикостероидных средств. Ограничивая зону аллергии и воспаления, подавляя выделение бронхиальной слизи, они обеспечивают:

  • Ликвидацию обструкции бронхов.
  • Энергичную эвакуацию грибов из них.

Назначение кортикостероидных препаратов значительно снижает риск развития:

  • Обострений.
  • Деструкции бронхов.
  • Фиброза легких.

Антимикотические средства

Закрепляя успешность терапевтических усилий, достигнутых при лечении острой стадии бронхопульмонального аллергического аспергиллеза, во время ремиссии назначают курсы антифунгальных, то есть противогрибковых, препаратов:

  • Амфотерицина Б.
  • Итраконазола.
  • Липосомальной, менее токсичной, формы амфотерицина.

В случаях осложнения течения заболевания бактериальной инфекцией проводится курс АБТ комплексно с противоаллергическим лечением. В тяжелых случаях оправдано назначение плазмафереза.

Профилактика

Предупредить возникновение заболевания можно, контролируя ситуации, при которых воздух, содержащий значительную концентрацию спор A. Fumigatus, вдыхается людьми.

Следует использовать индивидуальные меры защиты верхних дыхательных путей в местах хранения компоста, гниющих органических веществ, зерна. Предельно внимательно следует контролировать санитарно-гигиеническое состояние жилищ.

Беспокоит аллергия?

Стоит задуматься об аллергии на плесень!

Сегодня аллергические заболевания широко распространены, их количество постоянно увеличивается, а степень тяжести усугубляется.

Среди веществ, вызывающих развитие аллергических реакций у взрослых и детей одно из ведущих мест занимают плесневые грибы или просто «плесень». Это растительные организмы микроскопических размеров, распространены почти повсюду, в любой климатической среде, в любой сезон. Исключить контакт с ними практически невозможно. Плесень любит влажные и теплые места, стены ванных комнат, душевые кабинки, мусорные бачки, холодильники. Она может поселиться в старых бумажных обоях и линолеуме, в кондиционерах, увлажнителях, горшках комнатных растений. Продукты питания, алкогольные напитки также могут стать пристанищем плесени. Грибы могут колонизировать такие бытовые приборы, как увлажнители или кондиционеры. Ее не всегда можно заметить, она может вырасти под полом и за обшивкой или под штукатуркой стен.

Размножается плесень с помощью спор, которые очень летучи и способны крайне быстро прорастать при попадании на влажную поверхность. Эти микроскопические споры и являются мощным аллергеном, вызывающим аллергические реакции. У многих людей на один и тот же плесневый гриб встречается совершенно различная реакция. Это может быть: удушье, вплоть до бронхиальной астмы, круглогодичный насморк, слезотечение и конъюнктивит, атопический дерматит или экзема. Некоторые виды плесневых грибов могут формировать развитие тяжелой бронхиальной астмы. Поэтому уточнять диагноз и принимать решение о лечении должен только врач.

Как узнать, что у вас аллергия именно на плесень?

Для того чтобы определить есть ли аллергия и на какой грибок конкретно, необходимо провести специальные исследования, целью их — определение «виновного» аллергена (или аллергенов), к которым у пациента имеется повышенная чувствительность.

Благодаря открытию в 1967 г. S. Johansson и H. Bennich иммуноглобулинов класса E (IgE — фракция иммунных белков, отвечающая за развитие аллергических реакций и значительно повышающаяся у таких пациентов) были созданы тест-системы, позволяющие определить общий и аллергенспецифические IgE. У определенной категории больных (пациенты с аллергодерматозами; пациенты, получающие антигистаминные или кортикостероидные препараты; дети с низким порогом кожной чувствительности; беременные с неспецифической кожной чувствительностью) проводить кожные тесты оказывается затруднительно, поэтому иммунологический метод имеет значительное преимущество. Для проведения исследований необходимо небольшое количество крови из вены в объеме 5 мл.

Лаборатория опасных и природно-очаговых инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» имеет широкий спектр наборов реагентов для проведения аллерген — специфической диагностики иммунологическим методом:

  • определение общего содержания в крови иммуноглобулина Е;
  • определение в крови аллерген — специфических IgE к следующим аллергенам плесневого грибка:
  • Penicillium notatum (chrysogenum);
  • Cladosporium herbarum;
  • Aspergillus fumigatus;
  • Mucor racemosus;
  • Cand >а также к группам аллергенов:

  • Penicillium chrysogenum (notatum), Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria tenuis (alternata);
  • Mucor racemosus, Rhizopus nigricans, Mucor mucedo, Mucor spinosus;
  • Penicillium chrysogenum (notatum), Aspergillus fumigatus, Cand >Компетентные специалисты в кратчайшие сроки проведут аллерген — специфическую диагностику на плесневые грибы иммунологическим методом.

Необходимую информацию по обследованию Вы можете получить по адресу: г. Липецк, ул. Гагарина, 60а, 8 (4742) 308-672

Аллергия на плесень: как грибок и сырость в квартире вызывают кашель и астму у детей и взрослых

Аллергия на плесень в квартире – проблема, с которой столкнулись тысячи людей по всему миру. Грибковая плесень может попадать в организм, как через дыхательные пути, так и при употреблении пищи, вызывая кашель, астму и иные симптомы. В статье рассмотрим, что делать, если возникла грибковая аллергия и как вылечить ее проявления.

Аллергия на грибок: где встречаются споры плесени?

Плесневые грибы можно обнаружить практически везде. На сегодняшний день существует около тысячи различных видов, и некоторые из них представляют значительную опасность для человека.

Аллергическая реакция возникает в том случае, когда иммунная система бурно реагирует на споры или фрагменты грибов плесени, высвобождая гистамин из тучных клеток и вызывая возникновение различных симптомов.

Наиболее частые источники плесневых грибов и их спор — цветы, почва, горшечные растения, мусор. Также, можно встретить плесень на подушке и старых матрасах из поролона.

Аллергия на плесневые грибы разных видов

Видов плесени большое множество, но только некоторые из них способны вызвать аллергию. Самыми распространенными являются грибки альтернарии (Alternaria alternata), аспергиллы (Aspergillus), кладоспории (Cladosporium) и пенициллы (Penicillium).

Penicillium notatum — пенициллиновая плесень зелено-голубого оттенка. Широко распространена в почве, гниющих овощах, опавших листьях, образовывается при хранении крупы и сена. В бытовых условиях может образоваться на черством хлебе, фруктах и орехах. Определенные разновидности используются при производстве сыра с плесенью (Рокфор и др.). Споры данного гриба образуются круглый год, однако их концентрация достигает пика зимой и весной. Одна из главных причин развития бронхиальной астмы у детей.

Cladosporium herbarum (Кладоспория травяная). Грибок кладопориум паразитирует на растениях и почве, а так же на пищевых продуктах, встречается в воздухе. Наиболее часто черная плесень встречается в холодильнике, на оконных рамах, в домах с плохой вентиляцией. Споры начинают образовываться весной и достигают пика к осени. Аллергия на черную плесень проявляется в виде ринита (аллергического насморка) и бронхиальной астмы.

Aspergillus fumigatus (Аспергилл дымящийся) — чёрная гниль, встречается в почвах, листьях, гниющих овощах и кореньях, в холодильнике. Является сильным аллергеном, но концентрация спор в воздухе относительно невелика. Вызывает бронхиальную астму, аллергический бронхолегочный аспергиллёз.

Aspergillus niger (Аспергилл черный). Аллергия на домашнюю плесень чаще всего возникает именно на данный вид, который встречается в стиральных машинах, потолках помещений, в ванных комнатах и швах кафельной плитки. Имеет высокую токсичность и представляет большую опасность для детей и взрослых. Основной симптом — это кашель, возникающий от грибка на стенах.

Alternaria alternata (грибок альтернария альтерната). Имеет серый оттенок, обнаруживается в почве, пищевых продуктах и стенах жилых помещений. Наиболее распространенные места обитания данной плесени: сгнившие деревья, компосты, гнезда птиц. Черные пятна на помидорах и других продуктах относятся к этой плесени.

Аллергия на плесневые грибы: основные факторы риска

Ряд факторов может вызывать симптомы аллергии на плесень:

  • Наличие аллергических заболеваний у близких родственников. Если один или оба родители были аллергиками, то вероятность того, что у ребенка возникнет аллергия на плесневый грибок, достигает 50%.
  • Профессиональная деятельность. Фермерство, кулинария, лесозаготовка, столярные и плотницкие работы, ремонт мебели, виноделие. Работники данных сфер имеют повышенный риск воздействия плесени на организм.
  • Высокая влажность. Если уровень влажности в помещении превышает 50% — это содействует образованию плесени, которая может существовать практически в любых местах: на стенах, на обоях, на влажных поверхностях, на ковриках и пр.
  • Жизнь в доме с плохой вентиляцией. Уплотнения окон и дверей могут задерживать влагу в помещении и препятствовать нормальной вентиляции, создавая идеальные условия для проявления грибковой аллергии. Наиболее уязвимыми являются ванные комнаты, кухни и подвалы.

Для снижения воздействия грибков на организм соблюдайте несколько правил:

  • Незамедлительно устраняйте любые утечки, для предотвращения образования плесени.
  • Держите уровень влажности в ванных комнатах и других помещениях вашего дома не превышающий 50%.
  • Не допускайте хранение плесневелых продуктов.
  • Избавьтесь от старых подушек и матрасов.
  • Снимите обои, пораженные плесенью.
  • При увлажнении комнатных растений, не допускайте переизбытка жидкости в почве.
  • Не находитесь в зданиях, где хранится сено или зерно, а так же в сырых и заплесневелых зданиях.
  • Избегайте гниющих листьев при уборке территории.

Аллергия на плесень — симптомы

Споры плесени, попадая в окружающую среду, оседают на слизистых оболочках, вызывая симптомы сенной лихорадки у детей и взрослых. Грибки также могут проникать в легкие, провоцируя у чувствительных людей бронхиальную астму.

В том случае, когда возникла аллергия на плесень в квартире, симптомы могут проявляться в виде кожных зудящих высыпаний или поражении дыхательных путей.

Аллергия на сырость очень похожа на симптомы других аллергических заболеваний. В основном, она проявляется как у ребенка, так и у взрослого человека следующими проявлениями:

  • чихание;
  • насморк или заложенность носа;
  • зуд в горле или в ушах;
  • крапивница;
  • отечность и зуд век;
  • кашель, свистящее или затрудненное дыхание;
  • желудочно — кишечный дискомфорт.

Аллергия на плесень у ребенка часто прогрессирует в бронхиальную астму, так как многие родители запускают заболевание и занимаются самолечением.

Грибковая аллергия у детей и взрослых: осложнения

Аллергический грибковый синусит: результат воспалительной реакции в пазухах носа на грибки плесени.

Аллергическая бронхиальная астма. В некоторых случаях воздействие грибков может вызвать кашель от плесени, влекущий серьезный приступ астмы.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (инфекционно-аллергический плесневый микоз): реакция в легких на грибок. Может возникать у людей с астмой или муковисцидозом (кистозным фиброзом).

Аллергия на плесень: фото

Гиперчувствительный пневмонит: редкое заболевание при котором споры плесени вызывают воспаление легких.

Аллергия на грибки не вызывает системных инфекций, за исключением людей с ослабленной иммунной системой, таких как ВИЧ-инфицированные или больные СПИДом.

Диагностика

Если у человека возникла аллергия в квартире, первое что он должен делать — вызвать специальную службу для удаления плесени, а затем, отправиться в больницу на диагностику.

Врач-аллерголог может рекомендовать один или несколько видов кожных тестов, для выявления виновных антигенов. К ним относятся:
Прик-тест. В ходе тестирования врач использует предполагаемые аллергены, которые наносит на кожу руки или спины, затем делает небольшие проколы специальным ланцетом. Если на месте прокола спустя 20 минут возникает небольшая опухоль и покраснение кожи – аллерген выявлен.

Лабораторное исследование крови. Анализ крови на иммуноглобулин Е позволяет определить реакцию иммунной системы на плесень путем измерения количества антител в крови, известных как IgE. Образец крови отправляется в медицинскую лабораторию, где проверяется на наличие чувствительности к определенным видам плесени.

Аллергия на плесень – лечение

Лечить аллергию на плесень можно медикаментозными препаратами, а так же аллерген-специфической иммунотерапией (АСИТ).

Для лечения аллергических заболеваний используют следующие препараты:

Интраназальные глюкокортикостероиды (Омнарис, Фликсоназе, Назонекс и пр.) Данные назальные спреи способствуют снятию воспаления верхних дыхательных путей, вызванного плесенью. Носовые кровотечения и сухость в носу являются наиболее распространенными побочными эффектами этих лекарств, которые, как правило, безопасны для долгосрочного использования.

Противоаллергические таблетки помогают избавиться от многих симптомов, таких как зуд, чихание, насморк, отек слизистых и пр. Их действие заключается в блокировании гистамина — химического вещества, выделяемого иммунной системой во время аллергической реакции.

Но эти препараты не всегда эффективны, если у человека на протяжении долгого времени проявлялся кашель от плесени в квартире. В запущенном случае назначаются ингаляции кортикостероидными препаратами.

Также существуют антигистаминные назальные спреи, которые проявляют эффективность, когда аллергия на грибок в квартире проявляется в виде обильных выделений из носа: Тизин алерджи, Кромогексал и пр. Побочные эффекты могут включать в себя горький вкус во рту и сухость носа.

Противоотечные назальные спреи и таблетки (Африн, Судафед и пр.) Данные препараты более трех или четырех дней принимать не рекомендуется, так как они способны ухудшить ситуацию при долгосрочном использовании. Возможные побочные эффекты включают головную боль, бессонницу, нервозность и повышение артериального давления.

Аллергия на плесень: как лечить реакцию без таблеток?

Иммунотерапия (АСИТ): небольшие дозы аллергена с постепенным увеличением, вводятся больному под кожу, благодаря чему вырабатывается устойчивость иммунитета к плесени. Данный способ позволяет вылечить аллергию и избавиться от симптомов на длительное время.

Народная медицина. Для снятия назальных симптомов можно проводить промывание носа соленым раствором: 1 чайная ложка морской соли на 500 мл воды.


Аллергия

Основу успешной терапии аспергиллеза составляют ранняя диагностика и своевременное назначение эффективных антимикотиков. Однако диагностика этого заболевания затруднена, вследствие низкой эффективности микологических и гистологических исследований, и как следствие — необходимости проведения дополнительных, весьма сложных и дорогостоящих исследований (компьютерная томография и рентгенография легких, бронхоскопия, биопсия очагов поражения).
Подтверждением инвазивного процесса является присутствие в крови антигена соответствующего гриба. Однако существующие тесты выявляют совокупность антигенов Aspergillus spp., и позволяют достоверно определять антиген лишь у больных с тяжелыми формами аспергиллеза.

В связи с этим разработка чувствительного и селективного способа определения антигенов Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger является достаточно актуальной задачей. Одним из способов решения этой проблемы является использование иммуноферментных сенсоров, позволяющих проводить быстрое, чувствительное и селективное определение биологически активных веществ, в том числе антигенов патогенных грибов.

Цель работы: разработка амперометрических иммуноферментных сенсоров (ИФС) для определения антигена (Аг) плесневых грибов Aspergillus niger и Aspergillus fumigatus. Разработанные ИФС состояли из биочувствительной части, включающей совместно иммобилизованные антитела (Ат) против Aspergillus niger или Aspergillus fumigatus и ферментную метку (холинэстеразу), и трансдьюсера (стационарного ртутно-пленочного электрода).
В основе предлагаемого варианта иммуноферментного анализа лежит сочетание реакции образования иммунного комплекса Ат-Аг на поверхности биочувствительной части сенсора с последующей вольтамперометрической индикацией сигнала. Аналитическим сигналом служит высота катодного пика при потенциале — 0,55 В, который отвечает электрохимическому процессу восстановления продукта реакции тиола (R2SH), образующемуся в результате катализируемого холинэстеразой гидролиза специфических серосодержащих субстратов, с материалом электрода ртутью. Образование иммунного комплекса оказывает активирующее действие на каталитическую активность иммобилизованной холинэстеразы, что проявляется в увеличении аналитического сигнала. Величина этого эффекта линейно зависит от логарифма концентрации Аг в исследуемом растворе. Диапазоны определяемых концентраций составляют 5х10-10-3х10 6 мг/мл для Аг Aspergillus niger и 1х108-1х10-4 мг/мл для Аг Aspergillus fumigatus.

Разработанные ИФС использовали для определения антигенов Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger в сыворотках крови.
Исследование сыворотки крови пациента с подтвержденным независимыми методами (компьютерная томография, культуральное исследование индуцированной мокроты) диагнозом «аспергиллез легких» показало наличие Аг Aspergillus fumigatus в концентрации 0,018+0,002 мг/мл.

Проведено определение Аг Aspergillus niger в сыворотке крови пациента с диагнозом «отомикоз» и «грибковый риносинусит», у которого, по данным культурального исследования, был выделен в значительном количестве Aspergillus niger.
Концентрация Аг составила (7,3±0,3)х10-6 мг/мл. В то же время, при исследовании сывороток крови пациентов с аналогичным диагнозом, у которых выявлялись другие виды грибов (в т.ч. рода Candida, Penicillium), активирующего эффекта не наблюдалось, что указывает на достаточно высокую селективность разработанного метода.
Таким образом, использование разработанных ИФС может быть целесообразно при выяснении этиологической роли плесневого гриба Aspergillus niger, особенно при микст-инфекциях, а также в качестве дополнительного инструмента комплексного лабораторного обследования больных при подозрениях на инвазивный аспергиллез..

Аллергия на всё

Аллергия на плесень входит в TOP-5 аллергических патологий у человека. Согласно медицинской статистке, от неё страдают 20% от общего числа аллергиков, большинство из которых подвержено аллергиям на споры плесени, живущей в наших домах и квартирах. Самые беззащитные перед домашней плесенью – это дети, болеющие хроническими респираторными заболеваниями или бронхиальной астмой.

Коротко о плесени – плесневелых грибах

Яркими представителями отдельного, многочисленного мира живых организмов – Царства грибов, являются плесневелые грибы. Для плесени, как и для всех других грибов, характерным является необычное сочетание признаков, присущих как растениям, так и животным. Выглядит плесень, как обширные колонии мелких плодовых тел, которые образуют ветвящиеся мицелии разного цвета.

Плесневелые грибы можно встретить везде, но их излюбленными местами являются питательные среды, расположенные в тёплых условиях с повышенной влажностью. В наших домах грибки великолепно себя чувствуют практически на любой поверхности: древесине, бетоне, штукатурке, краске, линолеуме, коврах, на резиновых и пластиковых изделиях, в книгах и даже в цветочных горшках. Идеальные условия для домашней плесени – отсутствие движения воздуха, температура> 20°С и влажность> 90%.

Хотя плесень любит комфортные условия, она способна выжить и в экстремальных обстоятельствах. Плесневелые грибы обнаружили во льдах Антарктиды и в очаге взрыва на атомной станции Чернобыля, а проведённый космический 2-х годичный эксперимент доказал – тяжёлые условия открытого космоса не убили плесень, а заставили её мутировать, повысить свою жизнеспособность и агрессивность.

Человек научился извлекать выгоду из соседства с плесенью: производить деликатесные продукты, сахаристые вещества, вина, а также такие, ставшие уже незаменимыми, лекарства – антибиотики, микотоксин-содержащие препараты и некоторые витамины. Тем не менее, плесень приносит и много «неприятностей» – портит продукты, разрушает отделочные и строительные материалы, поражает сельскохозяйственные культуры и препятствуют хранению собранного урожая.

Размножается любая, в том числе и домашняя плесень сразу несколькими способами – делением, почкованием, фрагментацией и образованием микроскопических спор. Именно последние являются опасными для человека аллергенами.

Среди группы токсических заболеваний, вызываемых плесневелыми грибами, аллергия на грибок плесени выделена в отдельную патологию, которая состоит из нескольких разновидностей: аллергия на плесень в квартире, аллергия на плесень в ванной комнате и аллергия на «съедобную» благородную плесень, которая содержится в сыре с плесенью. Они отличаются друг от друга не симптоматикой, а различными причинными возбудителями.

Разновидности домашней плесени и аллергические реакции на них

Основные представители домашней плесени – это виды семейств Aspergillus, Penicillium, Alternaria и Cladosporiu. В неблагоприятных условиях их колонии замирают в развитии, а при благоприятных начинают разрастаться и выделять споры, которые являются сильными аллергенами и становятся причиной развития, как минимум, аллергического ринита.

Aspergillus

Аспергиллы или «леечные плесени» насчитывают более 100 видов, которые в домашних условиях живут на сильно «сладких», «солёных» или «крахмалистых» продуктах, в субстрате земли или на самих горшечных растениях. Все они покрывают поверхность, на которой паразитируют, крошечными пушистыми белыми шариками с небольшим «клизменным носиком».

В процессе своего развития, колонии аспергиллов могут менять свою белую окраску на желтые, серые и коричневые тона, разной степени цветовой интенсивности. Отдельной строкой в семействе аспергиллов стоит Aspergillus niger – чёрная плесень, которая предпочитает расти на стенах в сырости и полумраке. Именно она является виновницей аллергии на плесень в ванной.

При контакте кожи с жидкостью, которая разбрызгивается из плодовых тел аспергиллов, у некоторых взрослых, но особенно у детей со слабым иммунитетом, развивается аллергический дерматит, а при сочетанном воздействии развиваются аспергиллёзы – неспецифические поражения придаточных пазух носа, кожи, ногтевых пластин, органов слуха и дыхательной системы.

Самыми токсичными формами Aspergillus признаны подвиды flavus и parasiticus. Они живут на пищевых продуктах, вырабатывая при этом очень сильный гепатотоксический и канцерогенный яд – афлатоксин. Распознать эти формы плесени можно по характерному жёлтому цвету.

Penicillium

Патогенные разновидности пенициллов – это bertai, crustosum, mycetomygenum, giordanoi. Сходное отрицательное воздействие на организм человека оказывают также плесни Scopulariopsis brevicaulis и S.castellani. Все они легко распознаются по бархатистой, пушистой поверхности мицелия, в большинстве случаев окрашенного в белый цвет, иногда с голубым или зелёным отливом, разной насыщенности. Однако не редки и другие цвета окраски: коричневые и тёмно-коричневые, фиолетовые, розовые и тёмно-красные.

Среди полезных пенициллов, кроме источника пенициллина – Penicillum notatum, есть и те, благодаря которым получаются деликатесные плесневые сыры, а также микофеноловая кислота, используемая для изготовления лекарств и косметических средств. А вот среди вредных разновидностей пенициллов есть и особо «избирательные». Например, жители Юго-Восточной Азии, заражённые Penicillium marneffei, более подвержены системному инфицированию СПИД.

В целом же, патогенные пенициллы, вернее их споры, являются причиной возникновения аллергических реакций и пенициллиозов, заболеваний схожих с аспергиллёзами.

Alternaria

Эта плесень живёт в любых условиях, в том числе, и в домах, и квартирах. Без участия этой разновидности грибков невозможно разложение органических веществ. Её колонии напоминают толстые «блины» чёрного или тёмно-коричневого цвета, а споры сохраняют свои аллергенные свойства в пыли, почве или воде. Именно поэтому аллергия на пыль и плесень – это, в большинстве случаев, непереносимость спор Alternaria Ascomycota.

У людей с пониженным иммунитетом, а особенно у детей, альтернария вызывает реакцию гиперчувствительности, аллергический ринит, оппортунистические инфекции и астму.

Cladosporiu

Внутр и дома или квартиры, плесени этого рода представлены разновидностью кладоспория травяная, которая обитает на органических поверхностях, содержащих от 10 до 50% глюкозы или 12-24% соли, но только при наличии достаточной влаги в воздухе. Эти плесневелые грибы активно разрушают сырьё, содержащее целлюлозу и пектин. Сами они окрашены в коричневый, оливковый или чёрный цвет, поэтому изменяют цвет верхнего слоя древесины и бумаги. В процессе своего метаболизма кладоспория травяная вырабатывает летучие органические соединения, которые и выдают её присутствие, наполняя помещение характерным затхлым запахом.

Бортовые споры травяной кладоспории – это сильные аллергены, которые в первую очередь оказывают сильное воздействие на астматиков и людей с заболеваниями дыхательной системы. Токсических заболеваний она не вызывает, поскольку не вырабатывает особо ядовитых микотоксинов. Тем не менее возможны инфекционные поражения ногтей и кожи на ногах, слизистых носовых пазух и лёгких.

Плесневелые грибы очень сложно вывести из организма человека, они могут послужить толчком к развитию онкологических заболеваний.

Разновидности проявлений и симптомы аллергии на плесень в квартире

Если аллергические реакции впервые возникают у взрослых людей, то здесь повинен длительный контакт со спорами, и в большинстве случаев в этом «виновата профессия» или несоблюдение санитарных норм в помещениях, где проживает человек.
Аллергия на плесень у детей – это следствие пониженного иммунитета и/или наследственной предрасположенности. Данная непереносимость у ребёнка возникает за достаточно короткий промежуток времени, а при проглатывании спор, симптомы развиваются также быстро, как и при пищевой аллергии.

Как и другие виды аллергий, непереносимость плесени может вызывать аллергические ринит, конъюнктивит и дерматит. Такие реакции возможны и от попадания аллергена через дыхательные пути и от употребления в пищу благородных сыров, и от случайного проглатывания продуктов, загрязнённых спорами или поражёнными самой плесенью.

Аллергический ринит

Аллергический насморк – это первый признак, который появляется после любого «контакта» с плесневелыми грибами как взрослых, так и у детей. В начале, аллергический ринит выглядит как жидкие и обильные сопли, которые очень похожи на обычный «простудный» насморк. Тем не менее, аллергический насморк невозможно остановить обычными мерами, например, назальными каплями, которые или приносят облегчение всего на несколько минут, или вообще не оказывают никакого эффекта.

Далее выделение слизи сопровождается:

  • затруднением дыхания;
  • щекотанием и зудом в носу и носоглотке;
  • першением в горле;
  • чиханием;
  • слезотечением;
  • отёком слизистых носа и носоглотки;
  • исчезновением обоняния (возможно).

Если не выпить антигистаминное средство или не закапать в нос специальные антигистаминные капли, жидкие сопли сменятся слизисто-густыми, разовьётся синусит и сильный приступообразный кашель.

Игнорирование симптомов аллергического ринита, как правило, приводит к развитию астматического бронхита, который, в случае его нелечения, обязательно приведёт к возникновению бронхиальной астмы.

Если у взрослых симптомы аллергии на плесень обычно выражаются только аллергическим насморком, то у маленьких детей возможно «продолжение» – развитие аллергического конъюнктивита и аллергического дерматита.

Аллергический конъюнктивит

Эту иммунную реакцию называют «болезнью красных глаз» из-за характерных признаков:

  • веки краснеют и опухают;
  • возможно, разной интенсивности, покраснение белков и небольшие кровоизлияния;
  • зуд и жжение в глазах;
  • развивается светобоязнь (иногда).

Родителям на заметку!

Характерное отличие аллергического конъюнктивита от обычного – поражаются оба глаза, а не один.

Аллергический дерматит

Споры плесневелых грибов, живущих в наших домах и квартирах, а также эфирные вещества кладоспории травяной, относятся к триггерам – аллергенам или возбудителям аллергического дерматита. Такая реакция на плесень характерна для маленьких детей и людей, подверженных другим аллергиям и/или астматикам. Более того, в случае грубого нарушения правил гигиены и при антисанитарной обстановке в доме, тактильный контакт с «жёлтыми видами» аспергиллов может быть виновником детского контактного дерматита.

Несмотря на то, что данное проявление аллергии встречается не так уж часто, тем не менее, перечислим типичные симптомы аллергического дерматита:

  • Сперва, на любом участке кожного покрова появляются чётко очерченные красные пятна.
  • Спустя время, на пятнах образуются мелкие папулы, при лопании которых, образуются мокнущие ранки. Вокруг ранок кожа часто шелушится. При заживлении ранок образуются корки. Возможно утолщение кожи и нарушение пигментации.
  • Поражённые участки кожи зудят и чешутся. Этот зуд не прекращается даже во сне.
  • Перечисленные выше симптомы обязательно сопровождаются аллергическим ринитом.

При длительном игнорировании симптомов аллергического дерматита и его нелечении, может развиться синдром Лайелла: резкое повышение температуры, озноб, тошнотные позывы, рвота, воспаление паховых и подмышечных лимфатических узлов, поражение кожи в ягодичных складках, отслоение рогового слоя дермы.

Аллергия на плесень у ребенка – что надо знать дополнительно

Какие признаки могут быть предвестниками развития у детей аллергической реакции на плесень? Родителям следует быть особо внимательными, если существуют следующие симптомы:

  • появились тёмные круги под глазами, а кожные покровы побледнели;
  • ребёнок быстро устаёт, появились приступы одышки;
  • во время сна ребёнок «шумно дышит»;
  • по ночам возникают приступы кашля и отдышка;
  • периодически возникают носовые кровотечения;
  • сразу же после физической нагрузки ребёнок начинает кашлять.

Аллергия на плесень у ребёнка, её несвоевременное или неадекватное лечение, приводит к развитию микозов, аспергилёза и сердечно-сосудистых патологий.

Лечение аллергии на плесень

Терапия аллергии на домашнюю плесень и плесневелые грибы в ванной комнате начинается с назначения антигистаминных препаратов: таблеток, капель и мазей. Необходим приём противогрибковых препаратов, сорбентов, пробиотиков и витаминно-минеральных комплексов. При этом необходимо выполнить несколько лабораторных анализов и ряд кожных проб, которые помогут точно установить «виновника» аллергической непереносимости.

Если установлен аллерген, то возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии, которая предусматривает применение специальных аллерговакцин. Данный метод ценен тем, что он не действует на симптомы, а изменяет сам характер всех звеньев иммунного ответа организма на аллерген.

В сети распространяется информация о том, что данная методика рекомендована только при тяжёлых и запущенных формах аллергии. Но это в корне неверно. Если есть возможность, то специфическую иммунотерапию надо проводить как можно раньше – это в разы повышает её эффективность и приводит к развитию устойчивой ремиссии на долгие годы.

И всё-таки, лечение аллергии на плесень надо начинать с устранения контакта с ней, а это значит, что предстоит ревизия всего содержимого и генеральная уборка во всех домашних помещениях. Возможно предстоит сделать ремонт или специально обработать те места, где были обнаружены плесневелые грибы, например, чёрная плесень.

Рекомендации и профилактика

Основные рекомендации по профилактике возникновения аллергии на домашнюю плесень конечно же касаются соблюдения некоторых норм санитарной гигиеныдля жилых помещений:

  • регулярно проветривайте все (!) помещения в доме;
  • проводите влажную уборку минимум один раз в сутки;
  • купите специальные приборы и следите за тем, чтобы влажность воздуха была около 60%;
  • прочистите каналы приточно-вытяжной вентиляции и установите на них принудительные вытяжные вентиляторы;
  • регулярно чистите фильтры бытовых кондиционеров, вентиляторных обогревателей, увлажнителей и осушителей воздуха;
  • делайте «сухую» уборку в ванной комнате после каждого принятия душа или ванной, не забывайте осушить защитную занавеску или стенки душевой кабины;
  • сделайте ревизию всех горшечных растений, максимально минимизируйте их число, а из спальни уберите их сосем;
  • не допускайте хранения заплесневелых продуктов;
  • не забывайте тщательно чистить ёмкость для сбора жидкости из холодильника.

И в заключение напомним, вылечить аллергию на плесень можно только с помощью опытного врача-аллерголога, а предупреждение рецидивов её повторного развития – это ежедневный домашний труд и поддержание иммунной системы организма на высоком уровне, а значит и соблюдение всех норм здорового образа жизни.

Что такое Аспергилл. Диагностика и профилактика аспергиллеза

Гриб аспергилл (Aspergillus) принадлежит к роду высших плесневых аэробных грибов. Сегодня насчитывается около 200 видов этих грибов. Они широко распространены на всех континентах, во всех странах мира. Грибы рода Аспергиллус вызывают у человека тяжелые заболевания (микозы), но в то же время многие из них имеют весьма существенное практическое значение и успешно применяются в промышленности из-за способности продуцировать целый ряд веществ и ферментов. Аспергиллы тщательно вот уже несколько столетий изучаются физиологами, биохимиками и генетиками.

Рис. 1. Аспергиллы растут как плесень на поверхности многих субстратов. Используют для обеспечения своей жизнедеятельности органические вещества.

Эпидемиология аспергиллеза

Аспергиллы широко распространены в природе. Саудовская Аравия и Судан считаются регионами с самым высоким содержанием спор в окружающей среде. Заражение грибами происходит через вдыхание их спор, иногда возбудители попадают в организм человека с пищей, иногда через поврежденные кожные покровы. Аспергиллы являются аэробами. Для процессов синтеза энергии они нуждаются в доступе свободного молекулярного кислорода. Грибы рода Аспергиллус сапрофиты. Они используют для обеспечения своей жизнедеятельности исключительно органические вещества. Хорошо развиваются во влажных средах (болотистая местность и верхняя часть перегноя) и в закрытых помещениях.

  • Обычно Аспергиллус растут как плесень на поверхности многих субстратов: внутри и на поверхности гниющих деревьев, верхних ярусах навоза, растений (трава, сено), на поверхности гниющих овощей, различных кормах, винограде, арахисе, варенье, орехах, черном молотом перце, чае в пакетах. Особенно их много на продуктах, содержащих крахмалистые вещества (картофель, зерно, мука, хлеб). Некоторые виды Аспергилл образуют афлатоксин, вызывающий тяжелое отравление.
  • Грибы могут расти на обедненных питательными веществами средах. Так А. niger (аспергилл черный) хорошо растет на стенах влажных помещений.
  • Грибы обнаруживаются в пыли помещений, где обрабатывают шкуры и шерсть, коноплю и пеньку. Они поражают коробочки и волокно хлопка и кожу.
  • Источниками грибов являются душевые и вентиляционные системы, кондиционеры, увлажнители воздуха, книги, обувь, подушки, почва комнатных растений, строительный материал, предметы текстиля.
  • Источником аспергилл могут стать птицы и сельскохозяйственные животные. Болеют аспергиллезом коровы, собаки, кошки, овцы, лошади, кролики, пчелы, голуби, куры, гуси и индюки.

Аспергиллез чаще всего встречается у мукомолов, лиц, ухаживающих за голубями, работников сельского хозяйства, ткацких и бумагопрядильных предприятий. Подвержены заболеванию лица с ослабленным иммунитетом, больные сахарным диабетом и перенесшие трансплантацию, а также лица с IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа) к спорам грибов.

Рис. 2. А.niger (аспергилл черный) хорошо растет на стенах влажных помещений.

Рис. 3. Аспергиллы хорошо растут на субстратах, богатых питательными веществами.

Все про аллергию

Аспергиллез является тяжелым грибковым заболеванием, причиной которого являются различные виды плесневых грибов рода Aspergillus. Грибы обитают повсеместно. Заражение происходит при вдыхании конидий (спор) возбудителей. От человеку к человеку аспергиллез не передается. Подвержены заболеванию работники некоторых специальностей, лица с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, перенесшие трансплантацию, длительно применяющие цитостатики, стероидные гормоны, антибиотики, проходящие лучевую терапию.

Грибы проникают в кровеносные сосуды, что приводит к развитию тромбов и инфарктам окружающих тканей, либо развиваются в полостных образованиях (придаточные пазухи носа, легочные каверны и бронхоэктазы). Локально аспергиллы поражают нос и придаточные пазухи, наружный слуховой проход, глаза, кожу и ногти. При диссеминации (распространении грибов с кровью) поражаются сердце, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, печень, селезенка, почки, кости, лимфатические узлы и печень. У лиц с IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа) к спорам грибов, страдающие такими легочными заболеваниями, как муковисцидоз и бронхиальная астма развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Рис. 1. Слева направо: колонии A.fumigatus, A.flavus и A.niger — основные виды плесневых грибов Aspergillus, патогенные для человека.

Как развивается аспергиллез

Во многих странах мира в последние годы отмечается учащение микозов внутренних органов, в частности, бронхолегочного аспергиллеза. Наиболее частым его возбудителем у человека является Aspergillus fumigatus.

Аспергиллы активно разрушают ткани организма человека, животных и птиц, а также различные материалы и субстраты внешней среды. Они проникают в организм человека чаще всего ингаляционным путем, реже — с пищей. Грибы могут поражать кожные покровы в местах ожоговых ран, оперативных вмешательств и травм. Симптомы заболевания зависят от степени поражения того или иного органа.

Споры аспергилл содержат аллергены, что обуславливает развитие аллергической формы заболевания. Токсины грибов вызывают тяжелое отравление — микотоксикоз. Аллергический и токсический компоненты могут сочетаться.

Заболевание имеет разные формы проявления, что связано с состоянием иммунного статуса больного. У лиц с нормальным иммунитетом заболевание может протекать бессимптомно в виде носительства. У ослабленных лиц заболевание протекает тяжело с ярко выраженными симптомами.

Наиболее часто регистрируется легочный аспергиллез, реже аспергиллы колонизируют ушной проход, слизистую оболочку носа и придаточных пазух. Диссеминированные формы микоза наблюдаются в 30% случаев, поражение кожи — у 5% больных.

Существуют локальные, диссеминированные и септические формы заболевания.

Неинвазивный аспергиллез

Неинвазивный аспергиллез проявляется развитием аспергиллом в легочных полостях (кавернах, абсцессах, бронхоэктазах), придаточных пазухах носа или появлением аллергических реакций. При аспергилломе в легочных полостях грибы размножаются в распадающихся мертвых тканях и не прорастают стенки полостей. Масса мицелия представляет шарообразное образование.

У лиц с IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа) к спорам грибов развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез, часто у больных с бронхиальной астмой и муковисцидозом. Гифы гриба разрастаются в бронхах. Слизистые пробки, образующиеся при заболевании, приводят к образованию обширных участков бронхоэктазов. Легочная ткань патологическим процессом не затрагивается. Симптомы заболевания слабо выражены.

Инвазивный аспергиллез

Инвазивный (инвазия — внедрение, вторжение) аспергиллез развивается при глубоком угнетении иммунной системы больного. В зависимости от степени снижения иммунитета заболевание протекает остро, подостро или имеет хроническое течение.

Среди всех форм инвазивного аспергиллеза 90% поражений приходится на легкие. При этом гифы гриба прорастают бронхиальную стенку, легочную ткань и сосуды, формируя очаги некротического воспаления — некротическую пневмонию, микотические абсцессы и хронические гранулемы, осложняющиеся кровотечениями и пневмотораксом. Заболевание протекает тяжело. Симптомы ярко выражены.

У 30% больных грибы проникают в сосудистое русло, вызывая эмболию сосудов кожи, брыжейки, сердца, почек, печени, эндокарда, щитовидной железы и других органов, где образуются специфические гранулемы, которые склонны к абсцедированию. Окклюзия мозговых сосудов часто заканчивается инфарктом головного мозга. Поражение центральной нервной системы в 50 — 90% случаев заканчивается гибелью больных.

Рис. 2. Мицелий и органы плодоношения грибов под микроскопом.

Рис. 3. Гистологический препарат. Гифы Аспергилл в легочной ткани под микроскопом (фото слева) и органы плодоношения (фото справа).

Симптомы аспергиллеза при поражении легких

Легочный аспергиллез понятие собирательное. Его используют для обозначения целого ряда заболеваний, вызванных грибами рода Aspergillus. Аспергиллез легких возникает, в основном, у лиц с иммунодефицитом или легочным заболеванием. В последние годы отмечается рост этого заболевания, равно как и расширяется спектр методов их лечения. Поздняя диагностика аспергиллеза легких в ряде случаев приводит к гибели больного.

Существует три формы легочного аспергиллеза:

  1. Неинвазивный (аспергиллома и аллергический бронхолегочный аспергиллез).
  2. Инвазивный (острый и хронический, первичный и вторичный). Выделяют микотический (грибковый) бронхит, плеврит и пневмонию.
  3. Существуют сочетанные формы заболевания.

У иммунокомпетентных лиц обычно развиваются локальные формы заболевания: аспергиллез гортани, трахеи и бронхов. У больных с иммунодефицитом (первичным и вторичным) заболевание чаще развивается в острый инвазивной форме (септицемический вариант). Летальность при бронхопульмональном аспергиллезе составляет 20 — 37%.

Рис. 4. Аспергиллез легких.

Симптомы аспергиллезного бронхита

Аспергиллезный бронхит часто сопутствует аспергиллезной пневмонии. Споры грибов аспергилл проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Появляющиеся слизистые пробки способствуют развитию обширных участков бронхоэктазов. Заболевание часто приобретает хроническое течение. На рентгенограмме специфические признаки заболевания отсутствуют. У больного отмечается слабость и потливость, субфебрильная температура тела, кашель и одышка. Иногда в легких могут прослушиваться сухие хрипы.

Симптомы аспергиллезной пневмонии

Аспергиллезная пневмония возникает, в основном, в нижних отделах легких. Ей, как правило, предшествует аспергиллезный бронхит. Больного беспокоит кашель, одышка, повышенная температура тела. При абсцедировании (нагноении) состояние больного резко ухудшается, температура тела повышается значительно, появляются боли в груди и кровохарканье. В мокроте можно видеть серовато-зеленоватого цвета хлопья, на рентгенограмме — инфильтраты (единичные или множественные) и полости.

Симптомы первичного и вторичного аспергиллеза легких

Первичный бронхо-легочный аспергиллез заболевание редкое, возникающее на фоне ранее не измененного легкого. Аспергиллы, проникнув в органы дыхания, становятся причиной развития микотического бронхита с последующим прорастанием стенок бронхов, легочной ткани (микотическая пневмония) и сосудов, где формируются очаги некротического воспаления. Микотические абсцессы и хронические гранулемы приводят к развитию кровотечений и пневмоторакса. Процесс быстро приобретает генерализованное течение. Заболевание заканчивается кахексией и гибелью больного.

Вторичный аспергиллез легких возникает на фоне изменений, возникших в результате таких заболеваний, как туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, абсцесс легкого и др. Регистрируются аспергиллезный бронхит, трахеобронхит и пневмония. На долю вторичного аспергиллеза приходится до 80% всех случаев заболевания.

Рис. 5. Аспергиллез легких. Аспергиллезная нижнедолевая левосторонняя пневмония (фото слева). Острый инвазивный аспергиллез (фото справа).

Симптомы острого инвазивного аспергиллеза

Острый инвазивный (септицемический) аспергиллез возникает у больных с первичными иммуодефицитными заболеваниями, либо с заболеваниями, обуславливающими вторичный иммунодефицит (вторичная иммунологическая недостаточность), возникший на фоне таких заболеваний, как саркоидоз, лейкемия, при лечении иммунодепрессантами и др. Лихорадка, повторные ознобы, кашель с вязкой мокротой, содержащей зеленовато-серые комочки, одышка, боли в груди, потеря аппетита и истощение — основные признаки и симптомы инвазивного (септицемического) аспергиллеза. Заболевание протекает тяжело и быстро. Инфекционный процесс часто распространяется на соседние структуры, аспергиллы с кровью разносятся по всему организму, поражая органы и ткани, что заканчивается гибелью больного.

Рис. 6. Этапы развития инвазивного аспергиллеза легких. В течение 7 дней формируется полостное образование.

Рис. 7. На фото скопления спор и гиф гриба Аспергилл в исследуемом материале.

Рис. 8. Гифы гриба в мокроте больного.

Рис. 9. Культура аспергилл выделяется из отделяемого из носа, мокроты, крови, бронхоальвеолярной жидкости и др. На фото слева культура гриба Aspergillus fumigatus, справа Aspergillus niger.

Рис. 10. КТ. Инвазивный острый аспергиллез легких. Множественные участки инфильтрации и полосные образования в легком.

Симптомы хронического аспергиллеза легких

Хронический аспергиллез легких обычно регистрируется при наслоении грибковой инфекции на уже пораженные легкие, где формируются каверны, абсцессы и бронхоэктазы. Часто у таких больных отмечается запах плесени изо рта, в мокроте видны зеленовато-серые комочки или хлопья, содержащие мицелий гриба. В полостях при рентген- исследовании обнаруживается тень в полости в виде шара, окруженного венчиком газа в виде полумесяца.

Симптомы хронического некротического легочного аспергиллеза (ХНЛА)

ХНЛА – наиболее редкая и трудно диагностируемая форма заболевания. Легочный аспергиллез приобретает хроническое течение у иммунокомпетентных лиц с нарушенными механизмами местной защиты. Плесневые грибы обладают способностью прорастать стенки бронхов и сосудов, проникают в глубину легочной ткани, поселяются в легочных полостях. Процесс сопровождается некрозом тканей, воспалением сосудов, тромбозами, образованием гранулем. Локальные поражения бронхов характеризуются развитием гранулематозного бронхита. Густая слизистая мокрота с серовато-зеленого цвета комочками или хлопьями — основной симптом заболевания. Слизь может обтурировать бронх, что приводит к развитию ателектазов. Возможно развитие специфического процесса в культе бронха после пульмонэктомии.

Симптомы хронического диссеминированного («милиарного») легочного аспергиллеза

Данная форма заболевания развивается при вдыхании массивных доз спор аспергилл с последующим поражением обширных участков легких.

Симптомы хронической деструктивной пневмонии

При прогрессировании заболевания процесс с бронхов переходит на легочную ткань, где медленно развивается аспергиллезная пневмония. Чаще грибковое воспаление затрагивает верхние доли легких. Из-за клинической схожести заболевания с туберкулезом аспергиллезную пневмонию называли «псевдотуберкулезом». Кашель с мокротой, иногда кровохарканье (10% случаев), боли в грудной клетке (затрагивается плевра) — основные симптомы заболевания. Отличительной особенностью хронических деструктивных пневмоний является отсутствие лихорадки и выраженной интоксикации. Хроническую деструктивную пневмонию следует отличать от гистоплазмоза, хронической гранулематозной болезни, ВИЧ-инфекции.

Рис. 11. Хроническая деструктивная аспергиллезная пневмония, истончение плевры, очаги диссеминации, множественные абсцессы.

Рис. 12. Аспергиллезная пневмония, хроническое течение.

Признаки и симптомы аспергилломы

В результате заселения полостей в легких формируется аспергиллома. Полости могут быть сформированы в результате туберкулеза, бронхоэктатической болезни или гистоплазмоза. Аспергиломмы располагаются также в кистах легких и эмфизематозных полостях. Субстратом для питания грибов являются некротизированные ткани. Аспергиллома представляет собой шарообразную массу, состоящую из переплетенных нитей мицелия, детрита, слизи и клеточных элементов. Образование располагается внутри капсулы шаровидной или овальной формы, от стенок которой отделяется воздушной прослойкой в виде полумесяца. В стенку полости аспергиллы не внедряются. Эндотоксины аспергилл и протеолитические ферменты могут разрушать сосуды, вызывая легочное кровотечение, которое нередко приводит к гибели больного. Тромбозы приводят к появлению участков некроза с последующим формированием инвазивного или хронического некротизирующего аспергиллеза. Возможно латентное течение аспергилломы.

Диагноз аспергилломы устанавливается на основании рентген-исследования, микроскопии и посевов мокроты, гистологического исследования биопсийного материала и реакции преципитации, которая обладает 95% чувствительностью.

Консервативным путем аспергиллому излечить невозможно. При повторных кровотечениях и возникновении аспергиллезных пневмоний показана резекция легких.

Рис. 13. На рентгенограмме (слева) и СКТ (справа) в полости видна тень шаровидной формы с воздушной прослойкой в виде серпа или полумесяца.

Рис. 14. Макропрепарат. Аспергиллома обнаружена у ребенка с лейкемией на вскрытии.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Бронхолегочный аллергический аспергиллез развивается в ответ на аллергены спор грибов Аспергилл (чаще всего Aspergillus fumigatus). В ряде случаев у больных развивается аллергический альвеолит. Подвержены заболеванию лица с наследственной IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа). У них при контакте с обычными аллергенами внешней среды вырабатывается повышенное количество антител — IgE. Споры малых размеров (1 — 2 мкм) проникают в периферические отделы легкого, аллергены в данном случае вызывают аллергический альвеолит. Крупные споры (10 — 12 мкм) заселяются в проксимальных отделах бронхов, становятся причиной развития бронхолегочного аллергического аспергиллеза.

Предрасположены к заболеванию в первую очередь, больные с аллергическим ринитом, синуситом, гормонозависимой бронхиальной астмой (10 — 15% случаев), муковисцидозом (7% случаев), лица длительно применяющие глюкокортикоиды.

Патогенез. Споры грибов проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Они хорошо прорастают при температуре тела человека, их количество быстро увеличивается. Аллергены, постоянно поступающие в ткани, вызывают иммунологические повреждения и обструкцию дыхательных путей. Бронхи расширяются и заполняются густой слизью, содержащей гифы грибов. В паренхиме легких образуются гранулемы с некрозом. Альвеолы утолщаются. В биоптатах легких определяется преимущественно мононуклеарная инфильтрация с присутствием эозинофилов.

Признаки и симптомы. У больных появляются слабость, головная и боль в груди, кашель приступообразный с выделением мокроты коричневого цвета в виде слепка бронхов, одышка и кровохарканье (в 50% случаев). В легких прослушиваются сухие хрипы. Прогноз серьезный. У больных в легких развиваются тяжелые деструктивные процессы.

Диагностика. Диагностика бронхолегочного аллергического аспергиллеза основана на следующих критериях:

  • наличие у больного аллергическим ринита, синусита, гормонозависимой бронхиальной астмы, муковисцидоза, факта длительного применения глюкокортикоидов;
  • наличие в легочной ткани персистирующих или транзиторных инфильтратов;
  • выявление бронхоэктазов при бронхоскопии;
  • выявление гиф грибов в мокроте;
  • положительные кожные пробы с антигеном к Aspergillus fumigatus;
  • повышенное (более 500 в мм 3 ) эозинофилов в периферической крови;
  • высокий (более 1000 нг/мл) уровень общего иммуноглобулина Е;
  • выявление преципитирующих антител;
  • выявление специфических IgE и IgG к Aspergillus fumigatus;
  • выделение культуры грибов из промывных вод бронхов и мокроты;
  • наличие у больных центральных бронхоэктазов.

У больных с бронхолегочным аллергическим аспергиллезом снижается жизненная емкость легких. У 80% больных выявляются центральные, реже проксимальные мешотчатые бронхоэктазы, в которых отмечается рост грибов, что является постоянным источником антигенов. В 85% случаев выявляются легочные инфильтраты. Они часто непостоянные, локализуются в верхних отделах, одно- или двухсторонние. При прогрессировании заболевания развивается фиброз легочной ткани («сотовое легкое»).

  1. Глюкокортикостероидные препараты: Преднизолон.
  2. Противогрибковые препараты: Интраконазол, Вориконазол, Натамицин.
  3. Симптоматическая терапия: бронходилятоторы, удаление густой мокроты из бронхов с помощью фибробронхоскопии.


Рис. 15. Поражение грибами аспериллами слизистой оболочки бронха.

Рис. 16. Легочные инфильтраты (фото слева) и мешотчатые бронхоэктазы (фото справа).

Поражение аспергиллезом других органов

Регистрируются локальные случаи поражения органов, имеющих контакт со внешней средой: носа и носовых пазух, слухового прохода, глаз, кожи и ногтей.

При диссеминации грибов поражаются внутренние органы. Аспергиллез при этом имеет тяжелое течение с риском развития дыхательной, печеночной и почечной недостаточности. Аспергиллы поражают центральную нервную систему, желудочно-кишечный, сердце, кости, лимфатические узлы.

Внутренние органы чаще поражают грибы Aspergillus fumigatus, открытые полости тела чаще колонизируют Aspergillus niger и Aspergillus terreus.

Аспергиллез наружного слухового прохода

Признаки и симптомы. Аспергиллезный отомикоз протекает с симптомами зуда и боли в слуховом проходе. Выделения из уха обильные, зеленоватой окраски, часто происходят ночью. На подушке можно заметить влажные пятна (гриб обладает способностью усваивать альбуминаты из секрета тканей). Отмечается сужение слухового прохода за счет инфильтрации кожи. На стенках прохода появляются наложения, имеющие серую окраску, снимаются с трудом, после их снятия остается кровоточащая поверхность. Часто микотическим воспалением затрагивается барабанная перепонка. При неблагоприятном течении патологический процесс может распространиться на надкостницу и кость (остеомиелитическое поражение).

После оперативных вмешательств может развиться отит среднего уха. Процесс протекает упорно. Гноетечение, воспаление и зуд наружного слухового прохода, чувство заложенности, снижение слуха и головная боль — основные симптомы заболевания.

Диагностика. Диагностика аспергиллезного отомикоза основана на данных анамнеза, клинических проявлениях, данных микроскопического исследования и выделение грибов на питательных средах. Проводятся кожно-аллергические пробы и ПЦР.

Лечение. Противогрибковые препараты при заболевании применяются местно. В тяжелых случаях показана системная противогрибковая терапия. Очистка уха является обязательным условием успешной терапии.

Рис. 17. Аспергиллез наружного слухового прохода.

Аспергиллез носа и придаточных пазух

Признаки и симптомы. Аспергиллез носа и придаточных пазух чаще регистрируется у иммунокомпетентных лиц молодого возраста с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, полипами в носу или частыми головными болями.

Аспергиллезный ринит протекает по типу вазомоторного ринита. Выделения из носа содержат коричневатого цвета корки и пленки с неприятным запахом. При осмотре (риноскопии) слизистая отечна. При хроническом течении отмечается ее гиперплазия, появляются полипы, кровоточащие грануляции. В некоторых случаях регистрируется перфорация носовой перегородки.

При аспергиллезных синуситах чаще поражаются гайморовы пазухи. У больных с нормальным иммунитетом регистрируются неинвазивные формы заболевания. При неинвазивном синусите в полости пазухи носа появляется образование шаровидной формы (мицетома, аспергиллома), состоящее из сплетения мицелия гриба. Мицетома имеет крошащуюся консистенцию, гетерогенную на КТ структуру. В таком случае достаточно выскабливания с последующим дренированием пазух.

При иммунодефиците регистрируются инвазивные формы синусита. Грибы прорастают стенки полости, разрушают кости лица, проникают в глазницу и головной мозг.

Боли в проекции синуса, отек слизистой носа, затрудненное дыхание, выделения из носа, имеющие неприятный запах, носовые кровотечения и изъязвления слизистой носа — основные симптомы заболевания. В ряде случаев заболевание длительно протекает бессимптомно.

Диагностика. Диагностика заболевания основана на данных микроскопического, гистологического и рентгенологического методов исследования. При аспергиллезе на КТ можно определить объемное плотное образование с обызвествленными включениями, состоящими из солей сульфата кальция и фосфатов. При инвазионном росте гриба определяется деструкция костных образований.

Рис. 18. Аспергиллома в клиновидной пазухе носа (фото слева). Грибковый синусит (фото справа).

Рис. 19. Объемное плотное образование (аспергиллома) в гайморовой пазухе.

Симптомы аспергиллезного тонзиллита

Аспергиллезный тонзиллит возникает на фоне хронического неспецифического воспаления миндалин, часто при их травме (например костью). Чаще поражается одна миндалина. Сильные боли в горле, иррадиирующие в ухо — основной симптом заболевания. При осмотре на миндалине можно видеть серого, коричневого или желтоватого цвета налеты, при снятии которых обнажается эрозированная поверхность. Часто налеты переходят на небные дужки. Аспергиллы могут мигрировать и поражать другие органы.

Симптомы аспергиллеза глаз

Аспергиллез глаз может быть первичным и вторичным. При вторичном эндофтальмите грибы проникают в глазницу гематогенным путем, в 17% случаев — из придаточных пазух носа. Заболевание проявляется язвенным блефаритом, дакриоциститом, кератитом, конъюнктивитом, кератитом поверхностным или глубоким. В некоторых случаях развивается панофтальмит и тромбоз сосудов. При вовлечении в патологический процесс глазницы регистрируются отек, птоз, экзофтальм и поражение черепно-мозговых нервов.

Диагностика заболевания проводится с помощью биопсии, гистологического исследования, КТ и МРТ. При аллергической форме заболевания прогноз благоприятный. У лиц с иммунодефицитом заболевание протекает тяжело и имеет негативный прогноз.

Рис. 20. На фото аспергиллез глаз (кератомикоз).

Признаки и симптомы аспергиллеза кожи

Первичный аспергиллез кожи встречается редко. Обычно поражаются травмированные участки кожи. У людей со сниженным иммунитетом аспергиллез развивается в местах расположения внутривенных катетеров, хирургических ран, ожогов и в области окклюзионных повязок. Заболевание характеризуется развитием язвенного или абсцедирующего дерматита, появлением красных некротических пятен или пузырей с геморрагическим содержимым.

Рис. 21. На фото аспергиллез кожи кисти руки и стопы.

Аспергиллез ногтей

Аспергиллез ногтей чаще возникает как осложнение банального онихомикоза. Каналы, которые появляются в процессе развития грибкового поражения ногтей представляют хорошее убежище для существования и размножения плесневых грибов, в том числе аспергилл, которые широко распространены в окружающей среде. Одними противогрибковыми препаратами пораженный ноготь не излечить. Необходимо периодически размягчать ноготь с помощью урепластов с последующим удалением пораженных зон, в том числе с помощью аппаратной обработки.

Рис. 22. Аспергиллез ногтя. Отмечается утолщение костной пластины, посередине ее проходит полоса черного цвета (фото слева). На фото справа хорошо виден подногтевой канал, стенки которого покрыты черным налетом.

Септическая форма аспергиллеза

При гематогенном распространении аспергиллы поражают многие внутренние органы и ткани, что приводит больного к гибели. Признаки и симптомы заболевания:

  • При поражении желудочно-кишечного тракта развивается аспергиллезный эзофагит, эрозивный гастрит, энтероколит, перитонит. Тошнота, рвота, жидкий стул пенистого характера, запах плесени изо рта — основные симптомы заболевания. В фекалиях определяется огромное количество аспергилл.
  • Грибковое поражение печени нередко приводит к развитию цирроза органа.
  • При поражении центральной нервной системы в головном мозге образуются множественные абсцессы, развивается менингит, появляются субарахноидальные кровоизлияния. Аспергиллезный энцефалит и менингит часто заканчивается гибелью больного.
  • При поражении сердца регистрируются эндокардит, миокардит и перикардит.
  • При проникновении аспергилл в кости развивается аспергиллезный остеомиелит.
  • В лимфатических узлах развивается аспергиллезный грануломатозный процесс.

Рис. 23. Скопления мицелия и органов плодоношения гриба Аспергилл под микроскопом.

Лечение аспергиллеза

Аспергиллез является серьезным грибковым заболеванием. Его диагностикой и лечением занимаются только врачи в амбулаторных условиях или условиях стационара. Госпитализации подлежат лица с тяжелым течением заболевания. Успех излечения зависит, в первую очередь, от быстроты диагностики и незамедлительного, пусть даже агрессивного, лечения. Противогрибковый препарат Амфотерицин до последнего времени был препаратом выбора при лечении аспергиллеза. В настоящее время применяются также новые препараты — Вориконазол и Капсофунгин.

При сочетанной инфекции (грибы + бактерии) применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Наряду с этим для лечения микоза используются средства патогенетической и симптоматической терапии. Немаловажное значение имеет нормализация иммунного статуса больного.

Лечение легких форм аспергиллеза

При лечении легких форм микозов применяются такие противогрибковые препараты, как Амфоглюкамин (Амфотерицин + Меглюмин), Микогептин в таблетированной форме и Интраконазол. Курсы короткие и повторные по 10 — 20 дней 4 — 6 раз в сутки.

Лечение тяжелых форм аспергиллеза

При лечении тяжелых форм аспергиллеза применяются Вориконазол и Амфотерицин В. По показаниям проводится хирургическая санация очагов поражения. Эффективность лечения инвазивного аспергиллеза составляет около 35%.

Амфотерицин применяется внутривенно и в виде ингаляций. При выраженном токсическом действии препарата его можно заменить липосомальной формой препарата — Амбизин или Амфолип.

Вориконазол является препаратом первой линии при лечении аспергиллеза. Его применение более эффективно и безопасно, чем Амфотерицином В.

Капсофунгин применяется при резистентности грибов к Амфотерицину В, липидным формам Амфотерицина и Интраконазолу. Препарат переносится хорошо.

При лечении аспергиллеза применяется Интраконазол. Он является препаратом второго ряда. Применяется только после стабилизации микотического поражения и продолжается до стойкого купирования всех признаков заболевания. Его назначение оправдано в период цитотоксической терапии (вторичная профилактика аспергиллеза).

Флуцитозин применяется в сочетании с основными противогрибковыми препаратами при поражении головного мозга, так как он обладает проникающей способностью в спинномозговую жидкость.

Дозировка противогрибковых препаратов и длительность лечения устанавливается индивидуально. Флуконазол по отношению к грибам рода аспергиллус неактивен.

Лечение аллергического бронхолёгочного аспергиллеза

При лечении аллергического бронхолёгочного аспергиллёза показано применение коротких курсов оральных кортикостероидных препаратов, например Преднизолон в дозе 0,5 — 1,0 мг/кг в день. С целью профилактики развития аспергиллеза назначается Интраконазол по 200 мг 2 раза в день.

Лечение аспергилломы

Аспергилломы лечатся только хирургическим путем с обязательным назначением противогрибковых препаратов до и после хирургического вмешательства.

Лечение локальных форм аспергиллеза

При лечении аспергиллеза ЛОР-органов и глаз ведущее место занимает местное лечение. Противогрибковые препараты применяется в виде мазей, кремов и капель обязательно в сочетании с ферментами и антисептиками.

Рис. 24. Аспергиллы растут как плесень на поверхности многих субстратов. Используют для обеспечения своей жизнедеятельности органические вещества.

Аспергиллез.Срочно нужен совет.

Здравствуйте милые, хочу узнать кто нибудь сталкивался с болезнью аспергиллез?Долгое время(почти год) не могла установить причину одышки у сына, в итоге попали к врачу инфекционисту, сдали все анализы и обнаружили эту поганую болячку.Норма от 0 до 1, а у него сначало было 3, а скйчас поднялось до 5.Лечились Итраконазолом.Результатов никаких.Снимаем одышку беродуалом ежедневно почти целый год. я в отчаянии, люди, кто сталкивался с этой плесенью дайте дельный совет, какими должны быть дальнейшие действия.В Интернете крайне мало информации о таких случаях.Вообще чаще это болезнь птиц. У нас и в помине нет домашних животных.Помогите может кто знает клиники где лечат эту гадость и людей которые успешно вылечились.

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Семиколенных Надежда Владимировна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Вероника Викторовна Добросельская

Психолог, Коррекция веса. Специалист с сайта b17.ru

Вжечинская Ева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Антакова Любовь Николаевна

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Тисельская Екатерина Владимировна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Коротина Светлана Юрьевна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Некрасова Наталия

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Анастасия Сергеевна Шихалеева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Волков Роман Леонидович

Психолог, Психоаналитический терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Сокол Лариса Ивановна

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

А на чувствительность сдавали?почему итраконазол? Он не помог?

Автор, Вы с ума сошли? На форуме просить мед. советы. К врачу срочно, сдавать анализы на чувствительность грибка к медикаментами. Итраконазол значит вам не подходит, сейчас масса новых средств. Это очень серьёзное заболевание, лечиться надо долго и упорно, причем в больнице.

вентиляционка, утопления в несолёных водоёмах, медучреждения .
Вообще, БЛА не ставится по Ig — БС при БАЛ +/- бронхоскопом; вираж обсеменённости мокроты на фоне лечения как минимум.
Максимум каждая шестая бронхиальная обструкция завязана на аспергиллу даже при её наличии; аспергилла может и не быть доминирующим возбудителем.
Кашлевой рефлекс может быть завязан на что угодно, вплоть до поражения области барабанной перепонки или ядер вагуса; БЛА как симптомокомплекс в большей степени завязан на нейтропению (радиация, парвовирус, химпроизводства, полигиповитаминозы и др.), локальный или системный избыток фтора, чем на незапредельную плесневую экзогенную нагрузку.
Этого полно и в тырнете, если искать умеючи.
Занимаются институт пульмонологии РАН, 81-я, кафедры чаще терапевтического, чем инфекционного профиля, т.к. болезнь для «нормоиммунных» неконтагиозна; любители на местах.

Здравствуйте милые, хочу узнать кто нибудь сталкивался с болезнью аспергиллез?Долгое время(почти год) не могла установить причину одышки у сына, в итоге попали к врачу инфекционисту, сдали все анализы и обнаружили эту поганую болячку.Норма от 0 до 1, а у него сначало было 3, а скйчас поднялось до 5.Лечились Итраконазолом.Результатов никаких.Снимаем одышку беродуалом ежедневно почти целый год. я в отчаянии, люди, кто сталкивался с этой плесенью дайте дельный совет, какими должны быть дальнейшие действия.В Интернете крайне мало информации о таких случаях.Вообще чаще это болезнь птиц. У нас и в помине нет домашних животных.Помогите может кто знает клиники где лечат эту гадость и людей которые успешно вылечились.

Здравствуйте, Екатерина! У меня аспергиллез лёгких уже 2 года, полтора из которых лечусь. Интраканазол тоже не помог. Уже год пью Вифенд (вориконазол) есть улучшения. Точный анализ, диагноз и лечение Вам назначат в микологической клинике г. Санкт- Питербурга(ул. Сантьяго-де-Куба, 1/28). У них есть сайт, напишите им прямо на сайт письмо. Вам обязательно ответят. Не тяните, заболевание очень серьёзное, но чаще излечимое!

П.С. Клиника эта одна на всю РФ, здесь исключительно занимаются лечением разного рода грибов. Если приехать по их приглашению, с направлением от врача формы номер 57, соответственно с мёд полюсом, то обследование и лечение бесплатно. Потом доктора этой клиники ведут пациента до полного излечения. Удачи,Вам, Екатерина, здоровья сыночку! И попробуйте уже выбить для него инвалидность, чтобы получать бесплатно Вифенд», самый действенный препарат от этих грибов. Иначе никаких средств не хватит на лечение этой болячки.

Похожие темы

П.С. Клиника эта одна на всю РФ, здесь исключительно занимаются лечением разного рода грибов. Если приехать по их приглашению, с направлением от врача формы номер 57, соответственно с мёд полюсом, то обследование и лечение бесплатно. Потом доктора этой клиники ведут пациента до полного излечения. Удачи,Вам, Екатерина, здоровья сыночку! И попробуйте уже выбить для него инвалидность, чтобы получать бесплатно Вифенд», самый действенный препарат от этих грибов. Иначе никаких средств не хватит на лечение этой болячки.

Екатерина, есть продвижения в вашем лечении? Напишите пожалуйста.
У меня в крови грибок и я в лечении с нашей медициной в Краснодаре нимогу никуда продвинуться

продам вифенд 14 таб. 200 мг. купили по ошибке , в аптеке отказались поменять или взять обратно

В Москве есть кабинет глубоких микозов, принимает профессор Бурова.

Автор, не обязательно иметь дома животных, чтобы заразиться. Риск заражения спорами аспергилла повышен для людей, имеющих хронические заболевания, либо при воспалительных заболеваниях со снижением иммунитета. Нужно, конечно же, бежать к врачу, чтобы он диагностировал форму заболевания и назначил лечение. Подробнее этот вопрос можете изучить на этом сайте https://gribokbolezn.ru/gribok/zabolevaniya/aspergillyoz-v-organizme-cheloveka.html

В Москве есть кабинет глубоких микозов, принимает профессор Бурова.

продам вифенд 14 таб. 200 мг. купили по ошибке , в аптеке отказались поменять или взять обратно[/quote
готова купить иишите мне kseniya2606@mail.ru

Продам препарат Вифенд. таблетки 14 шт. Дозировка 200 мкг. Осталась целая упаковка не вскрытая. Есть еще отдельно 7 таблеток (упаковка вскрыта, т.к. половину использовали), отдам так. Срок годности 2020 год. Только Санкт-Петербург. Звоните 8-921-333-16-80

Аспергилла подавляет рост при воздействии частотами. Как-то обнаружил данную напасть у одной женщины, которой месяц ставили бронхит. Лечение обошлось в 2 млн. рублей. Стал искать альтернативу. Нашел портативные приборы. Семь лет ежедневной успешной практики, поисков, проб и ошибок. Альтернатива достойная. в ВК — fomit4

Аспергилла подавляет рост при воздействии частотами. Как-то обнаружил данную напасть у одной женщины, которой месяц ставили бронхит. Лечение обошлось в 2 млн. рублей. Стал искать альтернативу. Нашел портативные приборы. Семь лет ежедневной успешной практики, поисков, проб и ошибок. Альтернатива достойная. в ВК — fomit4

Вопрос , что за приборы которые влияют на нее? И какая есть альтернатива кроме вифенда ?

Владимир, как с Вами связаться? Напишите мне плиз nkuprina@mail.ru

Татьяна здравствуйте у нас та же беда у сына скажите вашему сыну лучше? чем вы лечитесь? где? ответте пожалуйста

здравствуйте!кто сталкивался с аспергиллезом легких как проходили лечения?как диагностировали?

Меня тоже интересует вопрос по аспергиллам. Я в Москве.
У меня астма и ХОБЛ. Поставили эти диагнозы лет 7 назад. Лекарства мне не помогают, ходить тяжело, в груди все сдавливает. У меня постоянный кашель с желто-серой мокротой разной консистенции. Включая форму червячков.
Так же в носоглотке была типа мокрота как и в бронхах.
В поликлинике никому до этого дела нет. В больнице в пульмонологическом отделении тоже.
Лежала в пульмо в мае 18г. Капали антибиотики, преднизалон, делали бронхоскопию.
Врачу пульмонологу лет 5 жалуюсь на постоянную мокроту желто-серого цвета, но ей все равно. То в мокроте ничего не находят, а когда я ей год назад привозила Бак посев мокроты из санатория, где были грибы 10 в 3 степени, врач сказала, что это немного и есть у каждого второго.
В мае в больнице высеяли АСПЕРГИЛЛЫ. При выписке мне врач сказала об этом и посоветовала найти место и сдать платно
кровь на антитела класса igG К аспергиллус и кровь на антиген галактоманнан.Больше она ничего не объясняла.
( в выписке из больнице (май месяц) написано:
БАК анализ мочи; Aspergillus spp 1*10*4
АНАЛИЗ МОКРОТЫ : выделеные микроорганизмы : Aspergillus spp 1*10*4
После больницы я уехала в санаторий
Там по моим жалобам мне назначили мазок из зева и носа, мочу, бак анализ мокроты (сдавала 2 раза). И ВЕЗДЕ и в мокроте, и в моче, и в носоглотке у меня огромное количество грибов, плесени \. стафилококка.
Я пропила 10 дней антибтотик ципролет и дифлюкан, но ничего не изменилось. Я постоянно сплевываю желто-серую мокроту.
Что мне делать? Никто никуда направлять не собирается и внимание ни на что не обращает.
Что мне делать и куда обращаться? Кто проводит диагностику ? Кто и куда должен дать направление и т.п.
Я вся в грибах и всякой бяке

Попробуйте синий йод помогает!

П.С. Клиника эта одна на всю РФ, здесь исключительно занимаются лечением разного рода грибов. Если приехать по их приглашению, с направлением от врача формы номер 57, соответственно с мёд полюсом, то обследование и лечение бесплатно. Потом доктора этой клиники ведут пациента до полного излечения. Удачи,Вам, Екатерина, здоровья сыночку! И попробуйте уже выбить для него инвалидность, чтобы получать бесплатно Вифенд», самый действенный препарат от этих грибов. Иначе никаких средств не хватит на лечение этой болячки.

Доктор Увайдов из Лос-Анджелеса лечит грибковые заболевания . У нас в Москве Городиский Богдан Владимирович . Вообще сдавайте кал на дисбактериоз. Вся гадость у нас начинается в кишечнике. Чистите печень по Заболотному . Мухомор хорошо убирает грибки, синий йод да. Фрукты сладкие максимально исключить, мёд, хлеб, крупы Я сама третий год не могу убрать грибки, но значительно себя лучще чувствую

Меня тоже интересует вопрос по аспергиллам. Я в Москве.
У меня астма и ХОБЛ. Поставили эти диагнозы лет 7 назад. Лекарства мне не помогают, ходить тяжело, в груди все сдавливает. У меня постоянный кашель с желто-серой мокротой разной консистенции. Включая форму червячков.
Так же в носоглотке была типа мокрота как и в бронхах.
В поликлинике никому до этого дела нет. В больнице в пульмонологическом отделении тоже.
Лежала в пульмо в мае 18г. Капали антибиотики, преднизалон, делали бронхоскопию.
Врачу пульмонологу лет 5 жалуюсь на постоянную мокроту желто-серого цвета, но ей все равно. То в мокроте ничего не находят, а когда я ей год назад привозила Бак посев мокроты из санатория, где были грибы 10 в 3 степени, врач сказала, что это немного и есть у каждого второго.
В мае в больнице высеяли АСПЕРГИЛЛЫ. При выписке мне врач сказала об этом и посоветовала найти место и сдать платно
кровь на антитела класса igG К аспергиллус и кровь на антиген галактоманнан.Больше она ничего не объясняла.
( в выписке из больнице (май месяц) написано:
БАК анализ мочи; Aspergillus spp 1*10*4
АНАЛИЗ МОКРОТЫ : выделеные микроорганизмы : Aspergillus spp 1*10*4
После больницы я уехала в санаторий
Там по моим жалобам мне назначили мазок из зева и носа, мочу, бак анализ мокроты (сдавала 2 раза). И ВЕЗДЕ и в мокроте, и в моче, и в носоглотке у меня огромное количество грибов, плесени \. стафилококка.
Я пропила 10 дней антибтотик ципролет и дифлюкан, но ничего не изменилось. Я постоянно сплевываю желто-серую мокроту.
Что мне делать? Никто никуда направлять не собирается и внимание ни на что не обращает.
Что мне делать и куда обращаться? Кто проводит диагностику ? Кто и куда должен дать направление и т.п.
Я вся в грибах и всякой бяке

Попробуйте синий йод помогает!

П.С. Клиника эта одна на всю РФ, здесь исключительно занимаются лечением разного рода грибов. Если приехать по их приглашению, с направлением от врача формы номер 57, соответственно с мёд полюсом, то обследование и лечение бесплатно. Потом доктора этой клиники ведут пациента до полного излечения. Удачи,Вам, Екатерина, здоровья сыночку! И попробуйте уже выбить для него инвалидность, чтобы получать бесплатно Вифенд», самый действенный препарат от этих грибов. Иначе никаких средств не хватит на лечение этой болячки.

Нет. Синий и́од надо принимать осторожно. Я себе им навредила. В результате приема синего и́ода щитовидки заболела.

Кто нибудь вылечился от этой заразы? И каким способом. Болею второй год! Что только не пробовала..
Лекарства, диеты, голодовки!
На данный момент пробую наверное последний способ. Сегодня была 6 терапия. Чувствую себя намного лучше..

Кто нибудь вылечился от этой заразы? И каким способом. Болею второй год! Что только не пробовала..
Лекарства, диеты, голодовки!
На данный момент пробую наверное последний способ. Сегодня была 6 терапия. Чувствую себя намного лучше..

Доброго времени суток. У меня обнаружили аспиргеллы в крови. 7.45. Сегодня прошла третью капельницу амфотерецинаВ. Незнаю будет ли эффект. Пью интракон. После капельницы плохое состояние. На следующий день намного лучше. Капают через день. Ренген легких чистый. Но кашель душит. Аллергия на орехи началась цитоусовые. Но по состоянию других органов чувствуется улучшение.

Здравствуйте, Екатерина! У меня аспергиллез лёгких уже 2 года, полтора из которых лечусь. Интраканазол тоже не помог. Уже год пью Вифенд (вориконазол) есть улучшения. Точный анализ, диагноз и лечение Вам назначат в микологической клинике г. Санкт- Питербурга(ул. Сантьяго-де-Куба, 1/28). У них есть сайт, напишите им прямо на сайт письмо. Вам обязательно ответят. Не тяните, заболевание очень серьёзное, но чаще излечимое!

В Москве есть кабинет глубоких микозов, принимает профессор Бурова.

Болею с 2014 года. Было кровохарканье. Ставили диагноз эндометриоз легких, В 2020 в Киеве удалил верхнюю долю легкого. Точный диагноз так и не установлен ( вероятно эндометриоз) В 2020 снова заболела — ставили диагноз абсцедирующая пневмония, лечили антибиотиками без результатов — 2 каверны в легком.
Все выписки и результаты анализов перевела на английский и разослала по всем интернациональным отделам клиник Германии, Франции, Турции.
В результате обследования в одной из них поставили диагноз аспергиллез легких.
Терапия препаратом Вифенд 3 месяца дала позитивную динамику, уже была на контрольной консультации у профессора, который мне поставил диагноз. Теперь еще 6 месяцев с Вифендом и снова на контроль.
Желаю всем выздоровления и главное, не терять времени при постановки диагноза, как получилось в моем случае.

m207, Aspergillus niger, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)

Исследуемый биоматериал кровь (сыворотка)
Метод исследования Иммунофлюоресценция (ImmunoCAP)
Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию 2 к.д.

Одним из основных факторов гуморального звена иммунитета является иммуноглобулин Е (IgE), вырабатываемый главным образом в подслизистом слое различных тканей в ответ на действие аллергенов. На первом этапе диагностики ведут поиск группы аллергенов, вызывающей сенсибилизацию у пациента, на втором этапе – выявляют IgE на индивидуальные аллергены. При повышении IgE на конкретный аллерген необходимо избегать контакта с ним или с содержащим его продуктом.
Компания Phadia АВ является мировым лидером в области разработки систем для in vitro диагностики аллергических и аутоиммунных заболеваний. В настоящее время технология ImmunoCAP® признана «золотым стандартом» аллергодиагностики и согласно независимым исследованиям является наиболее точной и стабильной.

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа

количественно, RAST class (МЕ/мл)

Интерпретация результата

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.

Все подробности, которые нужно знать при аллергии на плесень

В настоящее время все чаще и чаще люди встречаются с аллергией на такой аллерген как плесень. Она окружает нас повсюду, и каждый день мы можем столкнуться почти с 20 видами плесенных грибов. Защитить себя от них почти не реально.

Споры этих плесенных грибов находятся абсолютно повсюду, а самое опасное то, что мы их не можем увидеть простым глазом. По размерам они очень мелкие, но приносят очень много вреда.

Аллергия на плесень появляется в организме быстро и её почти невозможно вылечить.

Плесень, какая она?

Плесень – это субстанция, на ощупь мягкая и не сильно приятная, размножается там, где уровень влажности превышает уровень нормы и где всегда тепло.

Внешне она может быть разной:

  • черная в виде пятен на стенах, в углах;
  • продукты питания покрываются желтыми или же белыми;
  • она может быть на деревьях и даже на строительных материалах зеленого или же коричневого цветов.

Для человека самую большую опасность составляют мелкие споры, разносящиеся повсюду.

Доказано, что даже при ежедневной влажной уборке в помещении невозможно полностью устранить все споры этих грибов, определенное количество будет обитать в воздухе.

В помещениях с повышенной влажностью плесень размещается в горшках и вазонах с цветами, внизу подоконников, часто они атакуют ванную комнату, грязные места.

Но некоторые плесенные грибы не опасные дня жизни человека. Это те, которые используют для приготовления вин, сыров. Антибиотики также появились благодаря плесени.

Видео: Что представляет собой плесень

Диагностика

При первых выше перечисленных симптомам необходимо сразу обратиться к доктору. Диагностика проводится точно такая же, как и при других аллергических заболеваниях.

  1. сбор анамнеза, по жалобам больного;
  2. аллергические пробы;
  3. анализы крови.

В результате этих всех данных ставится точный диагноз и назначается лечение.

Лечение

  1. Прием антигистаминных препаратов (Эдем, Цетрин, л-цет, алерон и другие): они принимаются один раз в сутки.
  2. Сорбенты (белый уголь, активированный уголь, сорбекс и другие): они выведут с пищеварительной системы токсические вещества, если они попали в организм с пищей.
  3. Глюкокортикостероиды (преднизолок, дексаметазон): при сильной реакции с воспалением кожи.
  4. Иммунномодуляторы ( анаферон, гропринозин, амизон, эхинацея и другие): повышают иммунитет.

Видео: Правильное лечение аллергии на плесень

Профилактика

  1. Регулярная уборка дома, тщательная уборка ванной и во всех местах с повышенной влажностью.
  2. Контролировать влажность помещения (не более 60 %).
  3. Регулярная чистка кондиционеров и фильтров.
  4. Как можно чаще проветривать закрытые помещения.
  5. Домашние комнатные растения вынести в проветриваемое место.
  6. Вытирать насухо ванную комнату после купания, сразу же проветрить.
  7. Не посещать лес весной и осенью.

Борьба с плесенью в квартире

  • Хорошо просмотреть все влажные места в квартире и вообще её всю.
  • В таких помещениях грибок чаще всего разрастается быстро зимой, а также осенью.
  • Верх плесени устранять с помощью дезинфицирующих средств или же противогрибковыми растворами.
  • Если грибок обнаружен на стене, тогда убрать необходимо убои и штукатурку, обрабатывать не только само пятно, но и вокруг него все.
  • Плесенные грибы проникают вовнутрь стены, поэтому необходимо, немного углубиться.
  • В дальнейшем следить за помещением, грибок в квартире устранять сразу же пока он не начал стремительно разрастаться.

Видео: Избавляемся от плесени в помещении

Плесень на пищевых продуктах

Плесень появляется не только на стенах или во влажных местах, она может существовать на продуктах питания.

Такие продукты нужно сразу же выбросить и ни в коем случае не употреблять в пищу.

Овощи и фрукты плесень поражает очень быстро, с ними также нужно быстро прощаться, так как гриб, который поражает их, проникает в глубь продукта.

Беременность и грибковые инфекции

Грибковые инфекции у беременных представлены в первую очередь кандидозным вульвовагинитом. Диссеминированный кандидоз, криптококкоз, аспергиллез и гистоплазмоз у беременных чаще возникают на фоне иммунодефицита. У беременных повышен риск диссеминации кокцидиоидоза.

1. При кандидозе обычно поражаются слизистая рта и влагалища, реже — кожа и ЖКТ. Диссеминированный кандидоз сопровождается поражением внутренних органов (например, эндофтальмитом, эндокардитом), наблюдается при иммунодефиците.

2. При кокцидиоидозе и гистоплазмозе, как правило, поражаются легкие. Заболевания заканчиваются самостоятельно, диссеминация наблюдается редко. При диссеминированном кокцидиоидозе могут развиться менингит или остеомиелит, а при диссеминированном гистоплазмозе — лимфаденит, поражение печени и селезенки.

3. Диссеминированный криптококкоз развивается при иммунодефиците. Поражаются разные органы, чаще — оболочки мозга.

4. Аспергиллез также развивается при иммунодефиците. Обычно наблюдается поражение легких, реже — диссеминированная инфекция с поражением почек и головного мозга.

5. Диагноз криптококкоза, гистоплазмоза и кокцидиоидоза устанавливают при помощи посева или гистологического исследования. Candida spp. и Aspergillus spp. часто присутствуют в организме, не вызывая заболевания. В связи с этим для подтверждения диагноза аспергиллеза или кандидоза необходимо выделить возбудителя из тканей, крови или содержимого абсцесса.

6. Для подтверждения гистоплазмоза и кокцидиоидоза применяют реакцию связывания комплемента. Диагноз ставят при повышении титра специфических комплементсвязывающих антител. Кроме этого возможна иммунологическая идентификация возбудителя: при гистоплазмозе в крови и моче, а при криптококкозе — в крови и СМЖ. Методы серологической диагностики аспергиллеза находятся в стадии разработки.

1. Мать. Беременность не влияет на риск заражения и течение криптококкоза и гистоплазмоза. Течение кандидоза также не меняется, повышается лишь риск кандидозного вульвовагинита. Кокцидиоидоз у беременных протекает тяжелее. Диссеминированная форма кокцидиоидоза в отсутствие лечения обычно заканчивается смертью.

2. Плод. При наложении круговых швов на шейку матки или неудаленном внутриматочном контрацептиве возможно заражение плода кандидозом. При заражении в родах у новорожденного обычно развивается кандидозный стоматит. В 50% случаев трансплацентарного заражения кокцидиоидозом наступает гибель плода. Заражение беременной криптококкозом не оказывает влияния на плод. Как действует на плод заражение беременной гистоплазмозом, неизвестно.

1. При глубоких микозах назначают амфотерицин B. Во II и в III триместрах он безопасен для плода. Данных о влиянии препарата на плод в I триместре беременности пока недостаточно.

2. При диссеминированном кандидозе и криптококкозе назначают фторцитозин. Обладает ли он тератогенным действием, неизвестно.

3. При кокцидиоидозе, гистоплазмозе и висцеральном кандидозе назначают длительные курсы кетоконазола (в течение 1 года и более). Поскольку влияние этого препарата на плод изучено недостаточно, беременным его назначают с осторожностью.

4. При криптококковом менингите назначают флуконазол. Поскольку существуют экспериментальные данные о тератогенном действии этого препарата, беременным его назначают с осторожностью.

5. Для лечения гистоплазмоза и споротрихоза используют итраконазол. Поскольку существуют экспериментальные данные о тератогенном действии этого препарата, беременным его назначают с осторожностью.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999

Добавить комментарий