Аллергия на артикаин-ультракаин у подростков


Содержание страницы:

Аллергическая реакция на ультракаин: симптомы и что делать

Аллергия давно уже вошла в нашу жизнь и чем дальше движется прогресс, тем больше разновидностей аллергических реакций получает человечество. Пищевая аллергия, реакция на цветение, на шесть кошек и собак — это далеко не полный список аллергических реакций, от которых страдают люди. Одним и видов аллергии, дающих наиболее сильные и тяжелые реакции, является лекарственная непереносимость. К ней относится аллергия на ультракаин.

Ультракаин относится к обезболивающим медицинским препаратам и применяется в виде инъекций преимущественно в стоматологии при различных медицинских манипуляциях: лечение и удаление зубов, хирургическое вмешательство, обтачивание зубной ткани при протезировании. Препарат является хорошо изученным, обладает высокой скоростью воздействия и применяется в стоматологии уже около тридцати лет.

Форма выпуска — одноразовые ампулы и флаконы с препаратом для многоразового использования. Наиболее безопасно применение ультракаина в одноразовых ампулах, т. к. во втором случае в препарат добавляется консервант, который сам по себе является аллергеном. Кроме того, в состав препарата входят различные примеси и добавки, которые могут быть основной причиной развития аллергической реакции.

Причины аллергии на ультракаин

Аллергическая реакция на ультракаин возникает редко и как правило при первом введении не проявляется, т. к. препарат для организма является новым и сенсибилизация (подготовка аллергической реакции) к препарату отсутствует. Но в каждом правиле существуют исключения или группы риска, как в нашем случае, при котором аллергия может развиться при использовании препараты впервые.

Необходимо применять осторожность при использовании данного препарата, если:

  1. Имеются аллергические заболевания у кого-нибудь из родственников.
  2. Ранее отмечалась лекарственная непереносимость того или иного препарата.
  3. Присутствуют аллергические заболевания у самого больного (бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит).

Симптомы аллергической реакции на ультракаин

Проявления данной аллергии могут быть различны по скорости развития, тяжести течения, симптоматике — все зависит от индивидуальной особенности организма. Время развития может быть от нескольких минут, после применения анестезии ультракаином, до трех суток.

На какие симптомы следует обращать внимание:

  • Головная боль, боли в животе, расстройство кишечника.
  • Реакция кожных покровов в виде сыпи, покраснения, зуда.
  • Отечность слизистых покровов.
  • Першение в горле, хриплость голоса.
  • Затрудненность дыхания, удушье.

Что делать, если есть аллергия

Людям из так называемой «группы риска» нужно относиться к посещению стоматолога с большим вниманием, чем кому бы то ни было. Обязательно отмечать все симптомы недомогания, если они есть, после посещения врача с применением обезболивающих препаратов. В случае необходимости, не медлить и обращаться в скорую медицинскую помощь.

При подозрении на данный вид аллергии в первую очередь необходимо:

  • Проконсультироваться с врачом аллергологом-иммунологом, который по клинической картине определит ваши дальнейшие действия.
  • Пройти аллергологическое обследование — сдать анализ крови из вены в специальной лаборатории, где по нему определят наличие или отсутствие аллергической реакции на данный медикамент.
  • Если анализ подтвердился, то от применения данного препарата следует отказаться и при посещении стоматолога следует отдавать предпочтение поликлиникам с высоким уровнем медицинского оснащения, где есть возможность оказать первую помощь пациенту.
  • Обязательно информировать врача об аллергии на ультракаин для замены препаратов анестезии.
  • При отсутствии возможности посещения стоматологического кабинета с высоким уровнем обслуживания, удаление зубов и т д нужно проводить в стационаре, где есть возможность проведения реанимационных мероприятий.
  • С точки зрения профилактики, проводить осмотры у стоматолога раз в полгода. В этом случае лечение зубов будет проводиться на ранних стадиях развития кариеса и без необходимости применения препаратов анестезии.

Подводя итог, хочется добавить, что если лекарственная непереносимость, к которой относится данная аллергия все таки подтвердилась, не стоит отчаиваться и падать духом. При соблюдении определенных мер и правил можно добиться достаточно высокого качества жизни и не испытывать дискомфорт при посещении стоматологического кабинета.

Аллергия на артикаин-ультракаин у подростков

Мне несколько лет назад добрый доктор залечил зуб без анестезии, хотя никакой аллергии у меня не было. Было очень-очень больно (при том, что болевой порог у меня высокий). Потом другой доктор в том же медцентре очень удивилась, что я стала ее сильно просить сделать мне укол: «я же не садист».

Знаю доктора, который почти без боли вылечил зуб женщине, которая была беременна и поэтому не хотела анестезии. Если надо — дам координаты. Но все ж надеюсь, что Вам найдут подходящимй анастетик.

В том то и дело,что на скандонест,на ультракаин,убестезин есть аллергия.:(
Аллергик и астматик .Короче,полная (_i_):065:

У меня аналогичная ситуация.Никогда не страдала аллергией,а в августе пошла к стомотологу,мне сделали укол убестезина-форте.Через 2 часа, меня задыхающуюся, с отеком гортани еле довезли до больницы. Потом пошла сделала пробу на анестетики и , о ужас. На все анестетики — жуткая несовместимость. Только на септонесте более менее.Я пошла доделывать тот злополучный зуб,вкололи септонесте и тоже было ОЧЕНЬ паршиво. Теперь не знаю,как быть.ЗУБЫ ТО ЖДАТЬ НЕ ЛЮБЯТ.

У меня аналогичная ситуация.Никогда не страдала аллергией,а в августе пошла к стомотологу,мне сделали укол убестезина-форте.Через 2 часа, меня задыхающуюся, с отеком гортани еле довезли до больницы. Потом пошла сделала пробу на анестетики и , о ужас. На все анестетики — жуткая несовместимость. Только на септонесте более менее.Я пошла доделывать тот злополучный зуб,вкололи септонесте и тоже было ОЧЕНЬ паршиво. Теперь не знаю,как быть.ЗУБЫ ТО ЖДАТЬ НЕ ЛЮБЯТ.

А у меня от полкубика убистезина семь лет назад была клиническая смерть. В стоматологической поликлинике на Гарькавого просто смотрели как я умираю на руках у мамы, попытки откачать почти не было. Случилось чудо — вернулась сама. Никогда этого не забуду. Потом 5 лет лечили зубы без анестезии вообще, у нового стоматолога — золотые руки, делала с минимумом боли. Потом на мне опробовала скандонест — и все ок! Дома теперь всегда лежат ампулы на всякий пожарный.

А у меня от полкубика убистезина семь лет назад была клиническая смерть. В стоматологической поликлинике на Гарькавого просто смотрели как я умираю на руках у мамы, попытки откачать почти не было. Случилось чудо — вернулась сама. Никогда этого не забуду. Потом 5 лет лечили зубы без анестезии вообще, у нового стоматолога — золотые руки, делала с минимумом боли. Потом на мне опробовала скандонест — и все ок! Дома теперь всегда лежат ампулы на всякий пожарный.

УЖАС КАКОЙ. 010::010::010:

Вы знаете, аллергопробы (по крови) и детям, и ВЗРОСЛЫМ можно сдать в детской больнице №1 на Авангардной, там целый список из 8, что ли, наименований + адреналин, который входит в состав некоторых анестетиков и на который может быть реакция. Проба одна стоит 80 руб. плюс забор крови из вены. Все натощак, за неделю до анализа исключить любые антигистаминные препараты внутрь, т.е. к моменту сдачи крови они должны «выветриться» из организма. Такой анализ требуют для лечения зубов у детей, во всяком случае в государственных стоматологических учреждениях.

А у меня вопрос: где вы покупаете/достаете редкие анестетики типа септонеста, мепивастезина, скандонеста и проч., которые аптеки не закупают в виде отсутствия спроса? Нам с детем тоже надо иметь на всякий пожарный дома под рукой такие ампулы.

Вы знаете, аллергопробы (по крови) и детям, и ВЗРОСЛЫМ можно сдать в детской больнице №1 на Авангардной, там целый список из 8, что ли, наименований + адреналин, который входит в состав некоторых анестетиков и на который может быть реакция. Проба одна стоит 80 руб. плюс забор крови из вены. Все натощак, за неделю до анализа исключить любые антигистаминные препараты внутрь, т.е. к моменту сдачи крови они должны «выветриться» из организма. Такой анализ требуют для лечения зубов у детей, во всяком случае в государственных стоматологических учреждениях.

А у меня вопрос: где вы покупаете/достаете редкие анестетики типа септонеста, мепивастезина, скандонеста и проч., которые аптеки не закупают в виде отсутствия спроса? Нам с детем тоже надо иметь на всякий пожарный дома под рукой такие ампулы.

Анестетики покупаю у своего врача. Она заказывает для себя + для меня. А вообще поищите по интернет-аптекам, например на «Озерках», там есть довольно много экзотичных препаратов.

Вы знаете, аллергопробы (по крови) и детям, и ВЗРОСЛЫМ можно сдать в детской больнице №1 на Авангардной, там целый список из 8, что ли, наименований + адреналин, который входит в состав некоторых анестетиков и на который может быть реакция. Проба одна стоит 80 руб. плюс забор крови из вены. Все натощак, за неделю до анализа исключить любые антигистаминные препараты внутрь, т.е. к моменту сдачи крови они должны «выветриться» из организма. Такой анализ требуют для лечения зубов у детей, во всяком случае в государственных стоматологических учреждениях.

а заключение дают нормальное или как?

а заключение дают нормальное или как?

Заключение нормальное: типографский бланк с печатью больницы.

«Дегрануляция тучных клеток»

% (цифра) реакция (- или +)

Новокаин например 12 +
Лидокаин например 9 —
Ультракаин например 10 +_
Септанест и т.д.
Скандонест
Убистезин
Мепивастезин
Адреналин

(+), (++), (+++) – есть аллергия
(-) — нет аллергии
(+-) – сомнительная реакция

. Отрицательный результат не исключает возможности псевдоаллергических реакций на лекарства

От 0 до 9 – нет аллергии (-).
10-11% — сомнительная реакция (применять лекарство не рекомендуют).
От 12%до 20% — аллергия есть (+).
От 20% и далее – аллергия есть (++).
И т.д.

Одним словом, можно применять только те анестетики, на которые % от 0 до 9 (соответственно реакция (-) – нет аллергии).

Кстати, вы можете взять с собой образец лекарства/анестетика, если оно не входит в этот перечень, и сделать на него пробу: образец отдаете при заборе крови.
(Мы так ребенку на ИОВ-малыш пробу делали: масло туи ему нельзя — отек, а туя входит в ИОВ. Оказалось, что не зря, как нас ЛОР-врачи ни убеждали в обратном).

Заключение нормальное: типографский бланк с печатью больницы.

огромное спасибо за такой подробный ответ. с отпуска вернусь — и туда! :flower:

Девчонки, все таки, кому верить.
Одни врачи за пробы, другие против. Мне один врач сказал (не буду называть его), что сейчас многие аллергологи ставят аллергию, на то, чего нет. Потому что такая договоренность (промышленность антигистаминных препаратов и аллергоцентров). Плюс путают аллергическую реакцию ( в данном случае про анестетики говорю) с реакцией на адреналин (сердцебиение и обмороки -№), с реакцией нервной системы (лекарственный невроз) и т.д. Либо не хотят брать ответственность.

Просто я сама аллергик. Мучаюсь лет семь-сыпи, отеки, удушья, астма, и прочее.
И вдруг обнаруживают аллергию на ацетилсаллициловую кислоту и запрещают все препараты этого ряда. Итог- мучаюсь головными болями (прикладываю капусту и пр.), температуру снимала тока обтиранием. Жизнь превратилась в кошмар. Потом посоветовали Ольгу Ивановну в 1 Меде. Действительно- все подвердилось. Плюс еще и зубы лечила наживую. Так промучилась несколько лет. Прошла уйму аллергологов и проб.
В 1 стоматологической на Убистезин проба отрицательная, но в
поликлиниках за меня боялись браться.

Другие аллергологи сказали, что пробы на лекарста и анестетики не существует, только на пищевую аллергию и пыльцу и шерсть (по крови и кожные)

Нашла аллерголога, который сказал, что прямые пробы на анестетики- неинформативны (почти всегда положительны) . и аллергия на аспирин у меня странная. Вообщем пообследовавшишь у него- выяснилось, что Аллергии на аспирин нет!
И зубы на авангардной щас лечила, сначала под прикрытием супрастина, а потом так. Вроде прошло все нормально. тьфу-тьфу-тьфу.

И еще мне так объяснили , что касакется таблеток, может не быть аллергической реакции на них настоящей, а может реакция на метаболиты лекарства, либо, если проблемы с кишечником.
Я не могу пить многие лекарства иммено из-за того еще , что повышенная проницаемость стенок кишечника. Всасывается не то,ч то надо.

Вообщем, девчонки кто с лечением зубов, обратитесь еще на Авангардную во взрослую больницу. Там проб не делают, но дают реальный совет, как быть. Это на отделение челюстно-лицевой хирургии. Стоматологическое отделение.1 этаж. тел. 735-12-15. Если есть направление с другой стомат.пол-ки, то они лечат под наркозом
бесплатнно кажется. Но при этом удостоверяются, то чно ли есть аллергия или нет на анестетики.
А без направления платно. Честно говоря дороговато. но выхода нет. Врачи, там оч хороошие.

Вообщем, сама все время в поисках, что да как с этой аллергией.

«И вдруг обнаруживают аллергию на ацетилсаллициловую кислоту и запрещают все препараты этого ряда. Итог- мучаюсь головными болями (прикладываю капусту и пр.), температуру снимала тока обтиранием.»

От мигрени и от температуры попробуйте Кетанов — проверенное средство. У большинства на него аллергии нет. А аспирин сам по себе вреден для желудка т.к. сильно разъедает слизистую.

«И вдруг обнаруживают аллергию на ацетилсаллициловую кислоту и запрещают все препараты этого ряда. Итог- мучаюсь головными болями (прикладываю капусту и пр.), температуру снимала тока обтиранием.»

От мигрени и от температуры попробуйте Кетанов — проверенное средство. У большинства на него аллергии нет. А аспирин сам по себе вреден для желудка т.к. сильно разъедает слизистую.

у меня на китанов то же приобрелась аллергия, я писала об этом выше.
Но знакомая фармацевт посоветовала нимесил (порошок). Хорошо кстати снимает температуру.
от головы не шибко помогает, но при простуде — первое дело!

ДОлго лечили ребенко только под общей анастезией.

Сейчас нашли местный анастетик малоаллергенный, но при этом за три дня даем антигистаминные препараты.

Мне кажется, если нет никаких шансов — попробуйте под общим наркозом. Только в хорошей клинике. знаю, что в 1 меде может такое быть.

Мы ходили к стоматологу в первый раз, после приема на подбородке выскочила язвочка. Стоматолог определила в ней аллергическую реаакцию и сказала, что не будет нас принимать пока мы не принесем ей анализы. И отправила нас в клинику какую-то на Марата, где этот анализ делается сразу на восемь анестетиков методом Фолля. Я как-то с недоверием отнеслась к этому, хотя бы потому что по телефону мне внятно ответить не смогли как и что делается.
Кто-нибудь сталкивался с подобной диагностикой?

Я делала на Марата, методом Фолля.Если честно,то Очень сомнительный результат.Определили аллергию на почти все анестетики,включая Лидокоин,а я им всю жизнь обезбаливалась. А после укола Септонесте,на который аллергии не нашли,мне было ТАААААК ПАРШИВО. 010::0099:

Аллергия на ультракаин

В стоматологической практике чаще всего используется местная анестезия. Существует несколько препаратов, которые предпочитают стоматологи, один из них – ультракаин.

Ультракаин характеризуется быстрым действием: уже через 0,5-3 мин. наступает анестезия. Большое преимущество ультракаина состоит в том, что он не содержит парабенов, что делает его практически нетоксичным. Ультракаин показан даже беременным женщинам, так как не проникает через гематоплацентарный барьер. Длительность анестезии зависит от действий врача и составляет о 1,5 до 6 часов.

Аллергия на ультракаин – крайне редкое явление (одна на сто тысяч инъекций вызывает аллергическую реакцию). Однако если наступил как раз тот редкий случай, нужно относиться к нему крайне серьезно, потому что аллергия на ультракаин может стать очень опасной. Именно поэтому перед визитом к врачу обязательно нужно убедиться в отсутствии аллергии на препарат.

Диагностика аллергии на ультракаин

Для того чтобы идентифицировать аллерген, необходимо пройти ИФА-тест. В наши дни современное оборудование и эффективные методики позволяют с высокой точностью выявить возможную аллергию после простого анализа крови.

Основные симптомы болезни

Основные симптомы аллергии на ультракаин:

  • аллергические риниты
  • отёки слизистых
  • анафилактический шок
  • кожный зуд
  • крапивница
  • воспаление участка, куда был введен препарат

Важно при первых же симптомах обратиться к врачу и сдать анализы на наличие аллергии (определить уровень специфических IgE антител).

Лечение аллергии на ультракаин

Реакции непереносимости местных анестетиков, в том числе и ультракаина, могут быть обусловлены не только аллергией, но и токсической реакцией или передозировкой препарата. Выявив основную причину, убедившись в том, что это аллергия, можно строить план дальнейших действий.

Для лечения аллергии на ультракаин используются традиционные антигистаминные препараты, например, «Супрастин» или «Тавегил».

После избавления от основных симптомов аллергии, нужно обратиться к специалисту для подбора альтернативного лекарства-анестетика. При сильных аллергических реакциях, очевидно, что дальнейшее применение препарата должно быть исключено.

Также стоит отметить, что если ранее ультракаин не применялся, то аллергическая реакция на него возникнуть не может. При первичном приеме препарата аллергия не возникает потому, что организм ещё «не знаком» с этим препаратом, соответственно иммунитет не может дать никакого «ответа».

Аллергия на зубную анестезию

Использованию местных обезболивающих в стоматологической анестезии предшествовало открытие веществ, действие которых, главным образом основывалось на угнетении центральной нервной системы.

Первыми препаратами-анестетиками были наркотические и ядовитые вещества, такие как закись азота, эфир, кокаин, хлороформ. После открытия в ХХ веке сложных, комбинированных анестетиков, у пациентов стали проявляться первые признаки индивидуальной непереносимости препаратов, что в быту называется аллергической реакцией.

Вообще, побочные эффекты в стоматологической анестезии не являются редкостным проявлением ее отрицательной стороны, но они имеют не аллергическую этиологию.

В стоматологической практике наблюдаются и были описаны два типа аллергических реакций, а именно:

  • Аллергический контактный дерматит и образование припухлости на месте введения анестезиологической инъекции;
  • Крапивница и анафилактический шок – эти типы аллергии достаточно редкие и сведения об этих побочных эффектах исчерпываются единичными случаями.

Если организм пациента подозревают на аллергическое раздражение определенного препарата, то вполне возможно он благополучно перенесет воздействие анестезии, если проблемный компонент заменить на другой.

Некоторые люди имеют непереносимость к консервантам в анестезиологической инъекции. Основными ощущениями, испытываемыми при введении раствора, считаются учащенное сердцебиение, лихорадочный озноб, повышенное потоотделение, слабость, головокружение. Но в действительности, это отнюдь не проявление аллергической реакции.

Аллергией, по сути, является гиперчувствительное состояние организма, вызванное попавшим в кровь аллергеном.

Симптомами аллергии являются следующие изменения организма:

  • Кожные реакции – сыпь, отек, зуд;
  • Затруднение дыхания, схожее с астматическим состоянием;
  • В тяжелых, но очень редких случаях – анафилактический шок.

Вся трагичность, придаваемая аллергическим реакциям, является не более чем собственными предрассудками пациентов. Даже те, кто имеет аллергию к препаратам, испытывает при их введении кратковременный зуд и кожную сыпь, которая пропадает через 2-3 минуты. В случае анафилактического шока у стоматолога припасен необходимый комплект оборудования для оказания срочной помощи пациенту.

Чему обязаны современные
аллергические реакции?

Традиционный раствор анестетика состоит из двух главных компонентов: активный анестетик (лидокаин, например) и эпинефрин. Тем не менее, большинство людей не переносят консерванты в анестезиологическом растворе. Самый распространенный из них – гидросульфит натрия или метабисульфит натрия. В растворе он предназначен для сохранения свойств эпинефрина, который быстро распадается под воздействием лейкоцитов в крови.

Если показания теста свидетельствуют о непереносимости пациентом консервантов в инъекции, то комбинация раствора упрощается до нескольких компонентов, чаще до одного – активного анестетика. Конечно, время его действия существенно уменьшается, что вынуждает увеличивать дозу препарата для поддержания обезболивающего эффекта до нужного времени. Иногда, «прогрессивные» стоматологи заменяют эпинефрин на мепивакаин или прилокаин, так как их состав менее восприимчив защитными антителами человека.

Аллергия на «Каин-ы»

Исключительные случаи аллергических реакций на активные компоненты, в частности на вышедший из употребления новокаин и другие сложноэфирные каины, поднимают ряд вопросов относительно состава анестезиологических инъекций для этих «выдающихся» пациентов. Даже современные анестетики «каины» основанные на амидах, вызвали несколько документально зафиксированных случаев аллергии на них.

Аллергопроба на ультракаин не понятно..

Я не пойму проба на аллергию на ультракаин только выявляет кожную сыпь зуд и т.д ?? а анафилактический шок нет? что значит Исследование проводится только на 1-й тип аллергических реакций.?

Артикаин (ультракаин) — местный анестетик амидного типа ряда тиафенов. Аллергия к данному препарату встречается редко и может проявляться в виде кожной сыпи, зуда вокруг места укола, ринита, а в тяжелых случаях в виде ангионевротического отека и анафилактического шока. Определение специфического иммуноглобулина Е к данному аллергену в повышенном количестве указывает на наличие сенсибилизации организма к этому аллергену. Исследование проводится только на 1-й тип аллергических реакций. Отрицательный результат теста не может дать гарантию в отсутствии аллергической реакции другого типа.

Бывает ли аллергическая рекция на ультракаин?

Девочки, в четверг идти с малым подрезать под языком уздечку. Обезболят ультракаином. Малой аллергик. Что-то боязно. Кто делал, как вообще все проходило, какие могут быть осложнения? Спасибо)

Спасибо. Это в этот же день можно сделеть перед самой процедурой?

Местную пробу да. Обычно они делают на сгибе руки (просто из ампулы препарат наносят на кожу и оценивают реакцию).

Спасибо. Это в этот же день можно сделеть перед самой процедурой?

Мне делали в руку (запястье) небольшой укольчик. Ждут минут 15 и смотрят есть ли пятно. Если нет — колят обезбаливающее.

Не ’не аллергенен’, а ’менее аллергенен’. Я же не просто так пишу, лишь бы что-то написать. Я работаю с ним и с другими анестетиками. Кстати, насчёт поста 15. У артикаина короткий период полувыведения, так что если анестезия была днём, а ночью были какие-то проявления, то, возможно, они и не связаны с анестетиком.
Я знаю, что Вы не просто так пишете. И что Вы — стоматолог и хорошо разбираетесь в прививках и лекарствах вообще. За просветительскую работу на Советчице Вам —

Я вот тоже насчет этого как-то призадумалась — я любимый пациент стоматологов (плохие зубы) и когда мне делали инъекции в период ГВ, говорили, что вещество выводится за 3-4 часа из крови полностью. Так как же тогда оно там до вечера сидело-сидело (у автора поста № 15) и вдруг среди ночи начало себя проявлять?

Аллергия на местные анестетики. Роль аллерголога

В статье приводятся основные подходы аллергологического обследования пациентов с подозрением на аллергию к местным анестетикам и клинические случаи, описанные в литературе, что может помочь врачам избежать диагностических ошибок.

The article represents main approaches to allergological examination of patients with suspected allergy to local anesthetics and the clinical cases described in the literature that can help doctors to avoid diagnostic errors.

Необходимо признать, что лекарственная аллергия/реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам — одна из сложных проблем не только для клиницистов, но и аллергологов-иммунологов всей России. Это связано прежде всего с отсутствием утвержденных клинических рекомендаций по диагностике неблагоприятных реакций на лекарства, которые бы включали такие наиболее важные механизмы, как:

  • своевременную подачу сведений в специализированные центры регистрации нежелательных лекарственных реакций на лекарственные средства (к примеру, в Евросоюзе давно существует организация ENDA (European Network on Drug Allergy), а американское Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and DrugAdministration, FDA) не только постоянно оповещает медицинских работников о возможной связи между использованием данного препарата и каких-либо реакций, но и прилагает огромные усилия в осведомленности самих пациентов о всех новых потенциально неблагоприятных реакциях на лекарства);
  • системный подход к оценке и ведению пациентов, имевших нежелательные лекарственные реакции (НЛР) на лекарства и, прежде всего, перенесших анафилаксию (консультация аллерголога-иммунолога, правильно проведенные кожные/внутрикожные и провокационные (например, согласно стандартам ENDA) и in vitro тесты для выявления этиологического фактора;
  • критическую интерпретацию клинических проявлений (может стать даже более важным подходом, чем сами тесты!) и дифференциальную диагностику с учетом точных записей в медицинской карте данного пациента относительно его симптомов, введенных препаратов, всех сопутствующих заболеваний и т. п. [1, 2].

Все это в комплексе способствует более лучшему выявлению причинно-значимого лекарства (лекарств) и тем самым предотвращению серьезных последствий диагностических ошибок.

По данным зарубежных ученых, неблагоприятные реакции на лекарства являются причиной 40–60% всех случаев госпитализаций в отделения неотложной помощи [1]. Из-за отсутствия национальных реестров по анафилаксии, связанной с приемом лекарственных препаратов, во многих странах мира отсутствуют достоверные данные о частоте таких тяжелых реакций. За период 1999–2010 гг. в США зарегистрировано более 2500 летальных исходов из-за анафилаксии вследствие приема прежде всего антибиотиков (40% случаев), рентгеноконтрастных средств и химиопрепаратов [3]. В Испании и Бразилии при изучении этиологии лекарственно-индуцированной анафилаксии (исследование включало 806 пациентов в возрасте 2–70 лет) из таких 117 пациентов (14,5%) в 76% случаев анафилаксия была вызвана нестероидными противовоспалительными препаратами, затем следовали латекс (10%) и местные анестетики (МА) — 4,3% (5 случаев) [4]. Любые препараты (будь то внутривенно введенные или топические антисептики, ирригационные растворы, средства диагностики, препараты крови, латекс и т. п.) могут стать причиной интра­операционной анафилаксии, которая, по сути, является ятрогенной [5].

Как предотвратить такие сложные и опасные для жизни каждого пациента ситуации? Прежде всего, врач должен по степени клинических симптомов правильно определить тип реакции гиперчувствительности на предполагаемый препарат.

Как известно, в зависимости от времени возникновения реакции гиперчувствительности на введение лекарственных средств подразделяются на: немедленные (реакции возникают в течение 1 ч после введения препарата) и замедленные (реакции развиваются не ранее чем через 24 ч) [1, 2, 6]. Немедленные реакции сопровождаются крапивницей, ангионевротическим отеком, риноконъюнктивитом, бронхоспазмом и aнафилаксией [1, 2, 6]. Анафилаксия — тяжелая, жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности, которая развивается быстро и может закончиться летально [6]. Ее диагностика основывается главным образом на детальном анализе истории болезни и наличии определенных критериев. Так, в соответствии с классификацией Всемирной организации по аллергии (World Allergy Organisation, WAO) анафилактическая реакция — это как минимум II степень (слабая реакция, которая протекает с вовлечением двух органов и систем), тогда как IV степень — сильная реакция (тяжелые респираторные и сердечно-сосудистые проявления в виде гипотензии с/без потери сознания) с риском развития летальности [6]. При анализе любых неблагоприятных реакций на лекарства врач учитывает также случаи госпитализации таких больных в отделения реанимации, интубации трахеи или трахеостомии [6].

Различают два вида анафилаксии: аллергическую (опосредованную специфическими иммунологическими механизмами с участием IgE) и неаллергическую (включает несколько механизмов развития, в том числе активацию системы комплемента; образование метаболитов арахидоновой кислоты; прямую активацию тучных клеток и т. п.) [7, 8].

Антибиотики пенициллинового ряда и нейромышечные блокаторы являются основными причинами IgE-опосредованной анафилактической реакции на лекарства [2, 3, 9]. По данным литературы, на протяжении многих лет основной причиной неаллергической анафилаксии остаются нестероидные противовоспалительные препараты и йодсодержащие контрастные средства [1, 2, 4, 10]. Третье место по частоте лекарственно-индуцированной анафилаксии занимают главным образом МА [4].

Как протекают неблагоприятные реакции на МА? И что способствует их развитию?

Вначале рассмотрим основные свойства, присущие МА.

МА широко применяются в малой хирургии, стоматологии, офтальмологии, эндоскопии и гинекологии. Они доступны в различных формах: в виде крема (препарат Эмла), капель (тетракаин, анестезин), аэрозолей (лидокаин, бензокаин), а также так называемой трансдермальной терапевтической системы (Версатис). В последние годы огромную популярность для обеспечения послеоперационного обез­боливания завоевал липосомальный бупивакаин. Для пролонгации эффективности во время обезболивания к МА добавляют другие препараты (например, дексаметазон, фенталин, морфин и др.). Добавление дополнительных агентов (адреналин, опиоиды или клонидин) способствует снижению эффективной дозы МА и улучшает качество аналгезии. Существуют также комбинированные препараты, содержащие в своем составе МА (например, Генферон, Белластезин, а также свечи Анестезол и Меновазин содержат бензокаин; гидрокортизоновую эмульсию выпускают с добавлением лидокаина и т. п.), которых не следует назначать больным с неблагоприятными реакциями на МА (табл. 1).

Основной механизм действия МА связывают с прямым влиянием на натриевые каналы нервных волокон и кардиомиоцитов [11]. Блокирование периферических нервов с целью обезболивания достигается при относительно высоких концентрациях МА локально. Изменения физико-химических свойств биологических мембран влияют также на различные мембранные белки (калиевые/кальциевые каналы, ацетилхолиновые и адренергические рецепторы; аденилатциклазу и т. п.) [11]. Все это объясняет широкий спектр не только основного фармакологического (обезболивающего) действия МА, но и присущих им токсикологических свойств.

В зависимости от промежуточной цепи различают аминоэфирные и амино­амидные МА (табл. 2). Артикаин является исключением: он содержит амидную промежуточную цепь, а также эфир в ароматическом кольце. Гидролиз этой цепочки делает молекулу неактивной, и потому период полувыведения артикаина составляет 20–40 мин по сравнению с > 90 мин у лидокаина и других МА, которым требуется печеночный клиренс. В связи с этим артикаин представляет меньший риск развития системных реакций. МА амидной группы биотрансформируются в печени, а инактивация эфирных анестетиков происходит с помощью эстераз плазмы непосредственно в кровяном русле посредством фермента псевдохолин­эстеразы. Около 10% анестетиков обеих групп в неизмененном виде выводятся почками. Учитывая пути метаболизма, амидные МА следует с осторожностью применять у больных с заболеваниями печени; эфирные анестетики — при дефиците псевдохолинэстеразы плазмы, а при почечной патологии — все МА. Считается, что МА эфирной группы более аллергенны, чем амидной. Это связывают с парааминобензойной кислотой (ПАБК) или метилпарабеном. Кроме того, ПАБК является метаболитом новокаина. Поскольку очень многие лекарственные препараты (в том числе сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК, при лекарственной аллергии на них нежелательно использование МА, содержащих парабены (указывается в инструкции производителем). Артикаин не высвобождает метаболит типа ПАБК и не обладает перекрестной реактивностью с сульфаниламидными антибиотиками. Напротив, прокаин является производным ПАБК и может при гидролизе высвобождать иммуногенные молекулы.

Заметим, что все МА эфирной группы пишутся с одной буквой «и», в то время как в амидном семействе каждый МА содержит в своем названии две буквы «и».

В клинической практике МА подразделяют на:

  • средства, применяемые только для поверхностной анестезии: тетракаин, бензокаин, бумекаин;
  • средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии: прокаин, тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин;
  • средства, применяемые для всех видов анестезии: лидокаин.

В стоматологии наиболее широкое применение получили следующие препараты: лидокаин (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); мепивакаина гидрохлорид (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Артикаин (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); прилокаин (Citanest); бупивакаин (Marcaine®).

Назначая МА, каждый врач должен учитывать ряд факторов, которые способны влиять на их фармакологические свойства. Основные из них:

  • возраст: например, у новорожденных и людей престарелого возраста период полувыведения лидокаина вдвое выше. Кроме того, у новорожденных незрелая ферментативная система печени, тогда как у пожилых снижен печеночный кровоток. Также младенцы и маленькие дети подвергаются повышенному риску развития метгемоглобинемии даже при соответствующем правильном дозировании МА (в том числе при использовании препарата Эмла). Это связано с повышенной площадью поверхности тела к массе тела по сравнению с взрослыми, что приводит впоследствии к высокой абсорбции препарата в расчете на килограмм массы тела. Кроме того, причины метгемоглобинемии можно разделить на наследственные дефекты окислительных ферментов (низкий уровень НАДФ-редуктазы) и приобретенные формы (в результате воздействия промышленных красителей, нитратов, хлоратов, гербицидов, антибиотиков типа дапсона, сульфаниламидов). Также пациенты с легочными заболеваниями и анемией имеют высокий риск развития метгемоглобинемии после применения Эмла из-за увеличения абсорбции препарата;
  • любой патологический процесс (например, болезни печени или сердечно-сосудистой системы), сопровождающийся уменьшением печеночного кровотока и снижением ее ферментативной способности, может привести к повышению уровня МА в крови и снижению их связывания с белками плазмы;
  • у больных с хронической почечной недостаточностью элиминация МА снижается, что может привести к системной токсичности анестетиков со стороны центральной нервной системы;
  • особого наблюдения требуют пациенты с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, а также пациенты, принимающие антикоагулянты;
  • необходимо уменьшить количество введения препарата при гипоксии, гиперкалиемии или метаболическом ацидозе;
  • у пациентов с мастоцитозом (в том числе недиагностированным) имеется высокий риск развития анафилаксии, провоцируемый введением МА;
  • стоматологам хорошо известен факт существенного снижения обезболивающего эффекта МА в условиях воспалительного процесса (пульпит, апикальный периодонтит);
  • ишемия миокарда, а также ацидоз потенцируют кардиотоксический эффект МА;
  • у 3% людей концентрация псевдохолинэстеразы крови понижена из-за наследственности [12]. Уровень холинэстеразы может снижаться также при хронических болезнях печени и недоедании, беременности, почечной недостаточности, шоковом состоянии и некоторых типах рака. В случае введения миорелаксанта сукцинилхолина такие пациенты будут испытывать его эффект более продолжительное время;
  • наличие атопии: в частности, пациенты с бронхиальной астмой/аллергическим ринитом и поллинозом могут иметь перекрестную реактивность к латексу, что следует учитывать в дифференциальной диагностике предполагаемой аллергии к МА. Пищевая аллергия не является фактором риска, за исключением пациентов, страдающих аллергией на тропические фрукты (особенно авокадо, банан и киви), вследствие перекрестной реактивности с латексом;
  • взаимодействие с другими препаратами (например, при одновременном приеме антиаритмического препарата флекаинида и лидокаина; ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, а также ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) резко возрастает риск развития системной токсичности МА);
  • другие факторы (количество и место введения МА, уровни его абсорбции и распределения в тканях, скорости биотрансформации и экскреции и т. п.);
  • наконец, вспомогательные вещества (наполнители), которые входят в состав МА (адреналин, парабены, ЭДТА), также могут быть причиной неблагоприятных реакций на эти лекарства (табл. 3) [13–15].

Основные наполнители МА и связанные с ними реакции

Практически все МА обладают вазодилатирующим действием, по­этому для пролонгации их действия добавляют адреналин (эпинефрин). Исключение составляет ропивакаин — на длительность и интенсивность блокады, вызванной им, добавление эпинефрина не влияет. Адреналин, как вазоконстриктор, уменьшает системную абсорбцию МА из места инъекции (примерно на 33%), снижая в нем кровоток и сужая кровеносные сосуды, а также увеличивает местную концентрацию препарата вблизи нервных волокон. Кроме того, такое сочетание снижает риск развития общих токсических эффектов вследствие понижения пиковой концентрации анестетика в периферической крови практически в 3 раза. В результате уменьшения системной абсорбции и повышения захвата препарата нервом продолжительность действия анестезии увеличивается на 50% и более. Однако такой эффект вазопрессора выражен в меньшей степени при применении жирорастворимых МА длительного действия (бупивакаин, этидокаин), молекулы которых прочно связываются с тканями. Эффект адреналина может усиливаться при одновременном применении трициклических антидепрессантов или ингибиторов МАО. Токсичность адреналина проявляется следующими симптомами: тахикардия, учащенное дыхание, артериальная гипертензия, аритмия (в том числе фибрилляция желудочков), дрожь, потливость, головная боль, головокружение, тревожность, суетливость, бледность, общая слабость [11, 14].

В свою очередь, для предотвращения окисления к адреналину добавляют стабилизаторы — сульфиты (натрия/калия метабисульфат), концентрация которых в самом МА очень мала (от 0,375 мг/мл до 0,5 мг/мл) [13]. Теоретически сульфиты при приеме в пищу от 5 мг до 200 мг могут провоцировать приступы бронхиальной астмы, однако по данным базы Cochrane убедительных доказательств такой связи нет (тем более у неастматиков). Сульфиты содержатся также в стоматологических картриджах с добавлением вазопрессоров эпинефрина и левонордерфина.

В качестве консервантов наиболее часто используют эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием. Парабены входят в состав различных косметических и солнцезащитных средств, кремов, зубных паст и т. п., что вызывает сенсибилизацию организма и может провоцировать контактный дерматит. Метилпарабен метаболизируется до ПАБК, производными которой являются МА эфирной группы. Вспомогательные вещества типа бензоатов используют в многодозовых флаконах.

Помимо парабенов, некоторые МА содержат динатриевую соль ЭДТА. Недавно P. Russo и соавт. удалось доказать, что причиной аллергической реакции в виде выраженного зуда ладоней и подошв, крапивницы и отека лица, развившейся у пациента через несколько минут после введения лидокаина, была ЭДТА [15]. В анамнезе у пациента отмечались также тяжелые реакции на йодсодержащие препараты. Результаты внутрикожных проб были положительными на неразбавленную ЭДТА, отрицательными — на другие компоненты лидокаина (адреналина тартрат, метабисульфит калия) и положительными на пять различных рентгеноконтрастных средств, за исключением Иомерона 300 (единственный рентгеноконтрастный препарат, который не содержит ЭДTA). Показательно, что кожная реактивность коррелировала с наличием ЭДТА, а не осмолярностью, что исключало гиперосмолярность как причину неспецифической реакции.

При развитии нежелатель­ных лекарственных реакций во время лечения больных МА также следует иметь в виду аллергию на латекс, содержащийся в резиновых пробках, резиновых изделиях медицинского назначения и других стоматологических материалах [14].

Теоретически неблагоприятные реакции могут возникнуть на любой МА.

Системные побочные реакции на МА включают 4 категории: токсичность, психогенные, аллергические и гематологические [11, 14]. В данной статье мы вкратце остановимся на аллергических проявлениях при использовании МА.

Типы аллергических реакций на МА

Описаны два типа реакций гиперчувствительности на МА обеих групп (по классификации Джелл и Кумбс): IgE-опосредованный (I тип) — крапивница и анафилаксия и IV тип — аллергический контактный дерматит и замедленный отек на месте введения препарата [8, 11, 14].

Хотя до сих пор нет диагностических тестов, которые позволили бы определить уровень специфических IgE-антител к МА (имеющиеся реактивы компании ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., США являются экспериментальными), у некоторых пациентов действительно развиваются типичные признаки и симптомы немедленной аллергии после введения МА. Как правило, в течение нескольких минут после инъекции у них появляются отек губ/глаз (отек Квинке), крапивница и зуд кожи, особенно рук и ног; боль в животе, тошнота и диарея: со стороны респираторной системы — боль в груди, хрипы и затруднение дыхания; снижение артериального давления и нитевидный учащенный пульс [14, 16–18].

По данным литературы, истинная IgE-опосредованная реакция на МА встречается крайне редко. Действительно, как показал метаанализ 23 рандомизированных исследований, из всех 2978 включенных пациентов лишь 29 имели IgE-опосредованную аллергию к МА, что подтверждает низкую распространенность такой аллергии — 20–45% — психические изменения, головная боль, вялость, тахикардия, слабость, головокружение и синкопе; при уровнях мет-Hb > 50% — аритмия, судороги, кома и смерть. Следует знать: кровь пациентов с метгемоглобинемией шоколадно-коричневого или темно-красного цвета (цвет не изменяется под действием кислорода) [29].

Очень сложной задачей является установление причины появления реакций у пациентов, получающих лечение несколькими препаратами. Кроме того, потенциальными аллергенами могут быть, например, синие красители или оксид этилена, используемые в стерилизации. По данным датских ученых идентифицировать аллергены удается примерно в половине исследованных случаев [30].

Лица, сенсибилизированные к латексу, имеют риск развития аллергических реакций — от анафилаксии до контактных дерматитов (локализованная красная зудящая сыпь) в результате контакта с перчатками или другими хирургическими материалами, содержащими латекс (крышка контейнера). У больных с дефицитом бутирилхолинэстеразы введение МА может привести к тяжелым неврологическим реакциям [12]. Так, за рубежом настоятельно рекомендуется не использовать aртикаин, если пациент предварительно не обследован на дефицит бутирилхолинэстеразы.

A. Subedi, B. Bhattarai описали больного с алкогольной зависимостью, у которого в интраоперационном периоде через 20 мин после спинальной анестезии 0,5% раствором бупивакаина появились симптомы, очень похожие на системную токсичность МА: возбуждение, дезориентация, тахикардия, гипертензия, тремор конечностей [31].

В редких случаях у больного причиной развития отека гортани после стоматологических или хирургических манипуляций может быть наследственный ангионевротический отек (дефицит ингибитора С1 эстеразы), а не МА. Также возникший во время стоматологических процедур отек лица следует дифференцировать с лекарственно-индуцированным ангионевротическим отеком (в частности, вследствие приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента) [32]. Как правило, у таких больных антигистаминные и кортикостероидные препараты не эффективны. Описаны случаи, когда ошибочно за замедленную реакцию (отек лица) после повторных инъекций лидокаина принимали абсцесс мягких тканей. У некоторых стоматологических пациентов реакция может быть связана с воздействием других факторов (никель и консерванты, содержащиеся в используемых материалах).

В редких случаях при тяжелой реакции гиперчувствительности к МА у больного обнаруживают ранее недиагностированный мастоцитоз (по данным уровня сывороточной триптазы > 11,4 нг/мл) [33].

При подозрении аллергии на МА описаны курьезные случаи (ошибочное введение формалина вместо анестетика или синдром Мюнхаузена, имитирующий аллергию на МА) [34, 35].

Лечение

Лечение неблагоприятных реакций на МА зависит от клинических проявлений. Для этого врач должен правильно оценить тип реакции (психогенная реакция, аллергия, токсичность и т. п.), клинические проявления и степень их тяжести (сыпь, зуд, крапивница или диспноэ). Если известно название препарата, следует выбрать анестетик другой группы, без вазопрессора и сульфитов. В дальнейшем такой пациент должен пройти консультацию аллерголога с целью уточнения причины НЛР.

Медицинские работники, участвующие в проведении эндоскопии, интубации, бронхоскопии или аналогичных инвазивных процедур с использованием бензокаинсодержащих спреев, должны знать, что их введение может вызвать метгемоглобинемию с потенциально серьезными последствиями для жизни пациента.

Необходимо отменить ингибиторы МАО (в том числе фуразолидон, прокарбазин, селегилин) за 10 дней до введения МА, поскольку их совместное применение повышает риск развития гипотензии. При незначительных процедурах вместо МА врач может использовать дифенгидрамин (Димедрол). Другая альтернатива — общий наркоз, опиоиды, гипноз.

Антигистаминный препарат (например, Димедрол в дозе 25–50 мг в/в или перорально — для взрослых; 1 мг/кг — для детей) назначают также при легких аллергических реакциях на МА со стороны кожи. Лечение пациентов с более серьезными реакциями проводится нижеперечисленными препаратами, которые необходимо иметь в любом стоматологическом, хирургическом и других кабинетах.

  • При аллергии на МА вводят адреналин (взрослым и детям весом > 30 кг в дозе 0,3 мл п/к и далее — по потребности) и кортикостероиды (125 мг метилпреднизолона в/в или 60 мг преднизолона перорально); оценивают проходимость дыхательных путей пациента и дают кислород, проверяют пульс, проводят пульсоксиметрию. По показаниям используют интубирование.
  • Лучший метод предотвращения судорог — использование минимальной дозы анестетика, необходимой для анестезии. При неизбежности применения больших доз для профилактики судорог целесообразна премедикация бензодиазепинами, например диазепамом в дозе 0,1–0,2 мг/кг парентерально. При возникновении судорог необходимо предотвратить гипоксемию и ацидоз.
  • Кардиоваскулярная токсичность проявляется в виде аритмии. Варианты лечения кардиотоксичности — внутривенное введение эмульсии Липофундина (первоначально 1,5 мл/кг 20% раствора с последующим вливанием 0,25 мл/кг/мин); повторить в/в инфузию два раза с интервалом 5 мин, если не удается достичь адекватной циркуляции; после 5 мин увеличить дозу вливания до 0,5 мл/кг/мин. Предельно допустимая доза для 20% эмульсии липидов составляет 10 мл/кг/мин в течение 30 мин.
  • Эмульсию липидов следует хранить в операционных залах.
  • Каждый врач, который выполняет любую процедуру с использованием МА, должен знать о клинических проявлениях неблагоприятных реакций на МА и вышеприведенных рекомендациях.
  • Если у больного наследственный ангионевротический отек I типа, до экстракции зуба ему увеличивают дозу даназола.

В заключение приводим описание (без изменений и собственных дополнений или комментариев) наиболее ярких клинических случаев аллергии на МА, опубликованных за последние годы в научной литературе [36–38].

Клинический пример № 1 [36]

У 65-летнего пациента без отягощенного аллергологического анамнеза перед операцией анестезиолог проводил обработку кожи спиртовым хлоргексидином в латексных перчатках и ввел 1% лидокаин. Почти сразу пациент покраснел, появилась сыпь, боль в животе, потливость. Пациенту сразу ввели гидрокортизон 100 мг и 10 мг хлорфенамина.

Комментарии

  1. Хлоргексидин — антисептик, сенсибилизация к которому может произойти через жидкости для полоскания рта, мази, использование инстиллагели, а в операционных — через покрытия на некоторых катетерах.
  2. Повторный контакт может вызвать выраженную немедленную реакцию, а если хлоргексидин абсорбируется постепенно, реакция может быть замедленной.
  3. Аллергия на хлоргексидин встречается с частотой

27% в виде реакций от ирритантного дерматита до IgE-опосредованной анафилаксии.

  • Риск развития реакции на хлоргексидин снижается, если ему дать высохнуть перед началом процедуры.
  • Рекомендации: исключить использование хлоргексидина в качестве антисептика, а также инстиллагеля (поскольку он содержит лидокаина гидрохлорид и хлоргексидина глюконат, а также вспомогательные вещества, включая пропиленгликоль и парабены).

    Отрицательный результат провокационных тестов на МА указывает на безопасность их использования в будущем.

    Клинический пример № 2 [37]

    26-летняя женщина без атопии в анамнезе получила подкожно 4% aртикаин с 0,5% адреналина при лечении зуба. Через 20 мин после инъекции у нее появилась генерализованная крапивница и дисфагия. Симптомы были купированы введением парентерально антигистаминного препарата и кортикостероида.

    Клинический случай № 3 [38]

    Пациент 14 лет, был направлен на консультацию в аллергологическую клинику по поводу реакции после пломбирования зуба под местной анестезией, когда в течение получаса у него появились генерализованная крапивница и ангионевротический отек лица. Cимптомы быстро купировались после перорального приема хлорфенамина. Возможные триггеры реакции: 3% мепивакаин (без консервантов), латексные перчатки, хлоргексидин, другие средства. Ребенок не получал никаких антибиотиков или анальгетиков, а также не страдал атопическими или сопутствующими заболеваниями.

    Результаты обследования: прик-тесты на 0,3% мепивакаин (без консерванта) — волдырь диаметром 5 мм; отрицательные — на латекс, хлоргексидин 0,5%, бупивакаин 0,5% и лидокаин 1%. Затем пациенту были проведены подкожные провокационные пробы неразбавленным раствором мепивакаина с интервалом 15 мин в дозах 0,01, 0,1 и 0,5 мл. Через пятнадцать минут после введения последней дозы у больного появился волдырь размером 30 × 40 мм на месте инъекции, затем развились генерализованная крапивница, ангионевротический отек лица, диспноэ и кашель (без бронхоспазма). Были даны кислород, перорально лоратадин и дозированный ингалятор сальбутамол. Диагноз: аллергия на мепивакаин. В качестве безопасной альтернативы рекомендован лидокаин или бупивакаин.

    Литература

    1. Solensky R., Khan D. Drug allergy: an updated practice parameter. Joint Task Force on Practice Parameters; American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259–273.
    2. Brockow K. Dilemmas of allergy diagnosis in perioperative anaphylaxis // Allergy. 2014; 69: 1265–1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatal anaphylaxis in the United States, 1999–2010: Temporal patterns and demographic associations // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318–1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L. et al. Nonstero >Case Rep Anesthesiol. 2013; 2013: 761527.
    5. McFarland K., Fung E. Enalapril-induced angioedema: a dental concern // Gen Dent. 2011; 59: 148–150.
    6. Guyer A., Saff R., Conroy M. et al. Comprehensive allergy evaluation is useful in the subsequent care of patients with drug hypersensitivity reactions during anesthesia // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94–100.
    7. Arakeri G., Brennan P. Inadvertent injection of formalin mistaken for local anesthetic agent: report of a case // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581–582.
    8. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor — A Strong False Alarm of Anaphylaxis // Allergy Asthma Immunol Res. 2014; 6: 577–579.
    9. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anaesthesia-Related Anaphylaxis: Investigation and Follow-up // Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57–62.
    10. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urticaria Due to an Intradermal Test With Articaine Hydrochloride // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372–392.
    11. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Reducing system errors in the preoperative assessment process // BJA. 2015; 19: 1060.

    Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор

    ФГБОУ ВПО РУДН, Москва

    stsvv

    Стоматология. Понятная и Доступная.

    Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов

    Итак, мои дорогие падаваны, сегодня я хочу поговорить с вами о местной анестезии в стоматологии.

    Поводом для этого разговора стало недавнее обсуждение эффективности местных анестетиков в одном из профильных стоматологических сообществ. Доктора разделились на два неравнозначных лагеря, один из которых кричал, что «Раньше Убистезин был эффективнее, трава зеленее и хер стоял дольше «, другой, более адекватный, рекомендовал обратить внимание на методы проведения анестезии и не привязываться, собственно к марке анестетика с одинаковой химической формулой.

    Начнём, как обычно, с историй.

    История первая. Историческая.

    Покажу вам одну фотку:

    Когда я показываю её на своих лекциях и прошу назвать Ф. И. О. этого человека, то слышу разные версии: Браннемарк, Фантомас, Пирогов, Ленин сбрил усы и бороду . ну и, всё в таком духе. На самом деле, это Вишневский Александр Александрович, один из самых известных хирургов СССР. В 1953 году он впервые провёл операцию на сердце под местной (!) анестезией новокаином. Чуть ранее его папашка, Александр Васильевич Вишневский, разработал метод «ползучего инфильтрата», позволяющего добиваться эффективной анестезии везде, где только можно. В общем, отец и сын Вишневские своим опытом, исследованиями и работами показали, что местная анестезия катит даже в «большой хирургии», тем самым существенно расширили показания к её использованию.

    История вторая. Общехирургическая.

    Я пришёл в «большую хирургию» в качестве студента-чернорабочего-затычки-на-всех-о перациях на третьем курсе университета.

    В 2000 году, если быть точным. Мне реально повезло — я простоял ассистентом на куче хирургических вмешательств. Начиная от проктологии и гинекологии, заканчивая кардиохирургией и трансплантологией. Я застал время, когда под местной (!) инфильтрационной анестезией проводили аппендэктомию или ушивали пробордную язву желудка. В травматологии под проводниковой анестезией до сих пор проводится очень большое количество хирургических вмешательств, от первичной хирургической обработки раны до репозиции и остеосинтеза переломов костей. А в нейрохирургии. в нейрохирургии местная анестезия обожаема, поскольку позволяет поржать вместе с пациентом отслеживать сознание пациента при операциях на открытом мозге.

    История третья. Стоматологическая.

    Прошло время, больничная жизнь кончилась, я стал работать стоматологом-хирургом. В муниципальной поликлинике. Причем, на мой взгляд, это была самая зачуханная стоматологическая поликлиника Уфы — именно такую работу я заслужил своим примерным поведением за время учёбы и интернатуры.

    Так вот, артикаина, септанеста, мепивакаина и ультракаина у нас не было. Не было даже карпульных шприцов. Зато был лидокаин в стеклянных ампулах и бутылках. И еще новокаин. Очень много новокаина. Этими самыми препаратами мы делали анестезию перед удалением зубов и другими хирургическими вмешательствами в полости рта. И знаете, что? Не было случая, чтобы она не подействовала. Вообще не было.

    Да, бывало такое, что анестезия с первого раза не получалась — в этом случая я грешил на собственный мануал, повторял инъекцию, и вроде как, обезболивание «заработало». Иногда приходилось повторять дважды, но, я признаюсь, никогда-никогда не было такого, чтобы анестезия не включалась и пациент орал от боли.

    История четвертая. Ультракокаинистическая.

    В 2008 году я переехал в Москву и устроился на работу в одну известную клинику.

    Современных анестетиков у нас было просто завались, а хирургов-стоматологов — еще больше. В одну только смену работало 2-3 доктора — и это, согласитесь, прекрасные условия для обмена опытом. В общем, два из пяти наших тогдашних стоматологов-хирургов каждое собрание поднимали вопрос о, якобы, «неэффективности» Убистезина и его замене на «более эффективный и мощный» Ультракаин. При этом, три других доктора спокойно работали Убистезином и никаких проблем с эффективностью не замечали. Но убедить двух других они никак не могли — не помогали ни научные выкладки, ни учебники по фармакологии, ни даже аннотации к этим самым анестетикам.

    С тех пор прошло много времени. Уже десять лет я работаю в Москве, теперь уже в собственной клинике. Десять лет я использую несколько разных анестетиков, подбирая их соответственно конкретной клинической ситуации и особенностям здоровья пациента. И сейчас в нашей клинике используются:

    — Убистезин форте — в качестве «основного» анестетического препарата

    — Ультракаин Д-С форте — для того, чтобы «просто был». Ну и, некоторые наши доктора предпочитают именно этот анестетик.

    — Ультракаин Д-С — препарат с пониженным содержанием адреналина, подходит пациентам с рядом хронических заболеваний, детям, беременным женщинам и т. д. В практическом плане отличается от Ультракаина Д-С форта меньшей продолжительностью действия.

    — Ультракаин Д — чистый артикаин, без добавления адреналина. Продолжительность действия невысока, поэтому препарат используется редко.

    — Мепивастезин — препарат на основе мепивакаина без адреналина. Держим на всякий случай, если вдруг у кого-то будет аллергия на артикаин (гипотетически).

    — Анестезиолог — специально обученный человек в комплекте со специальными препаратами, используется для седации. Применяется редко, поскольку надо кормить дорого стоит и, чаще всего, нет прямых показаний к применению. Ибо 99,991% хирургических вмешательств в полости рта можно (и нужно) провести под местной анестезией, а зарабатывать на страхе пациентов мы как-то не научились.

    И вот, как я уже написал выше, в одном из стоматологических сообществ развернулась дискуссия на тему эффективности артикаинсодержащих анестетиков. В связи с этим, мы решили провести независимое исследование эффективности наиболее часто используемых препаратов для местной анестезии — Ультракаина Д-С форте и Убистезина Форте.

    Исследование эффективности местных анестетиков в стоматологольфической практике.

    1. Ультракаин Д-С форте. Карпулы по 1.7 мл

    Действующее вещество:

    — артикаина гидрохлорид 40 мг/мл. Заметьте, 40 миллиграмм в одном миллилитре! Это значит, что в одной карпуле — 68 мг. Это, на самом деле, очень важно. Почему — см. далее.

    — эпинефрина гидрохлорид 12 мкг/мл. Опять же, обратите внимание, что речь идёт о микрограммах (миллионная доля грамма) в миллилитре. Получается, что в карпуле — 20,4 мкг эпинефрина гидрохлорида. Ну. или 17 мкг, в пересчёте на чистый адреналин.

    Недействующее вещество:

    — натрия дисульфит (натрия метабисульфит) — 0.5 мг/мл (0.85 мг/карпула)

    — натрия хлорид (физраствор) — 1 мг/мл (1,7 мг/карпула)

    — вода — всё остальное.

    Другая информация:

    По данным ряда исследований (А. И. Марахова, М. А. Журавлёва с соавт., 2015) препарат Ультракаин Д-С форте по данным высокоточной хроматографии содержит около 0,047% примесей, которые авторы относят к производным артикаина.

    рН раствора Ультракаина Д-С форте — 3,960. Причём, допускается колебание pH в пределах 3,0-5,0

    Происхождение:

    2. Убистезин форте

    Действующее вещество:

    — артикаина гидрохлорид 40мг/мл, что соответствует 68 мг в одной карпуле.

    — эпинефрина гидрохлорида 12 мкг/мл, что соответствует 17 мкг адреналина в карпуле.

    Недействующее вещество:

    — натрия сульфит — 0,6 мг/мл (1,02 мг в карпуле)

    — натрия хлорид — 1,125 мг/мл (1,913 мг в карпуле)

    — вода — всё остальное.

    Другая информация:

    Cтабилизация Убистезина по водородному показателю осуществляется буферным раствором соляной кислоты и гидроксидом натрия, очевидно присутствующих в виде примесей, но не указанных, почему-то, в аналитическом паспорте.

    pH раствора Убистезина форте — 3,90. Допускается колебание pH раствора 3,6 до 4,4.

    Происхождение:

    3М Deutchland GmbH, Germany

    В общем, что я могу сказать про два этих препарата. разница между ними, как вы видите, очень небольшая. Настолько незначительная, что надо быть совсем уж анестетическим сомелье или наркоманом химиком, чтобы её заметить. Кто-то тут утверждал, что вся разница — в водородном показателе pH, но она тоже весьма и весьма незначительная.

    Так почему же доктора, причём весьма известные и авторитетные, утверждают, что Убистезин действует хуже, чем Ультракаин? И почему среди зубных врачей стоматологов существует легенда о том, что Ультракаин более эффективен и безопасен, нежели Убистезин?

    Мы решили в этом разобраться.

    Эксперты по анестезии.

    Быстрый опрос докторов (всего 113 человек) показал, что количество фанатов того или иного анестетика примерно равно. Свою фанатичность почти 98,9% врачей объясняют привычкой, внятных же ответов на вопрос «почему вы выбрали именно этот анестетик?» мы не получили. Кроме того, на вопрос «в чём разница между Убистезином и Ультракаином Д-С форте?» мы получили следующие ответы:

    На мой взгляд, любая фанатичность — это плохо и может повлиять на результаты исследования, поэтому мы пригласили независимых экспертов, которые в жизни не сделали ни одной анестезии. А это значит, что их мнение абсолютно не предвзятое, и ему можно доверять.

    Это члены и сотрудники Целеево Гольф и Поло Клуба. С длиной члена HCP не более 28,0 см .

    Метод исследования.

    В общем, мы попросили наших экспертов сделать драйв (длинный удар) с двух карпул — Убистезина и Ультракаина. Тесты проводились мячом Titleist Practice и разными драйверами при боковой скорости ветра 0,5-1 м/с. Всего было сделано по 10 инъекций анестетика драйвов с каждого вида карпул.

    Результаты исследования и их обсуждение.

    По результатам проведенного исследования экспертами были сделаны следующие выводы:

    — доктор Васильев, ты там вообще обдолбался, что ли? — в целом, правильное суждение. Обсуждению не подлежит.

    — что это за бабуйня вообще? — скорее, вопрос, а не результат.

    — бить драйв с карпулы анестетика, по меньшей мере, странно. То же самое мне сказали уважаемые эксперты.

    — длина драйва никак не зависит от марки анестетика. Эффективность анестезии, очевидно, тоже.

    Выводы.

    Между Убистезином форте и Ультракаином Д-С форте нет никакой принципиальной разницы.

    Да, дорогие мои друзья, эффективность анестезии, ее длительность, выраженность побочных эффектов и т. д. зависят почти исключительно от двух факторов:

    — умения доктора вообще делать анестезию. Если вы делаете инъекцию анестетика в ногу и ждете, что обезболится рука — это, как минимум, неправильно. И если что-то не анестезируется — тут, скорее всего, вина именно доктора, а не анестетика.

    — особенностей организма пациента. Скажем, у человека с 1-2 биотипом кости челюсти инфильтрационная анестезия будет действовать медленнее, чем у человека с 3-4 биотипом кости. У кого-то анестезия будет проходить быстрее просто из-за ускоренного обмена веществ. У другого, наоборот, медленнее потому, что он тормоз потому как обезболиваемый участок просто хуже кровоснабжается.

    Отдельно стоит разъяснить пугающий всех момент — вероятность аллергической реакции на эти анестетики. В заключениях аллергологов я неоднократно видел разницу между Ультракаином Д-С форте и Убистезином форте — типа, аллергия более вероятна при использовании одного препарата, нежели другого. Но теперь-то мы с вами знаем, что имеем дело с одним и тем же лекарством, схожим до степени смешения. И насколько после этого можно верить таким аллерготестам?

    В общем, друзья, выбирайте анестезиолога, а не анестетик. Качественное обезболивание на стоматологическом приеме — пожалуй, одна из главных составляющих успешного стоматологического лечения.

    Могут ли на фоне местной анестезии возникать аллергические реакции?

    Да, к сожалению, аллергическая реакция возможна. Если мы говорим о карпуле местного анестетика, как о держателе самого раствора, то чаще всего это артикаин гидрохлорид, действующее начало местного анестетика. Он не иммуногенный, то есть сам по себе артикаин не может быть причиной аллергической реакции. Однако артикаин гидрохлорид — это белый или желтоватый порошок, который растворен. То есть анестетик — это всегда раствор, это содружество множества компонентов, в составе которых находятся стабилизаторы, консерванты, вазоконстриктор, вода для инъекций. Все это вместе может стать причиной аллергической реакции.

    Чаще всего аллергические реакции у нас могут быть на препараты серы, которые входят в состав консерванта. Сульфиты калия, сульфиты натрия, встречающиеся в анестетиках, бывают причиной бронхиальной астмы. Мы всегда у пациентов спрашиваем об аллергических реакциях. Некоторые говорят, что у них после введения анестетиков повышается давление, появляется страх, тревога — это реакция вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем. Бывают и страшные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. К счастью, они происходят крайне редко.

    Самое важное, что те пациенты, которые знают, что они аллергики, должны обязательно об этом сообщить врачу-стоматологу. Необходимо в карте написать — какие были проявления, какими препаратами купируются. Если с собой есть анализ на местный анестетик, очень часто стоматологи направляют на аллергологическое исследование, то его, безусловно, нужно принести с собой. Здесь важно помнить, что если это тестирование было сделано несколько лет назад, то его целесообразно повторить.

    Если допустим вы аллергик и у вас сезонный поллиноз, то, безусловно, реакция на местный анестетик будет отличаться на пике аллергии и в период ремиссии. Бывает и такое, что спрашиваешь у пациента о возможных реакциях на анестетики, а он говорит: “Да, у моей бабушки или прабабушки была аллергическая реакция на новокаин”. Тогда мы используем препараты другого типа.

    Как правильно поступить в случаях, когда пациент не знает есть ли у него аллергические реакции на анестетики?

    Мы должны собрать очень тщательный анамнез. Если перед нами пациент, который говорит, что у него нет, допустим, пищевой аллергии, аллергии на цветение трав, на лекарства и так далее, то мы можем применять местную. читать далее

    Аллергология: Ультракаин

    Выявление аллергии на Артикаин (Ультракаин)

    Артикаин (Ультракаин) — сильнодействующее лекарственное средство, относящееся к группе анестетиков местного характера. Препараты из подгруппы амидов, к которым относится препарат, наиболее часто применяется с целью обезболивания в стоматологии.

    Лекарство способно вызвать реакцию гиперчувствительности (аллергию), которая проявляется следующим образом:

    • возникает местная реакция в месте введения препарата — сильный отек, интенсивное воспаление;
    • появляется кожный зуд или крапивница;
    • при аллергии на препарат нередко отмечается бронхоспазм — затрудняется дыхание, больного мучает приступ удушья;
    • наиболее опасной реакцией считается развитие анафилактического шока и отека Квинке.

    Необходимость в проведении анализа на выявление аллергии

    Поступление лекарства в организм в ряде случаев вызывает аллергическую реакцию немедленного типа. Скорость развития патологических симптомов варьируется от нескольких минут до пары часов.

    Необходимость в определении аллергии к Артикаину (Ультракаину) возникает перед заведомо известным введением препарата — перед походом к стоматологу, при плановых хирургических процедурах, требующих местного обезболивания.

    Показания для проведения анализа

    Подготовка к анализу

    Интерпретация результатов анализа

    Важно! Результаты исследования может правильно интерпретировать только специалист.

    При повышенной концентрации специфических антител к анестетику Артикаину (Ультракаину) в крови исследуемого свидетельствует о высокой вероятности развития аллергии при лечении данным препаратом.

    Аллергологи считают, что отрицательный результат анализа сложно интерпретировать — полное отсутствие антител не гарантирует защищенности от аллергии.

    На результаты анализов может повлиять
    прием антигистаминных препаратов накануне исследования. Поэтому следует проинформировать врача в случае проводимого лечения

    Артикаин / Ультракаин (аллерген c68), IgE антитела, кровь

    Артикаин (ультракаин)

    — медицинский препарат, обладающий сильным обезболивающим эффектом. Относится к местным анестетикам группы амидов, которые довольно редко вызывают аллергические реакции. Наиболее широко данный препарат применяется в стоматологии.

    Аллергия на артикаин проявляется, чаще всего, в виде кожного зуда, крапивницы, аллергического дерматита. Возможно возникновение таких реакций, как бронхиальная астма и аллергический ринит. Самыми тяжёлыми симптомами аллергии на местные обезболивающие средства являются ангионевротический отёк (отёк Квинке) и анафилактический шок.

    Антитела класса IgE вызывают реакции немедленного типа, при которых симптомы развиваются непосредственно после контакта с аллергеном (от нескольких минут до 2-х часов).

    В ответ на попадание в организм человека аллергенов (белков пыльцы растений, микроскопических грибов, эпителия животных, лекарственных средств, продуктов питания) вырабатываются антитела — иммуноглобулины класса Е (IgE), которые фиксируются на тучных клетках — клетках тканей, содержащих огромное количество биологически активных веществ (гистамин, тирамин, серотонин и др.). Повторное попадание аллергена в организм сопровождается его присоединением к уже выработанным антителам (IgE), фиксированным на тучных клетках. В результате происходит разрыв тучных клеток и высвобождение из них биологически активных веществ. Эти вещества воздействуют на ткани и органы, вызывая их поражение, которое проявляется в виде различных аллергических реакций.

    Анализ обнаруживает наличие специфических антител IgЕ к артикаину/ультракаину методом иммуноанализа.

    Метод

    Иммуноферментный анализ (ИФА). Данный метод позволяет обнаружить искомое вещество (антитела), благодаря добавлению меченного реагента (коньюгата), который, специфически связываясь только с этим веществом (антителами), окрашивается. Интенсивность окраски пропорциональна количеству выявленных (связанных с коньюгатом) антител.

    Референсные значения — норма
    (Артикаин / Ультракаин (аллерген c68), IgE антитела, кровь)

    Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

    Единицы измерения: классы, соответствующие концентрации специфических IgE в сыворотке крови.

    Ультракаин Д-С форте

    Ультракаин Д-С форте: инструкция по применению и отзывы

    Латинское название: Ultracain D-S forte

    Код ATX: N01BB58

    Действующее вещество: артикаин + эпинефрин (Articaine + Epinephrine)

    Производитель: Санофи-Авентис Дойчланд, ГмбХ (Sanofi-Aventis Deutschland, GmbH) (Германия); Санофи-Винтроп Индастри (Sanofi-Winthrop Industrie) (Франция)

    Актуализация описания и фото: 29.11.2020

    Цены в аптеках: от 1038 руб.

    Ультракаин Д-С форте – α- и β-адреномиметик, местный анестетик с сосудосуживающим компонентом, применяемый в стоматологии.

    Форма выпуска и состав

    Лекарственная форма препарата – раствор для инъекций: бесцветная прозрачная жидкость, практически свободная от частиц (по 1,7 мл в картриджах из бесцветного стекла, по 10 картриджей в блоках из гофрированного картона, 10 блоков в пачке из картона; по 2 мл в ампулах из бесцветного стекла, 10 ампул в пачке из картона; в каждой пачке также содержится инструкция по применению Ультракаина Д-С форте).

    В 1 мл раствора содержатся:

    • активные компоненты: артикаина гидрохлорид – 40 мг, эпинефрина гидрохлорид – 0,012 мг (соответствует содержанию основания эпинефрина – 0,01 мг, что эквивалентно содержанию эпинефрина в растворе 1:100 000);
    • вспомогательные ингредиенты: хлорид натрия, метабисульфит натрия (дисульфит натрия), вода для инъекций.

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика

    Ультракаин Д-С форте представляет собой местноанестезирующее средство с комбинированным составом, применяемое в стоматологии для местной инфильтрационной и проводниковой анестезии. Активными компонентами препарата являются эпинефрин (сосудосуживающее средство) и артикаин (вещество амидного типа с местноанестезирующими свойствами). Эпинефрин обеспечивает пролонгированный эффект анестезии. Артикаин посредством блокады потенциалзависимых натриевых каналов в клеточной мембране ионов, приводящей к обратимому угнетению проводимости импульсов по нервному волокну и обратимой потере чувствительности, оказывает местноанестезирующее действие непосредственно в месте инъекции и вокруг него.

    Амидная структура артикаина схожа со структурой прочих местноанестезирующих веществ, однако в его молекуле присутствует одна дополнительная эфирная группа, быстро гидролизующаяся в организме человека эстеразами. Скорое разрушение артикаина до артикаиновой кислоты (неактивный метаболит вещества) обеспечивает очень низкую системную токсичность препарата, позволяющую проводить инъекции раствора повторно.

    Препарат имеет хорошую тканевую переносимость и оказывает сильное и быстрое (длительность латентного периода – 1–3 мин) анестезирующее действие. Продолжительность анестезии – не меньше 75 мин.

    У детей, принимавших участие в клиническом исследовании (участвовало 210 детей в возрасте 3,5–16 лет), при проведении верхнечелюстной проводниковой или нижнечелюстной инфильтрационной анестезии применение Ультракаина Д-С форте в дозе 7 мг/кг массы тела позволяло обеспечить достаточное местное обезболивающее действие. Продолжительность анестезии зависела от введенного объема препарата и была сопоставима во всех возрастных группах.

    Фармакокинетика

    • всасывание: после подслизистого введения 2 мл препарата для артикаина среднее значение Cmax (максимальная концентрация) в плазме крови составляет примерно 0,4 мг/л; ТСmах (время достижения максимальной концентрации) – 10–15 мин. Для артикаиновой кислоты среднее значение Сmах – 2 мг/л; показатель ТСmах – 45 мин. Фармакокинетические данные, полученные у детей, сопоставимы с таковыми у взрослых пациентов. Имеющиеся между концентрациями в плазме артикаина и артикаиновой кислоты различия свидетельствуют о быстром гидролизе вещества в крови и тканях, по причине которого введенный артикаин в системный кровоток в основном поступает в виде неактивного метаболита;
    • распределение: после подслизистого введения концентрации артикаина в крови в области альвеол зуба многократно превышают таковые в системном кровотоке. Существует обратная связь между концентрацией артикаина в зубной альвеоле и временем, прошедшим с момента инъекции. Артикаин связывается с белками плазмы на 95%. Через плацентарный барьер проникает в минимальных количествах, в грудное молоко практически не выделяется;
    • метаболизм: артикаин посредством гидролиза в карбоксильной группе инактивируется в крови и тканях неспецифическими плазменными эстеразами. Так как гидролиз происходит очень быстро и начинается сразу же после введения, примерно 90% артикаина инактивируется данным способом. Остальные 10% метаболизируются микросомальными ферментами печени. В результате образуется главный метаболит артикаина – артикаиновая кислота, который не обладает местноанестезирующей активностью, его системная токсичность не выявлена;
    • выведение: после подслизистого введения артикаин выводится экспоненциально, период полувыведения (T1/2) составляет примерно 25 мин. Выведение происходит преимущественно почками: в виде неизмененного артикаина – 1,45 ± 0,77%; артикаиновой кислоты – 64,2 ± 14,4%; глюкуронида артикаиновой кислоты – 13,4 ± 5%. После инъекций раствора в слизистую полости рта общий клиренс артикаина равен 235 ± 27 л/ч.

    Показания к применению

    Ультракаин Д-С форте применяют для местной анестезии (инфильтрационной и проводниковой) при следующих стоматологических операциях на слизистой оболочке или костях с целью более выраженного гемостаза, или улучшения визуализации операционного поля:

    • операции на пульпе зуба (экстирпация либо ампутация);
    • продолжительные хирургические вмешательства (например, операция по Колдуэллу – Люку);
    • удаление сломанного (остеотомия) или пораженного апикальным пародонтитом зуба;
    • резекция верхушки корня зуба;
    • чрескожный остеосинтез;
    • вмешательства на слизистой оболочке десны;
    • эксцизия кист;
    • обработка полостей и обтачивание перед протезированием высокочувствительных зубов.

    Противопоказания

    Запрещено применять Ультракаин Д-С форте при гиперчувствительности к артикаину либо другим местноанестезирующим средствам амидного типа. Исключением могут быть случаи, когда при наличии повышенной чувствительности к данным веществам аллергия к артикаину была исключена при помощи проведенных с соблюдением всех необходимых правил и требований соответствующих исследований.

    Ультракаин Д-С форте также противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к эпинефрину и вспомогательным компонентам раствора, в том числе к сульфитам (включая чувствительность, проявляющуюся в виде бронхиальной астмы).

    Противопоказания, относящиеся к артикаину:

    • тяжелые нарушения функции синусового узла или тяжелые нарушения проводимости (выраженная брадикардия, AV-блокада II и III степени);
    • острая декомпенсированная сердечная недостаточность;
    • тяжелая артериальная гипотензия;
    • анемия (включая В12-дефицитную анемию);
    • метгемоглобинемия;
    • гипоксия;
    • возраст до 4 лет (по причине отсутствия достаточного клинического опыта).

    Противопоказания, относящиеся к эпинефрину:

    • пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия;
    • совместный прием некардиоселективных β-адреноблокаторов, к примеру, пропранолола (возрастает риск развития гипертонического криза и тяжелой брадикардии);
    • инфаркт миокарда, перенесенный в последние 3–6 месяцев;
    • феохромоцитома;
    • гипертиреоз;
    • аортокоронарное шунтирование, проведенное не более 3 месяцев назад;
    • тяжелая артериальная гипертензия;
    • закрытоугольная глаукома.

    С осторожностью Ультракаин Д-С форте применяют у пациентов со следующими заболеваниями: ХСН (хроническая сердечная недостаточность), ИБС (ишемическая болезнь сердца), стенокардия, атеросклероз, постинфарктный кардиосклероз, нарушения мозгового кровообращения, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, инсульт в анамнезе, цереброваскулярные нарушения, артериальная гипертензия, хронический бронхит, эмфизема легких, сахарный диабет (из-за риска изменения концентрации глюкозы в крови), недостаточность холинэстеразы (допускается применять только в случае крайней необходимости, поскольку не исключено пролонгированное и чрезмерно сильное действие препарата), нарушения свертываемости крови, тяжелые нарушения печеночной/почечной функции, выраженное возбуждение, эпилепсия в анамнезе, совместный прием с галогенсодержащими средствами во время проведения ингаляционной анестезии.

    Ультракаин Д-С форте, инструкция по применению: способ и дозировка

    Ультракаин Д-С форте предназначен для применения в ротовой полости.

    Выполнять инъекцию в воспаленные ткани запрещено.

    Нельзя вводить раствор внутривенно (в/в).

    Чтобы не допустить развития основных системных реакций, важно избегать случайного попадания препарата в кровеносные сосуды. Для этого перед каждой инъекцией проводят двухэтапную аспирационную пробу. После ее проведения медленно вводят Ультракаин Д-С форте в объеме 0,1–0,2 мл, а оставшуюся дозу так же медленно вводят спустя 20–30 секунд. Давление инъекции должно соответствовать чувствительности тканей.

    Дозы, рекомендуемые для достижения адекватной анестезии:

    • неосложненное удаление зубов верхней челюсти (без воспаления): как правило, достаточно создания депо препарата в области переходной складки посредством его введения в подслизистую с вестибулярной стороны (по 1,7 мл на зуб). Некоторым пациентам для достижения полной анестезии вводят Ультракаин Д-С форте повторно в дозе 1–1,7 мл, что в большинстве случаев позволяет избежать болезненной небной инъекции. Если требуется удалить несколько зубов, расположенных рядом, то количество инъекций обычно ограничивают;
    • разрезы и наложение швов в области неба для создания небного депо: на каждую инъекцию приходится примерно 0,1 мл препарата;
    • удаление премоляров нижней челюсти (без воспаления): обычно достаточно провести инфильтрационную анестезию (вместо мандибулярной), для чего выполняют инъекцию Ультракаина Д-С форте в дозе 1,7 мл на зуб. При условии отсутствия желаемого эффекта делают повторную инъекцию анестетика в дозе 1–1,7 мл в подслизистую в области переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Если достичь полной анестезии после двух инъекций не удалось, осуществляют проводниковую блокаду нижнечелюстного нерва.

    При проведении хирургических вмешательств дозу анестетика подбирают индивидуально, в зависимости от длительности и тяжести вмешательства.

    Достаточная доза артикаина для выполнения одной лечебной процедуры у взрослых пациентов – до 7 мг/кг массы тела. Есть данные о хорошей переносимости доз до 500 мг (эквивалентно 12,5 мл раствора для инъекций).

    У детей (старше 4 лет) рекомендуется использовать минимальные дозы Ультракаина Д-С форте, которые необходимы для достижения адекватной анестезии. Доза зависит от возраста и массы тела ребенка, но не должна быть выше 5 мг/кг массы тела.

    У пациентов с тяжелой степенью почечной/печеночной недостаточности и пожилых больных возможно повышение концентраций артикаина в плазме, поэтому им следует применять Ультракаин Д-С форте в минимальной дозе, которая требуется для достижения достаточной глубины анестезии.

    Побочные действия

    Частота развития нижеперечисленных побочных эффектов определена в соответствии со следующей градацией: очень часто – > 1/10; часто – от > 1/100 до 1/1000 до 1/10 000 до

    Ультракаин аллергические реакции

    Ультракаин – препарат-анестетик с сосудосуживающим эффектом, предназначенный для местного обезболивания в стоматологии. Также Ультракаин используется в гинекологии для проведения малых оперативных вмешательств.

    Форма выпуска

    Лекарственная форма препарата – раствор для инъекций. Этот анестетик гораздо сильнее, нежели Лидокаин, поэтому такой формы выпуска, как Ультракаин спрей, мазь или гель не найти.

    Подготовка к исследованию: Не требуется.

    Исследуемый материал: Взятие крови

    Артикаин (ультракаин)

    — медицинский препарат, обладающий сильным обезболивающим эффектом. Относится к местным анестетикам группы амидов, которые довольно редко вызывают аллергические реакции. Наиболее широко данный препарат применяется в стоматологии.

    Аллергия на артикаин проявляется, чаще всего, в виде кожного зуда, крапивницы, аллергического дерматита. Возможно возникновение таких реакций, как бронхиальная астма и аллергический ринит. Самыми тяжёлыми симптомами аллергии на местные обезболивающие средства являются ангионевротический отёк (отёк Квинке) и анафилактический шок.

    Антитела класса IgE вызывают реакции немедленного типа, при которых симптомы развиваются непосредственно после контакта с аллергеном (от нескольких минут до 2-х часов).

    В ответ на попадание в организм человека аллергенов (белков пыльцы растений, микроскопических грибов, эпителия животных, лекарственных средств, продуктов питания) вырабатываются антитела — иммуноглобулины класса Е (IgE), которые фиксируются на тучных клетках — клетках тканей, содержащих огромное количество биологически активных веществ (гистамин, тирамин, серотонин и др.).

    Повторное попадание аллергена в организм сопровождается его присоединением к уже выработанным антителам (IgE), фиксированным на тучных клетках. В результате происходит разрыв тучных клеток и высвобождение из них биологически активных веществ. Эти вещества воздействуют на ткани и органы, вызывая их поражение, которое проявляется в виде различных аллергических реакций.

    Анализ обнаруживает наличие специфических антител IgЕ к артикаину/ультракаину методом иммуноанализа.

    Иммуноферментный анализ (ИФА). Данный метод позволяет обнаружить искомое вещество (антитела), благодаря добавлению меченного реагента (коньюгата), который, специфически связываясь только с этим веществом (антителами), окрашивается. Интенсивность окраски пропорциональна количеству выявленных (связанных с коньюгатом) антител.

    Выявление причин аллергии.

    Положительный результат может указывает на наличие сенсибилизации (чувствительности) к данному аллергену.

    Возможно развитие аллергической реакции при контакте с этим аллергеном.

    Где сдать анализ

    Описание и инструкция препарата Ультракаин

    Ультракаин – препарат, предназначенный для анестезии (обезболивания) при стоматологических манипуляциях. Активными компонентами данного средства являются артикаин и адреналин. Первый из них – местный анестетик. Действие Ультракаина развивается быстро и продолжается достаточное время (различается для разных форм препарата) для того, чтобы врач произвел все необходимые манипуляции.

    После хирургического вмешательства, проведенного с применением этого лекарства, как правило, отмечается успешное и неосложненное заживление. Под действием Ультракаина могут быть произведены такие манипуляции, как: удаление кист, операции на кости и слизистой, пульпе зуба, удаление зуба и так далее. Препарат может применяться для пациентов с повышенной чувствительностью.

    Производят Ультракаин в виде раствора, инъекции которого проводят перед стоматологическим вмешательством. Доза рассчитывается индивидуально, по схеме, которую предлагает инструкция препарата. Во время вынашивания ребенка, как и в период грудного вскармливания возможна местная анестезия с использованием данного анестетика.

    Не показано использование Ультракаина у пациентов с непереносимостью его компонентов, дефицитом холинэстеразы, «пара групповой аллергией». Следует соблюдать предосторожности введения препаратов, содержащих адреналин, для больных с нарушениями сердечного ритма, глаукомой и так далее. Перед тем, как начать лечение, обезболивая Ультракаином, следует выяснить, не принимает ли пациент бета-адреноблокаторы (например, Атенолол) – это является противопоказанием к применению данного обезболивающего.

    Не вводят этот препарат в вену, а также, в воспаленные ткани.

    Побочные эффекты и передозировка Ультракаином

    В стоматологической практике описана хорошая переносимость данного лекарственного средства. Однако, в крайне редких случаях, возможны нарушения сознания, дыхания, зрения, сердечного ритма, судороги. Непереносимость Ультракаина может выражаться в аллергических реакциях, развивающихся в месте применения или других областях. Возможны отеки, крапивница, ринит и так далее Подобные аллергические реакции способны прогрессировать и переходить в анафилактический шок.

    Появление первых же признаков нежелательного воздействия Ультракаина на здоровье пациента должно заставить специалиста принять необходимые меры для предотвращения их дальнейшего усиления и перехода в опасные формы.

    Больного нужно уложить горизонтально, контролировать основные жизненные функции. Для каждого патологического состояния, из тех, что могут развиться при передозировке или непереносимости Ультракаина, следует проводить соответствующее симптоматическое лечение.

    Отзывы об Ультракаине

    В основном, отзывы об Ультракаине весьма обнадеживающие. Те пациенты, которые уже испытали на себе его обезболивающее действие, советуют тем, кто только готовится к оперативному вмешательству с применением Ультракаина, не бояться – «больно не будет».

    Этот анестетик используют иногда и в косметологии, например, при татуаже губ.

    Но неизвестно, насколько это оправдано с медицинской точки зрения. Дама, использовавшая Ультракаин для своих клиенток, отмечала, что всегда наблюдался сильный отек. Настолько сильный, что она стала советовать клиенткам не применять анестезию и «перетерпеть» процедуру.

    Когда возникает необходимость в использовании обезболивающих препаратов, очень важно заранее выяснить, нет ли у пациента реакций их непереносимости, не наблюдалось ли каких-либо нежелательных реакций на другие подобные вещества и так далее.

    Ведь предупредить развитие побочных эффектов – правильнее и проще, чем бороться с уже возникшими симптомами.

    Оцените Ультракаин!


    Пожалуйста войдите на сайт, чтобы оставлять комментарии

    Достаточно часто пациентам с любыми проявлениями побочных реакций на введение местноанестезирующих средств стоматологи или другие врачи рекомендуют исключить применение всех «-каинов», вследствие чего предпочитают в дальнейшем назначать потенциально более опасный общий наркоз.

    Местноанестезирующие вещества в зависимости от химического строения подразделяют на две группы (табл.

    1): производные эфиров бензойной кислоты (Ester-тип) и прочие (Amide-тип).

    Препараты, применяемые при местной анестезии

    Группы местных анестетиков

    Прокаин (новокаина гидрохлорид) Тетракаин (дикаин) Бензокаин (анестезин) Бутетамин Хлоропрокаин Циклометикаин Проксиметакаин Бенкаин Оксетакаин

    Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) Тримекаин (мезокаин) Прилокаин (цитанест) Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) Левобупивакаин Ропивакаин (наропин) Этидокаин (дуранест) Артикаин (ультракаин) Пиромекаин (бумекаин) Цинхокаин (совкаин) Диклонин Прамокаин Убистезин и др.

    На самом деле большинство побочных реакций на местные анестетики связано не с истинными аллергическими реакциями, а вегетососудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящих в состав некоторых анестетиков добавок.

    Истинный уровень аллергических реакций на местные анестетики неизвестен.

    Некоторыми авторами они описываются как редкие события, и их уровень составляет меньше чем 1% всех неблагоприятных реакций при применении местных анестетиков.

    Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:

    1) Токсическое действие – судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др.
    Токсические реакции встречаются наиболее часто. Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции или внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо связаны с концентрацией этих препаратов в плазме.

    Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в результате случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки или в результате продлённой инфузии препарата.


    2)
    Псевдоаллергические реакции (ПАР).
    Чаще встречаются у женщин от 40 до 80 лет, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы.
    Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют клинике истинных аллергических реакций, хотя механизмы развития отличаются от последних.
    Наиболее тяжелыми являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции.


    3) Действие на центральную нервную систему
    (возбуждающее либо успокаивающее): нервозность, чувство страха, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение или раздвоение в глазах, повышение или понижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, потеря сознания, угнетение и остановка дыхания.
    Проявления возбуждения могут быть кратковременными или не встречаться совсем, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания.


    4) Действие на сердечно-сосудистую систему
    (обычно угнетающее): брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, который может привести к остановке сердца.
    Симптомы угнетения сердечно-сосудистой функции могут обычно появляться вследствие вазовагальной реакции, особенно если пациент находится в вертикальном положении.

    Реже они могут следовать из прямого эффекта лекарственного средства.


    5) Местные реакции
    – отек и воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза – при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) – возникает только при нарушении техники инъекции.


    6)
    Побочное действие, обусловленное измененной чувствительностью к местным анестетикам.


    7)
    Идиосинкразия (пониженная чувствительность).


    8)
    Истинная аллергия – гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

    Перекрестные аллергические реакции между анестетиками:

    • Среди местных анестетиков I группы часто отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции.

    В этом случае назначаются препараты из второй группы. Исключения: лидокаин – новокаин; лидокаин – бензокаин.

  • Между препаратами II группы обладающими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны.
  • До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно использовать препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Однако имеются сообщения о возможности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.
  • Следует иметь в виду, что многие побочные эффекты местных анестетиков, например, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты. Аллергические реакции при применении местных анестетиков чаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.

    Добавки к анестетикам:

    1) Вазоконстрикторы

    Вазоконстрикторы – добавляются для повышения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови.

    Адреналин

    Адреналин применяется чаще всего.
    Относительно безопасным разведением адреналина является концентрация , которая может быть обеспечена только в карпулированных препаратах.

    Норадреналин

    В качестве вазоконстриктора норадреналин применяется реже.
    Норадреналин, в отличие от адреналина, менее опасен у пациентов с сердечной патологией (ишемической болезнью сердца), но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.
    Применяют вместо адреналина при тиреотоксикозе и сахарном диабете.

    Противопоказан при глаукоме.

    Филипрессин (октапрессин)

    Филипрессин – синтетический препарат, не оказывающий прямого действия на сердце. Эффект связан с прямым действием его на гладкую мускулатуру сосудов.
    Противопоказан при беременности, т.к. может вызвать сокращения миометрия.


    Нежелательные системные воздействия вазоконстрикторов:

    • подъем артериального давления,
    • тахикардия,
    • нарушению ритма сердца,
    • приступы стенокардии,
    • централизация кровообращения,
    • головная боль.

    Группа риска при использовании вазоконстрикторов: пациенты с глаукомой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом; больные, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты – ингибиторы МАО.

    2) Консерванты

    Парабены (метилпарабен метилгидрооксибензонат, этилпарабен)

    В качестве консервантов применяются эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием.
    Надо помнить, что парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому существует реальная опасность аллергии к местноанестезирующему препарату.

    Парааминобензойная кислота (ПАБК), которая является метаболитом новокаина, имеет похожее строение с парабенами, что может вызвать перекрестные аллергические реакции.
    Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК.

    Поэтому нецелесообразно использование препаратов, содержащих парабен, использовать при лекарственной аллергии на перечисленные медикаменты.

    Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем. Парабены могут вызывать сенсибилизацию организма, анафилактический шок.


    3) Стабилизаторы

    Сульфиты (дисульфит натрия или калия) применяются в качестве стабилизаторов вазоконстрикторов.
    Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота – около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным.
    Сульфиты вызывают отеки, крапивницы, бронхоспазм через ирритантные рецепторы, нервные и вагусные рефлексы.

    Состав некоторых современных местных анестетиков:

    • лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;
    • ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;
    • ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);
    • ксилокаинво флаконах – содержит метилпарабен;
    • ксилокаинMPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;
    • мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;
    • ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,), дисульфит натрия, метилпарабен;
    • ультракаинD-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,) и дисульфит натрия;
    • септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;
    • убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

    Диагностика

    Лолор младший и др., г.):

    1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Однако отказаться от этих препаратов часто бывает невозможно, поскольку их замена общими анестетиками повышает риск осложнений. Кроме того, некоторые из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не всегда можно заменить другими препаратами. Во всех случаях необходимо сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение препарата, с отрицательными последствиями отказа от него.

    Если предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были тяжелыми, необходимо полностью отказаться от местных анестетиков.

    3. На основании анамнеза сложно оценить риск аллергических реакций, поэтому если в прошлом применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.

    Больному следует объяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о возможных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.

    5. Хотя надежность кожных проб с местными анестетиками окончательно не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать именно с них.

    6. Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с препаратом, который ранее вызвал аллергию. Если препарат, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.

    Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосуживающих средств. Для проведения провокационных проб и лечения лучше применять препараты, в состав которых входят сосудосуживающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства или на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, возникают редко.

    8. Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), поскольку она часто вызывает аллергические реакции.

    При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком.

    Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт лечения тяжелых аллергических реакций.

    Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий препарата минимален.

    Использованная литература:
    1. Зайков, С.В Проблема лекарственной аллергии в анестезиологии / С.В Зайков, Э.Н. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия. – – № 3.
    2. Лолор-младший, Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман: пер. с англ., М., «Практика», г. – с.
    3. Мурзич, А.В. Лекарственная аллергия / А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин // Южно-Российский медицинский журнал.

    – – №
    4. Фесенко,В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и «серебряная пуля» / В.С. Фесенко //Клинические вопросы. – – 4(17).
    5. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / Por a et al. // Allergologia et Immunopathologia. – – Vol
    6. Eggleston, S.T. Understanding allergic reactions to local anesthetics / S.T.

    Eggleston, L.W. Lush // Ann. Pharmacother. – – V, № – Р
    7. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B.V. Machavariani et al. // Georgian Med. News – – V – Р
    8. Por D El-Qutob Allergic reaction caused by articaine / Por D El-Qutob a et al. // Immunopathologia. – – Vol
    9. Speca S.J. Allergic reactions to local anesthetic formulations / S.J.

    Speca, S.G. Boynes, M.A. Cuddy // Dent. Clin. North. Am. – – V, №4. – Р

    Автор статьи врач-аллерголог Латышева А.Н.

    Эффективное обезболивающее средство Ультракаин: инструкция по применению в стоматологии, возможные побочные эффекты и взаимодействие с другими препаратами

    Если применять «Ультракаин» вместе с трициклическими антидепрессантами, можно усилить сосудосуживающий эффект эпинефрина. Нельзя одновременно использовать анестетик с бетаадреноблокаторами.

    Если комбинировать «Ультракаин» с аспирином или гепарином, увеличивается вероятность кровотечений.

    При одновременном употреблении «Ультракаина» с наркотическими препаратами для ингаляционной анестезии может развиться аритмия.

    Стоимость и аналоги

    Купить «Ультракаин Д-С» в аптеках можно в среднем за рублей за 10 ампул по 2 мл. Упаковка из картриджей по 1,7 обойдется в рублей в среднем. Цена одной ампулы Ультракаина около 98 рублей.

    Аналогами «Ультракаина» по составу являются растворы:

    • Примакаин с адреналином;
    • Артифрин;
    • Цитокартин;
    • Альфакаин СП;
    • Убистезин форте.

    Схожим фармакологическим действием обладают препараты:

    «Ультракаин» местное обезболивающее средство, которое часто применяется стоматологами при разного рода вмешательствах в полости рта.

    Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности раствор разрешен к использованию тем группам пациентов, которым противопоказаны другие анестетики.

    Внимание! Только СЕГОДНЯ!

    Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.

    Аллергия на ультракаин симптомы

    Ультракаин — это современное средство для местного обезболивания. Широко используется в стоматологии за счет быстрого достижения анестезирующего эффекта, при введении минимального количества, и продолжительности действия. Препарат хорошо воспринимается тканями, однако имеет определенные побочные явления и противопоказания.

    Содержание

    • Зачем его применяют?
    • Инструкция
    • Цены
    • Часто задаваемые вопросы
    • Отзывы на ультракаин в стоматологии

    Зачем его применяют? ↑

    Ультракаин является одним из наиболее эффективных анестетиков в стоматологии, обладающим сильным действием и минимумом побочных эффектов.

    Применяется для проведения инфильтрационной анестезии при стоматологических манипуляциях, вызывающих значительную боль. С препаратом работают при удалении зубного нерва, при ортопедических манипуляциях и оперативных вмешательствах.

    Фармакодинамическое действие препарата в 2 раза превосходит лидокаин и в 6 раз новокаин. Токсичное действие ультракаина в 2 раза ниже токсичности лидокаина.

    Важнейшими преимуществам является высокая способность к проникновению в соединительную и костную ткань, не нарушая работу сердца, что делает его препаратом первого выбора для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями.

    Видео: анестезия в стоматологии

    Инструкция ↑

    Состав

    Ультракаин (Артикаин) относится к препаратам амидной группы.

    В 1 мл раствора Ультракаин ДС содержится:

    • Гидрохлорид артикаина — 40 мг;
    • Гидрохлорид эпинефрина — 6 мкг. (В растворе Ультракаин ДС форте количество адреналина составляет 12 мкг);
    • Бисульфит натрия — 0.5 мг;
    • Натрия хлорид — 1.0 мг;
    • Вода для инъекций — 1.7 мл.

    Раствор прозрачный, не содержит посторонних примесей и запаха.

    Высокое качество стекла и резиновых частей капсулы, высокая степень очистки препарата позволяют отказаться от парабенов и консервантов, которые чаще всего являются виновниками аллергических реакций.

    В растворе ультракаина так же отсутствует этилендиаминтетрауксусная кислота — ЭДТА, которая входит в состав некоторых лекарственных препаратов, для связывания ионов тяжелых металлов, при низком качестве стекла и при недостаточной очистке раствора.

    Формы выпуска

    Препарат выпускается в двух формах. В ампулах по 2мл (100 ампул в упаковке) и в капсулах (картриджах, карпулах) по 1,7 мл — 100 ампул в упаковке.

    Капсула градуирована по 0,3 мл, что очень удобно для врача при расчете объема вводимого препарата.

    Фармакологическое действие

    Ультракаин — средство для местного обезболивания. Применяется для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Представляет собой комбинированный препарат местного анестетика и сосудосуживающего компонента.

    Артикаина гидрохлорид — местный амидный анестетик из группы тиапрофена. Эпинефрина гидрохлорид — вещество, обладающее сосудосуживающим действием.

    Препарат имеет высокую степень обезболивания, что позволяет при минимальном введении раствора, получать нужную степень анестезии. Действие заключается во взаимодействии с нервными рецепторами и блокировании проведения импульсов в нервных волокнах.

    Препарат начинает действовать с первой минуты после введения. Продолжительность анестезирующего эффекта сохраняется от 45 минут до 4–5 часов. Он не противопоказан беременным и в период кормления грудью. Распадается преимущественно в почках и выводится с мочой.

    Показания

    Ультракаин ДС (адреналин 1:200000) используется для проводниковой и инфильтрационной анестезии при:

    • множественном или одиночном удалении зубов;
    • подготовке зуба для постановки коронки;
    • подготовке полости зуба к лечебным манипуляциям;
    • пломбировании зубов и других стандартных стоматологических вмешательствах, включая пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями.

    ДС форте (адреналин 1:100000) применяется при более сложных и болезненных вмешательствах, среди которых:

    • операции на кости и на слизистой оболочке;
    • операции на пульпе зуба (ампутация, экстирпация);
    • удаление сломанного зуба и зубов, пораженных апикальным пародонтитом;
    • резекция верхушки корня зуба;
    • чрескожный остеосинтез;
    • эсцизия кист;
    • обезболивание при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области (остемиелит, периостит).

    Дозировка

    Доза препарата устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести и продолжительности вмешательства.

    При удалении зубов верхней челюсти, с учетом отсутствия воспалений, проводится инфильтрационная анестезия ультракаином в дозе 1,7 мл на каждый зуб. В некоторых случаях дозу препарата нужно увеличить для достижения полного обезболивания. При удалении нескольких зубов, которые расположены рядом, обычно хватает одной инъекции.

    При удалении премоляров нижней челюсти так же достаточно инъекции в дозировке 1,7 мл. В этом случае нет потребности проводить мандибулярную анестезию.

    Если нужный эффект обезболивания не достигнут — рекомендовано повторное введение 1-1,7 мл раствора. В случае неэффективности обезболивания показано проведение блокады нижней челюсти.

    При подготовке полости или препарировании зубов под коронку раствор ультракаина применяют в виде инфильтрационной анестезии в дозе 0,5–1,7 мл на каждый зуб.

    Если в ходе проведения стоматологической процедуры возникает необходимость в рассечении и ушивании неба, для небной депо-инъекции достаточно 0,1 мл раствора.

    При выполнении одной стоматологической манипуляции максимальная доза артикакаина для взрослого составляет 7 мг/кг массы тела. Нормально переносится доза препарата до 500 мг (12,5 мл инъекционного раствора).

    Для детей старше 4 лет доза препарата подбирается индивидуально в зависимости от веса пациента и тяжести манипуляции, при этом максимальная доза не должна превышать 5 мг/кг массы тела.

    Побочные действия

    Побочные явления можно разделить на 2 типа: обусловленные эпинефрином и реакцией организма на местное введение ультракаина.

    Наиболее часто эпинефрин в составе препарата приводит к головной боли. Иногда возможны сердцебиение, повышение артериального давления, аритмии.

    Редко возможны осложнения со стороны других систем организма.

    • Центральная нервная система. Нарушения дыхательной функции, включая остановку дыхания, нарушение сознания, непроизвольное сокращение мышц, вплоть до возникновения генерализованных судорог.
    • Орган зрения. Слепота, двоение в глазах, нечеткость зрения. Эти побочные действия носят временный характер.
    • Пищеварительная система. Тошнота, рвота.
    • Сердечно-сосудистая система. Падение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тахикардия, брадикардия, шок.

    Возможны аллергические реакции на препарат, которые проявляются в виде:

    • кожного зуда;
    • крапивницы;
    • эритемы;
    • отека голосовой щели, слизистой носа, губ;
    • конъюнктивита.

    В тяжелых случаях могут наблюдаться асфиксия и анафилактический шок.

    У пациентов с бронхиальной астмой возможны признаки повышенной чувствительности, которые проявляются в виде нарушения сознания, стридорозного дыхания, рвоты, диареи, приступа бронхиальной астмы. Это обусловлено наличием в составе препарата бисульфита натрия.

    Местные реакции наблюдаются при не соблюдении техники введения препарата, при попадании раствора в сосудистую сеть. Проявляются они ишемическими нарушениями, вплоть до некроза тканей и пареза лицевого нерва.

    Противопоказания

    Ультракаин ДС не применяется у пациентов, имеющих аллергию на артикаин, эпинефрин и другие компоненты, содержащиеся в растворе.

    В связи с наличием адреналина в составе препарата, противопоказано его применение у пациентов с тахикардией, тахиаритмиями, с выраженной артериальной гипертензией, тяжелыми нарушениями проводимости и ритма сердца, при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

    Также противопоказано использование препарата при глаукоме, феохромацитоме, гипертиреозе и бронхиальной астме, и тем пациентам, кто принимает бетаадреноблокаторы неселективного типа.

    Препарат не применяется у людей с анемией, метгемоглобинемией и гипоксией. В силу отсутствия клинического опыта, препарат запрещено вводить детям до четырехлетнего возраста.

    Применение во время беременности и лактации

    Препарат незначительно проникает через гематоплацентраный барьер, что является его преимуществом и делает возможным его использование во время беременности.

    Артикаин очень быстро распадается и выводится из организма, что обеспечивает быструю элиминацию препарата и невозможность проникнуть в грудное молоко в высокой концентрации. Так что нет необходимости временно прекращать грудное вскармливание при введении препарата во время лактации.

    Видео: лечение зубов во время беременности

    Меры предосторожности

    Для обеспечения безупречного функционирования при работе, рекомендуется использовать специальные инжекторы — шприцы для инъекций. Наиболее подходят Unidjekt K и Unidjekt K vario.

    Максимальную безопасность от повреждения стекла обеспечивают подставки для шприцов. Для инфильтрационной анестезии — Unidjekt K или Unidjekt K vario. Для интралигаментарной анестезии — Ultrajekt.

    Для предотвращения передачи инфекций важно следить за тем, чтобы каждый забор раствора из флаконов производился стерильным шприцом и иглой. Использование одного картриджа с раствором недопустимо для нескольких пациентов.

    Нельзя использовать раствор из поврежденных картриджей.

    Принимать пищу рекомендуется после полного восстановления чувствительности.

    Передозировка

    При передозировке препаратом возможно появление:

    • моторного возбуждения,
    • головокружения,
    • нарушения сознания.

    В этом случае инъекцию препарата немедленно прекращают. Пациента укладывают горизонтально, обеспечивают доступ свежего воздуха и проходимость дыхательных путей. Обязательно измеряется артериальное давление и ЧСС.

    Желательна установка венозного доступа и инфузия кристаллоидов, даже пациентам, с не очень тяжелыми признаками передозировки.

    При нарушении дыхательной функции применяется кислород. В тяжелых случаях показано искусственное дыхание и интубация трахеи с последующим подключением к аппарату искусственной вентиляции легких.

    При появлении непроизвольных мышечных подергиваний или генерализованных судорог, показано внутривенное введение коротких и ультракоротких барбитуратов.

    При развитии шока обеспечивается комплексная терапия, включающая в себя введение плазмозаместителей, альбумина, глюкокортикостероидов, при постоянном контроле функции сердца и легких.

    При развитии артериальной гипертензии вводят вазодилататоры периферического действия. При тахикардии и тахиаритмии внутривенно вводят блокаторы бета-адренорецепторов.

    Взаимодействие с другими лекарствами

    При использовании ультракаина в комбинации с ингибиторами моноаминоксидазы и антидепрессантами трициклического ряда, возможно усиление сосудосуживающего действия адреналина.

    Его не применяют у пациентов, принимающих бетаадреноблокаторы.

    При комбинации препарата с гепарином, ацетилсалициловой кислотой т другими антикоагулянтами, повышается риск развития кровотечения.

    Использование галотана и других наркотических средств для ингаляционного наркоза одновременно с ультракаином, может приводить к развитию аритмии.

    Название Цена, руб
    Ультракаин д-с, Санофи-авентис, Франция, ампулы 2 мл, 10 шт. 435
    Ультракаин д-с форте, Санофи-авентис, Франция, ампулы, 2 мл, 10 шт 440
    Ультракаин д-с форте, Санофи-авентис, Франция, картриджи 1,7 мл, 100 шт. 3200
    Ультракаин д-с, Санофи-авентис, Франция картриджи 1,7 мл, 100 шт. 3280

    Часто задаваемые вопросы ↑

    Каково время действия препарата?

    Препарат начинает действовать через 1–3 минуты после введения. При инфильтрационной анестезии чувствительность возвращается через 3-4часа, при проводниковой и поднадкостничной — через 4–5 часов.

    Разрешен ли для детей?

    Препарат разрешено использовать для обезболивании стоматологических манипуляций у детей старше 4 лет.

    Отзывы на ультракаин в стоматологии ↑

    Ультракаин ДС является современным, высококачественным препаратом. Справляется со своей задачей обезболивания на 100%. Не следует применять препарат самостоятельно, без консультации специалиста. При предстоящей стоматологической манипуляции обязательно расскажите врачу о состоянии своего здоровья, предрасположенности к аллергии и медикаментах, которые принимаете.

    Особенности использования местной и общей анестезии в стоматологии

    Анестезия (обезболивание) в стоматологии подразделяется на местную и общую.

    Под местной анестезией понимают введение специального препарата, под действием которого практически полностью временно исчезает чувствительность области воздействия.

    Использование анестетиков позволяет врачу более качественно выполнить свою работу, так как пациент спокойно сидит в кресле, не реагирует на манипуляции в полости рта.

    Местная анестезия необходима:

    Часто обезболивающие препараты назначаются при лечении кариеса зубов у детей.

    Местная анестезия подразделяется на несколько видов, это:

    • Аппликационная, то есть распыление на десну спрея с обезболивающим компонентом;
    • Инфильтрационная;
    • Проводниковая;
    • Внутрикостная;
    • Стволовая.

    Вид местного обезболивания подбирается в зависимости от того, какая техника лечения будет использоваться в ротовой полости.

    Местные анестетики действуют временно, обычно в течение от нескольких минут до часа. Спустя это период обезболивающие компоненты начинают постепенно разрушаться и чувствительность восстанавливается.

    Общий наркоз в стоматологии по сравнению с местной анестезией используется гораздо реже.

    Обычно его назначают при травмах челюстно-лицевой области, удалении кисты из гайморовых пазух или при необходимости удаления сразу нескольких сложных зубов.

    Препараты, используемые при местной анестезии и в общем наркозе

    Еще десяток лет назад самыми распространенными препаратами-анестетиками в стоматологии являлись Лидокаин и Новокаин, именно на их введение чаще всего развивались аллергические реакции.

    Аллергия на Лидокаин объясняется многокомпонентным составом этого средства, а непереносимость новокаина в большинстве случаев происходит по причине наличия в этом лекарстве консерванта под названием метилпарабен.

    В современных стоматологических клиниках Лидокаин и Новокаин практически не используют.

    Лидокаин может использоваться в виде спрея для поверхностного обезболивания перед постановкой инъекции.

    Наиболее популярные препараты для местной анестезии в настоящее время это:

    • Ультракаин;
    • Артикаин;
    • Убистезин;
    • Мепивакаин;
    • Скандонест;
    • Септонест.

    Перечисленные анестетики по силе обезболивания превосходят Новокаин в 5-6 раз, Лидокаин практически в два раза.

    Помимо основного действующего вещества современные обезболивающие препараты для стоматологических манипуляций содержат адреналин или эпинефрин.

    Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и таким образом снижают выведение обезболивающего компонента, что в свою очередь удлиняет и увеличивает силу местной анестезии.

    Подобные препараты сразу поставляются в специальных капсулах, это своеобразные ампулы, помещенные в корпус металлического шприца.

    Сам шприц оснащен тончайшей иголкой и поэтому инъекционное введение лекарства в десну остается пациентом практически незамеченным.

    Общий наркоз в амбулаторной стоматологии пациентам назначается строго по показаниям. Анестезиолог должен перед процедурой побеседовать с пациентом, узнать его заболевания и оценить состояние здоровья.

    Общий наркоз подразделяется на ингаляционный и неингаляционный:

    • Под ингаляционным наркозом подразумевается использование закиси азота с кислородом, фторотаном и еще рядом веществ через маску. Данный способ обезболивания используется редко, так как есть опасность, что сам стоматолог может надышаться летучих наркотических веществ. Использование маски также затрудняет работу врача.
    • Под неингаляционным наркозом понимается введение анестетиков через вену. Это могут быть такие препараты как Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин, Сомбревин, Пропофол. Данные анестетики действуют кратковременно – от трех и до 30 минут.

    Общий наркоз, применяемый стоматологами, не отражается негативно на здоровье, и потому его можно использовать достаточно часто.

    Но чтобы точно не было никаких негативных реакций врач предварительно должен выбрать правильную дозировку в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

    Аллергические реакции, возможные при местной анестезии

    Аллергия на анестетики в стоматологии развивается при использовании современных препаратов очень редко.

    И в основном аллергические реакции характеризуются легким течением, тяжелые формы гиперчувствительности, требующие проведения неотложного лечения, считаются исключительными случаями.

    Аллергия на анестезию может проявляться:

    • Кожной симптоматикой – покраснением отдельных участков тела, высыпаниями, шелушением, зудом. Обычно подобные симптомы появляются уже через несколько минут после инъекции.
    • Отеками, локализующимися в области лица. Нарастающая отечность губ, слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей может привести к удушью. Поэтому при фиксировании подобных признаков необходимо введение ряда лекарственных средств.
    • Слабостью, болью в грудной клетке, покалыванием в лице. Подобные изменения в самочувствии являются предвестниками анафилактического шока, об их появлении обязательно нужно сообщить врачу.

    Вероятность развития аллергической реакции повышена у людей уже имеющих отягощенный аллергоанамнез. При имеющейся аллергии на лекарства пациент обязательно перед началом лечения сообщить об этом своему стоматологу.

    У некоторых людей повышена чувствительность к консервантам, находящимся в анестетике. Поэтому при введении раствора появляется тахикардия, повышается потоотделение, возникает озноб, может быть головокружение и слабость.

    Но это не относится к аллергическим реакциям и, как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно за несколько минут.

    Причины аллергии на анестетики в стоматологии

    Аллергия возникает по причине повышенной чувствительности иммунной системы к компонентам лекарства.

    Спровоцировать подобную реакцию организма могут предрасполагающие к болезни факторы, это:

    • Наследственность;
    • Склонность к всевозможным аллергическим реакциям;
    • Неправильный выбор анестетика;
    • Превышение дозы препарата при его введении.

    Исходя из причин возникновения аллергической реакции на обезболивающие средства, можно сказать, что патология часто развивается из-за невнимательности стоматолога к своим пациентам.

    Неправильно подобранная доза, неполный сбор анамнеза, отсутствие анализов и данных диагностических процедур многократно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога.

    Иногда в появлении аллергической реакции виноват не сам обезболивающий компонент, а вещества, входящие в состав анестетика как дополнительные компоненты. И чаще всего это консерванты.

    Вероятность возникновения специфической реакции организма возрастает и если используется препарат с многокомпонентным составом.

    Анализы на аллергию при анестезии

    Если при обращении к стоматологу неоднократно возникали симптомы, характерные для аллергических реакций, необходимо обратиться к аллергологу.

    Врач назначит анализы крови на предмет установления уровня иммуноглобулинов и эозинофилов. Кожные пробы позволят определить конкретный вид аллергена.

    Непосредственно перед введением анестетика в стоматологическом кабинете в ряде случаев должны проводиться пробы.

    Их проведение особенно необходимо тем пациентам, у которых уже были аллергические реакции на обезболивающие средства или имеются заболевания, связанные с аллергией.

    При проведении проб минимальная доза препарата для местной анестезии вводится подкожно и в течение нескольких минут оцениваются все изменения.

    Если нет кожных и общих симптомов аллергии, то значит, это лекарство можно без опасений использовать.

    Лечение заболевания

    Аллергия на анестетики лечится по тем же стандартным схемам, что и другие аллергические реакции. Но так как в большинстве случаев подобная патология развивается бурно, то первая помощь в тяжелых случаях оказывается врачом-стоматологом.

    При возникновении изменений на коже и отечности внутримышечно необходимо ввести Димедрол, Супрастин или Пипольфен.

    При симптомах, указывающих на развитие анафилактического шока, в срочном порядке необходимо ввести 1 мл Адреналина и при необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции легких. В дальнейшем действуют по ситуации.

    Если падает АД, то нужно поставить Преднизолон, при ухудшении сердечной деятельности используют Кордиамин.

    Обычно этих мер достаточно для того чтобы прервать аллергическую реакцию и восстановить работу всех систем организма. Но если симптомы не купируются, то пациента в срочном порядке нужно госпитализировать в стационар – в палату интенсивной терапии.

    К счастью, тяжелые реакции на анестетик встречаются крайне редко, и предупредить их возникновение удается сбором анамнеза и внимательным отношением к выбору дозы и самого лекарства для обезболивания.

    В том случае, если высыпания и кожный зуд на теле, а также отечность на лице, сохраняются и после посещения стоматолога, следует некоторое время принимать антигистаминные препараты.

    Это может быть Кларитин, Цетрин, Зиртек, их пропивают в течение 5-7 дней.

    Ускорить вывод из организма токсинов помогают энтеросорбенты – уголь активированный, Полисорб.

    Отзывы об Ультракаине

    В основном, отзывы об Ультракаине весьма обнадеживающие. Те пациенты, которые уже испытали на себе его обезболивающее действие, советуют тем, кто только готовится к оперативному вмешательству с применением Ультракаина, не бояться – «больно не будет».

    Этот анестетик используют иногда и в косметологии, например, при татуаже губ. Но неизвестно, насколько это оправдано с медицинской точки зрения. Дама, использовавшая Ультракаин для своих клиенток, отмечала, что всегда наблюдался сильный отек. Настолько сильный, что она стала советовать клиенткам не применять анестезию и «перетерпеть» процедуру.

    Когда возникает необходимость в использовании обезболивающих препаратов, очень важно заранее выяснить, нет ли у пациента реакций их непереносимости, не наблюдалось ли каких-либо нежелательных реакций на другие подобные вещества и так далее. Ведь предупредить развитие побочных эффектов – правильнее и проще, чем бороться с уже возникшими симптомами.

    Достаточно часто пациентам с любыми проявлениями побочных реакций на введение местноанестезирующих средств стоматологи или другие врачи рекомендуют исключить применение всех «-каинов», вследствие чего предпочитают в дальнейшем назначать потенциально более опасный общий наркоз.

    Местноанестезирующие вещества в зависимости от химического строения подразделяют на две группы (табл. 1): производные эфиров бензойной кислоты (Ester-тип) и прочие (Amide-тип).

    Таблица 1

    Препараты, применяемые при местной анестезии

    Группы местных анестетиков

    I группа: Ester-тип

    II группа: Amide-тип

    Прокаин (новокаина гидрохлорид) Тетракаин (дикаин) Бензокаин (анестезин) Бутетамин Хлоропрокаин Циклометикаин Проксиметакаин Бенкаин Оксетакаин

    Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) Тримекаин (мезокаин) Прилокаин (цитанест) Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) Левобупивакаин Ропивакаин (наропин) Этидокаин (дуранест) Артикаин (ультракаин) Пиромекаин (бумекаин) Цинхокаин (совкаин) Диклонин Прамокаин Убистезин и др.

    На самом деле большинство побочных реакций на местные анестетики связано не с истинными аллергическими реакциями, а вегетососудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящих в состав некоторых анестетиков добавок.

    Истинный уровень аллергических реакций на местные анестетики неизвестен. Некоторыми авторами они описываются как редкие события, и их уровень составляет меньше чем 1% всех неблагоприятных реакций при применении местных анестетиков.

    Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:

    1) Токсическое действие – судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др.
    Токсические реакции встречаются наиболее часто. Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции или внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо связаны с концентрацией этих препаратов в плазме. Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в результате случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки или в результате продлённой инфузии препарата.

    2) Псевдоаллергические реакции (ПАР).
    Чаще встречаются у женщин от 40 до 80 лет, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы.
    Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют клинике истинных аллергических реакций, хотя механизмы развития отличаются от последних.
    Наиболее тяжелыми являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции.

    3) Действие на центральную нервную систему (возбуждающее либо успокаивающее): нервозность, чувство страха, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение или раздвоение в глазах, повышение или понижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, потеря сознания, угнетение и остановка дыхания.
    Проявления возбуждения могут быть кратковременными или не встречаться совсем, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания.

    4) Действие на сердечно-сосудистую систему (обычно угнетающее): брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, который может привести к остановке сердца.
    Симптомы угнетения сердечно-сосудистой функции могут обычно появляться вследствие вазовагальной реакции, особенно если пациент находится в вертикальном положении. Реже они могут следовать из прямого эффекта лекарственного средства.

    5) Местные реакции – отек и воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза – при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) – возникает только при нарушении техники инъекции.

    6) Побочное действие, обусловленное измененной чувствительностью к местным анестетикам.

    7) Идиосинкразия (пониженная чувствительность).

    8) Истинная аллергия – гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

    Перекрестные аллергические реакции между анестетиками:

    • Среди местных анестетиков I группы часто отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции. В этом случае назначаются препараты из второй группы. Исключения: лидокаин – новокаин; лидокаин – бензокаин.
    • Между препаратами II группы обладающими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны.
    • До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно использовать препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Однако имеются сообщения о возможности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.

    Следует иметь в виду, что многие побочные эффекты местных анестетиков, например, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты.
    Аллергические реакции при применении местных анестетиков чаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.

    Добавки к анестетикам:

    1) Вазоконстрикторы – добавляются для повышения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови.

    Адреналин
    Применяется чаще всего.
    Относительно безопасным разведением адреналина является концентрация 1:200000, которая может быть обеспечена только в карпулированных препаратах.

    Норадреналин
    В качестве вазоконстриктора применяется реже.
    Норадреналин, в отличие от адреналина, менее опасен у пациентов с сердечной патологией (ишемической болезнью сердца), но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.
    Применяют вместо адреналина при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Противопоказан при глаукоме

    Филипрессин (октапрессин)
    Синтетический препарат, не оказывающий прямого действия на сердце. Эффект связан с прямым действием его на гладкую мускулатуру сосудов.
    Противопоказан при беременности, т.к. может вызвать сокращения миометрия.

    Нежелательные системные воздействия вазоконстрикторов:
    • подъем артериального давления,
    • тахикардия,
    • нарушению ритма сердца,
    • приступы стенокардии,
    • централизация кровообращения,
    • головная боль.

    Группа риска при использовании вазоконстрикторов: пациенты с глаукомой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом; больные, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты – ингибиторы МАО.

    2) Консерванты

    Парабены (метилпарабен метил-4-гидрооксибензонат, этилпарабен)
    В качестве консервантов применяются эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием.
    Надо помнить, что парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому существует реальная опасность аллергии к местноанестезирующему препарату.
    Парааминобензойная кислота (ПАБК), которая является метаболитом новокаина, имеет похожее строение с парабенами, что может вызвать перекрестные аллергические реакции.
    Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК. Поэтому нецелесообразно использование препаратов, содержащих парабен, использовать при лекарственной аллергии на перечисленные медикаменты.
    Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем.
    Парабены могут вызывать сенсибилизацию организма, анафилактический шок.

    3) Стабилизаторы
    Сульфиты (дисульфит натрия или калия) применяются в качестве стабилизаторов вазоконстрикторов.
    Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота – около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным.
    Сульфиты вызывают отеки, крапивницы, бронхоспазм через ирритантные рецепторы, нервные и вагусные рефлексы.

    Состав некоторых современных местных анестетиков:

    лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;
    ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;
    ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);
    ксилокаин во флаконах – содержит метилпарабен;
    ксилокаин MPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;
    мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;
    ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен;
    ультракаин D-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия;
    септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;
    убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

    Диагностика (Г. Лолор младший и др., 2000 г.):

    1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Однако отказаться от этих препаратов часто бывает невозможно, поскольку их замена общими анестетиками повышает риск осложнений. Кроме того, некоторые из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не всегда можно заменить другими препаратами. Во всех случаях необходимо сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение препарата, с отрицательными последствиями отказа от него.

    2. Если предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были тяжелыми, необходимо полностью отказаться от местных анестетиков.

    3. На основании анамнеза сложно оценить риск аллергических реакций, поэтому если в прошлом применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.

    4. Больному следует объяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о возможных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.

    5. Хотя надежность кожных проб с местными анестетиками окончательно не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать именно с них.

    6. Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с препаратом, который ранее вызвал аллергию. Если препарат, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.

    7. Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосуживающих средств. Для проведения провокационных проб и лечения лучше применять препараты, в состав которых входят сосудосуживающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства или на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, возникают редко.

    8. Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), поскольку она часто вызывает аллергические реакции.

    9. При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком. Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт лечения тяжелых аллергических реакций.

    10. Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий препарата минимален.

    Использованная литература:

    1. Зайков, С.В Проблема лекарственной аллергии в анестезиологии / С.В Зайков, Э.Н. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия. – 2009. – № 3.

    2. Лолор-младший, Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман: пер. с англ., М., «Практика», 2000 г. – 850 с.

    3. Мурзич, А.В. Лекарственная аллергия / А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин // Южно-Российский медицинский журнал. – 1999. – № 2-3.

    4. Фесенко, В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и «серебряная пуля» / В.С. Фесенко // Клинические вопросы. – 2008. – 4(17).

    5. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / Por J.C.Baluga a et al. // Allergologia et Immunopathologia. – 2001. – Vol.30.

    6. Eggleston, S.T. Understanding allergic reactions to local anesthetics / S.T. Eggleston, L.W. Lush // Ann. Pharmacother. – 1996. – V.30, №7-8. – Р.851-857.

    7. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B.V. Machavariani et al. // Georgian Med. News – 2009. – V.168. – Р.67-72.

    8. Por D El-Qutob Allergic reaction caused by articaine / Por D El-Qutob a et al. // Immunopathologia. – 2002. – Vol.33.

    9. Speca S.J. Allergic reactions to local anesthetic formulations / S.J. Speca, S.G. Boynes, M.A. Cuddy // Dent. Clin. North. Am. – 2010. – V.54, №4. – Р.655-664.

    Особенности аллергии на новокаин

    Аллергические реакции относятся к побочным эффектам от применения препарата, однако в отличие от других нежелательных воздействий они имеют ряд особенностей. В то время, как остальные побочные эффекты возникают сразу же после применения лекарства, аллергия на новокаин после однократного введения в большинстве случаев не развивается. Связано это с тем, что в первый раз иммунная система только «знакомится» с аллергеном.

    Из-за отсутствия патологических симптомов после первого применения новокаина многие думают, что аллергии на этот анестетик у них нет. Однако именно последующие контакты с данным препаратом могут сопровождаться развитием бурных аллергических реакций со стороны сенсибилизированного (ставшего особенно чувствительным) организма. При наличии аллергии на новокаин достаточно выраженные ее признаки могут возникать даже при введении ничтожно малых доз лекарства.

    Необходимо помнить о том, что существуют определенные факторы риска лекарственной аллергии. К ним относятся:

    • наличие некоторых сопутствующих заболеваний (бронхиальной астмы, СПИДа, болезней печени, сопровождающихся серьезными нарушениями ее функций);
    • постоянный прием ряда медикаментов в больших дозировках;
    • склонность к аллергическим реакциям (например, наличие пищевой аллергии или аллергии на другие лекарственные средства);
    • наличие лекарственной аллергии или аллергических заболеваний у близких родственников.

    Таким образом, если пациенту известно о наличии у него какого-то из перечисленных факторов риска, об этом обязательно нужно проинформировать врача.

    Людям, у которых с высокой долей вероятности может быть аллергия на новокаин, специалисты предпочитают вводить другие анестетики (Лидокаин или Ультракаин).

    Кроме того, в качестве профилактики пациенту может быть проведена специальная проба, позволяющая выявить наличие аллергии, однако такие тесты тоже могут сопровождаться нежелательными последствиями, поэтому делаются они только при большой необходимости.

    Как обнаружить аллергию?

    У каждого человека симптомы данного состояния могут быть абсолютно разными, в зависимости от особенностей его организма и степени сенсибилизации. Стоит отметить, что проявления аллергической реакции на новокаин чрезвычайно разнообразны, они могут быть как достаточно легкими и не требующими проведения специальных мероприятий в условиях стационара, так и крайне тяжелыми, представляющими огромную угрозу для жизни. Более того, поражаться в результате развития аллергии могут практически любые органы и системы органов. К возможным аллергическим реакциям на новокаин и другие лекарственные средства относятся следующие состояния:

    • анафилактический шок;
    • васкулиты;
    • лекарственная лихорадка;
    • крапивница;
    • отек Квинке;
    • локализованная лекарственная сыпь;
    • синдром Лайелла (токсический некролиз эпидермиса);
    • синдром Стивенсона-Джонсона;
    • поражения печени, почек, легких и сердца.

    В действительности список проявлений лекарственной аллергии гораздо шире, однако именно перечисленные последствия являются наиболее распространенными.

    По времени возникновения и продолжительности аллергические реакции можно разделить на несколько типов: острые, подострые и затяжные. Реакции острого типа развиваются практически сразу после введения препарата и обычно включают кожные признаки: покраснение эпидермиса, крапивницу (волдыри) или мелкоточечные высыпания, кожный зуд.

    К более тяжелым проявлениям острой аллергической реакции относятся бронхоспазм, характеризующийся приступами удушья, сухим кашлем, учащенным дыханием, бледностью кожи, и отек Квинке, который проявляется увеличением всего лица, какой-то его части (век, губ) или конечности.

    Наиболее опасными являются случаи, когда аллергия на новокаин проявляется анафилактическим шоком. К предвестникам развития такого состояния относятся местные симптомы: покраснение, отек и боль, возникающие непосредственно в месте введения препарата. Затем развивается сильный кожный зуд, распространяющийся по всему телу, наблюдается резкое падение артериального давления, пульс становится слабым и очень частым, усиливается чувство удушья.

    Самочувствие при этом также быстро ухудшается, возникают беспокойство и чувство страха, нарастает слабость, головокружение, пульсирующая головная боль, потливость и тошнота. Нередко при анафилактическом шоке происходит полная потеря сознания и асфиксия.

    Признаки подострых аллергических реакций проявляются спустя некоторое время после контакта с новокаином. Как правило, к ним относятся такие явления, как гемолитическая анемия, рвота, головная боль, боли в животе, ощущение онемения в конечностях.

    Наконец, к третьему типу аллергических реакций относятся затяжные реакции, развивающиеся через несколько часов или дней, характеризующиеся воспалительными явлениями в суставах (проявляются болью и скованностью в утренние часы), лимфаденитом и артериальной гипертонией. Поскольку возникают такие симптомы спустя долгое время, не все связывают их именно с использованием новокаина, особенно если в течение этих часов или дней вводились другие лекарственные препараты.

    Как лечить аллергию на новокаин?

    Лечение аллергической реакции, прежде всего, подразумевает остановку введения медикамента.

    Кроме того, назначаются антигистаминные препараты последнего поколения, практически не обладающие нежелательными побочными реакциями. К ним относятся Эриус, Цетиризин и другие.

    При наличии сильного кожного зуда могут быть назначены антигистаминные препараты для местного применения или мази на основе кортикостероидов. Если использование антигистаминов не дает положительного эффекта, осуществляется введение глюкокортикостероидов (Преднизолона или Дексаметазона). Также введение этих препаратов показано при опасной для жизни локализации ангионевротического отека:

    • отек гортани, сопровождающийся удушьем;
    • отек головного мозга, проявляющийся нарастающей головной болью, тошнотой и рвотой;
    • отек кишечника, признаком которого является острая боль в животе.

    Лечение анафилактического шока включает немедленную инъекцию раствора адреналина. Дополнительно может потребоваться интубация или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких. Дозировки всех препаратов определяются индивидуально, поскольку они зависят от тяжести состояния конкретного пациента.

    В дальнейшем желательна голодная пауза или соблюдение диеты, исключающей любые возможные аллергены. При необходимости врач назначает другие медикаменты, позволяющие устранить симптомы аллергии (например, антигипертензивные средства) и препараты, дополнительно снижающие сенсибилизацию организма к новокаину. После купирования основных проявлений аллергической реакции рекомендуется употреблять больше жидкости, чтобы как можно быстрее вывести аллерген из организма.

    Таким образом, крайне важно понимать, насколько опасной может быть аллергия на новокаин, лечение такого состояния должно быть немедленным, профессиональным и комплексным.

    Некоторые пациенты при возникновении каких-либо неприятных симптомов после введения препарата не воспринимают их серьезно и не обращаются за медицинской помощью, надеясь, что признаки аллергии со временем пройдут самостоятельно. Однако течение любой аллергической реакции может быть непредсказуемым, поэтому ее развитие всегда требует консультации у врача.

    Учитывая риск развития тяжелой лекарственной аллергии, нельзя использовать самостоятельно новокаин или другие медикаменты, часто вызывающие нежелательные реакции.

    Ультракаин аллергические реакции

    Ультракаин – препарат-анестетик с сосудосуживающим эффектом, предназначенный для местного обезболивания в стоматологии. Также Ультракаин используется в гинекологии для проведения малых оперативных вмешательств.

    Форма выпуска

    Лекарственная форма препарата – раствор для инъекций. Этот анестетик гораздо сильнее, нежели Лидокаин, поэтому такой формы выпуска, как Ультракаин спрей, мазь или гель не найти.

    Подготовка к исследованию: Не требуется.

    Исследуемый материал: Взятие крови

    Артикаин (ультракаин)

    — медицинский препарат, обладающий сильным обезболивающим эффектом. Относится к местным анестетикам группы амидов, которые довольно редко вызывают аллергические реакции. Наиболее широко данный препарат применяется в стоматологии.

    Аллергия на артикаин проявляется, чаще всего, в виде кожного зуда, крапивницы, аллергического дерматита. Возможно возникновение таких реакций, как бронхиальная астма и аллергический ринит. Самыми тяжёлыми симптомами аллергии на местные обезболивающие средства являются ангионевротический отёк (отёк Квинке) и анафилактический шок.

    Антитела класса IgE вызывают реакции немедленного типа, при которых симптомы развиваются непосредственно после контакта с аллергеном (от нескольких минут до 2-х часов).

    В ответ на попадание в организм человека аллергенов (белков пыльцы растений, микроскопических грибов, эпителия животных, лекарственных средств, продуктов питания) вырабатываются антитела — иммуноглобулины класса Е (IgE), которые фиксируются на тучных клетках — клетках тканей, содержащих огромное количество биологически активных веществ (гистамин, тирамин, серотонин и др.).

    Повторное попадание аллергена в организм сопровождается его присоединением к уже выработанным антителам (IgE), фиксированным на тучных клетках. В результате происходит разрыв тучных клеток и высвобождение из них биологически активных веществ. Эти вещества воздействуют на ткани и органы, вызывая их поражение, которое проявляется в виде различных аллергических реакций.

    Анализ обнаруживает наличие специфических антител IgЕ к артикаину/ультракаину методом иммуноанализа.

    Иммуноферментный анализ (ИФА). Данный метод позволяет обнаружить искомое вещество (антитела), благодаря добавлению меченного реагента (коньюгата), который, специфически связываясь только с этим веществом (антителами), окрашивается. Интенсивность окраски пропорциональна количеству выявленных (связанных с коньюгатом) антител.

    Выявление причин аллергии.

    Положительный результат может указывает на наличие сенсибилизации (чувствительности) к данному аллергену.

    Возможно развитие аллергической реакции при контакте с этим аллергеном.

    Где сдать анализ

    Описание и инструкция препарата Ультракаин

    Ультракаин – препарат, предназначенный для анестезии (обезболивания) при стоматологических манипуляциях. Активными компонентами данного средства являются артикаин и адреналин. Первый из них – местный анестетик. Действие Ультракаина развивается быстро и продолжается достаточное время (различается для разных форм препарата) для того, чтобы врач произвел все необходимые манипуляции.

    После хирургического вмешательства, проведенного с применением этого лекарства, как правило, отмечается успешное и неосложненное заживление. Под действием Ультракаина могут быть произведены такие манипуляции, как: удаление кист, операции на кости и слизистой, пульпе зуба, удаление зуба и так далее. Препарат может применяться для пациентов с повышенной чувствительностью.

    Производят Ультракаин в виде раствора, инъекции которого проводят перед стоматологическим вмешательством. Доза рассчитывается индивидуально, по схеме, которую предлагает инструкция препарата. Во время вынашивания ребенка, как и в период грудного вскармливания возможна местная анестезия с использованием данного анестетика.

    Не показано использование Ультракаина у пациентов с непереносимостью его компонентов, дефицитом холинэстеразы, «пара групповой аллергией». Следует соблюдать предосторожности введения препаратов, содержащих адреналин, для больных с нарушениями сердечного ритма, глаукомой и так далее. Перед тем, как начать лечение, обезболивая Ультракаином, следует выяснить, не принимает ли пациент бета-адреноблокаторы (например, Атенолол) – это является противопоказанием к применению данного обезболивающего.

    Не вводят этот препарат в вену, а также, в воспаленные ткани.

    Побочные эффекты и передозировка Ультракаином

    В стоматологической практике описана хорошая переносимость данного лекарственного средства. Однако, в крайне редких случаях, возможны нарушения сознания, дыхания, зрения, сердечного ритма, судороги. Непереносимость Ультракаина может выражаться в аллергических реакциях, развивающихся в месте применения или других областях. Возможны отеки, крапивница, ринит и так далее Подобные аллергические реакции способны прогрессировать и переходить в анафилактический шок.

    Появление первых же признаков нежелательного воздействия Ультракаина на здоровье пациента должно заставить специалиста принять необходимые меры для предотвращения их дальнейшего усиления и перехода в опасные формы.

    Больного нужно уложить горизонтально, контролировать основные жизненные функции. Для каждого патологического состояния, из тех, что могут развиться при передозировке или непереносимости Ультракаина, следует проводить соответствующее симптоматическое лечение.

    Отзывы об Ультракаине

    В основном, отзывы об Ультракаине весьма обнадеживающие. Те пациенты, которые уже испытали на себе его обезболивающее действие, советуют тем, кто только готовится к оперативному вмешательству с применением Ультракаина, не бояться – «больно не будет».

    Этот анестетик используют иногда и в косметологии, например, при татуаже губ.

    Но неизвестно, насколько это оправдано с медицинской точки зрения. Дама, использовавшая Ультракаин для своих клиенток, отмечала, что всегда наблюдался сильный отек. Настолько сильный, что она стала советовать клиенткам не применять анестезию и «перетерпеть» процедуру.

    Когда возникает необходимость в использовании обезболивающих препаратов, очень важно заранее выяснить, нет ли у пациента реакций их непереносимости, не наблюдалось ли каких-либо нежелательных реакций на другие подобные вещества и так далее.

    Ведь предупредить развитие побочных эффектов – правильнее и проще, чем бороться с уже возникшими симптомами.

    Оцените Ультракаин!

    Пожалуйста войдите на сайт, чтобы оставлять комментарии

    Достаточно часто пациентам с любыми проявлениями побочных реакций на введение местноанестезирующих средств стоматологи или другие врачи рекомендуют исключить применение всех «-каинов», вследствие чего предпочитают в дальнейшем назначать потенциально более опасный общий наркоз.

    Местноанестезирующие вещества в зависимости от химического строения подразделяют на две группы (табл.


    1): производные эфиров бензойной кислоты (Ester-тип) и прочие (Amide-тип).

    Препараты, применяемые при местной анестезии

    Группы местных анестетиков

    Прокаин (новокаина гидрохлорид) Тетракаин (дикаин) Бензокаин (анестезин) Бутетамин Хлоропрокаин Циклометикаин Проксиметакаин Бенкаин Оксетакаин

    Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) Тримекаин (мезокаин) Прилокаин (цитанест) Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепикатон) Бупивакаин (маркаин) Левобупивакаин Ропивакаин (наропин) Этидокаин (дуранест) Артикаин (ультракаин) Пиромекаин (бумекаин) Цинхокаин (совкаин) Диклонин Прамокаин Убистезин и др.

    На самом деле большинство побочных реакций на местные анестетики связано не с истинными аллергическими реакциями, а вегетососудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящих в состав некоторых анестетиков добавок.

    Истинный уровень аллергических реакций на местные анестетики неизвестен.

    Некоторыми авторами они описываются как редкие события, и их уровень составляет меньше чем 1% всех неблагоприятных реакций при применении местных анестетиков.

    Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:

    1) Токсическое действие – судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др.
    Токсические реакции встречаются наиболее часто. Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции или внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо связаны с концентрацией этих препаратов в плазме.

    Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в результате случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки или в результате продлённой инфузии препарата.


    2)
    Псевдоаллергические реакции (ПАР).
    Чаще встречаются у женщин от 40 до 80 лет, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы.
    Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют клинике истинных аллергических реакций, хотя механизмы развития отличаются от последних.
    Наиболее тяжелыми являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции.


    3) Действие на центральную нервную систему
    (возбуждающее либо успокаивающее): нервозность, чувство страха, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение или раздвоение в глазах, повышение или понижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, потеря сознания, угнетение и остановка дыхания.
    Проявления возбуждения могут быть кратковременными или не встречаться совсем, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания.


    4) Действие на сердечно-сосудистую систему
    (обычно угнетающее): брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, который может привести к остановке сердца.
    Симптомы угнетения сердечно-сосудистой функции могут обычно появляться вследствие вазовагальной реакции, особенно если пациент находится в вертикальном положении.

    Реже они могут следовать из прямого эффекта лекарственного средства.


    5) Местные реакции
    – отек и воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза – при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) – возникает только при нарушении техники инъекции.


    6)
    Побочное действие, обусловленное измененной чувствительностью к местным анестетикам.


    7)
    Идиосинкразия (пониженная чувствительность).


    8)
    Истинная аллергия – гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

    Перекрестные аллергические реакции между анестетиками:

    • Среди местных анестетиков I группы часто отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции.

    В этом случае назначаются препараты из второй группы. Исключения: лидокаин – новокаин; лидокаин – бензокаин.

  • Между препаратами II группы обладающими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны.
  • До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно использовать препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Однако имеются сообщения о возможности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.
  • Следует иметь в виду, что многие побочные эффекты местных анестетиков, например, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты. Аллергические реакции при применении местных анестетиков чаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.

    Добавки к анестетикам:

    1) Вазоконстрикторы

    Вазоконстрикторы – добавляются для повышения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови.

    Адреналин

    Адреналин применяется чаще всего.
    Относительно безопасным разведением адреналина является концентрация , которая может быть обеспечена только в карпулированных препаратах.

    Норадреналин

    В качестве вазоконстриктора норадреналин применяется реже.
    Норадреналин, в отличие от адреналина, менее опасен у пациентов с сердечной патологией (ишемической болезнью сердца), но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.
    Применяют вместо адреналина при тиреотоксикозе и сахарном диабете.

    Противопоказан при глаукоме.

    Филипрессин (октапрессин)

    Филипрессин – синтетический препарат, не оказывающий прямого действия на сердце. Эффект связан с прямым действием его на гладкую мускулатуру сосудов.
    Противопоказан при беременности, т.к. может вызвать сокращения миометрия.


    Нежелательные системные воздействия вазоконстрикторов:

    • подъем артериального давления,
    • тахикардия,
    • нарушению ритма сердца,
    • приступы стенокардии,
    • централизация кровообращения,
    • головная боль.

    Группа риска при использовании вазоконстрикторов: пациенты с глаукомой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом; больные, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты – ингибиторы МАО.

    2) Консерванты

    Парабены (метилпарабен метилгидрооксибензонат, этилпарабен)

    В качестве консервантов применяются эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием.
    Надо помнить, что парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому существует реальная опасность аллергии к местноанестезирующему препарату.

    Парааминобензойная кислота (ПАБК), которая является метаболитом новокаина, имеет похожее строение с парабенами, что может вызвать перекрестные аллергические реакции.
    Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК.

    Поэтому нецелесообразно использование препаратов, содержащих парабен, использовать при лекарственной аллергии на перечисленные медикаменты.

    Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем. Парабены могут вызывать сенсибилизацию организма, анафилактический шок.


    3) Стабилизаторы

    Сульфиты (дисульфит натрия или калия) применяются в качестве стабилизаторов вазоконстрикторов.
    Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота – около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным.
    Сульфиты вызывают отеки, крапивницы, бронхоспазм через ирритантные рецепторы, нервные и вагусные рефлексы.

    Состав некоторых современных местных анестетиков:

    • лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;
    • ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;
    • ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);
    • ксилокаинво флаконах – содержит метилпарабен;
    • ксилокаинMPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;
    • мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;
    • ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,), дисульфит натрия, метилпарабен;
    • ультракаинD-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,) и дисульфит натрия;
    • септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;
    • убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

    Диагностика

    Лолор младший и др., г.):

    1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Однако отказаться от этих препаратов часто бывает невозможно, поскольку их замена общими анестетиками повышает риск осложнений. Кроме того, некоторые из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не всегда можно заменить другими препаратами. Во всех случаях необходимо сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение препарата, с отрицательными последствиями отказа от него.

    Если предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были тяжелыми, необходимо полностью отказаться от местных анестетиков.

    3. На основании анамнеза сложно оценить риск аллергических реакций, поэтому если в прошлом применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.

    Больному следует объяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о возможных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.

    5. Хотя надежность кожных проб с местными анестетиками окончательно не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать именно с них.

    6. Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с препаратом, который ранее вызвал аллергию. Если препарат, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.

    Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосуживающих средств. Для проведения провокационных проб и лечения лучше применять препараты, в состав которых входят сосудосуживающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства или на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, возникают редко.

    8. Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), поскольку она часто вызывает аллергические реакции.

    При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком.

    Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт лечения тяжелых аллергических реакций.

    Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий препарата минимален.

    Использованная литература:
    1. Зайков, С.В Проблема лекарственной аллергии в анестезиологии / С.В Зайков, Э.Н. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия. – – № 3.
    2. Лолор-младший, Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман: пер. с англ., М., «Практика», г. – с.
    3. Мурзич, А.В. Лекарственная аллергия / А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин // Южно-Российский медицинский журнал.

    – – №
    4. Фесенко,В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и «серебряная пуля» / В.С. Фесенко //Клинические вопросы. – – 4(17).
    5. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / Por a et al. // Allergologia et Immunopathologia. – – Vol
    6. Eggleston, S.T. Understanding allergic reactions to local anesthetics / S.T.

    Eggleston, L.W. Lush // Ann. Pharmacother. – – V, № – Р
    7. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B.V. Machavariani et al. // Georgian Med. News – – V – Р
    8. Por D El-Qutob Allergic reaction caused by articaine / Por D El-Qutob a et al. // Immunopathologia. – – Vol
    9. Speca S.J. Allergic reactions to local anesthetic formulations / S.J.

    Speca, S.G. Boynes, M.A. Cuddy // Dent. Clin. North. Am. – – V, №4. – Р

    Автор статьи врач-аллерголог Латышева А.Н.

    Эффективное обезболивающее средство Ультракаин: инструкция по применению в стоматологии, возможные побочные эффекты и взаимодействие с другими препаратами

    Если применять «Ультракаин» вместе с трициклическими антидепрессантами, можно усилить сосудосуживающий эффект эпинефрина. Нельзя одновременно использовать анестетик с бетаадреноблокаторами.

    Если комбинировать «Ультракаин» с аспирином или гепарином, увеличивается вероятность кровотечений.

    При одновременном употреблении «Ультракаина» с наркотическими препаратами для ингаляционной анестезии может развиться аритмия.

    Стоимость и аналоги

    Купить «Ультракаин Д-С» в аптеках можно в среднем за рублей за 10 ампул по 2 мл. Упаковка из картриджей по 1,7 обойдется в рублей в среднем. Цена одной ампулы Ультракаина около 98 рублей.

    Аналогами «Ультракаина» по составу являются растворы:

    • Примакаин с адреналином;
    • Артифрин;
    • Цитокартин;
    • Альфакаин СП;
    • Убистезин форте.

    Схожим фармакологическим действием обладают препараты:

    «Ультракаин» местное обезболивающее средство, которое часто применяется стоматологами при разного рода вмешательствах в полости рта.

    Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности раствор разрешен к использованию тем группам пациентов, которым противопоказаны другие анестетики.

    Внимание! Только СЕГОДНЯ!

    Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.

    Анестетики аллергическая реакция лидокаин ультракаин

    Не переношу анестезии при лечении зубов, (обморок, коллапс), есть ли альтернатива уколам в десну,?

    Мне аэрозолью какой-то холодной брызгали и вырывали. Боли не почувствовал.

    Вам скорее всего делали Ультрокаин Форте, в нем много адреналина, я от него отказалась, но и отУльтракаин современный анестетик, используемый и в стоматологии. Лидокаином обезболивают, когда ничего лучшего под рукой нет. так сказать, это уже — вчерашний день.

    Можно под общим наркозом, просто дорого и рискованно. бригада анестезиологов, все дела
    в принципе, если в уколе в десну пугает сам момент укола, то можно предварительно обезболить место укола специальным гелем

    В платную иди.
    Тебе наверно дешевку старую кололи из экономии.

    Разные уколы есть, и пусть колят меньше

    Есть разные уколы

    Ультракаин Д не содержит адреналин. Подойдет для пациентов с большим риском аллергических реакций, с заболеваниями щитовидной железы. Но стоит учитывать, что длительность действия анестетика без адреналина не более 20 минут.

    Альтернатива всегда есть, смотря что вам кололи. Есть аллергия на новокаин, но нет аллергии на лидокаин и ультракаин. Надо знать, что вам в тот раз укололи и заранее предупредить врача.

    Идете и делаете алергопробы на анестетики в стоматологии. Спрей действует 10 минут и то на десну а не на зуб.

    Можно ли лечить (удалять) проблемный зуб, под общей анестезией? У меня аллергия на новокан.

    Сейчас новокаин не применяют.

    Возможно он порекомендует такие средства ультракаин, убестизин, лидокаин .В принципе аллергическую реакцию может вызвать любое фармакологическое вещество, но чаще аллергию вызывают местные анестетики, антибиотики, неспецифические.

    Сейчас есть лекарство намного лучше новокаина. убистезин например

    Мне удаляли под общим как-то два зуба. Раньше. Сейчас прекратили, вроде, после серии смертей

    Сейчас есть современные средства анестезии на которые у вас возможно нет аллергии, например, ультракаин.

    Может быть вы что-нибудь путаете? Общая анестезия-это общий наркоз, тогда при чём здесь новокаин? Новокаин раньше применяли для местной анестезии, но сейчас его уже не применяют, есть более новые анестетики. лидокаин и др.

    Колите другое обезболивающее

    При введении раствора анестетика в организм, происходит реакция между данным аллергеном все анестетики имеют аллергический потенциал и антигеном, она и носит название аллергия на анестезию.

    А причем тут новокаин)))) , Вы где живете то?? ? Его уже давно не применяют в современных стоматологиях, для этого есть Ультракаин, Убистезин, а возможно что то и новое, на них практически не бывает аллергических реакций!

    Сразу видно что давно стоматолога не посещали 🙂 новокаин уже канул в лету

    Да. в какой деревне сохранились запасы новокаина? у меня на него тоже аллергия была.. . пока его применяли.. . поэтому появились лидокаин, потом ультракаин, а потом и другие.

    Аллергия на Убистезин и Убистезин- форте. Чем заменить препарат?

    Возможны аллергические реакции. Противопоказания не рекомендуют назначать при повышенной чувствительности к местным анестетикам амидногоУльтракаин в 6 раз сильнее новокаина и в 3 раза лидокаина и скандикаина мепивакаина , благодаря исключительной.

    Используйте Супрастин (хлоропирамин) вместе с основным препаратом.

    Как именно проявляется реакция? Сильное сердцебиение?

    Пусть вам подберёт лекарство врач!

    Сдайте анализ в аллергоцентре на несколько препаратов и точно будете знать, что вам можно, стоматолог может только сделать пробу, которая не показывает 100%

    На лидокаин, или новокаин

    Синонимы ультракаин, убистезин, артикаин ИНИБСА, альфакаин, брилокаин, септонест.Аллергические реакции крапивница, ангионевротический от к, анафилактический шок на лидокаин отмечаются редко.

    Вопрос про лекарство Ультракаин?

    Сильный анальгетик. Но не всем рекомендован.
    А какой вопрос-то?

    Ампулы и карпулы ультракаина в наименьшей степени содержат добавки, способные вызвать аллергическую реакцию у больного, о чемМестные анестетики группы сложных амидов лидокаин, прокаин, бупивакаин, ультракаин разрушаются прежде всего в печени .

    Жёсткая «заморозка» всё немеет на 2-3 часа. жесть!

    Анестетик, действует 6-12 часов, аллергических реакций меньшн, чем у новокаина, практически не влияет на ритм сердца ( в терапевтических дозах).

    Одна ампула примерно 45-50 руб. Покупал без рецепта.
    Отлично обезболивает. Двойная доза лидокаина не смогла обезболить при удалении зуба, а 1 ампула ультракаина отключила боль напрочь.

    Чего за стоматолог у которого нет ультракаина?? ?
    каменный век, как их земля носит

    Ультракаин — супер вещь. Я с ним удалила сразу два коренных зуба! Даже ничего не почувствовала.

    Лидокаин и прилокаин — местные анестетики амидного типа, блокируя вольтаж-зависимые Na -каналы, препятствуютАтопический дерматит. Побочные действия Бледность, гиперемия, отек, жжение, зуд в области нанесения аллергические реакции в т.ч. анафилактический шок .

    У стоматолога при лечении зуба у ребенка отказались делать обезболивающий укол

    Такаяже. За плату сделали укол без разговоров. За доп плату супер укол не вызывающий аллергии.

    Ультракаин в стоматологии отзывы, ультракаин или лидокаин что лучше, сколько стоит ультракаин.3. Ультракаин D без эпинефрина . Оптимальный выбор при высоком риске аллергических реакций, т.к. в этом анестетике полностью отсутствуют любые консерванты.

    Плати бабки — получай укол

    У нас нормально. Лечим с ультракаином .

    Возмутительно. Я работала в частной стоматологии, не представляю, как можно лечить без анестезии.
    Мы делали всем деткам анестезию, только не новокаин и лидокаин, а немецкую или французскую, реакций никогда не было.

    Странно очень. Может сын кричал больше от страха? Ведь врачи тоже не совсем ку-ку, понимают, что ребенок от болевого шока может и сознание потерять. У нас за плату делают.

    Ставят всем, предварительно спрашивают есть ли аллергия

    Препарат не вызывает перекрестной аллергической реакции с эфирными анестетиками .артикаинАртикаин. Синонимы Ультракаин, Картикаин, Септонест, Убистезин и др. Препарат для местной анестезии в стоматологии.

    Сходила с стамотологию, от лидокаина кпала в обморок. как быть? врачи попросили не приходить

    И я их понимаю, кпасть и стамота не для слабонервных.

    Ультракаин артикаин — характеристика анестетика, основные эффекты и противопоказания к использованию.Сила артикаина в 5 раз больше, чем новокаина, в 3 раза больше, чем лидокаина, в 4 разаАллергические реакции на данный местный анестетик в анамнезе.

    Не приходить, пока не пройдете у аллерголога тест на чувствительность к анестетикам. Как-то же надо обезболивать? А установить несовместимость- не их задача. Вот обследуетесь и с бумагой- обратно. Иначе скорая может не успеть

    Куча других анестетиков. идите к другим..

    Лидокаин в отличие от новокаина, является амидным соединением, а не эфирным, и поэтому на него обычно не бывает аллергической реакции. Так что причину обморока надо искать в другом.

    От страха у вас обморок

    Плохому танцору вечно что-то мешает. Сходите туда, где процедуры проводят под наркозом.

    Такой подход диагностики аллергии на местные анестетики учитывает важные этапы развития аллергической реакции и является безопасным для пациента.ультракаин, новокаин — у пяти пациентов, ультракаин, лидокаин — у одного пациента.

    Не факт, что это от лидокаина, скорее всего от в него добавленного адреналина . На всякий случай сделайте у аллерголога пробы с стоматологическими анестетиками : ультракаин, убистезин, мепивикаин, артикаин, септонест и др. Оптимальный вариант- убистезин 4% или артикаин .

    Если врач отказывается принимать пациента нужно писать жалобу. Это их проблема подбирать для вас средство. куда и как писать хорошо написано тут http://pomogisamsebe.ru/?p=70 мне постоянно говорили что, к примеру сдать какой либо анализ нужно заплатить а то очередь большая. Один раз накатал на них телегу, теперь всё нормально и без платно делают.

    Качественная зубная клиника http://axiomadental.ru

    Бывает ли аллергия на ультракаин?

    Лидокаин является анестетиком выбора в детской стоматологии по ряду причин.Ограничено количество вводимого препарата для предотвращения аллергических реакций.Лечила зубы в основном с уколами ультракаина и новокаина, но в этот раз мне ввели лидокаин без спросу.

    Аллергия может быть на всё,что угодно. Дело не в веществе, а в индивидуальной реакции организма.

    Да, бывает. Тогда надо применять тримекаин, артикаин и так далее..

    Анализы сдайте и узнайте !

    Конечно бывают побочные действия, у каждого организм индивидуален. Аллергические реакции: покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, отек Квинке, крапивница, затруднение дыхания вплоть до анафилактического шока.

    Аллергия бывает абсолютно на все, в том числе и на ультракаин. У всех людей это чисто индивидуально, аллергия бывает даже на абсолютно безобидные вещи.

    Ультракаин и лидокаин два самых обсуждаемых препарата для местной анестезии.В кислой среде происходит реакция нейтрализации в результате которой амидная связь разрушается и анестетик становится неактивным.

    Подскажите, во время лечения зубов

    Всё в одну кучу сгребли. Терминальная анестезия, которую вы аппликационной поименовали, обезболивает поверхностный слой слизистой, чтобы можно было безболезненно иголкой тыкать. Проводится кремом EMLA.Проводниковая или регионарная анестезия (почему картриджная? ) требует подведения анестетика к нервному стволу проксимальнее места обезболивания. В результате через 10-40 минут проведение по нервному стволу из места воздействия прекращается. Если регионарная анестезия выполнена грамотно, то лучше её ничего не сыскать. А лидокаиновой вовсе не существует. По применяемым препаратам анестезию не делят В картридже содержится ультракаин. Но его вполне можно заменить лидокаином, бупивакаином, анекаином и прочими «каинами» соответствующей концентрации.

    Новокаин это самый проблемный с точки зрения аллергических реакций анестетик, потом ид т лидокаин, а уж только затем Ультракаин, так как артикаиновые анестетики появились гораздо позже того же новокаина и при их синтезировании были учтены многие риски и не.

    Аппликационная- это обезболивают десну гелем перед уколом. Проводниковая — непосредственно зуб ( нижняя челюсть) есть еще инфильтрационная. Ну а лидокаин, уже, наверное, не применяют. Только может в районных. Сейчас ультракаин используют.

    Аппликационная анестезия (топикальная, локальная) заключается в наложении (аппликации) обезболивающего вещества (в форме мази или аэрозоля) на слизистую полости рта и используется для уменьшения неприятных ощущений от укола иглы во время проведения анестезии.
    Основой обезболивающего вещества может быть бензокаин, лидокаин, эвгенол и так далее.
    Проводниковая анестезия делается, когда нужно отключить зону иннервации одного из крупных зубочелюстных нервов. Есть множество веществ, применяемых для этого вида анестезии — лидокаин, маркаин, мепивакаин и многие другие. Под картриджной, наверное, подразумевают тот факт, что готовое вещество находится в ампуле — картридже, которая вставляется непосредственно в шприц или в систему для интралегаментарной анестезии.
    Как Вы видите, лидокаин может использоваться практически при любом виде анестезии.
    Выбор анестезии зависит от того, какое вмешательство и в какой области планируется совершить — удаление, лечение, операция и тому подобное.
    Есть отличие в способах обезболивания верхних и нижних зубов и даже от места их нахождения в разных отделах челюсти.
    Комбинированные способы анестезии также могут использоваться.

    Не действуют обезболивающие, что делать?

    Какие — то странные обезболивающие во время операции. Вы не всё правильно говорите. А рожать не бойтесь.

    Перекрестные аллергические реакции между анестетикамиультракаин в карпулах содержит артикаин, адреналин 0,006 , дисульфит натрия, метилпарабен ультракаинКроме того, некоторые из местных анестетиков лидокаин, прокаинамид назначают при аритмиях, и.

    От чего так? от удаление зуба. анестезии. или страха? тошнит второй день

    Паническая атака, перед процедурой успокоительное.

    В стоматологии ультракаин используют как эффективный и безопасный анестетик.Возможны аллергические реакции на препарат, которые проявляются в виде кожного зудаПришла в клинику, мне предложили обезболивание на выбор лидокаином или ультракаином.

    Не очень разбираюсь в лекарствах, помогите) если у меня была аллергическая реакция на лидокаин, то

    Врачу надо такие вопросы задавать, аллергия на лидокаин может закончится летально!

    Аллергическая реакция на лидокаин у ребенка может привести к развитию выраженных изменений в его самочувствии и здоровье.Если выяснится, что у ребенка имеется аллергия не только на лидокаин, но и на другие местные анестетики, то необходимые манипуляции.

    Если у вас есть реакция на лидокаин, то и на все его производные она будет тоже (новокаин, ультракаин) , и пробы делать лучше не стоит, так как может быть анафилактический шок или отёк квинке.

    Не выходи на улицу или не подходи к растениям с пыльцой потому что ветер разносит пльцу. И НИВКОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПРИКОСАЙСЯ К КУЛЬБАБКАМ МНЕ УЖЕ ОТ НИХ СЕГОДНЯ ДОСТАЛОСЬ сопли слабость температура и слизятся глаза и по три раза чихаю за раз!

    А без анализа никто ничего тебе не скажет. Так что к врачу. Определение по анализу крови, конечно, дорогое, но необходимое. Тем более, что аллергию на анестетики не всегда можно выявить кожными пробами.

    Цефотоксим и ледокоин опасно или нет

    Здравствуйте! Наиболее безопасным и эффективным растворителем является Лидокаин в 1% концентрации в объеме 3,5 мл. Препарат давно зарекомендовал себя в клинической практике своей эффективностью. Поскольку внутримышечные инъекции цефалоспориновых антибиотиков очень болезненны, применение лидокаина весьма кстати, поскольку Лидокаин, относясь ко второму поколению анальгетиков, имеет выраженный анальгетический эффект. Разводить Новокаином, вопреки известному мнению, цефалоспориновые антибиотики не рекомендуется, так как Новокаин не имеет таких показаний согласно своей инструкции. Он применяется для блокады нервов и в терапии болевых синдромов. Не забудьте проконсультироваться со своим врачом относительно применения препарата. Скорейшего Вам выздоровления!

    Сказала, что анастезия лидокаином была год назад, реакций не было. он вс равно отказался удалять зуб, так как может быть реакция на ультракаин.Аллергические реакции на местные анестетики — явление довольно редкое.

    Совершенно безопасно, тревоги никакой у Вас не должно быть. Преимущества Лидокаина нельзя недооценить – он широко используется для проведения различного рода анестезий, имеет показания к использованию с цефалоспориновым рядом антибиотиков, обеспечивает мощный анальгетический эффект, безопасней Новокаина в 3 раза по частоте возникновения аллергических реакций. Относясь к анальгетикам второго поколения, препарат лучше растворим, чем его предшественники-эфиры из первого поколения анальгетиков. Лидокаин имеет рекомендации ВОЗ для применения как анестетик, поэтому не стоит сомневаться в выборе этого препарата. Новокаин обычно применяется в анестезиологических процедурах при малых оперативных вмешательставх и терапии болей различного генеза. Новокаин, как представитель первого поколения анальгетиков, имеет ряд недостатков – короткая продолжительность действия (30 мин — 1 час), часто встречаемые аллергические реакции на препарат, медленное наступление анальгетического эффекта. Учитывая все плюсы и минусы этих препаратов, выбор очевиден. Для растворения антибиотиков цефалоспоринового ряда используйте Лидокаин 1% 3,5 мл. Перед применением проконсультируйтесь с врачом. Не болейте!

    А почему именно лидокаин? Неужели с новокаином делать нельзя? Тоже вроде обезбаливает нормально, мама мне всегда с ним делала

    Лия, это совершенно разные препараты, и применяются они по разному. При выборе между Лидокаином и Новокаином выбор достаточно очевиден. Преимущества Лидокаина нельзя недооценить – он широко используется для проведения различного рода анестезий, имеет показания к использованию с цефалоспориновым рядом антибиотиков, обеспечивает мощный анальгетический эффект, безопасней Новокаина в 3 раза по частоте возникновения аллергических реакций. Относясь к анальгетикам второго поколения, препарат лучше растворим, чем его предшественники-эфиры из первого поколения анальгетиков. Лидокаин имеет рекомендации ВОЗ для применения как анестетик, поэтому не стоит сомневаться в выборе этого препарата. Новокаин обычно применяется в анестезиологических процедурах при малых оперативных вмешательставх и терапии болей различного генеза. Новокаин, как представитель первого поколения анальгетиков, имеет ряд недостатков – короткая продолжительность действия (30 мин — 1 час), часто встречаемые аллергические реакции на препарат, медленное наступление анальгетического эффекта. Учитывая все плюсы и минусы этих препаратов, выбор очевиден. Для растворения антибиотиков цефалоспоринового ряда используйте Лидокаин 1% 3,5 мл. Перед применением проконсультируйтесь с врачом. Не болейте!

    В стоматологии всегда обезбаливают ультракаином?

    Ультракаином мне обезболивали только когда беременная была.

    Чему обязаны современные аллергические реакции? Традиционный раствор анестетика состоит из двух главных компонентов активный анестетик лидокаин, например и эпинефрин.У меня аллергия на 1.Ультракаин, 2.Убистезин, 3.Лидокаин.

    Вообще-то, ЛИДОКАИНом !
    С уколом этого препарата БОЛЬ отступает на 3 — 4 часа !

    Нет. По медицинским показаниям или платно. Он в Программу госгарантий входит ограниченно.

    Какое обезболивающее колют стоматологи? (название)

    Ледокаин. может быть аллергия!

    4.7 Аллергические реакции. 4.8 Прочие. 4.9 Передозировка.Ультракаин местный анестетик, который применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Препарат обладает высоким обезболивающим эффектом, в 2 раза сильнее лидокаина и в 6.

    Наверное новокаин, я слышал, что на него у некоторых людей такая реакция бывает.

    Обязательно посоветуетесь с аллергологом он возьмет кровь на пробу
    так как наверняка доза будет большей и может вызвать сильны анафилактический шок

    Если бесплатно лечились — то ставят лидокаин 2 %. в платной септонест ультракаин и т. п. А вообще-то надо спрашивать если вам плохо было что вам ставили. Можно из шока не успеть вывести.

    Как удалять зуб при сильной реакции на наркоз??

    Протестируйтесь на другие анестетики. Возможно что-то подойдет

    Ультракаин лекарственный препарат, относящийся к классу анестетиков для местного применения или в комплексе дляМногие задаются вопросом, что лучше ультракаин или лидокаин.При проявлении побочных реакций введение препарата прекращается.

    Если сильно не мешает, лучше не трогайте

    Если будет сильная необходимость удалить, можно это сделать под общим обезболиванием.

    Удалять в условиях стационара

    Имею ли я право при бесплатном лечении зубов потребовать лечение только с анестезией. Или не имею такого права. Позакону

    Есть новакоин бесплатный, тоесть ДА можешь

    Что лучше обезболивает ультракаин или лидокаин? GoLD Профи 506 , закрыт 5 лет назад.Я всегда рекомендую покупать и приносить собой ультракаин, на лидокаин часто аллергические реакции, хотя по анестетическими свойствами не хуже!

    Конечно это, это тоже входит в бесплатное лечение.

    Если нет аллергии на новокаин, то можешь =)

    Лидокаин бесплатно. вопрос только в том насколько он хорошо обезболит.

    Лидокаин и новокаин это одно и тоже

    Нет. Ультракаин это и вовсе другое.

    Новокаин это самый проблемный с точки зрения аллергических реакций анестетик, потом ид т лидокаин, а уж только затем Ультракаин, так как артикаиновые анестетики появились гораздо позже того же новокаина и при их синтезировании были учтены многие риски и не.

    Нет это разные препараты, но принцип действия у них схожий.

    Нет, это оба препарата для местной анестезии, на лидокаин крепче.

    Нет. Это разные препараты, относящиеся к одной фармакотерапевтической группе, имеющие похожее действие.

    При выборе между Лидокаином и Новокаином выбор достаточно очевиден. Преимущества Лидокаина нельзя недооценить – он широко используется для проведения различного рода анестезий, имеет показания к использованию с цефалоспориновым рядом антибиотиков, обеспечивает мощный анальгетический эффект, безопасней Новокаина в 3 раза по частоте возникновения аллергических реакций. Относясь к анальгетикам второго поколения, препарат лучше растворим, чем его предшественники-эфиры из первого поколения анальгетиков. Лидокаин имеет рекомендации ВОЗ для применения как анестетик, поэтому не стоит сомневаться в выборе этого препарата. Новокаин обычно применяется в анестезиологических процедурах при малых оперативных вмешательставх и терапии болей различного генеза. Новокаин, как представитель первого поколения анальгетиков, имеет ряд недостатков – короткая продолжительность действия (30 мин — 1 час), часто встречаемые аллергические реакции на препарат, медленное наступление анальгетического эффекта. Учитывая все плюсы и минусы этих препаратов, выбор очевиден. Для растворения антибиотиков цефалоспоринового ряда используйте Лидокаин 1% 3,5 мл. Перед применением проконсультируйтесь с врачом. Не болейте!

    Аллергия на анестезию! Смотрите внутри.

    Ну конечно грех шутить. Но в данном случае лучший наркоз — только лопатой оглушить. Последствия — шишка на голове.

    Одним из таких анестетиков является Ультракаин.Аллергические реакции не Ультракаин возникают крайне редко. Несмотря на это, существует ряд противопоказаний, быть в курсе которых следует всем, кто внимательно относится к своему здоровью.

    Есть разные анестетики. СтОит заранее сделать анализ на аллергию к разным анестетикам. Для этого надо обратиться к аллергологу.

    Новокаин, ультракаин, каменный век)) )
    Сейчас используют (в нормальных клиниках естессно) ультракаин, ультракаин ДС. На них у чловека меньше аллергии, да и мощнее они

    Вопрос к стоматологам, пож-та: какой оптимальный анестетик при лечении (удалении).

    Ультракаин это анестетик артикаинового ряда.А Ультракаин обладает более низкой токсичностью по сравнению с Новокаином и Лидокаином, а такжеПрепарат не содержит консервант дисульфит натрия, поэтому аллергических реакций практически не вызывает.

    Мепивастезин, но он не длительного действия, только на 20 мин хватает и слабоватый для некоторых, не всех берет

    Ультракаин
    В составе артикаин и адреналина гидрохлорид, последний суживает сосуды в месте введения, чем обеспечает более продолжительное действие артикана.
    Хотя на ИБС практически никакой местный анестетик не подействует, т. к. гидролизируются они все в тканях не попадая в общий кровоток.
    Дальше будет высший пилотаж. .
    Если вашему пациенту ввести лидокаин в/венно, а не в/кожно (или как там) , то у него пройдет тахикардия и экстрасистолия. Только вы же понимаете, что этого делать не нужно дома. Это я для общего развития сказал.

    Убистезин, Артикаин, ультракаин.

    Септанест, или ультракаин в карпулах с зеленой разметкой-там адреналина поменьше, даже беременным его колем, а вот убистезин-не надо, он реакции сердечно-сосудистые дает при наличии патологий

    Нужен совет! Проблема с анастезией или предшествующие факторы пациента?

    Может он симулянт? И больно ему не потому что больно, а потому что боится стоматологов?)

    Со все представителями группы местных анестетиков новокаин, лидокаин, ультракаин, мепивакаин, бупивакаин, наропин .Отсутствие в прошлом аллергической реакции на местный анестетик никогда не гарантирует появления аллергии в будущем, поэтому нельзя.

    Пониженный болевой порог (не наркоман? ) или психопат.

    Доктор, может не попали в нерв все же?
    А кто ж теперь знает кто виноват, Вы коллегам позвоните и заодно посмотрите парадоксальные реакции на анестетики. Тут не Ответы нужны, а хорошая монография по данному вопросу — сколько уже зубов сделано пьющим всякую хрень мужикам. Опыт явно описан. Возможно. нужно было капельки предварительно накапать седативные.

    Очень нужен совет зубного врача и аллерголога!

    Лидокаин или ультракаин
    Тогда- Скандонест.
    Вы вообще-то должны придти к врачу и с порога сказать: у меня аллергия на то-то и то-то, а на это и вот это аллергии нет.

    На анестетики эфирно-амидного строения Лидокаин и пр. аллергические реакции чрезвычайно редки.С ння к зубному ходил. Сказал что у меня был шок на ультракаин и есть 30% РДТК на новокаин. Она сказала что у меня поливалентная ?хз что это аллергия и.

    При лечении зубов ,после обезбаливающего укола (убестезин форте) становится плохо,учащается серцебиение Чем это грозит?

    Чем угодно. Меняйте обезболивающее.

    3. Парабены — защищают анестетик от бактерий, грибов, препятствуют окислению. Могут вызвать аллергическую реакцию.Это артикаин, лидокаин, тримекаин. На основе артикаина изготовлены ультракаин, убистезин, септанест.

    А чё вы ультракаин не колите? Там зверский анастетик, без побочных эффектов.

    Может это у вас просто от страха?

    Анафилактическим шоком, поосторожнее, вам нужно предупреждать о том что у вас уже аллергия на анестетики.

    Проблемы с сердцем у вас. сделайте Холтеровское мониторирование. ЭХО кардиограмму, ЭКГ. То что вы описываете это ненормально. Повод задуматься. По личному опыту говорю.

    Если слабое и больное сердце, дело может дойти до анафилактического шока, а это очень опасно. У лидокаина целый ряд противопоказаний, почитайте в инете инструкцию, или наберите в поиске «когда (или при каких условиях/заболеваниях) нельзя лечить/удалять зубы». В таких случаях лучше попросить, чтобы укололи ультракаином, он менее вреден и имеет меньше противопоказаний. Идеально подходит при обезболивании сердечникам, людям с сосудистыми заболеваниями головного мозга, беременным и пожилым, которым введение лидокаина нежелательно.

    В связи с этим, если вы собираетесь проводить лечение, применяя данный анестетик, то нужно знать, есть ли у вас на него аллергия.Специалисты настаивают на том, что аллергическая реакция на лидокаин бывает редко, потому что аллергия на данное средство обезболивания.

    Есть альтернатива, пусть сделают другой обзболивающий препарат.

    Аллерголог-Иммунолог — консультации онлайн

    Применение анестетиков (Септанест, Ультракаин ДС Форте, Убистезин) при аллергии на анальгетики

    № 26 592 Аллерголог-Иммунолог 03.12.2015

    Здравствуйте! У меня срочный (завтра уже надо использовать или нет препараты, о которых пойдет речь) вопрос: уже много лет как у меня имеется аллергия на анальгетики (как тогда сказал врач-аллерголог, мне нельзя всего, что оканчивается на «гин»), вызванная, скорее всего, укусом змеи. Проявляется аллергия отеком Квинке, поэтому штука нешуточная. Сейчас лечу зубы и возникла проблема с анестетиками: мне сказали сделать тесты на имеющиеся в клинике анестетики 1. Септанест 2. Ультракаин ДС Форте 3. Убистезин Насколько я посмотрела в интернете, в этих лекарствах нет анальгетиков — видно, я так запугала врача своей непереносимостью, что она решила перестраховаться. А эти тесты у нас очень недешевые, несколько тысяч выбросить на ветер возможности сейчас нет, поэтому хотелось бы у специалиста уточнить этот момент, поскольку зубы ждать не могут, пока появится возможность сделать эти тесты (и запись на завтрашнее утро). Заранее огромное СПАСИБО! Очень жду и надеюсь на Ваш ответ! С уважением, Наталья

    Здравствуйте, мне назначили лекарство ганатон и антибиотик ципрофлоксацин. После первого дня приёма у меня появилась красная полоска на руке, как будто царапина. К вечеру полоска стала белее, почти прошла. Хотелось бы выяснить следующие вопросы: 1) это аллергия и связана ли она с приёмом препаратов (особенно антибиотика)
    2) надо ли принимать антигистаминные препараты и если да то какие

    С уважением, Александр

    Здравствуйте, в общем у меня 2 полоски. Перед началом месячных (30. 03. ) был половой акт, и так вышло что все случилось по неосторожности, сама это поняла когда пошла задержка и сразу проверила тест — еле еле видна вторая. Сразу пошла в аптеку. Купила мифепристон, и нужен был еще миролют, но так как у нас город небольшой и всего несколько аптек, мне ответили что » миролют» мы уже больше не заказываем так как не сотрудничаем с этими фирмами. Сегодня по моему подсчёту 15й день беременности. И у и.

    Ребёнок резко реагирует на медицинские лекарства. Раз дошло до анафилактического шока на препарат контрикол. Есть аллергия на ледокоин. Пришло время лечить зубы. Стомотолог сделала кожную пробу на ультракоин, покраснения не было. На следующем приёме лечили зуб не сложный и с малой дозой ультрокоина. Врач сказала что это ещё не значит что в следующий раз она не проявится. Слышала что можно по крови определить есть на данный анестетиков аллергия или нет, но у нас в городе в больнице никто об этом .

    Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня вот такая проблема, на фоне длительной болезни ( около 2-х лет не могу вылечить желудок), на фоне этого началась депрессия, испортился характер, стала раздражительной, злобной, плаксивой, плохо сплю, постоянно навязчивые негативные мысли, тревога, страх. Афобозол, Эглонил, Глицин не помогли. Может мне начать принимать Паксил, или что-то вроде него? Пожалуйста, посоветуйте, как мне улучшить состояние. Очень жду ответ. Спасибо за внимание.

    Добрый вечер! У меня такая ситуация, вчера я проходил очередную медкомисию для работы, сдал анализы в одной больницы и пройдя всех врачей, я поехал по второму направлению в ПНД, приехав туда мне сказали с этого года наша организация сдаёт через тест на наркотики, я сдал анализ мочи и через полчаса был готов анализ о якобы наличия амфетамина, неупотребляя в жизни запрещённых препаратов и веду ЗОЖ, трое врачей пытались меня уверить что я наркоман и тд и что придеться сообщить на работу, я в себе у.

    18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

    Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

    55-G-c68. c68 Артикаин & Ультракаин /Articaine IgG

    Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A09.05.118.048 «Исследование уровня антител IgG к аллергену c68 Артикаин & Ультракаин/Articaine в крови»

    Биоматериал: Сыворотка крови

    Срок выполнения (в лаборатории): 3 р.д. *

    Описание

    Артикаин – местный анестетик из группы амидов. Применяется в стоматологии, хирургической практике, анестезиологии и для предварительной медикаментозной подготовки перед общей анестезией. Имеет различные торговые названия артикаин, артикаин-бинергия, артикаина гидрохлорид, ультракаин, ультракаин Д и др. Часто используется в комбинации с эпинефрином (адреналином). Артикаин нередко вызывает нежелательные реакции, которые принимаются за аллергию. Чаще всего к ним относятся головная боль, головокружение, нарушение сознания, мышечный тремор и подергивания мышц, помутнение в глазах, снижение артериального давления, тошнота, рвота, нарушение дыхания.
    Аллергическая реакция также может возникать на введение препарата: зуд, покраснение кожи и слизистых, крапивница, симптомы конъюнктивита и ринита, отёк Квинке, ангионевротический отёк. Крайне редко анафилактический шок.
    Дифференцировать аллергию на артикаин/ультракаин от непереносимости (несостоятельность ферментативной системы желудочно-кишечного тракта, гормональный фон, психосоматическая составляющая и т.д.) необходимо провести анализ на аллергенспецифический IgG к артикаину/ ультракаину.
    Анализ выполняется с помощью методики Dr.Fooke (ИФА/ELISA)

    ВАЖНО: Определение уровня аллерген-специфических IgG к лекарственным препаратам является подготовительным методом диагностики перед провокационными пробами и отрицательный результат не исключает наличие непереносимости лекарственного препарата. Для постановки диагноза показана консультация специалиста.

    Показания к назначению

    Диагностика лекарственной непереносимости.

    Подготовка к исследованию

    Специальной подготовки к исследованию не требуется. Взятие крови проводится натощак или не ранее, чем через 4 часа после необильного приема пищи. Допустимо пить чистую не минеральную и не газированную воду. Чай, кофе, сок запрещаются.

    Интерпретация результатов/Информация для специалистов

    Повышение референсных значений: повышение уровня выше второго класса говорит о наличии сенсибилизации к данному аллергену.

    Пробирка с желтой крышкой (с гелем) до метки.

    Где сдать анализ?

    Адреса медицинских центров, в которых можно заказать исследование, уточняйте по телефону 8-800-100-363-0
    Все медицинские центры СИТИЛАБ в г. Нальчик >>

    С этой услугой чаще всего заказывают

    Дата Вопрос Статус
    12.03.2020
    Код Наименование Цена Заказ
    35-20-007 Олигомерный матриксный белок хряща (COMP) (маркер ремоделирования суставного хряща; диагностика остеоартроза) от 14 р.д. 2620.00 р.
    36-20-004 Раково-эмбриональный антиген (РЭА) от 1 р.д. 480.00 р.
    54-E-c68 c68 Артикаин & Ультракаин /Articaine от 3 р.д. 670.00 р.
    55-G-c82 c82 Лидокаин & Ксилокаин /Lidocaine & Xylocaine IgG от 3 р.д. 1750.00 р.
    55-G-c88 C88 Мепивакаин & Полокаин /Mepivacaine IgG от 3 р.д. 1750.00 р.

    * На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
    Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.

    Ультракаин — инструкция по применению в стоматологии, состав, показания, побочные эффекты, аналоги и цена

    Современную медицину сложно представить без использования обезболивающих средств. Ни одна операция не обходится без анестетиков. Их применяют для взрослых пациентов и детей, некоторые подходят беременным женщинам. Универсальным средством для анестезии является Ультракаин, который представлен в виде раствора для инъекций. Подробно свойства препарата описаны в инструкции.

    Инструкция по применению Ультракаина

    Ultracain выпускается немецкой фармакологической компанией Hoechst, относится к группе средств для местной анестезии. Активными веществами состава препарата являются артикаин и эпинефрин (адреналин), которые действуют комплексно. Эпинефрин является альфа- и бета-адреномиметиком. Популярная область использования препарата – стоматология.

    Состав и форма выпуска

    Препарат выпускается только в формате раствора для инъекций. Подробный состав и описание:

    Прозрачная бесцветная жидкость

    Концентрация артикаина гидрохлорида, мг на мл

    Концентрация эпинефрина, мг на мл

    Вспомогательные элементы состава

    Вода, хлорид натрия, метабисульфит натрия

    10 ампул по 2 мл в картонной упаковке, по 1 упаковке в коробке, по 10 коробок в пачке.

    Либо 10 картриджей (флаконов) по 1,7 мл в упаковке, по 10 упаковок в пачке.

    Фармакодинамика и фармакокинетика

    Препарат является местным анестетиком амидного типа, применяемым в стоматологии для проведения проводниковой или инфильтрационной анестезии. Препарат начинает действовать за 1–3 минуты, обладает сильным обезболивающим эффектом, действует на протяжении 45 минут. Механизм действия артикаина связан с уменьшением проведения импульсов по нервным волокнам и блокировкой натриевых каналов клеточных мембран.

    Артикаин связывается с белками плазмы крови на 95%, выводится из слизистой оболочки полости рта за 50 минут. Для десятой части введенного препарата метаболизм проходит в печени, вещество разрушается ферментами эстеразами. Метаболиты выводятся почками. По данным исследований, терапевтические дозы медикамента не опасны для человека в плане хронической и репродуктивной токсичности, генотоксичности. При превышении дозировки средство оказывает кардиодепрессивное действие, обладает сосудорасширяющим эффектом. Эпинефрин может подавлять эффекты симпатомиметиков.

    Показания к применению

    Препарат используется для инфильтрационной и проводниковой анестезии при проведении операций и диагностических вмешательств. Показаниями к применению являются:

    • неосложненные одиночные или множественные экстракции зубов;
    • подготовка полости зуба;
    • обработка зуба под коронку;
    • пломбирование;
    • проведение профилактических процедур в полости рта;
    • обработка ран;
    • оперативные вмешательства на носоглотке.

    Способ применения и дозировка

    Медикамент вводится под кожу или слизистую оболочку иглой по 5–10 мл в зависимости от проблемы. Перед проведением инъекции пациент проходит диагностические процедуры, после них измеряют давление, контролируют состояние центральной нервной и дыхательной систем. Дозировка при разных процессах:

    Неосложненное удаление щипцами зуба верхней или нижней челюсти при отсутствии воспаления

    1,7 в переходную складку и каждый зуб

    Для полной анестезии может понадобиться дополнительная вестибулярная инъекция 1-1,7 мл. Болезненная палатинальная инъекция не понадобится.

    Разрез на нёбе, наложение швов

    Для создания депо анестетика при множественных экстракциях количество инъекций уменьшается

    Препарирование кариозных полостей, под коронку

    0,5-1,7 на каждый зуб

    Максимальная курсовая взрослая дозировка

    Дозы до 500 мг (12,5 мл) переносятся хорошо

    Особые указания

    Только при наличии абсолютных показаний можно применять препарат пациентам с дефицитом холинэстеразы, поскольку существует вероятность увеличения продолжительности действия. Другие особые указания использования медикамента Ультракаин Д-С:

    1. Анальгетик с осторожностью назначается при нарушении свертываемости крови, тяжелых нарушениях функции почек и печени, наличии эпилепсии в анамнезе, сочетании со средствами на основе галогенов.
    2. Инъекции в зоне воспаления или инфицирования запрещены, это уменьшает эффективность средства.
    3. Перед первым введением выполняется инъекционная проба с введением 5–10% от дозы, чтобы определить риск возникновения аллергических реакций. При установке отрицательного результата следует провести двухэтапную аспирационную пробу.
    4. Принимать пищу можно только после полного восстановления чувствительности.
    5. Концентрация натрия в уколах не превышает 23 мг/мл.
    6. Препарат не влияет на фертильность, при применении в малых дозах не вызывает ухудшения способности управлять автомобилями или механизмами.

    Ультракаин при беременности

    Артикаин используется во время родов, но опыт применения в стоматологической практике у беременных женщин отсутствует. Теоретически средство можно использовать во время вынашивания ребенка, потому что не доказано негативное влияние активного вещества на эмбриофетальное или постнатальное развитие, роды. Превышение дозы адреналина может вызвать токсическое действие, поэтому применять препарат при беременности можно после анализа соотношения риска и пользы. Ультракаин при грудном вскармливании (лактации) можно применять непродолжительно.

    В детском возрасте

    Использовать Ультракаин можно, начиная с годовалого возраста ребенка. Детям вводится минимальное количество препарата, которого хватит для достижения надлежащего обезболивания. Дозировка для ребенка корректируется индивидуально, но не должна превышать 7 мг на кг массы тела. Следует помнить, что в результате длительного онемения мягких тканей после анестезии маленькие дети могут их прикусывать и тем самым повреждать.

    Лекарственное взаимодействие

    Препарат запрещено сочетать с неселективными бета-адреноблокаторами (Пропранололом), алкоголем. Другие лекарственные взаимодействия:

    1. Комбинация Ультракаина с другими анестетиками имеет аддитивный эффект, оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему.
    2. Противопоказано сочетание препарата с трициклическими антидепрессантами – ингибиторами моноаминоксидазы, барбитуратами (усиливается гипертензивный эффект эпинефрина).
    3. Медикамент снижает действие пероральных гипогликемических средств за счет блокировки высвобождения инсулина поджелудочной железой.
    4. Ингаляционные анестетики (Галотан) повышают чувствительность миокарда с катехоламином, вызывая аритмию после введения Ультракаина.
    5. Пациенты, получающие лечение антикоагулянтами (Гепарином, ацетилсалициловой кислотой) отличаются повышенной склонностью к кровотечениям, поэтому при случайном прокалывании сосуда может произойти серьезная потеря крови.

    Побочные действия

    Во время лечения препаратом могут возникать побочные эффекты, частота которых зависит от степени чувствительности организма пациента к активным веществам. Распространенными являются:

    • реакции гиперчувствительности, аллергия, отек, воспаление места инъекции;
    • анемия;
    • покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек, отек голосовых связок;
    • ощущение кома в горле, затруднение глотания и дыхания, крапивница, анафилактический шок;
    • парестезия, головная боль, гипестезия, головокружение;
    • беспокойство, нервозность, ступор, потеря сознания, кома, тремор и непроизвольные подергивания мышц, генерализованные судороги;
    • поражение лицевого нерва, парез лицевого нерва, снижение вкусовой чувствительности;
    • расплывчатость зрения, двоение в глазах, расширение зрачка, временная слепота, диплопия;
    • тахикардия, сердечная аритмия, недостаточность, артериальная гипотензия, гипертензия, брадикардия, шок;
    • тошнота, рвота, понос, диарея;
    • ишемическая гипертония сердца, синдром гипоксии;
    • зоны ишемии, внутрисосудистый некроз тканей, гиперемия кожи;
    • озноб, потливость, шум в ушах, приступы астмы, бронхоспазм.

    Передозировка

    Симптомами передозировки служат возбуждение нервной системы (учащенное дыхание, тахикардия, повышение артериального давления). У человека краснеет лицо, появляется рвота, судороги. Возможно проявление передозировки в виде потери сознания, мышечной атонии, вазомоторного паралича, одышки. При появлении признаков токсического действия:

    1. инъекции прекращают;
    2. пациента переводят в горизонтальное положение;
    3. обеспечивается проходимость дыхательных путей;
    4. при необходимости –проводят искусственную вентиляцию легких, эндотрахеальную интубацию трахеи, аспирацию.

    Судороги устраняются внутривенным введением противосудорожных средств (суксаметония хлорида, диазепама), искусственным дыханием с введением кислорода. Тахикардия останавливается переводом пациента в положение лежа с приподнятыми ногами выше головы. При шоке или тяжелых нарушениях кровообращения внутривенно вводят электролитный раствор, глюкокортикоиды, альбумин. При нарастающей брадикардии и угрозе коллапса внутривенно вводят не более 1 мл 0,1% адреналина. Тахиаритмия устраняется приемом антиаритмических препаратов, периферических вазодилататоров.

    Противопоказания­

    Препарат нельзя использовать при повышенной чувствительности пациента к компонентам состава. Прочие противопоказания применения Ультракаина:

    • гиперчувствительность к местным анестетикам амидного типа, внутрисосудистая блокада;
    • тяжелые нарушения сердечных импульсов, брадикардия;
    • острая декомпенсированная сердечная недостаточность;
    • тяжелая артериальная гипотензия или гипертензия;
    • закрытоугольная глаукома;
    • гипертиреоз;
    • сахарный диабет;
    • пароксизмальная тахикардия, абсолютная аритмия с тахикардией;
    • инфаркт миокарда или операция аортокоронарного шунтирования, перенесенные 3–6 месяцев назад;
    • феохромоцитома;
    • анестезия конечностей;
    • бронхиальная астма в сочетании с повышенной чувствительностью к сульфитам.

    Условия продажи и хранения

    Медикамент продается по рецепту, хранится при температуре 25 градусов, годен в течение трех лет для ампул и 2,5 года – для картриджей.

    Аналоги

    Заменить средство могут такие же препараты-анестетики с подобным действием. Самыми известными аналогами являются:

    • Убистезин Форте – раствор в металлических контейнерах с тем же составом;
    • Артикаин – прямой заменитель;
    • Артифрин – местноанестезирующее средство;
    • Примакаин с адреналином – бета- и альфа-адреномиметик;
    • Цитокартин – местный анестетик с сосудосуживающим действием;
    • Септанест с адреналином, Артикаин с адреналином – растворы для инъекций;
    • Ликаин – местный анестетик на основе лидокаина;
    • Маркаин – раствор, содержащий бупивакаин;
    • Скандонест – средство с мепивакаином.

    Артикаин или Ультракаин – что лучше

    Оба препарата похожи по принципу действия и аналогичны по активно действующему веществу. Артикаин является дженериком рассматриваемого препарата. Это значит, что в его составе дешевые компоненты, что увеличивает риск возникновения побочных эффектов и аллергических реакций. Достоинством Артикаина можно назвать доступную стоимость – она ниже, чем у оригинала.

    Ультракаин или Лидокаин – что лучше

    Сходными свойствами препаратов называют возможность их применения в стоматологической практике. Лидокаин редко вызывает аллергию, имеет ряд противопоказаний, но более токсичный по сравнению с Ультракаином. Его активным веществом является лидокаина гидрохлорид. Также Лидокаин не дает такой стойкой анестезии, как рассматриваемый медикамент.

    Приобрести средство можно в аптеках или через интернет по разной стоимости, на ее уровень влияет тип выпуска лекарства, объем упаковки и торговая наценка. Приблизительные московские цены:

    Аллергия на анестезию, симптомы, что делать

    Зубная боль и разрушение зубов – проблемы, касающиеся людей любого возраста, включая детей. Но не многие спешат на прием к стоматологу, и причина этого не только боязнь предстоящих манипуляций, но и страх перед анестезией.

    Вероятно, многие люди слышали, что во время введения обезболивающих препаратов у человека может возникнуть серьезная аллергическая реакция, справиться с которой достаточно сложно.

    Не стоит верить всем страшилкам об опасности анестезии в стоматологии, но и не стоит считать, что аллергия при удалении зуба или его лечении полностью исключается.

    Гиперчувствительность при использовании анестетиков вполне возможна, но ее развития при обращении к квалифицированному врачу можно избежать.

    Особенности использования местной и общей анестезии в стоматологии

    Анестезия (обезболивание) в стоматологии подразделяется на местную и общую.

    Под местной анестезией понимают введение специального препарата, под действием которого практически полностью временно исчезает чувствительность области воздействия.

    Использование анестетиков позволяет врачу более качественно выполнить свою работу, так как пациент спокойно сидит в кресле, не реагирует на манипуляции в полости рта.

    Местная анестезия необходима:

    • При лечении глубокого кариеса;
    • При удалении зуба или пульпы;
    • При подготовке зубного ряда к протезированию.

    Часто обезболивающие препараты назначаются при лечении кариеса зубов у детей.

    Местная анестезия подразделяется на несколько видов, это:

    • Аппликационная, то есть распыление на десну спрея с обезболивающим компонентом;
    • Инфильтрационная;
    • Проводниковая;
    • Внутрикостная;
    • Стволовая.

    Вид местного обезболивания подбирается в зависимости от того, какая техника лечения будет использоваться в ротовой полости.

    Местные анестетики действуют временно, обычно в течение от нескольких минут до часа. Спустя это период обезболивающие компоненты начинают постепенно разрушаться и чувствительность восстанавливается.

    Общий наркоз в стоматологии по сравнению с местной анестезией используется гораздо реже.

    Обычно его назначают при травмах челюстно-лицевой области, удалении кисты из гайморовых пазух или при необходимости удаления сразу нескольких сложных зубов.

    Препараты, используемые при местной анестезии и в общем наркозе

    Еще десяток лет назад самыми распространенными препаратами-анестетиками в стоматологии являлись Лидокаин и Новокаин, именно на их введение чаще всего развивались аллергические реакции.

    Аллергия на Лидокаин объясняется многокомпонентным составом этого средства, а непереносимость новокаина в большинстве случаев происходит по причине наличия в этом лекарстве консерванта под названием метилпарабен.

    В современных стоматологических клиниках Лидокаин и Новокаин практически не используют.

    Лидокаин может использоваться в виде спрея для поверхностного обезболивания перед постановкой инъекции.

    Наиболее популярные препараты для местной анестезии в настоящее время это:

    • Ультракаин;
    • Артикаин;
    • Убистезин;
    • Мепивакаин;
    • Скандонест;
    • Септонест.

    Перечисленные анестетики по силе обезболивания превосходят Новокаин в 5-6 раз, Лидокаин практически в два раза.

    Помимо основного действующего вещества современные обезболивающие препараты для стоматологических манипуляций содержат адреналин или эпинефрин.

    Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и таким образом снижают выведение обезболивающего компонента, что в свою очередь удлиняет и увеличивает силу местной анестезии.

    Подобные препараты сразу поставляются в специальных капсулах, это своеобразные ампулы, помещенные в корпус металлического шприца.

    Сам шприц оснащен тончайшей иголкой и поэтому инъекционное введение лекарства в десну остается пациентом практически незамеченным.

    Общий наркоз в амбулаторной стоматологии пациентам назначается строго по показаниям. Анестезиолог должен перед процедурой побеседовать с пациентом, узнать его заболевания и оценить состояние здоровья.

    Общий наркоз подразделяется на ингаляционный и неингаляционный:

    • Под ингаляционным наркозом подразумевается использование закиси азота с кислородом, фторотаном и еще рядом веществ через маску. Данный способ обезболивания используется редко, так как есть опасность, что сам стоматолог может надышаться летучих наркотических веществ. Использование маски также затрудняет работу врача.
    • Под неингаляционным наркозом понимается введение анестетиков через вену. Это могут быть такие препараты как Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин, Сомбревин, Пропофол. Данные анестетики действуют кратковременно – от трех и до 30 минут.

    Общий наркоз, применяемый стоматологами, не отражается негативно на здоровье, и потому его можно использовать достаточно часто.

    Но чтобы точно не было никаких негативных реакций врач предварительно должен выбрать правильную дозировку в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

    Аллергические реакции, возможные при местной анестезии

    Аллергия на анестетики в стоматологии развивается при использовании современных препаратов очень редко.

    И в основном аллергические реакции характеризуются легким течением, тяжелые формы гиперчувствительности, требующие проведения неотложного лечения, считаются исключительными случаями.

    Аллергия на анестезию может проявляться:

    • Кожной симптоматикой – покраснением отдельных участков тела, высыпаниями, шелушением, зудом. Обычно подобные симптомы появляются уже через несколько минут после инъекции.
    • Отеками, локализующимися в области лица. Нарастающая отечность губ, слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей может привести к удушью. Поэтому при фиксировании подобных признаков необходимо введение ряда лекарственных средств.
    • Слабостью, болью в грудной клетке, покалыванием в лице. Подобные изменения в самочувствии являются предвестниками анафилактического шока, об их появлении обязательно нужно сообщить врачу.

    Вероятность развития аллергической реакции повышена у людей уже имеющих отягощенный аллергоанамнез. При имеющейся аллергии на лекарства пациент обязательно перед началом лечения сообщить об этом своему стоматологу.

    У некоторых людей повышена чувствительность к консервантам, находящимся в анестетике. Поэтому при введении раствора появляется тахикардия, повышается потоотделение, возникает озноб, может быть головокружение и слабость.

    Но это не относится к аллергическим реакциям и, как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно за несколько минут.

    Причины аллергии на анестетики в стоматологии

    Аллергия возникает по причине повышенной чувствительности иммунной системы к компонентам лекарства.

    Спровоцировать подобную реакцию организма могут предрасполагающие к болезни факторы, это:

    • Наследственность;
    • Склонность к всевозможным аллергическим реакциям;
    • Неправильный выбор анестетика;
    • Превышение дозы препарата при его введении.

    Исходя из причин возникновения аллергической реакции на обезболивающие средства, можно сказать, что патология часто развивается из-за невнимательности стоматолога к своим пациентам.

    Неправильно подобранная доза, неполный сбор анамнеза, отсутствие анализов и данных диагностических процедур многократно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога.

    Иногда в появлении аллергической реакции виноват не сам обезболивающий компонент, а вещества, входящие в состав анестетика как дополнительные компоненты. И чаще всего это консерванты.

    Вероятность возникновения специфической реакции организма возрастает и если используется препарат с многокомпонентным составом.

    Анализы на аллергию при анестезии

    Если при обращении к стоматологу неоднократно возникали симптомы, характерные для аллергических реакций, необходимо обратиться к аллергологу.

    Врач назначит анализы крови на предмет установления уровня иммуноглобулинов и эозинофилов. Кожные пробы позволят определить конкретный вид аллергена.

    Непосредственно перед введением анестетика в стоматологическом кабинете в ряде случаев должны проводиться пробы.

    Их проведение особенно необходимо тем пациентам, у которых уже были аллергические реакции на обезболивающие средства или имеются заболевания, связанные с аллергией.

    При проведении проб минимальная доза препарата для местной анестезии вводится подкожно и в течение нескольких минут оцениваются все изменения.

    Если нет кожных и общих симптомов аллергии, то значит, это лекарство можно без опасений использовать.

    Лечение заболевания

    Аллергия на анестетики лечится по тем же стандартным схемам, что и другие аллергические реакции. Но так как в большинстве случаев подобная патология развивается бурно, то первая помощь в тяжелых случаях оказывается врачом-стоматологом.

    При возникновении изменений на коже и отечности внутримышечно необходимо ввести Димедрол, Супрастин или Пипольфен.

    При симптомах, указывающих на развитие анафилактического шока, в срочном порядке необходимо ввести 1 мл Адреналина и при необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции легких. В дальнейшем действуют по ситуации.

    Если падает АД, то нужно поставить Преднизолон, при ухудшении сердечной деятельности используют Кордиамин.

    Обычно этих мер достаточно для того чтобы прервать аллергическую реакцию и восстановить работу всех систем организма. Но если симптомы не купируются, то пациента в срочном порядке нужно госпитализировать в стационар – в палату интенсивной терапии.

    К счастью, тяжелые реакции на анестетик встречаются крайне редко, и предупредить их возникновение удается сбором анамнеза и внимательным отношением к выбору дозы и самого лекарства для обезболивания.

    В том случае, если высыпания и кожный зуд на теле, а также отечность на лице, сохраняются и после посещения стоматолога, следует некоторое время принимать антигистаминные препараты.

    Это может быть Кларитин, Цетрин, Зиртек, их пропивают в течение 5-7 дней.

    Ускорить вывод из организма токсинов помогают энтеросорбенты – уголь активированный, Полисорб.

    Народные способы лечения заболевания

    Дополнительными методами лечения установленной аллергии на анестетики являются народные способы борьбы с заболеванием. В первую очередь необходимо усилить работу иммунной системы.

    В этом прекрасно помогают массажные техники и дыхательная гимнастика – методы лечения, используемые при бронхиальной астме.

    Хороший эффект дает закаливание, занятие спортом, плавание, езда на велосипеде.

    На состоянии иммунитета отражается и питание, чем больше человек будет есть натуральных и витаминизированных продуктов, тем выше будет сопротивляемость организма.

    При лечении аллергии на анестетик используют фитопрепараты:

    • Душицу, корень солодки, аир и зверобой смешивают в равных количествах. Две чайные ложки приготовленного сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на плите, остужают и фильтруют. Пьют напиток по четверти стакана до трех раз в день. Пить такой чай можно в течение месяца, затем на две-три недели сделать перерыв и продолжить курс еще в течение месяца.
    • Корень солодки, бессмертник, календулу и лопух обыкновенный смешивают и используют также, как и в первом рецепте. Лечение этими двумя фитосборами можно чередовать.

    При сохраняющихся высыпаниях на коже полезна ванна с добавлением концентрированного отвара ромашки, череды, девясила. Использовать ее можно каждый день до полного очищения кожного покрова.

    Аллергия на анестезию в стоматологии случается крайне редко. Но это не значит, что нужно пренебрегать правилами безопасного использования этих средств.

    Доверять лечением своих зубов стоит только тем стоматологам, которые тщательно собирают анамнез и могут объяснить все особенности используемых ими анестетиков.

    Добавить комментарий