Аллергия на амальгаму (сплав металлов с ртутью) у подростков

Содержание страницы:

Серебряная амальгама

Представляет сплав металла и ртути (процесс называется амальгамирование). Врачи в клинике применяют 2 типа: серебряную амальгаму и медную амальгаму.

Серебряная амальгама

На самом деле представлена не чистым серебром, а сплавом, где Ag занимает 2/3. Каждый металл обладает как плюсами, так и минусами.

Состав

  • серебро уменьшает текучесть, защищает от коррозии, расширяется в препарированной полости, усиливает прочностные характеристики
  • олово усиливает усадку, уменьшает твердость, но ускоряет сцепку с ртутью и приостанавливает затвердевание
  • медь плотно сцепляется с зубной тканью, усиливает прочность, помогает приготовить однородную массу
  • цинк избавляет амальгаму от хрупкости, делает пломбу более пластичной, однако взаимодействует с влагой и сверх меры расширяет пломбировочный материал

Плюсы: устойчивость к слюне; не меняют цвет; твердость; низкая цена; хорошо полируются; легки в манипуляции; пластичны

Минусы: значительная усадка; токсичность ртути для работников; высокая теплопроводность; нет адгезии к дентину и эмали

Показания

1, 2 и 5 класс (на больших коренных зубах) по Блэку. Амальгаму применяют более века в случаях, когда эстетическая составляющая не важна. Это прочный материал, дающий хорошие результаты клинических испытаний, особенно в полостях 2 класса.

Противопоказания

Аллергия на компоненты; присутствие в полости металлических коронок и протезов; требования к эстетике со стороны пациента; если работа больного связана с ртутью; отсутствие условий для безопасной работы в поликлинике.

Техника пломбирования

  1. Препарирование полости. Используйте профилактическое расширение по Блэку: полость под углом 90˚, ретенционные пункты с помощью колесовидного бора, скос эмали под углом 45˚
  2. Изолирующая прокладка в стоматологии при работе с серебряной амальгамой используется обязательно для предотвращения раздражения пульпы. Толщина 1,5 мм, минимум. На стенки иногда наносят адгезивную систему
  3. Смешивание. Раньше проводили с помощью пестика и ступки. Сейчас операцию выполняет аппарат в течение 15-60 секунд. Для проверки материал сжимают пальцами в резиновых перчатках, он не должен издавать звук крепитации. Касаться голой кожей запрещено из-за вреда здоровью, и так как пот и жир нарушат процесс затвердевания
  4. Внесение материала в полость. Сначала наносят один слой, его уплотняют, удаляют излишки, затем повторяют операцию
  5. Моделирование плотной ваткой, вымоченной в спирте
  6. Блеснение гладким инструментом (сглаживание неровностей)
  7. Шлифовка и полировка выполняются через сутки, минимум. Инструменты: щетки, полиры, финиры, карборундовые головки. При обработке избегайте перегрева, так как ртуть испарится

Ученые постоянно совершенствуют металлические пломбы, они дошли до изменения форм отдельных частиц. Вначале использовали опилки большого размера в форме иглы: 160 мкм. Требовалась значительная сила, чтобы уплотнить пломбировочный материал; долгое время для «схватывания»; соединение расширялся в этот момент. Исследователи предложили опилки мелкого размера в виде сферы: 4-40 мкм. Их легче уплотнить; при «схватывании» они, наоборот, сжимаются.

Другим направлением ученые выбрали работу с гамма-фазами (AgSn₃) – сплав серебра-олова. Когда амальгамирование заканчивается, образуются 3 гаммы (как показано на рисунке). По прочности на первом месте стоит гамма, затем гамма-1 и замыкает список гамма-2. Последняя – слабое звено, подвергается коррозии и снижает общую прочность. Задача – избавиться от неё. Если повысить количество меди с 2-6 до 20%, достигается положительный результат. Иные пути уменьшения количества гамма-2:

  • контролировать дозу ртути, не допуская превышения
  • не превышать стандартное время замешивания
  • старательно конденсировать амальгаму
  • нельзя вторично перемешивать полученную смесь

Плюсы от получения сплава без фазы гамма-2: сохранение блеска; пломба не расширяется макроскопически; не выделяется свободная ртуть; уплотнять можно не сильно.

В странах бывшего СНГ дозы подготавливали вручную в дозаторах. Из-за опасности контакта с ртутью от этого способа отказались и перешли на двухмерные капсулы. Они герметичны, пропорции точно соблюдены. Трудности возникают при утилизации капсул, так как после вскрытия они перестают быть безопасными.

Медная амальгама

Состоит из меди, ртути, серебра и олова (нет цинка). Отличительная особенность – малая усадка, бактерицидное действие и окрашивание окружающих тканей в черный цвет. Техника работы, показания и противопоказания, меры предосторожности идентичны. В России выпускают капсульный препарат «СМТА-56».

Аллергия на амальгаму (сплав металлов с ртутью) у подростков

К сожалению, наш сайт не совместим с вашим браузером. Пожалуйста, обновите его до любой другой версии.
К примеру Google Chrome, или можете проверить свой браузер на сервисе Яндекса.

Подпишитесь на новые темы

Поделиться с друзьями

Серебряная амальгама в лечении кариеса и реставрации зубов

В стоматологии для лечения зубов и их реставрации используется огромное количество различных расходных материалов. В состав многих из них входят благородные металлы, композитные сплавы, полимеры и т.д. Некоторые из них в естественном виде являются достаточно агрессивным, иногда даже опасными, для организма человека. Таким является для организма и ртуть. Тем не менее, она часто используется в качестве компонента пломбировочного материала и носит название — стоматологическая амальгама. Более того, пломбы из амальгамы это наиболее популярный и известный материал, применяемый при пломбировании зубов. В стоматологии практикуют применение серебряной амальгамы (состав: ртуть, серебро, олово и медь), как материала оптимально отвечающего всем необходимым требованиям для пломб: прочность, долговечность, податливость при работе и антибактериальные свойства.

Что такое стоматологическая амальгама или пломба из амальгамы?

Что такое стоматологическая амальгама или пломба из амальгамы?

Большинство людей под стоматологической амальгамой понимают «серебряную пломбу». На самом деле серебряная амальгама представляет собой смесь ртути, серебра, олова и меди. Ртуть, которая составляет около пятидесяти процентов соединения и используется для связывания металлов вместе, а также обеспечения жесткости, прочности состава пломбы. Благодаря многолетним исследованиям и опыту применения было установлено, что ртуть – это единственный металл, который будет связывать компоненты амальгамы вместе таким образом, чтобы ею можно было легко манипулировать в полости зуба.

Рис.1 Пломбы из амальгамы

Действительно ли наличие ртути в стоматологической амальгаме безопасно?

Ртуть в составе сплава серебряной амальгамы не ядовита. Когда ртуть образует соединения с другими компонентами амальгамы, ее химические свойства претерпевают изменения – она становится по существу безвредной. Количество ртути, высвобождаемой в полости рта под действием жевательного давления, крайне мало. В реальности это гораздо меньше, чем количество ртути, поступающее в организм ежедневно с пищей, водой и воздухом.

Научные исследования, проводимые уже около ста лет, продолжают доказывать нам безвредность стоматологической амальгамы.

Почему серебряная амальгама так популярна у стоматологов?

Стоматологическая амальгама как лекарство выдержала испытание временем, и именно поэтому она является материалом выбора при пломбировании зубов. Амальгама серебра имеет 150-летний послужной список, и является одним из самых безопасных, долговечных и наименее дорогих материалов. Подсчитано, что в год в мире делается около 1 млрд реставраций с использованием пломб из амальгамы серебра. Стоматологи предпочитают использовать амальгаму в том числе и потому, что она более удобна в работе (по сравнению с другими пломбировочными материалами). По той же причине данный материал высоко ценится и пациентами – реставрация делается качественно, но при этом быстро. Немаловажной положительной чертой пломб из амальгамы являются ее бактериостатические свойства, то есть при размещении ее в полости зуба при лечении кариеса, такие компоненты как серебро и ртуть подавляют размножение бактерий, способствующих кариесу.

Рис.2 Джулия Робертс и ее зубы после пломбирования амальгамой

Почему стоматологи редко используют альтернативные амальгаме пломбировочные материалы?

Такие альтернативные амальгаме материалы, как литые золотые реставрации, керамика и композиты, являются сравнительно более дорогостоящими. Подготовка золотых и фарфоровых реставраций требуют большей затраты времени, может потребоваться несколько визитов к стоматологу. Следует также отметить, что эти материалы, за исключением золота, не так прочны, как амальгама.

Что делать пациентам с аллергией на ртуть?

Аллергия на ртуть встречается менее чем у 1% людей. Пациенты с предполагаемой аллергией на ртуть должны быть проверены квалифицированными врачами, и, при необходимости, обратиться к пломбированию зубов материалами с альтернативным амальгаме составом пломбы.

Подвергается ли организм стоматолога влиянию компонентов серебряной амальгамы при работе с пломбировочными материалами?

Стоматологи используют в работе капсулированную амальгаму, что сводит к минимуму вероятность разлива ртути. Кроме того, современные стоматологические амальгамы содержат все меньшее и меньшее количество ртути. Известно, что одним из побочных эффектов ртути на организм человека является возможность появления неврологических расстройств при отравлении парами ртути. Ввиду частого применения амальгамы в стоматологии логичным было бы увеличение заболеваемости стоматологов такими неврологическими расстройствами, однако, по данным статистически доказанных сравнительных исследований, этого не происходит и показатель этот у врачей в стоматологии не выше, чем у обычных людей.

Вред ртутных амальгамовых пломб

Хроническое отравление ртутью — реальность, с которой приходится сталкиваться почти каждому из нас.

Примечание : нижеприведенная статья – частное мнение ее автора.

Во-первых, помимо металлических амальгамных пломб надо учесть еще и такие источники поступления ртути в организм, как рыба и др. морепродукты, а также – вакцины .

К тому же, одно дело, когда во рту одна амальгамная пломба, а другое – когда их восемь-десять. В конце концов, можно сдать анализы на содержание ртути в организме.

А вот делать такие “ртутные” пломбы при возможности поставить другие (не содержащие ртутную амальгаму), действительно, не стоит – зачем лишний риск? Впрочем, по данным американской Food and Drug Administration, амальгамовые пломбы безопасны для здоровья и могут быть вредны только при наличии аллергии на ртуть, серебро, олово и медь.

Управление по охране окружающей среды США (EPA) и Национальная Академия наук США (NAS) заявляют, что 8-10% американских женщин имеют уровень ртути в организме, который приведет к возникновению неврологических расстройств у любого рожденного ими ребенка.

Согласно Центру контроля заболеваний (CDC), каждый шестой ребенок в США имеет нарушения в развитии неврологического характера.

Однако стоматологи по-прежнему продолжают подвергать всех своих пациентов воздействию ртути. В этой статье обсуждаются источники ртути, контакт с которыми легко предотвратить .

Ведь часто ртуть попадает в организм из металлических зубных пломб и вакцин и приводит в большинстве случаев к опасному отравлению .

Начнем с обсуждения использования ртути в зубной амальгаме – сплаве ртути с одним или несколькими металлами.

На рис. 1 изображен фрагмент фильма, показывающий выделение ртутных паров из амальгамы, возраст которой 50 лет . Она по-прежнему выделяет ртуть, будучи нагретой до температуры горячего кофе . Цель этого рисунка — наглядно показать, что ртуть действительно выделяется из зубных амальгам.

Рис. 1. Визуализация испускания паров ртути из зубной амальгамы. Пломбе 50 лет. Зуб был удален 15 лет назад (www.uninformedcosent.com).

В обзоре ВОЗ, посвященном ртути, были приведены данные о том, что 80% вдыхаемых паров ртути остается в человеческом организме. Именно поэтому зубные амальгамы являются главным фактором отягощения организма ртутью. Визуализация испускания паров ртути зубными амальгамами является неопровержимым доказательством того, что представители Американской ассоциации дантистов (ADA) бессовестно кривят душой, заявляя, что никакой опасности выделения ртути из зубных амальгам не существует.

Рис. 2. Ртуть в волосах аутистов при рождении в сравнении с контрольной группой
(данные из A. Holmes, M. Blaxill and B. Haley, Int. J. Toxicology v.22, p.1-9, 2003).

Данные на рис. 2 свидетельствуют о том, что у нормальных новорожденных детей уровень содержания ртути в волосах коррелирует с количеством амальгамных пломб у их матерей, в то время как у всех детей-аутистов обнаружено очень низкое содержание ртути в волосах, вне зависимости от того, сколько амальгамных пломб было у их матерей. Эти данные дают серьезный повод утверждать, что дети-аутисты представляют собой группу людей, неспособную эффективно выводить ртуть из своих клеток.

Пары ртути, попадая в организм человека, лишь очень короткое время находятся в крови. Пары ртути (Hg0) — это гидрофобная субстанция, которая довольно быстро проникает через клеточные мембраны в клетки, где определенные ферменты, такие как каталаза, быстро преобразуют ее в Hg2+ — реактивную и токсичную форму ртути, называемую неорганической ртутью. Организму практически невозможно вывести ни большую часть Hg0, ни Hg2+ в их первоначальной форме. Чтобы Hg2+ была выведена из организма, она должна быть вначале поглощена клеткой, в которой может образовывать комплекс с глутатионом. Именно ртуть-глутатионовый комплекс в первую очередь выделяется из клеток в кровь, и в дальнейшем очищается транспортной системой желчных протоков печени. Таким образом, в результате воздействия ртути на организм, повышается, в основном, уровень ртуть-глутатионового комплекса, который можно измерить в крови, моче, кале и волосах. Это уже не исходная Hg0, которая «предпочитает» распределяться по более гидрофобным клеткам организма.

Таким образом, отсутствие ртути в волосах новорожденных аутистов предполагает наличие четкой связи с тем, что они не могут эффективно выводить ртуть из организма, вероятнее всего, из-за отсутствия способности эффективно связывать Hg2+ с глутатионом. Исследование д-ра Джилл Джеймс из университета в Арканзасе частично объясняет этот феномен, демонстрируя у аутистов низкий уровень внутриклеточного глутатиона, который используется организмом в нормальном процессе экскреции [1].

Рис. 3 демонстрирует, что при сопоставлении уровня ртути, получаемой из рыбы, вакцин и амальгам, в волосах новорожденных, мы видим, что нормальные дети имеют прогнозируемый уровень содержания ртути в волосах, в то время как у детей-аутистов не наблюдается сколько-нибудь его значительного увеличения. Анализ данных, полученных от рожениц с количеством зубных амальгам от 8 до 15, показал, что соотношение уровня ртути в волосах нормальных детей и детей-аутистов составляло 12:1. Не может быть никаких сомнений, что в данной группе детей аутисты не выводят ртуть из организма таким же образом, как это делают нормальные дети.

Итак, как и ожидалось, именно зубные амальгамы главным образом ответственны за отягощение организма ртутью, а вовсе не рыба в рационе матери. Рассматривая источники, вносящие свою лепту в отягощение организма ртутью, необходимо учитывать реактивный потенциал ртути. Ртуть в рыбе уже прореагировала с протеинами или другими защитными молекулами или атомами в рыбе (например, глутатион, селен и др.), именно поэтому рыба не умирает от ртутного отравления. Эта связанная ртуть или метилртуть не так токсична, как равноценное количество чистого эквивалента. Таким образом, в то время как из бутерброда с тунцом или из амальгамы с вакциной могут быть получены одинаковые дозы ртути, ртуть из зубной амальгамы или вакцины обладает гораздо бльшим токсическим потенциалом.

Рис. 4 подтверждает, что, как и ожидалось, уровень ртути в волосах нормальных новорожденных детей в большей степени определяется числом зубных амальгам у матери, чем каким-либо другим источником, таким как, например, рыба в рационе матери, в то время как дети-аутисты, рожденные матерями с количеством зубных амальгам более 10, по-прежнему не обнаруживают значительного количества ртути в волосах при рождении. Это подтверждает, что дети-аутисты биохимически не справляются с ртутью, так как это делают нормальные дети. Наиболее вероятное объяснение этому — они плохо выводят ртуть из организма. Работы доктора Джеффа Брэдстрита [2] и других показали, что у аутистов гораздо более высокое содержание ртути в организме, нежели у нормальных детей. Это подтверждает гипотезу, что аутисты действительно плохо справляются с выведением ртути из организма, удерживая ее, и поэтому подвержены более серьезному воздействию малых доз ртути.

Рис. 3. Сравнение прогнозируемого уровня ртути в волосах новорожденных с действительным
(данные из A. Holmes, M. Blaxill, and B. Haley, Int J Toxicology, v22, p.1-9, 2003)

Уровень Hg в волосах = (5.60) + 0,04 (объем амальгамы) + 1,15 (потребление рыбы) + 0,03 (вакцины) [ R 2 = 0,79]

Рис. 4. Отношение уровня ртути в волосах новорожденных аутистов и контрольных групп детей к количеству зубных амальгам у матерей
(данные из A. Holmes, M. Blaxill, and B. Haley, Int J Toxicology, v22, p.1-9, 2003)

Рис. 5. Ртуть в волосах у новорожденных в отношении к степени аутизма
(данные из A. Holmes, M. Blaxill and B. Haley, Int J Toxicology, v22, p.1-9, 2003)

Основной вывод, полученный из этих данных — чем меньше в волосах ртути, тем более вероятна тяжелая степень аутизма. Это соответствует следующей гипотезе: чем меньше возможность выделения ртути, тем больше ртути удерживается клетками организма и тем более токсично ее воздействие на младенца (рис. 5).

Другое наблюдение основано на сравнении мальчиков и девочек. Заметьте, что во всех категориях по степени тяжести аутизма женский пол в основном находится ниже средней отметки, а в самой тяжелой категории присутствует только одна женщина (рис. 5).

Это означает, что для того, чтобы стать аутистом определенной степени тяжести, женщине нужно обладать гораздо худшей способностью выводить ртуть из организма, чем мужчинам-аутистам. Требуется удержание большего количества ртути, чтобы сделать женщину аутистом, по сравнению с таковым в случае мужчины.

Мы предполагаем, что соотношение мужчин-аутистов и женщин-аутистов, примерно равное четырем к одному, наводит на мысль о причинном элементе в аутизме. Мы также думаем, что различное влияние эстрогена и тестостерона на токсичность ртути для нейронов может объяснить повышенную чувствительность мужчин к аутизму.

Металлы для чувствительной кожи

Металлы для чувствительной кожи.

Часть 1. Безопасные металлы

✔ Ниобий.
Ниобий гипоаллергенен на 99,99%. Он не вызывает реакций и никогда не будет разъедаться или тускнеть. Это самый безопасный металл для людей, страдающих аллергией, он даже используется для хирургических имплантов. С точки зрения ювелирного дела ниобий невероятен, потому что ему легко придать необходимую форму, он обладает такой же прочностью, как сталь и имеет естественный блеск. Он также может быть анодирован и переливаться другими оттенками.
Это чистый элемент, не соединенный ни с каким другим металлом, поэтому он не вызывает проблем, которые вызывают сплавы. Даже если вы испытывали дискомфорт с ношением любых украшений, вы сможете носить ниобий.

✔ Титан.
Титан такой же прочный, как сталь, но при этом такой же легкий, как алюминий. Он не оксиляется, не тускнеет и в чистом виде полностью гипоаллергенен. Он не реагирует на солнечный свет, солёную воду или химию тела. Он также может быть анодирован и переливаться другими оттенками.
1-4 классы титана – это чистый титан. Более низкие оценки (большие числа) являются сплавами с другими металлами. Титан 5 класса является хирургическим и хотя он не содержит никеля, он все же является сплавом.

✔ Серебро Аргентиум.
Серебро Аргентиум, также известное как стерлинговое серебро Аргентиум или нетускнеющее серебро — сплав серебра не ниже 935 пробы, чаще всего это серебро 935, 960 проб. В нем такое же количество меди, что и в стерлинговом серебре, а также небольшое количество германия. Германий действует как отвердитель и делает сплав устойчивым к окислению, что сохраняет блеск и цвет металла. Гарантируется, что в нем нет никеля. Серебро Аргентиум светлее и ярче, чем платина и белое золото и сохраняет свой блеск даже при очень небольшой заботе.

✔ Латунь и бронза
Латунь изготовлена из меди и цинка. Бронза изготовлена из меди и олова. Они не содержат никеля и красивы сами по себе.
Современная латунь не производится со свинцом, хотя всегда лучше уточнить. Если ваша цель – найти гипоаллергенный вариант, избегайте «античной» латуни, так как это сплав с красочным покрытием или технической латуни неопределенного происхождения.

✔ Олово
Олово можно считать обратным к бронзе — вместо меди с небольшим количеством олова, это олово с небольшим количеством меди. Такая формулировка может быть упрощением, поскольку олово может содержать незначительное количество прочих лигатур, в том числе и серебро, но оно, безусловно, не содержит никеля. Олово само по себе имеет довольно благородную историю и исторически классифицировалось как драгоценный металл. Избегайте «античного» олова или оловянного сплава неизвестного происхождения, если вам нужен вариант без никеля и свинца, уточняйте у продавцов и наслаждайтесь ношением этого универсального металла.

✔ Платина и чистое серебро (99,9%)
Они также безопасны для ношения, если они не легированы или не покрыты никелем. Они будут довольно дорогими, но если вы можете себе это позволить, наслаждайтесь!

Часть 2. Металлы, с которыми надо быть внимательнее.

✔ Стерлинговое серебро (серебро 925 пробы)
Хотя стерлинговое серебро чаще всего не содержит никеля, это не значит что оно всегда не содержит никеля — в этом большая разница. Число 925 означает, что 92,5% металла – это чистое серебро, остальные 7,5 % — медь и микроэлементы другого металла, который используется в качестве отвердителя – для этого может использоваться цинк, олово, бор, литий, германий, платина, индий или никель. Если поставщик гарантирует, что в сплаве не содержится никеля, стерлинговое серебро отлично подойдет людям с аллергией.

✔ «Хирургическая» нержавеющая сталь
Хотя «хирургическая» нержавеющая сталь не вызывает реакцию у многих людей, она фактически содержит от 8% до 12% никеля. Химически никель связан с другими металлами в этом сплаве, так что он не контактирует с кожей. Это индивидуально – возникнет ли у вас реакция на «хирургическую» сталь или нет, но если вы можете носить её без проблем – это хороший вариант.
Обратите внимание, что «хирургическая» это общепринятое торговое название нержавейки и не более того.

✔ Медь
Чистая медь безопасна для аллергиков, но в ювелирных изделиях часто добавляют никель, т.к. медь сама по себе очень мягкая. Если в сплаве нет никеля, такой металл будет приятен для ношения даже для аллергиков. Эмалированная или окисленная медь вообще является хорошим вариантом. Будьте аккуратнее с поверхностным «антикварным» покрытием – оно легко очерняется и окрашивает вашу кожу. Обычно это меднение по каким-то другим сплавам, состав которых может быть не известен или не указан.

✔ Золото 14 карат и выше
Золото является мягким металлом и если это не золото 24к, он сплавляется с чем-то еще, чтобы затвердеть и также, чтобы сделать его более доступным по цене. Отверждающие элементы, которые присутствуют в сплаве с золотом, могут включать некоторую комбинацию серебра, цинка, никеля, меди и палладия. Чем больше число, тем больше чистого золота используется в сплаве. Выбирайте золото от 14К до 24К чтобы получить наивысший шанс безопасности изделия.

✔ Белое золото
Белое золото требует особого упоминания – оно получает свой цвет от легирования чистого золота никелем или палладием. Если сплав легирован редчайшим и дорогостоящим палладием, это не вызовет никаких проблем, но если использовался более распространенный и дешевый никель это может вызвать аллергию. Поскольку никель является белым металлом и отвердителем, он может быть выбран металлом, который придаст белому золоту приятный «блеск». Если производителем явно не указано, что в сплаве не содержится никеля, этот вариант не является безопасным.

Часть 3.Металлы, представляющие опасность для здоровья.

✔ Никель
На протяжении многих лет никель используется в качестве стандартного отвердителя для легирования с более мягкими металлами в ювелирных изделиях и других предметах. Он также используется как недорогое покрытие для увеличения блеска серебряных украшений.
Около 10-20% людей имеют аллергию на никель. Точное число людей определить трудно, так как не все знают, что у них она имеется. Одно можно сказать наверняка – однажды почувствовав повышенную чувствительность к никелю, ваша кожа будет реагировать высыпаниями на воздействие никеля всю оставшуюся жизнь. Более продолжительный или даже периодический контакт с никелем будет только утяжелять аллергическую реакцию.
Даже если сейчас у вас не проявляется аллергия на никель, лучше воздержаться от него. Сыпь появится только после аллергической реакции – она пройдет, но сама аллергия останется с вами на всю жизнь.

✔Никелевое серебро.
Также известное как «немецкое серебро» называемое еще Германское серебро или Нейзильбер.
Этот блестящий металл белого цвета вообще не содержит серебра — его серебристый цвет происходит от комбинации никеля, цинка, свинца и олова. Многие магазины предлагают компоненты и фурнитуру из этого сплава, описывая лишь преимущества нейзильбера, как например хороший блеск, высокая твердость, стойкость к коррозии и окислению, но скрывают умышленно или по незнанию фактическую опасность и потенциальный вред для клиента.
К сожалению, многие мастера не имеют информации о составе нейзильбера и часто используют этот сплав для своих изделий в проволоке, швензах, листовом металле, «покупаясь» на описанные преимущества.
Держитесь от этого металла подальше, он не только содержит никель, но еще и свинец.

✔ Свинец.
Свинец является №1 среди металлов, которые нельзя использовать в украшениях.
Сейчас, наверное, найдется мало людей, которые не слышали бы об отравлении свинцом. Свинец имеет свойство накапливаться в тканях человека и приводит к тяжелым хроническим заболеваниям.
Зачем свинец добавляют в сплавы?
У свинца высокая стойкость против коррозии, он хорошо поддается обработке, обладает хорошими литейными свойствами.
Увы, приходится признать что в большинстве дешевых бижутерных сплавов и покрытиях присутствует свинец в качестве легирующего металла — в основном, это фурнитура китайских производителей.

Еще несколько причин, по которым даже с простыми украшениями все не так просто.

Сплавы.
Сплав по определению представляет собой комбинацию металлов. Металлы легированы с целью достижения цвета, прочности и ковкости, требуемых ювелиром или будущим владельцем украшений. Даже если сплав не содержит никеля, присутствие различных комбинированных металлов в присутствии влаги (которой достаточно на вашей коже) может быть достаточно, чтобы вызвать электрохимическую реакцию. Эта аллергия может проявиться на вашей коже как зудящая, пятнистая сыпь. Даже если у вас нет аллергии на какие-либо отдельные металлы, у вас все еще может быть аллергия на сплав.

✔ Покрытие.
Даже если основной (базовый) металл ваших ювелирных изделий безопасен, покрытие может не быть таковым. Иногда хорошее серебро покрыто никелем, чтобы сделать его более сияющим и менее склонным к потускнению. Также и дешевый металл содержащий никель может быть покрыт серебром; однако, спустя время, когда покрытие износится, никель будет вызывать аллергическую реакцию. Покрытие родием в теории безопасное, но родий не соединяется с серебром и чтобы заставить его держаться используются другие металлы, как правило никель. Существует некоторые методы электролиза, которые безопасны, но лучше уточнять у поставщика и с осторожностью выбирать металлы с покрытием.

✔ Не содержащие никель VS гипоаллергенные.
Многие красиво украшенные ювелирные изделия содержат эти слова в описании. Но иногда даже подпись «не содержащие никель» не гарантирует ничего : в разных странах существуют различные правила маркировки — к примеру, в США разрешается включать в это понятие сплавы, в которых содержание никеля доходит до 5%.
Что касается гиппоаллергенности, эта надпись не гарантирует ничего. Технически она означает менее аллергенная, что не является гарантией (менее относительно чего?). Если изделия у поставщика не обозначены ни одним из них терминов, предполагайте, что в них содержится никель.

✔Тёмная лошадка: химия кожи.
Некоторые люди могут столкнуться с индивидуальной реакцией на сплав, даже если он совсем не содержит никеля. Причина этого заключается в том, что присутствие любых разнородных металлов достаточно, чтобы вызвать электрохимическую реакцию с вашей кожей. Этот тип аллергии редок, но возможен.

Выбор и применение амальгам

В выборе подходящей амальгамы должны учитываться две основных группы факторов, а именно:

• факторы, на которые оказывает влияние только производитель;

• факторы, которые зависят только от условий работы с материалом в клинике.

Каждая группа факторов будет оказывать большое влияние на рабочие характеристики и клинический результат применения амальгам.

Качество пломб из амальгамы в клинике зависит в равной степени от правильного выбора сплава и от соблюдения стоматологическим персоналом правил работы с амальгамой на всех стадиях пломбирования — от момента дозирования порошка сплава и ртути до окончательного полирования.

Роль производителя

Производитель определяет такие параметры амальгам как ее состав, а также размер и форма частиц сплава.

Состав

Наиболее выраженные различия в составе связаны с содержанием меди в сплаве. Первый вопрос, который может быть задан, звучит так: «Должен ли я использовать традиционный сплав для амальгамы или обогащенный медью ?».

Данные, полученные при контролируемых клинических испытаниях, однозначно показывают, что результаты использования амальгам с высоким содержанием меди значительно лучше, чем обычных. Частота краевых отколов у них намного ниже, чем у традиционных сплавов с низким содержанием меди, хотя само по себе это не обязательно означает, что срок службы этих двух видов амальгам будет различным.

Следует помнить, что традиционные амальгамы отличались высокой устойчивостью в течение многих лет, а сроки сохранения их функции, превышающие 10 лет, указывают на большие потенциальные возможности амальгам. В клинике чаще наблюдают преждевременное выпадение амальгамовых пломб, связанное с нарушениями техники пломбирования. Тем не менее, наблюдения показывают, что в руках опытных врачей и при соблюдении правил применения амальгамы с высоким содержанием меди результаты лечения намного лучше.

Почему амальгамы с высоким содержанием меди показывают лучшие результаты в клинике пока неясно. У этих типов амальгамы значительно снижен показатель ползучести и также повышена коррозионная стойкость. Оба эти момента считались причиной снижения частоты краевых отколов, но не совсем ясно, можно ли считать меньшую величину коррозии и сниженную ползучесть целиком ответственными за улучшение свойств амальгамы. Вероятно, здесь следует быть прагматиками и воспринимать это как улучшение рабочей характеристики амальгам, какие бы причины за этим бы не стояли.

Еще одной чертой, характерной для амальгам с высоким содержанием меди, является их более высокая прочность на сжатие по сравнению с традиционными сплавами. Уже через один час после постановки пломбы амальгама с высоким содержанием меди имеет прочность на сжатие в два раза выше, чем традиционная амальгама, а это может внести свой вклад в снижение частоты образования больших дефектов пломб. Тем не менее, следует отметить, что показатели конечной прочности на сжатие могут не так сильно различаться (Таблица 2.1.3).

В составе амальгамы с высоким содержанием меди отсутствует цинк. Поскольку известно, что цинк является причиной постепенного расширения амальгамы, при попадании в нее слюны, это становится дополнительным преимуществом высокомедной амальгамы.

Один недостаток, отмеченный у некоторых из высокомедных амальгам, заключается в том, что их поверхность более подвержена потускнению.

Размер частц и их форма

Вопрос о роли размера и формы частиц должен быть тщательно рассмотрен, поскольку эти параметры определяют не только рабочие характеристики сплава, но также влияют и на состав конечной затвердевшей амальгамы.

Наблюдается тенденция к применению сплавов с сильно измельченными тонко дисперсными частицами, поскольку их легко формировать в полости зуба, чтобы затем добиться хорошего полирования поверхности. Тем не менее, малый размер частиц порошка означает большее количество прореагировавшей со сплавом ртути, что даст более высокое конечное содержание ртути, и поэтому большее содержание у, и у2фаз. В дополнение к этому прочность на сжатие этих амальгам в ранние сроки значительно ниже, чем амальгам, изготовленных из более крупных частиц сплава.

В некоторых исследованиях было показано, что применение очень тонкого порошка сплава повышает и частоту краевого откола пломб, что на самом деле, является противопоказанием к его использованию. В противоположность этому более грубо помолотые сплавы трудно формировать в полости, поскольку частицы легко смещаются с поверхности при начальном схватывании. Кажется, что частицы среднего или тонкого помола будут более приемлемым компромиссом в данном случае.

Озабоченность по поводу формы частиц продиктована необходимостью выбора между порошками сплавов в виде опилок или со сферической формой частиц или, возможно, смесью из этих двух сплавов. Это в большей степени вопрос личного предпочтения, но некоторые утверждают, что системы со сферическими сплавами легче конденсируются, по сравнению с порошками из сплава с неправильной формой частиц. Это тот вопрос, на который могут ответить только сами врачи-стоматологи, если они готовы испытать в работе различные типы амальгам.

Клиническое значение

В настоящее время имеется достаточно клинических данных, свидетельствующих о преимуществах амальгамы с высоким содержанием меди по сравнению с другими видами амальгам.

Роль стоматологического персонала

К факторам, которые зависят от работы стоматолога, относятся следующие: правильное соотношение сплава и ртути;

дозирование и соблюдение соотношения порош ка сплава и ртути;

смешивание или растирание ;

придание формы и полирование.

Соотношение

Оптимальное соотношение порошка сплава и ртути достигается с использованием различного типа мерников или путем смешивания амальгамы, предварительно дозированной и расфасованной в капсулы. Капсулированная форма амальгамы имеет те преимущества, что врачу не нужно беспокоиться о соблюдении правильного соотношения порошка и ртути (поскольку оно зафиксировано в процессе производства). Кроме того, значительно уменьшается опасность пролива ртути на подготовительных стадиях перед внесением амальгамы в полость зуба. К сожалению, капсулированная амальгама намного дороже ее стоимости в порошке.

Таким образом, объемный дозатор является более удобным и доступным по стоимости, однако выбор сплава ограничивается при этом только тонкоизмельченными порошками, поскольку амальгамы со средне- или грубоизмельченными частицами порошка склонны давать неустойчивую смесь. С другой стороны, применение объемного дозатора или мерника обеспечивает свободный выбор соотношения порошок : ртуть, что важно для тех врачей-стоматологов, которые предпочитают начинать пломбирование более мягкой амальгамой. Увеличенное количество ртути не представляет проблемы при высокой степени конденсирования амальгамы. Важно, чтобы была получена достаточно пластичная смесь, которая обеспечит нормальную реакцию амальгамирования и удобство в работе с ней. Во всех случаях следует избегать работы с сухой смесью. В целом, соотношение 1 : 1 порошка к ртути считается оптимальным при использовании сплавов с частицами неправильной формы (опилки), но для сплавов из сферических частиц требуется большее количество сплава по отношению к ртути из-за меньшей суммарной площади поверхности сферических частиц.

Меньшее количество ртути в данном случае не означает, что не потребуется удаления избытка ртути. Важно, чтобы конечное содержание ртути было низким, насколько это возможно, а техника конденсирования была бы хорошо выполнена.

Смешивание

Смешивание является одним из наиболее важных этапов приготовления амальгамы, полностью зависящее от персонала. Правильное смешивание обеспечивает пластичность смеси и полного амальгамирования. Длительность смешивания зависит как от типа используемого сплава, так и от системы дозирующего устройства и смесителя. Сферические сплавы могут смешиваться быстро и, в целом, требуют более короткого времени смешивания. Это связано с тем, что такие частицы легче увлажняются по сравнению с частицами сплава неправильной формы.

Продолжительность смешивания зависит от типа смесителя. Для амальгамосмесителя со скоростью вращения 4000 об/мин и ходом около 50 мм время амальгамирования может быть всего 5 секунд. Для более медленных систем со скоростью вращения 2600 об/мин смешивание может продолжаться 20 секунд и более. Общей рекомендацией является строгое соблюдение времени смешивания амальгамы. Отрицательное влияние на ее качество в большей мере связано с сокращением процесса смешивания, тогда как избыточное время смешивания влияет меньше. Если обнаруживается, что амальгама схватывается слишком быстро, то необходимо увеличить, а не уменьшить время смешивания, как это часто думают. Более продолжительное время смешивания дает более пластичную смесь с удлиненным рабочим временем.

Время смешивания также влияет на объемные изменения пломбы, которые происходят при схватывании амальгамы. В идеальном случае материал должен давать небольшое расширение после схватывания, это улучшает краевое прилегание пломбы и понижет краевую проницаемость.

До внедрения в практику капсулированной амальгамы и амальгамосмесителей, традиционные амальгамы содержали довольно крупные частицы сплава, которые смешивали вручную. Этот метод приготовления амальгамы приводил к наибольшему ее расширению в конце твердения. Динамика изменений размера во времени показана на Рис. 2.1.5.

Рис. 2.1.5. Динамика изменения размера у обычной (традиционной) смешанной вручную амальгамы (а) и современной, смешанной на амальгамосмесителе (Ь)

При проникновении ртути в сплав отмечается первоначальное уменьшение объема амальгамы. По мере образования у,-фазы происходит расширение амальгамы, что связано с тем, что у, кристаллы растут навстречу друг другу и оказывают давление, которое имеет общее направление наружу и противодействует усадке материала. Этот процесс наблюдается только в присутствии достаточного количества ртути, которую смешали со сплавом для образования пластичной смеси.

Введение высокоскоростных механических амальгамосмесителей, материалов с низким соотношением ртуть: сплав, сплавов с малым размером частиц и плотной конденсациии смеси обеспечило усадку амальгамы при затвердевании.

Конденсирование

Наиболее важными требованиями к технике конденсирования являются следующие: избыток ртути должен быть удален по возможности полностью; пломба не должна иметь пор; оптимальное краевое прилегание должно предупреждать появление чувствительности после пломбирования.

Конечное содержание ртути (45%) в пломбе может быть достигнуто при использовании сплава с порошком в виде опилок. Следует указать, что снижение содержания ртути в пломбе ниже 50% не оказывает существенного влияния на показатель прочности на сжатие амальгамы (через 24 часа). Однако этим можно достичь уменьшения показателя ее ползучести. Высокая прочность в ранние сроки снижает вероятность больших отколов амальгамы в течение первых нескольких часов после наложения пломбы. Это применимо в равной степени и к системам со сферическими сплавами, за исключением того, что конечное содержание ртути в таких амальгамах должно приближаться к 40%.

Важными приемами при конденсировании являются: приложение максимального усилия, использование соответствующих по размеру инструментов для конденсации амальгамы и внесение ее в кариозную полость небольшими порциями. И хотя обычно рекомендуемое давление при конденсировании составляет 30-40 Н, это не означает, что при более слабом давлении будут плохие результаты, поскольку низкое давление может быть компенсировано внесением амальгамы небольшими порциями. Внесение больших порций материала приводит не только к увеличению количества у-фазы и у2-фазы, но также вызывает повышенную пористость пломбы.

Конденсирование амальгам со сферическим сплавом требует другого подхода по сравнению с порошками сплавов с неправильной формой частиц. Поскольку получаемая в этом случае амальгама обладает большей пластичностью, требуются меньшие усилия дня конденсирования пломбы и следует использовать максимальные размеры инструментов, учитывая форму кариозной полости. Однако обеспечить идеальное краевое прилегание пломбы трудно, что связано с грубым зерном структуры сферических сплавов.

Формирование и полирование пломбы

Способность к формированию амальгамовой пломбы зависит от размера и формы частиц сплава. В целом, сферические сплавы требуют меньших усилий для формирования поверхности пломбы, чем сплавы с неправильной формой частиц.

Необходимость полирования амальгам при повторном визите пациента остается дискуссионным вопросом. Некоторые утверждают, что полирование пломб необходимо лишь для улучшения ее эстетики, а другие утверждают, что это важно и для удаления поверхностного слоя пломбы, в котором содержится наибольшее количество ртути.

В литературе имеется мнение и том, что весьма тонкий поверхностный слой содержит в избытке у,-фазы и у2-фазы и он довольно скоро истирается, и, следовательно, полирование не имеет значения для улучшения качества пломб. Ряд исследователей считали, что обработку пломб необходимо проводить только с помощью полиров, тогда как другие утверждали, что полирование амальгамы способствует образование богатого ртутью поверхностного слоя, что повышает вероятность появления коррозии или разрушения пломб. Тем не менее, более поздние исследования показывают, что суммарный эффект от полирования пломб повышает прочность их поверхности, снижает пористость и вероятность появления коррозии, кроме того также улучшается краевое прилегание амальгамы.

Поскольку поверхность сформированной амальгамы весьма рельефна, требуется ее конечная обработка — полирование пломбы, которую врач должен провести либо в день пломбирования зуба (с использованием полира) или назначить пациенту повторный прием. Использование полиров эффективно для пломб из амальгамы с неправильной формой частиц сплава, и чем дольше полируется пломба, тем лучшего краевого прилегания можно достичь.

Использование амальгам стало предметом глубоких дискуссий непосредственно после разработки и внедрения новых полимерных композитов и стеклоиономерных цементов. Некоторые специалисты предлагали вообще прекратить использование амальгам. Однако, принимая во внимание, что амальгамы эффективно использовались в стоматологической практике уже более 100 лет, эта точка зрения представляется довольно экстремальной. Тем не менее, у амальгам есть целый ряд недостатков.

Неудовлетворительная эстетика

Амальгама является металлической пломбой и ее общий вид в полости рта мало привлекателен, хотя, если ее более регулярно полировать, чем это делается на практике, то она может выглядеть совсем неплохо. Полученный после полирования блеск теряется со временем из-за потускнения поверхности пломбы. Несмотря на повышение требований к эстетичности восстановления, для пломбирования жевательных зубов большее значение имеет прочность пломбировочного материала, и это является важным обстоятельством для использования амальгамы и в настоящее время.

Токсичность ртути

Вполне понятно, что ртуть является высоко токсичным веществом. Ее применение требует наибольшего внимания. Основными источниками загрязнения ртутью и токсического воздействия могут быть следующие обстоятельства:

• случайные пролития ртути;

• несоблюдение гигиены в работе ;

• прямой контакт с ртутью;

• наложение новых и удаление старых пломб.

Наибольшую опасность представляют пары ртути, а их источником является пролитая ртуть в рабочем кабинете. Использование капсулированной амальгамы минимизирует этот риск.

Работники стоматологического кабинета подвержены наибольшему риску от загрязнения помещений ртутью, поскольку этот материал используется в каждодневной работе. Если произойдет пролитие ртути, она должна быть немедленно убрана, так как любое ее количество способно испаряться. Предельно допустимой концентрацией ртути в воздухе для возникновения отрицательного эффекта является 50 мкг/м. Из опыта работы на производствах, использующих ртуть, например, при производстве ртутных термометров, известно, что при превышении указанного выше порога появляются признаки отравления ртутью. Они включают судороги ног, зудящую сыпь, избыточное потоотделение, повышение сердцебиения, повышение температуры тела, раздражительность, бессонницу, головные боли, хроническую усталость и нервную дисфункцию.

Для профилактики загрязнения помещений ртутью рекомендуются следующие мероприятия:

• использование технологии, исключающей прямой контакт с ртутью;

• использование герметичных механических амальгамосмесителей;

• хранение ртути и остатков амальгамы под водой в небьющихся герметически закрытых контейнерах;

• немедленная уборка пролитой ртути.

Не вызывает сомнений, что пациенты подвержены меньшему риску вдыхания паров ртути по сравнению со стоматологическим персоналом. Конечно, происходит некоторое поступление ртути путем вдыхания ее паров во время внесения замешанной амальгамы в полость зуба, но, как полагают, концентрация паров ртути значительно ниже порога в 50 мкг/м. Однако, имел место ряд случаев, когда у пациентов наблюдалась выраженная реакция на присутствие амальгамы в полости рта, что можно объяснить замедленной гиперчувствительной реакцией к ртути. У некоторых пациентов может наблюдаться выраженная реакция с типичными симптомами аллергии, и врач-стоматолог должен знать об этом и быть готов справиться с таким состоянием больного. В литературе также были сообщения о лихеноидных реакциях на слизистой оболочке полости рта, связанных с пломбированием амальгамой: в таких случаях рекомендуют удаление пломб из амальгамы и, особенно при наличии непосредственного контакта между пломбой и очагом поражения.

Некоторыми исследованиями установлено, что ртутные испарения могут возникать при акте жевания и коррозии амальгамы. Однако в среднем, суммарное поступление ртути из амальгамовых пломб в организм значительно ниже порогового уровня 30 мкг/сутки, рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения. Тем не менее, у некоторых пациентов уровень поступления ртути в организм может значительно превышать его среднее значение, и связывают это с функцией жевания и бруксизмом. In vitro было показано, что отбеливающие средства на основе карбамида могут увеличивать высвобождение ртути из амальгамовых пломб. Таким образом, к пациентам с жалобами на наличие у них симптомов ртутной интоксикации следует относиться с должным вниманием.

К продолжающемуся использованию амальгам отношение Европейских стран весьма неоднозначно. Многие полагают, что ртуть из остатков пломб может загрязнять окружающую среду и увеличивать суммарную ртутную нагрузку в сообществе. Эти аргументы могут способствовать полному прекращению использования амальгамы, пока не придет понимание того, что вследствие такого решения стоимость стоматологического лечения резко возрастет. Хотя применение ртути в стоматологии составляет по объему всего 3% от общего количества ртути, используемой во всем мире для разных целей, стоматологический персонал должен строго соблюдать гигиенические правила работы с ртутью, включая утилизацию отходов амальгамы после пломбирования и высверливания старых пломб.

Необходимо все же подчеркнуть, что вопрос о биосовместимости амальгам достаточно серьезен и требует постоянного поиска альтернативных сплавов. Одним из таких альтернативных замещающих ртуть металлов является галлий, который стоит на втором месте по наиболее низкой температуре плавления после ртути. При образовании сплава галлия с оловом и индием сплав находится в жидком состоянии при комнатной температуре. Порошки сплава, имеющего состав похожий на состав сплавов для соединения со ртутью, смешиваются с этой жидкостью и в результате получается смесь, которую можно конденсировать в полости зуба. Галлиевый сплав обладает сравнительно хорошими физическими и механическими свойствами. Однако чрезмерное расширение при схватывании и низкие рабочие качества требуют значительного улучшения этого материала до того, как он может быть рекомендован для замены амальгамы.

Существует и другое направление поиска нового пломбировочного материала, исключающее использование жидкого металла, путем холодной сварки предварительно обработанных и покрытых серебром частиц. Холодная сварка происходит в тех местах, где имеется контакт «серебро-серебро» между частицами. Этому процессу способствует обработка частиц слабой кислотой для удаления всех загрязняющих веществ с поверхности, которые могут мешать холодной сварке. Однако здесь имеется проблема, связанная с необходимостью применения большой силы конденсирования, при которой может произойти слияние частиц серебра. И хотя этот материал имеет большие перспективы для широкого использования, он все еще находится на стадии разработки.

Высокая термопроводность

Являясь металлическим материалом, амальгамы имеют очень высокую термопроводность. Как известно, по этой причине может возникать повышенная чувствительность пульпы из-за гидродинамического эффекта и проникновения ротовой жидкости через краевую щель, а также из-за ускорения тока жидкости вверх и вниз по дентинным канальцам. В то же время, следует заметить, что с этой проблемой легко справляются путем применения рациональных методов препарирования полости и использования лаков и прокладок.

Гальванические эффекты

Если две металлические пломбы из разных металлов с различной величиной электроотрицательности находятся в непосредственной близости друг к другу в электропроводящей среде (применительно к полости рта этой средой является слюна), возможно образование гальванической ячейки. Электрический ток может вызвать дискомфорт в полости рта и металлический привкус, а также ускорять коррозионное разрушение металла, обладающего большим электроотрицательным потенциалом. Поэтому, несмотря на редкое проявление такого феномена, использование разнородных металлов в полости рта не рекомендуется.

Отсутствие адгезии

Необходимость препарирования ящикообразной полости в зубе с ретенционными пунктами для пломбирования амальгамой является ее серьезным недостатком. При этом препарирование полости должно заканчиваться в пределах здоровых тканей зуба, следуя широко известному принципу — «расширение для предупреждения». Этот подход в настоящее время подвергается сомнению, поскольку амальгамой невозможно возместить здоровые ткани зуба. Новые методы препарирования полости, нацеленные на максимально возможное сохранение здоровых тканей зуба, уже разработаны, но они не могут быть использованы для работы с амальгамой, не обладающей свойствами адгезионных восстановительных материалов.

Недостаточная прочность и ударная вязкость

Как указывалось выше, амальгамы очень хрупки, и относятся к группе пломбировочных материалов с низкой прочностью на разрыв. Поэтому амальгаму рекомендуется использовать для пломбирования больших кариозных полостей, так как это снижает степень ее наклона и изгиба, что, в свою очередь, снижает величину внутренних растягивающих напряжений. Поэтому при препарировании необходимо удалять большие объемы тканей зуба, чтобы избежать тонкого поперечного сечения амальгамовой пломбы в любом участке. Это означает, что края ящикообразной полости должны находится под углом 90° ко дну полости. Поэтому использование амальгамы в небольших кариозных полостях противопоказано, и в этих случаях предпочтительнее будет применение альтернативного материала типа полимерного композита.

Ограниченный срок службы пломб из стоматологических амальгам

Сотни тысяч амальгамовых пломб накладываются ежегодно. Половину из них составляет замена старых пломб. Определение срока службы пломб из амальгам являлось задачей целого ряда клинических исследований, согласно которым установлено, что в среднем он составляет от 4 до 5 лет.

Замечено также, что срок службы пломб из амальгамы обратно пропорционален их размеру. Решение этой проблемы усложняет тот факт, что при каждой замене амальгамовой пломбы размеры полости увеличиваются, по меньшей мере, на 0,5 мм, приводя к необходимости увеличивать и размеры пломб. В общем можно утверждать, что чем меньше пломба, тем дольше она сохранится.

Из всех упомянутых выше недостатков наибольшую обеспокоенность вызывают короткий срок сохранности амальгамовых пломб и значительное удаление тканей зуба при их наложении. Пути продления срока службы пломб будут рассмотрены в следующем разделе.

Основы стоматологического материаловедения
Ричард ван Нурт

а м а л ь г а м а

сплав металла с ртутью

• смесь разнородных вещей, идей

• сплав ртути с другими металлами

• сплав, применяемый в производстве зеркал

• скажите по-латински «сплав»

• отражающее напыление на зеркале

• сплав ртути с металлом

• зеркальный сплав ртути с металлом

• металлическая пленка на зеркале

• отражающая пленка на зеркале

• сплав ртути с другим металлом

• Сплав металла с ртутью

• Раствор металла в ртути

• ж. химич. спуск, соединение, сплав других металлов с ртутью, сортучка. Серебряная сортучка находится в природе в виде руды; золотую делают для пополоты через огонь. Амальгамный, сортучковой, спусковой. Амальгамическое золото, серебро, спущенное со ртутью. Амальгамировать что, с чем, спускать с ртутью, сортучивать. Амальгамировка, амальгамация ж. действ. по глаг.; самая сортучка; добыча золота и серебра из руд посредством спуска со ртутью, которую после отгоняют огнем

Развитие аллергической реакции на металлы

Существует определенное количество людей, кожа которых неадекватно реагирует на соприкосновение с различными металлами. Аллергия на металл может появиться на пряжку ремня, стоматологический протез, серьги, браслеты и т.д.

Проведенные исследования подтверждают появление этого заболевания в каждом десятом случае возникновения, когда явно выражена аллергия на металл и металлосодержащие сплавы. Местом локализации является область соприкосновения с аллергеном.

Особенный дискомфорт появляется, когда аллергия на металл возникает при соприкосновениях с предметами первой необходимости: на кухне, на производстве. Кроме того, обычные металлические монеты и ювелирные изделия могут вызвать сильнейшие аллергические симптомы.

Причины развития заболевания

Аллергия на металл, причины которой заключаются в особом реагировании иммунной системы на чужеродные организмы, может проявляться по-разному.

  1. Металл обладает свойством выделять специфические ионы при контакте с кожным покровом. Особенно при взаимодействии с сальным секретом и потом. Выделяемые вещества способны с легкостью проникнуть в подкожный слой, проявляясь негативными симптомами.
  1. При попадании в кровь и тканевую поверхность, микроэлементы металла меняют клеточный белок, что ведет к восприятию иммунной системой собственных клеток, как патологических. Это вызывает острый аллергический приступ.
  2. Принято считать, что аллергия на металл наиболее распространена среди городских жителей. Именно там наиболее развита промышленность, продукты выброса которой способствуют ухудшению экологической ситуации, наполняя воздух вредными веществами.
  3. Еще одной причиной появления негативной реакции считается большая доза раздражителя, после которой человек начинает задыхаться, отмечается слезотечение и остальные типичные признаки заболевания.
  4. Заболеванию наиболее подвержены люди с ослабленным иммунитетом, после перенесенных заболеваний и при наличии в анамнезе хронических болезней.
  1. У детей аллергические заболевания встречаются наиболее часто. Это связано с незрелостью иммунной системы.
  2. Кроме того, немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям и, конкретно, к определенному виду металла.

Аллергия на металл может иметь острое начало, а может протекать латентно, без явно выраженной симптоматики. Однако в любом случае при первых подозрениях на этот вид аллергии рекомендуется делать всевозможные тестирования и выполнить специфические анализы для выявления аллергена.

Наиболее аллергенные металлы

Чаще всего аллергическая реакция возникает в результате контакта со следующими металлами:

1. Никель

Этот вид металла и сплавы с его добавлением, широко применяются для изготовления декоративной бижутерии, а также медицинского оборудования, ортопедических изделий и пуговиц. Очень редко присутствие никеля определяется в рыбных продуктах, апельсиновом соке и шоколаде. При этом аллергическая реакция классифицируется, как вид пищевой аллергии. Для нейтрализации симптоматики проводится лечение при помощи гипоаллергенной диеты.

2. Хром

Наиболее часто применяется в качестве антикоррозийных покрытий и встречается в большей степени в красках.

3. Алюминий

Этот металл применяется для производства посуды, поэтому группу риска составляют люди, имеющие тесный контакт с этими изделиями (повара, работники кухонь и т.д.). Кроме того, нередко алюминий добавляется в антиперспиранты.

4. Кобальт

Добавляется в популярные косметические препараты и красители для волос, поэтому в группе риска находятся, в основном, женщины.

5. Цинк

Широкое применение кобальт нашел в стоматологии. Он добавляется в пломбировочные материалы.

6. Медь

В основном медь используются для изготовления бижутерии. Кроме того, из этого металла производятся монеты.

Как правило, металлы соприкасаются с различными участками кожи, и аллергическая симптоматика может выражаться в зависимости от места локализации.

Драгоценные металлы достаточно редко вызывают негативные проявления. Однако при изготовлении ювелирных изделий, в основном, применяются сплавы, и поэтому аллергия бывает и на драгоценные изделия. В этом случае требуется специальное лечение.

Симптоматика заболевания

Наиболее часто аллергия на металл проявляется следующими симптомами:

  • нестерпимый зуд;
  • гипертермия;
  • высыпания в месте соприкосновения с металлом;
  • ороговение верхних слоев эпидермиса, сопровождающееся шелушением;
  • покраснение кожных покровов, напоминающее термальный ожог.

Если определить симптоматику заболевания своевременно и начать лечение, можно избежать осложнений, когда острый приступ аллергии может вызвать застежка от бюстгальтера или металлическая пуговица на одежде.

Аллергия в стоматологии

Особого внимания заслуживает появление аллергических реакций на металлы в стоматологии.

Как правило, сопутствующая симптоматика сопровождается регулярными болями в ротовой полости, заболеваниях стоматитом и появлением эрозивных воспалений во рту. Помимо этого, пациент жалуется на постоянный металлический привкус в полости рта.

Поэтому в стоматологии часто используются специальные материал для зубной коронки: титанокерамический, циркониекерамический, золотокерамический.

Тактика лечения

Прежде всего, симптомы аллергии при контакте с металлом напрямую зависят от состояния иммунной системы. Для восстановления рекомендовано выполнить различные анализы и профилактические процедуры, которые включают в себя:

  • сбалансированное питание, включая больше свежих овощей и фруктов;
  • рекомендуется делать закаливающие процедуры;
  • важно проводить больше времени на свежем воздухе;
  • хороший эффект наблюдается при дозированной физической нагрузке;
  • при явных аллергических симптомах лечение предполагает назначение антигистаминных средств (Кларитин, Супрастин, Лоратадин и т.д.);
  • наружное лечение рекомендуется проводить с помощью мазей (Адвантан, Полькортолон и т.д.). Лечебный курс составляет неделю. Препараты обладают сильной активностью, поэтому их следует наносить на пораженный участок кожи очень тонким слоем;
  • для выведения токсинов из организма могут назначаться энтеросорбенты (Энтеросгель, Активированный уголь). Эти препараты активно снимают аллергическую интоксикацию, выводя из организма соли тяжелых металлов.

Необходимо помнить, что любое лечение должно выполняться только после консультации с аллергологом и дерматологом. Самостоятельный прием медикаментов способен спровоцировать тяжелейшие осложнения.

Классификация амальгам по размеру и форме частиц сплава.

1 тип — частицы игольчатой или традиционной (обычной) формы. Такой порошок сплава получается путем шлифования слитка амальгамного сплава на токарном станке для получения опилок. Характеризуется жесткостью при паковке.

2 тип — частицы шаровидной формы — имеет лучшие конечные физические свойства и мягкость при паковке, что не всегда удобно.

3 тип получается при смешивании порошков первых двух типов. Пакуемость амальгамы регулируется изменением пропорций этих компонентов.

Существует также 4 тип — так называемый сферический порошок. Его изготавливают путем распыления сплава. В результате получают порошок, состоящий из шаровидных и продольных частиц. На основании этой морфологии изготавливают амальгамовую пасту, сравнимую по свойствам с амальгамой, частицы которой представляют шаровидную форму с добавлением стружки.

Классификация амальгам по содержанию меди.

1. Амальгамные сплавы с низким содержанием меди (серебрянные) имеют в своем составе менее 6 % меди (ССТА). До 1960 г. почти все амальгамы были такого типа.

2. Амальгамные сплавы с высоким содержанием меди (медные) обычно имеют в своем составе 10—30 % меди (ССТА-43, «Tytin», «Contour», Kerr; «Septalloy», Septodont). Такой состав имеет большинство современных амальгам. Причин этому несколько. Во-первых, при высоком содержании меди не происходит реакции между оловом и ртутью, т. е. не образуется самая слабая и подверженная коррозии фаза гамма-2. Во-вторых, медь замещает часть серебра в сплаве, что удешевляет амальгаму.

Преимущества медных амальгам по сравнению с серебряными:

· повышенная коррозионная устойчивость;

· стойкость формы при функциональной нагрузке;

· повышенная прозрачность при сжатии;

· невысокий уровень выделения ртути из пломбы;

· имеют гладкую и блестящую поверхность спустя год после наложения пломбы.

Классификация амальгам по содержанию гамма-2-фазы.

Амальгамы могут быть описаны как содержащие гамма-2-фазу или как не содержащие ее. Амальгамы с низким содержанием меди имеют в составе фазу Hg – Sn(g2), что ухудшает их физические свойства. Все амальгамы с высоким содержанием меди через несколько часов после замешивания не содержат гамма-2-фазу.

Классификация амальгам по содержанию цинка.

· Не содержащие цинк;

Амальгамы с концентрацией цинка более 0,01 % называют цинкосодержащими («Dispersallou», Dentsplay). Такие амальгамы клинически имеют высокую прочность, долговечность и хорошее краевое прилегание. Однако контакт с влагой такой амальгамы до ее конденсации в полости рта вызывает значительное (несколько сотен микрометров на сантиметр) расширение в течение нескольких дней. Это связано с образованием водорода в структуре амальгамы из влаги в присутствии цинка, что и вызывает размерное изменение. Избежать этой проблемы можно, используя амальгамы, не содержащие цинк.

Свойства амальгамы.

Механические свойства.

Все амальгамы характеризуются хорошими механическими свойствами. В зависимости от формы частиц сплава и их состава прочность на сжатие варьирует от 390 до 590 Мпа, диаметральная прочность — от 122 до 148 Мпа, модуль эластичности от 41 до 56 Гпа, статическая деформация от 0,1 до 2,5 %. Наибольшей прочностью как непосредственно после твердения, так и через неделю, отличаются сферические амальгамы с высоким содержанием меди.

2. Коэффициент температурного расширенияамальгамы в десятки раз превышает таковой зуба. Этот эффект следует учитывать при постановке металлических пломб. Уменьшить температурную чувствительность в таком случае может прокладка из цемента и изолирующий лак.

Усадка.

Размерные изменения амальгамы, в основном, невелики. Усадка при твердении незначительна, особенно у амальгам с высоким содержанием меди. Однако пломба из цинксодержащей амальгамы с низким содержанием меди может увеличиваться в объеме в первую неделю на 400 мк. Это связано с попаданием влаги в полость зуба перед постановкой пломбы и может стать причиной сильных болей и даже раскола зуба. Прочность восстановленных сколов старых амальгамовых пломб будет ниже первоначальных на 50 %. Добавление второй порции амальгамы к пломбе в одно посещение дает 75 % прочности цельной пломбы. Препарирование полости при этом должно проводиться по всем правилам механической ретенции.

Содержание ртути.

Ртуть является обязательным компонентом амальгамы, ее начальное содержание зависит от состава, формы и размера частиц сплава. Для образования стоматологической амальгамы требуется смачивание поверхности частичек порошка ртутью. Обычно начальное содержание ртути, в зависимости от свойств порошка, колеблется от 40 до 53 % по массе. Игольчатые амальгамы с низким содержанием меди требуют наибольшего количества ртути, сферические амальгамы с высоким содержанием ртути — наименьшего. Окончательное содержание ртути в амальгамах составляет 37—48 % и зависит от начального ее содержания и техники постановки пломбы.

Биосовместимость.

Биосовместимость амальгамы была предметом пристального изучения в течение многих десятилетий. В настоящее время считается, что пломбы из амальгамы не причиняют вреда здоровью пациентов, за исключением редких случаев гиперчувствительности. Однако многие исследователи небезосновательно считают, что ртуть из стоматологической амальгамы может создавать угрозу для здоровья стоматологического персонала, пациентов и окружающей среды.

Коррозия.

Под коррозией подразумевается электрохимическое разрушение металла при взаимодействии с окружающими веществами. Все амальгамы подвержены коррозии. С одной стороны, коррозия постепенно приводит к ухудшению механических свойств амальгамы, с другой — продукты коррозии заполняют микрощели между стенкой зуба и пломбой. Амальгама, не содержащая гамма-2-фазу, значительно меньше корродирует, нежели амальгамы с низким содержанием меди. Ускорению коррозии способствует наличие в полости рта различных металлов и сплавов, особенно в непосредственной близости друг от друга. Такое же воздействие оказывает также контактирование старой амальгамы с новой.

Клинические свойства.

Большое количество лабораторных и клинических исследований подтверждают высокую надежность амальгамы как пломбировочного материала.

Исходя из токсикологического влияния ртути на организм, можно рассматривать три ее формы:

элементарная ртуть (жидкая или пары);

неорганические соединения ртути;

органические соединения ртути.

Жидкая ртутьотносительно плохо всасывается через кожные и слизистые покровы. При всасывании ртуть в основном ионизируется и легко выводится почками. Широко распространенная ранее практика отжимания ртути из замешанной амальгамы руками не приводила к каким-либо серьезным проблемам со здоровьем оператора. Жидкая ртуть не представляет опасности для здоровья пациента, если ее частички были проглочены. В этом случае ртуть выходит в неизмененном виде с фекалиями.

Пары ртути значительно более опасны для здоровья, так как быстро впитываются в кровь через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной, т. е. липофильной, форме. Последнее позволяет ей проникать через тканевые барьеры, например гематоэнцефалический. Таким образом, ртуть может накапливаться в тканях. Наибольшую опасность представляет накопление ртути в мозговых и нервных клетках. При высокой концентрации ртути повреждается нервная проводимость, что ведет к нарушению работы мозга, вплоть до летального исхода. При более низких концентрациях отмечаются беспокойство, тремор, потеря концентрации внимания, нарушение отдельных функций. Для стоматологического персонала, работающего в помещении с высоким содержанием ртути, существует реальная опасность повреждения здоровья. Количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб, даже при большом их количестве в полости рта пациента, значительно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью.

Неорганические соединения ртути, представленные в стоматологической амальгаме, обладают низкой или очень низкой токсичностью. Они плохо впитываются, не накапливаются в тканях организма и хорошо выводятся. Некоторые неорганические соединения ртути используются в качестве наружного антибактериального средства. Для «контроля» ртути обычно используется сера, так как при их взаимодействии образуется ртутный сульфид, не представляющий опасности для окружающей среды.

Органические соединения ртути очень токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таких соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической амальгамы. Значительно большее беспокойство вызывает сброс соединений ртути с водой через канализацию в окружающую среду. Попадая в водное русло, органические соединения ртути оказываются в крупных водоемах, где микроорганизмы преобразуют их в неорганические формы, такие как хлорид ртути. Затем эти соединения поглощаются живыми организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Аллергия на металл

Металлы окружают нас постоянно, являются частью одежды, украшений, стоматологических и гинекологических приспособлений, входят в продукты питания. Если бы речь шла только об украшениях, то противостоять аллергическим проявлениям просто – можно было бы носить исключительно серебро либо золото, на которые реакция возникает редко. Зубные импланты, внутриматочные спирали и многое другое содержит металлы. Заменить их золотом невозможно.

По статистике аллергия на металл есть у 10% людей. Причины, провоцирующие реакцию, могут быть разными. Часто страдают люди в мегаполисах, воздух в которых полон различных элементов из таблицы элементов Менделеева. Со временем аллергены накапливаются в организме, и от контакта с металлом на коже начинает проявляться аллергия.

Драгоценные металлы никак не вредят организму, но в ювелирном деле используют не чистые металлы, а сплавы. В результате у человека возникают определенные симптомы.

Основные причины, провоцирующие аллергию на сплавы:

  1. ослабленная иммунная система;
  2. преклонный возраст (у детей такой вид аллергии не встречается);
  3. индивидуальная чувствительность к металлу.

Чаще аллергия на металл выявляется от контакта со следующими видами:

  • никель. Участвует в изготовлении украшений, изделий в области медицины, пуговиц и пр.;
  • хром. Служит антикоррозийным покрытием, входит в состав красок;
  • алюминий. Нужен в процессе производства антиперспирантов и посуды;
  • кобальт. Содержится в составе краски для волос, а также декоративной косметики;
  • цинк. Применяется в изготовлении пломб в стоматологии;
  • медь. Используется в изготовлении бижутерии, монет.

Учитывая, что контакт с разными металлами осуществляется посредством кожи, то реакция проявляется на кожных покровах. Если говорить о никеле, который может содержаться в соке апельсина, шоколаде, то признаками аллергии будут те же симптомы, что при пищевой аллергии.

Источники металла, вызывающие аллергию

Аллергия на металл способна проявиться внезапно, перечисленные выше агрессивные металлы окружают человека всюду, а также воздействуют на организм по месту работы. Основные источники аллергенов представлены ниже.

Украшения – распространенный источник аллергии, носят их женщины, мужчины и даже дети. Большинство бижутерии изготавливается с применением никеля, который часто вызывает негативную реакцию организма.

Не все люди подвержены такой напасти, при покупке украшений стоит поинтересоваться, из чего они изготовлены. Другой аллерген – медь, которая включена в состав колец, браслетов, сережек. Аллергия на драгметаллы встречается редко, часто ее вызывает не золото или серебро, а сплавы аллергенов, включенных в состав украшения.

Посуда может стать источником проблем со здоровьем. При ее производстве используют алюминий, хром. Частицы металлов с пищей попадают в организм, вызывая ответную реакцию.

Продукты питания содержат в небольших дозах металлы. Учитывая, что остро аллергия на металл проявляется во время контакта с никелем, нужно осторожно употреблять продукты, содержащие его. Это шпинат, репчатый лук и спаржа, груши, грецкий орех, сельдь, томаты, мучные изделия. Консервы могут быть источником никеля.

Окружающие предметы небезопасны для того, кто страдает аллергией на металлы. Например, алюминий, медь и никель есть в составе монет, пряжек от ремня, ключей, часов, запонок. Постоянный контакт с кожей приводит к возникновению негативной реакции.

Аллергия на металлы в стоматологии тоже встречается. И речь идет не только о металлических коронках, которые практически не используют. Дело в том, что пломбировочные материалы содержат цинк, и по этой причине вместо здоровья во время лечения зубов человек получает новую проблему. Опасность пломба несет не всем подряд, кто проходит стоматологическое лечение. Это касается только тех, у кого есть аллергия на цинк. Другой фактор риска – наличие брекетов, скоб, коронок и других приспособлений, которые стоматологи используют для коррекции прикуса, выравнивания зубного ряда.

Как выявляется реакция на металл?

Диагностика поможет начать лечение и не допустить перехода болезни в хроническую форму. Чтобы среагировать, нужно знать, как ведет себя аллергия. Реакция наступает не сразу, и выявить аллерген непросто – может пройти время после контакта с шоколадом, апельсиновым соком, косметикой, антиперспирантом, вакциной и прочими источниками металлов, после проявятся симптомы аллергии.

Нужно внимательно относиться к сигналам организма, находить причинно-следственную связь и не отвергать лечение, назначенное врачом.

Симптомы, требующие внимания:

  1. мокнущая экзема;
  2. сыпь на коже, шелушение, корочки, покраснения;
  3. волдыри с прозрачной жидкостью;
  4. воспаление тканей вокруг стоматологических имплантов;
  5. сыпь на половых органах и в области ануса является признаком аллергии на продукты, содержащие никель.

Чтобы ярче представить, как выявляется аллергия, можно привести в пример реакцию на коронки из металла и металлокерамики, устанавливаемые для восполнения утраченных зубов. В коронках содержится молибден, никель, сплав с галлием, хромом, бериллием. Самый аллергенный – никель, который со слюной образует оксид никеля, действующий негативно на организм. При его попадании в ЖКТ возникает реакция в виде головных болей, нарушений работы печени и почек, снижения иммунитета.

Помимо общих реакций, локально контакт с металлическими коронками провоцирует у аллергика стоматит, металлический привкус во рту, эрозию на языке и деснах. Аллергию может вызвать, как один конкретный металл, так и присутствие в ротовой полости сразу нескольких сплавов, которые «конфликтуют». Чтобы снизить риск проявления реакции можно остановиться выбор на дорогих керамических коронках.

В стоматологии реакцию на металлы врачи встречают часто, в истории есть случаи, когда дело доходило до суда. Поэтому в клиниках лечение зубов первым делом начинают с определения наличия аллергии. Также каждому пациенту по требованию предъявляют сертификаты на импланты, где указан состав металлов.

Как лечат аллергию на металл?

Лечение любой аллергии, включая реакцию на металл, заключается в прерывании контакта с аллергеном. Если невозможно исключить его, то нужно ограничить. Облегчить состояние помогут мази и кремы для кожи, снимающие зуд и высыпания. Антигистаминные препараты действуют системно, уменьшают аллергическую реакцию. Обязательно нужно подкрепить лечение диетой, повышающей защитные силы организма. Комплексный подход включает применение антигистаминных лекарств, гормональных кремов и диету.

Среди антигистаминных лекарств назначают Диазолин, Супрастин, Тавегил, Димедрол, Цетрин и Зодак. Врач подберет таблетки, дозировку и длительность курса лечения. Локально применяют мази: Флуцинар, Фенистил, Лоринден, Фторокортж. Хорошо действуют на кожу мази с ретинолом, он способствует заживлению, регенерации, защите от негативного воздействия.

Лечение от аллергии на металлы народными средствами включает компрессы из сока картофеля, огурцов, яблок. Они снимают зуд и отечность, убирают покраснения. Можно приготовить крем на основе гусиного жира и масла облепихи, если кожа пересушена, смазывать ее сметаной. Снять кожные проявления аллергии можно приемом ванны с добавлением отвара ромашки и василька. Травы покупают в аптеке, готовят отвары по инструкции на упаковке.

Отметим, что аллергию на металлы сложно выявить из-за большого количества сплавов, окружающих человека – в еде, косметике, посуде, украшениях, предметах быта. Специальные тесты и анализы помогут установить причину ухудшения здоровья, если вовремя обратиться к врачу. Специалист назначит терапию, а также расскажет о мерах профилактики, которые помогут уменьшить риск проявления аллергии.

Аллергия на амальгаму (сплав металлов с ртутью) у подростков

— Другие Металлы добавляются в объеме, не превышающем несколько процентов, и кардинально не меняют свойств Амальгамы.

Классификация Амальгамы

По размеру и форме частиц сплава.

1. Игольчатая, или традиционная (обычная). Такой порошок сплава получается путем шлифования слитка амальгамного сплава на токарном станке для получения опилок. Характеризуется жесткостью при паковке.

2. Сферическая — получается путем распыления расплавленной Амальгамы в инертном газе. Требует меньше ртути для реакции отверждения, т. е. имеет лучшие конечные физические свойства. Характеризуется мягкостью при паковке, что не всегда удобно.

3. Смешанная — получается при смешивании порошков первых двух видов. «Пакуемость» Амальгамы регулируется изменением пропорций этих компонентов.

По содержанию Купрума.

1. Амальгамные сплавы с низким содержанием Купрума (серебрянные) имеют в своем составе менее 6 % Купрума (ССТА). До 1960 г. почти все Амальгамы были такого типа. Схематически реакция протекает следующим образом:

избыток Ag3Sn (гамма) + Hg = непрореагировавший Ag3Sn (гамма) + + Ag2Hg3 (гамма-1) + Sn8Hg (гамма-2), ИЛИ

у + Hg = g + 7, + 72

2. Амальгамные сплавы с высоким содержанием Купрума (медные) обычно имеют в своем составе 10—30 % Купрума (ССТА-43, «Tytin», «Contour», Kerr; «Septalloy», Septodont). Такой состав имеет большинство современных амальгам.

Причин этому несколько.

Во-первых, при высоком содержании Купрума не происходит реакции между Оловом и ртутью, т. е. не образуется самая слабая и подверженная коррозии фаза гамма-2.

Во-вторых, Медь замещает часть Серебра в сплаве, что удешевляет Амальгаму. Схематически реакция протекоррозиидующим образом.

избыток AgSnCu (сплав) + Hg = непрореагировавший сплав + + Ag2Hg3 (гамма-1) + Cu^Sn.

По содержанию ^2-фазы.

Амальгамы могут быть описаны как содержащие у2-фазу или как не содержащие ее. Амальгамы с низким содержанием Купрума имеют в составе фазу Hg — Sn(g2), что ухудшает их физические свойства.

Все Амальгамы с высоким содержанием Купрума через несколько часов после замешивания не содержат у2-фазу.

По содержанию Цинка.

Амальгамы с концентрацией Цинка более 0,01 % называют цинксодержащими («Dispersalloy», Dentsply).

Такие Амальгамы клинически имеют высокую прочность, долговечность и хорошее краевое прилегание. Однако контакт с влагой такой Амальгамы до ее конденсации в полости рта вызывает значительное (несколько сотен микрометров на сантиметр) расширение в течение нескольких дней. Это связано с образованием водорода в структуре Амальгамы из влаги в присутствии Цинка, что и вызывает размерное изменение. Избежать этой проблемы можно, используя Амальгамы, не содержащводорода

Свойства Амальгамы

Амальгамы имеют как положительные, так и отрицательные свойства.

Положительными свойствами можно назвать высокую прочность, пластичность, устойчивость к истиранию, антисептические свойства Серебра, способность Амальгамы вызывать усиление минерализации твердых тканей на границе соприкосновения, устойчивость к влаге, что делает незаменимой Амальгаму при Работе с детьми, Они твердые, химически стойкие, твердеют при температуре 37 °С и обеспечивают наиболее длительный срок функционирования пломб.

Отрицательными же качествами можно назвать ярко выраженную электропроводность и высокая теплопроводность, что вызывает несовпадение тепловых коэффициентов. Два Металла с разной электроотрицательностью в электролите образуют гальваническую ячейку. Слюна в полости рта является электролитом, поэтому расположение любой другой неамальгамной конструкции в полости рта вызовет образование электрического потенциала, что может быть причиной дискомфорта, а также ускорить коррозию более электроотрицательного Металла. Амальгамы дают усадку при недостатке ртути, что не дает идеальной пломбы. Если в ротовой полости есть золотые протезыкоррозиюонки, то они могут вступить в реакцию амальгамирования. Амальгама сильно подвергается коррозии. Не имеет эстетических качеств, а в некоторых случаях может привести к отравлению организма, не соответствуют цвету зубов и плохая адгезия к твердым тканям зуба. Хорошо отполированная Амальгама обладает металлическим блеском, который постепенно теряется, и пломба тускнеет. Для пломбирования жевательных зубов, особенно на верхней челюсти, амальгамовая пломба может быть хорошей альтернативой композитной реставрации.

Показания к применению амальгам: полости 1; 2; 5-го классов.

— механические свойства.

Все Амальгамы характеризуются хорошими механическими свойствами. В зависимости от формы частиц сплава и их состава прочность на сжатие варьирует от 390 до 590 Мпа, диаметральная прочность — от 122 до 148 Мпа, модуль эластичности от 41 до 56 Гпа, статическая деформация от 0,1 до 2,5 %. Наибольшей прочностью как непосредственно после твердения, так и через неделю, отличаются сферические Амальгамы с высоким содержанием Купрума.

Коэффициент температурного расширения Амальгамы в десятки раз превышает таковой зуба. Этот эффект следует учитывать при постановке металлических пломб. Уменьшить температурную чувствительность в таком случае может прокладка из цемента и изолирующий лак.

Размерные изменения Амальгамы, в основном, невелики. Усадка при твердении незначительна, особенно у амальгам с высоким содержанием Купрума. Однако пломба из цинксодержащей Амальгамы с низким содержанием Купрума может увеличиваться в объеме в первую неделю на 400 мк. Это связано с попаданием влаги в полость зуба перед постановкой пломбы и может стать причиной сильных болей и даже раскола зуба.

Прочность восстановленных сколов старых амальгамовых пломб будет ниже первоначальных на 50 %. Добавление второй порции Амальгамы к пломбе в одно посещение дает 75 % прочности цельной пломбы. Препарирование полости при этом должно проводиться по всем правилам механической ретенции.

— содержание ртути.

Ртуть является обязательным компонентом Амальгамы, ее начальное содержание зависит от состава, формы и размера частиц сплава. Для образования стоматологической Амальгамы требуется смачивание поверхности частичек порошка ртутью. Обычно начальное содержание ртути, в зависимости от свойств порошка, колеблется от 40 до 53 % по массе. Игольчатые Амальгамы с низким содержанием Купрума требуют наибольшего количества ртути, сферические Амальгамы с высоким содержанием ртути — наименьшего. Окончательное содержание ртути в амальгамах составляет 37—48 % и зависит от начального ее содержания и техники постановки пломбы.

Предельно допустимой концентрацией ртути в воздухе для возникновения отрицательного эффекта является 50 мкг/м3. Концентрация паров ртути во время внесения свежезамешенной Амальгамы значительно меньше данной величины, тем не менее имеет место ряд случаев, когда у пациентов наблюдается выраженная реакция с типичными симптомами алергии на присутствие Амальгамы во рту.

Ртутные испарения могут возникать и при акте жевания и коррозии Амальгамы, однако установлено, что суммарное поступление ртути из амальгамовых пломб в организм значительно ниже уровня, установленого ВОЗ (30 мкг/сутки).коррозиимечено повышенное выделение ртути из амальгамовых пломб при применении отбеливающих систем на основе карбамида.

— биосовместимость

Биосовместимость Амальгамы была предметом пристального изучения в течение многих десятилетий. В настоящее время считается, что пломбы из Амальгамы не причиняют вреда здоровью пациентов, за исключением редких случаев гиперчувствительности. Однако многие исследователи небезосновательно считают, что ртуть из стоматологической Амальгамы может создавать угрозу для здоровья стоматологического персонала, пациентов и окружающей среды. Исходя из токсикологического влияния ртути на организм, можно рассматривать три ее формы:

— элементарная ртуть (жидкая или пары);

— неорганические соединения ртути;

— органические соединения ртути.

Жидкая ртуть относительно плохо всасывается через кожные и слизистые покровы. При всасывании ртуть в основном ионизируется и легко выводится почками. Широко распространенная ранее практика отжимания ртути из замешанной Амальгамы руками не приводила к каким-либо серьезным проблемам со здоровьем оператора. Жидкая ртуть не представляет опасности для здоровья пациента, если ее частички были проглочены. В этом случае ртуть выходит в неизмененном виде с фекалиями.

Пары ртути значительно более опасны для здоровья, так как быстро впитываются в кровь через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной, т. е. липофильной, форме. Последнее позволяет ей проникать через тканевые барьеры, например гематоэнцефалический.

Таким образом, ртуть может накапливаться в тканях. Наибольшую опасность представляет накопление ртути в мозговых и нервных клетках. При высокой концентрации ртути повреждается нервная проводимость, что ведет к нарушению Работы мозга, вплоть до летального исхода. При более низких концентрациях отмечаются беспокойство, тремор, потеря концентрации внимания, нарушение отдельных функций. Для стоматологического персонала, работающего в помещении с высоким содержанием ртути, существует реальная опасность повреждения здоровья. Количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб, даже при большом их количестве в полости рта пациента, значительно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью.

Неорганические соединения ртути, представленные в стоматологической Амальгаме, обладают низкой или очень низкой токсичностью. Они плохо впитываются, не накапливаются в тканях организма и хорошо выводятся. Некоторые неорганические соединения ртути используются в качестве наружного антибактериального средства. Для «контроля» ртути обычно используется сера, так как при их взаимодействии образуется ртутный сульфид, не представляющий опасности для окружающей среды.

Органические соединения ртути очень токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таких соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической Амальгамы. Значительно большее беспокойство вызывает сброс соединений ртути с водой через канализацию в окружающую среду. Попадая в водное русло, органические соединения ртути оказываются в крупных водоемах, где микроорганизмы преобразуют их в неорганические формы, такие как хлорид ртути. Затем эти соединения поглощаются живыми организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления.

Коррозия

Под коррозией подразумевается электрохимическое разрушение Металла при взаимодействии с окружающими веществами.

Все Амальгамы подверКоррозиярозии. С одной стороны, коррозия поскоррозиейриводит к ухудшению механических свойств Амальгамы, с другой — продукты коррозии заполняют микрощели между стенкой зуба и пломбой.

Амальгама, не коррозияая у2-фазу, значительно меньше корродирует, нежели Амальгамы с низким содержанием Купрума. Усккоррозииоррозии способствует наличие в полости рта различных Металлов и сплавов, особенно в непосредственной близости друг от друга. Такое же воздействие оказывает также контактирование старой Амальгамы с новой. С другой стороны, коррозия Амальгамы имеет и положительный момент — продукты коррозии забивают краевую щель и обеспечивают более плотное прилегание реставрации.

Клинические свойства. Большое коррозияво лабораторных и клинических исследований подтвержкоррозииокую надежность Амальгамы как пломбировочного материала.

Получение

Для получения Амальгамы в стоматологии применяют сильноизмельченные частички, которые являются сплавом нескольких Металлов, и саму ртуть.

Наибольшую часть сплава традиционной стоматологической Амальгамы составляет Серебро (около 70%) и Олово (около 25%). Остальную часть сплава может составлять Цинк, Медь и ртуть. Серебро является основным компонентом сплава; оно присутствует в соединении с Оловом в форме интерметаллического соединения Ag3Sn, eще называемого гамма-фазой (Ag3Sn является третьей чистой фазой в системе, поэтому ей присвоен греческий символ гамма).

Гамма фаза легко реагирует с ртутью с образованием Амальгамы. Добавление Купрума повышает прочность и твердость Амальгамы, но более выраженный эффект наступает при увеличении концентрации Купрума более 6%. Цинк в составе сплава, полагают, не играет какой-либо важной роли; небольшие количества ртути добавляют для увеличения скорости реакции твердения.

Сплав обычно измельчается до частиц в несколько десятков микрон и выпускается в виде обычного либо спресованного порошка.

Ртуть, предназначенная для приготовления Амальгамы, должна быть очень чистой, ибо любые загрязнения поверхности будут препятствовать реакции затвердевания.

Для получения хорошо формующейся смеси ртуть берут в избытке. Массовое соотношение опилок и ртути зависит от содержания Серебра в сплаве и составляет 5:4 для Амальгамы с низким содержанием Серебра и 5:8 для Амальгамы с высоким содержанием Серебра (соотношение указывается в инструкции). При недостатке ртути Амальгамы дают большую усадку, зернистую поверхность и плохое краевое прилегание. Излишки ртути удаляют из смеси перед введением ее в полость зуба. При излишке ртути уменьшается прочность, повышается текучесть пломбы, удлиняется срок затвердевания, изменяется цвет, снижается коррозийная устойчивость пломбы.

Формовочную массу готовят в стеклянной ступке, растирая массу пестиком до образования гомогенной пластичной массы, прилипающей к стенке ступки. Массу готовят в течение 1,5-2 мин. При усилии 10-15 Н достаточно 100 оборотов пестика. Работать надо в резиновых перчатках. В Процессе расширения смеси нельзя добавлять ни ртуть, ни опилки, так как это нарушает уже начинающееся структурирование материала, резко уменьшает прочность и коррозионную устойчивость пломбы.

С целью получения гомогенной массы на поверхности ступки и рабочей поверхности пестика создают шероховатость. Для стандартизации условий приготовления формовочной массы и создания гигиенических условий используют механические смесители-амальгаторы. Приготовление формовочной массы производят при температуре 22±2 °С по инструкции изготовителя Амальгамы.

Амальгамы при затвердевании не должны сильно расширяться, так как могут вызвать болевое ощущение и привести к нарушению истонченных стенок зуба. При хорошем качестве Амальгамы через 24 часа ее расширение составляет 4-10 мкм на 1 см длины.

Для получения стоматологической Амальгамы производится смешивание амальгамного сплава с ртутью. В Процессе смешивания ртуть вступает в реакцию с опилками сплава и вызывает реакцию отверждения. Для удобства описания этих Процессов введены условные обозначения важнейших соединений этой реакции.

Фазой гамма (у) обозначается сплав Серебра и Олова Ag3Sn, фазой гамма-1 (у:) — соединение Серебра и ртути Ag2Hg3, фазой гамма-2 (у2) — Олова и ртути Sn8Hg. Фаза гамма-2 является самой слабой и подверженной коррозии. В амальгамах с высоким содержанием Купрума при правильном замешивании фаза гамма-2 либо не формируется вообще, либо устраняется через несколько часов после замешивания.

Реакцию затвердевания Амальгамы, основанную на взаимодействии гамма фазы (Ag3Sn) и ртути, инициирует активное перемешивание Данных веществ. Во время реакции, поверхностный слой частиц сплава растворяется в Амальгаме, из-за чего образуются две новые фазы, которые становятся твердыми при комнатной температуре, а внутренняя часть сплава остается непрореагировавшей:

Ag3Sn + Hg = Ag3Sn + Ag2Hg3 + Sn7Hg

Ag2Hg3 и Sn7Hg составляют матрицу Амальгамы и называются гамма1- и гамма2-фазами, соответственно. Затвердевший материал представляет из себя непрореагировавшие частицы гамма-фазы, удерживаемые матрицей гамма1-фазы с вкраплением гамма2-фазы.

Медь в сплаве присутствует в форме отдельных участков Cu3Sn и остается, в основном, в таком же виде в составе Амальгамы.

Представители амальгам

Серебряная Амальгама ССТА-01. Мелкодисперсная (размер частиц порошка не более 160 мкм). Состав порошка (или опилок) — Серебро 68%, Олово 28%, Цинк 1%, Медь 3%. Выпускается в комплекте с ртутью.

Время отверждения серебряной Амальгамы составляет полтора – два часа, но полное окончание можно увидеть лишь через 6 – 8 часов. Это становится причиной того, что после пломбирования пациент в течение 1,5 – 2 часов не должен принимать пищу, следующие 6 – 8 часов он не должен жевать пломбированным зубом. Большое время отверждения определило то, что полировка и шлифовка проводится только на следующий день. Для шлифовки используют финиры, карборундовые камни, штрипсы, а для полировки – войлочные или резиновые головки, а также щетки и полиры. Гладкая поверхность амальгамной пломбы значительно повышает некоторые ее качества (твердость, краевое прилегание, устойчивость к коррозии, срок функционирования пломбы), поэтому окончательная обработка должна быть проведена обязательно. Идеальная обработка зуба появляется после того, как поверхность становится блестящей и гладкой, а Граница между пломбой и зубом полностью отсутствует.

Методика применения, а также и показания соответствует медной Амальгаме.

Высокомедная Амальгама СР МОИТ-58. В состав входят— Серебро — 58%, Олово — 27%, Медь — 11,5%, индий — 3%, Титана — 0,5%. Прочность такой Амальгамы в 3 раза выше остальных. Свойства Амальгамы можно улучшить путем снижения количества гамма1- и, особенно, гамма2-фазы. Удаление последней значительно повысило бы устойчивость к коррозии и снизило бы показатель ползучести. Увеличение количества Купрума в сплаве привело к модификации реакции схватывания, в Процессе которого исчезала почти вся малополезная гамма2-фаза.

Амальгама с высокимкоррозиинием Купрума, по сравнению с традиционной Амальгамой, обладает рядом положительных изменений, таких, как:

— более высокая прочность на сжатие;

— более быстрое полное затвердевание;

— повышение коррозионной стойкости.

Медная Амальгама таблетированная — Медь примерно 30% и ртуть 70% с добавлением Олова 1,5-2% и Серебра. Выпускается в виде брикетов — плиток 5Ч5 мм. Готовят разогреванием над спиртовкой.

Амадентп (серебряная Амальгама)— комплект одноразовых доз ртути и порошка в капсулах.

Медная Амальгама капсулированная— комплект одноразовых доз ртути и порошка в капсулах.

Vivacap, Amalcap Plus Non— Gamma-2 (Vivadent). Это Амальгамы с высоким содержанием Серебра. Не содержат фазы гамма-2. Фаза ртуть-олово (фаза гамма-2) делает Амальгаму более чувствительной к коррозии, так как она наиболее электрохимически активна. Ртуть выделяется из этой фазы в наибольшей степени. Выделяемая при нарушении этой фазы ртуть может адсорбироваться фазой серебро-олово, что приводит к расширению и выдвижению краев поверхности пломбы.

Помещение для Работы с амальгамами

Необходимо поговорить о помещении, в котором применяются пломбы из амальгам.

При Работе выделяется некоторое количество паров ртути, которые могут нанести вред человеку, поэтому именно помещение должно в первую очередь подвергнуться тщательной проверке. Ртуть из амальгам легко испаряется и при обыкновенной комнатной температуре, а после этого может впитываться в многочисленные пористые материалы (обои, дерево и так далее).

Из-за этого в помещении все деревянные элементы, а также стены должны быть окрашены нитроэмалью или масляной краской.

Также обязательно необходима частая санитарная обработка (демеркуризация), позволяющая удалить остатки ртути. Для такой обработки используется двадцати процентный раствор хлорного железа.

Пол обязательно застилается линолеум, притом его расположение делается так, чтобы он на десять сантиметров заходил на стену. К тому же, нельзя забывать о местах скрепления линолеума, их обязательно необходимо прокрасить нитроэмалью. В помещении обязательно должна быть организована хорошая вентиляция, не только форточки и окна, но и специализированная система. Наконец, нельзя забывать о вытяжном шкафу, который будет использоваться для приготовления амальгам, а также их дальнейшего хранения.

Источники

Козин Л. Ф., Физико-химические основы амальгамной Металлургии, А.-А., 1964;

его же, Амальгамная металлургия, К., 1970;

его же, Амальгамная пирометаллургия, А.-А., 1973;

Козловский М. Т., Зебрева А.И., Гладышев В. П., Амальгамы и их применение, А.-А., 1971.

Аллергия на металл, симптомы, способы лечения

Для многих людей такое сочетание слов как аллергия на металл звучит как шутка, но к сожалению человек, столкнувшийся с данным заболеванием, не испытывает оптимизма.

По статистике у каждого десятого человека планеты в том или ином виде выявляется аллергическая реакция на металлические предметы.

Признаки раздражения появляются на том месте, где кожа соприкасается с пряжкой от ремня, серьгами, браслетами, цепочками.

Аллергия на металл может возникнуть и при соприкосновении с металлическими монетами, при работе с разными разновидностями металлов.

Особенно страдают от этого заболевания любители носить на себе много украшений из драгоценных металлов.

Причины аллергической реакции на металл

Свойство некоторых металлов таково, что они при соприкосновении с кожей, а особенно с частицами пота и сального секрета, начинают выделять особые ионы, которые легко проникают в подкожные слои.

Попав в кровеносное русло и ткани организма элементы металла начинают изменять белки клеток и это приводит к тому, что иммунная система свои клетки начинает воспринимать как чужеродные.

Основная функция иммунитета, это нейтрализация чужеродных микроорганизмов, вот почему и на металл она начинает реагировать выработкой особых антител.

Считается, что аллергия на металл больше характерна для жителей больших мегаполисов – развитая тяжелая промышленность ухудшает экологию и наполняет воздух частицами вредных для организма веществ.

Аллергия на металл может долгое время совершенно не проявляться, но при контакте со слишком большой дозой раздражителя человек обязательно заметит всю симптоматику.

Развитие заболевания зависит от многих факторов:

  • • Доза аллергена;
  • • Состояние иммунитета;
  • • Возраст – у маленьких детей аллергия на металл встречается гораздо реже;
  • • Наследственная предрасположенность.

Аллергия на металлические предметы может развиться совершенно неожиданно для человека, ведь с разными видами металлов мы сталкиваемся и в повседневной жизни, и в профессиональной деятельности.

Чаще всего аллергия возникает на следующие виды металлов:

  • Никель. Данный металл широко применяется при производстве декоративной бижутерии, пуговиц, медицинского инвентаря, ортопедических изделий.
  • Хром. Используется как антикоррозийное покрытие и может входить в состав красок.
  • Драгметаллы редко вызывают аллергию. Но так как при производстве колец, сережек, цепочек редко применяются золото и серебро в чистом виде, то и при ношении этих изделий может развиваться аллергия на металл.
  • Алюминий. Часто используется при производстве посуды и входит в состав антиперспирантов.
  • Кобальт. Включен в состав косметики и разных красок для волос.
  • Цинк. Широко используется в стоматологии при производстве пломбировочного материала.
  • Из меди изготавливается бижутерия, она входит в состав многих сплавов и широко используется в производстве металлических денег.

Так как чаще всего с разными видами металлов мы соприкасаемся только кожей, то и проявление заболевания отмечается на разных участках тела.

Но иногда никель может встречаться в рыбе, шоколаде, апельсиновом соке и тогда аллергия на металл проявляется как пищевая непереносимость.

Как определить аллергию на металл

Все симптомы аллергии на металл сосредоточены на коже.

Человек годами может спокойно носить металлические предметы и не испытывать чувства дискомфорта, но в один из дней наличие аллергена в организме достигнет критической точки и тогда проявится вся симптоматика заболевания:

  • Сыпь в месте контакта с аллергеном – на стенке живота после соприкосновения с пряжкой ремня, на ушах после сережек, на шее после цепочки. Иногда раздражение появляется у женщин на спине и повинны в этом металлические части бюстгальтера.
  • Зуд при аллергии может быть достаточно сильным и приводить к образованию большого раздражения.
  • Отечность и припухлость кожного покрова.
  • Место соприкосновения гиперемировано.
  • Очень часто раздражение вызывает симптомы крапивницы – волдыри, наполненные серозным содержимым.
  • Температура может подниматься, если контакт с аллергеном продолжается.

Если аллергенные для человека имплантаты установили в ротовой полости, то симптоматика болезни может развиться за несколько дней.

И это не только зуд, волдыри на слизистой, признаки стоматита, но и сильный отек Квинке, который требует быстрого медикаментозного лечения.

Металл попавший с пищей

Аллергия на металл, попавший вместе с пищей, проявляется целым рядом признаков. Это и головная боль, и тошнота, ухудшение общего самочувствия, проблемы с пищеварением, нередко сыпь в этом случае возникает в области половых органов и рядом с анусом.

Постоянное вдыхание паров металлов на производстве во многих случаях считается основной причиной развития бронхиальной астмы.

Нередко при постоянном контакте с аллергеном возникает сухой дерматит, проявляющийся трещинками, утолщением кожного покрова.

На руках металлы вызывают развитие экземы. Причем такое состояние может быть спровоцировано как непосредственным контактом с кожей, так и попаданием никеля в внутрь организма.

Часто зуд, сыпь, покраснение фиксируются в подмышечных впадинах и повинен в этом может быть дезодорант.

Как видите аллергия на металл не так безобидна, как кажется. Для многих людей она осложняет медицинские манипуляции – постановку металлокерамики, протезирование, для других мешает заниматься профессиональной деятельностью.

Поэтому аллергия на металл достаточно широко исследуется и ищутся способы борьбы с заболеванием.

Лечение

Диагностика не составляет особых трудностей, правильно установить заболевания помогает внешний осмотр раздраженного кожного покрова и проведения тестов на выявление аллергена.

До конца устранить заболевание не всегда получается, но можно снизить вероятность его возникновения и быстро убрать симптомы.

Врачи при развитии аллергии на металл советуют следовать нескольким этапам лечения.

Устранить влияние аллергенного металла.

Если вы предполагаете, что металл попал в организм с пищей, то необходимо провести быстрое удаления токсинов.

Для этих целей подойдут энтеросорбенты – активированный уголь, Полисорб.

Место применяют наружные средства – мази от аллергии. Если признаки аллергии сильные, то врачи советуют лечение начать с глюкокортикостероидных мазей – Адвантана, Полькортолона.

Их наносят тонким слоем на предварительно промытую кожу и используют два раза в день.

Курс лечения не должен превышать недели, так как гормоны проникают в кровоток и могут негативно сказаться на работе внутренних органов.

Прием лекарств от аллергии необходим для нейтрализации действия аллергена. Используют Зодак, Цетрин, Тавегил.

Восстанавливаем кожный покров.

Для усиления регенерации тканей после снятия острых явлений используют мази, восстанавливающие кожный покров, например, Ретинол.

Гипоаллергенная диета хотя и не относится к специфическим методам лечения, но позволяет добиться стабилизации работы иммунной системы.

Народные способы лечения.

Из народных методик можно использовать примочки из настоя ромашки, календулы. Неплохо справляется с аллергией прием мумие.

В некоторых случаях аллергия на металл не развивается, если контакт с металлическими предметами ограничен несколькими часами. Поэтому многие люди смело надевают сережки, цепочки при походах в кино, гости.

Главное знать, какое время безопасно именно для вас и тогда можно не отказывать себе в красивой бижутерии. Помогает избежать развитие аллергии и покрытие пуговиц, сережек, металлических заклепок плотным слоем бесцветного лака, этим прерывается контакт кожи с аллергеном.

Ртутно оловянная амальгама. Строение: о чем идет речь. Негативное воздействие ртути

«Амальгама» — профессиональное название одного из пломбировочных материалов, в свойствах которого используется способность ртути растворять некоторые металлы (См. статью: Амальгама). «Амальгама» является наиболее прочным пломбировочным материалом, который применяется в зубоврачевании более 100 лет. За этот период состав амальгамы претерпел многие изменения. В стоматологии применяется медная и серебряная амальгама. В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди, так называемые высокомедные амальгамы.

Получают взаимодействием металла с ртутью (при смачивании ртутью поверхности металла) при обычных температурах или подогреве, электролитическим выделением металла или катионного комплекса на ртутном катоде или другими способами. Щелочные и щёлочноземельные металлы и некоторые другие элементы образуют со ртутью устойчивые соединения.

При нагревании амальгам меди, серебра, золота и др. отгоняется ртуть. Железо не образует амальгамы, поэтому ртуть можно перевозить в стальных сосудах.

Амальгаму используют при золочении металлических изделий, в производстве зеркал. Амальгамы щелочных металлов и цинка в химии применяют как восстановители. Амальгаму используют при электролитическом получении редких металлов, извлечении некоторых металлов из руд (см. Амальгамация). Амальгаму применяют при холодной сварке в микроэлектронике. Раньше амальгама серебра применялась в стоматологии в качестве материала зубных пломб.

Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра, олова, цинка и др. Серебро придает амальгаме твёрдость, олово замедляет процесс твердения, медь повышает прочность и обеспечивает прилегание пломбы к краям полости.

Достоинством серебряной амальгамы являются твёрдость, пластичность, свойство не изменять цвет зуба (амальгамы последних поколений), она не разрушается и не изменяется в полости рта. Недостатками амальгамы являются плохая прилипаемость, высокая теплопроводимость, усадка и наличие ртути в ее составе, которая как известно, способна оказывать токсическое действие.

Неблагоприятное действие амальгамы

Вопрос о неблагоприятном действии ртути дискутируется с момента начала применения амальгамовых пломб. Установлено, что ртуть из амальгамы поступает в ротовую жидкость, а затем в организм. Однако количество ртути, поступающее в организм из пломб (даже при наличии 7-10 пломб), не превышает предельно допустимые дозы. Есть возможность интоксикации сотрудников стоматологических кабинетов, что требует тщательного соблюдения норм и требований правил безопасности. Если в полости рта, в котором есть зуб запломбированный амальгамой, поставить золотую коронку, то вторая будет разрушаться. Это необходимо учитывать при лечении.

Амальгамы — соединения металлов с ртутью, являются надежными и прочными пломбировочными материалами. В своем составе они содержат серебро, медь, олово.

Положительные свойства амальгам:

твердые, химически стойкие;

твердеют при температуре 37 °С;

обеспечивают наиболее длительный срок функционирования пломб, обладают бактерицидными свойствами.

Отрицательные свойства амальгам:

значительная усадка при недостатке ртути;

способность вызывать коррозию золотых коронок;

не соответствуют цвету зубов;

плохая адгезия к твердым тканям зуба. Замешиваются амальгамы в вытяжном шкафу вручную или с помощью амальгамосмесителя.

Показания к применению амальгам:

Полости 1; 2; 5-го классов.

Наиболее широко используются амальгамы в детской практике. Они выпускаются промышленностью в виде опилок, таблеток, а также амальгированных сплавов.

Стоматологическая амальгама — один из самых старых пломбировочных материалов. Первые упоминания о ее использовании относятся к 1800 г. Популярность ее во всем мире обусловлена простотой использования, а также надежностью реставраций, особенно в боковых участках, невысокой стоимостью компонентов. Несмотря на столь длительный период применения амальгамы, ее сплав оставался почти без изменений вплоть до 60-х годов XX века. Примерно в 1960 г. была предложена амальгама с высоким содержанием меди. В настоящее время большинство сплавов относится именно к этой группе.

Функции компонентов амальгамного сплава.

Серебро обеспечивает прочность и устойчивость к коррозии, вызывает расширение при затвердевании.

Олово вызывает усадку при затвердевании, уменьшает прочность и устойчивость к коррозии, увеличивает время отверждения.

Цинк в процессе производства амальгамы уменьшает окисление других металлов сплава. Амальгамы с содержанием цинка более 0,01 % называют цинксодержащими. Многие годы роль цинка дискутировалась, последние исследования доказали большую долговечность пломб из цинксодержащей амальгамы. Однако если при постановке пломбы происходит загрязнение полости влагой или слюной, наблюдается значительное увеличение пломбы в объеме.

Другие металлы добавляются в объеме, не превышающем несколько процентов, и кардинально не меняют свойств амальгамы.

По размеру и форме частиц сплава.

Игольчатая, или традиционная (обычная). Такой порошок сплава получается путем шлифования слитка амальгамного сплава на токарном станке для получения опилок. Характеризуется жесткостью при паковке.

Сферическая — получается путем распыления расплавленной амальгамы в инертном газе. Требует меньше ртути для реакции отверждения, т. е. имеет лучшие конечные физические свойства. Характеризуется мягкостью при паковке, что не всегда удобно.

Смешанная — получается при смешивании порошков первых двух видов. «Пакуемость» амальгамы регулируется изменением пропорций этих компонентов.

Амальгамные сплавы с низким содержанием меди (серебрянные) имеют в своем составе менее 6 % меди (ССТА). До 1960 г. почти все амальгамы были такого типа.

Амальгамные сплавы с высоким содержанием меди (медные) обычно имеют в своем составе 10-30 % меди (ССТА-43, «Tytin», «Contour», Kerr; «Septalloy», Septodont). Такой состав имеет большинство современных амальгам. Причин этому несколько. Во-первых, при высоком содержании меди не происходит реакции между оловом и ртутью, т. е. не образуется самая слабая и подверженная коррозии фаза гамма-2. Во-вторых, медь замещает часть серебра в сплаве, что удешевляет амальгаму.

Амальгамы могут быть описаны как содержащие гамма-2-фазу или как не содержащие ее. Амальгамы с низким содержанием меди имеют в составе фазу Hg — Sn(g2), что ухудшает их физические свойства.

Все амальгамы с высоким содержанием меди через несколько часов после замешивания не содержат у2-фазу.

Амальгамы с концентрацией цинка более 0,01 % называют цинксодержащими («Dispersalloy», Dentsply). Такие амальгамы клинически имеют высокую прочность, долговечность и хорошее краевое прилегание. Однако контакт с влагой такой амальгамы до ее конденсации в полости рта вызывает значительное (несколько сотен микрометров на сантиметр) расширение в течение нескольких дней. Это связано с образованием водорода в структуре амальгамы из влаги в присутствии цинка, что и вызывает размерное изменение. Избежать этой проблемы можно, используя амальгамы, не содержащие цинк.

Фазы. Для получения стоматологической амальгамы производится смешивание амальгамного сплава с ртутью. В процессе смешивания ртуть вступает в реакцию с опилками сплава и вызывает реакцию отверждения. Для удобства описания этих процессов введены условные обозначения важнейших соединений этой реакции. Фазой гамма обозначается сплав серебра и олова Ag3Sn, фазой гамма-1 — соединение серебра и ртути Ag2Hg3, фазой гамма-2 — олова и ртути Sn8Hg. Фаза гамма-2 является самой слабой и подверженной коррозии. В амальгамах с высоким содержанием меди при правильном замешивании фаза гамма-2 либо не формируется вообще, либо устраняется через несколько часов после замешивания.

Механические свойства. Все амальгамы характеризуются хорошими механическими свойствами. В зависимости от формы частиц сплава и их состава прочность на сжатие варьирует от 390 до 590 Мпа, диаметральная прочность — от 122 до 148 Мпа, модуль эластичности от 41 до 56 Гпа, статическая деформация от 0,1 до 2,5 %. Наибольшей прочностью как непосредственно после твердения, так и через неделю, отличаются сферические амальгамы с высоким содержанием меди.

Коэффициент температурного расширения амальгамы в десятки раз превышает таковой зуба. Этот эффект следует учитывать при постановке металлических пломб. Уменьшить температурную чувствительность в таком случае может прокладка из цемента и изолирующий лак.

Размерные изменения амальгамы, в основном, невелики. Усадка при твердении незначительна, особенно у амальгам с высоким содержанием меди. Однако пломба из цинксодер-жащей амальгамы с низким содержанием меди может увеличиваться в объеме в первую неделю на 400 мк. Это связано с попаданием влаги в полость зуба перед постановкой пломбы и может стать причиной сильных болей и даже раскола зуба.

Прочность восстановленных сколов старых амальгамовых пломб будет ниже первоначальных на 50 %. Добавление второй порции амальгамы к пломбе в одно посещение дает 75 % прочности цельной пломбы. Препарирование полости при этом должно проводиться по всем правилам механической ретенции.

Содержание ртути. Ртуть является обязательным компонентом амальгамы, ее начальное содержание зависит от состава, формы и размера частиц сплава. Для образования стоматологической амальгамы требуется смачивание поверхности частичек порошка ртутью. Обычно начальное содержание ртути, в зависимости от свойств порошка, колеблется от 40 до 53 % по массе. Игольчатые амальгамы с низким содержанием меди требуют наибольшего количества ртути, сферические амальгамы с высоким содержанием ртути — наименьшего. Окончательное содержание ртути в амальгамах составляет 37-48 % и зависит от начального ее содержания и техники постановки пломбы.

Биосовместимость. Биосовместимость амальгамы была предметом пристального изучения в течение многих десятилетий. В настоящее время считается, что пломбы из амальгамы не причиняют вреда здоровью пациентов, за исключением редких случаев гиперчувствительности. Однако многие исследователи небезосновательно считают, что ртуть из стоматологической амальгамы может создавать угрозу для здоровья стоматологического персонала, пациентов и окружающей среды. Исходя из токсикологического влияния ртути на организм, можно рассматривать три ее формы:

Элементарная ртуть (жидкая или пары);

Неорганические соединения ртути;

Органические соединения ртути.

Жидкая ртуть относительно плохо всасывается через кожные и слизистые покровы. При всасывании ртуть в основном ионизируется и легко выводится почками. Широко распространенная ранее практика отжимания ртути из замешанной амальгамы руками не приводила к каким-либо серьезным проблемам со здоровьем оператора. Жидкая ртуть не представляет опасности для здоровья пациента, если ее частички были проглочены. В этом случае ртуть выходит в неизмененном виде с фекалиями.

Пары ртути значительно более опасны для здоровья, так как быстро впитываются в кровь через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной, т. е. липофильной, форме. Последнее позволяет ей проникать через тканевые барьеры, например гематоэнцефалический. Таким образом, ртуть может накапливаться в тканях. Наибольшую опасность представляет накопление ртути в мозговых и нервных клетках. При высокой концентрации ртути повреждается нервная проводимость, что ведет к нарушению работы мозга, вплоть до летального исхода. При более низких концентрациях отмечаются беспокойство, тремор, потеря концентрации внимания, нарушение отдельных функций. Для стоматологического персонала, работающего в помещении с высоким содержанием ртути, существует реальная опасность повреждения здоровья. Количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб, даже при большом их количестве в полости рта пациента, значительно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью.

Неорганические соединения ртути , представленные в стоматологической амальгаме, обладают низкой или очень низкой токсичностью. Они плохо впитываются, не накапливаются в тканях организма и хорошо выводятся. Некоторые неорганические соединения ртути используются в качестве наружного антибактериального средства. Для «контроля» ртути обычно используется сера, так как при их взаимодействии образуется ртутный сульфид, не представляющий опасности для окружающей среды.

Органические соединения ртути очень токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таких соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической амальгамы. Значительно большее беспокойство вызывает сброс соединений ртути с водой через канализацию в окружающую среду. Попадая в водное русло, органические соединения ртути оказываются в крупных водоемах, где микроорганизмы преобразуют их в неорганические формы, такие как хлорид ртути. Затем эти соединения поглощаются живыми организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления.

Коррозия. Под коррозией подразумевается электрохимическое разрушение металла при взаимодействии с окружающими веществами. Все амальгамы подвержены коррозии. С одной стороны, коррозия постепенно приводит к ухудшению механических свойств амальгамы, с другой — продукты коррозии заполняют микрощели между стенкой зуба и пломбой. Амальгама, не содержащая гамма-2-фазу, значительно меньше корродирует, нежели амальгамы с низким содержанием меди. Ускорению коррозии способствует наличие в полости рта различных металлов и сплавов, особенно в непосредственной близости друг от друга. Такое же воздействие оказывает также контактирование старой амальгамы с новой.

Клинические свойства. Большое количество лабораторных и клинических исследований подтверждают высокую надежность амальгамы как пломбировочного материала.

Первые публикации об использовании амальгамы относятся к 1601 году. Она широко применялась. До 200 млн. Североамериканцев имеют пломбы из амальгамы. Ежегодно ставилось до 38 млн. пломб в Германии. С 1970- 1980 годов амальгама была запрещена для работы в стоматологических учреждениях. Начиная с 80-х годов, в течение 15 лет, велась дискуссия о возможности применения амальгамы в стоматологии. Причиной дискуссии послужили множественные публикации по поводу токсического действия амальгамы.

В Швеции музейные работники обнаружили в перьях птиц ртуть. Было установлено, что птицы мигрировали с мест, где находился завод, работа которого связана с ацетальдегидом и ртутью (Япония). Птицы клевали зерно, содержащее ртуть, коммулируя последний в перьях. С 1 июня 1993 года в Швеции амальгама была запрещена, в дальнейшем запрет на амальгаму был введен в других странах мира.

В связи с этим Германия провела лонгитюдное (20 лет) исследование по определению токсического действия пломб из амальгамы на стоматологических работников. Было доказано:

1. Стоматологи, работающие с амальгамой, не имеют содержание ртути в тканях волос и ногтей. Это объяснялось применением капсул, амальгаторов, амальгамосмесителей.

2. Здоровье пациентов не изменялось после удаления реставраций из амальгамы.

3. Смертность лиц, работающих с ртутью и имеющих пломбы из амальгамы, не превышало среднестатистическую.

В Германии была запрещена только медная амальгама, с высоким содержанием γ 2 – фазы. В России медная амальгама была запрещена для применения у детей до 6 лет и беременным (обнаруживались следы ртути в плаценте и у эмбрионов).

Швеция также проводила обследование на предмет накопления ртути из амальгамовых пломб. Было обследовано 8157 детей стоматологических работников (стоматологов – 1360; медицинских сестер — 6340; техников – 457). Не было обнаружено выкидышей, мертворождений, уродств не отмечалось. Были сделаны выводы:

1. Ртуть в пломбах не вызывает системных заболеваний и не оказывает токсического действия на их обладателей.

2. Ртуть не влияет на иммунный ответ.

3. Аллергические реакции на амальгамовые пломбы не превышают таковые на золото.

4. Не было отмечено тератогенного действия амальгамовых пломб.

Однако сейчас в Европе и Америке наступила эра второго рождения амальгамы.

До последнего времениамальгама – лучший пломбировочный материал, применяемый для жевательной группы зубов. Амальгама может применяться у пациентов любого возраста, вне зависимости от тяжести кариеса и гигиенического статуса у них.

Амальгамой называется сплав ртути с одним или несколькими металла­ми (сплав серебра, меди, олова). При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластичные, быстро твердеющие сплавы. Этот процесс носит название амальгамирова­ние.

В зависимости от количества металлов амальгамы подразделяются на простые и сложные. Простые амальгамы состоят из двух компонентов. Сложные включают три и более компонента.

Помимо ртути они могут включать серебро, олово, медь, цинк. В про­цесс амальгамирования металлы вступают в химические реакции с ртутью, образуя интерметаллоиды, обеспечивающие твердение плом­бы. Основой амальгамы наиболее часто является серебро — серебря­ная амальгама и медь — медная амальгама.

Медная амальгама, на несколько лет исчезнувшая из наших клиник, вновь вернулась в виде СМТА-56. Медная амальгама представляет собой раствор меди в металличес­кой ртути и выпускается в виде небольших прессованных плиток-квадратиков.

Состав медной амальгамы:

Цинк добавляют для уменьшения сжимаемости пломбы, улучше­ния фиксации ртути в пломбе и устойчивости цвета. Ртуть является растворителем для меди и цинка. Так как медь сравнительно плохо растворяется в ртути, ее получают электролитическим путем, мето­дом осаждения из сернокислого раствора меди. Такая медь хорошо реагирует со ртутью, и поэтому медная амальгама пластична, мало изменяет свою форму и объем после введения в полость. Последнее обстоятельство имеет важное значение, ибо пломба из медной амаль­гамы не отстает от краев полости, что, как известно, является одним из важных требований, предъявляемых к пломбировочным материа­лам. Кроме того, пломбы из медной амальгамы обладают значитель­ной прочностью.

Медная амальгама отличается и рядом отрицательных свойств:

1) не обладает прилипаемостью к стенкам полости;

2) окрашивает ткани зуба в темный цвет;

3) обладает хорошей теплопроводностью;

4) медленно затвердевает;

5) вызывает коррозию золотых коронок из-за наличия ртути, спо­
собной выделяться из пломбы;

6) менее стойка к химическим воздействиям при пломбировании
придесневых полостей.

Некоторые из указанных недостатков медной амальгамы (в час­тности, способность окрашивать твердые ткани зуба и хорошо про­водить тепло), если и не ликвидируются полностью, то ослабляются наложением полноценной изолирующей прокладки из цинк-фос­фатного цемента. Кроме того, тщательным промыванием амальгамы водой и нашатырным спиртом можно медную амальгаму отмыть от окислов и тем самым уменьшить окрашивание тканей зубов.

Для приготовления пломбировочного материала из медной амаль­гамы два-три квадратика или более (количество их зависит от того, на какое количество пломб готовится пломбировочный материал) разо­гревают в специальной ложечке над пламенем спиртовой или газовой горелки при температуре 240 — 260° С.

При этом ртуть расширяется и разрыхляет амальгаму. После появ­ления на поверхности мелких капелек ртути (это обычно происходит спустя 5 — 10 с после нагревания) разогретую амальгаму переносят в стеклянную ступку и тщательно, с усилием растирают в течение 2 мин пестиком до образования однородной пластической массы (рис. 10.28).

Следует отметить, что перегретая или недогретая амальгама теряет свои качества и не годится для применения. Перегрев амальгамы зна­чительно увеличивает сроки ее схватывания. Перегретая амальгама легко распадается на мелкие части. Недогретая амальгама остается твердой и не растирается пестиком.

Разогревание и растирание амальгамы должны проводиться в течение 2 — 4 мин в вытяжном шкафу.

Ступку в момент растирания следует держать на столе, а не на весу. Для предупреждения попадания ртути на пол и на стол ступку надо установить в эмалированном лотке.

Медную амальгаму необхо­димо особенно тщательно про­мывать щелочной водой с целью удаления окислов металлов. Для этого на один стакан воды добав­ляют 5 — 6 капель нашатырного спирта или 0,5 г соды.

Большое значение для качес­тва будущей амальгамовой пломбы имеет максимальное удаление из медной амальгамы избыточной ртути, что дости­гается отжиманием ртути из амальгамы с помощью замши или через марлевую салфет­ку. Если после отжима ртути амальгама становится недоста­точно пластичной, ее следует повторно растереть пестиком в ступке. Приготовленная амаль­гама должна храниться во влаж­ной марле в банке с притертой пробкой. Началом схватывания амаль­гамы следует считать момент перехода блестящей поверхнос­ти шарика в матовую. Началом твердения или кристаллизации амальгамы считается тот момент, когда амальгама, потеряв пластичность, не поддается вновь усилиям свернуть ее в шарик.

Применяется медная амальгама при пломбировании кариозных полостей в молярах и премолярах. Благодаря своей пластичности, способности сохранять форму и объем, а также не менять своих свойств в условиях большой влажности амальгама нашла широкое применение при лечении зубов у детей.

В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди — «высокомедную амальгаму».

Этот материал мо­жет выпускаться в капсулах, значительно упрощая соблюдение мер безопасности. Медные амальгамы состоят из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова.

Материал очень пластичен, обеспечивает хорошее краевое прилегание, обладает противорецидивным при кариесе действием.

Вместе с тем медной амальгамой окрашиваются ткани зуба в черный цвет за счет наличия сульфидов меди. Этот недостаток перечеркивает все достоинства материала.

Техника пломбирования и меры предосторожности при работе с ними такие же, как и при работе с серебряными амальгамами.

В настоящее время в России в ограниченном количестве выпускается медная амальгама «СМТА-56» в капсулах. Ее «рабочее время» — 6-8 минут.

Химически амальгирование идет следующим образом (Петрикас А.Ж., 1994):

Ag 3 Sn + Hg ® Ag 2 Hg 3 + Sn 7 Hg 8 + Ag 3 Sn

Эта химическая реакция обеспечивается растиранием в ступке опилок и ртути или перемешиванием ингредиентов в капсулах амальгамосмесителя. Избыточное количество ртути, затянувшееся перемешивание опилок с ртутью, повторное перемешивание амальгамы, слабое конденсирование – ведет к накоплению γ 2 – фазы в пломбе, которая снижает коррозийную устойчивость и прочность материала. Наличие цинка в прокладочном материале, в сочетании с γ – фазой дает увеличение объема и коррозию пломбы.

При амальгамировании медь активно конкурирует с оловом за ртуть, образуя h — фазу — Cu 6 Hg 5 , лишая его фазы γ и γ 1.

2Ag 3 Sn + 3Cu 3 Sn + 8Hg ® 2Ag 3 Hg 4 + Cu 6 Hg 5

Сплав опилок ртуть пломба

Состав и свойства амальгамы. В стоматологической практике в настоящее время используются медная и серебряная амальгама.

Амальгама в стоматологии

Функции компонентов амальгамного сплава

Помещение для работы

Амальгамы — сплавы металлов с ртутью.

Амальгамы — промежуточные продукты при извлечении желтый металл и других благородных металлов из руд и концентратов.

Амальгама — жидкие или твёрдые сплавы ртути с другими металлами . Также амальгама может быть раствором ведущих себя аналогично металлам ионных комплексов (например, аммония).

Амальгама — профессиональное название одного из пломбировочных материалов, в свойствах которого используется способность ртути растворять некоторые металлы.

Амальгамой называется сплав одного или более металлов с ртутью.

Амальгамы — так называются соединения (сплавы) ртути с другими металлами; отсюда — амальгамировать, соединять со ртутью, покрывать (с поверхности) металлические предметы ртутью.

Амальгама является смесью ртути и других металлов. При комнатной температуре, ртуть является жидкостью и легко вступает в реакцию с такими металлами, как , и , в процессе чего образуются твердые материалы.

В зависимости от соотношения компонентов, природы металла и температуры представляют собой гомогенные системы (жидкие или твердые растворы, твердые интерметаллиды) или гетерогенные.

Например, для Ga-Hg в интервале 28-204 °С существуют две несмешивающиеся жидкие фазы — раствор Ga в Hg и раствор Hg в Ga.

Растворимость (ат. %) металлов в ртути при 250 С составляет: In-70,3, Tl-43,7, Cd-10,1, Zn-6,4, Pb-1,9, Bi-1,6, Sn-1,2, Ga-3,6 Mg-3,0, Au-0,13, Ag-0,078, Al-1,5*10-2, Mn-3,7*10-3, Cu-7,4*10-3, Ni-1,5*10-5, Ti-2,1*10-5, Zr-2,3*10-6, Co-1,1*10-7, Fe-1,0*10-7, Pt-3,1*10-7.

Эвтектика Hg-Tl (8,55 ат. % Tl) с температурой плавления -59°С — наиболее легкоплавкий металлический сплав. При нанесении ртути на поверхность заметно растворимых в ней металлов и платины образуется смачивающая пленка жидкой амальгама; этот процесс называется амальгамированием.

Твердые интерметаллиды (иногда называются меркуридами) образуются в большинстве изученных систем — ртуть.

Так, с Mg ртуть образует MgHg2, MgHg, Mg5Hg3, Mg2Hg, Mg5Hg2, Mg3Hg. Tемператуpa плавления меркуридов выше, чем у ртути, а иногда даже выше, чем у второго компонента. Например, для LiHg она составляет 596 °С. Не образуют меркуридов, например, Zn, Al, Ga, Pb, Bi, Sb.

При нагревании амальгама ртуть испаряется. Из амальгамов металлов с высокой температурой кипения ртуть можно удалить нагреванием практически полностью. Т.к. растворенный металл в жидкой амальгаме измельчается до атомного состояния и на поверхности сплава не образуется плотная оксидная пленка металла, большинство амальгамов химически очень активно. Так, в амальгаме, в отличие от компактного металла, быстро реагирует с О2 воздуха при комнатной температуре.

Амальгамы низкоплавких металлов (Ga, In, Tl, Sn, Cd и др.) легко образуются при их нагревании с ртутью. Щелочные металлы взаимодействуют с Hg со значительным выделением тепла, поэтому при получении амальгамов их добавляют к ртути небольшими порциями. Золото , на поверхности которого отсутствует оксидная пленка, при соприкосновении с ртутью мгновенно образует амальгаму, которую можно удалить действием HNO3.

При нагревании амальгам купрума , серебра , золота и др. отгоняется ртуть. не образует амальгамы, поэтому ртуть можно перевозить в стальных сосудах.

Амальгама (Amalgams) — это

Образованию амальгамов большинства металлов препятствует оксидная пленка на их поверхности. Поэтому для приготовления амальгама часто используют электрохимическое выделение металла на ртутном катоде, снятие защитной пленки с помощью различных реагентов, реакции вытеснения металлами ртути из растворов ее солей и др.

Так, амальгам алюминия образуется при действии обработанного соляной кислотой А1 на раствор Hg(NO3)2. Приготовление Амальгама (кроме амальгамов благородных Металлов) целесообразно проводить в инертной атмосфере или под слоем защитной жидкости, т.к. растворенные в ртути Металлы легко окисляются О2 воздуха.

Получают взаимодействием Металла с ртутью (при смачивании ртутью поверхности Металла) при обычных температурах или подогреве, электролитическим выделением Металла или катионного комплекса на ртутном катоде или другими способами. Щелочные и щёлочноземельные Металлы и некоторые другие элементы образуют со ртутью устойчивые соединения.

При действии Амальгама натрия на концентрированные растворы солей аммония и при электролизе этих растворов с ртутным катодом образуется Амальгама аммония, в которой нейтральная частица NH04 ведет себя как атом Металла. При комнатной температуре эта Амальгама быстро разлагается с выделением NH3 и Н2.

Амальгама (Amalgams) — это

Методами амальгамной Металлургии выделяют и подвергают глубокой очистке в электролизерах с ртутным катодом Ga, In, Tl, Pb, Zn, Sb, РЗЭ и другие элементы, извлекают из продуктов переработки полиметаллических руд Cd, Cu , Ag и др., получают порошкообразные Металлы и сплавы, в т.ч. сплавы компонентов с высокими температурами плавления (Ti-Zr, W-Zr и др.) и с сильно различающимися температурами плавления и кипения (Cd-Pd, Cd-Ti и др.).

Амальгам натрия используют при получении NaOH высокой чистоты.

Амальгам щелочных Металлов и Zn-восстановители в органическом синтезе. Амальгамы используют в различных приборах (нормальные элементы Вестона, электроды в полярографах и др.).

Амальгаму используют при золочении металлических изделий, в производстве зеркал.

Амальгамы щелочных Металлов и Цинка в химии применяют как восстановители.

Амальгаму используют при электролитическом получении редких Металлов, извлечении некоторых Металлов из руд.

Амальгаму Серебра применяют в стоматологии в качестве материала зубных пломб.

Амальгаму применяют при холодной сварке в микроэлектронике.

Наиболее известная Амальгама — наводка для зеркал, оловянная Амальгама. Оловянно-цинковая Амальгама употребляется для натирания подушек электрических машин с целью усиления их действия. Наиболее употребительная и пригодная для этой цели так называемая Кинмайеровская Амальгама состоит из 2 ч. ртути, 1 ч. Цинка и 1 ч. Олова .

Амальгамирование производится в малом масштабе в мастерских золотильщиков и медников, где (при золочении через огонь) покрывают золотой Амальгамой , бронзу, латунь, нейзильбер и т. п.; Амальгама при этом накладывается на поверхность металлических предметов, которые затем ставят в печь, при чем ртуть улетучивается, а пристает к поверхности Металла; позолоченные таким образом вещи полируют.

В громадных размерах амальгамирование производится на заводах с целью извлечения Металлов из руд. При химических исследованиях часто употребляют Амальгаму натрия в тех случаях, когда ведут реакцию восстановления в щелочной среде; при этом действующим началом химического взаимодействия является выделяющийся водород воды, на которую названная Амальгама действует как свободный натрий, но только гораздо менее энергично.

Амальгама в стоматологии

«Амальгама» является наиболее прочным пломбировочным материалом, который применяется в зубоврачевании более 100 лет.

За этот состав Амальгамы претерпел многие изменения. В стоматологии применяется медная и серебряная Амальгама. В настоящее время почти во всех Странах применяют серебряную Амальгаму со значительным добавлением Купрума, так называемые высокомедные Амальгамы.

Наиболее широко используются Амальгамы в детской практике. Они выпускаются Промышленностью в виде опилок, таблеток, а также амальгированных сплавов.

Серебряная Амальгама состоит из ртути, Серебра, Олова , Цинка и др. Серебро придает Амальгаме твёрдость, замедляет Процесс твердения, повышает прочность и обеспечивает прилегание пломбы к краям полости.

Достоинством серебряной Амальгамы являются твёрдость, пластичность, свойство не изменять цвет зуба (Амальгамы последних поколений), она не разрушается и не изменяется в полости рта. Недостатками Амальгамы являются плохая прилипаемость, высокая теплопроводимость, усадка и наличие ртути в ее составе, которая как известно, способна оказывать токсическое действие.

Вопрос о неблагоприятном действии ртути дискутируется с момента начала применения амальгамовых пломб. Установлено, что ртуть из Амальгамы поступает в ротовую жидкость, а затем в организм. Однако количество ртути, поступающее в организм из пломб (даже при наличии 7-10 пломб), не превышает предельно допустимые дозы. Есть возможность интоксикации сотрудников стоматологических кабинетов, что требует тщательного соблюдения норм и требований правил безопасности.

Стоматологическая Амальгама — особый вид Амальгамы, используемый в качестве пломбировочного материала.

Амальгамный сплав — это специальный сплав в виде порошка для создания стоматологической Амальгамы. В качестве компонентов сплава используют Серебро, Медь, Олово, иногда, в меньших количествах, палладий, платину, индий, селений.

Стоматологическая Амальгама — один из самых старых пломбировочных материалов. Первые упоминания о ее использовании относятся к 1800 г. Популярность ее во всем мире обусловлена простотой использования, а также надежностью реставраций, особенно в боковых участках, невысокой Стоимостью компонентов. Несмотря на столь длительный Период применения Амальгамы, ее сплав оставался почти без изменений вплоть до 60-х годов XX века. Примерно в 1960 г. была предложена Амальгама с высоким содержанием Купрума. В настоящее время большинство сплавов относится именно к этой группе.

Функции компонентов амальгамного сплава.

Серебро обеспечивает прочность и устойчивость к коррозии, вызывает расширение при затвердевании.

Олово вызывает усадку при затвердевании, уменьшает прочность и устойчивость к коррозии, увеличивает время отверждения.

Медь при содержании менее 6 % играет ту же роль, что и Серебро. Такие Амальгамы (сплавы) называются обычными, или с низким содержанием Купрума.

Цинк в Процессе производства Амальгамы уменьшает окисление других Металлов сплава. Амальгамы с содержанием Цинка более 0,01 % называют цинксодержащими. Многие годы роль Цинка дискутировалась, последние исследования доказали большую долговечность пломб из цинксодержащей Амальгамы. Однако если при постановке пломбы происходит загрязнение полости влагой или слюной, наблюдается значительное увеличение пломбы в объеме.

Другие Металлы добавляются в объеме, не превышающем несколько процентов, и кардинально не меняют свойств Амальгамы.

По размеру и форме частиц сплава.

1. Игольчатая, или традиционная (обычная). Такой порошок сплава получается путем шлифования слитка амальгамного сплава на токарном станке для получения опилок. Характеризуется жесткостью при паковке.

2. Сферическая — получается путем распыления расплавленной Амальгамы в инертном газе. Требует меньше ртути для реакции отверждения, т. е. имеет лучшие конечные физические свойства. Характеризуется мягкостью при паковке, что не всегда удобно.

3. Смешанная — получается при смешивании порошков первых двух видов. «Пакуемость» Амальгамы регулируется изменением пропорций этих компонентов.

1. Амальгамные сплавы с низким содержанием Купрума (серебрянные) имеют в своем составе менее 6 % Купрума (ССТА). До 1960 г. почти все Амальгамы были такого типа. Схематически реакция протекает следующим образом:

избыток Ag3Sn (гамма) + Hg = непрореагировавший Ag3Sn (гамма) + + Ag2Hg3 (гамма-1) + Sn8Hg (гамма-2), ИЛИ

у + Hg = g + 7, + 72

2. Амальгамные сплавы с высоким содержанием Купрума (медные) обычно имеют в своем составе 10—30 % Купрума (ССТА-43, «Tytin», «Contour», Kerr; «Septalloy», Septodont). Такой состав имеет большинство современных амальгам.

Причин этому несколько.

Во-первых, при высоком содержании Купрума не происходит реакции между Оловом и ртутью, т. е. не образуется самая слабая и подверженная коррозии фаза гамма-2.

Во-вторых, Медь замещает часть Серебра в сплаве, что удешевляет Амальгаму. Схематически реакция протекоррозии дующим образом.

избыток AgSnCu (сплав) + Hg = непрореагировавший сплав + + Ag2Hg3 (гамма-1) + Cu^Sn.

Амальгамы могут быть описаны как содержащие у2-фазу или как не содержащие ее. Амальгамы с низким содержанием Купрума имеют в составе фазу Hg — Sn(g2), что ухудшает их физические свойства.

Все Амальгамы с высоким содержанием Купрума через несколько часов после замешивания не содержат у2-фазу.

Амальгамы с концентрацией Цинка более 0,01 % называют цинксодержащими («Dispersalloy», Dentsply).

Такие Амальгамы клинически имеют высокую прочность, долговечность и хорошее краевое прилегание. Однако контакт с влагой такой Амальгамы до ее конденсации в полости рта вызывает значительное (несколько сотен микрометров на сантиметр) расширение в течение нескольких дней. Это связано с образованием водорода в структуре Амальгамы из влаги в присутствии Цинка, что и вызывает размерное изменение. Избежать этой проблемы можно, используя Амальгамы, не содержащводорода

Амальгамы имеют как положительные, так и отрицательные свойства.

Положительными свойствами можно назвать высокую прочность, пластичность, устойчивость к истиранию, антисептические свойства Серебра, способность Амальгамы вызывать усиление минерализации твердых тканей на границе соприкосновения, устойчивость к влаге, что делает незаменимой Амальгаму при Работе с детьми, Они твердые, химически стойкие, твердеют при температуре 37 °С и обеспечивают наиболее длительный срок функционирования пломб.

Отрицательными же качествами можно назвать ярко выраженную электропроводность и высокая теплопроводность, что вызывает несовпадение тепловых коэффициентов. Два Металла с разной электроотрицательностью в электролите образуют гальваническую ячейку. Слюна в полости рта является электролитом, поэтому расположение любой другой неамальгамной конструкции в полости рта вызовет образование электрического потенциала, что может быть причиной дискомфорта, а также ускорить коррозию более электроотрицательного Металла. Амальгамы дают усадку при недостатке ртути, что не дает идеальной пломбы. Если в ротовой полости есть золотые протезыкоррозию онки, то они могут вступить в реакцию амальгамирования. Амальгама сильно подвергается коррозии. Не имеет эстетических качеств, а в некоторых случаях может привести к отравлению организма, не соответствуют цвету зубов и плохая адгезия к твердым тканям зуба. Хорошо отполированная Амальгама обладает металлическим блеском, который постепенно теряется, и пломба тускнеет. Для пломбирования жевательных зубов, особенно на верхней челюсти, амальгамовая пломба может быть хорошей альтернативой композитной реставрации.

Показания к применению амальгам: полости 1; 2; 5-го классов.

Все Амальгамы характеризуются хорошими механическими свойствами. В зависимости от формы частиц сплава и их состава прочность на сжатие варьирует от 390 до 590 Мпа, диаметральная прочность — от 122 до 148 Мпа, модуль эластичности от 41 до 56 Гпа, статическая деформация от 0,1 до 2,5 %. Наибольшей прочностью как непосредственно после твердения, так и через неделю, отличаются сферические Амальгамы с высоким содержанием Купрума.

Коэффициент температурного расширения Амальгамы в десятки раз превышает таковой зуба. Этот эффект следует учитывать при постановке металлических пломб. Уменьшить температурную чувствительность в таком случае может прокладка из цемента и изолирующий лак.

Размерные изменения Амальгамы, в основном, невелики. Усадка при твердении незначительна, особенно у амальгам с высоким содержанием Купрума. Однако пломба из цинксодержащей Амальгамы с низким содержанием Купрума может увеличиваться в объеме в первую неделю на 400 мк. Это связано с попаданием влаги в полость зуба перед постановкой пломбы и может стать причиной сильных болей и даже раскола зуба.

Прочность восстановленных сколов старых амальгамовых пломб будет ниже первоначальных на 50 %. Добавление второй порции Амальгамы к пломбе в одно посещение дает 75 % прочности цельной пломбы. Препарирование полости при этом должно проводиться по всем правилам механической ретенции.

Ртуть является обязательным компонентом Амальгамы, ее начальное содержание зависит от состава, формы и размера частиц сплава. Для образования стоматологической Амальгамы требуется смачивание поверхности частичек порошка ртутью. Обычно начальное содержание ртути, в зависимости от свойств порошка, колеблется от 40 до 53 % по массе. Игольчатые Амальгамы с низким содержанием Купрума требуют наибольшего количества ртути, сферические Амальгамы с высоким содержанием ртути — наименьшего. Окончательное содержание ртути в амальгамах составляет 37—48 % и зависит от начального ее содержания и техники постановки пломбы.

Предельно допустимой концентрацией ртути в воздухе для возникновения отрицательного эффекта является 50 мкг/м3. Концентрация паров ртути во время внесения свежезамешенной Амальгамы значительно меньше данной величины, тем не менее имеет место ряд случаев, когда у пациентов наблюдается выраженная реакция с типичными симптомами алергии на присутствие Амальгамы во рту.

Ртутные испарения могут возникать и при акте жевания и коррозии Амальгамы, однако установлено, что суммарное поступление ртути из амальгамовых пломб в организм значительно ниже уровня, установленого ВОЗ (30 мкг/сутки).коррозиимечено повышенное выделение ртути из амальгамовых пломб при применении отбеливающих систем на основе карбамида.

Биосовместимость Амальгамы была предметом пристального изучения в течение многих десятилетий. В настоящее время считается, что пломбы из Амальгамы не причиняют вреда здоровью пациентов, за исключением редких случаев гиперчувствительности. Однако многие исследователи небезосновательно считают, что ртуть из стоматологической Амальгамы может создавать угрозу для здоровья стоматологического персонала, пациентов и окружающей среды. Исходя из токсикологического влияния ртути на организм, можно рассматривать три ее формы:

Элементарная ртуть (жидкая или пары);

Неорганические соединения ртути;

Органические соединения ртути.

Жидкая ртуть относительно плохо всасывается через кожные и слизистые покровы. При всасывании ртуть в основном ионизируется и легко выводится почками. Широко распространенная ранее практика отжимания ртути из замешанной Амальгамы руками не приводила к каким-либо серьезным проблемам со здоровьем оператора. Жидкая ртуть не представляет опасности для здоровья пациента, если ее частички были проглочены. В этом случае ртуть выходит в неизмененном виде с фекалиями.

Пары ртути значительно более опасны для здоровья, так как быстро впитываются в кровь через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной, т. е. липофильной, форме. Последнее позволяет ей проникать через тканевые барьеры, например гематоэнцефалический.

Таким образом, ртуть может накапливаться в тканях. Наибольшую опасность представляет накопление ртути в мозговых и нервных клетках. При высокой концентрации ртути повреждается нервная проводимость, что ведет к нарушению Работы мозга, вплоть до летального исхода. При более низких концентрациях отмечаются беспокойство, тремор, потеря концентрации внимания, нарушение отдельных функций. Для стоматологического персонала, работающего в помещении с высоким содержанием ртути, существует реальная опасность повреждения здоровья. Количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб, даже при большом их количестве в полости рта пациента, значительно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью.

Неорганические соединения ртути, представленные в стоматологической Амальгаме, обладают низкой или очень низкой токсичностью. Они плохо впитываются, не накапливаются в тканях организма и хорошо выводятся. Некоторые неорганические соединения ртути используются в качестве наружного антибактериального средства. Для «контроля» ртути обычно используется , так как при их взаимодействии образуется ртутный сульфид, не представляющий опасности для окружающей среды.

Органические соединения ртути очень токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таких соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической Амальгамы. Значительно большее беспокойство вызывает сброс соединений ртути с водой через канализацию в окружающую среду. Попадая в водное русло, органические соединения ртути оказываются в крупных водоемах, где микроорганизмы преобразуют их в неорганические формы, такие как хлорид ртути. Затем эти соединения поглощаются живыми организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления.

Под коррозией подразумевается электрохимическое разрушение Металла при взаимодействии с окружающими веществами.

Все Амальгамы подверКоррозиярозии. С одной стороны, коррозия поскоррозиейриводит к ухудшению механических свойств Амальгамы, с другой — продукты коррозии заполняют микрощели между стенкой зуба и пломбой.

Амальгама, не коррозияая у2-фазу, значительно меньше корродирует, нежели Амальгамы с низким содержанием Купрума. Усккоррозииоррозии способствует наличие в полости рта различных Металлов и сплавов, особенно в непосредственной близости друг от друга. Такое же воздействие оказывает также контактирование старой Амальгамы с новой. С другой стороны, коррозия Амальгамы имеет и положительный момент — продукты коррозии забивают краевую щель и обеспечивают более плотное прилегание реставрации.

Клинические свойства. Большое коррозияво лабораторных и клинических исследований подтвержкоррозииокую надежность Амальгамы как пломбировочного материала.

Для получения Амальгамы в стоматологии применяют сильноизмельченные частички, которые являются сплавом нескольких Металлов, и саму ртуть.

Наибольшую часть сплава традиционной стоматологической Амальгамы составляет Серебро (около 70%) и Олово (около 25%). Остальную часть сплава может составлять Цинк, Медь и ртуть. Серебро является основным компонентом сплава; оно присутствует в соединении с Оловом в форме интерметаллического соединения Ag3Sn, eще называемого гамма-фазой (Ag3Sn является третьей чистой фазой в системе, поэтому ей присвоен греческий символ гамма).

Гамма фаза легко реагирует с ртутью с образованием Амальгамы. Добавление Купрума повышает прочность и твердость Амальгамы, но более выраженный эффект наступает при увеличении концентрации Купрума более 6%. Цинк в составе сплава, полагают, не играет какой-либо важной роли; небольшие количества ртути добавляют для увеличения скорости реакции твердения.

Сплав обычно измельчается до частиц в несколько десятков микрон и выпускается в виде обычного либо спресованного порошка.

Ртуть, предназначенная для приготовления Амальгамы, должна быть очень чистой, ибо любые загрязнения поверхности будут препятствовать реакции затвердевания.

Для получения хорошо формующейся смеси ртуть берут в избытке. Массовое соотношение опилок и ртути зависит от содержания Серебра в сплаве и составляет 5:4 для Амальгамы с низким содержанием Серебра и 5:8 для Амальгамы с высоким содержанием Серебра (соотношение указывается в инструкции). При недостатке ртути Амальгамы дают большую усадку, зернистую поверхность и плохое краевое прилегание. Излишки ртути удаляют из смеси перед введением ее в полость зуба. При излишке ртути уменьшается прочность, повышается текучесть пломбы, удлиняется срок затвердевания, изменяется цвет, снижается коррозийная устойчивость пломбы.

Формовочную массу готовят в стеклянной ступке, растирая массу пестиком до образования гомогенной пластичной массы, прилипающей к стенке ступки. Массу готовят в течение 1,5-2 мин. При усилии 10-15 Н достаточно 100 оборотов пестика. Работать надо в резиновых перчатках. В Процессе расширения смеси нельзя добавлять ни ртуть, ни опилки, так как это нарушает уже начинающееся структурирование материала, резко уменьшает прочность и коррозионную устойчивость пломбы.

С целью получения гомогенной массы на поверхности ступки и рабочей поверхности пестика создают шероховатость. Для стандартизации условий приготовления формовочной массы и создания гигиенических условий используют механические смесители-амальгаторы. Приготовление формовочной массы производят при температуре 22±2 °С по инструкции изготовителя Амальгамы.

Амальгамы при затвердевании не должны сильно расширяться, так как могут вызвать болевое ощущение и привести к нарушению истонченных стенок зуба. При хорошем качестве Амальгамы через 24 часа ее расширение составляет 4-10 мкм на 1 см длины.

Для получения стоматологической Амальгамы производится смешивание амальгамного сплава с ртутью. В Процессе смешивания ртуть вступает в реакцию с опилками сплава и вызывает реакцию отверждения. Для удобства описания этих Процессов введены условные обозначения важнейших соединений этой реакции.

Фазой гамма (у) обозначается сплав Серебра и Олова Ag3Sn, фазой гамма-1 (у:) — соединение Серебра и ртути Ag2Hg3, фазой гамма-2 (у2) — Олова и ртути Sn8Hg. Фаза гамма-2 является самой слабой и подверженной коррозии. В амальгамах с высоким содержанием Купрума при правильном замешивании фаза гамма-2 либо не формируется вообще, либо устраняется через несколько часов после замешивания.

Реакцию затвердевания Амальгамы, основанную на взаимодействии гамма фазы (Ag3Sn) и ртути, инициирует активное перемешивание Данных веществ. Во время реакции, поверхностный слой частиц сплава растворяется в Амальгаме, из-за чего образуются две новые фазы, которые становятся твердыми при комнатной температуре, а внутренняя часть сплава остается непрореагировавшей:

Ag3Sn + Hg = Ag3Sn + Ag2Hg3 + Sn7Hg

Ag2Hg3 и Sn7Hg составляют матрицу Амальгамы и называются гамма1- и гамма2-фазами, соответственно. Затвердевший материал представляет из себя непрореагировавшие частицы гамма-фазы, удерживаемые матрицей гамма1-фазы с вкраплением гамма2-фазы.

Медь в сплаве присутствует в форме отдельных участков Cu3Sn и остается, в основном, в таком же виде в составе Амальгамы.

Серебряная Амальгама ССТА-01. Мелкодисперсная (размер частиц порошка не более 160 мкм). Состав порошка (или опилок) — Серебро 68%, Олово 28%, Цинк 1%, Медь 3%. Выпускается в комплекте с ртутью.

Время отверждения серебряной Амальгамы составляет полтора — два часа, но полное окончание можно увидеть лишь через 6 — 8 часов. Это становится причиной того, что после пломбирования пациент в течение 1,5 — 2 часов не должен принимать пищу, следующие 6 — 8 часов он не должен жевать пломбированным зубом. Большое время отверждения определило то, что полировка и шлифовка проводится только на следующий день. Для шлифовки используют финиры, карборундовые камни, штрипсы, а для полировки — войлочные или резиновые головки, а также щетки и полиры. Гладкая поверхность амальгамной пломбы значительно повышает некоторые ее качества (твердость, краевое прилегание, устойчивость к коррозии, срок функционирования пломбы), поэтому окончательная обработка должна быть проведена обязательно. Идеальная обработка зуба появляется после того, как поверхность становится блестящей и гладкой, а между пломбой и зубом полностью отсутствует.

Методика применения, а также и показания соответствует медной Амальгаме.

Высокомедная Амальгама СР МОИТ-58. В состав входят— Серебро — 58%, Олово — 27%, Медь — 11,5%, индий — 3%, Титана — 0,5%. Прочность такой Амальгамы в 3 раза выше остальных. Свойства Амальгамы можно улучшить путем снижения количества гамма1- и, особенно, гамма2-фазы. Удаление последней значительно повысило бы устойчивость к коррозии и снизило бы показатель ползучести. Увеличение количества Купрума в сплаве привело к модификации реакции схватывания, в Процессе которого исчезала почти вся малополезная гамма2-фаза.

Амальгама с высокимкоррозиинием Купрума, по сравнению с традиционной Амальгамой, обладает рядом положительных изменений, таких, как:

Более высокая прочность на сжатие;

Более быстрое полное затвердевание;

Повышение коррозионной стойкости.

Медная Амальгама таблетированная — Медь примерно 30% и ртуть 70% с добавлением Олова 1,5-2% и Серебра. Выпускается в виде брикетов — плиток 5Ч5 мм. Готовят разогреванием над спиртовкой.

Амадентп (серебряная Амальгама)— комплект одноразовых доз ртути и порошка в капсулах.

Медная Амальгама капсулированная— комплект одноразовых доз ртути и порошка в капсулах.

Vivacap, Amalcap Plus Non— Gamma-2 (Vivadent). Это Амальгамы с высоким содержанием Серебра. Не содержат фазы гамма-2. Фаза ртуть-олово (фаза гамма-2) делает Амальгаму более чувствительной к коррозии, так как она наиболее электрохимически активна. Ртуть выделяется из этой фазы в наибольшей степени. Выделяемая при нарушении этой фазы ртуть может адсорбироваться фазой серебро-олово, что приводит к расширению и выдвижению краев поверхности пломбы.

Что такое амальгама? Слово красивое и звучное, но не всякий понимает, что им обозначается. На самом деле значений у термина сразу несколько. Наиболее широко распространённое — ртутный сплав с оловом, серебром. Именно его активно применяют в стоматологии. Впрочем, это не единственное значение слова. Попробуем рассмотреть как медицинскую отрасль, так и более специфические направления. Начнем, пожалуй, именно с них.

Лаборатория «Амальгама»

Такое название было выбрано для крупного ресурса на просторах Всемирной паутины. Сайт на своих страничках собрал огромнейшее количество иностранных песен с переводами их текстов. Найти здесь можно практически что угодно, от старинной музыки до самых новых треков.

Лаборатория «Лингво-Амальгама» основана на содружестве людей, заинтересованных в переводе иностранных стихов на родной для нашей страны язык. Свою лепту может внести всякий желающий, достаточно лишь зарегистрироваться на сайте. Обладая хорошим знанием иностранного языка, можно делать любимые песни более популярными, переводя их на русский или внося коррективы в сделанные другими пользователями переводы, если это требуется. Вот такая вот полезная «Амальгама Лингво».

Возвращаясь к медицине

Итак, в стоматологии термином принято обозначать такой ртутный сплав, в который на производственном этапе примешивают олово, серебро. Как видно из инструкции, амальгама имеет следующие свойства:

  • композитность;
  • жёсткость, удовлетворяющая требованиям к пломбировочным материалам;
  • невысокая стоимость;
  • пластичность;
  • простота применения.

Есть ли слабые стороны?

Когда в рамках курса обучения стоматологов рассказывают, что такое амальгама, обязательно отмечают, что материалу свойственна низкая адгезия относительно дентина, эмали, что необходимо учитывать при работе. Известно, что вещество не слишком стойкое к коррозийным процессам, ломкое по своей природе. В процессе пломбирования амальгама несколько меняет размеры.

Применение амальгамы имеет определённые ограничения: есть мнение (хотя многие с ним сейчас спорят), что состав токсичен для человеческого организма. Выбирая его для установки пломбы, нужно предварительно проанализировать биологическую совместимость. Учитывают также, что теплопроводность материала несколько выше, нежели природных тканей зуба, и под влиянием такой пломбы тепловое расширение органической материи становится более ощутимым.

Строение: о чем идет речь

О том, что такое амальгама, точно знают производители этого состава. В стоматологические клиники вещество поступает в виде отличающегося сложностью твердого материала, сформированного многочисленными кристаллами. Благодаря включению серебра композит не слишком подвержен коррозии и прочен, расширяется, когда затвердевает. Серебру свойственна кратковременная активная химическая реакция со ртутью.

Благодаря олову амальгама усаживается, отвердевая. Этот материал довольно слабый, удлиняет временной промежуток химической реакции двух других компонентов. А вот ртуть — самый токсичный элемент состава. Наилучшими качественными характеристиками обладает амальгама, в которой ее относительно мало. Дополнительно в композит могут включать медь.

Как пользоваться?

Между прочим, в продаже есть «Амальгама» от «Сульсена». Так называется зубная паста, которая, как заверяет производитель, положительно влияет на здоровье зубов. Пожалуй, из всех вариантов амальгамы именно таким пользоваться проще всего. А вот для медицинского применения, для установки пломб нужно знать множество особенностей, техническую сторону процесса, использовать специальную аппаратуру.

Композит используют для пломб в следующих зубах:

Для первой категории типична очень большая окклюзионная нагрузка, что вынуждает прибегать именно к рассматриваемому составу. О том, что такое амальгама, может рассказать врач при монтировании коронок с пинами и без оных — оба варианта допускают применение ртутного сплава для формирования сердцевины медицинского элемента.

Особенности применения

Все производители, поставляющие такое вещество для стоматологических кабинетов, обращают внимание: очень важно использовать амальгаму по инструкции. В частности, состав предназначен для механического перемешивания, быстрого и правильного уплотнения, в противном случае пломба будет ненадежной. Необходимо проверить, не осталось ли после препарирования эмали на поверхностях участка. Чтобы сделать оптимальные края, рекомендовано работать с амальгамой клиньями, матрицей.

Известно несколько ограничений. Так, первичную полировку готовой пломбы из этого соединения можно делать только через сутки после установки материала или еще позже. В процессе работы необходимо защищать сплав от влияния человеческой слюны. Рекомендовано применять для этого рубердам.

Некоторые другие значения слова

О том, что такое амальгама в уколах, знают некоторые пациенты с диагнозом «остеохондроз». Нередко назначают «Мильгамму», причем можно комбинировать средство с противовоспалительными препаратами для купирования болевого синдрома. Необходимо понимать, что подобная рекомендация врача не означает, что в организм придется вводить ртутный сплав. Речь идет о специфическом медикаментозном препарате, основанном на гидрохлоридах тиамина, пиридоксина и цианокобаламине. Применять такие инъекции можно только по назначению доктора, самолечение ими совершенно недопустимо.

Одно слово, а сколько значений!

Удивительно, но амальгама — слово, знакомое многим именно из стоматологической практики, ведь в советские времена большинство пломб ставили именно с ее использованием — часто встречается нам в повседневной жизни. Лучше всего знают об этом мебельные мастера: обратная сторона зеркала — амальгама. Действительно, многие слышали, что отражение возможно из-за наличия серебра, но люди редко задумываются, что покрытие не выполнено из драгоценного материала полностью. Обратная сторона лучшего друга модниц — сплав на основе серебра с участием ртути и олова.

Впрочем, совсем не обязателен такой стандартный состав. В последние годы распространена, к примеру, амальгама алюминия, аммония и других материалов. Выбор в пользу конкретного варианта обусловлен его особенными показателями. Таким образом можно производить зеркала для помещений с повышенной влажностью или стойких к температурным перепадам.

А есть ли повод для паники?

Некоторое время назад в СМИ прокатилась волна сообщений о том, что пломбы из амальгамы буквально убивают своих владельцев. Паника достигла планетарного масштаба. Еще бы, такой источник отравы в организме! Впрочем, официальная позиция медиков неумолима: амальгама безопасна. В последние годы в некоторых странах постепенно сокращают потребление этого сплава, стараясь заменить его на менее спорные варианты. Некоторые также обращают внимание, что производственный процесс связан с загрязнением окружающей среды, что является значимым подводом отказаться от применения композита.

Некоторые пациенты, как выяснилось в ходе специфических исследований, получают в период установки пломбы, полировки, смены на новую. В течение всего времени нахождения пломбы в зубе возможно выделение незначительных порций ртути, так как материалу свойственна коррозия.

Что это значит?

Известно, что ртуть противопоказана:

  • вынашивающим плод женщинам;
  • кормящим грудью;
  • страдающим рассеянным склерозом;
  • длительное время болеющим нарушениями функциональности ЦНС.

Следует помнить, что в окружающем нас мире также содержится ртуть — она довольно широко распространена в системе подачи воды в крупных городах. Значимые источники ртутных выбросов — крематории. Фактически на фоне дозировки вредного металла, обусловленной внешними факторами, как заверяют доктора, наличие пломбы и небольшие выделения из нее токсического компонента не играют совершенно никакой роли, слишком малы объемы.

И что это значит?

Специалистами отказ от амальгамы в стоматологической практике оценивается как необоснованный. Одновременно внимание привлекает следующий факт: из года в год растет беспокойство людей, которым установили подобные пломбы. Позиция научного сообщества такова: любой современный стоматолог должен уметь ответить на вопросы пациента и объяснить, почему пломба из амальгамы не несет никакой опасности. Если человек не готов на постановку такого композитного материала, задача врача — предложить альтернативный вариант.

Одновременно нужно помнить, что некоторые категории больных отличаются специфическими особенностями организма, в том числе избирательным поглощением ртути, что приводит к признакам отравления опасным металлом. При выявлении такой ситуации необходимо удалить пломбу и заменить ее на другой материал, не содержащий ртуть. Все работы с амальгамой допускается проводить строго в вентилируемом помещении. Необходимо применять в ходе рабочего процесса рубердам.

Жаркие дискуссии: как все начиналось

Впервые сообщение об опасности пломб из амальгамы озвучили еще в семидесятых годах прошлого столетия. Именно тогда некоторые активисты решили, что амальгама — причина множества заболеваний, частота диагностирования которых начала расти как раз в тот период. Особенно угрожающими звучали предсказания скорой болезни Паркинсона, Альцгеймера уже из-за одной-единственной пломбы.

Действительно, сложно спорить: ртуть для человека опасна, среди всех металлов ей отведено почетное второе место по токсичности, а хуже только плутоний. Значит, если жевать пищу, то поставленная пломба будет все время испарять ядовитое вещество? На основании такого предположения амальгаму сразу же запретили в Швеции, а в Англии основали общество врачей-стоматологов, не применяющих состав в своей работе.

О чем говорит статистика

Между прочим, амальгама — разработка не новая. Впервые такую пломбу поставили более полутора веков тому назад, причем уже тогда человечеству были известны последствия ртутного отравления. Одни говорят, что во времена изобретения пломб из амальгамы просто не делали проверок на безопасность, и только по этой причине вещество стало столь широко распространено. Другие же придерживаются противоположной позиции — уже сама длительная практика представляет собой проверку на безопасность.

В настоящее время невозможно сосчитать, сколько миллионов пломб из амальгамы было поставлено за прошедшее время. Доказательства вреда соединения встречаются в своеобразных научных работах, жарко оспариваемых в научном сообществе, да в рассказах пациентов — тоже не вызывающих доверия. Конечно, известны реальные случаи, когда пломба приносила вред здоровью, но это единичные ситуации, объяснимые особенностями организма конкретных людей.

Амальгама – это соединение металла с ртутью. При этом можно увидеть, что в зависимости от природы металла, соотношения компонентов и температуры образуются три различных группы продуктов: твердые интерметаллиды (меркуриды), жидкие либо твердые гомогенные системы, жидкие либо твердые гетерогенные системы.

Применение амальгам

Область применение амальгамы определяется металлом, который в ней растворен. Например, амальгама золота является отличной позолотой, поэтому ее используют для покрытия золотом металлических изделий, изготовления люминесцентных, энергосберегающих и индукционных ламп. Амальгамы щелочных металлов проявляют сильную химическую активность, поэтому нашли свое применение как . Руды, обработанные ртутью, отдают почти весь состав редкоземельных элементов.

Свойства

Самым главным свойством амальгамы является возможность получения сверхчистых металлов. Для этого ртуть отгоняют, а поскольку она имеет меньшую температуру кипения, чем основной металл, происходит испарение.

Еще одним важным свойством амальгамы является изменение химических свойств растворенных металлов, вернее, предоставление им возможности полностью их проявить. В амальгаме происходит атомизация растворенного металла, из-за чего не образуется плотная оксидная пленка, предотвращающая поверхность от дальнейшего окисления. В таком состоянии металлы очень активны. Например, в обычных условиях имеет очень плотную пленку оксида, которая закрывает доступ кислороду к толще металла, но в амальгаме этого нет, жадно соединяется с кислородом.

Получение амальгам

Классический метод получения амальгамы состоит в смачивании металла ртутью, однако в этом случае образование последней может быть только на металле, не имеющем оксидной пленки, например, золоте. Оно моментально образует раствор в ртути. Поэтому более широко используют электрохимический метод. В нем на ртутном катоде происходит восстановление катионов металлов до чистого металла, который мгновенно образует амальгаму.

Оксидную пленку можно убрать при помощи кислоты и потом обработать поверхность ртутью. Так поступают в отношении .
Есть еще один интересный метод, в основе которого лежит процесс цементации. В раствор соли ртути подают порошковый металл с меньшим значением стандартного электродного потенциала. На поверхности металлической частички происходит выделение жидкой ртути, которая вступает во взаимодействие с оставшимся металлом.

Сплавление двух твердых веществ может привести к образованию твердого раствора, промежуточной фазы или химического соединения. Твердый раствор может иметь структуру вычитания, замещения или внедрения.

Смотря на твердое вещество, трудно представить, что оно может иметь разные фазы. Это – так! При сплавлении двух твердых веществ друг с другом образуется фаза, которая может быть твердым раствором, промежуточной фазой или химическим соединением.
Научное твердых : твердые растворы – это фазы, в которых атомы одного вещества расположены в кристаллической решетке другого, не меняя ее типа. Поэтому вещество, которого сохраняется после сплавления, называют растворителем. Твердые растворы образуются только из ионных соединений. В зависимости от расположения растворенного вещества различают растворы внедрения, вычитания или замещения. Чаще всего расположение атомов растворенного вещества носит хаотический характер.

Твердые растворы внедрения

Этот тип образуется, если размеры частичек растворенного вещества меньше размера кристаллической решетки, что обеспечивает стабильно положение в междоузлиях. Примеры твердых растворов внедрения – это все соединения, образованные элементами с малыми атомными радиусами с металлами переходных групп. Самый распространенный раствор внедрения – в железе или водород в платине. Устойчивость таких растворов обеспечивается малым радиусом растворенного вещества, из-за которого не слишком смещаются окружающие атомы растворителя в кристаллической решетке и который не позволяет соприкасаться с ними.

Твердые растворы вычитания

Данный тип твердых растворов образуется только из химических соединений, например, раствор кислорода в оксиде железа (FeO). Раствор вычитания характеризуется наличием металла с разной валентностью.
Вышеуказанный является типичным примером твердого раствора вычитания. В нем все кислородные позиции занятны, но часть позиций ионов железа свободна. Кислород заполняет свободные . В этом примере рассмотрен случай с дефектной металлической подрешеткой, но дефектной может быть и неметаллическая подрешетка. Например, существует ряд оксидов с содержанием кислорода 38-56%. С увеличением содержание титана, увеличивается количество дефектов в кислородной подрешетке. С уменьшением содержания титана уменьшается общее количество дефектов, что приводит к равномерному распределению их между подрешетками. Однако в оксидах с максимальным содержанием кислорода дефекты полностью расположены в металлической подрешетке.

Твердые растворы замещения

В данном типе твердого раствора ионы одного элемента замещаются ионами сродного другого элемента. Такие растворы образуются при совпадении зарядов и размеров обменивающихся частичек. Распределение растворенного вещества в кристаллической решетке происходит хаотическим образом. Пример твердого раствора замещения – это система NaCl – KCl , в которой калий замещает .

Ртуть относится к химическим элементам II группы периодической системы Менделеева, она представляет собой тяжелый серебристо-белый металл. При комнатной температуре ртуть находится в жидком состоянии.

В природе встречается семь изотопов ртути, все они стабильны. Ртуть принадлежит к числу редких элементов. Она участвует в обменных процессах литосферы, гидросферы и атмосферы. Известно более 30 ее минералов, самый важный из них — киноварь. Минералы ртути можно встретить в виде изоморфных примесей в свинцово-цинковых рудах, карбонатах и слюдах.

В земной коре ртуть находится в рассеянном виде, осаждаясь из горячих подземных вод, она образует ртутные руды. Ее миграция в водных растворах и в газообразном состоянии играет важную роль в геохимии. В биосфере сорбируется лишь незначительное количество ртути, главным образом в глинах и иле.

Классификация амальгам по размеру и форме частиц сплава.

1 тип — частицы игольчатой или традиционной (обычной) формы. Такой порошок сплава получается путем шлифования слитка амальгамного сплава на токарном станке для получения опилок. Характеризуется жесткостью при паковке.

2 тип — частицы шаровидной формы — имеет лучшие конечные физические свойства и мягкость при паковке, что не всегда удобно.

3 тип получается при смешивании порошков первых двух типов. Пакуемость амальгамы регулируется изменением пропорций этих компонентов.

Существует также 4 тип — так называемый сферический порошок. Его изготавливают путем распыления сплава. В результате получают порошок, состоящий из шаровидных и продольных частиц. На основании этой морфологии изготавливают амальгамовую пасту, сравнимую по свойствам с амальгамой, частицы которой представляют шаровидную форму с добавлением стружки.

Классификация амальгам по содержанию меди.

1. Амальгамные сплавы с низким содержанием меди (серебрянные) имеют в своем составе менее 6 % меди (ССТА). До 1960 г. почти все амальгамы были такого типа.

2. Амальгамные сплавы с высоким содержанием меди (медные) обычно имеют в своем составе 10—30 % меди (ССТА-43, «Tytin», «Contour», Kerr; «Septalloy», Septodont). Такой состав имеет большинство современных амальгам. Причин этому несколько. Во-первых, при высоком содержании меди не происходит реакции между оловом и ртутью, т. е. не образуется самая слабая и подверженная коррозии фаза гамма-2. Во-вторых, медь замещает часть серебра в сплаве, что удешевляет амальгаму.

Преимущества медных амальгам по сравнению с серебряными:

· повышенная коррозионная устойчивость;

· стойкость формы при функциональной нагрузке;

· повышенная прозрачность при сжатии;

· невысокий уровень выделения ртути из пломбы;

· имеют гладкую и блестящую поверхность спустя год после наложения пломбы.

Классификация амальгам по содержанию гамма-2-фазы.

Амальгамы могут быть описаны как содержащие гамма-2-фазу или как не содержащие ее. Амальгамы с низким содержанием меди имеют в составе фазу Hg – Sn(g2), что ухудшает их физические свойства. Все амальгамы с высоким содержанием меди через несколько часов после замешивания не содержат гамма-2-фазу.

Классификация амальгам по содержанию цинка.

· Не содержащие цинк;

Амальгамы с концентрацией цинка более 0,01 % называют цинкосодержащими («Dispersallou», Dentsplay). Такие амальгамы клинически имеют высокую прочность, долговечность и хорошее краевое прилегание. Однако контакт с влагой такой амальгамы до ее конденсации в полости рта вызывает значительное (несколько сотен микрометров на сантиметр) расширение в течение нескольких дней. Это связано с образованием водорода в структуре амальгамы из влаги в присутствии цинка, что и вызывает размерное изменение. Избежать этой проблемы можно, используя амальгамы, не содержащие цинк.

Свойства амальгамы.

Механические свойства.

Все амальгамы характеризуются хорошими механическими свойствами. В зависимости от формы частиц сплава и их состава прочность на сжатие варьирует от 390 до 590 Мпа, диаметральная прочность — от 122 до 148 Мпа, модуль эластичности от 41 до 56 Гпа, статическая деформация от 0,1 до 2,5 %. Наибольшей прочностью как непосредственно после твердения, так и через неделю, отличаются сферические амальгамы с высоким содержанием меди.

2. Коэффициент температурного расширенияамальгамы в десятки раз превышает таковой зуба. Этот эффект следует учитывать при постановке металлических пломб. Уменьшить температурную чувствительность в таком случае может прокладка из цемента и изолирующий лак.

Усадка.

Размерные изменения амальгамы, в основном, невелики. Усадка при твердении незначительна, особенно у амальгам с высоким содержанием меди. Однако пломба из цинксодержащей амальгамы с низким содержанием меди может увеличиваться в объеме в первую неделю на 400 мк. Это связано с попаданием влаги в полость зуба перед постановкой пломбы и может стать причиной сильных болей и даже раскола зуба. Прочность восстановленных сколов старых амальгамовых пломб будет ниже первоначальных на 50 %. Добавление второй порции амальгамы к пломбе в одно посещение дает 75 % прочности цельной пломбы. Препарирование полости при этом должно проводиться по всем правилам механической ретенции.

Содержание ртути.

Ртуть является обязательным компонентом амальгамы, ее начальное содержание зависит от состава, формы и размера частиц сплава. Для образования стоматологической амальгамы требуется смачивание поверхности частичек порошка ртутью. Обычно начальное содержание ртути, в зависимости от свойств порошка, колеблется от 40 до 53 % по массе. Игольчатые амальгамы с низким содержанием меди требуют наибольшего количества ртути, сферические амальгамы с высоким содержанием ртути — наименьшего. Окончательное содержание ртути в амальгамах составляет 37—48 % и зависит от начального ее содержания и техники постановки пломбы.

Биосовместимость.

Биосовместимость амальгамы была предметом пристального изучения в течение многих десятилетий. В настоящее время считается, что пломбы из амальгамы не причиняют вреда здоровью пациентов, за исключением редких случаев гиперчувствительности. Однако многие исследователи небезосновательно считают, что ртуть из стоматологической амальгамы может создавать угрозу для здоровья стоматологического персонала, пациентов и окружающей среды.

Коррозия.

Под коррозией подразумевается электрохимическое разрушение металла при взаимодействии с окружающими веществами. Все амальгамы подвержены коррозии. С одной стороны, коррозия постепенно приводит к ухудшению механических свойств амальгамы, с другой — продукты коррозии заполняют микрощели между стенкой зуба и пломбой. Амальгама, не содержащая гамма-2-фазу, значительно меньше корродирует, нежели амальгамы с низким содержанием меди. Ускорению коррозии способствует наличие в полости рта различных металлов и сплавов, особенно в непосредственной близости друг от друга. Такое же воздействие оказывает также контактирование старой амальгамы с новой.

Клинические свойства.

Большое количество лабораторных и клинических исследований подтверждают высокую надежность амальгамы как пломбировочного материала.

Исходя из токсикологического влияния ртути на организм, можно рассматривать три ее формы:

элементарная ртуть (жидкая или пары);

неорганические соединения ртути;

органические соединения ртути.

Жидкая ртутьотносительно плохо всасывается через кожные и слизистые покровы. При всасывании ртуть в основном ионизируется и легко выводится почками. Широко распространенная ранее практика отжимания ртути из замешанной амальгамы руками не приводила к каким-либо серьезным проблемам со здоровьем оператора. Жидкая ртуть не представляет опасности для здоровья пациента, если ее частички были проглочены. В этом случае ртуть выходит в неизмененном виде с фекалиями.

Пары ртути значительно более опасны для здоровья, так как быстро впитываются в кровь через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной, т. е. липофильной, форме. Последнее позволяет ей проникать через тканевые барьеры, например гематоэнцефалический. Таким образом, ртуть может накапливаться в тканях. Наибольшую опасность представляет накопление ртути в мозговых и нервных клетках. При высокой концентрации ртути повреждается нервная проводимость, что ведет к нарушению работы мозга, вплоть до летального исхода. При более низких концентрациях отмечаются беспокойство, тремор, потеря концентрации внимания, нарушение отдельных функций. Для стоматологического персонала, работающего в помещении с высоким содержанием ртути, существует реальная опасность повреждения здоровья. Количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб, даже при большом их количестве в полости рта пациента, значительно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью.

Неорганические соединения ртути, представленные в стоматологической амальгаме, обладают низкой или очень низкой токсичностью. Они плохо впитываются, не накапливаются в тканях организма и хорошо выводятся. Некоторые неорганические соединения ртути используются в качестве наружного антибактериального средства. Для «контроля» ртути обычно используется сера, так как при их взаимодействии образуется ртутный сульфид, не представляющий опасности для окружающей среды.

Органические соединения ртути очень токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таких соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической амальгамы. Значительно большее беспокойство вызывает сброс соединений ртути с водой через канализацию в окружающую среду. Попадая в водное русло, органические соединения ртути оказываются в крупных водоемах, где микроорганизмы преобразуют их в неорганические формы, такие как хлорид ртути. Затем эти соединения поглощаются живыми организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

В Чем Опасность Амальгамы Содержащейся в Пломбах

Есть ли у вас пломбы из амальгамы? У любого взрослого человека, который хоты бы раз в жизни пломбировал зубы, конечно же, имеются пломбы из этого материала. Большинство людей не видят в этом никакой проблемы, ведь амальгама уже более 100 лет с успехом применяется стоматологами всего мира.

Чем опасна амальгама

Но оказывается, этот прочный пломбировочный материал может быть опасным для организма, и становиться причиной серьезных заболеваний, включая раковые опухоли! Достаточно лишь взглянуть на компоненты амальгамы, которая на 50% состоит из ртути(!), с добавлением порошковых металлов и сплавов: меди, олова и серебра. Этот факт не волновал человечество на протяжении последнего века, ведь такие прочные пломбы спасали от разрушения зубы миллионов людей. Однако выводы, сделанные современными учеными, говорят о том, что при длительном нахождении в организме и контакте с тканями, ртуть может нанести непоправимый вред здоровью.

Согласно выводам, сделанным международной Академией Медицины и Токсикологии, амальгама безвредна при кратковременном контакте с организмом человека. Однако при длительном использовании, например, в качестве пломбировочного материала, токсичные пары ртути способны поразить практически любой жизненно важный орган. Более того, увеличить количество вырабатываемых токсинов может жевательный процесс, увлечение жевательными резинками, шлифовка и стоматологическая чистка зубов. Не стоит забывать и о тепле, ведь горячая еда, ежедневное употребление чая и кофе поднимает температуру во рту, чем стимулирует выброс токсинов.

Что показали эксперименты

Академией Медицины был проведен эксперимент, при котором элементы амальгамы были помещены в ротовую полость овец и обезьян. Уже через несколько месяцев токсины этого вредного сплава были обнаружены не только во рту, но и во всех органах. Опасное количество ртути было зафиксировано в печени, почках, в желудке и даже в сердце животных. Более того, всего за 2 недели с начала эксперимента функция почек у животных снизилась на 60% (!). Обнаружилась и еще одна проблема. Дело в том, что под действием пломб из амальгамы, организм обезьян стал резистентен ко всем антибиотикам.

Стоит задуматься, если такие изменения происходят у животных уже после двух недель пребывания пломб в зубах, что происходит с организмом человека, у которого аналогичные пломбы стоят многие годы? А ведь анализ тканей организма у лиц с раковыми опухолями очень часто показывает повышенное содержание солей тяжелых металлов.

Еще большее беспокойство вызывает наличие такого пломбировочного материала в зубах беременных женщин и детей. Даже ВОЗ предупреждает о потенциальном воздействии этих сплавов на развивающийся внутри утробы эмбрион, а потому будущие мамочки должны любой ценой избегать наличия пломб с амальгамой.

Влияние ртути, содержащейся в амальгаме, на здоровье

Ученые говорят, что длительное воздействие ртути на организм приводит к проблемам в работе мозга, сердца, почек, провоцирует урологические и неврологические проблемы, да к тому же негативно влияет на процесс оплодотворения и развитие плода.

20 признаков воздействия амальгамы

Определить наличие неблагоприятного воздействия ртути можно по следующим признакам:

  • повышенная раздражительность;
  • проблемы с памятью;
  • тревожность;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • бессонница;
  • сонливость;
  • депрессивное состояние;
  • мышечная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • покалывание в конечностях, онемение рук;
  • тремор (рук, пальцев, глаз);
  • ноющие головные боли;
  • кровоточивость десен;
  • привкус металла во рту;
  • боли в плечах и затылочных мышцах;
  • тошнота и рвота;
  • звон в ушах;
  • жжение, покалывание губ;
  • нарушения речи;
  • нарушение гормонального баланса.

Данный список включает всего 20 основных признаков наличия ртути из пломб с использованием амальгамы. На самом деле их значительно больше и все они предупреждают о серьезных проблемах, которые может спровоцировать наличие в организме сплава тяжелых металлов. Об этом стоит задуматься уже сейчас, посещая стоматологическую клинику и интересуясь у стоматолога, из какого материала будет сделана пломба и как это отразится на здоровье. Берегите себя!

Токсичность амальгамы. Затвердевшая амальгама — это сплав рту­ти с другими металлами разных металли­ческих фаз

Затвердевшая амальгама — это сплав рту­ти с другими металлами разных металли­ческих фаз. Амальгамные пломбы выде­ляют ионы металлов в полость рта. При этом наиболее токсичной считают высво-бождающююся ртуть. Ртуть находится в различных агрегатных состояниях и встречается ввиде различных соедине­ний.

Ртутьпри комнатной температуре те­кучая, однако способна переходить в па­рообразное состояние (Hg°).

Ртуть образует многочисленные соеди­нения с металлами.

При этом образуется одновалентная (Hg2 2+ ) и двухвалентная (Hg 2+ ) ионная форма.

В природе также встречаются органи­ческие соединения ртути (например, ме­тиловая ртуть).

В естественной среде ртуть встреча­ется повсеместно. В результате изверже­ния вулканов, выветривания и эрозии поч­вы и промышленных выбросов ежегодно высвобождается 5000-10000 т ртути. Про­мышленное потребление ртути снижает­ся, в связи с чем уменьшается загрязне­ние окружающей среды тяжелыми метал­лами. Ежегодная потребность ртути для зубной амальгамы составляет 20 т.

В организм человека ртуть попадает в большинстве случаев в органической форме с продуктами питания (рыба, мя­со). Однако в организм проникает и не­органическая ртуть, количество которой отличается в зависимости от географи­ческого положения и традиций питания.

Согласно с данными ВОЗ среднесу­точное потребление с рыбой неоргани­ческой ртути составляет 4,3 мкг, метило­вой ртути — 2,4 мкг, для жителей Герма­нии — это 10-20 мкг ртути в сутки, в том числе суточное количество органической ртути составляет 1,6-2,4 мкг.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ еженедельное потребление ртути с продуктами питания не должно превы­шать 350 мкг, в том числе количество органической ртути должно быть не бо­лее 200 мкг. Эти величины определены эмпирическим путем. Принято считать, что такое количество ртути не вызывает хронической или острой интоксикации.

Эти величины достоверны для человека с массой тела 70 кг.

При установлении амальгамных пломб пациент подвергается действию различных форм ртути. Металлическая, жидкая ртуть,применяемая при смеши­вании, не оказывает заметного токсичес­кого действия. Парообразнаяртуть об­разуется при обработке и механическом

разрушении амальгамы. Из затвердевшей связанной амальгамы также выделяется небольшое количество паров ртути, вды­хаемых впоследствии пациентом. Вдыха­емая ртуть из легких попадает в кровь (80%), где она окисляется, образуя Hg 2+ . Однако и в данной форме ртуть способна преодолеть барьер кровь/мозг, проникая в мозг и окисляясь там. Обратное преодо­ление барьера мозг/кровь с возвращени­ем в кровь не происходит.

Поглощенная Hg° в ионной форме (Hg 2+ ) выделяется почками и частично с экскрементами, в среднем уменьшаясь наполовину в течение 60 дней.

Накопление ртути происходит в почках и в некоторых участках мозга.

Ионы ртутивысвобождаются при кор­родировании, жевании (истираемости), снятии бором амальгамных пломб и заг­латываются со слюной. Из желудочно-кишечного тракта усваивается 7-10% заг­латываемой ртути. Ионы ртути не явля­ются липидорастворимыми, однако обладают большим сродством с сульфо-гидрильными группами. Поэтому неорга­ническая ртуть накапливается внутри кле­ток печени и почек. Неорганическая ртуть после поглощения не метилирует.

Метилированная ртуть попадает ис­ключительно с продуктами питания и на 90% усваивается из желудочно-кишечно­го тракта. Она является липофильной, связывается с эритроцитами и распреде­ляется почти равномерно по всему орга­низму. В органах она частично деми-тилирует в ионы Hg 2+ . Метилированная ртуть значительно токсичнее, чем не­органическая, и поражает, в основном, мозг.

Интоксикация ртутьюпротекает в острой и хронической формах.

Острая интоксикация ртутью встре­чается редко. Она сопровождается симп-

томами, характерными для каждого вида соединений ртути. При остром отравле­нии парами ртути в первую очередь по­ражаются легкие. Соли ртути поражают желудочно-кишечный тракт и почки, органические соединения ртути — цент­ральную нервную систему. Следствием является парестезия, расстройства движе­ния, речи и слуха.

В Японии в 50-е годы из-за потребле­ния тунца, содержащего большое коли­чество ртути, произошло массовое отрав­ление ртутью (болезнь Минимата). В Пакистане и Ираке, вследствие использо­вания в пищу посевного зерна, зарегист­рированы массовые отравления.

При хроническом отравлении ртутью однозначное установление связи симпто­мов заболевания с их причиной затруд­нительно. Особенно сложно выяснить, какая из возможных причин вызвала по­явление обнаруженного симптома (амаль­гамные пломбы, потребление рыбы, ку­рение и др.). Хроническое отравление ртутью характеризуется объективными симптомами:

— интенсивная дрожь пальцев, век, губ;

— индивидуальные изменения, характе­ризующиеся раздражительностью, растерянностью, изменчивым настро­ением, провалами памяти и др.;

При менее выраженных симптомах отрав­ления имеет место неспецифичный, ас-тено-вегетативный синдром(микро­мерку риализм). Эти проявления, однако, могут возникнуть и в случаях, не связан­ных с отравлением ртутью (ощущение слабости, быстрая утомляемость, разби­тость, плохой аппетит, нервозность, рас­сеянность, головные боли, снижение ра­ботоспособности и др.). Для предупреж­дения возникновения подобного рода недомоганий необходимо придерживать­ся граничных значений величин допустимого потребления ртути ВОЗ, приведен­ных выше.

Для работников, контактирующих с

ртутью(но не для населения, подверга­ющегося длительному воздействию рту­ти), установлены предельно допустимые нормы поглощения ртути, превышение которых может вызвать хроническое отравление. Так, максимальная концент­рация на рабочем месте (МКРМ-значе-ние) составляет 100 мкг/м 3 , а билогичес-ки допустимая концентрация в рабочем материале (БДКРМ-значение) составля­ет 200 мкл/л мочи или 50 мкл/л крови. В настоящее время имеются сведения о том, что при наличии повышенной чувстви­тельности у лиц в условиях длительного контакта с ртутью в силу профессиональ­ных обязанностей даже при низкой концентрации ртути заметны первые про­явления интоксикации. Точную зави­симость доза/последствие установить трудно.

В отдельных случаях амальгамные пломбы могут вызвать аллергическую реакцию(контактную аллергию). Она проявляется либо общей реакцией кожи (например, экзема, дерматит), общими болезненными симптомами (например, гастроэнтерит) или реакцией слизистой оболочки (ртутный гингивит, стоматит). Симптомы возникают сразу после нане­сения или удаления амальгамной плом­бы и исчезают обычно через 2-3 недели. При аллергической реакции на неор­ганические соли ртути или органическую ртуть нанесение пломбы из амальгамы не всегда сопровождается быстрым развити­ем заболевания. Выявить аллергическую реакцию можно с помощью внутрикож-ной пробы при наличии аллергенов (0,1 % раствор HgCI,, 5% Hg-преципитатная мазь, металлическая ртуть из связанной амальгамы). При выявлении аллергичес­кой реакции на амальгаму амальгамные пломбы не используют.

Следует отметить, что нередко паци енты связывают ухудшение общего состо яния здоровья с токсическим действиек амальгамы или ртути. Вместе с тем мно гочисленные исследования показывают что в большинстве случаев речь идет с психосоматических проблемах, которые необходимо принимать во внимание. Окончательно не установлено, связано ли улучшение общего состояния здоровья у этих пациентов с удалением давно уста­новленных пломб. В редких случаях кон­такт с амальгамной пломбой может выз­вать местную реакцию слизистой оболоч­ки рта (лихеноидные изменения).

При удалении амальгамной пломбы повреждается слизистая оболочка, может произойти накопление амальгамных час­тиц в слизистой оболочке полости рта (амальгамное татуирование), вызывающее эстетические повреждения.

При контакте амальгамы с другими металлами, а также контакте свеженане-сенной амальгамы с ранее установленны­ми амальгамными пломбами могут по­явиться «металлический» привкус инеприятные ощущения вследствие крат­ковременных электромеханических процессов(гальванизм полости рта). После обработки поверхности пломбы они зачастую прекращаются.

Концентрация ртути в крови и мочезависит от количества амальгамных пломб (при увеличении пломб диагнос­тируют повышение концентрации ртути в моче на 0,07 мкг/л). После наклады­вания амальгамной пломбы количество ртути в крови повышается на несколько мкг/л. Через несколько месяцев после уда­ления всех амальгамных пломб наблюда­ется уменьшение концентрации ртути в крови и моче.

При лечении острой и хронической ртутной интоксикации применяют ком­плексные формирователи (например, Dimaval*- натриевая соль 2,3-димеркап-

^-1-пропансульфокислоты). Их SH-rpyn-пы связываются с тяжелыми металлами, которые затем выделяются с мочой. Из­мерение концентрации ртути в моче (24-часовой сбор) дает основание для косвен­ного заключения о содержании ртути в организме. Предварительное заключение о протекающем заболевании является частично верным только в том случае, если наблюдается характерный симптом отравления ртутью.

Концентрация ртути в крови зависит от концентрации ртути в воздухе (для ра­ботников, контактирующих с ртутью) и содержания ртути в моче. Нормой счита­ют менее 5 мкг ртути на 1 л крови и ме­нее 5 мкг ртути на 1 л мочи (без диффе­ренциации пациентов на имеющих и не имеющих амальгамные пломбы). Иссле­дования последних лет характеризуют амальгамные пломбы как отягощающие организм человека ртутью. Работа

Рис.6-33. Функциональное формирование окклюзионной поверхности выполняют с помо­щью шлифовальных инструментов

с рту­тью или многократное потребление рту­ти через продукты питания или другие источники (например, при курении) мо­гут значительно увеличить ртутное зер­кало в крови и моче. Содержание ртути в крови и моче людей, связывающих ухуд­шение своего здоровья с наличием амаль­гамных пломб, незначительно отличает­ся от контрольной группы и находится в

допустимом для здорового человека диа­пазоне.

Амальгамные пломбы в первую оче­редь вызывают накопление ртути в поч­ках. Ртуть в виде сравнительно нетоксич­ного селенового комплекса откладывает­ся в лизосомах. Концентрация ртути в каждом отдельном органе находится, од­нако, в пределах нормы и величина ее меньше, чем у пациентов с достоверным ртутным отравлением. Эти накопления можно снизить с помощью вышеназван­ных комплексных формирователей, т. е. они частично обратимы.

Несмотря на то, что амальгамные плом­бы вызывают значительное увеличение поглощаемости ртути, до настоящего вре­мени отсутствуют исследования о риске для здоровья тщательно обработанных амальгамных пломб. Если раньше у сто­матологов и ассистентов обнаруживали повышенное содержание ртути в крови, моче и различных тканях, обусловленное профессиональной подверженностью, то в настоящее время при соблюдении всех мер предосторожности повышенное содержа­ние ртути больше не регистрируется.

Утилизацияамальгамы установлена законом (амальгамный отделитель, пере­работка амальгамных отходов), так что экологический риск сведен к минимуму.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Насколько опасны серебряные / амальгамные пломбы с содержанием ртути?

Начну с того, что сейчас в правительстве на рассмотрении находится законопроект, согласно которому Россия к 2030 году прекратит использование ртути и ее соединений. Пломбы из амальгамы тоже попадут под запрет.

Амальгама — это сплав ртути с металлом. Такие пломбы активно применяются во многих странах: Германии, Южной Корее, Америке. Они дешевы и надежны.

Но так ли они безопасны? Известно, что токсичные пары ртути, почти полностью (на 80%) остаются в организме человека, нанося ему непоправимый вред и могут стать источником развития как аллергических реакций, так и тяжелый хронических заболеваний (особенно, если у Вас во рту не одна пломба, а больше).

Поэтому, при первой возможности, пломбы из амальгамы желательно заменить на более безопасные. А, если у Вас остались еще сомнения, советую ознакомиться с этой статьей.

Закрытие полости зуба в стоматологии пломбой из амальгамы ― хорошо это или плохо?

Основными требованиями к пломбировочным составам являются пластичность при комнатной температуре, хорошая адгезия с тканями зуба, прочность после отверждения.

Этим требованиям вполне соответствовала амальгама, которую начали использовать в стоматологии почти 200 лет назад.

Содержание статьи:

Немного из истории

Пломбирование, как способ восстановления функций зуба, использовали с незапамятных времен. В документальных артефактах I века нашей эры сохранилось описание свинца, применявшегося в качестве пломбы.

Стоматологи Европы с большими надеждами встретили первое появление серебряной амальгамы, предложенной в виде пломбировочного материала. Произошло это в Париже в 1826 г.

Дальнейшие события показали, что энтузиазм был вполне оправданным. Серебряная амальгама обладает многими свойствами, необходимыми для качественного пломбировочного материала. За исключением одного – она не позволяет придавать восстановленному зубу натуральный цвет.

Амальгама применяется при лечении зубов более 100 лет, и до настоящего времени не утратила своего практического значения в качестве пломбировочного материала для кариозных полостей в боковых зубах – там, где не требуется эстетический эффект.

Сегодня амальгаму используют преимущественно для заполнения полостей в жевательных зубах.

Состав

Амальгама – это холодный сплав металла (меди, серебра) с ртутью, получаемый операцией амальгамирования (растворение ртутью металлов с взаимным проникновением друг в друга, и образованием интерметаллических соединений (Ag3Sn).)

Сразу после амальгамирования пломбировочный материал становится пластичным. По мере того как ртуть растворяет частицы сплава и исчезает в свободном виде из смеси, амальгама затвердевает. Значение твердости, которое соответствует окклюзионным нагрузкам, достигается через 24 часа.

Основой применяемых в настоящее время амальгам является серебро. Пломбировочный материал содержит следующие компоненты:

  1. Серебро (65-73%). Элемент обеспечивает твердость пломбы, придает ей коррозионную стойкость, понижает текучесть, вызывает расширение пломбы в полости зуба.
  2. Олово (25-29%). Замедляет отверждение смеси, ускоряет эмульгирование, но одновременно снижает твердость, увеличивает усадку.
  3. Медь (2-6% в серебряной амальгаме, выше – в медной). Повышает прочность материала, обеспечивает качественное прилегание пломбы к краям зубной полости, делает пломбировочную массу более однородной.
  4. Цинк (до 2%). Препятствует образованию оксидов (уменьшает окисление металлов), снижает хрупкость, повышает пластичность и манипуляционные свойства. Под действием влаги элемент способен вызывать слишком большое объемное расширение.
  5. Ртуть (40-53% – начальное содержание). Конечное содержание Hg варьируется в пределах 37-48% в зависимости от способа пломбирования.

Цель проведения ирригации корневых каналов и применяемые препараты.

Выясним вместе здесь, в каком случае назначается вертикальная конденсация гуттаперчи.

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/metodom-lateralnoy-kondensatsii.html мы расскажем о пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации.

Свойства

Требования к составу и основным свойствам серебряных и иных амальгам регламентируются стандартом ИСО 1559.Они следующие:

  1. Амальгама выпускается в порошковой или таблетированной форме.
  2. Состав должен содержать не меньше 65% Ag (серебро), не больше 29% Sn (олово).
  3. Допускается присутствие модифицирующих элементов (Zn, Hg, Си).
  4. К конденсации состав должен быть готов не позднее чем через 90 секунд с момента начала перемешивания порошка с ртутью.

К основным физико-механическим характеристикам амальгамы относят такие качетства.

Прочность на сжатие:

  • через 1 час – не менее 60 МПа;
  • через сутки – не менее 300 МПа;

Текучесть – через сутки 0±0,2%.

Модуль эластичности – 52-58 ГПа.

Материал классифицируется в зависимости от состава, морфологии, функционального предназначения.

В зависимости от состава амальгамы подразделяются на такие типы:

  • простые – состоят из 2-х металлов (Cu, Hg);
  • сложные – содержат 2 и более металлов (Cu, Hg, Ag, Zn);
  • серебряные – содержат менее 6% меди;
  • медные – содержат 12-30% Cu;
  • высокомедные – 32-37% Cu;
  • цинксодержащие – с содержанием в смеси более 0,01% Zn (цинкосодержащие амальгамы отличает высокая прочность, качественное краевое прилегание, долгий срок службы).

В зависимости от морфологии частиц различают:

  1. Игольчатые амальгамы. Это традиционная форма в виде опилок, имеющих размер более 160 мкм. Получают шлифованием сплавной заготовки на токарном станке. Игольчатые формы отличаются жесткостью при паковке и наибольшим содержанием ртути.
  2. Сферические амальгамы. Округлые частицы размером 4-40 мкм. Их достоинством является сниженное отношение ртуть/сплав, более быстрое твердение, возможность применять меньшее давление при конденсации, хорошая полируемость.
  3. Смешанные. Представляют собой смесь сферических и игольчатых форм. Свойства зависят от относительного содержания сферической и игольчатой фазы.

Назначение ртути

Ртуть – серебристый металл с Tпл. 8,97 °C, плотностью 3,52 г/см 3 – обеспечивает два основных свойства: пластичность непосредственно после амальгамирования, и отверждение, спустя определенное время. Отверждение происходит, когда вся ртуть прореагирует с металлами, образуя интерметаллические соединения.

Вопрос токсичного воздействия ртути всегда оставался центральным местом использования амальгам в стоматологии. Исследованиями было установлено, что некоторое количество токсичной ртути вместе с ротовой жидкостью проникает в организм. Однако оно столь незначительно, что даже при наличии нескольких пломб оказывается ниже предельно допустимых норм.

Изучался также вопрос вредного воздействия паров ртути на медицинский персонал при приготовлении амальгамы. Подтверждено, что интоксикация врачей ртутью возможна. Однако при соблюдении в полном объеме предусмотренных инструкциями требований, ее риск может быть предельно минимизирован и не представлять угрозы для здоровья.

Наибольшей безопасностью в работе отличается самый современный вид составов в форме одноразовых капсул, которые исключают непосредственный контакт медработников со свободной ртутью.

С этим материалом можно работать в стоматологическом кабинете, не оборудованном противортутными системами.

Этапы пломбирования

Перед наложением пломбы проводится подготовка зубной полости, включающая:

  1. гигиеническую чистку;
  2. анестезию;
  3. наложение коффердама.

    Препарирование полости под пломбирование. Полость изолируют от слюны, просушивают, наносят цементную прокладку.

Она необходима для изоляции тканей зуба от состава, который без прокладки может вызвать боль от температурных раздражителей (при попадании на зуб горячего и холодного).

Оптимальная толщина прокладки составляет 1,0-1,5 мм. Ее заменителем могут служить современные бондинги, которые надежно закрывают дентинные канальцы. В дополнение к этому они способствуют лучшему краевому прилеганию пломбы.
Смешивание массы. Длится от 15 секунд до минуты в зависимости от марки смеси (берется по инструкции). Правильность приготовления можно проверить, сжав смесь пальцами. Она должна издавать крепитирующий (хрустящий) звук, и не давать трещин.

(Сжимать нужно в перчатках или через марлю – не столько для собственной безопасности, сколько для того, чтобы избежать нарушения кристаллизации смеси из-за жира и пота, содержащегося на пальцах).
Внесение в полость. Вносить нужно небольшими порциями, до конца конденсируя каждую, притирая материал к стенкам полости штопфером. Избыток ртути, выделяющейся на поверхности при конденсации, нужно удалять.

Следующую порцию вносят только после полной конденсации 1-ой. Последнюю порцию добавляют таким образом, чтобы полость была заполнена с небольшим избытком. Если с одной стороны стенки не имеется, вместо нее используют тонкую пластинку, закрепленную матрицедержателем.
Моделирование пломбы. При образовании избытка массы, его удаляют ватным тампоном. Наплывы на поверхность зуба нужно удалять экскаватором, иначе они будут откалываться и становиться причиной протечек между стенкой полости и пломбой.

Если нужно, формируют фиссуры. Для проверки окклюзии зубы смыкаются. Если на пломбе отпечатывается бугорок зуба-антагониста, высоту пломбы корректируют.

  • Шлифование и полирование. Проводится через сутки после пломбирования. У правильно шлифованной и отполированной пломбы присутствует зеркальный блеск, и отсутствует граница между пломбой и дентином (проверяется зондом).
  • Особенности использования профайлов в стоматологии и их разновидности.

    В этой публикации читайте о способах обтурации корневых каналов.

    Пройдите по ссылке http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/material-estelayt-lider.html, если интересует инструкция по применению пломбировочного материала Эстелайт.

    Плюсы и минусы

    К преимуществам современных видов серебряных амальгам относится:

    • хорошая пластичность;
    • высокая коррозионная стойкость;
    • хорошая краевая адгезия;
    • достаточно высокая твердость;
    • неизменяемость цвета зубов;
    • стойкость и неизменяемость свойств под действием ротовой жидкости;
    • редкость аллергических реакций – только у пациентов с непереносимостью ртути.
    1. Высокая теплопроводность.
    2. Изменение размеров при амальгамировании и отверждении. Вначале при растворении сплавов ртутью происходит усадка, которая сменяется расширением при отверждении.

    В конце отверждения наступает вторичная усадка. Материалом хорошего качества считается тот, расширение которого через сутки составляет 5-10 мкм на 10 мм.

  • Отсутствие прилипания (держится в полости, благодаря силе трения).
  • Наличие токсичной ртути.
  • Значительное время, требуемое для полного отверждения.
  • Гальванический синдром при наличии во рту металлических конструкций.
  • В современных марках амальгам недостатки традиционных форм снижены. В частности, уменьшено время отверждения, повышена краевая адгезия, снижено макроскопическое расширение и пр.

    Противопоказания и возможные последствия

    1. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам материала.
    2. Меркуриализм – ртутная хроническая интоксикация.
    3. Наличие во рту металлических протезов и коронок. Возможен гальванический синдром (проявляет себя ощущением кислоты, металлическим привкусом, жжением в языке, извращением вкуса).
    4. Отказ пациента из-за боязни ртутной интоксикации.
    5. Требования пациента к высокой эстетичности пломбированного зуба.

    Техника извлечения и замены

    Удаление пломбы из амальгамы не представляет технической сложности. Однако с точки зрения обеспечения безопасности это операция сложнее, чем пломбирование. При высверливании пломбы ее частицы легко попадают в полость рта. Кроме этого, образуются ртутные пары из-за повышения температуры при сверлении.

    IAOMT (Международный Институт Стоматологии и Токсикологии) разработал специальный протокол, предусматривающий особые мероприятия, обеспечивающие безопасность при удалении амальгамных пломб.

    Однако далеко не во всех клиниках он соблюдается.

    Согласно этому протоколу:

    1. В кабинете должен иметься спецконтейнер для сбора и дальнейшей утилизации частиц амальгамы.
    2. Должна быть установлена система фильтрации и орального отсоса.
    3. Окна при удалении пломбы из амальгамы желательно держать открытыми.
    4. За 2 часа до удаления, пациенту рекомендуется принять 3-4 г витамина С, а прямо перед удалением – активированный уголь.
    5. Вокруг зуба с пломбой из амальгамы накладывается коффердам.
    6. Вместо высверливания пломбы делается крестообразный разрез, чтобы можно было удалить ее кусками. Взамен алмазных боров рекомендуется использовать фрезы из стали.
    7. Через некоторое время после удаления пломбы, рекомендуется провести хелирование – очищение организма от ртути.

    Наиболее безопасный способ удаления пломбы из амальгамы – использование системы Clean-up, представляющей собой гибкий, надеваемый на зуб колпак в сочетании с аспиратором, который отсасывает разрушенную пломбу.

    Важно! Нежелательно удаление пломбы из амальгамы во время грудного кормления и беременности.

    В видео представлено мнение специалиста об амальгаме, как о пломбировочном материале.

    Самая распространенная цена за установку одной пломбы из амальгамы – 2500 руб. Стоимость пломбирования одного зуба может варьироваться в зависимости от количества каналов, используемого материала, объема подготовительной работы.

    Отзывы

    Не так уж много людей в наше время имеют во рту пломбу из амальгамы. Стоматологи предпочитают работать с более современными материалами.

    Если вы имеете или имели амальгамную пломбу, поделитесь о ней своими впечатлениями, оставьте свой комментарий внизу страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИИ НА МЕТАЛЛЫ IN VITRO У БОЛЬНЫХ С НЕПЕРЕНОСИМО- СТЬЮ МЕТАЛЛОВ

      Яков Палицын 2 лет назад Просмотров:

    1 Germany КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИИ НА МЕТАЛЛЫ IN VITRO У БОЛЬНЫХ С НЕПЕРЕНОСИМО- СТЬЮ МЕТАЛЛОВ Мультитесты для определения специфических IgE-антител, IgG-антител к металлам иммуноферментным методом

    2 Диагностика аллергических реакций на металлы и металлические изделия Диагностика аллергических реакций на металлы и металлические изделия стр 1 Обоснование применения комплексного метода ИФА для диагностики аллергии на металлы и его диагностические возможности стр 2 Dr.Fooke Dr.Fooke Laboratorien GmbH Доктор Фооке предлагает наборы для определения аллергии на металлы стр 2 Металлы содержащиеся во многих веществах и предметах стр 5 В последние годы появляется все больше сообщений об аллергизирующем влиянии металлов на людей, которые с ними контактируют. В профпатологии выявлено сенсибилизирующее действие соединений металлов: платины, палладия, хрома, кобальта, никеля, меди, бериллия, вольфрама, ванадия, молибдена, титана, циркония, марганца, селена, золота и других металлов. В результате соединения металлов с сывороточными и тканевыми белками образуются комплексные антигены, в которых металлам принадлежит ведущая роль как гаптенам. В патогенезе патологического процесса, который развивается при этом в организме, общим является стрессовое влияние на регуляторную нейроэндокрин-номедиаторную систему, сопровождающееся некоторой активацией выработки катехоламинов, гормонов коры надпочечников и других систем с последующим истощением многих из них. На первый план выступают регуляторные нарушения. Это же касается и изменений в иммунной системе, где происходит вовлечение в процесс Т- и В-лимфоцитов, макрофагов, иммуноглобулинов, нейтрофильных и других лейкоцитов. Симптомы аллергических реакций на металлические изделия могут сопровождаться смешанными механизмами аллергии, реакциями различных типов. Как правило, симптомы проявляются относительно быстро — на протяжении до двух суток. При первом или единичном контакте с металлами возникает зуд, покраснение кожи, отёк, появляются папулы (узелки), которые затем превращаются в мелкие везикулы (пузырьки). Когда везикулы лопаются, образуется мокнущая поверхность и эрозия. Если контакт с металлом (в чистом виде или в сплаве) происходит регулярно, то мокнутие не наблюдается. Наоборот, очаг дерматита становится сухим, шелушащимся, со следами постоянных расчёсов из-за зуда. Из бытовых ситуаций воздействия металла-аллергена можно отметить, контакты с застежками бюстгальтера, молниями на одежде, джинсовыми заклёпками, пряжками, металлическими пуговицами, ключами, с украшениями (серьги, кольца и браслеты и т.п.). Металлы входят в состав косметики, антиперспирантов, красок, некоторых медицинских препаратов, вакцин, хирургических шовных материалов, во множество видов протезных и пломбировочных материалов, брекет-систем. Часто контактная аллергия на металлы не ограничивается возникновением очагов при соприкосновении с металлом, а сочетается с аллергической реакцией на употребление металлов внутрь в составе воды или пищевых продуктов (например, в состав шоколада или рыбы, красной фасоли, арахисового масла и апельсинового сока может входить тот же никель), лекарственных средств или БАД (в виде микроэлементов). В этих случаях развивается дисгидротическая экзема кистей рук и распространенная экзема всей поверхности тела. Контактная аллергия на металлы запускается по тому же механизму, что и пищевая: её возникновению обязательно предшествует прямой контакт с аллергеном с формированием замедленной гиперчувствительности. При вдыхании металлической пыли, что происходит во время некоторых производственных процессов, возможно формирование металл-ассоциированной бронхиальной астмы. Аллергией страдают как женщины, так и мужчины, причём у последних аллергические проявления бывают даже более ярко выражены. Положительные реакции на металлы значительно чаще определяются у больных с лекарственной, пищевой и пыльцевой аллергией. Поэтому пациенты с высоким уровнем сенсибилизации к пыльце растений, пищевым продуктам и лекарствам, могут рассматриваться так же, как группа риска в отношении аллергии к металлам. К сожалению, диагностика металлоаллергозов до сих пор направлена, главным образом, на выявление этой патологии у работающих, а между тем внимание врачей нужно привлечь к диагностике болезней, обусловленных действием металлов в различных группах населения, включая детей, из-за угрожающе быстрого загрязнения металлами окружающей среды. Это позволит выделить детей группы риска по развитию иммунных нарушений и отклонений в состоянии здоровья. 1

    3 Обоснование применения комплексного метода ИФА для диагностики аллергии на металлы и его диагностические возможности Информация для заказа: Реагенты необходимые для проведения анализа определения специфических IgE на металлы Каталожный Характеристика номенклатуры Ед. Кол-во Сенсибилизация к металлам и зубопротезным материалам выявляют методом кожных проб, но особого внимания заслуживает специфическая аллергологическая диагностика in vitro, безопасная для человека. Методы иммунодиагностики in vitro имеют больше достоинств по сравнению с провокационными кожными пробами — это и безопасность применения, и возможность использования различных аллергенов одновременно (высокая информативность), и возможность проведения исследования в случае, когда больной находится на большом расстоянии и может быть доставлена сыворотка больного, а так же метод не имеет противопоказаний. Анализ полученных данных лабораторной диагностики аллергии на металлы указывает на необходимость определения в сыворотке крови пациентов как IgE-антител, ответственных за немедленные аллергические реакции иммуноферментным методом (ИФА), так и определения IgG-антител, участвующих в иммунокомплексных реакциях методом ИФА — (мультитесты), которые, дополняют друг друга. Определение IgG-антител при аллергии на металлы является вспомогательным инструментом диагностики и должен интерпретироваться совместно с данными определения IgE-антител. Использование мультитестов позволяет систематизировать работу в лаборатории, благодаря возможности формирования диагностических панелей. Такой подход, безусловно, более результативен и объективен. Предлагаемая диагностика обладает достаточно высокой чувствительностью, специфичностью и эффективностью и может быть рекомендована для широкого использования в лабораторной диагностике. Она имеет определённые преимущества перед другими методами диагностики аллергии на металлы — экономия времени в определении причинно-значимого аллергена и методическая простота, позволяют достигнуть высоких диагностических коэффициентов. k40 Никель — HSA диск 10 k41 Хром — HSA диск 10 k43 Золото — HSA диск 10 k44 Медь — HSA диск 10 k45 Платина — HSA диск 10 k46 Кобальт — HSA диск 10 k48 Палладий — HSA диск 10 k49 Хлорид алюминия — HSA диск 10 k50 Молибден — HSA диск 10 k52 Амальгама — HSA (сплав металла с ртутью) диск PKL PQ D1 Иммуноферментная тест-система для количественного in vitro определения аллерген-специфических IgE в диапазоне МЕ/мл используется с набором стандартов PQ Набор 4 стандартов используется с тест-системой PKL Положительный контроль используется с тест-системой PKL и набором стандартов PQ Отрицательный контроль используется с тест-системой PKL и набором стандартов PQ Диск относительно которого стандартизированы контроли и набор 192 набор 12 флакон 10 флакон 10 диск 25 Вышеизложенное позволяет рекомендовать мультитесты производства Немецкой компанией Dr.Fooke Dr.Fooke Laboratorien GmbH Доктор Фооке, для диагностики аллергии на металлы у лиц с риском возникновения непереносимости металлических изделий, поскольку предлагаемый метод имеет диагностическое значение и помогает выявлять у больных причинно-значимый антиген или аллерген. Dr.Fooke Dr.Fooke Laboratorien GmbH Доктор Фооке предлагает наборы для определения аллергии на металлы Определение IgE — набор Specific IgE EAST для количественного определения аллерген-специфических IgE-антител с аллергенами иммобилизованными на нитроцеллюлозных дисках в человеческой сыворотке или плазме методом иммуноанализа EAST создана в виде модулей, совместимых с любым объёмом выполняемых лабораторией анализов. Все стадии исследования проводятся в ячейках плоскодонного микропланшета, в который распределяют аллергодиски. Регистрация оптической плотности осуществляется без изъятия дисков из лунок, что значительно повышает точность и воспроизводимость полученных результатов. Измерение проводится на любом современном плашечном спектрофотометре вертикального сканирования. Результаты тестирования представлены в международных единицах. Панель аллергенов может быть составлена индивидуально для каждого пациента. Сроки годности аллергенов и реагентов до двух лет и выше. 2 3

    4 Определение IgG — набор Specific IgG ELISA для количественного определения аллерген-специфических IgG-антител с аллергенами иммобилизованными в лунках, разделяющихся на ячейки ломких стрипов, в человеческой сыворотке или плазме методом иммуноанализа ELISA созданы в виде модулей, совместимых с любым объёмом выполняемых лабораторией анализов. Измерение проводится на любом современном плашечном спектрофотометре вертикального сканирования. Результаты тестирования представлены в международных единицах. Панель аллергенов может быть составлена индивидуально для каждого пациента. Сроки годности аллергенов и реагентов до двух лет и выше. Информация для заказа: Реагенты необходимые для проведения анализа определения специфических IgG на металлы Каталожный Характеристика номенклатуры Ед. Кол-во 13-k40-G Никель стрип 8 13-k41-G Хром стрип 8 13-k43-G Золото стрип 8 13-k44-G Медь стрип 8 13-k45-G Платина стрип 8 13-k46-G Кобальт стрип 8 13-k48-G Палладий стрип 8 13-k49-G Хлорид алюминия стрип 8 13-k50-G Молибден стрип 8 13-k52-G Амальгама (сплав металлов с ртутью) стрип PG Иммуноферментная тест-система для количественного in vitro определения аллерген-специфических IgG в диапазоне мкг/мл используется с набором стандартов 12001PG набор PG Набор 5 стандартов используется с тест-системой 10100PG набор 6 Металлы содержащиеся во многих веществах и предметах Аллергия на металл может развиться в самых неожиданных случаях ввиду того, что эти элементы входят в состав многих веществ и предметов, с которыми человеку приходится постоянно сталкиваться в повседневной жизни и в связи со своей профессиональной деятельностью. Никель металл, который чаще всего вызывает развитие аллергии. Считается, что женщины более чувствительны к никелевому контактному дерматиту, чем мужчины. Он широко используется при производстве монет, бижутерии, одежды (пуговицы, заклепки, пряжки ремней), швейных игл, дверных ручек, кухонных принадлежностей (ножи, вилки, ложки) медицинских инструментов и инвентаря, зубных протезах, никелевых брекетах, некоторых ортопедических имплантатов, аккумуляторных батарей. Поэтому, при контакте с ним, у чувствительных к нему людей, остается красный след на коже, проходящий, впоследствии, все стадии развития контактного дерматита (покраснения кожи, зуд, распухание мочек ушей при ношении серёжек, отёк дёсен при ношении брекетов). При попадании никеля внутрь в составе пищевых продуктов развивается системный контактный дерматит, проявления которого описываются как «синдром бабуина»- возникновение высыпаний в аногенитальной области, области ягодиц. Никель в значительном количестве содержится в какао, чае, кофе, молоке, апельсиновом соке и арахисовом масле. При исключении этих продуктов из рациона излечение проходит быстрее, однако никель является жизненно необходимым микроэлементом, который входит в состав ряда белков-ферментов, поэтому его полное удаление из диеты нежелательно. Аллергическая реакция на никель встречается чаще, чем, например, на кобальт, но нередко они сочетаются друг с другом: 25% страдающих никелевым дерматитом имеют в анамнезе и аллергию на кобальт. При совпадении этих двух аллергий контактный дерматит (экзема) протекает гораздо тяжелее. Хром системная контактная аллергия на хром может развиваться при работе на производстве, при наличии в теле хромосодержащих имплантантов, при употреблении БАД, содержащих хром, на фоне контактного дерматита к нему. Из предметов повседневного обихода хром встречается в составе антикоррозийных и хромированных покрытий, пигментов, красок и цемента, нержавеющих сплавов, составов для дубления кожи. Регулярное использование вышеперечисленного или постоянный контакт с этими веществами на производстве ведет к развитию аллергического контактного дерматита. Хромом богаты печень, сыр, пивные дрожжи, гранаты, картофель, помидоры, шпинат. Он является компонентом пиколината хрома — вещества, используемого в составе БАД. Системная контактная аллергия на соединения хрома, попадающие внутрь вместе с пищей, появится только в том случае, если ранее был прямой контакт с хромом, в связи с чем сформировалась гиперчувствительность к этому аллергену. То же самое можно сказать и о других металлах. В организме человека хром участвует в метаболизме глюкозы, обмене липидов, нуклеиновых кислот. При дефиците хрома наблюдается снижение иммунитета, повышение уровня глюкозы в крови. Острый дефицит хрома развивается только при длительном парентеральном питании. Золото вполне можно назвать одной из самых частых причин возникновения контактного аллергического дерматита. Повышенная чувствительность к золоту выявляется у части лиц, имеющих подтвержденный контактный дерматит. Причем, при накожном тестировании, чаще обнаруживается чувствительность к солям золота, чем к золоту, как таковому. Несмотря на то, что золото очень плохо растворяется, благодаря другим металлам в ювелирных сплавах, высвобождение ионов золота происходит в достаточном количестве для возникновения сенсибилизации. При этом дерматит может проявиться не только в местах непосредственного контакта с золотым украшением (мочки ушей, шея, пальцы), но и, например, на коже век. Гиперчувствительность к золоту более характерна для женщин, чем для мужчин. Для золотого контактного дерматита характерна экзема в области головы и шеи. 4 5

    5 Если сделать биопсию того участка кожи, который часто контактировал с золотыми украшениями, то в нем может быть обнаружено металлическое золото. Причем его всасывание в кожу возможно даже через неповрежденный роговой слой. В медицине препараты, содержащие золото, используются в терапии ревматоидного артрита. Помимо терапии ревматоидного артрита, радиоактивное золото используют в лечении некоторых опухолей, а сплавы золота в стоматологии. Медь широко используется в составе сплавов для монет, проводов, ювелирных украшений, бытовых изделий, фурнитуры, стоматологических и других медицинских изделий, внутриматочных спиралей. Наиболее часто встречающейся причиной аллергии на медь являются зубные протезы и амальгамы, внутриматочные спирали, содержащие медные компоненты. Контактный дерматит на медь проявляется как гингивит, стоматит, периоральные аллергические высыпания. При установке внутриматочной спирали с медными деталями дерматит носит системный характер и может располагаться в любой области тела в виде уртикарной сыпи, отёка век, отёка больших и малых половых губ. Симптомы контактного дерматита могут проявляться циклически, в зависимости от фазы менструального цикла. В пищевых продуктах содержание меди может варьировать, и зависит от процесса приготовления пищи и некоторых других факторов. Большое количество меди содержится в мясе, немало этого элемента в морепродуктах, орехах, злаковых, какао и отрубях. Наименьшее количество меди содержится в коровьем молоке, а также в белом мясе. Платина платина и родственные ей металлы редко используются в изготовлении предметов обихода из-за своей высокой стоимости, но могут встречаться в составе стоматологических имплантатов и ювелирных украшений. Платина является очень чистым металлом и редко содержит примеси (иногда встречаются сплавы, состоящие из платины и небольшого количества 5-10% кобальта или меди). По этой причине аллергия на платину встречается крайне редко. Попадая в ткани организма, металлы изменяют их состав, в результате чего иммунная система начинает воспринимать белки тканей как чужеродные. Результатом этого является аллергическая реакция в виде контактного дерматита, которая сопровождается повреждениями кожи в местах контакта с металлом — покраснения кожи при ношении платиновых обручальных колец, зуд, распухание мочек ушей при ношении серёжек. Кобальт аллергия на кобальт может проявляться как местно — при прямом контакте с металлом и его сплавами, так и системно — при вдыхании металлической пыли или употреблении в пищу продуктов, богатых кобальтом: бобовых (горох, фасоль), чеснока, печени. Длительное вдыхание кобальтовой пыли приводит к хроническим заболеваниям легких, системным аллергическим реакциям. Кобальт присутствует в красках для волос, в декоративной косметики, особо следует отметить тени для век, так в области складок век потоотделение выше, что, создаёт благоприятные условия для всасывания кобальта в кожу и развития контактного дерматита. Другие источники кобальта в быту — это нержавеющие сплавы, краски, цемент. Еще в 40-х годах прошлого века итальянский дерматолог Фабио Менегини указал на возможность сенсибилизации кожи каменщиков к кобальту и хрому, возникновения контактного аллергического дерматита, впоследствии названного цементной экземой. Отравление кобальтом происходит при контакте с соединениями кобальта на производстве, либо при избыточном поступлении кобальта в организм с кобальт-содержащими препаратами. К препаратам, содержащим кобальт, относятся антианемические препараты, направленные на лечение дефицита витамина В12, эритропоэтин и инсулин. Палладий палладий, присутствующий в зубных имплантатах, может стать причиной стоматита, мукозита (воспаление слизистой оболочки), пероральных шелушащихся высыпаний. Вопрос об аллергенности палладия все чаще становится предметом специальных исследований. Это объясняется серьезным изменением экологической обстановки и сильным загрязнением нашей биосферы палладием. В связи с резким ухудшением экологи-ческой обстановки, повсеместным увеличением концентрации палладия, особенно в индустриально развитых стра- нах, возможно увеличение частоты случаев повышенной чувствительности к палладию. Поэтому у пациентов групп риска, например у людей с аллергией к никелю, следует избегать применения палладия в виде зубных протезов. Молибден пыль молибдена и его соединений это аллерген, раздражающий дыхательные пути. Молибден используют как компонент легированных сталей, нержавеющих сплавов и материал для изготовления электрических лампочек, а так же для производства зеркал. Молибден добавляют в зуботехнические сплавы для улучшения литейных свойств. Организм человека получает молибден вместе с пищей и питьевой водой. Им богаты молочные продукты, гречка, ячмень, пшеница, бобы, капуста, шпинат, крыжовник, черная смородина, печень, почки. Относительно мало молибдена в моркови, фруктах, сахаре, маслах, жирах, рыбе. Недостаток молибдена в организме сопровождается уменьшением содержания в тканях ксантиноксидазы. При недостатке молибдена страдают анаболические процессы, наблюдается ослабление иммунной системы. Амальгама представляет собой смесь меди, серебра, олова и цинка, основу которых составляет ртуть. Используется в стоматологии в качестве материала зубных пломб при золочении металлических изделий, в производстве зеркал, а также в люминесцентных лампах, в том числе компактных энергосберегающих люминесцентных ламп и индукционных лампах, в химической промышленности. Проблема, вызванная амальгамой в стоматологии, обостряется, если во рту есть другой металл, например, золотой мостик или ортодонтический аппарат. Между металлами создается слабый гальванический ток, ускоряющий высвобождение ионов ртути, которые по лимфатической системе попадают в такие жизненно важные органы, как печень, почки и даже мозг. У некоторых пациентов при использовании амальгамных пломб может наблюдаться выраженная реакция с типичными симптомами непереносимости и аллергии на компоненты, содержащиеся в данном типе пломбы. Ртуть является сильным аллергеном, а кроме того, она чрезвычайно ядовита. В чистом виде ртуть встречается, пожалуй, только в градуснике. Гораздо чаще используются её смеси с другими веществами (амальгамы) или органические соединения. Ртуть применяется в косметологии и медицине — она входит в состав мазей, кремов, дезинфицирующих растворов в вакцинах, глазных, ушных каплях и других лекарственных средствах. Препараты ртути широко применяют для протравки зерна перед посевом. В стоматологии — используется для приготовления амальгамных пломб. Кожные высыпания при ртутном контактном аллергическом дерматите, вызванном дентальными материалами, располагаются в области рта, лица, шеи. При установке ртутьсодержащих пломб у тех, кто имеет повышенную чувствительность к ртути, могут развиться лишаеподобные высыпания вокруг рта, орофациальный грануломатоз. Пораженные области отечны, характерен сильный зуд. Тиомерсал это органическое соединение ртути, входящее в пятерку самых распространенных источников контактных аллергенов. Он широко используется, как консервант, в различных фармакологических препаратах (вакцинах, наружных средствах, ушных и глазных каплях), косметике. В некоторых восточных странах популярны косметические средства, отбеливающие кожу, а также лекарственные средства на основе ртути, обеззараживающие кожные покровы. При этом обнаруживались повышенные уровни ртути не только в кожных покровах, но и в крови. Ртуть также может содержаться в некоторых пигментах, используемых для татуировок, причем у тех, кто одновременно с татуировкой имеет проколотые мочки ушей, вероятность развития контактного дерматита на ртуть увеличивается. Вся выпускаемая Доктор Фооке продукция разработана в соответствии со стандартами ВОЗ, имеет знак качества Евросоюза CE, зарегистрирована в Министерстве Здравоохранения Российской Федерации, Регистрационное удостоверение ФСЗ от и разрешена к широкому применению. 6 7

    6 Germany Компания Dr. Fooke Laboratorien GmbH — Доктор Фооке (Германия), на протяжении свыше 20 лет обеспечивает медицинские, исследовательские и промышленные лаборатории широким спектром иммунологических наборов реагентов. Сегодня компания является одним из лидеров на рынке производителей и экспортеров продукции для иммунологической и молекулярно-биологической диагностики в различных областях медицины. На протяжении многих лет амбициозный подход Dr. Fooke — Доктор Фооке к разработке новых производственных технологий, методик и постоянное выведение на рынок новых иммунологических наборов способствует существенному упрочению её позиций на внутреннем и международном рынках. Компания осуществляет поставки своей продукции более чем в 60 стран Европы, Азии, Америки, Южной Америки, Ближнего и Среднего Востока. В портфеле компании более 7000 наименований продукции со склада в городе Москва, направленных на внедрение в широкую практику Российского Здравоохранения и новых передовых технологий лабораторной диагностики. Заказ продукции: Dr. Fooke — Доктор Фооке , РФ, г. Москва Бережковская наб. 20 Тел.: +7 (495)

    Что такое амальгама в стоматологии? Серебряная амальгама

    Используемый в стоматологической практике и отличающийся высокой прочностью. Его свойства связаны с наличием ряда металлов в составе, а также ртути, которая в больших количествах может навредить человеческому организму. Среди всех пломбировочных материалов именно амальгама считается наиболее прочным . Амальгама в стоматологии активно применяется более 100 лет и за все это время в химическом составе материала были значительные изменения. При лечении зубов используется серебряная или медная амальгама, но в современной стоматологии применяется серебряная амальгама, содержащая небольшое количество меди . Подробнее о самом материале, а также его применении в медицине и пойдет речь в данной статье.

    Химический состав

    Пломбы из амальгамы: правда и домыслы. Статья доктора Джерри Гордон, США (нажмите на ссылку, чтобы открыть PDF-файл в новом окне).

    В состав современной амальгамы входит много различных элементов, за счет которых материал и получил свои свойства. К основным компонентам относятся:

    • серебро – защищает материал от негативного воздействия коррозии, а также увеличивает его прочность;
    • олово – повышает пластичность амальгамы, затормаживая тем самым процесс твердения;
    • медь – обладает антикоррозийными и антибактериальными свойствами, что очень важно в стоматологии;
    • цинк – предназначен для смягчения остальных компонентов амальгамы путем повышения смачиваемости их ртутью;
    • ртуть – выступает в качестве главного реагента. Он вызывает появление амальгамы.

    Обратите внимание! В процессе образования амальгамы реакция ртути происходит не со всеми частицами, которые входят в основные компоненты, а лишь с поверхностным их слоем. В научной терминологии химическая реакция, в ходе которой образуется амальгама, называется механохимическим синтезом.

    Классификация

    Пломбировочный материал классифицируется по нескольким критериям. Например, по размеру частиц и их форме амальгама бывает:

    По количеству меди, входящей в состав материала, амальгама может быть с высоким и низким ее содержанием. Во втором случае сплав называется серебряным. Также амальгама классифицируется по количеству цинка и может быть цинкосодержащей или полностью без цинка в составе. Если пломбы содержат цинк даже в небольшом количестве, то это позволяет материалу легко обретать необходимую форму и заполнять все микротрещины или кариозные дефекты на поверхности зуба.

    Преимущества и недостатки

    К основным преимуществам амальгамы или серебряной пломбы относятся:

    • невысокая стоимость. Зубная пломба изготавливается из довольно бюджетного материала, что делает ее более выгодной на фоне существующих аналогов;
    • простота установки. Опытному стоматологу для выполнения установки амальгамной пломбы потребуется всего один сеанс, после которого пациент практически сразу сможет применять все свои зубы. Это очень удобно, особенно если у вас мало свободного времени для частого посещения стоматолога;
    • большой срок эксплуатации. Как показывает практика, амальгама может использоваться на протяжении 7-10 лет. Но если пациент будет , регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога, то продолжительность срока службы пломбы может увеличиться до 15 лет;
    • большинство современных материалов, используемых для пломбирования, имеют одну особенность – все они нуждаются в периодической замене. Но если говорить об амальгаме, то данный сплав является долговечным, поэтому ни о каких частых заменах не может быть и речи.

    Несмотря на большое количество преимуществ, пломбировочный материал также имеет свои недостатки. Рассмотрим основные из них:

    • неэстетичный внешний вид. Даже несмотря на то, что пломбы преимущественно ставят на жевательные зубы, которые не являются слишком заметными, для людей, работающих на телевидении, амальгама категорически не подходит;
    • большая вероятность развития кариеса. Проблема амальгамных пломб заключается в их неплотном прилегании к поверхности зуба, из-за чего в процессе эксплуатации возможно кариозное поражение зубов и, как результат, нагноение;
    • затруднение процесса пережевывания пищи. Не всегда стоматологам удается воссоздать привычную форму зуба для пациента, поэтому во время жевания может возникнуть чувство дискомфорта в полости рта;
    • . Как уже отмечалось ранее, амальгама состоит из нескольких разновидностей металла, из-за чего пациент после стоматологической процедуры может столкнуться с неприятными ощущениями в виде болезненной реакции на контакт с холодными или горячими веществами. Данная реакция может возникать в результате высокой проводимости тепла используемого материала. Чтобы избежать болезненных ощущений, между зубным нервом пациента и металлической пломбой устанавливается специальная прокладка. Это позволит снизить чувствительность;
    • проявление аллергической реакции. У людей часто возникает аллергия на разные виды металлов, особенно при их вживлении в мягкие ткани. По статистическим данным, аллергия на амальгаму проявляется очень редко, но если подозрительные симптомы все-таки возникли, об этом обязательно нужно оповестить врача-стоматолога.

    На заметку! Во время вынашивания ребенка использовать амальгаму в стоматологических целях нужно с предельной осторожностью или отказаться от данного материала вообще. В противном случае это может привести к неприятным последствиям.

    Негативное воздействие ртути

    Поскольку в составе амальгамы, хоть и в небольшом количестве, присутствует ртуть, многие люди задаются вопросом о безопасности таких пломб для человеческого организма. Известно, что ртуть из зубной пломбы попадает в слюну, а вместе с ней – в организм. Но количество ртути незначительно, и оно не превышает максимальную допустимую дозу. Даже если половина зубов будет запломбирована с применением амальгамы, предельно допустимая доза ртути не будет превышена.

    Но результаты некоторых исследований подтверждают вред для организма от амальгамы. Этот материал может негативно воздействовать на некоторые внутренние органы человека, например, почки, провоцировать нарушения работы ЦНС, из-за чего возникает повышенная тревожность и депрессия. После того как в организм попадает ртуть, у человека может возникнуть меркуриализм (патологическое состояние, вызванное отравлением ртутью и сопровождаемое парестезией). При длительном отравлении могут развиться более серьезные нарушения, например, печеночная или почечная недостаточность, энцефалопатия (невоспалительное заболевание головного мозга) и другие.

    Особенности пломбирования

    Процедура пломбирования амальгамой несложная, поэтому ее можно выполнить за один сеанс. Ниже представлены основные этапы данного процесса.

    Таблица. Пломбирование зубов амальгамой.

    Этап, фото Описание
    Врач производит подготовку кариозной полости, в ходе которой накладывается специальная прокладка, выполненная из стоматологического цемента и лака. Дальнейшая работа возможно лишь после отвердевания прокладки.
    Второй этап заключается в нанесении небольшого количества амальгамы на прокладку, которая служит для отделения зуба от пломбы. Аккуратными движениями материал притирается к ней.
    После того как первый слой материала будет нанесен, его конденсируют. Данная процедура позволит отделять наиболее жидкую часть материала.
    В ходе проверки стоматолог изучает взаимоотношение зубов с учетом установленной пломбы. Пациент при сжимании челюсти не должен испытывать никакого дискомфорта, а данный этап помогает с этим.
    Чтобы установленная пломба из амальгамы затвердела полностью, может потребоваться от 5 до 8 часов. На протяжении этого периода пациенту не рекомендуется употреблять твердую пищу, а в течении 2 часов после процедуры – отказаться от еды полностью.

    Приступать к полировке и шлифовке установленной пломбы стоматолог может не сразу, а лишь спустя 24 часа. В противном случае материал может повредиться или деформироваться, поэтому все этапы пломбирования необходимо будет начинать сначала.

    Возможные последствия

    При неправильно выполненной технике пломбирования, например, во время замешивания состава или при нарушении протокола, могут возникнуть осложнения. В первую очередь, при использовании амальгамы может развиться . Он возникает из-за недостаточно плотного прилегания пломбы по краям. Если пломбировочный материал не будет хорошо прилегать к зубу пациента, то в этом месте образуется маленький зазор, через который попадают частицы пищи. Со временем в этом микроскопическом зазоре скопится большое количество микрофлоры и пищи, что, в свою очередь, приведет к кариесу.

    Обратите внимание! В редких случаях после пломбирования амальгамой возникает аллергическая реакция, но ее развитию, как правило, способствует повышенная чувствительность организма пациента к отдельному компоненту используемого средства.

    Пломбы из амальгамы считаются долговечными, поэтому после успешного пломбирования они будут служить не менее 5 лет, после чего требуется замена. Как и другие виды пломб, стоматологическая амальгама в незначительной степени подвергается растворению и деформациям. Поэтому, чтобы изделие смогло прослужить дольше, специалисты не рекомендуют подвергать его чрезмерным нагрузкам. Если вы любите сухарики, орешки или другие твердые продукты, то старайтесь ограничить их употребление или хотя бы жевать не на пломбированный зуб.

    Последующая замена пломбы

    Независимо от материала, из которого пломба изготовлена, рано или поздно ее приходится менять, ведь такие изделия не вечны. Ранее уже отмечалось, что амальгамные пломбы могут деформироваться под воздействием механических нагрузок, поэтому через несколько лет использования краевое прилегание может нарушиться. В таком случае необходима замена зубных пломб.

    Процесс замены можно разделить на несколько основных этапов. К ним относятся:

    • удаление старого пломбировочного материала с помощью твердосплавного бора. Все действия врача должны быть предельно аккуратными, чтобы не повредить соседние зубы или лишние ткани в полости рта;
    • обработка ротовой полости пациента специальный антисептическим раствором. Это требуется для исключения возможного занесения инфекции или бактерий;
    • установка новой изолирующей прокладки, так как старая после удаления становится непригодной для использования;
    • соединение нескольких материалов в одной емкости для замешивания будущей пломбы, после чего врач приступает непосредственно к пломбированию;
    • полировка сплава специальными инструментами после его полного затвердевания.

    Подобную процедуру рекомендуется повторять не реже 1 раза в 5 лет. Но если уход за пломбированным зубом был правильным, а сама пломба не повреждена и не подверглась деформациям, то последующую замену можно проводить не так часто.

    Цена вопроса

    Большое преимущество пломб из амальгамы заключается в их невысокой стоимости, поэтому такие пломбы намного дешевле своих аналогов из стандартных композитных материалов. В первую очередь, это связано с дешевизной большинства металлов, входящих в состав используемого материала. В зависимости от клиники, где будет проходить пломбирование, стоимость изделия и самой процедуры может меняться. Средняя цена за процедуру – 1800 рублей.

    Несмотря на недостатки и вытеснения со стороны композитных реставраций, стоматологическая амальгама все равно имеет место в клинической практике. Данный материал пользуется большим спросом на территории многих зарубежных стран и считается одним из наиболее популярных. Благодаря высокой прочности, амальгама также может применяться для пломбирования жевательных зубов, когда эстетика не страдает. Но при реставрации переднего ряда, безусловно, нужен другой материал, который не будет сильно выделяться на фоне естественных зубов.

    Видео — Удаление пломбы из амальгамы

    что такое амальгама

    1. Покрытие для зеркала. Сплав ртути с другими металамию
    2. Это та штука, которая с другой стороны зеркала
    3. Амальгама (ср. -век. лат. amalgama сплав) жидкие или тврдые сплавы ртути с другими металлами. Также амальгама может быть раствором ведущих себя аналогично металлам ионных комплексов (например, аммония).
    4. Жидкие или тврдые сплавы ртути с другими металлами. Также амальгама может быть раствором ведущих себя аналогично металлам ионных комплексов (например, аммония).
    5. АМАЛЬГАМА это — покрытие для зеркала
    6. АМАЛЬГАМА (средневековое лат. amalgama — сплав) , сплав ртути с др. металлом. Амальгаму применяют, напр. , при золочении, в производстве зеркал, в цветной металлургии (амальгамация).
    7. это то что находится по ту сторону зеркала.
    8. что-то вроде ртути
    9. Амальгама — определения в Интернете:
      Амальгама профессиональное название одного из пломбировочных материалов.
      ru.wikipedia.org/wiki/Амальгама_(стоматология)

    Амальгама (ср. -век. amalgama сплав) жидкие или тврдые сплавы ртути с другими.
    ru.wikipedia.org/wiki/Амальгама

    ж. химич. спуск, соединение, сплав других металлов с ртутью, сортучка. ..
    voc.metromir.ru/voc_dal/P002.HTM

    промбировочный материал для постоянных пломб
    www.zubnoy.spb.ru/slovar.html

    любой сплав, в состав которого входит ртуть. В стоматологии амальгамовые пломбы.
    biotec.ru/index/product/gloss/
    поконкретнее:
    1. Амальгама (ср. -век. лат. amalgama сплав) жидкие или твердые сплавы ртути с другими металлами. Получают взаимодействием металла с ртутью (при смачивании ртутью поверхности металла) при обычных температурах или подогреве, электролитическим выделением металла на ртутном катоде или другими способами. Щелочные и щлочноземельные металлы и некоторые другие элементы образуют со ртутью устойчивые соединения. При нагревании амальгам меди, серебра, золота и др. отгоняется ртуть. Железо не образует амальгамы, поэтому ртуть можно перевозить в стальных сосудах. Амальгаму используют при золочении металлических изделий, в производстве зеркал. Амальгама щелочных металлов и цинка в химии применяют как восстановители. Амальгаму используют при электролитическом получении редких металлов, извлечении некоторых металлов из руд.

    2. Амальгама профессиональное название одного из пломбировочных материалов, в свойствах которого используется способность ртути растворять некоторые металлы. Амальгама является наиболее прочным пломбировочным материалом, который применяется в зубоврачевании более 100 лет. За этот период состав амальгамы претерпел многие изменения. В стоматологии применяется медная и серебряная амальгама. В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди, так называемые высокомедные амальгамы.

    Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра, олова, цинка и др. Серебро придает амальгаме тврдость, олово замедляет процесс твердения, медь повышает прочность и обеспечивает прилегание пломбы к краям полости.

    Достоинством серебряной амальгамы являются тврдость, пластичность, свойство не изменять цвет зуба (амальгамы последних поколений) , она не разрушается и не изменяется в полости рта. Недостатками амальгамы являются плохая прилипаемость, высокая теплопроводимость, усадка и наличие ртути в ее составе, которая как известно, способна оказывать токсическое действие.

    Вопрос о неблагоприятном действии ртути дискутируется с момента начала применения амальгамовых пломб. Установлено, что ртуть из амальгамы поступает в ротовую жидкость, а затем в организм. Однако количество ртути, поступающее в организм из пломб (даже при наличии 7-10 пломб) , не превышает предельно допустимые дозы. Есть возможность интоксикации сотрудников стоматологических кабинетов, что требует тщательного соблюдения норм и требований правил безопасности.
    http://ru.wikipedia.org/wiki/Амальгама

  • Насколько я знаю, амальгама это зеркальный слой на стекле! Возможны и другие значения.
  • Амальгама, сплав, один из компонентов которого ртуть. В зависимости от соотношения ртути и др. металла А. может быть (при комнатной температуре) жидкой, полужидкой или тврдой. Образование А. происходит при смачивании металла ртутью в результате диффузии ртути в металл. Из жидких и полужидких А. (избыток ртути содержит малое количество металла) ртуть удаляется фильтрацией через замшу под давлением; тврдая А. разлагается на составные части при нагревании (следы ртути удаляются из металла при последующем расплавлении) . А. применяют при золочении металлических изделий, в производстве зеркал, в зубоврачебном деле, а также как восстановители.
  • смесь ртути с серебром
  • Амальгама представляет собой раствор какого-то металла в ртути. В нем происходит распад частичек металла до атомарного состояния, что кардинально меняет химические свойства последнего. Амальгама – это соединение металла с ртутью. При этом можно увидеть, что в зависимости от природы металла, соотношения компонентов и температуры образуются три различных группы продуктов: твердые интерметаллиды (меркуриды), жидкие либо твердые гомогенные системы, жидкие либо твердые гетерогенные системы.

    Насколько опасны серебряные / амальгамные пломбы с содержанием ртути?

    Начну с того, что сейчас в правительстве на рассмотрении находится законопроект, согласно которому Россия к 2030 году прекратит использование ртути и ее соединений. Пломбы из амальгамы тоже попадут под запрет.

    Амальгама — это сплав ртути с металлом. Такие пломбы активно применяются во многих странах: Германии, Южной Корее, Америке. Они дешевы и надежны.

    Но так ли они безопасны? Известно, что токсичные пары ртути, почти полностью (на 80%) остаются в организме человека, нанося ему непоправимый вред и могут стать источником развития как аллергических реакций, так и тяжелый хронических заболеваний (особенно, если у Вас во рту не одна пломба, а больше).

    Поэтому, при первой возможности, пломбы из амальгамы желательно заменить на более безопасные. А, если у Вас остались еще сомнения, советую ознакомиться с этой статьей.

    Добавить комментарий